2930238 H103106 2013/14 106 prop prop prop Proposition 2013/14:106 Proposition Proposition S SoU 106 0 2014-03-11 00:00:00 2014-03-11 15:45:34 2014-03-11 00:00:00 Patientlag hĂ€mtad_2 html-ec https://data.riksdagen.se/dokument/H103106/text https://data.riksdagen.se/dokument/H103106 https://data.riksdagen.se/dokumentstatus/H103106 <!DOCTYPE HTML PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.01//EN" "http://www.w3.org/TR/html4/strict.dtd"> <HTML> <HEAD> <META http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=UTF-8"> <META http-equiv="X-UA-Compatible" content="IE=8"> <TITLE>prop 2013/14 106 </TITLE> <META name="generator" content="BCL easyConverter SDK 3.0.60"> <STYLE type="text/css"> body {margin-top: 0px;margin-left: 0px;} #page_1 {position:relative; overflow: hidden;margin: 29px 0px 288px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;} #page_1 #dimg1 {position:absolute;top:0px;left:548px;z-index:-1;width:54px;height:96px;} #page_1 #dimg1 #img1 {width:54px;height:96px;} #page_2 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_2 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 113px;overflow: hidden;} #page_2 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 547px;overflow: hidden;} #page_3 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 288px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;} #page_4 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_5 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 288px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;} #page_6 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_7 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 288px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;} #page_8 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_9 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 288px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;} #page_10 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_11 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_11 #dimg1 {position:absolute;top:247px;left:0px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;} #page_11 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_12 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_12 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 660px;overflow: hidden;} #page_12 #id_2 {border:none;margin: 0px 0px 0px 113px;padding: 0px;border:none;width: 547px;overflow: hidden;} #page_12 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 204px;overflow: hidden;} #page_12 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 343px;overflow: hidden;} #page_12 #id_3 {border:none;margin: 10px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 660px;overflow: hidden;} #page_13 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 288px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;} #page_14 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_15 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 288px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;} #page_16 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_17 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_17 #dimg1 {position:absolute;top:680px;left:0px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;} #page_17 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_18 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_19 {position:relative; overflow: hidden;margin: 49px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_19 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 11px;padding: 0px;border:none;width: 395px;overflow: hidden;} #page_19 #id_2 {float:left;border:none;margin: 3px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;} #page_19 #dimg1 {position:absolute;top:187px;left:0px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;} #page_19 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_20 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_20 #dimg1 {position:absolute;top:377px;left:113px;z-index:-1;width:124px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;} #page_20 #dimg1 #img1 {width:124px;height:1px;} #page_21 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 288px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;} #page_21 #dimg1 {position:absolute;top:377px;left:153px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;} #page_21 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_22 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_22 #dimg1 {position:absolute;top:423px;left:113px;z-index:-1;width:124px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;} #page_22 #dimg1 #img1 {width:124px;height:1px;} #page_23 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 288px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;} #page_23 #dimg1 {position:absolute;top:515px;left:153px;z-index:-1;width:120px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;} #page_23 #dimg1 #img1 {width:120px;height:1px;} #page_24 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_24 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 660px;overflow: hidden;} #page_24 #id_2 {border:none;margin: 2px 0px 0px 113px;padding: 0px;border:none;width: 392px;overflow: hidden;} #page_24 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 188px;overflow: hidden;} #page_24 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 16px;padding: 0px;border:none;width: 188px;overflow: hidden;} #page_24 #id_3 {border:none;margin: 11px 0px 0px 113px;padding: 0px;border:none;width: 547px;overflow: hidden;} #page_24 #id_4 {border:none;margin: 0px 0px 0px 113px;padding: 0px;border:none;width: 547px;overflow: hidden;} #page_24 #id_4 #id_4_1 {float:left;border:none;margin: 16px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 192px;overflow: hidden;} #page_24 #id_4 #id_4_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 355px;overflow: hidden;} #page_24 #id_5 {border:none;margin: 15px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 660px;overflow: hidden;} #page_25 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 286px 153px;padding: 0px;border: none;width: 505px;} #page_26 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 288px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;} #page_26 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 135px;padding: 0px;border:none;width: 504px;overflow: hidden;} #page_26 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 300px;overflow: hidden;} #page_26 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 16px;padding: 0px;border:none;width: 188px;overflow: hidden;} #page_26 #id_2 {border:none;margin: 13px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 794px;overflow: hidden;} #page_26 #dimg1 {position:absolute;top:76px;left:247px;z-index:-1;width:124px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;} #page_26 #dimg1 #img1 {width:124px;height:1px;} #page_27 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 288px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;} #page_28 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 286px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_29 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_30 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_31 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_32 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_33 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 286px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_33 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 393px;overflow: hidden;} #page_33 #id_2 {float:left;border:none;margin: 2px 0px 0px 13px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;} #page_34 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 286px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_35 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_36 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_37 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_38 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_39 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 286px 152px;padding: 0px;border: none;width: 506px;} #page_40 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 286px 134px;padding: 0px;border: none;width: 512px;} #page_41 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_41 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;} #page_41 #id_2 {float:left;border:none;margin: 2px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;} #page_42 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_42 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 113px;overflow: hidden;} #page_42 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 547px;overflow: hidden;} #page_43 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_43 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;} #page_43 #id_2 {float:left;border:none;margin: 2px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;} #page_44 {position:relative; overflow: hidden;margin: 49px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_45 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_45 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;} #page_45 #id_2 {float:left;border:none;margin: 2px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;} #page_46 {position:relative; overflow: hidden;margin: 45px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_46 #dimg1 {position:absolute;top:78px;left:113px;z-index:-1;width:394px;height:142px;} #page_46 #dimg1 #img1 {width:394px;height:142px;} #page_47 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_47 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;} #page_47 #id_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;} #page_48 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_49 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 152px;padding: 0px;border: none;width: 642px;} #page_49 #dimg1 {position:absolute;top:280px;left:0px;z-index:-1;width:394px;height:127px;} #page_49 #dimg1 #img1 {width:394px;height:127px;} #page_50 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_50 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 113px;overflow: hidden;} #page_50 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 547px;overflow: hidden;} #page_51 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_52 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 286px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_53 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 286px 153px;padding: 0px;border: none;width: 505px;} #page_54 {position:relative; overflow: hidden;margin: 49px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_55 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 286px 152px;padding: 0px;border: none;width: 642px;} #page_56 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_56 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 113px;overflow: hidden;} #page_56 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 547px;overflow: hidden;} #page_57 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_57 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;} #page_57 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;} #page_58 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_59 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 286px 152px;padding: 0px;border: none;width: 506px;} #page_60 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_61 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_62 {position:relative; overflow: hidden;margin: 45px 0px 286px 134px;padding: 0px;border: none;width: 508px;} #page_63 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_63 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;} #page_63 #id_2 {float:left;border:none;margin: 2px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;} #page_64 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 286px 134px;padding: 0px;border: none;width: 508px;} #page_65 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_66 {position:relative; overflow: hidden;margin: 49px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_67 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_67 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;} #page_67 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;} #page_68 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_68 #dimg1 {position:absolute;top:37px;left:113px;z-index:-1;width:394px;height:65px;} #page_68 #dimg1 #img1 {width:394px;height:65px;} #page_69 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_69 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;} #page_69 #id_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;} #page_70 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 286px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_71 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 152px;padding: 0px;border: none;width: 642px;} #page_71 #dimg1 {position:absolute;top:213px;left:0px;z-index:-1;width:394px;height:111px;} #page_71 #dimg1 #img1 {width:394px;height:111px;} #page_72 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_72 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 113px;overflow: hidden;} #page_72 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 547px;overflow: hidden;} #page_73 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_74 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_74 #dimg1 {position:absolute;top:500px;left:113px;z-index:-1;width:394px;height:247px;} #page_74 #dimg1 #img1 {width:394px;height:247px;} #page_75 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 288px 152px;padding: 0px;border: none;width: 642px;} #page_75 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 1px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;} #page_75 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;} #page_75 #dimg1 {position:absolute;top:1px;left:0px;z-index:-1;width:394px;height:48px;} #page_75 #dimg1 #img1 {width:394px;height:48px;} #page_76 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 286px 134px;padding: 0px;border: none;width: 507px;} #page_77 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 152px;padding: 0px;border: none;width: 642px;} #page_77 #dimg1 {position:absolute;top:586px;left:0px;z-index:-1;width:394px;height:172px;} #page_77 #dimg1 #img1 {width:394px;height:172px;} #page_78 {position:relative; overflow: hidden;margin: 49px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_78 #id_1 {float:left;border:none;margin: 2px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 113px;overflow: hidden;} #page_78 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 547px;overflow: hidden;} #page_79 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_79 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;} #page_79 #id_2 {float:left;border:none;margin: 2px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;} #page_80 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_81 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 288px 152px;padding: 0px;border: none;width: 642px;} #page_81 #dimg1 {position:absolute;top:653px;left:0px;z-index:-1;width:394px;height:109px;} #page_81 #dimg1 #img1 {width:394px;height:109px;} #page_82 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_82 #dimg1 {position:absolute;top:3px;left:113px;z-index:-1;width:394px;height:140px;} #page_82 #dimg1 #img1 {width:394px;height:140px;} #page_83 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 286px 153px;padding: 0px;border: none;width: 505px;} #page_84 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_85 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_85 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;} #page_85 #id_2 {float:left;border:none;margin: 2px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;} #page_86 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 286px 134px;padding: 0px;border: none;width: 507px;} #page_87 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_87 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;} #page_87 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;} #page_88 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 286px 134px;padding: 0px;border: none;width: 507px;} #page_89 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_89 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;} #page_89 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;} #page_90 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_91 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_92 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 286px 134px;padding: 0px;border: none;width: 508px;} #page_93 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 152px;padding: 0px;border: none;width: 642px;} #page_93 #dimg1 {position:absolute;top:480px;left:0px;z-index:-1;width:394px;height:50px;} #page_93 #dimg1 #img1 {width:394px;height:50px;} #page_94 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 286px 134px;padding: 0px;border: none;width: 508px;} #page_95 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_95 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 393px;overflow: hidden;} #page_95 #id_2 {float:left;border:none;margin: 2px 0px 0px 13px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;} #page_96 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_97 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_97 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;} #page_97 #id_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;} #page_98 {position:relative; overflow: hidden;margin: 49px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_99 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 286px 153px;padding: 0px;border: none;width: 505px;} #page_100 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 286px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_101 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 286px 152px;padding: 0px;border: none;width: 642px;} #page_101 #dimg1 {position:absolute;top:274px;left:0px;z-index:-1;width:394px;height:112px;} #page_101 #dimg1 #img1 {width:394px;height:112px;} #page_102 {position:relative; overflow: hidden;margin: 49px 0px 286px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_103 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 286px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_103 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 393px;overflow: hidden;} #page_103 #id_2 {float:left;border:none;margin: 2px 0px 0px 13px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;} #page_104 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_104 #dimg1 {position:absolute;top:389px;left:113px;z-index:-1;width:394px;height:112px;} #page_104 #dimg1 #img1 {width:394px;height:112px;} #page_105 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 286px 152px;padding: 0px;border: none;width: 642px;} #page_105 #dimg1 {position:absolute;top:320px;left:0px;z-index:-1;width:394px;height:188px;} #page_105 #dimg1 #img1 {width:394px;height:188px;} #page_106 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_107 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_107 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;} #page_107 #id_2 {float:left;border:none;margin: 2px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;} #page_108 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 286px 134px;padding: 0px;border: none;width: 507px;} #page_109 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_109 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;} #page_109 #id_2 {float:left;border:none;margin: 2px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;} #page_110 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_111 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_112 {position:relative; overflow: hidden;margin: 49px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_113 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 288px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;} #page_114 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 286px 134px;padding: 0px;border: none;width: 507px;} #page_115 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_116 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 286px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_117 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_117 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;} #page_117 #id_2 {float:left;border:none;margin: 2px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;} #page_118 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_119 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 288px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;} #page_120 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 286px 134px;padding: 0px;border: none;width: 507px;} #page_121 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_122 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_123 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 288px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;} #page_124 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_125 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 288px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;} #page_126 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 286px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_127 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_128 {position:relative; overflow: hidden;margin: 49px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_129 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_130 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_130 #id_1 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 113px;overflow: hidden;} #page_130 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 547px;overflow: hidden;} #page_131 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 286px 153px;padding: 0px;border: none;width: 505px;} #page_132 {position:relative; overflow: hidden;margin: 49px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_133 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 288px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;} #page_134 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_135 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 288px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;} #page_136 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 286px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_137 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_137 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;} #page_137 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;} #page_138 {position:relative; overflow: hidden;margin: 49px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_138 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 456px;overflow: hidden;} #page_138 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 113px;overflow: hidden;} #page_138 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;margin: 3px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 343px;overflow: hidden;} #page_138 #id_2 {border:none;margin: 12px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 660px;overflow: hidden;} #page_139 {position:relative; overflow: hidden;margin: 49px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_139 #id_1 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;} #page_139 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;} #page_140 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_141 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 286px 153px;padding: 0px;border: none;width: 505px;} #page_142 {position:relative; overflow: hidden;margin: 49px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_142 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 660px;overflow: hidden;} #page_142 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 113px;overflow: hidden;} #page_142 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;margin: 3px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 547px;overflow: hidden;} #page_142 #id_2 {border:none;margin: 69px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 660px;overflow: hidden;} #page_143 {position:relative; overflow: hidden;margin: 49px 0px 288px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;} #page_143 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 153px;padding: 0px;border:none;width: 641px;overflow: hidden;} #page_143 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;margin: 2px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;} #page_143 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;} #page_143 #id_2 {border:none;margin: 18px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 794px;overflow: hidden;} #page_144 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 286px 134px;padding: 0px;border: none;width: 507px;} #page_145 {position:relative; overflow: hidden;margin: 49px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_145 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 393px;overflow: hidden;} #page_145 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 13px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;} #page_146 {position:relative; overflow: hidden;margin: 49px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_146 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 660px;overflow: hidden;} #page_146 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 113px;overflow: hidden;} #page_146 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;margin: 3px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 547px;overflow: hidden;} #page_146 #id_2 {border:none;margin: 17px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 660px;overflow: hidden;} #page_147 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 288px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;} #page_148 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_149 {position:relative; overflow: hidden;margin: 49px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_149 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 641px;overflow: hidden;} #page_149 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;margin: 2px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;} #page_149 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;} #page_149 #id_2 {border:none;margin: 41px 0px 0px 485px;padding: 0px;border:none;width: 156px;overflow: hidden;} #page_150 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_151 {position:relative; overflow: hidden;margin: 49px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_151 #id_1 {float:left;border:none;margin: 2px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;} #page_151 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;} #page_151 #dimg1 {position:absolute;top:580px;left:0px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;} #page_151 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_152 {position:relative; overflow: hidden;margin: 49px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_152 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 660px;overflow: hidden;} #page_152 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 113px;overflow: hidden;} #page_152 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 547px;overflow: hidden;} #page_152 #id_2 {border:none;margin: 12px 0px 0px 113px;padding: 0px;border:none;width: 547px;overflow: hidden;} #page_152 #id_3 {border:none;margin: 0px 0px 0px 113px;padding: 0px;border:none;width: 392px;overflow: hidden;} #page_152 #id_3 #id_3_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 188px;overflow: hidden;} #page_152 #id_3 #id_3_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 16px;padding: 0px;border:none;width: 188px;overflow: hidden;} #page_152 #id_4 {border:none;margin: 9px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 660px;overflow: hidden;} #page_153 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_154 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_155 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 288px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;} #page_156 {position:relative; overflow: hidden;margin: 50px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_156 #dimg1 {position:absolute;top:63px;left:113px;z-index:-1;width:124px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;} #page_156 #dimg1 #img1 {width:124px;height:1px;} #page_157 {position:relative; overflow: hidden;margin: 49px 0px 288px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;} #page_157 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 153px;padding: 0px;border:none;width: 641px;overflow: hidden;} #page_157 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;} #page_157 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;} #page_157 #id_2 {border:none;margin: 10px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 794px;overflow: hidden;} #page_158 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_158 #dimg1 {position:absolute;top:433px;left:113px;z-index:-1;width:124px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;} #page_158 #dimg1 #img1 {width:124px;height:1px;} #page_159 {position:relative; overflow: hidden;margin: 49px 0px 288px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;} #page_159 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 153px;padding: 0px;border:none;width: 641px;overflow: hidden;} #page_159 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;} #page_159 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;} #page_159 #id_2 {border:none;margin: 12px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 794px;overflow: hidden;} #page_159 #dimg1 {position:absolute;top:411px;left:153px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;} #page_159 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_160 {position:relative; overflow: hidden;margin: 49px 0px 288px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;} #page_160 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 134px;padding: 0px;border:none;width: 660px;overflow: hidden;} #page_160 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 113px;overflow: hidden;} #page_160 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 547px;overflow: hidden;} #page_160 #id_2 {border:none;margin: 376px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 794px;overflow: hidden;} #page_160 #dimg1 {position:absolute;top:365px;left:247px;z-index:-1;width:124px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;} #page_160 #dimg1 #img1 {width:124px;height:1px;} #page_161 {position:relative; overflow: hidden;margin: 49px 0px 288px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;} #page_161 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 153px;padding: 0px;border:none;width: 641px;overflow: hidden;} #page_161 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;} #page_161 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;} #page_161 #id_2 {border:none;margin: 12px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 794px;overflow: hidden;} #page_161 #dimg1 {position:absolute;top:411px;left:153px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;} #page_161 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_162 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 288px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;} #page_162 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 134px;padding: 0px;border:none;width: 660px;overflow: hidden;} #page_162 #id_2 {border:none;margin: 14px 0px 0px 247px;padding: 0px;border:none;width: 547px;overflow: hidden;} #page_162 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;margin: 17px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 188px;overflow: hidden;} #page_162 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 6px;padding: 0px;border:none;width: 353px;overflow: hidden;} #page_162 #id_3 {border:none;margin: 19px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 794px;overflow: hidden;} #page_162 #dimg1 {position:absolute;top:321px;left:247px;z-index:-1;width:124px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;} #page_162 #dimg1 #img1 {width:124px;height:1px;} #page_163 {position:relative; overflow: hidden;margin: 49px 0px 288px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;} #page_163 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 153px;padding: 0px;border:none;width: 641px;overflow: hidden;} #page_163 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;margin: 3px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 282px;overflow: hidden;} #page_163 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 124px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;} #page_163 #id_2 {border:none;margin: 12px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 794px;overflow: hidden;} #page_163 #dimg1 {position:absolute;top:525px;left:153px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;} #page_163 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_164 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 286px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_164 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 660px;overflow: hidden;} #page_164 #id_2 {border:none;margin: 2px 0px 0px 113px;padding: 0px;border:none;width: 392px;overflow: hidden;} #page_164 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 188px;overflow: hidden;} #page_164 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 16px;padding: 0px;border:none;width: 188px;overflow: hidden;} #page_164 #id_3 {border:none;margin: 7px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 505px;overflow: hidden;} #page_165 {position:relative; overflow: hidden;margin: 49px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_165 #id_1 {float:left;border:none;margin: 2px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;} #page_165 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;} #page_165 #dimg1 {position:absolute;top:509px;left:0px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;} #page_165 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_166 {position:relative; overflow: hidden;margin: 49px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_166 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 113px;overflow: hidden;} #page_166 #id_2 {float:left;border:none;margin: 3px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 547px;overflow: hidden;} #page_167 {position:relative; overflow: hidden;margin: 49px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_167 #id_1 {float:left;border:none;margin: 2px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;} #page_167 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;} #page_168 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_169 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 286px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_170 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_171 {position:relative; overflow: hidden;margin: 49px 0px 288px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;} #page_171 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 153px;padding: 0px;border:none;width: 641px;overflow: hidden;} #page_171 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;margin: 3px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;} #page_171 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;} #page_171 #id_2 {border:none;margin: 25px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 794px;overflow: hidden;} #page_172 {position:relative; overflow: hidden;margin: 49px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_172 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 660px;overflow: hidden;} #page_172 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 113px;overflow: hidden;} #page_172 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;margin: 3px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 547px;overflow: hidden;} #page_172 #id_2 {border:none;margin: 23px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 660px;overflow: hidden;} #page_173 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 288px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;} #page_173 #dimg1 {position:absolute;top:249px;left:153px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;} #page_173 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_174 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_174 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 660px;overflow: hidden;} #page_174 #id_2 {border:none;margin: 0px 0px 0px 113px;padding: 0px;border:none;width: 547px;overflow: hidden;} #page_174 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 204px;overflow: hidden;} #page_174 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 343px;overflow: hidden;} #page_174 #id_3 {border:none;margin: 10px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 660px;overflow: hidden;} #page_175 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_176 {position:relative; overflow: hidden;margin: 49px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_177 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 288px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;} #page_178 {position:relative; overflow: hidden;margin: 49px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_179 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_179 #dimg1 {position:absolute;top:710px;left:0px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;} #page_179 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_180 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_181 {position:relative; overflow: hidden;margin: 49px 0px 288px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;} #page_181 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 153px;padding: 0px;border:none;width: 641px;overflow: hidden;} #page_181 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;margin: 3px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 393px;overflow: hidden;} #page_181 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 13px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;} #page_181 #id_2 {border:none;margin: 12px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 794px;overflow: hidden;} #page_182 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_183 {position:relative; overflow: hidden;margin: 49px 0px 288px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;} #page_183 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 153px;padding: 0px;border:none;width: 641px;overflow: hidden;} #page_183 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;margin: 3px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 393px;overflow: hidden;} #page_183 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 13px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;} #page_183 #id_2 {border:none;margin: 9px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 794px;overflow: hidden;} #page_183 #dimg1 {position:absolute;top:375px;left:153px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;} #page_183 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_184 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_184 #dimg1 {position:absolute;top:377px;left:113px;z-index:-1;width:124px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;} #page_184 #dimg1 #img1 {width:124px;height:1px;} #page_185 {position:relative; overflow: hidden;margin: 49px 0px 288px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;} #page_185 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 153px;padding: 0px;border:none;width: 641px;overflow: hidden;} #page_185 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;margin: 3px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 393px;overflow: hidden;} #page_185 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 13px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;} #page_185 #id_2 {border:none;margin: 9px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 794px;overflow: hidden;} #page_185 #dimg1 {position:absolute;top:406px;left:153px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;} #page_185 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_186 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_186 #dimg1 {position:absolute;top:515px;left:113px;z-index:-1;width:120px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;} #page_186 #dimg1 #img1 {width:120px;height:1px;} #page_187 {position:relative; overflow: hidden;margin: 49px 0px 288px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;} #page_187 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 153px;padding: 0px;border:none;width: 641px;overflow: hidden;} #page_187 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;margin: 3px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;} #page_187 #id_1 #id_1_1 #id_1_1_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;} #page_187 #id_1 #id_1_1 #id_1_1_2 {border:none;margin: 2px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 391px;overflow: hidden;} #page_187 #id_1 #id_1_1 #id_1_1_2 #id_1_1_2_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 187px;overflow: hidden;} #page_187 #id_1 #id_1_1 #id_1_1_2 #id_1_1_2_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 17px;padding: 0px;border:none;width: 187px;overflow: hidden;} #page_187 #id_1 #id_1_1 #id_1_1_3 {border:none;margin: 7px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;} #page_187 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;} #page_187 #id_2 {border:none;margin: 18px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 794px;overflow: hidden;} #page_188 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 286px 134px;padding: 0px;border: none;width: 507px;} #page_189 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 288px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;} #page_189 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 153px;padding: 0px;border:none;width: 505px;overflow: hidden;} #page_189 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;margin: 4px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 187px;overflow: hidden;} #page_189 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 17px;padding: 0px;border:none;width: 301px;overflow: hidden;} #page_189 #id_2 {border:none;margin: 12px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 794px;overflow: hidden;} #page_189 #dimg1 {position:absolute;top:80px;left:153px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;} #page_189 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_190 {position:relative; overflow: hidden;margin: 49px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_190 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 113px;overflow: hidden;} #page_190 #id_2 {float:left;border:none;margin: 3px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 547px;overflow: hidden;} #page_191 {position:relative; overflow: hidden;margin: 49px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_191 #id_1 {float:left;border:none;margin: 2px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;} #page_191 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;} #page_192 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 286px 134px;padding: 0px;border: none;width: 507px;} #page_193 {position:relative; overflow: hidden;margin: 49px 0px 288px 153px;padding: 0px;border: none;width: 641px;} #page_193 #id_1 {float:left;border:none;margin: 2px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;} #page_193 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;} #page_194 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 288px 134px;padding: 0px;border: none;width: 660px;} #page_194 #dimg1 {position:absolute;top:189px;left:113px;z-index:-1;width:110px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;} #page_194 #dimg1 #img1 {width:110px;height:1px;} #page_195 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 288px 151px;padding: 0px;border: none;width: 643px;} .dclr {clear:both;float:none;height:1px;margin:0px;padding:0px;overflow:hidden;} .ft0{font: 25px 'Times New Roman';line-height: 32px;} .ft1{font: 20px 'Times New Roman';line-height: 22px;} .ft2{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 1px;} .ft3{font: 13px 'Times New Roman';line-height: 15px;} .ft4{font: italic 13px 'Times New Roman';line-height: 15px;} .ft5{font: 13px 'Times New Roman';line-height: 16px;} .ft6{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 14px;} .ft7{font: 13px 'Times New Roman';line-height: 14px;} .ft8{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 32px;line-height: 15px;} .ft9{font: 12px 'Times New Roman';line-height: 15px;} .ft10{font: 5px 'Times New Roman';line-height: 5px;} .ft11{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 25px;line-height: 15px;} .ft12{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 2px;} .ft13{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 4px;line-height: 15px;} .ft14{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 4px;line-height: 16px;} .ft15{font: 20px 'Times New Roman';line-height: 22px;position: relative; bottom: -5px;} .ft16{font: 17px 'Times New Roman';line-height: 19px;} .ft17{font: 17px 'Times New Roman';margin-left: 39px;line-height: 19px;} .ft18{font: bold 15px 'Times New Roman';line-height: 17px;} .ft19{font: bold 13px 'Times New Roman';line-height: 16px;} .ft20{font: 12px 'Arial';line-height: 15px;} .ft21{font: bold 13px 'Times New Roman';line-height: 15px;} .ft22{font: 13px 'Times New Roman';line-height: 17px;} .ft23{font: italic 13px 'Times New Roman';line-height: 16px;} .ft24{font: bold 13px 'Times New Roman';line-height: 17px;} .ft25{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 4px;line-height: 17px;} .ft26{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 3px;line-height: 15px;} .ft27{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 3px;line-height: 17px;} .ft28{font: 17px 'Times New Roman';line-height: 19px;position: relative; bottom: -3px;} .ft29{font: 9px 'Times New Roman';line-height: 12px;position: relative; bottom: 6px;} .ft30{font: italic 13px 'Times New Roman';line-height: 14px;} .ft31{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 3px;line-height: 16px;} .ft32{font: italic 12px 'Times New Roman';line-height: 15px;} .ft33{font: italic 13px 'Times New Roman';line-height: 17px;} .ft34{font: 7px 'Times New Roman';line-height: 8px;} .ft35{font: 11px 'Times New Roman';margin-left: 2px;line-height: 14px;} .ft36{font: 11px 'Times New Roman';line-height: 14px;} .ft37{font: 11px 'Times New Roman';line-height: 12px;} .ft38{font: 11px 'Times New Roman';margin-left: 2px;line-height: 13px;} .ft39{font: 11px 'Times New Roman';line-height: 13px;} .ft40{font: 11px 'Times New Roman';margin-left: 2px;line-height: 11px;} .ft41{font: 11px 'Times New Roman';line-height: 11px;} .ft42{font: italic 13px 'Times New Roman';margin-left: 4px;line-height: 15px;} .ft43{font: 6px 'Times New Roman';line-height: 6px;} .ft44{font: 11px 'Times New Roman';margin-left: 3px;line-height: 14px;} .ft45{font: 11px 'Times New Roman';margin-left: 3px;line-height: 11px;} .ft46{font: 7px 'Times New Roman';line-height: 8px;position: relative; bottom: 5px;} .ft47{font: italic bold 13px 'Times New Roman';line-height: 16px;} .ft48{font: italic 12px 'Times New Roman';line-height: 16px;} .ft49{font: 12px 'Times New Roman';line-height: 14px;} .ft50{font: 13px 'Times New Roman';line-height: 15px;position: relative; bottom: 4px;} .ft51{font: 8px 'Times New Roman';line-height: 10px;position: relative; bottom: 6px;} .ft52{font: bold 12px 'Times New Roman';line-height: 15px;} .ft53{font: italic 13px 'Times New Roman';margin-left: 3px;line-height: 15px;} .ft54{font: italic 13px 'Times New Roman';margin-left: 3px;line-height: 17px;} .ft55{font: bold 14px 'Times New Roman';line-height: 17px;} .ft56{font: bold 15px 'Times New Roman';margin-left: 30px;line-height: 17px;} .ft57{font: 17px 'Times New Roman';margin-left: 38px;line-height: 19px;} .ft58{font: 13px 'Courier New';line-height: 16px;} .ft59{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 11px;line-height: 16px;} .ft60{font: 13px 'Courier New';line-height: 15px;} .ft61{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 11px;line-height: 15px;} .ft62{font: 13px 'Times New Roman';line-height: 13px;} .ft63{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 8px;} .ft64{font: bold 15px 'Times New Roman';margin-left: 29px;line-height: 20px;} .ft65{font: bold 15px 'Times New Roman';line-height: 20px;} .ft66{font: 16px 'Times New Roman';line-height: 19px;} .ft67{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 11px;} .ft68{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 10px;} .ft69{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 6px;} .ft70{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 13px;} .ft71{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 4px;} .ft72{font: 9px 'Times New Roman';line-height: 13px;position: relative; bottom: 6px;} .ft73{font: 6px 'Times New Roman';line-height: 7px;position: relative; bottom: 5px;} .ft74{font: italic 10px 'Times New Roman';line-height: 13px;} .ft75{font: 10px 'Times New Roman';line-height: 13px;} .ft76{font: italic 11px 'Times New Roman';line-height: 11px;} .ft77{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 5px;line-height: 16px;} .ft78{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 5px;} .ft79{font: 20px 'Times New Roman';margin-left: 41px;line-height: 25px;} .ft80{font: 20px 'Times New Roman';line-height: 25px;} .ft81{font: 17px 'Times New Roman';margin-left: 30px;line-height: 19px;} .ft82{font: 11px 'Times New Roman';margin-left: 2px;line-height: 12px;} .ft83{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 9px;} .ft84{font: 13px 'Times New Roman';line-height: 12px;} .ft85{font: 19px 'Times New Roman';line-height: 21px;} .ft86{font: 17px 'Times New Roman';margin-left: 30px;line-height: 22px;} .ft87{font: 17px 'Times New Roman';line-height: 22px;} .ft88{font: bold 15px 'Times New Roman';margin-left: 22px;line-height: 17px;} .ft89{font: italic bold 12px 'Times New Roman';line-height: 14px;} .ft90{font: italic 12px 'Times New Roman';line-height: 14px;} .ft91{font: italic 12px 'Arial';line-height: 14px;} .ft92{font: italic 12px 'Times New Roman';margin-left: 3px;line-height: 14px;} .ft93{font: italic 12px 'Times New Roman';line-height: 13px;} .ft94{font: italic 12px 'Arial';line-height: 15px;} .ft95{font: italic 12px 'Times New Roman';margin-left: 3px;line-height: 15px;} .ft96{font: italic bold 12px 'Times New Roman';line-height: 15px;} .ft97{font: italic 12px 'Times New Roman';text-decoration: underline;line-height: 15px;} .ft98{font: italic 12px 'Times New Roman';margin-left: 3px;line-height: 13px;} .ft99{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 7px;} .ft100{font: italic 12px 'Times New Roman';margin-left: 2px;line-height: 14px;} .ft101{font: italic 12px 'Times New Roman';margin-left: 2px;line-height: 15px;} .ft102{font: italic 12px 'Times New Roman';margin-left: 2px;line-height: 13px;} .ft103{font: italic 11px 'Times New Roman';line-height: 14px;} .ft104{font: 12px 'Times New Roman';margin-left: 3px;line-height: 14px;} .ft105{font: 12px 'Times New Roman';line-height: 13px;} .ft106{font: 12px 'Times New Roman';margin-left: 3px;line-height: 13px;} .ft107{font: 12px 'Times New Roman';margin-left: 3px;line-height: 15px;} .ft108{font: 12px 'Times New Roman';margin-left: 2px;line-height: 14px;} .ft109{font: 12px 'Times New Roman';line-height: 12px;} .ft110{font: 12px 'Times New Roman';margin-left: 4px;line-height: 13px;} .ft111{font: 12px 'Times New Roman';margin-left: 2px;line-height: 13px;} .ft112{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 12px;line-height: 15px;} .ft113{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 9px;line-height: 15px;} .ft114{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 9px;line-height: 16px;} .ft115{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 9px;line-height: 17px;} .ft116{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 6px;line-height: 16px;} .ft117{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 5px;line-height: 15px;} .ft118{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 14px;line-height: 15px;} .ft119{font: 20px 'Times New Roman';margin-left: 47px;line-height: 22px;} .ft120{font: italic 13px 'Times New Roman';margin-left: 3px;line-height: 16px;} .ft121{font: italic 12px 'Times New Roman';line-height: 17px;} .ft122{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 17px;} .ft123{font: 20px 'Times New Roman';margin-left: 47px;line-height: 25px;} .ft124{font: bold 13px 'Times New Roman';margin-left: 4px;line-height: 15px;} .ft125{font: 17px 'Times New Roman';margin-left: 38px;line-height: 22px;} .ft126{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 12px;} .ft127{font: 13px 'Times New Roman';text-decoration: underline;line-height: 15px;} .ft128{font: 13px 'Times New Roman';line-height: 15px;position: relative; bottom: 6px;} .p0{text-align: left;padding-left: 153px;padding-right: 393px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px;} .p1{text-align: left;padding-left: 3px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p2{text-align: left;padding-left: 158px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p3{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p4{text-align: left;padding-left: 153px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;} .p5{text-align: left;padding-left: 153px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;} .p6{text-align: left;padding-left: 153px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;} .p7{text-align: left;padding-left: 295px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;} .p8{text-align: left;padding-left: 295px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;} .p9{text-align: left;padding-left: 153px;margin-top: 51px;margin-bottom: 0px;} .p10{text-align: justify;padding-left: 153px;padding-right: 248px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px;} .p11{text-align: justify;padding-left: 153px;padding-right: 247px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p12{text-align: justify;padding-left: 153px;padding-right: 248px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p13{text-align: justify;padding-left: 153px;padding-right: 248px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p14{text-align: left;padding-left: 164px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p15{text-align: right;padding-right: 136px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;} .p16{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p17{text-align: left;margin-top: 753px;margin-bottom: 0px;} .p18{text-align: right;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p19{text-align: left;padding-left: 20px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p20{text-align: justify;padding-left: 27px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p21{text-align: left;padding-left: 26px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p22{text-align: left;padding-left: 13px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p23{text-align: right;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p24{text-align: right;padding-right: 53px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p25{text-align: right;padding-right: 23px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p26{text-align: left;padding-left: 12px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p27{text-align: right;padding-right: 7px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p28{text-align: left;padding-left: 7px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p29{text-align: justify;padding-left: 179px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p30{text-align: right;padding-right: 2px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p31{text-align: right;padding-right: 13px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p32{text-align: right;padding-right: 34px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p33{text-align: left;padding-left: 8px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p34{text-align: right;padding-right: 136px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p35{text-align: left;margin-top: 707px;margin-bottom: 0px;} .p36{text-align: right;padding-right: 25px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p37{text-align: left;padding-left: 25px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p38{text-align: left;padding-left: 153px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;} .p39{text-align: justify;padding-left: 164px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p40{text-align: justify;padding-left: 164px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;} .p41{text-align: justify;padding-left: 153px;padding-right: 248px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p42{text-align: right;padding-right: 136px;margin-top: 576px;margin-bottom: 0px;} .p43{text-align: left;padding-left: 113px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p44{text-align: justify;padding-left: 113px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;} .p45{text-align: left;padding-left: 125px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;} .p46{text-align: left;padding-left: 113px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px;} .p47{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;} .p48{text-align: left;padding-left: 125px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p49{text-align: justify;padding-left: 125px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p50{text-align: justify;padding-left: 125px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;} .p51{text-align: justify;padding-left: 125px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;} .p52{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;} .p53{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p54{text-align: left;padding-left: 113px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;} .p55{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;} .p56{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;} .p57{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p58{text-align: left;padding-left: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p59{text-align: left;padding-left: 153px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p60{text-align: justify;padding-left: 153px;padding-right: 248px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;} .p61{text-align: left;padding-left: 153px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px;} .p62{text-align: left;padding-left: 153px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;} .p63{text-align: justify;padding-left: 153px;padding-right: 248px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;} .p64{text-align: left;padding-left: 153px;padding-right: 248px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;} .p65{text-align: left;padding-left: 153px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px;} .p66{text-align: left;padding-left: 153px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;} .p67{text-align: justify;padding-left: 164px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;} .p68{text-align: left;padding-left: 153px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;} .p69{text-align: left;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -112px;} .p70{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;} .p71{text-align: left;padding-left: 125px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;} .p72{text-align: left;padding-left: 113px;margin-top: 41px;margin-bottom: 0px;} .p73{text-align: left;padding-left: 113px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;} .p74{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;} .p75{text-align: left;padding-left: 113px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px;} .p76{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;} .p77{text-align: left;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;} .p78{text-align: right;padding-right: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p79{text-align: justify;padding-left: 153px;padding-right: 248px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;} .p80{text-align: justify;padding-left: 153px;padding-right: 248px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;} .p81{text-align: justify;padding-left: 153px;padding-right: 248px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;} .p82{text-align: justify;padding-left: 153px;padding-right: 248px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;} .p83{text-align: left;padding-left: 153px;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px;} .p84{text-align: justify;padding-left: 153px;padding-right: 248px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;} .p85{text-align: justify;padding-left: 153px;padding-right: 248px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p86{text-align: right;padding-right: 136px;margin-top: 93px;margin-bottom: 0px;} .p87{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;} .p88{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 12px;} .p89{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 12px;} .p90{text-align: left;padding-left: 113px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px;} .p91{text-align: left;padding-left: 113px;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px;} .p92{text-align: left;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;} .p93{text-align: left;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;} .p94{text-align: left;padding-right: 136px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p95{text-align: justify;padding-right: 248px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p96{text-align: justify;padding-left: 11px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p97{text-align: justify;padding-right: 248px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;} .p98{text-align: justify;padding-right: 248px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;} .p99{text-align: left;padding-left: 11px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;} .p100{text-align: left;padding-left: 492px;margin-top: 507px;margin-bottom: 0px;} .p101{text-align: left;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p102{text-align: left;padding-left: 125px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;} .p103{text-align: left;padding-left: 187px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p104{text-align: justify;padding-right: 16px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p105{text-align: justify;padding-right: 16px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p106{text-align: left;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;} .p107{text-align: justify;padding-right: 155px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p108{text-align: justify;padding-right: 155px;margin-top: 44px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p109{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;} .p110{text-align: right;padding-right: 173px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p111{text-align: right;padding-right: 8px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p112{text-align: left;padding-left: 4px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p113{text-align: right;padding-right: 124px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p114{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 354px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p115{text-align: justify;padding-left: 113px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;} .p116{text-align: justify;padding-left: 119px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p117{text-align: justify;padding-left: 113px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p118{text-align: justify;padding-left: 153px;padding-right: 454px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p119{text-align: justify;padding-left: 153px;padding-right: 449px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p120{text-align: left;padding-left: 39px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p121{text-align: right;padding-right: 9px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p122{text-align: left;padding-left: 19px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p123{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p124{text-align: justify;padding-left: 153px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;} .p125{text-align: justify;padding-left: 153px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p126{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 359px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -112px;} .p127{text-align: left;padding-left: 302px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;} .p128{text-align: right;padding-right: 16px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p129{text-align: left;padding-left: 22px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p130{text-align: right;padding-right: 11px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p131{text-align: left;padding-left: 113px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;} .p132{text-align: right;padding-right: 17px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p133{text-align: right;padding-right: 19px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p134{text-align: left;padding-left: 345px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;} .p135{text-align: justify;padding-left: 153px;padding-right: 248px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p136{text-align: right;padding-right: 119px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p137{text-align: right;padding-right: 10px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p138{text-align: left;padding-left: 113px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p139{text-align: left;padding-left: 2px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p140{text-align: center;padding-right: 15px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p141{text-align: left;padding-left: 125px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p142{text-align: left;padding-left: 11px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p143{text-align: left;padding-left: 10px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p144{text-align: center;padding-right: 3px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p145{text-align: left;padding-left: 6px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p146{text-align: left;padding-left: 14px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p147{text-align: justify;padding-left: 113px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;} .p148{text-align: center;padding-left: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p149{text-align: left;padding-left: 185px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;} .p150{text-align: right;padding-right: 55px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p151{text-align: justify;padding-left: 11px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;} .p152{text-align: left;padding-left: 492px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;} .p153{text-align: left;padding-left: 125px;padding-right: 214px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;} .p154{text-align: left;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p155{text-align: left;padding-left: 305px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;} .p156{text-align: left;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p157{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 359px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p158{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 359px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p159{text-align: left;padding-left: 317px;padding-right: 155px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p160{text-align: left;padding-left: 317px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;} .p161{text-align: justify;padding-left: 317px;padding-right: 155px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p162{text-align: justify;padding-left: 317px;padding-right: 155px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p163{text-align: left;padding-left: 113px;margin-top: 40px;margin-bottom: 0px;} .p164{text-align: left;padding-left: 193px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p165{text-align: justify;padding-left: 193px;padding-right: 14px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p166{text-align: left;padding-left: 86px;margin-top: 753px;margin-bottom: 0px;} .p167{text-align: right;padding-right: 15px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p168{text-align: left;padding-left: 9px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p169{text-align: left;padding-left: 125px;padding-right: 153px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 193px;} .p170{text-align: left;padding-left: 125px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;} .p171{text-align: left;padding-left: 113px;margin-top: 366px;margin-bottom: 0px;} .p172{text-align: justify;padding-left: 153px;padding-right: 248px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p173{text-align: right;padding-right: 92px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p174{text-align: right;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p175{text-align: right;padding-right: 103px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p176{text-align: left;padding-left: 164px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;} .p177{text-align: left;padding-left: 153px;margin-top: 366px;margin-bottom: 0px;} .p178{text-align: center;padding-left: 125px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p179{text-align: center;padding-left: 74px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p180{text-align: center;padding-right: 55px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p181{text-align: left;padding-left: 15px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p182{text-align: left;padding-left: 113px;margin-top: 320px;margin-bottom: 0px;} .p183{text-align: left;padding-left: 38px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p184{text-align: left;padding-left: 338px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;} .p185{text-align: left;padding-left: 347px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;} .p186{text-align: right;padding-right: 136px;margin-top: 242px;margin-bottom: 0px;} .p187{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p188{text-align: left;padding-left: 298px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;} .p189{text-align: left;padding-left: 305px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;} .p190{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p191{text-align: justify;padding-left: 125px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;} .p192{text-align: justify;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p193{text-align: left;padding-left: 185px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;} .p194{text-align: justify;padding-right: 4px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p195{text-align: justify;padding-left: 12px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p196{text-align: justify;padding-right: 4px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 12px;} .p197{text-align: justify;padding-right: 4px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 12px;} .p198{text-align: justify;padding-left: 12px;padding-right: 155px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p199{text-align: center;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p200{text-align: center;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p201{text-align: right;padding-right: 14px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p202{text-align: center;padding-right: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p203{text-align: left;padding-left: 18px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p204{text-align: center;padding-right: 2px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p205{text-align: justify;padding-left: 112px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -112px;} .p206{text-align: justify;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p207{text-align: right;padding-right: 304px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p208{text-align: left;padding-left: 134px;margin-top: 676px;margin-bottom: 0px;} .p209{text-align: justify;padding-left: 153px;padding-right: 248px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;} .p210{text-align: left;padding-left: 153px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;} .p211{text-align: right;padding-right: 136px;margin-top: 159px;margin-bottom: 0px;} .p212{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p213{text-align: justify;padding-left: 113px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;} .p214{text-align: justify;padding-left: 113px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;} .p215{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p216{text-align: left;padding-left: 50px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p217{text-align: left;padding-left: 62px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p218{text-align: right;padding-right: 50px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p219{text-align: justify;padding-right: 248px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p220{text-align: left;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px;} .p221{text-align: justify;padding-right: 248px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;} .p222{text-align: justify;padding-right: 248px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p223{text-align: left;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;} .p224{text-align: justify;padding-right: 248px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p225{text-align: left;padding-left: 11px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;} .p226{text-align: left;padding-left: 492px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p227{text-align: left;padding-left: 113px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;} .p228{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;} .p229{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p230{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;} .p231{text-align: left;padding-right: 136px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p232{text-align: justify;padding-right: 248px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p233{text-align: justify;padding-right: 248px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p234{text-align: justify;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;} .p235{text-align: left;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px;} .p236{text-align: justify;padding-right: 248px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;} .p237{text-align: justify;padding-right: 248px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;} .p238{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -112px;} .p239{text-align: left;padding-left: 113px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;} .p240{text-align: left;padding-left: 113px;margin-top: 50px;margin-bottom: 0px;} .p241{text-align: left;padding-left: 125px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;} .p242{text-align: justify;padding-left: 132px;padding-right: 153px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;} .p243{text-align: justify;padding-left: 113px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;} .p244{text-align: justify;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p245{text-align: justify;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p246{text-align: justify;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p247{text-align: justify;padding-left: 113px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px;} .p248{text-align: left;padding-left: 113px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px;} .p249{text-align: justify;padding-left: 60px;padding-right: 252px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;} .p250{text-align: justify;padding-right: 248px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;} .p251{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 248px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;} .p252{text-align: justify;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px;} .p253{text-align: left;padding-left: 492px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;} .p254{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p255{text-align: left;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;} .p256{text-align: left;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;} .p257{text-align: justify;padding-right: 248px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p258{text-align: left;padding-right: 253px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px;} .p259{text-align: left;padding-left: 492px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;} .p260{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p261{text-align: left;margin-top: 239px;margin-bottom: 0px;} .p262{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p263{text-align: justify;padding-left: 113px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -112px;} .p264{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p265{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p266{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 5px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p267{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p268{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p269{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;} .p270{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p271{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p272{text-align: justify;padding-right: 153px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;} .p273{text-align: justify;padding-right: 153px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p274{text-align: left;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;} .p275{text-align: justify;padding-right: 153px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p276{text-align: left;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;} .p277{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p278{text-align: left;padding-left: 113px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;} .p279{text-align: left;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;} .p280{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p281{text-align: right;padding-right: 51px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p282{text-align: right;padding-right: 39px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p283{text-align: left;padding-left: 121px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;} .p284{text-align: justify;padding-left: 132px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p285{text-align: justify;padding-left: 132px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;} .p286{text-align: justify;padding-left: 132px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;} .p287{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p288{text-align: left;margin-top: 46px;margin-bottom: 0px;} .p289{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;} .p290{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p291{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p292{text-align: left;padding-left: 113px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;} .p293{text-align: left;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;} .p294{text-align: left;padding-left: 1px;padding-right: 136px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p295{text-align: justify;padding-left: 1px;padding-right: 248px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;} .p296{text-align: justify;padding-left: 1px;margin-top: 51px;margin-bottom: 0px;} .p297{text-align: left;padding-left: 8px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;} .p298{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 255px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 12px;} .p299{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 255px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 12px;} .p300{text-align: justify;padding-left: 20px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p301{text-align: justify;padding-left: 1px;padding-right: 248px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p302{text-align: justify;padding-left: 1px;padding-right: 248px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p303{text-align: justify;padding-left: 1px;padding-right: 248px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p304{text-align: left;padding-left: 493px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px;} .p305{text-align: justify;padding-right: 153px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;} .p306{text-align: justify;padding-right: 153px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p307{text-align: justify;padding-right: 153px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p308{text-align: justify;padding-right: 248px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p309{text-align: left;padding-left: 492px;margin-top: 47px;margin-bottom: 0px;} .p310{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;} .p311{text-align: right;padding-right: 37px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p312{text-align: center;padding-left: 10px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p313{text-align: right;padding-right: 101px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p314{text-align: left;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;} .p315{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;} .p316{text-align: justify;padding-right: 153px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p317{text-align: justify;padding-right: 153px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p318{text-align: justify;padding-right: 153px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p319{text-align: left;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;} .p320{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p321{text-align: left;padding-left: 132px;padding-right: 153px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p322{text-align: left;margin-top: 148px;margin-bottom: 0px;} .p323{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p324{text-align: left;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;} .p325{text-align: justify;padding-right: 248px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p326{text-align: justify;padding-right: 248px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p327{text-align: left;padding-left: 492px;margin-top: 45px;margin-bottom: 0px;} .p328{text-align: right;padding-right: 29px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p329{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;} .p330{text-align: left;padding-right: 324px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;} .p331{text-align: left;padding-right: 249px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;} .p332{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p333{text-align: left;padding-left: 113px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;} .p334{text-align: left;padding-left: 121px;padding-right: 161px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p335{text-align: left;padding-left: 121px;padding-right: 161px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p336{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p337{text-align: left;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;} .p338{text-align: left;padding-left: 113px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px;} .p339{text-align: left;padding-left: 1px;padding-right: 136px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p340{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 43px;margin-bottom: 0px;} .p341{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 255px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;} .p342{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 255px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p343{text-align: justify;padding-left: 1px;padding-right: 248px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p344{text-align: justify;padding-left: 1px;padding-right: 248px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p345{text-align: justify;padding-right: 153px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;} .p346{text-align: left;padding-left: 492px;margin-top: 46px;margin-bottom: 0px;} .p347{text-align: justify;padding-left: 174px;padding-right: 224px;margin-top: 51px;margin-bottom: 0px;text-indent: -61px;} .p348{text-align: justify;padding-left: 121px;padding-right: 161px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;} .p349{text-align: justify;padding-left: 121px;padding-right: 161px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p350{text-align: justify;padding-left: 121px;padding-right: 161px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p351{text-align: left;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;} .p352{text-align: justify;padding-left: 7px;padding-right: 20px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p353{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p354{text-align: left;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px;} .p355{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p356{text-align: left;padding-left: 113px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -112px;} .p357{text-align: justify;padding-left: 1px;padding-right: 248px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p358{text-align: justify;padding-left: 1px;padding-right: 248px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p359{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;} .p360{text-align: justify;padding-left: 1px;padding-right: 248px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;} .p361{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 51px;margin-bottom: 0px;} .p362{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 255px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;} .p363{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 255px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p364{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 255px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p365{text-align: left;padding-left: 493px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;} .p366{text-align: justify;padding-right: 153px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p367{text-align: left;padding-left: 12px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p368{text-align: justify;padding-right: 153px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p369{text-align: left;padding-right: 182px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;} .p370{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p371{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;} .p372{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p373{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p374{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 45px;margin-bottom: 0px;} .p375{text-align: justify;padding-left: 1px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;} .p376{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 255px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;} .p377{text-align: left;padding-left: 493px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;} .p378{text-align: left;padding-left: 121px;padding-right: 161px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -120px;} .p379{text-align: justify;padding-left: 121px;padding-right: 161px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p380{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p381{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;} .p382{text-align: justify;padding-left: 132px;padding-right: 153px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;} .p383{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 153px;padding-top: 3px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p384{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 157px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;} .p385{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 184px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p386{text-align: left;padding-left: 19px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p387{text-align: justify;padding-right: 248px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p388{text-align: left;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px;} .p389{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -112px;} .p390{text-align: justify;padding-left: 1px;padding-right: 248px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p391{text-align: justify;padding-left: 1px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;} .p392{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 255px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;} .p393{text-align: justify;padding-left: 1px;padding-right: 248px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p394{text-align: justify;padding-left: 1px;padding-right: 248px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p395{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p396{text-align: left;padding-left: 493px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p397{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p398{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 1px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p399{text-align: center;padding-right: 49px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p400{text-align: justify;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p401{text-align: left;margin-top: 43px;margin-bottom: 0px;} .p402{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p403{text-align: justify;padding-right: 112px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;} .p404{text-align: justify;padding-left: 60px;padding-right: 174px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;} .p405{text-align: justify;padding-right: 112px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;} .p406{text-align: justify;padding-left: 113px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;} .p407{text-align: left;padding-left: 93px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p408{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 44px;margin-bottom: 0px;} .p409{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 255px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p410{text-align: justify;padding-left: 1px;padding-right: 248px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p411{text-align: left;padding-left: 113px;margin-top: 44px;margin-bottom: 0px;} .p412{text-align: justify;padding-left: 113px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;} .p413{text-align: right;padding-right: 85px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p414{text-align: right;padding-right: 94px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p415{text-align: justify;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p416{text-align: left;padding-left: 79px;margin-top: 753px;margin-bottom: 0px;} .p417{text-align: left;padding-left: 174px;padding-right: 294px;margin-top: 45px;margin-bottom: 0px;text-indent: -61px;} .p418{text-align: justify;padding-left: 121px;padding-right: 161px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p419{text-align: left;padding-left: 125px;padding-right: 153px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;} .p420{text-align: left;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;} .p421{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 52px;margin-bottom: 0px;} .p422{text-align: left;padding-left: 12px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;} .p423{text-align: left;padding-left: 113px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px;} .p424{text-align: left;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;} .p425{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p426{text-align: left;padding-left: 46px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p427{text-align: left;padding-left: 58px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p428{text-align: right;padding-right: 47px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p429{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p430{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;} .p431{text-align: left;padding-left: 113px;margin-top: 52px;margin-bottom: 0px;} .p432{text-align: left;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;} .p433{text-align: justify;padding-right: 248px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;} .p434{text-align: justify;padding-right: 248px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;} .p435{text-align: justify;padding-right: 248px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;} .p436{text-align: left;padding-left: 11px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p437{text-align: left;padding-left: 485px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;} .p438{text-align: left;padding-left: 113px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;} .p439{text-align: left;padding-left: 113px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px;} .p440{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;} .p441{text-align: left;padding-left: 153px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;} .p442{text-align: left;padding-left: 153px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;} .p443{text-align: left;padding-left: 153px;padding-right: 248px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p444{text-align: left;padding-left: 153px;padding-right: 248px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;} .p445{text-align: left;padding-left: 153px;padding-right: 248px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;} .p446{text-align: left;padding-left: 153px;padding-right: 248px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;} .p447{text-align: right;padding-right: 136px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;} .p448{text-align: left;padding-left: 485px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;} .p449{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p450{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p451{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;} .p452{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;} .p453{text-align: left;padding-left: 153px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;} .p454{text-align: justify;padding-left: 153px;padding-right: 248px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;} .p455{text-align: left;padding-left: 164px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;} .p456{text-align: left;padding-left: 164px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;} .p457{text-align: justify;padding-left: 113px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p458{text-align: justify;padding-left: 113px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p459{text-align: left;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px;} .p460{text-align: justify;padding-right: 248px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;} .p461{text-align: left;padding-left: 485px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;} .p462{text-align: left;padding-left: 113px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;} .p463{text-align: left;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px;} .p464{text-align: justify;padding-left: 153px;padding-right: 248px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p465{text-align: left;padding-left: 153px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;} .p466{text-align: justify;padding-left: 153px;padding-right: 248px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;} .p467{text-align: left;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;} .p468{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p469{text-align: left;margin-top: 62px;margin-bottom: 0px;} .p470{text-align: left;padding-left: 164px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;} .p471{text-align: left;padding-left: 153px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px;} .p472{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;} .p473{text-align: right;padding-right: 52px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p474{text-align: left;padding-left: 53px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p475{text-align: justify;padding-right: 248px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;} .p476{text-align: justify;padding-right: 248px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;} .p477{text-align: justify;padding-left: 60px;padding-right: 298px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;} .p478{text-align: left;padding-right: 248px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;} .p479{text-align: justify;padding-right: 248px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;} .p480{text-align: left;padding-left: 485px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;} .p481{text-align: left;padding-left: 113px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;} .p482{text-align: justify;padding-right: 243px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p483{text-align: left;padding-left: 485px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;} .p484{text-align: justify;padding-right: 153px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;} .p485{text-align: left;padding-right: 112px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p486{text-align: center;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p487{text-align: left;padding-left: 113px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;} .p488{text-align: left;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px;} .p489{text-align: left;padding-left: 30px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p490{text-align: left;padding-left: 153px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;} .p491{text-align: left;padding-left: 153px;padding-right: 248px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p492{text-align: right;padding-right: 136px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;} .p493{text-align: left;padding-left: 174px;padding-right: 213px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;text-indent: -61px;} .p494{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p495{text-align: left;padding-left: 174px;padding-right: 188px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px;text-indent: -61px;} .p496{text-align: left;padding-left: 113px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;} .p497{text-align: left;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;} .p498{text-align: justify;padding-left: 213px;padding-right: 256px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;} .p499{text-align: left;padding-left: 153px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;} .p500{text-align: right;padding-right: 136px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;} .p501{text-align: left;padding-left: 113px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;} .p502{text-align: left;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p503{text-align: left;padding-left: 113px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;} .p504{text-align: right;padding-right: 33px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p505{text-align: right;padding-right: 174px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p506{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;} .p507{text-align: left;padding-left: 113px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;} .p508{text-align: justify;padding-left: 132px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;} .p509{text-align: justify;padding-left: 19px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;} .p510{text-align: justify;padding-left: 19px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;} .p511{text-align: justify;padding-left: 19px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;} .p512{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 13px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;} .p513{text-align: left;padding-right: 13px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p514{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 13px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p515{text-align: justify;padding-left: 19px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p516{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 13px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;} .p517{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p518{text-align: left;padding-left: 79px;margin-top: 738px;margin-bottom: 0px;} .p519{text-align: left;padding-right: 153px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p520{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 112px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;} .p521{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 153px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p522{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;} .p523{text-align: justify;padding-left: 153px;padding-right: 248px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;} .p524{text-align: right;padding-right: 136px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;} .p525{text-align: left;padding-right: 263px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p526{text-align: left;padding-left: 113px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;} .p527{text-align: justify;padding-left: 113px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;} .p528{text-align: justify;padding-left: 113px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;} .p529{text-align: left;padding-left: 153px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;} .p530{text-align: justify;padding-left: 162px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;} .p531{text-align: justify;padding-left: 162px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p532{text-align: justify;padding-left: 181px;padding-right: 248px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;} .p533{text-align: left;padding-left: 153px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;} .p534{text-align: justify;padding-left: 181px;padding-right: 248px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;} .p535{text-align: right;padding-right: 136px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px;} .p536{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;} .p537{text-align: justify;padding-left: 123px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p538{text-align: justify;padding-left: 123px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;} .p539{text-align: left;margin-top: 53px;margin-bottom: 0px;} .p540{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;} .p541{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;} .p542{text-align: left;padding-left: 113px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;} .p543{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;} .p544{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;} .p545{text-align: justify;padding-left: 9px;padding-right: 13px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p546{text-align: justify;padding-left: 9px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p547{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;} .p548{text-align: justify;padding-left: 11px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;} .p549{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;} .p550{text-align: left;padding-left: 11px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;} .p551{text-align: justify;padding-left: 57px;padding-right: 270px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;} .p552{text-align: left;padding-right: 153px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p553{text-align: left;padding-left: 12px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;} .p554{text-align: left;padding-left: 12px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;} .p555{text-align: left;padding-left: 188px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p556{text-align: justify;padding-right: 153px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 12px;} .p557{text-align: justify;margin-top: 44px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p558{text-align: left;padding-left: 300px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p559{text-align: right;padding-right: 54px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p560{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 359px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 12px;} .p561{text-align: justify;padding-left: 113px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;} .p562{text-align: left;padding-left: 72px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p563{text-align: right;padding-right: 6px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p564{text-align: right;padding-right: 114px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p565{text-align: right;padding-right: 12px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p566{text-align: right;padding-right: 18px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p567{text-align: justify;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;} .p568{text-align: left;padding-left: 485px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p569{text-align: center;padding-right: 12px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p570{text-align: center;padding-left: 3px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p571{text-align: justify;padding-left: 113px;margin-top: 82px;margin-bottom: 0px;} .p572{text-align: right;padding-right: 193px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p573{text-align: center;padding-right: 13px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p574{text-align: left;padding-left: 17px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p575{text-align: left;padding-right: 359px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p576{text-align: justify;padding-left: 125px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;} .p577{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 12px;} .p578{text-align: left;margin-top: 627px;margin-bottom: 0px;} .p579{text-align: justify;padding-left: 57px;padding-right: 92px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;} .p580{text-align: left;padding-left: 164px;padding-right: 308px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p581{text-align: left;padding-left: 153px;padding-right: 248px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p582{text-align: left;padding-left: 345px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;} .p583{text-align: left;padding-left: 153px;padding-right: 248px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p584{text-align: justify;padding-left: 153px;padding-right: 454px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;} .p585{text-align: justify;padding-left: 357px;padding-right: 250px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p586{text-align: justify;padding-left: 357px;padding-right: 249px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p587{text-align: left;padding-left: 342px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;} .p588{text-align: justify;padding-left: 357px;padding-right: 245px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p589{text-align: left;padding-left: 159px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;} .p590{text-align: left;padding-left: 110px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p591{text-align: left;padding-left: 94px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p592{text-align: left;padding-left: 109px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p593{text-align: left;padding-left: 125px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;} .p594{text-align: left;margin-top: 323px;margin-bottom: 0px;} .p595{text-align: justify;padding-left: 57px;padding-right: 35px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;} .p596{text-align: center;padding-right: 4px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p597{text-align: left;padding-left: 164px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;} .p598{text-align: left;padding-left: 159px;margin-top: 330px;margin-bottom: 0px;} .p599{text-align: justify;padding-left: 57px;padding-right: 175px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;} .p600{text-align: justify;padding-right: 153px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p601{text-align: left;padding-left: 192px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;} .p602{text-align: right;padding-right: 83px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p603{text-align: right;padding-right: 126px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p604{text-align: left;padding-left: 12px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;} .p605{text-align: right;padding-right: 429px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p606{text-align: left;padding-left: 134px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;} .p607{text-align: justify;padding-left: 57px;padding-right: 45px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;} .p608{text-align: right;padding-right: 24px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p609{text-align: left;padding-left: 23px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p610{text-align: left;padding-left: 170px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p611{text-align: left;padding-left: 113px;padding-right: 153px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p612{text-align: justify;padding-left: 10px;padding-right: 155px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p613{text-align: left;padding-left: 134px;margin-top: 437px;margin-bottom: 0px;} .p614{text-align: justify;padding-left: 57px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -57px;} .p615{text-align: justify;padding-left: 338px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;} .p616{text-align: justify;padding-left: 347px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p617{text-align: right;padding-right: 136px;margin-top: 230px;margin-bottom: 0px;} .p618{text-align: left;padding-left: 47px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p619{text-align: left;padding-left: 298px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;} .p620{text-align: left;padding-left: 307px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p621{text-align: left;padding-left: 185px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p622{text-align: justify;padding-right: 219px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p623{text-align: right;padding-right: 4px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p624{text-align: right;padding-right: 36px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p625{text-align: left;padding-left: 11px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;} .p626{text-align: left;margin-top: 738px;margin-bottom: 0px;} .p627{text-align: justify;padding-right: 153px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;} .p628{text-align: left;padding-right: 248px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;} .p629{text-align: left;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;} .p630{text-align: left;padding-left: 11px;padding-right: 273px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;} .p631{text-align: left;padding-left: 11px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;} .p632{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;} .p633{text-align: justify;padding-left: 153px;padding-right: 248px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;} .p634{text-align: justify;padding-left: 153px;padding-right: 248px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;} .p635{text-align: right;padding-right: 136px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;} .p636{text-align: justify;padding-right: 153px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;} .p637{text-align: justify;padding-right: 153px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 12px;} .p638{text-align: justify;padding-left: 153px;padding-right: 248px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;} .p639{text-align: right;padding-right: 136px;margin-top: 507px;margin-bottom: 0px;} .p640{text-align: left;padding-left: 126px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p641{text-align: right;padding-right: 219px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p642{text-align: justify;padding-left: 113px;padding-right: 359px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: -112px;} .p643{text-align: left;padding-left: 29px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p644{text-align: right;padding-right: 3px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p645{text-align: justify;padding-right: 454px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p646{text-align: justify;padding-left: 11px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;} .p647{text-align: left;margin-top: 734px;margin-bottom: 0px;} .p648{text-align: justify;padding-left: 60px;padding-right: 29px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;} .p649{text-align: left;padding-left: 11px;padding-right: 60px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;} .p650{text-align: left;padding-left: 345px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;} .p651{text-align: justify;padding-left: 153px;padding-right: 454px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;} .p652{text-align: left;padding-left: 357px;padding-right: 250px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p653{text-align: left;padding-left: 357px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;} .p654{text-align: justify;padding-left: 357px;padding-right: 250px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p655{text-align: left;padding-left: 153px;margin-top: 40px;margin-bottom: 0px;} .p656{text-align: left;padding-left: 81px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p657{text-align: left;padding-left: 92px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p658{text-align: left;margin-top: 566px;margin-bottom: 0px;} .p659{text-align: justify;padding-left: 60px;padding-right: 7px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;} .p660{text-align: left;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;} .p661{text-align: justify;padding-left: 60px;padding-right: 16px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;} .p662{text-align: left;padding-left: 153px;margin-top: 335px;margin-bottom: 0px;} .p663{text-align: left;padding-left: 298px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;} .p664{text-align: left;padding-left: 307px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;} .p665{text-align: left;margin-top: 242px;margin-bottom: 0px;} .p666{text-align: left;padding-left: 60px;padding-right: 115px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;} .p667{text-align: left;padding-left: 185px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;} .p668{text-align: left;padding-left: 192px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;} .p669{text-align: justify;padding-left: 11px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;} .p670{text-align: left;padding-left: 51px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p671{text-align: center;padding-left: 2px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;} .p672{text-align: right;padding-right: 136px;margin-top: 676px;margin-bottom: 0px;} .p673{text-align: left;padding-right: 153px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;} .p674{text-align: left;padding-right: 153px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;} .p675{text-align: justify;padding-left: 14px;padding-right: 181px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -14px;} .p676{text-align: justify;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;} .p677{text-align: left;padding-right: 175px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;} .p678{text-align: justify;padding-right: 153px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;} .p679{text-align: justify;padding-right: 153px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;} .p680{text-align: justify;padding-right: 153px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;} .p681{text-align: justify;padding-right: 153px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;} .p682{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;} .p683{text-align: left;padding-left: 113px;padding-right: 177px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;} .p684{text-align: left;padding-left: 113px;margin-top: 60px;margin-bottom: 0px;} .p685{text-align: left;margin-top: 535px;margin-bottom: 0px;} .p686{text-align: left;padding-left: 487px;margin-top: 547px;margin-bottom: 0px;} .td0{padding: 0px;margin: 0px;width: 241px;vertical-align: bottom;} .td1{padding: 0px;margin: 0px;width: 261px;vertical-align: bottom;} .td2{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 241px;vertical-align: bottom;} .td3{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 261px;vertical-align: bottom;} .td4{padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;} .td5{padding: 0px;margin: 0px;width: 379px;vertical-align: bottom;} .td6{padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;} .td7{padding: 0px;margin: 0px;width: 62px;vertical-align: bottom;} .td8{padding: 0px;margin: 0px;width: 317px;vertical-align: bottom;} .td9{padding: 0px;margin: 0px;width: 303px;vertical-align: bottom;} .td10{padding: 0px;margin: 0px;width: 13px;vertical-align: bottom;} .td11{padding: 0px;margin: 0px;width: 14px;vertical-align: bottom;} .td12{padding: 0px;margin: 0px;width: 36px;vertical-align: bottom;} .td13{padding: 0px;margin: 0px;width: 329px;vertical-align: bottom;} .td14{padding: 0px;margin: 0px;width: 365px;vertical-align: bottom;} .td15{padding: 0px;margin: 0px;width: 119px;vertical-align: bottom;} .td16{padding: 0px;margin: 0px;width: 246px;vertical-align: bottom;} .td17{padding: 0px;margin: 0px;width: 83px;vertical-align: bottom;} .td18{padding: 0px;margin: 0px;width: 50px;vertical-align: bottom;} .td19{padding: 0px;margin: 0px;width: 314px;vertical-align: bottom;} .td20{padding: 0px;margin: 0px;width: 22px;vertical-align: bottom;} .td21{padding: 0px;margin: 0px;width: 106px;vertical-align: bottom;} .td22{padding: 0px;margin: 0px;width: 364px;vertical-align: bottom;} .td23{padding: 0px;margin: 0px;width: 63px;vertical-align: bottom;} .td24{padding: 0px;margin: 0px;width: 15px;vertical-align: bottom;} .td25{padding: 0px;margin: 0px;width: 377px;vertical-align: bottom;} .td26{padding: 0px;margin: 0px;width: 57px;vertical-align: bottom;} .td27{padding: 0px;margin: 0px;width: 240px;vertical-align: bottom;} .td28{padding: 0px;margin: 0px;width: 20px;vertical-align: bottom;} .td29{padding: 0px;margin: 0px;width: 357px;vertical-align: bottom;} .td30{padding: 0px;margin: 0px;width: 307px;vertical-align: bottom;} .td31{padding: 0px;margin: 0px;width: 295px;vertical-align: bottom;} .td32{padding: 0px;margin: 0px;width: 294px;vertical-align: bottom;} .td33{padding: 0px;margin: 0px;width: 23px;vertical-align: bottom;} .td34{padding: 0px;margin: 0px;width: 53px;vertical-align: bottom;} .td35{padding: 0px;margin: 0px;width: 485px;vertical-align: bottom;} .td36{padding: 0px;margin: 0px;width: 35px;vertical-align: bottom;} .td37{padding: 0px;margin: 0px;width: 371px;vertical-align: bottom;} .td38{padding: 0px;margin: 0px;width: 99px;vertical-align: bottom;} .td39{padding: 0px;margin: 0px;width: 174px;vertical-align: bottom;} .td40{padding: 0px;margin: 0px;width: 61px;vertical-align: bottom;} .td41{padding: 0px;margin: 0px;width: 483px;vertical-align: bottom;} .td42{padding: 0px;margin: 0px;width: 505px;vertical-align: bottom;} .td43{padding: 0px;margin: 0px;width: 27px;vertical-align: bottom;} .td44{padding: 0px;margin: 0px;width: 65px;vertical-align: bottom;} .td45{padding: 0px;margin: 0px;width: 270px;vertical-align: bottom;} .td46{padding: 0px;margin: 0px;width: 204px;vertical-align: bottom;} .td47{padding: 0px;margin: 0px;width: 188px;vertical-align: bottom;} .td48{padding: 0px;margin: 0px;width: 392px;vertical-align: bottom;} .td49{padding: 0px;margin: 0px;width: 28px;vertical-align: bottom;} .td50{padding: 0px;margin: 0px;width: 265px;vertical-align: bottom;} .td51{padding: 0px;margin: 0px;width: 69px;vertical-align: bottom;} .td52{padding: 0px;margin: 0px;width: 196px;vertical-align: bottom;} .td53{padding: 0px;margin: 0px;width: 127px;vertical-align: bottom;} .td54{padding: 0px;margin: 0px;width: 406px;vertical-align: bottom;} .td55{padding: 0px;margin: 0px;width: 110px;vertical-align: bottom;} .td56{padding: 0px;margin: 0px;width: 38px;vertical-align: bottom;} .td57{padding: 0px;margin: 0px;width: 48px;vertical-align: bottom;} .td58{padding: 0px;margin: 0px;width: 122px;vertical-align: bottom;} .td59{padding: 0px;margin: 0px;width: 24px;vertical-align: bottom;} .td60{padding: 0px;margin: 0px;width: 49px;vertical-align: bottom;} .td61{padding: 0px;margin: 0px;width: 60px;vertical-align: bottom;} .td62{padding: 0px;margin: 0px;width: 29px;vertical-align: bottom;} .td63{padding: 0px;margin: 0px;width: 195px;vertical-align: bottom;} .td64{padding: 0px;margin: 0px;width: 71px;vertical-align: bottom;} .td65{padding: 0px;margin: 0px;width: 93px;vertical-align: bottom;} .td66{padding: 0px;margin: 0px;width: 136px;vertical-align: bottom;} .td67{padding: 0px;margin: 0px;width: 73px;vertical-align: bottom;} .td68{padding: 0px;margin: 0px;width: 146px;vertical-align: bottom;} .td69{padding: 0px;margin: 0px;width: 205px;vertical-align: bottom;} .td70{padding: 0px;margin: 0px;width: 100px;vertical-align: bottom;} .td71{padding: 0px;margin: 0px;width: 363px;vertical-align: bottom;} .td72{padding: 0px;margin: 0px;width: 31px;vertical-align: bottom;} .td73{padding: 0px;margin: 0px;width: 165px;vertical-align: bottom;} .td74{padding: 0px;margin: 0px;width: 39px;vertical-align: bottom;} .td75{padding: 0px;margin: 0px;width: 84px;vertical-align: bottom;} .td76{padding: 0px;margin: 0px;width: 81px;vertical-align: bottom;} .td77{padding: 0px;margin: 0px;width: 227px;vertical-align: bottom;} .td78{padding: 0px;margin: 0px;width: 395px;vertical-align: bottom;} .td79{padding: 0px;margin: 0px;width: 187px;vertical-align: bottom;} .td80{padding: 0px;margin: 0px;width: 94px;vertical-align: bottom;} .td81{padding: 0px;margin: 0px;width: 201px;vertical-align: bottom;} .td82{padding: 0px;margin: 0px;width: 192px;vertical-align: bottom;} .td83{padding: 0px;margin: 0px;width: 315px;vertical-align: bottom;} .td84{padding: 0px;margin: 0px;width: 151px;vertical-align: bottom;} .td85{padding: 0px;margin: 0px;width: 32px;vertical-align: bottom;} .td86{padding: 0px;margin: 0px;width: 42px;vertical-align: bottom;} .td87{padding: 0px;margin: 0px;width: 90px;vertical-align: bottom;} .td88{padding: 0px;margin: 0px;width: 86px;vertical-align: bottom;} .td89{padding: 0px;margin: 0px;width: 67px;vertical-align: bottom;} .td90{padding: 0px;margin: 0px;width: 74px;vertical-align: bottom;} .td91{padding: 0px;margin: 0px;width: 87px;vertical-align: bottom;} .td92{padding: 0px;margin: 0px;width: 183px;vertical-align: bottom;} .td93{padding: 0px;margin: 0px;width: 105px;vertical-align: bottom;} .td94{padding: 0px;margin: 0px;width: 118px;vertical-align: bottom;} .td95{padding: 0px;margin: 0px;width: 26px;vertical-align: bottom;} .td96{padding: 0px;margin: 0px;width: 55px;vertical-align: bottom;} .td97{padding: 0px;margin: 0px;width: 19px;vertical-align: bottom;} .td98{padding: 0px;margin: 0px;width: 292px;vertical-align: bottom;} .td99{padding: 0px;margin: 0px;width: 33px;vertical-align: bottom;} .td100{padding: 0px;margin: 0px;width: 21px;vertical-align: bottom;} .td101{padding: 0px;margin: 0px;width: 102px;vertical-align: bottom;} .td102{padding: 0px;margin: 0px;width: 190px;vertical-align: bottom;} .td103{padding: 0px;margin: 0px;width: 202px;vertical-align: bottom;} .td104{padding: 0px;margin: 0px;width: 68px;vertical-align: bottom;} .td105{padding: 0px;margin: 0px;width: 123px;vertical-align: bottom;} .td106{padding: 0px;margin: 0px;width: 169px;vertical-align: bottom;} .td107{padding: 0px;margin: 0px;width: 34px;vertical-align: bottom;} .td108{padding: 0px;margin: 0px;width: 309px;vertical-align: bottom;} .td109{padding: 0px;margin: 0px;width: 37px;vertical-align: bottom;} .td110{padding: 0px;margin: 0px;width: 128px;vertical-align: bottom;} .td111{padding: 0px;margin: 0px;width: 162px;vertical-align: bottom;} .td112{padding: 0px;margin: 0px;width: 155px;vertical-align: bottom;} .td113{padding: 0px;margin: 0px;width: 322px;vertical-align: bottom;} .td114{padding: 0px;margin: 0px;width: 101px;vertical-align: bottom;} .td115{padding: 0px;margin: 0px;width: 333px;vertical-align: bottom;} .td116{padding: 0px;margin: 0px;width: 210px;vertical-align: bottom;} .td117{padding: 0px;margin: 0px;width: 507px;vertical-align: bottom;} .td118{padding: 0px;margin: 0px;width: 271px;vertical-align: bottom;} .td119{padding: 0px;margin: 0px;width: 172px;vertical-align: bottom;} .td120{padding: 0px;margin: 0px;width: 129px;vertical-align: bottom;} .td121{padding: 0px;margin: 0px;width: 91px;vertical-align: bottom;} .td122{padding: 0px;margin: 0px;width: 41px;vertical-align: bottom;} .td123{padding: 0px;margin: 0px;width: 464px;vertical-align: bottom;} .td124{padding: 0px;margin: 0px;width: 159px;vertical-align: bottom;} .td125{padding: 0px;margin: 0px;width: 209px;vertical-align: bottom;} .td126{padding: 0px;margin: 0px;width: 80px;vertical-align: bottom;} .td127{padding: 0px;margin: 0px;width: 135px;vertical-align: bottom;} .td128{padding: 0px;margin: 0px;width: 96px;vertical-align: bottom;} .td129{padding: 0px;margin: 0px;width: 108px;vertical-align: bottom;} .td130{padding: 0px;margin: 0px;width: 384px;vertical-align: bottom;} .td131{padding: 0px;margin: 0px;width: 182px;vertical-align: bottom;} .td132{padding: 0px;margin: 0px;width: 231px;vertical-align: bottom;} .td133{padding: 0px;margin: 0px;width: 189px;vertical-align: bottom;} .td134{padding: 0px;margin: 0px;width: 103px;vertical-align: bottom;} .td135{padding: 0px;margin: 0px;width: 25px;vertical-align: bottom;} .td136{padding: 0px;margin: 0px;width: 45px;vertical-align: bottom;} .td137{padding: 0px;margin: 0px;width: 167px;vertical-align: bottom;} .td138{padding: 0px;margin: 0px;width: 47px;vertical-align: bottom;} .td139{padding: 0px;margin: 0px;width: 18px;vertical-align: bottom;} .td140{padding: 0px;margin: 0px;width: 46px;vertical-align: bottom;} .td141{padding: 0px;margin: 0px;width: 17px;vertical-align: bottom;} .td142{padding: 0px;margin: 0px;width: 217px;vertical-align: bottom;} .td143{padding: 0px;margin: 0px;width: 98px;vertical-align: bottom;} .td144{padding: 0px;margin: 0px;width: 85px;vertical-align: bottom;} .td145{padding: 0px;margin: 0px;width: 64px;vertical-align: bottom;} .td146{padding: 0px;margin: 0px;width: 156px;vertical-align: bottom;} .td147{padding: 0px;margin: 0px;width: 444px;vertical-align: bottom;} .td148{padding: 0px;margin: 0px;width: 304px;vertical-align: bottom;} .td149{padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;} .td150{padding: 0px;margin: 0px;width: 383px;vertical-align: bottom;} .td151{padding: 0px;margin: 0px;width: 111px;vertical-align: bottom;} .td152{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 395px;vertical-align: bottom;} .td153{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 393px;vertical-align: bottom;} .td154{border-left: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 11px;vertical-align: bottom;} .td155{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 382px;vertical-align: bottom;} .td156{border-left: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 11px;vertical-align: bottom;} .td157{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 382px;vertical-align: bottom;} .td158{padding: 0px;margin: 0px;width: 289px;vertical-align: bottom;} .td159{padding: 0px;margin: 0px;width: 114px;vertical-align: bottom;} .td160{padding: 0px;margin: 0px;width: 59px;vertical-align: bottom;} .td161{padding: 0px;margin: 0px;width: 335px;vertical-align: bottom;} .td162{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 394px;vertical-align: bottom;} .td163{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 113px;vertical-align: bottom;} .td164{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 393px;vertical-align: bottom;} .td165{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 393px;vertical-align: bottom;} .td166{padding: 0px;margin: 0px;width: 394px;vertical-align: bottom;} .td167{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 393px;vertical-align: bottom;} .td168{padding: 0px;margin: 0px;width: 342px;vertical-align: bottom;} .td169{padding: 0px;margin: 0px;width: 334px;vertical-align: bottom;} .td170{padding: 0px;margin: 0px;width: 349px;vertical-align: bottom;} .td171{padding: 0px;margin: 0px;width: 284px;vertical-align: bottom;} .td172{padding: 0px;margin: 0px;width: 113px;vertical-align: bottom;} .td173{padding: 0px;margin: 0px;width: 345px;vertical-align: bottom;} .td174{padding: 0px;margin: 0px;width: 193px;vertical-align: bottom;} .td175{padding: 0px;margin: 0px;width: 393px;vertical-align: bottom;} .td176{padding: 0px;margin: 0px;width: 442px;vertical-align: bottom;} .td177{padding: 0px;margin: 0px;width: 143px;vertical-align: bottom;} .td178{padding: 0px;margin: 0px;width: 344px;vertical-align: bottom;} .td179{padding: 0px;margin: 0px;width: 487px;vertical-align: bottom;} .td180{padding: 0px;margin: 0px;width: 326px;vertical-align: bottom;} .td181{padding: 0px;margin: 0px;width: 179px;vertical-align: bottom;} .td182{padding: 0px;margin: 0px;width: 439px;vertical-align: bottom;} .td183{padding: 0px;margin: 0px;width: 66px;vertical-align: bottom;} .td184{padding: 0px;margin: 0px;width: 440px;vertical-align: bottom;} .td185{padding: 0px;margin: 0px;width: 230px;vertical-align: bottom;} .td186{padding: 0px;margin: 0px;width: 72px;vertical-align: bottom;} .td187{padding: 0px;margin: 0px;width: 218px;vertical-align: bottom;} .td188{padding: 0px;margin: 0px;width: 30px;vertical-align: bottom;} .td189{padding: 0px;margin: 0px;width: 376px;vertical-align: bottom;} .td190{padding: 0px;margin: 0px;width: 460px;vertical-align: bottom;} .td191{padding: 0px;margin: 0px;width: 275px;vertical-align: bottom;} .td192{padding: 0px;margin: 0px;width: 211px;vertical-align: bottom;} .td193{padding: 0px;margin: 0px;width: 70px;vertical-align: bottom;} .td194{padding: 0px;margin: 0px;width: 16px;vertical-align: bottom;} .td195{padding: 0px;margin: 0px;width: 171px;vertical-align: bottom;} .td196{padding: 0px;margin: 0px;width: 82px;vertical-align: bottom;} .td197{padding: 0px;margin: 0px;width: 133px;vertical-align: bottom;} .td198{padding: 0px;margin: 0px;width: 88px;vertical-align: bottom;} .td199{padding: 0px;margin: 0px;width: 40px;vertical-align: bottom;} .td200{padding: 0px;margin: 0px;width: 52px;vertical-align: bottom;} .td201{padding: 0px;margin: 0px;width: 126px;vertical-align: bottom;} .td202{padding: 0px;margin: 0px;width: 76px;vertical-align: bottom;} .td203{padding: 0px;margin: 0px;width: 78px;vertical-align: bottom;} .td204{padding: 0px;margin: 0px;width: 58px;vertical-align: bottom;} .td205{padding: 0px;margin: 0px;width: 95px;vertical-align: bottom;} .td206{padding: 0px;margin: 0px;width: 51px;vertical-align: bottom;} .td207{padding: 0px;margin: 0px;width: 138px;vertical-align: bottom;} .td208{padding: 0px;margin: 0px;width: 77px;vertical-align: bottom;} .td209{padding: 0px;margin: 0px;width: 56px;vertical-align: bottom;} .td210{padding: 0px;margin: 0px;width: 331px;vertical-align: bottom;} .td211{padding: 0px;margin: 0px;width: 208px;vertical-align: bottom;} .td212{padding: 0px;margin: 0px;width: 297px;vertical-align: bottom;} .td213{padding: 0px;margin: 0px;width: 175px;vertical-align: bottom;} .td214{padding: 0px;margin: 0px;width: 79px;vertical-align: bottom;} .td215{padding: 0px;margin: 0px;width: 43px;vertical-align: bottom;} .td216{padding: 0px;margin: 0px;width: 219px;vertical-align: bottom;} .td217{padding: 0px;margin: 0px;width: 44px;vertical-align: bottom;} .td218{padding: 0px;margin: 0px;width: 170px;vertical-align: bottom;} .td219{padding: 0px;margin: 0px;width: 199px;vertical-align: bottom;} .td220{padding: 0px;margin: 0px;width: 120px;vertical-align: bottom;} .td221{padding: 0px;margin: 0px;width: 166px;vertical-align: bottom;} .td222{padding: 0px;margin: 0px;width: 180px;vertical-align: bottom;} .td223{padding: 0px;margin: 0px;width: 125px;vertical-align: bottom;} .td224{padding: 0px;margin: 0px;width: 328px;vertical-align: bottom;} .td225{padding: 0px;margin: 0px;width: 142px;vertical-align: bottom;} .td226{padding: 0px;margin: 0px;width: 356px;vertical-align: bottom;} .td227{padding: 0px;margin: 0px;width: 191px;vertical-align: bottom;} .td228{padding: 0px;margin: 0px;width: 234px;vertical-align: bottom;} .td229{padding: 0px;margin: 0px;width: 112px;vertical-align: bottom;} .td230{padding: 0px;margin: 0px;width: 134px;vertical-align: bottom;} .td231{padding: 0px;margin: 0px;width: 229px;vertical-align: bottom;} .td232{padding: 0px;margin: 0px;width: 197px;vertical-align: bottom;} .td233{padding: 0px;margin: 0px;width: 401px;vertical-align: bottom;} .td234{padding: 0px;margin: 0px;width: 245px;vertical-align: bottom;} .td235{padding: 0px;margin: 0px;width: 346px;vertical-align: bottom;} .td236{padding: 0px;margin: 0px;width: 301px;vertical-align: bottom;} .td237{padding: 0px;margin: 0px;width: 173px;vertical-align: bottom;} .td238{padding: 0px;margin: 0px;width: 92px;vertical-align: bottom;} .td239{padding: 0px;margin: 0px;width: 148px;vertical-align: bottom;} .td240{padding: 0px;margin: 0px;width: 144px;vertical-align: bottom;} .td241{padding: 0px;margin: 0px;width: 149px;vertical-align: bottom;} .td242{padding: 0px;margin: 0px;width: 75px;vertical-align: bottom;} .td243{padding: 0px;margin: 0px;width: 89px;vertical-align: bottom;} .td244{padding: 0px;margin: 0px;width: 137px;vertical-align: bottom;} .td245{padding: 0px;margin: 0px;width: 286px;vertical-align: bottom;} .td246{padding: 0px;margin: 0px;width: 124px;vertical-align: bottom;} .td247{padding: 0px;margin: 0px;width: 268px;vertical-align: bottom;} .td248{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 124px;vertical-align: bottom;} .td249{padding: 0px;margin: 0px;width: 158px;vertical-align: bottom;} .td250{padding: 0px;margin: 0px;width: 372px;vertical-align: bottom;} .td251{padding: 0px;margin: 0px;width: 258px;vertical-align: bottom;} .td252{padding: 0px;margin: 0px;width: 97px;vertical-align: bottom;} .td253{padding: 0px;margin: 0px;width: 107px;vertical-align: bottom;} .td254{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 136px;vertical-align: bottom;} .td255{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 133px;vertical-align: bottom;} .td256{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 128px;vertical-align: bottom;} .td257{padding: 0px;margin: 0px;width: 238px;vertical-align: bottom;} .tr0{height: 31px;} .tr1{height: 23px;} .tr2{height: 21px;} .tr3{height: 14px;} .tr4{height: 16px;} .tr5{height: 15px;} .tr6{height: 18px;} .tr7{height: 22px;} .tr8{height: 20px;} .tr9{height: 17px;} .tr10{height: 26px;} .tr11{height: 45px;} .tr12{height: 28px;} .tr13{height: 30px;} .tr14{height: 19px;} .tr15{height: 29px;} .tr16{height: 25px;} .tr17{height: 8px;} .tr18{height: 32px;} .tr19{height: 36px;} .tr20{height: 39px;} .tr21{height: 11px;} .tr22{height: 10px;} .tr23{height: 6px;} .tr24{height: 35px;} .tr25{height: 27px;} .tr26{height: 13px;} .tr27{height: 34px;} .tr28{height: 4px;} .tr29{height: 38px;} .tr30{height: 5px;} .tr31{height: 9px;} .tr32{height: 7px;} .tr33{height: 24px;} .tr34{height: 12px;} .tr35{height: 33px;} .t0{width: 502px;margin-left: 152px;margin-top: 5px;font: 20px 'Times New Roman';} .t1{width: 392px;margin-top: 16px;font: 13px 'Times New Roman';} .t2{width: 316px;margin-left: 76px;font: 13px 'Times New Roman';} .t3{width: 317px;margin-left: 76px;font: 13px 'Times New Roman';} .t4{width: 393px;font: 13px 'Times New Roman';} .t5{width: 505px;margin-left: 153px;font: 13px 'Times New Roman';} .t6{width: 392px;margin-left: 153px;font: 13px 'Times New Roman';} .t7{width: 317px;margin-left: 228px;font: 13px 'Times New Roman';} .t8{width: 505px;font: 13px 'Times New Roman';} .t9{width: 505px;margin-left: 153px;font: 20px 'Times New Roman';} .t10{width: 235px;font: 20px 'Times New Roman';} .t11{width: 444px;font: 17px 'Times New Roman';} .t12{width: 392px;margin-left: 113px;font: 13px 'Times New Roman';} .t13{width: 505px;margin-left: 153px;font: italic 13px 'Times New Roman';} .t14{width: 391px;margin-left: 153px;margin-top: 15px;font: italic 13px 'Times New Roman';} .t15{width: 305px;margin-left: 113px;margin-top: 18px;font: italic 13px 'Times New Roman';} .t16{width: 394px;margin-left: 113px;font: 13px 'Times New Roman';} .t17{width: 494px;margin-left: 164px;font: 13px 'Times New Roman';} .t18{width: 391px;margin-left: 153px;font: 13px 'Times New Roman';} .t19{width: 392px;margin-left: 153px;font: italic 13px 'Times New Roman';} .t20{width: 393px;margin-left: 153px;font: 13px 'Times New Roman';} .t21{width: 507px;font: 13px 'Times New Roman';} .t22{width: 505px;font: italic 13px 'Times New Roman';} .t23{width: 392px;font: 13px 'Times New Roman';} .t24{width: 477px;font: 17px 'Times New Roman';} .t25{width: 305px;margin-left: 113px;margin-top: 12px;font: italic 13px 'Times New Roman';} .t26{width: 505px;margin-left: 153px;font: 17px 'Times New Roman';} .t27{width: 305px;margin-left: 153px;margin-top: 9px;font: italic 13px 'Times New Roman';} .t28{width: 405px;font: 17px 'Times New Roman';} .t29{width: 305px;margin-left: 113px;margin-top: 13px;font: italic 13px 'Times New Roman';} .t30{width: 306px;font: italic 13px 'Times New Roman';} .t31{width: 330px;font: 20px 'Times New Roman';} .t32{width: 507px;margin-top: 12px;font: 13px 'Times New Roman';} .t33{width: 478px;font: bold 15px 'Times New Roman';} .t34{width: 507px;margin-top: 8px;font: 13px 'Times New Roman';} .t35{width: 506px;font: 13px 'Times New Roman';} .t36{width: 507px;margin-top: 2px;font: 13px 'Times New Roman';} .t37{width: 463px;font: 17px 'Times New Roman';} .t38{width: 508px;margin-top: 29px;font: 13px 'Times New Roman';} .t39{width: 506px;margin-top: 42px;font: 13px 'Times New Roman';} .t40{width: 508px;font: 13px 'Times New Roman';} .t41{width: 458px;font: 17px 'Times New Roman';} .t42{width: 508px;margin-top: 22px;font: 13px 'Times New Roman';} .t43{width: 505px;margin-left: 1px;font: italic 13px 'Times New Roman';} .t44{width: 508px;margin-top: 33px;font: 13px 'Times New Roman';} .t45{width: 508px;margin-top: 38px;font: 13px 'Times New Roman';} .t46{width: 367px;font: 17px 'Times New Roman';} .t47{width: 505px;margin-top: 18px;font: 13px 'Times New Roman';} .t48{width: 507px;margin-top: 20px;font: 13px 'Times New Roman';} .t49{width: 505px;margin-left: 1px;margin-top: 2px;font: 13px 'Times New Roman';} .t50{width: 508px;margin-top: 44px;font: 13px 'Times New Roman';} .t51{width: 505px;margin-left: 1px;font: 13px 'Times New Roman';} .t52{width: 297px;margin-top: 10px;font: 13px 'Times New Roman';} .t53{width: 507px;margin-top: 7px;font: 13px 'Times New Roman';} .t54{width: 290px;font: italic 11px 'Times New Roman';} .t55{width: 505px;font: 12px 'Times New Roman';} .t56{width: 486px;margin-left: 19px;font: 13px 'Times New Roman';} .t57{width: 392px;font: italic 13px 'Times New Roman';} .t58{width: 392px;margin-left: 113px;font: italic 13px 'Times New Roman';} .t59{width: 305px;margin-left: 153px;margin-top: 14px;font: italic 13px 'Times New Roman';} .t60{width: 391px;margin-left: 153px;margin-top: 8px;font: italic 13px 'Times New Roman';} .t61{width: 391px;margin-left: 153px;margin-top: 8px;font: 13px 'Times New Roman';} .t62{width: 475px;font: 20px 'Times New Roman';} .t63{width: 305px;margin-left: 153px;margin-top: 12px;font: italic 13px 'Times New Roman';} .t64{width: 479px;font: 20px 'Times New Roman';} .t65{width: 301px;font: italic 13px 'Times New Roman';} .t66{width: 392px;margin-top: 14px;font: 13px 'Times New Roman';} .t67{width: 342px;font: 13px 'Times New Roman';} .t68{width: 505px;margin-top: 11px;font: 13px 'Times New Roman';} .t69{width: 391px;font: italic 13px 'Times New Roman';} .t70{width: 305px;margin-left: 153px;font: italic 13px 'Times New Roman';} .t71{width: 391px;margin-left: 153px;font: italic 13px 'Times New Roman';} .t72{width: 392px;margin-left: 113px;margin-top: 13px;font: 13px 'Times New Roman';} .t73{width: 305px;margin-top: 13px;font: italic 13px 'Times New Roman';} .t74{width: 301px;font: 13px 'Times New Roman';} .t75{width: 507px;font: bold 12px 'Times New Roman';} </STYLE> </HEAD> <BODY> <DIV id="page_1"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H1031061x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV class="dclr"></DIV> <P class="p0 ft0">Regeringens proposition 2013/14:106</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><P class="p1 ft1">Patientlag</P></TD> <TD class="tr0 td1"><P class="p2 ft1">Prop.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td2"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr1 td3"><P class="p2 ft1">2013/14:106</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p4 ft3">Regeringen överlĂ€mnar denna proposition till riksdagen.</P> <P class="p5 ft3">Stockholm den 6 mars 2014</P> <P class="p6 ft4">Jan Björklund</P> <P class="p7 ft4">Göran HĂ€gglund</P> <P class="p8 ft3">(Socialdepartementet)</P> <P class="p9 ft1">Propositionens huvudsakliga innehĂ„ll</P> <P class="p10 ft5">I propositionen föreslĂ„s att en ny lag, patientlagen, införs. Syftet med lagen Ă€r att stĂ€rka och tydliggöra patientens stĂ€llning samt att frĂ€mja patientens integritet, sjĂ€lvbestĂ€mmande och delaktighet.</P> <P class="p11 ft3">Den nuvarande informationsplikten gentemot patienten utvidgas och förtydligas. Det klargörs Ă€ven att hĂ€lso- och sjukvĂ„rd som huvudregel inte fĂ„r ges utan patientens samtycke. Patienten ska dock fĂ„ den vĂ„rd som behövs för att avvĂ€rja fara som akut och allvarligt hotar patientens liv eller hĂ€lsa, Ă€ven om hans eller hennes vilja inte kan utredas.</P> <P class="p12 ft3">Möjligheten för en patient att fĂ„ en ny medicinsk bedömning ska utvidgas och det innebĂ€r att möjligheten enbart villkoras av att han eller hon har en livshotande eller sĂ€rskilt allvarlig sjukdom.</P> <P class="p12 ft3">Patienten ska ges möjlighet att vĂ€lja utförare av offentligt finansierad primĂ€rvĂ„rd och öppen specialiserad vĂ„rd i hela landet. Landstingens skyldighet att erbjuda öppen vĂ„rd utvidgas sĂ„ledes till att Ă€ven gĂ€lla patienter som omfattas av ett annat landstings ansvar för hĂ€lso- och sjukvĂ„rd. Hemlandstinget ska bekosta vĂ„rd som en patient fĂ„r i ett annat landsting, under förutsĂ€ttning att det förstnĂ€mnda landstingets remissregler följs.</P> <P class="p13 ft5">Utöver detta införs bestĂ€mmelser om barns inflytande över sin vĂ„rd i den nya lagen.</P> <P class="p12 ft3">I övrigt innehĂ„ller den nya lagen motsvarigheter till nuvarande bestĂ€mmelser om exempelvis vĂ„rdgaranti, fast vĂ„rdkontakt, fast lĂ€kar- kontakt, individuell planering samt val av behandlingsalternativ och hjĂ€lpmedel.</P> <P class="p14 ft3">Lagförslagen föreslĂ„s trĂ€da i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p15 ft3">1</P> </DIV> <DIV id="page_2"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p17 ft3">2</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft1">InnehĂ„llsförteckning</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr2 td4"><P class="p18 ft3">1</P></TD> <TD colspan=2 class="tr2 td5"><P class="p19 ft3">Förslag till riksdagsbeslut .................................................................</P></TD> <TD class="tr2 td6"><P class="p18 ft3">5</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><P class="p18 ft3">2</P></TD> <TD class="tr2 td7"><P class="p19 ft3">Lagtext</P></TD> <TD class="tr2 td8"><P class="p18 ft3">..............................................................................................</P></TD> <TD class="tr2 td6"><P class="p18 ft3">6</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr3 td7"><P class="p19 ft7">2.1</P></TD> <TD class="tr3 td8"><P class="p18 ft7">Förslag till patientlag..........................................................</P></TD> <TD class="tr3 td6"><P class="p18 ft7">6</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p20 ft3"><SPAN class="ft3">2.2</SPAN><SPAN class="ft8">Förslag till lag om Ă€ndring i hĂ€lso- och</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr4 td9"><P class="p3 ft3">sjukvĂ„rdslagen (1982:763) ...............................................</P></TD> <TD class="tr4 td10"><P class="p18 ft3">12</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p20 ft3"><SPAN class="ft3">2.3</SPAN><SPAN class="ft8">Förslag till lag om Ă€ndring i tandvĂ„rdslagen</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3"> <TR> <TD class="tr4 td9"><P class="p18 ft3">(1985:125) ........................................................................</P></TD> <TD class="tr4 td11"><P class="p18 ft3">18</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p20 ft3"><SPAN class="ft3">2.4</SPAN><SPAN class="ft8">Förslag till lag om Ă€ndring i lagen (1991:1128) om</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr5 td9"><P class="p3 ft3">psykiatrisk tvĂ„ngsvĂ„rd......................................................</P></TD> <TD class="tr5 td10"><P class="p18 ft3">20</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p20 ft3"><SPAN class="ft3">2.5</SPAN><SPAN class="ft8">Förslag till lag om Ă€ndring i lagen (1998:1656) om</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3"> <TR> <TD class="tr4 td9"><P class="p3 ft3">patientnĂ€mndsverksamhet m.m. .......................................</P></TD> <TD class="tr4 td11"><P class="p18 ft3">21</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p20 ft3"><SPAN class="ft3">2.6</SPAN><SPAN class="ft8">Förslag till lag om Ă€ndring i lagen (2006:351) om</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3"> <TR> <TD class="tr4 td9"><P class="p3 ft3">genetisk integritet m.m.....................................................</P></TD> <TD class="tr4 td11"><P class="p18 ft3">22</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p20 ft3"><SPAN class="ft3">2.7</SPAN><SPAN class="ft8">Förslag till lag om Ă€ndring i patientdatalagen</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3"> <TR> <TD class="tr5 td9"><P class="p18 ft3">(2008:355) ........................................................................</P></TD> <TD class="tr5 td11"><P class="p18 ft3">23</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p20 ft3"><SPAN class="ft3">2.8</SPAN><SPAN class="ft8">Förslag till lag om Ă€ndring i patientsĂ€kerhetslagen</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"> <TR> <TD class="tr6 td11"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr6 td13"><P class="p21 ft3">(2010:659) ........................................................................</P></TD> <TD class="tr6 td11"><P class="p18 ft3">24</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td11"><P class="p3 ft3">3</P></TD> <TD colspan=3 class="tr7 td14"><P class="p18 ft3">Ärendet och dess beredning ............................................................</P></TD> <TD class="tr7 td11"><P class="p18 ft3">27</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td11"><P class="p3 ft3">4</P></TD> <TD colspan=2 class="tr2 td15"><P class="p22 ft3">Patientens stĂ€llning</P></TD> <TD class="tr2 td16"><P class="p18 ft3">.........................................................................</P></TD> <TD class="tr2 td11"><P class="p18 ft3">28</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td11"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p22 ft3">4.1</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td13"><P class="p18 ft3">GĂ€llande rĂ€tt .....................................................................</P></TD> <TD class="tr5 td11"><P class="p23 ft3">28</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td11"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td17"><P class="p21 ft3">4.1.1</P></TD> <TD class="tr4 td16"><P class="p18 ft3">AllmĂ€nt om lagstiftningen...............................</P></TD> <TD class="tr4 td11"><P class="p18 ft3">28</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td11"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td17"><P class="p21 ft3">4.1.2</P></TD> <TD class="tr5 td16"><P class="p24 ft3">Tillsyn och andra stödfunktioner för</P></TD> <TD class="tr5 td11"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td11"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td17"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td16"><P class="p18 ft3">patienten ..........................................................</P></TD> <TD class="tr5 td11"><P class="p18 ft3">30</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td11"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td12"><P class="p22 ft3">4.2</P></TD> <TD colspan=2 class="tr6 td13"><P class="p18 ft3">Patientlagstiftning i Norden..............................................</P></TD> <TD class="tr6 td11"><P class="p23 ft3">31</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td11"><P class="p3 ft3">5</P></TD> <TD colspan=3 class="tr8 td14"><P class="p18 ft3">AllmĂ€nna övervĂ€ganden .................................................................</P></TD> <TD class="tr8 td11"><P class="p18 ft3">32</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td11"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p22 ft3">5.1</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td13"><P class="p18 ft3">MĂ„let för hĂ€lso- och sjukvĂ„rden.......................................</P></TD> <TD class="tr5 td11"><P class="p18 ft3">32</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td11"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p22 ft3">5.2</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td13"><P class="p18 ft3">Insatser för att stĂ€rka patientens stĂ€llning.........................</P></TD> <TD class="tr5 td11"><P class="p18 ft3">32</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td11"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td17"><P class="p21 ft3">5.2.1</P></TD> <TD class="tr4 td16"><P class="p18 ft3">Övriga insatser.................................................</P></TD> <TD class="tr4 td11"><P class="p18 ft3">34</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td11"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p22 ft3">5.3</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td13"><P class="p18 ft3">Problem med nuvarande förhĂ„llanden..............................</P></TD> <TD class="tr5 td11"><P class="p18 ft3">34</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td11"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td17"><P class="p21 ft3">5.3.1</P></TD> <TD class="tr5 td16"><P class="p25 ft3">VĂ„rdanalys rapport om patientcentrering i</P></TD> <TD class="tr5 td11"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td11"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td17"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td16"><P class="p18 ft3">svensk hĂ€lso- och sjukvĂ„rd..............................</P></TD> <TD class="tr4 td11"><P class="p23 ft3">35</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td11"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p22 ft3">5.4</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td13"><P class="p18 ft3">Patientens stĂ€llning behöver stĂ€rkas.................................</P></TD> <TD class="tr5 td11"><P class="p18 ft3">35</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td11"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td17"><P class="p21 ft3">5.4.1</P></TD> <TD class="tr9 td16"><P class="p18 ft9">Patientmaktsutredningens utgĂ„ngspunkter ......</P></TD> <TD class="tr9 td11"><P class="p18 ft3">36</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td11"><P class="p3 ft3">6</P></TD> <TD colspan=2 class="tr2 td15"><P class="p18 ft10">En ny patientlag ..............................................................................</P></TD> <TD class="tr2 td16"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr2 td11"><P class="p23 ft3">39</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td11"><P class="p3 ft3">7</P></TD> <TD colspan=3 class="tr2 td14"><P class="p18 ft3">Individuell information till patienter...............................................</P></TD> <TD class="tr2 td11"><P class="p18 ft3">46</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td11"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td12"><P class="p22 ft3">7.1</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td13"><P class="p18 ft3">Information om vĂ„rd och behandling ...............................</P></TD> <TD class="tr4 td11"><P class="p23 ft3">46</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td11"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p22 ft3">7.2</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td13"><P class="p18 ft3">Information om valfrihet och vĂ„rdgaranti m.m. ...............</P></TD> <TD class="tr5 td11"><P class="p23 ft3">49</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td11"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td12"><P class="p22 ft3">7.3</P></TD> <TD colspan=2 class="tr9 td13"><P class="p18 ft3">Individuellt anpassad information ....................................</P></TD> <TD class="tr9 td11"><P class="p23 ft3">52</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td11"><P class="p3 ft3">8</P></TD> <TD colspan=2 class="tr2 td15"><P class="p18 ft10">Samtycke.........................................................................................</P></TD> <TD class="tr2 td16"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr2 td11"><P class="p23 ft3">55</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td11"><P class="p3 ft3">9</P></TD> <TD colspan=3 class="tr7 td14"><P class="p18 ft3">HĂ€lso- och sjukvĂ„rd till vuxna beslutsoförmögna...........................</P></TD> <TD class="tr7 td11"><P class="p18 ft3">59</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td11"><P class="p3 ft3">10</P></TD> <TD colspan=3 class="tr2 td14"><P class="p18 ft3">Barnets inflytande över sin vĂ„rd .....................................................</P></TD> <TD class="tr2 td11"><P class="p18 ft3">62</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td11"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td12"><P class="p22 ft3">10.1</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td13"><P class="p18 ft3">Barnets bĂ€sta ....................................................................</P></TD> <TD class="tr4 td11"><P class="p23 ft3">62</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td11"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p22 ft3">10.2</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td13"><P class="p18 ft3">Barns instĂ€llning till vĂ„rd .................................................</P></TD> <TD class="tr5 td11"><P class="p18 ft3">64</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td11"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td12"><P class="p22 ft3">10.3</P></TD> <TD colspan=2 class="tr9 td13"><P class="p18 ft3">Information till barn och vĂ„rdnadshavare.........................</P></TD> <TD class="tr9 td11"><P class="p18 ft3">68</P></TD> </TR> </TABLE> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_3"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5"> <TR> <TD class="tr7 td10"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr7 td18"><P class="p22 ft3">10.4</P></TD> <TD class="tr7 td19"><P class="p26 ft3">Barns stĂ€llning i tandvĂ„rden ............................................</P></TD> <TD class="tr7 td20"><P class="p27 ft3">70</P></TD> <TD class="tr7 td21"><P class="p28 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td10"><P class="p18 ft3">11</P></TD> <TD colspan=2 class="tr2 td22"><P class="p22 ft3">Delaktighet och medverkan............................................................</P></TD> <TD class="tr2 td20"><P class="p27 ft3">71</P></TD> <TD class="tr2 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td10"><P class="p18 ft3">12</P></TD> <TD colspan=2 class="tr7 td22"><P class="p22 ft3">Val av behandlingsalternativ och hjĂ€lpmedel ................................</P></TD> <TD class="tr7 td20"><P class="p27 ft3">74</P></TD> <TD class="tr7 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td10"><P class="p18 ft3">13</P></TD> <TD colspan=2 class="tr7 td22"><P class="p22 ft3">Ny medicinsk bedömning ..............................................................</P></TD> <TD class="tr7 td20"><P class="p27 ft3">77</P></TD> <TD class="tr7 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td10"><P class="p18 ft3">14</P></TD> <TD colspan=2 class="tr2 td22"><P class="p22 ft3">Ökad valfrihet ................................................................................</P></TD> <TD class="tr2 td20"><P class="p27 ft3">81</P></TD> <TD class="tr2 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td10"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td18"><P class="p22 ft3">14.1</P></TD> <TD class="tr5 td19"><P class="p26 ft3">Ett fritt val av utförare i öppen vĂ„rd ................................</P></TD> <TD class="tr5 td20"><P class="p27 ft3">81</P></TD> <TD class="tr5 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p29 ft3"><SPAN class="ft3">14.2</SPAN><SPAN class="ft11">Personkrets i bestĂ€mmelser om vĂ„rdval och</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6"> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td19"><P class="p30 ft3">vĂ„rdgaranti.......................................................................</P></TD> <TD class="tr4 td24"><P class="p18 ft3">92</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td23"><P class="p31 ft3">14.3</P></TD> <TD class="tr6 td19"><P class="p23 ft3">Utökat planeringsansvar för landstingen .........................</P></TD> <TD class="tr6 td24"><P class="p18 ft3">93</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td25"><P class="p32 ft3">15 VĂ„rdgaranti, fast vĂ„rdkontakt, fast lĂ€karkontakt, individuell</P></TD> <TD class="tr8 td24"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td25"><P class="p30 ft3">planering m.m. ...............................................................................</P></TD> <TD class="tr5 td24"><P class="p18 ft3">94</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td23"><P class="p31 ft7">15.1</P></TD> <TD class="tr3 td19"><P class="p30 ft7">Den nationella vĂ„rdgarantin ............................................</P></TD> <TD class="tr3 td24"><P class="p18 ft7">96</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p29 ft3"><SPAN class="ft3">15.2</SPAN><SPAN class="ft11">Fast vĂ„rdkontakt, fast lĂ€karkontakt och individuell</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7"> <TR> <TD class="tr9 td26"><P class="p3 ft12">plan..................................................................................</P></TD> <TD class="tr9 td27"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td28"><P class="p18 ft3">99</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td26"><P class="p3 ft3">15.2.1</P></TD> <TD class="tr5 td27"><P class="p3 ft3">Möjligheten till en fast vĂ„rdkontakt................</P></TD> <TD class="tr5 td28"><P class="p18 ft3">99</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td26"><P class="p3 ft3">15.2.2</P></TD> <TD class="tr4 td27"><P class="p3 ft3">Möjligheten till en fast lĂ€karkontakt.............</P></TD> <TD class="tr4 td28"><P class="p18 ft3">100</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td26"><P class="p3 ft3">15.2.3</P></TD> <TD class="tr9 td27"><P class="p3 ft3">Individuell plan ska upprĂ€ttas vid behov ......</P></TD> <TD class="tr9 td28"><P class="p18 ft3">100</P></TD> </TR> </TABLE> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6"> <TR> <TD class="tr2 td10"><P class="p18 ft3">16</P></TD> <TD colspan=2 class="tr2 td29"><P class="p22 ft3">PatientnĂ€mndernas roll.................................................................</P></TD> <TD class="tr2 td20"><P class="p18 ft3">101</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td10"><P class="p18 ft3">17</P></TD> <TD colspan=2 class="tr2 td29"><P class="p22 ft3">Stöd till genomförandet och uppföljning .....................................</P></TD> <TD class="tr2 td20"><P class="p18 ft3">102</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td10"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td18"><P class="p22 ft3">17.1</P></TD> <TD class="tr5 td30"><P class="p26 ft3">Stöd till genomförandet .................................................</P></TD> <TD class="tr5 td20"><P class="p18 ft3">102</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td10"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td18"><P class="p22 ft3">17.2</P></TD> <TD class="tr6 td30"><P class="p26 ft3">Uppföljning ur ett patientperspektiv..............................</P></TD> <TD class="tr6 td20"><P class="p18 ft3">102</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td10"><P class="p18 ft3">18</P></TD> <TD colspan=2 class="tr2 td29"><P class="p22 ft3">IkrafttrĂ€dande- och övergĂ„ngsbestĂ€mmelser................................</P></TD> <TD class="tr2 td20"><P class="p18 ft3">104</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td10"><P class="p18 ft3">19</P></TD> <TD colspan=2 class="tr7 td29"><P class="p22 ft3">Konsekvensanalys........................................................................</P></TD> <TD class="tr7 td20"><P class="p18 ft3">105</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td10"><P class="p18 ft3">20</P></TD> <TD colspan=2 class="tr2 td29"><P class="p22 ft3">Författningskommentar................................................................</P></TD> <TD class="tr2 td20"><P class="p18 ft3">110</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td10"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr3 td18"><P class="p22 ft7">20.1</P></TD> <TD class="tr3 td30"><P class="p26 ft7">Förslaget till patientlag..................................................</P></TD> <TD class="tr3 td20"><P class="p18 ft7">110</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p29 ft3"><SPAN class="ft3">20.2</SPAN><SPAN class="ft11">Förslaget till lag om Ă€ndring i hĂ€lso- och</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7"> <TR> <TD class="tr4 td31"><P class="p3 ft3">sjukvĂ„rdslagen (1982:763) ............................................</P></TD> <TD class="tr4 td20"><P class="p18 ft3">127</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p29 ft3"><SPAN class="ft3">20.3</SPAN><SPAN class="ft11">Förslaget till lag om Ă€ndring i tandvĂ„rdslagen</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7"> <TR> <TD class="tr5 td32"><P class="p18 ft3">(1985:125) .....................................................................</P></TD> <TD class="tr5 td33"><P class="p18 ft3">133</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p29 ft3"><SPAN class="ft3">20.4</SPAN><SPAN class="ft11">Förslaget till lag om Ă€ndring i lagen (1991:1128) om</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7"> <TR> <TD class="tr4 td31"><P class="p3 ft3">psykiatrisk tvĂ„ngsvĂ„rd...................................................</P></TD> <TD class="tr4 td20"><P class="p18 ft3">134</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p29 ft3"><SPAN class="ft3">20.5</SPAN><SPAN class="ft11">Förslaget till lag om Ă€ndring i lagen (1998:1656) om</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7"> <TR> <TD class="tr4 td31"><P class="p3 ft3">patientnĂ€mndsverksamhet m.m. ....................................</P></TD> <TD class="tr4 td20"><P class="p18 ft3">134</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p29 ft3"><SPAN class="ft3">20.6</SPAN><SPAN class="ft11">Förslaget till lag om Ă€ndring i lagen (2006:351) om</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7"> <TR> <TD class="tr5 td31"><P class="p3 ft3">genetisk integritet m.m. .................................................</P></TD> <TD class="tr5 td20"><P class="p18 ft3">135</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p29 ft3"><SPAN class="ft3">20.7</SPAN><SPAN class="ft11">Förslaget till lag om Ă€ndring i patientdatalagen</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7"> <TR> <TD class="tr4 td32"><P class="p18 ft3">(2008:355) .....................................................................</P></TD> <TD class="tr4 td33"><P class="p18 ft3">135</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p29 ft3"><SPAN class="ft3">20.8</SPAN><SPAN class="ft11">Förslaget till lag om Ă€ndring i patientsĂ€kerhetslagen</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6"> <TR> <TD class="tr6 td34"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td8"><P class="p23 ft3">(2010:659) .....................................................................</P></TD> <TD class="tr6 td20"><P class="p18 ft3">136</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td34"><P class="p3 ft3">Bilaga 1</P></TD> <TD class="tr2 td8"><P class="p28 ft3">Sammanfattning av betĂ€nkandet Patientlag (SOU</P></TD> <TD class="tr2 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td34"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td8"><P class="p23 ft3">2013:2)...............................................................................</P></TD> <TD class="tr9 td20"><P class="p18 ft3">138</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td34"><P class="p3 ft3">Bilaga 2</P></TD> <TD class="tr2 td8"><P class="p33 ft3">Lagförslag i betĂ€nkandet Patientlag (SOU 2013:2) ...........</P></TD> <TD class="tr2 td20"><P class="p18 ft3">146</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td34"><P class="p3 ft3">Bilaga 3</P></TD> <TD class="tr7 td8"><P class="p28 ft3">Förteckning över remissinstanser.......................................</P></TD> <TD class="tr7 td20"><P class="p18 ft3">166</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td34"><P class="p3 ft3">Bilaga 4</P></TD> <TD class="tr8 td8"><P class="p33 ft3">LagrĂ„dsremissens lagförslag ..............................................</P></TD> <TD class="tr8 td20"><P class="p18 ft3">168</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p34 ft3">3</P> </DIV> <DIV id="page_4"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8"> <TR> <TD class="tr7 td35"><P class="p18 ft3">Prop. 2013/14:106 Bilaga 5 LagrĂ„dets yttrande ..............................................................</P></TD> <TD class="tr7 td28"><P class="p18 ft3">190</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td35"><P class="p18 ft3">Utdrag ur protokoll vid regeringssammantrĂ€de den 6 mars 2014 .........</P></TD> <TD class="tr2 td28"><P class="p18 ft3">194</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td35"><P class="p18 ft3">RĂ€ttsdatablad.........................................................................................</P></TD> <TD class="tr7 td28"><P class="p18 ft3">195</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p35 ft3">4</P> </DIV> <DIV id="page_5"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t9"> <TR> <TD class="tr10 td36"><P class="p36 ft1">1</P></TD> <TD class="tr10 td37"><P class="p37 ft1">Förslag till riksdagsbeslut</P></TD> <TD class="tr10 td38"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p38 ft3">Regeringen föreslĂ„r att riksdagen antar regeringens förslag till</P> <P class="p39 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft13">patientlag,</SPAN></P> <P class="p40 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft13">lag om Ă€ndring i hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763),</SPAN></P> <P class="p39 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft13">lag om Ă€ndring i tandvĂ„rdslagen (1985:125),</SPAN></P> <P class="p39 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft13">lag om Ă€ndring i lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvĂ„ngsvĂ„rd,</SPAN></P> <P class="p41 ft5"><SPAN class="ft3">5.</SPAN><SPAN class="ft14">lag om Ă€ndring i lagen (1998:1656) om patientnĂ€mndsverksamhet m.m.,</SPAN></P> <P class="p39 ft3"><SPAN class="ft3">6.</SPAN><SPAN class="ft13">lag om Ă€ndring i lagen (2006:351) om genetisk integritet m.m.,</SPAN></P> <P class="p39 ft3"><SPAN class="ft3">7.</SPAN><SPAN class="ft13">lag om Ă€ndring i patientdatalagen (2008:355),</SPAN></P> <P class="p40 ft3"><SPAN class="ft3">8.</SPAN><SPAN class="ft13">lag om Ă€ndring i patientsĂ€kerhetslagen (2010:659).</SPAN></P> <P class="p42 ft3">5</P> </DIV> <DIV id="page_6"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10"> <TR> <TD class="tr11 td39"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106 <SPAN class="ft15">2</SPAN></P></TD> <TD class="tr11 td40"><P class="p3 ft1">Lagtext</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p43 ft3">Regeringen har följande förslag till lagtext.</P> <P class="p44 ft16"><SPAN class="ft16">2.1</SPAN><SPAN class="ft17">Förslag till patientlag</SPAN></P> <P class="p45 ft3">HĂ€rigenom föreskrivs följande.</P> <P class="p46 ft18">1 kap. Inledande bestĂ€mmelser</P> <P class="p47 ft5"><SPAN class="ft19">1 § </SPAN>Denna lag syftar till att inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsverksamhet stĂ€rka och tydliggöra patientens stĂ€llning samt till att frĂ€mja patientens integritet, sjĂ€lvbestĂ€mmande och delaktighet.</P> <P class="p48 ft3">Lagen innehĂ„ller bestĂ€mmelser om</P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft20">−</SPAN><SPAN class="ft13">tillgĂ€nglighet (2 kap.),</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft20">−</SPAN><SPAN class="ft13">information (3 kap.),</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft20">−</SPAN><SPAN class="ft13">samtycke (4 kap.),</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft20">−</SPAN><SPAN class="ft13">delaktighet (5 kap.),</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft20">−</SPAN><SPAN class="ft13">fast vĂ„rdkontakt och individuell planering (6 kap.),</SPAN></P> <P class="p50 ft3">– val av behandlingsalternativ och hjĂ€lpmedel (7 kap.),</P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft20">−</SPAN><SPAN class="ft13">ny medicinsk bedömning (8 kap.),</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft20">−</SPAN><SPAN class="ft13">val av utförare (9 kap.),</SPAN></P> <P class="p50 ft3"><SPAN class="ft20">−</SPAN><SPAN class="ft13">personuppgifter och intyg (10 kap.),</SPAN></P> <P class="p51 ft3"><SPAN class="ft20">−</SPAN><SPAN class="ft13">synpunkter, klagomĂ„l och patientsĂ€kerhet (11 kap.).</SPAN></P> <P class="p52 ft5"><SPAN class="ft19">2 § </SPAN>BestĂ€mmelserna i 1 kap. 9 §, 6 kap. 4 § och 7 kap. 1 och 2 §§ gĂ€ller endast hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsverksamhet som bedrivs med ett landsting eller en kommun som huvudman.</P> <P class="p53 ft5">BestĂ€mmelserna i 2 kap. 3 och 4 §§, 6 kap. 3 §, 8 kap. 1 § och 9 kap. 1 § gĂ€ller endast hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsverksamhet som bedrivs med ett landsting som huvudman.</P> <P class="p54 ft3"><SPAN class="ft21">3 § </SPAN>Lagen omfattar inte tandvĂ„rd enligt tandvĂ„rdslagen (1985:125).</P> <P class="p52 ft5"><SPAN class="ft19">4 § </SPAN>BestĂ€mmelser om landstings, kommuners och privata vĂ„rdgivares skyldigheter och ansvar finns i hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763).</P> <P class="p53 ft22">BestĂ€mmelser om hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalens skyldigheter och ansvar för vĂ„rden av patienter finns i patientsĂ€kerhetslagen (2010:659).</P> <P class="p55 ft5"><SPAN class="ft19">5 § </SPAN>Med <SPAN class="ft23">hĂ€lso- och sjukvĂ„rd </SPAN>avses i denna lag dels Ă„tgĂ€rder för att medicinskt förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador, dels sjuktransporter.</P> <P class="p56 ft5"><SPAN class="ft19">6 § </SPAN>MĂ„let med hĂ€lso- och sjukvĂ„rden Ă€r en god hĂ€lsa och en vĂ„rd pĂ„ lika villkor för hela befolkningen.</P> <P class="p57 ft5">VĂ„rden ska ges med respekt för alla mĂ€nniskors lika vĂ€rde och för den enskilda mĂ€nniskans vĂ€rdighet. Den som har det största behovet av hĂ€lso- och sjukvĂ„rd ska ges företrĂ€de till vĂ„rden.</P> <P class="p16 ft3">6</P> </DIV> <DIV id="page_7"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5"> <TR> <TD class="tr8 td20"><P class="p3 ft21">7 §</P></TD> <TD class="tr8 td41"><P class="p58 ft3">Patienten ska fĂ„ sakkunnig och omsorgsfull hĂ€lso- och sjukvĂ„rd som Prop. 2013/14:106</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td42"><P class="p3 ft3">Ă€r av god kvalitet och som stĂ„r i överenstĂ€mmelse med vetenskap och</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr9 td42"><P class="p3 ft3">beprövad erfarenhet.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td20"><P class="p3 ft21">8 §</P></TD> <TD class="tr12 td41"><P class="p58 ft3">NĂ€r hĂ€lso- och sjukvĂ„rd ges till barn ska barnets bĂ€sta sĂ€rskilt</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p59 ft3">beaktas.</P> <P class="p60 ft22"><SPAN class="ft24">9 § </SPAN>BestĂ€mmelser om habilitering och rehabilitering, hjĂ€lpmedel för personer med funktionsnedsĂ€ttning och tolktjĂ€nst för vardagstolkning finns i 3 b och 18 b §§ hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763).</P> <P class="p61 ft18">2 kap. TillgĂ€nglighet</P> <P class="p62 ft3"><SPAN class="ft21">1 § </SPAN>HĂ€lso- och sjukvĂ„rden ska vara lĂ€tt tillgĂ€nglig.</P> <P class="p60 ft22"><SPAN class="ft24">2 § </SPAN>Patienten ska, om det inte Ă€r uppenbart obehövligt, snarast fĂ„ en medicinsk bedömning av sitt hĂ€lsotillstĂ„nd.</P> <P class="p63 ft5"><SPAN class="ft19">3 § </SPAN>Enligt 3 g § hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763) ska patienter erbjudas en vĂ„rdgaranti. Den ska innehĂ„lla en försĂ€kran om att den enskilde inom viss tid fĂ„r</P> <P class="p39 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft13">kontakt med primĂ€rvĂ„rden,</SPAN></P> <P class="p39 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft13">besöka lĂ€kare inom primĂ€rvĂ„rden,</SPAN></P> <P class="p39 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft13">besöka den specialiserade vĂ„rden, och</SPAN></P> <P class="p40 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft13">planerad vĂ„rd.</SPAN></P> <P class="p64 ft22"><SPAN class="ft24">4 § </SPAN>Om vĂ„rdgarantin enligt 3 § 3 eller 4 inte uppfylls, ska patienten fĂ„ vĂ„rd hos en annan vĂ„rdgivare utan extra kostnad för patienten.</P> <P class="p65 ft18">3 kap. Information</P> <P class="p66 ft3"><SPAN class="ft21">1 § </SPAN>Patienten ska fĂ„ information om</P> <P class="p39 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft13">sitt hĂ€lsotillstĂ„nd,</SPAN></P> <P class="p40 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft13">de metoder som finns för undersökning, vĂ„rd och behandling,</SPAN></P> <P class="p39 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft13">de hjĂ€lpmedel som finns för personer med funktionsnedsĂ€ttning,</SPAN></P> <P class="p39 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft13">vid vilken tidpunkt han eller hon kan förvĂ€nta sig att fĂ„ vĂ„rd,</SPAN></P> <P class="p40 ft3"><SPAN class="ft3">5.</SPAN><SPAN class="ft13">det förvĂ€ntade vĂ„rd- och behandlingsförloppet,</SPAN></P> <P class="p39 ft3"><SPAN class="ft3">6.</SPAN><SPAN class="ft13">vĂ€sentliga risker för komplikationer och biverkningar,</SPAN></P> <P class="p39 ft3"><SPAN class="ft3">7.</SPAN><SPAN class="ft13">eftervĂ„rd, och</SPAN></P> <P class="p67 ft3"><SPAN class="ft3">8.</SPAN><SPAN class="ft13">metoder för att förebygga sjukdom eller skada.</SPAN></P> <P class="p68 ft3"><SPAN class="ft21">2 § </SPAN>Patienten ska Ă€ven fĂ„ information om</P> <P class="p41 ft5"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft14">möjligheten att vĂ€lja behandlingsalternativ, fast lĂ€karkontakt samt vĂ„rdgivare och utförare av offentligt finansierad hĂ€lso- och sjukvĂ„rd,</SPAN></P> <P class="p12 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft13">möjligheten att fĂ„ en ny medicinsk bedömning och en fast vĂ„rd- kontakt,</SPAN></P> <P class="p39 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft13">vĂ„rdgarantin, och</SPAN></P> <P class="p41 ft22"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft25">möjligheten att hos FörsĂ€kringskassan fĂ„ upplysningar om vĂ„rd i ett annat </SPAN><NOBR>EES-land</NOBR> eller i Schweiz.</P> <P class="p15 ft3">7</P> </DIV> <DIV id="page_8"> <P class="p69 ft22">Prop. 2013/14:106 <SPAN class="ft24">3 § </SPAN>NĂ€r patienten Ă€r ett barn ska Ă€ven barnets vĂ„rdnadshavare fĂ„ infor- mation enligt 1 och 2 §§.</P> <P class="p55 ft22"><SPAN class="ft24">4 § </SPAN>Om informationen inte kan lĂ€mnas till patienten, ska den i stĂ€llet sĂ„vitt möjligt lĂ€mnas till en nĂ€rstĂ„ende till honom eller henne.</P> <P class="p55 ft22"><SPAN class="ft24">5 § </SPAN>Informationen fĂ„r inte lĂ€mnas till patienten eller nĂ„gon nĂ€rstĂ„ende om bestĂ€mmelser om sekretess eller tystnadsplikt hindrar detta.</P> <P class="p70 ft5"><SPAN class="ft19">6 § </SPAN>Informationen ska anpassas till mottagarens Ă„lder, mognad, erfaren- het, sprĂ„kliga bakgrund och andra individuella förutsĂ€ttningar.</P> <P class="p71 ft3">Mottagarens önskan om att avstĂ„ frĂ„n information ska respekteras.</P> <P class="p52 ft5"><SPAN class="ft19">7 § </SPAN>Den som ger informationen ska sĂ„ lĂ„ngt som möjligt försĂ€kra sig om att mottagaren har förstĂ„tt innehĂ„llet i och betydelsen av den lĂ€mnade informationen.</P> <P class="p57 ft5">Informationen ska lĂ€mnas skriftligen om det behövs med hĂ€nsyn till mottagarens individuella förutsĂ€ttningar eller om han eller hon ber om det.</P> <P class="p72 ft18">4 kap. Samtycke</P> <P class="p73 ft3"><SPAN class="ft21">1 § </SPAN>Patientens sjĂ€lvbestĂ€mmande och integritet ska respekteras.</P> <P class="p52 ft5"><SPAN class="ft19">2 § </SPAN>HĂ€lso- och sjukvĂ„rd fĂ„r inte ges utan patientens samtycke om inte annat följer av denna eller nĂ„gon annan lag. Innan samtycke inhĂ€mtas ska patienten fĂ„ information enligt 3 kap.</P> <P class="p57 ft3">Patienten kan, om inte annat sĂ€rskilt följer av lag, lĂ€mna sitt samtycke skriftligen, muntligen eller genom att pĂ„ annat sĂ€tt visa att han eller hon samtycker till den aktuella Ă„tgĂ€rden.</P> <P class="p53 ft5">Patienten fĂ„r nĂ€r som helst ta tillbaka sitt samtycke. Om en patient avstĂ„r frĂ„n viss vĂ„rd eller behandling, ska han eller hon fĂ„ information om vilka konsekvenser detta kan medföra.</P> <P class="p74 ft5"><SPAN class="ft19">3 § </SPAN>NĂ€r patienten Ă€r ett barn ska barnets instĂ€llning till den aktuella vĂ„rden eller behandlingen sĂ„ lĂ„ngt som möjligt klarlĂ€ggas. Barnets instĂ€llning ska tillmĂ€tas betydelse i förhĂ„llande till hans eller hennes Ă„lder och mognad.</P> <P class="p55 ft5"><SPAN class="ft19">4 § </SPAN>Patienten ska fĂ„ den hĂ€lso- och sjukvĂ„rd som behövs för att avvĂ€rja fara som akut och allvarligt hotar patientens liv eller hĂ€lsa, Ă€ven om hans eller hennes vilja pĂ„ grund av medvetslöshet eller av nĂ„gon annan orsak inte kan utredas.</P> <P class="p75 ft18">5 kap. Delaktighet</P> <P class="p76 ft22"><SPAN class="ft24">1 § </SPAN>HĂ€lso- och sjukvĂ„rden ska sĂ„ lĂ„ngt som möjligt utformas och genomföras i samrĂ„d med patienten.</P> <P class="p77 ft3">8</P> </DIV> <DIV id="page_9"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5"> <TR> <TD class="tr8 td43"><P class="p3 ft21">2 §</P></TD> <TD class="tr8 td44"><P class="p78 ft3">En patients</P></TD> <TD class="tr8 td19"><P class="p31 ft3">medverkan i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden genom att han eller</P></TD> <TD class="tr8 td38"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td43"><P class="p3 ft3">hon</P></TD> <TD class="tr5 td44"><P class="p78 ft3">sjĂ€lv utför</P></TD> <TD class="tr5 td19"><P class="p31 ft3">vissa vĂ„rd- eller behandlingsĂ„tgĂ€rder ska utgĂ„ frĂ„n</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p59 ft3">patientens önskemĂ„l och individuella förutsĂ€ttningar.</P> <P class="p60 ft22"><SPAN class="ft24">3 § </SPAN>Patientens nĂ€rstĂ„ende ska fĂ„ möjlighet att medverka vid utform- ningen och genomförandet av vĂ„rden, om det Ă€r lĂ€mpligt och om bestĂ€mmelser om sekretess eller tystnadsplikt inte hindrar detta.</P> <P class="p61 ft18">6 kap. Fast vĂ„rdkontakt och individuell planering</P> <P class="p79 ft5"><SPAN class="ft19">1 § </SPAN>Patientens behov av trygghet, kontinuitet och sĂ€kerhet ska tillgodo- ses. Olika insatser för patienten ska samordnas pĂ„ ett Ă€ndamĂ„lsenligt sĂ€tt.</P> <P class="p80 ft5"><SPAN class="ft19">2 § </SPAN>En fast vĂ„rdkontakt ska utses för patienten om han eller hon begĂ€r det, eller om det Ă€r nödvĂ€ndigt för att tillgodose hans eller hennes behov av trygghet, kontinuitet, samordning och sĂ€kerhet.</P> <P class="p81 ft22"><SPAN class="ft24">3 § </SPAN>Patienten ska fĂ„ möjlighet att vĂ€lja en fast lĂ€karkontakt inom primĂ€rvĂ„rden.</P> <P class="p82 ft5"><SPAN class="ft19">4 § </SPAN>För en enskild som har behov av bĂ„de hĂ€lso- och sjukvĂ„rd och insatser frĂ„n socialtjĂ€nsten ska en individuell plan upprĂ€ttas under de förutsĂ€ttningar som anges i 3 f § hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763).</P> <P class="p83 ft18">7 kap. Val av behandlingsalternativ och hjĂ€lpmedel</P> <P class="p84 ft3"><SPAN class="ft21">1 § </SPAN>NĂ€r det finns flera behandlingsalternativ som stĂ„r i överens- stĂ€mmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet ska patienten fĂ„ möjlighet att vĂ€lja det alternativ som han eller hon föredrar. Patienten ska fĂ„ den valda behandlingen, om det med hĂ€nsyn till den aktuella sjuk- domen eller skadan och till kostnaderna för behandlingen framstĂ„r som befogat.</P> <P class="p85 ft5">Patienten har inte rĂ€tt att vĂ€lja en sĂ„dan behandling som kommunen ansvarar för enligt 18 § <NOBR>första–tredje</NOBR> styckena hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763) utanför den kommun inom vilken han eller hon Ă€r bosatt, om denna kommun kan erbjuda en behandling som stĂ„r i överensstĂ€mmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet.</P> <P class="p82 ft5"><SPAN class="ft19">2 § </SPAN>NĂ€r det finns olika hjĂ€lpmedel för personer med funktions- nedsĂ€ttning tillgĂ€ngliga ska patienten ges möjlighet att vĂ€lja det alternativ som han eller hon föredrar. Patienten ska fĂ„ det valda hjĂ€lp- medlet, om det med hĂ€nsyn till hans eller hennes behov och till kostnaderna för hjĂ€lpmedlet framstĂ„r som befogat.</P> <P class="p86 ft3">9</P> </DIV> <DIV id="page_10"> <P class="p16 ft18"><SPAN class="ft3">Prop. 2013/14:106 </SPAN>8 kap. Ny medicinsk bedömning</P> <P class="p87 ft5"><SPAN class="ft19">1 § </SPAN>En patient med livshotande eller sĂ€rskilt allvarlig sjukdom eller skada ska fĂ„ möjlighet att inom eller utom det egna landstinget fĂ„ en ny medicinsk bedömning.</P> <P class="p57 ft3">Patienten ska erbjudas den behandling som den nya bedömningen kan ge anledning till om</P> <P class="p88 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft26">behandlingen stĂ„r i överensstĂ€mmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet, och</SPAN></P> <P class="p89 ft22"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft27">det med hĂ€nsyn till den aktuella sjukdomen eller skadan och till kostnaderna för behandlingen framstĂ„r som befogat.</SPAN></P> <P class="p90 ft18">9 kap. Val av utförare</P> <P class="p76 ft5"><SPAN class="ft19">1 § </SPAN>En patient som omfattas av ett landstings ansvar för hĂ€lso- och sjukvĂ„rd ska inom eller utom detta landsting fĂ„ möjlighet att vĂ€lja utförare av offentligt finansierad öppen vĂ„rd.</P> <P class="p91 ft18">10 kap. Personuppgifter och intyg</P> <P class="p47 ft5"><SPAN class="ft19">1 § </SPAN>Inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsverksamhet ska personuppgifter utformas och i övrigt behandlas sĂ„ att patientens och övriga registrerades integritet respekteras.</P> <P class="p57 ft5">BestĂ€mmelser om patientens rĂ€tt att ta del av journalhandlingar och andra uppgifter och att motsĂ€tta sig behandling av personuppgifter samt andra bestĂ€mmelser om behandling av personuppgifter inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsverksamhet finns i patientdatalagen (2008:355).</P> <P class="p56 ft5"><SPAN class="ft19">2 § </SPAN>BestĂ€mmelser om sekretess inom allmĂ€n hĂ€lso- och sjukvĂ„rds- verksamhet finns i 25 kap. offentlighets- och sekretesslagen (2009:400).</P> <P class="p53 ft5">BestĂ€mmelser om tystnadsplikt inom enskild hĂ€lso- och sjukvĂ„rds- verksamhet finns i 6 kap. 12, 13 och 16 §§ patientsĂ€kerhetslagen (2010:659).</P> <P class="p52 ft22"><SPAN class="ft24">3 § </SPAN>Den som Ă€r skyldig att föra patientjournal ska pĂ„ begĂ€ran av patienten utfĂ€rda intyg om vĂ„rden.</P> <P class="p90 ft18">11 kap. Synpunkter, klagomĂ„l och patientsĂ€kerhet</P> <P class="p87 ft5"><SPAN class="ft19">1 § </SPAN>PatientnĂ€mnderna ska enligt lagen (1998:1656) om patientnĂ€mnds- verksamhet m.m.</P> <P class="p88 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft26">tillhandahĂ„lla eller hjĂ€lpa patienter att fĂ„ den information patienterna behöver för att kunna ta till vara sina intressen,</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft26">frĂ€mja kontakterna mellan patienter och vĂ„rdpersonal, och</SPAN></P> <P class="p51 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft26">hjĂ€lpa patienter att vĂ€nda sig till rĂ€tt myndighet.</SPAN></P> <P class="p92 ft5"><SPAN class="ft19">2 § </SPAN>En patient som har drabbats av en vĂ„rdskada ska snarast informeras om</P> <P class="p71 ft3">1. att det har intrĂ€ffat en hĂ€ndelse som medfört en vĂ„rdskada,</P> <P class="p93 ft3">10</P> </DIV> <DIV id="page_11"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H10310611x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p94 ft5">2. vilka Ă„tgĂ€rder som vĂ„rdgivaren avser att vidta för att en liknande Prop. 2013/14:106 hĂ€ndelse inte ska intrĂ€ffa igen,</P> <P class="p95 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft13">möjligheten att anmĂ€la klagomĂ„l till Inspektionen för vĂ„rd och omsorg,</SPAN></P> <P class="p95 ft5"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft14">möjligheten att begĂ€ra ersĂ€ttning enligt patientskadelagen (1996:799) eller frĂ„n lĂ€kemedelsförsĂ€kringen, samt</SPAN></P> <P class="p96 ft3"><SPAN class="ft3">5.</SPAN><SPAN class="ft13">patientnĂ€mndernas verksamhet.</SPAN></P> <P class="p97 ft5"><SPAN class="ft19">3 § </SPAN>Inspektionen för vĂ„rd och omsorg ska enligt vad som anges i 7 kap. <NOBR>10–18</NOBR> §§ patientsĂ€kerhetslagen (2010:659) efter anmĂ€lan pröva klago- mĂ„l mot verksamheter som bedriver hĂ€lso- och sjukvĂ„rd och mot hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonal.</P> <P class="p98 ft22"><SPAN class="ft24">4 § </SPAN>Patienten och dennes nĂ€rstĂ„ende ska fĂ„ möjlighet att delta i vĂ„rdgivarens patientsĂ€kerhetsarbete.</P> <P class="p99 ft3">Denna lag trĂ€der i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p100 ft3">11</P> </DIV> <DIV id="page_12"> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11"> <TR> <TD class="tr10 td39"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106 <SPAN class="ft28">2.2</SPAN></P></TD> <TD class="tr10 td45"><P class="p3 ft16">Förslag till lag om Ă€ndring i hĂ€lso- och</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td39"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr1 td45"><P class="p3 ft16">sjukvĂ„rdslagen (1982:763)</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p101 ft3">HĂ€rigenom föreskrivs i frĂ„ga om hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763)<SPAN class="ft29">1</SPAN></P> <P class="p102 ft3"><SPAN class="ft4">dels </SPAN>att 2 d § ska upphöra att gĂ€lla,</P> <P class="p48 ft3"><SPAN class="ft4">dels </SPAN>att 2 <NOBR>a–2</NOBR> c, 3 a, 3 b, 3 g, 4, 5, 7, 18 a och 18 b §§ ska ha följande</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t12"> <TR> <TD class="tr8 td46"><P class="p3 ft3">lydelse.</P></TD> <TD class="tr8 td47"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr0 td46"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD> <TD class="tr0 td47"><P class="p3 ft4">Föreslagen lydelse</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr13 td48"><P class="p103 ft21">2 a §<SPAN class="ft29">2</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p26 ft3">HĂ€lso- och sjukvĂ„rden <SPAN class="ft4">skall</SPAN></P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p26 ft3">HĂ€lso- och sjukvĂ„rden <SPAN class="ft4">ska</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft3">bedrivas sĂ„ att den uppfyller</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p3 ft3">bedrivas sĂ„ att den uppfyller</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p3 ft3">kraven pĂ„ en god vĂ„rd. Detta</P></TD> <TD class="tr4 td47"><P class="p3 ft3">kraven pĂ„ en god vĂ„rd. Detta</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td46"><P class="p3 ft7">innebĂ€r att den <SPAN class="ft30">skall </SPAN>sĂ€rskilt</P></TD> <TD class="tr3 td47"><P class="p3 ft7">innebĂ€r att den <SPAN class="ft30">ska </SPAN>sĂ€rskilt</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p88 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft26">vara av god kvalitet med en god hygienisk standard och tillgodose patientens behov av trygghet i vĂ„rden och behandlingen,</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft26">vara lĂ€tt tillgĂ€nglig,</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft26">bygga pĂ„ respekt för patientens sjĂ€lvbestĂ€mmande och integritet,</SPAN></P> <P class="p88 ft5"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft31">frĂ€mja goda kontakter mellan patienten och hĂ€lso- och sjukvĂ„rds- personalen,</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft3">5.</SPAN><SPAN class="ft26">tillgodose patientens behov av kontinuitet och sĂ€kerhet i vĂ„rden.</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p104 ft4">VĂ„rden och behandlingen skall sĂ„ lĂ„ngt det Ă€r möjligt utformas och genomföras i samrĂ„d med patienten. <SPAN class="ft3">Olika insatser för patienten </SPAN>skall <SPAN class="ft3">samordnas pĂ„ ett Ă€ndamĂ„lsenligt sĂ€tt.</SPAN></P> <P class="p105 ft5">Varje patient som vĂ€nder sig till hĂ€lso- och sjukvĂ„rden <SPAN class="ft23">skall</SPAN>, om det inte Ă€r uppenbart obehövligt, snarast ges en medicinsk bedöm- ning av sitt hĂ€lsotillstĂ„nd.</P> <P class="p106 ft4">Lydelse enligt prop. 2013/14:67</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p107 ft5">Olika insatser för patienten <SPAN class="ft23">ska </SPAN>samordnas pĂ„ ett Ă€ndamĂ„lsenligt sĂ€tt.</P> <P class="p108 ft5">Varje patient som vĂ€nder sig till hĂ€lso- och sjukvĂ„rden <SPAN class="ft23">ska</SPAN>, om det inte Ă€r uppenbart obehövligt, snarast ges en medicinsk bedöm- ning av sitt hĂ€lsotillstĂ„nd.</P> <P class="p109 ft4">Föreslagen lydelse</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_3"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t12"> <TR> <TD class="tr7 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr7 td49"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr7 td50"><P class="p110 ft21">2 b §<SPAN class="ft29">3</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td38"><P class="p26 ft3">Patienten ska</P></TD> <TD class="tr4 td49"><P class="p3 ft3">ges</P></TD> <TD class="tr4 td51"><P class="p111 ft32">individuellt</P></TD> <TD class="tr4 td52"><P class="p18 ft4"><SPAN class="ft3">Patienten </SPAN>och dennes nĂ€rstĂ„ende</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr5 td52"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">anpassad </SPAN>information <SPAN class="ft4">om</SPAN></P></TD> <TD class="tr5 td52"><P class="p18 ft3">ska ges information <SPAN class="ft4">enligt vad som</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td53"><P class="p26 ft4">1. sitt hĂ€lsotillstĂ„nd,</P></TD> <TD class="tr5 td51"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td52"><P class="p18 ft4">anges i 3 kap. patientlagen</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td38"><P class="p26 ft4">2. de metoder</P></TD> <TD class="tr5 td49"><P class="p112 ft4">som</P></TD> <TD class="tr5 td51"><P class="p111 ft4">finns för</P></TD> <TD class="tr5 td52"><P class="p113 ft4">(2014:000).</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p114 ft33">undersökning, vĂ„rd och behand- ling och de hjĂ€lpmedel som finns för personer med funktionsnedsĂ€tt-</P> <P class="p115 ft36"><SPAN class="ft34">1</SPAN><SPAN class="ft35">Lagen omtryckt 1992:567.</SPAN></P> <P class="p116 ft37">Senaste lydelse av 2 d § 1998:1660.</P> <P class="p117 ft39"><SPAN class="ft34">2</SPAN><SPAN class="ft38">Senaste lydelse 2006:493.</SPAN></P> <P class="p117 ft41"><SPAN class="ft34">3</SPAN><SPAN class="ft40">Ändringen innebĂ€r bl.a. att andra stycket upphĂ€vs.</SPAN></P> <P class="p16 ft3">12</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_13"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"> <TR> <TD class="tr14 td54"><P class="p3 ft4">ning,</P></TD> <TD class="tr14 td38"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p118 ft4"><SPAN class="ft4">3.</SPAN><SPAN class="ft42">sina möjligheter att vĂ€lja vĂ„rdgivare och utförare inom den offentligt finansierade hĂ€lso- och sjukvĂ„rden, samt</SPAN></P> <P class="p39 ft4"><SPAN class="ft4">4.</SPAN><SPAN class="ft42">vĂ„rdgarantin.</SPAN></P> <P class="p119 ft4">Om informationen inte kan lĂ€mnas till patienten ska den i stĂ€llet lĂ€mnas till en nĂ€rstĂ„ende till patienten. Informationen fĂ„r dock inte lĂ€mnas till patienten eller nĂ„gon nĂ€rstĂ„ende om det finns hinder för detta i 25 kap. 6 eller 7 § offentlighets- och sekre- tesslagen (2009:400) eller i 6 kap. 12 § andra stycket eller 13 § första stycket patientsĂ€kerhetslagen (2010:659).</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td55"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD> <TD class="tr7 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr7 td57"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=3 class="tr7 td58"><P class="p33 ft4">Föreslagen lydelse</P></TD> <TD class="tr7 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr7 td60"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td61"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr15 td18"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr15 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr15 td15"><P class="p120 ft21">2 c §<SPAN class="ft29">4</SPAN></P></TD> <TD class="tr15 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr15 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr15 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr15 td60"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td52"><P class="p121 ft3">HĂ€lso- och sjukvĂ„rden <SPAN class="ft4">skall</SPAN></P></TD> <TD colspan=5 class="tr4 td63"><P class="p18 ft3">HĂ€lso- och sjukvĂ„rden <SPAN class="ft4">ska</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td52"><P class="p121 ft3">arbeta för att förebygga ohĂ€lsa.</P></TD> <TD colspan=5 class="tr5 td63"><P class="p33 ft3">arbeta för att förebygga ohĂ€lsa.</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td52"><P class="p121 ft4">Den som vĂ€nder sig till hĂ€lso- och</P></TD> <TD class="tr5 td64"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td60"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td52"><P class="p121 ft4">sjukvĂ„rden skall nĂ€r det Ă€r lĂ€mp-</P></TD> <TD class="tr4 td64"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td60"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td52"><P class="p121 ft4">ligt ges upplysningar om metoder</P></TD> <TD class="tr5 td64"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td60"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td52"><P class="p121 ft4">för att förebygga sjukdom eller</P></TD> <TD class="tr5 td64"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td60"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td61"><P class="p3 ft4">skada.</P></TD> <TD class="tr6 td18"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td57"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td64"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td60"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td61"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td18"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr12 td15"><P class="p120 ft21">3 a §<SPAN class="ft29">5</SPAN></P></TD> <TD class="tr12 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td60"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td52"><P class="p121 ft4">NĂ€r det finns flera behand-</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td65"><P class="p122 ft4">Landstinget</P></TD> <TD class="tr4 td62"><P class="p123 ft4">ska</P></TD> <TD class="tr4 td59"><P class="p123 ft3">ge</P></TD> <TD class="tr4 td60"><P class="p18 ft9">patienten</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td52"><P class="p121 ft4">lingsalternativ som stĂ„r i överens-</P></TD> <TD colspan=5 class="tr5 td63"><P class="p33 ft3">möjlighet att vĂ€lja <SPAN class="ft4">behandlings-</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td61"><P class="p3 ft4">stĂ€mmelse</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td66"><P class="p121 ft4">med vetenskap och</P></TD> <TD colspan=5 class="tr5 td63"><P class="p33 ft4">alternativ enligt vad som anges i</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td52"><P class="p121 ft4">beprövad erfarenhet ska lands-</P></TD> <TD class="tr4 td64"><P class="p33 ft4">7 kap.</P></TD> <TD class="tr4 td20"><P class="p18 ft4">1 §</P></TD> <TD class="tr4 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td67"><P class="p18 ft4">patientlagen</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td52"><P class="p121 ft3"><SPAN class="ft4">tinget </SPAN>ge patienten möjlighet att</P></TD> <TD class="tr5 td64"><P class="p33 ft32">(2014:000).</P></TD> <TD class="tr5 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td60"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td52"><P class="p121 ft4"><SPAN class="ft3">vĂ€lja </SPAN>det alternativ som han eller</P></TD> <TD class="tr5 td64"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td60"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td52"><P class="p121 ft4">hon föredrar. Landstinget ska ge</P></TD> <TD class="tr4 td64"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td60"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td52"><P class="p121 ft32">patienten den valda behandlingen</P></TD> <TD class="tr5 td64"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td60"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td52"><P class="p121 ft4">om det med hĂ€nsyn till den</P></TD> <TD class="tr5 td64"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td60"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td55"><P class="p3 ft4">aktuella sjukdomen</P></TD> <TD class="tr4 td56"><P class="p28 ft4">eller</P></TD> <TD class="tr4 td57"><P class="p121 ft32">skadan</P></TD> <TD class="tr4 td64"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td60"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td52"><P class="p121 ft4">och till kostnaderna för behand-</P></TD> <TD class="tr5 td64"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td60"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td52"><P class="p3 ft4">lingen framstĂ„r som befogat.</P></TD> <TD class="tr5 td64"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD rowspan=2 class="tr0 td60"><P class="p18 ft32">patienten</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td52"><P class="p121 ft3">Landstinget ska ge <SPAN class="ft4">en patient</SPAN></P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td65"><P class="p122 ft3">Landstinget</P></TD> <TD class="tr4 td62"><P class="p3 ft3">ska</P></TD> <TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">ge</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td55"><P class="p3 ft4">med livshotande</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft4">eller</P></TD> <TD class="tr5 td57"><P class="p121 ft32">sĂ€rskilt</P></TD> <TD colspan=5 class="tr5 td63"><P class="p33 ft3">möjlighet att fĂ„ en <SPAN class="ft4">ny </SPAN>medicinsk</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td61"><P class="p3 ft4">allvarlig</P></TD> <TD class="tr5 td18"><P class="p3 ft4">sjukdom</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p33 ft4">eller</P></TD> <TD class="tr5 td57"><P class="p121 ft4">skada</P></TD> <TD colspan=5 class="tr5 td63"><P class="p33 ft4"><SPAN class="ft3">bedömning </SPAN>enligt vad som anges i</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr6 td52"><P class="p121 ft4"><SPAN class="ft3">möjlighet att </SPAN>inom eller utom det</P></TD> <TD colspan=4 class="tr6 td68"><P class="p33 ft4">8 kap. 1 § patientlagen.</P></TD> <TD class="tr6 td60"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p124 ft36"><SPAN class="ft43">4</SPAN><SPAN class="ft44">Senaste lydelse 1998:1660.</SPAN></P> <P class="p125 ft41"><SPAN class="ft43">5</SPAN><SPAN class="ft45">Senaste lydelse 2010:243.</SPAN></P> <P class="p34 ft3">13</P> </DIV> <DIV id="page_14"> <P class="p126 ft4"><SPAN class="ft3">Prop. 2013/14:106 </SPAN>egna landstinget <SPAN class="ft3">fĂ„ en </SPAN>förnyad <SPAN class="ft3">medicinsk bedömning, </SPAN>om det medicinska stĂ€llningstagandet kan innebĂ€ra sĂ€rskilda risker för patienten eller har stor betydelse för dennes framtida livskvalitet. Patienten ska erbjudas den behandling den förnyade bedöm- ningen kan ge anledning till<SPAN class="ft3">.</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"> <TR> <TD class="tr6 td69"><P class="p3 ft4">Lydelse enligt prop. 2013/14:67</P></TD> <TD class="tr6 td70"><P class="p3 ft32">Föreslagen lydelse</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p127 ft21">3 b §</P> <P class="p53 ft5">Landstinget ska erbjuda dem som Ă€r bosatta inom landstinget eller som Ă€r kvarskrivna enligt 16 § folkbokföringslagen (1991:481) och stadig- varande vistas dĂ€r,</P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft26">habilitering och rehabilitering,</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft26">hjĂ€lpmedel för personer med funktionsnedsĂ€ttning, och</SPAN></P> <P class="p88 ft5"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft31">tolktjĂ€nst för vardagstolkning för barndomsdöva, dövblinda, vuxen- döva och hörselskadade.</SPAN></P> <P class="p49 ft3">Landstingets ansvar omfattar dock inte habilitering, rehabilitering och</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16"> <TR> <TD class="tr4 td71"><P class="p3 ft3">hjĂ€lpmedel som en kommun inom landstinget har ansvar för</P></TD> <TD class="tr4 td72"><P class="p18 ft3">enligt</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td71"><P class="p3 ft3">18 b §. Landstingets ansvar innebĂ€r inte nĂ„gon inskrĂ€nkning</P></TD> <TD class="tr4 td72"><P class="p18 ft3">i de</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td71"><P class="p3 ft7">skyldigheter som arbetsgivare eller andra kan ha enligt annan lag.</P></TD> <TD class="tr3 td72"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p57 ft3">Habilitering eller rehabilitering samt tillhandahĂ„llande av hjĂ€lpmedel ska planeras i samverkan med den enskilde. Av planen ska planerade och</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t12"> <TR> <TD colspan=2 class="tr9 td73"><P class="p3 ft3">beslutade insatser framgĂ„.</P></TD> <TD class="tr9 td74"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td47"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr5 td46"><P class="p128 ft4">NĂ€r det finns olika hjĂ€lpmedel</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p26 ft3"><SPAN class="ft4">Landstinget </SPAN>ska ge den enskilde</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td46"><P class="p3 ft4">tillgĂ€ngliga <SPAN class="ft3">ska </SPAN>landstinget <SPAN class="ft3">ge den</SPAN></P></TD> <TD class="tr4 td47"><P class="p3 ft3">möjlighet att vĂ€lja <SPAN class="ft4">hjĂ€lpmedel</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr5 td46"><P class="p3 ft3">enskilde möjlighet att vĂ€lja <SPAN class="ft4">det</SPAN></P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p3 ft4">enligt vad som anges i 7 kap. 2 §</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr5 td46"><P class="p3 ft4">alternativ som han eller hon</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p3 ft4">patientlagen (2014:000).</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td73"><P class="p3 ft4">föredrar. Landstinget ska</P></TD> <TD class="tr4 td74"><P class="p128 ft4">till-</P></TD> <TD class="tr4 td47"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr5 td46"><P class="p3 ft4">handahĂ„lla det valda hjĂ€lpmedlet,</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr5 td46"><P class="p3 ft4">om det med hĂ€nsyn till den</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td46"><P class="p3 ft4">enskildes behov och till kost-</P></TD> <TD class="tr4 td47"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr5 td46"><P class="p3 ft4">naderna för hjĂ€lpmedlet framstĂ„r</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td75"><P class="p3 ft4">som befogat.</P></TD> <TD class="tr6 td76"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td74"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td47"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr15 td73"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD> <TD class="tr15 td74"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr15 td47"><P class="p3 ft4">Föreslagen lydelse</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td75"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td76"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr13 td77"><P class="p129 ft21">3 g §<SPAN class="ft29">6</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td75"><P class="p26 ft3">Landstinget</P></TD> <TD class="tr5 td76"><P class="p130 ft3">ska erbjuda</P></TD> <TD class="tr5 td74"><P class="p128 ft3">dem</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p26 ft3">Landstinget ska erbjuda <SPAN class="ft4">vĂ„rd-</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr5 td46"><P class="p3 ft4"><SPAN class="ft3">som </SPAN>Ă€r bosatta inom landstinget</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p3 ft4">garanti Ă„t <SPAN class="ft3">dem som </SPAN>omfattas av</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td75"><P class="p3 ft4">vĂ„rdgaranti<SPAN class="ft3">.</SPAN></P></TD> <TD class="tr4 td76"><P class="p130 ft3">VĂ„rdgarantin</P></TD> <TD class="tr4 td74"><P class="p128 ft3">ska</P></TD> <TD class="tr4 td47"><P class="p3 ft4">landstingets ansvar enligt 3 eller</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr5 td46"><P class="p3 ft3">innehĂ„lla en försĂ€kran om att den</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">3 c §</SPAN>. VĂ„rdgarantin ska innehĂ„lla</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td73"><P class="p3 ft3">enskilde inom viss tid fĂ„r</P></TD> <TD class="tr5 td74"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p3 ft3">en försĂ€kran om att den enskilde</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td75"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td76"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td74"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p3 ft3">inom viss tid fĂ„r</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p48 ft3">1. kontakt med primĂ€rvĂ„rden (tillgĂ€nglighetsgaranti),</P> <P class="p131 ft36"><SPAN class="ft46">6 </SPAN>Senaste lydelse 2010:243.</P> <P class="p16 ft3">14</P> </DIV> <DIV id="page_15"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17"> <TR> <TD class="tr14 td78"><P class="p3 ft3">2. besöka lĂ€kare inom primĂ€rvĂ„rden (besöksgaranti),</P></TD> <TD class="tr14 td38"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p39 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft13">besöka den specialiserade vĂ„rden (besöksgaranti), och</SPAN></P> <P class="p39 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft13">planerad vĂ„rd (behandlingsgaranti).</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t18"> <TR> <TD class="tr9 td46"><P class="p132 ft3">Regeringen, eller den myndighet</P></TD> <TD class="tr9 td79"><P class="p18 ft3">Regeringen eller den myndighet</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p132 ft3">som regeringen bestĂ€mmer, fĂ„r</P></TD> <TD class="tr4 td79"><P class="p18 ft3">som regeringen bestĂ€mmer fĂ„r</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p132 ft3">meddela föreskrifter om de tids-</P></TD> <TD class="tr5 td79"><P class="p18 ft3">meddela föreskrifter om de tids-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p132 ft3">perioder inom vilka vĂ„rdgarantin</P></TD> <TD class="tr5 td79"><P class="p18 ft3">perioder inom vilka vĂ„rdgarantin</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p132 ft3">ska vara uppfylld samt föreskrifter</P></TD> <TD class="tr4 td79"><P class="p18 ft3">ska vara uppfylld samt föreskrifter</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td46"><P class="p133 ft3">i övrigt om vĂ„rdgarantins innehĂ„ll.</P></TD> <TD class="tr9 td79"><P class="p30 ft3">i övrigt om vĂ„rdgarantins innehĂ„ll.</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p134 ft21">4 §<SPAN class="ft29">7</SPAN></P> <P class="p135 ft5">Om nĂ„gon som vistas inom landstinget utan att vara bosatt dĂ€r behöver omedelbar hĂ€lso- och sjukvĂ„rd, ska landstinget erbjuda sĂ„dan vĂ„rd.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t19"> <TR> <TD class="tr9 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr9 td47"><P class="p23 ft4">Landstinget ska erbjuda öppen</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td47"><P class="p23 ft4">vĂ„rd Ă„t dem som omfattas av ett</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td47"><P class="p23 ft4">annat landstings ansvar för hĂ€lso-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td80"><P class="p3 ft4">och sjukvĂ„rd.</P></TD> <TD class="tr4 td80"><P class="p23 ft4">Dessa patienter</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td47"><P class="p23 ft32">omfattas inte av landstingets vĂ„rd-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td47"><P class="p23 ft32">garanti. I övrigt ska vĂ„rden ges pĂ„</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td47"><P class="p23 ft4">samma villkor som dem som gĂ€ller</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td47"><P class="p3 ft4">för de egna invĂ„narna.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td47"><P class="p23 ft4">Om patienten omfattas av ett</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td47"><P class="p23 ft4">annat landstings ansvar för hĂ€lso-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td47"><P class="p23 ft4">och sjukvĂ„rd enligt 3 § svarar det</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td80"><P class="p3 ft4">landstinget för</P></TD> <TD class="tr5 td80"><P class="p23 ft4">kostnaderna för</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td47"><P class="p23 ft4">vĂ„rd som patienten ges med stöd</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td47"><P class="p23 ft32">av andra stycket. Detta gĂ€ller dock</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td47"><P class="p23 ft32">inte om det landstinget stĂ€ller krav</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td47"><P class="p23 ft4">pĂ„ remiss för vĂ„rden och dessa</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td47"><P class="p3 ft4">remissregler inte följs.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p132 ft3">Ett landsting fĂ„r ocksĂ„ i andra</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td47"><P class="p18 ft3">Ett landsting fĂ„r ocksĂ„ i andra</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p132 ft3">fall erbjuda hĂ€lso- och sjukvĂ„rd Ă„t</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td47"><P class="p23 ft3">fall erbjuda hĂ€lso- och sjukvĂ„rd Ă„t</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p132 ft3">den som <SPAN class="ft4">Ă€r bosatt i </SPAN>ett annat</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td47"><P class="p23 ft3">den som <SPAN class="ft4">omfattas av </SPAN>ett annat</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p132 ft3"><SPAN class="ft4">landsting</SPAN>, om landstingen kommer</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td47"><P class="p23 ft4">landstings ansvar för hĂ€lso- och</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p136 ft3">överens om det.</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td47"><P class="p23 ft3"><SPAN class="ft4">sjukvĂ„rd</SPAN>, om landstingen kommer</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td46"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr3 td80"><P class="p3 ft7">överens om det.</P></TD> <TD class="tr3 td80"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p12 ft5">SĂ€rskilda bestĂ€mmelser om hĂ€lso- och sjukvĂ„rd finns i lagen (2008:344) om hĂ€lso- och sjukvĂ„rd Ă„t asylsökande m.fl. och lagen (2013:407) om hĂ€lso- och sjukvĂ„rd till vissa utlĂ€nningar som vistas i Sverige utan nödvĂ€ndiga tillstĂ„nd.</P> <P class="p134 ft21">5 §<SPAN class="ft29">8</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t20"> <TR> <TD class="tr8 td81"><P class="p121 ft3">För hĂ€lso- och sjukvĂ„rd som</P></TD> <TD class="tr8 td82"><P class="p18 ft3">För hĂ€lso- och sjukvĂ„rd som</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td81"><P class="p121 ft3">krĂ€ver intagning i vĂ„rdinrĂ€ttning</P></TD> <TD class="tr4 td82"><P class="p18 ft3">krĂ€ver intagning i vĂ„rdinrĂ€ttning</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td81"><P class="p121 ft3">ska det finnas sjukhus. VĂ„rd som</P></TD> <TD class="tr5 td82"><P class="p18 ft3">ska det finnas sjukhus. VĂ„rd som</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td81"><P class="p121 ft9">ges under intagning benĂ€mns sluten</P></TD> <TD class="tr5 td82"><P class="p18 ft9">ges under intagning benĂ€mns sluten</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td81"><P class="p121 ft3">vĂ„rd. Annan hĂ€lso- och sjukvĂ„rd</P></TD> <TD class="tr6 td82"><P class="p18 ft3">vĂ„rd. Annan hĂ€lso- och sjukvĂ„rd</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p124 ft36"><SPAN class="ft43">7</SPAN><SPAN class="ft44">Senaste lydelse 2013:408.</SPAN></P> <P class="p125 ft41"><SPAN class="ft43">8</SPAN><SPAN class="ft45">Senaste lydelse 2009:140.</SPAN></P> <P class="p34 ft3">15</P> </DIV> <DIV id="page_16"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR height=0> <TD width=151px></TD> <TD width=32px></TD> <TD width=22px></TD> <TD width=20px></TD> <TD width=6px></TD> <TD width=84px></TD> <TD width=38px></TD> <TD width=48px></TD> <TD width=19px></TD> <TD width=13px></TD> <TD width=42px></TD> <TD width=32px></TD> </TR> <TR> <TD colspan=6 class="tr8 td83"><P class="p137 ft3">Prop. 2013/14:106 benĂ€mns öppen vĂ„rd. PrimĂ€rvĂ„rden</P></TD> <TD colspan=6 class="tr8 td82"><P class="p3 ft3">benĂ€mns öppen vĂ„rd. PrimĂ€rvĂ„rden</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=6 class="tr4 td83"><P class="p137 ft3">ska som en del av den öppna</P></TD> <TD colspan=6 class="tr4 td82"><P class="p3 ft3">ska som en del av den öppna</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=6 class="tr5 td83"><P class="p137 ft3">vĂ„rden utan avgrĂ€nsning vad gĂ€ller</P></TD> <TD colspan=6 class="tr5 td82"><P class="p3 ft3">vĂ„rden utan avgrĂ€nsning vad gĂ€ller</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=6 class="tr5 td83"><P class="p137 ft3">sjukdomar, Ă„lder eller patient-</P></TD> <TD colspan=6 class="tr5 td82"><P class="p3 ft3">sjukdomar, Ă„lder eller patient-</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td69"><P class="p138 ft3">grupper svara</P></TD> <TD class="tr4 td28"><P class="p3 ft3">för</P></TD> <TD class="tr4 td6"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td75"><P class="p137 ft32">befolkningens</P></TD> <TD colspan=6 class="tr4 td82"><P class="p3 ft3">grupper svara för <SPAN class="ft4">behovet </SPAN>av sĂ„dan</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td84"><P class="p138 ft4">behov</P></TD> <TD class="tr5 td85"><P class="p28 ft3">av</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td86"><P class="p3 ft3">sĂ„dan</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td87"><P class="p137 ft9">grundlĂ€ggande</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td88"><P class="p3 ft3">grundlĂ€ggande</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td21"><P class="p18 ft3">medicinsk behand-</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=6 class="tr5 td83"><P class="p137 ft3">medicinsk behandling, omvĂ„rdnad,</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft3">ling,</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td89"><P class="p123 ft3">omvĂ„rdnad,</P></TD> <TD class="tr5 td10"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td90"><P class="p18 ft9">förebyggande</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=6 class="tr4 td83"><P class="p137 ft3">förebyggande arbete och rehabili-</P></TD> <TD colspan=6 class="tr4 td82"><P class="p3 ft3">arbete och rehabilitering som inte</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=6 class="tr5 td83"><P class="p137 ft3">tering som inte krĂ€ver sjukhusens</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft3">krĂ€ver</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td89"><P class="p139 ft3">sjukhusens</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td91"><P class="p18 ft3">medicinska och</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td92"><P class="p138 ft3">medicinska</P></TD> <TD class="tr5 td20"><P class="p3 ft3">och</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td55"><P class="p137 ft3">tekniska resurser</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td93"><P class="p3 ft3">tekniska resurser</P></TD> <TD class="tr5 td10"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td86"><P class="p140 ft3">eller</P></TD> <TD class="tr5 td85"><P class="p18 ft9">annan</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=6 class="tr4 td83"><P class="p138 ft3">eller annan sĂ€rskild kompetens.</P></TD> <TD colspan=4 class="tr4 td94"><P class="p3 ft3">sĂ€rskild kompetens.</P></TD> <TD class="tr4 td86"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td85"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr5 td69"><P class="p141 ft3">Landstinget</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td95"><P class="p58 ft3">ska</P></TD> <TD class="tr5 td75"><P class="p137 ft3">organisera</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td88"><P class="p142 ft3">Landstinget</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td85"><P class="p143 ft3">ska</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td90"><P class="p18 ft3">organisera</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=6 class="tr5 td83"><P class="p137 ft3">primĂ€rvĂ„rden sĂ„ att alla som <SPAN class="ft4">Ă€r</SPAN></P></TD> <TD colspan=6 class="tr5 td82"><P class="p3 ft3">primĂ€rvĂ„rden sĂ„ att alla som</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=6 class="tr4 td83"><P class="p137 ft4">bosatta inom landstinget <SPAN class="ft3">kan vĂ€lja</SPAN></P></TD> <TD colspan=6 class="tr4 td82"><P class="p3 ft4">omfattas av landstingets ansvar för</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=6 class="tr5 td83"><P class="p137 ft3">utförare av hĂ€lso- och sjukvĂ„rds-</P></TD> <TD colspan=6 class="tr5 td82"><P class="p3 ft4">hĂ€lso- och sjukvĂ„rd <SPAN class="ft3">kan vĂ€lja</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=6 class="tr5 td83"><P class="p137 ft3">tjĂ€nster samt fĂ„ tillgĂ„ng till och</P></TD> <TD colspan=6 class="tr5 td82"><P class="p3 ft3">utförare av hĂ€lso- och sjukvĂ„rds-</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=6 class="tr4 td83"><P class="p137 ft3">vĂ€lja en fast lĂ€karkontakt (vĂ„rdvals-</P></TD> <TD colspan=6 class="tr4 td82"><P class="p3 ft3">tjĂ€nster samt fĂ„ tillgĂ„ng till och</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=6 class="tr5 td83"><P class="p137 ft3">system). Landstinget fĂ„r inte</P></TD> <TD colspan=6 class="tr5 td82"><P class="p3 ft3">vĂ€lja en fast lĂ€karkontakt (vĂ„rdvals-</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=6 class="tr5 td83"><P class="p137 ft3">begrĂ€nsa den enskildes val till ett</P></TD> <TD colspan=6 class="tr5 td82"><P class="p3 ft3">system). Landstinget fĂ„r inte</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td84"><P class="p138 ft3">visst</P></TD> <TD colspan=3 class="tr4 td90"><P class="p3 ft3">geografiskt</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td87"><P class="p121 ft3">omrĂ„de inom</P></TD> <TD colspan=6 class="tr4 td82"><P class="p3 ft3">begrĂ€nsa den enskildes val till ett</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td92"><P class="p138 ft3">landstinget.</P></TD> <TD class="tr5 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td28"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td6"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td75"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft3">visst</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td89"><P class="p3 ft3">geografiskt</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td96"><P class="p144 ft3">omrĂ„de</P></TD> <TD class="tr5 td85"><P class="p18 ft3">inom</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td84"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr3 td85"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr3 td20"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr3 td28"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr3 td6"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr3 td75"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr3 td88"><P class="p3 ft7">landstinget.</P></TD> <TD class="tr3 td97"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr3 td10"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr3 td86"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr3 td85"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p57 ft3">Landstinget ska utforma vĂ„rdvalssystemet sĂ„ att alla utförare behandlas lika, om det inte finns skĂ€l för nĂ„got annat. ErsĂ€ttningen frĂ„n landstinget till utförare inom ett vĂ„rdvalssystem ska följa den enskildes val av utförare.</P> <P class="p48 ft3">NĂ€r landstinget beslutat att införa ett vĂ„rdvalssystem ska lagen</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t12"> <TR> <TD colspan=5 class="tr14 td98"><P class="p3 ft3">(2008:962) om valfrihetssystem tillĂ€mpas.</P></TD> <TD class="tr14 td85"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr14 td60"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr14 td97"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td17"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD rowspan=2 class="tr11 td99"><P class="p1 ft4">skall</P></TD> <TD class="tr13 td34"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td100"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td101"><P class="p139 ft21">7 §<SPAN class="ft29">9</SPAN></P></TD> <TD rowspan=2 class="tr11 td85"><P class="p3 ft4">ska</P></TD> <TD class="tr13 td60"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td97"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td17"><P class="p26 ft3">Landstinget</P></TD> <TD class="tr5 td34"><P class="p145 ft3">planera</P></TD> <TD class="tr5 td100"><P class="p30 ft3">sin</P></TD> <TD class="tr5 td101"><P class="p21 ft3">Landstinget</P></TD> <TD class="tr5 td60"><P class="p3 ft3">planera</P></TD> <TD class="tr5 td97"><P class="p18 ft3">sin</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td102"><P class="p3 ft3">hĂ€lso- och sjukvĂ„rd med utgĂ„ngs-</P></TD> <TD colspan=4 class="tr4 td103"><P class="p146 ft3">hĂ€lso- och sjukvĂ„rd med utgĂ„ngs-</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td102"><P class="p3 ft4"><SPAN class="ft3">punkt i </SPAN>befolkningens behov <SPAN class="ft3">av</SPAN></P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td103"><P class="p146 ft3">punkt i <SPAN class="ft4">behovet </SPAN>av vĂ„rd <SPAN class="ft4">hos dem</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td17"><P class="p3 ft4">sĂ„dan <SPAN class="ft3">vĂ„rd.</SPAN></P></TD> <TD class="tr5 td99"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td34"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td100"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td101"><P class="p146 ft4">som omfattas</P></TD> <TD class="tr5 td85"><P class="p33 ft4">av</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td104"><P class="p18 ft4">landstingets</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td17"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td99"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td34"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td100"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=3 class="tr4 td92"><P class="p146 ft4">ansvar för hĂ€lso- och sjukvĂ„rd<SPAN class="ft3">.</SPAN></P></TD> <TD class="tr4 td97"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td102"><P class="p30 ft3">Planeringen <SPAN class="ft4">skall </SPAN>avse Ă€ven den</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td103"><P class="p18 ft3">Planeringen <SPAN class="ft4">ska </SPAN>avse Ă€ven den</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td102"><P class="p3 ft3">hĂ€lso- och sjukvĂ„rd som erbjuds</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td103"><P class="p146 ft3">hĂ€lso- och sjukvĂ„rd som erbjuds</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td102"><P class="p3 ft3">av privata och andra vĂ„rdgivare.</P></TD> <TD colspan=4 class="tr4 td103"><P class="p146 ft3">av privata och andra vĂ„rdgivare.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td17"><P class="p26 ft3">Landstinget</P></TD> <TD class="tr5 td99"><P class="p3 ft4">skall</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td90"><P class="p30 ft3">Ă€ven planera</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td103"><P class="p18 ft3">Landstinget <SPAN class="ft4">ska </SPAN>Ă€ven planera sin</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td102"><P class="p3 ft3">sin hĂ€lso- och sjukvĂ„rd sĂ„ att en</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td103"><P class="p146 ft3">hĂ€lso- och sjukvĂ„rd sĂ„ att en kata-</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td102"><P class="p3 ft3">katastrofmedicinsk beredskap upp-</P></TD> <TD colspan=4 class="tr4 td103"><P class="p146 ft3">strofmedicinsk beredskap upprĂ€tt-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td17"><P class="p3 ft3">rĂ€tthĂ„lls.</P></TD> <TD class="tr9 td99"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td34"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td100"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td101"><P class="p146 ft3">hĂ„lls.</P></TD> <TD class="tr9 td85"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td60"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td97"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td17"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr15 td99"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr15 td34"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr15 td105"><P class="p22 ft21">18 a §<SPAN class="ft29">10</SPAN></P></TD> <TD class="tr15 td85"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr15 td60"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr15 td97"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td102"><P class="p30 ft4">NĂ€r det finns flera behand-</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td103"><P class="p18 ft4">Kommunen ska <SPAN class="ft3">ge den </SPAN>enskilde</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td102"><P class="p3 ft4">lingsalternativ som stĂ„r i överens-</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td103"><P class="p146 ft4">möjlighet att vĂ€lja behandlings-</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td106"><P class="p3 ft4">stĂ€mmelse med vetenskap</P></TD> <TD class="tr6 td100"><P class="p30 ft32">och</P></TD> <TD class="tr6 td101"><P class="p146 ft4">alternativ inom</P></TD> <TD colspan=2 class="tr6 td76"><P class="p112 ft3">sĂ„dan hĂ€lso-</P></TD> <TD class="tr6 td97"><P class="p18 ft9">och</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p147 ft36"><SPAN class="ft34">9</SPAN><SPAN class="ft35">Senaste lydelse 2002:452.</SPAN></P> <P class="p117 ft41"><SPAN class="ft43">10</SPAN><SPAN class="ft45">Senaste lydelse 1998:1660. Ändringen innebĂ€r bl.a. att andra stycket upphĂ€vs.</SPAN></P> <P class="p16 ft3">16</P> </DIV> <DIV id="page_17"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H10310617x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t22"> <TR> <TD class="tr8 td104"><P class="p3 ft4">beprövad</P></TD> <TD colspan=2 class="tr8 td80"><P class="p143 ft4">erfarenhet</P></TD> <TD class="tr8 td107"><P class="p121 ft32">skall</P></TD> <TD class="tr8 td108"><P class="p33 ft3">sjukvĂ„rd som avses i 18 § första– Prop. 2013/14:106</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td52"><P class="p3 ft4">kommunen <SPAN class="ft3">ge den </SPAN>som omfattas av</P></TD> <TD class="tr4 td108"><P class="p33 ft3">tredje styckena <SPAN class="ft4">enligt vad som</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td52"><P class="p3 ft3">sĂ„dan hĂ€lso- och sjukvĂ„rd som</P></TD> <TD class="tr5 td108"><P class="p33 ft4">anges i 7 kap. 1 § patientlagen</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td52"><P class="p3 ft3">avses i 18 § <NOBR>första–tredje</NOBR> styckena</P></TD> <TD class="tr5 td108"><P class="p33 ft4">(2014:000).</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td52"><P class="p3 ft4">möjlighet att vĂ€lja det alternativ</P></TD> <TD class="tr4 td108"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td52"><P class="p3 ft4">som han eller hon föredrar.</P></TD> <TD class="tr5 td108"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td104"><P class="p3 ft4">Kommunen</P></TD> <TD class="tr5 td109"><P class="p145 ft4">skall</P></TD> <TD class="tr5 td26"><P class="p148 ft4">erbjuda</P></TD> <TD class="tr5 td107"><P class="p121 ft4">den</P></TD> <TD class="tr5 td108"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td52"><P class="p3 ft4">valda behandlingen om det med</P></TD> <TD class="tr4 td108"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td52"><P class="p3 ft4">hĂ€nsyn till den aktuella sjukdomen</P></TD> <TD class="tr5 td108"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td52"><P class="p3 ft4">eller skadan och till kostnaderna</P></TD> <TD class="tr5 td108"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td93"><P class="p3 ft4">för behandlingen</P></TD> <TD class="tr4 td26"><P class="p144 ft4">framstĂ„r</P></TD> <TD class="tr4 td107"><P class="p121 ft4">som</P></TD> <TD class="tr4 td108"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td104"><P class="p3 ft4">befogat.</P></TD> <TD class="tr5 td109"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td26"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td108"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td52"><P class="p121 ft4">Den enskilde har inte rĂ€tt till</P></TD> <TD class="tr5 td108"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td104"><P class="p3 ft4">behandling</P></TD> <TD colspan=3 class="tr4 td110"><P class="p121 ft4">utanför den kommun</P></TD> <TD class="tr4 td108"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td52"><P class="p3 ft4">inom vilken han eller hon Ă€r</P></TD> <TD class="tr5 td108"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td52"><P class="p3 ft4">bosatt, om denna kan erbjuda en</P></TD> <TD class="tr5 td108"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td52"><P class="p3 ft4">behandling som stĂ„r i överen-</P></TD> <TD class="tr4 td108"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td104"><P class="p3 ft4">sstĂ€mmelse</P></TD> <TD class="tr5 td109"><P class="p112 ft4">med</P></TD> <TD class="tr5 td26"><P class="p3 ft4">vetenskap</P></TD> <TD class="tr5 td107"><P class="p121 ft4">och</P></TD> <TD class="tr5 td108"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td111"><P class="p3 ft4">beprövad erfarenhet.</P></TD> <TD class="tr6 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td108"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr13 td52"><P class="p3 ft4">Lydelse enligt prop. 2013/14:67</P></TD> <TD class="tr13 td108"><P class="p33 ft4">Föreslagen lydelse</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p149 ft21">18 b §</P> <P class="p95 ft5">Kommunen ska i samband med sĂ„dan hĂ€lso- och sjukvĂ„rd som avses i 18 § <NOBR>första–tredje</NOBR> styckena erbjuda Ă€ven habilitering, rehabilitering och hjĂ€lpmedel för personer med funktionsnedsĂ€ttning.</P> <P class="p95 ft3">Landstinget fĂ„r Ă€ven utan samband med överlĂ„telse av ansvar för hĂ€lso- och sjukvĂ„rd enligt 18 § trĂ€ffa överenskommelse med en kommun inom landstinget om att kommunen ska ha ansvar för hjĂ€lpmedel för personer med funktionsnedsĂ€ttning.</P> <P class="p95 ft5">Vad som sĂ€gs i 3 b § tredje stycket gĂ€ller Ă€ven i frĂ„ga om habilitering, rehabilitering och hjĂ€lpmedel för personer med funktionsnedsĂ€ttning som</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t23"> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p3 ft3">ombesörjs av en kommun.</P></TD> <TD class="tr4 td47"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p142 ft4">NĂ€r det finns olika hjĂ€lpmedel</P></TD> <TD class="tr4 td47"><P class="p23 ft3"><SPAN class="ft4">Kommunen </SPAN>ska ge den enskilde</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft4">tillgĂ€ngliga <SPAN class="ft3">ska </SPAN>kommunen <SPAN class="ft3">ge den</SPAN></P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p18 ft3">möjlighet att vĂ€lja <SPAN class="ft4">hjĂ€lpmedel</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft3">enskilde möjlighet att vĂ€lja <SPAN class="ft4">det</SPAN></P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p23 ft4">enligt vad som anges i 7 kap. 2 §</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p3 ft4">alternativ som han eller hon</P></TD> <TD class="tr4 td47"><P class="p150 ft32">patientlagen (2014:000).</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft4">föredrar. Kommunen ska till-</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft4">handahĂ„lla det valda hjĂ€lpmedlet,</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p3 ft4">om det med hĂ€nsyn till den</P></TD> <TD class="tr4 td47"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft4">enskildes behov och till kost-</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft4">naderna för hjĂ€lpmedlet framstĂ„r</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td46"><P class="p3 ft4">som befogat.</P></TD> <TD class="tr6 td47"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p151 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft13">Denna lag trĂ€der i kraft den 1 januari 2015.</SPAN></P> <P class="p95 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft13">BestĂ€mmelsen i 4 § andra stycket gĂ€ller inte vĂ„rd som ges enligt avtal om hĂ€lso- och sjukvĂ„rdstjĂ€nster som landstinget trĂ€ffat med vĂ„rdgivare före lagens ikrafttrĂ€dande, sĂ„ lĂ€nge avtalet gĂ€ller. Efter ikrafttrĂ€dandet fĂ„r ett sĂ„dant avtal inte förlĂ€ngas utan att 4 § andra stycket beaktas.</SPAN></P> <P class="p152 ft3">17</P> </DIV> <DIV id="page_18"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t24"> <TR> <TD class="tr10 td112"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106 <SPAN class="ft28">2.3</SPAN></P></TD> <TD class="tr10 td113"><P class="p122 ft16">Förslag till lag om Ă€ndring i tandvĂ„rdslagen</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td112"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr1 td113"><P class="p122 ft16">(1985:125)</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p153 ft5">HĂ€rigenom föreskrivs i frĂ„ga om tandvĂ„rdslagen (1985:125) <SPAN class="ft23">dels </SPAN>att 3 § ska ha följande lydelse,</P> <P class="p154 ft22"><SPAN class="ft33">dels </SPAN>att det i lagen ska införas tvĂ„ nya paragrafer, 3 a och 3 b §§, av följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25"> <TR> <TD class="tr6 td46"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD> <TD class="tr6 td114"><P class="p3 ft32">Föreslagen lydelse</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p155 ft21">3 §<SPAN class="ft29">1</SPAN></P> <P class="p156 ft5">TandvĂ„rden ska bedrivas sĂ„ att den uppfyller kravet pĂ„ en god tand- vĂ„rd. Detta innebĂ€r att den ska</P> <P class="p88 ft5"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft31">vara av god kvalitet med en god hygienisk standard och lĂ€gga sĂ€rskild vikt vid förebyggande Ă„tgĂ€rder,</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft26">tillgodose patientens behov av trygghet i vĂ„rden och behandlingen,</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft26">vara lĂ€tt tillgĂ€nglig,</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft26">bygga pĂ„ respekt för patientens sjĂ€lvbestĂ€mmande och integritet,</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft3">5.</SPAN><SPAN class="ft26">frĂ€mja goda kontakter mellan patienten och tandvĂ„rdspersonalen.</SPAN></P> <P class="p49 ft4">VĂ„rden och behandlingen ska sĂ„</P> <P class="p157 ft4">lĂ„ngt det Ă€r möjligt utformas och genomföras i samrĂ„d med patienten.</P> <P class="p48 ft3">Akuta fall ska behandlas med förtur.</P> <P class="p158 ft23">Patienten ska upplysas om sitt tandhĂ€lsotillstĂ„nd och om de behandlingsmetoder som stĂ„r till buds.</P> <P class="p159 ft4">NĂ€r tandvĂ„rd ges till barn ska barnets bĂ€sta sĂ€rskilt beaktas.</P> <P class="p53 ft5">BestĂ€mmelser om skyldighet att anmĂ€la till socialnĂ€mnden att ett barn kan behöva nĂ€mndens skydd finns i 14 kap. 1 § socialtjĂ€nstlagen (2001:453).</P> <P class="p160 ft47">3 a §</P> <P class="p161 ft4">VĂ„rden och behandlingen ska sĂ„ lĂ„ngt som möjligt utformas och genomföras i samrĂ„d med patienten.</P> <P class="p162 ft23">NĂ€r patienten Ă€r ett barn ska barnets instĂ€llning till den aktuella Ă„tgĂ€rden sĂ„ lĂ„ngt som möjligt klarlĂ€ggas. Barnets instĂ€llning ska tillmĂ€tas betydelse i förhĂ„llande till hans eller hennes Ă„lder och mognad.</P> <P class="p163 ft36"><SPAN class="ft46">1 </SPAN>Senaste lydelse 2008:149.</P> <P class="p16 ft3">18</P> </DIV> <DIV id="page_19"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H10310619x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p164 ft47">3 b §</P> <P class="p165 ft23">Patienten ska fĂ„ information om sitt tandhĂ€lsotillstĂ„nd och om de behandlingsmetoder som stĂ„r till buds.</P> <P class="p165 ft48">NĂ€r patienten Ă€r ett barn ska Ă€ven patientens vĂ„rdnadshavare fĂ„ information enligt första stycket. Informationen fĂ„r inte lĂ€mnas om bestĂ€mmelser om sekretess eller tystnadsplikt hindrar detta.</P> <P class="p106 ft3">Denna lag trĂ€der i kraft den 1 januari 2015.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p166 ft3">19</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_20"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H10310620x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr10 td39"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106 <SPAN class="ft28">2.4</SPAN></P></TD> <TD colspan=7 class="tr10 td115"><P class="p3 ft16">Förslag till lag om Ă€ndring i lagen (1991:1128)</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td39"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=4 class="tr1 td116"><P class="p3 ft16">om psykiatrisk tvĂ„ngsvĂ„rd</P></TD> <TD class="tr1 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr1 td7"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr1 td85"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=8 class="tr1 td117"><P class="p141 ft3">HĂ€rigenom föreskrivs att 1 § lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvĂ„ngs-</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr9 td118"><P class="p138 ft3">vĂ„rd ska ha följande lydelse.</P></TD> <TD class="tr9 td85"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td76"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td7"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td85"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr13 td118"><P class="p138 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD> <TD class="tr13 td85"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=3 class="tr13 td119"><P class="p146 ft4">Föreslagen lydelse</P></TD> <TD class="tr13 td85"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td39"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td36"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td7"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td85"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td76"><P class="p139 ft21">1 §<SPAN class="ft29">1</SPAN></P></TD> <TD class="tr13 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td7"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td85"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td9"><P class="p30 ft3">Föreskrifterna i hĂ€lso- och sjuk-</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td46"><P class="p30 ft3">Föreskrifterna i hĂ€lso- och sjuk-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td39"><P class="p138 ft3">vĂ„rdslagen</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td120"><P class="p30 ft3">(1982:763) gĂ€ller all</P></TD> <TD class="tr5 td76"><P class="p146 ft3">vĂ„rdslagen</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td121"><P class="p167 ft3">(1982:763)</P></TD> <TD class="tr5 td85"><P class="p30 ft4">och</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td39"><P class="p138 ft3">psykiatrisk</P></TD> <TD colspan=3 class="tr4 td120"><P class="p30 ft3">vĂ„rd. Kompletterande</P></TD> <TD colspan=4 class="tr4 td46"><P class="p30 ft4">patientlagen (2014:000) <SPAN class="ft3">gĂ€ller all</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td39"><P class="p138 ft3">föreskrifter</P></TD> <TD class="tr5 td36"><P class="p168 ft3">om</P></TD> <TD class="tr5 td7"><P class="p144 ft3">psykiatrisk</P></TD> <TD class="tr5 td85"><P class="p30 ft3">vĂ„rd</P></TD> <TD class="tr5 td76"><P class="p146 ft3">psykiatrisk</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td105"><P class="p30 ft3">vĂ„rd. Kompletterande</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td9"><P class="p138 ft3">som Ă€r förenad med frihets-</P></TD> <TD class="tr5 td76"><P class="p146 ft3">föreskrifter</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p1 ft3">om</P></TD> <TD class="tr5 td7"><P class="p144 ft3">psykiatrisk</P></TD> <TD class="tr5 td85"><P class="p30 ft3">vĂ„rd</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td39"><P class="p138 ft3">berövande</P></TD> <TD class="tr4 td36"><P class="p22 ft3">och</P></TD> <TD class="tr4 td7"><P class="p144 ft9">annat</P></TD> <TD class="tr4 td85"><P class="p30 ft9">tvĂ„ng</P></TD> <TD colspan=4 class="tr4 td46"><P class="p30 ft3">som Ă€r förenad med frihets-</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr3 td118"><P class="p138 ft7">(tvĂ„ngsvĂ„rd) ges i denna lag.</P></TD> <TD class="tr3 td85"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr3 td76"><P class="p146 ft7">berövande</P></TD> <TD class="tr3 td62"><P class="p28 ft7">och</P></TD> <TD class="tr3 td7"><P class="p144 ft49">annat</P></TD> <TD class="tr3 td85"><P class="p30 ft49">tvĂ„ng</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p169 ft3">(tvĂ„ngsvĂ„rd) ges i denna lag. Föreskrifter om psykiatrisk tvĂ„ngsvĂ„rd finns ocksĂ„ i lagen (1991:1129)</P> <P class="p43 ft3">om rĂ€ttspsykiatrisk vĂ„rd.</P> <P class="p154 ft5">Vad som sĂ€gs i denna lag om ett landsting gĂ€ller Ă€ven en kommun som inte ingĂ„r i ett landsting.</P> <P class="p154 ft5">Med chefsöverlĂ€kare avses i denna lag chefsöverlĂ€karen vid den sjukvĂ„rdsinrĂ€ttning dĂ€r patienten Ă€r inskriven.</P> <P class="p170 ft3">Denna lag trĂ€der i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p171 ft36"><SPAN class="ft46">1 </SPAN>Senaste lydelse 2008:415.</P> <P class="p16 ft3">20</P> </DIV> <DIV id="page_21"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H10310621x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t26"> <TR> <TD class="tr10 td122"><P class="p133 ft16">2.5</P></TD> <TD class="tr10 td123"><P class="p122 ft16">Förslag till lag om Ă€ndring i lagen (1998:1656) <SPAN class="ft50">Prop. 2013/14:106</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td122"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr1 td123"><P class="p122 ft16">om patientnĂ€mndsverksamhet m.m.</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p172 ft5">HĂ€rigenom föreskrivs att 2 § lagen (1998:1656) om patientnĂ€mnds- verksamhet m.m. ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t27"> <TR> <TD class="tr7 td68"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD> <TD class="tr7 td124"><P class="p18 ft4">Föreslagen lydelse</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td68"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr15 td124"><P class="p173 ft21">2 §<SPAN class="ft29">1</SPAN></P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p12 ft3">NĂ€mnderna ska utifrĂ„n synpunkter och klagomĂ„l stödja och hjĂ€lpa enskilda patienter och bidra till kvalitetsutveckling och hög patient- sĂ€kerhet i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden genom att</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t18"> <TR> <TD class="tr9 td46"><P class="p132 ft3">1. hjĂ€lpa patienter att fĂ„ den</P></TD> <TD class="tr9 td79"><P class="p18 ft4"><SPAN class="ft3">1. </SPAN>tillhandahĂ„lla eller <SPAN class="ft3">hjĂ€lpa</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p132 ft3">information <SPAN class="ft4">de </SPAN>behöver för att</P></TD> <TD class="tr5 td79"><P class="p18 ft3">patienter att fĂ„ den information</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p132 ft3">kunna ta till vara sina intressen i</P></TD> <TD class="tr4 td79"><P class="p18 ft3"><SPAN class="ft4">patienterna </SPAN>behöver för att kunna</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p174 ft9">hĂ€lso- och sjukvĂ„rden,</P></TD> <TD class="tr5 td79"><P class="p18 ft3">ta till vara sina intressen i hĂ€lso-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td46"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr3 td79"><P class="p175 ft49">och sjukvĂ„rden,</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p39 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft13">frĂ€mja kontakterna mellan patienter och vĂ„rdpersonal,</SPAN></P> <P class="p39 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft13">hjĂ€lpa patienter att vĂ€nda sig till rĂ€tt myndighet, samt</SPAN></P> <P class="p12 ft5"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft14">rapportera iakttagelser och avvikelser av betydelse för patienterna till vĂ„rdgivare och vĂ„rdenheter.</SPAN></P> <P class="p12 ft5">NĂ€mnderna ska informera allmĂ€nheten, hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen och andra berörda om sin verksamhet.</P> <P class="p176 ft3">Denna lag trĂ€der i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p177 ft36"><SPAN class="ft46">1 </SPAN>Senaste lydelse 2010:670.</P> <P class="p34 ft3">21</P> </DIV> <DIV id="page_22"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H10310622x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr10 td39"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106 <SPAN class="ft28">2.6</SPAN></P></TD> <TD colspan=5 class="tr10 td115"><P class="p3 ft16">Förslag till lag om Ă€ndring i lagen (2006:351)</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td39"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr1 td125"><P class="p3 ft16">om genetisk integritet m.m.</P></TD> <TD class="tr1 td49"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr1 td43"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr1 td51"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=6 class="tr1 td117"><P class="p178 ft3">HĂ€rigenom föreskrivs att 1 kap. 3 § lagen (2006:351) om genetisk inte-</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr9 td9"><P class="p138 ft3">gritet m.m. ska ha följande lydelse.</P></TD> <TD class="tr9 td126"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td49"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td43"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td51"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr13 td9"><P class="p138 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD> <TD colspan=3 class="tr13 td127"><P class="p146 ft4">Föreslagen lydelse</P></TD> <TD class="tr13 td51"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td39"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr15 td125"><P class="p179 ft21">1 kap.</P></TD> <TD class="tr15 td49"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr15 td43"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr15 td51"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td39"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td120"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td126"><P class="p180 ft52">3 §<SPAN class="ft51">1</SPAN></P></TD> <TD class="tr4 td49"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td43"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td51"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td9"><P class="p30 ft3">I hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td46"><P class="p30 ft3">I hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td39"><P class="p138 ft3">(1982:763)</P></TD> <TD class="tr4 td120"><P class="p30 ft3">ges grundlĂ€ggande</P></TD> <TD class="tr4 td126"><P class="p146 ft3">(1982:763)</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td96"><P class="p181 ft4">och</P></TD> <TD class="tr4 td51"><P class="p30 ft32">patientlagen</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td9"><P class="p138 ft3">bestĂ€mmelser om patientens sjĂ€lv-</P></TD> <TD class="tr5 td126"><P class="p146 ft4">(2014:000)</P></TD> <TD class="tr5 td49"><P class="p143 ft9">ges</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td128"><P class="p30 ft3">grundlĂ€ggande</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td9"><P class="p138 ft3">bestĂ€mmande och om respekt för</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td129"><P class="p146 ft3">bestĂ€mmelser</P></TD> <TD class="tr5 td43"><P class="p123 ft3">om</P></TD> <TD class="tr5 td51"><P class="p30 ft3">patientens</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td9"><P class="p138 ft3">mĂ€nniskors lika vĂ€rde inom hĂ€lso-</P></TD> <TD colspan=4 class="tr4 td46"><P class="p30 ft3">sjĂ€lvbestĂ€mmande och om respekt</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td9"><P class="p138 ft3">och sjukvĂ„rden, och i patient-</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td46"><P class="p30 ft3">för mĂ€nniskors lika vĂ€rde inom</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td9"><P class="p138 ft3">sĂ€kerhetslagen (2010:659) före-</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td46"><P class="p30 ft3">hĂ€lso- och sjukvĂ„rden, och i</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td9"><P class="p138 ft3">skrivs om skyldigheter för hĂ€lso-</P></TD> <TD colspan=3 class="tr4 td127"><P class="p146 ft3">patientsĂ€kerhetslagen</P></TD> <TD class="tr4 td51"><P class="p30 ft3">(2010:659)</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td9"><P class="p138 ft3">och sjukvĂ„rdspersonal.</P></TD> <TD class="tr5 td126"><P class="p146 ft3">föreskrivs</P></TD> <TD class="tr5 td49"><P class="p3 ft3">om</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td128"><P class="p30 ft3">skyldigheter för</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td39"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr3 td120"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=4 class="tr3 td46"><P class="p146 ft7">hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonal.</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p57 ft3">I lagen (2002:297) om biobanker i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden m.m. regleras hur humanbiologiskt material, med respekt för den enskilda mĂ€nniskans integritet, ska fĂ„ samlas in, förvaras och anvĂ€ndas för vissa Ă€ndamĂ„l.</P> <P class="p53 ft5">NĂ€r det gĂ€ller att skydda den enskilda mĂ€nniskan och respektera mĂ€nniskovĂ€rdet vid forskning finns bestĂ€mmelser i lagen (2003:460) om etikprövning av forskning som avser mĂ€nniskor.</P> <P class="p170 ft3">Denna lag trĂ€der i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p182 ft36"><SPAN class="ft46">1 </SPAN>Senaste lydelse 2010:674.</P> <P class="p16 ft3">22</P> </DIV> <DIV id="page_23"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H10310623x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5"> <TR> <TD class="tr10 td20"><P class="p3 ft16">2.7</P></TD> <TD colspan=2 class="tr10 td130"><P class="p183 ft16">Förslag till lag om Ă€ndring i patientdatalagen</P></TD> <TD class="tr10 td38"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr1 td131"><P class="p183 ft16">(2008:355)</P></TD> <TD class="tr1 td103"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr1 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr1 td54"><P class="p142 ft3">HĂ€rigenom föreskrivs att 3 kap. 6 § patientdatalagen (2008:355) ska ha</P></TD> <TD class="tr1 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr9 td46"><P class="p3 ft3">följande lydelse.</P></TD> <TD class="tr9 td103"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr13 td46"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD> <TD class="tr13 td103"><P class="p3 ft4">Föreslagen lydelse</P></TD> <TD class="tr13 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p184 ft21">3 kap.</P> <P class="p185 ft21">6 §</P> <P class="p12 ft5">En patientjournal ska innehĂ„lla de uppgifter som behövs för en god och sĂ€ker vĂ„rd av patienten.</P> <P class="p14 ft3">Om uppgifterna finns tillgĂ€ngliga, ska en patientjournal alltid innehĂ„lla</P> <P class="p39 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft13">uppgift om patientens identitet,</SPAN></P> <P class="p39 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft13">vĂ€sentliga uppgifter om bakgrunden till vĂ„rden,</SPAN></P> <P class="p12 ft5"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft14">uppgift om stĂ€lld diagnos och anledning till mera betydande Ă„tgĂ€rder,</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6"> <TR> <TD class="tr9 td46"><P class="p132 ft3">4. vĂ€sentliga uppgifter om vid-</P></TD> <TD class="tr9 td47"><P class="p23 ft3">4. vĂ€sentliga uppgifter om vid-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft3">tagna och planerade Ă„tgĂ€rder, <SPAN class="ft4">och</SPAN></P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p3 ft3">tagna och planerade Ă„tgĂ€rder,</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p132 ft3">5. uppgift om den information</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p23 ft3">5. uppgift om den information</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p132 ft3">som lĂ€mnats till patienten och om</P></TD> <TD class="tr4 td47"><P class="p23 ft3">som lĂ€mnats till patienten<SPAN class="ft4">, dennes</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p132 ft3">de stĂ€llningstaganden som gjorts i</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p23 ft4">vĂ„rdnadshavare och övriga nĂ€r-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p132 ft3">frĂ„ga om val av behandlings-</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p23 ft3"><SPAN class="ft4">stĂ„ende </SPAN>och om de stĂ€llnings-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p132 ft3">alternativ och om möjligheten till</P></TD> <TD class="tr4 td47"><P class="p23 ft3">taganden som gjorts i frĂ„ga om val</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft3">en <SPAN class="ft4">förnyad </SPAN>medicinsk bedömning.</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p18 ft3">av behandlingsalternativ och om</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p23 ft3">möjligheten till en <SPAN class="ft4">ny </SPAN>medicinsk</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td47"><P class="p3 ft3">bedömning<SPAN class="ft4">, samt</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p23 ft4">6. uppgift om att en patient har</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p23 ft4">beslutat att avstĂ„ frĂ„n viss vĂ„rd</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p3 ft4">eller behandling.</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p12 ft5">Patientjournalen ska vidare innehĂ„lla uppgift om vem som har gjort en viss anteckning i journalen och nĂ€r anteckningen gjordes.</P> <P class="p176 ft3">Denna lag trĂ€der i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p186 ft3">23</P> </DIV> <DIV id="page_24"> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t28"> <TR> <TD class="tr10 td39"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106 <SPAN class="ft28">2.8</SPAN></P></TD> <TD class="tr10 td132"><P class="p3 ft16">Förslag till lag om Ă€ndring i</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td39"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr1 td132"><P class="p3 ft16">patientsĂ€kerhetslagen (2010:659)</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p187 ft5">HĂ€rigenom föreskrivs att 1 kap. 1 §, 6 kap. 6 och 7 §§ samt 8 kap. 10 § patientsĂ€kerhetslagen (2010:659) ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t29"> <TR> <TD class="tr6 td46"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD> <TD class="tr6 td114"><P class="p3 ft32">Föreslagen lydelse</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p188 ft21">1 kap.</P> <P class="p189 ft21">1 §<SPAN class="ft29">1</SPAN></P> <P class="p190 ft5">Denna lag syftar till att frĂ€mja hög patientsĂ€kerhet inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rd och dĂ€rmed jĂ€mförlig verksamhet. I lagen finns bestĂ€mmelser om</P> <P class="p191 ft3"><SPAN class="ft9">–</SPAN><SPAN class="ft13">anmĂ€lan av verksamhet m.m. (2 kap.),</SPAN></P> <P class="p88 ft5"><SPAN class="ft9">–</SPAN><SPAN class="ft31">vĂ„rdgivarens skyldighet att bedriva ett systematiskt patientsĂ€kerhets- arbete (3 kap.),</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft9">–</SPAN><SPAN class="ft13">behörighetsfrĂ„gor (4 kap.),</SPAN></P> <P class="p88 ft5"><SPAN class="ft9">–</SPAN><SPAN class="ft31">begrĂ€nsningar i rĂ€tten för andra Ă€n hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonal att vidta vissa hĂ€lso- och sjukvĂ„rdande Ă„tgĂ€rder (5 kap.),</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft9">–</SPAN><SPAN class="ft13">skyldigheter för hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonal m.fl. (6 kap.),</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft9">–</SPAN><SPAN class="ft13">Inspektionen för vĂ„rd och omsorgs tillsyn (7 kap.),</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft9">–</SPAN><SPAN class="ft13">prövotid och Ă„terkallelse av legitimation m.m. (8 kap.),</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft9">–</SPAN><SPAN class="ft13">HĂ€lso- och sjukvĂ„rdens ansvarsnĂ€mnd (9 kap.), och</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft9">–</SPAN><SPAN class="ft13">straffbestĂ€mmelser och överklagande m.m. (10 kap.).</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p192 ft3">AllmĂ€nna bestĂ€mmelser om mĂ„l och krav pĂ„ hĂ€lso- och sjukvĂ„rden och tandvĂ„rden finns i hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763) och tandvĂ„rdslagen (1985:125).</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p192 ft5">AllmĂ€nna bestĂ€mmelser om mĂ„l och krav pĂ„ hĂ€lso- och sjukvĂ„rden och tandvĂ„rden finns i hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763)<SPAN class="ft23">, patientlagen (2014:000) </SPAN>och tand- vĂ„rdslagen (1985:125).</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_3"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t30"> <TR> <TD class="tr6 td69"><P class="p3 ft4">Lydelse enligt prop. 2013/14:67</P></TD> <TD class="tr6 td114"><P class="p3 ft32">Föreslagen lydelse</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p193 ft21">6 kap.</P> </DIV> <DIV id="id_4"> <DIV id="id_4_1"> <P class="p194 ft5">Den som har ansvaret för hĂ€lso- och sjukvĂ„rden av en patient ska se till att patienten ges <SPAN class="ft23">individuellt anpassad </SPAN>information <SPAN class="ft23">om</SPAN></P> <P class="p195 ft4"><SPAN class="ft4">1.</SPAN><SPAN class="ft53">sitt hĂ€lsotillstĂ„nd,</SPAN></P> <P class="p196 ft4"><SPAN class="ft4">2.</SPAN><SPAN class="ft53">de metoder som finns för undersökning, vĂ„rd och behand- ling och de hjĂ€lpmedel som finns för personer med funktionsned- sĂ€ttning,</SPAN></P> <P class="p197 ft33"><SPAN class="ft4">3.</SPAN><SPAN class="ft54">sina möjligheter att vĂ€lja vĂ„rdgivare och utförare inom den</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_4_2"> <P class="p16 ft21">6 §<SPAN class="ft29">2</SPAN></P> <P class="p198 ft5">Den som har ansvaret för hĂ€lso- och sjukvĂ„rden av en patient ska se till att patienten <SPAN class="ft23">och dennes nĂ€rstĂ„ende </SPAN>ges information <SPAN class="ft23">enligt 3 kap. patientlagen (2014:000).</SPAN></P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_5"> <P class="p117 ft36"><SPAN class="ft34">1</SPAN><SPAN class="ft35">Senaste lydelse 2012:957.</SPAN></P> <P class="p117 ft41"><SPAN class="ft34">2</SPAN><SPAN class="ft40">Ändringen innebĂ€r bl.a. att andra stycket upphĂ€vs.</SPAN></P> <P class="p16 ft3">24</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_25"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t22"> <TR> <TD colspan=8 class="tr8 td133"><P class="p3 ft4">offentligt finansierade hĂ€lso- och</P></TD> <TD class="tr8 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr8 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr8 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr8 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr8 td76"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr8 td38"><P class="p18 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td134"><P class="p3 ft4">sjukvĂ„rden, samt</P></TD> <TD class="tr4 td97"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td28"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td135"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td76"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td134"><P class="p142 ft4">4. vĂ„rdgarantin.</P></TD> <TD class="tr5 td97"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td28"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td135"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td76"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td74"><P class="p142 ft4">Om</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td17"><P class="p145 ft4">informationen</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td136"><P class="p199 ft32">inte</P></TD> <TD class="tr5 td20"><P class="p30 ft32">kan</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td76"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=8 class="tr4 td133"><P class="p3 ft4">lĂ€mnas till patienten ska den i</P></TD> <TD class="tr4 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td76"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=8 class="tr5 td133"><P class="p3 ft4">stĂ€llet lĂ€mnas till en nĂ€rstĂ„ende</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td76"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=7 class="tr5 td137"><P class="p3 ft4">till patienten. Informationen</P></TD> <TD class="tr5 td20"><P class="p30 ft4">fĂ„r</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td76"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=8 class="tr4 td133"><P class="p3 ft4">dock inte lĂ€mnas till patienten</P></TD> <TD class="tr4 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td76"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=8 class="tr5 td133"><P class="p3 ft4">eller nĂ„gon nĂ€rstĂ„ende om det</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td76"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=8 class="tr5 td133"><P class="p3 ft4">finns hinder för detta i 12 § andra</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td76"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td74"><P class="p3 ft4">stycket</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td36"><P class="p145 ft4">eller</P></TD> <TD class="tr4 td62"><P class="p58 ft4">13 §</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td74"><P class="p33 ft4">första</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td138"><P class="p30 ft4">stycket</P></TD> <TD class="tr4 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td76"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td74"><P class="p3 ft4">eller</P></TD> <TD class="tr5 td139"><P class="p3 ft4">i</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td140"><P class="p3 ft4">25 kap.</P></TD> <TD class="tr5 td97"><P class="p33 ft4">6</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td136"><P class="p199 ft32">eller</P></TD> <TD class="tr5 td20"><P class="p30 ft4">7 §</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td76"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr5 td90"><P class="p3 ft4">offentlighets-</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p145 ft4">och</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td88"><P class="p30 ft4">sekretesslagen</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td76"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td90"><P class="p3 ft4">(2009:400).</P></TD> <TD class="tr6 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td97"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td28"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td135"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td76"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td74"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td141"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td97"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td28"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td135"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td56"><P class="p132 ft21">7 §</P></TD> <TD class="tr12 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td76"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=8 class="tr4 td133"><P class="p142 ft4">NĂ€r det finns flera behandlings-</P></TD> <TD colspan=5 class="tr4 td142"><P class="p167 ft3"><SPAN class="ft4">Den </SPAN>som har ansvaret för hĂ€lso-</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=8 class="tr5 td133"><P class="p3 ft4">alternativ som stĂ„r i överensstĂ€m-</P></TD> <TD colspan=5 class="tr5 td142"><P class="p167 ft3">och sjukvĂ„rden av en patient <SPAN class="ft4">ska</SPAN></P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=8 class="tr5 td133"><P class="p3 ft4">melse med vetenskap och beprö-</P></TD> <TD colspan=5 class="tr5 td142"><P class="p167 ft3">medverka till att patienten ges</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=8 class="tr4 td133"><P class="p3 ft4">vad erfarenhet eller nĂ€r det finns</P></TD> <TD colspan=5 class="tr4 td142"><P class="p167 ft3">möjlighet att vĂ€lja <SPAN class="ft4">behandlings-</SPAN></P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=8 class="tr5 td133"><P class="p3 ft4">olika hjĂ€lpmedel för personer med</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td90"><P class="p181 ft4">alternativ</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td7"><P class="p200 ft32">respektive</P></TD> <TD class="tr5 td76"><P class="p201 ft4">hjĂ€lpmedel</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr5 td58"><P class="p3 ft4">funktionsnedsĂ€ttning</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td89"><P class="p30 ft32">tillgĂ€ngliga,</P></TD> <TD colspan=5 class="tr5 td142"><P class="p167 ft4">för personer med funktions-</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=8 class="tr4 td133"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">ska den </SPAN>som har ansvaret för</P></TD> <TD colspan=5 class="tr4 td142"><P class="p167 ft4">nedsĂ€ttning enligt vad som anges i</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=8 class="tr5 td133"><P class="p3 ft3">hĂ€lso- och sjukvĂ„rden av en</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td90"><P class="p181 ft4">7 kap. 1</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft4">och</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p137 ft4">2 §§</P></TD> <TD class="tr5 td76"><P class="p167 ft32">patientlagen</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=8 class="tr5 td133"><P class="p3 ft3">patient medverka till att patienten</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td143"><P class="p181 ft4">(2014:000)<SPAN class="ft3">.</SPAN></P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td76"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=8 class="tr4 td133"><P class="p3 ft3">ges möjlighet att vĂ€lja <SPAN class="ft4">det</SPAN></P></TD> <TD class="tr4 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td76"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=8 class="tr5 td133"><P class="p3 ft4">alternativ som han eller hon</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td76"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td26"><P class="p3 ft4">föredrar.</P></TD> <TD class="tr5 td141"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td97"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td28"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td135"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=5 rowspan=2 class="tr0 td142"><P class="p167 ft3">Den som har ansvaret för hĂ€lso-</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=8 class="tr4 td133"><P class="p142 ft3">Den som har ansvaret för hĂ€lso-</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=8 class="tr5 td133"><P class="p3 ft3">och sjukvĂ„rden av en patient ska</P></TD> <TD colspan=5 class="tr5 td142"><P class="p201 ft3">och sjukvĂ„rden av en patient ska</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=8 class="tr5 td133"><P class="p3 ft3">medverka till att <SPAN class="ft4">en patient med</SPAN></P></TD> <TD colspan=5 class="tr5 td142"><P class="p167 ft3">medverka till att <SPAN class="ft4">patienten </SPAN>fĂ„r en</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=8 class="tr4 td133"><P class="p3 ft4">livshotande eller sĂ€rskilt allvarlig</P></TD> <TD class="tr4 td56"><P class="p181 ft4">ny</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td61"><P class="p3 ft3">medicinsk</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td15"><P class="p167 ft3">bedömning <SPAN class="ft4">enligt</SPAN></P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=8 class="tr5 td133"><P class="p3 ft4">sjukdom eller skada <SPAN class="ft3">fĂ„r en </SPAN>förnyad</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p181 ft4">vad</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p168 ft4">som</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td7"><P class="p199 ft4">anges i</P></TD> <TD class="tr5 td76"><P class="p167 ft4">8 kap. 1 §</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td26"><P class="p3 ft3">medicinsk</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td144"><P class="p143 ft3">bedömning,</P></TD> <TD class="tr5 td135"><P class="p3 ft4">om</P></TD> <TD class="tr5 td20"><P class="p30 ft4">det</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td143"><P class="p181 ft4">patientlagen<SPAN class="ft3">.</SPAN></P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td76"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=8 class="tr4 td133"><P class="p3 ft32">medicinska stĂ€llningstagandet kan</P></TD> <TD class="tr4 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td76"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td26"><P class="p3 ft4">innebĂ€ra</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td44"><P class="p202 ft32">sĂ€rskilda</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td136"><P class="p112 ft4">risker</P></TD> <TD class="tr5 td20"><P class="p30 ft4">för</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td76"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=8 class="tr5 td133"><P class="p3 ft4">patienten eller har stor betydelse</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td76"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=8 class="tr4 td133"><P class="p3 ft4">för dennes framtida livskvalitet.</P></TD> <TD class="tr4 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td76"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=13 class="tr5 td54"><P class="p142 ft3">Denna paragraf omfattar inte tandvĂ„rd enligt tandvĂ„rdslagen</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr9 td90"><P class="p3 ft3">(1985:125).</P></TD> <TD class="tr9 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td97"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td28"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td135"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td76"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr13 td134"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD> <TD class="tr13 td97"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td28"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td135"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=4 class="tr13 td66"><P class="p181 ft4">Föreslagen lydelse</P></TD> <TD class="tr13 td76"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td74"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td141"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td97"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td28"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td135"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr13 td61"><P class="p203 ft21">8 kap.</P></TD> <TD class="tr13 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td76"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td74"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td141"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td97"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td28"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td135"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p31 ft21">10 §</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td76"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=8 class="tr5 td133"><P class="p142 ft3">Om en lĂ€kare eller tandlĂ€kare</P></TD> <TD colspan=5 class="tr5 td142"><P class="p167 ft3">Om en lĂ€kare eller tandlĂ€kare</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td90"><P class="p3 ft4">missbrukar</P></TD> <TD class="tr4 td62"><P class="p3 ft3">sin</P></TD> <TD colspan=3 class="tr4 td145"><P class="p3 ft3">behörighet</P></TD> <TD class="tr4 td20"><P class="p30 ft3">att</P></TD> <TD colspan=5 class="tr4 td142"><P class="p167 ft3"><SPAN class="ft4">har missbrukat </SPAN>sin behörighet att</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td26"><P class="p3 ft3">förskriva</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td44"><P class="p204 ft3">narkotiska</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td89"><P class="p30 ft3">lĂ€kemedel,</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td90"><P class="p181 ft3">förskriva</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td7"><P class="p144 ft3">narkotiska</P></TD> <TD class="tr5 td76"><P class="p167 ft3">lĂ€kemedel,</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=8 class="tr5 td133"><P class="p3 ft3">andra sĂ€rskilda lĂ€kemedel, alko-</P></TD> <TD colspan=5 class="tr5 td142"><P class="p167 ft3">andra sĂ€rskilda lĂ€kemedel, alko-</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=8 class="tr4 td133"><P class="p3 ft3">holhaltiga lĂ€kemedel eller teknisk</P></TD> <TD colspan=5 class="tr4 td142"><P class="p167 ft3">holhaltiga lĂ€kemedel eller teknisk</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=8 class="tr9 td133"><P class="p3 ft3">sprit, ska denna behörighet dras in</P></TD> <TD colspan=5 class="tr9 td142"><P class="p167 ft3">sprit, ska denna behörighet dras in</P></TD> <TD class="tr9 td38"><P class="p18 ft3">25</P></TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_26"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H10310626x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p205 ft5">Prop. 2013/14:106 eller begrĂ€nsas. Behörigheten ska ocksĂ„ dras in eller begrĂ€nsas om lĂ€karen eller tandlĂ€karen sjĂ€lv begĂ€r det.</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p206 ft5">eller begrĂ€nsas. Behörigheten ska ocksĂ„ dras in eller begrĂ€nsas om lĂ€karen eller tandlĂ€karen sjĂ€lv begĂ€r det.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p207 ft3">Denna lag trĂ€der i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p208 ft3">26</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_27"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t9"> <TR> <TD class="tr10 td36"><P class="p36 ft1">3</P></TD> <TD class="tr10 td37"><P class="p37 ft1">Ärendet och dess beredning</P></TD> <TD class="tr10 td38"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p209 ft3">Regeringen bemyndigade den 24 mars 2011 ansvarigt statsrĂ„d att tillkalla en sĂ€rskild utredare med uppdrag att föreslĂ„ hur patientens stĂ€llning inom och inflytande över hĂ€lso- och sjukvĂ„rden kan stĂ€rkas (dir. 2011:25). Utredningen antog namnet Patientmaktsutredningen (S2011:03). Den 29 mars 2012 beslöt regeringen att ge utredningen tillĂ€ggsdirektiv (dir. 2012:24).</P> <P class="p135 ft3">Utredningen överlĂ€mnade till regeringen delbetĂ€nkandet Patientlag (SOU 2013:2) i januari 2013. BetĂ€nkandet innehĂ„ller bl.a. förslag till en ny patientlag dĂ€r bestĂ€mmelser frĂ„n bl.a. hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763), förkortad HSL, som tydliggör patienters möjligheter till inflytande i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden eller har direkt betydelse för vĂ„rdens utformning samlas. Utredningen föreslĂ„r Ă€ven nya eller utvecklade lagbestĂ€mmelser pĂ„ flera omrĂ„den. En sammanfattning av utredningens betĂ€nkande finns i <SPAN class="ft4">bilaga 1</SPAN>. Utredningens lagförslag finns i <SPAN class="ft4">bilaga 2</SPAN>.</P> <P class="p13 ft3">Patientmaktsutredningens delbetĂ€nkande har remissbehandlats. En förteckning över remissinstanserna finns i <SPAN class="ft4">bilaga 3</SPAN>. En sammanstĂ€llning av remissyttrandena finns tillgĂ€nglig i Socialdepartementet (dnr S2013/818/FS).</P> <P class="p13 ft3">Den 15 november 2012 beslöt regeringen att ge utredningen tillĂ€ggs- direktiv (dir. 2012:113). Enligt tillĂ€ggsdirektiven skulle utredningen bl.a. lĂ€mna förslag till en ny lag om hĂ€lso- och sjukvĂ„rdens organisation som ersĂ€tter HSL. Utredningen överlĂ€mnade till regeringen slutbetĂ€nkandet Ansvarsfull hĂ€lso- och sjukvĂ„rd (SOU 2013:44) i juni 2013. I slut- betĂ€nkandet behandlar utredningen i enlighet med direktiven frĂ„gor om hur vĂ„rden kan ges pĂ„ mer likvĂ€rdiga villkor, hur patientberĂ€ttelser i klagomĂ„ls- och anmĂ€lningsĂ€renden systematiskt kan samlas in och bearbetas samt föreslĂ„r en ny lag om organisation av hĂ€lso- och sjuk- vĂ„rdsverksamhet. SlutbetĂ€nkandet har remissbehandlats. Förslagen bereds för nĂ€rvarande i Regeringskansliet.</P> <P class="p210 ft4">LagrĂ„det</P> <P class="p84 ft3">Regeringen beslutade den 23 januari 2014 att inhĂ€mta LagrĂ„dets yttrande över de lagförslag som finns i <SPAN class="ft4">bilaga 4. </SPAN>LagrĂ„dets yttrande finns i <SPAN class="ft4">bilaga 5. </SPAN>BestĂ€mmelserna har utformats med beaktande av LagrĂ„dets förslag. LagrĂ„dets synpunkter kommenteras i avsnitt 6, <NOBR>7.1–7.3</NOBR> och 9 samt i författningskommentaren, avsnitt 20. I förhĂ„llande till lagrĂ„ds- remissens förslag har vidare vissa sprĂ„kliga och redaktionella Ă€ndringar gjorts.</P> <P class="p211 ft3">27</P> </DIV> <DIV id="page_28"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t31"> <TR> <TD class="tr11 td39"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106 <SPAN class="ft15">4</SPAN></P></TD> <TD class="tr11 td146"><P class="p3 ft1">Patientens stĂ€llning</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p212 ft5">Ett stort antal bestĂ€mmelser i flera lagar och andra författningar pĂ„verkar patientens stĂ€llning inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rden. Detta avsnitt inleds med en beskrivning av de bestĂ€mmelser och Ă„taganden frĂ„n landstingen som Ă€r mest vĂ€sentliga nĂ€r det gĂ€ller patientens stĂ€llning. DĂ€refter redovisas vissa fakta och viss statistik om tillĂ€mpningen av bestĂ€mmelserna.</P> <P class="p213 ft16"><SPAN class="ft16">4.1</SPAN><SPAN class="ft17">GĂ€llande rĂ€tt</SPAN></P> <P class="p214 ft18"><SPAN class="ft55">4.1.1</SPAN><SPAN class="ft56">AllmĂ€nt om lagstiftningen</SPAN></P> <P class="p87 ft3">Det nuvarande svenska hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsrĂ€ttsliga regelverket Ă€r omfattande. Förutom ett flertal lagar och förordningar finns nĂ€rmare tvĂ„hundra föreskrifter och allmĂ€nna rĂ„d frĂ„n Socialstyrelsen och andra myndigheter som rör hĂ€lso- och sjukvĂ„rden.</P> <P class="p215 ft5">Lagarna kan nĂ„got förenklat delas in i tvĂ„ kategorier. Den ena kate- gorin Ă€r lagar av generell karaktĂ€r. Till den kategorin hör hĂ€lso- och sjuk- vĂ„rdslagen (1982:763), tandvĂ„rdslagen (1985:125), patientsĂ€kerhetslagen (2010:659) och patientdatalagen (2008:355). Den andra kategorin bestĂ„r av en rad lagar som reglerar vissa specifika omrĂ„den inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rden, exempelvis smittskyddslagen (2004:168) och lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvĂ„ngsvĂ„rd.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t32"> <TR> <TD class="tr7 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr7 td147"><P class="p216 ft21">HĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen och tandvĂ„rdslagen</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr14 td147"><P class="p216 ft3">HĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen, förkortad HSL, trĂ€dde i kraft den 1 januari</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">1983 och Ă€r den centrala lagen för hĂ€lso- och sjukvĂ„rden. HSL Ă€r fram-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">förallt en mĂ„linriktad ramlag. Det innebĂ€r att den innehĂ„ller övergripande</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p216 ft3">mĂ„l och riktlinjer för verksamheten, frĂ€mst hos sjukvĂ„rdshuvudmĂ€nnen,</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">och sĂ„ledes inte Ă€r detaljerad. SkĂ€len Ă€r bl.a. att huvudmĂ€nnen utifrĂ„n det</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">kommunala sjĂ€lvstyret ska ha viss frihet att utforma insatserna efter</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p216 ft3">lokala och regionala behov.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p217 ft3">Med hĂ€lso- och sjukvĂ„rd avses enligt lagen Ă„tgĂ€rder för att medicinskt</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador. Begreppet hĂ€lso-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p216 ft3">och sjukvĂ„rd omfattar sĂ„lunda dels de sjukdomsförebyggande Ă„tgĂ€rderna,</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">dels den egentliga sjukvĂ„rden.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p217 ft3">Enligt HSL Ă€r mĂ„let för hĂ€lso- och sjukvĂ„rden en god hĂ€lsa och en god</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p216 ft3">vĂ„rd pĂ„ lika villkor för hela befolkningen. VĂ„rden ska ges med respekt</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">för alla mĂ€nniskors lika vĂ€rde och för den enskilda mĂ€nniskans vĂ€rdig-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">het. Den som har det största behovet av hĂ€lso- och sjukvĂ„rd ska ges</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p216 ft3">företrĂ€de till vĂ„rden. Ett av de övergripande syftena med HSL Ă€r att</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">stĂ€rka patientens stĂ€llning i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p217 ft3">HĂ€lso- och sjukvĂ„rd ska enligt HSL bedrivas sĂ„ att kraven pĂ„ en god</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p216 ft3">vĂ„rd uppfylls. Detta innebĂ€r att hĂ€lso- och sjukvĂ„rd sĂ€rskilt ska vara av</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">god kvalitet med god hygienisk standard och tillgodose patientens behov</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">av trygghet i vĂ„rden och behandlingen, vara lĂ€tt tillgĂ€nglig, bygga pĂ„</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p216 ft3">respekt för patientens sjĂ€lvbestĂ€mmande och integritet och frĂ€mja goda</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">kontakter mellan patienten och personalen. VĂ„rden och behandlingen ska</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td23"><P class="p218 ft3">28</P></TD> <TD class="tr6 td147"><P class="p216 ft3">sĂ„ lĂ„ngt det Ă€r möjligt utformas och genomföras i samrĂ„d med patienten.</P></TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_29"> <P class="p94 ft5">Enligt HSL ska vĂ„rden tillgodose patientens behov av kontinuitet och Prop. 2013/14:106 sĂ€kerhet i vĂ„rden och olika insatser för patienten ska samordnas pĂ„ ett</P> <P class="p16 ft3">Ă€ndamĂ„lsenligt sĂ€tt.</P> <P class="p219 ft3">I frĂ„ga om tandvĂ„rd finns bestĂ€mmelser i bl.a. tandvĂ„rdslagen. Med tandvĂ„rd avses enligt lagen Ă„tgĂ€rder för att förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador i munhĂ„lan. MĂ„let för tandvĂ„rden Ă€r en god tandhĂ€lsa och en tandvĂ„rd pĂ„ lika villkor för hela befolkningen. PĂ„ samma sĂ€tt som i HSL tydliggörs i tandvĂ„rdslagen att tandvĂ„rd ska bedrivas sĂ„ att den uppfyller kravet pĂ„ en god tandvĂ„rd, vilket innebĂ€r att den bl.a. ska vara av god kvalitet med en god hygienisk standard och lĂ€gga sĂ€rskild vikt vid förebyggande Ă„tgĂ€rder, tillgodose patientens behov av trygghet i vĂ„rden och behandlingen, vara lĂ€tt tillgĂ€nglig, bygga pĂ„ respekt för patientens sjĂ€lvbestĂ€mmande och integritet samt frĂ€mja goda kontakter mellan patienten och tandvĂ„rdspersonalen.</P> <P class="p220 ft21">PatientsĂ€kerhetslagen</P> <P class="p221 ft3">PatientsĂ€kerhetslagen trĂ€dde i kraft den 1 januari 2011 och ersatte lagen (1998:531) om yrkesverksamhet pĂ„ hĂ€lso- och sjukvĂ„rdens omrĂ„de. Enligt patientsĂ€kerhetslagen ska vĂ„rdgivarna bedriva ett systematiskt patientsĂ€kerhetsarbete. Det innebĂ€r bl.a. att vĂ„rdgivaren ansvarar för att utreda hĂ€ndelser, förebygga vĂ„rdskador och se till att personalens kompetens tillgodoser kravet pĂ„ god vĂ„rd. I patientsĂ€kerhetslagen reg- leras dessutom skyldigheter för hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen, Inspektionen för vĂ„rd och omsorgs tillsyn och befogenheter samt vilka Ă„tgĂ€rder som kan vidtas mot hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonal som inte uppfyller sina Ă„ligganden eller som kan utgöra en risk för patienternas sĂ€kerhet.</P> <P class="p222 ft22">PatientsĂ€kerhetslagen innehĂ„ller bestĂ€mmelser av betydelse för bĂ„de hĂ€lso- och sjukvĂ„rden och tandvĂ„rden.</P> <P class="p223 ft21">Patientdatalagen</P> <P class="p221 ft3">Patientdatalagen trĂ€dde i kraft den 1 juli 2008 och ersatte dĂ„ patient- journallagen (1985:562). Lagen tillĂ€mpas vid vĂ„rdgivares behandling av personuppgifter inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rden. I patientdatalagen finns bl.a. bestĂ€mmelser om skyldighet att föra patientjournal, vad en journal ska innehĂ„lla samt vilket sprĂ„k som ska anvĂ€ndas. Med stöd av lagen kan behörig personal med patientens samtycke elektroniskt ta del av informa- tion hos andra vĂ„rdgivare över huvudmannagrĂ€nserna.</P> <P class="p224 ft3">Patientdatalagen reglerar vidare inre sekretess och elektronisk Ă„tkomst inom en vĂ„rdgivares verksamhet, patientens möjlighet att begrĂ€nsa elek- tronisk Ă„tkomst för vĂ„rdsyfte, utlĂ€mnande av uppgift, sammanhĂ„llen journalföring och kvalitetsregister.</P> <P class="p219 ft3">Av patientdatalagen framgĂ„r vissa rĂ€ttigheter för den enskilde, bl.a. rĂ€tten att ta del av uppgift, rĂ€tt till förstörande av patientjournal i vissa fall och rĂ€tten till viss information. En del beslut, bl.a. beslut att avslĂ„ en ansökan om förstöring av en patientjournal, fĂ„r överklagas hos allmĂ€n förvaltningsdomstol. Anteckningar om en patient fĂ„r inte vara krĂ€nkande.</P> <P class="p225 ft3">Patientdatalagen innehĂ„ller bestĂ€mmelser av betydelse för bĂ„de hĂ€lso-</P> <P class="p16 ft7">och sjukvĂ„rden och tandvĂ„rden.</P> <P class="p226 ft3">29</P> </DIV> <DIV id="page_30"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t33"> <TR> <TD class="tr8 td39"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106 <SPAN class="ft18">4.1.2</SPAN></P></TD> <TD class="tr8 td148"><P class="p3 ft18">Tillsyn och andra stödfunktioner för patienten</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p227 ft21">Tillsyn över hĂ€lso- och sjukvĂ„rd<SPAN class="ft3">en</SPAN></P> <P class="p228 ft3">Den 1 juni 2013 bildades den nya myndigheten Inspektionen för vĂ„rd och omsorg (IVO), som har tagit över tillsynsverksamheten frĂ„n Social- styrelsen. IVO ansvarar för tillsyn över frĂ€mst hĂ€lso- och sjukvĂ„rd, socialtjĂ€nst och verksamhet enligt lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) samt viss tillstĂ„ndsprövning. I tillsynsuppdraget ingĂ„r handlĂ€ggningen av anmĂ€lningar, till exempel enligt lex Sarah och lex Maria.</P> <P class="p229 ft3">Huvuduppgiften Ă€r att granska att befolkningen fĂ„r vĂ„rd och omsorg som Ă€r sĂ€ker, har god kvalitet och bedrivs i enlighet med lagar och andra föreskrifter. IVO har inte möjlighet att kontrollera all verksamhet. Ansvaret för att det bedrivs god och sĂ€ker vĂ„rd och omsorg ligger hos huvudmĂ€nnen och deras verksamhet. IVO kan dĂ€remot genom en vĂ€l fungerande analysverksamhet och inspektioner som fokuserar pĂ„ egen- kontroll kombinerat med stickprovskontroller bidra till en positiv utveck- ling av vĂ„rden och omsorgen.</P> <P class="p90 ft21">PatientnĂ€mnderna</P> <P class="p47 ft3">I varje landsting och kommun ska det finnas en eller flera nĂ€mnder med uppgift att stödja och hjĂ€lpa patienter. PatientnĂ€mnderna, eller för- troendenĂ€mnderna som de först benĂ€mndes, inrĂ€ttades 1980. Patient- nĂ€mndernas verksamhet regleras i lagen (1998:1656) om patientnĂ€mnds- verksamhet m.m. PatientnĂ€mndernas verksamhet omfattar all offentligt finansierad hĂ€lso- och sjukvĂ„rd, tandvĂ„rd som bedrivs eller finansieras av landstingen samt vissa omvĂ„rdnadsinsatser enligt socialtjĂ€nstlagen (2001:453). NĂ€mnderna ska utifrĂ„n synpunkter och klagomĂ„l stödja och hjĂ€lpa enskilda patienter samt bidra till kvalitetsutveckling i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden genom att bl.a. hjĂ€lpa patienter att fĂ„ information, frĂ€mja kontakter mellan patienter och vĂ„rdpersonal och att rapportera iakttagelser och avvikelser av betydelse för patienterna till vĂ„rden.</P> <P class="p75 ft21">Uppföljning av patienternas perspektiv</P> <P class="p230 ft5">Under de senaste Ă„ren har patienters och medborgares uppfattning och synpunkter pĂ„ svensk hĂ€lso- och sjukvĂ„rd inhĂ€mtats och sammanstĂ€llts pĂ„ ett allt mer systematiskt sĂ€tt, sĂ„vĂ€l inom landet som i jĂ€mförande internationella studier.</P> <P class="p57 ft3">VĂ„rdbarometern Ă€r en kontinuerlig befolkningsstudie vars syfte Ă€r att systematiskt och över tid ge landstingen en uppfattning om den vuxna befolkningens attityder till, kunskaper om och erfarenheter av hĂ€lso- och sjukvĂ„rden i landet. Årligen telefonintervjuas ungefĂ€r 0,5 procent av den vuxna befolkningen i de landsting som deltar i undersökningen. Syftet med VĂ„rdbarometern Ă€r att ge politiker, tjĂ€nstemĂ€n och företrĂ€dare för vĂ„rden en bild av hur hĂ€lso- och sjukvĂ„rden uppfattas av medborgarna och stimulera till jĂ€mförelser och utbyte av erfarenheter mellan landsting.</P> <P class="p57 ft5">Nationell patientenkĂ€t Ă€r en Ă„terkommande mĂ€tning av hur patienterna bedömer vĂ„rden inom olika verksamheter. EnkĂ€ten har genomförts sedan</P> <P class="p43 ft7">2009 och arbetet samordnas av Sveriges Kommuner och Landsting</P> <P class="p16 ft3">30</P> </DIV> <DIV id="page_31"> <P class="p231 ft5">(SKL). MĂ€tningar genomförs Ă„rligen, vartannat Ă„r inom primĂ€rvĂ„rden Prop. 2013/14:106 och vartannat Ă„r inom den specialiserade vĂ„rden. Genom patientenkĂ€ten</P> <P class="p232 ft3">fĂ„r patienter möjlighet att berĂ€tta om och betygsĂ€tta sina erfarenheter. FrĂ„gorna handlar bl.a. om bemötande, delaktighet, förtroende och information.</P> <P class="p95 ft3">Sverige, och tretton andra lĂ€nder, medverkar sedan 2009 i den Ă„rliga internationella undersökningen The Commonwealth Fund International Health Policy Survey <NOBR>(IHP-studien).</NOBR> Fokus Ă€r bl.a. pĂ„ patientsĂ€kerhet, tillgĂ€nglighet och vĂ„rdplanering samt samverkan. I 2013 Ă„rs undersök- ning intervjuades befolkningen i de olika lĂ€nderna om förtroende och upplevd effektivitet i respektive hĂ€lso- och sjukvĂ„rdssystem. För 2014 planeras undersökningen fokusera sĂ€rskilt pĂ„ hur vĂ„rden fungerar för personer med lĂ„ngvariga eller kroniska sjukdomar.</P> <P class="p233 ft5">Patienternas erfarenheter och synpunkter kan Ă€ven hĂ€mtas frĂ„n bl.a. Inspektionen för vĂ„rd och omsorg, Myndigheten för vĂ„rdanalys, Social- styrelsen, patientnĂ€mnderna och patientorganisationerna.</P> <P class="p234 ft16"><SPAN class="ft16">4.2</SPAN><SPAN class="ft57">Patientlagstiftning i Norden</SPAN></P> <P class="p98 ft3">Samtliga nordiska grannlĂ€nder har en lagstiftning som reglerar patientens möjlighet till delaktighet och inflytande. Det finns dock vissa skillnader mellan lĂ€nderna nĂ€r det gĂ€ller exempelvis valfrihet och garantier för tillgĂ€nglighet. Dessa skillnader kan bero pĂ„ att hĂ€lso- och sjukvĂ„rden varken organiseras eller finansieras pĂ„ samma sĂ€tt i de olika lĂ€nderna, t.ex. Ă€r graden av decentralisering en sak som skiljer de nordiska lĂ€ndernas vĂ„rdsystem Ă„t.</P> <P class="p235 ft21">Finland</P> <P class="p236 ft5">Den finska lagstiftningen om patientens stĂ€llning trĂ€dde i kraft redan 1993. Finland var dĂ€rmed först ut bland de nordiska lĂ€nderna att i lag faststĂ€lla övergripande patientrĂ€ttigheter. I lagen behandlas bl.a. patientens rĂ€tt till god hĂ€lso- och sjukvĂ„rd samt till ett gott bemötande, patientens rĂ€tt till information, patientens sjĂ€lvbestĂ€mmande, minder- Ă„riga patienters stĂ€llning, personalens tystnadsplikt m.m.</P> <P class="p77 ft21">Island</P> <P class="p236 ft5">Islands patientrĂ€ttighetslag trĂ€dde i kraft 1997. Enligt de inledande bestĂ€mmelserna ska lagen syfta till att sĂ€kerstĂ€lla patientens rĂ€ttigheter i enlighet med allmĂ€nna mĂ€nskliga rĂ€ttigheter och mĂ€nsklig vĂ€rdighet och dĂ€rmed stĂ€rka dennes rĂ€ttsliga stĂ€llning i förhĂ„llande till hĂ€lso- och sjuk- vĂ„rden. Vidare ska lagen stödja det förtroliga förhĂ„llandet mellan patien- ten och hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen.</P> <P class="p77 ft21">Danmark</P> <P class="p237 ft5">Danmark har sedan 1998 haft en sĂ€rskild lagstiftning som reglerar patienters rĂ€ttsstĂ€llning. Sedan den 1 januari 2007 utgör bestĂ€mmelserna om patienters stĂ€llning ett avsnitt i en övergripande balk, sundhedsloven.</P> <P class="p226 ft3">31</P> </DIV> <DIV id="page_32"> <P class="p238 ft5">Prop. 2013/14:106 Lagen faststĂ€ller hĂ€lso- och sjukvĂ„rdens skyldighet att sĂ€kerstĂ€lla respek- ten för individen, dennes integritet och sjĂ€lvbestĂ€mmande samt ansvaret för att uppfylla behovet av bl.a. lika tillgĂ„ng till hĂ€lso- och sjukvĂ„rd, valfrihet och tillgĂ„ng till information.</P> <P class="p239 ft21">Norge</P> <P class="p47 ft3">Den norska lagen om patient- och brukarrĂ€ttigheter trĂ€dde i kraft 2001. Lagen omfattar sĂ„vĂ€l patienter som brukare, dvs. personer som ansöker om eller mottar tjĂ€nster som omfattas av hĂ€lso- och omsorgstjĂ€nstlagen. Lagens Ă€ndamĂ„l Ă€r bl.a. att bidra till att sĂ€kerstĂ€lla likvĂ€rdig tillgĂ„ng till hĂ€lso- och sjukvĂ„rdstjĂ€nster av god kvalitet för befolkningen. Lagens bestĂ€mmelser ska Ă€ven bidra till att frĂ€mja förtroendet mellan patienten och hĂ€lso- och sjukvĂ„rden samt tillvarata respekten för den enskilda patientens liv, integritet och mĂ€nniskovĂ€rde.</P> <P class="p240 ft1">5 AllmĂ€nna övervĂ€ganden</P> <P class="p115 ft16"><SPAN class="ft16">5.1</SPAN><SPAN class="ft17">MĂ„let för hĂ€lso- och sjukvĂ„rden</SPAN></P> <P class="p76 ft3">Regeringens mĂ„l för hĂ€lso- och sjukvĂ„rden Ă€r att befolkningen ska erbjudas en behovsanpassad, tillgĂ€nglig och effektiv vĂ„rd av god kvalitet (budgetpropositionen för 2014). MĂ„let signalerar att allt förbĂ€ttrings- arbete inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rden sker för en tydlig mĂ„lgrupp, befolkningen, dĂ€r Ă€ven de som Ă€nnu inte Ă€r patienter inkluderas. HĂ€lso- och sjukvĂ„rden ska sĂ„ledes bedrivas pĂ„ ett effektivt sĂ€tt och med ett sĂ„ gott utfall för patienterna att den Ă„tnjuter ett högt förtroende hos allmĂ€nheten.</P> <P class="p241 ft3">Arbetet inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rden ska sĂ€rskilt inriktas pĂ„ att:</P> <P class="p242 ft5"><SPAN class="ft58">-</SPAN><SPAN class="ft59">sĂ€kerstĂ€lla att patienterna ges möjligheter till delaktighet och sjĂ€lvbestĂ€mmande</SPAN></P> <P class="p117 ft3"><SPAN class="ft60">-</SPAN><SPAN class="ft61">sĂ€kerstĂ€lla att hĂ€lso- och sjukvĂ„rden Ă€r kunskapsbaserad</SPAN></P> <P class="p242 ft3"><SPAN class="ft58">-</SPAN><SPAN class="ft61">sĂ€kerstĂ€lla en god tillgĂ€nglighet och valfrihet bland en mĂ„ngfald av vĂ„rdgivare</SPAN></P> <P class="p242 ft3"><SPAN class="ft58">-</SPAN><SPAN class="ft61">skapa förutsĂ€ttningar för att hĂ€lso- och sjukvĂ„rdens resultat följs upp pĂ„ ett öppet och jĂ€mförbart sĂ€tt</SPAN></P> <P class="p242 ft3"><SPAN class="ft58">-</SPAN><SPAN class="ft61">tillvarata kunskap och erfarenheter för att systematiskt förbĂ€ttra hĂ€lso- och sjukvĂ„rden.</SPAN></P> <P class="p243 ft16"><SPAN class="ft16">5.2</SPAN><SPAN class="ft17">Insatser för att stĂ€rka patientens stĂ€llning</SPAN></P> <P class="p70 ft3">Under ett antal Ă„r har regeringen genom bl.a. lagstiftning och olika överenskommelser med Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) lanserat viktiga reformer som bidragit till att flytta fram positionerna nĂ€r det gĂ€ller att stĂ€rka och förtydliga patientens stĂ€llning.</P> <P class="p71 ft3">I hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen, förkortad HSL, har flera bestĂ€mmelser</P> <P class="p43 ft62">förts in för att stĂ€rka inflytandet, bl.a. en lagstadgad vĂ„rdgaranti och en</P> <P class="p16 ft3">32</P> </DIV> <DIV id="page_33"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p206 ft3">skyldighet för landstingen att erbjuda en fast vĂ„rdkontakt och förnyad medicinsk bedömning. Regeringen har Ă€ven under de senaste Ă„ren genomfört reformer för att öka patientens valfrihet, bl.a. har alla lands- ting, frĂ„n och med den 1 januari 2010, skyldighet att införa vĂ„rdvals- system i primĂ€rvĂ„rden. Under perioden <NOBR>2012–2014</NOBR> avsĂ€tter regeringen dessutom totalt 360 miljoner kronor till insatser nationellt och i lands- tingen för att stimulera utvecklingen av vĂ„rdval inom den specialiserade vĂ„rden.</P> <P class="p244 ft3">Regeringen genomför flera andra satsningar i syfte att stimulera huvudmĂ€nnens arbete, bl.a. genom den s.k. kömiljarden som syftar till att förbĂ€ttra tillgĂ€ngligheten inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rden. Andra satsningar Ă€r patientsĂ€kerhetssatsningen, som har som mĂ„l att gradvis minska antalet undvikbara vĂ„rdskador, och PRIO – riktade insatser för personer med psykisk ohĂ€lsa.</P> <P class="p245 ft3">Ett omfattande arbete har Ă€ven bedrivits för att minska skillnaderna inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rden. Regeringen har t.ex. beslutat om en strategi för jĂ€mlik vĂ„rd <NOBR>2012–2016.</NOBR> Strategin handlar om att synliggöra och undanröja samt följa utvecklingen av omotiverade skillnader i resultat och bemötande inom vĂ„rden.</P> <P class="p246 ft3">Flera utredningar har dessutom tillsatts i syfte att pĂ„ olika sĂ€tt stĂ€rka patientens stĂ€llning och inflytande i vĂ„rden, t.ex. Frittvalutredningen (S 2007:04), PatientsĂ€kerhetsutredningen (S 2007:06), Patientens rĂ€tt i vĂ„rden (S 2007:07), Statens vĂ„rd- och omsorgsutredning (S 2011:01) och Utredningen om rĂ€tt information i vĂ„rd och omsorg (S 2011:13).</P> <P class="p245 ft3">Den 1 januari 2011 inrĂ€ttades Myndigheten för vĂ„rdanalys som har i uppdrag att ur ett <NOBR>patient-,</NOBR> brukar- och medborgarperspektiv följa upp och analysera verksamhet och förhĂ„llanden inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rden och delar av socialtjĂ€nsten. Myndigheten genomför framför allt analyser och granskningar inom omrĂ„den dĂ€r det finns en tydlig förbĂ€ttrings- potential för patienter, brukare och medborgare. Det handlar t.ex. om att se över i vilken mĂ„n patienter, brukare och medborgare har tillgĂ„ng till den information de behöver.</P> <P class="p244 ft3">Regeringen och SKL har sedan 2006 samarbetat kring utvecklingen av en nationellt samordnad och kvalitetssĂ€krad sjukvĂ„rdsrĂ„dgivning per telefon och webb, 1177 VĂ„rdguiden. 1177 VĂ„rdguiden syftar till att stĂ€rka patientens stĂ€llning i vĂ„rden genom att vara en naturlig och samlad ingĂ„ng till det som rör den egna hĂ€lsan eller nĂ€rstĂ„endes hĂ€lsa. För tillfĂ€llet pĂ„gĂ„r det ett arbete med att utveckla en vĂ„rdvalsfunktion pĂ„ 1177.se. VĂ„rdvalsfunktionen ska ge medborgare och patienter möjlighet att bĂ€ttre kunna orientera sig mellan olika vĂ„rdgivare utifrĂ„n egna preferenser.</P> <P class="p244 ft3">Även andra initiativ har tagits för att öka bĂ„de jĂ€mförbarheten i och informationen om vĂ„rden, bl.a. öppna jĂ€mförelser och utvecklingen av e- tjĂ€nsten Mina vĂ„rdkontakter och www.vantetider.se. Med <NOBR>e-tjĂ€nsten</NOBR> Mina vĂ„rdkontakter kan patienten t.ex. bestĂ€lla tid, av- och omboka tid eller förnya recept.</P> <P class="p244 ft5">I oktober 2012 bjöd regeringen in SKL, de branschorganisationer som organiserar de privata och idĂ©burna vĂ„rdgivarna samt fackliga organisa- tioner till en dialog för att ta fram en etisk plattform för vĂ„rd och omsorg. MĂ„lsĂ€ttningen var att öka allmĂ€nhetens insyn hos alla utförare, oavsett driftsform, avseende kvalitet, ekonomi och anstĂ€llningsvillkor. Arbetet</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p166 ft3">33</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_34"> <P class="p238 ft5">Prop. 2013/14:106 har resulterat i en överenskommelse mellan de kollektivavtalsslutande parterna inom vĂ„rd och omsorg som presenterades i september 2013 (överenskommelsen om en etisk plattform för öppenhet om kvalitet, ekonomi och anstĂ€llningsvillkor hos utförare inom vĂ„rd och omsorg med offentlig finansiering).</P> <P class="p247 ft18"><SPAN class="ft55">5.2.1</SPAN><SPAN class="ft56">Övriga insatser</SPAN></P> <P class="p87 ft3">Socialstyrelsen har sedan 2010 publicerat en handbok, riktad till vĂ„rd- givare, verksamhetschefer, hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonal och andra som ansvarar för och arbetar med information och kommunikation till patienter och nĂ€rstĂ„ende (Din skyldighet att informera och göra patienten delaktig – Handbok för vĂ„rdgivare, chefer och personal 2012). Hand- boken ger en samlad beskrivning av lagstiftningen, Socialstyrelsens föreskrifter och allmĂ€nna rĂ„d samt andra regelverk som gĂ€ller patienters stĂ€llning och rĂ€tten till sjĂ€lvbestĂ€mmande, information, delaktighet och kontinuitet. I handboken ges bl.a. tips till vĂ„rdpersonalen om hur de pĂ„ enkelt sĂ€tt kan utveckla sin kommunikation med patienterna.</P> <P class="p215 ft3">Socialstyrelsen har Ă€ven haft i uppdrag att ta fram ett utbildningspaket för fortbildning av vĂ„rdpersonal om olika aspekter av vĂ€rdigt och profes- sionellt bemötande och agerande i vĂ„rden. Utbildningspaketet ska bl.a. förmedla kunskap om aktuell lagstiftning, sambanden mellan diskrimi- nering eller social utsatthet och ohĂ€lsa, vikten av att uppmĂ€rksamma patientens egna önskemĂ„l och kunskap samt metoder för att systematiskt arbeta med bemötande som tillgĂ€nglighetsaspekt i den egna organisa- tionen. Uppdraget har genomförts bl.a. i samverkan med Diskrimi- neringsombudsmannen och redovisades till Regeringskansliet (Social- departementet) i september 2013.</P> <P class="p229 ft3">För att öka patienternas möjligheter att medverka till en trygg och sĂ€ker vĂ„rd har Socialstyrelsen tagit fram handboken Min guide till sĂ€ker vĂ„rd. Handboken ska delas ut av vĂ„rdpersonalen, i första hand till patienter som har eller kan fĂ„ upprepade kontakter med hĂ€lso- och sjuk- vĂ„rden och tandvĂ„rden. Den innehĂ„ller vĂ€gledning och rĂ„d, förslag pĂ„ frĂ„gor som patienten kan stĂ€lla och fĂ„ samt information om bl.a. vilka lagar och regler som styr patientens möjligheter till inflytande i vĂ„rden.</P> <P class="p229 ft3">SKL har, bl.a. som ett led i att förbĂ€ttra patientsĂ€kerheten, utarbetat handböcker och rĂ„d för bĂ€ttre kommunikation mellan patient och vĂ„rd- personal. I samband med genomförandet av patientsĂ€kerhetslagen, som trĂ€dde i kraft den 1 januari 2011, beslutade regeringen att ge SKL ett finansiellt bidrag för att utveckla metoder eller modeller för hur patienter och nĂ€rstĂ„ende dels ska kunna bidra till vĂ„rdgivarnas löpande patient- sĂ€kerhetsarbete, dels bemötas och informeras i samband med att en vĂ„rdskada har intrĂ€ffat.</P> <P class="p248 ft16">5.3 Problem med nuvarande förhĂ„llanden</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t34"> <TR> <TD class="tr2 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr2 td147"><P class="p216 ft3">HĂ€lso- och sjukvĂ„rden ska enligt HSL frĂ€mja befolkningens hĂ€lsa och ge</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">en god vĂ„rd pĂ„ lika villkor och efter behov. FrĂ„n den utgĂ„ngspunkten</P></TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr16 td23"><P class="p218 ft3">34</P></TD> <TD class="tr9 td147"><P class="p216 ft3">borde patienter ha en stark stĂ€llning inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rden. Den</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr17 td147"><P class="p3 ft63">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_35"> <P class="p231 ft5">offentliga gemensamma finansieringen, en sjukvĂ„rd som omfattar alla, Prop. 2013/14:106 behovsprincipen och den nĂ€ra politiska styrningen Ă€r till för att garantera</P> <P class="p232 ft3">detta. Flera studier och enkĂ€tundersökningar visar dock pĂ„ att det finns omrĂ„den dĂ€r patienter systematiskt har en alltför svag och ibland, Ă„tminstone upplevd, underordnad stĂ€llning.</P> <P class="p95 ft3">Socialstyrelsen har i flera rapporter pekat pĂ„ vissa brister t.ex. nĂ€r det gĂ€ller att informera patienter och ge dem möjligheter att diskutera behandlingsalternativ. Myndigheten menar att mycket tyder pĂ„ att vĂ„rden fortfarande domineras av ett verksamhets- och yrkesperspektiv.</P> <P class="p224 ft5">Även anmĂ€lningar till patientnĂ€mnderna vittnar om att vĂ„rden inte tar patienten pĂ„ allvar. Enligt anmĂ€lningarna upplever patienterna att vĂ„rden brister i att informera om sjukdomen och dess prognos, behandling och samordning av insatser. Patienter skrivs Ă€ven ut frĂ„n slutenvĂ„rden med bristfĂ€llig information om medicinering, Ă„terbesök, provsvar och kontaktvĂ€gar med mera.</P> <P class="p249 ft65"><SPAN class="ft55">5.3.1</SPAN><SPAN class="ft64">VĂ„rdanalys rapport om patientcentrering i svensk hĂ€lso- och sjukvĂ„rd</SPAN></P> <P class="p250 ft5">Myndigheten för vĂ„rdanalys presenterade i juli 2012 en rapport dĂ€r graden av patientcentrering i svensk hĂ€lso- och sjukvĂ„rd bedöms utifrĂ„n fem olika dimensioner:</P> <P class="p206 ft3"><SPAN class="ft60">-</SPAN><SPAN class="ft61">Patienter som medaktörer i vĂ„rden genom information och utbildning</SPAN></P> <P class="p206 ft3"><SPAN class="ft58">-</SPAN><SPAN class="ft61">Respekt för patienters individuella behov, preferenser och vĂ€rderingar</SPAN></P> <P class="p206 ft3"><SPAN class="ft60">-</SPAN><SPAN class="ft61">Samordning och kontinuitet sĂ„vĂ€l inom som mellan vĂ„rd och omsorg</SPAN></P> <P class="p251 ft3"><SPAN class="ft58">-</SPAN><SPAN class="ft61">Helhetssyn pĂ„ patienter som mĂ€nniskor med bĂ„de medicinska och </SPAN><NOBR>icke-medicinska</NOBR> behov</P> <P class="p251 ft3"><SPAN class="ft60">-</SPAN><SPAN class="ft61">Involvering av familj och nĂ€rstĂ„ende i vĂ„rden enligt patienters önske- mĂ„l</SPAN></P> <P class="p95 ft3">Rapporten visar bl.a. att det har gjorts vissa framsteg i Sverige för att stĂ€rka patientens stĂ€llning, bl.a. har flera steg tagits för att utveckla och förbĂ€ttra informations- och utbildningsinsatser riktade till patienterna. Myndigheten för vĂ„rdanalys pĂ„pekar dock att det finns vissa uppenbara brister. HĂ€lso- och sjukvĂ„rden brister t.ex. ofta i att möta patienters individuella behov, vĂ€rderingar och preferenser. En annan svaghet Ă€r bristande samordning och samverkan mellan vĂ„rdgivare. Rapporten innehĂ„ller flera centrala rekommendationer för att öka patientcentre- ringen i svensk hĂ€lso- och sjukvĂ„rd, t.ex. sĂ€kerstĂ€lla att lagstiftningen för att stĂ€rka patientens stĂ€llning efterlevs, möjliggöra för patienten att vara medaktör i sin egen vĂ„rd och engagera och involvera patienter och patientföretrĂ€dare i beslut om hĂ€lso- och sjukvĂ„rdens utveckling.</P> <P class="p252 ft16"><SPAN class="ft16">5.4</SPAN><SPAN class="ft57">Patientens stĂ€llning behöver stĂ€rkas</SPAN></P> <P class="p98 ft5">Som framgĂ„r av ovanstĂ„ende uppföljningar och utvĂ€rderingar av hĂ€lso- och sjukvĂ„rden finns det trots de senaste Ă„rens insatser fortfarande brister att Ă„tgĂ€rda nĂ€r det gĂ€ller patientens stĂ€llning. Patienterna har inte fullt ut kunnat tillgodogöra sig de effekter som varit Ă„syftade.</P> <P class="p253 ft3">35</P> </DIV> <DIV id="page_36"> <P class="p238 ft3">Prop. 2013/14:106 Sett utifrĂ„n den demografiska utvecklingen i samhĂ€llet, som bl.a. innebĂ€r att andelen Ă€ldre i befolkningen förvĂ€ntas öka med 30 procent mellan 2010 och 2050, finns det all anledning att bygga system i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden som pĂ„ ett effektivt sĂ€tt utnyttjar alla befintliga resurser. Under de senaste Ă„ren har dĂ€rför patienten och dennes roll i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden lyfts fram som en viktig kĂ€lla till kunskap. Även den tekniska utvecklingen i vĂ„rden stĂ€rker patienters möjligheter att i allt högre grad ta ansvar för sin hĂ€lsa och i viss mĂ„n Ă€ven sin egen behandling.</P> <P class="p254 ft3">Mycket talar för att patientens medverkan i <NOBR>planerings-,</NOBR> genomförande- och uppföljningsfasen ökar bĂ„de kvalitet och effektivitet i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden. Forskning visar att viktiga faktorer för utfallet av vĂ„rd- insatsen Ă€r patientens sjĂ€lvkĂ€nsla och vilja att ta ansvar. Patienten bör dĂ€rför ses som en partner i relationen med vĂ„rdgivaren och bör ges en aktiv roll i beslut kring den egna vĂ„rden. Studier visar Ă€ven att stöd till patientmedverkan och egenvĂ„rd radikalt kan minska antalet lĂ€kar- och slutenvĂ„rdsbesök, minska antalet sjukskrivningsdagar och öka pati- enternas livskvalitet och sjĂ€lvförtroende.</P> <P class="p213 ft18"><SPAN class="ft55">5.4.1</SPAN><SPAN class="ft56">Patientmaktsutredningens utgĂ„ngspunkter</SPAN></P> <P class="p76 ft3">En utgĂ„ngspunkt för Patientmaktsutredningens arbete har varit att förbĂ€ttra förutsĂ€ttningarna för en god och jĂ€mlik vĂ„rd i enlighet med mĂ„len för hĂ€lso- och sjukvĂ„rden som har formulerats i HSL (se avsnitt 4.1.1). En annan utgĂ„ngspunkt Ă€r att det Ă€r de medicinska professionerna, vĂ„rdgivarna och ytterst sjukvĂ„rdshuvudmĂ€nnen som bĂ€r det medicinska ansvaret, liksom ansvaret för vilka prioriteringar som mĂ„ste göras betrĂ€ffande hur vĂ„rdens resurser ska utnyttjas. HĂ€r nedan följer ett antal frĂ„gor som utredningen ansĂ„g var de mest centrala för sitt uppdrag.</P> <P class="p90 ft21">VĂ„rd pĂ„ patientens villkor</P> <P class="p230 ft3">Enligt utredningen framstĂ„r dagens hĂ€lso- och sjukvĂ„rd som ett komplext system vars utveckling allt mer prĂ€glas av försök till effektivisering. I detta perspektiv Ă€r det ofta vĂ„rdorganisationen i sig och dess personal som stĂ„r i fokus. Det görs och har gjorts mĂ„nga insatser för att förbĂ€ttra den interna produktiviteten. MĂ„nga av de uppföljningar som genomförts har varit kopplade till organisationens operativa verksamhet och resultat. Faktorer som stĂ„r under hĂ€lso- och sjukvĂ„rdens kontroll Ă€r jĂ€mförelsevis lĂ€tta att följa upp och pĂ„verka. Andra faktorer Ă€r svĂ„rare att följa upp och avsevĂ€rt svĂ„rare att pĂ„verka. Patientens stĂ€llning har till stor del hamnat utanför fokus i samband med att vĂ„rden effektiviserats.</P> <P class="p229 ft3">Mot bakgrund av den generella bilden av hĂ€lso- och sjukvĂ„rden som organisationscentrerad har det vuxit fram en motpol inom framför allt forskningsvĂ€rlden. Teoribildningar sĂ„som patientcentrerad vĂ„rd, patient- medverkan och egenvĂ„rd sĂ€tter patienten i fokus.</P> <P class="p53 ft3">I en patientcentrerad vĂ„rd Ă€r patienten en partner i relationen med vĂ„rdgivaren och tar en mer aktiv roll i beslut kring den egna vĂ„rden. Detta stĂ€ller ökade krav pĂ„ hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen att bjuda in patienten i diskussioner kring utformningen och genomförandet av vĂ„rdinsatser. PĂ„ patienten stĂ€lls samtidigt ökade krav pĂ„ kunskaper för att</P> <P class="p255 ft3">36</P> </DIV> <DIV id="page_37"> <P class="p231 ft5">han eller hon aktivt ska kunna delta i beslut och utformning av Prop. 2013/14:106 vĂ„rdinsatsen. Forskning visar att ökad delaktighet frĂ„n patientens sida</P> <P class="p16 ft3">ökar kvaliteten i vĂ„rdinsatsen.</P> <P class="p95 ft3">Studier som har genomförts pĂ„ patientcentrerad vĂ„rd visar generellt pĂ„ positiva effekter i hur patienten uppfattar den vĂ„rd de erhĂ„llit. Andra effekter som identifierats Ă€r minskad personalomsĂ€ttning och ett minskat antal felbehandlingar. I en studie vid Sahlgrenska sjukhuset undersöktes hur en modell med en patientcentrerad vĂ„rdkedja pĂ„verkade vĂ„rdresultat hos 112 patienter med höftledsfraktur. I studien kunde det bl.a. pĂ„visas att kostnaderna sjönk med 40 procent i den patientgrupp dĂ€r modellen tillĂ€mpades. Studien visade Ă€ven att 75 procent av deltagarna i gruppen blev framgĂ„ngsrikt rehabiliterade jĂ€mfört med 55 procent i kontroll- gruppen.<SPAN class="ft29">1</SPAN></P> <P class="p233 ft5">Utredningen menar att patienten har blivit ett objekt med en diagnos utan koppling till person eller situation. SĂ€rskilt tydligt blir detta nĂ€r patienten remitteras mellan olika vĂ„rdinstanser dĂ€r patienten tvingas till att etablera nya vĂ„rdrelationer med Ă„terkommande uppbrott. Avsaknad av helhetsförstĂ„else för individen innebĂ€r en funktionell syn som fragmen- terar vĂ„rdinsatsen och patientens upplevelse. Patienten blir Ă„skĂ„dare och inte en aktiv deltagare i de vĂ„rdinsatser som görs, hĂ€vdar utredningen.</P> <P class="p256 ft21">Information och kommunikation</P> <P class="p237 ft3">Att öka patientens kunskap Ă€r ett medel för att stĂ€rka dennes makt och inflytande. Patientens kunskaper om sitt eget hĂ€lsotillstĂ„nd Ă€r viktiga för att han eller hon ska kunna förhĂ„lla sig till sin vĂ„rdsituation och for- mulera sina behov samt kunna stĂ€lla krav pĂ„ hĂ€lso- och sjukvĂ„rden. Med fördjupad kunskap kan ocksĂ„ patientens möjlighet att analysera och göra aktiva val mellan olika vĂ„rdinsatser och vĂ„rdgivare förbĂ€ttras.</P> <P class="p257 ft3">Enligt utredningen Ă€r den information som finns tillgĂ€nglig i dag i mĂ„ngt och mycket av övergripande natur. LĂ€ttillgĂ€nglig information om vĂ„rdens kvalitet och resultat, nedbrutet pĂ„ verksamhetsnivĂ„, saknas till stor del. SĂ„dan information Ă€r emellertid av stor betydelse för patienter som exempelvis befinner sig i en valsituation och ska vĂ€ga olika alterna- tiva vĂ„rdgivare mot varandra. Brist pĂ„ kvalitetssĂ€krad information frĂ„n offentliga aktörer som myndigheter eller exempelvis landsting kan leda till att patienter pĂ„ egen hand skapar plattformar för att jĂ€mföra vĂ„rd eller dela med sig av sina egna omdömen. Exempel pĂ„ detta Ă€r s.k. ratingsajter pĂ„ webben.</P> <P class="p224 ft3">Att stĂ€rka patientens möjligheter till relevant och anvĂ€ndbar kunskap Ă€r enligt utredningen ett medel för att stĂ€rka patientens makt. En bĂ€ttre maktbalans mellan patienten och hĂ€lso- och sjukvĂ„rdens professioner skapar Ă€ven bĂ€ttre förutsĂ€ttningar för att engagera patienten i sin egen behandling.</P> <P class="p233 ft22">Det Ă€r i det personliga mötet mellan en patient och behandlande vĂ„rdpersonal som mycket av den information som patienten behöver ska</P> <P class="p258 ft36"><SPAN class="ft46">1 </SPAN>Olsson, L., Hansson, E., Ekman, I., & Karlsson, J. (2009). A <NOBR>cost-effectiveness</NOBR> study of a <NOBR>patient-centred</NOBR> integrated care pathway.</P> <P class="p259 ft3">37</P> </DIV> <DIV id="page_38"> <P class="p69 ft5">Prop. 2013/14:106 kommuniceras. Flera uppföljningar och utvĂ€rderingar visar att patienter inte alltid fĂ„r den information som de behöver.</P> <P class="p53 ft3">Utredningen menar att frĂ„gan om information till patienter till stor del Ă€r en ledarskapsfrĂ„ga. Var ansvaret för olika uppgifter etc. ska ligga mĂ„ste givetvis vara tydligt uttalat i de ramverk som finns, men det Ă€r verksamhetschefen vid respektive mottagning och klinik som mĂ„ste se till att det sker och att eventuella negativa attityder och kulturer i organisationen motverkas. Även andra aktörer i samhĂ€llet kan tĂ€nkas behöva fĂ„ ett tydligt angivet ansvar för att tillhandahĂ„lla patient- information.</P> <P class="p239 ft21">Ökad valfrihet för patienten</P> <P class="p228 ft3">Med valfrihet kommer möjligheten att vĂ€lja det som Ă€r bra och att vĂ€lja bort det som Ă€r mindre bra. En förutsĂ€ttning för att ge utrymme Ă„t personliga preferenser och möjliggöra en sortering mellan det som Ă€r bra och det som Ă€r mindre bra, Ă€r att det finns en transparens som gör det möjligt att jĂ€mföra alternativ. Inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rden innebĂ€r detta tre centrala krav som mĂ„ste uppfyllas. Det mĂ„ste, för det första, finnas ett utbud som ger konkreta alternativ att vĂ€lja mellan. För det andra behövs kunskap om vĂ„rdens kvalitet och medicinska resultat. Ett instrument för detta Ă€r uppföljning och utvĂ€rdering av de vĂ„rdinsatser som görs. För det tredje mĂ„ste kunskapen om vĂ„rdens kvalitet och tillgĂ€nglighet m.m. komma patienten till del pĂ„ ett för patienten begripligt sĂ€tt. TjĂ€nsten Hitta och jĂ€mför vĂ„rd pĂ„ webbplatsen 1177.se Ă€r hĂ€r ett möjligt instru- ment.</P> <P class="p260 ft3">Att stĂ€rka patientens valmöjligheter kan bl.a. handla om att genom lagstiftning göra befintligt vĂ„rdutbud i Ă€n högre grad tillgĂ€ngligt för patienten. I dag finns det ett fritt vĂ„rdval som gör att patienten kan vĂ€lja vĂ„rdleverantör i primĂ€rvĂ„rden. Vidare finns möjligheter att vĂ€lja vĂ„rd i andra lĂ€nder inom <NOBR>EU/EES-omrĂ„det.</NOBR></P> <P class="p229 ft5">Utredningen lyfter fram ökad transparens, bĂ€ttre patientinformation och en tydlig lagstiftning som nĂ„gra av de viktigaste omrĂ„dena för att Ă„stadkomma ökad valfrihet. TillgĂ„ngen till information och kunskap Ă€r avgörande för att patienten ska kunna utnyttja sin valfrihet.</P> <P class="p261 ft3">38</P> </DIV> <DIV id="page_39"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t35"> <TR> <TD class="tr18 td149"><P class="p23 ft1">6</P></TD> <TD class="tr18 td150"><P class="p262 ft1">En ny patientlag</P></TD> <TD class="tr18 td151"><P class="p18 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td152"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td153"><P class="p33 ft3"><SPAN class="ft21">Regeringens förslag: </SPAN>En ny lag, patientlagen, införs. Lagen syftar till</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td153"><P class="p33 ft3">att inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsverksamhet stĂ€rka och tydliggöra</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td153"><P class="p33 ft3">patientens stĂ€llning samt till att frĂ€mja patientens integritet,</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td153"><P class="p33 ft3">sjĂ€lvbestĂ€mmande och delaktighet. Lagen innehĂ„ller bestĂ€mmelser</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td153"><P class="p33 ft3">som rör patientens möjlighet till inflytande i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td153"><P class="p33 ft3">eller som har direkt betydelse för vĂ„rdens utformning. Patientlagen</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td153"><P class="p33 ft3">innehĂ„ller Ă€ven hĂ€nvisningar till bestĂ€mmelser om patientens stĂ€llning</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td153"><P class="p33 ft3">i andra lagar.</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td154"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td155"><P class="p148 ft3">Med hĂ€lso- och sjukvĂ„rd avses enligt lagen dels Ă„tgĂ€rder för att</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td153"><P class="p33 ft3">medicinskt förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador,</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td153"><P class="p33 ft3">dels sjuktransporter.</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td154"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td155"><P class="p148 ft3">Vissa bestĂ€mmelser ska endast gĂ€lla hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsverk-</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td153"><P class="p33 ft3">samhet som bedrivs med ett landsting eller en kommun som huvud-</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td153"><P class="p33 ft3">man.</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td154"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td155"><P class="p33 ft3">Patientlagen ska inte omfatta tandvĂ„rd.</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td156"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td157"><P class="p33 ft3">FöljdĂ€ndringar görs i nĂ„gra lagar med anledning av den nya lagen.</P></TD> <TD class="tr6 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td149"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td150"><P class="p199 ft3"><SPAN class="ft21">Utredningens förslag: </SPAN>ÖverensstĂ€mmer i huvudsak med regeringens</P></TD> <TD class="tr13 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">förslag. Utredningen föreslĂ„r att omhĂ€ndertagande av avlidna ska ingĂ„ i</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><P class="p123 ft3">definitionen av vad som Ă€r att anse som hĂ€lso- och sjukvĂ„rd enligt lagen.</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">Utredningen föreslĂ„r vidare en definition av offentligt finansierad vĂ„rd.</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td149"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td150"><P class="p199 ft3"><SPAN class="ft21">Remissinstanserna: </SPAN>I stort sett samtliga remissinstanser vĂ€lkomnar</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><P class="p123 ft3">förslaget och Ă€r överlag positiva till förslagets utformning. De anser att</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">det Ă€r ett viktigt verktyg för att stĂ€rka och tydliggöra patientens stĂ€llning.</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3"><SPAN class="ft4">VĂ„rdförbundet </SPAN>anser att vĂ„rden fortfarande domineras av ett verksam-</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><P class="p123 ft3">hets- och yrkesperspektiv. Förbundet menar att det krĂ€vs ett paradigm-</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">skifte dĂ€r vi genom att flytta fokus frĂ„n organisation till individ skapar</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">förutsĂ€ttningar för vĂ„rdtagarens delaktighet och sjĂ€lvbestĂ€mmande och</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><P class="p123 ft3">en grund för trygghet och tillit. <SPAN class="ft4">Akademikerförbundet SSR </SPAN>menar att</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">patienten lĂ€nge har varit en outnyttjad resurs men med stĂ€rkt inflytande</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">och möjlighet att i ökad utstrĂ€ckning pĂ„verka sin vĂ„rd kommer</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><P class="p123 ft3">patientlagstiftningen att leda till nöjdare patienter, ökad följsamhet,</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">minskat antal besök hos vĂ„rdgivare och ökad effektivisering av vĂ„rden.</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3"><SPAN class="ft4">Sveriges sjuksköterskeförening </SPAN>menar att eftersom patientlagen sĂ„ tydligt</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><P class="p123 ft3">betonar bl.a. patientcentrering och ett mer individanpassat synsĂ€tt ökar</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">möjligheterna för personer med t.ex. annat modersmĂ„l eller frĂ„n annan</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">kulturell bakgrund att tillvarata sina intressen i vĂ„rden. <SPAN class="ft4">Diskriminerings-</SPAN></P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><P class="p123 ft3"><SPAN class="ft4">ombudsmannen </SPAN>menar att sĂ„vĂ€l enskilda patienter som patientföreningar</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">och vĂ„rdpersonal kan bli medvetna om, och verka aktivt för, en patient-</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">centrerad vĂ„rd som utgĂ„r ifrĂ„n alla mĂ€nniskors lika vĂ€rde och rĂ€ttigheter.</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><P class="p123 ft3"><SPAN class="ft4">Göteborgs universitet </SPAN>anser att en patientlagstiftning kan skapa förut-</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">sĂ€ttningar för ett nytt tĂ€nkande och nya arbetssĂ€tt som Ă€r baserade pĂ„</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">delaktighet i ett strukturerat partnerskap mellan patient och vĂ„rdgivare</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><P class="p123 ft3">och baserad pĂ„ evidens. <SPAN class="ft4">Statskontoret </SPAN>anser att betĂ€nkandet brister i</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">tydlighet och konkretisering och att det Ă€r tveksamt om betĂ€nkandet</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">utgör ett tillrĂ€ckligt underlag för beslut om en ny patientlag.</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td149"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td150"><P class="p199 ft3"><SPAN class="ft4">Sveriges PensionĂ€rers Riksförbund </SPAN>avstyrker förslaget pĂ„ grund av att</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td78"><P class="p123 ft3">utredningen inte förordar en rĂ€ttighetslagstiftning och att tandvĂ„rden inte</P></TD> <TD class="tr8 td151"><P class="p18 ft3">39</P></TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_40"> <P class="p263 ft5">Prop. 2013/14:106 ska ingĂ„. Även bl.a. <SPAN class="ft23">NĂ€tverket mot cancer </SPAN>och <SPAN class="ft23">Demensförbundet </SPAN>anser att patientlagen bör innehĂ„lla rĂ€ttigheter som Ă€r utkrĂ€vbara i domstol. Flera remissinstanser, bl.a. <SPAN class="ft23">Sveriges lĂ€karförbund, Blekinge lĂ€ns landsting </SPAN>och</P> <P class="p264 ft3"><SPAN class="ft4">Reumatikerförbundet</SPAN>, anser dock att en rĂ€ttighetslagstiftning med möjlig- het att överklaga i domstol inte skulle vara till gagn för patienterna eftersom modellen skulle vara bĂ„de tids- och resursödande samt att det inte skulle leda till den maktförskjutning man vill uppnĂ„. <SPAN class="ft4">VĂ„rdföre- tagarna</SPAN>, <SPAN class="ft4">Handikappförbunden </SPAN>och <SPAN class="ft4">Svenskt NĂ€ringsliv </SPAN>menar att det bör finnas möjlighet till sanktioner om lagen inte följs.</P> <P class="p265 ft4">PraktikertjĂ€nst<SPAN class="ft3">, </SPAN>PrivattandlĂ€karna, Gotlands kommun <SPAN class="ft3">och </SPAN>JĂ€mtlands lĂ€ns landsting <SPAN class="ft3">ger stöd till utredningens förslag att patientlagen inte ska omfatta tandvĂ„rd. PraktikertjĂ€nst menar att ett inkluderande av tandvĂ„rden sannolikt skulle avsevĂ€rt försvĂ„ra ett genomförande och allvarligt komplicera lagstiftningen med risk att dess primĂ€ra mĂ„l och syfte skulle gĂ„ förlorat. Flera remissinstanser, t.ex</SPAN>. Sveriges TandlĂ€kar- förbund, Socialstyrelsen <SPAN class="ft3">och ett flertal </SPAN>landsting<SPAN class="ft3">, anser dock att tand- vĂ„rdens patienter ska omfattas av den nya patientlagen.</SPAN></P> <P class="p266 ft3">Flera instanser, bl.a. <SPAN class="ft4">PraktikertjĂ€nst </SPAN>och <SPAN class="ft4">Handikappförbunden</SPAN>, menar att den nya patientlagen Ă€r lĂ€ttillgĂ€nglig, pedagogisk och överskĂ„dlig. Lagen Ă€r uppbyggd pĂ„ ett sĂ€tt som möjliggör för envar att tillgodogöra sig dess innehĂ„ll. <SPAN class="ft4">Riksdagens ombudsmĂ€n (JO) </SPAN>ifrĂ„gasĂ€tter dĂ€remot starkt den valda lagtekniska konstruktionen. JO Ă€r mycket tveksam bĂ„de till dubbelreglering och till att i en lag i sĂ„ stor utstrĂ€ckning ha mer eller mindre innehĂ„llslösa bestĂ€mmelser som upplyser om att den materiella bestĂ€mmelsen finns i annan lagstiftning. <SPAN class="ft4">Justitiekanslern </SPAN>anför att det möjligen i den vidare beredningen mer generellt bör övervĂ€gas om dubbelregleringar kan undvikas. <SPAN class="ft4">Uppsala universitet </SPAN>förordar en sammanhĂ„llen lagstiftning pĂ„ hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsomrĂ„det. Ytterligare en lag, som till största delen bygger pĂ„ reglering frĂ„n annat hĂ„ll, förstĂ€rker intrycket av regleringen pĂ„ hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsomrĂ„det som</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t36"> <TR> <TD class="tr2 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr2 td147"><P class="p216 ft3">splittrad och fragmentiserad.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr19 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr19 td147"><P class="p216 ft21">SkĂ€len för regeringens förslag</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr14 td147"><P class="p216 ft4">Behovet av en patientlagstiftning</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr8 td147"><P class="p216 ft3">Under de senaste Ă„ren har patientens stĂ€llning förtydligats och stĂ€rkts i</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">mĂ„nga avseenden (se vidare avsnitt 5.2). SĂ€rskilt kan nĂ€mnas reformer</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">för ökad valfrihet för patienten, lagstadgad vĂ„rdgaranti, skĂ€rpt tillsyn och</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p216 ft3">förbĂ€ttrad tillgĂ€nglighet inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rden. Flera rapporter</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">visar dock pĂ„ att det fortfarande finns en rad omrĂ„den dĂ€r patientens</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">stĂ€llning behöver stĂ€rkas. Det Ă€r t.ex. svĂ„rt för medborgarna, patienterna,</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p216 ft3">vĂ„rdgivarna och huvudmĂ€nnen att fĂ„ en tydlig bild av bestĂ€mmelserna pĂ„</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">omrĂ„det eftersom Sverige saknar en lagstiftning som samlat beskriver</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">patientens stĂ€llning i vĂ„rden. Vidare anger lagstiftningen i princip</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p216 ft3">genomgĂ„ende sjukvĂ„rdshuvudmĂ€nnens, vĂ„rdgivarnas och personalens</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">skyldigheter gentemot patienten, i stĂ€llet för att ange vilka möjligheter</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">till inflytande och delaktighet som patienten har. Mot denna bakgrund</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p216 ft3">gör regeringen, i likhet med utredningen, bedömningen att det finns</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">behov av att införa en patientlag som samlar bestĂ€mmelser av betydelse</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">för patientens stĂ€llning i syfte att förtydliga och stĂ€rka patientens</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td23"><P class="p218 ft3">40</P></TD> <TD class="tr14 td147"><P class="p216 ft3">stĂ€llning samtidigt som överskĂ„dligheten och tillgĂ€ngligheten ökar för</P></TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_41"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p267 ft3">medborgarna. Samtidigt synliggörs patienten som aktör och inte bara som ett objekt för vĂ„rdgivarens agerande. En patientlagstiftning ger sannolikt ocksĂ„ en generell effekt pĂ„ hĂ€lso- och sjukvĂ„rden. Att stĂ€rka patientens stĂ€llning Ă€r enligt flera studier ett effektivt sĂ€tt att förbĂ€ttra resultaten i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden. PĂ„ sikt leder det Ă€ven till en effektivare anvĂ€ndning av hĂ€lso- och sjukvĂ„rdens resurser. DĂ€rför Ă€r det av central betydelse att patientlagen inte enbart riktar sig till patienter, deras nĂ€rstĂ„ende och allmĂ€nheten utan Ă€ven till hĂ€lso- och sjukvĂ„rden och dess personal.</P> <P class="p268 ft5">Lagen bör ha som övergripande syfte att stĂ€rka och tydliggöra patientens stĂ€llning. Den bör vidare frĂ€mja patientens integritet, sjĂ€lvbestĂ€mmande och delaktighet. Lagen bör ocksĂ„ stödja patientens möjligheter att medverka och vara medskapande i sin egen vĂ„rdprocess.</P> <P class="p106 ft4">Ingen rĂ€ttighetslagstiftning</P> <P class="p269 ft3">FrĂ„gan om en patientlagstiftning ska ange i domstol utkrĂ€vbara rĂ€ttig- heter till vĂ„rd och behandling har varit föremĂ„l för diskussion i flera tidigare statliga utredningar. Möjligheten att frĂ„ngĂ„ systemet med skyldighetslagstiftning till förmĂ„n för en rĂ€ttighetsbaserad lagstiftning lyftes bl.a. fram i ett delbetĂ€nkande (SOU 1997:154) av KommittĂ©n om hĂ€lso- och sjukvĂ„rdens finansiering och organisation (HSU 2000). En sĂ„dan konstruktion skulle innebĂ€ra att patienten har möjlighet att fĂ„ sin sak prövad av domstol.</P> <P class="p270 ft3">KommittĂ©n pĂ„pekade att det finns en rad svĂ„righeter med att införa utkrĂ€vbara rĂ€ttigheter pĂ„ hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsomrĂ„det, eftersom dom- stolsprövningar av det slaget med mycket komplicerade medicinska bedömningar skulle krĂ€va omfattande expertmedverkan och dĂ€rmed bli bĂ„de tidsödande och resurskrĂ€vande sĂ„vĂ€l för rĂ€ttsvĂ€sendet som för hĂ€lso- och sjukvĂ„rden. KommittĂ©n slog fast att en sĂ„dan situation ofrĂ„n- komligen medför att de resurser som tas i ansprĂ„k för domstolspröv- ningarna drabbar den sjukvĂ„rdande verksamheten negativt. Ett annat problem som utredningen lyfte fram var svĂ„righeten att utforma adekvata sanktioner som Ă€r till nytta för den enskilda patienten.</P> <P class="p271 ft3">En annan aspekt, som tidigare lyfts fram av Prioriteringsutredningen (SOU 1995:5), Ă€r att ett rĂ€ttighetsbaserat system inskrĂ€nker utrymmet för kommunalt fattade demokratiska beslut om prioriteringar i vĂ„rden i för- hĂ„llande till befintliga resurser. DĂ€rigenom skulle ett system som genom- gĂ„ende bygger pĂ„ rĂ€ttighetsbaserade principer bli svĂ„rt att förena med sjukvĂ„rdshuvudmĂ€nnens generella planeringsansvar för hĂ€lso- och sjuk- vĂ„rd.</P> <P class="p270 ft3">PĂ„ grund av de beskrivna principiella svĂ„righeterna stĂ€ller sig rege- ringen bakom tidigare utredningars bedömningar. Regeringen tydlig- gjorde detta redan i direktiven till Patientmaktsutredningen och utred- ningen valde dĂ€rför att inte argumentera vare sig för eller emot en rĂ€ttig- hetslagstiftning.</P> <P class="p271 ft3">Regeringen anser sĂ„ledes att patientlagen inte ska innehĂ„lla utkrĂ€vbara rĂ€ttigheter i den meningen att beslut som fattas inom vĂ„rden ska kunna överprövas av domstol. Det betyder att patientlagstiftningen i huvudsak ska bygga pĂ„ de skyldigheter som vĂ„rdgivarna och hĂ€lso- och sjukvĂ„rds- personalen har gentemot patienterna.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p166 ft3">41</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_42"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p17 ft3">42</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft4">Patientlagens innehĂ„ll</P> <P class="p272 ft3">Det Ă€r svĂ„rt att avgrĂ€nsa patientlagens innehĂ„ll och avgöra vilka bestĂ€mmelser som ska tas in i den nya lagen. Utredningen menade att det inte kunde bli frĂ„ga om nĂ„gon uttömmande reglering som samlar alla de bestĂ€mmelser som har betydelse för patienten. En sĂ„dan lag skulle bli alltför omfattande och svĂ„röverskĂ„dlig. Det ökar inte heller tydligheten att bryta ut enskilda bestĂ€mmelser som i dag Ă„terfinns i speciallag- stiftning och föra dem till en patientlag. DĂ€remot anser bĂ„de utredningen och regeringen att det Ă€r av stort vĂ€rde för sĂ„vĂ€l patienter och nĂ€rstĂ„ende som hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen att patientlagen innehĂ„ller de mest grundlĂ€ggande bestĂ€mmelserna av generell karaktĂ€r som har direkt betydelse för vĂ„rdens beskaffenhet eller som tydliggör möjligheter till inflytande för patienterna. BestĂ€mmelser om landstingens och kommunernas planering och organisering av hĂ€lso- och sjukvĂ„rd, personal, forskning, samverkan etc. kommer dĂ€remot Ă€ven fortsĂ€ttnings- vis att finnas i hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763), förkortad HSL. Regeringen stĂ„r i huvudsak bakom det urval av bestĂ€mmelser som utredningen bedömer bör finnas i en ny patientlag.</P> <P class="p273 ft3">För huvudmĂ€nnen, vĂ„rdgivarna och hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen Ă€r HSL och patientsĂ€kerhetslagen (2010:659) de primĂ€ra kĂ€llorna till information om hur vĂ„rden ska vara beskaffad och vilka skyldigheter som vĂ„rdgivarna har (se avsnitt 4.1.1). Regeringen menar dock att det finns ett vĂ€rde i att Ă€ven vĂ„rdgivarna och hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen har patientlagen som ingĂ„ng till hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagstiftningen, vid sidan av övriga lagar. Om lagen uteslutande skulle ha patienten som mĂ„lgrupp skulle Ă€ndringar i HSL och ett pedagogiskt utformat faktablad kunna ge samma effekt. Regeringens, och Ă€ven utredningens, intention med den nya lagen Ă€r emellertid att Ă„stadkomma en perspektiv- förskjutning i vĂ„rden vilket Ă€ven lagstiftningen bör Ă„terspegla. Flera remissinstanser delar denna uppfattning.</P> <P class="p274 ft4">TillĂ€mpningsomrĂ„det</P> <P class="p272 ft3">Definitionen av vad som ska anses som hĂ€lso- och sjukvĂ„rd enligt patientlagen har betydelse för lagens tillĂ€mpningsomrĂ„de. Utredningen föreslĂ„r samma definition som finns i HSL, dvs. Ă„tgĂ€rder för att medicinskt förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador, sjuk- transporter samt att ta hand om avlidna. Patientlagen rör i princip uteslutande levande patienter. Regeringen anser dĂ€rför att omhĂ€nder- tagande av avlidna inte bör ingĂ„ i definitionen av vad som anses som hĂ€lso- och sjukvĂ„rd enligt lagen. Redan i dag gĂ€ller enligt 6 kap. 8 § patientsĂ€kerhetslagen att om en patient har avlidit ska den som tillhör hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen fullgöra sina uppgifter med respekt för den avlidne och visa hĂ€nsyn och omtanke gentemot nĂ€rstĂ„ende. Denna bestĂ€mmelse bör inte upprepas i patientlagen.</P> <P class="p275 ft5">De flesta av bestĂ€mmelserna i patientlagen ska gĂ€lla inom all hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsverksamhet, oavsett om utföraren Ă€r offentlig eller privat, oavsett vem som Ă€r huvudman och oavsett vem som finansierar vĂ„rden. Vissa bestĂ€mmelser, exempelvis om val av behandlingsalternativ, ska dĂ€remot, liksom deras motsvarigheter i HSL, enbart gĂ€lla verksamhet som bedrivs med ett landsting eller en kommun som huvudman. Andra</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_43"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p267 ft3">bestĂ€mmelser, t.ex. om vĂ„rdgaranti, fast lĂ€karkontakt och ny medicinsk bedömning, gĂ€ller enbart om huvudmannen Ă€r ett landsting. Utredningen föreslĂ„r att uttrycket ”offentligt finansierad hĂ€lso- och sjukvĂ„rd” – dvs. enligt förslaget till definition hĂ€lso- och sjukvĂ„rd som finansieras av landsting, kommun eller stat – anvĂ€nds för att avgrĂ€nsa tillĂ€mpnings- omrĂ„det för vissa bestĂ€mmelser. Regeringen vĂ€ljer att i stĂ€llet i en sĂ€rskild paragraf ange vilka bestĂ€mmelser som enbart gĂ€ller för verk- samhet som bedrivs med ett landsting eller en kommun som huvudman.</P> <P class="p268 ft3"><SPAN class="ft4">LagrĂ„det </SPAN>anser att lagens tillĂ€mpningsomrĂ„de Ă€r alltför obestĂ€mt. LagrĂ„det föreslĂ„r dĂ€rför att det i förslaget till 1 kap. 1 § patientlagen dels preciseras att lagen syftar till att stĂ€rka patientens stĂ€llning inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsverksamheten, dels införs en definition av begreppet patient. LagrĂ„det föreslĂ„r Ă€ven en redaktionell justering. Regeringen stĂ€ller sig bakom förslaget att i lagtexten förtydliga syftet med den nya lagen. Regeringen instĂ€mmer vidare med LagrĂ„det att en definition av vad som avses med patient skulle vara vĂ€rdefull för att avgrĂ€nsa lagens tillĂ€mpningsomrĂ„de. Regeringen anser dĂ€remot inte att det finns tillrĂ€ckligt beredningsunderlag för att införa en bestĂ€mmelse av sĂ„dan central betydelse pĂ„ hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsomrĂ„det i detta lagstiftningsĂ€rende.</P> <P class="p276 ft4">Lagteknisk utformning</P> <P class="p269 ft3">Den föreslagna patientlagen innehĂ„ller ett stort antal bestĂ€mmelser som, i vart fall till sitt sakliga innehĂ„ll, redan i dag Ă„terfinns i andra lagar. De flesta av bestĂ€mmelserna innebĂ€r dubbelregleringar pĂ„ det sĂ€ttet att de mer eller mindre upprepar vad som föreskrivs i de andra författningarna. Flera bestĂ€mmelser i patientlagen hĂ€nvisar i stĂ€llet till de andra lagarna, i vissa fall med angivande av vad den andra bestĂ€mmelsen innebĂ€r. Även det motsatta förhĂ„llandet förekommer. NĂ€r det t.ex. gĂ€ller bestĂ€mmel- serna om information och om ny medicinsk bedömning föreslĂ„s att nuvarande paragrafer i HSL och patientsĂ€kerhetslagen Ă€ndras till upplysningsbestĂ€mmelser som hĂ€nvisar till de nya bestĂ€mmelserna i patientlagen. JO, Justitiekanslern och Uppsala universitet har i sina remissvar ifrĂ„gasatt den lagtekniska konstruktionen. <SPAN class="ft4">LagrĂ„det </SPAN>anför att den valda lagstiftningstekniken gör att lagen ger ett splittrat intryck. Det Ă€r dessutom svĂ„rt att se motiven bakom att det i en del fall ansetts motiverat att införa en dubbelreglering medan det i andra och liknande fall föreslĂ„s mer eller mindre utförliga hĂ€nvisningar. Med hĂ€nsyn till de tillĂ€mpningsproblem och andra olĂ€genheter som dubbelregleringar erfarenhetsmĂ€ssigt kan ge upphov till, anser LagrĂ„det att det inte Ă€r motiverat med dubbelregleringar i den stora omfattning som föreslĂ„s. LagrĂ„det vill dock i detta Ă€rende inte motsĂ€tta sig den valda lagstift- ningstekniken.</P> <P class="p277 ft3">Dubbelregleringar anses, sĂ„som LagrĂ„det pĂ„pekat, normalt sett olĂ€mpliga i lagtekniskt hĂ€nseende. Enligt regeringens mening fĂ„r dock nackdelarna med de hĂ€r aktuella dubbelregleringarna anses uppvĂ€gas av att bestĂ€mmelserna Ă€r av grundlĂ€ggande betydelse för sĂ„vĂ€l patienter som vĂ„rdgivare och hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonal och att regleringen dĂ€rför bör fĂ„ finnas i mer Ă€n en lag. BestĂ€mmelser som innebĂ€r lĂ„ngtgĂ„ende skyldigheter för landsting och kommuner bör finnas kvar i</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p166 ft3">43</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_44"> <P class="p238 ft3">Prop. 2013/14:106 HSL Ă€ven fortsĂ€ttningsvis, Ă€ven om motsvarande bestĂ€mmelser förs in i patientlagen. Föreskrifter om exempelvis vilken kvalitet vĂ„rden ska ha och hur vĂ„rden ska utformas har ett sĂ„ starkt signalvĂ€rde att de av den anledningen svĂ„rligen kan tas bort frĂ„n HSL och patientsĂ€kerhetslagen. NĂ„gon risk för att bestĂ€mmelserna tolkas pĂ„ olika sĂ€tt, och dĂ€rmed föran- leder olĂ€genheter t.ex. i tillsynssammanhang, finns enligt regeringens bedömning inte. De bestĂ€mmelser i den nya lagen som innebĂ€r dubbel- regleringar gĂ„r i de flesta fall heller inte att ersĂ€tta med tydliga och informativa hĂ€nvisningar utan att ange innehĂ„llet i de andra bestĂ€mmel- serna i sin helhet. DĂ„ faller av naturliga skĂ€l syftet med hĂ€nvisningarna.</P> <P class="p229 ft3">Även hĂ€nvisningarna Ă€r enligt regeringens mening nödvĂ€ndiga av pedagogiska skĂ€l. DĂ€r det Ă€r möjligt anges för tydlighets skull kort vad den bestĂ€mmelse som det hĂ€nvisas till innehĂ„ller. I andra fall Ă€r detta inte möjligt utan att göra lagen alltför omfĂ„ngsrik och dĂ€rmed tynga texten. Exempelvis Ă€r flera bestĂ€mmelser i patientdatalagen och föreskrifter om sekretess och tystnadsplikt visserligen viktiga för patienten att kĂ€nna till, men att nĂ€rmare beskriva innebörden av dem i patientlagen har inte ansetts görligt.</P> <P class="p254 ft5">I sammanhanget bör det beaktas att utredningen enligt sina direktiv har haft i uppdrag att föreslĂ„ en patientlag som Ă€r sĂ„ lĂ€ttillgĂ€nglig, över- skĂ„dlig och pedagogisk som möjligt för sĂ„vĂ€l patienter och allmĂ€nhet som hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonal.</P> <P class="p278 ft4">TandvĂ„rd</P> <P class="p228 ft3">Utredningen har övervĂ€gt om patientlagen ska omfatta verksamheter inom sĂ„vĂ€l hĂ€lso- och sjukvĂ„rd som tandvĂ„rd. Det finns patienter i bĂ„de hĂ€lso- och sjukvĂ„rden och tandvĂ„rden, vilket talar för att tandvĂ„rden bör omfattas av lagen. TandvĂ„rden Ă€r dessutom ett omrĂ„de som bl.a. Social- styrelsen lyfter fram som ett exempel pĂ„ ojĂ€mlik vĂ„rd. Utredningen menar dock att det finns skĂ€l som talar mot att i alla delar inkludera tandvĂ„rd i den nya patientlagen. De brister som finns pĂ„ tandvĂ„rds- omrĂ„det avhjĂ€lps enligt utredningens mening inte genom att tydliggöra vad patienter ska fĂ„ i form av t.ex. valfrihet eller en ny medicinsk bedöm- ning. SĂ„vĂ€l finansiering som organisering och styrning av tandvĂ„rden skiljer sig avsevĂ€rt frĂ„n vad som gĂ€ller inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rden.</P> <P class="p215 ft3">Regering och riksdag har valt en annan finansieringsmodell för tandvĂ„rden. Den övervĂ€gande delen av vuxentandvĂ„rden ges i dag inom systemet för det statliga tandvĂ„rdsstödet, med stor del egenfinansiering frĂ„n patienten. Vid sidan om det statliga tandvĂ„rdsstödet finansierar och ansvarar landstingen för viss tandvĂ„rd i enlighet med tandvĂ„rdslagens bestĂ€mmelser. Det rĂ„der fri etableringsrĂ€tt inom tandvĂ„rden och den statliga ersĂ€ttningen Ă€r oberoende av vĂ„rdgivarnas driftform. Detta leder till att tandvĂ„rden utmĂ€rker sig genom att patienten har stor möjlighet att sjĂ€lv vĂ€lja vĂ„rdgivare och pĂ„verka vilken vĂ„rd som ska utföras.</P> <P class="p254 ft5">Utredningen anser dĂ€rför att patientlagen tills vidare inte ska omfatta tandvĂ„rd. Förslaget fĂ„r stöd av flera remissinstanser. Andra remiss- instanser anser dĂ€remot att tandvĂ„rdens patienter ska omfattas av patientlagen eftersom den nya lagen Ă€r lika relevant för tandvĂ„rds- patienter som för patienter inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rden.</P> <P class="p279 ft3">44</P> </DIV> <DIV id="page_45"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p280 ft3">Regeringen instĂ€mmer i utredningens bedömning och förslag. Att patientlagen inte ska omfatta tandvĂ„rd förtydligas i en sĂ€rskild bestĂ€m- melse i lagen. Det Ă€r dock viktigt att understryka att tandvĂ„rdslagen redan innehĂ„ller vissa bestĂ€mmelser som syftar till att stĂ€rka patientens stĂ€llning. TandvĂ„rden ska bl.a. tillgodose patientens behov av trygghet i vĂ„rden och behandlingen, vara lĂ€tt tillgĂ€nglig samt bygga pĂ„ respekt för patientens sjĂ€lvbestĂ€mmande och integritet. VĂ„rden och behandlingen ska sĂ„ lĂ„ngt det Ă€r möjligt utformas och genomföras i samrĂ„d med patienten. Vidare ska patienten upplysas om sitt hĂ€lsotillstĂ„nd och om de behandlingsmetoder som stĂ„r till buds. Innan en undersökning eller viss behandling pĂ„börjas ska vĂ„rdgivaren upplysa patienten om kostnaden för Ă„tgĂ€rden och de berĂ€knade sammanlagda kostnaderna för en följd av behandlingar.</P> <P class="p271 ft5">Regeringen föreslĂ„r emellertid att vissa bestĂ€mmelser avseende barns stĂ€llning i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden Ă€ven ska gĂ€lla inom tandvĂ„rden (se avsnitt 10.4).</P> <P class="p280 ft3">TandvĂ„rden Ă€r ett prioriterat omrĂ„de för regeringen. Syftet med regeringens insatser Ă€r att bidra till det övergripande mĂ„let om en god tandhĂ€lsa i hela befolkningen. För att nĂ„ mĂ„len har regeringen bl.a. infört ett allmĂ€nt tandvĂ„rdsbidrag och ett högkostnadsskydd. Den 1 januari 2013 infördes Ă€ven ett sĂ€rskilt tandvĂ„rdsbidrag riktat till personer med vissa sjukdomar och funktionsnedsĂ€ttningar. De allra flesta patienter Ă€r nöjda med den tandvĂ„rd de fĂ„r. Regeringen vill försĂ€kra sig om att tandvĂ„rdsreformens mĂ„l uppnĂ„s och avser dĂ€rför att utreda statens insatser pĂ„ omrĂ„det.</P> <P class="p276 ft4">FöljdĂ€ndringar</P> <P class="p269 ft5">Med anledning av införandet av patientlagen görs följdĂ€ndringar i lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvĂ„ngsvĂ„rd, lagen (2006:351) om genetisk integritet m.m. och patientsĂ€kerhetslagen.</P> <P class="p280 ft3">Av 2 § lagen (2008:344) om hĂ€lso- och sjukvĂ„rd Ă„t asylsökande m.fl. följer att de föreskrifter som Ă€r tillĂ€mpliga pĂ„ vĂ„rd som ges med stöd av HSL Ă€ven gĂ€ller för vĂ„rd som ges enligt den förstnĂ€mnda lagen. Patient- lagen gĂ€ller för vĂ„rd som ges med stöd av HSL och dĂ€rmed Ă€ven för vĂ„rd som ges enligt lagen om hĂ€lso- och sjukvĂ„rd Ă„t asylsökande m.fl. NĂ„gon Ă€ndring i den lagen pĂ„ det sĂ€tt som utredningen föreslĂ„r Ă€r dĂ€rmed inte nödvĂ€ndig.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p166 ft3">45</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_46"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H10310646x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t37"> <TR> <TD class="tr20 td39"><P class="p281 ft3">Prop. 2013/14:106 <SPAN class="ft15">7</SPAN></P></TD> <TD class="tr20 td158"><P class="p3 ft1">Individuell information till patienter</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td39"><P class="p282 ft16">7.1</P></TD> <TD class="tr15 td158"><P class="p3 ft16">Information om vĂ„rd och behandling</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p283 ft3"><SPAN class="ft21">Regeringens förslag: </SPAN>Patienten ska fĂ„ information om</P> <P class="p284 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft13">sitt hĂ€lsotillstĂ„nd,</SPAN></P> <P class="p284 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft13">de metoder som finns för undersökning, vĂ„rd och behandling,</SPAN></P> <P class="p285 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft13">de hjĂ€lpmedel som finns för personer med funktionsnedsĂ€ttning,</SPAN></P> <P class="p284 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft13">vid vilken tidpunkt han eller hon kan förvĂ€nta sig att fĂ„ vĂ„rd,</SPAN></P> <P class="p284 ft3"><SPAN class="ft3">5.</SPAN><SPAN class="ft13">det förvĂ€ntade vĂ„rd- och behandlingsförloppet,</SPAN></P> <P class="p285 ft3"><SPAN class="ft3">6.</SPAN><SPAN class="ft13">vĂ€sentliga risker för komplikationer och biverkningar,</SPAN></P> <P class="p284 ft3"><SPAN class="ft3">7.</SPAN><SPAN class="ft13">eftervĂ„rd, och</SPAN></P> <P class="p286 ft3"><SPAN class="ft3">8.</SPAN><SPAN class="ft13">metoder för att förebygga sjukdom eller skada.</SPAN></P> <P class="p287 ft5"><SPAN class="ft19">Utredningens förslag: </SPAN>ÖverensstĂ€mmer i sak i stort sett med rege- ringens förslag. Utredningen föreslĂ„r inte att det i bestĂ€mmelsen ska tydliggöras att patienten ska fĂ„ information om hjĂ€lpmedel.</P> <P class="p57 ft3"><SPAN class="ft21">Remissinstanserna: </SPAN>Förslaget vĂ€lkomnas av remissinstanserna. De instĂ€mmer med utredningen i att begriplig och korrekt information i rĂ€tt tid Ă€r nödvĂ€ndig för att stĂ€rka patientens stĂ€llning och möjlighet att vara delaktig i sin vĂ„rd. <SPAN class="ft4">VĂ„rdförbundet </SPAN>tycker att det Ă€r bra att informations- pliktens omfattning och innehĂ„ll förtydligas. Informationen bör ges i ett sammanhang som ger patienten förutsĂ€ttningar att ta till sig informa- tionen pĂ„ ett bra sĂ€tt: lugn och ro, gott om tid, möjlighet att stĂ€lla frĂ„gor m.m. <SPAN class="ft4">Svenska Diabetesförbundet </SPAN>menar att informationsskyldigheten mĂ„ste omfatta samtliga av de vanligaste förekommande metoderna, Ă€ven om det Ă€r metoder som av nĂ„gon anledning inte anvĂ€nds i det aktuella landstinget. <SPAN class="ft4">Jönköpings lĂ€ns landsting </SPAN>anser att vĂ„rdgivarnas informa- tionsplikt bör förtydligas sĂ„ att patienter och nĂ€rstĂ„ende alltid fĂ„r bra information om hĂ€lsotillstĂ„nd, tillgĂ€ngliga undersöknings- och behand- lingsmetoder, relevanta patientrĂ€ttigheter och stöd. PĂ„ detaljnivĂ„ saknas en paragraf i lagen som stĂ€rker patientens rĂ€tt att fĂ„ svar pĂ„ resultat av genomförda prover och undersökningar.</P> <P class="p215 ft4">Statens <NOBR>medicinsk-etiska</NOBR> rĂ„d (SMER) <SPAN class="ft3">anser att det i lagen bör tillföras en punkt om att patienten ska fĂ„ information om möjligheten att fĂ„ skriftlig information. </SPAN>Konsumentverket <SPAN class="ft3">pĂ„pekar att det Ă€r vĂ€sentligt att relevant information kommer vĂ„rdkonsumenten till handa i olika steg genom vĂ„rdprocessen.</SPAN></P> <P class="p190 ft3"><SPAN class="ft4">Socialstyrelsen </SPAN>anser att det bör förtydligas att informationen ska baseras pĂ„ bĂ€sta tillgĂ€ngliga vetenskapliga stöd, och i andra hand pĂ„ beprövad erfarenhet. <SPAN class="ft4">VĂ„rdföretagarna </SPAN>vĂ€lkomnar förslaget men anser att om vĂ„rdgivaren underlĂ„ter att informera patienten bör det kopplas till en sanktion.</P> <P class="p215 ft22"><SPAN class="ft33">Reumatikerförbundet </SPAN>och Socialstyrelsen anser att det inte framgĂ„r till- rĂ€ckligt tydligt vilken aktör inom vĂ„rden, vĂ„rdgivaren eller personalen, som ska informera patienten.</P> <P class="p288 ft3">46</P> </DIV> <DIV id="page_47"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p16 ft21">SkĂ€len för regeringens förslag</P> <P class="p255 ft4">Informationen till patienten behöver stĂ€rkas</P> <P class="p289 ft3">Information behövs för att patienten ska kunna utöva sitt sjĂ€lv- bestĂ€mmande och ta stĂ€llning till om han eller hon vill acceptera den vĂ„rd som erbjuds, men den underlĂ€ttar ocksĂ„ för patienten att kĂ€nna ökad kontroll över sin tillvaro genom att undanröja eller minska ovisshet och möjliggöra planering.</P> <P class="p290 ft3">Bristande information kan vidare uppfattas som bristande respekt eller dĂ„ligt bemötande. Det framgĂ„r inte minst av patientklagomĂ„len till Inspektionen för vĂ„rd och omsorg (IVO) och patientnĂ€mnderna. Möjligheten till information Ă€r sĂ„ledes av avgörande betydelse för patientens möjlighet att utöva sjĂ€lvbestĂ€mmande och vara delaktig i vĂ„rden och bör dĂ€rför genomsyra hela hĂ€lso- och sjukvĂ„rden.</P> <P class="p291 ft3">Socialstyrelsen har kunnat pĂ„visa att brister i bemötande och kommunikation mellan patient och vĂ„rdgivare leder till överdödlighet och onödig behandling inom slutenvĂ„rden. Det har ocksĂ„ visat sig att god information till patienter ökar följsamheten till ordinationer som t.ex. lĂ€kemedelsbehandling, dvs. patienten vĂ€ljer i större utstrĂ€ckning att följa de rĂ„d och ordinationer som de fĂ„r exempelvis vid ett lĂ€karbesök.</P> <P class="p270 ft5">Undersökningar som t.ex. den nationella patientenkĂ€ten och IHP- studien (se avsnitt 4.1.2) har visat att patienter inte alltid fĂ„r den information som de behöver och att kommunikationen fungerar mindre bra.</P> <P class="p280 ft3">Nuvarande bestĂ€mmelser i HSL och patientsĂ€kerhetslagen om informa- tionsplikt Ă€r relativt allmĂ€nt formulerade. Patienten ska ges individuellt anpassad information bl.a. om sitt hĂ€lsotillstĂ„nd och de metoder för undersökning, vĂ„rd och behandling som finns.</P> <P class="p280 ft3">Regeringen anser att det Ă€r otillfredsstĂ€llande att mĂ„nga patienter inte tycker sig fĂ„ tillrĂ€ckligt med information. Att öka patientens kunskap Ă€r ett medel för att stĂ€rka dennes makt och inflytande. Patientens kunskaper om sitt eget hĂ€lsotillstĂ„nd Ă€r viktiga för att han eller hon ska kunna förhĂ„lla sig till sin vĂ„rdsituation och formulera sina behov samt kunna stĂ€lla krav pĂ„ hĂ€lso- och sjukvĂ„rden. En informerad patient Ă€r ocksĂ„ en förutsĂ€ttning för en effektiv vĂ„rd. Regeringen anser dĂ€rför, liksom utredningen, att informationspliktens omfattning och innehĂ„ll behöver förtydligas i den svenska lagstiftningen. Patienten kan pĂ„ sĂ„ sĂ€tt fĂ„ en bĂ€ttre uppfattning om vilken information som han eller hon kan förvĂ€nta sig. För personalen innebĂ€r förslaget att deras skyldighet att informera understryks och förtydligas.</P> <P class="p268 ft3">NĂ„gra remissinstanser anser att det inte framgĂ„r tillrĂ€ckligt tydligt vilken aktör inom vĂ„rden, vĂ„rdgivaren eller personalen, som ska informera patienten. Regeringen vill förtydliga att enligt HSL har lands- tinget det övergripande ansvaret för att organisera verksamheten sĂ„ att kravet pĂ„ fullgod information till patienten kan upprĂ€tthĂ„llas (prop. 1998/99:4 s. 46). Det Ă€r dock i det personliga mötet mellan patient och behandlande vĂ„rdpersonal som mycket av den information som patienten behöver ska kommuniceras. Av patientsĂ€kerhetslagen följer att den som har ansvaret för vĂ„rden av en patient har en skyldighet att ge honom eller henne information. Informationsskyldigheten Ă„ligger sĂ„ledes i första hand den som har det direkta ansvaret för den vĂ„rdsituation som</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p166 ft3">47</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_48"> <P class="p238 ft5">Prop. 2013/14:106 informationen avser. Det Ă€r dĂ€remot vĂ„rdgivarens ansvar att organisera verksamheten sĂ„ att hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen kan uppfylla sin informationsskyldighet. Verksamhetschefen vid enheten ansvarar för att det finns rutiner eller lokala instruktioner som bĂ„de möjliggör och sĂ€ker- stĂ€ller att patienten kan fĂ„ del av information av sĂ„dant innehĂ„ll och i sĂ„dan omfattning som föreskrivs.</P> <P class="p292 ft4">Informationspliktens omfattning och innehĂ„ll</P> <P class="p230 ft3">Regeringen anser att det av patientlagen ska framgĂ„ att patienten ska fĂ„ information om sitt hĂ€lsotillstĂ„nd, de metoder för undersökning, vĂ„rd och behandling som finns, vid vilken tidpunkt som patienten kan förvĂ€nta sig att fĂ„ vĂ„rd, det förvĂ€ntade vĂ„rd- och behandlingsförloppet, vĂ€sentliga risker för komplikationer och biverkningar samt eftervĂ„rd.</P> <P class="p190 ft3">Patienten ska fĂ„ vetenskapligt grundad information om för- och nack- delarna med de olika behandlingsalternativen vid det aktuella tillstĂ„ndet, för att kunna fatta ett vĂ€lgrundat beslut. Ibland kan ett behandlings- alternativ vara att i en aktuell situation avvakta med att sĂ€tta in en behandling. Det Ă€r naturligtvis ocksĂ„ ett alternativ patienterna ska fĂ„ information om, tillsammans med möjliga konsekvenser av ett beslut om att avvakta. Informationen bör lĂ€mnas sĂ„ tidigt som möjligt i en vĂ„rd- process.</P> <P class="p215 ft3">Vidare Ă€r en angelĂ€gen frĂ„ga för mĂ„nga patienter att fĂ„ veta nĂ€r man kommer att fĂ„ vĂ„rd. Att slippa osĂ€kerhet kring nĂ€r man kommer att fĂ„ en kallelse till t.ex. en undersökning eller en behandling ger patienterna ökad trygghet och bĂ€ttre möjligheter till egen kontroll och planering. Av patientlagen ska det dĂ€rför framgĂ„ att patienten ska fĂ„ information om vid vilken tidpunkt han eller hon kan förvĂ€nta sig att fĂ„ vĂ„rd. I det ingĂ„r att fĂ„ veta hur och nĂ€r patienten ska fĂ„ svar pĂ„ resultat av genomförda prover och undersökningar. Denna bestĂ€mmelse har inget samband med den nationella vĂ„rdgarantin, utan gĂ€ller oavsett om vĂ„rden kan ges inom ramen för vĂ„rdgarantin eller inte.</P> <P class="p215 ft3">Information om vad som kommer att hĂ€nda efter utskrivning frĂ„n en vĂ„rdinrĂ€ttning, t.ex. om symptom att vara uppmĂ€rksam pĂ„ och om fort- satt vĂ„rd eller uppföljning, verkar, enligt utredningen, vara nĂ„got som mĂ„nga patienter saknar. Av lagen ska det dĂ€rför Ă€ven framgĂ„ att patien- ten nĂ€r en vĂ„rdepisod avslutas ska informeras om eftervĂ„rd, dvs. viktiga frĂ„gor som gĂ€ller uppföljande behandling och omvĂ„rdnad, t.ex. lĂ€ke- medelsbehandling och rehabilitering.</P> <P class="p190 ft5">Utredningen föreslĂ„r en sĂ€rskild bestĂ€mmelse om att den som vĂ€nder sig till vĂ„rden nĂ€r det Ă€r lĂ€mpligt ska fĂ„ upplysningar om metoder för att förebygga sjukdom eller skada. Regeringen anser att detta i stĂ€llet bör ingĂ„ som en sĂ€rskild punkt i den aktuella informationsbestĂ€mmelsen.</P> <P class="p57 ft3">I propositionen Mer inflytande för den enskilde i valet av hjĂ€lpmedel (prop. 2013/14:67) föreslĂ„s Ă€ndringar i HSL och patientsĂ€kerhetslagen med innebörd att patienten ska ges information om de hjĂ€lpmedel för personer med funktionsnedsĂ€ttning som finns. LagĂ€ndringarna föreslĂ„s trĂ€da i kraft den 1 juli 2014. Som en konsekvens av de föreslagna Ă€ndringarna bör Ă€ven information om hjĂ€lpmedel omfattas av patient- lagen.</P> <P class="p293 ft3">48</P> </DIV> <DIV id="page_49"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H10310649x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p294 ft5"><SPAN class="ft23">LagrĂ„det </SPAN>pĂ„pekar att den föreslagna 3 kap. 1 § patientlagen Ă€r kate- Prop. 2013/14:106 goriskt utformad pĂ„ sĂ„ sĂ€tt att det föreskrivs att patienten <SPAN class="ft23">ska </SPAN>fĂ„ viss</P> <P class="p295 ft3">information. Emellertid anges i författningskommentaren att informa- tionen ska anpassas till vad som Ă€r aktuellt i det enskilda fallet. Även om detta kan synas vara en sjĂ€lvklarhet, förordar LagrĂ„det med hĂ€nsyn till paragrafens betydelse för hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen att denna begrĂ€nsning kommer till uttryck i lagtexten. LagrĂ„det anser att ingressen till paragrafen dĂ€rför bör lyda ”Patienten ska fĂ„ den information som behövs om
” Enligt regeringens mening bör emellertid informations- bestĂ€mmelsen i 3 kap. 1 §, för att fĂ„ sĂ„ stor genomslagskraft som möjligt, utformas kategoriskt och utan begrĂ€nsningar. I praktiken mĂ„ste sjĂ€lvklart informationen anpassas efter vad som Ă€r relevant i det enskilda fallet, men detta ligger i sakens natur och behöver inte anges sĂ€rskilt i lagtexten.</P> <P class="p296 ft16"><SPAN class="ft16">7.2</SPAN><SPAN class="ft57">Information om valfrihet och vĂ„rdgaranti m.m.</SPAN></P> <P class="p297 ft3"><SPAN class="ft21">Regeringens förslag: </SPAN>Patienten ska Ă€ven fĂ„ information om</P> <P class="p298 ft5"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft31">möjligheten att vĂ€lja behandlingsalternativ, fast lĂ€karkontakt samt vĂ„rdgivare och utförare av offentligt finansierad hĂ€lso- och sjukvĂ„rd,</SPAN></P> <P class="p299 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft26">möjligheten att fĂ„ en ny medicinsk bedömning och en fast vĂ„rdkontakt,</SPAN></P> <P class="p300 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft26">vĂ„rdgarantin, och</SPAN></P> <P class="p298 ft22"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft27">möjligheten att hos FörsĂ€kringskassan fĂ„ upplysningar om vĂ„rd i ett annat </SPAN><NOBR>EES-land</NOBR> eller i Schweiz.</P> <P class="p301 ft5"><SPAN class="ft19">Utredningens förslag</SPAN>: ÖverensstĂ€mmer i stora delar med regeringens förslag. Utredningen föreslĂ„r inte att det i bestĂ€mmelsen ska tydliggöras att patienten ska fĂ„ information om val av behandlingsalternativ och fast lĂ€karkontakt eller om ny medicinsk bedömning och fast vĂ„rdkontakt.</P> <P class="p302 ft3"><SPAN class="ft21">Remissinstanserna</SPAN>: De remissinstanser som har uttalat sig Ă€r positiva till utredningens förslag. <SPAN class="ft4">Örebro lĂ€ns landsting </SPAN>vill dock understryka att nĂ€r det gĂ€ller ersĂ€ttning för vĂ„rd i ett annat <NOBR>EES-land</NOBR> sĂ„ Ă€r sjukvĂ„rdens roll i sammanhanget enbart att informera om att möjligheten finns, men att FörsĂ€kringskassan svarar för upplysning om innehĂ„llet i förmĂ„nen. <SPAN class="ft4">VĂ€rmlands lĂ€ns landsting </SPAN>anser att informationsskyldigheten om val- frihet, vĂ„rdgarantin och ersĂ€ttning för vĂ„rd i ett annat <NOBR>EES-land</NOBR> bör ligga pĂ„ vĂ„rdgivaren (ej personalen) som har betydligt större möjlighet att via olika informationskanaler ge patienter korrekt och tydlig information. <SPAN class="ft4">Sveriges lĂ€karförbund </SPAN>menar att informationen kan omfatta vĂ€ldigt mycket och att det dĂ€rför Ă€r viktigt att utredningens skrivning ”nĂ€r det Ă€r aktuellt” tolkas pĂ„ ett rimligt sĂ€tt, sĂ„ att denna information bara behöver lĂ€mnas nĂ€r det verkligen Ă€r relevant.</P> <P class="p303 ft5"><SPAN class="ft23">Myndigheten för vĂ„rdanalys </SPAN>anser att det hade varit rimligt att tydlig- göra att informationsplikten Ă€ven gĂ€ller bestĂ€mmelserna om val av behandlingsalternativ, förnyad medicinsk bedömning, fast vĂ„rdkontakt och fast lĂ€karkontakt.</P> <P class="p304 ft3">49</P> </DIV> <DIV id="page_50"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p17 ft3">50</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft21">SkĂ€len för regeringens förslag</P> <P class="p255 ft4">Information om valmöjligheter och vĂ„rdgaranti</P> <P class="p305 ft3">En grundlĂ€ggande förutsĂ€ttning för att patienter ska kunna agera och navigera i ett valfrihetssystem Ă€r att de fĂ„r information om möjligheten att vĂ€lja och att vĂ€lja bort vĂ„rdgivare. BestĂ€mmelser om att patienter ska fĂ„ sĂ„dan information och vem som ansvarar för denna finns i bĂ„de HSL och patientsĂ€kerhetslagen. Enligt HSL ska patienten ges information om bl.a. sina möjligheter att vĂ€lja vĂ„rdgivare och utförare inom den offentligt finansierade hĂ€lso- och sjukvĂ„rden. Av patientsĂ€kerhetslagen följer att den som har ansvaret för hĂ€lso- och sjukvĂ„rden av en patient, dvs. behandlande hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonal, ska se till att patienten ges sĂ„dan information. Ansvaret kan dĂ€rmed sĂ€gas vara delat mellan vĂ„rd- givarna och hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen. Konkurrensverket har dock i sin rapport Val av vĂ„rdcentral 2012 pekat pĂ„ att det i vissa landsting Ă€r mindre Ă€n hĂ€lften av de tillfrĂ„gade som anser att de har tillrĂ€cklig information för att kunna göra ett aktivt val.</P> <P class="p306 ft3">I samband med att den nationella vĂ„rdgarantin lagfĂ€stes 2010 tydlig- gjordes i HSL och patientsĂ€kerhetslagen att patienten ska ges individuellt anpassad information om bl.a. vĂ„rdgarantin. I kravet ligger att, utifrĂ„n vad situationen i det enskilda fallet krĂ€ver, informera om bĂ„de innehĂ„llet i och innebörden av vĂ„rdgarantin samt om det kan förvĂ€ntas att patienten kan ges besök eller Ă„tgĂ€rd inom de tidsgrĂ€nser som följer av vĂ„rd- garantin. Patienten ska dĂ€rmed ges information om eventuell vĂ€ntetid för besök eller Ă„tgĂ€rd. Patienten ska vidare informeras om huruvida det bedöms att landstinget inte kommer att klara att upprĂ€tthĂ„lla de tids- grĂ€nser som gĂ€ller samt vad landstinget avser att vidta för Ă„tgĂ€rder, t.ex. hur man ska se till att patienten kan ges vĂ„rd hos en annan vĂ„rdgivare. Informationsskyldigheten gĂ€ller under hela vĂ„rdförloppet. Om det upp- kommer en situation som pĂ„verkar vĂ€ntetiden till vĂ„rd ska patienten informeras om det (prop. 2009/10:67 s. 49).</P> <P class="p307 ft3">För att vĂ„rdgarantin ska fungera i praktiken Ă€r det nödvĂ€ndigt att sĂ„vĂ€l allmĂ€nhet och patienter som vĂ„rdgivare har god kĂ€nnedom om vĂ„rd- garantins regelverk och innehĂ„ll. Socialstyrelsens uppföljningar av den nationella vĂ„rdgarantin har dock visat pĂ„ att allmĂ€nhetens kĂ€nnedom om vĂ„rdgarantin Ă€r förhĂ„llandevis lĂ„g. AllmĂ€nheten vet inte heller vart man ska vĂ€nda sig för att fĂ„ information eller för att pĂ„tala att man har fĂ„tt vĂ€nta för lĂ€nge. NĂ€r det gĂ€ller hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen kĂ€nner merparten till tidsgrĂ€nserna men kunskapen Ă€r förhĂ„llandevis lĂ„g om detaljerna i vĂ„rdgarantins regelverk. Dessutom anser personalen mĂ„nga gĂ„nger att det inte Ă€r deras uppgift eller ansvar att informera om vare sig vĂ„rdgarantin eller patientens valmöjligheter.</P> <P class="p275 ft3">Regeringen delar utredningens uppfattning att individuellt anpassad information i en aktuell vĂ„rdsituation Ă€r det som ger störst effekt för att i praktiken genomföra vĂ„rdgarantin och hjĂ€lpa patienten att utnyttja garantin eller sina valmöjligheter. Att informera handlar Ă€ven om att vĂ€gleda patienterna sĂ„ att de kan fĂ„ den praktiska hjĂ€lp som behövs för att de ska kunna ta till vara sina möjligheter. Regeringen anser dĂ€rför att det Ă€r problematiskt att allmĂ€nheten och patienterna inte har tillrĂ€cklig information om valmöjligheter och vĂ„rdgarantin. Mot bakgrund av detta Ă€r det angelĂ€get att en bestĂ€mmelse om skyldigheten att informera</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_51"> <P class="p231 ft5">patienten om möjligheten att vĂ€lja vĂ„rdgivare och utförare och om Prop. 2013/14:106 vĂ„rdgarantin tas in i den nya patientlagen.</P> <P class="p219 ft3">Utredningen föreslĂ„r att patienten Ă€ven ska fĂ„ information om övrigt innehĂ„ll i patientlagen. Enligt utredningen kan det röra sig om t.ex. möjligheten att begĂ€ra en fast vĂ„rdkontakt eller en ny medicinsk bedömning eller nĂ„gon av de andra möjligheter som patienter har enligt lagen. Regeringen anser att det i patientlagen i stĂ€llet uttryckligen bör anges att patienten ska fĂ„ information om möjligheten att vĂ€lja behand- lingsalternativ, ny medicinsk bedömning, fast vĂ„rdkontakt och fast lĂ€karkontakt inom primĂ€rvĂ„rden (se avsnitt 12, 13 och 15.2). Dessa om- rĂ„den Ă€r centrala för att stĂ€rka patientens stĂ€llning och dĂ€rför bör informationsplikten utvidgas genom att den aktuella informations- bestĂ€mmelsen kompletteras med de upprĂ€knade omrĂ„dena.</P> <P class="p276 ft4">VĂ„rd i ett annat <NOBR>EES-land</NOBR> och i Schweiz</P> <P class="p237 ft3">Sverige har genom de förslag som lĂ€mnas i propositionen Patient- rörlighet i EU – förslag till ny lagstiftning (prop. 2012:13:150) genomfört det s.k. patientrörlighetsdirektivet. Direktivet syftar till att göra det lĂ€ttare för <NOBR>EU-medborgare</NOBR> att fĂ„ tillgĂ„ng till sĂ€ker grĂ€nsöverskridande hĂ€lso- och sjukvĂ„rd av god kvalitet. RĂ€tten att vĂ€lja vĂ„rdgivare över medlems- statsgrĂ€nserna och söka ersĂ€ttning för denna utlandsvĂ„rd frĂ„n sitt bosĂ€tt- ningsland Ă€r vĂ€l förankrad i fördraget om Europeiska unionens funktions- sĂ€tt. Den grundar sig i rĂ€tten till fri rörlighet för tjĂ€nster och individer och kan ses som ett led i utvecklingen mot större valmöjligheter för patienten. Den nya lagstiftningen trĂ€dde i kraft den 1 oktober 2013.</P> <P class="p224 ft3">FörsĂ€kringskassan har i uppdrag att vara nationell kontaktpunkt nĂ€r det handlar om att informera om det befintliga regelverket till dem som Ă€r behöriga att ansöka om ersĂ€ttning för vĂ„rd i andra <NOBR>EES-lĂ€nder.</NOBR> Det innebĂ€r att FörsĂ€kringskassan har informationsansvar om grĂ€nsöver- skridande vĂ„rd gentemot allmĂ€nheten i Sverige. FörsĂ€kringskassan har haft ett sĂ„dant ansvar en lĂ€ngre tid och det Ă€r dĂ€rför relativt inarbetat hos allmĂ€nheten att det Ă€r till FörsĂ€kringskassan man vĂ€nder sig med frĂ„gor gĂ€llande vĂ„rd utomlands. Det sĂ€kerstĂ€ller en enhetlig information till allmĂ€nheten samt en ingĂ„ng oberoende av var en person bor i landet.</P> <P class="p308 ft3">Regeringen anser mot bakgrund av ovanstĂ„ende att det Ă€r mest Ă€ndamĂ„lsenligt att FörsĂ€kringskassan fortsĂ€tter att ansvara för informa- tion om möjligheten att söka vĂ„rd i andra <NOBR>EES-lĂ€nder</NOBR> och i Schweiz. Det Ă€r ett relativt komplicerat regelverk som styr denna rĂ€tt och det Ă€r knappast Ă€ndamĂ„lsenligt att krĂ€va att vĂ„rdgivarna eller hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen ska ansvara för denna information. DĂ€remot anser regeringen, precis som utredningen, att det av patientlagen ska framgĂ„ att hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen Ă€r skyldiga att hĂ€nvisa till FörsĂ€krings- kassan om frĂ„gan aktualiseras vid en vĂ„rdkontakt. Utredningens förslag bör justeras sĂ„ att skyldigheten Ă€ven omfattar information om möjlig- heten att ansöka om förhandstillstĂ„nd eller förhandsbesked och Ă€ven avser information om vĂ„rd i Schweiz (se vidare författningskommentaren till 3 kap. 2 § patientlagen).</P> <P class="p309 ft3">51</P> </DIV> <DIV id="page_52"> <P class="p16 ft4"><SPAN class="ft3">Prop. 2013/14:106 </SPAN>Regleringen av informationsskyldigheten</P> <P class="p310 ft3">Information om vad som gĂ€ller för ny medicinsk bedömning, fast vĂ„rd- kontakt och fast lĂ€karkontakt, vĂ„rdgarantin samt möjligheten att söka vĂ„rd inom eller utom det egna landstinget eller i ett annat <NOBR>EES-land</NOBR> Ă€r av delvis annan karaktĂ€r Ă€n den direkta vĂ„rd- och behandlingsinformationen till patienten som har berörts i avsnitt 7.1. Information om dessa frĂ„gor bör dĂ€rför regleras i en egen paragraf i patientlagen.</P> <P class="p254 ft3"><SPAN class="ft4">LagrĂ„det </SPAN>anser att förslaget till 3 kap. 2 § patientlagen bör utformas pĂ„ motsvarande sĂ€tt som 1 § samma kapitel, se avsnitt 7.1. Enligt regeringens mening bör dock inte heller bestĂ€mmelsen i 3 kap. 2 § förses med nĂ„gra uttryckliga undantag om nĂ€r information inte behöver lĂ€mnas till patienten eftersom det skulle kunna medföra att bestĂ€mmelsens genomslagskraft försvagas. I praktiken mĂ„ste informationen anpassas efter vad som Ă€r aktuellt i det enskilda fallet, men det Ă€r en sjĂ€lvklarhet som inte behöver komma till uttryck i lagtexten.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t38"> <TR> <TD class="tr12 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td160"><P class="p311 ft66">7.3</P></TD> <TD class="tr12 td161"><P class="p123 ft16">Individuellt anpassad information</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td159"><P class="p3 ft67">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr22 td162"><P class="p3 ft68">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td164"><P class="p28 ft3"><SPAN class="ft21">Regeringens förslag: </SPAN>Informationen till mottagaren ska anpassas till</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td164"><P class="p28 ft3">hans eller hennes Ă„lder, mognad, erfarenhet, sprĂ„kliga bakgrund och</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td164"><P class="p28 ft3">andra individuella förutsĂ€ttningar. Mottagarens önskan om att avstĂ„</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td164"><P class="p28 ft3">frĂ„n information ska respekteras.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td164"><P class="p312 ft3">Den som ger informationen ska sĂ„ lĂ„ngt som möjligt försĂ€kra sig om</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td164"><P class="p28 ft3">att mottagaren har förstĂ„tt innehĂ„llet i och betydelsen av den lĂ€mnade</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td164"><P class="p28 ft3">informationen. Informationen ska lĂ€mnas skriftligen om det behövs</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td164"><P class="p28 ft3">med hĂ€nsyn till mottagarens individuella förutsĂ€ttningar eller om han</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td164"><P class="p28 ft3">eller hon ber om det.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td164"><P class="p312 ft3">Om informationen inte kan lĂ€mnas till patienten, ska den i stĂ€llet</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td164"><P class="p28 ft3">sĂ„vitt möjligt lĂ€mnas till en nĂ€rstĂ„ende till honom eller henne.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td164"><P class="p312 ft3">Informationen fĂ„r inte lĂ€mnas till patienten eller nĂ„gon nĂ€rstĂ„ende</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td164"><P class="p28 ft3">om bestĂ€mmelser om sekretess eller tystnadsplikt hindrar detta.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td164"><P class="p312 ft3">I hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen och patientsĂ€kerhetslagen görs hĂ€nvis-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr6 td165"><P class="p28 ft3">ningar till informationsbestĂ€mmelserna i patientlagen.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr15 td166"><P class="p312 ft3"><SPAN class="ft21">Utredningens förslag: </SPAN>ÖverensstĂ€mmer delvis med regeringens</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">förslag. Utredningen föreslĂ„r att skriftlig information ska lĂ€mnas om</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">mottagaren ber om det. Utredningen föreslĂ„r vidare att nĂ€r patienten inte</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">sjĂ€lv kan informeras ska informationen lĂ€mnas till en nĂ€rstĂ„ende, om det</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">inte Ă€r uppenbart olĂ€mpligt och om patienten inte motsatt sig det. Vidare</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">föreslĂ„s att information inte fĂ„r lĂ€mnas till patienten eller nĂ„gon nĂ€r-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">stĂ„ende om det finns hinder för detta i 25 kap. 6 eller 7 §§ offentlighets-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">och sekretesslagen (2009:400), förkortad OSL, eller i 6 kap. 12 § andra</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">stycket eller 13 § första stycket patientsĂ€kerhetslagen.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p312 ft3"><SPAN class="ft21">Remissinstanserna: </SPAN>Remissinstanserna Ă€r överlag positiva till utred-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">ningens förslag. <SPAN class="ft4">Stockholms lĂ€ns landsting </SPAN>tillstyrker den föreslagna</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">kodifieringen av rĂ€tten till skriftlig information eftersom den kan bli</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">mycket vĂ€rdefull för patienterna och att den starkt bör bidra till att</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">förebygga att informationsmissar sker, nĂ„got som i sin tur har stor</P></TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr1 td159"><P class="p313 ft3">52</P></TD> <TD class="tr9 td160"><P class="p3 ft3">betydelse</P></TD> <TD class="tr9 td161"><P class="p3 ft4"><SPAN class="ft3">för patientsĂ€kerheten. </SPAN>Handikappförbunden <SPAN class="ft3">och </SPAN>Prostata-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr23 td160"><P class="p3 ft69">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr23 td161"><P class="p3 ft69">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_53"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t22"> <TR> <TD class="tr8 td54"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">cancerförbundet </SPAN>m.fl. anser att uttrycket ”andra individuella förut-</P></TD> <TD class="tr8 td38"><P class="p18 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">sĂ€ttningar” mĂ„ste utvecklas sĂ„ att det tydligt framgĂ„r att information</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">alltid ska vara tillgĂ€nglig för alla mĂ€nniskor med funktionsnedsĂ€ttning.</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft4">Riksförbundet för social och mental hĂ€lsa (RSMH) <SPAN class="ft3">pĂ„pekar att personer</SPAN></P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">med vissa funktionsnedsĂ€ttningar kan ha svĂ„rt att förstĂ„ eller komma</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">ihĂ„g att be om skriftlig information. SĂ„dan information bör dĂ€rför lĂ€mnas</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">om det utifrĂ„n mottagarens tillstĂ„nd bedöms nödvĂ€ndigt. <SPAN class="ft4">Statens</SPAN></P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3"><NOBR><SPAN class="ft4">medicinsk-etiska</SPAN></NOBR><SPAN class="ft4"> rĂ„d (SMER) </SPAN>och Stockholms lĂ€ns landsting anser att det</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">bör tydliggöras att en uppgift om att en patient vĂ€ljer att avstĂ„ frĂ„n</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">information alltid ska journalföras.</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p142 ft3"><SPAN class="ft4">Uppsala universitet </SPAN>ifrĂ„gasĂ€tter om bestĂ€mmelsen om att information</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">ska lĂ€mnas till nĂ€rstĂ„ende stĂ„r i samklang med 2 kap. 2 § andra stycket</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">tryckfrihetsförordningen och med bestĂ€mmelserna i OSL. Det Ă€r ange-</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">lĂ€get att i lagstiftningen understryka hĂ€lso- och sjukvĂ„rdens skyldighet</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">att lĂ€mna information om en patients hĂ€lsotillstĂ„nd m.m. och att sĂ„dan</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">information ibland kan eller ska lĂ€mnas till nĂ€rstĂ„ende. Eventuella</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">undantag frĂ„n informationsskyldigheten bör dock uteslutande regleras i</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">OSL eller i patientsĂ€kerhetslagen. En patientlag bör inte innehĂ„lla nĂ„gra</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td54"><P class="p3 ft3">egna bestĂ€mmelser om sekretess.</P></TD> <TD class="tr9 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr24 td54"><P class="p3 ft21">SkĂ€len för regeringens förslag</P></TD> <TD class="tr24 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td54"><P class="p3 ft4">Individuellt anpassad information</P></TD> <TD class="tr14 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td54"><P class="p3 ft3">I nuvarande bestĂ€mmelser om informationsplikt i HSL och patient-</P></TD> <TD class="tr8 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">sĂ€kerhetslagen anges att informationen ska vara ”individuellt anpassad”.</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p142 ft3">Det Ă€r av central betydelse att informationen lĂ€mnas i former som</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">stĂ€rker patientens delaktighet och sjĂ€lvbestĂ€mmande. Den fĂ„r inte ges</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">slentrianmĂ€ssigt utan mĂ„ste anpassas till den aktuella patientens förut-</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">sĂ€ttningar och behov. Regeringen instĂ€mmer i utredningens förslag att</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">det i patientlagen ska förtydligas att informationen ska anpassas till</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">mottagarens Ă„lder, mognad, erfarenhet, sprĂ„kliga bakgrund och andra</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">individuella förutsĂ€ttningar. Det innebĂ€r bl.a. att hĂ€lso- och sjukvĂ„rds-</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">personalen, om det behövs, ska anvĂ€nda tolk nĂ€r de informerar. Med</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">”andra individuella förutsĂ€ttningar” avses t.ex. funktionsnedsĂ€ttning,</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">utbildning, könsidentitet, religion och andra omstĂ€ndigheter som kan</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">pĂ„verka hur informationen bör ges. Att informationen ska vara individu-</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">ellt anpassad innebĂ€r Ă€ven att patienten kan avstĂ„ frĂ„n information som</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">han eller hon inte önskar, vilket ocksĂ„ bör framgĂ„ av lagstiftningen.</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p142 ft3">Den som lĂ€mnar informationen mĂ„ste hjĂ€lpa mottagaren att vĂ€rdera</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">informationen, ge aktiv vĂ€gledning och försĂ€kra sig om att patienten har</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">ett tillrĂ€ckligt underlag för att kunna utöva delaktighet och sjĂ€lv-</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">bestĂ€mmande. I det ingĂ„r att sĂ„ lĂ„ngt som möjligt försĂ€kra sig om att</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">mottagaren har förstĂ„tt innehĂ„llet i och betydelsen av den lĂ€mnade</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">informationen. Utredningens förslag innebĂ€r vidare att skriftlig informa-</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">tion ska lĂ€mnas pĂ„ mottagarens begĂ€ran. PĂ„ sĂ„ sĂ€tt kan den som fĂ„tt</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">informationen gĂ„ tillbaka i efterhand och t.ex. kontrollera vissa detaljer</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">eller andra uppgifter. Skriftlig information förekommer redan i dag, och</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">den bör i mĂ„nga fall kunna standardiseras nĂ€r det handlar om vanliga</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">ingrepp och behandlingar. Ett annat sĂ€tt att lĂ€mna skriftlig information</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">kan vara att ge patienten ett utdrag ur journalen, dĂ€r t.ex. ordinationer</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td54"><P class="p3 ft3">och andra instruktioner kan utlĂ€sas. Detta kan vara viktigt Ă€ven om</P></TD> <TD class="tr14 td38"><P class="p18 ft3">53</P></TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_54"> <P class="p238 ft5">Prop. 2013/14:106 patienten kan fĂ„ tillgĂ„ng till hela sin journal via internet. Mot bakgrund av framförda remissynpunkter föreslĂ„r regeringen att information Ă€ven ska lĂ€mnas i skriftlig form om det behövs med hĂ€nsyn till mottagarens individuella förutsĂ€ttningar.</P> <P class="p57 ft3">Av patientdatalagen framgĂ„r det att patientjournalen ska innehĂ„lla uppgifter om den information som lĂ€mnats till patienten. NĂ„gra remiss- instanser anser att det bör tydliggöras att en uppgift om att en patient vĂ€ljer att avstĂ„ frĂ„n information alltid ska journalföras. Utredningen gör bedömningen att formuleringen i patientdatalagen (3 kap. 6 § första stycket 5) tĂ€cker in att personalen ska dokumentera att man inte lĂ€mnat nĂ„gon information till patienten för att patienten inte önskade det. Regeringen delar utredningens uppfattning att lagen inte bör Ă€ndras i aktuellt avseende.</P> <P class="p215 ft5">Regeringen anser vidare, liksom utredningen, att det i HSL och patient- sĂ€kerhetslagen i fortsĂ€ttningen Ă€r tillrĂ€ckligt att hĂ€nvisa till kapitlet om information i patientlagen.</P> <P class="p54 ft4">Information till nĂ€rstĂ„ende</P> <P class="p228 ft3">Av 2 b § andra stycket HSL och 6 kap. 6 § andra stycket patient- sĂ€kerhetslagen följer att i en situation nĂ€r information inte kan lĂ€mnas till en patient ska den i stĂ€llet lĂ€mnas till en nĂ€rstĂ„ende till denne. Informa- tionen fĂ„r dock inte lĂ€mnas till patienten eller nĂ„gon nĂ€rstĂ„ende om det finns hinder för detta i 25 kap. 6 eller 7 § OSL eller i 6 kap. 12 § andra stycket eller 13 § första stycket patientsĂ€kerhetslagen.</P> <P class="p190 ft3">Utredningen föreslĂ„r att en motsvarighet till dessa bestĂ€mmelser ska föras in i patientlagen, dock med det tillĂ€gget att information enbart ska lĂ€mnas om det inte Ă€r uppenbart olĂ€mpligt och om patienten inte motsatt sig det.</P> <P class="p53 ft3">Regeringen delar utredningens bedömning att patientlagen bör inne- hĂ„lla en bestĂ€mmelse om att nĂ€r en patient inte kan informeras ska informationen i stĂ€llet lĂ€mnas till en nĂ€rstĂ„ende till honom eller henne. Regeringen instĂ€mmer dock med Uppsala universitet att eventuella undantag frĂ„n informationsskyldigheten enbart bör regleras i OSL och patientsĂ€kerhetslagen. Regeringen stĂ€ller sig dĂ€rmed inte bakom det tillĂ€gg om krav pĂ„ samtycke och lĂ€mplighet för utlĂ€mnande av informa- tion som utredningen föreslĂ„r.</P> <P class="p215 ft3">BestĂ€mmelsen utesluter inte att nĂ€rstĂ„ende kan fĂ„ information Ă€ven nĂ€r patienten Ă€r i stĂ„nd att ta emot den sjĂ€lv. I bĂ„da fallen gĂ€ller dock att sekretess och tystnadsplikt kan hindra att information lĂ€mnas ut till patienten och/eller nĂ„gon nĂ€rstĂ„ende. I nuvarande lydelse av bl.a. 2 b § andra stycket HSL hĂ€nvisas enbart till bestĂ€mmelser i OSL och patient- sĂ€kerhetslagen om sekretess respektive tystnadsplikt gentemot patienten sjĂ€lv. I regeringens förslag till 3 kap. 4 § patientlagen justeras detta.</P> <P class="p229 ft5"><SPAN class="ft23">LagrĂ„det </SPAN>anser att paragrafens kategoriska avfattning kan tĂ€nkas vĂ„lla vissa tillĂ€mpningsproblem. Patienten kan tĂ€nkas sakna nĂ€rstĂ„ende, och det Ă€r ocksĂ„ tĂ€nkbart att den eller de nĂ€rstĂ„ende inte kan nĂ„s inom den tid som stĂ„r till buds. LagrĂ„det förordar dĂ€rför en justering av paragrafens lydelse med innebörd att information <SPAN class="ft23">sĂ„vitt möjligt </SPAN>ska lĂ€mnas till en nĂ€rstĂ„ende. Regeringen stĂ€ller sig bakom LagrĂ„dets förslag.</P> <P class="p314 ft3">54</P> </DIV> <DIV id="page_55"> <P class="p294 ft5">I avsnitt 10.3 föreslĂ„s att patientjournalen ska innehĂ„lla uppgifter Ă€ven Prop. 2013/14:106 om den information som lĂ€mnats till patientens vĂ„rdnadshavare och</P> <P class="p315 ft3">andra nĂ€rstĂ„ende.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t39"> <TR> <TD class="tr18 td149"><P class="p23 ft1">8</P></TD> <TD class="tr18 td150"><P class="p262 ft1">Samtycke</P></TD> <TD class="tr18 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td152"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td153"><P class="p33 ft3"><SPAN class="ft21">Regeringens förslag: </SPAN>Av patientlagen ska det framgĂ„ att hĂ€lso- och</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td153"><P class="p33 ft3">sjukvĂ„rd inte fĂ„r ges utan patientens samtycke om inte annat följer av</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td153"><P class="p33 ft3">lag. Innan samtycke inhĂ€mtas ska patienten fĂ„ viss information.</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td154"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td155"><P class="p148 ft3">Patienten kan, om inte annat sĂ€rskilt följer av lag, lĂ€mna sitt sam-</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td153"><P class="p33 ft3">tycke skriftligen, muntligen eller genom att pĂ„ annat sĂ€tt visa att han</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td153"><P class="p33 ft3">eller hon samtycker till den aktuella Ă„tgĂ€rden.</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td154"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td155"><P class="p148 ft3">Patienten fĂ„r nĂ€r som helst ta tillbaka sitt samtycke. Om patienten</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td153"><P class="p33 ft3">avstĂ„r frĂ„n viss vĂ„rd eller behandling, ska information ges om vilka</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td153"><P class="p33 ft3">konsekvenser detta kan medföra.</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td154"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td155"><P class="p148 ft3">Patientjournaler ska innehĂ„lla uppgift om att en patient har beslutat</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr9 td167"><P class="p33 ft3">att avstĂ„ frĂ„n viss vĂ„rd eller behandling.</P></TD> <TD class="tr6 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td149"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr15 td150"><P class="p199 ft3"><SPAN class="ft21">Utredningens förslag</SPAN>: ÖverensstĂ€mmer i huvudsak med regeringens</P></TD> <TD class="tr15 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><P class="p123 ft3">förslag. Utredningen föreslĂ„r Ă€ven en upplysningsbestĂ€mmelse om att</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">regeringen eller den myndighet som regeringen bestĂ€mmer meddelar</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">nĂ€rmare föreskrifter om hur patientens instĂ€llning till vĂ„rd ska inhĂ€mtas.</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td149"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td150"><P class="p199 ft3"><SPAN class="ft21">Remissinstanserna</SPAN>: Remissinstanserna Ă€r positiva till utredningens</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">förslag. <SPAN class="ft4">Riksdagens ombudsmĂ€n (JO) </SPAN>instĂ€mmer i att en sĂ„ grund-</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">lĂ€ggande princip som att hĂ€lso- och sjukvĂ„rd inte fĂ„r ges utan patientens</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><P class="p123 ft3">samtycke bör framgĂ„ tydligt i lag. Enligt <SPAN class="ft4">Justitiekanslern (JK) </SPAN>framstĂ„r</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">det som bĂ„de önskvĂ€rt och Ă€ndamĂ„lsenligt att en uttrycklig regel införs</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">om att hĂ€lso- och sjukvĂ„rd, nĂ€r annat inte följer av lag, inte fĂ„r ges utan</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><P class="p123 ft3">patientens samtycke. <SPAN class="ft4">Sveriges lĂ€karförbund </SPAN>anser att det Ă€r bra att</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">principen om samtycke framgĂ„r direkt av lagtexten. <SPAN class="ft4">Stockholms lĂ€ns</SPAN></P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3"><SPAN class="ft4">landsting </SPAN>konstaterar att vad som föreslĂ„s i denna del innebĂ€r en</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><P class="p123 ft3">kodifiering av gĂ€llande praxis. <SPAN class="ft4">Lunds universitet </SPAN>anser att bestĂ€mmelsen</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">behöver kompletteras med andra bestĂ€mmelser och/eller rutiner som</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">sĂ€kerstĂ€ller att patienten fĂ„r information om att vĂ„rd inte fĂ„r ges utan</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><P class="p123 ft3">samtycke.</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td149"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td150"><P class="p199 ft3"><SPAN class="ft4">Uppsala lĂ€ns landsting </SPAN>anser att det i patientjournalen endast ska</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">antecknas nĂ€r patienten har nekat till att ta emot vĂ„rden och behand-</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><P class="p123 ft3">lingen, inte att patienten samtyckt till vĂ„rden och behandlingen. De anser</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">att man bör vara Ă„terhĂ„llsam med att lĂ€gga ytterligare administrativa</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">uppgifter pĂ„ personalen. <SPAN class="ft4">Handikappförbunden </SPAN>pĂ„pekar att den som</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><P class="p123 ft3">förmedlar informationen mĂ„ste försĂ€kra sig om att mottagaren uppfattat</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">och förstĂ„tt informationen korrekt. Först dĂ„ kan ett informerat samtycke</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">bli möjligt.</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td149"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td150"><P class="p199 ft3"><SPAN class="ft4">Socialstyrelsen </SPAN>anser att samtyckesfrĂ„gor, som Ă€r av stor betydelse för</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">den enskildes integritet, bör regleras i lag och inte pĂ„ föreskriftsnivĂ„.</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td149"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td150"><P class="p199 ft3">Sveriges lĂ€karförbund anser att det Ă€r bra att det uttryckligen anges att</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><P class="p123 ft3">samtycket inte alltid behöver vara muntligt eller skriftligt utan att</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td78"><P class="p123 ft3">patienten kan samtycka Ă€ven genom att pĂ„ annat sĂ€tt visa att han eller</P></TD> <TD class="tr6 td151"><P class="p18 ft3">55</P></TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_56"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p17 ft3">56</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p316 ft3">hon samtycker till den aktuella Ă„tgĂ€rden. Ett krav pĂ„ uttryckligt muntligt eller skriftligt samtycke till varje enskild vĂ„rdĂ„tgĂ€rd skulle enligt lĂ€kar- förbundet vara ohanterligt. <SPAN class="ft4">Psykologförbundet </SPAN>anser ocksĂ„ att det inte bör införas nĂ„got krav pĂ„ skriftligt samtycke. MĂ„nga Ă„tgĂ€rder inom vĂ„rden görs med ett underförstĂ„tt samtycke som grundar sig pĂ„ patientens handlande. Detsamma gĂ€ller <SPAN class="ft4">Reumatikerförbundet </SPAN>som inte tycker att det Ă€r önskvĂ€rt med ett formaliserat system till samtycke. <SPAN class="ft4">PraktikertjĂ€nst </SPAN>anser dock att det vid brist pĂ„ samtycke borde kunna krĂ€vas att patienten skriftligen uttalar denna önskan för att vĂ„rdpersonal och vĂ„rdgivare inte ska försĂ€ttas i en besvĂ€rlig bevissituation Ă€ven om bristen pĂ„ samtycke ska dokumenteras i journalen.</P> <P class="p220 ft21">SkĂ€len för regeringens förslag</P> <P class="p272 ft3">Enligt regeringsformen Ă€r var och en gentemot det allmĂ€nna skyddad mot pĂ„tvingat kroppsligt ingrepp. Med kroppsligt ingrepp avses, utöver vĂ„ld mot mĂ€nniskokroppen, Ă€ven lĂ€karundersökningar, smĂ€rre ingrepp som vaccinering och blodprovstagning samt liknade företeelser som brukar betecknas med ordet kroppsbesiktning.</P> <P class="p317 ft3">Skyddet mot kroppsligt ingrepp fĂ„r endast begrĂ€nsas genom lag och begrĂ€nsningar fĂ„r endast göras för att tillgodose Ă€ndamĂ„l som Ă€r godtagbara i ett demokratiskt samhĂ€lle. BegrĂ€nsningen fĂ„r aldrig gĂ„ utöver vad som Ă€r nödvĂ€ndigt med hĂ€nsyn till det Ă€ndamĂ„l som har föranlett den.</P> <P class="p317 ft3">Innebörden av detta grundlagsstadgade skydd Ă€r bl.a. att hĂ€lso- och sjukvĂ„rd inte fĂ„r ges mot nĂ„gons vilja, dvs. med tvĂ„ng, om detta inte sĂ€rskilt framgĂ„r av lag. TvĂ„ngsvĂ„rd fĂ„r under vissa förutsĂ€ttningar huvudsakligen ske med stöd av lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvĂ„ngs- vĂ„rd, lagen (1991:1129) om rĂ€ttspsykiatrisk vĂ„rd och lagen (1988:870) om vĂ„rd av missbrukare i vissa fall.</P> <P class="p317 ft3">Att hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsĂ„tgĂ€rder inte fĂ„r vidtas utan patientens sam- tycke framgĂ„r endast indirekt av hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen, förkortad HSL, och patientsĂ€kerhetslagen. Enligt dessa lagar ska vĂ„rden och behandlingen sĂ„ lĂ„ngt det Ă€r möjligt utformas och genomföras i samrĂ„d med patienten. HĂ€lso- och sjukvĂ„rden ska vidare bygga pĂ„ respekt för patientens sjĂ€lvbestĂ€mmande och integritet. Av förarbetena till HSL framgĂ„r det att patienten i princip har en obegrĂ€nsad rĂ€tt att avstĂ„ frĂ„n behandling och att han eller hon dĂ€rmed kan krĂ€va att en Ă„tgĂ€rd genast avbryts eller aldrig vidtas (prop. 1981/82:97 s. 118).</P> <P class="p318 ft3">Regeringen delar utredningens uppfattning att det Ă€r viktigt att dessa fundamentala rĂ€ttigheter Ă€r kĂ€nda för sĂ„vĂ€l patienter som nĂ€rstĂ„ende och hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonal. Det bör dĂ€rför tydliggöras i patientlagen att hĂ€lso- och sjukvĂ„rd inte fĂ„r ges utan patientens samtycke och att samtycke till fortsatt vĂ„rd nĂ€r som helst fĂ„r tas tillbaka. Undantag frĂ„n bestĂ€mmelsen fĂ„r endast meddelas i lag.</P> <P class="p306 ft5">Att en patient har rĂ€tt att tacka nej till hĂ€lso- och sjukvĂ„rd eller ta tillbaka sitt samtycke till fortsatt vĂ„rd kan i mĂ„nga fall vĂ€cka svĂ„ra etiska frĂ„gor. Det Ă€r viktigt att det för hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalens del finns möjlighet till ytterligare vĂ€gledning i form av exempelvis föreskrifter och allmĂ€nna rĂ„d. Socialstyrelsen gav i juni 2011 ut föreskrifter och allmĂ€nna rĂ„d om livsuppehĂ„llande behandling. DĂ€r framgĂ„r vad personalen ska</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_57"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p267 ft5">göra i det fall en patient ger uttryck för att en livsuppehĂ„llande behand- ling inte ska inledas eller fortsĂ€tta. Regeringen föreslĂ„r att det av patient- lagen ska framgĂ„ att en patient som avstĂ„r frĂ„n viss vĂ„rd och behandling ska fĂ„ information om vilka konsekvenser detta stĂ€llningstagande kan medföra. Informationen mĂ„ste givetvis ges pĂ„ ett hĂ€nsynsfullt sĂ€tt och med respekt för patientens sjĂ€lvbestĂ€mmande och integritet.</P> <P class="p319 ft4">Hur samtycke till hĂ€lso- och sjukvĂ„rd ska lĂ€mnas</P> <P class="p289 ft3">Utredningen har övervĂ€gt om det i patientlagen ska stĂ€llas krav pĂ„ att samtycke till hĂ€lso- och sjukvĂ„rd ska uttryckas skriftligt. En fördel med att införa krav pĂ„ skriftligt samtycke kan givetvis vara att det inte skulle rĂ„da nĂ„gon tvekan om huruvida patienten samtyckt till en Ă„tgĂ€rd eller inte. Å andra sidan innebĂ€r ett skriftligt samtycke inte nĂ„gon garanti för att patienten har fĂ„tt nödvĂ€ndig information och Ă€r införstĂ„dd med eventuella konsekvenser av den planerade vĂ„rdĂ„tgĂ€rden. Det finns ocksĂ„ risk för att hanteringen och administrationen av samtyckeshandlingar kan bli resurskrĂ€vande för hĂ€lso- och sjukvĂ„rden.</P> <P class="p291 ft3">Enligt regeringens uppfattning behöver det inte kopplas nĂ„got form- krav till patientens samtycke. I patientlagen ska det dĂ€remot förtydligas att en patient, om inte annat framgĂ„r av lag, kan lĂ€mna samtycke till vĂ„rd skriftligen, muntligen eller genom att pĂ„ annat sĂ€tt visa att han eller hon samtycker till den aktuella Ă„tgĂ€rden. Det innebĂ€r att ett samtycke till hĂ€lso- och sjukvĂ„rd kan komma till uttryck genom patientens handlande, s.k. konkludent eller tyst samtycke. Patienten visar genom sitt agerande att han eller hon samtycker till en Ă„tgĂ€rd, genom att exempelvis under- lĂ€tta vid blodprovstagning.</P> <P class="p291 ft5">Behov av ett formaliserat samtycke kan Ă€ven fortsĂ€ttningsvis finnas för sĂ€rskilt ingripande Ă„tgĂ€rder vilket fĂ„r regleras i speciallagstiftning.</P> <P class="p280 ft3">För att patienten överhuvudtaget ska kunna ta stĂ€llning till ett erbjud- ande om en behandlingsĂ„tgĂ€rd Ă€r det emellertid av central betydelse att han eller hon har fĂ„tt god och anpassad information om vĂ„rden och behandlingen samt förstĂ„tt densamma. Som framgĂ„r av avsnitt 7.3 före- slĂ„r regeringen att det i patientlagen ska förtydligas att hĂ€lso- och sjuk- vĂ„rdspersonalen sĂ„ lĂ„ngt det Ă€r möjligt ska försĂ€kra sig om att mot- tagaren har förstĂ„tt innehĂ„llet i och betydelsen av den lĂ€mnade informa- tionen. Det Ă€r i det sammanhanget som ett samtycke till att ta emot erbjuden vĂ„rd bör efterfrĂ„gas och lĂ€mnas. Det Ă€r viktigt att hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen har fungerade rutiner för hur informationen ska lĂ€mnas, hur man försĂ€krar sig om att patienten har förstĂ„tt informationen samt hur man dĂ€refter ber om patientens stĂ€llningstagande. Föreskrifter om bedömningen av huruvida ett lĂ€mnat eller vĂ€grat samtycke ska anses giltigt, med hĂ€nsyn till exempelvis patientens psykiska tillstĂ„nd, bör utarbetas (jfr Europadomstolens dom den 5 december 2013, Arskaya mot Ukraina, appl. no. 45076/05).</P> <P class="p320 ft5">Utredningen föreslog en bestĂ€mmelse som upplyser om att regeringen eller den myndighet som regeringen bestĂ€mmer meddelar föreskrifter om hur patientens instĂ€llning till vĂ„rd ska inhĂ€mtas. Regeringen delar utred- ningens bedömning att föreskrifter om hur samtycke i praktiken ska inhĂ€mtas fĂ„r vara att anse som verkstĂ€llighetsföreskrifter. Regeringen Ă„terkommer i frĂ„gan huruvida sĂ„dana föreskrifter bör tas fram och anser</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p166 ft3">57</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_58"> <P class="p69 ft22">Prop. 2013/14:106 att det i patientlagen inte behöver införas nĂ„gon sĂ„dan upplysnings- bestĂ€mmelse som utredningen föreslĂ„r.</P> <P class="p292 ft4">Dokumentation av patientens stĂ€llningstagande</P> <P class="p228 ft5">Enligt patientdatalagen ska en patientjournal innehĂ„lla de uppgifter som behövs för en god och sĂ€ker vĂ„rd av patienten. Om uppgifterna finns tillgĂ€ngliga ska en patientjournal alltid innehĂ„lla</P> <P class="p117 ft3"><SPAN class="ft60">-</SPAN><SPAN class="ft61">uppgift om patientens identitet,</SPAN></P> <P class="p117 ft3"><SPAN class="ft58">-</SPAN><SPAN class="ft61">vĂ€sentliga uppgifter om bakgrunden till vĂ„rden,</SPAN></P> <P class="p117 ft3"><SPAN class="ft60">-</SPAN><SPAN class="ft61">uppgift om stĂ€lld diagnos och anledning till mera betydande Ă„tgĂ€rder,</SPAN></P> <P class="p117 ft3"><SPAN class="ft60">-</SPAN><SPAN class="ft61">vĂ€sentliga uppgifter om vidtagna och planerade Ă„tgĂ€rder, och</SPAN></P> <P class="p117 ft3"><SPAN class="ft58">-</SPAN><SPAN class="ft61">uppgift om den information som lĂ€mnats till patienten och om de</SPAN></P> <P class="p321 ft3">stĂ€llningstaganden som gjorts i frĂ„ga om val av behandlingsalternativ och om möjligheten till en förnyad medicinsk bedömning.</P> <P class="p57 ft3">Utredningen anser att patientjournalen Ă€ven ska innehĂ„lla uppgifter om patientens grundlĂ€ggande stĂ€llningstagande till den föreslagna vĂ„rden och behandlingen, dvs. inte endast i frĂ„ga om val av behandlingsalterna- tiv och en ny medicinsk bedömning. Utredningen har övervĂ€gt om det ska införas en skyldighet att i alla fall dokumentera patientens samtycke till hĂ€lso- och sjukvĂ„rd i patientjournalen. Det kan förefalla sjĂ€lvklart att sĂ„ ska ske men det kan dock uppstĂ„ osĂ€kerhet om vad som ska dokumen- teras. Enligt utredningens mening Ă€r emellertid patientens rĂ€tt att neka till vĂ„rd eller nĂ€r som helst ta tillbaka ett samtycke centralt i sammanhanget. Utredningen anser dĂ€rför att patientens nekande till att ta emot viss vĂ„rd eller behandling alltid ska dokumenteras i patientjournalen och föreslĂ„r en bestĂ€mmelse om detta i patientdatalagen. Regeringen stĂ€ller sig bakom utredningens bedömning, men föreslĂ„r en annan sprĂ„klig utform- ning av bestĂ€mmelsen.</P> <P class="p215 ft3">Det fĂ„r anses lĂ€mpligt att hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonal i patient- journalen dokumenterar patientens instĂ€llning till en vĂ„rdĂ„tgĂ€rd Ă€ven i andra fall Ă€n dĂ„ det finns en skyldighet i lag, exempelvis om patienten skriftligt eller pĂ„ annat sĂ€tt uttryckt ett samtycke. Av Socialstyrelsens föreskrifter om informationshantering och journalföring i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden (SOSFS 2008:14) framgĂ„r för övrigt att vĂ„rdgivarens rutiner för dokumentation av patientuppgifter ska sĂ€kerstĂ€lla att patientjournalen innehĂ„ller uppgifter om lĂ€mnade samtycken och uppgifter om patientens egna önskemĂ„l vad avser vĂ„rd och behandling.</P> <P class="p254 ft5">Uppgifter om patientens instĂ€llning till viss vĂ„rd fĂ„r anses rymmas inom de i 2 kap. 4 § patientdatalagen angivna tillĂ„tna Ă€ndamĂ„len för behandling av personuppgifter inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rden.</P> <P class="p322 ft3">58</P> </DIV> <DIV id="page_59"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t35"> <TR> <TD class="tr13 td34"><P class="p323 ft1">9</P></TD> <TD class="tr13 td168"><P class="p33 ft1">HĂ€lso- och sjukvĂ„rd till vuxna</P></TD> <TD class="tr13 td151"><P class="p18 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td34"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr25 td168"><P class="p33 ft1">beslutsoförmögna</P></TD> <TD class="tr25 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr26 td152"><P class="p3 ft70">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr3 td151"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td153"><P class="p33 ft3"><SPAN class="ft21">Regeringens förslag: </SPAN>En patient ska fĂ„ den hĂ€lso- och sjukvĂ„rd som</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td153"><P class="p33 ft3">behövs för att avvĂ€rja fara som akut och allvarligt hotar patientens liv</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td153"><P class="p33 ft3">eller hĂ€lsa Ă€ven om hans eller hennes vilja pĂ„ grund av medvetslöshet</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td153"><P class="p33 ft3">eller av nĂ„gon annan orsak inte kan utredas.</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td153"><P class="p19 ft3"><SPAN class="ft21">Regeringens bedömning: </SPAN>I avvaktan pĂ„ förslag frĂ„n Utredningen</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td153"><P class="p33 ft3">om beslutsoförmögna personers stĂ€llning i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden m.m.</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td153"><P class="p33 ft3">(S 2012:06) bör ytterligare bestĂ€mmelser om hĂ€lso- och sjukvĂ„rd till</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr9 td167"><P class="p33 ft3">vuxna personer som saknar beslutsförmĂ„ga inte införas.</P></TD> <TD class="tr6 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr15 td78"><P class="p23 ft3"><SPAN class="ft21">Utredningens förslag: </SPAN>ÖverensstĂ€mmer delvis med regeringens för-</P></TD> <TD class="tr15 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><P class="p123 ft3">slag och bedömning. Utredningen föreslĂ„r Ă€ven en bestĂ€mmelse om</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">annat Ă€n akuta insatser till personer som inte endast tillfĂ€lligt saknar</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">beslutsförmĂ„ga.</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><P class="p23 ft3"><SPAN class="ft21">Remissinstanserna: </SPAN>En stor del av remissinstanserna Ă€r positivt</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">instĂ€llda till förslagen angĂ„ende hĂ€lso- och sjukvĂ„rd till beslutsoför-</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft4"><SPAN class="ft3">mögna personer. </SPAN>Gotlands kommun, Stockholms lĂ€ns landsting, Sveriges</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><P class="p123 ft32">lĂ€karförbund, Svenska lĂ€karesĂ€llskapet <SPAN class="ft9">och </SPAN>VĂ„rdförbundet <SPAN class="ft9">m.fl. anser att</SPAN></P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">det Ă€r positivt att frĂ„gan om hĂ€lso- och sjukvĂ„rd till vuxna besluts-</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">oförmögna regleras i patientlagen i avvaktan pĂ„ resultatet av Utredningen</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><P class="p123 ft3">om beslutsoförmögna personers stĂ€llning i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden m.m.</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p23 ft3">UngefĂ€r hĂ€lften av de remissinstanser som har uttalat sig i frĂ„gan, bl.a.</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft4">Riksdagens ombudsmĂ€n (JO), Justitiekanslern, Lunds universitet,</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><P class="p123 ft4">Stockholms kommun, Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) <SPAN class="ft3">och flera</SPAN></P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft4"><SPAN class="ft3">landsting som t.ex. </SPAN>Jönköpings och SkĂ„ne lĂ€ns landsting<SPAN class="ft3">, stĂ€ller sig</SPAN></P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td34"><P class="p123 ft3">dĂ€remot</P></TD> <TD class="tr5 td168"><P class="p23 ft3">negativa till bĂ„da bestĂ€mmelserna om vĂ„rd utan samtycke</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><P class="p123 ft3">(3 kap. 4 och 5 §§ i utredningens förslag till patientlag) eller i vart fall till</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">bestĂ€mmelsen om annat Ă€n akuta insatser till personer som inte endast</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">tillfĂ€lligt saknar förmĂ„ga att samtycka (3 kap. 5 §). De flesta anser att</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><P class="p123 ft3">man bör avvakta förslagen frĂ„n Utredningen om beslutsoförmögna</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">personers stĂ€llning i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden m.m. <SPAN class="ft4">Socialstyrelsen</SPAN></P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">avstyrker Ă„ sin sida enbart förslaget till 3 kap. 4 §, pĂ„ den grunden att det</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><P class="p123 ft3">saknas en konsekvensanalys av bestĂ€mmelsen. En viktig frĂ„ga Ă€r hur</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">patientens tidigare uttryckta vilja ska beaktas, t.ex. motstĂ„nd till blod-</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr9 td78"><P class="p123 ft3">transfusion.</P></TD> <TD class="tr9 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr24 td78"><P class="p123 ft21">SkĂ€len för regeringens förslag och bedömning</P></TD> <TD class="tr24 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr14 td78"><P class="p123 ft3">Regeringen föreslĂ„r i avsnitt 8 att det av den nya patientlagen tydligt ska</P></TD> <TD class="tr14 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><P class="p123 ft3">framgĂ„ att hĂ€lso- och sjukvĂ„rd som huvudregel inte fĂ„r ges utan</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">patientens samtycke. Vidare föreslĂ„s att det bĂ€ttre ska framgĂ„ pĂ„ vilka</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">sĂ€tt patienten kan vara delaktig i sin vĂ„rd (avsnitt 11). Det finns</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><P class="p123 ft3">emellertid personer som saknar förmĂ„ga att ge uttryck för sjĂ€lv-</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">bestĂ€mmande, genom att exempelvis ge samtycke till vĂ„rd. Denna oför-</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">mĂ„ga kan vara tillfĂ€llig eller mer varaktig. I brist pĂ„ lagbestĂ€mmelser pĂ„</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><P class="p123 ft3">omrĂ„det saknar hĂ€lso- och sjukvĂ„rden och dess personal tydlig vĂ€gled-</P></TD> <TD class="tr4 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td78"><P class="p123 ft3">ning om pĂ„ vilka grunder vĂ„rd Ă€ndĂ„ kan ges till dessa personer. Mot bl.a.</P></TD> <TD class="tr5 td151"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td78"><P class="p123 ft3">denna bakgrund beslutade regeringen i juni 2012 att tillkalla en sĂ€rskild</P></TD> <TD class="tr6 td151"><P class="p18 ft3">59</P></TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_60"> <P class="p238 ft5">Prop. 2013/14:106 utredare med uppdrag att lĂ€mna förslag till en enkel och Ă€ndamĂ„lsenlig reglering avseende personer som pĂ„ grund av att de Ă€r beslutsoförmögna helt eller delvis saknar möjlighet att fullt ut vara delaktiga eller pĂ„ annat sĂ€tt utöva sitt sjĂ€lvbestĂ€mmande i situationer dĂ„ detta förutsĂ€tts inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rd, tandvĂ„rd, socialtjĂ€nst eller forskning (S 2012:06). Utredningen ska redovisa sitt uppdrag senast den 1 januari 2015.</P> <P class="p292 ft4">Akut omhĂ€ndertagande</P> <P class="p230 ft3">Inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rden uppkommer ofta situationer dĂ„ personer av olika anledningar saknar möjlighet att ge samtycke till nödvĂ€ndiga vĂ„rdinsatser. Det handlar framförallt om akuta situationer dĂ„ en person exempelvis Ă€r medvetslös och sjukvĂ„rdsinsatser mĂ„ste vidtas omedelbart för att rĂ€dda personens liv eller i övrigt för att undvika svĂ„ra konse- kvenser för den enskildes hĂ€lsa.</P> <P class="p190 ft3">Det legala stöd som kan Ă„beropas vid dylika situationer Ă€r möjligen 24 kap. 4 § brottsbalken som reglerar under vilka förutsĂ€ttningar ett handlande i en nödsituation kan vara fritt frĂ„n straffrĂ€ttsligt ansvar. Enligt denna bestĂ€mmelse kan nöd föreligga nĂ€r fara hotar bl.a. liv eller hĂ€lsa. En gĂ€rning som nĂ„gon begĂ„r i nöd utgör brott endast om den Ă€r oförsvarlig med hĂ€nsyn till ”farans beskaffenhet, den skada som Ă„samkas annan och omstĂ€ndigheterna i övrigt”. Enligt utredningens uppfattning bör hĂ€lso- och sjukvĂ„rdens insatser i den hĂ€r typen av situationer ha stöd i den lagstiftning som reglerar patientens stĂ€llning och inte i uttolkning av allmĂ€nna regler i brottsbalken.</P> <P class="p229 ft3">Utredningens förslag innebĂ€r att patienten ska beredas den hĂ€lso- och sjukvĂ„rd som behövs för avvĂ€rjande av fara som akut hotar patientens liv eller hĂ€lsa Ă€ven om hans eller hennes vilja, pĂ„ grund av medvetslöshet eller av annan orsak, inte kan utredas. Det handlar följaktligen om sĂ„dan nödvĂ€ndig vĂ„rd som inte kan anstĂ„ tills en patient eventuellt sjĂ€lv kan ta stĂ€llning till Ă„tgĂ€rden. Det kan bĂ„de handla om personer som endast tillfĂ€lligt saknar förmĂ„ga att uttrycka sin vilja och om personer som av olika anledningar mer varaktigt fĂ„r anses sakna beslutskompetens men som befinner sig i en nödsituation. Med ”annan orsak” avses enligt utredningen bl.a. att patienten, utan att vara medvetslös, Ă€r sĂ„ pĂ„verkad av de omstĂ€ndigheter som i det enskilda fallet fĂ„r sĂ€gas utgöra sjĂ€lva nödsituationen, att han eller hon inte kan uttrycka sin vilja. Det kan handla om att patienten Ă€r okontaktbar pĂ„ grund av han eller hon befinner sig i chock, eller Ă€r pĂ„ vĂ€g in i medvetslöshet. Vidare kan patienten t.ex. vara sĂ„ pĂ„verkad av narkotiska preparat eller dylikt att det Ă€r omöjligt att utröna patientens uppfattning.</P> <P class="p187 ft3">Hur lĂ„ng tid en patient ska anses tillfĂ€lligt sakna möjlighet att uttrycka sin vilja mĂ„ste enligt utredningen kunna variera utifrĂ„n den aktuella situationens art. Under den tid ett akut eller i övrigt nödvĂ€ndigt omhĂ€ndertagande pĂ„gĂ„r fĂ„r en nödsituation fortfarande anses vara för handen. NĂ€r sĂ„ inte lĂ€ngre Ă€r fallet och patienten fortfarande inte Ă€r i stĂ„nd att uttrycka sin vilja ska vĂ„rd inte lĂ€ngre kunna ges med stöd i den föreslagna bestĂ€mmelsen. BestĂ€mmelsen ska inte heller tillĂ€mpas för att fortlöpande kunna bereda en beslutsinkompetent patient vĂ„rd och omsorg.</P> <P class="p324 ft3">60</P> </DIV> <DIV id="page_61"> <P class="p94 ft5"><SPAN class="ft23">LagrĂ„det </SPAN>pĂ„pekar att som förslaget till 4 kap. 4 § patientlagen Ă€r Prop. 2013/14:106 formulerat tĂ€cker bestĂ€mmelsen Ă€ven det fallet att en patient inte endast</P> <P class="p232 ft3">tillfĂ€lligt Ă€r ur stĂ„nd att samtycka till vĂ„rden. I sĂ„dana fall torde enligt praxis vĂ„rd lĂ€mnas i betydligt större utstrĂ€ckning (jfr SOU 2013:2 s. 181 f.). Stöd för detta har ansetts kunna hĂ€mtas frĂ„n brottsbalkens allmĂ€nna nödregel (24 kap. 4 §), vilken inte bara tar sikte pĂ„ akut eller över- hĂ€ngande fara. Enligt LagrĂ„det bör det inte göras nĂ„gra Ă€ndringar i nuvarande rĂ€ttslĂ€ge och praxis i avvaktan pĂ„ de bedömningar som kommande förslag frĂ„n Utredningen om beslutsoförmögna personers stĂ€llning i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden m.m. ger upphov till. LagrĂ„det förordar dĂ€rför att förevarande paragraf begrĂ€nsas till att gĂ€lla fall dĂ„ patientens vilja tillfĂ€lligt pĂ„ grund av medvetslöshet eller av nĂ„gon annan orsak inte kan utredas. Fall dĂ„ en patient under lĂ€ngre tid Ă€r ur stĂ„nd att samtycka till vĂ„rden bör enligt LagrĂ„det tills vidare lĂ€mnas oreglerade i den nya lagen.</P> <P class="p325 ft3">Regeringen vill framhĂ„lla att den nĂ€mnda utredningens direktiv inte Ă€r begrĂ€nsade till att lĂ€mna förslag enbart i frĂ„ga om personer som mer varaktigt saknar beslutsförmĂ„ga. Utredningen kan sĂ„ledes Ă€ven komma att lĂ€mna förslag nĂ€r det gĂ€ller personer som endast tillfĂ€lligt saknar förmĂ„ga att uttrycka sin vilja. För att inte riskera att föregripa utredningens arbete skulle dĂ€rför den föreslagna bestĂ€mmelsen behöva utgĂ„ helt och hĂ„llet. Regeringen anser emellertid att det Ă€r angelĂ€get att snarast möjligt ge stöd för hĂ€lso- och sjukvĂ„rdens insatser i akuta situationer i speciallagstiftning. Det finns dĂ€rför skĂ€l att inte avvakta utredningens förslag utan redan nu i den nya patientlagen reglera vad som i dag fĂ„r anses utgöra praxis i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden nĂ€r det gĂ€ller akuta insatser för patienter vars vilja inte kan utredas. Att som LagrĂ„det förordar begrĂ€nsa paragrafens tillĂ€mpningsomrĂ„de till att enbart omfatta fall dĂ„ patientens vilja tillfĂ€lligt inte kan utredas Ă€r enligt regeringens mening mindre lĂ€mpligt av den anledningen att det inte alltid stĂ„r klart om t.ex. en medvetslös person bara Ă€r tillfĂ€lligt beslutsoförmögen. Patienten kan ju exempelvis dessutom vara dement eller psykiskt sjuk.</P> <P class="p326 ft5">Regeringen stĂ€ller sig sĂ„ledes bakom utredningens förslag till reglering. Eftersom bestĂ€mmelsen enbart ska kunna tillĂ€mpas nĂ€r det handlar om att rĂ€dda en persons liv eller att undvika svĂ„ra konsekvenser för dennes hĂ€lsa bör dock den föreslagna lagtexten förtydligas pĂ„ sĂ„ sĂ€tt att det framgĂ„r att det ska vara frĂ„ga om akuta <SPAN class="ft23">och allvarliga </SPAN>hot mot liv eller hĂ€lsa.</P> <P class="p256 ft4">Icke akut omhĂ€ndertagande</P> <P class="p236 ft3">Utredningen lĂ€mnar Ă€ven förslag om hur icke akut hĂ€lso- och sjukvĂ„rd ska kunna ges till patienter som inte endast tillfĂ€lligt saknar förmĂ„ga att samtycka till hĂ€lso- och sjukvĂ„rd. Regeringen anser att detta Ă€r en mycket komplicerad frĂ„ga som bl.a. innebĂ€r flera svĂ„ra etiska över- vĂ€ganden. Det finns dĂ€rför anledning att avvakta med införandet av en bestĂ€mmelse som reglerar frĂ„gan tills Utredningen om beslutsoförmögna personers stĂ€llning i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden m.m. redovisat sina slutsatser.</P> <P class="p327 ft3">61</P> </DIV> <DIV id="page_62"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t40"> <TR> <TD colspan=2 class="tr20 td39"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106 <SPAN class="ft15">10</SPAN></P></TD> <TD class="tr20 td169"><P class="p3 ft1">Barnets inflytande över sin vĂ„rd</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr15 td61"><P class="p328 ft66">10.1</P></TD> <TD class="tr15 td169"><P class="p3 ft16">Barnets bĂ€sta</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td159"><P class="p3 ft67">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr22 td162"><P class="p3 ft68">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td164"><P class="p28 ft3"><SPAN class="ft21">Regeringens förslag</SPAN>: NĂ€r hĂ€lso- och sjukvĂ„rd ges till barn ska barnets</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr9 td165"><P class="p28 ft3">bĂ€sta sĂ€rskilt beaktas.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr13 td166"><P class="p142 ft3"><SPAN class="ft21">Utredningens förslag: </SPAN>ÖverensstĂ€mmer delvis med regeringens</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">förslag. Utredningen föreslĂ„r att barnets bĂ€sta ska beaktas <SPAN class="ft4">dĂ€r </SPAN>hĂ€lso- och</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">sjukvĂ„rd ges till barn.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p142 ft3"><SPAN class="ft21">Remissinstanserna: </SPAN>Remissinstanserna instĂ€mmer i utredningens</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">förslag eller har inte framfört nĂ„gra synpunkter. <SPAN class="ft4">Socialstyrelsen </SPAN>anser att</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p3 ft9">det Ă€r bra att perspektivet pĂ„ barnets bĂ€sta tydliggörs. <SPAN class="ft32">Uppsala universitet</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">efterlyser ett förtydligande om hur barnets bĂ€sta kan bedömas och pĂ„</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">vilket sĂ€tt bestĂ€mmelsen Ă€r avsedd att fĂ„ konkret betydelse. <SPAN class="ft4">Gotlands</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">kommun </SPAN>och <SPAN class="ft4">Malmö kommun </SPAN>anser att definitionen av vem som rĂ€knas</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">som barn bör framgĂ„ av lagtexten. <SPAN class="ft4">Sveriges Psykologförbund </SPAN>anser att en</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">vĂ€gledning bör tas fram som innehĂ„ller en samlad information om hur</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr6 td166"><P class="p3 ft3">regelverket ser ut gĂ€llande barns stĂ€llning i vĂ„rden.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr27 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr27 td166"><P class="p3 ft21">SkĂ€len för regeringens förslag</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr8 td166"><P class="p3 ft3">Av FN:s konvention om barnets rĂ€ttigheter (barnkonventionen) följer att</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">vid alla Ă„tgĂ€rder som rör barn ska barnets bĂ€sta komma i frĂ€msta</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">rummet. Enligt svensk rĂ€tt avses med barn en person som inte uppnĂ„tt</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">myndighetsĂ„ldern, dvs. 18 Ă„r. En sĂ„dan tolkning Ă€r ocksĂ„ i enlighet med</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">barnkonventionen.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p142 ft3">MĂ„let för regeringens barnrĂ€ttspolitik Ă€r att barn och unga ska</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">respekteras och ges möjlighet till utveckling och trygghet samt delaktig-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">het och inflytande. BarnrĂ€ttspolitiken syftar till att ta till vara och stĂ€rka</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">barnets rĂ€ttigheter och intressen i samhĂ€llet, med utgĂ„ngspunkt i barn-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">konventionen. År 2010 antog riksdagen en strategi för att stĂ€rka barnets</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">rĂ€ttigheter i Sverige (prop. 2009/10:232). Strategin gĂ€ller för alla offent-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">liga aktörer och ska vara ett verktyg i arbetet med barnets rĂ€ttigheter. Av</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">strategin framgĂ„r bl.a. att all lagstiftning som rör barn ska utformas i</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">överensstĂ€mmelse med barnkonventionen. Regeringen arbetar efter</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">strategin och stöder ett flertal insatser pĂ„ omrĂ„det, bl.a. genom en</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">överenskommelse med Sveriges Kommuner och Landsting om att stĂ€rka</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr9 td166"><P class="p3 ft3">barnets rĂ€ttigheter i verksamheter i kommuner och landsting.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr15 td166"><P class="p3 ft4">Barnets bĂ€sta behöver tydliggöras</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr8 td166"><P class="p3 ft3">I barnkonventionen stadgas att vid alla Ă„tgĂ€rder som rör barn ska barnets</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">bĂ€sta komma i frĂ€msta rummet. Principen om barnets bĂ€sta ska vara vĂ€g-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">ledande för sĂ„vĂ€l offentliga och privata institutioner som för vĂ„rdnads-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td61"><P class="p3 ft3">havare.</P></TD> <TD class="tr4 td169"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p142 ft3">Regeringen anser att barnets bĂ€sta ska vara vĂ€gledande i de svĂ„ra</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">stĂ€llningstaganden som behöver göras inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rdens</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">verksamheter. Vad som Ă€r barnets bĂ€sta Ă€r inte definierat i hĂ€lso- och</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">sjukvĂ„rdslagen, förkortad HSL, eller barnkonventionen. Bedömningen av</P></TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr2 td159"><P class="p3 ft3">62</P></TD> <TD colspan=2 class="tr9 td166"><P class="p3 ft3">barnets bĂ€sta Ă€r, enligt regeringen, en process med flera steg. HĂ€lso- och</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr28 td61"><P class="p3 ft71">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr28 td169"><P class="p3 ft71">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_63"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p267 ft3">sjukvĂ„rdspersonalen mĂ„ste beakta vetenskap och beprövad erfarenhet samt, beroende pĂ„ barnets Ă„lder och mognad, inhĂ€mta underlag frĂ„n vĂ„rdnadshavare. I relevanta sammanhang kan underlag Ă€ven behöva inhĂ€mtas frĂ„n andra yrkespersoner som har kunskap om barnet, med de begrĂ€nsningar som kan finnas pĂ„ grund av sekretess och tystnadsplikt. Vidare behöver hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen beakta det som barnet sjĂ€lv ger uttryck för i enlighet med barnkonventionens artikel 12. UtgĂ„ngspunkten i barnets bĂ€sta Ă€r respekten för barnets fulla mĂ€nnisko- vĂ€rde och integritet.</P> <P class="p291 ft3">Vad som Ă€r barnets bĂ€sta mĂ„ste sĂ„ledes avgöras i varje enskilt fall. Principen om barnets bĂ€sta fĂ„r emellertid inte medföra att barns och vĂ„rdnadshavares Ă„sikter och instĂ€llning till en vĂ„rdĂ„tgĂ€rd Ă„sidosĂ€tts. Vid bedömningen av barnets bĂ€sta i det enskilda fallet bör i stĂ€llet stor vikt lĂ€ggas vid barnets, och Ă€ven vĂ„rdnadshavarens, möjlighet till inflytande. Processen att komma fram till barnets bĂ€sta krĂ€ver ett aktivt övervĂ€gande i det enskilda fallet. Barnets liv och hĂ€lsa mĂ„ste skyddas, men barnets integritet, rĂ€tt att uttrycka sin Ă„sikt och rĂ€tt till inflytande mĂ„ste Ă€ven beaktas vid en bedömning av vad som Ă€r det enskilda barnets bĂ€sta i den aktuella situationen. BĂ„de hĂ€lso- och sjukvĂ„rdpersonal och vĂ„rdnads- havare bör ge barnet möjlighet att uttrycka sin instĂ€llning samt underlĂ€tta barnets delaktighet i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden. VĂ„rdpersonalens arbete i denna del Ă€r komplext dĂ„ man, beroende pĂ„ barnets Ă„lder och mognad, bĂ„de ska beakta barnets behov och önskningar, samverka med barnets vĂ„rdnadshavare och ge barnet skydd i utsatta situationer.</P> <P class="p268 ft3">Principen om barnets bĂ€sta bör beaktas i den dagliga verksamheten nĂ€r barn fĂ„r vĂ„rd och bör tjĂ€na som en vĂ€gledning inom hĂ€lso- och sjuk- vĂ„rdsverksamheter i övrigt. Detta innebĂ€r att barn bör ges möjlighet att uttrycka sina Ă„sikter Ă€ven i dessa sammanhang.</P> <P class="p291 ft3">Regeringen delar utredningens bedömning att en bestĂ€mmelse om barnets bĂ€sta bör införas i patientlagen. Enligt utredningens förslag ska barnets bĂ€sta beaktas dĂ€r hĂ€lso- och sjukvĂ„rd ges till barn. Principen ska enligt utredningen dĂ€rmed Ă€ven beaktas vid uppbyggnaden av system och rutiner inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rden och vid exempelvis utformning av lokaler. Enligt regeringens mening ligger sĂ„dana frĂ„gor utanför patientlagens tillĂ€mpningsomrĂ„de. Regeringen föreslĂ„r i stĂ€llet en bestĂ€mmelse med innebörden att nĂ€r hĂ€lso- och sjukvĂ„rd ges till barn ska barnets bĂ€sta sĂ€rskilt beaktas.</P> <P class="p276 ft4">Stöd och vĂ€gledning till hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen</P> <P class="p329 ft3">Sveriges Psykologförbund anser att en vĂ€gledning bör tas fram som innehĂ„ller en samlad information om hur regelverket ser ut gĂ€llande barns stĂ€llning i vĂ„rden. Regeringen hĂ„ller med om att det Ă€r viktigt att hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen har kunskap om vilka regler som styr barnets bĂ€sta och barnets rĂ€tt till inflytande och information inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rden. I detta sammanhang kan Socialstyrelsens meddelande- blad ”Barn under 18 Ă„r som söker hĂ€lso- och sjukvĂ„rd” ge viss vĂ€g- ledning. Utredningen lyfter Ă€ven fram den standard för hĂ€lso- och sjuk- vĂ„rden som Nordisk förening för sjuka barns behov (NOBAB) har utarbetat utifrĂ„n barnkonventionen.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p166 ft3">63</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_64"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t40"> <TR> <TD class="tr12 td159"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> <TD class="tr12 td136"><P class="p201 ft66">10.2</P></TD> <TD class="tr12 td170"><P class="p181 ft16">Barns instĂ€llning till vĂ„rd</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td159"><P class="p3 ft67">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr22 td162"><P class="p3 ft68">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td164"><P class="p28 ft3"><SPAN class="ft21">Regeringens förslag: </SPAN>NĂ€r patienten Ă€r ett barn ska barnets instĂ€llning</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td164"><P class="p28 ft3">till den aktuella vĂ„rden eller behandlingen sĂ„ lĂ„ngt som möjligt</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td164"><P class="p28 ft3">klarlĂ€ggas. Barnets instĂ€llning ska tillmĂ€tas betydelse i förhĂ„llande till</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr9 td165"><P class="p28 ft3">hans eller hennes Ă„lder och mognad.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr13 td166"><P class="p142 ft3"><SPAN class="ft21">Utredningens förslag: </SPAN>ÖverensstĂ€mmer delvis med regeringens</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">förslag. Utredningen föreslĂ„r Ă€ven en upplysningsbestĂ€mmelse om att</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">regeringen eller den myndighet som regeringen bestĂ€mmer meddelar</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">nĂ€rmare föreskrifter om hur mognadsbedömningar av barn ska göras.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p142 ft3"><SPAN class="ft21">Remissinstanserna: </SPAN>Den övervĂ€gande majoriteten av remiss-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">instanserna instĂ€mmer i utredningens förslag eller har inte framfört nĂ„gra</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">synpunkter. <SPAN class="ft4">Socialstyrelsen </SPAN>anser att det Ă€r positivt att barnets rĂ€tt till</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">inflytande tydliggörs. Myndigheten anser dock att rĂ€tten att höras kunde</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">framhĂ„llas ytterligare och refererar till 11 kap. 10 § socialtjĂ€nstlagen.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p142 ft4">Barnombudsmannen <SPAN class="ft3">och </SPAN>Göteborgs universitet <SPAN class="ft3">betonar vikten av att</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">inte barn med funktionsnedsĂ€ttning diskrimineras nĂ€r det gĂ€ller rĂ€tten att</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">komma till tals i sin vĂ„rd och behandling. Det Ă€r ocksĂ„ viktigt att under-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">lĂ€tta för barn med andra sprĂ„k Ă€n svenska som modersmĂ„l att kunna</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">uttrycka sina Ă„sikter.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p142 ft4">Sveriges lĂ€karförbund, Konsumentverket<SPAN class="ft3">, </SPAN>Sveriges Kommuner och</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p3 ft4">Landsting (SKL), GĂ€vleborgs lĂ€ns landsting <SPAN class="ft3">och </SPAN>Svensk sjuksköterske-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">förening </SPAN>m.fl. delar utredningens uppfattning att det inte Ă€r lĂ€mpligt eller</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">ens möjligt att införa nĂ„gon fast Ă„ldersgrĂ€ns nĂ€r det gĂ€ller barns</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">möjlighet till inflytande i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p142 ft3">Flera remissinstanser som Barnombudsmannen<SPAN class="ft4">, VĂ„rdförbundet </SPAN>och</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft4"><SPAN class="ft3">flera landsting, bl.a. </SPAN>Uppsala lĂ€ns landsting <SPAN class="ft3">och </SPAN>JĂ€mtlands lĂ€ns</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">landsting, </SPAN>anser att berörd myndighet bör fĂ„ i uppdrag att ta fram</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">vĂ€gledning och riktlinjer för mognadsbedömningar av barn. Social-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">styrelsen stĂ€ller sig tveksam till att mognadsbedömningar ska regleras</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr6 td166"><P class="p3 ft3">mer detaljerat i en föreskrift eller i lag Ă€n den föreslagna bestĂ€mmelsen.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr27 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr27 td166"><P class="p3 ft21">SkĂ€len för regeringens förslag</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr8 td166"><P class="p3 ft3">I barnkonventionen stadgas en rĂ€tt för alla barn som Ă€r i stĂ„nd att bilda</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">egna Ă„sikter att fritt uttrycka dessa. I EuroparĂ„dets konvention om</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">mĂ€nskliga rĂ€ttigheter och biomedicin, som Sverige undertecknat men</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">inte ratificerat, finns regler om samtycke och regler till skydd för</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">personer som inte Ă€r förmögna att avge ett samtycke. Konventionen</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">fastslĂ„r att barnets Ă„sikt successivt ska bli en alltmer avgörande faktor i</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">takt med att barnet blir Ă€ldre och alltmer moget.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p142 ft3">För att en patient ska kunna ta stĂ€llning till frĂ„gan om vilken vĂ„rd som</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">ska ges, och eventuellt lĂ€mna samtycke till en vĂ„rdĂ„tgĂ€rd, mĂ„ste han eller</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">hon ha förmĂ„ga att förstĂ„ den information som lĂ€mnas och överblicka</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">konsekvenserna av sitt eget beslut. Man brukar ibland tala om besluts-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">kompetens Ă€ven i detta sammanhang. I frĂ„ga om vuxna mĂ€nniskor, dvs.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">personer över 18 Ă„r, föreslĂ„r regeringen i avsnitt 8 att hĂ€lso- och sjukvĂ„rd</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">inte fĂ„r ges utan patientens samtycke om inte annat följer av lag. Barn</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">kan ocksĂ„ anses vara beslutskompetenta i en viss vĂ„rdfrĂ„ga, beroende pĂ„</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td159"><P class="p3 ft3">64</P></TD> <TD colspan=2 class="tr14 td166"><P class="p3 ft3">deras mognadsgrad och utveckling. FrĂ„gan om vilket inflytande barn ska</P></TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_65"> <P class="p231 ft5">ha i medicinska frĂ„gor Ă€r dock komplicerad och har avhandlats bl.a. i ett Prop. 2013/14:106 antal rĂ€ttsfall och uttalanden.<SPAN class="ft72">1</SPAN></P> <P class="p95 ft3">Centralt i diskussionen om barns möjlighet till inflytande Ă€r konflikten mellan Ă„ ena sidan barnets rĂ€tt till sjĂ€lvbestĂ€mmande och integritet, och Ă„ andra sidan barns behov av skydd samt vĂ„rdnadshavarnas möjlighet att utöva sin skyldighet att tillgodose barnets behov. Regeringen vill understryka att principen om barnets bĂ€sta Ă€r intimt förknippad med barnets rĂ€tt att fĂ„ uttrycka sina Ă„sikter.</P> <P class="p224 ft3">I dag finns det inga uttryckliga bestĂ€mmelser i hĂ€lso- och sjuk- vĂ„rdslagen som gĂ€ller barn och deras inflytande över sin egen vĂ„rd. Det finns dock bestĂ€mmelser om barns inflytande i medicinska frĂ„gor i speciallagstiftningen, exempelvis bestĂ€mmelser om samtycke och information vid omskĂ€relse av pojkar enligt lagen (2001:499) om omskĂ€relse av pojkar, och <NOBR>15-Ă„rsgrĂ€nsen</NOBR> för eget samtycke till medverkan i viss forskning enligt lagen (2003:460) om etikprövning av forskning som avser mĂ€nniskor.</P> <P class="p330 ft23">VĂ„rdnadshavarnas ansvar i förhĂ„llande till barnets ökande bestĂ€mmanderĂ€tt</P> <P class="p250 ft3">Omsorgen om ett barns personliga angelĂ€genheter, vilket bl.a. inbegriper frĂ„gor om hĂ€lso- och sjukvĂ„rd, omfattas av begreppet vĂ„rdnad. UtgĂ„ngs- punkten i svensk rĂ€tt Ă€r att vĂ„rdnadshavarna har rĂ€tt och skyldighet att bestĂ€mma i frĂ„gor som rör barnets personliga angelĂ€genheter (6 kap. 11 § förĂ€ldrabalken). Det Ă€r ocksĂ„ vĂ„rdnadshavarnas ansvar att barnets behov blir tillgodosedda.</P> <P class="p233 ft3">VĂ„rdnadshavaren ska i takt med barnets stigande Ă„lder och utveckling ta allt större hĂ€nsyn till barnets synpunkter och önskemĂ„l i de beslut som rör barnets personliga angelĂ€genheter. I förarbetena till den aktuella bestĂ€mmelsen i förĂ€ldrabalken angavs att sĂ„vĂ€l angelĂ€genhetens beskaffenhet som varje enskilt barns individuella förutsĂ€ttningar varierar sĂ„ starkt att det knappast Ă€r möjligt att i lagtexten, annat Ă€n i mycket allmĂ€nna ordalag, ge uttryck för det ökade hĂ€nsynstagande till barnets synpunkter och önskemĂ„l som borde följa med barnets personliga utveckling. Den frĂ„ga det gĂ€ller kan i vissa fall vara av den art att det ter sig naturligt att barnet fĂ„r bestĂ€mma sjĂ€lv, utan att vĂ„rdnadshavaren lĂ€gger sig i saken. I förarbetena underströks emellertid att vĂ„rdnads- havarens möjlighet att ge barnet rĂ€tt att sjĂ€lv bestĂ€mma inte bör fĂ„ leda till att vĂ„rdnadshavaren övervĂ€ltrar sitt ansvar som beslutsfattare pĂ„ barnet samt att det för barnets trygghet Ă€r vĂ€sentligt att inte tvingas fatta beslut som han eller hon inte kĂ€nner sig mogen för (prop. 1981/82:168 s. 24 f.). BestĂ€mmelsen har kommit att utgöra en grund för att ge barn ett medinflytande inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rden men Ă€ven för att ge de barn som har tillrĂ€cklig mognad för att tillgodogöra sig relevant information och överblicka konsekvenserna av sitt beslut i en viss vĂ„rdfrĂ„ga rĂ€tt att sjĂ€lva bestĂ€mma i den aktuella frĂ„gan.</P> <P class="p331 ft75"><SPAN class="ft73">1 </SPAN>Utförliga beskrivningar av rĂ€ttsfall och JO utlanden som nĂ€rmare beskriver vid vilka tidpunkter beslutanderĂ€tten kan anses övergĂ„ till barnet finns bl.a. i Gustav Svensson (2007) <SPAN class="ft74">Barns rĂ€tt i hĂ€lso- och sjukvĂ„rd</SPAN>, s. 109 f och Stiftelsen AllmĂ€nna Barnhuset (2010)</P> <P class="p16 ft76">Barns och ungas rĂ€tt i vĂ„rden<SPAN class="ft41">.</SPAN></P> <P class="p226 ft3">65</P> </DIV> <DIV id="page_66"> <P class="p238 ft3">Prop. 2013/14:106 NĂ€r det gĂ€ller smĂ„ barn framgĂ„r det enligt utredningen av praxis att det Ă€r vĂ„rdnadshavaren som har bestĂ€mmanderĂ€tten över dessa barn. För barn över 15 Ă„r Ă€r emellertid huvudregeln den motsatta. Justitieombuds- mannen (JO) har uttalat att det fĂ„r anses vara en princip i svensk rĂ€tt att, om barnet fyllt 15 Ă„r och Ă€r i stĂ„nd att göra en rimlig bedömning av samtyckets innebörd och verkan, Ă„tgĂ€rder rörande barnets personliga angelĂ€genheter inte fĂ„r vidtas enbart utifrĂ„n samtycke av vĂ„rdnadshavare och förmyndare. Enligt utredningen kan barn emellertid inte bara anses ha rĂ€tt att motsĂ€tta sig en vĂ„rdĂ„tgĂ€rd utan Ă€ven att, under vissa förut- sĂ€ttningar, sjĂ€lva initiera och samtycka till en Ă„tgĂ€rd.</P> <P class="p332 ft3">Vad gĂ€ller den lĂ„nga period av barndomen dĂ„ barnet varken Ă€r mycket litet eller Ă€ldre tonĂ„ring finns det enligt utredningen en varierande praxis att hĂ€mta ledning frĂ„n. HĂ€lso- och sjukvĂ„rdens ansvarsnĂ€mnd (HSAN) har i ett Ă€rende ansett att en trettonĂ„ring hade rĂ€tt att sjĂ€lv initiera en vĂ„rdĂ„tgĂ€rd utan att vĂ„rdnadshavarna kontaktades. JO och RegeringsrĂ€tten har uttalat att ett barn som nĂ„tt tolv Ă„rs Ă„lder normalt skulle kunna ta stĂ€llning till en lĂ€karundersökning i vissa situationer. Även vad gĂ€ller psykiatrisk vĂ„rd finns uttalanden och Ă€renden dĂ€r det ansetts acceptabelt att barn under 15 Ă„r sökt och fĂ„tt vĂ„rd utan att vĂ„rdnadshavarna tillfrĂ„gats i förvĂ€g. I flera Ă€renden och uttalanden pĂ„ omrĂ„det som utredningen tagit del av lĂ€ggs stor vikt vid vilken Ă„tgĂ€rd som Ă€r i frĂ„ga och vid det enskilda barnets mognad.</P> <P class="p333 ft4">Barns instĂ€llning till en vĂ„rdĂ„tgĂ€rd</P> <P class="p228 ft3">Regeringen delar utredningens uppfattning att de barn som har tillrĂ€cklig mognad för att tillgodogöra sig den behövliga informationen och överblicka konsekvenserna av sitt beslut i en viss vĂ„rdfrĂ„ga ocksĂ„ bör ges möjlighet att ge sitt samtycke till en vĂ„rdĂ„tgĂ€rd. DĂ€rför föreslĂ„r regeringen att det i patientlagen ska anges att nĂ€r patienten Ă€r ett barn ska hans eller hennes instĂ€llning till den aktuella vĂ„rden eller behandlingen sĂ„ lĂ„ngt som möjligt klarlĂ€ggas. Barnets instĂ€llning ska tillmĂ€tas betydelse i förhĂ„llande till hans eller hennes Ă„lder och mognad. Barnet har Ă€ven möjlighet att sjĂ€lv initiera en Ă„tgĂ€rd. Det kan t.ex. handla om att genomföra en abort eller att fĂ„ tillgĂ„ng till preventivmedel.</P> <P class="p215 ft3">HĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen har, tillsammans med vĂ„rdnads- havarna, ett ansvar för att utreda barnets instĂ€llning. Att det inte blir aktuellt nĂ€r patienten Ă€r ett spĂ€dbarn torde stĂ„ klart. Det betyder dock inte att mycket smĂ„ barn inte kan ha en instĂ€llning till en Ă„tgĂ€rd och det Ă€r sĂ„ledes viktigt att ge Ă€ven dessa barn utrymme att fĂ„ uttrycka sin Ă„sikt.</P> <P class="p190 ft3">Vilken mognad som krĂ€vs för att ett barns instĂ€llning ska tillmĂ€tas betydelse mĂ„ste bedömas vid varje enskilt tillfĂ€lle och Ă€r beroende av Ă„tgĂ€rdens art och angelĂ€genhetsgrad. Det Ă€r viktigt att understryka att Ă€ven dĂ„ ett barn Ă€r moget nog att sjĂ€lv fatta beslut om viss vĂ„rd eller behandling bör hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen strĂ€va efter att Ă€ndĂ„ involvera vĂ„rdnadshavarna om inte barnet motsĂ€tter sig det eller att det inte kan anses vara till barnets bĂ€sta. VĂ„rdnadshavarna har Ă€ven fortsĂ€ttningsvis ett lagstadgat ansvar för barnet, som kan vara i behov av rĂ„d och stöd i större utstrĂ€ckning Ă€n en vuxen patient.</P> <P class="p241 ft3">Utredningen övervĂ€gde att införa sĂ€rskilda Ă„ldersgrĂ€nser vad gĂ€ller</P> <P class="p43 ft7">barns möjlighet till inflytande och information i olika medicinska frĂ„gor.</P> <P class="p16 ft3">66</P> </DIV> <DIV id="page_67"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p267 ft3">Enligt utredningens mening medför emellertid fasta Ă„ldersgrĂ€nser en risk för att vissa barn fĂ„r ett större ansvar Ă€n de Ă€r mogna att bĂ€ra medan andra kan förvĂ€gras sjĂ€lvbestĂ€mmande i frĂ„gor de skulle vara kapabla att sjĂ€lva besluta om. Skillnaden i individuell mognad kan vara stor under de Ă„r som hĂ€r Ă€r i frĂ„ga. Fasta Ă„ldersgrĂ€nser medför Ă€ven svĂ„righeter dĂ„ hĂ€nsyn ska tas till arten och angelĂ€genhetsgraden av den aktuella sjukvĂ„rdsĂ„tgĂ€rden. MĂ„nga barn kan vara mogna nog att samtycka till enklare sjukvĂ„rdsĂ„tgĂ€rder lĂ„ngt tidigare Ă€n exempelvis vid 15 Ă„rs Ă„lder medan vissa barn inte ensamma bör kunna samtycka till mer omfattande ingrepp vid samma Ă„lder. Regeringen och flertalet remissinstanser delar utredningens uppfattning att det inte bör införas sĂ€rskilda Ă„ldersgrĂ€nser nĂ€r det gĂ€ller barns möjlighet till inflytande i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden.</P> <P class="p274 ft4">Mognadsbedömningar</P> <P class="p289 ft3">Det enskilda barnet har i praxis givits rĂ€tt att ensam fatta beslut i en frĂ„ga som rör hĂ€lso- och sjukvĂ„rd om han eller hon uppnĂ„tt den mognad som anses behövas i den aktuella situationen. HĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen ska i det enskilda fallet göra en bedömning av om barnet kan anses ha uppnĂ„tt den mognad som krĂ€vs för att hon eller han ska kunna ta stĂ€llning till en vĂ„rdĂ„tgĂ€rd. Den individuella mognadsbedömningen fĂ„r dĂ€rmed ofta en helt avgörande betydelse för barns stĂ€llning i vĂ„rden. Vilken mognad som krĂ€vs i det enskilda fallet beror pĂ„ arten och pĂ„ angelĂ€genhetsgraden av den vĂ„rdĂ„tgĂ€rd beslutet avser. Det kan exempelvis vara skillnad mellan att samtycka till en undersökning och till en lĂ€kemedelsbehandling eller ett kirurgiskt ingrepp.</P> <P class="p271 ft3">Det centrala för bedömningen av om barnet ska anses moget nog att ensam fĂ„ ge sitt samtycke till en sjukvĂ„rdsĂ„tgĂ€rd Ă€r om barnet förstĂ„r hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsinsatsen samt vilka konsekvenser insatsen kan fĂ„. Redan ett litet barn bör kunna begĂ€ra och fĂ„ ett sĂ„r omplĂ„strat; det krĂ€vs emellertid en avsevĂ€rd mognad för att barnet ska anses ha ett sjĂ€lv- bestĂ€mmande över mer omfattande behandlingar och ingrepp.</P> <P class="p270 ft3">I de flesta fall Ă€r det hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen som fĂ„r bedöma om det enskilda barnet Ă€r tillrĂ€ckligt moget för att sjĂ€lv kunna ta stĂ€llning till den aktuella vĂ„rdfrĂ„gan. Om ett barn har varit sjukt lĂ€nge har hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen ofta byggt upp en lĂ„ngvarig relation med barnet. En sĂ„dan relation i kombination med en kunskap om de Ă„tgĂ€rder som Ă€r aktuella ger en bra grund för att bedöma om barnet har den mognad som krĂ€vs för att hon eller han ska kunna vara delaktig i beslutet om en vĂ„rdĂ„tgĂ€rd.</P> <P class="p268 ft3">Flera remissinstanser anser att det finns behov av att ge hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen vĂ€gledning eller riktlinjer för hur mognadsbedöm- ningar ska göras nĂ€r hĂ€lso- och sjukvĂ„rd ska ges till barn. Utredningen föreslĂ„r en bestĂ€mmelse i patientlagen som upplyser om att regeringen eller den myndighet som regeringen bestĂ€mmer meddelar nĂ€rmare föreskrifter om sĂ„dana bedömningar. Regeringen Ă„terkommer i frĂ„gan om i vilken form berörda myndigheter bör lĂ€mna vĂ€gledning angĂ„ende genomförandet av mognadsbedömningar. NĂ„gon sĂ„dan upplysnings- bestĂ€mmelse som utredningen föreslĂ„r behöver inte införas i patient- lagen.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p166 ft3">67</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_68"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H10310668x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t41"> <TR> <TD class="tr29 td39"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106 <SPAN class="ft28">10.3</SPAN></P></TD> <TD class="tr29 td171"><P class="p3 ft16">Information till barn och vĂ„rdnadshavare</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p334 ft3"><SPAN class="ft21">Regeringens förslag: </SPAN>NĂ€r patienten Ă€r ett barn ska Ă€ven barnets vĂ„rdnadshavare fĂ„ information.</P> <P class="p335 ft22">Uppgift om den information som lĂ€mnats till patientens vĂ„rdnads- havare och övriga nĂ€rstĂ„ende ska dokumenteras i patientjournalen.</P> <P class="p336 ft3"><SPAN class="ft21">Utredningens förslag: </SPAN>ÖverensstĂ€mmer delvis med regeringens för- slag. Utredningen föreslĂ„r en bestĂ€mmelse i patientlagen som samman- fattar vad som gĂ€ller enligt 6 kap 11 § förĂ€ldrabalken och 12 kap. 3 § offentlighets- och sekretesslagen, förkortad OSL, nĂ€r det gĂ€ller sekretess gentemot vĂ„rdnadshavare.</P> <P class="p190 ft3"><SPAN class="ft21">Remissinstanserna: </SPAN><SPAN class="ft4">Ungdomsstyrelsen </SPAN>vĂ€lkomnar utredningens förslag att det ska förtydligas att nĂ€r patienten Ă€r ett barn ska Ă€ven barnets vĂ„rdnadshavare fĂ„ information ”sĂ„vida det inte kan antas att den underĂ„rige lider betydande men om uppgiften röjs för vĂ„rdnadshavaren”. Bakgrunden Ă€r, enligt myndigheten, att barn som lever i en heders- relaterad kontext befinner sig i en mycket utsatt situation och att det dĂ€rmed inte kan antas att vĂ„rdnadshavare ur ett hĂ€lsoperspektiv ser till barnets bĂ€sta. <SPAN class="ft4">Stockholms lĂ€ns landsting </SPAN>och <SPAN class="ft4">VĂ€stra Götalands lĂ€ns landsting </SPAN>pĂ„pekar att det Ă€r viktigt att vĂ„rden strĂ€var efter att samverka med bĂ„da vĂ„rdnadshavarna, nĂ€r det inte Ă€r olĂ€mpligt eller hindras av sekretessregler. Detta Ă€r sĂ€rskilt viktigt nĂ€r barnens förĂ€ldrar inte Ă€r sammanboende. Det förutsĂ€tts att den föreslagna <NOBR>informations-skyldig-</NOBR> heten gĂ€ller bĂ„da vĂ„rdnadshavarna. <SPAN class="ft4">Dalarnas lĂ€ns landsting </SPAN>anser att begreppet vĂ„rdnadshavare behöver utvecklas sĂ„ att lagstiftaren klargör att barn oftast har tvĂ„ vĂ„rdnadshavare – och reda ut vilka skyldigheter som vĂ„rdgivaren har för att sĂ€kerstĂ€lla barnets rĂ€tt till tvĂ„ informerade vĂ„rdnadshavare som företrĂ€der barnet och tillvaratar barnets intresse.</P> <P class="p187 ft3"><SPAN class="ft4">Justitiekanslern </SPAN>ifrĂ„gasĂ€tter om ordalydelsen i den föreslagna bestĂ€mmelsen i alla delar kan anses motsvara gĂ€llande rĂ€tt. <SPAN class="ft4">Uppsala universitet </SPAN>anför att det knappast Ă€r lĂ€mpligt att vid sidan av OSL införa regler om sekretess som delvis gĂ„r lĂ€ngre Ă€n vad som sĂ€gs dĂ€r, delvis har identisk utformning som OSL. Det förhĂ„llandet att den unge motsĂ€tter sig att en viss uppgift lĂ€mnas till vĂ„rdnadshavare kan visserligen vara ett starkt skĂ€l att inte ge ut denna information, men det Ă€r ett kriterium som inte har stöd i den nuvarande utformningen i 12 kap. 3 § OSL.</P> <P class="p90 ft21">SkĂ€len för regeringens förslag</P> <P class="p47 ft3">I de allmĂ€nna regler om information som regeringen föreslĂ„r i avsnitt 7 finns det inget undantag frĂ„n skyldigheten att lĂ€mna information enbart pĂ„ den grunden att patienten Ă€r ett barn. Även barn ska dĂ€rmed i princip alltid informeras om bl.a. sitt hĂ€lsotillstĂ„nd, metoder för undersökning, vĂ„rd och behandling samt det förvĂ€ntade vĂ„rdförloppet. Informationen mĂ„ste emellertid anpassas till barnets Ă„lder, mognad och andra individuella förutsĂ€ttningar. Regeringen vill Ă€ven understryka att principen om barnets bĂ€sta ska ge vĂ€gledning nĂ€r information ges till barnet (se avsnitt 10.1).</P> <P class="p337 ft3">68</P> </DIV> <DIV id="page_69"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p16 ft4">Information till vĂ„rdnadshavarna</P> <P class="p289 ft3">Att enbart informera ett litet barn och anförtro honom eller henne uppgiften att vidareförmedla informationen till vĂ„rdnadshavarna kan inte anses uppfylla informationsplikten. FrĂ„gan Ă€r emellertid i vilka situa- tioner hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen bör respektera att en ung patient motsĂ€tter sig att information lĂ€mnas till vĂ„rdnadshavarna, dvs. nĂ€r information till enbart barnet Ă€r tillrĂ€cklig för att hĂ€lso- och sjukvĂ„rdens personal ska anses ha uppfyllt sin informationsplikt.</P> <P class="p291 ft3">Av 12 kap. 3 § OSL framgĂ„r att sekretess till skydd för en enskild gĂ€ller, om den enskilde Ă€r ett barn, Ă€ven i förhĂ„llande till dennes vĂ„rdnadshavare. Den sekretess som normalt tillĂ€mpas inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rden gĂ€ller sĂ„ledes Ă€ven gentemot ett barns vĂ„rdnadshavare. Sekretessen gĂ€ller dock inte i förhĂ„llande till vĂ„rdnadshavaren i den utstrĂ€ckning denne enligt 6 kap. 11 § förĂ€ldrabalken har rĂ€tt och skyldighet att bestĂ€mma i frĂ„gor som rör den underĂ„riges personliga angelĂ€genheter, sĂ„vida inte</P> <P class="p270 ft5"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft77">det kan antas att den underĂ„rige lider betydande men om uppgiften röjs för vĂ„rdnadshavaren, eller</SPAN></P> <P class="p96 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft13">det annars anges i OSL.</SPAN></P> <P class="p280 ft3">Om sekretess inte gĂ€ller i förhĂ„llande till vĂ„rdnadshavaren förfogar vĂ„rdnadshavaren ensam eller, beroende pĂ„ den underĂ„riges Ă„lder och mognad, tillsammans med den underĂ„rige över sekretessen till skydd för den underĂ„rige.</P> <P class="p290 ft3">Med ”betydande men” avses att barnet kan skadas allvarligt, psykiskt, fysiskt eller pĂ„ annat sĂ€tt om uppgiften lĂ€mnas. Att barnet finner det obehagligt eller tror att vĂ„rdnadshavaren kommer att vidta Ă„tgĂ€rder som han eller hon motsĂ€tter sig Ă€r dĂ€remot inte tillrĂ€ckligt (jfr prop. 1988/89:67 s. 38).</P> <P class="p290 ft3">I takt med att barnet blir Ă€ldre och mognare kommer han eller hon att ensam förfoga över sekretessen. Detta innebĂ€r att hĂ€lso- och sjukvĂ„rds- personalen i vissa situationer kan vara förhindrade att lĂ€mna ut informa- tion till vĂ„rdnadshavare. Ett barn som kan anses ha den mognad och omdömesförmĂ„ga som krĂ€vs i den aktuella situationen bör kunna lĂ€mna uppgifter till t.ex. en lĂ€kare utan att vĂ„rdnadshavarna kan göra ansprĂ„k pĂ„ att fĂ„ kĂ€nnedom om uppgifterna om barnet inte samtycker till det (se bl.a. prop. 1979/80:2, del A, s. 330).</P> <P class="p291 ft3">Den Ă„lder och mognad som krĂ€vs för att barnet sjĂ€lv ska fĂ„ avgöra om information ska lĂ€mnas till vĂ„rdnadshavarna ska bedömas mot bakgrund av den aktuella situationen. Ett barn kan vara moget nog att sjĂ€lv avgöra om information om mindre hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsĂ„tgĂ€rder ska lĂ€mnas till vĂ„rdnadshavarna, medan samma barn inte kan anses moget nog att avgöra huruvida information om mer ingripande Ă„tgĂ€rder ska lĂ€mnas till vĂ„rdnadshavarna.</P> <P class="p271 ft5">Utredningen föreslĂ„r en bestĂ€mmelse om att nĂ€r patienten Ă€r ett barn ska Ă€ven barnets vĂ„rdnadshavare fĂ„ information, sĂ„vida inte patienten motsĂ€tter sig det och har uppnĂ„tt den Ă„lder och mognad nĂ€r han eller hon sjĂ€lv har rĂ€tt att bestĂ€mma i frĂ„gor som rör personliga angelĂ€genheter, det kan antas att barnet lider betydande men om uppgiften röjs för vĂ„rdnadshavaren, eller det annars anges i OSL.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p166 ft3">69</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_70"> <P class="p238 ft3">Prop. 2013/14:106 Regeringen delar Justitiekanslerns och Uppsala universitets bedömning att den föreslagna bestĂ€mmelsen inte till fullo motsvarar vad som framgĂ„r av 12 kap. 3 § OSL samt att det Ă€r olĂ€mpligt att ha olika bestĂ€mmelser med delvis olika innebörd för olika verksamheter nĂ€r det gĂ€ller frĂ„gan om sekretess i förhĂ„llande till vĂ„rdnadshavare. Regeringen har valt att inte heller förse bestĂ€mmelsen med nĂ„gra hĂ€nvisningar till bestĂ€mmelser om sekretess eller tystnadsplikt eftersom förslaget till 3 kap. 5 § patientlagen, dvs. att information inte fĂ„r lĂ€mnas till patienten eller nĂ„gon nĂ€rstĂ„ende om bestĂ€mmelser om sekretess eller tystnadsplikt hindrar detta, Ă€ven gĂ€ller i samband med att information lĂ€mnas till vĂ„rdnadshavare.</P> <P class="p338 ft4">Dokumentation i patientjournalen</P> <P class="p47 ft5">Enligt 3 kap. 6 § patientdatalagen ska, om uppgifterna finns tillgĂ€ngliga, en patientjournal alltid innehĂ„lla uppgift om den information som lĂ€mnats till patienten. Regeringen anser liksom utredningen att journalen Ă€ven ska innehĂ„lla uppgifter om den information som lĂ€mnats till patientens vĂ„rdnadshavare. Detsamma bör gĂ€lla information som lĂ€mnas till nĂ„gon annan nĂ€rstĂ„ende (se avsnitt 7.3).</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t42"> <TR> <TD class="tr12 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td136"><P class="p201 ft66">10.4</P></TD> <TD class="tr12 td170"><P class="p181 ft16">Barns stĂ€llning i tandvĂ„rden</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td159"><P class="p3 ft67">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr22 td162"><P class="p3 ft68">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td164"><P class="p28 ft3"><SPAN class="ft21">Regeringens förslag: </SPAN>BestĂ€mmelser om barns stĂ€llning i tandvĂ„rden</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr9 td165"><P class="p28 ft3">förs in i tandvĂ„rdslagen.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr13 td166"><P class="p142 ft3"><SPAN class="ft21">Utredningens förslag: </SPAN>ÖverensstĂ€mmer delvis med regeringens</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">förslag. Utredningen föreslĂ„r en bestĂ€mmelse om att den som tillhanda-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">hĂ„ller tandvĂ„rd till barn nĂ€r det Ă€r lĂ€mpligt ska strĂ€va efter att samverka</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">med barnets vĂ„rdnadshavare.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p142 ft3"><SPAN class="ft21">Remissinstanserna: </SPAN>Förslaget om att bestĂ€mmelser om barns stĂ€llning</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">Ă€ven ska gĂ€lla verksamheter inom tandvĂ„rden tillstyrks av en klar</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">majoritet av remissinstanserna. <SPAN class="ft4">PrivattandlĂ€karna </SPAN>instĂ€mmer i utred-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">ningens förslag eftersom organiseringen och styrningen av den avgifts-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">fria barn- och ungdomstandvĂ„rden skiljer sig frĂ„n övrig tandvĂ„rd.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">Sveriges TandlĂ€karförbund </SPAN>anser att bestĂ€mmelserna om barns stĂ€llning</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">behöver utstrĂ€ckas att gĂ€lla till och med det Ă„r patienten fyller 19 Ă„r.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p142 ft21">SkĂ€len för regeringens förslag: <SPAN class="ft3">Regeringen instĂ€mmer med utred-</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">ningen om att motsvarande bestĂ€mmelser om information till vĂ„rdnads-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">havare, om att klarlĂ€gga barns instĂ€llning och om barnets bĂ€sta som</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">föreslĂ„s för barn som Ă€r patienter inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rden Ă€ven ska</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">gĂ€lla verksamheter inom tandvĂ„rden. BestĂ€mmelserna Ă€r centrala för att</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">tydliggöra barnets stĂ€llning i vĂ„rden och regeringen anser dĂ€rför att de</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">övervĂ€ganden som har presenterats i avsnitt <NOBR>10.1–10.3</NOBR> Ă€ven gĂ€ller vid</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">barns kontakter med tandvĂ„rden. TandvĂ„rd Ă€r kostnadsfri för barn till och</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">med det Ă„r dĂ„ de fyller 19 Ă„r. Den information som barnet ska fĂ„ och</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">barnets instĂ€llning till den tĂ€nkta tandvĂ„rden pĂ„verkas dĂ€rför inte av</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">kostnadsaspekten, vilket ofta Ă€r fallet i vuxentandvĂ„rden. Regeringen</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">anser sĂ„ledes att motsvarande bestĂ€mmelser om barns stĂ€llning som</P></TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr1 td159"><P class="p313 ft3">70</P></TD> <TD colspan=2 class="tr6 td166"><P class="p3 ft3">föreslĂ„s i patientlagen Ă€ven ska föras in i tandvĂ„rdslagen. Regeringen</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr30 td136"><P class="p3 ft78">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr30 td170"><P class="p3 ft78">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_71"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H10310671x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p339 ft5">anser det dock inte nödvĂ€ndigt att införa en bestĂ€mmelse om att strĂ€va Prop. 2013/14:106 efter att samverka med barnets vĂ„rdnadshavare. Den föreslagna</P> <P class="p295 ft5">bestĂ€mmelsen i tandvĂ„rdslagen om att Ă€ven ge vĂ„rdnadshavaren informa- tion om barnets tandhĂ€lsotillstĂ„nd och om de behandlingsmetoder som stĂ„r till buds bör kompletteras med ett förbehĂ„ll om att informationen inte fĂ„r lĂ€mnas om bestĂ€mmelser om sekretess eller tystnadsplikt hindrar det. Med barn avses Ă€ven i detta sammanhang personer som Ă€nnu inte fyllt 18 Ă„r.</P> <P class="p340 ft1">11 Delaktighet och medverkan</P> <P class="p341 ft3"><SPAN class="ft21">Regeringens förslag: </SPAN>En patients medverkan i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden genom att han eller hon sjĂ€lv utför vissa vĂ„rd- eller behandlings- Ă„tgĂ€rder ska utgĂ„ frĂ„n patientens önskemĂ„l och individuella förut- sĂ€ttningar.</P> <P class="p342 ft5">Patientens nĂ€rstĂ„ende ska fĂ„ möjlighet att medverka vid utform- ningen och genomförandet av vĂ„rden, om det Ă€r lĂ€mpligt och om bestĂ€mmelser om sekretess eller tystnadsplikt inte hindrar detta.</P> <P class="p343 ft3"><SPAN class="ft21">Utredningens förslag: </SPAN>ÖverensstĂ€mmer delvis med regeringens förslag. Utredningen föreslĂ„r en sĂ€rskild bestĂ€mmelse om nĂ€rstĂ„endes medverkan i patientens egenvĂ„rd samt att nĂ€rstĂ„ende ska fĂ„ medverka i patientens vĂ„rd respektive egenvĂ„rd om det Ă€r lĂ€mpligt och patienten inte motsĂ€tter sig det. Vidare föreslĂ„r utredningen att den som tillhandahĂ„ller hĂ€lso- och sjukvĂ„rd till barn nĂ€r det inte Ă€r olĂ€mpligt ska strĂ€va efter att samverka med barnets vĂ„rdnadshavare.</P> <P class="p344 ft3"><SPAN class="ft21">Remissinstanserna: </SPAN>Förslagen tillstyrks av remissinstanserna. <SPAN class="ft4">Riksrevisionen </SPAN>pekar pĂ„ forskningsresultat och studier som visar pĂ„ att patienters delaktighet i vĂ„rden leder till ett bĂ€ttre vĂ„rdutfall och en mer effektiv vĂ„rd. <SPAN class="ft4">Göteborgs universitet </SPAN>och <SPAN class="ft4">Svenska Diabetesförbundet </SPAN>anser att för att möjliggöra en tillrĂ€cklig delaktighet för patienten ska patientens journal framstĂ€llas sĂ„ sammanhĂ€ngande, lĂ€ttöverskĂ„dlig och lĂ€ttförstĂ„dd som Ă€r möjligt utan att ge avkall pĂ„ medicinsk sĂ€kerhet. <SPAN class="ft4">VĂ€stra Götalands lĂ€ns landsting </SPAN>stĂ€ller sig bakom patientens rĂ€tt till delaktighet i vĂ„rden men vill samtidigt peka pĂ„ att patienten kan uppleva otrygghet i de fall dĂ„ hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonal har överlĂ„tit alltför mycket av besluten till patienten. <SPAN class="ft4">Myndigheten för vĂ„rdanalys </SPAN>vill tillĂ€gga att ett centralt inslag i en patientcentrerad vĂ„rd handlar om vikten av att lyssna till patientens erfarenheter och kunskap om sina egna symptom. <SPAN class="ft4">PraktikertjĂ€nst </SPAN>lyfter fram att det Ă€r viktigt att Ă€ven svagare patientgrupper ska beredas möjlighet till ett aktivt deltagande om de sĂ„ önskar. Information till dessa mer utsatta patientgrupper mĂ„ste förbĂ€ttras. Flera remissinstanser har lyft fram de nĂ€rstĂ„endes roll, bl.a. <SPAN class="ft4">Prostata- cancerförbundet </SPAN>och <SPAN class="ft4">Blekinge lĂ€ns landsting</SPAN>. MĂ„nga remissinstanser anser att vĂ„rdgivare och personal, nĂ€r det inte Ă€r olĂ€mpligt, ska strĂ€va efter att samverka med barnets vĂ„rdnadshavare.</P> <P class="p304 ft3">71</P> </DIV> <DIV id="page_72"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p17 ft3">72</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft21">SkĂ€len för regeringens förslag</P> <P class="p272 ft3">Svensk hĂ€lso- och sjukvĂ„rd har i nyligen publicerade studier beskrivits som ett system som i delar saknar förmĂ„ga att involvera patienten i sin egen vĂ„rd, ge god och förstĂ„elig information samt lyssna till och svara pĂ„ patientens individuella behov och önskemĂ„l. Enligt Myndigheten för vĂ„rdanalys rapport Patientcentrering i svensk hĂ€lso- och sjukvĂ„rd förvĂ€ntas patienten i hög utstrĂ€ckning anpassa sig till hĂ€lso- och sjuk- vĂ„rdens organisation och förutsĂ€ttningar i stĂ€llet för tvĂ€rtom.</P> <P class="p307 ft3">Aktuell forskning har kunnat pĂ„visa att patientcentrerad vĂ„rd kan leda till bĂ„de kostnadseffektivitet och en förbĂ€ttrad vĂ„rdupplevelse. Ett förĂ€ndrat arbets- och förhĂ„llningssĂ€tt kan sĂ„ledes gynna bĂ„de enskilda patienter och hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsverksamheter. Mot bakgrund av detta anser regeringen och flera av de remissinstanser som har uttalat sig att det Ă€r positivt att lĂ„ta patienter i ökad utstrĂ€ckning vara delaktiga och medverka i sin vĂ„rd och behandling.</P> <P class="p223 ft4">Patienters delaktighet</P> <P class="p272 ft3">Enligt 2 a § hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen, förkortad HSL, och 6 kap. 1 § patientsĂ€kerhetslagen ska vĂ„rden och behandlingen sĂ„ lĂ„ngt det Ă€r möjligt utformas och genomföras i samrĂ„d med patienten. I förarbetena till den förstnĂ€mnda paragrafen framgĂ„r det att bestĂ€mmelsen ska bidra till att ge patienterna möjlighet att pĂ„verka hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsinsatserna. Patienten kan dock inte sjĂ€lv fĂ„ bestĂ€mma vilken vĂ„rd som ska ges och patientens medverkan kan aldrig innebĂ€ra att kraven pĂ„ att vĂ„rden och behandlingen ska ske i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet eftersĂ€tts (prop. 1981/82:97 s. 50). I avsnitt 15 föreslĂ„s att en mot- svarande bestĂ€mmelse om att utforma och genomföra vĂ„rden i samrĂ„d med patienten Ă€ven ska finnas i patientlagen.</P> <P class="p306 ft3">Den som bedriver hĂ€lso- och sjukvĂ„rd bör försöka uppnĂ„ bĂ€sta möjliga samförstĂ„nd med patienten kring viktiga frĂ„gor om vĂ„rd och behandling. En förutsĂ€ttning för att detta ska vara möjligt Ă€r att patienten Ă€r vĂ€linformerad om sitt hĂ€lsotillstĂ„nd och de olika behandlingsalternativ som kan stĂ„ till buds utifrĂ„n patientens livssituation och personliga förhĂ„llanden. Ytterst Ă€r det en frĂ„ga om att individanpassa vĂ„rd- erbjudandet och inse att det som fungerar för en patient inte alltid Ă€r den optimala lösningen för andra patienter. Graden av aktiv delaktighet kommer rimligen ocksĂ„ att variera frĂ„n person till person, utifrĂ„n vad han eller hon önskar eller förmĂ„r.</P> <P class="p307 ft5">Det Ă€r viktigt att hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen Ă€r lyhörd nĂ€r det gĂ€ller vilken information och vilket inflytande patienten önskar. Patienten mĂ„ste alltid ha möjlighet att överlĂ€mna beslutsfattandet till den som Ă€r medicinskt ansvarig. Patienter som gör detta val mĂ„ste mötas med lika stor respekt som patienter som aktivt vill medverka i vĂ„rden.</P> <P class="p106 ft4">Medverkan i den egna vĂ„rden</P> <P class="p345 ft5">I dag kan patienten sjĂ€lv medverka i vĂ„rden genom bl.a. egenvĂ„rd i olika former, t.ex. genom att mĂ€ta det egna blodtrycket eller att sköta sin dialysbehandling. Detta kan ge positiva effekter för bĂ„de patienter och hĂ€lso- och sjukvĂ„rdens verksamheter. Det finns emellertid risk för att</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_73"> <P class="p231 ft5">patienter och deras nĂ€rstĂ„ende tar pĂ„ sig krĂ€vande uppgifter som de har Prop. 2013/14:106 mindre goda förutsĂ€ttningar för.</P> <P class="p95 ft3">Socialstyrelsen har i föreskrifter (SOSFS 2009:6) reglerat ett tydligt ansvar för hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen att göra en bedömning av om en hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsĂ„tgĂ€rd kan utföras som egenvĂ„rd. Bedömningen ska göras i samrĂ„d med patienten och utifrĂ„n respekten för dennes sjĂ€lv- bestĂ€mmande och integritet samt behov av trygghet och sĂ€kerhet. Bedömningen ska vidare utgĂ„ frĂ„n patientens fysiska och psykiska hĂ€lsa samt dennes livssituation. Som en del i bedömningen ska det ingĂ„ en analys av om utförandet av egenvĂ„rden kan innebĂ€ra att patienten utsĂ€tts för risk att skadas. En hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsĂ„tgĂ€rd fĂ„r inte bedömas som egenvĂ„rd, om analysen visar att det finns en risk för att patienten skadas.</P> <P class="p233 ft5">Regeringen anser att det ska framgĂ„ av patientlagen att patientens medverkan i den egna vĂ„rden ska utgĂ„ frĂ„n patientens önskemĂ„l och individuella förutsĂ€ttningar. Det tydliggör att vĂ„rdgivare och personal mĂ„ste förstĂ„ vikten av att göra sĂ„dana bedömningar som framgĂ„r av Socialstyrelsens föreskrifter.</P> <P class="p319 ft4">NĂ€rstĂ„endes delaktighet</P> <P class="p237 ft3">NĂ€rstĂ„ende har en viktig roll att fylla i vĂ„rden, inte minst i den kommunala hĂ€lso- och sjukvĂ„rden. NĂ€rstĂ„ende kan mĂ„nga gĂ„nger besitta viktig kunskap om en enskild patients förutsĂ€ttningar och behov, kunskap som bör vara av vĂ€rde för hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen. Informationen kan i det aktuella fallet bidra till att t.ex. förebygga olycksfall och ett förlĂ€ngt sjukhusbesök. Regeringen delar dĂ€rför utredningens bedömning att det i patientlagen bör tydliggöras att patientens nĂ€rstĂ„ende ska fĂ„ möjlighet att medverka vid utformningen och genomförandet av vĂ„rden. Utredningen föreslĂ„r att nĂ€rstĂ„ende ska fĂ„ medverka om det Ă€r lĂ€mpligt och patienten inte motsĂ€tter sig det. Regeringen stĂ€ller sig bakom förslaget att det ska göras en lĂ€mplighets- bedömning men anser att det dĂ€rutöver bör erinras om att bestĂ€mmelser om sekretess och tystnadsplikt kan hindra nĂ€rstĂ„endes medverkan. Om det inte finns nĂ„gra hinder ur sekretessynpunkt mot att involvera nĂ€rstĂ„ende men patienten motsĂ€tter sig att dessa medverkar i vĂ„rden, kan de nĂ€rstĂ„ende hĂ„llas utanför pĂ„ den grunden att det inte anses lĂ€mpligt att de deltar. Som nĂ€rstĂ„ende rĂ€knas bl.a. patientens vĂ„rdnadshavare, egna barn och övriga familj, samt i vidare bemĂ€rkelse andra personer som patienter stĂ„r nĂ€ra som t.ex. mycket nĂ€ra vĂ€nner.</P> <P class="p326 ft3">Regeringens förslag innebĂ€r att bestĂ€mmelsen om nĂ€rstĂ„endes med- verkan blir tillĂ€mplig Ă€ven nĂ€r det gĂ€ller s.k. egenvĂ„rd. EgenvĂ„rd som en patient utför i hemmet blir ofta en angelĂ€genhet Ă€ven för dem som patienten lever tillsammans med. MĂ„nga nĂ€rstĂ„ende fĂ„r sĂ„ledes ta ett stort ansvar för att hjĂ€lpa till med uppgifter som bedömts som egenvĂ„rd. I bedömningen av om det Ă€r lĂ€mpligt att nĂ€rstĂ„ende medverkar mĂ„ste ingĂ„ att utröna om den nĂ€rstĂ„ende har praktiska förutsĂ€ttningar för detta. Givetvis mĂ„ste Ă€ven patientens nĂ€rstĂ„ende uttrycka nĂ„gon form av egen önskan om att fĂ„ vara delaktig eller medverka.</P> <P class="p346 ft3">73</P> </DIV> <DIV id="page_74"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H10310674x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p16 ft4"><SPAN class="ft3">Prop. 2013/14:106 </SPAN>Samverkan med barnets vĂ„rdnadshavare</P> <P class="p230 ft3">I avsnitt 10.1 föreslĂ„r regeringen att nĂ€r hĂ€lso- och sjukvĂ„rd ges till barn ska barnets bĂ€sta sĂ€rskilt beaktas. För att det ska vara möjligt att beakta barnets bĂ€sta mĂ„ste barnet ses i sitt sammanhang. Barns beroende- stĂ€llning i förhĂ„llande till sina vĂ„rdnadshavare medför att familjens situation ofta mĂ„ste beaktas vid bedömningen. Barnets medverkan i sin hĂ€lso- och sjukvĂ„rd kan mĂ„nga gĂ„nger pĂ„verkas av vĂ„rdnadshavarnas instĂ€llning och barnet kan behöva vĂ„rdnadshavarnas hjĂ€lp med att hantera den information som ges. SĂ„vĂ€l vĂ„rdgivare som hĂ€lso- och sjuk- vĂ„rdspersonal bör i sĂ„ hög utstrĂ€ckning som möjligt strĂ€va efter att samverka med barnets vĂ„rdnadshavare. En sĂ„dan samverkan skapar goda förutsĂ€ttningar för att vĂ„rden ska ge efterstrĂ€vade resultat. Även i detta sammanhang mĂ„ste emellertid principen om barnets bĂ€sta sĂ€ttas i första rummet. Det finns situationer dĂ„ en samverkan eller kontakt med ett barns vĂ„rdnadshavare inte Ă€r lĂ€mplig sett till barnets bĂ€sta. Som exempel kan nĂ€mnas barn som lever med skyddade personuppgifter.</P> <P class="p187 ft3">Utredningen föreslĂ„r en bestĂ€mmelse i patientlagen om att den som tillhandahĂ„ller hĂ€lso- och sjukvĂ„rd till barn nĂ€r det inte Ă€r olĂ€mpligt ska strĂ€va efter att samverka med barnets vĂ„rdnadshavare. Regeringen anser dĂ€remot inte att en sĂ„dan bestĂ€mmelse Ă€r nödvĂ€ndig. Syftet med utred- ningens förslag fĂ„r anses tillgodosett genom bestĂ€mmelsen om att patientens nĂ€rstĂ„ende ska fĂ„ möjlighet att medverka vid utformningen och genomförandet av vĂ„rden om det Ă€r lĂ€mpligt och om bestĂ€mmelser om sekretess eller tystnadsplikt inte hindrar detta samt genom bestĂ€mmelsen om att sĂ€rskilt beakta barnets bĂ€sta.</P> <P class="p347 ft80"><SPAN class="ft1">12</SPAN><SPAN class="ft79">Val av behandlingsalternativ och hjĂ€lpmedel</SPAN></P> <P class="p348 ft3"><SPAN class="ft21">Regeringens förslag: </SPAN>NĂ€r det finns flera behandlingsalternativ som stĂ„r i överensstĂ€mmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet ska patienten fĂ„ möjlighet att vĂ€lja det alternativ som han eller hon föredrar. Patienten ska fĂ„ den valda behandlingen, om det med hĂ€nsyn till den aktuella sjukdomen eller skadan och till kostnaderna för behandlingen framstĂ„r som befogat.</P> <P class="p349 ft3">Patienten har inte rĂ€tt att vĂ€lja en sĂ„dan behandling som kommunen ansvarar för enligt 18 § <NOBR>första–tredje</NOBR> styckena hĂ€lso- och sjuk- vĂ„rdslagen utanför den kommun inom vilken han eller hon Ă€r bosatt, om denna kommun kan erbjuda en behandling som stĂ„r i överens- stĂ€mmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet.</P> <P class="p350 ft5">NĂ€r det finns olika hjĂ€lpmedel för personer med funktions- nedsĂ€ttning tillgĂ€ngliga ska patienten ges möjlighet att vĂ€lja det alternativ som han eller hon föredrar. Patienten ska fĂ„ det valda hjĂ€lpmedlet, om det med hĂ€nsyn till hans eller hennes behov och till kostnaderna för hjĂ€lpmedlet framstĂ„r som befogat.</P> <P class="p351 ft3">74</P> </DIV> <DIV id="page_75"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H10310675x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p352 ft5">I hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen och patientsĂ€kerhetslagen görs det hĂ€nvisningar till bestĂ€mmelserna om val av behandlingsalternativ och hjĂ€lpmedel.</P> <P class="p353 ft5"><SPAN class="ft19">Utredningens förslag: </SPAN>ÖverensstĂ€mmer i sak med regeringens förslag. Utredningen föreslĂ„r dock inte nĂ„gra bestĂ€mmelser om val av hjĂ€lp- medel.</P> <P class="p290 ft4"><SPAN class="ft21">Remissinstanserna: </SPAN>Sveriges Kommuner och Landsting (SKL), Jönköpings lĂ€ns landsting <SPAN class="ft3">och </SPAN>Hallands lĂ€ns landsting <SPAN class="ft3">ser positivt pĂ„ möjligheten för patienten att vĂ€lja behandlingsalternativ. Det mĂ„ste emellertid tydligt framgĂ„ om patienterna ska kunna vĂ€lja mellan samtliga behandlingsalternativ inom den öppna hĂ€lso- och sjukvĂ„rden som ocksĂ„ finns i andra landsting. Det behövs ocksĂ„ ett förtydligande av huruvida valet av behandlingsalternativ Ă€ven avser öppen högspecialiserad vĂ„rd och öppen regionvĂ„rd. Det mĂ„ste dessutom framgĂ„ vad som gĂ€ller om en patient önskar vĂ€lja ett behandlingsalternativ inom den slutna hĂ€lso- och sjukvĂ„rden. </SPAN>VĂ€stra Götalands lĂ€ns landsting <SPAN class="ft3">anser att det av den kommande lagtexten tydligt bör framgĂ„ att patienter ska kunna vĂ€lja behandlingsalternativ sĂ„vĂ€l inom som utom det egna landstinget. SKL vill understryka skrivningen i den föreslagna lagtexten att patienten ska erbjudas sitt val av behandling om det med hĂ€nsyn till den aktuella sjukdomen eller skadan och till kostnaderna för behandlingen framstĂ„r som befogat.</SPAN></P> <P class="p354 ft21">SkĂ€len för regeringens förslag</P> <P class="p255 ft4">Val av behandlingsalternativ</P> <P class="p269 ft3">Som en följd av den snabba medicinska utvecklingen, t.ex. har antalet behandlingsalternativ blivit fler, har kraven pĂ„ information och patientens delaktighet i det kliniska beslutsfattandet ökat. MĂ„nga behandlingsbeslut föregĂ„s dessutom av en vĂ€gning av mĂ„ttliga förbĂ€ttringar i vĂ€lbefinnande mot smĂ„ men inte obetydliga risker för patienten. HĂ€nsyn mĂ„ste ocksĂ„ tas till att patienter ofta gör vitt skilda bedömningar av riskerna och nyttan med olika behandlingsalternativ. Vidare syftar en allt större del av vĂ„rdinsatserna till att förbĂ€ttra patienternas livskvalitet. Bedömning av livskvalitet varierar ocksĂ„ mellan individer. I dessa frĂ„gor Ă€r patienten expert och rimligen i de flesta fall bĂ€st skickad att bedöma effekterna av de behandlingsalternativ som finns om patienten fĂ„r tillgĂ„ng till information. En ökad andel av sjukvĂ„rden sker dessutom i hemmet, vilket bl.a. förutsĂ€tter en ökad andel egenvĂ„rd och insatser frĂ„n anhöriga.</P> <P class="p355 ft3">HĂ€lso- och sjukvĂ„rden ska dĂ€rför, enligt hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen, förkortad HSL, nĂ€r det finns flera behandlingsalternativ som stĂ„r i överensstĂ€mmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet ge patienten möjlighet att vĂ€lja det alternativ som han eller hon föredrar. En liknande bestĂ€mmelse finns i patientsĂ€kerhetslagen. Patienten ska sedan erbjudas den valda behandlingen om det med hĂ€nsyn till den aktuella sjukdomen eller skadan och till kostnaderna för behandlingen framstĂ„r som befogat. I förarbetena till bestĂ€mmelsen i HSL (prop. 1998/99:4 s. 26) anges att de behandlingsalternativ som patienten erbjuds och kan vĂ€lja mellan ska</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p166 ft3">75</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_76"> <P class="p356 ft5">Prop. 2013/14:106 vara medicinskt motiverade och förvĂ€ntas vara till nytta för patienten med hĂ€nsyn till den aktuella sjukdomen eller skadan. Begreppet nytta ses</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr9 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td147"><P class="p216 ft3">hĂ€r frĂ„n individens utgĂ„ngspunkt och innefattar sĂ„vĂ€l hĂ€lsa som</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">livskvalitet. Möjligheten att vĂ€lja behandlingsalternativ gĂ€ller bĂ„de för</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p216 ft3">den öppna och slutna vĂ„rden.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p217 ft3">Enligt förarbetena ska patienten ha möjlighet att vĂ€lja ett visst</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">behandlingsalternativ Ă€ven om det Ă€r dyrare Ă€n de andra alternativ som</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p216 ft3">kan finnas för att behandla en sjukdom eller skada. Annars skulle</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">möjligheten att vĂ€lja behandling i praktiken vara skenbar i mĂ„nga</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">situationer. Samtidigt mĂ„ste det finnas grĂ€nser för hur stora kostnads-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p216 ft3">ökningar som kan accepteras med hĂ€nsyn till den förvĂ€ntade nyttan för</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">patienten. Proportionerna mellan kostnader och förvĂ€ntad nytta mĂ„ste</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">vara rimliga nĂ€r det finns flera alternativ. Det fĂ„r anses godtagbart att den</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p216 ft3">förvĂ€ntade nyttan inte fĂ„r vara ringa eller försumbar i förhĂ„llande till de</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">merkostnader ett visst behandlingsalternativ kan medföra (a. a. s. 27).</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p217 ft3">Enligt förarbetena finns det ocksĂ„ anledning att se annorlunda pĂ„</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p216 ft3">kostnadsökningar för ett visst behandlingsalternativ vid allvarlig sjukdom</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">eller skada Ă€n vid mindre allvarlig sjukdom och bagatellartade Ă„kommor.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">I detta sammanhang bör det understrykas att det inte Ă€r givet att den</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p216 ft3">medicinskt ansvarige och patienten vĂ€rderar de <NOBR>icke-medicinska</NOBR> effek-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">terna av olika behandlingsalternativ pĂ„ samma sĂ€tt. HĂ€rtill kommer att de</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">individuella variationerna Ă€r stora. Patienter gör inte sĂ€llan vitt skilda</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p216 ft3">bedömningar av vad som Ă€r ökad livskvalitet och vĂ€rderar ocksĂ„ risker</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">pĂ„ olika sĂ€tt. Patientens egen vĂ€rdering bör sĂ„ledes i dessa hĂ€nseenden</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">tillmĂ€tas stor betydelse om det rör sig om allvarlig sjukdom eller skada</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p216 ft3">Ă€ven om det medför kostnadsökningar. I dessa fall bör toleransen för</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">kostnadsökningar vara betydligt större Ă€n om det rör sig om mindre</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">allvarliga tillstĂ„nd. Är det frĂ„ga om en bagatellartad Ă„komma fĂ„r det Ă„</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p216 ft3">andra sidan anses godtagbart att inte acceptera nĂ„gra kostnadsskillnader</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">alls (a.a. s. 27).</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p217 ft3">I avsnitt 14 föreslĂ„s att landstinget ska erbjuda öppen vĂ„rd Ă„t en patient</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p216 ft3">som omfattas av ett annat landstings ansvar för hĂ€lso- och sjukvĂ„rd. Det</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">innebĂ€r att patienten ska fĂ„ ta del av det öppenvĂ„rdsutbud som ingĂ„r i det</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">landstingets vĂ„rderbjudande Ă€ven om utbudet Ă€r ett annat Ă€n det som</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p216 ft3">finns i patientens hemlandsting. Patienten har sĂ„ledes möjlighet att vĂ€lja</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">mellan samtliga behandlingsalternativ inom den öppna hĂ€lso- och</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">sjukvĂ„rden, dvs. Ă€ven de behandlingsalternativ som finns i andra</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p216 ft3">landsting.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p217 ft3">Delaktighet och medverkan i den medicinska beslutsprocessen fĂ„r inte</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">utformas pĂ„ ett sĂ„dant sĂ€tt att patienter riskerar att hamna i en</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p216 ft3">konfliktfylld situation med bristande kompetens och stort beslutsansvar.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">Medicinska bedömningar och det yrkeskunnande som personalen har</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">mĂ„ste alltid ligga till grund för de övervĂ€ganden som görs i det enskilda</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p216 ft3">fallet. HĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen mĂ„ste dĂ€rför hjĂ€lpa patienter att</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">vĂ€rdera de olika alternativen, ge aktiv vĂ€gledning och försĂ€kra sig om att</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">patienten har ett tillrĂ€ckligt underlag för att kunna utöva sitt sjĂ€lv-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p216 ft3">bestĂ€mmande.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p217 ft3">Om det finns flera medicinskt möjliga behandlingsalternativ och</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">patienten, t.ex. av rĂ€dsla för risken med Ă„tgĂ€rden, vĂ€ljer ett alternativ som</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p216 ft3">medför en smĂ€rre förbĂ€ttring av hĂ€lsotillstĂ„ndet i stĂ€llet för ett annat som</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td23"><P class="p218 ft3">76</P></TD> <TD class="tr9 td147"><P class="p216 ft3">skulle medföra en vĂ€sentlig förbĂ€ttring, mĂ„ste den som har det</P></TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_77"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H10310677x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p339 ft5">medicinska ansvaret försĂ€kra sig om att patienten fattar ett vĂ€lgrundat Prop. 2013/14:106 beslut. Att patienten uttrycker tvekan inför en viss behandling fĂ„r inte tas</P> <P class="p357 ft3">till intĂ€kt för att avstĂ„ frĂ„n att genomföra den. Den som har ansvaret för behandlingen mĂ„ste se till att patienten har klart för sig allvaret i sjukdomen eller skadan innan man pĂ„ patientens initiativ avstĂ„r frĂ„n att sĂ€tta in en viss behandling.</P> <P class="p358 ft5">Eftersom möjligheten att vĂ€lja behandlingsalternativ Ă€r av stor vikt nĂ€r det gĂ€ller att stĂ€rka patientens stĂ€llning och inflytande föreslĂ„r regeringen att en motsvarande bestĂ€mmelse om val av behandlingsalternativ som i dag finns i HSL och patientsĂ€kerhetslagen förs in i den nya patientlagen. I HSL och patientsĂ€kerhetslagen bör det i stĂ€llet enbart hĂ€nvisas till bestĂ€mmelsen i patientlagen.</P> <P class="p359 ft4">Val av hjĂ€lpmedel</P> <P class="p360 ft3">I propositionen Mer inflytande för den enskilde i valet av hjĂ€lpmedel (prop. 2013/14:67) föreslĂ„s att HSL och patientsĂ€kerhetslagen Ă€ndras sĂ„ att det tydligare framgĂ„r att den enskilde har rĂ€tt att vĂ€lja hjĂ€lpmedel för personer med funktionsnedsĂ€ttning nĂ€r det finns olika hjĂ€lpmedel tillgĂ€ngliga inom landstingets och kommunens hjĂ€lpmedelssortiment. En patient ska ges möjlighet att vĂ€lja det alternativ som han eller hon föredrar, om det med hĂ€nsyn till hans eller hennes behov och till kostnaderna för hjĂ€lpmedlet framstĂ„r som befogat. LagĂ€ndringarna föreslĂ„s trĂ€da i kraft den 1 juli 2014.</P> <P class="p344 ft3">Enligt regeringens mening bör de i den nĂ€mnda propositionen föreslagna bestĂ€mmelserna om val av hjĂ€lpmedel behandlas pĂ„ samma sĂ€tt som bestĂ€mmelserna i HSL och patientsĂ€kerhetslagen om val av behandlingsalternativ. I patientlagen, som ju syftar till ökad delaktighet och sjĂ€lvbestĂ€mmande för patienten, bör det sĂ„ledes införas en bestĂ€mmelse om patientens möjlighet att vĂ€lja det hjĂ€lpmedel som han eller hon föredrar. Samtidigt bör de i propositionen föreslagna bestĂ€mmelserna i HSL och patientsĂ€kerhetslagen Ă€ndras pĂ„ sĂ„ sĂ€tt att de i stĂ€llet hĂ€nvisar till patientlagen.</P> <P class="p361 ft1">13 Ny medicinsk bedömning</P> <P class="p362 ft5"><SPAN class="ft19">Regeringens förslag: </SPAN>En patient med livshotande eller sĂ€rskilt allvarlig sjukdom eller skada ska fĂ„ möjlighet att inom eller utom det egna landstinget fĂ„ en ny medicinsk bedömning.</P> <P class="p363 ft3">Patienten ska erbjudas den behandling som den nya bedömningen kan ge anledning till om behandlingen stĂ„r i överensstĂ€mmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet och det med hĂ€nsyn till den aktuella sjukdomen eller skadan och till kostnaderna för behandlingen framstĂ„r som befogat.</P> <P class="p364 ft5">I hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen och patientsĂ€kerhetslagen görs det hĂ€nvisningar till bestĂ€mmelsen om ny medicinsk bedömning i patient- lagen.</P> <P class="p365 ft3">77</P> </DIV> <DIV id="page_78"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p17 ft3">78</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p366 ft5"><SPAN class="ft19">Utredningens förslag: </SPAN>ÖverensstĂ€mmer i huvudsak med regeringens förslag. Utredningen hĂ„ller dock fast vid uttrycket förnyad medicinsk bedömning och föreslĂ„r att den engelska benĂ€mningen, second opinion, ska föras in i lagstiftningen.</P> <P class="p367 ft3"><SPAN class="ft21">Remissinstanserna: </SPAN>Flertalet remissinstanser stödjer förslaget, bl.a.</P> <P class="p316 ft4">VĂ„rdförbundet, Diskrimineringsombudsmannen, Svensk sjuksköterske- förening <SPAN class="ft3">och </SPAN>Sveriges Kommuner och Landsting (SKL), <SPAN class="ft3">men flera remissinstanser har ocksĂ„ synpunkter pĂ„ förslaget. </SPAN>Socialstyrelsen <SPAN class="ft3">avstyrker förslaget i sin nuvarande utformning. Myndigheten menar att det finns vissa patientgrupper som riskerar att inte uppfylla författ- ningsförslagets rekvisit för en förnyad medicinsk bedömning.</SPAN></P> <P class="p368 ft4"><SPAN class="ft3">Ett flertal instanser, t.ex. </SPAN>Göteborgs universitet, Konsumentverket, Attention <SPAN class="ft3">och </SPAN>Astma- och Allergiförbundet <SPAN class="ft3">anser att förslaget behöver förstĂ€rkas och att fler bör fĂ„ tillgĂ„ng till en förnyad medicinsk bedöm- ning. </SPAN>Myndigheten för vĂ„rdanalys <SPAN class="ft3">anser vidare att det hade varit vĂ€rdefullt med ett resonemang kring hur en förnyad medicinsk bedöm- ning Ă€r tĂ€nkt att hanteras i praktiken för att bli effektivt ur patientens perspektiv. Myndigheten har Ă€ven föreslagit att den aktuella benĂ€m- ningen ”förnyad medicinsk bedömning” ska ersĂ€ttas av ”ny medicinsk bedömning”. Flera av remissinstanserna som </SPAN>t.ex. Handikappförbunden, Prostatacancerförbundet <SPAN class="ft3">och </SPAN>Psoriasisförbundet <SPAN class="ft3">har pĂ„talat att begreppet ”livshotande eller sĂ€rskilt allvarlig sjukdom eller skada” behöver klarlĂ€ggas, t.ex. vilka tillstĂ„nd som omfattas. </SPAN>Sveriges lĂ€kar- förbund <SPAN class="ft3">anser att Socialstyrelsen bör ges i uppdrag att förtydliga inne- börden av begreppet.</SPAN></P> <P class="p306 ft5"><SPAN class="ft23">PraktikertjĂ€nst </SPAN>och Sveriges lĂ€karförbund tycker att det Ă€r positivt att begreppet second opinion förs in i lagen. Socialstyrelsen, Myndigheten för vĂ„rdanalys och <SPAN class="ft23">VĂ€stra Götalands lĂ€ns landsting </SPAN>anser dĂ€remot att det enbart bör benĂ€mnas pĂ„ svenska i lagtexten.</P> <P class="p366 ft3">SKL och flertalet landsting menar att det bör förtydligas att en förnyad medicinsk bedömning Ă€ven ska omfatta privata vĂ„rdgivare med offentlig finansiering. Handikappförbunden<SPAN class="ft4">, </SPAN>Prostatacancerförbundet<SPAN class="ft4">, VĂ€rmlands lĂ€ns landsting </SPAN>och <SPAN class="ft4">Blekinge lĂ€ns landsting m.fl. </SPAN>menar att patienten alltid ska kunna erbjudas den behandling som föreslĂ„s genom en förnyad medicinsk bedömning oavsett om behandlingen finns inom eller utanför det egna landstinget.</P> <P class="p235 ft21">SkĂ€len för regeringens förslag</P> <P class="p369 ft23">Möjligheten till att fĂ„ en ny medicinsk bedömning stĂ€rker patientens stĂ€llning</P> <P class="p272 ft3">Landstingen Ă€r enligt hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen, förkortad HSL, skyldiga att i vissa situationer ge patienten möjlighet att konsultera ytterligare en lĂ€kare om sin sjukdom och behandling. Regeringen anser att det Ă€r viktigt att framhĂ„lla att det Ă€r möjligheten att konsultera en ny lĂ€kare som inte har fĂ€rgats eller pĂ„verkats av den tidigare behandlande lĂ€karen, bedömningen eller dialogen som avses med en förnyad medicinsk bedömning och inte enbart att samma lĂ€kare ska ompröva sitt tidigare stĂ€llningstagande eller diskutera saken med en kollega. För att förtydliga att sĂ„ inte Ă€r fallet föreslĂ„r regeringen att företeelsen benĂ€mns ny medicinsk bedömning i stĂ€llet för förnyad medicinsk bedömning. PĂ„ sĂ„</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_79"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p267 ft5">sĂ€tt blir det tydligt att det inte rör sig om att samma person ”förnyar” sin bedömning pĂ„ egen hand eller i samrĂ„d med andra kollegor.</P> <P class="p280 ft3">Enligt de nuvarande bestĂ€mmelserna ska patienten beviljas en ny medicinsk bedömning i de fall dĂ„ patienten har en livshotande eller sĂ€rskilt allvarlig sjukdom eller skada och dĂ„ det medicinska stĂ€llnings- tagandet kan innebĂ€ra sĂ€rskilda risker för patienten eller har stor betydelse för dennes framtida livskvalitet. Möjligheten till en ny medicinsk bedömning fĂ„r inte begrĂ€nsas till det landsting dĂ€r patienten Ă€r bosatt.</P> <P class="p290 ft3">Enligt Socialstyrelsens uppföljning av bestĂ€mmelsens tillĂ€mpning har möjligheten att fĂ„ en ny medicinsk bedömning inte efterlevts i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden pĂ„ det sĂ€tt som det var tĂ€nkt nĂ€r lagstiftningen infördes. Uppföljningen visar Ă€ven att kunskapen om möjligheten att fĂ„ en ny medicinsk bedömning Ă€r relativt begrĂ€nsad hos bĂ„de patienter och hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonal.</P> <P class="p270 ft3">Möjligheten att fĂ„ en ny medicinsk bedömning kan bidra till att skapa trygghet för patienten i sĂ€rskilt svĂ„ra situationer, t.ex. dĂ„ patienten har förlorat tilltron till sin lĂ€kare eller dĂ„ patienten fĂ„tt besked om en sĂ€rskilt svĂ„r diagnos som han eller hon har svĂ„rt att förlika sig med. Om hĂ€lso- och sjukvĂ„rden medverkar till en ny medicinsk bedömning kan patienten kĂ€nna sig tryggare i att den diagnos som stĂ€llts och den behandling som föreslĂ„s Ă€r korrekta (prop. 1998/99:4 s. 30). Det Ă€r ocksĂ„ en viktig funk- tion för att sĂ€kerstĂ€lla att patienterna fĂ„r vĂ„rd som baseras pĂ„ vetenskap och beprövad erfarenhet och uppfyller kraven pĂ„ god kvalitet. En ny medicinsk bedömning kan ocksĂ„ ha en funktion som ett metod- utvecklande verktyg samt utgöra en trygghet och ett stöd för lĂ€karen i beslut om behandling. Genom att konsultera ytterligare en lĂ€kare kan nya metoder och medicinska landvinningar spridas i vĂ„rden, vilket sĂ€ker- stĂ€ller att patienten fĂ„r vĂ„rd av hög kvalitet (prop. 2009/10:67 s. 66 f.). Möjligheten att fĂ„ en ny medicinsk bedömning Ă€r en viktig del i att sĂ€ker- stĂ€lla patientens stĂ€llning i sjukvĂ„rden. En bestĂ€mmelse om detta bör dĂ€rför finnas med i patientlagen. I HSL och patientsĂ€kerhetslagen bör det i stĂ€llet hĂ€nvisas till patientlagen.</P> <P class="p370 ft3">Utredningen föreslĂ„r att den engelska benĂ€mningen ”second opinion” ska föras in i lagstiftningen. SkĂ€let till detta Ă€r att utredningen anser att det Ă€r ett vedertaget begrepp som mĂ„nga patienter kan relatera till. Regeringen anser dĂ€remot att det inte Ă€r lĂ€mpligt att anvĂ€nda ny medicinsk bedömning och second opinion synonymt. Som nĂ€mns ovan förvĂ€xlas begreppet second opinion ibland med det vanliga praktiska arbetssĂ€ttet att en lĂ€kare frĂ„gar en kollega om rĂ„d i ett visst fall. Det Ă€r Ă€ven osĂ€kert om begreppet Ă€r sĂ„ vedertaget bland allmĂ€nheten som utredningen argumenterar för och framförallt Ă€r det osĂ€kert om den engelska benĂ€mningen bidrar till att öka kĂ€nnedomen om och efter- levnaden av bestĂ€mmelsen. Regeringen anser sĂ„ledes att enbart det svenska begreppet ska anvĂ€ndas i lagstiftningen.</P> <P class="p274 ft4">En utvidgad möjlighet till ny medicinsk bedömning</P> <P class="p371 ft5">Utredningen anser att dagens regelverk om en ny medicinsk bedömning Ă€r onödigt begrĂ€nsande. Som framgĂ„r ovan kan möjligheten att fĂ„ en ny medicinsk bedömning vara av stor betydelse för att bl.a. öka tryggheten</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p166 ft3">79</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_80"> <P class="p238 ft3">Prop. 2013/14:106 för patienter med livshotande eller sĂ€rskilt allvarlig sjukdom eller skada. Detta oavsett om rekvisitet att ”det medicinska stĂ€llningstagandet kan innebĂ€ra sĂ€rskilda risker för patienter eller har stor betydelse för dennes framtida livskvalitet” Ă€r uppfyllt eller inte. Enligt utredningen har det rekvisitet Ă€ven inneburit tolkningsproblem. Utredningen föreslĂ„r mot den bakgrunden att rekvisitet ska tas bort. DĂ€remot anser utredningen att rekvisitet ”livshotande eller sĂ€rskilt allvarlig sjukdom eller skada” ska behĂ„llas.</P> <P class="p215 ft3">Regeringen anser att en utökning av möjligheterna att anvĂ€nda sig av en ny medicinsk bedömning kan stĂ€rka patientens stĂ€llning ytterligare och instĂ€mmer sĂ„ledes i utredningens bedömning att rekvisitet att ”det medicinska stĂ€llningstagandet kan innebĂ€ra sĂ€rskilda risker för patienten eller har stor betydelse för dennes framtida livskvalitet” bör tas bort. Förslaget innebĂ€r att fler patienter kan fĂ„ tillgĂ„ng till en ny konsultation utan att denna i sig Ă€r kopplad till möjligheten att fĂ„ en annan behandling. I sjĂ€lva verket kan det vara sĂ„ att en konsultation bekrĂ€ftar att inga ytterligare behandlingsmöjligheter finns att tillgĂ„ i patientens situation.</P> <P class="p372 ft3">NĂ„gra av remissinstanserna anser att landstingen ska erbjuda en ny medicinsk bedömning till en Ă€nnu vidare grupp av patienter. Utredningen pĂ„pekar dock att den författningsreglerade möjligheten för en person att fĂ„ en ny medicinsk bedömning medför lĂ„ngtgĂ„ende skyldigheter för landstingen och hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen att medverka, t.ex. genom att stĂ€lla journalhandlingar etc. till förfogande och bekosta patientens eventuella merkostnader. Enligt utredningens bedömning Ă€r det rimligt att hĂ€r stĂ€lla krav pĂ„ att det ska handla om livshotande eller sĂ€rskilt allvarlig sjukdom eller skada. Det torde ocksĂ„ vara för dessa patienter som en ny medicinsk bedömning har störst vĂ€rde. Regeringen delar utredningens bedömning men vill samtidigt tydliggöra att det i lagstiftningen inte finns nĂ„got hinder för att i vissa fall medverka till att patienten fĂ„r en ny medicinsk bedömning trots att villkoren för landstingens skyldighet att medverka till detta inte Ă€r uppfyllda. Det har Ă€ven Socialstyrelsen tydliggjort i sina nationella riktlinjer för <NOBR>bröst-,</NOBR> kolorektal- och prostatacancer samt hjĂ€rtsjukdomar. Det bör ocksĂ„ nĂ€mnas att regeringens förslag om utökade valmöjligheter i den öppna hĂ€lso- och sjukvĂ„rden (avsnitt 14) innebĂ€r att fler patienter pĂ„ eget initiativ kan fĂ„ möjlighet till en ny medicinsk bedömning i ett annat landsting.</P> <P class="p373 ft3">Syftet med att utöka möjligheterna till en ny medicinsk bedömning Ă€r att ge patienter med livshotande eller sĂ€rskilt allvarliga sjukdomar eller skador reella och fungerande möjligheter att fĂ„ en ny bedömning. Om den nya medicinska bedömningen leder till att patienten önskar ett annat behandlingsalternativ fĂ„r detta önskemĂ„l prövas mot bestĂ€mmelserna om val av behandlingsalternativ. Det innebĂ€r att ett sĂ„dant önskemĂ„l ska tillgodoses om den valda behandlingen stĂ„r i överensstĂ€mmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet och det med hĂ€nsyn till den aktuella sjukdomen eller skadan och till kostnaderna för behandlingen framstĂ„r som befogat (se avsnitt 12). Regeringen anser att detta bör framgĂ„ direkt av lagtexten.</P> <P class="p351 ft3">80</P> </DIV> <DIV id="page_81"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H10310681x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t43"> <TR> <TD class="tr7 td54"><P class="p3 ft4">Ny medicinsk bedömning inom den psykiatriska tvĂ„ngsvĂ„rden</P></TD> <TD class="tr7 td38"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td54"><P class="p3 ft3">Som tidigare nĂ€mnts avstyrker Socialstyrelsen förslaget om möjligheten</P></TD> <TD class="tr6 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">till en ny medicinsk bedömning i sin nuvarande utformning. Myndig-</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">heten menar att det finns vissa patientgrupper som riskerar att inte</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">uppfylla författningsförslagets rekvisit för en ny medicinsk bedömning.</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">Det gĂ€ller framförallt patienter som vĂ„rdas enligt lagen om rĂ€tts-</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">psykiatrisk vĂ„rd eller enligt lagen om psykiatrisk tvĂ„ngsvĂ„rd. Bland</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">dessa finns ofta lĂ„nga vĂ„rdtider. Socialstyrelsen anser dĂ€rför att denna</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">grupp bör sĂ€rregleras och ges rĂ€tt till en ny medicinsk bedömning.</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">Psykiatrilagsutredningen uppmĂ€rksammade problemet i sitt betĂ€nkande</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">(SOU 2012:17) och föreslog som en följd av detta att Socialstyrelsen</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">skulle fĂ„ i uppdrag att utfĂ€rda nĂ€rmare anvisningar om hur patientens rĂ€tt</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">att i vissa fall fĂ„ en ny medicinsk bedömning ska förstĂ„s och tillĂ€mpas</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">inom den psykiatriska tvĂ„ngsvĂ„rden. Psykiatrilagsutredningens förslag</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td54"><P class="p3 ft3">bereds för nĂ€rvarande i Regeringskansliet.</P></TD> <TD class="tr9 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td54"><P class="p3 ft4">TillĂ€mpningen av bestĂ€mmelserna om ny medicinsk bedömning</P></TD> <TD class="tr15 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td54"><P class="p3 ft3">Flera av remissinstanserna har pĂ„talat att begreppet ”livshotande eller</P></TD> <TD class="tr8 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">sĂ€rskilt allvarlig sjukdom eller skada” behöver klarlĂ€ggas, t.ex. vilka till-</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">stĂ„nd som omfattas. I tidigare förarbeten konstaterar regeringen att vilka</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">tillstĂ„nd som kan betecknas som livshotande eller sĂ€rskilt allvarliga fĂ„r</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">avgöras frĂ„n fall till fall. Vidare sĂ€gs att med livshotande avses situa-</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">tioner i ett kortare tidsperspektiv, sĂ„ledes inte det förhĂ„llandet att t.ex.</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">vissa sjukdomar pĂ„ lĂ€ngre sikt kan medföra en risk för att livet förkortas</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">med nĂ„got eller nĂ„gra Ă„r (prop. 1998/99:4 s. 48).</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p142 ft3">Socialstyrelsen har i de nationella riktlinjerna för <NOBR>bröst-,</NOBR> kolorektal-</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">och prostatacancer samt hjĂ€rtsjukdomar gett nĂ„gra exempel pĂ„ nĂ€r en ny</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">medicinsk bedömning bör övervĂ€gas. Socialstyrelsen har dessutom</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">möjlighet att meddela föreskrifter inom omrĂ„det med stöd av förord-</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">ningen (1985:796) med vissa bemyndiganden för Socialstyrelsen att</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">meddela föreskrifter m.m. Regeringen förutsĂ€tter att Socialstyrelsen vid</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">behov anvĂ€nder sig av denna möjlighet eller pĂ„ annat sĂ€tt ger vĂ€gledning</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">till hĂ€lso- och sjukvĂ„rden nĂ€r det gĂ€ller tillĂ€mpningen av bestĂ€mmelserna</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td54"><P class="p3 ft3">om ny medicinsk bedömning.</P></TD> <TD class="tr9 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p374 ft1">14 Ökad valfrihet</P> <P class="p375 ft16"><SPAN class="ft66">14.1</SPAN><SPAN class="ft81">Ett fritt val av utförare i öppen vĂ„rd</SPAN></P> <P class="p376 ft5"><SPAN class="ft19">Regeringens förslag: </SPAN>I patientlagen införs en bestĂ€mmelse om att en patient som omfattas av ett landstings ansvar för hĂ€lso- och sjukvĂ„rd ska fĂ„ möjlighet att inom eller utom detta landsting vĂ€lja utförare av offentligt finansierad öppen vĂ„rd.</P> <P class="p363 ft5">I hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen fastslĂ„s att landstinget ska erbjuda öppen vĂ„rd Ă„t patienter som omfattas av ett annat landstings ansvar för hĂ€lso- och sjukvĂ„rd. Dessa patienter omfattas inte av landstingets</P> <P class="p377 ft3">81</P> </DIV> <DIV id="page_82"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H10310682x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p378 ft5">Prop. 2013/14:106 vĂ„rdgaranti. I övrigt ska vĂ„rden ges pĂ„ samma villkor som dem som gĂ€ller för de egna invĂ„narna.</P> <P class="p379 ft3">Det landsting som ansvarar för hĂ€lso- och sjukvĂ„rd av en patient enligt 3 § hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen svarar för kostnaderna för vĂ„rd som patienten ges utanför landstinget. Detta gĂ€ller dock inte om hemlandstinget stĂ€ller krav pĂ„ remiss och remissreglerna inte följs.</P> <P class="p349 ft5">Ett landsting fĂ„r ocksĂ„ i andra fall erbjuda hĂ€lso- och sjukvĂ„rd Ă„t den som omfattas av ett annat landstings ansvar för hĂ€lso- och sjukvĂ„rd, om landstingen kommer överens om det.</P> <P class="p380 ft5"><SPAN class="ft19">Utredningens förslag: </SPAN>ÖverensstĂ€mmer i huvudsak med regeringens förslag.</P> <P class="p48 ft3"><SPAN class="ft21">Remissinstanserna: </SPAN>En klar majoritet av remissinstanserna, t.ex.</P> <P class="p212 ft4">Sveriges lĂ€karförbund, Legitimerade Sjukgymnasters Riksförbund, Reumatikerförbundet <SPAN class="ft3">och </SPAN>Statens <NOBR>medicinsk-etiska</NOBR> rĂ„d (SMER)<SPAN class="ft3">, stöder utredningens förslag med hĂ€nvisning till att det kommer att stĂ€rka patientens stĂ€llning i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden. </SPAN>Konsumentverket <SPAN class="ft3">anser att det Ă€r bra att möjligheterna att vĂ€lja vĂ„rdgivare stĂ€rks. PĂ„ sĂ„ sĂ€tt skapas möjligheter för att vĂ„rden produceras pĂ„ konsumenternas villkor, vilket Ă€r vĂ€sentligt för goda vĂ„rdresultat.</SPAN></P> <P class="p190 ft4">Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) <SPAN class="ft3">och flertalet landsting tillstyrker förslaget dĂ„ en sĂ„dan lagreglering medför att bestĂ€mmelserna om valfrihet blir tydligare för patienter, medborgare samt hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonal. Förbundet pĂ„pekar dock att förslaget kommer att pĂ„verka landstingens möjligheter att genomföra egna prioriteringar inom den öppna vĂ„rden. </SPAN>Linköpings kommun <SPAN class="ft3">och </SPAN>Dalarnas lĂ€ns landsting <SPAN class="ft3">m.fl. anför att förslaget kommer att leda till minskad lokal demokrati och svĂ„righeter att planera och prioritera utifrĂ„n lokala behov.</SPAN></P> <P class="p190 ft4">Kronobergs lĂ€ns landsting, SkĂ„ne lĂ€ns landsting, Hallands lĂ€ns landsting <SPAN class="ft3">m.fl. vill framhĂ„lla vikten av ett tydligt klargörande av att patienter Ă€ven utanför det egna landstinget ska kunna vĂ€lja öppen vĂ„rd hos privata vĂ„rdgivare som har kontrakt med berört vĂ„rdlandsting. </SPAN>VĂ€stra Götalands lĂ€ns landsting <SPAN class="ft3">och </SPAN>VĂ€rmlands lĂ€ns landsting <SPAN class="ft3">m.fl. anser att det bör tydligt framgĂ„ om det med begreppet offentligt finansierad öppen vĂ„rd Ă€ven avses den högspecialiserade vĂ„rden dĂ„ valmöjligheten i dag inte omfattar region- och rikssjukvĂ„rd.</SPAN></P> <P class="p215 ft3">Hallands lĂ€ns landsting och <SPAN class="ft4">Jönköpings lĂ€ns landsting </SPAN>anser att innebörden av remisser i den öppna specialiserade vĂ„rden bör klargöras. Landstingen stĂ€ller sig frĂ„gande till om förslaget endast gĂ€ller de remissregler som gĂ€ller inom lĂ€net eller Ă€ven remissregler över lĂ€ns- grĂ€nserna. SKL anser att det finns behov av att klargöra att landstingen har kommit överens om att den ersĂ€ttning som utgĂ„r till privata vĂ„rdgivare för en vĂ„rdtjĂ€nst Ă€r densamma för bĂ„de de egna patienterna och patienter som kommer frĂ„n andra landsting.</P> <P class="p190 ft23">Örebro lĂ€ns landsting, Svenska Diabetesförbundet, VĂ„rdföretagarna <SPAN class="ft5">och </SPAN>PraktikertjĂ€nst <SPAN class="ft5">vĂ€lkomnar förslaget men anser Ă€ven att slutenvĂ„rden bör ingĂ„ i valmöjligheten.</SPAN></P> <P class="p57 ft3">Sveriges lĂ€karförbund och <SPAN class="ft4">VĂ„rdförbundet </SPAN>konstaterar att förslaget Ă€r ett steg i rĂ€tt riktning mot ett fritt vĂ„rdval i hela landet. En olycklig</P> <P class="p43 ft3">begrĂ€nsning i förslaget Ă€r, enligt lĂ€karförbundet, att hemlandstingets</P> <P class="p381 ft3">82</P> </DIV> <DIV id="page_83"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8"> <TR> <TD class="tr8 td54"><P class="p3 ft3">kostnadsansvar förutsĂ€tter att hemlandstingets remissregler följs. De</P></TD> <TD class="tr8 td38"><P class="p18 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">menar att det Ă€r angelĂ€get att landstingets remissregler harmoniseras, sĂ„</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">att de inte innebĂ€r ett hinder för patienternas valfrihet.</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p142 ft3"><SPAN class="ft4">Norrbottens lĂ€ns landsting och </SPAN>Örebro lĂ€ns landsting anser att det fria</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">vĂ„rdvalet bara ska innefatta sĂ„dant som ingĂ„r i hemlandstingets vĂ„rd-</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">utbud. Norrbottens lĂ€ns landsting avstyrker att patienter formellt ska</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">kunna listas pĂ„ primĂ€rvĂ„rd i ett annat landsting och dĂ€rmed utgöra en del</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">av landstingets planeringsansvar, sĂ„vida inte landstingen sinsemellan</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">trĂ€ffar avtal om listning.</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p142 ft4"><SPAN class="ft3">Bl.a. </SPAN>Handikappförbunden, Prostatacancerförbundet <SPAN class="ft3">och </SPAN>Attention</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">anser att förslaget om att patienten sjĂ€lv ska stĂ„ för kostnader för resor</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">och uppehĂ€lle i samband med vĂ„rd i annat landsting riskerar leda till att</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">patienter tvingas avstĂ„ frĂ„n denna möjlighet av ekonomiska skĂ€l.</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">Svenska Diabetesförbundet kan i princip godta förslaget att inte ersĂ€tta</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">patienten för resor och uppehĂ€lle. Emellertid kan det finnas en rad olika</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">situationer och anledningar till varför en person vĂ€ljer vĂ„rd i ett annat</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">landsting, och i vissa fall Ă€r det högst rimligt att hemlandstinget stĂ„r för</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">kostnaderna. Det bör dĂ€rför finnas en möjlighet att fĂ„ en begĂ€ran om</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">ersĂ€ttning prövad av landstinget samt en rĂ€tt att överklaga ett negativt</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">beslut.</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p142 ft3">Hallands lĂ€ns landsting<SPAN class="ft4">, Blekinge lĂ€ns landsting </SPAN>och VĂ€stra Götalands</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">lĂ€ns landsting anser att vĂ„rdgarantin bör omfatta alla patienter, Ă€ven de</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td54"><P class="p3 ft3">patienter som söker vĂ„rd utanför sitt egna landsting.</P></TD> <TD class="tr6 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr27 td54"><P class="p3 ft21">SkĂ€len för regeringens förslag</P></TD> <TD class="tr27 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td54"><P class="p3 ft4">Valfrihet stĂ€rker patientens stĂ€llning</P></TD> <TD class="tr8 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td54"><P class="p3 ft3">Valfrihet ger den enskilde inflytande över vĂ„rden och genom att patienter</P></TD> <TD class="tr14 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">fĂ„r möjlighet att utifrĂ„n egna behov och önskemĂ„l vĂ€lja utförare stĂ€rks</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">patientens stĂ€llning. Om patienterna ska kunna tillvarata rĂ€tten till ett fritt</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">och individuellt val inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rden Ă€r det nödvĂ€ndigt att</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">vĂ„rden prĂ€glas av öppenhet och mĂ„ngfald i frĂ„ga om innehĂ„ll, form och</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">utförare. En mĂ„ngfald av utförare inom den offentligt finansierade vĂ„rden</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">kan stimulera utvecklingen av nytĂ€nkande och kostnadseffektiva</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">lösningar samt bidra till förbĂ€ttrad kvalitet och tillgĂ€nglighet.</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p142 ft3">Under de senaste Ă„ren har patienternas valfrihet i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">stĂ€rkts. FrĂ„n och med den 1 januari 2010 Ă€r alla landsting skyldiga att</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">införa vĂ„rdvalssystem i primĂ€rvĂ„rden, med den bĂ€rande principen att</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">patienten fritt kan vĂ€lja utförare av hĂ€lso- och sjukvĂ„rdstjĂ€nster. Samtliga</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">landsting har ocksĂ„ sedan 2010 vĂ„rdvalssystem i primĂ€rvĂ„rden. I och</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">med vĂ„rdvalets införande i primĂ€rvĂ„rden har tillgĂ€ngligheten förbĂ€ttrats.</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">Sedan införandet har antalet vĂ„rdcentraler ökat med 15 procent och 2012</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">fanns det 1 172 vĂ„rdcentraler. De flesta invĂ„nare kan dessutom vĂ€lja</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">mellan minst tvĂ„ vĂ„rdcentraler inom nĂ€ra avstĂ„nd. Åtta av tio invĂ„nare i</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">Sverige har en annan vĂ„rdcentral Ă€n den nĂ€rmaste pĂ„ högst fem minuters</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">bilvĂ€g dĂ€rifrĂ„n.</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p142 ft3">Enligt en rapport frĂ„n Konkurrensverket om val av vĂ„rdcentral kan</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">vĂ„rdvalsreformen ses som en relativt lyckad reform, med goda</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">förutsĂ€ttningar att bidra till en fortsatt kvalitetskonkurrens och mĂ„ngfald i</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">primĂ€rvĂ„rden. Myndigheten för vĂ„rdanalys konstaterar i sin rapport Vem</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td54"><P class="p3 ft3">har vĂ„rdvalet gynnat att alla patientgrupper har gynnats av vĂ„rdvalet och</P></TD> <TD class="tr14 td38"><P class="p18 ft3">83</P></TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_84"> <P class="p69 ft5">Prop. 2013/14:106 att förbĂ€ttringen av tillgĂ€ngligheten för befolkningen i allmĂ€nhet inte har skett pĂ„ bekostnad av att andra grupper fĂ„tt det sĂ€mre.</P> <P class="p57 ft3">Enligt en rekommendation frĂ„n SKL som samtliga landsting har Ă„tagit sig att följa ska patienten erbjudas möjlighet att vĂ€lja offentligt finansierad hĂ€lso- och sjukvĂ„rd, bĂ„de öppen- och slutenvĂ„rd, inom sĂ„vĂ€l det egna landstinget som i ett annat landsting (Rekommendationen om valmöjligheter inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rden). Möjligheten att vĂ€lja öppen specialistvĂ„rd i ett annat landsting gĂ€ller under förutsĂ€ttning att hemlandstingets eventuella remisskrav beaktas. Riksavtalet för utomlĂ€ns- vĂ„rd innehĂ„ller bestĂ€mmelser om vad som gĂ€ller nĂ€r en person fĂ„r vĂ„rd utanför sitt hemlandsting.</P> <P class="p190 ft3">För att stimulera vĂ„rdval inom den specialiserade vĂ„rden har rege- ringen avsatt totalt 360 miljoner kronor under perioden <NOBR>2012–2014</NOBR> till insatser, bĂ„de nationellt och i landstingen. Flera landsting har infört eller börjat utveckla vĂ„rdval inom den specialiserade hĂ€lso- och sjukvĂ„rden. I landstingen i Stockholms, SkĂ„ne och Uppsala lĂ€n har ett flertal vĂ„rd- valssystem införts.</P> <P class="p190 ft5">Utöver de nationella valmöjligheter som patienten har finns möjlighet för svenskar att fĂ„ planerad vĂ„rd med offentlig finansiering i andra EU- och <NOBR>EES-lĂ€nder</NOBR> (se avsnitt 7.2).</P> <P class="p57 ft5">Regeringen anser att patientens stĂ€llning i vĂ„rden behöver stĂ€rkas ytterligare och att patientens möjlighet att sjĂ€lv vĂ€lja utförare bĂ„de inom och utom det egna landstinget dĂ€rför bör utökas. Utredningen fick dĂ€rför i uppdrag att föreslĂ„ ett fritt vĂ„rdval över hela Sverige.</P> <P class="p278 ft4">Lagreglering av det fria vĂ„rdvalet</P> <P class="p230 ft3">I dag styrs den enskildes möjligheter att vĂ€lja planerad vĂ„rd av SKL:s rekommendation om valmöjligheter inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rden (se ovan). Enligt utredningen anser dock mĂ„nga att rekommendationen skapar onödig administration samt Ă€r svĂ„rbegriplig och svĂ„r att följa utan att övertrĂ€da upphandlingsrĂ€ttsliga regler. Utredningen har vidare erfarit att kunskapen om vad rekommendationen i praktiken innebĂ€r och vilken status den har Ă€r bristfĂ€llig hos bĂ„de vĂ„rdpersonal och andra. Mot bakgrund av detta anser utredningen att de hinder som finns för de valmöjligheter som landstingen redan uttryckt att de önskar tillhanda- hĂ„lla bör undanröjas. Regeringen delar denna uppfattning och anser sĂ„ledes att ett fritt vĂ„rdval bör regleras i lag.</P> <P class="p229 ft3">En lagreglering av det fria vĂ„rdvalet skulle medföra flera fördelar för sĂ„vĂ€l patient som utförare. Framför allt skulle en lagreglering innebĂ€ra att landstingen har en skyldighet att upprĂ€tthĂ„lla de krav pĂ„ valmöjlighet för patienten som den ovan nĂ€mnda rekommendationen innebĂ€r. En lagreglering kan Ă€ven vara ett sĂ€tt att öka öppenheten för patienter och övriga medborgare och samtidigt tydliggöra att valfrihet som kan leda till ökad tillgĂ€nglighet Ă€r en viktig kvalitetsaspekt. Det skulle ocksĂ„ leda till en ökad kĂ€nnedom om det fria vĂ„rdvalet Ă€ven hos vĂ„rdpersonalen.</P> <P class="p215 ft3">Utredningen har övervĂ€gt om ett reglerat vĂ„rdval bör omfatta sĂ„vĂ€l öppen vĂ„rd som sluten vĂ„rd. Detta skulle kunna anses naturligt mot bakgrund av att den rekommendation som samtliga landsting anslutit sig till innefattar bĂ„de öppen och sluten vĂ„rd. Utredningen anser dock att det</P> <P class="p43 ft3">Ă€r viktigt att beakta att den slutna vĂ„rden Ă€r dyrare Ă€n den öppna vĂ„rden,</P> <P class="p16 ft3">84</P> </DIV> <DIV id="page_85"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p267 ft3">platserna Ă€r begrĂ€nsade och vĂ„rdepisoderna Ă€r lĂ€ngre. SjukhusvĂ„rd med den avancerade tekniska utrustningen, den personal och de lokaler som krĂ€vs för verksamheten Ă€r kostsam. SlutenvĂ„rdens höga specialiserings- grad medför att det finns större anledning för landstingen att vilja behĂ„lla kontrollen över resurser och kompetens för att pĂ„ sĂ„ sĂ€tt kunna skapa lĂ„ngsiktiga planeringsförutsĂ€ttningar. Utredningen anser dĂ€rför att det nationella vĂ„rdvalet bör avgrĂ€nsas till den öppna vĂ„rden, dvs. primĂ€rvĂ„rd och öppen specialiserad vĂ„rd. Regeringen instĂ€mmer i utredningens bedömning men anser samtidigt att det Ă€r viktigt att patienternas önske- mĂ„l fĂ„r ett stort utrymme Ă€ven inom den slutna vĂ„rden. Regeringen vill dĂ€rför framhĂ„lla att landstingen har vissa förutsĂ€ttningar att beakta patientens önskemĂ„l om utförare inom den slutna vĂ„rden genom rekommendationen och det s.k. riksavtalet för utomlĂ€nsvĂ„rd.</P> <P class="p320 ft5">Regeringen delar vidare utredningens bedömning att en lagreglering av patientens valmöjligheter inom landet ska vara producentneutral, dvs. att patienten ska ges, under förutsĂ€ttning att vĂ„rden Ă€r offentligt finansierad, samma valmöjligheter oavsett om den utförare patienten vĂ€ljer Ă€r en offentlig eller privat aktör. En producentneutral reglering mĂ„ste sĂ„ledes utformas med hĂ€nsyn tagen till de upphandlingsrĂ€ttsliga regler som styr relationen mellan bestĂ€llare och utförare.</P> <P class="p256 ft4">Fritt vĂ„rdval inom den offentligt finansierade öppenvĂ„rden</P> <P class="p269 ft3">För att lagstiftningen ska fĂ„ avsedd effekt har utredningen valt att föreslĂ„ en reglering som slĂ„r fast dels de valmöjligheter som patienten har, dels de skyldigheter som landstingen har gentemot en patient som kommer frĂ„n ett annat landsting. Enligt 3 och 3 c §§ hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen, förkortad HSL, har samtliga landsting en skyldighet att erbjuda en god hĂ€lso- och sjukvĂ„rd Ă„t dem som Ă€r bosatta inom landstinget, dem som Ă€r kvarskrivna enligt 16 § folkbokföringslagen (1991:481) och stadig- varande vistas inom landstinget, dem som har rĂ€tt till vĂ„rdförmĂ„ner enligt vad som följer av Europaparlamentets och rĂ„dets förordning (EG) nr 883/2004 av den 29 april 2004 om samordning av de sociala trygghets- systemen samt dem som avses i 5 kap. 7 § första stycket socialför- sĂ€kringsbalken och omfattas av den nĂ€mnda förordningen. Landstingen har ocksĂ„ ansvar för att ge viss vĂ„rd Ă„t dem som omfattas av lagen (2008:344) om hĂ€lso- och sjukvĂ„rd Ă„t asylsökande m.fl. och lagen (2013:407) om hĂ€lso- och sjukvĂ„rd till vissa utlĂ€nningar som vistas i Sverige utan nödvĂ€ndiga tillstĂ„nd. Utredningen föreslĂ„r att ett landsting, utöver dessa personer, Ă€ven ska vara skyldigt att erbjuda öppen vĂ„rd till motsvarande personkrets som hör till ett annat landstings primĂ€ra ansvar.</P> <P class="p320 ft3">Regeringen instĂ€mmer i utredningens bedömning och föreslĂ„r dĂ€rför att det av patientlagen ska framgĂ„ att en patient som omfattas av ett landstings ansvar för hĂ€lso- och sjukvĂ„rd inom eller utom detta landsting ska fĂ„ möjlighet att vĂ€lja utförare av offentligt finansierad öppen vĂ„rd. Med öppenvĂ„rd avses primĂ€rvĂ„rd och specialiserad vĂ„rd som inte krĂ€ver intagning i vĂ„rdinrĂ€ttning. Valmöjligheten kan Ă€ven omfatta hög- specialiserad vĂ„rd, dvs. exempelvis regionsjukvĂ„rd enligt 9 § HSL.</P> <P class="p271 ft5">Vidare behöver det fastslĂ„s i HSL att landstinget Ă€ven ska erbjuda öppen vĂ„rd Ă„t dem som omfattas av ett annat landstings ansvar för hĂ€lso- och sjukvĂ„rd. Med undantag för att landstingets skyldighet gentemot</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p166 ft3">85</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_86"> <P class="p356 ft5">Prop. 2013/14:106 patienter som kommer frĂ„n ett annat landsting enbart gĂ€ller öppen vĂ„rd och att dessa patienter inte omfattas av vĂ„rdgarantin (se vidare nedan)</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr9 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td147"><P class="p216 ft3">ska vĂ„rden ges pĂ„ samma villkor som dem som gĂ€ller för de egna</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">invĂ„narna.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p217 ft3">Att vĂ„rden ska ges pĂ„ samma villkor innebĂ€r bl.a. att en patient som</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">söker sig till ett annat landsting Ă€ven ska fĂ„ ta del av det öppenvĂ„rds-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">utbud som ingĂ„r i det landstingets vĂ„rderbjudande Ă€ven om utbudet Ă€r ett</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p216 ft3">annat Ă€n det som finns i patientens hemlandsting. Det betyder bl.a. att en</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">patient har möjlighet att vĂ€lja mellan samtliga behandlingsalternativ</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">inom den öppna hĂ€lso- och sjukvĂ„rden, dvs. Ă€ven de behandlings-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p216 ft3">alternativ som finns i andra landsting (se avsnitt 12) och att patienten kan</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">fĂ„ tillgĂ„ng till en fast vĂ„rdkontakt i ett annat landsting (se avsnitt 15.2).</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">Förslaget innebĂ€r sĂ„ledes att landstingen inte kan prioritera sina egna</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p216 ft3">invĂ„nare framför patienter som Ă€r bosatta i andra landsting. Principen om</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">att vĂ„rd ska ges efter medicinska behov Ă€r grundlĂ€ggande i svensk hĂ€lso-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">och sjukvĂ„rd. Att patientens medicinska behov ska styra hĂ€lso- och</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p216 ft3">sjukvĂ„rdens prioriteringar gĂ€ller följaktligen bĂ„de för de egna patienterna</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">och för patienter som kommer frĂ„n andra landsting. Eftersom vĂ„rden ska</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">ges pĂ„ samma villkor ska patienter som kommer frĂ„n andra landsting</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p216 ft3">betala patientavgifter och andra taxor enligt de regler som faststĂ€lls av</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">vĂ„rdlandstinget för de egna patienterna. Vidare ska de eventuella remiss-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">krav som vĂ„rdlandstinget stĂ€ller upp ocksĂ„ gĂ€lla för patienter frĂ„n andra</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p216 ft3">landsting.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p217 ft3">En patient kommer att kunna vĂ€lja utförare, antingen en offentlig aktör</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">eller en privat utförare som har avtal med landstinget. Den sistnĂ€mnda</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p216 ft3">behöver sĂ„ledes vara upphandlad av landstinget enligt lagen (2007:1091)</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">om offentlig upphandling, förkortad LOU, alternativt godkĂ€nd inom ett</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">s.k. valfrihetssystem enligt lagen (2008:962) om valfrihetssystem,</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p216 ft3">förkortad LOV. Patienten kan Ă€ven vĂ€lja öppen vĂ„rd hos lĂ€kare eller</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">fysioterapeuter som Ă€r verksamma enligt lagen (1993:1651) om lĂ€kar-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">vĂ„rdsersĂ€ttning eller lagen (1993:1652) om ersĂ€ttning för fysioterapi.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p216 ft3">Patienten kommer dessutom ha möjlighet att ”lista” sig pĂ„ en vĂ„rdcentral</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">och vĂ€lja en fast lĂ€karkontakt i ett annat landsting (se avsnitt 15.2).</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p217 ft3">Det finns redan i dag avtal mellan landsting och privata vĂ„rdgivare som</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p216 ft3">medger att utföraren tar emot patienter frĂ„n andra landsting. LOU och</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">LOV begrĂ€nsar möjligheterna att omförhandla redan befintliga kontrakt.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">Regeringen rĂ€knar emellertid inte med att lagregleringen av det fria</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p216 ft3">vĂ„rdvalet kommer att leda till nĂ„gon sĂ„dan tillströmning av patienter frĂ„n</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">andra landsting som inte kunde förutses nĂ€r avtalen ingicks. (Se Ă€ven</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">övergĂ„ngsbestĂ€mmelsen till HSL.)</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p217 ft3">En grundlĂ€ggande förutsĂ€ttning för att patienter ska kunna utnyttja</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">befintliga och föreslagna valmöjligheter Ă€r att de fĂ„r information om och</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">möjlighet att vĂ€lja och vĂ€lja bort utförare. Regeringen föreslĂ„r i avsnitt</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p216 ft3">7.2 att det i patientlagen ska finnas en bestĂ€mmelse om att patienten ska</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">fĂ„ information om möjligheten att vĂ€lja vĂ„rdgivare och utförare av</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">offentligt finansierad hĂ€lso- och sjukvĂ„rd.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p217 ft3">Kunskapen om vad medborgare och patienter anser vara relevant</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">information för att göra ett val av utförare behöver bli bĂ€ttre. SKL har</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td147"><P class="p216 ft3">dĂ€rför pĂ„börjat ett arbete som bl.a. innebĂ€r att de ska se över vilken</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td147"><P class="p216 ft3">information medborgare och patienter efterfrĂ„gar, hur de önskar fĂ„ den</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td23"><P class="p218 ft3">86</P></TD> <TD class="tr9 td147"><P class="p216 ft3">presenterad och vilket ytterligare stöd de behöver för att kunna göra</P></TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_87"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p267 ft5">informerade val. Regeringen har dessutom beviljat medel till utvecklandet av en vĂ„rdvalsfunktion pĂ„ 1177 VĂ„rdguiden. VĂ„rdvals- funktionen ska ge medborgare och patienter möjlighet att bĂ€ttre kunna guida sig mellan olika utförare utifrĂ„n egna preferenser, bĂ„de inom primĂ€rvĂ„rd och specialiserad hĂ€lso- och sjukvĂ„rd. Informationen ska fungera som stöd för det fria vĂ„rdvalet. Samtliga landsting har anslutit sig till vĂ„rdvalsfunktionen.</P> <P class="p354 ft4">Det finansiella ansvaret för patienten</P> <P class="p269 ft3">Att ett landstings ansvar för att ge öppen vĂ„rd utökas enligt förslaget ovan ska inte innebĂ€ra att det finansiella ansvaret övergĂ„r frĂ„n patientens hemlandsting. Regeringen anser, i likhet med utredningen, att det Ă€r hemlandstinget som ska bekosta den vĂ„rd som patienten erbjuds. Efter att patienten vĂ„rdats i ett annat landsting, utifrĂ„n den medicinska bedömning av vĂ„rdbehovet som gjorts dĂ€r, kan vĂ„rdlandstinget dĂ€rmed krĂ€va att patientens hemlandsting ersĂ€tter den faktiska kostnaden för patientens vĂ„rd. Detta gĂ€ller under förutsĂ€ttning att hemlandstingets eventuella remissregler följs, se avsnittet nedan. Regeringen lĂ€mnar till landstingen att lösa hur de ekonomiska transaktionerna ska genomföras. Det Ă€r emellertid av vikt att understryka att det endast Ă€r de faktiska kost- naderna som ska ersĂ€ttas. DĂ„ en patient har vĂ„rdats av en privat utförare skickas fakturan till det landsting som har avtal med vĂ„rdgivaren. VĂ„rdlandstinget fĂ„r sedan ersĂ€ttning av patientens hemlandsting.</P> <P class="p271 ft3">Regeringen anser att det Ă€r upp till landstingen sinsemellan att reglera ersĂ€ttningen för vĂ„rd inom primĂ€rvĂ„rden och den specialiserade öppen- vĂ„rden. I dag regleras ersĂ€ttningen i regionala prislistor eller andra prisavtal som har sin grund i överenskommelser mellan landstingen. Landstingen har dessutom kommit överens om, via riksavtalet för utomlĂ€nsvĂ„rd, att den ersĂ€ttning som utgĂ„r till privata vĂ„rdgivare för en vĂ„rdtjĂ€nst Ă€r densamma för bĂ„de de egna patienterna och patienter som kommer frĂ„n andra landsting.</P> <P class="p291 ft3">Skyldigheten för ett landsting att finansiera öppen vĂ„rd i ett annat landsting gĂ€ller endast nĂ€r vĂ„rd ges till personer som Ă€r bosatta inom landstinget eller som Ă€r kvarskrivna enligt folkbokföringslagen och stadigvarande vistas inom landstinget. Vissa av de vĂ„rdförmĂ„ner som en person enligt 3 c § HSL har rĂ€tt till i ett landsting ersĂ€tts av staten, genom det förfarande som regleras i förordning (EG) 883/2004. Staten ersĂ€tter Ă€ven landstingen för vĂ„rd som ges enligt lagen om hĂ€lso- och sjukvĂ„rd Ă„t asylsökande m.fl.</P> <P class="p268 ft5">Regeringen vill Ă€ven förtydliga att de avtal som landstingen tecknar med privata vĂ„rdgivare efter lagens ikrafttrĂ€dande mĂ„ste utformas för att gĂ€lla alla patienter som landstinget ansvarar för, dvs. Ă€ven patienter frĂ„n andra landsting. I avsnitt 18 föreslĂ„s en övergĂ„ngsbestĂ€mmelse för de avtal som tecknats före det föreslagna ikrafttrĂ€dandet och som Ă€r oförenliga med patienters ökade valmöjligheter enligt förslaget.</P> <P class="p256 ft4">Vilket landstings remissregler ska gĂ€lla?</P> <P class="p329 ft5">Regeringens förslag till lagreglering av vĂ„rdvalet innebĂ€r att patienten kan vĂ€lja utförare av primĂ€rvĂ„rd eller öppen specialiserad vĂ„rd inom hela landet utan att hemlandstinget har möjlighet att pĂ„verka patientens val</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p166 ft3">87</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_88"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr8 td172"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> <TD class="tr8 td166"><P class="p3 ft3">genom att krĂ€va betalningsförbindelser eller godkĂ€nnande i förvĂ€g.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">Förslaget innebĂ€r sĂ„ledes en viss inskrĂ€nkning i landstingens möjlighet</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">att planera och styra vĂ„rden. Regeringen anser dock att landstingen Ă€ven</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">fortsatt ska ha möjlighet att styra hĂ€lso- och sjukvĂ„rden genom de</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">remissregler man vĂ€ljer att stĂ€lla upp.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p26 ft3">Regeringen föreslĂ„r att en patients hemlandsting som huvudregel ska</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">ersĂ€tta vĂ„rdlandstinget för den utförda vĂ„rden. Detta gĂ€ller dock inte om</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">hemlandstinget stĂ€ller krav pĂ„ remiss för vĂ„rden och dessa remissregler</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">inte följs. Förslaget innebĂ€r sĂ„ledes att en patient som kommer frĂ„n ett</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">landsting som krĂ€ver remiss till öppen specialistsjukvĂ„rd mĂ„ste ha en</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">remiss Ă€ven dĂ„ han eller hon vĂ„rdas inom den specialiserade öppen-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">vĂ„rden i ett annat landsting för att hemlandstinget ska bli betalnings-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">skyldigt för vĂ„rden. Om patienten ges vĂ„rd utan att hemlandstingets</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">remissregler följs, fĂ„r vĂ„rdlandstinget stĂ„ för kostnaderna för vĂ„rden.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">Detta gĂ€ller oavsett om det Ă€r hemlandstinget som erbjuder patienten</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">möjlighet att vĂ€lja öppenvĂ„rd i ett annat landsting eller om patienten pĂ„</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">eget initiativ söker öppenvĂ„rd utanför det egna landstinget. Det har i</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">detta sammanhang ingen betydelse om vĂ„rdlandstinget stĂ€ller krav pĂ„</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">remiss eller inte.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p26 ft3">En patient som har remitterats pĂ„ hemlandstingets initiativ kan</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">remitteras vidare pĂ„ hemlandstingets bekostnad av den lĂ€kare som Ă€r</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">behörig att göra sĂ„dan remittering vid den mottagande enheten i</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">vĂ„rdlandstinget om det gĂ€ller vĂ„rd eller Ă„tgĂ€rder som anges i remissen.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p26 ft3">Det kan Ă€ven uppkomma situationer nĂ€r en patient frĂ„n ett landsting</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">med remisskrav söker primĂ€rvĂ„rd i ett annat landsting och den aktuella</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">primĂ€rvĂ„rdslĂ€karen vill skicka patienten vidare till öppen specialist-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">sjukvĂ„rd. PrimĂ€rvĂ„rdslĂ€karen har dĂ„ möjlighet att utfĂ€rda en sĂ„dan</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">remiss. I dag Ă€r detta reglerat inom riksavtalet för utomlĂ€nsvĂ„rd.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">Information om landstingens remissregler förmedlas av SKL.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p26 ft3">Om en patient vill söka vĂ„rd i ett annat landsting som har krav pĂ„</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">remiss till den öppna specialistvĂ„rden gĂ€ller vĂ„rdlandstingets remiss-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">regler. Detta följer av att vĂ„rdlandstinget ska ge vĂ„rd till patienter frĂ„n</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">andra landsting pĂ„ samma villkor som dem som gĂ€ller för de egna</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">invĂ„narna. Patienten behöver dĂ„ söka sig till en primĂ€rvĂ„rdslĂ€kare,</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">antingen i hemlandstinget eller vĂ„rdlandstinget, som sedan har möjlighet</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">att remittera patienten vidare till den specialiserade öppenvĂ„rden.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p26 ft3">Om det finns krav pĂ„ remiss sĂ„ behöver inte den skickas via</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">vĂ„rdlandstinget utan den kan skickas direkt till en vĂ„rdgivare. Det Ă€r</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">sedan vĂ„rdgivarens ansvar att kontrollera att patienten har nödvĂ€ndig</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">remiss. Det ansvaret har vĂ„rdgivaren redan i dag genom riksavtalet för</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">utomlĂ€nsvĂ„rd. Den nya bestĂ€mmelsen innebĂ€r att remissen, till skillnad</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">frĂ„n i dag, kan skickas direkt Ă€ven till en privat utförare som har avtal</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">med landstinget.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p26 ft3">SKL sammanstĂ€ller och redovisar regelbundet landstingens krav pĂ„</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">remiss. Dessa uppgifter förmedlas vidare till samtliga landsting och de</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">finns Ă€ven pĂ„ SKL:s hemsida. År 2012 krĂ€vde sju landsting remiss vid</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">lĂ€karbesök. SammanstĂ€llningen över gĂ€llande remissregler kommer att</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">vara betydelsefull för bĂ„de patienter och vĂ„rdgivare i och med det</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">utökade vĂ„rdvalet. Som utredningen pĂ„pekade finns det anledning för</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">landstingen att se över sina remissregler och, sĂ„ lĂ„ngt det Ă€r möjligt,</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td172"><P class="p3 ft3">88</P></TD> <TD class="tr9 td166"><P class="p3 ft3">försöka harmonisera dem.</P></TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_89"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p280 ft5">I avsnitt 7.2 föreslĂ„r regeringen att patienten ska fĂ„ information om möjligheten att vĂ€lja utförare inom öppenvĂ„rden. Informationen syftar bl.a. till att vĂ€gleda patienterna sĂ„ att de kan fĂ„ den praktiska hjĂ€lp som behövs för att de ska kunna ta till vara sina möjligheter. Patienten bör t.ex. upplysas om sina möjligheter att vĂ€lja öppen vĂ„rd Ă€ven i andra landsting nĂ€r en patient remitteras till nĂ€sta vĂ„rdnivĂ„.</P> <P class="p319 ft4">Kostnader för resor och uppehĂ€lle</P> <P class="p289 ft3">Utredningen anser inte att landstingets ekonomiska Ă„tagande ska inne- fatta de merkostnader för t.ex. resor och uppehĂ€lle som en patient Ă„drar sig i samband med ett vĂ„rdtillfĂ€lle i ett annat landsting. Detta gĂ€ller om det Ă€r patienten sjĂ€lv som har tagit initiativ till att fĂ„ sin vĂ„rd utförd i ett annat landsting. Detsamma gĂ€ller för övrigt för en patient som pĂ„ eget bevĂ„g söker vĂ„rd i ett annat land inom EES.</P> <P class="p270 ft3">Ett par remissinstanser har pĂ„talat att förslaget riskerar att leda till att patienter tvingas avstĂ„ frĂ„n möjligheten att vĂ€lja vĂ„rd i ett annat landsting av ekonomiska skĂ€l. Regeringen Ă€r medveten om att kostnaden för resor och uppehĂ€lle kan utgöra ett hinder för vissa patienter att utnyttja de ökade valmöjligheterna. I vissa fall kan emellertid den motsatta situa- tionen uppstĂ„, t.ex. kommer en patient som arbetar pĂ„ en annan ort inte att behöva resa tillbaka till sitt hemlandsting för att fĂ„ ett eventuellt vĂ„rdbehov tillgodosett. En annan fördel som ocksĂ„ delvis kan vĂ€ga upp de kostnader som kan uppkomma Ă€r möjligheten att fĂ„ vĂ„rd och behand- ling nĂ€ra familj och vĂ€nner. För en person som bor pĂ„ annan ort kan nĂ€rheten till exempelvis familj vara till stor hjĂ€lp under den medicinska behandlingen.</P> <P class="p320 ft5">Ett förslag som innebĂ€r att landstingen skulle stĂ„ för merkostnader i form av resor och uppehĂ€lle kan medföra orimliga konsekvenser. Exempelvis skulle kostnaderna för resor och uppehĂ€lle i mĂ„nga fall kunna överstiga kostnaden för sjĂ€lva vĂ„rdinsatsen och det skulle innebĂ€ra negativa konsekvenser för den sjukvĂ„rdande verksamheten. Regeringen delar sĂ„ledes utredningens uppfattning om att landstingen inte ska stĂ„ för patientens merkostnader.</P> <P class="p256 ft4">Offentlig upphandling</P> <P class="p269 ft3">Upphandlingsskyldighet uppstĂ„r normalt mellan landsting eftersom de Ă€r fristĂ„ende frĂ„n varandra. FrĂ„gan Ă€r om förslaget till reglering av det fria vĂ„rdvalet medför nĂ„gon konflikt med EU:s upphandlingsregler eller de grundlĂ€ggande <NOBR>EU-rĂ€ttsliga</NOBR> principerna. Det finns ett antal förutsĂ€tt- ningar som mĂ„ste vara uppfyllda för att förslaget ska anses uppfylla de upphandlingsrĂ€ttsliga krav som följer av EU:s direktiv och den svenska lagstiftning som finns pĂ„ omrĂ„det.</P> <P class="p271 ft5">Av 3 § tredje stycket HSL framgĂ„r att ett landsting genom avtal fĂ„r överlĂ„ta Ă„t nĂ„gon annan att praktiskt utföra landstingets uppgifter. Lagen (2007:1091) om offentlig upphandling, förkortad LOU, blir tillĂ€mplig pĂ„ kontrakt som en eller flera upphandlande myndigheter ingĂ„r med en eller flera leverantörer. I 2 kap. 10 a § LOU finns dock ett undantag frĂ„n lagens definition av kontrakt. BestĂ€mmelsen bygger pĂ„ <NOBR>EU-rĂ€ttslig</NOBR> praxis, den s.k. <NOBR>Teckal-domen</NOBR> och en rad efterföljande domar, och rör</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p166 ft3">89</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_90"> <P class="p69 ft5">Prop. 2013/14:106 bl.a. avtal som ingĂ„s mellan en offentlig myndighet och en i förhĂ„llande till denna myndighet fristĂ„ende juridisk person.</P> <P class="p57 ft3">Det rĂ„der i dagslĂ€get, utöver möjligheten till undantag enligt 2 kap. 10 a § LOU, osĂ€kerhet om hur lĂ„ngt samarbete mellan offentliga myndigheter ska omfattas av reglerna om offentlig upphandling. Rele- vant rĂ€ttspraxis frĂ„n Europeiska unionens domstol (domstolen) tolkas olika. Det finns emellertid situationer dĂ„ domstolen gjort bedömningen att det inte uppstĂ„r ett upphandlingsrĂ€ttsligt kontrakt mellan tvĂ„ parter. Detta gĂ€ller bl.a. dĂ„ det i lag finns tvĂ„ eller flera huvudmĂ€n utpekade som ansvariga för en allmĂ€nnyttig tjĂ€nst. Ett finansieringsavtal mellan de offentliga parterna anses dĂ„ inte innebĂ€ra att en tilldelning av ett offentligt kontrakt har skett. I mĂ„let kommissionen mot Irland ansĂ„g domstolen att en överenskommelse mellan tvĂ„ regionala myndigheter – dĂ€r den ena myndigheten, med utövande av en egen behörighet som följer direkt av lag och med delvis anvĂ€ndande av sina egna medel, tillhandahĂ„ller <NOBR>B-tjĂ€nster</NOBR> till allmĂ€nheten – inte ska anses innefatta nĂ„got ”kontrakt med ekonomiska villkor”, Ă€ven om den andra myndigheten betalar ett bidrag som tĂ€cker en del av kostnaderna för utförda tjĂ€nster.<SPAN class="ft29">2</SPAN></P> <P class="p229 ft3">Vidare har domstolen i den s.k. <NOBR>Hamburg-domen</NOBR> ansett att det saknades upphandlingsskyldighet dĂ„ ett avtal mellan flera offentliga myndigheter om visst samarbete ingicks.<SPAN class="ft29">3 </SPAN>Domstolen fastslog att EU- lagstiftningen inte tvingar upphandlande myndigheter att vĂ€lja en viss rĂ€ttslig form för att gemensamt utföra tjĂ€nster i allmĂ€nhetens intresse. Det kan emellertid vara vanskligt att dra nĂ„gra lĂ„ngtgĂ„ende slutsatser av den nĂ€mnda domen eftersom domstolens bedömning starkt baserats pĂ„ de speciella omstĂ€ndigheterna i mĂ„let.</P> <P class="p215 ft3">Det kan Ă€ven nĂ€mnas att domstolen nyligen avgjort ett mĂ„l dĂ€r dessa frĂ„gor berörs. Domstolen gör bedömningen att det följer av tidigare praxis att avtal genom vilka ett samarbete mellan myndigheter/offentliga organ inrĂ€ttas inte omfattas av tillĂ€mpningsomrĂ„det för de unionsrĂ€ttsliga reglerna om offentlig upphandling om samtliga följande kriterier Ă€r uppfyllda:</P> <P class="p382 ft3"><SPAN class="ft58">-</SPAN><SPAN class="ft61">kontraktet syftar till att sĂ€kerstĂ€lla att ett allmĂ€nnyttigt uppdrag som Ă€r gemensamt för myndigheterna fullgörs,</SPAN></P> <P class="p242 ft3"><SPAN class="ft58">-</SPAN><SPAN class="ft61">kontraktet ingĂ„s enbart mellan offentliga organ utan inblandning av nĂ„gon privat part,</SPAN></P> <P class="p242 ft3"><SPAN class="ft58">-</SPAN><SPAN class="ft61">ingen privat leverantör ges nĂ„gon fördel i förhĂ„llande till sina konkurrenter,</SPAN></P> <P class="p242 ft3"><SPAN class="ft58">-</SPAN><SPAN class="ft61">det samarbete som inrĂ€ttas uteslutande styrs av övervĂ€ganden och krav som Ă€r Ă€gnade att uppnĂ„ mĂ„l av allmĂ€nintresse.</SPAN><SPAN class="ft29">4</SPAN></P> <P class="p383 ft3">Även Europaparlamentet har i en resolution uppmĂ€rksammat bl.a. <NOBR>Hamburg-domen.<SPAN class="ft29">5</SPAN></NOBR><SPAN class="ft29"> </SPAN>Parlamentet konstaterar att det i unionslagstiftningen inte föreskrivs nĂ„gon skyldighet för offentliga myndigheter att anvĂ€nda sig av en sĂ€rskild rĂ€ttslig form för att gemensamt kunna sĂ€kerstĂ€lla att en</P> <P class="p384 ft39"><SPAN class="ft34">2</SPAN><NOBR><SPAN class="ft38">C-523/03,</SPAN></NOBR> Europeiska gemenskapernas kommission mot Irland. Se Ă€ven prop. 2009/10:67 s. 55.</P> <P class="p117 ft36"><SPAN class="ft34">3</SPAN><NOBR><SPAN class="ft35">C-480/06,</SPAN></NOBR> Europeiska gemenskapernas kommission mot Tyskland (Hamburg).</P> <P class="p117 ft37"><SPAN class="ft34">4</SPAN><NOBR><SPAN class="ft82">C-159/11</SPAN></NOBR> punkterna 31 och <NOBR>34–36.</NOBR></P> <P class="p385 ft37"><SPAN class="ft34">5</SPAN><SPAN class="ft82">Europaparlamentets resolution den 18 maj 2010 om nya utvecklingstendenser inom offentlig upphandling (2009/2175[INI]).</SPAN></P> <P class="p16 ft3">90</P> </DIV> <DIV id="page_91"> <P class="p231 ft5">allmĂ€nnyttig uppgift fullgörs. Parlamentet anger ocksĂ„ att offentlig- Prop. 2013/14:106 offentliga partnerskap inte omfattas av lagstiftningen om offentlig</P> <P class="p16 ft3">upphandling nĂ€r följande kriterier Ă€r uppfyllda:</P> <P class="p251 ft3"><SPAN class="ft58">-</SPAN><SPAN class="ft61">en allmĂ€nnyttig uppgift som Ă„ligger alla berörda lokala myndigheter fullgörs,</SPAN></P> <P class="p251 ft3"><SPAN class="ft58">-</SPAN><SPAN class="ft61">verksamheten ombesörjs endast av de berörda offentliga myndig- heterna, dvs. utan deltagande av privata aktörer eller företag,</SPAN></P> <P class="p206 ft3"><SPAN class="ft58">-</SPAN><SPAN class="ft61">verksamheten utförs huvudsakligen Ă„t de berörda offentliga myndig-</SPAN></P> <P class="p386 ft3">heterna.</P> <P class="p95 ft3">I ett förslag till nytt direktiv om offentlig upphandling finns förslag till en reglering av offentliga samarbeten. Förslaget bygger pĂ„ en uttolkning av praxis och utgör nĂ€rmast en kodifiering av de kriterier som faststĂ€lls i <NOBR>Hamburg-domen.<SPAN class="ft29">6</SPAN></NOBR></P> <P class="p95 ft3">Det finns anledning att tro att grĂ€nserna för <NOBR>offentligt-offentligt</NOBR> samarbete, Ă€ven efter det att rĂ€ttspraxis kodifieras i nya direktiv, kommer att fortsĂ€tta att prövas och utvecklas i praxis. Regeringen delar emellertid utredningens bedömning att förslaget till reglering av det fria vĂ„rdvalet inte bör medföra nĂ„gon konflikt med EU:s upphandlingsregler eller de grundlĂ€ggande <NOBR>EU-rĂ€ttsliga</NOBR> principerna. Regleringen syftar till att möjliggöra för patienter att sjĂ€lva kunna vĂ€lja var i landet de vill ha sin öppenvĂ„rd. Skyldigheten att sĂ€kerstĂ€lla att patienterna fĂ„r denna val- möjlighet utgör en allmĂ€nnyttig uppgift som Ă„vilar samtliga landsting. Varje landsting har en skyldighet att se till att uppgiften utförs och landstingen har samma rĂ€ttigheter och skyldigheter gentemot varandra. Uppgiften kan sĂ„ledes sĂ€gas vara gemensam för landstingen. Vidare finns det inte nĂ„gon inblandning av privata aktörer i samarbetet landstingen emellan. En annan sak Ă€r att det finns privata aktörer som tillhandahĂ„ller vĂ„rd pĂ„ entreprenad. Denna verksamhet ska vara upp- handlad eller godkĂ€nd inom ramen för ett valfrihetssystem.</P> <P class="p387 ft5">Mot denna bakgrund gör regeringen, i likhet med utredningen, bedöm- ningen att den föreslagna samverkan mellan landstingen sannolikt inte utgör ett offentligt kontrakt enligt <NOBR>EU-rĂ€ttslig</NOBR> praxis. ÖvervĂ€gande skĂ€l talar för att samverkan inte heller ska betraktas som ett kontrakt med ekonomiska villkor. Den föreslagna konstruktionen omfattas dĂ€rmed inte av krav pĂ„ offentlig upphandling enligt LOU.</P> <P class="p256 ft4">Den nationella vĂ„rdgarantin</P> <P class="p236 ft3">Regeringens förslag medför ingen principiell Ă€ndring av de regler som gĂ€ller för den nationella vĂ„rdgarantin. Landstinget ska Ă€ven fortsatt erbjuda dem som landstinget ansvarar för vĂ„rdgaranti (se Ă€ven avsnitt 15.1). En patient som vĂ€ljer att vĂ„rdas i ett annat landsting kan anses ha avstĂ„tt frivilligt frĂ„n vĂ„rdgaranti i det egna landstinget. Patienten omfattas inte heller av vĂ„rdgarantin i det landsting som han eller hon söker sig till. Detta bör enligt regeringens mening förtydligas i HSL. Patienten ska dock naturligtvis ingĂ„ i de prioriteringar som vĂ„rdgivaren gör baserat pĂ„ de medicinska behov som patienten har.</P> <P class="p388 ft36"><SPAN class="ft46">6 </SPAN>Förslag till Europaparlamentets och rĂ„dets direktiv om offentlig upphandling</P> <P class="p16 ft41">(KOM(2011) 896).</P> <P class="p226 ft3">91</P> </DIV> <DIV id="page_92"> <P class="p389 ft3">Prop. 2013/14:106 Att patienter som kommer frĂ„n andra landsting ska ges öppen vĂ„rd utifrĂ„n medicinska behov pĂ„ samma villkor som dem som bl.a. Ă€r bosatta i landstinget kan medföra att patienter frĂ„n andra landsting i vissa fall gĂ„r före landstingets egna invĂ„nare i vĂ„rdkön. Dessa kan dĂ„ riskera att hamna utanför vĂ„rdgarantins grĂ€nser. En mĂ€rkbar pĂ„verkan pĂ„ landstingens möjligheter att uppfylla vĂ„rdgarantin skulle emellertid endast kunna uppstĂ„ om relativt stora patientgrupper söker sig till samma landsting för att fĂ„ sin vĂ„rd dĂ€r. SĂ„ kan det vara i de landsting dĂ€r vĂ„rderbjudandet pĂ„ nĂ„got vis avviker frĂ„n andra landstings utbud och dĂ€rmed gör det mer attraktivt för patienterna. Utredningen gör dock bedömningen att det i förlĂ€ngningen kan innebĂ€ra att vissa av dagens skillnader mellan landstingen, som av patienterna i vissa fall kan uppfattas som djupt orĂ€ttvisa, justeras eller försvinner. SĂ„ kan Ă€ven vara fallet dĂ„ mĂ„nga patienter frĂ„n andra landsting söker sig till en specifik utförare. Eftersom vĂ„rdlandstingets kostnader tĂ€cks av patientens hemlandsting fĂ„r emellertid vĂ„rdlandstinget anses ha förutsĂ€ttningar för att kalibrera sin vĂ„rd efter de patienter som landstinget ansvarar för, dvs. Ă€ven de patienter som söker sig dit frĂ„n andra landsting.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t44"> <TR> <TD class="tr10 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr10 td136"><P class="p201 ft66">14.2</P></TD> <TD class="tr10 td170"><P class="p181 ft16">Personkrets i bestĂ€mmelser om vĂ„rdval och</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr1 td136"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr1 td170"><P class="p181 ft16">vĂ„rdgaranti</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr31 td159"><P class="p3 ft83">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr17 td162"><P class="p3 ft63">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td164"><P class="p199 ft3"><SPAN class="ft21">Regeringens förslag: </SPAN>Landstingets skyldighet att erbjuda vĂ„rdgaranti</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td164"><P class="p199 ft3">utvidgas till att, förutom personer som Ă€r bosatta inom landstinget,</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td164"><P class="p199 ft3">Ă€ven omfatta personer som Ă€r kvarskrivna enligt folkbokföringslagen</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td164"><P class="p199 ft3">och som stadigvarande vistas inom landstinget samt personer som har</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td164"><P class="p199 ft3">rĂ€tt till vĂ„rdförmĂ„ner enligt vad som följer av förordning (EG) nr</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td164"><P class="p28 ft3">883/2004.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td164"><P class="p203 ft3">Alla som omfattas av landstingets ansvar för hĂ€lso- och sjukvĂ„rd ska</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td164"><P class="p199 ft3">kunna vĂ€lja utförare av hĂ€lso- och sjukvĂ„rdstjĂ€nster samt fĂ„ tillgĂ„ng</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr9 td165"><P class="p28 ft3">till och kunna vĂ€lja en fast lĂ€karkontakt i primĂ€rvĂ„rden.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr13 td166"><P class="p142 ft3"><SPAN class="ft21">Utredningens förslag: </SPAN>ÖverensstĂ€mmer med regeringens förslag.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p142 ft3"><SPAN class="ft21">Remissinstanserna: </SPAN>FĂ„ remissinstanser har yttrat sig om förslagen.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">Örebro lĂ€ns landsting </SPAN>avstyrker delvis förslagen. Landstinget anser att</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">personkretsarna enbart ska utvidgas till att Ă€ven omfatta kvarskrivna. Om</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">personkretsen för vĂ„rdgarantin utvidgas ytterligare kan det uppstĂ„ risk att</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">landstinget inte klarar vĂ„rdgarantin för sina egna lĂ€nsbor.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p142 ft3"><SPAN class="ft21">SkĂ€len för regeringens förslag: </SPAN>Enligt 3 § hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen,</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">förkortad HSL, ska landstingen erbjuda en god hĂ€lso- och sjukvĂ„rd Ă„t</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">dem som Ă€r bosatta inom landstinget och dem som Ă€r kvarskrivna enligt</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">folkbokföringslagen och stadigvarande vistas inom landstinget. Enligt</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">3 c § HSL ska landstinget Ă€ven erbjuda en god hĂ€lso- och sjukvĂ„rd Ă„t</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">dem som har rĂ€tt till vĂ„rdförmĂ„ner i Sverige enligt vad som följer av</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">Europaparlamentets och rĂ„dets förordning (EG) nr 883/2004 samt Ă„t dem</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">som avses i 5 kap. 7 § första stycket socialförsĂ€kringsbalken och som</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">omfattas av nĂ€mnda förordning. Landstinget ska dĂ€remot, enligt 3 g §</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">HSL, enbart erbjuda dem som Ă€r <SPAN class="ft4">bosatta </SPAN>inom landstinget vĂ„rdgaranti (se</P></TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr1 td159"><P class="p313 ft3">92</P></TD> <TD colspan=2 class="tr6 td166"><P class="p3 ft3">avsnitt 15.1). I förarbetena till den sistnĂ€mnda bestĂ€mmelsen finns det</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr30 td136"><P class="p3 ft78">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr30 td170"><P class="p3 ft78">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_93"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H10310693x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p339 ft5">inget resonemang som belyser varför bestĂ€mmelsen begrĂ€nsats till endast Prop. 2013/14:106 bosatta. Regeringen föreslĂ„r dĂ€rför att den personkrets som ska omfattas</P> <P class="p357 ft3">av ett landstings erbjudande av vĂ„rdgaranti utökas till att gĂ€lla samtliga personer som avses i 3 och 3 c §§ HSL. En utvidgad vĂ„rdgaranti medför en stĂ€rkt tillgĂ€nglighet och kortare vĂ„rdköer och det sin tur innebĂ€r en potential för landstingen att anvĂ€nda tillgĂ€ngliga resurser mer effektivt.</P> <P class="p302 ft3">Av 5 § andra stycket HSL framgĂ„r det att landstinget ska organisera primĂ€rvĂ„rden sĂ„ att alla som Ă€r <SPAN class="ft4">bosatta </SPAN>inom landstinget kan vĂ€lja utförare av hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsvĂ„rdtjĂ€nster samt fĂ„ tillgĂ„ng till och vĂ€lja en fast lĂ€karkontakt. Denna bestĂ€mmelse bör Ă€ndras pĂ„ sĂ„ sĂ€tt att den gĂ€ller alla som omfattas av landstingets ansvar för hĂ€lso- och sjukvĂ„rd. Den kommer sĂ„ledes att omfatta samtliga som avses i 3 och 3 c §§ HSL (se ovan), men Ă€ven dem som omfattas av lagen om hĂ€lso- och sjukvĂ„rd Ă„t asylsökande m.fl. och lagen om hĂ€lso- och sjukvĂ„rd till vissa utlĂ€nningar som vistas i Sverige utan nödvĂ€ndiga tillstĂ„nd. Landstingen Ă€r skyldiga att erbjuda asylsökande och vuxna personer som vistas i landet utan tillstĂ„nd vĂ„rd som inte kan anstĂ„, mödrahĂ€lsovĂ„rd, vĂ„rd vid abort och preventivmedelsrĂ„dgivning. Asylsökande barn och barn som vistas i landet utan tillstĂ„nd ska emellertid erbjudas vĂ„rd i samma omfattning som erbjuds dem som Ă€r bosatta inom landstinget. Förslaget till Ă€ndring i 5 § andra stycket HSL kommer enligt regeringens bedömning i praktiken att fĂ„ betydelse enbart för de barn som omfattas av de nĂ€mnda lagarna.</P> <P class="p390 ft5">Enligt förslaget i avsnitt 14.1 ska landstinget Ă€ven erbjuda öppen vĂ„rd Ă„t personer som omfattas av ett annat landstings ansvar för hĂ€lso- och sjukvĂ„rd. Även dessa patienter ska fĂ„ möjlighet att vĂ€lja utförare samt fĂ„ tillgĂ„ng till och vĂ€lja en fast lĂ€karkontakt.</P> <P class="p391 ft16"><SPAN class="ft66">14.3</SPAN><SPAN class="ft81">Utökat planeringsansvar för landstingen</SPAN></P> <P class="p392 ft22"><SPAN class="ft24">Regeringens förslag: </SPAN>Landstinget ska planera sin hĂ€lso- och sjukvĂ„rd med utgĂ„ngspunkt i behovet av vĂ„rd hos dem som omfattas av landstingets ansvar för hĂ€lso- och sjukvĂ„rd.</P> <P class="p393 ft5"><SPAN class="ft19">Utredningens förslag: </SPAN>Utredningen lĂ€mnade inte nĂ„got förslag om landstingens skyldighet att planera sin hĂ€lso- och sjukvĂ„rd.</P> <P class="p302 ft3"><SPAN class="ft21">Remissinstanserna: </SPAN>NĂ„gra av remissinstanserna, bl.a. <SPAN class="ft4">SKL </SPAN>och ett antal landsting, menar att en konsekvens av förslaget att stĂ€rka patienternas valmöjligheter blir att nĂ€r landstingen, i enlighet med HSL:s bestĂ€mmelser, ska planera sin hĂ€lso- och sjukvĂ„rd blir utgĂ„ngspunkten inte bara den egna befolkningens behov av sĂ„dan vĂ„rd. Landstingen behöver ocksĂ„ beakta tillströmningen av patienter frĂ„n andra landsting som söker öppenvĂ„rd. SKL föreslĂ„r att denna förĂ€ndring av landstingens ansvar för sin planering av hĂ€lso- och sjukvĂ„rden ska framgĂ„ tydligt i HSL.</P> <P class="p394 ft19">SkĂ€len för regeringens förslag: <SPAN class="ft5">Landstinget ska enligt 7 § HSL planera sin hĂ€lso- och sjukvĂ„rd med utgĂ„ngspunkt i befolkningens behov av vĂ„rd. Under de senaste Ă„ren har landstingets ansvar utökats till att</SPAN></P> <P class="p395 ft84">Ă€ven gĂ€lla dem som, utan att vara bosatta i Sverige, har rĂ€tt till vĂ„rdför-</P> <P class="p396 ft3">93</P> </DIV> <DIV id="page_94"> <P class="p389 ft5">Prop. 2013/14:106 mĂ„ner hĂ€r enligt förordning nr 883/2004 samt med vissa skyldigheter avseende vĂ„rd av asylsökande och personer som vistas i Sverige utan nödvĂ€ndiga tillstĂ„nd.</P> <P class="p397 ft3">Som en konsekvens av den ovan nĂ€mnda utvecklingen samt förslaget om att landstingen ska vara skyldiga att erbjuda patienter öppen vĂ„rd till dem som omfattas av ett annat landstings ansvar för hĂ€lso- och sjukvĂ„rd pĂ„ samma villkor som de som gĂ€ller för de egna invĂ„narna (avsnitt 14.1) anser regeringen att landstingen bör fĂ„ ett lagstadgat ansvar för att planera sin verksamhet med utgĂ„ngspunkt i behovet av vĂ„rd hos alla dem som omfattas av landstingens ansvar för hĂ€lso- och sjukvĂ„rd.</P> <P class="p397 ft3">FörĂ€ndringen innebĂ€r en mindre utökning av planeringsansvaret och bör inte medföra nĂ„gra mĂ€rkbara konsekvenser. Det Ă€r naturligtvis bĂ€ttre för landstingen att i sĂ„ stor utstrĂ€ckning som möjligt planera för alla dem som omfattas av deras ansvar Ă€n att underlĂ„ta att göra det. Regeringen har dock inte anledning att tro att det kommer röra sig om nĂ„gra betydande patientströmmar, utan anser att detta endast i undantagsfall kan ha nĂ„gon avgörande inverkan pĂ„ landstingens planering av hĂ€lso- och sjukvĂ„rden (se vidare avsnitt 19).</P> <P class="p398 ft5">Ett liknande förslag finns med i Patientmaktsutredningens slut- betĂ€nkande Ansvarsfull hĂ€lso- och sjukvĂ„rd (SOU 2013:44). Utred- ningen föreslĂ„r bl.a. att HSL upphĂ€vs och ersĂ€tts av en ny lag – lagen om organisation av hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsverksamhet. SlutbetĂ€nkandet har remissbehandlats. Förslagen bereds för nĂ€rvarande i Regeringskansliet.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t45"> <TR> <TD class="tr0 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr0 td60"><P class="p328 ft85">15</P></TD> <TD class="tr0 td173"><P class="p399 ft1">VĂ„rdgaranti, fast vĂ„rdkontakt, fast</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr10 td60"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr10 td173"><P class="p130 ft1">lĂ€karkontakt, individuell planering m.m.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td159"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr26 td162"><P class="p3 ft70">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td164"><P class="p199 ft3"><SPAN class="ft21">Regeringens förslag: </SPAN>I patientlagen införs motsvarigheter till</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td164"><P class="p199 ft3">nuvarande bestĂ€mmelser i frĂ€mst hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen som</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td164"><P class="p199 ft3">handlar om patientens möjlighet till inflytande i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td164"><P class="p199 ft3">eller som har direkt betydelse för vĂ„rdens utformning. BestĂ€mmel-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td164"><P class="p199 ft3">serna rör exempelvis vĂ„rdgaranti, fast vĂ„rdkontakt, individuell</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td164"><P class="p199 ft3">planering, fast lĂ€karkontakt, kvalitet, tillgĂ€nglighet och samordning</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr9 td165"><P class="p113 ft3">samt patientens sjĂ€lvbestĂ€mmande och integritet.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr13 td166"><P class="p30 ft3"><SPAN class="ft21">Utredningens förslag: </SPAN>ÖverensstĂ€mmer i sak med regeringens förslag.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p23 ft3"><SPAN class="ft21">Remissinstanserna: </SPAN>I stort sett samtliga remissinstanser har inget att</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">invĂ€nda mot att motsvarigheter till bestĂ€mmelser om vĂ„rdgaranti, fast</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">vĂ„rdkontakt, fast lĂ€karkontakt m.m. införs Ă€ven i patientlagen. (Se dock</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">avsnitt 6 i frĂ„ga om den lagtekniska konstruktionen med dubbel-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft4"><SPAN class="ft3">reglering.) </SPAN>Kronobergs lĂ€ns landsting <SPAN class="ft3">och </SPAN>Kalmar lĂ€ns landsting</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">förordar att det i lagtexten förtydligas att patienter ska fĂ„ tillgĂ„ng till en</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft4"><SPAN class="ft3">fast vĂ„rdkontakt. </SPAN>Riksförbundet för Social och Mental HĂ€lsa <SPAN class="ft3">(</SPAN>RSMH)</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">anser att begreppet fast vĂ„rdkontakt inte tillrĂ€ckligt vĂ€l tillgodoser</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">patientens behov för RSMH:s grupper. De menar att mycket inom vĂ„rden</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">gĂ„r i stĂ„ i vĂ€ntan pĂ„ tillgĂ„ng till doktorn och dennes beslutskompetens.</P></TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr10 td159"><P class="p313 ft3">94</P></TD> <TD class="tr6 td60"><P class="p3 ft3">RSMH</P></TD> <TD class="tr6 td173"><P class="p23 ft3">förordar dĂ€rför förslaget om fast lĂ€karkontakt. <SPAN class="ft4">Sveriges</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr17 td60"><P class="p3 ft63">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr17 td173"><P class="p3 ft63">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_95"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p206 ft5"><SPAN class="ft23">Kommuner och Landsting (SKL) </SPAN>tycker att det ska förtydligas att patienter ska ges möjlighet att vĂ€lja en fast lĂ€karkontakt och Ă€ven fĂ„ tillgĂ„ng till en fast vĂ„rdkontakt i andra landsting.</P> <P class="p192 ft3"><SPAN class="ft4">Statens folkhĂ€lsoinstitut </SPAN>menar att om lagens intention ska fĂ„ genom- slag sĂ„ bör vĂ„rden organiseras pĂ„ ett sĂ€tt som underlĂ€ttar etablering av fasta vĂ„rd- och lĂ€karkontakter. <SPAN class="ft4">Jönköpings lĂ€ns landsting </SPAN>instĂ€mmer i förslaget om att patienten ska ges möjlighet att vĂ€lja fast lĂ€karkontakt i primĂ€rvĂ„rden. Detta ska tillgodoses sĂ„ lĂ„ngt möjligt, men kan inte ses som en ovillkorlig rĂ€tt, eftersom det kan medföra en orimligt hög belastning pĂ„ vissa lĂ€kare. Kronobergs lĂ€ns landsting ser ett behov av klarlĂ€ggning vad gĂ€ller möjligheten till fast lĂ€karkontakt och fast vĂ„rd- kontakt i andra landsting.</P> <P class="p246 ft3">Flera remissinstanser, som t.ex. <SPAN class="ft4">Sveriges lĂ€karförbund, Svenska lĂ€karesĂ€llskapet, Svenska Diabetesförbundet </SPAN>och <SPAN class="ft4">Akademikerförbundet SSR, </SPAN>befarar att den nationella vĂ„rdgarantin i dess nuvarande form medför risk för felprioriteringar och oacceptabla undantrĂ€ngningseffekter i vĂ„rden. <SPAN class="ft4">Handikappförbunden, Svensk sjuksköterskeförening, JĂ€mtlands lĂ€ns landsting </SPAN>m.fl. menar att sĂ„ lĂ€nge vĂ„rdgarantin inte gĂ€ller hela vĂ„rdkedjan riskerar patienter med funktionsnedsĂ€ttning och/eller kroniska sjukdomar att drabbas nĂ€r patienter med lindrigare vĂ„rdbehov prioriteras. En stor andel av remissinstanserna, t.ex. <SPAN class="ft4">Myndigheten för vĂ„rdanalys, </SPAN>Sveriges lĂ€karförbund<SPAN class="ft4">, Sveriges Psykologförbund, VĂ„rdförbundet </SPAN>och <SPAN class="ft4">Astma- och Allergiförbundet</SPAN>, anser att vĂ„rdgarantin behöver utvecklas till att omfatta fler delar i vĂ„rdkedjan.</P> <P class="p400 ft3"><SPAN class="ft21">SkĂ€len för regeringens förslag: </SPAN>Patientlagen syftar till att stĂ€rka och tydliggöra patientens stĂ€llning samt till att frĂ€mja patientens integritet, sjĂ€lvbestĂ€mmande och delaktighet. FrĂ€mst hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen, förkortad HSL, innehĂ„ller en rad bestĂ€mmelser som kan sĂ€gas ha samma syfte. Regeringen stĂ€ller sig bakom utredningens förslag att motsvarande bestĂ€mmelser Ă€ven bör finnas i patientlagen. I avsnitt 6 finns över- vĂ€ganden nĂ€r det gĂ€ller denna dubbelreglering.</P> <P class="p245 ft3">Det handlar för det första om bestĂ€mmelser om mĂ„let med hĂ€lso- och sjukvĂ„rden, om <NOBR>mĂ€nniskovĂ€rdes-,</NOBR> behovs- och solidaritetsprinciperna, om att patienten snarast ska fĂ„ en medicinsk bedömning av sitt hĂ€lsotillstĂ„nd och i övrigt sakkunnig och omsorgsfull vĂ„rd som Ă€r av god kvalitet och som stĂ„r i överensstĂ€mmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet, om att hĂ€lso- och sjukvĂ„rden ska vara lĂ€tt tillgĂ€nglig och utformas och genomföras i samrĂ„d med patienten samt bestĂ€mmelser om att respektera patientens sjĂ€lvbestĂ€mmande och integritet och tillgodose dennes behov av trygghet, kontinuitet och sĂ€kerhet.</P> <P class="p244 ft5">I avsnitt 12 och 13 föreslĂ„s bestĂ€mmelser i patientlagen om val av behandlingsalternativ och hjĂ€lpmedel samt om ny medicinsk bedömning.</P> <P class="p246 ft3">I HSL finns Ă€ven bestĂ€mmelser om den nationella vĂ„rdgarantin, fast vĂ„rdkontakt, fast lĂ€karkontakt och individuell planering. Den nationella vĂ„rdgarantin syftar till att förbĂ€ttra tillgĂ€ngligheten för patienterna. Möjligheten för patienten att vĂ€lja en fast lĂ€karkontakt samt att fĂ„ en fast vĂ„rdkontakt och en individuellt upprĂ€ttad plan för sin vĂ„rd kan vara viktig i arbetet med att tillgodose patientens behov av trygghet, sam- ordning, kontinuitet och sĂ€kerhet. Regeringen föreslĂ„r dĂ€rför mot- svarigheter Ă€ven till dessa bestĂ€mmelser i patientlagen. Nedan redovisas bakgrund och nĂ€rmare övervĂ€ganden i dessa frĂ„gor.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p166 ft3">95</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_96"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t46"> <TR> <TD class="tr19 td39"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106 <SPAN class="ft28">15.1</SPAN></P></TD> <TD class="tr19 td174"><P class="p3 ft16">Den nationella vĂ„rdgarantin</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p212 ft3">Sedan den 1 juli 2010 Ă€r den nationella vĂ„rdgarantin lagstadgad och Ă„ter- finns i HSL. Landstingen ska erbjuda dem som Ă€r bosatta inom landstinget en vĂ„rdgaranti som ska innehĂ„lla en försĂ€kran om att den enskilde inom viss tid fĂ„r</P> <P class="p88 ft5"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft31">kontakt (via telefon eller genom besök) med primĂ€rvĂ„rden, t.ex. vĂ„rdcentralen eller sjukvĂ„rdsrĂ„dgivningen (tillgĂ€nglighetsgaranti),</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft26">besöka lĂ€kare inom primĂ€rvĂ„rden (besöksgaranti),</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft26">besöka den specialiserade vĂ„rden (besöksgaranti), och</SPAN></P> <P class="p88 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft26">planerad vĂ„rd efter beslut om behandling, t.ex. operation (behand- lingsgaranti).</SPAN></P> <P class="p57 ft3">Det Ă€r regeringen som beslutar om vilka tidsgrĂ€nser som ska gĂ€lla inom vĂ„rdgarantin. Enligt förordningen (2010:349) om vĂ„rdgaranti ska landstingen uppfylla</P> <P class="p88 ft5"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft31">tillgĂ€nglighetsgarantin samma dag som den enskilde söker kontakt med primĂ€rvĂ„rden,</SPAN></P> <P class="p88 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft26">besöksgarantin inom primĂ€rvĂ„rden inom 7 dagar frĂ„n det att den enskilde har sökt kontakt med primĂ€rvĂ„rden, om vĂ„rdgivaren bedömt att den enskilde behöver besöka lĂ€kare,</SPAN></P> <P class="p88 ft5"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft31">besöksgarantin inom den specialiserade vĂ„rden inom 90 dagar frĂ„n det att remiss har utfĂ€rdats eller, om nĂ„gon remiss inte Ă€r nödvĂ€ndig, frĂ„n det att den enskilde har sökt kontakt med den specialiserade vĂ„rden, och</SPAN></P> <P class="p88 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft26">behandlingsgarantin inom 90 dagar frĂ„n det att vĂ„rdgivaren har beslutat att den enskilde ska fĂ„ den aktuella vĂ„rden.</SPAN></P> <P class="p57 ft3">VĂ„rdgarantin kan i dagslĂ€get sammanfattas med <NOBR>0-7-90-90</NOBR> och anger en lĂ€gsta godtagbar nivĂ„, dĂ€r de landsting som sĂ„ önskar kan ange Ă€n kortare tidsgrĂ€nser för sina invĂ„nare.</P> <P class="p57 ft3">Om landstinget inte förmĂ„r uppfylla besöksgarantin eller behandlings- garantin i den specialiserade vĂ„rden ska landstinget se till att patienten fĂ„r vĂ„rd hos en annan vĂ„rdgivare utan extra kostnad för patienten.</P> <P class="p57 ft3">VĂ„rdgarantin anger sĂ„ledes endast den tid som en patient som lĂ€ngst ska behöva vĂ€nta pĂ„ att fĂ„ kontakt med, besök hos eller behandling inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rden. Den reglerar inte om vĂ„rd över huvud taget ska ges, vilken vĂ„rd som kan komma i frĂ„ga eller hur lĂ„ng tid en utredning av en patient fĂ„r ta. Det Ă€r vĂ„rdutbudet i respektive patients landsting som sĂ€tter grĂ€nsen för vad garantin ska innehĂ„lla.</P> <P class="p190 ft5">Den nationella vĂ„rdgarantin omfattar inte utredningar sĂ„som röntgen, provtagningar och tester och inte heller Ă„terbesök till vĂ„rden, t.ex. regelbundna kontroller för patienter med kroniska sjukdomar.</P> <P class="p57 ft5">Socialstyrelsen har haft i uppdrag att följa upp vĂ„rdgarantin. I sin rapportering lyfter myndigheten fram att en positiv effekt med vĂ„rd- garantin Ă€r att patienternas inflytande över hur och nĂ€r vĂ„rden ges har ökat och att tillgĂ€ngligheten till hĂ€lso- och sjukvĂ„rden har förbĂ€ttrats. Andra positiva effekter Ă€r att garantin har bidragit till en ökad motivation att effektivisera landstingens arbete med att korta vĂ€ntetiderna och till ett ökat samarbete i vĂ„rdkedjorna.</P> <P class="p401 ft3">96</P> </DIV> <DIV id="page_97"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p16 ft4">TillgĂ€ngligheten inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rden har förbĂ€ttrats</P> <P class="p289 ft3">Regeringen och SKL har under perioden <NOBR>2009–2013</NOBR> slutit Ă„rliga överens- kommelser för att förbĂ€ttra patienters tillgĂ€nglighet till hĂ€lso- och sjuk- vĂ„rden, den s.k. kömiljarden. En miljard kronor har regeringen avsatt Ă„rligen för detta Ă€ndamĂ„l. För att fĂ„ möjlighet att ta del av medlen mĂ„ste varje landsting uppfylla vissa grundlĂ€ggande krav och ett antal faststĂ€llda prestationskrav. Regeringen och SKL har Ă€ven slutit sĂ€rskilda överens- kommelser för att förbĂ€ttra tillgĂ€ngligheten för barn och unga med psykisk ohĂ€lsa.</P> <P class="p268 ft3">Under den tid vĂ„rdgarantin har varit reglerad och kömiljarden har funnits har tydliga förbĂ€ttringar skett nĂ€r det gĂ€ller tillgĂ€ngligheten till primĂ€rvĂ„rden och den specialiserade vĂ„rden. År 2012 besvarades 89 procent av alla telefonsamtal till vĂ„rdcentralerna samma dag till skillnad frĂ„n 2007, dĂ„ enbart 80 procent av samtalen besvarades samma dag. Andelen genomförda lĂ€karbesök inom sju dagar ökade frĂ„n 89 procent 2007 till 93 procent 2012. Antalet patienter som vĂ€ntar pĂ„ ett besök eller en behandling inom specialistvĂ„rden har minskat de senaste Ă„ren och allt fĂ€rre av de vĂ€ntande har en vĂ€ntetid över 90 dagar. År 2007 hade 73 procent av patienterna vĂ€ntat mindre Ă€n 90 dagar pĂ„ besök eller pĂ„ behandling. År 2012 fick 90 procent besöka specialist inom 90 dagar. Även om definitionen och omfattningen av vĂ„rdgarantin har Ă€ndrats nĂ„got sedan 2007 tyder detta pĂ„ att fler fĂ„r vĂ„rd inom 90 dagar i dag jĂ€mfört med 2007. Enligt Socialstyrelsens lĂ€gesrapport om tillstĂ„ndet och utvecklingen inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rd och socialtjĂ€nst frĂ„n 2013 Ă€r mĂ„nga patienter nöjda med vĂ„rdens tillgĂ€nglighet, sĂ€rskilt nĂ€r det gĂ€ller primĂ€rvĂ„rden.</P> <P class="p351 ft4">VĂ„rdgarantins utformning</P> <P class="p269 ft3">Flera remissinstanser befarar att vĂ„rdgarantin i dess nuvarande form medför risk för felprioriteringar och oacceptabla undantrĂ€ngningseffekter i vĂ„rden. Med undantrĂ€ngning avses situationer nĂ€r lĂ€gre prioriterade patienter ges vĂ„rd före patienter som har högre prioritet (dvs. ett större medicinskt behov).</P> <P class="p271 ft3">Risken för att vĂ„rdgarantin och kömiljarden skapar undantrĂ€ngningar av viss vĂ„rd Ă€r en frĂ„ga som har diskuterats Ă„terkommande sedan vĂ„rdgarantins införande. Som tidigare nĂ€mnts reglerar inte vĂ„rdgarantin om vĂ„rd ska ges eller vilken vĂ„rd som ska ges. I förarbetena till den nationella vĂ„rdgarantin konstaterar regeringen att en förutsĂ€ttning för att vĂ„rdgarantin ska gĂ€lla Ă€r att nödvĂ€ndiga beslut redan har fattats. Ett sĂ„dant beslut kan vara att en patient har behov av ett besök inom nĂ„gon form av specialiserad vĂ„rd eller att patienten har behov av en behandling. Detta innebĂ€r att vĂ„rdgarantin för varje enskilt fall vilar pĂ„ beslut av den medicinska professionen. Det innebĂ€r i sin tur att vĂ„rdgarantin Ă€r beroende och begrĂ€nsas av de prioriteringar som görs i hĂ€lso- och sjuk- vĂ„rden, sĂ„vĂ€l mellan patienter som har samma sjukdom som mellan olika sjukdomsgrupper. SĂ„dana prioriteringar ska alltid utgĂ„ frĂ„n den av riksdagen faststĂ€llda prioriteringsordningen (nationella riktlinjer för prioriteringar i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden). Prioriteringsordningen innebĂ€r att den som har det största behovet av hĂ€lso- och sjukvĂ„rd ska ges företrĂ€de till vĂ„rden. Enligt regeringen mĂ„ste arbetet med prioriteringar inom</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p166 ft3">97</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_98"> <P class="p238 ft5">Prop. 2013/14:106 hĂ€lso- och sjukvĂ„rden fortgĂ„ som vanligt utifrĂ„n prioriteringsordningen. VĂ„rdgarantin Ă€ndrar inte detta. Utredningen pĂ„pekar att det mĂ„ste vara möjligt att generellt förbĂ€ttra vĂ„rdens tillgĂ€nglighet och samtidigt följa prioriteringsbestĂ€mmelsen i lagstiftningen.</P> <P class="p57 ft3">Socialstyrelsen har i uppdrag att följa upp och utvĂ€rdera vĂ„rdgarantin och kömiljarden. I uppdraget ingĂ„r det att studera eventuella undantrĂ€ng- ningseffekter av dessa bĂ„da reformer. I sin senaste rapport frĂ„n 2013 framhĂ„ller Socialstyrelsen att det Ă€r svĂ„rt att bekrĂ€fta om det förekommer undantrĂ€ngningar. Myndigheten menar att eventuella undantrĂ€ngningar kan vara en effekt av förĂ€ndrade rutiner och effektivisering av vĂ„rden.</P> <P class="p57 ft3">Kritiken mot vĂ„rdgarantin har inte enbart handlat om risken för eventuella undantrĂ€ngningar utan Ă€ven att den inte omfattar hela vĂ„rd- kedjan och att tidsgrĂ€nserna i garantin borde kunna skĂ€rpas. Social- styrelsens uppföljning av vĂ„rdgarantin visar dessutom att kĂ€nnedomen och kunskapen om vĂ„rdgarantin och dess regelverk Ă€r relativt lĂ„g hos bĂ„de allmĂ€nhet och hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonal.</P> <P class="p190 ft3">En majoritet av remissinstanserna anser att vĂ„rdgarantin behöver utvecklas till att omfatta fler delar i vĂ„rdkedjan. Utredningen gör bedöm- ningen att vĂ„rdgarantin bör vidareutvecklas och att det Ă€r sĂ€rskilt ange- lĂ€get att prioritera att diagnostiska Ă„tgĂ€rder omfattas av garantin. Utredningen anser dock att det Ă€r viktigt att samtliga landsting nĂ„r upp till utfĂ€stelserna i vĂ„rdgarantin, vilket nĂ„gra landsting i dag inte klarar, innan nĂ„gra förĂ€ndringar görs. Regeringen delar utredningens bedöm- ning. Att det finns en vĂ„rdgaranti som inte efterlevs riskerar att urholka legitimiteten för hĂ€lso- och sjukvĂ„rden. Det Ă€r först nĂ€r patienterna kĂ€nner till vilka möjligheter de har att fĂ„ vĂ„rd inom garantins tidsgrĂ€nser och de faktiskt, om de sĂ„ önskar, erbjuds denna vĂ„rd som vĂ„rdgarantin kan uppfyllas.</P> <P class="p260 ft3">Regeringen anser dĂ€remot att tillgĂ€ngligheten till hĂ€lso- och sjuk- vĂ„rden behöver förbĂ€ttras ytterligare och avser dĂ€rför att fortsĂ€tta prioritera frĂ„gan. Inom ramen för den s.k. kömiljarden bedrivs det t.ex. ett antal samverkansprojekt som syftar till att det ska bli lĂ€ttare att följa patientens kontakter med vĂ„rden, t.ex. nĂ€r det gĂ€ller diagnostiska Ă„tgĂ€rder och Ă„terbesök. MĂ„let Ă€r kömiljarden ska kunna vidareutvecklas sĂ„ att landstingen ska kunna belönas för fler led i patientens vĂ€g genom vĂ„rdkedjan.</P> <P class="p229 ft3">NĂ€r det gĂ€ller diskussionen om kortare tidsgrĂ€nser vill regeringen understryka att det inte finns nĂ„got som hindrar landstingen att besluta om kortare tidsgrĂ€nser Ă€n vad som följer av den nationella vĂ„rdgarantin, nĂ„got som redan skett i vissa fall t.ex. i Stockholms lĂ€ns landsting (SLL). SLL:s vĂ„rdgaranti skiljer sig frĂ„n den nationella dĂ„ besök till primĂ€r- vĂ„rden ska ske inom fem dagar och vĂ€ntetiden till nybesök till specialist- mottagning mĂ„ste ske inom 30 dagar jĂ€mfört med 90 dagar i den nationella vĂ„rdgarantin. Kömiljarden stimulerar dessutom till en utveck- ling med kortare tidsgrĂ€nser eftersom regeringen och SKL har kommit överens om att landstingen, för att fĂ„ del av medlen, ska kunna erbjuda vĂ„rd inom kortare tid Ă€n vad som Ă€r reglerat i förordningen om vĂ„rdgarantin. År 2013 var kravet att landstingen skulle kunna erbjuda sĂ„vĂ€l besöks- som behandlingsgaranti inom den specialiserade vĂ„rden inom 60 dagar.</P> <P class="p235 ft3">98</P> </DIV> <DIV id="page_99"> <P class="p402 ft5">Regeringen har för avsikt att Ă€ven fortsĂ€ttningsvis följa upp Prop. 2013/14:106 vĂ„rdgarantin och kömiljarden, och det kommer ingĂ„ som en del av den</P> <P class="p403 ft5">samlade uppföljningen av patientlagen (se avsnitt 17.2). FrĂ„gan om vĂ„rdgarantin pĂ„verkar prioriteringarna i vĂ„rden kommer att ingĂ„ i upp- följningen.</P> <P class="p404 ft87"><SPAN class="ft66">15.2</SPAN><SPAN class="ft86">Fast vĂ„rdkontakt, fast lĂ€karkontakt och individuell plan</SPAN></P> <P class="p405 ft5">Möjligheten att fĂ„ en fast vĂ„rdkontakt, fast lĂ€karkontakt och individuell plan Ă€r viktig för att stĂ€rka patientens stĂ€llning i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden genom att den ökar den enskildes möjlighet till inflytande och sjĂ€lv- bestĂ€mmande. Möjligheten Ă€r dessutom viktig i arbetet med att tillgodose patientens behov av trygghet, samordning, kontinuitet och sĂ€kerhet.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t47"> <TR> <TD class="tr10 td60"><P class="p3 ft18">15.2.1</P></TD> <TD class="tr10 td175"><P class="p142 ft18">Möjligheten till en fast vĂ„rdkontakt</P></TD> <TD class="tr10 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td176"><P class="p3 ft3">Sedan den 1 juli 2010 gĂ€ller att patienten ska fĂ„ en fast vĂ„rdkontakt om</P></TD> <TD class="tr7 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td176"><P class="p3 ft3">det Ă€r nödvĂ€ndigt för att tillgodose patientens behov av trygghet,</P></TD> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td176"><P class="p3 ft3">kontinuitet, samordning och sĂ€kerhet, eller om patienten begĂ€r det. Det</P></TD> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td176"><P class="p3 ft3">innebĂ€r att patienten ska fĂ„ en tydligt utpekad person som ska bistĂ„ och</P></TD> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td176"><P class="p3 ft3">stödja patienten i kontakterna med vĂ„rden och hjĂ€lpa till att samordna</P></TD> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td176"><P class="p3 ft3">vĂ„rdens insatser. Syftena med bestĂ€mmelsen Ă€r framför allt att stĂ€rka</P></TD> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td176"><P class="p3 ft3">patientens stĂ€llning men Ă€ven att tydliggöra vĂ„rdens ansvar för sam-</P></TD> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td176"><P class="p3 ft3">ordning och kontinuitet. Det Ă€r verksamhetschefen som ansvarar för att</P></TD> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td176"><P class="p3 ft3">det utses en fast vĂ„rdkontakt för patienten. Enligt förarbetena (prop.</P></TD> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td176"><P class="p3 ft3">2009/10:67) ska vĂ„rdkontakten alltid utses pĂ„ patientens begĂ€ran, oavsett</P></TD> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td176"><P class="p3 ft3">om det anses behövligt eller inte. Detta gör att patientens egen upp-</P></TD> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td176"><P class="p3 ft3">fattning om hans eller hennes behov blir styrande. NĂ€r en fast vĂ„rd-</P></TD> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td176"><P class="p3 ft3">kontakt utses ska patientens önskemĂ„l om vem som ska vara den fasta</P></TD> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td176"><P class="p3 ft3">vĂ„rdkontakten tillgodoses sĂ„ lĂ„ngt det Ă€r möjligt och patienten ska vara</P></TD> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td176"><P class="p3 ft3">delaktig i processen. Beroende pĂ„ vilka medicinska och övriga behov</P></TD> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td176"><P class="p3 ft3">patienten har kan en fast vĂ„rdkontakt vara nĂ„gon i hĂ€lso- och sjuk-</P></TD> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td176"><P class="p3 ft3">vĂ„rdspersonalen, t.ex. en lĂ€kare, sjuksköterska eller psykolog, men det</P></TD> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td176"><P class="p3 ft3">kan ocksĂ„ i vissa fall vara en mer administrativ funktion som koordinerar</P></TD> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td176"><P class="p3 ft3">patientens vĂ„rd.</P></TD> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td176"><P class="p142 ft3">En fast vĂ„rdkontakt bör kunna bistĂ„ patienterna i att samordna vĂ„rdens</P></TD> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td176"><P class="p3 ft3">insatser, informera om vĂ„rdsituationen, förmedla kontakter med andra</P></TD> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td176"><P class="p3 ft3">relevanta personer inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rden och vara kontaktperson</P></TD> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td176"><P class="p3 ft3">för andra delar av hĂ€lso- och sjukvĂ„rden och för socialtjĂ€nsten samt i</P></TD> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td176"><P class="p3 ft3">förekommande fall andra berörda myndigheter som t.ex. FörsĂ€krings-</P></TD> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td176"><P class="p3 ft3">kassan. DĂ„ vissa patienter har kontakter med flera olika delar av sjuk-</P></TD> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td176"><P class="p3 ft3">vĂ„rden, olika enheter, vĂ„rdgivare och kommunal och landstings-</P></TD> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td176"><P class="p3 ft3">kommunal hĂ€lso- och sjukvĂ„rd kan de fĂ„ mer Ă€n en fast vĂ„rdkontakt. De</P></TD> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td176"><P class="p3 ft3">fasta vĂ„rdkontakterna ska dĂ„ samverka och samordna vĂ„rdens insatser för</P></TD> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td176"><P class="p3 ft3">en enskild patient. Samordning av insatser och förmedling av informa-</P></TD> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td176"><P class="p3 ft3">tion med t.ex. andra myndigheter förutsĂ€tter dock samtycke frĂ„n</P></TD> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td176"><P class="p3 ft3">patienten och att allmĂ€nna bestĂ€mmelser om sekretess beaktas. Det Ă€r</P></TD> <TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td176"><P class="p3 ft3">verksamhetschefen som har ansvaret för den fasta vĂ„rdkontakten, vilket</P></TD> <TD class="tr8 td23"><P class="p18 ft3">99</P></TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_100"> <P class="p69 ft5">Prop. 2013/14:106 innebĂ€r att vĂ„rdkontaktens ansvarsomrĂ„de begrĂ€nsas av verksamhets- chefens.</P> <P class="p53 ft3">År 2012 presenterade Socialstyrelsen en uppföljning av den aktuella bestĂ€mmelsen som visade att mindre Ă€n hĂ€lften av vĂ„rdgivarna har haft patienter som fĂ„tt en fast vĂ„rdkontakt. Uppföljningen visade Ă€ven att mĂ„nga verksamheter inte har rutiner för hur en fast vĂ„rdkontakt ska arbeta. Socialstyrelsen menade att bestĂ€mmelsen inte Ă€r sĂ€rskilt vĂ€l kĂ€nd bland hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsverksamheterna och dess personal eller patienterna. Genom att en motsvarighet till bestĂ€mmelsen i HSL om fast vĂ„rdkontakt förs in i patientlagen Ă€r regeringens förhoppning att bestĂ€mmelsen börjar tillĂ€mpas i ökad utstrĂ€ckning i hĂ€lso- och sjuk- vĂ„rden och sĂ„ledes att fler patienter fĂ„r tillgĂ„ng till en fast vĂ„rdkontakt. I avsnitt 14 föreslĂ„s att patienten ska kunna fĂ„ tillgĂ„ng till en fast vĂ„rd- kontakt Ă€ven i ett annat landsting.</P> <P class="p406 ft18"><SPAN class="ft55">15.2.2</SPAN><SPAN class="ft88">Möjligheten till en fast lĂ€karkontakt</SPAN></P> <P class="p87 ft3">För mĂ„nga mĂ€nniskor, kanske speciellt dem med sĂ„dana hĂ€lsoproblem som innebĂ€r att de ofta behöver kontakt med hĂ€lso- och sjukvĂ„rden, Ă€r det viktigt att oftast kunna möta samma lĂ€kare. Detta gĂ€ller inte minst mĂ„nga Ă€ldre.</P> <P class="p53 ft3">En viktig Ă„tgĂ€rd för att skapa trygghet och kontinuitet i vĂ„rdkontakten Ă€r den regel om att en patient ska fĂ„ tillgĂ„ng till och kan vĂ€lja en fast lĂ€karkontakt i primĂ€rvĂ„rden som finns i HSL. Landstinget har skyldighet att organisera primĂ€rvĂ„rden sĂ„ att invĂ„narna kan fĂ„ tillgĂ„ng till och kan vĂ€lja en fast lĂ€karkontakt. Regelns syfte Ă€r att garantera tillgĂ„ng till en viktig kompetens inom primĂ€rvĂ„rden och att sĂ€kerstĂ€lla kontinuiteten för den enskilda patienten.</P> <P class="p215 ft3">Den fasta lĂ€karkontakten ska svara för att patienten undersöks, om möjligt stĂ€lla diagnos och se till att patienten fĂ„r den medicinska vĂ„rd som hans eller hennes tillstĂ„nd fordrar eller att andra relevanta Ă„tgĂ€rder vidtas. I ansvaret ingĂ„r Ă€ven att vĂ€gleda patienten i hans eller hennes kontakter med övrig hĂ€lso- och sjukvĂ„rd och i förekommande fall samordna de undersöknings- och behandlingsĂ„tgĂ€rder som vidtas.</P> <P class="p190 ft5">Genom att patienten har möjlighet att vĂ€lja en fast lĂ€karkontakt förbĂ€ttras möjligheterna till en förtroendefull relation mellan lĂ€kare och patient.</P> <P class="p57 ft5">I avsnitt 14 föreslĂ„s att en patient ska kunna vĂ€lja en fast lĂ€karkontakt Ă€ven i andra landsting.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t48"> <TR> <TD class="tr16 td28"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr16 td177"><P class="p407 ft18">15.2.3</P></TD> <TD class="tr16 td178"><P class="p142 ft18">Individuell plan ska upprĂ€ttas vid behov</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td28"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr7 td179"><P class="p407 ft3">NĂ€r en person har behov av insatser frĂ„n bĂ„de socialtjĂ€nst och hĂ€lso- och</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td28"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td179"><P class="p407 ft3">sjukvĂ„rd ska landsting och kommun tillsammans upprĂ€tta en individuell</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td28"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td179"><P class="p407 ft3">plan. BestĂ€mmelser om detta finns i bĂ„de HSL och socialtjĂ€nstlagen</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td28"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td179"><P class="p407 ft3">sedan den 1 januari 2010. Planen ska upprĂ€ttas nĂ€r ett landsting eller en</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td28"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td179"><P class="p407 ft3">kommun anser att det behövs för att den enskilde ska fĂ„ sina behov av</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td28"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td179"><P class="p407 ft3">hĂ€lso- och sjukvĂ„rd och socialtjĂ€nst tillgodosedda och om den enskilde</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td28"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td179"><P class="p407 ft3">samtycker till detta. NĂ€r det Ă€r möjligt ska planen upprĂ€ttas tillsammans</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td28"><P class="p18 ft3">100</P></TD> <TD colspan=2 class="tr8 td179"><P class="p407 ft3">med den enskilde. NĂ€rstĂ„ende ska Ă€ven ges möjlighet att delta vid upp-</P></TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_101"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H103106101x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p339 ft5">rĂ€ttandet av planen om det Ă€r lĂ€mpligt och den enskilde inte motsĂ€tter sig Prop. 2013/14:106 detta.</P> <P class="p302 ft3">Av planen ska det framgĂ„ vilka insatser som behövs, vilka insatser respektive huvudman ansvarar för, vilka Ă„tgĂ€rder som vidtas av nĂ„gon annan Ă€n kommunen eller landstinget samt om det Ă€r kommunen eller landstinget som har huvudansvar för planen.</P> <P class="p358 ft5">Enligt flera uppföljningar upprĂ€ttas det för fĂ„ individuella planer i dag, vilket Ă€r ett tecken pĂ„ att lagstiftningen inte har fĂ„tt genomslag i alla kommuner och landsting. Det pĂ„gĂ„r dĂ€rför ett arbete inom ramen för regeringens satsning PRIO psykisk ohĂ€lsa som syftar till att uppmuntra, stĂ€rka och intensifiera samverkan mellan kommuner och landsting sĂ„ att fler individuella planer upprĂ€ttas.</P> <P class="p408 ft1">16 PatientnĂ€mndernas roll</P> <P class="p362 ft3"><SPAN class="ft21">Regeringens förslag: </SPAN>Ett förtydligande görs i lagen om patient- nĂ€mndsverksamhet m.m. med innebörd att patientnĂ€mnderna ska tillhandahĂ„lla, inte enbart hjĂ€lpa patienter att fĂ„, den information som de behöver för att kunna ta till vara sina intressen i hĂ€lso- och sjuk- vĂ„rden.</P> <P class="p409 ft22">I patientlagen införs en bestĂ€mmelse om patientnĂ€mndernas upp- gifter.</P> <P class="p301 ft3"><SPAN class="ft21">Utredningens förslag: </SPAN>ÖverensstĂ€mmer i sak med regeringens förslag. Utredningen föreslĂ„r att patientnĂ€mnderna ska <SPAN class="ft4">erbjuda </SPAN>patienter den information som de behöver för att kunna tillvarata sina intressen i vĂ„rden.</P> <P class="p394 ft3"><SPAN class="ft21">Remissinstanserna: </SPAN>En majoritet tillstyrker eller har inget att erinra mot förslagen. <SPAN class="ft4">Handikappförbunden </SPAN>anser att förslaget Ă€r bra dĂ„ det stĂ€rker och förtydligar nĂ€mndernas ansvar i relation till patienterna. <SPAN class="ft4">Sandvikens kommun </SPAN>anser att ett förtydligande om patientnĂ€mndens verksamhet bĂ€ttre tillmötesgĂ„r patienternas behov av rĂ„d och stöd för att tillvarata sina intressen i hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsfrĂ„gor. <SPAN class="ft4">Kalmar kommun </SPAN>och <SPAN class="ft4">Stockholms lĂ€ns landsting </SPAN>anser att patientnĂ€mndens verksamhet och roll mĂ„ste förtydligas.</P> <P class="p410 ft3"><SPAN class="ft21">SkĂ€len för regeringens förslag: </SPAN>Kommuner och landsting Ă€r, enligt lagen om patientnĂ€mndsverksamhet m.m., skyldiga att ha en patient- nĂ€mnd (eller motsvarande) i sin nĂ€mndorganisation. NĂ€mnderna har till uppgift att stödja och hjĂ€lpa patienter. Som framgĂ„r av avsnitt 4.1.2 ska patientnĂ€mnderna utifrĂ„n synpunkter och klagomĂ„l stödja och hjĂ€lpa enskilda patienter och bidra till kvalitetsutveckling och hög patient- sĂ€kerhet i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden genom att</P> <P class="p358 ft5"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft14">hjĂ€lpa patienter att fĂ„ den information de behöver för att kunna ta till vara sina intressen i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden,</SPAN></P> <P class="p195 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft13">frĂ€mja kontakterna mellan patienter och vĂ„rdpersonal,</SPAN></P> <P class="p195 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft13">hjĂ€lpa patienter att vĂ€nda sig till rĂ€tt myndighet, samt</SPAN></P> <P class="p195 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft13">rapportera iakttagelser och avvikelser av betydelse för patienterna</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t49"> <TR> <TD class="tr14 td180"><P class="p3 ft3">till vĂ„rdgivare och vĂ„rdenheter.</P></TD> <TD class="tr14 td181"><P class="p18 ft3">101</P></TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_102"> <P class="p238 ft5">Prop. 2013/14:106 Det framgĂ„r inte direkt av lagstiftningen att patientnĂ€mnderna ska informera patienterna i olika frĂ„gor, Ă€ven om det förmodligen ligger i begreppet att hjĂ€lpa patienter att fĂ„ den information de behöver. Enligt nĂ„gra remissinstanser sker detta i praktiken redan i dag.</P> <P class="p57 ft3">Enligt utredningens bedömning bör lagstiftningen Ă€ndras sĂ„ att det tydligare framgĂ„r att patientnĂ€mnderna har i uppdrag att informera enskilda patienter, bl.a. i frĂ„gor som rör den nya patientlagen. Utred- ningen föreslĂ„r dĂ€rför att patientnĂ€mnderna ska <SPAN class="ft4">erbjuda </SPAN>patienter den information de behöver för att kunna ta till vara sina intressen i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden. Regeringen instĂ€mmer i utredningens bedömning att lagen om patientnĂ€mndsverksamhet m.m. bör förtydligas. Eftersom patientnĂ€mnderna Ă€ven har i uppdrag att hjĂ€lpa patienter att fĂ„ informa- tion av medicinsk karaktĂ€r som nĂ€mnderna sjĂ€lva inte kan bistĂ„ med, bör det i lagen anges att nĂ€mnderna ska <SPAN class="ft4">tillhandahĂ„lla eller hjĂ€lpa </SPAN>patienter att fĂ„ den information som de behöver.</P> <P class="p229 ft5">PatientnĂ€mndernas verksamhet Ă€r central för patienter med behov av stöd och hjĂ€lp. Vidare behöver kĂ€nnedomen om verksamheten öka. Regeringen stĂ€ller sig dĂ€rför bakom utredningens förslag att en bestĂ€mmelse som informerar om patientnĂ€mndernas uppgifter ska föras in i patientlagen (jfr s. 41 f. angĂ„ende patientlagens lagtekniska utform- ning).</P> <P class="p411 ft1">17 Stöd till genomförandet och uppföljning</P> <P class="p412 ft16"><SPAN class="ft16">17.1</SPAN><SPAN class="ft81">Stöd till genomförandet</SPAN></P> <P class="p55 ft3">Regeringen anser att det finns behov av vissa förberedande insatser för att lagförslagen ska kunna genomföras pĂ„ ett effektivt sĂ€tt och sĂ„ledes fĂ„r den effekt som regeringen önskar, dvs. stĂ€rkt stĂ€llning och inflytande för patienten. Regeringen har dĂ€rför i budgetpropositionen för 2014 aviserat att man avser att avsĂ€tta totalt 24 miljoner kronor under perioden 2014– 2016 för att bl.a. stödja olika informationsinsatser och för att följa upp den nya lagen. Beslut om dessa insatser kommer att tas under vĂ„ren 2014.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t50"> <TR> <TD class="tr12 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td61"><P class="p328 ft66">17.2</P></TD> <TD class="tr12 td169"><P class="p413 ft16">Uppföljning ur ett patientperspektiv</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td159"><P class="p3 ft68">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr31 td162"><P class="p3 ft83">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td164"><P class="p28 ft3"><SPAN class="ft21">Regeringens bedömning: </SPAN>Berörda myndigheter bör ges i uppdrag att</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td163"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr9 td165"><P class="p28 ft3">följa upp genomförandet och konsekvenserna av regeringens förslag.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr13 td166"><P class="p23 ft3"><SPAN class="ft21">Utredningens bedömning: </SPAN>ÖverensstĂ€mmer med regeringens bedöm-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td61"><P class="p3 ft3">ning.</P></TD> <TD class="tr4 td169"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p23 ft3"><SPAN class="ft21">Remissinstanserna: </SPAN>De remissinstanser som har kommenterat frĂ„gan</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">har inget att invĂ€nda eller Ă€r övervĂ€gande positiva i sina kommentarer.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">Riksrevisionen </SPAN>tycker att det Ă€r bra om nĂ„gon myndighet följer upp</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td159"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">lagstiftningen dĂ„ patientlagen endast innehĂ„ller indirekta rĂ€ttigheter och</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td159"><P class="p414 ft3">102</P></TD> <TD colspan=2 class="tr9 td166"><P class="p3 ft3">förmĂ„ner som inte Ă€r utkrĂ€vbara i domstol. <SPAN class="ft4">Handikappförbunden </SPAN>menar</P></TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_103"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p206 ft3">att bristen pĂ„ sanktionsmöjligheter gör det sĂ€rskilt viktigt att lagen följs upp och utvĂ€rderas ur ett brukarperspektiv. <SPAN class="ft4">Prostatacancerförbundet </SPAN>och <SPAN class="ft4">Astma- och Allergiförbundet </SPAN>anser att patientlagen behöver följas upp och utvĂ€rderas ur ett patient- och brukarperspektiv. Patient- organisationerna bör ha en roll i detta. <SPAN class="ft4">Stockholms lĂ€ns landsting </SPAN>anser att patientens rĂ€tt att vĂ€lja vĂ„rdgivare över landstingsgrĂ€nserna, vĂ„rdgarantin och frĂ„gor om samtycke bör belysas sĂ€rskilt. <SPAN class="ft4">Sveriges lĂ€karförbund </SPAN>anser att fokus pĂ„ uppföljningen bör ligga pĂ„ patienternas rĂ€tt till en likvĂ€rdig och jĂ€mlik vĂ„rd oberoende av bostadsort. <SPAN class="ft4">Barnombudsmannen </SPAN>vill sĂ€rskilt lyfta fram att det Ă€r viktigt att följa reformens genomförande ur ett barnrĂ€ttsperspektiv. <SPAN class="ft4">Sveriges Kommuner och Landsting </SPAN>(<SPAN class="ft4">SKL) </SPAN>och ett flertal landsting, bl.a. <SPAN class="ft4">VĂ€rmlands lĂ€ns landsting </SPAN>och <SPAN class="ft4">SkĂ„ne lĂ€ns landsting</SPAN>, anser att uppföljningen Ă€ven bör omfatta frĂ„gor om bl.a. landstingens prioriteringsarbete, de förĂ€ndrade förutsĂ€ttningarna till följd av ökat ansvar för öppenvĂ„rd av patienter som kommer frĂ„n andra landsting och reformens ekonomiska konsekvenser.</P> <P class="p415 ft21">SkĂ€len för regeringens bedömning: <SPAN class="ft3">Vid sidan av det tillsynsansvar som vilar pĂ„ Inspektionen för vĂ„rd och omsorg nĂ€r det gĂ€ller de lĂ€mnade förslagen har regeringen för avsikt att Ă„terkomma med kompletterande uppdrag till berörda myndigheter avseende uppföljning av patientlagen. Uppföljningen syftar till att sĂ€kerstĂ€lla att den nya lagen och övriga Ă€ndringar i lagstiftningen följs och sĂ„ledes fĂ„r den effekt som regeringen önskar, dvs. stĂ€rkt stĂ€llning och inflytande för patienten. Uppföljningen bör bl.a. ske ur ett tydligt medborgar- och patientperspektiv.</SPAN></P> <P class="p244 ft3">Det har visat sig att mĂ„nga viktiga reformer och initiativ som syftar till att stĂ€rka patientens stĂ€llning inte har genomförts i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden pĂ„ det sĂ€tt som var avsett. Som ett exempel kan nĂ€mnas de Ă€ndringar i hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen som trĂ€dde i kraft den 1 juli 2010, nĂ€rmare bestĂ€mt reglerna om fast vĂ„rdkontakt, ny medicinsk bedömning och utökad information till patienten. Som tidigare nĂ€mnts har Socialstyrelsen haft i uppdrag att följa upp hur lagĂ€ndringarna har tillĂ€mpats, vilken effekt de har fĂ„tt och hur vĂ€l patienter, personal och hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsverksamheter kĂ€nner till de aktuella bestĂ€mmelserna. I Socialstyrelsens slutrapport framkommer det att bestĂ€mmelserna inte Ă€r sĂ€rskilt vĂ€l kĂ€nda bland vare sig hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsverksamheterna, professionerna eller patienterna. Uppföljningen visar Ă€ven att fĂ„ patienter har fĂ„tt tillgĂ„ng till en fast vĂ„rdkontakt och att fĂ„ landsting har tagit fram direktiv för hur regeln om en ny medicinsk bedömning ska tillĂ€mpas.</P> <P class="p415 ft3">FrĂ„gor som kan vara sĂ€rskilt relevanta för en uppföljning av genom- förandet av patientlagen Ă€r sĂ„ledes hur patienternas valmöjligheter tillgodoses, tillgĂ„ngen till fast vĂ„rdkontakt och en ny medicinsk bedöm- ning samt genomförda informationsinsatser. Den nationella vĂ„rdgarantins effekter nĂ€r det gĂ€ller vĂ€ntetider, möjligheterna till och utnyttjandet av vĂ„rd hos andra vĂ„rdgivare, eventuell förekomst av undantrĂ€ngning lik- som eventuella effekter pĂ„ utredningstiden och andra ledtider som inte omfattas av garantin bör ocksĂ„ följas.</P> <P class="p400 ft5">I uppföljningen bör det ingĂ„ att se över de nya möjligheterna att vĂ€lja öppen vĂ„rd i andra landsting Ă€n hemlandstinget. Det Ă€r av stor vikt att förslaget inte medför nĂ„gon negativ pĂ„verkan pĂ„ medicinska behov och prioriteringar. I den hĂ€r delen av uppföljningen bör det Ă€ven ingĂ„ att se över förslagen om att det Ă€r hemlandstingets remissregler som ska gĂ€lla</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p416 ft3">103</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_104"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H103106104x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p238 ft5">Prop. 2013/14:106 och att landstingets ekonomiska Ă„tagande inte ska innefatta de mer- kostnader för t.ex. resor och uppehĂ€lle som en patient eventuellt Ă„drar sig i samband med ett vĂ„rdtillfĂ€lle i ett annat landsting (se avsnitt 14.1).</P> <P class="p57 ft3">KĂ€nnedomen hos patienter, personal och hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsverk- samheter om den nya lagen bör ocksĂ„ studeras.</P> <P class="p57 ft3">Uppföljningen bör uppmĂ€rksamma konsekvenser och effekter för patienter, personal och hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsverksamheter liksom huvud- mĂ€n. Uppföljningen bör bl.a. omfatta frĂ„gor om landstingens priori- teringsarbete, de förĂ€ndrade förutsĂ€ttningarna till följd av ökat ansvar för öppenvĂ„rd av patienter som kommer frĂ„n andra landsting och reformens ekonomiska konsekvenser.</P> <P class="p53 ft5">Eventuella skillnader mellan kvinnor och mĂ€n, utrikes och inrikes födda och personer med olika utbildningsbakgrund bör uppmĂ€rksammas i uppföljningen av samtliga förslag.</P> <P class="p57 ft5">Om uppföljningen visar pĂ„ ett bristande genomförande och/eller oförutsedda effekter Ă€r det viktigt att orsakerna till detta redovisas pĂ„ ett tydligt sĂ€tt, vilket möjliggör för regeringen att antingen justera lagstift- ningen eller övervĂ€ga andra Ă„tgĂ€rder.</P> <P class="p417 ft80"><SPAN class="ft1">18</SPAN><SPAN class="ft79">IkrafttrĂ€dande- och övergĂ„ngsbestĂ€mmelser</SPAN></P> <P class="p348 ft5"><SPAN class="ft19">Regeringens förslag: </SPAN>Den nya lagen och lagĂ€ndringarna ska trĂ€da i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p418 ft5">BestĂ€mmelsen om landstingens skyldighet att erbjuda öppen vĂ„rd till patienter som kommer frĂ„n andra landsting gĂ€ller inte vĂ„rd som ges enligt avtal om hĂ€lso- och sjukvĂ„rdstjĂ€nster som ingĂ„tts före ikrafttrĂ€dandet, sĂ„ lĂ€nge avtalet gĂ€ller. Efter ikrafttrĂ€dandet fĂ„r avtalet inte förlĂ€ngas utan att bestĂ€mmelsen beaktas.</P> <P class="p419 ft5"><SPAN class="ft19">Utredningens förslag: </SPAN>ÖverensstĂ€mmer med regeringens förslag. <SPAN class="ft19">Remissinstanserna: </SPAN>Större delen av remissinstanserna har inte uttalat</P> <P class="p43 ft3">sig om förslagen.</P> <P class="p57 ft3"><SPAN class="ft21">SkĂ€len för regeringens förslag: </SPAN>Regeringen har för avsikt att stödja förberedelsearbetet och genomförandet av patientlagen (se avsnitt 17.1). Det handlar framförallt om informationsinsatser. Enligt regeringen skulle ett pĂ„skyndat ikrafttrĂ€dande inte gagna patienterna dĂ„ det finns risk för att nödvĂ€ndiga rutiner etc. för att uppfylla de nya kraven inte hinner komma pĂ„ plats hos de olika vĂ„rdgivarna. Regeringen föreslĂ„r dĂ€rför att lagförslagen ska trĂ€da i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p215 ft5">Förslaget i det nya andra stycket i 4 § hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen, förkortad HSL, om att landstingen ska erbjuda öppen vĂ„rd Ă„t dem som omfattas av andra landstings ansvar för hĂ€lso- och sjukvĂ„rd, pĂ„ i princip samma villkor som de som gĂ€ller för de egna invĂ„narna, krĂ€ver inte nĂ„gra övergĂ„ngsbestĂ€mmelser för ikrafttrĂ€dandet nĂ€r det gĂ€ller den hĂ€lso- och sjukvĂ„rd som landstinget bedriver i egen regi.</P> <P class="p420 ft3">104</P> </DIV> <DIV id="page_105"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H103106105x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p294 ft5">NĂ€r det dĂ€remot gĂ€ller den vĂ„rd som ges enligt avtal med privata Prop. 2013/14:106 vĂ„rdgivare gör regeringen, liksom utredningen, en annan bedömning. Nu</P> <P class="p295 ft3">gĂ€llande avtal har ingĂ„tts utifrĂ„n de legala förutsĂ€ttningar som gĂ€llde vid tecknandet av avtalen. Enskilda avtal kan exempelvis innehĂ„lla klausuler om att vĂ„rdgivaren uteslutande fĂ„r behandla landstingets egna invĂ„nare. Avtalen kan ocksĂ„ innebĂ€ra att den privata vĂ„rdgivaren i första hand ska behandla landstingets egna invĂ„nare och först i andra hand patienter som kommer frĂ„n andra landsting, oavsett vilka medicinska behov patienterna har. Avtalen kan Ă€ven innehĂ„lla sĂ€rskilda regler om ersĂ€ttning etc. som skulle kunna bli svĂ„ra att tillĂ€mpa med de Ă€ndringar som nu föreslagits. Den nĂ€mnda bestĂ€mmelsen bör dĂ€rför inte gĂ€lla vĂ„rd som ges enligt avtal om hĂ€lso- och sjukvĂ„rdstjĂ€nster som landstinget trĂ€ffat med vĂ„rdgivare före lagens ikrafttrĂ€dande, sĂ„ lĂ€nge avtalet gĂ€ller. Efter ikrafttrĂ€dandet bör ett sĂ„dant avtal inte fĂ„ förlĂ€ngas utan att 4 § första stycket HSL beaktas. En övergĂ„ngsbestĂ€mmelse med denna innebörd föreslĂ„s dĂ€rför.</P> <P class="p421 ft1">19 Konsekvensanalys</P> <P class="p362 ft3"><SPAN class="ft21">Regeringens bedömning: </SPAN>Förslagens pĂ„verkan pĂ„ det kommunala sjĂ€lvstyret Ă€r begrĂ€nsad. Denna begrĂ€nsade pĂ„verkan fĂ„r anses vara nödvĂ€ndig med hĂ€nsyn till önskan att stĂ€rka och tydliggöra patientens stĂ€llning i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden. Förslagen bedöms sĂ„ledes vara proportionerliga och dĂ€rmed godtagbara.</P> <P class="p364 ft5">Förslagen innebĂ€r marginella kostnadsökningar för landstingen. Förslagen medför Ă€ven kostnader för staten engĂ„ngsvis för stöd till genomförandet och uppföljningen av den nya lagen.</P> <P class="p363 ft3">Förslagen kan medföra positiva konsekvenser för jĂ€mstĂ€lldheten mellan kvinnor och mĂ€n.</P> <P class="p363 ft22">Förslaget om fritt val av utförare kan leda till ökad konkurrens, vilket bör gynna Ă€ven smĂ„ företag.</P> <P class="p422 ft3"><SPAN class="ft21">Utredningens bedömning: </SPAN>ÖverensstĂ€mmer med regeringens</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t51"> <TR> <TD class="tr14 td182"><P class="p3 ft3">bedömning.</P></TD> <TD class="tr14 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td182"><P class="p142 ft3"><SPAN class="ft21">Remissinstanserna: </SPAN>Majoriteten av remissinstanserna har inte haft</P></TD> <TD class="tr5 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td182"><P class="p3 ft3">nĂ„gra invĂ€ndningar mot utredningens bedömning eller har inget att erinra</P></TD> <TD class="tr4 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td182"><P class="p3 ft3">mot den. <SPAN class="ft4">Statskontoret </SPAN>menar att en analys av i vilken utstrĂ€ckning den</P></TD> <TD class="tr5 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td182"><P class="p3 ft3">förslagna lagstiftningen pĂ„verkar kommunernas och landstingens</P></TD> <TD class="tr5 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td182"><P class="p3 ft3">verksamhet och om det fĂ„r effekt pĂ„ deras ekonomi bör vara mer</P></TD> <TD class="tr4 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td182"><P class="p3 ft3">ingĂ„ende Ă€n de resonemang som presenteras i betĂ€nkandet. <SPAN class="ft4">Sveriges</SPAN></P></TD> <TD class="tr5 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td182"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">Kommuner och Landsting (SKL) </SPAN>och flera landsting vill beröra att</P></TD> <TD class="tr5 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td182"><P class="p3 ft3">lagförslaget kommer att pĂ„verka landstingens möjligheter att genomföra</P></TD> <TD class="tr4 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td182"><P class="p3 ft3">egna prioriteringar inom den öppna vĂ„rden. De förordar att det inom</P></TD> <TD class="tr5 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td182"><P class="p3 ft3">ramen för det föreslagna nationella utvecklingsarbetet som avser att</P></TD> <TD class="tr5 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td182"><P class="p3 ft3">stödja genomförandet av patientlagen görs sĂ€rskilda satsningar pĂ„</P></TD> <TD class="tr4 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td182"><P class="p3 ft3">frĂ„gorna om sjukvĂ„rdshuvudmĂ€nnens prioriteringar inom hĂ€lso- och</P></TD> <TD class="tr5 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td182"><P class="p3 ft3">sjukvĂ„rden. Uppföljningen av reformen bör Ă€ven omfatta frĂ„gor om bl.a.</P></TD> <TD class="tr5 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td182"><P class="p3 ft3">landstingens prioriteringsarbete och reformens ekonomiska konse-</P></TD> <TD class="tr4 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td182"><P class="p3 ft3">kvenser.</P></TD> <TD class="tr6 td183"><P class="p18 ft3">105</P></TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_106"> <P class="p238 ft3">Prop. 2013/14:106 <SPAN class="ft4">Jönköpings lĂ€ns landsting </SPAN>hĂ€vdar att de ekonomiska konsekvenserna av förslaget om ökad valfrihet Ă€r svĂ„ra att bedöma. <SPAN class="ft4">Dalarnas lĂ€ns landsting </SPAN>anser att förslaget avseende valfrihet till specialiserad vĂ„rd strider mot principen om kommunalt sjĂ€lvstyre. <SPAN class="ft4">JĂ€mtlands lĂ€ns landsting </SPAN>pĂ„talar att en utökad valfrihet kan komma att leda till ökade administrativa kostnader för hantering av t.ex. utomlĂ€nsbesök. Även administrationen kopplat till ersĂ€ttning gentemot privata vĂ„rdgivare kan komma att öka. <SPAN class="ft4">Stockholms lĂ€ns landsting </SPAN>saknar i betĂ€nkandet en djupare analys av vilka ekonomiska konsekvenser den lagreglerade valfriheten kommer att fĂ„ eller vilka patientströmmar som skulle kunna vĂ€ntas med anledning av förĂ€ndringen. Det finns dĂ€rför ett starkt behov av uppföljning av reformen. Landstinget delar utredningens bedömning om att samtliga inskrĂ€nkningar i den kommunala sjĂ€lvstyrelsen Ă€r proportionerliga med hĂ€nsyn till de Ă€ndamĂ„l som har föranlett dem. <SPAN class="ft4">Astma- och Allergiförbundet </SPAN>anser att förslaget kommer att kosta nĂ€r det gĂ€ller att informera patienterna om den nya lagen. DĂ€rför bör staten skjuta till medel.</P> <P class="p423 ft21">SkĂ€len för regeringens bedömning</P> <P class="p227 ft4">Konsekvenser för det kommunala sjĂ€lvstyret</P> <P class="p228 ft3">Större delen av förslagen i propositionen innebĂ€r inga nĂ€mnvĂ€rda nya Ă„taganden för kommuner och landsting. NĂ€r det gĂ€ller förslagen om hur information ska ges till patienter, samtycke, barns stĂ€llning samt hĂ€lso- och sjukvĂ„rd till personer som inte sjĂ€lva kan lĂ€mna samtycke sĂ„ syftar de i stort till att förtydliga vad som redan fĂ„r anses gĂ€lla, i praxis, enligt förarbeten eller genom avtal och överenskommelser landstingen emellan. Dessa förslag bedöms dĂ€rmed inte pĂ„verka det kommunala sjĂ€lvstyret. DĂ€remot innebĂ€r förslagen om att utvidga möjligheten att fĂ„ en ny medicinsk bedömning och att vĂ„rdgarantin ska erbjudas till en utökad personkrets vissa nya Ă„taganden för landstingen och sĂ„ledes en inskrĂ€nkning av det kommunala sjĂ€lvstyret. En sĂ„dan inskrĂ€nkning bör enligt 14 kap. 3 § regeringsformen inte gĂ„ utöver vad som Ă€r nödvĂ€ndigt med hĂ€nsyn till de Ă€ndamĂ„l som har föranlett den.</P> <P class="p229 ft3">Landstingens skyldighet att erbjuda öppen hĂ€lso- och sjukvĂ„rd utvidgas, enligt regeringens förslag, till att Ă€ven gĂ€lla patienter som primĂ€rt omfattas av ett annat landstings ansvar (se avsnitt 14). Förslaget pĂ„verkar sĂ„ledes, i viss utstrĂ€ckning, möjligheterna för landstingen att bestĂ€mma över hur de ska bedriva sin verksamhet. Det kan dock konstateras att landstingen redan i dag har gjort frivilliga Ă„taganden, genom rekommendationen om valmöjligheter inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rden och riksavtalet för utomlĂ€nsvĂ„rd, att erbjuda patienter möjligheten att vĂ€lja vĂ„rd i andra landsting.</P> <P class="p254 ft3">Regeringens förslag innebĂ€r sĂ„ledes att det som hittills varit ett frivilligt Ă„tagande för landstingen enligt ovannĂ€mnda rekommendation blir en lagstadgad skyldighet för landstingen att erbjuda patienten möjligheten att vĂ€lja öppenvĂ„rd i andra landsting. Patienter som kommer frĂ„n ett annat landsting kommer, till skillnad frĂ„n i dag, att prioriteras pĂ„ samma sĂ€tt som landstingens egna invĂ„nare. Regeringens förslag innebĂ€r emellertid att landstingen fortfarande kan styra med formella remisskrav.</P> <P class="p424 ft3">106</P> </DIV> <DIV id="page_107"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p280 ft3">Syftet med förslaget Ă€r att stĂ€rka patientens stĂ€llning. Valfrihet ger den enskilde inflytande över vĂ„rden och genom att patienter fĂ„r möjlighet att utifrĂ„n egna behov och önskemĂ„l vĂ€lja utförare stĂ€rks patientens stĂ€llning. Om patienterna ska kunna tillvarata möjligheten till ett fritt och individuellt val inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rden Ă€r det nödvĂ€ndigt att vĂ„rden prĂ€glas av öppenhet och mĂ„ngfald i frĂ„ga om innehĂ„ll, form och utförare.</P> <P class="p270 ft3">Även förslaget om utvidgad möjlighet till en ny medicinsk bedömning syftar till att stĂ€rka patientens stĂ€llning. Genom att utöka möjligheten till en ny medicinsk bedömning fĂ„r patienter med livshotande eller sĂ€rskilt allvarliga sjukdomar eller skador reella och fungerande möjligheter att fĂ„ en ny bedömning. Möjligheten att fĂ„ en ny medicinsk bedömning kan bidra till att skapa trygghet för patienten i sĂ€rskilt svĂ„ra situationer, t.ex. dĂ„ patienten har förlorat tilltron till sin lĂ€kare eller dĂ„ patienten fĂ„tt besked om en sĂ€rskilt svĂ„r diagnos som han eller hon har svĂ„rt att förlika sig med.</P> <P class="p425 ft5">Enligt regeringens mening Ă€r det angelĂ€get att stĂ€rka och tydliggöra patientens stĂ€llning i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden samt frĂ€mja patientens integritet, sjĂ€lvbestĂ€mmande och delaktighet. Regeringen bedömer dĂ€r- med att ett genomförande av förslagen inte innebĂ€r ett oproportionerligt ingrepp i det kommunala sjĂ€lvstyret.</P> <P class="p319 ft4">Ekonomiska konsekvenser</P> <P class="p269 ft3">Eftersom nĂ„gra av förslagen i propositionen, t.ex. val av utförare och den utvidgade möjligheten till en ny medicinsk bedömning, innebĂ€r ett utökat lagstadgat Ă„tagande för landstingen kan den kommunala finansierings- principen vara tillĂ€mplig. Om sĂ„ Ă€r fallet ska landstingen kompenseras för eventuella ökade kostnader till följd av förslagen. Som nĂ€mns ovan syftar förslagen om informationsplikten, förtydligandet om patient- nĂ€mndernas verksamhet, samtycke, barns stĂ€llning samt hĂ€lso- och sjukvĂ„rd till vuxna beslutsoförmögna i stort till att förtydliga vad som redan fĂ„r anses gĂ€lla. Dessa förslag bör sĂ„ledes inte innebĂ€ra nĂ„gra ökade kostnader för landstingen.</P> <P class="p268 ft3">Förslaget om ett fritt val av utförare i öppen vĂ„rd (avsnitt 14.1) gĂ„r enligt regeringens uppfattning inte utöver vad landstingen redan i dag sinsemellan har avtalat om i enlighet med den ovan nĂ€mnda rekommendationen. Det Ă€r den enskilde patientens medicinska behov som ska vara avgörande för om öppen vĂ„rd ska erbjudas i ett annat landsting Ă€n det dĂ€r patienten Ă€r hemmahörande. Det innebĂ€r rimligen att patientens hemlandsting Ă€ndĂ„ skulle fĂ„tt bekosta vĂ„rd för patienten. Enligt regeringen fĂ„r dĂ€rför förslaget i allt vĂ€sentligt betecknas som ett ”nollsummespel” dĂ€r landsting tar emot patienter frĂ„n andra landsting, vilket genererar en intĂ€kt för landstinget, och bekostar öppen vĂ„rd i andra landsting för patienter som valt att fĂ„ sin vĂ„rd dĂ€r. Regeringen menar, i likhet med utredningen, att det finns ingenting som talar för att patienter, som en direkt följd av förslaget, i sĂ„ mycket högre grad Ă€n vad som sker i dag kommer att resa till andra landsting i syfte att erhĂ„lla vĂ„rd. Uppföljningar av vĂ„rdval i primĂ€rvĂ„rden visar bl.a. att patienter vĂ€rde- sĂ€tter geografisk nĂ€rhet och kontinuitet nĂ€r det gĂ€ller val av utförare. Vidare visar statistik frĂ„n SKL att utomlĂ€nsvĂ„rden svarar för cirka fyra procent av den totala nettokostnaden för samtliga landstings hĂ€lso- och</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p416 ft3">107</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_108"> <P class="p356 ft5">Prop. 2013/14:106 sjukvĂ„rd. Eftersom förslaget om val av utförare redan i dag regleras i rekommendationen frĂ„n SKL och det s.k. Riksavtalet för utomlĂ€nsvĂ„rd</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr9 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td184"><P class="p426 ft3">anser regeringen att förslagen inte kommer medföra nĂ„gra ökade kost-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p426 ft3">nader för landstingen. Detta eftersom landstingen redan i dag har</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td184"><P class="p426 ft3">kostnader för t.ex. administration av patienter som kommer frĂ„n ett annat</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p426 ft3">landsting. Förslaget kommer dĂ€remot innebĂ€ra ett utökat planerings-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p426 ft3">ansvar för landstingen. Regeringen avser dock att tillfĂ€lligt stödja det</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td184"><P class="p426 ft3">arbetet (se nedan).</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p427 ft3">NĂ€r det gĂ€ller den utvidgade möjligheten till en ny medicinsk bedöm-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p426 ft3">ning (avsnitt 13) kan konstateras att en viss ökning av antalet sĂ„dana</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td184"><P class="p426 ft3">bedömningar kan förutses. Omfattningen av denna ökning Ă€r svĂ„r att</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p426 ft3">förutsĂ€ga. Det Ă€r bl.a. oklart hur stor inverkan Ă€r av övriga kvarvarande</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p426 ft3">begrĂ€nsningar i lagstiftningen nĂ€r det gĂ€ller möjligheten till en ny</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td184"><P class="p426 ft3">medicinsk bedömning. Det handlar dock Ă€ven i fortsĂ€ttningen om en</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p426 ft3">mycket begrĂ€nsad grupp patienter som kan komma ifrĂ„ga för en ny</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p426 ft3">medicinsk bedömning. Förslaget bedöms sĂ„ledes endast ha marginella</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td184"><P class="p426 ft3">ekonomiska konsekvenser för landstingen. Samma bedömning gjordes</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p426 ft3">nĂ€r möjligheten till en ny medicinsk bedömning infördes i hĂ€lso- och</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p426 ft3">sjukvĂ„rdslagen 1999 och nĂ€r en Ă€ndring av bestĂ€mmelsen gjordes 2010</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td184"><P class="p426 ft3">som innebar att möjligheten att fĂ„ en ny bedömning utvidgades till fler</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p426 ft3">personer. Remissinstanserna har inte pĂ„talat att förslaget kommer</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p426 ft3">innebĂ€ra nĂ„gra ökade kostnader för landstingen. Förslaget bedöms</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td184"><P class="p426 ft3">indirekt leda till positiva ekonomiska konsekvenser, eftersom</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p426 ft3">bestĂ€mmelsen har som syfte att skapa trygghet Ă„t sĂ€rskilt sjuka och</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p426 ft3">sĂ„rbara personer. En patient som kĂ€nner tillit och förtroende för sin</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td184"><P class="p426 ft3">lĂ€kare och den behandling som han eller hon föreslĂ„r, kan förvĂ€ntas delta</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p426 ft3">mer aktivt i behandlingen och följa de rekommendationer som ges. Detta</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p426 ft3">Ă€r viktigt för att vĂ„rden ska kunna ha avsedd verkan och nĂ„ bĂ€sta</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td184"><P class="p426 ft3">slutresultat. Regeringen gör bedömningen att en utökad möjlighet till en</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p426 ft3">ny medicinsk bedömning kan bidra till en sĂ„dan förstĂ„else och</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p426 ft3">deltagande frĂ„n patientens sida och att det i sig kan skapa förutsĂ€ttningar</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td184"><P class="p426 ft3">för vĂ„rden att vara mer effektiv.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p427 ft3">Förslagen innebĂ€r vidare att landstingens skyldighet att erbjuda</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p426 ft3">vĂ„rdgaranti utvidgas till att omfatta fler personer (se avsnitt 14.2). Det</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td184"><P class="p426 ft3">finns enligt regeringen inget som visar att detta kommer att medföra</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p426 ft3">ökade kostnader för landstingen. Ett fortsatt arbete för att stĂ€rka</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p426 ft3">tillgĂ€ngligheten och korta vĂ„rdköerna för fler patienter medför snarare en</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td184"><P class="p426 ft3">potential för landstingen att anvĂ€nda tillgĂ€ngliga resurser mer effektivt.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p426 ft3">Regeringens Ă„tgĂ€rder inom omrĂ„det de senaste Ă„ren, bl.a. i form av den</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p426 ft3">s.k. kömiljarden (se avsnitt 15.1), har haft syftet att bistĂ„ landstingen i</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td184"><P class="p426 ft3">detta arbete.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p427 ft3">NĂ„gra av förslagen, t.ex. möjligheten för patienter att fĂ„ skriftlig</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p426 ft3">information, kan komma att innebĂ€ra merarbete för hĂ€lso- och sjuk-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td184"><P class="p426 ft3">vĂ„rdspersonalen genom viss ökad administration. Samtidigt ska hĂ€lso-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p426 ft3">och sjukvĂ„rdspersonalen redan i dag, för att uppfylla kraven pĂ„</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p426 ft3">individuellt anpassad information i hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen, ge</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td184"><P class="p426 ft3">patienten skriftlig information om det behövs för att patienten ska förstĂ„</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p426 ft3">betydelsen av informationen. Studier pekar dessutom pĂ„ att god informa-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p426 ft3">tion pĂ„verkar vĂ„rden positivt. Man har funnit effekter som kortare</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td184"><P class="p426 ft3">vĂ„rtider, mindre eller fĂ€rre behandlingar, större <NOBR>patient-tillfredsstĂ€llelse</NOBR></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td89"><P class="p428 ft3">108</P></TD> <TD class="tr9 td184"><P class="p426 ft3">och bĂ€ttre medicinskt resultat. Förslaget om möjligheten för patienter att</P></TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_109"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p267 ft5">fĂ„ skriftlig information bedöms sammantaget leda till marginella kostnadsökningar för landstingen.</P> <P class="p280 ft3">Regeringen anser att det Ă€r svĂ„rt att uppskatta vilka eventuella kostnader som kan uppstĂ„ men bedömningen Ă€r att förslagen i proposi- tionen endast innebĂ€r marginella kostnadsökningar för landstingen. NĂ„gon kompensation i enlighet med den kommunala finansierings- principen bedöms dĂ€rmed inte vara aktuell. Samtidigt visar forskning och flera studier pĂ„ att ökad delaktighet för patienter ger nöjdare patienter, kan leda till bĂ€ttre följsamhet till insatta behandlingar, fĂ€rre komplika- tioner och i slutĂ€ndan viss kostnadsminskning. Att berĂ€kna storleken pĂ„ dessa vinster Ă€r emellertid inte möjligt.</P> <P class="p271 ft5">I avsnitt 17 har regeringen aviserat att man avser att stödja olika insatser för att stödja och följa upp den nya lagen. Enligt budget- propositionen för 2014 kommer totalt 24 miljoner kronor att avsĂ€ttas under perioden <NOBR>2014-2016.</NOBR> Det kan t.ex. handla om att ge stöd i arbetet med sjukvĂ„rdshuvudmĂ€nnens prioriteringar och planeringen av hĂ€lso- och sjukvĂ„rden.</P> <P class="p256 ft4">Konsekvenser för jĂ€mstĂ€lldheten mellan kvinnor och mĂ€n</P> <P class="p269 ft3">Förslagen syftar till att stĂ€rka patientens stĂ€llning genom att bl.a. göra tydligt vilka möjligheter till inflytande, sjĂ€lvbestĂ€mmande och delaktig- het som patienter ska ha inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rden. Enligt regeringens uppfattning kommer varken kvinnor eller mĂ€n att specifikt gynnas eller missgynnas av förslagen. DĂ€remot kan förslagen indirekt bidra till en ökad jĂ€mstĂ€lldhet genom att de sĂ„ tydligt betonar bl.a. patientcentrering och individualiserad information.</P> <P class="p270 ft3">Socialstyrelsen har i olika studier följt jĂ€mlikheten i hĂ€lsan och vĂ„rden genom att analysera relationen mellan olika grupper. Myndighetens uppföljningar visar bl.a. att det oftast inte finns nĂ„gra ogrundade skill- nader mellan mĂ€n och kvinnor nĂ€r det gĂ€ller vĂ„rd och behandling. Det finns dock exempel pĂ„ att kvinnor fĂ„r sĂ€mre vĂ„rd Ă€n mĂ€n vid samma sjukdomstillstĂ„nd. Det gĂ€ller t.ex. behandling med blodtryckssĂ€nkande lĂ€kemedel som minskar risken för Ă„terinsjuknande i hjĂ€rtinfarkt som i högre utstrĂ€ckning ges till mĂ€n Ă€n till kvinnor. Skillnaderna mellan mĂ€n och kvinnor har emellertid minskat sedan början av <NOBR>1990-talet.</NOBR> Den nationella patientenkĂ€ten visar att kvinnor oftare Ă€r mindre nöjda med flera centrala aspekter inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rden. Kvinnor upplever t.ex. ett nĂ„got sĂ€mre bemötande Ă€n mĂ€n inom bĂ„de primĂ€rvĂ„rd, vid akutmottagningar och inom den slutna vĂ„rden.</P> <P class="p429 ft3">Regeringen har bedrivit ett omfattande arbete för att minska skillnaderna inom vĂ„rden. Regeringen har t.ex. beslutat om en strategi för jĂ€mlik vĂ„rd <NOBR>2012–2016</NOBR> (se avsnitt 5.2). SKL bedriver sedan 2008 med stöd frĂ„n regeringen ett utvecklingsarbete, HĂ„llbar JĂ€mstĂ€lldhet, som syftar till att skapa jĂ€mstĂ€llda vĂ€lfĂ€rdstjĂ€nster inom t.ex. hĂ€lso- och sjukvĂ„rden. Ett flertal landsting medverkar i programmet och bedriver utvecklingsarbeten som bl.a. syftar till en jĂ€mstĂ€lld ungdomsmottagning, smĂ€rtlindring pĂ„ lika villkor, jĂ€mstĂ€llt bemötande av förĂ€ldrar vid förlossningsavdelningar och kvalitetssĂ€kring av information om kvinnors och mĂ€ns ibland olika biverkningar av lĂ€kemedel.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p416 ft3">109</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_110"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106 <SPAN class="ft4">Andra konsekvenser</SPAN></P> <P class="p430 ft3">Enligt regeringens bedömning medför förslagen inte nĂ„gra konsekvenser för sysselsĂ€ttning och offentlig service i olika delar av landet, för brottsligheten eller det brottsförebyggande arbetet eller för möjligheterna att nĂ„ de integrationspolitiska mĂ„len. Förslaget om fritt val av utförare i den öppna vĂ„rden kan dock leda till ökad konkurrens inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rden, vilket bör gynna Ă€ven smĂ„ företag. Förslaget medför enligt regeringens uppfattning att nĂ„got sĂ€rskilt upphandlingsförfarande inte blir aktuellt under förutsĂ€ttning att den privata utföraren har ett kontrakt med det landsting inom vars omrĂ„de denne Ă€r etablerad. Förslaget kan dĂ€rmed sĂ€gas innebĂ€ra en förenkling för privata utförare och i synnerhet för smĂ„ företag.</P> <P class="p431 ft1">20 Författningskommentar</P> <P class="p412 ft16"><SPAN class="ft16">20.1</SPAN><SPAN class="ft81">Förslaget till patientlag</SPAN></P> <P class="p278 ft18">1 kap. Inledande bestĂ€mmelser</P> <P class="p430 ft90"><SPAN class="ft89">1 § </SPAN>Denna lag syftar till att inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsverksamhet stĂ€rka och tydliggöra patientens stĂ€llning samt till att frĂ€mja patientens integritet, sjĂ€lvbestĂ€mmande och delaktighet.</P> <P class="p71 ft32">Lagen innehĂ„ller bestĂ€mmelser om</P> <P class="p49 ft90"><SPAN class="ft91">−</SPAN><SPAN class="ft92">tillgĂ€nglighet (2 kap.),</SPAN></P> <P class="p49 ft90"><SPAN class="ft91">−</SPAN><SPAN class="ft92">information (3 kap.),</SPAN></P> <P class="p49 ft90"><SPAN class="ft91">−</SPAN><SPAN class="ft92">samtycke (4 kap.),</SPAN></P> <P class="p49 ft90"><SPAN class="ft91">−</SPAN><SPAN class="ft92">delaktighet (5 kap.),</SPAN></P> <P class="p49 ft90"><SPAN class="ft91">−</SPAN><SPAN class="ft92">fast vĂ„rdkontakt och individuell planering (6 kap.),</SPAN></P> <P class="p49 ft93">– val av behandlingsalternativ och hjĂ€lpmedel (7 kap.),</P> <P class="p49 ft90"><SPAN class="ft91">−</SPAN><SPAN class="ft92">ny medicinsk bedömning (8 kap.),</SPAN></P> <P class="p49 ft90"><SPAN class="ft91">−</SPAN><SPAN class="ft92">val av utförare (9 kap.),</SPAN></P> <P class="p49 ft90"><SPAN class="ft91">−</SPAN><SPAN class="ft92">personuppgifter och intyg (10 kap.),</SPAN></P> <P class="p49 ft32"><SPAN class="ft94">−</SPAN><SPAN class="ft95">synpunkter, klagomĂ„l och patientsĂ€kerhet (11 kap.).</SPAN></P> <P class="p278 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 6.</P> <P class="p57 ft5">Paragrafens <SPAN class="ft23">första stycke </SPAN>beskriver lagens syfte och har i allt vĂ€sentligt utformats i enlighet med <SPAN class="ft23">LagrĂ„dets </SPAN>förslag. Paragrafens <SPAN class="ft23">andra stycke </SPAN>redogör för lagens struktur och syftar till att ge en överblick över de olika kapitlens innehĂ„ll.</P> <P class="p57 ft5">Enligt prop. 1993/94:149 s. 77 avses med patient den som pĂ„ eget initiativ eller pĂ„ annat sĂ€tt etablerat en kontakt med hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen angĂ„ende sitt eget hĂ€lsotillstĂ„nd.</P> <P class="p76 ft90"><SPAN class="ft89">2 § </SPAN>BestĂ€mmelserna i 1 kap. 9 §, 6 kap. 4 § och 7 kap. 1 och 2 §§ gĂ€ller endast hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsverksamhet som bedrivs med ett landsting eller en kommun som huvudman.</P> <P class="p215 ft32">BestĂ€mmelserna i 2 kap. 3 och 4 §§, 6 kap. 3 §, 8 kap. 1 § och 9 kap. 1 § gĂ€ller endast hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsverksamhet som bedrivs med ett landsting som huvudman.</P> <P class="p255 ft3">110</P> </DIV> <DIV id="page_111"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8"> <TR> <TD class="tr8 td54"><P class="p3 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 6.</P></TD> <TD class="tr8 td38"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p142 ft3">De allra flesta bestĂ€mmelserna i patientlagen gĂ€ller inom all hĂ€lso- och</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">sjukvĂ„rdsverksamhet, oavsett vem som Ă€r huvudman och vem som</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">finansierar vĂ„rden. Av paragrafens <SPAN class="ft4">första stycke </SPAN>framgĂ„r att bl.a.</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">bestĂ€mmelserna om individuella planer och val av behandlingsalternativ</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">och hjĂ€lpmedel enbart gĂ€ller hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsverksamhet som</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">bedrivs med ett landsting eller en kommun som huvudman. Av <SPAN class="ft4">andra</SPAN></P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">stycket </SPAN>följer att bestĂ€mmelserna om vĂ„rdgaranti, val av fast lĂ€kar-</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">kontakt, ny medicinsk bedömning och val av utförare inom offentligt</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">finansierad öppen hĂ€lso- och sjukvĂ„rd enbart gĂ€ller hĂ€lso- och sjuk-</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">vĂ„rdsverksamhet dĂ€r ett landsting Ă€r huvudman. Ett landsting Ă€r</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">huvudman Ă€ven nĂ€r vĂ„rden utförs av privata vĂ„rdgivare med avtal med</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">landstinget eller av privata utförare som Ă€r verksamma enligt lagen</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">(1993:1651) om lĂ€karvĂ„rdsersĂ€ttning eller lagen (1993:1652) om ersĂ€tt-</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">ning för fysioterapi. BestĂ€mmelsen innebĂ€r ingen skillnad gentemot vad</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td54"><P class="p3 ft3">som gĂ€ller i dag.</P></TD> <TD class="tr9 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p432 ft32"><SPAN class="ft96">3 § </SPAN>Lagen omfattar inte tandvĂ„rd enligt tandvĂ„rdslagen (1985:125).</P> <P class="p106 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 6.</P> <P class="p257 ft22">Paragrafen innebĂ€r att patientlagen inte gĂ€ller tandvĂ„rd enligt tand- vĂ„rdslagen.</P> <P class="p433 ft32"><SPAN class="ft96">4 § </SPAN>BestĂ€mmelser om landstings, kommuners och privata vĂ„rdgivares skyldig- heter och ansvar finns i hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763).</P> <P class="p95 ft32">BestĂ€mmelser om hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalens skyldigheter och ansvar för vĂ„rden av patienter finns i patientsĂ€kerhetslagen (2010:659).</P> <P class="p434 ft3">Paragrafen hĂ€nvisar till hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763), förkortad HSL, och patientsĂ€kerhetslagen (2010:659). HSL innehĂ„ller bl.a. bestĂ€mmelser om vilken personkrets som omfattas av landstingens och kommunernas ansvar att erbjuda hĂ€lso- och sjukvĂ„rd samt bestĂ€mmelser om hur hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsverksamhet ska bedrivas som gĂ€ller samtliga vĂ„rdgivare, dvs. sĂ„vĂ€l offentliga som privata. BestĂ€mmelser om hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalens skyldigheter och ansvar för vĂ„rden av patienterna finns i patientsĂ€kerhetslagen.</P> <P class="p435 ft32"><SPAN class="ft96">5 § </SPAN>Med <SPAN class="ft97">hĂ€lso- och sjukvĂ„rd </SPAN>avses i denna lag dels Ă„tgĂ€rder för att medicinskt förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador, dels sjuktransporter.</P> <P class="p319 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 6.</P> <P class="p95 ft5">Paragrafen har utformats med definitionen av hĂ€lso- och sjukvĂ„rd i 1 § HSL som förebild. Definitionen i denna lag omfattar dock inte omhĂ€ndertagande av avlidna.</P> <P class="p436 ft3">Förarbeten till 1 § HSL finns i prop. 1981/82:97 s. 29 ff. och s. 110 ff.</P> <P class="p434 ft32"><SPAN class="ft96">6 § </SPAN>MĂ„let med hĂ€lso- och sjukvĂ„rden Ă€r en god hĂ€lsa och en vĂ„rd pĂ„ lika villkor för hela befolkningen.</P> <P class="p95 ft32">VĂ„rden ska ges med respekt för alla mĂ€nniskors lika vĂ€rde och för den enskilda mĂ€nniskans vĂ€rdighet. Den som har det största behovet av hĂ€lso- och sjukvĂ„rd ska ges företrĂ€de till vĂ„rden.</P> <P class="p437 ft3">111</P> </DIV> <DIV id="page_112"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106 Paragrafen behandlas i avsnitt 15.</P> <P class="p53 ft3">Paragrafens <SPAN class="ft4">första stycke </SPAN>innehĂ„ller en bestĂ€mmelse om mĂ„let med hĂ€lso- och sjukvĂ„rden och i <SPAN class="ft4">andra stycket </SPAN>uttrycks de mĂ€nniskovĂ€rdes- och behovs- och solidaritetsprinciper som riksdagen stĂ€llt sig bakom. Motsvarande bestĂ€mmelser finns i 2 § HSL. I den nya lagen anvĂ€nds dock uttrycket ”MĂ„let <SPAN class="ft4">med </SPAN>hĂ€lso- och sjukvĂ„rden” för att bestĂ€mmelsen ska överensstĂ€mma med definitionen av hĂ€lso- och sjukvĂ„rd som olika Ă„tgĂ€rder.</P> <P class="p254 ft22">Förarbeten till 2 § HSL finns i prop. 1981/82:97 s. 20 ff. och s. 112 ff. samt i prop. 1996/97:60 s. 18 f. och s. 40 f.</P> <P class="p55 ft32"><SPAN class="ft96">7 § </SPAN>Patienten ska fĂ„ sakkunnig och omsorgsfull hĂ€lso- och sjukvĂ„rd som Ă€r av god kvalitet och som stĂ„r i överenstĂ€mmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet.</P> <P class="p438 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 15.</P> <P class="p57 ft3">Paragrafen innehĂ„ller grundlĂ€ggande krav pĂ„ den hĂ€lso- och sjukvĂ„rd som ges. BestĂ€mmelser om att hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen ska utföra sitt arbete i överensstĂ€mmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet samt att patienten ska ges sakkunnig och omsorgsfull hĂ€lso- och sjukvĂ„rd som uppfyller dessa krav finns i 6 kap. 1 § patientsĂ€kerhetslagen. Att hĂ€lso- och sjukvĂ„rden ska vara av god kvalitet följer redan i dag av 2 a § första stycket 1 HSL. Den föreslagna paragrafen innebĂ€r att en mot- svarighet till de nĂ€mnda bestĂ€mmelserna Ă€ven finns i den nya patient- lagen.</P> <P class="p254 ft5">Förarbeten till 6 kap. 1 § patientsĂ€kerhetslagen finns i prop. 1978/79:220 s. 43 f., prop. 1993/94:149 s. 63 f. och s. 118 samt prop. 1997/98:109 s. 151. Förarbeten till 2 a § HSL finns i prop. 1981/82:97 s. 116.</P> <P class="p439 ft32"><SPAN class="ft96">8 § </SPAN>NĂ€r hĂ€lso- och sjukvĂ„rd ges till barn ska barnets bĂ€sta sĂ€rskilt beaktas.</P> <P class="p54 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 10.1.</P> <P class="p190 ft3">Vad som Ă€r barnets bĂ€sta mĂ„ste avgöras utifrĂ„n förhĂ„llandena i varje enskilt fall. Bedömningen ska bygga pĂ„ vetenskap och beprövad erfarenhet och ska, beroende pĂ„ barnets Ă„lder och mognad, utgĂ„ frĂ„n underlag frĂ„n vĂ„rdnadshavare och det som barnet sjĂ€lv ger uttryck för. I vissa fall kan det Ă€ven vara relevant att inhĂ€mta underlag frĂ„n andra personer som har kunskap om barnet. SĂ„ lĂ„ngt som möjligt bör sĂ„vĂ€l lĂ„ngsiktiga som kortsiktiga konsekvenser av att exempelvis ge eller avstĂ„ frĂ„n att ge barnet viss vĂ„rd eller behandling beaktas. Med barn avses personer under 18 Ă„r.</P> <P class="p440 ft32"><SPAN class="ft96">9 § </SPAN>BestĂ€mmelser om habilitering och rehabilitering, hjĂ€lpmedel för personer med funktionsnedsĂ€ttning och tolktjĂ€nst för vardagstolkning finns i 3 b och 18 b §§ hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763).</P> <P class="p55 ft5">Paragrafen hĂ€nvisar till bestĂ€mmelser i HSL om landstings respektive kommuners skyldighet att erbjuda vissa insatser för personer med funktionsnedsĂ€ttning.</P> <P class="p256 ft3">112</P> </DIV> <DIV id="page_113"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5"> <TR> <TD class="tr8 td54"><P class="p3 ft18">2 kap. TillgĂ€nglighet</P></TD> <TD class="tr8 td38"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p441 ft32"><SPAN class="ft96">1 § </SPAN>HĂ€lso- och sjukvĂ„rden ska vara lĂ€tt tillgĂ€nglig.</P> <P class="p442 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 15.</P> <P class="p443 ft22">Paragrafen motsvarar 2 a § första stycket 2 HSL. Förarbeten till den bestĂ€mmelsen finns i prop. 1981/82:97 s. 57 och s. 117.</P> <P class="p444 ft32"><SPAN class="ft96">2 § </SPAN>Patienten ska, om det inte Ă€r uppenbart obehövligt, snarast fĂ„ en medicinsk bedömning av sitt hĂ€lsotillstĂ„nd.</P> <P class="p38 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 15.</P> <P class="p443 ft22">Paragrafen motsvarar i sak 2 a § tredje stycket HSL. Förarbeten till den bestĂ€mmelsen finns i prop. 1996/97:60 s. 40 f. och s. 44.</P> <P class="p445 ft32"><SPAN class="ft96">3 § </SPAN>Enligt 3 g § hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763) ska patienter erbjudas en vĂ„rdgaranti. Den ska innehĂ„lla en försĂ€kran om att den enskilde inom viss tid fĂ„r</P> <P class="p39 ft90"><SPAN class="ft90">1.</SPAN><SPAN class="ft92">kontakt med primĂ€rvĂ„rden,</SPAN></P> <P class="p39 ft90"><SPAN class="ft90">2.</SPAN><SPAN class="ft92">besöka lĂ€kare inom primĂ€rvĂ„rden,</SPAN></P> <P class="p39 ft93"><SPAN class="ft93">3.</SPAN><SPAN class="ft98">besöka den specialiserade vĂ„rden, och</SPAN></P> <P class="p39 ft32"><SPAN class="ft32">4.</SPAN><SPAN class="ft95">planerad vĂ„rd.</SPAN></P> <P class="p68 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 15 och 15.1.</P> <P class="p12 ft3">Paragrafen hĂ€nvisar till och redovisar delvis innehĂ„llet i 3 g § HSL. Enligt den bestĂ€mmelsen ska landstingen erbjuda vissa patienter vĂ„rdgaranti. Förarbeten till paragrafens nuvarande lydelse finns i prop. 2009/10:67 s. 36 ff. och s. 78 f.</P> <P class="p13 ft22">I förordningen (2010:349) om vĂ„rdgaranti finns bestĂ€mmelser om bl.a. lĂ€ngsta tillĂ„tna vĂ€ntetider inom ramen för vĂ„rdgarantin.</P> <P class="p82 ft32"><SPAN class="ft96">4 § </SPAN>Om vĂ„rdgarantin enligt 3 § 3 eller 4 inte uppfylls, ska patienten fĂ„ vĂ„rd hos en annan vĂ„rdgivare utan extra kostnad för patienten.</P> <P class="p38 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 15 och 15.1.</P> <P class="p13 ft5">Paragrafen motsvarar i sak 3 h § HSL. Förarbeten till den bestĂ€mmel- sen finns i prop. 2009/10:67 s. 51 ff. och s. 79 f.</P> <P class="p83 ft18">3 kap. Information</P> <P class="p441 ft32"><SPAN class="ft96">1 § </SPAN>Patienten ska fĂ„ information om</P> <P class="p39 ft32"><SPAN class="ft32">1.</SPAN><SPAN class="ft95">sitt hĂ€lsotillstĂ„nd,</SPAN></P> <P class="p39 ft90"><SPAN class="ft90">2.</SPAN><SPAN class="ft92">de metoder som finns för undersökning, vĂ„rd och behandling,</SPAN></P> <P class="p39 ft90"><SPAN class="ft90">3.</SPAN><SPAN class="ft92">de hjĂ€lpmedel som finns för personer med funktionsnedsĂ€ttning,</SPAN></P> <P class="p39 ft90"><SPAN class="ft90">4.</SPAN><SPAN class="ft92">vid vilken tidpunkt han eller hon kan förvĂ€nta sig att fĂ„ vĂ„rd,</SPAN></P> <P class="p39 ft93"><SPAN class="ft93">5.</SPAN><SPAN class="ft98">det förvĂ€ntade vĂ„rd- och behandlingsförloppet,</SPAN></P> <P class="p39 ft90"><SPAN class="ft90">6.</SPAN><SPAN class="ft92">vĂ€sentliga risker för komplikationer och biverkningar,</SPAN></P> <P class="p39 ft90"><SPAN class="ft90">7.</SPAN><SPAN class="ft92">eftervĂ„rd, och</SPAN></P> <P class="p39 ft32"><SPAN class="ft32">8.</SPAN><SPAN class="ft95">metoder för att förebygga sjukdom eller skada.</SPAN></P> <P class="p446 ft22">Paragrafen behandlas i avsnitt 7.1 dĂ€r ocksĂ„ <SPAN class="ft33">LagrĂ„dets </SPAN>synpunkter pĂ„ paragrafen bemöts.</P> <P class="p447 ft3">113</P> </DIV> <DIV id="page_114"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr8 td172"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> <TD class="tr8 td166"><P class="p18 ft3">En motsvarighet till <SPAN class="ft4">punkterna 1 och 2 </SPAN>finns i 2 b § första stycket 1 och</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p18 ft3">2 HSL och 6 kap. 6 § första stycket 1 och 2 patientsĂ€kerhetslagen i</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p18 ft3">paragrafernas nuvarande lydelse. Förarbeten till dessa bestĂ€mmelser</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p18 ft3">finns i prop. 1978/79:220 s. 43 f., prop. 1981/82:97 s. 119 och prop.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p18 ft3">1998/99:4 s. 46 och s. 48 f. I informationsskyldigheten enligt punkt 1 fĂ„r</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p18 ft3">bl.a. anses ligga att informera om resultatet av undersökningar, provtag-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p18 ft3">ningar och dylikt. Kravet enligt punkt 2 fĂ„r anses innefatta att Ă€ven</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p18 ft3">informera om de metoder för undersökning, vĂ„rd och behandling som</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p18 ft3">finns i andra landsting eller utomlands, om dessa Ă€r i enlighet med inter-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p18 ft3">nationell medicinsk vetenskap och beprövad erfarenhet samt sĂ„ pass</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p18 ft3">vedertagna att det Ă€r rimligt att hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen kĂ€nner</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">till dem. Se Ă€ven 2 § 1 och 4.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p18 ft3"><SPAN class="ft4">Punkt 3 </SPAN>motsvarar det tillĂ€gg till de ovan nĂ€mnda paragraferna i HSL</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p18 ft3">och patientsĂ€kerhetslagen om information om hjĂ€lpmedel som föreslĂ„s i</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p18 ft3">prop. 2013/14:67 Mer inflytande för den enskilde i valet av hjĂ€lpmedel,</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p18 ft3">se s. 27 f., s. 36 och s. 38. Patienten ska fĂ„ information om vilka hjĂ€lp-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p18 ft3">medel som finns att tillgĂ„ och om möjligheterna att pĂ„verka vilket hjĂ€lp-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">medel som förskrivs.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p18 ft3">I <SPAN class="ft4">punkterna </SPAN><NOBR><SPAN class="ft4">4–7</SPAN></NOBR><SPAN class="ft4"> </SPAN>förtydligas vad som i stort sett kan anses gĂ€lla redan</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p18 ft3">i dag enligt de nĂ€mnda bestĂ€mmelserna om informationsskyldighet i</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">HSL och patientsĂ€kerhetslagen.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p18 ft3">Skyldigheten enligt <SPAN class="ft4">punkt 4 </SPAN>att informera om den förvĂ€ntade</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p18 ft3">tidpunkten för vĂ„rd har inget samband med vĂ„rdgarantin, utan gĂ€ller</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p18 ft3">oavsett om vĂ„rden kan ges inom ramen för vĂ„rdgarantin eller inte.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">Informationen bör ges sĂ„ snart den Ă€r tillgĂ€nglig.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p18 ft3">Med ”det förvĂ€ntade vĂ„rd- och behandlingsförloppet” i <SPAN class="ft4">punkt 5 </SPAN>avses</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p18 ft3">en beskrivning av vad patienten normalt sett kan förvĂ€nta sig. Uttrycket</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p18 ft3">innefattar de Ă„tgĂ€rder som Ă€r aktuella och följderna av dem, men Ă€ven</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">hur patienten kan antas mĂ„ och fungera efter att ha fĂ„tt vĂ„rd.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p18 ft3">Med ”vĂ€sentliga risker för komplikationer och biverkningar” i <SPAN class="ft4">punkt 6</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p18 ft3">avses risker som inte Ă€r försumbara. Informationsskyldigheten kan inte</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p18 ft3">anses omfatta alla tĂ€nkbara risker och komplikationer som ett ingrepp</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p18 ft3">kan leda till, exempelvis mycket sĂ€llsynta komplikationer. Om dĂ€remot</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p18 ft3">en biverkan av en behandling Ă€r förhĂ„llandevis ovanlig men mycket</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p18 ft3">allvarlig, fĂ„r den anses utgöra en vĂ€sentlig risk för patienten som han</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p18 ft3">eller hon bör fĂ„ information om. Kravet pĂ„ information mĂ„ste i denna del</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">stĂ„ i rimligt förhĂ„llande till den planerade behandlingen.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p18 ft3">Det Ă€r av stor vikt att patienten fĂ„r information Ă€ven om vad som</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p18 ft3">hĂ€nder nĂ€r han eller hon har lĂ€mnat hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsinrĂ€ttningen.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p18 ft3">Patienten ska dĂ€rför enligt <SPAN class="ft4">punkt 7 </SPAN>informeras om eftervĂ„rd, dvs.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p18 ft3">uppföljande behandling, exempelvis lĂ€kemedelsbehandling, diet eller</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p18 ft3">rehabilitering. Informationen bör ges sĂ„ snart som möjligt, men senast dĂ„</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">patienten lĂ€mnar vĂ„rdinrĂ€ttningen.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p18 ft3"><SPAN class="ft4">Punkt 8 </SPAN>motsvarar i sak nuvarande andra meningen i 2 c § HSL.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p18 ft3">Förarbeten till bestĂ€mmelsen finns i prop. 1984/85:181 s. 94 ff. och i bet.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">1984/85:SoU28 s. 13 f.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p18 ft3">Paragrafen Ă€r inte avsedd att tolkas uttömmande. Om patienten</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p18 ft3">behöver ytterligare information mĂ„ste sĂ„dan naturligtvis ges. Å andra</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p18 ft3">sidan Ă€r det inte alla gĂ„nger aktuellt att informera enligt samtliga punkter</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p18 ft3">i paragrafen. Informationen ska sĂ„ledes anpassas efter vad som Ă€r</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td172"><P class="p3 ft3">114</P></TD> <TD class="tr9 td166"><P class="p3 ft3">relevant i det enskilda fallet.</P></TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_115"> <P class="p94 ft5">VĂ„rdgivarnas ansvar enligt ovannĂ€mnda 2 b § HSL medför en Prop. 2013/14:106 skyldighet att organisera verksamheten sĂ„ att kravet pĂ„ fullgod</P> <P class="p250 ft5">information till patienten kan upprĂ€tthĂ„llas (prop. 1998/99:4 s. 46). I 6 kap. 6 § patientsĂ€kerhetslagen regleras hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalens ansvar för att ge information. Dessa bestĂ€mmelser Ă€ndras pĂ„ sĂ„ sĂ€tt att det dĂ€r hĂ€nvisas till bestĂ€mmelserna om information i 3 kap. patient- lagen.</P> <P class="p319 ft32"><SPAN class="ft96">2 § </SPAN>Patienten ska Ă€ven fĂ„ information om</P> <P class="p95 ft93"><SPAN class="ft93">1.</SPAN><SPAN class="ft98">möjligheten att vĂ€lja behandlingsalternativ, fast lĂ€karkontakt samt vĂ„rd- givare och utförare av offentligt finansierad hĂ€lso- och sjukvĂ„rd,</SPAN></P> <P class="p96 ft32"><SPAN class="ft32">2.</SPAN><SPAN class="ft95">möjligheten att fĂ„ en ny medicinsk bedömning och en fast vĂ„rdkontakt,</SPAN></P> <P class="p96 ft90"><SPAN class="ft90">3.</SPAN><SPAN class="ft92">vĂ„rdgarantin, och</SPAN></P> <P class="p95 ft32"><SPAN class="ft32">4.</SPAN><SPAN class="ft95">möjligheten att hos FörsĂ€kringskassan fĂ„ upplysningar om vĂ„rd i ett annat </SPAN><NOBR>EES-land</NOBR> eller i Schweiz.</P> <P class="p433 ft5">Paragrafen behandlas i avsnitt 7.2 dĂ€r ocksĂ„ <SPAN class="ft23">LagrĂ„dets </SPAN>synpunkter pĂ„ paragrafen bemöts.</P> <P class="p95 ft3"><SPAN class="ft4">Punkt 1 </SPAN>motsvaras, nĂ€r det gĂ€ller information om möjligheten att vĂ€lja vĂ„rdgivare och utförare, av 2 b § första stycket 3 HSL och 6 kap. 6 § första stycket 3 patientsĂ€kerhetslagen i sin nuvarande lydelse. Förarbeten finns i prop. 2009/10:67 s. 46 ff., s. 76 f. och s. 81.</P> <P class="p219 ft5">Enligt punkt 1 ska patienten Ă€ven fĂ„ information om möjligheten att vĂ€lja behandlingsalternativ och fast lĂ€karkontakt. Materiella bestĂ€m- melser om detta finns i 7 kap. 1 § respektive 6 kap. 3 §.</P> <P class="p95 ft3">Av <SPAN class="ft4">punkt 2 </SPAN>följer att patienten ska fĂ„ information om möjligheten att fĂ„ en ny medicinsk bedömning och en fast vĂ„rdkontakt, vilket regleras nĂ€rmare i 8 kap. 1 § respektive 6 kap. 2 §.</P> <P class="p95 ft3"><SPAN class="ft4">Punkt 3 </SPAN>om vĂ„rdgarantin har en motsvarighet i 2 b § första stycket 4 HSL och 6 kap. 6 § första stycket 4 patientsĂ€kerhetslagen i sin nuvarande lydelse. Förarbeten finns i prop. 2009/10:67 s. 46 ff., s. 76 f. och s. 81.</P> <P class="p95 ft3">FörsĂ€kringskassan handlĂ€gger Ă€renden sĂ„vĂ€l enligt förordningen (EG) nr 883/2004 om samordning av de sociala trygghetssystemen som enligt lagen (2013:513) om ersĂ€ttning för kostnader till följd av vĂ„rd i ett annat land inom Europeiska ekonomiska samarbetsomrĂ„det. BestĂ€mmelsen i <SPAN class="ft4">punkt 4 </SPAN>innebĂ€r att patienten ska fĂ„ information om att FörsĂ€kringskassan kan lĂ€mna upplysningar om möjligheten att fĂ„ ersĂ€ttning för vĂ„rd i annat <NOBR>EES-land</NOBR> eller i Schweiz. BestĂ€mmelsen innebĂ€r dĂ€remot inte att hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen ska redogöra för innehĂ„llet i det <NOBR>EU-rĂ€ttsliga</NOBR> regelverket eller ta stĂ€llning till möjligheten att fĂ„ ersĂ€ttning.</P> <P class="p308 ft3">Information enligt paragrafen behöver, liksom information enligt 1 §, enbart lĂ€mnas nĂ€r det Ă€r aktuellt i det enskilda fallet. Exempelvis Ă€r det inte relevant att informera om vĂ„rdgarantin om vĂ„rden kan erbjudas direkt, att informera om de valmöjligheter en patient har vid ett enstaka enklare besök pĂ„ en vĂ„rdcentral eller att informera om möjligheten att ansöka om ersĂ€ttning för vĂ„rd i ett annat <NOBR>EES-land</NOBR> dĂ„ en patient behöver akutsjukvĂ„rd. Inom den privat finansierade vĂ„rden Ă€r det sĂ€llan aktuellt att informera om vĂ„rdgarantin, valmöjligheter inom den offentligt finansierade vĂ„rden eller möjligheten till ersĂ€ttning för vĂ„rd i andra lĂ€nder.</P> <P class="p448 ft3">115</P> </DIV> <DIV id="page_116"> <P class="p69 ft32"><SPAN class="ft3">Prop. 2013/14:106 </SPAN><SPAN class="ft96">3 § </SPAN>NĂ€r patienten Ă€r ett barn ska Ă€ven barnets vĂ„rdnadshavare fĂ„ information enligt 1 och 2 §§.</P> <P class="p292 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 10.3.</P> <P class="p57 ft3">Den som har vĂ„rdnaden om ett barn (normalt sett en förĂ€lder) har ansvar för barnets personliga förhĂ„llanden och ska se till att barnets behov av omvĂ„rdnad blir tillgodosett (6 kap. 1 och 2 §§ förĂ€ldrabalken). VĂ„rdnadshavaren har rĂ€tt och skyldighet att bestĂ€mma i frĂ„gor som rör barnets personliga angelĂ€genheter men ska i takt med barnets stigande Ă„lder och utveckling ta allt större hĂ€nsyn till barnets synpunkter och önskemĂ„l (6 kap. 11 § förĂ€ldrabalken).</P> <P class="p215 ft5">Barn har samma rĂ€tt till information enligt 1 och 2 §§ som vuxna patienter har. Informationen mĂ„ste dock anpassas till barnets Ă„lder och mognad enligt vad som anges i 6 §.</P> <P class="p57 ft3">Den aktuella paragrafen innebĂ€r att barnets vĂ„rdnadshavare, i egenskap av stĂ€llföretrĂ€dare för barnet i personliga angelĂ€genheter, ocksĂ„ ska fĂ„ information enligt 1 och 2 §§. Av 5 § följer dock att information inte fĂ„r lĂ€mnas om sekretess eller tystnadsplikt hindrar detta (se Ă€ven 10 kap. 2 §). SĂ€rskilda bestĂ€mmelser om sekretess i förhĂ„llande till vĂ„rdnads- havare finns i 12 kap. 3 § offentlighets- och sekretesslagen (2009:400), förkortad OSL. Information som ska lĂ€mnas enligt 1 § omfattas i stor utstrĂ€ckning av hĂ€lso- och sjukvĂ„rdssekretessen enligt 25 kap. 1 § OSL. Enligt 12 kap. 3 § OSL gĂ€ller sekretess till skydd för ett barn Ă€ven i förhĂ„llande till dennes vĂ„rdnadshavare. Sekretessen gĂ€ller dock inte i den utstrĂ€ckning vĂ„rdnadshavaren enligt 6 kap. 11 § förĂ€ldrabalken har rĂ€tt och skyldighet att bestĂ€mma i frĂ„gor som rör barnets personliga ange- lĂ€genheter, sĂ„vida det inte kan antas att barnet lider betydande men om uppgiften röjs för vĂ„rdnadshavaren eller det annars anges i OSL. Kravet att det men som kan befaras vid utlĂ€mnandet ska vara betydande innebĂ€r att sekretess gĂ€ller i förhĂ„llande till vĂ„rdnadshavare t.ex. om barnet kan skadas allvarligt psykiskt, fysiskt eller pĂ„ annat sĂ€tt om uppgiften lĂ€mnas. Det torde i praktiken betyda att det i det enskilda fallet ska finnas speciella skĂ€l som tyder pĂ„ att en uppgift om barnet kan komma att missbrukas av vĂ„rdnadshavaren i nĂ„got avsevĂ€rt hĂ€nseende (se prop. 1988/89:67 s. 38).</P> <P class="p449 ft3">I takt med att barnet blir Ă€ldre och mognare övergĂ„r rĂ€tten att förfoga över sekretessen mer och mer till barnet. NĂ€r barnet har uppnĂ„tt en viss mognad och utveckling har vĂ„rdnadshavarna inte lĂ€ngre rĂ€tt att med stöd av 12 kap. 3 § OSL utan barnets samtycke fĂ„ sekretessbelagd information om honom eller henne.</P> <P class="p215 ft5">Har ett barn tvĂ„ vĂ„rdnadshavare ska informationen som regel ges till bĂ„da (jfr. 6 kap. 13 § förĂ€ldrabalken). Vid enklare Ă„kommor torde detta inte vara nödvĂ€ndigt. I mĂ„nga fall kan det ocksĂ„ förutsĂ€ttas att den vĂ„rd- nadshavare som tar med sig ett barn till exempelvis ett lĂ€karbesök vidarebefordrar den information som lĂ€karen lĂ€mnar till den andra vĂ„rdnadshavaren.</P> <P class="p56 ft32"><SPAN class="ft96">4 § </SPAN>Om informationen inte kan lĂ€mnas till patienten, ska den i stĂ€llet sĂ„vitt möjligt lĂ€mnas till en nĂ€rstĂ„ende till honom eller henne.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t52"> <TR> <TD rowspan=2 class="tr12 td89"><P class="p428 ft3">116</P></TD> <TD class="tr2 td185"><P class="p426 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 7.3.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr32 td185"><P class="p3 ft99">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_117"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p280 ft3">Paragrafen, som utformats i enlighet med <SPAN class="ft4">LagrĂ„dets </SPAN>förslag, motsvaras i huvudsak av 2 b § andra stycket första meningen HSL och 6 kap. 6 § andra stycket första meningen patientsĂ€kerhetslagen i sin nuvarande lydelse. Förarbeten till dessa bestĂ€mmelser finns i prop. 1978/79:220 s. 43 f., prop. 1981/82:97 s. 51 och s. 119, prop. 1993/94:149 s. 118 f. och prop. 1996/97:60 s. 44.</P> <P class="p290 ft5">BestĂ€mmelsen avser enbart fall dĂ€r information inte kan lĂ€mnas till patienten. Även i fall dĂ€r patienten Ă€r i stĂ„nd att ta emot information kan det dock vara lĂ€mpligt att nĂ€rstĂ„ende informeras om t.ex. patientens hĂ€lsotillstĂ„nd.</P> <P class="p280 ft3">Paragrafen avviker frĂ„n lydelsen av nuvarande bestĂ€mmelser i HSL och patientsĂ€kerhetslagen pĂ„ sĂ„ sĂ€tt att det anges att information ska lĂ€mnas till nĂ€rstĂ„ende sĂ„vitt det Ă€r möjligt. Undantaget frĂ„n informa- tionsplikten blir tillĂ€mpligt exempelvis om patienten saknar nĂ€rstĂ„ende eller om den eller de nĂ€rstĂ„ende inte kan nĂ„s inom den tid som stĂ„r till buds.</P> <P class="p450 ft5">En skadeprövning enligt tillĂ€mpliga bestĂ€mmelser om sekretess och tystnadsplikt ska alltid göras innan information lĂ€mnas till nĂ€rstĂ„ende, se kommentaren till 5 §.</P> <P class="p280 ft5">Vem som Ă€r nĂ€rstĂ„ende fĂ„r avgöras frĂ„n fall till fall. Med nĂ€rstĂ„ende avses i första hand familjen och andra anhöriga, men Ă€ven andra, som t.ex. mycket nĂ€ra vĂ€nner, kan i det enskilda fallet vara att anse som nĂ€rstĂ„ende (jfr. prop. 1996/97:60 s. 44).</P> <P class="p451 ft32"><SPAN class="ft96">5 § </SPAN>Informationen fĂ„r inte lĂ€mnas till patienten eller nĂ„gon nĂ€rstĂ„ende om bestĂ€mmelser om sekretess eller tystnadsplikt hindrar detta.</P> <P class="p319 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 7.3.</P> <P class="p280 ft5">Paragrafen motsvaras delvis av 2 b § andra stycket andra meningen HSL och 6 kap. 6 § andra stycket andra meningen patientsĂ€kerhetslagen i sin nuvarande lydelse. Förarbeten till bestĂ€mmelserna finns i prop. 1980/81:28 s. 27, prop. 1981/82:97 s. 51 och prop. 1984/85:181 s. 96 f.</P> <P class="p280 ft3">I de nĂ€mnda paragraferna hĂ€nvisas till vissa bestĂ€mmelser i OSL och patientsĂ€kerhetslagen om sekretess och tystnadsplikt. Dessa paragrafer gĂ€ller enbart i förhĂ„llande till den enskilde patienten sjĂ€lv. NĂ„gon motsvarande hĂ€nvisning görs inte i den aktuella paragrafen eftersom det frĂ€mst Ă€r andra bestĂ€mmelser som kan hindra ett utlĂ€mnande av information till nĂ€rstĂ„ende. Som huvudregel gĂ€ller t.ex. hĂ€lso- och sjuk- vĂ„rdssekretessen enligt 25 kap. 1 § OSL Ă€ven i förhĂ„llande till nĂ€r- stĂ„ende.</P> <P class="p452 ft32"><SPAN class="ft96">6 § </SPAN>Informationen ska anpassas till mottagarens Ă„lder, mognad, erfarenhet, sprĂ„kliga bakgrund och andra individuella förutsĂ€ttningar.</P> <P class="p436 ft32">Mottagarens önskan om att avstĂ„ frĂ„n information ska respekteras.</P> <P class="p106 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 7.3.</P> <P class="p291 ft5">I 2 b § HSL och 6 kap. 6 § patientsĂ€kerhetslagen i sin nuvarande lydelse anges att information till patienten ska vara individuellt anpassad. <SPAN class="ft23">Första stycket </SPAN>i förevarande paragraf innebĂ€r ett förtydligande av de nĂ€mnda bestĂ€mmelserna. Paragrafen gĂ€ller inte bara information till</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p416 ft3">117</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_118"> <P class="p69 ft5">Prop. 2013/14:106 patienten utan Ă€ven till andra mottagare, dvs. frĂ€mst vĂ„rdnadshavare eller andra nĂ€rstĂ„ende.</P> <P class="p57 ft3">Informationen ska anpassas till mottagarens Ă„lder och mognad. Under- Ă„riga patienter har samma rĂ€tt till information som andra och ska dĂ€rmed i princip alltid informeras om bl.a. sitt hĂ€lsotillstĂ„nd, metoder för under- sökning, vĂ„rd och behandling samt det förvĂ€ntade vĂ„rdförloppet. Informationen mĂ„ste emellertid anpassas till barnets Ă„lder och mognad. NĂ€r patienten Ă€r ett spĂ€dbarn Ă€r det naturligtvis tillrĂ€ckligt att vĂ„rdnads- havarna fĂ„r information. Även mycket smĂ„ barn kan emellertid ta till sig viss information, exempelvis om sitt hĂ€lsotillstĂ„nd. Informationen ska utformas med omsorg och ges pĂ„ ett hĂ€nsynsfullt sĂ€tt utifrĂ„n barnets mognad och situation i övrigt. Det kan Ă€ven finnas anledning att anpassa informationen dĂ„ mottagaren Ă€r Ă€ldre.</P> <P class="p190 ft5">Informationen ska vidare anpassas efter mottagarens erfarenhet. DĂ€rmed avses mottagarens tidigare erfarenhet av hĂ€lso- och sjukvĂ„rden, men Ă€ven övriga erfarenheter som bl.a. kan ha betydelse för vilken för- stĂ„else han eller hon har av exempelvis skeenden i kroppen.</P> <P class="p57 ft3">Informationen ska Ă€ven anpassas efter mottagarens sprĂ„kliga bakgrund. Patienter som inte förstĂ„r eller talar svenska fullt ut har rĂ€tt till samma goda information som andra patienter. HĂ€lso- och sjukvĂ„rdens verksam- heter bör vid behov anlita tolk och har ett ansvar för att utforma sin information sĂ„ att den blir tillgĂ€nglig för alla.</P> <P class="p57 ft3">Informationen ska Ă€ven anpassas efter mottagarens andra individuella förutsĂ€ttningar, sĂ„som utbildningsbakgrund, könsidentitet, religion, kognitiva och andra funktionsnedsĂ€ttningar, livssituation eller andra omstĂ€ndigheter som kan pĂ„verka hur informationen bör ges.</P> <P class="p215 ft5">Enligt <SPAN class="ft23">andra stycket </SPAN>ska mottagarens önskan om att avstĂ„ frĂ„n information respekteras.</P> <P class="p70 ft90"><SPAN class="ft89">7 § </SPAN>Den som ger informationen ska sĂ„ lĂ„ngt som möjligt försĂ€kra sig om att mottagaren har förstĂ„tt innehĂ„llet i och betydelsen av den lĂ€mnade informa- tionen.</P> <P class="p215 ft32">Informationen ska lĂ€mnas skriftligen om det behövs med hĂ€nsyn till mottagarens individuella förutsĂ€ttningar eller om han eller hon ber om det.</P> <P class="p292 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 7.3.</P> <P class="p57 ft3">För att den nya lagens bestĂ€mmelser om samtycke, delaktighet och valmöjligheter ska fĂ„ genomslag i praktiken krĂ€vs en dialog som bara kan komma till stĂ„nd om mottagaren förstĂ„r den information som ges. I <SPAN class="ft4">första stycket </SPAN>fastslĂ„s dĂ€rför att den som ger informationen har ett ansvar för att sĂ„ lĂ„ngt som möjligt försĂ€kra sig om att mottagaren har förstĂ„tt innehĂ„llet i och betydelsen av den lĂ€mnade informationen. Detta gĂ€ller oavsett om mottagaren Ă€r en patient, vĂ„rdnadshavare eller annan nĂ€r- stĂ„ende till en patient.</P> <P class="p254 ft5">För mĂ„nga patienter kan det vara svĂ„rt att till fullo ta till sig den muntliga information som ges under besöket i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden. Informationen kan vara detaljerad och patienten Ă€r ofta i en ovan och ibland Ă€ven svĂ„r situation. Informationen ska dĂ€rför enligt <SPAN class="ft23">andra stycket </SPAN>lĂ€mnas skriftligen om det behövs med hĂ€nsyn till mottagarens individuella förutsĂ€ttningar eller om han eller hon ber om det.</P> <P class="p424 ft3">118</P> </DIV> <DIV id="page_119"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5"> <TR> <TD class="tr8 td54"><P class="p3 ft18">4 kap. Samtycke</P></TD> <TD class="tr8 td38"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p441 ft32"><SPAN class="ft96">1 § </SPAN>Patientens sjĂ€lvbestĂ€mmande och integritet ska respekteras.</P> <P class="p442 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 15.</P> <P class="p135 ft22">Paragrafen motsvarar i sak 2 a § första stycket 3 HSL. Förarbeten till bestĂ€mmelsen finns i prop. 1981/82:97 s. 50, s. 58 och s. 117 f.</P> <P class="p79 ft90"><SPAN class="ft89">2 § </SPAN>HĂ€lso- och sjukvĂ„rd fĂ„r inte ges utan patientens samtycke om inte annat följer av denna eller nĂ„gon annan lag. Innan samtycke inhĂ€mtas ska patienten fĂ„ information enligt 3 kap.</P> <P class="p12 ft90">Patienten kan, om inte annat sĂ€rskilt följer av lag, lĂ€mna sitt samtycke skriftligen, muntligen eller genom att pĂ„ annat sĂ€tt visa att han eller hon sam- tycker till den aktuella Ă„tgĂ€rden.</P> <P class="p135 ft32">Patienten fĂ„r nĂ€r som helst ta tillbaka sitt samtycke. Om en patient avstĂ„r frĂ„n viss vĂ„rd eller behandling, ska han eller hon fĂ„ information om vilka konse- kvenser detta kan medföra.</P> <P class="p453 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 8.</P> <P class="p12 ft3">Den grundlĂ€ggande principen om att vĂ„rd inte fĂ„r ges utan samtycke om inte annat följer av lag gĂ€ller i dag med stöd av annan lagstiftning. Paragrafens <SPAN class="ft4">första stycke </SPAN>Ă€r avsett att tydliggöra denna princip för patienter, nĂ€rstĂ„ende och hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonal. Ett samtycke kan endast anses vara giltigt om det föregĂ„tts av information som gör det möjligt för patienten att fatta beslut i den aktuella frĂ„gan. Undantag frĂ„n bestĂ€mmelsen fĂ„r endast meddelas i lag, se exempelvis lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvĂ„ngsvĂ„rd. Även i patientlagen införs en bestĂ€mmelse om vĂ„rd utan samtycke, se 4 § detta kapitel.</P> <P class="p13 ft3">Av paragrafens <SPAN class="ft4">andra stycke </SPAN>framgĂ„r att ett samtycke till hĂ€lso- och sjukvĂ„rd kan lĂ€mnas skriftligt, muntligt eller genom patientens handlande, s.k. konkludent samtycke. BestĂ€mmelsen gĂ€ller inte i det fall det i speciallagstiftning stĂ€lls krav pĂ„ en viss form för samtycket.</P> <P class="p13 ft3">Av <SPAN class="ft4">tredje stycket </SPAN>framgĂ„r att patienten nĂ€r som helst kan ta tillbaka sitt samtycke. En patient som inte samtycker till viss vĂ„rd eller behandling ska fĂ„ information om vilka konsekvenser det kan fĂ„ att vĂ„rden dĂ€rigenom inte kan genomföras. Informationen mĂ„ste ges pĂ„ ett hĂ€nsynsfullt sĂ€tt och med respekt för patientens sjĂ€lvbestĂ€mmande och integritet.</P> <P class="p454 ft32"><SPAN class="ft96">3 § </SPAN>NĂ€r patienten Ă€r ett barn ska barnets instĂ€llning till den aktuella vĂ„rden eller behandlingen sĂ„ lĂ„ngt som möjligt klarlĂ€ggas. Barnets instĂ€llning ska tillmĂ€tas betydelse i förhĂ„llande till hans eller hennes Ă„lder och mognad.</P> <P class="p455 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 10.2.</P> <P class="p41 ft3">Paragrafen, som kompletterar bestĂ€mmelserna om samtycke i 2 §, avser att kodifiera den praxis som utvecklats nĂ€r det gĂ€ller barns inflytande inom vĂ„rden. Paragrafen har sin grund i bestĂ€mmelsen i 6 kap. 11 § förĂ€ldrabalken om att i takt med barnets stigande Ă„lder och utveckling ta allt större hĂ€nsyn till barnets synpunkter och önskemĂ„l i frĂ„gor som rör barnets personliga angelĂ€genheter.</P> <P class="p456 ft3">Av <SPAN class="ft4">första meningen </SPAN>framgĂ„r att barns instĂ€llning till viss vĂ„rd eller</P> <P class="p59 ft62">behandling ska klarlĂ€ggas sĂ„ lĂ„ngt som möjligt. Att ett spĂ€dbarns instĂ€ll-</P> <P class="p34 ft3">119</P> </DIV> <DIV id="page_120"> <P class="p263 ft5">Prop. 2013/14:106 ning inte kan klarlĂ€ggas torde stĂ„ klart. Även mycket smĂ„ barn kan emellertid ha en instĂ€llning till en Ă„tgĂ€rd och det Ă€r viktigt att ge barnet utrymme att fĂ„ uttrycka sin Ă„sikt.</P> <P class="p457 ft3">Av <SPAN class="ft4">andra meningen </SPAN>framgĂ„r att barnets instĂ€llning till den aktuella vĂ„rden eller behandlingen ska tillmĂ€tas betydelse i förhĂ„llande till hans eller hennes Ă„lder och mognad. Vilken mognad som krĂ€vs för att ett barns instĂ€llning ska tillmĂ€tas betydelse mĂ„ste utredas vid varje enskilt tillfĂ€lle och Ă€r beroende av den planerade vĂ„rdens art och angelĂ€genhets- grad. Som utgĂ„ngspunkt Ă€r det vĂ„rdnadshavaren som har beslutanderĂ€tt i frĂ„gor som rör barnet. Det Ă€r dock inte nödvĂ€ndigt att i alla situationer inhĂ€mta samtycke frĂ„n vĂ„rdnadshavaren. Det centrala för bedömningen av om barnet ska anses moget nog att ensamt fĂ„ besluta om viss vĂ„rd eller behandling Ă€r om barnet kan tillgodogöra sig relevant information och överblicka vilka konsekvenser som hans eller hennes beslut kan fĂ„. Det krĂ€vs en avsevĂ€rd mognad för att ett barn ska kunna ta stĂ€llning till mer omfattande behandlingar och ingrepp. Yngre barn kan dĂ€remot pĂ„ egen hand i vissa fall samtycka till enklare Ă„tgĂ€rder.</P> <P class="p458 ft3">Barnets möjlighet att bestĂ€mma fĂ„r inte medföra att vĂ„rdnadshavaren frĂ„nsĂ€ger sig sitt ansvar som beslutsfattare utan att barnet kĂ€nner sig moget för det. HĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen bör ocksĂ„ göra vĂ€l avvĂ€gda mognadsbedömningar som inte resulterar i att barn avkrĂ€vs beslut som de inte kĂ€nner sig mogna att fatta.</P> <P class="p412 ft32"><SPAN class="ft96">4 § </SPAN>Patienten ska fĂ„ den hĂ€lso- och sjukvĂ„rd som behövs för att avvĂ€rja fara som akut och allvarligt hotar patientens liv eller hĂ€lsa, Ă€ven om hans eller hennes vilja pĂ„ grund av medvetslöshet eller av nĂ„gon annan orsak inte kan utredas.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t53"> <TR> <TD class="tr2 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr2 td184"><P class="p426 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 9 dĂ€r ocksĂ„ <SPAN class="ft4">LagrĂ„dets </SPAN>synpunkter pĂ„</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p426 ft3">paragrafen bemöts.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td184"><P class="p427 ft3">BestĂ€mmelsen utgör ett undantag frĂ„n huvudregeln i 2 § och innebĂ€r</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p426 ft9">att hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonal i en nödsituation med stöd av paragrafen</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p426 ft3">ska kunna ge hĂ€lso- och sjukvĂ„rd till en patient som inte Ă€r i stĂ„nd att</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td184"><P class="p426 ft3">samtycka till vĂ„rden.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p427 ft3">Det Ă€r enbart sĂ„dan vĂ„rd som behövs för att avvĂ€rja en fara som akut</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p426 ft3">och allvarligt hotar patientens liv eller hĂ€lsa som fĂ„r ges utan patientens</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td184"><P class="p426 ft3">samtycke. Det ska sĂ„ledes vara frĂ„ga om sĂ„dan nödvĂ€ndig vĂ„rd som inte</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p426 ft3">kan anstĂ„ tills en patient eventuellt sjĂ€lv kan ta stĂ€llning till Ă„tgĂ€rden.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p426 ft3">BestĂ€mmelsen gĂ€ller enbart i situationer dĂ€r det handlar om att rĂ€dda</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td184"><P class="p426 ft3">patientens liv eller i övrigt för att undvika svĂ„ra konsekvenser för hans</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p426 ft3">eller hennes hĂ€lsa.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p427 ft3">Paragrafen avser situationer dĂ„ en patients vilja pĂ„ grund av medvets-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p426 ft3">löshet eller av annan orsak inte kan utredas. Andra orsaker till att</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td184"><P class="p426 ft3">patienten inte kan ge sitt samtycke Ă€n att han eller hon Ă€r medvetslös kan</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p426 ft3">vara att patienten Ă€r okontaktbar pĂ„ grund av chock, Ă€r pĂ„ vĂ€g in i</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p426 ft3">medvetslöshet eller Ă€r pĂ„verkad av exempelvis narkotiska preparat.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td184"><P class="p426 ft3">BestĂ€mmelsen Ă€r Ă€ven tillĂ€mplig nĂ€r en person som mer varaktigt fĂ„r</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p426 ft3">anses sakna beslutsförmĂ„ga befinner sig i en nödsituation.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p427 ft3">Under den tid ett akut eller i övrigt nödvĂ€ndigt omhĂ€ndertagande pĂ„gĂ„r</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td184"><P class="p426 ft3">fĂ„r en nödsituation anses vara för handen. NĂ€r sĂ„ inte lĂ€ngre Ă€r fallet kan</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p426 ft3">vĂ„rd inte lĂ€ngre ges med stöd av denna bestĂ€mmelse, Ă€ven om patienten</P></TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr7 td89"><P class="p428 ft3">120</P></TD> <TD class="tr6 td184"><P class="p426 ft3">fortfarande inte Ă€r i stĂ„nd att uttrycka sin vilja. BestĂ€mmelsen ska sĂ„ledes</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr28 td184"><P class="p3 ft71">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_121"> <P class="p231 ft5">inte tillĂ€mpas för att t.ex. fortlöpande kunna bereda en person som Ă€r Prop. 2013/14:106 varaktigt beslutsoförmögen hĂ€lso- och sjukvĂ„rd som inte Ă€r av akut</P> <P class="p250 ft22">karaktĂ€r. I dessa fall torde stöd för vĂ„rden Ă€ven fortsĂ€ttningsvis fĂ„ hĂ€mtas i den allmĂ€nna nödbestĂ€mmelsen i 24 kap. 4 § brottsbalken.</P> <P class="p459 ft18">5 kap. Delaktighet</P> <P class="p460 ft32"><SPAN class="ft96">1 § </SPAN>HĂ€lso- och sjukvĂ„rden ska sĂ„ lĂ„ngt som möjligt utformas och genomföras i samrĂ„d med patienten.</P> <P class="p319 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 15.</P> <P class="p257 ft5">Paragrafen motsvaras i sak av 2 a § andra stycket första meningen HSL i sin nuvarande lydelse och 6 kap. 1 § tredje meningen patientsĂ€kerhets- lagen. Förarbeten till paragraferna finns i prop. 1978/79:220 s. 20 och s. 44 samt i prop. 1981/82:97 s. 50, s. 54 och s. 119.</P> <P class="p98 ft32"><SPAN class="ft96">2 § </SPAN>En patients medverkan i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden genom att han eller hon sjĂ€lv utför vissa vĂ„rd- eller behandlingsĂ„tgĂ€rder ska utgĂ„ frĂ„n patientens önskemĂ„l och individuella förutsĂ€ttningar.</P> <P class="p256 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 11.</P> <P class="p224 ft3">Patienter medverkar redan i dag i mĂ„nga olika former och grader i sin egen vĂ„rd. I samrĂ„d med hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen kan en patient sjĂ€lv utföra Ă€ven relativt avancerade Ă„tgĂ€rder, t.ex. dialysbehandling eller behandling av diabetes. I den aktuella paragrafen tydliggörs att ett minimikrav för patientmedverkan Ă€r att det dels finns en viljeyttring avgiven, dels att patienten, utifrĂ„n sina individuella förutsĂ€ttningar, ska kunna medverka praktiskt. Av föreskrifter frĂ„n Socialstyrelsen framgĂ„r bl.a. att en hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsĂ„tgĂ€rd inte fĂ„r bedömas som egenvĂ„rd om det finns risk för att patienten skadas.</P> <P class="p435 ft32"><SPAN class="ft96">3 § </SPAN>Patientens nĂ€rstĂ„ende ska fĂ„ möjlighet att medverka vid utformningen och genomförandet av vĂ„rden, om det Ă€r lĂ€mpligt och om bestĂ€mmelser om sekretess eller tystnadsplikt inte hindrar detta.</P> <P class="p256 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 11.</P> <P class="p95 ft3">Paragrafen rör möjligheten för patientens nĂ€rstĂ„ende att medverka dels i utformandet av vĂ„rden, dels vid sjĂ€lva genomförandet av frĂ€mst egenvĂ„rd. En nĂ€rstĂ„endes medverkan förutsĂ€tter att det anses lĂ€mpligt att han eller hon deltar och att bestĂ€mmelser om sekretess eller tystnadsplikt inte sĂ€tter hinder i vĂ€gen. Om patienten motsĂ€tter sig att en nĂ€rstĂ„ende medverkar bör det normalt sett inte anses lĂ€mpligt att involvera denne i vĂ„rden. Detta gĂ€ller oavsett om det ur sekretessynpunkt inte finns nĂ„gra hinder mot att lĂ„ta den nĂ€rstĂ„ende delta. I lĂ€mplighetsbedömningen ingĂ„r Ă€ven att utröna om den nĂ€rstĂ„ende har praktiska förutsĂ€ttningar för att medverka. Han eller hon mĂ„ste givetvis ocksĂ„ uttrycka nĂ„gon form av egen önskan om att fĂ„ vara delaktig.</P> <P class="p222 ft5">Som nĂ€rstĂ„ende rĂ€knas bl.a. patientens vĂ„rdnadshavare, egna barn och övriga familj samt andra personer som patienten stĂ„r nĂ€ra, t.ex. mycket nĂ€ra vĂ€nner.</P> <P class="p461 ft3">121</P> </DIV> <DIV id="page_122"> <P class="p238 ft3">Prop. 2013/14:106 UnderĂ„riga patienter mĂ„ste ses i ett sammanhang dĂ€r vĂ„rdnadshavarnas medverkan ofta Ă€r av stor vikt för att hĂ€lso- och sjukvĂ„rden ska fĂ„ efter- strĂ€vade resultat. NĂ€r det gĂ€ller smĂ„ barn Ă€r en samverkan med vĂ„rdnads- havarna ofta nödvĂ€ndig för att kunna utreda vad som Ă€r det enskilda barnets bĂ€sta i den aktuella situationen. Även dĂ„ en underĂ„rig patient Ă€r mogen nog att ensam fatta beslut om en insats (se 4 kap. 3 §) bör hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen i normala fall strĂ€va efter att involvera vĂ„rdnadshavarna om inte patienten motsĂ€tter sig det. I vissa situationer Ă€r dock en samverkan eller kontakt med ett barns vĂ„rdnadshavare inte lĂ€mplig utifrĂ„n barnets bĂ€sta.</P> <P class="p462 ft18">6 kap. Fast vĂ„rdkontakt och individuell planering</P> <P class="p76 ft32"><SPAN class="ft96">1 § </SPAN>Patientens behov av trygghet, kontinuitet och sĂ€kerhet ska tillgodoses. Olika insatser för patienten ska samordnas pĂ„ ett Ă€ndamĂ„lsenligt sĂ€tt.</P> <P class="p292 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 15.</P> <P class="p190 ft5">Paragrafen motsvarar i sak delar av 2 a § första stycket 1 och 5 HSL samt nuvarande andra meningen i andra stycket i samma paragraf. Förarbeten till de bestĂ€mmelserna finns i prop. 1981/82:97 s. 56 och s. 116, prop. 1984/85:181 s. 94 ff. samt prop. 2005/06:115 s. 46 ff.</P> <P class="p55 ft32"><SPAN class="ft96">2 § </SPAN>En fast vĂ„rdkontakt ska utses för patienten om han eller hon begĂ€r det, eller om det Ă€r nödvĂ€ndigt för att tillgodose hans eller hennes behov av trygghet, kontinuitet, samordning och sĂ€kerhet.</P> <P class="p438 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 15.</P> <P class="p215 ft5">Paragrafen motsvarar i sak delar av 29 a § HSL. Förarbeten finns i prop. 2009/10:67 s. 59 ff. och s. 80 f.</P> <P class="p54 ft32"><SPAN class="ft96">3 § </SPAN>Patienten ska fĂ„ möjlighet att vĂ€lja en fast lĂ€karkontakt inom primĂ€rvĂ„rden.</P> <P class="p54 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 15.</P> <P class="p57 ft5">Paragrafen motsvarar i sak delar av 5 § andra stycket första meningen HSL. Förarbeten till bestĂ€mmelsens nuvarande lydelse finns i prop. 1994/95:195 s. 41 f. och s. 80 f.</P> <P class="p57 ft5">Att bestĂ€mmelsen enbart gĂ€ller hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsverksamhet som bedrivs med landstinget som huvudman förtydligas i 1 kap. 2 § andra stycket.</P> <P class="p52 ft32"><SPAN class="ft96">4 § </SPAN>För en enskild som har behov av bĂ„de hĂ€lso- och sjukvĂ„rd och insatser frĂ„n socialtjĂ€nsten ska en individuell plan upprĂ€ttas under de förutsĂ€ttningar som anges i 3 f § hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763).</P> <P class="p438 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 15.</P> <P class="p215 ft5">Paragrafen hĂ€nvisar till den bestĂ€mmelse i HSL som beskriver under vilka förutsĂ€ttningar en individuell plan ska upprĂ€ttas samt vilket inne- hĂ„ll en sĂ„dan plan ska ha.</P> <P class="p463 ft3">122</P> </DIV> <DIV id="page_123"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5"> <TR> <TD class="tr8 td54"><P class="p3 ft18">7 kap. Val av behandlingsalternativ och hjĂ€lpmedel</P></TD> <TD class="tr8 td38"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p464 ft90"><SPAN class="ft89">1 § </SPAN>NĂ€r det finns flera behandlingsalternativ som stĂ„r i överensstĂ€mmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet ska patienten fĂ„ möjlighet att vĂ€lja det alternativ som han eller hon föredrar. Patienten ska fĂ„ den valda behandlingen, om det med hĂ€nsyn till den aktuella sjukdomen eller skadan och till kostnaderna för behandlingen framstĂ„r som befogat.</P> <P class="p85 ft32">Patienten har inte rĂ€tt att vĂ€lja en sĂ„dan behandling som kommunen ansvarar för enligt 18 § <NOBR>första–tredje</NOBR> styckena hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763) utanför den kommun inom vilken han eller hon Ă€r bosatt, om denna kommun kan erbjuda en behandling som stĂ„r i överensstĂ€mmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet.</P> <P class="p465 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 12.</P> <P class="p12 ft5">Paragrafen motsvarar i sak 3 a § första stycket HSL, 18 a § samma lag och 6 kap. 7 § första stycket patientsĂ€kerhetslagen i bestĂ€mmelsernas nuvarande lydelse. Förarbeten till de bestĂ€mmelserna finns i prop. 1998/99:4 s. 25 ff. och s. 46 ff. samt i prop. 2009/10:67 s. 54 och s. 78.</P> <P class="p12 ft3">Liksom i dag kan patienten vĂ€lja behandlingsalternativ Ă€ven inom den enskilda hĂ€lso- och sjukvĂ„rden, under förutsĂ€ttning att det upphand- lingsrĂ€ttsliga regelverket följs. Även behandlingsalternativ inom den slutna vĂ„rden omfattas av paragrafen.</P> <P class="p12 ft3">Paragrafen kan bli tillĂ€mplig Ă€ven nĂ€r en patient vĂ€ljer utförare i ett annat landsting Ă€n det egna med stöd av 9 kap. 1 § denna lag och 4 § HSL. De bestĂ€mmelserna avser dock enbart öppen hĂ€lso- och sjukvĂ„rd.</P> <P class="p12 ft3"><SPAN class="ft4">Andra stycket </SPAN>innebĂ€r inskrĂ€nkningar i rĂ€tten att vĂ€lja behandlings- alternativ inom den kommunala hĂ€lso- och sjukvĂ„rden, exempelvis sĂ„dan specifik omvĂ„rdnad som utförs av sjuksköterskor inom den kommunala Ă€ldreomsorgen. NĂ„gon Ă€ndring i sak i förhĂ„llande till vad som i dag gĂ€ller enligt 18 a § andra stycket HSL Ă€r inte avsedd.</P> <P class="p85 ft3">HSL och patientsĂ€kerhetslagen Ă€ndras pĂ„ sĂ„ sĂ€tt att det dĂ€r i stĂ€llet hĂ€nvisas till förevarande paragraf nĂ€r det gĂ€ller landstingets eller kommunens skyldighet att ge patienten möjlighet att vĂ€lja behandlings- alternativ respektive hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalens skyldighet att medverka till att patienten ges en sĂ„dan valmöjlighet.</P> <P class="p466 ft32"><SPAN class="ft96">2 § </SPAN>NĂ€r det finns olika hjĂ€lpmedel för personer med funktionsnedsĂ€ttning tillgĂ€ngliga ska patienten ges möjlighet att vĂ€lja det alternativ som han eller hon föredrar. Patienten ska fĂ„ det valda hjĂ€lpmedlet, om det med hĂ€nsyn till hans eller hennes behov och till kostnaderna för hjĂ€lpmedlet framstĂ„r som befogat.</P> <P class="p465 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 12.</P> <P class="p41 ft5">Paragrafen motsvarar det förslag om patientens möjlighet att vĂ€lja hjĂ€lpmedel som föreslĂ„s i prop. 2013/14:67 Mer inflytande för den enskilde i valet av hjĂ€lpmedel, se s. 24 f. och s. 36 f.</P> <P class="p12 ft3">NĂ€r det gĂ€ller landstingets skyldighet att ge patienten möjlighet att vĂ€lja hjĂ€lpmedel följer det av 3 b § första stycket HSL att denna möjlig- het enbart gĂ€ller dem som Ă€r bosatta i eller som Ă€r kvarskrivna och stadigvarande vistas inom landstinget. Kommunens skyldighet att erbjuda patienten möjlighet att vĂ€lja hjĂ€lpmedel gĂ€ller enbart patienter som omfattas av kommunens ansvar enligt 18 b § första eller andra</P> <P class="p59 ft7">stycket HSL.</P> <P class="p34 ft3">123</P> </DIV> <DIV id="page_124"> <P class="p16 ft18"><SPAN class="ft3">Prop. 2013/14:106 </SPAN>8 kap. Ny medicinsk bedömning</P> <P class="p467 ft90"><SPAN class="ft89">1 § </SPAN>En patient med livshotande eller sĂ€rskilt allvarlig sjukdom eller skada ska fĂ„ möjlighet att inom eller utom det egna landstinget fĂ„ en ny medicinsk bedömning.</P> <P class="p154 ft32">Patienten ska erbjudas den behandling som den nya bedömningen kan ge anledning till om</P> <P class="p88 ft90"><SPAN class="ft90">1.</SPAN><SPAN class="ft100">behandlingen stĂ„r i överensstĂ€mmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet, och</SPAN></P> <P class="p88 ft32"><SPAN class="ft32">2.</SPAN><SPAN class="ft101">det med hĂ€nsyn till den aktuella sjukdomen eller skadan och till kostnaderna för behandlingen framstĂ„r som befogat.</SPAN></P> <P class="p292 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 13.</P> <P class="p57 ft3">Paragrafen motsvaras delvis av 3 a § andra stycket HSL och 6 kap. 7 § andra stycket patientsĂ€kerhetslagen i sin nuvarande lydelse. Förarbeten till bestĂ€mmelserna finns i prop. 1998/99:4 s. 28 ff., s. 47 f. och s. 50 samt prop. 2009/10:67 s. 65 ff, s. 78 och s. 81.</P> <P class="p57 ft5">Uttrycket ”förnyad medicinsk bedömning” ersĂ€tts av ”ny medicinsk bedömning” i syfte att förtydliga att avsikten inte Ă€r att exempelvis samma lĂ€kare ska förnya sin bedömning pĂ„ egen hand eller i samrĂ„d med kollegor.</P> <P class="p468 ft3">Möjligheten att fĂ„ en ny medicinsk bedömning begrĂ€nsas i de ovan- nĂ€mnda bestĂ€mmelserna i HSL och patientsĂ€kerhetslagen till att gĂ€lla endast om det medicinska stĂ€llningstagandet kan innebĂ€ra sĂ€rskilda risker för patienten eller har stor betydelse för dennes framtida livs- kvalitet. Denna begrĂ€nsning finns inte i den aktuella paragrafen. Syftet Ă€r att göra det lĂ€ttare för patienter att fĂ„ en ny medicinsk bedömning av sitt hĂ€lsotillstĂ„nd.</P> <P class="p215 ft3"><SPAN class="ft4">Andra stycket </SPAN>innebĂ€r att om den nya medicinska bedömningen leder till att patienten önskar ett annat behandlingsalternativ ska detta önske- mĂ„l tillgodoses om den valda behandlingen stĂ„r i överensstĂ€mmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet och det med hĂ€nsyn till den aktuella sjukdomen eller skadan och till kostnaderna för behandlingen framstĂ„r som befogat (jfr. 7 kap. 1 §).</P> <P class="p190 ft3">För patienter som Ă€r aktuella för en ny medicinsk bedömning, dvs. patienter med livshotande eller sĂ€rskilt allvarlig sjukdom eller skada, bör toleransen för kostnadsökningar vara betydligt större Ă€n om det rör sig om mindre allvarliga tillstĂ„nd.</P> <P class="p53 ft3">Liksom i dag gĂ€ller att patienten kan fĂ„ en ny medicinsk bedömning sĂ„vĂ€l inom som utom det egna landstinget. Med ”det egna landstinget” avses det landsting som primĂ€rt ansvarar för att erbjuda hĂ€lso- och sjukvĂ„rd till personen i frĂ„ga.</P> <P class="p53 ft5">Av 1 kap. 2 § följer att förevarande paragraf endast gĂ€ller hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsverksamhet dĂ€r landstinget Ă€r huvudman.</P> <P class="p53 ft5">I HSL och patientsĂ€kerhetslagen hĂ€nvisas fortsĂ€ttningsvis till den aktuella paragrafen nĂ€r det gĂ€ller landstingets ansvar att erbjuda en ny medicinsk bedömning respektive hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalens skyldighet att medverka till att patienten fĂ„r en sĂ„dan bedömning.</P> <P class="p469 ft3">124</P> </DIV> <DIV id="page_125"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5"> <TR> <TD class="tr8 td54"><P class="p3 ft18">9 kap. Val av utförare</P></TD> <TD class="tr8 td38"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p84 ft32"><SPAN class="ft96">1 § </SPAN>En patient som omfattas av ett landstings ansvar för hĂ€lso- och sjukvĂ„rd ska inom eller utom detta landsting fĂ„ möjlighet att vĂ€lja utförare av offentligt finansierad öppen vĂ„rd.</P> <P class="p62 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 14.1.</P> <P class="p41 ft3">Paragrafen beskriver patientens möjlighet att inom eller utom det egna landstinget vĂ€lja utförare av offentligt finansierad öppen vĂ„rd. I 4 § HSL införs samtidigt ett nytt andra stycke med innebörd att varje landsting ska erbjuda öppen vĂ„rd till patienter som omfattas av ett annat landstings ansvar för hĂ€lso- och sjukvĂ„rd.</P> <P class="p41 ft3">Möjligheten att vĂ€lja utförare av öppen vĂ„rd gĂ€ller patienter som omfattas av ett landstings ansvar för hĂ€lso- och sjukvĂ„rd. BestĂ€mmelser om vilken personkrets som omfattas av landstingens skyldighet att erbjuda hĂ€lso- och sjukvĂ„rd finns i HSL, men Ă€ven i lagen (2008:344) om hĂ€lso- och sjukvĂ„rd Ă„t asylsökande m.fl. och lagen (2013:407) om hĂ€lso- och sjukvĂ„rd till vissa utlĂ€nningar som vistas i Sverige utan nödvĂ€ndiga tillstĂ„nd.</P> <P class="p13 ft3">Vad som utgör öppen vĂ„rd framgĂ„r av 5 § första stycket HSL. VĂ„rd som ges under intagning i vĂ„rdinrĂ€ttning benĂ€mns sluten vĂ„rd. Annan hĂ€lso- och sjukvĂ„rd benĂ€mns öppen vĂ„rd, varav primĂ€rvĂ„rden Ă€r en del. Patienten ska sĂ„ledes ges möjlighet att vĂ€lja utförare inom primĂ€rvĂ„rden och den specialiserade öppenvĂ„rden, sĂ„som t.ex. dagkirurgi. Valmöjligheten omfattar Ă€ven högspecialiserad vĂ„rd, dvs. exempelvis regionsjukvĂ„rd enligt 9 § HSL, under förutsĂ€ttning att vĂ„rden inte krĂ€ver intagning i vĂ„rdinrĂ€ttning.</P> <P class="p135 ft5">Valmöjligheten omfattar offentligt finansierad öppen vĂ„rd som bedrivs i landstingets egen regi, av privata vĂ„rdgivare med avtal med landstinget eller av privata utförare som Ă€r verksamma enligt lagen (1993:1651) om lĂ€karvĂ„rdsersĂ€ttning eller lagen (1993:1652) om ersĂ€ttning för fysio- terapi.</P> <P class="p470 ft3">Se Ă€ven kommentaren till 4 § HSL.</P> <P class="p471 ft18">10 kap. Personuppgifter och intyg</P> <P class="p84 ft32"><SPAN class="ft96">1 § </SPAN>Inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsverksamhet ska personuppgifter utformas och i övrigt behandlas sĂ„ att patientens och övriga registrerades integritet respekteras.</P> <P class="p12 ft32">BestĂ€mmelser om patientens rĂ€tt att ta del av journalhandlingar och andra uppgifter och att motsĂ€tta sig behandling av personuppgifter samt andra bestĂ€mmelser om behandling av personuppgifter inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rds- verksamhet finns i patientdatalagen (2008:355).</P> <P class="p79 ft5">Paragrafens <SPAN class="ft23">första stycke </SPAN>motsvarar i sak 1 kap. 2 § tredje stycket patientdatalagen (2008:355). Förarbeten finns i prop. 2007/08:126 s. 91 f. och s. 223.</P> <P class="p12 ft3"><SPAN class="ft4">Andra stycket </SPAN>erinrar om att det i patientdatalagen finns för patienter viktiga bestĂ€mmelser om behandling av personuppgifter inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsverksamhet. Exempelvis innehĂ„ller 2 kap. 2 och 3 §§ regler om att den enskilde kan motsĂ€tta sig sĂ„dan behandling. Vidare anges i 3 kap.</P> <P class="p59 ft3">8 § att det ska antecknas i patientjournalen om patienten anser att en</P> <P class="p34 ft3">125</P> </DIV> <DIV id="page_126"> <P class="p238 ft3">Prop. 2013/14:106 uppgift i journalen Ă€r oriktig eller missvisande. BestĂ€mmelser om patientens rĂ€tt att begĂ€ra att vĂ„rddokumentation spĂ€rras frĂ„n tillgĂ€nglig- het genom elektronisk Ă„tkomst för t.ex. andra vĂ„rdenheter inom samma landsting finns i 4 kap. 4 och 5 §§. Enligt bestĂ€mmelserna i 6 kap. kan patienten motsĂ€tta sig att vĂ„rddokumentation rörande honom eller henne görs tillgĂ€nglig för andra vĂ„rdgivare genom sammanhĂ„llen journalföring. I 8 kap. finns bestĂ€mmelser om patientens rĂ€tt att ta del av bl.a. journal- handlingar samt om rĂ€ttelse och förstörande av patientjournal. Slutligen finns i 10 kap. patientdatalagen bestĂ€mmelser om skadestĂ„nd och över- klagande av vissa beslut.</P> <P class="p472 ft90"><SPAN class="ft89">2 § </SPAN>BestĂ€mmelser om sekretess inom allmĂ€n hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsverksamhet finns i 25 kap. offentlighets- och sekretesslagen (2009:400).</P> <P class="p190 ft32">BestĂ€mmelser om tystnadsplikt inom enskild hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsverksamhet finns i 6 kap. 12, 13 och 16 §§ patientsĂ€kerhetslagen (2010:659).</P> <P class="p52 ft5">Paragrafen upplyser om de bestĂ€mmelser som specifikt reglerar sekretess inom den allmĂ€nna hĂ€lso- och sjukvĂ„rden och tystnadsplikt för hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonal inom enskild verksamhet.</P> <P class="p52 ft32"><SPAN class="ft96">3 § </SPAN>Den som Ă€r skyldig att föra patientjournal ska pĂ„ begĂ€ran av patienten utfĂ€rda intyg om vĂ„rden.</P> <P class="p55 ft5">Paragrafen motsvarar i sak 3 kap. 16 § patientdatalagen. Förarbeten till den bestĂ€mmelsen finns i prop. 2007/08:126 s. 90 f. och s. 237.</P> <P class="p57 ft5">Av 3 kap. 3 § patientdatalagen framgĂ„r att bl.a. den som har legitima- tion eller sĂ€rskilt förordnande att utöva yrke pĂ„ hĂ€lso- och sjukvĂ„rds- omrĂ„det Ă€r skyldig att föra patientjournal.</P> <P class="p91 ft18">11 kap. Synpunkter, klagomĂ„l och patientsĂ€kerhet</P> <P class="p47 ft32"><SPAN class="ft96">1 § </SPAN>PatientnĂ€mnderna ska enligt lagen (1998:1656) om patientnĂ€mndsverk- samhet m.m.</P> <P class="p88 ft90"><SPAN class="ft90">1.</SPAN><SPAN class="ft100">tillhandahĂ„lla eller hjĂ€lpa patienter att fĂ„ den information patienterna behöver för att kunna ta till vara sina intressen,</SPAN></P> <P class="p49 ft90"><SPAN class="ft90">2.</SPAN><SPAN class="ft92">frĂ€mja kontakterna mellan patienter och vĂ„rdpersonal, och</SPAN></P> <P class="p49 ft32"><SPAN class="ft32">3.</SPAN><SPAN class="ft95">hjĂ€lpa patienter att vĂ€nda sig till rĂ€tt myndighet.</SPAN></P> <P class="p278 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 16.</P> <P class="p57 ft5">Paragrafen motsvarar delvis 2 § första stycket <NOBR>1–3</NOBR> lagen om patient- nĂ€mndsverksamhet m.m. Förarbeten till den bestĂ€mmelsens nuvarande lydelse finns i prop. 1998/99:4 s. 38 f. och s. 44 f.</P> <P class="p48 ft3">Se Ă€ven kommentaren till den nĂ€mnda paragrafen nedan.</P> <P class="p54 ft32"><SPAN class="ft96">2 § </SPAN>En patient som har drabbats av en vĂ„rdskada ska snarast informeras om</P> <P class="p49 ft32"><SPAN class="ft32">1.</SPAN><SPAN class="ft95">att det har intrĂ€ffat en hĂ€ndelse som medfört en vĂ„rdskada,</SPAN></P> <P class="p88 ft90"><SPAN class="ft90">2.</SPAN><SPAN class="ft100">vilka Ă„tgĂ€rder som vĂ„rdgivaren avser att vidta för att en liknande hĂ€ndelse inte ska intrĂ€ffa igen,</SPAN></P> <P class="p49 ft90"><SPAN class="ft90">3.</SPAN><SPAN class="ft92">möjligheten att anmĂ€la klagomĂ„l till Inspektionen för vĂ„rd och omsorg,</SPAN></P> <P class="p88 ft93"><SPAN class="ft93">4.</SPAN><SPAN class="ft102">möjligheten att begĂ€ra ersĂ€ttning enligt patientskadelagen (1996:799) eller frĂ„n lĂ€kemedelsförsĂ€kringen, samt</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t54"> <TR> <TD rowspan=2 class="tr25 td186"><P class="p473 ft3">126</P></TD> <TD class="tr9 td187"><P class="p474 ft103">5. patientnĂ€mndernas verksamhet.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td187"><P class="p3 ft68">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_127"> <P class="p231 ft5">Paragrafen motsvarar i sak 3 kap. 8 § första stycket patientsĂ€kerhets- Prop. 2013/14:106 lagen. Förarbeten till den bestĂ€mmelsen finns i prop. 2009/10:210 s. 92 f.</P> <P class="p381 ft3">och s. 198 f.</P> <P class="p475 ft32"><SPAN class="ft96">3 § </SPAN>Inspektionen för vĂ„rd och omsorg ska enligt vad som anges i 7 kap. 10– 18 §§ patientsĂ€kerhetslagen (2010:659) efter anmĂ€lan pröva klagomĂ„l mot verksamheter som bedriver hĂ€lso- och sjukvĂ„rd och mot hĂ€lso- och sjukvĂ„rds- personal.</P> <P class="p476 ft22">Paragrafen innehĂ„ller en upplysning om att inspektionen prövar klagomĂ„l samt en hĂ€nvisning till relevanta bestĂ€mmelser i patientsĂ€kerhetslagen.</P> <P class="p98 ft32"><SPAN class="ft96">4 § </SPAN>Patienten och dennes nĂ€rstĂ„ende ska fĂ„ möjlighet att delta i vĂ„rdgivarens patientsĂ€kerhetsarbete.</P> <P class="p434 ft22">Paragrafen motsvarar i sak 3 kap. 4 § patientsĂ€kerhetslagen. Förarbeten till den bestĂ€mmelsen finns i prop. 2009/10:210 s. 86 f. och s. 196.</P> <P class="p477 ft87"><SPAN class="ft66">20.2</SPAN><SPAN class="ft86">Förslaget till lag om Ă€ndring i hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763)</SPAN></P> <P class="p255 ft21">2 a §</P> <P class="p478 ft9">HĂ€lso- och sjukvĂ„rden <SPAN class="ft32">ska </SPAN>bedrivas sĂ„ att den uppfyller kraven pĂ„ en god vĂ„rd. Detta innebĂ€r att den <SPAN class="ft32">ska </SPAN>sĂ€rskilt</P> <P class="p95 ft49"><SPAN class="ft49">1.</SPAN><SPAN class="ft104">vara av god kvalitet med en god hygienisk standard och tillgodose patientens behov av trygghet i vĂ„rden och behandlingen,</SPAN></P> <P class="p96 ft105"><SPAN class="ft105">2.</SPAN><SPAN class="ft106">vara lĂ€tt tillgĂ€nglig,</SPAN></P> <P class="p96 ft49"><SPAN class="ft49">3.</SPAN><SPAN class="ft104">bygga pĂ„ respekt för patientens sjĂ€lvbestĂ€mmande och integritet,</SPAN></P> <P class="p96 ft49"><SPAN class="ft49">4.</SPAN><SPAN class="ft104">frĂ€mja goda kontakter mellan patienten och hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen,</SPAN></P> <P class="p96 ft49"><SPAN class="ft49">5.</SPAN><SPAN class="ft104">tillgodose patientens behov av kontinuitet och sĂ€kerhet i vĂ„rden.</SPAN></P> <P class="p436 ft49">Olika insatser för patienten <SPAN class="ft90">ska </SPAN>samordnas pĂ„ ett Ă€ndamĂ„lsenligt sĂ€tt.</P> <P class="p95 ft9">Varje patient som vĂ€nder sig till hĂ€lso- och sjukvĂ„rden <SPAN class="ft32">ska</SPAN>, om det inte Ă€r uppenbart obehövligt, snarast ges en medicinsk bedömning av sitt hĂ€lsotillstĂ„nd.</P> <P class="p476 ft5">Paragrafen Ă€ndras i sak pĂ„ sĂ„ sĂ€tt att bestĂ€mmelsen i nuvarande <SPAN class="ft23">andra stycket </SPAN>om att vĂ„rden och behandlingen sĂ„ lĂ„ngt det Ă€r möjligt ska utformas och genomföras i samrĂ„d med patienten utgĂ„r. En motsvarande bestĂ€mmelse finns i stĂ€llet i 5 kap. 1 § patientlagen.</P> <P class="p319 ft21">2 b §</P> <P class="p479 ft32"><SPAN class="ft9">Patienten </SPAN>och dennes nĂ€rstĂ„ende <SPAN class="ft9">ska ges information </SPAN>enligt vad som anges i 3 kap. patientlagen (2014:000).</P> <P class="p279 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 7.3.</P> <P class="p224 ft3">Paragrafen i dess nuvarande lydelse innehĂ„ller detaljerade bestĂ€m- melser om skyldigheten att lĂ€mna information till patienter och deras nĂ€rstĂ„ende. Ändringarna innebĂ€r att paragrafen i stĂ€llet hĂ€nvisar till bestĂ€mmelserna om information i 3 kap. patientlagen dĂ€r det materiella innehĂ„llet i informationsskyldigheten hĂ€danefter regleras.</P> <P class="p480 ft3">127</P> </DIV> <DIV id="page_128"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106 <SPAN class="ft21">2 c §</SPAN></P> <P class="p481 ft9">HĂ€lso- och sjukvĂ„rden <SPAN class="ft32">ska </SPAN>arbeta för att förebygga ohĂ€lsa.</P> <P class="p74 ft22">Paragrafen Ă€ndras i sak pĂ„ sĂ„ sĂ€tt att <SPAN class="ft33">andra meningen </SPAN>angĂ„ende upplys- ningar om metoder för att förebygga sjukdom eller skada utgĂ„r. En mot- svarande bestĂ€mmelse finns i stĂ€llet i 3 kap. 1 § 8 patientlagen.</P> <P class="p73 ft21">3 a §</P> <P class="p212 ft32">Landstinget ska <SPAN class="ft9">ge patienten möjlighet att vĂ€lja </SPAN>behandlingsalternativ enligt vad som anges i 7 kap. 1 § patientlagen (2014:000).</P> <P class="p57 ft9">Landstinget ska ge <SPAN class="ft32">patienten </SPAN>möjlighet att fĂ„ en <SPAN class="ft32">ny </SPAN>medicinsk bedömning <SPAN class="ft32">enligt vad som anges i 8 kap. 1 § patientlagen.</SPAN></P> <P class="p292 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 12 och 13.</P> <P class="p190 ft5">I paragrafen finns i dag materiella bestĂ€mmelser om landstingens skyldighet att ge patienten möjlighet att vĂ€lja behandlingsalternativ och fĂ„ en förnyad medicinsk bedömning. Paragrafen Ă€ndras pĂ„ sĂ„ sĂ€tt att den i fortsĂ€ttningen hĂ€nvisar till bestĂ€mmelserna i patientlagen om val av behandlingsalternativ respektive ny medicinsk bedömning.</P> <P class="p73 ft21">3 b §</P> <P class="p212 ft49">Landstinget ska erbjuda dem som Ă€r bosatta inom landstinget eller som Ă€r kvarskrivna enligt 16 § folkbokföringslagen (1991:481) och stadigvarande vistas dĂ€r,</P> <P class="p51 ft9"><SPAN class="ft9">1.</SPAN><SPAN class="ft107">habilitering och rehabilitering,</SPAN></P> <P class="p49 ft105"><SPAN class="ft105">2.</SPAN><SPAN class="ft106">hjĂ€lpmedel för personer med funktionsnedsĂ€ttning, och</SPAN></P> <P class="p88 ft49"><SPAN class="ft49">3.</SPAN><SPAN class="ft108">tolktjĂ€nst för vardagstolkning för barndomsdöva, dövblinda, vuxendöva och hörselskadade.</SPAN></P> <P class="p57 ft105">Landstingets ansvar omfattar dock inte habilitering, rehabilitering och hjĂ€lpmedel som en kommun inom landstinget har ansvar för enligt 18 b §. Landstingets ansvar innebĂ€r inte nĂ„gon inskrĂ€nkning i de skyldigheter som arbetsgivare eller andra kan ha enligt annan lag.</P> <P class="p57 ft49">Habilitering eller rehabilitering samt tillhandahĂ„llande av hjĂ€lpmedel ska planeras i samverkan med den enskilde. Av planen ska planerade och beslutade insatser framgĂ„.</P> <P class="p190 ft9"><SPAN class="ft32">Landstinget </SPAN>ska ge den enskilde möjlighet att vĂ€lja <SPAN class="ft32">hjĂ€lpmedel enligt vad som anges i 7 kap. 2 § patientlagen (2014:000).</SPAN></P> <P class="p278 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 12.</P> <P class="p190 ft5">I prop. 2013/14:67 föreslĂ„s nya bestĂ€mmelser om landstingets skyldig- het att ge den enskilde möjlighet att vĂ€lja hjĂ€lpmedel. Ändringen i <SPAN class="ft23">fjĂ€rde stycket </SPAN>innebĂ€r att dessa bestĂ€mmelser ersĂ€tts av en hĂ€nvisning till 7 kap. 2 § patientlagen dĂ€r förutsĂ€ttningarna för att patienten ska fĂ„ vĂ€lja hjĂ€lpmedel regleras fortsĂ€ttningsvis.</P> <P class="p438 ft21">3 g §</P> <P class="p212 ft90"><SPAN class="ft49">Landstinget ska erbjuda </SPAN>vĂ„rdgaranti Ă„t <SPAN class="ft49">dem som </SPAN>omfattas av landstingets ansvar enligt 3 eller 3 c §<SPAN class="ft49">. VĂ„rdgarantin ska innehĂ„lla en försĂ€kran om att den enskilde inom viss tid fĂ„r</SPAN></P> <P class="p48 ft9">1. kontakt med primĂ€rvĂ„rden (tillgĂ€nglighetsgaranti),</P> <P class="p48 ft49">2. besöka lĂ€kare inom primĂ€rvĂ„rden (besöksgaranti),</P> <P class="p48 ft49">3. besöka den specialiserade vĂ„rden (besöksgaranti), och</P> <P class="p48 ft109">4. planerad vĂ„rd (behandlingsgaranti).</P> <P class="p16 ft3">128</P> </DIV> <DIV id="page_129"> <P class="p94 ft9">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestĂ€mmer fĂ„r meddela <SPAN class="ft3">Prop. 2013/14:106 </SPAN>föreskrifter om de tidsperioder inom vilka vĂ„rdgarantin ska vara uppfylld samt</P> <P class="p16 ft9">föreskrifter i övrigt om vĂ„rdgarantins innehĂ„ll.</P> <P class="p106 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 14.2.</P> <P class="p257 ft3">Ändringen i <SPAN class="ft4">första stycket </SPAN>innebĂ€r att landstingets ansvar att erbjuda vĂ„rdgaranti inte endast ska gĂ€lla dem som Ă€r bosatta i landstinget utan Ă€ven dem som enligt 3 § Ă€r kvarskrivna enligt 16 § folkbokföringslagen (1991:481) och stadigvarande vistas i landstinget. Vidare ska vĂ„rdgaranti erbjudas dem som enligt 3 c § har rĂ€tt till vĂ„rdförmĂ„ner i Sverige enligt vad som följer av Europaparlamentets och rĂ„dets förordning (EG) nr 883/2004 av den 29 april 2004 om samordning av de sociala trygghets- systemen samt dem som avses i 5 kap. 7 § första stycket socialför- sĂ€kringsbalken och som omfattas av den nĂ€mnda förordningen.</P> <P class="p77 ft21">4 §</P> <P class="p232 ft49">Om nĂ„gon som vistas inom landstinget utan att vara bosatt dĂ€r behöver omedelbar hĂ€lso- och sjukvĂ„rd, ska landstinget erbjuda sĂ„dan vĂ„rd.</P> <P class="p95 ft90">Landstinget ska erbjuda öppen vĂ„rd Ă„t dem som omfattas av ett annat landstings ansvar för hĂ€lso- och sjukvĂ„rd. Dessa patienter omfattas inte av landstingets vĂ„rdgaranti. I övrigt ska vĂ„rden ges pĂ„ samma villkor som dem som gĂ€ller för de egna invĂ„narna.</P> <P class="p95 ft90">Om patienten omfattas av ett annat landstings ansvar för hĂ€lso- och sjukvĂ„rd enligt 3 § svarar det landstinget för kostnaderna för vĂ„rd som patienten ges med stöd av andra stycket. Detta gĂ€ller dock inte om det landstinget stĂ€ller krav pĂ„ remiss för vĂ„rden och dessa remissregler inte följs<SPAN class="ft49">.</SPAN></P> <P class="p95 ft49">Ett landsting fĂ„r ocksĂ„ i andra fall erbjuda hĂ€lso- och sjukvĂ„rd Ă„t den som <SPAN class="ft90">omfattas av </SPAN>ett annat <SPAN class="ft90">landstings ansvar för hĂ€lso- och sjukvĂ„rd</SPAN>, om landstingen kommer överens om det.</P> <P class="p95 ft9">SĂ€rskilda bestĂ€mmelser om hĂ€lso- och sjukvĂ„rd finns i lagen (2008:344) om hĂ€lso- och sjukvĂ„rd Ă„t asylsökande m.fl. och lagen (2013:407) om hĂ€lso- och sjukvĂ„rd till vissa utlĂ€nningar som vistas i Sverige utan nödvĂ€ndiga tillstĂ„nd.</P> <P class="p256 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 14.1.</P> <P class="p95 ft3"><SPAN class="ft4">Andra stycket</SPAN>, som Ă€r nytt, innebĂ€r en utvidgning av landstingens ansvar att erbjuda öppen hĂ€lso- och sjukvĂ„rd till att Ă€ven gĂ€lla patienter som omfattas av ett annat landstings primĂ€ra ansvar, dvs. patienter som Ă€r bosatta i ett annat landsting eller som Ă€r kvarskrivna enligt folkbokföringslagen och stadigvarande vistas i ett annat landsting enligt 3 §, som har rĂ€tt till vĂ„rdförmĂ„ner i Sverige i ett annat landsting enligt 3 c § samt asylsökande och andra utlĂ€nningar som har rĂ€tt till vĂ„rd i ett annat landsting i enlighet med reglerna i lagen (2008:344) om hĂ€lso- och sjukvĂ„rd Ă„t asylsökande m.fl. eller lagen (2013:407) om hĂ€lso- och sjukvĂ„rd till vissa utlĂ€nningar som vistas i Sverige utan nödvĂ€ndiga tillstĂ„nd. Det utökade ansvaret begrĂ€nsas till öppen vĂ„rd, dvs. primĂ€rvĂ„rd och specialiserad vĂ„rd som inte krĂ€ver intagning i vĂ„rdinrĂ€ttning.</P> <P class="p482 ft3">Genom att landstingens ansvar att erbjuda hĂ€lso- och sjukvĂ„rd utvidgas i lag fĂ„r patienter frĂ„n andra landsting samma möjlighet som landstingets egna invĂ„nare att vĂ€lja sĂ„vĂ€l offentliga utförare som privata aktörer som genom avtal med landstinget utför uppgifter som landstinget ansvarar för eller som Ă€r verksamma mot den nationella taxan. De avtal som landstinget har med privata utförare mĂ„ste följa det upphandlingsrĂ€ttsliga</P> <P class="p483 ft3">129</P> </DIV> <DIV id="page_130"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p17 ft3">130</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p316 ft5">regelverket. Avtal som landstingen slutit innan lagĂ€ndringarna trĂ€der i kraft undantas, sĂ„ lĂ€nge de gĂ€ller, frĂ„n bestĂ€mmelsens tillĂ€mpnings- omrĂ„de (se övergĂ„ngsbestĂ€mmelsen till denna lag).</P> <P class="p366 ft3">Av 3 g § HSL följer att landstingets skyldighet att erbjuda vĂ„rdgaranti inte gĂ€ller patienter som omfattas av ett annat landstings primĂ€ra ansvar för hĂ€lso- och sjukvĂ„rd. Detta förtydligas i förevarande paragraf. VĂ„rd- landstinget ska, nĂ€r det Ă€r aktuellt, erbjuda patienter frĂ„n andra landsting möjlighet att vĂ€lja behandlingsalternativ enligt 7 kap. 1 § och att fĂ„ en ny medicinsk bedömning enligt 8 kap. 1 §, dock enbart inom öppenvĂ„rden. I övrigt ska vĂ„rden ges pĂ„ samma villkor som dem som gĂ€ller för de egna invĂ„narna. Detta innebĂ€r att landstingen inte kan prioritera sina egna invĂ„nare framför patienter frĂ„n andra landsting utan enbart ska ta hĂ€nsyn till de medicinska behov som patienterna har. Att vĂ„rden ska ges pĂ„ samma villkor för patienter frĂ„n ett annat landsting innebĂ€r vidare att de ska fĂ„ möjlighet att vĂ€lja en fast lĂ€karkontakt och fĂ„ tillgĂ„ng till en fast vĂ„rdkontakt, fĂ„ del av vĂ„rdlandstingets öppenvĂ„rdsutbud Ă€ven om detta Ă€r ett annat Ă€n i hemlandstinget samt att det Ă€r vĂ„rdlandstingets patient- avgifter och andra lokalt beslutade taxor etc. som ska tillĂ€mpas vid den lĂ€nsöverskridande vĂ„rden. BestĂ€mmelsen innebĂ€r ocksĂ„ att om vĂ„rd- landstinget stĂ€ller upp krav pĂ„ remiss för viss vĂ„rd ska dessa regler gĂ€lla Ă€ven för patienter frĂ„n andra landsting.</P> <P class="p306 ft3">Av <SPAN class="ft4">tredje stycket, </SPAN>som ocksĂ„ Ă€r nytt, följer att om en patient Ă€r bosatt i ett landsting, eller om han eller hon Ă€r kvarskriven enligt folkbokförings- lagen och stadigvarande vistas i ett landsting, Ă€r det detta landsting som ska svara för kostnaderna för öppen vĂ„rd som patienten fĂ„r i ett annat landsting. Vissa av de vĂ„rdförmĂ„ner som en person enligt 3 c § HSL har rĂ€tt till i ett landsting ersĂ€tts av staten genom det förfarande som regleras i förordning (EG) 883/2004. Staten ersĂ€tter Ă€ven landstingen för vĂ„rd som ges enligt lagen om hĂ€lso- och sjukvĂ„rd Ă„t asylsökande m.fl.</P> <P class="p318 ft5">Det Ă€r endast kostnaderna för vĂ„rden som ska bekostas av landstinget. Kostnaderna för t.ex. resa och uppehĂ€lle fĂ„r patienten sjĂ€lv betala.</P> <P class="p366 ft3">Om hemlandstinget stĂ€ller krav pĂ„ remiss för den aktuella vĂ„rden gĂ€ller dock som förutsĂ€ttning för att detta landsting ska behöva bekosta vĂ„rden att de egna remissreglerna följs. Om patienten ges vĂ„rd i strid med hemlandstingets remissregler fĂ„r det vĂ„rdgivande landstinget stĂ„ för kostnaderna. BestĂ€mmelsen innebĂ€r sĂ„ledes i praktiken att en patient kan behöva remiss för att fĂ„ öppen specialistvĂ„rd i ett annat landsting, trots att det dĂ€r inte finns nĂ„gra krav pĂ„ remiss för den aktuella vĂ„rden.</P> <P class="p317 ft3"><SPAN class="ft4">FjĂ€rde stycket </SPAN>motsvarar delvis nuvarande andra stycket i förevarande paragraf. Av bestĂ€mmelsens nuvarande lydelse följer att ett landsting fĂ„r erbjuda Ă€ven annat Ă€n akut hĂ€lso- och sjukvĂ„rd Ă„t den som Ă€r bosatt i ett annat landsting, om landstingen kommer överens om det. Ändringen innebĂ€r att ett landsting fĂ„r erbjuda hĂ€lso- och sjukvĂ„rd i andra fall Ă€n som avses i <NOBR>första–tredje</NOBR> styckena Ă€ven Ă„t andra som omfattas av ett annat landstings ansvar Ă€n dem som Ă€r bosatta i det landstinget, om de bĂ„da landstingen Ă€r överens om detta.</P> <P class="p223 ft21">5 §</P> <P class="p484 ft9">För hĂ€lso- och sjukvĂ„rd som krĂ€ver intagning i vĂ„rdinrĂ€ttning ska det finnas sjukhus. VĂ„rd som ges under intagning benĂ€mns sluten vĂ„rd. Annan hĂ€lso- och sjukvĂ„rd benĂ€mns öppen vĂ„rd. PrimĂ€rvĂ„rden ska som en del av den öppna vĂ„rden</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_131"> <P class="p16 ft9">utan avgrĂ€nsning vad gĂ€ller sjukdomar, Ă„lder eller patientgrupper svara för <SPAN class="ft3">Prop. 2013/14:106 </SPAN><SPAN class="ft32">behovet </SPAN>av sĂ„dan grundlĂ€ggande medicinsk behandling, omvĂ„rdnad, före-</P> <P class="p485 ft105">byggande arbete och rehabilitering som inte krĂ€ver sjukhusens medicinska och tekniska resurser eller annan sĂ€rskild kompetens.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t55"> <TR> <TD class="tr4 td182"><P class="p142 ft9">Landstinget ska organisera primĂ€rvĂ„rden sĂ„ att <SPAN class="ft32">alla som omfattas av</SPAN></P></TD> <TD class="tr4 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td182"><P class="p3 ft90">landstingets ansvar för hĂ€lso- och sjukvĂ„rd <SPAN class="ft49">kan vĂ€lja utförare av hĂ€lso- och</SPAN></P></TD> <TD class="tr3 td183"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td182"><P class="p3 ft49">sjukvĂ„rdstjĂ€nster samt fĂ„ tillgĂ„ng till och vĂ€lja en fast lĂ€karkontakt (vĂ„rd-</P></TD> <TD class="tr3 td183"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr26 td182"><P class="p3 ft105">valssystem). Landstinget fĂ„r inte begrĂ€nsa den enskildes val till ett visst</P></TD> <TD class="tr26 td183"><P class="p3 ft70">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td182"><P class="p3 ft49">geografiskt omrĂ„de inom landstinget.</P></TD> <TD class="tr3 td183"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td182"><P class="p142 ft49">Landstinget ska utforma vĂ„rdvalssystemet sĂ„ att alla utförare behandlas lika,</P></TD> <TD class="tr3 td183"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td182"><P class="p3 ft49">om det inte finns skĂ€l för nĂ„got annat. ErsĂ€ttningen frĂ„n landstinget till utförare</P></TD> <TD class="tr3 td183"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td182"><P class="p3 ft49">inom ett vĂ„rdvalssystem ska följa den enskildes val av utförare.</P></TD> <TD class="tr3 td183"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr26 td182"><P class="p142 ft105">NĂ€r landstinget beslutat att införa ett vĂ„rdvalssystem ska lagen (2008:962) om</P></TD> <TD class="tr26 td183"><P class="p3 ft70">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td182"><P class="p3 ft9">valfrihetssystem tillĂ€mpas.</P></TD> <TD class="tr4 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td182"><P class="p3 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 14.2.</P></TD> <TD class="tr15 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td182"><P class="p142 ft3"><SPAN class="ft4">Första stycket </SPAN>Ă€ndras som en följd av att landstingets skyldighet att</P></TD> <TD class="tr5 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td182"><P class="p3 ft3">erbjuda primĂ€rvĂ„rd inte enbart gĂ€ller den egna befolkningen.</P></TD> <TD class="tr4 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td182"><P class="p142 ft3"><SPAN class="ft4">Andra stycket </SPAN>Ă€ndras pĂ„ sĂ„ sĂ€tt att landstinget fĂ„r ett ansvar att</P></TD> <TD class="tr5 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td182"><P class="p3 ft3">organisera primĂ€rvĂ„rden sĂ„ att val av utförare samt tillgĂ„ng till och val av</P></TD> <TD class="tr5 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td182"><P class="p3 ft3">fast lĂ€karkontakt inte endast ska gĂ€lla dem som Ă€r bosatta i landstinget.</P></TD> <TD class="tr4 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td182"><P class="p3 ft3">Skyldigheten ska omfatta samtliga som omfattas av landstingets ansvar</P></TD> <TD class="tr5 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td182"><P class="p3 ft3">för hĂ€lso- och sjukvĂ„rd, dvs. Ă€ven dem som i enlighet med 3 § Ă€r</P></TD> <TD class="tr5 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td182"><P class="p3 ft3">kvarskrivna enligt folkbokföringslagen och stadigvarande vistas i</P></TD> <TD class="tr4 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td182"><P class="p3 ft3">landstinget, dem som enligt 3 c § har rĂ€tt till vĂ„rdförmĂ„ner i Sverige</P></TD> <TD class="tr5 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td182"><P class="p3 ft3">enligt vad som följer av förordningen (EG) nr 883/2004, dem som avses i</P></TD> <TD class="tr5 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td182"><P class="p3 ft3">5 kap. 7 § första stycket socialförsĂ€kringsbalken och som omfattas av</P></TD> <TD class="tr4 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td182"><P class="p3 ft3">nĂ€mnda förordning samt dem som avses i lagen (2008:344) om hĂ€lso-</P></TD> <TD class="tr5 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td182"><P class="p3 ft3">och sjukvĂ„rd Ă„t asylsökande m.fl. och lagen (2013:407) om hĂ€lso- och</P></TD> <TD class="tr5 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td182"><P class="p3 ft3">sjukvĂ„rd till vissa utlĂ€nningar som vistas i Sverige utan nödvĂ€ndiga</P></TD> <TD class="tr4 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td182"><P class="p3 ft3">tillstĂ„nd.</P></TD> <TD class="tr5 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td182"><P class="p142 ft3">Paragrafen gĂ€ller Ă€ven patienter som omfattas av ett annat landstings</P></TD> <TD class="tr5 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td182"><P class="p3 ft3">primĂ€ra ansvar för hĂ€lso- och sjukvĂ„rd, se 4 § andra stycket.</P></TD> <TD class="tr6 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td182"><P class="p3 ft21">7 §</P></TD> <TD class="tr12 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td182"><P class="p3 ft49">Landstinget <SPAN class="ft90">ska </SPAN>planera sin hĂ€lso- och sjukvĂ„rd med utgĂ„ngspunkt i <SPAN class="ft90">behovet </SPAN>av</P></TD> <TD class="tr3 td183"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td182"><P class="p3 ft90"><SPAN class="ft49">vĂ„rd </SPAN>hos dem som omfattas av landstingets ansvar för hĂ€lso- och sjukvĂ„rd.</P></TD> <TD class="tr3 td183"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td182"><P class="p142 ft49">Planeringen <SPAN class="ft90">ska </SPAN>avse Ă€ven den hĂ€lso- och sjukvĂ„rd som erbjuds av privata och</P></TD> <TD class="tr3 td183"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr26 td182"><P class="p3 ft105">andra vĂ„rdgivare.</P></TD> <TD class="tr26 td183"><P class="p3 ft70">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td182"><P class="p142 ft49">Landstinget <SPAN class="ft90">ska </SPAN>Ă€ven planera sin hĂ€lso- och sjukvĂ„rd sĂ„ att en katastrof-</P></TD> <TD class="tr3 td183"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td182"><P class="p3 ft9">medicinsk beredskap upprĂ€tthĂ„lls.</P></TD> <TD class="tr4 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td182"><P class="p3 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 14.3.</P></TD> <TD class="tr15 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td182"><P class="p142 ft3">I <SPAN class="ft4">första stycket </SPAN>görs Ă€ndringar som en följd av att landstingen fĂ„r ett</P></TD> <TD class="tr5 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td182"><P class="p3 ft3">utökat ansvar att erbjuda hĂ€lso- och sjukvĂ„rd. Varje landsting ska i</P></TD> <TD class="tr5 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td182"><P class="p3 ft3">fortsĂ€ttningen inte enbart planera sin hĂ€lso- och sjukvĂ„rd med hĂ€nsyn till</P></TD> <TD class="tr4 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td182"><P class="p3 ft3">befolkningens behov av vĂ„rd utan med utgĂ„ngspunkt i behovet av vĂ„rd</P></TD> <TD class="tr5 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td182"><P class="p3 ft3">hos samtliga som omfattas av landstingets ansvar för hĂ€lso- och sjukvĂ„rd.</P></TD> <TD class="tr9 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td182"><P class="p3 ft21">18 a §</P></TD> <TD class="tr15 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td182"><P class="p3 ft90">Kommunen ska <SPAN class="ft49">ge den </SPAN>enskilde möjlighet att vĂ€lja behandlingsalternativ inom</P></TD> <TD class="tr3 td183"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr26 td182"><P class="p3 ft105">sĂ„dan hĂ€lso- och sjukvĂ„rd som avses i 18 § <NOBR>första–tredje</NOBR> styckena <SPAN class="ft93">enligt vad som</SPAN></P></TD> <TD class="tr26 td183"><P class="p3 ft70">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td182"><P class="p3 ft32">anges i 7 kap. 1 § patientlagen (2014:000).</P></TD> <TD rowspan=2 class="tr2 td183"><P class="p18 ft3">131</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr30 td182"><P class="p3 ft78">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_132"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106 Paragrafen behandlas i avsnitt 12.</P> <P class="p215 ft5">I paragrafen finns i dag materiella bestĂ€mmelser om kommunernas skyldighet att ge den enskilde möjlighet att vĂ€lja behandlingsalternativ inom den kommunala hĂ€lso- och sjukvĂ„rden. Paragrafen Ă€ndras pĂ„ sĂ„ sĂ€tt att den i fortsĂ€ttningen hĂ€nvisar till bestĂ€mmelserna om val av behand- lingsalternativ i 7 kap. 1 § patientlagen.</P> <P class="p438 ft21">18 b §</P> <P class="p212 ft49">Kommunen ska i samband med sĂ„dan hĂ€lso- och sjukvĂ„rd som avses i 18 § <NOBR>första–tredje</NOBR> styckena erbjuda Ă€ven habilitering, rehabilitering och hjĂ€lpmedel för personer med funktionsnedsĂ€ttning.</P> <P class="p57 ft49">Landstinget fĂ„r Ă€ven utan samband med överlĂ„telse av ansvar för hĂ€lso- och sjukvĂ„rd enligt 18 § trĂ€ffa överenskommelse med en kommun inom landstinget om att kommunen ska ha ansvar för hjĂ€lpmedel för personer med funktions- nedsĂ€ttning.</P> <P class="p57 ft49">Vad som sĂ€gs i 3 b § tredje stycket gĂ€ller Ă€ven i frĂ„ga om habilitering, rehabilitering och hjĂ€lpmedel för personer med funktionsnedsĂ€ttning som ombesörjs av en kommun.</P> <P class="p53 ft9"><SPAN class="ft32">Kommunen </SPAN>ska ge den enskilde möjlighet att vĂ€lja <SPAN class="ft32">hjĂ€lpmedel enligt vad som anges i 7 kap. 2 § patientlagen (2014:000).</SPAN></P> <P class="p292 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 12.</P> <P class="p190 ft5">I prop. 2013/14:67 föreslĂ„s nya bestĂ€mmelser om de nĂ€rmare förut- sĂ€ttningarna för att en enskild ska fĂ„ vĂ€lja hjĂ€lpmedel inom den kommunala hĂ€lso- och sjukvĂ„rden. Ändringen i <SPAN class="ft23">fjĂ€rde stycket </SPAN>innebĂ€r att dessa bestĂ€mmelser ersĂ€tts av en hĂ€nvisning till den paragraf i patient- lagen dĂ€r de materiella bestĂ€mmelserna hĂ€danefter finns.</P> <P class="p73 ft21">IkrafttrĂ€dande- och övergĂ„ngsbestĂ€mmelserna</P> <P class="p50 ft32"><SPAN class="ft32">1.</SPAN><SPAN class="ft95">Denna lag trĂ€der i kraft den 1 januari 2015.</SPAN></P> <P class="p89 ft32"><SPAN class="ft32">2.</SPAN><SPAN class="ft101">BestĂ€mmelsen i 4 § andra stycket gĂ€ller inte vĂ„rd som ges enligt avtal om hĂ€lso- och sjukvĂ„rdstjĂ€nster som landstinget trĂ€ffat med vĂ„rdgivare före lagens ikrafttrĂ€dande, sĂ„ lĂ€nge avtalet gĂ€ller. Efter ikrafttrĂ€dandet fĂ„r ett sĂ„dant avtal inte förlĂ€ngas utan att 4 § andra stycket beaktas.</SPAN></P> <P class="p73 ft3">BestĂ€mmelserna behandlas i avsnitt 18.</P> <P class="p486 ft3">Lagen trĂ€der enligt bestĂ€mmelsen i <SPAN class="ft4">punkt 1 </SPAN>i kraft den 1 januari 2015. ÖvergĂ„ngsbestĂ€mmelsen <SPAN class="ft4">i punkt 2 </SPAN>innebĂ€r att 4 § andra stycket inte ska tillĂ€mpas vid landstingsöverskridande vĂ„rd som ges av privata utförare som landstinget har slutit avtal med, om avtalet har trĂ€ffats före den 1 januari 2015. Efter det datumet fĂ„r ett sĂ„dant avtal med privata utförare inte förlĂ€ngas utan att bestĂ€mmelserna i 4 § andra stycket beaktas. BestĂ€mmelsen innebĂ€r exempelvis att avtalen dĂ€refter inte fĂ„r innehĂ„lla klausuler om att den privata utföraren uteslutande ska behandla landstingets egna invĂ„nare eller regler som pĂ„ annat sĂ€tt försvĂ„rar för patienter frĂ„n andra landsting att, pĂ„ samma villkor som landstingets egna invĂ„nare, vĂ€lja öppen vĂ„rd hos en privat utförare som landstinget har slutit avtal med. Lagen (2007:1091) om offentlig upphandling och lagen (2008:962) om valfrihetssystem ska beaktas vid en eventuell</P> <P class="p487 ft3">omförhandling av avtalen.</P> <P class="p488 ft3">132</P> </DIV> <DIV id="page_133"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t26"> <TR> <TD class="tr10 td188"><P class="p18 ft66">20.3</P></TD> <TD class="tr10 td189"><P class="p489 ft16">Förslaget till lag om Ă€ndring i tandvĂ„rdslagen</P></TD> <TD class="tr10 td38"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td188"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr1 td189"><P class="p489 ft16">(1985:125)</P></TD> <TD class="tr1 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p490 ft21">3 §</P> <P class="p491 ft49">TandvĂ„rden ska bedrivas sĂ„ att den uppfyller kravet pĂ„ en god tandvĂ„rd. Detta innebĂ€r att den ska</P> <P class="p12 ft49"><SPAN class="ft49">1.</SPAN><SPAN class="ft104">vara av god kvalitet med en god hygienisk standard och lĂ€gga sĂ€rskild vikt vid förebyggande Ă„tgĂ€rder,</SPAN></P> <P class="p39 ft9"><SPAN class="ft9">2.</SPAN><SPAN class="ft107">tillgodose patientens behov av trygghet i vĂ„rden och behandlingen,</SPAN></P> <P class="p39 ft49"><SPAN class="ft49">3.</SPAN><SPAN class="ft104">vara lĂ€tt tillgĂ€nglig,</SPAN></P> <P class="p39 ft49"><SPAN class="ft49">4.</SPAN><SPAN class="ft104">bygga pĂ„ respekt för patientens sjĂ€lvbestĂ€mmande och integritet,</SPAN></P> <P class="p39 ft105"><SPAN class="ft105">5.</SPAN><SPAN class="ft106">frĂ€mja goda kontakter mellan patienten och tandvĂ„rdspersonalen.</SPAN></P> <P class="p14 ft49">Akuta fall ska behandlas med förtur.</P> <P class="p14 ft90">NĂ€r tandvĂ„rd ges till barn ska barnets bĂ€sta sĂ€rskilt beaktas.</P> <P class="p12 ft9">BestĂ€mmelser om skyldighet att anmĂ€la till socialnĂ€mnden att ett barn kan behöva nĂ€mndens skydd finns i 14 kap. 1 § socialtjĂ€nstlagen (2001:453).</P> <P class="p38 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 10.4.</P> <P class="p12 ft5">Paragrafens <SPAN class="ft23">tredje stycke </SPAN>Ă€r nytt. En motsvarande bestĂ€mmelse finns i 1 kap. 8 § patientlagen. Se kommentaren till den bestĂ€mmelsen.</P> <P class="p41 ft22">Nuvarande andra och fjĂ€rde styckena flyttas till nya 3 a respektive 3 b §.</P> <P class="p453 ft47">3 a §</P> <P class="p464 ft90">VĂ„rden och behandlingen ska sĂ„ lĂ„ngt som möjligt utformas och genomföras i samrĂ„d med patienten.</P> <P class="p41 ft32">NĂ€r patienten Ă€r ett barn ska barnets instĂ€llning till den aktuella Ă„tgĂ€rden sĂ„ lĂ„ngt som möjligt klarlĂ€ggas. Barnets instĂ€llning ska tillmĂ€tas betydelse i förhĂ„llande till hans eller hennes Ă„lder och mognad.</P> <P class="p453 ft3">Paragrafen, som Ă€r ny, behandlas i avsnitt 10.4.</P> <P class="p14 ft3"><SPAN class="ft4">Första stycket </SPAN>motsvarar i sak nuvarande 3 § andra stycket.</P> <P class="p135 ft22"><SPAN class="ft33">Andra stycket </SPAN>har en motsvarighet i 4 kap. 3 § patientlagen. Se kommentaren till den paragrafen.</P> <P class="p453 ft47">3 b §</P> <P class="p464 ft90">Patienten ska fĂ„ information om sitt tandhĂ€lsotillstĂ„nd och om de behand- lingsmetoder som stĂ„r till buds.</P> <P class="p41 ft32">NĂ€r patienten Ă€r ett barn ska Ă€ven patientens vĂ„rdnadshavare fĂ„ information enligt första stycket. Informationen fĂ„r inte lĂ€mnas om bestĂ€mmelser om sekretess eller tystnadsplikt hindrar detta.</P> <P class="p453 ft3">Paragrafen, som Ă€r ny, behandlas i avsnitt 10.4.</P> <P class="p12 ft5"><SPAN class="ft23">Första stycket </SPAN>motsvarar nuvarande 3 § fjĂ€rde stycket. Ordet ”upplysas” har dock ersatts av ”fĂ„ information” för att paragrafen bĂ€ttre ska harmoniera med motsvarande bestĂ€mmelser i bl.a. patientlagen.</P> <P class="p12 ft3"><SPAN class="ft4">Andra stycket första meningen </SPAN>har en motsvarighet i 3 kap. 3 § patient- lagen. I <SPAN class="ft4">andra meningen </SPAN>erinras om att bestĂ€mmelser om sekretess eller tystnadsplikt kan hindra att information lĂ€mnas till vĂ„rdnadshavare. SĂ€rskilda bestĂ€mmelser om sekretess i förhĂ„llande till vĂ„rdnadshavare finns i 12 kap. 3 § offentlighets- och sekretesslagen (2009:400). I övrigt gĂ€ller bestĂ€mmelserna om hĂ€lso- och sjukvĂ„rdssekretess i 25 kap. samma</P> <P class="p492 ft3">133</P> </DIV> <DIV id="page_134"> <P class="p69 ft22">Prop. 2013/14:106 lag och om tystnadsplikt i 6 kap. patientsĂ€kerhetslagen (2010:659) Ă€ven inom tandvĂ„rden. Se Ă€ven kommentaren till 3 kap. 3 § patientlagen.</P> <P class="p493 ft87"><SPAN class="ft16">20.4</SPAN><SPAN class="ft86">Förslaget till lag om Ă€ndring i lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvĂ„ngsvĂ„rd</SPAN></P> <P class="p227 ft21">1 §</P> <P class="p212 ft9">Föreskrifterna i hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763) <SPAN class="ft32">och patientlagen (2014:000) </SPAN>gĂ€ller all psykiatrisk vĂ„rd. Kompletterande föreskrifter om psykiatrisk vĂ„rd som Ă€r förenad med frihetsberövande och annat tvĂ„ng (tvĂ„ngsvĂ„rd) ges i denna lag.</P> <P class="p494 ft49">Föreskrifter om psykiatrisk tvĂ„ngsvĂ„rd finns ocksĂ„ i lagen (1991:1129) om rĂ€ttspsykiatrisk vĂ„rd.</P> <P class="p57 ft9">Vad som sĂ€gs i denna lag om ett landsting gĂ€ller Ă€ven en kommun som inte ingĂ„r i ett landsting.</P> <P class="p57 ft9">Med chefsöverlĂ€kare avses i denna lag chefsöverlĂ€karen vid den sjukvĂ„rds- inrĂ€ttning dĂ€r patienten Ă€r inskriven.</P> <P class="p52 ft22">I <SPAN class="ft33">första stycket </SPAN>görs en kompletterande hĂ€nvisning till den nya patient- lagen.</P> <P class="p495 ft87"><SPAN class="ft16">20.5</SPAN><SPAN class="ft86">Förslaget till lag om Ă€ndring i lagen (1998:1656) om patientnĂ€mndsverksamhet m.m.</SPAN></P> <P class="p496 ft21">2 §</P> <P class="p212 ft49">NĂ€mnderna ska utifrĂ„n synpunkter och klagomĂ„l stödja och hjĂ€lpa enskilda patienter och bidra till kvalitetsutveckling och hög patientsĂ€kerhet i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden genom att</P> <P class="p88 ft49"><SPAN class="ft49">1.</SPAN><SPAN class="ft100">tillhandahĂ„lla eller </SPAN>hjĂ€lpa patienter att fĂ„ den information <SPAN class="ft90">patienterna </SPAN>behöver för att kunna ta till vara sina intressen i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden,</P> <P class="p49 ft9"><SPAN class="ft9">2.</SPAN><SPAN class="ft107">frĂ€mja kontakterna mellan patienter och vĂ„rdpersonal,</SPAN></P> <P class="p49 ft9"><SPAN class="ft9">3.</SPAN><SPAN class="ft107">hjĂ€lpa patienter att vĂ€nda sig till rĂ€tt myndighet, samt</SPAN></P> <P class="p88 ft49"><SPAN class="ft49">4.</SPAN><SPAN class="ft108">rapportera iakttagelser och avvikelser av betydelse för patienterna till vĂ„rdgivare och vĂ„rdenheter.</SPAN></P> <P class="p57 ft9">NĂ€mnderna ska informera allmĂ€nheten, hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen och andra berörda om sin verksamhet.</P> <P class="p292 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 16.</P> <P class="p190 ft3">Genom tillĂ€gget av ordet ”tillhandahĂ„lla” i <SPAN class="ft4">första stycket punkt 1 </SPAN>förtydligas patientnĂ€mndernas uppdrag att informera enskilda patienter bl.a. i frĂ„gor som rör den nya patientlagen. PatientnĂ€mnderna ska fort- farande hjĂ€lpa patienterna att fĂ„ information av medicinsk karaktĂ€r, men ska inte rĂ„da i medicinska frĂ„gor eller rekommendera patienterna att vĂ€lja en viss vĂ„rdgivare. DĂ€remot kan de t.ex. informera om förekomsten av öppna jĂ€mförelser och annan kvalitetsinformation som patienten kan ta del av.</P> <P class="p497 ft3">134</P> </DIV> <DIV id="page_135"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t26"> <TR> <TD class="tr10 td136"><P class="p167 ft66">20.6</P></TD> <TD class="tr10 td190"><P class="p181 ft16">Förslaget till lag om Ă€ndring i lagen (2006:351) <SPAN class="ft50">Prop. 2013/14:106</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td136"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr1 td190"><P class="p181 ft16">om genetisk integritet m.m.</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p490 ft21">1 kap. 3 §</P> <P class="p464 ft9">I hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763) <SPAN class="ft32">och patientlagen (2014:000) </SPAN>ges grundlĂ€ggande bestĂ€mmelser om patientens sjĂ€lvbestĂ€mmande och om respekt för mĂ€nniskors lika vĂ€rde inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rden, och i patient- sĂ€kerhetslagen (2010:659) föreskrivs om skyldigheter för hĂ€lso- och sjukvĂ„rds- personal.</P> <P class="p172 ft49">I lagen (2002:297) om biobanker i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden m.m. regleras hur humanbiologiskt material, med respekt för den enskilda mĂ€nniskans integritet, ska fĂ„ samlas in, förvaras och anvĂ€ndas för vissa Ă€ndamĂ„l.</P> <P class="p13 ft9">NĂ€r det gĂ€ller att skydda den enskilda mĂ€nniskan och respektera mĂ€nnisko- vĂ€rdet vid forskning finns bestĂ€mmelser i lagen (2003:460) om etikprövning av forskning som avser mĂ€nniskor.</P> <P class="p82 ft22"><SPAN class="ft33">Första stycket </SPAN>Ă€ndras sĂ„ att en hĂ€nvisning Ă€ven görs till den nya patient- lagen.</P> <P class="p498 ft87"><SPAN class="ft66">20.7</SPAN><SPAN class="ft86">Förslaget till lag om Ă€ndring i patientdatalagen (2008:355)</SPAN></P> <P class="p499 ft21">3 kap. 6 §</P> <P class="p491 ft49">En patientjournal ska innehĂ„lla de uppgifter som behövs för en god och sĂ€ker vĂ„rd av patienten.</P> <P class="p14 ft9">Om uppgifterna finns tillgĂ€ngliga, ska en patientjournal alltid innehĂ„lla</P> <P class="p39 ft9"><SPAN class="ft9">1.</SPAN><SPAN class="ft107">uppgift om patientens identitet,</SPAN></P> <P class="p39 ft49"><SPAN class="ft49">2.</SPAN><SPAN class="ft104">vĂ€sentliga uppgifter om bakgrunden till vĂ„rden,</SPAN></P> <P class="p39 ft105"><SPAN class="ft105">3.</SPAN><SPAN class="ft106">uppgift om stĂ€lld diagnos och anledning till mera betydande Ă„tgĂ€rder,</SPAN></P> <P class="p39 ft49"><SPAN class="ft49">4.</SPAN><SPAN class="ft104">vĂ€sentliga uppgifter om vidtagna och planerade Ă„tgĂ€rder,</SPAN></P> <P class="p12 ft49"><SPAN class="ft49">5.</SPAN><SPAN class="ft104">uppgift om den information som lĂ€mnats till patienten</SPAN><SPAN class="ft90">, dennes vĂ„rdnadshavare och övriga nĂ€rstĂ„ende </SPAN>och om de stĂ€llningstaganden som gjorts</P> <P class="p464 ft105"><SPAN class="ft105">i</SPAN><SPAN class="ft110">frĂ„ga om val av behandlingsalternativ och om möjligheten till en </SPAN><SPAN class="ft93">ny </SPAN>medicinsk bedömning<SPAN class="ft93">, samt</SPAN></P> <P class="p12 ft90"><SPAN class="ft90">6.</SPAN><SPAN class="ft92">uppgift om att en patient har beslutat att avstĂ„ frĂ„n viss vĂ„rd eller behandling.</SPAN></P> <P class="p41 ft9">Patientjournalen ska vidare innehĂ„lla uppgift om vem som har gjort en viss anteckning i journalen och nĂ€r anteckningen gjordes.</P> <P class="p38 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 8 och 10.3.</P> <P class="p12 ft5">Ändringen i <SPAN class="ft23">andra stycket punkt 5 </SPAN>innebĂ€r att Ă€ven uppgifter om den information som lĂ€mnats till en patients vĂ„rdnadshavare och övriga nĂ€rstĂ„ende ska dokumenteras i patientjournalen.</P> <P class="p12 ft3"><SPAN class="ft4">Andra stycket punkt 6 </SPAN>Ă€r ny och innebĂ€r att uppgift om att en patient har beslutat att avstĂ„ frĂ„n viss vĂ„rd eller behandling ska dokumenteras i patientjournalen. Enligt 4 kap. 2 § patientlagen fĂ„r hĂ€lso- och sjukvĂ„rd inte ges utan patientens samtycke om inte annat följer av patientlagen eller annan lag. Patienten fĂ„r nĂ€r som helst ta tillbaka sitt samtycke. Förevarande bestĂ€mmelse omfattar sĂ„vĂ€l de fall dĂ„ en patient redan frĂ„n början nekar till att ta emot viss vĂ„rd som de fall dĂ„ patienten tar tillbaka ett tidigare avgivet samtycke.</P> <P class="p500 ft3">135</P> </DIV> <DIV id="page_136"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t28"> <TR> <TD class="tr10 td39"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106 <SPAN class="ft28">20.8</SPAN></P></TD> <TD class="tr10 td132"><P class="p3 ft16">Förslaget till lag om Ă€ndring i</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td39"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr1 td132"><P class="p3 ft16">patientsĂ€kerhetslagen (2010:659)</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p501 ft21">1 kap. 1 §</P> <P class="p502 ft49">Denna lag syftar till att frĂ€mja hög patientsĂ€kerhet inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rd och dĂ€rmed jĂ€mförlig verksamhet. I lagen finns bestĂ€mmelser om</P> <P class="p49 ft9"><SPAN class="ft9">–</SPAN><SPAN class="ft107">anmĂ€lan av verksamhet m.m. (2 kap.),</SPAN></P> <P class="p88 ft49"><SPAN class="ft49">–</SPAN><SPAN class="ft108">vĂ„rdgivarens skyldighet att bedriva ett systematiskt patientsĂ€kerhetsarbete (3 kap.),</SPAN></P> <P class="p49 ft49"><SPAN class="ft49">–</SPAN><SPAN class="ft104">behörighetsfrĂ„gor (4 kap.),</SPAN></P> <P class="p88 ft105"><SPAN class="ft105">–</SPAN><SPAN class="ft111">begrĂ€nsningar i rĂ€tten för andra Ă€n hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonal att vidta vissa hĂ€lso- och sjukvĂ„rdande Ă„tgĂ€rder (5 kap.),</SPAN></P> <P class="p49 ft9"><SPAN class="ft9">–</SPAN><SPAN class="ft107">skyldigheter för hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonal m.fl. (6 kap.),</SPAN></P> <P class="p49 ft49"><SPAN class="ft49">–</SPAN><SPAN class="ft104">Inspektionen för vĂ„rd och omsorgs tillsyn (7 kap.),</SPAN></P> <P class="p49 ft49"><SPAN class="ft49">–</SPAN><SPAN class="ft104">prövotid och Ă„terkallelse av legitimation m.m. (8 kap.),</SPAN></P> <P class="p49 ft49"><SPAN class="ft49">–</SPAN><SPAN class="ft104">HĂ€lso- och sjukvĂ„rdens ansvarsnĂ€mnd (9 kap.), och</SPAN></P> <P class="p49 ft105"><SPAN class="ft105">–</SPAN><SPAN class="ft106">straffbestĂ€mmelser och överklagande m.m. (10 kap.).</SPAN></P> <P class="p57 ft9">AllmĂ€nna bestĂ€mmelser om mĂ„l och krav pĂ„ hĂ€lso- och sjukvĂ„rden och tandvĂ„rden finns i hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763)<SPAN class="ft32">, patientlagen (2014:000) </SPAN>och tandvĂ„rdslagen (1985:125).</P> <P class="p278 ft3">I <SPAN class="ft4">andra stycket </SPAN>görs en kompletterande hĂ€nvisning till patientlagen.</P> <P class="p503 ft21">6 kap. 6 §</P> <P class="p310 ft9">Den som har ansvaret för hĂ€lso- och sjukvĂ„rden av en patient ska se till att patienten <SPAN class="ft32">och dennes nĂ€rstĂ„ende </SPAN>ges information <SPAN class="ft32">enligt 3 kap. patientlagen (2014:000).</SPAN></P> <P class="p438 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 7.3.</P> <P class="p190 ft5">Paragrafen i dess nuvarande lydelse innehĂ„ller detaljerade bestĂ€m- melser om skyldigheten för ansvarig hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonal att lĂ€mna information till patienter och deras nĂ€rstĂ„ende. Ändringarna innebĂ€r att paragrafen i stĂ€llet hĂ€nvisar till bestĂ€mmelserna om information i 3 kap. patientlagen dĂ€r innehĂ„llet i informationsskyldig- heten hĂ€danefter regleras.</P> <P class="p73 ft21">6 kap. 7 §</P> <P class="p212 ft49"><SPAN class="ft90">Den </SPAN>som har ansvaret för hĂ€lso- och sjukvĂ„rden av en patient <SPAN class="ft90">ska </SPAN>medverka till att patienten ges möjlighet att vĂ€lja <SPAN class="ft90">behandlingsalternativ respektive hjĂ€lpmedel för personer med funktionsnedsĂ€ttning enligt vad som anges i 7 kap. 1 och 2 §§ patientlagen (2014:000).</SPAN></P> <P class="p57 ft49">Den som har ansvaret för hĂ€lso- och sjukvĂ„rden av en patient ska medverka till att <SPAN class="ft90">patienten </SPAN>fĂ„r en <SPAN class="ft90">ny </SPAN>medicinsk bedömning <SPAN class="ft90">enligt vad som anges i 8 kap. 1 § patientlagen</SPAN>.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr9 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td184"><P class="p504 ft9">Denna paragraf omfattar inte tandvĂ„rd enligt tandvĂ„rdslagen (1985:125).</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td184"><P class="p505 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 12 och 13.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p18 ft3">I paragrafen finns i dag utförliga bestĂ€mmelser om hĂ€lso- och</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td184"><P class="p18 ft3">sjukvĂ„rdspersonalens skyldighet att medverka till att patienten ges</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p18 ft3">möjlighet att vĂ€lja behandlingsalternativ samt fĂ„r en förnyad medicinsk</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td184"><P class="p18 ft3">bedömning. I prop. 2013/14:67 föreslĂ„s att personalen Ă€ven ska med-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td184"><P class="p18 ft3">verka till att patienten ges möjlighet att vĂ€lja hjĂ€lpmedel för personer</P></TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr1 td89"><P class="p428 ft3">136</P></TD> <TD class="tr9 td184"><P class="p18 ft3">med funktionsnedsĂ€ttning. Paragrafen Ă€ndras pĂ„ sĂ„ sĂ€tt att det i stĂ€llet</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr23 td184"><P class="p3 ft69">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_137"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p267 ft22">hĂ€nvisas till bestĂ€mmelserna i patientlagen om val av behandlings- alternativ och hjĂ€lpmedel och om ny medicinsk bedömning.</P> <P class="p279 ft21">8 kap. 10 §</P> <P class="p289 ft9">Om en lĂ€kare eller tandlĂ€kare <SPAN class="ft32">har missbrukat </SPAN>sin behörighet att förskriva narkotiska lĂ€kemedel, andra sĂ€rskilda lĂ€kemedel, alkoholhaltiga lĂ€kemedel eller teknisk sprit, ska denna behörighet dras in eller begrĂ€nsas. Behörigheten ska ocksĂ„ dras in eller begrĂ€nsas om lĂ€karen eller tandlĂ€karen sjĂ€lv begĂ€r det.</P> <P class="p506 ft5">Paragrafen förtydligas och anpassas till kapitlets övriga bestĂ€mmelser om ingripanden mot legitimerad hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonal genom att ordet ”missbrukar” ersĂ€tts av ”har missbrukat”. NĂ„gon Ă€ndring i sak Ă€r inte avsedd.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p416 ft3">137</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_138"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p93 ft3">Bilaga 1</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p16 ft80">Sammanfattning av betĂ€nkandet Patientlag (SOU 2013:2)</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p212 ft5">Patientmaktsutredningen har i uppdrag att föreslĂ„ hur patientens stĂ€llning inom och inflytande över hĂ€lso- och sjukvĂ„rden kan stĂ€rkas. I detta del- betĂ€nkande föreslĂ„r utredningen i enlighet med direktiven en ny patient- lagstiftning, hur patientens valmöjligheter i vĂ„rden kan stĂ€rkas ytter- ligare, hur patientens behov av stöd, rĂ„d och information bör hanteras inom ramen för vĂ„rdgarantin och det fria vĂ„rdvalet samt hur berörda myndigheter bör arbeta för att stĂ€rka patientens stĂ€llning.</P> <P class="p507 ft21">En patientlag</P> <P class="p228 ft3">Utredningen föreslĂ„r en ny patientlag dĂ€r bestĂ€mmelser frĂ„n hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (HSL) som tydliggör patienters möjligheter till inflytande i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden eller har direkt betydelse för vĂ„rdens utformning samlas. Som framgĂ„r i det följande föreslĂ„r utredningen ocksĂ„ nya eller utvecklade lagbestĂ€mmelser pĂ„ flera omrĂ„den.</P> <P class="p190 ft5">Patientlagen har som övergripande syfte att stĂ€rka och tydliggöra patientens stĂ€llning. Lagen ska frĂ€mja patientens integritet, sjĂ€lv- bestĂ€mmande och delaktighet.</P> <P class="p57 ft3">I uppdraget ligger att göra lagstiftningen lĂ€ttillgĂ€nglig, pedagogisk och överskĂ„dlig. Den nya patientlagen har dĂ€rför med nödvĂ€ndighet av- grĂ€nsats till sĂ„vĂ€l omfĂ„ng som innehĂ„ll. Utredningens mĂ„lsĂ€ttning har varit att i lagen föra in övergripande och centrala bestĂ€mmelser av vikt för en majoritet av patienterna och allmĂ€nheten. Lagstiftning som reg- lerar sĂ€rskilda, avgrĂ€nsade frĂ„gor, sĂ„som t.ex. smittskydd, aborter och transplantationer, har i huvudsak lĂ€mnats orörd och utanför patientlagen. Patientlagen innehĂ„ller bestĂ€mmelser om</P> <P class="p508 ft3">information,</P> <P class="p285 ft3">samtycke,</P> <P class="p285 ft3">delaktighet,</P> <P class="p286 ft3">val av behandlingsalternativ,</P> <P class="p285 ft3">förnyad medicinsk bedömning,</P> <P class="p284 ft3">fast vĂ„rdkontakt och individuell planering,</P> <P class="p286 ft3">tillgĂ€nglighet,</P> <P class="p286 ft3">val av utförare,</P> <P class="p285 ft3">personuppgifter och intyg,</P> <P class="p286 ft3">synpunkter, klagomĂ„l och patientsĂ€kerhet.</P> <P class="p74 ft3">Övriga bestĂ€mmelser om landstingens och kommunernas planering och organisering av hĂ€lso- och sjukvĂ„rd, personal, forskning, samverkan etc. kommer tills vidare att finnas kvar i HSL. I nĂ„gra fall har bestĂ€mmelser som bedömts ha betydelse för bĂ„da lagarnas tillĂ€mpning dubblerats.</P> <P class="p53 ft5">Enligt tillĂ€ggsdirektiv den 15 november 2012 har utredningen fĂ„tt i uppdrag att se över de bestĂ€mmelser som finns kvar i HSL och föreslĂ„ en ny lag om hĂ€lso- och sjukvĂ„rdens organisation. Utredningens förslag i</P> <P class="p43 ft84">denna del ska lĂ€mnas senast den 30 juni 2013.</P> <P class="p16 ft3">138</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_139"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p16 ft21">Information</P> <P class="p289 ft3">Information behövs för att patienten ska kunna utöva sitt sjĂ€lv- bestĂ€mmande och ta stĂ€llning till om han eller hon vill acceptera den vĂ„rd som erbjuds, men den underlĂ€ttar ocksĂ„ för patienten att kĂ€nna ökad kontroll över sin tillvaro genom att undanröja eller minska ovisshet och möjliggöra planering.</P> <P class="p271 ft5">Enligt utredningens bedömning behöver informationspliktens omfatt- ning och innehĂ„ll förtydligas i lagstiftningen. Utredningen föreslĂ„r att det av patientlagen ska framgĂ„ att patienten ska fĂ„ information om</P> <P class="p509 ft3">sitt hĂ€lsotillstĂ„nd,</P> <P class="p510 ft3">de metoder för undersökning, vĂ„rd och behandling som finns,</P> <P class="p511 ft3">vid vilken tidpunkt patienten kan förvĂ€nta sig att fĂ„ vĂ„rd,</P> <P class="p512 ft5">det förvĂ€ntade vĂ„rd- och behandlingsförloppet, vĂ€sentliga risker för komplikationer och biverkningar, samt</P> <P class="p511 ft3">eventuell eftervĂ„rd.</P> <P class="p513 ft5">I en egen paragraf i patientlagen regleras att patienten nĂ€r det Ă€r aktuellt Ă€ven ska fĂ„ information om</P> <P class="p514 ft5">möjligheten att vĂ€lja vĂ„rdgivare och utförare av offentligt finansierad hĂ€lso- och sjukvĂ„rd,</P> <P class="p515 ft3">vĂ„rdgarantin,</P> <P class="p515 ft3">övrigt innehĂ„ll i patientlagen, samt</P> <P class="p516 ft22">möjligheten att hos FörsĂ€kringskassan ansöka om ersĂ€ttning för vĂ„rd i annat <NOBR>EES-land.</NOBR></P> <P class="p517 ft5">Informationen ska anpassas till mottagarens Ă„lder, mognad, erfarenhet, sprĂ„kliga bakgrund och andra individuella förutsĂ€ttningar. Mottagarens önskan att avstĂ„ frĂ„n information ska respekteras.</P> <P class="p280 ft3">Den som ger informationen ska sĂ„ lĂ„ngt det Ă€r möjligt försĂ€kra sig om att mottagaren har förstĂ„tt innehĂ„llet i och betydelsen av den lĂ€mnade informationen. Informationen ska lĂ€mnas skriftligt om mottagaren ber om det.</P> <P class="p270 ft5">NĂ€r patienten inte sjĂ€lv kan informeras ska informationen lĂ€mnas till en nĂ€rstĂ„ende till patienten om det inte Ă€r uppenbart olĂ€mpligt och patienten inte motsatt sig det.</P> <P class="p276 ft21">Samtycke</P> <P class="p289 ft3">Att hĂ€lso- och sjukvĂ„rd inte fĂ„r ges utan patientens samtycke framgĂ„r endast indirekt av hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (HSL) och patientsĂ€ker- hetslagen. Av förarbetena till HSL framgĂ„r att patienten i princip har en obegrĂ€nsad rĂ€tt att avstĂ„ frĂ„n behandling och att han eller hon dĂ€rmed kan krĂ€va att en Ă„tgĂ€rd genast avbryts eller aldrig vidtas. Enligt utred- ningens mening Ă€r det viktigt att dessa fundamentala rĂ€ttigheter Ă€r kĂ€nda för sĂ„vĂ€l patienter som för nĂ€rstĂ„ende och hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonal.</P> <P class="p268 ft5">Utredningen föreslĂ„r dĂ€rför att det i patientlagen tydliggörs att hĂ€lso- och sjukvĂ„rd inte fĂ„r ges utan patientens samtycke om inte annat följer av annan lagstiftning. Innan samtycke inhĂ€mtas ska patienten fĂ„ information enligt bestĂ€mmelserna i patientlagen. Patienten kan nĂ€r som helst ta till-</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p93 ft3">Bilaga 1</P> <P class="p518 ft3">139</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_140"> <P class="p519 ft5">Prop. 2013/14:106 baka sitt samtycke. Om en patient inte samtycker till viss hĂ€lso- och sjuk- Bilaga 1 vĂ„rd ska patienten fĂ„ information om vilka konsekvenser detta kan med-</P> <P class="p43 ft3">föra.</P> <P class="p57 ft3">Patienten kan om inte annat sĂ€rskilt följer av annan lagstiftning lĂ€mna sitt samtycke skriftligen, muntligen eller genom att pĂ„ annat sĂ€tt visa att han eller hon samtycker till den aktuella Ă„tgĂ€rden.</P> <P class="p190 ft22">En patients nekande till att ta emot viss vĂ„rd eller behandling ska alltid dokumenteras i patientjournalen.</P> <P class="p239 ft21">HĂ€lso- och sjukvĂ„rd till vuxna beslutsoförmögna</P> <P class="p230 ft3">Inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rden uppkommer ofta situationer dĂ„ personer – som normalt sett Ă€r fullt beslutskapabla – av olika anledningar tillfĂ€lligt saknar möjlighet att ge samtycke till nödvĂ€ndiga vĂ„rdinsatser. Det hand- lar framför allt om akuta situationer dĂ„ en person exempelvis Ă€r med- vetslös och sjukvĂ„rdsinsatser mĂ„ste vidtas omedelbart för att rĂ€dda personens liv eller i övrigt för att undvika svĂ„ra konsekvenser för den enskildes hĂ€lsa. Det legala stöd som i dag kan Ă„beropas vid dylika situa- tioner Ă€r möjligen de allmĂ€nna reglerna om ansvarsfrihet vid handlande i nöd som finns i brottsbalken.</P> <P class="p215 ft3">Enligt utredningens uppfattning bör hĂ€lso- och sjukvĂ„rdens insatser i den hĂ€r typen av situationer ha stöd i den lagstiftning som reglerar patientens stĂ€llning och inte i uttolkning av allmĂ€nna regler i brotts- balken. Utredningen föreslĂ„r dĂ€rför att det av patientlagen ska framgĂ„ att en patient ska beredas den hĂ€lso- och sjukvĂ„rd som behövs för av- vĂ€rjande av fara som akut hotar patientens liv eller hĂ€lsa Ă€ven om hans eller hennes vilja, pĂ„ grund av medvetslöshet eller av annan orsak, inte kan utredas.</P> <P class="p215 ft3">Det finns ocksĂ„ personer som inte endast tillfĂ€lligt saknar förmĂ„nga att ge sitt samtycke till vĂ„rd eller fatta beslut om sin vĂ„rd. Regeringen har utsett en sĂ€rskild utredare med uppdrag att lĂ€mna förslag till en enkel och Ă€ndamĂ„lsenlig reglering avseende personer som, pĂ„ grund av att de Ă€r beslutsoförmögna, helt eller delvis saknar möjlighet att fullt ut vara delaktiga eller pĂ„ annat sĂ€tt utöva sitt sjĂ€lvbestĂ€mmande i situationer dĂ„ detta förutsĂ€tts inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rd, tandvĂ„rd eller forskning (S 2012:06). Utredningen ska redovisa sitt uppdrag senast den 1 april 2014.</P> <P class="p215 ft3">Patientmaktsutredningen föreslĂ„r, som tidigare nĂ€mnts, att det av den nya patientlagen tydligt ska framgĂ„ att hĂ€lso- och sjukvĂ„rd inte fĂ„r ges utan patientens samtycke. Mot denna bakgrund finner utredningen att det finns skĂ€l att, i vĂ€ntan pĂ„ förslag frĂ„n Utredningen om beslutsoförmögna personers stĂ€llning i hĂ€lso- och sjukvĂ„rd, socialtjĂ€nst och forskning, reglera vad som i dag fĂ„r anses utgöra praxis i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden av dessa patienter.</P> <P class="p229 ft5">Enligt utredningens förslag ska hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsinsatser fĂ„ ges till personer som inte endast tillfĂ€lligt saknar förmĂ„ga att ge sitt samtycke till vĂ„rd eller fatta beslut om sin vĂ„rd, utifrĂ„n en bedömning om vad som Ă€r bĂ€st för patienten i det enskilda fallet. Bedömningen ska göras löpande. Vid bedömningen ska patientens instĂ€llning till den aktuella Ă„tgĂ€rden sĂ„ lĂ„ngt det Ă€r möjligt klarlĂ€ggas och beaktas samt nĂ€rstĂ„ende höras.</P> <P class="p276 ft3">140</P> </DIV> <DIV id="page_141"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8"> <TR> <TD class="tr8 td54"><P class="p142 ft3">De nya bestĂ€mmelserna bör kompletteras alternativt ersĂ€ttas av de lag-</P></TD> <TD class="tr8 td38"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">förslag som Utredningen om beslutsoförmögna personers stĂ€llning i</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft3">Bilaga 1</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td54"><P class="p3 ft3">hĂ€lso- och sjukvĂ„rd, tandvĂ„rd, socialtjĂ€nst och forskning lĂ€mnar.</P></TD> <TD class="tr9 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr24 td54"><P class="p3 ft21">Barns inflytande över sin vĂ„rd</P></TD> <TD class="tr24 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td54"><P class="p3 ft3">Utredningen föreslĂ„r att principen om barnets bĂ€sta förs in i patientlagen</P></TD> <TD class="tr14 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">genom att det av patientlagen ska framgĂ„ att barnets bĂ€sta ska beaktas dĂ€r</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">hĂ€lso- och sjukvĂ„rd ges till barn. Vidare ska vĂ„rdgivare och personal –</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">nĂ€r det inte Ă€r olĂ€mpligt – strĂ€va efter att samverka med barnets vĂ„rd-</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">nadshavare.</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p142 ft3">I hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen finns inte nĂ„gra uttryckliga bestĂ€mmelser</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">som gĂ€ller barn och deras inflytande över sin egen vĂ„rd. I flera av vĂ„ra</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">nordiska grannlĂ€nder har man slagit fast att barnet har en beslutanderĂ€tt i</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">medicinska frĂ„gor frĂ„n en viss Ă„lder. Även i svensk rĂ€tt finns Ă„lders-</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">grĂ€nser i viss speciallagstiftning. Utredningen har övervĂ€gt att införa sĂ€r-</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">skilda Ă„ldersgrĂ€nser vad gĂ€ller barns inflytande och information i</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">medicinska frĂ„gor. Enligt utredningens mening medför emellertid fasta</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">Ă„ldersgrĂ€nser en risk för att vissa barn fĂ„r ett större ansvar Ă€n de Ă€r</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">mogna att bĂ€ra medan andra kan förvĂ€gras sjĂ€lvbestĂ€mmande i frĂ„gor de</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">skulle vara kapabla att sjĂ€lva besluta om. Fasta Ă„ldersgrĂ€nser medför</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">Ă€ven svĂ„righeter dĂ„ hĂ€nsyn bör tas till arten och angelĂ€genhetsgraden av</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">den aktuella sjukvĂ„rdsĂ„tgĂ€rden. Att mĂ„nga barn kan vara mogna nog att</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">samtycka till enklare sjukvĂ„rdsĂ„tgĂ€rder lĂ„ngt tidigare Ă€n exempelvis vid</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">15 Ă„rs Ă„lder behöver inte innebĂ€ra att de Ă€r mogna att samtycka till mer</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">omfattande ingrepp vid samma Ă„lder.</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p142 ft3">Utredningen föreslĂ„r mot den bakgrunden att det av patientlagen ska</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">framgĂ„ att barnets instĂ€llning till den aktuella Ă„tgĂ€rden sĂ„ lĂ„ngt det Ă€r</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">möjligt ska klarlĂ€ggas. Barnets Ă„sikt ska tillmĂ€tas betydelse i förhĂ„llande</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">till hans eller hennes Ă„lder och mognad.</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p142 ft3">I de regler om information som utredningen föreslĂ„r finns det inget</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">undantag frĂ„n skyldigheten att lĂ€mna information enbart för att patienten</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">Ă€r underĂ„rig. Informationen mĂ„ste emellertid anpassas till barnets Ă„lder</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">och mognad samt de andra förutsĂ€ttningar som uttrycks i patientlagen.</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p142 ft3">HĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen bör givetvis ansvara för att ge Ă€ven</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">barnets vĂ„rdnadshavare information enligt lagen om inte sekretess gĂ€ller</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">gentemot vĂ„rdnadshavaren. Enligt förĂ€ldrabalken har vĂ„rdnadshavarna</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">rĂ€tt och skyldighet att bestĂ€mma i frĂ„gor som rör barnets personliga</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">angelĂ€genheter.</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p142 ft3">FrĂ„gan Ă€r emellertid vid vilken tidpunkt som vĂ„rdpersonalen bör</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">respektera att en ung patient motsĂ€tter sig att information lĂ€mnas till</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">vĂ„rdnadshavarna, dvs. nĂ€r information till enbart barnet Ă€r tillrĂ€cklig för</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">att hĂ€lso- och sjukvĂ„rdens personal ska anses ha uppfyllt sin informa-</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">tionsplikt.</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p142 ft3">Utredningen föreslĂ„r att det av patientlagen ska framgĂ„ att nĂ€r patien-</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">ten Ă€r ett barn ska Ă€ven barnets vĂ„rdnadshavare fĂ„ information enligt</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td54"><P class="p3 ft3">patientlagen sĂ„vida inte</P></TD> <TD class="tr9 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p520 ft5">patienten motsĂ€tter sig det och har uppnĂ„tt den Ă„lder och mognad nĂ€r han eller hon sjĂ€lv har rĂ€tt att bestĂ€mma i frĂ„gor som rör personliga</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t56"> <TR> <TD class="tr6 td191"><P class="p3 ft3">angelĂ€genheter,</P></TD> <TD rowspan=2 class="tr1 td192"><P class="p18 ft3">141</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr30 td191"><P class="p3 ft78">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_142"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p93 ft3">Bilaga 1</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p521 ft5">det kan antas att den underĂ„rige lider betydande men om uppgiften röjs för vĂ„rdnadshavaren, eller</P> <P class="p511 ft3">det annars anges i offentlighets- och sekretesslagen.</P> <P class="p351 ft21">Delaktighet och medverkan</P> <P class="p305 ft3">Det pĂ„gĂ„r – sĂ„vĂ€l i Sverige som i andra lĂ€nder – en rörelse mot att bĂ€ttre utnyttja den resurs som patienten sjĂ€lv kan sĂ€gas utgöra. Mycket pekar pĂ„ att en sĂ„dan utveckling kan ge positiva effekter för bĂ„de patienter och hĂ€lso- och sjukvĂ„rdens verksamheter. Det finns emellertid en risk för att patienter och deras nĂ€rstĂ„ende tar pĂ„ sig krĂ€vande uppgifter som de har mindre goda förutsĂ€ttningar att hantera.</P> <P class="p317 ft3">Mot den bakgrunden föreslĂ„r utredningen att det i patientlagen införs en bestĂ€mmelse som tydliggör att en patients medverkan i den egna vĂ„rden ska utgĂ„ frĂ„n patientens önskemĂ„l och individuella förutsĂ€tt- ningar.</P> <P class="p318 ft5">Vidare ska det av patientlagen framgĂ„ att nĂ€rstĂ„ende fĂ„r delta i utform- ningen och genomförandet av vĂ„rden om det Ă€r lĂ€mpligt och patienten inte motsĂ€tter sig det.</P> <P class="p276 ft21">Förnyad medicinsk bedömning (second opinion)</P> <P class="p305 ft5">Möjligheten att fĂ„ en förnyad medicinsk bedömning (second opinion) inom eller utom det egna landstinget infördes i hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen den 1 januari 1999.</P> <P class="p366 ft3">Utredningens bedömning Ă€r att bestĂ€mmelsen inte har slagit igenom i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden pĂ„ det sĂ€tt som det var tĂ€nkt nĂ€r lagstiftningen in- fördes. Det kan bero pĂ„ att möjligheten att fĂ„ en förnyad bedömning ursprungligen villkorades av flera kriterier.</P> <P class="p366 ft3">Att fĂ„ en second opinion kan bidra till att skapa trygghet för patienter i sĂ€rskilt svĂ„ra situationer, t.ex. dĂ„ patienten har förlorat tilltro till sin lĂ€kare eller dĂ„ patienten fĂ„tt besked om en sĂ€rskilt svĂ„r diagnos som han eller hon har svĂ„rt att förlika sig med. Om hĂ€lso- och sjukvĂ„rden med- verkar till att en patient fĂ„r en förnyad medicinsk bedömning kan patienten kĂ€nna en större tillit till att den diagnos som stĂ€llts eller den behandling som föreslĂ„s Ă€r korrekt.</P> <P class="p368 ft3">Utredningen anser att dagens regelverk Ă€r onödigt begrĂ€nsande. Utred- ningen föreslĂ„r dĂ€rför att möjligheten att fĂ„ en förnyad medicinsk bedöm- ning (second opinion) enbart ska villkoras av att det ska handla om en livshotande eller sĂ€rskilt allvarlig sjukdom eller skada. Utredningens förslag innebĂ€r ocksĂ„ att sjĂ€lva begreppet ”second opinion” förs in i lag- stiftningen.</P> <P class="p306 ft5">Om den förnyade medicinska bedömningen leder till att patienten önskar ett annat behandlingsalternativ fĂ„r detta önskemĂ„l prövas utifrĂ„n de förutsĂ€ttningar som anges i bestĂ€mmelserna om val av behandlings- alternativ i patientlagen.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft3">142</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_143"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p16 ft21">TandvĂ„rd</P> <P class="p522 ft5">Utredningen har övervĂ€gt om patientlagen ska omfatta verksamheter inom sĂ„vĂ€l hĂ€lso- och sjukvĂ„rd som tandvĂ„rd. För detta talar att det i bĂ„de hĂ€lso- och sjukvĂ„rden och tandvĂ„rden finns patienter.</P> <P class="p280 ft3">Det finns emellertid skĂ€l som talar mot att inkludera tandvĂ„rd i den nya patientlagen. De brister som finns pĂ„ tandvĂ„rdsomrĂ„det avhjĂ€lps enligt utredningens mening inte genom att tydliggöra vad patienter har för möjligheter till valfrihet eller förnyad medicinsk bedömning. SĂ„vĂ€l finansiering som organisering och styrning av tandvĂ„rden skiljer sig avsevĂ€rt frĂ„n vad som gĂ€ller inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rden. Utredningen anser dĂ€rför att patientlagen tills vidare inte ska omfatta tandvĂ„rd.</P> <P class="p271 ft5">Utredningen föreslĂ„r emellertid att utredningens förslag till bestĂ€m- melser om barns stĂ€llning i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden Ă€ven ska gĂ€lla inom tandvĂ„rden. Dessa bestĂ€mmelser förs in i tandvĂ„rdslagen.</P> <P class="p276 ft21">Ökad valfrihet</P> <P class="p289 ft5">Utredningen föreslĂ„r att patienter ska ges möjlighet att vĂ€lja offentligt finansierad primĂ€rvĂ„rd och öppen specialistvĂ„rd inom hela landet.</P> <P class="p280 ft3">I patientlagen införs en bestĂ€mmelse med denna innebörd. I hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (HSL) fastslĂ„s att varje landsting ska erbjuda patienter som omfattas av ett annat landstings ansvar för hĂ€lso- och sjukvĂ„rd öppen vĂ„rd. VĂ„rden ska ges pĂ„ samma villkor som de som gĂ€ller för de egna invĂ„narna. Hemlandstinget svarar för kostnaderna för den vĂ„rd som patienten fĂ„r i ett annat landsting. Detta gĂ€ller under förutsĂ€ttning att hemlandstingets remissregler följs.</P> <P class="p290 ft5">Utredningen gör bedömningen att landstinget inte ska vara skyldigt att bekosta patientens merkostnader i form av resor och uppehĂ€lle i samband med vĂ„rd i annat landsting som sker inom ramen för patientens fria vĂ„rd- val.</P> <P class="p280 ft5">Det Ă€r vidare angelĂ€get att landstingens remissregler pĂ„ sikt harmonise- ras sĂ„ att de inte utgör hinder för patientens möjligheter att vĂ€lja sin vĂ„rd.</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p93 ft3">Bilaga 1</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p59 ft21">Den nationella vĂ„rdgarantin</P> <P class="p523 ft5">Den nationella vĂ„rdgarantin Ă€r sedan den 1 januari 2010 lagstadgad och Ă„terfinns i hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen. Patientmaktsutredningen föreslĂ„r att bestĂ€mmelsen ocksĂ„ ska finnas i den nya patientlagen.</P> <P class="p12 ft3">Enligt utredningens uppfattning bör vĂ„rdgarantin vidareutvecklas. Det Ă€r sĂ€rskilt angelĂ€get att prioritera att diagnostiska Ă„tgĂ€rder omfattas av garantin. Utredningen anser ocksĂ„ att det Ă€r angelĂ€get att regeringen och Sveriges Kommuner och Landsting i överenskommelsen om kömiljarden stĂ€ller krav pĂ„ att det utvecklas gemensamma metoder och definitioner som gör det möjligt att följa patientens vĂ€g genom vĂ„rden och att man ocksĂ„ bygger in Ă„tgĂ€rder för att förhindra undantrĂ€ngning av vissa patientgrupper.</P> <P class="p13 ft5">KĂ€nnedomen om vĂ„rdgarantin förvĂ€ntas komma att öka i och med utredningens förslag till en ny patientlag och insatser för att stödja genomförandet av lagen. Utredningen föreslĂ„r ocksĂ„ – som tidigare fram- gĂ„tt – att informationen om vĂ„rdgarantin ska anpassas till mottagarens</P> <P class="p524 ft3">143</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_144"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr8 td172"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> <TD class="tr8 td166"><P class="p3 ft3">Ă„lder, mognad, erfarenhet, sprĂ„kliga bakgrund och andra individuella för-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td172"><P class="p3 ft3">Bilaga 1</P></TD> <TD class="tr6 td166"><P class="p3 ft3">utsĂ€ttningar.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr27 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr27 td166"><P class="p3 ft21">Myndigheternas ansvar för information och patientnĂ€mndernas roll</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr8 td166"><P class="p3 ft3">För att bl.a. stödja genomförandet av den nya patientlagen som utred-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">ningen föreslĂ„r anser utredningen att det ligger ett stort vĂ€rde i att ge en</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">myndighet i uppdrag att ansvara för nationella informationsinsatser bĂ„de</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">nĂ€r det gĂ€ller den nya lagen och andra frĂ„gor som kan röra patientens</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">stĂ€llning i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p26 ft3">Att lĂ€gga ett uttalat informationsansvar pĂ„ en myndighet kan göra det</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">lĂ€ttare för patienter att hitta informationen. Vidare har myndigheten</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">möjlighet att anpassa informationen till personer med olika typer av</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">funktionsnedsĂ€ttningar och översĂ€tta den till olika sprĂ„k.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p26 ft3">NĂ€r det gĂ€ller övriga statliga myndigheter pĂ„ vĂ„rd- och omsorgsom-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">rĂ„det bör regeringen förtydliga respektive myndighets informationsupp-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">drag till patienter och medborgare i myndighetens instruktion, reglerings-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">brev eller pĂ„ annat lĂ€mpligt sĂ€tt. Myndigheterna bör i sin tur förstĂ€rka</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">sina insatser för att göra information om sin verksamhet tillgĂ€nglig för</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">mĂ€nniskor med olika funktionsnedsĂ€ttningar och till dem som talar andra</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">sprĂ„k Ă€n svenska.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p26 ft3">Utredningen föreslĂ„r vidare att ett förtydligande görs i lagen om</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">patientnĂ€mndsverksamhet m.m. med innebörden att nĂ€mnderna ska</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">erbjuda patienter den information de behöver för att kunna ta till vara</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">sina intressen i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden. Det kan bl.a. handla om frĂ„gor</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">som rör den nya patientlagen</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td166"><P class="p26 ft3">Motsvarande bestĂ€mmelse förs in i patientlagen.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr27 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr27 td166"><P class="p3 ft21">Genomförandet av förslaget</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr8 td166"><P class="p3 ft3">Patientmaktsutredningen har i betĂ€nkandet lĂ€mnat förslag till en ny</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">patientlag med flera nya bestĂ€mmelser som syftar till att stĂ€rka patienter-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">nas stĂ€llning i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p26 ft3">Utredningen har vinnlagt sig om att göra den nya lagstiftningen peda-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">gogisk och lĂ€ttillgĂ€nglig. Detta till trots har inte sĂ„ mycket vunnits om</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">patienter och andra saknar kunskap om att lagen finns eller om dess inne-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">hĂ„ll.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">Utredningen vill dĂ€rför framhĂ„lla vikten av att reformer och ny lagstift-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">ning Ă„tföljs av ett antal insatser frĂ„n flera olika aktörer – bl.a. kommuner</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">och landsting, staten och Sveriges Kommuner och Landsting – för att de</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">ska kunna genomföras pĂ„ ett sĂ€tt som i slutĂ€ndan ger önskad effekt.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">Patientmaktsutredningens förslag till patientlag innehĂ„ller endast in-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">direkta rĂ€ttigheter och förmĂ„ner för patienterna vilka inte Ă€r utkrĂ€vbara i</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">domstol. Det Ă€r viktigt att försĂ€kra sig om att lagstiftningen följs och att</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">patienterna fĂ„r de möjligheter till inflytande och den information som</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">regleras i lagen.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p26 ft3">En myndighet bör enligt utredningens förslag snarast efter den nya lag-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">stiftningens ikrafttrĂ€dande fĂ„ i uppdrag att noga följa reformens genom-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">förande ur ett patientperspektiv. Om uppföljningen visar pĂ„ ett bristande</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td166"><P class="p3 ft3">genomförande Ă€r det viktigt att orsakerna till detta klarlĂ€ggs, vilket</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td172"><P class="p3 ft3">144</P></TD> <TD class="tr10 td166"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_145"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p206 ft5">möjliggör för regeringen att antingen justera systemet eller övervĂ€ga andra Ă„tgĂ€rder.</P> <P class="p246 ft5">Utredningen föreslĂ„r att lagförslagen ska trĂ€da i kraft den 1 januari 2015. Utredningen föreslĂ„r vidare en övergĂ„ngsbestĂ€mmelse som Ă€r kopplad till förslaget om ökad valfrihet i den öppna vĂ„rden.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p93 ft3">Bilaga 1</P> <P class="p518 ft3">145</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_146"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p93 ft3">Bilaga 2</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p525 ft80">Lagförslag i betĂ€nkandet Patientlag (SOU 2013:2)</P> <P class="p106 ft1">1 Förslag till patientlag</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p48 ft3">HĂ€rigenom föreskrivs följande</P> <P class="p526 ft21">1 kap. Inledande bestĂ€mmelser</P> <P class="p228 ft5"><SPAN class="ft19">1 § </SPAN>Denna lag syftar till att stĂ€rka och tydliggöra patientens stĂ€llning. Lagen ska frĂ€mja patientens integritet, sjĂ€lvbestĂ€mmande och delaktig- het.</P> <P class="p43 ft3">Lagen innehĂ„ller bestĂ€mmelser om</P> <P class="p117 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft112">information (2 kap.),</SPAN></P> <P class="p117 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft112">samtycke (3 kap.),</SPAN></P> <P class="p117 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft112">delaktighet (4 kap.),</SPAN></P> <P class="p117 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft112">val av behandlingsalternativ (5 kap.),</SPAN></P> <P class="p117 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft112">förnyad medicinsk bedömning (6 kap.),</SPAN></P> <P class="p117 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft112">fast vĂ„rdkontakt och individuell planering (7 kap.),</SPAN></P> <P class="p117 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft112">tillgĂ€nglighet (8 kap.),</SPAN></P> <P class="p527 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft112">val av utförare (9 kap.),</SPAN></P> <P class="p117 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft112">personuppgifter och intyg (10 kap.),</SPAN></P> <P class="p528 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft112">synpunkter, klagomĂ„l och patientsĂ€kerhet (11 kap.).</SPAN></P> <P class="p74 ft5"><SPAN class="ft19">2 § </SPAN>BestĂ€mmelser om ansvaret för hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsverksamhet finns i hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763).</P> <P class="p53 ft5">BestĂ€mmelser om hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalens skyldigheter och ansvar för vĂ„rden av patienter finns i patientsĂ€kerhetslagen (2010:659).</P> <P class="p55 ft3"><SPAN class="ft21">3 § </SPAN>Med <SPAN class="ft4">hĂ€lso- och sjukvĂ„rd </SPAN>avses i denna lag Ă„tgĂ€rder för att medicinskt förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador. Till hĂ€lso- och sjukvĂ„rden hör Ă€ven sjuktransporter samt att ta hand om avlidna. I frĂ„ga om tandvĂ„rd finns sĂ€rskilda bestĂ€mmelser.</P> <P class="p215 ft33"><SPAN class="ft22">Med </SPAN>offentligt finansierad hĂ€lso- och sjukvĂ„rd <SPAN class="ft22">avses hĂ€lso- och sjuk- vĂ„rd som finansieras av landsting, kommun eller stat.</SPAN></P> <P class="p70 ft5"><SPAN class="ft19">4 § </SPAN>MĂ„let med hĂ€lso- och sjukvĂ„rden Ă€r en god hĂ€lsa och en vĂ„rd pĂ„ lika villkor för hela befolkningen.</P> <P class="p53 ft5">VĂ„rden ska ges med respekt för alla mĂ€nniskors lika vĂ€rde och för den enskilda mĂ€nniskans vĂ€rdighet. Den som har det största behovet av hĂ€lso- och sjukvĂ„rd ska ges företrĂ€de till vĂ„rden.</P> <P class="p52 ft5"><SPAN class="ft19">5 § </SPAN>Patienten ska fĂ„ sakkunnig och omsorgsfull hĂ€lso- och sjukvĂ„rd av god kvalitet och i överenstĂ€mmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet.</P> <P class="p54 ft3"><SPAN class="ft21">6 § </SPAN>Barnets bĂ€sta ska beaktas dĂ€r hĂ€lso- och sjukvĂ„rd ges till barn.</P> <P class="p293 ft3">146</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_147"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5"> <TR> <TD class="tr8 td54"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft21">7 § </SPAN>NĂ€r nĂ„gon har avlidit ska den som tillhandahĂ„ller hĂ€lso- och sjukvĂ„rd</P></TD> <TD class="tr8 td38"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">fullgöra sina uppgifter med respekt för den avlidne. NĂ€rstĂ„ende ska visas</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft3">Bilaga 2</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td54"><P class="p3 ft3">hĂ€nsyn och omtanke.</P></TD> <TD class="tr9 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td54"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft21">8 § </SPAN>Patienten ska erbjudas habilitering och rehabilitering, hjĂ€lpmedel för</P></TD> <TD class="tr15 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">funktionshindrade och tolktjĂ€nst för vardagstolkning i enlighet med</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td54"><P class="p3 ft3">bestĂ€mmelserna i 3 b och 18 b §§ hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763).</P></TD> <TD class="tr6 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p5 ft21">2 kap. Information</P> <P class="p529 ft3"><SPAN class="ft21">1 § </SPAN>Patienten ska fĂ„ information om</P> <P class="p530 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft113">sitt hĂ€lsotillstĂ„nd,</SPAN></P> <P class="p530 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft113">de metoder för undersökning, vĂ„rd och behandling som finns,</SPAN></P> <P class="p531 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft113">vid vilken tidpunkt patienten kan förvĂ€nta sig att fĂ„ vĂ„rd,</SPAN></P> <P class="p532 ft5"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft114">det förvĂ€ntade vĂ„rd- och behandlingsförloppet, vĂ€sentliga risker för komplikationer och biverkningar, samt</SPAN></P> <P class="p530 ft3"><SPAN class="ft3">5.</SPAN><SPAN class="ft113">eventuell eftervĂ„rd.</SPAN></P> <P class="p533 ft3"><SPAN class="ft21">2 § </SPAN>NĂ€r det Ă€r aktuellt ska patienten Ă€ven fĂ„ information om</P> <P class="p532 ft5"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft114">möjligheten att vĂ€lja vĂ„rdgivare och utförare av offentligt finansierad hĂ€lso- och sjukvĂ„rd,</SPAN></P> <P class="p531 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft113">vĂ„rdgarantin,</SPAN></P> <P class="p531 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft113">övrigt innehĂ„ll i denna lag, samt</SPAN></P> <P class="p534 ft22"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft115">möjligheten att hos FörsĂ€kringskassan ansöka om ersĂ€ttning för vĂ„rd i ett annat </SPAN><NOBR>EES-land.</NOBR></P> <P class="p82 ft5"><SPAN class="ft19">3 § </SPAN>NĂ€r patienten inte sjĂ€lv kan informeras ska informationen lĂ€mnas till en nĂ€rstĂ„ende till patienten om det inte Ă€r uppenbart olĂ€mpligt och om patienten inte motsatt sig det.</P> <P class="p82 ft5"><SPAN class="ft19">4 § </SPAN>NĂ€r patienten Ă€r ett barn ska Ă€ven barnets vĂ„rdnadshavare fĂ„ information enligt detta kapitel sĂ„vida inte</P> <P class="p532 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft113">patienten motsĂ€tter sig det och har uppnĂ„tt den Ă„lder och mognad nĂ€r han eller hon sjĂ€lv har rĂ€tt att bestĂ€mma i frĂ„gor som rör personliga angelĂ€genheter,</SPAN></P> <P class="p532 ft5"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft114">det kan antas att den underĂ„rige lider betydande men om uppgiften röjs för vĂ„rdnadshavaren, eller</SPAN></P> <P class="p531 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft113">det annars anges i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400).</SPAN></P> <P class="p60 ft5"><SPAN class="ft19">5 § </SPAN>Informationen fĂ„r inte lĂ€mnas till patienten eller nĂ„gon nĂ€rstĂ„ende om det finns hinder för detta i 25 kap. 6 eller 7 § offentlighets- och sekre- tesslagen (2009:400) eller i 6 kap. 12 § andra stycket eller 13 § första stycket patientsĂ€kerhetslagen (2010:659).</P> <P class="p209 ft5"><SPAN class="ft19">6 § </SPAN>Information enligt 1 och 2 §§ ska anpassas till mottagarens Ă„lder, mognad, erfarenhet, sprĂ„kliga bakgrund och andra individuella förutsĂ€tt- ningar.</P> <P class="p14 ft3">Mottagarens önskan att avstĂ„ frĂ„n information ska respekteras.</P> <P class="p535 ft3">147</P> </DIV> <DIV id="page_148"> <P class="p519 ft5">Prop. 2013/14:106 <SPAN class="ft19">7 § </SPAN>Den som ger informationen ska sĂ„ lĂ„ngt det Ă€r möjligt försĂ€kra sig Bilaga 2 om att mottagaren har förstĂ„tt innehĂ„llet i och betydelsen av den lĂ€mnade</P> <P class="p43 ft3">informationen.</P> <P class="p71 ft3">Informationen ska lĂ€mnas skriftligen om mottagaren ber om det.</P> <P class="p472 ft5"><SPAN class="ft19">8 § </SPAN>Den som vĂ€nder sig till en verksamhet som tillhandahĂ„ller hĂ€lso- och sjukvĂ„rd ska nĂ€r det Ă€r lĂ€mpligt fĂ„ upplysningar om metoder för att förebygga sjukdom eller skada.</P> <P class="p52 ft22"><SPAN class="ft24">9 § </SPAN>Regeringen eller den myndighet som regeringen bestĂ€mmer meddelar nĂ€rmare föreskrifter om hur bedömningar enligt 4 § 1 ska göras.</P> <P class="p239 ft21">3 kap. Samtycke</P> <P class="p430 ft22"><SPAN class="ft24">1 § </SPAN>HĂ€lso- och sjukvĂ„rd ska ges med respekt för patientens sjĂ€lv- bestĂ€mmande och integritet.</P> <P class="p70 ft5"><SPAN class="ft19">2 § </SPAN>HĂ€lso- och sjukvĂ„rd fĂ„r inte ges utan patientens samtycke om inte annat följer av lag. Innan samtycke inhĂ€mtas ska patienten fĂ„ information enligt 2 kap.</P> <P class="p57 ft3">Patienten kan nĂ€r som helst ta tillbaka sitt samtycke. Om en patient inte samtycker till viss hĂ€lso- och sjukvĂ„rd ska patienten fĂ„ information om vilka konsekvenser detta kan medföra.</P> <P class="p53 ft5">Patienten kan om inte annat sĂ€rskilt följer av lag lĂ€mna sitt samtycke skriftligen, muntligen eller genom att pĂ„ annat sĂ€tt visa att han eller hon samtycker till den aktuella Ă„tgĂ€rden.</P> <P class="p74 ft5"><SPAN class="ft19">3 § </SPAN>I samband med att hĂ€lso- och sjukvĂ„rd ges till barn ska barnets instĂ€llning till den aktuella Ă„tgĂ€rden sĂ„ lĂ„ngt det Ă€r möjligt klarlĂ€ggas. Barnets Ă„sikt ska tillmĂ€tas betydelse i förhĂ„llande till hans eller hennes Ă„lder och mognad.</P> <P class="p55 ft5"><SPAN class="ft19">4 § </SPAN>Patienten ska fĂ„ den hĂ€lso- och sjukvĂ„rd som behövs för avvĂ€rjande av fara som akut hotar patientens liv eller hĂ€lsa Ă€ven om hans eller hennes vilja pĂ„ grund av medvetslöshet eller annan orsak inte kan utredas.</P> <P class="p536 ft5"><SPAN class="ft19">5 § </SPAN>NĂ€r patienten inte endast tillfĂ€lligt saknar förmĂ„ga att samtycka till hĂ€lso- och sjukvĂ„rd ska vĂ„rden ges utifrĂ„n en bedömning av vad som Ă€r bĂ€st för patienten i det enskilda fallet. Bedömningen ska göras löpande. Vid bedömningen ska patientens instĂ€llning till den aktuella Ă„tgĂ€rden sĂ„ lĂ„ngt det Ă€r möjligt klarlĂ€ggas och beaktas samt nĂ€rstĂ„ende höras.</P> <P class="p70 ft5"><SPAN class="ft19">6 § </SPAN>Regeringen eller den myndighet som regeringen bestĂ€mmer meddelar nĂ€rmare föreskrifter om</P> <P class="p537 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft113">hur patientens instĂ€llning till vĂ„rd ska inhĂ€mtas,</SPAN></P> <P class="p538 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft113">hur bedömningar enligt 3 § ska göras.</SPAN></P> <P class="p539 ft3">148</P> </DIV> <DIV id="page_149"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p16 ft21">4 kap. Delaktighet</P> <P class="p289 ft5"><SPAN class="ft19">1 § </SPAN>HĂ€lso- och sjukvĂ„rden ska sĂ„ lĂ„ngt det Ă€r möjligt utformas och genomföras i samrĂ„d med patienten.</P> <P class="p290 ft22">Patientens nĂ€rstĂ„ende fĂ„r delta i utformningen och genomförandet av vĂ„rden om det Ă€r lĂ€mpligt och patienten inte motsĂ€tter sig det.</P> <P class="p540 ft22"><SPAN class="ft24">2 § </SPAN>Den som tillhandahĂ„ller hĂ€lso- och sjukvĂ„rd till barn ska nĂ€r det inte Ă€r olĂ€mpligt strĂ€va efter att samverka med barnets vĂ„rdnadshavare.</P> <P class="p541 ft5"><SPAN class="ft19">3 § </SPAN>En patients medverkan i den egna vĂ„rden ska utgĂ„ frĂ„n patientens önskemĂ„l och individuella förutsĂ€ttningar.</P> <P class="p290 ft5">NĂ€rstĂ„ende fĂ„r medverka i vĂ„rd enligt första stycket om det Ă€r lĂ€mpligt och patienten inte motsĂ€tter sig det.</P> <P class="p276 ft21">5 kap. Val av behandlingsalternativ</P> <P class="p269 ft3"><SPAN class="ft21">1 § </SPAN>NĂ€r det inom offentligt finansierad hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsverksamhet finns flera behandlingsalternativ som stĂ„r i överensstĂ€mmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet ska patienten ges möjlighet att vĂ€lja det alternativ som han eller hon föredrar. Patienten ska erbjudas den valda behandlingen om det med hĂ€nsyn till den aktuella sjukdomen eller skadan och till kostnaderna för behandlingen framstĂ„r som befogat.</P> <P class="p271 ft5">Den som omfattas av en kommuns ansvar för hĂ€lso- och sjukvĂ„rd enligt 18 § <NOBR>första–tredje</NOBR> styckena hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763) har inte rĂ€tt till behandling utanför den kommun inom vilken han eller hon Ă€r bosatt, om denna kan erbjuda en behandling som stĂ„r i överens- stĂ€mmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet.</P> <P class="p223 ft21">6 kap. Förnyad medicinsk bedömning</P> <P class="p289 ft5"><SPAN class="ft19">1 § </SPAN>En patient med livshotande eller sĂ€rskilt allvarlig sjukdom eller skada ska ges möjlighet att inom eller utom det egna landstinget fĂ„ en förnyad medicinsk bedömning (second opinion).</P> <P class="p280 ft22">Patienten ska erbjudas den behandling som den förnyade bedömningen kan ge anledning till om förutsĂ€ttningarna i 5 kap. 1 § Ă€r uppfyllda.</P> <P class="p223 ft21">7 kap. Fast vĂ„rdkontakt och individuell planering</P> <P class="p329 ft5"><SPAN class="ft19">1 § </SPAN>HĂ€lso- och sjukvĂ„rdsverksamhet ska bedrivas sĂ„ att den tillgodoser patientens behov av trygghet, kontinuitet och sĂ€kerhet. Olika insatser för patienten ska samordnas pĂ„ ett Ă€ndamĂ„lsenligt sĂ€tt.</P> <P class="p451 ft5"><SPAN class="ft19">2 § </SPAN>En fast vĂ„rdkontakt ska utses för patienten om patienten begĂ€r det, eller om det Ă€r nödvĂ€ndigt för att tillgodose hans eller hennes behov av trygghet, kontinuitet, samordning och sĂ€kerhet i vĂ„rden.</P> <P class="p451 ft22"><SPAN class="ft24">3 § </SPAN>En patient ska ges möjlighet att vĂ€lja en fast lĂ€karkontakt inom primĂ€rvĂ„rden.</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p93 ft3">Bilaga 2</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft3">149</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_150"> <P class="p519 ft5">Prop. 2013/14:106 <SPAN class="ft19">4 § </SPAN>För en enskild som har behov av bĂ„de hĂ€lso- och sjukvĂ„rd och Bilaga 2 insatser frĂ„n socialtjĂ€nsten ska en individuell plan upprĂ€ttas under de</P> <P class="p542 ft3">förutsĂ€ttningar som anges i 3 f § hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763).</P> <P class="p543 ft22"><SPAN class="ft24">5 § </SPAN>Habilitering eller rehabilitering samt tillhandahĂ„llande av hjĂ€lpmedel ska enligt 3 b § tredje stycket och 18 b § tredje stycket hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763) planeras i samverkan med den enskilde.</P> <P class="p507 ft21">8 kap. TillgĂ€nglighet</P> <P class="p487 ft3"><SPAN class="ft21">1 § </SPAN>HĂ€lso- och sjukvĂ„rd ska vara lĂ€tt tillgĂ€nglig.</P> <P class="p472 ft22"><SPAN class="ft24">2 § </SPAN>En patient ska, om det inte Ă€r uppenbart obehövligt, snarast ges en medicinsk bedömning av sitt hĂ€lsotillstĂ„nd.</P> <P class="p70 ft5"><SPAN class="ft19">3 § </SPAN>Patienter ska erbjudas vĂ„rdgaranti inom det egna landstinget. VĂ„rdgarantin ska innehĂ„lla en försĂ€kran om att den enskilde inom viss tid fĂ„r</P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft26">kontakt med primĂ€rvĂ„rden,</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft26">besöka lĂ€kare inom primĂ€rvĂ„rden,</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft26">besöka den specialiserade vĂ„rden, och</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft26">planerad vĂ„rd.</SPAN></P> <P class="p53 ft22">BestĂ€mmelser om vĂ„rdgarantins innehĂ„ll finns i förordningen (2010:349) om vĂ„rdgaranti.</P> <P class="p55 ft5"><SPAN class="ft19">4 § </SPAN>Om vĂ„rdgarantin enligt 3 § första stycket 3 eller 4 inte uppfylls ska patienten fĂ„ vĂ„rd hos en annan vĂ„rdgivare utan extra kostnad för patienten.</P> <P class="p131 ft21">9 kap. Val av utförare</P> <P class="p47 ft5"><SPAN class="ft19">1 § </SPAN>En patient ska inom eller utom det egna landstinget fĂ„ möjlighet att vĂ€lja utförare av offentligt finansierad öppen vĂ„rd under de förutsĂ€tt- ningar som framgĂ„r av 4 och 5 §§ hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763).</P> <P class="p131 ft21">10 kap. Personuppgifter och intyg</P> <P class="p430 ft5"><SPAN class="ft19">1 § </SPAN>Inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsverksamhet ska personuppgifter utformas och i övrigt behandlas sĂ„ att patienters och övriga registrerades integritet respekteras.</P> <P class="p56 ft3"><SPAN class="ft21">2 § </SPAN>Patienten har rĂ€tt att ta del av sin journal och andra uppgifter om sig sjĂ€lv samt till inflytande över sina personuppgifter i enlighet med bestĂ€mmelserna i 8 kap. patientdatalagen (2008:355). Beslut om att inte lĂ€mna ut en journalhandling kan överklagas enligt patientdatalagen och offentlighets- och sekretesslagen (2009:400).</P> <P class="p229 ft22">Ytterligare bestĂ€mmelser om behandling av personuppgifter inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsverksamhet finns frĂ€mst i patientdatalagen.</P> <P class="p55 ft5"><SPAN class="ft19">3 § </SPAN>BestĂ€mmelser om tystnadsplikt för hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen samt om sekretess finns i 6 kap. 12 och 13 §§ patientsĂ€kerhetslagen</P> <P class="p381 ft3">150</P> </DIV> <DIV id="page_151"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H103106151x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV class="dclr"></DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p267 ft3">(2010:659) respektive 25 kap. offentlighets- och sekretesslagen (2009:400).</P> <P class="p544 ft22"><SPAN class="ft24">4 § </SPAN>Den som enligt 3 kap. 3 § patientdatalagen (2008:355) Ă€r skyldig att föra patientjournal ska pĂ„ begĂ€ran av patienten utfĂ€rda intyg om vĂ„rden.</P> <P class="p223 ft21">11 kap. Synpunkter, klagomĂ„l och patientsĂ€kerhet</P> <P class="p522 ft5">1 § I varje landsting och kommun ska det finnas en eller flera nĂ€mnder som utifrĂ„n synpunkter och klagomĂ„l ska stödja och hjĂ€lpa enskilda patienter genom att</P> <P class="p545 ft5"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft31">erbjuda patienter den information de behöver för att kunna ta till vara sina intressen i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden,</SPAN></P> <P class="p546 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft13">frĂ€mja kontakterna mellan patienter och vĂ„rdpersonal,</SPAN></P> <P class="p546 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft13">hjĂ€lpa patienter att vĂ€nda sig till rĂ€tt myndighet.</SPAN></P> <P class="p290 ft5">BestĂ€mmelser om nĂ€mndernas verksamhet finns i lagen (1998:1656) om patientnĂ€mndsverksamhet m.m.</P> <P class="p547 ft5"><SPAN class="ft19">2 § </SPAN>Inspektionen för vĂ„rd och omsorg ska enligt 7 kap. <NOBR>10–18</NOBR> §§ patient- sĂ€kerhetslagen (2010:659)efter anmĂ€lan pröva klagomĂ„l mot verksam- heter som bedriver hĂ€lso- och sjukvĂ„rd och mot hĂ€lso- och sjukvĂ„rds- personal.</P> <P class="p541 ft5"><SPAN class="ft19">3 § </SPAN>En patient som har drabbats av en vĂ„rdskada ska enligt 3 kap. 8 § patientsĂ€kerhetslagen (2010:659) snarast informeras om</P> <P class="p96 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft13">att det intrĂ€ffat en hĂ€ndelse som har medfört en vĂ„rdskada,</SPAN></P> <P class="p280 ft5"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft116">vilka Ă„tgĂ€rder som vĂ„rdgivaren avser att vidta för att en liknande hĂ€ndelse inte ska intrĂ€ffa igen,</SPAN></P> <P class="p280 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft117">möjligheten att anmĂ€la klagomĂ„l till Inspektionen för vĂ„rd och om- sorg enligt 7 kap. 10 § patientsĂ€kerhetslagen,</SPAN></P> <P class="p280 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft118">möjligheten att begĂ€ra ersĂ€ttning enligt patientskadelagen (1996:799) eller frĂ„n lĂ€kemedelsförsĂ€kringen, samt</SPAN></P> <P class="p548 ft3"><SPAN class="ft3">5.</SPAN><SPAN class="ft13">patientnĂ€mndernas verksamhet.</SPAN></P> <P class="p549 ft5"><SPAN class="ft19">4 § </SPAN>BestĂ€mmelser om vĂ„rdgivares skyldighet att ge patienten och dennes nĂ€rstĂ„ende möjlighet att delta i patientsĂ€kerhetsarbetet finns i 2 kap. 4 § patientsĂ€kerhetslagen (2010:659).</P> <P class="p550 ft3">Denna lag trĂ€der i kraft den 1 januari 2015.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p93 ft3">Bilaga 2</P> <P class="p518 ft3">151</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_152"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p93 ft3">Bilaga 2</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p206 ft1"><SPAN class="ft1">2</SPAN><SPAN class="ft119">Förslag till</SPAN></P> <P class="p551 ft80">lag om Ă€ndring i hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763)</P> <P class="p552 ft3">HĂ€rigenom föreskrivs i frĂ„ga om hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763)<SPAN class="ft29">1</SPAN></P> <P class="p553 ft3"><SPAN class="ft4">dels </SPAN>att 2d § ska upphöra att gĂ€lla,</P> <P class="p554 ft3"><SPAN class="ft4">dels </SPAN>att 2 a, 2 b, 2 c, 3 a, 3 g, 4, 5 och 18 a §§ ska ha följande lydelse.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t57"> <TR> <TD class="tr2 td46"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD> <TD class="tr2 td47"><P class="p3 ft4">Föreslagen lydelse</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr13 td48"><P class="p555 ft3">2 a §<SPAN class="ft29">2</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p26 ft3">HĂ€lso- och sjukvĂ„rden <SPAN class="ft4">skall</SPAN></P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p26 ft3">HĂ€lso- och sjukvĂ„rden <SPAN class="ft4">ska</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft3">bedrivas sĂ„ att den uppfyller</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p3 ft3">bedrivas sĂ„ att den uppfyller</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p3 ft3">kraven pĂ„ en god vĂ„rd. Detta</P></TD> <TD class="tr4 td47"><P class="p3 ft3">kraven pĂ„ en god vĂ„rd. Detta</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td46"><P class="p3 ft7">innebĂ€r att den <SPAN class="ft30">skall </SPAN>sĂ€rskilt</P></TD> <TD class="tr3 td47"><P class="p3 ft7">innebĂ€r att den <SPAN class="ft30">ska </SPAN>sĂ€rskilt</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p556 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft13">vara av god kvalitet med en god hygienisk standard och tillgodose patientens behov av trygghet i vĂ„rden och behandlingen,</SPAN></P> <P class="p195 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft26">vara lĂ€tt tillgĂ€nglig,</SPAN></P> <P class="p195 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft26">bygga pĂ„ respekt för patientens sjĂ€lvbestĂ€mmande och integritet,</SPAN></P> <P class="p556 ft5"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft77">frĂ€mja goda kontakter mellan patienten och hĂ€lso- och sjukvĂ„rds- personalen,</SPAN></P> <P class="p195 ft3"><SPAN class="ft3">5.</SPAN><SPAN class="ft26">tillgodose patientens behov av kontinuitet och sĂ€kerhet i vĂ„rden.</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_3"> <DIV id="id_3_1"> <P class="p192 ft4">VĂ„rden och behandlingen skall sĂ„ lĂ„ngt det Ă€r möjligt utformas och genomföras i samrĂ„d med patienten. <SPAN class="ft3">Olika insatser för patienten </SPAN>skall <SPAN class="ft3">samordnas pĂ„ ett Ă€ndamĂ„lsenligt sĂ€tt.</SPAN></P> <P class="p245 ft5">Varje patient som vĂ€nder sig till hĂ€lso- och sjukvĂ„rden <SPAN class="ft23">skall</SPAN>, om det inte Ă€r uppenbart obehövligt, snarast ges en medicinsk bedöm- ning av sitt hĂ€lsotillstĂ„nd.</P> </DIV> <DIV id="id_3_2"> <P class="p192 ft5">Olika insatser för patienten <SPAN class="ft23">ska </SPAN>samordnas pĂ„ ett Ă€ndamĂ„lsenligt sĂ€tt.</P> <P class="p557 ft5">Varje patient som vĂ€nder sig till hĂ€lso- och sjukvĂ„rden <SPAN class="ft23">ska</SPAN>, om det inte Ă€r uppenbart obehövligt, snarast ges en medicinsk bedöm- ning av sitt hĂ€lsotillstĂ„nd.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_4"> <P class="p558 ft3">2 b §<SPAN class="ft29">3</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t12"> <TR> <TD class="tr8 td46"><P class="p26 ft3">Patienten ska ges <SPAN class="ft4">individuellt</SPAN></P></TD> <TD class="tr8 td47"><P class="p18 ft4"><SPAN class="ft3">Patienten </SPAN>och dennes nĂ€rstĂ„ende</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">anpassad </SPAN>information <SPAN class="ft4">om</SPAN></P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p18 ft3">ska ges information <SPAN class="ft4">enligt 2 kap.</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p26 ft4">1. sitt hĂ€lsotillstĂ„nd,</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p559 ft32">patientlagen (2013:000).</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p560 ft4"><SPAN class="ft4">2.</SPAN><SPAN class="ft53">de metoder för undersökning, vĂ„rd och behandling som finns,</SPAN></P> <P class="p560 ft23"><SPAN class="ft4">3.</SPAN><SPAN class="ft120">sina möjligheter att vĂ€lja vĂ„rdgivare och utförare inom den offentligt finansierade hĂ€lso- och sjukvĂ„rden, samt</SPAN></P> <P class="p561 ft36"><SPAN class="ft34">1</SPAN><SPAN class="ft35">Lagen omtryckt 1992:567.</SPAN></P> <P class="p117 ft39"><SPAN class="ft34">2</SPAN><SPAN class="ft38">Senaste lydelse 2010:662. Ändringen innebĂ€r bl.a. att andra stycket upphĂ€vs.</SPAN></P> <P class="p117 ft41"><SPAN class="ft34">3</SPAN><SPAN class="ft40">Senaste lydelse 1998:1660.</SPAN></P> <P class="p16 ft3">152</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_153"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t22"> <TR> <TD colspan=4 class="tr8 td134"><P class="p142 ft4">4. vĂ„rdgarantin.</P></TD> <TD class="tr8 td33"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr8 td86"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr8 td49"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr8 td193"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr8 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr8 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr8 td194"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr8 td195"><P class="p562 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td136"><P class="p142 ft4">Om</P></TD> <TD colspan=4 class="tr4 td76"><P class="p3 ft4">informationen</P></TD> <TD class="tr4 td86"><P class="p201 ft4">inte</P></TD> <TD class="tr4 td49"><P class="p121 ft32">kan</P></TD> <TD class="tr4 td193"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td194"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td195"><P class="p562 ft3">Bilaga 2</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=7 class="tr5 td52"><P class="p3 ft4">lĂ€mnas till patienten ska den i</P></TD> <TD class="tr5 td193"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td194"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td195"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=7 class="tr5 td52"><P class="p3 ft4">stĂ€llet lĂ€mnas till en nĂ€rstĂ„ende</P></TD> <TD class="tr5 td193"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td194"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td195"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td88"><P class="p3 ft4">till patienten.</P></TD> <TD colspan=3 class="tr4 td196"><P class="p563 ft32">Informationen</P></TD> <TD class="tr4 td49"><P class="p121 ft4">fĂ„r</P></TD> <TD class="tr4 td193"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td194"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td195"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=7 class="tr5 td52"><P class="p3 ft4">dock inte lĂ€mnas till patienten</P></TD> <TD class="tr5 td193"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td194"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td195"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=7 class="tr5 td52"><P class="p3 ft4">eller nĂ„gon nĂ€rstĂ„ende om det</P></TD> <TD class="tr5 td193"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td194"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td195"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=7 class="tr4 td52"><P class="p3 ft4">finns hinder för detta i 25 kap. 6</P></TD> <TD class="tr4 td193"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td194"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td195"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=7 class="tr5 td52"><P class="p3 ft4">eller 7 § offentlighets- och sekre-</P></TD> <TD class="tr5 td193"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td194"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td195"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=7 class="tr5 td52"><P class="p3 ft4">tesslagen (2009:400) eller i 6 kap.</P></TD> <TD class="tr5 td193"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td194"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td195"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=7 class="tr4 td52"><P class="p3 ft4">12 § andra stycket eller 13 § första</P></TD> <TD class="tr4 td193"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td194"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td195"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td136"><P class="p3 ft4">stycket</P></TD> <TD class="tr5 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=5 class="tr5 td197"><P class="p121 ft4">patientsĂ€kerhetslagen</P></TD> <TD class="tr5 td193"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td194"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td195"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td88"><P class="p3 ft4">(2010:659).</P></TD> <TD class="tr6 td141"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td33"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td86"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td49"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td193"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td194"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td195"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td136"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td33"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td141"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td33"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td86"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr12 td143"><P class="p122 ft3">2 c §<SPAN class="ft29">4</SPAN></P></TD> <TD class="tr12 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td194"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td195"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=7 class="tr5 td52"><P class="p121 ft3">HĂ€lso- och sjukvĂ„rden <SPAN class="ft4">skall</SPAN></P></TD> <TD colspan=5 class="tr5 td108"><P class="p564 ft3">HĂ€lso- och sjukvĂ„rden <SPAN class="ft4">ska</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=7 class="tr4 td52"><P class="p3 ft3">arbeta för att förebygga ohĂ€lsa.</P></TD> <TD colspan=5 class="tr4 td108"><P class="p33 ft3">arbeta för att förebygga ohĂ€lsa.</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=7 class="tr5 td52"><P class="p3 ft4">Den som vĂ€nder sig till hĂ€lso- och</P></TD> <TD class="tr5 td193"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td194"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td195"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=7 class="tr5 td52"><P class="p3 ft4">sjukvĂ„rden skall nĂ€r det Ă€r</P></TD> <TD class="tr5 td193"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td194"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td195"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td136"><P class="p3 ft32">lĂ€mpligt</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td122"><P class="p26 ft4">ges</P></TD> <TD colspan=3 class="tr4 td196"><P class="p137 ft32">upplysningar</P></TD> <TD class="tr4 td49"><P class="p121 ft4">om</P></TD> <TD class="tr4 td193"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td194"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td195"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=7 class="tr5 td52"><P class="p3 ft4">metoder för att förebygga sjukdom</P></TD> <TD class="tr5 td193"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td194"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td195"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td23"><P class="p3 ft32">eller skada.</P></TD> <TD class="tr6 td33"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td141"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td33"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td86"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td49"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td193"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td194"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td195"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td136"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td33"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td141"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td33"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td86"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr12 td143"><P class="p122 ft3">3 a §<SPAN class="ft29">5</SPAN></P></TD> <TD class="tr12 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td194"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td195"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=7 class="tr5 td52"><P class="p121 ft4">NĂ€r det finns flera behandlings-</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td198"><P class="p122 ft4">Landstinget</P></TD> <TD class="tr5 td107"><P class="p145 ft4">ska</P></TD> <TD class="tr5 td194"><P class="p123 ft3">ge</P></TD> <TD class="tr5 td195"><P class="p564 ft3">patienten</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=7 class="tr4 td52"><P class="p3 ft4">alternativ som stĂ„r i överens-</P></TD> <TD colspan=5 class="tr4 td108"><P class="p564 ft3">möjlighet att vĂ€lja <SPAN class="ft4">behandlings-</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td23"><P class="p3 ft4">stĂ€mmelse</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td199"><P class="p58 ft4">med</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td44"><P class="p565 ft32">vetenskap</P></TD> <TD class="tr5 td49"><P class="p121 ft32">och</P></TD> <TD colspan=5 class="tr5 td108"><P class="p564 ft4">alternativ enligt vad som anges i</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=7 class="tr5 td52"><P class="p3 ft4">beprövad erfarenhet ska lands-</P></TD> <TD class="tr5 td193"><P class="p33 ft4">5 kap.</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td200"><P class="p145 ft4">1 §</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td79"><P class="p564 ft4">patientlagen</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=7 class="tr4 td52"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">tinget </SPAN>ge patienten möjlighet att</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td198"><P class="p33 ft4">(2013:000)<SPAN class="ft3">.</SPAN></P></TD> <TD class="tr4 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td194"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td195"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=7 class="tr5 td52"><P class="p3 ft4"><SPAN class="ft3">vĂ€lja </SPAN>det alternativ som han eller</P></TD> <TD class="tr5 td193"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td194"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td195"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=7 class="tr5 td52"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">hon föredrar. </SPAN>Landstinget ska ge</P></TD> <TD class="tr5 td193"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td194"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td195"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=7 class="tr4 td52"><P class="p3 ft4"><SPAN class="ft3">patienten </SPAN>den valda behandlingen</P></TD> <TD class="tr4 td193"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td194"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td195"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=7 class="tr5 td52"><P class="p3 ft4">om det med hĂ€nsyn till den aktu-</P></TD> <TD class="tr5 td193"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td194"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td195"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=7 class="tr5 td52"><P class="p3 ft4">ella sjukdomen eller skadan och</P></TD> <TD class="tr5 td193"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td194"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td195"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=7 class="tr4 td52"><P class="p3 ft4">till kostnaderna för behandlingen</P></TD> <TD class="tr4 td193"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td194"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td195"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr5 td201"><P class="p3 ft4">framstĂ„r som befogat.</P></TD> <TD class="tr5 td86"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td49"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td193"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td194"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD rowspan=2 class="tr13 td195"><P class="p564 ft4">patienten</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=7 class="tr5 td52"><P class="p121 ft3">Landstinget ska ge <SPAN class="ft4">en patient</SPAN></P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td198"><P class="p122 ft3">Landstinget</P></TD> <TD class="tr5 td107"><P class="p58 ft3">ska</P></TD> <TD class="tr5 td194"><P class="p3 ft3">ge</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=7 class="tr4 td52"><P class="p3 ft4">med livshotande eller sĂ€rskilt all-</P></TD> <TD colspan=5 class="tr4 td108"><P class="p564 ft3">möjlighet att fĂ„ en förnyad</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=7 class="tr5 td52"><P class="p3 ft4">varlig sjukdom eller skada <SPAN class="ft3">möjlig-</SPAN></P></TD> <TD class="tr5 td193"><P class="p33 ft3">medicinsk</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td104"><P class="p3 ft3">bedömning</P></TD> <TD class="tr5 td195"><P class="p564 ft4">enligt vad</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=7 class="tr5 td52"><P class="p3 ft4"><SPAN class="ft3">het att </SPAN>inom eller utom det egna</P></TD> <TD class="tr5 td193"><P class="p33 ft4">som anges</P></TD> <TD class="tr5 td139"><P class="p28 ft4">i</P></TD> <TD class="tr5 td107"><P class="p3 ft4">6 kap.</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td79"><P class="p564 ft4">1 § patient-</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=7 class="tr4 td52"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">landstinget </SPAN>fĂ„ en förnyad medi-</P></TD> <TD class="tr4 td193"><P class="p33 ft4">lagen.</P></TD> <TD class="tr4 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td194"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td195"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=7 class="tr5 td52"><P class="p3 ft3">cinsk bedömning<SPAN class="ft4">, om det medi-</SPAN></P></TD> <TD class="tr5 td193"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td194"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td195"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td136"><P class="p3 ft4">cinska</P></TD> <TD colspan=5 class="tr5 td105"><P class="p566 ft4">stĂ€llningstagandet</P></TD> <TD class="tr5 td49"><P class="p121 ft32">kan</P></TD> <TD class="tr5 td193"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td194"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td195"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td23"><P class="p3 ft4">innebĂ€ra</P></TD> <TD colspan=3 class="tr4 td23"><P class="p3 ft4">sĂ€rskilda</P></TD> <TD class="tr4 td86"><P class="p130 ft32">risker</P></TD> <TD class="tr4 td49"><P class="p121 ft4">för</P></TD> <TD class="tr4 td193"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td194"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td195"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=7 class="tr5 td52"><P class="p3 ft4">patienten eller har stor betydelse</P></TD> <TD class="tr5 td193"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td194"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td195"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td23"><P class="p3 ft4">för dennes</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td23"><P class="p33 ft4">framtida</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td193"><P class="p121 ft32">livskvalitet.</P></TD> <TD class="tr5 td193"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td194"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td195"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td23"><P class="p3 ft4">Patienten</P></TD> <TD colspan=2 class="tr6 td199"><P class="p145 ft4">ska</P></TD> <TD colspan=2 class="tr6 td44"><P class="p132 ft4">erbjudas</P></TD> <TD class="tr6 td49"><P class="p121 ft32">den</P></TD> <TD class="tr6 td193"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td194"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td195"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p567 ft36"><SPAN class="ft43">4</SPAN><SPAN class="ft44">Senaste lydelse 1998:1660.</SPAN></P> <P class="p206 ft41"><SPAN class="ft43">5</SPAN><SPAN class="ft45">Senaste lydelse 2010:243.</SPAN></P> <P class="p568 ft3">153</P> </DIV> <DIV id="page_154"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8"> <TR> <TD class="tr8 td172"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> <TD colspan=3 class="tr8 td46"><P class="p3 ft4">behandling den förnyade bedöm-</P></TD> <TD class="tr8 td109"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr8 td122"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr8 td141"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr8 td97"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr8 td140"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr8 td49"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td172"><P class="p3 ft3">Bilaga 2</P></TD> <TD colspan=2 class="tr6 td73"><P class="p3 ft4">ningen kan ge anledning till.</P></TD> <TD class="tr6 td74"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td109"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td122"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td141"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td97"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td140"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td49"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td196"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td17"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr12 td202"><P class="p129 ft3">3 g §<SPAN class="ft29">6</SPAN></P></TD> <TD class="tr12 td122"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td141"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td97"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td140"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td49"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td196"><P class="p26 ft3">Landstinget</P></TD> <TD class="tr4 td17"><P class="p112 ft3">ska erbjuda</P></TD> <TD class="tr4 td74"><P class="p128 ft3">dem</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td203"><P class="p26 ft3">Landstinget</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td12"><P class="p33 ft3">ska</P></TD> <TD class="tr4 td140"><P class="p3 ft3">erbjuda</P></TD> <TD class="tr4 td49"><P class="p18 ft3">dem</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td46"><P class="p3 ft4"><SPAN class="ft3">som </SPAN>Ă€r bosatta inom landstinget</P></TD> <TD class="tr5 td109"><P class="p3 ft3">som</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td204"><P class="p569 ft4">omfattas</P></TD> <TD class="tr5 td97"><P class="p139 ft4">av</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td90"><P class="p18 ft4">landstingets</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td196"><P class="p3 ft3">vĂ„rdgaranti.</P></TD> <TD class="tr5 td17"><P class="p3 ft3">VĂ„rdgarantin</P></TD> <TD class="tr5 td74"><P class="p128 ft3">ska</P></TD> <TD class="tr5 td109"><P class="p3 ft4">ansvar</P></TD> <TD class="tr5 td122"><P class="p570 ft32">enligt</P></TD> <TD class="tr5 td141"><P class="p27 ft4">3</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td44"><P class="p3 ft4">eller 3 c §</P></TD> <TD class="tr5 td49"><P class="p18 ft3">vĂ„rd-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=3 class="tr4 td46"><P class="p3 ft3">innehĂ„lla en försĂ€kran om att den</P></TD> <TD colspan=6 class="tr4 td47"><P class="p3 ft3">garanti. VĂ„rdgarantin ska innehĂ„lla</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td73"><P class="p3 ft3">enskilde inom viss tid fĂ„r</P></TD> <TD class="tr5 td74"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=6 class="tr5 td47"><P class="p3 ft3">en försĂ€kran om att den enskilde</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td172"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr3 td196"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr3 td17"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr3 td74"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=3 class="tr3 td205"><P class="p3 ft7">inom viss tid fĂ„r</P></TD> <TD class="tr3 td97"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr3 td140"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr3 td49"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft26">kontakt med primĂ€rvĂ„rden (tillgĂ€nglighetsgaranti),</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft26">besöka lĂ€kare inom primĂ€rvĂ„rden (besöksgaranti),</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft26">besöka den specialiserade vĂ„rden (besöksgaranti), och</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft26">planerad vĂ„rd (behandlingsgaranti).</SPAN></P> <P class="p190 ft5">Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestĂ€mmer, fĂ„r meddela föreskrifter om de tidsperioder inom vilka vĂ„rdgarantin ska vara uppfylld samt föreskrifter i övrigt om vĂ„rdgarantins innehĂ„ll.</P> <P class="p155 ft3">4 §<SPAN class="ft29">7</SPAN></P> <P class="p53 ft5">Om nĂ„gon som vistas inom landstinget utan att vara bosatt dĂ€r behöver omedelbar hĂ€lso- och sjukvĂ„rd, ska landstinget erbjuda sĂ„dan vĂ„rd.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t58"> <TR> <TD class="tr9 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td206"><P class="p26 ft4">Varje</P></TD> <TD class="tr9 td91"><P class="p1 ft4">landsting ska</P></TD> <TD class="tr9 td18"><P class="p18 ft4">erbjuda</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=3 class="tr4 td47"><P class="p3 ft4">patienter som omfattas av ett</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td47"><P class="p3 ft4">annat landstings ansvar för hĂ€lso-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td47"><P class="p3 ft4">och sjukvĂ„rd öppen vĂ„rd. VĂ„rden</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=3 class="tr4 td47"><P class="p3 ft4">ska ges pĂ„ samma villkor som de</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td47"><P class="p3 ft4">som gĂ€ller för de egna invĂ„narna.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td47"><P class="p18 ft4">Det landsting som ansvarar för</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=3 class="tr4 td47"><P class="p3 ft4">att patienten fĂ„r vĂ„rd enligt 3 §</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td47"><P class="p3 ft4">svarar för kostnaderna för vĂ„rd</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td47"><P class="p3 ft4">som patienten ges med stöd av</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=3 class="tr4 td47"><P class="p3 ft4">andra stycket. Detta gĂ€ller endast</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td206"><P class="p3 ft4">under</P></TD> <TD class="tr5 td91"><P class="p3 ft4">förutsĂ€ttning</P></TD> <TD class="tr5 td18"><P class="p18 ft4">att det</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td207"><P class="p3 ft4">betalande landstingets</P></TD> <TD class="tr5 td18"><P class="p18 ft4">remiss-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td207"><P class="p3 ft4">regler följs.</P></TD> <TD class="tr4 td18"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p128 ft3">Ett landsting fĂ„r ocksĂ„ i andra</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td47"><P class="p18 ft3">Ett landsting fĂ„r ocksĂ„ i andra</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p128 ft3">fall erbjuda hĂ€lso- och sjukvĂ„rd Ă„t</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td47"><P class="p3 ft3">fall erbjuda hĂ€lso- och sjukvĂ„rd Ă„t</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p128 ft3">den som <SPAN class="ft4">Ă€r bosatt i </SPAN>ett annat</P></TD> <TD colspan=3 class="tr4 td47"><P class="p3 ft3">den som <SPAN class="ft4">omfattas av </SPAN>ett annat</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p128 ft3"><SPAN class="ft4">landsting, </SPAN>om landstingen kommer</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td47"><P class="p3 ft4">landstings ansvar för hĂ€lso- och</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p136 ft3">överens om det.</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td47"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">sjukvĂ„rd, </SPAN>om landstingen kommer</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td207"><P class="p3 ft3">överens om det.</P></TD> <TD class="tr5 td18"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p57 ft5">SĂ€rskilda bestĂ€mmelser om hĂ€lso- och sjukvĂ„rd finns i lagen (2008:344) om hĂ€lso- och sjukvĂ„rd Ă„t asylsökande m.fl.</P> <P class="p571 ft36"><SPAN class="ft34">6</SPAN><SPAN class="ft35">Senaste lydelse 2010:243.</SPAN></P> <P class="p117 ft41"><SPAN class="ft34">7</SPAN><SPAN class="ft40">Senaste lydelse 2008:345.</SPAN></P> <P class="p16 ft3">154</P> </DIV> <DIV id="page_155"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17"> <TR> <TD class="tr2 td78"><P class="p572 ft3">5 §<SPAN class="ft29">8</SPAN></P></TD> <TD class="tr2 td38"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td78"><P class="p573 ft3">För hĂ€lso- och sjukvĂ„rd som krĂ€ver intagning i vĂ„rdinrĂ€ttning ska det</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft3">Bilaga 2</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p464 ft3">finnas sjukhus. VĂ„rd som ges under intagning benĂ€mns sluten vĂ„rd. Annan hĂ€lso- och sjukvĂ„rd benĂ€mns öppen vĂ„rd. PrimĂ€rvĂ„rden ska som en del av den öppna vĂ„rden utan avgrĂ€nsning vad gĂ€ller sjukdomar, Ă„lder eller patientgrupper svara för befolkningens behov av sĂ„dan grund- lĂ€ggande medicinsk behandling, omvĂ„rdnad, förebyggande arbete och rehabilitering som inte krĂ€ver sjukhusens medicinska och tekniska resurser eller annan sĂ€rskild kompetens.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6"> <TR> <TD class="tr6 td80"><P class="p142 ft3">Landstinget</P></TD> <TD class="tr6 td56"><P class="p3 ft3">ska</P></TD> <TD class="tr6 td186"><P class="p3 ft3">organisera</P></TD> <TD class="tr6 td208"><P class="p142 ft3">Landstinget</P></TD> <TD class="tr6 td96"><P class="p574 ft3">ska</P></TD> <TD colspan=2 class="tr6 td209"><P class="p18 ft3">organisera</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td46"><P class="p3 ft3">primĂ€rvĂ„rden sĂ„ att alla som <SPAN class="ft4">Ă€r</SPAN></P></TD> <TD colspan=4 class="tr4 td47"><P class="p3 ft3">primĂ€rvĂ„rden sĂ„ att alla som</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr5 td46"><P class="p3 ft4">bosatta inom landstinget <SPAN class="ft3">kan vĂ€lja</SPAN></P></TD> <TD class="tr5 td208"><P class="p3 ft4">omfattas av</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td90"><P class="p3 ft4">landstingets</P></TD> <TD class="tr5 td109"><P class="p23 ft32">ansvar</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr5 td46"><P class="p3 ft3">utförare av hĂ€lso- och sjukvĂ„rds-</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td47"><P class="p3 ft4">för hĂ€lso- och sjukvĂ„rd <SPAN class="ft3">kan vĂ€lja</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td46"><P class="p3 ft3">tjĂ€nster samt fĂ„ tillgĂ„ng till och</P></TD> <TD colspan=4 class="tr4 td47"><P class="p3 ft3">utförare av hĂ€lso- och sjukvĂ„rds-</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr5 td46"><P class="p3 ft3">vĂ€lja en fast lĂ€karkontakt (vĂ„rd-</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td47"><P class="p3 ft3">tjĂ€nster samt fĂ„ tillgĂ„ng till och</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr5 td46"><P class="p3 ft3">valssystem). Landstinget fĂ„r inte</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td47"><P class="p3 ft3">vĂ€lja en fast lĂ€karkontakt (vĂ„rd-</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td46"><P class="p3 ft3">begrĂ€nsa den enskildes val till ett</P></TD> <TD colspan=4 class="tr4 td47"><P class="p3 ft3">valssystem). Landstinget fĂ„r inte</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr5 td46"><P class="p3 ft3">visst geografiskt omrĂ„de inom</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td47"><P class="p3 ft3">begrĂ€nsa den enskildes val till ett</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td80"><P class="p3 ft3">landstinget.</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td186"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td84"><P class="p3 ft3">visst geografiskt omrĂ„de</P></TD> <TD class="tr5 td109"><P class="p18 ft3">inom</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td80"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td186"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td208"><P class="p3 ft3">landstinget.</P></TD> <TD class="tr5 td96"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td97"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td109"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p12 ft3">Landstinget ska utforma vĂ„rdvalssystemet sĂ„ att alla utförare behandlas lika, om det inte finns skĂ€l för nĂ„got annat. ErsĂ€ttningen frĂ„n landstinget till utförare inom ett vĂ„rdvalssystem ska följa den enskildes val av utförare.</P> <P class="p14 ft3">NĂ€r landstinget beslutat att införa ett vĂ„rdvalssystem ska lagen</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t18"> <TR> <TD colspan=5 class="tr14 td210"><P class="p3 ft3">(2008:962) om valfrihetssystem tillĂ€mpas.</P></TD> <TD class="tr14 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr14 td95"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td104"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr15 td49"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr15 td193"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr15 td73"><P class="p203 ft3">18 a §<SPAN class="ft29">9</SPAN></P></TD> <TD class="tr15 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr15 td95"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td46"><P class="p132 ft4">NĂ€r det finns flera behandlings-</P></TD> <TD colspan=3 class="tr4 td79"><P class="p18 ft4">Kommunen ska <SPAN class="ft3">ge den som</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td46"><P class="p132 ft4">alternativ som stĂ„r i överens-</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td79"><P class="p18 ft3">omfattas av sĂ„dan hĂ€lso- och sjuk-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td104"><P class="p3 ft4">stĂ€mmelse</P></TD> <TD class="tr5 td49"><P class="p3 ft4">med</P></TD> <TD class="tr5 td193"><P class="p28 ft4">vetenskap</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p132 ft4">och</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td79"><P class="p18 ft3">vĂ„rd som avses i 18 § <NOBR>första-tredje</NOBR></P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td46"><P class="p132 ft4">beprövad erfarenhet skall kom-</P></TD> <TD class="tr4 td53"><P class="p3 ft3">styckena möjlighet</P></TD> <TD class="tr4 td107"><P class="p112 ft3">att</P></TD> <TD class="tr4 td95"><P class="p18 ft3">vĂ€lja</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td46"><P class="p132 ft3"><SPAN class="ft4">munen </SPAN>ge den som omfattas av</P></TD> <TD class="tr5 td53"><P class="p3 ft4">behandlingsalternativ</P></TD> <TD class="tr5 td107"><P class="p144 ft32">enligt</P></TD> <TD class="tr5 td95"><P class="p18 ft4">vad</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td46"><P class="p132 ft3">sĂ„dan hĂ€lso- och sjukvĂ„rd som</P></TD> <TD class="tr5 td53"><P class="p3 ft4">som anges i 5 kap.</P></TD> <TD class="tr5 td107"><P class="p137 ft4">1 §</P></TD> <TD class="tr5 td95"><P class="p18 ft4">pati-</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td46"><P class="p132 ft3">avses i 18 § <NOBR>första-tredje</NOBR> styckena</P></TD> <TD class="tr4 td53"><P class="p3 ft4">entlagen (2013:000).</P></TD> <TD class="tr4 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td95"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td46"><P class="p132 ft3">möjlighet att vĂ€lja <SPAN class="ft4">det alternativ</SPAN></P></TD> <TD class="tr5 td53"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td95"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td46"><P class="p132 ft4">som han eller hon föredrar. Kom-</P></TD> <TD class="tr5 td53"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td95"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td46"><P class="p132 ft4">munen skall erbjuda den valda</P></TD> <TD class="tr4 td53"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td95"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td46"><P class="p132 ft4">behandlingen om det med hĂ€nsyn</P></TD> <TD class="tr5 td53"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td95"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td46"><P class="p132 ft4">till den aktuella sjukdomen eller</P></TD> <TD class="tr5 td53"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td95"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td46"><P class="p132 ft4">skadan och till kostnaderna för</P></TD> <TD class="tr4 td53"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td95"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td128"><P class="p3 ft4">behandlingen</P></TD> <TD class="tr5 td193"><P class="p3 ft4">framstĂ„r</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p132 ft4">som</P></TD> <TD class="tr5 td53"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td95"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td104"><P class="p3 ft4">befogat.</P></TD> <TD class="tr5 td49"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td193"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td53"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td95"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td46"><P class="p132 ft4">Den enskilde har inte rĂ€tt till</P></TD> <TD class="tr4 td53"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td95"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td104"><P class="p3 ft4">behandling</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td66"><P class="p132 ft4">utanför den kommun</P></TD> <TD class="tr5 td53"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td95"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td46"><P class="p132 ft4">inom vilken han eller hon Ă€r</P></TD> <TD class="tr5 td53"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td95"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr6 td46"><P class="p132 ft4">bosatt, om denna kan erbjuda en</P></TD> <TD class="tr6 td53"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td95"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p124 ft36"><SPAN class="ft43">8</SPAN><SPAN class="ft44">Senaste lydelse 2009:140.</SPAN></P> <P class="p125 ft41"><SPAN class="ft43">9</SPAN><SPAN class="ft45">Senaste lydelse 1998:1660. Ändringen innebĂ€r bl.a. att andra stycket upphĂ€vs.</SPAN></P> <P class="p34 ft3">155</P> </DIV> <DIV id="page_156"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H103106156x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p575 ft23"><SPAN class="ft5">Prop. 2013/14:106 </SPAN>behandling som stĂ„r i överens- <SPAN class="ft5">Bilaga 2 </SPAN>stĂ€mmelse med vetenskap och</P> <P class="p542 ft4">beprövad erfarenhet.</P> <P class="p576 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft26">Denna lag trĂ€der i kraft den 1 januari 2015.</SPAN></P> <P class="p577 ft5"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft77">BestĂ€mmelsen i 4 § andra stycket gĂ€ller inte vĂ„rd som ges enligt avtal om hĂ€lso- och sjukvĂ„rdstjĂ€nster som landstinget trĂ€ffat med vĂ„rd- givare före lagens ikrafttrĂ€dande, sĂ„ lĂ€nge avtalet gĂ€ller. Efter ikraft- trĂ€dandet fĂ„r ett sĂ„dant avtal inte förlĂ€ngas utan att 4 § första stycket beaktas.</SPAN></P> <P class="p578 ft3">156</P> </DIV> <DIV id="page_157"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p206 ft1"><SPAN class="ft1">3</SPAN><SPAN class="ft119">Förslag till</SPAN></P> <P class="p579 ft80">lag om Ă€ndring i tandvĂ„rdslagen (1985:125)</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p93 ft3">Bilaga 2</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p580 ft5">HĂ€rigenom föreskrivs i frĂ„ga om tandvĂ„rdslagen (1985:125) <SPAN class="ft23">dels </SPAN>att 3 § ska ha följande lydelse,</P> <P class="p581 ft5"><SPAN class="ft23">dels </SPAN>att det i lagen ska införas tvĂ„ nya paragrafer, 3 a och 3 b §§, av följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t59"> <TR> <TD class="tr9 td46"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD> <TD class="tr9 td114"><P class="p3 ft32">Föreslagen lydelse</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p582 ft3">3 §</P> <P class="p583 ft5">TandvĂ„rden ska bedrivas sĂ„ att den uppfyller kravet pĂ„ en god tand- vĂ„rd. Detta innebĂ€r att den ska</P> <P class="p12 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft13">vara av god kvalitet med en god hygienisk standard och lĂ€gga sĂ€rskild vikt vid förebyggande Ă„tgĂ€rder,</SPAN></P> <P class="p39 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft13">tillgodose patientens behov av trygghet i vĂ„rden och behandlingen,</SPAN></P> <P class="p39 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft13">vara lĂ€tt tillgĂ€nglig,</SPAN></P> <P class="p39 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft13">bygga pĂ„ respekt för patientens sjĂ€lvbestĂ€mmande och integritet,</SPAN></P> <P class="p39 ft3"><SPAN class="ft3">5.</SPAN><SPAN class="ft13">frĂ€mja goda kontakter mellan patienten och tandvĂ„rdspersonalen.</SPAN></P> <P class="p39 ft4">VĂ„rden och behandlingen ska sĂ„</P> <P class="p584 ft23">lĂ„ngt det Ă€r möjligt utformas och genomföras i samrĂ„d med patien- ten.</P> <P class="p14 ft3">Akuta fall ska behandlas med förtur.</P> <P class="p118 ft4">Patienten ska upplysas om sitt tandhĂ€lsotillstĂ„nd och om de behandlingsmetoder som stĂ„r till buds<SPAN class="ft3">.</SPAN></P> <P class="p585 ft23">Barnets bĂ€sta ska beaktas dĂ€r tandvĂ„rd ges till barn.</P> <P class="p586 ft4">Den som tillhandahĂ„ller tand- vĂ„rd till barn ska nĂ€r det Ă€r lĂ€mpligt strĂ€va efter att samverka med barnets vĂ„rdnadshavare.</P> <P class="p41 ft5">BestĂ€mmelser om skyldighet att anmĂ€la till socialnĂ€mnden att ett barn kan behöva nĂ€mndens skydd finns i 14 kap. 1 § socialtjĂ€nstlagen (2001:453).</P> <P class="p587 ft3">3 a §</P> <P class="p585 ft4">VĂ„rden och behandlingen ska sĂ„ lĂ„ngt det Ă€r möjligt utformas och genomföras i samrĂ„d med patien- ten.</P> <P class="p588 ft121">I samband med att tandvĂ„rd ges till barn ska barnets instĂ€llning till</P> <P class="p589 ft39">Senaste lydelse 2008:149. Ändringen innebĂ€r bl.a. att andra stycket upphĂ€vs.</P> <P class="p15 ft3">157</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_158"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H103106158x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8"> <TR> <TD class="tr8 td211"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> <TD colspan=4 class="tr8 td212"><P class="p590 ft32">den aktuella Ă„tgĂ€rden sĂ„ lĂ„ngt det</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td211"><P class="p3 ft3">Bilaga 2</P></TD> <TD class="tr4 td213"><P class="p590 ft4">Ă€r möjligt</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td214"><P class="p33 ft4">klarlĂ€ggas.</P></TD> <TD class="tr4 td215"><P class="p18 ft4">Barnets</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td211"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td212"><P class="p590 ft4">Ă„sikt ska tillmĂ€tas betydelse i för-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td211"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td212"><P class="p590 ft4">hĂ„llande till hans eller hennes</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td211"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr6 td216"><P class="p590 ft4">Ă„lder och mognad.</P></TD> <TD class="tr6 td36"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td215"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td211"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td213"><P class="p591 ft3">3 b §</P></TD> <TD class="tr12 td217"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td36"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td215"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td211"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=4 class="tr4 td212"><P class="p18 ft4">Patienten ska fĂ„ information om</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td211"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td212"><P class="p592 ft4">sitt tandhĂ€lsotillstĂ„nd och om de</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td211"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td216"><P class="p592 ft32">behandlingsmetoder</P></TD> <TD class="tr5 td36"><P class="p200 ft4">som</P></TD> <TD class="tr5 td215"><P class="p18 ft4">stĂ„r till</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td211"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td213"><P class="p592 ft4">buds.</P></TD> <TD class="tr4 td217"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td36"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td215"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td211"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td212"><P class="p18 ft4">NĂ€r patienten Ă€r underĂ„rig ska</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td211"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td212"><P class="p592 ft32">Ă€ven patientens vĂ„rdnadshavare fĂ„</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td211"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td213"><P class="p592 ft4">information</P></TD> <TD class="tr4 td217"><P class="p145 ft4">enligt</P></TD> <TD class="tr4 td36"><P class="p200 ft4">första</P></TD> <TD class="tr4 td215"><P class="p18 ft4">stycket</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td211"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td213"><P class="p592 ft4">sĂ„vida inte</P></TD> <TD class="tr5 td217"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td36"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td215"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td211"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td212"><P class="p18 ft4">1. patienten motsĂ€tter sig det</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td211"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=4 class="tr4 td212"><P class="p592 ft4">och har uppnĂ„tt den Ă„lder och</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td211"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td212"><P class="p592 ft4">mognad nĂ€r han eller hon sjĂ€lv</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td211"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td212"><P class="p592 ft4">har rĂ€tt att bestĂ€mma i frĂ„gor som</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td211"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=4 class="tr4 td212"><P class="p592 ft4">rör personliga angelĂ€genheter,</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td211"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td212"><P class="p18 ft4">2. det kan antas att den under-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td211"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td212"><P class="p592 ft4">Ă„rige lider betydande men om</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td211"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=4 class="tr4 td212"><P class="p592 ft4">uppgiften röjs för vĂ„rdnads-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td211"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td216"><P class="p592 ft4">havaren, eller</P></TD> <TD class="tr5 td36"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td215"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td211"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td212"><P class="p18 ft4">3. det annars anges i offent-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td211"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td213"><P class="p592 ft4">lighets-</P></TD> <TD class="tr4 td217"><P class="p3 ft4">och</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td203"><P class="p18 ft32">sekretesslagen</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td211"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td213"><P class="p592 ft4">(2009:400).</P></TD> <TD class="tr9 td217"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td36"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td215"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p593 ft3">Denna lag trĂ€der i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p594 ft3">158</P> </DIV> <DIV id="page_159"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H103106159x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p206 ft1"><SPAN class="ft1">4</SPAN><SPAN class="ft119">Förslag till</SPAN></P> <P class="p595 ft80">lag om Ă€ndring i lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvĂ„ngsvĂ„rd</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p93 ft3">Bilaga 2</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p583 ft22">HĂ€rigenom föreskrivs att 1 § lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvĂ„ngs- vĂ„rd ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t60"> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td82"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD> <TD colspan=3 class="tr7 td218"><P class="p26 ft4">Föreslagen lydelse</P></TD> <TD class="tr7 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td201"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td214"><P class="p3 ft3">1 §</P></TD> <TD class="tr13 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td7"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td82"><P class="p78 ft3">Föreskrifterna i hĂ€lso- och sjuk-</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td219"><P class="p18 ft3">Föreskrifterna i hĂ€lso- och sjuk-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td183"><P class="p3 ft3">vĂ„rdslagen</P></TD> <TD class="tr4 td201"><P class="p78 ft3">(1982:763) gĂ€ller all</P></TD> <TD class="tr4 td214"><P class="p26 ft3">vĂ„rdslagen</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td121"><P class="p167 ft3">(1982:763)</P></TD> <TD class="tr4 td62"><P class="p18 ft4">och</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td183"><P class="p3 ft3">psykiatrisk</P></TD> <TD class="tr5 td201"><P class="p78 ft3">vĂ„rd. Kompletterande</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td219"><P class="p26 ft4">patientlagen (2013:000) <SPAN class="ft3">gĂ€ller all</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td183"><P class="p3 ft3">föreskrifter</P></TD> <TD class="tr5 td201"><P class="p78 ft3">om psykiatrisk vĂ„rd</P></TD> <TD class="tr5 td214"><P class="p26 ft3">psykiatrisk</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td220"><P class="p18 ft3">vĂ„rd. Kompletterande</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td82"><P class="p3 ft3">som Ă€r förenad med frihetsberöv-</P></TD> <TD class="tr4 td214"><P class="p26 ft3">föreskrifter</P></TD> <TD class="tr4 td62"><P class="p139 ft3">om</P></TD> <TD class="tr4 td7"><P class="p596 ft3">psykiatrisk</P></TD> <TD class="tr4 td62"><P class="p18 ft3">vĂ„rd</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td82"><P class="p3 ft3">ande och annat tvĂ„ng (tvĂ„ngsvĂ„rd)</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td219"><P class="p26 ft3">som Ă€r förenad med frihets-</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td82"><P class="p3 ft3">ges i denna lag.</P></TD> <TD class="tr5 td214"><P class="p26 ft3">berövande</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p28 ft3">och</P></TD> <TD class="tr5 td7"><P class="p144 ft9">annat</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p18 ft9">tvĂ„ng</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td201"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td218"><P class="p26 ft3">(tvĂ„ngsvĂ„rd) ges i denna lag.</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p12 ft3">Föreskrifter om psykiatrisk tvĂ„ngsvĂ„rd finns ocksĂ„ i lagen (1991:1129) om rĂ€ttspsykiatrisk vĂ„rd.</P> <P class="p12 ft3">Vad som sĂ€gs i denna lag om ett landsting gĂ€ller Ă€ven en kommun som inte ingĂ„r i ett landsting.</P> <P class="p41 ft22">Med chefsöverlĂ€kare avses i denna lag chefsöverlĂ€karen vid den sjuk- vĂ„rdsinrĂ€ttning dĂ€r patienten Ă€r inskriven.</P> <P class="p597 ft3">Denna lag trĂ€der i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p598 ft39">Senaste lydelse 2008:415.</P> <P class="p15 ft3">159</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_160"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H103106160x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p93 ft3">Bilaga 2</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p206 ft1"><SPAN class="ft1">5</SPAN><SPAN class="ft119">Förslag till</SPAN></P> <P class="p599 ft80">lag om Ă€ndring i lagen (1998:1656) om patientnĂ€mndsverksamhet m.m.</P> <P class="p600 ft22">HĂ€rigenom föreskrivs att 2 § lagen (1998:1656) om patientnĂ€mnds- verksamhet m.m. ska ha följande lydelse.</P> <P class="p601 ft3">2 §</P> <P class="p366 ft5">NĂ€mnderna ska utifrĂ„n synpunkter och klagomĂ„l stödja och hjĂ€lpa enskilda patienter och bidra till kvalitetsutveckling och hög patient- sĂ€kerhet i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden genom att</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t23"> <TR> <TD class="tr6 td46"><P class="p128 ft3">1. <SPAN class="ft4">hjĂ€lpa </SPAN>patienter <SPAN class="ft4">att fĂ„ </SPAN>den</P></TD> <TD class="tr6 td47"><P class="p18 ft3">1. <SPAN class="ft4">erbjuda </SPAN>patienter den infor-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p128 ft3">information de behöver för att</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p18 ft3">mation de behöver för att kunna ta</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p128 ft3">kunna ta till vara sina intressen i</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p18 ft3">till vara sina intressen i hĂ€lso- och</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p602 ft3">hĂ€lso- och sjukvĂ„rden,</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p603 ft3">sjukvĂ„rden,</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p195 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft26">frĂ€mja kontakterna mellan patienter och vĂ„rdpersonal,</SPAN></P> <P class="p195 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft26">hjĂ€lpa patienter att vĂ€nda sig till rĂ€tt myndighet, samt</SPAN></P> <P class="p556 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft26">rapportera iakttagelser och avvikelser av betydelse för patienterna till vĂ„rdgivare och vĂ„rdenheter.</SPAN></P> <P class="p368 ft22">NĂ€mnderna ska informera allmĂ€nheten, hĂ€lso- och sjukvĂ„rds- personalen och andra berörda om sin verksamhet.</P> <P class="p604 ft3">Denna lag trĂ€der i kraft den 1 januari 2015.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p605 ft39">Senaste lydelse 2010:670.</P> <P class="p606 ft3">160</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_161"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H103106161x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p206 ft1"><SPAN class="ft1">6</SPAN><SPAN class="ft119">Förslag till</SPAN></P> <P class="p607 ft80">lag om Ă€ndring i lagen (2006:351) om genetisk integritet m.m.</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p93 ft3">Bilaga 2</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p12 ft22">HĂ€rigenom föreskrivs att 1 kap. 3 § lagen (2006:351) om genetisk integritet m.m. ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t61"> <TR> <TD class="tr8 td23"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr8 td221"><P class="p121 ft21">1 kap.</P></TD> <TD class="tr8 td109"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr8 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr8 td97"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 rowspan=2 class="tr18 td82"><P class="p78 ft4"><SPAN class="ft3">I </SPAN>hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen</P></TD> <TD class="tr9 td109"><P class="p3 ft3">3 §</P></TD> <TD colspan=2 rowspan=2 class="tr18 td177"><P class="p27 ft4">patientlagen (2013:000)</P></TD> <TD class="tr9 td97"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td109"><P class="p121 ft3">I</P></TD> <TD class="tr5 td97"><P class="p18 ft3">ges</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft4">(1982:763)</P></TD> <TD class="tr5 td120"><P class="p78 ft3">ges grundlĂ€ggande</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td222"><P class="p26 ft3">grundlĂ€ggande bestĂ€mmelser</P></TD> <TD class="tr5 td97"><P class="p18 ft3">om</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td82"><P class="p78 ft3">bestĂ€mmelser om patientens sjĂ€lv-</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td90"><P class="p26 ft3">patientens</P></TD> <TD class="tr4 td21"><P class="p111 ft3">sjĂ€lvbestĂ€mmande</P></TD> <TD class="tr4 td97"><P class="p18 ft9">och</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td82"><P class="p78 ft3">bestĂ€mmande och om respekt för</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td219"><P class="p26 ft3">om respekt för mĂ€nniskors lika</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td82"><P class="p78 ft3">mĂ€nniskors lika vĂ€rde inom hĂ€lso-</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td219"><P class="p26 ft3">vĂ€rde inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rden,</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td82"><P class="p78 ft3">och sjukvĂ„rden, och i patientsĂ€ker-</P></TD> <TD class="tr4 td109"><P class="p26 ft3">och</P></TD> <TD class="tr4 td109"><P class="p122 ft3">i</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td223"><P class="p18 ft3">patientsĂ€kerhetslagen</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td23"><P class="p3 ft3">hetslagen</P></TD> <TD class="tr5 td120"><P class="p78 ft3">(2010:659) föreskrivs</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td219"><P class="p26 ft3">(2010:659) föreskrivs om skyldig-</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td82"><P class="p78 ft3">om skyldigheter för hĂ€lso- och</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td219"><P class="p26 ft3">heter för hĂ€lso- och sjukvĂ„rds-</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td82"><P class="p3 ft3">sjukvĂ„rdspersonal.</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td90"><P class="p26 ft3">personal.</P></TD> <TD class="tr5 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td97"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p12 ft3">I lagen (2002:297) om biobanker i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden m.m. regleras hur humanbiologiskt material, med respekt för den enskilda mĂ€nniskans integritet, ska fĂ„ samlas in, förvaras och anvĂ€ndas för vissa Ă€ndamĂ„l.</P> <P class="p41 ft5">NĂ€r det gĂ€ller att skydda den enskilda mĂ€nniskan och respektera mĂ€nniskovĂ€rdet vid forskning finns bestĂ€mmelser i lagen (2003:460) om etikprövning av forskning som avser mĂ€nniskor.</P> <P class="p176 ft3">Denna lag trĂ€der i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p598 ft39">Senaste lydelse 2010:674.</P> <P class="p15 ft3">161</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_162"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H103106162x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t62"> <TR> <TD class="tr25 td21"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> <TD class="tr25 td122"><P class="p608 ft1">7</P></TD> <TD class="tr25 td224"><P class="p609 ft1">Förslag till</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td21"><P class="p3 ft3">Bilaga 2</P></TD> <TD class="tr9 td122"><P class="p3 ft122">&nbsp;</P></TD> <TD rowspan=2 class="tr16 td224"><P class="p609 ft1">lag om Ă€ndring i lagen (2008:344) om</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr17 td21"><P class="p3 ft63">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr17 td122"><P class="p3 ft63">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p610 ft1">hĂ€lso- och sjukvĂ„rd Ă„t asylsökande m.fl.</P> <P class="p611 ft22">HĂ€rigenom föreskrivs att 2 § lagen (2008:344) om hĂ€lso- och sjukvĂ„rd Ă„t asylsökande m.fl. ska ha följande lydelse.</P> <P class="p278 ft4">Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p192 ft3">De föreskrifter som gĂ€ller för vĂ„rd som ges med stöd av hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763) samt tandvĂ„rdslagen (1985:125) gĂ€ller Ă€ven för vĂ„rd som ges enligt denna lag, om inte nĂ„got annat föreskrivs.</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p16 ft3">2 §</P> <P class="p612 ft3">De föreskrifter som gĂ€ller för vĂ„rd som ges med stöd av hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763), <SPAN class="ft4">patientlagen </SPAN>(2013:000) samt tandvĂ„rdslagen (1985:125) gĂ€ller Ă€ven för vĂ„rd som ges enligt denna lag, om inte nĂ„got annat före- skrivs.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_3"> <P class="p207 ft3">Denna lag trĂ€der i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p613 ft3">162</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_163"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H103106163x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p614 ft80"><SPAN class="ft1">8</SPAN><SPAN class="ft123">Förslag till lag om Ă€ndring i patientdatalagen (2008:355)</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p93 ft3">Bilaga 2</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p583 ft22">HĂ€rigenom föreskrivs att 3 kap. 6 § patientdatalagen (2008:355) ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t63"> <TR> <TD class="tr6 td46"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD> <TD class="tr6 td114"><P class="p3 ft32">Föreslagen lydelse</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p615 ft21"><SPAN class="ft52">3</SPAN><SPAN class="ft124">kap.</SPAN></P> <P class="p616 ft3">6 §</P> <P class="p583 ft5">En patientjournal ska innehĂ„lla de uppgifter som behövs för en god och sĂ€ker vĂ„rd av patienten.</P> <P class="p14 ft3">Om uppgifterna finns tillgĂ€ngliga, ska en patientjournal alltid innehĂ„lla</P> <P class="p39 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft13">uppgift om patientens identitet,</SPAN></P> <P class="p39 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft13">vĂ€sentliga uppgifter om bakgrunden till vĂ„rden,</SPAN></P> <P class="p12 ft5"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft14">uppgift om stĂ€lld diagnos och anledning till mera betydande Ă„tgĂ€rder,</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6"> <TR> <TD class="tr9 td46"><P class="p132 ft3">4. vĂ€sentliga uppgifter om vid-</P></TD> <TD colspan=4 class="tr9 td225"><P class="p142 ft3">4. vĂ€sentliga uppgifter</P></TD> <TD class="tr9 td140"><P class="p23 ft3">om vid-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft3">tagna och planerade Ă„tgĂ€rder, <SPAN class="ft4">och</SPAN></P></TD> <TD colspan=5 class="tr5 td47"><P class="p3 ft3">tagna och planerade Ă„tgĂ€rder,</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p132 ft3">5. uppgift om den information</P></TD> <TD class="tr4 td64"><P class="p142 ft3">5. uppgift</P></TD> <TD class="tr4 td95"><P class="p3 ft3">om</P></TD> <TD class="tr4 td49"><P class="p3 ft3">den</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td23"><P class="p23 ft3">information</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p132 ft3">som lĂ€mnats till patienten och om</P></TD> <TD colspan=5 class="tr5 td47"><P class="p3 ft3">som lĂ€mnats till patienten, <SPAN class="ft4">dennes</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p132 ft3">de stĂ€llningstaganden som gjorts i</P></TD> <TD colspan=5 class="tr5 td47"><P class="p3 ft4">vĂ„rdnadshavare och övriga nĂ€r-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p132 ft3">frĂ„ga om val av behandlings-</P></TD> <TD colspan=5 class="tr4 td47"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">stĂ„ende </SPAN>och om de stĂ€llnings-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p132 ft3">alternativ och om möjligheten till</P></TD> <TD colspan=5 class="tr5 td47"><P class="p3 ft3">taganden som gjorts i frĂ„ga om val</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft3">en förnyad medicinsk bedömning.</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td225"><P class="p3 ft3">av behandlingsalternativ</P></TD> <TD class="tr5 td140"><P class="p18 ft3">och om</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td64"><P class="p3 ft3">möjligheten</P></TD> <TD class="tr4 td95"><P class="p142 ft3">till</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td136"><P class="p203 ft3">en</P></TD> <TD class="tr4 td140"><P class="p23 ft3">förnyad</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=5 class="tr5 td47"><P class="p3 ft3">medicinsk bedömning, <SPAN class="ft4">och</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td64"><P class="p142 ft4">6. uppgift</P></TD> <TD class="tr5 td95"><P class="p1 ft4">om</P></TD> <TD class="tr5 td49"><P class="p112 ft4">att</P></TD> <TD class="tr5 td141"><P class="p139 ft4">en</P></TD> <TD class="tr5 td140"><P class="p23 ft4">patient</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=5 class="tr4 td47"><P class="p3 ft32">nekat till att ta emot viss vĂ„rd eller</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td46"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr3 td64"><P class="p3 ft30">behandling.</P></TD> <TD class="tr3 td95"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr3 td49"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr3 td141"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr3 td140"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p12 ft22">Patientjournalen ska vidare innehĂ„lla uppgift om vem som har gjort en viss anteckning i journalen och nĂ€r anteckningen gjordes.</P> <P class="p597 ft3">Denna lag trĂ€der i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p617 ft3">163</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_164"> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t64"> <TR> <TD class="tr25 td21"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> <TD class="tr25 td141"><P class="p18 ft1">9</P></TD> <TD class="tr25 td226"><P class="p618 ft1">Förslag till</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td21"><P class="p3 ft3">Bilaga 2</P></TD> <TD class="tr9 td141"><P class="p3 ft122">&nbsp;</P></TD> <TD rowspan=2 class="tr16 td226"><P class="p618 ft1">lag om Ă€ndring i patientsĂ€kerhetslagen</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr17 td21"><P class="p3 ft63">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr17 td141"><P class="p3 ft63">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr10 td141"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr10 td226"><P class="p618 ft1">(2010:659)</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p380 ft22">HĂ€rigenom föreskrivs att 1 kap. 1 § och 6 kap. 6 och 7 §§ patient- sĂ€kerhetslagen (2010:659) ska ha följande lydelse.</P> <P class="p278 ft4">Lydelse enligt prop. 2012/13:20 Föreslagen lydelse</P> <P class="p619 ft21">1 kap.</P> <P class="p620 ft3">1 §</P> <P class="p57 ft5">Denna lag syftar till att frĂ€mja hög patientsĂ€kerhet inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rd och dĂ€rmed jĂ€mförlig verksamhet. I lagen finns bestĂ€mmelser om</P> <P class="p191 ft3"><SPAN class="ft9">–</SPAN><SPAN class="ft13">anmĂ€lan av verksamhet m.m. (2 kap.),</SPAN></P> <P class="p89 ft5"><SPAN class="ft9">–</SPAN><SPAN class="ft14">vĂ„rdgivarens skyldighet att bedriva ett systematiskt patientsĂ€kerhets- arbete (3 kap.),</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft9">–</SPAN><SPAN class="ft13">behörighetsfrĂ„gor (4 kap.),</SPAN></P> <P class="p88 ft3"><SPAN class="ft9">–</SPAN><SPAN class="ft117">begrĂ€nsningar i rĂ€tten för andra Ă€n hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonal att vidta vissa hĂ€lso- och sjukvĂ„rdande Ă„tgĂ€rder (5 kap.),</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft9">–</SPAN><SPAN class="ft13">skyldigheter för hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonal m.fl. (6 kap.),</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft9">–</SPAN><SPAN class="ft13">Inspektionen för vĂ„rd och omsorgs tillsyn (7 kap.),</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft9">–</SPAN><SPAN class="ft13">prövotid och Ă„terkallelse av legitimation m.m. (8 kap.),</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft9">–</SPAN><SPAN class="ft13">HĂ€lso- och sjukvĂ„rdens ansvarsnĂ€mnd (9 kap.), och</SPAN></P> <P class="p50 ft3"><SPAN class="ft9">–</SPAN><SPAN class="ft13">straffbestĂ€mmelser och överklagande m.m. (10 kap.).</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p192 ft5">AllmĂ€nna bestĂ€mmelser om mĂ„l och krav pĂ„ hĂ€lso- och sjukvĂ„rden och tandvĂ„rden finns i hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763) och tandvĂ„rdslagen (1985:125).</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p192 ft5">AllmĂ€nna bestĂ€mmelser om mĂ„l och krav pĂ„ hĂ€lso- och sjukvĂ„rden och tandvĂ„rden finns i hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763), <SPAN class="ft23">patientlagen (2013:000) </SPAN>och tand- vĂ„rdslagen (1985:125).</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_3"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t58"> <TR> <TD class="tr7 td227"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD> <TD class="tr7 td81"><P class="p22 ft4">Föreslagen lydelse</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr13 td48"><P class="p621 ft21">6 kap.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td227"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td81"><P class="p1 ft3">6 §</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td227"><P class="p26 ft3">Den som har ansvaret för hĂ€lso-</P></TD> <TD class="tr5 td81"><P class="p37 ft3">Den som har ansvaret för hĂ€lso-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td227"><P class="p3 ft3">och sjukvĂ„rden av en patient ska</P></TD> <TD class="tr5 td81"><P class="p22 ft3">och sjukvĂ„rden av en patient ska</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td227"><P class="p3 ft3">se till att patienten ges <SPAN class="ft4">individuellt</SPAN></P></TD> <TD class="tr4 td81"><P class="p22 ft3">se till att patienten <SPAN class="ft4">och dennes</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td227"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">anpassad </SPAN>information <SPAN class="ft4">om</SPAN></P></TD> <TD class="tr5 td81"><P class="p22 ft4">nĂ€rstĂ„ende <SPAN class="ft3">ges information </SPAN>enligt</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td227"><P class="p26 ft30">1. sitt hĂ€lsotillstĂ„nd,</P></TD> <TD class="tr3 td81"><P class="p22 ft30">2 kap. patientlagen (2013:000).</P></TD> </TR> </TABLE> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t65"> <TR> <TD class="tr9 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=3 class="tr9 td228"><P class="p427 ft4">2. de metoder för undersökning,</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td228"><P class="p426 ft4">vĂ„rd och behandling som finns,</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td222"><P class="p427 ft4">3. sina möjligheter</P></TD> <TD class="tr5 td43"><P class="p3 ft4">att</P></TD> <TD class="tr5 td43"><P class="p18 ft4">vĂ€lja</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=3 class="tr4 td228"><P class="p18 ft4">vĂ„rdgivare och utförare inom den</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td228"><P class="p18 ft4">offentligt finansierade hĂ€lso- och</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td222"><P class="p426 ft4">sjukvĂ„rden, samt</P></TD> <TD class="tr5 td43"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td43"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td222"><P class="p427 ft4">4. vĂ„rdgarantin.</P></TD> <TD class="tr4 td43"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td43"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr33 td89"><P class="p428 ft3">164</P></TD> <TD class="tr9 td222"><P class="p427 ft4">Om informationen</P></TD> <TD class="tr9 td43"><P class="p123 ft4">inte</P></TD> <TD class="tr9 td43"><P class="p18 ft4">kan</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr32 td222"><P class="p3 ft99">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr32 td43"><P class="p3 ft99">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr32 td43"><P class="p3 ft99">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> </DIV> </DIV> <DIV id="page_165"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H103106165x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV class="dclr"></DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p622 ft4">lĂ€mnas till patienten ska den i stĂ€llet lĂ€mnas till en nĂ€rstĂ„ende till patienten. Informationen fĂ„r dock inte lĂ€mnas till patienten eller nĂ„gon nĂ€rstĂ„ende om det finns hinder för detta i 12 § andra stycket eller 13 § första stycket eller i 25 kap. 6 eller 7 § offentlig- hets- och se</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t66"> <TR> <TD class="tr2 td209"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr2 td196"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr2 td188"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr2 td33"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr2 td104"><P class="p1 ft3">7 §</P></TD> <TD class="tr2 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr2 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td227"><P class="p623 ft4">NĂ€r det finns flera behandlings-</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td81"><P class="p23 ft3"><SPAN class="ft4">Den </SPAN>som har ansvaret för hĂ€lso-</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td227"><P class="p623 ft4">alternativ som stĂ„r i överens-</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td81"><P class="p23 ft3">och sjukvĂ„rden av en patient <SPAN class="ft4">ska</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td209"><P class="p3 ft4">stĂ€mmelse</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td229"><P class="p26 ft4">med vetenskap</P></TD> <TD class="tr4 td33"><P class="p623 ft32">och</P></TD> <TD colspan=3 class="tr4 td81"><P class="p23 ft3">medverka till att patienten ges</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td227"><P class="p623 ft4">beprövad erfarenhet ska den <SPAN class="ft3">som</SPAN></P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td81"><P class="p23 ft3">möjlighet att vĂ€lja <SPAN class="ft4">behandlings-</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td227"><P class="p623 ft3">har ansvaret för hĂ€lso- och sjuk-</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td81"><P class="p23 ft4">alternativ enligt vad som anges i</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td227"><P class="p623 ft3">vĂ„rden av en patient medverka till</P></TD> <TD class="tr4 td104"><P class="p22 ft4">5 kap.</P></TD> <TD class="tr4 td183"><P class="p624 ft4">1 §</P></TD> <TD class="tr4 td89"><P class="p23 ft32">patientlagen</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td227"><P class="p623 ft3">att patienten ges möjlighet att vĂ€lja</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td230"><P class="p22 ft4">(2013:000).</P></TD> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td227"><P class="p623 ft4">det alternativ som han eller hon</P></TD> <TD class="tr5 td104"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td209"><P class="p3 ft4">föredrar.</P></TD> <TD class="tr4 td196"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td188"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td33"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=3 rowspan=2 class="tr0 td81"><P class="p23 ft3">Den som har ansvaret för hĂ€lso-</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td227"><P class="p623 ft3">Den som har ansvaret för hĂ€lso-</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td227"><P class="p623 ft3">och sjukvĂ„rden av en patient ska</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td81"><P class="p18 ft3">och sjukvĂ„rden av en patient ska</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td227"><P class="p623 ft3">medverka till att <SPAN class="ft4">en patient med</SPAN></P></TD> <TD colspan=3 class="tr4 td81"><P class="p23 ft3">medverka till att <SPAN class="ft4">patienten </SPAN>fĂ„r en</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td227"><P class="p623 ft4">livshotande eller sĂ€rskilt allvarlig</P></TD> <TD class="tr5 td104"><P class="p22 ft3">förnyad</P></TD> <TD class="tr5 td183"><P class="p121 ft3">medicinsk</P></TD> <TD class="tr5 td89"><P class="p23 ft3">bedömning</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td227"><P class="p623 ft4">sjukdom eller skada <SPAN class="ft3">fĂ„r en förnyad</SPAN></P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td81"><P class="p23 ft4">enligt vad som anges i 6 kap. 1 §</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td209"><P class="p3 ft3">medicinsk</P></TD> <TD class="tr4 td196"><P class="p142 ft3">bedömning,</P></TD> <TD class="tr4 td188"><P class="p112 ft4">om</P></TD> <TD class="tr4 td33"><P class="p623 ft4">det</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td230"><P class="p22 ft4">patientlagen<SPAN class="ft3">.</SPAN></P></TD> <TD class="tr4 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td227"><P class="p623 ft32">medicinska stĂ€llningstagandet kan</P></TD> <TD class="tr5 td104"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td209"><P class="p3 ft4">innebĂ€ra</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td229"><P class="p28 ft4">sĂ€rskilda risker</P></TD> <TD class="tr5 td33"><P class="p623 ft4">för</P></TD> <TD class="tr5 td104"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td209"><P class="p3 ft4">patienten</P></TD> <TD class="tr5 td196"><P class="p3 ft4">eller har stor</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td34"><P class="p623 ft32">betydelse</P></TD> <TD class="tr5 td104"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td89"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p16 ft4">för dennes framtida livskvalitet.</P> <P class="p280 ft3">Denna paragraf omfattar inte tandvĂ„rd enligt tandvĂ„rdslagen (1985:125).</P> <P class="p625 ft3">Denna lag trĂ€der i kraft den 1 januari 2015.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p93 ft3">Bilaga 2</P> <P class="p518 ft3">165</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_166"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p93 ft3">Bilaga 3</P> <P class="p626 ft3">166</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft1">Förteckning över remissinstanser</P> <P class="p627 ft3">Riksdagens ombudsmĂ€n (JO), Riksrevisionen, Justitiekanslern (JK), Datainspektionen, Konkurrensverket, FörsĂ€kringskassan, Socialstyrelsen, LĂ€kemedelsverket, Myndigheten för vĂ„rdanalys, Statens beredning för medicinsk utvĂ€rdering (SBU), Statens folkhĂ€lsoinstitut (FHI), Smitt- skyddsinstitutet, Utredningen om inrĂ€ttande av Inspektionen för vĂ„rd och omsorg (S 2012:05), Handisam, Barnombudsmannen (BO), Barn- ombudsmannen (BO), Statskontoret, Karolinska institutet, Uppsala universitet (efter hörande med Juridiska institutionen), Lunds universitet (efter hörande med Juridiska institutionen), Göteborgs universitet, UmeĂ„ universitet, Diskrimineringsombudsmannen (DO), Ungdomsstyrelsen, Konsumentverket, Bengtsfors kommun, Dorotea kommun, Fagersta kommun, Falu kommun, Gnosjö kommun, Gotlands kommun, GĂ€llivare kommun, Göteborgs kommun, Halmstads kommun, Huddinge kommun, Kalmar kommun, Linköpings kommun, Malmö kommun, Mora kommun, Munkfors kommun, Norrköpings kommun, Orust kommun, Ronneby kommun, Sandvikens kommun, Skara kommun, Staffanstorps kommun, Stockholms kommun, Sunne kommun, SĂ€vsjö kommun, Torsby kommun, Uppsala kommun, Vimmerby kommun, VingĂ„ker kommun, VĂ€xjö kommun, Åre kommun, Stockholms lĂ€ns landsting, Uppsala lĂ€ns landsting, Södermanlands lĂ€ns landsting, Östergötlands lĂ€ns landsting, Jönköpings lĂ€ns landsting, Kronobergs lĂ€ns landsting, Kalmar lĂ€ns landsting, Blekinge lĂ€ns landsting, SkĂ„ne lĂ€ns landsting, Hallands lĂ€ns landsting/Region Halland, VĂ€stra Götalands lĂ€ns landsting, VĂ€rm- lands lĂ€ns landsting, Örebro lĂ€ns landsting, VĂ€stmanlands lĂ€ns landsting, Dalarna lĂ€ns landsting, GĂ€vleborgs lĂ€ns landsting, VĂ€sternorrlands lĂ€ns landsting, JĂ€mtlands lĂ€ns landsting, VĂ€sterbottens lĂ€ns landsting, Norrbottens lĂ€ns landsting, Sveriges Kommuner och Landsting (SKL), Sveriges lĂ€karförbund, Svenska lĂ€karesĂ€llskapet, Svenska BarnlĂ€kar- föreningen Sveriges TandlĂ€karförbund, PrivattandlĂ€karna, TjĂ€nstetand- lĂ€karna, Sveriges Psykologförbund, Förbundet Sveriges Arbets- terapeuter, Legitimerade Sjukgymnasters Riksförbund (LSR), VĂ„rd- förbundet, Svensk Sjuksköterskeförening (SSF), Distriktssköterske- föreningen, Svenska Barnmorskeförbundet, Landsorganisationen i Sverige (LO), TjĂ€nstemĂ€nnens centralorganisation (TCO), Sveriges akademikers centralorganisation (SACO), Akademikerförbundet (SSR), PensionĂ€rernas Riksorganisation (PRO), Sveriges PensionĂ€rsförbund (SPF), Sveriges PensionĂ€rers Riksförbund (SPRF), Afasiförbundet i Sverige, Astma- och Allergiförbundet, Autism- och Aspergerförbundet, Blodcancerförbundet (BLC), Bröstcancerföreningarnas Riksorganisation (BRO), Demensförbundet, Förbundet för ett samhĂ€lle utan rörelsehinder (DHR), Dyslexiförbundet (FMLS), ElöverkĂ€nsligas Riksförbund, Föreningen för barn, unga och vuxna med utvecklingsstörning (FUB), Förbundet Blödarsjuka i Sverige (FBIS), Handikappförbunden (HSO), <NOBR>Hiv-Sverige,</NOBR> HjĂ€rnskadeförbundet HjĂ€rnkraft, HjĂ€rt- och Lungsjukas Riksförbund, HjĂ€rtebarnsförbundet, ILCO Riksförbundet för stomi- och reservoaropererade, Lika Unika, Mag- och tarmförbundet, MigrĂ€n- förbundet, Mun- & Halscancerförbundet (MHCF), Njurförbundet, Parkinsonsförbundet, Personskadeförbundet (RTP), PrimĂ€r immunbrist</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_167"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p267 ft3">organisationen (PIO), Prostatacancerförbundet, Psoriasisförbundet, Reumatikerförbundet, Riksförbundet Attention, Riksförbundet Cystisk Fibros (RfCF), Riksförbundet för Social och Mental HĂ€lsa (RSMH), Riksförbundet SĂ€llsynta diagnoser, Schizofreniförbundet, Stamnings- förbundet, <NOBR>STROKE-Riksförbundet,</NOBR> Svenska Celiakiförbundet (SCF), Svenska Diabetesförbundet (SD), Svenska Epilepsiförbundet (SEF), Svenska föreningen för psykisk hĂ€lsa (sfph), Svenska <NOBR>OCD-förbundet</NOBR> Ananke, Sveriges Dövas Riksförbund (SDR), Sveriges Fibromyalgi- förbund (SFF), TandvĂ„rdsskadeförbundet (TF), Ung Cancer, FAMNA, Svenskt NĂ€ringsliv, VĂ„rdföretagarna, PraktikertjĂ€nst.</P> <P class="p274 ft3">Utanför remisslistan:</P> <P class="p452 ft5">Storstockholms Diabetesförening, Psykiatriska Riksföreningen för Sjuksköterskor, NĂ€tverket mot Cancer, Statens <NOBR>medicinsk-etiska</NOBR> rĂ„d, SMER, Hörselskadades Riksförbund, Visma Commerce AB, Svenska NOBAB.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p93 ft3">Bilaga 3</P> <P class="p518 ft3">167</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_168"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t67"> <TR> <TD class="tr25 td172"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> <TD class="tr25 td231"><P class="p3 ft1">LagrĂ„dsremissens lagförslag</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td172"><P class="p3 ft3">Bilaga 4</P></TD> <TD class="tr9 td231"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p338 ft1">1 Lagtext</P> <P class="p239 ft3">Regeringen har följande förslag till lagtext.</P> <P class="p44 ft16"><SPAN class="ft16">1.1</SPAN><SPAN class="ft17">Förslag till patientlag</SPAN></P> <P class="p45 ft3">HĂ€rigenom föreskrivs följande.</P> <P class="p46 ft18">1 kap. Inledande bestĂ€mmelser</P> <P class="p47 ft5"><SPAN class="ft19">1 § </SPAN>Denna lag syftar till att stĂ€rka och tydliggöra patientens stĂ€llning samt till att frĂ€mja patientens integritet, sjĂ€lvbestĂ€mmande och delaktig- het.</P> <P class="p102 ft3">Lagen innehĂ„ller bestĂ€mmelser om</P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft20">−</SPAN><SPAN class="ft13">tillgĂ€nglighet (2 kap.),</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft20">−</SPAN><SPAN class="ft13">information (3 kap.),</SPAN></P> <P class="p50 ft3"><SPAN class="ft20">−</SPAN><SPAN class="ft13">samtycke (4 kap.),</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft20">−</SPAN><SPAN class="ft13">delaktighet (5 kap.),</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft20">−</SPAN><SPAN class="ft13">fast vĂ„rdkontakt och individuell planering (6 kap.),</SPAN></P> <P class="p50 ft3">– val av behandlingsalternativ och hjĂ€lpmedel (7 kap.),</P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft20">−</SPAN><SPAN class="ft13">ny medicinsk bedömning (8 kap.),</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft20">−</SPAN><SPAN class="ft13">val av utförare (9 kap.),</SPAN></P> <P class="p50 ft3"><SPAN class="ft20">−</SPAN><SPAN class="ft13">personuppgifter och intyg (10 kap.),</SPAN></P> <P class="p51 ft3"><SPAN class="ft20">−</SPAN><SPAN class="ft13">synpunkter, klagomĂ„l och patientsĂ€kerhet (11 kap.).</SPAN></P> <P class="p52 ft5"><SPAN class="ft19">2 § </SPAN>BestĂ€mmelserna i 1 kap. 9 §, 6 kap. 4 § och 7 kap. 1 och 2 §§ gĂ€ller endast hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsverksamhet som bedrivs med ett landsting eller en kommun som huvudman.</P> <P class="p53 ft5">BestĂ€mmelserna i 2 kap. 3 och 4 §§, 6 kap. 3 §, 8 kap. 1 § och 9 kap. 1 § gĂ€ller endast hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsverksamhet som bedrivs med ett landsting som huvudman.</P> <P class="p54 ft3"><SPAN class="ft21">3 § </SPAN>Lagen omfattar inte tandvĂ„rd enligt tandvĂ„rdslagen (1985:125).</P> <P class="p52 ft5"><SPAN class="ft19">4 § </SPAN>BestĂ€mmelser om landstings, kommuners och privata vĂ„rdgivares skyldigheter och ansvar finns i hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763).</P> <P class="p53 ft22">BestĂ€mmelser om hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalens skyldigheter och ansvar för vĂ„rden av patienter finns i patientsĂ€kerhetslagen (2010:659).</P> <P class="p55 ft5"><SPAN class="ft19">5 § </SPAN>Med <SPAN class="ft23">hĂ€lso- och sjukvĂ„rd </SPAN>avses i denna lag dels Ă„tgĂ€rder för att medicinskt förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador, dels sjuktransporter.</P> <P class="p351 ft3">168</P> </DIV> <DIV id="page_169"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8"> <TR> <TD colspan=3 class="tr8 td54"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft21">6 § </SPAN>MĂ„let med hĂ€lso- och sjukvĂ„rden Ă€r en god hĂ€lsa och en vĂ„rd pĂ„ lika</P></TD> <TD class="tr8 td38"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td232"><P class="p3 ft3">villkor för hela befolkningen.</P></TD> <TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft3">Bilaga 4</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr5 td54"><P class="p31 ft3">VĂ„rden ska ges med respekt för alla mĂ€nniskors lika vĂ€rde och för den</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">enskilda mĂ€nniskans vĂ€rdighet. Den som har det största behovet av</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td54"><P class="p3 ft3">hĂ€lso- och sjukvĂ„rd ska ges företrĂ€de till vĂ„rden.</P></TD> <TD class="tr6 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr12 td54"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft21">7 § </SPAN>Patienten ska fĂ„ sakkunnig och omsorgsfull hĂ€lso- och sjukvĂ„rd som</P></TD> <TD class="tr12 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">Ă€r av god kvalitet och som stĂ„r i överenstĂ€mmelse med vetenskap och</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr9 td232"><P class="p3 ft3">beprövad erfarenhet.</P></TD> <TD class="tr9 td125"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td20"><P class="p3 ft21">8 §</P></TD> <TD class="tr15 td213"><P class="p58 ft3">NĂ€r hĂ€lso- och sjukvĂ„rd ges</P></TD> <TD class="tr15 td125"><P class="p31 ft3">till barn ska barnets bĂ€sta sĂ€rskilt</P></TD> <TD class="tr15 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr9 td232"><P class="p3 ft3">beaktas.</P></TD> <TD class="tr9 td125"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td20"><P class="p3 ft21">9 §</P></TD> <TD class="tr15 td213"><P class="p58 ft3">BestĂ€mmelser om habilitering</P></TD> <TD class="tr15 td125"><P class="p31 ft3">och rehabilitering, hjĂ€lpmedel för</P></TD> <TD class="tr15 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">personer med funktionsnedsĂ€ttning och tolktjĂ€nst för vardagstolkning</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr9 td54"><P class="p3 ft3">finns i 3 b och 18 b §§ hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763).</P></TD> <TD class="tr9 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p220 ft18">2 kap. TillgĂ€nglighet</P> <P class="p279 ft3"><SPAN class="ft21">1 § </SPAN>HĂ€lso- och sjukvĂ„rden ska vara lĂ€tt tillgĂ€nglig.</P> <P class="p475 ft22"><SPAN class="ft24">2 § </SPAN>Patienten ska, om det inte Ă€r uppenbart obehövligt, snarast fĂ„ en medicinsk bedömning av sitt hĂ€lsotillstĂ„nd.</P> <P class="p433 ft5"><SPAN class="ft19">3 § </SPAN>Enligt 3 g § hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763) ska patienter erbjudas en vĂ„rdgaranti. Den ska innehĂ„lla en försĂ€kran om att den enskilde inom viss tid fĂ„r</P> <P class="p96 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft13">kontakt med primĂ€rvĂ„rden,</SPAN></P> <P class="p96 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft13">besöka lĂ€kare inom primĂ€rvĂ„rden,</SPAN></P> <P class="p96 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft13">besöka den specialiserade vĂ„rden, och</SPAN></P> <P class="p548 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft13">planerad vĂ„rd.</SPAN></P> <P class="p628 ft22"><SPAN class="ft24">4 § </SPAN>Om vĂ„rdgarantin enligt 3 § 3 eller 4 inte uppfylls, ska patienten fĂ„ vĂ„rd hos en annan vĂ„rdgivare utan extra kostnad för patienten.</P> <P class="p459 ft18">3 kap. Information</P> <P class="p629 ft3"><SPAN class="ft21">1 § </SPAN>Patienten ska fĂ„ information om</P> <P class="p436 ft3">1. sitt hĂ€lsotillstĂ„nd,</P> <P class="p630 ft5">2. de metoder som finns för undersökning, vĂ„rd och behandling, 3. de hjĂ€lpmedel som finns för personer med funktionsnedsĂ€ttning, 4. vid vilken tidpunkt han eller hon kan förvĂ€nta sig att fĂ„ vĂ„rd,</P> <P class="p436 ft3">5. det förvĂ€ntade vĂ„rd- och behandlingsförloppet,</P> <P class="p436 ft3">6. vĂ€sentliga risker för komplikationer och biverkningar,</P> <P class="p436 ft3">7. eftervĂ„rd, och</P> <P class="p631 ft3">8. metoder för att förebygga sjukdom eller skada.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t68"> <TR> <TD class="tr2 td182"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft21">2 § </SPAN>Patienten ska Ă€ven fĂ„ information om</P></TD> <TD class="tr2 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td182"><P class="p142 ft3">1. möjligheten att vĂ€lja behandlingsalternativ, fast lĂ€karkontakt samt</P></TD> <TD class="tr5 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td182"><P class="p3 ft3">vĂ„rdgivare och utförare av offentligt finansierad hĂ€lso- och sjukvĂ„rd,</P></TD> <TD class="tr8 td183"><P class="p18 ft3">169</P></TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_170"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr8 td172"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> <TD class="tr8 td166"><P class="p26 ft3">2. möjligheten att fĂ„ en ny medicinsk bedömning och en fast vĂ„rd-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft3">Bilaga 4</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">kontakt,</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p26 ft3">3. vĂ„rdgarantin, och</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p26 ft3">4. möjligheten att hos FörsĂ€kringskassan fĂ„ upplysningar om vĂ„rd i ett</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td166"><P class="p3 ft3">annat <NOBR>EES-land</NOBR> eller i Schweiz.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td166"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft21">3 § </SPAN>NĂ€r patienten Ă€r ett barn ska Ă€ven barnets vĂ„rdnadshavare fĂ„ infor-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td166"><P class="p3 ft3">mation enligt 1 och 2 §§.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td166"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft21">4 § </SPAN>Om informationen inte kan lĂ€mnas till patienten, ska den i stĂ€llet</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td166"><P class="p3 ft3">lĂ€mnas till en nĂ€rstĂ„ende till honom eller henne.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td166"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft21">5 § </SPAN>Informationen fĂ„r inte lĂ€mnas till patienten eller nĂ„gon nĂ€rstĂ„ende</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td166"><P class="p3 ft3">om bestĂ€mmelser om sekretess eller tystnadsplikt hindrar detta.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td166"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft21">6 § </SPAN>Informationen ska anpassas till mottagarens Ă„lder, mognad, erfaren-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">het, sprĂ„kliga bakgrund och andra individuella förutsĂ€ttningar.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td166"><P class="p26 ft3">Mottagarens önskan om att avstĂ„ frĂ„n information ska respekteras.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr15 td166"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft21">7 § </SPAN>Den som ger informationen ska sĂ„ lĂ„ngt som möjligt försĂ€kra sig om</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">att mottagaren har förstĂ„tt innehĂ„llet i och betydelsen av den lĂ€mnade</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">informationen.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p26 ft3">Informationen ska lĂ€mnas skriftligen om det behövs med hĂ€nsyn till</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">mottagarens individuella förutsĂ€ttningar eller om han eller hon ber om</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td166"><P class="p3 ft3">det.</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p75 ft18">4 kap. Samtycke</P> <P class="p73 ft3"><SPAN class="ft21">1 § </SPAN>Patientens sjĂ€lvbestĂ€mmande och integritet ska respekteras.</P> <P class="p52 ft5"><SPAN class="ft19">2 § </SPAN>HĂ€lso- och sjukvĂ„rd fĂ„r inte ges utan patientens samtycke om inte annat följer av denna eller nĂ„gon annan lag. Innan samtycke inhĂ€mtas ska patienten fĂ„ information enligt 3 kap.</P> <P class="p57 ft3">Patienten kan, om inte annat sĂ€rskilt följer av lag, lĂ€mna sitt samtycke skriftligen, muntligen eller genom att pĂ„ annat sĂ€tt visa att han eller hon samtycker till den aktuella Ă„tgĂ€rden.</P> <P class="p53 ft5">Patienten fĂ„r nĂ€r som helst ta tillbaka sitt samtycke. Om en patient avstĂ„r frĂ„n viss vĂ„rd eller behandling, ska han eller hon fĂ„ information om vilka konsekvenser detta kan medföra.</P> <P class="p52 ft5"><SPAN class="ft19">3 § </SPAN>NĂ€r patienten Ă€r ett barn ska barnets instĂ€llning till den aktuella vĂ„rden eller behandlingen sĂ„ lĂ„ngt som möjligt klarlĂ€ggas. Barnets instĂ€llning ska tillmĂ€tas betydelse i förhĂ„llande till hans eller hennes Ă„lder och mognad.</P> <P class="p52 ft5"><SPAN class="ft19">4 § </SPAN>Patienten ska fĂ„ den hĂ€lso- och sjukvĂ„rd som behövs för att avvĂ€rja fara som akut och allvarligt hotar patientens liv eller hĂ€lsa, Ă€ven om hans eller hennes vilja pĂ„ grund av medvetslöshet eller av nĂ„gon annan orsak inte kan utredas.</P> <P class="p314 ft3">170</P> </DIV> <DIV id="page_171"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p16 ft18">5 kap. Delaktighet</P> <P class="p632 ft5"><SPAN class="ft19">1 § </SPAN>HĂ€lso- och sjukvĂ„rden ska sĂ„ lĂ„ngt som möjligt utformas och genomföras i samrĂ„d med patienten.</P> <P class="p547 ft5"><SPAN class="ft19">2 § </SPAN>En patients medverkan i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden genom att han eller hon sjĂ€lv utför vissa vĂ„rd- eller behandlingsĂ„tgĂ€rder ska utgĂ„ frĂ„n patientens önskemĂ„l och individuella förutsĂ€ttningar.</P> <P class="p451 ft5"><SPAN class="ft19">3 § </SPAN>Patientens nĂ€rstĂ„ende ska fĂ„ möjlighet att medverka vid utform- ningen och genomförandet av vĂ„rden, om det Ă€r lĂ€mpligt och om bestĂ€mmelser om sekretess eller tystnadsplikt inte hindrar detta.</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p93 ft3">Bilaga 4</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p59 ft18">6 kap. Fast vĂ„rdkontakt och individuell planering</P> <P class="p633 ft22"><SPAN class="ft24">1 § </SPAN>Patientens behov av trygghet, kontinuitet och sĂ€kerhet ska tillgodo- ses. Olika insatser för patienten ska samordnas pĂ„ ett Ă€ndamĂ„lsenligt sĂ€tt.</P> <P class="p82 ft5"><SPAN class="ft19">2 § </SPAN>En fast vĂ„rdkontakt ska utses för patienten om han eller hon begĂ€r det, eller om det Ă€r nödvĂ€ndigt för att tillgodose hans eller hennes behov av trygghet, kontinuitet, samordning och sĂ€kerhet.</P> <P class="p81 ft22"><SPAN class="ft24">3 § </SPAN>Patienten ska fĂ„ möjlighet att vĂ€lja en fast lĂ€karkontakt inom primĂ€rvĂ„rden.</P> <P class="p82 ft22"><SPAN class="ft24">4 § </SPAN>För en enskild som har behov av bĂ„de hĂ€lso- och sjukvĂ„rd och insatser frĂ„n socialtjĂ€nsten ska en individuell plan upprĂ€ttas under de förutsĂ€ttningar som anges i 3 f § hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763).</P> <P class="p61 ft18">7 kap. Val av behandlingsalternativ och hjĂ€lpmedel</P> <P class="p634 ft3"><SPAN class="ft21">1 § </SPAN>NĂ€r det finns flera behandlingsalternativ som stĂ„r i överens- stĂ€mmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet ska patienten fĂ„ möjlighet att vĂ€lja det alternativ som han eller hon föredrar. Patienten ska fĂ„ den valda behandlingen, om det med hĂ€nsyn till den aktuella sjuk- domen eller skadan och till kostnaderna för behandlingen framstĂ„r som befogat.</P> <P class="p85 ft5">Patienten har inte rĂ€tt att vĂ€lja en sĂ„dan behandling som kommunen ansvarar för enligt 18 § <NOBR>första–tredje</NOBR> styckena hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763) utanför den kommun inom vilken han eller hon Ă€r bosatt, om denna kommun kan erbjuda en behandling som stĂ„r i överensstĂ€mmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet.</P> <P class="p82 ft5"><SPAN class="ft19">2 § </SPAN>NĂ€r det finns olika hjĂ€lpmedel för personer med funktions- nedsĂ€ttning tillgĂ€ngliga ska patienten ges möjlighet att vĂ€lja det alternativ som han eller hon föredrar. Patienten ska fĂ„ det valda hjĂ€lp- medlet, om det med hĂ€nsyn till hans eller hennes behov och till kostnaderna för hjĂ€lpmedlet framstĂ„r som befogat.</P> <P class="p635 ft3">171</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_172"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p93 ft3">Bilaga 4</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p16 ft18">8 kap. Ny medicinsk bedömning</P> <P class="p636 ft5"><SPAN class="ft19">1 § </SPAN>En patient med livshotande eller sĂ€rskilt allvarlig sjukdom eller skada ska fĂ„ möjlighet att inom eller utom det egna landstinget fĂ„ en ny medicinsk bedömning.</P> <P class="p366 ft3">Patienten ska erbjudas den behandling som den nya bedömningen kan ge anledning till om</P> <P class="p556 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft26">behandlingen stĂ„r i överensstĂ€mmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet, och</SPAN></P> <P class="p637 ft22"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft27">det med hĂ€nsyn till den aktuella sjukdomen eller skadan och till kostnaderna för behandlingen framstĂ„r som befogat.</SPAN></P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p43 ft18">9 kap. Val av utförare</P> <P class="p76 ft5"><SPAN class="ft19">1 § </SPAN>En patient som omfattas av ett landstings ansvar för hĂ€lso- och sjukvĂ„rd ska inom eller utom detta landsting fĂ„ möjlighet att vĂ€lja utförare av offentligt finansierad öppen vĂ„rd.</P> <P class="p91 ft18">10 kap. Personuppgifter och intyg</P> <P class="p47 ft5"><SPAN class="ft19">1 § </SPAN>Inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsverksamhet ska personuppgifter utformas och i övrigt behandlas sĂ„ att patientens och övriga registrerades integritet respekteras.</P> <P class="p57 ft5">BestĂ€mmelser om patientens rĂ€tt att ta del av journalhandlingar och andra uppgifter och att motsĂ€tta sig behandling av personuppgifter samt andra bestĂ€mmelser om behandling av personuppgifter inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsverksamhet finns i patientdatalagen (2008:355).</P> <P class="p56 ft5"><SPAN class="ft19">2 § </SPAN>BestĂ€mmelser om sekretess inom allmĂ€n hĂ€lso- och sjukvĂ„rds- verksamhet finns i 25 kap. offentlighets- och sekretesslagen (2009:400).</P> <P class="p53 ft5">BestĂ€mmelser om tystnadsplikt inom enskild hĂ€lso- och sjukvĂ„rds- verksamhet finns i 6 kap. 12, 13 och 16 §§ patientsĂ€kerhetslagen (2010:659).</P> <P class="p52 ft22"><SPAN class="ft24">3 § </SPAN>Den som Ă€r skyldig att föra patientjournal ska pĂ„ begĂ€ran av patienten utfĂ€rda intyg om vĂ„rden.</P> <P class="p90 ft18">11 kap. Synpunkter, klagomĂ„l och patientsĂ€kerhet</P> <P class="p87 ft5"><SPAN class="ft19">1 § </SPAN>PatientnĂ€mnderna ska enligt lagen (1998:1656) om patientnĂ€mnds- verksamhet m.m.</P> <P class="p88 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft26">tillhandahĂ„lla eller hjĂ€lpa patienter att fĂ„ den information de behöver för att kunna ta till vara sina intressen,</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft26">frĂ€mja kontakterna mellan patienter och vĂ„rdpersonal, och</SPAN></P> <P class="p51 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft26">hjĂ€lpa patienter att vĂ€nda sig till rĂ€tt myndighet.</SPAN></P> <P class="p92 ft5"><SPAN class="ft19">2 § </SPAN>En patient som har drabbats av en vĂ„rdskada ska snarast informeras om</P> <P class="p71 ft3">1. att det har intrĂ€ffat en hĂ€ndelse som medfört en vĂ„rdskada,</P> <P class="p93 ft3">172</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_173"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H103106173x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5"> <TR> <TD class="tr8 td54"><P class="p142 ft3">2. vilka Ă„tgĂ€rder som vĂ„rdgivaren avser att vidta för att en liknande</P></TD> <TD class="tr8 td38"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">hĂ€ndelse inte ska intrĂ€ffa igen,</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft3">Bilaga 4</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p12 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft13">möjligheten att anmĂ€la klagomĂ„l till Inspektionen för vĂ„rd och omsorg,</SPAN></P> <P class="p12 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft13">möjligheten att begĂ€ra ersĂ€ttning enligt patientskadelagen (1996:799) eller frĂ„n lĂ€kemedelsförsĂ€kringen, samt</SPAN></P> <P class="p40 ft3"><SPAN class="ft3">5.</SPAN><SPAN class="ft13">patientnĂ€mndernas verksamhet.</SPAN></P> <P class="p638 ft5"><SPAN class="ft19">3 § </SPAN>Inspektionen för vĂ„rd och omsorg ska enligt vad som anges i 7 kap. <NOBR>10–18</NOBR> §§ patientsĂ€kerhetslagen (2010:659) efter anmĂ€lan pröva klago- mĂ„l mot verksamheter som bedriver hĂ€lso- och sjukvĂ„rd och mot hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonal.</P> <P class="p82 ft22"><SPAN class="ft24">4 § </SPAN>Patienten och dennes nĂ€rstĂ„ende ska fĂ„ möjlighet att delta i vĂ„rdgivarens patientsĂ€kerhetsarbete.</P> <P class="p597 ft3">Denna lag trĂ€der i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p639 ft3">173</P> </DIV> <DIV id="page_174"> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr33 td21"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> <TD class="tr33 td104"><P class="p28 ft16">1.2</P></TD> <TD colspan=2 class="tr33 td115"><P class="p3 ft16">Förslag till lag om Ă€ndring i hĂ€lso- och</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td21"><P class="p3 ft3">Bilaga 4</P></TD> <TD class="tr9 td104"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 rowspan=2 class="tr1 td115"><P class="p3 ft16">sjukvĂ„rdslagen (1982:763)</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr23 td21"><P class="p3 ft69">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr23 td104"><P class="p3 ft69">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr33 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=3 class="tr33 td233"><P class="p122 ft3">HĂ€rigenom föreskrivs i frĂ„ga om hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td192"><P class="p28 ft3">(1982:763)<SPAN class="ft29">1</SPAN></P></TD> <TD class="tr4 td102"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td192"><P class="p122 ft3"><SPAN class="ft4">dels </SPAN>att 2 d § ska upphöra att gĂ€lla,</P></TD> <TD class="tr4 td102"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td233"><P class="p122 ft3"><SPAN class="ft4">dels </SPAN>att 2 <NOBR>a–2</NOBR> c, 3 a, 3 b, 3 g, 4, 5, 7, 18 a och 18 b §§ ska ha följande</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td104"><P class="p28 ft3">lydelse.</P></TD> <TD class="tr9 td177"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td102"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr13 td192"><P class="p28 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD> <TD class="tr13 td102"><P class="p3 ft4">Föreslagen lydelse</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td104"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr13 td115"><P class="p640 ft21">2 a §<SPAN class="ft29">2</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td192"><P class="p122 ft3">HĂ€lso- och sjukvĂ„rden <SPAN class="ft4">skall</SPAN></P></TD> <TD class="tr5 td102"><P class="p26 ft3">HĂ€lso- och sjukvĂ„rden <SPAN class="ft4">ska</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td192"><P class="p28 ft3">bedrivas sĂ„ att den uppfyller</P></TD> <TD class="tr5 td102"><P class="p3 ft3">bedrivas sĂ„ att den uppfyller</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td192"><P class="p28 ft3">kraven pĂ„ en god vĂ„rd. Detta</P></TD> <TD class="tr4 td102"><P class="p3 ft3">kraven pĂ„ en god vĂ„rd. Detta</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td21"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr3 td192"><P class="p28 ft7">innebĂ€r att den <SPAN class="ft30">skall </SPAN>sĂ€rskilt</P></TD> <TD class="tr3 td102"><P class="p3 ft7">innebĂ€r att den <SPAN class="ft30">ska </SPAN>sĂ€rskilt</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p88 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft26">vara av god kvalitet med en god hygienisk standard och tillgodose patientens behov av trygghet i vĂ„rden och behandlingen,</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft26">vara lĂ€tt tillgĂ€nglig,</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft26">bygga pĂ„ respekt för patientens sjĂ€lvbestĂ€mmande och integritet,</SPAN></P> <P class="p88 ft5"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft31">frĂ€mja goda kontakter mellan patienten och hĂ€lso- och sjukvĂ„rds- personalen,</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft3">5.</SPAN><SPAN class="ft26">tillgodose patientens behov av kontinuitet och sĂ€kerhet i vĂ„rden.</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p104 ft4">VĂ„rden och behandlingen skall sĂ„ lĂ„ngt det Ă€r möjligt utformas och genomföras i samrĂ„d med patienten. <SPAN class="ft3">Olika insatser för patienten </SPAN>skall <SPAN class="ft3">samordnas pĂ„ ett Ă€ndamĂ„lsenligt sĂ€tt.</SPAN></P> <P class="p105 ft5">Varje patient som vĂ€nder sig till hĂ€lso- och sjukvĂ„rden <SPAN class="ft23">skall</SPAN>, om det inte Ă€r uppenbart obehövligt, snarast ges en medicinsk bedöm- ning av sitt hĂ€lsotillstĂ„nd.</P> <P class="p106 ft4">Lydelse enligt prop. 2013/14:67</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p107 ft5">Olika insatser för patienten <SPAN class="ft23">ska </SPAN>samordnas pĂ„ ett Ă€ndamĂ„lsenligt sĂ€tt.</P> <P class="p108 ft5">Varje patient som vĂ€nder sig till hĂ€lso- och sjukvĂ„rden <SPAN class="ft23">ska</SPAN>, om det inte Ă€r uppenbart obehövligt, snarast ges en medicinsk bedöm- ning av sitt hĂ€lsotillstĂ„nd.</P> <P class="p109 ft4">Föreslagen lydelse</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_3"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t12"> <TR> <TD class="tr7 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr7 td49"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr7 td50"><P class="p110 ft21">2 b §<SPAN class="ft29">3</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td38"><P class="p26 ft3">Patienten ska</P></TD> <TD class="tr4 td49"><P class="p3 ft3">ges</P></TD> <TD class="tr4 td51"><P class="p111 ft32">individuellt</P></TD> <TD class="tr4 td52"><P class="p18 ft4"><SPAN class="ft3">Patienten </SPAN>och dennes nĂ€rstĂ„ende</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr5 td52"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">anpassad </SPAN>information <SPAN class="ft4">om</SPAN></P></TD> <TD class="tr5 td52"><P class="p18 ft3">ska ges information <SPAN class="ft4">enligt vad som</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td53"><P class="p26 ft4">1. sitt hĂ€lsotillstĂ„nd,</P></TD> <TD class="tr5 td51"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td52"><P class="p18 ft4">anges i 3 kap. patientlagen</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td38"><P class="p26 ft4">2. de metoder</P></TD> <TD class="tr5 td49"><P class="p112 ft4">som</P></TD> <TD class="tr5 td51"><P class="p111 ft4">finns för</P></TD> <TD class="tr5 td52"><P class="p113 ft4">(2014:000).</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p114 ft33">undersökning, vĂ„rd och behand- ling och de hjĂ€lpmedel som finns för personer med funktionsnedsĂ€tt-</P> <P class="p115 ft36"><SPAN class="ft34">1</SPAN><SPAN class="ft35">Lagen omtryckt 1992:567.</SPAN></P> <P class="p116 ft37">Senaste lydelse av 2 d § 1998:1660.</P> <P class="p117 ft39"><SPAN class="ft34">2</SPAN><SPAN class="ft38">Senaste lydelse 2006:493.</SPAN></P> <P class="p117 ft41"><SPAN class="ft34">3</SPAN><SPAN class="ft40">Ändringen innebĂ€r bl.a. att andra stycket upphĂ€vs.</SPAN></P> <P class="p16 ft3">174</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_175"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t22"> <TR> <TD class="tr8 td61"><P class="p3 ft4">ning,</P></TD> <TD class="tr8 td90"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr8 td43"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr8 td234"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr8 td38"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td61"><P class="p142 ft4">3. sina</P></TD> <TD class="tr4 td90"><P class="p3 ft4">möjligheter</P></TD> <TD class="tr4 td43"><P class="p3 ft4">att</P></TD> <TD class="tr4 td234"><P class="p641 ft32">vĂ€lja</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft3">Bilaga 4</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td54"><P class="p3 ft4">vĂ„rdgivare och utförare inom den</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td54"><P class="p3 ft4">offentligt finansierade hĂ€lso- och</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td230"><P class="p3 ft4">sjukvĂ„rden, samt</P></TD> <TD class="tr4 td43"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td234"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td230"><P class="p142 ft4">4. vĂ„rdgarantin.</P></TD> <TD class="tr5 td43"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td234"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td230"><P class="p142 ft4">Om informationen</P></TD> <TD class="tr5 td43"><P class="p3 ft4">inte</P></TD> <TD class="tr5 td234"><P class="p641 ft4">kan</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td54"><P class="p3 ft4">lĂ€mnas till patienten ska den i</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td54"><P class="p3 ft4">stĂ€llet lĂ€mnas till en nĂ€rstĂ„ende</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td54"><P class="p3 ft4">till patienten. Informationen fĂ„r</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td54"><P class="p3 ft4">dock inte lĂ€mnas till patienten</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td54"><P class="p3 ft4">eller nĂ„gon nĂ€rstĂ„ende om det</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td54"><P class="p3 ft4">finns hinder för detta i 25 kap. 6</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td54"><P class="p3 ft4">eller 7 § offentlighets- och sekre-</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td54"><P class="p3 ft4">tesslagen (2009:400) eller i 6 kap.</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td54"><P class="p3 ft4">12 § andra stycket eller 13 § första</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td61"><P class="p3 ft4">stycket</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td235"><P class="p641 ft4">patientsĂ€kerhetslagen</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t69"> <TR> <TD colspan=2 class="tr9 td55"><P class="p3 ft4">(2010:659).</P></TD> <TD class="tr9 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td57"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td64"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td60"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr0 td55"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD> <TD class="tr0 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr0 td57"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=3 class="tr0 td58"><P class="p33 ft4">Föreslagen lydelse</P></TD> <TD class="tr0 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr0 td60"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td61"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr15 td18"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr15 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr15 td15"><P class="p120 ft21">2 c §<SPAN class="ft29">4</SPAN></P></TD> <TD class="tr15 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr15 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr15 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr15 td60"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td52"><P class="p121 ft3">HĂ€lso- och sjukvĂ„rden <SPAN class="ft4">skall</SPAN></P></TD> <TD colspan=5 class="tr4 td63"><P class="p18 ft3">HĂ€lso- och sjukvĂ„rden <SPAN class="ft4">ska</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td52"><P class="p3 ft3">arbeta för att förebygga ohĂ€lsa.</P></TD> <TD colspan=5 class="tr5 td63"><P class="p33 ft3">arbeta för att förebygga ohĂ€lsa.</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td52"><P class="p3 ft4">Den som vĂ€nder sig till hĂ€lso- och</P></TD> <TD class="tr5 td64"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td60"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td52"><P class="p3 ft4">sjukvĂ„rden skall nĂ€r det Ă€r lĂ€mp-</P></TD> <TD class="tr4 td64"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td60"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td52"><P class="p3 ft4">ligt ges upplysningar om metoder</P></TD> <TD class="tr5 td64"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td60"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td52"><P class="p3 ft4">för att förebygga sjukdom eller</P></TD> <TD class="tr5 td64"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td60"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td61"><P class="p3 ft4">skada.</P></TD> <TD class="tr6 td18"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td57"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td64"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td60"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td61"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td18"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr12 td15"><P class="p120 ft21">3 a §<SPAN class="ft29">5</SPAN></P></TD> <TD class="tr12 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td60"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td52"><P class="p121 ft4">NĂ€r det finns flera behand-</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td65"><P class="p122 ft4">Landstinget</P></TD> <TD class="tr4 td62"><P class="p123 ft4">ska</P></TD> <TD class="tr4 td59"><P class="p123 ft3">ge</P></TD> <TD class="tr4 td60"><P class="p18 ft9">patienten</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td52"><P class="p3 ft4">lingsalternativ som stĂ„r i överens-</P></TD> <TD colspan=5 class="tr5 td63"><P class="p33 ft3">möjlighet att vĂ€lja <SPAN class="ft4">behandlings-</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td61"><P class="p3 ft4">stĂ€mmelse</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td66"><P class="p121 ft4">med vetenskap och</P></TD> <TD colspan=5 class="tr5 td63"><P class="p33 ft4">alternativ enligt vad som anges i</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td52"><P class="p3 ft4">beprövad erfarenhet ska lands-</P></TD> <TD class="tr4 td64"><P class="p33 ft4">7 kap.</P></TD> <TD class="tr4 td20"><P class="p18 ft4">1 §</P></TD> <TD class="tr4 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td67"><P class="p18 ft4">patientlagen</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td52"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">tinget </SPAN>ge patienten möjlighet att</P></TD> <TD class="tr5 td64"><P class="p33 ft32">(2014:000).</P></TD> <TD class="tr5 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td60"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td52"><P class="p3 ft4"><SPAN class="ft3">vĂ€lja </SPAN>det alternativ som han eller</P></TD> <TD class="tr5 td64"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td60"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td52"><P class="p3 ft4">hon föredrar. Landstinget ska ge</P></TD> <TD class="tr4 td64"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td60"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td52"><P class="p3 ft4">patienten den valda behandlingen</P></TD> <TD class="tr5 td64"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td60"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td52"><P class="p3 ft4">om det med hĂ€nsyn till den</P></TD> <TD class="tr5 td64"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td60"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td55"><P class="p3 ft4">aktuella sjukdomen</P></TD> <TD class="tr4 td56"><P class="p28 ft4">eller</P></TD> <TD class="tr4 td57"><P class="p121 ft32">skadan</P></TD> <TD class="tr4 td64"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td60"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td52"><P class="p3 ft4">och till kostnaderna för behand-</P></TD> <TD class="tr5 td64"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td60"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td52"><P class="p3 ft4">lingen framstĂ„r som befogat.</P></TD> <TD class="tr5 td64"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD rowspan=2 class="tr0 td60"><P class="p18 ft32">patienten</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td52"><P class="p121 ft3">Landstinget ska ge <SPAN class="ft4">en patient</SPAN></P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td65"><P class="p122 ft3">Landstinget</P></TD> <TD class="tr4 td62"><P class="p3 ft3">ska</P></TD> <TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">ge</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td55"><P class="p3 ft4">med livshotande</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft4">eller</P></TD> <TD class="tr5 td57"><P class="p121 ft32">sĂ€rskilt</P></TD> <TD colspan=5 class="tr5 td63"><P class="p33 ft3">möjlighet att fĂ„ en <SPAN class="ft4">ny </SPAN>medicinsk</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td61"><P class="p3 ft4">allvarlig</P></TD> <TD class="tr5 td18"><P class="p3 ft4">sjukdom</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p33 ft4">eller</P></TD> <TD class="tr5 td57"><P class="p121 ft4">skada</P></TD> <TD colspan=5 class="tr5 td63"><P class="p33 ft4"><SPAN class="ft3">bedömning </SPAN>enligt vad som anges i</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr6 td52"><P class="p3 ft4"><SPAN class="ft3">möjlighet att </SPAN>inom eller utom det</P></TD> <TD colspan=4 class="tr6 td68"><P class="p33 ft4">8 kap. 1 § patientlagen.</P></TD> <TD class="tr6 td60"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p276 ft36"><SPAN class="ft46">4 </SPAN>Senaste lydelse 1998:1660.</P> <P class="p16 ft37"><SPAN class="ft46">5 </SPAN>Senaste lydelse 2010:243.</P> <P class="p568 ft3">175</P> </DIV> <DIV id="page_176"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106 <SPAN class="ft4">egna landstinget </SPAN>fĂ„ en <SPAN class="ft4">förnyad</SPAN></P> <P class="p642 ft3">Bilaga 4 medicinsk bedömning, <SPAN class="ft4">om det medicinska stĂ€llningstagandet kan innebĂ€ra sĂ€rskilda risker för patienten eller har stor betydelse för dennes framtida livskvalitet. Patienten ska erbjudas den behandling den förnyade bedöm- ningen kan ge anledning till</SPAN>.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"> <TR> <TD class="tr6 td69"><P class="p3 ft4">Lydelse enligt prop. 2013/14:67</P></TD> <TD class="tr6 td70"><P class="p3 ft32">Föreslagen lydelse</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p127 ft21">3 b §</P> <P class="p53 ft5">Landstinget ska erbjuda dem som Ă€r bosatta inom landstinget eller som Ă€r kvarskrivna enligt 16 § folkbokföringslagen (1991:481) och stadig- varande vistas dĂ€r,</P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft26">habilitering och rehabilitering,</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft26">hjĂ€lpmedel för personer med funktionsnedsĂ€ttning, och</SPAN></P> <P class="p88 ft5"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft31">tolktjĂ€nst för vardagstolkning för barndomsdöva, dövblinda, vuxen- döva och hörselskadade.</SPAN></P> <P class="p49 ft3">Landstingets ansvar omfattar dock inte habilitering, rehabilitering och</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16"> <TR> <TD class="tr4 td71"><P class="p3 ft3">hjĂ€lpmedel som en kommun inom landstinget har ansvar för</P></TD> <TD class="tr4 td72"><P class="p18 ft3">enligt</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td71"><P class="p3 ft3">18 b §. Landstingets ansvar innebĂ€r inte nĂ„gon inskrĂ€nkning</P></TD> <TD class="tr4 td72"><P class="p18 ft3">i de</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td71"><P class="p3 ft7">skyldigheter som arbetsgivare eller andra kan ha enligt annan lag.</P></TD> <TD class="tr3 td72"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p57 ft3">Habilitering eller rehabilitering samt tillhandahĂ„llande av hjĂ€lpmedel ska planeras i samverkan med den enskilde. Av planen ska planerade och</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t12"> <TR> <TD colspan=2 class="tr9 td73"><P class="p3 ft3">beslutade insatser framgĂ„.</P></TD> <TD class="tr9 td74"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td47"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr5 td46"><P class="p128 ft4">NĂ€r det finns olika hjĂ€lpmedel</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p26 ft3"><SPAN class="ft4">Landstinget </SPAN>ska ge den enskilde</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td46"><P class="p3 ft4">tillgĂ€ngliga <SPAN class="ft3">ska </SPAN>landstinget <SPAN class="ft3">ge den</SPAN></P></TD> <TD class="tr4 td47"><P class="p3 ft3">möjlighet att vĂ€lja <SPAN class="ft4">hjĂ€lpmedel</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr5 td46"><P class="p3 ft3">enskilde möjlighet att vĂ€lja <SPAN class="ft4">det</SPAN></P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p3 ft4">enligt vad som anges i 7 kap. 2 §</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr5 td46"><P class="p3 ft4">alternativ som han eller hon</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p3 ft4">patientlagen (2014:000).</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td73"><P class="p3 ft4">föredrar. Landstinget ska</P></TD> <TD class="tr4 td74"><P class="p128 ft4">till-</P></TD> <TD class="tr4 td47"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr5 td46"><P class="p3 ft4">handahĂ„lla det valda hjĂ€lpmedlet,</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr5 td46"><P class="p3 ft4">om det med hĂ€nsyn till den</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td46"><P class="p3 ft4">enskildes behov och till kost-</P></TD> <TD class="tr4 td47"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr5 td46"><P class="p3 ft4">naderna för hjĂ€lpmedlet framstĂ„r</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td75"><P class="p3 ft4">som befogat.</P></TD> <TD class="tr6 td76"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td74"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td47"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr15 td73"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD> <TD class="tr15 td74"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr15 td47"><P class="p3 ft4">Föreslagen lydelse</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td75"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td76"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr13 td77"><P class="p129 ft21">3 g §<SPAN class="ft29">6</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td75"><P class="p26 ft3">Landstinget</P></TD> <TD class="tr5 td76"><P class="p130 ft3">ska erbjuda</P></TD> <TD class="tr5 td74"><P class="p128 ft3">dem</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p26 ft3">Landstinget ska erbjuda <SPAN class="ft4">vĂ„rd-</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr5 td46"><P class="p3 ft4"><SPAN class="ft3">som </SPAN>Ă€r bosatta inom landstinget</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p3 ft4">garanti Ă„t <SPAN class="ft3">dem som </SPAN>omfattas av</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td75"><P class="p3 ft4">vĂ„rdgaranti<SPAN class="ft3">.</SPAN></P></TD> <TD class="tr4 td76"><P class="p130 ft3">VĂ„rdgarantin</P></TD> <TD class="tr4 td74"><P class="p128 ft3">ska</P></TD> <TD class="tr4 td47"><P class="p3 ft4">landstingets ansvar enligt 3 eller</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr5 td46"><P class="p3 ft3">innehĂ„lla en försĂ€kran om att den</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">3 c §</SPAN>. VĂ„rdgarantin ska innehĂ„lla</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td73"><P class="p3 ft3">enskilde inom viss tid fĂ„r</P></TD> <TD class="tr5 td74"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p3 ft3">en försĂ€kran om att den enskilde</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td75"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td76"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td74"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p3 ft3">inom viss tid fĂ„r</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p48 ft3">1. kontakt med primĂ€rvĂ„rden (tillgĂ€nglighetsgaranti),</P> <P class="p131 ft36"><SPAN class="ft46">6 </SPAN>Senaste lydelse 2010:243.</P> <P class="p16 ft3">176</P> </DIV> <DIV id="page_177"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5"> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td25"><P class="p142 ft3">2. besöka lĂ€kare inom primĂ€rvĂ„rden (besöksgaranti),</P></TD> <TD class="tr8 td110"><P class="p643 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td25"><P class="p142 ft3">3. besöka den specialiserade vĂ„rden (besöksgaranti), och</P></TD> <TD class="tr4 td110"><P class="p643 ft3">Bilaga 4</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td25"><P class="p142 ft3">4. planerad vĂ„rd (behandlingsgaranti).</P></TD> <TD class="tr5 td110"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p142 ft3">Regeringen, eller den myndighet</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td236"><P class="p564 ft3">Regeringen eller den myndighet</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p3 ft3">som regeringen bestĂ€mmer, fĂ„r</P></TD> <TD class="tr4 td237"><P class="p3 ft3">som regeringen bestĂ€mmer</P></TD> <TD class="tr4 td110"><P class="p564 ft3">fĂ„r</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft3">meddela föreskrifter om de tids-</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td236"><P class="p564 ft3">meddela föreskrifter om de tids-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft3">perioder inom vilka vĂ„rdgarantin</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td236"><P class="p564 ft3">perioder inom vilka vĂ„rdgarantin</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p3 ft3">ska vara uppfylld samt föreskrifter</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td236"><P class="p564 ft3">ska vara uppfylld samt föreskrifter</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td46"><P class="p3 ft3">i övrigt om vĂ„rdgarantins innehĂ„ll.</P></TD> <TD colspan=2 class="tr9 td236"><P class="p3 ft3">i övrigt om vĂ„rdgarantins innehĂ„ll.</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p134 ft21">4 §<SPAN class="ft29">7</SPAN></P> <P class="p135 ft5">Om nĂ„gon som vistas inom landstinget utan att vara bosatt dĂ€r behöver omedelbar hĂ€lso- och sjukvĂ„rd, ska landstinget erbjuda sĂ„dan vĂ„rd.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t19"> <TR> <TD class="tr9 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr9 td47"><P class="p23 ft4">Landstinget ska erbjuda öppen</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td47"><P class="p23 ft4">vĂ„rd Ă„t dem som omfattas av ett</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td47"><P class="p23 ft4">annat landstings ansvar för hĂ€lso-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td80"><P class="p3 ft4">och sjukvĂ„rd.</P></TD> <TD class="tr4 td80"><P class="p23 ft4">Dessa patienter</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td47"><P class="p23 ft32">omfattas inte av landstingets vĂ„rd-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td47"><P class="p23 ft32">garanti. I övrigt ska vĂ„rden ges pĂ„</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td47"><P class="p23 ft4">samma villkor som de som gĂ€ller</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td47"><P class="p3 ft4">för de egna invĂ„narna.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td47"><P class="p23 ft4">Om patienten omfattas av ett</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td47"><P class="p23 ft4">annat landstings ansvar för hĂ€lso-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td47"><P class="p23 ft4">och sjukvĂ„rd enligt 3 § svarar det</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td80"><P class="p3 ft4">landstinget för</P></TD> <TD class="tr5 td80"><P class="p23 ft4">kostnaderna för</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td47"><P class="p23 ft4">vĂ„rd som patienten ges med stöd</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td47"><P class="p23 ft32">av andra stycket. Detta gĂ€ller dock</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td47"><P class="p23 ft32">inte om det landstinget stĂ€ller krav</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td47"><P class="p23 ft4">pĂ„ remiss för vĂ„rden och dessa</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td47"><P class="p3 ft4">remissregler inte följs.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p132 ft3">Ett landsting fĂ„r ocksĂ„ i andra</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td47"><P class="p18 ft3">Ett landsting fĂ„r ocksĂ„ i andra</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p132 ft3">fall erbjuda hĂ€lso- och sjukvĂ„rd Ă„t</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td47"><P class="p23 ft3">fall erbjuda hĂ€lso- och sjukvĂ„rd Ă„t</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p132 ft3">den som <SPAN class="ft4">Ă€r bosatt i </SPAN>ett annat</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td47"><P class="p23 ft3">den som <SPAN class="ft4">omfattas av </SPAN>ett annat</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p132 ft3"><SPAN class="ft4">landsting</SPAN>, om landstingen kommer</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td47"><P class="p23 ft4">landstings ansvar för hĂ€lso- och</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p136 ft3">överens om det.</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td47"><P class="p23 ft3"><SPAN class="ft4">sjukvĂ„rd</SPAN>, om landstingen kommer</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td46"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr3 td80"><P class="p3 ft7">överens om det.</P></TD> <TD class="tr3 td80"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p12 ft5">SĂ€rskilda bestĂ€mmelser om hĂ€lso- och sjukvĂ„rd finns i lagen (2008:344) om hĂ€lso- och sjukvĂ„rd Ă„t asylsökande m.fl. och lagen (2013:407) om hĂ€lso- och sjukvĂ„rd till vissa utlĂ€nningar som vistas i Sverige utan nödvĂ€ndiga tillstĂ„nd.</P> <P class="p134 ft21">5 §<SPAN class="ft29">8</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t20"> <TR> <TD class="tr8 td81"><P class="p121 ft3">För hĂ€lso- och sjukvĂ„rd som</P></TD> <TD class="tr8 td82"><P class="p18 ft3">För hĂ€lso- och sjukvĂ„rd som</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td81"><P class="p121 ft3">krĂ€ver intagning i vĂ„rdinrĂ€ttning</P></TD> <TD class="tr4 td82"><P class="p18 ft3">krĂ€ver intagning i vĂ„rdinrĂ€ttning</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td81"><P class="p121 ft3">ska det finnas sjukhus. VĂ„rd som</P></TD> <TD class="tr5 td82"><P class="p18 ft3">ska det finnas sjukhus. VĂ„rd som</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td81"><P class="p121 ft9">ges under intagning benĂ€mns sluten</P></TD> <TD class="tr5 td82"><P class="p18 ft9">ges under intagning benĂ€mns sluten</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td81"><P class="p121 ft3">vĂ„rd. Annan hĂ€lso- och sjukvĂ„rd</P></TD> <TD class="tr6 td82"><P class="p18 ft3">vĂ„rd. Annan hĂ€lso- och sjukvĂ„rd</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p124 ft36"><SPAN class="ft43">7</SPAN><SPAN class="ft44">Senaste lydelse 2013:408.</SPAN></P> <P class="p125 ft41"><SPAN class="ft43">8</SPAN><SPAN class="ft45">Senaste lydelse 2009:140.</SPAN></P> <P class="p34 ft3">177</P> </DIV> <DIV id="page_178"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p381 ft3">Bilaga 4</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16"> <TR height=0> <TD width=38px></TD> <TD width=32px></TD> <TD width=22px></TD> <TD width=20px></TD> <TD width=6px></TD> <TD width=84px></TD> <TD width=38px></TD> <TD width=48px></TD> <TD width=19px></TD> <TD width=13px></TD> <TD width=42px></TD> <TD width=32px></TD> </TR> <TR> <TD colspan=6 class="tr14 td103"><P class="p3 ft3">benĂ€mns öppen vĂ„rd. PrimĂ€rvĂ„rden</P></TD> <TD colspan=6 class="tr14 td82"><P class="p3 ft3">benĂ€mns öppen vĂ„rd. PrimĂ€rvĂ„rden</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=6 class="tr5 td103"><P class="p3 ft3">ska som en del av den öppna</P></TD> <TD colspan=6 class="tr5 td82"><P class="p3 ft3">ska som en del av den öppna</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=6 class="tr4 td103"><P class="p3 ft3">vĂ„rden utan avgrĂ€nsning vad gĂ€ller</P></TD> <TD colspan=6 class="tr4 td82"><P class="p3 ft3">vĂ„rden utan avgrĂ€nsning vad gĂ€ller</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=6 class="tr5 td103"><P class="p3 ft3">sjukdomar, Ă„lder eller patient-</P></TD> <TD colspan=6 class="tr5 td82"><P class="p3 ft3">sjukdomar, Ă„lder eller patient-</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr5 td238"><P class="p3 ft3">grupper svara</P></TD> <TD class="tr5 td28"><P class="p3 ft3">för</P></TD> <TD class="tr5 td6"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td75"><P class="p137 ft32">befolkningens</P></TD> <TD colspan=6 class="tr5 td82"><P class="p3 ft3">grupper svara för <SPAN class="ft4">behovet </SPAN>av sĂ„dan</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td56"><P class="p3 ft4">behov</P></TD> <TD class="tr4 td85"><P class="p28 ft3">av</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td86"><P class="p3 ft3">sĂ„dan</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td87"><P class="p137 ft9">grundlĂ€ggande</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td88"><P class="p3 ft3">grundlĂ€ggande</P></TD> <TD colspan=4 class="tr4 td21"><P class="p18 ft3">medicinsk behand-</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=6 class="tr5 td103"><P class="p3 ft3">medicinsk behandling, omvĂ„rdnad,</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft3">ling,</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td89"><P class="p123 ft3">omvĂ„rdnad,</P></TD> <TD class="tr5 td10"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td90"><P class="p18 ft9">förebyggande</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=6 class="tr5 td103"><P class="p3 ft3">förebyggande arbete och rehabili-</P></TD> <TD colspan=6 class="tr5 td82"><P class="p3 ft3">arbete och rehabilitering som inte</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=6 class="tr4 td103"><P class="p3 ft3">tering som inte krĂ€ver sjukhusens</P></TD> <TD class="tr4 td56"><P class="p3 ft3">krĂ€ver</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td89"><P class="p139 ft3">sjukhusens</P></TD> <TD colspan=3 class="tr4 td91"><P class="p18 ft3">medicinska och</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td193"><P class="p3 ft3">medicinska</P></TD> <TD class="tr5 td20"><P class="p3 ft3">och</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td55"><P class="p137 ft3">tekniska resurser</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td93"><P class="p3 ft3">tekniska resurser</P></TD> <TD class="tr5 td10"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td86"><P class="p140 ft3">eller</P></TD> <TD class="tr5 td85"><P class="p18 ft9">annan</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=6 class="tr5 td103"><P class="p3 ft3">eller annan sĂ€rskild kompetens.</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td94"><P class="p3 ft3">sĂ€rskild kompetens.</P></TD> <TD class="tr5 td86"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td85"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td238"><P class="p26 ft3">Landstinget</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td95"><P class="p58 ft3">ska</P></TD> <TD class="tr4 td75"><P class="p137 ft3">organisera</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td88"><P class="p142 ft3">Landstinget</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td85"><P class="p143 ft3">ska</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td90"><P class="p18 ft3">organisera</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=6 class="tr5 td103"><P class="p3 ft3">primĂ€rvĂ„rden sĂ„ att alla som <SPAN class="ft4">Ă€r</SPAN></P></TD> <TD colspan=6 class="tr5 td82"><P class="p3 ft3">primĂ€rvĂ„rden sĂ„ att alla som</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=6 class="tr5 td103"><P class="p3 ft4">bosatta inom landstinget <SPAN class="ft3">kan vĂ€lja</SPAN></P></TD> <TD colspan=6 class="tr5 td82"><P class="p3 ft4">omfattas av landstingets ansvar för</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=6 class="tr4 td103"><P class="p3 ft3">utförare av hĂ€lso- och sjukvĂ„rds-</P></TD> <TD colspan=6 class="tr4 td82"><P class="p3 ft4">hĂ€lso- och sjukvĂ„rd <SPAN class="ft3">kan vĂ€lja</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=6 class="tr5 td103"><P class="p3 ft3">tjĂ€nster samt fĂ„ tillgĂ„ng till och</P></TD> <TD colspan=6 class="tr5 td82"><P class="p3 ft3">utförare av hĂ€lso- och sjukvĂ„rds-</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=6 class="tr5 td103"><P class="p3 ft3">vĂ€lja en fast lĂ€karkontakt (vĂ„rdvals-</P></TD> <TD colspan=6 class="tr5 td82"><P class="p3 ft3">tjĂ€nster samt fĂ„ tillgĂ„ng till och</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=6 class="tr4 td103"><P class="p3 ft3">system). Landstinget fĂ„r inte</P></TD> <TD colspan=6 class="tr4 td82"><P class="p3 ft3">vĂ€lja en fast lĂ€karkontakt (vĂ„rdvals-</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=6 class="tr5 td103"><P class="p3 ft3">begrĂ€nsa den enskildes val till ett</P></TD> <TD colspan=6 class="tr5 td82"><P class="p3 ft3">system). Landstinget fĂ„r inte</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft3">visst</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td90"><P class="p3 ft3">geografiskt</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td87"><P class="p121 ft3">omrĂ„de inom</P></TD> <TD colspan=6 class="tr5 td82"><P class="p3 ft3">begrĂ€nsa den enskildes val till ett</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td193"><P class="p3 ft3">landstinget.</P></TD> <TD class="tr4 td20"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td28"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td6"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td75"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td56"><P class="p3 ft3">visst</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td89"><P class="p3 ft3">geografiskt</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td96"><P class="p144 ft3">omrĂ„de</P></TD> <TD class="tr4 td85"><P class="p18 ft3">inom</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td56"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr3 td85"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr3 td20"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr3 td28"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr3 td6"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr3 td75"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr3 td88"><P class="p3 ft7">landstinget.</P></TD> <TD class="tr3 td97"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr3 td10"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr3 td86"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr3 td85"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p57 ft3">Landstinget ska utforma vĂ„rdvalssystemet sĂ„ att alla utförare behandlas lika, om det inte finns skĂ€l för nĂ„got annat. ErsĂ€ttningen frĂ„n landstinget till utförare inom ett vĂ„rdvalssystem ska följa den enskildes val av utförare.</P> <P class="p48 ft3">NĂ€r landstinget beslutat att införa ett vĂ„rdvalssystem ska lagen</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t12"> <TR> <TD colspan=5 class="tr14 td98"><P class="p3 ft3">(2008:962) om valfrihetssystem tillĂ€mpas.</P></TD> <TD class="tr14 td85"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr14 td104"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td17"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD rowspan=2 class="tr11 td99"><P class="p1 ft4">skall</P></TD> <TD class="tr13 td49"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td140"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td101"><P class="p139 ft21">7 §<SPAN class="ft29">9</SPAN></P></TD> <TD rowspan=2 class="tr11 td85"><P class="p3 ft4">ska</P></TD> <TD class="tr13 td104"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td17"><P class="p26 ft3">Landstinget</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td90"><P class="p30 ft3">planera sin</P></TD> <TD class="tr5 td101"><P class="p21 ft3">Landstinget</P></TD> <TD class="tr5 td104"><P class="p18 ft3">planera sin</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td102"><P class="p3 ft3">hĂ€lso- och sjukvĂ„rd med utgĂ„ngs-</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td103"><P class="p146 ft3">hĂ€lso- och sjukvĂ„rd med utgĂ„ngs-</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td102"><P class="p3 ft4"><SPAN class="ft3">punkt i </SPAN>befolkningens behov <SPAN class="ft3">av</SPAN></P></TD> <TD colspan=3 class="tr4 td103"><P class="p146 ft3">punkt i <SPAN class="ft4">behovet </SPAN>av vĂ„rd <SPAN class="ft4">hos dem</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td17"><P class="p3 ft4">sĂ„dan <SPAN class="ft3">vĂ„rd.</SPAN></P></TD> <TD class="tr5 td99"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td49"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td140"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td101"><P class="p146 ft4">som omfattas</P></TD> <TD class="tr5 td85"><P class="p33 ft4">av</P></TD> <TD class="tr5 td104"><P class="p18 ft4">landstingets</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td17"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td99"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td49"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td140"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td103"><P class="p146 ft4">ansvar för hĂ€lso- och sjukvĂ„rd<SPAN class="ft3">.</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td102"><P class="p26 ft3">Planeringen <SPAN class="ft4">skall </SPAN>avse Ă€ven den</P></TD> <TD colspan=3 class="tr4 td103"><P class="p18 ft3">Planeringen <SPAN class="ft4">ska </SPAN>avse Ă€ven den</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td102"><P class="p3 ft3">hĂ€lso- och sjukvĂ„rd som erbjuds</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td103"><P class="p146 ft3">hĂ€lso- och sjukvĂ„rd som erbjuds</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td102"><P class="p3 ft3">av privata och andra vĂ„rdgivare.</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td103"><P class="p146 ft3">av privata och andra vĂ„rdgivare.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td17"><P class="p26 ft3">Landstinget</P></TD> <TD class="tr4 td99"><P class="p3 ft4">skall</P></TD> <TD class="tr4 td49"><P class="p3 ft3">Ă€ven</P></TD> <TD class="tr4 td140"><P class="p30 ft3">planera</P></TD> <TD colspan=3 class="tr4 td103"><P class="p18 ft3">Landstinget <SPAN class="ft4">ska </SPAN>Ă€ven planera sin</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td102"><P class="p3 ft3">sin hĂ€lso- och sjukvĂ„rd sĂ„ att en</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td103"><P class="p146 ft3">hĂ€lso- och sjukvĂ„rd sĂ„ att en kata-</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td102"><P class="p3 ft3">katastrofmedicinsk beredskap upp-</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td103"><P class="p146 ft3">strofmedicinsk beredskap upprĂ€tt-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td17"><P class="p3 ft3">rĂ€tthĂ„lls.</P></TD> <TD class="tr6 td99"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td49"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td140"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td101"><P class="p146 ft3">hĂ„lls.</P></TD> <TD class="tr6 td85"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td104"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td17"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td99"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td49"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr12 td239"><P class="p183 ft21">18 a §<SPAN class="ft29">10</SPAN></P></TD> <TD class="tr12 td85"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td104"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td240"><P class="p26 ft4">NĂ€r det finns flera</P></TD> <TD class="tr6 td140"><P class="p30 ft32">behand-</P></TD> <TD colspan=3 class="tr6 td103"><P class="p18 ft4">Kommunen ska <SPAN class="ft3">ge den </SPAN>enskilde</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p147 ft36"><SPAN class="ft34">9</SPAN><SPAN class="ft35">Senaste lydelse 2002:452.</SPAN></P> <P class="p117 ft41"><SPAN class="ft43">10</SPAN><SPAN class="ft45">Senaste lydelse 1998:1660. Ändringen innebĂ€r bl.a. att andra stycket upphĂ€vs.</SPAN></P> <P class="p16 ft3">178</P> </DIV> <DIV id="page_179"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H103106179x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t22"> <TR> <TD colspan=5 class="tr8 td232"><P class="p3 ft4">lingsalternativ som stĂ„r i överens-</P></TD> <TD class="tr8 td61"><P class="p28 ft4">möjlighet</P></TD> <TD class="tr8 td62"><P class="p145 ft4">att</P></TD> <TD class="tr8 td12"><P class="p3 ft4">vĂ€lja</P></TD> <TD class="tr8 td75"><P class="p167 ft32">behandlings-</P></TD> <TD class="tr8 td38"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td7"><P class="p3 ft4">stĂ€mmelse</P></TD> <TD class="tr4 td122"><P class="p145 ft4">med</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td160"><P class="p563 ft32">vetenskap</P></TD> <TD class="tr4 td36"><P class="p137 ft4">och</P></TD> <TD class="tr4 td61"><P class="p28 ft32">alternativ</P></TD> <TD colspan=3 class="tr4 td241"><P class="p167 ft3"><SPAN class="ft4">inom </SPAN>sĂ„dan hĂ€lso- och</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft3">Bilaga 4</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td7"><P class="p3 ft4">beprövad</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td242"><P class="p644 ft4">erfarenhet</P></TD> <TD class="tr5 td135"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td36"><P class="p137 ft32">skall</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td125"><P class="p28 ft3">sjukvĂ„rd som avses i 18 § första–</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr5 td232"><P class="p3 ft4">kommunen <SPAN class="ft3">ge den </SPAN>som omfattas av</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td125"><P class="p28 ft3">tredje styckena <SPAN class="ft4">enligt vad som</SPAN></P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td232"><P class="p3 ft3">sĂ„dan hĂ€lso- och sjukvĂ„rd som</P></TD> <TD class="tr4 td61"><P class="p28 ft4">anges i</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td44"><P class="p3 ft4">7 kap. 1 §</P></TD> <TD class="tr4 td75"><P class="p167 ft32">patientlagen</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr5 td232"><P class="p3 ft3">avses i 18 § <NOBR>första–tredje</NOBR> styckena</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td243"><P class="p28 ft4">(2014:000).</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td75"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr5 td232"><P class="p3 ft4">möjlighet att vĂ€lja det alternativ</P></TD> <TD class="tr5 td61"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td75"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td232"><P class="p3 ft4">som han eller hon föredrar.</P></TD> <TD class="tr4 td61"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td75"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td7"><P class="p3 ft4">Kommunen</P></TD> <TD class="tr5 td122"><P class="p26 ft4">skall</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td160"><P class="p27 ft4">erbjuda</P></TD> <TD class="tr5 td36"><P class="p137 ft4">den</P></TD> <TD class="tr5 td61"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td75"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr5 td232"><P class="p3 ft4">valda behandlingen om det med</P></TD> <TD class="tr5 td61"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td75"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td232"><P class="p3 ft4">hĂ€nsyn till den aktuella sjukdomen</P></TD> <TD class="tr4 td61"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td75"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr5 td232"><P class="p3 ft4">eller skadan och till kostnaderna</P></TD> <TD class="tr5 td61"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td75"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td134"><P class="p3 ft4">för behandlingen</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td160"><P class="p27 ft4">framstĂ„r</P></TD> <TD class="tr5 td36"><P class="p137 ft4">som</P></TD> <TD class="tr5 td61"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td75"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td7"><P class="p3 ft4">befogat.</P></TD> <TD class="tr4 td122"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td135"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td36"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td61"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td75"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr5 td232"><P class="p142 ft4">Den enskilde har inte rĂ€tt till</P></TD> <TD class="tr5 td61"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td75"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td7"><P class="p3 ft32">behandling</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td242"><P class="p644 ft4">utanför den</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td61"><P class="p137 ft4">kommun</P></TD> <TD class="tr5 td61"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td75"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td232"><P class="p3 ft4">inom vilken han eller hon Ă€r</P></TD> <TD class="tr4 td61"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td75"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr5 td232"><P class="p3 ft4">bosatt, om denna kan erbjuda en</P></TD> <TD class="tr5 td61"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td75"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr5 td232"><P class="p3 ft4">behandling som stĂ„r i överen-</P></TD> <TD class="tr5 td61"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td75"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td7"><P class="p3 ft4">sstĂ€mmelse</P></TD> <TD class="tr4 td122"><P class="p143 ft4">med</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td160"><P class="p78 ft32">vetenskap</P></TD> <TD class="tr4 td36"><P class="p137 ft4">och</P></TD> <TD class="tr4 td61"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td75"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr9 td244"><P class="p3 ft4">beprövad erfarenhet.</P></TD> <TD class="tr9 td135"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td36"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td61"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td75"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr13 td232"><P class="p3 ft4">Lydelse enligt prop. 2013/14:67</P></TD> <TD colspan=3 class="tr13 td223"><P class="p28 ft4">Föreslagen lydelse</P></TD> <TD class="tr13 td75"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr0 td7"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr0 td122"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr0 td107"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr0 td135"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr0 td205"><P class="p609 ft21">18 b §</P></TD> <TD class="tr0 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr0 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr0 td75"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr0 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=9 class="tr5 td54"><P class="p142 ft3">Kommunen ska i samband med sĂ„dan hĂ€lso- och sjukvĂ„rd som avses i</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=9 class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">18 § <NOBR>första–tredje</NOBR> styckena erbjuda Ă€ven habilitering, rehabilitering och</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=7 class="tr4 td245"><P class="p3 ft3">hjĂ€lpmedel för personer med funktionsnedsĂ€ttning.</P></TD> <TD class="tr4 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td75"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=9 class="tr5 td54"><P class="p142 ft3">Landstinget fĂ„r Ă€ven utan samband med överlĂ„telse av ansvar för</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=9 class="tr5 td54"><P class="p3 ft3">hĂ€lso- och sjukvĂ„rd enligt 18 § trĂ€ffa överenskommelse med en kommun</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=9 class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">inom landstinget om att kommunen ska ha ansvar för hjĂ€lpmedel för</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr5 td232"><P class="p3 ft3">personer med funktionsnedsĂ€ttning.</P></TD> <TD class="tr5 td61"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td75"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=9 class="tr5 td54"><P class="p142 ft3">Vad som sĂ€gs i 3 b § tredje stycket gĂ€ller Ă€ven i frĂ„ga om habilitering,</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=9 class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">rehabilitering och hjĂ€lpmedel för personer med funktionsnedsĂ€ttning som</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td111"><P class="p3 ft3">ombesörjs av en kommun.</P></TD> <TD class="tr5 td36"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td61"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td75"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr5 td232"><P class="p142 ft4">NĂ€r det finns olika hjĂ€lpmedel</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td125"><P class="p167 ft3"><SPAN class="ft4">Kommunen </SPAN>ska ge den enskilde</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td232"><P class="p3 ft4">tillgĂ€ngliga <SPAN class="ft3">ska </SPAN>kommunen <SPAN class="ft3">ge den</SPAN></P></TD> <TD class="tr4 td61"><P class="p28 ft3">möjlighet</P></TD> <TD class="tr4 td62"><P class="p142 ft3">att</P></TD> <TD class="tr4 td12"><P class="p33 ft3">vĂ€lja</P></TD> <TD class="tr4 td75"><P class="p201 ft4">hjĂ€lpmedel</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr5 td232"><P class="p3 ft3">enskilde möjlighet att vĂ€lja <SPAN class="ft4">det</SPAN></P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td125"><P class="p28 ft4">enligt vad som anges i 7 kap. 2 §</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr5 td232"><P class="p3 ft4">alternativ som han eller hon</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td125"><P class="p28 ft4">patientlagen (2014:000).</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td7"><P class="p3 ft4">föredrar.</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td242"><P class="p201 ft4">Kommunen</P></TD> <TD class="tr5 td135"><P class="p111 ft32">ska</P></TD> <TD class="tr5 td36"><P class="p137 ft4">till-</P></TD> <TD class="tr5 td61"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td75"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p645 ft23">handahĂ„lla det valda hjĂ€lpmedlet, om det med hĂ€nsyn till den enskildes behov och till kost- naderna för hjĂ€lpmedlet framstĂ„r som befogat.</P> <P class="p646 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft13">Denna lag trĂ€der i kraft den 1 januari 2015.</SPAN></P> <P class="p95 ft5"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft14">BestĂ€mmelsen i 4 § andra stycket gĂ€ller inte vĂ„rd som ges enligt avtal om hĂ€lso- och sjukvĂ„rdstjĂ€nster som landstinget trĂ€ffat med vĂ„rdgivare före lagens ikrafttrĂ€dande, sĂ„ lĂ€nge avtalet gĂ€ller. Efter</SPAN></P> <P class="p568 ft3">179</P> </DIV> <DIV id="page_180"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr8 td172"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> <TD class="tr8 td166"><P class="p3 ft3">ikrafttrĂ€dandet fĂ„r ett sĂ„dant avtal inte förlĂ€ngas utan att 4 § andra stycket</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td172"><P class="p3 ft3">Bilaga 4</P></TD> <TD class="tr6 td166"><P class="p3 ft3">beaktas.</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p647 ft3">180</P> </DIV> <DIV id="page_181"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p648 ft87"><SPAN class="ft16">1.3</SPAN><SPAN class="ft125">Förslag till lag om Ă€ndring i tandvĂ„rdslagen (1985:125)</SPAN></P> <P class="p649 ft5">HĂ€rigenom föreskrivs i frĂ„ga om tandvĂ„rdslagen (1985:125) <SPAN class="ft23">dels </SPAN>att 3 § ska ha följande lydelse,</P> <P class="p402 ft22"><SPAN class="ft33">dels </SPAN>att det i lagen ska införas tvĂ„ nya paragrafer, 3 a och 3 b §§, av följande lydelse.</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p93 ft3">Bilaga 4</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t70"> <TR> <TD class="tr6 td46"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD> <TD class="tr6 td114"><P class="p3 ft32">Föreslagen lydelse</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p650 ft21">3 §<SPAN class="ft29">1</SPAN></P> <P class="p581 ft5">TandvĂ„rden ska bedrivas sĂ„ att den uppfyller kravet pĂ„ en god tand- vĂ„rd. Detta innebĂ€r att den ska</P> <P class="p12 ft5"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft14">vara av god kvalitet med en god hygienisk standard och lĂ€gga sĂ€rskild vikt vid förebyggande Ă„tgĂ€rder,</SPAN></P> <P class="p39 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft13">tillgodose patientens behov av trygghet i vĂ„rden och behandlingen,</SPAN></P> <P class="p39 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft13">vara lĂ€tt tillgĂ€nglig,</SPAN></P> <P class="p39 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft13">bygga pĂ„ respekt för patientens sjĂ€lvbestĂ€mmande och integritet,</SPAN></P> <P class="p39 ft3"><SPAN class="ft3">5.</SPAN><SPAN class="ft13">frĂ€mja goda kontakter mellan patienten och tandvĂ„rdspersonalen.</SPAN></P> <P class="p39 ft4">VĂ„rden och behandlingen ska sĂ„</P> <P class="p651 ft4">lĂ„ngt det Ă€r möjligt utformas och genomföras i samrĂ„d med patienten.</P> <P class="p14 ft3">Akuta fall ska behandlas med förtur.</P> <P class="p118 ft23">Patienten ska upplysas om sitt tandhĂ€lsotillstĂ„nd och om de behandlingsmetoder som stĂ„r till buds.</P> <P class="p652 ft4">NĂ€r tandvĂ„rd ges till barn ska barnets bĂ€sta sĂ€rskilt beaktas.</P> <P class="p41 ft5">BestĂ€mmelser om skyldighet att anmĂ€la till socialnĂ€mnden att ett barn kan behöva nĂ€mndens skydd finns i 14 kap. 1 § socialtjĂ€nstlagen (2001:453).</P> <P class="p653 ft47">3 a §</P> <P class="p585 ft4">VĂ„rden och behandlingen ska sĂ„ lĂ„ngt som möjligt utformas och genomföras i samrĂ„d med patienten.</P> <P class="p654 ft23">NĂ€r patienten Ă€r ett barn ska barnets instĂ€llning till den aktuella Ă„tgĂ€rden sĂ„ lĂ„ngt som möjligt klarlĂ€ggas. Barnets instĂ€llning ska tillmĂ€tas betydelse i förhĂ„llande till hans eller hennes Ă„lder och mognad.</P> <P class="p655 ft36"><SPAN class="ft46">1 </SPAN>Senaste lydelse 2008:149.</P> <P class="p34 ft3">181</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_182"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8"> <TR> <TD class="tr8 td172"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> <TD class="tr8 td246"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr8 td247"><P class="p656 ft47">3 b §</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft3">Bilaga 4</P></TD> <TD class="tr4 td246"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td247"><P class="p657 ft4">Patienten ska fĂ„ information om</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td246"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td247"><P class="p656 ft4">sitt tandhĂ€lsotillstĂ„nd och om de</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td246"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td247"><P class="p656 ft4">behandlingsmetoder som stĂ„r till</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td246"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td247"><P class="p656 ft4">buds.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td246"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td247"><P class="p657 ft4">NĂ€r patienten Ă€r ett barn ska</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td246"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td247"><P class="p656 ft32">Ă€ven patientens vĂ„rdnadshavare fĂ„</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td246"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td247"><P class="p656 ft4">information enligt första stycket.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td246"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td247"><P class="p656 ft4">Informationen fĂ„r inte lĂ€mnas om</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td246"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td247"><P class="p656 ft4">bestĂ€mmelser om sekretess eller</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td246"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td247"><P class="p656 ft4">tystnadsplikt hindrar detta.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr26 td172"><P class="p3 ft70">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr34 td248"><P class="p3 ft126">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr26 td247"><P class="p3 ft70">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr9 td48"><P class="p26 ft3">Denna lag trĂ€der i kraft den 1 januari 2015.</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p658 ft3">182</P> </DIV> <DIV id="page_183"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H103106183x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p659 ft87"><SPAN class="ft16">1.4</SPAN><SPAN class="ft125">Förslag till lag om Ă€ndring i lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvĂ„ngsvĂ„rd</SPAN></P> <P class="p660 ft5">HĂ€rigenom föreskrivs att 1 § lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvĂ„ngs- vĂ„rd ska ha följande lydelse.</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p93 ft3">Bilaga 4</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t71"> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td249"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD> <TD class="tr7 td85"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=3 class="tr7 td119"><P class="p146 ft4">Föreslagen lydelse</P></TD> <TD class="tr7 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td183"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td188"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td7"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td85"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td76"><P class="p139 ft21">1 §<SPAN class="ft29">1</SPAN></P></TD> <TD class="tr13 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td7"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td102"><P class="p644 ft3">Föreskrifterna i hĂ€lso- och sjuk-</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td81"><P class="p18 ft3">Föreskrifterna i hĂ€lso- och sjuk-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td183"><P class="p3 ft3">vĂ„rdslagen</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td246"><P class="p644 ft3">(1982:763) gĂ€ller all</P></TD> <TD class="tr5 td76"><P class="p146 ft3">vĂ„rdslagen</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td121"><P class="p167 ft3">(1982:763)</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p18 ft4">och</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td183"><P class="p3 ft3">psykiatrisk</P></TD> <TD colspan=3 class="tr4 td246"><P class="p644 ft3">vĂ„rd. Kompletterande</P></TD> <TD colspan=4 class="tr4 td81"><P class="p146 ft4">patientlagen (2014:000) <SPAN class="ft3">gĂ€ller all</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td183"><P class="p3 ft3">föreskrifter</P></TD> <TD class="tr5 td188"><P class="p1 ft3">om</P></TD> <TD class="tr5 td7"><P class="p596 ft3">psykiatrisk</P></TD> <TD class="tr5 td85"><P class="p644 ft3">vĂ„rd</P></TD> <TD class="tr5 td76"><P class="p146 ft3">psykiatrisk</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td220"><P class="p18 ft3">vĂ„rd. Kompletterande</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td102"><P class="p3 ft3">som Ă€r förenad med frihets-</P></TD> <TD class="tr5 td76"><P class="p146 ft3">föreskrifter</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p139 ft3">om</P></TD> <TD class="tr5 td7"><P class="p596 ft3">psykiatrisk</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p18 ft3">vĂ„rd</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td183"><P class="p3 ft3">berövande</P></TD> <TD class="tr4 td188"><P class="p33 ft3">och</P></TD> <TD class="tr4 td7"><P class="p144 ft9">annat</P></TD> <TD class="tr4 td85"><P class="p644 ft9">tvĂ„ng</P></TD> <TD colspan=4 class="tr4 td81"><P class="p146 ft3">som Ă€r förenad med frihets-</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr5 td249"><P class="p3 ft3">(tvĂ„ngsvĂ„rd) ges i denna lag.</P></TD> <TD class="tr5 td85"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td76"><P class="p146 ft3">berövande</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p28 ft3">och</P></TD> <TD class="tr5 td7"><P class="p144 ft9">annat</P></TD> <TD class="tr5 td62"><P class="p18 ft9">tvĂ„ng</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td183"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr3 td188"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr3 td7"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr3 td85"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=3 class="tr3 td119"><P class="p146 ft7">(tvĂ„ngsvĂ„rd) ges i denna lag.</P></TD> <TD class="tr3 td62"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p12 ft3">Föreskrifter om psykiatrisk tvĂ„ngsvĂ„rd finns ocksĂ„ i lagen (1991:1129) om rĂ€ttspsykiatrisk vĂ„rd.</P> <P class="p12 ft5">Vad som sĂ€gs i denna lag om ett landsting gĂ€ller Ă€ven en kommun som inte ingĂ„r i ett landsting.</P> <P class="p12 ft5">Med chefsöverlĂ€kare avses i denna lag chefsöverlĂ€karen vid den sjukvĂ„rdsinrĂ€ttning dĂ€r patienten Ă€r inskriven.</P> <P class="p176 ft3">Denna lag trĂ€der i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p177 ft36"><SPAN class="ft46">1 </SPAN>Senaste lydelse 2008:415.</P> <P class="p34 ft3">183</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_184"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H103106184x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr33 td21"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> <TD class="tr33 td104"><P class="p28 ft16">1.5</P></TD> <TD colspan=2 class="tr33 td115"><P class="p3 ft16">Förslag till lag om Ă€ndring i lagen (1998:1656)</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td21"><P class="p3 ft3">Bilaga 4</P></TD> <TD class="tr9 td104"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 rowspan=2 class="tr1 td115"><P class="p3 ft16">om patientnĂ€mndsverksamhet m.m.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr23 td21"><P class="p3 ft69">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr23 td104"><P class="p3 ft69">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr16 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=3 class="tr16 td233"><P class="p122 ft3">HĂ€rigenom föreskrivs att 2 § lagen (1998:1656) om patientnĂ€mnds-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=3 class="tr9 td233"><P class="p28 ft3">verksamhet m.m. ska ha följande lydelse.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr13 td232"><P class="p28 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD> <TD class="tr13 td46"><P class="p146 ft4">Föreslagen lydelse</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td104"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td120"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td46"><P class="p139 ft21">2 §<SPAN class="ft29">1</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td233"><P class="p122 ft3">NĂ€mnderna ska utifrĂ„n synpunkter och klagomĂ„l stödja och hjĂ€lpa</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td233"><P class="p28 ft3">enskilda patienter och bidra till kvalitetsutveckling och hög patient-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=3 class="tr4 td233"><P class="p28 ft3">sĂ€kerhet i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden genom att</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td104"><P class="p122 ft3">1. hjĂ€lpa</P></TD> <TD class="tr5 td120"><P class="p28 ft3">patienter att fĂ„ den</P></TD> <TD class="tr5 td46"><P class="p21 ft4"><SPAN class="ft3">1. </SPAN>tillhandahĂ„lla eller <SPAN class="ft3">hjĂ€lpa</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td232"><P class="p28 ft3">information <SPAN class="ft4">de </SPAN>behöver för att</P></TD> <TD class="tr5 td46"><P class="p146 ft3">patienter att fĂ„ den information</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td232"><P class="p28 ft3">kunna ta till vara sina intressen i</P></TD> <TD class="tr4 td46"><P class="p146 ft3"><SPAN class="ft4">patienterna </SPAN>behöver för att kunna</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td232"><P class="p28 ft3">hĂ€lso- och sjukvĂ„rden,</P></TD> <TD class="tr5 td46"><P class="p146 ft3">ta till vara sina intressen i hĂ€lso-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td21"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr3 td104"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr3 td120"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr3 td46"><P class="p146 ft7">och sjukvĂ„rden,</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft26">frĂ€mja kontakterna mellan patienter och vĂ„rdpersonal,</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft26">hjĂ€lpa patienter att vĂ€nda sig till rĂ€tt myndighet, samt</SPAN></P> <P class="p88 ft5"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft31">rapportera iakttagelser och avvikelser av betydelse för patienterna till vĂ„rdgivare och vĂ„rdenheter.</SPAN></P> <P class="p57 ft5">NĂ€mnderna ska informera allmĂ€nheten, hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen och andra berörda om sin verksamhet.</P> <P class="p170 ft3">Denna lag trĂ€der i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p171 ft36"><SPAN class="ft46">1 </SPAN>Senaste lydelse 2010:670.</P> <P class="p16 ft3">184</P> </DIV> <DIV id="page_185"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H103106185x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p661 ft87"><SPAN class="ft16">1.6</SPAN><SPAN class="ft125">Förslag till lag om Ă€ndring i lagen (2006:351) om genetisk integritet m.m.</SPAN></P> <P class="p660 ft5">HĂ€rigenom föreskrivs att 1 kap. 3 § lagen (2006:351) om genetisk inte- gritet m.m. ska ha följande lydelse.</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p93 ft3">Bilaga 4</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t71"> <TR> <TD class="tr7 td102"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD> <TD colspan=3 class="tr7 td131"><P class="p146 ft4">Föreslagen lydelse</P></TD> <TD class="tr7 td97"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr15 td231"><P class="p121 ft21">1 kap.</P></TD> <TD class="tr15 td109"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr15 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr15 td97"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr0 td102"><P class="p142 ft4"><SPAN class="ft3">I </SPAN>hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen</P></TD> <TD class="tr4 td74"><P class="p139 ft21">3 §<SPAN class="ft29">1</SPAN></P></TD> <TD colspan=2 rowspan=2 class="tr0 td177"><P class="p27 ft4">patientlagen (2014:000)</P></TD> <TD class="tr4 td97"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td74"><P class="p121 ft3">I</P></TD> <TD class="tr5 td97"><P class="p18 ft3">ges</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td102"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">(1982:763) </SPAN>ges grundlĂ€ggande</P></TD> <TD colspan=3 class="tr4 td131"><P class="p146 ft3">grundlĂ€ggande bestĂ€mmelser</P></TD> <TD class="tr4 td97"><P class="p18 ft3">om</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td102"><P class="p3 ft3">bestĂ€mmelser om patientens sjĂ€lv-</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td202"><P class="p146 ft3">patientens</P></TD> <TD class="tr5 td21"><P class="p111 ft3">sjĂ€lvbestĂ€mmande</P></TD> <TD class="tr5 td97"><P class="p18 ft9">och</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td102"><P class="p3 ft3">bestĂ€mmande och om respekt för</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td81"><P class="p146 ft3">om respekt för mĂ€nniskors lika</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td102"><P class="p3 ft3">mĂ€nniskors lika vĂ€rde inom hĂ€lso-</P></TD> <TD colspan=4 class="tr4 td81"><P class="p146 ft3">vĂ€rde inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rden,</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td102"><P class="p3 ft3">och sjukvĂ„rden, och i patient-</P></TD> <TD class="tr5 td74"><P class="p146 ft3">och</P></TD> <TD class="tr5 td109"><P class="p122 ft3">i</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td223"><P class="p18 ft3">patientsĂ€kerhetslagen</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td102"><P class="p3 ft3">sĂ€kerhetslagen (2010:659) före-</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td81"><P class="p146 ft3">(2010:659) föreskrivs om skyldig-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td102"><P class="p3 ft3">skrivs om skyldigheter för hĂ€lso-</P></TD> <TD colspan=4 class="tr4 td81"><P class="p146 ft3">heter för hĂ€lso- och sjukvĂ„rds-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td102"><P class="p3 ft7">och sjukvĂ„rdspersonal.</P></TD> <TD colspan=2 class="tr3 td202"><P class="p146 ft7">personal.</P></TD> <TD class="tr3 td21"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr3 td97"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p12 ft3">I lagen (2002:297) om biobanker i hĂ€lso- och sjukvĂ„rden m.m. regleras hur humanbiologiskt material, med respekt för den enskilda mĂ€nniskans integritet, ska fĂ„ samlas in, förvaras och anvĂ€ndas för vissa Ă€ndamĂ„l.</P> <P class="p41 ft5">NĂ€r det gĂ€ller att skydda den enskilda mĂ€nniskan och respektera mĂ€nniskovĂ€rdet vid forskning finns bestĂ€mmelser i lagen (2003:460) om etikprövning av forskning som avser mĂ€nniskor.</P> <P class="p176 ft3">Denna lag trĂ€der i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p662 ft36"><SPAN class="ft46">1 </SPAN>Senaste lydelse 2010:674.</P> <P class="p34 ft3">185</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_186"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H103106186x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr33 td21"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> <TD class="tr33 td62"><P class="p28 ft16">1.7</P></TD> <TD colspan=2 class="tr33 td250"><P class="p120 ft16">Förslag till lag om Ă€ndring i patientdatalagen</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td21"><P class="p3 ft3">Bilaga 4</P></TD> <TD class="tr9 td62"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD rowspan=2 class="tr1 td131"><P class="p120 ft16">(2008:355)</P></TD> <TD class="tr9 td102"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr23 td21"><P class="p3 ft69">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr23 td62"><P class="p3 ft69">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr23 td102"><P class="p3 ft69">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr16 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=3 class="tr16 td233"><P class="p122 ft3">HĂ€rigenom föreskrivs att 3 kap. 6 § patientdatalagen (2008:355) ska ha</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr9 td192"><P class="p28 ft3">följande lydelse.</P></TD> <TD class="tr9 td102"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr13 td192"><P class="p28 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD> <TD class="tr13 td102"><P class="p3 ft4">Föreslagen lydelse</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p663 ft21">3 kap.</P> <P class="p664 ft21">6 §</P> <P class="p154 ft5">En patientjournal ska innehĂ„lla de uppgifter som behövs för en god och sĂ€ker vĂ„rd av patienten.</P> <P class="p48 ft3">Om uppgifterna finns tillgĂ€ngliga, ska en patientjournal alltid innehĂ„lla</P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft26">uppgift om patientens identitet,</SPAN></P> <P class="p49 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft26">vĂ€sentliga uppgifter om bakgrunden till vĂ„rden,</SPAN></P> <P class="p88 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft26">uppgift om stĂ€lld diagnos och anledning till mera betydande Ă„tgĂ€rder,</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t72"> <TR> <TD class="tr2 td46"><P class="p128 ft3">4. vĂ€sentliga uppgifter om vid-</P></TD> <TD class="tr2 td47"><P class="p18 ft3">4. vĂ€sentliga uppgifter om vid-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft3">tagna och planerade Ă„tgĂ€rder, <SPAN class="ft4">och</SPAN></P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p3 ft3">tagna och planerade Ă„tgĂ€rder,</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p128 ft3">5. uppgift om den information</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p18 ft3">5. uppgift om den information</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p128 ft3">som lĂ€mnats till patienten och om</P></TD> <TD class="tr4 td47"><P class="p18 ft3">som lĂ€mnats till patienten<SPAN class="ft4">, dennes</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p128 ft3">de stĂ€llningstaganden som gjorts i</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p18 ft4">vĂ„rdnadshavare och övriga nĂ€r-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p128 ft3">frĂ„ga om val av behandlings-</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p18 ft3"><SPAN class="ft4">stĂ„ende </SPAN>och om de stĂ€llnings-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p128 ft3">alternativ och om möjligheten till</P></TD> <TD class="tr4 td47"><P class="p18 ft3">taganden som gjorts i frĂ„ga om val</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft3">en <SPAN class="ft4">förnyad </SPAN>medicinsk bedömning.</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p18 ft3">av behandlingsalternativ och om</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p18 ft3">möjligheten till en <SPAN class="ft4">ny </SPAN>medicinsk</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td47"><P class="p3 ft3">bedömning<SPAN class="ft4">, samt</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p18 ft4">6. uppgift om att en patient har</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p18 ft4">beslutat att avstĂ„ frĂ„n viss vĂ„rd</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td47"><P class="p3 ft4">eller behandling.</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p57 ft5">Patientjournalen ska vidare innehĂ„lla uppgift om vem som har gjort en viss anteckning i journalen och nĂ€r anteckningen gjordes.</P> <P class="p170 ft3">Denna lag trĂ€der i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p665 ft3">186</P> </DIV> <DIV id="page_187"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <DIV id="id_1_1_1"> <P class="p666 ft87"><SPAN class="ft16">1.8</SPAN><SPAN class="ft125">Förslag till lag om Ă€ndring i patientsĂ€kerhetslagen (2010:659)</SPAN></P> <P class="p429 ft5">HĂ€rigenom föreskrivs att 1 kap. 1 §, 6 kap. 6 och 7 §§ samt 8 kap. 10 § patientsĂ€kerhetslagen (2010:659) ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t73"> <TR> <TD class="tr6 td46"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD> <TD class="tr6 td114"><P class="p3 ft32">Föreslagen lydelse</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p667 ft21">1 kap.</P> <P class="p668 ft21">1 §<SPAN class="ft29">1</SPAN></P> <P class="p270 ft5">Denna lag syftar till att frĂ€mja hög patientsĂ€kerhet inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rd och dĂ€rmed jĂ€mförlig verksamhet. I lagen finns bestĂ€mmelser om</P> <P class="p669 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft26">anmĂ€lan av verksamhet m.m. (2 kap.),</SPAN></P> <P class="p280 ft5"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft31">vĂ„rdgivarens skyldighet att bedriva ett systematiskt patientsĂ€kerhets- arbete (3 kap.),</SPAN></P> <P class="p96 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft26">behörighetsfrĂ„gor (4 kap.),</SPAN></P> <P class="p280 ft5"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft31">begrĂ€nsningar i rĂ€tten för andra Ă€n hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonal att vidta vissa hĂ€lso- och sjukvĂ„rdande Ă„tgĂ€rder (5 kap.),</SPAN></P> <P class="p96 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft26">skyldigheter för hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonal m.fl. (6 kap.),</SPAN></P> <P class="p96 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft26">Inspektionen för vĂ„rd och omsorgs tillsyn (7 kap.),</SPAN></P> <P class="p96 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft26">prövotid och Ă„terkallelse av legitimation m.m. (8 kap.),</SPAN></P> <P class="p96 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft26">HĂ€lso- och sjukvĂ„rdens ansvarsnĂ€mnd (9 kap.), och</SPAN></P> <P class="p96 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft26">straffbestĂ€mmelser och överklagande m.m. (10 kap.).</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_1_1_2"> <DIV id="id_1_1_2_1"> <P class="p192 ft3">AllmĂ€nna bestĂ€mmelser om mĂ„l och krav pĂ„ hĂ€lso- och sjukvĂ„rden och tandvĂ„rden finns i hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763) och tandvĂ„rdslagen (1985:125).</P> </DIV> <DIV id="id_1_1_2_2"> <P class="p192 ft5">AllmĂ€nna bestĂ€mmelser om mĂ„l och krav pĂ„ hĂ€lso- och sjukvĂ„rden och tandvĂ„rden finns i hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763)<SPAN class="ft23">, patientlagen (2014:000) </SPAN>och tand- vĂ„rdslagen (1985:125).</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_1_1_3"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t57"> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td102"><P class="p3 ft4">Lydelse enligt prop. 2013/14:67</P></TD> <TD class="tr7 td103"><P class="p146 ft4">Föreslagen lydelse</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td57"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td88"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr12 td251"><P class="p670 ft21">6 kap.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td57"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td88"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td209"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td103"><P class="p139 ft21">6 §<SPAN class="ft29">2</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td102"><P class="p142 ft3">Den som har ansvaret för hĂ€lso-</P></TD> <TD class="tr4 td103"><P class="p37 ft3">Den som har ansvaret för hĂ€lso-</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr5 td102"><P class="p3 ft3">och sjukvĂ„rden av en patient ska</P></TD> <TD class="tr5 td103"><P class="p146 ft3">och sjukvĂ„rden av en patient ska</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr5 td102"><P class="p3 ft3">se till att patienten ges <SPAN class="ft4">individuellt</SPAN></P></TD> <TD class="tr5 td103"><P class="p146 ft3">se till att patienten <SPAN class="ft4">och dennes</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td102"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">anpassad </SPAN>information <SPAN class="ft4">om</SPAN></P></TD> <TD class="tr4 td103"><P class="p146 ft4">nĂ€rstĂ„ende <SPAN class="ft3">ges information </SPAN>enligt</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td230"><P class="p142 ft4">1. sitt hĂ€lsotillstĂ„nd,</P></TD> <TD class="tr5 td209"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td103"><P class="p146 ft4">3 kap. patientlagen (2014:000).</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td57"><P class="p142 ft4">2. de</P></TD> <TD class="tr5 td88"><P class="p3 ft4">metoder som</P></TD> <TD class="tr5 td209"><P class="p644 ft4">finns för</P></TD> <TD class="tr5 td103"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td102"><P class="p3 ft4">undersökning, vĂ„rd och behand-</P></TD> <TD class="tr4 td103"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr5 td102"><P class="p3 ft4">ling och de hjĂ€lpmedel som finns</P></TD> <TD class="tr5 td103"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr5 td102"><P class="p3 ft4">för personer med funktionsned-</P></TD> <TD class="tr5 td103"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td57"><P class="p3 ft4">sĂ€ttning,</P></TD> <TD class="tr4 td88"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td209"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td103"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td57"><P class="p142 ft30">3. sina</P></TD> <TD class="tr3 td88"><P class="p26 ft30">möjligheter</P></TD> <TD class="tr3 td209"><P class="p644 ft30">att vĂ€lja</P></TD> <TD class="tr3 td103"><P class="p3 ft6">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p16 ft4">vĂ„rdgivare och utförare inom den</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p93 ft3">Bilaga 4</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p125 ft36"><SPAN class="ft43">1</SPAN><SPAN class="ft44">Senaste lydelse 2012:957.</SPAN></P> <P class="p125 ft41"><SPAN class="ft43">2</SPAN><SPAN class="ft45">Ändringen innebĂ€r bl.a. att andra stycket upphĂ€vs.</SPAN></P> <P class="p34 ft3">187</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_188"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr8 td21"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> <TD colspan=2 class="tr8 td7"><P class="p28 ft4">offentligt</P></TD> <TD colspan=3 class="tr8 td89"><P class="p200 ft32">finansierade</P></TD> <TD colspan=2 class="tr8 td136"><P class="p671 ft32">hĂ€lso-</P></TD> <TD class="tr8 td33"><P class="p30 ft4">och</P></TD> <TD class="tr8 td109"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr8 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr8 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr8 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr8 td51"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td21"><P class="p3 ft3">Bilaga 4</P></TD> <TD colspan=4 class="tr4 td151"><P class="p28 ft4">sjukvĂ„rden, samt</P></TD> <TD class="tr4 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td100"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td33"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td109"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td51"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td151"><P class="p122 ft4">4. vĂ„rdgarantin.</P></TD> <TD class="tr5 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td100"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td33"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td109"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td51"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td140"><P class="p122 ft4">Om</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td17"><P class="p145 ft4">informationen</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td136"><P class="p148 ft32">inte</P></TD> <TD class="tr5 td33"><P class="p30 ft4">kan</P></TD> <TD class="tr5 td109"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td51"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=8 class="tr4 td232"><P class="p28 ft4">lĂ€mnas till patienten ska den i</P></TD> <TD class="tr4 td109"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td51"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=8 class="tr5 td232"><P class="p28 ft4">stĂ€llet lĂ€mnas till en nĂ€rstĂ„ende</P></TD> <TD class="tr5 td109"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td51"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=7 class="tr5 td39"><P class="p28 ft4">till patienten. Informationen</P></TD> <TD class="tr5 td33"><P class="p30 ft4">fĂ„r</P></TD> <TD class="tr5 td109"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td51"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=8 class="tr4 td232"><P class="p28 ft4">dock inte lĂ€mnas till patienten</P></TD> <TD class="tr4 td109"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td51"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=8 class="tr5 td232"><P class="p28 ft4">eller nĂ„gon nĂ€rstĂ„ende om det</P></TD> <TD class="tr5 td109"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td51"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=8 class="tr5 td232"><P class="p28 ft4">finns hinder för detta i 12 § andra</P></TD> <TD class="tr5 td109"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td51"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td140"><P class="p28 ft4">stycket</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td36"><P class="p28 ft4">eller</P></TD> <TD class="tr4 td188"><P class="p58 ft4">13 §</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td74"><P class="p33 ft4">första</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td138"><P class="p30 ft4">stycket</P></TD> <TD class="tr4 td109"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td51"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td140"><P class="p28 ft4">eller</P></TD> <TD class="tr5 td194"><P class="p3 ft4">i</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td60"><P class="p139 ft4">25 kap.</P></TD> <TD class="tr5 td139"><P class="p28 ft4">6</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td136"><P class="p200 ft4">eller</P></TD> <TD class="tr5 td33"><P class="p30 ft4">7 §</P></TD> <TD class="tr5 td109"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td51"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td76"><P class="p28 ft4">offentlighets-</P></TD> <TD class="tr5 td188"><P class="p28 ft4">och</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td88"><P class="p30 ft4">sekretesslagen</P></TD> <TD class="tr5 td109"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td51"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=3 class="tr6 td76"><P class="p28 ft4">(2009:400).</P></TD> <TD class="tr6 td188"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td100"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td33"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td109"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td51"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td140"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td194"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td97"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td188"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td100"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td33"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td109"><P class="p128 ft21">7 §</P></TD> <TD class="tr12 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr12 td51"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=8 class="tr4 td232"><P class="p122 ft4">NĂ€r det finns flera behandlings-</P></TD> <TD colspan=5 class="tr4 td46"><P class="p30 ft3"><SPAN class="ft4">Den </SPAN>som har ansvaret för hĂ€lso-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=8 class="tr5 td232"><P class="p28 ft4">alternativ som stĂ„r i överensstĂ€m-</P></TD> <TD colspan=5 class="tr5 td46"><P class="p30 ft3">och sjukvĂ„rden av en patient <SPAN class="ft4">ska</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=8 class="tr5 td232"><P class="p28 ft4">melse med vetenskap och beprö-</P></TD> <TD colspan=5 class="tr5 td46"><P class="p30 ft3">medverka till att patienten ges</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=8 class="tr4 td232"><P class="p28 ft4">vad erfarenhet eller nĂ€r det finns</P></TD> <TD colspan=5 class="tr4 td46"><P class="p30 ft3">möjlighet att vĂ€lja <SPAN class="ft4">behandlings-</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=8 class="tr5 td232"><P class="p28 ft4">olika hjĂ€lpmedel för personer med</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td67"><P class="p146 ft4">alternativ</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td7"><P class="p148 ft32">respektive</P></TD> <TD class="tr5 td51"><P class="p30 ft4">hjĂ€lpmedel</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=5 class="tr5 td120"><P class="p28 ft4">funktionsnedsĂ€ttning</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td104"><P class="p30 ft32">tillgĂ€ngliga,</P></TD> <TD colspan=5 class="tr5 td46"><P class="p30 ft4">för personer med funktions-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=8 class="tr4 td232"><P class="p28 ft3"><SPAN class="ft4">ska den </SPAN>som har ansvaret för</P></TD> <TD colspan=5 class="tr4 td46"><P class="p30 ft4">nedsĂ€ttning enligt vad som anges i</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=8 class="tr5 td232"><P class="p28 ft3">hĂ€lso- och sjukvĂ„rden av en</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td67"><P class="p146 ft4">7 kap. 1</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft4">och</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p137 ft4">2 §§</P></TD> <TD class="tr5 td51"><P class="p30 ft32">patientlagen</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=8 class="tr5 td232"><P class="p28 ft3">patient medverka till att patienten</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td252"><P class="p146 ft4">(2014:000)<SPAN class="ft3">.</SPAN></P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td51"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=8 class="tr4 td232"><P class="p28 ft3">ges möjlighet att vĂ€lja <SPAN class="ft4">det</SPAN></P></TD> <TD class="tr4 td109"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td51"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=8 class="tr5 td232"><P class="p28 ft4">alternativ som han eller hon</P></TD> <TD class="tr5 td109"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td51"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td7"><P class="p28 ft4">föredrar.</P></TD> <TD class="tr5 td97"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td188"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td100"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td33"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=5 rowspan=2 class="tr0 td46"><P class="p30 ft3">Den som har ansvaret för hĂ€lso-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=8 class="tr4 td232"><P class="p122 ft3">Den som har ansvaret för hĂ€lso-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=8 class="tr5 td232"><P class="p28 ft3">och sjukvĂ„rden av en patient ska</P></TD> <TD colspan=5 class="tr5 td46"><P class="p30 ft3">och sjukvĂ„rden av en patient ska</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=8 class="tr5 td232"><P class="p28 ft3">medverka till att <SPAN class="ft4">en patient med</SPAN></P></TD> <TD colspan=5 class="tr5 td46"><P class="p30 ft3">medverka till att <SPAN class="ft4">patienten </SPAN>fĂ„r en</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=8 class="tr4 td232"><P class="p28 ft4">livshotande eller sĂ€rskilt allvarlig</P></TD> <TD class="tr4 td109"><P class="p146 ft4">ny</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td61"><P class="p3 ft3">medicinsk</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td253"><P class="p30 ft3">bedömning <SPAN class="ft4">enligt</SPAN></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=8 class="tr5 td232"><P class="p28 ft4">sjukdom eller skada <SPAN class="ft3">fĂ„r en </SPAN>förnyad</P></TD> <TD class="tr5 td109"><P class="p146 ft4">vad</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p168 ft4">som</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td7"><P class="p200 ft4">anges i</P></TD> <TD class="tr5 td51"><P class="p30 ft4">8 kap. 1 §</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td7"><P class="p28 ft3">medicinsk</P></TD> <TD colspan=4 class="tr5 td198"><P class="p22 ft3">bedömning,</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft4">om</P></TD> <TD class="tr5 td33"><P class="p30 ft4">det</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td252"><P class="p146 ft4">patientlagen<SPAN class="ft3">.</SPAN></P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td51"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=8 class="tr4 td232"><P class="p28 ft32">medicinska stĂ€llningstagandet kan</P></TD> <TD class="tr4 td109"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td51"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td7"><P class="p28 ft4">innebĂ€ra</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td89"><P class="p204 ft32">sĂ€rskilda</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td136"><P class="p58 ft4">risker</P></TD> <TD class="tr5 td33"><P class="p30 ft4">för</P></TD> <TD class="tr5 td109"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td51"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=8 class="tr5 td232"><P class="p28 ft4">patienten eller har stor betydelse</P></TD> <TD class="tr5 td109"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td51"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=8 class="tr4 td232"><P class="p28 ft4">för dennes framtida livskvalitet.</P></TD> <TD class="tr4 td109"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td51"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=13 class="tr5 td233"><P class="p122 ft3">Denna paragraf omfattar inte tandvĂ„rd enligt tandvĂ„rdslagen</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=3 class="tr9 td76"><P class="p28 ft3">(1985:125).</P></TD> <TD class="tr9 td188"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td100"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td33"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td109"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td51"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=4 class="tr13 td151"><P class="p28 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD> <TD class="tr13 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td100"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td33"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=4 class="tr13 td127"><P class="p146 ft4">Föreslagen lydelse</P></TD> <TD class="tr13 td51"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td140"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td194"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td97"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td188"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td100"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr13 td61"><P class="p203 ft21">8 kap.</P></TD> <TD class="tr13 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td51"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td140"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td194"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td97"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td188"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td139"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td100"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td33"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td109"><P class="p31 ft21">10 §</P></TD> <TD class="tr5 td12"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td56"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td51"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=8 class="tr5 td232"><P class="p122 ft3">Om en lĂ€kare eller tandlĂ€kare</P></TD> <TD colspan=5 class="tr5 td46"><P class="p30 ft3">Om en lĂ€kare eller tandlĂ€kare</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=3 class="tr4 td76"><P class="p28 ft4">missbrukar</P></TD> <TD class="tr4 td188"><P class="p3 ft3">sin</P></TD> <TD colspan=3 class="tr4 td23"><P class="p3 ft3">behörighet</P></TD> <TD class="tr4 td33"><P class="p30 ft3">att</P></TD> <TD colspan=5 class="tr4 td46"><P class="p30 ft3"><SPAN class="ft4">har missbrukat </SPAN>sin behörighet att</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td7"><P class="p28 ft3">förskriva</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td89"><P class="p148 ft3">narkotiska</P></TD> <TD colspan=3 class="tr5 td104"><P class="p30 ft3">lĂ€kemedel,</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td67"><P class="p146 ft3">förskriva</P></TD> <TD colspan=2 class="tr5 td7"><P class="p204 ft3">narkotiska</P></TD> <TD class="tr5 td51"><P class="p30 ft3">lĂ€kemedel,</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=8 class="tr5 td232"><P class="p28 ft3">andra sĂ€rskilda lĂ€kemedel, alko-</P></TD> <TD colspan=5 class="tr5 td46"><P class="p30 ft3">andra sĂ€rskilda lĂ€kemedel, alko-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td21"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD colspan=8 class="tr4 td232"><P class="p28 ft3">holhaltiga lĂ€kemedel eller teknisk</P></TD> <TD colspan=5 class="tr4 td46"><P class="p30 ft3">holhaltiga lĂ€kemedel eller teknisk</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td21"><P class="p3 ft3">188</P></TD> <TD colspan=8 class="tr9 td232"><P class="p28 ft3">sprit, ska denna behörighet dras in</P></TD> <TD colspan=5 class="tr9 td46"><P class="p30 ft3">sprit, ska denna behörighet dras in</P></TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_189"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H103106189x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p206 ft5">eller begrĂ€nsas. Behörigheten ska ocksĂ„ dras in eller begrĂ€nsas om lĂ€karen eller tandlĂ€karen sjĂ€lv begĂ€r det.</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t74"> <TR> <TD class="tr8 td103"><P class="p3 ft3">eller begrĂ€nsas. Behörigheten ska</P></TD> <TD class="tr8 td38"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td103"><P class="p3 ft3">ocksĂ„ dras in eller begrĂ€nsas om</P></TD> <TD class="tr4 td38"><P class="p3 ft3">Bilaga 4</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td103"><P class="p3 ft3">lĂ€karen eller tandlĂ€karen sjĂ€lv</P></TD> <TD class="tr5 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td103"><P class="p3 ft3">begĂ€r det.</P></TD> <TD class="tr6 td38"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft3">Denna lag trĂ€der i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p672 ft3">189</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_190"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p93 ft3">Bilaga 5</P> <P class="p626 ft3">190</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft1">LagrĂ„dets yttrande</P> <P class="p223 ft3">Utdrag ur protokoll vid sammantrĂ€de <NOBR>2014-02-03</NOBR></P> <P class="p673 ft5"><SPAN class="ft19">NĂ€rvarande: </SPAN>F.d. justitierĂ„den Johan Munck och Per Virdesten samt justitierĂ„det Olle Stenman.</P> <P class="p276 ft21">Patientlag</P> <P class="p674 ft5">Enligt en lagrĂ„dsremiss den 23 januari 2014 (Socialdepartementet) har regeringen beslutat inhĂ€mta LagrĂ„dets yttrande över förslag till</P> <P class="p206 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft26">patientlag,</SPAN></P> <P class="p206 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft13">lag om Ă€ndring i hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763),</SPAN></P> <P class="p206 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft13">lag om Ă€ndring i tandvĂ„rdslagen (1985:125),</SPAN></P> <P class="p206 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft26">lag om Ă€ndring i lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvĂ„ngsvĂ„rd,</SPAN></P> <P class="p675 ft5"><SPAN class="ft3">5.</SPAN><SPAN class="ft31">lag om Ă€ndring i lagen (1998:1656) om patientnĂ€mndsverksamhet m.m.,</SPAN></P> <P class="p206 ft3"><SPAN class="ft3">6.</SPAN><SPAN class="ft26">lag om Ă€ndring i lagen (2006:351) om genetisk integritet m.m.,</SPAN></P> <P class="p206 ft3"><SPAN class="ft3">7.</SPAN><SPAN class="ft13">lag om Ă€ndring i patientdatalagen (2008:355),</SPAN></P> <P class="p676 ft3"><SPAN class="ft3">8.</SPAN><SPAN class="ft13">lag om Ă€ndring i patientsĂ€kerhetslagen (2010:659).</SPAN></P> <P class="p677 ft22">Förslagen har inför LagrĂ„det föredragits av Ă€mnesrĂ„det Eva Willman, bitrĂ€dd av departementssekreteraren Sara Johansson.</P> <P class="p106 ft3">Förslagen föranleder följande yttrande av <SPAN class="ft127">LagrĂ„det:</SPAN></P> <P class="p77 ft127">Förslaget till patientlag</P> <P class="p351 ft3">AllmĂ€nt</P> <P class="p678 ft5">I lagrĂ„dsremissen föreslĂ„s att en ny lag, patientlagen, införs. Lagen syftar till att stĂ€rka och tydliggöra patientens stĂ€llning samt till att frĂ€mja patientens integritet, sjĂ€lvbestĂ€mmande och delaktighet.</P> <P class="p679 ft3">Den nya lagen innehĂ„ller i sak endast fĂ„ nyheter och utgör till största delen en sammanstĂ€llning av bestĂ€mmelser som redan i dag Ă„terfinns i andra lagar. MĂ„nga bestĂ€mmelser innebĂ€r dubbelregleringar pĂ„ det sĂ€ttet att de mer eller mindre upprepar vad som föreskrivs i andra författningar utan hĂ€nvisning till den andra författningen. Andra bestĂ€mmelser innehĂ„ller endast en hĂ€nvisning till andra författningar, i vissa fall med angivande av innehĂ„llet i den andra bestĂ€mmelsen.</P> <P class="p680 ft5">Den valda lagstiftningstekniken gör att lagen ger ett splittrat intryck. Det Ă€r dessutom svĂ„rt att se motiven bakom att det i en del fall ansetts motiverat att införa en dubbelreglering medan det i andra och liknande fall föreslĂ„s mer eller mindre utförliga hĂ€nvisningar.</P> <P class="p681 ft5">Det framhĂ„lls i lagrĂ„dsremissen att dubbelregleringar normalt sett anses olĂ€mpliga i lagtekniskt hĂ€nseende. LagrĂ„det delar den bedömningen. Det skĂ€l som Ă„beropas för att Ă€ndĂ„ anvĂ€nda den tekniken i patientlagen synes frĂ€mst vara att bestĂ€mmelserna Ă€r av grundlĂ€ggande betydelse för sĂ„vĂ€l</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_191"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p267 ft22">patienter som vĂ„rdgivare och hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonal och att regleringen dĂ€rför bör fĂ„ finnas i mer Ă€n en lag.</P> <P class="p540 ft3">Med hĂ€nsyn till de tillĂ€mpningsproblem och andra olĂ€genheter som dubbelregleringar erfarenhetsmĂ€ssigt kan ge upphov till, anser LagrĂ„det att det inte Ă€r motiverat med dubbelregleringar i den stora omfattning som nu föreslĂ„s. Ett bĂ€ttre alternativ hade varit att övervĂ€ga en samman- föring av reglerna inom omrĂ„det till en gemensam lag. LagrĂ„det har emellertid förstĂ„else för behovet av att nu genomföra en lagstiftning med det aktuella utredningsbetĂ€nkandet som grund och vill dĂ€rför inte i detta Ă€rende motsĂ€tta sig den valda lagstiftningstekniken.</P> <P class="p276 ft3">1 kap. 1 och 5 §§</P> <P class="p549 ft3">I 1 § första stycket anges att lagen syftar till att stĂ€rka och tydliggöra patientens stĂ€llning samt till att frĂ€mja patientens integritet, sjĂ€lv- bestĂ€mmande och delaktighet. I bestĂ€mmelsen saknas emellertid en precisering av att det Ă€r frĂ„ga om att stĂ€rka en patients stĂ€llning inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsverksamheten. Begreppet patient Ă€r inte heller definierat i lagen. Lagens tillĂ€mpningsomrĂ„de blir dĂ€rmed alltför obestĂ€mt.</P> <P class="p682 ft5">LagrĂ„det anser att en godtagbar avgrĂ€nsning av lagens tillĂ€mpnings- omrĂ„de skulle kunna Ă„stadkommas genom att i den föreslagna första paragrafen ange att lagen syftar till att inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsverk- samheten stĂ€rka patientens stĂ€llning och att begreppet patient definieras i lagtexten.</P> <P class="p540 ft22">Vad som i lagen menas med hĂ€lso- och sjukvĂ„rd finns angivet i 5 §. Denna paragraf bör flyttas och utgöra ett nytt andra stycke i 1 §.</P> <P class="p540 ft5">I författningskommentaren till 1 § finns angivet vad som avses med patient. DĂ€r anförs med hĂ€nvisning till prop. 1993/94:149 s. 77 att med patient avses den som pĂ„ eget initiativ eller pĂ„ annat sĂ€tt etablerat en kontakt med hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonal angĂ„ende sitt eget hĂ€lso- tillstĂ„nd.</P> <P class="p540 ft5">LagrĂ„det anser som nĂ€mnts att en definition av begreppet patient Ă€r av sĂ„ central betydelse för att bestĂ€mma lagens tillĂ€mpningsomrĂ„de att en sĂ„dan bör finnas i lagtexten. LagrĂ„det anser att detta lĂ€mpligen kan Ă„stadkommas med utgĂ„ngspunkt i den definition som finns i författningskommentaren.</P> <P class="p540 ft22">Enligt LagrĂ„det skulle paragrafens tre första stycken lĂ€mpligen kunna ges följande lydelse.</P> <P class="p540 ft5">Denna lag syftar till att inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rdsverksamheten stĂ€rka och tydliggöra patientens stĂ€llning samt till att frĂ€mja patientens inte- gritet, sjĂ€lvbestĂ€mmande och delaktighet.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p93 ft3">Bilaga 5</P> <P class="p518 ft3">191</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_192"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr8 td172"><P class="p3 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> <TD class="tr8 td166"><P class="p3 ft3">Med hĂ€lso- och sjukvĂ„rd avses i denna lag dels Ă„tgĂ€rder för att</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft3">Bilaga 5</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">medicinskt förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador, dels</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td166"><P class="p3 ft3">sjuktransporter.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr15 td166"><P class="p3 ft3">Med patient avses i denna lag den som pĂ„ eget initiativ eller pĂ„ annat sĂ€tt</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">kommer i kontakt med hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonal angĂ„ende sitt eget</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td166"><P class="p3 ft3">hĂ€lsotillstĂ„nd.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr15 td166"><P class="p3 ft3">Lagen innehĂ„ller <NOBR>---</NOBR></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr0 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr0 td166"><P class="p3 ft3">3 kap. 1 §</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr15 td166"><P class="p3 ft3">I den föreslagna paragrafen anges den information som en patient ska fĂ„</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">om olika förhĂ„llanden. Paragrafen Ă€r kategoriskt formulerad; det före-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">skrivs enligt förslaget att patienten <SPAN class="ft4">ska </SPAN>fĂ„ information av aktuellt slag.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">Emellertid anges i författningskommentaren att informationen ska</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">anpassas till vad som Ă€r aktuellt i det enskilda fallet. Även om detta kan</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">synas vara en sjĂ€lvklarhet, förordar LagrĂ„det med hĂ€nsyn till paragrafens</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">betydelse för hĂ€lso- och sjukvĂ„rdspersonalen att denna begrĂ€nsning</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">kommer till uttryck i lagtexten. Ingressen till paragrafen bör dĂ€rför lyda</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td166"><P class="p3 ft3">”Patienten ska fĂ„ den information som behövs om <NOBR>----”.</NOBR></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td166"><P class="p3 ft3">3 kap. 2 §</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr15 td166"><P class="p3 ft3">Av skĂ€l som har angetts under 3 kap. 1 § föreslĂ„r LagrĂ„det att ingressen</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">till paragrafen fĂ„r lyda ”Patienten ska Ă€ven fĂ„ den information som</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td166"><P class="p3 ft3">behövs om <NOBR>----”.</NOBR></P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td166"><P class="p3 ft3">3 kap. 4 §</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr15 td166"><P class="p3 ft3">Enligt förslaget ska informationen, om den inte kan lĂ€mnas till patienten</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">sjĂ€lv, i stĂ€llet lĂ€mnas till nĂ€rstĂ„ende till honom eller henne. Paragrafens</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">kategoriska avfattning kan tĂ€nkas vĂ„lla vissa tillĂ€mpningsproblem.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">Patienten kan tĂ€nkas sakna nĂ€rstĂ„ende, och det Ă€r ocksĂ„ tĂ€nkbart att den</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">eller de nĂ€rstĂ„ende inte kan nĂ„s inom den tid som stĂ„r till buds. LagrĂ„det</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">förordar att paragrafen fĂ„r följande lydelse: ”Om informationen inte kan</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">lĂ€mnas till patienten, ska den i stĂ€llet sĂ„vitt möjligt lĂ€mnas till en nĂ€r-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr6 td166"><P class="p3 ft3">stĂ„ende till honom eller henne”.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr15 td166"><P class="p3 ft3">4 kap. 4 §</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr13 td166"><P class="p3 ft3">Enligt förslaget ska en patient fĂ„ den hĂ€lso- och sjukvĂ„rd som behövs för</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">att avvĂ€rja fara som akut och allvarligt hotar patientens liv eller hĂ€lsa,</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">Ă€ven om hans eller hennes vilja pĂ„ grund av medvetslöshet eller av nĂ„gon</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">annan orsak inte kan utredas. Som paragrafen Ă€r formulerad tĂ€cker den</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">Ă€ven det fallet att en patient inte endast tillfĂ€lligt Ă€r ur stĂ„nd att samtycka</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td166"><P class="p3 ft3">till vĂ„rden. I sĂ„dana fall torde enligt praxis vĂ„rd lĂ€mnas i betydligt större</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">utstrĂ€ckning (jfr SOU 2013:2 s. 181 ff.). Stöd för detta har ansetts kunna</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td172"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft3">hĂ€mtas frĂ„n brottsbalkens allmĂ€nna nödregel (24 kap. 4 §), vilken inte</P></TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr35 td172"><P class="p3 ft3">192</P></TD> <TD class="tr6 td166"><P class="p3 ft3">bara tar sikte pĂ„ akut eller överhĂ€ngande fara.</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td166"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_193"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p267 ft5">I remissen anges att en nĂ€rmare reglering bör anstĂ„ till dess att Utredningen om beslutsoförmögna personers stĂ€llning i hĂ€lso- och sjuk- vĂ„rden m.m. har lĂ€mnat sina slutsatser. LagrĂ„det godtar denna bedöm- ning. I avvaktan pĂ„ de bedömningar som nĂ€mnda utrednings kommande förslag ger upphov till bör dĂ„ inte göras nĂ„gra Ă€ndringar i nuvarande rĂ€ttslĂ€ge och praxis.</P> <P class="p506 ft5">LagrĂ„det förordar dĂ€rför att förevarande paragraf begrĂ€nsas till att gĂ€lla fall dĂ„ patientens vilja tillfĂ€lligt pĂ„ grund av medvetslöshet eller av nĂ„gon annan orsak inte kan utredas. Fall dĂ„ en patient under lĂ€ngre tid Ă€r ur stĂ„nd att samtycka till vĂ„rden bör tills vidare lĂ€mnas oreglerade i den nya lagen.</P> <P class="p106 ft127">Övriga lagförslag</P> <P class="p77 ft3">Förslagen lĂ€mnas utan erinran.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft3">Prop. 2013/14:106</P> <P class="p93 ft3">Bilaga 5</P> <P class="p518 ft3">193</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_194"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H103106194x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p16 ft1"><SPAN class="ft128">Prop. 2013/14:106 </SPAN>Socialdepartementet</P> <P class="p503 ft3">Utdrag ur protokoll vid regeringssammantrĂ€de den 6 mars 2014</P> <P class="p683 ft5">NĂ€rvarande: StatsrĂ„det, Björklund, ordförande och statsrĂ„den, Ask, Larsson, Erlandsson, HĂ€gglund, Björling, Ohlsson, Norman, Attefall, Engström, Kristersson, <NOBR>ElmsĂ€ter-SvĂ€rd,</NOBR> Ullenhag, Hatt, Arnholm, Svantesson</P> <P class="p54 ft3">Föredragande: statsrĂ„det HĂ€gglund</P> <P class="p684 ft3">Regeringen beslutar proposition 2013/14:106 Patientlag</P> <P class="p685 ft3">194</P> </DIV> <DIV id="page_195"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t75"> <TR> <TD class="tr18 td66"><P class="p139 ft1">RĂ€ttsdatablad</P></TD> <TD class="tr18 td197"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr18 td110"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr18 td55"><P class="p142 ft3">Prop. 2013/14:106</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr16 td254"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr16 td255"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr16 td256"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr10 td55"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td66"><P class="p139 ft52">Författningsrubrik</P></TD> <TD class="tr25 td197"><P class="p3 ft52">BestĂ€mmelser som</P></TD> <TD colspan=2 class="tr25 td257"><P class="p3 ft52">Celexnummer för</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td66"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td197"><P class="p3 ft52">inför, Ă€ndrar, upp-</P></TD> <TD colspan=2 class="tr9 td257"><P class="p3 ft52">bakomliggande EU-</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td197"><P class="p3 ft52">hĂ€ver eller upprepar</P></TD> <TD colspan=2 class="tr4 td257"><P class="p3 ft52">regler</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td66"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td197"><P class="p3 ft52">ett normgivnings-</P></TD> <TD class="tr9 td110"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr9 td55"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td197"><P class="p3 ft52">bemyndigande</P></TD> <TD class="tr4 td110"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td55"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr34 td254"><P class="p3 ft126">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr34 td255"><P class="p3 ft126">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr34 td256"><P class="p3 ft126">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr26 td55"><P class="p3 ft70">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr27 td66"><P class="p139 ft9">HĂ€lso- och</P></TD> <TD class="tr27 td197"><P class="p3 ft9">3 g §</P></TD> <TD class="tr27 td110"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr27 td55"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr26 td66"><P class="p139 ft105">sjukvĂ„rdslagen</P></TD> <TD class="tr26 td197"><P class="p3 ft70">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr26 td110"><P class="p3 ft70">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr26 td55"><P class="p3 ft70">&nbsp;</P></TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td66"><P class="p139 ft9">(1982:763)</P></TD> <TD class="tr4 td197"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td110"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> <TD class="tr4 td55"><P class="p3 ft2">&nbsp;</P></TD> </TR> </TABLE> <P class="p686 ft3">195</P> </DIV> </BODY> </HTML> 1 1 Riksdagen antar regeringens förslag till patientlag. Bifall, Bifall Bifall 2013/14:SoU24 ? Röstning 2 2 Riksdagen antar regeringens förslag till lag om Ă€ndring i hĂ€lso- och sjukvĂ„rdslagen (1982:763). Bifall, Bifall Bifall 2013/14:SoU24 ? Röstning 3 3 Riksdagen antar regeringens förslag till lag om Ă€ndring i tandvĂ„rdslagen (1985:125). Bifall Bifall 2013/14:SoU24 ? Acklamation 4 4 Riksdagen antar regeringens förslag till lag om Ă€ndring i lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvĂ„ngsvĂ„rd. Bifall Bifall 2013/14:SoU24 ? Acklamation 5 5 Riksdagen antar regeringens förslag till lag om Ă€ndring i lagen (1998:1656) om patientnĂ€mndsverksamhet m.m. Bifall Bifall 2013/14:SoU24 ? Acklamation 6 6 Riksdagen antar regeringens förslag till lag om Ă€ndring i lagen (2006:351) om genetisk integritet m.m. Bifall Bifall 2013/14:SoU24 ? Acklamation 7 7 Riksdagen antar regeringens förslag till lag om Ă€ndring i patientdatalagen (2008:355). Bifall Bifall 2013/14:SoU24 ? Acklamation 8 8 Riksdagen antar regeringens förslag till lag om Ă€ndring i patientsĂ€kerhetslagen (2010:659). Bifall Bifall 2013/14:SoU24 ? Acklamation B BordlĂ€ggning 2014-03-11 00:00:00 intrĂ€ffat 2 hanvisning INL InlĂ€mning 2014-03-11 00:00:00 intrĂ€ffat 60 hantering REG Registrering 2014-03-11 00:00:00 intrĂ€ffat 70 hantering HÄN HĂ€nvisning 2014-03-12 00:00:00 intrĂ€ffat 3 hanvisning MOT Motionstid slutar 2014-03-26 00:00:00 intrĂ€ffat 4 hanvisning inlamnatav InlĂ€mnat av Socialdepartementet 2014-11-24 08:43:42 statustext statustext Ärendet Ă€r avslutat H103106 2017-10-18 13:29:41 tilldelat Tilldelat Socialutskottet 2014-11-24 08:43:42 H103106 prop_201314__106.pdf 1007618 pdf Patientlag https://data.riksdagen.se/fil/ED6052AA-C060-4270-85D2-CF89C096CBA4 behandlas_i 2013/14:SoU24 H101SoU24 bet 2013/14 SoU24 Patientlag BetĂ€nkande följdmotion av Eva Olofsson m.fl. (V)<br/> med anledning av prop. 2013/14:106<br/> Patientlag H102So15 mot 2013/14 So15 Patientlag av Eva Olofsson m.fl. (V) Motion följdmotion av Per Ramhorn (SD)<br/> med anledning av prop. 2013/14:106<br/> Patientlag H102So16 mot 2013/14 So16 Patientlag av Per Ramhorn (SD) Motion