2733465 GZ037 2011/12 7 prop prop prop Proposition 2011/12:7 Proposition Proposition S SoU 7 0 2011-10-05 00:00:00 2013-02-16 10:41:18 2011-10-05 00:00:00 Tandvård för personer med vissa sjukdomar eller funktionsnedsättningar hämtad_2 html-ec https://data.riksdagen.se/dokument/GZ037/text https://data.riksdagen.se/dokument/GZ037 https://data.riksdagen.se/dokumentstatus/GZ037 <div style="margin:3px;"> <STYLE type="text/css"> body {margin-top: 0px;margin-left: 0px;} #page_1 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_1 #dimg1z{position:absolute;top:0px;left:462px;z-index:-1;width:55px;height:96px;} #page_1 #dimg1 #img1 {width:55px;height:96px;} #page_2 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_3 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_3 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_3 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_4 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_5 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_5 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_5 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_6 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_6 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_6 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_6 #tx1 {position:absolute;top:580px;left:254px;width:263px;height:80px;} #page_6 #tx2 {position:absolute;top:637px;left:254px;width:263px;height:42px;} #page_6 #tx3 {position:absolute;top:284px;left:254px;width:263px;height:150px;} #page_7 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_8 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_8 #dimg1z{position:absolute;top:249px;left:42px;z-index:-1;width:124px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_8 #dimg1 #img1 {width:124px;height:1px;} #page_9 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_9 #tx1 {position:absolute;top:244px;left:254px;width:263px;height:80px;} #page_10 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_10 #tx1 {position:absolute;top:141px;left:254px;width:263px;height:131px;} #page_11 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_11 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_11 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_11 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 405px;overflow: hidden;} #page_11 #id_2 {border:none;z:b;margin:5px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_11 #id_3 {border:none;z:b;margin:5px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_11 #id_3 #id_3_1 {float:left;border:none;z:b;margin:6px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_11 #id_3 #id_3_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_11 #id_4 {border:none;z:b;margin:6px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_11 #dimg1z{position:absolute;top:569px;left:63px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_11 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_12 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_12 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_12 #id_2 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_12 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_12 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_12 #id_3 {border:none;z:b;margin:7px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_12 #dimg1z{position:absolute;top:327px;left:42px;z-index:-1;width:124px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_12 #dimg1 #img1 {width:124px;height:1px;} #page_13 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_13 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_13 #id_2 {border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_13 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_13 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_13 #id_3 {border:none;z:b;margin:10px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_13 #dimg1z{position:absolute;top:511px;left:63px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_13 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_14 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_15 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_16 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_17 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_18 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_19 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_20 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_21 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_22 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_23 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_23 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_23 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 180px;overflow: hidden;} #page_24 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;} #page_25 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_25 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_25 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_26 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_26 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_26 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_27 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_27 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_27 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 180px;overflow: hidden;} #page_28 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_28 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_28 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_29 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_30 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_30 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_30 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_31 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_31 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_31 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_32 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_32 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_32 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_33 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_33 #dimg1z{position:absolute;top:248px;left:63px;z-index:-1;width:394px;height:34px;} #page_33 #dimg1 #img1 {width:394px;height:34px;} #page_34 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_34 #dimg1z{position:absolute;top:30px;left:42px;z-index:-1;width:394px;height:172px;} #page_34 #dimg1 #img1 {width:394px;height:172px;} #page_35 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_35 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_35 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_36 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_37 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_37 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_37 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_37 #dimg1z{position:absolute;top:47px;left:0px;z-index:-1;width:394px;height:96px;} #page_37 #dimg1 #img1 {width:394px;height:96px;} #page_38 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;} #page_39 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_39 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:6px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_39 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_40 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;} #page_41 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_42 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_42 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_42 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_43 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_43 #dimg1z{position:absolute;top:307px;left:63px;z-index:-1;width:394px;height:65px;} #page_43 #dimg1 #img1 {width:394px;height:65px;} #page_44 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_44 #dimg1z{position:absolute;top:552px;left:42px;z-index:-1;width:394px;height:81px;} #page_44 #dimg1 #img1 {width:394px;height:81px;} #page_45 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_45 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_45 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_46 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_46 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_46 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_47 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_47 #dimg1z{position:absolute;top:109px;left:63px;z-index:-1;width:394px;height:656px;} #page_47 #dimg1 #img1 {width:394px;height:656px;} #page_48 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_48 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_48 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_48 #dimg1z{position:absolute;top:1px;left:0px;z-index:-1;width:394px;height:33px;} #page_48 #dimg1 #img1 {width:394px;height:33px;} #page_49 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_49 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_49 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_50 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_51 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_52 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_52 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_52 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_53 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_53 #dimg1z{position:absolute;top:30px;left:63px;z-index:-1;width:394px;height:126px;} #page_53 #dimg1 #img1 {width:394px;height:126px;} #page_54 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_55 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_55 #dimg1z{position:absolute;top:386px;left:63px;z-index:-1;width:394px;height:50px;} #page_55 #dimg1 #img1 {width:394px;height:50px;} #page_56 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;} #page_57 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_58 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_58 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_58 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_59 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_59 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_59 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_59 #dimg1z{position:absolute;top:91px;left:0px;z-index:-1;width:394px;height:35px;} #page_59 #dimg1 #img1 {width:394px;height:35px;} #page_60 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_60 #dimg1z{position:absolute;top:517px;left:0px;z-index:-1;width:394px;height:111px;} #page_60 #dimg1 #img1 {width:394px;height:111px;} #page_61 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_61 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_61 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 180px;overflow: hidden;} #page_62 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;} #page_62 #dimg1z{position:absolute;top:25px;left:0px;z-index:-1;width:394px;height:112px;} #page_62 #dimg1 #img1 {width:394px;height:112px;} #page_63 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_63 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_63 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 180px;overflow: hidden;} #page_64 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_64 #dimg1z{position:absolute;top:442px;left:0px;z-index:-1;width:394px;height:50px;} #page_64 #dimg1 #img1 {width:394px;height:50px;} #page_65 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;} #page_66 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_66 #dimg1z{position:absolute;top:675px;left:42px;z-index:-1;width:394px;height:94px;} #page_66 #dimg1 #img1 {width:394px;height:94px;} #page_67 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_67 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_67 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_67 #dimg1z{position:absolute;top:2px;left:0px;z-index:-1;width:394px;height:110px;} #page_67 #dimg1 #img1 {width:394px;height:110px;} #page_68 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_69 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_69 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_69 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_70 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_70 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_70 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_71 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_72 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;} #page_73 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_73 #dimg1z{position:absolute;top:200px;left:63px;z-index:-1;width:394px;height:496px;} #page_73 #dimg1 #img1 {width:394px;height:496px;} #page_74 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_75 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_76 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_77 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_77 #dimg1z{position:absolute;top:646px;left:63px;z-index:-1;width:394px;height:124px;} #page_77 #dimg1 #img1 {width:394px;height:124px;} #page_78 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_78 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_78 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_78 #dimg1z{position:absolute;top:1px;left:0px;z-index:-1;width:394px;height:33px;} #page_78 #dimg1 #img1 {width:394px;height:33px;} #page_79 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_80 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_80 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_80 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_81 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_82 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_82 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_82 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_83 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_84 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_84 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_84 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_85 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_85 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:6px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_85 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_86 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_87 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_87 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_87 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:3px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_88 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_88 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_88 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_89 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_89 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_89 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_90 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_90 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:6px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_90 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_91 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_91 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_91 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_92 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_92 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_92 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_93 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_93 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_93 #id_1 #id_1_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_93 #id_1 #id_1_2 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_93 #id_1 #id_1_2 #id_1_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_93 #id_1 #id_1_2 #id_1_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_93 #id_1 #id_1_3 {border:none;z:b;margin:3px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_93 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_93 #tx1 {position:absolute;top:195px;left:254px;width:271px;height:206px;} #page_94 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_94 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_94 #id_1 #id_1_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_94 #id_1 #id_1_1 #id_1_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_94 #id_1 #id_1_1 #id_1_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 315px;overflow: hidden;} #page_94 #id_1 #id_1_2 {border:none;z:b;margin:7px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_94 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_94 #dimg1z{position:absolute;top:153px;left:0px;z-index:-1;width:70px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_94 #dimg1 #img1 {width:70px;height:1px;} #page_95 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_95 #tx1 {position:absolute;top:244px;left:346px;width:271px;height:80px;} #page_96 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_96 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_96 #id_1 #id_1_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 360px;overflow: hidden;} #page_96 #id_1 #id_1_2 {border:none;z:b;margin:6px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_96 #id_1 #id_1_2 #id_1_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:7px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_96 #id_1 #id_1_2 #id_1_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 315px;overflow: hidden;} #page_96 #id_1 #id_1_3 {border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_96 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_97 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_97 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_97 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_97 #dimg1z{position:absolute;top:138px;left:0px;z-index:-1;width:70px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_97 #dimg1 #img1 {width:70px;height:1px;} #page_98 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_98 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_98 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_98 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_98 #id_2 {border:none;z:b;margin:45px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_99 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_99 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_99 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_100 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_100 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_100 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_101 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_101 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_101 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_101 #tx1 {position:absolute;top:342px;left:254px;width:263px;height:150px;} #page_102 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_102 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_102 #id_1 #id_1_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_102 #id_1 #id_1_1 #id_1_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_102 #id_1 #id_1_1 #id_1_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_102 #id_1 #id_1_2 {border:none;z:b;margin:6px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_102 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_103 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_104 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_104 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_104 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_104 #tx1 {position:absolute;top:241px;left:254px;width:263px;height:80px;} #page_104 #tx2 {position:absolute;top:310px;left:254px;width:263px;height:62px;} #page_105 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_105 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_105 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_105 #tx1 {position:absolute;top:141px;left:254px;width:263px;height:131px;} #page_106 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_106 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_106 #id_1 #id_1_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_106 #id_1 #id_1_1 #id_1_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_106 #id_1 #id_1_1 #id_1_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_106 #id_1 #id_1_2 {border:none;z:b;margin:7px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_106 #id_1 #id_1_3 {border:none;z:b;margin:5px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_106 #id_1 #id_1_3 #id_1_3_1 {float:left;border:none;z:b;margin:6px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_106 #id_1 #id_1_3 #id_1_3_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 315px;overflow: hidden;} #page_106 #id_1 #id_1_4 {border:none;z:b;margin:10px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_106 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_106 #dimg1z{position:absolute;top:569px;left:0px;z-index:-1;width:124px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_106 #dimg1 #img1 {width:124px;height:1px;} #page_107 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_107 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_107 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_108 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_109 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_109 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_109 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_109 #dimg1z{position:absolute;top:202px;left:0px;z-index:-1;width:110px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_109 #dimg1 #img1 {width:110px;height:1px;} #page_110 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} .dclr {clear:both;float:none;height:1px;margin:0px;padding:0px;overflow:hidden;} .ft0{font: 18px 'Verdana' !important;l-h: 32px;} .ft1{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 20px;} .ft2{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft3{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft4{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 1px;} .ft5{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 4px;} .ft6{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft7{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 33px;l-h: 15px;} .ft8{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 5px;} .ft9{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 2px;} .ft10{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 26px;l-h: 15px;} .ft11{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 15px;} .ft12{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft13{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft14{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft15{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft16{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 42px;l-h: 20px;} .ft17{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 20px;} .ft18{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft19{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;position: relative; bottom: 6px;} .ft20{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft21{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 6px;} .ft22{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 14px;} .ft23{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft24{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft25{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft26{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 8px;position: relative; bottom: 5px;} .ft27{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 15px;} .ft28{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 16px;} .ft29{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft30{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft31{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 15px;} .ft32{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 16px;} .ft33{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 15px;} .ft34{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft35{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 41px;l-h: 17px;} .ft36{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 16px;} .ft37{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 16px;} .ft38{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 6px;l-h: 15px;} .ft39{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 42px;l-h: 17px;} .ft40{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 8px;} .ft41{font: bold 12px 'Verdana' !important;margin-left: 34px;l-h: 17px;} .ft42{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft43{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 7px;} .ft44{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 10px;} .ft45{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 11px;} .ft46{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 9px;} .ft47{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 41px;l-h: 20px;} .ft48{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft49{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 5px;} .ft50{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 33px;l-h: 20px;} .ft51{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 51px;l-h: 22px;} .ft52{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 22px;} .ft53{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft54{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 42px;l-h: 19px;} .ft55{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;} .ft56{font: bold 12px 'Verdana' !important;margin-left: 34px;l-h: 15px;} .ft57{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft58{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft59{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;} .ft60{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft61{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 34px;l-h: 17px;} .ft62{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 33px;l-h: 17px;} .ft63{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 34px;l-h: 20px;} .ft64{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 34px;l-h: 19px;} .ft65{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft66{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 14px;l-h: 15px;} .ft67{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 14px;l-h: 18px;} .ft68{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 7px;l-h: 15px;} .ft69{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 7px;l-h: 18px;} .ft70{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 17px;} .ft71{font: italic bold 10px 'Verdana' !important;l-h: 11px;position: relative; bottom: 6px;} .ft72{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;} .ft73{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 6px;l-h: 16px;} .ft74{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft75{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft76{font: 12px 'Verdana' !important;text-decoration: underline;l-h: 15px;} .ft77{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft78{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft79{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .p0{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;} .p1{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p2{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p3{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p4{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p5{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p6{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p7{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p8{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 51px;margin-bottom: 0px !important;} .p9{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p10{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p11{text-align: right;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p12{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p13{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p14{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p15{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 642px;margin-bottom: 0px !important;} .p16{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p17{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p18{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p19{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p20{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p21{text-align: right;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p22{text-align: right;padding-right: 2px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p23{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p24{text-align: right;padding-right: 9px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p25{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p26{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 753px;margin-bottom: 0px !important;} .p27{text-align: right;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p28{text-align: right;padding-right: 7px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p29{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p30{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p31{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p32{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p33{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p34{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p35{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p36{text-align: left;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p37{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p38{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p39{text-align: left;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p40{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p41{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p42{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p43{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p44{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p45{text-align: left;padding-right: 294px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p46{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p47{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p48{text-align: left;padding-right: 294px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p49{text-align: left;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p50{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p51{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 753px;margin-bottom: 0px !important;} .p52{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p53{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p54{text-align: right;padding-right: 3px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p55{text-align: right;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p56{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p57{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p58{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p59{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p60{text-align: right;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p61{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p62{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p63{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p64{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p65{text-align: left;padding-left: 220px;padding-right: 189px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 12px;} .p66{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 525px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p67{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p68{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 507px;margin-bottom: 0px !important;} .p69{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p70{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p71{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p72{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p73{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p74{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p75{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p76{text-align: left;padding-right: 483px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p77{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p78{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p79{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p80{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p81{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p82{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p83{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p84{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p85{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 189px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p86{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 189px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p87{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p88{text-align: left;padding-right: 525px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p89{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p90{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p91{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p92{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p93{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p94{text-align: right;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p95{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p96{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p97{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p98{text-align: left;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p99{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p100{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p101{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p102{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 168px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p103{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p104{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 147px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p105{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p106{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p107{text-align: right;margin-top: 167px;margin-bottom: 0px !important;} .p108{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p109{text-align: center;padding-right: 2px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p110{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p111{text-align: center;padding-right: 147px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p112{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p113{text-align: right;margin-top: 413px;margin-bottom: 0px !important;} .p114{text-align: center;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p115{text-align: center;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p116{text-align: center;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p117{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p118{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p119{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p120{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p121{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p122{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 246px;margin-bottom: 0px !important;} .p123{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p124{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p125{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p126{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p127{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;} .p128{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p129{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p130{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 114px;margin-bottom: 0px !important;} .p131{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p132{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p133{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p134{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p135{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p136{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p137{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p138{text-align: left;padding-right: 189px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p139{text-align: left;padding-right: 189px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p140{text-align: left;padding-right: 189px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p141{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p142{text-align: left;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p143{text-align: left;padding-right: 189px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p144{text-align: left;padding-right: 189px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p145{text-align: left;padding-right: 189px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p146{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p147{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p148{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p149{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p150{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p151{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p152{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p153{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p154{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p155{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p156{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;} .p157{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p158{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p159{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p160{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p161{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p162{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p163{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p164{text-align: left;padding-right: 147px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p165{text-align: left;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;} .p166{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p167{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p168{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p169{text-align: left;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px !important;} .p170{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p171{text-align: left;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p172{text-align: left;padding-right: 189px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p173{text-align: left;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;} .p174{text-align: left;padding-right: 189px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p175{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p176{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p177{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p178{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p179{text-align: left;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;} .p180{text-align: left;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p181{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;} .p182{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p183{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;} .p184{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p185{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p186{text-align: left;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p187{text-align: left;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p188{text-align: left;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p189{text-align: left;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p190{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p191{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p192{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p193{text-align: left;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p194{text-align: left;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p195{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p196{text-align: center;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p197{text-align: center;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p198{text-align: center;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p199{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p200{text-align: left;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px !important;} .p201{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p202{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p203{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p204{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p205{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p206{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p207{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p208{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p209{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p210{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p211{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p212{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p213{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p214{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p215{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p216{text-align: left;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px !important;} .p217{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p218{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p219{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p220{text-align: left;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;} .p221{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p222{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p223{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p224{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p225{text-align: left;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p226{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p227{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 273px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p228{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p229{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p230{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p231{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p232{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p233{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p234{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p235{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p236{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p237{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;} .p238{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p239{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p240{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p241{text-align: left;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p242{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p243{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 50px;margin-bottom: 0px !important;} .p244{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p245{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 21px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p246{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 21px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p247{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p248{text-align: left;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;} .p249{text-align: right;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p250{text-align: left;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;} .p251{text-align: left;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p252{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p253{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p254{text-align: right;padding-right: 273px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p255{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p256{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p257{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p258{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p259{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p260{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;} .p261{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p262{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p263{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p264{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p265{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p266{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p267{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p268{text-align: left;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;} .p269{text-align: left;padding-right: 2px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p270{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p271{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 336px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p272{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p273{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p274{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p275{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 45px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p276{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p277{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p278{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p279{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 8px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p280{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p281{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p282{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p283{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 126px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;} .p284{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p285{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p286{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p287{text-align: right;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p288{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p289{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p290{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;} .p291{text-align: left;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p292{text-align: left;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p293{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p294{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p295{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;} .p296{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p297{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p298{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p299{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p300{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;} .p301{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p302{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p303{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 147px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p304{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p305{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p306{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p307{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p308{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p309{text-align: left;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;} .p310{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 21px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p311{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p312{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p313{text-align: left;padding-right: 189px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p314{text-align: left;padding-right: 189px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p315{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p316{text-align: left;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p317{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p318{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p319{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p320{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p321{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p322{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p323{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p324{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p325{text-align: left;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p326{text-align: left;padding-right: 189px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p327{text-align: left;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;} .p328{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p329{text-align: left;padding-right: 105px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p330{text-align: center;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p331{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p332{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p333{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p334{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p335{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p336{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p337{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p338{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p339{text-align: left;padding-right: 189px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p340{text-align: left;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p341{text-align: left;padding-right: 189px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p342{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p343{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 147px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p344{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px !important;} .p345{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 54px;margin-bottom: 0px !important;} .p346{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p347{text-align: center;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p348{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px !important;} .p349{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p350{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 48px;margin-bottom: 0px !important;} .p351{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p352{text-align: left;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px !important;} .p353{text-align: left;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p354{text-align: right;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p355{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p356{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p357{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p358{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p359{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p360{text-align: right;margin-top: 111px;margin-bottom: 0px !important;} .p361{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;} .p362{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 44px;margin-bottom: 0px !important;} .p363{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p364{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p365{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p366{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p367{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p368{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p369{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p370{text-align: left;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px !important;} .p371{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px !important;} .p372{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;} .p373{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p374{text-align: left;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p375{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p376{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p377{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 138px;margin-bottom: 0px !important;} .p378{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p379{text-align: left;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p380{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p381{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p382{text-align: left;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p383{text-align: left;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p384{text-align: left;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p385{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p386{text-align: left;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p387{text-align: left;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p388{text-align: left;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;} .p389{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p390{text-align: left;padding-left: 420px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p391{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p392{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p393{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p394{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 336px;margin-top: 45px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p395{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p396{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 133px;margin-bottom: 0px !important;} .p397{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p398{text-align: left;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p399{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p400{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p401{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p402{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 735px;margin-bottom: 0px !important;} .p403{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p404{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p405{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p406{text-align: left;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p407{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p408{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p409{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p410{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 735px;margin-bottom: 0px !important;} .p411{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p412{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 21px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.24px;} .p413{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p414{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 21px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.24px;} .p415{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p416{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p417{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 21px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.24px;} .p418{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p419{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p420{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.24px;} .p421{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.24px;} .p422{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p423{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p424{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p425{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p426{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p427{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p428{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p429{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p430{text-align: left;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;} .p431{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p432{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p433{text-align: left;padding-right: 315px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p434{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p435{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p436{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 12px;} .p437{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p438{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p439{text-align: left;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;} .p440{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p441{text-align: left;padding-left: 220px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p442{text-align: left;padding-left: 240px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p443{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 147px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p444{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 483px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p445{text-align: left;padding-left: 220px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;} .p446{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 147px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p447{text-align: left;padding-left: 240px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p448{text-align: left;padding-left: 240px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p449{text-align: left;padding-left: 220px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p450{text-align: left;padding-left: 240px;padding-right: 147px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p451{text-align: left;padding-left: 260px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p452{text-align: left;padding-left: 240px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p453{text-align: left;padding-left: 240px;padding-right: 147px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 12px;} .p454{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 123px;margin-bottom: 0px !important;} .p455{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p456{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p457{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p458{text-align: right;padding-right: 147px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p459{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p460{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p461{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p462{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p463{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p464{text-align: right;padding-right: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p465{text-align: right;padding-right: 4px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p466{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p467{text-align: left;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p468{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 738px;margin-bottom: 0px !important;} .p469{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 738px;margin-bottom: 0px !important;} .p470{text-align: left;margin-top: 42px;margin-bottom: 0px !important;} .p471{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p472{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p473{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p474{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p475{text-align: left;padding-right: 315px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p476{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p477{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p478{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 738px;margin-bottom: 0px !important;} .p479{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p480{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p481{text-align: center;padding-right: 9px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p482{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p483{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p484{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p485{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 492px;margin-bottom: 0px !important;} .p486{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p487{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p488{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p489{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p490{text-align: left;padding-right: 336px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p491{text-align: left;padding-right: 336px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;} .p492{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p493{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 42px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p494{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p495{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p496{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 42px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p497{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p498{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 21px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p499{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p500{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p501{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 42px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p502{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p503{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p504{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p505{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p506{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p507{text-align: left;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p508{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p509{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 676px;margin-bottom: 0px !important;} .p510{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p511{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 60px;margin-bottom: 0px !important;} .p512{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 753px;margin-bottom: 0px !important;} .p513{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p514{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 439px;margin-bottom: 0px !important;} .td0{padding: 0px;margin: 0px;width: 396px;vertical-align: bottom;} .td1{padding: 0px;margin: 0px;width: 130px;vertical-align: bottom;} .td2{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 396px;vertical-align: bottom;} .td3{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 130px;vertical-align: bottom;} .td4{padding: 0px;margin: 0px;width: 468px;vertical-align: bottom;} .td5{padding: 0px;margin: 0px;width: 61px;vertical-align: bottom;} .td6{padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;} .td7{padding: 0px;margin: 0px;width: 395px;vertical-align: bottom;} .td8{padding: 0px;margin: 0px;width: 8px;vertical-align: bottom;} .td9{padding: 0px;margin: 0px;width: 54px;vertical-align: bottom;} .td10{padding: 0px;margin: 0px;width: 341px;vertical-align: bottom;} .td11{padding: 0px;margin: 0px;width: 323px;vertical-align: bottom;} .td12{padding: 0px;margin: 0px;width: 37px;vertical-align: bottom;} .td13{padding: 0px;margin: 0px;width: 350px;vertical-align: bottom;} .td14{padding: 0px;margin: 0px;width: 15px;vertical-align: bottom;} .td15{padding: 0px;margin: 0px;width: 131px;vertical-align: bottom;} .td16{padding: 0px;margin: 0px;width: 257px;vertical-align: bottom;} .td17{padding: 0px;margin: 0px;width: 93px;vertical-align: bottom;} .td18{padding: 0px;margin: 0px;width: 388px;vertical-align: bottom;} .td19{padding: 0px;margin: 0px;width: 316px;vertical-align: bottom;} .td20{padding: 0px;margin: 0px;width: 34px;vertical-align: bottom;} .td21{padding: 0px;margin: 0px;width: 333px;vertical-align: bottom;} .td22{padding: 0px;margin: 0px;width: 58px;vertical-align: bottom;} .td23{padding: 0px;margin: 0px;width: 329px;vertical-align: bottom;} .td24{padding: 0px;margin: 0px;width: 43px;vertical-align: bottom;} .td25{padding: 0px;margin: 0px;width: 273px;vertical-align: bottom;} .td26{padding: 0px;margin: 0px;width: 14px;vertical-align: bottom;} .td27{padding: 0px;margin: 0px;width: 344px;vertical-align: bottom;} .td28{padding: 0px;margin: 0px;width: 0px;vertical-align: bottom;} .td29{padding: 0px;margin: 0px;width: 22px;vertical-align: bottom;} .td30{padding: 0px;margin: 0px;width: 97px;vertical-align: bottom;} .td31{padding: 0px;margin: 0px;width: 382px;vertical-align: bottom;} .td32{padding: 0px;margin: 0px;width: 317px;vertical-align: bottom;} .td33{padding: 0px;margin: 0px;width: 77px;vertical-align: bottom;} .td34{padding: 0px;margin: 0px;width: 313px;vertical-align: bottom;} .td35{padding: 0px;margin: 0px;width: 21px;vertical-align: bottom;} .td36{padding: 0px;margin: 0px;width: 391px;vertical-align: bottom;} .td37{padding: 0px;margin: 0px;width: 214px;vertical-align: bottom;} .td38{padding: 0px;margin: 0px;width: 106px;vertical-align: bottom;} .td39{padding: 0px;margin: 0px;width: 197px;vertical-align: bottom;} .td40{padding: 0px;margin: 0px;width: 157px;vertical-align: bottom;} .td41{padding: 0px;margin: 0px;width: 35px;vertical-align: bottom;} .td42{padding: 0px;margin: 0px;width: 126px;vertical-align: bottom;} .td43{padding: 0px;margin: 0px;width: 71px;vertical-align: bottom;} .td44{padding: 0px;margin: 0px;width: 24px;vertical-align: bottom;} .td45{padding: 0px;margin: 0px;width: 50px;vertical-align: bottom;} .td46{padding: 0px;margin: 0px;width: 47px;vertical-align: bottom;} .td47{padding: 0px;margin: 0px;width: 165px;vertical-align: bottom;} .td48{padding: 0px;margin: 0px;width: 27px;vertical-align: bottom;} .td49{padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;} .td50{padding: 0px;margin: 0px;width: 319px;vertical-align: bottom;} .td51{padding: 0px;margin: 0px;width: 99px;vertical-align: bottom;} .td52{padding: 0px;margin: 0px;width: 42px;vertical-align: bottom;} .td53{padding: 0px;margin: 0px;width: 31px;vertical-align: bottom;} .td54{padding: 0px;margin: 0px;width: 117px;vertical-align: bottom;} .td55{padding: 0px;margin: 0px;width: 28px;vertical-align: bottom;} .td56{padding: 0px;margin: 0px;width: 11px;vertical-align: bottom;} .td57{padding: 0px;margin: 0px;width: 173px;vertical-align: bottom;} .td58{padding: 0px;margin: 0px;width: 69px;vertical-align: bottom;} .td59{padding: 0px;margin: 0px;width: 46px;vertical-align: bottom;} .td60{padding: 0px;margin: 0px;width: 193px;vertical-align: bottom;} .td61{padding: 0px;margin: 0px;width: 123px;vertical-align: bottom;} .td62{padding: 0px;margin: 0px;width: 95px;vertical-align: bottom;} .td63{padding: 0px;margin: 0px;width: 161px;vertical-align: bottom;} .td64{padding: 0px;margin: 0px;width: 145px;vertical-align: bottom;} .td65{padding: 0px;margin: 0px;width: 51px;vertical-align: bottom;} .td66{padding: 0px;margin: 0px;width: 201px;vertical-align: bottom;} .td67{padding: 0px;margin: 0px;width: 19px;vertical-align: bottom;} .td68{padding: 0px;margin: 0px;width: 75px;vertical-align: bottom;} .td69{padding: 0px;margin: 0px;width: 66px;vertical-align: bottom;} .td70{padding: 0px;margin: 0px;width: 85px;vertical-align: bottom;} .td71{padding: 0px;margin: 0px;width: 26px;vertical-align: bottom;} .td72{padding: 0px;margin: 0px;width: 100px;vertical-align: bottom;} .td73{padding: 0px;margin: 0px;width: 90px;vertical-align: bottom;} .td74{padding: 0px;margin: 0px;width: 111px;vertical-align: bottom;} .td75{padding: 0px;margin: 0px;width: 384px;vertical-align: bottom;} .td76{padding: 0px;margin: 0px;width: 155px;vertical-align: bottom;} .td77{padding: 0px;margin: 0px;width: 224px;vertical-align: bottom;} .td78{padding: 0px;margin: 0px;width: 91px;vertical-align: bottom;} .td79{padding: 0px;margin: 0px;width: 72px;vertical-align: bottom;} .td80{padding: 0px;margin: 0px;width: 30px;vertical-align: bottom;} .td81{padding: 0px;margin: 0px;width: 98px;vertical-align: bottom;} .td82{padding: 0px;margin: 0px;width: 200px;vertical-align: bottom;} .td83{padding: 0px;margin: 0px;width: 112px;vertical-align: bottom;} .td84{padding: 0px;margin: 0px;width: 170px;vertical-align: bottom;} .td85{padding: 0px;margin: 0px;width: 379px;vertical-align: bottom;} .td86{padding: 0px;margin: 0px;width: 151px;vertical-align: bottom;} .td87{padding: 0px;margin: 0px;width: 164px;vertical-align: bottom;} .td88{padding: 0px;margin: 0px;width: 178px;vertical-align: bottom;} .td89{padding: 0px;margin: 0px;width: 124px;vertical-align: bottom;} .td90{padding: 0px;margin: 0px;width: 39px;vertical-align: bottom;} .td91{padding: 0px;margin: 0px;width: 530px;vertical-align: bottom;} .td92{padding: 0px;margin: 0px;width: 406px;vertical-align: bottom;} .td93{padding: 0px;margin: 0px;width: 260px;vertical-align: bottom;} .td94{padding: 0px;margin: 0px;width: 426px;vertical-align: bottom;} .td95{padding: 0px;margin: 0px;width: 57px;vertical-align: bottom;} .td96{padding: 0px;margin: 0px;width: 275px;vertical-align: bottom;} .td97{padding: 0px;margin: 0px;width: 183px;vertical-align: bottom;} .td98{padding: 0px;margin: 0px;width: 140px;vertical-align: bottom;} .td99{padding: 0px;margin: 0px;width: 134px;vertical-align: bottom;} .td100{padding: 0px;margin: 0px;width: 516px;vertical-align: bottom;} .td101{padding: 0px;margin: 0px;width: 332px;vertical-align: bottom;} .td102{padding: 0px;margin: 0px;width: 118px;vertical-align: bottom;} .td103{padding: 0px;margin: 0px;width: 79px;vertical-align: bottom;} .td104{padding: 0px;margin: 0px;width: 60px;vertical-align: bottom;} .td105{padding: 0px;margin: 0px;width: 198px;vertical-align: bottom;} .td106{padding: 0px;margin: 0px;width: 318px;vertical-align: bottom;} .td107{padding: 0px;margin: 0px;width: 36px;vertical-align: bottom;} .td108{padding: 0px;margin: 0px;width: 389px;vertical-align: bottom;} .td109{padding: 0px;margin: 0px;width: 465px;vertical-align: bottom;} .td110{padding: 0px;margin: 0px;width: 65px;vertical-align: bottom;} .td111{padding: 0px;margin: 0px;width: 154px;vertical-align: bottom;} .td112{padding: 0px;margin: 0px;width: 53px;vertical-align: bottom;} .td113{padding: 0px;margin: 0px;width: 464px;vertical-align: bottom;} .td114{padding: 0px;margin: 0px;width: 70px;vertical-align: bottom;} .td115{padding: 0px;margin: 0px;width: 84px;vertical-align: bottom;} .td116{padding: 0px;margin: 0px;width: 232px;vertical-align: bottom;} .td117{padding: 0px;margin: 0px;width: 393px;vertical-align: bottom;} .td118{padding: 0px;margin: 0px;width: 390px;vertical-align: bottom;} .td119{padding: 0px;margin: 0px;width: 128px;vertical-align: bottom;} .td120{padding: 0px;margin: 0px;width: 371px;vertical-align: bottom;} .td121{padding: 0px;margin: 0px;width: 116px;vertical-align: bottom;} .td122{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 413px;vertical-align: bottom;} .td123{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 411px;vertical-align: bottom;} .td124{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 411px;vertical-align: bottom;} .td125{padding: 0px;margin: 0px;width: 413px;vertical-align: bottom;} .td126{padding: 0px;margin: 0px;width: 262px;vertical-align: bottom;} .td127{padding: 0px;margin: 0px;width: 254px;vertical-align: bottom;} .td128{padding: 0px;margin: 0px;width: 64px;vertical-align: bottom;} .td129{padding: 0px;margin: 0px;width: 349px;vertical-align: bottom;} .td130{padding: 0px;margin: 0px;width: 103px;vertical-align: bottom;} .td131{padding: 0px;margin: 0px;width: 380px;vertical-align: bottom;} .td132{padding: 0px;margin: 0px;width: 10px;vertical-align: bottom;} .td133{padding: 0px;margin: 0px;width: 403px;vertical-align: bottom;} .td134{border-left: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 9px;vertical-align: bottom;} .td135{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 402px;vertical-align: bottom;} .td136{border-left: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 145px;vertical-align: bottom;} .td137{border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 176px;vertical-align: bottom;} .td138{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 89px;vertical-align: bottom;} .td139{border-left: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 145px;vertical-align: bottom;} .td140{padding: 0px;margin: 0px;width: 176px;vertical-align: bottom;} .td141{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 89px;vertical-align: bottom;} .td142{border-left: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 322px;vertical-align: bottom;} .td143{border-left: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 322px;vertical-align: bottom;} .td144{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 89px;vertical-align: bottom;} .td145{padding: 0px;margin: 0px;width: 147px;vertical-align: bottom;} .td146{padding: 0px;margin: 0px;width: 301px;vertical-align: bottom;} .td147{padding: 0px;margin: 0px;width: 102px;vertical-align: bottom;} .td148{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 411px;vertical-align: bottom;} .td149{border-left: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 346px;vertical-align: bottom;} .td150{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 65px;vertical-align: bottom;} .td151{border-left: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 346px;vertical-align: bottom;} .td152{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 65px;vertical-align: bottom;} .td153{padding: 0px;margin: 0px;width: 347px;vertical-align: bottom;} .td154{padding: 0px;margin: 0px;width: 169px;vertical-align: bottom;} .td155{padding: 0px;margin: 0px;width: 63px;vertical-align: bottom;} .td156{padding: 0px;margin: 0px;width: 402px;vertical-align: bottom;} .td157{padding: 0px;margin: 0px;width: 217px;vertical-align: bottom;} .td158{padding: 0px;margin: 0px;width: 447px;vertical-align: bottom;} .td159{padding: 0px;margin: 0px;width: 229px;vertical-align: bottom;} .td160{padding: 0px;margin: 0px;width: 203px;vertical-align: bottom;} .td161{padding: 0px;margin: 0px;width: 59px;vertical-align: bottom;} .td162{padding: 0px;margin: 0px;width: 364px;vertical-align: bottom;} .td163{padding: 0px;margin: 0px;width: 177px;vertical-align: bottom;} .td164{padding: 0px;margin: 0px;width: 32px;vertical-align: bottom;} .td165{padding: 0px;margin: 0px;width: 76px;vertical-align: bottom;} .td166{padding: 0px;margin: 0px;width: 210px;vertical-align: bottom;} .td167{padding: 0px;margin: 0px;width: 246px;vertical-align: bottom;} .td168{padding: 0px;margin: 0px;width: 17px;vertical-align: bottom;} .td169{padding: 0px;margin: 0px;width: 196px;vertical-align: bottom;} .td170{padding: 0px;margin: 0px;width: 233px;vertical-align: bottom;} .td171{padding: 0px;margin: 0px;width: 67px;vertical-align: bottom;} .td172{padding: 0px;margin: 0px;width: 96px;vertical-align: bottom;} .td173{padding: 0px;margin: 0px;width: 136px;vertical-align: bottom;} .td174{padding: 0px;margin: 0px;width: 56px;vertical-align: bottom;} .td175{padding: 0px;margin: 0px;width: 185px;vertical-align: bottom;} .td176{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 118px;vertical-align: bottom;} .td177{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 10px;vertical-align: bottom;} .td178{padding: 0px;margin: 0px;width: 73px;vertical-align: bottom;} .td179{padding: 0px;margin: 0px;width: 211px;vertical-align: bottom;} .td180{padding: 0px;margin: 0px;width: 467px;vertical-align: bottom;} .td181{padding: 0px;margin: 0px;width: 142px;vertical-align: bottom;} .td182{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 131px;vertical-align: bottom;} .td183{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 151px;vertical-align: bottom;} .td184{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 134px;vertical-align: bottom;} .td185{padding: 0px;margin: 0px;width: 277px;vertical-align: bottom;} .tr0{heightzzz: 27px;} .tr1{heightzzz: 21px;} .tr2{heightzzz: 20px;} .tr3{heightzzz: 16px;} .tr4{heightzzz: 15px;} .tr5{heightzzz: 18px;} .tr6{heightzzz: 22px;} .tr7{heightzzz: 4px;} .tr8{heightzzz: 23px;} .tr9{heightzzz: 19px;} .tr10{heightzzz: 17px;} .tr11{heightzzz: 31px;} .tr12{heightzzz: 30px;} .tr13{heightzzz: 29px;} .tr14{heightzzz: 44px;} .tr15{heightzzz: 24px;} .tr16{heightzzz: 36px;} .tr17{heightzzz: 25px;} .tr18{heightzzz: 8px;} .tr19{heightzzz: 26px;} .tr20{heightzzz: 7px;} .tr21{heightzzz: 28px;} .tr22{heightzzz: 10px;} .tr23{heightzzz: 11px;} .tr24{heightzzz: 9px;} .tr25{heightzzz: 41px;} .tr26{heightzzz: 5px;} .tr27{heightzzz: 46px;} .tr28{heightzzz: 39px;} .tr29{heightzzz: 12px;} .tr30{heightzzz: 13px;} .tr31{heightzzz: 33px;} .tr32{heightzzz: 14px;} .t0{width: 552px;margin-top: 7px;f:18px 'Verdana' !important;} .t1{width: 555px;margin-leftZ: 1px;margin-top: 24px;f:13px 'Verdana' !important;} .t2{width: 431px;margin-top: 16px;f:13px 'Verdana' !important;} .t3{width: 347px;margin-leftZ: 76px;f:13px 'Verdana' !important;} .t4{width: 431px;f:13px 'Verdana' !important;} .t5{width: 402px;margin-leftZ: 26px;f:13px 'Verdana' !important;} .t6{width: 541px;margin-leftZ: 49px;f:13px 'Verdana' !important;} .t7{width: 347px;margin-leftZ: 125px;f:13px 'Verdana' !important;} .t8{width: 432px;margin-leftZ: 49px;f:13px 'Verdana' !important;} .t9{width: 335px;margin-top: 10px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t10{width: 541px;margin-leftZ: 68px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t11{width: 316px;margin-leftZ: 253px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t12{width: 541px;f:15px 'Verdana' !important;} .t13{width: 335px;margin-top: 12px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t14{width: 431px;margin-top: 23px;f:bold 13px 'Verdana' !important;} .t15{width: 331px;margin-leftZ: 204px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t16{width: 431px;margin-top: 11px;f:13px 'Verdana' !important;} .t17{width: 555px;f:13px 'Verdana' !important;} .t18{width: 541px;f:13px 'Verdana' !important;} .t19{width: 541px;margin-leftZ: 49px;f:18px 'Verdana' !important;} .t20{width: 541px;margin-leftZ: 68px;f:18px 'Verdana' !important;} .t21{width: 555px;margin-top: 4px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t22{width: 555px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t23{width: 543px;margin-leftZ: 11px;f:13px 'Verdana' !important;} .t24{width: 555px;margin-top: 31px;f:13px 'Verdana' !important;} .t25{width: 555px;margin-top: 23px;f:13px 'Verdana' !important;} .t26{width: 541px;margin-leftZ: 49px;f:15px 'Verdana' !important;} .t27{width: 541px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t28{width: 555px;margin-top: 22px;f:13px 'Verdana' !important;} .t29{width: 541px;margin-leftZ: 68px;f:15px 'Verdana' !important;} .t30{width: 555px;margin-top: 10px;f:13px 'Verdana' !important;} .t31{width: 541px;f:bold 13px 'Verdana' !important;} .t32{width: 555px;margin-top: 7px;f:13px 'Verdana' !important;} .t33{width: 555px;margin-top: 9px;f:13px 'Verdana' !important;} .t34{width: 555px;margin-top: 40px;f:13px 'Verdana' !important;} .t35{width: 555px;margin-top: 19px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t36{width: 555px;margin-top: 8px;f:13px 'Verdana' !important;} .t37{width: 338px;margin-top: 12px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t38{width: 563px;margin-leftZ: 68px;f:13px 'Verdana' !important;} .t39{width: 441px;margin-top: 11px;f:13px 'Verdana' !important;} .t40{width: 441px;f:13px 'Verdana' !important;} .t41{width: 431px;margin-top: 9px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t42{width: 431px;margin-top: 6px;f:13px 'Verdana' !important;} .t43{width: 431px;margin-top: 11px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t44{width: 563px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t45{width: 584px;f:13px 'Verdana' !important;} .t46{width: 586px;f:12px 'Verdana' !important;} </STYLE> <DIV id="page_1"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GZ0371x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV class="dclr"></DIV> <P class="p0 ft0">Regeringens proposition 2011/12:7</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p1 ft1">Tandvård för personer med vissa sjukdomar eller</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p2 ft1">Prop.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td2"><SPAN class="p1 ft1">funktionsnedsättningar</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td3"><SPAN class="p2 ft1">2011/12:7</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p3 ft2">Regeringen överlämnar denna proposition till riksdagen.</P> <P class="p4 ft2">Stockholm den 29 september 2011</P> <P class="p5 ft3">Fredrik Reinfeldt</P> <P class="p6 ft3">Göran Hägglund</P> <P class="p7 ft2">(Socialdepartementet)</P> <P class="p8 ft1">Propositionens huvudsakliga innehåll</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p9 ft2">I propositionen föreslås ändringar i lagen (2008:145) om statligt tand-</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td5"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p9 ft2">vårdsstöd som innebär att det bl.a. införs ett nytt stöd i form av ett sär-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td5"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p9 ft2">skilt tandvårdsbidrag. Bidraget ska kunna lämnas för tandvård till</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p9 ft2">patienter med sjukdomar eller funktionsnedsättningar som medför risk</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p9 ft2">för försämrad tandhälsa och ska få användas för betalning av ersättnings-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td5"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p9 ft2">berättigande förebyggande tandvårdsåtgärder och abonnemangstandvård.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p9 ft2">Patienten eller vårdgivaren kan hos Försäkringskassan begära förhands-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p9 ft2">prövning av om patienten har en sådan sjukdom eller funktionsned-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td5"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p9 ft2">sättning som medför risk för försämrad tandhälsa.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p10 ft2">Det föreslås att Försäkringskassan inte ska få kräva tillbaka eller räkna</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p9 ft2">av felaktigt utbetalt särskilt tandvårdsbidrag om vårdgivaren haft skälig</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td5"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p9 ft2">anledning att anta att patienten varit berättigad till sådant bidrag.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p10 ft2">Vidare lämnas förslag om att det i tandvårdslagen (1985:125) ska in-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p9 ft2">föras en skyldighet för landstingen att se till att tandvård kan erbjudas</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td5"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p9 ft2">personer som har stora behov av tandvård på grund av en långvarig</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p9 ft2">sjukdom eller funktionsnedsättning. Tandvården ska utföras till hälso-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p9 ft2">och sjukvårdsavgift.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td5"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p10 ft2">Det föreslås också att det i tandvårdslagen ska införas en bestämmelse</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p9 ft2">om att vårdgivare ska lämna uppgifter till Socialstyrelsen om patientens</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p9 ft2">tandhälsa och om utförd tandvård, när det gäller dels nödvändig tand-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td5"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p9 ft2">vård, dels tandvård för personer med stora behov av tandvård på grund</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p9 ft2">av en långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p10 ft2">Samtliga ovannämnda lagändringar föreslås träda i kraft den 1 januari</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td5"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p9 ft2">2013.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p10 ft2">Vidare föreslås att vårdgivarna inte längre ska ha en lagstadgad</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td4"><SPAN class="p9 ft2">skyldighet att lämna uppgifter om aktuella priser för de ersättnings-</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr6 td5"><SPAN class="p11 ft2">1</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p9 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_2"> <P class="p12 ft6">berättigande tandvårdsåtgärder som de utför till Försäkringskassans Prop. 2011/12:7 prisjämförelsetjänst. Denna lagändring föreslås träda i kraft den 1 januari</P> <P class="p13 ft2">2012.</P> <P class="p14 ft6">Slutligen föreslås smärre ändringar dels i patientsäkerhetslagen (2010:659), dels i alkohollagen (2010:1622). Ändringen i patientsäkerhetslagen föreslås träda i kraft den 1 januari 2012 men tillämpas för tid från och med den 1 januari 2011. Ändringen i alkohollagen föreslås träda i kraft den 1 december 2011.</P> <P class="p15 ft2">2</P> </DIV> <DIV id="page_3"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p16 ft1">Innehållsförteckning</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr8 td6"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_5">1</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td7"><SPAN class="p17 ft2"><A href="#page_5">Förslag till riksdagsbeslut ................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td8"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_5">5</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td6"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_6">2</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td7"><SPAN class="p17 ft2"><A href="#page_6">Lagförslag ........................................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr9 td8"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_6">6</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td9"><SPAN class="p17 ft2"><A href="#page_6">2.1</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td10"><SPAN class="p18 ft2"><A href="#page_6">Förslag till lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125)...</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td8"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_6">6</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p19 ft2"><SPAN class="ft2">2.2</SPAN><A href="#page_9"><SPAN class="ft7">Förslag till lag om ändring i lagen (2008:145) om statligt</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3"> <TR> <TD class="tr3 td11"><SPAN class="p9 ft2"><A href="#page_9">tandvårdsstöd.....................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td8"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_9">9</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p19 ft2"><SPAN class="ft2">2.3</SPAN><A href="#page_12"><SPAN class="ft7">Förslag till lag om ändring i patientsäkerhetslagen</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"> <TR> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td13"><SPAN class="p20 ft2"><A href="#page_12">(2010:659) .......................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_12">12</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td6"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td12"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_13">2.4</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td13"><SPAN class="p21 ft2"><A href="#page_13">Förslag till lag om ändring i alkohollagen (2010:1622) ..</A></SPAN> </TD> <TD class="tr10 td14"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_13">13</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr1 td7"><SPAN class="p21 ft2"><A href="#page_14">3 Ärendet och dess beredning ...........................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr1 td14"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_14">14</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td6"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_15">4</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr1 td15"><SPAN class="p11 ft8"><A href="#page_15">Bakgrund........................................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr1 td16"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td14"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_15">15</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_15">4.1</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td13"><SPAN class="p21 ft2"><A href="#page_15">Generellt tandvårdsstöd för vuxna...................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td14"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_15">15</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_16">4.2</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td13"><SPAN class="p21 ft2"><A href="#page_16">Tidigare selektiva tandvårdsstöd .....................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_16">16</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p20 ft2"><A href="#page_17">4.2.1</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p9 ft2"><A href="#page_17">Förhöjd ersättning inom tandvårds-</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td17"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td16"><SPAN class="p21 ft2"><A href="#page_17">försäkringen....................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td14"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_17">17</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_18">4.3</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td13"><SPAN class="p21 ft2"><A href="#page_18">Dagens selektiva tandvårdsstöd.......................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_18">18</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p20 ft2"><A href="#page_18">4.3.1</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p21 ft2"><A href="#page_18">Uppsökande verksamhet.................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_18">18</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td17"><SPAN class="p20 ft2"><A href="#page_19">4.3.2</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td16"><SPAN class="p21 ft2"><A href="#page_19">Nödvändig tandvård .......................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td14"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_19">19</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p20 ft2"><A href="#page_20">4.3.3</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p9 ft2"><A href="#page_20">Tandvård som ett led i en sjukdoms-</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p21 ft2"><A href="#page_20">behandling under en begränsad tid .................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_20">20</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td17"><SPAN class="p20 ft2"><A href="#page_21">4.3.4</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td16"><SPAN class="p21 ft2"><A href="#page_21">Oralkirurgiska behandlingar ...........................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td14"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_21">21</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td6"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td12"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_22">4.4</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td13"><SPAN class="p21 ft2"><A href="#page_22">Prisjämförelsetjänst för tandvård.....................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr10 td14"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_22">22</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_24">5</A></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td18"><SPAN class="p21 ft2"><A href="#page_24">Särskilt tandvårdsbidrag.................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td14"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_24">24</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_24">5.1</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td13"><SPAN class="p22 ft2"><A href="#page_24">Ändamål och omfattning m.m.........................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td14"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_24">24</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p19 ft2"><SPAN class="ft2">5.2</SPAN><SPAN class="ft7">Patientgrupper som bör ha rätt till särskilt tandvårds-</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3"> <TR> <TD class="tr4 td19"><SPAN class="p9 ft2"><A href="#page_29">bidrag...............................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_29">29</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p19 ft2"><SPAN class="ft2">5.3</SPAN><A href="#page_33"><SPAN class="ft7">Särskilt tandvårdsbidrag i förhållande till andra</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5"> <TR> <TD class="tr3 td20"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td21"><SPAN class="p18 ft2"><A href="#page_33">tandvårdsstöd...................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td14"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_33">33</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td20"><SPAN class="p23 ft2"><A href="#page_34">5.4</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td21"><SPAN class="p18 ft2"><A href="#page_34">Ansökan och beslut om särskilt tandvårdsbidrag ............</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_34">34</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p19 ft2"><SPAN class="ft2">5.5</SPAN><A href="#page_37"><SPAN class="ft7">Möjlighet att begära förhandsprövning hos</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"> <TR> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td22"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td23"><SPAN class="p21 ft2"><A href="#page_37">Försäkringskassan ...........................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td14"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_37">37</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td22"><SPAN class="p17 ft2"><A href="#page_38">5.6</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td23"><SPAN class="p21 ft2"><A href="#page_38">Återbetalningsskyldighet.................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_38">38</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td22"><SPAN class="p17 ft2"><A href="#page_40">5.7</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td23"><SPAN class="p21 ft2"><A href="#page_40">Medicinska underlag .......................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_40">40</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td22"><SPAN class="p17 ft2"><A href="#page_43">5.8</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td23"><SPAN class="p21 ft2"><A href="#page_43">Efterhandskontroller........................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td14"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_43">43</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td22"><SPAN class="p17 ft2"><A href="#page_44">5.9</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td23"><SPAN class="p21 ft2"><A href="#page_44">Uppgiftsskyldighet för Försäkringskassan ......................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_44">44</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td6"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td22"><SPAN class="p17 ft2"><A href="#page_47">5.10</A></SPAN> </TD> <TD class="tr10 td23"><SPAN class="p21 ft2"><A href="#page_47">Övriga bestämmelser i lagen om statligt tandvårdsstöd ..</A></SPAN> </TD> <TD class="tr10 td14"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_47">47</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_47">6</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td18"><SPAN class="p24 ft2"><A href="#page_47">Nytt tandvårdsstöd till personer med stora behov av tandvård på</A></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td14"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td18"><SPAN class="p21 ft2"><A href="#page_47">grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning ................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td14"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_47">47</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td22"><SPAN class="p17 ft2"><A href="#page_47">6.1</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td23"><SPAN class="p21 ft2"><A href="#page_47">Stödets omfattning...........................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_47">47</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td22"><SPAN class="p17 ft2"><A href="#page_53">6.2</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td23"><SPAN class="p21 ft2"><A href="#page_53">Avgränsning mot andra stödformer.................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td14"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_53">53</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p19 ft2"><SPAN class="ft2">6.3</SPAN><A href="#page_55"><SPAN class="ft7">Tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling under en</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5"> <TR> <TD class="tr4 td20"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td21"><SPAN class="p18 ft2"><A href="#page_55">begränsad tid....................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_55">55</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td20"><SPAN class="p23 ft2"><A href="#page_59">6.4</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td21"><SPAN class="p18 ft2"><A href="#page_59">Uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård ..........</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td14"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_59">59</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p19 ft2"><SPAN class="ft2">6.5</SPAN><A href="#page_60"><SPAN class="ft7">Gemensamma bestämmelser om tandvård till hälso- och</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3"> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td19"><SPAN class="p9 ft2"><A href="#page_60">sjukvårdsavgift ................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_60">60</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td24"><SPAN class="p9 ft2"><A href="#page_60">6.5.1</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td25"><SPAN class="p25 ft2"><A href="#page_60">Förhandsprövning...........................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_60">60</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td24"><SPAN class="p9 ft2"><A href="#page_62">6.5.2</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td25"><SPAN class="p25 ft2"><A href="#page_62">Vårdgivares ersättning från landstingen .........</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td14"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_62">62</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p26 ft2">3</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_4"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6"> <TR> <TD class="tr8 td26"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td12"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td27"><SPAN class="p27 ft2"><A href="#page_64">6.5.3</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td28"><SPAN class="p11 ft9">Överklagande ..................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td29"><SPAN class="p28 ft2"><A href="#page_64">64</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td30"><SPAN class="p29 ft2">Prop. 2011/12:7</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td26"><SPAN class="p9 ft2"><A href="#page_65">7</A></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr9 td31"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_65">Uppföljning och statistik m.m. .......................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr9 td29"><SPAN class="p28 ft2"><A href="#page_65">65</A></SPAN> </TD> <TD class="tr9 td30"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td26"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p30 ft2"><A href="#page_65">7.1</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td27"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_65">Uppföljning och utvärdering av tandvårdsstöd ................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td29"><SPAN class="p28 ft2"><A href="#page_65">65</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td30"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td26"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td12"><SPAN class="p30 ft2"><A href="#page_66">7.2</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td27"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_66">Tandhälsoregistret............................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr10 td29"><SPAN class="p28 ft2"><A href="#page_66">66</A></SPAN> </TD> <TD class="tr10 td30"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td26"><SPAN class="p9 ft2"><A href="#page_72">8</A></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td31"><SPAN class="p30 ft2"><A href="#page_72">Skyldighet för vårdgivare att lämna uppgifter om aktuella</A></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td30"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td26"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td31"><SPAN class="p30 ft2"><A href="#page_72">tandvårdspriser</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td28"><SPAN class="p11 ft9">................................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td29"><SPAN class="p28 ft2"><A href="#page_72">72</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td30"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td26"><SPAN class="p9 ft2"><A href="#page_73">9</A></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td31"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_73">Rättelse i patientsäkerhetslagen (2010:659) ...................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p28 ft2"><A href="#page_73">73</A></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td30"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td26"><SPAN class="p9 ft2"><A href="#page_73">10</A></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td31"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_73">Rättelser i alkohollagen ..............................................(2010:1622)</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td29"><SPAN class="p28 ft2"><A href="#page_73">73</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td30"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td26"><SPAN class="p9 ft2"><A href="#page_74">11</A></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr1 td31"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_74">Ikraftträdande och ...........................................genomförande m.m</A></SPAN> </TD> <TD class="tr1 td29"><SPAN class="p28 ft2"><A href="#page_74">74</A></SPAN> </TD> <TD class="tr1 td30"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td26"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p30 ft2"><A href="#page_74">11.1</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td27"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_74">Ikraftträdande...................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td29"><SPAN class="p28 ft2"><A href="#page_74">74</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td30"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td26"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td12"><SPAN class="p30 ft2"><A href="#page_76">11.2</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td27"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_76">Informationsinsatser.........................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr10 td29"><SPAN class="p28 ft2"><A href="#page_76">76</A></SPAN> </TD> <TD class="tr10 td30"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td26"><SPAN class="p9 ft2"><A href="#page_77">12</A></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td31"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_77">Konsekvenser av .............................................................förslagen</A></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p28 ft2"><A href="#page_77">77</A></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td30"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td26"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p30 ft2"><A href="#page_77">12.1</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td27"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_77">Ekonomiska ...............................................konsekvenser</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td29"><SPAN class="p28 ft2"><A href="#page_77">77</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td30"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td26"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td12"><SPAN class="p30 ft2"><A href="#page_80">12.2</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td27"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_80">Övriga ........................................................konsekvenser</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td29"><SPAN class="p28 ft2"><A href="#page_80">80</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td30"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td26"><SPAN class="p9 ft2"><A href="#page_82">13</A></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td31"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_82">Författningskommentar...................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p28 ft2"><A href="#page_82">82</A></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td30"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p31 ft2"><SPAN class="ft2">13.1</SPAN><A href="#page_82"><SPAN class="ft10">Förslaget till lag om ändring i tandvårdslagen</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7"> <TR> <TD class="tr3 td32"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_82">(1985:125)........................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td26"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_82">82</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p31 ft2"><SPAN class="ft2">13.2</SPAN><A href="#page_83"><SPAN class="ft10">Förslaget till lag om ändring i lagen (2008:145) om</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7"> <TR> <TD class="tr3 td32"><SPAN class="p9 ft2"><A href="#page_83">statligt tandvårdsstöd........................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td26"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_83">83</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p31 ft2"><SPAN class="ft2">13.3</SPAN><A href="#page_86"><SPAN class="ft10">Förslaget till lag om ändring i patientsäkerhetslagen</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7"> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_86">(2010:659)........................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td26"><SPAN class="p11 ft2"><A href="#page_86">86</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p31 ft2"><SPAN class="ft2">13.4</SPAN><A href="#page_86"><SPAN class="ft10">Förslaget till lag om ändring i alkohollagen</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8"> <TR> <TD class="tr4 td33"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td34"><SPAN class="p32 ft2"><A href="#page_86">(2010:1622)......................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td35"><SPAN class="p21 ft2"><A href="#page_86">86</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td33"><SPAN class="p9 ft2">Bilaga 1</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td34"><SPAN class="p33 ft2">Sammanfattning av departementspromemorian</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td35"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td33"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td34"><SPAN class="p33 ft2">Friskare tänder till rimliga kostnader – även för</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td35"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td33"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td34"><SPAN class="p33 ft2">personer med sjukdom och funktionsnedsättning</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td35"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td33"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td34"><SPAN class="p33 ft2">(Ds 2010:42)....................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td35"><SPAN class="p11 ft2">87</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td33"><SPAN class="p9 ft2">Bilaga 2</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td34"><SPAN class="p33 ft2">Lagförslag i departementspromemorian Friskare tänder</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td35"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td33"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td34"><SPAN class="p33 ft2">till rimliga kostnader – även för personer med sjuk-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td35"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td33"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td34"><SPAN class="p33 ft2">dom och funktionsnedsättning (Ds 2010:42)...................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td35"><SPAN class="p11 ft2">93</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td33"><SPAN class="p9 ft2">Bilaga 3</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td34"><SPAN class="p33 ft2">Förteckning över remissinstanser avseende</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td35"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td33"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td34"><SPAN class="p33 ft2">departementspromemorian Friskare tänder till rimliga</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td35"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td33"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td34"><SPAN class="p33 ft2">kostnader – även för personer med sjukdom och</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td35"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td33"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td34"><SPAN class="p33 ft2">funktionsnedsättning (Ds 2010:42) .................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td35"><SPAN class="p11 ft2">98</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td33"><SPAN class="p9 ft2">Bilaga 4</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td34"><SPAN class="p33 ft2">Lagförslag i promemorian Slopad skyldighet för</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td35"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td33"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td34"><SPAN class="p33 ft2">vårdgivare inom tandvården att anmäla aktuella priser</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td35"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td33"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td34"><SPAN class="p33 ft2">till Försäkringskassan......................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td35"><SPAN class="p11 ft2">99</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td33"><SPAN class="p9 ft2">Bilaga 5</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td34"><SPAN class="p33 ft2">Förteckning över remissinstanser avseende prome-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td35"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td33"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td34"><SPAN class="p33 ft2">morian Slopad skyldighet för vårdgivare inom tand-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td35"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td33"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td34"><SPAN class="p33 ft2">vården att anmäla aktuella priser till Försäkrings-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td35"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td33"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td34"><SPAN class="p33 ft2">kassan ............................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td35"><SPAN class="p11 ft2">100</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td33"><SPAN class="p9 ft2">Bilaga 6</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td34"><SPAN class="p33 ft2">Lagrådsremissens lagförslag .........................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td35"><SPAN class="p11 ft2">101</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td33"><SPAN class="p9 ft2">Bilaga 7</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td34"><SPAN class="p33 ft2">Lagrådets yttrande.........................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td35"><SPAN class="p11 ft2">107</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td36"><SPAN class="p9 ft2">Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td35"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td36"><SPAN class="p9 ft2">29 september 2011................................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td35"><SPAN class="p11 ft2">109</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td33"><SPAN class="p9 ft2">Rättsdatablad</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td34"><SPAN class="p34 ft2">.......................................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td35"><SPAN class="p11 ft2">110</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p35 ft2">4</P> </DIV> <DIV id="page_5"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p16 ft1">1 Förslag till riksdagsbeslut</P> <P class="p36 ft2">Regeringen föreslår att riksdagen antar regeringens förslag till</P> <P class="p37 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft11">lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125),</SPAN></P> <P class="p38 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft11">lag om ändring i lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd,</SPAN></P> <P class="p38 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft11">lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659),</SPAN></P> <P class="p37 ft2"><SPAN class="ft2">4.</SPAN><SPAN class="ft11">lag om ändring i alkohollagen (2010:1622).</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p26 ft2">5</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_6"> <DIV id="tx1"><SPAN class="ft6">Vid tillämpningen av 8 § </SPAN><SPAN class="ft12">ska </SPAN><SPAN class="ft6">landstinget särskilt </SPAN><SPAN class="ft12">se till </SPAN><SPAN class="ft6">att uppsökande verksamhet bedrivs bland dem som</SPAN></DIV> <DIV id="tx2"><SPAN class="ft13">1. </SPAN><SPAN class="ft14">omfattas av lagen (1993:387) om stöd och service till vissa</SPAN></DIV> <DIV id="tx3"><SPAN class="ft2">Vårdgivaren får ta ut ersättning för undersökning och tandbehandling. Ersättningen ska vara skälig med hänsyn till behandlingens art, omfattning och utförande samt omständigheterna i övrigt. </SPAN><SPAN class="ft3">I 15 a § finns </SPAN><SPAN class="ft2">särskilda bestämmelser om </SPAN><SPAN class="ft3">avgifter</SPAN><SPAN class="ft2">.</SPAN></DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p16 ft1">2 Lagförslag</P> <P class="p39 ft2">Regeringen har följande förslag till lagtext.</P> <P class="p40 ft17"><SPAN class="ft15">2.1</SPAN><SPAN class="ft16">Förslag till lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125)</SPAN></P> <P class="p41 ft6">Härigenom föreskrivs i fråga om tandvårdslagen (1985:125) <SPAN class="ft12">dels </SPAN>att 15 § ska upphöra att gälla,</P> <P class="p42 ft2"><SPAN class="ft3">dels </SPAN>att rubriken närmast före 18 § ska utgå,</P> <P class="p43 ft6"><SPAN class="ft12">dels </SPAN>att 4, 8 a och 17 §§ samt rubriken närmast före 17 § ska ha följande lydelse,</P> <P class="p42 ft2"><SPAN class="ft3">dels </SPAN>att rubriken närmast före 15 a § ska lyda ”Avgifter”,</P> <P class="p43 ft14"><SPAN class="ft13">dels </SPAN>att det i lagen ska införas en ny paragraf, 15 c §, samt närmast före 15 c § en ny rubrik av följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t9"> <TR> <TD class="tr2 td37"><SPAN class="p9 ft3">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td38"><SPAN class="p9 ft18">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p44 ft20">4 §<A href="#page_6"><SPAN class="ft19">1</SPAN></A></P> <P class="p45 ft2">Vårdgivaren får ta ut ersättning för undersökning och tandbehandling. Ersättningen ska vara skälig med hänsyn till behandlingens art, omfattning och utförande samt omständigheterna i övrigt. <SPAN class="ft3">För tandvård som avses i 8 a § gäller </SPAN>särskilda bestämmelser om <SPAN class="ft3">patientavgift</SPAN>.</P> <P class="p46 ft2">Innan en undersökning eller viss behandling påbörjas ska vårdgivaren upplysa patienten om kostnaden för åtgärden. Om en följd av behandlingar behövs ska vårdgivaren upplysa patienten om de beräknade sammanlagda kostnaderna för behandlingarna. Om förutsättningarna för behandlingsförslaget eller kostnadsberäkningen ändras ska patienten upplysas om detta och om anledningen till ändringen.</P> <P class="p46 ft6">Vårdgivaren är skyldig att på begäran av patienten ge honom eller henne ett intyg med uppgifter om vilka material som använts vid protetiska arbeten och andra behandlingar som syftat till att permanent ersätta förlorad vävnad.</P> <P class="p47 ft20">8 a §<A href="#page_6"><SPAN class="ft19">2</SPAN></A></P> <P class="p48 ft6">Vid tillämpningen av 8 § <SPAN class="ft12">skall </SPAN>landstinget särskilt <SPAN class="ft12">svara för </SPAN>att uppsökande verksamhet bedrivs bland dem som omfattas av lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade <SPAN class="ft12">samt</SPAN></P> <P class="p49 ft23"><SPAN class="ft21">1</SPAN><SPAN class="ft22">Senaste lydelse 2008:149.</SPAN></P> <P class="p50 ft23"><SPAN class="ft21">2</SPAN><SPAN class="ft22">Senaste lydelse 2003:1209.</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p51 ft2">6</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_7"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10"> <TR> <TD colspan=5 class="tr2 td39"><SPAN class="p9 ft3">bland dem som <SPAN class="ft2">har varaktigt</SPAN></SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr2 td40"><SPAN class="p52 ft2">funktionshindrade, <SPAN class="ft3">eller</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td42"><SPAN class="p11 ft2">Prop. 2011/12:7</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr3 td39"><SPAN class="p9 ft2">behov av omfattande vård- och</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td43"><SPAN class="p53 ft3">2. <SPAN class="ft2">har</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td44"><SPAN class="p9 ft3">ett</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td45"><SPAN class="p9 ft2">varaktigt</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td46"><SPAN class="p54 ft2">behov</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td42"><SPAN class="p55 ft2">av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td47"><SPAN class="p9 ft2">omsorgsinsatser och som</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td48"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td49"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr4 td50"><SPAN class="p52 ft2">omfattande vård- och omsorgs-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td51"><SPAN class="p10 ft2"><SPAN class="ft3">1. </SPAN>kommunen</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td44"><SPAN class="p56 ft2">har</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p57 ft2">hälso-</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td53"><SPAN class="p21 ft2">och</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr4 td54"><SPAN class="p52 ft2">insatser och som</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td55"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td56"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td42"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td51"><SPAN class="p9 ft2">sjukvårdsansvar</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td44"><SPAN class="p32 ft2">för</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td52"><SPAN class="p34 ft2">enligt</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td53"><SPAN class="p21 ft2">18 §</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr3 td54"><SPAN class="p53 ft2"><SPAN class="ft3">a) </SPAN>kommunen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td55"><SPAN class="p56 ft2">har</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td46"><SPAN class="p58 ft2">hälso-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td42"><SPAN class="p55 ft24">och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td39"><SPAN class="p9 ft2">första stycket hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr4 td54"><SPAN class="p52 ft2">sjukvårdsansvar</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td55"><SPAN class="p56 ft2">för</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td57"><SPAN class="p55 ft2">enligt 18 §</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td47"><SPAN class="p9 ft2">vårdslagen (1982:763), <SPAN class="ft3">eller</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td48"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td49"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr4 td50"><SPAN class="p52 ft2">första stycket hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td51"><SPAN class="p10 ft2"><SPAN class="ft3">2. </SPAN>får hälso-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td44"><SPAN class="p9 ft2">och</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td58"><SPAN class="p59 ft2">sjukvård</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td49"><SPAN class="p21 ft2">i</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr3 td40"><SPAN class="p52 ft2">vårdslagen (1982:763),</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td41"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td42"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td47"><SPAN class="p9 ft2">hemmet (hemsjukvård), eller</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td48"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td49"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td43"><SPAN class="p53 ft3">b) <SPAN class="ft2">får</SPAN></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td59"><SPAN class="p9 ft2">hälso-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td55"><SPAN class="p9 ft2">och</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td57"><SPAN class="p60 ft2">sjukvård i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td39"><SPAN class="p10 ft2"><SPAN class="ft3">3. </SPAN>är bosatta i egen bostad och</SPAN> </TD> <TD colspan=7 class="tr4 td60"><SPAN class="p52 ft2">hemmet (hemsjukvård), eller</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td42"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr3 td39"><SPAN class="p9 ft2">har motsvarande behov av vård</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr3 td50"><SPAN class="p53 ft2"><SPAN class="ft3">c) </SPAN>är bosatta i egen bostad och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td39"><SPAN class="p9 ft2">eller omsorg som personer som</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr4 td50"><SPAN class="p52 ft2">har motsvarande behov av vård</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td60"><SPAN class="p9 ft2">omfattas av <SPAN class="ft3">punkterna </SPAN><NOBR><SPAN class="ft3">1–2</SPAN></NOBR><SPAN class="ft3"> </SPAN>ovan.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td49"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr4 td50"><SPAN class="p52 ft2">eller omsorg som personer som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 rowspan=2 class="tr11 td61"><SPAN class="p10 ft2">Landstinget <SPAN class="ft3">skall</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td52"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 rowspan=2 class="tr11 td53"><SPAN class="p21 ft18">svara</SPAN> </TD> <TD colspan=7 class="tr3 td60"><SPAN class="p52 ft2">omfattas av <SPAN class="ft3">2 a eller 2 b </SPAN>ovan.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td42"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p9 ft2">också</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr4 td50"><SPAN class="p53 ft2">Landstinget <SPAN class="ft3">ska </SPAN>också <SPAN class="ft3">se till </SPAN>att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr3 td39"><SPAN class="p9 ft2"><SPAN class="ft3">för </SPAN>att nödvändig tandvård erbjuds</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td62"><SPAN class="p52 ft2">nödvändig</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td5"><SPAN class="p33 ft2">tandvård</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td63"><SPAN class="p55 ft2">erbjuds</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td39"><SPAN class="p9 ft2">patienter som avses i första</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr4 td50"><SPAN class="p52 ft2">patienter som avses i första</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td51"><SPAN class="p9 ft2">stycket.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td44"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td48"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td49"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td43"><SPAN class="p52 ft2">stycket.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td44"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td29"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td55"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td56"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td42"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr3 td39"><SPAN class="p10 ft2">Landstinget <SPAN class="ft3">skall </SPAN>vidare se till</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr3 td50"><SPAN class="p53 ft2">Landstinget <SPAN class="ft3">ska </SPAN>vidare se till att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td39"><SPAN class="p9 ft2">att tandvård kan erbjudas dem som</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr4 td64"><SPAN class="p52 ft2">tandvård kan erbjudas</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td56"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td42"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td39"><SPAN class="p9 ft2">har behov av särskilda tandvårds-</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr4 td50"><SPAN class="p53 ft2"><SPAN class="ft3">1. </SPAN>dem som har behov av sär-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr3 td39"><SPAN class="p9 ft2">insatser som ett led i en sjukdoms-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td65"><SPAN class="p52 ft2">skilda</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr3 td38"><SPAN class="p59 ft24">tandvårdsinsatser</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td41"><SPAN class="p54 ft2">som</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td42"><SPAN class="p60 ft2">ett</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td39"><SPAN class="p9 ft24">behandling under en begränsad tid.</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr4 td50"><SPAN class="p52 ft2">led i en sjukdomsbehandling under</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td51"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td44"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td48"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td49"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr4 td64"><SPAN class="p52 ft2">en begränsad tid, <SPAN class="ft3">och</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td56"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td42"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td51"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td44"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td52"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td48"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td49"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr3 td50"><SPAN class="p53 ft3">2. dem som har stora behov av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td51"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td44"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td48"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td49"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr4 td50"><SPAN class="p52 ft3">tandvård på grund av en långvarig</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td51"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td44"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td48"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td49"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td43"><SPAN class="p52 ft3">sjukdom</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td59"><SPAN class="p57 ft3">eller</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr4 td66"><SPAN class="p9 ft3">funktionsnedsätt-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td51"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td44"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td52"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td48"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td49"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td65"><SPAN class="p52 ft3">ning<SPAN class="ft2">.</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td67"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td44"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td29"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td55"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td56"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td41"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td42"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td51"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td44"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td52"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td48"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td49"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr12 td64"><SPAN class="p52 ft25">Uppgiftsskyldighet</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td56"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td41"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td42"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td51"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td44"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td52"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td48"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td49"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td65"><SPAN class="p52 ft25">15 c §</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td67"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td44"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td29"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td55"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td56"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td41"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td42"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td51"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td44"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td48"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td49"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr4 td50"><SPAN class="p53 ft3">Vårdgivaren ska, när det gäller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td51"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td44"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td52"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td48"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td49"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr3 td50"><SPAN class="p52 ft3">tandvård enligt 8 a § andra stycket</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td51"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td44"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td48"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td49"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr4 td50"><SPAN class="p52 ft3">och tredje stycket 2, till Social-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td51"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td44"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td48"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td49"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td43"><SPAN class="p52 ft3">styrelsen</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td59"><SPAN class="p61 ft3">lämna</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td68"><SPAN class="p58 ft3">uppgifter</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td42"><SPAN class="p55 ft3">om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td51"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td44"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td52"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td48"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td49"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr3 td50"><SPAN class="p52 ft3">patientens tandhälsa och om den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td51"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td44"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td52"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td48"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td49"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=7 class="tr10 td60"><SPAN class="p52 ft3">tandvård som har utförts.</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td42"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr12 td47"><SPAN class="p9 ft25">Ytterligare föreskrifter</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td48"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td49"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr12 td54"><SPAN class="p52 ft25">Bemyndiganden</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td55"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td56"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td41"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td42"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 rowspan=2 class="tr14 td39"><SPAN class="p10 ft2">Regeringen får meddela <SPAN class="ft3">ytter-</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr13 td65"><SPAN class="p9 ft20">17 §<SPAN class="ft19">3</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr13 td67"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td44"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td29"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td55"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td56"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td41"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td42"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=8 class="tr4 td50"><SPAN class="p53 ft3"><SPAN class="ft2">Regeringen </SPAN>eller den myndighet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr3 td39"><SPAN class="p9 ft3">ligare <SPAN class="ft2">föreskrifter om </SPAN>tandvården</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td65"><SPAN class="p52 ft3">som</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td69"><SPAN class="p9 ft3">regeringen</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td68"><SPAN class="p29 ft3">bestämmer</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td42"><SPAN class="p60 ft2">får</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td39"><SPAN class="p9 ft3">som behövs till skydd för enskilda</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr4 td40"><SPAN class="p52 ft2">meddela föreskrifter om</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td42"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td60"><SPAN class="p9 ft3">eller tandvårdens bedrivande</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td49"><SPAN class="p11 ft3">i</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr4 td50"><SPAN class="p53 ft3">1<SPAN class="ft2">. </SPAN>uppsökande verksamhet enligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td51"><SPAN class="p9 ft3">övrigt.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td44"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td52"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td48"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td49"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr3 td64"><SPAN class="p52 ft3">8 a § första stycket,</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td41"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td42"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td51"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td44"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td52"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td48"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td49"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr10 td40"><SPAN class="p53 ft3">2. de sjukdomar och</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td63"><SPAN class="p60 ft18">funktions-</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p62 ft23"><SPAN class="ft26">3 </SPAN>Senaste lydelse 1996:788. Ändringen innebär bl.a. att andra stycket upphävs.</P> <P class="p63 ft2">7</P> </DIV> <DIV id="page_8"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GZ0378x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11"> <TR> <TD class="tr2 td70"><SPAN class="p9 ft3">nedsättningar</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td71"><SPAN class="p56 ft3">som</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td72"><SPAN class="p64 ft3">avses i 8 a §</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td73"><SPAN class="p9 ft2">Prop. 2011/12:7</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td70"><SPAN class="p9 ft3">tredje stycket</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td71"><SPAN class="p9 ft3">och</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td72"><SPAN class="p64 ft3">om tandvård i</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td74"><SPAN class="p9 ft3">övrigt enligt 8 a §,</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td72"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p65 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft27">undersökning för och utförande av oralkirurgisk behandling som kräver ett sjukhus tekniska och medicinska resurser,</SPAN></P> <P class="p65 ft12"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft28">vårdgivares uppgiftsskyldighet enligt 15 c §, och</SPAN></P> <P class="p65 ft3"><SPAN class="ft3">5.</SPAN><SPAN class="ft27">behörighet till och villkor för anställningar inom folktandvården.</SPAN></P> <P class="p66 ft12">Regeringen får överlåta åt Socialstyrelsen att meddela föreskrifter till skydd för enskilda.</P> <P class="p67 ft2">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2013.</P> <P class="p68 ft2">8</P> </DIV> <DIV id="page_9"> <DIV id="tx1"><SPAN class="ft6">Statligt tandvårdsstöd lämnas i form av allmänt tandvårdsbidrag</SPAN><SPAN class="ft12">, särskilt tandvårdsbidrag </SPAN><SPAN class="ft6">och tandvårdsersättning.</SPAN></DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t12"> <TR> <TD class="tr15 td52"><SPAN class="p69 ft15">2.2</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td75"><SPAN class="p70 ft15">Förslag till lag om ändring i lagen (2008:145) om</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td73"><SPAN class="p9 ft2">Prop. 2011/12:7</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td52"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td75"><SPAN class="p70 ft15">statligt tandvårdsstöd</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p71 ft6">Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd</P> <P class="p72 ft6"><SPAN class="ft12">dels </SPAN>att 1 kap. 1 §, 2 kap. <NOBR>1–3</NOBR> och 5 §§, 3 kap. 3 §, 4 kap. 2 och 7 §§ samt rubriken till 2 kap. ska ha följande lydelse,</P> <P class="p72 ft6"><SPAN class="ft12">dels </SPAN>att det i lagen ska införas två nya paragrafer, 2 kap. 1 a § och 4 kap. 5 a §, samt närmast före 2 kap. 1 a och 2 §§ nya rubriker av följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"> <TR> <TD class="tr9 td37"><SPAN class="p9 ft3">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td38"><SPAN class="p9 ft18">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p73 ft20">1 kap.</P> <P class="p74 ft20">1 §</P> <P class="p75 ft6">Denna lag innehåller bestämmelser om ersättning till vårdgivare för utförd tandvård (statligt tandvårdsstöd).</P> <P class="p76 ft6">Statligt tandvårdsstöd lämnas i form av allmänt tandvårdsbidrag och tandvårdsersättning.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"> <TR> <TD class="tr1 td37"><SPAN class="p9 ft20">2 kap. Allmänt tandvårdsbidrag</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td76"><SPAN class="p10 ft20">2 kap. Allmänt <SPAN class="ft25">och</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr1 td52"><SPAN class="p21 ft29">särskilt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td37"><SPAN class="p9 ft20"><SPAN class="ft30">och </SPAN>tandvårdsersättning</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td76"><SPAN class="p9 ft20">tandvårdsbidrag</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p11 ft30">samt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td37"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td76"><SPAN class="p9 ft20">tandvårdsersättning</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td52"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p77 ft20">1 §</P> <P class="p72 ft2">Allmänt tandvårdsbidrag får användas för betalning av ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder under en period av högst två år räknat från och med den 1 juli varje år, om patienten detta datum uppfyller kraven i 1 kap. 5 § 1 eller 2.</P> <P class="p78 ft13">Varje bidrag får användas för betalning vid endast ett tillfälle.</P> <P class="p79 ft25">Särskilt tandvårdsbidrag</P> <P class="p80 ft25">1 a §</P> <P class="p81 ft3">Särskilt tandvårdsbidrag får användas för betalning av ersättningsberättigande förebyggande tandvårdsåtgärder under två perioder om vardera högst sex månader varje år, räknat från och med den 1 januari respektive den 1 juli, om patienten</P> <P class="p82 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft31">detta datum uppfyller kraven i</SPAN></P> <P class="p83 ft3"><SPAN class="ft3">1</SPAN><SPAN class="ft27">kap. 5 § 1 eller 2, och</SPAN></P> <P class="p78 ft12"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft32">när tandvårdsåtgärden påbörjas har en sjukdom eller funktionsnedsättning som medför risk</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"> <TR> <TD class="tr5 td77"><SPAN class="p9 ft3">för försämrad tandhälsa.</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td78"><SPAN class="p11 ft2">9</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_10"> <DIV id="tx1"><SPAN class="ft3">T</SPAN><SPAN class="ft2">andvårdsbidrag får även användas för betalning enligt ett avtal om abonnemangstandvård, om avtalet innebär att vårdgivaren under en period av tre år till ett fast pris ska utföra den tandvård som patienten behöver i form av</SPAN></DIV> <P class="p84 ft12">Regeringen eller den myndighet <SPAN class="ft6">Prop. 2011/12:7 </SPAN>som regeringen bestämmer med-</P> <P class="p85 ft12">delar föreskrifter om de sjukdomar och funktionsnedsättningar som avses i första stycket 2.</P> <P class="p86 ft25">Gemensamma bestämmelser om tandvårdsbidrag</P> <P class="p87 ft20">2 §</P> <P class="p88 ft2"><SPAN class="ft3">Allmänt t</SPAN>andvårdsbidrag får även användas för betalning enligt ett avtal om abonnemangstandvård, om avtalet innebär att vårdgivaren under en period av tre år till ett fast pris ska utföra den tandvård som patienten behöver i form av</P> <P class="p89 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft33">undersökningar och utredningar,</SPAN></P> <P class="p37 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft33">hälsofrämjande insatser,</SPAN></P> <P class="p37 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft33">behandling av sjukdoms- och smärttillstånd, samt</SPAN></P> <P class="p38 ft2"><SPAN class="ft2">4.</SPAN><SPAN class="ft33">reparativ vård.</SPAN></P> <P class="p90 ft2">Avtalet får även omfatta annan tandvård än som sägs i första stycket.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16"> <TR> <TD rowspan=2 class="tr16 td30"><SPAN class="p10 ft2">Regeringen</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr16 td79"><SPAN class="p9 ft2">meddelar</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr16 td80"><SPAN class="p9 ft2">före-</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td81"><SPAN class="p91 ft20">3 §</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td70"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td48"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td81"><SPAN class="p92 ft2">Regeringen</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p93 ft2">meddelar</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td48"><SPAN class="p11 ft2">före-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td82"><SPAN class="p9 ft3"><SPAN class="ft2">skrifter om </SPAN>det allmänna tand-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td81"><SPAN class="p30 ft2">skrifter om</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td83"><SPAN class="p11 ft18">tandvårdsbidragens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td84"><SPAN class="p9 ft3">vårdsbidragets <SPAN class="ft2">storlek.</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td80"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td81"><SPAN class="p30 ft2">storlek.</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td70"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td48"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p77 ft20">5 §</P> <P class="p42 ft2">Tandvårdsersättning får inte lämnas för sådana tandvårdsåtgärder som</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17"> <TR> <TD colspan=4 class="tr10 td85"><SPAN class="p9 ft2">omfattas av ett avtal om abonnemangstandvård enligt 2 §.</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td86"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td87"><SPAN class="p10 ft2">Tandvårdsersättning får</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p54 ft2">inte</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p92 ft2">Tandvårdsersättning får</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td86"><SPAN class="p94 ft2">inte</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr3 td82"><SPAN class="p9 ft2">heller lämnas för tandvårdsåt-</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td23"><SPAN class="p30 ft2">heller lämnas för tandvårdsåt-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td82"><SPAN class="p9 ft2">gärder till den del dessa betalas</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td23"><SPAN class="p30 ft2">gärder till den del dessa betalas</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr10 td82"><SPAN class="p9 ft2">med <SPAN class="ft3">ett allmänt </SPAN>tandvårdsbidrag.</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td88"><SPAN class="p30 ft2">med tandvårdsbidrag.</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td86"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td89"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td90"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr13 td37"><SPAN class="p95 ft20">3 kap.</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td86"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td89"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td90"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p1 ft20">3 §</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td86"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr3 td85"><SPAN class="p10 ft2">Vårdgivaren ska till Försäkringskassan lämna uppgifter om</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td86"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td89"><SPAN class="p10 ft2">1. utförd tandvård,</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td90"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p92 ft2">1. utförd tandvård, <SPAN class="ft3">och</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td86"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td82"><SPAN class="p10 ft3">2. aktuella priser för de ersätt-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td86"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td89"><SPAN class="p9 ft3">ningsberättigande</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td68"><SPAN class="p54 ft18">tandvårdsåt-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td88"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td86"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td87"><SPAN class="p9 ft3">gärder som vårdgivaren</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p54 ft3">utför,</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td86"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td89"><SPAN class="p9 ft3">samt</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td90"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td86"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr3 td82"><SPAN class="p10 ft2"><SPAN class="ft3">3</SPAN>. innehållet i ingångna avtal om</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td23"><SPAN class="p92 ft2"><SPAN class="ft3">2</SPAN>. innehållet i ingångna avtal om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td87"><SPAN class="p9 ft2">abonnemangstandvård</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p54 ft2">enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p30 ft2">abonnemangstandvård</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td86"><SPAN class="p94 ft2">enligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td82"><SPAN class="p9 ft2">2 kap. 2 § och om ett sådant avtal</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td23"><SPAN class="p30 ft2">2 kap. 2 § och om ett sådant avtal</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td87"><SPAN class="p9 ft2">har upphört att gälla i förtid.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td41"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td88"><SPAN class="p30 ft2">har upphört att gälla i förtid.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td86"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td91"><SPAN class="p10 ft2">Vårdgivaren ska till Socialstyrelsen lämna uppgifter om sina patienters</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td89"><SPAN class="p9 ft2">tandhälsa.</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td90"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td41"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td88"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td86"><SPAN class="p11 ft2">10</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_11"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GZ03711x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p96 ft2">Regeringen<SPAN class="ft3">, </SPAN>eller den myndighet som regeringen bestämmer<SPAN class="ft3">, </SPAN>får meddela föreskrifter om vårdgivarens uppgiftsskyldighet i förhållande till Försäkringskassan och Socialstyrelsen och om den information som vårdgivaren ska lämna till en patient.</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p97 ft6">Regeringen eller den myndighet Prop. 2011/12:7 som regeringen bestämmer får</P> <P class="p98 ft6">meddela föreskrifter om vårdgivarens uppgiftsskyldighet i förhållande till Försäkringskassan och Socialstyrelsen och om den information som vårdgivaren ska lämna till en patient.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p99 ft20">4 kap.</P> <P class="p100 ft20">2 §</P> <P class="p101 ft2">Om en vårdgivare har fått ersättning enligt denna lag med ett för högt belopp, får Försäkringskassan kräva tillbaka den ersättning som felaktigt har betalats ut. Försäkringskassan får, i stället för att kräva återbetalning, räkna av beloppet från en annan fordran som vårdgivaren har på ersättning enligt denna lag.</P> <P class="p102 ft12">Första stycket gäller inte särskilt tandvårdsbidrag, om vårdgivaren har haft skälig anledning att anta att patienten varit berättigad till sådant bidrag.</P> <P class="p103 ft25">5 a §</P> <P class="p104 ft12">Försäkringskassan ska på ansökan av en patient eller en vårdgivare göra en förhandsprövning av om förutsättningarna för särskilt tandvårdsbidrag enligt 2 kap. 1 a § första stycket 2 är uppfyllda.</P> </DIV> <DIV id="id_3"> <DIV id="id_3_1"> <P class="p96 ft6">Regeringen<SPAN class="ft12">, </SPAN>eller den myndighet som regeringen bestämmer<SPAN class="ft12">, </SPAN>meddelar föreskrifter om när förhandsprövning ska ske i andra fall än som avses i <SPAN class="ft12">5 och 6 </SPAN>§§.</P> </DIV> <DIV id="id_3_2"> <P class="p16 ft20">7 §</P> <P class="p105 ft6">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer meddelar föreskrifter om när förhandsprövning ska ske i andra fall än som avses i <NOBR><SPAN class="ft12">5–6</SPAN></NOBR><SPAN class="ft12"> </SPAN>§§.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_4"> <P class="p106 ft6">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2012 i fråga om 3 kap. 3 § och i övrigt den 1 januari 2013.</P> <P class="p107 ft2">11</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_12"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GZ03712x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t18"> <TR> <TD class="tr15 td67"><SPAN class="p9 ft15">2.3</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr15 td92"><SPAN class="p108 ft15">Förslag till lag om ändring i patientsäkerhetslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td73"><SPAN class="p9 ft2">Prop. 2011/12:7</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td67"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td64"><SPAN class="p108 ft15">(2010:659)</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td93"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr8 td94"><SPAN class="p109 ft2">Härigenom föreskrivs att 8 kap. 12 § patientsäkerhetslagen (2010:659)</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td47"><SPAN class="p9 ft2">ska ha följande lydelse.</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td93"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr13 td47"><SPAN class="p9 ft3">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td93"><SPAN class="p110 ft3">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td67"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td64"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td93"><SPAN class="p111 ft20">8 kap.</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td64"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td93"><SPAN class="p111 ft34">12 §</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p96 ft3"><SPAN class="ft2">Har </SPAN>enligt denna lag <SPAN class="ft2">en legitimation återkallats eller en behörighet att förskriva narkotiska läkemedel, andra särskilda läkemedel, alkoholhaltiga läkemedel eller teknisk sprit dragits in eller begränsats, ska en ny legitimation respektive behörighet meddelas efter ansökan, om kraven i 4 kap. är uppfyllda.</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p96 ft6">Har en legitimation återkallats eller en behörighet att förskriva narkotiska läkemedel, andra särskilda läkemedel, alkoholhaltiga läkemedel eller teknisk sprit dragits in eller begränsats, ska en ny legitimation respektive behörighet meddelas efter ansökan, om kraven i 4 kap. är uppfyllda.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_3"> <P class="p112 ft6">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2012 men tillämpas för tid från och med den 1 januari 2011.</P> <P class="p113 ft2">12</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_13"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GZ03713x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t18"> <TR> <TD class="tr15 td95"><SPAN class="p9 ft15">2.4</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr15 td96"><SPAN class="p34 ft15">Förslag till lag om ändring i alkohollagen</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td97"><SPAN class="p11 ft2">Prop. 2011/12:7</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td95"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td98"><SPAN class="p34 ft15">(2010:1622)</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td99"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td97"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr8 td100"><SPAN class="p114 ft2">Härigenom föreskrivs att 8 kap. 12 § och 11 kap. 10 § alkohollagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td101"><SPAN class="p9 ft2">(2010:1622) ska ha följande lydelse.</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td97"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr13 td102"><SPAN class="p9 ft3">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td103"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td99"><SPAN class="p25 ft3">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td97"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td95"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td104"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr12 td37"><SPAN class="p115 ft20">8 kap.</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td97"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 rowspan=2 class="tr11 td102"><SPAN class="p10 ft2">Serveringstillstånd</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr11 td103"><SPAN class="p22 ft2">får endast</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td99"><SPAN class="p116 ft34">12 §</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td97"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td99"><SPAN class="p117 ft2">Serveringstillstånd</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td97"><SPAN class="p60 ft2">får endast</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td105"><SPAN class="p9 ft2">meddelas den som visar att han</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td106"><SPAN class="p25 ft2">meddelas den som visar att han</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td105"><SPAN class="p9 ft2">eller hon med hänsyn till sina</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td106"><SPAN class="p25 ft2">eller hon med hänsyn till sina</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr3 td105"><SPAN class="p9 ft2">personliga och ekonomiska för-</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td106"><SPAN class="p25 ft2">personliga och ekonomiska för-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td105"><SPAN class="p9 ft3"><SPAN class="ft2">hållanden samt </SPAN>omständligheterna</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td106"><SPAN class="p25 ft3"><SPAN class="ft2">hållanden samt </SPAN>omständigheterna <SPAN class="ft2">i</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td105"><SPAN class="p9 ft2">i övrigt är lämplig att utöva verk-</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td106"><SPAN class="p25 ft2">övrigt är lämplig att utöva verk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td95"><SPAN class="p9 ft2">samheten</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td104"><SPAN class="p1 ft2">samt att</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td103"><SPAN class="p22 ft2">verksamheten</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td99"><SPAN class="p25 ft2">samheten samt att</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td97"><SPAN class="p60 ft2">verksamheten</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td105"><SPAN class="p9 ft2">kommer att drivas i enlighet med</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td106"><SPAN class="p25 ft2">kommer att drivas i enlighet med</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr3 td105"><SPAN class="p9 ft2">de krav som ställs upp i denna lag.</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td106"><SPAN class="p25 ft2">de krav som ställs upp i denna lag.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p118 ft2">Sökanden ska genom att avlägga ett prov visa att han eller hon har de kunskaper om denna lag och anslutande föreskrifter som krävs för att på ett författningsenligt sätt utöva serveringsverksamheten.</P> <P class="p72 ft14">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om prov som avses i andra stycket och om undantag i vissa fall från skyldigheten att avlägga prov.</P> <P class="p119 ft20">11 kap.</P> <P class="p120 ft20">10 §</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p96 ft6">Är gärning som avses i 1, 3 eller <NOBR>5–<SPAN class="ft12">8</SPAN></NOBR><SPAN class="ft12"> </SPAN>§ att anse som ringa ska inte dömas till ansvar.</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p96 ft6">Är gärning som avses i 1, 3 eller <NOBR>5–<SPAN class="ft12">9</SPAN></NOBR><SPAN class="ft12"> </SPAN>§ att anse som ringa ska inte dömas till ansvar.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_3"> <P class="p121 ft2">Denna lag träder i kraft den 1 december 2011.</P> <P class="p122 ft2">13</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_14"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t19"> <TR> <TD class="tr17 td107"><SPAN class="p123 ft1">3</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td108"><SPAN class="p117 ft1">Ärendet och dess beredning</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td73"><SPAN class="p9 ft2">Prop. 2011/12:7</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p124 ft2">Chefen för Socialdepartementet beslutade den 18 maj 2009 att tillsätta en arbetsgrupp inom Socialdepartementet med uppgift att utforma ett kompletterande stöd till patientgrupper som på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning har ett ökat behov av tandvård. Arbetsgruppen lämnade den 1 november 2010 underlag till departementspromemorian Friskare tänder till rimliga kostnader – även för personer med sjukdom och funktionsnedsättning (Ds 2010:42). Departementspromemorian innehåller bl.a. förslag om två nya selektiva tandvårdsstöd till personer som på grund av sjukdom eller funktionsnedsättning har stora behov av tandvård – ett särskilt tandvårdsbidrag för förebyggande tandvård och ett nytt tandvårdsstöd till hälso- och sjukvårdsavgift för dem vars tandvårdsbehov inte kan tillgodoses med förebyggande tandvård. En sammanfattning av arbetsgruppens förslag finns i <SPAN class="ft3">bilaga 1</SPAN>. Promemorians lagförslag finns i <SPAN class="ft3">bilaga 2</SPAN>.</P> <P class="p125 ft6">Departementspromemorian har remissbehandlats. En förteckning över remissinstanserna finns i <SPAN class="ft12">bilaga 3. </SPAN>En sammanställning av remissyttrandena finns tillgänglig i Socialdepartementet (dnr S2010/8847/FS).</P> <P class="p14 ft2">I propositionen behandlas även ett förslag om att avskaffa nu gällande skyldighet för vårdgivare inom tandvården att rapportera aktuella priser för ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder till Försäkringskassans prisjämförelsetjänst. Förslaget har tagits fram inom Socialdepartementet i form av en promemoria som har remissbehandlats. Lagförslaget finns i <SPAN class="ft3">bilaga 4 </SPAN>och en förteckning av remissinstanserna i <SPAN class="ft3">bilaga 5</SPAN>. En sammanställning av remissyttrandena finns tillgänglig i Socialdepartementet (dnr S2011/2229/FS).</P> <P class="p126 ft6">Förslagen till ändringar i 8 kap. 12 § patientsäkerhetslagen (2010:659) och i 8 kap. 12 § och 11 kap. 10 § alkohollagen (2010:1622) syftar till att rätta till uppenbara felaktigheter i lagstiftningen. Någon remissbehandling av förslagen har därför inte ansetts behövlig.</P> <P class="p127 ft3">Lagrådet</P> <P class="p128 ft2">Regeringen beslutade den 22 juni 2011 att inhämta Lagrådets yttrande över de lagförslag som finns i <SPAN class="ft3">bilaga 6</SPAN>. Regeringen har utformat lagtexten i enlighet med Lagrådets yttrande. Yttrandet finns i <SPAN class="ft3">bilaga 7</SPAN>. Lagrådets synpunkter kommenteras i avsnitt 6.1 samt i författningskommentaren, avsnitt 13.</P> <P class="p129 ft6">Förslagen till ändringar i patientsäkerhetslagen och alkohollagen är av rättelsekaraktär. Förslagen är författningstekniskt och även i övrigt av sådan beskaffenhet att Lagrådets hörande skulle sakna betydelse.</P> <P class="p130 ft2">14</P> </DIV> <DIV id="page_15"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t20"> <TR> <TD class="tr17 td107"><SPAN class="p123 ft1">4</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td108"><SPAN class="p92 ft1">Bakgrund</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td73"><SPAN class="p9 ft2">Prop. 2011/12:7</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p131 ft15"><SPAN class="ft15">4.1</SPAN><SPAN class="ft35">Generellt tandvårdsstöd för vuxna</SPAN></P> <P class="p132 ft2">Den allmänna tandvårdsförsäkringen har en nära <NOBR>40-årig</NOBR> historia. Redan 1974 infördes en generell tandvårdsförsäkring. Syftet med försäkringen var att göra tandvården ekonomiskt tillgänglig för alla medborgare. Försäkringen omfattade alla typer av behandlingar och den statliga ersättningen omfattade alla åtgärder. Arvodet för åtgärderna reglerades i en statlig tandvårdstaxa.</P> <P class="p133 ft2">Tandvården var prisreglerad fram till 1999 då ersättningssystemet för vuxentandvården strukturerades om. Tandvårdsförsäkringen skulle i det nya systemet inriktas på att ge alla vuxna ett ekonomiskt stöd för den vardagliga hälsobefrämjande tandvården, så kallad bastandvård. Dessutom infördes ett generellt högkostnadsskydd för mer omfattande och kostnadskrävande protetiska behandlingar och vid tandreglering. Stödet som gavs var knutet till fasta belopp per utförd åtgärd. För bastandvård utgick ersättning för alla åtgärder utom undersökning. För protetik och tandreglering utgick ersättning om summan av grundbeloppen översteg 3 500 kronor under en behandlingsomgång.</P> <P class="p134 ft2">Under 2002 infördes ett utökat högkostnadsskydd för personer som var 65 år eller äldre. Det innebar att personer som hade kostnader för protetiska åtgärder som översteg 7 700 kronor fick ersättning för hela den överskjutande delen exklusive vissa materialkostnader och vissa implantatbehandlingar.</P> <P class="p134 ft6">Sedan den 1 juli 2008 finns ett nytt generellt tandvårdsstöd för vuxna patienter. Stödet, som regleras i lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd, består av två delar.</P> <P class="p135 ft2">Den första delen är liktydig med det allmänna tandvårdsbidraget som syftar till att stimulera till förebyggande tandvård. Det allmänna tandvårdsbidraget är för närvarande 150 kronor per år för personer mellan 30 och 74 år och 300 kronor per år för övriga personer som fyllt 20 år och får användas under en tidsperiod om två år. Bidraget kan användas som delbetalning vid ett tandvårdsbesök hos valfri tandläkare eller tandhygienist, eller som delbetalning vid s.k. abonnemangstandvård. Totalt beräknas kostnaden för det allmänna tandvårdsbidraget uppgå till knappt 800 miljoner kronor under 2011.</P> <P class="p136 ft2">Den andra delen i det generella stödet är ett skydd mot höga kostnader. Grundtanken är att patienten alltid betalar en viss andel av kostnaden, men för dem som drabbas av höga kostnader utgår en relativt stor subvention. Fri prissättning gäller för vårdgivarna, men för att beräkna storleken på högkostnadsskyddet används en referensprislista över alla tandvårdsåtgärder, vilken fastställs av Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV). Ersättning lämnas med 50 procent för tandvårdsåtgärder där summan av referenspriserna uppgår till mellan 3 000 och 15 000 kronor. Om summan överstiger 15 000 kronor blir den statliga ersättningen för den överskjutande delen 85 procent. Kostnaden för skyddet mot höga kostnader beräknas uppgå till 4,5 miljarder kronor under 2011.</P> <P class="p137 ft2">15</P> </DIV> <DIV id="page_16"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t12"> <TR> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p69 ft15">4.2</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td75"><SPAN class="p2 ft15">Tidigare selektiva tandvårdsstöd</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td73"><SPAN class="p9 ft2">Prop. 2011/12:7</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p138 ft2">Särskilt ekonomiskt stöd för tandvård i samband med sjukdom och funktionsnedsättning har funnits sedan tandvårdsförsäkringen infördes år 1974 som en del av lagen (1962:381) om allmän försäkring. Närmare bestämmelser fanns i förordningen (1973:638) om tandvårdstaxa, (härefter tandvårdstaxan). I 9 § tandvårdstaxan förtecknades vissa tandvårdsbehandlingar som var helt avgiftsfria för patienterna. Dessa var tandvårdsbehandlingar</P> <P class="p139 ft6"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft36">som gjordes till följd av medfödd missbildning i käkområdet eller ansiktet, såvida inte missbildningen var av endast ringa omfattning,</SPAN></P> <P class="p38 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft33">av defekt som orsakats av sjukdom i käkområdet eller ansiktet,</SPAN></P> <P class="p140 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft33">som gjordes om på grund av avvikande reaktion mot dentala material,</SPAN></P> <P class="p141 ft2"><SPAN class="ft2">4.</SPAN><SPAN class="ft33">av tandskada på epileptiker som uppkommit vid epileptiskt anfall,</SPAN></P> <P class="p142 ft2">och</P> <P class="p140 ft6"><SPAN class="ft2">5.</SPAN><SPAN class="ft36">som gjordes till följd av muntorrhet på grund av strålbehandling eller Sjögrens syndrom.</SPAN></P> <P class="p140 ft2">I tandvårdstaxan angavs också att vissa oralkirurgiska åtgärder som utfördes vid specialistklinik inom folktandvården eller vid odontologisk fakultet, betalades med avgifter som för öppen hälso- och sjukvård.</P> <P class="p143 ft2">Den 1 januari 1999 reformerades det statliga stödet till tandvård för vuxna. Ett väsentligt inslag i reformen var att landstingen fick ett utökat ansvar enligt tandvårdslagen (1985:125) och tandvårdsförordningen (1998:1338). Landstingen fick ansvara för att avgiftsfri uppsökande verksamhet bedrevs bl.a. på särskilda boenden för äldre och funktionshindrade personer samt att dessa personer erbjöds s.k. nödvändig tandvård med avgifter som för öppen hälso- och sjukvård (se avsnitt 4.3.1 och 4.3.2). Även personer som hade behov av särskilda tandvårdsinsatser som ett led i en sjukdomsbehandling under en begränsad tid skulle enligt de nya bestämmelserna erbjudas vård med avgifter som för öppen hälso- och sjukvård (se avsnitt 4.3.3).</P> <P class="p144 ft2">År 1999 ändrades även tandvårdtaxan så att de tandvårdsbehandlingar som enligt 9 § tidigare hade varit avgiftsfria inte längre var det. Flertalet av dessa tandvårdsbehandlingar gavs istället till hälso- och sjukvårdsavgift enligt bestämmelserna om tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling under begränsad tid. Dessutom infördes selektivt stöd för långvarigt sjuka och funktionshindrade (så kallad förhöjd ersättning) inom ramen för den statliga tandvårdsförsäkringen (se avsnitt 4.2.1). I samband med tandvårdsreformen 1999 begränsades vidare möjligheterna att få oralkirurgiska behandlingar till hälso- och sjukvårdsavgift. Begränsningen innebar att endast sådana oralkirurgiska behandlingar som krävde ett sjukhus tekniska och medicinska resurser skulle kunna ges till hälso- och sjukvårdsavgift.</P> <P class="p145 ft6">Den 1 januari 2004 ändrades tandvårdslagen och tandvårdsförordningen så att något färre personer omfattades av bestämmelserna om uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård.</P> <P class="p143 ft2">Socialstyrelsen utgav år 2004 ett meddelande som vägledning för landstingens särskilda tandvårdsstöd enligt tandvårdslag och tandvårdsförordning samt samverkan mellan kommuner, primärvård och tandvård.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17"> <TR> <TD class="tr2 td109"><SPAN class="p9 ft2">Syftet med vägledningen var att förtydliga bestämmelserna om tandvård</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td110"><SPAN class="p11 ft2">16</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_17"> <P class="p146 ft14">som ges till hälso- och sjukvårdsavgift och därmed göra landstingens Prop. 2011/12:7 tillämpning av bestämmelserna mer enhetlig.</P> <P class="p147 ft20">4.2.1 Förhöjd ersättning inom tandvårdsförsäkringen</P> <P class="p148 ft3">Stödets utformning</P> <P class="p149 ft6">Med reformen 1999 infördes som tidigare nämnts ett stöd inom tandvårdsförsäkringen för personer som till följd av långvarig sjukdom eller funktionshinder hade ett väsentligt ökat tandvårdsbehov.</P> <P class="p150 ft2">Rätten till förhöjd ersättning byggde inte på att en person hade en viss diagnos. Istället skulle rätten till stöd baseras på en bedömning av ett samband mellan sjukdomen eller funktionshindret och tandvårdsbehovet i det enskilda fallet. För att Försäkringskassan skulle bevilja en ansökan om förhöjd ersättning krävdes att</P> <P class="p151 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft11">patienten hade ett långvarigt och väsentligt ökat behov av tandvård,</SPAN></P> <P class="p151 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft11">patienten hade en långvarig sjukdom eller funktionshinder,</SPAN></P> <P class="p152 ft6"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft37">det ökade tandvårdsbehovet hade samband med den långvariga sjukdomen eller funktionshindret, och</SPAN></P> <P class="p135 ft2"><SPAN class="ft2">4.</SPAN><SPAN class="ft38">den föreslagna tandvården var nödvändig på grund av sjukdomen eller funktionshindret.</SPAN></P> <P class="p135 ft2">För att Försäkringskassan skulle kunna göra denna bedömning krävdes en förhandsprövning innehållande vårdplan och läkarintyg eller motsvarande handlingar. Normalt krävdes därutöver en bedömning både av en försäkringstandläkare och av en försäkringsläkare hos Försäkringskassan.</P> <P class="p152 ft2">En utvärdering av den förhöjda ersättningen som Riksförsäkringsverket gjorde 2002 visade att de vanligaste sjukdomarna och funktionshindren som legat till grund för stödet var psykiska sjukdomar, reumatoida sjukdomar, immunosjukdom (transplanterade patienter) och neurologiska sjukdomar.</P> <P class="p135 ft2">En av intentionerna inför tandvårdsreformen 1999 var att tandvårdskostnaderna för patienter med sjukdom och funktionshinder skulle motsvara vad övriga personer betalade för tandvård. Den förhöjda ersättningen innebar att patienterna fick dubbel ersättning jämfört med andra patienter för så kallad bastandvård. Med bastandvård avsågs i princip all tandvård utom protetiska åtgärder. Dessutom fick dessa patienter ett visst utökat stöd till protetiska behandlingar då de till skillnad från andra patienter kunde få ersättning för protetiska behandlingar från första kronan. För övriga patienter fanns ett relativt högt karensbelopp för sådana behandlingar.</P> <P class="p134 ft2">Av Riksförsäkringsverkets utvärdering framgår hur mycket ersättning som normalt utgick till patienterna. Den genomsnittliga ersättningen som betalades ut var ca 3 400 kronor per år. För ärenden där protetik ingick var den genomsnittliga ersättningen ca 5 100 kronor och för andra ärenden var den genomsnittliga ersättningen ca 1 500 kronor. Av denna sist nämnda summa var endast hälften förhöjd ersättning. Resterande del var sådan ersättning som utgick till samtliga patienter. Den genomsnittliga förhöjda ersättningen som utgick till patienter som inte fick protetiska åtgärder var sålunda ca 750 kronor om året.</P> <P class="p153 ft2">17</P> </DIV> <DIV id="page_18"> <P class="p154 ft6">Den sammanlagda administrationskostnaden för ett förhandsprövnings- Prop. 2011/12:7 ärende beräknades vara 1 500 kronor. I detta ingick kostnader för bedöm-</P> <P class="p155 ft6">ning hos Försäkringskassan, patientens kostnad för läkarintyg samt hälso- och sjukvårdens kostnader för att ta fram läkarintyget. Administrationskostnaden per ärende var sålunda dubbelt så hög som den genomsnittliga förhöjda ersättningen (exklusive protetik).</P> <P class="p127 ft3">Omfattning och kostnader</P> <P class="p124 ft2">I propositionen Reformerat tandvårdsstöd (1997/98:112) beräknades att ca 300 000 personer skulle vara berättigade till förhöjd ersättning inom tandvårdsförsäkringen. Under reformens första år, 1999, fick ca 30 000 personer förhöjd ersättning och några år senare hade antalet sjunkit till 14 000 personer. Det bör påpekas att år 1999 omfattades även patienter med Sjögrens syndrom och patienter som strålats mot huvudhals- regionen av den förhöjda ersättningen. Stödet till dessa överflyttades till landstingens tandvårdsstöd den 1 januari 2000.</P> <P class="p125 ft6">Förmånerna utnyttjades således inte i förväntad utsträckning. Anledningen till detta är inte att antalet berättigade personer var så få utan sannolikt att den ekonomiska ersättningen var för liten i förhållande till den administration som krävdes.</P> <P class="p156 ft15"><SPAN class="ft15">4.3</SPAN><SPAN class="ft39">Dagens selektiva tandvårdsstöd</SPAN></P> <P class="p157 ft20">4.3.1 Uppsökande verksamhet</P> <P class="p158 ft3">Stödets utformning</P> <P class="p128 ft6">Enligt 8 a § tandvårdslagen (1985:125) ska landstingen svara för att uppsökande verksamhet bedrivs bland dem som omfattas av lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade samt bland dem som har ett varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser och som</P> <P class="p159 ft6"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft36">kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar för enligt 18 § första stycket hälso- och sjukvårdslagen (1982:763),</SPAN></P> <P class="p160 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft33">får hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård), eller</SPAN></P> <P class="p161 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft33">är bosatta i egen bostad och har motsvarande behov av vård eller omsorg som personer enligt punkterna </SPAN><NOBR>1–2</NOBR> ovan.</P> <P class="p161 ft2">Socialstyrelsen har i sin vägledning tolkat begreppet omfattande vård- och omsorgsinsatser så att därmed ska avses personlig omvårdnad under större delen av dygnet, vilket har definierats som minst tre gånger per dygn samt tillsyn under natten. Enligt Socialstyrelsens vägledning bör personer som, oavsett boendeform, har en psykossjukdom eller annan psykisk störning som varat längre än ett år och som medfört ett omfattande funktionshinder omfattas av bestämmelserna.</P> <P class="p14 ft2">Den uppsökande verksamheten består av en munhälsobedömning, vilket är en enkel undersökning av munnen och tänderna. Bedömningen utförs av legitimerad tandhygienist eller legitimerad tandläkare. Undersökningen ska ge svar på frågan om munnens allmänna status, om tandvård behövs samt hur den dagliga munvården ska ske.</P> <P class="p162 ft2">18</P> </DIV> <DIV id="page_19"> <P class="p163 ft6">Munhälsobedömningen är avgiftsfri för patienten. Enligt Socialstyrel- Prop. 2011/12:7 sens vägledning ska munhälsobedömningen erbjudas årligen.</P> <P class="p164 ft6">I den uppsökande verksamheten ingår även utbildning av vård- och omsorgspersonal. Målet med utbildningen är att omvårdnadspersonalen ska få kompetens att sköta den dagliga munvården och att personalen kan tolka symptom och signaler som uttrycker ett behov av tandvårdsinsatser.</P> <P class="p165 ft3">Omfattning och kostnader</P> <P class="p166 ft2">Personkretsen som ska erbjudas den uppsökande verksamheten uppskattas av Sveriges Kommuner och Landsting till ca 168 000 personer varav ca 96 300 fick munhälsobedömning år 2009, det vill säga 57 procent. Den andel av personkretsen som blivit munhälsobedömd år 2009 varierar mellan de olika landstingen från 43 till 79 procent.</P> <P class="p167 ft2">Orsaken till skillnaden mellan antalet personer som skulle kunna få uppsökande verksamhet och antalet som faktiskt får sådan kan t.ex. vara att alla inte vill ta emot erbjudandet, att alla inte har något behov av att bli bedömda då de redan erhåller tandvård eller att alla inte vill ha besök i bostaden.</P> <P class="p168 ft6">Den totala kostnaden för landstingen uppgick till omkring 52 miljoner kronor år 2009. Den genomsnittliga kostnaden per munhälsobedömning var 538 kronor.</P> <P class="p169 ft20">4.3.2 Nödvändig tandvård</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td111"><SPAN class="p9 ft3">Stödets utformning</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td33"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td112"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td88"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td69"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr6 td113"><SPAN class="p9 ft2">Den som ingår i personkretsen för uppsökande verksamhet ska enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td114"><SPAN class="p9 ft2">8 a § andra</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td115"><SPAN class="p57 ft2">stycket och</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td33"><SPAN class="p56 ft2">15 a § sjätte</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td112"><SPAN class="p57 ft2">stycket</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p170 ft2">tandvårdslagen också</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr3 td113"><SPAN class="p9 ft2">erbjudas s. k. nödvändig tandvård till avgift som för öppen hälso- och</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td69"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td114"><SPAN class="p9 ft2">sjukvård.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td115"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td33"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td112"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td113"><SPAN class="p170 ft2">När det gäller nödvändig tandvård är det särskilt viktigt med en hel-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr3 td113"><SPAN class="p9 ft2">hetssyn på patientens livssituation och allmäntillstånd. Den nödvändiga</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td69"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td114"><SPAN class="p9 ft2">tandvården</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td115"><SPAN class="p57 ft2">ska enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td33"><SPAN class="p9 ft2">9 § tredje</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td112"><SPAN class="p9 ft2">stycket</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p170 ft24">tandvårdsförordningen</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td113"><SPAN class="p9 ft2">(1998:1338) vara sådan tandvård som i det enskilda fallet påtagligt för-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr3 td113"><SPAN class="p9 ft2">bättrar förmågan att äta eller tala. Vid val mellan behandlingar som</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td69"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td113"><SPAN class="p9 ft2">bedöms ge ett godtagbart resultat ingår den mest kostnadseffektiva</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td113"><SPAN class="p9 ft2">behandlingen. Om allmäntillståndet hos patienten inte medger någon mer</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr3 td113"><SPAN class="p9 ft2">omfattande behandling ska denna i stället inriktas på att motverka smärta</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td69"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td113"><SPAN class="p9 ft2">och obehag genom att hålla patienten fri från sjukliga förändringar i</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td113"><SPAN class="p9 ft2">munnen. Den nödvändiga tandvården syftar till att medföra väsentligt</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr3 td116"><SPAN class="p9 ft2">förhöjd livskvalitet för patienterna.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td112"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td88"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td69"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td113"><SPAN class="p170 ft2">Tandvård som ingår i den nödvändiga tandvården är undersökning,</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td113"><SPAN class="p9 ft2">förebyggande behandling, lagning av kariesangrepp, tandlossningsbe-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr3 td113"><SPAN class="p9 ft2">handling, extraktion, rotbehandling samt behandling med avtagbar och</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td69"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td113"><SPAN class="p9 ft2">fast protetik. Fasta protetiska ersättningar, såsom kronor och broar, bak-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td113"><SPAN class="p9 ft2">om den andra kindtanden (premolaren) räknas inte som nödvändig tand-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr3 td113"><SPAN class="p9 ft2">vård. Det finns inget hinder mot att utföra annan fast protetik inom nöd-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td69"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td113"><SPAN class="p9 ft2">vändig tandvård. Innan en vårdgivare inleder en sådan behandling ska,</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td114"><SPAN class="p9 ft2">enligt 10 §</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr10 td117"><SPAN class="p170 ft2">tandvårdsförordningen, behandlingsförslaget prövas av det</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr17 td69"><SPAN class="p11 ft2">19</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr18 td114"><SPAN class="p9 ft40">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td115"><SPAN class="p9 ft40">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td33"><SPAN class="p9 ft40">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td112"><SPAN class="p9 ft40">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td88"><SPAN class="p9 ft40">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_20"> <P class="p171 ft6">landsting inom vars område patienten är bosatt. För övriga behandlingar Prop. 2011/12:7 inom nödvändig tandvård krävs inte någon förhandsbedömning av behandlingsförslaget.</P> <P class="p172 ft6">Enligt 15 a § sjunde stycket tandvårdslagen ska patienten ha rätt att välja om den nödvändiga tandvården ska utföras av folktandvården eller av en privat vårdgivare. Uppgifter från Sveriges Kommuner och Landsting visar att den nödvändiga tandvården i samtliga landsting till övervägande del utförs av folktandvården. Procentuellt varierar andelen mellan 58 och 87 procent i de olika landstingen.</P> <P class="p173 ft3">Omfattning och kostnader</P> <P class="p174 ft2">Personkretsen som omfattas av förmånen nödvändig tandvård är densamma som ska erbjudas munhälsobedömning inom ramen för uppsökande verksamhet. Den uppskattas som nämnts till omkring 168 000 personer. Totalt har 110 400 personer fått nödvändig tandvård under 2009, vilket utgör 66 procent av personkretsen. Andelen av dem som omfattas som faktiskt har erhållit nödvändig tandvård varierar mellan 32 och 79 procent i de olika landstingen. Den totala kostnaden för landstingen år 2009 uppgick till ca 474 miljoner kronor och genomsnittskostnaden per behandlad var 4 297 kronor. Kostnaden varierade över landet mellan 3 060 och 6 104 kronor.</P> <P class="p144 ft2">Enligt 15 b § tandvårdslagen ska landstingen lämna ersättning till vårdgivarna motsvarande folktandvårdens priser om inte annat överenskommits. Vilken ersättning vårdgivarna får varierar således mellan landstingen. I två landsting motsvarar folktandvårdens priser de referenspriser som Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket har tagit fram för beräkning av statligt tandvårdsstöd. Behandlingen av de personer som ingår i personkretsen för nödvändig tandvård är ofta mer tidskrävande än för övriga patienter. Anledningen kan vara att patienterna är fysiskt eller psykiskt funktionshindrade. Landstingen kompenserar vårdgivarna ekonomiskt för detta på olika sätt, bl.a. genom schablonmässiga prispåslag eller genom att godkänna påslag på grund av högre tidsåtgång för dessa patientgrupper.</P> <P class="p175 ft42"><SPAN class="ft20">4.3.3</SPAN><SPAN class="ft41">Tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling under en begränsad tid</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t22"> <TR> <TD class="tr15 td109"><SPAN class="p9 ft3">Stödets utformning</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td109"><SPAN class="p9 ft2">Enligt 8 a § tredje stycket tandvårdslagen ska landstinget se till att tand-</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p9 ft2">vård kan erbjudas dem som har behov av särskilda tandvårdsinsatser som</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">ett led i en sjukdomsbehandling under begränsad tid. De behandlings-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">åtgärder som ingår som ett led i en sjukdomsbehandling under begränsad</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p9 ft2">tid, omfattas enligt 15 a § tandvårdslagen av hälso- och sjukvårdens</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">avgiftssystem.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p10 ft2">Vilka tandvårdsåtgärder som ingår i stödet skiljer sig mellan olika</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p9 ft2">patientgrupper. För vissa grupper kan de särskilda tandvårdsinsatserna</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">enbart bestå av utredning eller behandling av inflammationer i munslem-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td109"><SPAN class="p9 ft2">hinnor. För andra grupper kan enbart tanduttagning, rotbehandling och</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr17 td110"><SPAN class="p11 ft2">20</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr18 td109"><SPAN class="p9 ft40">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_21"> <P class="p176 ft6">lagning av djupa kariesangrepp ingå i syfte att avlägsna infektioner och Prop. 2011/12:7 inflammationer som kan äventyra den medicinska behandlingen, medan</P> <P class="p177 ft2">en efterföljande behandling med protetiska ersättningar som t.ex. implantat, kronor och broar inte ingår. Vid byte av material eller vid missbildningar kan även protetikbehandling ingå. För de behandlingsåtgärder som inte är ett nödvändigt led i en sjukdomsbehandling, betalar patienten enligt det statliga tandvårdsstödets ersättningsregler, på samma villkor som andra vuxna som besöker tandvården.</P> <P class="p167 ft2">För samtliga grupper gäller att innan en vårdgivare inleder en behandling, ska behandlingsförslaget enligt 10 § tandvårdsförordningen prövas av det landsting inom vars område patienten är bosatt. Utifrån det underlag som tandläkaren sänder in, t.ex. röntgenbilder, läkarremiss, intyg samt behandlings- och kostnadsförslag, bedömer landstinget om behandlingen faller inom ramen för stödet. Bedömningstandläkare hos landstingen genomför granskningen.</P> <P class="p101 ft2">Behandlingsåtgärderna förutsätts bli utförda under i de flesta fall begränsad tid, vilket enligt Socialstyrelsens vägledning vanligtvis innebär ett år. Behandlingstiden då stödet utgår blir ofta betydligt kortare än ett år, men den kan också bli längre, om en patient till exempel får vänta på en organtransplantation. För patienter med Sjögrens syndrom eller med nedsatt salivfunktion till följd av strålbehandling, kan tandvårdsstödet utgå tills vidare.</P> <P class="p178 ft6">Patienten har enligt 15 a § sjunde stycket tandvårdslagen rätt att välja om sådan tandbehandling som är ett led i en sjukdomsbehandling under begränsad tid ska utföras av folktandvården eller av en privat vårdgivare. Statistik från Sveriges Kommuner och Landsting visar att folktandvårdens andel av behandlingarna varierar mellan 50 och 88 procent inom olika landsting.</P> <P class="p173 ft3">Omfattning och kostnader</P> <P class="p166 ft6">År 2009 fick ca 32 200 personer tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling. Detta motsvarar 45 personer per 10 000 bosatta i åldrarna 20 år och äldre. Antalet som har fått behandling varierar i de olika landstingen mellan 35 och 81 personer per 10 000 bosatta. Totalt uppgick kostnaderna till ca 183 miljoner kronor år 2009. Den genomsnittliga behandlingskostnaden uppgick till 5 696 kronor per person.</P> <P class="p179 ft20">4.3.4 Oralkirurgiska behandlingar</P> <P class="p180 ft3">Stödets utformning</P> <P class="p166 ft6">Sådana oralkirurgiska insatser som kräver ett sjukhus tekniska och medicinska resurser omfattas av hälso- och sjukvårdens avgiftsregler. I 2 § tandvårdsförordningen anges att de åtgärder som omfattas är</P> <P class="p38 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft33">behandlingar av käkfrakturer,</SPAN></P> <P class="p38 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft33">käkledskirurgi,</SPAN></P> <P class="p38 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft33">rekonstruktiv och ortognat kirurgi,</SPAN></P> <P class="p38 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft33">utredningar och behandlingar av oralmedicinska tillstånd,</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t23"> <TR> <TD class="tr9 td118"><SPAN class="p9 ft2">– utredningar och behandlingar av smärttillstånd,</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr19 td119"><SPAN class="p11 ft2">21</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr20 td118"><SPAN class="p9 ft43">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_22"> <P class="p154 ft6">– övriga oralkirurgiska behandlingar som kräver ett sjukhus tekniska Prop. 2011/12:7 och medicinska resurser.</P> <P class="p14 ft2">Enligt Socialstyrelsens vägledning rör det sig om behandlingar som kräver ett samarbete mellan oralkirurg och olika medicinska specialister eller att det finns tillgång till sådana specialister. Även andra oralkirurgiska behandlingar än de som anges i de sex punkterna ovan bör enligt Socialstyrelsens vägledning omfattas av hälso- och sjukvårdens avgiftsregler om det krävs tillgång till medicinska specialiteter på grund av fallets svårighetsgrad eller patientens allmäntillstånd. Patienter som enbart remitterats till ett sjukhus för t.ex. röntgenundersökning eller olika laboratorieprov bör enligt vägledningen dock inte omfattas av hälso- och sjukvårdens avgiftssystem.</P> <P class="p129 ft6">De åtgärder som kan omfattas av hälso- och sjukvårdens avgiftsregler är delmoment såsom undersökning, diagnostik, terapiplanering, genomförande av behandlingen samt uppföljning. Enligt Socialstyrelsens vägledning bör utredningarna och behandlingarna utföras av tandläkare med specialistkompetens i oral kirurgi eller av tandläkare som genomgår specialistutbildning i oral kirurgi.</P> <P class="p181 ft3">Omfattning och kostnader</P> <P class="p124 ft2">Omfattningen och kostnaderna för den sjukhusberoende oralkirurgiska vården redovisas inte på ett samlat sätt. Uppgifter från landstingen i Stockholm, Sörmland och Örebro visar dock att det rör sig om ett förhållandevis litet antal patienter. Uppskattningsvis får årligen omkring 20 000 patienter totalt i samtliga landsting behandling i form av sådana oralkirurgiska åtgärder som erbjuds till hälso- och sjukvårdsavgift.</P> <P class="p182 ft2">Den 1 januari 1999 genomfördes en ändring av de regler som tidigare gällt för oralkirurgisk behandling. Ändringen innebar att en del av den vård som tidigare omfattades av hälso- och sjukvårdens avgiftssystem istället skulle betalas av patienterna själva. Landstingen behövde då inte längre stå för kostnaderna för denna tandvård. Istället fick landstinget genom folktandvården in patientavgifter för vården. En viss del av kostnaderna kom också att täckas av det statliga tandvårdsstödet. Dessa minskade kostnader och ökade intäkter för landstingen uppgick till 80 miljoner kronor per år. Staten minskade då anslaget för uppsökande och nödvändig tandvård samt för tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling med motsvarande belopp.</P> <P class="p183 ft15"><SPAN class="ft15">4.4</SPAN><SPAN class="ft39">Prisjämförelsetjänst för tandvård</SPAN></P> <P class="p184 ft2">I regeringens proposition 2007/08:49 Statligt tandvårdsstöd, föreslog regeringen att vårdgivarna skulle lämna uppgifter till Försäkringskassan om bl.a. aktuella priser för de ersättningsberättigande åtgärder som vårdgivaren utför (3 kap. 3 § första stycket 2 lagen [2008:145] om statligt tandvårdsstöd). Regeringen ansåg att dessa uppgifter var av sådan vikt för patienten att det fanns starka skäl att låta vårdgivarnas uppgiftsskyldighet omfatta uppgifterna. Syftet med att samla in uppgifterna var</P> <P class="p185 ft2">att stärka patientens ställning genom en förbättrad tillgång till pris-</P> <P class="p162 ft2">22</P> </DIV> <DIV id="page_23"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p50 ft2">information. Regeringen menade att vårdgivarnas aktuella priser borde presenteras på en elektronisk prisjämförelsetjänst hos Försäkringskassan. En placering av tjänsten hos Försäkringskassan kunde enligt regeringen eventuellt riskera, åtminstone initialt, att försvaga konsumentperspektivet och försämra möjligheterna att nå patienter som i första hand söker prisinformation och inte information om det statliga stödet. Regeringen ansåg dock att det fanns praktiska skäl till att initialt ge Försäkringskassan ansvaret för att bygga upp prisportalen och hålla den uppdaterad. Dels tillhandahöll myndigheten redan viss prisinformation, dels var det till Försäkringskassan vårdgivarna skulle rapportera in de uppgifter som behövdes för administration och uppföljning av stödet, inklusive priser. Hur den långsiktiga förvaltningen skulle komma att utformas hade regeringen för avsikt att återkomma till (se a prop. s. 128).</P> <P class="p186 ft2">Regeringen gav den 25 oktober 2007 Försäkringskassan i uppdrag att förbereda en elektronisk prisjämförelsetjänst inom tandvårdsområdet. I uppdraget ingick även frågan om den långsiktiga förvaltningen av prisjämförelsetjänsten. I regleringsbrev för 2009 fick Försäkringskassan uppdraget att införa en prisjämförelsetjänst på tandvårdsområdet. En slutredovisning lämnades i december 2009. I rapporten framgick att cirka 25 procent av de privata vårdgivarna registrerat sina priser och att tjänsten belastats med vissa tekniska problem. I en uppföljningsrapport som Försäkringskassan presenterade i juni 2010 framgår att andelen mottagningar som lagt in prislistor vid den tidpunkten uppgick till cirka 30 procent. Försäkringskassan konstaterar i rapporten att det var få vårdgivare som hade lämnat prislistor till Försäkringskassan, trots lagstadgad uppgiftsskyldighet.</P> <P class="p187 ft2">Statskontoret har haft regeringens uppdrag att analysera och bedöma Försäkringskassans planer och vidtagna åtgärder i syfte att åstadkomma en effektiv administration av tandvårdsstödet. Statskontoret skulle bl.a. göra en samlad bedömning av Försäkringskassans genomförande av tandvårdsstödet.</P> <P class="p188 ft2">I Statskontorets slutrapport, Den nya Försäkringskassan – i rätt riktning men långt kvar (2009:19) som överlämnades den 30 september 2009, konstaterade Statskontoret att vårdgivarnas förtroende för Försäkringskassan minskat under tandvårdsreformens genomförande. Statskontoret identifierade bl.a. återkommande brister i tillhandahållandet av <NOBR>IT-stöd.</NOBR> Statskontoret pekade också på att <NOBR>IT-stödet</NOBR> vid införandet av tandvårdsreformen saknade – och vid tidpunkten för rapporten fortfarande saknade</P> <P class="p189 ft2">– full funktionalitet. Vidare rapporterades att införandet av prisjämförelseportalen, som är en viktig del av tandvårdsreformen för att stärka patienternas ställning på tandvårdsmarknaden, var försenat och att delar av utvecklingsarbetet inom portalen fortfarande kvarstod.</P> <P class="p190 ft2">Mot denna bakgrund och i syfte att bl.a. hålla information till allmänheten om tandvårdstjänster mer samlad, beslutade regeringen i december 2009 att ge ett bidrag till Sveriges Kommuner och Landsting att i en förstudie klarlägga förutsättningarna för att integrera Försäkringskassans elektroniska prisjämförelsetjänst med tandvårdsrådgivningen inom Sjukvårdsrådgivningen 1177.</P> <P class="p188 ft6">Förstudien redovisades den 5 mars 2010 av Inera AB (f.d. Sjukvårdsrådgivningen AB) och visade att den nuvarande lösningen hos Försäkringskassan hade omfattande utvecklingsbehov och att det skulle finnas</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p191 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p26 ft2">23</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_24"> <P class="p192 ft6">flera synergieffekter med att flytta prisjämförelsetjänsten från Försäk- Prop. 2011/12:7 ringskassan till Inera AB. Bland annat skulle tjänsten kunna integreras</P> <P class="p193 ft6">med övrig tandvårdsinformation och frågetjänst på webbplatsen www.1177.se.</P> <P class="p194 ft6">Regeringen beslutade i juni 2010 att ge ett bidrag till Sveriges Kommuner och Landsting för att i enlighet med förstudien utveckla en ny prisjämförelsetjänst. Tjänsten ska vara leveransklar januari 2012 (S2009/10156/HS). Försäkringskassan har i regleringsbrev för 2011 fått i uppdrag att avveckla sin prisportal till samma tidpunkt.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t24"> <TR> <TD class="tr11 td52"><SPAN class="p195 ft1">5</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td120"><SPAN class="p2 ft1">Särskilt tandvårdsbidrag</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td52"><SPAN class="p69 ft15">5.1</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td120"><SPAN class="p2 ft15">Ändamål och omfattning m.m.</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr22 td122"><SPAN class="p9 ft44">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr23 td121"><SPAN class="p9 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td123"><SPAN class="p196 ft2"><SPAN class="ft20">Regeringens förslag: </SPAN>Inom ramen för det statliga tandvårdsstödet ska</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td123"><SPAN class="p196 ft2">ett nytt stöd i form av ett särskilt tandvårdsbidrag införas. Bidraget ska</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td123"><SPAN class="p196 ft2">kunna lämnas för tandvård till patienter som när tandvårdsåtgärden</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td123"><SPAN class="p196 ft2">påbörjas har en sjukdom eller en funktionsnedsättning som medför</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td123"><SPAN class="p196 ft2">risk för försämrad tandhälsa. Det krävs vidare att patienten är</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td123"><SPAN class="p196 ft2">berättigad till bosättningsbaserade förmåner enligt socialförsäkrings-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td123"><SPAN class="p196 ft2">balken eller till förmåner som följer av förordningen (EG) nr</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td123"><SPAN class="p59 ft2">883/2004.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td123"><SPAN class="p197 ft2">Bidraget ska få användas för betalning av ersättningsberättigande</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td123"><SPAN class="p196 ft2">förebyggande tandvårdsåtgärder och abonnemangstandvård. Varje</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td123"><SPAN class="p196 ft2">bidrag får användas under en period om högst sex månader, räknat</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td123"><SPAN class="p59 ft2">från och med den 1 januari eller den 1 juli varje år.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td123"><SPAN class="p197 ft2">Det tydliggörs att det allmänna tandvårdsbidraget får användas för</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td123"><SPAN class="p59 ft2">betalning vid endast ett tillfälle.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td123"><SPAN class="p197 ft2">Regeringen meddelar föreskrifter om det särskilda tandvårds-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td123"><SPAN class="p59 ft2">bidragets storlek.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td123"><SPAN class="p197 ft2"><SPAN class="ft20">Regeringens bedömning: </SPAN>Det särskilda tandvårdsbidraget bör in-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr10 td124"><SPAN class="p59 ft2">ledningsvis uppgå till 600 kr per halvår.</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr12 td125"><SPAN class="p198 ft2"><SPAN class="ft20">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med regeringens</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">förslag och bedömning. I promemorian föreslogs inte att det skulle tyd-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">liggöras att det allmänna tandvårdsbidraget endast får användas för betal-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td125"><SPAN class="p9 ft2">ning vid ett tillfälle.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p198 ft2"><SPAN class="ft20">Remissinstanserna: </SPAN>En majoritet av remissinstanserna tillstyrker för-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft3"><SPAN class="ft2">slagen i promemorian. </SPAN>Pensionärernas riksorganisation (PRO) <SPAN class="ft2">betonar</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td125"><SPAN class="p9 ft2">vikten av att värdet av bidraget förblir intakt och föreslår att beloppet</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">värdesäkras med indexjustering årligen. Flera remissinstanser, bl.a.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft3">Socialstyrelsen<SPAN class="ft2">, </SPAN>Sveriges Kommuner och Landsting<SPAN class="ft2">, </SPAN>Västra Götalands</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td125"><SPAN class="p9 ft3">läns landsting<SPAN class="ft2">, </SPAN>Gävleborgs läns landsting <SPAN class="ft2">och </SPAN>Sveriges Tandhygienist-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2"><SPAN class="ft3">förening </SPAN>bedömer att bidragets storlek är något lågt i relation till de</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">administrationskostnader som kan förväntas. <SPAN class="ft3">Sveriges Tandhygienist-</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td125"><SPAN class="p9 ft2"><SPAN class="ft3">förening </SPAN>påtalar att det är viktigt att tydliggöra var gränserna mellan före-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">byggande och behandlande åtgärder går. De betonar vikten av att</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">professionerna får möjlighet att delta i arbetet med att ta fram ett regel-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td125"><SPAN class="p9 ft2">verk som fungerar i praktiken. <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>bedömer att föreskrifter</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td121"><SPAN class="p11 ft2">24</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_25"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p199 ft2">om vilka åtgärder som kan berättiga till särskilt tandvårdsbidrag bör kunna ha sin grund i Socialstyrelsens nationella riktlinjer för vuxentandvård och de åtgärder som avser förebyggande tandvård vid olika sjukdomstillstånd i munhåla och tänder. <SPAN class="ft3">Försäkringskassan </SPAN>påtalar att förslaget endast riktar sig till patienter som behöver förebyggande vård på grund av sjukdom eller funktionshinder, och att de personer som redan har drabbats av t.ex. karies på grund av dessa sjukdomar, kanske under den tid då särskilt stöd saknats för dem och på grund av att de då inte haft råd med förebyggande vård, inte får något särskilt stöd för att avhjälpa dessa problem. Eftersom en förebyggande behandling inte alls är lika effektiv på ett osanerat bett finns det en risk för att stödet för patienter som redan har drabbats av skador inte fyller den funktion som det är tänkt att fylla. Den förebyggande behandlingen blir då inte tillräcklig för att hjälpa patienten att upprätthålla ens den nuvarande tandstatusen. Försäkringskassan konstaterar vidare att det ska vara möjligt att utnyttja delar av det särskilda tandvårdsbidraget vid olika tillfällen under sexmånadersperioden. Detta bör komma till uttryck i författningstexten eftersom denna möjlighet inte finns för det allmänna tandvårdsbidraget.</P> <P class="p200 ft20">Skälen för regeringens förslag och bedömning</P> <P class="p201 ft2">Målet med det särskilda tandvårdsbidraget är att uppmuntra till ökad förebyggande tandvård så att allvarliga tandsjukdomar kan undvikas. Bidraget riktar sig till personer med sjukdomar eller funktionsnedsättningar vars tandskadande effekter kan förhindras eller minskas med förebyggande tandvård. Bidraget ska, utom när det gäller abonnemangstandvård, enbart kunna användas till betalning av förebyggande tandvårdsåtgärder.</P> <P class="p202 ft2">Även det allmänna tandvårdsbidraget har som syfte att uppmuntra till förebyggande tandvård. Vid införandet av det allmänna tandvårdsbidraget övervägdes om användningsområdet borde begränsas till förebyggande tandvård. Utredningen om ett nytt tandvårdsstöd för vuxna konstaterade i betänkandet Friskare tänder till rimliga kostnader (SOU 2007:19) att all form av kontakt med tandvården borde uppmuntras hos personer som helt avstår från tandvårdsbesök. En utformning som komplicerade och begränsade det allmänna tandvårdsbidragets användningsområde riskerade enligt utredningen att skapa negativa effekter hos ovana tandvårdsbesökare. Utredningens bedömning var att ett ekonomiskt stöd även till akutbesök indirekt stödde målet med det allmänna tandvårdsbidraget, genom att det gav möjligheter för tandvårdspersonalen att vid besöket informera om tandvårdsstödet och poängtera vikten av regelbundenhet. Vidare konstaterade utredningen att det allmänna tandvårdsbidraget inte uppgick till så höga belopp, att ett begränsat användningsområde kunde motiveras och kontrolleras.</P> <P class="p203 ft6">För det särskilda tandvårdsbidraget gör sig dock andra skäl gällande. De grupper som ska ha rätt till särskilt tandvårdsbidrag ska ha den rätten just på grund av ett ökat behov av förebyggande tandvård. Om de kunde använda det särskilda tandvårdsbidraget även för reparativ tandvård skulle syftet med stödet gå förlorat. Det särskilda tandvårdsbidraget uppgår också till ett högre belopp och omfattar färre individer än det all-</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p26 ft2">25</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_26"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p199 ft2">männa tandvårdsbidraget. Det är därför enklare att kontrollera hur bidraget används. <SPAN class="ft3">Försäkringskassan </SPAN>har påtalat att det finns en risk för att stödet inte kommer att fylla den funktion som det är tänkt att fylla, då en patient redan har drabbats av skador på tänderna. Förebyggande behandling är i de fallen inte tillräcklig för att hjälpa patienten att bibehålla ens den nuvarande tandstatusen. Regeringen instämmer med Försäkringskassan i att detta kan bli fallet. Patienter som redan har fått skador på tänderna har behov av såväl reparativ som förebyggande tandvård för att dels åtgärda befintliga skador, dels se till att inte nya skador uppkommer. Reparativ tandvård får patienten inom ramen för det generella statliga tandvårdsstödet. Stöd utgår i form av tandvårdsersättning i den mån patientens sammanlagda kostnader överstiger ett visst karensbelopp (skyddet mot höga kostnader). Regeringen finner därför inte anledning att låta det särskilda tandvårdsbidraget omfatta annat än förebyggande tandvård (se dock nedan under Abonnemangstandvård).</P> <P class="p204 ft2">De tandvårdsåtgärder som bör kunna betalas med särskilt tandvårdsbidrag är t.ex. undersökningar i form av kariesdiagnostik, riskbedömningar, borttagande av tandsten, hälsofrämjande åtgärder i form av hälsoinformation och rekommendationer om egenvård och sjukdomsförebyggande åtgärder i form av fluorbehandling och kostrådgivning. Dessa åtgärder finns i dagsläget listade i Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets föreskrifter och allmänna råd (TLVFS 2008:1) om statligt tandvårdsstöd i främst åtgärdsgrupperna 100 och 200.</P> <P class="p205 ft2">Regeringen föreslår att det i lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd anges att det särskilda tandvårdsbidraget ska få användas för betalning av ersättningsberättigande förebyggande tandvårdsåtgärder. I 2 § 1 förordningen (2008:193) om statligt tandvårdsstöd finns ett bemyndigande för Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket att meddela föreskrifter om vilka tandvårdsåtgärder som kan berättiga till ersättning enligt lagen. <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>påtalar att föreskrifterna bör kunna ha sin grund i de nationella riktlinjerna för vuxentandvård. <SPAN class="ft3">Sveriges Tandhygienistförening </SPAN>betonar vikten av att professionerna får möjlighet att vara delaktiga i arbetet. Regeringen instämmer i att riktlinjerna kan vara till stöd i föreskriftsarbetet och att tandvårdsprofessionerna kan ha mycket att bidra med.</P> <P class="p169 ft3">Storleken på det särskilda tandvårdsbidraget</P> <P class="p206 ft6">Av 2 kap. 3 § lagen om statligt tandvårdsstöd framgår att regeringen bestämmer storleken på det allmänna tandvårdsbidraget. Detta bör gälla även det särskilda tandvårdsbidraget.</P> <P class="p207 ft2">För att syftet med det särskilda tandvårdsbidraget ska kunna uppfyllas måste stödet vara tillräckligt stort för att uppmuntra till förebyggande tandvård.</P> <P class="p207 ft6">Alla stödformer innebär vissa administrativa kostnader. För att få rätt till det särskilda tandvårdsbidraget kan patienten ha kostnader för läkarintyg och eventuella salivprov. Därtill kommer administration hos vårdgivarna och Försäkringskassan. Dessa kostnader måste, för att stödformen ska anses vara samhällsekonomiskt effektiv, stå i rimlig proportion till stödets storlek.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p51 ft2">26</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_27"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p208 ft6">Regeringen anser mot denna bakgrund att stödet inledningsvis bör uppgå till 600 kronor per halvår.</P> <P class="p208 ft2">De patienter som ska vara berättigade till särskilt tandvårdsbidrag är i behov av regelbunden förebyggande tandvård för att slippa drabbas av allvarliga besvär. I jämförelse med andra personer som besöker tandvården har dessa patienter ett behov av kortare intervall mellan tandvårdsbesöken. Hur ofta en person behöver genomföra dessa besök är dock individuellt. Det beror dels på vilken åkomma det är som ger upphov till de ökade behoven av förebyggande tandvård, dels på individuella faktorer hos patienten.</P> <P class="p209 ft2">För att den förebyggande tandvården effektivt ska kunna förhindra ökade framtida tandvårdsbehov bör den ges relativt ofta, i vart fall två gånger om året. Patienter med rätt till särskilt tandvårdsbidrag ska därför få ett nytt bidrag om 600 kronor varje halvår. En patient kan därmed sammanlagt under ett år få maximalt 1 200 kronor i särskilt tandvårdsbidrag.</P> <P class="p210 ft2">I de flesta fall kommer priset för ett behandlingstillfälle att överstiga de 600 kronor som ersätts med särskilt tandvårdsbidrag. Patienten kommer därmed själv att få betala en del av tandvården. Det kan dock i vissa undantagsfall uppstå situationer när en patients kostnader vid ett visst behandlingstillfälle understiger 600 kronor. I sådana situationer kommer patientens hela kostnad täckas av bidraget. Den del av bidraget som inte kan utnyttjas ligger kvar som ett tillgodohavande hos Försäkringskassan som kan utnyttjas till förebyggande tandvård under den resterande delen av sexmånadersperioden.</P> <P class="p210 ft6">Tandvård är normalt sett till viss del egenfinansierad av patienten. På så sätt undviks att systemet blir kostnadsdrivande. En viss självrisk eller egenfinansiering kan också vara önskvärd för att minska risken för fusk.</P> <P class="p96 ft2">När det gäller det statliga tandvårdsstödet till skydd mot höga kostnader finns såväl karensbelopp som bestämmelser om att tandvårdskostnader enbart ersätts till vissa andelar. Till skillnad mot denna form av stöd innebär inte det särskilda tandvårdsbidraget att en patient kan få en obegränsad mängd subventionerad tandvård. Det finns därför, enligt regeringens mening, inte något behov av att minska stödets kostnadsdrivande effekter genom att införa en självrisk för patienten. Det är heller inte vanligt att patienter efterfrågar mer förebyggande tandvård än vad de har behov av. Problemet är snarare att få patienter att genomgå den förebyggande tandvård de behöver. Med hänsyn till dessa omständigheter föreslås inte att det införs någon gräns för hur stor del av en patients kostnader som får täckas av särskilt tandvårdsbidrag.</P> <P class="p210 ft2">Flera remissinstanser anser att bidragets storlek är väl lågt, bl.a. i förhållande till de förväntade administrativa kostnaderna för såväl patienter som vårdgivare. <SPAN class="ft3">Pensionärernas riksorganisation (PRO) </SPAN>har betonat vikten av att värdet av det särskilda tandvårdsbidraget förblir intakt och föreslagit att beloppet värdesäkras med årlig indexjustering. Utgångspunkten för regeringens arbete har varit att så många patienter som möjligt ska få del av stödet. Om bidraget skulle vara högre skulle färre patientgrupper få denna möjlighet. Regeringen instämmer dock i att värdet av bidraget riskerar att urholkas om inte beloppets storlek ses över med jämna intervall. Det är därför angeläget att löpande överväga förändringar av beloppet, i takt med att det allmänna prisläget höjs och</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p211 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p26 ft2">27</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_28"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p212 ft2">referenspriserna inom det statliga tandvårdsstödet ökar, och väga detta mot att så många patienter som möjligt ska få del av stödet. Regeringens ambition är också att de administrativa kostnaderna för stödet ska hållas nere. Regelverket gällande vilka patienter som ska vara berättigade till stöd och vilka avgränsningar som måste göras inom de olika grupperna ska vara enkelt och tydligt för dem som ytterst ska tillämpa det.</P> <P class="p213 ft2">Det särskilda tandvårdsbidraget ska inte kunna sparas till nästa sexmånadersperiod. Om patienten vid sitt första tandvårdsbesök under ett halvår inte gör av med hela det särskilda tandvårdsbidraget ska resterande del dock kunna sparas till ett senare tandvårdsbesök under det aktuella halvåret. <SPAN class="ft3">Försäkringskassan </SPAN>anser att detta bör komma till uttryck i författningstexten. När det gäller det allmänna tandvårdsbidraget kan detta endast användas vid ett betalningstillfälle (jfr. prop. 2007/08:49 s. 69 och 164). Regeringen anser det lämpligare att reglera detta undantag från vad som normalt får anses gälla än att tydliggöra att det särskilda tandvårdsbidraget kan användas för betalning antingen vid ett eller flera tillfällen under den period som det gäller för.</P> <P class="p169 ft3">Abonnemangstandvård</P> <P class="p214 ft2">Det allmänna tandvårdsbidraget får enligt 2 kap. 2 § lagen om statligt tandvårdsstöd användas för betalning enligt ett avtal om abonnemangstandvård om avtalet innebär att vårdgivaren under en period av tre år till fast pris ska utföra den tandvård som patienten behöver i form av undersökningar och utredningar, hälsofrämjande insatser, behandling av sjukdoms- och smärttillstånd samt reparativ vård. Avtalet får även omfatta annan tandvård. För att möjliggöra för alla patienter att teckna avtal om abonnemangstandvård bör särskilt tandvårdsbidrag få användas som delbetalning av abonnemangstandvård under samma förutsättningar som gäller för det allmänna tandvårdsbidraget. Eftersom abonnemangstandvård även innefattar reparativ vård kommer det särskilda tandvårdsbidraget i dessa fall att kunna användas för betalning av annan tandvård än förebyggande tandvård.</P> <P class="p215 ft2">Abonnemangstandvården kan sägas syfta till att stimulera patienterna till regelbundna besök och till ett ökat ansvarstagande för egenvården. Detta ligger i linje med syftena bakom det särskilda tandvårdsbidraget. Mot denna bakgrund vore det olyckligt att införa hinder mot att använda det särskilda tandvårdsbidraget för betalning av abonnemangstandvård. Eftersom patienter som har rätt till särskilt tandvårdsbidrag löper en ökad risk att drabbas av försämrad tandhälsa kommer de att få betala mer för abonnemangstandvård än vad friska patienter får göra. Ökningen i pris borde rimligen motsvara kostnaderna för den förebyggande tandvård som patienterna är i behov av. Det särskilda tandvårdsbidraget skulle därmed kunna sägas finansiera denna ökade mängd förebyggande tandvård och inte reparativ vård inom ramen för ett abonnemang. Det ligger också i vårdgivarens intresse att inom ramen för abonnemangsavtalet ge patienten så mycket förebyggande tandvårdsåtgärder att det inte uppstår några behov av reparativ vård. Även detta talar för att det särskilda tandvårdsbidraget i praktiken inte kommer att användas till reparativ vård inom ramen för ett avtal om abonnemangstandvård.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p51 ft2">28</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_29"> <P class="p163 ft6">Hos vissa privata vårdgivare finns möjligheter att teckna avtal om Prop. 2011/12:7 tandvård vilken benämns som annat än abonnemangstandvård. Det bör</P> <P class="p177 ft6">även vara möjligt att använda det särskilda tandvårdsbidraget för betalning enligt ett sådant avtal så länge avtalet uppfyller kraven på avtal om abonnemangstandvård i 2 kap. 2 § lagen om statligt tandvårdsstöd.</P> <P class="p216 ft3">Administration</P> <P class="p217 ft2">Det särskilda tandvårdsbidraget ska praktiskt utformas som ett tillgodohavande för patienten hos Försäkringskassan på samma sätt som det allmänna tandvårdsbidraget. En sådan utformning medger att de olika delarna inom det statliga tandvårdsstödet kan administreras samlat och på likartat sätt. Sammantaget innebär en sådan utformning att de administrativa kostnaderna för vårdgivarna och Försäkringskassan blir så låga som möjligt.</P> <P class="p178 ft6">En förutsättning för att administrationen av det särskilda tandvårdsbidraget ska fungera är dock att vårdgivarna enkelt kan få tillgång till information om hur mycket som återstår av en patients särskilda tandvårdsbidrag, se avsnitt 5.9.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25"> <TR> <TD class="tr8 td52"><SPAN class="p69 ft15">5.2</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td120"><SPAN class="p70 ft15">Patientgrupper som bör ha rätt till särskilt</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td52"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td120"><SPAN class="p70 ft15">tandvårdsbidrag</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr18 td122"><SPAN class="p9 ft40">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td121"><SPAN class="p9 ft46">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td123"><SPAN class="p59 ft2"><SPAN class="ft20">Regeringens förslag: </SPAN>Regeringen eller den myndighet som regeringen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td123"><SPAN class="p59 ft2">bestämmer meddelar föreskrifter om de sjukdomar och funktions-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td124"><SPAN class="p59 ft2">nedsättningar som medför risk för försämrad tandhälsa.</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr13 td125"><SPAN class="p21 ft2"><SPAN class="ft20">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med regeringens</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td125"><SPAN class="p9 ft2">förslag. I promemorian lämnades också detaljerade förslag på vilka</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">patientgrupper som på grund av sjukdom eller funktionsnedsättning</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">skulle anses ha risk för försämrad tandhälsa.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td125"><SPAN class="p21 ft2"><SPAN class="ft20">Remissinstanserna: </SPAN>En majoritet av remissinstanserna tillstyrker för-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">slagen i promemorian. <SPAN class="ft3">Handikappförbunden </SPAN>anser dock att begräns-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">ningen för de olika stöden har gjorts för snäv. Risken med för snäva</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td125"><SPAN class="p9 ft2">gränsdragningar, eller för hårda prövningar av rätten till tandvårdsstöd, är</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">att reformen inte uppfyller sitt syfte, nämligen att skydda dem som på</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">grund av sjukdom eller funktionsnedsättning har ett förhöjt behov av</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td125"><SPAN class="p9 ft2">tandvård. <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>tillstyrker de grupper som förslaget i prome-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">morian inkluderar. Om Socialstyrelsen ges möjlighet att ta fram kun-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">skapsunderlag, exempelvis i form av nationella riktlinjer för tandvård till</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td125"><SPAN class="p9 ft2">särskilda patientgrupper, utesluter myndigheten inte att patientgrupper</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">utöver de föreslagna, kan komma i fråga för särskilt tandvårdsbidrag. För</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">att stödet ska utnyttjas anser Socialstyrelsen att reglerna i denna del bör</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td125"><SPAN class="p9 ft2">präglas av enkelhet och vara lätta att tillämpa. Socialstyrelsen anser inte</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">att de ska meddela föreskrifter vad gäller närmare avgränsningar av</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">grupperna som ska kunna få särskilt tandvårdsbidrag. De anser att even-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td125"><SPAN class="p9 ft2">tuella avgränsningar och preciseringar bör göras i förordningen om stat-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">ligt tandvårdsstöd. Detta då det finns en uppenbar risk att regelverket blir</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td52"><SPAN class="p9 ft2">alltför</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td120"><SPAN class="p21 ft2">komplext med ytterligare en författningsnivå för att precisera</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr15 td121"><SPAN class="p11 ft2">29</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr20 td52"><SPAN class="p9 ft43">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td120"><SPAN class="p9 ft43">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_30"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p212 ft2">dessa avgränsningar. Flera remissinstanser, bl.a. <SPAN class="ft3">Kalmar läns landsting </SPAN>och <SPAN class="ft3">Sörmlands läns landsting </SPAN>har framfört synpunkter på förslaget i promemorian om att det särskilda tandvårdsbidraget ska omfatta patienter med kronisk destruktiv parodontit och periimplantit. I dessa fall handlar det inte om förebyggande insatser utan om insatser för att behandla redan uppkomna sjukdomstillstånd. <SPAN class="ft3">Tjänstetandläkarna</SPAN>,</P> <P class="p218 ft3">Kalmar läns landsting<SPAN class="ft2">, </SPAN>Kronobergs läns landsting <SPAN class="ft2">och </SPAN>Sveriges Tandhygienistförening (STHF) <SPAN class="ft2">m.fl., är tveksamma till förslaget att patienter med kronisk destruktiv parodontit och periimplantit endast ska få särskilt tandvårdsbidrag för behandlingar som utförs av specialist i parodontologi eller i samverkan med en sådan specialist. </SPAN>Malmö högskola<SPAN class="ft2">, </SPAN>Skåne läns landsting <SPAN class="ft2">och </SPAN>Högskolan Kristianstad <SPAN class="ft2">anser bl.a. att en tidig insats från tandvårdens sida skulle reducera ytterligare lidande för patienter med ätstörningar eller refluxsjukdomar. De föreslår därför att stödet ska kunna utgå redan vid risk för frätskador och inte som föreslagits först när frätskador har hunnit uppkomma. </SPAN>Sveriges Kommuner och Landsting <SPAN class="ft2">och</SPAN></P> <P class="p219 ft3">Pensionärernas Riksorganisation (PRO) <SPAN class="ft2">understryker vikten av att personer med Sjögrens syndrom och de som har genomgått strålbehandling i öronnäs- </SPAN><NOBR><SPAN class="ft2">mun-,</SPAN></NOBR><SPAN class="ft2"> eller halsregionen i vissa fall ska ha rätt till tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift. Flera remissinstanser, bl.a. </SPAN>Skåne läns landsting, Kalmar läns landsting, Riksförbundet Attention <SPAN class="ft2">och </SPAN>Odontologiska institutionen i Jönköpings läns landsting <SPAN class="ft2">för fram förslag till nya patientgrupper som de menar bör ha rätt till särskilt tandvårdsbidrag. </SPAN>Svenska Diabetesförbundet <SPAN class="ft2">anser att begreppet ”svårinställd diabetes” är svårdefinierat och föreslår därför att alla personer med diagnosen diabetes ska vara berättigade till särskilt tandvårdsbidrag.</SPAN></P> <P class="p220 ft20">Skälen för regeringens förslag</P> <P class="p221 ft2">Syftet med det särskilda tandvårdsbidraget är att uppmuntra personer med sjukdomar eller funktionsnedsättningar som leder till ökade behov av förebyggande tandvård, att i högre utsträckning efterfråga och få sådan tandvård. Därigenom ska de kunna bibehålla en god tandhälsa. För att uppnå detta mål ska stödet rikta sig till patientgrupper som löper risk att få försämrad tandhälsa och där förebyggande tandvård i allmänhet kan anses vara tillräcklig för att minska denna risk. Det rör sig t.ex. om patienter med sjukdomar eller funktionsnedsättningar som medför en ökad kariesrisk på grund av muntorrhet eller ogynnsam kosthållning. Det kan också vara patienter med sjukdomar som leder till en ökad infektionskänslighet eller som innebär att patienterna får frätskador på sina tänder.</P> <P class="p205 ft2">Patienter med sådana sjukdomar och funktionsnedsättningar som leder till allvarligare tandhälsoproblem, för vilka enbart förebyggande tandvård inte är tillräcklig, ska istället kunna få stöd i form av tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift, se avsnitt 6. Tandvård som ges till hälso- och sjukvårdsavgift ska inte kunna finansieras med särskilt tandvårdsbidrag.</P> <P class="p46 ft6">I lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd ska anges de övergripande utgångspunkterna för vilka patientgrupper som ska ha rätt till särskilt tandvårdsbidrag. Vidare ska anges att regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer meddelar föreskrifter om de sjukdomar och</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p51 ft2">30</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_31"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p212 ft2">funktionsnedsättningar som medför risk för försämrad tandhälsa. För att administrationen av det särskilda tandvårdsbidraget ska vara så enkel som möjligt och för att tydliggöra målgrupperna för stödet behöver de sjukdomar och funktionsnedsättningar som ska kunna ligga till grund för stödet regleras. Detta bör göras i förordningen (2008:193) om statligt tandvårdsstöd. Det ska inte vara nödvändigt att vårdgivaren i varje enskilt fall gör en bedömning av om den sjukdom eller funktionsnedsättning som en patient har kan innebära en risk för försämrad tandhälsa. Det räcker att göra en bedömning av om patienten lider av någon av de förtecknade sjukdomarna eller funktionsnedsättningarna.</P> <P class="p222 ft6">I departementspromemorian föreslogs att risk för försämrad tandhälsa ska anses föreligga för patienter som</P> <P class="p38 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft11">är muntorra på grund av långvarig behandling med läkemedel,</SPAN></P> <P class="p38 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft11">har genomgått strålbehandling i öronnäs- </SPAN><NOBR>mun-,</NOBR> eller halsregionen,</P> <P class="p38 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft11">har Sjögrens syndrom,</SPAN></P> <P class="p207 ft2"><SPAN class="ft2">4.</SPAN><SPAN class="ft11">har kronisk obstruktiv lungsjukdom och har ordinerats syrgas eller näringsdryck,</SPAN></P> <P class="p38 ft2"><SPAN class="ft2">5.</SPAN><SPAN class="ft11">har cystisk fibros,</SPAN></P> <P class="p38 ft2"><SPAN class="ft2">6.</SPAN><SPAN class="ft11">har ulcerös colit,</SPAN></P> <P class="p38 ft2"><SPAN class="ft2">7.</SPAN><SPAN class="ft11">har Crohns sjukdom,</SPAN></P> <P class="p37 ft2"><SPAN class="ft2">8.</SPAN><SPAN class="ft11">har tarmsvikt</SPAN></P> <P class="p207 ft6"><SPAN class="ft2">9.</SPAN><SPAN class="ft37">har frätskador på tänderna och anorexia nervosa, bulimia nervosa eller gastroesofageal refluxsjukdom,</SPAN></P> <P class="p38 ft2"><SPAN class="ft2">10.</SPAN><SPAN class="ft33">har svårinställd diabetes,</SPAN></P> <P class="p38 ft2"><SPAN class="ft2">11.</SPAN><SPAN class="ft33">genomgår dialysbehandling,</SPAN></P> <P class="p38 ft2"><SPAN class="ft2">12.</SPAN><SPAN class="ft33">är immunosupprimerade på grund av behandling med läkemedel,</SPAN></P> <P class="p38 ft2"><SPAN class="ft2">13.</SPAN><SPAN class="ft33">har genomgått en organtransplantation,</SPAN></P> <P class="p38 ft2"><SPAN class="ft2">14.</SPAN><SPAN class="ft33">har kronisk destruktiv parodontit, eller</SPAN></P> <P class="p38 ft2"><SPAN class="ft2">15.</SPAN><SPAN class="ft33">har periimplantit.</SPAN></P> <P class="p223 ft2">I promemorian föreslogs att patienter med kronisk destruktiv parodontit och periimplantit endast ska få särskilt tandvårdsbidrag för behandlingar som utförs av specialist i parodontologi eller i samverkan med sådan specialist.</P> <P class="p207 ft2">Flera remissinstanser har föreslagit ytterligare patientgrupper som de anser bör vara berättigade till särskilt tandvårdsbidrag. <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>tillstyrker promemorians förslag om vilka patientgrupper som ska vara berättigade till stödet men tillägger att om styrelsen ges möjlighet att ta fram kunskapsunderlag, exempelvis i form av nationella riktlinjer för tandvård till särskilda patientgrupper, så är det inte uteslutet att ytterligare patientgrupper kan komma i fråga för särskilt tandvårdsbidrag.</P> <P class="p202 ft2">Regeringen instämmer i huvudsak med promemorian om vilka patientgrupper som inledningsvis kan anses berättigade till det nya stödet. Regeringens utgångspunkt är dock att grupper som ska få det föreslagna stödet ska kunna variera över tid. Sjukdomar som i dag kan medföra ökade behov av tandvård kan – i takt med den medicinska utvecklingen – i framtiden ge helt andra symptom och följder för tandhälsan och bör då inte längre ingå i stödet. Å andra sidan kan nya patientgrupper tillkomma. En förutsättning för att ändringar ska kunna göras är dock att det finns tillgång till bra kunskapsunderlag som löpande uppdateras.</P> <P class="p204 ft6">I promemorian föreslogs att patienter med kronisk destruktiv parodontit och de som lider av periimplantit skulle få rätt till särskilt tandvårds-</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p26 ft2">31</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_32"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p199 ft2">bidrag. En förutsättning för detta skulle dock vara att behandlingen utförts av en specialist i parodontologi eller i samverkan med sådan specialist. Flera remissinstanser ifrågasätter att dessa grupper ska omfattas av bestämmelserna om särskilt tandvårdsbidrag. <SPAN class="ft3">Kalmar läns landsting </SPAN>påtalar bl.a. att det för dessa grupper inte handlar om en förebyggande behandlingsinsats, utan en insats för att behandla ett redan uppnått sjukdomstillstånd. Det känns tveksamt att behandla detta sjukdomstillstånd på ett särskilt sätt, då det redan i dagens tandvårdsstöd finns ett högkostnadsskydd för omfattande behandlingar. Bland andra <SPAN class="ft3">Sveriges Tandhygienistförening </SPAN>ifrågasätter förslaget om att behandlingen ska ges av en specialist. Föreningen framför att långt ifrån alla patienter med destruktiv parodontit behandlas på specialistkliniker i dagsläget och att den geografiska tillgängligheten till specialistkliniker är dålig. Regeringen instämmer i de synpunkter som har framförts. De aktuella patientgrupperna har behov av sådana tandvårdsåtgärder som det nya stödet inte är avsett att omfatta. Inom ramen för det statliga tandvårdsstödet finns ett skydd mot höga kostnader som syftar till att ge ett bra ekonomiskt stöd till patienter med stora tandvårdsbehov, vilket dessa grupper har. Regeringens uppfattning är därför att de två patientgrupperna, i och med skyddet mot höga kostnader, redan har tillgång till ett bra stöd.</P> <P class="p224 ft2">I promemorian föreslogs vidare att patienter som har frätskador på tänderna och anorexia nervosa, bulimia nervosa eller gastroesofageal refluxsjukdom ska ha rätt till särskilt tandvårdsbidrag. Det är viktigt att påpeka att det bör räcka med att början till en frätskada har uppstått på en tand för att en person med angiven sjukdomsbild ska anses vara berättigad till stöd. Ett par remissinstanser har föreslagit att stöd ska kunna utgå redan när det föreligger <SPAN class="ft3">risk </SPAN>för frätskada. Enligt regeringens uppfattning skulle en sådan reglering bli mycket svårtillämpad och föremål för subjektiva bedömningar. En genomgående målsättning med det nya stödet är att administrationen av stödet och graden av individuella bedömningar ska hållas nere. Som framgår av avsnitt 4.2.1 var det tidigare gällande stödet med förhöjd ersättning baserat på individuella bedömningar och förhandsbesked. Ytterst få av de patienter som skulle vara berättigade till stödet fick förhöjd ersättning. Vid senare utvärdering framkom också att administrationskostnaden per ärende var dubbelt så hög som den genomsnittliga förhöjda ersättningen (exklusive protetik).</P> <P class="p225 ft3">Närmare avgränsning av patientgrupperna sker i myndighetsföreskrifter</P> <P class="p206 ft2">Sambandet mellan tandvårdsbehov och sjukdomar eller funktionsnedsättningar finns inte alltid dokumenterade i den vetenskapliga litteraturen. Beprövad erfarenhet och rimliga antaganden måste därför läggas till grund för utformningen av de bedömningskriterier enligt vilka gränsdragningen ska göras mellan de patientgrupper som ska och de som inte ska åtnjuta stödet.</P> <P class="p213 ft6">Regeringen avser att i förordningen om statligt tandvårdsstöd bemyndiga Socialstyrelsen att meddela föreskrifter om de sjukdomar och funktionsnedsättningar som kan berättiga till särskilt tandvårdsbidrag. <SPAN class="ft12">Socialstyrelsen </SPAN>har i sitt remissyttrande uttalat att myndigheten inte bör</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p51 ft2">32</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_33"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GZ03733x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p146 ft6">få det uppdraget utan att avgränsningar etc. bör framgå direkt av förord- Prop. 2011/12:7 ningen om statligt tandvårdsstöd. Regeringen delar inte Socialstyrelsens</P> <P class="p226 ft2">bedömning. Socialstyrelsen har enligt regeringens uppfattning de bästa förutsättningarna att på ett tydligt sätt föreskriva om de sjukdomar och funktionsnedsättningar som kan berättiga till särskilt tandvårdsbidrag. Inom Socialstyrelsen finns den medicinska och odontologiska expertis som krävs för uppdraget och myndigheten har väl upparbetade kontakter med professioner och huvudmän. En viktig utgångspunkt för samtliga föreskrifter är att dessa ska vara tydliga och enkla att tillämpa för den enskilde tandläkare eller tandhygienist som har att pröva om patienten är berättigad till särskilt tandvårdsbidrag.</P> <P class="p227 ft17"><SPAN class="ft15">5.3</SPAN><SPAN class="ft47">Särskilt tandvårdsbidrag i förhållande till andra tandvårdsstöd</SPAN></P> <P class="p228 ft14"><SPAN class="ft42">Regeringens förslag: </SPAN>Tandvårdsåtgärder som betalas med särskilt tandvårdsbidrag ska inte ingå i beräkningen av tandvårdsersättning.</P> <P class="p229 ft6"><SPAN class="ft48">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens förslag. <SPAN class="ft48">Remissinstanserna: </SPAN>En majoritet av remissinstanserna tillstyrker eller</P> <P class="p226 ft2">har inte haft synpunkter på förslaget. <SPAN class="ft3">Tjänstetandläkarna </SPAN>och <SPAN class="ft3">Privattandläkarna </SPAN>menar att förslaget urholkar värdet av det särskilda tandvårdsbidraget. <SPAN class="ft3">Dalarnas läns landsting </SPAN>menar att ett särskilt tandvårdsbidrag och ett allmänt tandvårdsbidrag riskerar ge en svårbemästrad byråkrati. Det kommer att krävas en omfattande informationsinsats från Försäkringskassans sida för att inte vårdgivarna ska drabbas av allt informationsansvar gentemot patienterna.</P> <P class="p135 ft2"><SPAN class="ft20">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>Tandvårdsåtgärder som betalas med särskilt tandvårdsbidrag är redan subventionerade. Regeringen anser därför att kostnaderna för dessa åtgärder inte ska ingå i beräkningen av tandvårdsersättning. Denna princip gäller enligt 2 kap. 5 § andra stycket lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd redan för det allmänna tandvårdsbidraget. En konsekvens av att tandvård som finansieras med tandvårdsbidrag (särskilt eller allmänt) inte ingår i beräkningen av tandvårdsersättning är att det tar längre tid för en patient att komma upp i karensbelopp för sådan ersättning. <SPAN class="ft3">Tjänstetandläkarna </SPAN>och <SPAN class="ft3">Privattandläkarna </SPAN>har påtalat att detta förhållande urholkar värdet av det särskilda tandvårdsbidraget. Regeringen har förståelse för synpunkten men vill framhålla att vissa tandvårdsåtgärder annars skulle subventioneras två gånger av staten, vilket enligt regeringens mening inte är rimligt.</P> <P class="p230 ft2">Det allmänna tandvårdsbidraget syftar bl.a. till att stärka den förebyggande tandvården. Det särskilda tandvårdsbidraget har till syfte att ytterligare förstärka incitamenten till förebyggande tandvård för personer som på grund av sjukdom eller funktionsnedsättning löper risk att få försämrad tandhälsa. Det särskilda tandvårdsbidraget bör mot denna bakgrund komma patienterna till del utöver det allmänna tandvårdsbidraget. En person som är berättigad till särskilt tandvårdsbidrag ska alltså kunna använda sig både av det allmänna tandvårdsbidraget och av det särskilda</P> <P class="p231 ft2">tandvårdsbidraget vid betalningen av en förebyggande tandvårdsåtgärd.</P> <P class="p232 ft2">33</P> </DIV> <DIV id="page_34"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GZ03734x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t26"> <TR> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p69 ft15">5.4</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td75"><SPAN class="p2 ft15">Ansökan och beslut om särskilt tandvårdsbidrag</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td73"><SPAN class="p9 ft2">Prop. 2011/12:7</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p233 ft6"><SPAN class="ft48">Regeringens bedömning: </SPAN>Bedömningen av om en patient är berättigad till särskilt tandvårdsbidrag bör göras av vårdgivaren.</P> <P class="p234 ft2">Vårdgivarens uppgiftsskyldighet enligt 3 kap. 3 § lagen om statligt tandvårdsstöd bör gälla även när tandvårdsåtgärderna betalas med särskilt tandvårdsbidrag.</P> <P class="p234 ft2">Vårdgivaren bör i det underlag för uppföljning och statistik samt för beräkning av statligt tandvårdsstöd som ska lämnas till Försäkringskassan även ange grunden för begäran om ersättning i form av särskilt tandvårdsbidrag.</P> <P class="p235 ft14">Det bör inte införas några begränsningar i rätten att överklaga beslut om särskilt tandvårdsbidrag.</P> <P class="p236 ft6"><SPAN class="ft48">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med regeringens bedömning.</P> <P class="p14 ft3"><SPAN class="ft20">Remissinstanserna: </SPAN>Sveriges Kommuner och Landsting <SPAN class="ft2">avstyrker förslaget att bedömningen av om en patient är berättigad till stödet ska göras av behandlande tandläkare eller tandhygienist. Förslaget medför enligt förbundet både ökad administration och finansiell risk för vårdgivarna. Istället förordas ett system med förhandsbesked från Försäkringskassan. Synpunkterna delas av bl.a. </SPAN>Sveriges Tandhygienistförening <SPAN class="ft2">och </SPAN>Värmlands, Kalmars, Dalarnas och Västra Götalands läns landsting<SPAN class="ft2">.</SPAN></P> <P class="p237 ft20">Skälen för regeringens bedömning</P> <P class="p238 ft3">Vårdgivaren bedömer om patienten har rätt till särskilt tandvårdsbidrag</P> <P class="p128 ft6">För att det särskilda tandvårdsbidraget ska vara effektivt får administrationen av stödet inte vara alltför betungande för patienterna, hälso- och sjukvården, tandvården eller för Försäkringskassan.</P> <P class="p161 ft2">Regeringen anser därför att bedömningen av om en patient ska kunna beviljas bidraget i normalfallet bör göras av tandvården utan någon förhandsbedömning av Försäkringskassan. Ett sådant förfarande minskar administrationen hos Försäkringskassan. Det innebär också att en patient som lider av någon av de sjukdomar eller funktionsnedsättningar som kan ge rätt till särskilt tandvårdsbidrag kan få tandvård subventionerad med särskilt tandvårdsbidrag utan att först upprätta en kontakt med Försäkringskassan. Om en förhandsprövning hos Försäkringskassan skulle vara nödvändig skulle patienten bli tvungen att vänta på besked från Försäkringskassan innan han eller hon kunde använda det särskilda tandvårdsbidraget för att betala för sin tandvård.</P> <P class="p182 ft2">Vårdgivarna ska normalt sett inte behöva göra några självständiga bedömningar på medicinsk grund. Inom tandvården ska enbart kontrolleras att patienten har föreskrivna intyg som visar att han eller hon tillhör en viss ersättningsberättigad grupp. Endast när det är frågan om grupper som beviljas stödet på odontologisk grund kommer vårdgivaren att behöva göra en självständig bedömning. Detta gäller för patienter där salivprov är nödvändigt för att avgöra om de är muntorra.</P> <P class="p239 ft2">34</P> </DIV> <DIV id="page_35"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p207 ft2">Ansvaret för att patienten ska beviljas stöd kommer inte bara att vila på patienten själv utan även på tandvården. I och med att vårdgivaren ska kunna avgöra om en patient ska beviljas särskilt tandvårdsbidrag behöver patienten inte själv känna till vilka sjukdomar eller funktionsnedsättningar som berättigar till stödet. Vårdgivaren kan vid patientbesöket ta reda på om patienten har någon sjukdom eller funktionsnedsättning som berättigar till stöd genom den hälsodeklaration som tas upp vid besöket. Vårdgivaren kan då också informera patienten om stödet och om vilken typ av intyg patienten behöver för att kunna beviljas stödet.</P> <P class="p240 ft2">Enligt regeringens uppfattning kan det föreslagna förfarandet även leda till att vårdgivare inom tandvården och hälso- och sjukvården får bättre kännedom om vilka sjukdomar och funktionsnedsättningar som leder till ökade behov av förebyggande tandvård, vilket i sin tur kan skapa ett närmare samarbete mellan tandvården och hälso- och sjukvården.</P> <P class="p240 ft6">Det finns farhågor om att det föreslagna förfarandet blir administrativt betungande och att det kommer att medföra ett ekonomiskt risktagande för tandvården. Bland andra <SPAN class="ft12">Sveriges Kommuner och Landsting </SPAN>och</P> <P class="p199 ft2"><SPAN class="ft3">Sveriges Tandhygienistförening </SPAN>har påtalat detta i sina remissyttranden. Redan i dag görs dock inom tandvården bedömningar av vilka tandvårdsåtgärder som kan omfattas av det statliga tandvårdsstödet. Vårdgivarna rapporterar även in utförda behandlingar till Försäkringskassan utan någon förhandsprövning. Regeringen menar att förfarandet med det särskilda tandvårdsbidraget inte kommer att vara så betungande att någon annan modell bör väljas. För att undvika att tandvården upplever det som ett allt för stort risktagande att göra de nödvändiga bedömningarna kommer också en möjlighet att begära förhandsprövning hos Försäkringskassan att införas, se avsnitt 5.5. Regeringen föreslår också att möjligheten att kräva tillbaka utbetalat tandvårdsbidrag till viss del ska begränsas, se avsnitt 5.6.</P> <P class="p241 ft3">Rapportering av uppgifter om utförd tandvård</P> <P class="p206 ft2">Enligt 3 kap. 3 § första stycket 1 lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd är vårdgivaren skyldig att till Försäkringskassan lämna uppgifter om utförd tandvård. Denna sekretessbrytande bestämmelse blir tillämplig även när det gäller tandvårdsåtgärder som betalas med särskilt tandvårdsbidrag. Uppgiftsskyldigheten preciseras i 15 § förordningen (2008:193) om statligt tandvårdsstöd. Av den bestämmelsen följer att vårdgivaren ska upprätta ett underlag för uppföljning och statistik samt för beräkning av statligt tandvårdsstöd för samtliga ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder som vårdgivaren har utfört på en patient. Underlaget ska ges in till Försäkringskassan inom två veckor från det att respektive tandvårdsåtgärd har slutförts. I de fall patientens allmänna tandvårdsbidrag ska nyttjas eller patienten har en tandvårdskonsumtion över karensbeloppet, vilket ger rätt till tandvårdsersättning, får vårdgivaren skicka in en ansökan om ersättning. Ansökan om ersättning ska leda till beslut av Försäkringskassan och, om förutsättningarna för detta är uppfyllda, utbetalning av ersättning.</P> <P class="p203 ft14">För att underlätta tandvårdens administration av det särskilda tandvårdsbidraget bör vårdgivarnas ansökan och uppgiftslämnande angående</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p26 ft2">35</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_36"> <P class="p12 ft6">detta bidrag göras på samma sätt som övriga ansökningar och uppgifts- Prop. 2011/12:7 lämnanden inom ramen för det statliga tandvårdsstödet, dvs. via Försäk-</P> <P class="p242 ft6">ringskassans <NOBR>it-stöd</NOBR> för administration av det statliga tandvårdsstödet. I underlaget bör även anges grunden för att särskilt tandvårdsbidrag ska utgå. Uppgifterna behövs också för effektiv kontroll och ändamålsenlig uppföljning och utvärdering. Vissa av de uppgifter som vårdgivaren lämnar till Försäkringskassan lämnar myndigheten vidare till Socialstyrelsen för behandling i tandhälsoregistret, se vidare under avsnitt 7.2.</P> <P class="p181 ft3">Utbetalning till vårdgivarna i efterhand</P> <P class="p124 ft2">Vid införandet av det allmänna tandvårdsbidraget och tandvårdsersättningen ansåg regeringen att ersättningen inom tandvårdsstödet liksom tidigare skulle betalas ut i efterhand. Detta för att minimera risken för felaktigt utnyttjande och för att säkerställa att uppgifterna som ligger till grund för utbetalningarna kan kontrolleras (se prop. 2007/08:49 s. 90). I propositionen övervägdes vidare om utbetalningen av stöden borde ske direkt till patienten, då det är denne som är ersättningsberättigad. Regeringen konstaterade dock att om ersättningen skulle betalas ut till patienten i efterhand innebar det att patienten behövde lägga ut pengar för vården i avvaktan på att Försäkringskassan skulle fatta beslut om att betala ut ersättning. Ett sådant system skulle sannolikt medföra att en del patienter avstod från tandvård av ekonomiska skäl, vilket skulle motverka syftet med tandvårdsstödet. Mot denna bakgrund ansåg regeringen att tandvårdsstödet skulle betalas ut till vårdgivaren i efterhand. Då samma argument gör sig gällande även beträffande det särskilda tandvårdsbidraget bör, enligt regeringens mening, även detta bidrag betalas ut till vårdgivarna i efterhand. Regeringen föreslår i avsnitt 5.8 att även Försäkringskassans kontroll av det särskilda tandvårdsbidraget ska ske i efterhand.</P> <P class="p237 ft3">Möjlighet att överklaga Försäkringskassans beslut</P> <P class="p184 ft2">I 22 § förvaltningslagen (1986:223) anges att ett beslut får överklagas av den som beslutet angår, om det gått honom emot och beslutet kan överklagas. Beslut om ersättning i form av särskilt tandvårdsbidrag får anses angå både vårdgivaren och patienten. Det är patienten som är berättigad till ersättning, men som regel vårdgivaren som ersättningen utbetalas till. Såväl vårdgivare som patienter kan därför med stöd av den nämnda bestämmelsen ha rätt att överklaga beslut om ersättning i form av särskilt tandvårdsbidrag. Några begränsningar i rätten att överklaga sådana beslut bör inte införas. Överklagande, ändring och omprövning av beslut ska enligt 4 kap. 9 § lagen om statligt tandvårdsstöd göras enligt bestämmelserna i 113 kap. <NOBR>2–20</NOBR> och 21 §§ socialförsäkringsbalken.</P> <P class="p129 ft14">För beslut i ärenden om förhandsprövning gäller särskilda bestämmelser, se avsnitt 5.5.</P> <P class="p243 ft2">36</P> </DIV> <DIV id="page_37"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GZ03737x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p244 ft17"><SPAN class="ft15">5.5</SPAN><SPAN class="ft47">Möjlighet att begära förhandsprövning hos Försäkringskassan</SPAN></P> <P class="p245 ft2"><SPAN class="ft20">Regeringens förslag: </SPAN>Försäkringskassan ska på ansökan av en patient eller en vårdgivare göra en förhandsprövning av om patienten har en sjukdom eller funktionsnedsättning som medför risk för försämrad tandhälsa.</P> <P class="p246 ft14"><SPAN class="ft42">Regeringens bedömning: </SPAN>Vårdgivaren bör inte kunna överklaga beslut om förhandsprövning av sådana frågor.</P> <P class="p247 ft6"><SPAN class="ft48">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med regeringens förslag. I promemorian berörs inte begränsningen av rätten att överklaga beslut om förhandsprövning.</P> <P class="p207 ft2"><SPAN class="ft20">Remissinstanserna: </SPAN>Samtliga remissinstanser tillstyrker förslaget. <SPAN class="ft3">Kammarrätten i Jönköping </SPAN>föreslår en annan formulering av författningsförslaget. <SPAN class="ft3">Försäkringskassan </SPAN>bedömer att det kan komma att bli vanligt med begäran om förhandsbesked, i vart fall initialt. <SPAN class="ft3">Sveriges Kommuner och Landsting </SPAN>gör samma bedömning. <SPAN class="ft3">Sveriges Tandhygienistförening </SPAN>anser att problematiken med gränsdragning och svårtolkat regelverk för patienter och tandvårdspersonal gör att förhandsprövning bör vara ett förstahandsalternativ.</P> <P class="p248 ft20">Skälen för regeringens förslag och bedömning</P> <P class="p180 ft3">Vårdgivarens rätt att begära förhandsprövning</P> <P class="p206 ft2">Den inriktning mot efterhandskontroller som anges i avsnitt 5.8 innebär inte att det ska saknas möjlighet att begära att Försäkringskassan i förväg prövar om förutsättningarna för att en patient ska vara berättigad till särskilt tandvårdsbidrag är uppfyllda. Trots att avsikten är att regelverket för det särskilda tandvårdsbidraget ska vara så tydligt att det enbart av definitionerna av de olika sjukdomarna och funktionsnedsättningarna ska gå att avgöra om en patient har rätt till särskilt tandvårdsbidrag, kan det uppkomma vissa svårbedömda fall. För att inte patienterna ska riskera att gå miste om det särskilda tandvårdsbidraget på grund av att vårdgivarna är osäkra på regelverket och känner en oro för att drabbas av återbetalningsskyldighet om de gör en felaktig bedömning anser regeringen att vårdgivarna ska ha en möjlighet att begära förhandsbesked hos Försäkringskassan. Avsikten är dock att denna möjlighet endast ska behöva utnyttjas vid enstaka tillfällen.</P> <P class="p222 ft2">Ett par remissinstanser har påpekat att möjligheten till förhandsprövning kommer att utnyttjas i högre grad än vad som angetts i promemorian, åtminstone initialt. Regeringen föreslår i avsnitt 5.6 en begränsad möjlighet att återkräva särskilt tandvårdsbidrag i de fall vårdgivaren har haft skälig anledning att anta att patienten varit berättigad till bidraget. Bestämmelsen syftar till att minska ett ekonomiskt risktagande för vårdgivarna och att möjliggöra ett mer flexibelt och mindre administrativt betungande förfarande. Detta bör även till viss del minska behovet av att begära förhandsprövning.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p26 ft2">37</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_38"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t27"> <TR> <TD class="tr8 td126"><SPAN class="p9 ft3">Patientens rätt att begära förhandsprövning</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td127"><SPAN class="p11 ft2">Prop. 2011/12:7</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td100"><SPAN class="p9 ft2">Även patienterna bör ha en möjlighet att begära förhandsprövning av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td100"><SPAN class="p9 ft2">Försäkringskassan. Utan denna möjlighet kan en patient gå miste om att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td100"><SPAN class="p9 ft2">få frågan om han eller hon har rätt till särskilt tandvårdsbidrag prövad.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td100"><SPAN class="p9 ft2">Situationer kan uppkomma då vårdgivaren inte bedömer att patienten har</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td100"><SPAN class="p9 ft2">rätt till särskilt tandvårdsbidrag trots att patienten själv anser sig ha en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td100"><SPAN class="p9 ft2">sådan rätt. I dessa fall kommer vårdgivaren inte skicka någon ansökan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td100"><SPAN class="p9 ft2">om ersättning i form av särskilt tandvårdsbidrag till Försäkringskassan.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td100"><SPAN class="p9 ft2">Det kommer då heller inte finnas något beslut om utbetalning av ersätt-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td100"><SPAN class="p9 ft2">ning från Försäkringskassan som patienten kan överklaga. Eftersom det</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td100"><SPAN class="p9 ft2">inte föreslås någon skyldighet för vårdgivarna att begära ett förhands-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td100"><SPAN class="p9 ft2">besked från Försäkringskassan kan patienten komma att stå utan möjlig-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td100"><SPAN class="p9 ft2">heter att få sin sak prövad av myndigheten. Regeringens uppfattning är</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td100"><SPAN class="p9 ft2">därför att även patienten ska ha en möjlighet att begära förhandsbesked</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td126"><SPAN class="p9 ft2">hos Försäkringskassan.</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td127"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr25 td100"><SPAN class="p9 ft3">Möjligheten att överklaga beslut i ärenden om förhandsprövning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td100"><SPAN class="p9 ft2">Av 4 kap. 10 § lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd följer att vård-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td100"><SPAN class="p9 ft2">givaren, med ett undantag, inte får överklaga beslut av Försäkringskassan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td100"><SPAN class="p9 ft2">i ärenden om förhandsprövning som föranletts av en ansökan om sådan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td100"><SPAN class="p9 ft2">prövning. Detta motiverades med att behandlingen som förhandspröv-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td100"><SPAN class="p9 ft2">ningen avser inte får utföras innan beslut i ärendet har meddelats och att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td100"><SPAN class="p9 ft2">några kostnader för vårdgivaren därmed inte har hunnit uppstå (prop.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td100"><SPAN class="p9 ft2">2007/08:49 s. 118). En förhandsprövning av huruvida en patient får anses</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td100"><SPAN class="p9 ft2">ha en sådan sjukdom eller funktionsnedsättning som medför risk för för-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td100"><SPAN class="p9 ft2">sämrad tandhälsa och därmed har rätt till särskilt tandvårdsbidrag är</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td100"><SPAN class="p9 ft2">däremot inte obligatorisk. Det finns därför inte några hinder mot att vård-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td100"><SPAN class="p9 ft2">givaren ändå utför tandvårdsåtgärderna – och åsamkas kostnader härför –</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td100"><SPAN class="p9 ft2">innan Försäkringskassan har fattat sitt beslut. Detta får dock ske på vård-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td100"><SPAN class="p9 ft2">givarens egen risk. Enligt regeringens mening bör därför huvudregeln att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td100"><SPAN class="p9 ft2">vårdgivare inte får överklaga beslut i ärenden om förhandsprövning gälla</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td100"><SPAN class="p9 ft2">även i ifrågavarande fall. Någon ändring i 4 kap. 10 § lagen om statligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td126"><SPAN class="p9 ft2">tandvårdsstöd behöver därmed inte göras.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td127"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td100"><SPAN class="p249 ft2">Nyssnämnda bestämmelse begränsar enbart vårdgivares rätt att över-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td126"><SPAN class="p9 ft2">klaga. Av den allmänna bestämmelsen</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td127"><SPAN class="p249 ft2">i 22 § förvaltningslagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td100"><SPAN class="p9 ft2">(1986:223) följer att patienten kan ha rätt att överklaga beslut i ärenden</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td126"><SPAN class="p9 ft2">om förhandsprövning.</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td127"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t28"> <TR> <TD class="tr0 td52"><SPAN class="p69 ft15">5.6</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td120"><SPAN class="p2 ft15">Återbetalningsskyldighet</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr18 td122"><SPAN class="p9 ft40">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td121"><SPAN class="p9 ft46">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td123"><SPAN class="p59 ft2"><SPAN class="ft20">Regeringens förslag: </SPAN>Försäkringskassan ska inte få kräva tillbaka</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td123"><SPAN class="p59 ft2">eller räkna av felaktigt utbetalt särskilt tandvårdsbidrag om vård-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td123"><SPAN class="p59 ft2">givaren haft skälig anledning att anta att patienten varit berättigad till</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td123"><SPAN class="p59 ft2">sådant bidrag.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td123"><SPAN class="p17 ft2"><SPAN class="ft20">Regeringens bedömning: </SPAN>Försäkringskassans rätt att i övriga fall</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td123"><SPAN class="p59 ft2">återkräva eller räkna av ersättning som betalats ut med ett för högt</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td123"><SPAN class="p59 ft2">belopp och rätten för vårdgivare att i vissa fall framställa ersättnings-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr10 td124"><SPAN class="p59 ft2">krav mot patienten bör gälla även särskilt tandvårdsbidrag.</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td121"><SPAN class="p11 ft2">38</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_39"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p207 ft6"><SPAN class="ft48">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens bedömning. Promemorian innehåller däremot inte något förslag om att Försäkringskassan i vissa fall inte ska kunna kräva återbetalning av felaktigt utbetalt särskilt tandvårdsbidrag.</P> <P class="p207 ft2"><SPAN class="ft20">Remissinstanserna: </SPAN>Såsom nämnts under avsnitt 5.4 och 5.5 har flera remissinstanser, för att minimera risken för återbetalningsskyldighet, förordat ett system som baseras på förhandsbesked från Försäkringskassan. <SPAN class="ft3">Sveriges Tandhygienistförening </SPAN>anser att problematiken med gränsdragning och svårtolkat regelverk för patienter och tandvårdspersonal gör att förhandsprövning bör vara ett förstahandsalternativ. Med hänvisning till detta anser föreningen att vårdgivaren endast ska kunna krävas på återbetalning av ersättning om vårdgivaren medvetet vilselett Försäkringskassan.</P> <P class="p250 ft20">Skälen för regeringens förslag och bedömning</P> <P class="p251 ft3">Återbetalningsskyldighet för vårdgivarna</P> <P class="p252 ft2">I 4 kap. 2 § lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd anges att om en vårdgivare har fått ersättning enligt lagen med för högt belopp, får Försäkringskassan kräva tillbaka ersättning som felaktigt har betalats ut. Försäkringskassan får, istället för att kräva återbetalning, räkna av beloppet från en annan fordran som vårdgivaren har på ersättning enligt lagen. Motsvarande bör enligt regeringens uppfattning som huvudregel även gälla när särskilt tandvårdsbidrag har betalats ut med för högt belopp. Någon författningsändring bedöms inte vara nödvändig för detta ändamål.</P> <P class="p241 ft3">Begränsad möjlighet till återbetalningskrav</P> <P class="p206 ft2">I många fall har patient och behandlande tandläkare eller tandhygienist byggt upp en flerårig relation till varandra. Behandlande vårdgivare känner ofta till att patienten lider av vissa kroniska sjukdomar, vilket också finns antecknat i patientens journal. I dylika fall bör behandlaren kunna förlita sig på denna kunskap och inte behöva kräva att patienten uppvisar läkarintyg. Av de närmare föreskrifter som kommer att tas fram för patientgrupperna bör framgå för vilka diagnoser/funktionsnedsättningar ett sådant flexibelt förfarande ska vara möjligt.</P> <P class="p204 ft2">I syfte att ytterligare förenkla förfarandet och minska det ekonomiska risktagandet för vårdgivarna föreslår regeringen att det ska införas en ny bestämmelse i lagen om statligt tandvårdsstöd med innebörd att Försäkringskassan inte får kräva tillbaka eller räkna av felaktigt utbetalt särskilt tandvårdsbidrag om vårdgivaren haft skälig anledning att anta att patienten varit berättigad till sådant bidrag. Den föreslagna bestämmelsen förutsätter att det ska gå att visa att det fanns fog för den gjorda bedömningen. Det kan vara fallet då patient och behandlare har en mångårig relation och det är väl känt och dokumenterat att patienten lider av en särskild sjukdom eller har funktionsnedsättning (se även författningskommentaren, avsnitt 13).</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p26 ft2">39</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_40"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t27"> <TR> <TD class="tr8 td94"><SPAN class="p9 ft3">Vårdgivarens möjlighet att kräva patienten i efterhand</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td73"><SPAN class="p9 ft2">Prop. 2011/12:7</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td94"><SPAN class="p9 ft2">Med hänsyn till att vårdgivaren har en möjlighet att begära förhandspröv-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p9 ft2">ning från Försäkringskassan bör vårdgivaren, i de fall han eller hon väljer</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td94"><SPAN class="p9 ft2">att inte begära sådan prövning, stå risken för att ersättning inte beviljas.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p9 ft2">Vårdgivaren har betydligt bättre förutsättningar än patienten att göra en</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p9 ft2">bedömning av om patienten har rätt till stödet. Vårdgivaren ska därför</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td94"><SPAN class="p9 ft2">inte få ställa några krav på betalning mot patienten om vårdgivaren efter</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p9 ft2">utförd behandling inte har fått begärd ersättning från Försäkringskassan.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p9 ft2">Undantag från denna princip får dock göras om patienten lämnat ofull-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td94"><SPAN class="p9 ft2">ständiga eller oriktiga uppgifter som medfört att ersättningen blivit lägre</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p9 ft2">än som begärts eller uteblivit helt. En bestämmelse med denna innebörd</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p9 ft2">finns redan i 4 kap. 4 § lagen om statligt tandvårdsstöd. Regeringen anser</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td94"><SPAN class="p9 ft2">att motsvarande även bör gälla vid utbetalning av särskilt tandvårds-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td94"><SPAN class="p9 ft2">bidrag. Någon författningsändring är inte nödvändig för detta ändamål.</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t28"> <TR> <TD class="tr0 td128"><SPAN class="p253 ft15">5.7</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td129"><SPAN class="p254 ft15">Medicinska underlag</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr18 td122"><SPAN class="p9 ft40">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td121"><SPAN class="p9 ft46">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td123"><SPAN class="p59 ft2"><SPAN class="ft20">Regeringens bedömning: </SPAN>Socialstyrelsen bör meddela föreskrifter</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td123"><SPAN class="p59 ft2">om det underlag som krävs vid bedömning av rätten till särskilt tand-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr10 td124"><SPAN class="p59 ft2">vårdsbidrag.</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr13 td125"><SPAN class="p21 ft2"><SPAN class="ft20">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens bedöm-</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td128"><SPAN class="p9 ft2">ning.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td129"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p21 ft2"><SPAN class="ft20">Remissinstanserna: </SPAN><SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>avstyrker förslaget i prome-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">morian. Myndigheten bedömer att den ökade mängden intyg kommer att</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td125"><SPAN class="p9 ft2">belasta tandvården och sjukvården på ett icke önskvärt sätt. Det kommer</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">också att bli kostsamt för patienterna. Det bör vara tillräckligt att tand-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">vården kontrollerar att patienten har någon av de listade diagnoserna som</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td125"><SPAN class="p9 ft2">berättigar till tandvårdsstöd. Om föreskrifter likväl ska utfärdas för det</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">särskilda tandvårdsbidraget, bör Socialstyrelsen inte åläggas detta. <SPAN class="ft3">För-</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2"><SPAN class="ft3">säkringskassan </SPAN>understryker att föreskrifter om vilka underlag som ska</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td125"><SPAN class="p9 ft2">krävas för att få särskilt tandvårdsbidrag bör meddelas i samråd med</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">kassan. Försäkringskassan anser att det är viktigt med ett förtydligande</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">av vem som ska stå för kostnaden för dessa intyg. Försäkringskassan</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td125"><SPAN class="p9 ft2">anser att utfärdandet av intygen bör göras inom ramen för patientavgiften</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">inom hälso- och sjukvården. Det är fråga om en utsatt grupp och i de fall</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">patienten själv ska stå för denna kostnad finns det en risk för att stödet</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td125"><SPAN class="p9 ft2">urholkas. Samma förhållande gäller frågan om de intyg om muntorrhet</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">som patienten vid vissa tillstånd kommer att behöva. Det bör tydliggöras</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">om denna kostnad ska bäras av patienten eller det statliga tandvårds-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td125"><SPAN class="p9 ft2">stödet. <SPAN class="ft3">Sveriges Kommuner och Landsting </SPAN>påtalar att hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">vården redan i dag är tungt belastad av intygsskrivande. Förbundet menar</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">vidare att representanter för landstingen bör finnas med i arbetet med att</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td125"><SPAN class="p9 ft2">ta fram eventuella standardiserade formulär etc. Även <SPAN class="ft3">Örebro läns land-</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft3">sting <SPAN class="ft2">och </SPAN>Västerbottens läns landsting <SPAN class="ft2">pekar på den administrativa</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">bördan som åläggs hälso- och sjukvården och de kostnader som detta</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td125"><SPAN class="p9 ft2">medför. <SPAN class="ft3">Sveriges läkarförbund </SPAN>understryker att då medicinska bedöm-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">ningar ofta ligger till grund för bedömningen, kan detta innebära en ökad</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td125"><SPAN class="p9 ft2">arbetsbelastning för läkare i form av intyg. Läkarförbundet vill även på-</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr8 td121"><SPAN class="p11 ft2">40</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr26 td128"><SPAN class="p9 ft49">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr26 td129"><SPAN class="p9 ft49">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_41"> <P class="p146 ft6">peka att det för patienten redan kan finnas läkarintyg som an- Prop. 2011/12:7 vänts/används som underlag för Försäkringskassan gällande andra beslut</P> <P class="p226 ft2">och att dessa i den mån det går bör kunna återanvändas för detta ändamål. Utdrag ur apotekens läkemedelsregister föreslås kunna ligga till grund för bedömningen av muntorrhet pga. läkemedelsbehandling. Läkarförbundet påpekar att de två register som skulle kunna vara aktuella</P> <P class="p255 ft6">– receptregistret och läkemedelslistan – enbart ger information om förskrivna respektive utlämnade läkemedel, inte om vilka läkemedel som patienten använder. Tillgång till sådana uppgifter kräver uttryckligt samtycke från patienten och kan då endast ges till i lagen uppräknade yrkesgrupper.</P> <P class="p147 ft20">Skälen för regeringens bedömning</P> <P class="p256 ft2">För att vårdgivare inom tandvården ska kunna göra en bedömning av om en patient är berättigad till särskilt tandvårdsbidrag måste de normalt sett ha tillgång till medicinska underlag. För att så långt möjligt underlätta bedömningen bör det i Socialstyrelsens föreskrifter regleras vilka typer av intyg som ska krävas vid de olika ersättningsberättigande diagnoserna. Vid vissa diagnoser kan det vara nödvändigt med ett läkarintyg medan det vid andra är tillräckligt att vårdgivaren gör en bedömning på odontologisk grund med stöd av undersökning och röntgen. För patienter som är muntorra på grund av läkemedelsbehandling skulle utdrag från läkemedelsförteckningen kunna användas för att visa vilka läkemedel patienten tar. Av 7 § lagen (2005:258) om läkemedelsförteckning framgår att patienten (den registrerade) får ha direktåtkomst till uppgifter om sig själv. <SPAN class="ft3">Sveriges läkarförbund </SPAN>har påtalat att det av förteckningen endast framgår vilka förskrivna läkemedel som patienten hämtat ut. Det kan inte säkert sägas att patienten faktiskt tar läkemedlet. Regeringen anser att det vid prövning av om en patient är berättigad till särskilt tandvårdsbidrag får presumeras att patienten tar det uthämtade läkemedlet, om patienten uppger att så är fallet. Ofta är det även nödvändigt att ta salivprov på patienten.</P> <P class="p257 ft2">Vid bedömningen av vilken typ av underlag som ska krävas för de olika diagnoserna bör hänsyn tas till att den administrativa och ekonomiska bördan inte får bli för stor för patienten, tandvården eller hälso- och sjukvården. I departementspromemorian föreslogs att Socialstyrelsen skulle meddela föreskrifter om vad som ska krävas i form av medicinska underlag och att detta ska anges i förordningen (2008:193) om statligt tandvårdsstöd. <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>anser att det bör vara tillräckligt att tandvården kontrollerar att patienten har någon av de listade diagnoserna som berättigar till tandvårdsstöd. Om föreskrifter likväl ska utfärdas för det särskilda tandvårdsbidraget, bör Socialstyrelsen inte åläggas detta. Regeringen instämmer dock i promemorians förslag om att Socialstyrelsens föreskrifter även bör reglera vilka medicinska underlag som ska krävas. För att ytterligare förenkla för vårdgivaren bör Socialstyrelsen även ta fram enhetliga formulär för intyg som ska användas. <SPAN class="ft3">Försäkringskassan </SPAN>har i sitt remissvar påtalat att sådana föreskrifter bör meddelas i samråd med Försäkringskassan. Regeringen instämmer i att det är lämpligt att</P> <P class="p258 ft2">41</P> </DIV> <DIV id="page_42"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p212 ft14">den myndighet som administrerar stödet får insyn och viss möjlighet att i samråd påverka utformningen av föreskrifterna.</P> <P class="p165 ft3">Kostnader för intyg m.m.</P> <P class="p206 ft3">Sveriges Kommuner och Landsting m.fl. <SPAN class="ft2">pekar på att den administrativa bördan i form av bl.a. intygsskrivande kommer att öka för hälso- och sjukvården. Vidare har bl.a. </SPAN>Försäkringskassan <SPAN class="ft2">påtalat att det bör tydliggöras om kostnaderna för dessa intyg ska bäras av patienterna eller av hälso- och sjukvården respektive av det statliga tandvårdsstödet. </SPAN>Socialstyrelsen <SPAN class="ft2">menar att det bör vara tillräckligt att tandvården kontrollerar att patienten har någon av de listade diagnoserna som berättigar till tandvårdsstöd.</SPAN></P> <P class="p213 ft2">Regeringen har i avsnitt 5.6 föreslagit att möjligheten till återbetalningskrav ska begränsas i de fall vårdgivaren har haft skälig anledning att anta att patienten varit berättigad till särskilt tandvårdsbidrag. Detta öppnar för ett mer flexibelt förhållningssätt i de fall en patient lider av en kronisk sjukdom och detta är väl känt för tandvården och dokumenterat i patientens journal. Patienten bör i dessa fall inte behöva presentera ett läkarintyg utan tandläkaren ska kunna förlita sig på de uppgifter som redan finns om patientens hälsotillstånd. För andra patientgrupper kan det dock vara nödvändigt för patienten att uppvisa ett läkarintyg för att stöd ska kunna utgå. Hälso- och sjukvården har rätt att ta ut avgifter för läkarintyg. Kostnader för intyg omfattas generellt sett inte av högkostnadsskyddet inom hälso- och sjukvården utan får bekostas av patienten. Det innebär således att värdet av det särskilda tandvårdsbidraget för vissa patienter urholkas det år som läkarintyget begärs ut. Som framgår nedan ska inte läkarintyg behöva uppvisas varje år för att stöd ska kunna lämnas. Dessa patienter kan därför utnyttja sina tandvårdsbidrag under de följande åren utan att behöva visa intyg.</P> <P class="p224 ft2">En viktig aspekt med reformen är enligt regeringen att den administrativa bördan för tandvården inte ska öka nämnvärt på grund av de nya stöden. Framförallt ska de bedömningar av medicinska intyg etc. som måste utföras av vårdgivarna vara okomplicerade och rutinmässiga.</P> <P class="p259 ft2">De föreskrifter som behövs bör även reglera hur ofta underlagen ska behöva förnyas. För att kostnader för intyg och administration ska hållas nere bör det inte ställas krav på att intygen förnyas oftare än nödvändigt. Vissa av diagnoserna är kroniska och innebär ett livslångt ökat behov av förebyggande tandvård. För dessa patienter bör det inte vara nödvändigt att förnya underlaget för stödet.</P> <P class="p213 ft2">Flera av de patientgrupper som bedöms vara berättigade till stöd har dock inte livslånga sjukdomar eller funktionsnedsättningar. För dessa patientgrupper bör de medicinska underlagen förnyas med visst intervall så att det säkerställs att patienterna fortfarande är i behov av stöd. Underlagen bör förnyas tillräckligt ofta för att förhindra att patienter som inte längre har behov av stöd fortsätter att få stöd under lång tid. Underlagen bör dock inte förnyas så ofta att administrationen och kostnaderna blir alltför betungande för patienterna, hälso- och sjukvården och tandvården. Frågan om hur ofta underlaget för stödet bör förnyas ska inte behöva bedömas i varje enskilt fall. Det bör inte heller finnas för många olika</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p51 ft2">42</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_43"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GZ03743x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p146 ft6">tidsgränser att hålla reda på. Mot denna bakgrund anser regeringen att Prop. 2011/12:7 samma tidsgräns bör användas för samtliga patientgrupper som inte har</P> <P class="p226 ft2">kroniska diagnoser. I departementspromemorian bedömdes att tre år skulle kunna vara en lämplig tidsperiod. Regeringen anser dock att fyra år bör vara ett lämpligare intervall.</P> <P class="p135 ft2">Att underlaget inte ska behöva förnyas vid varje besök eller årligen innebär att patienter som blir friska från sina sjukdomar kan komma att få stöd under en viss tid trots att de inte längre är i behov av stöd. Det torde dock handla om ett mycket begränsat antal patienter. Regeringen anser att detta är en konsekvens som får accepteras, mot bakgrund av syftet att minimera kostnader och administration av stödet.</P> <P class="p133 ft6">När en patient vänder sig till en ny vårdgivare kan patienten dock behöva presentera sitt underlag i form av läkarintyg även för den nye vårdgivaren. Det kan också bli nödvändigt för den nye vårdgivaren att göra vissa undersökningar. Detta behövs dock inte om förhandsbesked har lämnats av Försäkringskassan.</P> <P class="p260 ft15"><SPAN class="ft15">5.8</SPAN><SPAN class="ft35">Efterhandskontroller</SPAN></P> <P class="p261 ft6"><SPAN class="ft48">Regeringens bedömning: </SPAN>Försäkringskassans kontroll av det särskilda tandvårdsbidraget bör inriktas på kontrollinsatser i efterhand baserade på elektronisk databearbetning, slumpmässiga urval och misstankar om missförhållanden.</P> <P class="p262 ft6"><SPAN class="ft48">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens bedömning.</P> <P class="p135 ft2"><SPAN class="ft20">Remissinstanserna: </SPAN><SPAN class="ft3">Försäkringskassan </SPAN>ser en risk för att vissa individer kan ha rätt till båda de förslagna stöden. Det innebär svårigheter med kontrollen av ersättning för patienter som får tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift. Försäkringskassan bör därför verka för ett utbyggt samarbete med landstingen, något som i dag saknas. Den information som Försäkringskassan anser sig behöva tillgång till är information om diagnos och utförda behandlingsåtgärder samt på vilken grund dessa fått ersättning enligt hälso- och sjukvårdsavgift. <SPAN class="ft3">Privattandläkarna </SPAN>anser att Försäkringskassans efterhandskontroll bör inrikta sig på att kontrollera om den behandlade tandläkaren gjort en bedömning angående om patienten tillhör målgruppen för särskilt tandvårdsbidrag och inte pröva patientens sjukdomstillstånd. Flera remissinstanser, bl.a. <SPAN class="ft3">Sveriges Kommuner och Landsting, Blekinge läns landsting </SPAN>och <SPAN class="ft3">Sveriges Tandhygienistförening</SPAN>, förordar istället ett system med förhandsbesked.</P> <P class="p134 ft20">Skälen för regeringens bedömning: <SPAN class="ft2">Försäkringskassans kontroller inom det statliga tandvårdsstödet består i dagsläget i första hand av efterhandskontroller. Vid införandet av det statliga tandvårdsstödet anfördes att kontrollinsatser borde kunna ske i form av systematisk bearbetning av elektroniska data, s.k. </SPAN><NOBR><SPAN class="ft2">data-mining,</SPAN></NOBR><SPAN class="ft2"> där uppgifter som lämnas i samband med behandling och som av någon anledning avviker från vad som kan anses normalt eller av andra skäl bör uppmärksammas, kontrolleras särskilt (se prop. 2007/08:49, s. 98). Kontroller kan vidare genomföras utifrån särskilda kontrollprogram, där utpekade åtgärder eller åtgärds-</SPAN></P> <P class="p263 ft2">43</P> </DIV> <DIV id="page_44"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GZ03744x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p12 ft6">grupper granskas särskilt under en viss kontrollperiod. Riktade kontroller Prop. 2011/12:7 kan göras i högre utsträckning av vårdgivare som tidigare uppgett fel-</P> <P class="p242 ft2">aktiga uppgifter eller försökt få statlig ersättning på felaktiga grunder. Generellt bör krävas att diagnos, tillståndet före det att åtgärden påbörjades och behandlingsval kan verifieras av vårdgivaren genom t.ex. patientjournaler, foto m.m. vid Försäkringskassans kontroller.</P> <P class="p264 ft2">Under år 2010 genomförde Försäkringskassan cirka 50 000 efterhandskontroller, vilket innebär att cirka en halv procent av alla besök kontrollerades i efterhand. Som resultat av kontrollerna korrigerades cirka 22 000 ärenden. För att kontrollerna inom det statliga tandvårdsstödet ska kunna genomföras på ett enhetligt sätt bör även kontrollerna av det särskilda tandvårdsbidraget göras i efterhand.</P> <P class="p264 ft2">Enligt 3 kap. 2 § lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd är vårdgivaren på begäran av Försäkringskassan eller domstol skyldig att i ärende om statligt tandvårdsstöd lämna upplysningar samt visa upp journal och övrigt material som rör undersökning eller behandling av patient. Regeringen bedömer att efterhandskontroller av det särskilda tandvårdsbidraget kan ske inom ramen för denna reglering och att några författningsändringar därför inte är nödvändiga för ändamålet.</P> <P class="p129 ft6">För att det ska vara möjligt att ha ett system som i huvudsak är inriktat på kontroller i efterhand, istället för på förhandsprövningar, måste regelverket vara tydligt.</P> <P class="p14 ft2"><SPAN class="ft3">Försäkringskassan </SPAN>har framfört att det kan finnas en risk för att vissa patienter har rätt till såväl särskilt tandvårdsbidrag som tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift. Myndigheten pekar på vikten av ett bättre samarbete med landstingen, vilket regeringen ser positivt på. Bland andra <SPAN class="ft3">Sveriges Kommuner och Landsting </SPAN>avstyrker förslaget om efterhandskontroller och förordar förhandsbesked. Regeringen har under avsnitt 5.4 och 5.5 utvecklat sin syn på huruvida tandvården ska komma att klara av de nödvändiga bedömningarna. Regeringen föreslår också att det införs en möjlighet för såväl vårdgivare som patienter att begära förhandsprövning från Försäkringskassan.</P> <P class="p265 ft15"><SPAN class="ft15">5.9</SPAN><SPAN class="ft39">Uppgiftsskyldighet för Försäkringskassan</SPAN></P> <P class="p266 ft6"><SPAN class="ft48">Regeringens bedömning: </SPAN>Försäkringskassans skyldighet att på begäran lämna uppgifter till vårdgivare bör utvidgas till att även omfatta uppgifter om en patients utnyttjande av särskilt tandvårdsbidrag och beslut om förhandsprövning av om en patient omfattas av rätten till särskilt tandvårdsbidrag.</P> <P class="p267 ft6"><SPAN class="ft48">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med regeringens bedömning.</P> <P class="p161 ft2"><SPAN class="ft20">Remissinstanserna: </SPAN><SPAN class="ft3">Datainspektionen </SPAN>påtalar att en upplysning om rätt till särskilt tandvårdsbidrag i Försäkringskassans register innebär – i vart fall indirekt – en upplysning om att en patient har någon av de sjukdomar som berättigar till bidraget. Dessa utomordentligt känsliga personuppgifter blir tillgängliga för samtliga tandläkare i systemet. En sådan utökning bör inte genomföras utan en noggrann analys av konsekven-</P> <P class="p162 ft2">44</P> </DIV> <DIV id="page_45"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p212 ft2">serna för den personliga integriteten. Det nu sagda innebär inte att uppgifterna inte skulle få behandlas, utan istället att frågan bör vara väl utredd och personuppgiftsbehandlingen så begränsad som möjligt. Även <SPAN class="ft3">Försäkringskassan </SPAN>påtalar att uppgiften om en enskild patients tillgång till särskilt tandvårdsstöd kan betraktas som integritetskänslig. Myndigheten anser att det bör övervägas om uppgifter om särskilt tandvårdsstöd ska vara tillgängliga för alla vårdgivare eller endast för den vårdgivare som med stöd av en patients intyg begär särskilt tandvårdsbidrag.</P> <P class="p268 ft20">Skälen för regeringens bedömning</P> <P class="p206 ft2">En förutsättning för att administrationen av det statliga tandvårdsstödet ska fungera är att vårdgivarna enkelt kan få tillgång till den information som behövs för att kunna beräkna vad patienten själv ska betala för sin tandvård.</P> <P class="p207 ft2">Enligt 4 kap. 1 § lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd ska Försäkringskassan på begäran av en vårdgivare tillhandahålla de uppgifter som vårdgivaren behöver för att kunna beräkna en patients kostnad för tandvården. Försäkringskassan ska enligt 14 § första stycket förordningen (2008:193) om statligt tandvårdsstöd på begäran av en vårdgivare lämna uppgifter bl.a. om patientens utnyttjande av allmänt tandvårdsbidrag. Enligt 28 kap. 1 § första stycket 5 offentlighets- och sekretesslagen (2009:400), förkortad OSL, gäller sekretess hos Försäkringskassan för uppgifter om en enskilds hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden i ärenden om statligt tandvårdsstöd. Enligt 28 kap. 6 § OSL hindrar dock inte sekretessen att uppgifter lämnas till en enskild enligt vad som föreskrivs i lagstiftningen om statligt tandvårdsstöd. Uppgifterna efterfrågas och lämnas i dagsläget automatiskt genom <NOBR>it-stödet</NOBR> som används för administration av det statliga tandvårdsstödet.</P> <P class="p222 ft2">I promemorian föreslogs att Försäkringskassans uppgiftsskyldighet ska gälla även uppgifter om en patients utnyttjande av särskilt tandvårdsbidrag och om huruvida förutsättningarna för särskilt tandvårdsbidrag är uppfyllda enligt ett förhandsbesked från Försäkringskassan. <SPAN class="ft3">Datainspektionen </SPAN>och <SPAN class="ft3">Försäkringskassan </SPAN>efterlyser en analys av vilka konsekvenser förslaget har för den personliga integriteten.</P> <P class="p202 ft2">Såsom myndigheterna har påpekat innebär uppgifter om att en patient har rätt till särskilt tandvårdsbidrag indirekt en uppgift om att patienten har någon av de sjukdomar eller funktionsnedsättningar som grundar rätt till stödet. Starka skäl talar emellertid för att Försäkringskassan ska få lämna ut uppgifter härom till vårdgivare på samma sätt som övrig information som behövs för att beräkna patientens kostnad för tandvården, dvs. direkt i <NOBR>it-stödet.</NOBR></P> <P class="p223 ft6">Att vårdgivaren får tillgång till dessa uppgifter kan patienten själv sägas ha intresse av. Osäkerhet i fråga om huruvida tandvårdsbesöket berättigar till bidrag för den enskilde eller inte, kan leda till att vårdgivaren debiterar patienten ett för högt pris.</P> <P class="p207 ft2">Försäkringskassan saknar i praktiken förutsättningar att hantera framställningar om uppgiftsutlämnande på manuell väg.</P> <P class="p207 ft14">Det finns begränsningar beträffande vem som ska få del av uppgifterna från Försäkringskassan. Enligt 14 § förordningen om statligt tandvårds-</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p26 ft2">45</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_46"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p269 ft6">stöd får Försäkringskassan tillhandahålla uppgifter endast på begäran av en vårdgivare och uppgifterna får bara avse patienter som vårdgivaren står i begrepp att behandla eller har behandlat.</P> <P class="p208 ft2">I patientdatalagen (2008:355) finns vidare grundläggande bestämmelser om inre sekretess och elektronisk åtkomst inom en vårdgivares verksamhet. Av 4 kap. 2 och 3 §§ framgår att en vårdgivare ska bestämma villkor för tilldelning av behörighet för åtkomst till sådana uppgifter om patienter som förs helt eller delvis automatiserat. Sådan behörighet ska begränsas till vad som behövs för att den enskilde ska kunna fullgöra sina arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvården. Vårdgivaren ska se till att åtkomst till sådana uppgifter dokumenteras och kan kontrolleras. Med hälso- och sjukvård avses i lagen även verksamhet som bedrivs enligt tandvårdslagen (1985:125).</P> <P class="p190 ft2">Uppgifter som överlämnas från Försäkringskassan till t.ex. landstingets folktandvård omfattas av primär sekretess enligt 25 kap. 1 § OSL hos tandvården. Enligt denna bestämmelse gäller inom hälso- och sjukvården sekretess för uppgift om enskilds hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden, om det inte står klart att uppgiften kan röjas utan att den enskilde eller någon närstående till den enskilde lider men. Det är således en presumtion för sekretess och uppgifterna hos den allmänna tandvården skyddas därmed av en strängare sekretess än hos Försäkringskassan, där offentlighet uppställs som huvudregel. Uppgifter som lämnats ut till privata vårdgivare kommer att omfattas av bestämmelserna om tystnadsplikt i 6 kap. 12 och 13 §§ patientsäkerhetslagen (2010:659). Uppgifter om enskildas personliga förhållanden skyddas således mot obehörigt röjande även hos privata vårdgivare.</P> <P class="p270 ft2">Regeringens uppfattning är att de fördelar som en överföring till vårdgivare av ifrågavarande uppgifter om särskilt tandvårdsbidrag medför, nämligen en minskad risk för att patienten får betala för mycket för sin tandvård och en effektiv administration, överväger det intrång i den personliga integriteten som överföringen av uppgifter leder till. Vid bedömningen av integritetsintrånget är det av betydelse att det av uppgifterna som lämnas till en vårdgivare endast indirekt kan utläsas att patienten har någon av de diagnoser som kan berättiga till särskilt tandvårdsbidrag. Det har också beaktats att uppgifterna åtnjuter starkt skydd genom bestämmelser om sekretess och tystnadsplikt hos den vårdgivare som tar emot uppgifterna. Även ovannämnda bestämmelser i patientdatalagen har betydelse i sammanhanget.</P> <P class="p270 ft2">Uppgifter om en patients utnyttjande av det särskilda tandvårdsbidraget är nödvändiga för att vårdgivaren ska kunna veta hur mycket som återstår av bidraget och därmed vilket pris patienten ska betala. Om Försäkringskassan i ett beslut om förhandsprövning har tagit ställning till om en patient är berättigad till särskilt tandvårdsbidrag ska vårdgivarna även kunna få information om detta. Uppgiftslämnandet bör ske på samma sätt som för övriga uppgifter som vårdgivaren får tillgång till för debitering av patienten.</P> <P class="p270 ft2">De nämnda uppgifterna får anses falla in under bestämmelsen i 4 kap. 1 § lagen om statligt tandvårdsstöd enligt vilken Försäkringskassan till en vårdgivare ska lämna de uppgifter som vårdgivaren behöver för att kunna beräkna en patients kostnader för tandvården. Någon lagändring bedöms därför inte vara nödvändig för att Försäkringskassan ska vara skyldig att</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p42 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p51 ft2">46</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_47"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GZ03747x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p146 ft14">lämna uppgifterna. Ett tillägg behöver därmed endast göras i 14 § förord- Prop. 2011/12:7 ningen om statligt tandvårdsstöd.</P> <P class="p271 ft17"><SPAN class="ft15">5.10</SPAN><SPAN class="ft50">Övriga bestämmelser i lagen om statligt tandvårdsstöd</SPAN></P> <P class="p272 ft14"><SPAN class="ft42">Regeringens bedömning: </SPAN>Bestämmelserna i lagen om statligt tandvårdsstöd bör, i den mån regeringen inte föreslår något annat, gälla särskilt tandvårdsbidrag.</P> <P class="p273 ft6"><SPAN class="ft48">Promemorians förslag: </SPAN>Promemorian innehåller inte något förslag i denna del.</P> <P class="p135 ft2"><SPAN class="ft20">Skäl för regeringens bedömning: </SPAN>I föregående avsnitt föreslås vissa ändringar i lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd, i syfte att bestämmelserna även ska omfatta det särskilda tandvårdsbidraget. Vidare gör regeringen bedömningen att andra bestämmelser i lagen redan med nuvarande lydelse kommer att gälla det nya bidraget (se även avsnitt 6.2).</P> <P class="p274 ft2">Såvitt avser nu gällande bestämmelser i lagen som inte har berörts ovan, gör regeringen bedömningen att även dessa bör omfatta det särskilda tandvårdsbidraget och att några ändringar inte är nödvändiga för detta ändamål. Det handlar främst om de allmänna bestämmelserna om rätt till statligt tandvårdsstöd (1 kap. <NOBR>4–5</NOBR> §§), kravet på anslutning till Försäkringskassans elektroniska system för statligt tandvårdsstöd (3 kap. 1 §), vårdgivarens uppgiftsskyldighet i förhållande till Försäkringskassan (3 kap. 2 §), förhandsprövning som sanktion mot vårdgivare (4 kap. 6 §) samt tidsgränsen om två veckor för ansökan om ersättning och för utbetalning av ersättning (4 kap. 8 §).</P> <P class="p275 ft52"><SPAN class="ft1">6</SPAN><SPAN class="ft51">Nytt tandvårdsstöd till personer med stora behov av tandvård på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning</SPAN></P> <P class="p276 ft15"><SPAN class="ft15">6.1</SPAN><SPAN class="ft35">Stödets omfattning</SPAN></P> <P class="p261 ft6"><SPAN class="ft48">Regeringens förslag: </SPAN>Landstingen ska se till att tandvård kan erbjudas personer som har stora behov av tandvård på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning.</P> <P class="p277 ft2">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om uppsökande verksamhet, om de sjukdomar och funktionsnedsättningar som kan berättiga till stöd och om tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift i övrigt samt om vissa oralkirurgiska behandlingar.</P> <P class="p277 ft6"><SPAN class="ft48">Regeringens bedömning: </SPAN>Bestämmelserna om avgifter inom den öppna vården enligt hälso- och sjukvårdslagen bör gälla vid tandvård för personer som har stora behov av tandvård på grund av långvarig</P> <P class="p278 ft2">47</P> </DIV> <DIV id="page_48"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GZ03748x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p279 ft14">sjukdom eller funktionsnedsättning. Tandvård i form av behandlingar med fastsittande protetik bör inte ingå i stödet.</P> <P class="p280 ft6"><SPAN class="ft48">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med regeringens förslag och bedömning. I promemorian lämnades också detaljerade förslag på vilka patientgrupper som ska anses ha stora behov av tandvård på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning.</P> <P class="p208 ft2"><SPAN class="ft20">Remissinstanserna: </SPAN>Samtliga remissinstanser tillstyrker att stödet ska ges till hälso- och sjukvårdsavgift. <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>anser att det kan finnas skäl i det individuella patientfallet som motiverar fast protetik som en förstahandsåtgärd vid ersättning av de tandförluster som orsakar störning av bettfunktionen. I de nationella riktlinjerna för vuxentandvård rangordnas fast protetik som en högt prioriterad åtgärd medan avtagbar protetik ges en betydligt lägre rangordning vid de flesta tillstånd. Socialstyrelsen ser det därför inte lämpligt att så bestämt använda åtgärden avtagbar protetik som referens eller utgångspunkt. Socialstyrelsen bedömer vidare det angeläget att föreskrifter även meddelas för uppsökande verksamhet enligt 8 a § tandvårdslagen. Flera remissinstanser, bl.a.</P> <P class="p142 ft3">Värmlands läns landsting<SPAN class="ft2">, </SPAN>Dalarnas läns landsting <SPAN class="ft2">och </SPAN>Sveriges Tandhygienistförening <SPAN class="ft2">anser att viss fastsittande protetik efter individuell bedömning ska kunna omfattas av stödet. </SPAN>Handikappförbunden <SPAN class="ft2">anser att definitionen av vilka som får rätt till tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift har gjorts för snäv. </SPAN>Sveriges läkarförbund <SPAN class="ft2">förespråkar att redan befintliga läkarintyg som använts som underlag för Försäkringskassan gällande andra beslut bör gå att återanvända för att påvisa aktuella sjukdomar/funktionsnedsättningar. Flera remissinstanser, bl.a. </SPAN>Sveriges Kommuner och Landsting<SPAN class="ft2">, </SPAN>Östergötlands läns landsting <SPAN class="ft2">och </SPAN>Dalarnas läns ländsting, <SPAN class="ft2">pekar på vikten av att sjukvården medverkar i att ta fram erforderliga läkarintyg för bedömning av om en person ska kunna få tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift. </SPAN>Östergötlands läns landsting, Norrbottens läns landsting <SPAN class="ft2">och </SPAN>Gotlands kommun <SPAN class="ft2">framhåller vikten av att man vid utformning av föreskrifterna är lyhörd för synpunkter från tandvårdsprofessionen. </SPAN>Tandvårds- och Läkemedelsförmånsverket (TLV) <SPAN class="ft2">påpekar att föreskrifterna, om tillhörighet till grupperna samt gällande vilken tandvård de olika grupperna ska få stöd för, måste vara tydliga för att gränsdragningen mot det statliga tandvårdsstödet ska vara tydlig. TLV föreslår att samråd mellan TLV, Socialstyrelsen och Försäkringskassan ska ske under framtagande av dessa föreskrifter. </SPAN>Pensionärernas Riksorganisation (PRO) <SPAN class="ft2">och </SPAN>Västerbottens läns landsting <SPAN class="ft2">framhåller att det är viktigt att Socialstyrelsen kommer med klara definitioner, som undanröjer möjligheter till subjektiva ställningstaganden för vårdgivare i fortsättningen. PRO menar vidare att det måste vara möjligt även för de inom gruppen för särskilt tandvårdsbidrag, att överflyttas till gruppen för tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift om behov uppstår. </SPAN>Dalarnas läns landsting <SPAN class="ft2">understryker att patienter som inkluderas i begreppet tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift, med något undantag, är svårt sjuka och därmed i behov av ett särskilt omhändertagande inom tandvården. Landstinget anser därför att staten bör tillskjuta medel som möjliggör för landstingen att tillämpa en annan åtgärdstaxa baserad på den mertid som dessa patienter kräver. </SPAN>Riksförbundet Attention<SPAN class="ft2">, </SPAN>Kalmar läns landsting<SPAN class="ft2">, </SPAN>Primär</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p211 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p51 ft2">48</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_49"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p212 ft12">immunbrist organisationen (PIO), Riksförbundet för mag- och tarmsjuka <SPAN class="ft6">och </SPAN>Svenska epilepsiförbundet <SPAN class="ft6">har lämnat synpunkter med innebörden att ytterligare patientgrupper bör omfattas av stödet.</SPAN></P> <P class="p169 ft20">Skälen för regeringens förslag och bedömning</P> <P class="p206 ft2">Patienter med långvariga sjukdomar eller funktionsnedsättningar har ofta behov av regelbunden och kostsam tandvård. Syftet med det nya stödet är att det inte ska uppstå nämnvärda ekonomiska hinder för dessa patienter att erhålla den tandvård som de har behov av. Stödet måste därför vara omfattande för att målsättningen ska uppnås. Regeringen föreslår ett tillägg i 8 a § tandvårdslagen (1985:125) med innebörd att landstingen även ska se till att tandvård kan erbjudas dem som har stora behov av tandvård på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning. Vid bl.a. sådan tandvård som avses i 8 a § gäller enligt 15 a § sjätte stycket bestämmelserna om avgifter i den öppna vården enligt hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), förkortad HSL. Enligt 26 a § HSL är det nuvarande avgiftstaket 900 kronor för öppen hälso- och sjukvård, inköp av vissa förbrukningsartiklar och tandvård som avses i 8 a § tandvårdslagen, vilket betyder att de samlade patientavgifterna för dessa poster kan uppgå till högst detta belopp under en tolvmånadersperiod. De patienter som kommer att omfattas av det nya stödet bör därmed i de flesta fall inte möta några ekonomiska hinder för att få den tandvård som de är i behov av.</P> <P class="p203 ft2">För att de patienter som är målgrupp för stödet ska kunna bibehålla en god tandstatus är det viktigt att de kan hålla sig infektionsfria i munnen. Den tandvård som bör omfattas av stödet bör därför främst syfta till att hålla munnen infektionsfri. Detta är tandvård i form av undersökningar, riskbedömningar, hälsofrämjande åtgärder, sjukdomsförebyggande åtgärder, sjukdomsbehandlande åtgärder, kirurgiska åtgärder, rotbehandlingar, bettfysiologiska åtgärder och reparativa åtgärder. Tandvård med fastsittande protetik bör av kostnadsskäl inte omfattas. Ett antal remissinstanser, bl.a. <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen</SPAN>, har ifrågasatt detta ställningstagande. Regeringens målsättning är dock att så många patienter som möjligt ska kunna få hjälp i det nya stödet. Fastsittande protetik som i princip skulle bli gratis för patienten riskerar att bli mycket kostnadsdrivande. I det förstärkta tandvårdsstöd för personer 65 år och äldre som gällde under perioden 1 juli 2002 – 1 juli 2008 ingick bl.a. ett högkostnadsskydd för protetisk behandling som innebar att kostnaden för protetiska ersättningar exklusive kostnaden för vissa material under en behandlingsomgång fick uppgå till högst 7 700 kronor. Riksrevisionen har granskat reformen och dess konsekvenser. Riksrevisionen konstaterade i sin rapport (RiR 2006:9) bl.a. att statens utgifter för reformen i viss utsträckning blev ostyrbara och att patientens kostnadstak på 7 700 kronor var ett svagt incitament för att hålla kostnaderna nere.</P> <P class="p224 ft6">Den patient som vill ha fastsittande protetik kan få stöd till detta i form av tandvårdsersättning inom ramen för det statliga tandvårdsstödet. Statlig subvention ges för närvarande med 50 procent av kostnader som överstiger 3 000 kr och med 85 procent av kostnader över 15 000 kr. Det nya stödet bör dock omfatta avtagbar protetik vilken fyller likartade funk-</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p26 ft2">49</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_50"> <P class="p281 ft6">tioner som den fasta protetiken. Avtagbar protetik kan vara nödvändig Prop. 2011/12:7 för att återställa rimlig tuggfunktion och acceptabel estetik.</P> <P class="p282 ft6">Den tandvård som bör ingå motsvaras i huvudsak av den tandvård som finns listad i Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets föreskrifter och allmänna råd (TLVFS 2008:1) om statligt tandvårdsstöd under åtgärdskoderna <NOBR>100–800,</NOBR> med undantag för fastsittande protetik.</P> <P class="p283 ft12">Vilka ska omfattas av det nya stödet i form av tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift?</P> <P class="p284 ft2">En långvarig sjukdom eller en bestående funktionsnedsättning kan medföra att en person har sämre förutsättningar att bibehålla tandhälsan än vad friska personer har. Vissa sjukdomar eller funktionsnedsättningar kan vara sådana att deras tandskadande effekter kan motverkas med förebyggande tandvård. För patienter med sådana sjukdomar eller funktionsnedsättningar föreslår regeringen ett särskilt tandvårdsbidrag, se avsnitt 5. Det finns dock sjukdomar och funktionsnedsättningar som är så allvarliga för tandhälsan att deras negativa effekter inte kan förhindras enbart med förebyggande tandvård. Det handlar om sjukdomar eller funktionsnedsättningar som t.ex. innebär försämrad oral motorik, kognitiva problem, problem att greppa eller svårigheter att koordinera rörelser och därmed stora svårigheter att klara av den dagliga munhygienen. Andra sjukdomar eller funktionsnedsättningar kan innebära problem att hålla munnen stilla eller gapa och därigenom medföra stora svårigheter att genomgå tandvårdsbehandling. Det är patienter med sådana sjukdomar eller funktionsnedsättningar som regeringen anser bör vara berättigade till det nya stödet i form av tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift. Vissa av dessa sjukdomar eller funktionsnedsättningar kan dessutom medföra ökad mottaglighet för karies och andra tandsjukdomar på grund av medicinering eller annan medicinsk behandling.</P> <P class="p285 ft2">Det väsentliga ska vara om patienten har en sjukdom eller funktionsnedsättning av en sådan allvarlighetsgrad som typiskt sett leder till en ökad förekomst av tandsjukdomar. Patienten ska alltså inte behöva vänta tills tandsjukdomarna uppkommit innan han eller hon kan få del av stödet. Att en patients tänder kan hållas friska med hjälp av den tandvård patienten får genom stödet ska naturligtvis inte heller innebära att patienten i förlängningen förlorar stödet.</P> <P class="p286 ft2">I tandvårdslagen ska anges de övergripande utgångspunkterna för vilka patientgrupper som ska kunna få stödet. I syfte att ytterligare tydliggöra vilka dessa är och för att administrationen av stödet ska bli så enkel som möjligt bör de sjukdomar och funktionsnedsättningar som ska kunna ligga till grund för stödet anges i tandvårdsförordningen (1998:1338). Eftersom de aktuella sjukdomarna och funktionsnedsättningarna kan förekomma i olika allvarlighetsgrad blir det emellertid också nödvändigt att göra en bedömning av om sjukdomen/funktionsnedsättningen hos den aktuella patienten är så allvarlig att den ger upphov till väsentligen ökade behov jämfört med en person som inte har en sådan sjukdom eller funktionsnedsättning.</P> <P class="p287 ft2">50</P> </DIV> <DIV id="page_51"> <P class="p288 ft6">I promemorian föreslogs att de patientgrupper som bör få del av stödet Prop. 2011/12:7 är personer som har stora svårigheter att sköta sin munhygien eller att</P> <P class="p231 ft2">genomgå tandvårdsbehandling på grund av</P> <P class="p151 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft11">ett svårt psykiskt funktionshinder,</SPAN></P> <P class="p151 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft11">Parkinsons sjukdom,</SPAN></P> <P class="p289 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft11">multipel skleros,</SPAN></P> <P class="p151 ft2"><SPAN class="ft2">4.</SPAN><SPAN class="ft11">cerebral pares,</SPAN></P> <P class="p151 ft2"><SPAN class="ft2">5.</SPAN><SPAN class="ft11">reumatoid artrit,</SPAN></P> <P class="p289 ft2"><SPAN class="ft2">6.</SPAN><SPAN class="ft11">systemisk lupus erythematosus,</SPAN></P> <P class="p151 ft2"><SPAN class="ft2">7.</SPAN><SPAN class="ft11">sklerodermi,</SPAN></P> <P class="p151 ft2"><SPAN class="ft2">8.</SPAN><SPAN class="ft11">amyotrofisk lateralscleros,</SPAN></P> <P class="p289 ft2"><SPAN class="ft2">9.</SPAN><SPAN class="ft11">ett orofacialt funktionshinder eller,</SPAN></P> <P class="p135 ft6"><SPAN class="ft2">10.</SPAN><SPAN class="ft36">symtom som kvarstår sex månader efter det att personen har fått hjärninfarkt eller hjärnblödning (stroke).</SPAN></P> <P class="p135 ft2">Stöd föreslogs även utgå till personer som på grund av en sällsynt diagnos har stora svårigheter att sköta sin munhygien, stora svårigheter att genomgå tandvårdsbehandling eller som har orofaciala symtom.</P> <P class="p135 ft2">Regeringen bedömer i enlighet med promemorians förslag att dessa patientgrupper inledningsvis bör kunna vara berättigade till det nya stödet.</P> <P class="p152 ft2">Ett antal remissinstanser har framfört att fler patientgrupper bör omfattas av det nya stödet till hälso- och sjukvårdsavgift. <SPAN class="ft3">Pensionärernas Riksorganisation (PRO) </SPAN>har också framfört att det bör vara möjligt att flytta patientgrupper från särskilt tandvårdsbidrag till stöd till hälso- och sjukvårdsavgift om behov uppstår. Regeringens målsättning med stödet är att de patientgrupper som ska omfattas är de som på grund av långvariga sjukdomar eller funktionsnedsättningar har de största behoven av tandvård. Liksom vad gäller särskilt tandvårdsbidrag måste det vara möjligt med framtida förändringar beträffande vilka grupper som ska omfattas. Socialstyrelsen har på regeringens uppdrag tagit fram nationella riktlinjer för vuxentandvården och framförallt för de åtgärder som omfattas av det statliga tandvårdsstödet. Det saknas dock riktlinjer inom flera områden, t.ex. för tandvård till patienter med specifika allmänmedicinska diagnoser och tandvård till personer med relevanta psykiska eller fysiska funktionsnedsättningar. För att patientgrupper över tid ska kunna variera krävs bättre kunskapsunderlag då sammanvägda bedömningar måste göras. Det ska inte bara vara möjligt att lägga till patientgrupper utan även i förlängningen ta bort grupper som efter nya bedömningar inte längre anses ha de största behoven. Regeringen anser att Socialstyrelsen har de bästa medicinska förutsättningarna att ta fram kunskapsunderlag samt göra de bedömningar och avgränsningar som är nödvändiga.</P> <P class="p290 ft3">Kompletterande föreskrifter om tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift</P> <P class="p149 ft2">Beträffande det nya stödet avser regeringen, som nämnts ovan, att i tandvårdsförordningen ange vilka sjukdomar och funktionsnedsättningar som ska kunna ligga till grund för stödet. Vidare behövs föreskrifter om hur allvarlig respektive sjukdom eller funktionsnedsättning ska vara för</P> <P class="p231 ft53">att den ska anses ge upphov till stora behov av tandvård. Regeringen</P> <P class="p63 ft2">51</P> </DIV> <DIV id="page_52"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p50 ft2">avser att ge Socialstyrelsen ett normgivningsbemyndigande att meddela sådana föreskrifter. Det finns även behov av föreskrifter om vissa oralkirurgiska behandlingar samt, som <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>påpekade i sitt remissyttrande, föreskrifter om den uppsökande verksamheten. I lagrådsremissen föreslogs bemyndiganden i 17 § tandvårdslagen för regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer att meddela föreskrifter om vissa oralkirurgiska behandlingar samt om uppsökande verksamhet och sådan tandvård som avses i 8 a § tandvårdslagen, dvs. nödvändig tandvård, tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling under en begränsad tid samt tandvård till dem som har stora tandvårdsbehov på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning. <SPAN class="ft3">Lagrådet </SPAN>har i sitt yttrande anfört att det uttryckligen bör framgå att bemyndigandet bl.a. ska utnyttjas för att ange vilka sjukdomar och funktionsnedsättningar som ska kunna ligga till grund för stöd samt föreslagit att bemyndigandebestämmelsen kompletteras i detta avseende. Regeringen delar Lagrådets bedömning.</P> <P class="p291 ft2">Ett par remissinstanser har påpekat att det är viktigt att man vid utformningen av föreskrifterna är lyhörd för synpunkter från tandvårdsprofessionen. <SPAN class="ft3">Tandvårds- och Läkemedelsförmånsverket (TLV) </SPAN>föreslår att Socialstyrelsen ska samråda med TLV och Försäkringskassan vid framtagande av föreskrifterna. Regeringen instämmer och förutsätter att Socialstyrelsen har väl upparbetade rutiner för hur professionernas och myndigheternas synpunkter tas om hand.</P> <P class="p188 ft2">Det bör även meddelas föreskrifter om vilka typer av läkarintyg som ska krävas vid de olika diagnoserna. I syfte att förenkla det administrativa förfarandet för vårdgivarna anser regeringen att de medicinska intygen bör vara så enhetliga som möjligt. Socialstyrelsen bör därför, som en del i förberedelsearbetet inför ikraftträdandet, få i uppdrag att ta fram mallar etc. för sådana intyg. Flera remissinstanser, bl.a. <SPAN class="ft3">Sveriges Kommuner och Landsting, </SPAN>framhåller att sjukvården ska beredas möjlighet att medverka i detta arbete. Regeringen instämmer i att det är viktigt med en öppen process i vilken olika intressenter och aktörer tillåts att bidra och att ett sådant förfarande ofta höjer kvaliteten och främjar en god tillämpning.</P> <P class="p292 ft2">Bedömningen av vilka patienter och vilken tandvård som ska omfattas av bestämmelserna om tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling under en begränsad tid skiljer sig åt mellan landstingen. Detta framgår bl.a. av en rapport från Socialstyrelsen som publicerades 2007 (Tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling). För att öka samstämmigheten i bedömningarna mellan olika landsting och minska den osäkerhet som finns om hur bestämmelserna ska tillämpas bör tydliga föreskrifter tas fram som stöd för vårdgivarna.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p211 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p51 ft2">52</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_53"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GZ03753x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t29"> <TR> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p69 ft15">6.2</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td75"><SPAN class="p70 ft15">Avgränsning mot andra stödformer</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td73"><SPAN class="p9 ft2">Prop. 2011/12:7</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p293 ft6"><SPAN class="ft48">Regeringens bedömning: </SPAN>Gällande bestämmelse om att statligt tandvårdsstöd inte får lämnas för sådan tandvård som utförs till hälso- och sjukvårdsavgift bör gälla även tandvård för personer med stora behov av tandvård på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning.</P> <P class="p277 ft6">Det bör inte införas någon begränsning av möjligheterna för patienter som får tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning att få tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift även på annan grund.</P> <P class="p294 ft6"><SPAN class="ft48">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens bedömning.</P> <P class="p135 ft6"><SPAN class="ft48">Remissinstanserna: </SPAN>En majoritet av remissinstanserna tillstyrker förslaget. <SPAN class="ft12">Privattandläkarna </SPAN>menar dock att det finns en risk att patientens valfrihet begränsas på grund av dels att regelverket innehåller begränsningar gällande vilken tandvård som ingår, dels att ett beslut om rätten till vård fattas av tredje part. Det är därför viktigt att det nya stödet kan kombineras med statligt tandvårdsstöd och egenfinansiering.</P> <P class="p295 ft20">Skälen för regeringens bedömning</P> <P class="p296 ft3">Avgränsning mot särskilt tandvårdsbidrag och statligt tandvårdsstöd i övrigt</P> <P class="p297 ft2">Vissa sjukdomar och funktionsnedsättningar som kan komma att ligga till grund för det nya stödet i form av tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift är sådana att de också kan komma att ge rätt till särskilt tandvårdsbidrag enligt de föreslagna bestämmelserna i lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd, se avsnitt 5. Stöd i form av tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift kan komma att ges till personer med bl.a. svåra psykiska funktionsnedsättningar och Parkinsons sjukdom. Personer med dessa sjukdomar använder ofta läkemedel som kan ge upphov till muntorrhet vilket kan berättiga till särskilt tandvårdsbidrag. Ingen patient ska dock vara berättigad till båda stöden för samma tandvårdsåtgärd.</P> <P class="p298 ft2">Regeringen anser att avgränsningen mellan de bägge stöden bör dras enligt följande. En person som har en sjukdom eller en funktionsnedsättning som medför en risk för försämrad tandhälsa vilken kan minskas genom förebyggande tandvård ska kunna vara berättigad till särskilt tandvårdsbidrag. En person som har långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning som medför ett behov av tandvård som inte kan tillgodoses enbart genom förebyggande vård ska kunna få tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift.</P> <P class="p298 ft2">Av 1 kap. 6 § lagen om statligt tandvårdsstöd framgår att statligt tandvårdsstöd inte får lämnas för sådan tandvård som utförs till hälso- och sjukvårdsavgift enligt bestämmelserna i 15 a § sjätte stycket tandvårdslagen (1985:125). Detsamma bör gälla för tandvård som utförs till hälso- och sjukvårdsavgift enligt de föreslagna reglerna.</P> <P class="p121 ft2"><SPAN class="ft3">Privattandläkarna </SPAN>har ifrågasatt den föreslagna konstruktionen och</P> <P class="p231 ft2">anser bl.a. att den kan medföra att patientens valfrihet begränsas. Privat-</P> <P class="p63 ft2">53</P> </DIV> <DIV id="page_54"> <P class="p12 ft6">tandläkarna anser därför att det är viktigt att det nya stödet kan kom- Prop. 2011/12:7 bineras med statligt tandvårdsstöd och egenfinansiering. Regeringen kan</P> <P class="p155 ft2">konstatera att det är i dagsläget inte är möjligt att följa vilka egenavgifter en patient har betalat för tandvård som ges till hälso- och sjukvårdsavgift. Detta är något som patienten håller reda på själv med hjälp av ett högkostnadskort. Det är inte heller säkert att en patient som har kommit upp i det högkostnadsskydd som gäller inom den öppna hälso- och sjukvården verkligen har betalat 900 kronor för tandvård under den senaste tolvmånadersperioden. Reglerna om avgifter i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) innebär att en patient i dagsläget som högst totalt ska behöva betala 900 kronor för tandvård enligt 8 a § tandvårdslagen, vårdavgifter inom öppenvården och vissa förbrukningsartiklar. En patient som har höga kostnader för sjukvård kommer således inte behöva betala någonting för sin tandvård. Om patienten skulle kunna tillgodoräkna sig de 900 kronorna vid beräkning av statligt tandvårdsstöd skulle utgifter för hälso- och sjukvård eller förbrukningsartiklar kunna läggas till grund för beräkningen, vilket inte är avsett. De patientgrupper som ska omfattas av det nya stödet är långvarigt sjuka och därigenom ofta ekonomiskt utsatta. Så som stöd i form av tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift är konstruerade i dag ska alla patienter som är berättigade till stöd också kunna utnyttja detta utan större ekonomiska hinder. Regeringen anser därför inte att det ska finnas möjligheter att komplettera stödet med mer egenfinansierad tandvård. Det finns risk för att stödens värde i så fall urholkas och att patienter hamnar i situationer då de ändå upplever sig ha svårt att finansiera sina tandvårdsbehov (se även avsnitt 6.5.2).</P> <P class="p299 ft2">Tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift kommer dock inte att täcka alla tandvårdsåtgärder som är ersättningsberättigande inom ramen för det statliga tandvårdsstödet. Enligt regeringens förslag kommer inte tandvård i form av fastsittande protetik kunna ges till hälso- och sjukvårdsavgift till personer med stora behov av tandvård på grund av långvariga sjukdomar eller funktionsnedsättningar. Dessa personer ska därför kunna använda sig av det statliga tandvårdsstödet vid betalning av sådana tandvårdsåtgärder (se avsnitt 6.1).</P> <P class="p300 ft3">Avgränsning mot annan tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift</P> <P class="p124 ft2">Vissa personer med sådana sjukdomar och funktionsnedsättningar som kan komma att omfattas av det nya stödet kan i dag få nödvändig tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift enligt bestämmelserna i 8 a § första och andra stycket tandvårdslagen. Dessa patienter ska även fortsättningsvis kunna få nödvändig tandvård.</P> <P class="p129 ft2">Nödvändig tandvård erbjuds bl.a. till personer som har ett varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser under större delen av dygnet. Det är alltså omsorgsbehovet och inte ett ökat behov av tandvård som utgör grunden för nödvändig tandvård. Därigenom skiljer sig den nödvändiga tandvården från det nu föreslagna stödet. I praktiken kan en person komma att få stöd till tandvård enligt de föreslagna nya reglerna i ett tidigare stadium av sin sjukdom då omsorgsbehovet ännu inte är så stort. Om sjukdomen förvärras och leder till ett varaktigt behov av om-</P> <P class="p239 ft2">54</P> </DIV> <DIV id="page_55"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GZ03755x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p146 ft6">fattande vård- och omsorgsinsatser får patienten istället stöd i form av Prop. 2011/12:7 nödvändig tandvård.</P> <P class="p135 ft2">Tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift som ett led i en sjukdomsbehandling under en begränsad tid ges till patienter som har drabbats av ett tillfälligt ökat behov av tandvård på grund av en sjukdom. Det kan handla om att patienten behöver laga en tandskada som har uppkommit vid ett epileptiskt anfall eller att patienten behöver infektionssaneras inför ett kirurgiskt ingrepp. Det nya stöd som regeringen nu föreslår ska istället ges till patienter som har ett stort behov av tandvård på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning.</P> <P class="p134 ft2">Det är således olika typer av tandvårdsbehov som ligger bakom de olika stöden till hälso- och sjukvårdsavgift. Det kan också vara olika typer av tandvårdsåtgärder som omfattas av respektive stöd. Regeringen anser därför inte att det bör införas någon begränsning av möjligheterna för patienter som får tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning att erhålla tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift enligt reglerna om nödvändig tandvård eller tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling under en begränsad tid. Kostnaden för tandvården räknas in i det karensbelopp som gäller för hälso- och sjukvårdsavgifter, oavsett på vilken grund stödet ges.</P> <P class="p301 ft17"><SPAN class="ft15">6.3</SPAN><SPAN class="ft47">Tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling under en begränsad tid</SPAN></P> <P class="p272 ft6"><SPAN class="ft48">Regeringens bedömning: </SPAN>Ytterligare patientgrupper bör få tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling under en begränsad tid till hälso- och sjukvårdsavgift.</P> <P class="p302 ft2"><SPAN class="ft20">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med regeringens bedömning. I promemorian föreslogs att patienter med frätskador på tänderna på grund av anorexia nervosa, bulimia nervosa eller gastroesofageal refluxsjukdom skulle få tandvård som led i sjukdomsbehandling under en begränsad tid. Stödet föreslogs utgå när patienterna är medicinskt rehabiliterade. Vidare föreslogs att patienter som ska genomgå medicinsk behandling där fullständig infektionsfrihet är ett medicinskt krav ska omfattas av stödet. Patienter med Sjögrens syndrom och patienter med nedsatt salivfunktion till följd av strålbehandling föreslogs inte längre få tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling under en begränsad tid.</P> <P class="p298 ft2"><SPAN class="ft20">Remissinstanserna: </SPAN>En majoritet av remissinstanserna tillstyrker promemorians förslag. Ett antal instanser, bl.a. <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen, Odontologiska institutionen i Jönköpings län </SPAN>och <SPAN class="ft3">Riksförbundet för mag- och tarmsjuka </SPAN>föreslår att ytterligare diagnoser och patientgrupper ska omfattas av bestämmelserna om tandvård som led i sjukdomsbehandling.</P> <P class="p303 ft3">Kronobergs läns landsting, Tjänstetandläkarna <SPAN class="ft2">och </SPAN>Riksföreningen Sjögrens syndrom <SPAN class="ft2">är kritiska till förslaget att patienter med Sjögrens syndrom inte längre ska få tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift. Vidare anser </SPAN>Västerbottens läns landsting <SPAN class="ft2">och </SPAN>Skåne läns landsting <SPAN class="ft2">att förslaget</SPAN></P> <P class="p231 ft2">försämrar för patienter med Sjögrens syndrom och patienter med nedsatt</P> <P class="p63 ft2">55</P> </DIV> <DIV id="page_56"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17"> <TR> <TD class="tr2 td94"><SPAN class="p9 ft2">salivfunktion till följd av strålbehandling. <SPAN class="ft3">Reumatikerförbundet, Mun-</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td130"><SPAN class="p304 ft2">Prop. 2011/12:7</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td94"><SPAN class="p9 ft3">och halscancerförbundet <SPAN class="ft2">och </SPAN>Västernorrlands läns landsting <SPAN class="ft2">påtalar att</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p9 ft2">delar av dessa patientgrupper även fortsättningsvis kommer att ha behov</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p9 ft2">av tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift. <SPAN class="ft3">Västra Götalands läns</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td94"><SPAN class="p9 ft2"><SPAN class="ft3">landsting </SPAN>anser att gruppen ”patienter med nedsatt salivsekretion till följd</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p9 ft2">av strålbehandling” även i fortsättningen bör omfattas av nuvarande</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p9 ft2">regelverk för tandvård som led i en sjukdomsbehandling under en be-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td94"><SPAN class="p9 ft2">gränsad tid. <SPAN class="ft3">Örebro läns landsting </SPAN>menar att benämningen ”tandvård</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p9 ft2">som led i sjukdomsbehandling” är missvisande och önskar att benäm-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td94"><SPAN class="p9 ft2">ningen ändras, för att bättre motsvara och beskriva alla grupper inom</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td94"><SPAN class="p9 ft2">stödet.</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr27 td94"><SPAN class="p9 ft20">Skälen för regeringens bedömning</SPAN> </TD> <TD class="tr27 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td94"><SPAN class="p9 ft2">Enligt 8 a § tredje stycket tandvårdslagen (1985:125) ska landstinget se</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td94"><SPAN class="p9 ft2">till att tandvård kan erbjudas dem som har behov av särskilda tandvårds-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p9 ft2">insatser som ett led i en sjukdomsbehandling under begränsad tid. Den</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p9 ft2">tandvård som ingår i stödet omfattas enligt 15 a § tandvårdslagen av</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td94"><SPAN class="p9 ft2">hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. I tandvårdsförordningen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p9 ft2">(1998:1338) regleras vilken tandvård som omfattas av det särskilda</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td94"><SPAN class="p9 ft2">stödet.</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr28 td94"><SPAN class="p9 ft3">Tillkommande patientgrupper som i promemorian föreslås få tandvård</SPAN> </TD> <TD class="tr28 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td94"><SPAN class="p9 ft3">som led i sjukdomsbehandling under begränsad tid</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td94"><SPAN class="p9 ft2">Personer med anorexia nervosa, bulimia nervosa eller gastroesofageal</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td94"><SPAN class="p9 ft2">refluxsjukdom kan drabbas av frätskador på tänderna på grund av sin</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p9 ft2">sjukdom. I promemorian föreslogs att dessa personer, när de är</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p9 ft2">medicinskt rehabiliterade, skulle få möjlighet att även rehabilitera sina</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td94"><SPAN class="p9 ft2">tänder. Detta för att de inte ska ha svårigheter att äta och för att de inte</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p9 ft2">ska ha ett estetiskt störande utseende efter sjukdomen. En sådan behand-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p9 ft2">ling kan dock vara mycket kostsam. För att patienterna ska ha möjlighet</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td94"><SPAN class="p9 ft2">att rehabilitera sina tänder föreslogs därför att de ges stöd för detta i form</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p9 ft2">av tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift. Regeringen har under avsnitt</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p9 ft2">5.2 gjort bedömningen att dessa patientgrupper under sjukdomsfasen bör</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td94"><SPAN class="p9 ft2">kunna få stöd till förebyggande tandvård i form av särskilt tandvårds-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p9 ft2">bidrag. Genom förebyggande tandvård är det möjligt att undvika att</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p9 ft2">patienterna får karies på grund av sjukdomen. Det är dock endast när</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td94"><SPAN class="p9 ft2">patienterna är medicinskt färdigbehandlade som det är verkningsfullt att</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p9 ft2">göra omfattande rehabiliterande behandlingar av tänderna. Under sjuk-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p9 ft2">domsfasen riskerar nya skador att uppkomma vilka kan omintetgöra den</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td94"><SPAN class="p9 ft2">rehabiliterande behandlingen. Regeringen instämmer därför med prome-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p9 ft2">morians förslag om behovet av att få tänderna rehabiliterade efter</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p9 ft2">medicinsk rehabilitering.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td94"><SPAN class="p10 ft2">Enligt bestämmelserna om tandvård som ett led i en sjukdomsbehand-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p9 ft2">ling under en begränsad tid ges i dagsläget tandvård till hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p9 ft2">vårdsavgift till patienter som ska genomgå kirurgiska ingrepp där full-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td94"><SPAN class="p9 ft2">ständig infektionsfrihet är ett medicinskt krav. Det finns dock även</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p9 ft2">medicinska behandlingar för vilka fullständig infektionsfrihet är ett krav.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td130"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td94"><SPAN class="p9 ft2">Patienter som behandlas för maligna blodsjukdomar såsom akut lym-</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td130"><SPAN class="p11 ft2">56</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_57"> <P class="p146 ft6">fatisk leukemi och akut myeloisk leukemi, patienter som ska genomgå Prop. 2011/12:7 cytostatikabehandling med höga doser och patienter som behandlas</P> <P class="p226 ft2">intravenöst med bisfosfonater måste vara infektionsfria för att resultatet av den medicinska behandlingen inte ska försämras. Infektionsfrihet minskar också risken för att den medicinska behandlingen ska leda till komplikationer i munhålan. Dessa patienter omfattas i dagsläget inte av bestämmelserna i tandvårdslagen om tandvård som ett led i sjukdomsbehandling under en begränsad tid.</P> <P class="p305 ft2">I Socialstyrelsens vägledning för landstingets särskilda tandvårdsstöd anges redan i dagsläget att patienter som behandlas för malign blodsjukdom och patienter som ska genomgå cytostatikahandling med höga doser bör ges tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift som ett led i en sjukdomsbehandling under begränsad tid. Alla landsting ger också dessa patienter samt patienter som behandlas intravenöst med bisfosfonater tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift trots att detta inte är ett krav enligt bestämmelserna i tandvårdslagen och tandvårdsförordningen.</P> <P class="p298 ft2">I promemorian föreslogs att dessa patienter skulle garanteras stöd också i framtiden genom ett tillägg i tandvårdsförordningen. Vidare föreslogs att Socialstyrelsen i föreskrifter skulle ange de medicinska behandlingar där infektionsfrihet är ett medicinskt krav. Regeringen bedömer, i enlighet med vad som sägs i promemorian om patienter som ska genomgå medicinsk behandling där infektionsfrihet är ett medicinskt krav, att det är viktigt att dessa patienter kan få den tandvård som de behöver för sin sjukdomsbehandling samt att Socialstyrelsen bör utfärda föreskrifter om stödet.</P> <P class="p306 ft3">Patienter med Sjögrens syndrom och patienter med nedsatt salivfunktion till följd av strålbehandling</P> <P class="p307 ft2">För patienter med Sjögrens syndrom och patienter med nedsatt salivfunktion till följd av strålbehandling är det muntorrhet som leder till det ökade tandvårdsbehovet. Den tandvård som muntorra patienter har behov av är i första hand förebyggande tandvård. Om patienterna uppmuntras till förebyggande tandvård kan framtida tandproblem i form av karies undvikas eller minskas. Andra patientgrupper som är i behov av förebyggande tandvård på grund av muntorrhet kommer enligt regeringens bedömning att få stöd i form av särskilt tandvårdsbidrag. Enligt regeringens uppfattning bör patienter med samma typ av behov också beviljas samma typ av stöd. Patienter med Sjögrens syndrom och patienter med nedsatt salivfunktion till följd av strålbehandling bör därför kunna få särskilt tandvårdsbidrag (se avsnitt 5.2).</P> <P class="p133 ft2">I promemorian föreslogs att dessa patientkategorier inte längre ska vara berättigade till tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift enligt bestämmelserna om tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling under begränsad tid. Regeringen bedömer att patienter med Sjögrens syndrom och patienter med nedsatt salivfunktion till följd av strålbehandling i huvudsak har behov av förebyggande tandvård och att de därigenom inte bör vara generellt berättigade till stöd till hälso- och sjukvårdsavgift. Så som bl.a. <SPAN class="ft3">Reumatikerförbundet </SPAN>har påpekat kan dock vissa personer inom de</P> <P class="p308 ft2">aktuella patientkategorierna även fortsättningsvis kunna beviljas tand-</P> <P class="p232 ft2">57</P> </DIV> <DIV id="page_58"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p199 ft2">vård till hälso- och sjukvårdsavgift men på annan grund. Personer som har genomgått strålbehandling vilken har lett till ett orofacialt funktionshinder t.ex. genom att gapförmågan har försämrats bedöms, om de har stora svårigheter att sköta sin munhygien eller att genomgå tandvårdsbehandling, kunna få tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift enligt de föreslagna nya reglerna om tandvård till personer med stora behov av tandvård på grund av långvariga sjukdomar eller funktionsnedsättningar. Detsamma gäller personer med Sjögrens syndrom som också har reumatoid artrit som leder till att de får stora svårigheter att sköta sin munhygien eller att genomgå tandvårdsbehandling. <SPAN class="ft3">Västra Götalands läns landsting </SPAN>anser att ”patienter med nedsatt salivsekretion till följd av strålbehandling” även i fortsättningen bör omfattas av nuvarande regelverk för tandvård som led i en sjukdomsbehandling under en begränsad tid. Även andra remissinstanser, bl.a. <SPAN class="ft3">Skåne läns landsting, </SPAN>är kritiska till förslaget och anser att dessa patientgrupper får en försämring. Regeringens bedömning är att den i promemorian föreslagna gränsdragningen och de möjligheter som även i fortsättningen kommer att finnas för dessa patientgrupper att – i den mån deras sjukdomar/funktionsnedsättningar är av viss omfattning eller allvarlighetsgrad – erhålla tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift, är rimliga och ger möjlighet till flexibilitet. För dem som framförallt har ett behov av förebyggande tandvård kommer stöd till sådan vård kunna ges genom särskilt tandvårdsbidrag. Patientgrupperna får därigenom samma typ av stöd som andra grupper med motsvarande symptom och behov.</P> <P class="p250 ft3">Ytterligare patientgrupper m.m.</P> <P class="p214 ft2">Ett antal remissinstanser har uttryckt önskemål om att ytterligare grupper ska få omfattas av stödet tandvård som led i sjukdomsbehandling under begränsad tid. Det är regeringen som meddelar föreskrifter om vilken tandvård som ska omfattas av stödet tandvård som led i en sjukdomsbehandling under en begränsad tid. Regeringen utesluter inte att fler förändringar i stödet kan komma att ske i framtiden, men sådana förändringar måste vara väl underbyggda och övervägda i förhållande till landstingens ekonomi, hälsoekonomiska aspekter och andra patientgruppers behov.</P> <P class="p205 ft2"><SPAN class="ft3">Örebro läns landsting </SPAN>anser att benämningen ”tandvård som led i en sjukdomsbehandling” bara delvis speglar vad som är avsikten med stödet. Flera grupper som i dag får stöd, och den grupp som i promemorian föreslås få stöd, ryms inte inom den benämningen. Landstinget önskar att benämningen ändras, för att bättre motsvara och beskriva alla grupper inom stödet. Information om stödet till allmänhet och vårdgivare underlättas inte med en benämning som inte beskriver tandvårdsstödets innehåll. Regeringen instämmer i att benämningen på stödet inte helt speglar dess innehåll. I de allra flesta fall kan dock de patienter som omfattas anses få tandvårdsstödet i samband med sjukdomsbehandling – så även de patienter som bedöms kunna få sina tänder rehabiliterade i samband med avslutad behandling av anorexia och bulimia nervosa eller gastroesofageal refluxsjukdom. Benämningen ”tandvård som led i sjuk-</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p51 ft2">58</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_59"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GZ03759x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p192 ft14">domsbehandling” får vidare anses väl etablerad varför regeringen inte finner anledning att överväga någon ny benämning på stödet.</P> <P class="p309 ft15"><SPAN class="ft15">6.4</SPAN><SPAN class="ft35">Uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård</SPAN></P> <P class="p310 ft14"><SPAN class="ft42">Regeringens bedömning: </SPAN>Det bör inte göras några ändringar i bestämmelserna om uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård.</P> <P class="p311 ft2"><SPAN class="ft20">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer inte med regeringens bedömning. I promemorian föreslogs att bestämmelsen i 8 a § tandvårdslagen (1985:125) skulle ändras så att endast personer som är beviljade insatser enligt LSS eller ersättning enligt 51 kap. socialförsäkringsbalken vid tidpunkten för den nödvändiga tandvården eller den uppsökande verksamheten skulle omfattas av den aktuella bestämmelsen.</P> <P class="p46 ft3"><SPAN class="ft20">Remissinstanserna: </SPAN>Sveriges Kommuner och Landsting <SPAN class="ft2">tillstyrker förslaget i promemorian, men anser att för de personer som inte har pågående </SPAN><NOBR><SPAN class="ft2">LSS-insatser</SPAN></NOBR><SPAN class="ft2"> får landstingen bedöma rätten till munhälsobedömning och nödvändig tandvård utifrån omfattningen av vård- och omsorgsbehovet med stöd av 8 a § första stycket, punkterna </SPAN><NOBR><SPAN class="ft2">1-3</SPAN></NOBR><SPAN class="ft2"> tandvårdslagen.</SPAN></P> <P class="p16 ft3">Västerbottens, Östergötlands, Jämtlands, Dalarnas, Värmlands <SPAN class="ft2">och</SPAN></P> <P class="p312 ft2"><SPAN class="ft3">Norrbottens läns landsting </SPAN>ifrågasätter förslaget. Bl.a. påpekas att det finns individer som tillhör en personkrets i LSS, men som på grund av exempelvis en uppoffrande anhöriginsats inte ansöker om insatser enligt LSS. Dessa skulle gå miste om sin rätt till uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård. <SPAN class="ft3">Föreningen Organiserade Aspergare </SPAN>kritiserar förslaget och framhåller bl.a. att personer som ligger precis på gränsen att klara sig utan insatser enligt LSS i praktiken kommer att drivas till att ansöka om en <NOBR>LSS-insats</NOBR> för att kunna få stöd i form av uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård.</P> <P class="p202 ft2"><SPAN class="ft20">Skälen för regeringens bedömning: </SPAN>Av 8 a § tandvårdslagen följer att landstingen ska svara för att uppsökande verksamhet bedrivs bland dem som omfattas av lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade (förkortad LSS). Dessa patienter ska också erbjudas nödvändig tandvård. Uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård ska även under vissa förutsättningar erbjudas dem som har ett varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser. Enligt 15 a § tandvårdslagen ska nödvändig tandvård ges till hälso- och sjukvårdsavgift.</P> <P class="p202 ft2">Den nu gällande bestämmelsen i 8 a § tandvårdslagen trädde i kraft den 1 januari 2004 och syftade då till att tydliggöra att bestämmelserna om uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård ska avse personer som har ett varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser (prop. 2003/04:1, utgiftsområde 9). Regeringen uttalade i propositionen att patienter som omfattas av LSS redan har bedömts ha omfattande och varaktiga funktionshinder. Enligt regeringens bedömning var det därför inte nödvändigt att göra någon särskild bedömning av dessa patienters behov av vård- och omsorgsinsatser (se a prop. s. 41).</P> <P class="p204 ft6">Det har framförts att bestämmelsen i 8 a § tandvårdslagen har tolkats på olika sätt. Svårigheterna med tolkningen av bestämmelsen har bl.a. påtalats för regeringen i en skrivelse från Socialstyrelsen. I skrivelsen</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p26 ft2">59</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_60"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GZ03760x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p171 ft6">Landstingens särskilda tandvårdsstöd och LSS (Socialstyrelsen, 2010) Prop. 2011/12:7 påtalar Socialstyrelsen att bestämmelsen kan tolkas på det sättet att alla</P> <P class="p313 ft2">som ingår i LSS personkrets har rätt till tandvårdsstödet. Detta skulle bl.a. innebära att de personer som har någon av diagnoserna som ingår i personkrets 1, dvs. utvecklingsstörning, autism eller autismliknande tillstånd, t.ex. Aspergers syndrom, skulle ha rätt till tandvårdsstödet även om de inte har begärt eller bedömts ha rätt till någon <NOBR>LSS-insats.</NOBR> Personer som däremot skulle kunna ingå i personkrets 2 eller 3 skulle behöva begära en insats för att få personkretsen prövad. En annan tolkning av bestämmelsen är att de personer som avses endast är de som har en pågående <NOBR>LSS-insats,</NOBR> vilket enligt Socialstyrelsen skulle kunna innebära att personer som har en <NOBR>LSS-insats</NOBR> och därmed också rätt till tandvårdsstöd, mister tandvårdsstödet om de för tillfället inte är i behov av en <NOBR>LSS-insats.</NOBR> Vidare skulle personer som skulle kunna ha rätt till någon <NOBR>LSS-insats</NOBR> behöva begära en sådan, även om de egentligen varken önskar eller har behov av denna, för att få tillgång till tandvårdsstödet.</P> <P class="p314 ft2">Flera remissinstanser har framfört kritik mot förslaget i promemorian. Bland annat påpekas att det finns individer som tillhör en personkrets i LSS, men som på grund av exempelvis en uppoffrande anhöriginsats inte ansöker om insatser enligt LSS. Dessa skulle antingen känna sig tvungna att ansöka hos kommunen om en insats eller gå miste om sin rätt till uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård. Regeringen instämmer med remissinstanserna i att konsekvenserna av promemorians förslag är svårbedömda och föreslår därför inte någon ändring i bestämmelserna om uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård. Då det fortfarande kan anses föreligga tolknings- och tillämpningssvårigheter bör det övervägas om bestämmelserna ska ses över på nytt i ett annat sammanhang.</P> <P class="p315 ft55"><SPAN class="ft15">6.5</SPAN><SPAN class="ft54">Gemensamma bestämmelser om tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift</SPAN></P> <P class="p316 ft20"><SPAN class="ft20">6.5.1</SPAN><SPAN class="ft56">Förhandsprövning</SPAN></P> <P class="p317 ft2"><SPAN class="ft20">Regeringens bedömning: </SPAN>Gällande bestämmelse om att landstinget ska pröva behandlingsförslag innan vissa slags behandlingar inleds bör gälla även tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift för personer som har stora behov av tandvård på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning.</P> <P class="p318 ft14">Landstingen bör få möjlighet att besluta att förhandsprövning inte ska krävas för vissa typer av behandlingsförslag.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t30"> <TR> <TD class="tr1 td109"><SPAN class="p319 ft2"><SPAN class="ft20">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens bedöm-</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">ning.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p319 ft2"><SPAN class="ft20">Remissinstanserna: </SPAN>Samtliga remissinstanser instämmer i prome-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p319 ft2">morians förslag. <SPAN class="ft3">Västerbottens läns landsting </SPAN>önskar att begreppet ”bo-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">satt” ska ersättas av ”folkbokförd”.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p170 ft20">Skälen för regeringens bedömning: <SPAN class="ft2">Varje enskilt ärende angående</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p170 ft2">tandvård till personer med långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p319 ft2">som leder till stora behov av tandvård måste bedömas för sig. En bedöm-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td109"><SPAN class="p319 ft2">ning måste göras av om en patient har en sådan sjukdom eller funktions-</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td110"><SPAN class="p11 ft2">60</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_61"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p320 ft6">nedsättning att stöd ska kunna utgå samt vilka behandlingsåtgärder som ska ersättas. Eftersom landstingen har kostnadsansvaret för stödet bör huvudregeln vara att landstingen förhandsprövar behandlingsförslagen innan behandlingen inleds.</P> <P class="p208 ft2">De patientkategorier som föreslås vara berättigade till stödet är dock sådana som lider av långvariga eller kroniska sjukdomar eller funktionsnedsättningar som ger ett långvarigt eller livslångt ökat behov av tandvård. Mot denna bakgrund kan det te sig onödigt administrativt betungande att varje behandlingsförslag prövas av landstinget innan behandlingen inleds. Detta gäller särskilt om det rör sig om en behandling för vilken kostnaden är låg eller en behandling som patienten tidigare har fått stöd för vid flera tillfällen.</P> <P class="p208 ft2">Enligt 10 § tandvårdsförordningen (1998:1338) ska alla behandlingsförslag prövas av det landsting inom vars område en patient är bosatt innan vårdgivaren inleder behandlingen. Detta gäller bl.a. för tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling under en begränsad tid enligt 8 a § tandvårdslagen (1985:125) samt behandlingsförslag avseende protetiska behandlingar på personer som omfattas av bestämmelserna om nödvändig tandvård.</P> <P class="p210 ft6">Eftersom förhandsprövningar av behandlingsförslag innebär omfattande administration både för tandvården och för landstingen har flera landsting valt att inte kräva förhandsbedömning i varje enskilt fall.</P> <P class="p96 ft2">Bland annat har knappt hälften av landstingen infört undantag från kravet på förhandsbedömning när det gäller behandling på patienter som ska genomgå kirurgiska ingrepp där fullständig infektionsfrihet är ett medicinskt krav och när det gäller behandling på patienter som på grund av sjukdom, medicinering eller allmänt nedsatt immunförsvar har fått förändringar i munslemhinnan. Även i fråga om behandling på patienter som genomgår utredning där det finns misstanke om ett odontologiskt samband med patientens grundsjukdom och i fråga om behandling av patienter som genomgår strålbehandling i <NOBR>öron-,</NOBR> <NOBR>näs-,</NOBR> mun- eller halsregionen har knappt hälften av landstingen gjort undantag från kravet på förhandsbedömning. Undantagen omfattar regelmässigt behandlingar som inte överstiger ett visst belopp.</P> <P class="p321 ft2">Mot bakgrund av den utveckling som skett inom landstingen av när förhandsbedömning krävs, anser regeringen att det bör införas en möjlighet för landstingen att besluta om i vilka fall förhandsprövningar inte ska behöva ske. Sådana undantag skulle t.ex. kunna gälla för patienter med vissa sjukdomar som tidigare beviljats stöd eller för behandlingar vars kostnader understiger ett visst belopp.</P> <P class="p321 ft6"><SPAN class="ft12">Västerbottens läns landsting </SPAN>anser att begreppet ”bosatt” i 10 § tandvårdsförordningen ska ersättas av ”folkbokförd”. Regeringen delar inte denna uppfattning. Begreppet bosatt överensstämmer med såväl tandvårdslagens som hälso- och sjukvårdslagens (1982:763) bestämmelser om vilka personer som landstingen är skyldiga erbjuda vård (jfr. 5 § tandvårdslagen och 3 § hälso- och sjukvårdslagen) och bör därmed vara vedertaget i sammanhanget.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p211 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p26 ft2">61</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_62"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GZ03762x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t31"> <TR> <TD class="tr9 td59"><SPAN class="p322 ft20">6.5.2</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td131"><SPAN class="p18 ft20">Vårdgivares ersättning från landstingen</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td73"><SPAN class="p9 ft2">Prop. 2011/12:7</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p323 ft6"><SPAN class="ft48">Regeringens bedömning: </SPAN>Den ersättning som ett landsting lämnar till en vårdgivare för tandvård som utförts till hälso- och sjukvårdsavgift bör även fortsättningsvis motsvara folktandvårdens priser, om inte landstinget kommit överens med vårdgivaren om annat.</P> <P class="p324 ft14">Bestämmelsen om ersättning bör gälla även tandvård för personer som har stora behov av tandvård på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t32"> <TR> <TD class="tr2 td109"><SPAN class="p319 ft2"><SPAN class="ft20">Promemorians bedömning: </SPAN>Överensstämmer med regeringens</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">bedömning.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p319 ft2"><SPAN class="ft20">Remissinstanserna: </SPAN><SPAN class="ft3">Privattandläkarna </SPAN>anser att det är viktigt att en</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p319 ft2">patient inte tvingas bryta en långvarig och fungerande tandläkarrelation</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p319 ft2">bara för att tandvårdsbehovet, kortsiktigt eller långsiktigt, ökar på grund</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p319 ft2">av sjukdom eller funktionsnedsättning. För att patienter som har rätt till</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p319 ft2">tandvård inom högkostnadsskyddet för hälso- och sjukvård inte ska få en</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p319 ft2">begränsad valfrihet är det viktigt att stödet kan kombineras med statligt</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p319 ft2">tandvårdsstöd och egenfinansiering från patienten. Ersättningen bör</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p170 ft2">enligt organisationen knytas till vårdgivarens ordinarie prislista och</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p319 ft2">ansvarig huvudman bör göra en skälighetsbedömning utifrån 4 § tand-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p319 ft2">vårdslagen. Även <SPAN class="ft3">Tandvårdsskadeförbundet </SPAN>är kritiska till förslaget och</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p319 ft2">anser att stickprovskontroller torde kunna motverka att tandvårdspriserna</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p319 ft2">skenar och man kan införa en skyldighet för privata tandläkare att upp-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p319 ft2">lysa om referenspriser och folktandvårdens priser för motsvarande</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p319 ft3"><SPAN class="ft2">behandling. </SPAN>Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) <SPAN class="ft2">anser att tand-</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p319 ft2">vårdslagen bör förtydligas så att det blir tydligt att en vårdgivare inte, ut-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p319 ft2">över den reglerade avgiften, kan ta ut en extraavgift av patienten och att</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">det klargörs huruvida det är möjligt att neka dessa patienter tandvård.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p319 ft20">Skälen för regeringens bedömning: <SPAN class="ft2">För tandvård som led i en sjuk-</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p319 ft2">domsbehandling under en begränsad tid och nödvändig tandvård lämnar</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p170 ft2">landstingen i dagsläget, enligt 15 b § tandvårdslagen (1985:125), ersätt-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p319 ft2">ning till vårdgivarna med ett belopp som motsvarar folktandvårdens</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p319 ft2">priser för tandvården med avdrag för den patientavgift som patienten</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p319 ft2">betalat. Det finns också en möjlighet för landstingen att komma överens</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p319 ft2">med en vårdgivare om att något annat ska gälla. Sådana överenskommel-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p319 ft2">ser finns främst vad gäller patienter som får nödvändig tandvård. Dessa</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p319 ft2">patienter kan på grund av sina funktionsnedsättningar ta längre tid att</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p9 ft2">behandla och vårdgivarna kan därför få högre ersättning av landstingen.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p319 ft2">Reglerna om att ersättningen ska motsvara folktandvårdens priser in-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p319 ft2">fördes 2004. Som bakgrund till bestämmelsen anförde regeringen att på</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p319 ft2">grund av stödets karaktär kan patienten normalt inte förväntas lägga</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p170 ft2">någon större vikt vid valet av vårdgivare. Reglerna om fri prissättning,</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p319 ft2">låga patientavgifter och t.o.m. avgiftsfri vård, när <NOBR>900-kronorsgränsen</NOBR> för</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p319 ft24">högkostnadsskyddet i hälso- och sjukvården uppnåtts, riskerar att leda till</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p319 ft2">kraftiga kostnadsökningar för landstingen. Regeringen ansåg det därför</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p319 ft2">nödvändigt att öka landstingens möjligheter till effektiv kostnadskontroll.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p319 ft2">Det nuvarande ersättningssystemet har kritiserats för att inte vara kon-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p170 ft2">kurrensneutralt då det tvingar alla vårdgivare att följa folktandvårdens</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p170 ft2">priser. Kritikerna menar att landstingen sätter priserna efter vilka kost-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td109"><SPAN class="p319 ft2">nader folktandvården har för att utföra olika åtgärder och mot bakgrund</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td110"><SPAN class="p11 ft2">62</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_63"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p50 ft2">t.ex. av vilken yrkeskategori det är som utför den aktuella åtgärden inom folktandvården. Andra vårdgivares kostnader kan dock skilja sig från folktandvårdens t.ex. för att det är tandläkare och inte tandhygienister som utför fler av åtgärderna hos dessa vårdgivare. Det aktuella ersättningssystemet tar inte hänsyn till sådana skillnader.</P> <P class="p325 ft2">Det har även framförts att ersättningssystemet medför att ersättningsnivåerna varierar över landet vilket kan uppfattas som orättvist, samtidigt som det också kan vara befogat med tanke på att kostnadsnivåer för exempelvis lokalhyror skiljer sig mellan olika delar av landet. Vidare skulle en låg ersättning kunna leda till att privata vårdgivare avstår från att erbjuda tandvård till de aktuella grupperna. Patienterna förlorar då den reella möjligheten att välja vårdgivare.</P> <P class="p188 ft2">I departementspromemorian övervägdes om någon annan modell för ersättning till vårdgivarna skulle införas (se Ds 2010:42 s. 141 ff.). Bland annat hade önskemål framförts från företrädare för branschen om att kunna kombinera den ersättning vårdgivaren får från landstinget med en möjlighet för vårdgivaren att ta ut en extra avgift av patienten. <SPAN class="ft3">Privattandläkarna </SPAN>har bl.a. framfört sådana önskemål i sitt remissyttrande. <SPAN class="ft3">Sveriges Kommuner och Landsting </SPAN>har i sin tur framfört att det bör förtydligas att det enligt dagens regelverk inte är tillåtet att ta ut ytterligare avgifter från patienterna.</P> <P class="p188 ft2">Det framgår av 15 a § tandvårdslagen att tandvård som avses i 8 a § samt undersökning för och utförande av vissa oralkirurgiska behandlingar ersätts enligt bestämmelser i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763, förkortad HSL) om avgifter i den öppna vården. Enligt nuvarande lydelse av 26 a § HSL är en patient, som har erlagt vårdavgifter som avser viss öppen hälso- och sjukvård, vissa förbrukningsartiklar eller avgifter för sådan tandvård som avses i 8 a § tandvårdslagen med sammanlagt högst 900 kronor, befriad från att därefter erlägga ytterligare avgifter för sådan vård under den tid som återstår av ett år. Det bör därigenom stå klart att det med gällande lagstiftning inte är möjligt att påföra patienten extra avgifter under förutsättning att patienten sammanlagt har betalat <SPAN class="ft57">900 kronor för öppen hälso- och sjukvård, vissa förbrukningsartiklar och tandvård.</SPAN></P> <P class="p291 ft57">Syftet med tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift är att tandvården ska ges till så liten kostnad för patienten att det inte ska finnas några ekonomiska hinder för patienten att få tandvård. Om patienten kan behöva betala mer än hälso- och sjukvårdsavgift för sin tandvård kan sådana ekonomiska hinder uppkomma.</P> <P class="p190 ft57">Att införa en möjlighet för vårdgivarna att ta ut en extra avgift av patienterna innebär också en risk för att samtliga vårdgivare väljer att ta ut en sådan avgift. Patienterna kommer då inte längre att ha någon möjlighet att få tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift. Detta har inträffat i Norge där det finns ett selektivt tandvårdsstöd som innebär att vårdgivarna får ta ut mellanskillnaden mellan referenspris och vårdgivarens egna pris av patienterna. Trots att tandvården är subventionerad måste därför många norska patienter med särskilda behov avstå från tandvård för att den är för dyr.</P> <P class="p325 ft58">I departementspromemorian konstaterades att det kan resas principiella invändningar mot att ersättning ges enligt folktandvårdens prislista. De alternativa modeller för ersättning som övervägts skulle dock medföra</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p191 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p26 ft2">63</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_64"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GZ03764x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p171 ft6">ännu större problem än vad dagens system gör. Till detta måste också Prop. 2011/12:7 läggas att det system som finns i dagsläget fungerar i praktiken och är</P> <P class="p313 ft2">förhållandevis lätt att administrera. I promemorian lämnades därför inte förslag till ändrade bestämmelser om vårdgivares ersättning från landstingen. Regeringen instämmer i de bedömningar och överväganden som gjorts i promemorian.</P> <P class="p140 ft2"><SPAN class="ft3">Sveriges Kommuner och Landsting </SPAN>har önskat få klargjort huruvida vårdgivare har rätt att neka dessa patienter tandvård på den grunden att de inte får ta ut extra avgift eller att de enbart får ersättning enligt Folktandvårdens taxa. Enligt tandvårdslagen ansvarar varje landsting för att erbjuda en god tandvård åt dem som är bosatta i landstinget (5 §). Vidare ska landstingen enligt 8 a § svara för att nödvändig tandvård och tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling under en begränsad tid erbjuds patienter som är berättigade till sådan tandvård. Landstingen har således en skyldighet att under dessa omständigheter erbjuda tandvård och kan inte neka att göra det endast på den grunden att de inte kan ta ut extra avgift. Dessa bestämmelser gäller dock inte privata utförare.</P> <P class="p326 ft2">Patienten ska, enligt 15 a § sjunde stycket tandvårdslagen, ha rätt att välja om sådan tandbehandling som avses i 8 a § ska utföras av folktandvården eller av en enskild näringsidkare, ett bolag, eller en annan juridisk person vars vård kan berättiga till ersättning enligt lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd. Regeringen bedömer mot den bakgrunden att det inte föreligger något offentligt upphandlingskontrakt mellan landstinget och den vårdgivare som patienten vänt sig till och som har utfört tandvården.</P> <P class="p327 ft20"><SPAN class="ft20">6.5.3</SPAN><SPAN class="ft56">Överklagande</SPAN></P> <P class="p328 ft14"><SPAN class="ft42">Regeringens bedömning: </SPAN>Det bör inte införas någon möjlighet att överklaga landstingens beslut om tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t33"> <TR> <TD class="tr2 td109"><SPAN class="p319 ft2"><SPAN class="ft20">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens bedöm-</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">ning.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p319 ft3"><SPAN class="ft20">Remissinstanserna: </SPAN>Pensionärernas riksorganisation (PRO) <SPAN class="ft2">och </SPAN>Riks-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p319 ft2"><SPAN class="ft3">förbundet för mag- och tarmsjuka </SPAN>ställer sig kritiska till att det inte finns</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p319 ft2">någon rätt att överklaga beslut om tandvård till hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p319 ft2">vårdsavgift, motsvarande den som föreslås gällande särskilt tandvårds-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p319 ft2">bidrag. Organisationerna föreslår att besluten ska kunna överklagas till</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p319 ft2">Socialstyrelsen. <SPAN class="ft3">Privattandläkarna </SPAN>anser att såväl beslut om tandvård till</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p319 ft2">hälso- och sjukvårdsavgift som beslut om ersättning till vårdgivaren bör</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p319 ft2">vara möjliga att överklaga. De ser landstingens patientnämnder eller</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p319 ft2">landstingens beställarenheter som möjliga instanser för överklagandet.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p319 ft2"><SPAN class="ft3">Dalarnas </SPAN>och <SPAN class="ft3">Kalmar läns landsting </SPAN>föreslår att patienterna erbjuds en</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p170 ft2">s.k. ”second opinion”. En möjlighet skulle kunna vara att landstingen kan</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p319 ft2">rådgöra med Socialstyrelsen för att säkerställa att beslutet är korrekt, i de</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p170 ft2">fall patienter är missnöjda med landstingets beslut. Detta skulle bl.a.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">kunna säkerställa kvaliteten.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p319 ft20">Skälen för regeringens bedömning: <SPAN class="ft2">En synpunkt som framförts</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td109"><SPAN class="p319 ft2">beträffande nuvarande reglering av tandvård till hälso- och sjukvårds-</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td110"><SPAN class="p11 ft2">64</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_65"> <P class="p192 ft6">avgift är att landstingens beslut om sådan tandvård bör kunna överklagas. Prop. 2011/12:7 Frågan om möjligheterna att överklaga sådana beslut har behandlats vid</P> <P class="p193 ft2">flera tillfällen av utredningar på tandvårdsområdet (se bl.a. slutbetänkandet från Utredningen Tandvårdsöversyn 2000, SOU 2002:53). Det har då uttalats att avsaknaden av möjligheter att överklaga landstingens beslut inom tandvården beror på att det inte anses finnas någon formell rätt att få tandvård. Landstingen har i tandvårdslagen (1985:125) angivna skyldigheter liksom personalen. Det innebär att patienterna endast indirekt får vissa rättigheter, som därför inte är utkrävbara i domstol. Samma förhållande gäller på hälso- och sjukvårdens område i stort. Huvudmännen är skyldiga att erbjuda vård av god kvalitet och på lika villkor. Det blir då fråga om bedömningar och prioriteringar, ytterst i förhållande till befintliga ekonomiska resurser.</P> <P class="p329 ft2">Mot bakgrund av att regleringen i tandvårdslagen bygger på skyldigheter för landstingen att erbjuda viss tandvård och inte på rättigheter för patienterna bedömer regeringen inte att någon möjlighet att överklaga landstingens beslut kan införas. Huruvida lagstiftningen på tandvårdsområdet i framtiden ska definiera rättigheter för patienterna eller om den som nu ska innehålla tydliga skyldigheter för huvudmännen är en fråga som regeringen inte nu har för avsikt att ta ställning till. <SPAN class="ft3">Dalarnas </SPAN>och <SPAN class="ft3">Kalmar läns landsting </SPAN>har föreslagit att landstingen, i de fall patienten är missnöjd med ett beslut, ska kunna rådgöra med Socialstyrelsen och därigenom erbjuda patienten en förnyad bedömning, s.k. second opinion. Enligt regeringens uppfattning finns det inga hinder för landstingen att själva, i syfte att kvalitetssäkra sina beslut, erbjuda sina patienter en förnyad bedömning. Mot ovan givna bakgrund avser dock inte regeringen att reglera denna möjlighet.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t34"> <TR> <TD class="tr11 td52"><SPAN class="p195 ft1">7</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td120"><SPAN class="p70 ft1">Uppföljning och statistik m.m.</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td52"><SPAN class="p69 ft15">7.1</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td120"><SPAN class="p330 ft15">Uppföljning och utvärdering av tandvårdsstöd</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr22 td122"><SPAN class="p9 ft44">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr23 td121"><SPAN class="p9 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td123"><SPAN class="p196 ft2"><SPAN class="ft20">Regeringens bedömning: </SPAN>De två nya tandvårdsstöden bör utvärderas</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td123"><SPAN class="p59 ft2">tre år efter ikraftträdandet.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td123"><SPAN class="p197 ft2">Uppföljningar bör göras på nationell nivå av tandvård till hälso- och</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td123"><SPAN class="p59 ft2">sjukvårdsavgift.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td123"><SPAN class="p197 ft2">Socialstyrelsen bör få i uppdrag att löpande bevaka de patient-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td123"><SPAN class="p196 ft2">grupper som omfattas av de särskilda tandvårdsstöden och uppmärk-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td123"><SPAN class="p196 ft2">samma eventuella behov av förändringar med hänsyn till ny kunskap</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr10 td124"><SPAN class="p59 ft2">och utveckling.</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr13 td125"><SPAN class="p198 ft2"><SPAN class="ft20">Promemorians bedömning: </SPAN>Överensstämmer med regeringens</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td125"><SPAN class="p9 ft2">bedömning.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p198 ft2"><SPAN class="ft20">Remissinstanserna: </SPAN>En majoritet av remissinstanserna delar bedöm-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">ningen. <SPAN class="ft3">Försäkringskassan </SPAN>anser att det är viktigt att effekten av det sär-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td125"><SPAN class="p9 ft2">skilda tandvårdsbidraget följs upp och föreslår att Försäkringskassan,</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket och Socialstyrelsen gemen-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">samt får i uppdrag att följa upp reformen. <SPAN class="ft3">Sveriges Kommuner och</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td125"><SPAN class="p9 ft2"><SPAN class="ft3">Landsting </SPAN>betonar vikten av att uppföljning av nyttjandegrad och lands-</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td121"><SPAN class="p11 ft2">65</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_66"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GZ03766x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p12 ft6">tingens kostnader för tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift sker i sär- Prop. 2011/12:7 skild ordning för att säkerställa finansieringsprincipen. <SPAN class="ft12">Myndigheten för</SPAN></P> <P class="p155 ft3">handikappolitisk samordning – Handisam <SPAN class="ft2">pekar på vikten av att lägga fokus på att målgrupperna för reformen faktiskt har nåtts av det särskilda stödet. </SPAN>Sveriges tandläkarförbund <SPAN class="ft2">framför samma synpunkter och anser även att det av analysen bör framgå vilken typ av vård dessa patienter har fått. </SPAN>Blekinge läns landsting <SPAN class="ft2">anser att det bör följas upp att stödet fördelas lika och enligt samma principer i landet.</SPAN></P> <P class="p331 ft20">Skälen för regeringens bedömning: <SPAN class="ft2">Uppföljning och utvärdering är en förutsättning för god styrning av offentlig verksamhet. För detta behövs statistiskt underlag av god kvalitet. Regeringen behöver kunna följa upp och utvärdera en reforms effekter och om reformens mål uppnås. För bästa resultat behöver regeringen planera och skapa förutsättningar för utvärdering på ett tidigt stadium, redan innan en reform träder i kraft.</SPAN></P> <P class="p332 ft2">Regeringen bedömer att de nya stöden bör utvärderas efter tre år. De särskilda stöden bör tillsammans med övriga stöd för vuxentandvård utvärderas i ett samlat utvärderingsprogram. Det är viktigt att analysera hur olika former av tandvård och tandvårdsstöd hänger ihop och om målen för dem uppnås.</P> <P class="p333 ft2">Oavsett i vilken form detta sker bör de myndigheter och huvudmän som ansvarar för de olika tandvårdsstöden regelbundet följa upp sina respektive stöd. Det särskilda tandvårdsbidraget bör följas upp av Försäkringskassan som huvudman för stödet. Såväl Socialstyrelsen som Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket meddelar föreskrifter som ska underlätta tillämpningen av det särskilda tandvårdsbidraget. Uppföljning och utvärdering av stödet bör därför genomföras i samverkan med dessa myndigheter. I uppföljningen bör bl.a. ingå att studera förekomsten av abonnemangstandvård bland patienterna med särskilt tandvårdsbidrag.</P> <P class="p334 ft2">Tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift bör följas upp av de enskilda landstingen i egenskap av huvudmän. <SPAN class="ft3">Sveriges Kommuner och Landsting </SPAN>har påpekat att även landstingens kostnader för vården och nyttjandegrad av stöden bör följas upp. Regeringen instämmer i att det kan ingå som en del av den uppföljning av tandvårdsstöden som landstingen svarar för. Regeringen avser att ge Socialstyrelsen i uppdrag att följa upp tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift på nationell nivå och att löpande bevaka utvecklingen av patientgrupperna inom de särskilda tandvårdsstöden samt se över behoven av förändringar inom dessa med hänsyn till utveckling och ny kunskap. Förändringarna kan avse avgränsning av aktuella patientgrupper samt om nya patientgrupper bör tillkomma.</P> <P class="p183 ft15"><SPAN class="ft15">7.2</SPAN><SPAN class="ft39">Tandhälsoregistret</SPAN></P> <P class="p335 ft6"><SPAN class="ft48">Regeringens förslag: </SPAN>Vårdgivare ska lämna uppgifter om patientens tandhälsa och om utförd tandvård till Socialstyrelsen, när det gäller nödvändig tandvård och tandvård för personer med stora behov av tandvård på grund av en långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning.</P> <P class="p234 ft6">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om uppgiftsskyldigheten.</P> <P class="p336 ft2">66</P> </DIV> <DIV id="page_67"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GZ03767x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p337 ft6"><SPAN class="ft48">Regeringens bedömning: </SPAN>Tandhälsoregistret hos Socialstyrelsen bör utvidgas till att även omfatta ovannämnda former av tandvård. Uppgifter om på vilken grund patienten har fått tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift bör få behandlas i registret.</P> <P class="p337 ft14">I tandhälsoregistret bör även uppgifter om grund för särskilt tandvårdsbidrag kunna behandlas. En skyldighet för Försäkringskassan att lämna dessa uppgifter till Socialstyrelsen bör införas.</P> <P class="p338 ft48">Promemorians förslag och bedömning<SPAN class="ft6">: Överensstämmer i sak med regeringens förslag och bedömning. I promemorian föreslogs dock en annan författningsteknisk lösning.</SPAN></P> <P class="p207 ft2"><SPAN class="ft20">Remissinstanserna: </SPAN><SPAN class="ft3">Försäkringskassan </SPAN>motsätter sig att rapportering till tandhälsoregistret ska ske genom det befintliga <NOBR>it-stödet</NOBR> för administration av det statliga tandvårdsstödet. Försäkringskassan pekar på att den föreslagna modellen innebär utvecklings- och driftskostnader för myndigheten av <NOBR>it-stödet,</NOBR> vilka inte primärt behövs för att kunna administrera det statliga tandvårdsstödet. <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>bedömer att uppgifter om patienter som får tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling under en begränsad tid också ska ingå i tandhälsoregistret. Styrelsen betonar att det av promemorians förslag inte framgår enligt vilka klassifikationer som diagnoser och åtgärder ska kodas för de grupper som föreslås ska få tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift. Om utgångspunkten är att det är de diagnos- och åtgärdskoder som gäller för dagens statliga tandvårdsstöd, och som regleras av TLV:s föreskrifter, så är det inte klart om dessa kodverk är tillräckliga eller behöver utvecklas på grund av förslaget. <SPAN class="ft3">Östergötlands läns landsting</SPAN>, <SPAN class="ft3">Gotlands kommun </SPAN>samt <SPAN class="ft3">Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) </SPAN>menar att tandhälsoregistret bör inkludera hela befolkningen – även barn och ungdomar.</P> <P class="p220 ft20">Skälen för regeringens förslag och bedömning</P> <P class="p252 ft2">För att få en helhetsbild över vuxentandvården och de resurser som samhället satsar på denna behöver statistiken inom området göras så enhetlig som möjligt. Statistiken bör även vara jämförbar för att möjliggöra analys av hur olika former av tandvård och tandvårdsstöd hänger ihop och om avsedda mål uppnås.</P> <P class="p223 ft2">Det finns i dagsläget olika huvudmän och olika system för administration och statistikinsamling. För det statliga tandvårdsstödet finns ett itstöd hos Försäkringskassan inom vilket alla vårdgivare rapporterar in utförda tandvårdsåtgärder för att erhålla tandvårdsersättning. Systemet används också för insamling av den statistik som behövs för uppföljning och utvärdering av det statliga tandvårdsstödet. Genom denna statistik på individnivå finns i dag en god bild av utfallet inom ramen för det statliga tandvårdsstödet. Motsvarande enhetligt statistiskt underlag saknas för den tandvård som utförs till hälso- och sjukvårdsavgift. Här är de olika landstingen huvudmän och något nationellt sammanhållet administrativt system finns inte, utan lösningarna och tillgången till statistiskt underlag ser olika ut i olika delar av landet.</P> <P class="p204 ft14">I samband med reformeringen av det statliga tandvårdsstödet 2008 inrättades ett hälsodataregister hos Socialstyrelsen i form av ett tandhälso-</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p26 ft2">67</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_68"> <P class="p171 ft6">register med uppgifter om den vuxna befolkningens tandhälsa. I förord- Prop. 2011/12:7 ningen (2008:194) om tandhälsoregister hos Socialstyrelsen regleras bl.a.</P> <P class="p339 ft2">vilka personuppgifter som får behandlas och för vilka ändamål. Ändamålen med registret är framställning av statistik, kvalitetssäkring, uppföljning och utvärdering inom tandvårds- och tandhälsoområdet samt forskning och epidemiologiska undersökningar. Av särskilt intresse i detta sammanhang är att materialet ska kunna länkas till andra hälsodataregister. Detta möjliggör studier inom områden där ytterligare forskning behövs, bl.a. om sambanden mellan tandhälsa och allmänsjukdomar. Tandhälsoregistret är dock inte heltäckande. Det saknas dels uppgifter om tandhälsan hos barn och unga, dels om de patienter som får tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift, vilket således rör sig om sjuka, personer med funktionsnedsättningar och äldre personer med stora omsorgsbehov.</P> <P class="p144 ft2">I propositionen Statligt tandvårdsstöd (prop. 2007/08:49) ansåg regeringen att det var lämpligt att begränsa uppgiftsskyldigheten till de uppgifter om patienternas tandhälsa och utförd tandvård som då föreslogs. Några remissinstanser hade pekat på att de föreslagna uppgifterna inte var tillräckliga för att kunna följa tandhälsoutvecklingen på ett bra sätt. Regeringen var dock av den meningen att förslaget var lämpligt som ett första steg. Regeringen ansåg det viktigt att begränsa uppgifterna, såväl av hänsyn till den enskildes integritet som för att hålla nere vårdgivarnas arbetsbörda. Om skäl fanns kunde det övervägas om vårdgivarna i framtiden skulle åläggas skyldighet att lämna ytterligare uppgifter (se a prop.</P> <P class="p340 ft2"><SPAN class="ft2">s.</SPAN><SPAN class="ft33">99 ff.).</SPAN></P> <P class="p38 ft2">Socialstyrelsen har tidigare föreslagit att registret ska utvidgas till att</P> <P class="p341 ft6">omfatta även uppgifter om barns och ungdomars tandhälsa. Socialstyrelsen har i rapporten Hur kan biverkningar av dentala material följas upp? <NOBR>(2009-12-29)</NOBR> även föreslagit att biverkningar av dentala material ska registreras i tandhälsoregistret.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t35"> <TR> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p9 ft3">Uppgifter om tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td109"><SPAN class="p9 ft2">Tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift som bör ingå i tandhälsoregistret</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p9 ft2">Enligt regeringen bör tandhälsoregistret även omfatta uppgifter om viss</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p9 ft2">tandvård som utförs till hälso- och sjukvårdsavgift. Det gäller dels tand-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">vård till personer med stora behov av tandvård på grund av långvariga</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">sjukdomar eller funktionsnedsättningar, dvs. det nya stöd som föreslås,</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p9 ft2">dels nödvändig tandvård.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p10 ft2">Uppgifter om munhälsobedömningar som görs på personer med stora</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">vård- och omsorgsbehov inom ramen för uppsökande verksamhet anser</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p9 ft2">regeringen inte behöver kunna behandlas i tandhälsoregistret. En mer</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">omfattande undersökning inom tandvården behövs för bra kvalitet på</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">underlaget till tandhälsoregistret. Dessutom kan patienter som får mun-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p9 ft2">hälsobedömning också få tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift i form</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">av nödvändig tandvård. Regeringen anser det därför tillräckligt att en</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">rapportering sker i samband med den nödvändiga tandvården för dessa</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p9 ft2">patienter.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p10 ft2">Regeringen anser inte heller att tandhälsoregistret bör innehålla upp-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">gifter om sådan oralkirurgi som utförs till hälso- och sjukvårdsavgift eller</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td109"><SPAN class="p9 ft2">om tandvård som ett led i sjukdomsbehandling under en begränsad tid.</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td110"><SPAN class="p11 ft2">68</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_69"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p212 ft6">Dessa behandlingar ges endast under en begränsad tid och patienterna får ofta också tandvård inom ramen för det statliga tandvårdsstödet. Enligt regeringens mening bör det därför vara tillräckligt att en rapportering till registret sker i det sammanhanget.</P> <P class="p216 ft2">Uppgifter som bör registreras</P> <P class="p201 ft2">De uppgifter som bör kunna behandlas i tandhälsoregistret när det gäller tandvård som utförs till hälso- och sjukvårdsavgift är motsvarande uppgifter som i dag registreras avseende tandvård inom det statliga tandvårdsstödet. Det är uppgifter om patientens personnummer, kön, diagnoser, undersöknings- och behandlingsåtgärder, tandnummer och tandposition, datum då undersöknings- och behandlingsåtgärder slutfördes, vårdgivarens mottagning och organisationsnummer, uppgifter om kvarvarande tänder och intakta tänder samt uppgifter om patientens folkbokföringsort, civilstånd och liknande information. Dessutom behöver uppgifter om på vilken grund patienten har fått tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift registreras. Dessa uppgifter är viktiga för att kunna följa tandhälsan hos patienter med sjukdomar och funktionsnedsättningar som leder till stora tandvårdsbehov.</P> <P class="p204 ft2"><SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>har påpekat att om det är de diagnos- och åtgärdskoder som regleras i TLV:s föreskrifter för det statliga tandvårdsstödet som avses, så är det inte klart om dessa kodverk är tillräckliga eller behöver utvecklas på grund av förslagen. Så som framgår ovan är regeringens ambition att statistiken på tandhälsoområdet ska bli så enhetlig och jämförbar som möjligt, i syfte att få en helhetsbild över vuxentandvården och de resurser som samhället satsar. Därför bör de diagnos- och åtgärdskoder som i dag finns registrerade i tandhälsoregistret i möjligaste mån även användas i samband med att viss tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift ska inkluderas i registret. Regeringen förutsätter att ansvariga myndigheter reder ut förutsättningarna för detta och – i den mån ett särskilt uppdrag skulle behövas för att revidera gällande kodverk – uppmärksammar regeringen på det.</P> <P class="p342 ft2">All registrering av personuppgifter innebär konsekvenser för den personliga integriteten. De ytterligare uppgifter som föreslås kunna behandlas i tandhälsoregistret är uppgifter om hälsa vilka är särskilt känsliga ur integritetssynpunkt. För att det ska vara möjligt att utvärdera och följa upp den tandvård som ges är det dock nödvändigt att viss registrering sker av utförd tandvård. För att kunna studera exempelvis sambanden mellan tandhälsa och hjärt- och kärlsjukdomar eller diabetes är det nödvändigt att individuppgifter registreras. Det är inte möjligt att använda avidentifierade uppgifter. Mot denna bakgrund anser regeringen att den föreslagna registreringen av personuppgifter är nödvändig för att det ska vara möjligt att utvärdera tandvården och tandvårdsstöden och att nyttan av den föreslagna registreringen uppväger de intrång i den personliga integriteten som registreringen medför.</P> <P class="p204 ft6">Personuppgifter i hälsodataregister skyddas av den s.k. statistiksekretessen i 24 kap. 8 § offentlighets- och sekretesslagen (2009:400). Enligt denna bestämmelse gäller sekretess i sådan särskild verksamhet hos en myndighet som avser framställning av statistik för uppgift som avser en</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p26 ft2">69</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_70"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p199 ft6">enskilds personliga eller ekonomiska förhållanden och som kan hänföras till den enskilde. Sekretessen är alltså absolut. Uppgift som behövs för forsknings- eller statistikändamål och uppgift som inte genom namn, annan identitetsbeteckning eller liknande förhållande är direkt hänförlig till den enskilde, får dock lämnas ut, om det står klart att uppgiften kan röjas utan att den enskilde eller någon närstående till denne lider skada eller men.</P> <P class="p173 ft2">Uppgiftsskyldighet och övrig praktisk hantering av uppgifterna</P> <P class="p206 ft2">Data till tandhälsoregistret om utförd tandvård och om patientens tandhälsa rapporteras på två olika sätt. De uppgifter som ligger till grund för beräkning av tandvårdsersättning skickas till Försäkringskassan via itstödet för administration av det statliga tandvårdsstödet. Vissa av dessa uppgifter lämnar Försäkringskassan sedan till Socialstyrelsen enligt 5 § andra stycket förordningen om tandhälsoregister hos Socialstyrelsen.</P> <P class="p259 ft2">Uppgifter om antal kvarvarande och antal intakta tänder, vilka inte ligger till grund för beräkning av tandvårdsstödet, skickas via samma itsystem som övriga uppgifter, men utan att de blir tillgängliga för Försäkringskassan. Försäkringskassans hantering av uppgifterna innebär endast en teknisk lagring för Socialstyrelsens räkning. Hur detta går till regleras genom ett så kallat personuppgiftsbiträdesavtal mellan Försäkringskassan och Socialstyrelsen enligt vilket Försäkringskassan fungerar som personuppgiftsbiträde åt Socialstyrelsen.</P> <P class="p46 ft2">För att göra det så enkelt som möjligt för vårdgivarna att lämna uppgifter till tandhälsoregistret om den tandvård som utförs till hälso- och sjukvårdsavgift anser regeringen att uppgiftslämnandet bör ske på samma sätt som i dag när det gäller uppgifter om kvarvarande och intakta tänder på patienter som får tandvård inom ramen för det statliga tandvårdsstödet.</P> <P class="p46 ft2">Redan i dagsläget upprättar vårdgivarna ett underlag även för tandvård som ges till hälso- och sjukvårdsavgift. Underlaget upprättas i vårdgivarnas elektroniska journalsystem som är kopplat till <NOBR>it-stödet</NOBR> för administration av det statliga tandvårdsstödet. Underlaget innehåller normalt de uppgifter som regeringen föreslagit ska ingå i rapporteringen till tandhälsoregistret. För närvarande skickas dock inte underlaget till Försäkringskassan utan sparas i vårdgivarens eget journalsystem samt skickas på fil eller i pappersformat till landstinget för, i förekommande fall, bedömning av om den aktuella patienten kan få tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift och som underlag för begäran om ersättning för utförd tandvård. Regeringens förslag om rapportering till tandhälsoregistret kommer mot denna bakgrund att innebära ett minimalt merarbete för vårdgivarna.</P> <P class="p205 ft6">Försäkringskassans <NOBR>it-stöd</NOBR> för rapportering av uppgifter behöver anpassas så att denna hantering blir möjlig. <SPAN class="ft12">Försäkringskassan </SPAN>har i sitt remissyttrande avstyrkt förslaget som medför utvecklings- och driftskostnader av <NOBR>it-stödet,</NOBR> vilka inte primärt behövs för att kunna administrera det statliga tandvårdsstödet. Myndigheten föreslår att det ska utredas om uppgifterna kan samlas in av landstingen och sedan överföras till Socialstyrelsen. Regeringen delar inte denna uppfattning. Det finns sedan ett</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p51 ft2">70</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_71"> <P class="p146 ft6">par år väl upparbetade rutiner hos vårdgivarna för uppgiftslämnande i Prop. 2011/12:7 Försäkringskassans <NOBR>it-stöd.</NOBR> Det är mycket viktigt att de känsliga person-</P> <P class="p226 ft2">uppgifter som det handlar om kan lämnas och överföras på ett säkert och effektivt sätt. Enligt regeringens mening finns det risk att så inte skulle bli fallet om uppgifter till tandhälsoregistret skulle samlas in och rapporteras på olika sätt och i olika system i varje enskilt landsting.</P> <P class="p343 ft2">En sekretessbrytande bestämmelse om uppgiftsskyldighet för vårdgivare föreslås införas i tandvårdslagen. Vårdgivare ska, när det gäller nödvändig tandvård och tandvård för personer som har stora tandvårdsbehov på grund av en långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning, till Socialstyrelsen lämna uppgifter dels om patientens tandhälsa, dels om den utförda tandvården. Uppgifterna bör, som nämnts ovan, lämnas genom det befintliga <NOBR>it-stödet</NOBR> för administration av det statliga tandvårdsstödet men utan att de blir tillgängliga för Försäkringskassan, dvs. med Försäkringskassan som personuppgiftsbiträde åt Socialstyrelsen. Vilka uppgifter som avses kommer, med stöd av ett nytt bemyndigande, att preciseras i tandvårdsförordningen (1998:1338).</P> <P class="p344 ft3">Uppgift om grund för särskilt tandvårdsbidrag</P> <P class="p149 ft2">För tandvård som är ersättningsberättigande enligt lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd ska vårdgivaren bl.a. lämna uppgifter om den utförda tandvården till Försäkringskassan. Detta följer av 3 kap. 3 § lagen om statligt tandvårdsstöd och 15 § förordningen (2008:193) om statligt tandvårdsstöd. Vissa av dessa uppgifter vidarebefordras sedan till Socialstyrelsen enligt 5 § andra stycket förordningen om tandhälsoregister hos Socialstyrelsen. Dessa bestämmelser kommer också att gälla för tandvård som betalas med särskilt tandvårdsbidrag.</P> <P class="p152 ft2">I avsnitt. 5.4 har regeringen gjort bedömningen att det underlag som vårdgivarna lämnar till Försäkringskassan även bör innehålla grunden för begäran om ersättning i form av särskilt tandvårdsbidrag, om vårdgivaren begär sådan ersättning. Regeringen anser det angeläget att kunna följa tandhälsan hos patienter med sådana sjukdomar och funktionsnedsättningar som kan berättiga till särskilt tandvårdsbidrag. Uppgift om grund för bidraget bör därför också kunna behandlas i tandhälsoregistret. Uppgifter om enskilda personers sjukdomar och funktionsnedsättningar är känsliga personuppgifter. Som framgår ovan får uppgifter i hälsodataregister behandlas endast för särskilt angivna ändamål. Uppgifterna är även skyddade av stark sekretess. Regeringen anser att nyttan av registreringen uppväger det eventuella integritetsintrång som registreringen innebär.</P> <P class="p257 ft6">Försäkringskassans <NOBR>it-stöd</NOBR> kommer att behöva anpassas för att inrymma uppgifter om det särskilda tandvårdsbidraget.</P> <P class="p135 ft6">Försäkringskassans uppgiftsskyldighet enligt 5 § andra stycket förordningen om tandhälsoregister hos Socialstyrelsen behöver utvidgas till att omfatta även uppgifter om grunden för särskilt tandvårdsbidrag.</P> <P class="p345 ft2">71</P> </DIV> <DIV id="page_72"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17"> <TR> <TD class="tr0 td132"><SPAN class="p21 ft1">8</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td133"><SPAN class="p346 ft1">Skyldighet för vårdgivare att lämna uppgifter</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td121"><SPAN class="p304 ft2">Prop. 2011/12:7</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td132"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td133"><SPAN class="p346 ft1">om aktuella tandvårdspriser</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr23 td122"><SPAN class="p9 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td121"><SPAN class="p9 ft59">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td123"><SPAN class="p59 ft2"><SPAN class="ft20">Regeringens förslag: </SPAN>Vårdgivarna ska inte längre ha en lagstadgad</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td123"><SPAN class="p59 ft2">skyldighet att lämna uppgifter till Försäkringskassan om aktuella</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td123"><SPAN class="p59 ft2">priser för de ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder som de utför.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td134"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td135"><SPAN class="p196 ft2"><SPAN class="ft20">Regeringens bedömning: </SPAN>Vårdgivarna bör lämna prisuppgifter till</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td123"><SPAN class="p59 ft2">den nya prisjämförelsetjänsten på frivillig väg. Företrädare för staten</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td123"><SPAN class="p59 ft2">och vårdgivarna på tandvårdsområdet bör i en gemensam ambitions-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr10 td124"><SPAN class="p59 ft2">förklaring redogöra för hur detta ska ske.</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td132"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td133"><SPAN class="p347 ft20">Förslag och bedömning i promemorian Slopad skyldighet för vård-</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td125"><SPAN class="p9 ft20">givare inom tandvården att anmäla aktuella priser till Försäkrings-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2"><SPAN class="ft20">kassan: </SPAN>Överensstämmer med regeringens förslag och bedömning.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td132"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td133"><SPAN class="p347 ft2"><SPAN class="ft20">Remissinstanserna: </SPAN>Ingen remissinstans har avstyrkt förslaget.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td125"><SPAN class="p9 ft2"><SPAN class="ft3">Konsumentverket </SPAN>instämmer i förslaget men pekar på att anslutningen av</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">vårdgivare måste vara mycket hög för att den kommande prisjämförelse-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">tjänsten ska uppfylla konsumentens informationsbehov och därmed ge</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">underlag för välgrundade beslut. Hela den tekniska kedjan måste säkras</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td125"><SPAN class="p9 ft2">för att detta ska bli möjligt. <SPAN class="ft3">Värmlands läns landsting </SPAN>ser det som ange-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">läget att staten tar ett samlat grepp när det gäller att tillgodose patientens</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td125"><SPAN class="p9 ft2">behov av öppenhet som måste finnas på en marknad där både vuxna,</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">barn och ungdomar under mycket lång tid haft valfrihet.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td132"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td133"><SPAN class="p347 ft20">Skälen för regeringens förslag och bedömning: <SPAN class="ft2">Prisjämförelsetjänst</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td125"><SPAN class="p9 ft2">för tandvård flyttar i början av 2012 till Sjukvårdsrådgivningens webb-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">plats www.1177.se. Försäkringskassan ska således inte längre tillhanda-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">hålla en sådan tjänst (se avsnitt 4.4). Det finns därmed inga skäl till var-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td125"><SPAN class="p9 ft2">för vårdgivarna ska vara fortsatt skyldiga att lämna prisuppgifter till För-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">säkringskassans prisdatabas. Ändringen påverkar inte vårdgivarens skyl-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">dighet att upprätta ett underlag för bl.a. beräkning av statligt tandvårds-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td125"><SPAN class="p9 ft2">stöd för samtliga ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder som vård-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">givaren har utfört på en patient. Enligt 15 § förordningen (2008:193) om</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">statligt tandvårdsstöd ska ett underlag ges in till Försäkringskassan inom</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td125"><SPAN class="p9 ft2">två veckor från det att respektive tandvårdsåtgärd har slutförts. Under-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">laget ska bl.a. innehålla uppgifter om vårdgivarens pris för utförd åtgärd</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">för den aktuella patienten (punkten 7).</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td132"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td133"><SPAN class="p347 ft2">Den nya prisjämförelsetjänsten kommer att integreras med övrig tand-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">vårdsinformation och rådgivning på 1177.se och blir därigenom mer</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">lättillgänglig för patienterna. Utvecklingen av tjänsten görs tillsammans</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td125"><SPAN class="p9 ft2">med konsument- och vårdgivarrepresentanter. Vårdgivarna kommer att</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">ges goda möjligheter att marknadsföra sig själva och sin verksamhet. Av-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">sikten är också att tjänsten för framtiden kommer att möjliggöra vidare</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td125"><SPAN class="p9 ft2">utveckling av fler parametrar än pris vilket är av intresse för såväl kon-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">sumenter som vårdgivare. Det finns därför anledning att anta att vård-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">givarna kommer att ansluta sig till tjänsten på frivillig väg, vilket bör</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td125"><SPAN class="p9 ft2">vara att föredra framför en skyldighet enligt lag. Bestämmelsen om upp-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">giftsskyldighet i 3 kap. 3 § första stycket 2 lagen (2008:145) om statligt</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">tandvårdsstöd föreslås därför upphävas.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td132"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td133"><SPAN class="p347 ft2">En hög anslutning till tjänsten är av största intresse för konsumenterna</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td125"><SPAN class="p9 ft2">för att möjliggöra informerade val på tandvårdsmarknaden. I syfte att</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td121"><SPAN class="p11 ft2">72</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_73"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GZ03773x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p146 ft6">betona detta ytterligare bedömer regeringen att staten (Socialdeparte- Prop. 2011/12:7 mentet) och företrädare för vårdgivarna på tandvårdsområdet i en gemen-</P> <P class="p226 ft6">sam ambitionsförklaring bör redogöra för hur anslutningen till den nya prisjämförelsetjänsten ska kunna genomföras på frivillig väg. <SPAN class="ft12">Konsumentverket </SPAN>har pekat på vikten av att hela den tekniska kedjan säkras för att få en så god anslutning till tjänsten som möjligt. Regeringen instämmer i att bra tekniska lösningar är direkt avgörande för att målsättningen med prisjämförelsetjänsten ska uppfyllas.</P> <P class="p348 ft1">9 Rättelse i patientsäkerhetslagen (2010:659)</P> <P class="p349 ft6"><SPAN class="ft48">Regeringens förslag: </SPAN>Bestämmelsen i 8 kap. 12 § patientsäkerhetslagen om meddelande av ny legitimation eller behörighet att förskriva läkemedel eller teknisk sprit ska gälla även om legitimationen eller behörigheten har återkallats eller begränsats med stöd av äldre bestämmelser.</P> <P class="p262 ft2"><SPAN class="ft20">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>I patientsäkerhetslagen (2010:659), förkortad PSL, finns bestämmelser om återkallelse av legitimation och om indragning och begränsning av behörighet att förskriva vissa läkemedel och teknisk sprit. Lagen trädde i kraft den 1 januari 2011. Bestämmelser om återkallelse och begränsning av legitimation och förskrivningsrätt fanns redan i den lag som föregick PSL, lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område, och även i ännu äldre lagstiftning på området. Av 8 kap. 12 § PSL framgår att om en legitimation har återkallats eller en behörighet att förskriva narkotiska läkemedel, andra särskilda läkemedel, alkoholhaltiga läkemedel eller teknisk sprit har dragits in eller begränsats <SPAN class="ft3">enligt den lagen </SPAN>ska, om vissa krav är uppfyllda, en ny legitimation respektive behörighet meddelas efter ansökan. Paragrafen är således inte tillämplig om en legitimation eller förskrivningsrätt har återkallats eller begränsats med stöd av äldre bestämmelser. Detta har inte varit regeringens avsikt. Eftersom bestämmelsen inte omfattas av någon av övergångsbestämmelserna till PSL bör den korrigeras på så sätt att den blir tillämplig även när en legitimation eller förskrivningsrätt har återkallats eller begränsats med stöd av bestämmelser som gällde innan PSL trädde i kraft.</P> <P class="p350 ft1">10 Rättelser i alkohollagen (2010:1622)</P> <P class="p351 ft14"><SPAN class="ft42">Regeringens förslag: </SPAN>Den som gör sig skyldig till olovlig dryckeshantering som är att anse som ringa ska inte dömas till ansvar.</P> <P class="p294 ft6"><SPAN class="ft48">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>Den nya alkohollagen (2010:1622) trädde i kraft den 1 januari 2011 (prop. 2009/10:125, bet. 2010/11:SoU4, rskr. 2010/11:36). I den nya alkohollagen återfinns straffbestämmelser i</P> <P class="p231 ft60">kapitel 11. I 11 kap. 9 § finns bestämmelser om brottet olovlig dryckes-</P> <P class="p63 ft2">73</P> </DIV> <DIV id="page_74"> <P class="p171 ft6">hantering. Paragrafen motsvarar 10 kap. 7 § gamla alkohollagen Prop. 2011/12:7 (1994:1738) bortsett från redaktionella ändringar. Av 10 kap. 8 § gamla</P> <P class="p339 ft2">alkohollagen framgår att den som gör sig skyldig till olovlig dryckeshantering som är att anse som ringa inte ska dömas till ansvar. I 11 kap. 10 § nya alkohollagen anges vilka gärningar som inte ska omfattas av straffansvar om de är att anse som ringa. I författningskommentaren framgår att 11 kap. 10 § nya alkohollagen motsvarar 10 kap. 8 § gamla alkohollagen (se prop. 2009/10:125, s.175). Genom ett förbiseende har det inte gjorts någon hänvisning till straffbestämmelsen olovlig dryckeshantering vilket innebär att den som gör sig skyldig till olovlig dryckeshantering som är att anse som ringa nu omfattas av straffansvar. Detta har inte varit regeringens avsikt.</P> <P class="p139 ft6">Med detta förslag korrigeras bestämmelsen i 11 kap. 9 § alkohollagen så att den som gör sig skyldig till olovlig dryckeshantering som är att anse som ringa inte ska dömas till ansvar.</P> <P class="p352 ft1">11 Ikraftträdande och genomförande m.m.</P> <P class="p353 ft15"><SPAN class="ft15">11.1</SPAN><SPAN class="ft61">Ikraftträdande</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t36"> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p59 ft20">Regeringens förslag:</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p9 ft2">Bestämmelsen i 3 kap. 3 §</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td138"><SPAN class="p9 ft2">första stycket</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td139"><SPAN class="p59 ft2">2 lagen (2008:145) om</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td140"><SPAN class="p33 ft2">statligt tandvårdsstöd upphör</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td141"><SPAN class="p28 ft2">att gälla den</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td139"><SPAN class="p59 ft2">1 januari 2012.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td140"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td141"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td123"><SPAN class="p197 ft2">Lagen om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659) träder också i</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr3 td123"><SPAN class="p59 ft2">kraft den 1 januari 2012. Bestämmelsen ska dock tillämpas för tid från</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td142"><SPAN class="p59 ft2">och med den 1 januari 2011.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td141"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td123"><SPAN class="p197 ft2">Ändringen i alkohollagen (2010:1622) träder i kraft den 1 december</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td139"><SPAN class="p59 ft2">2011.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td140"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td141"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr10 td143"><SPAN class="p17 ft2">Övriga lagförslag träder i kraft den 1 januari 2013.</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td144"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr12 td125"><SPAN class="p198 ft2"><SPAN class="ft20">Förslag i Ds 2010:42: </SPAN>Överensstämmer inte med regeringens förslag. I</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">promemorian föreslogs att lagändringarna skulle träda i kraft den 1 juli</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td145"><SPAN class="p354 ft2">2012.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td140"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr3 td125"><SPAN class="p198 ft20">Förslag i promemorian Slopad skyldighet för vårdgivare inom</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft20">tandvården att anmäla aktuella priser till Försäkringskassan:</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td11"><SPAN class="p9 ft2">Överensstämmer med regeringens förslag.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr3 td125"><SPAN class="p198 ft2"><SPAN class="ft20">Remissinstanserna: </SPAN>En majoritet av instanserna påtalar vikten av att</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">berörda aktörer får tid att genomföra de förändringar som krävs för att</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">reformen ska bli lyckad och att datum för ikraftträdande bör anpassas</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr3 td125"><SPAN class="p9 ft2">därefter. <SPAN class="ft3">Försäkringskassan </SPAN>betonar vikten av god tid för ett genomför-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">ande. Förslagen kräver en omfattande utveckling av Försäkringskassans</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr3 td125"><SPAN class="p9 ft2"><NOBR>IT-stöd.</NOBR> Försäkringskassan har löpande kontakt med de företag som ut-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">vecklar vårdgivarnas patientjournalsystem och dessa har framfört att det</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">är förenat med betydande svårigheter att hinna med ett genomförande</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">redan till den 1 juli 2012. Försäkringskassan vill även understryka vikten</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr3 td125"><SPAN class="p9 ft2">av att tydliga föreskrifter från Socialstyrelsen och Tandvårds- och Läke-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td125"><SPAN class="p9 ft2">medelsförmånsverket finns i god tid innan ikraftträdandet. Flera remiss-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr3 td125"><SPAN class="p9 ft2">instanser, bl.a. <SPAN class="ft3">Gävleborgs läns landsting</SPAN>, påpekar att det tidigare med-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td121"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr10 td11"><SPAN class="p9 ft2">fört svårigheter när reformer inom tandvårdsområdet</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td73"><SPAN class="p59 ft2">införts mitt i</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td121"><SPAN class="p11 ft2">74</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_75"> <P class="p355 ft6">sommaren och att lämpligare tidpunkt ur verksamhetssynpunkt därför Prop. 2011/12:7 bör väljas. <SPAN class="ft12">Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) </SPAN>föreslår att</P> <P class="p356 ft2">reformen träder i kraft den 1 juli 2013 och betonar att tid krävs för att ta fram föreskrifter och åtgärdslista för förebyggande tandvård och därefter anpassa <NOBR>IT-system</NOBR> hos Försäkringskassan och journalleverantörer. <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>anser att en mer realistisk bedömning är cirka två år efter att riksdagen har fattat beslut. Detta då framtagande av föreskrifter och handböcker enligt utredningens förslag är mycket komplicerat och förutsätter ett omfattande arbete. Vidare måste tandhälsoregistret hos Socialstyrelsen förberedas för att kunna ta emot fler patientgrupper och fler variabler.</P> <P class="p357 ft6">Ingen remissinstans har haft synpunkter på förslaget att ändringen i 3 kap. 3 § lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd ska träda i kraft den 1 januari 2012.</P> <P class="p358 ft2"><SPAN class="ft20">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>För de patientgrupper som på grund av sjukdom eller funktionsnedsättning har särskilda behov av tandvård är det viktigt att reformen träder i kraft så snabbt som möjligt. Erfarenheterna av tidigare reformer på tandvårdsområdet visar också att patienterna avvaktar med insatser i väntan på ett nytt stöd. Det kan leda till ackumulerade behov och, om patienter inte söker vård i tid, oönskade hälsoeffekter.</P> <P class="p358 ft2">Ett tidigt ikraftträdande måste dock vägas mot att reformen ska vara väl förberedd hos de många aktörer som är inblandade. Huvudmännen för de selektiva stöden – Försäkringskassan och landstingen – kommer behöva tid för förberedelsearbete inför den praktiska hanteringen av de nya stöden. Även andra aktörer såsom myndigheter och branschorganisationer kommer att behöva tid för förberedelsearbete. Det handlar inte bara om den dentala vården utan även om samspelet mellan hälso- och sjukvård och tandvård för att stöden ska kunna fungera på bästa sätt. Regeringens förslag är därför att reformen ska träda i kraft den 1 januari 2013.</P> <P class="p359 ft2">En ny prisjämförelsetjänst för tandvård lanseras i början av 2012. Förslaget att vårdgivare inte längre ska ha en lagstadgad skyldighet att lämna aktuella prisuppgifter till Försäkringskassan bör därför träda i kraft redan den 1 januari 2012.</P> <P class="p357 ft2">Det är enligt regeringens mening angeläget att de föreslagna ändringarna i patientsäkerhetslagen (2010:659) och alkohollagen (2010:1622) träder i kraft så snart som möjligt. När det gäller ändringen i patientsäkerhetslagen bedöms denna kunna träda i kraft tidigast den 1 januari 2012. Rättelsen bör, för att undvika tillämpningsproblem, ges retroaktiv verkan och tillämpas från och med den dag då felet uppstod, dvs. den 1 januari 2011 då patientsäkerhetslagen trädde i kraft. Ändringen i alkohollagen bedöms kunna träda i kraft den 1 december 2011.</P> <P class="p360 ft2">75</P> </DIV> <DIV id="page_76"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t18"> <TR> <TD class="tr19 td59"><SPAN class="p322 ft15">11.2</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td146"><SPAN class="p18 ft15">Informationsinsatser</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td69"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td147"><SPAN class="p93 ft2">Prop. 2011/12:7</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr18 td125"><SPAN class="p9 ft40">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td147"><SPAN class="p9 ft40">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr3 td148"><SPAN class="p59 ft2"><SPAN class="ft20">Regeringens bedömning: </SPAN>Inför ikraftträdandet av de nya tandvårds-</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td147"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td149"><SPAN class="p59 ft2">stöden bör informationsinsatser genomföras.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td150"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td147"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td123"><SPAN class="p17 ft2">Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket bör överväga om en sär-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td147"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr3 td123"><SPAN class="p59 ft2">skild undersökningsåtgärd ska införas för information till patienter om</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td147"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr10 td151"><SPAN class="p59 ft2">de nya stöden.</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td152"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td147"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr12 td153"><SPAN class="p10 ft20">Promemorians bedömning: <SPAN class="ft2">Överensstämmer med</SPAN></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr12 td154"><SPAN class="p9 ft2">regeringens</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p16 ft2">bedömning.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17"> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p10 ft2"><SPAN class="ft20">Remissinstanserna: </SPAN>Flera remissinstanser har betonat vikten av om-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p9 ft2">fattande informationsinsatser. <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>menar att information om</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">de nya tandvårdsstöden bör förberedas väl så att den finns på plats i god</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">tid innan de nya stöden kan erhållas. <SPAN class="ft3">Tandvårds- och läkemedelsför-</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p9 ft2"><SPAN class="ft3">månsverket (TLV) </SPAN>förordar att särskilda ersättningsberättigande åtgärder</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">tas fram för de patienter som kan komma att beröras av de särskilda tand-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p9 ft2">vårdsstöden för att tillgodose deras behov av ökad information och even-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">tuellt förlängd undersökningstid. Genom detta förfarande belastar tiden</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">och kostnaden endast de patienter som har detta behov. Ett par instanser,</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">bl.a. <SPAN class="ft3">Högskolan Kristianstad, </SPAN>har framfört att det är viktigt att de</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p9 ft2">patienter som ska vara berättigade till stöden snabbt identifieras så att de</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">kan få ta del av insatser så tidigt som möjligt innan problemen blir alltför</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft3"><SPAN class="ft2">stora. </SPAN>Myndigheten för handikappolitisk samordning – Handisam <SPAN class="ft2">betonar</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p9 ft2">att den information som går ut bör vara tydlig och tillgänglig för alla</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">berörda målgrupper, inte minst personer med olika funktionsnedsätt-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p9 ft2">ningar. Bland andra <SPAN class="ft3">Sveriges Tandhygienistförening </SPAN>framför att det inte</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">är rimligt att lägga hela informationsansvaret på tandvården. Föreningen</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">anser att information till och utbildning för tandhygienister och tand-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">läkare är en mycket viktig del för att reformen ska bli lyckosam. Även</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p9 ft2"><SPAN class="ft3">Sveriges tandläkarförbund </SPAN>framhåller vikten av att information om de</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">särskilda stöden är tydlig och lättillgänglig för de enskilda behandlarna,</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p9 ft2">så att de i sin tur kan avgöra om en patient kan komma i fråga för särskilt</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td109"><SPAN class="p9 ft2">stöd och informera patienten.</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr27 td109"><SPAN class="p9 ft20">Skälen för regeringens bedömning</SPAN> </TD> <TD class="tr27 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p9 ft2">För att regeringens intentioner med de nya selektiva tandvårdsstöden ska</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p9 ft2">uppfyllas är det av stor betydelse att informationen kring de särskilda</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">stöden blir tydlig och lättillgänglig för alla berörda parter. Socialstyrelsen</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">har i flera rapporter pekat på behov av bättre information kring tand-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p9 ft2">vårdsstöd. Behoven av tydlig och pedagogisk information ökar när fler</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">former av stöd införs. Patienterna kommer inte att utnyttja stöden om de</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">inte känner till dem. Vårdgivarna behöver också få tillgång till bra och</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p9 ft2">tydlig information som är lätt att kommunicera vidare till patienterna.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p10 ft2">Det finns redan i dag mycket information samlad kring tandvård på</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">webbplatsen 1177 (www.1177.se) som på uppdrag av regeringen har ut-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p9 ft2">vecklats av Inera AB (f.d. Sjukvårdsrådgivningen AB). Bra information</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">finns även på myndigheternas webbplatser. Informationen ska vara lätt</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">att hitta och ta del av. Den behöver vidare anpassas till olika målgrupper</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td109"><SPAN class="p9 ft2">såsom patienter, behandlande tandläkare och tandhygienister, samt läkare</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr1 td110"><SPAN class="p11 ft2">76</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p9 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_77"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GZ03777x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p146 ft6">och annan personal inom hälso- och sjukvård och omsorg som kommer i Prop. 2011/12:7 kontakt med målgrupperna för de särskilda tandvårdsstöden. Riktade informationsinsatser och utbildningsinsatser kan också komma att be-</P> <P class="p231 ft2">hövas.</P> <P class="p135 ft2">Informationen kring de särskilda tandvårdsstöden bör förberedas väl så att den finns på plats i god tid innan de nya bestämmelserna träder i kraft.</P> <P class="p135 ft2">Utöver pedagogiska beskrivningar om regelverken för tandvårdsstöden och hur dessa fungerar i praktiken kan vissa webbaserade verktyg vara värdefulla för både patienter och behandlare. Det skulle till exempel kunna vara standardiserade formulär för läkarintyg (se avsnitt 5.7). Verktyg och tillgängliga uppgifter som kan underlätta för behandlande tandläkare och tandhygienister att avgöra om en patient kan erhålla särskilt stöd skulle förenkla deras administration samtidigt som efterfrågan på förhandsbesked från Försäkringskassan minskar.</P> <P class="p361 ft3">Tandvårdens och hälso- och sjukvårdens informationsansvar</P> <P class="p149 ft2">Förutom det ansvar som staten, framförallt Försäkringskassan, har för övergripande informationsinsatser, får det även anses ligga i vårdgivarnas ansvar att informera sina patienter om de tandvårdsstöd som finns. Ansvaret kan exempelvis tillgodoses genom att behandlande tandläkare/tandhygienist går igenom de olika formerna för tandvårdsstöd med patienten inklusive de sjukdomar och funktionsnedsättningar som kan utgöra grund för sådana stöd. Det är viktigt att kunskap om stöden sprids så att dessa inte underutnyttjas på grund av informationsbrist.</P> <P class="p134 ft2">Eftersom besökstid kommer att behöva tas i anspråk för information och kommunikation kring de nya tandvårdsstöden kan Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) komma att behöva se över innehåll i och referenspris för undersökningsåtgärderna. I promemorian föreslogs att myndigheten skulle ta fram en särskild undersökningsåtgärd för information kring stöden för patienter som bedöms kunna vara berörda av dem. <SPAN class="ft3">TLV </SPAN>har i sitt remissyttrande förordat detta. På så sätt belastar tid och kostnader endast de patienter som har sådana behov. Kostnaderna bör enligt TLV vara ersättningsberättigande inom ramen för det statliga tandvårdsstödet. Regeringen instämmer i TLV:s bedömning.</P> <P class="p362 ft1">12 Konsekvenser av förslagen</P> <P class="p363 ft15"><SPAN class="ft15">12.1</SPAN><SPAN class="ft62">Ekonomiska konsekvenser</SPAN></P> <P class="p364 ft6"><SPAN class="ft48">Regeringens bedömning: </SPAN>De nya selektiva tandvårdsstöden kommer att medföra kostnader för staten och landstingen om totalt cirka 500 miljoner kronor per år.</P> <P class="p277 ft2">Inför ikraftträdandet av de nya stöden kommer även informationsinsatser, föreskriftsarbete och justeringar i Försäkringskassans <NOBR>it-stöd</NOBR> att behöva vidtas.</P> <P class="p365 ft2">Förslagen bedöms inte medföra några nämnvärda nya kostnader</P> <P class="p366 ft2">eller ökad regelbörda för de privata vårdgivarna.</P> <P class="p63 ft2">77</P> </DIV> <DIV id="page_78"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GZ03778x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p367 ft14">Övriga förslag bedöms inte medföra några nämnvärda kostnadsökningar.</P> <P class="p311 ft6"><SPAN class="ft48">Promemoriornas bedömningar: </SPAN>Överensstämmer med regeringens bedömningar.</P> <P class="p368 ft2"><SPAN class="ft20">Remissinstanserna</SPAN>: <SPAN class="ft3">Kammarrätten i Jönköping </SPAN>konstaterar att då det särskilda tandvårdbidraget är ett helt nytt stöd som regleras genom en särskild lagstiftningsteknik kan måltillströmningen till de allmänna förvaltningsdomstolarna bli större än vad som förutses i promemorian. Detta kan medföra en inte försumbar ökning av arbetsbelastningen, vilket kan behöva beaktas vid resurstilldelningen. <SPAN class="ft3">Försäkringskassan </SPAN>understryker att om medlen för efterhandskontroller är konstanta innebär det att myndigheten måste sänka ambitionen när det gäller antalet efterhandskontroller av andra åtgärder och diagnoser/tillstånd. Om nuvarande kontroller ska hållas konstanta medför det en merkostnad om Försäkringskassan även ska utföra kontroller kring särskilt tandvårdsbidrag.</P> <P class="p369 ft3">Östergötlands läns landsting, Västerbottens län landsting<SPAN class="ft2">, </SPAN>Örebro läns landsting<SPAN class="ft2">, </SPAN>Blekinge läns landsting<SPAN class="ft2">, </SPAN>Jämtlands läns landsting, Dalarna läns landsting, Kalmar läns landsting, Västra Götalands läns landsting, Skåne läns landsting, Gotlands kommun <SPAN class="ft2">och </SPAN>Kronoberg läns landsting <SPAN class="ft2">förutsätter att den s.k. finansieringsprincipen tillämpas vad avser de förslag som innebär nya arbetsuppgifter för landstingen med därtill hörande kostnader. </SPAN>Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) <SPAN class="ft2">påpekar vikten av att kostnadsutfallet följs upp och hanteras i syfte att säkerställa finansieringsprincipen. SKL efterfrågar en mer specificerad bedömning av de administrativa kostnaderna för landstingen gällande bl.a. informationsinsatser, ökat antal läkarintyg, ökad registrering, ökad kostnad för uppföljning samt ökad kostnad för utveckling och anpassning av </SPAN><NOBR><SPAN class="ft2">it-system.</SPAN></NOBR><SPAN class="ft2"> SKL saknar även en kostnadsbedömning, samt ansvarförtydligande mellan stat och landsting, för den informationsinsats som kommer att krävas i samband med införandet av det särskilda tandvårdsstödet.</SPAN></P> <P class="p370 ft20">Skälen för regeringens bedömning</P> <P class="p214 ft2">Totalt beräknas 285 600 personer initialt vara berättigade till särskilt tandvårdsbidrag, medan 55 900 personer beräknas kunna erhålla tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift inom de nya målgrupperna. Bland dessa individer finns det sannolikt ett inte obetydligt antal som samtidigt har flera av de sjukdomar eller funktionsnedsättningar som ska berättiga till stöd. En och samma person kan dock endast få stöd beviljat på en grund, dvs. en person kan inte vara berättigad till flera särskilda tandvårdsbidrag bara för att han eller hon har flera bidragsgrundande sjukdomar eller funktionsnedsättningar. Det totala antalet patienter kan därigenom komma att bli lägre än beräknat.</P> <P class="p205 ft6">Regeringen har, utifrån hur nu befintliga stöd har nyttjats, beräknat att cirka 85 procent av de personer som är berättigade till de nya selektiva tandvårdsstöden kommer att utnyttja dessa. Tandvårdskostnaderna för de nya tandvårdsstöden beräknas därför initialt att uppgå till cirka 445 miljoner kronor per år, varav 191 miljoner kronor avser kostnader för den tandvård som landstingen föreslås tillhandahålla. Regeringen avser att in-</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p51 ft2">78</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_79"> <P class="p146 ft6">för ikraftträdandet av de nya reglerna ersätta landstingen för de kostnader Prop. 2011/12:7 som förslagen medför. Den kommunala finansieringsprincipen innebär</P> <P class="p226 ft6">att kommuner och landsting inte ska åläggas nya uppgifter utan att de samtidigt får möjlighet att finansiera dessa med annat än höjda skatter. I regel sker detta genom att statsbidragen höjs.</P> <P class="p371 ft3">Administrativa kostnader kopplade till de nya stödformerna</P> <P class="p256 ft2">De administrativa kostnader, det vill säga kostnader för bl.a. handläggning av ärenden och övrig administration, som de nya stöden medför beräknas uppgå till cirka 28 miljoner kronor per år. Kostnaderna avser Försäkringskassans, domstolarnas och landstingens hantering av de nya tandvårdsstöden.</P> <P class="p152 ft2">Avsikten med konstruktionen av det särskilda tandvårdsbidraget är att administrationen kring stödet ska bli så enkel som möjligt för alla berörda. Vårdgivaren ska kunna göra bedömningen på basis av läkarintyg m.m. och förväntas endast i undantagsfall vända sig till Försäkringskassan för att begära förhandsprövning. Handläggningskostnaderna för Försäkringskassan bör därför inte öka nämnvärt på grund av införandet av det särskilda tandvårdsbidraget. Däremot kommer Försäkringskassan att behöva genomföra efterhandskontroller av det särskilda tandvårdsbidraget. Regeringen bedömer att stödets funktion ska bli mer flexibelt på så sätt att läkarintyg inte ska vara obligatoriskt i varje enskilt fall (se avsnitt 5.6). Vidare bedömer regeringen att läkarintygen inte ska behöva förnyas oftare än var fjärde år. Detta bör, enligt regeringens mening, minska risken för onödig administration och därmed förknippade kostnader.</P> <P class="p230 ft2">I Ds 2010:42 beräknades att Försäkringskassans och landstingens administrativa kostnader skulle uppgå till 23 miljoner kronor. Då flera remissinstanser påtalat att administrationen av de nya stöden och landstingens kostnader för bl.a. intygsskrivande kan komma att bli högre än vad som bedömdes i promemorian anser regeringen det rimligt att avsätta mer medel för detta ändamål. Av de medel för administrationskostnader som avsätts bör Försäkringskassan årligen få 13 miljoner kronor och landstingen 14 miljoner kronor.</P> <P class="p298 ft6">Förslaget förväntas medföra en ökad måltillströmning till de allmänna förvaltningsdomstolarna. Av de medel som avsätts för administrationskostnader bör de allmänna förvaltningsdomstolarna årligen anvisas 1,2 miljoner kronor.</P> <P class="p372 ft3">Kostnader och insatser inför ikraftträdandet</P> <P class="p149 ft6">De nya bestämmelserna ska i huvudsak träda i kraft den 1 januari 2013. Regeringen bedömer att genomförandearbete och förberedelser kommer att medföra kostnader i form av informationsinsatser, anpassningar av Försäkringskassans <NOBR>it-stöd</NOBR> och föreskriftsarbete. Regeringen avser att i budgetpropositionen för 2012 tydliggöra hur medel för dessa ändamål ska fördelas.</P> <P class="p373 ft2">79</P> </DIV> <DIV id="page_80"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p50 ft15"><SPAN class="ft15">12.2</SPAN><SPAN class="ft61">Övriga konsekvenser</SPAN></P> <P class="p374 ft3">Konsekvenser för företag</P> <P class="p214 ft2">I Sverige finns i dag drygt 2 000 privata företag som bedriver tandvård, varav många små. Regeringen föreslår i propositionen att ett tvådelat särskilt tandvårdsstöd införs för personer med vissa sjukdomar eller funktionsnedsättningar. Viss administration kommer att naturligtvis att behövas för att stöd ska kunna utgå till berörda patienter, men vid stödens utformning har tydlighet och ett så administrativt lätthanterligt förfarande som möjligt varit uttalade mål. Av den anledningen bör i förordningar och myndighetsföreskrifter tydligt definieras vilka patientgrupper som ska omfattas av de respektive stöden samt hur dessa ska avgränsas. Socialstyrelsen bör få fastställa vilka underlag som ska behövas för att vårdgivarna ska kunna ta ställning till om särskilt tandvårdsbidrag ska utgå. Eftersom besökstid kommer att behöva tas i anspråk för information och kommunikation kring de nya tandvårdsstöden kan Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) komma att behöva se över innehåll i och referenspris för undersökningsåtgärderna. I promemorian föreslogs att myndigheten skulle ta fram en särskild undersökningsåtgärd för information kring de särskilda stöden för patienter som bedöms kunna vara berörda av dem. <SPAN class="ft3">TLV </SPAN>har i sitt remissyttrande förordat detta. På så sätt belastar tid och kostnader endast de patienter som har sådana behov. Kostnaderna bör enligt TLV vara ersättningsberättigande inom ramen för det statliga tandvårdsstödet. Regeringen instämmer i TLV:s bedömning. Vårdgivaren får därigenom möjlighet att debitera den ökade tidsåtgången.</P> <P class="p375 ft6">Regeringen anser att Socialstyrelsen bör utfärda föreskrifter avseende samtliga former av tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift. Även detta leder till ökad tydlighet och trygghet för vårdgivarna.</P> <P class="p368 ft2">Att tandhälsoregistret föreslås omfatta fler uppgifter innebär att tandvård och tandstatus kommer att behöva rapporteras för två nya patientgrupper – patienter som erhåller nödvändig tandvård och patienter som erhåller tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift på grund av en långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning. Grunden för särskilt tandvårdsbidrag är en annan tillkommande uppgift som föreslås få registreras. Uppgiftslämnandet ska dock ske i samma form som tidigare, dvs. inom Försäkringskassans <NOBR>it-stöd,</NOBR> som i princip alla vårdgivare redan använder. De särskilda stöden gäller dessutom ett förhållandevis litet antal patienter varför rapportering till tandhälsoregistret inte bedöms utgöra någon större administrativ pålaga.</P> <P class="p240 ft6">Regeringens sammantagna bedömning är således att varken kostnader eller administrativ regelbörda kommer att öka i nämnvärd omfattning för företagen med anledning av förslagen i denna proposition.</P> <P class="p216 ft3">Konsekvenser för jämställdheten mellan kvinnor och män</P> <P class="p376 ft6">Det finns en viss skillnad i kvinnors och mäns konsumtion av tandvård, även om den inte är stor. Till exempel visar Försäkringskassans analys av besöksfrekvenser att en större andel kvinnor än män har gjort minst ett förebyggande tandvårdsbesök under de första 22 månaderna efter det</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p51 ft2">80</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_81"> <P class="p146 ft6">reformerade statliga tandvårdsstödets ikraftträdande. Regeringens be- Prop. 2011/12:7 dömning är att de förslag som lämnas inte har några övergripande jämställdhetspolitiska konsekvenser.</P> <P class="p135 ft2">Förslagen om ett tvådelat selektivt stöd riktas till personer med tandvårdsbehov som uppstår som en följd av sjukdom eller funktionsnedsättning. Ett antal patientgrupper/sjukdomar/diagnoser ställs upp för att precisera och avgränsa målgrupperna. Hur många personer som kan komma i fråga för stöden har uppskattats på basis av visst dataunderlag, men framför allt på kunskap och beprövad erfarenhet hos tillfrågad medicinsk expertis. Det har inte varit möjligt att få tillförlitliga uppgifter om hur könsfördelningen ser ut inom de olika (väl avgränsade) patientkategorierna som bedöms kunna omfattas av de selektiva stöden. Däremot finns kännedom på ett mer allmänt plan om könsfördelningen inom vissa sjukdomsgrupper. För de flesta av grupperna finns det inte några tydliga könsskillnader, men det är känt att reumatism och Sjögrens syndrom är vanligare bland kvinnor än bland män. Det omvända gäller för Parkinsons sjukdom. Regeringens bedömning är att förslagen om särskilt tandvårdsstöd för sjuka och personer med funktionsnedsättningar gynnar kvinnor och män i ungefär lika hög utsträckning.</P> <P class="p298 ft2">Två patientgrupper som i dagsläget får tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift bedöms istället vara berättigade till särskilt tandvårdsbidrag. Det gäller patienter med Sjögrens syndrom och patienter som får tandvård efter strålbehandling. Omkring 4 100 kvinnor och 1 300 män berörs av den föreslagna förändringen.</P> <P class="p295 ft3">Alternativ reglering</P> <P class="p149 ft2">Enligt förordningen (2007:1244) om konsekvensutredning vid regelgivning ska en myndighet, innan den beslutar nya föreskrifter, bl.a. ge en beskrivning av vilka alternativa lösningar som finns för det man vill uppnå och vilka effekterna blir om någon reglering inte kommer till stånd.</P> <P class="p152 ft2">För att kunna åstadkomma verkningsfulla stöd till personer som på grund av sjukdomar och funktionsnedsättningar har stora behov av tandvård bedömer regeringen det nödvändigt att föreslå nya regler för såväl myndigheter som vårdgivare. Regeringens uppfattning är dock att den föreslagna regleringen på ett bra sätt kompletterar och bygger vidare på i dag befintligt regelverk på tandvårdsområdet. Om ett helt nytt administrativt system hade byggts upp för dessa patientgrupper hade därmed förknippade kostnader också ökat. Regeringen bedömer därför inte att det har funnits några alternativa lösningar för det som regeringen har velat uppnå.</P> <P class="p377 ft2">81</P> </DIV> <DIV id="page_82"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p16 ft1">13 Författningskommentar</P> <P class="p378 ft17"><SPAN class="ft15">13.1</SPAN><SPAN class="ft63">Förslaget till lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125)</SPAN></P> <P class="p379 ft20">4 §</P> <P class="p380 ft6">I den nuvarande lydelsen av <SPAN class="ft12">första stycket </SPAN>anges att det för tandvård som avses i 8 a § gäller särskilda bestämmelser om patientavgift. Särskilda bestämmelser om avgift gäller dock även för annan tandvård än som avses i 8 a §. Ändringen innebär att en hänvisning i stället görs till 15 a §, där bestämmelserna om avgiftsfri tandvård för barn och unga samt om tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift finns.</P> <P class="p374 ft20">8 a §</P> <P class="p16 ft2">Paragrafen behandlas i avsnitt 6.1.</P> <P class="p223 ft2">I <SPAN class="ft3">tredje stycket </SPAN>införs en punktuppställning. Punkt 2, som är ny, innebär att landstingen ska se till att tandvård kan erbjudas dem som har stora behov av tandvård på grund av en långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning. Av 15 a § sjätte stycket följer att bestämmelserna om avgifter i den öppna vården enligt hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) gäller vid tandvård för dessa patienter.</P> <P class="p240 ft2">Regeringen avser att i tandvårdsförordningen (1998:1338) ange vilka sjukdomar och funktionsnedsättningar som ska kunna ligga till grund för det nya stödet, dvs. som typiskt sett medför stora behov av tandvård. I föreskrifter på myndighetsnivå ska preciseras hur allvarliga dessa sjukdomar eller funktionsnedsättningar i det enskilda fallet ska vara för att patienten ska vara berättigad till tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift.</P> <P class="p381 ft2">I övrigt görs endast språkliga och redaktionella ändringar.</P> <P class="p39 ft20">15 c §</P> <P class="p382 ft2">Paragrafen, som är ny, behandlas i avsnitt 7.2.</P> <P class="p207 ft2">I paragrafen införs en sekretessbrytande bestämmelse om uppgiftsskyldighet för vårdgivare i förhållande till Socialstyrelsen. Vårdgivare, som utfört nödvändig tandvård enligt 8 a § andra stycket eller tandvård på personer som har stora behov av tandvård på grund av en långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning enligt den nya punkten i tredje stycket samma paragraf, ska lämna uppgifter till Socialstyrelsen dels om patienternas tandhälsa, dels om den utförda tandvården. Avsikten är att uppgifterna ska föras in i tandhälsoregistret hos Socialstyrelsen.</P> <P class="p383 ft20">17 §</P> <P class="p218 ft6">Paragrafen innehåller normgivningsbemyndiganden och har getts en modernare utformning. I sak innebär ändringarna bl.a. att det nuvarande bemyndigandet har begränsats och preciserats.</P> <P class="p207 ft2">Punkterna <NOBR>1–3</NOBR> i paragrafen, som är nya, behandlas i avsnitt 6.1 och punkt 4, som också är ny, i avsnitt 7.2.</P> <P class="p207 ft6">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer ges rätt att meddela föreskrifter om uppsökande verksamhet enligt 8 a § första stycket samt om undersökning för och utförande av oralkirurgisk behand-</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p51 ft2">82</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_83"> <P class="p16 ft2">ling som kräver ett sjukhus tekniska och medicinska resurser <SPAN class="ft3">(punkterna </SPAN>Prop. 2011/12:7</P> <P class="p16 ft3">1 och 3).</P> <P class="p101 ft2"><SPAN class="ft3">Punkt 2 </SPAN>har utformats i enlighet med <SPAN class="ft3">Lagrådets </SPAN>yttrande. Bestämmelsen innebär att regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer ges rätt att meddela föreskrifter om de sjukdomar och funktionsnedsättningar som avses i 8 a § tredje stycket (se kommentaren till den paragrafen ovan) och om tandvård i övrigt enligt 8 a §.</P> <P class="p101 ft6"><SPAN class="ft12">Punkt 4 </SPAN>innehåller ett bemyndigande att meddela föreskrifter om vårdgivarens uppgiftsskyldighet i förhållande till Socialstyrelsen enligt den nya 15 c §.</P> <P class="p72 ft6">Även bemyndigandet att meddela föreskrifter om tjänster inom folktandvården i 15 § har en omodern utformning. Den paragrafen upphävs. Ett motsvarande bemyndigande har i stället införts i denna paragraf <SPAN class="ft12">(punkt 5)</SPAN>. Bestämmelsen har utformats i enlighet med <SPAN class="ft12">Lagrådets </SPAN>förslag. Någon ändring i sak är inte avsedd.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t28"> <TR> <TD class="tr8 td155"><SPAN class="p9 ft15">13.2</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td156"><SPAN class="p9 ft15">Förslaget till lag om ändring i lagen (2008:145) om</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td155"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td156"><SPAN class="p9 ft15">statligt tandvårdsstöd</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td155"><SPAN class="p9 ft20">1 kap. 1 §</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td156"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">Paragrafen behandlas i avsnitt 5.1.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td109"><SPAN class="p10 ft2">I <SPAN class="ft3">andra stycket </SPAN>görs ett tillägg med innebörd att statligt tandvårdsstöd</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr10 td109"><SPAN class="p9 ft2">även kan lämnas i form av särskilt tandvårdsbidrag.</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td155"><SPAN class="p9 ft20">2 kap. 1 §</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td156"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">Paragrafen behandlas i avsnitt 5.1.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td109"><SPAN class="p10 ft2">Det allmänna tandvårdsbidraget kan, till skillnad från det föreslagna</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td109"><SPAN class="p9 ft2">särskilda tandvårdsbidraget, inte användas för betalning mer än vid ett</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr10 td109"><SPAN class="p9 ft2">tillfälle. Detta tydliggörs i ett nytt <SPAN class="ft3">andra stycke </SPAN>i paragrafen.</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr13 td109"><SPAN class="p9 ft20">2 kap. 1 a §</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">Paragrafen, som är ny, behandlas i avsnitt 5.1 och 5.2.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td109"><SPAN class="p10 ft2">Enligt <SPAN class="ft3">första stycket </SPAN>får särskilt tandvårdsbidrag användas för betalning</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td109"><SPAN class="p9 ft2">av ersättningsberättigande förebyggande tandvårdsåtgärder. Varje bidrag</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">får användas under en period om högst sex månader, räknat från och med</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">den 1 januari eller den 1 juli varje år. Det bidrag som blir tillgängligt den</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td109"><SPAN class="p9 ft2">1 januari kan således användas som längst t.o.m. den 30 juni samma år</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">och bidraget som kan användas fr.o.m. den 1 juli gäller för betalning av</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">tandvård året ut. Bidraget består i ett personligt tillgodohavande hos</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td109"><SPAN class="p9 ft2">Försäkringskassan.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td109"><SPAN class="p10 ft2">Av <SPAN class="ft3">första stycket punkt 1 </SPAN>följer att patienten det datum det särskilda</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">tandvårdsbidraget blir tillgängligt för användning måste uppfylla kraven i</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td109"><SPAN class="p9 ft2">1 kap. 5 § 1 eller 2 lagen om statligt tandvårdsstöd, dvs. antingen vara</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">försäkrad för bosättningsbaserade förmåner enligt 4 och 5 kap. socialför-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">säkringsbalken eller utan att vara bosatt här ha rätt till förmåner som</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td109"><SPAN class="p9 ft2">följer av förordning (EG) nr 883/2004. Enligt <SPAN class="ft3">punkt 2 </SPAN>krävs dessutom för</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">särskilt tandvårdsbidrag att patienten har en sjukdom eller funktions-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td109"><SPAN class="p9 ft2">nedsättning som medför risk för försämrad tandhälsa. Denna förutsätt-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td109"><SPAN class="p9 ft2">ning ska föreligga när tandvårdsåtgärden påbörjas. En person som har en</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr10 td109"><SPAN class="p9 ft2">sådan sjukdom eller funktionsnedsättning som kan ligga till grund för</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td110"><SPAN class="p11 ft2">83</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_84"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p199 ft2">särskilt tandvårdsbidrag och som exempelvis bosätter sig i Sverige den 5 januari och besöker tandläkaren den 1 februari kan ha rätt till statligt tandvårdsstöd i form av tandvårdsersättning eftersom han eller hon när tandvårdsåtgärden påbörjas är bosatt i landet (jfr. 1 kap. 5 §). Någon rätt till särskilt tandvårdsbidrag under det första halvåret har personen i fråga däremot inte eftersom han eller hon inte var bosatt här den 1 januari.</P> <P class="p213 ft6">Det särskilda tandvårdsbidraget får användas för betalning av sådana förebyggande tandvårdsåtgärder som är ersättningsberättigande enligt Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets föreskrifter på området.</P> <P class="p207 ft2">Medan det allmänna tandvårdsbidraget kan sparas och användas under två år förfaller det särskilda tandvårdsbidraget efter den sexmånadersperiod som det hänför sig till. Patienten behöver däremot inte utnyttja hela det särskilda tandvårdsbidraget vid ett och samma tillfälle utan kan använda delar av det för betalning av tandvårdsåtgärder som utförs senare under samma halvår.</P> <P class="p368 ft2">I <SPAN class="ft3">andra stycket </SPAN>finns en upplysning om att regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer meddelar föreskrifter om de sjukdomar och funktionsnedsättningar som kan berättiga till särskilt tandvårdsbidrag. Regeringen avser att i förordningen (2008:193) om statligt tandvårdsstöd ange vilka sjukdomar och funktionsnedsättningar som medför risk för försämrad tandhälsa och som därmed kan ligga till grund för begäran om särskilt tandvårdsbidrag. Det ska vara tillräckligt att en patient har en sådan angiven sjukdom eller funktionsnedsättning för att han eller hon, om övriga förutsättningar är uppfyllda, ska vara berättigad till särskilt tandvårdsbidrag. Det behöver således inte konstateras att den enskilda patienten löper risk att få försämrad tandhälsa på grund av sjukdomen eller funktionsnedsättningen.</P> <P class="p384 ft20">2 kap. 2 §</P> <P class="p382 ft2">Paragrafen behandlas i avsnitt 5.1.</P> <P class="p368 ft2">Paragrafen justeras så att det framgår att båda typerna av tandvårdsbidrag (allmänt och särskilt) under vissa förutsättningar kan användas för betalning enligt ett avtal om abonnemangstandvård. Avtalet ska innebära att vårdgivaren under en period av tre år till fast pris ska utföra viss tandvård som patienten behöver. Minimikravet är att avtalet omfattar undersökningar och utredningar, hälsofrämjande insatser, behandling av sjukdoms- och smärttillstånd samt reparativ vård, men avtalet kan även omfatta annan tandvård.</P> <P class="p383 ft20">2 kap. 3 §</P> <P class="p385 ft2">Paragrafen behandlas i avsnitt 5.1.</P> <P class="p223 ft14">Genom ändringen framgår det att regeringen meddelar föreskrifter om storleken på såväl det allmänna som det särskilda tandvårdsbidraget.</P> <P class="p386 ft20">2 kap. 5 §</P> <P class="p16 ft2">Paragrafen behandlas i avsnitt 5.3.</P> <P class="p368 ft6">Ändringen i <SPAN class="ft12">andra stycket </SPAN>innebär att tandvårdsersättning inte får lämnas för tandvårdsåtgärder till den del de betalas med särskilt tandvårdsbidrag. Liksom vad gäller för det allmänna tandvårdsbidraget ska det särskilda tandvårdsbidraget således räknas av från patientens sammanlagda kostnader för ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p51 ft2">84</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_85"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p16 ft20">3 kap. 3 §</P> <P class="p382 ft2">Paragrafen behandlas i avsnitt 8.</P> <P class="p207 ft6">Genom att <SPAN class="ft12">punkt 2 i första stycket </SPAN>upphävs upphör vårdgivarens skyldighet att till Försäkringskassan lämna uppgifter om aktuella priser för de ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder som vårdgivaren utför. Ändringen föranleds av att Försäkringskassan inte längre ska tillhandahålla någon prisjämförelsetjänst på tandvårdsområdet.</P> <P class="p387 ft20">4 kap. 2 §</P> <P class="p385 ft2">Paragrafen behandlas i avsnitt 5.6.</P> <P class="p223 ft2">Paragrafen innehåller bestämmelser om att Försäkringskassan från vårdgivare får kräva tillbaka ersättning som betalats ut med ett för högt belopp eller räkna av beloppet från en annan fordran på ersättning som vårdgivaren har. Dessa bestämmelser gäller alla typer av statligt tandvårdsstöd. I ett nytt <SPAN class="ft3">andra stycke </SPAN>införs dock en undantagsregel med innebörd att Försäkringskassan inte får kräva tillbaka eller räkna av felaktigt utbetalt särskilt tandvårdsbidrag, om vårdgivaren har haft skälig anledning att anta att patienten varit berättigad till sådant bidrag. Det ska för vårdgivaren ha framstått som mer sannolikt att patienten vid behandlingstillfället var berättigad till särskilt tandvårdsbidrag än att han eller hon inte var det. Antagandet ska vara grundat på faktiska omständigheter. Det får exempelvis anses tillräckligt att patienten uppvisat ett läkarintyg, av vilket framgår att han eller hon har en sådan sjukdom eller funktionsnedsättning som enligt föreskrifter medför risk för försämrad tandhälsa. Vårdgivaren ska då inte behöva betala tillbaka bidraget till Försäkringskassan om det vid en efterhandskontroll visar sig att patienten inte hade rätt till bidraget. Likaså bör vårdgivaren kunna anses ha skälig anledning att anta att patienten är berättigad till särskilt tandvårdsbidrag om han eller hon känner patienten och det sedan tidigare i journalen är dokumenterat att patienten har någon av de livslånga sjukdomar eller funktionsnedsättningar som kan berättiga till bidraget.</P> <P class="p388 ft20">4 kap. 5 a §</P> <P class="p385 ft2">Paragrafen, som är ny, behandlas i avsnitt 5.5.</P> <P class="p207 ft2">Enligt bestämmelsen ska Försäkringskassan, på ansökan av en patient eller en vårdgivare, göra en förhandsprövning av om förutsättningarna för särskilt tandvårdsbidrag enligt 2 kap. 1 a § första stycket 2 är uppfyllda, dvs. om patienten har en sjukdom eller funktionsnedsättning som medför risk för försämrad tandhälsa. Beslutet gäller under den tid och under de förutsättningar i övrigt som anges i beslutet.</P> <P class="p202 ft6">Av 4 kap. 10 § följer att vårdgivaren, med vissa undantag, inte får överklaga beslut av Försäkringskassan i ärenden om förhandsprövning. Denna bestämmelse blir tillämplig även på förhandsbesked enligt ifrågavarande paragraf. Patienten kan dock ha rätt att överklaga besluten med stöd av den allmänna bestämmelsen om överklaganderätt i 22 § förvaltningslagen (1986:223).</P> <P class="p374 ft20">4 kap. 7 §</P> <P class="p389 ft6">I bestämmelsen görs en följdändring med anledning av den nya bestämmelsen om förhandsprövning i 4 kap. 5 a §.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p26 ft2">85</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_86"> <P class="p390 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p391 ft20">Ikraftträdandebestämmelsen</P> <P class="p238 ft2">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 11.1.</P> <P class="p331 ft6">Av bestämmelsen framgår att ändringen i 3 kap. 3 § med innebörd att vårdgivarna inte längre ska vara skyldiga att lämna uppgift om sina priser till Försäkringskassans prisjämförelsetjänst träder i kraft den 1 januari 2012 samt att övriga förslag träder i kraft den 1 januari 2013.</P> <P class="p392 ft55"><SPAN class="ft15">13.3</SPAN><SPAN class="ft64">Förslaget till lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659)</SPAN></P> <P class="p238 ft20">8 kap. 12 §</P> <P class="p13 ft2">Paragrafen behandlas i avsnitt 9.</P> <P class="p161 ft6">Bestämmelsen reglerar förutsättningarna för att efter ansökan få en ny legitimation eller behörighet att förskriva exempelvis narkotiska läkemedel efter det att den tidigare legitimationen eller förskrivningsrätten återkallats eller begränsats. Ändringen innebär att bestämmelsen är tillämplig oavsett om en legitimation eller förskrivningsrätt har återkallats eller begränsats med stöd av patientsäkerhetslagen eller enligt äldre bestämmelser.</P> <P class="p300 ft20">Ikraftträdandebestämmelsen</P> <P class="p393 ft2">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 11.1.</P> <P class="p14 ft6">Av bestämmelsen framgår att lagen ska träda i kraft den 1 januari 2012. Den ska dock tillämpas retroaktivt för tid från och med den 1 januari 2011.</P> <P class="p394 ft55"><SPAN class="ft15">13.4</SPAN><SPAN class="ft64">Förslaget till lag om ändring i alkohollagen (2010:1622)</SPAN></P> <P class="p158 ft20">11 kap. 10 §</P> <P class="p395 ft2">Paragrafen behandlas i avsnitt 10.</P> <P class="p161 ft6">Ändringen innebär att den som gör sig skyldig till olovlig dryckeshantering enligt 11 kap. 9 § inte ska dömas till ansvar om gärningen är att anse som ringa.</P> <P class="p396 ft2">86</P> </DIV> <DIV id="page_87"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p397 ft1">Sammanfattning av departementspromemorian Friskare tänder till rimliga kostnader – även för personer med sjukdom och funktionsnedsättning (Ds 2010:42)</P> <P class="p398 ft3">Bakgrund</P> <P class="p399 ft14">Regeringen tillsatte våren 2009 en arbetsgrupp med uppgift att utforma ett särskilt stöd för personer som till följd av sjukdom eller funktionshinder har ett ökat behov av tandvård.</P> <P class="p400 ft65">Det finns ett stort antal personer som är målgrupp för arbetsgruppens uppdrag. Det är exempelvis personer med svårinställd diabetes, inflammatoriska mag- och tarmsjukdomar, neurologiska skador och sjukdomar, personer som är immunosupprimerade och psykiskt funktionshindrade personer. Läkemedelsbehandling kan också påverka tandhälsan negativt. Många personer blir muntorra som följd av läkemedelsbehandling, vilket leder till ökad kariesrisk. För att bibehålla en god tandhälsa behöver dessa personer besöka tandvården oftare än andra. Det statliga generella tandvårdsstödet reformerades 2008 och innebar bland annat ett förbättrat skydd mot höga tandvårdskostnader. Det övergripande målet för tandvården om en god tandhälsa och tandvård på lika villkor för hela befolkningen uppfylls dock inte helt genom ett generellt stöd som är lika för alla.</P> <P class="p401 ft14">Personer med stora vård- och omsorgsbehov samt personer med behov av tandvård som led i en sjukdomsbehandling omfattas redan av selektivt tandvårdsstöd. Det gör även personer med behov av vissa oralkirurgiska åtgärder. Sammantaget är det i dagsläget omkring 220 000 personer som erbjuds vissa tandvårdsbehandlingar till en patientkostnad motsvarande avgiften inom hälso- och sjukvården. Däremot omfattas inte längre långvarigt sjuka och funktionshindrade av något tandvårdsstöd utöver det generella statliga stödet. Utan särskilt stöd leder deras sjukdomar och funktionshinder till att de får sämre förutsättningar än andra att bibehålla god tandhälsa.</P> <P class="p179 ft3">Olika tandvårdsbehov och olika behov av stöd</P> <P class="p399 ft14">Tandvårdsbehoven som kan uppkomma på grund av sjukdom och funktionshinder kan vara av olika karaktär och varaktigheten kan också variera. Vissa sjukdomar skapar specifika problem för munhälsan, medan andra ger en mer allmänt ökad risk för försämrad tandhälsa genom ökad risk för karies och tandlossning. För vissa diagnoser kan man väsentligen minska risken för försämrad tandhälsa genom förebyggande tandvård som komplement till egenvården. För andra sjukdomar räcker det inte med enbart förebyggande tandvård, utan besvären är så omfattande att andra tandvårdsåtgärder utöver förebyggande vård behövs för att bibe-</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p382 ft2">Bilaga 1</P> <P class="p402 ft2">87</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_88"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p403 ft65">hålla tandhälsan. Sjukdomen eller funktionshindret gör det svårt för patienten att sköta sin munhälsa och att få tandvård utförd.</P> <P class="p404 ft14">För att möta de olika behoven föreslår vi ett tvådelat selektivt stöd. Den första delen består av ett bidrag (”check”) knutet till betalning av förebyggande tandvårdsåtgärder. Bidraget riktas till den stora gruppen personer som får ökad risk för försämrad tandhälsa på grund av sjukdom eller funktionshinder och där risken kan minskas genom förebyggande tandvård. Syftet är att bidraget ska uppmuntra till förebyggande tandvård och egenansvar. Cirka 300 000 personer beräknas omfattas av detta stöd.</P> <P class="p405 ft65">Den andra delen av det selektiva stödet innebär att personer som får stora tandvårdsbehov som följd av långvarig sjukdom och funktionshinder och där förebyggande tandvård inte är tillräckligt ska få sina behov tillgodosedda genom tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift. Målet med stödet är att undanröja ekonomiska hinder att dessa utsatta personer ska få sina tandvårdsbehov tillgodosedda. Omkring 55 000 personer uppskattas omfattas av denna del.</P> <P class="p406 ft3">Två huvudsakliga inriktningar på våra förslag</P> <P class="p407 ft14">Det finns två centrala aspekter i den övergripande inriktningen för våra förslag. För det första har vi eftersträvat tydlighet i regelverket i så hög grad som möjligt. Med ledning av erfarenheterna av det statliga selektiva tandvårdsstödet som benämndes förhöjd ersättning vänder vi på angreppssättet. Vi preciserar nu vilka patientkategorier som ska omfattas av stöd, då vår bedömning är att det gynnar patienten mer än ett regelverk med mer flexibel inriktning. Regelverket kring förhöjd ersättning baserades inte på några diagnoser utan på individuella bedömningar av samband mellan sjukdomen eller funktionshindret och tandvårdsbehovet. Förhöjd ersättning blev därför såväl otydligt som administrativt tungt och kostsamt, viket ledde till att merparten av målgruppen inte nåddes av stödet.</P> <P class="p408 ft65">För det andra bygger förslagen vidare på de system som redan finns på plats i dagsläget. Förslagen till särskilt stöd har anpassats för att passa bra ihop med befintliga stödformer och befintlig infrastruktur. Det särskilda tandvårdsbidraget är till sin form likt det allmänna tandvårdsbidraget inom det statliga tandvårdsstödet med Försäkringskassan som huvudman. På motsvarande sätt liknar stödet för långvarigt sjuka och funktionshindrade landstingens tandvårdsstöd i övrigt.</P> <P class="p406 ft3">Särskilt tandvårdsbidrag</P> <P class="p409 ft65">För de som främst har behov av förebyggande tandvård som följd av sin sjukdom eller funktionsnedsättning föreslår vi att ett särskilt tandvårdsbidrag skapas inom ramen för det statliga tandvårdsstödet med Försäkringskassan som huvudman.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p382 ft2">Bilaga 1</P> <P class="p410 ft2">88</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_89"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p16 ft2">Patienter som</P> <P class="p411 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft66">är muntorra på grund av långvarig behandling med läkemedel,</SPAN></P> <P class="p412 ft65"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft67">har genomgått strålbehandling i öronnäs- </SPAN><NOBR>mun-,</NOBR> eller halsregionen,</P> <P class="p413 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft66">har Sjögrens syndrom,</SPAN></P> <P class="p414 ft65"><SPAN class="ft2">4.</SPAN><SPAN class="ft67">har kronisk obstruktiv lungsjukdom och har ordinerats syrgas eller näringsdryck,</SPAN></P> <P class="p413 ft2"><SPAN class="ft2">5.</SPAN><SPAN class="ft66">har cystisk fibros,</SPAN></P> <P class="p415 ft2"><SPAN class="ft2">6.</SPAN><SPAN class="ft66">har ulcerös colit,</SPAN></P> <P class="p416 ft2"><SPAN class="ft2">7.</SPAN><SPAN class="ft66">har Crohns sjukdom,</SPAN></P> <P class="p411 ft2"><SPAN class="ft2">8.</SPAN><SPAN class="ft66">har tarmsvikt</SPAN></P> <P class="p412 ft65"><SPAN class="ft2">9.</SPAN><SPAN class="ft67">har frätskador på tänderna och anorexia nervosa, bulimia nervosa eller gastroesofageal refluxsjukdom,</SPAN></P> <P class="p413 ft2"><SPAN class="ft2">10.</SPAN><SPAN class="ft68">har svårinställd diabetes,</SPAN></P> <P class="p415 ft2"><SPAN class="ft2">11.</SPAN><SPAN class="ft68">genomgår dialysbehandling,</SPAN></P> <P class="p417 ft65"><SPAN class="ft2">12.</SPAN><SPAN class="ft69">är immunosupprimerade på grund av behandling med läkemedel,</SPAN></P> <P class="p413 ft2"><SPAN class="ft2">13.</SPAN><SPAN class="ft68">har genomgått en organtransplantation,</SPAN></P> <P class="p415 ft2"><SPAN class="ft2">14.</SPAN><SPAN class="ft68">har kronisk destruktiv parodontit, eller</SPAN></P> <P class="p411 ft2"><SPAN class="ft2">15.</SPAN><SPAN class="ft68">har periimplantit.</SPAN></P> <P class="p418 ft14">Ovanstående patientgrupper föreslås erhålla ett stöd om maximalt 1 200 kronor per år. Bidraget ska utgå med maximalt 600 kronor per halvår och knytas till förebyggande tandvårdsåtgärder. Syftet är att ge stimulans till täta kontakter med tandvården för just förebyggande tandvård. I allmänhet kommer patienterna oftast att betala en viss andel själva av sina tandvårdskostnader. Det bör ses som en självrisk med syfte att ge patienten incitament till egenvård. Det särskilda tandvårdsbidraget är liksom det allmänna tandvårdsbidraget utformat som ett tillgodohavande hos Försäkringskassan och fokus ligger på efterhandskontroller snarare än förhandsprövningar. Administration och utbetalning av ersättning föreslås ske på samma sätt som gäller för det statliga tandvårdsstödet i övrigt. Detsamma gäller för överklagande och återbetalningsskyldighet. För den förebyggande tandvård som betalas med särskilt tandvårdsbidrag gäller fritt val av vårdgivare och fri prissättning.</P> <P class="p241 ft3">Tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift</P> <P class="p419 ft65">Personer med sjukdomar och funktionshinder som leder till större tandvårdsbehov, och där förebyggande tandvård inte är tillräckligt för att bibehålla tandhälsan, behöver ett mer omfattande stöd än det särskilda tandvårdsbidraget. Dessa grupper ska enligt våra förslag kunna erhålla tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift. Förslaget innebär att en ny kategori skapas inom landstingens tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift – personer med långvariga sjukdomar och funktionshinder.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p382 ft2">Bilaga 1</P> <P class="p402 ft2">89</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_90"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p403 ft65">De patientgrupper som ska få del av stödet är personer som har stora svårigheter att sköta sin munhygien eller att genomgå tandvårdsbehandling på grund av</P> <P class="p413 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft66">ett svårt psykiskt funktionshinder,</SPAN></P> <P class="p413 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft66">Parkinsons sjukdom,</SPAN></P> <P class="p416 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft66">multipel skleros,</SPAN></P> <P class="p411 ft2"><SPAN class="ft2">4.</SPAN><SPAN class="ft66">cerebral pares,</SPAN></P> <P class="p411 ft2"><SPAN class="ft2">5.</SPAN><SPAN class="ft66">reumatoid artrit,</SPAN></P> <P class="p416 ft2"><SPAN class="ft2">6.</SPAN><SPAN class="ft66">systemisk lupus erythematosus,</SPAN></P> <P class="p411 ft2"><SPAN class="ft2">7.</SPAN><SPAN class="ft66">sklerodermi,</SPAN></P> <P class="p411 ft2"><SPAN class="ft2">8.</SPAN><SPAN class="ft66">amyotrofisk lateralscleros,</SPAN></P> <P class="p416 ft2"><SPAN class="ft2">9.</SPAN><SPAN class="ft66">ett orofacialt funktionshinder,</SPAN></P> <P class="p420 ft65"><SPAN class="ft2">10.</SPAN><SPAN class="ft69">symtom som kvarstår sex månader efter det att personen har fått hjärninfarkt eller hjärnblödning (stroke).</SPAN></P> <P class="p413 ft2"><SPAN class="ft2">11.</SPAN><SPAN class="ft68">Stöd ska även utgå till personer som på grund av</SPAN></P> <P class="p421 ft65"><SPAN class="ft2">12.</SPAN><SPAN class="ft69">en sällsynt diagnos har stora svårigheter att sköta sin munhygien, att få tandvård utförd eller som har orofaciala symtom.</SPAN></P> <P class="p422 ft14">Att dessa personer får tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift innebär låga eller i realiteten ofta inga patientkostnader alls för deras tandvård. Avgifterna för tandvård och besök inom hälso- och sjukvården kan maximalt uppgå till 900 kronor per tolvmånadersperiod. Kroniskt sjuka kommer ofta upp i detta belopp för sina besök inom hälso- och sjukvården varför tandvården i praktiken kan bli avgiftsfri. Personer inom gruppen bör därmed inte hamna i situationen att de inte finner det ekonomiskt möjligt att erhålla den tandvård de har behov av.</P> <P class="p423 ft14">De nya grupperna kommer att administreras på motsvarande sätt som gäller för befintliga grupper inom den landstingsadministrerade vuxentandvården. Här ligger fokus på individuella bedömningar och förhandsprövningar hos landstingen som huvudmän för stödet. Flertalet av de nya grupperna har dock kroniska besvär varför de kommer att erhålla subventionerad tandvård tills vidare. De långvarigt sjuka och funktionshindrade ska kunna erhålla i princip all tandvård utom fastsittande protetik inom ramen för tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift.</P> <P class="p424 ft14">Fritt val av vårdgivare gäller även för de nya grupperna och även fortsättningsvis kommer ersättningen att styras av de priser som fastslagits av landstingsfullmäktige (folktandvårdens priser) om inte annat överenskommits. Det blir naturligt eftersom landstingen har kostnadsansvar för stödet. Enligt arbetsgruppens uppfattning kan ett så generöst stöd som detta kan inte heller kombineras med fri prissättning utan risk att urholkas från patienternas perspektiv eller bli kostnadsdrivande för stödets huvudman.</P> <P class="p423 ft65">Arbetsgruppen lägger också förslag om vissa förändringar i gällande regelverk. Det ska vara upp till varje landsting att avgöra i vilka fall för-</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p382 ft2">Bilaga 1</P> <P class="p410 ft2">90</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_91"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p425 ft14">handsprövningar behöver göras. Därutöver ska en ny patientgrupp läggas till inom kategorin tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling under begränsad tid. Personer med erosionsskador på tänderna till följd av ätstörning eller refluxsjukdom ska vid behov få tandvård inklusive protetiska åtgärder när de är medicinskt färdigbehandlade för att även munnen och bettet ska rehabiliteras. Även en grupp som i dagsläget redan får tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling föreslås föras in och omfattas av stödet enligt regelverket. En annan ändring är att två av de grupper som idag får tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling i stället föreslås få särskilt tandvårdsbidrag. Det gäller patienter med Sjögrens syndrom och patienter som har genomgått strålbehandling i öronnäs- <NOBR>mun-,</NOBR> eller halsregionen, vilka i första hand är i behov av förebyggande tandvård på grund av problem med muntorrhet. Dock kommer vissa personer som idag finns inom dessa grupper även fortsättningsvis få del av tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift men på annan grund.</P> <P class="p169 ft3">Statistik, uppföljning, utvärdering och information</P> <P class="p426 ft14">Uppföljning och utvärdering är en förutsättning för god styrning av offentlig verksamhet. Uppföljnings- och utvärderingsuppdrag föreslås läggas på bland annat Socialstyrelsen. Ett samlat utvärderingsprogram behöver genomföras efter tre år med tredje steget i tandvårdsreformen. Den landstingsadministrerade tandvården behöver följas upp på nationell nivå. Därutöver behöver patientgrupperna följas för att bevaka utvecklingen och identifiera eventuella behov av förändringar i regelverket.</P> <P class="p427 ft14">Vi föreslår också att tandhälsoregistret utvidgas till att gälla även nödvändig tandvård och tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift för långvarigt sjuka och funktionshindrade. Rapporteringen ska ske inom det befintliga <NOBR>IT-stödet.</NOBR> Uppgift om grunden för särskilt stöd föreslås bli en ny uppgift i tandhälsoregistret.</P> <P class="p400 ft65">Ändamålsenlig och lättillgänglig information för patienter och behandlande vårdgivare inom både tandvården och hälso- och sjukvården är avgörande för reformens utfall. Samlad information kan ge en helhetsbild och förståelse kring hur de olika formerna av tandvårdsstöd hänger ihop. Informationsinsatser och utbildningsinsatser kommer att behövas.</P> <P class="p173 ft3">Reformkostnader</P> <P class="p399 ft65">Reformkostnaden för förslaget om ett tvådelat särskilt stöd för sjuka och funktionshindrade beräknas till högst 500 miljoner kronor per år. Den största kostnaden blir för särskilt tandvårdsbidrag då flest personer kommer att omfattas av detta stöd. Målet är naturligtvis att alla inom målgrupperna ska nås av stödet, men vi bedömer det som mer realistiskt att 85 procent kommer att göra det. Omkring 70 procent av alla vuxna</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p382 ft2">Bilaga 1</P> <P class="p402 ft2">91</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_92"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p403 ft65">valde att utnyttja det allmänna tandvårdsbidrag under de första åren med det reformerade statliga stödet.</P> <P class="p404 ft65">I budgetspropositionen för 2011 har beräknats 500 miljoner kronor för denna reform från 2012. Arbetsgruppen föreslår att reformen träder i kraft 1 juli 2012 varför kostnader beräknas uppgå till högst 250 miljoner kronor 2012.</P> <P class="p388 ft3">Genomförande</P> <P class="p428 ft14">Genomförandetidpunkt föreslås som redan nämnts bli 1 juli 2012. Detta i syfte att skapa utrymme för det förberedelsearbete som kommer att behövas. Behoven av samordning mellan myndigheter, huvudmän och vårdgivare ställer krav på framförhållning. Viktigt under genomförandet och föreberedelsearbetet i övrigt är också samverkan med tandvårdsbranschen och de behandlande vårdgivarna. Arbetet med tredje steget i tandvårdsreformen har präglats av en hög grad av förankringsarbete, vilket har varit uppskattat och fungerat som viktig input i utredningsarbetet.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p382 ft2">Bilaga 1</P> <P class="p410 ft2">92</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_93"> <DIV id="tx1"><SPAN class="ft2">Vid tillämpningen av 8 § </SPAN><SPAN class="ft3">ska </SPAN><SPAN class="ft2">landstinget särskilt svara för att uppsökande verksamhet bedrivs bland dem som </SPAN><SPAN class="ft3">är beviljade insatser enligt </SPAN><SPAN class="ft2">lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade </SPAN><SPAN class="ft3">eller ersättning enligt 51 kap. socialförsäkringsbalken </SPAN><SPAN class="ft2">samt bland dem som har varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser och som</SPAN></DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p429 ft52">Lagförslag i departementspromemorian Friskare tänder till rimliga kostnader - även för personer med sjukdom och funktionsnedsättning (Ds 2010:42)</P> <P class="p430 ft15">Förslag till lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125)</P> <P class="p431 ft14">Härigenom föreskrivs att 8 a och 17 §§ tandvårdslagen (1985:125) ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t37"> <TR> <TD class="tr9 td157"><SPAN class="p9 ft3">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td38"><SPAN class="p9 ft18">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p432 ft20">8 a §<A href="#page_93"><SPAN class="ft19">1</SPAN></A></P> <P class="p433 ft2">Vid tillämpningen av 8 § <SPAN class="ft3">skall </SPAN>landstinget särskilt svara för att uppsökande verksamhet bedrivs bland dem som <SPAN class="ft3">omfattas </SPAN>av lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade samt bland dem som har varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser och som</P> <P class="p434 ft6"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft37">kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar för enligt 18 § första stycket hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), eller</SPAN></P> <P class="p38 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft11">får hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård), eller</SPAN></P> <P class="p435 ft6"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft37">är bosatta i egen bostad och har motsvarande behov av vård eller omsorg som personer som omfattas av punkterna </SPAN><NOBR>1–2</NOBR> ovan.</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <DIV id="id_1_2_1"> <P class="p96 ft2">Landstinget <SPAN class="ft3">skall </SPAN>också svara för att nödvändig tandvård erbjuds patienter som avses i första stycket.</P> <P class="p96 ft6">Landstinget <SPAN class="ft12">skall </SPAN>vidare se till att tandvård kan erbjudas dem som har behov av särskilda tandvårdsinsatser som ett led i en sjukdomsbehandling under en begränsad tid.</P> </DIV> <DIV id="id_1_2_2"> <P class="p96 ft2">Landstinget <SPAN class="ft3">ska </SPAN>också svara för att nödvändig tandvård erbjuds patienter som avses i första stycket.</P> <P class="p208 ft6">Landstinget <SPAN class="ft12">ska </SPAN>vidare se till att tandvård kan erbjudas</P> <P class="p436 ft2"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft33">dem som har behov av särskilda tandvårdsinsatser som ett led</SPAN></P> <P class="p50 ft2"><SPAN class="ft2">i</SPAN><SPAN class="ft38">en sjukdomsbehandling under en begränsad tid, </SPAN><SPAN class="ft3">och</SPAN></P> <P class="p436 ft13"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft70">dem som har stora behov av tandvård på grund av långvariga sjukdomar eller funktionshinder.</SPAN></P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_1_3"> <P class="p437 ft25">17 §<A href="#page_93"><SPAN class="ft71">2</SPAN></A></P> <P class="p438 ft13">Regeringen får meddela ytter- Regeringen eller den myndighet ligare föreskrifter om tandvården som regeringen bestämmer får</P> <P class="p439 ft23"><SPAN class="ft21">1</SPAN><SPAN class="ft22">Senaste lydelse 2003:1209.</SPAN></P> <P class="p340 ft23"><SPAN class="ft72">2</SPAN><SPAN class="ft22">Senaste lydelse 1996:788.</SPAN></P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p382 ft2">Bilaga 2</P> <P class="p402 ft2">93</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_94"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GZ03794x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <DIV id="id_1_1_1"> <P class="p50 ft12">som behövs till skydd för enskilda eller tandvårdens bedrivande i övrigt.</P> <P class="p96 ft12">Regeringen får överlåta åt Socialstyrelsen att meddela föreskrifter till skydd för enskilda.</P> </DIV> <DIV id="id_1_1_2"> <P class="p16 ft3">meddela föreskrifter om</P> <P class="p42 ft3">1. sådan tandvård som avses i</P> <P class="p382 ft3">8 a §, och</P> <P class="p440 ft12">2. undersökning för och utförande av oralkirurgisk behandling, som kräver ett sjukhus tekniska och medicinska resurser och som inte ersätts till någon del enligt socialförsäkringsbalken.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p16 ft2">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2012.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p382 ft2">Bilaga 2</P> <P class="p410 ft2">94</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_95"> <DIV id="tx1"><SPAN class="ft6">Statligt tandvårdsstöd lämnas i form av allmänt tandvårdsbidrag, </SPAN><SPAN class="ft12">särskilt tandvårdsbidrag </SPAN><SPAN class="ft6">och tandvårdsersättning.</SPAN></DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t38"> <TR> <TD colspan=2 class="tr15 td158"><SPAN class="p9 ft15">Förslag till lag om ändring i lagen (2008:145) om statligt</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td73"><SPAN class="p9 ft2">Prop. 2011/12:7</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td157"><SPAN class="p9 ft15">tandvårdsstöd</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td159"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td73"><SPAN class="p9 ft2">Bilaga 2</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td158"><SPAN class="p10 ft2">Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (2008:145)om statligt tand-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td157"><SPAN class="p9 ft2">vårdsstöd</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td159"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td158"><SPAN class="p10 ft2"><SPAN class="ft3">dels </SPAN>att 1 kap. 1 §, 2 kap. 2, 3 och 5 §§ samt rubriken närmast före</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td157"><SPAN class="p9 ft2">2 kap. 1 § ska ha följande lydelse,</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td159"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td158"><SPAN class="p10 ft2"><SPAN class="ft3">dels </SPAN>att det i lagen ska införas två nya paragrafer 2 kap. 1 a och 1 b §§,</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td158"><SPAN class="p9 ft2">samt närmast före 2 kap. 1 a och 2 kap. 2 §§ två nya rubriker av följande</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td157"><SPAN class="p9 ft2">lydelse.</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td159"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td157"><SPAN class="p9 ft3">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td159"><SPAN class="p9 ft3">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p441 ft20">1 kap.</P> <P class="p442 ft20">1 §</P> <P class="p443 ft6">Denna lag innehåller bestämmelser om ersättning till vårdgivare för utförd tandvård (statligt tandvårdsstöd).</P> <P class="p444 ft6">Statligt tandvårdsstöd lämnas i form av allmänt tandvårdsbidrag och tandvårdsersättning.</P> <P class="p445 ft20">2 kap.</P> <P class="p446 ft20">Allmänt tandvårdsbidrag och Allmänt tandvårdsbidrag<SPAN class="ft25">, särskilt </SPAN>tandvårdsersättning <SPAN class="ft25">tandvårdsbidrag </SPAN>och tandvårds-</P> <P class="p447 ft20">ersättning</P> <P class="p448 ft25">Särskilt tandvårdsbidrag</P> <P class="p449 ft25">1 a §</P> <P class="p450 ft3">Särskilt tandvårdsbidrag får användas för betalning av ersättningsberättigande förebyggande tandvårdsåtgärder under en period av högst sex månader räknat från och med den 1 januari eller den 1 juli varje år, om patienten</P> <P class="p451 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft27">detta datum uppfyller kraven i</SPAN></P> <P class="p452 ft3"><SPAN class="ft3">1</SPAN><SPAN class="ft31">kap. 5 § 1 eller 2, och</SPAN></P> <P class="p453 ft12"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft28">på grund av en sjukdom eller ett funktionshinder löper risk att få försämrad tandhälsa.</SPAN></P> <P class="p454 ft2">95</P> </DIV> <DIV id="page_96"> <DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p16 ft25">1 b §</P> <P class="p455 ft3">Försäkringskassan ska efter ansökan av en patient eller en vårdgivare i förväg pröva om förutsättningarna för särskilt tandvårdsbidrag enligt 1 a § 2 är uppfyllda. Ett sådant beslut gäller under den tid och under de förutsättningar i övrigt som anges i beslutet.</P> <P class="p456 ft25">Gemensamma bestämmelser om tandvårdsbidrag</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <DIV id="id_1_2_1"> <P class="p96 ft2">Allmänt tandvårdsbidrag får även användas för betalning enligt ett avtal om abonnemangstandvård, om avtalet innebär att vårdgivaren under en period av tre år till ett fast pris ska utföra den tandvård som patienten behöver i form av</P> </DIV> <DIV id="id_1_2_2"> <P class="p16 ft20">2 §</P> <P class="p457 ft2">Allmänt <SPAN class="ft3">och särskilt </SPAN>tandvårdsbidrag får även användas för betalning enligt ett avtal om abonnemangstandvård, om avtalet innebär att vårdgivaren under en period av tre år till ett fast pris ska utföra den tandvård som patienten behöver i form av</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_1_3"> <P class="p38 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft33">undersökningar och utredningar,</SPAN></P> <P class="p37 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft33">hälsofrämjande insatser,</SPAN></P> <P class="p38 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft33">behandling av sjukdoms- och smärttillstånd, samt</SPAN></P> <P class="p38 ft2"><SPAN class="ft2">4.</SPAN><SPAN class="ft33">reparativ vård.</SPAN></P> <P class="p90 ft2">Avtalet får även omfatta annan tandvård än som sägs i första stycket.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t39"> <TR> <TD rowspan=2 class="tr16 td160"><SPAN class="p21 ft2">Regeringen meddelar föreskrifter</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td40"><SPAN class="p9 ft20">3 §</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td161"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td157"><SPAN class="p11 ft2">Regeringen meddelar föreskrifter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td160"><SPAN class="p21 ft2">om det allmänna tandvårdsbidragets</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td157"><SPAN class="p11 ft3"><SPAN class="ft2">om det allmänna </SPAN>och det särskilda</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td160"><SPAN class="p458 ft2">storlek.</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td157"><SPAN class="p459 ft2">tandvårdsbidragets storlek.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td160"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p92 ft3">Regeringen eller den</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td161"><SPAN class="p11 ft3">myndighet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td160"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td157"><SPAN class="p11 ft3">som regeringen bestämmer med-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td160"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td157"><SPAN class="p11 ft3">delar föreskrifter om de sjukdomar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td160"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p459 ft3">och funktionshinder</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td161"><SPAN class="p11 ft3">som kan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td160"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td157"><SPAN class="p11 ft3">berättiga till särskilt tandvårds-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td160"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td40"><SPAN class="p459 ft3">bidrag.</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td161"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p382 ft2">Bilaga 2</P> <P class="p410 ft2">96</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_97"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GZ03797x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p100 ft20">5 §</P> <P class="p42 ft2">Tandvårdsersättning får inte lämnas för sådana tandvårdsåtgärder som</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t40"> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td162"><SPAN class="p9 ft2">omfattas av ett avtal om abonnemangstandvård enligt 2 §.</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td41"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td35"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td64"><SPAN class="p10 ft2">Tandvårdsersättning</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td41"><SPAN class="p9 ft2">får</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td41"><SPAN class="p9 ft2">inte</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td145"><SPAN class="p93 ft2">Tandvårdsersättning</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td41"><SPAN class="p9 ft2">får</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td35"><SPAN class="p9 ft2">inte</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td157"><SPAN class="p9 ft2">heller lämnas för tandvårdsåtgärder</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td160"><SPAN class="p9 ft2">heller lämnas för tandvårdsåtgärder</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td157"><SPAN class="p9 ft2">till den del dessa betalas med ett</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td160"><SPAN class="p9 ft2">till den del dessa betalas med ett</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td64"><SPAN class="p9 ft2">allmänt tandvårdsbidrag.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td41"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td41"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td160"><SPAN class="p9 ft2">allmänt <SPAN class="ft3">eller särskilt </SPAN>tandvårds-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td64"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td41"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td41"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td145"><SPAN class="p9 ft2">bidrag.</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td41"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td35"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p460 ft2">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2012.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p382 ft2">Bilaga 2</P> <P class="p402 ft2">97</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_98"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p461 ft52">Förteckning över remissinstanser avseende departementspromemorian Friskare tänder till rimliga kostnader – även för personer med sjukdom och funktionsnedsättning (Ds 2010:42)</P> <P class="p316 ft2">Riksdagens ombudsmän, Kammarrätten i Jönköping, Förvaltningsrätten i Stockholm, Datainspektionen, Försäkringskassan, Socialstyrelsen, Statens Folkhälsoinstitut, Statens beredning för medicinsk utvärdering, Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, Myndigheten för handikappolitisk samordning (Handisam), Ekonomistyrningsverket, Statskontoret, Statistiska centralbyrån, Högskoleverket, Göteborgs universitet, Umeå universitet, Karolinska Institutet, Malmö högskola, Karlstads universitet, Högskolan Dalarna, Högskolan Kristianstad, Stiftelsen Högskolan i Jönköping, Konkurrensverket, Konsumentverket, Stockholms läns landsting, Uppsala läns landsting, Södermanlands läns landsting, Östergötlands läns landsting, Jönköpings läns landsting, Kronobergs läns landsting, Kalmar läns landsting, Blekinge läns landsting, Skåne läns landsting, Hallands läns landsting, Västra Götalands läns landsting, Värmlands läns landsting, Örebro läns landsting, Västmanlands läns landsting, Dalarnas läns landsting, Gävleborgs läns landsting, Västernorrlands läns landsting, Jämtlands läns landsting, Västerbottens läns landsting, Norrbottens läns landsting, Gotlands kommun, Handikappförbunden, Pensionärernas riksorganisation PRO, Sveriges Pensionärsförbund, Sveriges Kommuner och Landsting, Sveriges Tandläkarförbund, Sveriges läkarförbund, Sveriges Tandhygienistförening, Privattandläkarna, Sveriges Folktandvårdsförening, Tjänstetandläkarna, Svensk sjukhustandläkarförening, Nätverket Lika Unika, Tandvårdsskadeförbundet, Riksförbundet för Social och Mental Hälsa, Svenska Diabetesförbundet, Reumatikerförbundet, Neurologiskt Handikappades Riksförbund, Riksförbundet för mag- och tarmsjuka, Mun- & Halscancerförbundet, Svenska Epilepsiförbundet, Primär Immunbrist Organisationen, Elöverkänsligas Riksförbund, Föreningen 22q11, Riksföreningen Sjögrens Syndrom, Riksförbundet sällsynta diagnoser, Regelrådet</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p385 ft2">Bilaga 3</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">98</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_99"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p462 ft52">Lagförslag i promemorian Slopad skyldighet för vårdgivare inom tandvården att anmäla aktuella priser till Försäkringskassan</P> <P class="p463 ft14">Härigenom föreskrivs att 3 kap. 3 § lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t41"> <TR> <TD class="tr8 td89"><SPAN class="p9 ft3">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td90"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td107"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td163"><SPAN class="p93 ft3">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td164"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td89"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td90"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr13 td37"><SPAN class="p95 ft20">3 kap.</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td164"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td89"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td90"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td107"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td163"><SPAN class="p33 ft20">3§</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td164"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td85"><SPAN class="p9 ft2">Vårdgivaren ska till Försäkringskassan lämna uppgifter om</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td164"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td89"><SPAN class="p10 ft2">1. utförd tandvård,</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td90"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td107"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td163"><SPAN class="p93 ft2">1. utförd tandvård, <SPAN class="ft3">och</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td164"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td66"><SPAN class="p464 ft3">2. aktuella priser för de ersätt-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td163"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td164"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td89"><SPAN class="p9 ft3">ningsberättigande</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td165"><SPAN class="p464 ft18">tandvårdsåt-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td163"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td164"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td87"><SPAN class="p9 ft3">gärder som vårdgivaren</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td107"><SPAN class="p464 ft3">utför,</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td163"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td164"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td89"><SPAN class="p9 ft3">samt</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td90"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td107"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td163"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td164"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr3 td66"><SPAN class="p465 ft2"><SPAN class="ft3">3</SPAN>. innehållet i ingångna avtal om</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td166"><SPAN class="p11 ft2"><SPAN class="ft3">2</SPAN>. innehållet i ingångna avtal om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td87"><SPAN class="p9 ft2">abonnemangstandvård</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td107"><SPAN class="p464 ft2">enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td163"><SPAN class="p93 ft2">abonnemangstandvård</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td164"><SPAN class="p11 ft2">enligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr3 td66"><SPAN class="p9 ft2">2 kap. 2 § och om ett sådant avtal</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td166"><SPAN class="p93 ft2">2 kap. 2 § och om ett sådant avtal</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td87"><SPAN class="p9 ft2">har upphört att gälla i förtid.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td107"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td163"><SPAN class="p93 ft2">har upphört att gälla i förtid.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td164"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p466 ft2">Vårdgivaren ska till Socialstyrelsen lämna uppgifter om sina patienters tandhälsa.</P> <P class="p466 ft2">Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, får meddela föreskrifter om vårdgivarens uppgiftsskyldighet i förhållande till Försäkringskassan och Socialstyrelsen och om den information som vårdgivaren ska lämna till en patient.</P> <P class="p385 ft2">_________________</P> <P class="p467 ft2">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2012.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p385 ft2">Bilaga 4</P> <P class="p468 ft2">99</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_100"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p192 ft52">Förteckning över remissinstanser avseende promemorian Slopad skyldighet för vårdgivare inom tandvården att anmäla aktuella priser till Försäkringskassan</P> <P class="p316 ft6">Försäkringskassan, Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, Konsumentverket, Konkurrensverket, Västerbottens läns landsting, Dalarnas läns landsting, Värmlands läns landsting, Stockholms läns landsting, Jönköpings läns landsting, Skåne läns landsting, Sveriges Kommuner och Landsting, Privattandläkarna, Praktikertjänst AB, Inera AB, Sveriges konsumenter, Regelrådet</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p385 ft2">Bilaga 5</P> <P class="p469 ft2">100</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_101"> <DIV id="tx1"><SPAN class="ft2">Vårdgivaren får ta ut ersättning för undersökning och tandbehandling. Ersättningen ska vara skälig med hänsyn till behandlingens art, omfattning och utförande samt omständigheterna i övrigt. </SPAN><SPAN class="ft3">I 15 a § finns </SPAN><SPAN class="ft2">särskilda bestämmelser om </SPAN><SPAN class="ft3">avgifter</SPAN><SPAN class="ft2">.</SPAN></DIV> <DIV class="dclr"></DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p16 ft1">Lagrådsremissens lagförslag</P> <P class="p470 ft1">1 Lagförslag</P> <P class="p39 ft2">Regeringen har följande förslag till lagtext.</P> <P class="p471 ft17"><SPAN class="ft15">1.1</SPAN><SPAN class="ft47">Förslag till lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125)</SPAN></P> <P class="p472 ft6">Härigenom föreskrivs i fråga om tandvårdslagen (1985:125) <SPAN class="ft12">dels </SPAN>att 15 § ska upphöra att gälla,</P> <P class="p42 ft2"><SPAN class="ft3">dels </SPAN>att rubriken närmast före 18 § ska utgå,</P> <P class="p473 ft6"><SPAN class="ft12">dels </SPAN>att 4, 8 a och 17 §§ samt rubriken närmast före 17 § ska ha följande lydelse,</P> <P class="p42 ft2"><SPAN class="ft3">dels </SPAN>att rubriken närmast före 15 a § ska lyda ”Avgifter”,</P> <P class="p473 ft14"><SPAN class="ft13">dels </SPAN>att det i lagen ska införas en ny paragraf, 15 c §, samt närmast före 15 c § en ny rubrik av följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t9"> <TR> <TD class="tr2 td37"><SPAN class="p9 ft3">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td38"><SPAN class="p9 ft18">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p474 ft20">4 §<A href="#page_101"><SPAN class="ft19">1</SPAN></A></P> <P class="p475 ft2">Vårdgivaren får ta ut ersättning för undersökning och tandbehandling. Ersättningen ska vara skälig med hänsyn till behandlingens art, omfattning och utförande samt omständigheterna i övrigt. <SPAN class="ft3">För tandvård som avses i 8 a § gäller </SPAN>särskilda bestämmelser om <SPAN class="ft3">patientavgift</SPAN>.</P> <P class="p476 ft2">Innan en undersökning eller viss behandling påbörjas ska vårdgivaren upplysa patienten om kostnaden för åtgärden. Om en följd av behandlingar behövs ska vårdgivaren upplysa patienten om de beräknade sammanlagda kostnaderna för behandlingarna. Om förutsättningarna för behandlingsförslaget eller kostnadsberäkningen ändras ska patienten upplysas om detta och om anledningen till ändringen.</P> <P class="p427 ft6">Vårdgivaren är skyldig att på begäran av patienten ge honom eller henne ett intyg med uppgifter om vilka material som använts vid protetiska arbeten och andra behandlingar som syftat till att permanent ersätta förlorad vävnad.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t42"> <TR> <TD class="tr6 td102"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td167"><SPAN class="p477 ft20">8 a §<SPAN class="ft19">2</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td59"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td102"><SPAN class="p10 ft2">Vid tillämpningen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td62"><SPAN class="p322 ft2">av 8 § <SPAN class="ft3">skall</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td86"><SPAN class="p10 ft2">Vid tillämpningen av</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td59"><SPAN class="p9 ft2">8 § <SPAN class="ft3">ska</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td102"><SPAN class="p9 ft2">landstinget särskilt</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td62"><SPAN class="p322 ft3">svara för <SPAN class="ft2">att</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr10 td86"><SPAN class="p9 ft2">landstinget särskilt <SPAN class="ft3">se till</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr10 td59"><SPAN class="p9 ft2">att upp-</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p49 ft23"><SPAN class="ft21">1</SPAN><SPAN class="ft22">Senaste lydelse 2008:149.</SPAN></P> <P class="p50 ft23"><SPAN class="ft21">2</SPAN><SPAN class="ft22">Senaste lydelse 2003:1209.</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p385 ft2">Bilaga 6</P> <P class="p478 ft2">101</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_102"> <DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <DIV id="id_1_1_1"> <P class="p320 ft2">uppsökande verksamhet bedrivs bland dem som omfattas av lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade <SPAN class="ft3">samt bland dem som </SPAN>har varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser och som</P> <P class="p321 ft6"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft36">kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar för enligt 18 § första stycket hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), </SPAN><SPAN class="ft12">eller</SPAN></P> <P class="p208 ft2"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft33">får hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård), eller</SPAN></P> <P class="p208 ft6"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft36">är bosatta i egen bostad och har motsvarande behov av vård eller omsorg som personer som omfattas av </SPAN><SPAN class="ft12">punkterna </SPAN><NOBR><SPAN class="ft12">1–2</SPAN></NOBR><SPAN class="ft12"> </SPAN>ovan.</P> <P class="p479 ft6">Landstinget <SPAN class="ft12">skall </SPAN>också <SPAN class="ft12">svara för </SPAN>att nödvändig tandvård erbjuds patienter som avses i första stycket.</P> <P class="p96 ft6">Landstinget <SPAN class="ft12">skall </SPAN>vidare se till att tandvård kan erbjudas dem som har behov av särskilda tandvårdsinsatser som ett led i en sjukdomsbehandling under en begränsad tid.</P> </DIV> <DIV id="id_1_1_2"> <P class="p16 ft6">sökande verksamhet bedrivs bland dem som</P> <P class="p436 ft2"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft33">omfattas av lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade, </SPAN><SPAN class="ft3">eller</SPAN></P> <P class="p96 ft6"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft36">har </SPAN><SPAN class="ft12">ett </SPAN>varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser och som</P> <P class="p96 ft2"><SPAN class="ft3">a) </SPAN>kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar för enligt 18 § första stycket hälso- och sjukvårdslagen (1982:763),</P> <P class="p96 ft6"><SPAN class="ft12">b) </SPAN>får hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård), eller</P> <P class="p96 ft2"><SPAN class="ft3">c) </SPAN>är bosatta i egen bostad och har motsvarande behov av vård eller omsorg som personer som omfattas av <SPAN class="ft3">2 a eller 2 b </SPAN>ovan.</P> <P class="p96 ft2">Landstinget <SPAN class="ft3">ska </SPAN>också <SPAN class="ft3">se till </SPAN>att nödvändig tandvård erbjuds patienter som avses i första stycket.</P> <P class="p190 ft6">Landstinget <SPAN class="ft12">ska </SPAN>vidare se till att tandvård kan erbjudas</P> <P class="p96 ft2"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft38">dem som har behov av särskilda tandvårdsinsatser som ett led i en sjukdomsbehandling under en begränsad tid, </SPAN><SPAN class="ft3">och</SPAN></P> <P class="p96 ft12"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft73">dem som har stora behov av tandvård på grund av en långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning</SPAN><SPAN class="ft6">.</SPAN></P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p480 ft25">Uppgiftsskyldighet</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t43"> <TR> <TD class="tr2 td39"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td89"><SPAN class="p52 ft25">15 c §</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td43"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td168"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td39"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td37"><SPAN class="p11 ft3">Vårdgivaren ska, när det gäller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td39"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td37"><SPAN class="p52 ft18">tandvård enligt 8 a § andra stycket</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td39"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td37"><SPAN class="p52 ft3">och tredje stycket 2, till Social-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td39"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td89"><SPAN class="p52 ft3">styrelsen lämna</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td43"><SPAN class="p481 ft18">uppgifter</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td168"><SPAN class="p11 ft3">om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td39"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td37"><SPAN class="p52 ft3">patientens tandhälsa och om den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td39"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td169"><SPAN class="p52 ft3">tandvård som har utförts.</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td168"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td39"><SPAN class="p482 ft25">Ytterligare föreskrifter</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td89"><SPAN class="p52 ft25">Bemyndiganden</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td43"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td168"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td39"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td89"><SPAN class="p9 ft20">17 §<SPAN class="ft19">3</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr13 td43"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td168"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td39"><SPAN class="p11 ft2">Regeringen får meddela <SPAN class="ft3">ytter-</SPAN></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td37"><SPAN class="p11 ft3"><SPAN class="ft2">Regeringen </SPAN>eller den myndighet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td39"><SPAN class="p11 ft3">ligare <SPAN class="ft2">föreskrifter om </SPAN>tandvården</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td89"><SPAN class="p52 ft3">som regeringen</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td43"><SPAN class="p481 ft3">bestämmer</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td168"><SPAN class="p11 ft2">får</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p383 ft23"><SPAN class="ft26">3 </SPAN>Senaste lydelse 1996:788.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p385 ft2">Bilaga 6</P> <P class="p469 ft2">102</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_103"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t44"> <TR> <TD colspan=4 class="tr2 td37"><SPAN class="p9 ft3">som behövs till skydd för enskilda</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td170"><SPAN class="p9 ft2">meddela föreskrifter om</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td73"><SPAN class="p9 ft2">Prop. 2011/12:7</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td102"><SPAN class="p9 ft3">eller tandvårdens</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td171"><SPAN class="p9 ft3">bedrivande</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td55"><SPAN class="p23 ft3">i</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td172"><SPAN class="p10 ft3">1<SPAN class="ft2">. </SPAN>uppsökande</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td173"><SPAN class="p483 ft3">verksamhet och</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td73"><SPAN class="p9 ft2">Bilaga 6</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td102"><SPAN class="p9 ft3">övrigt.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td132"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td174"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td55"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td170"><SPAN class="p9 ft3">tandvård som avses i 8 a §,</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td102"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td132"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td174"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td55"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td170"><SPAN class="p10 ft3">2. undersökning för och utföran-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td102"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td132"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td174"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td55"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td170"><SPAN class="p9 ft3">de av oralkirurgisk behandling</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td102"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td132"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td174"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td55"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td170"><SPAN class="p9 ft3">som kräver ett sjukhus tekniska</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td102"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td132"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td174"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td55"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td170"><SPAN class="p9 ft3">och medicinska resurser,</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td102"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td132"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td174"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td55"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td172"><SPAN class="p10 ft3">3. vårdgivares</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td173"><SPAN class="p483 ft3">uppgiftsskyldig-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td102"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td132"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td174"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td55"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td170"><SPAN class="p9 ft3">het enligt 15 c §, och</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td102"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td132"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td174"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td55"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td172"><SPAN class="p10 ft3">4. behörighet</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td173"><SPAN class="p483 ft3">till anställningar</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td102"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td132"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td174"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td55"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td170"><SPAN class="p9 ft3">inom folktandvården och om hur</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr13 td102"><SPAN class="p10 ft3">Regeringen får</SPAN> </TD> <TD colspan=2 rowspan=2 class="tr13 td171"><SPAN class="p34 ft3">överlåta</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr13 td55"><SPAN class="p322 ft18">åt</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td170"><SPAN class="p9 ft3">sådana anställningar ska ske.</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr29 td172"><SPAN class="p9 ft59">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td173"><SPAN class="p9 ft59">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td73"><SPAN class="p9 ft59">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr10 td37"><SPAN class="p9 ft3">Socialstyrelsen att meddela före-</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td172"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td173"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr10 td175"><SPAN class="p9 ft3">skrifter till skydd för enskilda.</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td55"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td172"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td173"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td73"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr29 td176"><SPAN class="p9 ft59">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td177"><SPAN class="p9 ft59">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td174"><SPAN class="p9 ft74">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td55"><SPAN class="p9 ft74">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td172"><SPAN class="p9 ft74">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td173"><SPAN class="p9 ft74">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td73"><SPAN class="p9 ft74">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p484 ft2">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2013.</P> <P class="p485 ft2">103</P> </DIV> <DIV id="page_104"> <DIV id="tx1"><SPAN class="ft6">Statligt tandvårdsstöd lämnas i form av allmänt tandvårdsbidrag</SPAN><SPAN class="ft12">, särskilt tandvårdsbidrag </SPAN><SPAN class="ft6">och tandvårdsersättning.</SPAN></DIV> <DIV id="tx2"><SPAN class="ft48">2 kap. Allmänt </SPAN><SPAN class="ft75">och särskilt </SPAN><SPAN class="ft48">tandvårdsbidrag </SPAN><SPAN class="ft75">samt </SPAN><SPAN class="ft48">tandvårdsersättning</SPAN></DIV> <DIV class="dclr"></DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p486 ft17"><SPAN class="ft15">1.2</SPAN><SPAN class="ft16">Förslag till lag om ändring i lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd</SPAN></P> <P class="p487 ft6">Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd</P> <P class="p488 ft6"><SPAN class="ft12">dels </SPAN>att 1 kap. 1 §, 2 kap. <NOBR>1–3</NOBR> och 5 §§, 3 kap. 3 §, 4 kap. 2 och 7 §§ samt rubriken till 2 kap. ska ha följande lydelse,</P> <P class="p488 ft6"><SPAN class="ft12">dels </SPAN>att det i lagen ska införas två nya paragrafer, 2 kap. 1 a § och 4 kap. 5 a §, samt närmast före 2 kap. 1 a och 2 §§ nya rubriker av följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"> <TR> <TD class="tr9 td37"><SPAN class="p9 ft3">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td38"><SPAN class="p9 ft18">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p73 ft20">1 kap.</P> <P class="p74 ft20">1 §</P> <P class="p489 ft6">Denna lag innehåller bestämmelser om ersättning till vårdgivare för utförd tandvård (statligt tandvårdsstöd).</P> <P class="p490 ft6">Statligt tandvårdsstöd lämnas i form av allmänt tandvårdsbidrag och tandvårdsersättning.</P> <P class="p491 ft48">2 kap. Allmänt tandvårdsbidrag <SPAN class="ft75">och </SPAN>tandvårdsersättning</P> <P class="p492 ft20">1 §</P> <P class="p488 ft2">Allmänt tandvårdsbidrag får användas för betalning av ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder under en period av högst två år räknat från och med den 1 juli varje år, om patienten detta datum uppfyller kraven i 1 kap. 5 § 1 eller 2.</P> <P class="p493 ft13">Varje bidrag får användas för betalning vid endast ett tillfälle.</P> <P class="p79 ft25">Särskilt tandvårdsbidrag</P> <P class="p80 ft25">1 a §</P> <P class="p494 ft3">Särskilt tandvårdsbidrag får användas för betalning av ersättningsberättigande förebyggande tandvårdsåtgärder under två perioder om vardera högst sex månader varje år, räknat från och med den 1 januari respektive den 1 juli, om patienten</P> <P class="p495 ft3">1. detta datum uppfyller kraven i</P> <P class="p480 ft3">1 kap. 5 § 1 eller 2, och</P> <P class="p496 ft12">2. när tandvårdsåtgärden påbörjas har en sjukdom eller funktionsnedsättning som medför risk för försämrad tandhälsa.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p385 ft2">Bilaga 6</P> <P class="p469 ft2">104</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_105"> <DIV id="tx1"><SPAN class="ft3">T</SPAN><SPAN class="ft2">andvårdsbidrag får även användas för betalning enligt ett avtal om abonnemangstandvård, om avtalet innebär att vårdgivaren under en period av tre år till ett fast pris ska utföra den tandvård som patienten behöver i form av</SPAN></DIV> <DIV class="dclr"></DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p497 ft12">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer meddelar föreskrifter om de sjukdomar och funktionsnedsättningar som avses i första stycket 2.</P> <P class="p498 ft25">Gemensamma bestämmelser om tandvårdsbidrag</P> <P class="p87 ft20">2 §</P> <P class="p475 ft2"><SPAN class="ft3">Allmänt t</SPAN>andvårdsbidrag får även användas för betalning enligt ett avtal om abonnemangstandvård, om avtalet innebär att vårdgivaren under en period av tre år till ett fast pris ska utföra den tandvård som patienten behöver i form av</P> <P class="p89 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft11">undersökningar och utredningar,</SPAN></P> <P class="p37 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft11">hälsofrämjande insatser,</SPAN></P> <P class="p37 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft11">behandling av sjukdoms- och smärttillstånd, samt</SPAN></P> <P class="p38 ft2"><SPAN class="ft2">4.</SPAN><SPAN class="ft11">reparativ vård.</SPAN></P> <P class="p90 ft2">Avtalet får även omfatta annan tandvård än som sägs i första stycket.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16"> <TR> <TD rowspan=2 class="tr16 td172"><SPAN class="p10 ft2">Regeringen</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr16 td178"><SPAN class="p9 ft2">meddelar</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr16 td80"><SPAN class="p9 ft2">före-</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td81"><SPAN class="p91 ft20">3 §</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td70"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td48"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td81"><SPAN class="p499 ft2">Regeringen</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p93 ft2">meddelar</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td48"><SPAN class="p11 ft2">före-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td82"><SPAN class="p9 ft3"><SPAN class="ft2">skrifter om </SPAN>det allmänna tand-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td81"><SPAN class="p30 ft2">skrifter om</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td83"><SPAN class="p11 ft18">tandvårdsbidragens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td84"><SPAN class="p9 ft3">vårdsbidragets <SPAN class="ft2">storlek.</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td80"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td81"><SPAN class="p30 ft2">storlek.</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td70"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td48"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p77 ft20">5 §</P> <P class="p42 ft2">Tandvårdsersättning får inte lämnas för sådana tandvårdsåtgärder som</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"> <TR> <TD colspan=4 class="tr10 td85"><SPAN class="p9 ft2">omfattas av ett avtal om abonnemangstandvård enligt 2 §.</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td164"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td87"><SPAN class="p10 ft2">Tandvårdsersättning får</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p54 ft2">inte</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p499 ft2">Tandvårdsersättning får</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td164"><SPAN class="p11 ft2">inte</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr3 td82"><SPAN class="p9 ft2">heller lämnas för tandvårdsåt-</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td179"><SPAN class="p30 ft2">heller lämnas för tandvårdsåt-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td82"><SPAN class="p9 ft2">gärder till den del dessa betalas</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td179"><SPAN class="p30 ft2">gärder till den del dessa betalas</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr10 td82"><SPAN class="p9 ft2">med <SPAN class="ft3">ett allmänt </SPAN>tandvårdsbidrag.</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td88"><SPAN class="p30 ft2">med tandvårdsbidrag.</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td164"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td89"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td90"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr13 td37"><SPAN class="p95 ft20">3 kap.</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td164"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td89"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td90"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p1 ft20">3 §</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td164"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr3 td85"><SPAN class="p10 ft2">Vårdgivaren ska till Försäkringskassan lämna uppgifter om</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td164"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td89"><SPAN class="p10 ft2">1. utförd tandvård,</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td90"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p499 ft2">1. utförd tandvård, <SPAN class="ft3">och</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td164"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td82"><SPAN class="p10 ft3">2. aktuella priser för de ersätt-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td164"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td89"><SPAN class="p9 ft3">ningsberättigande</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td68"><SPAN class="p465 ft18">tandvårdsåt-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td88"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td164"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td87"><SPAN class="p9 ft3">gärder som vårdgivaren</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p465 ft3">utför,</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td164"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td89"><SPAN class="p9 ft3">samt</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td90"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td164"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr3 td82"><SPAN class="p10 ft2"><SPAN class="ft3">3</SPAN>. innehållet i ingångna avtal om</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td179"><SPAN class="p499 ft2"><SPAN class="ft3">2</SPAN>. innehållet i ingångna avtal om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td87"><SPAN class="p9 ft2">abonnemangstandvård</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p465 ft2">enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p30 ft2">abonnemangstandvård</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td164"><SPAN class="p11 ft2">enligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td82"><SPAN class="p9 ft2">2 kap. 2 § och om ett sådant avtal</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td179"><SPAN class="p30 ft2">2 kap. 2 § och om ett sådant avtal</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td87"><SPAN class="p9 ft2">har upphört att gälla i förtid.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td41"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td88"><SPAN class="p30 ft2">har upphört att gälla i förtid.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td164"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p473 ft6">Vårdgivaren ska till Socialstyrelsen lämna uppgifter om sina patienters tandhälsa.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p385 ft2">Bilaga 6</P> <P class="p478 ft2">105</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_106"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GZ037106x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV class="dclr"></DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <DIV id="id_1_1_1"> <P class="p96 ft2">Regeringen<SPAN class="ft3">, </SPAN>eller den myndighet som regeringen bestämmer<SPAN class="ft3">, </SPAN>får meddela föreskrifter om vårdgivarens uppgiftsskyldighet i förhållande till Försäkringskassan och Socialstyrelsen och om den information som vårdgivaren ska lämna till en patient.</P> </DIV> <DIV id="id_1_1_2"> <P class="p96 ft2">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om vårdgivarens uppgiftsskyldighet i förhållande till Försäkringskassan och Socialstyrelsen och om den information som vårdgivaren ska lämna till en patient.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p99 ft20">4 kap.</P> <P class="p100 ft20">2 §</P> <P class="p500 ft2">Om en vårdgivare har fått ersättning enligt denna lag med ett för högt belopp, får Försäkringskassan kräva tillbaka den ersättning som felaktigt har betalats ut. Försäkringskassan får, i stället för att kräva återbetalning, räkna av beloppet från en annan fordran som vårdgivaren har på ersättning enligt denna lag.</P> <P class="p496 ft12">Första stycket gäller inte särskilt tandvårdsbidrag, om vårdgivaren har haft skälig anledning att anta att patienten varit berättigad till sådant bidrag.</P> <P class="p103 ft25">5 a §</P> <P class="p501 ft12">Försäkringskassan ska på ansökan av en patient eller en vårdgivare göra en förhandsprövning av om förutsättningarna för särskilt tandvårdsbidrag enligt 2 kap. 1 a § första stycket 2 är uppfyllda.</P> </DIV> <DIV id="id_1_3"> <DIV id="id_1_3_1"> <P class="p96 ft6">Regeringen<SPAN class="ft12">, </SPAN>eller den myndighet som regeringen bestämmer<SPAN class="ft12">, </SPAN>meddelar föreskrifter om när förhandsprövning ska ske i andra fall än som avses i <SPAN class="ft12">5 och 6 </SPAN>§§.</P> </DIV> <DIV id="id_1_3_2"> <P class="p16 ft20">7 §</P> <P class="p502 ft6">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer meddelar föreskrifter om när förhandsprövning ska ske i andra fall än som avses i <NOBR><SPAN class="ft12">5–6</SPAN></NOBR><SPAN class="ft12"> </SPAN>§§.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_1_4"> <P class="p97 ft14">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2012 i fråga om 3 kap. 3 § och i övrigt den 1 januari 2013.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p385 ft2">Bilaga 6</P> <P class="p469 ft2">106</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_107"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p16 ft1">Lagrådets yttrande</P> <P class="p39 ft2">Utdrag ur protokoll vid sammanträde <NOBR>2011-09-13</NOBR></P> <P class="p503 ft14"><SPAN class="ft42">Närvarande: </SPAN>F.d. justitierådet Marianne Eliason samt justitieråden Peter Kindlund och Kerstin Calissendorff.</P> <P class="p504 ft42">Tandvård för personer med vissa sjukdomar eller funktionsnedsättningar</P> <P class="p505 ft6">Enligt en lagrådsremiss den 22 juni 2011 (Socialdepartementet) har regeringen beslutat att inhämta Lagrådets yttrande över förslag till</P> <P class="p50 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft33">lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125),</SPAN></P> <P class="p50 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft33">lag om ändring i lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd.</SPAN></P> <P class="p506 ft14">Förslagen har inför Lagrådet föredragits av kanslirådet Eva Willman, biträdd av kanslirådet Petra Zetterberg Ferngren.</P> <P class="p386 ft2">Förslagen föranleder följande yttrande av <SPAN class="ft76">Lagrådet</SPAN>:</P> <P class="p467 ft76">Förslaget till lag om ändring i tandvårdslagen</P> <P class="p507 ft20">17 §</P> <P class="p506 ft2">I paragrafen införs ett bemyndigande för regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer att meddela föreskrifter om uppsökande verksamhet och tandvård som avses i den nya 8 a § (p. 1). Av remissen framgår att bemyndigandet bl.a. ska utnyttjas för att ange vilka sjukdomar och funktionsnedsättningar som ska kunna ligga till grund för stödet (s. 50). Lagrådet anser att detta uttryckligen bör framgå och föreslår att bestämmelsen kompletteras i detta avseende.</P> <P class="p508 ft2">För närvarande finns i 15 § ett bemyndigande för regeringen att meddela föreskrifter om behörighet till och tillsättning av tjänster inom folktandvården. Denna paragraf föreslås upphävd och bemyndigandet har flyttats till den nu aktuella 17 § där det bildar p. 4. Begreppet ”tillsättning av tjänster” har ersatts av ”om hur sådana anställningar ska ske”. Lagrådet finner det oklart vad som åsyftas med uttrycket. Det har under föredragningen upplysts att syftet är att ge lagstöd för de föreskrifter som regeringen meddelat i förordningen (1998:1519) om behörighet till vissa anställningar inom folktandvården m.m. I 1 § i förordningen anges att förordningen bl.a. innehåller föreskrifter om hur vissa anställningar inom folktandvården sker. I förordningen finns föreskrifter om bl.a. anställningsformer och kvalifikationskrav, alltså föreskrifter som täcks av begreppet ”tillsättning av tjänster” i 15 § i lagen. Någon saklig ändring torde således inte vara avsedd med den nya formuleringen i lagförslaget. Att begreppet ”hur sådana anställningar sker” används i förordningen torde vara föranlett av att begreppet ”tjänst” avskaffats.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p385 ft2">Bilaga 7</P> <P class="p478 ft2">107</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_108"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t45"> <TR> <TD class="tr1 td180"><SPAN class="p9 ft2">Lagrådet förordar att p. 4 ges lydelsen ”behörighet till och villkor för</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td73"><SPAN class="p9 ft2">Prop. 2011/12:7</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td180"><SPAN class="p9 ft2">anställningar inom folktandvården”.</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td73"><SPAN class="p9 ft2">Bilaga 7</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p386 ft76">Förslaget till lag om ändring i lagen om statligt tandvårdsstöd</P> <P class="p507 ft2">Lagrådet lämnar förslaget utan erinran.</P> <P class="p509 ft2">108</P> </DIV> <DIV id="page_109"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GZ037109x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p16 ft1">Socialdepartementet</P> <P class="p39 ft2">Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 29 september 2011</P> <P class="p510 ft6">Närvarande: Statsministern Reinfeldt, ordförande, och statsråden Björklund, Bildt, Ask, Olofsson, Larsson, Erlandsson, Carlgren, Hägglund, Carlsson, Borg, Sabuni, Billström, Adelsohn Liljeroth, Tolgfors, Ohlsson, Norman, Attefall, Engström, Kristersson, <NOBR>Elmsäter-Svärd,</NOBR> Ullenhag, Hatt</P> <P class="p386 ft2">Föredragande: statsrådet Hägglund</P> <P class="p511 ft14">Regeringen beslutar proposition 2011/12:7 Tandvård för personer med vissa sjukdomar eller funktionsnedsättningar</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p16 ft2">Prop. 2011/12:7</P> <P class="p512 ft2">109</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_110"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t46"> <TR> <TD class="tr11 td15"><SPAN class="p32 ft1">Rättsdatablad</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td86"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td99"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td181"><SPAN class="p513 ft2">Prop. 2011/12:7</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td182"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td183"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td184"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td181"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td15"><SPAN class="p32 ft34">Författningsrubrik</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td86"><SPAN class="p93 ft34">Bestämmelser som</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr21 td185"><SPAN class="p9 ft34">Celexnummer för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td15"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td86"><SPAN class="p93 ft34">inför, ändrar, upp-</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td185"><SPAN class="p9 ft34">bakomliggande EU-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td15"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td86"><SPAN class="p93 ft34">häver eller upprepar</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td185"><SPAN class="p9 ft34">regler</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td15"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td86"><SPAN class="p93 ft34">ett normgivnings-</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td99"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td181"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td15"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td86"><SPAN class="p93 ft34">bemyndigande</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td99"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td181"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr29 td182"><SPAN class="p9 ft59">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td183"><SPAN class="p9 ft59">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td184"><SPAN class="p9 ft59">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td181"><SPAN class="p9 ft74">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr31 td15"><SPAN class="p32 ft24">Lag om ändring i</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td86"><SPAN class="p93 ft24">17 §</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td99"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td181"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr32 td15"><SPAN class="p32 ft77">tandvårdslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td86"><SPAN class="p9 ft78">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td99"><SPAN class="p9 ft78">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td181"><SPAN class="p9 ft78">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td15"><SPAN class="p32 ft24">(1985:125)</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td86"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td99"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td181"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr17 td15"><SPAN class="p32 ft24">Lag om ändring i lagen</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td86"><SPAN class="p93 ft24">3 kap. 3 §</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td99"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td181"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr32 td15"><SPAN class="p32 ft77">(2008:145) om statligt</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td86"><SPAN class="p9 ft78">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td99"><SPAN class="p9 ft78">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td181"><SPAN class="p9 ft78">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td15"><SPAN class="p32 ft24">tandvårdsstöd</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td86"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td99"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td181"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr19 td15"><SPAN class="p32 ft24">Lag om ändring i</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td86"><SPAN class="p93 ft24">8 kap. 12 §</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td99"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td181"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr30 td15"><SPAN class="p32 ft79">alkohollagen</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td86"><SPAN class="p9 ft74">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td99"><SPAN class="p9 ft74">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td181"><SPAN class="p9 ft74">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td15"><SPAN class="p32 ft24">(2010:1622)</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td86"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td99"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td181"><SPAN class="p9 ft4">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p514 ft2">110</P> </DIV> </div><style> TD,TD.p2h { zzzfont-size:90%; zzzmargin-right:2px; zzzoverflow:visable; zzzword-wrap: break-word; } P { zdisplay:block; } .divbreak { clear:both; display:block; zwidth: 100%; zheight: 1px; zword-wrap: break-word; } .xecp { display:block; margin: 0px !important; padding: 0px !important; } .ec { border-style:solid; border-width:1px; display:block; margin: 0px !important; padding: 0px !important; } .TOPS { overflow:visable; margin:2px; width:690px !important; } </style> 1 1 Riksdagen antar regeringens förslag till 1. lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125), 2. lag om ändring i lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd, 3. lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659). Bifall Bifall 2011/12:SoU5 ? Acklamation 2 2 Riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i alkohollagen (2010:1622). Bifall Bifall 2011/12:SoU4 ? Acklamation INL Inlämning 2011-10-05 00:00:00 inträffat 60 hantering REG Registrering 2011-10-05 00:00:00 inträffat 70 hantering B Bordläggning 2011-10-10 00:00:00 inträffat 2 hanvisning HÄN Hänvisning 2011-10-11 00:00:00 inträffat 3 hanvisning MOT Motionstid slutar 2011-10-25 00:00:00 inträffat 4 hanvisning inlamnatav Inlämnat av Socialdepartementet 2014-11-24 03:11:31 statustext statustext Ärendet är avslutat GZ037 2017-10-18 14:10:49 tilldelat Tilldelat Socialutskottet 2014-11-24 03:11:31 GZ037 prop_201112__7.pdf 1001883 pdf Tandvård för personer med vissa sjukdomar eller funktionsnedsättningar https://data.riksdagen.se/fil/42F396DE-AAB7-4675-86CB-985EA0C8AD97 behandlas_i 2011/12:SoU4 GZ01SoU4 bet 2011/12 SoU4 Rättelser i alkohollagen (2010:1622) Betänkande behandlas_i 2011/12:SoU5 GZ01SoU5 bet 2011/12 SoU5 Tandvård för personer med vissa sjukdomar eller funktionsnedsättningar Betänkande följdmotion av Agneta Luttropp (MP)<br/> med anledning av prop. 2011/12:7<br/> Tandvård för personer med vissa sjukdomar eller funktionsnedsättningar GZ02So3 mot 2011/12 So3 Tandvård för personer med vissa sjukdomar eller funktionsnedsättningar av Agneta Luttropp (MP) Motion följdmotion av Eva Olofsson m.fl. (V)<br/> med anledning av prop. 2011/12:7<br/> Tandvård för personer med vissa sjukdomar eller funktionsnedsättningar GZ02So2 mot 2011/12 So2 Tandvård för personer med vissa sjukdomar eller funktionsnedsättningar av Eva Olofsson m.fl. (V) Motion