2420326GWB3720087sousouStatens offentliga utredningar 2008:7Statens offentliga utredningarStatens offentliga utredningar702008-02-28 00:00:002015-09-08 15:11:522008-02-28 00:00:00Världsklass! Åtgärdsplan för den kliniska forskningentitelhtml-echttps://data.riksdagen.se/dokument/GWB37/texthttps://data.riksdagen.se/dokument/GWB37https://data.riksdagen.se/dokumentstatus/GWB37
<!DOCTYPE HTML PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.01//EN" "http://www.w3.org/TR/html4/strict.dtd">
<HTML>
<HEAD>
<META http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=UTF-8">
<META http-equiv="X-UA-Compatible" content="IE=8">
<TITLE>Världsklass! Åtgärdsplan för den kliniska forskningen</TITLE>
<META name="generator" content="BCL easyConverter SDK 3.0.60">
<STYLE type="text/css">
body {margin-top: 0px;margin-left: 0px;}
#page_1 {position:relative; overflow: hidden;margin: 186px 0px 67px 92px;padding: 0px;border: none;width: 588px;}
#page_1 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 588px;overflow: hidden;}
#page_1 #id_2 {border:none;margin: 80px 0px 0px 384px;padding: 0px;border:none;width: 204px;overflow: hidden;}
#page_1 #dimg1 {position:absolute;top:621px;left:351px;z-index:-1;width:132px;height:74px;}
#page_1 #dimg1 #img1 {width:132px;height:74px;}
#page_2 {position:relative; overflow: hidden;margin: 461px 0px 99px 92px;padding: 0px;border: none;width: 588px;}
#page_3 {position:relative; overflow: hidden;margin: 80px 0px 355px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_4 {position:relative; overflow: hidden;margin: 90px 0px 704px 302px;padding: 0px;border: none;width: 492px;}
#page_5 {position:relative; overflow: hidden;margin: 77px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_6 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_6 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_6 #id_2 {border:none;margin: 31px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_7 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_8 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_8 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_8 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_9 {position:relative; overflow: hidden;margin: 81px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_10 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_11 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_12 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_13 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_14 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_15 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_16 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_17 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_18 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_18 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_18 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_19 {position:relative; overflow: hidden;margin: 81px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_20 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_21 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_22 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_23 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_24 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_25 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_26 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_27 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_28 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_29 {position:relative; overflow: hidden;margin: 81px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_29 #dimg1 {position:absolute;top:683px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_29 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_30 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_31 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_32 {position:relative; overflow: hidden;margin: 80px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_33 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_34 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_35 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_36 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_37 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_38 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_39 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_40 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_41 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_42 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_43 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_44 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_45 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_46 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_47 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_48 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_49 {position:relative; overflow: hidden;margin: 81px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_50 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_50 #dimg1 {position:absolute;top:706px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_50 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_51 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_51 #dimg1 {position:absolute;top:694px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_51 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_52 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_52 #dimg1 {position:absolute;top:742px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_52 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_53 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_54 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_54 #dimg1 {position:absolute;top:730px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_54 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_55 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_55 #dimg1 {position:absolute;top:742px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_55 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_56 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_56 #dimg1 {position:absolute;top:742px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_56 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_57 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_57 #dimg1 {position:absolute;top:742px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_57 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_58 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_59 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_60 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_61 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_62 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_63 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_64 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_64 #dimg1 {position:absolute;top:742px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_64 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_65 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_65 #dimg1 {position:absolute;top:742px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_65 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_66 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_66 #dimg1 {position:absolute;top:742px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_66 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_67 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 73px;padding: 0px;border: none;width: 721px;}
#page_67 #dimg1 {position:absolute;top:376px;left:0px;z-index:-1;width:403px;height:151px;}
#page_67 #dimg1 #img1 {width:403px;height:151px;}
#page_68 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_68 #dimg1 {position:absolute;top:730px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_68 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_69 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_69 #dimg1 {position:absolute;top:742px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_69 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_70 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_70 #dimg1 {position:absolute;top:730px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_70 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_71 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_71 #dimg1 {position:absolute;top:742px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_71 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_72 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_73 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_74 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_75 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_76 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_76 #dimg1 {position:absolute;top:718px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_76 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_77 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_77 #dimg1 {position:absolute;top:730px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_77 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_78 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_79 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_79 #dimg1 {position:absolute;top:742px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_79 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_80 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_80 #dimg1 {position:absolute;top:184px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:546px;}
#page_80 #dimg1 #img1 {width:416px;height:546px;}
#page_81 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_81 #dimg1 {position:absolute;top:262px;left:0px;z-index:-1;width:225px;height:422px;}
#page_81 #dimg1 #img1 {width:225px;height:422px;}
#page_82 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_82 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_82 #id_2 {border:none;margin: 31px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_82 #dimg1 {position:absolute;top:98px;left:65px;z-index:-1;width:412px;height:587px;}
#page_82 #dimg1 #img1 {width:412px;height:587px;}
#page_83 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_83 #dimg1 {position:absolute;top:468px;left:50px;z-index:-1;width:258px;height:146px;}
#page_83 #dimg1 #img1 {width:258px;height:146px;}
#page_84 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_85 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_85 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_85 #id_2 {border:none;margin: 16px 0px 0px 10px;padding: 0px;border:none;width: 708px;overflow: hidden;}
#page_85 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 252px;overflow: hidden;}
#page_85 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 14px;padding: 0px;border:none;width: 442px;overflow: hidden;}
#page_85 #id_3 {border:none;margin: 11px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 718px;overflow: hidden;}
#page_85 #dimg1 {position:absolute;top:95px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:635px;}
#page_85 #dimg1 #img1 {width:415px;height:635px;}
#page_85 #inl_img1 {position:relative;width:4px;height:4px;}
#page_85 #inl_img2 {position:relative;width:1px;height:4px;}
#page_85 #inl_img3 {position:relative;width:4px;height:4px;}
#page_85 #inl_img4 {position:relative;width:1px;height:4px;}
#page_85 #inl_img5 {position:relative;width:4px;height:4px;}
#page_85 #inl_img6 {position:relative;width:1px;height:4px;}
#page_85 #inl_img7 {position:relative;width:4px;height:4px;}
#page_85 #inl_img8 {position:relative;width:1px;height:4px;}
#page_85 #inl_img9 {position:relative;width:4px;height:4px;}
#page_85 #inl_img10 {position:relative;width:1px;height:4px;}
#page_85 #inl_img11 {position:relative;width:4px;height:4px;}
#page_85 #inl_img12 {position:relative;width:1px;height:4px;}
#page_85 #inl_img13 {position:relative;width:4px;height:4px;}
#page_85 #inl_img14 {position:relative;width:1px;height:4px;}
#page_85 #inl_img15 {position:relative;width:4px;height:4px;}
#page_85 #inl_img16 {position:relative;width:1px;height:4px;}
#page_85 #inl_img17 {position:relative;width:4px;height:4px;}
#page_85 #inl_img18 {position:relative;width:1px;height:4px;}
#page_85 #inl_img19 {position:relative;width:4px;height:4px;}
#page_85 #inl_img20 {position:relative;width:1px;height:4px;}
#page_85 #inl_img21 {position:relative;width:4px;height:6px;}
#page_85 #inl_img22 {position:relative;width:1px;height:6px;}
#page_86 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_86 #dimg1 {position:absolute;top:344px;left:59px;z-index:-1;width:423px;height:374px;}
#page_86 #dimg1 #img1 {width:423px;height:374px;}
#page_87 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 75px;padding: 0px;border: none;width: 719px;}
#page_87 #dimg1 {position:absolute;top:78px;left:0px;z-index:-1;width:488px;height:631px;}
#page_87 #dimg1 #img1 {width:488px;height:631px;}
#page_88 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_88 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_88 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 33px;padding: 0px;border:none;width: 525px;overflow: hidden;}
#page_88 #dimg1 {position:absolute;top:78px;left:34px;z-index:-1;width:435px;height:595px;}
#page_88 #dimg1 #img1 {width:435px;height:595px;}
#page_89 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_90 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_90 #dimg1 {position:absolute;top:109px;left:113px;z-index:-1;width:358px;height:443px;}
#page_90 #dimg1 #img1 {width:358px;height:443px;}
#page_90 #inl_img1 {position:relative;width:7px;height:7px;}
#page_90 #inl_img2 {position:relative;width:1px;height:7px;}
#page_90 #inl_img3 {position:relative;width:7px;height:7px;}
#page_90 #inl_img4 {position:relative;width:7px;height:7px;}
#page_90 #inl_img5 {position:relative;width:7px;height:7px;}
#page_91 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_92 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_92 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_92 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_92 #dimg1 {position:absolute;top:167px;left:109px;z-index:-1;width:357px;height:438px;}
#page_92 #dimg1 #img1 {width:357px;height:438px;}
#page_92 #inl_img1 {position:relative;width:7px;height:7px;}
#page_92 #inl_img2 {position:relative;width:1px;height:7px;}
#page_92 #inl_img3 {position:relative;width:8px;height:7px;}
#page_92 #inl_img4 {position:relative;width:1px;height:7px;}
#page_92 #inl_img5 {position:relative;width:8px;height:7px;}
#page_92 #inl_img6 {position:relative;width:2px;height:7px;}
#page_92 #inl_img7 {position:relative;width:7px;height:7px;}
#page_92 #inl_img8 {position:relative;width:1px;height:7px;}
#page_93 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_94 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_94 #dimg1 {position:absolute;top:93px;left:92px;z-index:-1;width:398px;height:198px;}
#page_94 #dimg1 #img1 {width:398px;height:198px;}
#page_94 #inl_img1 {position:relative;width:6px;height:6px;}
#page_94 #inl_img2 {position:relative;width:1px;height:6px;}
#page_94 #inl_img3 {position:relative;width:6px;height:6px;}
#page_95 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_96 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_96 #dimg1 {position:absolute;top:325px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:327px;}
#page_96 #dimg1 #img1 {width:416px;height:327px;}
#page_97 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_98 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_99 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_100 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_100 #dimg1 {position:absolute;top:338px;left:99px;z-index:-1;width:372px;height:77px;}
#page_100 #dimg1 #img1 {width:372px;height:77px;}
#page_101 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_101 #dimg1 {position:absolute;top:742px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_101 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_102 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_102 #dimg1 {position:absolute;top:742px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_102 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_103 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_103 #dimg1 {position:absolute;top:730px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_103 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_104 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_104 #dimg1 {position:absolute;top:742px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_104 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_105 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 68px;padding: 0px;border: none;width: 726px;}
#page_105 #dimg1 {position:absolute;top:81px;left:0px;z-index:-1;width:430px;height:590px;}
#page_105 #dimg1 #img1 {width:430px;height:590px;}
#page_106 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_107 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_108 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_108 #dimg1 {position:absolute;top:730px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_108 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_109 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_109 #dimg1 {position:absolute;top:146px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:584px;}
#page_109 #dimg1 #img1 {width:415px;height:584px;}
#page_110 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_110 #dimg1 {position:absolute;top:730px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_110 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_111 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_111 #dimg1 {position:absolute;top:742px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_111 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_112 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_112 #dimg1 {position:absolute;top:742px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_112 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_113 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_113 #dimg1 {position:absolute;top:730px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_113 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_114 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_115 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_115 #dimg1 {position:absolute;top:742px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_115 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_116 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_117 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_118 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_119 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_120 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_121 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_121 #dimg1 {position:absolute;top:730px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_121 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_122 {position:relative; overflow: hidden;margin: 81px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_123 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_123 #dimg1 {position:absolute;top:697px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_123 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_124 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_125 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_125 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_125 #id_2 {border:none;margin: 0px 0px 0px 87px;padding: 0px;border:none;width: 380px;overflow: hidden;}
#page_125 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 14px;overflow: hidden;}
#page_125 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;margin: 23px 0px 0px 16px;padding: 0px;border:none;width: 350px;overflow: hidden;}
#page_125 #id_3 {border:none;margin: 29px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_125 #dimg1 {position:absolute;top:120px;left:135px;z-index:-1;width:315px;height:221px;}
#page_125 #dimg1 #img1 {width:315px;height:221px;}
#page_126 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_126 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_126 #id_2 {border:none;margin: 0px 0px 0px 10px;padding: 0px;border:none;width: 404px;overflow: hidden;}
#page_126 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 14px;overflow: hidden;}
#page_126 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;margin: 10px 0px 0px 7px;padding: 0px;border:none;width: 383px;overflow: hidden;}
#page_126 #id_3 {border:none;margin: 34px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 718px;overflow: hidden;}
#page_126 #dimg1 {position:absolute;top:105px;left:53px;z-index:-1;width:336px;height:187px;}
#page_126 #dimg1 #img1 {width:336px;height:187px;}
#page_127 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_127 #dimg1 {position:absolute;top:120px;left:132px;z-index:-1;width:317px;height:221px;}
#page_127 #dimg1 #img1 {width:317px;height:221px;}
#page_128 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_128 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_128 #id_2 {border:none;margin: 0px 0px 0px 5px;padding: 0px;border:none;width: 392px;overflow: hidden;}
#page_128 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 14px;overflow: hidden;}
#page_128 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;margin: 18px 0px 0px 7px;padding: 0px;border:none;width: 371px;overflow: hidden;}
#page_128 #id_3 {border:none;margin: 33px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 718px;overflow: hidden;}
#page_128 #dimg1 {position:absolute;top:143px;left:47px;z-index:-1;width:337px;height:186px;}
#page_128 #dimg1 #img1 {width:337px;height:186px;}
#page_129 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_129 #dimg1 {position:absolute;top:96px;left:100px;z-index:-1;width:350px;height:250px;}
#page_129 #dimg1 #img1 {width:350px;height:250px;}
#page_130 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 0px 76px;padding: 0px;border: none;width: 861px;}
#page_130 #dimg1 {position:absolute;top:137px;left:38px;z-index:-1;width:370px;height:108px;}
#page_130 #dimg1 #img1 {width:370px;height:108px;}
#page_131 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_132 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_132 #dimg1 {position:absolute;top:97px;left:46px;z-index:-1;width:319px;height:219px;}
#page_132 #dimg1 #img1 {width:319px;height:219px;}
#page_133 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_133 #dimg1 {position:absolute;top:134px;left:108px;z-index:-1;width:314px;height:219px;}
#page_133 #dimg1 #img1 {width:314px;height:219px;}
#page_134 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_134 #dimg1 {position:absolute;top:741px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_134 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_135 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_135 #dimg1 {position:absolute;top:729px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_135 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_136 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_136 #dimg1 {position:absolute;top:741px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_136 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_137 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_137 #dimg1 {position:absolute;top:729px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_137 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_138 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_138 #dimg1 {position:absolute;top:741px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_138 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_139 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_139 #dimg1 {position:absolute;top:741px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_139 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_140 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_141 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_141 #dimg1 {position:absolute;top:729px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_141 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_142 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 67px;padding: 0px;border: none;width: 727px;}
#page_142 #dimg1 {position:absolute;top:741px;left:9px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_142 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_143 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_144 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_145 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_146 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_147 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_148 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_149 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_150 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_151 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_151 #dimg1 {position:absolute;top:248px;left:68px;z-index:-1;width:413px;height:394px;}
#page_151 #dimg1 #img1 {width:413px;height:394px;}
#page_152 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_152 #dimg1 {position:absolute;top:741px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_152 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_153 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_154 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_155 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_156 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_157 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_158 {position:relative; overflow: hidden;margin: 81px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_159 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_159 #dimg1 {position:absolute;top:729px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_159 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_160 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_161 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_161 #dimg1 {position:absolute;top:717px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_161 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_162 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_162 #dimg1 {position:absolute;top:741px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_162 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_163 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_163 #dimg1 {position:absolute;top:705px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_163 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_164 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_165 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_165 #dimg1 {position:absolute;top:741px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_165 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_166 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 75px;padding: 0px;border: none;width: 719px;}
#page_166 #dimg1 {position:absolute;top:444px;left:1px;z-index:-1;width:415px;height:297px;}
#page_166 #dimg1 #img1 {width:415px;height:297px;}
#page_166 #inl_img1 {position:relative;width:27px;height:11px;}
#page_166 #inl_img2 {position:relative;width:17px;height:7px;}
#page_166 #inl_img3 {position:relative;width:11px;height:7px;}
#page_166 #inl_img4 {position:relative;width:26px;height:11px;}
#page_167 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_167 #dimg1 {position:absolute;top:224px;left:66px;z-index:-1;width:426px;height:210px;}
#page_167 #dimg1 #img1 {width:426px;height:210px;}
#page_168 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_168 #dimg1 {position:absolute;top:99px;left:46px;z-index:-1;width:294px;height:212px;}
#page_168 #dimg1 #img1 {width:294px;height:212px;}
#page_169 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_170 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_170 #dimg1 {position:absolute;top:107px;left:40px;z-index:-1;width:361px;height:208px;}
#page_170 #dimg1 #img1 {width:361px;height:208px;}
#page_171 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_171 #dimg1 {position:absolute;top:104px;left:112px;z-index:-1;width:312px;height:234px;}
#page_171 #dimg1 #img1 {width:312px;height:234px;}
#page_172 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_173 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_173 #dimg1 {position:absolute;top:429px;left:121px;z-index:-1;width:305px;height:232px;}
#page_173 #dimg1 #img1 {width:305px;height:232px;}
#page_174 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_174 #dimg1 {position:absolute;top:347px;left:42px;z-index:-1;width:316px;height:210px;}
#page_174 #dimg1 #img1 {width:316px;height:210px;}
#page_174 #inl_img1 {position:relative;width:27px;height:10px;}
#page_174 #inl_img2 {position:relative;width:15px;height:6px;}
#page_174 #inl_img3 {position:relative;width:13px;height:6px;}
#page_175 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_175 #dimg1 {position:absolute;top:109px;left:59px;z-index:-1;width:430px;height:620px;}
#page_175 #dimg1 #img1 {width:430px;height:620px;}
#page_176 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_176 #dimg1 {position:absolute;top:741px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_176 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_177 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_178 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_179 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_179 #dimg1 {position:absolute;top:729px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_179 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_180 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_181 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_181 #dimg1 {position:absolute;top:741px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_181 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_182 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_183 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_183 #dimg1 {position:absolute;top:80px;left:34px;z-index:-1;width:440px;height:373px;}
#page_183 #dimg1 #img1 {width:440px;height:373px;}
#page_184 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 67px;padding: 0px;border: none;width: 727px;}
#page_184 #dimg1 {position:absolute;top:164px;left:1px;z-index:-1;width:430px;height:565px;}
#page_184 #dimg1 #img1 {width:430px;height:565px;}
#page_185 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_185 #dimg1 {position:absolute;top:526px;left:58px;z-index:-1;width:432px;height:229px;}
#page_185 #dimg1 #img1 {width:432px;height:229px;}
#page_186 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_186 #dimg1 {position:absolute;top:741px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_186 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_187 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_188 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_189 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_189 #dimg1 {position:absolute;top:729px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_189 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_190 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_191 {position:relative; overflow: hidden;margin: 81px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_192 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_192 #dimg1 {position:absolute;top:741px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_192 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_193 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_193 #dimg1 {position:absolute;top:741px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_193 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_194 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_194 #dimg1 {position:absolute;top:729px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_194 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_195 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_195 #dimg1 {position:absolute;top:741px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_195 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_196 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_197 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_197 #dimg1 {position:absolute;top:729px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_197 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_198 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_198 #dimg1 {position:absolute;top:741px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_198 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_199 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_200 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_200 #dimg1 {position:absolute;top:68px;left:66px;z-index:-1;width:422px;height:661px;}
#page_200 #dimg1 #img1 {width:422px;height:661px;}
#page_201 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_202 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_202 #dimg1 {position:absolute;top:729px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_202 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_203 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_203 #dimg1 {position:absolute;top:741px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_203 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_204 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_204 #dimg1 {position:absolute;top:729px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_204 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_205 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_205 #dimg1 {position:absolute;top:741px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_205 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_206 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_206 #dimg1 {position:absolute;top:75px;left:68px;z-index:-1;width:413px;height:341px;}
#page_206 #dimg1 #img1 {width:413px;height:341px;}
#page_207 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_208 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_209 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_210 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_211 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_212 {position:relative; overflow: hidden;margin: 81px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_213 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_213 #dimg1 {position:absolute;top:137px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:604px;}
#page_213 #dimg1 #img1 {width:416px;height:604px;}
#page_214 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_214 #dimg1 {position:absolute;top:717px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_214 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_215 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_215 #dimg1 {position:absolute;top:724px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_215 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_216 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_217 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_218 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_218 #dimg1 {position:absolute;top:741px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_218 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_219 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_220 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_221 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_222 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_223 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_224 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_224 #dimg1 {position:absolute;top:741px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_224 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_225 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_225 #dimg1 {position:absolute;top:78px;left:62px;z-index:-1;width:392px;height:273px;}
#page_225 #dimg1 #img1 {width:392px;height:273px;}
#page_226 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_227 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_228 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_228 #dimg1 {position:absolute;top:101px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:628px;}
#page_228 #dimg1 #img1 {width:415px;height:628px;}
#page_228 #inl_img1 {position:relative;width:7px;height:7px;}
#page_228 #inl_img2 {position:relative;width:1px;height:7px;}
#page_228 #inl_img3 {position:relative;width:7px;height:7px;}
#page_228 #inl_img4 {position:relative;width:1px;height:7px;}
#page_229 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_230 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_230 #dimg1 {position:absolute;top:729px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_230 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_231 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_231 #dimg1 {position:absolute;top:74px;left:60px;z-index:-1;width:375px;height:282px;}
#page_231 #dimg1 #img1 {width:375px;height:282px;}
#page_232 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_233 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_233 #dimg1 {position:absolute;top:75px;left:58px;z-index:-1;width:432px;height:403px;}
#page_233 #dimg1 #img1 {width:432px;height:403px;}
#page_234 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_235 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_236 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_237 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_238 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_239 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;}
#page_239 #dimg1 {position:absolute;top:46px;left:414px;z-index:-1;width:62px;height:93px;}
#page_239 #dimg1 #img1 {width:62px;height:93px;}
#page_240 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_241 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_242 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_243 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_244 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_245 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_246 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_247 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_248 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_249 {position:relative; overflow: hidden;margin: 43px 0px 272px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;}
#page_250 {position:relative; overflow: hidden;margin: 152px 0px 119px 170px;padding: 0px;border: none;width: 625px;}
#page_251 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 125px 0px;padding: 0px;border: none;width: 795px;}
#page_252 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 115px 169px;padding: 0px;border: none;width: 626px;}
#page_253 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 165px 0px;padding: 0px;border: none;width: 795px;}
#page_254 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 169px 170px;padding: 0px;border: none;width: 625px;}
#page_255 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 103px 170px;padding: 0px;border: none;width: 625px;}
#page_256 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 127px 0px;padding: 0px;border: none;width: 795px;}
#page_257 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 104px 0px;padding: 0px;border: none;width: 795px;}
#page_258 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 260px 0px;padding: 0px;border: none;width: 795px;}
#page_259 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 143px 0px;padding: 0px;border: none;width: 795px;}
#page_260 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 603px 65px;padding: 0px;border: none;width: 730px;}
#page_261 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;}
#page_262 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_263 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_264 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_265 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_266 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_267 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_268 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_268 #dimg1 {position:absolute;top:729px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_268 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_269 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_270 {position:relative; overflow: hidden;margin: 104px 0px 540px 131px;padding: 0px;border: none;width: 549px;}
#page_270 #dimg1 {position:absolute;top:36px;left:0px;z-index:-1;width:457px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_270 #dimg1 #img1 {width:457px;height:1px;}
#page_271 {position:relative; overflow: hidden;margin: 104px 0px 424px 129px;padding: 0px;border: none;width: 551px;}
#page_271 #dimg1 {position:absolute;top:36px;left:0px;z-index:-1;width:458px;height:333px;}
#page_271 #dimg1 #img1 {width:458px;height:333px;}
.ft0{font: 41px 'Arial';line-height: 47px;}
.ft1{font: italic 19px 'Times New Roman';line-height: 21px;}
.ft2{font: italic 16px 'Times New Roman';line-height: 19px;}
.ft3{font: 12px 'Arial';line-height: 15px;}
.ft4{font: 12px 'Times New Roman';line-height: 15px;}
.ft5{font: 12px 'Times New Roman';line-height: 14px;}
.ft6{font: italic 12px 'Times New Roman';line-height: 15px;}
.ft7{font: 25px 'Arial';line-height: 28px;}
.ft8{font: 15px 'Times New Roman';line-height: 17px;}
.ft9{font: 15px 'Times New Roman';line-height: 18px;}
.ft10{font: 25px 'Arial';line-height: 25px;}
.ft11{font: 15px 'Arial';line-height: 17px;}
.ft12{font: 13px 'Arial';line-height: 16px;}
.ft13{font: 1px 'Arial';line-height: 1px;}
.ft14{font: 10px 'Arial';line-height: 12px;}
.ft15{font: 11px 'Arial';line-height: 14px;}
.ft16{font: 14px 'Arial';line-height: 16px;}
.ft17{font: 15px 'Arial';margin-left: 15px;line-height: 17px;}
.ft18{font: 17px 'Arial';line-height: 19px;}
.ft19{font: 10px 'Symbol';line-height: 12px;}
.ft20{font: 15px 'Times New Roman';margin-left: 12px;line-height: 18px;}
.ft21{font: 15px 'Times New Roman';margin-left: 12px;line-height: 17px;}
.ft22{font: 12px 'Symbol';line-height: 15px;}
.ft23{font: 9px 'Arial';line-height: 12px;}
.ft24{font: 15px 'Times New Roman';text-decoration: line-through;line-height: 17px;}
.ft25{font: 17px 'Arial';margin-left: 35px;line-height: 19px;}
.ft26{font: 9px 'Arial';line-height: 12px;position: relative; bottom: 6px;}
.ft27{font: 6px 'Arial';line-height: 6px;}
.ft28{font: 11px 'Arial';margin-left: 3px;line-height: 12px;}
.ft29{font: 11px 'Arial';line-height: 12px;}
.ft30{font: 11px 'Arial';margin-left: 4px;line-height: 14px;}
.ft31{font: 15px 'Arial';margin-left: 25px;line-height: 17px;}
.ft32{font: 7px 'Arial';line-height: 7px;}
.ft33{font: 11px 'Arial';margin-left: 2px;line-height: 12px;}
.ft34{font: 11px 'Arial';margin-left: 6px;line-height: 14px;}
.ft35{font: 10px 'Arial';line-height: 13px;}
.ft36{font: 11px 'Arial';margin-left: 10px;line-height: 14px;}
.ft37{font: 7px 'Arial';line-height: 7px;position: relative; bottom: 4px;}
.ft38{font: 11px 'Arial';margin-left: 2px;line-height: 14px;}
.ft39{font: 13px 'Arial';line-height: 15px;}
.ft40{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 1px;}
.ft41{font: 8px 'Arial';line-height: 9px;}
.ft42{font: 8px 'Arial';line-height: 10px;}
.ft43{font: 11px 'Arial';margin-left: 3px;line-height: 14px;}
.ft44{font: 9px 'Arial';line-height: 13px;position: relative; bottom: 6px;}
.ft45{font: 10px 'Arial';line-height: 11px;}
.ft46{font: 12px 'Arial';line-height: 9px;}
.ft47{font: 12px 'Arial';line-height: 14px;}
.ft48{font: 12px 'Arial';line-height: 13px;}
.ft49{font: 12px 'Arial';line-height: 8px;}
.ft50{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 4px;}
.ft51{font: 8px 'Arial';line-height: 16px;}
.ft52{font: 9px 'Arial';line-height: 13px;}
.ft53{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 6px;}
.ft54{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 8px;}
.ft55{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 7px;}
.ft56{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 5px;}
.ft57{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 9px;}
.ft58{font: 6px 'Arial';line-height: 5px;}
.ft59{font: 6px 'Arial';line-height: 8px;}
.ft60{font: 12px 'Arial';line-height: 12px;}
.ft61{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 2px;}
.ft62{font: 11px 'Arial';margin-left: 5px;line-height: 12px;}
.ft63{font: 9px 'Arial';line-height: 10px;}
.ft64{font: 9px 'Arial';line-height: 11px;}
.ft65{font: 1px 'Arial';line-height: 8px;}
.ft66{font: 10px 'Arial';line-height: 10px;}
.ft67{font: 15px 'Arial';line-height: 18px;}
.ft68{font: 9px 'Arial';line-height: 7px;}
.ft69{font: 8px 'Arial';line-height: 6px;}
.ft70{font: 15px 'Arial';margin-left: 16px;line-height: 17px;}
.ft71{font: 2px 'Arial';line-height: 2px;}
.ft72{font: 1px 'Arial';line-height: 7px;}
.ft73{font: 1px 'Arial';line-height: 5px;}
.ft74{font: 1px 'Arial';line-height: 6px;}
.ft75{font: 1px 'Arial';line-height: 4px;}
.ft76{font: 1px 'Arial';line-height: 3px;}
.ft77{font: 1px 'Arial';line-height: 2px;}
.ft78{font: 13px 'Times New Roman';line-height: 15px;}
.ft79{font: 25px 'Arial';margin-left: 46px;line-height: 28px;}
.ft80{font: 15px 'Times New Roman';margin-left: 8px;line-height: 17px;}
.ft81{font: 11px 'Arial';line-height: 9px;}
.ft82{font: 11px 'Arial';line-height: 8px;}
.ft83{font: 11px 'Arial';line-height: 6px;}
.ft84{font: 11px 'Arial';line-height: 5px;}
.ft85{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 3px;}
.ft86{font: 10px 'Arial';line-height: 4px;}
.ft87{font: 11px 'Arial';line-height: 2px;}
.ft88{font: 11px 'Arial';line-height: 4px;}
.ft89{font: 8px 'Arial';line-height: 4px;}
.ft90{font: 8px 'Arial';line-height: 2px;}
.ft91{font: 11px 'Arial';line-height: 3px;}
.ft92{font: 10px 'Arial';line-height: 3px;}
.ft93{font: 8px 'Arial';line-height: 3px;}
.ft94{font: 9px 'Arial';line-height: 4px;}
.ft95{font: 11px 'Arial';line-height: 10px;}
.ft96{font: 11px 'Arial';line-height: 11px;}
.ft97{font: 10px 'Arial';line-height: 2px;}
.ft98{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 0px;}
.ft99{font: 11px 'Arial';line-height: 0px;}
.ft100{font: 10px 'Arial';line-height: 0px;}
.ft101{font: 9px 'Arial';line-height: 3px;}
.ft102{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 10px;}
.ft103{font: 11px 'Arial';line-height: 13px;}
.ft104{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 12px;}
.ft105{font: 11px 'Arial';line-height: 1px;}
.ft106{font: 11px 'Arial';line-height: 7px;}
.ft107{font: 8px 'Arial';line-height: 8px;}
.ft108{font: 9px 'Arial';line-height: 6px;}
.ft109{font: 9px 'Arial';line-height: 5px;}
.ft110{font: 9px 'Arial';line-height: 2px;}
.ft111{font: 8px 'Arial';line-height: 5px;}
.ft112{font: 10px 'Arial';line-height: 5px;}
.ft113{font: 7px 'Arial';color: #9d4f00;line-height: 7px;}
.ft114{font: 7px 'Arial';line-height: 7px;position: relative; bottom: -1px;}
.ft115{font: 7px 'Arial';color: #0000ff;line-height: 7px;}
.ft116{font: 7px 'Arial';color: #008080;line-height: 7px;}
.ft117{font: 7px 'Arial';color: #d91739;line-height: 7px;}
.ft118{font: 7px 'Arial';color: #00a600;line-height: 6px;}
.ft119{font: 7px 'Arial';color: #ff8000;line-height: 5px;}
.ft120{font: 7px 'Arial';color: #ff0000;line-height: 6px;}
.ft121{font: 6px 'Arial';color: #9155d2;line-height: 6px;}
.ft122{font: 7px 'Arial';line-height: 6px;}
.ft123{font: 7px 'Arial';color: #00ff00;line-height: 6px;}
.ft124{font: 7px 'Arial';color: #808000;line-height: 6px;}
.ft125{font: 6px 'Arial';color: #0000ff;line-height: 6px;}
.ft126{font: 7px 'Arial';color: #008000;line-height: 7px;}
.ft127{font: 7px 'Arial';color: #ff0000;line-height: 7px;}
.ft128{font: 10px 'Arial';line-height: 9px;}
.ft129{font: 7px 'Arial';color: #00a600;line-height: 7px;}
.ft130{font: 6px 'Arial';color: #ff8000;line-height: 5px;}
.ft131{font: 7px 'Arial';color: #9d4f00;line-height: 5px;}
.ft132{font: 7px 'Arial';color: #00ff00;line-height: 0px;}
.ft133{font: 1px 'Arial';line-height: 0px;}
.ft134{font: 7px 'Arial';color: #d91739;line-height: 0px;}
.ft135{font: 7px 'Arial';color: #808000;line-height: 0px;}
.ft136{font: 15px 'Arial';line-height: 0px;}
.ft137{font: 9px 'Arial';color: #ff0000;line-height: 11px;}
.ft138{font: 9px 'Arial';color: #008080;line-height: 11px;}
.ft139{font: 9px 'Arial';color: #808000;line-height: 10px;}
.ft140{font: 9px 'Arial';color: #00ff00;line-height: 10px;}
.ft141{font: 8px 'Arial';color: #ff00ff;line-height: 9px;}
.ft142{font: 9px 'Arial';color: #00ff00;line-height: 12px;}
.ft143{font: 9px 'Arial';color: #808000;line-height: 9px;}
.ft144{font: 15px 'Times New Roman';margin-left: 13px;line-height: 17px;}
.ft145{font: 6px 'Arial';line-height: 6px;position: relative; bottom: 5px;}
.ft146{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 14px;}
.ft147{font: 11px 'Arial';margin-left: 7px;line-height: 14px;}
.ft148{font: 7px 'Arial';line-height: 7px;position: relative; bottom: 5px;}
.ft149{font: 15px 'Times New Roman';margin-left: 13px;line-height: 18px;}
.ft150{font: 23px 'Arial';line-height: 26px;}
.ft151{font: 24px 'Arial';margin-left: 46px;line-height: 27px;}
.ft152{font: 24px 'Arial';line-height: 27px;}
.ft153{font: 11px 'Arial';margin-left: 5px;line-height: 14px;}
.ft154{font: 11px 'Times New Roman';line-height: 14px;}
.ft155{font: 6px 'Arial';line-height: 6px;position: relative; bottom: 4px;}
.ft156{font: 25px 'Arial';line-height: 23px;}
.ft157{font: 16px 'Arial';line-height: 18px;}
.ft158{font: 14px 'Arial';line-height: 17px;}
.ft159{font: 14px 'Times New Roman';line-height: 17px;}
.ft160{font: 13px 'Arial';line-height: 17px;}
.ft161{font: 14px 'Arial';line-height: 18px;}
.ft162{font: 13px 'Times New Roman';line-height: 16px;}
.ft163{font: 25px 'Arial';line-height: 24px;}
.ft164{font: 21px 'Times New Roman';line-height: 23px;}
.ft165{font: 16px 'Times New Roman';line-height: 19px;}
.ft166{font: 19px 'Times New Roman';line-height: 21px;}
.ft167{font: 16px 'Times New Roman';line-height: 20px;}
.ft168{font: bold 16px 'Times New Roman';line-height: 19px;}
.ft169{font: bold 13px 'Times New Roman';line-height: 15px;}
.ft170{font: bold 15px 'Times New Roman';line-height: 17px;}
.ft171{font: italic 16px 'Times New Roman';text-decoration: underline;line-height: 19px;}
.ft172{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 13px;}
.ft173{font: bold 11px 'Times New Roman';line-height: 13px;}
.ft174{font: 16px 'Times New Roman';margin-left: 12px;line-height: 20px;}
.ft175{font: 16px 'Times New Roman';margin-left: 12px;line-height: 19px;}
.ft176{font: bold 15px 'Times New Roman';text-decoration: underline;line-height: 17px;}
.ft177{font: 16px 'Times New Roman';margin-left: 5px;line-height: 19px;}
.ft178{font: bold 16px 'Times New Roman';line-height: 20px;}
.ft179{font: 19px 'Times New Roman';line-height: 23px;}
.ft180{font: italic 16px 'Times New Roman';line-height: 20px;}
.ft181{font: bold 13px 'Arial';line-height: 16px;}
.ft182{font: italic 13px 'Arial';line-height: 16px;}
.ft183{font: 15px 'Symbol';line-height: 19px;}
.ft184{font: 10px 'Times New Roman';line-height: 12px;}
.ft185{font: 11px 'Times New Roman';margin-left: 5px;line-height: 14px;}
.ft186{font: bold 11px 'Arial';line-height: 14px;}
.ft187{font: 11px 'Times New Roman';line-height: 15px;}
.p0{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p1{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p2{text-align: left;margin-top: 458px;margin-bottom: 0px;}
.p3{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p4{text-align: left;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p5{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p6{text-align: left;padding-right: 230px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p7{text-align: left;padding-right: 473px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p8{text-align: left;padding-right: 452px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;}
.p9{text-align: left;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p10{text-align: left;padding-right: 207px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p11{text-align: left;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p12{text-align: left;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;}
.p13{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 146px;margin-bottom: 0px;}
.p14{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p15{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p16{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p17{text-align: justify;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p18{text-align: justify;padding-right: 76px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p19{text-align: left;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p20{text-align: left;padding-left: 192px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p21{text-align: left;padding-left: 199px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p22{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p23{text-align: right;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p24{text-align: left;padding-left: 16px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p25{text-align: left;padding-left: 2px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p26{text-align: left;padding-left: 409px;margin-top: 136px;margin-bottom: 0px;}
.p27{text-align: left;padding-left: 15px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p28{text-align: left;padding-left: 6px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p29{text-align: left;margin-top: 174px;margin-bottom: 0px;}
.p30{text-align: left;padding-left: 409px;margin-top: 90px;margin-bottom: 0px;}
.p31{text-align: justify;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p32{text-align: left;padding-left: 7px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p33{text-align: left;margin-top: 216px;margin-bottom: 0px;}
.p34{text-align: left;margin-top: 181px;margin-bottom: 0px;}
.p35{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p36{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p37{text-align: left;padding-left: 409px;margin-top: 52px;margin-bottom: 0px;}
.p38{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p39{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px;}
.p40{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p41{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px;}
.p42{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p43{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 56px;margin-bottom: 0px;}
.p44{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 66px;margin-bottom: 0px;}
.p45{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p46{text-align: left;margin-top: 54px;margin-bottom: 0px;}
.p47{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p48{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p49{text-align: left;margin-top: 55px;margin-bottom: 0px;}
.p50{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 64px;margin-bottom: 0px;}
.p51{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p52{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 54px;margin-bottom: 0px;}
.p53{text-align: left;padding-left: 85px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p54{text-align: right;padding-right: 11px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p55{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p56{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p57{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 44px;margin-bottom: 0px;}
.p58{text-align: left;margin-top: 56px;margin-bottom: 0px;}
.p59{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 303px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p60{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 303px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p61{text-align: left;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px;}
.p62{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p63{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p64{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p65{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 48px;margin-bottom: 0px;}
.p66{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p67{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p68{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p69{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 167px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px;}
.p70{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p71{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 62px;margin-bottom: 0px;}
.p72{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p73{text-align: left;padding-right: 347px;margin-top: 55px;margin-bottom: 0px;}
.p74{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p75{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 42px;margin-bottom: 0px;}
.p76{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px;}
.p77{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p78{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p79{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p80{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 82px;margin-bottom: 0px;}
.p81{text-align: left;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p82{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p83{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p84{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 45px;margin-bottom: 0px;}
.p85{text-align: left;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p86{text-align: left;padding-right: 180px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px;}
.p87{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 76px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p88{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p89{text-align: left;margin-top: 515px;margin-bottom: 0px;}
.p90{text-align: left;margin-top: 183px;margin-bottom: 0px;}
.p91{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p92{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 51px;margin-bottom: 0px;}
.p93{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p94{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px;}
.p95{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 64px;margin-bottom: 0px;}
.p96{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p97{text-align: left;padding-right: 376px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px;}
.p98{text-align: left;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px;}
.p99{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p100{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p101{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 43px;margin-bottom: 0px;}
.p102{text-align: left;padding-left: 19px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p103{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p104{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 98px;margin-top: 57px;margin-bottom: 0px;}
.p105{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 42px;margin-bottom: 0px;}
.p106{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p107{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p108{text-align: left;padding-right: 314px;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px;}
.p109{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p110{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 55px;margin-bottom: 0px;}
.p111{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 106px;margin-top: 57px;margin-bottom: 0px;}
.p112{text-align: left;padding-left: 85px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;}
.p113{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p114{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 79px;margin-bottom: 0px;}
.p115{text-align: left;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px;}
.p116{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p117{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p118{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 43px;margin-bottom: 0px;}
.p119{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 99px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p120{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 459px;margin-bottom: 0px;}
.p121{text-align: justify;margin-top: 183px;margin-bottom: 0px;}
.p122{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p123{text-align: justify;padding-right: 303px;padding-top: 1px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p124{text-align: justify;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;}
.p125{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p126{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px;}
.p127{text-align: left;padding-left: 85px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p128{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 40px;margin-bottom: 0px;}
.p129{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p130{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 41px;margin-bottom: 0px;}
.p131{text-align: justify;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px;}
.p132{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p133{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 511px;margin-bottom: 0px;}
.p134{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p135{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p136{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 119px;margin-top: 57px;margin-bottom: 0px;}
.p137{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p138{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p139{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p140{text-align: left;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p141{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 108px;margin-bottom: 0px;}
.p142{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px;}
.p143{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p144{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p145{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p146{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;}
.p147{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px;}
.p148{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p149{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p150{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 120px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px;}
.p151{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 104px;margin-bottom: 0px;}
.p152{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p153{text-align: left;padding-right: 323px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px;}
.p154{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 65px;margin-bottom: 0px;}
.p155{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p156{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 50px;margin-bottom: 0px;}
.p157{text-align: left;padding-left: 19px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p158{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p159{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 44px;margin-bottom: 0px;}
.p160{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p161{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 46px;margin-bottom: 0px;}
.p162{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p163{text-align: left;padding-left: 19px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p164{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 79px;margin-bottom: 0px;}
.p165{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p166{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 143px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px;}
.p167{text-align: left;margin-top: 53px;margin-bottom: 0px;}
.p168{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 63px;margin-bottom: 0px;}
.p169{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 129px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px;}
.p170{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p171{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p172{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 157px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px;}
.p173{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 101px;margin-bottom: 0px;}
.p174{text-align: left;padding-right: 375px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p175{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 68px;margin-bottom: 0px;}
.p176{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p177{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 285px;margin-bottom: 0px;}
.p178{text-align: justify;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p179{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p180{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 92px;margin-bottom: 0px;}
.p181{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 58px;margin-bottom: 0px;}
.p182{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;}
.p183{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px;}
.p184{text-align: left;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px;}
.p185{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p186{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p187{text-align: justify;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p188{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p189{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p190{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 40px;margin-bottom: 0px;}
.p191{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p192{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px;}
.p193{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p194{text-align: justify;padding-left: 60px;padding-right: 346px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p195{text-align: left;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p196{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p197{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 85px;margin-bottom: 0px;}
.p198{text-align: justify;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p199{text-align: justify;padding-right: 303px;padding-top: 1px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p200{text-align: left;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px;}
.p201{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 40px;margin-bottom: 0px;}
.p202{text-align: left;margin-top: 40px;margin-bottom: 0px;}
.p203{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 53px;margin-bottom: 0px;}
.p204{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 49px;margin-bottom: 0px;}
.p205{text-align: left;padding-right: 381px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px;}
.p206{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 99px;margin-bottom: 0px;}
.p207{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 112px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px;}
.p208{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p209{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 65px;margin-bottom: 0px;}
.p210{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 46px;margin-bottom: 0px;}
.p211{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px;}
.p212{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 58px;margin-bottom: 0px;}
.p213{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px;}
.p214{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 303px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p215{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p216{text-align: left;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p217{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p218{text-align: justify;padding-left: 3px;padding-right: 302px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p219{text-align: justify;padding-left: 3px;margin-top: 58px;margin-bottom: 0px;}
.p220{text-align: justify;padding-left: 78px;padding-right: 303px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p221{text-align: center;padding-right: 41px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p222{text-align: left;padding-left: 61px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p223{text-align: left;padding-left: 60px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p224{text-align: left;padding-left: 58px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p225{text-align: center;padding-right: 58px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p226{text-align: left;padding-left: 32px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p227{text-align: left;padding-left: 9px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p228{text-align: left;padding-left: 3px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p229{text-align: left;padding-left: 3px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p230{text-align: justify;padding-left: 3px;padding-right: 303px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p231{text-align: left;padding-left: 406px;margin-top: 107px;margin-bottom: 0px;}
.p232{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p233{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 48px;margin-bottom: 0px;}
.p234{text-align: left;margin-top: 41px;margin-bottom: 0px;}
.p235{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 128px;margin-bottom: 0px;}
.p236{text-align: left;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px;}
.p237{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p238{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 47px;margin-bottom: 0px;}
.p239{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 41px;margin-bottom: 0px;}
.p240{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 51px;margin-bottom: 0px;}
.p241{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p242{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p243{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p244{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px;}
.p245{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 127px;margin-bottom: 0px;}
.p246{text-align: justify;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px;}
.p247{text-align: justify;margin-top: 57px;margin-bottom: 0px;}
.p248{text-align: left;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px;}
.p249{text-align: justify;padding-left: 142px;padding-right: 76px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p250{text-align: right;padding-right: 39px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p251{text-align: right;padding-right: 3px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p252{text-align: right;padding-right: 4px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p253{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p254{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;padding-top: 1px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p255{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px;}
.p256{text-align: justify;padding-left: 75px;padding-right: 303px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p257{text-align: left;padding-left: 8px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p258{text-align: right;padding-right: 7px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p259{text-align: left;padding-left: 19px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p260{text-align: left;padding-left: 26px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p261{text-align: left;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p262{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 76px;margin-bottom: 0px;}
.p263{text-align: left;padding-left: 76px;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p264{text-align: justify;padding-left: 261px;padding-right: 105px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px;}
.p265{text-align: left;padding-left: 261px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p266{text-align: left;padding-left: 261px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;}
.p267{text-align: left;padding-left: 261px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p268{text-align: left;padding-left: 261px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;}
.p269{text-align: left;padding-left: 261px;padding-right: 187px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;}
.p270{text-align: left;padding-left: 76px;padding-right: 76px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p271{text-align: right;padding-right: 53px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p272{text-align: right;padding-right: 62px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p273{text-align: right;padding-right: 15px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p274{text-align: left;padding-left: 53px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p275{text-align: left;margin-top: 84px;margin-bottom: 0px;}
.p276{text-align: right;padding-right: 50px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p277{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p278{text-align: left;padding-left: 106px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p279{text-align: left;padding-left: 36px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p280{text-align: right;padding-right: 36px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p281{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 42px;margin-bottom: 0px;}
.p282{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 256px;margin-bottom: 0px;}
.p283{text-align: left;padding-left: 75px;padding-right: 72px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p284{text-align: right;padding-right: 22px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p285{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:47px;height:25px;}
.p286{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:52px;height:8px;}
.p287{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:47px;height:7px;}
.p288{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:43px;height:21px;}
.p289{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:57px;height:7px;}
.p290{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:38px;height:8px;}
.p291{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:48px;height:25px;}
.p292{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:54px;height:7px;}
.p293{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:51px;height:34px;}
.p294{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:45px;height:38px;}
.p295{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:40px;height:7px;}
.p296{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:47px;height:8px;}
.p297{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:29px;height:7px;}
.p298{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:47px;height:5px;}
.p299{text-align: left;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p300{text-align: left;padding-left: 6px;padding-right: 326px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;text-indent: -5px;}
.p301{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p302{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;}
.p303{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;}
.p304{text-align: right;padding-right: 48px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p305{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p306{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p307{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 108px;margin-bottom: 0px;}
.p308{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p309{text-align: left;padding-left: 76px;padding-right: 303px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p310{text-align: right;padding-right: 20px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p311{text-align: center;padding-right: 10px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p312{text-align: center;padding-right: 16px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p313{text-align: right;padding-right: 17px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p314{text-align: center;padding-right: 15px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p315{text-align: right;padding-right: 10px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p316{text-align: right;padding-right: 18px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p317{text-align: right;padding-right: 8px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p318{text-align: right;padding-right: 14px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p319{text-align: right;padding-right: 16px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p320{text-align: left;padding-left: 404px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px;}
.p321{text-align: left;padding-left: 109px;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p322{text-align: right;padding-right: 32px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p323{text-align: right;padding-right: 30px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p324{text-align: right;padding-right: 26px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p325{text-align: right;padding-right: 31px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p326{text-align: right;padding-right: 13px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p327{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p328{text-align: left;padding-left: 33px;margin-top: 72px;margin-bottom: 0px;}
.p329{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p330{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 271px;margin-bottom: 0px;}
.p331{text-align: justify;padding-left: 142px;padding-right: 76px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p332{text-align: right;padding-right: 85px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p333{text-align: right;padding-right: 78px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p334{text-align: right;padding-right: 19px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p335{text-align: justify;padding-left: 142px;padding-right: 76px;margin-top: 59px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p336{text-align: left;padding-left: 251px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px;}
.p337{text-align: left;padding-left: 196px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p338{text-align: left;padding-left: 359px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p339{text-align: left;padding-left: 288px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p340{text-align: left;padding-left: 221px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px;}
.p341{text-align: left;padding-left: 158px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px;}
.p342{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 48px;margin-bottom: 0px;}
.p343{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 53px;margin-bottom: 0px;}
.p344{text-align: justify;padding-left: 60px;padding-right: 308px;margin-top: 56px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p345{text-align: left;padding-right: 306px;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px;}
.p346{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 67px;margin-bottom: 0px;}
.p347{text-align: left;padding-left: 76px;padding-right: 76px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p348{text-align: left;padding-left: 76px;padding-right: 76px;margin-top: 65px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p349{text-align: left;padding-left: 278px;margin-top: 97px;margin-bottom: 0px;}
.p350{text-align: left;padding-left: 105px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;}
.p351{text-align: left;padding-left: 65px;margin-top: 81px;margin-bottom: 0px;}
.p352{text-align: left;margin-top: 126px;margin-bottom: 0px;}
.p353{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p354{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 119px;margin-bottom: 0px;}
.p355{text-align: left;padding-left: 4px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p356{text-align: right;padding-right: 52px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p357{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:61px;height:33px;}
.p358{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:51px;height:33px;}
.p359{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:52px;height:32px;}
.p360{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:56px;height:31px;}
.p361{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:39px;height:35px;}
.p362{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:43px;height:32px;}
.p363{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:35px;height:31px;}
.p364{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:39px;height:32px;}
.p365{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:30px;height:32px;}
.p366{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:53px;height:32px;}
.p367{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:32px;height:7px;}
.p368{text-align: left;padding-left: 228px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p369{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px;}
.p370{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 60px;margin-bottom: 0px;}
.p371{text-align: justify;padding-left: 142px;padding-right: 76px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p372{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 369px;margin-bottom: 0px;}
.p373{text-align: justify;margin-top: 42px;margin-bottom: 0px;}
.p374{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 50px;margin-bottom: 0px;}
.p375{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px;}
.p376{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 63px;margin-bottom: 0px;}
.p377{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p378{text-align: left;padding-left: 77px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p379{text-align: right;padding-right: 82px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p380{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:92px;height:52px;}
.p381{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:54px;height:54px;}
.p382{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:62px;height:52px;}
.p383{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:70px;height:35px;}
.p384{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:47px;height:54px;}
.p385{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:69px;height:46px;}
.p386{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:47px;height:10px;}
.p387{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:49px;height:6px;}
.p388{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 57px;margin-bottom: 0px;}
.p389{text-align: justify;padding-left: 60px;padding-right: 346px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p390{text-align: left;margin-top: 57px;margin-bottom: 0px;}
.p391{text-align: left;margin-top: 47px;margin-bottom: 0px;}
.p392{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p393{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 55px;margin-bottom: 0px;}
.p394{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 71px;margin-bottom: 0px;}
.p395{text-align: justify;padding-right: 302px;padding-top: 1px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p396{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p397{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px;}
.p398{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 518px;margin-bottom: 0px;}
.p399{text-align: left;padding-left: 83px;padding-right: 303px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p400{text-align: left;padding-left: 10px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p401{text-align: left;padding-left: 405px;margin-top: 112px;margin-bottom: 0px;}
.p402{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p403{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 40px;margin-bottom: 0px;}
.p404{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px;}
.p405{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 265px;margin-bottom: 0px;}
.p406{text-align: justify;padding-left: 75px;padding-right: 303px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p407{text-align: right;padding-right: 29px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p408{text-align: left;padding-left: 3px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p409{text-align: left;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;}
.p410{text-align: justify;padding-right: 303px;padding-top: 1px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p411{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px;}
.p412{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;padding-top: 1px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p413{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p414{text-align: left;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px;}
.p415{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p416{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 107px;margin-bottom: 0px;}
.p417{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 303px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;}
.p418{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 303px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p419{text-align: left;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p420{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p421{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p422{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px;}
.p423{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 47px;margin-bottom: 0px;}
.p424{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 302px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p425{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 52px;margin-bottom: 0px;}
.p426{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p427{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p428{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px;}
.p429{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p430{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p431{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 302px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p432{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 303px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p433{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px;}
.p434{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p435{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p436{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 99px;margin-bottom: 0px;}
.p437{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 303px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p438{text-align: left;padding-right: 302px;margin-top: 134px;margin-bottom: 0px;}
.p439{text-align: justify;padding-left: 60px;padding-right: 383px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p440{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 146px;margin-bottom: 0px;}
.p441{text-align: justify;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px;}
.p442{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;}
.p443{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p444{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px;}
.p445{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p446{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 302px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;}
.p447{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p448{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 359px;margin-bottom: 0px;}
.p449{text-align: justify;padding-left: 142px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p450{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:222px;height:14px;}
.p451{text-align: right;padding-right: 9px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p452{text-align: center;padding-left: 2px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p453{text-align: center;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p454{text-align: center;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p455{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p456{text-align: left;padding-left: 2px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p457{text-align: right;padding-right: 4px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p458{text-align: center;padding-right: 3px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p459{text-align: right;padding-right: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p460{text-align: right;padding-right: 3px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p461{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p462{text-align: center;padding-left: 2px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p463{text-align: left;padding-left: 3px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p464{text-align: left;padding-left: 9px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p465{text-align: left;padding-left: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p466{text-align: right;padding-right: 18px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p467{text-align: right;padding-right: 6px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p468{text-align: center;padding-right: 4px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p469{text-align: center;padding-right: 8px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p470{text-align: center;padding-left: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p471{text-align: left;padding-left: 4px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p472{text-align: right;padding-right: 2px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p473{text-align: center;padding-left: 4px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p474{text-align: left;padding-left: 6px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p475{text-align: right;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p476{text-align: left;padding-left: 19px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p477{text-align: left;padding-left: 8px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p478{text-align: center;padding-left: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p479{text-align: center;padding-left: 6px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p480{text-align: center;padding-right: 2px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p481{text-align: center;padding-right: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p482{text-align: right;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p483{text-align: left;padding-left: 32px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p484{text-align: right;padding-right: 9px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p485{text-align: center;padding-right: 7px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p486{text-align: center;padding-left: 3px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p487{text-align: center;padding-right: 11px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p488{text-align: left;padding-left: 17px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p489{text-align: justify;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p490{text-align: left;margin-top: 231px;margin-bottom: 0px;}
.p491{text-align: justify;padding-left: 75px;padding-right: 72px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p492{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:185px;height:14px;}
.p493{text-align: right;padding-right: 12px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p494{text-align: right;padding-right: 2px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p495{text-align: left;padding-left: 7px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p496{text-align: left;padding-left: 11px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p497{text-align: right;padding-right: 12px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p498{text-align: center;padding-left: 12px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p499{text-align: left;padding-left: 13px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p500{text-align: left;padding-left: 12px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p501{text-align: center;padding-left: 9px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p502{text-align: left;padding-left: 22px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p503{text-align: center;padding-left: 13px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p504{text-align: left;padding-left: 10px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p505{text-align: left;padding-left: 14px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p506{text-align: left;padding-left: 17px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p507{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p508{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 83px;margin-bottom: 0px;}
.p509{text-align: justify;padding-left: 142px;padding-right: 76px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p510{text-align: right;padding-right: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p511{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:21px;height:20px;}
.p512{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:25px;height:20px;}
.p513{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:30px;height:20px;}
.p514{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:79px;height:20px;}
.p515{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:15px;height:20px;}
.p516{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:32px;height:20px;}
.p517{text-align: right;padding-right: 7px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p518{text-align: left;padding-left: 16px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p519{text-align: right;padding-right: 11px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p520{text-align: left;padding-left: 20px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p521{text-align: left;padding-left: 24px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p522{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 193px;margin-bottom: 0px;}
.p523{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:192px;height:14px;}
.p524{text-align: right;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p525{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p526{text-align: center;padding-right: 6px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p527{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 227px;margin-bottom: 0px;}
.p528{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:13px;height:10px;}
.p529{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:16px;height:10px;}
.p530{text-align: left;padding-left: 18px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p531{text-align: left;padding-left: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p532{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:51px;height:10px;}
.p533{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:22px;height:10px;}
.p534{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 230px;margin-bottom: 0px;}
.p535{text-align: justify;padding-left: 75px;padding-right: 446px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p536{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:52px;height:10px;}
.p537{text-align: right;padding-right: 6px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p538{text-align: left;padding-left: 14px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p539{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:42px;height:6px;}
.p540{text-align: left;padding-right: 932px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p541{text-align: justify;padding-right: 932px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p542{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p543{text-align: left;padding-left: 12px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p544{text-align: right;padding-right: 23px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p545{text-align: center;padding-right: 11px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p546{text-align: left;padding-left: 11px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p547{text-align: left;padding-left: 13px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p548{text-align: right;padding-right: 41px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p549{text-align: right;padding-right: 27px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p550{text-align: right;padding-right: 33px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p551{text-align: right;padding-right: 28px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p552{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px;}
.p553{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;}
.p554{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 251px;margin-bottom: 0px;}
.p555{text-align: justify;padding-left: 75px;padding-right: 303px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p556{text-align: left;padding-left: 35px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p557{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:35px;height:10px;}
.p558{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:65px;height:10px;}
.p559{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:28px;height:10px;}
.p560{text-align: left;padding-left: 39px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p561{text-align: right;padding-right: 24px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p562{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 223px;margin-bottom: 0px;}
.p563{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:88px;height:13px;}
.p564{text-align: left;padding-left: 37px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p565{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:86px;height:13px;}
.p566{text-align: justify;padding-left: 127px;padding-right: 171px;margin-top: 56px;margin-bottom: 0px;text-indent: -61px;}
.p567{text-align: left;padding-right: 303px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;}
.p568{text-align: left;padding-left: 19px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p569{text-align: justify;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p570{text-align: justify;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p571{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 303px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p572{text-align: left;padding-right: 303px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p573{text-align: justify;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p574{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;}
.p575{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p576{text-align: justify;padding-right: 303px;padding-top: 1px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p577{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 159px;margin-top: 41px;margin-bottom: 0px;}
.p578{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px;}
.p579{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p580{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 48px;margin-bottom: 0px;}
.p581{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;}
.p582{text-align: left;padding-left: 9px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p583{text-align: right;padding-right: 97px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p584{text-align: right;padding-right: 34px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p585{text-align: center;padding-right: 9px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p586{text-align: right;padding-right: 46px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p587{text-align: center;padding-right: 8px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p588{text-align: right;padding-right: 57px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p589{text-align: right;padding-right: 59px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p590{text-align: right;padding-right: 56px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p591{text-align: left;padding-left: 9px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p592{text-align: justify;padding-left: 9px;padding-right: 302px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p593{text-align: justify;padding-left: 9px;padding-right: 303px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p594{text-align: justify;padding-left: 9px;padding-right: 303px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p595{text-align: left;padding-left: 9px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px;}
.p596{text-align: left;padding-left: 406px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p597{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 47px;margin-bottom: 0px;}
.p598{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 42px;margin-bottom: 0px;}
.p599{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 144px;margin-bottom: 0px;}
.p600{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 62px;margin-bottom: 0px;}
.p601{text-align: right;padding-right: 37px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p602{text-align: left;padding-left: 34px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p603{text-align: center;padding-right: 29px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p604{text-align: center;padding-right: 12px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p605{text-align: right;padding-right: 38px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p606{text-align: center;padding-right: 30px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p607{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 100px;margin-bottom: 0px;}
.p608{text-align: left;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px;}
.p609{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 85px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p610{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 85px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p611{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 85px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p612{text-align: left;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p613{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 63px;margin-bottom: 0px;}
.p614{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 50px;margin-bottom: 0px;}
.p615{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 69px;margin-bottom: 0px;}
.p616{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;}
.p617{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 715px;margin-bottom: 0px;}
.p618{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 145px;margin-bottom: 0px;}
.p619{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 209px;margin-bottom: 0px;}
.p620{text-align: justify;padding-left: 127px;padding-right: 202px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;text-indent: -61px;}
.p621{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;}
.p622{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px;}
.p623{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;}
.p624{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 46px;margin-bottom: 0px;}
.p625{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px;}
.p626{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 44px;margin-bottom: 0px;}
.p627{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 303px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p628{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p629{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p630{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p631{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;}
.p632{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;}
.p633{text-align: justify;padding-left: 1px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px;}
.p634{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 303px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p635{text-align: justify;padding-left: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p636{text-align: justify;padding-left: 1px;padding-right: 302px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;}
.p637{text-align: justify;padding-left: 1px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px;}
.p638{text-align: justify;padding-left: 1px;padding-right: 303px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p639{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;}
.p640{text-align: left;padding-left: 133px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;}
.p641{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 88px;margin-bottom: 0px;}
.p642{text-align: left;padding-left: 398px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p643{text-align: justify;padding-left: 142px;padding-right: 76px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p644{text-align: center;padding-left: 10px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p645{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 47px;margin-bottom: 0px;}
.p646{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 139px;margin-bottom: 0px;}
.p647{text-align: right;padding-right: 43px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p648{text-align: center;padding-left: 20px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p649{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p650{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p651{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 340px;margin-bottom: 0px;}
.p652{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p653{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 84px;margin-bottom: 0px;}
.p654{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 52px;margin-bottom: 0px;}
.p655{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 111px;margin-bottom: 0px;}
.p656{text-align: justify;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p657{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 155px;margin-bottom: 0px;}
.p658{text-align: justify;padding-left: 142px;padding-right: 76px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p659{text-align: right;padding-right: 49px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p660{text-align: right;padding-right: 40px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p661{text-align: right;padding-right: 83px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p662{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 179px;margin-bottom: 0px;}
.p663{text-align: right;padding-right: 44px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p664{text-align: right;padding-right: 35px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p665{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px;}
.p666{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 57px;margin-bottom: 0px;}
.p667{text-align: justify;margin-top: 41px;margin-bottom: 0px;}
.p668{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 81px;margin-bottom: 0px;}
.p669{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p670{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 303px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p671{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 54px;margin-bottom: 0px;}
.p672{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px;}
.p673{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p674{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 403px;margin-bottom: 0px;}
.p675{text-align: justify;padding-left: 9px;padding-right: 303px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;}
.p676{text-align: justify;padding-left: 84px;padding-right: 303px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p677{text-align: justify;padding-left: 9px;padding-right: 302px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p678{text-align: left;padding-left: 9px;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px;}
.p679{text-align: justify;padding-left: 9px;padding-right: 303px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p680{text-align: justify;padding-left: 9px;padding-right: 303px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p681{text-align: justify;padding-left: 9px;padding-right: 303px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p682{text-align: justify;padding-left: 9px;margin-top: 48px;margin-bottom: 0px;}
.p683{text-align: justify;padding-left: 9px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p684{text-align: left;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;}
.p685{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px;}
.p686{text-align: justify;padding-left: 60px;padding-right: 303px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p687{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px;}
.p688{text-align: justify;padding-right: 302px;padding-top: 1px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p689{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p690{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 302px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p691{text-align: left;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px;}
.p692{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 302px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p693{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p694{text-align: justify;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px;}
.p695{text-align: justify;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px;}
.p696{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 277px;margin-bottom: 0px;}
.p697{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 41px;margin-bottom: 0px;}
.p698{text-align: justify;padding-left: 127px;padding-right: 87px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px;text-indent: -61px;}
.p699{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;padding-top: 1px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p700{text-align: left;padding-left: 85px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p701{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p702{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p703{text-align: justify;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px;}
.p704{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 303px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p705{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;}
.p706{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 303px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p707{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p708{text-align: justify;padding-left: 127px;padding-right: 109px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px;text-indent: -61px;}
.p709{text-align: left;margin-top: 205px;margin-bottom: 0px;}
.p710{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 85px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p711{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 85px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p712{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 143px;margin-top: 44px;margin-bottom: 0px;}
.p713{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p714{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 45px;margin-bottom: 0px;}
.p715{text-align: left;padding-right: 356px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px;}
.p716{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 168px;margin-bottom: 0px;}
.p717{text-align: left;padding-right: 456px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p718{text-align: justify;padding-left: 60px;padding-right: 336px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p719{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 148px;margin-bottom: 0px;}
.p720{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 212px;margin-bottom: 0px;}
.p721{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px;}
.p722{text-align: justify;margin-top: 56px;margin-bottom: 0px;}
.p723{text-align: justify;margin-top: 61px;margin-bottom: 0px;}
.p724{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p725{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p726{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 45px;margin-bottom: 0px;}
.p727{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 79px;margin-bottom: 0px;}
.p728{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 143px;margin-bottom: 0px;}
.p729{text-align: justify;padding-right: 303px;padding-top: 1px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p730{text-align: left;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;}
.p731{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px;}
.p732{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 85px;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px;}
.p733{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 43px;margin-bottom: 0px;}
.p734{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 41px;margin-bottom: 0px;}
.p735{text-align: justify;margin-top: 55px;margin-bottom: 0px;}
.p736{text-align: left;margin-top: 310px;margin-bottom: 0px;}
.p737{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 308px;margin-bottom: 0px;}
.p738{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 80px;margin-bottom: 0px;}
.p739{text-align: left;padding-left: 152px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p740{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px;}
.p741{text-align: justify;margin-top: 40px;margin-bottom: 0px;}
.p742{text-align: justify;padding-right: 298px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px;}
.p743{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 60px;margin-bottom: 0px;}
.p744{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p745{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 192px;margin-bottom: 0px;}
.p746{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 306px;margin-bottom: 0px;}
.p747{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p748{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 390px;margin-bottom: 0px;}
.p749{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 157px;margin-top: 57px;margin-bottom: 0px;}
.p750{text-align: left;margin-top: 58px;margin-bottom: 0px;}
.p751{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p752{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 219px;margin-bottom: 0px;}
.p753{text-align: right;padding-right: 227px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p754{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px;}
.p755{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p756{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px;}
.p757{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 298px;margin-top: 45px;margin-bottom: 0px;}
.p758{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 51px;margin-bottom: 0px;}
.p759{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 298px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p760{text-align: left;padding-left: 473px;margin-top: 50px;margin-bottom: 0px;}
.p761{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 107px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p762{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p763{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p764{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p765{text-align: justify;padding-right: 298px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p766{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p767{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p768{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p769{text-align: justify;padding-right: 298px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p770{text-align: justify;padding-right: 298px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p771{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 56px;margin-bottom: 0px;}
.p772{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p773{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 96px;margin-bottom: 0px;}
.p774{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p775{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p776{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p777{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p778{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 125px;margin-bottom: 0px;}
.p779{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 67px;margin-bottom: 0px;}
.p780{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p781{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p782{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p783{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p784{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p785{text-align: justify;padding-right: 298px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p786{text-align: justify;padding-right: 297px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p787{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 75px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p788{text-align: left;padding-left: 307px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p789{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 238px;margin-bottom: 0px;}
.p790{text-align: right;padding-right: 282px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p791{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p792{text-align: left;padding-left: 473px;margin-top: 738px;margin-bottom: 0px;}
.p793{text-align: left;padding-left: 190px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p794{text-align: left;padding-right: 110px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px;}
.p795{text-align: left;padding-right: 95px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px;}
.p796{text-align: left;padding-right: 153px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p797{text-align: left;padding-right: 103px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px;}
.p798{text-align: left;padding-right: 116px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px;}
.p799{text-align: left;padding-right: 100px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p800{text-align: justify;padding-right: 142px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px;}
.p801{text-align: right;padding-right: 95px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p802{text-align: left;padding-left: 170px;padding-right: 118px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p803{text-align: left;padding-left: 170px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px;}
.p804{text-align: left;padding-left: 170px;padding-right: 95px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px;}
.p805{text-align: left;padding-left: 170px;padding-right: 102px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p806{text-align: left;padding-left: 170px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p807{text-align: left;padding-left: 170px;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px;}
.p808{text-align: left;padding-left: 170px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px;}
.p809{text-align: justify;padding-left: 170px;padding-right: 115px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p810{text-align: left;padding-left: 170px;padding-right: 107px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p811{text-align: left;padding-left: 170px;padding-right: 100px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p812{text-align: left;padding-left: 524px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p813{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p814{text-align: left;padding-left: 1px;padding-right: 150px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p815{text-align: left;padding-left: 1px;padding-right: 103px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p816{text-align: left;padding-left: 1px;padding-right: 112px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p817{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px;}
.p818{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px;}
.p819{text-align: left;padding-left: 1px;padding-right: 126px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p820{text-align: left;padding-left: 20px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p821{text-align: center;padding-left: 40px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p822{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p823{text-align: left;padding-left: 1px;padding-right: 101px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;}
.p824{text-align: left;padding-left: 170px;padding-right: 132px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p825{text-align: left;padding-left: 170px;padding-right: 103px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p826{text-align: left;padding-left: 170px;margin-top: 40px;margin-bottom: 0px;}
.p827{text-align: left;padding-left: 170px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;}
.p828{text-align: left;padding-left: 170px;padding-right: 122px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p829{text-align: left;padding-left: 29px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p830{text-align: left;padding-left: 95px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p831{text-align: left;padding-left: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p832{text-align: right;padding-right: 72px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p833{text-align: left;padding-left: 170px;padding-right: 108px;margin-top: 40px;margin-bottom: 0px;}
.p834{text-align: left;padding-left: 170px;padding-right: 100px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p835{text-align: left;padding-left: 523px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p836{text-align: left;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;}
.p837{text-align: justify;padding-right: 117px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p838{text-align: left;padding-right: 95px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p839{text-align: left;padding-right: 115px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;}
.p840{text-align: left;padding-right: 114px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p841{text-align: left;padding-right: 139px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p842{text-align: left;padding-right: 106px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p843{text-align: left;margin-top: 49px;margin-bottom: 0px;}
.p844{text-align: left;padding-right: 100px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p845{text-align: left;padding-right: 95px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;}
.p846{text-align: justify;padding-right: 97px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px;}
.p847{text-align: left;padding-right: 98px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p848{text-align: left;padding-right: 95px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p849{text-align: left;padding-left: 170px;margin-top: 89px;margin-bottom: 0px;}
.p850{text-align: left;padding-left: 170px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p851{text-align: left;padding-left: 218px;padding-right: 114px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;text-indent: -24px;}
.p852{text-align: left;padding-left: 218px;padding-right: 96px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;text-indent: -24px;}
.p853{text-align: left;padding-left: 218px;padding-right: 97px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;text-indent: -24px;}
.p854{text-align: left;padding-left: 218px;padding-right: 97px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;text-indent: -24px;}
.p855{text-align: justify;padding-left: 218px;padding-right: 114px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;text-indent: -24px;}
.p856{text-align: justify;padding-left: 218px;padding-right: 136px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px;text-indent: -24px;}
.p857{text-align: left;padding-left: 218px;padding-right: 99px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px;text-indent: -24px;}
.p858{text-align: left;padding-left: 218px;padding-right: 105px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;text-indent: -24px;}
.p859{text-align: justify;padding-left: 194px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p860{text-align: left;padding-left: 170px;padding-right: 125px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p861{text-align: left;padding-left: 170px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px;}
.p862{text-align: left;padding-left: 170px;padding-right: 99px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p863{text-align: left;padding-left: 170px;padding-right: 108px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p864{text-align: left;padding-left: 170px;margin-top: 71px;margin-bottom: 0px;}
.p865{text-align: left;padding-left: 170px;padding-right: 97px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p866{text-align: justify;padding-left: 170px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p867{text-align: justify;padding-left: 170px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p868{text-align: left;padding-left: 170px;padding-right: 123px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p869{text-align: left;padding-left: 170px;padding-right: 112px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p870{text-align: left;padding-left: 170px;padding-right: 115px;margin-top: 40px;margin-bottom: 0px;}
.p871{text-align: left;padding-left: 442px;padding-right: 99px;margin-top: 51px;margin-bottom: 0px;}
.p872{text-align: left;padding-left: 170px;padding-right: 121px;margin-top: 90px;margin-bottom: 0px;}
.p873{text-align: left;padding-left: 170px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p874{text-align: left;padding-left: 170px;padding-right: 96px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;}
.p875{text-align: left;padding-left: 170px;padding-right: 102px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p876{text-align: left;padding-left: 170px;padding-right: 105px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p877{text-align: left;padding-left: 170px;padding-right: 117px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p878{text-align: left;padding-left: 170px;padding-right: 97px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px;}
.p879{text-align: left;padding-left: 622px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p880{text-align: left;margin-top: 110px;margin-bottom: 0px;}
.p881{text-align: left;padding-left: 27px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p882{text-align: left;padding-left: 28px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p883{text-align: right;padding-right: 51px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p884{text-align: left;padding-left: 105px;padding-right: 101px;margin-top: 40px;margin-bottom: 0px;}
.p885{text-align: right;padding-right: 231px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p886{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p887{text-align: left;padding-left: 76px;padding-right: 372px;margin-top: 183px;margin-bottom: 0px;}
.p888{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p889{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 303px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p890{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p891{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px;}
.p892{text-align: justify;padding-left: 94px;padding-right: 303px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p893{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 302px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p894{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p895{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 106px;margin-bottom: 0px;}
.p896{text-align: left;padding-right: 317px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p897{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 302px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p898{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 662px;margin-bottom: 0px;}
.p899{text-align: left;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p900{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 303px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p901{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 86px;margin-bottom: 0px;}
.p902{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 91px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px;}
.p903{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p904{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 303px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p905{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 302px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p906{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 302px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p907{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 360px;margin-bottom: 0px;}
.p908{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p909{text-align: left;padding-left: 93px;padding-right: 76px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;text-indent: -25px;}
.p910{text-align: left;padding-left: 93px;padding-right: 76px;padding-top: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -25px;}
.p911{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 152px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p912{text-align: left;padding-left: 93px;padding-right: 76px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -25px;}
.p913{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p914{text-align: left;padding-left: 93px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p915{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 144px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p916{text-align: left;padding-left: 93px;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -25px;}
.p917{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px;}
.p918{text-align: left;padding-left: 26px;padding-right: 303px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;text-indent: -25px;}
.p919{text-align: left;padding-right: 303px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p920{text-align: left;padding-left: 26px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p921{text-align: left;padding-right: 337px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p922{text-align: left;padding-left: 26px;padding-right: 303px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -25px;}
.p923{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 490px;margin-bottom: 0px;}
.p924{text-align: left;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p925{text-align: justify;padding-left: 22px;padding-right: 332px;margin-top: 81px;margin-bottom: 0px;text-indent: -13px;}
.p926{text-align: justify;padding-left: 22px;padding-right: 334px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -13px;}
.p927{text-align: justify;padding-left: 22px;padding-right: 340px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -13px;}
.p928{text-align: justify;padding-left: 9px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p929{text-align: left;padding-left: 22px;padding-right: 339px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -13px;}
.p930{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 82px;margin-bottom: 0px;}
.p931{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p932{text-align: left;padding-left: 16px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p933{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p934{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p935{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 357px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -14px;}
.p936{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 355px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -14px;}
.p937{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 347px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.td0{padding: 0px;margin: 0px;width: 397px;vertical-align: bottom;}
.td1{padding: 0px;margin: 0px;width: 18px;vertical-align: bottom;}
.td2{padding: 0px;margin: 0px;width: 379px;vertical-align: bottom;}
.td3{padding: 0px;margin: 0px;width: 28px;vertical-align: bottom;}
.td4{padding: 0px;margin: 0px;width: 351px;vertical-align: bottom;}
.td5{padding: 0px;margin: 0px;width: 422px;vertical-align: bottom;}
.td6{padding: 0px;margin: 0px;width: 60px;vertical-align: bottom;}
.td7{padding: 0px;margin: 0px;width: 19px;vertical-align: bottom;}
.td8{padding: 0px;margin: 0px;width: 375px;vertical-align: bottom;}
.td9{padding: 0px;margin: 0px;width: 22px;vertical-align: bottom;}
.td10{padding: 0px;margin: 0px;width: 51px;vertical-align: bottom;}
.td11{padding: 0px;margin: 0px;width: 324px;vertical-align: bottom;}
.td12{padding: 0px;margin: 0px;width: 371px;vertical-align: bottom;}
.td13{padding: 0px;margin: 0px;width: 26px;vertical-align: bottom;}
.td14{padding: 0px;margin: 0px;width: 320px;vertical-align: bottom;}
.td15{padding: 0px;margin: 0px;width: 27px;vertical-align: bottom;}
.td16{padding: 0px;margin: 0px;width: 362px;vertical-align: bottom;}
.td17{padding: 0px;margin: 0px;width: 30px;vertical-align: bottom;}
.td18{padding: 0px;margin: 0px;width: 332px;vertical-align: bottom;}
.td19{padding: 0px;margin: 0px;width: 57px;vertical-align: bottom;}
.td20{padding: 0px;margin: 0px;width: 410px;vertical-align: bottom;}
.td21{padding: 0px;margin: 0px;width: 77px;vertical-align: bottom;}
.td22{padding: 0px;margin: 0px;width: 88px;vertical-align: bottom;}
.td23{padding: 0px;margin: 0px;width: 328px;vertical-align: bottom;}
.td24{padding: 0px;margin: 0px;width: 205px;vertical-align: bottom;}
.td25{padding: 0px;margin: 0px;width: 123px;vertical-align: bottom;}
.td26{padding: 0px;margin: 0px;width: 443px;vertical-align: bottom;}
.td27{padding: 0px;margin: 0px;width: 44px;vertical-align: bottom;}
.td28{padding: 0px;margin: 0px;width: 439px;vertical-align: bottom;}
.td29{padding: 0px;margin: 0px;width: 48px;vertical-align: bottom;}
.td30{padding: 0px;margin: 0px;width: 381px;vertical-align: bottom;}
.td31{padding: 0px;margin: 0px;width: 106px;vertical-align: bottom;}
.td32{padding: 0px;margin: 0px;width: 0px;vertical-align: bottom;}
.td33{padding: 0px;margin: 0px;width: 94px;vertical-align: bottom;}
.td34{padding: 0px;margin: 0px;width: 92px;vertical-align: bottom;}
.td35{padding: 0px;margin: 0px;width: 131px;vertical-align: bottom;}
.td36{padding: 0px;margin: 0px;width: 49px;vertical-align: bottom;}
.td37{padding: 0px;margin: 0px;width: 107px;vertical-align: bottom;}
.td38{padding: 0px;margin: 0px;width: 135px;vertical-align: bottom;}
.td39{padding: 0px;margin: 0px;width: 125px;vertical-align: bottom;}
.td40{padding: 0px;margin: 0px;width: 78px;vertical-align: bottom;}
.td41{padding: 0px;margin: 0px;width: 32px;vertical-align: bottom;}
.td42{padding: 0px;margin: 0px;width: 36px;vertical-align: bottom;}
.td43{padding: 0px;margin: 0px;width: 39px;vertical-align: bottom;}
.td44{padding: 0px;margin: 0px;width: 35px;vertical-align: bottom;}
.td45{padding: 0px;margin: 0px;width: 185px;vertical-align: bottom;}
.td46{padding: 0px;margin: 0px;width: 164px;vertical-align: bottom;}
.td47{padding: 0px;margin: 0px;width: 61px;vertical-align: bottom;}
.td48{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 164px;vertical-align: bottom;}
.td49{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 61px;vertical-align: bottom;}
.td50{padding: 0px;margin: 0px;width: 96px;vertical-align: bottom;}
.td51{padding: 0px;margin: 0px;width: 93px;vertical-align: bottom;}
.td52{padding: 0px;margin: 0px;width: 53px;vertical-align: bottom;}
.td53{padding: 0px;margin: 0px;width: 31px;vertical-align: bottom;}
.td54{padding: 0px;margin: 0px;width: 45px;vertical-align: bottom;}
.td55{padding: 0px;margin: 0px;width: 146px;vertical-align: bottom;}
.td56{padding: 0px;margin: 0px;width: 224px;vertical-align: bottom;}
.td57{padding: 0px;margin: 0px;width: 56px;vertical-align: bottom;}
.td58{padding: 0px;margin: 0px;width: 58px;vertical-align: bottom;}
.td59{padding: 0px;margin: 0px;width: 16px;vertical-align: bottom;}
.td60{padding: 0px;margin: 0px;width: 8px;vertical-align: bottom;}
.td61{padding: 0px;margin: 0px;width: 9px;vertical-align: bottom;}
.td62{padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;}
.td63{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 150px;vertical-align: bottom;}
.td64{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 136px;vertical-align: bottom;}
.td65{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 72px;vertical-align: bottom;}
.td66{padding: 0px;margin: 0px;width: 150px;vertical-align: bottom;}
.td67{padding: 0px;margin: 0px;width: 136px;vertical-align: bottom;}
.td68{padding: 0px;margin: 0px;width: 72px;vertical-align: bottom;}
.td69{padding: 0px;margin: 0px;width: 116px;vertical-align: bottom;}
.td70{padding: 0px;margin: 0px;width: 46px;vertical-align: bottom;}
.td71{padding: 0px;margin: 0px;width: 54px;vertical-align: bottom;}
.td72{padding: 0px;margin: 0px;width: 41px;vertical-align: bottom;}
.td73{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 116px;vertical-align: bottom;}
.td74{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 46px;vertical-align: bottom;}
.td75{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 56px;vertical-align: bottom;}
.td76{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 54px;vertical-align: bottom;}
.td77{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 51px;vertical-align: bottom;}
.td78{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 44px;vertical-align: bottom;}
.td79{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 49px;vertical-align: bottom;}
.td80{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 41px;vertical-align: bottom;}
.td81{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 32px;vertical-align: bottom;}
.td82{padding: 0px;margin: 0px;width: 129px;vertical-align: bottom;}
.td83{padding: 0px;margin: 0px;width: 69px;vertical-align: bottom;}
.td84{padding: 0px;margin: 0px;width: 43px;vertical-align: bottom;}
.td85{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 129px;vertical-align: bottom;}
.td86{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 60px;vertical-align: bottom;}
.td87{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 77px;vertical-align: bottom;}
.td88{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 58px;vertical-align: bottom;}
.td89{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 69px;vertical-align: bottom;}
.td90{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 43px;vertical-align: bottom;}
.td91{padding: 0px;margin: 0px;width: 63px;vertical-align: bottom;}
.td92{padding: 0px;margin: 0px;width: 55px;vertical-align: bottom;}
.td93{padding: 0px;margin: 0px;width: 62px;vertical-align: bottom;}
.td94{padding: 0px;margin: 0px;width: 50px;vertical-align: bottom;}
.td95{padding: 0px;margin: 0px;width: 20px;vertical-align: bottom;}
.td96{padding: 0px;margin: 0px;width: 95px;vertical-align: bottom;}
.td97{padding: 0px;margin: 0px;width: 299px;vertical-align: bottom;}
.td98{padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;}
.td99{padding: 0px;margin: 0px;width: 34px;vertical-align: bottom;}
.td100{padding: 0px;margin: 0px;width: 33px;vertical-align: bottom;}
.td101{padding: 0px;margin: 0px;width: 71px;vertical-align: bottom;}
.td102{padding: 0px;margin: 0px;width: 47px;vertical-align: bottom;}
.td103{padding: 0px;margin: 0px;width: 11px;vertical-align: bottom;}
.td104{padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;}
.td105{padding: 0px;margin: 0px;width: 86px;vertical-align: bottom;}
.td106{padding: 0px;margin: 0px;width: 81px;vertical-align: bottom;}
.td107{padding: 0px;margin: 0px;width: 75px;vertical-align: bottom;}
.td108{padding: 0px;margin: 0px;width: 100px;vertical-align: bottom;}
.td109{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 86px;vertical-align: bottom;}
.td110{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 81px;vertical-align: bottom;}
.td111{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 75px;vertical-align: bottom;}
.td112{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 100px;vertical-align: bottom;}
.td113{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 88px;vertical-align: bottom;}
.td114{padding: 0px;margin: 0px;width: 124px;vertical-align: bottom;}
.td115{padding: 0px;margin: 0px;width: 15px;vertical-align: bottom;}
.td116{padding: 0px;margin: 0px;width: 14px;vertical-align: bottom;}
.td117{padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;}
.td118{padding: 0px;margin: 0px;width: 68px;vertical-align: bottom;}
.td119{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 2px;vertical-align: bottom;}
.td120{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 3px;vertical-align: bottom;}
.td121{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 35px;vertical-align: bottom;}
.td122{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 22px;vertical-align: bottom;}
.td123{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;}
.td124{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 11px;vertical-align: bottom;}
.td125{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 15px;vertical-align: bottom;}
.td126{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;}
.td127{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;}
.td128{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;}
.td129{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;}
.td130{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 14px;vertical-align: bottom;}
.td131{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 23px;vertical-align: bottom;}
.td132{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 8px;vertical-align: bottom;}
.td133{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 13px;vertical-align: bottom;}
.td134{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 9px;vertical-align: bottom;}
.td135{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 29px;vertical-align: bottom;}
.td136{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 76px;vertical-align: bottom;}
.td137{border-right: #9a9aff 1px solid;border-bottom: #9a9aff 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 34px;vertical-align: bottom;background: #9a9aff;}
.td138{border-right: #9a9aff 1px solid;border-bottom: #9a9aff 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 21px;vertical-align: bottom;background: #9a9aff;}
.td139{border-left: #9a9aff 1px solid;border-right: #9a9aff 1px solid;border-bottom: #9a9aff 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;background: #9a9aff;}
.td140{border-left: #9a9aff 1px solid;border-right: #9a9aff 1px solid;border-bottom: #9a9aff 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 9px;vertical-align: bottom;background: #9a9aff;}
.td141{border-left: #9a9aff 1px solid;border-right: #9a9aff 1px solid;border-bottom: #9a9aff 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 13px;vertical-align: bottom;background: #9a9aff;}
.td142{border-left: #9a9aff 1px solid;border-right: #9a9aff 1px solid;border-bottom: #9a9aff 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;background: #9a9aff;}
.td143{border-left: #9a9aff 1px solid;border-bottom: #9a9aff 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 3px;vertical-align: bottom;background: #9a9aff;}
.td144{border-left: #9a9aff 1px solid;border-bottom: #9a9aff 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;background: #9a9aff;}
.td145{border-left: #9a9aff 1px solid;border-right: #9a9aff 1px solid;border-bottom: #9a9aff 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 10px;vertical-align: bottom;background: #9a9aff;}
.td146{border-right: #9a9aff 1px solid;border-bottom: #9a9aff 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;background: #9a9aff;}
.td147{border-left: #9a9aff 1px solid;border-right: #9a9aff 1px solid;border-bottom: #9a9aff 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;background: #9a9aff;}
.td148{border-left: #9a9aff 1px solid;border-right: #9a9aff 1px solid;border-bottom: #9a9aff 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 21px;vertical-align: bottom;background: #9a9aff;}
.td149{border-right: #9a9aff 1px solid;border-bottom: #9a9aff 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 2px;vertical-align: bottom;background: #9a9aff;}
.td150{border-right: #9a9aff 1px solid;border-bottom: #9a9aff 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;background: #9a9aff;}
.td151{border-right: #9a9aff 1px solid;border-bottom: #9a9aff 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;background: #9a9aff;}
.td152{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #9a9aff 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;background: #9a9aff;}
.td153{border-right: #9a3365 1px solid;border-bottom: #9a3365 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 10px;vertical-align: bottom;background: #9a3365;}
.td154{border-bottom: #9a3365 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 9px;vertical-align: bottom;background: #9a3365;}
.td155{border-right: #9a3365 1px solid;border-bottom: #9a3365 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;background: #9a3365;}
.td156{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #9a3365 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 11px;vertical-align: bottom;background: #9a3365;}
.td157{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #ffffcc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 13px;vertical-align: bottom;background: #ffffcc;}
.td158{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #ccffff 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 10px;vertical-align: bottom;background: #ccffff;}
.td159{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 28px;vertical-align: bottom;}
.td160{padding: 0px;margin: 0px;width: 2px;vertical-align: bottom;}
.td161{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 2px;vertical-align: bottom;}
.td162{border-top: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 35px;vertical-align: bottom;}
.td163{border-top: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 22px;vertical-align: bottom;}
.td164{border-top: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;}
.td165{border-top: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 11px;vertical-align: bottom;}
.td166{border-top: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 15px;vertical-align: bottom;}
.td167{border-top: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;}
.td168{border-top: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;}
.td169{border-top: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;}
.td170{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 11px;vertical-align: bottom;}
.td171{border-top: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 14px;vertical-align: bottom;}
.td172{border-top: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 23px;vertical-align: bottom;}
.td173{border-top: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 8px;vertical-align: bottom;}
.td174{border-top: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 13px;vertical-align: bottom;}
.td175{border-top: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 9px;vertical-align: bottom;}
.td176{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 11px;vertical-align: bottom;}
.td177{border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 14px;vertical-align: bottom;}
.td178{border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 11px;vertical-align: bottom;}
.td179{border-left: #9a9aff 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #9a9aff 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 21px;vertical-align: bottom;background: #9a9aff;}
.td180{border-right: #9a3365 1px solid;border-bottom: #9a3365 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 2px;vertical-align: bottom;background: #9a3365;}
.td181{border-right: #9a3365 1px solid;border-bottom: #9a3365 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;background: #9a3365;}
.td182{border-right: #9a3365 1px solid;border-bottom: #9a3365 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;background: #9a3365;}
.td183{border-right: #9a3365 1px solid;border-bottom: #9a3365 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;background: #9a3365;}
.td184{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #9a3365 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 10px;vertical-align: bottom;background: #9a3365;}
.td185{border-bottom: #ffffcc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 9px;vertical-align: bottom;background: #ffffcc;}
.td186{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #ffffcc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;background: #ffffcc;}
.td187{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 11px;vertical-align: bottom;}
.td188{border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 9px;vertical-align: bottom;}
.td189{border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;}
.td190{border-left: #9a3365 1px solid;border-right: #9a3365 1px solid;border-bottom: #9a3365 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;background: #9a3365;}
.td191{border-left: #9a3365 1px solid;border-right: #9a3365 1px solid;border-bottom: #9a3365 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 21px;vertical-align: bottom;background: #9a3365;}
.td192{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #9a3365 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;background: #9a3365;}
.td193{border-right: #ffffcc 1px solid;border-bottom: #ffffcc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;background: #ffffcc;}
.td194{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #ffffcc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;background: #ffffcc;}
.td195{border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;}
.td196{border-left: #9a9aff 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #9a9aff 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;background: #9a9aff;}
.td197{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #9a3365 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 2px;vertical-align: bottom;background: #9a3365;}
.td198{border-right: #ffffcc 1px solid;border-bottom: #ffffcc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;background: #ffffcc;}
.td199{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #ffffcc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;background: #ffffcc;}
.td200{border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 8px;vertical-align: bottom;}
.td201{border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 13px;vertical-align: bottom;}
.td202{border-left: #9a9aff 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #9a9aff 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;background: #9a9aff;}
.td203{border-left: #9a3365 1px solid;border-bottom: #9a3365 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;background: #9a3365;}
.td204{border-left: #000000 1px solid;border-right: #ffffcc 1px solid;border-bottom: #ffffcc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 21px;vertical-align: bottom;background: #ffffcc;}
.td205{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 2px;vertical-align: bottom;background: #000000;}
.td206{padding: 0px;margin: 0px;width: 13px;vertical-align: bottom;}
.td207{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 2px;vertical-align: bottom;}
.td208{border-left: #9a3365 1px solid;border-right: #9a3365 1px solid;border-bottom: #9a3365 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;background: #9a3365;}
.td209{border-left: #9a3365 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #9a3365 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 21px;vertical-align: bottom;background: #9a3365;}
.td210{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 2px;vertical-align: bottom;}
.td211{border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 23px;vertical-align: bottom;}
.td212{border-left: #000000 1px solid;border-right: #9a3365 1px solid;border-bottom: #9a3365 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 10px;vertical-align: bottom;background: #9a3365;}
.td213{border-left: #9a3365 1px solid;border-right: #ffffcc 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;background: #000000;}
.td214{border-left: #ffffcc 1px solid;border-bottom: #ffffcc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;background: #ffffcc;}
.td215{border-left: #000000 1px solid;border-right: #ccffff 1px solid;border-bottom: #ccffff 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;background: #ccffff;}
.td216{border-left: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 22px;vertical-align: bottom;}
.td217{padding: 0px;margin: 0px;width: 23px;vertical-align: bottom;}
.td218{border-left: #000000 1px solid;border-bottom: #9a3365 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 3px;vertical-align: bottom;background: #9a3365;}
.td219{border-left: #9a3365 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #9a3365 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 10px;vertical-align: bottom;background: #9a3365;}
.td220{border-right: #ffffcc 1px solid;border-bottom: #ffffcc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;background: #ffffcc;}
.td221{border-left: #ffffcc 1px solid;border-right: #ffffcc 1px solid;border-bottom: #ffffcc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;background: #ffffcc;}
.td222{border-left: #ffffcc 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;background: #000000;}
.td223{border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;}
.td224{border-left: #9a3365 1px solid;border-right: #9a3365 1px solid;border-bottom: #9a3365 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 10px;vertical-align: bottom;background: #9a3365;}
.td225{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #9a3365 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;background: #9a3365;}
.td226{border-left: #9a3365 1px solid;border-bottom: #9a3365 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 3px;vertical-align: bottom;background: #9a3365;}
.td227{border-left: #9a3365 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #9a3365 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;background: #9a3365;}
.td228{border-left: #ffffcc 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;background: #000000;}
.td229{border-left: #9a9aff 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #9a9aff 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;background: #9a9aff;}
.td230{border-left: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;background: #000000;}
.td231{border-left: #000000 1px solid;border-right: #9a3365 1px solid;border-bottom: #9a3365 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;background: #9a3365;}
.td232{border-left: #ffffcc 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #ffffcc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;background: #ffffcc;}
.td233{border-left: #000000 1px solid;border-right: #9a3365 1px solid;border-bottom: #9a3365 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 13px;vertical-align: bottom;background: #9a3365;}
.td234{border-left: #9a3365 1px solid;border-right: #9a3365 1px solid;border-bottom: #9a3365 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;background: #9a3365;}
.td235{border-left: #ffffcc 1px solid;border-right: #ffffcc 1px solid;border-bottom: #ffffcc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 10px;vertical-align: bottom;background: #ffffcc;}
.td236{border-left: #9a9aff 1px solid;border-right: #9a3365 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;background: #000000;}
.td237{border-left: #9a3365 1px solid;border-right: #9a3365 1px solid;border-bottom: #9a3365 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 9px;vertical-align: bottom;background: #9a3365;}
.td238{border-left: #9a3365 1px solid;border-right: #9a3365 1px solid;border-bottom: #9a3365 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 13px;vertical-align: bottom;background: #9a3365;}
.td239{border-left: #9a3365 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;background: #000000;}
.td240{border-left: #ffffcc 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #ffffcc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 10px;vertical-align: bottom;background: #ffffcc;}
.td241{border-left: #9a9aff 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #9a9aff 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 9px;vertical-align: bottom;background: #9a9aff;}
.td242{border-left: #9a3365 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #9a3365 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;background: #9a3365;}
.td243{border-left: #ffffcc 1px solid;border-bottom: #ffffcc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 3px;vertical-align: bottom;background: #ffffcc;}
.td244{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 10px;vertical-align: bottom;}
.td245{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 88px;vertical-align: bottom;}
.td246{border-left: #9a3365 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #9a3365 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 13px;vertical-align: bottom;background: #9a3365;}
.td247{border-left: #ffffcc 1px solid;border-right: #ffffcc 1px solid;border-bottom: #ffffcc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;background: #ffffcc;}
.td248{border-left: #000000 1px solid;border-right: #ffffcc 1px solid;border-bottom: #ffffcc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;background: #ffffcc;}
.td249{border-left: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;}
.td250{border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;}
.td251{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #9a9aff 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 21px;vertical-align: bottom;background: #9a9aff;}
.td252{border-left: #ffffcc 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #ffffcc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 13px;vertical-align: bottom;background: #ffffcc;}
.td253{border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 15px;vertical-align: bottom;}
.td254{border-left: #000000 1px solid;border-right: #ffffcc 1px solid;border-bottom: #ffffcc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;background: #ffffcc;}
.td255{border-left: #ffffcc 1px solid;border-right: #ffffcc 1px solid;border-bottom: #ffffcc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 9px;vertical-align: bottom;background: #ffffcc;}
.td256{border-left: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 14px;vertical-align: bottom;}
.td257{border-left: #9a3365 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 9px;vertical-align: bottom;background: #000000;}
.td258{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #9a9aff 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 34px;vertical-align: bottom;background: #9a9aff;}
.td259{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #9a3365 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 21px;vertical-align: bottom;background: #9a3365;}
.td260{border-left: #ffffcc 1px solid;border-right: #ffffcc 1px solid;border-bottom: #ffffcc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;background: #ffffcc;}
.td261{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 11px;vertical-align: bottom;}
.td262{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 2px;vertical-align: bottom;}
.td263{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 28px;vertical-align: bottom;}
.td264{padding: 0px;margin: 0px;width: 101px;vertical-align: bottom;}
.td265{padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;background: #9a9aff;}
.td266{padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;background: #9a3365;}
.td267{border-left: #ffffcc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 3px;vertical-align: bottom;background: #ffffcc;}
.td268{border-right: #ccffff 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;background: #ccffff;}
.td269{padding: 0px;margin: 0px;width: 331px;vertical-align: bottom;}
.td270{padding: 0px;margin: 0px;width: 156px;vertical-align: bottom;}
.td271{padding: 0px;margin: 0px;width: 89px;vertical-align: bottom;}
.td272{padding: 0px;margin: 0px;width: 37px;vertical-align: bottom;}
.td273{padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;}
.td274{padding: 0px;margin: 0px;width: 10px;vertical-align: bottom;}
.td275{padding: 0px;margin: 0px;width: 21px;vertical-align: bottom;}
.td276{padding: 0px;margin: 0px;width: 25px;vertical-align: bottom;}
.td277{padding: 0px;margin: 0px;width: 272px;vertical-align: bottom;}
.td278{padding: 0px;margin: 0px;width: 108px;vertical-align: bottom;}
.td279{padding: 0px;margin: 0px;width: 17px;vertical-align: bottom;}
.td280{padding: 0px;margin: 0px;width: 38px;vertical-align: bottom;}
.td281{padding: 0px;margin: 0px;width: 308px;vertical-align: bottom;}
.td282{padding: 0px;margin: 0px;width: 82px;vertical-align: bottom;}
.td283{padding: 0px;margin: 0px;width: 226px;vertical-align: bottom;}
.td284{padding: 0px;margin: 0px;width: 149px;vertical-align: bottom;}
.td285{padding: 0px;margin: 0px;width: 3px;vertical-align: bottom;}
.td286{padding: 0px;margin: 0px;width: 1px;vertical-align: bottom;}
.td287{padding: 0px;margin: 0px;width: 24px;vertical-align: bottom;}
.td288{padding: 0px;margin: 0px;width: 76px;vertical-align: bottom;}
.td289{padding: 0px;margin: 0px;width: 29px;vertical-align: bottom;}
.td290{padding: 0px;margin: 0px;width: 59px;vertical-align: bottom;}
.td291{padding: 0px;margin: 0px;width: 42px;vertical-align: bottom;}
.td292{padding: 0px;margin: 0px;width: 40px;vertical-align: bottom;}
.td293{padding: 0px;margin: 0px;width: 80px;vertical-align: bottom;}
.td294{padding: 0px;margin: 0px;width: 64px;vertical-align: bottom;}
.td295{padding: 0px;margin: 0px;width: 84px;vertical-align: bottom;}
.td296{padding: 0px;margin: 0px;width: 306px;vertical-align: bottom;}
.td297{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 84px;vertical-align: bottom;}
.td298{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 94px;vertical-align: bottom;}
.td299{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 71px;vertical-align: bottom;}
.td300{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 65px;vertical-align: bottom;}
.td301{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 76px;vertical-align: bottom;}
.td302{padding: 0px;margin: 0px;width: 65px;vertical-align: bottom;}
.td303{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 178px;vertical-align: bottom;}
.td304{padding: 0px;margin: 0px;width: 178px;vertical-align: bottom;}
.td305{padding: 0px;margin: 0px;width: 99px;vertical-align: bottom;}
.td306{padding: 0px;margin: 0px;width: 248px;vertical-align: bottom;}
.td307{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 139px;vertical-align: bottom;}
.td308{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 109px;vertical-align: bottom;}
.td309{padding: 0px;margin: 0px;width: 139px;vertical-align: bottom;}
.td310{padding: 0px;margin: 0px;width: 109px;vertical-align: bottom;}
.td311{padding: 0px;margin: 0px;width: 74px;vertical-align: bottom;}
.td312{padding: 0px;margin: 0px;width: 350px;vertical-align: bottom;}
.td313{padding: 0px;margin: 0px;width: 232px;vertical-align: bottom;}
.td314{padding: 0px;margin: 0px;width: 118px;vertical-align: bottom;}
.td315{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 74px;vertical-align: bottom;}
.td316{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 141px;vertical-align: bottom;}
.td317{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 209px;vertical-align: bottom;}
.td318{padding: 0px;margin: 0px;width: 141px;vertical-align: bottom;}
.td319{padding: 0px;margin: 0px;width: 209px;vertical-align: bottom;}
.td320{padding: 0px;margin: 0px;width: 91px;vertical-align: bottom;}
.td321{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 64px;vertical-align: bottom;}
.td322{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 91px;vertical-align: bottom;}
.td323{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 118px;vertical-align: bottom;}
.td324{padding: 0px;margin: 0px;width: 358px;vertical-align: bottom;}
.td325{padding: 0px;margin: 0px;width: 399px;vertical-align: bottom;}
.td326{padding: 0px;margin: 0px;width: 52px;vertical-align: bottom;}
.td327{padding: 0px;margin: 0px;width: 103px;vertical-align: bottom;}
.td328{padding: 0px;margin: 0px;width: 119px;vertical-align: bottom;}
.td329{padding: 0px;margin: 0px;width: 113px;vertical-align: bottom;}
.td330{padding: 0px;margin: 0px;width: 98px;vertical-align: bottom;}
.td331{padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;background: #9a9aff;}
.td332{padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;background: #9a3365;}
.td333{padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;background: #ffff00;}
.td334{padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;background: #ccffff;}
.td335{padding: 0px;margin: 0px;width: 126px;vertical-align: bottom;}
.td336{padding: 0px;margin: 0px;width: 85px;vertical-align: bottom;}
.td337{padding: 0px;margin: 0px;width: 73px;vertical-align: bottom;}
.td338{padding: 0px;margin: 0px;width: 341px;vertical-align: bottom;}
.td339{padding: 0px;margin: 0px;width: 176px;vertical-align: bottom;}
.td340{padding: 0px;margin: 0px;width: 134px;vertical-align: bottom;}
.td341{padding: 0px;margin: 0px;width: 114px;vertical-align: bottom;}
.td342{padding: 0px;margin: 0px;width: 90px;vertical-align: bottom;}
.td343{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 134px;vertical-align: bottom;}
.td344{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 93px;vertical-align: bottom;}
.td345{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 114px;vertical-align: bottom;}
.td346{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 90px;vertical-align: bottom;}
.td347{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 68px;vertical-align: bottom;}
.td348{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 80px;vertical-align: bottom;}
.td349{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 85px;vertical-align: bottom;}
.td350{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 125px;vertical-align: bottom;}
.td351{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 62px;vertical-align: bottom;}
.td352{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 20px;vertical-align: bottom;}
.td353{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 50px;vertical-align: bottom;}
.td354{padding: 0px;margin: 0px;width: 277px;vertical-align: bottom;}
.td355{padding: 0px;margin: 0px;width: 210px;vertical-align: bottom;}
.td356{padding: 0px;margin: 0px;width: 255px;vertical-align: bottom;}
.td357{padding: 0px;margin: 0px;width: 70px;vertical-align: bottom;}
.td358{padding: 0px;margin: 0px;width: 336px;vertical-align: bottom;}
.td359{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 336px;vertical-align: bottom;}
.td360{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 96px;vertical-align: bottom;}
.td361{padding: 0px;margin: 0px;width: 448px;vertical-align: bottom;}
.td362{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 169px;vertical-align: bottom;}
.td363{border-top: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 131px;vertical-align: bottom;}
.td364{border-top: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 123px;vertical-align: bottom;}
.td365{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 107px;vertical-align: bottom;}
.td366{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 169px;vertical-align: bottom;}
.td367{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 130px;vertical-align: bottom;}
.td368{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 122px;vertical-align: bottom;}
.td369{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 107px;vertical-align: bottom;}
.td370{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 169px;vertical-align: bottom;}
.td371{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 130px;vertical-align: bottom;}
.td372{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 122px;vertical-align: bottom;}
.td373{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 107px;vertical-align: bottom;}
.td374{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 235px;vertical-align: bottom;}
.td375{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 263px;vertical-align: bottom;}
.td376{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 235px;vertical-align: bottom;}
.td377{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 141px;vertical-align: bottom;}
.td378{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 121px;vertical-align: bottom;}
.td379{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 235px;vertical-align: bottom;}
.td380{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 141px;vertical-align: bottom;}
.td381{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 121px;vertical-align: bottom;}
.td382{padding: 0px;margin: 0px;width: 359px;vertical-align: bottom;}
.td383{padding: 0px;margin: 0px;width: 137px;vertical-align: bottom;}
.td384{padding: 0px;margin: 0px;width: 66px;vertical-align: bottom;}
.td385{padding: 0px;margin: 0px;width: 133px;vertical-align: bottom;}
.tr0{height: 18px;}
.tr1{height: 37px;}
.tr2{height: 29px;}
.tr3{height: 28px;}
.tr4{height: 36px;}
.tr5{height: 17px;}
.tr6{height: 27px;}
.tr7{height: 14px;}
.tr8{height: 30px;}
.tr9{height: 19px;}
.tr10{height: 9px;}
.tr11{height: 10px;}
.tr12{height: 4px;}
.tr13{height: 11px;}
.tr14{height: 7px;}
.tr15{height: 13px;}
.tr16{height: 12px;}
.tr17{height: 15px;}
.tr18{height: 20px;}
.tr19{height: 21px;}
.tr20{height: 23px;}
.tr21{height: 25px;}
.tr22{height: 22px;}
.tr23{height: 35px;}
.tr24{height: 6px;}
.tr25{height: 8px;}
.tr26{height: 5px;}
.tr27{height: 85px;}
.tr28{height: 57px;}
.tr29{height: 16px;}
.tr30{height: 2px;}
.tr31{height: 31px;}
.tr32{height: 26px;}
.tr33{height: 81px;}
.tr34{height: 61px;}
.tr35{height: 92px;}
.tr36{height: 73px;}
.tr37{height: 3px;}
.tr38{height: 33px;}
.tr39{height: 0px;}
.tr40{height: 79px;}
.tr41{height: 24px;}
.tr42{height: 32px;}
.tr43{height: 1px;}
.tr44{height: 52px;}
.tr45{height: 54px;}
.tr46{height: 56px;}
.tr47{height: 42px;}
.tr48{height: 850px;}
.tr49{height: 65px;}
.tr50{height: 88px;}
.tr51{height: 34px;}
.tr52{height: 86px;}
.tr53{height: 45px;}
.tr54{height: 38px;}
.tr55{height: 39px;}
.tr56{height: 44px;}
.tr57{height: 53px;}
.tr58{height: 59px;}
.tr59{height: 58px;}
.tr60{height: 40px;}
.t0{width: 415px;margin-top: 171px;font: 15px 'Arial';}
.t1{width: 482px;font: 11px 'Arial';}
.t2{width: 416px;font: 15px 'Arial';}
.t3{width: 415px;margin-top: 31px;font: 15px 'Arial';}
.t4{width: 487px;font: 11px 'Arial';}
.t5{width: 416px;margin-left: 66px;font: 15px 'Times New Roman';}
.t6{width: 487px;font: 9px 'Arial';}
.t7{width: 487px;font: 10px 'Arial';}
.t8{width: 487px;margin-left: 3px;font: 10px 'Arial';}
.t9{width: 366px;margin-left: 15px;margin-top: 36px;font: 6px 'Arial';}
.t10{width: 367px;margin-left: 25px;margin-top: 26px;font: 8px 'Arial';}
.t11{width: 394px;margin-left: 66px;margin-top: 13px;font: 10px 'Arial';}
.t12{width: 225px;margin-top: 15px;font: 12px 'Arial';}
.t13{width: 383px;margin-top: 12px;font: 10px 'Arial';}
.t14{width: 396px;margin-left: 12px;margin-top: 10px;font: 8px 'Arial';}
.t15{width: 16px;font: 6px 'Arial';}
.t16{width: 249px;margin-left: 3px;margin-top: 19px;font: 6px 'Arial';}
.t17{width: 358px;margin-left: 58px;margin-top: 9px;font: 12px 'Arial';}
.t18{width: 487px;margin-left: 1px;font: 10px 'Arial';}
.t19{width: 489px;margin-top: 7px;font: 9px 'Arial';}
.t20{width: 436px;margin-top: 7px;font: 9px 'Arial';}
.t21{width: 387px;margin-left: 79px;margin-top: 10px;font: 8px 'Arial';}
.t22{width: 387px;margin-left: 8px;margin-top: 15px;font: 8px 'Arial';}
.t23{width: 115px;margin-left: 148px;margin-top: 21px;font: 9px 'Arial';}
.t24{width: 410px;margin-left: 66px;margin-top: 29px;font: 9px 'Arial';}
.t25{width: 373px;margin-left: 79px;margin-top: 6px;font: 8px 'Arial';}
.t26{width: 487px;margin-left: 8px;font: 10px 'Arial';}
.t27{width: 430px;margin-top: 5px;font: 9px 'Arial';}
.t28{width: 398px;margin-left: 18px;margin-top: 32px;font: 8px 'Arial';}
.t29{width: 350px;font: 11px 'Arial';}
.t30{width: 416px;font: 15px 'Times New Roman';}
.t31{width: 383px;font: 11px 'Arial';}
.t32{width: 99px;margin-left: 120px;margin-top: 12px;font: 11px 'Arial';}
.t33{width: 378px;margin-left: 87px;font: 11px 'Arial';}
.t34{width: 371px;font: 11px 'Arial';}
.t35{width: 406px;margin-left: 68px;margin-top: 11px;font: 7px 'Arial';}
.t36{width: 195px;margin-left: 76px;margin-top: 23px;font: 6px 'Arial';}
.t37{width: 854px;margin-left: 7px;font: 10px 'Arial';}
.t38{width: 390px;margin-left: 58px;margin-top: 28px;font: 11px 'Arial';}
.t39{width: 411px;margin-left: 1px;margin-top: 15px;font: 11px 'Arial';}
.t40{width: 405px;margin-left: 68px;margin-top: 38px;font: 11px 'Arial';}
.t41{width: 432px;margin-top: 27px;font: 12px 'Arial';}
.t42{width: 424px;margin-left: 65px;margin-top: 45px;font: 12px 'Arial';}
.t43{width: 407px;margin-top: 19px;font: 11px 'Arial';}
.t44{width: 426px;margin-left: 71px;margin-top: 13px;font: 11px 'Arial';}
.t45{width: 310px;margin-left: 17px;margin-top: 15px;font: 11px 'Arial';}
.t46{width: 225px;margin-left: 81px;margin-top: 6px;font: 11px 'Arial';}
.t47{width: 385px;margin-left: 17px;margin-top: 22px;font: 12px 'Arial';}
.t48{width: 236px;margin-left: 120px;margin-top: 18px;font: 12px 'Arial';}
.t49{width: 320px;margin-left: 83px;margin-top: 22px;font: 11px 'Arial';}
.t50{width: 319px;margin-left: 86px;margin-top: 40px;font: 11px 'Arial';}
.t51{width: 416px;margin-top: 18px;font: 11px 'Arial';}
.t52{width: 431px;margin-left: 58px;margin-top: 8px;font: 11px 'Arial';}
.t53{width: 441px;margin-left: 33px;margin-top: 5px;font: 11px 'Arial';}
.t54{width: 487px;margin-left: 9px;font: 10px 'Arial';}
.t55{width: 432px;margin-top: 5px;font: 12px 'Arial';}
.t56{width: 383px;margin-left: 13px;margin-top: 13px;font: 10px 'Arial';}
.t57{width: 432px;margin-left: 67px;margin-top: 69px;font: 16px 'Arial';}
.t58{width: 532px;margin-top: 17px;font: 15px 'Times New Roman';}
.t59{width: 500px;margin-left: 169px;margin-top: 37px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t60{width: 490px;margin-left: 170px;margin-top: 17px;font: 16px 'Times New Roman';}
.t61{width: 482px;margin-left: 170px;margin-top: 19px;font: 16px 'Times New Roman';}
.t62{width: 654px;font: 13px 'Arial';}
</STYLE>
</HEAD>
<BODY>
<DIV id="page_1">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB371x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p0 ft0">Världsklass!</P>
<P class="p1 ft1">Åtgärdsplan för den kliniska forskningen</P>
<P class="p2 ft2">Delbetänkande</P>
<P class="p3 ft2">av Utredningen av den kliniska forskningen</P>
<P class="p4 ft2">Stockholm 2008</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p5 ft3">SOU 2008:7</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_2">
<P class="p6 ft4">SOU och Ds kan köpas från Fritzes kundtjänst. För remissutsändningar av SOU och Ds svarar Fritzes Offentliga Publikationer på uppdrag av Regeringskansliets förvaltningsavdelning.</P>
<P class="p7 ft5">Beställningsadress: Fritzes kundtjänst 106 47 Stockholm Orderfax: <NOBR>08-690</NOBR> 91 91 Ordertel: <NOBR>08-690</NOBR> 91 90</P>
<P class="p8 ft4"><NOBR>E-post:</NOBR> order.fritzes@nj.se Internet: www.fritzes.se</P>
<P class="p9 ft6">Svara på remiss. Hur och varför. Statsrådsberedningen, 2003.</P>
<P class="p10 ft4">– En liten broschyr som underlättar arbetet för den som skall svara på remiss. Broschyren är gratis och kan laddas ner eller beställas på http://www.regeringen.se/remiss</P>
<P class="p11 ft4">Textbearbetning och layout har utförts av Regeringskansliet, FA/kommittéservice</P>
<P class="p9 ft5">Omslag: Svensk Information AB</P>
<P class="p3 ft4">Foto: Eva Hildén Smith/Folio</P>
<P class="p12 ft4">Tryckt av Edita Sverige AB</P>
<P class="p9 ft4">Stockholm 2008</P>
<P class="p9 ft4">ISBN <NOBR>978-91-38-22899-9</NOBR></P>
<P class="p5 ft4">ISSN <NOBR>0375-250X</NOBR></P>
</DIV>
<DIV id="page_3">
<P class="p5 ft7">Till Statsrådet Lars Leijonborg</P>
<P class="p3 ft7">Utbildningsdepartementet</P>
<P class="p13 ft8">Regeringen beslutade den 15 mars 2007 att tillkalla en särskild ut- redare med uppdrag att utreda den kliniska forskningens situation när det gäller finansiering, organisation och kvalitet liksom att genomföra en internationell utvärdering. I uppdraget ingick även att ta fram en åtgärdsplan för att stärka den kliniska forskningens situation i Sverige och för att främja hög kvalitet i svensk klinisk forskning.</P>
<P class="p14 ft8">Som särskild utredare förordnandes från och med den 15 mars 2007 professorn Olle Stendahl.</P>
<P class="p15 ft8">Som experter att biträda utredningen förordnandes från och med den 5 juni 2007 professorn Håkan Billig, direktören Ellen Hyttsten, professorn Ulf Haglund, professorn Bo Ahrén, direktö- ren Måns Rosén, professorn Karin <NOBR>Harms-Ringdahl,</NOBR> avdelnings- chefen Bo Lindblom, universitetslektorn Anna <NOBR>Engström-Laurent,</NOBR> professorn Anders Ekbom, professorn Inger Rosdahl, verk- ställande direktören Richard Bergström, docenten Kerstin Wester- mark samt verkställande direktören Anna Lefevre Skjöldebrand. Samtidigt förordnades som sakkunniga ämnesrådet Charlotte Hall, Utbildningsdepartementet, departementssekreteraren Anders Hedberg, Finansdepartementet, departementssekreteraren Sofia Medin, Näringsdepartementet och departementssekreteraren Ulrika <NOBR>Axelsson-Jonsson,</NOBR> Socialdepartementet. Från och med den 21 augusti 2007 entledigades Ulrika <NOBR>Axelsson-Jonsson</NOBR> och samma dag förordnades som sakkunnig departementssekreteraren Johan Lindberg, Socialdepartementet.</P>
<P class="p16 ft8">Utredningssekreterare har från och med den 21 maj 2007 varit departementsrådet Cecilia Eriksson Dahlberg och från och med den 28 maj 2007 hovrättsassessorn Pernilla Arrland.</P>
</DIV>
<DIV id="page_4">
<P class="p17 ft8">Ämnessakkunnig Annika Jonsson har bistått med metodstöd gällande statistik. Textbearbetning och layout har utförts av assi- stenterna Malin <NOBR>William-Olsson</NOBR> och Anita Arnell. De arbetar vid Förvaltningsavdelningen, kommittéservice.</P>
<P class="p18 ft9">Utredningen, som har antagit namnet Utredningen av den kliniska forskningen, överlämnar härmed delbetänkandet Världs- klass! – Åtgärdsplan för den kliniska forskningen (SOU 2008:7).</P>
<P class="p17 ft9">Återstående frågor som omfattas av uppdraget kommer att be- handlas i Utredningens slutbetänkande, som överlämnas senast den 31 mars 2009.</P>
<P class="p9 ft8">Stockholm den 15 februari 2008</P>
<P class="p19 ft8">Olle Stendahl</P>
<P class="p20 ft8">/Cecilia Eriksson Dahlberg</P>
<P class="p21 ft8">Pernilla Arrland</P>
</DIV>
<DIV id="page_5">
<P class="p5 ft10">Innehåll</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0">
<TR>
<TD colspan=3 class="tr0 td0"><P class="p22 ft11">Sammanfattning ..................................................................</P></TD>
<TD class="tr0 td1"><P class="p23 ft11">9</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr1 td0"><P class="p22 ft11">Summary ..........................................................................</P></TD>
<TD class="tr1 td1"><P class="p23 ft11">19</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr1 td1"><P class="p22 ft11">1</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr1 td2"><P class="p24 ft11">Uppdraget .................................................................</P></TD>
<TD class="tr1 td1"><P class="p23 ft11">29</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td1"><P class="p22 ft12">1.1</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td2"><P class="p23 ft12">Uppdrag och direktiv...............................................................</P></TD>
<TD class="tr2 td1"><P class="p23 ft11">29</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td1"><P class="p22 ft12">1.2</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td2"><P class="p23 ft12">Utredningsarbetet....................................................................</P></TD>
<TD class="tr3 td1"><P class="p23 ft11">30</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td1"><P class="p22 ft12">1.3</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td2"><P class="p23 ft3">Disposition ...............................................................................</P></TD>
<TD class="tr3 td1"><P class="p23 ft11">31</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td1"><P class="p22 ft11">2</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td2"><P class="p24 ft11">Förslag till åtgärdsplan ...............................................</P></TD>
<TD class="tr4 td1"><P class="p23 ft11">33</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr2 td0"><P class="p23 ft12">Den globala konkurrensen kräver en ny taktik ...............................</P></TD>
<TD class="tr2 td1"><P class="p23 ft11">33</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr3 td0"><P class="p23 ft12">Exceptionella förutsättningar som måste tas tillvara bättre ...........</P></TD>
<TD class="tr3 td1"><P class="p23 ft11">34</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr3 td0"><P class="p23 ft3">Problemen och lösningarna ..............................................................</P></TD>
<TD class="tr3 td1"><P class="p23 ft11">36</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td1"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr0 td3"><P class="p24 ft11">1.</P></TD>
<TD class="tr0 td4"><P class="p25 ft11">Öka forskningens kvalitet genom bättre uppföljning</P></TD>
<TD class="tr0 td1"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td1"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr5 td3"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr5 td4"><P class="p23 ft3">och utvärdering....................................................................</P></TD>
<TD class="tr5 td1"><P class="p23 ft11">36</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td1"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr0 td3"><P class="p24 ft11">2.</P></TD>
<TD class="tr0 td4"><P class="p23 ft12">Förstärk rekryteringen och skapa tydliga karriärvägar......</P></TD>
<TD class="tr0 td1"><P class="p23 ft11">39</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td1"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr5 td3"><P class="p24 ft11">3.</P></TD>
<TD class="tr5 td4"><P class="p23 ft12">Förstärk infrastrukturen......................................................</P></TD>
<TD class="tr5 td1"><P class="p23 ft11">42</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td1"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr5 td3"><P class="p24 ft11">4.</P></TD>
<TD class="tr5 td4"><P class="p25 ft11">Stärk forskningens hälsoperspektiv och</P></TD>
<TD class="tr5 td1"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td1"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr0 td3"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr0 td4"><P class="p23 ft3">implementering ...................................................................</P></TD>
<TD class="tr0 td1"><P class="p23 ft11">45</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr6 td0"><P class="p23 ft12">Finansiering och prioritering av förslagen.......................................</P></TD>
<TD class="tr6 td1"><P class="p23 ft11">49</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p26 ft14">5</P>
</DIV>
<DIV id="page_6">
<DIV id="id_1">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Innehåll</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2">
<TR>
<TD class="tr0 td7"><P class="p22 ft11">3</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr0 td8"><P class="p27 ft11">Bakgrund...................................................................</P></TD>
<TD class="tr0 td9"><P class="p23 ft11">51</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td7"><P class="p22 ft12">3.1</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td8"><P class="p27 ft3">Den kliniska forskningens roll ................................................</P></TD>
<TD class="tr3 td9"><P class="p23 ft11">51</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td7"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p27 ft11">3.1.1</P></TD>
<TD class="tr5 td11"><P class="p28 ft12">Länken mellan laboratoriet och en bra vård ................</P></TD>
<TD class="tr5 td9"><P class="p23 ft11">51</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td7"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr0 td10"><P class="p27 ft11">3.1.2</P></TD>
<TD class="tr0 td11"><P class="p28 ft11">Några exempel på utmaningar i Sverige och</P></TD>
<TD class="tr0 td9"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td7"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr5 td11"><P class="p28 ft3">globalt ............................................................................</P></TD>
<TD class="tr5 td9"><P class="p23 ft11">52</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td7"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p27 ft11">3.1.3</P></TD>
<TD class="tr5 td11"><P class="p28 ft11">Klinisk forskning förutsätter vårdens struktur</P></TD>
<TD class="tr5 td9"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td7"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr0 td10"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr0 td11"><P class="p28 ft3">och resurser ...................................................................</P></TD>
<TD class="tr0 td9"><P class="p23 ft11">57</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td7"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p27 ft11">3.1.4</P></TD>
<TD class="tr5 td11"><P class="p28 ft12">Starka forskningsområden och goda exempel.............</P></TD>
<TD class="tr5 td9"><P class="p23 ft11">59</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td7"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p27 ft11">3.1.5</P></TD>
<TD class="tr5 td11"><P class="p28 ft12">Förtroendet för forskningen ........................................</P></TD>
<TD class="tr5 td9"><P class="p23 ft11">66</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td7"><P class="p22 ft12">3.2</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td8"><P class="p27 ft3">Ansvaret för forskningen.........................................................</P></TD>
<TD class="tr3 td9"><P class="p23 ft11">68</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td7"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr0 td10"><P class="p27 ft11">3.2.1</P></TD>
<TD class="tr0 td11"><P class="p28 ft12">Forskningen drivs av individer.....................................</P></TD>
<TD class="tr0 td9"><P class="p23 ft11">68</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td7"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p27 ft11">3.2.2</P></TD>
<TD class="tr5 td11"><P class="p28 ft3">Det svenska forskningssystemet..................................</P></TD>
<TD class="tr5 td9"><P class="p23 ft11">69</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td7"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p27 ft11">3.2.3</P></TD>
<TD class="tr5 td11"><P class="p28 ft3">Samverkan kring forskningen.......................................</P></TD>
<TD class="tr5 td9"><P class="p23 ft11">76</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td7"><P class="p22 ft12">3.3</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td8"><P class="p27 ft12">Finansiering och användning av resurserna ............................</P></TD>
<TD class="tr3 td9"><P class="p23 ft11">81</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td7"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr0 td10"><P class="p27 ft11">3.3.1</P></TD>
<TD class="tr0 td11"><P class="p28 ft3">Staten vill främja kvalitet ..............................................</P></TD>
<TD class="tr0 td9"><P class="p23 ft11">81</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td7"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p27 ft11">3.3.2</P></TD>
<TD class="tr5 td11"><P class="p28 ft12">Universiteten och den kliniska forskningen ...............</P></TD>
<TD class="tr5 td9"><P class="p23 ft11">82</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td7"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p27 ft11">3.3.3</P></TD>
<TD class="tr5 td11"><P class="p28 ft11">Sjukvårdshuvudmännen och den kliniska</P></TD>
<TD class="tr5 td9"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td7"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr0 td10"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr0 td11"><P class="p28 ft3">forskningen....................................................................</P></TD>
<TD class="tr0 td9"><P class="p23 ft11">87</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td7"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p27 ft11">3.3.4</P></TD>
<TD class="tr5 td11"><P class="p28 ft12">Omfattning och användning av <NOBR>ALF-medlen. ............</NOBR></P></TD>
<TD class="tr5 td9"><P class="p23 ft11">91</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td7"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p27 ft11">3.3.5</P></TD>
<TD class="tr5 td11"><P class="p28 ft16">Omfattning och användning av landstingens egna</P></TD>
<TD class="tr5 td9"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td7"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr0 td10"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr0 td11"><P class="p28 ft3"><NOBR>FoU-medel ....................................................................</NOBR></P></TD>
<TD class="tr0 td9"><P class="p23 ft11">93</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td7"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p27 ft11">3.3.6</P></TD>
<TD class="tr5 td11"><P class="p28 ft12">Vetenskapsrådet och den kliniska forskningen...........</P></TD>
<TD class="tr5 td9"><P class="p23 ft11">97</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td7"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p27 ft11">3.3.7</P></TD>
<TD class="tr5 td11"><P class="p28 ft3">Sidas forskningsstöd .....................................................</P></TD>
<TD class="tr5 td9"><P class="p23 ft11">99</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td7"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr0 td10"><P class="p27 ft11">3.3.8</P></TD>
<TD class="tr0 td11"><P class="p28 ft3">FAS forskningsstöd ....................................................</P></TD>
<TD class="tr0 td9"><P class="p23 ft12">100</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td7"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p27 ft11">3.3.9</P></TD>
<TD class="tr5 td11"><P class="p28 ft12">Fonder och privata organisationer .............................</P></TD>
<TD class="tr5 td9"><P class="p23 ft12">101</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td7"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td8"><P class="p27 ft11">3.3.10 Stöd till hälsorelaterad forskning via EU:s sjunde</P></TD>
<TD class="tr5 td9"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td7"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr0 td10"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr0 td11"><P class="p28 ft3">ramprogram .................................................................</P></TD>
<TD class="tr0 td9"><P class="p23 ft12">103</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td7"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td8"><P class="p27 ft12">3.3.11 Starka forskningsmiljöer.............................................</P></TD>
<TD class="tr5 td9"><P class="p23 ft12">104</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td7"><P class="p22 ft12">3.4</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td8"><P class="p27 ft12">Några internationella utblickar..............................................</P></TD>
<TD class="tr3 td9"><P class="p23 ft12">110</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td7"><P class="p22 ft12">3.5</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td8"><P class="p27 ft12">Röster bland verksamhetscheferna........................................</P></TD>
<TD class="tr3 td9"><P class="p23 ft12">116</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p29 ft14">6</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_7">
<P class="p5 ft15">SOU 2008:7 Innehåll</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3">
<TR>
<TD class="tr0 td1"><P class="p22 ft11">4</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr0 td12"><P class="p24 ft11">Den kliniska forskningens kvalitet ..............................</P></TD>
<TD class="tr0 td13"><P class="p23 ft11">125</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td1"><P class="p22 ft12">4.1</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td12"><P class="p24 ft12">Resultat från en bibliometrisk analys ...................................</P></TD>
<TD class="tr3 td13"><P class="p23 ft11">125</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td1"><P class="p22 ft12">4.2</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td12"><P class="p24 ft12">Slutsatser från några internationella utvärderingar ..............</P></TD>
<TD class="tr3 td13"><P class="p23 ft11">136</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td1"><P class="p22 ft12">4.3</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td12"><P class="p24 ft12">Det nya <NOBR>ALF-avtalets</NOBR> effekter ..............................................</P></TD>
<TD class="tr3 td13"><P class="p23 ft11">144</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td1"><P class="p22 ft12">4.4</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td12"><P class="p24 ft3">Överväganden och förslag.....................................................</P></TD>
<TD class="tr3 td13"><P class="p23 ft11">154</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td1"><P class="p22 ft11">5</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td12"><P class="p24 ft11">Rekrytering och karriärvägar ......................................</P></TD>
<TD class="tr4 td13"><P class="p23 ft11">161</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td1"><P class="p22 ft12">5.1</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr8 td12"><P class="p24 ft16">Forskningsintresse bland läkare rekryteringspotential ....</P></TD>
<TD class="tr8 td13"><P class="p23 ft11">162</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td1"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p24 ft11">5.1.1</P></TD>
<TD class="tr5 td14"><P class="p28 ft12">Forskningsanknytning i läkarutbildningen...............</P></TD>
<TD class="tr5 td13"><P class="p23 ft11">162</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td1"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p24 ft11">5.1.2</P></TD>
<TD class="tr5 td14"><P class="p28 ft3">Forskarutbildningen ...................................................</P></TD>
<TD class="tr5 td13"><P class="p23 ft11">163</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td1"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td12"><P class="p24 ft12">5.1.3 Attityder bland läkarstudenter och unga läkare .......</P></TD>
<TD class="tr5 td13"><P class="p23 ft11">164</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td1"><P class="p22 ft12">5.2</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td12"><P class="p24 ft3">Forskning som meritvärde ....................................................</P></TD>
<TD class="tr3 td13"><P class="p23 ft11">165</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td1"><P class="p22 ft12">5.3</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td12"><P class="p24 ft12">Forskarkarriären för övriga professioner i vården ...............</P></TD>
<TD class="tr3 td13"><P class="p23 ft11">168</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td1"><P class="p22 ft12">5.4</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td12"><P class="p24 ft3">Rekryteringsläget ...................................................................</P></TD>
<TD class="tr3 td13"><P class="p23 ft11">168</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td1"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr0 td12"><P class="p24 ft12">5.4.1 Vilka vill bli forskare och när forskar man? ..............</P></TD>
<TD class="tr0 td13"><P class="p23 ft11">169</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td1"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p24 ft11">5.4.2</P></TD>
<TD class="tr5 td14"><P class="p28 ft3">Doktorsexamination...................................................</P></TD>
<TD class="tr5 td13"><P class="p23 ft11">172</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td1"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td12"><P class="p24 ft12">5.4.3 Disputerad – vad händer sedan? ................................</P></TD>
<TD class="tr5 td13"><P class="p23 ft11">175</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td1"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr0 td12"><P class="p24 ft12">5.4.4 Hur många forskare behöver vi? ...............................</P></TD>
<TD class="tr0 td13"><P class="p23 ft11">176</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td1"><P class="p22 ft12">5.5</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td12"><P class="p24 ft12">Insatser för att främja rekrytering ........................................</P></TD>
<TD class="tr6 td13"><P class="p23 ft11">180</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td1"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr0 td10"><P class="p24 ft11">5.5.1</P></TD>
<TD class="tr0 td14"><P class="p28 ft3">Nationella forskarskolor ............................................</P></TD>
<TD class="tr0 td13"><P class="p23 ft11">181</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td1"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p24 ft11">5.5.2</P></TD>
<TD class="tr5 td14"><P class="p28 ft12">Forskartjänster för nydisputerade .............................</P></TD>
<TD class="tr5 td13"><P class="p23 ft11">183</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td1"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr0 td10"><P class="p24 ft11">5.5.3</P></TD>
<TD class="tr0 td14"><P class="p28 ft12">Aktuella rekryteringsåtgärder....................................</P></TD>
<TD class="tr0 td13"><P class="p23 ft11">184</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td1"><P class="p22 ft12">5.6</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td12"><P class="p24 ft3">Överväganden och förslag.....................................................</P></TD>
<TD class="tr6 td13"><P class="p23 ft11">188</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr1 td1"><P class="p22 ft11">6</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr1 td12"><P class="p24 ft11">Infrastrukturen – forskarens miljö och verktyg .............</P></TD>
<TD class="tr1 td13"><P class="p23 ft11">195</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td1"><P class="p22 ft12">6.1</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td12"><P class="p24 ft12">Exempel på viktig infrastruktur ............................................</P></TD>
<TD class="tr2 td13"><P class="p23 ft11">196</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td1"><P class="p22 ft12">6.2</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td12"><P class="p24 ft3">Nationella satsningar .............................................................</P></TD>
<TD class="tr3 td13"><P class="p23 ft11">200</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td1"><P class="p22 ft12">6.3</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td12"><P class="p24 ft3">Translationell forskning ........................................................</P></TD>
<TD class="tr3 td13"><P class="p23 ft11">203</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td1"><P class="p22 ft12">6.4</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td12"><P class="p24 ft12"><NOBR>ALF-landstingens</NOBR> satsningar på infrastruktur .....................</P></TD>
<TD class="tr3 td13"><P class="p23 ft11">205</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p30 ft14">7</P>
</DIV>
<DIV id="page_8">
<DIV id="id_1">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Innehåll</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p31 ft11"><SPAN class="ft12">6.5</SPAN><SPAN class="ft17">Universitetssjukhusen – ett nav för den kliniska</SPAN></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2">
<TR>
<TD class="tr9 td15"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr9 td16"><P class="p32 ft3">forskningen.............................................................................</P></TD>
<TD class="tr9 td15"><P class="p23 ft11">206</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td15"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td16"><P class="p23 ft16">6.5.1 Verksamheten vid ett universitetssjukhus.................</P></TD>
<TD class="tr5 td15"><P class="p23 ft11">206</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td15"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td16"><P class="p32 ft11">6.5.2 Privata vårdgivare inom den offentligt</P></TD>
<TD class="tr5 td15"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td15"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr0 td17"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr0 td18"><P class="p23 ft12">finansierade hälso- och sjukvården ............................</P></TD>
<TD class="tr0 td15"><P class="p23 ft11">208</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td15"><P class="p22 ft11">6.6</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td16"><P class="p23 ft3">Överväganden och förslag .....................................................</P></TD>
<TD class="tr6 td15"><P class="p23 ft11">210</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr1 td15"><P class="p22 ft11">7</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr1 td16"><P class="p32 ft16">Forskningens hälsoperspektiv och implementering .......</P></TD>
<TD class="tr1 td15"><P class="p23 ft11">217</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td15"><P class="p22 ft11">7.1</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td16"><P class="p23 ft12">En sammanhållen forskningsfinansiering .............................</P></TD>
<TD class="tr2 td15"><P class="p23 ft11">217</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td15"><P class="p22 ft11">7.2</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td16"><P class="p23 ft12">Den globala hälsan – ett starkt svenskt område ...................</P></TD>
<TD class="tr3 td15"><P class="p23 ft11">219</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td15"><P class="p22 ft11">7.3</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td16"><P class="p23 ft12">Forskningsresultatens användning........................................</P></TD>
<TD class="tr3 td15"><P class="p23 ft11">221</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td15"><P class="p22 ft11">7.4</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td16"><P class="p23 ft12">Exempel från landstingens verksamhet.................................</P></TD>
<TD class="tr3 td15"><P class="p23 ft11">224</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td15"><P class="p22 ft11">7.5</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td16"><P class="p23 ft3">Kliniska prövningar ................................................................</P></TD>
<TD class="tr3 td15"><P class="p23 ft11">229</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td15"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td16"><P class="p23 ft12">7.5.1 Reglering av kliniska prövningar................................</P></TD>
<TD class="tr5 td15"><P class="p23 ft11">231</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td15"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr0 td16"><P class="p23 ft11">7.5.2 Kliniska prövningar i ett tidsperspektiv ....................</P></TD>
<TD class="tr0 td15"><P class="p23 ft11">232</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td15"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td16"><P class="p23 ft11">7.5.3 Attityden till kliniska prövningar ..............................</P></TD>
<TD class="tr5 td15"><P class="p23 ft11">233</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td15"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td16"><P class="p23 ft16">7.5.4 Omvärldens intresse för lokalisering i Sverige..........</P></TD>
<TD class="tr5 td15"><P class="p23 ft11">234</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td15"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr0 td16"><P class="p23 ft16">7.5.5 Forskarinitierade kliniska prövningar........................</P></TD>
<TD class="tr0 td15"><P class="p23 ft11">236</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td15"><P class="p22 ft11">7.6</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td16"><P class="p23 ft3">Överväganden och förslag .....................................................</P></TD>
<TD class="tr6 td15"><P class="p23 ft11">238</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr1 td19"><P class="p22 ft11">Bilagor</P></TD>
<TD class="tr1 td18"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr1 td15"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td19"><P class="p22 ft8">Bilaga 1</P></TD>
<TD class="tr2 td18"><P class="p23 ft3">Kommittédirektivet .........................................................</P></TD>
<TD class="tr2 td15"><P class="p23 ft11">245</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td19"><P class="p22 ft8">Bilaga 2</P></TD>
<TD class="tr3 td18"><P class="p23 ft3">Central <NOBR>ALF-avtal ............................................................</NOBR></P></TD>
<TD class="tr3 td15"><P class="p23 ft11">255</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr8 td19"><P class="p22 ft8">Bilaga 3</P></TD>
<TD class="tr8 td18"><P class="p23 ft3">Frågeguider.......................................................................</P></TD>
<TD class="tr8 td15"><P class="p23 ft11">267</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p33 ft14">8</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_9">
<P class="p5 ft7">Sammanfattning</P>
<P class="p34 ft18">Uppdraget</P>
<P class="p35 ft8">En stark klinisk forskning är förutsättningen för en evidensbaserad och kunskapsstyrd hälso- och sjukvård präglad av hög kvalitet. Den är länken mellan laboratoriet och patienten – de kliniska forskarnas arbete är garantin för att ny kunskap snabbt kommer vården till del och att viktiga problem därifrån förs in i forskningen. I olika sam- manhang har dock flera aktörer sedan lång tid tillbaka pekat på att den svenska kliniska forskningen har tappat mark och är i behov av betydande insatser, inte minst i perspektivet av en ökad global konkurrens.</P>
<P class="p14 ft8">Som särskild utredare har professor Olle Stendahl regeringens uppdrag att utreda den kliniska forskningens situation med hänsyn tagen till såväl hälso- och sjukvårdens som forskningens behov och villkor. I uppdraget ingår att beskriva den kliniska forskningens förutsättningar i form av organisation, resurstilldelning och forsk- ningens kvalitet liksom att belysa företagens förutsättningar för att genomföra kliniska prövningar i Sverige. Utifrån dessa beskriv- ningar lämnas detta förslag till åtgärdsplan, i syfte att generellt öka den kliniska forskningens kvalitet, konkurrenskraft och ge forskarna en bättre bas för sitt arbete.</P>
<P class="p36 ft8">Ansvaret för och finansieringen av den kliniska forskningen är i dag delat mellan staten och landstingen. Detta är inte ändamåls- enligt för forskningen och dess implementering i vården. De länder som hävdar sig bäst inom den kliniska forskningens område har alla däremot ett samlat huvudmannaskap för universitetssjukhusen. Därför kommer ansvarsfrågan och formerna för samverkan mellan staten, sjukvårdshuvudmännen och näringslivet att analyseras vidare i Utredningens fortsatta arbete. Vilken plats den svenska</P>
<P class="p37 ft14">9</P>
</DIV>
<DIV id="page_10">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Sammanfattning</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p38 ft8">kliniska forskningen kan ta internationellt sett och vilka områden som är våra allra starkaste kommer att belysas i den internationella utvärdering som genomförs under 2008. Ytterligare förslag lämnas senast i slutbetänkandet den 31 mars 2009.</P>
<P class="p39 ft18">En inkluderande definition</P>
<P class="p40 ft8">Utredningens definition av begreppet klinisk forskning utgår från den forskning som förutsätter vårdens strukturer och resurser och som har som mål att lösa ett ohälsoproblem eller att identifiera faktorer som leder till ökad hälsa. Denna definition inkluderar snarare än exkluderar olika typer av forskningsverksamhet, och har ett brett stöd bland landstings- och universitetsföreträdare.</P>
<P class="p41 ft18">En bättre ekonomisk bas för den kliniska forskningen</P>
<P class="p42 ft8">Förslagen i åtgärdsplanen syftar generellt till att öka den svenska kliniska forskningens kvalitet, åstadkomma en förstärkt rekrytering och ge de kliniska forskare en bättre bas för sitt arbete. För att för- verkliga insatserna krävs under de kommande fem åren ett resurs- tillskott om totalt 590 miljoner kronor årligen, varav 470 miljoner kronor i form av statliga medel. Det är viktigt att understryka att åtgärderna inte enbart innebär ett nytt finansiellt tillskott till den kliniska forskningen, utan att de även är nödvändiga för att Sverige ska få full utdelning av de omfattande insatser som redan görs inom området.</P>
<P class="p43 ft18">Tydliga svenska fördelar</P>
<P class="p42 ft8">Svensk klinisk forskning har tydliga konkurrensfördelar sett i ett internationellt perspektiv: bra utbildning, en hög andel engagerade och forskarutbildade medarbetare i vården, tillgångar i form av hälsodataregister, kvalitetsregister och biobanker, patienter som gärna deltar i forskningsprojekt och en stabil offentlig sjukvård. Sverige har en lång tradition inom området och under många år har den kliniska forskningen bidragit till den starka position som svensk industri uppvisar i dag. Sverige har också en stark ställning</P>
<P class="p44 ft14">10</P>
</DIV>
<DIV id="page_11">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4">
<TR>
<TD class="tr7 td20"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td21"><P class="p22 ft15">Sammanfattning</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p45 ft8">inom området global hälsa och infektionssjukdomar med etable- rade internationella samarbeten.</P>
<P class="p15 ft8">Allt detta sammantaget är konkurrensfördelar som många andra länder saknar. Därför ska den svenska kliniska forskningen inte stanna vid att vara lagom bra – den har potential att hålla världs- klass!</P>
<P class="p46 ft18">En ny taktik präglad av prioriteringar och samverkan</P>
<P class="p47 ft8">Det är i en hårdnande internationell konkurrens som svensk klinisk forskning ska hävda sig. Förmågan att erbjuda attraktiva miljöer – där ny kunskap och därmed nya behandlingsmetoder och läke- medel kan skapas – avgör vilken nation som vinner ny mark och vilken som halkar efter. Stora utmaningar finns dessutom både i Sverige och globalt. De allt fler äldre, folksjukdomarna och ojämlikhet i hälsan ställer krav på forskningen här hemma. I tredje världen håller utbredda infektionssjukdomar som hiv/aids, malaria och tuberkulos kvar hela nationer i fattigdom.</P>
<P class="p48 ft8">För att kunna möta kommande utmaningar på ett framgångsrikt sätt måste vi ändra taktik när det gäller den kliniska forskningen. Att kunna identifiera de bästa forskarna, ge dem goda möjligheter att bedriva sin verksamhet och få genomslag för forskningens resultat är nyckeln till framgång. Detta kräver åtgärder som präglas av prioriteringar och samverkan mellan den kliniska forskningens olika aktörer.</P>
<P class="p49 ft18">Sverige nummer åtta i världen</P>
<P class="p35 ft8">Den svenska kliniska forskningen brottas med sådana problem att den förlorat i kvalitet jämfört med andra länder under de senaste decennierna. Forskarna pekar på brist på tid, lågt meritvärde för forskningen, dåliga karriärmöjligheter och en tung administration. Näringslivet pekar på brist på forskande läkare och ett sviktande intresse för samarbete kring kliniska prövningar. Sjukvårdshuvud- männen belyser svårigheterna med att implementera forskningens resultat i en krympande ekonomi. Universiteten efterlyser ökade resurser i form av höjda fakultetsmedel och pekar på den splittrade finansieringen som ett betydande problem.</P>
<P class="p50 ft14">11</P>
</DIV>
<DIV id="page_12">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Sammanfattning</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p51 ft8">En vikande kvalitet går tydligt att avläsa i den bibliometriska analys som Utredningen låtit göra och där Sverige hamnar på en åttonde plats när det gäller citering av artiklar om klinisk medicin. När det gäller produktion av högciterade artiklar ligger Sverige i dag på tionde plats. Sverige har därmed passerats av länder som Danmark, Finland, Nederländerna och Schweiz. Bredden på den svenska kliniska forskningen är fortfarande relativt bra, men spetsen saknas.</P>
<P class="p52 ft18">Svag styrning av resurser till den bästa forskningen</P>
<P class="p40 ft8">Det s.k. <NOBR>ALF-avtalet</NOBR> är den viktigaste länken mellan staten och landstingen när det gäller ansvaret för den kliniska forskningen. Staten ersätter genom detta avtal de landsting/regioner som har medicinsk fakultet på orten för de åtaganden de har inom den kliniska forskningen <NOBR>(ALF-medlen).</NOBR></P>
<P class="p53 ft8">Den kliniska forskningen i Sverige förfogar årligen över minst</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr5 td22"><P class="p22 ft8">4,5 miljarder</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td23"><P class="p23 ft8">kronor. De två största källorna är <NOBR>ALF-medlen</NOBR></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td22"><P class="p22 ft8">(1,5 miljarder</P></TD>
<TD class="tr5 td24"><P class="p54 ft8">kronor) och landstingens</P></TD>
<TD class="tr5 td25"><P class="p23 ft8">egna <NOBR>FoU-medel</NOBR></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td22"><P class="p22 ft8">(1,3 miljarder</P></TD>
<TD class="tr0 td24"><P class="p54 ft8">kronor). Till detta kommer</P></TD>
<TD class="tr0 td25"><P class="p23 ft8">fakultetsmedel och</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p55 ft8">medel från Vetenskapsrådet, stiftelser och EU. Finansieringen är dock mycket splittrad, och <NOBR>ALF-medlen</NOBR> fördelas i huvudsak helt utan eller enbart i lokal konkurrens. Detta innebär att ingen garanti finns för att medlen går till de bästa projekten. Den aktivitets- relaterade fördelningsmodellen, som huvudsakligen används, mäter kvalitet ” i backspegeln” och detta gör det svårt för nya och verkligt innovativa idéer att få stöd.</P>
<P class="p56 ft8">Rutinerna för att följa upp och utvärdera den forskning som finansieras med ALF- respektive landstingens egna <NOBR>FoU-medel</NOBR> är generellt svaga. Även om ett ambitiöst arbete nu pågår i flera landsting med detta finns stora skillnader mellan orterna och en enhetlig strategi saknas. En tydlig nationell uppföljning och utvärdering är nödvändig för att kunna göra framtida prioriteringar.</P>
<P class="p41 ft18">Ledarskapet behöver utvecklas och förstärkas</P>
<P class="p40 ft8">Hälso- och sjukvårdens verksamhetschefer har en mycket viktig roll för den kliniska forskningens utveckling och kvalitet, genom att de ansvarar för rekryteringar av nya medarbetare till kliniken</P>
<P class="p57 ft14">12</P>
</DIV>
<DIV id="page_13">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4">
<TR>
<TD class="tr7 td20"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td21"><P class="p22 ft15">Sammanfattning</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p45 ft8">och för att miljön där är sådan att den möter den kliniska forsk- ningens behov, framförallt i form av tid för forskning. I dag är dock inte ansvaret för detta tillräckligt tydligt. Ofta får forsk- ningen stå tillbaka för verksamhetens krav på effektivitet. Lands- tingets ledning måste tydligt ange att verksamhetschefen har i upp- drag att utveckla forskningen i samverkan med universitetet. Fler verksamhetschefer med egen, självständig forskarmeritering behöver rekryteras och på ett universitetssjukhus bör detta vara en självklarhet.</P>
<P class="p58 ft8">Förslag till åtgärder – bättre uppföljning och utvärdering:</P>
<P class="p59 ft9"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft20">Ge Vetenskapsrådet och Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU) i uppdrag att skapa ett nationellt system för uppföljning och utvärdering av </SPAN><NOBR>ALF-finansierad</NOBR> forskning.</P>
<P class="p60 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft21">Ge Socialstyrelsen i uppdrag att samla in och publicera forsk- ningsbokslut från samtliga landsting.</SPAN></P>
<P class="p60 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft21">Utveckla ledarskapet och förtydliga verksamhetschefens roll i forskningen.</SPAN></P>
<P class="p61 ft18">Stora pensionsavgångar som måste mötas</P>
<P class="p62 ft8">Den kliniska forskningen i Sverige står inför en generationsväxling. Under den kommande tioårsperioden förväntas 250 forskarut- bildade läkare att gå i pension årligen. För att bibehålla hög kvalitet inom sjukvård, forskning och utbildning måste detta bortfall av kunskap och erfarenhet ersättas.</P>
<P class="p63 ft8">Rekryteringsbasen för den kliniska forskningens del består huvudsakligen av forskarutbildade specialistläkare, som har drygt 15 år av utbildning bakom sig innan de kunnat inleda en egen fors- karkarriär. Den långa utbildningstiden kräver därför tidiga och snabba insatser för att täcka kommande rekryteringsbehov.</P>
<P class="p64 ft8">Den forskarutbildade läkarkåren består till 80 procent av läkare som är 45 år eller äldre. Med en medelålder om 42 år bland de drygt 200 läkare som årligen disputerar är inte heller någon föryngring att vänta. Flertalet läkare får således en sen start på forskarkarriären, vilket medför brist på erfarna forskare, lärare och handledare. I förlängningen riskerar detta att få återverkningar på forskningens kvalitet och rekryteringen av nya forskare.</P>
<P class="p65 ft14">13</P>
</DIV>
<DIV id="page_14">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Sammanfattning</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p51 ft8">För den enskilde forskaren saknar forskarutbildningen tydligt meritvärde och ekonomiskt utbyte. Det har under en lång följd av år varit förmånligare att satsa helt och hållet på kliniskt arbete framför en forskarkarriär. Trots detta finns det många läkare som är beredda att satsa på forskning. För dem fordras särskilt anpas- sade tjänster som ger en långsiktighet i forskningsarbetet.</P>
<P class="p56 ft8">De senaste 15 åren har antalet forskarutbildade medarbetare med annan vårdutbildning, exempelvis sjuksköterskor och sjuk- gymnaster, ökat kraftigt. Trots att det inom sjukvården finns ett stort behov av att föra in ny kunskap om bl.a. omvårdnad saknas i hög utsträckning tjänster som tillvaratar denna forskarkompetens.</P>
<P class="p66 ft8">En intervjuundersökning som Utredningen låtit göra bland ett antal verksamhetschefer inom sjukvården visar tydligt på behovet av fler tjänster på olika nivåer som ger hälso- och sjukvårdens disputerade medarbetare tid för forskning. Intresset för sådana tjänster har visat sig mycket stort då olika forskningsfinansiärer haft tjänsteutlysningar. En betydande nationell satsning på tjänster med tid för forskning krävs.</P>
<P class="p43 ft8">Förslag till åtgärder – förstärkt rekrytering och tydligare karriär:</P>
<P class="p67 ft8"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft21">Skapa 10 nationella forskarskolor.</SPAN></P>
<P class="p68 ft9"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft20">Skapa 160 nya tjänster för kliniker med </SPAN><NOBR>30–50</NOBR> procents tid för forskning.</P>
<P class="p69 ft18">Ökat stöd krävs till den kliniska forskningens infrastruktur</P>
<P class="p40 ft8">Infrastrukturen är både den miljö som forskaren arbetar i och de verktyg som forskningen är beroende av. Den är därför avgörande för vilka resultat som presteras. Många av de länder som har ambi- tioner när det gäller den kliniska forskningen gör nu stora investeringar i infrastrukturen. Sverige saknar en nationell strategi på denna punkt.</P>
<P class="p70 ft8">Klinisk forskning förutsätter tillgång till bl.a. högteknologisk utrustning, kompatibla <NOBR>IT-system,</NOBR> biobanker och olika register. Detta är kostnadskrävande infrastruktur med ett nationellt och ibland även internationellt intresse som kan utnyttjas av flera</P>
<P class="p71 ft14">14</P>
</DIV>
<DIV id="page_15">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4">
<TR>
<TD class="tr7 td20"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td21"><P class="p22 ft15">Sammanfattning</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p45 ft8">forskargrupper. Det är därför angeläget att organisera och fokusera de svenska resurserna.</P>
<P class="p15 ft8">De nationella kvalitetsregistren är exempel på nationell infra- struktur som tillsammans med hälsodataregister ger unika möjlig- heter till forskning genom dess personbundna uppgifter om sjuk- domsförlopp, diagnos, behandling och resultat. Registren är emellertid underfinansierade och behöver göras mer tillgängliga.</P>
<P class="p72 ft8">Translationell forskning handlar om att överföra kunskap från grundforskning via klinisk forskning till hälso- och sjukvården. Allt i syfte att uppnå patientnytta. En utveckling av translationell forskning i Sverige är därför mycket viktig och ger tillgång till gemensam infrastruktur av olika slag.</P>
<P class="p64 ft8">Staten finansierar via Kommittén för infrastruktur (KFI) inom Vetenskapsrådet bl.a. dyrbar utrustning och nationella forsknings- anläggningar. KFI:s totala budget för 2007 var cirka 650 miljoner kronor. Av dessa gick mindre än 10 procent till det medicinska området. KFI har bedömt att Sverige behöver investera 400 miljoner kronor <NOBR>(2009–2012)</NOBR> i sådan infrastruktur som bl.a. kliniska forskare kan nyttja. Detta är en miniminivå. Stora satsningar görs nu internationellt inom translationell forskning, på biobanker och bioinformatik. För att Sverige ska kunna medverka i denna utveckling krävs ett ökat nationellt åtagande med betydligt ökande resurser.</P>
<P class="p73 ft18">Universitetssjukhusen måste ses som navet för den kliniska forskningen</P>
<P class="p74 ft8">Universitetssjukhusen är genom sin viktiga roll inom utbildning och forskning ett naturligt nav för den kliniska forskningen. Här finns sjukhusmiljön med tillgång till forskarutbildade medarbetare, närheten till akademin, patienterna, patientdata och utrustning. Universitetssjukhusen ses dock i regel inte som en unik miljö, utan enbart som stora sjukhus med högspecialiserad vård. Verksamhets- cheferna har t.ex. inte ett tydligt mandat att se till så verksamheten lever upp till rollen som forskningscentrum, vilket hänger samman med att forskning inte efterfrågas från ledningshåll. Detta förhåll- ningssätt kan även märkas då landstingen diskuterar privatisering där forskningsuppdraget lätt glöms bort. Att forskningen kommit i bakgrunden hänger samman med brist på tid och resurser och en försämrad attityd till forskningen.</P>
<P class="p75 ft14">15</P>
</DIV>
<DIV id="page_16">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Sammanfattning</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p51 ft8">Tjänster och forskningsmedel måste i ökad utsträckning styras till universitetssjukhusen som även bör få ett accentuerat ansvar för implementeringsarbetet gentemot övrig hälso- och sjukvård. Särskilt primärvårdens forskningsanknytning behöver förbättras.</P>
<P class="p66 ft8">Den komplexa ansvarsrollen och det dubbla huvudmannaskapet försvårar universitetssjukhusets verksamhet. Samtliga uppgifter – såväl själva vården som utbildning och forskning – är lika viktiga och ska dessutom vara högklassiga och skötas parallellt, vilket ställer mycket stora krav på organisation och tydliga ansvarsför- hållanden. Dagens system med två huvudmän – landstinget och universitetet – som har ansvar för olika delar av uppdraget är inte ändamålsenlig för den kliniska forskningens del.</P>
<P class="p76 ft18">Regionala forskningscentra får en allt viktigare roll</P>
<P class="p42 ft8">Den forskning som bedrivs utanför universitetssjukhusen har en viktig funktion i att stimulera forskningskulturen i hälso- och sjuk- vården och att verka för att sektorn blir mer förändringsbenägen när det gäller att ta till sig ny kunskap.</P>
<P class="p56 ft8">Delar av läkarutbildningen sker numera utanför universitets- sjukhusen, vilket kräver en bred forskningsförankring över hela landet. Allt fler patienter tas även om hand utanför universitets- sjukhusen och för att kunna involvera dem i forskningsprojekt behövs regionala forskningscentra med hög kvalitet. En förutsätt- ning är att dessa centra är knutna till och aktivt samverkar med ett universitetssjukhus. Den modell som tillämpas i <NOBR>Uppsala-regionen</NOBR></P>
<P class="p77 ft8">– med ett antal regionala kliniska forskningscentra knutna till universitetet och finansierade i samverkan med landstingen – är intressant och kan utgöra en förebild.</P>
<P class="p76 ft8">Förslag till åtgärder – förstärkt infrastruktur:</P>
<P class="p78 ft9"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft20">Öka stödet till translationell forskning, biobanker och teknik- plattformar med 100 miljoner kronor årligen.</SPAN></P>
<P class="p79 ft8"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft21">Förädla kvalitetsregistren och gör dem tillgängliga.</SPAN></P>
<P class="p68 ft8"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft21">Utveckla universitetssjukhusen till ett nav för den kliniska forskningen.</SPAN></P>
<P class="p80 ft14">16</P>
</DIV>
<DIV id="page_17">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4">
<TR>
<TD class="tr7 td20"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td21"><P class="p22 ft15">Sammanfattning</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p81 ft18">Forskning ska leda till bättre hälsa</P>
<P class="p82 ft8">Inom hälsoområdet har Sverige flera stora uppgifter att lösa. Medicinsk forskning är emellertid också en global uppgift. Efter- som Sverige har flera internationellt kända forskare och ett välut- vecklat samarbete med utvecklingsländer i Afrika, Asien och Latin- amerika har vi goda förutsättningar att bidra med forskning som bekämpar ohälsa och därmed fattigdomen.</P>
<P class="p72 ft8">Målsättningen med all medicinsk forskning är att den i förläng- ningen ska ge människor bättre hälsa med ökad livskvalitet och minskade samhällskostnader som följd. Forskningsresultatens användning går från grundläggande och klinisk forskning via kliniska studier och innovationer till hälso- och sjukvården. För att lyckas föra över forskningsresultaten till patienterna krävs emeller- tid finansiering i alla skeden av forskningsprocessen. Många olika forskningsfinansiärer stödjer klinisk forskning, men ingen av dessa har som tydlig uppgift att stödja implementeringen av forsknings- resultaten. Nya läkemedel och behandlingsmetoder når i värsta fall aldrig fram till patienten och vården får ingen kvalitetshöjning. Läkemedelsverkets statistik visar att antalet <NOBR>icke-sponsrade</NOBR> (aka- demiska) kliniska studier successivt har minskat de senaste åren, vilket hänger samman med att dessa är kostsamma och det saknas tydliga finansiärer.</P>
<P class="p83 ft8">Även industrins bidrag till framsteg inom forskning på hälso- området måste ses som en del av implementeringen. Här efterlyser industrin förbättrade möjligheter till samverkan med universiteten och sjukvården för att kunna utveckla nya innovationer.</P>
<P class="p63 ft8">Den medicinska forskningen är inte längre ämnesbaserad och ett projekt kan omfatta allt från molekylärbiologiska experiment till kliniska prövningar. Detta fordrar ett ökat samarbete mellan forskare från olika forskningsområden samt på nationell nivå en myndighet som kan ta ett samlat grepp om hälsoforskningen och identifiera de stora utmaningarna inom området. Nuvarande orga- nisation med Vetenskapsrådet som finansierar grundläggande medicinsk forskning och Forskningsrådet för arbetsliv och social- vetenskap (FAS) som finansierar folkhälsoforskning är inte ända- målsenlig. Länder som Nederländerna och Kanada har på ett framgångsrikt sätt genomfört en förändrad organisation och samlat forskningsresurserna på hälsoområdet. Utredningen av myndig- hetsorganisationen för forskningsfinansiering ska enligt sina direktiv överväga om systemet för forskningsfinansiering bör</P>
<P class="p84 ft14">17</P>
</DIV>
<DIV id="page_18">
<DIV id="id_1">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Sammanfattning</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p85 ft8">förändras. Den särskilda utredaren lämnar sitt betänkande senast den 28 mars 2008.</P>
<P class="p86 ft8">Förslag till åtgärder – ökat hälsofokus och bättre implementering av forskningsresultaten:</P>
<P class="p87 ft9"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft20">Ersätt nuvarande ämnesråd för medicin med ett ämnesråd för hälsoforskning.</SPAN></P>
<P class="p88 ft8"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft21">Skapa ett nationellt program omfattande 200 miljoner kronor årligen för implementering och innovation.</SPAN></P>
<P class="p31 ft8"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft21">Skapa en nationell webbplats för den kliniska forskningen.</SPAN></P>
<P class="p88 ft9"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft20">Skapa ett nationellt program omfattande 100 miljoner kronor årligen för global hälsa.</SPAN></P>
<P class="p89 ft14">18</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_19">
<P class="p5 ft7">Summary</P>
<P class="p90 ft18">Terms of reference</P>
<P class="p47 ft8">Clinical research is a prerequisite for <NOBR>evidence-based</NOBR> and know- <NOBR>ledge-controlled</NOBR> high quality health service. It is the link between the laboratory and the patient – the work of clinical researchers is a guarantee that new knowledge rapidly reaches the health service and that important problems encountered by the latter are brought back into research. However, in different contexts several stake- holders have long indicated that Swedish clinical research has lost ground and is in need of considerable investment, not least in view of increased global competition.</P>
<P class="p91 ft8">The Government has commissioned Professor Olle Stendahl to carry out an inquiry on the situation regarding clinical research, considering the needs and conditions of both the health service and research. The terms of reference include describing the prerequisite for clinical research in terms of organisation, allocation of resour- ces and research quality and also to shed light on industry’s pre- conditions for carrying out clinical trials in Sweden. Based on these analysis, an action plan is presented with the aim of enhancing the quality of clinical research and providing researchers with a good foundation for their work.</P>
<P class="p91 ft8">The current shared responsibility for, and financing of, clinical research is not appropriate for research and its implementation in the health service. In all the countries that are successful in the area of clinical research, the university hospitals fall under a single authority. The division of responsibility issue and the forms for collaboration between the state, health service and the business sector will therefore be further analysed. The position Swedish cli- nical research hold internationally and the areas that are our</P>
<P class="p92 ft14">19</P>
</DIV>
<DIV id="page_20">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Summary</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p93 ft8">strongest will be elucidated in the international evaluation to be carried out in the course of 2008. Additional proposals will be pre- sented in connection with the final report on 31 March 2009.</P>
<P class="p41 ft18">An inclusive definition</P>
<P class="p42 ft8">The Inquiry’s definition of the concept clinical research refers to research that presupposes the structures and resources of the health service and whose objective is to solve problems of bad health or to identify factors leading to better health. This definition is inclusive rather than exclusive and has strong support among representatives of county councils and universities.</P>
<P class="p76 ft18">A better basis for clinical research</P>
<P class="p42 ft8">The action plan generally aims to enhance the quality of Swedish clinical research, strengthen recruitment and give clinical resear- chers a better foundation for their work. In order to implement these investments, additional resources of in total SEK590 million a year, SEK 470 million of which in the form of new public funds, will be needed over the next five years. It is important to under- score that the measures do not just mean new financial contribu- tions to clinical research but also that they are necessary if Sweden is to receive full return on the substantial investments that have already been made in this area.</P>
<P class="p94 ft18">Clear Swedish advantages</P>
<P class="p42 ft8">From an international perspective, Swedish clinical research has clear competitive advantages: good education, a high proportion of devoted and <NOBR>research-trained</NOBR> staff in the health service, assets in the form of public health data registers, national healthcare quality registries and biobanks, patients who willingly take part in research projects and a good national health service. Sweden also has a long tradition in the area and for many years clinical research contribu- ted to the strong position Swedish industry holds today. Further- more, Sweden holds a strong position in the area of global health</P>
<P class="p95 ft14">20</P>
</DIV>
<DIV id="page_21">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6">
<TR>
<TD class="tr7 td26"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft23">Summary</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p96 ft8">and infectious diseases with well established international coope- ration.</P>
<P class="p63 ft8">All this adds up to competitive advantages that many other countries do not have. Swedish clinical research should therefore not be satisfied with being good enough – it has the potential to be world class!</P>
<P class="p97 ft18">A new tactic characterised by prioritisation and collaboration</P>
<P class="p82 ft8">Swedish clinical research must position itself in a stronger interna- tional competition. The ability to offer attractive environments – where new knowledge and hence new treatment methods and pharmaceutical products can be created – decides which countries make new advances and which countries lag behind. Moreover, there are major challenges both in Sweden and at the global level. The increasing proportion of elderly people, common diseases and health inequality put pressure on our research capacity. In the third world widespread infectious diseases such as HIV/AIDS, malaria and tuberculosis hold back whole nations in poverty.</P>
<P class="p48 ft8">In order to be capable of meeting future challenges successfully, we must change tactics regarding clinical research. The key to suc- cess is the ability to identify the best researchers, give them good opportunities to carry on their activities and achieve good results. This calls for measures characterised by prioritisation and coopera- tion between the various stakeholders involved in clinical research.</P>
<P class="p98 ft18">Sweden ranked eight in the world</P>
<P class="p35 ft8">Several observations suggest that Swedish clinical research has dif- ficulties to such an extent that its quality has declined in recent decades compared with other countries. Researchers point to pro- blems in the form of lack of time, low merit value for research, poor career opportunities and a heavy administration. Industry points to a lack of research doctors and a declining interest in coo- perating in clinical trials. The Health service report difficulties in implementing research results in a shrinking economy. The univer- sities need increased faculty support and point out that the divided responsibility creates considerable problems.</P>
<P class="p75 ft14">21</P>
</DIV>
<DIV id="page_22">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Summary</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p99 ft8">Receding quality can be clearly read in the bibliometric analysis commissioned by the Inquiry in which Sweden is ranked eight as regards citation of articles on clinical medicine. The breadth of Swedish clinical research is still relatively good, but there is lack of cutting edge research<SPAN class="ft24">.</SPAN></P>
<P class="p76 ft18">The resources are not allocated to the best research</P>
<P class="p42 ft8">What is known as the ALF agreement is the most important link between the state and the county councils regarding responsibility for clinical research. Under this agreement, the state compensates the county councils for their clinical research undertakings (the ALF funds).</P>
<P class="p66 ft8">Clinical research in Sweden has a total budget of over SEK 4.5 billion a year. The two largest sources are the ALF funds (SEK 1.5 billion) and the county councils’ own R&D funds (SEK 1.3 bil- lion). In addition there are university funds and resources from research councils, foundations and the EU. However, financing is very fragmented and the ALF funds are chiefly distributed without any or with only regional competition. This means there is no gua- rantee that the funds support the best projects. The <NOBR>activity-related</NOBR> distribution model that is primarily used measures quality retros- pectively and this means it is difficult for new and truly innovative ideas to obtain support.</P>
<P class="p100 ft8">The routines for following up and evaluating the research finan- ced by the ALF funds and the county councils’ own R&D funds are generally weak. Although ambitious work is now in progress at several county councils, there are considerable differences and there is no uniform strategy. A clear national process for <NOBR>follow-up</NOBR> and evaluation is needed to be able to make future prioritisations.</P>
<P class="p76 ft18">Leadership needs to be developed and strengthened</P>
<P class="p42 ft8">Health service leaders play a very important role for the develop- ment and quality of clinical research in that they are responsible for recruitment of new staff to clinical departments and for ensuring that the environment meets the needs of clinical research, above all in the form of time for research. Today, however, responsibility for this is not sufficiently clear. Research is often be sacrificed in order</P>
<P class="p101 ft14">22</P>
</DIV>
<DIV id="page_23">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6">
<TR>
<TD class="tr7 td26"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft23">Summary</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p96 ft8">to meet clinical efficiency demands. The leaders of the county councils must clearly specify that executives are charged with developing research in cooperation with the university. More leaders with research experience need to be recruited and at univer- sity hospitals this should be <NOBR>self-evident.</NOBR></P>
<P class="p102 ft8">The measures are as follows:</P>
<P class="p19 ft8">Better <NOBR>follow-up</NOBR> and evaluation:</P>
<P class="p59 ft9"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft20">Request the Swedish Research Council and SBU (The Swedish Council on Technology Assessment in Health Care) to create a national system for </SPAN><NOBR>follow-up</NOBR> and evaluation of <NOBR>ALF-funded</NOBR> research.</P>
<P class="p60 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft21">Request the National Board of Health and Welfare to assemble and publish research accounts from all county councils.</SPAN></P>
<P class="p60 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft21">Develop leadership and clarify the role of the leaders in the health service, particularly at the university hospitals.</SPAN></P>
<P class="p98 ft18">Wave of retirements ahead</P>
<P class="p35 ft8">Clinical research in Sweden is facing a generation shift. In the coming <NOBR>ten-year</NOBR> period, 250 <NOBR>research-trained</NOBR> doctors are expected to retire annually. In order to retain a high quality in health and medical care, research and education, this loss of knowledge and experience must be replaced.</P>
<P class="p63 ft8">The basis for recruitment to clinical research consists primarily of <NOBR>research-trained</NOBR> medical specialists, who have over 15 years trai- ning behind them before being able to embark on a research career of their own. Hence, the long training period requires early and rapid efforts to cover future recruitment needs.</P>
<P class="p64 ft8">80 per cent of the <NOBR>research-trained</NOBR> body of physicians are doc- tors aged 45 or more. With an average age of 42 among the over 200 doctors a year receiving their MD/PhD a rejuvenation is not to be expected either. Thus, most doctors make a late start to their research career, which results in a scarcity of experienced resear- chers. In the long term this risks having repercussions on the qua- lity of research and recruitment of new researchers.</P>
<P class="p64 ft8">For the individual researcher, research training is of no clear merit value and financial benefit. For many years it has been more</P>
<P class="p84 ft14">23</P>
</DIV>
<DIV id="page_24">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Summary</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p93 ft8">beneficial to concentrate wholly on clinical work rather than on a research career. Nevertheless, there are many doctors who are pre- pared to go into research. For them, specially adapted positions are needed that provide for <NOBR>long-term</NOBR> research work.</P>
<P class="p56 ft8">Over the past 15 years, the number of <NOBR>research-trained</NOBR> staff with other types of medical training, for example nurses and phy- siotherapists, has increased considerably. Despite the fact that in the health service there is a great need to introduce new knowledge relating, inter alia, to nursing, there are largely no positions that utilise this research competence.</P>
<P class="p56 ft8">A poll of senior leaders in the health service commissioned by the Inquiry clearly shows the need for more positions at different levels that give the health service’s doctoral staff time for research. Interest in such posts has proved to be extensive when different research funders have advertised posts. A considerable national priority on positions allowing time for research is needed.</P>
<P class="p53 ft8">The measures are as follows:</P>
<P class="p103 ft8">Strengthened recruitment and clearer career:</P>
<P class="p67 ft8"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft21">Create 10 national research schools.</SPAN></P>
<P class="p68 ft8"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft21">Create 160 new junior and senior positions with time for research.</SPAN></P>
<P class="p104 ft18">Increased support to clinical research infrastructure is required</P>
<P class="p40 ft8">The infrastructure is both the environment the researcher works in and the tools research is dependent on. It is therefore decisive for the results attained. Many of the countries with high clinical research ambitions are now making major investments in infra- structure. Sweden does not have a national strategy in this regard.</P>
<P class="p66 ft8">Clinical research presupposes access to inter alia high tech equipment, compatible IT systems, biobanks and different regis- ters. This is costly infrastructure of national and sometimes also international interest that can be utilised by several research teams. It is therefore essential to organise and focus Sweden’s resources.</P>
<P class="p56 ft8">The national healthcare quality registries are examples of natio- nal infrastructure which together with health data registers offer</P>
<P class="p105 ft14">24</P>
</DIV>
<DIV id="page_25">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6">
<TR>
<TD class="tr7 td26"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft23">Summary</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p96 ft8">unique opportunities for research through their <NOBR>individual-linked</NOBR> data on progress of disease, diagnosis, treatment and result. However, the registries are underfinanced and need to be made more accessible.</P>
<P class="p106 ft8">Translational research is about transferring knowledge from basic research via clinical research to the health service. The pur- pose being to achieve patient benefits. The development of transla- tional research in Sweden is therefore of vital importance and will give access to common infrastructure of various kinds.</P>
<P class="p107 ft8">Through the Committee for Research Infrastructure (KFI) within the Swedish Research Council, the state funds, among other things, expensive equipment and national research plants. KFI’s total budget for 2007 was about SEK 650 million. Of this, around 10 per cent went to the medical area. KFI has estimated that Swe- den needs to invest SEK 400 million <NOBR>(2009–2012)</NOBR> in infrastructure that clinical researchers, among others, can utilise.</P>
<P class="p108 ft18">The university hospitals must be considered the hub for clinical research</P>
<P class="p35 ft8">Through their important role in training and research, the univer- sity hospitals are a natural hub for clinical research. They offer a hospital environment with access to <NOBR>research-trained</NOBR> staff, proxi- mity to the academy, patients, patient data and equipment. How- ever, university hospitals are not usually regarded as a unique research environment but simply as large hospitals with highly spe- cialised care. Executive staff do not have a clear mandate to ensure that their clinics and departments live up to the role of a research centre, which is connected with the fact that there is no demand for research from the leadership. This approach may also be noti- ced when the county councils discuss privatisation where the research assignment is easily forgotten. A lack of time and resour- ces and a less positive attitude to research are mentioned as reasons for this.</P>
<P class="p109 ft8">Research positions and research funds must be steered towards the university hospitals to a greater extent and they should also be given an accentuated responsibility for implementation work in relation to other health and medical care. In particular, primary care’s link to research needs to be improved.</P>
<P class="p110 ft14">25</P>
</DIV>
<DIV id="page_26">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Summary</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p99 ft8">The complex responsibility role and the system with two stake- holders obstruct the operations of university hospitals. All assignments – both the actual health and medical care and training and research – are equally important and should furthermore be of high quality and carried on in parallel which imposes great demands on organisation and clear division of responsibility. The present system with two responsible authorities – the county council and the university – who are responsible for different parts of the assignment is not appropriate as far as clinical research is concer- ned.</P>
<P class="p111 ft18">Regional research centres to be given an increasingly important role</P>
<P class="p42 ft8">Research carried on outside the university hospitals has an impor- tant function in stimulating the research culture in the health ser- vice and making efforts to ensure that the sector becomes more disposed to change as far as accepting new knowledge is concerned.</P>
<P class="p56 ft8">Nowadays, parts of medical training take place outside the uni- versity hospitals, which requires a broad research base throughout the country. More and more patients are treated outside the uni- versity hospitals and in order to be able to involve them in research projects, regional research centres of high quality are needed. A precondition here is that these centres are linked to, and actively collaborate with, a university hospital. The model applied in the Uppsala region – with a number of regional clinical research cen- tres linked to universities and funded in collaboration with the county councils – is interesting and could serve as a model.</P>
<P class="p112 ft8">The measures are as follows:</P>
<P class="p103 ft8">Strengthened infrastructure</P>
<P class="p113 ft9"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft20">Increase support to translational research, biobanks and techni- cal platforms by SEK 100 million a year.</SPAN></P>
<P class="p68 ft8"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft21">Improve the national healthcare quality registries and make them accessible.</SPAN></P>
<P class="p79 ft8"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft21">Develop the university hospitals as a hub for clinical research.</SPAN></P>
<P class="p114 ft14">26</P>
</DIV>
<DIV id="page_27">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6">
<TR>
<TD class="tr7 td26"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft23">Summary</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p115 ft18">Research should lead to better health</P>
<P class="p116 ft8">In the health area there are several major problems to solve. Swe- den’s ageing population and the major common diseases challenge Swedish researchers. Medical research is however also a global task. Since Sweden has several internationally reputed researchers and well developed cooperation with developing countries in Africa, Asia and Latin America, we have good opportunities for contribu- ting to research that combats ill health and thereby poverty. The objective of all medical research is that in the long term it should give people better health with improved quality of life and reduced costs to society as a result. The use of research results goes from basic and clinical research via clinical studies and innovations to the health service. However, in order to succeed in transferring research results to patients, funding is needed in all phases of the research process. Many different research funders support clinical research but none of these has the clear task of supporting imple- mentation of the research results. In a worst case scenario, pharma- ceutical products and treatment methods resulting from research never reach the patient and the quality of the health service is not raised. Statistics from the Medical Products Agency show that the number of <NOBR>non-sponsored</NOBR> (academic) clinical studies has gradually declined over the last ten years, which is connected with the fact that they are costly and there are no obvious funders.</P>
<P class="p117 ft8">Industry’s contribution to progress in research in the health and medical area must also be seen as part of the implementation of research results. In this context, industry calls for improved opportunities for cooperation with the universities and the health service so as to be able to develop new innovations.</P>
<P class="p63 ft8">Medical research is no longer <NOBR>subject-based</NOBR> and a project may comprise everything from molecular biology experiments to clini- cal trials. This requires increased cooperation between researchers from different fields of research and, at the national level, an autho- rity with a cohesive grip on health research that is able to identify the major challenges in the area. The current organisation compri- sing the Swedish Research Council which finances basic medical research and the Swedish Council for Working Life and Social Research (FAS) which funds public health research, is not appro- priate. Countries such as the Netherlands and Canada have suc- cessfully reformed their organisation and collected together their research resources in the health area. Under its terms of reference,</P>
<P class="p118 ft14">27</P>
</DIV>
<DIV id="page_28">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Summary</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p93 ft8">the Committee of Inquiry on Evaluation of the Public Organisa- tion of Research Funding shall consider whether the system for research funding should be changed. The Inquiry Chair will submit her report not later than 28 March 2008.</P>
<P class="p53 ft8">The measures are as follows:</P>
<P class="p119 ft8">Increased health focus and better implementation of research results:</P>
<P class="p113 ft9"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft20">Replace the current Scientific Council for Medicine with a Scientific Council for Health Research.</SPAN></P>
<P class="p68 ft8"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft21">Create a national programme comprising SEK 200 million a year for implementation and innovation.</SPAN></P>
<P class="p79 ft8"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft21">Create a national website for clinical research.</SPAN></P>
<P class="p68 ft9"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft20">Create a national programme comprising SEK 100 million a year for global health.</SPAN></P>
<P class="p120 ft14">28</P>
</DIV>
<DIV id="page_29">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB3729x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<P class="p5 ft7">1 Uppdraget</P>
<P class="p121 ft18"><SPAN class="ft18">1.1</SPAN><SPAN class="ft25">Uppdrag och direktiv</SPAN></P>
<P class="p122 ft8">Utan en väl fungerande klinisk forskning stagnerar hälso- och sjukvårdens utveckling och medborgarna kan inte garanteras en högkvalitativ och vetenskapligt baserad vård. Utan en klinisk forskning av högsta klass är det också omöjligt att ta ansvar för framtidens patienter. Den medicinska forskningen i Sverige har traditionellt sett haft mycket hög kvalitet och hävdat sig väl i inter- nationell konkurrens. En stark inhemsk läkemedelsindustri har också förstärkt Sveriges ställning som ledande forskningsnation. Under de senaste tio åren har det emellertid i flera sammanhang och från olika aktörer kommit signaler om att den kliniska forsk- ningen till följd av ändrade ekonomiska och organisatoriska förut- sättningar i hälso- och sjukvården fått en allt svårare situation, med befarad sämre kvalitet och en svagare internationell position som följd. Medicinska forskningsrådet publicerade t.ex. redan i novem- ber 1998 utredningen ”Den kliniska forskningens kris och pris”<SPAN class="ft26">1 </SPAN>vilken konstaterade att rådets projektanslag för patientnära forsk- ning minskat sin andel från 40 procent 1985/86 till 25 procent 1995/96. Samma analys visade att Sverige förlorat sin framskjutna position bland de mest citerade länderna. Vetenskapsrådet har i olika underlag till regeringen, bland annat inför den senaste forsk- ningspolitiska propositionen, pekat på de kvarstående problemen.</P>
<P class="p123 ft8">Regeringen gav den 15 mars 2007<SPAN class="ft26">2 </SPAN>professor Olle Stendahl i uppdrag att utreda den kliniska forskningens situation med hänsyn tagen till såväl hälso- och sjukvårdens som forskningens behov och villkor. I uppdraget ingår att beskriva organisatoriska frågor,</P>
<P class="p124 ft29"><SPAN class="ft27">1</SPAN><SPAN class="ft28">Den kliniska forskningens kris och pris, </SPAN><NOBR>MFR-rapport</NOBR> 5. Medicinska forskningsrådet, 1998.</P>
<P class="p125 ft15"><SPAN class="ft27">2</SPAN><SPAN class="ft30">Utredningen av den kliniska forskningens behov och villkor samt förslag till åtgärdsplan. Dir 2007:39.</SPAN></P>
<P class="p126 ft14">29</P>
</DIV>
<DIV id="page_30">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Uppdraget</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p38 ft8">resurstilldelning och forskningens kvalitet liksom att belysa företa- gens förutsättningar för att genomföra kliniska prövningar i Sve- rige. Utifrån dessa beskrivningar ska utredaren lämna förslag till en åtgärdsplan för att stärka den kliniska forskningens situation och främja hög kvalitet i svensk klinisk forskning.</P>
<P class="p127 ft8">Kommittédirektiv finns i sin helhet i bilaga 1.</P>
<P class="p66 ft8">I detta delbetänkande görs översiktliga beskrivningar och analy- ser av de för åtgärdsförslagen relevanta frågorna. I slutbetänkandet, som ska avlämnas senast den 31 mars 2009, avser Utredningen att återkomma med en internationell utvärdering av svensk klinisk forskning, en analys vad gäller mäns och kvinnors förutsättningar att bedriva klinisk forskning samt en fördjupad utvärdering av för- utsättningarna för kliniska prövningar. Vidare kommer en mer in- gående analys att göras av ansvarsfördelningen gällande klinisk forskning och universitetssjukhusens roll i sammanhanget.</P>
<P class="p128 ft18"><SPAN class="ft18">1.2</SPAN><SPAN class="ft25">Utredningsarbetet</SPAN></P>
<P class="p129 ft8">Utredningen har inhämtat underlag genom gemensamma möten med företrädare för landstingens och universitetens ledningar i Umeå, Stockholm, Uppsala, Lund, Göteborg och Linköping. Övriga landsting har ombetts svara på ett frågeformulär.</P>
<P class="p56 ft8">Tre hearingar har ägt rum: den 18 oktober 2007 med företrädare för forskningsfinansiärerna, den 23 november 2007 med företrädare för läkemedelsindustrin samt den 13 december 2007 med företrä- dare för patientorganisationerna. Ett antal möten har även ägt rum med representanter för övriga aktörer inom området, t.ex. Sweden BIO.</P>
<P class="p70 ft8">Besök har gjorts vid Centrum för Klinisk Forskning Dalarna (Falun) den 14 november 2007 samt vid Uppsala Clinical Research Centre den 10 december 2007.</P>
<P class="p66 ft8">Statistiska Centralbyrån har genomfört en registerstudie vad gäller rekrytering och återväxt och Vetenskapsrådet har gjort en bibliometrisk analys av den svenska kliniska forskningens genom- slag i internationella tidskrifter. Vidare har ett antal verksamhets- chefer intervjuats av Gullers Grupp Informationsrådgivarna. Där- utöver har information inhämtats genom litteraturstudier.</P>
<P class="p56 ft8">Under arbetet med åtgärdsplanen har Utredningen haft sex expertsammanträden med livliga och givande diskussioner. Arbetet har bedrivits i nära samarbete med Delegationen för samverkan</P>
<P class="p130 ft14">30</P>
</DIV>
<DIV id="page_31">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6">
<TR>
<TD class="tr7 td28"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td29"><P class="p22 ft23">Uppdraget</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p45 ft8">inom den kliniska forskningen. Kontakter har också tagits med företrädare för forskningsvärlden och hälso- och sjukvården i Finland, USA, Kanada, Nederländerna och Storbritannien.</P>
<P class="p131 ft18"><SPAN class="ft18">1.3</SPAN><SPAN class="ft25">Disposition</SPAN></P>
<P class="p132 ft8">Det närmast följande kapitlet innehåller åtgärdsplanen. Därefter följer i kapitel 3 en bakgrundsbeskrivning som belyser forskning- ens roll, ansvaret för densamma, finansiering samt några interna- tionella utblickar. Till bakgrunden hör även en intervjusstudie bland ett antal verksamhetschefer. Kapitel 4 t.o.m. 7 innehåller där- efter närmare redovisningar av de förhållanden som lett fram till förslagen i åtgärdsplanen.</P>
<P class="p133 ft14">31</P>
</DIV>
<DIV id="page_32">
<P class="p5 ft7">2 Förslag till åtgärdsplan</P>
<P class="p90 ft18">Den globala konkurrensen kräver en ny taktik</P>
<P class="p116 ft8">Det är i en hårdnande internationell konkurrens som svensk klinisk forskning ska hävda sig. Förutsättningen för vår utveckling inom detta område bestäms i hög grad av skeenden på den globala arenan. Globaliseringen medför att gränser öppnas. För ett litet land som Sverige innebär detta både hinder och möjligheter, särskilt inom sjukvårdens och den kliniska forskningens område. Kommunikationen och samarbetet mellan nationerna ökar. Vi får ökad tillgång till varandras kunskaper, samtidigt som konkurrensen om forskare och resurser skärps. Förmågan att erbjuda attraktiva miljöer – där ny kunskap och därmed nya behandlingsmetoder och läkemedel kan skapas – avgör vilken nation som vinner ny mark och vilken som halkar efter. Sverige måste genomföra kraftfulla och långsiktiga satsningar för att klara den internationella konkurren- sen.</P>
<P class="p134 ft8">Att kunna identifiera de bästa kliniska forskarna, ge dem goda möjligheter att bedriva sin verksamhet och få genomslag för forsk- ningens resultat är nyckeln till framgång. För att klara detta behöver Sverige en ny taktik, baserad på samverkan och priorite- ringar. Nuvarande myndighetsstrukturer, finansieringsformer och attityder fungerar inte längre. Allt detta måste förändras för den kliniska forskningens del, om vi vill att den även i framtiden ska präglas av hög kvalitet och vara konkurrenskraftig. Eftersom sam- bandet mellan den kliniska forskningen och en bra hälso- och sjuk- vård är så starkt, är åtgärderna nödvändiga för att svenska patienter ska garanteras bästa möjliga vård. Vidare förutsätter det svenska näringslivets innovationskraft samverkan med högkvalitativa forskningsmiljöer. Med en taktik som stärker forskningen blir</P>
<P class="p110 ft14">33</P>
</DIV>
<DIV id="page_33">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Förslag till åtgärdsplan</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p38 ft8">Sverige ett attraktivt investeringsland med förutsättningar att skapa och utveckla nya viktiga medicinska innovationer.</P>
<P class="p66 ft8">All förändring börjar med ett första steg. Förslagen i denna åtgärdsplan syftar generellt sett till att åstadkomma en ökad kvalitet i den kliniska forskningen genom en förstärkt rekrytering och genom att ge svenska kliniska forskare en bättre bas för sitt arbete.</P>
<P class="p135 ft8">Ansvarsfrågan och formerna för samverkan mellan staten, sjuk- vårdshuvudmännen och näringslivet måste analyseras vidare. Vilken plats den svenska kliniska forskningen kan ta internationellt sett och vilka områden som är våra allra starkaste kommer att belysas i den internationella utvärdering som genomförs under 2008. Jag avser därför att återkomma med ytterligare förslag i mitt slut- betänkande.</P>
<P class="p136 ft18">Exceptionella förutsättningar som måste tas tillvara bättre</P>
<P class="p137 ft8">En framgångsrik, evidensbaserad hälso- och sjukvård förutsätter klinisk forskning och Sverige har exceptionellt goda förutsättningar för att vara en världsledande nation inom båda områdena. Vår kliniska forskning har tydliga konkurrensfördelar sett i ett interna- tionellt perspektiv: bra utbildning, en hög andel engagerade och forskarutbildade medarbetare i vården, tillgångar i form av hälso- dataregister, kvalitetsregister och biobanker, patienter som gärna deltar i forskningsprojekt och en stabil offentlig sjukvård.</P>
<P class="p138 ft8">När jag talar om klinisk forskning utgår jag från den forskning som förutsätter vårdens strukturer och resurser och som har som mål att lösa ett ohälsoproblem eller att identifiera faktorer som leder till ökad hälsa. Denna definition inkluderar snarare än exkluderar olika typer av forskningsverksamhet och har ett brett stöd från landstings- och universitetsföreträdare.</P>
<P class="p56 ft8">Forskningen bedrivs ofta i nära anslutning till hälso- och sjuk- vården – framförallt på universitetssjukhusen – vilket gör att även begreppet patientnära forskning många gånger används i samman- hanget. Sverige har en lång tradition inom området och under många år har den kliniska forskningen bidragit till den starka posi- tion som svensk industri uppvisar i dag. Den kliniska forskningen har gett patienterna ökad livskvalitet, vården nya läkemedel och nya behandlingsmetoder samtidigt som den skapat tillväxt för landet</P>
<P class="p130 ft14">34</P>
</DIV>
<DIV id="page_34">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6">
<TR>
<TD class="tr7 td30"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td31"><P class="p22 ft23">Förslag till åtgärdsplan</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p45 ft8">genom ökad export och fler arbetstillfällen. Den svenska kliniska forskningen brottas dock med sådana problem att den förlorat i kvalitet under de senaste decennierna. Forskarna pekar på brist på tid, lågt meritvärde för forskningen, dåliga karriärmöjligheter och en tung administration. Näringslivet pekar på brist på forskande läkare och ett sviktande intresse för samarbete kring kliniska pröv- ningar. Sjukvårdshuvudmännen belyser svårigheterna med att implementera forskningens resultat. Universiteten efterlyser ökade resurser och pekar på den splittrade finansieringen som ett betydande problem. En vikande kvalitet går tydligt att avläsa i bibliometriska analyser.</P>
<P class="p134 ft8">Sverige är fortfarande en stark forskningsnation, men vi har passerats av andra länder som saknar många av våra konkurrensför- delar. Basen i forskningen håller god kvalitet, men spetsen saknas. Om Sverige i framtiden vill hävda sig i den internationella konkur- rensen måste investeringar göras, när nu många länder med forsk- ningsambitioner tar sats för att vinna ny mark. De åtgärder som jag föreslår stödjer de svenska konkurrensfördelarna i att få fullt genomslag. Om inget görs, riskerar Sverige att förlora sin position som en av de attraktivaste innovationsmiljöerna och våra forskare kommer inte längre att uppfattas som viktiga samarbetspartners av omvärlden. Detta drabbar i sin tur hälso- och sjukvårdens kvalitet och därmed patienterna.</P>
<P class="p139 ft8">Såväl staten som landstingen och industrin är aktörer som var och en har stor nytta av den kliniska forskningen. De har därmed ett gemensamt ansvar för dess utveckling och kvalitet. Mina åtgärdsförslag utgår från att samtliga aktörer tar detta ansvar – inte bara i fråga om en allmän samsyn utan framförallt genom att göra resurser tillgängliga i form av tid och pengar. Jag ser en ökad samverkan forskningsfinansiärerna emellan som nödvändig för att stärka den kliniska forskningens kvalitet.</P>
<P class="p64 ft8">Den medicinska forskningen har gjort stora framsteg under det senaste decenniet, där kartläggningen av det mänskliga genomet är det viktigaste och mest löftesbringande. Nu är rätta tillfället att ta tillvara dessa möjligheter inför framtiden. Min vision är att den svenska kliniska forskningen inte ska stanna vid att vara lagom bra</P>
<P class="p140 ft8">– den har potential att hålla världsklass!</P>
<P class="p141 ft14">35</P>
</DIV>
<DIV id="page_35">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Förslag till åtgärdsplan</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p142 ft18">Problemen och lösningarna</P>
<P class="p143 ft8">De förslag som jag lämnar här syftar till:</P>
<P class="p144 ft9"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft20">Att höja kvaliteten i den kliniska forskningen, vilket är en förut- sättning för en förbättrad och evidensbaserad hälso- och sjuk- vård.</SPAN></P>
<P class="p145 ft9"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft20">Att göra svenska forskare till en attraktivare samarbetspartner för forskargrupper i andra länder och för industrin.</SPAN></P>
<P class="p68 ft8"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft21">Att förbättra implementeringen av forskningsresultaten både nationellt och internationellt.</SPAN></P>
<P class="p68 ft9"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft20">Att göra den kliniska forskningen i Sverige till en attraktiv platt- form för industriell utveckling.</SPAN></P>
<P class="p146 ft8">Åtgärdsförslagen, som alla stödjer utvecklingen mot ökad kvalitet och konkurrenskraft i vid bemärkelse, omfattar i huvudsak fyra områden:</P>
<P class="p147 ft8"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft21">Uppföljning och utvärdering.</SPAN></P>
<P class="p148 ft8"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft21">Rekrytering och karriär.</SPAN></P>
<P class="p79 ft8"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft21">Infrastruktur.</SPAN></P>
<P class="p79 ft8"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft21">Forskningens hälsoperspektiv och implementering.</SPAN></P>
<P class="p149 ft8">I det följande beskrivs översiktligt problemen inom de olika områdena och de åtgärder som måste vidtas för att lösa dessa och därmed utveckla de svenska fördelarna så att de utnyttjas på bästa sätt. Delbetänkandets kapitel <NOBR>4–7</NOBR> ger därefter närmare bakgrund till och skälen för förslagen.</P>
<P class="p150 ft11">1. Öka forskningens kvalitet genom bättre uppföljning och utvärdering</P>
<P class="p42 ft8">Forskningens kvalitet kan mätas genom dess genomslag inom forskarsamhället, genom hur resultaten kommer till användning i hälso- och sjukvården samt genom industrins intresse för att omvandla resultaten till produkter och tjänster. Genomslag i vård och industri ser vi först i efterhand, medan bibliometriska analyser ger en internationell jämförelse liksom en bild av forskningens standard av i dag.</P>
<P class="p151 ft14">36</P>
</DIV>
<DIV id="page_36">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6">
<TR>
<TD class="tr7 td30"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td31"><P class="p22 ft23">Förslag till åtgärdsplan</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p152 ft8">Bibliometriska analyser visar att den svenska kliniska forsk- ningen fortfarande har en god kvalitet på bredden, men att forsk- ning med verkligt högt internationellt genomslag har minskat. Sverige har passerats av andra länder som t.ex. Danmark, Neder- länderna och Schweiz. Gemensamma nämnare för dessa länder är att de har en högre grad av samordning och nationell prioritering av resurserna och ett samlat ansvar för universitetssjukhusen. Huvud- delen av resurserna till den kliniska forskningen i Sverige fördelas däremot i lokal konkurrens. Ett system för nationell prioritering saknas. Samtidigt hårdnar nu den internationella konkurrensen, både om forskare och om finansiering.</P>
<P class="p139 ft8">Genom att inte följa upp forskningen på ett systematiskt sätt avstår staten och landstingen från ett viktigt beslutsunderlag när det gäller att följa utvecklingen i forskningens kvalitet för att där- med kunna göra nödvändiga prioriteringar. En bättre grund behövs för att kunna utveckla verksamheten vidare, i syfte att ge med- borgarna bästa möjliga hälso- och sjukvård.</P>
<P class="p64 ft8">Ett ambitiöst arbete med att utveckla forskningsbokslut pågår i flera landsting, men många sjukvårdshuvudmän saknar fortfarande systematiska rutiner för att mäta hur man lever upp till den lag- stadgade skyldigheten att medverka i forskningen och vilka effekter som forskningen får på vården. Socialstyrelsens ansvar på denna punkt behöver bli tydligare.</P>
<P class="p153 ft8">Skapa ett system för nationell uppföljning och utvärdering av <NOBR>ALF-finansierad</NOBR> forskning</P>
<P class="p47 ft8"><NOBR>ALF-medlen</NOBR> för forskning omfattar nära 1,5 miljarder kronor årligen och är därmed den enskilt största finansieringskällan för den kliniska forskningen. Därför är det viktigt att noga följa upp hur denna resurs används. Det nya <NOBR>ALF-avtalet</NOBR> som trädde i kraft 2004 mellan staten och de landsting/regioner som har medicinsk fakultet på orten har onekligen fått positiva effekter, men varia- tioner finns fortfarande över landet. Samarbetet mellan Karolinska Institutet (KI) och Stockholms läns landsting (SLL) är det mest långtgående i landet och Lunds universitet har tillsammans med Region Skåne valt att konkurrensutsätta hela <NOBR>ALF-resursen.</NOBR> Kvalitetsaspekten är vägledande för tilldelningen. I båda fallen arbetar man ambitiöst med implementeringen av forsknings- resultaten.</P>
<P class="p154 ft14">37</P>
</DIV>
<DIV id="page_37">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Förslag till åtgärdsplan</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p51 ft8">I syfte att stärka kvaliteten i forskningen och forsknings- resultatens implementering bör Vetenskapsrådet (VR) och Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU) få i uppdrag att bygga upp ett system för uppföljning och utvärdering av sådan klinisk forskning som finansieras helt eller delvis genom <NOBR>ALF-medel.</NOBR> Genom periodiskt återkommande rapporter ska prioriterings- processer, antalet projekt, tjänster, publiceringar och disputationer redovisas liksom hur implementeringsarbetet bedrivs och vilka effekter som kan påvisas.</P>
<P class="p155 ft8">Rapporterna ska ligga till grund för landstingens egna prioriteringar, men också för framtida beslut när det gäller ALF- avtalets utformning och principer för medlens fördelning mellan landstingen. Nuvarande fördelningsprinciper är oklara och bygger inte på kvalitetsindikatorer.</P>
<P class="p70 ft8">Åtgärden bör finansieras inom ramen för myndigheternas verk- samhet.</P>
<P class="p39 ft8">Följ upp forskningen på alla nivåer</P>
<P class="p137 ft8">Uppföljning av forskningsverksamheten måste efterfrågas på alla nivåer – från kliniken till Socialstyrelsen och andra berörda myn- digheter. Det arbete som startat hos flera sjukvårdhuvudmän med att ta fram ett bokslut över forskningen bör synliggöras på nationell nivå. Socialstyrelsens tillsynsansvar över hälso- och sjuk- vården bör även omfatta landstingens forskningsansvar enligt 26 b § Hälso- och sjukvårdslagen. Regeringen bör ge myndigheten ett uppdrag att årligen samla in, sammanställa och publicera forsk- ningsbokslut från samtliga landsting. En utvärdering bör sedan ske inom ramen för Vetenskapsrådets (VR) respektive Statens bered- ning för medicinsk utvärdering (SBU) verksamhet.</P>
<P class="p100 ft8">Åtgärden bör finansieras inom ramen för myndigheternas verk- samhet.</P>
<P class="p39 ft8">Utveckla och förtydliga ledarskapet</P>
<P class="p42 ft8">I hälso- och sjukvården är verksamhetschefens roll för den kliniska forskningens kvalitet mycket viktig eftersom han eller hon ansvarar för rekryteringen av nya medarbetare och för att skapa en stimulerande miljö på kliniken. Detta förutsätter ett tydligt upp-</P>
<P class="p156 ft14">38</P>
</DIV>
<DIV id="page_38">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6">
<TR>
<TD class="tr7 td30"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td31"><P class="p22 ft23">Förslag till åtgärdsplan</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p45 ft8">drag och mandat från ledningens sida som gör det möjligt för verk- samhetschefen att utveckla forskningen i samverkan med universitetet. Fler verksamhetschefer med egen, självständig forskarmeritering behöver också rekryteras och för en verksam- hetschef på ett universitetssjukhus ska sådan meritering vara en självklarhet.</P>
<P class="p157 ft8">Läs mer om den kliniska forskningens kvalitet i kapitel 4.</P>
<P class="p61 ft11">2. Förstärk rekryteringen och skapa tydliga karriärvägar</P>
<P class="p116 ft8">Stora pensionsavgångar väntar inom den kliniska forskningen under de närmaste åren och allt färre läkare väljer en forskarut- bildning. Med dagens svaga återväxt kommer vi framöver inte att ha tillräckligt många kvalificerade handledare och kliniska forskare. Medianåldern för nydisputerade läkare ligger i dag på 41 år och för övriga vårdyrken ännu högre. Omkring 250 forskarutbildade läkare kommer årligen att gå i pension under de kommande åren. Av landets drygt 6 000 disputerade läkare är bara 9 procent under 40 år och forskningsanknytningen i grund- och specialistutbildningen är för svag, vilket försvårar en tidig rekrytering av doktorander. En förutsättning för att forskningen ska ge avtryck i vården är även en god tillgång på kvalificerade handledare.</P>
<P class="p139 ft8">Rekryteringsbehovet är således stort, men Sverige lider i dag inte brist på intresserade unga forskare. Söktrycket för de tjänster som utannonseras är tvärtom mycket högt. Som exempel kan nämnas att när Marianne och Marcus Wallenbergs Stiftelse utannonserade fem tjänster för kliniska forskare fanns 165 mycket kompetenta sökanden. En majoritet av de nydisputerade får dock aldrig möjlighet att i tillräckligt hög grad fortsätta forska i kombi- nation med en anställning i hälso- och sjukvården beroende på ett bristande antal tjänster. Deras kompetens efterfrågas inte av arbets- givaren, detta gäller i särskilt stor utsträckning forskarutbildade medarbetare som har en vårdexamen som grund. Även många som invandrat till Sverige och har en forskarutbildning med sig får inte tillfälle att utnyttja den. Att disputerade medarbetare inte efterfrågas i hälso- och sjukvården är ett enormt slöseri med såväl kompetens som engagemang och det skickar fel signaler om samhällets syn på värdet av forskning.</P>
<P class="p158 ft8">Yngre forskare är en resurs för hälso- och sjukvården som måste tas tillvara. Det är också grundläggande för den framtida forsk-</P>
<P class="p159 ft14">39</P>
</DIV>
<DIV id="page_39">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Förslag till åtgärdsplan</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p38 ft8">ningens kvalitet att unga studiebegåvningar som överväger en forskarbana kan lita på att det finns goda och tydliga karriärmöjlig- heter. Även företrädare för näringslivet ser bristen på nya engagerade forskare inom hälso- och sjukvården som det allvar- ligaste hotet mot en fortsatt stark utveckling av svensk industri.</P>
<P class="p41 ft8">Inrätta 10 nationella forskarskolor</P>
<P class="p42 ft8">Forskningens stora betydelse för vårdens kvalitet och utveckling måste betonas tidigt i utbildningen och därefter finnas med på alla nivåer. För att stärka återväxten av den nya generationen kliniska forskare bör därför 10 nationella kliniska forskarskolor inrättas. Dessa ska erbjuda en kvalificerad kunskapsbas och tidigt ge blivande forskare ett nätverk samt tid för forskning och utbildning. Två av skolorna bör ha sitt fokus på allmänmedicin respektive psykiatri. Forskarskolorna ska även kunna samordnas med specialistutbildningen för läkare (ST) i form av gemensamma kurser och på så sätt ge synergieffekter. Omkring 10 doktorander bör årligen kunna examineras från varje forskarskola, vilket innebär 100 nya kliniska forskare per år i Sverige.</P>
<P class="p160 ft8">Baserat på erfarenheter från tidigare forskarskolor är den beräknade kostnaden för varje skola fem miljoner kronor per år. Finansieringen bör löpa över fem år. Vetenskapsrådet bör tillföras medel för att finansiera skolorna samt få ansvaret för utlysning och urval. Utlysningarna ska kunna skifta tema över tiden och ha ett mångvetenskapligt perspektiv som kan tillgodose sjukvårdshuvud- männens behov av utveckling.</P>
<P class="p56 ft8">För att stimulera tidig rekrytering och utnyttja universitetssjuk- husens särskilda roll som nav för den kliniska forskningen bör AT- och <NOBR>ST-tjänster</NOBR> på universitetssjukhusen ha en tydlig forsknings- profil. Detta ställer krav på att universitetssjukhusen i samarbete med akademin erbjuder en stimulerande forskningsmiljö under hela utbildningstiden.</P>
<P class="p56 ft8">Finansieringen av forskarskolan i psykiatri bör ske genom stats- budgetens utgiftsområde 9. Hälsovård, sjukvård och social om- sorg(ökad kvalitet inom psykiatrin). Övriga forskarskolor kräver en finansiering som inte kan åstadkommas genom omfördelningar eller inom nuvarande ramar. Om åtgärden ska genomföras behövs således ett resurstillskott om 45 miljoner kronor årligen i fem år till Vetenskapsrådet.</P>
<P class="p161 ft14">40</P>
</DIV>
<DIV id="page_40">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6">
<TR>
<TD class="tr7 td30"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td31"><P class="p22 ft23">Förslag till åtgärdsplan</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p162 ft8">Utvärdering av forskarskolornas betydelse för den kliniska forskningen bör ske med regelbundna tidsintervall.</P>
<P class="p61 ft8">Skapa 160 nya tjänster med tid för forskning</P>
<P class="p35 ft8">För att ge disputerade medarbetare i vården möjlighet att utveckla sin forskning i samklang med verksamheten krävs ett tydligare utrymme för forskningen i form av tid. Denna möjlighet bör även öppnas för disputerade med annan biomedicinsk bakgrund än läkar- eller vårdexamen.</P>
<P class="p63 ft8">Ett program med 160 tjänster, som ger disputerade kliniker anställda av landstingen tid för forskning, bör skapas. Programmet ska rikta sig till såväl unga nydisputerade forskare som till mer eta- blerade. Det ska ha en bred och långsiktig ansats och tjänsterna ska tillsättas genom utlysningar i konkurrens. Programmet bör omfatta en basnivå med <NOBR>30–50</NOBR> procent tid för forskning och varaktigheten för varje tjänst bör vara tre till fem år. En särskild satsning bör göras på områden som brottas med stora svårigheter, därför bör 20 tjänster reserveras för psykiatrin. Av samma anledning bör 10 av tjänsterna reserveras för allmänmedicin. I övrigt ska tjänsterna inte vara ämnesspecifika.</P>
<P class="p36 ft8">Tjänsteprogrammet ska komplettera och förstärka effekten av de goda initiativ som redan tagits av flera landsting när det gäller satsningar på tjänster. Det är mycket angeläget att dessa fortsätter. Staten måste å sin sida ta ett ökat ansvar i fråga om att säkra åter- växten av kliniska forskare inom den akademiska medicinen.</P>
<P class="p64 ft8">Den totala kostnaden för tjänsteprogrammet kan beräknas till 100 miljoner kronor. Tjänsterna behöver inte med nödvändighet tillsättas under ett och samma år. De 20 tjänster som är knutna till psykiatrin bör finansieras via statsbudgetens utgiftsområde 9. Hälsovård, sjukvård och social omsorg (ökad kvalitet inom psykiatrin). Den resterande delen av programmet bör finansieras via fakultetsanslagen, som jag menar behöver höjas. Detta kan inte åstadkommas genom omfördelningar eller inom nuvarande ramar. Om åtgärden ska kunna genomföras behövs således ett resurstill- skott, fördelat efter kvalitetskriterier, till de medicinska fakul- teterna.</P>
<P class="p163 ft8">Läs mer om rekrytering och karriärvägar i kapitel 5.</P>
<P class="p164 ft14">41</P>
</DIV>
<DIV id="page_41">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Förslag till åtgärdsplan</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p165 ft11">3. Förstärk infrastrukturen</P>
<P class="p137 ft8">Infrastrukturen är både den miljö som forskaren arbetar i och de verktyg som forskningen är beroende av. Den är därför avgörande för vilka resultat som presteras, samtidigt som många satsningar är så kostnadskrävande att de är svåra att bära för ett enskilt landsting eller universitet.</P>
<P class="p56 ft8">Den moderna forskningen ställer allt högre krav på högtekno- logisk utrustning och en långsiktig förvaltning av biobanker och register. Biobanker, bioinformatik, kvalitetsregister och väl fungerande kompatibla <NOBR>IT-system</NOBR> är exempel på sådana nödvändiga men kostsamma åtaganden som har ett nationellt, och i många fall internationellt, intresse. Särskilt kvalitetsregistren – som är en av Sveriges viktigaste konkurrensfördelar – lider av en osäker och otillräcklig finansiering. Dessutom är de många gånger alltför otillgängliga. För att registren ska förbli en konkurrensfördel krävs en konstant förädling. Sverige bör också kunna profilera sig ännu mera i <NOBR>EU-sammanhang</NOBR> genom satsningar på kvalitetsregister i Sverige. Dessa kan länkas till motsvarande satsningar som under en följd av år gjorts inom ramen för <NOBR>EU-kommissionens</NOBR> ramprogram.</P>
<P class="p100 ft8">Genom sin stora betydelse för hälso- och sjukvården är universitetssjukhusen ett naturligt nav för den kliniska forsk- ningen. Denna roll har dock inte uppmärksammats tillräckligt. Universitetssjukhusen ses enbart som stora sjukhus med högspecialiserad vård – inte som de unika forskningsmiljöer de är. ALF- och <NOBR>FoU-resurser</NOBR> styrs inte hit på ett optimalt sätt och det dubbla huvudmannaskapet försvårar forskningsverksamheten.</P>
<P class="p138 ft8">De länder som Sverige konkurrerar med i forskningssamman- hang gör nu stora investeringar i infrastrukturen, medan vi saknar en nationell strategi för den kliniska forskningens infrastruktur. Detta är särskilt oroande då Sverige har haft – och även måste fort- sätta utveckla – en stark position vad gäller olika typer av register och biobanker.</P>
<P class="p166 ft8">Öka stödet till translationell forskning, biobanker och teknikplattformar</P>
<P class="p42 ft8">Den kliniska forskningens infrastruktur måste ses som en nationell angelägenhet. Utvecklingen av kraftfulla biobanker, teknikplatt- formar och stöd till translationella forskningsprogram bör därför</P>
<P class="p156 ft14">42</P>
</DIV>
<DIV id="page_42">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6">
<TR>
<TD class="tr7 td30"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td31"><P class="p22 ft23">Förslag till åtgärdsplan</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p45 ft8">prioriteras. Detta uppnås genom att kommittén för infrastruktur inom Vetenskapsrådet (KFI) ges ett tydligare ansvar och tillförs ökade resurser för att finansiera området. Även de regionala centra för stöd till kliniska prövningar som byggts upp på universitets- orterna ska ha möjlighet att söka medel från KFI.</P>
<P class="p64 ft8">I sin senaste guide till forskningens infrastruktur beräknar KFI behovet av svenska investeringar till 400 miljoner kronor för åren <NOBR>2009–2012</NOBR> inom bioinformatik, biobanker, translationell forskning och försöksdjur. Denna bedömning är enligt min uppfattning en miniminivå. Medicinens andel av KFI:s stöd är i dag mindre än 10 procent och måste öka. Stora satsningar görs internationellt inom translationell forskning, biobanker och bioinformatik. För att Sverige ska kunna medverka i denna utveckling krävs ett ökat nationellt åtagande med betydligt ökande resurser.</P>
<P class="p48 ft8">Finansieringen av denna åtgärd, som totalt omfattar 100 miljoner kronor per år under en fyraårsperiod, förutsätter att nya medel tillförs myndigheten för att förslaget ska kunna genomföras.</P>
<P class="p167 ft8">Förädla kvalitetsregistren och gör dem mer tillgängliga</P>
<P class="p35 ft8">Kvalitetsregistren är en tillgång som kan utnyttjas mycket bättre som ett verktyg i den kliniska forskningen, framförallt om de kombineras med Socialstyrelsens hälsodataregister som omfattas av en lagstadgad obligatorisk inrapportering. Tillsammans och i kombination med personnumren är dessa båda registertyper en unik tillgång för Sverige.</P>
<P class="p106 ft8">Flera av kvalitetsregistren har byggts upp av eldsjälar som också står för deras förvaltning. Ofta krävs en förädling av den tekniska plattformen för att registren ska bli tillgängliga för alla aktörer som kan ha nytta av dem. På så sätt kan även inrapporteringen förbättras. Kvalitetsregistren används i dag framförallt för uppfölj- ning av vårdens insatser, men har potential att i mycket större utsträckning användas för forskningsändamål.</P>
<P class="p64 ft8">Det är i dag staten, sjukvårdshuvudmännen och till en mindre del även industrin som finansierar kvalitetsregistren. Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) administrerar den partssamman- satta beredningsgruppen (Beslutsgruppen för nationella kvalitets- register) och utbetalningen av beviljade medel.</P>
<P class="p168 ft14">43</P>
</DIV>
<DIV id="page_43">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Förslag till åtgärdsplan</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p51 ft8">SKL bedömer att ett resurstillskott omfattande 40 miljoner kronor årligen behövs för att vidareutveckla och förädla kvalitets- registren. Jag delar denna bedömning och föreslår ett ökat stöd till registren. För att denna åtgärd ska få en optimal effekt krävs att IT- systemen i hälso- och sjukvården i sin helhet utvecklas mot att bli kompatibla och användarvänliga. På denna punkt pågår ett intensivt arbete i landstingen. Det är angeläget att kvalitetsregister som omfattar läkemedel och medicintekniska produkter snabbt harmoniseras sinsemellan nationellt och gentemot sjukvårdens datasystem. De skulle då inte bara generera forskningsdata, utan också data för regulatoriskt bruk och samtidigt utgöra en infra- struktur för kliniska prövningar – allt är konkurrensfördelar i ett europeiskt perspektiv.</P>
<P class="p160 ft9">Det ökade stödet bör till hälften finansieras via statsbudgeten och till hälften av nuvarande finansiärer. Medlen bör fördelas av Beslutsgruppen för nationella kvalitetsregister.</P>
<P class="p169 ft8">Utveckla universitetssjukhusen som nav för den kliniska forskningen</P>
<P class="p42 ft8">Forskningsresurser och tjänster för forskare bör i första hand styras till universitetssjukhusen, som också måste få ett accentuerat ansvar för implementeringsarbetet gentemot övrig hälso- och sjuk- vård. Framförallt har universitetssjukhusen en viktig roll då det gäller att stärka primärvårdens forskningsanknytning – det är i primärvården flest patienter finns.</P>
<P class="p56 ft8">För en verksamhetschef vid ett universitetssjukhus bör egen forskarmeritering vara en självklarhet. Även om samverkan mellan universitet och landsting i dag anses fungera bra på en övergripande nivå så behöver det gemensamma ansvaret förtydligas och uppfölj- ningen av forskningsverksamheten skärpas.</P>
<P class="p66 ft8">Jag avser att återkomma till frågan om universitetssjukhusens huvudmannaskap i mitt slutbetänkande. Det är viktigt att påpeka att det nuvarande delade ansvaret för och finansieringen av forsk- ningen inte är ändamålsenligt för den kliniska forskningen och dess implementering i vården. Jag konstaterar att de länder som hävdar sig väl inom den kliniska forskningens område har ett samlat huvudmannaskap för universitetssjukhusen. Det är även viktigt att värna forskningens ställning och kvalitet i samband med de privati-</P>
<P class="p95 ft14">44</P>
</DIV>
<DIV id="page_44">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6">
<TR>
<TD class="tr7 td30"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td31"><P class="p22 ft23">Förslag till åtgärdsplan</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p45 ft8">seringar av vården som blir allt vanligare, framförallt om de berör verksamhet i nära anslutning till universitetssjukhusen.</P>
<P class="p63 ft8">Utvecklingen av universitetssjukhusen bör finansieras genom ALF- och landstingens <NOBR>FoU-medel.</NOBR> Också ett ökat ansvar från statens sida krävs för att göra universitetssjukhusen till ett akademiskt centrum för utbildning, forskning samt hälso- och sjukvård. Detta ansvar kan bl. a. tas genom inrättandet av de tidigare beskrivna tjänsterna med tid för forskning.</P>
<P class="p102 ft8">Läs mer om den kliniska forskningens infrastruktur i kapitel 6.</P>
<P class="p61 ft11">4. Stärk forskningens hälsoperspektiv och implementering</P>
<P class="p170 ft8">De medel som satsas på den kliniska forskningen förutsätts bidra till en bättre hälsa med ökad livskvalitet, ökad tillväxt och minskade samhällskostnader som resultat. För att forskningsresultaten ska få en chans att göra nytta krävs dock ett ansvar och finansiering av forskningens hela utvecklingskedja, från explorativ forskarinitierad verksamhet till implementering i vården. I dag är själva implemen- teringen av forskningsresultaten en flaskhals och ett förbisett område då ingen av de berörda forskningsfinansiärerna har ett tydligt program för detta område. Även kliniska prövningar av olika slag och vetenskapliga utvärderingar av nya metoder saknar stöd liksom epidemiologiskt uppföljningsarbete. Industrins platt- form för att utveckla sina innovationer behöver förstärkas.</P>
<P class="p139 ft8">I dag finns ingen ansvarig myndighet som i dialog med olika intressenter identifierar vilka de viktiga hälsoproblemen är och hur forskningen ska angripa dessa. Många olika finansiärer stödjer visserligen klinisk forskning – men med olika inriktningar för sitt forskningsstöd och olika principer vad gäller motfinansiering, lång- siktighet etc. Detta system har lett till att forskarna måste ägna mycket tid och kraft åt att ansöka om pengar som i ett kortare tidsperspektiv kan finansiera deras arbete, samtidigt som det är svårt att hitta finansiering för t.ex. ett multidisciplinärt projekt som innehåller både grundforskning och klinisk forskning.</P>
<P class="p91 ft8">Den kliniska forskningens verksamhet och resultat är otydliga för breda grupper genom att ingen samlad information finns. Avsaknaden av en samlad och lättillgänglig information hämmar även implementeringsarbetet och riskerar på sikt att urholka för- troendet för forskningen.</P>
<P class="p168 ft14">45</P>
</DIV>
<DIV id="page_45">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Förslag till åtgärdsplan</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p51 ft8">Den globala ohälsan innehåller många och stora utmaningar kopplade till fattigdomsbekämpningen. Svenska forskare är fram- stående inom flera nyckelområden – som t.ex. infektionssjukdomar</P>
<P class="p171 ft8">– men vår input är relativt svag. Sverige är på flera sätt ett resurs- starkt land som tillsammans med internationella organisationer och bidragsgivare bör ta ett större ansvar för att bidra till en positiv utveckling. I regeringens strategiska handlingsplan för Sveriges bidrag till den globala bekämpningen av smittsamma sjukdomar, som sträcker sig fram till 2010, betonas ett ökat stöd till klinisk prövning för vaccinutveckling gällande hiv/aids, malaria, diarré- sjukdomar och influensa. Även industrins engagemang för att i samverkan med övriga aktörer förbättra den globala hälsan bör öka.</P>
<P class="p172 ft8">Ersätt ämnesrådet för medicin med ett ämnesråd för hälsoforskning</P>
<P class="p42 ft8">Den medicinska forskningen av i dag är inte längre ämnesbaserad. Den rör sig i stället över många områden och ett projekt kan omfatta allt från molekylärbiologiska experiment till kliniska pröv- ningar. Detta innebär att också de myndigheter som ansvarar för forskningen behöver förändras.</P>
<P class="p56 ft8">Ett ämnesråd för hälsoforskning bör ersätta det nuvarande ämnesrådet för medicin inom Vetenskapsrådet och få ansvar för såväl biomedicinsk grundforskning som klinisk forskning och folkhälsovetenskap. Rådet bör få ansvar för att fördela de samlade nationella forskningsresurserna för hälsoforskning, även de som i dag finns hos Forskningsrådet för arbetsliv och socialvetenskap, FAS. Ämnesrådet för hälsoforskning ska ta ett nationellt lång- siktigt och strategiskt grepp om den kliniska forskningen i syfte att öka dess kvalitet ytterligare. Detta kräver att beredningsverksam- heten inom rådet tillförs kompetens inom klinisk vetenskap, epidemiologi och folkhälsovetenskap. Med tanke på att Utred- ningen av myndighetsorganisationen för forskningsfinansiering (U 2007:08) ska lämna sitt betänkande senast den 28 mars 2008 avstår jag från att i denna åtgärdsplan lämna förslag på eventuella förord- ningsändringar för de berörda myndigheterna. Jag avser att åter- komma till frågan i mitt slutbetänkande.</P>
<P class="p173 ft14">46</P>
</DIV>
<DIV id="page_46">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6">
<TR>
<TD class="tr7 td30"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td31"><P class="p22 ft23">Förslag till åtgärdsplan</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p174 ft8">Skapa ett nationellt program för implementering och innovation</P>
<P class="p35 ft8">Samverkan mellan olika forskningsfinansiärer kan ge mycket gynn- samma effekter när det gäller att förstärka den kliniska forsk- ningens avtryck i vården. Ett gemensamt nationellt program för implementering och innovation bör därför skapas i samverkan mellan myndigheter som Vinnova, Vetenskapsrådet och Läkemedelsverket, sjukvårdshuvudmännen, akademi, stiftelser, industri och patientorganisationer.</P>
<P class="p64 ft8">Programmet bör bygga på en sådan modell som använts för t.ex. forskningsprogrammen Swedish Brain Power, Etik i vården eller VINNVÅRD. Detta innebär att styrelse och granskningsgrupper utses av finansiärerna som också beslutar vem av dem som ska ansvara för administrativa resurser i form av sekretariat, beredning av ansökningar etc. En möjlighet är att denna funktion finns hos VR/ämnesrådet för hälsoforskning.</P>
<P class="p72 ft8">Utlysningarnas utformning beslutas av styrelsen som även fattar beslut om beviljande av anslag. Programmet ska kunna skifta tema över tiden och därmed vara påverkningsbart för de finansiärer som deltar. Stöd ska även kunna ges till translationella projekt. Programmets styrelse kan ha funktionen av en permanent delega- tion för den kliniska forskningens del och utgöra en strategisk samtalspart för exempelvis riksdag och regering.</P>
<P class="p91 ft8">Att bedriva behandlingsstudier eller forskarinitierade kliniska prövningar är mycket dyrt. Redan en liten studie kan kosta 5– 10 miljoner. Minst 200 miljoner kronor bör därför vara sökbara årligen i programmet. Hälften bör komma från de finansiärer som deltar. Resterande del förutsätter att nya medel tillförs från stats- budgeten.</P>
<P class="p46 ft8">Skapa en nationell webbplats för den klinisk forskningen</P>
<P class="p35 ft8">En tydlig redovisning av den kliniska forskningens verksamhet samt över hur resurserna används ökar allmänhetens förtroende för forskningen. Det underlättar även samverkan mellan forskarna och industrin och mellan forskarna, patienterna och vårdens medarbetare. En samlad information gör implementeringen av forskningsresultaten enklare.</P>
<P class="p175 ft14">47</P>
</DIV>
<DIV id="page_47">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Förslag till åtgärdsplan</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p51 ft8">Vetenskapsrådet, som har det nationella ansvaret för forsk- ningsinformationen, bör få i uppdrag att i samverkan med sjuk- vårdshuvudmännen, universiteten, myndigheter, patientorganisa- tioner och övriga aktörer bygga upp en databas om svensk klinisk forskning och göra denna tillgänglig på webben. Webbplatsen för den kliniska forskningen ska göra det möjligt att följa pågående forskning samt få information om uppnådda resultat. Inom VR finns redan i dag ett projekt med namnet Infrastruktur och sök- tjänster (IS) med uppgiften att samla in information från forsk- ningsfinansiärer och utförare och göra informationen tillgänglig i en eller flera söktjänster. Finansieringen bör ske inom ramen för VR:s ordinarie verksamhet.</P>
<P class="p43 ft8">Skapa ett gemensamt program för global hälsa</P>
<P class="p42 ft8">Sverige har en stark ställning inom området global hälsa och infektionssjukdomar med etablerade internationella samarbeten. Detta har bland annat bidragit till att Sverige är värd för EU:s smittskyddsmyndighet, European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC).</P>
<P class="p56 ft8">Med ett gemensamt program för global hälsa kan svensk forsk- ning i samverkan med internationella satsningar ge viktiga bidrag i bekämpandet av fattigdomen i världen. Framförallt är bekämpandet av sjukdomar som hiv/aids, malaria, tuberkulos, luftvägsinfektioner och diaréer av central betydelse, då de hindrar många nationer från utveckling. Forskningen inom dessa områden har en hög tillämp- ningsgrad och är fokuserade på utvecklingen av nya vaccin, behand- lingsmetoder, preventiva åtgärder och folkhälsofrågor. I kampen mot mödra- och barnadödligheten i tredje världen kan svenska omvårdnadsforskare ge värdefulla bidrag.</P>
<P class="p138 ft8">Ett forskningsprogram för global hälsa – gemensamt för VR, FAS och Sida – bör fördela 100 miljoner kronor årligen under fem år. För att genomföra programmet krävs ett närmare samarbete mellan såväl myndigheter som med internationella organisationer och industrin i form av ”Public Private Partnerships” (PPP).</P>
<P class="p56 ft8">Finansieringen bör ske genom resursförstärkningar via stats- budgeten.</P>
<P class="p176 ft8">Läs mer om forskningens hälsoperspektiv och implementering i kapitel 7.</P>
<P class="p71 ft14">48</P>
</DIV>
<DIV id="page_48">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6">
<TR>
<TD class="tr7 td30"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td31"><P class="p22 ft23">Förslag till åtgärdsplan</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p115 ft18">Finansiering och prioritering av förslagen</P>
<P class="p122 ft8">För att förverkliga åtgärdsförslagen krävs under de kommande fem åren ett resurstillskott om totalt 590 miljoner kronor årligen, varav 470 miljoner kronor i form av statliga medel.</P>
<P class="p107 ft8">Som särskild utredare omfattas jag av kommittéförordningens krav på att lämna finansieringsförslag för de åtgärder som innebär ökade utgifter för statens del. Jag har dock i min analys inte funnit det möjligt att i tillräcklig utsträckning finansiera insatserna genom befintliga medel inom statsbudgetens ram eller genom omprioritering av dessa. De åtgärder som kan bekostas med redan tillgängliga resurser är forskarskolan i psykiatri liksom tjänsterna inom samma område (statsbudgetens utgiftsområde 9. Hälsovård, sjukvård och social omsorg, ökad kvalitet inom psykiatrin). Detsamma gäller statens del i satsningen på en utveckling av kvalitetsregistren (statsbudgetens utgiftsområde 9. Hälsovård, sjuk- vård och social omsorg, bättre <NOBR>IT-system</NOBR> i hälso- och sjukvården).</P>
<P class="p139 ft8">Övriga förslag kan bli verklighet först om regeringen beslutar tillföra nya medel till forskningsområdet. Om så blir fallet, är det i första hand angeläget att genomföra förslagen gällande rekrytering och återväxt följt av insatserna för en förstärkt infrastruktur. Därefter prioriterar jag satsningen på åtgärderna för att stärka forskningens hälsoperspektiv och implementering.</P>
<P class="p72 ft8">Jag vill särskilt understryka att de åtgärder som jag föreslår inte enbart skulle utgöra ett finansiellt nytillskott till den kliniska forskningen, utan att de även är nödvändiga för att de betydande satsningar som redan görs ska få full effekt.</P>
<P class="p177 ft14">49</P>
</DIV>
<DIV id="page_49">
<P class="p5 ft7">3 Bakgrund</P>
<P class="p121 ft18"><SPAN class="ft18">3.1</SPAN><SPAN class="ft25">Den kliniska forskningens roll</SPAN></P>
<P class="p178 ft11"><SPAN class="ft11">3.1.1</SPAN><SPAN class="ft31">Länken mellan laboratoriet och en bra vård</SPAN></P>
<P class="p122 ft8">Den kliniska forskningen syftar till att lösa ett ohälsoproblem eller till att identifiera faktorer som befrämjar hälsa. De resurser som satsas på forskningen förutsätts bidra till en bättre hälsa med ökad livskvalitet och minskade samhällskostnader som följd. De flesta kliniska forskarna är läkare, men i allt högre utsträckning även sjuksköterskor, sjukgymnaster och arbetsterapeuter. De är länken mellan laboratoriet och patienten – deras verksamhet är garantin för att ny kunskap snabbt kommer vården till del och att viktiga problem därifrån förs in i forskningen. Den kliniska forskningen är dessutom en viktig faktor för att hälso- och sjukvårdens kultur ska präglas av lärande och utveckling och för att medarbetarnas kunskap och initiativ ska tas tillvara på ett bra sätt. När en hög andel medarbetare är engagerade i forsknings- och utvecklingsverk- samheten får ny kunskap genomslag snabbare.</P>
<P class="p109 ft8">Både i den globala och i den svenska ekonomin spelar forsk- ningen en viktig roll som motor för tillväxten. I ett internationellt perspektiv kan Sverige inte konkurrera med sin storlek, men väl med sin kunskap.</P>
<P class="p179 ft8">Den svenska <NOBR>läkemedels-,</NOBR> bioteknik- och medicintekniska industrin består i dag av cirka 800 företag som sysselsätter runt 50 000 personer och har ett exportvärde om 43 miljarder kronor. Nya idéer växer fram, testas, förfinas och blir så småningom till produkter och metoder, framtagna i en industri som skapar arbets- tillfällen.</P>
<P class="p180 ft14">51</P>
</DIV>
<DIV id="page_50">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB3750x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bakgrund</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p51 ft8">Sjukvården innehar en viktig roll när det gäller att behålla och utveckla företagen i Sverige. Särskilt universitetssjukhusen är en arena för samverkan samtidigt som näringslivet är en viktig partner för hälso- och sjukvården i dess utvecklingsarbete för bättre resultat och kvalitet. I SNS rapport <SPAN class="ft11">Medicin för Sverige</SPAN><SPAN class="ft26">1 </SPAN>beskrivs sjukvården som en del av innovationssystemet ur tre aspekter: utveckling av kunskap (FoU), uppbyggnad av kompetens och som marknad för nya produkter. En förklaring till att Sverige lyckats utveckla relativt många internationellt framgångsrika produkter ligger i att den svenska sjukvården varit en krävande kund, men i lika hög utsträckning i att sjukvården varit beredd att ställa resurser till förfogande för att medverka i utvecklingen och snabbt ta till sig ny teknologi.</P>
<P class="p181 ft11"><SPAN class="ft11">3.1.2</SPAN><SPAN class="ft31">Några exempel på utmaningar i Sverige och globalt</SPAN></P>
<P class="p129 ft8">Ohälsa är mycket dyrt – både för de drabbade individerna och för samhället. I rapporten ”Jämställd vård?”<SPAN class="ft26">2 </SPAN>som Socialstyrelsen publicerade 2004 beräknas de totala kostnaderna för all sjuklighet till 550 miljarder kronor årligen. Sverige står inför flera hälsout- maningar som måste hanteras framöver. Vår befolkning tillhör världens friskaste, men trots detta har många människor problem som kräver insatser från hälso- och sjukvården antingen i form av behandling eller genom förebyggande åtgärder. Varje år äger 60 miljoner patientkontakter rum, 26 miljoner läkarbesök görs i öppen vård och vid 1,5 miljoner tillfällen tas patienter in för sluten vård vid sjukhus.<SPAN class="ft26">3</SPAN></P>
<P class="p160 ft8">I den hälso- och sjukvård som ska möta behoven har stora strukturella förändringar ägt rum. I dag finns omkring 60 akut- sjukhus att jämföra med 115 under <NOBR>1960-talet.</NOBR> Mellan åren 1993 och 2003 minskade antalet anställda i landstingen med mer än 70 000 personer. Antalet vårdplatser har minskat med 50 procent medan vårdplatsutnyttjandet har ökat med 30 procent. Den vård som ges på sjukhus har blivit allt mer behandlingsintensiv och många patienter med svåra sjukdomar får i stället sin behandling hemma. 1992 fick 35 000 personer hemsjukvård, tio år senare hade antalet ökat till 80 000 personer. Också ansvarsförhållandena</P>
<P class="p182 ft29"><SPAN class="ft32">1</SPAN><SPAN class="ft33">Medicin för Sverige. Nytt liv i en framtidsbransch. SNS Förlag 2007.</SPAN></P>
<P class="p79 ft29"><SPAN class="ft32">2</SPAN><SPAN class="ft33">Jämställd vård? Könsperspektiv på hälso- och sjukvården. Socialstyrelsen 2004.</SPAN></P>
<P class="p77 ft15"><SPAN class="ft32">3</SPAN><SPAN class="ft34">Forsknings- och innovationsstrategi för kommuner och landsting/regioner. Yttrande Sveriges Kommuner och Landsting, dnr 07/1604</SPAN></P>
<P class="p183 ft14">52</P>
</DIV>
<DIV id="page_51">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB3751x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td26"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft35">Bakgrund</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p45 ft8">mellan landstingen och primärkommunerna har förändrats, med ökande krav på ett gott samspel i vårdkedjor och vårdprocesser som följd. Allt detta medför i sin tur krav på nya arbetssätt och nya behandlingsmetoder<SPAN class="ft26">4</SPAN>.</P>
<P class="p184 ft8">Stora utmaningar både bland äldre och yngre</P>
<P class="p185 ft8">Det är framförallt den demografiska situationen och utvecklingen för folksjukdomarna som bär med sig de största framtida utma- ningarna. Inom dessa områden har även den kliniska forskningen i stor utsträckning sin styrka och sitt fokus. Kunskapsstyrd vård kan bidra till att lösa eller mildra brister i form av otillgänglighet liksom skillnader i praxis, utfall och säkerhet. Flera av västländerna står inför liknande utmaningar som Sverige, och den internationella trenden är att forskningens betydelse för hälsan lyfts fram och accentueras. I Storbritannien, USA och Kanada är de forsknings- finansierande organen fokuserade på stöd till forskning för människors hälsa. Välfärdssamhället kräver en trygg ekonomisk tillväxt – detta kan bara en befolkning med god och jämlik hälsa åstadkomma.</P>
<P class="p109 ft8">De allt fler äldres sjukdomar kommer att ställa ökade krav på samhället och hälso- och sjukvården. Sverige har den högsta andelen personer i åldersgruppen 80 år eller äldre i världen och de stora och köpstarka <NOBR>40-talistkullarna</NOBR> kommer antagligen att efter- fråga vård och omsorg i högre utsträckning än tidigare genera- tioner. Kraven på hemsjukvård och interaktiv kommunikation ökar därmed. Även om människor löper mindre risk att bli sjuka i en given ålder, talar mycket för att sjukligheten i befolkningen kommer att öka totalt sett som en följd av att allt fler överlever sina sjukdomar. Vissa tecken tyder på att det förlängda livet främst medför fler år med lätt ohälsa, skriver Socialstyrelsen i den Folk- hälsorapport som utkom 2005<SPAN class="ft26">5</SPAN>.</P>
<P class="p134 ft8">I länder med hög medelålder finns många dementa, så även i Sverige med cirka 150 000 demensdrabbade personer. Varje år insjuknar omkring 20 000 individer och majoriteten är över 80 år. I en skrift<SPAN class="ft26">6 </SPAN>från Ansvarskommittén skriver professor <NOBR>Lars-Olof</NOBR></P>
<P class="p186 ft29"><SPAN class="ft27">4</SPAN><SPAN class="ft28">Utvecklingen i svensk hälso- och sjukvård – en redovisning av hur sjukvården använder sina resurser (Kommunförbundet och Landstingsförbundet).</SPAN></P>
<P class="p187 ft29"><SPAN class="ft27">5</SPAN><SPAN class="ft28">Folkhälsorapport 2005, Socialstyrelsen.</SPAN></P>
<P class="p125 ft15"><SPAN class="ft27">6</SPAN><SPAN class="ft36">Hur kan dagens forskning påverka framtidens sjukvård? Peter Aspelin (red), Ansvarskommitténs skriftserie november 2005.</SPAN></P>
<P class="p126 ft14">53</P>
</DIV>
<DIV id="page_52">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB3752x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bakgrund</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p38 ft8">Wahlund att kostnaderna per år för demensutredning, demensbe- handling och demensomvårdnad kan beräknas till cirka 40 miljarder kronor. Han menar vidare att omhändertagande och omvårdnad kommer att avgöras av möjligheterna att få fram effektiva läke- medel, som när de blir tillgängliga, sannolikt kommer att leda till dramatiska förändringar i antalet demenssjuka. Intensiv forskning pågår inom detta område, samtidigt som stora resurser satsas på att hitta säkra diagnostiska markörer av sjukdomen. Dessa behövs eftersom framgångsrik behandling endast är möjlig om den kan sättas in tidigt i sjukdomsförloppet. Under senare år har forskarna också identifierat ett antal riskfaktorer för insjuknande i bland annat Alzheimers sjukdom, t.ex. högt blodtryck i medelåldern, vilket gör att även primärprevention i form av intensiv behandling av högt blodtryck förväntas ha effekt på insjuknandet.</P>
<P class="p188 ft8">Cancer, som är den näst vanligaste dödsorsaken efter <NOBR>hjärt-kärl-</NOBR> sjukdom, drabbar framförallt äldre. Två fall av tre inträffar efter 65 års ålder. Samtidigt ställs närmare 40 procent av cancerdiagnoserna på personer som fortfarande är i arbetsför ålder – eller barn. Under de senaste tio åren har prostata- och hudcancer ökat bland män, medan insjuknandet i lungcancer minskat. Bland kvinnorna ökar <NOBR>bröst-,</NOBR> lung- samt hudcancer. Trots att lungcancer är den cancer- form som orsakar flest dödsfall i Sverige är dessa patienter en efter- satt grupp, understryker Cancerfonden<SPAN class="ft26">7 </SPAN>i sin rapport för 2007. För- bättrade diagnosmetoder kommer inte alla tillgodo och det saknas nationella riktlinjer för behandling.</P>
<P class="p138 ft8">Folkhälsorapporten pekar på problem även när det gäller de yngres hälsa. Svenska barn och ungdomar har under en lång tid haft en mycket gynnsam hälsoutveckling, men oroande tecken finns. Barn i hushåll med en utsatt ekonomisk situation löper ökad risk för sjuklighet och död under nyföddhetsperioden, ökad risk för psykisk ohälsa, ökad risk för astma och ökad risk för att råka ut för skador efter olycksfall. Den ökade utbredningen av psykiska besvär bland unga är det förhållande som i dag kräver störst uppmärksam- het när det gäller den psykiska ohälsan ur ett folkhälsoperspektiv, enligt Folkhälsorapporten.</P>
<P class="p160 ft8">Andelen överviktiga skolbarn har fördubblats från <NOBR>1980-talets</NOBR> mitt till <NOBR>2000–2001</NOBR> och ökningen är störst bland socialt utsatta barn och ungdomar. Insjuknandefrekvensen i barn- och ungdoms- diabetes har ökat sedan <NOBR>1980-talets</NOBR> början, särskilt i de yngsta</P>
<P class="p189 ft15"><SPAN class="ft37">7 </SPAN>Cancerfondsrapporten 2007, sidan 78.</P>
<P class="p189 ft14">54</P>
</DIV>
<DIV id="page_53">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td26"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft35">Bakgrund</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p45 ft8">åldersgrupperna. Orsakerna är inte klarlagda, men förskjutningen mot en ökning i yngre åldrar pekar på att ett ökat energiintag har betydelse. Fetma innebär ökad risk för sjukdomar och besvär i rörelseorganen, för högt blodtryck, <NOBR>hjärt-kärlsjukdom</NOBR> och diabetes typ 2.</P>
<P class="p106 ft8">Nya behandlingsmetoder har ökat överlevnaden markant för barn som föds mycket för tidigt, för barn som drabbas av cancer och för barn som föds med missbildningar. Många av dem behöver dock stöd och behandling från hälso- och sjukvården under lång tid, ibland hela livet. Samtidigt finns exempel på nya läkemedel, framförallt inom behandlingen av reumatiska sjukdomar, som gjort det möjligt för unga patienter att leva ett normalt liv trots sjukdomen i stället för att som tidigare bli funktionshindrade. Detta är ett resultat av immunologisk grundforskning.</P>
<P class="p91 ft8">Allergisjukdomar står för de vanligaste långvariga hälso- problemen hos barn; omkring en fjärdedel av alla <NOBR>4-åringar</NOBR> och 12- åringar har någon allergisjukdom enligt ”Barnens miljöhälsoenkät 2003”. Även bland de vuxna ökar allergierna. Besvären har enligt Folkhälsorapporten mer än fördubblats under de senast <NOBR>20–30</NOBR> åren. En allt mer steril inomhusmiljö kan vara en av orsakerna bakom ökningen, ärftliga faktorer en annan. Sannolikt påverkar ärftlig- heten framförallt sjukdomens svårighetsgrad.</P>
<P class="p64 ft8">Stora sociala skillnader är ytterligare en utmaning som präglar flera av folksjukdomarna. Ett av de absolut största folkhälso- problemen är <NOBR>hjärt-kärlsjukdomarna,</NOBR> med hundratusentals drabbade individer. Omkring hälften av alla dödsfall i Sverige beror på dessa sjukdomar och det finns stora sociala skillnader när det gäller dödlighet i hjärtinfarkt. Kvinnliga arbetare löper t.ex. 60– 80 procents högre risk att insjukna eller dö i hjärtinfarkt än kvinnliga högre tjänstemän. Bättre behandlingsmetoder har dock inneburit att dödligheten i hjärtinfarkt sjunkit kraftigare än risken för att insjukna. Även när det gäller diabetes finns stora sociala skillnader. Varje år insjuknar cirka 200 vuxna per 100 000 i diabetes och personer med låg utbildningsnivå eller arbetaryrken är betydligt oftare diabetiker. Bland vuxna ökar ännu inte insjuknandet trots att vikten ökat i befolkningen. På sikt är det sannolikt med en sådan utveckling, enligt Folkhälsorapporten.</P>
<P class="p109 ft8">Infektionssjukdomarna fortsätter att vara en utmaning för hälso- och sjukvården. En kraftigt ökad antibiotikaresistens har gjort det allt svårare att behandla sjukdomarna. Genom människors resande sker en kontinuerlig import av bakterier och ett speciellt</P>
<P class="p190 ft14">55</P>
</DIV>
<DIV id="page_54">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB3754x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bakgrund</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p38 ft8">problem är resistent tuberkulos som det i vissa fall saknas behand- ling emot. Nya hot mot folkhälsan har gett sig tillkänna i form av sars och förväntade pandemier, vilket ställer krav på en effektiv smittbekämpning och utveckling av vacciner.</P>
<P class="p94 ft8">Bättre hälsa – en väg bort från fattigdomen</P>
<P class="p191 ft8">Sjukdom innebär ett lidande för den drabbade individen var han eller hon än befinner sig. I utvecklingsländerna är den utbredda ohälsan också ett av de största hindren för att lämna fattigdomen bakom sig. Det finns många exempel på omfattande hälsoproblem, framförallt hiv/aids och utbredda infektionssjukdomar som malaria, tuberkulos, diarréer och lunginflammationer, där land- vinningar från den kliniska forskningen skulle innebära väsentligt ändrade förutsättningar för utvecklingsländernas möjligheter om forskningsresultaten fick fullt genomslag.</P>
<P class="p138 ft8">FN antog den s.k. millenniedeklarationen vid ett toppmöte år 2000. Det gemensamma syftet och målet är att halvera fattigdomen fram till år 2015. Här ingår att minska barnadödligheten, att minska mödradödligheten och att stoppa spridningen av hiv/aids och andra sjukdomar. På samtliga punkter kan forskningens resultat spela stor roll. Varje år dör 11 miljoner barn innan de fyllt fem år<SPAN class="ft26">8</SPAN>. Det motsvarar 30 000 barn om dagen. De flesta dör av svält eller sjuk- domar som kunde ha förebyggts. För att minska antalet kvinnor som dör i samband med graviditet eller förlossning krävs ökad kunskap om reproduktiv hälsa och familjeplanering. Svensk omvårdnadsforskning kan vara till särskilt stor nytta här, eftersom barnmorskor och sjuksköterskor i utvecklingsländerna ofta har stor betydelse för barnens och kvinnornas hälsa.</P>
<P class="p188 ft8">Omkring 40 miljoner människor lever med hiv, av dem bor 25 miljoner i Afrika söder om Sahara. I de värst drabbade länderna slår epidemin ut större delen av den arbetsföra befolkningen, vilket får konsekvenser för hela samhället. Hiv var den främsta orsaken till tillbakagången i mänsklig utveckling som många länder upplevde under <NOBR>1990-talet<SPAN class="ft26">9</SPAN>.</NOBR> Antalet infektioner ökar, men under de senaste åren har dock framsteg gjorts för att förebygga hiv och för att behandla och vårda dem som insjuknat. I Tanzania har t.ex. forskning med stöd från svenska Sida lett till utvecklingen av ett</P>
<P class="p192 ft29"><SPAN class="ft32">8</SPAN><SPAN class="ft33">UN Millennium Project, 2005, The Millennium Development Goals Report 2006.</SPAN></P>
<P class="p193 ft15"><SPAN class="ft32">9</SPAN><SPAN class="ft38">UN Millennium Project, 2005, Millennium Development Goals Report 2006.</SPAN></P>
<P class="p189 ft14">56</P>
</DIV>
<DIV id="page_55">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB3755x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td26"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft35">Bakgrund</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p45 ft8">vaccin som ska stärka kroppens eget immunförsvar. Vaccinet testas i Sverige och försöken ska sedan fortsätta i Tanzania<SPAN class="ft26">10</SPAN>.</P>
<P class="p63 ft8">Varje år smittas omkring nio miljoner människor av tuberkulos och ungefär 1,7 miljoner människor dör i sjukdomen. Utvecklingen går åt fel håll, då antalet tuberkulossjuka ökar med en procent varje år och ännu mer i Afrika söder om Sahara.</P>
<P class="p194 ft11"><SPAN class="ft11">3.1.3</SPAN><SPAN class="ft31">Klinisk forskning förutsätter vårdens struktur och resurser</SPAN></P>
<P class="p132 ft8">När Utredningen talar om klinisk forskning är utgångspunkten den forskning som förutsätter vårdens strukturer och resurser och som har som mål att lösa ett ohälsoproblem eller att identifiera faktorer som leder till ökad hälsa. Denna definition, som inkluderar snarare än exkluderar olika typer av forskningsverksamhet, har ett brett stöd från landstings- och universitetsföreträdare. Forskningen bedrivs ofta i nära anslutning till hälso- och sjukvården – framförallt på universitetssjukhusen – vilket gör att även begreppet patientnära forskning många gånger används i sammanhanget.</P>
<P class="p91 ft8">Definitionen av klinisk forskning får inte resultera i en strikt ansvarsuppdelning och isolering, utan bör istället utgöra en grund för samverkan mellan företrädare för de olika verksamheterna. Mot bakgrund av den helhetssyn på forskningen som utvecklas bör definitionen vara så vid att den inkluderar all den forskning som bedrivs med ett patientnyttigt och hälsobefrämjande syfte. Den omfattar också folkhälsoinriktad forskning.</P>
<P class="p91 ft8"><SPAN class="ft11">Forskning </SPAN>kan i allmänna termer indelas i grundforskning och tillämpad forskning. Inom det medicinska vetenskapsområdet används sällan dessa begrepp, främst för att gränsdragningen är svår. Vetenskapsrådet använder termen medicinsk forskning och avser då både grundforskning och tillämpad forskning. I högskole- författningarna används likaså begreppet medicinsk forskning. Detta begrepp är omfattande och i dagligt tal görs ofta en åtskillnad mellan preklinisk och klinisk forskning.</P>
<P class="p64 ft8">Inom landstingen och i näringslivet används begreppet <SPAN class="ft11">forskning och utveckling </SPAN>(FoU) för att beskriva verksamhet av både forsknings- och utvecklingskaraktär. FoU innebär systematiskt och metodiskt sökande efter ny kunskap eller nya idéer med eller utan en bestämd tillämpning i sikte. Vidare att systematiskt och</P>
<P class="p195 ft15"><SPAN class="ft37">10 </SPAN>Sidas hemsida http://www.sida.se/sida/jsp/sida.jsp?d=262.</P>
<P class="p196 ft14">57</P>
</DIV>
<DIV id="page_56">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB3756x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bakgrund</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p38 ft8">metodiskt utnyttja forskningsresultat, vetenskaplig kunskap och nya idéer för att åstadkomma nya produkter, nya processer, nya system eller väsentliga förbättringar av redan existerande sådana.</P>
<P class="p66 ft8">Någon entydig beskrivning av vad <SPAN class="ft11">klinisk forskning </SPAN>är finns inte. Definitionerna har genom åren varit många och mer eller mindre vida till sin karaktär. Detta hänger bl.a. samman med att defini- tionsfrågan blivit intimt förknippad med den medicinska forsk- ningens finansieringssystem. På grund av de begränsade forsk- ningsresurserna har det funnits ett intresse av att avgränsa defini- tionen. Vissa forskningsområden har därmed kommit att uteslutas från medel riktade till den kliniska forskningen.</P>
<P class="p138 ft8">Den kliniska forskningen var initialt sammanvävd med läkarut- bildningen och sjukvården vid undervisningssjukhusen. Det fanns prekliniska institutioner, men en stor del av den medicinska forsk- ningen bedrevs i patientnära miljöer. Begreppet klinisk forskning hade då liten relevans. De medicinska fakulteterna hade stort inflytande på undervisningssjukhusens verksamhet och organisa- tion. Fakulteternas verksamhet dominerades av professorer i kliniska ämnen som i regel också var klinikchefer på sjukhusen. Kliniken och institutionen kom att ledas av en och samma person, och sjukvård samt utbildning och forskning förenades i den var- dagliga verksamheten. Några skarpa gränser dem emellan fanns inte, varför klinisk forskning var en naturlig del i universitets- sjukhusens läkartjänster.<SPAN class="ft26">11 </SPAN>Kopplingen till industrin var också stark.</P>
<P class="p100 ft8">Den medicinska forskningsfronten har de senaste årtiondena kommit att utvecklats i en allt mer preklinisk, experimentell riktning och främst är det genombrott inom molekylärbiologin och genomiken som har lett in i denna nya era. Detta har lett till att universitetens medicinska forskning distanserat sig från sjukvården och kunskapsutvecklingen inom denna. Samtidigt kan man nu se en trend som visar att det inte längre är relevant att klassificera forsk- ning som preklinisk eller klinisk. Numera bedrivs medicinsk sjuk- domsorienterad forskning inte enbart av kliniskt verksamma forskare. Forskare med olika perspektiv och kompetens forskar utifrån samma övergripande frågeställning, men på olika nivåer och med olika metoder, s.k. <SPAN class="ft11">translationell forskning.</SPAN></P>
<P class="p197 ft15"><SPAN class="ft37">11 </SPAN>SOU 2004:42 s. 42.</P>
<P class="p189 ft14">58</P>
</DIV>
<DIV id="page_57">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB3757x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td26"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft35">Bakgrund</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p198 ft11"><SPAN class="ft11">3.1.4</SPAN><SPAN class="ft31">Starka forskningsområden och goda exempel</SPAN></P>
<P class="p11 ft8">Starka svenska forskningsområden</P>
<P class="p199 ft8">I rapporten Framsteg inom Hälsoforskning<SPAN class="ft26">12 </SPAN>pekar Vetenskaps- rådets ämnesråd för medicin på en rad forskningsområden där Sverige intar en ledande position. I rapporten beskrivs även viktiga forskningsgenombrott som gjorts av svenska forskare under de senaste åren. Några av exemplen återges i det följande.</P>
<P class="p15 ft8">Regenerativ medicin, d.v.s. att reparera skador genom att bilda nya celler, bygger i mycket stor utsträckning på en nära samverkan mellan grundforskare och klinik. Forskarna vet nu att inte bara hjärnan, utan även hjärtat, har en regenerativ förmåga. Sverige är en av de främsta forskningsnationerna när det gäller forskning om stamceller och behandling med cellterapi och verksamheten är i hög grad inriktad på att utveckla stamceller som kan användas för behandling av de stora folksjukdomarna. Starka svenska områden är cellterapi vid leukemier och broskskador, att kunna etablera nya humana embryonala stamcellslinjer som kan bilda förstadier till nervceller och hjärtmuskelceller samt helt nya odlingssystem utan komponenter från djur. Detta är en förutsättning för att kunna behandla patienter med embryonala stamceller.</P>
<P class="p83 ft8">Stora framsteg har även gjorts när det gäller hjärnans sjukdomar, som orsak till och behandling av Alzheimer, Parkinson och stroke. Svenska forskare upptäckte nyligen två gener som styr utveck- lingen av embryonala stamceller så att dessa bildar dopamin- producerande celler. Man hoppas nu kunna få fram tillräckligt många celler för att behandla patienter med Parkinsons sjukdom.</P>
<P class="p64 ft8">Svenska forskare är också framgångsrika inom molekylär- genetiken, där man arbetar med att koppla ärftliga faktorer till psykisk sjukdom. Detta är viktigt för att kunna förbättra diagnostik och behandling. Andra starka grenar är beroende- forskning och avancerad teknik för att kunna avbilda hjärnan (fmri, funktionell magnetresonanstomografi). Sverige befinner sig sedan många år tillbaka vid den absoluta frontlinjen när det gäller studier av receptormolekyler i hjärnan för signalämnen som dopamin och serotonin.</P>
<P class="p91 ft8">Inom <NOBR>hjärt-kärlområdet</NOBR> har svenska forskare i hög grad bidragit till de nya behandlingar som används världen över i dag. Blodprov kan visa om det finns en ökad risk för hjärtinfarkt och i stora</P>
<P class="p200 ft15"><SPAN class="ft37">12 </SPAN>Framsteg inom hälsoforskning. VR, 2007.</P>
<P class="p196 ft14">59</P>
</DIV>
<DIV id="page_58">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bakgrund</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p38 ft8">kliniska studier, omfattande tusentals patienter, kartläggs genetiska förändringar som tillsammans med riskfaktorer som rökning kan öka risken för hjärtsjukdom. I internationella samarbeten arbetar svenska forskare t.ex. med att få fram ett vaccin mot åderförkalk- ning liksom försök med genterapi för att stimulera nybildning av blodkärl efter en infarkt.</P>
<P class="p56 ft8">Inom cancerområdet har allt fler behandlingsalternativ utvecklats tack vare den nära kopplingen mellan grundforskning och klinik. Många nya läkemedel finns i dag, och strålbehandlingen har utvecklats och blivit bättre. I Uppsala byggs nu ett nationellt centrum för jon- och protonstrålning, där man räknar med att kunna ta emot omkring 2 000 patienter med bl.a. hjärntumör eller prostatacancer. Starka svenska forskningsområden är t.ex. molekylära studier på cellers okontrollerade tillväxt, tumör- immunologi och tumörens mikromiljö. Även inom cancerområdet utnyttjas Sveriges ovanligt goda förutsättningar för genetiska och epidemiologiska studier där det gäller att kartlägga sambanden mellan arv och miljö.</P>
<P class="p160 ft8">De svenska biobankerna och tillgången till olika register är en viktig faktor också bakom den helt nya kunskap som nu finns inom området reumatiska sjukdomar. Forskarna studerar sambandet mellan arv och miljö och har kartlagt faktorer som leder till led- gångsreumatism och tidig upptäckt av sjukdomen. Starka svenska forskningsgrenar är kartläggning av molekylära mekanismer och faktorer som styr inflammationsprocessen vid olika reumatiska sjukdomar. Flera nya läkemedel som dämpar inflammationen i lederna finns numera, vilka inneburit att patienterna har mindre ont och fått en ökad rörlighet.</P>
<P class="p155 ft8">Diabetes och fetma är ytterligare två starka svenska forsknings- områden. Patientnära klinisk forskning och basala studier av molekylära mekanismer har tillsammans bidragit till den kunskap som finns i dag. Särskilt starka områden för Sveriges del är genetiska studier av typ 1- och typ <NOBR>2-diabetes</NOBR> liksom transplanta- tion av betacelller. Den svenska forskningen är också framgångsrik när det gäller kirurgisk behandling av fetma. Mycket av forsk- ningen är även inriktad på fettväven och hur den regleras.</P>
<P class="p138 ft8">Inom området allergi och astma arbetar svenska forskare fram- gångsrikt med utveckling av nya typer av vaccin och ny diagnostik. Ett vaccin mot björkpollen respektive katt ligger inom räckhåll. En ny form av immunterapi finns nu dessutom i form av en tablett att lägga under tungan, i stället för en spruta. Genom kliniska studier</P>
<P class="p201 ft14">60</P>
</DIV>
<DIV id="page_59">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td26"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft35">Bakgrund</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p45 ft8">kan forskarna göra långtidsuppföljningar och epidemiologiska studier ger kunskap om samspelet mellan gener, livsstil och yttre miljöfaktorer.</P>
<P class="p179 ft8">Genom vårt lands unika tillgång till data i personregister och biobanker är svenska forskare generellt sett framstående när det gäller epidemiologiska studier. De driver också utvecklingen av nya informationsverktyg. Studier av hur utformningen av vård och omsorg påverkar individens hälsa liksom tvärvetenskapliga studier av faktorers betydelse för folkhälsan är ytterligare exempel på forskningsområden där Sverige intar en ledande position.</P>
<P class="p202 ft8">Forskning som gett avtryck</P>
<P class="p185 ft8">I detta avsnitt följer några korta exempel på klinisk forskning vars resultat givit avtryck i form av förändrad vård och behandling, viktiga beslutsunderlag, minskade kostnader och framförallt ökad livskvalitet. Avsikten är att mer konkret illustrera hur resultaten av klinisk forskning har kunnat omsättas.</P>
<P class="p184 ft8">Rätt behandling av varje enskild patient</P>
<P class="p132 ft8">Varje år får mer än 50 000 människor i Sverige någon form av cancerdiagnos. Av dem har omkring 10 000 drabbats av mag- och tarmcancer. Tack vare resultaten av svensk klinisk forskning har dock både överlevnaden och livskvaliteten för dem som lider av tjock- och ändtarmscancer ökat betydligt.</P>
<P class="p64 ft11"><SPAN class="ft8">Professorerna </SPAN>Bengt Glimelius <SPAN class="ft8">och </SPAN>Lars Påhlman <SPAN class="ft8">vid Akademiska sjukhuset i Uppsala har i 30 års tid samarbetat inom flera olika områden när det gäller att hitta en så skonsam och skräddarsydd behandling som möjligt för varje patient. Deras forskning har visat att alla patienter inte ska ha all behandling, vilket i sin tur lett fram till att patienterna i dag får en bättre utred- ning och sedan behandlas med en kombination av operation, strålning och cytostatika. Det kan t.ex. i dag handla om fem strål- behandlingar i stället för 25, ett forskningsresultat som inte enbart mötts av uppskattning. I de länder där sjukvården fått sin vinst från så många behandlingstillfällen som möjligt har forskningsresultaten haft svårt att få acceptans. Det gäller dock inte här hemma, där metoden – liksom i stora delar av världen – fått stort genomslag</SPAN></P>
<P class="p203 ft14">61</P>
</DIV>
<DIV id="page_60">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bakgrund</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p38 ft8">och förändrat vården. Genom att inte ge alla patienter all behand- ling sparas givetvis resurser, men framförallt får patienten en individanpassad vård och slipper påfrestande behandlingar som inte gör stor nytta. Att få fram bättre och mer skräddarsydda behand- lingsmetoder kräver investeringar i den kliniska forskningen, understryker Bengt Glimelius och lägger till att även om forsk- ningsresultaten leder till att sjukvårdens kostnader stiger, så kan patientens livslängd och livskvalitet öka betydligt. Detta är av mycket stor betydelse också för familj och anhöriga.</P>
<P class="p201 ft8">Minskade bilavgaser skulle ge färre hjärtinfarkter</P>
<P class="p129 ft8">Att luftföroreningar är till generell skada både för människa och miljö är väl känt sedan lång tid. Men finns det någon direkt koppling mellan bilavgaser, hjärtinfarkter och därmed sjukvårds- kostnader? Klinisk forskning vid Norrlands universitetssjukhus har visat att så är fallet. Dieselavgaser innebär en förhöjd risk för hjärtinfarkt och är därmed en direkt dödsfara för hjärtsjuka människor. Politiska beslut som minskar avgaserna skulle löna sig på flera sätt, både genom att liv räddas och genom att sjukvårds- kostnaderna minskar, berättar professor <SPAN class="ft11">Thomas Sandström </SPAN>vid lung- och allergikliniken, Norrlands universitetssjukhus, som lett studien i ett samarbete med forskare i Edinburgh.</P>
<P class="p100 ft8">Efter noggranna överväganden när det gäller etiska aspekter och ett omfattande arbete med att hitta försökspersoner har 20 hjärt- sjuka individer, som tidigare haft en mindre hjärtinfarkt, utsatts för dieselavgaser samtidigt som de cyklade på träningscyklar. Bilavgaserna motsvarade nivån vid normal rusningstrafik. Att hjärt- sjuka personer har stela blodkärl som inte utvidgar sig som de ska vid fysisk ansträngning visste man sedan tidigare, men nu kunde forskarna konstatera att dieselavgaserna startade processer som ytterligare ökade risken för att drabbas av en infarkt. Tidigare har Thomas Sandströms forskning visat att bilavgaser är en riskfaktor också för friska personers blodkärl. Slutsatsen av den nu aktuella forskningen är att hjärtsjuka personer inte ska anstränga sig i miljöer där det finns mycket bilavgaser, och man arbetar nu vidare med att studera om avgaser från bilar som har ett s.k. partikelfilter innebär lika stora risker. Oavsett kommande resultat, har forskarna visat att kopplingen mellan hälsa och luftföroreningar har mycket stora konsekvenser för samhället.</P>
<P class="p204 ft14">62</P>
</DIV>
<DIV id="page_61">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td26"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft35">Bakgrund</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p205 ft8">Svensk behandling av endokrina tumörsjukdomar är världsledande</P>
<P class="p132 ft8">Överlevanden för patienter med endokrina tumörsjukdomar har ökat dramatiskt under de senaste 20 åren. År 1977 avled en patient med denna typ av cancer i regel inom två år, i dag är medelöver- levanden i Sverige 15 år för de svårast sjuka.</P>
<P class="p63 ft8">Professor <SPAN class="ft11">Kjell Öbergs </SPAN>verksamhet är förlagd till kliniken för onkologisk endokrinologi vid Akademiska sjukhuset i Uppsala. Kliniken är en så kallad speciell resultatenhet, vilket innebär att en viss procent av vinsten går tillbaka till forskningen. Hit kommer patienter med hormonproducerande tumörer från hela landet – varje år upptäckts omkring 150 nya fall. På kliniken möter de den samlade svenska expertisen, och att vården koncentrerats till en plats i landet är en viktig faktor för att behandlingen ligger i den absoluta världstoppen. I länder som USA, där vården och forsk- ningen är utspridd, är den genomsnittliga överlevanden fortfarande fyra år.</P>
<P class="p134 ft8">Bakom den världsledande behandling som ges på kliniken ligger resultaten från translationell forskning och det arbete som Kjell Öberg och hans medarbetare bedriver. Som tidigare klinisk forsk- ningschef för Ludwiginstitutet etablerade Kjell Öberg ett grund- forskningslaboratorium samtidigt som en avdelning byggdes upp på kliniken. Detta gav en god grund för att ta problemen från patienterna till laboratoriet och tvärtom. Forskningen har lett fram till nya diagnostiska metoder, som användning av <NOBR>PET-teknik</NOBR> och regelbundna analyser av prover från tumören för att följa behand- lingen. Detta innebär att varje patient får ett skräddarsytt omhändertagande.</P>
<P class="p14 ft8">Att ha en fot i laboratoriet och den andra på kliniken menar Kjell Öberg är avgörande för det lyckade arbetet med att nå fram till nya behandlingsmetoder. Det måste finnas ett intresse för båda sidorna och de måste utveckla tillsammans. Att flera olika kompetenser samverkar i så kallade multiteam på kliniken är också en mycket viktig faktor. Kjell Öberg understryker även de yngres betydelse – flera doktorander har kommit tillbaka efter sin postdok för att fortsätta sin forskargärning på kliniken. De har då haft med sig färsk kunskap och ett brinnande engagemang för uppgiften.</P>
<P class="p206 ft14">63</P>
</DIV>
<DIV id="page_62">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bakgrund</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p207 ft8">Neurointensivvård av hjärnskadade räddar liv och ger färre komplikationer</P>
<P class="p129 ft8">Svensk neurointensivvård är internationellt ledande och svenska forskare har bidragit starkt till dess utveckling genom åren. Möjlig- heten att rädda svårt hjärnskadade personer har ökat markant. År 1980 avled cirka 40 procent av patienterna med medelsvår traumatisk hjärnskada (THS) i Uppsala, i dag endast tre procent och förmågan att leva ett självständigt liv efter skadan har för- dubblats under samma tidsperiod. Det är bland annat nya metoder för att övervaka en skadad hjärna som bidragit till denna förbätt- ring av överlevnaden och återhämtningen.</P>
<P class="p138 ft8">Professor <SPAN class="ft11">Lars Hillered </SPAN>har varit drivande för utvecklingen av neurokemisk övervakning i Uppsala och hans arbete representerar den så kallade translationella forskningen. Som forskare och läkare inom klinisk neurokemi är han verksam inom forskarnätverket Uppsala Brain Injury Center. Han studerar där tillsammans med andra forskare problematiken kring traumatisk hjärnskada på bred front, från molekyl till människa. Forskningen rör sig mellan laboratoriet och kliniken och handlar både om iakttagelser hos patienten och studier av djurmodeller. Genom att kombinera resultat från båda dessa miljöer har nya metoder att förhindra en sekundär hjärnskada efter t.ex. THS kommit vården och patienten till del. En sådan ny metod är neurokemisk övervakning (mikrodialys) som gjort det möjligt att följa och övervaka neuro- kemiska förändringar i den skadade hjärnan och därmed få signaler om en försämring i t.ex. energiomsättningen i hjärnan innan det är för sent. Förebyggande åtgärder kan därmed sättas in. Metoden används i dag över hela världen.</P>
<P class="p208 ft8">Neurointensivvårdsavdelningen i Uppsala (NIVA) med professor Per Enblad som chef var den första i sitt slag i Norden. Avdelningen erbjuder en förnämlig plattform för den translationella forskningen, menar Lars Hillered. Här finns nybyggda lokaler av hög internationella klass, men också en stark forskningstradition. För den framtida utvecklingen av neurointen- sivvården i Uppsala och för att bibehålla dess ledande ställning internationellt är det av största betydelse med en fortsatt stark samverkan mellan Akademiska sjukhuset och medicinska fakulteten, understryker Lars Hillered vidare. Det stora problemet inom den kliniska forskningen i dag är att kunna ge forsknings- intresserade kliniker tid för forskning, liksom att hitta finansiärer</P>
<P class="p209 ft14">64</P>
</DIV>
<DIV id="page_63">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td26"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft35">Bakgrund</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p45 ft8">för denna forskningstid. För framtiden skulle Lars Hillered gärna se ett utvidgat samarbete med industrin, framförallt då det gäller att mäta vilka effekter läkemedel har i hjärnan. Metoden med neurokemisk övervakning öppnar många intressanta möjligheter för utvecklingen av nya hjärnskyddande läkemedel.</P>
<P class="p184 ft8">Enkelt test mäter risken att drabbas av blodpropp</P>
<P class="p122 ft8"><SPAN class="ft11">Björn Dahlbäck</SPAN>, professor vid Universitetssjukhuset MAS, bedriver världsledande forskning om blodkoagulationssystemet och dess betydelse för blödnings- och blodproppssjukdomar. Hans forsk- ning har lett till att vi känner till den viktigaste ärftliga orsaken till venös blodpropp, den s.k. <NOBR>APC-resistensen.</NOBR></P>
<P class="p63 ft8">Björn Dahlbäcks intresse för området sträcker sig tillbaka till 1977, då han anställdes vid avdelningen för klinisk kemi vid UMAS. Han var just klar med sin <NOBR>AT-tjänstgöring</NOBR> och kom till en miljö där professorerna Inga Marie Nilsson och Johan Stenflo byggt upp internationellt framstående forskning kring blodets koagulation och där Johan Stenflo 1976 gjort upptäckten av protein C. Proteinet, som finns naturligt i kroppen och har till uppgift att stänga av koagulationssystemet, blev utgångspunkten för Björn Dahlbäcks forskning.</P>
<P class="p91 ft8">När protein C aktiveras stängs koagulationen av i precis rätt tid genom att aktiverat protein C (APC) hämmar koagulations- processen. Björn sysslade under de kommande åren med grund- läggande frågor kring protein <NOBR>C-systemet</NOBR> och genom ett nära sam- arbete med det kliniskt inriktade koagulationslaboratoriet på UMAS kom han på så sätt <NOBR>APC-resistensen</NOBR> på spåret. APC- resistensen är en ärftlig defekt som ökar risken för att få en blod- propp, men som tidigare i människans historia skyddat henne mot blödningar vilket kan vara förklaringen till att den är så pass vanlig i befolkningen.</P>
<P class="p134 ft8">Björn Dahlbäck utvecklade en prototyp till blodtest för att påvisa <NOBR>APC-resistens,</NOBR> och när han 1993 presenterade sina forsk- ningsresultat blev intresset enormt stort. Eftersom Björn redan fått kontakt med ett företag som var intresserat av att utveckla testet och marknadsföra det, kunde vården redan samma år genom ett enkelt blodprov börja testa om en patient löpte ökad risk att drabbas av blodpropp eller ej. Testet används i dag över hela världen och används framförallt för att undersöka patienter med</P>
<P class="p210 ft14">65</P>
</DIV>
<DIV id="page_64">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB3764x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bakgrund</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p38 ft8">blodpropp men också i förebyggande syfte, t.ex. inför operationer eller beslut om <NOBR>p-piller.</NOBR></P>
<P class="p66 ft8">Att forskningen hela tiden bedrevs i nära samverkan mellan laboratorium och klinik menar Björn Dahlbäck var en förutsättning för forskningsgenombrottet och för att hitta nya diagnostiska metoder. Han ser det som en stor fördel att läkare även är grund- forskare och menar att den splittring som i dag finns mellan rutin- sjukvård och akademisk forskning är oroande. En viktig faktor för att forskning ska bli framgångsrik är att den inte befinner sig i den ena eller andra sfären, utan att den står i ständig kontakt både med laboratoriet och kliniken, understryker han.</P>
<P class="p211 ft11"><SPAN class="ft11">3.1.5</SPAN><SPAN class="ft31">Förtroendet för forskningen</SPAN></P>
<P class="p137 ft8">Den ideella föreningen Vetenskap & Allmänhet (VA) undersöker sedan 2002 opinionen i Sverige på det vetenskapliga området. I 2006 års undersökning<SPAN class="ft26">13</SPAN>, som gjordes med hjälp av <NOBR>SOM-institutet</NOBR> vid Göteborgs universitet, gick 3 000 enkäter ut till ett riksrepre- sentativt urval av den svenska befolkningen. Samtidigt genom- fördes en enkätundersökning bland samtliga riksdagsledamöter. Varje år har VA också låtit Temo/Synovate intervjua 1 000 personer. De senaste resultaten är från hösten 2007. Sammanfatt- ningsvis visar undersökningarna att högutbildade tror mer på forskningen än lågutbildade och politiker mer än svenskarna i all- mänhet.</P>
<P class="p212 ft8">Medicin toppar fortfarande</P>
<P class="p191 ft8">”Ska vi lyckas få de många människorna att via skatten eller insamlingspengar betala forskning måste vi behålla deras förtroende” skriver professorerna Sören Holmberg och Lennart Weibull i rapporten från 2006. Medborgarna har också ett mycket högt förtroende för forskningen, men en svagt negativ tendens syns i undersökningen. Medicin – som är det område som sedan mätningarna startade alltid haft det högsta förtroendet – visar i 2006 års undersökning ett resultat på 79 procent. Det ska jämföras med 84 procent år 2002. Medicinsk forskning har därmed tappat något mer i förtroendet än de övriga undersökta områdena (teknik,</P>
<P class="p213 ft15"><SPAN class="ft37">13 </SPAN><NOBR>VA-rapport</NOBR> 2007:2 Vetenskapen i Samhället – resultat från <NOBR>SOM-undersökningen</NOBR> 2006.</P>
<P class="p189 ft14">66</P>
</DIV>
<DIV id="page_65">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB3765x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<P class="p5 ft15">SOU 2008:7 Bakgrund</P>
<P class="p45 ft8">naturvetenskap, samhällsvetenskap, utbildningsvetenskap och humaniora).</P>
<P class="p63 ft8">Förtroendet för forskare som yrkesgrupp finns på fjärde plats med 48 procent, efter grundskollärarna, poliserna och sjukvårdens personal. Den senare gruppen åtnjuter högst förtroende bland allmänheten med 79 procent. Just sjukvårdens personal har genom åren legat högst, men 2002 kom forskarna på en klar andraplats efter dem. Ett högt forskarförtroende är därmed inte lika unikt och självklart längre.</P>
<P class="p58 ft8">Hälso- och sjukvårdspolitiken påverkas mest</P>
<P class="p132 ft8">Riksdagsledamöternas förtroende för forskningen är mycket högt – hela 96 procent har ett mycket eller ganska stort förtroende för just den medicinska forskningen. Här finns alltså en överensstämmelse mellan folket och de valda.</P>
<P class="p214 ft39">Det är kanske inte så konstigt att medicinsk forskning har mång- dubbelt större forskningsanslag än humanistisk och utbildnings- vetenskaplig forskning. Vill man ha stora anslag måste man ha förtroende hos dem som betalar, det vill säga hos medborgarna och deras valda representanter skriver Sören Holmberg och Lennart Weibull.</P>
<P class="p215 ft8">Vetenskap & Allmänhet har även under 2006 låtit intervjua 595 riksdagsledamöter och kommunpolitiker<SPAN class="ft26">14</SPAN>. Landstingspolitikerna saknas i undersökningen, men det kan ändå vara intressant att nämna några av dess tendenser och resultat. Politikerna menar att kontakten med forskare både är inspirerande och givande, men att det behövs begriplig information om forskningsresultat som är enkel att hitta och som går att koppla samman med verklighetens utmaningar. Störst inflytande anses forskningen ha på hälso- och sjukvårdspolitiken. Trots detta är det resultat från samhälls- vetenskap och humaniora som man oftast säger sig använda i sitt uppdrag. Politikerna i denna undersökning uppger vidare att de har ett väsentligt lägre förtroende för forskare vid företag än för forskare vid universitet och högskolor. De har också mindre kontakt med den förstnämnda gruppen. Undersökningen redovisar de intervjuades partifärg och visar att de borgerliga är mer positiva till forskare vid företag än representanterna för s, v och mp.</P>
<P class="p216 ft15"><SPAN class="ft37">14 </SPAN><NOBR>VA-rapport</NOBR> 2006:2 Politikers syn på Vetenskap.</P>
<P class="p196 ft14">67</P>
</DIV>
<DIV id="page_66">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB3766x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bakgrund</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p142 ft8">Upplevd nytta och viljan att satsa hänger samman</P>
<P class="p191 ft8">VA har även undersökt svenska folkets vilja att satsa på forskning inom ett antal områden. Sammantaget visar studierna även här en svagt negativ tendens. Hela 96 procent svarar dock fortfarande att det är mycket eller ganska viktigt att Sverige har forskning på världsbästanivå inom cancerområdet och 91 procent tycker detsamma när det gäller reumatiska sjukdomar, medan 79 procent menar att det är viktigt att vi har det inom allergi och 57 procent inom genteknik. Viljan att satsa hänger samman med hur ”nyttig” forskningen upplevs vara. 81 procent svarar att det är viktigt att satsa på forskning inom ”genteknik av betydelse för t.ex. behand- ling av sjukdomar” vilket är avsevärt fler än om frågan enbart gäller området ”genteknik”.</P>
<P class="p160 ft8">Rapporter om forskningsfusk och skandaler, larmrapporter och etiska tveksamheter kan vara några förklaringar bakom den svagt negativa opinionen runt forskningen, enligt Vetenskap & Allmän- hets senaste intervjuundersökning.<SPAN class="ft26">15</SPAN></P>
<P class="p128 ft18"><SPAN class="ft18">3.2</SPAN><SPAN class="ft25">Ansvaret för forskningen</SPAN></P>
<P class="p217 ft11"><SPAN class="ft11">3.2.1</SPAN><SPAN class="ft31">Forskningen drivs av individer</SPAN></P>
<P class="p137 ft8">I Sverige har den kliniska forskningen haft en tradition av att vara en integrerad del av hälso- och sjukvården. Läkarna har jämsides med arbetet med patienterna också utvecklat behandlingsmetoder, prövat läkemedel, studerat biverkningar och fört patientregister för kvalitetskontroll. Till följd av de senaste årens krympande ekono- miska resurser har dock patienternas akuta behov prioriterats framför den långsiktiga forskningen. Många läkare har vittnat om att bristen på tid gör att forskningen får stå tillbaka för sjukvårdens krav.</P>
<P class="p155 ft8">Forskningsgenombrott görs av individer – enskilda eller till- sammans i ett forskarlag. Den enskilde forskarens situation är därför den faktor som är viktigast att påverka när det gäller kvaliteten i den kliniska forskningen. Finansiering, anställningsför- hållanden, ansvarsstrukturer och attityder påverkar i positiv eller negativ riktning den vardag där forskningsresultaten ska presteras.</P>
<P class="p57 ft15"><SPAN class="ft37">15 </SPAN><NOBR>VA-rapport</NOBR> 2007:3: Allmänhetens syn på Vetenskap.</P>
<P class="p189 ft14">68</P>
</DIV>
<DIV id="page_67">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB3767x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8">
<TR>
<TD class="tr7 td26"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft35">Bakgrund</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p218 ft8">Ansvaret för att ge forskningen goda förutsättningar delas av flera aktörer. Studier från bland annat Vetenskapsrådet har visat att det skett en attitydförändring bland yngre läkare på senare tid och att allt färre är intresserade av klinisk forskning i dag (se vidare kapitel 5). Många yngre läkare uppfattar inte att lön, status och meritvärde motsvarar den arbetsinsats en kombinerad klinisk och vetenskaplig utbildning kräver. Ofta beskrivs den kliniska forskarens arbete som ensamt och präglat av tidsbrist och negativa attityder. Samtidigt finns många nydisputerade kliniker och nya personalkategorier etablerar sig som forskare inom sjukvården. Intresset för en forskarutbildning är t.ex. mycket stort bland sjuk- gymnaster och sjuksköterskor.</P>
<P class="p219 ft11"><SPAN class="ft11">3.2.2</SPAN><SPAN class="ft31">Det svenska forskningssystemet</SPAN></P>
<P class="p220 ft3">Figur 3.1 Översikt av ansvaret för klinisk forskning och dess finansierings- källor</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t9">
<TR>
<TD class="tr10 td32"></TD>
<TD class="tr10 td33"><P class="p221 ft27">Statligt anslag till</P></TD>
<TD class="tr10 td34"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr10 td35"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr10 td36"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr11 td32"></TD>
<TD class="tr11 td33"><P class="p221 ft27">forskning och</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr7 td34"><P class="p22 ft41"><NOBR>ALF-medel</NOBR></P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr7 td35"><P class="p22 ft41">Landstingsmedel</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr7 td36"><P class="p22 ft27">Landstingsmedel</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td32"></TD>
<TD rowspan=2 class="tr13 td33"><P class="p221 ft27">forskarutbildning</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr14 td32"></TD>
<TD class="tr14 td34"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr14 td35"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr14 td36"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10">
<TR>
<TD class="tr15 td37"><P class="p222 ft23">Universitet</P></TD>
<TD class="tr15 td38"><P class="p223 ft42">Universitetssjukhus</P></TD>
<TD class="tr15 td39"><P class="p224 ft42">Övriga vårdenheter</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td37"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr8 td38"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr8 td39"><P class="p225 ft27">Samarbetsavtal mellan</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td37"><P class="p22 ft41">Statliga forskningsråd</P></TD>
<TD class="tr16 td38"><P class="p22 ft41">Andra externa finansiärer</P></TD>
<TD class="tr16 td39"><P class="p225 ft27">sjukhusen</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td37"><P class="p226 ft42">Industri</P></TD>
<TD class="tr2 td38"><P class="p227 ft42">Stiftelser</P></TD>
<TD class="tr2 td39"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p228 ft15">Förlaga till figuren: Cancerfondsrapporten 2007.</P>
<P class="p229 ft8">Statens ansvar för finansiering och utbildning</P>
<P class="p230 ft8">Statens övergripande styrning av svensk forskning sker genom de återkommande forskningspropositionerna. I den senaste forsk- ningspolitiska propositionen (prop. 2004/05:80 s. 9) har regeringen lagt fast ambitionen att:</P>
<P class="p231 ft14">69</P>
</DIV>
<DIV id="page_68">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB3768x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bakgrund</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p232 ft39">Sverige skall vara en ledande kunskaps- och forskningsnation där forskning bedrivs med hög vetenskaplig kvalitet. Sverige skall vara ett av världens mest <NOBR>FoU-intensiva</NOBR> länder, vilket kräver fortsatt stora insatser av både staten och näringslivet.</P>
<P class="p146 ft8">Medicin, liksom teknik för en hållbar teknisk utveckling, anges som de högst prioriterade områdena och man bedömer att den svenska medicinska forskningen håller hög internationell kvalitet.</P>
<P class="p66 ft8">Den största delen, 64 procent, av den offentligt finansierade forskningen i Sverige utförs vid universitet och högskolor<SPAN class="ft26">16</SPAN>. Andelen är klart högre för den medicinska forskningens del. Enligt OECD:s uppgifter uppgick denna 2006 till 94 procent.<SPAN class="ft26">17 </SPAN>För att främja forskningens kvalitet har en allt större del av statens nytill- komna stöd till forskningen fördelats i konkurrens efter ansökan genom forskningsråden och en allt mindre del har fördelats till universiteten via fakultetsanslag.</P>
<P class="p56 ft8">Staten har gett högskolorna två huvuduppgifter; utbildning samt forskning och utvecklingsarbete. Utbildning och forskning inom högskoleområdet regleras i ett flertal lagar och förordningar vilka har betydelse för klinisk forskning. Högskolelagen anger att hög- skoleutbildning ska vila på vetenskaplig grund samt på beprövad erfarenhet och att verksamheten ska bedrivas så att det finns ett nära samband mellan forskning och utbildning. I fråga om forsk- ningens frihet stadgas att forskningsproblem fritt får väljas, forsk- ningsmetoder fritt får utvecklas och forskningsresultat fritt får publiceras.</P>
<P class="p160 ft8">Utöver nämnda huvuduppgifter ska högskolorna även samverka med det omgivande samhället och informera om sin verksamhet, vilket brukar kallas för ”den tredje uppgiften”. För forskare och högskolor blir det allt viktigare att vara tydliga utåt och dela med sig av sina kunskaper. Särskilt viktigt är det att man kommunicerar forskningsresultaten så att de kommer samhället till nytta. Det handlar även om att skapa förtroende för forskningsverksamheten bland allmänheten. Detta är viktigt ur flera aspekter. Den forskning som bedrivs vid universitet och högskolor är som framgått ovan i huvudsak finansierad av allmänna medel. För att staten ska kunna motivera att resurser läggs på forskning, måste det finnas en för- ankring bland medborgarna.</P>
<P class="p233 ft29"><SPAN class="ft27">16</SPAN><SPAN class="ft28">prop 2004/05:80 s. 18.</SPAN></P>
<P class="p193 ft15"><SPAN class="ft27">17</SPAN><SPAN class="ft43">OECD Science, Technology and Industry Outlook 2006.</SPAN></P>
<P class="p189 ft14">70</P>
</DIV>
<DIV id="page_69">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB3769x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td26"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft35">Bakgrund</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p162 ft8">Högskolesystemet har under det senaste årtiondet förändrats avsevärt, framförallt genom att lärosäten och fakulteter givits betydligt större frihet att styra verksamheten. Tidigare detaljstyrde regering och riksdag i hög grad lärosätena genom t.ex. detaljerade anslag och inrättande av professurer.</P>
<P class="p64 ft8">I början av <NOBR>1990-talet</NOBR> bedrevs nästan all forskning inom hög- skolan vid de lärosäten som då hade rätt att examinera doktorer. Under senare del av <NOBR>1990-talet</NOBR> kom statsanslagen för forskning att minska för dessa lärosäten medan mindre och medelstora högskolor samt de nya universiteten tillfördes ökade direkta statsanslag för forskning samt en del extra medel från exempelvis Stiftelsen för kunskaps- och kompetensutveckling <NOBR>(KK-stiftelsen).</NOBR> Ur forskningssynpunkt är dock fortfarande de ”gamla” lärosätena helt dominerande, med ansvar för forskning och utbildning.</P>
<P class="p91 ft8">Lärosätenas forskning styrs både av högskolestyrelsen och fakulteterna och det är ofta omöjligt att särskilja dessa. Möjligheten för högskolestyrelsen och fakultetsnämnden att styra forskningen inom ett lärosäte är formellt sett mycket stora. De direkta statsanslagen kan fördelas fritt inom de olika vetenskapsområdena. Lärosätet avgör själv i stort sett samtliga anställningar, man hyr och fördelar lokaler samt väljer organisationsstruktur. Samtidigt begränsas lärosätenas styrningsmöjligheter i hög grad av olika ram- villkor.<SPAN class="ft26">18 </SPAN>Resursutredningen (U 2004:03) har i sin översyn av resurstilldelningssystemet för universitet och högskolor föreslagit ökat självstyre samt en konkurrensutsatt fördelning av resurserna (SOU 2007:81).</P>
<P class="p234 ft8">Sjukvårdshuvudmännens ansvar för forskning</P>
<P class="p132 ft8">Sjukvårdshuvudmännens ansvar för klinisk forskning är preciserat i 26 b § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). I paragrafen regleras landstingens och kommunernas ansvar för att medverka vid finan- siering, planering och genomförande av kliniskt forsknings- och utvecklingsarbete inom vården. Bestämmelsen tillkom som en följd av 1996 års forskningspolitiska proposition ”Forskning och samhälle” (prop. 1996/97:5) och syftet var att förtydliga vad som redan gällde. I propositionen fördes också en diskussion om behovet av regional samverkan kring den kliniska forskningen. Regeringen ansåg det vara av vikt att betona behovet av en sådan</P>
<P class="p4 ft15"><SPAN class="ft37">18 </SPAN>Vetenskapsrådet - ”Fakulteternas utveckling under <NOBR>90-talet”,</NOBR> 2003.</P>
<P class="p196 ft14">71</P>
</DIV>
<DIV id="page_70">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB3770x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bakgrund</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p38 ft8">samverkan men att de ansatser som fanns var positiva och att det därför inte fanns skäl att lagfästa samverkan. En utveckling av nära relationer mellan de medicinska fakulteterna och landstingens regionala <NOBR>FoU-organisationer</NOBR> har också vuxit fram i många sjuk- vårdsregioner.<SPAN class="ft26">19</SPAN></P>
<P class="p94 ft8">Myndigheter med ansvar för utvärdering och tillsyn</P>
<P class="p129 ft8">Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU) har till uppgift att värdera medicinsk praxis. SBU bedriver ingen egen medicinsk forskning, utan har som uppgift att stimulera och sammanställa tillgänglig forskning som grund för s.k. evidensbaserad sjukvård. I detta ligger att SBU granskar nyttan, risker och kostnader för de metoder som används i vårdarbetet. SBU har en stimulerande effekt på medicinsk forskning bl.a. genom att uppmärksamma områden där den vetenskapliga grunden för medicinsk verksamhet är bristfällig, och peka på behoven av forskning inom sådana områden. (Se vidare i avsnitt 7.3 om Forskningsresultatens använd- ning.)</P>
<P class="p155 ft8">Socialstyrelsen har en indirekt roll för medicinsk forskning genom uppdraget i sin instruktion (SFS 1996:570) att följa forsk- ning av betydelse inom verksamhetsområdet. Socialstyrelsen ansvarar genom Epidemiologiskt Centrum för ett antal hälsodata- register som ger underlag till att förebygga och behandla sjukdomar genom bland annat forskning. Patientregistret, Cancerregistret och dödsorsaksregistret är exempel på sådana register.</P>
<P class="p138 ft8">Även Högskoleverket, som är en central myndighet för frågor som rör universitet och högskolor, har ansvar för forskarutbildning och samverkan mellan utbildning och forskning. Högskoleverket bidrar med underlag som kan användas för att förändra, förbättra och förnya verksamheten inom högskolesektorn. Man genomför tillsyn av universitet och högskolor samt utvärderar utbildnings- programmen.</P>
<P class="p235 ft15"><SPAN class="ft37">19 </SPAN>Socialstyrelsen ”God vård på lika villkor”, Geografi, demografi, volym och kvalitet, sid. 36 (Ansvarskommitténs skriftserie 2006).</P>
<P class="p183 ft14">72</P>
</DIV>
<DIV id="page_71">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB3771x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td26"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft35">Bakgrund</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p115 ft8">Ansvar för finansiering</P>
<P class="p185 ft8">Forskning är en långsiktig verksamhet och det är nödvändigt att ramstrukturen är stabil. Forskningssystem måste dock kunna analyseras, utvärderas och omprövas utifrån en ny tids behov och förutsättningar. En ny organisation för forskningsfinansiering genomfördes 2001 då tre nya forskningsråd (Vetenskapsrådet, Forskningsråden för miljö, areella näringar och samhällsbyggande – Formas, respektive Forskningsrådet för arbetsliv och social- vetenskap <NOBR>-FAS)</NOBR> samt en myndighet (Verket för innovations- system – Vinnova) inrättades.</P>
<P class="p234 ft8">Forskningsråden</P>
<P class="p185 ft8">Vetenskapsrådet (VR), som är det största forskningsrådet, har till uppgift att ge stöd till grundläggande forskning av högsta veten- skapliga kvalitet inom samtliga vetenskapsområden. Formas och FAS är områdesinriktade forskningsråd.</P>
<P class="p64 ft8">VR har ett nationellt ansvar för att utveckla svensk grundforsk- ning och forskningsinformation. Myndigheten har tre huvud- uppgifter; forskningsfinansiering, forskningspolitiska frågor och forskningsinformation. VR arbetar även med analyser, uppfölj- ningar och strategiska frågor som rör forskning och forsknings- finansiering och har en rådgivande funktion till regeringen. Detta ger en i praktiken styrande roll vad gäller forskningen i landet.</P>
<P class="p64 ft8">VR har inom sig flera ämnesråd, varav ett med huvudansvar för medicin. Detta ger stöd till medicinsk forskning inom hela det medicinska fältet: medicin, farmaci, odontologi och vårdvetenskap. I enlighet med sin instruktion (SFS 2000:1199) styrs rådet i hög grad av rent vetenskapliga principer, men saknar särskilt ansvar för kopplingen mellan utbildning och forskning, eller för sjukvårdsut- vecklingen.</P>
<P class="p106 ft9">Totalt fördelar ämnesrådet för medicin drygt 800 miljoner kronor i forskningsstöd år 2008. I grova drag beräknas 30 procent<SPAN class="ft44">20 </SPAN>av anslagen gå till klinisk forskning.</P>
<P class="p15 ft8">VR har en central betydelse för den medicinska forskningen i Sverige. Statliga forskningsresurser fördelas genom VR i konkurrens efter noggrann och ojävig vetenskaplig värdering av vetenskapligt kompetenta forskare, s.k. <NOBR>peer-review.</NOBR> VR har stor</P>
<P class="p236 ft15"><SPAN class="ft37">20 </SPAN>Beräknat utifrån de projekt som kräver godkännande av regionala etikprövningsnämnder.</P>
<P class="p196 ft14">73</P>
</DIV>
<DIV id="page_72">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bakgrund</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p38 ft8">trovärdighet i forskarsamhället och VR:s beslut om anslagstilldel- ning blir därför ofta också normgivande för andra anslagsgivare, både privata och allmänna. Även de medicinska fakulteterna använder i sina interna system för fördelning av forskningsmedel ofta VR:s anslagstilldelning som en parameter. Således har VR en styrande påverkan på medicinsk forskning som är betydligt större än de ekonomiska medel man fördelar och VR:s vetenskapliga prioriteringar och vägval får stor betydelse för den medicinska forskningens inriktning.</P>
<P class="p138 ft8">Forskningsrådet för arbetsliv och socialvetenskap, FAS har i uppdrag att stödja och initiera grundläggande och behovsstyrd forskning inom områdena arbetsmarknad, arbetsorganisation, arbete och hälsa, folkhälsa, välfärd och socialförsäkring, omsorg och sociala relationer. FAS har ett särskilt samordningsansvar för forskning om äldre, funktionshinder och handikapp, internationell migration och etniska relationer, barn och ungdomar samt social- vetenskaplig alkoholforskning. Man delar ut cirka 300 miljoner kronor per år i forskningsmedel.</P>
<P class="p201 ft8">Vinnova</P>
<P class="p129 ft8">Till de stora forskningsfinansierande myndigheterna hör också Verket för innovationssystem (Vinnova) som enligt egna uppgifter beräknas anslå cirka två miljarder kronor i <NOBR>FoU-medel</NOBR> under 2008. Vinnova har till uppgift att initiera och finansiera behovsmotiverad forskning och utveckling till stöd för innovationssystemet och hållbar utveckling och tillväxt. Myndigheten arbetar utifrån en innovationssystemansats och har inom sitt breda verksamhets- område strukturerat insatserna till sex sektorer däribland bioteknik och IT. Anslagen till livsvetenskaperna, där bl.a. områden som bioteknik och medicinsk teknik ingår, utgör cirka 20 procent av Vinnovas forskningsfinansiering. I sin stödverksamhet samverkar Vinnova ofta med andra finansiärer för att skapa starka satsningar.</P>
<P class="p130 ft8">Utvärdering av forskningsfinansieringsorganisationen</P>
<P class="p129 ft8">Regeringen tillsatte hösten 2007 en utredning (U 2007:08)som ska utvärdera den myndighetsorganisation för forskningsfinansiering som inrättades 2001. Utredaren ska utgå från dagens situation och</P>
<P class="p156 ft14">74</P>
</DIV>
<DIV id="page_73">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td26"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft35">Bakgrund</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p45 ft8">följa upp om regeringens intentioner och ambitioner med organi- sationen har förverkligats (dir 2007:102). Vidare ska utredaren överväga om systemet för forskningsfinansiering bör förändras och eventuellt lämna förslag till den nya ordning som bör gälla. Upp- draget ska redovisas senats den 28 mars 2008.</P>
<P class="p184 ft8">Forskningsstiftelser och fonder</P>
<P class="p122 ft8">I de offentliga medlen till forskning och utveckling ingår också den forskning som finansieras av de sex forskningsstiftelser som bildades 1993 och 1994 av löntagarfondmedel. Dessa har eget kapital och får inga anslag från staten, men kan ses som en del av den offentliga satsningen på forskning. Omfattningen av stiftelsernas forskningsstöd varierar bl.a. till följd av börsutveck- lingens påverkan på stiftelsernas kapital. Stiftelserna stödjer i huvudsak naturvetenskaplig, teknisk och medicinsk forskning. En av stiftelserna har medicinsk inriktning, nämligen Stiftelsen för vård- och allergiforskning (Vårdalstiftelsen). Vårdalstiftelsen har på senare år bl.a. satsat på större forskningsmiljöer inom sitt område. Även Stiftelsen för strategisk forskning (SSF) och Stiftelsen för kunskaps- och kompetensutveckling <NOBR>(KK-stiftelsen)</NOBR> finansierar medicinsk forskning. SSF:s stöd omfattar huvudsakligen fyra olika områden; strategiska forskningscentra, forskningsprogram i form av nätverk och forskarskolor, ramanslag och individuella anslag till framstående forskare. <NOBR>KK-stiftelsen</NOBR> stödjer bl.a. nya lärosäten så att de tillsammans med näringslivet kan bygga upp profilerade forskningsmiljöer samt erbjuda utbildningar för näringslivets behov på doktors- och magisternivå. De senaste tio åren har KK- stiftelsen engagerat sig starkt för att utveckla svensk hälso- och sjukvård med hjälp av IT.</P>
<P class="p237 ft8">Flera andra stiftelser och fonder utan offentligt kapital lämnar också viktiga bidrag till forskning och utveckling vid universitet och högskolor. Knut och Alice Wallenbergs stiftelsen är den enskilt största stiftelsen och delar enligt egen uppgift ut omkring 800 miljoner kronor årligen. Flera fonder finansierar forskning riktad mot särskilda sjukdomar, som t.ex. Cancerfonden, Hjärt- Lungfonden och Hjärnfonden. Dessa har i många fall inom sina områden en betydande styrande inverkan genom sina prioriteringar. Sammanlagt finansierar dessa aktörer forskning för cirka 600 miljoner kronor (2007). EU och andra utländska</P>
<P class="p238 ft14">75</P>
</DIV>
<DIV id="page_74">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bakgrund</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p38 ft8">finansiärer finansierar också forskning i Sverige. År 2005 tillförde utländska finansiärer omkring 509 miljoner kronor till universitet och högskolor. Av detta belopp utgjorde 200 miljoner kronor EU- medel.</P>
<P class="p135 ft8">I vissa fall samarbetar flera forskningsfinansiärer. Ett konkret exempel på detta är forskningsprogrammet Swedish Brain Power, som är en omfattande satsning på forskning om neurodegenerativa sjukdomar. Programmet har tilldelats 100 miljoner kronor genom en samlad insats från Invest in Sweden Agency, <NOBR>KK-stiftelsen,</NOBR> Knut och Alice Wallenbergs stiftelsen, SSF, Vinnova och Vårdal- stiftelsen. VINNVÅRD är ett annat exempel, där Vinnova och Vårdalstiftelsen i samverkan med Sveriges Kommuner och Lands- ting satsat 125 miljoner kronor på ett forskningsprogram för att snabbare omsätta kvalitetssäkrad kunskap och utveckla en innovativ arbetsorganisation i vården och omsorgen. (Se vidare i avsnitt 3.3.11 om Starka forskningsmiljöer)</P>
<P class="p239 ft11"><SPAN class="ft11">3.2.3</SPAN><SPAN class="ft31">Samverkan kring forskningen</SPAN></P>
<P class="p129 ft8">Sedan drygt tio år tillbaka har sjukvårdshuvudmännen ett lag- stadgat ansvar att medverka i det kliniska forskningsarbetet, såväl finansiellt som vid planering och genomförande. Sjukvårdshuvud- männen ska samverka både med varandra och med berörda universitet och högskolor.</P>
<P class="p56 ft8">Organisatoriskt manifesterar sig samverkan mellan stat och landsting framförallt genom det s.k. <NOBR>ALF-avtalet</NOBR> mellan staten och de landsting som har medicinska fakulteter på orten. En viktig länk är också de s.k. kombinationsanställningarna, där lärare/forskare vid universitet också har en tjänst i sjukvården.</P>
<P class="p94 ft8"><NOBR>ALF-avtalet</NOBR></P>
<P class="p129 ft8">Ett särskilt centralt samarbetsavtal mellan stat och landsting reglerar statens ersättning till landstingen för universitetens tillgång till landstingens hälso- och sjukvård för grundutbildning av läkare och för klinisk forskning. Samarbetsavtalet betecknas <SPAN class="ft11">Avtal om samarbete om grundutbildning av läkare, medicinsk forskning och utveckling av hälso- och sjukvården</SPAN>, vilket förkortas <NOBR>ALF-avtalet</NOBR> (se bilaga 2). Avtalsparter är svenska staten och de landsting där det</P>
<P class="p240 ft14">76</P>
</DIV>
<DIV id="page_75">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td26"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft35">Bakgrund</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p241 ft8">finns universitet med medicinskt vetenskapsområde: Stockholms läns landsting, Landstinget i Uppsala län, Landstinget i Öster- götland, Västerbottens läns landsting, Region Skåne samt Västra Götalandsregionen.</P>
<P class="p107 ft8"><NOBR>ALF-avtalet</NOBR> är den viktigaste formella länken mellan staten och landstingen när det gäller medicinsk forskning och utbildning och är utformat som ett centralt avtal med kompletterande regionala avtal. De sex regionala avtalen skiljer sig åt i väsentliga delar. Gemensamt är dock att samarbetet mellan staten och respektive landsting kring utbildning, forskning och utveckling fördjupats, liksom det gemensamma ansvaret för sådan verksamhet.</P>
<P class="p91 ft8">År 2004 tecknades ett förnyat <NOBR>ALF-avtal</NOBR> med syfte att ytterligare stärka kvaliteten i verksamheten, möjliggöra gemen- samma strategiska satsningar, underlätta uppföljning och utvärdering samt även synliggöra landstingens egna <NOBR>FoU-sats-</NOBR> ningar.</P>
<P class="p179 ft8">För samverkan och beredning ska respektive landsting och universitet bilda ett gemensamt ledningsorgan där alla frågor av principiell betydelse för den grundläggande läkarutbildningens kliniska anknytning och den kliniskt inriktade medicinska forsk- ningen ska behandlas. Ledningsorganet, där landstingets och universitetens ledningsnivåer ska vara representerade, beslutar hur samarbetsorganisationen på underordnade nivåer ska utformas. I ledningsorganet ska man dessutom komma överens om vilka resurser för utbildning, forskning och utveckling som utöver ALF- ersättningen ska bli föremål för gemensam prioritering samt hur dessa resurser ska användas. Avtalet ger också möjlighet att träffa avtal med ett annat landsting om samverkan på utbildnings- och forskningsområdet.</P>
<P class="p109 ft8">2007 omfattade <NOBR>ALF-ersättningen</NOBR> för klinisk forskning nära 1,5 miljarder kronor.</P>
<P class="p98 ft8">Kombinationsanställningar</P>
<P class="p242 ft8">Den kliniska delen av läkarutbildningen och den kliniska forsk- ningen kan endast utövas där sjukvård bedrivs. Mot denna bakgrund har det ansetts nödvändigt med kombinerade anställ- ningar för berörda personer inom den medicinska kliniska forsk- ningen och den kliniska delen av läkarutbildningen. I högskoleför- fattningarna föreskrivs därför att en anställning som lärare vid en</P>
<P class="p210 ft14">77</P>
</DIV>
<DIV id="page_76">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB3776x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bakgrund</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p38 ft8">högskola kan vara förenad med en anställning som specialist- utbildad läkare vid sjukhus där det bedrivs medicinsk utbildning och forskning. Innehavaren måste dock uppfylla behörighetskraven för båda anställningarna. 2004 uppgick antalet befattningshavare med kombinationsanställningar till drygt 600 personer. Dessa var professorer eller lektorer i högskolan och hade en specialistläkar- befattning inom hälso- och sjukvården.<SPAN class="ft26">21 </SPAN>Befattningsutredningen har i sin utredning ”Befattning och kvalitet” (SOU 2007:98) före- slagit att förenade anställningar ska kunna inrättas även för andra lärare än professorer och lektorer.</P>
<P class="p138 ft8">Frågan om de förenade läkar- och läraranställningarna har på regeringens uppdrag utretts sedan både berörda universitet och landsting påpekat att det delade arbetsgivaransvaret medför vissa olägenheter. Utredaren föreslog i sitt betänkande ”Lärare, forskare och läkare – tre kompetenser i en befattning” (SOU 2004:42) bl.a. att de förenade anställningarna skulle avskaffas och ersättas med ett system där arbetstagarna hade en enda statlig anställning med rätt och skyldighet att tjänstgöra inom hälso- och sjukvården. Förslaget kom aldrig att genomföras.</P>
<P class="p130 ft8">Samverkan näringsliv – universitet – landsting</P>
<P class="p191 ft8">Sverige är traditionellt starkt både inom livsvetenskaplig grund- forskning och inom de industriella applikationerna av denna forskning.</P>
<P class="p135 ft8">I Sverige finns cirka 800 företag med sin kärnverksamhet inom läkemedel, bioteknik och medicinteknik.<SPAN class="ft26">22 </SPAN>Flera av dessa svenska företag har i samverkan med akademisk forskning skapat världs- ledande innovationer. Inom den biomedicinska sektorn har även sjukvården varit en i sammanhanget viktig aktör. Det har funnits en kultur där forskare, läkare och företag varit öppna för samarbete. Mer restriktiva ekonomiska förutsättningar för sjukvård och forsk- ning har emellertid allt mer begränsat möjligheterna för ett informellt samarbete. Den offentliga sjukvården prissätter alla sina tjänster varför samverkan mellan näringsliv och sjukvården numera antar affärsmässig karaktär, där exempelvis läkemedelsprövning kan ses som en del av sjukhusets tjänsteproduktion. Det har minskat</P>
<P class="p243 ft29"><SPAN class="ft27">21</SPAN><SPAN class="ft28">SOU 2004:42, sid 52.</SPAN></P>
<P class="p77 ft15"><SPAN class="ft27">22</SPAN><SPAN class="ft30">Medicin för Sverige – nytt liv i en framtidsbransch. Göran Arvidsson m.fl. SNS förlag 2007, s. 19.</SPAN></P>
<P class="p183 ft14">78</P>
</DIV>
<DIV id="page_77">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB3777x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td26"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft35">Bakgrund</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p45 ft8">utrymmet för anställda inom vården att medverka i samarbeten med industrin.</P>
<P class="p107 ft8">Forskning inom livsvetenskaperna anses från en rad olika håll som mycket strategiskt viktig. I den statliga innovationsstrategin <SPAN class="ft11">Innovativa Sverige </SPAN>pekas bioteknik, läkemedel och medicinsk teknik ut som ett prioriterade områden. Samverkansbehovet har uppmärksammats och regeringen har tagit initiativ till bransch- samtal mellan företrädare för staten, näringslivet och olika organi- sationer inom nämnda områden. I ett gemensamt strategiprogram<SPAN class="ft26">23 </SPAN>har man presenterat en vision och uppmärksammat vikten av klinisk forskning och ett bra system för kliniska prövningar.</P>
<P class="p48 ft8">För att underlätta kontakten mellan sjukvård och industri har man bl.a. i Stockholm etablerat ett Center för klinisk forskning och ett Center för kliniska prövningar, Karolinska Trial Alliance. Denna typ av samarbete hjälper inte bara företagen att utveckla sina produkter utan ger även möjligheter till kvalitetsförbättringar inom vården.</P>
<P class="p106 ft8">I näringslivet har läkemedelsindustrin en dominerande ställning när det gäller samarbetet med sjukvården, men under senare tid har biomedicinsk och bioteknisk verksamhet fått en alltmer fram- trädande plats. Runt universiteten har många mindre företag, ofta sprungna ur universitetsforskning, vuxit fram och de börjar få viss betydelse för den kliniska forskningen, men ännu är verksamheten i de flesta av dessa företag i en tidig utvecklingsfas och kvantitativt spelar de än så länge en begränsad roll för sjukvården och kun- skapsutvecklingen inom denna.</P>
<P class="p91 ft8">Från näringslivets sida betonas främst vikten av att fler kliniker får möjlighet att ägna sig åt forskning och att samarbete med industrin ses som meriterande och även premieras. En satsning på fler tjänster med tid för forskning uppfattas som en angelägen åtgärd för att stärka Sveriges konkurrenskraft.</P>
<P class="p184 ft8">Intresseorganisationer och opinionsbildare</P>
<P class="p185 ft8">Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) är en arbetsgivar- och medlemsorganisation för Sveriges 290 kommuner och 18 landsting samt regionerna Skåne och Västra Götaland. Förbundet verkar på medlemmarnas uppdrag och man arbetar med <NOBR>FoU-frågor</NOBR> utifrån</P>
<P class="p244 ft15"><SPAN class="ft37">23 </SPAN>Läkemedel, bioteknik och medicinteknik – En del av Innovativa Sverige 2005 Regeringskansliet.</P>
<P class="p126 ft14">79</P>
</DIV>
<DIV id="page_78">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bakgrund</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p38 ft8">flera perspektiv. Man deltar i forskningsprojekt inom vård och omsorg.</P>
<P class="p135 ft8">De fackliga organisationerna Sveriges Läkarförbund och Vård- förbundet utgör också viktiga aktörer i forskningsfrågor, inte minst när det gäller kopplingen mellan forskning, utbildning, vidareut- bildning och yrkesverksamhet. Som fackliga organisationer är deras främsta uppgift att driva medlemmarnas intressen kring framförallt löneutveckling och karriärmöjligheter.</P>
<P class="p56 ft8">Sveriges Läkarförbund har ett forskningspolitiskt program som tar upp policyfrågor, uppmärksammar problem kring den medicinska forskningen samt ger förslag på hur dessa kan lösas. Forskningspolicyn har presenterats i olika skrifter; ”Den medicinska forskningens villkor” (1998), ”Åtgärder för forsk- ningens villkor” (2000), ”Medicinsk forskning utanför universitets- sjukhusen” (2003) samt Forskningspolitiskt program (2007). Unders senare år har man med hänsyn till förväntade pensions- avgångar inom läkarkåren särskilt lyft fram frågan om behovet av att rekrytera unga läkare till medicinsk forskning. (Mer om detta i kapitel 5, Rekrytering och karriärvägar)</P>
<P class="p155 ft8">Svenska Läkaresällskapet intar en särställning genom sin roll som företrädare för läkarprofessionen, med ett starkt inflytande över såväl sjukvård som medicinska forskningsfrågor. Läkaresäll- skapets uppdrag är att främja medicinsk forskning, utbildning och utveckling inom hälso- och sjukvården. Arbetet bedrivs bl.a. via de 66 vetenskapliga sektionerna samt lokala läkaresällskap och associerade föreningar. En medicinsk riksstämma arrangeras årligen. Ett särskilt fokus har lagts på den kliniska forskningens situation genom bildandet av Kommittén för klinisk forskning och sjukvårdens organisation. Ambition är att bidra till förbättrade möjligheter att bedriva klinisk forskning. Via sina fonder stödjer man klinisk forskning med 25 miljoner kronor per år.</P>
<P class="p100 ft8">Inom Svensk sjuksköterskeförening finns Sjuksköterskornas vetenskapliga råd som är ett forum för omvårdnad och omvårdnadsvetenskap. Rådets uppgift är bl.a. att sprida forsknings- resultat och stimulera sjuksköterskor att bedriva forsknings- och utvecklingsarbete.</P>
<P class="p245 ft14">80</P>
</DIV>
<DIV id="page_79">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB3779x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td26"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft35">Bakgrund</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p246 ft18"><SPAN class="ft18">3.3</SPAN><SPAN class="ft25">Finansiering och användning av resurserna</SPAN></P>
<P class="p185 ft8">Minst 4,5 miljarder kronor står årligen till den svenska kliniska forskningens förfogande. Det blir resultatet om en uppskattning av resurserna görs utifrån tidigare genomförda undersökningar och uppgifter som Utredningen samlat in. De två största finansierings- källorna är <NOBR>ALF-medlen</NOBR> och landstingens egna <NOBR>FoU-medel</NOBR> som tillsammans omfattar nära tre miljarder kronor. Till detta kommer en tredjedel av Vetenskapsrådets satsning på medicin, omkring 250 miljoner kronor, och mer än en halv miljard kronor av de medicinska fakultetens resurser. Även privata och offentliga stiftelser samt EU bidrar med betydande belopp till den kliniska forskningens verksamhet.</P>
<P class="p247 ft11"><SPAN class="ft11">3.3.1</SPAN><SPAN class="ft31">Staten vill främja kvalitet</SPAN></P>
<P class="p170 ft8">I den senaste forskningspolitiska propositionen ”Forskning för ett bättre liv”<SPAN class="ft26">24 </SPAN>framhölls att Sverige ska bibehålla sin internationellt ledande ställning inom medicinens område. Staten påbörjade därför år 2005 en successiv ökning av anslagen till den medicinska forsk- ningen via Vetenskapsrådet, totalt omfattande 380 miljoner kronor under perioden <NOBR>2005–2008.</NOBR> En ökad finansiering av medicinsk forskning stärker attraktionskraften för området och kan leda till att fler toppkrafter söker sig till Sverige, sa regeringen i propo- sitionen och underströk vidare att forskningen ska bedrivas med hög vetenskaplig kvalitet och prioriteras i konkurrens med veten- skaplig kvalitet som grund.</P>
<P class="p48 ft8">I budgetpropositionen för 2008 aviseras ytterligare tillskott till lärosätena liksom ett borttagande av den s.k. högskolemomsen (åtta procent av de externa, <NOBR>icke-statliga</NOBR> anslagen). EU har i Lissa- bondeklarationen enats om målsättningen att investeringar i forsk- ning och utveckling, FoU, ska utgöra tre procent av varje medlemsstats BNP, varav två procent bör komma från den privata sektorn och en procent från den offentliga sektorn. Regeringen avser att under hösten 2008 lägga fram en forskningspolitisk proposition med förslag till olika åtgärder för att öka kvaliteten i svensk forskning samt förslag om hur Sverige ska uppnå denna målsättning. I dag uppgår den offentliga finansieringen av forsk- ningens andel av BNP till 0,98 procent om bidragen från statliga</P>
<P class="p248 ft15"><SPAN class="ft37">24 </SPAN>Prop. 2004/05:80.</P>
<P class="p196 ft14">81</P>
</DIV>
<DIV id="page_80">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB3780x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bakgrund</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p38 ft8">forskningsstiftelser, EU:s ramprogram samt kommuner och lands- ting inkluderas. Om enbart det statliga bidraget räknas uppgår detta till 0,82 procent av BNP<SPAN class="ft26">25</SPAN>.</P>
<P class="p249 ft3">Figur 3.2 Statliga anslag till forskning och utveckling inom medicin, <NOBR>1998–2007.</NOBR> Miljoner kronor i 2007 års prisnivå</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11">
<TR>
<TD class="tr16 td40"><P class="p54 ft23">Miljoner kronor</P></TD>
<TD class="tr16 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr16 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr16 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr16 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr16 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr16 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr16 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr16 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr16 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td40"><P class="p250 ft14">5 000</P></TD>
<TD class="tr17 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td40"><P class="p250 ft14">4 500</P></TD>
<TD class="tr18 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td40"><P class="p250 ft14">4 000</P></TD>
<TD class="tr9 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td40"><P class="p250 ft14">3 500</P></TD>
<TD class="tr18 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td40"><P class="p250 ft14">3 000</P></TD>
<TD class="tr9 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr19 td40"><P class="p250 ft14">2 500</P></TD>
<TD class="tr19 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td40"><P class="p250 ft14">2 000</P></TD>
<TD class="tr9 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td40"><P class="p250 ft14">1 500</P></TD>
<TD class="tr18 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td40"><P class="p250 ft14">1 000</P></TD>
<TD class="tr9 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td40"><P class="p250 ft14">500</P></TD>
<TD class="tr18 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td40"><P class="p250 ft14">0</P></TD>
<TD class="tr9 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td40"><P class="p251 ft45">1998</P></TD>
<TD class="tr17 td41"><P class="p23 ft45">1999</P></TD>
<TD class="tr17 td42"><P class="p23 ft45">2000</P></TD>
<TD class="tr17 td43"><P class="p252 ft45">2001</P></TD>
<TD class="tr17 td41"><P class="p23 ft45">2002</P></TD>
<TD class="tr17 td44"><P class="p23 ft45">2003</P></TD>
<TD class="tr17 td42"><P class="p23 ft45">2004</P></TD>
<TD class="tr17 td44"><P class="p23 ft45">2005</P></TD>
<TD class="tr17 td42"><P class="p23 ft45">2006</P></TD>
<TD class="tr17 td44"><P class="p23 ft45">2007</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td40"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td44"><P class="p252 ft45">År</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr20 td45"><P class="p54 ft35">Källa: Statistiska centralbyrån (SCB).</P></TD>
<TD class="tr20 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p253 ft11"><SPAN class="ft11">3.3.2</SPAN><SPAN class="ft31">Universiteten och den kliniska forskningen</SPAN></P>
<P class="p129 ft8">Att helt separera finansieringen av den kliniska forskningen från den medicinska forskningen i stort låter sig inte göras, eftersom den i dag dominerande organisationsmodellen med storinstitu- tioner har integrerat resurserna för preklinisk respektive klinisk forskning i hög utsträckning. Både begreppet medicinsk forskning och klinisk forskning förekommer därför i det följande och en uppskattning görs av hur mycket som avser klinisk forskning.</P>
<P class="p254 ft8">Enligt SCB:s senaste mätning (2005) går drygt sex miljarder kronor<SPAN class="ft26">26 </SPAN>årligen till den medicinska forskningen inom universitets- och högskolesektorn. Intäkter kommer från flera olika källor: statliga anslag i form av fakultetsmedel, <NOBR>ALF-medel</NOBR> och rådsmedel, medel från kommuner och landsting, stiftelser och fonder, medel</P>
<P class="p255 ft29"><SPAN class="ft27">25</SPAN><SPAN class="ft28">Finansdepartementets beräkningar.</SPAN></P>
<P class="p193 ft15"><SPAN class="ft27">26</SPAN><SPAN class="ft43">SCB: Forskning och utveckling inom universitets- och högskolesektorn UF 13 SM 0601.</SPAN></P>
<P class="p189 ft14">82</P>
</DIV>
<DIV id="page_81">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB3781x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td26"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft35">Bakgrund</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p45 ft8">från industrin och <NOBR>EU-anslag.</NOBR> Fördelningen illustreras i tabell 3.1, där posten ”anslag till vetenskapsområden” avser fakultetsmedlen. Den post som benämns ”övriga <NOBR>FoU-anslag”</NOBR> domineras helt av <NOBR>ALF-medlen</NOBR> (1 271 mnkr). Den resterande posten (29 mnkr) avser sådan medel som är ”öronmärkta” för viss verksamhet t.ex. genom en proposition. Posten ”universitet och högskolor” avser medel från andra universitet, t.ex. för uppdragsforskning. Av figur 3.4 framgår de dryga sex miljardernas fördelningen mellan universiteten.</P>
<P class="p256 ft3">Tabell 3.1 Finansiärer av medicinsk forskning vid universitet och högskolor. Fördelning efter finansiär år 2005 (mnkr)</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t12">
<TR>
<TD class="tr7 td46"><P class="p257 ft46">Totalt</P></TD>
<TD class="tr7 td47"><P class="p258 ft46">6 111</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr21 td46"><P class="p257 ft3">Direkta anslag, totalt</P></TD>
<TD class="tr21 td47"><P class="p258 ft3">2 785</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td46"><P class="p259 ft47">- därav anslag till</P></TD>
<TD class="tr7 td47"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td46"><P class="p260 ft47">vetenskapsområden</P></TD>
<TD class="tr7 td47"><P class="p258 ft47">1 486</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td46"><P class="p259 ft47">- därav övriga <NOBR>FoU-anslag</NOBR></P></TD>
<TD class="tr7 td47"><P class="p258 ft47">1 300</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td46"><P class="p259 ft46">- varav <NOBR>ALF-medel</NOBR></P></TD>
<TD class="tr16 td47"><P class="p258 ft46">1 271</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr21 td46"><P class="p257 ft3">Forskningsråd, totalt</P></TD>
<TD class="tr21 td47"><P class="p258 ft3">588</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr15 td46"><P class="p259 ft48">- därav Vetenskapsrådet</P></TD>
<TD class="tr15 td47"><P class="p258 ft48">479</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td46"><P class="p259 ft3">- därav FAS</P></TD>
<TD class="tr17 td47"><P class="p258 ft3">83</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr15 td46"><P class="p259 ft48">- därav FORMAS</P></TD>
<TD class="tr15 td47"><P class="p258 ft48">27</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr20 td46"><P class="p257 ft3">Universitet och högskolor</P></TD>
<TD class="tr20 td47"><P class="p258 ft3">52</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr20 td46"><P class="p257 ft3">Statliga myndigheter exkl.</P></TD>
<TD class="tr20 td47"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td46"><P class="p257 ft47">forskningsråd och UoH</P></TD>
<TD class="tr7 td47"><P class="p258 ft47">249</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td46"><P class="p259 ft47">- därav Vinnova</P></TD>
<TD class="tr7 td47"><P class="p258 ft47">31</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr22 td46"><P class="p257 ft3">Kommuner och landsting</P></TD>
<TD class="tr22 td47"><P class="p258 ft3">407</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr20 td46"><P class="p257 ft15">Offentliga forskningsstiftelser</P></TD>
<TD class="tr20 td47"><P class="p258 ft3">117</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr20 td46"><P class="p257 ft3">Företag i Sverige</P></TD>
<TD class="tr20 td47"><P class="p258 ft3">361</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr22 td46"><P class="p257 ft3">Privata <NOBR>icke-vinstdrivande</NOBR></P></TD>
<TD class="tr22 td47"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td46"><P class="p257 ft47">organisationer i Sverige</P></TD>
<TD class="tr7 td47"><P class="p258 ft47">959</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr20 td46"><P class="p257 ft3">Utlandet, totalt</P></TD>
<TD class="tr20 td47"><P class="p258 ft3">509</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td46"><P class="p257 ft47">- därav <NOBR>EU-medel</NOBR></P></TD>
<TD class="tr7 td47"><P class="p258 ft47">200</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr20 td46"><P class="p257 ft3">Övrigt</P></TD>
<TD class="tr20 td47"><P class="p258 ft3">85</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td46"><P class="p257 ft49">Totalt</P></TD>
<TD class="tr18 td47"><P class="p258 ft49">6 111</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td48"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td49"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p261 ft15">Källa: Statistiska centralbyrån (SCB), UF 13 SM 0601.</P>
<P class="p262 ft14">83</P>
</DIV>
<DIV id="page_82">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB3782x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<DIV id="id_1">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bakgrund</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p263 ft3">Figur 3.3 Intäkter för medicinsk forskning inom universitets- och högskole- sektorn 2005. Fördelning efter finansiär</P>
<P class="p264 ft51">Anslag till vetenskapsområden Övriga <NOBR>FOU-anslag</NOBR> (exkl. ALF) <NOBR>ALF-medel</NOBR></P>
<P class="p265 ft23">Vetenskapsrådet</P>
<P class="p266 ft23">FAS</P>
<P class="p267 ft23">FORMAS</P>
<P class="p266 ft23">Univ. och högskolor</P>
<P class="p267 ft23">Statliga mynd. exkl. forskn.råd och UoH</P>
<P class="p268 ft23">Vinnova</P>
<P class="p267 ft23">Kommuner o landsting</P>
<P class="p267 ft23">Offentliga forskningsstiftelser</P>
<P class="p266 ft23">Företag i Sverige</P>
<P class="p267 ft23">Privata <NOBR>icke-vinstdrivande</NOBR> org. i Sverige</P>
<P class="p266 ft23">Utlandet exkl. <NOBR>EU-medel</NOBR></P>
<P class="p269 ft52"><NOBR>EU-medel</NOBR> Övrigt</P>
<P class="p270 ft3">Figur 3.4 Medel för medicinsk forskning år 2005. Fördelning mellan universiteten</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13">
<TR>
<TD class="tr15 td50"><P class="p271 ft35">Procent</P></TD>
<TD class="tr15 td44"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td51"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td52"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td53"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td54"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td17"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td50"><P class="p272 ft35">50%</P></TD>
<TD class="tr0 td44"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr0 td51"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr0 td52"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr0 td53"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr0 td54"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr0 td17"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td50"><P class="p272 ft35">40%</P></TD>
<TD class="tr4 td44"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr4 td51"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr4 td52"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr4 td53"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr4 td54"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr4 td17"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td50"><P class="p272 ft35">30%</P></TD>
<TD class="tr4 td44"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr4 td51"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr4 td52"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr4 td53"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr4 td54"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr4 td17"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr23 td50"><P class="p272 ft35">20%</P></TD>
<TD class="tr23 td44"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr23 td51"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr23 td52"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr23 td53"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr23 td54"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr23 td17"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td50"><P class="p272 ft35">10%</P></TD>
<TD class="tr4 td44"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr4 td51"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr4 td52"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr4 td53"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr4 td54"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr4 td17"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr23 td50"><P class="p272 ft35">0%</P></TD>
<TD class="tr23 td44"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr23 td51"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr23 td52"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr23 td53"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr23 td54"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr23 td17"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td50"><P class="p273 ft35">Uppsala</P></TD>
<TD class="tr7 td44"><P class="p22 ft35">Lund</P></TD>
<TD class="tr7 td51"><P class="p22 ft35">Göteborg Linköping</P></TD>
<TD class="tr7 td52"><P class="p22 ft35">Umeå</P></TD>
<TD class="tr7 td53"><P class="p22 ft35">KI</P></TD>
<TD class="tr7 td54"><P class="p22 ft35">Mittuniv.</P></TD>
<TD class="tr7 td17"><P class="p22 ft23">Örebro</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td50"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr18 td44"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr18 td55"><P class="p274 ft35">Universitet</P></TD>
<TD class="tr18 td53"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr18 td54"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr18 td17"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr2 td56"><P class="p22 ft15">Källa: Statistiska centralbyrån (SCB).</P></TD>
<TD class="tr2 td52"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr2 td53"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr2 td54"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr2 td17"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p275 ft14">84</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_83">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB3783x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td26"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft35">Bakgrund</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p45 ft8">Utredningen har samlat in uppgifter om verksamhetens finan- sieringen under perioden <NOBR>1997–2006</NOBR> för de sex medicinska fakulteterna (figur 3.5). Observera att eftersom dessa uppgifter är insamlade av Utredningen är de inte jämförbara med statistiken från SCB.</P>
<P class="p106 ft8">Av de olika intäktskällorna går <NOBR>ALF-medlen</NOBR> och intäkterna från kommuner och landsting främst till den kliniska forskningen. Till detta kommer omkring en tredjedel av resurserna från Vetenskaps- rådet.</P>
<P class="p179 ft8">Ytterligare ett mått på hur mycket av medlen som avser klinisk forskning kan vara att titta på hur många doktorsexaminerade personer med läkarexamen som grund som är anställda vid universiteten. Enligt den studie som SCB gjort på Utredningens uppdrag hade 767 personer denna bakgrund år 2005. Flertalet var lektorer och professorer. Antar man att dessa personer ägnar sig åt klinisk forskning och att kostnaden för varje tjänst i genomsnitt är 850 000 kronor, kan omkring 600 miljoner kronor definieras som medel till den kliniska forskningen.</P>
<P class="p256 ft3">Figur 3.5 Fördelning av de medicinska fakulteternas intäktskällor för forsk- ning år 1997, 2000, 2003 och 2006. (Lokalkostnader ingår inte i uppgifterna. I <NOBR>ALF-medlen</NOBR> ingår både forsknings- och utbildningsdelen)</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14">
<TR>
<TD class="tr13 td21"><P class="p276 ft42">(tkr)</P></TD>
<TD class="tr13 td57"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr13 td58"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr13 td24"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td21"><P class="p277 ft42">2 500 000</P></TD>
<TD class="tr5 td57"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td58"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td24"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr11 td21"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td57"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td58"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td24"><P class="p278 ft42">Fakultetsanslag</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr9 td21"><P class="p277 ft42">2 000 000</P></TD>
<TD class="tr15 td57"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr15 td58"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr15 td24"><P class="p278 ft42">Statliga forskningsråd</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr24 td57"><P class="p22 ft53"> </P></TD>
<TD class="tr24 td58"><P class="p22 ft53"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr7 td24"><P class="p278 ft42">Övriga statliga medel</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td21"><P class="p22 ft54"> </P></TD>
<TD class="tr25 td57"><P class="p22 ft54"> </P></TD>
<TD class="tr25 td58"><P class="p22 ft54"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr19 td21"><P class="p277 ft42">1 500 000</P></TD>
<TD class="tr7 td57"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td58"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td24"><P class="p278 ft42">Stiftelser och organisationer</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr14 td57"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td58"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr7 td24"><P class="p278 ft42">Utländska finansiärer</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr14 td21"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td57"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td58"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr22 td21"><P class="p277 ft42">1 000 000</P></TD>
<TD class="tr7 td57"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td58"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td24"><P class="p278 ft42">Företag</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td57"><P class="p22 ft54"> </P></TD>
<TD class="tr25 td58"><P class="p22 ft54"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr15 td24"><P class="p278 ft42">Kommuner och landsting</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr26 td21"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td57"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td58"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td21"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td57"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td58"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td24"><P class="p278 ft42">Egna medel</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td21"><P class="p277 ft41">500 000</P></TD>
<TD class="tr10 td57"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td58"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr7 td24"><P class="p278 ft42">Finansiella intäkter</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr26 td21"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td57"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td58"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td21"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td57"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td58"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td24"><P class="p278 ft42">ALF</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr11 td21"><P class="p277 ft42">0</P></TD>
<TD class="tr11 td57"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td58"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td24"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td21"><P class="p23 ft42">1997</P></TD>
<TD class="tr16 td57"><P class="p23 ft42">2000</P></TD>
<TD class="tr16 td58"><P class="p251 ft42">2003</P></TD>
<TD class="tr16 td24"><P class="p279 ft42">2006</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td21"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td57"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td58"><P class="p280 ft42">År</P></TD>
<TD class="tr5 td24"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p281 ft8">Viktigt att notera är att till den kliniska forskningens resurser ska även de medel som finns inom landstingens egna ramar i form av <NOBR>FoU-medel</NOBR> räknas (dessa inkluderas inte i ovanstående figur).</P>
<P class="p110 ft14">85</P>
</DIV>
<DIV id="page_84">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bakgrund</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p38 ft8">Dessa medel uppskattas till cirka 1,3 miljarder år 2007, vilket närmare beskrivs i ett kommande avsnitt.</P>
<P class="p76 ft8">Urholkade fakultetsanslag</P>
<P class="p129 ft8">Staten har ett särskilt ansvar för att garantera forskningens frihet och under en lång tid stod statsanslagen för merparten av lärosätenas resurser. De medel som går direkt till universiteten är grunden för verksamheten och ska ge förutsättningar för egna beslut om forskningens inriktning. Under <NOBR>1990-talet</NOBR> inleddes dock en urholkning av fakultetsanslagen, bland annat genom att antalet forskarstuderande ökade utan att lärosätena fick full kostnadstäck- ning för detta. Även det ökade grundutbildningsuppdraget har verkat i samma riktning.</P>
<P class="p155 ft8">De urgröpta fakultetsanslagen påverkar universitetens verksam- het genom en otillräcklig förmåga att finansiera tjänster och infra- struktur. De externa medel som erhålls kan därför inte heller utnyttjas effektivt. Inom det medicinska vetenskapsområdet är det inte lika vanligt som inom andra områden att ett projekt har s.k. full finansiering. Detta innebär att ingen finansiär ”äger” ett projekt, vilket försvårar utvärdering i relation till satsade resurser. En intressant jämförelse kan vara de olika finansiärernas tyngd för olika vetenskapsområden (figur 3.6). Inom medicin, odontologi och farmaci utgör fakultetsmedlen mindre än 30 procent och medlen från forskningsråden 12 procent. Att den svenska medicinska forskningen i särskilt hög grad präglas av en fragmenterad finansieringen och att detta är en negativ faktor har uppmärksammats av ett antal internationella utvärderare. Detta beskrivs närmare i kapitel 4, Den kliniska forskningens kvalitet.</P>
<P class="p282 ft14">86</P>
</DIV>
<DIV id="page_85">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB3785x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<DIV id="id_1">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td26"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft35">Bakgrund</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p283 ft3">Figur 3.6 Finansieringskällor för olika vetenskapsområden 2005. Fördel- ning efter finansiär</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<DIV id="id_2_1">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15">
<TR>
<TD class="tr14 td59"><P class="p23 ft27">100%</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16">
<TR>
<TD class="tr10 td44"><P class="p284 ft27">80%</P></TD>
<TD class="tr10 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr10 td9"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr10 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr10 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr10 td13"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr10 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr10 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr10 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr10 td15"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr10 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr10 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr10 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr10 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td44"><P class="p284 ft27">60%</P></TD>
<TD class="tr6 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td9"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td13"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td15"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td44"><P class="p284 ft27">40%</P></TD>
<TD class="tr3 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td9"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td13"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td15"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td44"><P class="p284 ft27">20%</P></TD>
<TD class="tr3 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td9"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td13"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td15"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td44"><P class="p284 ft27">0%</P></TD>
<TD class="tr3 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td9"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td13"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr27 td15"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:2px;margin-top:-38px;margin-right:-24px;margin-bottom:38px;" class="p285 ft27"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-20px;margin-top:-38px;margin-right:-2px;margin-bottom:60px;" class="p285 ft27"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-9px;margin-top:-27px;margin-right:-13px;margin-bottom:49px;" class="p285 ft27"><![endif]>Teknik</P></TD>
<TD class="tr3 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr28 td44"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:27px;margin-top:-5px;margin-right:-71px;margin-bottom:5px;" class="p286 ft27"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-17px;margin-top:-5px;margin-right:-27px;margin-bottom:49px;" class="p286 ft27"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:5px;margin-top:17px;margin-right:-49px;margin-bottom:27px;" class="p286 ft27"><![endif]>Humaniora, teologi</P></TD>
<TD class="tr28 td60"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-10px;margin-right:-41px;margin-bottom:10px;" class="p287 ft27"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-39px;margin-top:-10px;margin-right:-1px;margin-bottom:50px;" class="p287 ft27"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-19px;margin-top:10px;margin-right:-21px;margin-bottom:30px;" class="p287 ft27"><![endif]>och konstnärlig</P></TD>
<TD class="tr28 td9"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-14px;margin-right:-23px;margin-bottom:14px;" class="p288 ft27"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-21px;margin-top:-14px;margin-right:-1px;margin-bottom:36px;" class="p288 ft27"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-10px;margin-top:-3px;margin-right:-12px;margin-bottom:25px;" class="p288 ft27"><![endif]>verksamhet</P></TD>
<TD class="tr28 td61"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:2px;margin-top:0px;margin-right:-52px;margin-bottom:0px;" class="p289 ft27"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-48px;margin-top:0px;margin-right:-2px;margin-bottom:50px;" class="p289 ft27"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-23px;margin-top:25px;margin-right:-27px;margin-bottom:25px;" class="p289 ft27"><![endif]>Samhällsvetenskap,</P></TD>
<TD class="tr28 td61"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-19px;margin-right:-31px;margin-bottom:19px;" class="p290 ft27"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-29px;margin-top:-19px;margin-right:-1px;margin-bottom:49px;" class="p290 ft27"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-14px;margin-top:-4px;margin-right:-16px;margin-bottom:34px;" class="p290 ft27"><![endif]>juridik,</P></TD>
<TD class="tr28 td13"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-9px;margin-right:-24px;margin-bottom:9px;" class="p291 ft27"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-22px;margin-top:-9px;margin-right:-1px;margin-bottom:32px;" class="p291 ft27"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-11px;margin-top:3px;margin-right:-12px;margin-bottom:20px;" class="p291 ft27"><![endif]>lärarutbildning</P></TD>
<TD class="tr28 td60"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-3px;margin-right:-48px;margin-bottom:3px;" class="p292 ft27"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-46px;margin-top:-3px;margin-right:-1px;margin-bottom:50px;" class="p292 ft27"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-23px;margin-top:21px;margin-right:-24px;margin-bottom:26px;" class="p292 ft27"><![endif]>Medicin, odontologi</P></TD>
<TD class="tr28 td42"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:2px;margin-top:-6px;margin-right:-19px;margin-bottom:6px;" class="p293 ft27"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-15px;margin-top:-6px;margin-right:-2px;margin-bottom:23px;" class="p293 ft27"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-7px;margin-top:3px;margin-right:-10px;margin-bottom:14px;" class="p293 ft27"><![endif]>och farmaci</P></TD>
<TD class="tr28 td43"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-12px;margin-right:-8px;margin-bottom:12px;" class="p294 ft27"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-6px;margin-top:-12px;margin-right:-1px;margin-bottom:19px;" class="p294 ft27"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-3px;margin-top:-8px;margin-right:-4px;margin-bottom:15px;" class="p294 ft27"><![endif]>Naturvetenskap</P></TD>
<TD class="tr28 td60"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-17px;margin-right:-34px;margin-bottom:17px;" class="p295 ft27"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-32px;margin-top:-17px;margin-right:-1px;margin-bottom:50px;" class="p295 ft27"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-16px;margin-top:0px;margin-right:-17px;margin-bottom:33px;" class="p295 ft27"><![endif]><NOBR>Lantbruks-,</NOBR></P></TD>
<TD class="tr28 td61"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-10px;margin-right:-40px;margin-bottom:10px;" class="p296 ft27"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-38px;margin-top:-10px;margin-right:-1px;margin-bottom:49px;" class="p296 ft27"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-19px;margin-top:10px;margin-right:-20px;margin-bottom:29px;" class="p296 ft27"><![endif]>skogsvetenskap</P></TD>
<TD class="tr28 td60"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-28px;margin-right:-23px;margin-bottom:28px;" class="p297 ft27"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-21px;margin-top:-28px;margin-right:-1px;margin-bottom:50px;" class="p297 ft27"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-10px;margin-top:-17px;margin-right:-12px;margin-bottom:39px;" class="p297 ft27"><![endif]>och</P></TD>
<TD class="tr28 td62"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:-10px;margin-right:-42px;margin-bottom:10px;" class="p298 ft58"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-42px;margin-top:-10px;margin-right:0px;margin-bottom:52px;" class="p298 ft58"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-21px;margin-top:11px;margin-right:-21px;margin-bottom:31px;" class="p298 ft58"><![endif]>veterinärmedicin</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="id_2_2">
<P class="p5 ft27"><INGENBILD zsrc="GWB3785xi2.jpg/" id="inl_img1"><INGENBILD zsrc="GWB3785xi3.jpg/" id="inl_img2"> EU</P>
<P class="p11 ft27"><INGENBILD zsrc="GWB3785xi4.jpg/" id="inl_img3"><INGENBILD zsrc="GWB3785xi5.jpg/" id="inl_img4"> Utländska organisationer utan vinstsyfte</P>
<P class="p11 ft27"><INGENBILD zsrc="GWB3785xi6.jpg/" id="inl_img5"><INGENBILD zsrc="GWB3785xi7.jpg/" id="inl_img6"> Utländska företag</P>
<P class="p11 ft27"><INGENBILD zsrc="GWB3785xi8.jpg/" id="inl_img7"><INGENBILD zsrc="GWB3785xi9.jpg/" id="inl_img8"> Svenska företag</P>
<P class="p11 ft27"><INGENBILD zsrc="GWB3785xi10.jpg/" id="inl_img9"><INGENBILD zsrc="GWB3785xi11.jpg/" id="inl_img10"> Övriga svenska organisationer utan vinstsyfte</P>
<P class="p299 ft27"><INGENBILD zsrc="GWB3785xi12.jpg/" id="inl_img11"><INGENBILD zsrc="GWB3785xi13.jpg/" id="inl_img12"> Lärosätenas egna stiftelser och fonder</P>
<P class="p11 ft27"><INGENBILD zsrc="GWB3785xi14.jpg/" id="inl_img13"><INGENBILD zsrc="GWB3785xi15.jpg/" id="inl_img14"> Forskningsstiftelser</P>
<P class="p11 ft27"><INGENBILD zsrc="GWB3785xi16.jpg/" id="inl_img15"><INGENBILD zsrc="GWB3785xi17.jpg/" id="inl_img16"> Kommuner och landsting</P>
<P class="p11 ft27"><INGENBILD zsrc="GWB3785xi18.jpg/" id="inl_img17"><INGENBILD zsrc="GWB3785xi19.jpg/" id="inl_img18"> Forskningsråd och statliga myndigheter</P>
<P class="p11 ft27"><INGENBILD zsrc="GWB3785xi20.jpg/" id="inl_img19"><INGENBILD zsrc="GWB3785xi21.jpg/" id="inl_img20"> Direkta statsanslag</P>
<P class="p300 ft59"><INGENBILD zsrc="GWB3785xi22.jpg/" id="inl_img21"><INGENBILD zsrc="GWB3785xi23.jpg/" id="inl_img22"> <NOBR>ALF-medel</NOBR> (ingår som en del i de direkta statsanslagen</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_3">
<P class="p5 ft15">Källa: SCB, bearbetning av VR.</P>
<P class="p246 ft11"><SPAN class="ft11">3.3.3</SPAN><SPAN class="ft31">Sjukvårdshuvudmännen och den kliniska forskningen</SPAN></P>
<P class="p132 ft8">Sjukvårdshuvudmännen har som tidigare beskrivits ett särskilt ansvar för forskningen, preciserat enligt 26 b § hälso- och sjuk- vårdslagen. Där regleras bland annat deras medverkan vid finansiering, planering och genomförande av kliniskt forsknings- arbete på hälso- och sjukvårdens område samt folkhälsoveten- skapligt forskningsarbete. Sjukvårdshuvudmännen ska i enlighet med lagstiftningen samverka både med varandra och med berörda universitet och högskolor.</P>
<P class="p301 ft8">För FoU förlagd till <NOBR>ALF-landstingens</NOBR> verksamhet fanns enligt den s.k. <NOBR>ALF-utredningen</NOBR> år 2001 nära fem miljarder kronor avsatta årligen. Dessa pengar kom huvudsakligen från fyra källor: <NOBR>ALF-medel,</NOBR> landstingens egna <NOBR>FoU-medel,</NOBR> högskoleanslaget för forskning och forskarutbildning samt externa forskningsmedel<SPAN class="ft26">27</SPAN>.</P>
<P class="p63 ft8">Två undersökningar om <NOBR>FoU-verksamhet</NOBR> i landsting och kommuner har genomförts av SCB under senare år, 1994 och 1999. Vid båda tillfällena konstaterades att det är svårt för landsting och kommuner att ta fram de efterfrågade uppgifterna. Enligt SCB torde detta delvis bero på att definitionen av <NOBR>FoU-verksamhet</NOBR> är komplicerad, vilket gör att uppgiftslämnarna kan känna osäkerhet</P>
<P class="p302 ft15"><SPAN class="ft37">27 </SPAN><NOBR>ALF-TUA-förhandlingen:</NOBR> <NOBR>ALF-avtalet:</NOBR> Resurser Samverkan Fördelning, rapport maj 2002.</P>
<P class="p126 ft14">87</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_86">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB3786x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bakgrund</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p38 ft8">angående vad som ska redovisas. Under 2004 genomförde SCB en pilotstudie inom området på uppdrag av Utbildnings- departementet.<SPAN class="ft26">28 </SPAN>Avsikten var att ta fram ett underlag och få erfarenheter inför den ordinarie undersökning som sedan gjordes. Det är denna studie, gällande förhållandena 2005, som Utredningen använt sig av i sitt arbete.</P>
<P class="p56 ft8">Resultatet av SCB:s undersökning visar att landstingen årligen bedriver <NOBR>FoU-verksamhet</NOBR> för drygt tre miljarder kronor<SPAN class="ft26">29</SPAN>, huvud- sakligen inom området hälso- och sjukvård. Av de tre miljarderna kommer omkring hälften, 48 procent, från <NOBR>ALF-medlen</NOBR> och nästan lika mycket, 46 procent, är landstingens egna satsningar. De åter- stående sex procenten härstammar från svenska företag och offentliga forskningsstiftelser (se tabell 3.2). Omkring 96 procent av all <NOBR>FoU-verksamhet</NOBR> i landstingens regi sker i de landsting där universitetssjukhusen är belägna.</P>
<P class="p303 ft3">Tabell 3.2 Finansiering av <NOBR>FoU-verksamhet</NOBR> år 2005 i landstingen</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17">
<TR>
<TD class="tr29 td63"><P class="p257 ft3">Finansieringskälla</P></TD>
<TD class="tr29 td64"><P class="p304 ft3">mnkr</P></TD>
<TD class="tr29 td65"><P class="p258 ft3">Andel, %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td66"><P class="p257 ft60">Samtliga</P></TD>
<TD class="tr17 td67"><P class="p304 ft60">3 025</P></TD>
<TD class="tr17 td68"><P class="p258 ft60">100</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td66"><P class="p257 ft3"><NOBR>ALF-medel</NOBR></P></TD>
<TD class="tr0 td67"><P class="p304 ft3">1 453</P></TD>
<TD class="tr0 td68"><P class="p258 ft3">48</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td66"><P class="p257 ft3">Självfinansiering</P></TD>
<TD class="tr5 td67"><P class="p304 ft3">1 396</P></TD>
<TD class="tr5 td68"><P class="p258 ft3">46</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td66"><P class="p257 ft3">Övriga källor</P></TD>
<TD class="tr5 td67"><P class="p304 ft3">176</P></TD>
<TD class="tr5 td68"><P class="p258 ft3">6</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td63"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td64"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td65"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p305 ft15">Källa: Statistiska centralbyrån (SCB).</P>
<P class="p306 ft8">En mer exakt fördelning mellan finansieringskällorna finns i tabell 3.3 medan tabell 3.4 visar fördelningen mellan de olika kostnads- typerna. De två största kostnaderna för landstingen är arbetskraftskostnader och driftskostnader, som t.ex. infrastruktur i form av drift av apparatur och lokaler.</P>
<P class="p56 ft8">Värt att notera är att svarsfrekvensen i SCB:s undersökning var 100 procent för landstingens del och 76 procent för kommunerna.</P>
<P class="p307 ft29"><SPAN class="ft27">28</SPAN><SPAN class="ft62">SCB: Ekonomisk statistik 2005:13, </SPAN><NOBR>FoU-verksamhet</NOBR> i kommuner och landsting – en pilotstudie inför kommande undersökningar.</P>
<P class="p308 ft15"><SPAN class="ft27">29</SPAN><SPAN class="ft43">SCB: Forskning och utveckling i kommuner och landsting UF 11 SM 0701.</SPAN></P>
<P class="p189 ft14">88</P>
</DIV>
<DIV id="page_87">
<DIV id="dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GWB37/GWB3787x1.jpg" style="width:508px;height:658px" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t18">
<TR>
<TD class="tr7 td26"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft35">Bakgrund</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p309 ft15">Tabell 3.3 Utgifter för kommunernas och landstingens egen <NOBR>FoU-verksamhet</NOBR> efter finansieringskälla 2005, mnkr. Källa: Statistiska centralbyrån (SCB)</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t19">
<TR>
<TD class="tr7 td69"><P class="p257 ft23">Kommuner och landsting</P></TD>
<TD class="tr7 td70"><P class="p310 ft23">Totalt</P></TD>
<TD class="tr7 td57"><P class="p311 ft42">Själv-</P></TD>
<TD class="tr7 td71"><P class="p310 ft42">ALFmedel</P></TD>
<TD class="tr7 td10"><P class="p312 ft42">Landsting</P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p313 ft42">Svenska</P></TD>
<TD class="tr7 td36"><P class="p314 ft32">Offentliga</P></TD>
<TD class="tr7 td72"><P class="p312 ft42">Privat</P></TD>
<TD class="tr7 td41"><P class="p315 ft32">Övriga</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td69"><P class="p257 ft23">samt lokala och regionala</P></TD>
<TD class="tr16 td70"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td57"><P class="p311 ft42">finan-</P></TD>
<TD class="tr16 td71"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td10"><P class="p312 ft27">och</P></TD>
<TD class="tr16 td27"><P class="p316 ft42">företag</P></TD>
<TD class="tr16 td36"><P class="p314 ft32">forsknings</P></TD>
<TD class="tr16 td72"><P class="p312 ft42">icke</P></TD>
<TD class="tr16 td41"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr15 td69"><P class="p257 ft23"><NOBR>FoU-enheter</NOBR></P></TD>
<TD class="tr15 td70"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td57"><P class="p311 ft32">siering</P></TD>
<TD class="tr15 td71"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td10"><P class="p312 ft42">kommuner</P></TD>
<TD class="tr15 td27"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td36"><P class="p314 ft42">stiftelser</P></TD>
<TD class="tr15 td72"><P class="p312 ft42">vinstdri</P></TD>
<TD class="tr15 td41"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td69"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr7 td70"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr7 td57"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr7 td71"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr7 td10"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr7 td36"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr7 td72"><P class="p312 ft42">vande</P></TD>
<TD class="tr7 td41"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td73"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr7 td74"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr7 td75"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr7 td76"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr7 td77"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr7 td78"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr7 td79"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr7 td80"><P class="p312 ft32">sektor</P></TD>
<TD class="tr7 td81"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td69"><P class="p257 ft63">Samtliga enheter</P></TD>
<TD class="tr17 td70"><P class="p317 ft63">3 169</P></TD>
<TD class="tr17 td57"><P class="p313 ft63">1 453</P></TD>
<TD class="tr17 td71"><P class="p318 ft63">1 453</P></TD>
<TD class="tr17 td10"><P class="p319 ft63">67</P></TD>
<TD class="tr17 td27"><P class="p318 ft63">43</P></TD>
<TD class="tr17 td36"><P class="p273 ft63">42</P></TD>
<TD class="tr17 td72"><P class="p319 ft63">40</P></TD>
<TD class="tr17 td41"><P class="p317 ft63">72</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td69"><P class="p257 ft63">Kommuner totalt</P></TD>
<TD class="tr5 td70"><P class="p317 ft63">66</P></TD>
<TD class="tr5 td57"><P class="p313 ft63">49</P></TD>
<TD class="tr5 td71"><P class="p318 ft63">-</P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p319 ft63">1</P></TD>
<TD class="tr5 td27"><P class="p318 ft63">0</P></TD>
<TD class="tr5 td36"><P class="p273 ft63">0</P></TD>
<TD class="tr5 td72"><P class="p319 ft63">3</P></TD>
<TD class="tr5 td41"><P class="p317 ft63">13</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td69"><P class="p257 ft23">Stockholm</P></TD>
<TD class="tr0 td70"><P class="p317 ft23">19</P></TD>
<TD class="tr0 td57"><P class="p313 ft23">13</P></TD>
<TD class="tr0 td71"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr0 td10"><P class="p319 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr0 td27"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr0 td36"><P class="p273 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr0 td72"><P class="p319 ft23">1</P></TD>
<TD class="tr0 td41"><P class="p317 ft23">5</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td69"><P class="p257 ft23">Östra Mellansverige</P></TD>
<TD class="tr5 td70"><P class="p317 ft23">18</P></TD>
<TD class="tr5 td57"><P class="p313 ft23">17</P></TD>
<TD class="tr5 td71"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p319 ft23">1</P></TD>
<TD class="tr5 td27"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td36"><P class="p273 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td72"><P class="p319 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td41"><P class="p317 ft23">1</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td69"><P class="p257 ft23">Sydsverige</P></TD>
<TD class="tr5 td70"><P class="p317 ft23">4</P></TD>
<TD class="tr5 td57"><P class="p313 ft23">1</P></TD>
<TD class="tr5 td71"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p319 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td27"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td36"><P class="p273 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td72"><P class="p319 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td41"><P class="p317 ft23">3</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td69"><P class="p257 ft23">Norra Mellansverige</P></TD>
<TD class="tr5 td70"><P class="p317 ft23">5</P></TD>
<TD class="tr5 td57"><P class="p313 ft23">4</P></TD>
<TD class="tr5 td71"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p319 ft23">0</P></TD>
<TD class="tr5 td27"><P class="p318 ft23">0</P></TD>
<TD class="tr5 td36"><P class="p273 ft23">0</P></TD>
<TD class="tr5 td72"><P class="p319 ft23">0</P></TD>
<TD class="tr5 td41"><P class="p317 ft23">1</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td69"><P class="p257 ft23">Mellersta Norrland</P></TD>
<TD class="tr5 td70"><P class="p317 ft23">0</P></TD>
<TD class="tr5 td57"><P class="p313 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td71"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p319 ft23">0</P></TD>
<TD class="tr5 td27"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td36"><P class="p273 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td72"><P class="p319 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td41"><P class="p317 ft23">-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td69"><P class="p257 ft23">Övre Norrland</P></TD>
<TD class="tr0 td70"><P class="p317 ft23">2</P></TD>
<TD class="tr0 td57"><P class="p313 ft23">2</P></TD>
<TD class="tr0 td71"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr0 td10"><P class="p319 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr0 td27"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr0 td36"><P class="p273 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr0 td72"><P class="p319 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr0 td41"><P class="p317 ft23">0</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td69"><P class="p257 ft23">Småland med öarna</P></TD>
<TD class="tr5 td70"><P class="p317 ft23">4</P></TD>
<TD class="tr5 td57"><P class="p313 ft23">3</P></TD>
<TD class="tr5 td71"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p319 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td27"><P class="p318 ft23">0</P></TD>
<TD class="tr5 td36"><P class="p273 ft23">0</P></TD>
<TD class="tr5 td72"><P class="p319 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td41"><P class="p317 ft23">1</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td69"><P class="p257 ft23">Västsverige</P></TD>
<TD class="tr5 td70"><P class="p317 ft23">13</P></TD>
<TD class="tr5 td57"><P class="p313 ft23">10</P></TD>
<TD class="tr5 td71"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p319 ft23">0</P></TD>
<TD class="tr5 td27"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td36"><P class="p273 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td72"><P class="p319 ft23">2</P></TD>
<TD class="tr5 td41"><P class="p317 ft23">1</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td69"><P class="p257 ft63">Landsting totalt</P></TD>
<TD class="tr5 td70"><P class="p317 ft63">3 025</P></TD>
<TD class="tr5 td57"><P class="p313 ft63">1 396</P></TD>
<TD class="tr5 td71"><P class="p318 ft63">1 453</P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p319 ft63">17</P></TD>
<TD class="tr5 td27"><P class="p318 ft63">43</P></TD>
<TD class="tr5 td36"><P class="p273 ft63">41</P></TD>
<TD class="tr5 td72"><P class="p319 ft63">37</P></TD>
<TD class="tr5 td41"><P class="p317 ft63">37</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td69"><P class="p257 ft23">Gotlands kommun</P></TD>
<TD class="tr5 td70"><P class="p317 ft23">2</P></TD>
<TD class="tr5 td57"><P class="p313 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td71"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p319 ft23">2</P></TD>
<TD class="tr5 td27"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td36"><P class="p273 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td72"><P class="p273 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td41"><P class="p317 ft23">-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td69"><P class="p257 ft23">Jämtlands läns landsting</P></TD>
<TD class="tr0 td70"><P class="p317 ft23">13</P></TD>
<TD class="tr0 td57"><P class="p313 ft23">10</P></TD>
<TD class="tr0 td71"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr0 td10"><P class="p319 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr0 td27"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr0 td36"><P class="p273 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr0 td72"><P class="p273 ft23">0</P></TD>
<TD class="tr0 td41"><P class="p317 ft23">3</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td69"><P class="p257 ft23">Landstinget i Uppsala län</P></TD>
<TD class="tr5 td70"><P class="p317 ft23">361</P></TD>
<TD class="tr5 td57"><P class="p313 ft23">188</P></TD>
<TD class="tr5 td71"><P class="p318 ft23">174</P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p319 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td27"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td36"><P class="p273 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td72"><P class="p273 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td41"><P class="p317 ft23">-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td69"><P class="p257 ft42">Landstinget i Östergötland</P></TD>
<TD class="tr5 td70"><P class="p317 ft23">187</P></TD>
<TD class="tr5 td57"><P class="p313 ft23">39</P></TD>
<TD class="tr5 td71"><P class="p318 ft23">138</P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p319 ft23">2</P></TD>
<TD class="tr5 td27"><P class="p318 ft23">1</P></TD>
<TD class="tr5 td36"><P class="p273 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td72"><P class="p273 ft23">2</P></TD>
<TD class="tr5 td41"><P class="p317 ft23">5</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td69"><P class="p257 ft23">Landstinget Blekinge</P></TD>
<TD class="tr5 td70"><P class="p317 ft23">4</P></TD>
<TD class="tr5 td57"><P class="p313 ft23">4</P></TD>
<TD class="tr5 td71"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p319 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td27"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td36"><P class="p273 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td72"><P class="p273 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td41"><P class="p317 ft23">-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td69"><P class="p257 ft23">Landstinget Dalarna</P></TD>
<TD class="tr5 td70"><P class="p317 ft23">9</P></TD>
<TD class="tr5 td57"><P class="p313 ft23">9</P></TD>
<TD class="tr5 td71"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p319 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td27"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td36"><P class="p273 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td72"><P class="p273 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td41"><P class="p317 ft23">-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td69"><P class="p257 ft23">Landstinget Gävleborg</P></TD>
<TD class="tr0 td70"><P class="p317 ft23">5</P></TD>
<TD class="tr0 td57"><P class="p313 ft23">5</P></TD>
<TD class="tr0 td71"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr0 td10"><P class="p319 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr0 td27"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr0 td36"><P class="p273 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr0 td72"><P class="p273 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr0 td41"><P class="p317 ft23">1</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td69"><P class="p257 ft23">Landstinget Halland</P></TD>
<TD class="tr5 td70"><P class="p317 ft23">15</P></TD>
<TD class="tr5 td57"><P class="p313 ft23">15</P></TD>
<TD class="tr5 td71"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p319 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td27"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td36"><P class="p273 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td72"><P class="p273 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td41"><P class="p317 ft23">-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td69"><P class="p257 ft23">Landstinget Kronoberg</P></TD>
<TD class="tr5 td70"><P class="p317 ft23">7</P></TD>
<TD class="tr5 td57"><P class="p313 ft23">7</P></TD>
<TD class="tr5 td71"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p319 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td27"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td36"><P class="p273 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td72"><P class="p273 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td41"><P class="p317 ft23">-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td69"><P class="p257 ft23">Landstinget Sörmland</P></TD>
<TD class="tr5 td70"><P class="p317 ft23">3</P></TD>
<TD class="tr5 td57"><P class="p313 ft23">3</P></TD>
<TD class="tr5 td71"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p319 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td27"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td36"><P class="p273 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td72"><P class="p273 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td41"><P class="p317 ft23">-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td69"><P class="p257 ft42">Landstinget Västernorrland</P></TD>
<TD class="tr5 td70"><P class="p317 ft23">22</P></TD>
<TD class="tr5 td57"><P class="p313 ft23">22</P></TD>
<TD class="tr5 td71"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p319 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td27"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td36"><P class="p273 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td72"><P class="p273 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td41"><P class="p317 ft23">-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td69"><P class="p257 ft23">Landstinget Västmanland</P></TD>
<TD class="tr0 td70"><P class="p317 ft23">16</P></TD>
<TD class="tr0 td57"><P class="p313 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr0 td71"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr0 td10"><P class="p319 ft23">12</P></TD>
<TD class="tr0 td27"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr0 td36"><P class="p273 ft23">4</P></TD>
<TD class="tr0 td72"><P class="p273 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr0 td41"><P class="p317 ft23">-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td69"><P class="p257 ft23">Landstinget i Jönköpings</P></TD>
<TD class="tr5 td70"><P class="p317 ft23">12</P></TD>
<TD class="tr5 td57"><P class="p313 ft23">11</P></TD>
<TD class="tr5 td71"><P class="p318 ft23">1</P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p319 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td27"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td36"><P class="p273 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td72"><P class="p319 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td41"><P class="p317 ft23">-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr15 td69"><P class="p257 ft23">län</P></TD>
<TD class="tr15 td70"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td57"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td71"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td10"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td27"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td36"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td72"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td41"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td69"><P class="p257 ft23">Landstinget i Kalmar län</P></TD>
<TD class="tr5 td70"><P class="p317 ft23">2</P></TD>
<TD class="tr5 td57"><P class="p313 ft23">2</P></TD>
<TD class="tr5 td71"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p319 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td27"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td36"><P class="p273 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td72"><P class="p273 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td41"><P class="p317 ft23">-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td69"><P class="p257 ft23">Landstinget i Värmland</P></TD>
<TD class="tr0 td70"><P class="p317 ft23">8</P></TD>
<TD class="tr0 td57"><P class="p313 ft23">8</P></TD>
<TD class="tr0 td71"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr0 td10"><P class="p319 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr0 td27"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr0 td36"><P class="p273 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr0 td72"><P class="p273 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr0 td41"><P class="p317 ft23">-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td69"><P class="p257 ft42">Norrbottens läns landsting</P></TD>
<TD class="tr5 td70"><P class="p317 ft23">10</P></TD>
<TD class="tr5 td57"><P class="p313 ft23">5</P></TD>
<TD class="tr5 td71"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p319 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td27"><P class="p318 ft23">5</P></TD>
<TD class="tr5 td36"><P class="p273 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td72"><P class="p273 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td41"><P class="p317 ft23">-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td69"><P class="p257 ft23">Region Skåne</P></TD>
<TD class="tr5 td70"><P class="p317 ft23">538</P></TD>
<TD class="tr5 td57"><P class="p313 ft23">220</P></TD>
<TD class="tr5 td71"><P class="p318 ft23">282</P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p319 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td27"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td36"><P class="p273 ft23">2</P></TD>
<TD class="tr5 td72"><P class="p319 ft23">35</P></TD>
<TD class="tr5 td41"><P class="p317 ft23">-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td69"><P class="p257 ft42">Stockholms läns landsting</P></TD>
<TD class="tr5 td70"><P class="p317 ft23">671</P></TD>
<TD class="tr5 td57"><P class="p313 ft23">259</P></TD>
<TD class="tr5 td71"><P class="p318 ft23">341</P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p319 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td27"><P class="p318 ft23">35</P></TD>
<TD class="tr5 td36"><P class="p273 ft23">36</P></TD>
<TD class="tr5 td72"><P class="p273 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td41"><P class="p317 ft23">-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td69"><P class="p257 ft23">Västerbottens läns lands-</P></TD>
<TD class="tr5 td70"><P class="p317 ft23">235</P></TD>
<TD class="tr5 td57"><P class="p313 ft23">31</P></TD>
<TD class="tr5 td71"><P class="p318 ft23">178</P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p319 ft23">2</P></TD>
<TD class="tr5 td27"><P class="p318 ft23">3</P></TD>
<TD class="tr5 td36"><P class="p273 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td72"><P class="p319 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td41"><P class="p317 ft23">22</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td69"><P class="p257 ft23">ting</P></TD>
<TD class="tr7 td70"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr7 td57"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr7 td71"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr7 td10"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr7 td36"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr7 td72"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr7 td41"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td69"><P class="p257 ft23">Västra Götalandsregionen</P></TD>
<TD class="tr5 td70"><P class="p317 ft23">840</P></TD>
<TD class="tr5 td57"><P class="p313 ft23">500</P></TD>
<TD class="tr5 td71"><P class="p318 ft23">340</P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p319 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td27"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td36"><P class="p273 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td72"><P class="p273 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td41"><P class="p317 ft23">-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td73"><P class="p257 ft23">Örebro läns landsting</P></TD>
<TD class="tr0 td74"><P class="p317 ft23">66</P></TD>
<TD class="tr0 td75"><P class="p313 ft23">60</P></TD>
<TD class="tr0 td76"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr0 td77"><P class="p319 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr0 td78"><P class="p318 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr0 td79"><P class="p273 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr0 td80"><P class="p273 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr0 td81"><P class="p317 ft23">6</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td69"><P class="p257 ft63">Lokala & regionala FoU-</P></TD>
<TD class="tr17 td70"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr17 td57"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr17 td71"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr17 td10"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr17 td27"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr17 td36"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr17 td72"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr17 td41"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td73"><P class="p257 ft63">enheter totalt</P></TD>
<TD class="tr17 td74"><P class="p317 ft63">79</P></TD>
<TD class="tr17 td75"><P class="p313 ft63">8</P></TD>
<TD class="tr17 td76"><P class="p318 ft63">-</P></TD>
<TD class="tr17 td77"><P class="p319 ft63">49</P></TD>
<TD class="tr17 td78"><P class="p318 ft63">-</P></TD>
<TD class="tr17 td79"><P class="p273 ft63">0</P></TD>
<TD class="tr17 td80"><P class="p319 ft63">-</P></TD>
<TD class="tr17 td81"><P class="p317 ft63">22</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p320 ft14">89</P>
</DIV>
<DIV id="page_88">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB3788x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<DIV id="id_1">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bakgrund</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p321 ft15">Tabell 3.4 Utgifter för kommunernas och landstingens <NOBR>FoU-verksamhet</NOBR> efter kostnadstyp 2005, mnkr. Källa: Statistiska centralbyrån (SCB)</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t20">
<TR>
<TD class="tr7 td82"><P class="p227 ft23">Kommuner och</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p322 ft23">Totalt</P></TD>
<TD class="tr7 td21"><P class="p322 ft42">Arbetskraft-</P></TD>
<TD class="tr7 td58"><P class="p323 ft42">Konsult-</P></TD>
<TD class="tr7 td83"><P class="p324 ft42">Övriga drift-</P></TD>
<TD class="tr7 td84"><P class="p310 ft23">Inve-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td82"><P class="p227 ft23">landsting samt</P></TD>
<TD class="tr16 td6"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td21"><P class="p280 ft23">kostnader</P></TD>
<TD class="tr16 td58"><P class="p325 ft42">arvoden</P></TD>
<TD class="tr16 td83"><P class="p325 ft42">kostnader</P></TD>
<TD class="tr16 td84"><P class="p326 ft32">steringar</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td82"><P class="p227 ft23">lokala och regionala</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr7 td21"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr7 td58"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr7 td83"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr7 td84"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td85"><P class="p227 ft23">FoU- enheter</P></TD>
<TD class="tr7 td86"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr7 td87"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr7 td88"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr7 td89"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr7 td90"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td82"><P class="p227 ft63">Samtliga enheter</P></TD>
<TD class="tr17 td6"><P class="p273 ft63">3 169</P></TD>
<TD class="tr17 td21"><P class="p324 ft63">1 867</P></TD>
<TD class="tr17 td58"><P class="p316 ft63">36</P></TD>
<TD class="tr17 td83"><P class="p327 ft63">1 225</P></TD>
<TD class="tr17 td84"><P class="p258 ft63">41</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td82"><P class="p227 ft63">Kommuner totalt</P></TD>
<TD class="tr0 td6"><P class="p273 ft23">66</P></TD>
<TD class="tr0 td21"><P class="p324 ft23">51</P></TD>
<TD class="tr0 td58"><P class="p316 ft23">7</P></TD>
<TD class="tr0 td83"><P class="p327 ft23">8</P></TD>
<TD class="tr0 td84"><P class="p258 ft23">0</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td82"><P class="p227 ft23">Stockholm</P></TD>
<TD class="tr5 td6"><P class="p273 ft23">19</P></TD>
<TD class="tr5 td21"><P class="p324 ft23">17</P></TD>
<TD class="tr5 td58"><P class="p316 ft23">1</P></TD>
<TD class="tr5 td83"><P class="p327 ft23">2</P></TD>
<TD class="tr5 td84"><P class="p258 ft23">-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td82"><P class="p227 ft23">Östra Mellansverige</P></TD>
<TD class="tr5 td6"><P class="p273 ft23">18</P></TD>
<TD class="tr5 td21"><P class="p324 ft23">14</P></TD>
<TD class="tr5 td58"><P class="p316 ft23">2</P></TD>
<TD class="tr5 td83"><P class="p327 ft23">2</P></TD>
<TD class="tr5 td84"><P class="p258 ft23">-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td82"><P class="p227 ft23">Sydsverige</P></TD>
<TD class="tr0 td6"><P class="p273 ft23">4</P></TD>
<TD class="tr0 td21"><P class="p324 ft23">3</P></TD>
<TD class="tr0 td58"><P class="p316 ft23">0</P></TD>
<TD class="tr0 td83"><P class="p327 ft23">1</P></TD>
<TD class="tr0 td84"><P class="p258 ft23">0</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td82"><P class="p227 ft23">Norra Mellansverige</P></TD>
<TD class="tr5 td6"><P class="p273 ft23">5</P></TD>
<TD class="tr5 td21"><P class="p324 ft23">3</P></TD>
<TD class="tr5 td58"><P class="p316 ft23">1</P></TD>
<TD class="tr5 td83"><P class="p327 ft23">1</P></TD>
<TD class="tr5 td84"><P class="p258 ft23">-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td82"><P class="p227 ft23">Mellersta Norrland</P></TD>
<TD class="tr5 td6"><P class="p273 ft23">0</P></TD>
<TD class="tr5 td21"><P class="p324 ft23">0</P></TD>
<TD class="tr5 td58"><P class="p316 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td83"><P class="p327 ft23">0</P></TD>
<TD class="tr5 td84"><P class="p258 ft23">-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td82"><P class="p227 ft23">Övre Norrland</P></TD>
<TD class="tr0 td6"><P class="p273 ft23">2</P></TD>
<TD class="tr0 td21"><P class="p324 ft23">2</P></TD>
<TD class="tr0 td58"><P class="p316 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr0 td83"><P class="p327 ft23">0</P></TD>
<TD class="tr0 td84"><P class="p258 ft23">-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td82"><P class="p227 ft23">Småland med öarna</P></TD>
<TD class="tr5 td6"><P class="p273 ft23">4</P></TD>
<TD class="tr5 td21"><P class="p324 ft23">4</P></TD>
<TD class="tr5 td58"><P class="p316 ft23">0</P></TD>
<TD class="tr5 td83"><P class="p327 ft23">0</P></TD>
<TD class="tr5 td84"><P class="p258 ft23">-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td82"><P class="p227 ft23">Västsverige</P></TD>
<TD class="tr5 td6"><P class="p273 ft23">13</P></TD>
<TD class="tr5 td21"><P class="p324 ft23">9</P></TD>
<TD class="tr5 td58"><P class="p316 ft23">2</P></TD>
<TD class="tr5 td83"><P class="p327 ft23">2</P></TD>
<TD class="tr5 td84"><P class="p258 ft23">-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td82"><P class="p227 ft63">Landsting totalt</P></TD>
<TD class="tr0 td6"><P class="p273 ft63">3 025</P></TD>
<TD class="tr0 td21"><P class="p324 ft63">1 766</P></TD>
<TD class="tr0 td58"><P class="p316 ft63">19</P></TD>
<TD class="tr0 td83"><P class="p327 ft63">1 199</P></TD>
<TD class="tr0 td84"><P class="p258 ft63">40</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td82"><P class="p227 ft23">Gotlands kommun</P></TD>
<TD class="tr5 td6"><P class="p273 ft23">2</P></TD>
<TD class="tr5 td21"><P class="p324 ft23">2</P></TD>
<TD class="tr5 td58"><P class="p316 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td83"><P class="p327 ft23">0</P></TD>
<TD class="tr5 td84"><P class="p258 ft23">0</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td82"><P class="p227 ft23">Jämtlands läns landsting</P></TD>
<TD class="tr5 td6"><P class="p273 ft23">13</P></TD>
<TD class="tr5 td21"><P class="p324 ft23">12</P></TD>
<TD class="tr5 td58"><P class="p316 ft23">0</P></TD>
<TD class="tr5 td83"><P class="p327 ft23">1</P></TD>
<TD class="tr5 td84"><P class="p258 ft23">0</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td82"><P class="p227 ft23">Landstinget i Uppsala län</P></TD>
<TD class="tr0 td6"><P class="p273 ft23">361</P></TD>
<TD class="tr0 td21"><P class="p324 ft23">211</P></TD>
<TD class="tr0 td58"><P class="p316 ft23">2</P></TD>
<TD class="tr0 td83"><P class="p327 ft23">143</P></TD>
<TD class="tr0 td84"><P class="p258 ft23">5</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td82"><P class="p227 ft23">Landstinget i Östergötland</P></TD>
<TD class="tr5 td6"><P class="p273 ft23">187</P></TD>
<TD class="tr5 td21"><P class="p324 ft23">99</P></TD>
<TD class="tr5 td58"><P class="p316 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td83"><P class="p327 ft23">79</P></TD>
<TD class="tr5 td84"><P class="p258 ft23">10</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td82"><P class="p227 ft23">Landstinget Blekinge</P></TD>
<TD class="tr5 td6"><P class="p273 ft23">4</P></TD>
<TD class="tr5 td21"><P class="p324 ft23">2</P></TD>
<TD class="tr5 td58"><P class="p316 ft23">2</P></TD>
<TD class="tr5 td83"><P class="p327 ft23">1</P></TD>
<TD class="tr5 td84"><P class="p258 ft23">0</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td82"><P class="p227 ft23">Landstinget Dalarna</P></TD>
<TD class="tr0 td6"><P class="p273 ft23">9</P></TD>
<TD class="tr0 td21"><P class="p324 ft23">8</P></TD>
<TD class="tr0 td58"><P class="p316 ft23">1</P></TD>
<TD class="tr0 td83"><P class="p327 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr0 td84"><P class="p258 ft23">0</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td82"><P class="p227 ft23">Landstinget Gävleborg</P></TD>
<TD class="tr5 td6"><P class="p273 ft23">5</P></TD>
<TD class="tr5 td21"><P class="p324 ft23">3</P></TD>
<TD class="tr5 td58"><P class="p316 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td83"><P class="p327 ft23">2</P></TD>
<TD class="tr5 td84"><P class="p258 ft23">0</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td82"><P class="p227 ft23">Landstinget Halland</P></TD>
<TD class="tr5 td6"><P class="p273 ft23">15</P></TD>
<TD class="tr5 td21"><P class="p324 ft23">11</P></TD>
<TD class="tr5 td58"><P class="p316 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td83"><P class="p327 ft23">4</P></TD>
<TD class="tr5 td84"><P class="p258 ft23">0</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td82"><P class="p227 ft23">Landstinget Kronoberg</P></TD>
<TD class="tr0 td6"><P class="p273 ft23">7</P></TD>
<TD class="tr0 td21"><P class="p324 ft23">5</P></TD>
<TD class="tr0 td58"><P class="p316 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr0 td83"><P class="p327 ft23">1</P></TD>
<TD class="tr0 td84"><P class="p258 ft23">0</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td82"><P class="p227 ft23">Landstinget Sörmland</P></TD>
<TD class="tr5 td6"><P class="p273 ft23">3</P></TD>
<TD class="tr5 td21"><P class="p324 ft23">2</P></TD>
<TD class="tr5 td58"><P class="p316 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td83"><P class="p327 ft23">1</P></TD>
<TD class="tr5 td84"><P class="p258 ft23">0</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td82"><P class="p227 ft23">Landstinget Västernorrland</P></TD>
<TD class="tr5 td6"><P class="p273 ft23">22</P></TD>
<TD class="tr5 td21"><P class="p324 ft23">15</P></TD>
<TD class="tr5 td58"><P class="p316 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td83"><P class="p327 ft23">6</P></TD>
<TD class="tr5 td84"><P class="p258 ft23">1</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td82"><P class="p227 ft23">Landstinget Västmanland</P></TD>
<TD class="tr0 td6"><P class="p273 ft23">16</P></TD>
<TD class="tr0 td21"><P class="p324 ft23">12</P></TD>
<TD class="tr0 td58"><P class="p316 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr0 td83"><P class="p327 ft23">4</P></TD>
<TD class="tr0 td84"><P class="p258 ft23">0</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td82"><P class="p227 ft23">Landstinget i Jönköpings län</P></TD>
<TD class="tr5 td6"><P class="p273 ft23">12</P></TD>
<TD class="tr5 td21"><P class="p324 ft23">11</P></TD>
<TD class="tr5 td58"><P class="p316 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td83"><P class="p327 ft23">1</P></TD>
<TD class="tr5 td84"><P class="p258 ft23">0</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td82"><P class="p227 ft23">Landstinget i Kalmar län</P></TD>
<TD class="tr5 td6"><P class="p273 ft23">2</P></TD>
<TD class="tr5 td21"><P class="p324 ft23">1</P></TD>
<TD class="tr5 td58"><P class="p316 ft23">0</P></TD>
<TD class="tr5 td83"><P class="p327 ft23">1</P></TD>
<TD class="tr5 td84"><P class="p258 ft23">0</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td82"><P class="p227 ft23">Landstinget i Värmland</P></TD>
<TD class="tr0 td6"><P class="p273 ft23">8</P></TD>
<TD class="tr0 td21"><P class="p324 ft23">7</P></TD>
<TD class="tr0 td58"><P class="p316 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr0 td83"><P class="p327 ft23">1</P></TD>
<TD class="tr0 td84"><P class="p258 ft23">0</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td82"><P class="p227 ft23">Norrbottens läns landsting</P></TD>
<TD class="tr5 td6"><P class="p273 ft23">10</P></TD>
<TD class="tr5 td21"><P class="p324 ft23">8</P></TD>
<TD class="tr5 td58"><P class="p316 ft23">0</P></TD>
<TD class="tr5 td83"><P class="p327 ft23">3</P></TD>
<TD class="tr5 td84"><P class="p258 ft23">0</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td82"><P class="p227 ft23">Region Skåne</P></TD>
<TD class="tr5 td6"><P class="p273 ft23">538</P></TD>
<TD class="tr5 td21"><P class="p324 ft23">211</P></TD>
<TD class="tr5 td58"><P class="p316 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td83"><P class="p327 ft23">306</P></TD>
<TD class="tr5 td84"><P class="p258 ft23">21</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td82"><P class="p227 ft23">Stockholms läns landsting</P></TD>
<TD class="tr0 td6"><P class="p273 ft23">671</P></TD>
<TD class="tr0 td21"><P class="p324 ft23">312</P></TD>
<TD class="tr0 td58"><P class="p316 ft23">1</P></TD>
<TD class="tr0 td83"><P class="p327 ft23">358</P></TD>
<TD class="tr0 td84"><P class="p258 ft23">0</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td82"><P class="p227 ft23">Västerbottens läns landsting</P></TD>
<TD class="tr5 td6"><P class="p273 ft23">235</P></TD>
<TD class="tr5 td21"><P class="p324 ft23">195</P></TD>
<TD class="tr5 td58"><P class="p316 ft23">13</P></TD>
<TD class="tr5 td83"><P class="p327 ft23">23</P></TD>
<TD class="tr5 td84"><P class="p258 ft23">4</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td82"><P class="p227 ft23">Västra Götalandsregionen</P></TD>
<TD class="tr5 td6"><P class="p273 ft23">840</P></TD>
<TD class="tr5 td21"><P class="p324 ft23">588</P></TD>
<TD class="tr5 td58"><P class="p316 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr5 td83"><P class="p327 ft23">252</P></TD>
<TD class="tr5 td84"><P class="p258 ft23">0</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td85"><P class="p227 ft23">Örebro läns landsting</P></TD>
<TD class="tr0 td86"><P class="p273 ft23">66</P></TD>
<TD class="tr0 td87"><P class="p324 ft23">52</P></TD>
<TD class="tr0 td88"><P class="p316 ft23">-</P></TD>
<TD class="tr0 td89"><P class="p327 ft23">14</P></TD>
<TD class="tr0 td90"><P class="p258 ft23">0</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr29 td82"><P class="p227 ft64">Lokala & regionala FoU-</P></TD>
<TD class="tr29 td6"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr29 td21"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr29 td58"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr29 td83"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr29 td84"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td85"><P class="p227 ft63">enheter totalt</P></TD>
<TD class="tr7 td86"><P class="p273 ft63">79</P></TD>
<TD class="tr7 td87"><P class="p324 ft63">49</P></TD>
<TD class="tr7 td88"><P class="p316 ft63">10</P></TD>
<TD class="tr7 td89"><P class="p327 ft63">18</P></TD>
<TD class="tr7 td90"><P class="p258 ft63">1</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p328 ft14">90</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_89">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td26"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft35">Bakgrund</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p198 ft11"><SPAN class="ft11">3.3.4</SPAN><SPAN class="ft31">Omfattning och användning av </SPAN><NOBR>ALF-medlen.</NOBR></P>
<P class="p132 ft8">I det nya <NOBR>ALF-avtalet</NOBR> som trädde i kraft 2004 mellan staten och de sex landsting/regioner som har medicinsk fakultet på orten var parterna överens om att fördjupa och vidga sitt samarbete i syfte att förbättra vården. Den ekonomiska redovisningen och uppfölj- ningen skulle också bli tydligare och enklare, genom att man separerade medlen för forskning och utbildning. Även redovis- ningen av landstingens egna medel för <NOBR>FoU-verksamhet</NOBR> skulle förtydligas.</P>
<P class="p301 ft8">I dag uppgår <NOBR>ALF-medlen</NOBR> för forskning till nära <SPAN class="ft11">1,5 miljarder kronor </SPAN>sammanlagt. De landsting och universitet som omfattas av avtalet uttrycker alla att det nya avtalet har lett till förbättringar. Det är tydligt att parterna på alla de sex universitetsorterna utvecklat ett tätare samarbete och tagit ett allt större gemensamt ansvar för <NOBR>FoU-verksamheten.</NOBR> På samtliga orter finns en samsyn kring uppdraget att utveckla den kliniska forskningen i nära samverkan med hälso- och sjukvården. Den rent ekonomiska redo- visningen av forskningens resurser fungerar tillfredsställande, men under Utredningens arbete har det varit tydligt att det fortfarande finns uppenbara svårigheter att mer exakt redogöra för vad medlen används till.</P>
<P class="p329 ft8">Figurerna nedan ger en sammanfattande nationell bild vad gäller omfattning av <NOBR>ALF-medel</NOBR> och fördelning av resurserna år 2007. Sammanställningen bygger på material som universitet och lands- ting har lämnat till Utredningen. Vad gäller fördelning av medel till olika verksamheter (figur 3.8 och 3.10) är det viktigt att under- stryka att dessa uppgifter är uppskattningar från sjukvårdshuvud- männens sida.</P>
<P class="p330 ft14">91</P>
</DIV>
<DIV id="page_90">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB3790x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<P class="p5 ft15">Bakgrund SOU 2008:7</P>
<P class="p331 ft3">Figur 3.7 <NOBR>ALF-medel</NOBR> för forskning år 2007. Fördelning mellan lands- ting/region med medicinsk fakultet</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21">
<TR>
<TD class="tr13 td31"><P class="p332 ft42">(tkr)</P></TD>
<TD class="tr13 td91"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr13 td10"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr13 td91"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr13 td92"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr13 td36"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td31"><P class="p333 ft42">500 000</P></TD>
<TD class="tr5 td91"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td10"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td91"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td92"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td36"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr31 td31"><P class="p333 ft42">400 000</P></TD>
<TD class="tr31 td91"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td10"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td91"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td92"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td36"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td31"><P class="p333 ft42">300 000</P></TD>
<TD class="tr8 td91"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr8 td10"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr8 td91"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr8 td92"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr8 td36"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr31 td31"><P class="p333 ft42">200 000</P></TD>
<TD class="tr31 td91"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td10"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td91"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td92"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td36"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr31 td31"><P class="p333 ft42">100 000</P></TD>
<TD class="tr31 td91"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td10"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td91"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td92"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td36"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr31 td31"><P class="p333 ft42">0</P></TD>
<TD class="tr31 td91"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td10"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td91"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td92"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td36"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td31"><P class="p334 ft42">Västerbotten</P></TD>
<TD class="tr16 td91"><P class="p22 ft42">Stockholm</P></TD>
<TD class="tr16 td10"><P class="p22 ft42">Uppsala</P></TD>
<TD class="tr16 td91"><P class="p22 ft42">Östergötland</P></TD>
<TD class="tr16 td92"><P class="p22 ft42">V Götaland</P></TD>
<TD class="tr16 td36"><P class="p22 ft42">Region Skåne</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p335 ft3">Figur 3.8 Uppskattad procentuell fördelning och användning av <NOBR>ALF-medel</NOBR> för forskning år 2007. Samtliga orter</P>
<P class="p336 ft35">8%</P>
<P class="p337 ft35">20%</P>
<P class="p338 ft35">48%</P>
<P class="p339 ft47">S</P>
<P class="p340 ft35">24%</P>
<P class="p341 ft35"><INGENBILD zsrc="GWB3790xi2.jpg/" id="inl_img1"><INGENBILD zsrc="GWB3790xi3.jpg/" id="inl_img2"> Projekt <INGENBILD zsrc="GWB3790xi4.jpg/" id="inl_img3"> Tjänster <INGENBILD zsrc="GWB3790xi5.jpg/" id="inl_img4"> Infrastruktur <INGENBILD zsrc="GWB3790xi6.jpg/" id="inl_img5"> Särskilda satsningar</P>
<P class="p342 ft8">Patientnyttan i fokus</P>
<P class="p129 ft8">Nära hälften av <NOBR>ALF-medlen</NOBR> (48 procent) går till projektverksam- het. Principerna för hur denna resurs fördelas beskrivs närmare i kapitel 4, Den kliniska forskningens kvalitet. Tjänsterna och infra- strukturen beskrivs närmare i kapitel 5 respektive 6.</P>
<P class="p343 ft14">92</P>
</DIV>
<DIV id="page_91">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td26"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft35">Bakgrund</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p152 ft8"><SPAN class="ft11">Patientnyttan </SPAN>är för samtliga sjukvårdshuvudmän ett vägledande begrepp när det gäller fördelning av medel till såväl klinisk forsk- ning som för utbildning och utvecklingsarbete. Man tillämpar olika modeller för att nå denna nytta, men ytterst handlar det på samtliga orter om att forskningsresultaten ska komma sjukvården till del. Allmänt beskrivs personliga nätverk och kombinationstjänsterna i sig som viktiga verktyg för att forskningsresultaten ska komma till användning.</P>
<P class="p14 ft8">Samtliga landsting med <NOBR>ALF-avtal</NOBR> har också satsat på aktiviteter som t.ex. seminarier och temadagar för olika personalkategorier och tidskrifter riktade till allmänhet och beslutsfattare. Man har också i regel någon typ av information på webben om den forsk- ning som bedrivs. Strukturen och omfattningen på denna informa- tion uppvisar stora variationer. Arbetet med implementeringen belyses ytterligare i kapitel 7, Forskningens hälsoperspektiv och implementering.</P>
<P class="p344 ft11"><SPAN class="ft11">3.3.5</SPAN><SPAN class="ft31">Omfattning och användning av landstingens egna FoU- medel</SPAN></P>
<P class="p170 ft8">Utredningen har genom de tidigare nämnda besöken och en kompletterande uppgiftsinsamling från landstingen utanför ALF- avtalet närmare kartlagt omfattningen av landstingens egna resurser för FoU samt hur dessa medel disponeras. Uppgifterna bygger på uppskattningar från sjukvårdshuvudmännens sida. Uppgifts- lämnarna har i vissa fall uttryckt stora svårigheter vad gäller att definiera medlens omfattning samt hur resurserna fördelar sig.</P>
<P class="p345 ft8">Egenfinansierad FoU för drygt 1 miljard kronor i landsting med <NOBR>ALF-avtal</NOBR></P>
<P class="p122 ft8">Störst <SPAN class="ft11">egna </SPAN>investeringar i FoU gör som väntat <NOBR>ALF-landstingen</NOBR> med nära <SPAN class="ft11">1,1 miljarder kronor </SPAN>år 2007. Hur dessa medel fördelar sig mellan landstingen illustreras i figur 3.9. Av kartläggningen framgår att medlen i hög utsträckning går till infrastrukturen och då fram- förallt till universitetssjukhusen (figur 3.10).</P>
<P class="p64 ft8">Värt att notera är att även <NOBR>ALF-medlen</NOBR> i hög utsträckning används till infrastruktur på vissa av orterna. Östergötland och</P>
<P class="p346 ft14">93</P>
</DIV>
<DIV id="page_92">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB3792x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<DIV id="id_1">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bakgrund</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p85 ft8">Västerbotten lägger t.ex. nära hälften av resurserna på detta om- råde.</P>
<P class="p347 ft3">Figur 3.9 <NOBR>ALF-landstingens</NOBR> uppskattade egna <NOBR>FoU-medel</NOBR> för forskning år 2007</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t22">
<TR>
<TD class="tr13 td37"><P class="p332 ft42">(tkr)</P></TD>
<TD class="tr13 td93"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td10"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td91"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td71"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td94"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td37"><P class="p333 ft42">300 000</P></TD>
<TD class="tr0 td93"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr0 td10"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr0 td91"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr0 td71"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr0 td94"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr22 td37"><P class="p333 ft42">250 000</P></TD>
<TD class="tr22 td93"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr22 td10"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr22 td91"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr22 td71"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr22 td94"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr22 td37"><P class="p333 ft42">200 000</P></TD>
<TD class="tr22 td93"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr22 td10"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr22 td91"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr22 td71"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr22 td94"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr19 td37"><P class="p333 ft42">150 000</P></TD>
<TD class="tr19 td93"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr19 td10"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr19 td91"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr19 td71"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr19 td94"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr19 td37"><P class="p333 ft42">100 000</P></TD>
<TD class="tr19 td93"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr19 td10"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr19 td91"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr19 td71"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr19 td94"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr22 td37"><P class="p333 ft42">50 000</P></TD>
<TD class="tr22 td93"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr22 td10"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr22 td91"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr22 td71"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr22 td94"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr22 td37"><P class="p333 ft42">0</P></TD>
<TD class="tr22 td93"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr22 td10"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr22 td91"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr22 td71"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr22 td94"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr15 td37"><P class="p316 ft42">Västerbotten</P></TD>
<TD class="tr15 td93"><P class="p22 ft42">Stockholm</P></TD>
<TD class="tr15 td10"><P class="p22 ft42">Uppsala</P></TD>
<TD class="tr15 td91"><P class="p22 ft42">Östergötland</P></TD>
<TD class="tr15 td71"><P class="p22 ft42">V Götaland</P></TD>
<TD class="tr15 td94"><P class="p22 ft42">Region Skåne</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p348 ft3">Figur 3.10 Uppskattad procentuell fördelning och användning av <NOBR>ALF-lands-</NOBR> tingens egna medel för forskning år 2007. Samtliga orter</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t23">
<TR>
<TD class="tr16 td95"><P class="p23 ft64">12%</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr18 td96"><P class="p23 ft35">16%</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td95"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p349 ft66">31%</P>
<P class="p350 ft35">41%</P>
<P class="p351 ft35"><INGENBILD zsrc="GWB3792xi2.jpg/" id="inl_img1"><INGENBILD zsrc="GWB3792xi3.jpg/" id="inl_img2"> Projekt <INGENBILD zsrc="GWB3792xi4.jpg/" id="inl_img3"><INGENBILD zsrc="GWB3792xi5.jpg/" id="inl_img4"> Tjänster <INGENBILD zsrc="GWB3792xi6.jpg/" id="inl_img5"><INGENBILD zsrc="GWB3792xi7.jpg/" id="inl_img6"> Infrastruktur <INGENBILD zsrc="GWB3792xi8.jpg/" id="inl_img7"><INGENBILD zsrc="GWB3792xi9.jpg/" id="inl_img8"> Särskilda satsningar</P>
<P class="p352 ft14">94</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_93">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td26"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft35">Bakgrund</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p115 ft8">Tjänster och särskilda satsningar</P>
<P class="p185 ft9">I Stockholm och Uppsala används nära hälften av landstingens egna medel till tjänster. Tjänsteområdet tar även en stor andel av ALF- medlen i anspråk i Stockholm, Uppsala och Region Skåne.</P>
<P class="p353 ft8">Till det som benämns ”särskilda satsningar” går som regel begränsade resurser. Ett undantag finns dock – Östergötland – som valt att satsa nära 40 procent av de egna pengarna på detta område. Denna satsning berör i hög utsträckning särskilda tjänster och medel till FORSS, forskningsrådet i sydöstra Sverige som finansierar forsknings- och utvecklingsprojekt i regionen med relevans för kliniska problemområden och folkhälsan. Även popu- lationsinriktad forskning kan erhålla anslag genom FORSS. En av grundprinciperna är att <NOBR>FoU-verksamheter</NOBR> ska bidra till att skapa nätverk inom vården i regionen.</P>
<P class="p64 ft8">Västerbottens läns landsting finansierar en satsning på spjut- spetsforskning inom medicin och odontologi, där beviljade projekt får ett kraftfullt treårigt stöd för att kunna etablera sig nationellt och internationellt och därefter drivas vidare med externa medel.</P>
<P class="p63 ft8">I övrigt innefattar de särskilda satsningarna t.ex. centrumbild- ningar, forskarskolor och karriärutveckling för kliniskt verksamma forskare. När de särskilda satsningarna innebär utlysning av projektmedel sker prioriteringen många gånger i konkurrens.</P>
<P class="p184 ft8">FoU för drygt 200 miljoner kronor i landsting utan <NOBR>ALF-avtal</NOBR></P>
<P class="p185 ft9">När det gäller landsting <SPAN class="ft67">utanför </SPAN><NOBR><SPAN class="ft67">ALF-avtalet</SPAN></NOBR><SPAN class="ft67"> </SPAN>har Utredningen fått uppgifter från 12 landsting av 15 möjliga. <NOBR>FoU-verksamheten</NOBR> på dessa orter omfattar drygt 200 miljoner kronor år 2007 (figur 3.11).</P>
<P class="p15 ft8">Det finns flera exempel på landsting i denna grupp som gör stora satsningar på FoU och som har beslutat om egna forsknings- strategier. Detta gäller särskilt för Örebro, som hade ett forsk- ningsstöd omfattande 60 miljoner kronor år 2007. Till detta kommer 12 miljoner kronor till landstingsövergripande forsknings- stöd samt stöd till Örebro universitet. Andra exempel är lands- tinget i Västernorrland med 35 miljoner kronor och Jönköping med 22 miljoner kronor.</P>
<P class="p354 ft14">95</P>
</DIV>
<DIV id="page_94">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB3794x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bakgrund</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t24">
<TR>
<TD class="tr5 td68"><P class="p319 ft3">Figur 3.11</P></TD>
<TD colspan=9 class="tr5 td97"><P class="p355 ft3">Medel för FoU år 2007 i landsting utanför <NOBR>ALF-avtalet</NOBR></P></TD>
<TD class="tr5 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr32 td68"><P class="p276 ft23">Mkr</P></TD>
<TD class="tr32 td99"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td99"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td99"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td68"><P class="p356 ft23">100</P></TD>
<TD class="tr16 td99"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr16 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr16 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr16 td99"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr16 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr16 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr16 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr16 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr16 td99"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr16 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr16 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr19 td68"><P class="p356 ft23">80</P></TD>
<TD class="tr19 td99"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td99"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td99"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr19 td68"><P class="p356 ft23">60</P></TD>
<TD class="tr19 td99"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td99"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td99"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr19 td68"><P class="p356 ft23">40</P></TD>
<TD class="tr19 td99"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td99"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td99"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr22 td68"><P class="p356 ft23">20</P></TD>
<TD class="tr22 td99"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td99"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td99"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td68"><P class="p356 ft23">0</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr33 td99"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-20px;margin-right:-29px;margin-bottom:20px;" class="p357 ft64"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-27px;margin-top:-20px;margin-right:-1px;margin-bottom:48px;" class="p357 ft64"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-13px;margin-top:-6px;margin-right:-15px;margin-bottom:34px;" class="p357 ft64"><![endif]>Jönköping</P></TD>
<TD class="tr18 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr33 td99"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-30px;margin-right:-19px;margin-bottom:30px;" class="p358 ft64"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-17px;margin-top:-30px;margin-right:-1px;margin-bottom:48px;" class="p358 ft64"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-8px;margin-top:-21px;margin-right:-10px;margin-bottom:39px;" class="p358 ft64"><![endif]>Halland</P></TD>
<TD class="tr18 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr33 td100"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-29px;margin-right:-21px;margin-bottom:29px;" class="p359 ft64"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-19px;margin-top:-29px;margin-right:-1px;margin-bottom:49px;" class="p359 ft64"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-9px;margin-top:-19px;margin-right:-11px;margin-bottom:39px;" class="p359 ft64"><![endif]>Dalarna</P></TD>
<TD class="tr18 td99"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr33 td41"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-25px;margin-right:-26px;margin-bottom:25px;" class="p360 ft64"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-24px;margin-top:-25px;margin-right:-1px;margin-bottom:50px;" class="p360 ft64"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-12px;margin-top:-12px;margin-right:-13px;margin-bottom:37px;" class="p360 ft64"><![endif]>Jämtland</P></TD>
<TD class="tr18 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr34 td68"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:37px;margin-top:-22px;margin-right:-41px;margin-bottom:22px;" class="p361 ft23"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:33px;margin-top:-22px;margin-right:-37px;margin-bottom:26px;" class="p361 ft23"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:35px;margin-top:-20px;margin-right:-39px;margin-bottom:24px;" class="p361 ft23"><![endif]>Sörmland</P></TD>
<TD class="tr34 td100"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-18px;margin-right:-12px;margin-bottom:18px;" class="p362 ft64"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-10px;margin-top:-18px;margin-right:-1px;margin-bottom:29px;" class="p362 ft64"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-5px;margin-top:-12px;margin-right:-6px;margin-bottom:23px;" class="p362 ft64"><![endif]>Kronoberg</P></TD>
<TD class="tr34 td41"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-26px;margin-right:-5px;margin-bottom:26px;" class="p363 ft64"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-3px;margin-top:-26px;margin-right:-1px;margin-bottom:30px;" class="p363 ft64"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-1px;margin-top:-24px;margin-right:-3px;margin-bottom:28px;" class="p363 ft64"><![endif]>Blekinge</P></TD>
<TD class="tr34 td100"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-22px;margin-right:-8px;margin-bottom:22px;" class="p364 ft64"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-6px;margin-top:-22px;margin-right:-1px;margin-bottom:29px;" class="p364 ft64"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-3px;margin-top:-18px;margin-right:-4px;margin-bottom:25px;" class="p364 ft64"><![endif]>Värmland</P></TD>
<TD class="tr34 td100"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-31px;margin-right:1px;margin-bottom:31px;" class="p365 ft64"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:3px;margin-top:-31px;margin-right:-1px;margin-bottom:29px;" class="p365 ft64"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:2px;margin-top:-32px;margin-right:0px;margin-bottom:30px;" class="p365 ft64"><![endif]>Örebro</P></TD>
<TD class="tr34 td100"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-8px;margin-right:-22px;margin-bottom:8px;" class="p366 ft42"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-20px;margin-top:-8px;margin-right:-1px;margin-bottom:29px;" class="p366 ft42"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-10px;margin-top:3px;margin-right:-11px;margin-bottom:18px;" class="p366 ft42"><![endif]>Västmanland</P></TD>
<TD class="tr34 td99"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:0px;margin-right:-29px;margin-bottom:0px;" class="p357 ft64"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-27px;margin-top:0px;margin-right:-1px;margin-bottom:28px;" class="p357 ft64"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-13px;margin-top:14px;margin-right:-15px;margin-bottom:14px;" class="p357 ft64"><![endif]>Västernorrland</P></TD>
<TD class="tr34 td98"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:-29px;margin-right:-25px;margin-bottom:29px;" class="p367 ft68"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-25px;margin-top:-29px;margin-right:0px;margin-bottom:54px;" class="p367 ft68"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-13px;margin-top:-16px;margin-right:-12px;margin-bottom:41px;" class="p367 ft68"><![endif]>Gotland</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p368 ft23"><INGENBILD zsrc="GWB3794xi2.jpg/" id="inl_img1"><INGENBILD zsrc="GWB3794xi3.jpg/" id="inl_img2"> Egna <NOBR>FoU-medel</NOBR> <INGENBILD zsrc="GWB3794xi4.jpg/" id="inl_img3"> Övriga källor</P>
<P class="p369 ft8">Patientnyttan står i fokus även för dessa landsting och på flera av orterna finns kliniska forskningscentra. Exempel är Centrum för Klinisk Forskning Dalarna (Falun) och Centrum för klinisk forsk- ning i Västerås, som båda är knutna till Uppsala universitet genom att de formellt är likställda med institutioner vid medicinska fakulteten och har en <NOBR>Uppsala-knuten</NOBR> adjungerad professor som biträdande föreståndare. Detsamma gäller för kliniska forsknings- centra vid länssjukhusen i Gävle och Eskilstuna. Forskningen på dessa orter bedrivs ofta i samarbete med Akademiska sjukhuset i Uppsala och de har sammantaget 2,5 miljoner kronor i stöd årligen från medicinska fakulteten vid Uppsala universitet.</P>
<P class="p100 ft8">Kliniskt forskningscentrum vid Universitetssjukhuset i Örebro erbjuder laboratorium, statistik- och epidemiologienhet samt administrativt stöd. Örebro läns landstings forskningsstrategi för åren <NOBR>2005–2009</NOBR> bär titeln <SPAN class="ft11">Vårdförankra forskningen – forskningsför- ankra vården </SPAN>och betonar att forskningen i landstinget ska fokusera på befolkningens behov av hälsa och välfärd. Vid Universitets- sjukhuset i Örebro finns en särskild enhet för läkemedelspröv- ningar – Clinical Research Support (CRS) som dessutom driver den nyinrättade prövningsenheten för primärvården – PrimSite. Verksamheten har expanderat kraftigt de senaste åren och i dag ger man stöd till många prövningsprojekt inom landstinget – från kontakt via kontrakt till avslutat projekt. Under de senaste åren har en omfattande rekrytering skett av kvalificerade forskare till såväl</P>
<P class="p370 ft14">96</P>
</DIV>
<DIV id="page_95">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td26"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft35">Bakgrund</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p45 ft8">universitet som universitetssjukhus. Dessa finansieras genom regionala satsningar från landsting och kommun.</P>
<P class="p107 ft8">Ytterligare ett exempel är Futurum i Jönköpings läns landsting som ska stimulera och finansiera klinisk forskning och forskar- utbildning samt stimulera och underlätta för landstingets organisa- tion att erbjuda god klinisk praktik och verksamhetsförlagd utbild- ning. Futurums verksamhet sammanfattas i visionen <SPAN class="ft11">”En ledande kraft för studenter och forskare alltid med patienten i centrum”</SPAN>. I juni 2007 fick landstinget i samarbete med bl.a. Högskolan i Jönköping ett forskningsanslag från VINNVÅRD på mer än nio miljoner kronor.</P>
<P class="p14 ft8">I Västernorrlands läns landsting finns <NOBR>FoU-Centrum</NOBR> på koncernnivå. Inom hälso- och sjukvårdsområdet har en utveck- lingsplan för norra regionen tagits fram. Denna förordar en utveckling som gör det möjligt för alla forskningsintresserade i regionen att vara aktiva i FoU och få tillgång till handledning. Hela regionens patientunderlag ska utnyttjas och kunna användas i den kliniska forskningen. Detta förutsätter att ett intimt samarbete utvecklas mellan landsting, universitet och högskolor i norra regionen.</P>
<P class="p14 ft8">Landstinget i Värmlands <NOBR>FoU-medel</NOBR> används framförallt för att ge personal tid till forskning. Övriga kostnader förväntas till större delen täckas av andra forskningsmedel.</P>
<P class="p63 ft8">Av de 12 landsting som lämnat information till Utredningen är det enbart Gotland som anger att inga anslag ges till forskning och att man saknar <NOBR>FoU-organisation.</NOBR> Aktivt stöd är dock under upp- byggnad via Stockholms läns landsting, men huvudmannen Gotlands kommun har ännu inte beviljat några medel härtill.</P>
<P class="p131 ft11"><SPAN class="ft11">3.3.6</SPAN><SPAN class="ft31">Vetenskapsrådet och den kliniska forskningen</SPAN></P>
<P class="p132 ft8">Att statens nu successivt ökande forskningsstöd ska främja kvalitet och fördelas i konkurrens understryks genom anslagsökningen till Vetenskapsrådets ämnesråd för medicin. Rådets peer review- process lägger grunden för en kvalitativ, nationell bedömning och leder ofta till kompletterande medel från andra finansiärer, t.ex. från <NOBR>ALF-resursen</NOBR> och fakultetsmedel.</P>
<P class="p64 ft9">Forskningsstödet har en grundvetenskaplig profil och omfattar hela det medicinska området – medicin, odontologi, farmaci och vårdvetenskap – och spänner över allt från forskning på molekylär-</P>
<P class="p75 ft14">97</P>
</DIV>
<DIV id="page_96">
<DIV id="dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GWB37/GWB3796x1.jpg" style="width:433px;height:341px" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bakgrund</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p38 ft8">och cellnivå via forskning som involverar försöksdjur och patienter till epidemiologiska studier. Särskilda satsningar görs på vårdveten- skap, stamcellsforskning och etik i vården. En tredjedel av forsk- ningsstödet går till klinisk forskning. Den nya organisationen med sjukdomsrelaterade beredningsgrupper syftar bl.a. till att förstärka det translationella och kliniska perspektivet.</P>
<P class="p56 ft8">Ämnesrådets forskningsbudget har fördubblats under de senaste fyra åren och i ansökningsomgången för år 2008 fördelades totalt 800 miljoner kronor. Omkring 1 500 ansökningar behandlades och av dessa beviljades drygt 400 stöd (27 procent). Störst tilldelning fick områdena mikrobiologi, immunologi och infektions- sjukdomar. Medelprojektbidraget för år 2008 uppgår till knappt 600 000 kronor.</P>
<P class="p371 ft3">Figur 3.12 Ämnesrådets för medicin bidrag till forskningsprojekt fördelade per område 2006</P>
<P class="p372 ft8">Vetenskapsrådet (VR) har i olika sammanhang påtalat den kliniska forskningens försämrade situation. VR pekar framförallt på att det behövs en bättre samordning, spridning av ny kunskap och kvali- tetssäkring i hälso- och sjukvården. VR lyfter också fram behovet</P>
<P class="p76 ft14">98</P>
</DIV>
<DIV id="page_97">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td26"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft35">Bakgrund</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p45 ft8">av en nationell samverkan för att finansiera och kvalitetssäkra icke- kommersiella kliniska prövningar och behandlingsstudier.</P>
<P class="p98 ft8">Större projektbidrag – inte fler</P>
<P class="p122 ft8">Den relativt stora ökningen av forskningsmedel har ämnesrådet hanterat så att konkurrensen om forskningsmedel just 2008 inte förändrades på något dramatiskt sätt jämfört med åren före och efter ökningen. Budgetökningen har huvudsakligen använts till ökat projektstöd samt till mindre ökningar av finansieringen av olika anställningar. Rådets linje är att ge större projektbidrag, men fördelade i samma konkurrens som tidigare. Utöver större projekt- bidrag har ämnesrådet också satsat på nya bidragsformer, som sam- verkansbidrag för translationell och tvärvetenskaplig forskning. Av 140 ansökningar beviljades 11 bidrag i syfte att stärka samarbetet mellan olika forskningsområden, inklusive klinisk forskning. Andra bidragsformer avser bidrag till medeldyr utrustning och inbjudan av utländska gästforskare. Även satsningen på anställningar för unga forskare ökar i enlighet med den senaste forskningspolitiska propo- sitionen. Fördelningen av bidrag och tjänster går i första hand till de sex universiteten och högskolorna med läkarutbildning. I ansök- ningsomgången gällande 2008 gick endast ett av 400 stöd till en annan ort än dessa.</P>
<P class="p373 ft11"><SPAN class="ft11">3.3.7</SPAN><SPAN class="ft31">Sidas forskningsstöd</SPAN></P>
<P class="p116 ft8">Styrelsen för internationellt utvecklingssamarbete (Sida) har bl.a. till uppgift att ge stöd till viss forskning. Sidas forskningsstöd inom hälsoområdet uppgår till omkring 200 miljoner kronor per år. Såväl basal som tillämpad forskning stöds, med betoning på det senare.</P>
<P class="p63 ft8">Sida stödjer regionala forskningsnätverk som stärker den nationella forskningskapaciteten. Stöd ges även till forskningsnät- verk som är inriktade mot prioriterade tematiska forsknings- områden. De tematiska insatserna är uppdelade i fyra sektorer, varav hälsofrågor är ett.</P>
<P class="p64 ft8">Under 2006 fördelade Sidas forskningsråd drygt 26 miljoner kronor till forskare vid svenska institutioner. Medlen fördelas till forskningsprojekt efter peer <NOBR>review-granskning.</NOBR> Avsikten med detta stöd är huvudsakligen att upprätthålla en svensk resursbas för</P>
<P class="p374 ft14">99</P>
</DIV>
<DIV id="page_98">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bakgrund</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p38 ft8">utvecklingsfrågor och att bidra till att svenska universitet utvecklar internationella samarbeten och perspektiv.</P>
<P class="p66 ft8">Swedish Research Links är ett relativt nytt program för att skapa forskningssamarbete. Totalt fördelas 36 miljoner kronor per år till forskare i Asien, Mellanöstern, Nordafrika och Sydafrika, varav omkring 30 procent går till medicinsk forskning.</P>
<P class="p66 ft8">Sida stöder flera olika studier där huvudsyftet är att bygga upp en långsiktig institutionell forsknings- och analyskapacitet. Ett exempel är det <NOBR>svensk-tanzaniska</NOBR> forskningsprogrammet TANSWED, där ett antal viktiga studier av hiv/aids ingår, som fas <NOBR>I-prövning</NOBR> av <NOBR>HIV-vaccin,</NOBR> infekterade mödrar och överföring från mor till barn. I Mocambique görs studier av <NOBR>hiv-1</NOBR> och <NOBR>hiv-2</NOBR> infek- tioner hos gravida kvinnor och i Uganda pågår ett projekt om sexuell och reproduktiv hälsa samt studier av behandling och kliniska former av hiv. I Etiopien studeras det nära sambandet med tuberkulos.</P>
<P class="p155 ft8">Sida finansierar också ett specialprogram för <NOBR>hiv/aids-forskning</NOBR> med 30 miljoner kronor per år. Programmet har gett långvarigt stöd till utvalda forskningsprojekt med inriktning på förebyggande åtgärder, som utveckling av vaccin och studier av överföring av infektion från mor till barn.</P>
<P class="p56 ft8">Stora delar av Sidas hälsoforskningsstöd kanaliseras också via flera internationella organisationers samarbetsorgan.</P>
<P class="p66 ft8">Sammanfattningsvis kan sägas att en stor del av Sidas forsk- ningsstöd till hälsoområdet ligger inom den kliniska forskningens sfär. Epidemiologi, prevention, vaccinutveckling och behandlings- studier dominerar.</P>
<P class="p375 ft11"><SPAN class="ft11">3.3.8</SPAN><SPAN class="ft31">FAS forskningsstöd</SPAN></P>
<P class="p129 ft8">Forskningsrådet för arbetsliv och socialvetenskap (FAS) har en årlig forskningsfinansiering omfattande cirka 300 miljoner kronor. Myndigheten stödjer tre huvudområden: arbetslivets inriktning och utveckling, hälsa samt samhällets regelverk och trygghetssystem. Beslut om prioriteringar och fördelning av forskningsresurser tas av styrelsen som är sammansatt av forskare med varierande ämnes- bakgrund och allmänrepresentanter. FAS prioriteringskommittéer är sammansatta av forskare och allmänföreträdare. Myndigheten använder även externa sakkunniga i bedömningsarbetet.</P>
<P class="p95 ft14">100</P>
</DIV>
<DIV id="page_99">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td26"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft35">Bakgrund</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p162 ft8">Området hälsa, som har beröringspunkter med den kliniska forskningen, är uppdelat i områdena arbete och hälsa respektive folkhälsa.</P>
<P class="p107 ft8">Stödformerna omfattar centra, programstöd, anställningar, post- dok och projekt. FAS satsar bl.a. på starka forskningsmiljöer – <NOBR>FAS-centra.</NOBR> Detta stöd är ett komplement till universitetens bas- resurser och ska göra långsiktiga och strategiska satsningar möjliga. I en första utlysning har tio forskningsmiljöer valts ut som får dela på 57 miljoner kronor årligen under de kommande tio åren. Bland dessa berör sju hälsoområdet och som exempel kan nämnas forsk- ning om samspelet mellan mental och fysisk hälsa vid EpiLife, Sahlgrenska akademin i Göteborg samt CHESS vid Stockholms universitet/Karolinska Institutet som studerar vad som bestämmer folkhälsan i ett land och varför hälsan för olika grupper utvecklas olika. Ytterligare exempel är ett <NOBR>FAS-centrum</NOBR> om global hälso- forskning vid Umeå universitet.</P>
<P class="p36 ft8">Tillsammans med Vetenskapsrådet har FAS fördelat forsk- ningsmedel till barns hälsa på nära 57 miljoner kronor. Forsk- ningen gäller bl.a. barns livsstil kopplat till fetma, barns och ungas mentala hälsa och allergier. Totalt finansierar satsningen fyra forskningsprogram och två bidrag till anställning som forskar- assistent. Satsningen ska öka förståelsen för sociala, ekonomiska och kulturella faktorers betydelse för barns hälsa. Programstöden syftar till att förstärka och bygga ut forskarmiljöer. Det ska göra det möjligt för forskargrupper att ta upp nya, angelägna frågeställ- ningar och bearbeta dem under en längre tid.</P>
<P class="p36 ft8">Regeringen har gett FAS i uppdrag att initiera ett forsknings- program om kvinnors hälsa. För uppdraget har FAS tilldelats 30 miljoner kronor per år i tre år med början år 2008. Programmet ska enligt uppdraget ha en bred inriktning.</P>
<P class="p131 ft11"><SPAN class="ft11">3.3.9</SPAN><SPAN class="ft31">Fonder och privata organisationer</SPAN></P>
<P class="p132 ft8">Utöver offentliga forskningsfinansiärer finns ett antal stiftelser och fonder som i större eller mindre utsträckning finansierar medicinsk forskning. Knut och Alice Wallenbergs stiftelse (KAW) är den i sammanhanget största och mest betydelsefulla forsknings- finansiären. Totalt delas 800 miljoner kronor ut per år och 30– 50 procent av utdelade medel går till biomedicinsk forskning. KAW</P>
<P class="p376 ft14">101</P>
</DIV>
<DIV id="page_100">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37100x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bakgrund</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p38 ft8">delar även ut forskningsmedel till Vetenskapsakademin som i sin tur delar ut medel till medicin.</P>
<P class="p66 ft8">Det finns en rad fonder med patientfokus som är fristående ideella organisationer. Inom sina respektive områden ger de betydande forskningsstöd och har även styrande inverkan på forskningen. Cancerfonden, <NOBR>Hjärt-Lungfonden,</NOBR> Barncancerfonden och Hjärnfonden utgör exempel på fonder som fördelar betydande resurser till medicinsk forskning inom sina områden, men som även har en aktiv roll som opinionsbildare och kunskapsspridare.</P>
<P class="p56 ft8">Fonderna ger framförallt projektstöd, men satsar även på program för forskartjänster. Även om forskningsmedlen går till medicinsk forskning inom olika områden så finns det en tydlig satsning mot den kliniskt inriktade forskningen.</P>
<P class="p377 ft3">Figur 3.13 Volym på forskningsstödet hos ett antal fonder 2007</P>
<P class="p378 ft42">Miljoner kr</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25">
<TR>
<TD class="tr11 td50"><P class="p379 ft42">400</P></TD>
<TD class="tr11 td52"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td101"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td52"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td102"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td104"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td50"><P class="p379 ft41">300</P></TD>
<TD class="tr9 td52"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td101"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td52"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td102"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td104"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td50"><P class="p379 ft41">200</P></TD>
<TD class="tr18 td52"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td101"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td52"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td102"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td104"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td50"><P class="p379 ft41">100</P></TD>
<TD class="tr9 td52"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td101"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td52"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td102"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td104"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td50"><P class="p379 ft41">0</P></TD>
<TD class="tr9 td52"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td101"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr35 td52"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:0px;margin-right:-41px;margin-bottom:0px;" class="p380 ft41"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-39px;margin-top:0px;margin-right:-1px;margin-bottom:40px;" class="p380 ft41"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-19px;margin-top:20px;margin-right:-21px;margin-bottom:20px;" class="p380 ft41"><![endif]>Reumatikerförbundet</P></TD>
<TD class="tr9 td102"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td104"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr36 td50"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:42px;margin-top:-19px;margin-right:-42px;margin-bottom:19px;" class="p381 ft42"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:42px;margin-top:-19px;margin-right:-42px;margin-bottom:19px;" class="p381 ft42"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:42px;margin-top:-19px;margin-right:-42px;margin-bottom:19px;" class="p381 ft42"><![endif]>Cancerfonden</P></TD>
<TD class="tr36 td52"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-11px;margin-right:-11px;margin-bottom:11px;" class="p382 ft41"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-9px;margin-top:-11px;margin-right:-1px;margin-bottom:21px;" class="p382 ft41"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-4px;margin-top:-6px;margin-right:-6px;margin-bottom:16px;" class="p382 ft41"><![endif]><NOBR>Hjärt-lungfonden</NOBR></P></TD>
<TD class="tr36 td42"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-3px;margin-right:-36px;margin-bottom:3px;" class="p383 ft41"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-34px;margin-top:-3px;margin-right:-1px;margin-bottom:38px;" class="p383 ft41"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-17px;margin-top:15px;margin-right:-18px;margin-bottom:20px;" class="p383 ft41"><![endif]>Barncancerfonden</P></TD>
<TD class="tr36 td101"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:17px;margin-top:-26px;margin-right:-10px;margin-bottom:26px;" class="p384 ft42"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:24px;margin-top:-26px;margin-right:-17px;margin-bottom:19px;" class="p384 ft42"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:21px;margin-top:-30px;margin-right:-14px;margin-bottom:23px;" class="p384 ft42"><![endif]>Hjärnfonden</P></TD>
<TD class="tr36 td102"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-4px;margin-right:-24px;margin-bottom:4px;" class="p385 ft41"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-22px;margin-top:-4px;margin-right:-1px;margin-bottom:27px;" class="p385 ft41"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-11px;margin-top:8px;margin-right:-12px;margin-bottom:15px;" class="p385 ft41"><![endif]>Diabetesförbundet</P></TD>
<TD class="tr36 td103"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-26px;margin-right:-38px;margin-bottom:26px;" class="p386 ft41"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-36px;margin-top:-26px;margin-right:-1px;margin-bottom:63px;" class="p386 ft41"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-18px;margin-top:-7px;margin-right:-19px;margin-bottom:44px;" class="p386 ft41"><![endif]>Astma- och</P></TD>
<TD class="tr36 td104"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:-24px;margin-right:-43px;margin-bottom:24px;" class="p387 ft69"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-43px;margin-top:-24px;margin-right:0px;margin-bottom:67px;" class="p387 ft69"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-22px;margin-top:-2px;margin-right:-21px;margin-bottom:45px;" class="p387 ft69"><![endif]>allergifonden</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr15 td50"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr15 td52"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr15 td42"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr15 td101"><P class="p22 ft42">Fond</P></TD>
<TD class="tr15 td52"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr15 td102"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr15 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr15 td104"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p156 ft8">Cancerfonden</P>
<P class="p129 ft8">Som framgår ovan är Cancerfonden den av fonderna som anslår mest forskningsmedel. 340 miljoner kronor delas årligen ut till cancerforskare verksamma i Sverige. Cancerfonden har som mål- sättningen att 2008 kunna fördela 400 miljoner kronor.</P>
<P class="p66 ft8">Forskningsstödet går till forskningsprojekt, forskartjänster, vårdutveckling samt samarbete och vetenskapligt utbyte. Enligt uppgift går 60 procent av stödet till finansiering av grundforskning och 40 procent till patientnära forskning. Huvuddelen av all cancerforskning som bedrivs i Sverige finansieras med Cancer- fondens medel.</P>
<P class="p388 ft14">102</P>
</DIV>
<DIV id="page_101">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37101x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td26"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft35">Bakgrund</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p389 ft11"><SPAN class="ft11">3.3.10</SPAN><SPAN class="ft70">Stöd till hälsorelaterad forskning via EU:s sjunde ramprogram</SPAN></P>
<P class="p11 ft8">Europeiska forskningsrådet</P>
<P class="p132 ft8">Europeiska forskningsrådet (ERC) utgör det sjunde ramprogram- mets program <SPAN class="ft11">Idéer </SPAN>och har till uppgift att stödja de främsta forskarna i Europa, med det långsiktiga målet att öka den europeiska excellensen i ett globalt perspektiv. Budgeten omfattar 7,5 miljarder euro och utlysningarna ska komplettera nationella finansiärer och det övriga ramprogrammet.</P>
<P class="p64 ft8">ERC:s anslag riktar sig till enskilda forskare inom alla veten- skapsområden och har två profiler: en för yngre forskare (Starting Independent Researcher Grant) samt till mer etablerade (Advanced Investigator Grant). Fördelningen mellan de båda grupperna är en tredjedel till de yngre och två tredjedelar till de äldre. Sju bidrag beviljades i december 2007 till yngre svenska forskare, varav fem låg inom det medicinska området. Bidragen omfattar upp till 400 000 euro per år i upp till fem år.</P>
<P class="p91 ft8">Vad gäller hela det sjunde ramprogrammet så omfattar detta 54,6 miljarder euro under perioden <NOBR>2007–2013.</NOBR> Det sjätte rampro- grammet <NOBR>(2002–2006)</NOBR> omfattade 20 miljarder euro över fyra år och av dessa medel gick cirka 1,5 miljarder kronor (drygt 175 miljoner euro) årligen till svenska forskare. Utdelningen till Sverige kan därmed beräknas till 3,50 procent. Eftersom den svenska EU- avgiften 2006 utgjorde 2,73 procent av programmets budget innebar det således ett nettotillskott av forskningsmedel till Sverige under 2006.<SPAN class="ft26">30</SPAN></P>
<P class="p390 ft8">Tematiskt område för Hälsa</P>
<P class="p132 ft8">Detta program ska förbättra hälsan för Europas medborgare och öka konkurrenskraften för Europas hälsorelaterade industri. Dess- utom ska programmet rikta sig mot globala hälsofrågor. I huvudsak ska stödet gå till samarbetsprojekt mellan medlemsstaterna och industrin. Prioriterade områden är utveckling och utvärdering av nya terapier, hälsoförebyggande åtgärder, förhindra uppkomst av sjukdomar, diagnostiska hjälpmedel och teknologier samt hållbara</P>
<P class="p391 ft15"><SPAN class="ft37">30 </SPAN>Finansdepartementets beräkningar.</P>
<P class="p392 ft14">103</P>
</DIV>
<DIV id="page_102">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37102x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bakgrund</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p38 ft8">och effektiva system för folkhälsa. Finansieringen omfattar drygt 6 miljarder euro.</P>
<P class="p66 ft8">Ett delområde inom tema Hälsa är särskilt inriktat på optimering av tillgången till sjukvård för Europas medborgare. Inom detta delområde finns flera områden med särskild relevans för klinisk forskning.</P>
<P class="p393 ft11"><SPAN class="ft11">3.3.11</SPAN><SPAN class="ft70">Starka forskningsmiljöer</SPAN></P>
<P class="p129 ft8">Nämnda forskningsfinansiärer stödjer till stor del forskarinitierade projekt, men arbetar även med särskilda stödformer för finansiering av starka forskningsmiljöer, forskningsinfrastruktur, anställningar som forskare och forskarskolor. I detta avsnitt behandlas satsningar på starka forskningsmiljöer. I kapitel 5 beskrivs de satsningar som görs på forskartjänster och i kapitel 6 skildras satsningarna på forskningsinfrastruktur.</P>
<P class="p56 ft8">För ett litet land som Sverige är förmågan till profilering och kraftsamlig väsentlig för att kunna utveckla styrkeområden som når den internationella forskningsfronten. Förmågan att samla tillräckliga resurser till den bästa forskningen är också av stor betydelse för Sveriges förmåga att vidmakthålla och etablera forsk- nings- och innovationsmiljöer som är attraktiva för kunskaps- intensiva företag. Det har därför blivit angeläget att skapa interna- tionellt konkurrenskraftiga forsknings- och innovationsmiljöer i vilka forskare och företag samverkar inom områden där Sverige har komparativa fördelar. Starka forskningsmiljöer anses även öka möjligheterna för att man ska kunna attrahera medel från EU:s forskningsprogram.<SPAN class="ft26">31</SPAN></P>
<P class="p160 ft8">Att kraftsamla och koncentrera satsningarna är ett genom- gående tema i alla internationella utvärderingar som gjorts de senaste 10 åren.</P>
<P class="p135 ft8">En viktig insats för att skapa kraftsamling är att ge de mest framstående forskarna förutsättningar att bedriva långsiktig forsk- ning i kreativa och attraktiva forskningsmiljöer med kritisk massa. Många länder har strävat efter att inom sina forskningssystem skapa sådana centrumbildningar, s.k. Centres of Excellence.</P>
<P class="p394 ft15"><SPAN class="ft37">31 </SPAN>Prop 2004/05:80 sidan 89.</P>
<P class="p189 ft14">104</P>
</DIV>
<DIV id="page_103">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37103x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td26"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft35">Bakgrund</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p395 ft8">I Sverige har på senare år intresset ökat för starka forsknings- miljöer.<SPAN class="ft26">32 </SPAN>I den senaste forskningspolitiska propositionens satsning på att skapa excellenta forskningsmiljöer låg fokus på att främja grundforskning som har innovationspotential och stödja samverkan mellan forskning och industri. Satsningar på starka forskningsmiljöer med lite längre tidsperspektiv <NOBR>(5–10</NOBR> år) har utgjorts av ett antal program hos statliga forskningsfinansiärer. Medel tilldelas de forskargrupper som anses ha bäst förutsättningar att vara med vid den absoluta forskningsfronten.</P>
<P class="p64 ft8">Starka forskningscentra har en del gemensamma drag. Forsk- ningsverksamheten är högklassig både ur ett kvalitativt och kvantitativt perspektiv. Det finns också ett väl utvecklat samspel med andra nationella och internationella forskningsmiljöer. En stark forskningsmiljö har ofta en god attraktionskraft och hög visibilitet. Dessa centra leds alltid av en framgångsrik och stark forskare.</P>
<P class="p396 ft8">Det går att finna både politiskt och vetenskapligt grundade argument för och emot satsningar på starka forskningsmiljöer. Ur politisk synvinkel finns en allmän farhåga att forskningen är alltför individualiserad och fragmenterad. På en mer aggregerad nationell nivå finns ett starkt önskemål om profilering och specialisering av forskningen vid ett lands lärosäten. - Alla universitet och högskolor kan inte göra allt! Starka samlade forskningsmiljöer antas dessutom vara viktiga för utvecklingen av högklassiga och effektiva forskar- skolor.</P>
<P class="p301 ft8">Forskarsamhällets kritik mot satsningar på starka forsknings- miljöer grundar sig ofta på att denna finansieringsform kan leda till alltför starka ”top <NOBR>down”-krafter,</NOBR> både vad gäller valet av centra och dess inriktning samt forskningsverksamhetens styrning. En koncentration av de ekonomiska resurserna till ett mindre antal större centra kan komma att leda till att många enskilda forskare förlorar sina forskningsstöd. Det finns en risk att systemet blir konserverande genom att man satsar på verksamhet som redan är etablerad, medan det blir svårare att identifiera och därigenom finansiera innovativa projekt med hög framtida potential som ännu befinner sig i sin linda. Det är dessutom lättare att starta ett centra än att avsluta detta.</P>
<P class="p134 ft8">I dag pågår över 100 olika satsningar på Centres of Excellence som gör anspråk på att bygga upp eller utgöra starka forsknings-</P>
<P class="p186 ft15"><SPAN class="ft37">32 </SPAN>Finansiering av starka forskningsmiljöer – en internationell utblick, Utbildningsdepartementet Ds 2004:21.</P>
<P class="p397 ft14">105</P>
</DIV>
<DIV id="page_104">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37104x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bakgrund</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p38 ft8">miljöer. Totalt motsvarar dessa <NOBR>centra-satsningar</NOBR> en nominell volym på drygt 9 miljarder kronor i offentlig finansiering. I flera fall bygger finansieringsmodellerna dessutom på att andra parter, såsom universitet och företag, ska matcha de offentliga anslagen med minst lika mycket.<SPAN class="ft26">33 </SPAN>De flesta satsningarna har inriktning mot informations- och kommunikationsteknik, medicin och tvärveten- skapliga projekt inom biovetenskap samt nanovetenskap. Satsningarna på medicin beräknas uppgå till 2 miljarder kronor under åren <NOBR>2003–2012,</NOBR> se tabell 3.5. Hur stor del som kan hänföras till den kliniska forskningen är svårt att avgöra, men flera program har en tydlig klinisk forskningskomponent.</P>
<P class="p398 ft15"><SPAN class="ft37">33 </SPAN>”Forskning och Innovation i Sverige – en lägesbedömning från Vinnova, 2007.</P>
<P class="p189 ft14">106</P>
</DIV>
<DIV id="page_105">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37105x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t26">
<TR>
<TD class="tr7 td26"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft35">Bakgrund</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p399 ft3">Tabell 3.5 Exempel på forsknings- och innovationsmiljösatsningar bland offentliga forskningsfinansiärer (identifierade 2007)</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t27">
<TR>
<TD class="tr16 td105"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td106"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td107"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td108"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td22"><P class="p400 ft63">Medicin <NOBR>2003-2012</NOBR></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td109"><P class="p257 ft63">Satsning</P></TD>
<TD class="tr13 td110"><P class="p257 ft42">Anslag (miljoner kr)</P></TD>
<TD class="tr13 td111"><P class="p257 ft63">Period</P></TD>
<TD class="tr13 td112"><P class="p22 ft63">Finansiär</P></TD>
<TD class="tr13 td113"><P class="p400 ft63">(miljoner kr)</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr11 td105"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr11 td106"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr11 td107"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr11 td108"><P class="p22 ft42">SSF, Vårdal, ISA, <NOBR>KK-stiftel-</NOBR></P></TD>
<TD class="tr11 td22"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p257 ft42">Swedish Brain Power</P></TD>
<TD class="tr13 td106"><P class="p257 ft64">100</P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p257 ft64"><NOBR>2005-2010</NOBR></P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft64">sen, KAW, Vinnova</P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p400 ft64">100</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td105"><P class="p257 ft23">12 Strategiska</P></TD>
<TD class="tr16 td106"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td107"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td108"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td22"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p257 ft42">Forskningscentra –</P></TD>
<TD class="tr13 td106"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p257 ft64">varav 5 inom bio-</P></TD>
<TD class="tr13 td106"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p257 ft64">medicin</P></TD>
<TD class="tr13 td106"><P class="p257 ft64">630</P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p257 ft64"><NOBR>2003-2008</NOBR></P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft64">SSF</P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p400 ft64">300</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p257 ft42">17 Forskningscentra</P></TD>
<TD class="tr13 td106"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p257 ft64"><NOBR>-varav</NOBR> 5 inom</P></TD>
<TD class="tr13 td106"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p257 ft64">medicin</P></TD>
<TD class="tr13 td106"><P class="p257 ft64">800</P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p257 ft64"><NOBR>2006-2010</NOBR></P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft64">SSF</P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p400 ft64">200</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td106"><P class="p257 ft64">65</P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p257 ft64"><NOBR>2002-2006</NOBR></P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p257 ft64">Vårdalinstitutet</P></TD>
<TD class="tr13 td106"><P class="p257 ft64">75</P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p257 ft64"><NOBR>2007-2011</NOBR></P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft64">Vårdal</P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p400 ft64">140</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td105"><P class="p257 ft42">Centrum för allergi-</P></TD>
<TD class="tr16 td106"><P class="p257 ft23">25</P></TD>
<TD class="tr16 td107"><P class="p257 ft23"><NOBR>2000-2004</NOBR></P></TD>
<TD class="tr16 td108"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td22"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p257 ft64">forskning</P></TD>
<TD class="tr13 td106"><P class="p257 ft64">25</P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p257 ft64"><NOBR>2005-2009</NOBR></P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft64">Vårdal</P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p400 ft64">30</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td106"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft42">Vårdal, ISA, Vinnova, SSF,</P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td106"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft42">Reumatikerförbundet, KK-</P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p257 ft42">Kronisk inflammation</P></TD>
<TD class="tr13 td106"><P class="p257 ft64">85</P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p257 ft64"><NOBR>2008-2012</NOBR></P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft64">stiftelsen</P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p400 ft64">85</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td105"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td106"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td107"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td108"><P class="p22 ft23">Vårdal, Vinnova</P></TD>
<TD class="tr16 td22"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr11 td105"><P class="p257 ft63">VINNVÅRD</P></TD>
<TD class="tr11 td106"><P class="p257 ft63">125</P></TD>
<TD class="tr11 td107"><P class="p257 ft63"><NOBR>2007-2011</NOBR></P></TD>
<TD class="tr11 td108"><P class="p22 ft63">SKL</P></TD>
<TD class="tr11 td22"><P class="p400 ft63">125</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td105"><P class="p257 ft42">10 forskningsmiljöer</P></TD>
<TD class="tr16 td106"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td107"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td108"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td22"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p257 ft64">– varav 4 inom</P></TD>
<TD class="tr13 td106"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p257 ft64">medicin</P></TD>
<TD class="tr13 td106"><P class="p257 ft64">220</P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p257 ft64"><NOBR>2005-2010</NOBR></P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft64">VR</P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p400 ft64">88</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p257 ft64">Linnéstödet – 20</P></TD>
<TD class="tr13 td106"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p257 ft64">forskargrupper –</P></TD>
<TD class="tr13 td106"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p257 ft64">varav 5 st inom</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr22 td106"><P class="p257 ft23">1 555</P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p257 ft64">medicin</P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p257 ft64"><NOBR>2006-2015</NOBR></P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft64">VR, Formas</P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p400 ft64">300</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p257 ft64">Berzeli Centra- 4</P></TD>
<TD class="tr13 td106"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p257 ft42">forskningsmiljöer –</P></TD>
<TD class="tr13 td106"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p257 ft64">varav 2 st inom</P></TD>
<TD class="tr13 td106"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p257 ft64">medicin</P></TD>
<TD class="tr13 td106"><P class="p257 ft64">400</P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p257 ft64"><NOBR>2006-2015</NOBR></P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft64">VR, Vinnova</P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p400 ft64">140</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td105"><P class="p257 ft42">Molekylärmedicinsk</P></TD>
<TD class="tr16 td106"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td107"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td108"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td22"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p257 ft42">infektionsforskning</P></TD>
<TD class="tr13 td106"><P class="p257 ft64">77,5</P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p257 ft64"><NOBR>2007-2010</NOBR></P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft64">VR (EMBL)</P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p400 ft64">77,5</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p257 ft42">VINNVÄXT, 3 regioner</P></TD>
<TD class="tr13 td106"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p257 ft64">2003</P></TD>
<TD class="tr13 td106"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p257 ft42">och 5 regioner 2005-</P></TD>
<TD class="tr13 td106"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p257 ft64">varav 2 st inom</P></TD>
<TD class="tr13 td106"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p257 ft64"><NOBR>2003-2012</NOBR></P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p257 ft64">medicin</P></TD>
<TD class="tr13 td106"><P class="p257 ft64">600</P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p257 ft64"><NOBR>2005-2013</NOBR></P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft64">Vinnova</P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p400 ft64">100</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p257 ft64">VINN Excellence</P></TD>
<TD class="tr13 td106"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p257 ft42">centres 4 st 2005 och</P></TD>
<TD class="tr13 td106"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p257 ft64">15 st 2006-</P></TD>
<TD class="tr13 td106"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p257 ft64">varav 2 st inom</P></TD>
<TD class="tr13 td106"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p257 ft64"><NOBR>2006-2015</NOBR></P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p257 ft64">medicin</P></TD>
<TD class="tr13 td106"><P class="p257 ft64">1 330</P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p257 ft64"><NOBR>2007-2016</NOBR></P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft64">Vinnova</P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p400 ft64">80</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p257 ft42">Institute Excellence</P></TD>
<TD class="tr13 td106"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p257 ft64">Centres</P></TD>
<TD class="tr13 td106"><P class="p257 ft64">320</P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p257 ft64"><NOBR>2006-2012</NOBR></P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft42">Vinnova, SSF, <NOBR>KK-stiftelsen</NOBR></P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p400 ft64">-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td105"><P class="p257 ft42">Medicinsk teknik- 5</P></TD>
<TD class="tr16 td106"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td107"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td108"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td22"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p257 ft64">forskargrupper o 3</P></TD>
<TD class="tr13 td106"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr11 td105"><P class="p257 ft63">forskare</P></TD>
<TD class="tr11 td106"><P class="p257 ft63">81</P></TD>
<TD class="tr11 td107"><P class="p257 ft63"><NOBR>2007-2012</NOBR></P></TD>
<TD class="tr11 td108"><P class="p22 ft63">VR, Vinnova, SSF</P></TD>
<TD class="tr11 td22"><P class="p400 ft63">81</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td105"><P class="p257 ft23">Formas starka</P></TD>
<TD class="tr16 td106"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td107"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td108"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td22"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p257 ft42">forskningsmiljöer <NOBR>-5</NOBR></P></TD>
<TD class="tr13 td106"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p257 ft64">st</P></TD>
<TD class="tr13 td106"><P class="p257 ft64">125</P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p257 ft64"><NOBR>2005-2009</NOBR></P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft64">Formas</P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p400 ft64">-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p257 ft64">10 <NOBR>FAS-centra</NOBR> –</P></TD>
<TD class="tr13 td106"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td105"><P class="p257 ft42">varav 7 st inom hälsa</P></TD>
<TD class="tr13 td106"><P class="p257 ft64">570</P></TD>
<TD class="tr13 td107"><P class="p257 ft64"><NOBR>2007-2016</NOBR></P></TD>
<TD class="tr13 td108"><P class="p22 ft64">FAS</P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p400 ft64">250</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td105"><P class="p257 ft23">SUMMA</P></TD>
<TD class="tr16 td106"><P class="p257 ft23">7 208,5</P></TD>
<TD class="tr16 td107"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td108"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td22"><P class="p400 ft23">2 096,5</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p401 ft14">107</P>
</DIV>
<DIV id="page_106">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bakgrund</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p38 ft8">De satsningar som görs på starka forsknings- och innovations- miljöer har olika profilering beroende på forskningsfinansiärernas inriktning. I de satsningar som forskningsråden primärt finansierar betonas den vetenskapliga excellensen baserad på akademiska kvalitetskriterier. Andra finansiärer såsom SSF och <NOBR>KK-stiftelsen</NOBR> betonar dessutom den strategiska aspekten av forskningen för Sveriges konkurrenskraft. Vinnova i sin tur ställer inte bara krav på en vetenskapligt hög nivå, utan även på företagspartners direkta medverkan i forskningen. Vårdalstiftelsens satsningar har en inriktning mot vårdområdet samt mot allergi och annan över- känslighet.</P>
<P class="p160 ft8">Vad gäller finansiering av starka forskningsmiljöer gör Knut och Alice Wallenbergs stiftelse betydande insatser för Sverige. Denna stiftelse har traditionellt finansierat instrumentering och infra- struktur, men har under senare tid även satsat på omfattande nationella forskningsprogram och på vissa starka forskningsmiljöer. Exempel på sådana finansieringsprojekt är Swegene (300 mnkr), Wallenberg Consortium North (500 mnkr) och Human Proteome Resource (350 mnkr). Man har även i samverkan med flera offentliga finansiärer gett anslag till t.ex. Swedish Brain Power, vilket beskrivs närmare nedan.</P>
<P class="p155 ft8">Geografiskt finns forskningsmiljöerna över hela Sverige, där värdinstitutionen utgörs av ett universitet, ett forskningsinstitut eller av ett konsortium med representanter för offentlig verksam- het, forskning och företag. De större universiteten dominerar dock som värdinstitutioner. De flesta Centres of Excellence finns vid Lunds universitet. På samma sätt kan ett <NOBR>10-tal</NOBR> satsningar identifieras på vart och ett av Kungliga tekniska högskolan, Chalmers tekniska högskola och Karolinska Institutet.</P>
<P class="p138 ft8">Forskningsfinansiärerna samverkar ofta kring gemensamma projekt. Genom att flera samlar sina forskningssatsningar i ett program skapas en stabil finansiering under en längre tid. Som exempel på detta kan nämnas Vårdalstiftelsen, som enligt egna beräkningar tillskjutit 290 miljoner kronor sedan 2001 i olika sam- verkansprojekt där den sammanlagda omslutningen uppgått till drygt en miljard kronor. Trots att Vårdalstiftelsen är en relativt liten forskningsfinansiär har den genom samfinansiering blivit den viktigaste aktören inom vård- och allergiområdet.</P>
<P class="p138 ft8">Tillsammans med Vinnova och Sveriges Kommuner och Lands- ting (SKL) finansierar Vårdalstiftelsen forskningsprogrammet VINNVÅRD (125 mnkr) som syftar till att nyttiggöra forsknings-</P>
<P class="p94 ft14">108</P>
</DIV>
<DIV id="page_107">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td26"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft35">Bakgrund</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p45 ft8">resultat i vården. Kronisk inflammation (85 mnkr) är ett annat aktuellt exempel på en satsning som inbegriper flera finansiärer bl.a. Vårdalstiftelsen och Vinnova. Forskningsprogrammet inne- håller klinisk forskning och har som målsättning att öka kunskaperna kring kroniska folksjukdomar. Forsknings- programmet Swedish Brain Power (100 mnkr) är exempel på ett samfinansieringsprogram som involverar såväl privata som offentliga forskningsmedel.</P>
<P class="p301 ft8">Stiftelsen för strategiska satsningar (SSF) har under senare år gjort omfattande satsningar på starka forskningsmiljöer. 2005 anslog SSF 800 miljoner kronor för uppbyggnad av 17 forsknings- centra inom naturvetenskap, teknik och medicin. Vetenskapsrådet gjorde 2006 tillsammans med Vinnova liknande satsningar genom att tilldela fyra starka forskningsmiljöer stöd (Berzelii Centra). 100 miljoner kronor kommer att delas ut till varje centra över en tioårsperiod. Två av dessa har en inriktning mot det biomedicinska området (<SPAN class="ft11">Uppsala Berzelii Centra for Basic and Applied Research in BioNano Technology och Stockholm Brain Intitute Berzelii Centra</SPAN>). Samma år beviljade Vetenskapsrådet och Formas ett tioårigt forsk- ningsstöd (Linnéstödet) till 20 forskningsprogram med samman- lagt 140 miljoner kronor/år. Fem av dessa ligger inom medicin. Även Forskningsrådet för arbetsliv och socialvetenskap (FAS) har visat ett ökande intresse för att finansiera olika centrumbildningar. Under 2007 påbörjade man en satsning som ska ge ett tioårigt stöd till tio s.k. <NOBR>FAS-centra.</NOBR> Av dessa är sju inriktade på hälsoområdet, bl.a. global hälsa och <NOBR>mental-fysisk</NOBR> hälsa.</P>
<P class="p402 ft8">Vinnova, VR, FAS, Formas och SSF samlade programsats- ningarna på starka forskningsmiljöer (16 stycken) uppgår enligt Vinnovas beräkningar till knappt 1 miljard kronor per år. Dessa satsningar är i huvudsak inriktade mot grundforskning. I de flesta forskningsprogram ingår dock klinisk forskning och hälsoapplika- tioner som en viktig komponent i de innovationssystem som syftar till att ge människor god hälsa. Man kan därför anta att flera av dessa satsningar i förlängningen även främjar den kliniska forsk- ningen.</P>
<P class="p301 ft8">En mindre del av de strategiska satsningarna är riktade direkt mot det kliniska forskningsområdet. De satsningar som Vårdal- stiftelsen gör har en sådan profil. Stiftelsen delar årligen ut 60– 70 miljoner kronor i forskningsstöd och av dessa pengar går enligt deras egna beräkningar den helt övervägande delen, cirka 85– 90 procent, till klinisk forskning.</P>
<P class="p403 ft14">109</P>
</DIV>
<DIV id="page_108">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37108x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bakgrund</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p404 ft18"><SPAN class="ft18">3.4</SPAN><SPAN class="ft25">Några internationella utblickar</SPAN></P>
<P class="p129 ft8">Konkurrensen forskningsnationerna emellan blir allt skarpare och Sverige får ständigt nya medtävlare. De kinesiska ledarna siktar t.ex. på att landet år 2050 ska vara världens ledande forsknings- nation. Denna utveckling skildras i Vinnovas rapport <SPAN class="ft11">Nationell policy för forskning och innovation – en framtidsinriktad omvärlds- analys</SPAN><SPAN class="ft26">34 </SPAN>där myndigheten gjort en internationell jämförelse av några olika länders strategier för forskning. Några av rapportens iakttagelser refereras i det följande.</P>
<P class="p138 ft8">I ekonomiska termer – omräknat i köpkraft – är Kinas FoU i dag lika omfattande som Japans, omkring 120 miljarder US dollar. Landet har en tredjedel av den <NOBR>FoU-volym</NOBR> som USA förfogar över. Enligt den nu gällande femårsplanen ska FoU:s andel av landets BNP nå 2 procent om tre år, dvs. år 2010. Om så sker, kommer Kina att svara för <NOBR>30–40</NOBR> procent av världens forskning räknat i monetära termer.</P>
<P class="p70 ft8">Av rapporten framgår vidare att av de större <NOBR>OECD-länderna</NOBR> är Japan den nation som satsar mest resurser på FoU. År 2005 utgjorde de japanska <NOBR>FoU-utgifterna</NOBR> 3,33 procent av BNP, men enbart 16,8 procent av FoU finansieras med offentliga medel. Näringslivet finansierar 76,1 procent och den återstående delen täcks av de privata universiteten. Betoningen på att satsningar på FoU ska ge resultat som är värdefulla för medborgarna betonas mer i dag än vad som tidigare varit fallet i Japan.</P>
<P class="p405 ft15"><SPAN class="ft37">34 </SPAN>Nationell policy för forskning och innovation – en framtidsinriktad omvärldsanalys. Vinnova, preliminär version 2007 09 06.</P>
<P class="p183 ft14">110</P>
</DIV>
<DIV id="page_109">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37109x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td26"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft35">Bakgrund</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p406 ft3">Figur 3.14 FoU som andel av BNP och fördelad på utförarkategorier för ett urval av länder år 2005</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t28">
<TR>
<TD colspan=7 class="tr13 td114"><P class="p407 ft42">0,00</P></TD>
<TD class="tr13 td9"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td104"><P class="p23 ft71">1,00</P></TD>
<TD class="tr13 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td115"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td98"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=4 class="tr13 td3"><P class="p23 ft42">2,00</P></TD>
<TD class="tr13 td116"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td62"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=5 class="tr13 td52"><P class="p326 ft42">3,00</P></TD>
<TD class="tr13 td98"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td61"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr13 td53"><P class="p54 ft42">4,00</P></TD>
<TD class="tr13 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr13 td27"><P class="p258 ft42">5,00</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td117"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td118"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td117"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td119"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td120"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td121"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td122"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td123"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td124"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td125"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td126"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td127"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td128"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td129"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td126"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td130"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td128"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td123"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td131"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td120"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td132"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td133"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td126"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td124"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td134"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td128"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td129"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td130"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td124"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td135"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td115"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr15 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td117"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=4 class="tr15 td136"><P class="p258 ft42">Israel</P></TD>
<TD class="tr16 td137"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td138"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td139"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td140"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td141"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td142"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td143"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td144"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td145"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td146"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td147"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td144"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td139"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td148"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td149"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td150"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td151"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td152"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td153"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td154"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td155"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td156"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td157"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td158"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td159"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td115"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr14 td60"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td118"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td160"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr26 td161"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td162"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td163"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td164"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td165"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td166"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td167"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td168"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td169"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td170"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td167"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td171"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td169"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td164"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td172"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td161"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td173"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td174"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td167"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td165"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td175"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td169"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr24 td176"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td177"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td178"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr14 td159"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td115"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td117"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=4 class="tr16 td136"><P class="p258 ft42">Sverige</P></TD>
<TD class="tr13 td137"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td138"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td139"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td140"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td141"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td142"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td143"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td144"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td145"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td146"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td147"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td144"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td139"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td179"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td180"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td181"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td182"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td183"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td184"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td185"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td186"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td187"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td116"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td159"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td115"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td60"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td117"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td118"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td117"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td160"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr24 td161"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td162"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td163"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td164"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td165"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td166"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td167"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td168"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td169"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td170"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td167"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td171"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td169"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td164"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td172"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td161"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td173"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td174"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td167"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr14 td178"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td188"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr25 td187"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td116"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td103"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td159"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td115"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td117"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=4 class="tr16 td136"><P class="p258 ft42">Finland</P></TD>
<TD class="tr13 td137"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td138"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td139"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td140"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td141"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td142"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td143"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td144"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td145"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td146"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td147"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td144"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td190"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td191"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td180"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td192"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td193"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td194"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td61"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td62"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td187"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td116"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td159"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td115"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr14 td60"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td118"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td160"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr26 td161"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td162"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td163"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td164"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td165"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td166"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td167"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td168"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td169"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td170"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td167"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td171"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td169"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td164"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td172"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td161"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td173"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td174"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr24 td195"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr14 td103"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td61"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td62"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td187"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td116"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td103"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td159"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td115"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr15 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td117"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=4 class="tr15 td136"><P class="p258 ft42">Japan</P></TD>
<TD class="tr16 td137"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td138"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td139"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td140"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td141"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td142"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td143"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td144"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td145"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td146"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td147"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td144"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td196"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td191"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td197"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td198"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td199"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td98"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td61"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td62"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td187"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td116"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td159"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td115"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr14 td60"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td118"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td160"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr26 td161"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td162"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td163"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td164"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td165"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td166"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td167"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td168"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td169"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td170"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td167"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td171"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td169"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td164"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td172"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td161"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr24 td200"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td201"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr14 td98"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td103"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td61"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td62"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td187"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td116"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td103"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td159"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td115"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td117"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=4 class="tr16 td136"><P class="p258 ft42">Korea</P></TD>
<TD class="tr13 td137"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td138"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td139"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td140"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td141"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td142"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td143"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td144"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td145"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td146"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td202"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td203"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td190"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td204"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td205"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td206"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td98"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td61"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td62"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td187"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td116"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td159"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td115"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td60"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td117"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td118"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td117"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td160"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr24 td161"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td162"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td163"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td164"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td165"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td166"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td167"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td168"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td169"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td170"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td167"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td171"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td169"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td164"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td172"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr14 td207"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr25 td60"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td206"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td98"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td103"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td61"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td62"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td187"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td116"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td103"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td159"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td115"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td117"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=4 class="tr16 td136"><P class="p317 ft42">Schw eiz (2004)</P></TD>
<TD class="tr13 td137"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td138"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td139"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td140"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td141"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td142"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td143"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td144"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td145"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td146"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td208"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td203"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td190"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td209"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td210"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td206"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td98"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td61"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td62"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td187"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td116"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td159"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td115"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td60"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td117"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td118"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td117"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td160"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr24 td161"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td162"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td163"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td164"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td165"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td166"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td167"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td168"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td169"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td170"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td167"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td171"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td169"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td164"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr14 td211"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr25 td210"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td60"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td206"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td98"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td103"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td61"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td62"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td187"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td116"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td103"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td159"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td115"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td117"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=4 class="tr16 td136"><P class="p317 ft42">USA</P></TD>
<TD class="tr13 td137"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td138"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td139"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td140"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td141"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td142"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td143"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td144"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td212"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td183"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td213"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td214"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td215"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td216"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td210"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td206"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td98"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td61"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td62"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td187"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td116"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td159"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td115"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr14 td60"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td118"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td160"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr26 td161"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td162"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td163"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td164"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td165"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td166"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td167"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td168"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td169"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td170"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td167"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td171"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td169"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td164"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr14 td217"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td210"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td60"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td206"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td98"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td103"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td61"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td62"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td187"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td116"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td103"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td159"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td115"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr15 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td117"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=4 class="tr15 td136"><P class="p258 ft42">Taiw an</P></TD>
<TD class="tr16 td137"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td138"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td139"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td140"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td141"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td142"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td218"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td203"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td219"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td220"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td221"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td214"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td222"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td217"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td210"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td206"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td98"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td61"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td62"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td187"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td116"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td159"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td115"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr14 td60"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td118"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td160"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr26 td161"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td162"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td163"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td164"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td165"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td166"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td167"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td168"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td169"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td170"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td167"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td171"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td169"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr24 td223"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr14 td217"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td210"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td60"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td206"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td98"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td103"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td61"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td62"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td187"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td116"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td103"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td159"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td115"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td117"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=4 class="tr16 td136"><P class="p258 ft42">Tyskland</P></TD>
<TD class="tr13 td137"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td138"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td139"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td140"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td141"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td142"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td218"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td203"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td224"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td225"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td221"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td214"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td104"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td217"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td210"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td206"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td98"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td61"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td62"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td187"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td116"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td159"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td115"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td60"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td117"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td118"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td117"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td160"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr24 td161"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td162"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td163"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td164"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td165"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td166"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td167"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td168"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td169"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td170"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td167"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td171"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td169"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr25 td104"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td217"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td210"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td60"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td206"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td98"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td103"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td61"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td62"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td187"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td116"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td103"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td159"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td115"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td117"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=4 class="tr16 td136"><P class="p258 ft42">Danmark</P></TD>
<TD class="tr13 td137"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td138"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td139"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td140"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td141"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td142"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td226"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td203"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td224"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td183"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td227"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td228"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td104"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td217"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td210"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td206"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td98"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td61"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td62"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td187"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td116"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td159"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td115"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr14 td60"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td118"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td160"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr26 td161"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td162"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td163"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td164"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td165"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td166"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td167"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td168"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td169"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td170"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td167"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td171"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td169"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr14 td104"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td217"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td210"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td60"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td206"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td98"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td103"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td61"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td62"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td187"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td116"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td103"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td159"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td115"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr15 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td117"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=4 class="tr15 td136"><P class="p258 ft42">Österrike</P></TD>
<TD class="tr16 td137"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td138"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td139"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td140"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td141"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td229"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td226"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td203"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td224"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td183"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td227"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td230"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td104"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td217"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td210"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td206"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td98"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td61"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td62"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td187"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td116"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td159"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td115"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr14 td60"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td118"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td160"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr26 td161"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td162"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td163"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td164"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td165"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td166"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td167"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td168"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td169"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td170"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td167"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td171"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr24 td189"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr14 td104"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td217"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td210"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td60"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td206"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td98"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td103"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td61"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td62"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td187"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td116"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td103"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td159"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td115"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td117"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=4 class="tr16 td136"><P class="p258 ft42">Singapore</P></TD>
<TD class="tr13 td137"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td138"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td139"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td140"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td141"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td231"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td226"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td203"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td224"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td225"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td232"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td62"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td104"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td217"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td210"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td206"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td98"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td61"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td62"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td187"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td116"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td159"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td115"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr14 td60"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td118"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td160"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr26 td161"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td162"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td163"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td164"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td165"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td166"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td167"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td168"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td169"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td170"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td167"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr24 td177"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr14 td62"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td104"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td217"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td210"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td60"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td206"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td98"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td103"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td61"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td62"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td187"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td116"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td103"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td159"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td115"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td117"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=4 class="tr16 td136"><P class="p258 ft42">Frankrike</P></TD>
<TD class="tr13 td137"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td138"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td139"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td140"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td233"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td234"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td226"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td214"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td235"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td194"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td116"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td62"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td104"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td217"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td210"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td206"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td98"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td61"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td62"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td187"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td116"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td159"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td115"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td60"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td117"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td118"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td117"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td160"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr24 td161"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td162"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td163"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td164"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td165"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td166"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td167"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td168"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td169"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td170"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr14 td195"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr25 td116"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td62"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td104"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td217"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td210"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td60"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td206"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td98"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td103"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td61"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td62"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td187"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td116"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td103"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td159"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td115"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td117"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=4 class="tr16 td136"><P class="p258 ft42">Kanada</P></TD>
<TD class="tr13 td137"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td138"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td236"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td237"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td238"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td234"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td226"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td239"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td240"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td98"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td116"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td62"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td104"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td217"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td210"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td206"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td98"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td61"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td62"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td187"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td116"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td159"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td115"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr14 td60"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td118"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td160"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr26 td161"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td162"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td163"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td164"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td165"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td166"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td167"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td168"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td169"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr24 td176"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr14 td98"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td116"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td62"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td104"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td217"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td210"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td60"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td206"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td98"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td103"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td61"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td62"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td187"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td116"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td103"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td159"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td115"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr15 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td117"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=4 class="tr15 td136"><P class="p258 ft42">Belgien</P></TD>
<TD class="tr16 td137"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td138"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td139"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td241"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td238"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td242"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td243"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td228"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td244"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td98"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td116"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td62"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td104"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td217"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td210"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td206"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td98"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td61"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td62"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td187"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td116"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td159"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td115"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr14 td60"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td118"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td160"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr26 td161"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td162"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td163"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td164"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td165"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td166"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td167"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td168"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td169"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr14 td187"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td98"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td116"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td62"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td104"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td217"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td210"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td60"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td206"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td98"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td103"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td61"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td62"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td187"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td116"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td103"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td159"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td115"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr16 td245"><P class="p317 ft42">Nederländerna (2004)</P></TD>
<TD class="tr13 td137"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td138"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td190"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td237"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td246"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td247"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td243"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td228"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td187"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td98"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td116"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td62"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td104"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td217"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td210"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td206"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td98"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td61"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td62"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td187"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td116"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td159"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td115"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td60"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td117"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td118"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td117"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td160"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr24 td161"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td162"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td163"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td164"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td165"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td166"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td167"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td168"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr25 td187"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td98"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td116"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td62"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td104"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td217"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td210"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td60"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td206"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td98"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td103"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td61"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td62"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td187"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td116"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td103"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td159"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td115"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td117"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=4 class="tr16 td136"><P class="p258 ft42">Storbtiannien</P></TD>
<TD class="tr13 td137"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td138"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td196"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td237"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td238"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td248"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td243"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td249"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td187"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td98"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td116"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td62"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td104"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td217"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td210"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td206"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td98"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td61"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td62"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td187"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td116"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td159"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td115"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr14 td60"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td118"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td160"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr26 td161"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td162"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td163"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td164"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td165"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td166"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr24 td195"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td250"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr14 td62"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td187"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td98"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td116"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td62"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td104"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td217"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td210"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td60"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td206"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td98"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td103"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td61"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td62"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td187"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td116"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td103"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td159"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td115"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr15 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td117"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=4 class="tr15 td136"><P class="p258 ft42">Norge</P></TD>
<TD class="tr16 td137"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td251"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td190"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td237"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td252"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td98"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td117"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td62"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td187"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td98"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td116"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td62"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td104"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td217"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td210"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td206"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td98"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td61"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td62"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td187"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td116"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td159"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td115"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr14 td60"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td118"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td160"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr26 td161"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td162"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td163"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td164"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td165"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr24 td253"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr14 td98"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td62"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td187"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td98"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td116"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td62"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td104"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td217"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td210"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td60"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td206"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td98"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td103"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td61"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td62"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td187"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td116"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td103"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td159"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td115"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr15 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td117"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=4 class="tr15 td136"><P class="p258 ft42">Kina</P></TD>
<TD class="tr16 td137"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td251"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td254"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td255"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td256"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td98"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td117"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td62"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td187"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td98"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td116"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td62"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td104"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td217"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td210"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td206"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td98"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td61"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td62"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td187"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td116"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td159"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td115"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr14 td60"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td118"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td160"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr26 td161"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td162"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td163"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td164"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td165"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr14 td115"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td98"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td62"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td187"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td98"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td116"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td62"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td104"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td217"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td210"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td60"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td206"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td98"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td103"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td61"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td62"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td187"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td116"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td103"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td159"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td115"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td117"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=4 class="tr16 td136"><P class="p258 ft42">Irland</P></TD>
<TD class="tr13 td137"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td251"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td190"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td257"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td115"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td98"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td117"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td62"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td187"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td98"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td116"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td62"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td104"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td217"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td210"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td206"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td98"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td61"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td62"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td187"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td116"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td159"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td115"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td60"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td117"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td118"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td117"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td160"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr24 td161"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td162"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td163"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr24 td164"><P class="p22 ft74"> </P></TD>
<TD class="tr14 td178"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr25 td115"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td98"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td117"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td62"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td187"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td98"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td116"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td62"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td104"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td217"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td210"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td60"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td206"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td98"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td103"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td61"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td62"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td187"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td116"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td103"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td159"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
<TD class="tr25 td115"><P class="p22 ft65"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td117"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=4 class="tr16 td136"><P class="p258 ft42">Spanien</P></TD>
<TD class="tr13 td258"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td259"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td260"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td115"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td98"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td117"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td62"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td187"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td98"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td116"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td62"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td104"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td217"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td210"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td206"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td98"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td61"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td62"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td187"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td116"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td159"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td115"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr14 td60"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td118"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td160"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr26 td161"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td162"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td163"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td164"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr14 td103"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td115"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td98"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td62"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td187"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td98"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td116"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td62"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td104"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td217"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td210"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td60"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td206"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td98"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td103"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td61"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td62"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td187"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td116"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td103"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td159"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr14 td115"><P class="p22 ft72"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr15 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td117"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=4 class="tr15 td136"><P class="p317 ft42">Italien (2004)</P></TD>
<TD class="tr16 td258"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td259"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr16 td222"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td115"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td98"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td117"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td62"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td187"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td98"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td116"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td62"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td104"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td217"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td210"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td206"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td98"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td61"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td62"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td187"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td116"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td103"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td159"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr15 td115"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td60"><P class="p22 ft75"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft75"> </P></TD>
<TD class="tr12 td118"><P class="p22 ft75"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft75"> </P></TD>
<TD class="tr37 td119"><P class="p22 ft76"> </P></TD>
<TD class="tr30 td161"><P class="p22 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr30 td162"><P class="p22 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr30 td163"><P class="p22 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr30 td164"><P class="p22 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr37 td124"><P class="p22 ft76"> </P></TD>
<TD class="tr37 td125"><P class="p22 ft76"> </P></TD>
<TD class="tr37 td126"><P class="p22 ft76"> </P></TD>
<TD class="tr37 td127"><P class="p22 ft76"> </P></TD>
<TD class="tr37 td128"><P class="p22 ft76"> </P></TD>
<TD class="tr37 td261"><P class="p22 ft76"> </P></TD>
<TD class="tr37 td126"><P class="p22 ft76"> </P></TD>
<TD class="tr37 td130"><P class="p22 ft76"> </P></TD>
<TD class="tr37 td128"><P class="p22 ft76"> </P></TD>
<TD class="tr37 td123"><P class="p22 ft76"> </P></TD>
<TD class="tr37 td131"><P class="p22 ft76"> </P></TD>
<TD class="tr37 td262"><P class="p22 ft76"> </P></TD>
<TD class="tr37 td132"><P class="p22 ft76"> </P></TD>
<TD class="tr37 td133"><P class="p22 ft76"> </P></TD>
<TD class="tr37 td126"><P class="p22 ft76"> </P></TD>
<TD class="tr37 td124"><P class="p22 ft76"> </P></TD>
<TD class="tr37 td134"><P class="p22 ft76"> </P></TD>
<TD class="tr37 td128"><P class="p22 ft76"> </P></TD>
<TD class="tr37 td261"><P class="p22 ft76"> </P></TD>
<TD class="tr37 td130"><P class="p22 ft76"> </P></TD>
<TD class="tr37 td124"><P class="p22 ft76"> </P></TD>
<TD class="tr37 td263"><P class="p22 ft76"> </P></TD>
<TD class="tr12 td115"><P class="p22 ft75"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td60"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr13 td117"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr29 td118"><P class="p408 ft42">Företagssektorn</P></TD>
<TD class="tr13 td117"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=8 rowspan=2 class="tr29 td264"><P class="p408 ft42">Universitet och högskolor</P></TD>
<TD class="tr13 td117"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=13 rowspan=2 class="tr29 td25"><P class="p408 ft42">Statliga institut och myndigheter</P></TD>
<TD class="tr13 td62"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD colspan=5 rowspan=2 class="tr29 td106"><P class="p23 ft42">Övriga organisationer</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr26 td60"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td265"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td266"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td267"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td268"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p261 ft15">Källa: SCB för Sverige och OECD för övriga länder. Diagrammet är hämtat ur rapporten Forskning och</P>
<P class="p409 ft15">Innovation i Sverige – en lägesbedömning (VINNOVA).</P>
<P class="p410 ft8">En rapport från Europeiska kommissionen<SPAN class="ft26">35 </SPAN>visar att Europa hamnat på efterkälken när det gäller finansieringen av forskning och utveckling. Vetenskapsrådet säger i en kommentar till</P>
<P class="p411 ft15"><SPAN class="ft37">35 </SPAN>Key Figures 2007 on Science, Technology and Innovation – towards an European Knowledge Area. Europeiska Kommissionen 2007.</P>
<P class="p397 ft14">111</P>
</DIV>
<DIV id="page_110">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37110x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bakgrund</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p412 ft8">rapporten<SPAN class="ft26">36 </SPAN>att Sverige är det enda land i tätgruppen som under senare år har minskat sina totala <NOBR>FoU-utgifter</NOBR> uttryckt som andel av BNP.</P>
<P class="p413 ft8">Ett gemensamt mål inom EU är att de totala <NOBR>FoU-utgifterna,</NOBR> inkluderande företag och offentlig sektor, ska vara 3 procent av BNP senast år 2010. Av EU:s medlemsstater är det bara Sverige och Finland som i dag ligger över det målet. Kommissionens rapport påtalar betydelsen av en hög statlig satsning på FoU, efter- som det främjar ökade företagssatsningar. Även Globaliserings- rådet har i sin första rapport<SPAN class="ft26">37 </SPAN>understrukit vikten av att staten investerar mera i forskningen, eftersom excellenta forsknings- miljöer gör det attraktivt för globala företag, inte minst inom läke- medels- och bioteknikindustrin, att lägga sin <NOBR>FoU-verksamhet</NOBR> i Sverige.</P>
<P class="p212 ft8">Vad händer inom hälsoområdet?</P>
<P class="p129 ft8">I <SPAN class="ft11">Kanada </SPAN>ombildades 2000 det medicinska forskningsrådet till The Canadian Institute of Health Research (CIHR) med fokus på att närma grundforskningen och tillämpad forskning till varandra och öka innovationsgraden. Termen hälsoforskning gav en bred defini- tion. En grundläggande tanke var att samla företrädare för forsk- ningsfinansiering, forskare och användare av forskning i samma organisation. Detta skulle stärka samverkan och kunskapsöver- föring. Ett konkret mål var att snabbare överföra forskningsresultat till vården för att minska ohälsan i samhället. I forskningsstrategin är tanken att man satsar på de områden där man redan har hög kompetens och styrka. Hälsa är ett sådant område som erhöll ökade resurser.</P>
<P class="p160 ft8">Arbetet organiserades i 13 prioriterade hälsoområden med olika institut med företrädare för akademi, industri och patientorganisa- tioner. Hälsoperspektivet är brett och CIHR finansierar forskning kring grundläggande sjukdomsmekanismer, förebyggande hälso- vård och effektivare behandlingar. En tydlig satsning sker också på samarbete med näringslivet. 2005 gjordes en första internationell utvärdering av den nya verksamheten. Man såg mycket positivt på den strategiska och multidisciplinära modellen, den kraftigt ökade finansieringen, och flera av instituten hade i dag en ledande ställ-</P>
<P class="p192 ft29"><SPAN class="ft27">36</SPAN><SPAN class="ft28">VR:s hemsida Debatt 2007 08 31.</SPAN></P>
<P class="p193 ft15"><SPAN class="ft27">37</SPAN><SPAN class="ft43">Kunskapsdriven tillväxt. En första rapport från Globaliseringsrådet.</SPAN></P>
<P class="p189 ft14">112</P>
</DIV>
<DIV id="page_111">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37111x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td26"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft35">Bakgrund</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p45 ft8">ning inom sina respektive områden. Betydelsen av starka forsk- ningsledare framhölls. Trots den tydliga nationella strategi och prioritering som CIHR står för, framhöll utvärderarna att en stor utmaning för hälsoforskningen i Kanada är bristen på samordning mellan nationella och regionala initiativ och finansiering av hälso- forskningen. En ökad satsning på infrastruktur är också nödvändig, men måste anpassas till övriga forskningsstöd<SPAN class="ft26">38</SPAN>.</P>
<P class="p64 ft8">Ambitiösa mål finns även hos länder i vår närhet, t.ex. <SPAN class="ft11">Irland </SPAN>som antog en innovationsstrategi år 2006. Enligt denna strategi ska bl.a. den kliniska forskningen stärkas. Några få hälsocentra ska inrättas med koppling både till den akademiska forskningen och till sjukhussektorn och investeringar görs i infrastruktur, utrustning och forskare. Särskilda forskningsprogram ska skapas, där diabetes, infektioner, Alzheimer, Parkinson och hjärnblödning övervägs. Man bedömer att de föreslagna insatserna fram t.o.m. år 2013 kräver extra statliga satsningar på 1,9 miljarder euro. Irland satsar särskilt på att föra samman forskare från olika discipliner och på en mer effektiv kommersialisering genom partnerskap mellan forskare och näringslivet. Det avgörande är att investeringar i universitets- forskning kan omsättas i ekonomisk nytta, menar man. <SPAN class="ft11">Irish Development Agency </SPAN>bedriver en internationellt uppsökande verk- samhet och informerar om vilka möjligheter som finns att bedriva kvalificerad FoU på Irland. Inom EU framstår Irland som en mycket attraktiv samarbetspartner som ser till det gemensamma europeiska intresset snarare än ett snävt nationellt.</P>
<P class="p158 ft8">Även <SPAN class="ft11">Storbritannien </SPAN>har beslutat sig för att satsa på forskningen. Man vill öka <NOBR>FoU-utgifterna</NOBR> från 1,9 procent till 2,5 procent av BNP per år fram till år 2014 för att bli en av de mest attraktiva platserna i världen för vetenskap och innovation. Ökningen är beroende av att företagens investeringar kan matcha de offentliga satsningarna. När premiärminister Gordon Brown intervjuades i tidskriften Science i juli 2007 underströk han att ”regeringens lång- siktiga vision är att göra Storbritannien till en av de bästa platserna i världen för forskning och innovation”. Inom det medicinska området har en omfattande förändring skett för att stärka hälso- forskningen i Storbritannien. En ny strategi ”Best research for best health” inom hälso- och sjukvården (NHS) har utvecklats. En gemensam delegation, UK Clinical Research Collaboration (UKCRC) har skapats för att stärka infrastrukturen för klinisk</P>
<P class="p414 ft15"><SPAN class="ft37">38 </SPAN>J Bell et al. 2006.:CIHR. Year 5 International Review Panel Report <NOBR>2000-2005.</NOBR></P>
<P class="p392 ft14">113</P>
</DIV>
<DIV id="page_112">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37112x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bakgrund</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p38 ft8">forskning. Delegationen är sammansatt av representanter från Medicinska forskningsrådet (MRC), National Health Service (NHS), Wellcome trust och andra stiftelser, universitet och industri för att underlätta nationell samverkan för hälsoinriktad forskning. Infrastrukturarbetet innefattar finansiering av kliniska forskningscentra, stimulera forskarrekrytering, koordinera regulatoriska uppgifter, samordna finansiering och stimulera samverkan med industrin. Nyligen initierade MRC tillsammans med NIHR en gemensam strategi och forskningsprogram för translationell forskning inkluderande kliniska prövningar. Trots dessa ambitiösa initiativ framhåller en ny utvärdering av hälso- forskningen i England att det finns två tydliga brister i den transla- tionella hälsoforskningen – att överföra kunskap i nya behandlingar och läkemedel och att implementera ny kunskap i vården. Detta har bl.a. sin grund i finansiella, kulturella och institutionella hinder. En tydligare samordning och ökad budget är nödvändig för att skapa en effektiv hälsoforskning.<SPAN class="ft26">39</SPAN></P>
<P class="p415 ft8">I <SPAN class="ft11">Danmarks </SPAN>globaliseringsstrategi från 2006 har forskningen en framträdande roll. Universiteten måste kunna jämföra sig med de bästa i världen. En förutsättning för detta är att forskningen sam- ordnas. Färre universitet och högskolor, forskningsinstituten integreras i universiteten. Inom hälsoområdet har en ökad koncentration skett med ökad finansiering till vissa högpresterande forskningsmiljöer, ofta med en multidisciplinär och translationell profil. En tydligare samordning mellan universitetssjukhusen och universiteten har också skett. I processen med att förstärka forsk- ningen har tre områden varit i fokus: bioteknik, IT och nanoteknik. Särskilt inom bioteknik finns en stark koppling mellan forskning och industri. I Danmark ökade statens anslag till FoU med drygt en miljard, från 11 miljarder 2006 till 12 miljarder Dkr 2007. En ytterligare ökning kommer att ske av de statliga medlen för FoU under fyra år med drygt 40 procent. Man uttrycker att forskningen i Danmark ska kunna mäta sig med den bästa i världen och dessutom att offentlig forskning ska vara relevant och stödja välfärden. Danmark markerar alltså forskningens samhällsnytta starkare än vad många andra länder gör. Att Danmark med Köpen- hamns Universitet som nav i dag är en attraktiv och växande miljö för den medicinska forskningen märks inte minst inom Medicon <NOBR>Valley-området</NOBR> som har en koncentration av stark bioteknik-</P>
<P class="p343 ft15"><SPAN class="ft37">39</SPAN>D. Cooksey 2006: A review of UK Health Research Funding.</P>
<P class="p189 ft14">114</P>
</DIV>
<DIV id="page_113">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37113x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td26"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft35">Bakgrund</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p45 ft8">industri. Flera etablerade svenska forskare väljer i dag att flyttat sin verksamhet till Danmark.</P>
<P class="p107 ft8">Bland de nordiska länderna utmärker sig även <SPAN class="ft11">Finland </SPAN>med den tekniska framåtblicken <SPAN class="ft11">”Finn Sight 2015”. </SPAN>Från 2007 till 2011 har en successiv nivåhöjning av FoU beslutats med 400 miljoner euro, drygt 3,5 miljarder kronor. Den offentliga sektorns finansiering av FoU har fördubblats mellan åren 1991 och 2005 och det finns en bred politisk enighet kring utvecklingen. För att öka konkurrens- kraften inom forskningen ska antalet universitet minska till hälften, forskningsresurserna ska bli mer konkurrensutsatta och samverkan med industrin skall förstärkas. Den biotekniksatsning som tidigare gjorts har inte givit några större industriella avkastningar. I dag har fokus ändrats mot hälsoområdet där man inriktar sig på diagnostik, IT och hälsosystem<SPAN class="ft26">40</SPAN>.</P>
<P class="p139 ft8"><SPAN class="ft11">Nederländerna </SPAN>är i dag en stark forskningsnation inom hälso- området. Sedan ett par år har man skapat en gemensam organisa- tion för nationellt stöd till medicinsk forskning. Genom en sam- manslagning av hälsoforskningen (ZON) inom Hälsodeparte- mentet och den biomedicinska forskningen (NWO) inom utbild- nings och forskningsdepartementet, bildades ZONMw med ansvar för hela hälsoforskningsområdet – från grundläggande bio- medicinsk till klinisk och tillämpad hälsoforskning. Denna organi- sation har också drivit fram en närmare samverkan mellan universitet och universitetssjukhus med gemensam organisation för undervisning och forskning.</P>
<P class="p14 ft8">En tydlig trend kan ses utifrån dessa exempel. Hälsoforskningen har en prioriterad plats som kräver ökat finansiellt stöd. För att stärka forskningen och stimulera implementering och genomslag i hälso- sjukvården görs gemensamma och samordnade satsningar på translationell forskning, med universitet, hälso- och sjukvård och industrin som partners. En närmare analys av den kliniska forsk- ningen i dessa länder kommer att ske i samband med den interna- tionella utvärdering av svensk klinisk forskning som kommer att genomföras 2008 och rapporteras i slutbetänkandet.</P>
<P class="p416 ft15"><SPAN class="ft37">40 </SPAN>H Bergström & H Gergils. Tre stora tre små. Biomedicin och innovationssystem i Kina, Indien, USA, Irland, Danmark och Finland. SNS 2007.</P>
<P class="p397 ft14">115</P>
</DIV>
<DIV id="page_114">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bakgrund</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p404 ft18"><SPAN class="ft18">3.5</SPAN><SPAN class="ft25">Röster bland verksamhetscheferna</SPAN></P>
<P class="p129 ft8">Fler forskningsanknutna tjänster och fler forskningsenheter med administrativt stöd. Det är två konkreta förslag från ett <NOBR>20-tal</NOBR> verk- samhetschefer i hälso- och sjukvården när det gäller att stärka den kliniska forskningens ställning. Verksamhetscheferna – som har ansvaret för att omsätta den politiska viljan till praktisk verksamhet på kliniken – efterlyser också ett ökat politiskt engagemang och att forskningsresultaten lyfts fram på ett bättre sätt. De menar att universitetssjukhusen måste bli tydliga forskningsmiljöer där forskningen prioriteras och där det finns resurser avsatta för den.</P>
<P class="p201 ft8">Om undersökningen</P>
<P class="p129 ft8">Medan det finns flera beskrivningar av den kliniska forskningens situation på en övergripande nivå, är relativt litet känt om hur de som är ansvariga för arbetet på klinikerna ser på möjligheten att förändra och förbättra forskningens möjligheter. Som ett underlag i arbetet med förslaget till åtgärdsplan beslöt Utredningen därför att låta göra en intervjuundersökning med 24 tidigare och nuvarande verksamhetschefer kring deras tankar och idéer om hur de skulle vilja stärka den kliniska forskningen. Uppdraget att genomföra intervjuerna gavs till Gullers Grupp Informationsråd- givarna AB som genomförde uppdraget i september – oktober 2007.</P>
<P class="p160 ft8">Intervjupersonerna, som har föreslagits av Utredningen, har valts ut mot bakgrund av att de är personer med lång erfarenhet och att de förmodas ha tankar och förslag till förbättringar. De leder kliniker där forskningen inkluderats i vardagen, många gånger på ett mycket framgångsrikt sätt. Utredningen har tagit hjälp av sin expertgrupp samt forskningschefer i landstingen för att identifiera intervjupersonerna.</P>
<P class="p70 ft8">Ett tätt urval har gjorts på universitetssjukhusen, men även intervjupersoner från övriga verksamheter ingår(se bilaga 3). Utredningen har haft som målsättning att ha en jämn fördelning mellan män och kvinnor bland de intervjuade. Likaså har vi önskat en geografisk spridning, samt att det bland intervjupersonerna skulle finnas representanter från såväl offentlig som privat sektor. Detta för att få med så många olika perspektiv som möjligt. Fyra av intervjupersonerna är inte längre verksamhetschefer, men har varit</P>
<P class="p204 ft14">116</P>
</DIV>
<DIV id="page_115">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37115x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td26"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft35">Bakgrund</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p45 ft8">det till helt nyligen och har mångårig erfarenhet av att vara verk- samhetschef.</P>
<P class="p63 ft8">Tjugofyra intervjuer har genomförts per telefon. De har följt en given frågeguide som har utarbetats i samråd med Utredningen (bilaga 3). Intervjupersonerna har utlovats anonymitet i resultat- redovisningen. Citaten i resultatredovisningen bygger på de intervjuades egna ord, men har i vissa fall förkortats eller dragits samman. Ibland har även något klargörande ord lagts till för att sammanhanget ska bli tydligt.</P>
<P class="p184 ft8">Ett politiskt ställningstagande krävs</P>
<P class="p122 ft8">En majoritet av intervjupersonerna menade att den kliniska forsk- ningen under de senaste <NOBR>5–15</NOBR> åren<SPAN class="ft26">41 </SPAN>har minskat i både volym och kvalitet. Det har skett en försvagning. Ett flertal personer lyfte fram att de inte upplever att den kliniska forskningen är en politiskt prioriterad verksamhet, varken nationellt eller på lands- tingsnivå. Klinisk forskning ses inte heller som en nyckelfråga inom svensk hälso- och sjukvård. En verksamhetschef uttryckte det så här:</P>
<P class="p417 ft78">Den kliniska forskningen, man skiljer den från sjukvården i vardagen, både i organisation och i finansiering och det är inte bra. Vi betalar er för att producera evidensbaserad vård, säger de. Men hur ska man skapa evidensen?</P>
<P class="p82 ft9">Man måste se att det här är av intresse för vår nation, att det är en överlevnadsfråga och att det synsättet genomsyrar all hälso- och sjukvård, menade flera intervjupersoner.</P>
<P class="p15 ft8">En annan omständighet som nästan samtliga intervjupersoner förde fram är hur landstingens hårt ansträngda ekonomi och de ökade kraven på produktivitet och ekonomiskt utbyte i ren sjuk- vård påverkar förutsättningarna för att bedriva klinisk forskning. Många menade att det inte finns någon luft alls i systemet längre.</P>
<P class="p15 ft8">För att lösa denna situation menar cheferna att det krävs ett politiskt ställningstagande både på nationell nivå och på landstings- nivå. Det måste finnas en politisk vilja, menade många. Så här sa en verksamhetschef:</P>
<P class="p418 ft78">Att man bestämmer sig nationellt för att vi måste ha sjukhus där det är lika viktigt att den akademiska apparaten fungerar som vårdapparaten.</P>
<P class="p419 ft15"><SPAN class="ft37">41 </SPAN>Vissa talade om de senaste fem åren, andra om de senaste <NOBR>10–15</NOBR> åren.</P>
<P class="p392 ft14">117</P>
</DIV>
<DIV id="page_116">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bakgrund</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p420 ft78">Som det är nu så koncentrerar man sig bara på kostnadseffektiviteten och strömlinjeformningen kring vårdprocesser. Man måste ha en nationell enighet om att universitetssjukvården inte kan sättas under samma kostnadseffektiva lupp som enskilda vårdaktörer.</P>
<P class="p103 ft8">Ett bra utgångsläge – men forskningen är för osynlig</P>
<P class="p129 ft8">Sveriges goda utgångsläge lyftes samtidigt fram av många verksam- hetschefer. Med vårt sammanhållna hälso- och sjukvårdssystem, våra patientregister, våra nationella kvalitetsregister och andra data- baser, har vi förutsättningar som är världsledande. Verksamhets- cheferna menade dock att Sverige inte nyttjar förutsättningarna i den utsträckning som vi skulle kunna och - inte minst – vi lyfter inte fram allt det som landets forskare åstadkommer. Om det sist- nämnda sa en verksamhetschef så här:</P>
<P class="p421 ft78">Möjligen kan det här med våra nationella kvalitetsregister få upp ögonen på fler att det är guldgruvor vi sitter på. En artikel på barn- leukemi i Europa – det nordiska arbetet, det borde vara golden standard skriver man. Sådana guldkorn förmår vi inte riktigt tydliggöra i Sverige.</P>
<P class="p422 ft8">Flera verksamhetschefer menade att det på olika sätt behöver skapas en infrastruktur för att lyfta fram och informera om den kliniska forskningens resultat. De menade också att vi måste tydliggöra våra unika förutsättningar, både nationellt och interna- tionellt. Vi måste lära oss att konkurrera.</P>
<P class="p94 ft8">Mer tid för forskning genom fler tjänster</P>
<P class="p191 ft8">Två tredjedelar av intervjupersonerna lyfte som tidigare nämnts fram avsaknaden av ”luft i systemet” som en orsak till varför det ser ut som det gör i dag. Det behövs långt fler tjänster med en liknande konstruktion som de som Vetenskapsrådet utlyser. Verksamhets- cheferna menade att det måste till mer resurser – den prioriteringen måste göras. I sammanhanget nämndes också det delade ersätt- ningssystemet och ett förslag om hur man skulle kunna avhjälpa problemet:</P>
<P class="p421 ft78">Man kanske måste ha ett nationellt perspektiv på detta och koppla fasta tjänster till det här. Där finansiering och tjänst är garanterad, men personen som får tjänsten, det är där det är konkurrensutsatt.</P>
<P class="p423 ft14">118</P>
</DIV>
<DIV id="page_117">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td26"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft35">Bakgrund</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p45 ft8">Det finns en oerhört stor samstämmighet kring att det saknas karriärmöjligheter för forskare. Det behövs fler tjänster och tjänster med ett annat innehåll. Flera efterfrågar <SPAN class="ft11">kombinations- tjänster </SPAN>eller <SPAN class="ft11">överbryggande tjänster</SPAN>. Tjänster där man kan ägna sig åt både klinisk verksamhet och forskning. Flera av de mest konkreta förslagen rör hur en extra tjänst kan lösa svårigheterna med att finna ersättare för dem som forskar.</P>
<P class="p202 ft8">Svårt att slå sig in med nya idéer</P>
<P class="p242 ft8">Nästan hälften av intervjupersonerna talade om att det har skett en förskjutning från klinisk forskning mot mer preklinisk forskning. De menade att de prekliniska institutionerna har fått ett mycket större inflytande på det som tidigare har legat på klinikernas bord och ansvar. Detta har medfört en förskjutning av medel över till prekliniska institutioner och att det har blivit allt mindre patient- nära forskning.</P>
<P class="p14 ft8">Dominansen av de stora forskargrupperna diskuterades också, att det blir allt mindre pengar i systemet som fås av allt färre och större forskningsgrupper. Intervjupersonerna är oroade över att det är svårt att slå sig in. Ett citat:</P>
<P class="p424 ft78">Jag skulle gärna vilja se att man vred tillbaka klockan lite grann. För att skapa en pott för omöjliga eller ”hopplösa” projekt. Så att man sätter av ett riskkapital. Så att man får chans att prova. Kanske definierar att en så här stor andel av våra fripreparerade forskningsmedel, av den delen som går att söka, så här stor andel ska gå till kliniska försök.</P>
<P class="p82 ft8">Att bara ta sig igenom den första fasen, dvs. ansökan, kräver tid, men också stöd och kunskap. Det är nödvändigt att bygga upp en infrastruktur kring detta. Andra förslag kring anslagsfinansieringen var att riktlinjerna måste vara tydligare, att mer av anslagen ska fördelas lokalt, att man i större utsträckning måste regionalisera forskningen och att <NOBR>ALF-medel</NOBR> är ett bra sätt att stärka den regionala utvecklingen. Det är viktigt att det finns en mångfald av källor att söka från menade två intervjupersoner.</P>
<P class="p91 ft8">Ett konkret förslag till åtgärd för att stärka den kliniska forsk- ningen är en satsning på <SPAN class="ft11">forskningsenheter</SPAN>, vilket fördes fram av flera av verksamhetscheferna. Genom forskningsenheten ska forskarna få stöd i form av forskningsdesign, statistikbearbetning, administration och kunskap.</P>
<P class="p425 ft14">119</P>
</DIV>
<DIV id="page_118">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bakgrund</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p426 ft8">Chefens forskningsansvar måste bli tydligare</P>
<P class="p129 ft8">Flera intervjupersoner konstaterade att integrering av klinisk forskning i verksamheten <SPAN class="ft11">på lång sikt är nödvändigt</SPAN>, en <SPAN class="ft11">överlevnadsfråga</SPAN>. De menade också att miljön och ledarskapet spelar en enormt stor roll. Det måste finnas forskningsmotorer. Synen att forskning är positivt måste förmedlas, så att man kan underlätta och skapa förutsättningar för dem som önskar ägna sig åt detta. Behovet av goda ledare lyftes av flertalet intervjupersoner. Ledare som tar ansvar för den kliniska forskningen, som sätter tonen, som stöttar, uppmuntrar och entusiasmerar. En verksam- hetschef föreslog mentors- och ledarskapsutbildningar:</P>
<P class="p427 ft78">Vi måste satsa ännu mera på att utbilda goda ledare. Ledarskapsut- vecklingen är inte genomförd inom den här världen kan man säga. (…) Ledarskap är kraftigt underskattat och det har allt större betydelse i vårt samhälle. Satsa mycket mer på mentorsutbildning, ledarskaput- bildning, handledarutbildning. Sedan också på dem som inte har en forskarutbildning – tjänstemän, politiker och även då verksamhets- chefer som inte har en forskningsbakgrund. Finns avgrunder i förståelse.</P>
<P class="p428 ft8">Samtliga verksamhetschefer ser sin uppgift kring den kliniska forskningen som mycket viktig. De underströk alla att den kliniska forskningen måste vara en integrerad del i den sjukvård som bedrivs. Några personer såg det som ett problem när verksamhets- cheferna själva inte har en forskarutbildning:</P>
<P class="p429 ft78">Jag märker stor skillnad på kliniker där man har kliniska forskare på plats. Skillnader med verksamhetschefer som tycker att det är viktigt, det ger en annan höjd på verksamheten. Det handlar inte bara om universitetskliniker, det handlar om överallt.</P>
<P class="p430 ft9">Samtliga verksamhetschefer vid universitetskliniker ansåg att om man är på en universitetsklinik, så missar man en del av sitt uppdrag om man inte fokuserar också på klinisk forskning.</P>
<P class="p176 ft8">Majoriteten av verksamhetscheferna menade att det är universi- teten och landstingen som har det huvudsakliga ansvaret för att driva frågan om den kliniska forskningen. Det finns också de som menar att för vissa nyckelområden kanske staten ska ta ett större ansvar. Många menade att ansvaret för vissa särskilda förutsätt- ningar för klinisk forskning såsom register och databaser borde vara ett nationellt. Det övriga ansvaret ska ligga lokalt, annars tappar man den lokala kännedomen.</P>
<P class="p161 ft14">120</P>
</DIV>
<DIV id="page_119">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td26"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft35">Bakgrund</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p152 ft8">Professionens ansvar nämndes bara av ett fåtal. En person menade att professionen har ett lika stort ansvar att avveckla gammalt som att implementera nytt. Fem av intervjupersonerna påpekade vikten av att regelverken fungerar. Både de regelverk som specifikt avser den kliniska forskningen, men också de som i första hand berör andra områden och som samtidigt på olika sätt påverkar förutsättningar för klinisk forskning:</P>
<P class="p431 ft78">Fatta vissa beslut som skulle underlätta klinisk forskning. En av de diskussionerna gäller databaser av olika slag. Organiserad patientdata i journaler. Hur man hanterar patientjournaler. Eftersom vi har så oerhört olika system över hela landet och inom landsting. Det är ett väldigt störande faktum för den kliniska forskningen.</P>
<P class="p414 ft8">Lika möjligheter?</P>
<P class="p132 ft8">Två tredjedelar av intervjupersonerna svarar spontant ja på frågan om det finns skillnader i mäns och kvinnors förutsättningar att bedriva klinisk forskning. De flesta menade att det är samma mönster som finns i samhället i övrigt. För många kvinnor (och män) sammanfaller forskningen tidsmässigt med den perioden i livet då kvinnor är gravida, föder barn, ammar och är föräldralediga. Kvinnor har också, menade de, fortfarande ett större ansvar för hem och barn. Det är vanligare att kvinnor går ner på deltid och får en tempoförlust i sitt forskningsarbete.</P>
<P class="p91 ft8">Av dem som svarade att det finns skillnader menade många att situationen har förbättrats avsevärt. En person menade att som det var tidigare, att om du inte hade markservicen hemma så skulle du inte ha kunnat forska, så är det inte längre. Men det finns fortfarande skillnader:</P>
<P class="p432 ft78">Ja, det gör det. Traditionellt så att arbetet inte är jämlikt fördelat. Den kvinna som vill forska – måste kunna bortse från dammet i vrårna. Att forska är ett större personligt val för en kvinna än en man.</P>
<P class="p19 ft8">Rekrytering och meritvärde</P>
<P class="p185 ft8">Hur ska vi få de unga intresserade av att forska? Flera intervju- personer menade att unga forskningsintresserade inte i dag är beredda att forska på fritiden som de själva gjorde, då de satt helger och nätter för att skriva ihop sina resultat. De allra flesta välkomnar dock denna utveckling. De menar att det också är en återspegling</P>
<P class="p433 ft14">121</P>
</DIV>
<DIV id="page_120">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bakgrund</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p38 ft8">av hur mycket arbetet värdesätts. Utvecklingen förändrar dock förutsättningarna för de som leder verksamheten. En person uttryckte det så här:</P>
<P class="p434 ft78">Jag måste kunna erbjuda drägliga arbetsformer och tydliggöra en karriärgång.</P>
<P class="p435 ft8">Att det måste löna sig att forska för den enskilde var det många intervjupersoner som återkom till igen och igen. Det handlar inte bara om ekonomi utan om tjänster, större flexibilitet etc. Något som flera av verksamhetscheferna ger uttryck för på olika sätt är att meritvärdet i sig har sjunkit.</P>
<P class="p56 ft8">Nitton av verksamhetscheferna svarade spontant att värdet av att en person är disputerad vid rekrytering är väldigt stort. Oerhört värdefullt, menade många. Fyra intervjupersoner menade dock att en disputation inte har något egenvärde i sig. Så här uttryckte en av dem det:</P>
<P class="p429 ft78">Jag tycker att det är väldigt värdefullt, men i kombination med att det är en person som kan använda och nyttja den kunskapen i den kliniska vardagen. En person som kan sprida den nyfikenheten och stringensen i sitt vardagsarbete. Det är ej examen i sig utan hur man omsätter den som är värdefullt.</P>
<P class="p40 ft8">Intervjupersonerna upplevde generellt att de inte i tillräcklig utsträckning har möjlighet att ekonomiskt premiera de som har disputerat eller gått vidare med forskning, på ett sådant sätt som de skulle önska. Flertalet av intervjupersonerna menade att det per automatik blir lönepåslag vid disputation och sedan vid en docentur. Det har bland de intervjuades verksamheter rört sig om mellan <NOBR>500–2</NOBR> 000 kronor för en disputation eller en docentur.</P>
<P class="p56 ft8">Flera av dem som berättade att det finns ett schablonpåslag menade att detta äts upp inom loppet av ett par år för den enskilde. Ur ett individperspektiv är det ofta en dålig ekonomisk idé att forska, menade många. De flesta vittnade också om att det är svårt att premiera de yngre disputerade på något annat sätt. Ett par berättade att de försöker skicka personer på intressanta kurser, kongresser, stödja dem med statistikprogram etc. En flexiblare tid var det väldigt få som ansåg att de kunde ge. Två personer betonade även att det är viktigt att också premiera dem som arbetar på tappert på kliniken.</P>
<P class="p436 ft14">122</P>
</DIV>
<DIV id="page_121">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37121x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td26"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td27"><P class="p22 ft35">Bakgrund</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p115 ft8">Viktiga faktorer för framgång</P>
<P class="p185 ft8">Den bild som verksamhetscheferna ger av den kliniska forsk- ningens situation sammanfaller i stora delar även med övriga aktörers. Framförallt gäller detta i fråga om tiden, som genom- gående beskrivs som den stora bristvaran i dagens hälso- och sjuk- vård. Det gäller även frågan om hur den nya generationen kliniska forskare ska rekryteras till verksamheten. I en nyligen publicerad rapport från Svenska Läkaresällskapets kommitté för klinisk forsk- ning och sjukvårdens organisation<SPAN class="ft26">42 </SPAN>intervjuas flera av de verksamhetschefer som också ingår i Utredningens undersökning. De berättar i olika reportage om hur de lyckats övervinna brist- fälliga villkor och skapat en kreativ miljö på kliniken, där medarbetarna får lov att ställa de ”omöjliga” frågorna och där tiden för forskning är fredad. Utifrån dessa intervjuer och Utredningens egen undersökning kan följande nyckelfaktorer identifieras när det gäller att stärka den kliniska forskningen:</P>
<P class="p437 ft9"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft20">Verksamhetschefen måste ha ledningens mandat och förtroende för att driva forskningsfrågorna i samverkan med universitetet. Forskningsansvaret ska följas upp kontinuerligt.</SPAN></P>
<P class="p60 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft21">Framgångsrik forskning kräver en kreativ miljö med kritisk massa, där kliniska frågor kan samverka med forskningsfrågor. Gemensamma mötesplatser för akademin och vården är mycket viktiga.</SPAN></P>
<P class="p60 ft9"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft20">Forskningsenheter som erbjuder administrativt stöd ger mer tid för själva forskningen.</SPAN></P>
<P class="p60 ft9"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft20">Forskningsintresserade läkare måste rekryteras aktivt och tjänsterna bli fler. Forskningen ska ha ett meritvärde och tydliga karriärvägar finnas för dem som valt en forskarutbildning.</SPAN></P>
<P class="p31 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft21">Ett aktivt handledarskap måste finnas.</SPAN></P>
<P class="p60 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft21">Kliniken måste ha tillräckligt många anställda – annars är risken stor att det är forskningen som väljs bort.</SPAN></P>
<P class="p438 ft15"><SPAN class="ft37">42 </SPAN>Bättre hälsa kräver klinisk forskning – vad kännetecknar de goda exemplen? Svenska Läkaresällskapet 2007.</P>
<P class="p397 ft14">123</P>
</DIV>
<DIV id="page_122">
<P class="p439 ft7"><SPAN class="ft7">4</SPAN><SPAN class="ft79">Den kliniska forskningens kvalitet</SPAN></P>
<P class="p440 ft8">Flera olika aktörer har under de senaste åren pekat på förhållanden som tyder på att den svenska kliniska forskningen har sådana svårigheter att den även tappat i kvalitet. Forskarna pekar på problem i form av brist på tid, lågt meritvärde för forskningen, dåliga karriärmöjligheter och en tung administration. Näringslivet pekar på brist på forskande läkare och ett sviktande intresse för samarbete kring kliniska prövningar. Sjukvårdshuvudmännen belyser svårigheterna med att implementera forskningens resultat. Universiteten efterlyser ökade resurser och pekar på den splittrade finansieringen som ett betydande problem.</P>
<P class="p139 ft8">Hur mäts då forskningens kvalitet? Att se vilket avtryck forsk- ningen ger inom olika områden är ett sätt. Forskningens kvalitet kan mätas genom dess genomslag inom forskarsamhället, genom hur resultaten kommer till användning i hälso- och sjukvården samt genom näringslivets intresse för att omvandla resultaten till pro- dukter och tjänster. Genomslag i vård och industri syns först i efterhand, medan bibliometriska analyser ger en internationell jämförelse liksom en bild av forskningens standard av i dag.</P>
<P class="p64 ft9">I Utredningens slutbetänkande kommer en internationell utvärdering av den svenska kliniska forskningen att kompletteras med en hälsoekonomisk analys.</P>
<P class="p441 ft18"><SPAN class="ft18">4.1</SPAN><SPAN class="ft25">Resultat från en bibliometrisk analys</SPAN></P>
<P class="p132 ft8">Sverige hamnar på en åttondeplats bland världens nationer när det gäller citering av vetenskapliga artiklar inom den kliniska forsk- ningens område. Karolinska Institutet och Umeå universitet visar en positiv trend, men som helhet har den kliniska forskningen i Sverige inte stärkt sin position under senare år. Snarare har den</P>
<P class="p403 ft14">125</P>
</DIV>
<DIV id="page_123">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37123x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Den kliniska forskningens kvalitet</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p442 ft8">verkliga spetsen försvagats. Det visar en bibliometrisk analys som Vetenskapsrådet (VR) gjort för Utredningens räkning.</P>
<P class="p39 ft11">Om undersökningen</P>
<P class="p42 ft8">Bibliometri är ett verktyg för att mäta pågående forsknings genom- slag inom forskarsamhället. Det ger också en bild av hur ett land ligger till i internationell jämförelse. Vetenskapsrådet har på upp- drag av Utredningen genomfört en sådan analys för att få en bild av det avtryck som svensk klinisk forskning ger i omvärlden, vilket utgör ett mått på forskningens kvalitet. Vetenskapsrådet arbetar vidare med en djupare analys av materialet, vilken kommer att pre- senteras som en rapport från myndigheten under 2008.</P>
<P class="p56 ft8">I den här presenterade analysen görs en internationell jäm- förelse, men även en jämförelse mellan de sex svenska lärosäten som har medicinsk fakultet. Studien är baserad på Vetenskapsrådets publikationsdatabas som utgår från samma grundmaterial som finns i Web of Science. I publikationsdatabasen har alla tidskrifter en ämnesprofil med ett eller flera mikroämnesområden<SPAN class="ft26">1</SPAN>. Dessa mikroområden har i sin tur grupperats till större makroområden<SPAN class="ft26">2</SPAN>. Klinisk medicin är här definierat efter tidskrifternas inriktning, inte de enskilda publikationernas ämnesinriktning. En mer detaljerad beskrivning av metodiken finns i Vetenskapsrådets rapport 13:2006.</P>
<P class="p160 ft8">Statistiken är baserad på publikationer tryckta mellan åren <NOBR>1982–2003.</NOBR> Antalet citeringar är summerade till och med år 2004. All statistik som presenteras är vidare baserad på:</P>
<P class="p113 ft8"><SPAN class="ft8">1.</SPAN><SPAN class="ft80">Artiklar och översiktsartiklar (dvs. ”articles” och ”reviews”). Inga andra typer av publikationer har tagits med.</SPAN></P>
<P class="p443 ft8"><SPAN class="ft8">2.</SPAN><SPAN class="ft80">Fraktionaliserade publikationer, vilket innebär att respektive land eller lärosäte har tillgodoräknats en andel av respektive publika- tion i proportion till deras andel av alla adresser som finns angivna på publikationen.</SPAN></P>
<P class="p443 ft8"><SPAN class="ft8">3.</SPAN><SPAN class="ft80">Citering redovisas som fältnormaliserad medelcitering två år efter publiceringsåret där självcitat inte räknats. Fältnormaliseringen innebär att antalet citeringar divideras med världsgenomsnittet</SPAN></P>
<P class="p444 ft15"><SPAN class="ft23">1</SPAN><SPAN class="ft43">Tidskrifternas mikroämnesklassning görs av Thomson Scientific.</SPAN></P>
<P class="p445 ft15"><SPAN class="ft32">2</SPAN><SPAN class="ft38">Grupperingen av makroämnen har utförsts av SPRU, Science and Technology Policy Research, University of Sussex, UK.</SPAN></P>
<P class="p189 ft14">126</P>
</DIV>
<DIV id="page_124">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td269"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td270"><P class="p22 ft35">Den kliniska forskningens kvalitet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p446 ft8">inom respektive mikroämnesfält, år och publikationstyp (artiklar eller översiktartiklar). En publikation som citeras i samma omfattning som världsgenomsnittet får en fältnormali- serad citering på 1,0. Om publikationen citeras hälften så mycket som världsgenomsnittet blir den fältnormaliserade citeringen 0,5 och den blir 1,5 om publikationen citeras 50 procent över världsgenomsnittet.</P>
<P class="p447 ft8">Inledningsvis jämförs de svenska publikationerna i klinisk medicinska tidskrifter i ett internationellt perspektiv. De 25 största eller högst citerade länderna inom klinisk medicin inkluderas i figurerna (bland länder med minst 1 000 publikationer inom klinisk medicin under åren <NOBR>2001–2003,</NOBR> dvs. i genomsnitt minst 333 publi- kationer per år).</P>
<P class="p49 ft11">Sverige världens 11:e största producent</P>
<P class="p170 ft8">De 25 största länderna i världen står för 94 procent av världspro- duktionen av klinisk medicin. Sveriges andel av världsproduktionen inom klinisk medicin är 1,9 procent (figur 4.1), vilket gör Sverige till världens 11:e största producent av kliniskt medicinska publikationer, att jämföra med 1,7 procent och en 12:e plats inom biomedicin.</P>
<P class="p448 ft14">127</P>
</DIV>
<DIV id="page_125">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37125x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<DIV id="id_1">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Den kliniska forskningens kvalitet</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p449 ft3">Figur 4.1 De 25 största ländernas relativa bidrag till världsproduktionen av publikationer inom klinisk medicin. Även volymen för EU15- gruppen redovisas</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<DIV id="id_2_1">
<!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:0px;margin-right:-208px;margin-bottom:0px;" class="p450 ft15"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-208px;margin-top:0px;margin-right:0px;margin-bottom:208px;" class="p450 ft15"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-104px;margin-top:104px;margin-right:-104px;margin-bottom:104px;" class="p450 ft15"><![endif]>Andel av världsproduktionen (%)</P>
</DIV>
<DIV id="id_2_2">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t29">
<TR>
<TD class="tr7 td9"><P class="p451 ft81">40</P></TD>
<TD colspan=5 class="tr7 td271"><P class="p452 ft82">Klinisk medicin</P></TD>
<TD class="tr7 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td272"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td115"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td59"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td275"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td206"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td116"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td9"><P class="p451 ft82">35</P></TD>
<TD class="tr6 td72"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td217"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td116"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td272"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td115"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td59"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td275"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td206"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td116"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td9"><P class="p451 ft82">30</P></TD>
<TD class="tr6 td72"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td217"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td116"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td272"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td115"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td59"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td275"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td206"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td116"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td9"><P class="p451 ft82">25</P></TD>
<TD class="tr6 td72"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td217"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td116"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td272"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td115"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td59"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td275"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td206"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td116"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td9"><P class="p451 ft82">20</P></TD>
<TD class="tr3 td72"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td217"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td116"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td272"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td115"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td59"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td275"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td206"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td116"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td9"><P class="p451 ft82">15</P></TD>
<TD class="tr6 td72"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td217"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td116"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td272"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td115"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td59"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td275"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td206"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td116"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td9"><P class="p451 ft82">10</P></TD>
<TD class="tr3 td72"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td217"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td116"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td272"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td115"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td59"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td275"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td206"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td116"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td9"><P class="p451 ft82">5</P></TD>
<TD class="tr6 td72"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td217"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td116"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td272"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td115"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td59"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td275"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td206"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td116"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr6 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td9"><P class="p451 ft82">0</P></TD>
<TD rowspan=3 class="tr38 td72"><P class="p453 ft83">E U U</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr31 td98"><P class="p454 ft84">J</P></TD>
<TD class="tr3 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD rowspan=3 class="tr38 td217"><P class="p455 ft83">G F</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr31 td116"><P class="p456 ft84">I</P></TD>
<TD rowspan=3 class="tr38 td103"><P class="p457 ft83">C</P></TD>
<TD colspan=4 rowspan=3 class="tr38 td58"><P class="p458 ft83">N A S S T</P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=3 class="tr38 td276"><P class="p456 ft83">P S</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr31 td103"><P class="p456 ft84">I</P></TD>
<TD rowspan=3 class="tr38 td103"><P class="p454 ft83">T</P></TD>
<TD colspan=3 rowspan=3 class="tr38 td94"><P class="p459 ft83">S B B A</P></TD>
<TD rowspan=3 class="tr38 td274"><P class="p460 ft83">F</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr31 td273"><P class="p454 ft84">I</P></TD>
<TD rowspan=3 class="tr38 td116"><P class="p456 ft83">D</P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=3 class="tr38 td275"><P class="p461 ft83">G R</P></TD>
<TD class="tr3 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr3 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr37 td9"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td60"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td9"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr12 td103"><P class="p462 ft86">A</P></TD>
<TD class="tr30 td116"><P class="p463 ft87">T</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr12 td103"><P class="p456 ft88">S</P></TD>
<TD class="tr30 td273"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td60"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr12 td9"><P class="p23 ft88">0</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr12 td72"><P class="p464 ft89">U1 SAK</P></TD>
<TD class="tr30 td217"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td116"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td103"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td272"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td62"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td273"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td115"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td274"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td103"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td59"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td275"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td206"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr30 td9"><P class="p465 ft87">I N</P></TD>
<TD class="tr30 td116"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td274"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td103"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td60"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td98"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD colspan=22 class="tr30 td277"><P class="p461 ft90">P ERRA ALANETUSPAW UREOWI R AI OUELRAUS NL DIENREUS</P></TD>
<TD class="tr30 td60"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr37 td9"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td72"><P class="p466 ft91">5</P></TD>
<TD class="tr37 td98"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td217"><P class="p461 ft91">A</P></TD>
<TD class="tr37 td116"><P class="p456 ft91">N</P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p457 ft92">Y</P></TD>
<TD class="tr37 td272"><P class="p467 ft91">A H T</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td61"><P class="p461 ft91">I</P></TD>
<TD class="tr37 td273"><P class="p461 ft91">E</P></TD>
<TD class="tr37 td115"><P class="p456 ft91">K</P></TD>
<TD class="tr37 td274"><P class="p468 ft91">P</P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p461 ft91">T</P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p468 ft92">A</P></TD>
<TD class="tr37 td59"><P class="p469 ft93">W</P></TD>
<TD class="tr37 td275"><P class="p457 ft91">T G</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td217"><P class="p460 ft91">Z T</P></TD>
<TD class="tr37 td273"><P class="p470 ft92">A</P></TD>
<TD class="tr37 td116"><P class="p456 ft91">A</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr24 td274"><P class="p455 ft83">M</P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p462 ft91">E</P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td273"><P class="p461 ft91">S</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr37 td9"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td72"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td98"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td217"><P class="p471 ft91">N M</P></TD>
<TD class="tr37 td116"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr24 td272"><P class="p472 ft83">D E R</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td61"><P class="p455 ft91">N</P></TD>
<TD class="tr37 td273"><P class="p471 ft91">D</P></TD>
<TD class="tr37 td115"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr24 td274"><P class="p471 ft84">L</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td9"><P class="p473 ft91">Z E</P></TD>
<TD class="tr37 td59"><P class="p474 ft91">A</P></TD>
<TD class="tr37 td275"><P class="p475 ft91">I</P></TD>
<TD class="tr37 td206"><P class="p472 ft91">I</P></TD>
<TD class="tr37 td274"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td273"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td116"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td60"><P class="p461 ft91">I</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr37 td9"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td72"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td98"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td272"><P class="p476 ft91">A C</P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td15"><P class="p477 ft91">E E</P></TD>
<TD colspan=8 class="tr37 td278"><P class="p477 ft91">E L N H U L RI N</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr37 td276"><P class="p478 ft91">A C</P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td60"><P class="p455 ft92">A</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td9"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td72"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td98"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td217"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr12 td276"><P class="p461 ft88">N E</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr12 td70"><P class="p479 ft94">A RLAL</P></TD>
<TD class="tr12 td273"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr12 td42"><P class="p458 ft94">N Y ES</P></TD>
<TD class="tr12 td103"><P class="p480 ft88">R</P></TD>
<TD class="tr12 td59"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td275"><P class="p459 ft88">K</P></TD>
<TD class="tr12 td206"><P class="p467 ft94">M</P></TD>
<TD class="tr12 td274"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td273"><P class="p481 ft86">A</P></TD>
<TD class="tr12 td116"><P class="p461 ft88">D</P></TD>
<TD class="tr12 td274"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td103"><P class="p468 ft88">R</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr12 td60"><P class="p461 ft88">E</P></TD>
<TD class="tr12 td60"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr37 td9"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td72"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td98"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td217"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td116"><P class="p471 ft91">Y</P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td272"><P class="p472 ft91">A</P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p461 ft91">I</P></TD>
<TD class="tr37 td273"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td115"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td274"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td15"><P class="p465 ft91">L</P></TD>
<TD class="tr37 td275"><P class="p482 ft91">O</P></TD>
<TD class="tr37 td206"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td274"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td273"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td116"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td274"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p471 ft91">K</P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td60"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr37 td9"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td72"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td98"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td217"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td116"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr24 td72"><P class="p483 ft84">N</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td279"><P class="p455 ft91">A</P></TD>
<TD class="tr37 td115"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td274"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr37 td280"><P class="p481 ft91">R A</P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr24 td99"><P class="p484 ft83">R</P></TD>
<TD class="tr37 td274"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td273"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td116"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td274"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td60"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr37 td9"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td72"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td98"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td217"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td116"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td273"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td115"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td274"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr26 td103"><P class="p453 ft84">C</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr26 td59"><P class="p485 ft84">N</P></TD>
<TD class="tr37 td274"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td273"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td116"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td274"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td60"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td9"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td72"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td98"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td217"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td116"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td103"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td272"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr30 td61"><P class="p461 ft87">D</P></TD>
<TD class="tr30 td273"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td115"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td274"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td103"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td275"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td206"><P class="p459 ft87">E</P></TD>
<TD class="tr30 td274"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td273"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td116"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td274"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td103"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td60"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td9"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td72"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td98"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td217"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td116"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td103"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td272"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr12 td279"><P class="p461 ft88">S</P></TD>
<TD class="tr12 td115"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td274"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td103"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr12 td15"><P class="p486 ft88">H D</P></TD>
<TD class="tr12 td275"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td206"><P class="p475 ft88">A</P></TD>
<TD class="tr12 td274"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td273"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td116"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td274"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td103"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td60"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td9"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td72"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td98"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td217"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td116"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td103"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td272"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td62"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td273"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td115"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td274"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td103"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td103"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td59"><P class="p487 ft87">I</P></TD>
<TD class="tr30 td275"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td206"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td274"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td273"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td116"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td274"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td103"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td60"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr37 td9"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td72"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td98"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td217"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td116"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td272"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td273"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td115"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td274"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td59"><P class="p485 ft91">N</P></TD>
<TD class="tr37 td275"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td206"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td274"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td273"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td116"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td274"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td60"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr11 td9"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td72"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td217"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td116"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td272"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td115"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td59"><P class="p465 ft95">A</P></TD>
<TD class="tr11 td275"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td206"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td116"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_3">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t30">
<TR>
<TD colspan=3 class="tr22 td281"><P class="p22 ft11">Svensk klinisk forskning nummer 8 i världen</P></TD>
<TD class="tr22 td278"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td282"><P class="p22 ft8">USA finns</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td283"><P class="p22 ft8">på en klar första plats med en</P></TD>
<TD class="tr6 td278"><P class="p23 ft8">medelcitering på</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td282"><P class="p22 ft8">33 procent</P></TD>
<TD class="tr0 td21"><P class="p488 ft8">över</P></TD>
<TD class="tr0 td284"><P class="p22 ft8">världsgenomsnittet</P></TD>
<TD class="tr0 td278"><P class="p23 ft8">(fältnormaliserad</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p489 ft8">medelcitering 1,33). Därefter följer en rad europeiska länder med Nederländerna (1,16) och Schweiz (1,13) bland de högst citerade. Sverige återfinns på en 8:e plats och de svenska kliniskt medicinska publikationerna citeras 4 procent över världsgenomsnittet (1,04).</P>
<P class="p490 ft14">128</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_126">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37126x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<DIV id="id_1">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td269"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td270"><P class="p22 ft35">Den kliniska forskningens kvalitet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p491 ft3">Figur 4.2. De högst citerade länderna inom klinisk medicin (bland alla länder med > 1000 publikationer under perioden <NOBR>2001–2003.</NOBR> Även medelvärdet för EU15 gruppen redovisas</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<DIV id="id_2_1">
<!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:0px;margin-right:-171px;margin-bottom:0px;" class="p492 ft15"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-171px;margin-top:0px;margin-right:0px;margin-bottom:171px;" class="p492 ft15"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-86px;margin-top:86px;margin-right:-85px;margin-bottom:85px;" class="p492 ft15"><![endif]>Fältnormaliserad medelcitering</P>
</DIV>
<DIV id="id_2_2">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t31">
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr0 td3"><P class="p493 ft96">1,4</P></TD>
<TD colspan=9 class="tr7 td106"><P class="p494 ft29">Klinisk medicin</P></TD>
<TD class="tr7 td279"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td115"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td115"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td104"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td104"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td286"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td3"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td9"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td287"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td7"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td59"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td285"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td59"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td274"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td62"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td279"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td60"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td103"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td103"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td62"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td115"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td115"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td98"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td285"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td104"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td285"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td104"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td103"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td61"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td103"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td285"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td285"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td286"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td62"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td60"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td103"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td98"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td3"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td9"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td287"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr32 td3"><P class="p493 ft29">1,2</P></TD>
<TD class="tr32 td7"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td59"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td59"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td279"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td115"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td115"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td104"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td104"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td286"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td3"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td9"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td287"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr32 td3"><P class="p493 ft96">1,0</P></TD>
<TD class="tr32 td7"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td59"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td59"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td279"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td115"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td115"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td104"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td104"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td286"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td3"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td9"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td287"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr32 td3"><P class="p493 ft96">0,8</P></TD>
<TD class="tr32 td7"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td59"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td59"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td279"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td115"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td115"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td104"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td104"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td286"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td3"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td9"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td287"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr21 td3"><P class="p493 ft96">0,6</P></TD>
<TD class="tr21 td7"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td59"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td59"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td279"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td115"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td115"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td104"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td104"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td286"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td3"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td9"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td287"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr32 td3"><P class="p493 ft96">0,4</P></TD>
<TD class="tr32 td7"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td59"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td59"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td279"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td115"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td115"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td104"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td104"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td286"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td3"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td9"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td287"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr32 td3"><P class="p493 ft96">0,2</P></TD>
<TD class="tr32 td7"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td59"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td59"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td279"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td115"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td115"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td104"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td104"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td286"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td3"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td9"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td287"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr32 td3"><P class="p493 ft96">0,0</P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr2 td44"><P class="p475 ft83">U N S</P></TD>
<TD class="tr32 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD colspan=4 rowspan=2 class="tr2 td99"><P class="p455 ft83">D C F</P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr2 td9"><P class="p461 ft83">U S</P></TD>
<TD colspan=8 rowspan=2 class="tr2 td288"><P class="p456 ft83">B A N N E A</P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr2 td61"><P class="p461 ft83">I</P></TD>
<TD class="tr32 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr2 td104"><P class="p455 ft83">I</P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD colspan=4 rowspan=2 class="tr2 td44"><P class="p453 ft83">G F P</P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr2 td98"><P class="p455 ft83">I</P></TD>
<TD class="tr32 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td286"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr2 td206"><P class="p455 ft83">S</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr2 td103"><P class="p481 ft83">J</P></TD>
<TD colspan=4 rowspan=2 class="tr2 td47"><P class="p455 ft83">S S H S</P></TD>
<TD class="tr32 td287"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr37 td3"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td286"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td287"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=3 class="tr12 td3"><P class="p251 ft88">0</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr30 td7"><P class="p495 ft87">S</P></TD>
<TD colspan=3 rowspan=2 class="tr30 td44"><P class="p468 ft87">E W E</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr30 td274"><P class="p470 ft97">A</P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr30 td60"><P class="p461 ft87">I</P></TD>
<TD class="tr30 td62"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td279"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td60"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td103"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr30 td103"><P class="p468 ft87">U</P></TD>
<TD colspan=3 rowspan=2 class="tr30 td287"><P class="p455 ft87">O E</P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr30 td9"><P class="p455 ft87">U U</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr30 td61"><P class="p455 ft87">T</P></TD>
<TD class="tr30 td285"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr30 td274"><P class="p456 ft87">R</P></TD>
<TD class="tr30 td103"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td61"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td103"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr30 td274"><P class="p455 ft87">S</P></TD>
<TD class="tr30 td286"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td62"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr30 td60"><P class="p461 ft87">P</P></TD>
<TD class="tr30 td103"><P class="p462 ft97">A</P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td98"><P class="p482 ft87">I</P></TD>
<TD class="tr30 td3"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr30 td9"><P class="p463 ft87">O</P></TD>
<TD class="tr30 td287"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr39 td117"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD colspan=6 class="tr39 td36"><P class="p455 ft99">N K W E</P></TD>
<TD class="tr39 td285"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr39 td61"><P class="p456 ft100">A</P></TD>
<TD class="tr39 td104"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD colspan=6 class="tr39 td84"><P class="p480 ft99">E E R E</P></TD>
<TD class="tr39 td117"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD colspan=4 class="tr39 td273"><P class="p455 ft99">R</P></TD>
<TD class="tr39 td103"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td117"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr39 td44"><P class="p472 ft99">N O U</P></TD>
<TD class="tr39 td287"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td7"><P class="p496 ft87">A</P></TD>
<TD class="tr30 td59"><P class="p459 ft87">T</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr30 td7"><P class="p497 ft87">I</P></TD>
<TD class="tr30 td274"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr12 td61"><P class="p475 ft88">L</P></TD>
<TD class="tr30 td279"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr12 td60"><P class="p461 ft88">E</P></TD>
<TD class="tr30 td103"><P class="p456 ft87">L</P></TD>
<TD class="tr30 td103"><P class="p471 ft87">S</P></TD>
<TD class="tr30 td62"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr12 td7"><P class="p453 ft89">R W</P></TD>
<TD class="tr30 td115"><P class="p460 ft87">1</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr30 td274"><P class="p463 ft87">S</P></TD>
<TD class="tr30 td104"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr12 td61"><P class="p461 ft88">L</P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr12 td103"><P class="p461 ft88">L</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr12 td61"><P class="p461 ft88">R</P></TD>
<TD class="tr30 td103"><P class="p453 ft97">A</P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr12 td60"><P class="p461 ft88">O</P></TD>
<TD class="tr30 td285"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td285"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr12 td104"><P class="p461 ft94">A</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr30 td217"><P class="p486 ft87">A P</P></TD>
<TD class="tr30 td98"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr12 td94"><P class="p461 ft88">G U N U</P></TD>
<TD class="tr30 td287"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td3"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td7"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr24 td59"><P class="p475 ft83">H</P></TD>
<TD class="tr30 td285"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr30 td17"><P class="p461 ft87">T N N</P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td279"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td103"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td103"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td62"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td115"><P class="p482 ft87">5</P></TD>
<TD class="tr30 td98"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr24 td61"><P class="p461 ft84">T</P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td103"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td285"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td285"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td60"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td103"><P class="p459 ft87">I</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr30 td103"><P class="p461 ft87">A</P></TD>
<TD class="tr30 td287"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td3"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td7"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td285"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr12 td13"><P class="p454 ft94">Z M</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr12 td60"><P class="p461 ft88">A</P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr12 td9"><P class="p455 ft88">A</P></TD>
<TD colspan=4 class="tr12 td44"><P class="p471 ft88">D GI T</P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td115"><P class="p481 ft89">W</P></TD>
<TD class="tr12 td115"><P class="p461 ft88">Z</P></TD>
<TD class="tr12 td98"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td285"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr12 td274"><P class="p461 ft88">Y</P></TD>
<TD class="tr12 td103"><P class="p463 ft88">A</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr12 td287"><P class="p462 ft88">M N</P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr12 td98"><P class="p461 ft88">P</P></TD>
<TD class="tr12 td285"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td286"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr12 td206"><P class="p463 ft88">E</P></TD>
<TD class="tr12 td103"><P class="p453 ft88">N</P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td98"><P class="p482 ft88">N</P></TD>
<TD class="tr12 td3"><P class="p467 ft88">A T</P></TD>
<TD class="tr12 td9"><P class="p461 ft88">G T</P></TD>
<TD class="tr12 td287"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr37 td3"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td7"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td7"><P class="p498 ft91">E</P></TD>
<TD class="tr37 td59"><P class="p479 ft91">E</P></TD>
<TD class="tr37 td274"><P class="p462 ft101">A</P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td60"><P class="p461 ft91">D</P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td279"><P class="p461 ft91">N</P></TD>
<TD class="tr37 td60"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p461 ft91">E</P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p480 ft91">U</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td61"><P class="p461 ft91">R</P></TD>
<TD class="tr37 td115"><P class="p495 ft91">A</P></TD>
<TD class="tr37 td115"><P class="p457 ft91">E</P></TD>
<TD class="tr37 td98"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr37 td115"><P class="p461 ft91">RI</P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td95"><P class="p495 ft91">N</P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p468 ft92">A</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td60"><P class="p461 ft91">C</P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr37 td98"><P class="p461 ft91">L</P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td60"><P class="p456 ft91">L</P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td98"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td3"><P class="p472 ft91">P H</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td70"><P class="p471 ft91">A H</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td3"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td7"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td59"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr30 td7"><P class="p497 ft87">R</P></TD>
<TD class="tr30 td274"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr30 td61"><P class="p472 ft97">A</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr26 td279"><P class="p471 ft84">D</P></TD>
<TD class="tr30 td60"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD colspan=3 rowspan=2 class="tr26 td15"><P class="p470 ft84">N M</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr30 td7"><P class="p461 ft87">A</P></TD>
<TD class="tr30 td115"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td98"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td285"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td104"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr26 td61"><P class="p461 ft84">A</P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td103"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr26 td61"><P class="p480 ft84">D</P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr26 td115"><P class="p471 ft84">N</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr30 td60"><P class="p461 ft87">E</P></TD>
<TD class="tr30 td285"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr30 td61"><P class="p461 ft87">E</P></TD>
<TD class="tr30 td60"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td103"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td98"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr26 td94"><P class="p499 ft84">O K R</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr26 td287"><P class="p461 ft84">A</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr37 td3"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td7"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td59"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr37 td17"><P class="p455 ft91">L R R</P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td60"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td17"><P class="p482 ft91">L Y A</P></TD>
<TD class="tr37 td98"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td104"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td286"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td206"><P class="p461 ft91">S</P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td98"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr37 td3"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td7"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td59"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td59"><P class="p471 ft91">A</P></TD>
<TD class="tr37 td274"><P class="p461 ft91">L</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td60"><P class="p455 ft91">K</P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td279"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td60"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td115"><P class="p480 ft91">I</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td9"><P class="p500 ft91">L</P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td104"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td104"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td61"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr37 td7"><P class="p477 ft91">Y</P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td286"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr24 td60"><P class="p455 ft83">R</P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td98"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td3"><P class="p460 ft91">R</P></TD>
<TD class="tr37 td9"><P class="p455 ft91">O Y</P></TD>
<TD class="tr37 td287"><P class="p463 ft91">F</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr37 td3"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td7"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td59"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td59"><P class="p501 ft91">N</P></TD>
<TD class="tr37 td274"><P class="p486 ft92">A</P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td279"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td60"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td115"><P class="p470 ft101">A</P></TD>
<TD class="tr37 td115"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td274"><P class="p461 ft91">A</P></TD>
<TD class="tr37 td104"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td104"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td61"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td286"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td98"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td94"><P class="p502 ft91">E R</P></TD>
<TD class="tr37 td287"><P class="p495 ft91">R</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td3"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td7"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td59"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td285"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr12 td17"><P class="p503 ft91">D N</P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td62"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td279"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td60"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td103"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td103"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td62"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td115"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td115"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr12 td59"><P class="p471 ft88">N</P></TD>
<TD class="tr12 td285"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td104"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td103"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td61"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td103"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td285"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td285"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td286"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td62"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr12 td7"><P class="p495 ft88">C</P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td98"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td3"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td9"><P class="p504 ft91">E</P></TD>
<TD class="tr12 td287"><P class="p499 ft91">C</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td3"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td7"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td59"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td285"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td59"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td274"><P class="p454 ft88">S</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr12 td273"><P class="p455 ft88">D</P></TD>
<TD class="tr12 td62"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td279"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td60"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td103"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td103"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td62"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td115"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td115"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td98"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr12 td61"><P class="p456 ft88">D</P></TD>
<TD class="tr12 td285"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td104"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td103"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td61"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td103"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td285"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td285"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td286"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td62"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td60"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td103"><P class="p475 ft88">H</P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td98"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td3"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td9"><P class="p505 ft88">A</P></TD>
<TD class="tr12 td287"><P class="p506 ft86">A</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td3"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td7"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td59"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td285"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td59"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td274"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td62"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td279"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td60"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td103"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td103"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td62"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td115"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td115"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td98"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td285"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td104"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td285"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td104"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td103"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td61"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td103"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td285"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td285"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td286"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td62"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td60"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr30 td115"><P class="p477 ft87">I</P></TD>
<TD class="tr30 td98"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td3"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td9"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td287"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr37 td3"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td7"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td59"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td59"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td274"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td279"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td60"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td115"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td115"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td98"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td104"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td104"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td61"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td286"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td60"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr37 td9"><P class="p467 ft91">N</P></TD>
<TD class="tr37 td3"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td9"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td287"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr11 td3"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td7"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td59"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td285"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td59"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td274"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td62"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td279"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td60"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td103"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td103"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td62"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td115"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td115"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td98"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td285"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td104"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td285"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td104"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td103"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td61"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td103"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td285"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td285"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td286"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td62"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td60"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td103"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr11 td103"><P class="p456 ft95">A</P></TD>
<TD class="tr11 td3"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td9"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td287"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_3">
<P class="p507 ft9">Citeringarna är mycket skevt fördelande bland publikationerna; många får få eller inga citat medan antalet högt citerade publika- tioner är lågt. Andelen högt citerade publikationer påverkar därför medelvärdet relativt kraftigt. Nedan redovisas andelarna av respek- tive lands publikationer som finns med bland de högst citerade i världsproduktioner. Topp 5 procent är definierade som publika- tioner som citerats mer än den 95:e percentilen.</P>
<P class="p19 ft11">Den svenska basen är välciterad, men spetsen saknas</P>
<P class="p47 ft8">I figur 4.3 ses förklaringen till USA:s särställning när det gäller medelcitering, då 7 procent av USA:s publikationer inom klinisk medicin återfinns bland topp 5 procent.</P>
<P class="p63 ft8">De svenska publikationerna ligger under världsgenomsnittet beträffande andelen bland topp 5 procent. Sverige ligger på 10:e plats, efter länder som Finland, Danmark, Nederländerna och Schweiz. Detta betyder att den svenska ”basen” citeras relativt väl, men Sverige producerar färre högt citerade artiklar än världsge- nomsnittet.</P>
<P class="p508 ft14">129</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_127">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37127x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Den kliniska forskningens kvalitet</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p509 ft3">Figur 4.3 Länder med den högsta andelen publikationer bland topp 5 % av världsproduktionen av publikationer inom klinisk medicin. Endast länder med > 1000 publikationer under perioden 2001– 2003 har beaktats</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t32">
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr15 td273"><P class="p510 ft103">9</P></TD>
<TD class="tr12 td123"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr15 td106"><P class="p32 ft96">Klinisk medicin</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td104"><P class="p22 ft54"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t33">
<TR>
<TD class="tr19 td275"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:0px;margin-right:-2px;margin-bottom:0px;" class="p511 ft103"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:0px;margin-top:0px;margin-right:-1px;margin-bottom:1px;" class="p511 ft103"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:0px;margin-top:1px;margin-right:-1px;margin-bottom:0px;" class="p511 ft103"><![endif]>5 %</P></TD>
<TD class="tr19 td7"><P class="p23 ft81">8</P></TD>
<TD class="tr19 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td1"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td59"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td9"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td95"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td217"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td289"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td275"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr21 td275"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:0px;margin-right:-6px;margin-bottom:0px;" class="p512 ft103"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-4px;margin-top:0px;margin-right:-1px;margin-bottom:5px;" class="p512 ft103"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-2px;margin-top:3px;margin-right:-3px;margin-bottom:2px;" class="p512 ft103"><![endif]>topp</P></TD>
<TD class="tr21 td7"><P class="p23 ft81">7</P></TD>
<TD class="tr21 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td1"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td59"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td9"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td95"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td217"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td289"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td275"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr8 td275"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:0px;margin-right:-11px;margin-bottom:0px;" class="p513 ft103"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-9px;margin-top:0px;margin-right:-1px;margin-bottom:10px;" class="p513 ft103"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-4px;margin-top:5px;margin-right:-6px;margin-bottom:5px;" class="p513 ft103"><![endif]>bland</P></TD>
<TD class="tr20 td7"><P class="p23 ft82">6</P></TD>
<TD class="tr20 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td1"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td59"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td9"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td95"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td217"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td289"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td275"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr14 td7"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td273"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td1"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td273"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td62"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td160"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td59"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td103"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td160"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td62"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td98"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td60"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td274"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td9"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td95"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td285"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td60"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td274"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td217"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td62"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td62"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td273"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td285"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td273"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td103"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td160"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td62"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td289"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td98"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td275"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=4 class="tr40 td275"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:0px;margin-right:-60px;margin-bottom:0px;" class="p514 ft103"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-58px;margin-top:0px;margin-right:-1px;margin-bottom:59px;" class="p514 ft103"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-29px;margin-top:30px;margin-right:-30px;margin-bottom:29px;" class="p514 ft103"><![endif]>publikationerna</P></TD>
<TD class="tr0 td7"><P class="p23 ft82">5</P></TD>
<TD class="tr0 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td1"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td59"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td9"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td95"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td217"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td289"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td275"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr41 td7"><P class="p23 ft82">4</P></TD>
<TD class="tr41 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr41 td1"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr41 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr41 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr41 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr41 td59"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr41 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr41 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr41 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr41 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr41 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr41 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr41 td9"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr41 td95"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr41 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr41 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr41 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr41 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr41 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr41 td217"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr41 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr41 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr41 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr41 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr41 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr41 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr41 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr41 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr41 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr41 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr41 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr41 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr41 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr41 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr41 td289"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr41 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr41 td275"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr21 td7"><P class="p23 ft82">3</P></TD>
<TD class="tr21 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td1"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td59"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td9"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td95"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td217"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td289"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td275"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td7"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td273"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td1"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td273"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td62"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td160"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td59"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td103"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td160"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td62"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td98"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td60"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td274"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td9"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td95"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td285"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td117"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td117"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td60"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td274"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td217"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td117"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td117"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td62"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td117"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td62"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td117"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td273"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td285"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td273"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td103"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td160"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td117"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td62"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td117"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td289"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td98"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td275"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr17 td275"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:0px;margin-right:4px;margin-bottom:0px;" class="p515 ft103"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:6px;margin-top:0px;margin-right:-1px;margin-bottom:-5px;" class="p515 ft103"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:4px;margin-top:-3px;margin-right:1px;margin-bottom:-2px;" class="p515 ft103"><![endif]>av</P></TD>
<TD class="tr16 td7"><P class="p23 ft82">2</P></TD>
<TD class="tr16 td273"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td1"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td273"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td62"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td160"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td59"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td103"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td160"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td62"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td98"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td60"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td274"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td9"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td95"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td285"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td117"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td117"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td60"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td274"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td217"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td117"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td117"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td62"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td117"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td62"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td117"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td273"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td285"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td273"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td103"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td160"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td117"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td62"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td117"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td289"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td98"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td275"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr37 td7"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td273"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td1"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td273"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td160"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td59"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td160"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td98"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td60"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td274"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td9"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td95"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td60"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td274"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td217"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td273"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td273"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td160"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td289"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td98"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td275"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr42 td275"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:0px;margin-right:-13px;margin-bottom:0px;" class="p516 ft103"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-11px;margin-top:0px;margin-right:-1px;margin-bottom:12px;" class="p516 ft103"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-5px;margin-top:6px;margin-right:-7px;margin-bottom:6px;" class="p516 ft103"><![endif]>Andel</P></TD>
<TD class="tr22 td7"><P class="p23 ft82">1</P></TD>
<TD class="tr22 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td1"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td59"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td9"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td95"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td217"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td289"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td275"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr11 td7"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td273"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td1"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td273"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td62"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td160"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td59"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td103"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td160"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td62"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td98"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td60"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td274"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td9"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td95"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td285"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td60"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td274"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td217"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td62"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td62"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td273"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td285"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td273"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td103"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td160"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td62"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td289"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td98"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td275"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td275"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td7"><P class="p23 ft82">0</P></TD>
<TD class="tr7 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD colspan=10 rowspan=3 class="tr0 td105"><P class="p456 ft83">U N S D C B U</P></TD>
<TD rowspan=3 class="tr0 td274"><P class="p461 ft84">F</P></TD>
<TD colspan=3 rowspan=3 class="tr0 td54"><P class="p462 ft83">A S N E</P></TD>
<TD class="tr7 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr5 td273"><P class="p456 ft88">I</P></TD>
<TD rowspan=3 class="tr0 td274"><P class="p455 ft83">G</P></TD>
<TD colspan=4 rowspan=3 class="tr0 td42"><P class="p472 ft83">A F N</P></TD>
<TD class="tr7 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr5 td62"><P class="p461 ft88">I</P></TD>
<TD class="tr7 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD colspan=3 rowspan=3 class="tr0 td15"><P class="p456 ft83">S P</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr5 td103"><P class="p461 ft88">I</P></TD>
<TD colspan=3 rowspan=2 class="tr5 td103"><P class="p461 ft84">J</P></TD>
<TD colspan=4 rowspan=3 class="tr0 td47"><P class="p455 ft83">S S H C</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr37 td275"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td7"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td273"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr43 td275"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr43 td7"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr43 td273"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr43 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr43 td273"><P class="p463 ft105">T</P></TD>
<TD class="tr43 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr43 td61"><P class="p455 ft105">R</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr43 td103"><P class="p455 ft105">S</P></TD>
<TD class="tr43 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr43 td61"><P class="p455 ft105">A</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr39 td275"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td7"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr12 td273"><P class="p251 ft88">0</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr12 td1"><P class="p474 ft88">S</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr12 td273"><P class="p461 ft88">E</P></TD>
<TD colspan=4 rowspan=2 class="tr12 td99"><P class="p461 ft88">W E A</P></TD>
<TD class="tr39 td160"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr12 td273"><P class="p461 ft88">E</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr12 td60"><P class="p461 ft88">K</P></TD>
<TD class="tr39 td274"><P class="p471 ft99">I</P></TD>
<TD class="tr39 td9"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td95"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td285"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td117"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td117"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD colspan=4 rowspan=2 class="tr12 td54"><P class="p456 ft88">A E U R</P></TD>
<TD class="tr39 td117"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr12 td61"><P class="p475 ft88">O</P></TD>
<TD class="tr39 td273"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td285"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td273"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td160"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td117"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td289"><P class="p456 ft99">I</P></TD>
<TD class="tr39 td98"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td275"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td275"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td7"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td160"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD colspan=5 class="tr12 td290"><P class="p478 ft88">N U W E U</P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td62"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD colspan=4 class="tr12 td53"><P class="p461 ft88">E P E</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr12 td206"><P class="p465 ft88">R</P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr12 td61"><P class="p455 ft88">P</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr12 td19"><P class="p463 ft88">N O U H</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td275"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td7"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td273"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td1"><P class="p504 ft88">A</P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr14 td279"><P class="p477 ft83">H</P></TD>
<TD class="tr12 td160"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr12 td289"><P class="p453 ft91">T N N</P></TD>
<TD class="tr12 td62"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr14 td115"><P class="p463 ft83">GI</P></TD>
<TD class="tr12 td274"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td9"><P class="p461 ft88">L S</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr12 td217"><P class="p456 ft88">E W</P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr12 td9"><P class="p455 ft91">5 L</P></TD>
<TD class="tr12 td217"><P class="p461 ft88">R S</P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr14 td61"><P class="p472 ft83">N</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr12 td61"><P class="p461 ft88">R</P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td273"><P class="p461 ft91">L</P></TD>
<TD class="tr12 td285"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD colspan=4 class="tr12 td289"><P class="p461 ft91">I O A</P></TD>
<TD class="tr12 td62"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr12 td100"><P class="p461 ft91">A G U</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr12 td3"><P class="p517 ft91">N L</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr37 td275"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td7"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td273"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td1"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td160"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=4 class="tr37 td99"><P class="p486 ft91">Z M A</P></TD>
<TD class="tr37 td274"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td9"><P class="p463 ft91">A T</P></TD>
<TD class="tr37 td95"><P class="p474 ft91">D</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td98"><P class="p461 ft91">Z</P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td60"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td274"><P class="p456 ft91">Y</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td15"><P class="p471 ft91">M T</P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr37 td275"><P class="p455 ft92">W A</P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td273"><P class="p455 ft91">N</P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p461 ft91">P</P></TD>
<TD class="tr37 td160"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td61"><P class="p461 ft91">E</P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td289"><P class="p461 ft91">N A T</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td3"><P class="p462 ft91">G E</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr37 td275"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td7"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td273"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td1"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td273"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td98"><P class="p461 ft91">E</P></TD>
<TD class="tr37 td59"><P class="p475 ft91">E</P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p463 ft91">A</P></TD>
<TD class="tr37 td160"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td273"><P class="p455 ft91">D</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td1"><P class="p456 ft91">U</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td291"><P class="p473 ft91">N R E</P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td60"><P class="p461 ft91">E</P></TD>
<TD class="tr37 td60"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td274"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=5 class="tr37 td292"><P class="p475 ft91">A RI C</P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr37 td7"><P class="p455 ft91">A N</P></TD>
<TD class="tr37 td273"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p471 ft91">L</P></TD>
<TD class="tr37 td160"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td61"><P class="p461 ft91">L</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td42"><P class="p518 ft91">P H</P></TD>
<TD class="tr37 td275"><P class="p469 ft92">A</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td275"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td7"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td273"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td1"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td273"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td62"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr30 td1"><P class="p519 ft87">R</P></TD>
<TD class="tr30 td103"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td160"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td62"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td98"><P class="p461 ft97">A</P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr26 td1"><P class="p474 ft84">M</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr26 td9"><P class="p500 ft84">D</P></TD>
<TD class="tr30 td95"><P class="p461 ft87">A</P></TD>
<TD class="tr30 td285"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr26 td273"><P class="p461 ft84">A</P></TD>
<TD class="tr30 td274"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr26 td217"><P class="p499 ft84">N</P></TD>
<TD colspan=3 rowspan=2 class="tr26 td206"><P class="p457 ft84">A</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr30 td61"><P class="p461 ft87">E</P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr26 td273"><P class="p455 ft84">Y</P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr26 td115"><P class="p461 ft84">D</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr30 td206"><P class="p474 ft87">E</P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td62"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr26 td289"><P class="p520 ft84">O</P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr26 td3"><P class="p517 ft84">A R</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr37 td275"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td7"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td273"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td1"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td273"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td160"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=4 class="tr37 td99"><P class="p480 ft91">L R R</P></TD>
<TD class="tr37 td98"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td217"><P class="p462 ft91">L N</P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td274"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr37 td103"><P class="p461 ft91">S</P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr37 td275"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td7"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td273"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td1"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td273"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td160"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td59"><P class="p457 ft91">A</P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p481 ft91">L</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td98"><P class="p461 ft91">K</P></TD>
<TD class="tr37 td98"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td60"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td274"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td9"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td95"><P class="p486 ft91">I</P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td60"><P class="p461 ft91">L</P></TD>
<TD class="tr37 td274"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td15"><P class="p506 ft91">Y</P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td273"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td273"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td160"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr14 td61"><P class="p461 ft106">R</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td42"><P class="p521 ft91">R</P></TD>
<TD class="tr37 td275"><P class="p458 ft91">F Y</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td275"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td7"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td273"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td1"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td273"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td62"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td160"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td59"><P class="p501 ft88">N</P></TD>
<TD class="tr12 td103"><P class="p463 ft88">A</P></TD>
<TD class="tr12 td160"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td62"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td98"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td60"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td274"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td9"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td95"><P class="p479 ft94">A</P></TD>
<TD class="tr12 td285"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr12 td1"><P class="p471 ft88">A</P></TD>
<TD class="tr12 td217"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td62"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td62"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td273"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td285"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td273"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td103"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td160"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td289"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td98"><P class="p461 ft88">E</P></TD>
<TD class="tr12 td275"><P class="p469 ft88">R</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td275"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td7"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td273"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td1"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td273"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td62"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td160"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD colspan=4 class="tr12 td99"><P class="p505 ft88">D N</P></TD>
<TD class="tr12 td98"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td60"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td274"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td9"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td95"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td285"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td60"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td274"><P class="p461 ft88">N</P></TD>
<TD class="tr12 td217"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td62"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td62"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td273"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td285"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td273"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td103"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td160"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td62"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr12 td100"><P class="p455 ft88">C</P></TD>
<TD class="tr12 td98"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td275"><P class="p459 ft88">C</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr37 td275"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td7"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td273"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td1"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td273"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td160"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td59"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=4 class="tr37 td276"><P class="p456 ft91">S D</P></TD>
<TD class="tr37 td60"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td274"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td9"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td95"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td60"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td100"><P class="p471 ft91">D</P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td273"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td273"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td160"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td289"><P class="p455 ft91">H</P></TD>
<TD class="tr37 td98"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td275"><P class="p482 ft91">A</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td275"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td7"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td273"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td1"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td273"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td62"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td160"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td59"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td103"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td160"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td62"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td98"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td60"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td274"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td9"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td95"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td285"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td60"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td274"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td217"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td62"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td62"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td273"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td285"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td273"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td103"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td160"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td62"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td289"><P class="p474 ft87">I</P></TD>
<TD class="tr30 td98"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td275"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td275"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td7"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td273"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td1"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td273"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td62"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td160"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td59"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td103"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td160"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td62"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td98"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td60"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td274"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td9"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td95"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td285"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td60"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td274"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td217"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td62"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td62"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td273"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td285"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td273"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td103"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td160"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td62"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td289"><P class="p495 ft88">N</P></TD>
<TD class="tr12 td98"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td275"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr11 td275"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td7"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td273"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td1"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td273"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td62"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td160"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td59"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td103"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td160"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td62"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td98"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td60"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td274"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td9"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td95"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td285"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td60"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td274"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td217"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td62"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td62"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td273"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td285"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td273"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td103"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td160"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td62"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td289"><P class="p496 ft95">A</P></TD>
<TD class="tr11 td98"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td275"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p435 ft8">På grund av citeringarnas skeva fördelning, med många lågt citerade och några få högt citerade, påverkar andelen högt citerade publika- tioner landsmedelvärdena relativt kraftigt. Denna effekt illustreras i figur 4.4. Effekten av de 5 procent högst citerade publikationerna (topp 5 procent av världsproduktionen) för respektive lands medel- citering framgår av den övre, mörkare övre delen av staplarna. Om- vänt framgår medelciteringen av ”forskningsbasen”, dvs. de 95 procent lägst citerade publikationerna av den nedre, ljusare delen av figurerna. Rangordningen bland länderna är i stort sett den samma om den baseras på basens medelcitering (den lägre ljusare delen av staplarna) som för helheten, men skillnaden mellan länderna minskar betydligt.</P>
<P class="p522 ft14">130</P>
</DIV>
<DIV id="page_128">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37128x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<DIV id="id_1">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td269"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td270"><P class="p22 ft35">Den kliniska forskningens kvalitet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p491 ft3">Figur 4.4 De högst citerade länderna inom klinisk medicin (bland alla länder med > 1000 publikationer under perioden <NOBR>2001–2003)</NOBR> där betydelsen av de 5 % högst citerade publikationerna (topp 5 %), respektive basen (de 95 % lägst citerade) redovisas med mörka respektive ljusa färger</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<DIV id="id_2_1">
<!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:0px;margin-right:-178px;margin-bottom:0px;" class="p523 ft15"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-178px;margin-top:0px;margin-right:0px;margin-bottom:178px;" class="p523 ft15"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-89px;margin-top:89px;margin-right:-89px;margin-bottom:89px;" class="p523 ft15"><![endif]>Fältnormaliserad medelcitering</P>
</DIV>
<DIV id="id_2_2">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t34">
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr0 td3"><P class="p493 ft96">1,4</P></TD>
<TD colspan=9 class="tr7 td293"><P class="p524 ft96">Klinisk medicin</P></TD>
<TD class="tr7 td1"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td7"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td59"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td115"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td104"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td279"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td44"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td285"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td206"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td61"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td1"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td7"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td59"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td60"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td103"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td62"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td274"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td61"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td115"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td62"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td98"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td160"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td62"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td62"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td60"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td103"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD colspan=6 rowspan=2 class="tr13 td44"><P class="p525 ft41">Topp 5%</P></TD>
<TD class="tr12 td61"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td98"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td104"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td285"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td279"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr14 td3"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td44"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td285"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td206"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td61"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td1"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td7"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td59"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td60"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td103"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td62"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td274"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td61"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td115"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td62"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td98"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td160"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td62"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td62"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td60"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td103"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td61"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td98"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td104"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td117"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td285"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td279"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr9 td3"><P class="p493 ft96">1,2</P></TD>
<TD class="tr11 td44"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td285"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td206"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td61"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td1"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td7"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td59"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td60"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td103"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td62"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td274"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td61"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td115"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td62"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td98"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td160"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td62"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td62"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td60"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td103"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr11 td1"><P class="p525 ft107">'Bas'</P></TD>
<TD class="tr11 td160"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td160"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td61"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td61"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td98"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td104"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td285"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td279"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td44"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td285"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td117"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td206"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td61"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td117"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td117"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td117"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td117"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td7"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td59"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td60"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td103"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td117"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td62"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td274"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td61"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td117"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td115"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td62"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td117"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td98"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td117"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td117"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td117"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td160"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td62"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td62"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td60"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td103"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td117"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td60"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td274"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td160"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td160"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td117"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td61"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td61"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td98"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td104"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td117"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td285"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td279"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr21 td3"><P class="p493 ft96">1,0</P></TD>
<TD class="tr21 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td206"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td1"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td7"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td59"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td115"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td104"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td279"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr32 td3"><P class="p493 ft96">0,8</P></TD>
<TD class="tr32 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td206"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td1"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td7"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td59"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td115"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td104"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td279"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr32 td3"><P class="p493 ft96">0,6</P></TD>
<TD class="tr32 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td206"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td1"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td7"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td59"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td115"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td104"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td279"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr21 td3"><P class="p493 ft96">0,4</P></TD>
<TD class="tr21 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td206"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td1"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td7"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td59"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td115"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td104"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr21 td279"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr32 td3"><P class="p493 ft96">0,2</P></TD>
<TD class="tr32 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td206"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td1"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td7"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td59"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td115"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td60"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td61"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td104"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td279"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr32 td3"><P class="p493 ft96">0,0</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr2 td44"><P class="p475 ft83">U N S</P></TD>
<TD class="tr32 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD colspan=3 rowspan=2 class="tr2 td13"><P class="p455 ft83">D C</P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr2 td60"><P class="p461 ft83">F</P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr2 td9"><P class="p461 ft83">U S</P></TD>
<TD colspan=5 rowspan=2 class="tr2 td58"><P class="p456 ft83">B A N N A</P></TD>
<TD class="tr32 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr2 td274"><P class="p458 ft83">I</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr2 td61"><P class="p471 ft83">I</P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD colspan=5 rowspan=2 class="tr2 td44"><P class="p472 ft83">G F P</P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr2 td104"><P class="p461 ft83">I</P></TD>
<TD class="tr32 td62"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr2 td206"><P class="p455 ft83">S</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr2 td103"><P class="p481 ft83">J</P></TD>
<TD colspan=3 rowspan=2 class="tr2 td9"><P class="p456 ft83">S S</P></TD>
<TD class="tr32 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td160"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD colspan=5 rowspan=2 class="tr2 td44"><P class="p468 ft83">H S T</P></TD>
<TD class="tr32 td117"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td285"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td279"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr37 td3"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td160"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td160"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td279"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=3 class="tr26 td3"><P class="p251 ft84">0</P></TD>
<TD colspan=3 rowspan=2 class="tr30 td291"><P class="p460 ft87">S E W</P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr30 td9"><P class="p455 ft87">E A</P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p461 ft87">I</P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr30 td272"><P class="p461 ft87">K W E</P></TD>
<TD colspan=3 rowspan=2 class="tr30 td44"><P class="p461 ft87">U O E</P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr30 td61"><P class="p455 ft87">U</P></TD>
<TD class="tr30 td274"><P class="p470 ft87">T</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr30 td206"><P class="p465 ft87">R</P></TD>
<TD class="tr30 td115"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD colspan=3 rowspan=2 class="tr30 td59"><P class="p463 ft87">R</P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr30 td60"><P class="p472 ft87">E</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr30 td103"><P class="p455 ft87">S</P></TD>
<TD class="tr30 td62"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr30 td60"><P class="p461 ft87">P</P></TD>
<TD class="tr30 td103"><P class="p462 ft97">A</P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td60"><P class="p456 ft87">I</P></TD>
<TD class="tr30 td274"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td160"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td160"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr30 td61"><P class="p480 ft87">U</P></TD>
<TD colspan=4 rowspan=2 class="tr30 td13"><P class="p463 ft87">O AI</P></TD>
<TD class="tr30 td285"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td279"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr39 td117"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr39 td273"><P class="p455 ft99">N</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr39 td7"><P class="p474 ft99">A</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr39 td7"><P class="p461 ft99">E E</P></TD>
<TD class="tr39 td117"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td160"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr39 td274"><P class="p461 ft99">R</P></TD>
<TD class="tr39 td103"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td117"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD colspan=4 class="tr39 td9"><P class="p462 ft99">N O</P></TD>
<TD class="tr39 td117"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td285"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td279"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr37 td44"><P class="p467 ft91">A T</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td98"><P class="p482 ft91">I</P></TD>
<TD class="tr37 td206"><P class="p473 ft91">N</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td206"><P class="p465 ft91">N</P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td60"><P class="p475 ft91">L</P></TD>
<TD class="tr37 td1"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td7"><P class="p461 ft91">E L</P></TD>
<TD class="tr37 td59"><P class="p471 ft91">S</P></TD>
<TD class="tr37 td60"><P class="p455 ft91">R</P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr24 td115"><P class="p465 ft83">W</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td115"><P class="p456 ft91">S</P></TD>
<TD class="tr37 td61"><P class="p461 ft91">L</P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td95"><P class="p461 ft91">L R</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td103"><P class="p456 ft91">A</P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td60"><P class="p461 ft91">O</P></TD>
<TD class="tr37 td160"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr37 td217"><P class="p486 ft91">A P</P></TD>
<TD class="tr37 td60"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr24 td274"><P class="p458 ft108">G</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr37 td60"><P class="p461 ft91">U</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr37 td276"><P class="p465 ft91">N U</P></TD>
<TD class="tr37 td104"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td279"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr37 td3"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td44"><P class="p472 ft91">H</P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td279"><P class="p461 ft91">T</P></TD>
<TD class="tr37 td61"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td60"><P class="p461 ft91">A</P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td9"><P class="p461 ft91">A</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td44"><P class="p498 ft91">G T</P></TD>
<TD class="tr37 td60"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td274"><P class="p458 ft91">T</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td206"><P class="p463 ft91">Y</P></TD>
<TD class="tr37 td115"><P class="p463 ft91">A</P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr26 td61"><P class="p461 ft84">M</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td103"><P class="p472 ft91">N</P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=4 class="tr37 td59"><P class="p461 ft101">P A</P></TD>
<TD class="tr37 td60"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p459 ft91">I</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td273"><P class="p461 ft91">A</P></TD>
<TD class="tr37 td160"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td160"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td206"><P class="p455 ft91">T</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr26 td61"><P class="p480 ft109">G</P></TD>
<TD colspan=4 class="tr37 td95"><P class="p486 ft101">T W</P></TD>
<TD class="tr37 td279"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td3"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr26 td280"><P class="p482 ft84">E</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr30 td13"><P class="p454 ft110">Z M</P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr26 td60"><P class="p461 ft84">D</P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr26 td1"><P class="p461 ft84">N</P></TD>
<TD class="tr30 td7"><P class="p471 ft87">D</P></TD>
<TD class="tr30 td59"><P class="p461 ft87">I</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr30 td7"><P class="p454 ft90">W</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr30 td61"><P class="p461 ft87">Z</P></TD>
<TD class="tr30 td274"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td61"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr26 td115"><P class="p495 ft84">N</P></TD>
<TD class="tr30 td98"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr26 td60"><P class="p472 ft111">C</P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr26 td98"><P class="p461 ft84">L</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr30 td206"><P class="p463 ft87">E</P></TD>
<TD class="tr30 td103"><P class="p453 ft87">N</P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td60"><P class="p461 ft87">N</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr30 td273"><P class="p471 ft87">A</P></TD>
<TD class="tr30 td160"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr26 td61"><P class="p480 ft84">H</P></TD>
<TD class="tr30 td98"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr26 td274"><P class="p458 ft84">H</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr30 td95"><P class="p461 ft87">A</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr37 td3"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td206"><P class="p453 ft91">E</P></TD>
<TD class="tr37 td61"><P class="p470 ft101">A</P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td7"><P class="p477 ft91">E</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td287"><P class="p455 ft91">U R</P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p470 ft101">A</P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr37 td287"><P class="p481 ft91">E RI</P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td103"><P class="p461 ft91">A</P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td60"><P class="p456 ft91">L</P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td60"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=4 class="tr37 td1"><P class="p477 ft91">P</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td59"><P class="p471 ft91">A</P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td279"><P class="p455 ft91">N</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td3"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td44"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr30 td98"><P class="p482 ft87">R</P></TD>
<TD class="tr30 td206"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td61"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr30 td60"><P class="p461 ft87">A</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr26 td1"><P class="p465 ft84">D</P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr26 td44"><P class="p501 ft84">N M</P></TD>
<TD class="tr30 td60"><P class="p461 ft87">A</P></TD>
<TD class="tr30 td103"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr26 td115"><P class="p471 ft84">A</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr26 td61"><P class="p461 ft84">A</P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr26 td95"><P class="p496 ft84">D</P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr26 td103"><P class="p457 ft84">N</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr30 td60"><P class="p461 ft87">E</P></TD>
<TD class="tr30 td160"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr30 td274"><P class="p455 ft87">E</P></TD>
<TD class="tr30 td60"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td103"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td60"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td274"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td160"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD colspan=4 rowspan=2 class="tr26 td287"><P class="p481 ft84">O K</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr26 td98"><P class="p461 ft84">R</P></TD>
<TD class="tr30 td104"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr26 td98"><P class="p461 ft112">A</P></TD>
<TD class="tr30 td279"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr37 td3"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td44"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=4 class="tr37 td17"><P class="p455 ft91">L R R</P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr37 td217"><P class="p462 ft91">L Y</P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td160"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td206"><P class="p461 ft91">S</P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td60"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td274"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td160"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td104"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td279"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr37 td3"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td44"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td9"><P class="p468 ft91">A L</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td60"><P class="p455 ft91">K</P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td1"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td7"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td59"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td60"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p526 ft91">I</P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td7"><P class="p485 ft91">L</P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td115"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr37 td115"><P class="p457 ft91">Y</P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td160"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr24 td60"><P class="p455 ft83">R</P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td60"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td274"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td160"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td160"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td206"><P class="p453 ft91">R</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr37 td9"><P class="p455 ft91">O Y</P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td95"><P class="p461 ft91">F</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr37 td3"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td44"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td206"><P class="p462 ft91">N</P></TD>
<TD class="tr37 td61"><P class="p462 ft92">A</P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td1"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td7"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td59"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td60"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p458 ft101">A</P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td7"><P class="p474 ft91">A</P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td115"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td98"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td160"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td60"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td274"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td160"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td160"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr37 td276"><P class="p453 ft91">E R</P></TD>
<TD class="tr37 td104"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td279"><P class="p461 ft91">R</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td3"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td44"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td285"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr12 td13"><P class="p501 ft91">D N</P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td1"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td7"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td59"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td60"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td103"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td62"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td274"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td61"><P class="p461 ft88">N</P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td115"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td62"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td98"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td160"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td62"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td62"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr12 td7"><P class="p495 ft88">C</P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td60"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td274"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td160"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td160"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td61"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td61"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr12 td206"><P class="p455 ft91">E</P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td285"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td279"><P class="p474 ft91">C</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td3"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td44"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td285"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td206"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td61"><P class="p480 ft88">S</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr12 td60"><P class="p455 ft88">D</P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td1"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td7"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td59"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td60"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td103"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td62"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td274"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr12 td206"><P class="p465 ft88">D</P></TD>
<TD class="tr12 td115"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td62"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td98"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td160"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td62"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td62"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td60"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td103"><P class="p462 ft88">H</P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td60"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td274"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td160"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td160"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td61"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td61"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr12 td206"><P class="p465 ft88">A</P></TD>
<TD class="tr12 td117"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td285"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td279"><P class="p496 ft94">A</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td3"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td44"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td285"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td206"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td61"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td1"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td7"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td59"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td60"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td103"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td62"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td274"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td61"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td115"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td62"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td98"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td160"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td62"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td62"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td60"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr30 td115"><P class="p477 ft87">I</P></TD>
<TD class="tr30 td60"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td274"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td160"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td160"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td61"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td61"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td98"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td104"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td117"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td285"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td279"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr37 td3"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td44"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td206"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td61"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td1"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td7"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td59"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td60"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td103"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td274"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td61"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td115"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td98"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td160"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td62"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td60"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr37 td217"><P class="p464 ft91">N</P></TD>
<TD class="tr37 td274"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td160"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td160"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td61"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td61"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td98"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td104"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td117"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td285"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td279"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr11 td3"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td44"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td285"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td206"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td61"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td1"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td7"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td59"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td60"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td103"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td62"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td274"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td61"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td115"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td62"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td98"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td160"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td62"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td62"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td60"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td103"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr11 td273"><P class="p456 ft95">A</P></TD>
<TD class="tr11 td274"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td160"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td160"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td61"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td61"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td98"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td104"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td117"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td285"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
<TD class="tr11 td279"><P class="p22 ft102"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_3">
<P class="p5 ft11">Många länder visare en vikande trend</P>
<P class="p170 ft8">Internationellt sett har många länder visat ett konstant eller svagt minskande antal publikationer sedan omkring år 1997 (figur 4.5). Antalet publikationer från EU15 <NOBR>-gruppen</NOBR> passerade dock USA:s position under 1996. Under 2003 var <NOBR>EU15-gruppens</NOBR> produktion drygt 6 procent större än USA:s. De markerade förändringarna åren <NOBR>1996–1998</NOBR> beror troligen till stor del på att databasen utökades med framförallt europeiska tidskrifter under denna period.</P>
<P class="p527 ft14">131</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_129">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37129x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Den kliniska forskningens kvalitet</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p509 ft3">Figur 4.5 Antal fraktionaliserade publikationer per land och år för ett urval länder</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t35">
<TR>
<TD class="tr13 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr17 td217"><P class="p510 ft32">5 000</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr13 td288"><P class="p493 ft108">Klinisk medicin</P></TD>
<TD class="tr13 td15"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr13 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr17 td294"><P class="p273 ft32">20 000</P></TD>
<TD class="tr13 td3"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr13 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr13 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr13 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr13 td36"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr15 td274"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:0px;margin-right:-3px;margin-bottom:0px;" class="p528 ft63"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-3px;margin-top:0px;margin-right:0px;margin-bottom:3px;" class="p528 ft63"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-2px;margin-top:2px;margin-right:-1px;margin-bottom:1px;" class="p528 ft63"><![endif]>år</P></TD>
<TD class="tr12 td98"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td41"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td272"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td15"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td41"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td3"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td100"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td41"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td41"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td36"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td217"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr10 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr10 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr10 td272"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr10 td15"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr10 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr10 td54"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr10 td7"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr10 td3"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr10 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr10 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr10 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr10 td36"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=3 class="tr5 td274"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:-1px;margin-right:-6px;margin-bottom:1px;" class="p529 ft63"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-6px;margin-top:-1px;margin-right:0px;margin-bottom:7px;" class="p529 ft63"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-3px;margin-top:2px;margin-right:-3px;margin-bottom:4px;" class="p529 ft63"><![endif]>per</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr15 td217"><P class="p510 ft32">4 000</P></TD>
<TD class="tr11 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td272"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td15"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td54"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td7"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td3"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td36"><P class="p530 ft113">Storbrit.</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr37 td98"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td41"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td272"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td15"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td41"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr14 td294"><P class="p531 ft115">Sverige <SPAN class="ft114">15 000</SPAN></P></TD>
<TD class="tr37 td3"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td100"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td41"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td41"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td36"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td217"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td98"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td41"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td272"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td15"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td41"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td3"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td100"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td41"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td41"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr25 td36"><P class="p530 ft116">Tyskland</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=10 class="tr44 td274"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:-1px;margin-right:-41px;margin-bottom:1px;" class="p532 ft42"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-41px;margin-top:-1px;margin-right:0px;margin-bottom:42px;" class="p532 ft42"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-21px;margin-top:20px;margin-right:-20px;margin-bottom:21px;" class="p532 ft42"><![endif]>publikationer</P></TD>
<TD class="tr12 td217"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td98"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td41"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td272"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td15"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td41"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td54"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td7"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td3"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td100"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td41"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td41"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td217"><P class="p510 ft32">3 000</P></TD>
<TD class="tr7 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td272"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td15"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr0 td54"><P class="p531 ft32">Schweiz</P></TD>
<TD class="tr7 td7"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td3"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td36"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td217"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td98"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td41"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td272"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td15"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td41"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td7"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td3"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td100"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td41"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td41"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td36"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr14 td217"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr14 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr14 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr14 td272"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr14 td15"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr14 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr14 td294"><P class="p273 ft32">10 000</P></TD>
<TD class="tr14 td3"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr14 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr14 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr14 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr10 td36"><P class="p530 ft117">Frankrike</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td217"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td98"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td41"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td272"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td15"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td41"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td54"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td7"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td3"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td100"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td41"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td41"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr10 td217"><P class="p510 ft32">2 000</P></TD>
<TD class="tr24 td98"><P class="p22 ft53"> </P></TD>
<TD class="tr24 td41"><P class="p22 ft53"> </P></TD>
<TD class="tr24 td272"><P class="p22 ft53"> </P></TD>
<TD class="tr24 td15"><P class="p22 ft53"> </P></TD>
<TD class="tr24 td41"><P class="p22 ft53"> </P></TD>
<TD class="tr24 td54"><P class="p22 ft53"> </P></TD>
<TD class="tr24 td7"><P class="p22 ft53"> </P></TD>
<TD class="tr24 td3"><P class="p22 ft53"> </P></TD>
<TD class="tr24 td100"><P class="p22 ft53"> </P></TD>
<TD class="tr24 td41"><P class="p22 ft53"> </P></TD>
<TD class="tr24 td41"><P class="p22 ft53"> </P></TD>
<TD class="tr24 td36"><P class="p530 ft118">Italien</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr37 td98"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td41"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td272"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td15"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td41"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr26 td54"><P class="p488 ft119">Finland</P></TD>
<TD class="tr37 td7"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td3"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td100"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td41"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td41"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td36"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td217"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td98"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td41"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td272"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td15"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td41"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td7"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td3"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td100"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td41"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td41"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td36"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr24 td217"><P class="p22 ft53"> </P></TD>
<TD class="tr24 td98"><P class="p22 ft53"> </P></TD>
<TD class="tr24 td41"><P class="p22 ft53"> </P></TD>
<TD class="tr24 td272"><P class="p22 ft53"> </P></TD>
<TD class="tr24 td15"><P class="p22 ft53"> </P></TD>
<TD class="tr24 td41"><P class="p22 ft53"> </P></TD>
<TD class="tr24 td54"><P class="p488 ft120">Danmark</P></TD>
<TD class="tr24 td7"><P class="p22 ft53"> </P></TD>
<TD class="tr24 td3"><P class="p22 ft53"> </P></TD>
<TD class="tr24 td100"><P class="p22 ft53"> </P></TD>
<TD class="tr24 td41"><P class="p22 ft53"> </P></TD>
<TD class="tr24 td41"><P class="p22 ft53"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr11 td36"><P class="p531 ft121">Nederländerna</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td217"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td98"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td41"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td272"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td15"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td41"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr14 td294"><P class="p273 ft32">5 000</P></TD>
<TD class="tr12 td3"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td100"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td41"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td41"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=3 class="tr22 td274"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:0px;margin-right:-12px;margin-bottom:0px;" class="p533 ft63"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-12px;margin-top:0px;margin-right:0px;margin-bottom:12px;" class="p533 ft63"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-6px;margin-top:6px;margin-right:-6px;margin-bottom:6px;" class="p533 ft63"><![endif]>Antal</P></TD>
<TD class="tr37 td217"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td98"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td41"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td272"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td15"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td41"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td3"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td100"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td41"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td41"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td36"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr24 td217"><P class="p510 ft122">1 000</P></TD>
<TD class="tr24 td98"><P class="p22 ft53"> </P></TD>
<TD class="tr24 td41"><P class="p22 ft53"> </P></TD>
<TD class="tr24 td272"><P class="p22 ft53"> </P></TD>
<TD class="tr24 td15"><P class="p22 ft53"> </P></TD>
<TD class="tr24 td41"><P class="p22 ft53"> </P></TD>
<TD class="tr24 td54"><P class="p488 ft123">Norge</P></TD>
<TD class="tr24 td7"><P class="p22 ft53"> </P></TD>
<TD class="tr24 td3"><P class="p22 ft53"> </P></TD>
<TD class="tr24 td100"><P class="p22 ft53"> </P></TD>
<TD class="tr24 td41"><P class="p22 ft53"> </P></TD>
<TD class="tr24 td41"><P class="p22 ft53"> </P></TD>
<TD class="tr24 td36"><P class="p530 ft124">Spanien</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr15 td217"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr15 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr15 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr15 td272"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr15 td15"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr15 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr15 td54"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr15 td7"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr15 td3"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr15 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr15 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr15 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr15 td36"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr10 td217"><P class="p510 ft32">0</P></TD>
<TD class="tr10 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr10 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr10 td272"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr10 td15"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr10 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr10 td54"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr10 td7"><P class="p273 ft32">0</P></TD>
<TD class="tr10 td3"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr10 td100"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr10 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr10 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr10 td36"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr14 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr14 td17"><P class="p23 ft32">1980</P></TD>
<TD class="tr14 td41"><P class="p23 ft32">1985</P></TD>
<TD class="tr14 td272"><P class="p510 ft32">1990</P></TD>
<TD class="tr14 td15"><P class="p23 ft32">1995</P></TD>
<TD class="tr14 td41"><P class="p23 ft32">2000</P></TD>
<TD class="tr14 td54"><P class="p488 ft32">2005</P></TD>
<TD class="tr14 td7"><P class="p252 ft27">1980</P></TD>
<TD class="tr14 td3"><P class="p23 ft32">1985</P></TD>
<TD class="tr14 td100"><P class="p23 ft32">1990</P></TD>
<TD class="tr14 td41"><P class="p23 ft32">1995</P></TD>
<TD class="tr14 td41"><P class="p23 ft32">2000</P></TD>
<TD class="tr14 td36"><P class="p488 ft32">2005</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t36">
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr10 td41"><P class="p493 ft27">70 000</P></TD>
<TD class="tr14 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr14 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr14 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr14 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr14 td44"><P class="p530 ft125">EU15</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td41"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td41"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td41"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td41"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr14 td44"><P class="p530 ft126">USA</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr26 td41"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td41"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td41"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td41"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td41"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr11 td41"><P class="p493 ft27">60 000</P></TD>
<TD class="tr11 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td41"><P class="p493 ft27">50 000</P></TD>
<TD class="tr7 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td41"><P class="p493 ft27">40 000</P></TD>
<TD class="tr17 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td41"><P class="p493 ft27">30 000</P></TD>
<TD class="tr7 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td41"><P class="p493 ft27">20 000</P></TD>
<TD class="tr17 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td41"><P class="p493 ft27">10 000</P></TD>
<TD class="tr17 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td41"><P class="p493 ft32">0</P></TD>
<TD class="tr7 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td41"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr14 td41"><P class="p23 ft32">1980</P></TD>
<TD class="tr14 td41"><P class="p23 ft32">1985</P></TD>
<TD class="tr14 td41"><P class="p23 ft32">1990</P></TD>
<TD class="tr14 td41"><P class="p23 ft32">1995</P></TD>
<TD class="tr14 td41"><P class="p23 ft32">2000</P></TD>
<TD class="tr14 td44"><P class="p488 ft32">2005</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p130 ft11">Ingen klar trend för Sverige</P>
<P class="p137 ft8">I fråga om citeringen av kliniskt medicinska publikationer är USA klart världsledande (figur 4.6). Publikationerna från USA och Stor- britannien citeras dock i minskande utsträckning, medan många andra länder visar en positiv utveckling. För svensk del har antalet citeringar av kliniskt medicinska publikationer åren <NOBR>1980–2005</NOBR> varierat mellan 0, 98 och 1, 08 utan att visa någon klar trend. Fin- land, Danmark och Schweiz har under samma period tydligt stärkt sin position, även om Finland gått tillbaka något de senaste åren.</P>
<P class="p534 ft14">132</P>
</DIV>
<DIV id="page_130">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37130x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td269"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td270"><P class="p22 ft35">Den kliniska forskningens kvalitet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p535 ft3">Figur 4.6 Fältnormaliserad medelcitering mellan 1982 och 2003 för ett urval länder (glidande <NOBR>3-årsmedelvärden).</NOBR> Notera den brutna skalan i den första delfiguren</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t37">
<TR>
<TD class="tr44 td103"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:0px;margin-right:-43px;margin-bottom:0px;" class="p536 ft42"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-41px;margin-top:0px;margin-right:-1px;margin-bottom:42px;" class="p536 ft42"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-20px;margin-top:21px;margin-right:-22px;margin-bottom:21px;" class="p536 ft42"><![endif]>medecitering</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr45 td287"><P class="p537 ft66">1,2</P></TD>
<TD colspan=3 rowspan=3 class="tr46 td107"><P class="p510 ft63">Klinisk medicin</P></TD>
<TD class="tr44 td13"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr44 td17"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD rowspan=4 class="tr34 td272"><P class="p257 ft127">Danmark</P></TD>
<TD rowspan=4 class="tr34 td41"><P class="p319 ft128">1,4</P></TD>
<TD class="tr44 td17"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr44 td53"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr44 td17"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr44 td17"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr44 td54"><P class="p538 ft129">Italien</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td103"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td13"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td17"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td17"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td53"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td17"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td17"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td54"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td103"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td287"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td13"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td17"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td17"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td53"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td17"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td17"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td54"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr26 td103"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td287"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td274"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td53"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td99"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td13"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td17"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td17"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td53"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td17"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td17"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr14 td54"><P class="p538 ft126">USA</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td103"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td287"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td274"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td53"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td99"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td13"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td17"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td272"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td41"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td17"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td53"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td17"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td17"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td103"><P class="p22 ft54"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr15 td287"><P class="p537 ft128">1,1</P></TD>
<TD class="tr25 td274"><P class="p22 ft54"> </P></TD>
<TD class="tr25 td53"><P class="p22 ft54"> </P></TD>
<TD class="tr25 td99"><P class="p22 ft54"> </P></TD>
<TD class="tr25 td13"><P class="p22 ft54"> </P></TD>
<TD class="tr25 td17"><P class="p22 ft54"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr15 td272"><P class="p257 ft32">Schweiz</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr15 td41"><P class="p319 ft128">1,2</P></TD>
<TD class="tr25 td17"><P class="p22 ft54"> </P></TD>
<TD class="tr25 td53"><P class="p22 ft54"> </P></TD>
<TD class="tr25 td17"><P class="p22 ft54"> </P></TD>
<TD class="tr25 td17"><P class="p22 ft54"> </P></TD>
<TD class="tr25 td54"><P class="p525 ft121">Nederländerna</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr26 td103"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td274"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td53"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td99"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td13"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td17"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td17"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td53"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td17"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td17"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td54"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr26 td103"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td287"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td274"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td53"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td99"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td13"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td17"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td272"><P class="p538 ft130">Finland</P></TD>
<TD class="tr26 td41"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td17"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td53"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td17"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td17"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td54"><P class="p538 ft131">Storbrit.</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td103"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr29 td287"><P class="p537 ft66">1,0</P></TD>
<TD class="tr10 td274"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td53"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td99"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td13"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td17"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr10 td83"><P class="p319 ft115">Sverige <SPAN class="ft128">1,0</SPAN></P></TD>
<TD class="tr10 td17"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td53"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td17"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td17"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td54"><P class="p538 ft115">EU15</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr47 td103"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:5px;margin-top:0px;margin-right:-41px;margin-bottom:0px;" class="p539 ft27"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-31px;margin-top:0px;margin-right:-5px;margin-bottom:36px;" class="p539 ft27"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-13px;margin-top:18px;margin-right:-23px;margin-bottom:18px;" class="p539 ft27"><![endif]>Fältnormaliserad</P></TD>
<TD class="tr14 td274"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td53"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td99"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td13"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td17"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td272"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td41"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td17"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td53"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td17"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td17"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td54"><P class="p538 ft116">Tyskland</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr23 td99"><P class="p23 ft128">1980</P></TD>
<TD class="tr23 td53"><P class="p23 ft128">1985</P></TD>
<TD class="tr23 td99"><P class="p252 ft128">1990</P></TD>
<TD class="tr23 td13"><P class="p23 ft128">1995</P></TD>
<TD class="tr23 td17"><P class="p23 ft128">2000</P></TD>
<TD class="tr23 td272"><P class="p537 ft128">2005</P></TD>
<TD class="tr23 td41"><P class="p23 ft128">1980</P></TD>
<TD class="tr23 td17"><P class="p23 ft128">1985</P></TD>
<TD class="tr23 td53"><P class="p23 ft128">1990</P></TD>
<TD class="tr23 td17"><P class="p23 ft128">1995</P></TD>
<TD class="tr23 td17"><P class="p23 ft128">2000</P></TD>
<TD class="tr23 td54"><P class="p227 ft128">2005</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr48 td103"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr48 td287"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr48 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr48 td53"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr48 td99"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr48 td13"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr48 td17"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr48 td272"><P class="p22 ft132">Norge</P></TD>
<TD class="tr48 td41"><P class="p319 ft133">0,8</P></TD>
<TD class="tr48 td17"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr48 td53"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr48 td17"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr48 td17"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr48 td54"><P class="p22 ft134">Frankrike</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr39 td103"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td287"><P class="p537 ft133">0,9</P></TD>
<TD class="tr39 td274"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td53"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td99"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td13"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td17"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td272"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td41"><P class="p319 ft133">0,6</P></TD>
<TD class="tr39 td17"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td53"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td17"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td17"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td54"><P class="p22 ft135">Spanien</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr39 td103"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr39 td287"><P class="p537 ft133">0,8</P></TD>
<TD class="tr39 td274"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td53"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td99"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td13"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td17"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td272"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td41"><P class="p319 ft133">0,4</P></TD>
<TD class="tr39 td17"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td53"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td17"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td17"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td54"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr39 td103"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td274"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td53"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td99"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td13"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td17"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td272"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr39 td41"><P class="p319 ft133">0,2</P></TD>
<TD class="tr39 td17"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td53"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td17"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td17"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td54"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr39 td103"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td287"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td274"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td53"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td99"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td13"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td17"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td272"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td17"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td53"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td17"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td17"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td54"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr39 td103"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td287"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td274"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td53"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td99"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td13"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td17"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td272"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td41"><P class="p319 ft133">0,0</P></TD>
<TD class="tr39 td17"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td53"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td17"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td17"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr39 td54"><P class="p22 ft98"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p540 ft133">Variationer mellan ämnen och lärosäten för svenska publikationer</P>
<P class="p541 ft98">Ämnes- eller lärosätesuppdelad statistik över de svenska publika- tionerna baseras på betydligt färre publikationer per år än den internationella statistiken i föregående avsnitt. I arbetet med biblio- metrin har Vetenskapsrådet därför valt att öka den summerade tidsperioden med ett år. I det följande presenteras medelvärden för perioden <NOBR>2000–2003.</NOBR> Uppdelningen av statistiken på lärosäte redovisas för de sex lärosäten som har en medicinsk fakultet (se tabell 4.1 och figur 4.7). Universitetssjukhusens publikationer har räknats till respektive lärosäte, för Karolinska Institutet inkluderas Karolinska sjukhuset, Danderyds sjukhus, Huddinge sjukhus och Södersjukhuset. Medelvärdena för svenska lärosäten inkluderar förutom publikationer i kliniskt medicinska tidskrifter även publikationer i multidisciplinära tidskrifter (som Nature och Science) från författare vid medicinska fakulteter.</P>
<P class="p5 ft136">KI är störst</P>
<P class="p541 ft98">Den klart största producenten av kliniskt medicinska publikationer är Karolinska Institutet, som står för nära 28 procent av de svenska publikationerna inom området. De sex lärosäten som redovisas i tabell 4.1 står tillsammans för 82 procent av den svenska produk- tionen.</P>
<P class="p542 ft112">133</P>
</DIV>
<DIV id="page_131">
<P class="p5 ft15">Den kliniska forskningens kvalitet SOU 2008:7</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t38">
<TR>
<TD class="tr5 td295"><P class="p257 ft3">Tabell 4.1.</P></TD>
<TD colspan=4 class="tr5 td296"><P class="p313 ft15">Svenska publikationer inom klinisk medicin <NOBR>2000–003</NOBR></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr14 td297"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td298"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td299"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td300"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td301"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td295"><P class="p257 ft96">Lärosäte</P></TD>
<TD class="tr17 td33"><P class="p324 ft96">Totalt antal</P></TD>
<TD class="tr17 td101"><P class="p311 ft42">Andel av alla</P></TD>
<TD class="tr17 td302"><P class="p543 ft96">Antal fält-</P></TD>
<TD class="tr17 td288"><P class="p493 ft42">Fältnormaliserad</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td295"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td33"><P class="p544 ft29">publikationer</P></TD>
<TD class="tr17 td101"><P class="p545 ft42">svenska kliniskt</P></TD>
<TD class="tr17 td302"><P class="p546 ft29">normalise-</P></TD>
<TD class="tr17 td288"><P class="p334 ft23">medelcitering</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td295"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td33"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td101"><P class="p311 ft42">medicinska</P></TD>
<TD class="tr17 td302"><P class="p547 ft96">rade citat</P></TD>
<TD class="tr17 td288"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td295"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td33"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td101"><P class="p311 ft42">publikationer</P></TD>
<TD class="tr7 td302"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td288"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td295"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td33"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td101"><P class="p545 ft23">(%)</P></TD>
<TD class="tr17 td302"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td288"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr12 td303"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td299"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td300"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td301"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr29 td304"><P class="p257 ft96">Karolinska Institutet</P></TD>
<TD class="tr29 td101"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr29 td302"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr29 td288"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td295"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td33"><P class="p548 ft29">4 057</P></TD>
<TD class="tr7 td101"><P class="p549 ft29">27,7</P></TD>
<TD class="tr7 td302"><P class="p550 ft29">4 612</P></TD>
<TD class="tr7 td288"><P class="p551 ft29">1,14</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td295"><P class="p257 ft23">Lunds universitet</P></TD>
<TD class="tr18 td33"><P class="p548 ft29">2 342</P></TD>
<TD class="tr18 td101"><P class="p549 ft29">16,0</P></TD>
<TD class="tr18 td302"><P class="p550 ft29">2 231</P></TD>
<TD class="tr18 td288"><P class="p551 ft29">0,95</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td295"><P class="p257 ft29">Göteborgs</P></TD>
<TD class="tr18 td33"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td101"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td302"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td288"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td295"><P class="p257 ft29">universitet</P></TD>
<TD class="tr17 td33"><P class="p548 ft29">2 272</P></TD>
<TD class="tr17 td101"><P class="p549 ft29">15,5</P></TD>
<TD class="tr17 td302"><P class="p550 ft29">2 404</P></TD>
<TD class="tr17 td288"><P class="p551 ft29">1,06</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td295"><P class="p257 ft42">Uppsala universitet</P></TD>
<TD class="tr18 td33"><P class="p548 ft29">1 686</P></TD>
<TD class="tr18 td101"><P class="p549 ft29">11,5</P></TD>
<TD class="tr18 td302"><P class="p550 ft29">1 664</P></TD>
<TD class="tr18 td288"><P class="p551 ft29">0,99</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td295"><P class="p257 ft23">Umeå universitet</P></TD>
<TD class="tr18 td33"><P class="p548 ft29">903</P></TD>
<TD class="tr18 td101"><P class="p549 ft29">6,2</P></TD>
<TD class="tr18 td302"><P class="p550 ft29">855</P></TD>
<TD class="tr18 td288"><P class="p551 ft29">0,95</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td295"><P class="p257 ft29">Linköpings</P></TD>
<TD class="tr18 td33"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td101"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td302"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td288"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td295"><P class="p257 ft29">universitet</P></TD>
<TD class="tr17 td33"><P class="p548 ft29">743</P></TD>
<TD class="tr17 td101"><P class="p549 ft29">5,1</P></TD>
<TD class="tr17 td302"><P class="p550 ft29">649</P></TD>
<TD class="tr17 td288"><P class="p551 ft29">0,87</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td297"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td298"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td299"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td300"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td301"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p552 ft8">Fem områden citerades mer än 20 procent över världsgenomsnittet:</P>
<P class="p144 ft9"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft20">medicin, allmän- och internmedicin (fältnormaliserad medel- citering 1, 55),</SPAN></P>
<P class="p79 ft8"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft21">transplantation (1, 39),</SPAN></P>
<P class="p79 ft8"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft21">ortopedi (1, 38),</SPAN></P>
<P class="p79 ft8"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft21">toxikologi(1, 26),</SPAN></P>
<P class="p79 ft8"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft21">odontologi, oral kirurgi och medicin (1, 24).</SPAN></P>
<P class="p553 ft8">Samtliga dessa områden låg över världsgenomsnittet när det gäller andelarna högt citerade publikationer. Ytterligare 10 mikroämnen låg mer än 10 procent över världsgenomsnittet.</P>
<P class="p554 ft14">134</P>
</DIV>
<DIV id="page_132">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37132x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td269"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td270"><P class="p22 ft35">Den kliniska forskningens kvalitet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p555 ft3">Figur 4.7 De analyserade lärosätenas publikationsvolym inom klinisk medicin. Antal fraktionaliserade publikationer per år</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t39">
<TR>
<TD class="tr7 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td29"><P class="p316 ft81">1 200</P></TD>
<TD class="tr7 td22"><P class="p318 ft82">Klinisk medicin</P></TD>
<TD class="tr7 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td294"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td91"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td305"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr4 td29"><P class="p316 ft81">1 000</P></TD>
<TD class="tr4 td22"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr4 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr4 td294"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr4 td91"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr4 td305"><P class="p556 ft137">Karolinska inst.</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td274"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:-1px;margin-right:-25px;margin-bottom:1px;" class="p557 ft95"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-25px;margin-top:-1px;margin-right:0px;margin-bottom:26px;" class="p557 ft95"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-13px;margin-top:12px;margin-right:-12px;margin-bottom:13px;" class="p557 ft95"><![endif]>per år</P></TD>
<TD class="tr4 td29"><P class="p316 ft82">800</P></TD>
<TD class="tr4 td22"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr4 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr4 td294"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr4 td91"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr4 td305"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=3 class="tr49 td274"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:0px;margin-right:-55px;margin-bottom:0px;" class="p558 ft95"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-55px;margin-top:0px;margin-right:0px;margin-bottom:55px;" class="p558 ft95"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-28px;margin-top:28px;margin-right:-27px;margin-bottom:27px;" class="p558 ft95"><![endif]>publikationer</P></TD>
<TD class="tr1 td29"><P class="p316 ft81">600</P></TD>
<TD class="tr1 td22"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr1 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr1 td294"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr1 td91"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr1 td305"><P class="p556 ft138">Lunds univ.</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td29"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr13 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr13 td294"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr13 td91"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr13 td305"><P class="p556 ft42">Göteborgs univ.</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr41 td29"><P class="p316 ft106">400</P></TD>
<TD class="tr5 td22"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td294"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td91"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td305"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=3 class="tr3 td274"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:0px;margin-right:-18px;margin-bottom:0px;" class="p559 ft95"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-18px;margin-top:0px;margin-right:0px;margin-bottom:18px;" class="p559 ft95"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-9px;margin-top:9px;margin-right:-9px;margin-bottom:9px;" class="p559 ft95"><![endif]>Antal</P></TD>
<TD class="tr14 td22"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td43"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td294"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td91"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td305"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td29"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr13 td22"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr13 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr13 td294"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr13 td91"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr13 td305"><P class="p560 ft139">Uppsala univ.</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr11 td29"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td22"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td294"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td91"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td305"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr11 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr29 td29"><P class="p316 ft82">200</P></TD>
<TD class="tr11 td22"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td294"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td91"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr11 td305"><P class="p556 ft140">Umeå univ.</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr24 td274"><P class="p22 ft53"> </P></TD>
<TD class="tr24 td22"><P class="p22 ft53"> </P></TD>
<TD class="tr24 td43"><P class="p22 ft53"> </P></TD>
<TD class="tr24 td294"><P class="p22 ft53"> </P></TD>
<TD class="tr24 td91"><P class="p22 ft53"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr10 td305"><P class="p556 ft141">Linköpings univ.</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr37 td274"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td29"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td22"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td43"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td294"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td91"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr38 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr38 td29"><P class="p316 ft82">0</P></TD>
<TD class="tr38 td22"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr38 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr38 td294"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr38 td91"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr38 td305"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td274"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td29"><P class="p23 ft103">1980</P></TD>
<TD class="tr7 td22"><P class="p561 ft103">1985</P></TD>
<TD class="tr7 td43"><P class="p23 ft103">1990</P></TD>
<TD class="tr7 td294"><P class="p23 ft103">1995</P></TD>
<TD class="tr7 td91"><P class="p23 ft103">2000</P></TD>
<TD class="tr7 td305"><P class="p560 ft103">2005</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p19 ft11">Positiv trend för KI och Umeå universitet</P>
<P class="p170 ft8">Figur 4.8 visar trender i fältnormaliserad citering sedan 1982. Tren- derna är signifikantstestade med hjälp av en korrelationsanalys mellan år och fältnormaliserad citering. Endast två svenska lärosäten visar en positiv trend beträffande fältnormaliserad medel- citering – Karolinska Institutet och Umeå universitet.</P>
<P class="p64 ft8">Karolinska Institutet har en dominerande ställning bland de sex medicinska fakulteterna. Framförallt gäller detta citeringsgraden, medan antalet publikationer är lägre (28 procent) än resurstilldel- ningen (drygt 40 procent, se figur 3.4 i finansieringsavsnittet). Detta kan tolkas som en satsning på kvalitet snarare än kvantitet.</P>
<P class="p562 ft14">135</P>
</DIV>
<DIV id="page_133">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37133x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Den kliniska forskningens kvalitet</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p509 ft3">Figur 4.8 Variation i fältnormaliserad medelcitering mellan 1982 och 2003 för lärosäten med medicinsk fakultet (glidande 3- årsmedelvärden). Notera den brutna skalan på <NOBR>y-axeln</NOBR></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t40">
<TR>
<TD class="tr7 td115"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td291"><P class="p316 ft96">1,3</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr9 td105"><P class="p493 ft96">Klinisk medicin</P></TD>
<TD class="tr7 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td47"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td93"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td264"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr26 td115"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td291"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td280"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td47"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td93"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr26 td264"><P class="p22 ft56"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=5 class="tr50 td115"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:2px;margin-top:0px;margin-right:-77px;margin-bottom:0px;" class="p563 ft29"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-73px;margin-top:0px;margin-right:-2px;margin-bottom:75px;" class="p563 ft29"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-36px;margin-top:38px;margin-right:-39px;margin-bottom:37px;" class="p563 ft29"><![endif]>medelcitering</P></TD>
<TD class="tr32 td291"><P class="p316 ft96">1,2</P></TD>
<TD class="tr32 td105"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td47"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr32 td93"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr51 td264"><P class="p564 ft137">Karolinska inst.</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td291"><P class="p22 ft54"> </P></TD>
<TD class="tr25 td105"><P class="p22 ft54"> </P></TD>
<TD class="tr25 td280"><P class="p22 ft54"> </P></TD>
<TD class="tr25 td47"><P class="p22 ft54"> </P></TD>
<TD class="tr25 td93"><P class="p22 ft54"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr20 td291"><P class="p316 ft29">1,1</P></TD>
<TD class="tr20 td105"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td47"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td93"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr31 td264"><P class="p564 ft42">Göteborgs univ.</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td291"><P class="p22 ft54"> </P></TD>
<TD class="tr25 td105"><P class="p22 ft54"> </P></TD>
<TD class="tr25 td280"><P class="p22 ft54"> </P></TD>
<TD class="tr25 td47"><P class="p22 ft54"> </P></TD>
<TD class="tr25 td93"><P class="p22 ft54"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr20 td291"><P class="p316 ft96">1,0</P></TD>
<TD class="tr20 td105"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td47"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td93"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td264"><P class="p564 ft142">Umeå univ.</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=5 class="tr52 td115"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:2px;margin-top:0px;margin-right:-75px;margin-bottom:0px;" class="p565 ft29"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-71px;margin-top:0px;margin-right:-2px;margin-bottom:73px;" class="p565 ft29"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-35px;margin-top:37px;margin-right:-38px;margin-bottom:36px;" class="p565 ft29"><![endif]>Fältnormaliserad</P></TD>
<TD class="tr10 td291"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td105"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td280"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td47"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td93"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td264"><P class="p564 ft143">Uppsala univ.</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr22 td291"><P class="p316 ft96">0,9</P></TD>
<TD class="tr22 td105"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td47"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td93"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td264"><P class="p564 ft138">Lunds univ.</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td291"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td105"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td280"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td47"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td93"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD class="tr10 td264"><P class="p564 ft141">Linköpings univ.</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr22 td291"><P class="p316 ft96">0,8</P></TD>
<TD class="tr22 td105"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td47"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td93"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr22 td264"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr42 td291"><P class="p316 ft96">0,7</P></TD>
<TD class="tr41 td105"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr41 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr41 td47"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr41 td93"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr41 td264"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td115"><P class="p22 ft54"> </P></TD>
<TD class="tr25 td105"><P class="p22 ft54"> </P></TD>
<TD class="tr25 td280"><P class="p22 ft54"> </P></TD>
<TD class="tr25 td47"><P class="p22 ft54"> </P></TD>
<TD class="tr25 td93"><P class="p22 ft54"> </P></TD>
<TD class="tr25 td264"><P class="p22 ft54"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr53 td115"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr53 td291"><P class="p23 ft15">1980</P></TD>
<TD class="tr53 td105"><P class="p561 ft15">1985</P></TD>
<TD class="tr53 td280"><P class="p23 ft15">1990</P></TD>
<TD class="tr53 td47"><P class="p23 ft15">1995</P></TD>
<TD class="tr53 td93"><P class="p23 ft15">2000</P></TD>
<TD class="tr53 td264"><P class="p564 ft15">2005</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p201 ft11">Spetsen saknas</P>
<P class="p42 ft8">Den bibliometriska analysen visar sammanfattningsvis att Sverige fortfarande är att betrakta som en stark forskningsnation inom den kliniska forskningens område. Sverige befinner sig dock inte längre i den absoluta toppen, istället har vi passerats av länder som saknar många av våra konkurrensfördelar som Finland, Danmark, Neder- länderna och Schweiz. Basen i den svenska kliniska forskningen håller visserligen god kvalitet, men spetsen är inte längre lika skarp. Under den tidsperiod som bibliometrin avser, har andra nationer kontinuerligt stärkt sina positioner medan den svenska har stagnerat.</P>
<P class="p566 ft18"><SPAN class="ft18">4.2</SPAN><SPAN class="ft25">Slutsatser från några internationella utvärderingar</SPAN></P>
<P class="p40 ft8">Under den senaste tioårsperioden har ett antal internationella utvärderingar gjorts på uppdrag av universitet, forskningsråd och forskningsstiftelser. Trots att flera av granskningarna gjordes för</P>
<P class="p94 ft14">136</P>
</DIV>
<DIV id="page_134">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37134x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td269"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td270"><P class="p22 ft35">Den kliniska forskningens kvalitet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p567 ft8">flera år sedan, beskrivs situationen för den kliniska forskningen i stort sett på samma sätt i dag av de ansvariga aktörerna.</P>
<P class="p568 ft8">Flertalet utvärderare pekar på en likartad problembild:</P>
<P class="p569 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft144">hög medelålder på doktorander och forskare,</SPAN></P>
<P class="p31 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft21">bristande finansiering och tjänstestruktur,</SPAN></P>
<P class="p570 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft21">bristande samarbete,</SPAN></P>
<P class="p60 ft9"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft20">problem med att tillämpa ny kunskap från andra områden än det egna,</SPAN></P>
<P class="p571 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft144">vissa utvärderingar pekar på att användningen av </SPAN><NOBR>ALF-medlen</NOBR> inte är optimal.</P>
<P class="p572 ft8">Även de lösningar som utvärderarna föreslår sammanfaller i hög utsträckning:</P>
<P class="p573 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft144">fler tjänster som skapar stabilitet för unga lovande forskare,</SPAN></P>
<P class="p31 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft21">förstärkt finansiering,</SPAN></P>
<P class="p570 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft144">utökad samverkan och förbättrade nätverk.</SPAN></P>
<P class="p574 ft8">Nedan sammanfattas de övergripande resultaten från några utvär- deringar som berör områden med kliniskt fokus.</P>
<P class="p61 ft11">Internationell utvärdering av Uppsala universitet</P>
<P class="p35 ft8">Den färskaste i raden av internationella utvärderingar rör Uppsala universitet och resultaten från denna publicerades i oktober 2007<SPAN class="ft26">3</SPAN>. Syftet var att mäta forskningens kvalitet i ett internationellt perspektiv och att identifiera områden som är bra och utvecklings- bara. Totalt har 176 experter från 20 länder besökt universitet för möten med forskningsföreträdare. Även en bibliometrisk analys har gjorts. Materialet används i arbetet med universitetets mål och strategier 2007/2008 och för att ta fram universitets forsknings- profiler inför den forskningspolitiska propositionen.</P>
<P class="p91 ft8">Generellt får Uppsala universitet goda omdömen av utvärderarna. Mer än 50 projekt fick t.ex. omdömet ”världs- ledande” och för den kliniska forskningens del återfinns bl.a. kirurgi inom ortopedi och endokrinologi samt klinisk immunologi i denna grupp. Uppsala Clinical Research Center – som bl.a. ansvarar för några av de största kvalitetsregistren i landet – utnämns till en ”guldklimp” av utvärderarna.</P>
<P class="p200 ft15"><SPAN class="ft37">3 </SPAN>Kvalitet och förnyelse, KoF 2007.</P>
<P class="p392 ft14">137</P>
</DIV>
<DIV id="page_135">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37135x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Den kliniska forskningens kvalitet</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p575 ft8">Utvärderarna menar att den kliniska forskningen vid Uppsala universitet utgör en enastående nationell referenspunkt, men att universitet borde överväga att koncentrera insatserna till sina allra starkaste områden i syfte att bli än mer framgångsrikt. Mer eko- nomiska resurser bör också styras till de internationellt fram- stående grupperna. För att skapa excellens rekommenderar utvärderarna även Uppsala universitet att minska fragmenteringen och istället arbeta för att närma olika forskargrupper till varandra.</P>
<P class="p138 ft8">Särskilt lovande doktorander och nydisputerade måste identifieras, menar utvärderarna. En satsning på karriärrådgivning kan vara ett verktyg för att hitta framtidens forskningsledare.</P>
<P class="p66 ft8">Även användningen av <NOBR>ALF-medlen</NOBR> behandlas. Rekommenda- tionen är att en större andel av dessa medel ska fördelas i konkur- rens, åtminstone omkring hälften. <NOBR>ALF-medlen</NOBR> bör även kunna användas för att doktorander på kliniken ska få minst 25 procent av sin tid förlagd till forskningen.</P>
<P class="p41 ft11">Utvärdering av svensk folkhälsoforskning</P>
<P class="p137 ft9">En internationell grupp folkhälsoexperter utvärderade 2004 den svenska folkhälsoforskningen på uppdrag av Forskningsrådet för arbetsliv och socialvetenskap (FAS) och Statens folkhälsoinstitut<SPAN class="ft44">4</SPAN>.</P>
<P class="p176 ft8">Panelen var mycket imponerad av den svenska folkhälsoforsk- ningen. Sverige beskrevs som ett föregångsland generellt och intog även en ledande ställning inom flera områden som exempelvis epidemiologi och registerbaserad forskning, arbetslivs- och miljö- forskning samt forskning om ojämlikhet i hälsa. De internationella granskarna konstaterade att detta är resultatet av en föredömlig datainfrastruktur, en upplyst offentlig sektor och en produktiv arbetsstyrka inom folkhälsoforskningen. Man sa vidare att forsk- ningssamhället inom folkhälsan generellt sett är lyhörda för landets politiska behov och bidrar med forskning och utredningar som stödjer ett evidensbaserat policyskapande inom folkhälsan. Med tanke på Sveriges utomordentliga bidrag till den internationella kunskapsnivån är det svårt att förstå varför det svenska samhället har givit så mycket större prioritet åt biomedicin och klinisk grundforskning, skriver utvärderarna. De rekommenderade det svenska samhället att ompröva dessa prioriteringar och ändra</P>
<P class="p369 ft15"><SPAN class="ft37">4 </SPAN>Internationell utvärdering av svensk folkhälsoforskning. Forskningsrådet för arbetslivs och socialvetenskap, Statens folkhälsoinstitut, 2004.</P>
<P class="p183 ft14">138</P>
</DIV>
<DIV id="page_136">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37136x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td269"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td270"><P class="p22 ft35">Den kliniska forskningens kvalitet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p302 ft8">balansen till förmån för betydligt större satsningar på folkhälso- forskningen. Utvärderarnas rekommendation var att folkhälso- forskningens budget borde fördubblas under den kommande fem- årsperioden. En omfördelning av <NOBR>ALF-anslagen</NOBR> kunde övervägas så att dessa användes mer strategiskt, menade man.</P>
<P class="p72 ft8">De svagheter som utvärderarna fann handlade om en otillräcklig och alltför splittrad finansiering. Rekryteringen, befattningsut- budet och karriärstrukturerna beskrivs som otillfredsställande och antalet små forskningsenheter som för stort. Vidare kunde det internationella utbytet och samverkan varit bättre. Med hänsyn till forskningsresultaten menade man att det fanns utrymme för en högre produktivitet inom ett antal forskargrupper när det gäller vetenskapliga artiklar och bättre förmedling av forskningsresultat till svenska folkhälsoforskare, beslutsfattare och allmänhet. Inter- ventionsforskningen beskrivs som mindre utvecklad än beskrivande studier och studier om sjukdomsorsaker. Forskningen om hälsofrämjande interventioner beskrivs som allmänt svag och forskningen om hälsotjänster hade allvarligt försvagats. Forsk- ningens tematiska balans var inte den bästa med tanke på de mål som satts för den svenska folkhälsan, påpekade utvärderarna. Den tvärvetenskapliga forskningen menade man också kunde utvecklas och förbättras inom flera institutioner.</P>
<P class="p234 ft11">Utvärdering av medicinska fakulteten vid Lunds universitet</P>
<P class="p576 ft8">År 2003 publicerade medicinska fakulteten vid Lunds universitet en utvärdering<SPAN class="ft26">5 </SPAN>som gjorts under ledning av professor John Bell, Oxford. Uppgiften var att granska medicinska fakulteten i sin helhet och kommentera kvalitet, inriktning och framtidsutsikter för den vetenskapliga verksamheten samt organisation och personalstruktur.</P>
<P class="p179 ft8">Utvärderarna kom med flera rekommendationer när det gäller förändring och även i denna utvärdering låg ett fokus på tjänste- strukturer och finansiering. Bland annat menade utvärderarna att fakulteten var för stor och att för många medarbetare var till åren komna. Genom att minska den fast anställda personalen borde medel kunna frigöras för strategiska initiativ och programområden liksom satsningar riktade till yngre forskare i form av post- doctjänster. Samtidigt rekommenderade man en minskning av</P>
<P class="p4 ft15"><SPAN class="ft37">5 </SPAN><NOBR>Bell-rapporten,</NOBR> medicinska fakulteten Lunds universitet 2003.</P>
<P class="p392 ft14">139</P>
</DIV>
<DIV id="page_137">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37137x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Den kliniska forskningens kvalitet</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p442 ft8">antalet doktorander. Som ett led i moderniseringen av fakultets- strukturen borde antalet storinstitutioner minskas till omkring sex och organiseras kring teman som onkologi eller <NOBR>hjärt-kärlsjuk-</NOBR> domar med både kliniker och <NOBR>icke-kliniker.</NOBR> Man rekommenderade vidare fakulteten att inrätta en forskningsstrategisk kommitté (vilket man gjorde) bestående av framstående forskare vid Lunds universitet och framstående internationella företrädare för bio- medicinsk vetenskap.</P>
<P class="p155 ft8">När det gällde användningen av <NOBR>ALF-medel</NOBR> och Region Skånes egna <NOBR>FoU-resurser</NOBR> rekommenderade utvärderarna att regionens egna medel skulle öronmärkas för säkra tjänster till kvalificerade kliniska forskare, vars uppdrag skulle vara att leda klinisk forsk- ningsverksamhet. <NOBR>ALF-medlen</NOBR> borde kunna sökas av varje forskare som ägnar sig åt translationell forskning och 50 miljoner kronor borde avsättas varje år för strategiska initiativ. Fördelningen av dessa medel skulle grundas på forskningens höga standard och inte på forskarens kliniska bakgrund. En sträng extern utvärdering rekommenderades och för att säkerställa kvaliteten borde enbart omkring 30 procent av ansökningarna beviljas. <NOBR>ALF-medlen</NOBR> borde även kunna finansiera ett <NOBR>post-docprogram</NOBR> (alternativt genom att spara på institutionen) och tjänsterna inom detta skulle vara sök- bara för alla forskare yngre än 50 år. Tjänsterna skulle vara fullt finansierade i upp till fyra år. Professor John Bell och hans panel rekommenderade även den medicinska fakultet att omedelbart uppvakta den svenska regeringen för att försöka få upp de statliga forskningsanslagen till internationellt konkurrenskraftiga nivåer.</P>
<P class="p577 ft11">Utvärdering av forskningen inom allergi och annan överkänslighet</P>
<P class="p42 ft8">Svensk allergiforskning har utvärderats av en internationell gransk- ningsgrupp på uppdrag av ämnesrådet för medicin (VR) och Vår- dalstiftelsen. Resultaten publicerades i en rapport år 2003<SPAN class="ft26">6</SPAN>.</P>
<P class="p66 ft8">Överlag var expertgruppen imponerad av den höga standarden på biomedicinsk forskning i Sverige och framhöll att den svenska forskningen inom allergi och överkänslighet fortfarande har en stark ställning internationellt. Den kliniska forskningen ansågs komma med viktiga bidrag i utvecklingen av nya diagnostiska</P>
<P class="p578 ft15"><SPAN class="ft37">6 </SPAN>Survey of allergy and hypersensitivity reserach in Sweden, Vetenskapsrådets rapportserie 2003:4.</P>
<P class="p183 ft14">140</P>
</DIV>
<DIV id="page_138">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37138x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td269"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td270"><P class="p22 ft35">Den kliniska forskningens kvalitet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p302 ft8">verktyg och nya läkemedel – ofta i samverkan med industrin. De epidemiologiska studierna som gjorts bedömdes vara av hög kvalitet.</P>
<P class="p179 ft8">Expertgruppen pekade dock på flera problem och brister i den svenska allergiforskningen, bl.a. att svenska forskare har en hög medelålder. Man tog också upp bristen på karriärvägar för unga forskare och den negativa trenden för statlig finansiering av medicinsk forskning under <NOBR>1990-talet.</NOBR> Utvärderarna framhöll vidare att svensk allergiforskare varit sämre än flera andra länders forskare på att utnyttja de möjligheter som den moderna molekylärbiologin och kartläggningen av det mänskliga genomet erbjuder. Man uppmärksammade också att ny kunskap som kommer fram inom ett forskningsområde inte används inom andra fält, t.ex. följdes inte forskningsrön som görs inom epidemiologi upp i experimentella sammanhang. Utvärderarna påpekade vidare att allergi och överkänslighet väntas bli allt vanligare, och om inte medlen för allergiforskning ökar i motsvarande grad kommer sam- hället inte att kunna möta invånarnas krav på förebyggande åtgärder, tidig diagnos och en effektiv behandling.</P>
<P class="p579 ft8">För att skapa bättre förutsättningar för allergiforskningen före- slog granskningsgruppen bl.a. att attraktiva tjänster inrättas för unga forskare som ger dem mer tid att forska. Man uppmanade också de svenska forskarna att ta tillvara de möjligheter som kart- läggningen av det mänskliga genomet gett och att använda sig av de kunskaper som kan hämtas ur epidemiologisk forskning och de svenska hälsoregistren.</P>
<P class="p49 ft11">Utvärdering av svensk psykiatrisk forskning</P>
<P class="p35 ft8">År 2000 tog Medicinska forskningsrådet (MFR) initiativ till en utvärdering av den svenska psykiatriska forskningen<SPAN class="ft26">7</SPAN>.</P>
<P class="p15 ft8">Utvärderarna konstaterade att svensk psykiatrisk forskning har varit och fortfarande är bland de absolut främsta i Europa, särskilt inom områden som neurokemi, psykofarmakologi och epide- miologi. Den svenska psykiatriska forskningen har på ett påtagligt sätt bidragit till förståelsen av psykisk sjukdom och utvecklingen av nya tekniker som neuroimaging och framgången inom området aminofarmakologi är välkänd. Om Sverige ville behålla denna fram- skjutna position var det emellertid nödvändigt att vidta en rad</P>
<P class="p4 ft15"><SPAN class="ft37">7 </SPAN>Swedish Psychiatric Research, MFR report 7, 2000.</P>
<P class="p392 ft14">141</P>
</DIV>
<DIV id="page_139">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37139x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Den kliniska forskningens kvalitet</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p442 ft8">åtgärder, framhöll utvärderarna. Karriärstrukturer, finansiering och samarbete hörde till de områden som behövde förbättras. Man konstaterade att medelåldern bland forskarna var hög, även jämfört med andra europeiska länder. Svensk psykiatrisk forskning står inför en kris om den inte förmår attrahera unga forskare konstate- rade man. Utvärderarna erfor att yngre forskare t.o.m. lämnade Sverige för att fortsätta sitt arbete utomlands, mycket till följd av det låga löneläget och dåliga villkor för forskningen. MFR borde därför satsa på åtgärder som gynnade de yngre, menade utvärderarna.</P>
<P class="p155 ft8">Gruppen rekommenderade också Sverige att satsa på regionala centers of excellence som skulle kunna serva all psykiatrisk forsk- ning i landet. Dyr utrustning skulle kunna finansieras på detta sätt och ett ökat samarbete bli resultatet. Just en ökad samverkan mellan forskargrupperna ansågs viktig, särskilt i ljuset av den bristande finansieringen. Man var förvånad över att inte de mycket gynnsamma möjligheterna till epidemiologiska studier togs tillvara bättre: ” det verkar som om dessa underbara möjligheter uppskattas mer i andra länder än i Sverige.” Granskarna var vidare överraskade av den låga aktiviteten inom hälso- och sjukvårdsforskningen liksom att antalet forskningsprojekt inom psykoterapi var så lågt. Trots svårigheterna menade utvärderarna dock att vissa områden inom den kliniska forskningen fortfarande var internationellt konkurrenskraftiga.</P>
<P class="p388 ft11">Utvärdering av svensk kardiovaskulär forskning</P>
<P class="p42 ft8">Medicinska forskningsrådet (MFR) och <NOBR>Hjärt-Lungfonden</NOBR> tog år 1998 initiativ till en internationell utvärdering av den svenska kardiovaskulära forskningen<SPAN class="ft26">8</SPAN>.</P>
<P class="p66 ft8">Expertgruppen bedömde att svensk <NOBR>hjärt-kärlforskning</NOBR> var av mycket hög internationell kvalitet. Utvecklingen inom forsk- ningsfältet hade varit intensiv under de senaste decennierna och svenska forskare bidragit på ett väsentligt sätt, både inom grund- forskning och klinisk forskning. Exempel är forskningsgenombrott gällande kunskapen om koagulering, utvecklingen av kirurgiska metoder, ultraljudsdiagnostik och av pacemakern liksom samarbete med industrin i stora kliniska prövningar. Man pekade även på det</P>
<P class="p41 ft15"><SPAN class="ft37">8 </SPAN>Swedish Cardiovascular Research, MFR report 4, 1998.</P>
<P class="p189 ft14">142</P>
</DIV>
<DIV id="page_140">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td269"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td270"><P class="p22 ft35">Den kliniska forskningens kvalitet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p302 ft8">mycket goda internationella utbytet och på ett väl fungerande samarbete mellan universitet och industri.</P>
<P class="p107 ft8">Utvärderarna underströk vikten av att enskilda forskare får möjlighet att utveckla hela sin potential, men konstaterade sam- tidigt att man iakttagit flera hinder för en sådan utveckling i Sverige. Som ett övergripande hinder nämndes en otillräcklig finansiering och granskarna rekommenderade både MFR och <NOBR>Hjärt-Lungfonden</NOBR> att prioritera området mer.</P>
<P class="p72 ft8">Utvärderarna pekade också på stora brister i tjänstestrukturen och beskrev situationen som ”kaotisk”, särskilt den postdoktorala perioden uppfattades som svår. Man rekommenderade starkt en satsning på kombinationstjänster i samband med att man uppmärk- sammade den kliniska forskningens svårigheter. Om inget aktivt gjordes för att komma över dessa problem riskerade det mycket givande samarbetet mellan forskare, kliniker och patienter att gå förlorat. En företeelse som överraskade granskningsgruppen var forskargruppernas isolering och bristen på samarbete mellan olika konstellationer. Förslag som skulle kunna leda till en ökad kontakt innefattade bl.a. ”startfonder”. Slutligen underströk de internatio- nella granskarna att den kardiovaskulära forskningen i Sverige erbjuder positiva möjligheter i ekonomiskt hänseende, både för samhället och för industrin.</P>
<P class="p390 ft11">Utvärdering av svensk odontologisk forskning</P>
<P class="p170 ft8">Medicinska forskningsrådet inledde år 1998 en internationell utvärdering av den odontologiska forskningen.</P>
<P class="p107 ft8">Bakgrunden till att utvärderingen gjordes var de påtagliga för- ändringar som skett för odontologins räkning under de senaste åren. Kraftiga neddragningar hade gjorts på fakulteterna till följd av en minskad grundutbildning. Personalneddragningarna drabbade i huvudsak yngre forskare i början av sina karriärer. I sin rapport konstaterar dock utvärderarna att svensk odontologisk forskning fortfarande var bland de ledande i världen. Detta gällde både omfång och kvalitet. Forskningens resultat hade haft stor betydelse för befolkningens tandhälsa och fått positiva konsekvenser för samhällsekonomin, överstigande de investeringar som gjorts i forskningen. Även när det gäller kommersialisering av forsknings- resultat menade granskarna att Sverige varit framgångsrikt. Den nya och kärvare situationen hade dock medfört att de faktiska</P>
<P class="p580 ft14">143</P>
</DIV>
<DIV id="page_141">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37141x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Den kliniska forskningens kvalitet</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p442 ft8">villkoren för forskningen påverkats, liksom framtidstron och entusiasmen. Granskarna menade även att det fanns en inbyggd konservatism i systemet som hade försvårat anpassningen till de nya villkoren. Forskningsenheterna hade blivit för små och verk- samheten för splittrad. För att behålla forskningens höga kvalitet rekommenderade granskningsgruppen bl.a. förstärkta karriär- möjligheter för unga forskare och bättre möjligheter för kliniker att forska.</P>
<P class="p138 ft8">I februari 2007 kom en uppföljande rapport från Vetenskaps- rådet med titeln Allvarligt läge<SPAN class="ft26">9</SPAN>. Som namnet antyder, är flera av de tidigare farhågorna beträffande den odontologiska forskningens framtid i Sverige fortfarande aktuella. Forskningen håller visserligen fortfarande en hög internationell kvalitet, men behovet av en ökad finansiering av tjänster kvarstår liksom av ett internt strategiskt arbete och utökat nationellt och internationellt samarbete, enligt rapporten.</P>
<P class="p393 ft18"><SPAN class="ft18">4.3</SPAN><SPAN class="ft25">Det nya </SPAN><NOBR>ALF-avtalets</NOBR> effekter</P>
<P class="p42 ft8">De organisatoriska och ekonomiska villkor som omger forskningen påverkar i hög grad dess kvalitet. En viktig fråga för Utredningen har därför varit att studera effekterna av de nya regionala <NOBR>ALF-avtal</NOBR> som började gälla under 2004 och som hade som genomgående intention att förbättra universitetens och landstingens samarbete kring forskningen i syfte att förbättra vården genom fortlöpande kunskaps- och kompetensutveckling.</P>
<P class="p56 ft8">Jag har genom besök och intervjuer skapat mig en bild av hur denna samverkan mellan landsting och universitet ser ut och hur den upplevs i dag. De orter som besökts är Umeå, Stockholm, Uppsala, Linköping, Göteborg och Lund/Malmö. Universitet och landsting har inkommit med skriftliga redogörelser och led- ningarna inom respektive organisation har genomgående deltagit vid mötestillfällena.</P>
<P class="p155 ft8">De geografiskt och befolkningsmässigt olika profilerna för orterna präglar givetvis även förutsättningarna för organisationen och samarbetet kring den kliniska forskningen. I nedanstående tabell ges en översikt för ett antal nyckeltal som påverkar villkoren för hälso- och sjukvården på respektive ort.</P>
<P class="p581 ft15"><SPAN class="ft37">9 </SPAN>Allvarligt läge – en rapport om svensk odontologisk forskning. Vetenskapsrådets rapportserie 3:2007.</P>
<P class="p183 ft14">144</P>
</DIV>
<DIV id="page_142">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37142x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<P class="p582 ft15">SOU 2008:7 Den kliniska forskningens kvalitet</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t41">
<TR>
<TD class="tr5 td295"><P class="p227 ft3">Tabell 4.2</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td306"><P class="p583 ft15">Befolkningsstatistik (2006)<SPAN class="ft145">10</SPAN></P></TD>
<TD class="tr5 td108"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td297"><P class="p22 ft54"> </P></TD>
<TD class="tr25 td307"><P class="p22 ft54"> </P></TD>
<TD class="tr25 td308"><P class="p22 ft54"> </P></TD>
<TD class="tr25 td112"><P class="p22 ft54"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td295"><P class="p227 ft48">Landsting</P></TD>
<TD class="tr17 td309"><P class="p584 ft48">Befolknings-</P></TD>
<TD class="tr17 td310"><P class="p273 ft23">Andel 65 år eller äldre</P></TD>
<TD class="tr17 td108"><P class="p585 ft23">Andel 80 år och äldre</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td295"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td309"><P class="p586 ft47">mängd</P></TD>
<TD class="tr0 td310"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td108"><P class="p587 ft23">i förhållande till antal</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td295"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td309"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td310"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td108"><P class="p587 ft23">invånare 65 år och</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td295"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td309"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td310"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td108"><P class="p587 ft23">äldre</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td297"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td307"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td308"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td112"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td295"><P class="p227 ft3">Stockholm</P></TD>
<TD class="tr17 td309"><P class="p277 ft3">1 918 104</P></TD>
<TD class="tr17 td310"><P class="p588 ft3">14,1</P></TD>
<TD class="tr17 td108"><P class="p589 ft3">31,5</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td295"><P class="p227 ft23">Västra Götaland</P></TD>
<TD class="tr0 td309"><P class="p277 ft3">1 538 284</P></TD>
<TD class="tr0 td310"><P class="p588 ft3">17,0</P></TD>
<TD class="tr0 td108"><P class="p589 ft3">31,5</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td295"><P class="p227 ft15">Region Skåne</P></TD>
<TD class="tr5 td309"><P class="p277 ft3">1 184 500</P></TD>
<TD class="tr5 td310"><P class="p588 ft3">17,6</P></TD>
<TD class="tr5 td108"><P class="p589 ft3">31,2</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td295"><P class="p227 ft3">Östergötland</P></TD>
<TD class="tr5 td309"><P class="p277 ft3">417 966</P></TD>
<TD class="tr5 td310"><P class="p588 ft3">17,8</P></TD>
<TD class="tr5 td108"><P class="p589 ft3">31,6</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td295"><P class="p227 ft3">Uppsala</P></TD>
<TD class="tr0 td309"><P class="p277 ft3">319 925</P></TD>
<TD class="tr0 td310"><P class="p588 ft3">15,0</P></TD>
<TD class="tr0 td108"><P class="p589 ft3">30,7</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td295"><P class="p227 ft3">Västerbotten</P></TD>
<TD class="tr5 td309"><P class="p277 ft3">257 581</P></TD>
<TD class="tr5 td310"><P class="p590 ft3">17,8</P></TD>
<TD class="tr5 td108"><P class="p589 ft3">29,0</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td297"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td307"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td308"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td112"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p591 ft11">Samarbetet har utvecklats och fördjupats</P>
<P class="p592 ft8">Sammanfattningsvis kan sägas att samarbetet mellan universitet och landsting förefaller fungera väl, och på samtliga orter strävar man efter att fördjupa det ytterligare. På flera av orterna understryker parterna att samverkan har fördjupats på senare år och att ansvarförhållandena blivit tydligare genom det nya avtalet. Såväl utvecklingen mot en ökad kvalitetsgranskning genom konkurrens- utsättning vid medelstilldelning som graden av samverkan skiljer sig dock väsentligt åt mellan orterna.</P>
<P class="p593 ft8">Samarbetet mellan Karolinska Institutet (KI) och Stockholms läns landsting (SLL) är det mest långtgående i landet. Denna samverkan manifesteras genom ett nytt lokalt <NOBR>ALF-avtal,</NOBR> som undertecknades i september 2007 varefter en ny organisation trädde i kraft den 1 januari 2008. I och med detta synliggörs och samlas alla forsk- ningsmedel (såväl ALF- som övriga statliga medel och landstingets egna <NOBR>FoU-medel).</NOBR> En forskningsstrategisk kommitté inrättas under ledningsgruppen KI/SLL där övergripande strategier och resursfördelning beslutas. Ett gemensamt infrastrukturråd finns sedan tidigare för att garantera ett system för god planering, prioritering och ett effektivare utnyttjande av resurser för infra- struktursatsningar.</P>
<P class="p594 ft8">Lunds universitet och Region Skåne har valt att konkurrens- utsätta hela <NOBR>ALF-resursen</NOBR> och kvalitetsaspekten är vägledande för tilldelningen. Detta är ett exempel på en stor förändring som blivit möjlig att genomföra tack vare en god och nära samverkan mellan</P>
<P class="p595 ft15"><SPAN class="ft37">10 </SPAN>hämtat från www.Kommundatabas.se</P>
<P class="p596 ft14">145</P>
</DIV>
<DIV id="page_143">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Den kliniska forskningens kvalitet</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p442 ft8">parterna. Vidare har de gjort gemensamma utvärderingar av forsk- ning och klinisk verksamhet inom primärvård och psykiatri, vilka har följts av gemensamma satsningar. Från universitetets sida finns en bärande vision om att klinisk forskning kräver nära samverkan med Region Skåne.</P>
<P class="p56 ft8">Samarbetet mellan Västerbottens läns landsting och akademin i Umeå karaktäriseras av ett starkt gemensamt engagemang kring de geografiska och befolkningsmässiga förutsättningar som präglar regionen. Det lokala <NOBR>ALF-avtalets</NOBR> avsiktsförklaring poängterar de särskilda utmaningar som Norrlandstingen brottas med och parterna ser ett fördjupat samarbete mellan hälso- och sjukvård, utbildning och forskning som viktigt för att kunna möta dem på ett framgångsrikt sätt. Det handlar om problem som en minskande och allt äldre befolkning, ojämlikheter i hälsan, livsstilsrelaterade sjukdomar och en teknikutveckling som är kostnadsdrivande. Beslut om <NOBR>ALF-medlens</NOBR> fördelning och användning fattas av parterna på jämbördig nivå. Man är överens om att samarbetet och synliggörandet av resurser även omfattar de resurser utöver ALF- ersättningen som parterna förfogar över i form av statliga bidrag till universitetet för medicinsk forskning, läkarutbildning och övriga vårdutbildningar, landstingsmedel för forskning och utveckling (FoUU) samt externa forskningsmedel. Longitudinella databaser är en viktig struktur för forskningen i Norra Regionen och totalt två miljoner kronor i form av sökbara ALF- medel har avsatts för att stödja utvecklingen inom området under tre års tid.</P>
<P class="p415 ft8">Samverkan mellan Uppsala universitet och Landstinget i Uppsala län präglas av Akademiska sjukhusets speciella roll. Det egna upp- tagningsområdet är förhållandevis litet och inget annat universitets- sjukhus i landet har så många utomlänspatienter.</P>
<P class="p56 ft8">Akademiska sjukhuset har också en central roll vad gäller den kliniska forskningen i <NOBR>Uppsala-Örebro-regionen.</NOBR> Vid flera läns- sjukhus (Gävle, Falun, Västerås och Eskilstuna) finns kliniska forskningscentra. Dessa centra är formellt likställda med institu- tioner vid medicinska fakulteten och har en <NOBR>Uppsala-knuten</NOBR> professor som biträdande föreståndare. Vid dessa kliniska forsk- ningscentra drivs klinisk forskning – ofta i samarbete med forskare vid Akademiska sjukhuset. Uppsalas fortsatta roll inom den hög- specialiserade vården förutsätter fortsatt aktivt forskningsarbete och att visionen av Uppsala som lärdomsstad bibehålls. Landsting och universitet har ett ömsesidigt beroende, vilket bägge parter är medvetna om. Fortsatt framgång för Akademiska sjukhuset förut-</P>
<P class="p105 ft14">146</P>
</DIV>
<DIV id="page_144">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td269"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td270"><P class="p22 ft35">Den kliniska forskningens kvalitet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p302 ft8">sätter ett starkt universitet med ett starkt medicinskt vetenskaps- område och vice versa. En stark medvetenhet om detta förhållande präglar samarbetet på olika ledningsnivåer.</P>
<P class="p63 ft8">Den forskning och utveckling som sker i Västra Götalands- regionen (VGR) har sin tyngdpunkt i ett, som det beskrivs, dynamiskt samarbete mellan Sahlgrenska akademin vid Göteborgs universitet (GU) och Sahlgrenska universitetssjukhuset i Göte- borg. Kring denna kärna finns flertalet forsknings- och utveck- lingskompetenser vid högskolor och institut i regionen som VGR samverkar med; Chalmers tekniska högskola och högskolor med vårdvetenskapliga och biotekniska inriktning. Den <NOBR>ALF-finan-</NOBR> sierade forskning som bedrivs vid Sahlgrenska universitets- sjukhuset har en central betydelse för hela hälso- och sjukvården inom VGR. Den grundas inte enbart på samspelet mellan vården och den medicinska forskningen, utan också på samarbetet med näringslivets aktörer. Dess resultat implementeras genom införande av nya metoder, terapier och teknologier i vården.</P>
<P class="p109 ft8">Mellan Landstinget i Östergötland och Hälsouniversitetet sker ett nära samarbete inom utbildning och forskning inom alla vårdområ- den. Via gemensamma multidisciplinära strategiska forskning- programområden och fakultetsövergripande institutioner sker också en samverkan med hela universitetet. Kontaktytorna i länet och regionen har breddats. Hela Östergötland är så kallad upplåten enhet och har tillgång till <NOBR>ALF-medel.</NOBR> Ett regional samarbete sker med Jönköping, Kalmar och Örebro både inom läkarutbildning och forskning. Landstinget ser som sin uppgift att stödja breddforsk- ning inom hälso- och sjukvården, medan spetsforskningen i första hand stöds via fakultet och externa källor.</P>
<P class="p184 ft11">Gränserna suddas ut – helheten betonas</P>
<P class="p116 ft8">Samarbetet mellan universiteten och landstingen rör sig generellt mot ett mer ”sömlöst” system, där gränserna mellan forskning och utveckling blir allt mindre viktiga liksom mellan olika professioner. Det är patientnyttan som står i fokus. Man ser forskning respektive utveckling som kommunicerande kärl, vilka båda förutsätter varandra för att helheten ska bli bra. Man ser i hög utsträckning den samlade medicinska forskningen i stället för att tala om grundforskning respektive klinisk forskning. Vårdforskningen inkluderas också. Ambitionen är att forskningsresultaten ska landa</P>
<P class="p597 ft14">147</P>
</DIV>
<DIV id="page_145">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Den kliniska forskningens kvalitet</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p442 ft8">i en miljö där utvecklingstänkandet är högt utvecklat och prioriterat och olika professioner samverkar för att ge bästa vård till patienten. Framgången avgörs av vardagen på kliniken – om man lyckas erbjuda en akademisk miljö liksom hur man fungerar tillsammans. Ett konsekvent arbete med utveckling och utbildning kan fungera som ”plog”, menar företrädare för såväl landsting som universitet överlag.</P>
<P class="p70 ft8">Generellt är inställningen till forskning hos ansvariga politiker mycket positiv. Den politiska ledningen uppfattar forskningen som en strategisk tillgång och engagerar sig i dess utvecklingsmöjlig- heter. Vårdens effektivitetskrav förutsätter dock att personalen fokuserar sitt arbete på vården. Det är därför en stor utmaning att kunna upprätthålla och skapa goda förutsättningar för att förena vårdverksamhet med forskning och utbildning. I det samman- hanget är lönsamhetsfrågan viktig för den politiska ledningen. Representanterna för hälso- och sjukvården nämner genomgående att tiden för forskning är en bristvara. Ibland nämns även en negativ attityd till forskning på kliniken.</P>
<P class="p94 ft11">Ledarskapet lyfts fram</P>
<P class="p42 ft8">Samtliga sjukvårdshuvudmän betonar att FoU är nyckelfrågor för att klara sjukvården och i detta sammanhang betonas verksamhets- chefens viktiga roll för verksamhetens kvalitet.</P>
<P class="p66 ft8">I Stockholm har man t.ex. kommit överens om att för en chefs- befattning i universitetssjukvården erfordras god kunskap om och förståelse för de krav som gäller för forskning och universitetsut- bildning. Omkring 50 procent av verksamhetscheferna uppges vara docent eller professor. Även i Västerbotten lyfts verksamhets- chefens attityd till forskning fram som en nyckelfaktor. Att ha för- ståelse för forskningen är meriterande vid rekrytering och företrädare för universitetet finns alltid med i rekryteringsgruppen. I Västra Götalandsregionen och Region Skåne har verksamhets- cheferna ett tydligt forskningsuppdrag och man har där funnit att det finns en flexibilitet i verksamheten som gör att det skapas tid för forskning. I Region Skåne sker en återrapportering om man inte kan utnyttja ”sin forskningstid”. I Uppsala och av Akademiska sjukhusets policy framgår att disputation är ett krav för överläkar- tjänst. Man menar att en forskarutbildning som baskompetens</P>
<P class="p44 ft14">148</P>
</DIV>
<DIV id="page_146">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td269"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td270"><P class="p22 ft35">Den kliniska forskningens kvalitet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p302 ft8">bland alla ledande personer i verksamheten är en viktig förutsätt- ning för framgångsrikt kliniskt forskningsarbete.</P>
<P class="p61 ft11">Två modeller för fördelning</P>
<P class="p35 ft8"><NOBR>ALF-medlen</NOBR> utgör med sina nära 1,5 miljarder kronor den största finansieringskällorna för den kliniska forskningens del. Av detta följer att fördelningskriterier och uppföljning av dessa medel i hög grad påverkar den kliniska forskningens kvalitet. Utredningen har därför närmare analyserat detta.</P>
<P class="p63 ft8">Som framgått av tidigare avsnitt går den största delen av ALF- medlen till projektverksamhet. Två modeller används vid beslut om hur medlen ska fördelas: mått på tidigare aktivitet (t.ex. antal publiceringar, disputationer, externa anslag) och/eller <NOBR>peer-review.</NOBR></P>
<P class="p72 ft8">Den första modellen dominerar starkt, då fem av universiteten och landstingen/regionerna (Västerbotten, Stockholm, Uppsala, Östergötland och Västra Götalandsregionen) i sitt samarbete valt någon form av bastilldelning av resurser till klinikerna. Denna till- delning grundar sig på tidigare aktiviteter som t.ex. de senaste årens produktion av vetenskapliga artiklar, antal doktorander och för- måga att attrahera externa medel.</P>
<P class="p72 ft8">Bastilldelningen till klinikerna kombineras med en centralt avsatt andel för särskilda satsningar, ibland benämnda strategiska satsningar. Dessa medel är i regel konkurrensutsatta och ansök- ningarna granskas av nationellt respektive delvis nationellt sammansatta grupper. Stockholm och Västra Götalandsregionen har en relativt hög andel konkurrensutsatta medel. I Östergötland är omkring 11 av 114 miljoner kronor av <NOBR>ALF-medlen</NOBR> avsatta till särskilda satsningar.</P>
<P class="p301 ft8">I Region Skåne är hela <NOBR>ALF-resursen</NOBR> för forskning konkurrens- utsatt och kvalitetsaspekten är vägledande vid tilldelning. Man använder fyra kriterier: frågeställning, metodik, genomförbarhet och patientnytta. Det finns en enighet om att satsa på kvalitet och samverkan, men samtidigt krävs medelstilldelning även till de svagare områdena för att upprätthålla en miniminivå i enlighet med ett universitetssjukhus utbildningsuppdrag. Detta har lett till att antalet ansökningar reducerats från 600 till 250.</P>
<P class="p64 ft9">Ansökan om <NOBR>ALF-medel</NOBR> måste i Region Skåne innehålla en tydlig redogörelse för hur sjukvårdens resurser ska användas i arbetet och vilken roll sjukvårdsanställd personal ska spela. En plan</P>
<P class="p598 ft14">149</P>
</DIV>
<DIV id="page_147">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Den kliniska forskningens kvalitet</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p442 ft8">ska även finnas för hur kunskaperna ska överföras och tillämpas i hälso- och sjukvården.</P>
<P class="p66 ft8">Ett särskilt starkt fokus på implementeringen redan vid ansök- ningstillfället finns även i Stockholm. För att främja och värdesätta arbetet med omsättningen och implementeringen av forsknings- resultat i klinisk tillämpning har man infört den s.k. implemente- ringsfaktorn. I denna ingår olika sorters mätbara aktiviteter för delar av det systematiska utvecklingsarbetet, med fokus på klinisk prövning och arbete med att sammanställa rapporterade resultat till kritiskt granskade, genomarbetade behandlingsrekommendationer och vårdprogram.</P>
<P class="p138 ft8">De orter som använder den aktivitetsrelaterade modellen för fördelning av resurser beskriver överlag denna metod som väl fungerande: den går inte att manipulera och styr resurserna till de forskare som presterar mest. På så sätt är en fördelningsmodell som baseras på tidigare aktivitet kvalitetsdrivande, menar användarna. Dessutom innebär denna modell en automatisk uppföljning av hur resurserna använts.</P>
<P class="p56 ft8">Kritikerna menar däremot att modellen är kvantitetsdrivande och att hög aktivitet inte är detsamma som god kvalitet. Bedöm- ning och prioritering sker bara i konkurrens mellan och inom respektive klinik. Det faktum att omkring 1 500 projekt stöds med cirka 20 procent av <NOBR>ALF-medlen</NOBR> (200 000 kr/projekt) visar att resurserna fördelas till många mindre projekt. Kritikerna menar även att den aktivitetsrelaterade modellen försvårar för nya projekt att få anslag. Även om man på de orter som tillämpar modellen också har en andel där projekt konkurrerar om medel, så är det en relativt liten del av den totala <NOBR>ALF-resursen</NOBR> som i strikt mening är föremål för en konkurrensutsatt kvalitetsgranskning.</P>
<P class="p100 ft8">Psykiatrin pekas av alla orter generellt ut som ett ”svagt” forsk- ningsområde. Det finns exempel på kliniker som inte kan ta forsk- ningsmedel i anspråk då det saknas innehavare av tjänster. ”Psykiatrin är det verkliga krisområdet när det gäller klinisk forsk- ning. Sjukdomar som kostar samhället så stora resurser borde bli föremål för särskilda insatser” är ett citat från en universitets- representant.</P>
<P class="p599 ft14">150</P>
</DIV>
<DIV id="page_148">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td269"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td270"><P class="p22 ft35">Den kliniska forskningens kvalitet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p81 ft11">Skiftande former för uppföljningen</P>
<P class="p170 ft8">På samtliga orter med <NOBR>ALF-avtal</NOBR> betonas vikten av uppföljning – med bra system för detta kan man stödja den framgångsrika forsk- ningen bättre. Samtidigt uttrycker flera personer som deltagit vid mina besök att det fortfarande finns mycket kvar att göra på denna punkt. ”De inblandade måste känna att de är underkastade kon- troll” säger en representant från den politiska sidan. ”Systemet skulle må väl av ett tydliggörande. Vi ska ha mandatet, men staten ska följa upp” säger en sjukhusdirektör och de formulerar därmed vad även andra representanter för universiteten och hälso- och sjukvården gett uttryck. Formerna för uppföljning och utvärdering skiftar över landet och någon enhetlig modell för redovisning finns inte.</P>
<P class="p134 ft8">Den aktivitetsrelaterade fördelningsmodellen som tillämpas i Västerbotten, Stockholm, Uppsala, Östergötland och Västra Göta- land är i sig en form av uppföljning. Genom den aktivitetsrelaterade modellen får sjukvårdshuvudmannen en uppfattning om vilka resultat som uppnåtts. I Uppsala arbetar man dessutom med att ta fram en modell som ska kunna fungera som ”forskningsbokslut” i årsredovisningen.</P>
<P class="p48 ft8">En dialog mellan forskningschef och klinikchef där <NOBR>ALF-med-</NOBR> lens användning diskuteras är en modell som tillämpas i t.ex. Västerbotten, men även i Region Skåne där <NOBR>ALF-medlen</NOBR> är kon- kurrensutsatta. Verksamhetscheferna på universitetssjukhuset i Lund uppmanas att i sin verksamhetsberättelse beskriva vilka forskningsresultat och utvecklingsarbeten som kunnat implemen- teras i vården.</P>
<P class="p106 ft8">I Stockholm har Beredningsgruppen för forskning och utveck- ling lagt fram ett förslag om innehåll och utformning av rapporte- ringen från beviljade projekt. Slutrapporten ska, förutom populär- vetenskaplig sammanfattning och resultat, innehålla uppgifter om t.ex. forskarutbildning, <NOBR>referee-bedömda</NOBR> artiklar, offentliga rapporter, patent, annan förmedling av projektresultat t.ex. seminarier samt föreläsningar, behandlingsprogram, imple- mentering i klinisk praxis etc. Denna information ska publiceras på webben. Redan i dag finns sammanfattningar av beviljade projekt publicerade där.</P>
<P class="p14 ft8">Region Västra Götaland har tillsammans med Sahlgrenska akademin tagit fram en projektdatabas där kontinuerligt inrap-</P>
<P class="p600 ft14">151</P>
</DIV>
<DIV id="page_149">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Den kliniska forskningens kvalitet</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p442 ft8">portering av projektstatus sker. Under 2008 kompletteras denna databas med en kontinuerlig bibliometrisk analys.</P>
<P class="p66 ft8">Samtliga orter gör ekonomiska uppföljningar av de projekt som beviljats <NOBR>ALF-medel.</NOBR></P>
<P class="p39 ft11">Fördelning av forskningsmedel till män respektive kvinnor</P>
<P class="p137 ft8">Det finns olika strategier över landet även då det gäller att arbeta med en eventuell obalans när det gäller fördelning av forsknings- medel till män respektive kvinnor. Kvinnorna är ofta i majoritet när det gäller antalet doktorander och disputationer, men ju längre upp i systemet man kommer desto mer blir de en minoritet. Ålder- strukturen inom forskarvärlden är en del av problematiken. När nu andelen kvinnor ökar bland de disputerade, förväntas fler kvinnor ta även de högre posterna i anspråk under de kommande åren.</P>
<P class="p138 ft8">I Stockholm har man fastställt att all verksamhet inom forsk- ning, utbildning och utvecklingsarbete enligt det regionala ALF- avtalet ska tillföras ett tydligt genusperspektiv och jämställdhets- aspekter ska integreras i alla beslut som fattas. Inom ramen för projektverksamheten ska bevillningsfrekvensen för kvinnor minst stå i proportion till andelen kvinnliga sökande. Vid lika vetenskaplig värdering ska jämställdheten vara utslagsgivande. Genusperspektivet ingår i den samlade bedömningen av förslagen till bevillning respektive avslag på ansökan om projektmedel. Nedanstående tabell 4.3 från ansökningsomgången 2006 visar fördelningen av inkomna ansökningar på kvinnliga respektive manliga huvudsökande samt beviljade ansökningar fördelat på kvinnliga respektive manliga huvudsökanden.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t42">
<TR>
<TD class="tr29 td311"><P class="p525 ft3">Tabell 4.3</P></TD>
<TD colspan=4 class="tr29 td312"><P class="p408 ft3">Fördelning av inkomna ansökningar samt bevillning för kvinnor</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td311"><P class="p22 ft146"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr7 td313"><P class="p408 ft47">respektive män i Stockholm 2006</P></TD>
<TD class="tr7 td314"><P class="p22 ft146"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td315"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr10 td316"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr10 td317"><P class="p22 ft57"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td311"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr17 td318"><P class="p601 ft15">Inkomna ansökningar</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr17 td319"><P class="p602 ft47">Beviljade ansökningar</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td311"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td294"><P class="p312 ft23">Antal</P></TD>
<TD class="tr5 td21"><P class="p322 ft48">%</P></TD>
<TD class="tr5 td320"><P class="p602 ft48">Antal</P></TD>
<TD class="tr5 td314"><P class="p603 ft35">%</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td315"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td321"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td87"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td322"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td323"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td311"><P class="p227 ft3">Totalt</P></TD>
<TD class="tr17 td294"><P class="p604 ft23">585</P></TD>
<TD class="tr17 td21"><P class="p322 ft3">100</P></TD>
<TD class="tr17 td320"><P class="p605 ft3">253</P></TD>
<TD class="tr17 td314"><P class="p606 ft23">100</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td311"><P class="p227 ft3">Kvinnor</P></TD>
<TD class="tr0 td294"><P class="p604 ft23">211</P></TD>
<TD class="tr0 td21"><P class="p322 ft3">36</P></TD>
<TD class="tr0 td320"><P class="p605 ft3">87</P></TD>
<TD class="tr0 td314"><P class="p606 ft23">34,4</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td311"><P class="p227 ft3">Män</P></TD>
<TD class="tr5 td294"><P class="p604 ft23">374</P></TD>
<TD class="tr5 td21"><P class="p322 ft3">64</P></TD>
<TD class="tr5 td320"><P class="p605 ft3">166</P></TD>
<TD class="tr5 td314"><P class="p606 ft23">65,6</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td315"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td321"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td87"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td322"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td323"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p607 ft14">152</P>
</DIV>
<DIV id="page_150">
<P class="p5 ft15">SOU 2008:7 Den kliniska forskningens kvalitet</P>
<P class="p302 ft8">Medelanslaget 2007 för kvinnor var 576 000 kr och för män 577 000 kr.</P>
<P class="p63 ft8">I Region Skåne säger man att prioriteringskommittén i görligaste mån ska bestå av lika många män som kvinnor och spänna över olika vetenskapliga områden. Projekten bedöms utifrån kvalitet. Resultaten från ansökningsomgången gällande <NOBR>ALF-medel</NOBR> år 2006 – som var stor med 238 sökanden – visar att 81 procent av ansökningarna kom från män och 19 procent från kvinnor. Utfallet vad gäller beviljade medel blev 87 procent för männens del och 13 procent för kvinnorna. Ansökningsomgången år 2007 var en liten mellanomgång och omfattade totalt 75 sökande. Av dem var 57 procent män och 43 procent kvinnor. Här blev utfallet för beviljade medel i enlighet med söktrycket – 57 procent till männen och 43 procent till kvinnorna.</P>
<P class="p134 ft8">I Västra Götaland slår man fast att fördelningen av <NOBR>ALF-medlen</NOBR> ska vara – och är – proportionellt lika mot söktrycket. De senaste åren har framför allt bland de nya sökande fler kvinnor än män erhållit anslag.</P>
<P class="p63 ft8">I Östergötland fördelar sig ansökningarna om <NOBR>”klinik-ALF”</NOBR> med 73 procent från män och 27 procent från kvinnor. Kvinnorna tilldelas 33 procent av dessa medel. När det gäller de mer konkur- rensutsatta centrala medlen erhåller kvinnor 44 procent av dessa.</P>
<P class="p63 ft8">I Västerbotten gör man en särskild satsning med centralt avsatta medel, då det visat sig att yngre och kvinnliga forskare har haft svårt att konkurrera om <NOBR>ALF-medlen.</NOBR> Uppsala kommer att införa en variant av denna modell under 2008.</P>
<P class="p608 ft11">Fördelning av landstingens egna <NOBR>FoU-medel</NOBR></P>
<P class="p35 ft8"><NOBR>ALF-landstingens</NOBR> egna satsningar på <NOBR>FoU-verksamhet</NOBR> utgör den andra stora finansieringskällan för den kliniska forskningens del med cirka 1,1 miljarder kronor. Dessa används huvudsakligen för att bekosta infrastrukturen på universitetssjukhusen samt till tjänster. Omkring 25 procent av dessa <NOBR>FoU-medel</NOBR> används även till olika former av projekt och s.k. särskilda satsningar. När detta innebär utlysning av projektmedel sker prioriteringen många gånger i konkurrens.</P>
<P class="p64 ft9">De kriterier som används för att fördela <NOBR>FoU-anslagen</NOBR> (omkring 200 miljoner kronor) i landstingen utanför <NOBR>ALF-avtalet</NOBR> berör i regel projektets angelägenhetsgrad, metodik, genomförbar</P>
<P class="p598 ft14">153</P>
</DIV>
<DIV id="page_151">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37151x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Den kliniska forskningens kvalitet</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p442 ft8">och kompetens hos sökande. Dessa <NOBR>FoU-medel</NOBR> används också i rekryteringssyfte, särskilt inom områden med strategisk betydelse och när de saknar en stark forskningsbas. Både interna verksam- hetsföreträdare och externa forskare kan medverka vid gransk- ningen. Uppföljningen är av ekonomisk natur tillsammans med någon form av vetenskaplig rapport till beslutande organ. Den kan även innefatta redovisningar i verksamhetsberättelser och på webben.</P>
<P class="p393 ft18"><SPAN class="ft18">4.4</SPAN><SPAN class="ft25">Överväganden och förslag</SPAN></P>
<P class="p609 ft8"><SPAN class="ft11">Förslag: </SPAN>Ett system för nationell uppföljning och utvärdering av <NOBR>ALF-finansierad</NOBR> forskning bör skapas. <NOBR>ALF-medlen</NOBR> för forsk- ning omfattar nära 1,5 miljarder kronor årligen och är därmed den enskilt största finansieringskällan för den kliniska forsk- ningen. Därför är det viktigt att noga följa hur denna resurs används. Vetenskapsrådet (VR) och Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU) bör få i uppdrag av regeringen att bygga upp ett system för periodiskt återkommande uppföljning och utvärdering av sådan klinisk forskning som finansieras helt eller delvis genom <NOBR>ALF-medel.</NOBR></P>
<P class="p610 ft8">Forskningen måste följas upp på alla nivåer. Landstingens egna satsningar på FoU kan uppskattas till 1,3 miljarder kronor årligen och är därmed den andra stora finansieringskällan för den kliniska forskningen. Socialstyrelsen bör få regeringens uppdrag att årligen samla in, sammanställa och publicera forsk- ningsbokslut från samtliga landsting. En utvärdering bör sedan ske inom ramen för Vetenskapsrådets (VR) respektive Statens beredning för utvärdering (SBU) verksamhet.</P>
<P class="p611 ft8">I hälso- och sjukvården behöver verksamhetschefens roll för den kliniska forskningen utvecklas och förtydligas. Han eller hon måste ha ledningens tydliga uppdrag att driva forskningen i samverkan med akademin.</P>
<P class="p101 ft11">Nationell uppföljning och utvärdering av <NOBR>ALF-medlen</NOBR></P>
<P class="p42 ft8">Den bibliometriska analysen visar att den svenska kliniska forsk- ningen fortfarande har en god kvalitet på bredden, medan forsk- ning med verkligt högt internationellt genomslag har minskat.</P>
<P class="p103 ft14">154</P>
</DIV>
<DIV id="page_152">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37152x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td269"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td270"><P class="p22 ft35">Den kliniska forskningens kvalitet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p302 ft8">Sverige har passerats av länder som t.ex. Danmark, Finland, Neder- länderna och Schweiz. Gemensamma nämnare för dessa länder är att de har en högre grad av samordning och nationell prioritering av resurserna och att ansvaret för universitetssjukhusen är samlat under ett gemensamt huvudmannaskap. Huvuddelen av resurserna till den kliniska forskningen i Sverige fördelas däremot i lokal konkurrens. Ett system för nationell prioritering saknas. Samtidigt hårdnar nu den internationella konkurrensen, både om forskare och om finansiering.</P>
<P class="p301 ft8">Genom att forskningsfinansiärerna i dag avstår från att efter- fråga uppföljande information går Sverige miste om ett viktigt instrument för att kunna ge stöd till den bästa forskningen. Såväl <NOBR>ALF-medel</NOBR> som landstingens egna investeringar utgörs av allmänna medel. En tydlig redovisning av hur pengarna används är nödvändig för att bibehålla medborgarnas förtroende för forskningen.</P>
<P class="p72 ft8"><NOBR>ALF-medlen</NOBR> är med sina nära 1,5 miljarder kronor årligen den enskilt största finansieringskällan för den kliniska forskningen. Därför är användningen av dessa medel av central betydelse för forskningens kvalitet.</P>
<P class="p107 ft8">Att merparten av <NOBR>ALF-medlen</NOBR> fördelas utan eller i enbart lokal konkurrens är till nackdel för den kliniska forskningen. Den dominerande modellen för att fördela <NOBR>ALF-medlen</NOBR> leder till att breddforskningen får det huvudsakliga stödet, medan den bästa forskningen underfinansieras. Min uppfattning är att den forskning som finansieras bör vara den bästa i Sverige - inte enbart den bästa på kliniken eller i landstinget. Den aktivitetsrelaterade fördel- ningsmodellen driver inte i tillräcklig utsträckning forskningen framåt, eftersom den utgår från och premierar tidigare uppnådd kvalitet. Anslag ges utifrån vad som redan åstadkommits medan ingen bedömning görs av det innovativa inslaget i projektet. Problemet blir då att ge incitament för och fånga upp de verkligt nya och framåtsyftande projektidéerna. Den aktivitetsrelaterade modellen kan däremot vara en god grund för att upprätthålla en bra bas för undervisningen.</P>
<P class="p109 ft8">Som jämförelse kan nämnas att Finland fördelar sin motsvarig- het till <NOBR>ALF-medlen</NOBR> genom en aktivitets- och kvalitetsbaserad nationell modell, vilket har klara fördelar. Liknande tankar förs fram i betänkandet Resurser för kvalitet<SPAN class="ft26">11 </SPAN>som överlämnades i november 2007 till högskole- och forskningsministern. Här före-</P>
<P class="p612 ft15"><SPAN class="ft37">11 </SPAN>SOU 2007:81.</P>
<P class="p392 ft14">155</P>
</DIV>
<DIV id="page_153">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Den kliniska forskningens kvalitet</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p442 ft8">slås ett nytt system för resurstilldelningen till universitet och hög- skolor. Den föreslagna modellen innebär att lärosätenas presta- tioner avgör hur anslagsmedlen ska fördelas mellan dem. Kvalitet och aktivitet i forskningen ska premieras genom att anslagen till forskning konkurrensutsätts och omfördelas enligt kvalitets- och aktivitetsbaserade kriterier. En modell med kvalitetsutvärderingar föreslås införas för universiteten. Utredningen föreslår vidare att <NOBR>ALF-avtalen</NOBR> ska sägas upp, och att universiteten själva bör förfoga över dessa medel och ingå lokala överenskommelser med berörda sjukvårdshuvudmän.</P>
<P class="p138 ft8">I syfte att stärka kvaliteten i forskningen och forsknings- resultatens implementering föreslår jag att Vetenskapsrådet (VR) och Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU) får i upp- drag av regeringen att bygga upp ett system för årlig åter- kommande uppföljning och utvärdering av sådan klinisk forskning som finansieras helt eller delvis genom <NOBR>ALF-medel.</NOBR> Genom periodiskt återkommande rapporter ska prioriteringsprocesser, antalet projekt, tjänster, publiceringar och disputationer redovisas liksom hur implementeringsarbetet bedrivs och vilka effekter som kan påvisas. Rapporterna ska ligga till grund för framtida beslut när det gäller <NOBR>ALF-avtalets</NOBR> utformning och principer för medlens för- delning inom och mellan landstingen.</P>
<P class="p100 ft8">Åtgärden bör finansieras inom ramen för myndigheternas verk- samhet.</P>
<P class="p39 ft11">Uppföljning måste ske på alla nivåer</P>
<P class="p42 ft8">Den andra stora finansieringskällan för den kliniska forskningens del utgörs av landstingen egna <NOBR>FoU-satsningar.</NOBR> Dessa kan upp- skattas till 1,3 miljarder kronor årligen, varav <NOBR>ALF-landstingen</NOBR> står för 1,1 miljarder. Det är självfallet viktigt att finansiärerna även här får en bild av hur dessa medel används och kommer till nytta. I flera landsting pågår också ett ambitiöst arbete med att ta fram s.k. forskningsbokslut. Detta bör tydliggöras på en nationell nivå.</P>
<P class="p56 ft8">Jag delar den uppfattning som sjukvårdshuvudmännen gett uttryck för, nämligen att uppföljning krävs för att kunna stödja den bästa forskningen. System måste utvecklas och finnas på flera nivåer: på kliniken, i landstinget och nationellt. Särskilt viktigt är att verksamhetschefernas rapporter till landstingsledningen även</P>
<P class="p613 ft14">156</P>
</DIV>
<DIV id="page_154">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td269"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td270"><P class="p22 ft35">Den kliniska forskningens kvalitet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p302 ft8">innefattar uppgifter om forskningsaktiviteter och måluppfyllelsen för denna på kliniken.</P>
<P class="p63 ft8">Socialstyrelsens tillsynsansvar över hälso- och sjukvården bör även omfatta landstingens forskningsansvar enligt 26 b § Hälso- och sjukvårdslagen. Regeringen bör ge myndigheten ett uppdrag att årligen samla in, sammanställa och publicera forskningsbokslut från samtliga landsting. En utvärdering bör sedan ske inom ramen för Vetenskapsrådets (VR) resp. Statens beredning för utvärdering (SBU) verksamhet.</P>
<P class="p64 ft8">Åtgärden bör finansieras inom ramen för myndigheternas verk- samhet.</P>
<P class="p61 ft11">Utveckla och förtydliga ledarskapet</P>
<P class="p47 ft8">Min uppfattning är att den kliniska forskningens framgång i mycket hög utsträckning beror på hur vardagen på kliniken ser ut – att den politiska ledningen har en positiv inställning och ett stort intresse räcker inte hela vägen. Att hälso- och sjukvårdens uppdrag även omfattar ett ansvar för forskning är inte tillräckligt tydligt på kliniknivå. Även om alla lyfter fram betydelsen av forskningsverk- samhet får denna ofta stå tillbaka vid prioriteringar av olika slag. Det krävs därför en tydligare koppling mellan sjukvården och det akademiska perspektivet. Ansvaret för att driva forskningen och därmed förbättra vårdens kvalitet måste understrykas.</P>
<P class="p91 ft8">Inom hälso- och sjukvården är verksamhetschefens roll för den kliniska forskningens kvalitet mycket viktig eftersom han eller hon ansvarar för rekryteringen av nya medarbetare och för att skapa en stimulerande miljö på kliniken. Detta förutsätter ett tydligt upp- drag och mandat från ledningens sida som gör det möjligt för verk- samhetschefen att utveckla forskningen i samverkan med universitetet. Fler verksamhetschefer med egen, självständig forskarmeritering behöver rekryteras och för en verksamhetschef på ett universitetssjukhus ska detta vara en självklarhet.</P>
<P class="p98 ft11">Allas kreativitet behövs i konkurrensen</P>
<P class="p35 ft8">Tillvaratagandet av såväl mäns som kvinnors kompetens måste vara en självklarhet i forskningen. Sverige behöver allas kreativitet för att kunna hävda sig i den globala konkurrensen. Jag anser att ett</P>
<P class="p614 ft14">157</P>
</DIV>
<DIV id="page_155">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Den kliniska forskningens kvalitet</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p442 ft8">minimikrav bör vara att sjukvårdshuvudmännen kontinuerligt tar fram statistik över medelstilldelningen för män respektive kvinnor, så att det blir möjligt att följa utvecklingen över tid. En sådan statistik är ett nödvändigt beslutsunderlag då behovet av eventuella åtgärder diskuteras.</P>
<P class="p41 ft11">Medicinsk forskning bör få en större del av resurserna</P>
<P class="p42 ft8">Att den globala konkurrensen hårdnar dag för dag är uppenbart. Bland de länder som har ambitioner när det gäller FoU är trenden att samtliga ökar forskningsfinansieringen andel av BNP. I de kontakter som jag haft med företrädare för forskningsfinansiärer och näringsliv understryks behovet av ökade statliga satsningar mycket tydligt.</P>
<P class="p70 ft8">Min uppfattning är att statens satsning på den medicinska forskningen bör öka generellt sett och även att medicin bör få en större andel av det totala forskningsanslaget. En förstärkt finansiering är nödvändig för vår konkurrenskraft. Att vara en av de allra främsta forskningsnationerna är inte viktigt för prestigens skull – det är nödvändigt för en hälso- och sjukvård av högsta kvalitet och för en långsiktigt hållbar samhällsekonomisk tillväxt.</P>
<P class="p56 ft8">Fakultetsanslagen har urholkats under en serie av år och befinner sig i dag på en internationellt sett relativt låg nivå. Den medicinska forskningen inom universiteten finansieras till över- vägande del av <NOBR>ALF-medlen</NOBR> samt med resurser från externa finansiärer som i regel kräver en motfinansiering från universitetens sida. Detta binder upp fakultetsresurser och försvårar egna strategiska initiativ. En uppsplittrad finansiering gör uppföljning och utvärdering svårare, genom att ingen finansiär egentligen ”äger” forskningsprojektet. Detta har även en hämmande verkan på möjligheten att arbeta för en kvalitetshöjning. <NOBR>ALF-medlen</NOBR> är visserligen omfattande, men samordnas sällan med fakultetens resurser till större kliniska projekt.</P>
<P class="p160 ft8">Min uppfattning är att förstärkta fakultetsanslag och en samordning av fakultetsresurserna skulle stärka universitetens för- måga att använda externa forskningsmedel effektivt samt ge bättre möjligheter att följa upp vilken effekt satsade medel har haft. Sär- skilda åtgärder krävs också för att bygga upp den kommande gene- rationen forskare som ska ersätta de närmaste årens stora pensions- avgångar. Mitt förslag är att fakultetsanslagen för den kliniska</P>
<P class="p161 ft14">158</P>
</DIV>
<DIV id="page_156">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td269"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td270"><P class="p22 ft35">Den kliniska forskningens kvalitet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p302 ft8">forskningens del förstärks genom den satsning på forskartjänster som närmare beskrivs i kommande kapitel.</P>
<P class="p63 ft8">Jag gör även en reflexion när det gäller primärkommunernas satsningar på <NOBR>FoU-verksamhet,</NOBR> vilken finns redovisad i SCB:s undersökning från 2005 (se finansieringsavsnittet, tabell 3.3). Totalt omfattar denna verksamhet 66 miljoner kronor, varav endast nio miljoner avser området hälso- och sjukvård. SCB:s bedömning är dock att siffran är en underskattning, bl.a. beroende på en lägre svarsfrekvens i undersökningen för kommunernas del. När det gäller den kanske allra största utmaningen för Sverige framöver – de allt fler äldre medborgarnas behov – ligger ansvaret främst hos kommunerna. Detta torde ställa krav på kraftigt ökade insatser inom <NOBR>FoU-verksamheten</NOBR> och skulle med hög sannolikhet vara en lönsam investering.</P>
<P class="p184 ft11">Effekten av strategiska satsningar måste utvärderas</P>
<P class="p35 ft8">När det gäller stora strategiska satsningar på starka forsknings- miljöer, så är det viktigt att komma ihåg att inget av de senaste decenniernas viktiga forskningsgenombrott skett i en sådan miljö. Det har ännu inte gjorts några utvärderingar av genomslaget för de svenska satsningarna på starka forskningsmiljöer. Inför framtida beslut är det nödvändigt att utvärdera vilket reellt mervärde dessa satsningar fått. Inom de medicinska projekten utgör medlen till den kliniska forskningen en mycket begränsad del, även om de strategiska och innovativa momenten ofta har en hälsoinriktning. Framtida satsningar bör på ett tydligare sätt stärka den translationella forskningen.</P>
<P class="p58 ft11">Översyn av den odontologiska forskningens situation</P>
<P class="p116 ft8">Den odontologiska forskningen har numera stora beröringsytor med annan medicinsk forskning och kliniska frågeställningar kopplas allt mer samman med de stora folksjukdomarna. Den odontologiska kliniska forskningen befinner sig dock ur finansierings- och rekryteringssynpunkt i en liknande problematisk situation som den medicinska. För att kunna återta den höga veten- skapliga internationella standarden som Sverige innehade inom</P>
<P class="p615 ft14">159</P>
</DIV>
<DIV id="page_157">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Den kliniska forskningens kvalitet</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p616 ft8">området fram till slutet av <NOBR>1990-talet</NOBR> bör en översyn, som även inkluderar förslag till åtgärder, göras.</P>
<P class="p617 ft14">160</P>
</DIV>
<DIV id="page_158">
<P class="p5 ft7">5 Rekrytering och karriärvägar</P>
<P class="p618 ft8">Under de senaste tio åren har andelen läkare av de forskarstude- rande och disputerande vid de medicinska fakulteterna minskat kraftigt. Utöver att doktorerande och disputerande läkare kommit att utgör en minskande grupp på fakulteterna är de med sina 41 år i medianålder betydligt äldre än det stora flertalet av sina dokto- randkolleger på fakulteten.</P>
<P class="p64 ft8">Ett stort antal forskande läkare kommer inom de närmaste åren att pensioneras vilket medför ett bortfall av kunskap och erfarenhet som måste ersättas för att både sjukvårdens, utbildningens och forskningens kvalitet ska bevaras. Inom fem år förväntas 1 240 dis- puterade läkare att pensioneras. Det har sedan flera år tillbaka uttryckts oro för att antalet yngre välutbildade forskare inte räcker för att täcka den brist som uppstår. Detta hänger samman med att antalet disputerade läkare inte ökar i samma takt som pensionsav- gångarna och att de läkare som disputerar uppnått en relativt hög ålder, vilket medför att de inte hinner tillägna sig den långa forskar- erfarenhet som deras äldre kolleger innehar. Det blir därför viktigt att öka intresset för forskning bland studenterna och unga läkare samt framförallt att skapa fler tjänster som gör det möjligt för dis- puterade att fortsätta med sin forskning. Även forskarutbildade med annan examen, som t.ex. sjuksköterskor och sjukgymnaster, bör i ökad utsträckning beredas möjlighet att kombinera klinisk verksamhet med forskning.</P>
<P class="p619 ft14">161</P>
</DIV>
<DIV id="page_159">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37159x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Rekrytering och karriärvägar</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p620 ft18"><SPAN class="ft18">5.1</SPAN><SPAN class="ft25">Forskningsintresse bland läkare rekryteringspotential</SPAN></P>
<P class="p621 ft11"><SPAN class="ft11">5.1.1</SPAN><SPAN class="ft31">Forskningsanknytning i läkarutbildningen</SPAN></P>
<P class="p129 ft8">Läkarutbildningen är 5 ½ år lång och leder fram till läkarexamen. Utbildningen ges vid universiteten i Göteborg, Linköping, Lund, Umeå, Uppsala och Karolinska Institutet i Stockholm. För att möta ett ökat behov av läkare har det under de senaste åren skett en utbyggnad av antalet utbildningsplatser i landet. Läsåret 2005/2006 gick nästan 5 500 studenter på läkarutbildningen<SPAN class="ft26">1</SPAN>. I 2008 års budgetproposition (prop. 2007/08:1)föreslås att läkarut- bildningen ska byggs ut med totalt 330 helårsplatser.</P>
<P class="p138 ft8">Målen för läkarutbildningen regleras övergripande i högskole- förordningen, medan respektive lärosäte bestämmer självständigt över utbildningens innehåll. Läroplanerna ser därför olika ut vid olika universitet. Det finns dock ett krav på universiteten att verk- samheten bedrivs på ett sådant sätt att det finns ett nära samarbete mellan forskning och utbildning. I linje med Bolognaprocessen<SPAN class="ft26">2 </SPAN>införde alla medicinska fakulteter från och med höstterminen 2007 ett obligatoriskt examensarbete på 20 veckor i läkarutbildningen. Detta är ett självständigt vetenskapligt arbete som ska stimulera vetenskapligt intresse och förhållningssätt. Den allmänna uppfatt- ningen är att detta moment i utbildningen kommer att stärka forskningsanknytningen. Examensarbetet utgör i många fall avstampet för den som önskar doktorera varför förhoppningen är att det leder till ökad forskarrekrytering bland studenterna.</P>
<P class="p188 ft8">Utredningen har gjort en skriftlig förfrågan till respektive fakultet angående forskningsanknytningen på läkarprogrammet samt vilka insatser som görs för att väcka intresse hos studenterna för forskning. Fem av orterna har besvarat frågorna och i korthet lämnat en beskrivning av läroplanen samt gett exempel på rekryte- ringssatsningar. I Lund har man en biomedicinsk forskarskola som vänder sig till läkarstuderande och biomedicinare. Studenterna i Linköping kan inom ramen för projektet ”Från student till docent” erhålla ett driftsbidrag till en forskarförberedande kurs som löper parallellt med läkarutbildningen under tre terminer. I Göteborg har man inom två större forskningsområden anordnat ett amanuens- program som medger studenter att under viss tid prova på forsk-</P>
<P class="p622 ft15"><SPAN class="ft32">1</SPAN><SPAN class="ft38">Högskoleverkets Årsrapport om högskolan 2007 s. 27.</SPAN></P>
<P class="p79 ft15"><SPAN class="ft32">2</SPAN><SPAN class="ft38">Bolognaprocessen är ett samarbete om högre utbildning mellan 46 europeiska länder.</SPAN></P>
<P class="p189 ft14">162</P>
</DIV>
<DIV id="page_160">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td324"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td82"><P class="p22 ft35">Rekrytering och karriärvägar</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p623 ft8">ning. Programmet har utvärderats och erfarenheterna har varit mycket positiva. Ytterligare institutioner står i begrepp att starta liknande verksamhet. Vid Karolinska Institutet är nästan alla lärare forskarutbildade eller under forskarutbildning, vilket man menar medför ett vetenskapligt förhållningssätt i undervisningen. På flera håll i landet bedrivs också sommarforskarskolor för forskarintres- serade studenter.</P>
<P class="p72 ft8">Högskoleverket gjorde 2006 en granskning av grundutbildning- arna i medicin och vård vid de svenska universiteten och högsko- lorna. Rapporten redovisade en bedömning av hur väl de olika läro- sätena lyckas upprätthålla sambandet mellan forskning och utbild- ning. Man noterar bl.a. att det för Karolinska Institutets del fanns ett betydande glapp mellan ambitionen att erbjuda en vetenskapligt orienterad utbildning och dess genomförande. Högskoleverket ansåg även att läkarutbildningen i Göteborg och Umeå behövde förstärka sambandet mellan utbildning och forskning. På övriga utbildningsorter ansågs sambandet tillfredsställande eller gott. Vad gäller utbildningen av sjuksköterskor fann Högskoleverket att ett antal sjuksköterskeutbildningar på grund- och specialistnivå inte uppfyllde kravet på bland annat akademisk nivå beroende på lågt samband mellan teoretiska delar och verksamhetsförlagd utbildning och lågt antal forskarutbildade lärare.</P>
<P class="p373 ft11"><SPAN class="ft11">5.1.2</SPAN><SPAN class="ft31">Forskarutbildningen</SPAN></P>
<P class="p132 ft8">Utöver de generella målen och det som gäller för utbildning på grundnivå och på avancerad nivå, ska utbildning på forskarnivån även utveckla de kunskaper och färdigheter som behövs för att självständigt kunna bedriva forskning. En forskarutbildning med doktorsexamen som slutmål motsvarar fyra års heltidsstudier. Den faktiska tiden är dock oftast längre och studietiderna är i regel längre inom humanistiska och samhällsvetenskapliga ämnen än inom medicin och teknik. Utredningen presenterar i avsnitt 5.4.1 genomströmningen vid medicinsk fakultet.</P>
<P class="p14 ft8">Alla doktorander får i samband med antagningen till forskarut- bildningen en eller flera handledare som ska ge hjälp och stöd under utbildningstiden. För nya doktorander från den 1 juli 2007 gäller att minst två handledare ska utses och att minst en av dem ska ha genomgått handledarutbildning eller bedömts ha motsva- rande kompetens.</P>
<P class="p624 ft14">163</P>
</DIV>
<DIV id="page_161">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37161x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Rekrytering och karriärvägar</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p575 ft8">Professorer och lektorer med docentkompetens har forskar- handledning som en av sina arbetsuppgifter. Det är viktigt att handledaren är en aktiv forskare, så att doktoranden kan få inblick i forskningsfronten. Handledaren har en mycket viktig uppgift i forskarutbildningen. Han eller hon arbetar dock inte sällan i en pressad situation beroende på ett hårdnande ekonomiskt klimat. Den knappa tilldelningen av medel direkt från statsanslag leder till att handledaren måste ägna tid åt att ansöka om externa medel för att finansiera doktoranderna. Även tid för egen forskning har minskat, vilket leder till sämre kompetens och därmed på sikt till sämre handledning. Doktoranderna betonar samarbetet med hand- ledaren som den absolut viktigaste faktorn för en framgångsrik forskarutbildning. För att handledaren ska kunna leva upp till detta måste det emellertid finnas tidsutrymme<SPAN class="ft26">3</SPAN>.</P>
<P class="p188 ft8">Högskoleverket genomförde 2007 en utvärdering av forskarut- bildningen vid medicinsk fakultet. Rapporten förväntas presenteras i mars 2008.<SPAN class="ft26">4</SPAN></P>
<P class="p625 ft11"><SPAN class="ft11">5.1.3</SPAN><SPAN class="ft31">Attityder bland läkarstudenter och unga läkare</SPAN></P>
<P class="p137 ft8">Vetenskapsrådet gjorde 2002 en undersökning av intresset för forskning hos läkarstuderande och <NOBR>AT-läkare<SPAN class="ft26">5</SPAN>.</NOBR> Enkäten, som om- fattande de sex medicinska fakulteterna, riktades till förstatermins- studenter, studenter på termin sju och <NOBR>AT-läkare.</NOBR> Resultatet av enkäten visade att läkarstuderande hade ett svagt intresse för forskning när de påbörjade sina studier. Det visade sig dock att under utbildningen och <NOBR>AT-tjänstgöringen</NOBR> ökade intresset för att ha inslag av forskning i sin tjänstgöring. Som främsta skäl för att forska angav studenterna och <NOBR>AT-läkarna</NOBR> att forskning ger stimu- lans och variation i arbetet. De tyngsta argumenten mot forskning var enligt båda grupperna att det innebär en ökad arbetsbelastning och att det ger dålig ekonomisk kompensationen. Man kunde inte se några könsskillnader vad gäller forskningsintresse.</P>
<P class="p100 ft8">Traditionellt sett har många läkarstuderande stimulerats till en forskarkarriär genom de läkare de haft som lärare. Numera svarar naturvetare för en stor del av den teoretiska undervisningen på</P>
<P class="p626 ft15"><SPAN class="ft32">3</SPAN><SPAN class="ft38">”En ny doktorsutbildning – kraftsamling för excellens och tillväxt”, SOU 2004:27 s. 170.</SPAN></P>
<P class="p79 ft29"><SPAN class="ft32">4</SPAN><SPAN class="ft33">Enligt uppgift från Högskoleverket.</SPAN></P>
<P class="p79 ft15"><SPAN class="ft32">5</SPAN><SPAN class="ft38">Läkare som fullgör allmäntjänstgöring.</SPAN></P>
<P class="p189 ft14">164</P>
</DIV>
<DIV id="page_162">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37162x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td324"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td82"><P class="p22 ft35">Rekrytering och karriärvägar</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p302 ft8">grundutbildningen. Oavsett deras kompetens inom sitt område, är det svårare för den blivande läkaren att se dem som förebilder.<SPAN class="ft26">6</SPAN></P>
<P class="p63 ft8">Problemet med för få lärare med klinisk medicinsk bakgrund togs 2005 upp av en arbetsgrupp för ”Rekrytering och karriärvägar” inom Karolinska Institutet. I detta arbete intervjuades ett <NOBR>10-tal</NOBR> studenter på läkarlinjens termin 11 och unga läkare. Man fann att intresset för forskning var lågt och redovisade följande synpunkter från studenterna.</P>
<P class="p627 ft78">Även om alla kurser visade att det fanns forskning vid deras enhet förmådde lärarna inte peka på forskningens kliniska relevans /…/ Ingen lyckades heller förklara att forskarutbildning är en utbildning i sig som leder till en examen och att studierna är väl strukturerade. Stu- denterna levde i villfarelsen att man själv som doktorand skulle driva projekt och göra upptäckter annars blev det ingen avhandling.</P>
<P class="p628 ft8">I rapporten föreslog man bl.a. att Karolinska Institutet samt Stock- holms läns landsting skulle ta ett gemensamt ansvar och tydliggöra att forskning lönar sig och är en attraktiv karriär. Man ville öka meritvärdet av en forskarutbildning vid ansökan till alla <NOBR>AT-tjänster</NOBR> i landstinget samt vid lönesättningen av framförallt disputerade läkare under <NOBR>ST-tjänstgöring.</NOBR> Vidare föreslog man inrättande av kombinationstjänster för att snabbt få in fler läkare bland lärarna på läkarlinjens prekliniska moment.</P>
<P class="p131 ft18"><SPAN class="ft18">5.2</SPAN><SPAN class="ft25">Forskning som meritvärde</SPAN></P>
<P class="p35 ft8">Den intellektuella utmaningen räcker inte för att locka unga läkare till forskningen. Det måste finnas ekonomiskt värde och merit- värde för den enskilde. I dag brister detta på flera sätt. Den läkar- studerande som fångas av de vetenskapliga problemen och kan tänka sig att satsa på en forskarutbildning ser framför sig en betyd- ligt osäkrare framtid än den som går raka vägen över AT- och ST- tjänstgöring till specialistläkartjänster. Detsamma gäller forskare inom andra vårdyrken.</P>
<P class="p48 ft8">Det finns inte något tydligt ekonomiskt motiv för att göra en satsning på forskning. Läkarens löneutveckling är till stor del bero- ende av när underläkaren når sin specialistkompetens. En forskar- utbildning förlänger utbildningstiden till specialistkompetens med åtföljande fördröjning i lönetrappan. Forskarmeriter påverkar</P>
<P class="p200 ft15"><SPAN class="ft37">6 </SPAN>Läkarförbundets forskningspolitiska program 070320.</P>
<P class="p629 ft14">165</P>
</DIV>
<DIV id="page_163">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37163x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<P class="p5 ft15">Rekrytering och karriärvägar SOU 2008:7</P>
<P class="p442 ft8">löneutvecklingen i begränsad omfattning. Tidskriften Sjukhusläka- ren gjorde 2006<SPAN class="ft26">7 </SPAN>en enkät bland landstingen för att se hur man värdesatte forskningsmeriter i lönehänseende. Av svaren framgick att det utgick ett generellt lönepåslag till disputerade läkare i Stockholm och Örebro med 1 500 kronor per månad. I Lund varie-</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr9 td325"><P class="p22 ft8">rade det mellan klinikerna, vilket kunde innebära allt från 0</P></TD>
<TD class="tr9 td279"><P class="p22 ft8">till</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td325"><P class="p22 ft8">2 500 kronor. Redovisat lönepåslag i Uppsala uppgick</P></TD>
<TD class="tr0 td279"><P class="p22 ft8">till</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p630 ft8">500 kronor och i Göteborg<SPAN class="ft26">8 </SPAN>1 000 kronor.</P>
<P class="p176 ft8">För den nydisputerade utgör det heller inte någon tydlig merit längre fram i karriären att vara disputerad eftersom det inte ställs några sådana kompetenskrav vid tillsättandet av tjänster i sjukvår- den. Sistnämnd fråga har uppmärksammats i utredningens inter- vjuer med verksamhetscheferna. Dessa efterlyste någon form av karriärstege inom sjukvården för forskande läkare. Man talade om behovet av någon form av forskaröverläkartjänst och universitets- överläkartjänst. Verksamhetscheferna menade också att det låga meritvärdet bidrar till att unga personer visar ett minskande intresse för forskning.</P>
<P class="p155 ft8">Förslaget om en befattning som forskaröverläkare har tidigare framförts av Sveriges Läkarförbund i deras forskningspolitiska pro- gram.<SPAN class="ft26">9 </SPAN>I rapporten har man efterlyst en förbättrad integration mel- lan forskning och kliniskt arbete och menat att det behövs en ny typ av anställning för specialistkompetenta läkare med doktorsex- amen. Sådana tjänster skulle enligt läkarförbundet bli ett viktigt instrument för att uppmuntra och positivt lönesätta forskande läkare. Vidare ser man denna funktion som en stödresurs till verk- samhetschefen för att säkra att forskningen och forskningshand- ledningen fungerar på kliniken.</P>
<P class="p155 ft8">Inte heller finns det något formellt krav på medicinsk kompe- tens, eller forskningskompetens hos den som arbetar som verk- samhetschef inom sjukvården. Vid de olika universitetssjukhusen i landet uttrycker man det som i högsta grad önskvärt att verksam- hetscheferna har forskningsmeriter, men det utgör inget nödvän- digt krav vid rekrytering till chefsbefattningar. Det allmänna intrycket som förmedlats av olika företrädare för sjukvården är att ledarkompetens prioriteras framför forskarkvalifikationer. Detta hänger till viss del samman med att det inte finns något formalise-</P>
<P class="p631 ft15"><SPAN class="ft32">7</SPAN><SPAN class="ft38">Artikeln ”Ras av antalet disputerade läkare”, Sjukhusläkaren 2 /2006.</SPAN></P>
<P class="p79 ft29"><SPAN class="ft32">8</SPAN><SPAN class="ft33">Enligt uppgift från Sahlgrenska akademin uppgår lönepåslaget numera till 4 000 kr/mån.</SPAN></P>
<P class="p55 ft15"><SPAN class="ft32">9</SPAN><SPAN class="ft147">Läkare som forskar – länken mellan medicinsk forskning och sjukvård, Sveriges Läkarförbund.</SPAN></P>
<P class="p183 ft14">166</P>
</DIV>
<DIV id="page_164">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td324"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td82"><P class="p22 ft35">Rekrytering och karriärvägar</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p302 ft8">rat uppdrag för verksamhetschefen att denne ska ansvara för att forskning bedrivs i verksamheten. Utredaren har i sina kontakter med landstingen fått uppfattningen att man på flera håll arbetar med denna fråga och att man vill tydliggöra forskningsuppdraget i verksamhetschefstjänsten. På sikt förväntas detta leda till att man i vart fall vid universitetssjukhusen lyfter fram forskarkompetens. Det mest naturliga blir då att det ställs krav på att verksamhets- chefen själv besitter denna kunskap.</P>
<P class="p91 ft8">Den totala utbildningstiden för läkare med specialistkompetens och doktorsexamen uppgår till närmare 16 år; 5,5 år (grundutbild- ning), +1,5 år <NOBR>(AT-tjänstgöring)</NOBR> +5 år <NOBR>(ST-utbildning)</NOBR> +4 år (forskarutbildning). <NOBR>ST-utbildningen</NOBR> är dock inte tidsbegränsad, utan målstyrd.</P>
<P class="p107 ft8">Socialstyrelsen tillämpar i dag en praxis vid utfärdanden av spe- cialistkompetens som innebär att läkare med doktorsexamen kan tillgodoräkna sig upp till sex månaders klinisk tjänstgöring. Social- styrelsen arbetar sedan 2004 tillsammans med läkarnas specialist- föreningar med att ta fram nya målbeskrivningar för <NOBR>ST-utbild-</NOBR> ningarna. Enligt uppgift från Socialstyrelsen kommer disputerade även i fortsättningen att kunna tillgodoräknande sig sex månaders tjänstgöring. Vidare avser man att införa ett obligatoriskt krav på ett individuellt skriftligt arbete i <NOBR>ST-utbildningen</NOBR> under handled- ning enligt vetenskapliga principer.</P>
<P class="p36 ft8">Den påtagligt långa utbildningstiden har negativ påverkan för rekryteringen till forskarutbildningen och klinisk forskning. Att detta förhållande har återverkningar på disputerade läkares ålder är naturligt. Ett sätt att komma tillrätta med detta vore att låta en dis- puterad läkare under sin <NOBR>ST-tjänstgöring</NOBR> få större möjlighet att till- godoräkna sig sin forskarutbildning. Eftersom specialistutbild- ningen är målrelaterad kan ingen exakt tid anges, utan forskarut- bildningen måste bedömas som en synergieffekt. Mot bakgrund av att forskarutbildningen har skapat en djupare vetenskaplig ämnes- kompetens som tillför specialistutbildningen ett mervärde är detta motiverat. På motsvarande sätt har den specialistutbildade läkaren skaffat sig kunskaper som borde tillgodoräknas i forskarutbild- ningen.</P>
<P class="p329 ft8">Socialstyrelsen avser att samla företrädare för landsting och fakultet för att tillsammans identifiera synergieffekterna mellan specialistläkarutbildning och forskarutbildning. Jag förutsätter att man snarast kan fastställa principer för ömsesidigt tillgodoräk- nande av meriter.</P>
<P class="p403 ft14">167</P>
</DIV>
<DIV id="page_165">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37165x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Rekrytering och karriärvägar</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p243 ft18"><SPAN class="ft18">5.3</SPAN><SPAN class="ft25">Forskarkarriären för övriga professioner i vården</SPAN></P>
<P class="p42 ft8">Kontakter med Vårdförbundet har visat att intresset för forskning är mycket stort bland dess medlemmar. Utvecklingen när det gäller antalet forskarutbildade bland förbundets medlemmar (sjukskö- terskor, barnmorskor och biomedicinska analytiker) beskrivs som expansiv och framförallt yngre medlemmar intresserar sig för pro- jekt kring metodutveckling som kan komma till snabb tillämpning i vården.</P>
<P class="p70 ft8">Interaktionen mellan vård, forskning och utbildning har en avgörande betydelse för om och hur ny kunskap integreras i den dagliga vården. Endast ett fåtal disputerade sjuksköterskor har sin huvudsakliga anställning inom klinisk patientnära vård, vilket är ytterst ogynnsamt för implementering av ny kunskap i vården.</P>
<P class="p56 ft8">Svensk sjuksköterskeförening har uppmärksammat Utredningen på behovet av att öka resurser till klinisk omvårdnadsforskning och har sammanfattningsvis motiverat detta enligt följande. En satsning på omvårdnadsforskning skulle öka möjligheterna och intresset för att genomgå forskarutbildning hos kliniskt verksamma sjukskö- terskor. Vidare skulle det medföra att ett större antal forskarutbil- dade sjuksköterskor skulle stanna kvar i vården och parallellt bedriva och leda avancerad, god omvårdnad.<SPAN class="ft26">10 </SPAN>Sjuksköterskeutbild- ningen är i dag utformad för en vårdsituation som bygger på att människor har väldefinierade, botbara sjukdomar som kräver sjuk- husvård. Verkligheten ser emellertid inte ut på det sättet utan fler- talet av de människor som söker vård uppvisar komplexa sjuk- domsbilder och sjukdomar som inte är botbara. Vid dessa tillstånd, och som komplement till behandlingen av botbara tillstånd, har omvårdnad/vårdvetenskap en viktig roll.</P>
<P class="p239 ft18"><SPAN class="ft18">5.4</SPAN><SPAN class="ft25">Rekryteringsläget</SPAN></P>
<P class="p42 ft8">En för Utredningen central uppgift har varit att titta närmare på det framtida behovet av kliniska forskare. Utredningen har därför gett SCB i uppdrag att genomföra en registerbearbetning om rekrytering och återväxt inom den kliniska forskningen i Sverige. Registerstudien har omfattat doktorander och doktorsexaminerade inom medicinsk fakultet och till dessa har påförts uppgifter om grundexamen och anställningssektor. Grundexamina har delats in i</P>
<P class="p632 ft15"><SPAN class="ft37">10 </SPAN>Inlägg från Svensk Sjuksköterskeförening <NOBR>2007-09-11.</NOBR></P>
<P class="p426 ft14">168</P>
</DIV>
<DIV id="page_166">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37166x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t18">
<TR>
<TD class="tr7 td324"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td82"><P class="p22 ft35">Rekrytering och karriärvägar</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p633 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft21">läkarexamen (läkarexamen och läkarlinjen),</SPAN></P>
<P class="p634 ft9"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft20">övrig vårdexamen, nedan benämnd vårdexamen (sjuksköterskor, biomedicinsk analytiker, sjukgymnast och arbetsterapeut),</SPAN></P>
<P class="p635 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft21">annan grundexamen (resterande svensk grundexamen),</SPAN></P>
<P class="p634 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft21">okänd grundexamen (företrädesvis utländsk grundexamen, bl.a. utländsk läkarexamen).</SPAN></P>
<P class="p636 ft8">De viktigaste resultaten från registerstudien redovisas nedan. Full- ständig information om studien, tabeller och teknisk rapport åter- finns på utredningens hemsida.<SPAN class="ft26">11</SPAN></P>
<P class="p637 ft11"><SPAN class="ft11">5.4.1</SPAN><SPAN class="ft31">Vilka vill bli forskare och när forskar man?</SPAN></P>
<P class="p638 ft8">Sett över en tioårsperiod <NOBR>(1997–2006)</NOBR> har antalet doktorander vid medicinsk fakultet ökat med 35 procent till att 2006 vara 5 851 per- soner. Sedan 1998 har antalet kvinnliga doktorander varit större än antalet manliga doktorander och under de senaste tio åren har andelen kvinnor ökat med 11 procentenheter till 61 procent.</P>
<P class="p639 ft3">Figur 5.1 Antal doktorander vid medicinsk fakultet, <NOBR>1997–2006</NOBR></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t43">
<TR>
<TD class="tr7 td302"><P class="p601 ft96">Antal</P></TD>
<TD class="tr7 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td302"><P class="p250 ft64">8 000</P></TD>
<TD class="tr17 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr54 td302"><P class="p250 ft64">6 000</P></TD>
<TD class="tr54 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr54 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr54 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr54 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr54 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr54 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr54 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr54 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr54 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr54 td302"><P class="p250 ft63">4 000</P></TD>
<TD class="tr54 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr54 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr54 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr54 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr54 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr54 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr54 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr54 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr54 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr55 td302"><P class="p250 ft64">2 000</P></TD>
<TD class="tr55 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr55 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr55 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr55 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr55 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr55 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr55 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr55 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr55 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr54 td302"><P class="p250 ft96">0</P></TD>
<TD class="tr54 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr54 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr54 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr54 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr54 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr54 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr54 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr54 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr54 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr29 td302"><P class="p23 ft96">1997</P></TD>
<TD class="tr29 td280"><P class="p23 ft96">1998</P></TD>
<TD class="tr29 td280"><P class="p23 ft96">1999</P></TD>
<TD class="tr29 td280"><P class="p23 ft96">2000</P></TD>
<TD class="tr29 td280"><P class="p23 ft96">2001</P></TD>
<TD class="tr29 td280"><P class="p23 ft96">2002</P></TD>
<TD class="tr29 td280"><P class="p23 ft96">2003</P></TD>
<TD class="tr29 td280"><P class="p23 ft96">2004</P></TD>
<TD class="tr29 td280"><P class="p23 ft96">2005</P></TD>
<TD class="tr29 td280"><P class="p23 ft96">2006</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr19 td302"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td280"><P class="p324 ft15">År</P></TD>
<TD class="tr19 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p640 ft15"><INGENBILD zsrc="GWB37166xi2.jpg/" id="inl_img1"> Totalt <INGENBILD zsrc="GWB37166xi3.jpg/" id="inl_img2"><INGENBILD zsrc="GWB37166xi4.jpg/" id="inl_img3"> Kvinnor <INGENBILD zsrc="GWB37166xi5.jpg/" id="inl_img4"> Män</P>
<P class="p641 ft15"><SPAN class="ft37">11 </SPAN>www.sou.gov.se/kliniskforskning/.</P>
<P class="p642 ft14">169</P>
</DIV>
<DIV id="page_167">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37167x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Rekrytering och karriärvägar</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p442 ft9">1997 var det vanligast att doktorander vid medicinsk fakultet hade läkarexamen. Efter 1998 har antalet doktorander med läkarexamen minskat, medan doktorander med annan grundexamen stadigt ökat i antal. Doktorander med ”annan” respektive ”okänd” grundexa- men är nu i majoritet (se figur 5.2).</P>
<P class="p643 ft3">Figur 5.2 Antal doktorander vid medicinsk fakultet, <NOBR>1997–2006,</NOBR> fördelat efter grundexamen</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t44">
<TR>
<TD class="tr17 td91"><P class="p605 ft15">Antal</P></TD>
<TD class="tr17 td292"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td84"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td326"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td91"><P class="p250 ft15">2500</P></TD>
<TD class="tr9 td292"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td84"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td326"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td91"><P class="p250 ft15">2000</P></TD>
<TD class="tr8 td292"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr8 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr8 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr8 td84"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr8 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr8 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr8 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr8 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr8 td326"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td91"><P class="p250 ft15">1500</P></TD>
<TD class="tr2 td292"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr2 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr2 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr2 td84"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr2 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr2 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr2 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr2 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr2 td326"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr31 td91"><P class="p250 ft15">1000</P></TD>
<TD class="tr31 td292"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td84"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td326"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td91"><P class="p250 ft15">500</P></TD>
<TD class="tr2 td292"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr2 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr2 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr2 td84"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr2 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr2 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr2 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr2 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr2 td326"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr31 td91"><P class="p250 ft15">0</P></TD>
<TD class="tr31 td292"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td84"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td326"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td91"><P class="p23 ft15">1997</P></TD>
<TD class="tr17 td292"><P class="p524 ft15">1998</P></TD>
<TD class="tr17 td280"><P class="p23 ft15">1999</P></TD>
<TD class="tr17 td280"><P class="p23 ft15">2000</P></TD>
<TD class="tr17 td84"><P class="p252 ft15">2001</P></TD>
<TD class="tr17 td44"><P class="p23 ft15">2002</P></TD>
<TD class="tr17 td43"><P class="p23 ft15">2003</P></TD>
<TD class="tr17 td43"><P class="p23 ft15">2004</P></TD>
<TD class="tr17 td43"><P class="p23 ft15">2005</P></TD>
<TD class="tr17 td326"><P class="p326 ft15">2006</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td91"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td292"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td84"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td44"><P class="p310 ft15">År</P></TD>
<TD class="tr9 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td43"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td326"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr22 td327"><P class="p318 ft15">Läkarexamen</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr22 td328"><P class="p644 ft35">Övrig vårdexamen</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr22 td329"><P class="p313 ft15">Annan examen</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr22 td320"><P class="p23 ft15">Okänd examen</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p645 ft8">Doktorander med läkarexamen respektive vårdexamen var överlag äldre än de övriga doktoranderna. Medianåldern för doktorander med läkarexamen var 41 år (medelåldern 42 år) och för doktoran- der med vårdexamen 44 år. Medianåldern för övriga doktorander på medicinsk fakultet var drygt 30 år. Flest doktorander med läkarex- amen fanns i åldersspannet <NOBR>36–40</NOBR> år, medan i åldersspannet <NOBR>26–30</NOBR> år var det vanligaste att doktoranderna hade ”annan” respektive ”okänd” grundexamen. En mycket stor grupp av doktoranderna som har läkarexamen (38 procent) eller vårdexamen (49 procent) är 45 år eller äldre (se figur 5.3).</P>
<P class="p646 ft14">170</P>
</DIV>
<DIV id="page_168">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37168x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td324"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td82"><P class="p22 ft35">Rekrytering och karriärvägar</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p406 ft3">Figur 5.3 Doktorander vid medicinsk fakultet år 2006, fördelat efter ålder och grundexamen. Procent</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t45">
<TR>
<TD class="tr29 td302"><P class="p647 ft15">60%</P></TD>
<TD class="tr29 td326"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr29 td330"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr29 td29"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr29 td102"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr47 td302"><P class="p647 ft15">40%</P></TD>
<TD class="tr47 td326"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr47 td330"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr47 td29"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr47 td102"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr56 td302"><P class="p647 ft15">20%</P></TD>
<TD class="tr56 td326"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr56 td330"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr56 td29"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr56 td102"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr56 td302"><P class="p647 ft15">0%</P></TD>
<TD class="tr56 td326"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr56 td330"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr56 td29"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr56 td102"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td302"><P class="p23 ft15">< 24</P></TD>
<TD class="tr5 td326"><P class="p23 ft15"><NOBR>25-29</NOBR></P></TD>
<TD class="tr5 td330"><P class="p23 ft15"><NOBR>30-34</NOBR> <NOBR>35-39</NOBR></P></TD>
<TD class="tr5 td29"><P class="p23 ft15"><NOBR>40-44</NOBR></P></TD>
<TD class="tr5 td102"><P class="p23 ft15">45 ></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td302"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td326"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td330"><P class="p648 ft15">Ålder</P></TD>
<TD class="tr0 td29"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td102"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t46">
<TR>
<TD class="tr14 td98"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr7 td278"><P class="p408 ft103">Läkarexamen</P></TD>
<TD class="tr14 td98"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr7 td327"><P class="p408 ft103">Övrig vårdexamen</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr14 td331"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
<TD class="tr14 td332"><P class="p22 ft55"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr15 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr19 td278"><P class="p408 ft15">Annan grundexamen</P></TD>
<TD class="tr15 td98"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr19 td327"><P class="p408 ft15">Okänd grundexamen</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td333"><P class="p22 ft54"> </P></TD>
<TD class="tr25 td334"><P class="p22 ft54"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p649 ft9">Andelen forskarstuderande som avlägger doktorsexamen inom fyra år ökar. Av dem som började vid medicinsk fakultet 1990 hade 27 procent tagit ut en doktorsexamen inom fyra år. Av doktoran- derna som började 2002 hade 40 procent tagit ut en doktorsexamen inom fyra år. Doktorander ur alla grundutbildningskategorier har under dessa år blivit snabbare på att avsluta sina forskarstudier och männen är snabbare än kvinnorna. Av doktoranderna som började 2002 hade 35 procent av kvinnorna och 47 procent av männen avlagt en doktorsexamen inom fyra år.</P>
<P class="p608 ft8">Slutsatser</P>
<P class="p132 ft8">Studien visar att det blir allt vanligare att doktorander vid de medi- cinska fakulteterna saknar en medicinsk/klinisk bakgrund och att de som har sådan grundutbildning är betydligt äldre än övriga doktorander. Utredningen pekar i slutet av kapitlet på vilka nega- tiva konsekvenser som detta i förlängningen innebär för den kli- niska forskningens del. Det förhållandet att genomströmningshas- tigheten ökar är emellertid odelat positivt. Kvinnorna har dock en långsammare genomströmning relativt männen vilket med den ökande andelen kvinnliga doktorander riskerar medföra en högre medianålder för disputerade.</P>
<P class="p615 ft14">171</P>
</DIV>
<DIV id="page_169">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Rekrytering och karriärvägar</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p650 ft11"><SPAN class="ft11">5.4.2</SPAN><SPAN class="ft31">Doktorsexamination</SPAN></P>
<P class="p129 ft8">Antalet doktorsexaminerade vid medicinska fakulteten har ökat i takt med att antalet doktorander stigit och genomströmningen ökat. Under åren <NOBR>1997–2006</NOBR> skedde en ökning av antalet årliga dis- putationer från 526 till 876 dvs. med drygt 60 procent.</P>
<P class="p56 ft8">Andelen doktorsexaminerade med läkarexamen har däremot minskat kraftigt sedan 1990. År 2006 hade endast 26 procent av de doktorsexaminerade vid medicinsk fakultet en läkarexamen, jäm- fört med 62 procent år 1990. Antalet har dock legat relativt kon- stant mellan <NOBR>200–250.</NOBR> Om man till denna grupp även fogar de stu- denter som disputerat före läkarexamen blir trenden med ett mins- kat antal disputerade, med bakgrund från läkarutbildningen, ännu tydligare. Registerstudien visar nämligen en kraftig minskning av antalet personer som disputerar före läkarexamen. Endast 19 per- soner var 2005 doktorsexaminerade av de totalt 804 som tog ut läkarexamen. Motsvarande siffra 1990 var 141 av 706 som tog ut läkarexamen. Detta innebär att antalet personer med doktorsexa- men före läkarexamen har sjunkit från 20 procent till två procent.</P>
<P class="p100 ft8">Personer med vårdexamen har under tidsperioden <NOBR>1990–2006</NOBR> visat ökande intresse av att doktorera, vilket återspeglar sig i att antalet årligen disputerade stigit från 3 (år 1990) till 108 (år 2006) stycken. Därmed har också andelen doktorsexaminerade med vård- examen kommit att öka från 1 procent till 12 procent.</P>
<P class="p651 ft14">172</P>
</DIV>
<DIV id="page_170">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37170x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td324"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td82"><P class="p22 ft35">Rekrytering och karriärvägar</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p406 ft3">Figur 5.4 Antal doktorsexamina vid medicinsk fakultet <NOBR>1990–2006</NOBR> förde- lat efter grundexamen</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t47">
<TR>
<TD class="tr5 td36"><P class="p323 ft15">400</P></TD>
<TD class="tr5 td291"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td291"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td291"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td291"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td291"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td291"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td291"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td291"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr31 td36"><P class="p323 ft15">300</P></TD>
<TD class="tr31 td291"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td291"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td291"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td291"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td291"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td291"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td291"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td291"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr38 td36"><P class="p323 ft15">200</P></TD>
<TD class="tr38 td291"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr38 td291"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr38 td291"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr38 td291"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr38 td291"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr38 td291"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr38 td291"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr38 td291"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr38 td36"><P class="p323 ft15">100</P></TD>
<TD class="tr38 td291"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr38 td291"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr38 td291"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr38 td291"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr38 td291"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr38 td291"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr38 td291"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr38 td291"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr42 td36"><P class="p323 ft3">0</P></TD>
<TD class="tr42 td291"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr42 td291"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr42 td291"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr42 td291"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr42 td291"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr42 td291"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr42 td291"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr42 td291"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td36"><P class="p23 ft3">1990</P></TD>
<TD class="tr0 td291"><P class="p23 ft3">1992</P></TD>
<TD class="tr0 td291"><P class="p23 ft3">1994</P></TD>
<TD class="tr0 td291"><P class="p23 ft3">1996</P></TD>
<TD class="tr0 td291"><P class="p23 ft3">1998</P></TD>
<TD class="tr0 td291"><P class="p23 ft3">2000</P></TD>
<TD class="tr0 td291"><P class="p23 ft3">2002</P></TD>
<TD class="tr0 td291"><P class="p23 ft3">2004</P></TD>
<TD class="tr0 td291"><P class="p23 ft3">2006</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t48">
<TR>
<TD class="tr5 td38"><P class="p22 ft3">Läkarexamen</P></TD>
<TD class="tr5 td264"><P class="p22 ft3">Övrig vårdexamen</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td38"><P class="p22 ft3">Annan grundexamen</P></TD>
<TD class="tr18 td264"><P class="p22 ft15">Okänd grundexamen</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p652 ft8">Under perioden <NOBR>1990–2006</NOBR> har männen varit i majoritet bland nydisputerade med läkarexamen. Antalet kvinnor har dock varit i ökande samtidigt som männen minskat i antal. I början av 1990- talet var det cirka 50 kvinnliga läkare som disputerade årligen. Denna siffra har under <NOBR>2000-talet</NOBR> ökat till det dubbla. Trenden vad gäller deras manliga kolleger har inte varit lika tydlig, men har under <NOBR>2000-talet</NOBR> varit minskande till att under åren 2004 till 2006 ligga kring 120 doktorsexamina per år.</P>
<P class="p91 ft8">I gruppen personer med vårdexamen är det kvinnorna som dominerar, även om antalet disputerade män ökat från att ha varit några enstaka per år under <NOBR>1990-talet</NOBR> till cirka 20 stycken per år 2005 och 2006.</P>
<P class="p63 ft8">I linje med åldersstrukturen för doktorander vid medicinsk fakultet visar undersökningen att disputerade med läkar- eller vård- examen är betydligt äldre än de med ”annan” respektive ”övrig” examen. Medianåldern bland doktorsexaminerade med en läkarex- amen var 41 år 2006 (medelåldern 42 år) och för de med en vårdex- amen var medianålder 44 år. Av de doktorsexaminerade med en läkarexamen fanns nära 60 procent i åldersgruppen 40 år eller äldre. Majoriteten av dessa var 45 år eller äldre. För kategorin med vård- examen var nära 50 procent äldre än 45 år vid disputation.</P>
<P class="p653 ft14">173</P>
</DIV>
<DIV id="page_171">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37171x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Rekrytering och karriärvägar</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p331 ft3">Figur 5.5 Doktorsexaminerade vid medicinsk fakultet 2006 efter ålder och grundexamen. Procent</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t49">
<TR>
<TD class="tr17 td101"><P class="p276 ft35">60%</P></TD>
<TD class="tr17 td22"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td7"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td282"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td9"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr44 td101"><P class="p276 ft35">40%</P></TD>
<TD class="tr44 td22"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr44 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr44 td7"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr44 td282"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr44 td9"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr45 td101"><P class="p276 ft35">20%</P></TD>
<TD class="tr45 td22"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr45 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr45 td7"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr45 td282"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr45 td9"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr57 td101"><P class="p276 ft15">0%</P></TD>
<TD class="tr57 td22"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr57 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr57 td7"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr57 td282"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr57 td9"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr29 td101"><P class="p23 ft15">< 29</P></TD>
<TD class="tr29 td22"><P class="p544 ft15"><NOBR>30-34</NOBR></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr29 td19"><P class="p313 ft15"><NOBR>35-39</NOBR></P></TD>
<TD class="tr29 td282"><P class="p601 ft15"><NOBR>40-44</NOBR></P></TD>
<TD class="tr29 td9"><P class="p23 ft15">45 ></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td101"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td22"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td19"><P class="p313 ft15">Ålder</P></TD>
<TD class="tr5 td282"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td9"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td101"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td22"><P class="p546 ft15">Läkarexamen</P></TD>
<TD class="tr9 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr9 td264"><P class="p22 ft15">Övrig vårdexamen</P></TD>
<TD class="tr9 td9"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td101"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr0 td335"><P class="p546 ft15">Annan grundexamen</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr0 td264"><P class="p22 ft15">Okänd grundexamen</P></TD>
<TD class="tr0 td9"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p654 ft8">Slutsatser</P>
<P class="p191 ft8">Registerstudien visar att 2006 var betydligt mer än hälften av de nydisputerade läkarna 40 år eller äldre. Konsekvensen av detta är att dessa läkare får en kortare forskarkarriär än vad deras äldre kolleger har haft. Man kan föreställa sig att den förkortade karriären får återverkningar på forskningens kvalitet eftersom dessa individer under sitt arbetsliv inte hinner skaffa sig så lång forskarerfarenhet. Vidare kan man befara en minskad handledarkompetens då färre hinner nå docentkompetens och samtidigt är äldre då de nått dit. Ur samhällsekonomiskt perspektiv är detta negativt vilket Utred- ningen pekar på i avsnitt 5.6.</P>
<P class="p100 ft8">Andelen doktorer som disputerat före läkarexamen har minskat dramatiskt de senaste 15 åren, från 20 procent till två procent.</P>
<P class="p176 ft9">Bland de nydisputerade med vårdexamen var nästan hälften över 45 år. Beskrivna konsekvenser av hög ålder vid disputation gör sig motsvarande sätt gällande för denna forskarkategori.</P>
<P class="p655 ft14">174</P>
</DIV>
<DIV id="page_172">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td324"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td82"><P class="p22 ft35">Rekrytering och karriärvägar</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p656 ft11"><SPAN class="ft11">5.4.3</SPAN><SPAN class="ft31">Disputerad – vad händer sedan?</SPAN></P>
<P class="p122 ft8">Efter avlagd doktorsexamen vid medicinsk fakultet tar merparten av de nydisputerade anställning inom ett landsting. Framförallt personer med en läkarexamen arbetar inom landsting efter avlagd doktorsexamen. Totalt 73 procent (202 pers) av de doktorsexami- nerade läkarna år 2000 jobbade inom landstinget ett år efter exa- men. Endast 2 procent (6 pers) var anställda inom universi- tet/högskola ett år efter examen. Motsvarande siffror 1985 utgjor- des av 55 procent (115 pers) som arbetade inom landstinget och 11 procent (22 pers) inom universitet och högskola. Det visar sig också att de läkare som disputerar, oavsett disputationsår, i hög grad stannar kvar inom den anställningssektor som man hade ett år efter doktorsexamen.</P>
<P class="p134 ft8">Doktorsexaminerade med vårdexamen är få till antalet och utgör således en liten del av arbetsmarknaden. Av de 73 som avlade dok- torsexamen 2000 var drygt hälften sysselsatta inom universi- tet/högskola ett år efter doktorsexamen. Endast 9 personer var anställda av landstinget. Detta är siffror som överensstämmer med uppgifterna från Vårdförbundet om att endast ett fåtal disputerade sjuksköterskor återfinns i vården.</P>
<P class="p91 ft8">År 2005 fanns det 6 051 personer med läkarexamen som var doktorsexaminerade vid medicinsk fakultet <NOBR>(1970–2005).</NOBR> 3 924 av dessa var anställda inom landstinget och endast 766 var anställda inom universitet/högskola.</P>
<P class="p98 ft8">Slutsatser</P>
<P class="p132 ft8">Disputerade med vårdexamen arbetar inte i landstinget vilket kan kopplas samman med att det inte finns någon tjänstestruktur inom vården för disputerade med denna grundexamen. Disputerade läkare återfinns i huvudsak inom landstinget, men det går inte att utifrån registerstudien att bedöma om vården tillgodogör sig forskningsmeriterna eller om läkarna ägnar sig åt fortsatt forsk- ning.</P>
<P class="p657 ft14">175</P>
</DIV>
<DIV id="page_173">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37173x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Rekrytering och karriärvägar</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p650 ft11"><SPAN class="ft11">5.4.4</SPAN><SPAN class="ft31">Hur många forskare behöver vi?</SPAN></P>
<P class="p129 ft8">Frågan om antalet ”yngre” forskare räcker till för att återbesätta det stora antalet lediga tjänster som uppstår till följd av kommande pensionsavgångar bland läkare är inte helt enkel att besvara. Regis- terstudien besvarar en del av de frågeställningar som rekryterings- frågan föranleder.</P>
<P class="p56 ft8">En av dessa frågor handlar om hur åldersfördelningen ser ut i den grupp som kan sägas utgöra rekryteringsunderlaget, dvs. yngre doktorsexaminerade personer med läkarexamen. Studien visar att år 2005 var 68 procent av samtliga doktorsexaminerade inom medi- cinsk fakultet 45 år eller äldre. Av dem som hade läkarexamen var 82 procent 45 år eller äldre, 9 procent (618 personer) var i ålders- gruppen <NOBR>40–44</NOBR> år och endast 9 procent var under 40 år (620 perso- ner). Även bland doktorsexaminerade med vårdexamen var majo- riteten äldre än 45 år (62 procent). Övriga doktorsexaminerade med annan grundexamen var över lag yngre.</P>
<P class="p658 ft3">Figur 5.6 Doktorsexaminerade vid medicinsk fakultet <NOBR>1970–2005</NOBR> efter grundexamen och ålder 2005. Procent</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t50">
<TR>
<TD class="tr17 td21"><P class="p659 ft15">100%</P></TD>
<TD class="tr17 td336"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td7"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td337"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr17 td15"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td21"><P class="p659 ft15">80%</P></TD>
<TD class="tr8 td336"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr8 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr8 td7"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr8 td337"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr8 td15"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr42 td21"><P class="p659 ft15">60%</P></TD>
<TD class="tr42 td336"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr42 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr42 td7"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr42 td337"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr42 td15"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr42 td21"><P class="p659 ft15">40%</P></TD>
<TD class="tr42 td336"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr42 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr42 td7"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr42 td337"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr42 td15"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr42 td21"><P class="p659 ft15">20%</P></TD>
<TD class="tr42 td336"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr42 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr42 td7"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr42 td337"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr42 td15"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr31 td21"><P class="p659 ft15">0%</P></TD>
<TD class="tr31 td336"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td7"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td337"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr31 td15"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr29 td21"><P class="p23 ft15">< 29</P></TD>
<TD class="tr29 td336"><P class="p284 ft15"><NOBR>30-34</NOBR></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr29 td19"><P class="p316 ft15"><NOBR>35-39</NOBR></P></TD>
<TD class="tr29 td337"><P class="p323 ft15"><NOBR>40-44</NOBR></P></TD>
<TD class="tr29 td15"><P class="p23 ft15">45 ></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td21"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td336"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr0 td19"><P class="p319 ft15">Ålder</P></TD>
<TD class="tr0 td337"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td15"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td21"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr9 td336"><P class="p257 ft15">Läkarexamen</P></TD>
<TD class="tr9 td280"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr9 td34"><P class="p22 ft15">Övrig vårdexamen</P></TD>
<TD class="tr9 td15"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td21"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td25"><P class="p257 ft15">Annan grundexamen</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr5 td328"><P class="p22 ft15">Okänd grundexamen</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p146 ft8">Inom fem år förväntas 1 850 doktorsexaminerade från medicinisk fakultet att nå pensionsålder och 67 procent av dessa har en läkar- examen, vilket innebär att 1 240 läkare förväntas gå i pension under</P>
<P class="p71 ft14">176</P>
</DIV>
<DIV id="page_174">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37174x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td324"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td82"><P class="p22 ft35">Rekrytering och karriärvägar</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p302 ft8">denna period. Mer än hälften av dessa är anställda inom landstinget och 200 av dem arbetar inom universitet och högskola.</P>
<P class="p63 ft8">2008 kommer totalt 350 doktorsexaminerade från medicinsk fakultet att fylla 65 år varav 230 har läkarexamen. 116 av dessa är anställda av landstinget. De största pensionsavgångarna bland dis- puterade med läkarexamen kan förväntas infalla under åren 2013– 2014. Detta gäller anställningssektorerna generellt, men särskilt i landstingen, se figur 5.7 och tabell 5.1.</P>
<P class="p64 ft8">De närmaste 15 åren kommer i genomsnitt 414 doktorsexami- nerade per år att fylla 65 år. 250 av dessa har en läkarexamen. Det är inte oväntat inom landstinget och vid universitet och högskolor som de största pensionsavgångarna kommer att ske och det är männen som dominerar pensionsavgångarna.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t51">
<TR>
<TD class="tr17 td107"><P class="p549 ft3">Figur 5.7</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr17 td338"><P class="p22 ft3">Förväntade pensionsavgångar bland samtliga respektive</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td107"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr7 td338"><P class="p22 ft47">landstingsanställda doktorsexaminerade läkare <NOBR>2008–2024</NOBR></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr55 td107"><P class="p660 ft29">400</P></TD>
<TD class="tr55 td337"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr55 td34"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr55 td339"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr44 td107"><P class="p660 ft29">300</P></TD>
<TD class="tr44 td337"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr44 td34"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr44 td339"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr57 td107"><P class="p660 ft29">200</P></TD>
<TD class="tr57 td337"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr57 td34"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr57 td339"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr44 td107"><P class="p660 ft29">100</P></TD>
<TD class="tr44 td337"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr44 td34"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr44 td339"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr44 td107"><P class="p660 ft29">0</P></TD>
<TD class="tr44 td337"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr44 td34"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr44 td339"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td107"><P class="p310 ft15">2007</P></TD>
<TD class="tr18 td337"><P class="p23 ft15">2012</P></TD>
<TD class="tr18 td34"><P class="p23 ft15">2017</P></TD>
<TD class="tr18 td339"><P class="p661 ft15">2022</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p632 ft15"><INGENBILD zsrc="GWB37174xi2.jpg/" id="inl_img1"> Samtliga läkare <INGENBILD zsrc="GWB37174xi3.jpg/" id="inl_img2"><INGENBILD zsrc="GWB37174xi4.jpg/" id="inl_img3"> Landstingsanställda läkare</P>
<P class="p662 ft14">177</P>
</DIV>
<DIV id="page_175">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37175x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Rekrytering och karriärvägar</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p331 ft3">Tabell 5.1 Antal förväntade pensionsavgångar inom fem, tio och femton år bland doktorsexaminerade vid medicinsk fakultet <NOBR>1970–2005</NOBR> efter grundexamen och anställningssektor 2005. Antalet är av- rundat till närmaste tiotal och anges kumulativt</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t52">
<TR>
<TD class="tr7 td340"><P class="p257 ft15">Tidsperiod</P></TD>
<TD class="tr7 td51"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td341"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr7 td342"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td340"><P class="p257 ft15">Därav anställningssektor</P></TD>
<TD class="tr17 td51"><P class="p663 ft15">Totalt</P></TD>
<TD class="tr17 td341"><P class="p660 ft15">Läkarexamen</P></TD>
<TD class="tr17 td342"><P class="p316 ft42">Övrig vårdexamen</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td343"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td344"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td345"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td346"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td340"><P class="p257 ft15">inom 5 år</P></TD>
<TD class="tr17 td51"><P class="p250 ft15">1 850</P></TD>
<TD class="tr17 td341"><P class="p659 ft15">1 240</P></TD>
<TD class="tr17 td342"><P class="p664 ft15">60</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td340"><P class="p257 ft15">Landsting</P></TD>
<TD class="tr0 td51"><P class="p250 ft15">820</P></TD>
<TD class="tr0 td341"><P class="p659 ft15">690</P></TD>
<TD class="tr0 td342"><P class="p664 ft15">20</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td340"><P class="p257 ft15">Universitet/högskola</P></TD>
<TD class="tr5 td51"><P class="p250 ft15">400</P></TD>
<TD class="tr5 td341"><P class="p659 ft15">200</P></TD>
<TD class="tr5 td342"><P class="p664 ft15">30</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td340"><P class="p257 ft15">Övr. statlig förvaltning</P></TD>
<TD class="tr5 td51"><P class="p250 ft15">60</P></TD>
<TD class="tr5 td341"><P class="p659 ft15">30</P></TD>
<TD class="tr5 td342"><P class="p664 ft15">3</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td340"><P class="p257 ft15">Kommunal förvaltning</P></TD>
<TD class="tr0 td51"><P class="p250 ft15">50</P></TD>
<TD class="tr0 td341"><P class="p659 ft15">40</P></TD>
<TD class="tr0 td342"><P class="p664 ft15">–</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td340"><P class="p257 ft15">Privat sektor</P></TD>
<TD class="tr5 td51"><P class="p250 ft15">290</P></TD>
<TD class="tr5 td341"><P class="p659 ft15">190</P></TD>
<TD class="tr5 td342"><P class="p664 ft15">10</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td340"><P class="p257 ft15">Uppgift saknas</P></TD>
<TD class="tr5 td51"><P class="p250 ft15">230</P></TD>
<TD class="tr5 td341"><P class="p659 ft15">80</P></TD>
<TD class="tr5 td342"><P class="p664 ft15">3</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td343"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td344"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td345"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td346"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td340"><P class="p257 ft15">inom 10 år</P></TD>
<TD class="tr17 td51"><P class="p250 ft15">3 970</P></TD>
<TD class="tr17 td341"><P class="p659 ft15">2 540</P></TD>
<TD class="tr17 td342"><P class="p664 ft15">160</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td340"><P class="p257 ft15">Landsting</P></TD>
<TD class="tr0 td51"><P class="p250 ft15">1 840</P></TD>
<TD class="tr0 td341"><P class="p659 ft15">1 530</P></TD>
<TD class="tr0 td342"><P class="p664 ft15">30</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td340"><P class="p257 ft15">Universitet/högskola</P></TD>
<TD class="tr5 td51"><P class="p250 ft15">830</P></TD>
<TD class="tr5 td341"><P class="p659 ft15">390</P></TD>
<TD class="tr5 td342"><P class="p664 ft15">90</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td340"><P class="p257 ft15">Övr. statlig förvaltning</P></TD>
<TD class="tr5 td51"><P class="p250 ft15">120</P></TD>
<TD class="tr5 td341"><P class="p659 ft15">60</P></TD>
<TD class="tr5 td342"><P class="p664 ft15">10</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td340"><P class="p257 ft15">Kommunal förvaltning</P></TD>
<TD class="tr0 td51"><P class="p250 ft15">100</P></TD>
<TD class="tr0 td341"><P class="p659 ft15">80</P></TD>
<TD class="tr0 td342"><P class="p664 ft15">–</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td340"><P class="p257 ft15">Privat sektor</P></TD>
<TD class="tr5 td51"><P class="p250 ft15">570</P></TD>
<TD class="tr5 td341"><P class="p659 ft15">340</P></TD>
<TD class="tr5 td342"><P class="p664 ft15">20</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td340"><P class="p257 ft15">Uppgift saknas</P></TD>
<TD class="tr5 td51"><P class="p250 ft15">510</P></TD>
<TD class="tr5 td341"><P class="p659 ft15">150</P></TD>
<TD class="tr5 td342"><P class="p664 ft15">10</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td343"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td344"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td345"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td346"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td340"><P class="p257 ft15">inom 15 år</P></TD>
<TD class="tr17 td51"><P class="p250 ft15">6 200</P></TD>
<TD class="tr17 td341"><P class="p659 ft15">3 750</P></TD>
<TD class="tr17 td342"><P class="p664 ft15">300</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td340"><P class="p257 ft15">Landsting</P></TD>
<TD class="tr0 td51"><P class="p250 ft15">2 810</P></TD>
<TD class="tr0 td341"><P class="p659 ft15">2 280</P></TD>
<TD class="tr0 td342"><P class="p664 ft15">80</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td340"><P class="p257 ft15">Universitet/högskola</P></TD>
<TD class="tr5 td51"><P class="p250 ft15">1 180</P></TD>
<TD class="tr5 td341"><P class="p659 ft15">510</P></TD>
<TD class="tr5 td342"><P class="p664 ft15">150</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td340"><P class="p257 ft15">Övr. statlig förvaltning</P></TD>
<TD class="tr5 td51"><P class="p250 ft15">190</P></TD>
<TD class="tr5 td341"><P class="p659 ft15">80</P></TD>
<TD class="tr5 td342"><P class="p664 ft15">10</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td340"><P class="p257 ft15">Kommunal förvaltning</P></TD>
<TD class="tr0 td51"><P class="p250 ft15">170</P></TD>
<TD class="tr0 td341"><P class="p659 ft15">140</P></TD>
<TD class="tr0 td342"><P class="p664 ft15">1</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td340"><P class="p257 ft15">Privat sektor</P></TD>
<TD class="tr5 td51"><P class="p250 ft15">950</P></TD>
<TD class="tr5 td341"><P class="p659 ft15">550</P></TD>
<TD class="tr5 td342"><P class="p664 ft15">40</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td340"><P class="p257 ft15">Uppgift saknas</P></TD>
<TD class="tr5 td51"><P class="p250 ft15">900</P></TD>
<TD class="tr5 td341"><P class="p659 ft15">190</P></TD>
<TD class="tr5 td342"><P class="p664 ft15">20</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr37 td343"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td344"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td345"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td346"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p665 ft8">År 2006 fanns det inom det medicinska området 1 030 professorer, 920 lektorer, 70 disputerade adjunkter och 200 forskarassistenter. Under det närmaste decenniet kommer cirka 110 lekto- rer/professorer (50 inom klinisk och 60 inom preklinisk medicin), samt cirka 10 disputerade forskare att pensioneras per år.<SPAN class="ft26">12</SPAN></P>
<P class="p56 ft8">Socialstyrelsen publicerar årligen statistik över hälso- och sjuk- vårdspersonal med svensk legitimation.<SPAN class="ft26">13 </SPAN>Statistiken visar att 1999 fanns det 31 141 legitimerade läkare i yrkesverksam ålder. Denna siffra har därefter stigit successivt till att år 2005 uppgå till 36 871 legitimerade läkare. Detta innebär en ökning med drygt 5 700</P>
<P class="p182 ft15"><SPAN class="ft27">12</SPAN><SPAN class="ft43">SOU 2007:98 sid. 517.</SPAN></P>
<P class="p79 ft15"><SPAN class="ft27">13</SPAN><SPAN class="ft43">Statistik över Hälso- och sjukvårdspersonal </SPAN><NOBR>2005-12-31,</NOBR> Socialstyrelsen.</P>
<P class="p189 ft14">178</P>
</DIV>
<DIV id="page_176">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37176x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td324"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td82"><P class="p22 ft35">Rekrytering och karriärvägar</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p302 ft8">läkare under en sexårsperiod. Under motsvarande period har även antalet årligen utfärdade legitimationer ökat från 1 083 stycken till 1 808 stycken. En stor del av ökningen beror på att antalet läkare med utländsk examen stigit. 2007 utfärdade Socialstyrelsen 1 273 legitimationer till läkare med utländsk utbildning. Detta utgör 62 procent av det totala antalet utfärdade legitimationer.</P>
<P class="p72 ft8">Sveriges Läkarförbund har med hjälp av statistik från SCB undersökt hur disputationsfrekvensen bland läkare utvecklats över tiden. Man fann då att andelen disputerade läkare i förhållande till antalet läkare under <NOBR>2000-talet</NOBR> låg under 25 procent från att tidigare ha legat kring 30 procent<SPAN class="ft26">14</SPAN>.Utifrån detta resultat gjorde man en bedömning av behovet av disputerade läkare och kom fram till att det behövs en årlig ökning med cirka 100 stycken för att uppnå disputationsfrekvensen 30 procent.</P>
<P class="p202 ft8">Slutsatser</P>
<P class="p122 ft8">Examinationen av doktorer har som framgått ovan ökat mycket kraftigt sedan <NOBR>1990-talet</NOBR> varför rekryteringsgrunden borde vara god. Likaså har antalet personer med läkarexamen ökat betydligt och förväntas öka ytterligare. Trots detta ser man ingen ökning av antalet disputerade läkare.</P>
<P class="p107 ft8">Att bristen på nydisputerade läkare är störst på den prekliniska sidan kan man se utifrån uppgifterna om att endast några enstaka av dem har universitetet som arbetsgivare ett år efter disputation. Även uppgifterna kring det låga antalet läkarexaminerade med doktorsexamen antyder denna utveckling eftersom dessa doktorer i regel har en preklinisk bakgrund då de blir färdiga med sin grund- utbildning.</P>
<P class="p91 ft8">SCB:s uppgifter visar att andelen disputerade med läkarexamen minskar och att en klar majoritet av dessa har sin anställning inom landstinget ett år efter disputation. Undersökningen säger dock inget om huruvida dessa personer fortsätter att forska sedan de kommit tillbaka in i sjukvården. Möjligen kan man utifrån andra uppgifter som utredningen inhämtat våga påstå att så inte är fallet. Intervjuundersökningen med verksamhetscheferna och kontak- terna med landsting och universitet talar för en sådan bild av fors- karläget. Enligt dessa skulle det reda i dag finnas en brist på fors- kande läkare. Därtill kommer de stora pensionsavgångarna. Inom</P>
<P class="p261 ft15"><SPAN class="ft37">14 </SPAN>Forskningspolitiskt program 070424, Sveriges Läkarförbund.</P>
<P class="p629 ft14">179</P>
</DIV>
<DIV id="page_177">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Rekrytering och karriärvägar</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p442 ft8">de närmaste 15 åren kommer antalet som blir 65 år att årligen ligga inom spannet 215 till 301 stycken. Med ett fortsatt disputations- antal för läkare kring drygt 200 stycken skulle generationsväxlingen kunna fungera väl. Sett i ljuset av uppgifterna om att läkare inte fortsätter att bedriva forskning efter disputation, är rekryterings- basen dock alltför liten. Likaså är det tveksamt om man med nuva- rande åldersstruktur bland nydisputerade hinner få fram tillräckligt erfarna forskare och handledare.</P>
<P class="p138 ft8">I gruppen pensionerade läkare finns med största sannolikhet en stor grupp aktiva forskare som kan förväntas fortsätta att bedriva forskningsverksamhet efter pensionering samt ge handledningsstöd till doktorander och unga forskare. Även med beaktande därav så är det tydligt att det finns ett stort behov av nya forskare.</P>
<P class="p66 ft8">Siffrorna tyder på att Sverige kommer att ha en allt för liten rekryteringsbas av disputerade läkare. Det stora bekymret består dock i den höga medelåldern bland nydisputerade läkare. Som framgått i tidigare avsnitt kan den höga medianåldern förklaras av att läkare som skaffar sig specialistkompetens och forskningskom- petens har en lång utbildningstid. Detta får negativa konsekvenser genom att fördröja fortsatt klinisk och akademisk karriär och på sikt leder detta till brist på kompetenta kliniska forskarhandledare (docenter) och ett bristande rekryteringsunderlag för högre lärar- tjänster. Det faktum att kraven på docentur skärpts förvärrar situa- tionen ytterligare. Kvaliteten på forskningen och utbildningen inom det kliniskt medicinska området riskerar därmed att försäm- ras.</P>
<P class="p666 ft18"><SPAN class="ft18">5.5</SPAN><SPAN class="ft25">Insatser för att främja rekrytering</SPAN></P>
<P class="p42 ft8">Eftersom andelen forskande läkare minskar och ett mycket stort antal disputerade läkare kommer att gå i pension de närmaste tio åren har staten och de olika forskningsfinansiärerna vidtagit åtgär- der för att främja rekryteringen av unga forskare.</P>
<P class="p56 ft8">Fakulteterna försöker redan under grundutbildningen att väcka intresse för forskning. För de som väljer att börja forska har regio- nala och nationella forskarskolor grundats vilket man hoppas ska skapa en ingång till en forskarkarriär.</P>
<P class="p66 ft8">Läkare som väljer att doktorera under sin allmän- respektive specialisttjänstgöring (AT respektive ST) kan medges tid för forskningsstudier genom <NOBR>Forskar-AT</NOBR> och <NOBR>Forskar-ST.</NOBR> <NOBR>Forskar-AT</NOBR></P>
<P class="p105 ft14">180</P>
</DIV>
<DIV id="page_178">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td324"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td82"><P class="p22 ft35">Rekrytering och karriärvägar</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p302 ft8">innebär att den kliniska tjänstgöringen varvas med forskning på någon institution och <NOBR>Forskar-ST</NOBR> är en anställningsform där ande- len forskningstid kan växla från 10 till 50 procent. Flera landsting har en policy att ge <NOBR>ST-läkarna</NOBR> som forskar lön motsvarande speci- alist efter fem år.</P>
<P class="p72 ft8">Man har också sett ett behov av att inrätta tjänster för dispute- rade respektive disputerande läkare. För den kliniska forskningens del har just en av de viktigaste åtgärderna varit att skapa tjänster som innebär att kliniskt verksamma och disputerade läkare kan forska parallellt med klinikarbetet. Dessa tjänster benämns på olika sätt; kombinationstjänster, postdok, <NOBR>50/50-tjänster</NOBR> eller <NOBR>ST-fors-</NOBR> kartjänst. <NOBR>ST-tjänst</NOBR> med forskningsutrymme innebär att <NOBR>ST-läkaren</NOBR> har en landstingsanställning och att forskningsutrymmet finansie- ras med <NOBR>ALF-medel.</NOBR> Tjänsten omfattar oftast en period av tre år, men kan förlängas med <NOBR>1–3</NOBR> år. Klinisk tjänstgöring och forskning varvas och forskningen kan bedrivas upp till sex månader per kalenderår. Hanteringen av <NOBR>ST-forskningsutrymmen</NOBR> följer de prin- ciper som gäller för all <NOBR>ALF-finansierad</NOBR> forskning.</P>
<P class="p667 ft11"><SPAN class="ft11">5.5.1</SPAN><SPAN class="ft31">Nationella forskarskolor</SPAN></P>
<P class="p122 ft8">Begreppet forskarskola har inte någon bestämd innebörd eller någon fastställd roll i svensk forskarutbildning. Till skillnad från många andra länder har begreppet forskarskola i Sverige kommit att betyda allt från sommarkurser, förberedande forskarutbildning till en sammanhållen forskarutbildning. Generellt kan man dock säga att en forskarskola är en sammanhållen forskarutbildning som karakteriseras av att de har en tydlig organisation och de satsar på handledning. Kursprogrammet är systematiskt och det sker en organiserad samverkan mellan flera ämnen och ibland också mellan flera universitet och högskolor.</P>
<P class="p14 ft8">Sedan mitten av <NOBR>1990-talet</NOBR> har det skett en stor tillväxt av anta- let forskarskolor. Över hälften av dessa har tillkommit på initiativ av de enskilda lärosätena (regionala forskarskolor). Stiftelsen för strategisk forskning (SSF) har varit den dominerande aktören med cirka 30 <NOBR>SSF-stödda</NOBR> forskarskolor. Även Stiftelsen för kunskaps- och kompetensutveckling <NOBR>(KK-stiftelsen)</NOBR> har varit en stor finansiär av forskarskolor (cirka 15 stycken). Ett flertal utvärderingar av</P>
<P class="p668 ft14">181</P>
</DIV>
<DIV id="page_179">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37179x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Rekrytering och karriärvägar</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p442 ft8">forskarskolor har genomförts och samtliga pekar på övervägande positiva erfarenheter.<SPAN class="ft26">15</SPAN></P>
<P class="p66 ft8">Det kan finnas olika motiv för att starta forskarskolor. I Hög- skoleverkets rapport Forskarskolor – ett regeringsuppdrag<SPAN class="ft26">16</SPAN>urskiljs i huvudsak tre olika motiv. Ett skäl är att skapa en forskarskola som är mångvetenskaplig för att kunna belysa ett problem och forskningsobjekt ur olika ämnes perspektiv och därigenom utveckla ny kunskap. Ett annat skäl är att skapa ett nationellt cent- rum för ett forskningsområde som finns utspritt vid olika lärosäten. Ett tredje skäl kan vara att bygga en större miljö, att åstadkomma en kritisk massa, som kan vara svår att etablera inom små ämnen. Ytterligare ett skäl, som lagts fram av Forskarutbild- ningsutredningen i betänkandet En ny doktorsutbildning (SOU 2004:27), är att de ger en bra form för doktorsutbildning som motiveras av behovet av doktorsutbildade inom olika områden.</P>
<P class="p100 ft8">Regeringen har inrättat 16 forskarskolor. En av dessa är den Nationella Forskarskolan i Vård och Omsorg som är belägen vid Karolinska Institutet i Stockholm. Högskolan Dalarna, Mittuniver- sitetet, Mälardalens Högskola och Örebro universitet fungerar som partnerhögskolor. Även Vårdalinstitutet driver en nationell fors- karskola med inriktning mot vård- och omsorgsforskning.</P>
<P class="p56 ft8">Som ett resultat av den senaste forskningspolitiska propositio- nen (prop. 2004/05:80) fördelades medel till Vetenskapsrådet, FAS, Formas och Vinnova så att myndigheterna skulle kunna stödja ett antal forskarskolor. Under hösten 2007 beslutade VR att en fors- karskola i Global Hälsa ska drivas av Umeå universitet i samarbete med Karolinska Institutet. 2,3 miljoner kronor kommer att delas ut årligen under fem år för forskning om globala sjukdomar som hiv/aids, tuberkulos och malaria. Medlen ska i första hand täcka mer- och utvecklingskostnader för en forskarskola. Som exempel kan nämnas kostnader för studierektor, kursutveckling, föreläsare, deltagare (resa, logi, traktamente) och lokalhyra för samman- komster. Bidrag för övriga lönemedel ges inte. VR finansierar även ett antal forskarskolor som är kopplade till Linnéstödet, se tabell 3.5.</P>
<P class="p208 ft8">Det finns även regionala forskarskolor som skapats av bl.a. regi- onerna och landstingen. Svenska Läkaresällskapet gjorde 2004 en kartläggning av de regionala forskarskolorna. Inom flera sjukvårds- regioner fanns det omfattande och ambitiösa forskarutbildnings-</P>
<P class="p669 ft15"><SPAN class="ft27">15</SPAN><SPAN class="ft43">SOU 2004:27 sid.184.</SPAN></P>
<P class="p79 ft15"><SPAN class="ft27">16</SPAN><SPAN class="ft43">Högskoleverkets rapportserie 2000:R.</SPAN></P>
<P class="p189 ft14">182</P>
</DIV>
<DIV id="page_180">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td324"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td82"><P class="p22 ft35">Rekrytering och karriärvägar</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p302 ft8">aktiviteter. Ett gemensamt mål var att forskarutbildningen skulle ge kunskap i forskningsmetodik, befrämja rekrytering och stimulera intresset hos kliniskt verksamma forskningsintresserade läkare. Även om målgruppen främst var läkare hade andelen övrig sjuk- vårdspersonal ökat. Initiativ och finansiering kom i första hand från sjukvården, men med stöd från de medicinska fakulteterna. Många av initiativen hade dock sin grund i individuella insatser från forsk- ningsintresserade kliniker. Rapporten avslutades med att man såg ett behov av ett bredare engagemang från de medicinska fakulte- terna och en tryggare finansiering för att skapa en långsiktig och högkvalitativ forskarutbildning för kliniskt verksamma läkare.</P>
<P class="p139 ft8">Exempel på regionala forskarskolor inom det medicinska områ- det utgör</P>
<P class="p670 ft9"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft20">Forskarskolor för kliniker inom epidemiologi och molekylär- medicin, Karolinska Institutet.</SPAN></P>
<P class="p60 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft21">Forskarskola i psykiatri för kliniskt verksamma läkare, Karo- linska Institutet.</SPAN></P>
<P class="p31 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft21">Forskarskola för kliniskt verksamma läkare, Lunds universitet.</SPAN></P>
<P class="p31 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft21">Forskarskolan Klinisk patientnära forskning, Örebro.</SPAN></P>
<P class="p131 ft11"><SPAN class="ft11">5.5.2</SPAN><SPAN class="ft31">Forskartjänster för nydisputerade</SPAN></P>
<P class="p132 ft8">I den senaste forskningspolitiska propositionen uttalades att tidi- gare satsningar på unga forskare skulle fortsätta och förstärkas under de närmaste åren. Antalet forskarassistenter och biträdande lektorer skulle öka kraftigt för att hantera generationsskiftet, skapa en mer balanserad karriär och säkerställa att högt kvalificerade nyexaminerade doktorer skulle ges goda möjligheter att vidareut- vecklas till ledande forskare. Bland annat skulle medel avsättas för fördelning av de forskningsfinansierande myndigheterna. VR, FAS, Formas och Vinnova skulle tillföras 150 miljoner kronor under <NOBR>2006–2008</NOBR> för att öka antalet meriteringsanställningar och därtill kopplade forskningsmedel. Dessutom skulle lärosätena tillföras resursförstärkning som bl.a. skulle bidra till att öka antalet forskar- assistenter och biträdande lektorer.</P>
<P class="p83 ft8">Någon ökning av antal forskartjänster för unga har dock inte skett. Om man tittar på Högskoleverkets årsrapporter för de senaste tre åren förefaller i stället antalet forskarassistenttjänster ha minskat från 1 011 stycken 2004 till 915 stycken 2006. Vad gäller</P>
<P class="p671 ft14">183</P>
</DIV>
<DIV id="page_181">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37181x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<P class="p5 ft15">Rekrytering och karriärvägar SOU 2008:7</P>
<P class="p442 ft8">ämnesområdet medicin har det under angiven period varit en minskning från 194 till 161 forskarassistenter.</P>
<P class="p66 ft8">Bortsett från bristen på tjänster för nydisputerade utgör även bristen på enhetlig karriärstruktur och tydligt meritsystem för unga forskare ett problem. För att få veta hur yngre forskare ser på sin situation har tidskriften ”Forskning & Medicin”<SPAN class="ft26">17 </SPAN>gjort en enkät- undersökning bland representanter för Junior Faculty vid de olika medicinska fakulteterna. Av svaren framgår att unga forskare fram- förallt efterlyser en fungerande karriärstruktur med tydliga kriterier för vad som krävs för att få tillsvidareförordnande som forskare eller lärare. Man framhåller behovet av satsningar på den grupp som ligger mellan postdoktor och professor. Vidare vill man införa karriärrådgivning för att hjälpa nya doktorer och yngre fors- kare att hitta bra arbeten både inom och utanför akademin.</P>
<P class="p128 ft11"><SPAN class="ft11">5.5.3</SPAN><SPAN class="ft31">Aktuella rekryteringsåtgärder</SPAN></P>
<P class="p137 ft8">Den enskilde forskaren är beroende av externa finansiärer för fort- satt forskning efter disputation. Olika finansiärer har utlyst tjänster för unga forskare som genomgått postdoktjänstgöring. Nedan pre- senteras olika forskningsfinansiärers satsningar för att skapa tjäns- ter för unga forskare inom medicinområdet.</P>
<P class="p94 ft8"><NOBR>ALF-landstingen</NOBR></P>
<P class="p191 ft8">Vid Utredningens besök på de olika orterna i <NOBR>ALF-landstingen</NOBR> har framgått att man önskar större resurser till olika typer av tjänster för yngre forskare. Man har funnit att det är svårt för unga kliniska forskare att få ett fotfäste efter disputationen, vilket innebär att många kliniskt inriktade yngre forskare med både kunskap och engagemang går förlorade till hälso- och sjukvården.</P>
<P class="p56 ft8">De allvarligaste hindren mot rekrytering av kliniker uppges i Stockholm vara brist på tid och pengar för forskning, ringa merit- värde och möjligen en ifrågasättande attityd till forskning och fors- karutbildning inom vården. Arbetet med att trygga återväxten och uppmuntra studenter och unga läkare att satsa på forskning menar man är ett långsiktigt arbete som bedrivs på flera olika nivåer och med olika angreppssätt.</P>
<P class="p672 ft15"><SPAN class="ft37">17 </SPAN>”Enkät: Yngre forskare vill ha fast jobb” Forskning & Medicin” nr 1 2007.</P>
<P class="p426 ft14">184</P>
</DIV>
<DIV id="page_182">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td324"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td82"><P class="p22 ft35">Rekrytering och karriärvägar</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p673 ft8">I syfte att uppmuntra läkarstudenter och yngre läkare att satsa på forskning har landstingen och fakulteterna runt om i landet gjort särskilda tjänstesatsningar.</P>
<P class="p63 ft8">Utredningen har hämtat in uppgifter om antal tjänster från respektive <NOBR>ALF-landsting.</NOBR> Svaren har sammanställts i tabell 5.2. Av denna framgår att under 2007 utlystes cirka 150 tjänster för yngre kliniska forskare i landstingen. Intresset för tjänsterna har, som också framgår av tabellen, varit mycket stort.</P>
<P class="p72 ft8">Satsningarna innebär framförallt att läkare ges möjlighet att inom ramen för sin anställning som kliniker bedriva forskning under viss tid. Lund/Malmö utmärker sig i sammanhanget med sär- skilt stora satsningar på yngre forskare. Dessa satsningar har pågått några år och man beskriver dem som mycket lyckade samt att innehavarna i regel gör en bra karriär. Linköping benämner sitt program för unga forskare ”Från student till docent”. I Göteborg kan AT- respektive <NOBR>ST-läkare</NOBR> erbjudas motsvarande kliniska fors- kartjänster. Cirka 70 läkare har hittills fått denna möjlighet.</P>
<P class="p91 ft8">Även om orterna har konstruerat programmen på olika sätt syftar de till att skapa en återväxt av kliniska forskare samt att för- söka ge en sammanhållande karriärväg för yngre kliniska forskare.</P>
<P class="p674 ft14">185</P>
</DIV>
<DIV id="page_183">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37183x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Rekrytering och karriärvägar</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p331 ft3">Tabell 5.2 Tillgången och efterfrågan på tjänster för yngre forskare 2007. Kostnaden för tillsatta tjänster</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t53">
<TR>
<TD class="tr7 td342"><P class="p227 ft103">Ort</P></TD>
<TD class="tr7 td314"><P class="p22 ft42">Typ av tjänst inkl. omfattning</P></TD>
<TD class="tr7 td118"><P class="p227 ft103">Antal</P></TD>
<TD class="tr7 td293"><P class="p488 ft23">Antal sökande</P></TD>
<TD class="tr7 td336"><P class="p227 ft103">Kostnad för</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td342"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td314"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td118"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td293"><P class="p22 ft104"> </P></TD>
<TD class="tr16 td336"><P class="p227 ft29">tillsatta tjänster</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td346"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td323"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td347"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td348"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td349"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td342"><P class="p227 ft15">Umeå</P></TD>
<TD class="tr17 td314"><P class="p22 ft15">Inom ALF (kliniska forsk-</P></TD>
<TD class="tr17 td118"><P class="p227 ft15">2 (2006)</P></TD>
<TD class="tr17 td293"><P class="p488 ft15">12 (2006)</P></TD>
<TD class="tr17 td336"><P class="p227 ft15">2,4 mnkr</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td342"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td314"><P class="p22 ft35">ningsanslag för halvtids-</P></TD>
<TD class="tr0 td118"><P class="p227 ft15">2 (2007)</P></TD>
<TD class="tr0 td293"><P class="p488 ft15">4 (2007)</P></TD>
<TD class="tr0 td336"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td342"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td314"><P class="p22 ft15">tjänst under 2 år</P></TD>
<TD class="tr5 td118"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td293"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td336"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td342"><P class="p227 ft15">Stockholm</P></TD>
<TD class="tr0 td314"><P class="p22 ft15"><NOBR>Post-dok</NOBR> – centralt</P></TD>
<TD class="tr0 td118"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td293"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td336"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td342"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td314"><P class="p22 ft15">SLL</P></TD>
<TD class="tr5 td118"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td293"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td336"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td342"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td314"><P class="p22 ft15">Utlysta 2006</P></TD>
<TD class="tr0 td118"><P class="p24 ft15">10</P></TD>
<TD class="tr0 td293"><P class="p488 ft15">77</P></TD>
<TD class="tr0 td336"><P class="p227 ft15">5 mnkr</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td342"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td314"><P class="p22 ft15">Utlysta 2007</P></TD>
<TD class="tr5 td118"><P class="p24 ft15">10</P></TD>
<TD class="tr5 td293"><P class="p488 ft15">45</P></TD>
<TD class="tr5 td336"><P class="p227 ft35">2,5 mnkr (halvår</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td342"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td314"><P class="p22 ft15">Post dok –</P></TD>
<TD class="tr5 td118"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td293"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td336"><P class="p227 ft15">2)</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td342"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td314"><P class="p22 ft15">Karolinska</P></TD>
<TD class="tr0 td118"><P class="p24 ft15">12</P></TD>
<TD class="tr0 td293"><P class="p488 ft15">69</P></TD>
<TD class="tr0 td336"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr15 td342"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr15 td314"><P class="p22 ft103">Universitetssjukhuset</P></TD>
<TD class="tr15 td118"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr15 td293"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr5 td336"><P class="p227 ft15">6 mnkr</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td342"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td314"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td118"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
<TD class="tr12 td293"><P class="p22 ft50"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td342"><P class="p227 ft15">Uppsala</P></TD>
<TD class="tr2 td314"><P class="p22 ft15">50 % forskartjänst</P></TD>
<TD class="tr2 td118"><P class="p24 ft15">3</P></TD>
<TD class="tr2 td293"><P class="p488 ft15">10</P></TD>
<TD class="tr2 td336"><P class="p227 ft15">ännu ej tillsatta</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td342"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td314"><P class="p22 ft15"><NOBR>Forskar-ST</NOBR></P></TD>
<TD class="tr5 td118"><P class="p24 ft15">14</P></TD>
<TD class="tr5 td293"><P class="p488 ft15">15</P></TD>
<TD class="tr5 td336"><P class="p227 ft15">5 mnkr</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td342"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td314"><P class="p22 ft15"><NOBR>Forskar-AT</NOBR></P></TD>
<TD class="tr5 td118"><P class="p24 ft15">8</P></TD>
<TD class="tr5 td293"><P class="p488 ft15">5</P></TD>
<TD class="tr5 td336"><P class="p227 ft15">2 mnkr</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td342"><P class="p227 ft15">Linköping</P></TD>
<TD class="tr0 td314"><P class="p22 ft15">Fo. ass. 100%</P></TD>
<TD class="tr0 td118"><P class="p24 ft15">4</P></TD>
<TD class="tr0 td293"><P class="p488 ft15">8</P></TD>
<TD class="tr0 td336"><P class="p227 ft15">2,38 mnkr</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td342"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td314"><P class="p22 ft15">Lektor 100%</P></TD>
<TD class="tr0 td118"><P class="p24 ft15">1</P></TD>
<TD class="tr0 td293"><P class="p488 ft15">1</P></TD>
<TD class="tr0 td336"><P class="p227 ft15">775 tkr</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td342"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td314"><P class="p22 ft15">ALF fo. ass. 50%</P></TD>
<TD class="tr5 td118"><P class="p24 ft15">3</P></TD>
<TD class="tr5 td293"><P class="p488 ft15">10</P></TD>
<TD class="tr5 td336"><P class="p227 ft15">2,5 mnkr</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td342"><P class="p227 ft15">Göteborg</P></TD>
<TD class="tr0 td314"><P class="p22 ft15"><NOBR>Forskar-ST</NOBR></P></TD>
<TD class="tr0 td118"><P class="p24 ft15"><NOBR>10–15/år</NOBR></P></TD>
<TD class="tr0 td293"><P class="p488 ft15"><NOBR>20–30</NOBR></P></TD>
<TD class="tr0 td336"><P class="p227 ft15">11 mnkr</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td342"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td314"><P class="p22 ft15"><NOBR>Forskar-AT</NOBR></P></TD>
<TD class="tr5 td118"><P class="p24 ft15">6/år</P></TD>
<TD class="tr5 td293"><P class="p488 ft15">20</P></TD>
<TD class="tr5 td336"><P class="p227 ft15">1 mnkr</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td342"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td314"><P class="p22 ft15"><NOBR>Starta-upp-bidrag</NOBR></P></TD>
<TD class="tr0 td118"><P class="p24 ft15">7/år</P></TD>
<TD class="tr0 td293"><P class="p488 ft15">20</P></TD>
<TD class="tr0 td336"><P class="p227 ft15">6 mnkr</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td342"><P class="p227 ft15">Lund/Malmö</P></TD>
<TD class="tr0 td314"><P class="p22 ft23"><NOBR>ST-forskartjänst</NOBR> Yngre fors-</P></TD>
<TD class="tr0 td118"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td293"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td336"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td342"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td314"><P class="p22 ft15">kare</P></TD>
<TD class="tr5 td118"><P class="p24 ft15">74</P></TD>
<TD class="tr5 td293"><P class="p488 ft15">222</P></TD>
<TD class="tr5 td336"><P class="p227 ft15">31,9 mnkr</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td346"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td323"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td347"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td348"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr30 td349"><P class="p22 ft61"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p41 ft8">Vetenskapsrådet</P>
<P class="p191 ft8">Vetenskapsrådet finansierade år 2006 123 stycken pågående anställningar som forskarassistent inom det medicinska området vid universitet och högskolor. Av dessa forskarassistenter var 96 kvinnor och 54 män och bidragen uppgick till sammanlagt 83 miljoner kronor. Till varje anställning var även kopplat ett pro- jektbidrag, vilket inte är inräknat i denna kostnad.</P>
<P class="p56 ft8">År 2006 infördes en ny bidragsform som forskarassistent på halvtid för att främja den kliniska forskningen. Syftet är att upp- muntra yngre kliniker att bedriva forskning. Denna anställning ska kombineras med en halvtidstjänst i klinisk miljö och bidrag ges till läkare, sjuksköterskor, sjukgymnaster, arbetsterapeuter och tandlä-</P>
<P class="p654 ft14">186</P>
</DIV>
<DIV id="page_184">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37184x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t54">
<TR>
<TD class="tr7 td324"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td82"><P class="p22 ft35">Rekrytering och karriärvägar</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p675 ft8">kare som avlagt doktorsexamen. Av närmare 60 ansökningar fick fyra bidrag. Tidigare kunde kliniker i stället ansöka om forsknings- tid för klinisk forskning med ett antal månader per år.<SPAN class="ft26">18</SPAN></P>
<P class="p676 ft3">Tabell 5.3 Beslutade postdoktorsstipendier och anställningar som forskar- assistenter och forskaranställningar (medicin) per utlysningsår<SPAN class="ft148">19 </SPAN>(antal ansökningar inom parentes)</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t55">
<TR>
<TD class="tr7 td39"><P class="p227 ft46">Stödform</P></TD>
<TD class="tr7 td58"><P class="p544 ft46">2007</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td282"><P class="p310 ft46">2006</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr7 td282"><P class="p313 ft46">2005</P></TD>
<TD class="tr7 td94"><P class="p524 ft46">2004</P></TD>
<TD class="tr7 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr37 td350"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td88"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td351"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td352"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr37 td351"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td352"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td353"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
<TD class="tr37 td121"><P class="p22 ft85"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td39"><P class="p227 ft60">Postdoktorstipendier</P></TD>
<TD class="tr7 td58"><P class="p23 ft60">46 (111)</P></TD>
<TD class="tr7 td93"><P class="p23 ft60">19</P></TD>
<TD class="tr7 td95"><P class="p23 ft29">(44)</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td93"><P class="p23 ft60">21</P></TD>
<TD class="tr7 td95"><P class="p23 ft29">(74)</P></TD>
<TD class="tr7 td94"><P class="p23 ft60">20</P></TD>
<TD class="tr7 td44"><P class="p273 ft29">(69)</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr29 td39"><P class="p227 ft29">Postdoktorsanställning</P></TD>
<TD class="tr29 td58"><P class="p23 ft60">23 (161)</P></TD>
<TD class="tr29 td93"><P class="p23 ft60">10</P></TD>
<TD class="tr29 td95"><P class="p23 ft29">(84)</P></TD>
<TD class="tr29 td57"><P class="p23 ft60">18</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr29 td13"><P class="p23 ft29">(137)</P></TD>
<TD class="tr29 td94"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr29 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr29 td39"><P class="p227 ft29">Forskarassistentanställ-</P></TD>
<TD class="tr29 td58"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr29 td93"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr29 td95"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr29 td57"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr29 td104"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr29 td95"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr29 td94"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr29 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr29 td39"><P class="p227 ft60">ningar</P></TD>
<TD class="tr29 td58"><P class="p23 ft60">48 (291)</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr29 td282"><P class="p23 ft60">37 (284)</P></TD>
<TD class="tr29 td57"><P class="p23 ft60">28</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr29 td13"><P class="p23 ft29">(355)</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr29 td336"><P class="p273 ft60">24 (262)</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr29 td39"><P class="p227 ft60">Forskaranställningar</P></TD>
<TD class="tr29 td58"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr29 td93"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr29 td95"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr29 td57"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr29 td104"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr29 td95"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr29 td94"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr29 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr29 td39"><P class="p227 ft60">heltid</P></TD>
<TD class="tr29 td58"><P class="p23 ft60">14 (376)</P></TD>
<TD class="tr29 td93"><P class="p23 ft60">7</P></TD>
<TD class="tr29 td95"><P class="p23 ft29">(64)</P></TD>
<TD class="tr29 td57"><P class="p23 ft60">4</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr29 td13"><P class="p23 ft29">(107)</P></TD>
<TD class="tr29 td94"><P class="p23 ft60">3+1</P></TD>
<TD class="tr29 td44"><P class="p273 ft29">(94)</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td350"><P class="p227 ft60">halvtid</P></TD>
<TD class="tr5 td88"><P class="p23 ft60">8 (61)</P></TD>
<TD class="tr5 td351"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td352"><P class="p23 ft23">6 (6)</P></TD>
<TD class="tr5 td75"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td123"><P class="p23 ft29">2</P></TD>
<TD class="tr5 td352"><P class="p23 ft29">(32)</P></TD>
<TD class="tr5 td353"><P class="p23 ft60">3+3</P></TD>
<TD class="tr5 td121"><P class="p273 ft29">(26)</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p677 ft8">Intresset för de av VR utlysta tjänsterna har som framgår ovan varit mycket stort, vilket kan tolkas som att det finns ett stort behov av att kunna se tydliga karriärvägar för forskare i början av karriären. VR ser också satsningen som ett sätt att öka rörligheten bland unga forskare.</P>
<P class="p678 ft8">Andra forskningsfinansiärer</P>
<P class="p679 ft8">Nedan följer aktuella exempel på finansiering av tjänster för dis- puterade forskare.</P>
<P class="p680 ft8">Vårdalstiftelsen utlyste 2004 tjänster som forskarassistent respektive forskare med klinisk anknytning (50/50) inom området vård och allergi. Under perioden <NOBR>2005–2008</NOBR> löper åtta sådana anställningar och sammantaget omfattar stödet 26,5 miljoner kro- nor.</P>
<P class="p681 ft8">Som framgått ovan driver Vårdalinstitutet en nationell fors- karskola med inriktning mot vård- och omsorgsforskning. Inom ramen för denna ger man postdoktoralt stöd till forskare. I den senaste ansökningsomgången beslutade man om 10 postdoktorsanställningar och hösten 2007 sökte man fem nya forskare för sådan anställning.</P>
<P class="p682 ft15"><SPAN class="ft27">18</SPAN><SPAN class="ft43">Inhämtade uppgifter från VR.</SPAN></P>
<P class="p683 ft15"><SPAN class="ft27">19</SPAN><SPAN class="ft43">VRs årsredovisning 2006 sid. </SPAN><NOBR>22-25</NOBR> och s 52 samt uppgifter från VR.</P>
<P class="p596 ft14">187</P>
</DIV>
<DIV id="page_185">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37185x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Rekrytering och karriärvägar</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p575 ft8">Vinnova gör olika satsningar på tjänster. I sammanhanget kan nämnas VINNMER som är riktat till kvinnor som avlagt doktors- examen och avslutat sin första postdoktorsmeritering. Programmet kommer att löpa under tiden <NOBR>2007–2014</NOBR> och den totala budgeten inklusive medfinansiering är drygt en halv miljard kronor. Tanken är att 100 kvinnliga disputerade forskare inom olika vetenskapsom- råden ska ges möjlighet att forska vidare.</P>
<P class="p56 ft8">FAS har postdokbidrag som syftar till att ge yngre, nydispute- rade forskare möjlighet att i nära anslutning till doktorsexamen fortsätta sin forskarkarriär. 2006 fick 13 nydisputerade forskare dela på 8 miljoner kronor.</P>
<P class="p56 ft8">Marianne och Marcus Wallenbergs stiftelse finansierar kliniska forskare som därigenom ges möjlighet att under tre år ägna en stor del av sin arbetstid åt forskning. Anslaget som nu delas ut för tredje året i rad omfattar dels medel för lönebortfall, dels medel för att täcka kostnader för forskningsarbetet. Första året fick fem per- soner av 165 sökande bidraget.</P>
<P class="p56 ft8">Cancerfonden bekostar ett <NOBR>30-tal</NOBR> forskartjänster som löper mellan fyra och sex år. Under 2007 satsade Cancerfonden speciellt på yngre forskare. 17 forskare fick då dela på 55 miljoner kronor. Man finansierar även treåriga postdoktjänster samt ger anslag till kliniker (50 procent i form av Young Investigator Award).</P>
<P class="p66 ft8">Även Svenska Läkaresällskapet och <NOBR>Hjärt-Lungfonden</NOBR> utlyser kliniska forskartjänster.</P>
<P class="p625 ft18"><SPAN class="ft18">5.6</SPAN><SPAN class="ft25">Överväganden och förslag</SPAN></P>
<P class="p435 ft8">Förslag: Sett i ljuset av de stora pensionsavgångarna bland doktors- examinerade läkare och bristande karriärmöjligheter för unga måste återväxten av kliniska forskare säkras genom följande åtgärder:</P>
<P class="p66 ft8">Inrätta 10 nationella kliniska forskarskolor genom att Veten- skapsrådet tilldelas medel för att bekosta driften av dessa. Två av forskarskolorna bör ha sitt fokus på allmänmedicin respektive psy- kiatri.</P>
<P class="p66 ft8">Ge AT- och <NOBR>ST-tjänster</NOBR> på universitetssjukhusen en tydlig forskningsprofil genom <NOBR>Forskar-AT</NOBR> och <NOBR>Forskar-ST.</NOBR></P>
<P class="p66 ft8">Skapa ett program med 160 nya tjänster som ger disputerade kliniskt verksamma medarbetare inom hälso- och sjukvården tid för forskning. 20 av tjänsterna bör reserveras för psykiatrin och 10 för allmänmedicin.</P>
<P class="p201 ft14">188</P>
</DIV>
<DIV id="page_186">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37186x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td324"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td82"><P class="p22 ft35">Rekrytering och karriärvägar</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p623 ft8">Rekryteringssituationen gällande kliniska forskare har förändrats. Det råder brist på tjänster som ger unga kliniska forskare utrymme för forskning. Läkare saknar motivation att genomgå forskarut- bildning till följd av dess otydliga meritvärde, avsaknad av karriär- vägar och även negativa ekonomiska konsekvenser för den enskilde. Många disputerade och kliniskt verksamma läkare lämnar forskningen då de saknar en långsiktighet i finansiering och möj- lighet att utveckla sin forskning. Rekryteringen av läkare till klinisk forskning från preklinisk forskning har upphört. Disputerade inom olika vårdyrken efterfrågas inte i vården och saknar integrerade karriärvägar.</P>
<P class="p329 ft8">Enligt min och många andras uppfattning utgör bristen på unga forskande läkare ett av den kliniska forskningens huvudsakliga problem. Jag föreslår därför ett antal åtgärder som förväntas leda till att personer med läkar- eller vårdexamen påbörjar och avslutar sina forskarstudier tidigare än vad som gäller i dag. Detta är inte minst viktigt för att få till stånd ett effektivare utnyttjande av utbildningsresurserna.</P>
<P class="p64 ft8">Utbildning och ökad kompetens påverkar välståndet både för samhället i stort och den enskilde individen. När arbetskraftens kompetens förbättras ökar produktiviteten antingen genom att mer kan produceras på samma tid eller genom att kvaliteten höjs. Det kan även ha positiva spridningseffekter i den verksamhet man befinner sig eftersom det är lättare att prestera ett bra arbete om de man arbetar med är välutbildade och nyfikna.</P>
<P class="p72 ft8">Det är svårt att säga vilken medianålder som är eftersträvans- värd. Med utgångspunkt från grundutbildningens och forskarut- bildningens längd samt antal personer med läkarexamen i åldern upp till 35 år är det inte orealistiskt att sträva efter en disputations- ålder som ligger under 35 år. I dag är det endast 38 personer med läkarexamen (eller 17 procent) som disputerat innan de fyllt 35 år. Detta innebär att bland de 4 715<SPAN class="ft26">20 </SPAN>(år 2005) legitimerade läkare som är yngre än 35 år, så är det mindre än 1 procent som disputerat.</P>
<P class="p91 ft8">Behovet av mer tid för forskning för den kliniskt verksamme samt fler forskartjänster har också lyfts fram för att förbättra för- utsättningarna att bedriva klinisk forskning. Den ökade kompetens som personal inom vården innehar måste tas tillvara genom att man i första hand möjliggör fortsatt forskning. Långa utbildningar bör ses som en samhällsekonomisk investering som ska ge bästa möj-</P>
<P class="p684 ft15"><SPAN class="ft37">20 </SPAN>Statistik över Hälso- och sjukvårdspersonal, <NOBR>2005-12-31,</NOBR> Socialstyrelsen.</P>
<P class="p629 ft14">189</P>
</DIV>
<DIV id="page_187">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Rekrytering och karriärvägar</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p442 ft8">liga avkastning. Att låta den som genomgått denna utbildning också få möjlighet att bedriva fortsatt forskning måste tvivelsutan ge bäst utdelning. Vad gäller klinisk forskning och den kliniskt verksamme forskaren ger detta samhällsekonomiska vinster inte bara i rent vetenskapliga resultat utan även i sjukvården. Det är därför välgrundat att föreslå åtgärder som främjar forskningen.</P>
<P class="p56 ft8">En rad olika insatser har redan vidtagits i syfte att öka intresset för forskning hos unga samt för att ge forskande läkare möjlighet att fortsätta med sin forskning efter disputation. Behovet av åtgär- der som medför att läkare efter postdokperioden stannar kvar inom forskningen har också uppmärksammats. Åtgärderna måste nu breddas till att avse fler individer och omfatta alla ”från student till docent”. Endast så kan vi möta det framtida behovet av fler fors- kare som har sin förankring i sjukvården. Det handlar också om att på olika sätt skapa ett generellt intresse för forskning bland de unga. En lockande och tydlig karriärväg är en av de viktigaste ingredienserna i ett sådant åtgärdspaket.</P>
<P class="p130 ft8">Inrätta 10 nationella forskarskolor</P>
<P class="p129 ft8">En attraktiv forskarutbildning kan förväntas få en ökad tillström- ningen av läkare och annan vårdpersonal. Detta utgör ett nödvän- digt led i den rekryteringssatsning som jag menar bör genomföras. Att öka inflödet av unga forskande läkare är den enskilt mest efterfrågade åtgärden från <NOBR>landstings-,</NOBR> universitets- och industri- håll.</P>
<P class="p70 ft8">Mot denna bakgrund finns ett behov av att förstärka forskarut- bildningen genom att regeringen fortsätter sin satsning på natio- nella forskarskolor med inriktning på ämnesområdet medicin/hälsa. Utöver att dessa borgar för hög kvalitet i doktorsutbildningen ger de en god grund för nätverksbygge och handledning samt tid för forskning och utbildning. Med tanke på att unga forskare ofta kän- ner sig ensamma i sitt forskningsarbete kan forskarskolan ge det stöd som de saknar ute på kliniken. Framgångsrika forskarskolor har bland annat av dessa skäl förutsättningar att locka till sig unga begåvningar. Nationella forskarskolor kan även fylla en funktion vad det gäller forskningsanknytningen för läkare under specialist- utbildning t.ex. genom gemensamma kurser. Med forskarskolornas nära koppling till specialistutbildningen ökar tillgänglighet till forskningen vilket befrämjar de unga läkarnas intresse.</P>
<P class="p342 ft14">190</P>
</DIV>
<DIV id="page_188">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td324"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td82"><P class="p22 ft35">Rekrytering och karriärvägar</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p673 ft8">Utvärdering av forskarskolornas betydelse för den kliniska forskningen bör ske med vissa tidsintervall.</P>
<P class="p63 ft8">Jag anser att 10 nya forskarskolor bör inrättas med cirka 40 nya doktorander i varje då verksamheten är utbyggd. Det innebär att cirka 10 doktorander kan examineras årligen från varje forskarskola och totalt i landet ger denna satsning 100 nya doktorsexamina varje år.</P>
<P class="p179 ft8">Finansieringen av forskarskolor kräver ett resurstillskott av statliga medel. Ett lämpligt sätt att hantera resurstillskottet är att medlen anvisas VR som fördelar dessa efter utlysning och bedöm- ning. De anslag som på detta sätt delas ut bör avse att täcka kost- nader för kurser, infrastruktur, ledning, medel för utveckling av kurser och seminarier, samt för doktoranders och handledares resor. Baserat på erfarenheter från tidigare forskarskolor beräknas varje forskarskola kosta fem miljoner kronor per år och skola och finansieringen bör löpa över fem år. Anslaget avser inte att täcka lönekostnad för doktorander.</P>
<P class="p139 ft8">Finansieringen av forskarskolan i psykiatri omfattande fem miljoner kronor per år bör ske genom statsbudgetens utgiftsom- råde 9. Hälsovård, sjukvård och social omsorg (ökad kvalitet i psy- kiatrin). Övriga forskarskolor kräver en finansiering som inte kan åstadkommas genom omfördelningar eller inom nuvarande ramar. Om åtgärden ska genomföras behövs således ett resurstillskott om 45 miljoner kronor årligen i fem år till VR.</P>
<P class="p184 ft8"><NOBR>Forskar-AT</NOBR> och <NOBR>Forskar-ST</NOBR></P>
<P class="p122 ft8">För att stimulera och utnyttja universitetssjukhusens särskilda roll som nav för den kliniska forskningen bör AT- och <NOBR>ST-tjänster</NOBR> på universitetssjukhusen ha en tydlig forskningsprofil. En sådan pro- filering skulle bidra till ett ökat intresse för klinisk forskning bland unga läkare. Forskningen ska bedrivas under goda arbetsförhållan- den då det i tjänsten ges tid för forskning. Genom att tjänsterna ges ett attraktivt innehåll har de förutsättningar att skapa högt merit- värde, vilket lockar unga duktiga läkare att söka sig till universitets- sjukhusen. Denna åtgärd bör bidra till att forskningen kommer mer i fokus för verksamheten på universitetssjukhusen och ställer krav på att dessa kan erbjuda en stimulerande forskningsmiljö. Den för- väntas även medföra att medelåldern för disputerade läkare och vårdutbildade sjunker, vilket är särskilt angeläget mot bakgrund av</P>
<P class="p580 ft14">191</P>
</DIV>
<DIV id="page_189">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37189x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Rekrytering och karriärvägar</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p442 ft8">den höga åldern hos nydisputerade kliniker. Detta förutsätter dock att löneutvecklingen inte är sämre för kliniker som väljer att forska framför en renodlad klinisk karriär.</P>
<P class="p66 ft8">Utifrån ovan beskrivna kontakter med landstingen angående intresset hos unga läkare för forskartjänster, kan efterfrågan på <NOBR>Forskar-AT</NOBR> och <NOBR>Forskar-ST</NOBR> förväntas bli hög.</P>
<P class="p76 ft8">160 nya tjänster med tid för forskning</P>
<P class="p129 ft8">För att skapa tid för klinisk forskning är det viktigt att man satsar på tjänster som innebär att disputerade kliniker på alla nivåer kan bedriva och utveckla sin forskning parallellt med klinikarbete. Denna typ av tjänst kan även övervägas för disputerade med annan biomedicinsk bakgrund än läkar- eller vårdexamen.</P>
<P class="p56 ft8">Tjänsterna har förutsättningar att vara attraktiva och gör att man kan bygga upp och behålla kompetens inom sjukvården samt skapa ett ökat meritvärde åt forskning. De utgör också en grund för att forskning ska kunna bedrivas under goda arbetsvillkor.</P>
<P class="p66 ft8">Intresset för kliniska tjänster med forskartid har visat sig stort. Som framgår ovan låg beviljningsgraden avseende Vetenskapsrådets tjänster för kliniker kring sex procent. Att konkurrensen om tjänster för yngre forskare ute i landstingen är stor framgår av de svar som landstingen lämnat till utredningen. I Stockholm erhåller i genomsnitt 17 procent av de sökande en <NOBR>ST-forskartjänst.</NOBR> I Lund/Malmö får drygt 30 procent av de sökande en <NOBR>ST-forskar-</NOBR> tjänst. Med detta stora intresse riskerar man inte tjänstesatsningar som lämnar tomma platser eller medför en kvalitetsförsämring bland de antagna.</P>
<P class="p155 ft8">Flera av de verksamhetschefer som yttrat sig till Utredningen har efterfrågat kombinationstjänster eller ”överbryggande tjänster” som man uttryckte det. Under intervjuerna har också framgått att man ser behov av fler tjänster med en liknande konstruktion som de Vetenskapsrådet utlyser.</P>
<P class="p56 ft8">Utifrån uppgifter från SCB angående antalet disputerade läkare samt läkares disputationsfrekvens gjorde Sveriges Läkarförbund 2006 en granskning av behovet av forskande läkare<SPAN class="ft26">21</SPAN>. För att ge möjlighet att kombinera forskning med kliniskt arbete föreslog man att det skulle skapas nya tjänster på olika nivåer. Man ville årli-</P>
<P class="p685 ft15"><SPAN class="ft37">21 </SPAN>”Brist på forskande läkare – Hotar det sjukvårdens utveckling”, Sveriges Läkarförbund 2006.</P>
<P class="p189 ft14">192</P>
</DIV>
<DIV id="page_190">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td324"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td82"><P class="p22 ft35">Rekrytering och karriärvägar</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p302 ft8">gen inrätta 100 <NOBR>forskar-AT,</NOBR> 300 <NOBR>forskar-ST</NOBR> samt 150 anställningar med hälften forskning och hälften kliniskt arbete för fördjupning efter doktorsexamen. Vidare ville man inrätta särskilda anställ- ningar för forskarutbildade specialistläkare.</P>
<P class="p63 ft8">Jag delar av tidigare anförda skäl Sveriges Läkarförbunds upp- fattning att behovet av tjänster är stort och att det behövs ett pro- gram för nya tjänster på olika nivåer. Förslaget utgör en bra utgångspunkt för att bestämma omfattningen av en sådan åtgärd.</P>
<P class="p64 ft8">Ett program med 160 tjänster, som ger kliniker anställda av landstingen tid för forskning, bör skapas. Programmet ska rikta sig till såväl unga nydisputerade forskare som till mer etablerade. Det ska ha en bred och långsiktig ansats och tjänsterna ska tillsättas genom utlysningar i konkurrens. Programmet bör omfatta en bas- nivå med <NOBR>30–50</NOBR> procent tid för forskning och varaktigheten för varje tjänst bör vara tre till fem år. En särskild satsning bör göras på områden som brottas med stora svårigheter, därför bör 20 tjänster reserveras för psykiatrin. Av samma anledning bör 10 av tjänsterna reserveras för allmänmedicin. I övrigt ska tjänsterna inte vara ämnesspecifika, utan sökas i öppen konkurrens.</P>
<P class="p48 ft8">Tjänsteprogrammet ska komplettera och förstärka effekten av de goda initiativ som redan tagits av flera landsting när det gäller satsningar på tjänster. Det är mycket angeläget att dessa fortsätter. Staten bör å sin sida ta ett ökat ansvar i fråga om att säkra återväx- ten av kliniska forskare inom den akademiska medicinen.</P>
<P class="p64 ft8">Den totala kostnaden för tjänsteprogrammet kan beräknas till 100 miljoner kronor. Tjänsterna behöver inte med nödvändighet tillsättas under ett och samma år.</P>
<P class="p107 ft8">De 20 tjänster som är knutna till psykiatrin bör finansieras via statsbudgetens utgiftsområde 9. Hälsovård, sjukvård och social omsorg (ökad kvalitet inom psykiatrin). Den resterande delen av programmet bör finansieras via fakultetsanslagen, som jag menar behöver höjas. Detta kan inte åstadkommas genom omfördelningar eller inom nuvarande ramar. Om åtgärden ska kunna genomföras behövs således ett resurstillskott, fördelat efter kvalitetskriterier, till de medicinska fakulteterna.</P>
<P class="p91 ft8">Fakulteterna har möjlighet att i samverkan med landstingen överblicka rekryteringsbehovet utifrån bl.a. beräknade pensionsav- gångar. Formerna för samverkan är redan väl etablerade genom <NOBR>ALF-avtalet</NOBR> och det gemensamma intresset av satsningar på yngre har redan manifesterats i inrättandet av olika former av tjänster med forskningsutrymme.</P>
<P class="p403 ft14">193</P>
</DIV>
<DIV id="page_191">
<P class="p686 ft7"><SPAN class="ft7">6</SPAN><SPAN class="ft79">Infrastrukturen – forskarens miljö och verktyg</SPAN></P>
<P class="p13 ft8">Infrastrukturen är både den miljö och de lokaler som forskaren arbetar i och de verktyg som verksamheten är beroende av. Infra- strukturen är därför av stor strategisk betydelse för forskningens kvalitet. Samtidigt är många satsningar så kostnadskrävande att de är svåra att bära för ett enskilt landsting eller universitet. Biobanker, bioinformatik, nationella teknikplattformar för genomik, proteomik och avbildning, transgena djurfaciliteter, kvalitetsregister och väl fungerande kompatibla <NOBR>IT-system</NOBR> är exempel på sådana nödvändiga men kostsamma åtaganden som har ett nationellt, och i många fall internationellt, intresse. Särskilt kvalitetsregistren – som i kombination med persondatabasen är en av Sveriges viktigaste konkurrensfördelar – lider av en osäker och otillräcklig finansiering. Dessutom är de många gånger alltför otill- gängliga. För att registren ska förbli en konkurrensfördel krävs en konstant förädling.</P>
<P class="p109 ft8">Det betonas ofta att det är forskningsmiljön som är nyckeln till framgångsrik forskning. Vad gäller klinisk forskning finns denna gynnsamma miljö framförallt vid universitetssjukhusen där sjuk- vården är integrerad med forskningen. Här finns sjukhusmiljö, forskningskunnig personal, närhet till akademisk miljö, patienter, patientdata och utrustning.</P>
<P class="p72 ft8">Universitetssjukhusets uppdrag är dock komplext eftersom man har tre olika parallella uppdrag (sjukvård, forskning och utbild- ning). Till denna bild hör även att det är olika huvudmän (staten och landstinget) som har det yttersta ansvaret för de olika delarna av uppdraget samt att den medicinska forskningens infrastruktur befinner sig i ett gränsland mellan forskning och vård. Den samverkan som måste ske för att fullgöra nämnda uppdrag sker i dag inte på ett optimalt sätt. Eftersom universitetssjukhusen utgör en del av landstingens resurser ser man sjukvårdsproduktion som</P>
<P class="p433 ft14">195</P>
</DIV>
<DIV id="page_192">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37192x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Infrastrukturen – forskarens miljö och verktyg</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p442 ft8">sitt huvuduppdrag. Det finns därför behov av att lyfta fram univer- sitetssjukhusen som en central del av forskningssystemet och som borgar för hög forskningskvalitet.</P>
<P class="p625 ft18"><SPAN class="ft18">6.1</SPAN><SPAN class="ft25">Exempel på viktig infrastruktur</SPAN></P>
<P class="p42 ft8">Modern forskningsteknik, ny kommunikationsteknologi, avancerade och alltmer storskaliga laboratoriemetoder samt djup kunskap om våra gener har skapat unika förutsättningar att studera uppkomst av sjukdom. Tack vare olika sjukdomsregister och bio- banker, finns goda förutsättningar att förebygga sjukdom och för- bättra folkhälsan.</P>
<P class="p52 ft11">Biobanker</P>
<P class="p42 ft8">Biobankerna innehåller stora mängder biomedicinsk data om den svenska befolkningen och ger möjlighet till storskaliga studier och uppföljning. Mellan <NOBR>50–100</NOBR> miljoner (år 2005) biologiska prover finns sparade i Sverige och varje år växer antalet med <NOBR>3–4</NOBR> miljoner.<SPAN class="ft26">1 </SPAN>Biobanksmaterial av hög kvalitet är ett ovärderligt verktyg vid forskning. Många sjukdomar grundläggs lång tid före sjukdomsut- brottet, och för att hitta orsaker är det viktigt att kunna undersöka prover tagna flera decennier tidigare.</P>
<P class="p56 ft8">Den största forskningsbiobanken i Sverige är den medicinska biobanken i Umeå med 135 000 blodprover insamlade från friska personer sedan 1985. Tack vare den långa insamlingstiden kan biobanken ge svar på frågor kring både vanliga och ovanliga sjuk- domar. Biobanken i Region Skåne, som ursprungligen inriktades mot kost och cancer, är en annan värdefull resurs som i dag används inom flera forskningsområden. Det svenska tvilling- registret vid Karolinska Institutet är en annan viktig resurs för svensk epidemiologisk och genetisk forskning.</P>
<P class="p138 ft8">Finansieringen av biobanker sker i dag utan samordning mellan landstingen och andra finansiärer. Genom ett samarbete mellan de medicinska fakulteterna, Svenska Nationella Biobanksprogrammet (aktivt <NOBR>2002–2006)</NOBR> har man försökt koordinera den svenska bio- banksverksamheten. Programmet finansierades av Knut och Alice Wallenbergs stiftelse via Swegene och Wallenberg Consortium</P>
<P class="p687 ft15"><SPAN class="ft37">1 </SPAN>Informationsmaterial från Svenska Nationella Biobanksprogrammet, september 2005.</P>
<P class="p189 ft14">196</P>
</DIV>
<DIV id="page_193">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37193x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td354"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td355"><P class="p22 ft35">Infrastrukturen – forskarens miljö och verktyg</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p302 ft8">North och ledde fram till samordning av flertalet av de främsta biobankerna i Sverige. Det skapades gemensamma rutiner och standarder för kvalitetssäkring och försök gjordes att skapa speciella biobanksregister. En biobankslag trädde i kraft 2003.</P>
<P class="p63 ft8">De initiativ som tidigare tagits kring nationella strukturer runt biobanker har inte alltid vunnit gehör i alla läger varför Vetenskaps- rådet nu utreder hur biobanker bäst vårdas och organiseras så att de kommer forskningen till godo samtidigt som patientsäkerheten respekteras. Man ska även analysera vilka resurser som behövs, vilka nationella och internationella initiativ som är på gång och vilka initiativ som behöver tas av myndigheterna. Detta ska leda fram till att man i vart fall identifierar vad man behöver satsa på i form av gemensamma infrastrukturer. VR har i sitt arbete inhämtat synpunkter från forskarsamhället och funnit att alla ser ett behov av nationell samordning och att det skapas fler kontaktytor mot internationella projekt och satsningar.</P>
<P class="p139 ft8">Karolinska Institutet har startat ett nationellt projekt kallat LifeGene som syftar till att kartlägga folkhälsan. Mellan <NOBR>2001–2014</NOBR> kommer blodprov från en halv miljon svenskar att samlas in till- sammans med uppgifter om livsstil, exponeringar och symtom. Därefter kommer de att kontaktas regelbundet för att man ska kunna följa förändringar. Projektet avser att studera de vanligaste och för samhället mest kostsamma sjukdomarna. För att genom- föra insamlingsdelen av projektet krävs en finansiering om 700 miljoner kronor fram till 2014.</P>
<P class="p58 ft11">De nationella kvalitetsregistren</P>
<P class="p688 ft8">För närvarande finns 64<SPAN class="ft26">2 </SPAN>så kallade nationella kvalitetsregister i drift med gemensamt ekonomiskt stöd från sjukvårdshuvud- männen och staten. Huvudansvaret ligger dock på sjukvårds- huvudmännen. Det finns också tre kompetenscentra till stöd för start, drift och användning av nationella kvalitetsregister. På så sätt kan registren dela på kostnader som de inte kan bära själva. Ett av dessa är Uppsala Clinical Research Centre (UCR) med nära en tredjedel av landets kvalitetsregister. UCR erbjuder förutom stöd till nationella register också service för klinisk forskning i Uppsala läns landsting. Registercentrumet har särskilt fokuserat på hjärt- kärlsjukdomar. Sammanlagt har man byggt upp 16 register, varav</P>
<P class="p4 ft15"><SPAN class="ft37">2 </SPAN>Enligt uppgift från Sveriges Kommuner och Landsting.</P>
<P class="p392 ft14">197</P>
</DIV>
<DIV id="page_194">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37194x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Infrastrukturen – forskarens miljö och verktyg</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p442 ft8">10 stycken är s.k. nationella register och två är internationella register.</P>
<P class="p135 ft8">Alla nationella kvalitetsregister innehåller personbundna upp- gifter om problem/diagnos, behandling, och resultat. Genom dessa register kan man följa upp och utvärdera vården för patienter i landet på det område registret omfattar. Kvalitetsregistren möjlig- gör lärande och ständigt förbättringsarbete och de är således en nödvändig ingrediens i ett modernt hälso- och sjukvårdssystem. Registren ger även unika möjligheter till forskning. För den kliniskt bedrivna forskningen utgör kvalitetsregistren en av grund- pelarna. I stället för att utföra dyra kliniska studier, kan man t.ex. jämföra effekten av olika behandlingar med hjälp av registren.</P>
<P class="p138 ft8">Representanter från Sveriges Kommuner och Landsting (SKL), Socialstyrelsen, Svenska Läkaresällskapet och Svensk sjuksköters- keförening beslutar i en gemensam Beslutsgrupp hur stödet för de nationella kvalitetsregistren skall fördelas. För 2007 ställdes cirka 50 miljoner kronor till registerområdets förfogande att fördelas till register och kompetenscentra.</P>
<P class="p56 ft8">Det administrativa arbetet med ansökningar och medelsfördel- ning handhas sedan 2007 av Sveriges Kommuner och Landsting. De medel som fördelas av Beslutsgruppen kommer från Dagmar- överenskommelsen<SPAN class="ft26">3</SPAN>, sjukvårdshuvudmännen och Socialstyrelsen. För 2008 får registren 28,5 miljoner kronor från de s.k. Dagmar- medlen. Från sjukvårdshuvudmännen kommer 24 miljoner kronor och från Socialstyrelsen 13 miljoner kronor. Ytterligare ekono- miskt stöd från t.ex. industrin och forskningsfonder förekommer men kanaliseras då direkt till enskilda register. Kravet är att dessa externa aktörer inte får påverka hur registret utformas, vilken rapportering som ska ingå och hur detta ska redovisas. En samman- ställning som SKL gjorde 2006 visar att sponsring från industrin då uppgick till cirka 3,6 miljoner kronor.<SPAN class="ft26">4 </SPAN>Enligt uppgift från SKL anser man att registren är underfinansierade. Man har vid en genomgång av kvalitetsregistren uppskattat det totala behovet till drygt 100 miljoner kronor. Man arbetar för närvarande med att förstärka psykiatriregistren. Dessa förväntas erhålla medel från den särskilda psykiatrisatsning som staten gör.</P>
<P class="p689 ft8">Cancerfonden gjorde 2006 en enkätundersökning bland regis- terhållarna till 16 av de 18 nationella cancerregistren. 12 av 15 svarande registerhållare ansåg att finansieringen är bristfällig. Fyra</P>
<P class="p669 ft29"><SPAN class="ft32">3</SPAN><SPAN class="ft62">Ett statligt stöd till särskilda projekt för att utveckla hälso- och sjukvården.</SPAN></P>
<P class="p193 ft15"><SPAN class="ft32">4</SPAN><SPAN class="ft38">”Kvalitetsregister finansieras av läkemedelsindustrin”, Läkartidningen </SPAN><NOBR>2006-10-03.</NOBR></P>
<P class="p189 ft14">198</P>
</DIV>
<DIV id="page_195">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37195x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td354"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td355"><P class="p22 ft35">Infrastrukturen – forskarens miljö och verktyg</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p302 ft8">ansåg att bristen framförallt ligger ute hos klinikerna, eftersom det inte finns tid avsatt för personal att registrera och följa upp resul- tat. Registret för cellprovskontroll, som övervakar hela den svenska livmoderhalsscreeningen, får varken stöd från SKL eller de onkologiska centrumen. I stället har registret fått förlita sig på forskningsmedel från ett läkemedelsbolag som tilldelats Karolinska Institutet. Ett annat exempel är <NOBR>CNS-registret</NOBR> som fått medel från regionala, onkologiska fonder och <NOBR>ALF-medel.</NOBR> För att åskådliggöra den finansiella situationen refererar Cancerfonden i sin rapport ett uttalande från en registerhållare.<SPAN class="ft26">5</SPAN></P>
<P class="p690 ft39">Finansieringen är helt otillräcklig. Vi har inga medel för statistik hjälp eller programmeringsarbete. Vi har inga medel att utveckla en webbsida med återrapportering. Vi har inga medel till att sätta upp en hemsida för det nationella kvalitetsregistret. Det innebär sammantaget att potentialen i det nationella kvalitetsregistret inte kan utnyttjas så som det borde.</P>
<P class="p61 ft11">IT i vården</P>
<P class="p170 ft8">Användningen av IT i den svenska vården är i dag präglad av det decentraliserade sjukvårdssystemet. Landstingen har valt olika plattformar, system och applikationer, vilket har resulterat i svårig- heter att kommunicera och effektivisera <NOBR>IT-användningen.</NOBR> Behovet av en samordning har vuxit i takt med att IT kommit att spela en allt viktigare roll i vården. På denna punkt pågår ett intensivt arbete i landstingen.</P>
<P class="p48 ft8">2005 tillsatte socialministern en nationell ledningsgrupp för IT i vård och omsorg. I ledningsgruppen ingår bland andra Socialde- partementet, SKL och Carelink. Ledningsgruppen presenterade 2006 en nationell <NOBR>IT-strategi,</NOBR> vilken i en andra etapp av arbetet ska godkännas av huvudmännen och staten.</P>
<P class="p63 ft8">Den nationella <NOBR>IT-strategin</NOBR> utgår från att det behövs ett nytt grundläggande synsätt på IT inom vården – ett strategiskt verk- samhetsperspektiv. Många aspekter på <NOBR>IT-användningen</NOBR> i vården måste lösas gemensamt för att den ska kunna utvecklas, effektivi- seras och förnyas i olika avseenden.</P>
<P class="p64 ft8">Att det finns ett stort behov av en nationell <NOBR>IT-strategi</NOBR> är samtliga berörda parter överens om. Kraven på vården ökar hela tiden i takt med förändrade ekonomiska och demografiska förut-</P>
<P class="p691 ft15"><SPAN class="ft37">5 </SPAN>Cancerfondsrapporten 2007.</P>
<P class="p392 ft14">199</P>
</DIV>
<DIV id="page_196">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Infrastrukturen – forskarens miljö och verktyg</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p442 ft8">sättningar. Målen med samordningen är bland annat konsolidering av landstingens teknik, terminologi, säkerhet, informations- struktur, organisation, finansiering samt beslutsstruktur inom dessa områden. Samordningen omfattar områden som information och tjänster på webben, nationella kvalitetsregister samt sjukvårds- rådgivning på telefon.</P>
<P class="p56 ft8">För att skapa goda grundförutsättningar för den fortsatta IT- utvecklingen sker även förändringar i lagstiftningen. Man arbetar bl.a. med en sammanhållen journalföring där ambitionen är att journalen ska följa patienten, oavsett vilken vårdgivare du vänder dig till. Patientdatautredningen har här lämnat ett förslag om att möjliggöra en samlad vårddokumentation som kan följa patienten även om man byter vårdgivare.</P>
<P class="p56 ft8">Det är av största vikt att samma information kan användas såväl för vård och behandling som för styrning och uppföljning av verk- samheten samt för utveckling och forskning. Totalt satsar regeringen 130 miljoner kronor på detta.</P>
<P class="p56 ft8">En bättre infrastruktur ska underlätta kommunikation och åtkomst till och kommunikation med centrala myndigheter och nationella register eller databaser för uppföljning och forskning. Industrin pekar på betydelsen av tillgängliga register för att under- lätta samarbete kring kliniska prövningar.</P>
<P class="p625 ft18"><SPAN class="ft18">6.2</SPAN><SPAN class="ft25">Nationella satsningar</SPAN></P>
<P class="p42 ft8">De instrument som forskarna använder blir allt mer avancerade och utnyttjas ofta av flera forskargrupper. Allt oftare är infrastrukturen av sådan omfattning att den inte kan byggas av enskilda grupper eller universitet, utan kräver större gemensamma insatser. Inom många områden samarbetar man därför i allt större sammanhang, nationellt, internationellt eller globalt. Universiteten och Veten- skapsrådet (VR) understryker att i ett litet land som Sverige är det också nödvändigt med en nationell samordning och finansiering av den mest dyrbara infrastrukturen.</P>
<P class="p138 ft8">Staten finansierar genom VR dyrbar utrustning, nationella anläggningar för forskning samt avgifter för medlemskap i europeiska och andra internationella forskningsanläggningar. Inom VR är det sedan 2005 Kommittén för forskningens infrastruktur, KFI som hanterar dessa frågor.</P>
<P class="p370 ft14">200</P>
</DIV>
<DIV id="page_197">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37197x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td354"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td355"><P class="p22 ft35">Infrastrukturen – forskarens miljö och verktyg</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p673 ft8">På europeisk nivå finns en samarbetsorganisation för forsk- ningsinfrastrukturfrågor, The European Strategy Forum on Research Infrastructures (ESFRI). 2004 gav EU:s forsknings- ministrar ESFRI i uppdrag att skapa en gemensam långsiktig plan för europeisk infrastruktur inom alla områden. 2006 publicerades den första europeiska vägvisaren för gemensam forskningsinfra- struktur. Många av ESFRIS förslag på infrastruktur är intressanta också för svenska forskare. Av de 35 förslag till infrastruktursats- ningar som ESFRI lanserat, deltar VR i sju som medsökande. VR står bl.a. som medsökande till EATRIS (European Advanced Translational Research Infrastructure in Medicine) som är ett projekt för translationell forskning.</P>
<P class="p139 ft8">Den svenska motsvarigheten till den europeiska guiden utgörs av Vetenskapsrådets guide till forskningens infrastruktur. Denna behandlar frågan om hur svenska forskare ska få tillgång till infra- struktur för forskning av högsta kvalitet.</P>
<P class="p63 ft8">Tillgången till en god infrastruktur kan tryggas genom nyinvestering eller utveckling, på nationell eller internationell basis. Det kan också i vissa fall vara aktuellt att avveckla infrastrukturer som inte längre är konkurrenskraftiga för att få utrymme för nya satsningar.</P>
<P class="p106 ft8">VR har bestämt att de forskningsinfrastrukturer som man stödjer ska helt eller delvis uppfylla följande kriterier. De ska</P>
<P class="p573 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft144">vara av brett nationellt intresse,</SPAN></P>
<P class="p31 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft144">ge förutsättningar för världsledande forskning,</SPAN></P>
<P class="p571 ft9"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft149">utnyttjas av ett flertal forskargrupper/användare med högt kvalificerade forskningsprojekt,</SPAN></P>
<P class="p692 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft144">vara så omfattande att enskilda grupper inte kan driva dem på egen hand,</SPAN></P>
<P class="p571 ft9"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft149">ha en långsiktig planering för vetenskapligt mål, finansiering och utnyttjande samt</SPAN></P>
<P class="p571 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft144">vara öppna och lätt tillgängliga för forskare och ha en plan för hur tillgängligheten ska förbättras.</SPAN><SPAN class="ft26">6</SPAN></P>
<P class="p693 ft8">VR:s stöd till forskningsinfrastruktur samt bidrag till internatio- nella samarbeten uppgick 2006 till 591 miljoner kronor och 2007 till 650 miljoner kronor.<SPAN class="ft26">7 </SPAN>Enligt VR:s bedömning gick cirka 17 miljoner kronor (2006) respektive 40 miljoner kronor (2007) till</P>
<P class="p694 ft29"><SPAN class="ft27">6</SPAN><SPAN class="ft28">Vetenskapsrådets guide till forskningens infrastruktur, version 2, 2007.</SPAN></P>
<P class="p187 ft15"><SPAN class="ft27">7</SPAN><SPAN class="ft43">Enligt uppgift från Vetenskapsrådet.</SPAN></P>
<P class="p392 ft14">201</P>
</DIV>
<DIV id="page_198">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37198x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<P class="p5 ft15">Infrastrukturen – forskarens miljö och verktyg SOU 2008:7</P>
<P class="p442 ft8">infrastruktur inom klinisk forskning; dyrbar vetenskaplig utrust- ning samt planeringsbidrag. Av VR:s bidrag till internationella samarbeten finns det ett antal som används av biomedicinska forskare. I detta sammanhang är värt att nämna de internationella forskningsorganisationerna European Molecular Biology Labo- ratory (EMBL)och International Agency for Research on Cancer (IARC). VR finansierar EMBL med 25 miljoner kr per år och IARC med 7 miljoner kronor per år. En av VR:s senaste infra- struktursatsningar avser stöd till ett centrum för molekylärmedi- cinsk infektionsforskning vid Umeå Universitet. VR finansierar detta centrum med 15 miljoner kronor per år. Sammanlagt utgör den svenska delen av dessa infrastruktursatsningar 47 miljoner kro- nor per år. <SPAN class="ft26">8</SPAN></P>
<P class="p160 ft8">Knut och Alice Wallenbergs stiftelse (KAW) har genom åren varit den helt dominerande finansiären i Sverige av avancerad utrustning och infrastruktur för forskningsändamål. Stiftelsen avser nu att ändra fokus på sina satsningar från dyrbar utrustning till ökade program- och projektstöd. Detta beslut kommer att få avgörande betydelse för hur infrastrukturstödet ska utformas framöver.</P>
<P class="p155 ft8">Utöver VR och KAW bidrar även andra forskningsfinansiärer till forskningsinfrastrukturen. Bland annat finansierar FAS natio- nella och internationella databaser som utgör ett viktigt stöd för epidemiologisk forskning. Andra finansiärer är Vinnova, Formas och <NOBR>KK-stiftelsen.</NOBR></P>
<P class="p135 ft8">Långsiktiga infrastruktursatsningar inom medicin har främst finansierats av landstingen i form av utrustning till universitets- sjukhusen och uppbyggnad av biobanker. Integrationen mellan biologi och medicin ställer dock nya krav på organisation och finansiering.</P>
<P class="p70 ft8">VR har tagit flera olika initiativ som tar sikte på att stärka infra- strukturen för medicin och livsvetenskap. I den senaste guiden till infrastruktur, som även FAS, Formas och Vinnova står bakom, har man pekat ut angelägna europeiska projekt. Förutom att delta i europeiska satsningar planerar man även för finansiering av svensk bioinformatikinfrastruktur (BILS), förstärkning av de svenska bio- banksresurserna (BBMRI) och utveckling av den svenska banken för transgena möss, SweIMP. VR har bedömt att det krävs en kraftig resursförstärkning för investeringar i nya infrastrukturer</P>
<P class="p426 ft15"><SPAN class="ft37">8 </SPAN>Vetenskapsrådets guide till forskningens infrastruktur, Version 2, oktober 2007.</P>
<P class="p189 ft14">202</P>
</DIV>
<DIV id="page_199">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td354"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td355"><P class="p22 ft35">Infrastrukturen – forskarens miljö och verktyg</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p623 ft8">och för drift av dessa. Vad gäller ämnesområdet medicin och livs- vetenskaperna uppskattas behovet av svenska investeringar i ny strategiskt viktig infrastruktur fram till 2012 uppgå till 400 miljoner kr. Därutöver finns ett stort antal planerade infrastrukturer, både av betydande och mindre omfattning.</P>
<P class="p64 ft8">VR:s finansiering av infrastruktur riktar sig till stor del mot stora organisationer med europeisk förankring. De svenska projekt som bedrivs för att t.ex. organisera biobanker och databaser ska kunna länkas till de europeiska motsvarigheterna.</P>
<P class="p695 ft18"><SPAN class="ft18">6.3</SPAN><SPAN class="ft25">Translationell forskning</SPAN></P>
<P class="p35 ft8">Kunskapsgapet mellan grundläggande experimentell forskning och klinisk forskning och implementering har ökat, bland annat beroende på förändringar inom sjukvården, bristande samordning och ändrade karriärvägar för forskare, framförallt inom den kliniska forskningen. Kunskapsgapet anses också vara en av orsakerna till att läkemedels- och bioteknikindustrin har en sämre utveckling i Europa än i USA.</P>
<P class="p396 ft8">Translationell forskning är den kunskapsöverföring som sker mellan grundläggande forskning via klinisk forskning till hälso- och sjukvården och till industrin, samt det samspel som sker mellan dessa forskningsaktiviteter. Den kliniska forskningen behöver få tillgång till forskningstekniker inom genomik, bioinformatik och bildbehandling, samtidigt som den experimentella forskningen måste få tillgång till kliniskt material och relevanta frågeställningar. En utveckling av translationell forskning ger tillgång till gemen- samma teknikplattformar, databaser, biobanker och forsknings- kompetens.</P>
<P class="p301 ft8">Ett gott exempel på framgångsrik translationell forskning utgör Swedish Brain Power. Inte mindre än 36 forskningsprojekt över hela landet ingår i detta nationella tvärvetenskapliga konsortium. Syftet är att utveckla den tidiga diagnostiken, behandlingen och omvårdnaden av patienter med neurodegenerativa sjukdomar. I sitt arbete knyter man samman den ledande expertisen inom området i Sverige och skapar ökad integrering mellan basal, klinisk och om- vårdnadsforskning. Man arbetar med att attrahera nationellt och internationellt industriellt samarbete och har medverkat till att ett antal kliniska prövningar kommit att förläggas till Sverige.</P>
<P class="p600 ft14">203</P>
</DIV>
<DIV id="page_200">
<DIV id="dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GWB37/GWB37200x1.jpg" style="width:439px;height:689px" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Infrastrukturen – forskarens miljö och verktyg</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p426 ft3">Figur 6.1 Organisation – Swedish Brain Power</P>
<P class="p696 ft8">Det är enligt VR nödvändigt för svensk klinisk forskning med en kraftfull satsning på nationell infrastruktur för translationell forsk- ning. Stora infrastruktursatsningar inom translationell forskning utförs vid NIH i USA, och inom European Science Foundation (ESF) och EU har man beslutat stödja translationell forskning. I projektet EATRIS planerar man fem translationella forskningsen- heter inom viktiga folksjukdomar; metabola sjukdomar, cancer, infektionssjukdomar, <NOBR>hjärt-kärlsjukdomar</NOBR> och neuropsykiatriska sjukdomar. Karolinska Institutet är ansvarig för området metabola sjukdomar. Målet är att stödja en effektivare kunskapsöverföring för utveckling av preventiva åtgärder, diagnostik och behandling. Detta kräver bl.a. utveckling av djurfaciliteter, patientdatabaser, biobanker, GMP faciliteter och resurser att genomföra tidiga kliniska prövningar. Inom ramen för dessa program ska också forskarskolor och forskarutbildning ske. VR menar att det finns vetenskaplig grund för att utveckla nationell infrastruktur, vilket bör ske i form av <NOBR>core-faciliteter<SPAN class="ft26">9</SPAN></NOBR><SPAN class="ft26"> </SPAN>för att öka utdelningen av forsk- ningsinvesteringar, för att effektivare introducera forsknings- resultat inom vård och omsorg och för att förbättra utnyttjandet av grundläggande forskningsmetoder inom klinisk forskning. Den infrastruktur som behövs utgörs av teknikplattformar, tematiska</P>
<P class="p697 ft15"><SPAN class="ft37">9 </SPAN>Med <NOBR>core-faciliteter</NOBR> avser man resursplattformar med tillgång till spetskompetens och avancerad utrustning som sammanfogar den biomedicinska forskningen.</P>
<P class="p183 ft14">204</P>
</DIV>
<DIV id="page_201">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td354"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td355"><P class="p22 ft35">Infrastrukturen – forskarens miljö och verktyg</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p302 ft8">translationella forskningsprojekt. Vidare fordras ökad tillgänglighet till forskningstekniker, databaser och material.</P>
<P class="p107 ft8">För att stimulera translationell och multidisciplinär forskning stödjer VR/ämnesrådet för medicin 11 samverkansprojekt, där forskare inom olika discipliner och kunskapsområden samverkar. Intresset för programmet var mycket stort (140 ansökningar). De medicinska fakulteterna har också på olika sätt gjort strategiska satsningar av translationell karaktär. VR:s Linnéstöd inom medicin- området har även det en translationell inriktning.</P>
<P class="p131 ft18"><SPAN class="ft18">6.4</SPAN><NOBR><SPAN class="ft25">ALF-landstingens</SPAN></NOBR> satsningar på infrastruktur</P>
<P class="p35 ft8">Vid de besök som Utredningen har gjort på orterna med <NOBR>ALF-avtal</NOBR> har satsningarna på infrastrukturen diskuterats. Som framgått av kapitel 3 går en stor del av landstingens egna <NOBR>FoU-medel</NOBR> till detta område(se figur 3.10), framförallt till universitetssjukhusen. Vissa orter använder även stora delar av <NOBR>ALF-medlen</NOBR> till infrastruktur. Östergötland och Västerbotten lägger t.ex. nära hälften av resurserna på detta område.</P>
<P class="p106 ft8">Samtliga orter beskriver infrastrukturen som en mycket kost- nadskrävande faktor – men nödvändig för framgången.</P>
<P class="p63 ft8">Clinical Research Centre (CRC) vid Universitetssjukhuset MAS i Malmö är ett intressant exempel. Detta nya kliniska forsk- ningscentrum är ett samarbete mellan Lunds universitet och Region Skåne och syftar till att ge bästa möjliga förutsättningar för att nya medicinska upptäckter ska omsättas i förbättrad diagnostik och behandling och förebyggande hälsovård. Den experimentella forskningen vid CRC har tillgång till välutrustade laboratorier lik- som Universitetssjukhuset MAS patienter och biobanker. Patienter som ingår i kliniska studier av olika slag tas emot på CRC för till exempel undersökning och provtagning. Här möter patienterna specialistläkare med kunskap om de senaste forskningsrönen sam- tidigt som patienterna själva är en del av utvecklingen av ny dia- gnostik och behandling. För att underlätta steget från forsknings- rön till kommersiell produkt samverkar CRC med Medeon Science Park i Malmö, ett centrum för redan etablerade och nystartade företag inom medicin- och hälsoområdet. Företag inom medicin- teknikområdet hyr även lokaler vid CRC.</P>
<P class="p579 ft8">Samtliga fakulteter har framhållit att vissa strukturella satsningar är så stora att de bör vara ett nationellt intresse, t.ex. biobanker,</P>
<P class="p598 ft14">205</P>
</DIV>
<DIV id="page_202">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37202x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Infrastrukturen – forskarens miljö och verktyg</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p442 ft8">kvalitetsregister och olika typer av försöksdjursresurser som t.ex. transgena djurbanker och primater. Man pekar också på behovet av att utveckla kompatibla <NOBR>IT-system</NOBR> som stödjer ett smidigt framtagande av patientdata och understryker att stora effektivitetsvinster skulle vara möjliga att uppnå med detta. Även representanter för sjukvårdshuvudmännen efterlyser ett ökat nationellt ansvar för området och motiverar detta med att investeringar i infrastruktur ofta är till nytta för hela landet.</P>
<P class="p698 ft18"><SPAN class="ft18">6.5</SPAN><SPAN class="ft25">Universitetssjukhusen – ett nav för den kliniska forskningen</SPAN></P>
<P class="p699 ft8">Universitetssjukhusen står för cirka 30 procent av all sluten sjuk- vård i Sverige<SPAN class="ft26">10</SPAN>. Genom sin mycket betydelsefulla roll i den svenska sjukvården är universitetssjukhusen också ett nav för den kliniska forskningen och en arena för samverkan. Universitetssjukhusens ansvar för att sprida kunskap till den övriga hälso- och sjukvården är inte minst viktigt.</P>
<P class="p375 ft11"><SPAN class="ft11">6.5.1</SPAN><SPAN class="ft31">Verksamheten vid ett universitetssjukhus</SPAN></P>
<P class="p129 ft8">Begreppet universitetssjukhus används i dagligt tal som benämning på sjukhus där man genom avtal mellan huvudmannan och staten knutit sjukhuset till ett universitet och skapat möjligheter att bedriva medicinsk forskning samt undervisning av bl.a. blivande läkare. I formell mening finns dock inte detta begrepp. Genom lagen om vissa anställningar som läkare vid upplåtna enheter m.m. reglerar staten vissa villkor för sådana läkare med specialist- kompetens som är anställda vid enheter som är upplåtna för utbild- ning av läkare enligt avtal mellan de universitet som bedriver läkar- utbildning och berörda landsting.</P>
<P class="p700 ft8">Det finns åtta svenska universitetssjukhus:</P>
<P class="p701 ft8"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft21">Akademiska sjukhuset, Uppsala</SPAN></P>
<P class="p79 ft8"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft21">Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm</SPAN></P>
<P class="p148 ft8"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft21">Norrlands universitetssjukhus, Umeå</SPAN></P>
<P class="p79 ft8"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft21">Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg</SPAN></P>
<P class="p79 ft8"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft21">Universitetssjukhuset i Lund</SPAN></P>
<P class="p702 ft15"><SPAN class="ft37">10 </SPAN>Högspecialiserad sjukvård – kartläggning och förslag, Socialdepartementet, Ds 2003:56 sid. 48.</P>
<P class="p183 ft14">206</P>
</DIV>
<DIV id="page_203">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37203x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td354"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td355"><P class="p22 ft35">Infrastrukturen – forskarens miljö och verktyg</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p703 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft21">Universitetssjukhuset MAS, Malmö</SPAN></P>
<P class="p31 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft21">Universitetssjukhuset Linköping</SPAN></P>
<P class="p704 ft9"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft149">Universitetssjukhuset, Örebro (saknar egen grundutbildning för läkare)</SPAN></P>
<P class="p705 ft8">Vid universitetssjukhusen bedrivs grund- och specialistutbildning av bl.a. arbetsterapeuter, logopeder, läkare, sjuksköterskor och sjukgymnaster samt forskarutbildning, allmän- och specialisttjänst- göring för läkare och kompetensutveckling till alla yrkesgrupper inom vården.</P>
<P class="p64 ft8">Klinisk forskning bedrivs inte enbart av kliniskt verksamma forskare. Forskare med olika perspektiv och kompetens forskar utifrån samma övergripande frågeställning, men på olika nivåer och med olika metoder. Tillsammans kan dessa forskare skapa goda forskningsresultat. Därtill behövs kringkompetens för att stötta stora forskningsprojekt. Universitetssjukhuset har här en viktig funktion att fylla genom att samla dessa forskarresurser och skapa en god forskningsmiljö.</P>
<P class="p91 ft8">Universitetssjukhusen har ett tredelat uppdrag: vård, forskning och utbildning. Dessa uppgifter kan sammanfattas med att man ska</P>
<P class="p706 ft9"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft149">bedriva vård på alla nivåer; närsjukvård och högspecialiserad vård samt akut och elektiv sjukvård,</SPAN></P>
<P class="p571 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft144">vara centrum för utbildning av läkare och annan sjukvårds- personal,</SPAN></P>
<P class="p571 ft9"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft149">utveckla och sprida nya metoder för diagnostik, behandling och rehabilitering,</SPAN></P>
<P class="p31 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft144">utvärdera gamla metoder för diagnostik och behandling,</SPAN></P>
<P class="p571 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft144">vara en bro mellan medicinsk grundforskning och patientnära forskning,</SPAN></P>
<P class="p31 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft144">vara konsult för andra sjukvårdsinrättningar,</SPAN></P>
<P class="p31 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft144">stå till myndigheternas tjänst i samhälleliga frågor samt</SPAN></P>
<P class="p571 ft9"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft149">överföra kunskap till vårdgivare och allmänhet, främst inom egna regionen.</SPAN></P>
<P class="p707 ft8">Dessa uppgifter genomförs som regel parallellt på universitetssjuk- husets kliniker och laboratorier.<SPAN class="ft26">11</SPAN></P>
<P class="p15 ft9">Ledning och styrning av all verksamhet vid universitets- sjukhuset karakteriseras av att två huvudmän (universitetet/staten och sjukhuset/landstinget) samverkar i samma verksamhet.</P>
<P class="p236 ft15"><SPAN class="ft37">11 </SPAN>Ds 2003:56, sidan 245.</P>
<P class="p392 ft14">207</P>
</DIV>
<DIV id="page_204">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37204x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Infrastrukturen – forskarens miljö och verktyg</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p442 ft8">Systemet är komplext genom att huvudmännen har ansvaret för olika delar i uppdraget. På universitetssjukhuset möts de med olika styrsystem, organisation, beslutsprocedur, mål och kulturer.</P>
<P class="p66 ft8">Stockholms läns landsting har låtit genomföra en översyn av Karolinska universitetssjukhusets verksamhet.<SPAN class="ft26">12 </SPAN>I rapporten under- stryks universitetssjukhusens särpräglade roll och man uppehåller sig bl.a. kring dess svårigheter att nå budgetmål. Man pekar på att det tredelade uppdraget och det uttalade målet att omsätta ledande forskning till vård medför att landstingen betalar mer för vård producerad vid universitetssjukhus jämfört med vård vid andra sjukhus. Denna ”premie” uppskattar man till cirka 12 procent. En del av denna merkostnad kommer både patienter och samhället tillgodo. Patienter får tillgång till nya och förbättrade behand- lingsmetoder och forskningsresultat. Vidare gagnar produktut- vecklingen samhället. I utvärderingen sägs att det är en utmaning att med nuvarande finansierings- och beställningsmodell effektivt, rättvist och med hög grad av transparens finansiera universitets- sjukhusen. I rapporten förklarar man att det kan finnas anledning att hitta nya och bättre metoder för ersättning till och styrning av de svenska universitetssjukhusen.</P>
<P class="p689 ft8">Under 2007 beräknas samtliga universitetssjukhus utom Sahl- grenska Universitetssjukhuset i Göteborg att uppvisa ett under- skott; Lund med 167 miljoner kronor och Karolinska Universitets- sjukhuset med 270 miljoner kronor.</P>
<P class="p708 ft11"><SPAN class="ft11">6.5.2</SPAN><SPAN class="ft31">Privata vårdgivare inom den offentligt finansierade hälso- och sjukvården</SPAN></P>
<P class="p129 ft8">Huvuddelen av den offentligt och solidariskt finansierade hälso- och sjukvården utförs av landstingsägda och landstingsdrivna enheter. Det har emellertid blivit allt vanligare att hälso- och sjuk- vård utförs av privata aktörer på uppdrag av landstingen.</P>
<P class="p56 ft8">Oavsett om en verksamhet utövas av landstinget, kommunen eller en privat vårdgivare skall vården bedrivas så att den uppfyller hälso- och sjukvårdslagens krav på en god vård på lika villkor. Vidare utövar Socialstyrelsen tillsyn över all hälso- och sjukvård, oavsett driftsform eller ägande.</P>
<P class="p697 ft15"><SPAN class="ft37">12 </SPAN>”En genomlysning av verksamheten vid Karolinska Universitetssjukhuset”, den 19 oktober 2007, genomförd av McKinsey & Company.</P>
<P class="p183 ft14">208</P>
</DIV>
<DIV id="page_205">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37205x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td354"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td355"><P class="p22 ft35">Infrastrukturen – forskarens miljö och verktyg</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p673 ft8">Omsättningen hos de privata företagen inom vård- och omsorgsbranschen har ökat under de senaste åren. Sammanlagt har landstingens köp av verksamhet från privata företag, ideella före- ningar och stiftelser samt hushåll och individer inom hälso- och sjukvård ökat från knappt 12 miljarder kronor år 2001 till 14,7 miljarder kronor år 2005. År 2005 motsvarade detta 9,8 pro- cent av landstingens nettokostnader för hälso- och sjukvård exklusive tandvård. Andelen av den landstingsfinansierade hälso- och sjukvården som köpts från privata vårdgivare varierar dock kraftigt mellan länen. Den ökade omsättningen hos de privata före- tagen kan framförallt ses inom den öppna hälso- och sjukvården. Inom primärvården har antalet vårdcentraler som drivs av andra än landstingen fördubblats sedan år 2000.<SPAN class="ft26">13</SPAN></P>
<P class="p139 ft8">Landstinget har, även om driften av verksamheten överlåts, kvar huvudmannaskapet och därigenom också det yttersta ansvaret för verksamheten och ska se till att den anlitade entreprenören upp- fyller de bestämmelser som gäller för verksamheten. Även om driften överlåts till privat vårdgivare ansvarar således landstinget för att verksamheten lever upp till kravet i 26 b § hälso- och sjuk- vårdslagen om att medverka vid finansiering, planering och genom- förande av kliniskt forskningsarbete.</P>
<P class="p91 ft8">Av 3 kap. 19 § kommunallagen (1991:900) framgår att innan ett landsting lämnar över vården av en kommunal angelägenhet till någon annan än ett landstingsägt bolag ska fullmäktige se till att landstinget tillförsäkras en möjlighet att kontrollera och följa upp verksamheten. Entreprenadavtalet är vid sidan av den associations- rättsliga lagstiftningen och tillämpliga delar i hälso- och sjuk- vårdslagen samt lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område, det som styr verksamheten sedan den överlämnats.</P>
<P class="p709 ft15"><SPAN class="ft37">13 </SPAN>prop. 2006/07:52 sid. 6.</P>
<P class="p392 ft14">209</P>
</DIV>
<DIV id="page_206">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37206x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Infrastrukturen – forskarens miljö och verktyg</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p243 ft18"><SPAN class="ft18">6.6</SPAN><SPAN class="ft25">Överväganden och förslag</SPAN></P>
<P class="p609 ft8"><SPAN class="ft11">Förslag: </SPAN>En nationell strategi för den kliniska forskningens infrastruktur saknas. Kommittén för infrastruktur inom Veten- skapsrådet (KFI) bör därför ges ett tydligare ansvar och ökade resurser för att finansiera området. Utveckling av kraftfulla bio- banker, teknikplattformar och stöd till translationella forsk- ningsprogram bör prioriteras. Även de regionala centra för stöd till kliniska prövningar som byggts upp på universitetsorterna bör stärkas.</P>
<P class="p710 ft8">De nationella kvalitetsregistren behöver ett förstärkt eko- nomiskt stöd från staten för att de ska kunna utnyttjas på ett effektivt sätt i forskningen och implementeringsarbetet.</P>
<P class="p711 ft8">Universitetssjukhusens roll som unik forskningsmiljö måste stärkas. För detta krävs en tydligare satsning på universitets- sjukhuset som forskningscentrum i nära samverkan mellan universitet och sjukvårdshuvudman. Ett tydligare gemensamt ansvarstagande mellan landstingen och staten är nödvändigt. Risken att den kliniska forskningen försvagas vid en ökad privatisering av vården är uppenbar och måste därför noga regleras i gemensamt avtal.</P>
<P class="p712 ft11">Öka stödet till translationell forskning, biobanker och teknikplattformar</P>
<P class="p42 ft8">Den moderna medicinska forskningen ställer allt högre krav på dyrbar infrastruktur i form av högteknologisk apparatur, teknik- plattformar inom genomik, proteomik och bildåtergivning, olika former av datastöd, försöksdjursfaciliteter och biobanker etc. Frågan om finansiering och uppbyggnad av infrastruktur är helt avgörande för vilken forskning som kan bedrivas vid universiteten.</P>
<P class="p56 ft8">Som framgått av det ovan beskrivna krävs en nationell samord- ning och finansiering av såväl gemensam som regional infrastruktur för att ge de bästa förutsättningarna för excellent forskning. Kom- mittén för infrastruktur (KFI) inom Vetenskapsrådet har fått det nationella uppdraget att genomföra och finansiera sådana infra- struktursatsningar. Området är idag underfinansierat och riskerar att hamna i ett än sämre läge om tunga finansiärer som Knut och Alice Wallenbergs stiftelse drar sig ur infrastrukturprojekt. Vid utredarens kontakter med universitet och landsting har framgått att</P>
<P class="p41 ft14">210</P>
</DIV>
<DIV id="page_207">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td354"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td355"><P class="p22 ft35">Infrastrukturen – forskarens miljö och verktyg</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p623 ft8">man därifrån efterfrågar nationella insatser och ökad samverkan på detta område. Detta kräver resurstillskott samt långsiktiga och strategiska överväganden med nationell och internationell över- blick.</P>
<P class="p713 ft8">Ett sådant samlat grepp kan tas genom att KFI ges ett tydligare ansvar och tillförs ökade resurser för att finansiera den infrastruk- tur som nyttjas för klinisk forskning. KFI ska kunna lämna bidrag till infrastruktur oavsett forskningsfas, dvs. allt ifrån grundläggande forskning till implementering. Även de regionala centra för stöd till kliniska prövningar som byggts upp på universitetsorterna ska ha möjlighet att söka medel från KFI.</P>
<P class="p91 ft8">KFI fördelar cirka 650 miljoner kronor årligen för uppbyggande av svensk forskningsinfrastruktur. Det medicinska området har dock haft en svag tilldelning, mindre än 10 procent av KFI:s resurser, trots tilltagande behov av satsningar på kostsam infra- struktur.</P>
<P class="p713 ft8">Vetenskapsrådets senaste guide till forskningens infrastruktur innehåller en samlad bild av vilka behov som finns av framtida forskningsinfrastruktur. Den translationella forskningen beskrivs som central och man vill skapa resursplattformar, – <NOBR>core-faciliteter</NOBR> som ger tillgång till spetskompetens och avancerad utrustning.</P>
<P class="p72 ft8">Stora satsningar görs idag internationellt inom translationell forskning, biobanker och bioinformatik. För att Sverige ska kunna medverka i denna utveckling krävs ett tydligt nationellt åtagande. Särskilda satsningar bör därför ske på biobanker och translationell forskning för att stärka den kliniska forskningen. Vetenskapsrådets bedömning är att det fram till 2012 krävs statliga investeringar i nationell infrastruktur med 400 miljoner kronor till ämnesom- rådena medicin och livsvetenskaper. Denna bedömning är enligt min uppfattning en miniminivå. En förstärkning med 100 miljoner kronor per år skulle ge det nödvändiga stöd som krävs.</P>
<P class="p91 ft8">Finansieringen av denna åtgärd förutsätter att nya medel tillförs VR/KFI för att förslaget ska kunna genomföras.</P>
<P class="p61 ft11">Förädla kvalitetsregistren och gör dem mer tillgängliga</P>
<P class="p35 ft8">Kvalitetsregistren är i kombination med Socialstyrelsens hälsodata- register en unik tillgång för Sverige. Kvalitetsregistren används i dag framförallt för uppföljning av vårdens insatser, men har potential att i mycket större utsträckning användas för forsknings-</P>
<P class="p714 ft14">211</P>
</DIV>
<DIV id="page_208">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Infrastrukturen – forskarens miljö och verktyg</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p442 ft8">ändamål. Det bör därför finnas ett starkt statligt intresse av att dessa tas till vara och används på ett optimalt sätt. Sverige bör också kunna profilera sig ännu mer i <NOBR>EU-sammanhang</NOBR> genom sats- ningar på kvalitetsregister i Sverige som kan länkas till motsvarande satsningar som under en följd av år gjorts inom ramen för rampro- grammet från <NOBR>EU-kommissionens</NOBR> sida.</P>
<P class="p56 ft8">Trots att de nationella kvalitetsregistren bidrar till att förbättra och effektivisera sjukvården är stödet från stat och landsting otill- räckligt. De belopp som delas ut räcker inte enligt den enkätunder- sökning som Cancerfonden gjort. På grund av underfinansiering går huvuddelen av resurserna åt till att bygga upp registren och mata in data. Det som blir lidande är arbetet med att bearbeta, analysera och använda informationen för förbättringsarbete i vården. När pengarna ska fördelas blir det de största, mest etablerade och kvalitativt bästa registren som får mest bidrag. Flera register har vänt sig till läkemedelsindustrin för att kunna fullborda arbetet. Detta är mindre lyckat eftersom jävssituationer kan uppstå. En årlig ansökningsprocess ger en kortsiktig och osäker finansiering som inte befrämjar forskningen.</P>
<P class="p100 ft8">Registren har ofta startats och drivits av vårdpersonal för att höja kvaliteten på vården vid deras egna kliniker. Detta har varit ett viktigt arbete som genomförts tack vare entusiastiska individer. I takt med att registren blir allt mer omfattande och kraven på till- gänglighet ökar behövs ett starkare administrativt stöd. Med ökade resurser skapas det bättre förutsättningar för professionell hantering av registren.</P>
<P class="p155 ft8">Jag menar att det finns anledning att förstärka de nationella resurserna till detta område för att göra dem mer tillgängliga för forskning.</P>
<P class="p66 ft8">Som framgått är det i dag Dagmarmedel, sjukvårdshuvudmän- nen och Socialstyrelsen som via Beslutsgruppen svarar för huvud- delen av de nationella kvalitetsregistrens finansiering. Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) administrerar den partssamman- satta beredningsgruppen och utbetalningen av beviljade medel. SKL bedömer att ett resurstillskott omfattande 40 miljoner kronor behövs för att vidareutveckla och förädla registren. Jag delar denna bedömning och föreslår ett förstärkt stöd.</P>
<P class="p56 ft8">För att denna åtgärd ska få en optimal effekt krävs att IT- systemen i hälso- och sjukvården i sin helhet utvecklas mot att bli kompatibla och användarvänliga. Det är angeläget att kvalitets- register som omfattar läkemedel och medicintekniska produkter</P>
<P class="p201 ft14">212</P>
</DIV>
<DIV id="page_209">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td354"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td355"><P class="p22 ft35">Infrastrukturen – forskarens miljö och verktyg</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p623 ft8">snabbt harmoniseras sinsemellan, nationellt och gentemot sjuk- vårdens datasystem. De skulle då inte bara generera forskningsdata utan också data för regulatoriskt bruk och samtidigt utgöra en infrastruktur för kliniska prövningar. Allt är konkurrensfördelar i ett europeiskt perspektiv.</P>
<P class="p64 ft8">Åtgärden bör till hälften finansieras via statsbudgeten och till häften av nuvarande finansiärer. Medlen bör fördelas av Besluts- gruppen för nationella kvalitetsregister.</P>
<P class="p715 ft11">Utveckla universitetssjukhusen som nav för den kliniska forskningen</P>
<P class="p35 ft8">Universitetssjukhusen är den naturliga platsen för forskning och utveckling och måste ligga i framkant vad gäller infrastruktur. Den ekonomiska press som universitetssjukhusen är utsatta för och som lett till budgetunderskott och sparbeting har successivt trängt undan de nödvändiga investeringar som krävs för ledande vård, forskning och utveckling.</P>
<P class="p64 ft8">Därför bör forskningsresurser och tjänster för forskare nu i första hand styras till universitetssjukhusen, som också måste få ett accentuerat ansvar för implementeringsarbetet gentemot övrig hälso- och sjukvård.</P>
<P class="p63 ft8">Primärvårdens forskningsanknytning måste samtidigt stärkas eftersom det är här flest patienter tas om hand. Denna forskning liksom alla annan klinisk forskning bör ske under medverkan av universitetssjukhusen.</P>
<P class="p64 ft8">För en verksamhetschef vid ett universitetssjukhus bör egen forskarmeritering vara en självklarhet.</P>
<P class="p15 ft8">Även om samverkan mellan universitet och landsting i dag anses fungera bra på en övergripande nivå så behöver det gemensamma ansvaret förtydligas och uppföljningen av forskningsverksamheten skärpas.</P>
<P class="p64 ft8">Jag avser att återkomma till frågan om universitetssjukhusens huvudmannaskap i mitt slutbetänkande. Det är viktigt att påpeka att det nuvarande delade ansvaret för och finansieringen av forskning inte är ändamålsenligt för den kliniska forskningen och dess implementering i vården. Jag konstaterar att de länder som hävdar sig väl inom den kliniska forskningens område har ett samlat huvudmannaskap för universitetssjukhusen.</P>
<P class="p376 ft14">213</P>
</DIV>
<DIV id="page_210">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Infrastrukturen – forskarens miljö och verktyg</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p575 ft8">Utvecklingen på denna punkt bör finansieras genom ALF- och landstingens <NOBR>FoU-medel.</NOBR> Också ett ökat ansvar från statens sida krävs för att göra universitetssjukhusen till ett akademiskt centrum för utbildning, forskning samt hälso- och sjukvård. Detta ansvar kan bl.a. tas genom inrättandet av de tidigare beskrivna tjänsterna med tid för forskning.</P>
<P class="p41 ft11">Regionala forskningscentra blir allt viktigare</P>
<P class="p42 ft8">Jag ser landstingens egna satsningar på FoU som ett tecken på ett positivt engagemang – också uttryckt i politisk vilja – när det gäller verksamhetens framtida utveckling. Intrycket är att man generellt sett uppfattar forskningen både som en strategisk resurs och ett verktyg för att förbättra hälso- och sjukvården och att man är beredd att avsätta resurser för detta. Denna attityd är en grund- läggande faktor för att den svenska kliniska forskningen ska utvecklas i positiv riktning och den måste givetvis förvaltas väl.</P>
<P class="p138 ft8">Den forskning som bedrivs utanför universitetssjukhusen har en viktig funktion i att stimulera forskningskulturen i hälso- och sjuk- vården och att verka för att sektorn blir mer förändringsbenägen när det gäller att ta till sig ny kunskap. Forskarna vid dessa regionala centra har därmed en strategisk roll när det gäller att stärka implementeringen och kunskapsuppbyggnaden.</P>
<P class="p56 ft8">Delar av läkarutbildningen sker numera utanför universitets- sjukhusen, vilket ytterligare pekar på vikten av en bred forsk- ningsförankring över hela landet. Allt fler patienter tas dessutom om hand utanför universitetssjukhusen och för att kunna involvera dem i forskningsprojekt behövs regionala forskningscentra med hög kvalitet. En förutsättning är att dessa centra är knutna till och aktivt samverkar med ett universitetssjukhus. Den modell som tillämpas i <NOBR>Uppsala-regionen</NOBR> – med ett antal regionala kliniska forskningscentra knutna till universitet och finansierade i samverkan med landstingen – är särskilt intressant och kan utgöra en förebild.</P>
<P class="p716 ft14">214</P>
</DIV>
<DIV id="page_211">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td354"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td355"><P class="p22 ft35">Infrastrukturen – forskarens miljö och verktyg</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p717 ft11">Den kliniska forskningen påverkas av att sjukvårdsverksamheten privatiseras</P>
<P class="p47 ft8">Med en ökad privatisering av inte bara primär- och öppenvård, utan också av större sjukhus och medicinska specialområden, måste man fråga sig hur den kliniska forskningen påverkas av att sjukvårds- verksamhet privatiseras. Privata entreprenörer och investerare erbjuder en kostnadseffektiv sjukvård av god kvalitet. Eftersom landstingen med sitt forskningsansvar är de helt dominerande köparna av dessa tjänster finns också en skyldighet att bevaka och följa upp forskningsperspektivet. I diskussionerna med landstings- ledningarna framhålls att detta kan lösas genom tydliga och bindande avtal där även forskningsansvaret och tillgången på patientmaterial och prover ingår i de uppgörelser som träffas. Det är tveksamt om det i dag finns kompetens som säkerställer att så sker.</P>
<P class="p134 ft8">En akademiskt stark kärna kan inte utvecklas i en privat vård- givares verksamhet, då företag är inriktade på att leverera vård- tjänster i en löpande verksamhet och inte fokuserar på de lång- siktiga och många gånger osäkra åtaganden som en forskningsverk- samhet innebär. Vissa forskningssvaga områden är därför olämpliga att lägga ut på entreprenad. Hit hör psykiatrin, men även allmän- medicinen (primärvården).</P>
<P class="p64 ft8">I Region Skåne finns långt framskridna planer på upphandling av den psykiatriska vården och den psykiatriska universitets- kliniken i Lund. Från verksamhetshåll menar man att detta kommer att medföra en splittring av verksamheten. Detta får negativa konsekvenser för klinisk forskning liksom för rekrytering av forskare och för grundutbildningen av läkare. Forskarnas oro handlar bl.a. om att psykiatrin ska missgynnas ytterligare i forsk- ningshänseende och att detta i sin tur drabbar vårdens utveckling och därmed patienterna. Journalsystemet blir t.ex. inte öppet för forskningsändamål.</P>
<P class="p134 ft8">Jag delar denna oro kring vad en privat driven verksamhet kan innebära för den kliniska forskningens del. Detta gäller särskilt verksamhet bedriven på universitetssjukhus, eftersom man här har ett samlat ansvar för såväl vård, forskning som utbildning. Med en splittrad organisation blir dessa uppgifter svåra att fullgöra. Man kan befara en kvalitetsförsämring för såväl forskning som utbild- ning och därmed på sikt även för vården.</P>
<P class="p376 ft14">215</P>
</DIV>
<DIV id="page_212">
<P class="p718 ft152"><SPAN class="ft150">7</SPAN><SPAN class="ft151">Forskningens hälsoperspektiv och implementering</SPAN></P>
<P class="p719 ft8">Inom hälsoområdet finns flera stora uppgifter att lösa, både i vårt eget land och i ett globalt perspektiv. Sveriges allt äldre befolkning, de stora folksjukdomarna och ojämlikhet i hälsan utmanar forskarna här hemma. I de fattiga delarna av världen väntar andra problem – framförallt i form av utbredda infektionssjukdomar – på en lösning. Med de utmärkta förutsättningar som den svenska kliniska forskningen har, är prognosen för ett framgångsrikt arbete god i båda perspektiven. Den kliniska forskningen är ett viktigt verktyg för att hantera de förändringar som framtiden kommer att kräva av det svenska samhället. Den är också en resurs som i samverkan med forskare från andra länder starkt kan bidra till en ökad global hälsa, fattigdomsbekämpning och en tryggare framtid för oss alla. Förutsättningen är att de resultat som forskningen producerar får ett bättre genomslag.</P>
<P class="p667 ft18"><SPAN class="ft18">7.1</SPAN><SPAN class="ft25">En sammanhållen forskningsfinansiering</SPAN></P>
<P class="p35 ft8">Den svenska forskningsfinansieringen uppvisar en splittrad bild. Detta gäller framförallt det medicinska forskningsområdet där det finns ett mycket stort antal finansiärer med olika ändamål och med olika principer för hur resurserna fördelas. Om man ser till hela den medicinska forskningsprocessen – från grundläggande explorativ forskning, via experimentell och klinisk forskning till kliniska prövningar och implementering (figur 7.1) brister det i många stycken. Grundläggande forskning har en tydlig finansiering via Vetenskapsrådet och flera fonder och stiftelser. Den kliniska forskningen stöds i första hand av landstingen via ALF och FoU- medel, medan kliniska prövningar finansieras av industrin. Folkhälsoinriktad forskning stöds i första hand av Forskningsrådet</P>
<P class="p598 ft14">217</P>
</DIV>
<DIV id="page_213">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37213x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Forskningens hälsoperspektiv och implementering</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p442 ft8">för arbetsliv och socialvetenskap (FAS). Forskarinitierade kliniska studier och implementering har ingen tydlig finansiär.</P>
<P class="p377 ft3">Figur 7.1 Forskningsprocess och finansieringsprioritering</P>
<P class="p720 ft8">Den medicinska forskningen har förändrats och är inte längre ämnesbaserad. Den rör sig i stället över många områden och ett projekt kan omfatta allt från molekylärbiologiska experiment till kliniska prövningar. För att genomföra ett kliniskt forsknings- projekt krävs ett ökat samarbete mellan forskare med olika bakgrund och från olika forskningsområden. Den nuvarande orga- nisationen för medicinsk forskning och forskningsfinansiering skulle därför behöva ses över och organiseras utifrån ett bredare hälsoperspektiv.</P>
<P class="p155 ft8">Ämnesrådet för medicin inom Vetenskapsrådet har därför i sitt underlag till kommande forskningspolitiska proposition föreslagit att man bör samla alla statliga externa resurser till hälsoforskning i ett ämnesråd för hälsoforskning inom Vetenskapsrådet.<SPAN class="ft26">1 </SPAN>Man skulle därmed på ett bättre sätt än i dag möjliggöra interdisciplinär och translationell forskning. Idén med att inrätta en statlig forsk- ningsfinansiär med inriktning mot forskning om hälsofrågor är inte ny. I t.ex. Nederländerna och Kanada har man med gott resultat gjort sådana ändringar av de statliga forskningsrådens organisation. Den bärande idén är att ett samlat hälsoperspektiv på den medicinsk forskning underlättar kunskapsöverföringen till hälso- och sjukvården och industriell utveckling.</P>
<P class="p100 ft8">Den övergripande målsättningen med all medicinsk forskning är att fördjupa kunskaperna om metoder att förebygga, upptäcka,</P>
<P class="p721 ft15"><SPAN class="ft37">1 </SPAN>Ämnesrådet för medicins underlag till Vetenskapsrådets forskningsstrategi <NOBR>2009–2012.</NOBR></P>
<P class="p426 ft14">218</P>
</DIV>
<DIV id="page_214">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37214x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td356"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td313"><P class="p22 ft35">Forskningens hälsoperspektiv och implementering</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p302 ft8">bota eller lindra sjukdomar. Grundforskningen visar på framtida möjligheter till sådan framgångsrik sjukdomsbehandling. För att realiseras måste denna kunskap ges möjlighet att testas och utvärderas i kliniska studier. Läkemedels- och bioteknikföretagen finansierar i huvudsak de kliniska prövningar som genomförs i Sverige. Det finns dock områden som saknar kommersiellt intresse men lika fullt kan vara av allmänintresse, t.ex. utvärdering av äldre läkemedel och operativa och beteendemässiga behandlingar. Med dagens begränsade anslag är det svårt att finna finansieringsvägar för de i regel mycket kostsamma <NOBR>icke-kommersiella</NOBR> kliniska pröv- ningarna.</P>
<P class="p722 ft18"><SPAN class="ft18">7.2</SPAN><SPAN class="ft25">Den globala hälsan – ett starkt svenskt område</SPAN></P>
<P class="p35 ft8">Dödlighet och sjukdomsbörda orsakad av smittsamma sjukdomar är betydande framförallt i utvecklingsländerna, och i synnerhet i de minst utvecklade länderna. Även om den samlade sjukdomsbördan av kroniska sjukdomar är betydligt större (se bl.a. Preventing Chronic Diseases – a vital investment, WHO, 2005), finns det på sjukdomsområden som högt blodtryck, diabetes, astma och psykiska sjukdomar läkemedel utvecklade som kan tillgodose de basala behoven. Mer än 95 procent av läkemedlen på Världshälso- organisationens (WHO) Essential Medicines List är generiska, dvs. utan patent, och således mindre kostsamma. Problemet är att de flesta utvecklingsländer saknar fungerande sjukvårdssystem och sällan har sjukförsäkringssystem för solidarisk finansiering.</P>
<P class="p139 ft8">När det gäller smittsamma sjukdomar är läget delvis annorlunda. Utöver basala hälsobehov som tillgång på rent vatten och god sanitet, saknas det vacciner och läkemedel för de sjukdomar som företrädesvis drabbar utvecklingsländerna, såsom hiv/aids, tuber- kulos, malaria och dengufeber. WHO har i sin rapport Priority Medicines for Europe and the World<SPAN class="ft26">2 </SPAN>påpekat att det för dessa områden saknas finansiella incitament för näringslivet att utveckla nya läkemedel och vacciner. Det är mot denna bakgrund som alternativa modeller som Public Private Partnerships<SPAN class="ft26">3 </SPAN>(PPP) har utvecklats.</P>
<P class="p723 ft15"><SPAN class="ft27">2</SPAN><SPAN class="ft43">WHO/EDM/PAR/2004.7.</SPAN></P>
<P class="p724 ft15"><SPAN class="ft27">3</SPAN><SPAN class="ft153">Begrepp som används i viss länder för att beteckna joint ventures med både privat och offentligt deltagande (på svenska: </SPAN><NOBR>”offentlig-privat</NOBR> samverkan”).</P>
<P class="p397 ft14">219</P>
</DIV>
<DIV id="page_215">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37215x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Forskningens hälsoperspektiv och implementering</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p575 ft8">Sverige har stor potential att bidra med internationellt framstå- ende forskning för att bekämpa ohälsa och fattigdom och därmed främja samhällsutvecklingen i många länder<SPAN class="ft26">4</SPAN>. Sverige har flera kom- parativa fördelar vad gäller forskning inom global hälsa och infektionssjukdomar: flera internationellt erkända forskare inom infektionsmedicin, vaccinutveckling, smittskydd och antibiotika- användning, välutvecklade samarbeten med flera utvecklingsländer i Afrika och Asien som erbjuder en god infrastruktur för läkeme- delsprövningar, vaccinutveckling och behandlingsstudier. Sverige medverkar också i flera internationella vaccinforskningsprogram, bl.a. International Vaccine Institute (IVI) i Singapore och Diarré- forskningscentrat i Dacca. Att Sverige är värd för EU:s smitt- skyddsmyndighet visar också att Sverige har en stark ställning inom detta område.</P>
<P class="p188 ft8">Regeringen antog i december 2005 en Strategisk Handlingsplan för Sveriges bidrag till den globala bekämpningen av smittsamma sjukdomar. Genom denna plan, som fortfarande är aktuell, vill man ge stöd till och utveckla forskningsprogram inom global hälsa både nationellt och globalt. Det är främst aktuellt med stöd till kliniska prövningar för vaccinutveckling, utveckling av nya antibiotika, åtgärder mot antibiotikaresistens samt forskning inriktad på folk- hälsovetenskap och hälsosystem. Planen betonar vikten av sam- arbete med internationella organisationer och läkemedelsindustrins roll i framtagandet av nya läkemedel och vacciner. Dessutom identifieras behovet av testsystem, främst kliniska prövningar, i utvecklingsländerna. I den bakomliggande utredningen ”Förslag till strategisk handlingsplan för Sveriges bidrag till den globala bekämpningen av smittsamma sjukdomar” (SOU 2005:107) utvecklas den etablerade läkemedelsindustrins roll samt det bidrag som mindre bioteknikföretag kan stå för. Utredaren <SPAN class="ft11">Bjarne Bjorvatn </SPAN>uppskattade att 30 procent av den forskning som bedrivs av små och medelstora företag i Sverige har direkt relevans för kontroll av infektionssjukdomar i utvecklingsländer. Det kan handla om utveckling av vacciner, nya antibiotika eller medel med andra angreppssätt.</P>
<P class="p725 ft8">Många internationella satsningarna sker i huvudsak i formen av PPP. Dessa tar till vara den kompetens i form av läkemedels- utveckling och tillverkning som läkemedelsföretagen har, samtidigt</P>
<P class="p426 ft15"><SPAN class="ft37">4 </SPAN>SOU 2005:107.</P>
<P class="p726 ft14">220</P>
</DIV>
<DIV id="page_216">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td356"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td313"><P class="p22 ft35">Forskningens hälsoperspektiv och implementering</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p302 ft8">som man säkerställer att projekten möter de globala folkhälso- behoven. Bland framgångsrika PPP kan nämnas Malaria Vaccine Initiative (MVI), Global TB Vaccine Foundation (Aeras) och International Aids Vaccine Initiative (IAVI). I dessa samarbeten samverkar myndigheter, filantropiska organisationer (t.ex. Gates Foundation), frivilligorganisationer (t.ex. Läkare utan gränser) med globala läkemedelsföretag.</P>
<P class="p64 ft8">Inom Sverige finns i dag flera forskningscentra med inriktning mot global hälsa. Karolinska Institutet har nyligen inrättat ett Center för Global Hälsa, Göteborgs Universitet har ett Centrum för Global Hälsa och Vacciner och Umeå är värd för landets första forskarskola i Global Hälsa. Vid samma universitet finns också ett <NOBR>FAS-stött</NOBR> Center för Global Hälsa. Samtidigt har Nordiska hälso- högskolan initierat ett Nätverk för Global Hälsa i Norden. Flera universitet och högskolor erbjuder också kurser i området. Också i våra grannländer satsas stora resurser inom global hälsa. Norska forskningsrådet satsar 500 <NOBR>miljoner–1</NOBR> miljard NOK under 10 år på global hälsa och vaccinforskning (GLOBVAC). Inom samma område, dvs. globala infektionssjukdomar, satsade svenska reger- ingen 50 miljoner kronor 2007.</P>
<P class="p579 ft8">Den globala hälsoforskning som svenska forskare är engagerade i har en tydlig klinisk och folkhälsoinriktad profil. Vaccinstudier, behandlingsforskning, prevention, antibiotikaanvändning och för- bättring av hälso- och sjukvårdssystem är viktiga områden.</P>
<P class="p695 ft18"><SPAN class="ft18">7.3</SPAN><SPAN class="ft25">Forskningsresultatens användning</SPAN></P>
<P class="p47 ft8">Att praktiskt omsätta forskningens resultat så att de kommer till användning i hälso- och sjukvården står högt på dagordningen för samtliga aktörer inom den kliniska forskningens område. Det räcker inte med viktiga upptäckter i laboratoriet, utan resultaten måste ledas hela vägen fram till den dagliga vården för att patient- nyttan ska nås. För att åstadkomma detta krävs ett kunskapsutbyte mellan sjukvård och forskning. Som framgår längre fram i kapitlet arbetar landstingen ambitiöst för att forskningsresultaten ska nå fram till sjukvården. Sjukvården, patientorganisationerna och industrin pekar dock alla på att det brister i implementeringen. Svag finansiering och brist på tid gör att arbetet går trögt och inte ger vården den kvalitetshöjning som är möjlig.</P>
<P class="p727 ft14">221</P>
</DIV>
<DIV id="page_217">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Forskningens hälsoperspektiv och implementering</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p575 ft8">Den höga andelen forskarutbildade medarbetare i vården, befolkningsregister, kvalitetsregister och biobanker liksom patienter som är intresserade av att delta i forskningsprojekt är svenska fördelar sett i ett internationellt perspektiv. I Sverige finns också ett förtroendefullt samarbete mellan akademi och industri. Dessa förutsättningar gör att omsättningen av forskningsresultat i praktisk verksamhet har mycket goda förutsättningar att lyckas. Vikten av att kunna beskriva forskningens möjliga tillämpning har även ökat i den skärpta konkurrensen om resurserna. I dag förut- sätts forskaren ofta redan i sin ansökan om forskningsmedel kunna redogöra för på vilket sätt forskningsresultatet väntas komma till nytta i hälso- och sjukvården. Det är patientnyttan som står i fokus då <NOBR>ALF-medel</NOBR> och landstingsresurser fördelas.</P>
<P class="p100 ft8">Som tidigare nämnts finns det inte bland de myndigheter som har ansvar för forskningen i Sverige någon med ett tydligt program för implementering av den kliniska forskningens resultat i sjukvården. Forskningsråden och universiteten stödjer i huvudsak den medicinska grundforskningen och den behovsstyrda forsk- ningen. Även de <NOBR>icke-offentliga</NOBR> forskningsfinansiärerna har sådan inriktning.</P>
<P class="p155 ft8">Landstingen har ansvaret för såväl forskning som sjukvård och det föreligger en skyldighet för personal inom hälso- och sjukvården att arbeta utifrån forskningsresultat och klinisk erfarenhet (evidensbaserad sjukvård). Landstingen har i sin samverkan med universiteten i allt högre utsträckning börjat upp- märksamma implementeringsfrågan och efterfrågar allt mer denna aspekt på forskningen. Det finns dock lokala skillnader och det är osäkert i vad mån forskningsresultaten verkligen når fram till vården.</P>
<P class="p155 ft8">Vårdalstiftelsen är en av få forskningsfinansiärer som gör tydliga satsningar på forskningsprogram som syftar till att forsknings- resultaten ska nyttiggöras. Vårdalstiftelsens resurser är emellertid begränsade och dess livslängd likaså.</P>
<P class="p66 ft8">Sammanfattningsvis kan således det nationella stödet för implementering betecknas som svagt.</P>
<P class="p728 ft14">222</P>
</DIV>
<DIV id="page_218">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37218x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td356"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td313"><P class="p22 ft35">Forskningens hälsoperspektiv och implementering</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p216 ft8">SBU:s roll och verksamhet</P>
<P class="p185 ft8">Som tidigare beskrivits i avsnittet Ansvaret för forskningen, kap. 3.2 har Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU) uppdraget att utvärdera etablerade och nya medicinska metoder samt sprida resultaten av dessa utvärderingar i den svenska hälso- och sjukvården. Utvärderingarna har som syfte att visa vilka åtgärder som gör störst nytta för patienten och hur hälso- och sjukvården kan utnyttja resurserna på bästa sätt. SBU följer upp effekterna av sina insatser genom bl.a. praxisstudier, där man studerar om hälso- och sjukvården ändrat sin praxis i enlighet med de utvärderingsresultat som myndigheten kommit fram till. Många dokumenterade exempel finns på en gynnsam riktning.</P>
<P class="p36 ft8">SBU bedriver ett omfattande arbete med att sprida utvärderings- resultaten till hälso- sjukvården. Under 2006 distribuerades sammanlagt över 16 000 rapporter avseende olika områden. Myndigheten använder även flera andra kanaler i sin informations- spridning beroende på ämne och målgrupp. I ett samarbete med Svensk förening för allmänmedicin tar myndigheten t.ex. fram studie- och undervisningsmaterial. Ett annat exempel är evidens- baserad patientinformation och för kommunerna har en special- version av rapporten om demenssjukdomar tagits fram. Under 2006 samlade de symposier, konferenser och utställningar som SBU antingen själv arrangerade eller deltog i drygt 12 000 deltagare. SBU:s webbplats är välbesökt och innehåller bl.a. alla publikationer och en avdelning om evidensbaserad medicin (EBM). SBU sam- verkar även med landstingen och regionerna när det gäller olika typer av <NOBR>EBM-utbildningar.</NOBR> Insikten om värdet av EBM beskrivs av myndigheten som kontinuerligt stigande och utbildningsbehovet som stort.</P>
<P class="p729 ft8">Enligt SBU:s årsberättelse för 2006<SPAN class="ft26">5 </SPAN>har nu ett mycket stort antal medicinska metoder bedömts och utvärderingarna har både lett till att effektiva metoder fått ett större genomslag och att ineffektiva eller icke kostnadseffektiva metoder har utmönstrats. SBU beskriver dock att det fortfarande finns en tröghet i hälso- och sjukvårdens system när det gäller att ta tillvara ny kunskap. Man har sedan flera år tillbaka ett samarbete med många regioner och landsting, men menar att det krävs fortsatta målmedvetna ansträngningar både från centralt håll och i hälso- och sjukvården för att evidensbaserade metoder ska användas i större utsträckning</P>
<P class="p730 ft15"><SPAN class="ft37">5 </SPAN>SBU:s Årsberättelse 2006, inledande kommentarer.</P>
<P class="p629 ft14">223</P>
</DIV>
<DIV id="page_219">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Forskningens hälsoperspektiv och implementering</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p616 ft8">och för att omotiverade praxisskillnader och metoder som saknar vetenskapligt stöd ska utmönstras.</P>
<P class="p731 ft18"><SPAN class="ft18">7.4</SPAN><SPAN class="ft25">Exempel från landstingens verksamhet</SPAN></P>
<P class="p42 ft8">Många av de företrädare för universiteten och hälso- och sjuk- vården som har lämnat information till Utredningen beskriver en utveckling över tiden som gjort det allt svårare för hälso- och sjuk- vården att ta till sig ny kunskap. Nyfikenheten och ifrågasättandet har trängts undan av effektivitetskraven. Att införa nya metoder och rutiner utifrån forskningens resultat upplevs inte alltid som odelat positivt, utan tvärtom som något av en risk som kan med- föra ökade kostnader och störningar i redan etablerade arbets- former. En verksamhetschef uttrycker det så här:</P>
<P class="p427 ft78">Väsensskild kultur nu jämfört med tjugo år sedan. Då satt man och diskuterade medicinska spörsmål och det var ofta en väldigt fokuserad medicinsk diskussion från morgon till kväll. Nu handlar diskussionen mycket mer om platsbrist och vårdprocesser och att man ska förbättra bytestider och det är väldigt lite fokus på de medicinska frågorna.</P>
<P class="p40 ft8">Under Utredningens arbete har information samlats in om hur sjukvårdshuvudmännen organiserat arbetet med att implementera den kliniska forskningens resultat. Den bild som tonar fram visar en aktiv och stark ambition, samtidigt som flera landstingsföre- trädare understryker att mer behöver göras.</P>
<P class="p732 ft8">Stark betoning på tjänster med tid för forskning och på chefens roll</P>
<P class="p428 ft8">En stark betoning görs genomgående på betydelsen av tjänster med tid för forskning, på forskaren själv och dennes chef och på arbetsmiljön. Många landsting arrangerar seminarier och föreläs- ningar liksom utbildningar i evidensbaserad medicin/vård. Person- liga nätverk är en annan faktor som nämns som mycket viktig, om än inte strukturerad. Organisatoriska lösningar i form av enheter som ska arbeta för att ny kunskap kommer verksamheten till del är också vanliga modeller. I det följande ges några exempel på hur man arbetar med implementering av forskningsresultat över landet.</P>
<P class="p138 ft8">I <SPAN class="ft11">Västerbottens läns landsting </SPAN>framhåller man just vikten av kombinationstjänsterna, personliga nätverk och ett mycket gott</P>
<P class="p39 ft14">224</P>
</DIV>
<DIV id="page_220">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td356"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td313"><P class="p22 ft35">Forskningens hälsoperspektiv och implementering</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p302 ft8">samverkansklimat som gör det möjligt för forskningsresultaten att få genomslag. Ett exempel är <SPAN class="ft11">Centrum för Kardiovaskulär Genetik </SPAN>som är ett samarbete över klinikgränserna och involverar Hjärt- centrum, barn- och ungdomsmedicin samt klinisk genetik. Mål- sättningen är att förebygga sjuklighet och död i ärftliga kardio- vaskulära sjukdomar. Ansatsen är nationell. Familjer med ärftliga kardiovaskulära sjukdomar kan här få stöd och kunskap om sin sjukdom.</P>
<P class="p91 ft8"><SPAN class="ft11">Memeologen </SPAN>är Västerbottens läns landstings utvecklingsenhet som samarbetar med <NOBR>FoU-verksamheten.</NOBR> Landstinget beviljades under 2007 fyra miljoner kronor i stöd från VINNVÅRD- programmet för att tvärvetenskapligt studera spridningen av bland annat kunskap om blodtrycksbehandling och Salut, en hälso- satsning för barn och ungdomar.</P>
<P class="p72 ft8">Inom <SPAN class="ft11">Landstinget i Uppsala län </SPAN>är ansvaret för att överföra kunskap från klinisk forskning till sjukvården huvudsakligen förlagd till sjukvårdsverksamheten. De akademiska företrädarna förutsätts ha överblick över utvecklingen inom sitt ämnesområde. Inte sällan krävs ytterligare forskningsinsatser för att säkerställa att nya metoder som är framtagna i andra länder än Sverige fungerar även under de förutsättningar som råder här. <NOBR>ALF-medlen</NOBR> ses då som den resurs med vars hjälp ytterligare kliniska tester kan finansieras. I Uppsala ser man de akademiska ämnesföreträdarnas egna kliniska verksamhet som en viktig förutsättning för att sjukvårdens frågeställningar slussas in i forskningen. Det är därför viktigt att innehavare av akademiska tjänster inom kliniska ämnes- områden också har en stor portion klinisk erfarenhet och att de stimuleras till fortsatt kliniskt arbete.</P>
<P class="p134 ft8">I <SPAN class="ft11">Stockholms läns landsting </SPAN>använder man sig av en s.k. imple- menteringsfaktor vid fördelning av <NOBR>FoU-medel.</NOBR> Denna faktor innehåller olika sorters mätbara aktiviteter för delar av det syste- matiska utvecklingsarbetet, med fokus på klinisk prövning och arbete med att sammanställa rapporterade resultat till kritiskt granskade, genomarbetade behandlingsrekommendationer och vårdprogram. Ju mer tillämpbara forskningens förväntade resultat är och ju tydligare och mer konkret processen för överföring av vetenskapliga rön till klinisk praxis är beskriven, desto mer priori- teras projektet. Den kliniska förankringen av projektet värderas; premiering av att minst hälften av deltagarna är kliniskt aktiva samt att graden av nyttjande av hälso- och sjukvårdsorganisationen i projektet är tydlig och hög. Generaliserbarheten av forskningens</P>
<P class="p733 ft14">225</P>
</DIV>
<DIV id="page_221">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Forskningens hälsoperspektiv och implementering</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p442 ft8">förväntade resultat bedöms. En tydlig beskrivning krävs av hur man tänker sig att erhållna resultat kan tolkas, användas eller utvecklas i vården. En förutsättning för nämnda bedömningskriterium är vetenskaplig kvalitet. Övriga bedömningskriterier – frågeställning, metodik och kompetens/genomförbarhet – vägs in som en grund för bedömningen av patientnyttan.</P>
<P class="p56 ft11">Karolinska Universitetssjukhuset <SPAN class="ft8">har sedan ett par år satsat på uppbyggnad av en enhet för implementeringsforskning. Enheten har ett aktivt program och tjänsterna innehas i huvudsak av sjuk- sköterskor, sjukgymnaster, arbetsterapeuter och psykologer. Basfi- nansieringen sker från sjukhusets </SPAN><NOBR><SPAN class="ft8">FoUU-medel.</SPAN></NOBR></P>
<P class="p56 ft11"><SPAN class="ft8">I </SPAN>Landstinget i Östergötland <SPAN class="ft8">används kontrakt för de kombinerade anställningarna och adjungerade akademiska tjäns- terna där uppdraget att implementera kunskap från FoU i vården på tre respektive tio års sikt skrivits in. Inom varje sjuk- vårdscentrum finns en </SPAN><NOBR><SPAN class="ft8">FoU-samordnare</SPAN></NOBR><SPAN class="ft8"> vars uppgift är att bistå centrumchefen i </SPAN><NOBR><SPAN class="ft8">FoU-frågor,</SPAN></NOBR><SPAN class="ft8"> stimulera klinisk forskning ute i verksamheten samt verka för samordning och implementering av FoU. Inom varje centrum har man också tagit fram en strategisk </SPAN><NOBR><SPAN class="ft8">FoU-plan</SPAN></NOBR><SPAN class="ft8"> som innehåller planer för implementering och förstärk- ning av evidensbaserad vård.</SPAN></P>
<P class="p155 ft8">Vid <SPAN class="ft11">Hälsouniversitetet </SPAN>finns vidare en forskningsgren som fokuserar på implementering av nya forskningsresultat. Detta är en mycket aktiv enhet som bedriver hälsoekonomiska studier och prioriteringsforskning. Hälsouniversitetet har beslutat att införa ämnet Förbättringskunskap i alla grundutbildningsprogram. I samverkan med landstinget, samt med övriga landsting och hög- skolor i regionen samt med ett amerikanskt universitet <SPAN class="ft11">(Dartmouth) </SPAN>har avtal träffats om att aktivt arbeta med kvalitets- och förbättringskunskap i såväl utbildningen som vården. I korthet avser detta att minska glappet mellan det man enligt evidensbaserad medicin vet att man borde göra i hälso- och sjukvården och det man i verkligheten gör.</P>
<P class="p160 ft8">För att stärka implementering och evidensbaserad medicin finns sedan tre år tillbaka ett metodråd vars uppgift är att på begäran av verksamhetscheferna göra en evidensbaserad bedömning vid förslag om införande av ny metod inom vården (kallas ”<SPAN class="ft11">lokalt </SPAN><NOBR><SPAN class="ft11">SBU-råd</SPAN>”).</NOBR> Metodrådet följer också upp hur nationella anvisningar från t.ex. SBU följs i vården. Vidare kan metodrådet ta ställning till om använda metoder bör tas ur bruk. Läkemedelskommittén fyller</P>
<P class="p212 ft14">226</P>
</DIV>
<DIV id="page_222">
<P class="p5 ft15">SOU 2008:7 Forskningens hälsoperspektiv och implementering</P>
<P class="p302 ft8">denna roll inom läkemedelsområdet och utger lokala, evidensbaserade råd.</P>
<P class="p107 ft8">I <SPAN class="ft11">Västra Götalandsregionen </SPAN>värderas nya forskningsrön kontinuerligt och evidensbedömningen inför lanseringen av ny metodik i vården görs i en nyinrättad <NOBR><SPAN class="ft11">HTA-enhet</SPAN></NOBR><SPAN class="ft11"> </SPAN>(Health Technology Assessment) vid <SPAN class="ft11">Sahlgrenska universitetssjukhuset</SPAN>. Regionens program- och prioriteringsråd värderar ett ordnat införande av metoder. Det som eventuellt hamnar i ett oklart evidensläge, valideras med hjälp av ett särskilt forskningsanslag från Regionstyrelsens budget. En projektdatabas som redovisar forsk- ningsresultaten har byggts upp.</P>
<P class="p91 ft8">Programmet <SPAN class="ft11">”Innovativ Hälso- och sjukvård” </SPAN>syftar till att skapa bättre förutsättningar för forskningen och industrin kring hälso- och sjukvården och den kliniska forskningen. Vidare att öka intro- duktionen av nya rön och innovationer i hälso- och sjukvården, stimulera bildande av fler nya företag, öka samverkan med företag, samt göra processen för kommersialisering effektivare. Västra Götaland satsar på att ytterligare höja attraktionskraften hos regionens forskningssystem för kliniska prövningar och FoU- samarbeten med industrin genom en särskild utveckling av IT- infrastrukturen och ett bildcentrum vid Sahlgrenska universitets- sjukhuset. Här deltar industrin i ett gemensamt strategiarbete med regionen.</P>
<P class="p134 ft8">Samarbete och informationsöverföring sker även i olika typer av dialogfora och i klustersatsningar som bygger på samverkan mellan forskning, politik och näringsliv (s.k. Triple Helix). Regionen deltar i internationella nätverk t.ex. <SPAN class="ft11">Medcoast Scandinavia </SPAN>som arbetar med att stärka den biomedicinska sektorn i Göteborg- Osloregionen. Organisationen är <NOBR>icke-vinstdrivande</NOBR> och arbetar för ett utökat samarbete mellan akademi, industri och den offentliga sektorn och främjar entreprenörskap och kommersialisering av medicinska innovationer.</P>
<P class="p48 ft8">Även i <SPAN class="ft11">Region Skåne </SPAN>har en rad åtgärder vidtagits för att överföra kunskap från klinisk forskning till sjukvården och andra delar av samhället. Man ställer framförallt tydliga krav på universi- tetssjukhusens chefer. Forsknings- och utbildningskravet under- stryks särskilt. Verksamhetscheferna på universitetssjukhuset i Lund uppmanas att i sin verksamhetsberättelse beskriva vilka forskningsresultat och utvecklingsarbeten som kunnat implemen- teras i vården. Framöver kommer de även att få en enkät där han/hon ska besvara ett antal frågor rörande forskningsaktiviteten</P>
<P class="p734 ft14">227</P>
</DIV>
<DIV id="page_223">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Forskningens hälsoperspektiv och implementering</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p442 ft8">på kliniken. Utifrån detta kan sedan sjukhuschefen och forsknings- chefen föra en diskussion med respektive verksamhet om hur man långsiktigt ska arbeta för att tillsammans med medicinska fakulteten stärka klinisk forskning. Förhoppningen är att åtgärderna ska stimulera verksamheterna till ökad kunskap och snabbare implementering av viktiga forskningsresultat.</P>
<P class="p56 ft11"><SPAN class="ft8">I Lund finns även </SPAN>Högspecialiserade kompetenscenter <SPAN class="ft8">(HKC) som har i uppdrag att sprida kunskap kring bl.a. forskning till övrig sjukvård inom Södra sjukvårdsområdet. Man arbetar också aktivt med att sprida resultaten från SBU:s rapporter. Projektet </SPAN>”Allmän- läkarkompetens” <SPAN class="ft8">(AKO) arbetar med kunskapsöverföring bland allmänläkarna och flera olika typer av centrumbildningar har samma uppgift, här kan t.ex. nämnas </SPAN>Regionalt Onkologiskt Centrum <SPAN class="ft8">(ROC). Ett årligt återkommande arrangemang är Forskningens Dag, där forskning presenteras för allmänheten genom föredrag och postrar. Programmet kan laddas ner från fakultetens hemsida och det sänds även i SVT 24.</SPAN></P>
<P class="p100 ft8">Ett exempel på implementeringsarbete i ett landsting utanför <NOBR>ALF-avtalet</NOBR> är primärvården i <SPAN class="ft11">Blekinge </SPAN>och området sår och sårläkning. Resultatet av denna forskning har lett fram till att ett <SPAN class="ft11">Sårcentrum för Blekinge </SPAN>bildats och ett kvalitetsregister inom området byggts upp. Landstinget Blekinge prövar en modell för att föra in sjukvårdens frågor i forskningen. Våren 2007 bildades Vetenskapliga rådet som har just detta som en av sina huvudupp- gifter. I rådet finns ledamöter som är forskare, rekryterade såväl internt från landstinget som externt från högskolor och universitet. Dessutom är förvaltningschefer från landstingets vårdande förvalt- ningar ständigt adjungerade i syfte att föra in de frågeställningar som finns hos dem.</P>
<P class="p100 ft8">Ett annat exempel finns i <SPAN class="ft11">Örebro läns landsting </SPAN>där Centrum för evidensbaserad medicin och utvärdering av medicinska metoder i Örebro – CAMTÖ – verkar för att genomföra projekt och för att sprida den evidensbaserade kunskapen ut i sjukvårdsorganisa- tionen. Genom att det finns ett antal verksamhetsnära forsknings- enheter, t.ex. habiliteringens forskningscentrum och allmän- medicinskt forskningscentrum, fångas frågor och projektidéer upp på ett tidigt stadium.</P>
<P class="p56 ft8">I bland annat Landstinget <SPAN class="ft11">Halland </SPAN>finns ett regionalt nätverk som ska bidra till att bl.a. SBU:s rapporter och Socialstyrelsens nationella riktlinjer bearbetas och förmedlas till berörda verksamheter inom landstinget.</P>
<P class="p201 ft14">228</P>
</DIV>
<DIV id="page_224">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37224x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td356"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td313"><P class="p22 ft35">Forskningens hälsoperspektiv och implementering</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p673 ft8">Över hela landet ordnar man kontinuerligt olika arrangemang där forskning presenteras för omvärlden. Många ambitiösa exempel i form av tidningar, trycksaker och på forskningskommunikation via webben finns också. Någon samlad information, som presenterar den kliniska forskningen och dess resultat, finns dock inte.</P>
<P class="p735 ft18"><SPAN class="ft18">7.5</SPAN><SPAN class="ft25">Kliniska prövningar</SPAN></P>
<P class="p35 ft8">En klinisk prövning är en undersökning av ett läkemedels säkerhet och effekt. Det kan också vara utvärdering av en behandling eller medicinteknisk utrustning. Syftet med prövningen är att få fram så effektiva och säkra behandlingar som möjligt.</P>
<P class="p107 ft8">Utvecklandet av ett nytt läkemedel kan indelas i två steg; prekliniska och kliniska studier. De prekliniska studierna är de som huvudsakligen görs innan ett blivande läkemedel prövas på människa. Efterföljande kliniska studier utförs ofta i samarbete mellan läkemedelsföretag/forskaren och läkare tillsammans med annan personal i sjukvården och indelas i fyra faser, se figur 7:2. Fas 4 avser studier efter godkännande för ökad kunskap om läkemedlet i den kliniska vardagen. Utvecklingstiden för ett läkemedel beräknas till <NOBR>6–12</NOBR> år och kostnaden uppskattas till cirka 8 miljarder kronor.<SPAN class="ft26">6</SPAN></P>
<P class="p736 ft15"><SPAN class="ft37">6 </SPAN>LIF rapport 2007:2, februari 2007.</P>
<P class="p629 ft14">229</P>
</DIV>
<DIV id="page_225">
<DIV id="dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GWB37/GWB37225x1.jpg" style="width:408px;height:284px" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Forskningens hälsoperspektiv och implementering</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p165 ft3">Figur 7.2 Från klinisk prövning till försäljning</P>
<P class="p737 ft15"><SPAN class="ft154">Källa: </SPAN>”Läkemedel, bioteknik och medicinteknik – en del av innovativa Sverige”, Näringsde- partementet 2005.</P>
<P class="p665 ft8">Kliniska prövningar är en mycket viktig del av hälso- och sjuk- vården och utgör likaså ett betydelsefullt område inom den kliniska forskningen. Denna typ av prövning ligger till grund för utvecklingen av nya läkemedel som leder till förändrade behand- lingsrutiner och bättre vårdprogram. Huvuddelen av vår kunskap om effekter och biverkningar av nya läkemedel bygger just på resultaten från kliniska prövningar.</P>
<P class="p56 ft8">De kliniska prövningarna är också en förutsättning för att myndigheterna ska kunna godkänna ett nytt läkemedel eller att en ny medicinteknisk produkt ska få sättas på marknaden och även för att läkarna ska kunna börja använda en ny behandlingsmetod. Allt detta sker inom sjukvården och det är därför nödvändigt att sjuk- vårdshuvudmännen medverkar till att prövningar kan genomföras.</P>
<P class="p56 ft8">Prövningarna kan vara initierade av såväl industrin som enskilda forskare. Ett problem inom den kliniska forskningen är emellertid att det saknas finansiering för större <NOBR>icke-kommersiella</NOBR> kliniska prövningar och tidiga behandlingsstudier. Forskningsfinansiärerna har, som vi sett i tidigare avsnitt, annan inriktning på sitt stöd.</P>
<P class="p343 ft14">230</P>
</DIV>
<DIV id="page_226">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td356"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td313"><P class="p22 ft35">Forskningens hälsoperspektiv och implementering</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p198 ft11"><SPAN class="ft11">7.5.1</SPAN><SPAN class="ft31">Reglering av kliniska prövningar</SPAN></P>
<P class="p242 ft8">Kliniska prövningar utförs enligt strikta regler, Good Clinical Practice (GCP), som är de samma över hela världen. Man jämför ofta en ny behandling med en äldre och välkänd metod. Ofta samarbetar flera läkare över hela landet i samma prövning och många gånger är studierna internationella.</P>
<P class="p64 ft8">Sedan den 1 maj 2004 gäller gemensamma regler i hela EU för att ansöka om och genomföra en klinisk prövning på människa. Den svenska tillämpningen av regelverket sker genom två olika prövningar. Dels beviljar Läkemedelsverket tillstånd om klinisk läkemedelsprövning utifrån läkemedelslagen (1992:859), dels ska en prövning göras av en regional etikprövningsnämnd som prövar etiska aspekter enligt lagen (2003:460) om etikprövning av forsk- ning som avser människor.</P>
<P class="p14 ft8">Samhällets krav på medicintekniska produkter återfinns i lagen (1993:584) om medicintekniska produkter och de föreskrifter som Läkemedelsverket utfärdat i anslutning till denna lag. Social- styrelsen utövar tillsyn över hur medicintekniska produkter används inom hälso- och sjukvården samt över de produkter som tillverkas inom vården och som endast ska användas i den egna verksamheten.</P>
<P class="p396 ft8">Varje medicinteknisk produkt som släpps ut på marknaden måste uppfylla kraven i regelverket. Som ett tecken på att produkten överensstämmer med regelverkets krav ska den vara <NOBR>CE-märkt.</NOBR> Klinisk prövning ska dock endast genomföras när nödvändiga uppgifter om produktens prestanda, säkerhet och kliniska nytta inte kan erhållas på annat sätt än att pröva produkten på människa. Genom ett nytt EU direktiv (2007/47/EC) kommer kraven på vetenskaplig data för varje ny produkt på det medicin- tekniska området att ha genomgått klinisk utvärdering. Många tillverkare lever redan upp till de nya kraven, varför direktiven för dessa har begränsad inverkan. Reglerna förväntas träda i kraft i Sverige 2010.</P>
<P class="p134 ft8">På flera fronter har det under de senaste åren arbetats fram system för att samtliga pågående kliniska prövningar ska offentlig- göras redan från start. Genom en sådan registrering kan i sin tur en uppföljning göras för att se att resultatet verkligen publiceras och blir en del av den allmänna kunskapen om en behandling. Alla kliniska prövningar som genomförs inom EU ska samlas i en data- bas EudraCT som administreras av den europeiska läkemedels-</P>
<P class="p624 ft14">231</P>
</DIV>
<DIV id="page_227">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Forskningens hälsoperspektiv och implementering</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p442 ft8">myndigheten European Agency for the Evaluation of Medical Products. Inrapporteringen görs från de olika ländernas läke- medelsmyndigheter. Rapporteringen anses ännu inte fungera optimalt, men man har sett en tydlig förbättring, vilket enligt upp- gifter från Läkemedelsverket är en utveckling som kan förväntas fortsätta.</P>
<P class="p666 ft11"><SPAN class="ft11">7.5.2</SPAN><SPAN class="ft31">Kliniska prövningar i ett tidsperspektiv</SPAN></P>
<P class="p191 ft8">En kvalitetsorienterad hälso- och sjukvård är en grundläggande förutsättning för en innovativ läkemedelsindustri och medicintek- nisk industri i Sverige. Aktörer i innovationssystemet framhåller ofta att en orsak till Sveriges förmåga att utveckla internationellt framgångsrika produkter inom läkemedel, medicinteknik och diagnostik har varit att den svenska sjukvården varit en krävande kund som har haft nära kontakt med de företag som levererat nya produkter till sjukvården.</P>
<P class="p155 ft8">Möjligheterna att utföra kliniska prövningar i Sverige har också underlättats av att kliniker och sjukvårdsorganisationer varit jämförelsevis positiva till och öppna för att pröva nya produkter. Svenska patienters intresse av att medverka i kliniska prövningar har också varit viktigt. De två stora läkemedelsföretagen AstraZeneca och Pfizer har bidragit till att många kliniska pröv- ningar har genomförts i Sverige.</P>
<P class="p56 ft8">Trots goda förutsättningar för kliniska prövningar har antalet sådana utförda i Sverige stadigt minskat sedan slutet av <NOBR>1980-talet.</NOBR> 1988 uppgick antalet studier till över 600 (se även figur 7.3). En anledning är att nationella studier på enstaka sjukhus i allt större utsträckning ersatts av multinationella studier på många sjukhus. Ett annat skäl är den ökade konkurrensen från låglöneländer, särskilt i den tredje fasen samt i de fortsatta prövningarna efter godkännande.</P>
<P class="p155 ft8">Under <NOBR>2000-talet</NOBR> har antalet kliniska läkemedelsprövningar legat under 500 med en lägsta nivå 2005 (394). Då man studerar statistiken ska man hålla i minnet att det kliniska prövnings- direktivet, som innebar ökade krav på sponsorerna, trädde i kraft i maj 2004. Detta kom att återspeglas i antalet ansökningar, vilka ökade i antal före direktivets genomförande men minskade därefter.</P>
<P class="p738 ft14">232</P>
</DIV>
<DIV id="page_228">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37228x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td356"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td313"><P class="p22 ft35">Forskningens hälsoperspektiv och implementering</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p612 ft3">Figur 7.3 Antal osponsrade respektive sponsrade kliniska prövningar</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t56">
<TR>
<TD class="tr16 td357"><P class="p318 ft23">Antal studier</P></TD>
<TD class="tr16 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr16 td57"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr16 td92"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr16 td57"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr16 td57"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr16 td92"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr19 td357"><P class="p271 ft64">600</P></TD>
<TD class="tr19 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td57"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td92"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td57"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td57"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr19 td92"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr58 td357"><P class="p271 ft64">400</P></TD>
<TD class="tr58 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr58 td57"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr58 td92"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr58 td57"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr58 td57"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr58 td92"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr59 td357"><P class="p271 ft64">200</P></TD>
<TD class="tr59 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr59 td57"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr59 td92"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr59 td57"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr59 td57"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr59 td92"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr59 td357"><P class="p271 ft45">0</P></TD>
<TD class="tr59 td44"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr59 td57"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr59 td92"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr59 td57"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr59 td57"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr59 td92"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td357"><P class="p327 ft35">1995</P></TD>
<TD class="tr9 td44"><P class="p23 ft35">1997</P></TD>
<TD class="tr9 td57"><P class="p23 ft35">1999</P></TD>
<TD class="tr9 td92"><P class="p23 ft35">2001</P></TD>
<TD class="tr9 td57"><P class="p23 ft35">2003</P></TD>
<TD class="tr9 td57"><P class="p23 ft35">2005</P></TD>
<TD class="tr9 td92"><P class="p23 ft35">2007</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p739 ft35"><INGENBILD zsrc="GWB37228xi2.jpg/" id="inl_img1"><INGENBILD zsrc="GWB37228xi3.jpg/" id="inl_img2"> Ej sponsrade <INGENBILD zsrc="GWB37228xi4.jpg/" id="inl_img3"><INGENBILD zsrc="GWB37228xi5.jpg/" id="inl_img4"> Sponsrade</P>
<P class="p299 ft15"><SPAN class="ft154">Källa</SPAN>: Läkemedelsverket.</P>
<P class="p740 ft8">Företagen anser att det har blivit allt svårare att etablera samarbete med sjukhusen. Relationerna upplevs ha blivit mer affärsmässiga, sedan sjukvården började prissätta sina tjänster och läkemedels- prövningar blivit en del av sjukhusets tjänsteproduktion. Industri- företrädare upplever ofta svårigheter att veta vem det är som är motpart; den enskilde forskaren, landstinget eller universitetet. Samarbetet med de etiska nämnderna uppfattas också som komplicerade och tidskrävande.<SPAN class="ft26">7</SPAN></P>
<P class="p741 ft11"><SPAN class="ft11">7.5.3</SPAN><SPAN class="ft31">Attityden till kliniska prövningar</SPAN></P>
<P class="p122 ft8">Utredningen har vid kontakt med landstingsorterna erfarit att det finns en positiv attityd hos sjukvårdshuvudmännen till samverkan med industrin kring kliniska prövningar. Vissa brister har dock påtalats, framförallt i den vetenskapliga kontakten och i bristen på patienter.</P>
<P class="p179 ft8">Bioteknikindustrin efterlyser också effektivare samverkan med sjukvården kring olika prövningsstudier och gemensam</P>
<P class="p742 ft35"><SPAN class="ft155">7</SPAN>Medicin för Sverige- Nytt liv i en framtidsbransch, 2007 Göran Arvidsson m.fl. samt Högspecialiserad sjukvård – kartläggning och förslag, Socialdepartementet, Ds 2003:56.</P>
<P class="p629 ft14">233</P>
</DIV>
<DIV id="page_229">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Forskningens hälsoperspektiv och implementering</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p442 ft8">finansiering. Tidiga metodstudier och tester av nya behandlings- principer utförs ofta av små utvecklingsinriktade bioteknikföretag utan stark finansiering.</P>
<P class="p66 ft8">Det är av stor vikt för industrin med goda möjligheter till kliniska prövningar framför allt gällande Fas I till Fas III- prövningar och landstingen försöker på olika sätt samordna de kliniska prövningarna i syfte att underlätta kontakten mellan industrin och sjukvården.</P>
<P class="p70 ft8">Uppsala Clinical Research Centre (UCR) kan erbjuda industrin hjälp med kliniska prövningar. Man har här särskilt specialiserat sig inom områdena kardiovaskulära sjukdomar, cancer, neurologi och äldrevård. UCR startade sin verksamheten 2001 och erbjuder allt från rådgivning och stödinsatser inom specifika avgränsade områden till kompletta lösningar inom klinisk prövning. Inom registerområdet har UCR bl.a. utvecklat internetbaserade tekniker för kontinuerlig registrering och rapportering.</P>
<P class="p56 ft8">I Stockholm inrättade man 2006 en ny enhet, Karolinska Trial Alliance (KTA). Här samordnas kliniska prövningar avseende nya läkemedel och fr. o. m 2008 innefattas även medicinsk teknik. I Linköping kan man likaså genom Berzelius Clinical Research Center, erbjuda industrin hjälp med kliniska prövningar. Region Skåne arbetar för närvarande med att skapa ett center för läkemedel och klinisk forskning och i Umeå för man diskussioner om att inrätta ett kliniskt prövningscentra. Göteborg har tagit fram ett program med namnet ”Innovativ Hälso- och sjukvård” som omfattar insatser för att skapa bättre förutsättningar för samverkan med industrin kring hälso- och sjukvården och den kliniska forsk- ningen etc. Göteborg har en lång tradition av kliniska prövnings- centra lokaliserade på flera olika kliniker och detta anses som ett fungerande system.</P>
<P class="p743 ft11"><SPAN class="ft11">7.5.4</SPAN><SPAN class="ft31">Omvärldens intresse för lokalisering i Sverige</SPAN></P>
<P class="p191 ft8">När läkemedelsföretag eller medicintekniska företag väljer vilket land man ska etablera kliniska prövningar i beaktas i huvudsak följande faktorer:</P>
<P class="p744 ft8"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft21">Kostnadsnivån i landet.</SPAN></P>
<P class="p68 ft9"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft20">Hastigheten – Hur snabbt kan myndigheten behandla en ansökan och hur snabbt kan man rekrytera läkare och patienter?</SPAN></P>
<P class="p79 ft8"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft21">Utbudet av patienter.</SPAN></P>
<P class="p39 ft14">234</P>
</DIV>
<DIV id="page_230">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37230x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td356"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td313"><P class="p22 ft35">Forskningens hälsoperspektiv och implementering</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p703 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft21">Kunskaperna i engelska.</SPAN></P>
<P class="p60 ft9"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft20">Regelverket – Hur komplicerad är landets ansökningsprocess? Arbetar myndigheterna aktivt för att skydda läkemedelspatent?</SPAN><SPAN class="ft44">8</SPAN></P>
<P class="p31 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft21">Potentiell marknad.</SPAN></P>
<P class="p693 ft8">Det finns en rad fördelar med att utföra kliniska studier i Sverige. Här finns en lång tradition av kliniska prövningar som bidragit till att det finns en gedigen kunskap på området. Forskare och innovatörer har gott stöd för sin verksamhet i Sverige. Svenskarna är generellt positiva till kunskap, forskning och innovation, och det är inte svårt att övertyga människor om värdet av att delta i kliniska prövningar. Ytterligare en mycket värdefull faktor är de många väl- organiserade register som finns tillgängliga för forskning. Läke- medelsverket har ett mycket gott renommé i Europa. Genom den kompetens och service som finns på Läkemedelsverket kan läke- medelsföretagen få goda råd kring sina prövningar.</P>
<P class="p36 ft8">Nackdelarna med att genomföra kliniska prövningar i Sverige är att de kan ta lång tid på grund av läkares tidsbrist och svårigheter att rekrytera tillräckligt många patienter. Forskningsmeriteringen är också svag. Kostnadsläget är vidare högt i Sverige om man jämför med Östeuropa och länder som Indien och Kina.</P>
<P class="p72 ft8">Enligt Invest in Sweden (ISA) finns ett stort intresse från utländska företag att utföra Fas I- och II- prövningar här. Fas III- prövningarna sköts ofta av läkemedelsbolagens egna marknadsav- delningar och dessa är framförallt intresserade av att förlägga pröv- ningarna i länder där läkemedlet i framtiden kan förväntas bli en försäljningsframgång. Eftersom den svenska marknaden är liten har vi i detta avseende en konkurrensnackdel. Det utförs trots detta flest fas <NOBR>3-prövningar</NOBR> i landet enligt uppgifter från Läkemedels- verket.</P>
<P class="p745 ft15"><SPAN class="ft37">8 </SPAN>Bakhle, D (2003) Global Clinical Trials in India – Challenges and opportunities http://www.touchbriefings.com/pdf/17/pt031_r_4_bakhle.pdf.</P>
<P class="p392 ft14">235</P>
</DIV>
<DIV id="page_231">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37231x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Forskningens hälsoperspektiv och implementering</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p165 ft3">Figur 7.4 Kliniska prövningar i Sverige fördelade på fas <NOBR>I–IV</NOBR></P>
<P class="p746 ft15"><SPAN class="ft154">Källa: </SPAN>Läkemedelsverket.</P>
<P class="p625 ft11"><SPAN class="ft11">7.5.5</SPAN><SPAN class="ft31">Forskarinitierade kliniska prövningar</SPAN></P>
<P class="p129 ft8">Den patientinriktade forskningen har under många år dominerats av läkemedelsindustrins kliniska prövningar av nya läkemedel. Såväl oberoende som industristödd behandlingsforskning krävs emellertid för att utveckla nya behandlingsmetoder. Det finns många projekt där industrin har ett begränsat intresse av att genomföra kliniska prövningar. Detta gäller t.ex. omprövningar av etablerade läkemedel, studier med små patientgrupper och studier kring kirurgisk teknik. Läkemedelsverkets statistik visar att antalet ansökningar om osponsrade kliniska prövningar legat ganska konstant de senaste åren och utgjort cirka <NOBR>20–25</NOBR> procent av totalantalet. Mellan 1995 – 2002 låg antalet studier kring 120 per år. De senaste tre åren <NOBR>(2005–2007)</NOBR> har antalet minskat till färre än 100 studier per år, se figur 7.3.</P>
<P class="p160 ft8">I Sverige finns ingen enskild finansiär som kan bära både det finansiella ansvaret och göra den vetenskapliga och samhälleliga prioriteringen. Som exempel på industrins dominans kan nämnas att av Uppsala Clinical Research Centres läkemedelsprövningar är 95 procent sponsrade av industrin.</P>
<P class="p76 ft14">236</P>
</DIV>
<DIV id="page_232">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td356"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td313"><P class="p22 ft35">Forskningens hälsoperspektiv och implementering</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p747 ft8">Det huvudsakliga problemet för de forskarinitierade kliniska prövningarna är otillräcklig finansiering. De forskningsmedel som delas ut är så pass blygsamma att det fordras anslag från flera håll för en studie. För att kunna få tillräckligt stort patientmaterial krävs vanligtvis också att flera landsting och sjukhus på olika orter arbetar tillsammans.</P>
<P class="p396 ft8">Nyttan av och situationen för <NOBR>icke-kommersiella</NOBR> kliniska prövningar kan åskådliggöras genom ett exempel gällande en studie rörande misstänkt hjärnskakning. SBU publicerade år 2000 en rapport i vilken två för sjukvården alternativa tillvägagångssätt vid misstänkt hjärnskakning utvärderades; övervakning på sjukhus eller datortomografi och hemgång. I rapporten slogs fast att det inte gick att fastställa vilket alternativ som var bäst. Man fann därför behov av att genomföra en klinisk prövning i vilken 39 akutkliniker kom att delta. För att finansiera studien söktes forsk- ningsmedel från 26 anslagsgivare. 10 av dessa gav anslag till studien, vilken finansierades med 5,5 miljoner kronor. Studien publicerades 2006 och visade att det inte fanns någon skillnad i effekt eller risk för de två alternativen, men att datortomografi och tidig hemgång var mer kostnadseffektivt. Man fann här en besparingspotential för sjukvården på omkring 40 miljoner kronor.</P>
<P class="p748 ft14">237</P>
</DIV>
<DIV id="page_233">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37233x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Forskningens hälsoperspektiv och implementering</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p243 ft18"><SPAN class="ft18">7.6</SPAN><SPAN class="ft25">Överväganden och förslag</SPAN></P>
<P class="p435 ft8">Förslag: Sverige saknar en myndighet som i dialog med omvärlden identifierar de viktigaste hälsoproblemen och prioriterar hur forsk- ningens resurser ska användas för att lösa dessa. Ett ämnesråd för hälsoforskning bör därför ersätta det nuvarande ämnesrådet för medicin inom Vetenskapsrådet. Ämnesrådet för hälsoforskning ska ta ett långsiktigt och mer strategiskt grepp om den kliniska forsk- ningen och stärka den translationella processen.</P>
<P class="p56 ft8">Sverige saknar ett nationellt stöd för att främja tidig, men kostsam implementeringsstudieforskning, och resultatens använd- ning i vården. Därför bör en nationell finansiering omfattande 200 miljoner kronor per år för implementering och innovation byggas upp, där forskningsfinansiärer från såväl privat som offentlig sektor bidrar.</P>
<P class="p70 ft9">Vetenskapsrådet bör få regeringens uppdrag att i samverkan med berörda aktörer bygga upp en nationell webbplats för den kliniska forskningen.</P>
<P class="p176 ft8">Sverige bör ta ett väsentligt större ansvar i arbetet för en förbättrad global hälsa. Ett forskningsprogram för global hälsa – gemensamt för VR, FAS och Sida – bör fördela 100 miljoner kronor årligen under fem år. För att genomföra programmet krävs ett närmare samarbete mellan såväl myndigheter som med interna- tionella organisationer och industrin i form av Public Private Partnerships.</P>
<P class="p749 ft8">Ersätt ämnesrådet för medicin med ett ämnesråd för hälsoforskning</P>
<P class="p129 ft8">I dag finns ingen ansvarig myndighet som i dialog med olika intressenter identifierar vilka de viktiga hälsoproblemen är och hur forskningen ska angripa dessa. Många olika finansiärer stödjer visserligen klinisk forskning – men med olika inriktningar för sitt forskningsstöd och olika principer vad gäller motfinansiering, lång- siktighet etc. Detta system har lett till att forskarna måste ägna mycket tid och kraft åt att ansöka om pengar som i ett kortare tidsperspektiv kan finansiera deras arbete, samtidigt som det är svårt att hitta finansiering för t.ex. ett multidisciplinärt projekt som innehåller både grundforskning och klinisk forskning.</P>
<P class="p613 ft14">238</P>
</DIV>
<DIV id="page_234">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td356"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td313"><P class="p22 ft35">Forskningens hälsoperspektiv och implementering</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p747 ft8">Jag delar Vetenskapsrådets (ämnesrådet för medicin) åsikt att forskningsresurserna på hälsoområdet bör samordnas. Den medicinska forskningen måste länkas samman med samhällets behov av att förbättra människors hälsa. För att få tillstånd ett sådant målinriktat arbete måste de statliga resurserna till hälso- forskning samlas i en organisation. Denna organisation ska iden- tifiera de områden som hälsoforskningen ska vara inriktad mot och vilka behov som finns för den kliniska forskningen. Med ett brett forskningsperspektiv kommer man att kunna stärka samverkan mellan grundforskning, klinisk forskning, epidemiologi, omvård- nadsforskning samt translationell forskning. Grundforskningen ska ges ett fortsatt starkt stöd.</P>
<P class="p134 ft8">Ett ämnesråd för hälsoforskning bör bildas inom Vetenskaps- rådet. Ämnesrådet för hälsoforskning ska ha ansvar att stödja såväl biomedicinsk grundforskning som klinisk forskning och folkhälso- vetenskap. Rådet bör få ansvar för att fördela de samlade forsk- ningsresurserna för hälsoforskning, även de som i dag finns hos FAS. Rådet ska utifrån en kvalitetsbedömning fördela forsknings- resurser och ta ett nationellt långsiktigt och strategiskt grepp om den kliniska forskningen i syfte att öka dess kvalitet ytterligare. Detta kräver att beredningsverksamheten inom rådet tillförs kompetens inom klinisk vetenskap, epidemiologi och folkhälso- vetenskap.</P>
<P class="p750 ft8">Stärk implementeringen och innovationen</P>
<P class="p132 ft8">De medel som satsas på forskningen förutsätts bidra till en bättre hälsa med ökad livskvalitet, ökad tillväxt och minskade samhälls- kostnader som resultat. För att forskningsresultaten ska få en chans att göra nytta krävs dock ett ansvar för och finansiering av forskningens hela utvecklingskedja, från explorativ forskarinitierad verksamhet till implementering i vården. I dag är själva implemen- teringen av forskningsresultaten en flaskhals och jag har vid min analys av det nationella finansieringssystemet funnit brister vad gäller finansiering av implementeringsfasen.</P>
<P class="p91 ft8">Vetenskapsrådet, FAS och Vinnova är de offentliga forsknings- finansiärer som står för en stor del av den finansiering som sker av forskning på hälsoområdet. Dessa finansiärer stödjer enligt sina instruktioner grundforskning, behovsstyrd forskning samt innova- tioner kopplade till forskning och utveckling. Det arbete som</P>
<P class="p714 ft14">239</P>
</DIV>
<DIV id="page_235">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Forskningens hälsoperspektiv och implementering</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p442 ft8">handlar om tidiga interventionsstudier och att implementera forsk- ningsresultaten i sjukvården saknar finansiering från nämnda finansiärer. Ett exempel på kostsamma studier är utvecklingen av nya cellterapier. Här krävs redan i tidigt skede en anpassning till internationella regelverk (GMP). Inte heller någon forsknings- finansiär har ett tydligt program för detta område. Även kliniska prövningar av olika slag och vetenskapliga utvärderingar av nya metoder saknar stöd. Industrins plattform för att utveckla sina innovationer behöver också förstärkas.</P>
<P class="p138 ft8">Det behövs därför en organisation som tar ett nationellt ansvar för finansiering och samverkan kring implementeringsarbetet. Med ett gemensamt nationellt program för implementering skulle man skapa förbättrade möjligheter för forskningsresultaten att nå patienten. Ett gemensamt nationellt program för implementering och innovation bör därför skapas i samverkan mellan myndigheter som Vinnova, VR och Läkemedelsverket samt sjukvårdshuvud- männen, akademi, stiftelser, industri och patientorganisationer. Det är viktigt att resurser i form av kunskaper hos olika myndig- heter tillvaratas och samutnyttjas. Detta gäller t.ex. Läkemedels- verkets kunskaper om kliniska läkemedelsprövningar.</P>
<P class="p100 ft8">Samverkan mellan olika forskningsfinansiärer kan ge mycket gynnsamma effekter när det gäller att förstärka den kliniska forsk- ningens avtryck i vården. Eftersom det ska bygga på frivillig medverkan är det viktigt att programinnehållet är tydligt. Det måste klart framgå vilken sorts implementering som avses för att skapa intresse hos finansiärerna att delta. Samtidigt måste det finnas en flexibilitet i systemet som gör att man gemensamt kan identifiera aktuella behov. Inom ramen för detta program ska t.ex. forskarinitierad behandlingsforskning kunna finansieras. För närvarande saknar denna forskning finansiär. Programmet ska även fungera som en plattform där industrin kan ges ökade möjligheter att utveckla sina innovationer i samverkan med vården.</P>
<P class="p100 ft8">Programmet bör bygga på en sådan modell som använts vid t.ex. forskningsprogrammen Swedish Brain Power, Etik i vården eller VINNVÅRD. Detta innebär att styrelse och granskningsgrupper utses av finansiärerna som också beslutar vem av dem som ska ansvara för administrativa resurser i form av sekretariat, beredning av ansökningar etc. En möjlighet är att denna funktion finns hos VR/ämnesrådet för hälsoforskning. Utlysningarnas utformning beslutas av styrelsen som även fattar beslut om beviljande av anslag. Programmets inriktning ska kunna skifta tema över tiden och</P>
<P class="p130 ft14">240</P>
</DIV>
<DIV id="page_236">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td356"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td313"><P class="p22 ft35">Forskningens hälsoperspektiv och implementering</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p623 ft8">därmed vara påverkbart av de finansiärer som deltar. Stöd ska även kunna ges till translationella projekt. Programmets styrelse kan ha funktionen av en permanent delegation för den kliniska forskningens del och utgöra en strategisk samtalspart för exempel- vis riksdag och regering.</P>
<P class="p72 ft8">Att bedriva behandlingsstudier eller forskarinitierade kliniska prövningar är mycket dyrt. Redan en liten studie kan kosta <NOBR>5–10</NOBR> miljoner kronor. Minst 200 miljoner kronor bör därför vara sökbara årligen i programmet. Hälften bör komma från de finansiärer som väljer att delta. Resterande del förutsätter att nya medel tillförs från statsbudgeten.</P>
<P class="p184 ft8">Skapa en nationell webbplats för den kliniska forskningen</P>
<P class="p132 ft8">En tydlig redovisning av den kliniska forskningens verksamhet samt hur dess resurser används ökar allmänhetens förtroende för forskningen och underlättar samverkan mellan forskarna och industrin och mellan forskarna, patienterna och vårdens medarbetare. En samlad information gör implementeringen av forskningsresultaten enklare.</P>
<P class="p64 ft8">Vetenskapsrådet, som har det nationella ansvaret för forsk- ningsinformationen, bör få i uppdrag att i samverkan med sjuk- vårdshuvudmännen, universiteten, myndigheter, patientorganisa- tioner och övriga aktörer bygga upp en databas om svensk klinisk forskning på webben. Webbplatsen för den kliniska forskningen ska göra det möjligt att följa pågående forskning samt få informa- tion om uppnådda resultat.</P>
<P class="p72 ft8">Inom VR finns redan i dag ett projekt med namnet <SPAN class="ft11">Infrastruktur och söktjänster </SPAN>(IS) med uppgiften att samla in information från forskningsfinansiärer och utförare och göra informationen tillgänglig i en eller flera söktjänster. Finansieringen bör ske inom ramen för VR:s ordinarie verksamhet.</P>
<P class="p184 ft8">Förbättra förutsättningarna för kliniska prövningar</P>
<P class="p132 ft8">Det har av flera skäl ansetts mycket fördelaktigt att genomföra kliniska prövningar i Sverige. Neddragningarna inom sjukvården har emellertid under senare år medfört att man inte kunnat integrera forskningsarbetet i den dagliga vården. Industrin har</P>
<P class="p614 ft14">241</P>
</DIV>
<DIV id="page_237">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Forskningens hälsoperspektiv och implementering</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p442 ft8">pekat på försämringarna och menat och att det måste skapas utrymme för utveckling av nya innovationer inom hälso- och sjuk- vården.</P>
<P class="p135 ft8">Det samarbete som uppkommer kring kliniska prövningar hjälper inte bara företagen att utveckla sina produkter. Det ger också möjligheter till kvalitets- och effektivitetsförbättringar i sjukvården. En förklaring till varför denna möjlighet inte utnyttjas till fullo kan vara att det saknas tidsutrymme, meritvärde och eko- nomiska incitament för sjukvårdspersonal att samarbeta med utom- stående. Uppenbarligen lyckas inte alla gånger den från ledningshåll positiva inställningen till kliniska prövningar genomsyra verksam- heten på ett sådant sätt att man på klinikerna känner sig manade att delta i samarbetet med näringslivet</P>
<P class="p138 ft8">Kompetensen och förutsättningarna för att genomföra kliniska prövningar stärks av att vi i många fall har högkvalitativ klinisk forskning. Detta innebär att åtgärder som syftar till att stärka förutsättningarna för bra klinisk forskning också kan förväntas ha ett positivt och brett genomslag för möjligheterna att utföra kliniska prövningar. Man tillmötesgår då inte endast forskarnas och hälso- och sjukvårdens krav på åtgärder utan även industrins efterfrågan på statliga insatser för att skapa en stark bas att bedriva forskning från.</P>
<P class="p155 ft8">Landstingen gör i dag satsningar på kliniska forskningscentra och noder för att attrahera kliniska prövningar och forsknings- samarbete. Vi har ännu inte sett detta arbete fullt utvecklat. Det är min uppfattning att dessa satsningar utgör en god grund för en verksamhet som kan förväntas gagna både industrin och sjukvården. Det behövs emellertid även nationella insatser för att understödja dessa initiativ.</P>
<P class="p155 ft8">Flera av mina föreslag till åtgärder i åtgärdsplanen kan förväntas få direkt positivt genomslag vad gäller att skapa goda förutsätt- ningar för att bedriva kliniska prövningar i Sverige. Med en för flera forskningsfinansiärer gemensam resurs som stödjer implemente- ringen av forskningsresultaten så skapas en finansiell bas för forskarinitierade kliniska prövningar samt en plattform för industrin att i samverkan med hälso- och sjukvården samt akademin utveckla sina innovationer. Föreslagna nationella satsningar på forskningsinfrastruktur skulle ge positiva effekter vad gäller forskningsmiljöer rent allmänt, men även mer specifikt åt de kliniska prövningscentren. Genom att stärka universitets- sjukhusens roll i forskningssammanhang erbjuder man även en bra</P>
<P class="p105 ft14">242</P>
</DIV>
<DIV id="page_238">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr7 td356"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td313"><P class="p22 ft35">Forskningens hälsoperspektiv och implementering</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p302 ft8">grund för de kliniska prövningarna. Ökade resurser till forskar- tjänster och satsningar på infrastruktur utgör också viktig grund för att få till stånd bättre förutsättningar för kliniska prövningar.</P>
<P class="p98 ft8">Skapa ett gemensamt program för global hälsa</P>
<P class="p132 ft8">Den globala ohälsan innehåller många och stora utmaningar kopplade till fattigdomsbekämpningen. Svenska forskare är fram- stående inom flera nyckelområden – som t.ex. infektionssjukdomar</P>
<P class="p751 ft8">– men vår input relativt svag. Sverige är på flera sätt ett resursstarkt land som bör ta ett större ansvar för att bidra till en positiv utveckling.</P>
<P class="p179 ft8">Med ett gemensamt program för global hälsa kan svensk forskning i samverkan med internationella satsningar ge viktiga bidrag i bekämpandet av fattigdomen i världen. Framförallt är bekämpandet av sjukdomar som hiv/aids, malaria och tuberkulos av central betydelse. Forskningen inom dessa områden har en hög tillämpningsgrad och är fokuserade på utvecklingen av nya vaccin, behandlingsmetoder, preventiva åtgärder och folkhälsofrågor. I kampen mot mödra- och barnadödligheten i tredje världen kan svenska omvårdnadsforskare ge värdefulla bidrag.</P>
<P class="p91 ft8">Avgörande för utvecklingen av nya vacciner och terapier är inte bara beroende av statens och olika organisationers engagemang, utan industrin måste ta en aktivare roll i denna utveckling.</P>
<P class="p107 ft8">Ett forskningsprogram för global hälsa – gemensamt för VR, FAS och Sida – bör därför fördela 100 miljoner kronor årligen under fem år. För att genomföra programmet krävs ett närmare samarbete mellan såväl statliga myndigheter som med internationella organisationer och industrin i form av ”Public Private Partnerships” (PPP). Finansieringen bör ske genom resurs- förstärkningar via statsbudgeten.</P>
<P class="p752 ft14">243</P>
</DIV>
<DIV id="page_239">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37239x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<P class="p753 ft15">Bilaga 1</P>
<P class="p754 ft156">Kommittédirektiv</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t57">
<TR>
<TD class="tr18 td358"><P class="p227 ft157">Utredning av den kliniska forskningens behov</P></TD>
<TD class="tr18 td50"><P class="p546 ft157">Dir.</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td358"><P class="p227 ft157">och villkor samt förslag till åtgärdsplan</P></TD>
<TD class="tr0 td50"><P class="p546 ft157">2007:39</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr26 td359"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
<TD class="tr26 td360"><P class="p22 ft73"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p755 ft11">Beslut vid regeringssammanträde den 15 mars 2007</P>
<P class="p756 ft11">Sammanfattning av uppdraget</P>
<P class="p757 ft158">En särskild utredare får i uppdrag att utreda den kliniska forskningens situation med beaktande av såväl hälso- och sjukvårdens som forskningens behov och villkor. I uppdraget ingår att beskriva organisatoriska frågor, resurstilldelning och forskningens kvalitet. Vidare skall utredaren belysa företagens förutsättningar för att genomföra kliniska prövningar i Sverige. Utredaren skall med utgångspunkt från dessa beskrivningar lämna förslag till en åtgärdsplan för att stärka den kliniska forskningens situation och främja hög kvalitet i svensk klinisk forskning.</P>
<P class="p758 ft11">Bakgrund</P>
<P class="p759 ft158"><SPAN class="ft159">Klinisk forskning </SPAN>är sådan forskning som i huvudsak utförs i anslutning till hälso- och sjukvården. Ett annat ofta använt uttryck är "patientnära forskning", vilket beskriver forskning som sker i nära kontakt med patienter eller med friska försökspersoner. Den kliniska forskningen utgör en nödvändig länk mellan medicinsk grundforskning och hälso- och sjukvård av hög kvalitet. Den kli- niska forskningen bedrivs i huvudsak vid universitet och högskolor i samverkan med hälso- och sjukvården och utgör en plattform för utvecklingen av hälso- och sjukvården. Samhället behöver klinisk forskning av hög kvalitet för att möta de utmaningar som en allt äldre befolkning för med sig och för att främja människors hälsa i</P>
<P class="p760 ft14">245</P>
</DIV>
<DIV id="page_240">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bilaga 1</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p93 ft11">en tid då de stora folksjukdomarna drabbar allt fler. Klinisk forsk- ning öppnar möjligheter för en effektivare sjukvård och förser sjukvården med nya och förbättrade metoder och redskap för att undersöka, förebygga och behandla hälsorelaterade problem.</P>
<P class="p761 ft11"><SPAN class="ft8">Klinisk prövning </SPAN>av läkemedel utförs ofta i samarbete mellan det företag som utvecklat en substans eller ett läkemedel och företrädare för hälso- och sjukvården. Kliniska prövningar behandlas i ett särskilt avsnitt nedan.</P>
<P class="p76 ft8">Utredningar och processer</P>
<P class="p137 ft11">Den kliniska forskningens situation har under senare tid behandlats i ett flertal sammanhang. Några exempel nämns här.</P>
<P class="p762 ft158">Den s.k. Ansvarskommittén tar i sitt slutbetänkande Hållbar samhällsorganisation med utvecklingskraft (SOU 2007:10) kort- fattat upp klinisk forskning i relation till kommitténs förslag avse- ende regionkommuner. Enligt kommittén har samverkan mellan regionerna kring klinisk forskning stärkts under senare år, och kommittén noterar även att flera sjukvårdsregioner har tagit orga- nisatoriska initiativ för stärkt samverkan. Vidare skriver kommittén att flera regioner avsätter betydande belopp för klinisk forskning och att en nära relation växer fram mellan de medicinska fakulte- terna och landstingens lokala <NOBR>FoU-organisationer.</NOBR></P>
<P class="p763 ft158">Den 1 januari 2007 trädde en ny reglering av den s.k. rikssjuk- vården i kraft efter riksdagens beslut med anledning av förslagen i propositionen Nationell samordning av rikssjukvården (prop. 2005/06:73). Med rikssjukvård avses hälso- och sjukvård som bedrivs av ett landsting och som samordnas med landet som upp- tagningsområde. En särskild rikssjukvårdsnämnd har inrättats vid Socialstyrelsen. Nämnden har ett nationellt ansvar för frågor om var den mest högspecialiserade vården skall bedrivas och vilka vill- kor i övrigt som skall gälla för vårdens bedrivande.</P>
<P class="p764 ft158">Till grund för propositionen om rikssjukvården låg en översyn av den högspecialiserade vården, Högspecialiserad sjukvård – kart- läggning och förslag (Ds 2003:56), vilken också belyser den kli- niska forskningens villkor. I departementspromemorian konstate- ras att det framkommit en tämligen samstämmig bild av experter på området att den svenska kliniska forskningen har förlorat i kvalitet och att dess tidigare starka internationella position försämrats. I departementspromemorian framhålls också att flertalet problem</P>
<P class="p57 ft14">246</P>
</DIV>
<DIV id="page_241">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4">
<TR>
<TD class="tr7 td361"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td43"><P class="p22 ft15">Bilaga 1</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p765 ft160">som ligger bakom denna utveckling är av organisatorisk natur och inte primärt beror på för låg medelstilldelning. Även samhällsför- ändringar, ändrade ekonomiska förutsättningar och värderingsför- ändringar anses ligga bakom utvecklingen. Sammanfattningsvis drar författarna slutsatsen att den kliniska forskningen har betydande problem och att dessa problem negativt påverkar Sveriges långsik- tiga förmåga att upprätthålla en sjukvård i världsklass och Sveriges position som ledande medicinsk forskningsnation.</P>
<P class="p766 ft11">Den förra regeringen utarbetade olika s.k. strategiprogram i samverkan med företrädare för ett antal branscher. Ett av dessa strategiprogram var inriktat på läkemedel, bioteknik och medicin- teknik, och programmet presenterade bl.a. en <NOBR>åtgärds-plan</NOBR> för hur företag, statliga myndigheter och andra intressenter tillsammans skall utveckla dessa områden.</P>
<P class="p767 ft11">En delegation för klinisk forskning (dir. 2006:74) har tillsatts. Delegationen skall arbeta för att stärka samverkan mellan aktörer som är verksamma inom klinisk forskning. Delegationen skall verka under tre år och slutrapportering skall ske senast den 31 december 2009.</P>
<P class="p768 ft11">Den kliniska forskningens villkor och möjligheter har vidare beskrivits i rapporter från flera forskningsfinansiärer, t.ex. Den kli- niska forskningens kris och pris <NOBR>(MFR-rapport</NOBR> 5, 1998) och Forskning lönar sig <NOBR>(MFR-rapport,</NOBR> 2000).</P>
<P class="p98 ft8">Klinisk forskning i hälso- och sjukvårdslagen</P>
<P class="p769 ft160">Sjukvårdshuvudmännens ansvar för forskning regleras sedan den 1 januari 1997 i 26 b § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). Bestämmelsen reglerar huvudmännens medverkan vid finansiering, planering och genomförande av kliniskt forskningsarbete på hälso- och sjukvårdens område samt folkhälsovetenskapligt forsknings- arbete. Vidare regleras att huvudmännen skall, i den omfattning som behövs, samverka med varandra och med berörda universitet och högskolor i dessa frågor.</P>
<P class="p770 ft161">Landstingen har inrättat sina organisationer på olika sätt. Några landsting och regioner har valt att organisera verksamheten så att vissa infrastrukturresurser är inriktade på klinisk forskning. Som exempel kan nämnas landstingen i Dalarna, Västmanland och Sörmland som har skapat s.k. centrumbildningar för klinisk forsk-</P>
<P class="p771 ft14">247</P>
</DIV>
<DIV id="page_242">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bilaga 1</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p93 ft11">ning och utveckling. Viss del av verksamheten är ofta inriktad på läkemedelsstudier.</P>
<P class="p41 ft8">Samarbetsavtal mellan stat och landsting</P>
<P class="p137 ft11">Ett centralt samarbetsavtal mellan stat och landsting reglerar sta- tens ersättning till landstingen för universitetens tillgång till lands- tingens hälso- och sjukvård för grundutbildning för läkare och för klinisk forskning. Samarbetsavtalet betecknas Avtal mellan svenska staten och vissa landsting om samarbete om grundutbildning av läkare, medicinsk forskning och utveckling av hälso- och sjukvår- den (ALF- avtalet). Statens och landstingens samverkan sker framför allt genom detta avtal och genom de regionala avtal mellan berörda landsting (regioner) och universitet som kompletterar det centrala avtalet. Samarbete sker också genom att vissa anställningar som lärare får vara förenade med vissa anställningar vid sjukvårds- enheter.</P>
<P class="p763 ft158">I juni 2003 tecknades ett nytt <NOBR>ALF-avtal.</NOBR> Avtalsparter är svenska staten och de landsting där det finns universitet med medicinskt vetenskapsområde: Stockholms läns landsting, Landstinget i Upp- sala län, Landstinget i Östergötland, Skåne läns landsting, Västra Götalands läns landsting och Västerbottens läns landsting. Avtalet reglerar bl.a. den ersättning som staten lämnar landstingen för sådana kostnader som uppstår då universiteten bedriver utbildning och forskning inom landstingens organisation. Systemet har genom det nya avtalet blivit tydligare eftersom ersättningen till lands- tingen nu är uppdelad i medel för forskning respektive medel för läkarutbildning. Avtalet reglerar också ersättningen för den utbyggnad av läkarutbildningen fram till och med 2007 som riks- dagen beslutat om.</P>
<P class="p772 ft11">De sex regionala avtal, som har slutits under våren 2004, skiljer sig åt i väsentliga delar. Samtliga avtal innebär dock ett fördjupat samarbete mellan staten och landstingen kring utbildning, forsk- ning och utveckling samt betoning av det gemensamma ansvaret för sådan verksamhet. En intention med det nya <NOBR>ALF-avtalet</NOBR> är att stärka kvaliteten i verksamheten och möjliggöra gemensamma strategiska satsningar.</P>
<P class="p773 ft14">248</P>
</DIV>
<DIV id="page_243">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4">
<TR>
<TD class="tr7 td361"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td43"><P class="p22 ft15">Bilaga 1</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p115 ft8">Internationella förhållanden inom klinisk forskning</P>
<P class="p122 ft11">Även sett i ett internationellt perspektiv är klinisk forskning ett område i förändring, vilket avspeglas i att området diskuteras och utvecklas i en rad länder. Några exempel på länder som har genomfört åtgärder för att stärka området är USA, Storbritannien, Australien, Nederländerna och Kanada.</P>
<P class="p767 ft11">I USA har den största finansiären av medicinsk forskning, National Institutes of Health (NIH), under 2003 lagt fram en plan för det fortsatta arbetet inom NIH. I denna plan finns förslag som rör den kliniska forskningen, t.ex. att stimulera forskning som överför resultat från forskningen till vården. Dessutom utvecklar NIH ett nationellt nätverk för samverkan mellan kliniska forskar- grupper.</P>
<P class="p767 ft11">I Storbritannien pågår ett arbete med att belysa, analysera och utveckla klinisk forskning. Viktiga aktörer är bl.a. National Health Services (NHS) och Medical Research Council (MRC).</P>
<P class="p768 ft11">Australien har sett över finansieringen till medicinsk forskning och bl.a. ökat stödet till klinisk forskning samt inrättat särskilda anslag (fellowships) för stöd till kliniskt relevant verksamhet.</P>
<P class="p768 ft11">Kanada förändrade sin organisation inom medicinsk forskning för några år sedan. Bl.a. är man nu inriktad på "hälsoforskning" i stället för "medicinsk forskning". Landet har också ökat finansie- ringen av hälsorelaterad forskning.</P>
<P class="p98 ft8">Kliniska prövningar</P>
<P class="p769 ft158">Sedan den 1 maj 2004 gäller gemensamma regler i hela EU för att ansöka om och genomföra en klinisk prövning på människa (Euro- paparlamentets och rådets direktiv 2001/20/EG av den 4 april 2001 om tillnärmning av medlemsstaternas lagar och andra författningar rörande tillämpning av god klinisk sed vid kliniska prövningar av humanläkemedel). Den svenska tillämpningen av regelverket sker genom två olika prövningar. Dels beviljar Läkemedelsverket till- stånd om klinisk läkemedelsprövning utifrån läkemedelslagen (1992:859), dels skall en prövning göras av en etikprövningsnämnd som prövar etiska aspekter enligt lagen (2003:460) om etikpröv- ning av forskning som avser människor.</P>
<P class="p766 ft11">En definition av begreppet <SPAN class="ft8">klinisk prövning </SPAN>finns i det EG- direktivet. I Sverige finns denna definition uttryckt i Läkemedels-</P>
<P class="p580 ft14">249</P>
</DIV>
<DIV id="page_244">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bilaga 1</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p774 ft160">verkets föreskrifter och allmänna råd (LVFS 2003:6) om klinisk prövning av läkemedel för humant bruk, som i vissa delar genomför direktivet. Enligt denna definition är <SPAN class="ft162">klinisk prövning </SPAN>varje under- sökning som utförs på människor i syfte att fastställa eller bekräfta kliniska, farmakologiska eller andra farmakodynamiska effekter av ett eller flera prövningsläkemedel. Syftet med prövningen kan också vara att identifiera biverkningarna av ett eller flera medel som prövas eller att studera upptagning, distribution, ämnesomsättning och utsöndring av ett eller flera läkemedelsom prövas i syfte att klargöra preparatets säkerhet eller effektivitet. I definitionen inbe- grips kliniska prövningar som utförs på ett eller flera prövnings- ställen i en eller flera medlemsstater inom EU.</P>
<P class="p775 ft160">Det internationella samarbetet inom området kliniska pröv- ningar är genomgående stort. Företag verksamma inom läke- medels- och bioteknikområdet samverkar kring bl.a. information och policyrelaterade frågor. The International Federation of Phar- maceutical Manufactures & Associations (IFPMA) är en global organisation för dessa företag. De medverkande företagen har ofta betydande forsknings- och utvecklingsverksamhet. Sverige repre- senteras av <NOBR>Läkemedels-industriföreningen</NOBR> (LIF). En av IFPMA:s uppgifter är att samla uppgifter kring forskning och utvecklings- arbete för kliniska prövningar av nya läkemedel och vacciner. I Europa kanaliseras samarbetet inom läkemedelsindustrin bl.a. genom The European Federation of Pharmaceutical Industries and Associations (EFPIA). Organisationen representerar den forsk- ningsbaserade läkemedelsindustrin i Europa.</P>
<P class="p776 ft11">Alla kliniska prövningar som genomförs inom EU finns samlade i en databas som administreras av den europeiska läkemedelsmyn- digheten European Agency for the Evaluation of Medical Products (EMEA).</P>
<P class="p777 ft11">I Sverige administreras statistik om kliniska prövningar av Läkemedelsverket. Under 2005 inkom 394 ansökningar, vilket var färre än 2004 då det inkom 464 ansökningar. Under 2003 inkom 453 ansökningar och 2002 var antalet ansökningar 471. Enligt Läkemedelsverkets årsredovisning för 2005 kan en trend med minskande antal kliniska läkemedelprövningar ses inom hela EU.</P>
<P class="p778 ft14">250</P>
</DIV>
<DIV id="page_245">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4">
<TR>
<TD class="tr7 td361"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td43"><P class="p22 ft15">Bilaga 1</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p115 ft11">Behovet av utredning</P>
<P class="p132 ft11">Svensk klinisk forskning har länge varit internationellt framstående och spelat en viktig roll för utvecklingen av en högkvalitativ vård och för framväxten av en framgångsrik läkemedels- och medicin- teknikindustri i Sverige. Det finns också en stor framtida utveck- lingspotential och tillväxtkraft inom detta område, i form av såväl utveckling av själva forskningsområdet som tillämpningar i form av nya varor och tjänster. Det är därför viktigt att en positiv utveck- ling säkras för att tillförsäkra tillgång till vård av högsta kvalitet i Sverige.</P>
<P class="p766 ft11">Flera utredningar och rapporter, från såväl statlig som enskild sektor, har pekat på behovet av insatser för att stärka den svenska kliniska forskningen, särskilt i förhållande till utvecklingen inom andra länder. Vad som hittills har saknats är en utredning av rådande förhållanden kompletterad med ett förslag till en åtgärds- plan för att åstadkomma en förbättrad situation för den kliniska forskningen i Sverige.</P>
<P class="p766 ft11">Det finns även behov av att närmare undersöka förutsättningarna för att utföra kliniska prövningar i Sverige samt att lämna förslag till vilka åtgärder som är lämpliga att vidta för att främja möjlighe- terna att utföra kliniska prövningar.</P>
<P class="p768 ft11">Mot bakgrund av den utveckling som skisserats ovan anser regeringen att en särskild utredare skall tillsättas. Utredaren skall noga granska villkoren för den kliniska forskningen i Sverige och, utifrån resultatet av det arbetet, utarbeta en åtgärdsplan för att stärka den kliniska forskningens situation.</P>
<P class="p98 ft11">Uppdraget</P>
<P class="p769 ft158">En särskild utredare får i uppdrag att utreda den kliniska forsk- ningens situation med beaktande av såväl hälso- och sjukvårdens som forskningens behov och villkor. Utredaren skall belysa forsk- ningens kvalitet och organisatoriska frågor. Vidare skall utredaren belysa förutsättningar för läkemedelsföretag och andra företag att genomföra kliniska prövningar i Sverige. Utredaren skall med utgångspunkt från dessa beskrivningar lämna förslag till åtgärds- plan för att stärka den kliniska forskningens situation och främja en hög kvalitet i svensk klinisk forskning. Utredaren skall vidare</P>
<P class="p779 ft14">251</P>
</DIV>
<DIV id="page_246">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bilaga 1</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p93 ft11">beakta de etiska aspekterna av sina förslag, utifrån goda etiska prin- ciper.</P>
<P class="p41 ft8">Beskrivningar och analyser</P>
<P class="p137 ft11">Utredaren skall med utgångspunkt i tidigare utredningar göra en sammanställning av finansieringssituationen för svensk klinisk forskning vad gäller resursernas storlek och villkor för resurstill- delning. Sammanställningen skall enbart avse resurser för klinisk forskning och omfatta i huvudsak följande finansieringskällor: läro- sätenas direkta resurser för medicinsk forskning och forskarutbild- ning, annan offentlig forskningsfinansiering, <NOBR>ALF-medel</NOBR> samt landstingens FoU- medel. En kortfattad översikt skall även ges av övriga nationella och internationella forskningsresurser inom området.</P>
<P class="p780 ft11">Utredaren skall i sitt arbete inkludera klinisk forskning som bedrivs i hälso- och sjukvården, oavsett driftsform.</P>
<P class="p777 ft158">Utredaren skall kartlägga och beskriva vilka modeller för resurs- tilldelning till klinisk forskning som används inom lärosätena, av de offentliga forskningsfinansiärerna och inom landstingen.</P>
<P class="p781 ft11">Utredaren skall ge en översiktlig beskrivning av hur resurserna fördelas på olika ändamål, såsom projekt, anställningar och infra- struktur. För var och en av de stora finansieringskällorna skall utredaren dessutom göra en uppskattning av hur stor andel av resurserna som används för forskning respektive inriktas på arbete av utvecklingskaraktär.</P>
<P class="p782 ft11">För var och en av de stora finansieringskällorna skall utredaren göra en översiktlig beskrivning av metoder och strukturer för kva- litetsgranskning. Utredaren skall även beskriva i vilken omfattning resultaten publiceras i vetenskapliga tidskrifter eller på annat sätt sprids.</P>
<P class="p781 ft11">Utredaren skall särskilt beskriva det nya <NOBR>ALF-avtalets</NOBR> effekter på modeller för och utfall av resursfördelning m.m.</P>
<P class="p781 ft11">Utredaren skall beskriva hur situationen ser ut när det gäller rekrytering till forskarutbildning och klinisk forskning samt beskriva hur meriteringsvärde för forskarutbildning och forskning har utvecklats eller förändrats över tid för personer verksamma inom hälso- och sjukvården.</P>
<P class="p783 ft11">Utredaren skall kartlägga strukturer för samarbete, informa- tionsöverföring och implementering avseende klinisk forskning på</P>
<P class="p105 ft14">252</P>
</DIV>
<DIV id="page_247">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4">
<TR>
<TD class="tr7 td361"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td43"><P class="p22 ft15">Bilaga 1</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p652 ft11">internationell, nationell och regional nivå. Kartläggningen skall dokumentera hur resultaten från klinisk forskning överförs till användare inom hälso- och sjukvården och till andra delar av sam- hället. Kartläggningen skall också illustrera hur kunskap från verk- samheten inom hälso- och sjukvården integreras i projektutform- ning och på andra sätt inom klinisk forskning.</P>
<P class="p767 ft11">Utredaren skall beskriva de organisatoriska och ekonomiska för- hållanden inom landsting, lärosäten och samhället i övrigt som påverkar förutsättningarna för klinisk forskning. Utredaren skall också belysa olika aktörers ansvar för klinisk forskning.</P>
<P class="p768 ft11">Utredaren skall granska och analysera huruvida män och kvinnor ges olika förutsättningar att bedriva klinisk forskning.</P>
<P class="p784 ft11">Utredaren skall göra internationella utblickar och redovisa olika organisatoriska strukturer för klinisk forskning. Redovisningen skall även omfatta goda exempel på hur klinisk forskning kan främjas.</P>
<P class="p785 ft11">Utredaren skall uppdra åt en grupp internationella experter att genomföra en utvärdering av kvaliteten i svensk klinisk forskning.</P>
<P class="p768 ft11">Utredaren skall belysa företagens förutsättningar för att genomföra kliniska prövningar i Sverige och skall i detta arbete samråda med Delegationen för samverkan inom den kliniska forsk- ningen (dir. N 2006:74).</P>
<P class="p98 ft8">Utformning av åtgärdsplan</P>
<P class="p132 ft11">Utredaren skall, utifrån sina beskrivningar och analyser enligt ovan, föreslå en samlad åtgärdsplan för att främja ökad kvalitet i svensk klinisk forskning.</P>
<P class="p768 ft11">Utredaren skall utforma åtgärdsplanen efter samråd med berörda aktörer, såsom Sveriges Kommuner och Landsting, universitet och högskolor, Vetenskapsrådet, Läkemedelsverket, Socialstyrelsen, Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU), företrädare för svenskt näringsliv inom läkemedels- och medicinteknikområdet och eventuella övriga instanser. Utredaren skall hålla sig informe- rad om Regeringskansliets beredning av Ansvarskommitténs för- slag.</P>
<P class="p786 ft160">Förslagen i åtgärdsplanen skall syfta till att främja hög kvalitet i svensk klinisk forskning. Utredaren skall ge underlag för en intresse- avvägning mellan hög vetenskaplig kvalitet och hälso- och sjukvårdens behov av verksamhetsnära utvecklingsarbete. Förslagen skall vidare</P>
<P class="p733 ft14">253</P>
</DIV>
<DIV id="page_248">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bilaga 1</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p787 ft11">främja att kvinnor och män får lika villkor att bedriva klinisk forsk- ning. Förslag skall även lämnas på åtgärder som främjar möjligheterna att utföra internationellt konkurrenskraftiga kliniska prövningar i Sverige.</P>
<P class="p781 ft11">För varje förslag i åtgärdsplanen skall utredaren ange förslagets förväntade effekt och vilken aktör som bör ansvara för genom- förandet av respektive åtgärd.</P>
<P class="p76 ft8">Utredningens förutsättningar och tidsplan</P>
<P class="p129 ft11">Förslagens konsekvenser skall redovisas enligt vad som anges i 14 och 15 §§ kommittéförordningen (1998:1474). Om utredarens förslag påverkar kostnader eller intäkter för staten, kommuner eller landsting eller enskilda, skall en beräkning av dessa kostnader redo- visas. Vid kostnadsökningar eller intäktsminskningar för staten, kommuner, landsting eller enskilda, skall utredaren föreslå en finansiering.</P>
<P class="p780 ft11">Utredaren skall utarbeta de lag- och förordningstexter som be- hövs för att genomföra utredarens förslag.</P>
<P class="p41 ft11">Redovisning av uppdraget</P>
<P class="p129 ft11">Utredaren skall redovisa uppdraget slutligt senast den 31 mars 2009. Ett delbetänkande, som omfattar åtgärdsplanen, skall lämnas senast den 15 februari 2008. Ytterligare delbetänkande kan lämnas, om utredaren finner behov av det.</P>
<P class="p788 ft11">(Utbildningsdepartementet)</P>
<P class="p789 ft14">254</P>
</DIV>
<DIV id="page_249">
<P class="p790 ft15">Bilaga 2</P>
<P class="p791 ft163">Centralt <NOBR>ALF-avtal</NOBR></P>
<P class="p792 ft14">255</P>
</DIV>
<DIV id="page_250">
<P class="p793 ft164">AVTAL</P>
<P class="p794 ft165">mellan svenska staten och vissa landsting om samarbete om grundutbildning av läkare, medicinsk forskning och utveckling av hälso- och sjukvården</P>
<P class="p202 ft166">Avtalsparter</P>
<P class="p795 ft167">Detta avtal ingås mellan svenska staten och Stockholms läns landsting, Landstinget i Uppsala län (Uppsala läns landsting), Landstinget i Östergötland (Östergötlands läns landsting), Skåne läns landsting (Region Skåne), Västra Götalands läns landsting (Västra Götalandsregionen) och Västerbottens läns landsting.</P>
<P class="p796 ft165">Avtalet kompletteras av regionala avtal mellan berörda landsting (regioner) och universitet.</P>
<P class="p202 ft166">Vad avtalet reglerar</P>
<P class="p797 ft167">I detta avtal överenskommer parterna om samarbete om grundutbildning av läkare, medicinsk forskning och utveckling av hälso- och sjukvården. Vidare enas parterna om ett nytt system för ersättning för landstingens åtagande att medverka i läkarutbildning och kliniskt inriktad medicinsk forskning, den s.k. <NOBR>ALF-ersättningen.</NOBR> Kliniskt inriktad medicinsk forskning enligt detta avtal bygger på tillgång till hälso- och sjukvårdens resurser och skall ha särskild betoning på den patientnära forskningen. Avtalet omfattar också samarbete i fråga om vissa andra resurser som parterna förfogar över.</P>
<P class="p98 ft166">Bakgrund</P>
<P class="p798 ft167">I Sverige lades tidigt grunden för läkarutbildningens och den medicinska forskningens förankring i den kliniskt praktiska sjukvårdsverksamheten. Detta har varit av grundläggande betydelse för att uppnå en bra läkarutbildning och forskning inom de medicinska kliniska ämnesområdena. En god hälso- och sjukvård förutsätter adekvat utbildning av personalen samt forskning och utveckling.</P>
<P class="p799 ft165">Landstingen är huvudmän för den offentliga hälso- och sjukvården. Bestämmelser om denna verksamhet finns i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) och andra författningar.</P>
<P class="p800 ft167">Staten är huvudman för den grundläggande högskoleutbildning som leder fram till läkarexamen samt för medicinsk forskning och forskarutbildning som bedrivs vid berörda universitet.</P>
</DIV>
<DIV id="page_251">
<P class="p801 ft78">2</P>
<P class="p802 ft167">Landstingen skall enligt 26 b § hälso- och sjukvårdslagen, medverka vid finansiering, planering och genomförande av kliniskt forskningsarbete på hälso- och sjukvårdens område samt av folkhälsovetenskapligt forskningsarbete. Landstingen skall i dessa frågor, i den omfattning som behövs, samverka med varandra samt med berörda universitet och högskolor.</P>
<P class="p803 ft166">Parternas avsiktsförklaring</P>
<P class="p804 ft167">Genom detta avtal är parterna överens om att fördjupa och vidga sitt samarbete inom utbildning, forskning och utveckling i syfte att förbättra vården genom fortlöpande kunskaps- och kompetensutveckling. Utöver <NOBR>ALF-ersättningen</NOBR> förfogar parterna var för sig över resurser i form av statliga anslag till universiteten för medicinsk forskning, läkarutbildning och övriga vårdutbildningar, landstingsmedel för forskning och utveckling (FoU) samt externa forskningsmedel. Samarbetet omfattar även sådana resurser i den omfattning som landsting och universitet i regionala avtal enligt 13 § kommer överens om. Användning av tillgängliga resurser skall präglas av transparens. Parterna är överens om att en samordning av tillgängliga resurser bör göras för att stärka den kliniskt inriktade medicinska forskningens utveckling.</P>
<P class="p805 ft167">Parterna är vidare överens om att utveckla en organisatorisk lösning för det fördjupade samarbetet, vilken skall preciseras i regionala avtal mellan berörda landsting och universitet. Det regionala samarbetet skall bygga på gemensamt utarbetade visioner och målsättningar för läkarutbildning, kliniskt inriktad medicinsk forskning och utveckling av hälso- och sjukvården. Parterna skall gemensamt utveckla strategier för att förverkliga visionerna samt prioritera tillgängliga resurser för de angivna verksamheterna.</P>
<P class="p806 ft165">Mot ovan angivna bakgrund enas parterna om följande.</P>
<P class="p807 ft166">Samarbetet mellan landsting och universitet</P>
<P class="p808 ft168">1 §</P>
<P class="p809 ft167">Grundutbildning av läkare och kliniskt inriktad medicinsk forskning får bedrivas inom ramen för landstingets hela hälso- och sjukvårdsorganisation. För detta tillhandahåller landstinget lokaler, personal och andra resurser.</P>
<P class="p810 ft167">Efter överenskommelse med landstinget placerar universitetet personal och andra resurser vid vissa enheter i vården. Huvuduppgifter för sådana enheter är att bedriva vård, utbildning, forskning och utveckling. Det är också en viktig uppgift för enheterna att sprida kunskap till andra vårdgivare inom och utanför det egna landstingets gränser.</P>
<P class="p811 ft167">Landstingets åtagande att medverka enligt denna paragraf skall preciseras i de regionala avtalen enligt 13 §. För detta åtagande lämnar staten ersättning enligt vad som framgår av <NOBR>3-8</NOBR> §§.</P>
</DIV>
<DIV id="page_252">
<P class="p812 ft78">3</P>
<P class="p813 ft168">2 §</P>
<P class="p814 ft167">För samverkan och beredning skall respektive landsting och universitet bilda ett gemensamt ledningsorgan, där landstingets och universitetets ledningsnivåer är representerade och verkar på jämbördiga villkor.</P>
<P class="p815 ft167">I ledningsorganet skall alla frågor av principiell betydelse för den grundläggande läkarutbildningens kliniska anknytning och den kliniskt inriktade medicinska forskningen behandlas. Vidare skall ledningsorganet besluta om hur samarbetsorganisationen på underordnade nivåer skall utformas.</P>
<P class="p816 ft167">I enlighet med 13 § skall respektive landsting och universitet i ledningsorganet komma överens om vilka resurser för utbildning, forskning och utveckling, utöver ALF- ersättningen, som skall bli föremål för gemensam prioritering samt hur dessa resurser skall användas.</P>
<P class="p817 ft166">Ekonomisk ersättning till landstingen</P>
<P class="p818 ft2">Grundutbildning av läkare</P>
<P class="p639 ft168">3 §</P>
<P class="p819 ft165">Staten lämnar ersättning till landstinget för medverkan i grundutbildningen av läkare, enligt följande</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t58">
<TR>
<TD class="tr20 td362"><P class="p560 ft169">Landsting/region</P></TD>
<TD class="tr20 td363"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr20 td364"><P class="p820 ft170">Belopp i tkr</P></TD>
<TD class="tr20 td365"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td366"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td367"><P class="p561 ft170">2004</P></TD>
<TD class="tr0 td368"><P class="p310 ft170">2005</P></TD>
<TD class="tr0 td369"><P class="p327 ft170">2006</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td370"><P class="p560 ft8">Stockholms läns</P></TD>
<TD class="tr5 td371"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td372"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td373"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td366"><P class="p560 ft8">landsting</P></TD>
<TD class="tr9 td367"><P class="p821 ft8">69 207</P></TD>
<TD class="tr9 td368"><P class="p544 ft78">93 980</P></TD>
<TD class="tr9 td369"><P class="p544 ft78">93 980</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td370"><P class="p560 ft8">Landstinget i</P></TD>
<TD class="tr5 td371"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td372"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td373"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td366"><P class="p560 ft8">Uppsala län</P></TD>
<TD class="tr9 td367"><P class="p821 ft8">34 187</P></TD>
<TD class="tr9 td368"><P class="p544 ft78">48 324</P></TD>
<TD class="tr9 td369"><P class="p544 ft78">48 324</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td370"><P class="p560 ft8">Landstinget i</P></TD>
<TD class="tr5 td371"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td372"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td373"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td366"><P class="p560 ft8">Östergötland</P></TD>
<TD class="tr9 td367"><P class="p821 ft8">26 988</P></TD>
<TD class="tr9 td368"><P class="p544 ft78">40 068</P></TD>
<TD class="tr9 td369"><P class="p544 ft78">40 068</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td370"><P class="p560 ft8">Skåne läns landsting</P></TD>
<TD class="tr5 td371"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td372"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td373"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td366"><P class="p560 ft8">(Region Skåne)</P></TD>
<TD class="tr9 td367"><P class="p821 ft8">43 640</P></TD>
<TD class="tr9 td368"><P class="p544 ft78">60 579</P></TD>
<TD class="tr9 td369"><P class="p544 ft78">60 579</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td370"><P class="p560 ft8">Västra Götalands</P></TD>
<TD class="tr5 td371"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td372"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td373"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td370"><P class="p560 ft8">läns landsting</P></TD>
<TD class="tr0 td371"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td372"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td373"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td370"><P class="p560 ft8">(Västra</P></TD>
<TD class="tr0 td371"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td372"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td373"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td366"><P class="p560 ft8">Götalandsregionen)</P></TD>
<TD class="tr9 td367"><P class="p821 ft8">36 343</P></TD>
<TD class="tr9 td368"><P class="p544 ft78">52 197</P></TD>
<TD class="tr9 td369"><P class="p324 ft78">52 197</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td370"><P class="p560 ft8">Västerbottens läns</P></TD>
<TD class="tr5 td371"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td372"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td373"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td366"><P class="p560 ft8">landsting</P></TD>
<TD class="tr9 td367"><P class="p821 ft8">35 510</P></TD>
<TD class="tr9 td368"><P class="p544 ft78">48 768</P></TD>
<TD class="tr9 td369"><P class="p324 ft78">48 768</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td366"><P class="p560 ft170">Summa</P></TD>
<TD class="tr4 td367"><P class="p821 ft170">245 875</P></TD>
<TD class="tr4 td368"><P class="p310 ft169">343 916</P></TD>
<TD class="tr4 td369"><P class="p561 ft169">343 916</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p822 ft165">Hur ersättningen till grundutbildningen beräknas preciseras i <SPAN class="ft171">bilaga 1</SPAN>.</P>
<P class="p823 ft165">Fr.o.m. 2007 lämnar staten ersättning för landstingets medverkan i grundutbildningen av läkare med 63 500 kronor per helårsstudent. Den totala ersättning för medverkan i</P>
</DIV>
<DIV id="page_253">
<P class="p801 ft78">4</P>
<P class="p824 ft167">grundutbildningen av läkare som kan lämnas för varje år bestäms av det antal helårsstudenter som regeringen varje år i budgetproposition föreslår för riksdagens beslut om tilldelning av anslag.</P>
<P class="p825 ft167">Om riksdagen beslutar om en förändrad dimensionering under 2005 eller 2006 skall ett ersättningsbelopp på 63 500 kronor per helårsstudent användas vid beräkning av hur förändringen påverkar ersättningen från staten för grundutbildning.</P>
<P class="p826 ft2">Kliniskt inriktad medicinsk forskning</P>
<P class="p827 ft168">4 §</P>
<P class="p828 ft165">Ersättning för landstingets medverkan i den kliniskt inriktade medicinska forskningen lämnas med nedan angivna belopp.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t59">
<TR>
<TD class="tr20 td374"><P class="p829 ft170">Landsting/region</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr20 td375"><P class="p830 ft170">Belopp i tkr</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td376"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr0 td377"><P class="p647 ft170">2004</P></TD>
<TD class="tr0 td378"><P class="p831 ft170">2005</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr15 td376"><P class="p22 ft172"> </P></TD>
<TD class="tr15 td377"><P class="p22 ft172"> </P></TD>
<TD class="tr15 td378"><P class="p319 ft173">och följande</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr15 td379"><P class="p22 ft172"> </P></TD>
<TD class="tr15 td380"><P class="p22 ft172"> </P></TD>
<TD class="tr15 td381"><P class="p832 ft173">år</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td379"><P class="p829 ft8">Stockholms läns landsting</P></TD>
<TD class="tr4 td380"><P class="p280 ft78">397 812</P></TD>
<TD class="tr4 td381"><P class="p280 ft78">397 812</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td379"><P class="p829 ft8">Landstinget i Uppsala län</P></TD>
<TD class="tr4 td380"><P class="p280 ft78">168 707</P></TD>
<TD class="tr4 td381"><P class="p280 ft78">168 707</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td379"><P class="p829 ft8">Landstinget i Östergötland</P></TD>
<TD class="tr4 td380"><P class="p280 ft78">103 655</P></TD>
<TD class="tr4 td381"><P class="p280 ft78">112 979</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td376"><P class="p829 ft8">Skåne läns landsting</P></TD>
<TD class="tr5 td377"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td378"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td379"><P class="p829 ft8">(Region Skåne)</P></TD>
<TD class="tr9 td380"><P class="p280 ft78">280 320</P></TD>
<TD class="tr9 td381"><P class="p280 ft78">280 320</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td376"><P class="p829 ft8">Västra Götalands läns landsting</P></TD>
<TD class="tr5 td377"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr5 td378"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td379"><P class="p829 ft8">(Västra Götalandsregionen)</P></TD>
<TD class="tr9 td380"><P class="p280 ft78">301 614</P></TD>
<TD class="tr9 td381"><P class="p831 ft78">301 614</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td379"><P class="p829 ft8">Västerbottens läns landsting</P></TD>
<TD class="tr4 td380"><P class="p280 ft78">141 186</P></TD>
<TD class="tr4 td381"><P class="p831 ft78">150 511</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td379"><P class="p829 ft170">Summa</P></TD>
<TD class="tr4 td380"><P class="p601 ft169">1 393 294</P></TD>
<TD class="tr4 td381"><P class="p605 ft169">1 411 943</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p833 ft167">Detta innebär att statens ersättning till Landstinget i Östergötland och till Västerbottens läns landsting från och med 2004 ökar med 3 175 000 kronor till vartdera landstinget. Ersättningen till dessa båda landsting ökar fr.o.m. 2005 med ytterligare 9 325 000 kronor till vartdera landstinget.</P>
<P class="p806 ft168">5 §</P>
<P class="p834 ft167">Den för varje år beräknade totala ersättningen enligt 3 och 4 §§ utbetalas till landstingen med en tolftedel varje månad. Hur resurserna skall användas beslutas i de regionala avtalen enligt 13 §.</P>
</DIV>
<DIV id="page_254">
<P class="p835 ft78">5</P>
<P class="p612 ft2">Omfördelning av <NOBR>ALF-ersättning</NOBR></P>
<P class="p836 ft168">6 §</P>
<P class="p837 ft167">I det gemensamma ledningsorganet som anges i 2 § kan landstinget och universitetet komma överens om att medel för kliniskt inriktad medicinsk forskning enligt 4 § skall tillföras <NOBR>ALF-ersättningen</NOBR> för grundutbildning av läkare enligt 3 §.</P>
<P class="p838 ft167"><NOBR>ALF-ersättningen</NOBR> skall användas det år för vilket riksdagen beslutat om tilldelning. Dock skall, om inte annat överenskoms, outnyttjade medel enligt 3 och 4 §§ föras över från ett kalenderår till nästa för motsvarande ändamål.</P>
<P class="p202 ft2">Omräkning av ersättningen m.m.</P>
<P class="p836 ft168">7 §</P>
<P class="p3 ft165">Samtliga ersättningsbelopp enligt 3 och 4 §§ är angivna i 2003 års prisnivå.</P>
<P class="p839 ft167">Dessa ersättningsbelopp till landstingen skall, på samma sätt som görs för anslagen till universitet och högskolor avseende grundläggande högskoleutbildning och forskning/forskarutbildning, räknas upp till löpande års prisnivå med beaktande av besparingar eller utgiftsminskningar som riksdagen beslutar om för nämnda anslag.</P>
<P class="p840 ft167">Parterna är ense om att landstinget och universitetet årligen och gemensamt skall bedöma vilka konsekvenser vidtagen omräkning av ersättningen enligt denna paragraf får för verksamheten för att vid behov vidta erforderliga åtgärder.</P>
<P class="p202 ft2">Samverkan mellan landsting</P>
<P class="p836 ft168">8 §</P>
<P class="p841 ft167">Om landstinget och universitetet är överens, kan de träffa avtal om samverkan på utbildnings- och forskningsområdet med ett annat landsting. <NOBR>ALF-ersättning</NOBR> för verksamhet som omfattas av sådan samverkan förmedlas av det landsting där universitetet är beläget.</P>
<P class="p202 ft2">Redovisning av <NOBR>ALF-ersättningen</NOBR></P>
<P class="p836 ft168">9 §</P>
<P class="p842 ft167">Landstinget gör en ekonomisk och verksamhetsinriktad redovisning av ALF- ersättningens användning fördelat på grundutbildning och forskning enligt 13 § punkt 4. Redovisningen skall lämnas till vederbörande universitet i sådan tid att den kan ingå i universitetets årsredovisning till regeringen.</P>
</DIV>
<DIV id="page_255">
<P class="p835 ft78">6</P>
<P class="p843 ft166">Praktikersättning för vissa sjukgymnastutbildningar</P>
<P class="p200 ft168">10 §</P>
<P class="p844 ft167">Vid fastställandet av ersättning enligt 3 och 4 §§ har beaktats att de sjukgymnastutbildningar som omfattats av avtal den 19 december 1989 mellan svenska staten och vissa landstingskommuner/kommuner om samarbete om läkarutbildning och forskning m.m. fr.o.m. den 1 januari 2004 skall ersättas på det sätt som gäller enligt Principöverenskommelse den 11 januari 2001 om ett statligt övertagande av huvudmannaskapet för landstingens vårdhögskoleutbildningar mellan svenska staten och Landstingsförbundet (prop. 2001/01:71,</P>
<P class="p5 ft165">bet 2000/01:UbU17, rskr 2001/01:262).</P>
<P class="p845 ft167">Stockholms läns landsting och Skåne läns landsting (Region Skåne) kan komma överens med respektive universitet, på sätt som anges i 6 §, om att <NOBR>ALF-ersättning</NOBR> för kliniskt inriktad medicinsk forskning enligt detta avtal får användas till dessa sjukgymnastutbildningar.</P>
<P class="p98 ft166">Anställningar</P>
<P class="p200 ft168">11 §</P>
<P class="p842 ft165">Parterna är överens om att regler om förenade anställningar inom högskolan och hälso- och sjukvården bör ses över.</P>
<P class="p846 ft167">Det antecknas att regeringen den 15 maj 2003 har gett en utredare i uppdrag att se över författningsregleringen av anställningsförhållandena för läkare som är anställda både som lärare i högskolan och som läkare i ett landsting (dir. 2003:78).</P>
<P class="p847 ft167">I avvaktan på resultatet av ovannämnda utredning tillämpas, från och med den 1 januari 2004 tills vidare och till dess att parterna kommit överens om något annat, delar av avtal av den 19 december 1989 mellan svenska staten och vissa landstingskommuner/kommuner om samarbete om läkarutbildning och forskning m.m., nämligen 8 § första, tredje och fjärde stycket samt bilaga 1.1. första, tredje och fjärde stycket.</P>
<P class="p98 ft166">Externfinansierad forskningsverksamhet i vårdens lokaler</P>
<P class="p200 ft168">12 §</P>
<P class="p848 ft167">En princip om full kostnadstäckning gäller för externfinansierad verksamhet vid universiteten. Parterna är ense om att samma princip i huvudsak skall tillämpas även för externfinansierad forskning förlagd till vårdens lokaler, oberoende av om landstinget eller universitetet förvaltar medlen för sådan forskning. Fördelning av vissa direkta kostnader och påslag för indirekta kostnader vid externfinansierad forskning skall ske enligt överenskommelse mellan landstinget och universitetet.</P>
</DIV>
<DIV id="page_256">
<P class="p801 ft78">7</P>
<P class="p849 ft166">Regionala avtal</P>
<P class="p808 ft168">13 §</P>
<P class="p850 ft165">Regionala avtal skall träffas mellan</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t60">
<TR>
<TD class="tr6 td382"><P class="p22 ft168">Landsting/region</P></TD>
<TD class="tr6 td35"><P class="p22 ft168">Universitet</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td382"><P class="p22 ft165">Stockholms läns landsting</P></TD>
<TD class="tr4 td35"><P class="p22 ft165">Karolinska institutet</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr60 td382"><P class="p22 ft165">Landstinget i Uppsala län</P></TD>
<TD class="tr60 td35"><P class="p22 ft165">Uppsala universitet</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr60 td382"><P class="p22 ft165">Landstinget i Östergötland</P></TD>
<TD class="tr60 td35"><P class="p22 ft165">Linköpings universitet</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr60 td382"><P class="p22 ft165">Skåne läns landsting</P></TD>
<TD class="tr60 td35"><P class="p22 ft165">Lunds universitet</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td382"><P class="p22 ft165">(Region Skåne)</P></TD>
<TD class="tr18 td35"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr60 td382"><P class="p22 ft165">Västra Götalands läns landsting</P></TD>
<TD class="tr60 td35"><P class="p22 ft165">Göteborgs universitet</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td382"><P class="p22 ft165">(Västra Götalandsregionen)</P></TD>
<TD class="tr18 td35"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr60 td382"><P class="p22 ft165">Västerbottens läns landsting</P></TD>
<TD class="tr60 td35"><P class="p22 ft165">Umeå universitet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p827 ft165">I de regionala avtalen skall bl. a. följande förhållanden regleras:</P>
<P class="p851 ft167"><SPAN class="ft165">1.</SPAN><SPAN class="ft174">Inrättande av en gemensam organisation för samarbete mellan landsting och universitet på jämbördiga villkor i enlighet med 2 §. Fastställande av en sådan organisations utformning, uppgifter och sammansättning på olika nivåer samt arbetsformer.</SPAN></P>
<P class="p852 ft167"><SPAN class="ft165">2.</SPAN><SPAN class="ft174">Vilka delar av landstingets vårdorganisation som skall vara sådana enheter som avses i 1 § andra stycket och vilken eller vilka verksamheter som skall finnas vid respektive enhet. Vilka av dessa enheter för vilka lagen (1982:764) om vissa anställningar som läkare vid upplåtna enheter m.m. skall tillämpas i avvaktan på översyn enligt 11 §.</SPAN></P>
<P class="p853 ft167"><SPAN class="ft165">3.</SPAN><SPAN class="ft174">Hur gemensam prioritering och fördelning av </SPAN><NOBR>ALF-ersättningen</NOBR> för grundutbildning av läkare och kliniskt inriktad medicinsk forskning skall göras med utgångspunkt i gemensamma visioner och målsättningar samt vilka resurser landstinget tillhandahåller enligt 1 § första stycket. Vidare skall bestämmas vilka andra ekonomiska resurser för utbildning, forskning och utveckling, som skall bli föremål för gemensam prioritering och hur de används. De resurser som avses är de som anges under rubriken Parternas avsiktsförklaring och i 2 § tredje stycket.</P>
</DIV>
<DIV id="page_257">
<P class="p801 ft78">8</P>
<P class="p854 ft167"><SPAN class="ft165">4.</SPAN><SPAN class="ft174">Hur ekonomisk och verksamhetsinriktad redovisning enligt 9 § av ALF- ersättningen skall utformas. Av redovisningen skall framgå hur användningen av </SPAN><NOBR>ALF-ersättningen</NOBR> fördelas på lokalkostnader, lönekostnader samt övriga kostnader. Vidare skall framgå vilka belopp som enligt 6 § omfördelats av forskningsmedel till grundutbildning. Vidare skall av redovisningen framgå hur mycket av <NOBR>ALF-ersättningen</NOBR> för grundutbildning av läkare och för kliniskt inriktad medicinsk forskning som överförts från ett kalenderår till ett annat i form av outnyttjade medel. Parterna skall vidare gemensamt redovisa vilka resurser utöver <NOBR>ALF-ersättningen</NOBR> som parterna i enlighet med avsiktsförklaringen kommit överens om att samarbeta kring.</P>
<P class="p855 ft165"><SPAN class="ft165">5.</SPAN><SPAN class="ft175">Former för en konsekvensanalys och åtgärder som behöver vidtas till följd av omräkning av ersättningen i enlighet med 7 §.</SPAN></P>
<P class="p856 ft165"><SPAN class="ft165">6.</SPAN><SPAN class="ft175">Grunder för fördelning av vissa direkta kostnader och påslag för indirekta kostnader vid externfinansierad forskning enligt 12 §.</SPAN></P>
<P class="p857 ft167"><SPAN class="ft165">7.</SPAN><SPAN class="ft174">Vilka tidigare ingångna regionala avtal, eller delar av sådana avtal, baserade på avtal den 19 december 1989 mellan svenska staten och vissa landstingskommuner/kommuner om samarbete om läkarutbildning och forskning m.m., samt till de regionala avtalen knutna avtal, som har upphävts.</SPAN></P>
<P class="p858 ft167"><SPAN class="ft165">8.</SPAN><SPAN class="ft174">Vilka överenskommelser som behövs i fråga om anställningar vid ett universitet som är förenade med anställningar i ett landsting vid tillämpning av 8 § och bilaga 1.1 punkt 1 i avtal den 19 december 1989 mellan svenska staten och vissa landstingskommuner/kommuner om samarbete om läkarutbildning och forskning m.m., i anslutning till vad som gäller enligt 3 kap. 8 § högskolelagen (1992:1434), 4 kap. 2 § högskoleförordningen (1993:100) samt lagen (1982:764) om vissa anställningar som läkare vid upplåtna enheter m.m.</SPAN></P>
<P class="p859 ft165"><SPAN class="ft165">9.</SPAN><SPAN class="ft175">Hur meningsskiljaktigheter skall hanteras.</SPAN></P>
<P class="p807 ft166">Uppsägning av avtal</P>
<P class="p808 ft168">14 §</P>
<P class="p860 ft165">Uppsägning av detta avtal gäller från det kalenderårsskifte som inträffar fem år efter uppsägningen.</P>
<P class="p861 ft176">Anmärkning</P>
<P class="p862 ft9">Parterna konstaterar att det inom Socialdepartementet pågår ett projekt för översyn av den högspecialiserade vården. Vidare har en utredning tillsatts för översyn av villkoren för regler för förenade anställningar inom högskolan och hälso- och sjukvården. Parterna konstaterar också att föreliggande avtal innebär nya förutsättningar och former för samarbetet kring läkares utbildning och forskning och för statens ersättningar till landstingen. Parterna är överens om att uppta förhandlingar om justeringar i föreliggande avtal om en av parterna anser att resultatet av nämnda översyner eller om vunna</P>
</DIV>
<DIV id="page_258">
<P class="p801 ft78">9</P>
<P class="p863 ft9">erfarenheter av den nya avtalskonstruktionen skulle ge anledning till det och påkallar nya förhandlingar.</P>
<P class="p864 ft166">Avtalets giltighet</P>
<P class="p808 ft168">15 §</P>
<P class="p865 ft165">Avtalet skall gälla från och med den 1 januari 2004. Avtalet gäller under förutsättning att det godkänts av</P>
<P class="p866 ft165"><SPAN class="ft8">-</SPAN><SPAN class="ft177">riksdagen</SPAN></P>
<P class="p867 ft165"><SPAN class="ft8">-</SPAN><SPAN class="ft177">regeringen och</SPAN></P>
<P class="p867 ft165"><SPAN class="ft8">-</SPAN><SPAN class="ft177">berörda landsting.</SPAN></P>
<P class="p827 ft168">16 §</P>
<P class="p868 ft165">Regionala avtal skall ingås före den 1 april 2004. Om så inte har skett, upphör detta avtal att gälla gentemot berört landsting.</P>
<P class="p861 ft168">17 §</P>
<P class="p869 ft167">Avtalet ersätter, med det undantag som anges i 11 §, avtal av den 19 december 1989 mellan svenska staten och vissa landstingskommuner/kommuner om samarbete om läkarutbildning och forskning m.m., som efter uppsägning upphör vid utgången av år 2003.</P>
<P class="p870 ft165">Undertecknat den 13 juni 2003 i åtta likalydande exemplar av vilka parterna tagit var sitt.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t61">
<TR>
<TD class="tr20 td277"><P class="p22 ft165">För svenska staten</P></TD>
<TD class="tr20 td355"><P class="p22 ft165">För ovannämnda landsting genom</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td277"><P class="p22 ft165">Bengt Norrving</P></TD>
<TD class="tr9 td355"><P class="p22 ft165">landstingens särskilda</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td277"><P class="p22 ft165">/Inger Huldt</P></TD>
<TD class="tr18 td355"><P class="p22 ft165">förhandlingsdelegation</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td277"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td355"><P class="p22 ft165">Landstingsråd Ingela Nylund Watz</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td277"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td355"><P class="p22 ft165">Landstingsråd Mats O Karlsson</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td277"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td355"><P class="p22 ft165">Landstingsråd Paul Håkansson</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td277"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td355"><P class="p22 ft165">Regionråd Ingrid Lennerwald</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td277"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td355"><P class="p22 ft165">Regionråd Ingela Bergendahl</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td277"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td355"><P class="p22 ft165">Landstingsråd Levi Bergström</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td277"><P class="p22 ft40"> </P></TD>
<TD class="tr18 td355"><P class="p22 ft165">/Ulf Wetterberg</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_259">
<P class="p801 ft78">10</P>
<P class="p871 ft167"><SPAN class="ft178">Bilaga 1 </SPAN>till <NOBR>ALF-avtal</NOBR> <NOBR>2003-06-13</NOBR> rörande samarbete om grundutbildning av läkare, medicinsk forskning och utveckling av hälso- och sjukvården.</P>
<P class="p872 ft179">Preciseringar till 3 § om beräkning av ersättningen till landstingen för medverkan i grundutbildning av läkare</P>
<P class="p873 ft2">Definition av helårsstudent (HST)</P>
<P class="p874 ft167">En helårsstudent (HST) räknas fram som det antal studenter som har påbörjat studier på en kurs multiplicerat med kursens poäng dividerat med 40. Med antalet HST menas det antal som regeringen beräknar som underlag för riksdagens beslut med beaktande av eventuella beslutade volymförändringar.</P>
<P class="p875 ft2">Beräkning av ersättning för medverkan i grundutbildning av läkare från och med 2005</P>
<P class="p876 ft167">Utgångspunkten för beräkning av ersättningen är av regeringen till riksdagen i samband med budgetpropositionen föreslagen dimensionering av utbildningen. Om riksdagen i anledning av förslag i budgetpropositionen beslutar att förändra dimensioneringen av utbildningen skall ersättningen till berörda landsting sålunda ändras i motsvarande mån. Förändringar av dimensioneringen redovisas i budgetpropositionerna uttryckt som beräknad förändring i antalet HST för läkarutbildningen och med förslag till justering av anslag med anledning av föreslagen förändring.</P>
<P class="p877 ft165">De ersättningsbelopp för medverkan i grundutbildning av läkare som upptas i 3 § har grundats på följande.</P>
<P class="p878 ft167">I budgetpropositionen för 2000 aviserades en utbyggnad av läkarutbildningen med totalt 1 100 HST. Platserna fördelades på lärosätena med en halvårseffekt 2001, en helårseffekt 2002 och slutligen en halvårseffekt 2003. Den sista halvårseffekten har på grund av den besparing som regeringen beslutade om i samband med budgetpropositionen för 2003 inte helt genomförts. Lärosätena har till följd av detta erhållit medel motsvarande 825 HST. För Umeå universitet ingår vidare en utökning av antal HST under 2002 och 2003 i enlighet med den utökning som riksdagen beslutade om med anledning av budgetpropositionen 1998. Det betyder att antalet HST efter den genomförda utbyggnaden uppgår till 5 416 HST<SPAN class="ft180">.</SPAN></P>
<P class="p811 ft165">Antalet HST fördelas därför enligt nuvarande planering på följande sätt per lärosäte och år:</P>
</DIV>
<DIV id="page_260">
<P class="p879 ft78">11</P>
<P class="p880 ft11">Tabell 1</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t62">
<TR>
<TD class="tr5 td383"><P class="p22 ft12">Volymförändring</P></TD>
<TD class="tr5 td84"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr5 td384"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr5 td57"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr5 td36"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr5 td19"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr5 td57"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr5 td19"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr5 td385"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr29 td383"><P class="p22 ft12">grundutbildning</P></TD>
<TD class="tr29 td84"><P class="p524 ft181">2001</P></TD>
<TD class="tr29 td384"><P class="p23 ft181">2002</P></TD>
<TD class="tr29 td57"><P class="p23 ft181">2003</P></TD>
<TD class="tr29 td36"><P class="p259 ft181">2004</P></TD>
<TD class="tr29 td19"><P class="p881 ft181">2005</P></TD>
<TD class="tr29 td57"><P class="p260 ft181">2006</P></TD>
<TD class="tr29 td19"><P class="p882 ft181">2007</P></TD>
<TD class="tr29 td385"><P class="p23 ft181">Antal HST 2007</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr31 td383"><P class="p22 ft12">Uppsala universitet</P></TD>
<TD class="tr31 td84"><P class="p23 ft12">629</P></TD>
<TD class="tr31 td384"><P class="p537 ft12">+22</P></TD>
<TD class="tr31 td57"><P class="p537 ft12">+22</P></TD>
<TD class="tr31 td36"><P class="p23 ft12">+25</P></TD>
<TD class="tr31 td19"><P class="p23 ft12">+25</P></TD>
<TD class="tr31 td57"><P class="p23 ft12">+25</P></TD>
<TD class="tr31 td19"><P class="p251 ft12">+13</P></TD>
<TD class="tr31 td385"><P class="p276 ft12">761</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr19 td383"><P class="p22 ft12">Lunds universitet</P></TD>
<TD class="tr19 td84"><P class="p23 ft12">822</P></TD>
<TD class="tr19 td384"><P class="p537 ft12">+22</P></TD>
<TD class="tr19 td57"><P class="p537 ft12">+22</P></TD>
<TD class="tr19 td36"><P class="p23 ft12">+25</P></TD>
<TD class="tr19 td19"><P class="p23 ft12">+25</P></TD>
<TD class="tr19 td57"><P class="p23 ft12">+25</P></TD>
<TD class="tr19 td19"><P class="p251 ft12">+13</P></TD>
<TD class="tr19 td385"><P class="p276 ft12">954</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr19 td383"><P class="p22 ft12">Göteborgs universitet</P></TD>
<TD class="tr19 td84"><P class="p23 ft12">657</P></TD>
<TD class="tr19 td384"><P class="p537 ft12">+27</P></TD>
<TD class="tr19 td57"><P class="p537 ft12">+27</P></TD>
<TD class="tr19 td36"><P class="p23 ft12">+31</P></TD>
<TD class="tr19 td19"><P class="p23 ft12">+32</P></TD>
<TD class="tr19 td57"><P class="p23 ft12">+32</P></TD>
<TD class="tr19 td19"><P class="p251 ft12">+16</P></TD>
<TD class="tr19 td385"><P class="p276 ft12">822</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr19 td383"><P class="p22 ft12">Umeå universitet</P></TD>
<TD class="tr19 td84"><P class="p23 ft12">662</P></TD>
<TD class="tr19 td384"><P class="p537 ft12">+26</P></TD>
<TD class="tr19 td57"><P class="p537 ft12">+20</P></TD>
<TD class="tr19 td36"><P class="p23 ft12">+17</P></TD>
<TD class="tr19 td19"><P class="p23 ft12">+17</P></TD>
<TD class="tr19 td57"><P class="p23 ft12">+17</P></TD>
<TD class="tr19 td19"><P class="p494 ft12">+9</P></TD>
<TD class="tr19 td385"><P class="p276 ft12">768</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr19 td383"><P class="p22 ft12">Linköpings universitet</P></TD>
<TD class="tr19 td84"><P class="p23 ft12">466</P></TD>
<TD class="tr19 td384"><P class="p537 ft12">+27</P></TD>
<TD class="tr19 td57"><P class="p537 ft12">+27</P></TD>
<TD class="tr19 td36"><P class="p23 ft12">+31</P></TD>
<TD class="tr19 td19"><P class="p23 ft12">+32</P></TD>
<TD class="tr19 td57"><P class="p23 ft12">+32</P></TD>
<TD class="tr19 td19"><P class="p251 ft12">+16</P></TD>
<TD class="tr19 td385"><P class="p276 ft12">631</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr19 td383"><P class="p22 ft12">Karolinska institutet</P></TD>
<TD class="tr19 td84"><P class="p524 ft12">1340</P></TD>
<TD class="tr19 td384"><P class="p537 ft12">+23</P></TD>
<TD class="tr19 td57"><P class="p537 ft12">+23</P></TD>
<TD class="tr19 td36"><P class="p23 ft12">+27</P></TD>
<TD class="tr19 td19"><P class="p23 ft12">+27</P></TD>
<TD class="tr19 td57"><P class="p23 ft12">+28</P></TD>
<TD class="tr19 td19"><P class="p251 ft12">+12</P></TD>
<TD class="tr19 td385"><P class="p883 ft12">1480</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr19 td383"><P class="p22 ft181">Summa</P></TD>
<TD class="tr19 td84"><P class="p524 ft181">4576</P></TD>
<TD class="tr19 td384"><P class="p537 ft181">+147</P></TD>
<TD class="tr19 td57"><P class="p537 ft181">+141</P></TD>
<TD class="tr19 td36"><P class="p259 ft181">+156</P></TD>
<TD class="tr19 td19"><P class="p881 ft181">+158</P></TD>
<TD class="tr19 td57"><P class="p260 ft181">+159</P></TD>
<TD class="tr19 td19"><P class="p251 ft181">+79</P></TD>
<TD class="tr19 td385"><P class="p883 ft181">5416</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td383"><P class="p22 ft182">Ökning</P></TD>
<TD class="tr18 td84"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr18 td384"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr18 td57"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr18 td36"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr18 td19"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr18 td57"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
<TD class="tr18 td19"><P class="p882 ft182">+840</P></TD>
<TD class="tr18 td385"><P class="p22 ft13"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p884 ft167">Utgångspunkten vid fastställandet i tabellen av dimensioneringsvolymerna för respektive lärosäte och därmed landsting är antalet HST budgetåret 2001. Därmed avses antalet faktiska HST i läkarutbildningen enligt lärosätenas redovisning i årsredovisningarna för 2001 och avser såväl den <NOBR>icke-kliniska</NOBR> som den kliniska delen av utbildningen.</P>
</DIV>
<DIV id="page_261">
<P class="p885 ft15">Bilaga 3</P>
<P class="p886 ft7">Frågeguider</P>
<P class="p887 ft18">Frågeguide ställd till de landsting/regioner samt universitet som omfattas av <NOBR>ALF-avtalet</NOBR></P>
<P class="p888 ft11">Definition</P>
<P class="p889 ft8">Begreppet klinisk forskning har i skilda sammanhang beskrivits på olika sätt.</P>
<P class="p890 ft8"><SPAN class="ft183">• </SPAN>Hur skulle ni vilja definiera klinisk forskning ?</P>
<P class="p891 ft11">Ansvar och organisation</P>
<P class="p889 ft8">Klinisk forskning vid fakulteter och universitetssjukhus måste ske i nära samverkan mellan hälso- och sjukvården och universiteten. Gemensamma mål och strategier är nödvändiga för att utveckla den kliniska forskningen och integrera denna i den kliniska medicinen.</P>
<P class="p892 ft9"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft20">Hur vill ni beskriva den kliniska forskningens roll i verksam- heten och hur ser ansvarsfördelningen ut? Vilka avtal och sam- verkansorgan finns mellan landsting och universitet?</SPAN></P>
<P class="p756 ft11">Finansiering – uppföljning – utvärdering</P>
<P class="p893 ft8">Finansieringen av den kliniska forskningen sker från flera håll – staten via fakultetsanslag, ALF och forskningsråd, landstingens egen FoU, fonder och stiftelser, EU och industrin. <NOBR>ALF-medlen</NOBR> utgör tillsammans med landstingens FoU c:a 50% av det totala stö- det till klinisk forskning och spelar en avgörande roll för utveck- lingen av densamma.</P>
<P class="p760 ft14">267</P>
</DIV>
<DIV id="page_262">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bilaga 3</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p894 ft9"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft20">Hur stor andel av ALF respektive FoU används för klinisk forskning respektive arbete av utvecklingskaraktär? Var går gränsen mellan forskning och utveckling? Ge gärna exempel på forsknings </SPAN><NOBR>-respektive</NOBR> utvecklingsprojekt från er verksamhet.</P>
<P class="p68 ft8"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft21">Hur bestäms fördelningen av ALF- respektive </SPAN><NOBR>FoU-medel?</NOBR> Vilka kriterier används vid bedömning av ansökningar och vilka fördelningsprinciper används? Projekt, målområden, centers of excellens?</P>
<P class="p68 ft8"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft21">Hur ser fördelningen ut mellan kostnader för projekt, anställ- ningar och infrastruktur?</SPAN></P>
<P class="p68 ft8"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft21">Hur följs ALF- respektive </SPAN><NOBR>FoU-stödda</NOBR> projekt upp? Vilka metoder används för detta? Artiklar, seminarier eller databaser ?</P>
<P class="p68 ft9"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft20">Vilka övriga finansieringskällor har ni haft? Hur stor del utgör dessa? Påverkar dessa medel prioriteringen av forskningsprojekt och målområden?</SPAN></P>
<P class="p68 ft8"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft21">Finns det någon policy vad gäller fördelning av medel till män och kvinnor? Hur fördelar sig forskningsmedlen mellan könen?</SPAN></P>
<P class="p79 ft8"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft21">Har det nya </SPAN><NOBR>ALF-avtalet</NOBR> fått några effekter? I så fall vilka?</P>
<P class="p41 ft11">Rekrytering – återväxt</P>
<P class="p129 ft8">Vi står inför en generationsväxling. Inom fem år kommer 50% av seniora forskare och professorer att pensioneras. Samtidigt minskar återväxten fr.a. inom den kliniska forskningen. Allt färre läkare har möjlighet att forska och karriärvägarna är begränsade. Lön, status, meritvärde uppfattas av många som svaga och motsvarar inte den arbetsinsats som krävs för en kombinerad kliniska och vetenskaplig verksamhet.</P>
<P class="p113 ft9"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft20">Hur många doktorander, disputerade respektive forskare har fakulteten? Hur ser åldersstrukturen ut? Hur många är läkare, hur många är docenter?</SPAN></P>
<P class="p68 ft8"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft21">Vilka ses som de allvarligaste hindren för rekrytering och vilka åtgärder har vidtagits för att trygga återväxten?</SPAN></P>
<P class="p68 ft8"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft21">Vad gör ni för att uppmuntra studenter och unga läkare att satsa på forskning? Hur tar ni tillvara andra biomedicinska forskare inom den kliniska forskningen?</SPAN></P>
<P class="p895 ft14">268</P>
</DIV>
<DIV id="page_263">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4">
<TR>
<TD class="tr7 td361"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td43"><P class="p22 ft15">Bilaga 3</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p896 ft11">Samverkan med läkemedelsindustrin och den medicintekniska industrin</P>
<P class="p132 ft8">Samverkan med industrin genom kliniska prövningar och övrigt utvecklings- och forskningsarbete är en viktig del av den kliniska forskningen.</P>
<P class="p897 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft21">Regeringen säger sig vilja främja industrins villkor för att under- lätta de kliniska prövningarna. Hur ser ni på samverkan med industrin vad gäller kliniska prövningar och annan samverkan? Har ni en gemensam organisation för kliniska prövningar? Hur kan industrioberoende prövningar stimuleras?</SPAN></P>
<P class="p202 ft11">Implementering</P>
<P class="p897 ft9"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft20">Vad gör ni för att överföra kunskap från klinisk forskning till sjukvården och andra delar av samhället? Beskriv strukturerna för samarbete och informationsöverföring – lokalt, regionalt, nationellt och internationellt?</SPAN></P>
<P class="p60 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft21">Vilka modeller finns för att slussa in sjukvårdens frågeställ- ningar i forskningen?</SPAN></P>
<P class="p608 ft11">Attityder till forskningen</P>
<P class="p897 ft9"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft20">Vilken bild har landstingets politiska ledning av den kliniska forskningen? Ses forskningen som en strategisk resurs för landstinget, Sverige, globalt? Beskriv de visioner som finns.</SPAN></P>
<P class="p60 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft21">Hur ser landsting och universitet på varandra? Vad finns det för visioner om samverkan?</SPAN></P>
<P class="p60 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft21">Ser ni någon nytta med att personalen i den dagliga verksamhe- ten arbetar med klinisk forskning? Eller tar det för mycket resurser från verksamheten?</SPAN></P>
<P class="p98 ft11">Egna förslag på förbättringar Framtidsfrågor</P>
<P class="p59 ft9"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft20">Har ni på senare år vidtagit några direkta åtgärder för att för- bättra förutsättningarna för personalen att arbeta med klinisk forskning ? Finns det exempel på projekt som genomförts på ett särskilt lyckat sätt? Vad kan det i så fall ha berott på?</SPAN></P>
<P class="p614 ft14">269</P>
</DIV>
<DIV id="page_264">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bilaga 3</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p894 ft9"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft20">Vilka åtgärder skulle ni se som angelägna för att förbättra förut- sättningarna för den kliniska forskningen? Vem bör ansvara för vad?</SPAN></P>
<P class="p68 ft8"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft21">Vad har ni för synpunkter på Ansvarsutredningens förslag om regioner utifrån hur den kliniska forskningen organiseras ?</SPAN></P>
<P class="p898 ft14">270</P>
</DIV>
<DIV id="page_265">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4">
<TR>
<TD class="tr7 td361"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td43"><P class="p22 ft15">Bilaga 3</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p216 ft18">Frågeguide ställd till landsting utan <NOBR>ALF-avtal</NOBR></P>
<P class="p299 ft11">Definition</P>
<P class="p132 ft8">Begreppet klinisk forskning har i skilda sammanhang beskrivits på olika sätt.</P>
<P class="p899 ft8"><SPAN class="ft183">• </SPAN>Hur skulle ni vilja definiera klinisk forskning ?</P>
<P class="p608 ft11">Ansvar och organisation</P>
<P class="p185 ft8">Klinisk forskning vid fakulteter och universitetssjukhus måste ske i nära samverkan mellan hälso- och sjukvården och universiteten. Gemensamma mål och strategier är nödvändiga för att utveckla den kliniska forskningen och integrera denna i den kliniska medicinen.</P>
<P class="p59 ft9"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft20">Hur vill ni beskriva den kliniska forskningens roll i verksamhe- ten och hur ser ansvarsfördelningen ut? Hur sker samarbetet med universiteten?</SPAN></P>
<P class="p60 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft21">Finns </SPAN><NOBR>FoU-kompetens</NOBR> inom landstinget? – Finns tillgång till litteratur och databaser?</P>
<P class="p608 ft11">Finansiering – uppföljning – utvärdering</P>
<P class="p242 ft9">Finansieringen av den kliniska forskningen sker från flera håll – staten via fakultetsanslag, <NOBR>ALF-medel</NOBR> och forskningsråd, lands- tingens egen FoU, fonder och stiftelser, EU och industrin.</P>
<P class="p900 ft9"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft20">Hur mycket pengar satsar landstinget årligen på klinisk forsk- ning? Ökar eller minskar resurserna? Var går gränsen mellan forskning och utveckling? Ge gärna exempel på forsknings - respektive utvecklingsprojekt från er verksamhet.</SPAN></P>
<P class="p60 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft21">Hur bestäms fördelningen av </SPAN><NOBR>FoU-medlen?</NOBR> Vilka kriterier används vid bedömning av ansökningar och vilka fördelnings- principer används? Projekt, målområden, centers of excellens?</P>
<P class="p60 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft21">Hur ser fördelningen ut mellan kostnader för projekt, anställ- ningar och infrastruktur?</SPAN></P>
<P class="p60 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft21">Hur följs </SPAN><NOBR>FoU-stödda</NOBR> projekt upp? Vilka metoder används för detta? Artiklar, seminarier eller databaser ?</P>
<P class="p901 ft14">271</P>
</DIV>
<DIV id="page_266">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bilaga 3</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p894 ft9"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft20">Vilka övriga finansieringskällor har ni haft ? Hur stor del utgör dessa? Påverkar dessa medel prioriteringen av forskningsprojekt och målområden?</SPAN></P>
<P class="p68 ft8"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft21">Finns det någon policy vad gäller fördelning av medel till män och kvinnor? Hur fördelar sig forskningsmedlen mellan könen?</SPAN></P>
<P class="p41 ft11">Rekrytering – återväxt</P>
<P class="p129 ft8">Vi står inför en generationsväxling. Inom fem år kommer 50% av seniora forskare och professorer att pensioneras. Samtidigt minskar återväxten fr.a. inom den kliniska forskningen. Allt färre läkare har möjlighet att forska och karriärvägarna är begränsade. Lön, status, meritvärde uppfattas av många som svaga och motsvarar inte den arbetsinsats som krävs för en kombinerad kliniska och vetenskaplig verksamhet.</P>
<P class="p113 ft9"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft20">Hur ser man inom landstinget på forskningsmeriter i samband med rekrytering? – Spelar forskarutbildning någon roll vid rekrytering till läkar- och chefstjänster ?</SPAN></P>
<P class="p902 ft11">Samverkan med läkemedelsindustrin och den medicintekniska industrin</P>
<P class="p129 ft9">Samverkan med industrin genom kliniska prövningar och övrigt utvecklings- och forskningsarbete är en viktig del av den kliniska forskningen.</P>
<P class="p903 ft8"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft21">Regeringen säger sig vilja främja industrins villkor för att under- lätta de kliniska prövningarna. Hur ser ni på samverkan med industrin vad gäller kliniska prövningar och annan samverkan? Har ni en gemensam organisation för kliniska prövningar? Hur kan industrioberoende prövningar stimuleras?</SPAN></P>
<P class="p201 ft11">Implementering</P>
<P class="p113 ft9"><SPAN class="ft22">•</SPAN><SPAN class="ft20">Vad gör ni för att överföra kunskap från klinisk forskning till sjukvården och andra delar av samhället? Beskriv strukturerna för samarbete och informationsöverföring – lokalt, regionalt, nationellt och internationellt?</SPAN></P>
<P class="p52 ft14">272</P>
</DIV>
<DIV id="page_267">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4">
<TR>
<TD class="tr7 td361"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td43"><P class="p22 ft15">Bilaga 3</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p904 ft9"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft20">Vilka modeller finns för att slussa in sjukvårdens frågeställ- ningar i forskningen?</SPAN></P>
<P class="p608 ft11">Attityder till forskningen</P>
<P class="p905 ft9"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft20">Vilken bild har landstingets politiska ledning av den kliniska forskningen? Ses forskningen som en strategisk resurs för landstinget, Sverige, globalt? Beskriv de visioner som finns.</SPAN></P>
<P class="p60 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft21">Ser ni någon nytta med att personalen i den dagliga verksamhe- ten arbetar med klinisk forskning? Eller tar det för mycket resurser från verksamheten?</SPAN></P>
<P class="p608 ft11">Egna förslag på förbättringar – Framtidsfrågor</P>
<P class="p59 ft8"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft21">Har ni på senare år vidtagit några direkta åtgärder för att för- bättra förutsättningarna för personalen att arbeta med klinisk forskning ? Finns det exempel på projekt som genomförts på ett särskilt lyckat sätt? Vad kan det i så fall ha berott på?</SPAN></P>
<P class="p906 ft9"><SPAN class="ft19">•</SPAN><SPAN class="ft20">Vilka åtgärder skulle ni se som angelägna för att förbättra förut- sättningarna för den kliniska forskningen? Vem bör ansvara för vad?</SPAN></P>
<P class="p907 ft14">273</P>
</DIV>
<DIV id="page_268">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37268x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr7 td5"><P class="p22 ft15">Bilaga 3</P></TD>
<TD class="tr7 td6"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p426 ft18">Frågeguide – verksamhetscheferna</P>
<P class="p908 ft8"><SPAN class="ft8">1.</SPAN><SPAN class="ft80">Hur insatt är du i den utredning som pågår?</SPAN></P>
<P class="p79 ft8"><SPAN class="ft8">2.</SPAN><SPAN class="ft80">Vad har du för förväntningar på dess arbete?</SPAN></P>
<P class="p148 ft8"><SPAN class="ft8">3.</SPAN><SPAN class="ft80">Hur ser du på den kliniska forskningens situation i Sverige?</SPAN></P>
<P class="p68 ft8"><SPAN class="ft8">4.</SPAN><SPAN class="ft80">Hur viktigt är arbete med klinisk forskning för dig i din roll som verksamhetschef?</SPAN></P>
<P class="p443 ft8"><SPAN class="ft8">5.</SPAN><SPAN class="ft80">Hur arbetar du själv med att försöka stärka den kliniska forsk- ningen?</SPAN></P>
<P class="p68 ft8"><SPAN class="ft8">6.</SPAN><SPAN class="ft80">Vad skulle man mer kunna eller behöva göra för att stärka den kliniska forskningen?</SPAN></P>
<P class="p148 ft8"><SPAN class="ft8">7.</SPAN><SPAN class="ft80">Vems ansvar anser du att detta är?</SPAN></P>
<P class="p68 ft8"><SPAN class="ft8">8.</SPAN><SPAN class="ft80">Hur ser du på mäns och kvinnors förutsättningar för att bedriva klinisk forskning – finns det skillnader i förutsättningar?</SPAN></P>
<P class="p443 ft8"><SPAN class="ft8">9.</SPAN><SPAN class="ft80">Hur ser du på värdet av att en person är disputerad vid rekryte- ring?</SPAN></P>
<P class="p76 ft11">Intervjuade verksamhetschefer</P>
<P class="p909 ft8">Sven Abrahamsson, Verksamhetschef vid Handkirurgiska kliniken, UMAS</P>
<P class="p910 ft8">Boel <NOBR>Andersson-Gäre,</NOBR> ordförande Futurums<SPAN class="ft26">1 </SPAN>forskningsråd, Jön- köping</P>
<P class="p911 ft8">Ulf Angerås, Verksamhetschef vid Kirurgen, SU/ÖS Måns Belfrage, chefläkare, Capio S:t Göran, Stockholm</P>
<P class="p912 ft8">Ann Bengtsson, Verksamhetschef vid Reumatologen, Universitets- sjukhuset i Linköping</P>
<P class="p913 ft9"><NOBR>Bengt-Åke</NOBR> Bengtsson, Verksamhetschef vid Internmedicin, SU/SS Anders Bergström, Verksamhetschef vid Ögonkliniken, USiL Hans Bolander, Verksamhetschef vid Neurokirurgen, Akademiska</P>
<P class="p914 ft8">sjukhuset, Uppsala</P>
<P class="p915 ft8">Tomas Bremell, Verksamhetschef Reumatologen, SU/SS Naomi Clyne, Verksamhetschef vid Njurmedicin, USiL Göran Edbom, Verksamhetschef vid Onkologen, NUS</P>
<P class="p916 ft8">Gunilla Enblad, Verksamhetschef vid Onkologen, Akademiska sjukhuset, Uppsala</P>
<P class="p916 ft8">Lars I Eriksson, tf Verksamhetschef vid Anestesi- och intensiv- vårdskliniken, KS</P>
<P class="p917 ft15"><SPAN class="ft37">1 </SPAN>Futurum är landstinget i Jönköpings organisation med uppgift att bl.a. stimulera och finansiera klinisk patientnära forskning och forskarutbildning.</P>
<P class="p183 ft14">274</P>
</DIV>
<DIV id="page_269">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4">
<TR>
<TD class="tr7 td361"><P class="p22 ft15">SOU 2008:7</P></TD>
<TD class="tr7 td43"><P class="p22 ft15">Bilaga 3</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p918 ft8">Karin <NOBR>Fälth-Magnusson,</NOBR> Professor vid Institutionen för pediatrik, Linköpings universitet</P>
<P class="p919 ft8">Anders Hellberg, Verksamhetschef vid Kärlkirurgen, Västerås Annika I Karlsson, Verksamhetschef vid Jordbro vårdcentral,</P>
<P class="p920 ft8">Stockholms läns landsting</P>
<P class="p921 ft8">Anders Lindahl, Verksamhetschef vid Klinisk kemi, SS/SU Per Ljungman, Verksamhetschef vid Hematologen, KS Tommy Olsson, Professor, Medicin och Endokrinologi, NUS Agneta Rosling, Verksamhetschef vid BUP, Uppsala</P>
<P class="p3 ft8">Kerstin Sjöström, Verksamhetschef vid Ögonkliniken, UMAS</P>
<P class="p922 ft8">Eva Swahn, Verksamhetschef vid Kardiologen, Universitetssjuk- huset i Linköping</P>
<P class="p3 ft8">Anders Sylvan, Verksamhetschef vid Kirurgen, NUS</P>
<P class="p922 ft8">Ingrid Östlund, Verksamhetschef vid Kvinnokliniken, Universi- tetssjukhuset Örebro</P>
<P class="p923 ft14">275</P>
</DIV>
<DIV id="page_270">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37270x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<P class="p5 ft7">Statens offentliga utredningar 2008</P>
<P class="p924 ft6">Kronologisk förteckning</P>
<P class="p925 ft154"><SPAN class="ft184">1.</SPAN><SPAN class="ft185">Barlastvattenkonventionen – om Sveriges anslutning. N.</SPAN></P>
<P class="p926 ft154"><SPAN class="ft184">2.</SPAN><SPAN class="ft185">Immunitet för stater och deras egendom. UD.</SPAN></P>
<P class="p927 ft154"><SPAN class="ft184">3.</SPAN><SPAN class="ft185">Skyddet för den personliga integriteten. Bedömningar och förslag. Ju.</SPAN></P>
<P class="p928 ft154"><SPAN class="ft184">4.</SPAN><SPAN class="ft185">Omreglering av apoteksmarknaden. S.</SPAN></P>
<P class="p929 ft154"><SPAN class="ft184">5.</SPAN><SPAN class="ft185">Könsdiskriminerande reklam. Kränkande utformning av kommersiella meddelanden. N.</SPAN></P>
<P class="p928 ft154"><SPAN class="ft184">6.</SPAN><SPAN class="ft185">Fastighetsmäklaren och konsumenten. Ju.</SPAN></P>
<P class="p926 ft154"><SPAN class="ft184">7.</SPAN><SPAN class="ft185">Världsklass! Åtgärdsplan för den kliniska forskningen. U.</SPAN></P>
</DIV>
<DIV id="page_271">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GWB37271x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<P class="p5 ft7">Statens offentliga utredningar 2008</P>
<P class="p924 ft6">Systematisk förteckning</P>
<P class="p930 ft186">Justitiedepartementet</P>
<P class="p931 ft154">Skyddet för den personliga integriteten.</P>
<P class="p932 ft154">Bedömningar och förslag. [3]</P>
<P class="p933 ft154">Fastighetsmäklaren och konsumenten. [6]</P>
<P class="p934 ft186">Utrikesdepartementet</P>
<P class="p933 ft154">Immunitet för stater och deras egendom. [2]</P>
<P class="p934 ft186">Socialdepartementet</P>
<P class="p933 ft154">Omreglering av apoteksmarknaden. [4]</P>
<P class="p934 ft186">Utbildningsdepartementet</P>
<P class="p935 ft154">Världsklass! Åtgärdsplan för den kliniska forskningen. [7]</P>
<P class="p934 ft186">Näringsdepartementet</P>
<P class="p936 ft154">Barlastvattenkonventionen – om Sveriges anslutning. [1]</P>
<P class="p933 ft154">Könsdiskriminerande reklam.</P>
<P class="p937 ft187">Kränkande utformning av kommersiella meddelanden. [5]</P>
</DIV>
</BODY>
</HTML>
GWB37SOU_2008__7.pdf2756103pdfVärldsklass! Åtgärdsplan för den kliniska forskningenhttps://data.riksdagen.se/fil/8D04938B-8720-47E2-8275-9F6222D1D7E9