2286985GV03492007/0849propproppropProposition 2007/08:49PropositionPropositionSSoU4902008-01-23 00:00:002024-08-06 08:02:542008-01-23 00:00:00Statligt tandvårdsstödhämtad_2html-echttps://data.riksdagen.se/dokument/GV0349/texthttps://data.riksdagen.se/dokument/GV0349https://data.riksdagen.se/dokumentstatus/GV0349
<!DOCTYPE HTML PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.01//EN" "http://www.w3.org/TR/html4/strict.dtd">
<HTML>
<HEAD>
<META http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=UTF-8">
<META http-equiv="X-UA-Compatible" content="IE=8">
<TITLE>Statligt tandvårdsstöd</TITLE>
<META name="generator" content="BCL easyConverter SDK 5.0.85">
<STYLE type="text/css">
body {margin-top: 0px;margin-left: 0px;}
#page_1 {position:relative; overflow: hidden;margin: 13px 0px 78px 67px;padding: 0px;border: none;width: 557px;}
#page_1 #p1dimg1 {position:absolute;top:0px;left:379px;z-index:-1;width:84px;height:127px;}
#page_1 #p1dimg1 #p1img1 {width:84px;height:127px;}
#page_2 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_2 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;}
#page_2 #id_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 169px;overflow: hidden;}
#page_3 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_3 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;}
#page_3 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 150px;overflow: hidden;}
#page_4 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 80px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_4 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;}
#page_4 #id_2 {float:left;border:none;margin: 4px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 169px;overflow: hidden;}
#page_5 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 80px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_5 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;}
#page_5 #id_2 {float:left;border:none;margin: 4px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 150px;overflow: hidden;}
#page_6 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_7 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_8 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_9 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 79px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_10 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_11 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_12 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_12 #p12dimg1 {position:absolute;top:511px;left:49px;z-index:-1;width:124px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_12 #p12dimg1 #p12img1 {width:124px;height:1px;}
#page_13 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 79px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_13 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 68px;padding: 0px;border:none;width: 556px;overflow: hidden;}
#page_13 #id_2 {border:none;margin: 0px 0px 0px 68px;padding: 0px;border:none;width: 392px;overflow: hidden;}
#page_13 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 204px;overflow: hidden;}
#page_13 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 188px;overflow: hidden;}
#page_13 #id_3 {border:none;margin: 17px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 624px;overflow: hidden;}
#page_13 #tx1 {position:absolute;top:618px;left:272px;width:188px;height:34px;}
#page_14 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 79px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_15 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_15 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 68px;padding: 0px;border:none;width: 499px;overflow: hidden;}
#page_15 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 188px;overflow: hidden;}
#page_15 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 16px;padding: 0px;border:none;width: 295px;overflow: hidden;}
#page_15 #id_2 {border:none;margin: 34px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 624px;overflow: hidden;}
#page_15 #p15dimg1 {position:absolute;top:185px;left:68px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_15 #p15dimg1 #p15img1 {width:123px;height:1px;}
#page_16 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 79px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_16 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 49px;padding: 0px;border:none;width: 499px;overflow: hidden;}
#page_16 #id_2 {border:none;margin: 0px 0px 0px 50px;padding: 0px;border:none;width: 574px;overflow: hidden;}
#page_16 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 204px;overflow: hidden;}
#page_16 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 370px;overflow: hidden;}
#page_16 #id_3 {border:none;margin: 28px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 624px;overflow: hidden;}
#page_16 #p16dimg1 {position:absolute;top:297px;left:49px;z-index:-1;width:124px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_16 #p16dimg1 #p16img1 {width:124px;height:1px;}
#page_17 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 79px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_18 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_18 #p18dimg1 {position:absolute;top:142px;left:49px;z-index:-1;width:124px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_18 #p18dimg1 #p18img1 {width:124px;height:1px;}
#page_19 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 79px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_19 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 68px;padding: 0px;border:none;width: 556px;overflow: hidden;}
#page_19 #id_2 {border:none;margin: 10px 0px 0px 68px;padding: 0px;border:none;width: 556px;overflow: hidden;}
#page_19 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;margin: 17px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 188px;overflow: hidden;}
#page_19 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 3px;padding: 0px;border:none;width: 365px;overflow: hidden;}
#page_19 #id_3 {border:none;margin: 21px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 624px;overflow: hidden;}
#page_20 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 79px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_21 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_21 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 68px;padding: 0px;border:none;width: 499px;overflow: hidden;}
#page_21 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 188px;overflow: hidden;}
#page_21 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 16px;padding: 0px;border:none;width: 295px;overflow: hidden;}
#page_21 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 624px;overflow: hidden;}
#page_21 #p21dimg1 {position:absolute;top:124px;left:68px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_21 #p21dimg1 #p21img1 {width:123px;height:1px;}
#page_22 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 79px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_23 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 80px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_23 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;}
#page_23 #id_2 {float:left;border:none;margin: 4px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 150px;overflow: hidden;}
#page_23 #p23dimg1 {position:absolute;top:265px;left:0px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_23 #p23dimg1 #p23img1 {width:123px;height:1px;}
#page_23 #tx1 {position:absolute;top:127px;left:205px;width:187px;height:105px;}
#page_24 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_24 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 49px;padding: 0px;border:none;width: 575px;overflow: hidden;}
#page_24 #id_2 {border:none;margin: 10px 0px 0px 49px;padding: 0px;border:none;width: 575px;overflow: hidden;}
#page_24 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;margin: 16px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 188px;overflow: hidden;}
#page_24 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 6px;padding: 0px;border:none;width: 381px;overflow: hidden;}
#page_24 #id_3 {border:none;margin: 29px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 624px;overflow: hidden;}
#page_24 #p24dimg1 {position:absolute;top:264px;left:49px;z-index:-1;width:124px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_24 #p24dimg1 #p24img1 {width:124px;height:1px;}
#page_25 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 79px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_25 #p25dimg1 {position:absolute;top:680px;left:68px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_25 #p25dimg1 #p25img1 {width:123px;height:1px;}
#page_26 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 79px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_26 #p26dimg1 {position:absolute;top:575px;left:49px;z-index:-1;width:124px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_26 #p26dimg1 #p26img1 {width:124px;height:1px;}
#page_27 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_28 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 78px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_29 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_29 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 394px;overflow: hidden;}
#page_29 #id_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 162px;overflow: hidden;}
#page_30 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 78px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_31 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 79px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_31 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 393px;overflow: hidden;}
#page_31 #id_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 163px;overflow: hidden;}
#page_32 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 78px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_33 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 78px 60px;padding: 0px;border: none;width: 564px;}
#page_34 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 78px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_34 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 394px;overflow: hidden;}
#page_34 #id_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 181px;overflow: hidden;}
#page_35 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 78px 68px;padding: 0px;border: none;width: 505px;}
#page_36 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_37 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 78px 60px;padding: 0px;border: none;width: 564px;}
#page_37 #p37dimg1 {position:absolute;top:395px;left:0px;z-index:-1;width:418px;height:3px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_37 #p37dimg1 #p37img1 {width:418px;height:3px;}
#page_38 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 79px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_38 #p38dimg1 {position:absolute;top:404px;left:42px;z-index:-1;width:408px;height:2px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_38 #p38dimg1 #p38img1 {width:408px;height:2px;}
#page_39 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 78px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_40 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_41 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 78px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_42 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 78px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_43 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 78px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_44 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 79px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_44 #p44dimg1 {position:absolute;top:568px;left:49px;z-index:-1;width:394px;height:96px;}
#page_44 #p44dimg1 #p44img1 {width:394px;height:96px;}
#page_45 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 78px 68px;padding: 0px;border: none;width: 505px;}
#page_46 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 78px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_47 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 78px 68px;padding: 0px;border: none;width: 505px;}
#page_48 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 78px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_49 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_50 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 78px 49px;padding: 0px;border: none;width: 505px;}
#page_51 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_51 #p51dimg1 {position:absolute;top:699px;left:60px;z-index:-1;width:409px;height:34px;}
#page_51 #p51dimg1 #p51img1 {width:409px;height:34px;}
#page_52 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_52 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 394px;overflow: hidden;}
#page_52 #id_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 181px;overflow: hidden;}
#page_53 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_53 #p53dimg1 {position:absolute;top:35px;left:68px;z-index:-1;width:394px;height:111px;}
#page_53 #p53dimg1 #p53img1 {width:394px;height:111px;}
#page_54 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 554px;}
#page_55 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 79px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_55 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;}
#page_55 #id_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 150px;overflow: hidden;}
#page_56 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_56 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;}
#page_56 #id_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 169px;overflow: hidden;}
#page_57 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 78px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_57 #p57dimg1 {position:absolute;top:123px;left:0px;z-index:-1;width:394px;height:188px;}
#page_57 #p57dimg1 #p57img1 {width:394px;height:188px;}
#page_58 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_59 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_60 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_60 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 394px;overflow: hidden;}
#page_60 #id_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 181px;overflow: hidden;}
#page_61 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_62 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 78px 41px;padding: 0px;border: none;width: 513px;}
#page_63 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_63 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;}
#page_63 #id_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 150px;overflow: hidden;}
#page_64 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_64 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;}
#page_64 #id_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 169px;overflow: hidden;}
#page_65 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 78px 60px;padding: 0px;border: none;width: 564px;}
#page_65 #p65dimg1 {position:absolute;top:205px;left:0px;z-index:-1;width:409px;height:188px;}
#page_65 #p65dimg1 #p65img1 {width:409px;height:188px;}
#page_66 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 78px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_67 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 78px 60px;padding: 0px;border: none;width: 513px;}
#page_68 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 79px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_69 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 78px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_70 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_70 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;}
#page_70 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 169px;overflow: hidden;}
#page_71 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_72 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 554px;}
#page_72 #p72dimg1 {position:absolute;top:35px;left:41px;z-index:-1;width:409px;height:65px;}
#page_72 #p72dimg1 #p72img1 {width:409px;height:65px;}
#page_73 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_74 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_75 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 79px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_75 #p75dimg1 {position:absolute;top:228px;left:60px;z-index:-1;width:409px;height:65px;}
#page_75 #p75dimg1 #p75img1 {width:409px;height:65px;}
#page_76 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 76px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_76 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 394px;overflow: hidden;}
#page_76 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 181px;overflow: hidden;}
#page_77 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 78px 60px;padding: 0px;border: none;width: 513px;}
#page_78 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 78px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_79 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_79 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 393px;overflow: hidden;}
#page_79 #id_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 163px;overflow: hidden;}
#page_80 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_80 #p80dimg1 {position:absolute;top:353px;left:41px;z-index:-1;width:409px;height:188px;}
#page_80 #p80dimg1 #p80img1 {width:409px;height:188px;}
#page_81 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 78px 68px;padding: 0px;border: none;width: 505px;}
#page_82 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 554px;}
#page_83 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 573px;}
#page_83 #p83dimg1 {position:absolute;top:324px;left:60px;z-index:-1;width:409px;height:219px;}
#page_83 #p83dimg1 #p83img1 {width:409px;height:219px;}
#page_84 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_84 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;}
#page_84 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 169px;overflow: hidden;}
#page_85 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 573px;}
#page_86 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 41px;padding: 0px;border: none;width: 583px;}
#page_86 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 8px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;}
#page_86 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 169px;overflow: hidden;}
#page_86 #p86dimg1 {position:absolute;top:30px;left:0px;z-index:-1;width:409px;height:50px;}
#page_86 #p86dimg1 #p86img1 {width:409px;height:50px;}
#page_87 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 79px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_87 #p87dimg1 {position:absolute;top:660px;left:60px;z-index:-1;width:409px;height:34px;}
#page_87 #p87dimg1 #p87img1 {width:409px;height:34px;}
#page_88 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 77px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_89 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_90 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 78px 41px;padding: 0px;border: none;width: 513px;}
#page_91 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 78px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_91 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 394px;overflow: hidden;}
#page_91 #id_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 162px;overflow: hidden;}
#page_92 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_93 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 78px 60px;padding: 0px;border: none;width: 513px;}
#page_94 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_94 #p94dimg1 {position:absolute;top:539px;left:41px;z-index:-1;width:409px;height:50px;}
#page_94 #p94dimg1 #p94img1 {width:409px;height:50px;}
#page_95 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_95 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 393px;overflow: hidden;}
#page_95 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 163px;overflow: hidden;}
#page_96 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 78px 41px;padding: 0px;border: none;width: 583px;}
#page_96 #p96dimg1 {position:absolute;top:453px;left:0px;z-index:-1;width:409px;height:112px;}
#page_96 #p96dimg1 #p96img1 {width:409px;height:112px;}
#page_97 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 79px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_97 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 393px;overflow: hidden;}
#page_97 #id_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 163px;overflow: hidden;}
#page_98 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 78px 41px;padding: 0px;border: none;width: 583px;}
#page_98 #p98dimg1 {position:absolute;top:472px;left:0px;z-index:-1;width:409px;height:50px;}
#page_98 #p98dimg1 #p98img1 {width:409px;height:50px;}
#page_99 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_99 #p99dimg1 {position:absolute;top:273px;left:60px;z-index:-1;width:409px;height:474px;}
#page_99 #p99dimg1 #p99img1 {width:409px;height:474px;}
#page_100 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_100 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;}
#page_100 #id_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 169px;overflow: hidden;}
#page_101 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_101 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;}
#page_101 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 150px;overflow: hidden;}
#page_102 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_102 #p102dimg1 {position:absolute;top:650px;left:41px;z-index:-1;width:409px;height:50px;}
#page_102 #p102dimg1 #p102img1 {width:409px;height:50px;}
#page_103 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 79px 60px;padding: 0px;border: none;width: 564px;}
#page_103 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 8px;padding: 0px;border:none;width: 393px;overflow: hidden;}
#page_103 #id_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 163px;overflow: hidden;}
#page_103 #p103dimg1 {position:absolute;top:549px;left:0px;z-index:-1;width:409px;height:188px;}
#page_103 #p103dimg1 #p103img1 {width:409px;height:188px;}
#page_104 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_104 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;}
#page_104 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 169px;overflow: hidden;}
#page_105 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_106 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 41px;padding: 0px;border: none;width: 583px;}
#page_106 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 8px;padding: 0px;border:none;width: 394px;overflow: hidden;}
#page_106 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 181px;overflow: hidden;}
#page_106 #p106dimg1 {position:absolute;top:41px;left:0px;z-index:-1;width:409px;height:142px;}
#page_106 #p106dimg1 #p106img1 {width:409px;height:142px;}
#page_107 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 78px 60px;padding: 0px;border: none;width: 513px;}
#page_108 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 78px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_109 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 78px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_109 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 394px;overflow: hidden;}
#page_109 #id_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 162px;overflow: hidden;}
#page_110 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_110 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;}
#page_110 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 169px;overflow: hidden;}
#page_111 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_111 #p111dimg1 {position:absolute;top:392px;left:68px;z-index:-1;width:394px;height:81px;}
#page_111 #p111dimg1 #p111img1 {width:394px;height:81px;}
#page_112 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 78px 41px;padding: 0px;border: none;width: 583px;}
#page_112 #p112dimg1 {position:absolute;top:196px;left:0px;z-index:-1;width:409px;height:188px;}
#page_112 #p112dimg1 #p112img1 {width:409px;height:188px;}
#page_113 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_113 #p113dimg1 {position:absolute;top:646px;left:60px;z-index:-1;width:409px;height:66px;}
#page_113 #p113dimg1 #p113img1 {width:409px;height:66px;}
#page_114 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 78px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_114 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 394px;overflow: hidden;}
#page_114 #id_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 181px;overflow: hidden;}
#page_115 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_116 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 78px 41px;padding: 0px;border: none;width: 513px;}
#page_117 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_117 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;}
#page_117 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 150px;overflow: hidden;}
#page_118 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_118 #p118dimg1 {position:absolute;top:583px;left:41px;z-index:-1;width:409px;height:65px;}
#page_118 #p118dimg1 #p118img1 {width:409px;height:65px;}
#page_119 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 78px 68px;padding: 0px;border: none;width: 505px;}
#page_120 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_120 #p120dimg1 {position:absolute;top:207px;left:41px;z-index:-1;width:409px;height:35px;}
#page_120 #p120dimg1 #p120img1 {width:409px;height:35px;}
#page_121 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 78px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_121 #p121dimg1 {position:absolute;top:411px;left:0px;z-index:-1;width:394px;height:127px;}
#page_121 #p121dimg1 #p121img1 {width:394px;height:127px;}
#page_122 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_122 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 394px;overflow: hidden;}
#page_122 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 181px;overflow: hidden;}
#page_123 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 78px 60px;padding: 0px;border: none;width: 564px;}
#page_123 #p123dimg1 {position:absolute;top:166px;left:0px;z-index:-1;width:409px;height:50px;}
#page_123 #p123dimg1 #p123img1 {width:409px;height:50px;}
#page_124 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_124 #p124dimg1 {position:absolute;top:196px;left:41px;z-index:-1;width:409px;height:50px;}
#page_124 #p124dimg1 #p124img1 {width:409px;height:50px;}
#page_125 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_125 #p125dimg1 {position:absolute;top:25px;left:60px;z-index:-1;width:409px;height:50px;}
#page_125 #p125dimg1 #p125img1 {width:409px;height:50px;}
#page_126 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 554px;}
#page_126 #p126dimg1 {position:absolute;top:25px;left:41px;z-index:-1;width:409px;height:96px;}
#page_126 #p126dimg1 #p126img1 {width:409px;height:96px;}
#page_127 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 573px;}
#page_127 #p127dimg1 {position:absolute;top:30px;left:60px;z-index:-1;width:409px;height:50px;}
#page_127 #p127dimg1 #p127img1 {width:409px;height:50px;}
#page_128 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_128 #p128dimg1 {position:absolute;top:474px;left:41px;z-index:-1;width:409px;height:50px;}
#page_128 #p128dimg1 #p128img1 {width:409px;height:50px;}
#page_129 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 79px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_129 #p129dimg1 {position:absolute;top:616px;left:60px;z-index:-1;width:409px;height:96px;}
#page_129 #p129dimg1 #p129img1 {width:409px;height:96px;}
#page_130 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_131 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_131 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;}
#page_131 #id_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 150px;overflow: hidden;}
#page_132 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_132 #p132dimg1 {position:absolute;top:460px;left:45px;z-index:-1;width:401px;height:188px;}
#page_132 #p132dimg1 #p132img1 {width:401px;height:188px;}
#page_133 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_133 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 556px;overflow: hidden;}
#page_133 #id_2 {border:none;margin: 2px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 556px;overflow: hidden;}
#page_133 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 485px;overflow: hidden;}
#page_133 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;margin: 9px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 71px;overflow: hidden;}
#page_134 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 78px 49px;padding: 0px;border: none;width: 505px;}
#page_135 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 79px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_135 #p135dimg1 {position:absolute;top:511px;left:60px;z-index:-1;width:409px;height:50px;}
#page_135 #p135dimg1 #p135img1 {width:409px;height:50px;}
#page_136 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 79px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_136 #p136dimg1 {position:absolute;top:712px;left:41px;z-index:-1;width:409px;height:65px;}
#page_136 #p136dimg1 #p136img1 {width:409px;height:65px;}
#page_137 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 60px;padding: 0px;border: none;width: 564px;}
#page_137 #id_1 {float:left;border:none;margin: 13px 0px 0px 8px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;}
#page_137 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 150px;overflow: hidden;}
#page_137 #p137dimg1 {position:absolute;top:333px;left:0px;z-index:-1;width:409px;height:66px;}
#page_137 #p137dimg1 #p137img1 {width:409px;height:66px;}
#page_138 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_138 #p138dimg1 {position:absolute;top:91px;left:41px;z-index:-1;width:409px;height:35px;}
#page_138 #p138dimg1 #p138img1 {width:409px;height:35px;}
#page_139 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_139 #p139dimg1 {position:absolute;top:107px;left:60px;z-index:-1;width:409px;height:35px;}
#page_139 #p139dimg1 #p139img1 {width:409px;height:35px;}
#page_140 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 78px 49px;padding: 0px;border: none;width: 505px;}
#page_141 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_142 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 78px 41px;padding: 0px;border: none;width: 513px;}
#page_143 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_143 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;}
#page_143 #id_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 150px;overflow: hidden;}
#page_144 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_144 #p144dimg1 {position:absolute;top:197px;left:41px;z-index:-1;width:409px;height:20px;}
#page_144 #p144dimg1 #p144img1 {width:409px;height:20px;}
#page_145 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 79px 0px;padding: 0px;border: none;width: 573px;}
#page_145 #p145dimg1 {position:absolute;top:30px;left:60px;z-index:-1;width:409px;height:203px;}
#page_145 #p145dimg1 #p145img1 {width:409px;height:203px;}
#page_146 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 78px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_147 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 78px 68px;padding: 0px;border: none;width: 505px;}
#page_148 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_148 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 395px;overflow: hidden;}
#page_148 #id_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 180px;overflow: hidden;}
#page_149 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 78px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_150 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 78px 41px;padding: 0px;border: none;width: 583px;}
#page_151 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_152 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 78px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_153 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 78px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_154 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_155 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_156 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_156 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 394px;overflow: hidden;}
#page_156 #id_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 181px;overflow: hidden;}
#page_157 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_158 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_159 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_159 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 393px;overflow: hidden;}
#page_159 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 163px;overflow: hidden;}
#page_160 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_160 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;}
#page_160 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 169px;overflow: hidden;}
#page_161 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_161 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 393px;overflow: hidden;}
#page_161 #id_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 163px;overflow: hidden;}
#page_162 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 79px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_163 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_164 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_165 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 77px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_165 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;}
#page_165 #id_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 150px;overflow: hidden;}
#page_166 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_166 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;}
#page_166 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 169px;overflow: hidden;}
#page_167 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_168 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_169 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_169 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;}
#page_169 #id_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 150px;overflow: hidden;}
#page_170 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_170 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;}
#page_170 #id_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 169px;overflow: hidden;}
#page_171 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_171 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;}
#page_171 #id_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 150px;overflow: hidden;}
#page_172 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_172 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;}
#page_172 #id_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 169px;overflow: hidden;}
#page_173 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_173 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;}
#page_173 #id_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 150px;overflow: hidden;}
#page_174 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_175 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 78px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_176 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 79px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_177 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_177 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 393px;overflow: hidden;}
#page_177 #id_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 163px;overflow: hidden;}
#page_178 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_178 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 434px;overflow: hidden;}
#page_178 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 141px;overflow: hidden;}
#page_179 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 78px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_179 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 414px;overflow: hidden;}
#page_179 #id_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 142px;overflow: hidden;}
#page_180 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_180 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 434px;overflow: hidden;}
#page_180 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 141px;overflow: hidden;}
#page_181 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 79px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_182 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_182 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 434px;overflow: hidden;}
#page_182 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 141px;overflow: hidden;}
#page_183 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 78px 68px;padding: 0px;border: none;width: 507px;}
#page_184 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_184 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 434px;overflow: hidden;}
#page_184 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 141px;overflow: hidden;}
#page_185 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_185 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 414px;overflow: hidden;}
#page_185 #id_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 142px;overflow: hidden;}
#page_186 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_186 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 434px;overflow: hidden;}
#page_186 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 141px;overflow: hidden;}
#page_187 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 78px 68px;padding: 0px;border: none;width: 507px;}
#page_188 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_188 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 434px;overflow: hidden;}
#page_188 #id_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 141px;overflow: hidden;}
#page_189 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_189 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 394px;overflow: hidden;}
#page_189 #id_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 20px;padding: 0px;border:none;width: 142px;overflow: hidden;}
#page_190 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_190 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 434px;overflow: hidden;}
#page_190 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 141px;overflow: hidden;}
#page_191 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_192 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 78px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_192 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 434px;overflow: hidden;}
#page_192 #id_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 141px;overflow: hidden;}
#page_193 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_193 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 394px;overflow: hidden;}
#page_193 #id_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 20px;padding: 0px;border:none;width: 142px;overflow: hidden;}
#page_194 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_194 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 433px;overflow: hidden;}
#page_194 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 142px;overflow: hidden;}
#page_195 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_195 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 414px;overflow: hidden;}
#page_195 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 142px;overflow: hidden;}
#page_196 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_196 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 433px;overflow: hidden;}
#page_196 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 142px;overflow: hidden;}
#page_197 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_198 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_198 #p198dimg1 {position:absolute;top:337px;left:49px;z-index:-1;width:124px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_198 #p198dimg1 #p198img1 {width:124px;height:1px;}
#page_199 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 79px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_199 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 68px;padding: 0px;border:none;width: 507px;overflow: hidden;}
#page_199 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 393px;overflow: hidden;}
#page_199 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 21px;padding: 0px;border:none;width: 93px;overflow: hidden;}
#page_199 #id_2 {border:none;margin: 0px 0px 0px 68px;padding: 0px;border:none;width: 392px;overflow: hidden;}
#page_199 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 204px;overflow: hidden;}
#page_199 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 188px;overflow: hidden;}
#page_199 #id_3 {border:none;margin: 34px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 624px;overflow: hidden;}
#page_199 #p199dimg1 {position:absolute;top:492px;left:68px;z-index:-1;width:124px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_199 #p199dimg1 #p199img1 {width:124px;height:1px;}
#page_200 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_200 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 433px;overflow: hidden;}
#page_200 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 142px;overflow: hidden;}
#page_200 #p200dimg1 {position:absolute;top:498px;left:0px;z-index:-1;width:124px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_200 #p200dimg1 #p200img1 {width:124px;height:1px;}
#page_201 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 79px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_201 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 68px;padding: 0px;border:none;width: 507px;overflow: hidden;}
#page_201 #id_2 {border:none;margin: 0px 0px 0px 68px;padding: 0px;border:none;width: 556px;overflow: hidden;}
#page_201 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 204px;overflow: hidden;}
#page_201 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 352px;overflow: hidden;}
#page_201 #id_3 {border:none;margin: 14px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 624px;overflow: hidden;}
#page_202 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_202 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 49px;padding: 0px;border:none;width: 526px;overflow: hidden;}
#page_202 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 188px;overflow: hidden;}
#page_202 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 16px;padding: 0px;border:none;width: 188px;overflow: hidden;}
#page_202 #id_1 #id_1_3 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 41px;padding: 0px;border:none;width: 93px;overflow: hidden;}
#page_202 #id_2 {border:none;margin: 27px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 624px;overflow: hidden;}
#page_202 #p202dimg1 {position:absolute;top:154px;left:49px;z-index:-1;width:124px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_202 #p202dimg1 #p202img1 {width:124px;height:1px;}
#page_203 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_203 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 414px;overflow: hidden;}
#page_203 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 142px;overflow: hidden;}
#page_203 #p203dimg1 {position:absolute;top:615px;left:0px;z-index:-1;width:124px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_203 #p203dimg1 #p203img1 {width:124px;height:1px;}
#page_204 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 79px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_204 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 526px;overflow: hidden;}
#page_204 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 433px;overflow: hidden;}
#page_204 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 93px;overflow: hidden;}
#page_204 #id_2 {border:none;margin: 2px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 397px;overflow: hidden;}
#page_204 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 204px;overflow: hidden;}
#page_204 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 193px;overflow: hidden;}
#page_204 #id_3 {border:none;margin: 0px 0px 0px 485px;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;}
#page_205 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 80px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_205 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 414px;overflow: hidden;}
#page_205 #id_2 {float:left;border:none;margin: 4px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 142px;overflow: hidden;}
#page_205 #p205dimg1 {position:absolute;top:448px;left:0px;z-index:-1;width:124px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_205 #p205dimg1 #p205img1 {width:124px;height:1px;}
#page_206 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 79px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_206 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 49px;padding: 0px;border:none;width: 526px;overflow: hidden;}
#page_206 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 393px;overflow: hidden;}
#page_206 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 40px;padding: 0px;border:none;width: 93px;overflow: hidden;}
#page_206 #id_2 {border:none;margin: 0px 0px 0px 49px;padding: 0px;border:none;width: 575px;overflow: hidden;}
#page_206 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 204px;overflow: hidden;}
#page_206 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 371px;overflow: hidden;}
#page_206 #id_3 {border:none;margin: 26px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 624px;overflow: hidden;}
#page_206 #p206dimg1 {position:absolute;top:293px;left:49px;z-index:-1;width:124px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_206 #p206dimg1 #p206img1 {width:124px;height:1px;}
#page_207 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_207 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 414px;overflow: hidden;}
#page_207 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 142px;overflow: hidden;}
#page_208 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 80px 49px;padding: 0px;border: none;width: 575px;}
#page_208 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 433px;overflow: hidden;}
#page_208 #id_2 {float:left;border:none;margin: 4px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 142px;overflow: hidden;}
#page_208 #p208dimg1 {position:absolute;top:111px;left:0px;z-index:-1;width:124px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_208 #p208dimg1 #p208img1 {width:124px;height:1px;}
#page_209 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_209 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 508px;overflow: hidden;}
#page_209 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 393px;overflow: hidden;}
#page_209 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 22px;padding: 0px;border:none;width: 93px;overflow: hidden;}
#page_209 #id_2 {border:none;margin: 243px 0px 0px 485px;padding: 0px;border:none;width: 71px;overflow: hidden;}
#page_210 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 49px;padding: 0px;border: none;width: 505px;}
#page_210 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;}
#page_210 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 99px;overflow: hidden;}
#page_211 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 79px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_212 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_213 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_213 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 415px;overflow: hidden;}
#page_213 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 141px;overflow: hidden;}
#page_214 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 79px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_215 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_215 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 415px;overflow: hidden;}
#page_215 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 141px;overflow: hidden;}
#page_215 #p215dimg1 {position:absolute;top:30px;left:0px;z-index:-1;width:70px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_215 #p215dimg1 #p215img1 {width:70px;height:1px;}
#page_216 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 79px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_216 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 49px;padding: 0px;border:none;width: 499px;overflow: hidden;}
#page_216 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;}
#page_216 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 93px;overflow: hidden;}
#page_216 #id_2 {border:none;margin: 12px 0px 0px 49px;padding: 0px;border:none;width: 575px;overflow: hidden;}
#page_216 #id_3 {border:none;margin: 2px 0px 0px 49px;padding: 0px;border:none;width: 392px;overflow: hidden;}
#page_216 #id_3 #id_3_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 204px;overflow: hidden;}
#page_216 #id_3 #id_3_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 188px;overflow: hidden;}
#page_216 #id_4 {border:none;margin: 17px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 624px;overflow: hidden;}
#page_216 #tx1 {position:absolute;top:613px;left:253px;width:188px;height:34px;}
#page_217 {position:relative; overflow: hidden;margin: 51px 0px 80px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_217 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 415px;overflow: hidden;}
#page_217 #id_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 141px;overflow: hidden;}
#page_218 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_218 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 49px;padding: 0px;border:none;width: 499px;overflow: hidden;}
#page_218 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;margin: 4px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 188px;overflow: hidden;}
#page_218 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 16px;padding: 0px;border:none;width: 295px;overflow: hidden;}
#page_218 #id_2 {border:none;margin: 12px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 624px;overflow: hidden;}
#page_218 #p218dimg1 {position:absolute;top:172px;left:49px;z-index:-1;width:124px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_218 #p218dimg1 #p218img1 {width:124px;height:1px;}
#page_219 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 79px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_219 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 68px;padding: 0px;border:none;width: 508px;overflow: hidden;}
#page_219 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 393px;overflow: hidden;}
#page_219 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 22px;padding: 0px;border:none;width: 93px;overflow: hidden;}
#page_219 #id_2 {border:none;margin: 0px 0px 0px 68px;padding: 0px;border:none;width: 556px;overflow: hidden;}
#page_219 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 204px;overflow: hidden;}
#page_219 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 352px;overflow: hidden;}
#page_219 #id_3 {border:none;margin: 12px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 624px;overflow: hidden;}
#page_219 #p219dimg1 {position:absolute;top:276px;left:68px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_219 #p219dimg1 #p219img1 {width:123px;height:1px;}
#page_220 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 79px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_220 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 49px;padding: 0px;border:none;width: 499px;overflow: hidden;}
#page_220 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 393px;overflow: hidden;}
#page_220 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 13px;padding: 0px;border:none;width: 93px;overflow: hidden;}
#page_220 #id_2 {border:none;margin: 14px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 624px;overflow: hidden;}
#page_221 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 80px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_221 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 415px;overflow: hidden;}
#page_221 #id_2 {float:left;border:none;margin: 4px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 141px;overflow: hidden;}
#page_221 #p221dimg1 {position:absolute;top:111px;left:0px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_221 #p221dimg1 #p221img1 {width:123px;height:1px;}
#page_222 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 79px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_222 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 49px;padding: 0px;border:none;width: 499px;overflow: hidden;}
#page_222 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;}
#page_222 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 93px;overflow: hidden;}
#page_222 #id_2 {border:none;margin: 10px 0px 0px 49px;padding: 0px;border:none;width: 575px;overflow: hidden;}
#page_222 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;margin: 17px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 188px;overflow: hidden;}
#page_222 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 3px;padding: 0px;border:none;width: 384px;overflow: hidden;}
#page_222 #id_3 {border:none;margin: 21px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 624px;overflow: hidden;}
#page_223 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 80px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_223 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 415px;overflow: hidden;}
#page_223 #id_2 {float:left;border:none;margin: 4px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 141px;overflow: hidden;}
#page_224 {position:relative; overflow: hidden;margin: 48px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_224 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 49px;padding: 0px;border:none;width: 499px;overflow: hidden;}
#page_224 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;margin: 4px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 188px;overflow: hidden;}
#page_224 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 16px;padding: 0px;border:none;width: 295px;overflow: hidden;}
#page_224 #id_2 {border:none;margin: 13px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 624px;overflow: hidden;}
#page_224 #p224dimg1 {position:absolute;top:96px;left:49px;z-index:-1;width:124px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_224 #p224dimg1 #p224img1 {width:124px;height:1px;}
#page_225 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_225 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 415px;overflow: hidden;}
#page_225 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 141px;overflow: hidden;}
#page_226 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 49px;padding: 0px;border: none;width: 505px;}
#page_226 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;}
#page_226 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 99px;overflow: hidden;}
#page_226 #p226dimg1 {position:absolute;top:168px;left:0px;z-index:-1;width:124px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_226 #p226dimg1 #p226img1 {width:124px;height:1px;}
#page_226 #tx1 {position:absolute;top:46px;left:204px;width:188px;height:105px;}
#page_227 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_227 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 68px;padding: 0px;border:none;width: 508px;overflow: hidden;}
#page_227 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 393px;overflow: hidden;}
#page_227 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 22px;padding: 0px;border:none;width: 93px;overflow: hidden;}
#page_227 #id_2 {border:none;margin: 10px 0px 0px 68px;padding: 0px;border:none;width: 556px;overflow: hidden;}
#page_227 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;margin: 16px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 187px;overflow: hidden;}
#page_227 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 7px;padding: 0px;border:none;width: 362px;overflow: hidden;}
#page_227 #id_3 {border:none;margin: 13px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 624px;overflow: hidden;}
#page_227 #p227dimg1 {position:absolute;top:247px;left:68px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_227 #p227dimg1 #p227img1 {width:123px;height:1px;}
#page_228 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 79px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_228 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 49px;padding: 0px;border:none;width: 499px;overflow: hidden;}
#page_228 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 393px;overflow: hidden;}
#page_228 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 13px;padding: 0px;border:none;width: 93px;overflow: hidden;}
#page_228 #id_2 {border:none;margin: 11px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 624px;overflow: hidden;}
#page_228 #p228dimg1 {position:absolute;top:659px;left:49px;z-index:-1;width:124px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_228 #p228dimg1 #p228img1 {width:124px;height:1px;}
#page_229 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_229 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 415px;overflow: hidden;}
#page_229 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 141px;overflow: hidden;}
#page_229 #p229dimg1 {position:absolute;top:569px;left:0px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_229 #p229dimg1 #p229img1 {width:123px;height:1px;}
#page_230 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 49px;padding: 0px;border: none;width: 505px;}
#page_230 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;}
#page_230 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 99px;overflow: hidden;}
#page_231 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_231 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 415px;overflow: hidden;}
#page_231 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 141px;overflow: hidden;}
#page_232 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 49px;padding: 0px;border: none;width: 505px;}
#page_232 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;}
#page_232 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 99px;overflow: hidden;}
#page_233 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_233 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 415px;overflow: hidden;}
#page_233 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 141px;overflow: hidden;}
#page_234 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 49px;padding: 0px;border: none;width: 505px;}
#page_234 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 406px;overflow: hidden;}
#page_234 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 99px;overflow: hidden;}
#page_235 {position:relative; overflow: hidden;margin: 52px 0px 80px 68px;padding: 0px;border: none;width: 556px;}
#page_235 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 415px;overflow: hidden;}
#page_235 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 141px;overflow: hidden;}
#page_235 #p235dimg1 {position:absolute;top:187px;left:0px;z-index:-1;width:110px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_235 #p235dimg1 #p235img1 {width:110px;height:1px;}
#page_236 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 80px 47px;padding: 0px;border: none;width: 577px;}
.dclr {clear:both;float:none;height:1px;margin:0px;padding:0px;overflow:hidden;}
.ft0{font: 25px 'Times New Roman';line-height: 32px;}
.ft1{font: 18px 'Times New Roman';line-height: 20px;}
.ft2{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 1px;}
.ft3{font: 13px 'Times New Roman';line-height: 15px;}
.ft4{font: italic 13px 'Times New Roman';line-height: 15px;}
.ft5{font: 13px 'Times New Roman';line-height: 17px;}
.ft6{font: italic 13px 'Times New Roman';line-height: 17px;}
.ft7{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 4px;}
.ft8{font: 13px 'Times New Roman';line-height: 16px;}
.ft9{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 33px;line-height: 15px;}
.ft10{font: 12px 'Times New Roman';line-height: 15px;}
.ft11{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 26px;line-height: 15px;}
.ft12{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 4px;line-height: 15px;}
.ft13{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 6px;line-height: 16px;}
.ft14{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 5px;line-height: 17px;}
.ft15{font: 15px 'Times New Roman';line-height: 17px;}
.ft16{font: 15px 'Times New Roman';margin-left: 42px;line-height: 17px;}
.ft17{font: bold 13px 'Times New Roman';line-height: 15px;}
.ft18{font: bold 13px 'Times New Roman';line-height: 16px;}
.ft19{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 8px;line-height: 16px;}
.ft20{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 8px;line-height: 17px;}
.ft21{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 8px;line-height: 15px;}
.ft22{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 5px;line-height: 16px;}
.ft23{font: 13px 'Times New Roman';line-height: 14px;}
.ft24{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 3px;line-height: 14px;}
.ft25{font: 9px 'Times New Roman';line-height: 14px;position: relative; bottom: 6px;}
.ft26{font: bold 13px 'Times New Roman';line-height: 17px;}
.ft27{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 9px;line-height: 15px;}
.ft28{font: 6px 'Times New Roman';line-height: 6px;}
.ft29{font: 11px 'Times New Roman';margin-left: 3px;line-height: 14px;}
.ft30{font: 11px 'Times New Roman';line-height: 14px;}
.ft31{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 3px;line-height: 16px;}
.ft32{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 3px;line-height: 15px;}
.ft33{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 4px;line-height: 16px;}
.ft34{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 5px;line-height: 15px;}
.ft35{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 12px;line-height: 15px;}
.ft36{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 6px;line-height: 15px;}
.ft37{font: 9px 'Times New Roman';line-height: 12px;position: relative; bottom: 6px;}
.ft38{font: italic 12px 'Times New Roman';line-height: 15px;}
.ft39{font: bold 12px 'Times New Roman';line-height: 15px;}
.ft40{font: bold 13px 'Times New Roman';margin-left: 4px;line-height: 16px;}
.ft41{font: bold 9px 'Times New Roman';line-height: 13px;position: relative; bottom: 6px;}
.ft42{font: bold 9px 'Times New Roman';line-height: 12px;position: relative; bottom: 6px;}
.ft43{font: 11px 'Times New Roman';margin-left: 3px;line-height: 12px;}
.ft44{font: 11px 'Times New Roman';line-height: 12px;}
.ft45{font: 11px 'Times New Roman';line-height: 13px;}
.ft46{font: 11px 'Times New Roman';margin-left: 3px;line-height: 13px;}
.ft47{font: 11px 'Times New Roman';margin-left: 3px;line-height: 11px;}
.ft48{font: 11px 'Times New Roman';line-height: 11px;}
.ft49{font: bold 13px 'Times New Roman';margin-left: 3px;line-height: 15px;}
.ft50{font: italic 13px 'Times New Roman';line-height: 16px;}
.ft51{font: bold 13px 'Times New Roman';margin-left: 3px;line-height: 16px;}
.ft52{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 12px;}
.ft53{font: italic 13px 'Times New Roman';margin-left: 4px;line-height: 16px;}
.ft54{font: 15px 'Times New Roman';line-height: 19px;}
.ft55{font: 15px 'Times New Roman';margin-left: 54px;line-height: 17px;}
.ft56{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 7px;}
.ft57{font: 15px 'Times New Roman';margin-left: 53px;line-height: 17px;}
.ft58{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 13px;}
.ft59{font: bold 9px 'Arial';line-height: 11px;}
.ft60{font: 9px 'Arial';line-height: 12px;}
.ft61{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 11px;}
.ft62{font: 9px 'Arial';line-height: 11px;}
.ft63{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 10px;}
.ft64{font: 9px 'Arial';line-height: 10px;}
.ft65{font: bold 11px 'Arial';line-height: 14px;}
.ft66{font: 11px 'Arial';line-height: 14px;}
.ft67{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 2px;}
.ft68{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 3px;}
.ft69{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 5px;}
.ft70{font: 8px 'Arial';line-height: 10px;}
.ft71{font: italic 9px 'Arial';line-height: 12px;}
.ft72{font: bold 6px 'Arial';line-height: 6px;position: relative; bottom: 4px;}
.ft73{font: 10px 'Arial';line-height: 13px;}
.ft74{font: 11px 'Arial';line-height: 13px;}
.ft75{font: 6px 'Arial';line-height: 6px;}
.ft76{font: 9px 'Arial';margin-left: 1px;line-height: 12px;}
.ft77{font: 15px 'Times New Roman';margin-left: 54px;line-height: 20px;}
.ft78{font: 15px 'Times New Roman';line-height: 20px;}
.ft79{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 6px;}
.ft80{font: bold 13px 'Times New Roman';margin-left: 45px;line-height: 15px;}
.ft81{font: bold 13px 'Times New Roman';margin-left: 33px;line-height: 15px;}
.ft82{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 4px;line-height: 17px;}
.ft83{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 17px;line-height: 16px;}
.ft84{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 17px;line-height: 15px;}
.ft85{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 7px;line-height: 16px;}
.ft86{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 9px;}
.ft87{font: 18px 'Times New Roman';margin-left: 48px;line-height: 23px;}
.ft88{font: 18px 'Times New Roman';line-height: 23px;}
.ft89{font: 13px 'Times New Roman';line-height: 13px;}
.ft90{font: 15px 'Times New Roman';margin-left: 33px;line-height: 17px;}
.ft91{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 8px;}
.ft92{font: 15px 'Times New Roman';margin-left: 46px;line-height: 17px;}
.ft93{font: italic 12px 'Times New Roman';line-height: 16px;}
.ft94{font: 18px 'Times New Roman';margin-left: 42px;line-height: 23px;}
.ft95{font: 15px 'Times New Roman';margin-left: 33px;line-height: 20px;}
.ft96{font: 15px 'Times New Roman';margin-left: 46px;line-height: 19px;}
.ft97{font: bold 13px 'Times New Roman';margin-left: 27px;line-height: 15px;}
.ft98{font: bold 13px 'Times New Roman';margin-left: 27px;line-height: 17px;}
.ft99{font: 15px 'Times New Roman';margin-left: 45px;line-height: 20px;}
.ft100{font: 15px 'Times New Roman';margin-left: 45px;line-height: 17px;}
.ft101{font: 15px 'Times New Roman';margin-left: 34px;line-height: 17px;}
.ft102{font: 13px 'Times New Roman';line-height: 11px;}
.ft103{font: 13px 'Times New Roman';line-height: 10px;}
.ft104{font: italic bold 13px 'Times New Roman';line-height: 16px;}
.ft105{font: italic 11px 'Arial';line-height: 14px;}
.ft106{font: 15px 'Times New Roman';margin-left: 34px;line-height: 20px;}
.ft107{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 17px;line-height: 17px;}
.ft108{font: 15px 'Times New Roman';margin-left: 33px;line-height: 19px;}
.ft109{font: 15px 'Times New Roman';margin-left: 46px;line-height: 20px;}
.ft110{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 7px;line-height: 15px;}
.ft111{font: 13px 'Arial';line-height: 16px;}
.ft112{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 15px;line-height: 15px;}
.ft113{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 16px;line-height: 15px;}
.ft114{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 16px;line-height: 16px;}
.ft115{font: 9px 'Times New Roman';line-height: 13px;position: relative; bottom: 6px;}
.ft116{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 11px;line-height: 16px;}
.ft117{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 9px;line-height: 16px;}
.ft118{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 18px;line-height: 15px;}
.ft119{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 10px;line-height: 16px;}
.ft120{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 6px;line-height: 17px;}
.ft121{font: italic 13px 'Times New Roman';margin-left: 6px;line-height: 17px;}
.ft122{font: 12px 'Times New Roman';margin-left: 3px;line-height: 16px;}
.ft123{font: 12px 'Times New Roman';line-height: 16px;}
.ft124{font: 12px 'Times New Roman';margin-left: 2px;line-height: 16px;}
.ft125{font: 18px 'Times New Roman';line-height: 22px;}
.ft126{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 12px;line-height: 16px;}
.ft127{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 8px;line-height: 13px;}
.ft128{font: 15px 'Times New Roman';margin-left: 42px;line-height: 20px;}
.ft129{font: 15px 'Times New Roman';margin-left: 41px;line-height: 20px;}
.ft130{font: 15px 'Times New Roman';margin-left: 41px;line-height: 19px;}
.ft131{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 18px;line-height: 16px;}
.ft132{font: 13px 'Times New Roman';margin-left: 18px;line-height: 17px;}
.ft133{font: 13px 'Times New Roman';text-decoration: underline;line-height: 15px;}
.p0{text-align: left;padding-left: 1px;padding-right: 308px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px;}
.p1{text-align: left;padding-left: 3px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p2{text-align: left;padding-left: 120px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p3{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p4{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p5{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;}
.p6{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p7{text-align: left;padding-left: 143px;padding-right: 296px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p8{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 48px;margin-bottom: 0px;}
.p9{text-align: left;padding-left: 11px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p10{text-align: right;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p11{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p12{text-align: justify;padding-right: 12px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p13{text-align: left;padding-left: 11px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p14{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p15{text-align: right;padding-right: 70px;margin-top: 753px;margin-bottom: 0px;}
.p16{text-align: left;padding-left: 19px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p17{text-align: left;padding-left: 17px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p18{text-align: left;padding-left: 26px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p19{text-align: right;padding-right: 16px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p20{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 66px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -50px;}
.p21{text-align: left;padding-left: 76px;padding-right: 27px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -50px;}
.p22{text-align: left;padding-left: 33px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p23{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p24{text-align: left;padding-left: 23px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p25{text-align: right;padding-right: 51px;margin-top: 753px;margin-bottom: 0px;}
.p26{text-align: left;padding-left: 13px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p27{text-align: right;padding-right: 97px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p28{text-align: left;padding-left: 27px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p29{text-align: left;padding-left: 26px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p30{text-align: right;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p31{text-align: right;padding-right: 18px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p32{text-align: right;padding-right: 36px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p33{text-align: right;padding-right: 13px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p34{text-align: left;padding-left: 76px;padding-right: 14px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -50px;}
.p35{text-align: right;padding-right: 17px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p36{text-align: left;padding-left: 6px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p37{text-align: right;padding-right: 7px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p38{text-align: left;padding-left: 7px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p39{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p40{text-align: left;padding-left: 125px;padding-right: 225px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -49px;}
.p41{text-align: left;padding-left: 4px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p42{text-align: right;padding-right: 70px;margin-top: 179px;margin-bottom: 0px;}
.p43{text-align: right;padding-right: 26px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p44{text-align: left;padding-left: 25px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p45{text-align: left;padding-left: 68px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p46{text-align: left;padding-left: 79px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p47{text-align: left;padding-left: 79px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p48{text-align: left;padding-left: 68px;padding-right: 163px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p49{text-align: left;padding-left: 68px;padding-right: 163px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p50{text-align: right;padding-right: 51px;margin-top: 531px;margin-bottom: 0px;}
.p51{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p52{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p53{text-align: left;padding-left: 60px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p54{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px;}
.p55{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p56{text-align: left;padding-left: 49px;padding-right: 182px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p57{text-align: left;padding-left: 49px;padding-right: 182px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p58{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p59{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p60{text-align: left;padding-left: 60px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p61{text-align: left;padding-left: 60px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p62{text-align: justify;padding-left: 60px;padding-right: 182px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -10px;}
.p63{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 182px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p64{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px;}
.p65{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 182px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p66{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 182px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p67{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 181px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p68{text-align: right;padding-right: 70px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p69{text-align: left;padding-left: 68px;padding-right: 57px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p70{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 163px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p71{text-align: left;padding-left: 68px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px;}
.p72{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 163px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p73{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 163px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p74{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 163px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p75{text-align: left;padding-left: 68px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px;}
.p76{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 163px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p77{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 163px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p78{text-align: left;padding-left: 68px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p79{text-align: right;padding-right: 51px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p80{text-align: left;padding-left: 49px;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p81{text-align: left;padding-left: 49px;padding-right: 182px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p82{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 182px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p83{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 181px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p84{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p85{text-align: left;padding-left: 49px;padding-right: 182px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p86{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px;}
.p87{text-align: right;padding-right: 70px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p88{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 163px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p89{text-align: left;padding-left: 68px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p90{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 163px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p91{text-align: left;padding-left: 49px;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p92{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p93{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 181px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p94{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 182px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p95{text-align: left;padding-left: 60px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;}
.p96{text-align: left;padding-left: 49px;padding-right: 182px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p97{text-align: right;padding-right: 70px;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px;}
.p98{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p99{text-align: left;padding-left: 20px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p100{text-align: left;padding-right: 163px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p101{text-align: left;padding-left: 11px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;}
.p102{text-align: left;padding-right: 163px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p103{text-align: left;padding-left: 191px;padding-right: 336px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;text-indent: -6px;}
.p104{text-align: justify;padding-right: 16px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p105{text-align: justify;padding-right: 17px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p106{text-align: left;padding-left: 11px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p107{text-align: justify;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p108{text-align: justify;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p109{text-align: left;padding-left: 259px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p110{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 163px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p111{text-align: left;padding-left: 68px;margin-top: 41px;margin-bottom: 0px;}
.p112{text-align: left;padding-left: 68px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p113{text-align: left;padding-left: 231px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p114{text-align: left;padding-left: 240px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p115{text-align: right;padding-right: 107px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p116{text-align: right;padding-right: 91px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p117{text-align: left;padding-left: 232px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p118{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 387px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p119{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;}
.p120{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p121{text-align: justify;padding-right: 107px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p122{text-align: right;padding-right: 51px;margin-top: 568px;margin-bottom: 0px;}
.p123{text-align: left;padding-left: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p124{text-align: left;padding-left: 191px;padding-right: 279px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;text-indent: -6px;}
.p125{text-align: left;padding-left: 12px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p126{text-align: justify;padding-right: 16px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p127{text-align: justify;padding-right: 183px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p128{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 436px;margin-bottom: 0px;}
.p129{text-align: left;padding-left: 41px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p130{text-align: left;padding-left: 259px;padding-right: 336px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;text-indent: -6px;}
.p131{text-align: right;padding-right: 10px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p132{text-align: left;padding-left: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p133{text-align: left;padding-left: 68px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p134{text-align: left;padding-left: 49px;padding-right: 181px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p135{text-align: left;padding-left: 60px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px;}
.p136{text-align: right;padding-right: 70px;margin-top: 614px;margin-bottom: 0px;}
.p137{text-align: left;padding-left: 15px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p138{text-align: left;padding-left: 2px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p139{text-align: left;padding-right: 163px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p140{text-align: justify;padding-right: 163px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p141{text-align: justify;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p142{text-align: justify;padding-left: 13px;padding-right: 164px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p143{text-align: left;padding-left: 9px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p144{text-align: right;padding-right: 108px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p145{text-align: left;padding-left: 44px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p146{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p147{text-align: left;padding-right: 102px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p148{text-align: right;padding-right: 51px;margin-top: 629px;margin-bottom: 0px;}
.p149{text-align: left;padding-left: 36px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p150{text-align: left;padding-left: 14px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p151{text-align: left;padding-left: 12px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p152{text-align: right;padding-right: 145px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p153{text-align: right;padding-right: 8px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p154{text-align: left;padding-left: 8px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p155{text-align: right;padding-right: 9px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p156{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 387px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p157{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p158{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p159{text-align: justify;padding-left: 1px;padding-right: 218px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p160{text-align: left;padding-left: 11px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px;}
.p161{text-align: left;padding-left: 61px;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -59px;}
.p162{text-align: left;padding-left: 61px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p163{text-align: left;padding-right: 182px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p164{text-align: justify;padding-left: 10px;padding-right: 183px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p165{text-align: right;padding-right: 70px;margin-top: 489px;margin-bottom: 0px;}
.p166{text-align: left;padding-left: 68px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p167{text-align: left;padding-left: 79px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;}
.p168{text-align: left;padding-left: 68px;margin-top: 64px;margin-bottom: 0px;}
.p169{text-align: left;padding-left: 265px;padding-right: 183px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -205px;}
.p170{text-align: justify;padding-left: 253px;padding-right: 183px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p171{text-align: left;padding-left: 60px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;}
.p172{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 169px;margin-bottom: 0px;}
.p173{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 163px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p174{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 163px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p175{text-align: left;padding-left: 68px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;}
.p176{text-align: right;padding-right: 51px;margin-top: 73px;margin-bottom: 0px;}
.p177{text-align: left;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p178{text-align: justify;padding-right: 182px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p179{text-align: justify;padding-right: 177px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p180{text-align: justify;padding-right: 182px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p181{text-align: center;padding-right: 81px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p182{text-align: center;padding-right: 39px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p183{text-align: justify;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p184{text-align: justify;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p185{text-align: justify;padding-right: 1px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p186{text-align: left;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p187{text-align: justify;padding-right: 181px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p188{text-align: left;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px;}
.p189{text-align: justify;padding-right: 181px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p190{text-align: left;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p191{text-align: justify;padding-right: 181px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p192{text-align: justify;padding-right: 182px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p193{text-align: left;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;}
.p194{text-align: justify;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p195{text-align: justify;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p196{text-align: left;padding-left: 13px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p197{text-align: left;margin-top: 44px;margin-bottom: 0px;}
.p198{text-align: justify;padding-right: 177px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p199{text-align: justify;padding-right: 181px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p200{text-align: justify;padding-right: 176px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p201{text-align: left;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px;}
.p202{text-align: left;padding-left: 8px;padding-right: 57px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p203{text-align: left;padding-left: 8px;padding-right: 163px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p204{text-align: left;padding-left: 8px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px;}
.p205{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 162px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p206{text-align: left;padding-left: 8px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p207{text-align: left;padding-left: 16px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p208{text-align: justify;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p209{text-align: justify;padding-right: 1px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p210{text-align: justify;padding-right: 1px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p211{text-align: justify;padding-right: 1px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p212{text-align: justify;padding-right: 1px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p213{text-align: justify;padding-right: 1px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p214{text-align: left;padding-right: 6px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p215{text-align: justify;padding-right: 112px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p216{text-align: justify;padding-right: 112px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p217{text-align: right;padding-right: 29px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p218{text-align: left;padding-left: 29px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p219{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 181px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p220{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 182px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p221{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;}
.p222{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 182px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p223{text-align: right;padding-right: 70px;margin-top: 102px;margin-bottom: 0px;}
.p224{text-align: right;padding-right: 12px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p225{text-align: left;padding-left: 47px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p226{text-align: right;padding-right: 3px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p227{text-align: right;padding-right: 96px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p228{text-align: left;padding-left: 8px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p229{text-align: left;padding-left: 8px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p230{text-align: right;padding-right: 32px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p231{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p232{text-align: left;padding-left: 122px;padding-right: 259px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;text-indent: -73px;}
.p233{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 182px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;}
.p234{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 181px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p235{text-align: left;padding-right: 57px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p236{text-align: left;padding-right: 163px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p237{text-align: justify;padding-right: 163px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p238{text-align: justify;padding-right: 163px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p239{text-align: justify;padding-right: 163px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p240{text-align: left;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p241{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 181px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p242{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 182px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p243{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 181px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p244{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px;}
.p245{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 181px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p246{text-align: right;padding-right: 70px;margin-top: 68px;margin-bottom: 0px;}
.p247{text-align: right;padding-right: 27px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p248{text-align: left;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;}
.p249{text-align: justify;padding-right: 163px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p250{text-align: justify;padding-right: 163px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p251{text-align: justify;padding-right: 163px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p252{text-align: left;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px;}
.p253{text-align: left;margin-top: 50px;margin-bottom: 0px;}
.p254{text-align: justify;padding-right: 182px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p255{text-align: justify;padding-right: 182px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p256{text-align: left;padding-right: 57px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p257{text-align: justify;padding-right: 162px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p258{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 182px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p259{text-align: left;padding-left: 55px;margin-top: 46px;margin-bottom: 0px;}
.p260{text-align: left;padding-left: 57px;padding-right: 189px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;}
.p261{text-align: left;padding-left: 57px;padding-right: 189px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p262{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 181px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p263{text-align: right;padding-right: 6px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p264{text-align: left;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px;}
.p265{text-align: justify;padding-right: 181px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p266{text-align: left;padding-right: 112px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p267{text-align: left;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px;}
.p268{text-align: left;padding-right: 182px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p269{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 163px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p270{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 163px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p271{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 163px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p272{text-align: left;padding-left: 79px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p273{text-align: right;padding-right: 51px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px;}
.p274{text-align: left;padding-left: 68px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p275{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 163px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p276{text-align: left;padding-left: 68px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px;}
.p277{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 163px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;}
.p278{text-align: left;padding-left: 80px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p279{text-align: right;padding-right: 51px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;}
.p280{text-align: left;padding-right: 8px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 12px;}
.p281{text-align: justify;padding-right: 1px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p282{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 170px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p283{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 163px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p284{text-align: left;padding-left: 68px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px;}
.p285{text-align: left;padding-left: 68px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px;}
.p286{text-align: right;padding-right: 51px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p287{text-align: right;margin-top: 62px;margin-bottom: 0px;}
.p288{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p289{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p290{text-align: justify;padding-left: 24px;padding-right: 13px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -24px;}
.p291{text-align: left;padding-left: 24px;padding-right: 13px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -24px;}
.p292{text-align: left;padding-left: 24px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p293{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p294{text-align: justify;padding-right: 12px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p295{text-align: justify;padding-right: 12px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p296{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p297{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p298{text-align: left;margin-top: 41px;margin-bottom: 0px;}
.p299{text-align: left;padding-left: 8px;padding-right: 165px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;}
.p300{text-align: left;padding-left: 19px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p301{text-align: left;padding-left: 8px;padding-right: 170px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p302{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 170px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p303{text-align: justify;padding-right: 163px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p304{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 181px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p305{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 181px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p306{text-align: left;padding-left: 49px;padding-right: 253px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px;}
.p307{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 181px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;}
.p308{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p309{text-align: right;padding-right: 70px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p310{text-align: left;padding-left: 68px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p311{text-align: left;padding-left: 79px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p312{text-align: left;padding-left: 68px;padding-right: 163px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p313{text-align: right;padding-right: 51px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p314{text-align: justify;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p315{text-align: justify;padding-right: 1px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p316{text-align: left;padding-left: 68px;padding-right: 57px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p317{text-align: right;padding-right: 51px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p318{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 112px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p319{text-align: right;padding-right: 24px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p320{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p321{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p322{text-align: left;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;}
.p323{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 163px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p324{text-align: left;padding-left: 74px;padding-right: 164px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px;text-indent: -66px;}
.p325{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 163px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p326{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 163px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p327{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 163px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p328{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 163px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p329{text-align: left;padding-left: 19px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p330{text-align: justify;padding-right: 181px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p331{text-align: right;padding-right: 39px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p332{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p333{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 182px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p334{text-align: justify;padding-right: 12px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p335{text-align: justify;padding-right: 12px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p336{text-align: left;padding-left: 68px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;}
.p337{text-align: right;padding-right: 51px;margin-top: 117px;margin-bottom: 0px;}
.p338{text-align: left;padding-left: 22px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p339{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 112px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p340{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 111px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p341{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 111px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p342{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 112px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p343{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 111px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p344{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 112px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p345{text-align: right;margin-top: 85px;margin-bottom: 0px;}
.p346{text-align: left;padding-left: 68px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p347{text-align: right;padding-right: 51px;margin-top: 61px;margin-bottom: 0px;}
.p348{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 182px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p349{text-align: left;padding-left: 49px;padding-right: 285px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px;}
.p350{text-align: right;padding-right: 70px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p351{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 162px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p352{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 163px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p353{text-align: left;padding-left: 8px;padding-right: 6px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p354{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 112px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p355{text-align: right;padding-right: 45px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p356{text-align: justify;padding-right: 181px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p357{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p358{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 181px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p359{text-align: left;padding-left: 49px;padding-right: 6px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p360{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 111px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p361{text-align: left;padding-left: 49px;padding-right: 126px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px;}
.p362{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 111px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p363{text-align: left;padding-left: 49px;padding-right: 155px;margin-top: 47px;margin-bottom: 0px;}
.p364{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 112px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p365{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 112px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p366{text-align: right;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px;}
.p367{text-align: left;padding-left: 128px;padding-right: 133px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p368{text-align: left;padding-left: 128px;padding-right: 146px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p369{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 112px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p370{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 112px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p371{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 112px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p372{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 112px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p373{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 112px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p374{text-align: right;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px;}
.p375{text-align: justify;padding-right: 12px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p376{text-align: justify;padding-right: 12px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p377{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p378{text-align: left;padding-left: 68px;padding-right: 6px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p379{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 112px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p380{text-align: left;padding-left: 68px;padding-right: 160px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px;}
.p381{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 112px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p382{text-align: right;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p383{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p384{text-align: left;padding-left: 11px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;}
.p385{text-align: left;padding-left: 68px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px;}
.p386{text-align: left;padding-left: 79px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p387{text-align: left;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p388{text-align: justify;padding-right: 182px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p389{text-align: justify;padding-right: 181px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p390{text-align: justify;padding-right: 181px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p391{text-align: justify;padding-right: 181px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p392{text-align: justify;padding-right: 182px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p393{text-align: justify;padding-right: 182px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p394{text-align: left;padding-left: 92px;padding-right: 57px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -23px;}
.p395{text-align: left;padding-left: 92px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p396{text-align: left;padding-left: 92px;padding-right: 163px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -24px;}
.p397{text-align: justify;padding-left: 92px;padding-right: 163px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -24px;}
.p398{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 163px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p399{text-align: right;padding-right: 51px;margin-top: 85px;margin-bottom: 0px;}
.p400{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 182px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p401{text-align: right;padding-right: 70px;margin-top: 70px;margin-bottom: 0px;}
.p402{text-align: left;padding-left: 122px;padding-right: 278px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;text-indent: -73px;}
.p403{text-align: left;padding-left: 60px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p404{text-align: justify;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p405{text-align: left;padding-left: 8px;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p406{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 182px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p407{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 181px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p408{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 182px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p409{text-align: left;padding-left: 8px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p410{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 182px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p411{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 182px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p412{text-align: right;padding-right: 50px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p413{text-align: right;padding-right: 49px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p414{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 182px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -10px;}
.p415{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 181px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p416{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 182px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p417{text-align: left;padding-left: 8px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px;}
.p418{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 181px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p419{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 158px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p420{text-align: left;padding-left: 128px;padding-right: 263px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p421{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 163px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p422{text-align: left;padding-left: 68px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px;}
.p423{text-align: left;padding-left: 68px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p424{text-align: right;padding-right: 51px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px;}
.p425{text-align: justify;padding-right: 12px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p426{text-align: left;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p427{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px;}
.p428{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px;}
.p429{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 182px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p430{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 182px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p431{text-align: right;padding-right: 70px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p432{text-align: left;padding-left: 60px;padding-right: 50px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p433{text-align: justify;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;}
.p434{text-align: justify;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p435{text-align: left;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px;}
.p436{text-align: left;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p437{text-align: justify;padding-right: 12px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p438{text-align: right;padding-right: 51px;margin-top: 185px;margin-bottom: 0px;}
.p439{text-align: left;padding-left: 61px;padding-right: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -61px;}
.p440{text-align: justify;padding-right: 1px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p441{text-align: justify;padding-right: 1px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p442{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 112px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p443{text-align: left;padding-left: 18px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p444{text-align: justify;padding-right: 181px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p445{text-align: justify;padding-right: 12px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p446{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 163px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p447{text-align: left;padding-left: 68px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p448{text-align: left;padding-left: 128px;padding-right: 177px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p449{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 170px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p450{text-align: right;padding-right: 51px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p451{text-align: left;padding-left: 8px;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p452{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 182px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p453{text-align: left;padding-left: 69px;padding-right: 182px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px;text-indent: -61px;}
.p454{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 182px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;}
.p455{text-align: right;padding-right: 46px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p456{text-align: left;padding-left: 140px;padding-right: 221px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;text-indent: -72px;}
.p457{text-align: right;padding-right: 51px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p458{text-align: left;padding-left: 68px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px;}
.p459{text-align: right;padding-right: 51px;margin-top: 47px;margin-bottom: 0px;}
.p460{text-align: left;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p461{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 46px;margin-bottom: 0px;}
.p462{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 181px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p463{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 181px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p464{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 181px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p465{text-align: justify;padding-right: 112px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p466{text-align: justify;padding-right: 112px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p467{text-align: justify;padding-right: 112px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p468{text-align: justify;padding-right: 112px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p469{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px;}
.p470{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 181px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p471{text-align: right;padding-right: 70px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p472{text-align: left;padding-left: 11px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;}
.p473{text-align: left;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px;}
.p474{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 170px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p475{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 170px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p476{text-align: left;padding-left: 8px;padding-right: 57px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p477{text-align: left;padding-left: 19px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p478{text-align: left;padding-left: 8px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p479{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 163px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p480{text-align: left;padding-left: 60px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p481{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 181px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p482{text-align: right;padding-right: 70px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p483{text-align: right;padding-right: 14px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p484{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 163px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p485{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 162px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p486{text-align: right;padding-right: 51px;margin-top: 81px;margin-bottom: 0px;}
.p487{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 112px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;}
.p488{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 111px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p489{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 112px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p490{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 111px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p491{text-align: right;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px;}
.p492{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 112px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p493{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 112px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p494{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 112px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p495{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 112px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p496{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 112px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p497{text-align: right;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p498{text-align: left;padding-left: 140px;padding-right: 181px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;text-indent: -72px;}
.p499{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p500{text-align: right;padding-right: 70px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;}
.p501{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 182px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;}
.p502{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px;}
.p503{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 182px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p504{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 181px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p505{text-align: justify;padding-right: 163px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p506{text-align: justify;padding-right: 162px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p507{text-align: left;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p508{text-align: justify;padding-right: 163px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p509{text-align: left;padding-left: 11px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p510{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px;}
.p511{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 182px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p512{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p513{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p514{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px;}
.p515{text-align: left;padding-left: 60px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p516{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 177px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p517{text-align: right;padding-right: 70px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px;}
.p518{text-align: right;padding-right: 51px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px;}
.p519{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 162px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p520{text-align: right;padding-right: 51px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;}
.p521{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 112px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p522{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 111px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p523{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px;}
.p524{text-align: left;padding-left: 60px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p525{text-align: right;padding-right: 70px;margin-top: 128px;margin-bottom: 0px;}
.p526{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 112px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p527{text-align: right;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p528{text-align: left;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px;}
.p529{text-align: left;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p530{text-align: left;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p531{text-align: justify;padding-right: 2px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p532{text-align: justify;padding-right: 2px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p533{text-align: justify;padding-right: 163px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p534{text-align: justify;padding-right: 163px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p535{text-align: left;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px;}
.p536{text-align: justify;padding-left: 24px;padding-right: 163px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -24px;}
.p537{text-align: justify;padding-left: 24px;padding-right: 163px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -24px;}
.p538{text-align: justify;padding-left: 24px;padding-right: 163px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p539{text-align: left;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;}
.p540{text-align: left;padding-left: 32px;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p541{text-align: left;padding-left: 32px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p542{text-align: left;padding-left: 69px;padding-right: 211px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: -61px;}
.p543{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 181px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;}
.p544{text-align: left;padding-left: 8px;padding-right: 205px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p545{text-align: right;padding-right: 51px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p546{text-align: justify;padding-right: 182px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p547{text-align: left;margin-top: 43px;margin-bottom: 0px;}
.p548{text-align: left;padding-left: 110px;padding-right: 234px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px;text-indent: -61px;}
.p549{text-align: left;padding-left: 73px;padding-right: 182px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: -24px;}
.p550{text-align: justify;padding-left: 73px;padding-right: 182px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -24px;}
.p551{text-align: left;padding-left: 73px;padding-right: 182px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -24px;}
.p552{text-align: left;padding-left: 73px;padding-right: 182px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -24px;}
.p553{text-align: right;padding-right: 70px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;}
.p554{text-align: left;padding-left: 92px;padding-right: 57px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p555{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 162px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p556{text-align: left;padding-left: 79px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;}
.p557{text-align: left;padding-left: 68px;padding-right: 163px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p558{text-align: left;padding-left: 68px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px;}
.p559{text-align: justify;padding-left: 92px;padding-right: 163px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -24px;}
.p560{text-align: left;padding-left: 92px;padding-right: 163px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -24px;}
.p561{text-align: right;padding-right: 51px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px;}
.p562{text-align: left;padding-left: 24px;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -24px;}
.p563{text-align: justify;padding-left: 24px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -24px;}
.p564{text-align: justify;padding-left: 24px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -24px;}
.p565{text-align: justify;padding-left: 24px;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -24px;}
.p566{text-align: left;padding-left: 24px;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p567{text-align: justify;padding-left: 128px;padding-right: 254px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p568{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 163px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p569{text-align: left;padding-left: 110px;padding-right: 217px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;text-indent: -61px;}
.p570{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 182px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;}
.p571{text-align: left;padding-left: 110px;padding-right: 197px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;text-indent: -61px;}
.p572{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 182px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p573{text-align: right;padding-right: 70px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p574{text-align: left;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p575{text-align: left;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p576{text-align: left;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p577{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p578{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p579{text-align: left;padding-left: 60px;padding-right: 255px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -10px;}
.p580{text-align: left;padding-left: 68px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p581{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px;}
.p582{text-align: left;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;}
.p583{text-align: left;padding-left: 68px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p584{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 163px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p585{text-align: left;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p586{text-align: left;padding-left: 11px;padding-right: 86px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -10px;}
.p587{text-align: left;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p588{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p589{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p590{text-align: left;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p591{text-align: left;padding-left: 122px;padding-right: 187px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px;text-indent: -73px;}
.p592{text-align: justify;padding-left: 49px;padding-right: 182px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p593{text-align: right;padding-right: 70px;margin-top: 80px;margin-bottom: 0px;}
.p594{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p595{text-align: left;padding-left: 72px;padding-right: 208px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;text-indent: -72px;}
.p596{text-align: left;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;}
.p597{text-align: left;padding-left: 45px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p598{text-align: left;padding-left: 49px;padding-right: 181px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p599{text-align: left;padding-left: 122px;padding-right: 187px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px;text-indent: -73px;}
.p600{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;}
.p601{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;}
.p602{text-align: left;padding-left: 110px;padding-right: 190px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px;text-indent: -61px;}
.p603{text-align: left;padding-left: 122px;padding-right: 211px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px;text-indent: -73px;}
.p604{text-align: left;padding-right: 51px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p605{text-align: justify;padding-right: 41px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p606{text-align: justify;padding-right: 41px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p607{text-align: justify;padding-right: 40px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p608{text-align: justify;padding-right: 41px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p609{text-align: justify;padding-right: 41px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p610{text-align: left;padding-right: 48px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p611{text-align: left;padding-left: 51px;margin-top: 734px;margin-bottom: 0px;}
.p612{text-align: justify;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p613{text-align: justify;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p614{text-align: justify;padding-right: 21px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p615{text-align: justify;padding-right: 21px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p616{text-align: justify;padding-right: 21px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p617{text-align: left;padding-right: 49px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p618{text-align: left;padding-left: 71px;margin-top: 734px;margin-bottom: 0px;}
.p619{text-align: justify;padding-right: 37px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p620{text-align: justify;padding-right: 41px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p621{text-align: justify;padding-right: 41px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p622{text-align: left;padding-left: 68px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px;}
.p623{text-align: justify;padding-right: 40px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p624{text-align: justify;padding-right: 41px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p625{text-align: right;padding-right: 2px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p626{text-align: justify;padding-right: 41px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p627{text-align: justify;padding-right: 40px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p628{text-align: justify;padding-right: 40px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p629{text-align: justify;padding-right: 41px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p630{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p631{text-align: left;padding-left: 23px;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -12px;}
.p632{text-align: justify;padding-right: 21px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p633{text-align: justify;padding-right: 21px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p634{text-align: justify;padding-right: 41px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p635{text-align: justify;padding-right: 40px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p636{text-align: justify;padding-right: 40px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p637{text-align: justify;padding-right: 40px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p638{text-align: justify;padding-right: 41px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p639{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 162px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p640{text-align: right;padding-right: 51px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p641{text-align: left;padding-left: 23px;padding-right: 41px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -12px;}
.p642{text-align: justify;padding-left: 23px;padding-right: 41px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -12px;}
.p643{text-align: left;padding-left: 23px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p644{text-align: left;padding-left: 23px;padding-right: 41px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -12px;}
.p645{text-align: justify;padding-left: 23px;padding-right: 40px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -12px;}
.p646{text-align: justify;padding-left: 23px;padding-right: 41px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -12px;}
.p647{text-align: left;padding-right: 46px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p648{text-align: left;padding-right: 39px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p649{text-align: left;padding-left: 15px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p650{text-align: left;padding-left: 15px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p651{text-align: left;padding-right: 40px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p652{text-align: left;padding-left: 11px;padding-right: 40px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 4px;}
.p653{text-align: justify;padding-right: 40px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p654{text-align: justify;padding-right: 40px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p655{text-align: justify;padding-right: 39px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p656{text-align: left;padding-left: 52px;margin-top: 734px;margin-bottom: 0px;}
.p657{text-align: left;padding-right: 120px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p658{text-align: left;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p659{text-align: justify;padding-right: 21px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p660{text-align: left;padding-left: 15px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p661{text-align: justify;padding-right: 21px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p662{text-align: justify;padding-right: 21px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p663{text-align: justify;padding-right: 39px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p664{text-align: justify;padding-right: 40px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;}
.p665{text-align: justify;padding-right: 39px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p666{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 162px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p667{text-align: right;padding-right: 51px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p668{text-align: left;padding-left: 64px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p669{text-align: left;padding-left: 64px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p670{text-align: left;padding-left: 49px;padding-right: 182px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p671{text-align: left;padding-left: 60px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p672{text-align: right;padding-right: 70px;margin-top: 419px;margin-bottom: 0px;}
.p673{text-align: left;padding-right: 43px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p674{text-align: left;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p675{text-align: left;padding-left: 11px;padding-right: 38px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p676{text-align: left;padding-left: 191px;padding-right: 173px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;text-indent: -6px;}
.p677{text-align: justify;padding-right: 16px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p678{text-align: left;padding-left: 68px;margin-top: 247px;margin-bottom: 0px;}
.p679{text-align: justify;padding-right: 40px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p680{text-align: left;padding-left: 191px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p681{text-align: justify;padding-right: 39px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p682{text-align: justify;padding-right: 245px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p683{text-align: justify;padding-left: 204px;padding-right: 41px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p684{text-align: left;padding-left: 11px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p685{text-align: left;margin-top: 243px;margin-bottom: 0px;}
.p686{text-align: center;padding-right: 10px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p687{text-align: left;padding-left: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p688{text-align: center;padding-right: 171px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p689{text-align: center;padding-right: 172px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p690{text-align: left;padding-right: 17px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p691{text-align: left;padding-right: 16px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p692{text-align: left;padding-right: 17px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p693{text-align: left;padding-right: 165px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p694{text-align: left;padding-right: 164px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 12px;}
.p695{text-align: justify;padding-right: 164px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 12px;}
.p696{text-align: left;padding-right: 164px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p697{text-align: justify;padding-right: 164px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p698{text-align: left;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p699{text-align: left;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;text-indent: 12px;}
.p700{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 12px;}
.p701{text-align: right;padding-right: 70px;margin-top: 599px;margin-bottom: 0px;}
.p702{text-align: left;padding-right: 38px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p703{text-align: justify;padding-right: 21px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p704{text-align: left;padding-left: 27px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p705{text-align: center;padding-right: 7px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p706{text-align: center;padding-right: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p707{text-align: left;padding-left: 11px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px;}
.p708{text-align: left;margin-top: 126px;margin-bottom: 0px;}
.p709{text-align: left;padding-right: 129px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p710{text-align: left;padding-right: 40px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p711{text-align: justify;padding-right: 16px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p712{text-align: justify;padding-right: 16px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p713{text-align: justify;padding-right: 16px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p714{text-align: justify;padding-right: 15px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p715{text-align: justify;padding-right: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p716{text-align: justify;padding-right: 5px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 12px;}
.p717{text-align: justify;padding-right: 5px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 12px;}
.p718{text-align: justify;padding-right: 5px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 12px;}
.p719{text-align: justify;padding-right: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 12px;}
.p720{text-align: left;padding-right: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 12px;}
.p721{text-align: justify;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 12px;}
.p722{text-align: left;padding-left: 11px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;}
.p723{text-align: left;padding-right: 89px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p724{text-align: left;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p725{text-align: justify;padding-right: 178px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p726{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 446px;margin-bottom: 0px;}
.p727{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p728{text-align: left;padding-left: 191px;padding-right: 194px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;text-indent: -6px;}
.p729{text-align: left;padding-left: 11px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px;}
.p730{text-align: left;padding-right: 47px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p731{text-align: justify;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p732{text-align: left;padding-left: 11px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p733{text-align: left;padding-right: 13px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p734{text-align: left;padding-right: 13px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p735{text-align: left;padding-right: 13px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p736{text-align: left;padding-left: 11px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p737{text-align: left;padding-left: 11px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p738{text-align: justify;padding-right: 12px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p739{text-align: right;margin-top: 734px;margin-bottom: 0px;}
.p740{text-align: left;padding-left: 68px;margin-top: 40px;margin-bottom: 0px;}
.p741{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p742{text-align: right;padding-right: 70px;margin-top: 82px;margin-bottom: 0px;}
.p743{text-align: justify;padding-right: 22px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p744{text-align: justify;padding-right: 22px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p745{text-align: justify;padding-right: 22px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p746{text-align: left;padding-right: 22px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p747{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p748{text-align: justify;padding-right: 22px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p749{text-align: justify;padding-right: 22px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p750{text-align: left;padding-left: 70px;margin-top: 734px;margin-bottom: 0px;}
.p751{text-align: left;padding-left: 61px;padding-right: 41px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -61px;}
.p752{text-align: left;padding-right: 13px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p753{text-align: left;padding-right: 12px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p754{text-align: left;padding-left: 185px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p755{text-align: left;padding-left: 191px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p756{text-align: left;padding-left: 240px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p757{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 41px;margin-bottom: 0px;}
.p758{text-align: left;padding-left: 57px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p759{text-align: left;padding-left: 204px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p760{text-align: left;padding-left: 181px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p761{text-align: left;padding-left: 191px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p762{text-align: right;padding-right: 15px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p763{text-align: right;padding-right: 70px;margin-top: 584px;margin-bottom: 0px;}
.p764{text-align: left;padding-left: 60px;padding-right: 28px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p765{text-align: left;padding-top: 3px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p766{text-align: left;padding-left: 191px;padding-right: 173px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;text-indent: -6px;}
.p767{text-align: justify;padding-right: 164px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p768{text-align: left;padding-left: 68px;margin-top: 452px;margin-bottom: 0px;}
.p769{text-align: left;padding-left: 61px;padding-right: 68px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -61px;}
.p770{text-align: left;padding-top: 3px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p771{text-align: left;padding-left: 240px;padding-right: 355px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;text-indent: -6px;}
.p772{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p773{text-align: left;padding-left: 61px;padding-right: 77px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -61px;}
.p774{text-align: left;padding-right: 13px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p775{text-align: justify;padding-left: 13px;padding-right: 183px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p776{text-align: right;padding-right: 70px;margin-top: 660px;margin-bottom: 0px;}
.p777{text-align: left;padding-left: 60px;padding-right: 50px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p778{text-align: left;padding-right: 22px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p779{text-align: left;padding-right: 22px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p780{text-align: justify;padding-right: 218px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p781{text-align: left;padding-left: 11px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p782{text-align: justify;padding-left: 60px;padding-right: 28px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p783{text-align: left;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p784{text-align: justify;padding-left: 10px;padding-right: 164px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p785{text-align: right;padding-right: 51px;margin-top: 505px;margin-bottom: 0px;}
.p786{text-align: left;padding-left: 61px;padding-right: 19px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -61px;}
.p787{text-align: left;padding-left: 240px;padding-right: 355px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -6px;}
.p788{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 80px;margin-bottom: 0px;}
.p789{text-align: justify;padding-right: 22px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p790{text-align: right;padding-right: 92px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p791{text-align: center;padding-right: 34px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p792{text-align: center;padding-right: 16px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p793{text-align: left;padding-left: 215px;padding-right: 23px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -204px;}
.p794{text-align: justify;padding-left: 204px;padding-right: 23px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p795{text-align: left;padding-right: 22px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 11px;}
.p796{text-align: left;padding-left: 11px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p797{text-align: left;margin-top: 172px;margin-bottom: 0px;}
.p798{text-align: left;padding-right: 13px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;}
.p799{text-align: left;padding-right: 13px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p800{text-align: left;padding-left: 28px;padding-right: 13px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -28px;}
.p801{text-align: left;padding-left: 28px;padding-right: 12px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -28px;}
.p802{text-align: justify;padding-right: 12px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p803{text-align: justify;padding-right: 12px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p804{text-align: justify;padding-right: 13px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px;}
.p805{text-align: left;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p806{text-align: justify;padding-right: 22px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;}
.p807{text-align: justify;padding-right: 22px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p808{text-align: justify;padding-right: 21px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;}
.p809{text-align: justify;padding-right: 22px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p810{text-align: justify;padding-right: 12px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p811{text-align: left;padding-right: 13px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p812{text-align: justify;padding-right: 22px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p813{text-align: justify;padding-right: 22px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p814{text-align: left;padding-right: 13px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p815{text-align: left;padding-right: 32px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;}
.p816{text-align: left;margin-top: 61px;margin-bottom: 0px;}
.p817{text-align: left;padding-left: 70px;margin-top: 753px;margin-bottom: 0px;}
.p818{text-align: left;padding-left: 39px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p819{text-align: left;padding-left: 487px;margin-top: 563px;margin-bottom: 0px;}
.td0{padding: 0px;margin: 0px;width: 279px;vertical-align: bottom;}
.td1{padding: 0px;margin: 0px;width: 223px;vertical-align: bottom;}
.td2{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 279px;vertical-align: bottom;}
.td3{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 223px;vertical-align: bottom;}
.td4{padding: 0px;margin: 0px;width: 446px;vertical-align: bottom;}
.td5{padding: 0px;margin: 0px;width: 59px;vertical-align: bottom;}
.td6{padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;}
.td7{padding: 0px;margin: 0px;width: 377px;vertical-align: bottom;}
.td8{padding: 0px;margin: 0px;width: 8px;vertical-align: bottom;}
.td9{padding: 0px;margin: 0px;width: 52px;vertical-align: bottom;}
.td10{padding: 0px;margin: 0px;width: 325px;vertical-align: bottom;}
.td11{padding: 0px;margin: 0px;width: 301px;vertical-align: bottom;}
.td12{padding: 0px;margin: 0px;width: 15px;vertical-align: bottom;}
.td13{padding: 0px;margin: 0px;width: 33px;vertical-align: bottom;}
.td14{padding: 0px;margin: 0px;width: 318px;vertical-align: bottom;}
.td15{padding: 0px;margin: 0px;width: 300px;vertical-align: bottom;}
.td16{padding: 0px;margin: 0px;width: 16px;vertical-align: bottom;}
.td17{padding: 0px;margin: 0px;width: 370px;vertical-align: bottom;}
.td18{padding: 0px;margin: 0px;width: 36px;vertical-align: bottom;}
.td19{padding: 0px;margin: 0px;width: 66px;vertical-align: bottom;}
.td20{padding: 0px;margin: 0px;width: 268px;vertical-align: bottom;}
.td21{padding: 0px;margin: 0px;width: 334px;vertical-align: bottom;}
.td22{padding: 0px;margin: 0px;width: 14px;vertical-align: bottom;}
.td23{padding: 0px;margin: 0px;width: 49px;vertical-align: bottom;}
.td24{padding: 0px;margin: 0px;width: 315px;vertical-align: bottom;}
.td25{padding: 0px;margin: 0px;width: 364px;vertical-align: bottom;}
.td26{padding: 0px;margin: 0px;width: 50px;vertical-align: bottom;}
.td27{padding: 0px;margin: 0px;width: 322px;vertical-align: bottom;}
.td28{padding: 0px;margin: 0px;width: 20px;vertical-align: bottom;}
.td29{padding: 0px;margin: 0px;width: 82px;vertical-align: bottom;}
.td30{padding: 0px;margin: 0px;width: 240px;vertical-align: bottom;}
.td31{padding: 0px;margin: 0px;width: 372px;vertical-align: bottom;}
.td32{padding: 0px;margin: 0px;width: 127px;vertical-align: bottom;}
.td33{padding: 0px;margin: 0px;width: 243px;vertical-align: bottom;}
.td34{padding: 0px;margin: 0px;width: 22px;vertical-align: bottom;}
.td35{padding: 0px;margin: 0px;width: 320px;vertical-align: bottom;}
.td36{padding: 0px;margin: 0px;width: 77px;vertical-align: bottom;}
.td37{padding: 0px;margin: 0px;width: 13px;vertical-align: bottom;}
.td38{padding: 0px;margin: 0px;width: 307px;vertical-align: bottom;}
.td39{padding: 0px;margin: 0px;width: 357px;vertical-align: bottom;}
.td40{padding: 0px;margin: 0px;width: 24px;vertical-align: bottom;}
.td41{padding: 0px;margin: 0px;width: 37px;vertical-align: bottom;}
.td42{padding: 0px;margin: 0px;width: 113px;vertical-align: bottom;}
.td43{padding: 0px;margin: 0px;width: 244px;vertical-align: bottom;}
.td44{padding: 0px;margin: 0px;width: 76px;vertical-align: bottom;}
.td45{padding: 0px;margin: 0px;width: 71px;vertical-align: bottom;}
.td46{padding: 0px;margin: 0px;width: 249px;vertical-align: bottom;}
.td47{padding: 0px;margin: 0px;width: 27px;vertical-align: bottom;}
.td48{padding: 0px;margin: 0px;width: 100px;vertical-align: bottom;}
.td49{padding: 0px;margin: 0px;width: 63px;vertical-align: bottom;}
.td50{padding: 0px;margin: 0px;width: 309px;vertical-align: bottom;}
.td51{padding: 0px;margin: 0px;width: 296px;vertical-align: bottom;}
.td52{padding: 0px;margin: 0px;width: 295px;vertical-align: bottom;}
.td53{padding: 0px;margin: 0px;width: 21px;vertical-align: bottom;}
.td54{padding: 0px;margin: 0px;width: 72px;vertical-align: bottom;}
.td55{padding: 0px;margin: 0px;width: 299px;vertical-align: bottom;}
.td56{padding: 0px;margin: 0px;width: 371px;vertical-align: bottom;}
.td57{padding: 0px;margin: 0px;width: 35px;vertical-align: bottom;}
.td58{padding: 0px;margin: 0px;width: 93px;vertical-align: bottom;}
.td59{padding: 0px;margin: 0px;width: 406px;vertical-align: bottom;}
.td60{padding: 0px;margin: 0px;width: 40px;vertical-align: bottom;}
.td61{padding: 0px;margin: 0px;width: 366px;vertical-align: bottom;}
.td62{padding: 0px;margin: 0px;width: 204px;vertical-align: bottom;}
.td63{padding: 0px;margin: 0px;width: 101px;vertical-align: bottom;}
.td64{padding: 0px;margin: 0px;width: 202px;vertical-align: bottom;}
.td65{padding: 0px;margin: 0px;width: 188px;vertical-align: bottom;}
.td66{padding: 0px;margin: 0px;width: 99px;vertical-align: bottom;}
.td67{padding: 0px;margin: 0px;width: 105px;vertical-align: bottom;}
.td68{padding: 0px;margin: 0px;width: 89px;vertical-align: bottom;}
.td69{padding: 0px;margin: 0px;width: 73px;vertical-align: bottom;}
.td70{padding: 0px;margin: 0px;width: 26px;vertical-align: bottom;}
.td71{padding: 0px;margin: 0px;width: 164px;vertical-align: bottom;}
.td72{padding: 0px;margin: 0px;width: 19px;vertical-align: bottom;}
.td73{padding: 0px;margin: 0px;width: 387px;vertical-align: bottom;}
.td74{padding: 0px;margin: 0px;width: 185px;vertical-align: bottom;}
.td75{padding: 0px;margin: 0px;width: 187px;vertical-align: bottom;}
.td76{padding: 0px;margin: 0px;width: 41px;vertical-align: bottom;}
.td77{padding: 0px;margin: 0px;width: 83px;vertical-align: bottom;}
.td78{padding: 0px;margin: 0px;width: 98px;vertical-align: bottom;}
.td79{padding: 0px;margin: 0px;width: 86px;vertical-align: bottom;}
.td80{padding: 0px;margin: 0px;width: 38px;vertical-align: bottom;}
.td81{padding: 0px;margin: 0px;width: 124px;vertical-align: bottom;}
.td82{padding: 0px;margin: 0px;width: 102px;vertical-align: bottom;}
.td83{padding: 0px;margin: 0px;width: 68px;vertical-align: bottom;}
.td84{padding: 0px;margin: 0px;width: 34px;vertical-align: bottom;}
.td85{padding: 0px;margin: 0px;width: 46px;vertical-align: bottom;}
.td86{padding: 0px;margin: 0px;width: 51px;vertical-align: bottom;}
.td87{padding: 0px;margin: 0px;width: 80px;vertical-align: bottom;}
.td88{padding: 0px;margin: 0px;width: 145px;vertical-align: bottom;}
.td89{padding: 0px;margin: 0px;width: 25px;vertical-align: bottom;}
.td90{padding: 0px;margin: 0px;width: 61px;vertical-align: bottom;}
.td91{padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;}
.td92{padding: 0px;margin: 0px;width: 69px;vertical-align: bottom;}
.td93{padding: 0px;margin: 0px;width: 58px;vertical-align: bottom;}
.td94{padding: 0px;margin: 0px;width: 146px;vertical-align: bottom;}
.td95{padding: 0px;margin: 0px;width: 43px;vertical-align: bottom;}
.td96{padding: 0px;margin: 0px;width: 363px;vertical-align: bottom;}
.td97{padding: 0px;margin: 0px;width: 217px;vertical-align: bottom;}
.td98{padding: 0px;margin: 0px;width: 189px;vertical-align: bottom;}
.td99{padding: 0px;margin: 0px;width: 162px;vertical-align: bottom;}
.td100{padding: 0px;margin: 0px;width: 42px;vertical-align: bottom;}
.td101{padding: 0px;margin: 0px;width: 74px;vertical-align: bottom;}
.td102{padding: 0px;margin: 0px;width: 144px;vertical-align: bottom;}
.td103{padding: 0px;margin: 0px;width: 65px;vertical-align: bottom;}
.td104{padding: 0px;margin: 0px;width: 23px;vertical-align: bottom;}
.td105{padding: 0px;margin: 0px;width: 139px;vertical-align: bottom;}
.td106{padding: 0px;margin: 0px;width: 221px;vertical-align: bottom;}
.td107{padding: 0px;margin: 0px;width: 151px;vertical-align: bottom;}
.td108{padding: 0px;margin: 0px;width: 57px;vertical-align: bottom;}
.td109{padding: 0px;margin: 0px;width: 70px;vertical-align: bottom;}
.td110{padding: 0px;margin: 0px;width: 134px;vertical-align: bottom;}
.td111{padding: 0px;margin: 0px;width: 330px;vertical-align: bottom;}
.td112{padding: 0px;margin: 0px;width: 129px;vertical-align: bottom;}
.td113{padding: 0px;margin: 0px;width: 499px;vertical-align: bottom;}
.td114{padding: 0px;margin: 0px;width: 190px;vertical-align: bottom;}
.td115{padding: 0px;margin: 0px;width: 180px;vertical-align: bottom;}
.td116{padding: 0px;margin: 0px;width: 150px;vertical-align: bottom;}
.td117{padding: 0px;margin: 0px;width: 196px;vertical-align: bottom;}
.td118{padding: 0px;margin: 0px;width: 119px;vertical-align: bottom;}
.td119{padding: 0px;margin: 0px;width: 28px;vertical-align: bottom;}
.td120{padding: 0px;margin: 0px;width: 128px;vertical-align: bottom;}
.td121{padding: 0px;margin: 0px;width: 112px;vertical-align: bottom;}
.td122{padding: 0px;margin: 0px;width: 345px;vertical-align: bottom;}
.td123{padding: 0px;margin: 0px;width: 216px;vertical-align: bottom;}
.td124{padding: 0px;margin: 0px;width: 397px;vertical-align: bottom;}
.td125{padding: 0px;margin: 0px;width: 62px;vertical-align: bottom;}
.td126{padding: 0px;margin: 0px;width: 443px;vertical-align: bottom;}
.td127{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 51px;vertical-align: bottom;}
.td128{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 43px;vertical-align: bottom;}
.td129{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 59px;vertical-align: bottom;}
.td130{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 50px;vertical-align: bottom;}
.td131{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 52px;vertical-align: bottom;}
.td132{padding: 0px;margin: 0px;width: 153px;vertical-align: bottom;}
.td133{padding: 0px;margin: 0px;width: 368px;vertical-align: bottom;}
.td134{border-top: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 156px;vertical-align: bottom;}
.td135{border-top: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 53px;vertical-align: bottom;}
.td136{border-top: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 48px;vertical-align: bottom;}
.td137{border-top: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 56px;vertical-align: bottom;}
.td138{padding: 0px;margin: 0px;width: 156px;vertical-align: bottom;}
.td139{padding: 0px;margin: 0px;width: 53px;vertical-align: bottom;}
.td140{padding: 0px;margin: 0px;width: 48px;vertical-align: bottom;}
.td141{padding: 0px;margin: 0px;width: 56px;vertical-align: bottom;}
.td142{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 156px;vertical-align: bottom;}
.td143{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 53px;vertical-align: bottom;}
.td144{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 48px;vertical-align: bottom;}
.td145{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 56px;vertical-align: bottom;}
.td146{padding: 0px;margin: 0px;width: 54px;vertical-align: bottom;}
.td147{padding: 0px;margin: 0px;width: 218px;vertical-align: bottom;}
.td148{padding: 0px;margin: 0px;width: 140px;vertical-align: bottom;}
.td149{padding: 0px;margin: 0px;width: 142px;vertical-align: bottom;}
.td150{padding: 0px;margin: 0px;width: 47px;vertical-align: bottom;}
.td151{padding: 0px;margin: 0px;width: 90px;vertical-align: bottom;}
.td152{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 54px;vertical-align: bottom;}
.td153{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 88px;vertical-align: bottom;}
.td154{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 40px;vertical-align: bottom;}
.td155{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 47px;vertical-align: bottom;}
.td156{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 46px;vertical-align: bottom;}
.td157{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 142px;vertical-align: bottom;}
.td158{padding: 0px;margin: 0px;width: 88px;vertical-align: bottom;}
.td159{padding: 0px;margin: 0px;width: 396px;vertical-align: bottom;}
.td160{padding: 0px;margin: 0px;width: 442px;vertical-align: bottom;}
.td161{padding: 0px;margin: 0px;width: 350px;vertical-align: bottom;}
.td162{padding: 0px;margin: 0px;width: 203px;vertical-align: bottom;}
.td163{padding: 0px;margin: 0px;width: 44px;vertical-align: bottom;}
.td164{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 58px;vertical-align: bottom;}
.td165{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 37px;vertical-align: bottom;}
.td166{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 57px;vertical-align: bottom;}
.td167{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 44px;vertical-align: bottom;}
.td168{padding: 0px;margin: 0px;width: 360px;vertical-align: bottom;}
.td169{padding: 0px;margin: 0px;width: 39px;vertical-align: bottom;}
.td170{padding: 0px;margin: 0px;width: 361px;vertical-align: bottom;}
.td171{padding: 0px;margin: 0px;width: 374px;vertical-align: bottom;}
.td172{padding: 0px;margin: 0px;width: 32px;vertical-align: bottom;}
.td173{padding: 0px;margin: 0px;width: 103px;vertical-align: bottom;}
.td174{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 410px;vertical-align: bottom;}
.td175{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 408px;vertical-align: bottom;}
.td176{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 408px;vertical-align: bottom;}
.td177{padding: 0px;margin: 0px;width: 410px;vertical-align: bottom;}
.td178{border-left: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 64px;vertical-align: bottom;}
.td179{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 344px;vertical-align: bottom;}
.td180{padding: 0px;margin: 0px;width: 367px;vertical-align: bottom;}
.td181{border-left: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 79px;vertical-align: bottom;}
.td182{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 329px;vertical-align: bottom;}
.td183{padding: 0px;margin: 0px;width: 287px;vertical-align: bottom;}
.td184{padding: 0px;margin: 0px;width: 194px;vertical-align: bottom;}
.td185{padding: 0px;margin: 0px;width: 358px;vertical-align: bottom;}
.td186{padding: 0px;margin: 0px;width: 439px;vertical-align: bottom;}
.td187{padding: 0px;margin: 0px;width: 75px;vertical-align: bottom;}
.td188{padding: 0px;margin: 0px;width: 335px;vertical-align: bottom;}
.td189{border-left: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 74px;vertical-align: bottom;}
.td190{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 334px;vertical-align: bottom;}
.td191{padding: 0px;margin: 0px;width: 393px;vertical-align: bottom;}
.td192{padding: 0px;margin: 0px;width: 359px;vertical-align: bottom;}
.td193{padding: 0px;margin: 0px;width: 362px;vertical-align: bottom;}
.td194{padding: 0px;margin: 0px;width: 415px;vertical-align: bottom;}
.td195{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 292px;vertical-align: bottom;}
.td196{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 36px;vertical-align: bottom;}
.td197{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 41px;vertical-align: bottom;}
.td198{border-top: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 37px;vertical-align: bottom;}
.td199{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 292px;vertical-align: bottom;}
.td200{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 36px;vertical-align: bottom;}
.td201{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 41px;vertical-align: bottom;}
.td202{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 292px;vertical-align: bottom;}
.td203{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 36px;vertical-align: bottom;}
.td204{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 41px;vertical-align: bottom;}
.td205{padding: 0px;margin: 0px;width: 390px;vertical-align: bottom;}
.td206{padding: 0px;margin: 0px;width: 412px;vertical-align: bottom;}
.td207{padding: 0px;margin: 0px;width: 414px;vertical-align: bottom;}
.td208{padding: 0px;margin: 0px;width: 418px;vertical-align: bottom;}
.td209{padding: 0px;margin: 0px;width: 392px;vertical-align: bottom;}
.td210{padding: 0px;margin: 0px;width: 252px;vertical-align: bottom;}
.td211{padding: 0px;margin: 0px;width: 143px;vertical-align: bottom;}
.td212{padding: 0px;margin: 0px;width: 17px;vertical-align: bottom;}
.td213{padding: 0px;margin: 0px;width: 29px;vertical-align: bottom;}
.td214{padding: 0px;margin: 0px;width: 160px;vertical-align: bottom;}
.td215{padding: 0px;margin: 0px;width: 60px;vertical-align: bottom;}
.td216{padding: 0px;margin: 0px;width: 177px;vertical-align: bottom;}
.td217{padding: 0px;margin: 0px;width: 87px;vertical-align: bottom;}
.td218{padding: 0px;margin: 0px;width: 107px;vertical-align: bottom;}
.td219{padding: 0px;margin: 0px;width: 116px;vertical-align: bottom;}
.td220{padding: 0px;margin: 0px;width: 64px;vertical-align: bottom;}
.td221{padding: 0px;margin: 0px;width: 120px;vertical-align: bottom;}
.td222{padding: 0px;margin: 0px;width: 106px;vertical-align: bottom;}
.td223{padding: 0px;margin: 0px;width: 18px;vertical-align: bottom;}
.td224{padding: 0px;margin: 0px;width: 115px;vertical-align: bottom;}
.td225{padding: 0px;margin: 0px;width: 155px;vertical-align: bottom;}
.td226{padding: 0px;margin: 0px;width: 55px;vertical-align: bottom;}
.td227{padding: 0px;margin: 0px;width: 114px;vertical-align: bottom;}
.td228{padding: 0px;margin: 0px;width: 135px;vertical-align: bottom;}
.td229{padding: 0px;margin: 0px;width: 137px;vertical-align: bottom;}
.td230{padding: 0px;margin: 0px;width: 132px;vertical-align: bottom;}
.td231{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 137px;vertical-align: bottom;}
.td232{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 132px;vertical-align: bottom;}
.td233{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 128px;vertical-align: bottom;}
.td234{padding: 0px;margin: 0px;width: 260px;vertical-align: bottom;}
.tr0{height: 27px;}
.tr1{height: 21px;}
.tr2{height: 20px;}
.tr3{height: 16px;}
.tr4{height: 15px;}
.tr5{height: 18px;}
.tr6{height: 22px;}
.tr7{height: 4px;}
.tr8{height: 23px;}
.tr9{height: 19px;}
.tr10{height: 17px;}
.tr11{height: 32px;}
.tr12{height: 28px;}
.tr13{height: 30px;}
.tr14{height: 31px;}
.tr15{height: 25px;}
.tr16{height: 24px;}
.tr17{height: 14px;}
.tr18{height: 29px;}
.tr19{height: 12px;}
.tr20{height: 7px;}
.tr21{height: 13px;}
.tr22{height: 11px;}
.tr23{height: 10px;}
.tr24{height: 2px;}
.tr25{height: 3px;}
.tr26{height: 5px;}
.tr27{height: 36px;}
.tr28{height: 26px;}
.tr29{height: 6px;}
.tr30{height: 46px;}
.tr31{height: 40px;}
.tr32{height: 41px;}
.tr33{height: 9px;}
.tr34{height: 34px;}
.tr35{height: 8px;}
.tr36{height: 33px;}
.tr37{height: 47px;}
.t0{width: 502px;margin-top: 7px;font: 18px 'Times New Roman';}
.t1{width: 505px;margin-left: 1px;margin-top: 24px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t2{width: 392px;margin-top: 16px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t3{width: 316px;margin-left: 76px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t4{width: 366px;margin-left: 26px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t5{width: 392px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t6{width: 499px;margin-left: 49px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t7{width: 316px;margin-left: 125px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t8{width: 392px;margin-left: 49px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t9{width: 499px;margin-left: 68px;font: 18px 'Times New Roman';}
.t10{width: 499px;margin-left: 49px;font: 18px 'Times New Roman';}
.t11{width: 499px;margin-left: 68px;font: italic 13px 'Times New Roman';}
.t12{width: 499px;font: 15px 'Times New Roman';}
.t13{width: 305px;margin-top: 12px;font: italic 13px 'Times New Roman';}
.t14{width: 295px;margin-left: 253px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t15{width: 392px;margin-left: 49px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t16{width: 499px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t17{width: 499px;margin-left: 68px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t18{width: 391px;margin-left: 69px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t19{width: 392px;margin-left: 68px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t20{width: 499px;margin-left: 49px;font: italic 13px 'Times New Roman';}
.t21{width: 305px;margin-top: 13px;font: italic 13px 'Times New Roman';}
.t22{width: 499px;font: 18px 'Times New Roman';}
.t23{width: 505px;margin-top: 21px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t24{width: 505px;margin-top: 7px;font: italic 13px 'Times New Roman';}
.t25{width: 505px;margin-top: 7px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t26{width: 513px;margin-top: 8px;font: 11px 'Arial';}
.t27{width: 505px;margin-top: 30px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t28{width: 409px;margin-left: 41px;margin-top: 11px;font: 11px 'Arial';}
.t29{width: 506px;margin-left: 1px;font: 11px 'Arial';}
.t30{width: 505px;margin-left: 8px;margin-top: 26px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t31{width: 408px;margin-left: 42px;margin-top: 24px;font: 11px 'Arial';}
.t32{width: 505px;margin-top: 5px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t33{width: 505px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t34{width: 505px;margin-top: 18px;font: italic 13px 'Times New Roman';}
.t35{width: 505px;font: italic 13px 'Times New Roman';}
.t36{width: 493px;margin-left: 74px;font: 18px 'Times New Roman';}
.t37{width: 499px;margin-left: 8px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t38{width: 513px;margin-top: 38px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t39{width: 505px;margin-left: 8px;margin-top: 28px;font: italic 13px 'Times New Roman';}
.t40{width: 505px;margin-top: 2px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t41{width: 513px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t42{width: 499px;margin-left: 68px;font: bold 13px 'Times New Roman';}
.t43{width: 513px;margin-top: 28px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t44{width: 481px;margin-left: 24px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t45{width: 499px;margin-left: 8px;font: italic 13px 'Times New Roman';}
.t46{width: 513px;margin-top: 22px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t47{width: 505px;margin-left: 8px;margin-top: 9px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t48{width: 505px;margin-left: 8px;margin-top: 11px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t49{width: 513px;margin-top: 21px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t50{width: 505px;margin-top: 28px;font: italic 13px 'Times New Roman';}
.t51{width: 505px;margin-top: 32px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t52{width: 505px;margin-top: 8px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t53{width: 499px;margin-left: 68px;font: bold 12px 'Times New Roman';}
.t54{width: 499px;margin-left: 49px;font: bold 13px 'Times New Roman';}
.t55{width: 499px;margin-left: 68px;font: 15px 'Times New Roman';}
.t56{width: 409px;margin-top: 10px;font: 11px 'Arial';}
.t57{width: 505px;margin-left: 8px;margin-top: 21px;font: italic 13px 'Times New Roman';}
.t58{width: 505px;margin-top: 26px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t59{width: 505px;margin-top: 22px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t60{width: 507px;margin-left: 68px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t61{width: 507px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t62{width: 511px;margin-left: 64px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t63{width: 305px;margin-top: 14px;font: italic 13px 'Times New Roman';}
.t64{width: 392px;margin-top: 11px;font: italic 13px 'Times New Roman';}
.t65{width: 508px;margin-left: 68px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t66{width: 305px;font: italic 13px 'Times New Roman';}
.t67{width: 392px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t68{width: 295px;font: 13px 'Times New Roman';}
.t69{width: 305px;margin-left: 49px;font: italic 13px 'Times New Roman';}
.t70{width: 392px;margin-top: 8px;font: italic 13px 'Times New Roman';}
.t71{width: 392px;font: italic 13px 'Times New Roman';}
.t72{width: 392px;font: 12px 'Times New Roman';}
.t73{width: 305px;margin-top: 9px;font: italic 13px 'Times New Roman';}
.t74{width: 529px;font: bold 12px 'Times New Roman';}
</STYLE>
</HEAD>
<BODY>
<DIV id="page_1">
<DIV id="p1dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV03491x1.jpg" id="p1img1">
</DIV>
<DIV class="dclr"></DIV>
<P class="p0 ft0">Regeringens proposition 2007/08:49</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0">
<TR>
<TD class="tr0 td0"><P class="p1 ft1">Statligt tandvårdsstöd</P></TD>
<TD class="tr0 td1"><P class="p2 ft1">Prop.</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr1 td2"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr1 td3"><P class="p2 ft1">2007/08:49</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p4 ft3">Regeringen överlämnar denna proposition till riksdagen.</P>
<P class="p5 ft3">Stockholm den 17 januari 2008</P>
<P class="p6 ft4">Fredrik Reinfeldt</P>
<P class="p7 ft6">Göran Hägglund <SPAN class="ft5">(Socialdepartementet)</SPAN></P>
<P class="p8 ft1">Propositionens huvudsakliga innehåll</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr2 td4"><P class="p3 ft3">I propositionen föreslås en ny lag om statligt tandvårdsstöd. Stödet läm-</P></TD>
<TD class="tr2 td5"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td4"><P class="p3 ft3">nas till vårdgivare för utförd tandvård och består av ett allmänt tand-</P></TD>
<TD class="tr3 td5"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td4"><P class="p3 ft3">vårdsbidrag och tandvårdsersättning.</P></TD>
<TD class="tr4 td5"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td4"><P class="p9 ft3">Det allmänna tandvårdsbidraget utgörs av ett fast årligt belopp, som</P></TD>
<TD class="tr4 td5"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td4"><P class="p3 ft3">samtliga som är berättigade till statligt tandvårdsstöd kan använda för</P></TD>
<TD class="tr3 td5"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td4"><P class="p3 ft3">betalning av ersättningsberättigande tandvård under en period av högst</P></TD>
<TD class="tr4 td5"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td4"><P class="p3 ft3">två år fr.o.m. den 1 juli varje år. Bidraget kan även användas för betal-</P></TD>
<TD class="tr4 td5"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td4"><P class="p3 ft3">ning enligt ett avtal om abonnemangstandvård.</P></TD>
<TD class="tr3 td5"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td4"><P class="p9 ft3">Tandvårdsersättningen är avsedd som ett skydd mot höga kostnader.</P></TD>
<TD class="tr4 td5"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td4"><P class="p3 ft3">Tandvårdsersättning lämnas med en viss andel av patientens samman-</P></TD>
<TD class="tr4 td5"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td4"><P class="p3 ft3">lagda kostnader för ersättningsberättigande tandvård som har slutförts</P></TD>
<TD class="tr3 td5"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td4"><P class="p3 ft3">under en ersättningsperiod om ett år, i den mån kostnaderna överstiger ett</P></TD>
<TD class="tr4 td5"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td4"><P class="p3 ft3">visst fastställt belopp.</P></TD>
<TD class="tr4 td5"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td4"><P class="p9 ft3">I lagen ges en allmän definition av vilken tandvård som regeringen an-</P></TD>
<TD class="tr3 td5"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td4"><P class="p3 ft3">ser är så prioriterad att den ska kunna berättiga till statligt tandvårdsstöd.</P></TD>
<TD class="tr4 td5"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td4"><P class="p3 ft3">Bestämmelsen ska kompletteras med särskilda föreskrifter om vilka</P></TD>
<TD class="tr4 td5"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td4"><P class="p3 ft3">tandvårdsåtgärder som kan berättiga till ersättning enligt lagen och under</P></TD>
<TD class="tr3 td5"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td4"><P class="p3 ft3">vilka förutsättningar ersättning kan lämnas för åtgärderna. För varje</P></TD>
<TD class="tr4 td5"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td4"><P class="p3 ft3">sådan åtgärd ska bestämmas ett referenspris. Referenspriserna utgör</P></TD>
<TD class="tr4 td5"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td4"><P class="p3 ft3">grunden för beräkningen av tandvårdsersättning samt ska fungera som</P></TD>
<TD class="tr3 td5"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td4"><P class="p3 ft3">jämförelsepriser för patienten. Den fria prissättningen på tandvårdsom-</P></TD>
<TD class="tr4 td5"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td4"><P class="p3 ft3">rådet behålls dock.</P></TD>
<TD class="tr4 td5"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td4"><P class="p9 ft3">En ny nämnd för statligt tandvårdsstöd ska inrättas. Nämnden kommer</P></TD>
<TD class="tr3 td5"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td4"><P class="p3 ft3">efter det att reformen trätt i kraft att bemyndigas att meddela föreskrifter</P></TD>
<TD class="tr4 td5"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td4"><P class="p3 ft3">om ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder och referenspriser samt om</P></TD>
<TD class="tr4 td5"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td4"><P class="p3 ft3">karensbelopp och ersättningsgrader inom skyddet mot höga kostnader.</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr6 td5"><P class="p10 ft3">1</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td4"><P class="p3 ft7"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_2">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p11 ft8">Dagens högkostnadsskydd för patienter som är 65 år eller äldre ersätts av det nya statliga tandvårdsstödet.</P>
<P class="p12 ft3">I propositionen redovisas ett flertal åtgärder i syfte att förbättra kon- kurrensen på tandvårdsmarknaden och stärka patientens ställning. Re- geringen redogör vidare för olika åtgärder som planeras för att utveckla styrning och uppföljning av tandvården samt förbättra statistiken om tandhälsa, tandvårdskonsumtion och tandvårdskostnader.</P>
<P class="p13 ft3">Lagförslagen föreslås träda i kraft den 1 juli 2008.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p14 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p15 ft3">2</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_3">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p14 ft1">Innehållsförteckning</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2">
<TR>
<TD class="tr8 td6"><P class="p10 ft3"><A href="#page_7">1</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr8 td7"><P class="p16 ft3"><A href="#page_7">Förslag till riksdagsbeslut ................................................................</A></P></TD>
<TD class="tr8 td8"><P class="p10 ft3"><A href="#page_7">7</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td6"><P class="p10 ft3"><A href="#page_8">2</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr9 td7"><P class="p16 ft3"><A href="#page_8">Lagförslag ........................................................................................</A></P></TD>
<TD class="tr9 td8"><P class="p10 ft3"><A href="#page_8">8</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td6"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td9"><P class="p16 ft3"><A href="#page_8">2.1</A></P></TD>
<TD class="tr3 td10"><P class="p17 ft3"><A href="#page_8">Förslag till lag om statligt tandvårdsstöd...........................</A></P></TD>
<TD class="tr3 td8"><P class="p10 ft3"><A href="#page_8">8</A></P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p18 ft3"><SPAN class="ft3">2.2</SPAN><A href="#page_13"><SPAN class="ft9">Förslag till lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän</SPAN></A></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3">
<TR>
<TD class="tr3 td11"><P class="p3 ft3"><A href="#page_13">försäkring ........................................................................</A></P></TD>
<TD class="tr3 td12"><P class="p10 ft3"><A href="#page_13">13</A></P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p18 ft3"><SPAN class="ft3">2.3</SPAN><A href="#page_16"><SPAN class="ft9">Förslag till lag om ändring i lagen (1976:380) om</SPAN></A></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4">
<TR>
<TD class="tr4 td13"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td14"><P class="p17 ft3"><A href="#page_16">arbetsskadeförsäkring......................................................</A></P></TD>
<TD class="tr4 td12"><P class="p10 ft3"><A href="#page_16">16</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td13"><P class="p19 ft3"><A href="#page_17">2.4</A></P></TD>
<TD class="tr3 td14"><P class="p17 ft3"><A href="#page_17">Förslag till lag om ändring i sekretesslagen (1980:100)..</A></P></TD>
<TD class="tr3 td12"><P class="p10 ft3"><A href="#page_17">17</A></P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p18 ft3"><SPAN class="ft3">2.5</SPAN><A href="#page_19"><SPAN class="ft9">Förslag till lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125). 19</SPAN></A></P>
<P class="p18 ft3"><SPAN class="ft3">2.6</SPAN><A href="#page_22"><SPAN class="ft9">Förslag till lag om ändring i lagen (1991:419) om</SPAN></A></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3">
<TR>
<TD class="tr3 td11"><P class="p3 ft3"><A href="#page_22">resekostnadsersättning vid sjukresor ...............................</A></P></TD>
<TD class="tr3 td12"><P class="p10 ft3"><A href="#page_22">22</A></P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p20 ft3"><SPAN class="ft3">2.7</SPAN><A href="#page_24"><SPAN class="ft9">Förslag till lag om ändring i lagen (1993:332) om avgiftsfria sjukvårdsförmåner m.m. för vissa hiv-</SPAN></A></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3">
<TR>
<TD class="tr3 td11"><P class="p3 ft3"><A href="#page_24">smittade ...........................................................................</A></P></TD>
<TD class="tr3 td12"><P class="p10 ft3"><A href="#page_24">24</A></P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p18 ft3"><SPAN class="ft3">2.8</SPAN><A href="#page_25"><SPAN class="ft9">Förslag till lag om ändring i socialförsäkringslagen</SPAN></A></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3">
<TR>
<TD class="tr3 td15"><P class="p10 ft3"><A href="#page_25">(1999:799) .......................................................................</A></P></TD>
<TD class="tr3 td16"><P class="p10 ft3"><A href="#page_25">25</A></P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p21 ft3"><SPAN class="ft3">2.9</SPAN><A href="#page_26"><SPAN class="ft9">Förslag till lag om ändring i lagen (2003:763) om behandling av personuppgifter inom socialförsäkringens</SPAN></A></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr5 td6"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr5 td9"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr5 td14"><P class="p17 ft3"><A href="#page_26">administration..................................................................</A></P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p10 ft3"><A href="#page_26">26</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td6"><P class="p10 ft3"><A href="#page_27">3</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td17"><P class="p16 ft3"><A href="#page_27">Ärendet och dess beredning ...........................................................</A></P></TD>
<TD class="tr2 td12"><P class="p10 ft3"><A href="#page_27">27</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr1 td6"><P class="p10 ft3"><A href="#page_28">4</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr1 td17"><P class="p16 ft3"><A href="#page_28">Det nuvarande tandvårdsstödet ......................................................</A></P></TD>
<TD class="tr1 td12"><P class="p10 ft3"><A href="#page_28">28</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td6"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td9"><P class="p16 ft3"><A href="#page_28">4.1</A></P></TD>
<TD class="tr4 td14"><P class="p17 ft3"><A href="#page_28">Tandvårdsstödet i Sverige ...............................................</A></P></TD>
<TD class="tr4 td12"><P class="p10 ft3"><A href="#page_28">28</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td6"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td9"><P class="p16 ft3"><A href="#page_28">4.2</A></P></TD>
<TD class="tr3 td14"><P class="p17 ft3"><A href="#page_28">Författningsreglering på tandvårdsområdet.....................</A></P></TD>
<TD class="tr3 td12"><P class="p10 ft3"><A href="#page_28">28</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td6"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td9"><P class="p16 ft3"><A href="#page_30">4.3</A></P></TD>
<TD class="tr4 td14"><P class="p17 ft3"><A href="#page_30">Tandvård inom </A><NOBR><A href="#page_30">EES-området ..........................................</A></NOBR></P></TD>
<TD class="tr4 td12"><P class="p10 ft3"><A href="#page_30">30</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td6"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td9"><P class="p16 ft3"><A href="#page_30">4.4</A></P></TD>
<TD class="tr4 td14"><P class="p17 ft3"><A href="#page_30">Administrationen av det statliga tandvårdsstödet ............</A></P></TD>
<TD class="tr4 td12"><P class="p10 ft3"><A href="#page_30">30</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td6"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr5 td9"><P class="p16 ft3"><A href="#page_30">4.5</A></P></TD>
<TD class="tr5 td14"><P class="p17 ft3"><A href="#page_30">Myndigheter med uppgifter inom tandvårdsområdet ......</A></P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p10 ft3"><A href="#page_30">30</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td6"><P class="p10 ft3"><A href="#page_32">5</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td17"><P class="p16 ft3"><A href="#page_32">Tandhälsa .......................................................................................</A></P></TD>
<TD class="tr2 td12"><P class="p10 ft3"><A href="#page_32">32</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td6"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td9"><P class="p16 ft3"><A href="#page_32">5.1</A></P></TD>
<TD class="tr4 td14"><P class="p17 ft3"><A href="#page_32">Tandhälsan hos barn och ungdomar ................................</A></P></TD>
<TD class="tr4 td12"><P class="p10 ft3"><A href="#page_32">32</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td6"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td9"><P class="p16 ft3"><A href="#page_33">5.2</A></P></TD>
<TD class="tr4 td14"><P class="p17 ft3"><A href="#page_33">Tandhälsan hos vuxna .....................................................</A></P></TD>
<TD class="tr4 td12"><P class="p10 ft3"><A href="#page_33">33</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td6"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr5 td9"><P class="p16 ft3"><A href="#page_35">5.3</A></P></TD>
<TD class="tr5 td14"><P class="p17 ft3"><A href="#page_35">Sammanfattande bedömning ...........................................</A></P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p10 ft3"><A href="#page_35">35</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td6"><P class="p10 ft3"><A href="#page_36">6</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td17"><P class="p16 ft3"><A href="#page_36">Tandvårdskonsumtion och tandvårdskostnader .............................</A></P></TD>
<TD class="tr2 td12"><P class="p10 ft3"><A href="#page_36">36</A></P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p18 ft3"><SPAN class="ft3">6.1</SPAN><A href="#page_37"><SPAN class="ft9">Hur många besöker tandvården och hur ofta sker det?... 37</SPAN></A></P>
<P class="p18 ft3"><SPAN class="ft3">6.2</SPAN><A href="#page_38"><SPAN class="ft9">Tandvårdskonsumtion inom det statliga tandvårds-</SPAN></A></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr3 td6"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td18"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p22 ft10"><A href="#page_38">stödet</A></P></TD>
<TD class="tr3 td20"><P class="p23 ft3"><A href="#page_38">...............................................................................</A></P></TD>
<TD class="tr3 td12"><P class="p10 ft3"><A href="#page_38">38</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td6"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td18"><P class="p16 ft3"><A href="#page_39">6.3</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr10 td21"><P class="p22 ft3"><A href="#page_39">Tandvårdskostnader på individnivå.................................</A></P></TD>
<TD class="tr10 td12"><P class="p10 ft3"><A href="#page_39">39</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td6"><P class="p10 ft3"><A href="#page_39">7</A></P></TD>
<TD colspan=3 class="tr2 td17"><P class="p16 ft3"><A href="#page_39">Prisutvecklingen på tandvårdsmarknaden......................................</A></P></TD>
<TD class="tr2 td12"><P class="p10 ft3"><A href="#page_39">39</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td6"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td18"><P class="p16 ft3"><A href="#page_39">7.1</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td21"><P class="p22 ft3"><A href="#page_39">Vårdgivarpriser................................................................</A></P></TD>
<TD class="tr4 td12"><P class="p10 ft3"><A href="#page_39">39</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td6"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td18"><P class="p16 ft3"><A href="#page_40">7.2</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td21"><P class="p22 ft3"><A href="#page_40">Patientpriser.....................................................................</A></P></TD>
<TD class="tr3 td12"><P class="p10 ft3"><A href="#page_40">40</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td6"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td18"><P class="p16 ft3"><A href="#page_41">7.3</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td21"><P class="p22 ft3"><A href="#page_41">Analys av prisutvecklingen .............................................</A></P></TD>
<TD class="tr4 td12"><P class="p10 ft3"><A href="#page_41">41</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td6"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td18"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p22 ft3"><A href="#page_41">7.3.1</A></P></TD>
<TD class="tr4 td20"><P class="p24 ft3"><A href="#page_41">Kostnaderna för tandvårdsverksamhet............</A></P></TD>
<TD class="tr4 td12"><P class="p10 ft3"><A href="#page_41">41</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td6"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td18"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p22 ft3"><A href="#page_41">7.3.2</A></P></TD>
<TD class="tr3 td20"><P class="p24 ft3"><A href="#page_41">Prisutvecklingen för olika åtgärder.................</A></P></TD>
<TD class="tr3 td12"><P class="p10 ft3"><A href="#page_41">41</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td6"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td18"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p22 ft3"><A href="#page_41">7.3.3</A></P></TD>
<TD class="tr4 td20"><P class="p24 ft3"><A href="#page_41">Skillnader mellan folktandvårdens priser i</A></P></TD>
<TD class="tr4 td12"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td6"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td18"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td20"><P class="p24 ft3"><A href="#page_41">olika landsting ................................................</A></P></TD>
<TD class="tr4 td12"><P class="p10 ft3"><A href="#page_41">41</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td6"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr5 td18"><P class="p16 ft3"><A href="#page_42">7.4</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td21"><P class="p22 ft3"><A href="#page_42">Prisutvecklingen i ett internationellt perspektiv ..............</A></P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p10 ft3"><A href="#page_42">42</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr1 td6"><P class="p10 ft3"><A href="#page_42">8</A></P></TD>
<TD colspan=3 class="tr1 td17"><P class="p16 ft3"><A href="#page_42">Marknaden för tandvård.................................................................</A></P></TD>
<TD class="tr1 td12"><P class="p10 ft3"><A href="#page_42">42</A></P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p14 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p25 ft3">3</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_4">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr1 td22"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr1 td23"><P class="p26 ft3"><A href="#page_42">8.1</A></P></TD>
<TD class="tr1 td24"><P class="p10 ft3"><A href="#page_42">Asymmetrisk information och marknadsmakt .................</A></P></TD>
<TD class="tr1 td22"><P class="p10 ft3"><A href="#page_42">42</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td22"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td23"><P class="p26 ft3"><A href="#page_43">8.2</A></P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p10 ft3"><A href="#page_43">Konkurrens mellan offentlig och privat tandvård ............</A></P></TD>
<TD class="tr10 td22"><P class="p10 ft3"><A href="#page_43">43</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr1 td22"><P class="p3 ft3"><A href="#page_44">9</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr1 td25"><P class="p10 ft3"><A href="#page_44">Mål och principer för ett nytt tandvårdsstöd...................................</A></P></TD>
<TD class="tr1 td22"><P class="p10 ft3"><A href="#page_44">44</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td22"><P class="p3 ft3"><A href="#page_51">10</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td25"><P class="p10 ft3"><A href="#page_51">En ny lag om statligt tandvårdsstöd................................................</A></P></TD>
<TD class="tr6 td22"><P class="p10 ft3"><A href="#page_51">51</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td22"><P class="p3 ft3"><A href="#page_53">11</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td25"><P class="p10 ft3"><A href="#page_53">Ersättningsformer ...........................................................................</A></P></TD>
<TD class="tr6 td22"><P class="p10 ft3"><A href="#page_53">53</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td22"><P class="p3 ft3"><A href="#page_57">12</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td25"><P class="p10 ft3"><A href="#page_57">Ersättningsberättigande tandvård....................................................</A></P></TD>
<TD class="tr6 td22"><P class="p10 ft3"><A href="#page_57">57</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td22"><P class="p3 ft3"><A href="#page_62">13</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td25"><P class="p10 ft3"><A href="#page_62">Prissättning på tandvårdstjänster ....................................................</A></P></TD>
<TD class="tr6 td22"><P class="p10 ft3"><A href="#page_62">62</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td22"><P class="p3 ft3"><A href="#page_65">14</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td25"><P class="p10 ft3"><A href="#page_65">Allmänna bestämmelser om rätten till statligt tandvårdsstöd .........</A></P></TD>
<TD class="tr6 td22"><P class="p10 ft3"><A href="#page_65">65</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td22"><P class="p3 ft3"><A href="#page_67">15</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td25"><P class="p10 ft3"><A href="#page_67">Allmänt tandvårdsbidrag ................................................................</A></P></TD>
<TD class="tr6 td22"><P class="p10 ft3"><A href="#page_67">67</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td22"><P class="p3 ft3"><A href="#page_72">16</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td25"><P class="p10 ft3"><A href="#page_72">Abonnemangstandvård ...................................................................</A></P></TD>
<TD class="tr6 td22"><P class="p10 ft3"><A href="#page_72">72</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr1 td22"><P class="p3 ft3"><A href="#page_75">17</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr1 td25"><P class="p10 ft3"><A href="#page_75">Tandvårdsersättning........................................................................</A></P></TD>
<TD class="tr1 td22"><P class="p10 ft3"><A href="#page_75">75</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td22"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td23"><P class="p26 ft3"><A href="#page_75">17.1</A></P></TD>
<TD class="tr4 td24"><P class="p10 ft3"><A href="#page_75">Ett skydd mot höga kostnader ..........................................</A></P></TD>
<TD class="tr4 td22"><P class="p10 ft3"><A href="#page_75">75</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td22"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td23"><P class="p26 ft3"><A href="#page_77">17.2</A></P></TD>
<TD class="tr4 td24"><P class="p10 ft3"><A href="#page_77">Ersättningsperioden..........................................................</A></P></TD>
<TD class="tr4 td22"><P class="p10 ft3"><A href="#page_77">77</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td22"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr5 td23"><P class="p26 ft3"><A href="#page_80">17.3</A></P></TD>
<TD class="tr5 td24"><P class="p10 ft3"><A href="#page_80">Beräkningen av tandvårdsersättning ................................</A></P></TD>
<TD class="tr5 td22"><P class="p10 ft3"><A href="#page_80">80</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td22"><P class="p3 ft3"><A href="#page_83">18</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td25"><P class="p27 ft3"><A href="#page_83">Beslut om ersättningsberättigande tandvård och</A></P></TD>
<TD class="tr2 td22"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td22"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td25"><P class="p10 ft3"><A href="#page_83">referenspriser m.m. .........................................................................</A></P></TD>
<TD class="tr4 td22"><P class="p10 ft3"><A href="#page_83">83</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td22"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td23"><P class="p26 ft3"><A href="#page_83">18.1</A></P></TD>
<TD class="tr4 td24"><P class="p10 ft3"><A href="#page_83">Föreskrifter om ersättningsberättigande tandvård m.m....</A></P></TD>
<TD class="tr4 td22"><P class="p10 ft3"><A href="#page_83">83</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td22"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr5 td23"><P class="p26 ft3"><A href="#page_86">18.2</A></P></TD>
<TD class="tr5 td24"><P class="p10 ft3"><A href="#page_86">En nämnd för statligt tandvårdsstöd.................................</A></P></TD>
<TD class="tr5 td22"><P class="p10 ft3"><A href="#page_86">86</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr1 td22"><P class="p3 ft3"><A href="#page_87">19</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr1 td25"><P class="p10 ft3"><A href="#page_87">Gruppen 65 år och äldre .................................................................</A></P></TD>
<TD class="tr1 td22"><P class="p10 ft3"><A href="#page_87">87</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr1 td22"><P class="p3 ft3"><A href="#page_90">20</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr1 td25"><P class="p10 ft3"><A href="#page_90">Administration, kontroll och uppföljning .......................................</A></P></TD>
<TD class="tr1 td22"><P class="p10 ft3"><A href="#page_90">90</A></P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p28 ft3"><SPAN class="ft3">20.1</SPAN><A href="#page_90"><SPAN class="ft11">Anslutning till Försäkringskassans elektroniska system ..90</SPAN></A></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr4 td26"><P class="p10 ft3"><A href="#page_93">20.2</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td27"><P class="p29 ft3"><A href="#page_93">Vårdgivarbegreppet..........................................................</A></P></TD>
<TD class="tr4 td28"><P class="p10 ft3"><A href="#page_93">93</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td26"><P class="p10 ft3"><A href="#page_94">20.3</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td27"><P class="p29 ft10"><A href="#page_94">Ingen åldersgräns för tandläkare och tandhygienister ......</A></P></TD>
<TD class="tr3 td28"><P class="p10 ft3"><A href="#page_94">94</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td26"><P class="p10 ft3"><A href="#page_96">20.4</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td27"><P class="p29 ft3"><A href="#page_96">Förhandsprövning och efterhandskontroll........................</A></P></TD>
<TD class="tr4 td28"><P class="p10 ft3"><A href="#page_96">96</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td26"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td29"><P class="p29 ft3"><A href="#page_96">20.4.1</A></P></TD>
<TD class="tr4 td30"><P class="p3 ft10"><A href="#page_96">Kontrollinsatser i efterhand bör prioriteras .....</A></P></TD>
<TD class="tr4 td28"><P class="p10 ft3"><A href="#page_96">96</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td26"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td29"><P class="p29 ft3"><A href="#page_98">20.4.2</A></P></TD>
<TD class="tr3 td30"><P class="p3 ft3"><A href="#page_98">Förhandsprövning i vissa fall ..........................</A></P></TD>
<TD class="tr3 td28"><P class="p10 ft3"><A href="#page_98">98</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td26"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td29"><P class="p29 ft3"><A href="#page_99">20.4.3</A></P></TD>
<TD class="tr4 td30"><P class="p3 ft3"><A href="#page_99">Ersättning för tandvård utan föregående</A></P></TD>
<TD class="tr4 td28"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td26"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td29"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td30"><P class="p3 ft3"><A href="#page_99">förhandsprövning ............................................</A></P></TD>
<TD class="tr4 td28"><P class="p10 ft3"><A href="#page_99">99</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td26"><P class="p10 ft3"><A href="#page_99">20.5</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td27"><P class="p29 ft3"><A href="#page_99">Vårdgivares uppgiftsskyldighet .......................................</A></P></TD>
<TD class="tr3 td28"><P class="p10 ft3"><A href="#page_99">99</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td26"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td29"><P class="p29 ft3"><A href="#page_99">20.5.1</A></P></TD>
<TD class="tr4 td30"><P class="p3 ft3"><A href="#page_99">Vilka uppgifter bör vårdgivaren lämna? .........</A></P></TD>
<TD class="tr4 td28"><P class="p10 ft3"><A href="#page_99">99</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td26"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td29"><P class="p29 ft3"><A href="#page_102">20.5.2</A></P></TD>
<TD class="tr4 td30"><P class="p3 ft3"><A href="#page_102">Försäkringskassans möjligheter att hantera</A></P></TD>
<TD class="tr4 td28"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td26"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td29"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td30"><P class="p3 ft3"><A href="#page_102">tandhälsodata.................................................</A></P></TD>
<TD class="tr3 td28"><P class="p10 ft3"><A href="#page_102">102</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td26"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td29"><P class="p29 ft3"><A href="#page_103">20.5.3</A></P></TD>
<TD class="tr4 td30"><P class="p3 ft3"><A href="#page_103">Tidsgräns för inrapportering av uppgifter</A></P></TD>
<TD class="tr4 td28"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td26"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td29"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td30"><P class="p3 ft3"><A href="#page_103">och för utbetalning av ersättning...................</A></P></TD>
<TD class="tr4 td28"><P class="p10 ft3"><A href="#page_103">103</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td26"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td29"><P class="p29 ft3"><A href="#page_106">20.5.4</A></P></TD>
<TD class="tr3 td30"><P class="p3 ft3"><A href="#page_106">Vad händer om vårdgivaren inte fullgör sin</A></P></TD>
<TD class="tr3 td28"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td26"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td29"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td30"><P class="p3 ft3"><A href="#page_106">skyldighet att lämna uppgifter? .....................</A></P></TD>
<TD class="tr4 td28"><P class="p10 ft3"><A href="#page_106">106</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td26"><P class="p10 ft3"><A href="#page_107">20.6</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td27"><P class="p29 ft3"><A href="#page_107">Sekretess och uppgiftsutbyte..........................................</A></P></TD>
<TD class="tr4 td28"><P class="p10 ft3"><A href="#page_107">107</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td26"><P class="p10 ft3"><A href="#page_111">20.7</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td27"><P class="p29 ft3"><A href="#page_111">Vårdgivares återbetalningsskyldighet ............................</A></P></TD>
<TD class="tr3 td28"><P class="p10 ft3"><A href="#page_111">111</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td26"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td29"><P class="p29 ft3"><A href="#page_111">20.7.1</A></P></TD>
<TD class="tr4 td30"><P class="p3 ft3"><A href="#page_111">Återbetalningsskyldighet när ersättning</A></P></TD>
<TD class="tr4 td28"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td26"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td29"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td30"><P class="p3 ft3"><A href="#page_111">betalats ut med för högt belopp .....................</A></P></TD>
<TD class="tr4 td28"><P class="p10 ft3"><A href="#page_111">111</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td26"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td29"><P class="p29 ft3"><A href="#page_112">20.7.2</A></P></TD>
<TD class="tr3 td30"><P class="p3 ft3"><A href="#page_112">Återbetalningsskyldighet när en protetisk</A></P></TD>
<TD class="tr3 td28"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td26"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td29"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td30"><P class="p3 ft3"><A href="#page_112">behandling görs om.......................................</A></P></TD>
<TD class="tr4 td28"><P class="p10 ft3"><A href="#page_112">112</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td26"><P class="p10 ft3"><A href="#page_113">20.8</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td27"><P class="p29 ft3"><A href="#page_113">Vårdgivares möjlighet att kräva patienten i efterhand ...</A></P></TD>
<TD class="tr4 td28"><P class="p10 ft3"><A href="#page_113">113</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td26"><P class="p10 ft3"><A href="#page_115">20.9</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td27"><P class="p29 ft3"><A href="#page_115">Vård i annat </A><NOBR><A href="#page_115">EES-land....................................................</A></NOBR></P></TD>
<TD class="tr5 td28"><P class="p10 ft3"><A href="#page_115">115</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr1 td31"><P class="p3 ft3"><A href="#page_116">21 Överklagande m.m........................................................................</A></P></TD>
<TD class="tr1 td28"><P class="p10 ft3"><A href="#page_116">116</A></P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p14 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p15 ft3">4</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_5">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD colspan=2 class="tr8 td32"><P class="p10 ft3"><A href="#page_118">22 Övriga föreskrifter</A></P></TD>
<TD class="tr8 td33"><P class="p30 ft3"><A href="#page_118">........................................................................</A></P></TD>
<TD class="tr8 td34"><P class="p10 ft3"><A href="#page_118">118</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr9 td17"><P class="p30 ft3"><A href="#page_119">23 Åtgärder för att utveckla konkurrensen, m.m...............................</A></P></TD>
<TD class="tr9 td34"><P class="p10 ft3"><A href="#page_119">119</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td26"><P class="p10 ft3"><A href="#page_120">23.1</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td35"><P class="p30 ft3"><A href="#page_120">Vårdgivarens skyldigheter gentemot patienten..............</A></P></TD>
<TD class="tr3 td34"><P class="p10 ft3"><A href="#page_120">120</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td26"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td36"><P class="p31 ft3"><A href="#page_120">23.1.1</A></P></TD>
<TD class="tr4 td33"><P class="p30 ft3"><A href="#page_120">Prislista .........................................................</A></P></TD>
<TD class="tr4 td34"><P class="p10 ft3"><A href="#page_120">120</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td26"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td36"><P class="p31 ft3"><A href="#page_121">23.1.2</A></P></TD>
<TD class="tr3 td33"><P class="p32 ft3"><A href="#page_121">Skriftlig prisuppgift och behandlings-</A></P></TD>
<TD class="tr3 td34"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td26"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td36"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td33"><P class="p30 ft3"><A href="#page_121">plan m.m.......................................................</A></P></TD>
<TD class="tr4 td34"><P class="p10 ft3"><A href="#page_121">121</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td26"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td36"><P class="p31 ft3"><A href="#page_123">23.1.3</A></P></TD>
<TD class="tr4 td33"><P class="p30 ft3"><A href="#page_123">Uppgifter på patientens kvitto ......................</A></P></TD>
<TD class="tr4 td34"><P class="p10 ft3"><A href="#page_123">123</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td26"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td36"><P class="p31 ft3"><A href="#page_124">23.1.4</A></P></TD>
<TD class="tr3 td33"><P class="p30 ft3"><A href="#page_124">Information till patienten om tandhälsa........</A></P></TD>
<TD class="tr3 td34"><P class="p10 ft3"><A href="#page_124">124</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td26"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td36"><P class="p31 ft3"><A href="#page_125">23.1.5</A></P></TD>
<TD class="tr4 td33"><P class="p30 ft3"><A href="#page_125">Kallelse till nytt tandvårdsbesök...................</A></P></TD>
<TD class="tr4 td34"><P class="p10 ft3"><A href="#page_125">125</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td26"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td36"><P class="p31 ft3"><A href="#page_126">23.1.6</A></P></TD>
<TD class="tr4 td33"><P class="p30 ft3"><A href="#page_126">Ändringar i tandvårdslagen (1985:125)........</A></P></TD>
<TD class="tr4 td34"><P class="p10 ft3"><A href="#page_126">126</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td26"><P class="p10 ft3"><A href="#page_127">23.2</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td35"><P class="p30 ft3"><A href="#page_127">Prisjämförelsetjänst .......................................................</A></P></TD>
<TD class="tr3 td34"><P class="p10 ft3"><A href="#page_127">127</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td26"><P class="p10 ft3"><A href="#page_128">23.3</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td35"><P class="p30 ft3"><A href="#page_128">Rådgivning för patienter................................................</A></P></TD>
<TD class="tr4 td34"><P class="p10 ft3"><A href="#page_128">128</A></P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p18 ft3"><SPAN class="ft3">23.4</SPAN><A href="#page_129"><SPAN class="ft11">Konkurrensneutralitet mellan offentlig och privat</SPAN></A></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr5 td37"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr5 td26"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr5 td38"><P class="p30 ft3"><A href="#page_129">tandvård.........................................................................</A></P></TD>
<TD class="tr5 td34"><P class="p10 ft3"><A href="#page_129">129</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td37"><P class="p10 ft3"><A href="#page_132">24</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr9 td39"><P class="p30 ft3"><A href="#page_132">Uppföljning och utvärdering ........................................................</A></P></TD>
<TD class="tr9 td34"><P class="p10 ft3"><A href="#page_132">132</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td37"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr5 td26"><P class="p33 ft3"><A href="#page_135">24.1</A></P></TD>
<TD class="tr5 td38"><P class="p30 ft3"><A href="#page_135">Tandhälsoregister ..........................................................</A></P></TD>
<TD class="tr5 td34"><P class="p10 ft3"><A href="#page_135">135</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td37"><P class="p10 ft3"><A href="#page_136">25</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td39"><P class="p30 ft3"><A href="#page_136">Övriga frågor................................................................................</A></P></TD>
<TD class="tr2 td34"><P class="p10 ft3"><A href="#page_136">136</A></P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p34 ft3"><SPAN class="ft3">25.1</SPAN><A href="#page_136"><SPAN class="ft11">Förslag om ändringar i det nuvarande tandvårdsstödet . 136 25.1.1 Förslag från utredningen Tandvårds-</SPAN></A></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4">
<TR>
<TD class="tr3 td40"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td36"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td33"><P class="p30 ft3"><A href="#page_136">översyn 2000 ................................................</A></P></TD>
<TD class="tr3 td34"><P class="p10 ft3"><A href="#page_136">136</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td40"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td36"><P class="p29 ft3"><A href="#page_137">25.1.2</A></P></TD>
<TD class="tr4 td33"><P class="p30 ft3"><A href="#page_137">Ersättning för titankomponenter ...................</A></P></TD>
<TD class="tr4 td34"><P class="p10 ft3"><A href="#page_137">137</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td40"><P class="p10 ft3"><A href="#page_138">25.2</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td35"><P class="p30 ft3"><A href="#page_138">Kreditsystem..................................................................</A></P></TD>
<TD class="tr4 td34"><P class="p10 ft3"><A href="#page_138">138</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td40"><P class="p10 ft3"><A href="#page_139">25.3</A></P></TD>
<TD class="tr5 td36"><P class="p29 ft3"><A href="#page_139">Garantier</A></P></TD>
<TD class="tr5 td33"><P class="p30 ft3"><A href="#page_139">........................................................................</A></P></TD>
<TD class="tr5 td34"><P class="p10 ft3"><A href="#page_139">139</A></P></TD>
</TR>
</TABLE>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td17"><P class="p30 ft3"><A href="#page_142">26 Insatser i samband med genomförandet av tandvårdsreformen ...</A></P></TD>
<TD class="tr6 td34"><P class="p10 ft3"><A href="#page_142">142</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td37"><P class="p10 ft3"><A href="#page_144">27</A></P></TD>
<TD colspan=3 class="tr2 td39"><P class="p30 ft3"><A href="#page_144">Ikraftträdande och övergångsbestämmelser .................................</A></P></TD>
<TD class="tr2 td34"><P class="p10 ft3"><A href="#page_144">144</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td37"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td41"><P class="p26 ft3"><A href="#page_144">27.1</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td35"><P class="p30 ft3"><A href="#page_144">Ikraftträdande ................................................................</A></P></TD>
<TD class="tr4 td34"><P class="p10 ft3"><A href="#page_144">144</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td37"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr5 td41"><P class="p26 ft3"><A href="#page_145">27.2</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td35"><P class="p30 ft3"><A href="#page_145">Övergångsbestämmelser................................................</A></P></TD>
<TD class="tr5 td34"><P class="p10 ft3"><A href="#page_145">145</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td37"><P class="p10 ft3"><A href="#page_146">28</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr9 td42"><P class="p26 ft10"><A href="#page_146">Konsekvensanalys</A></P></TD>
<TD class="tr9 td43"><P class="p30 ft3"><A href="#page_146">........................................................................</A></P></TD>
<TD class="tr9 td34"><P class="p10 ft3"><A href="#page_146">146</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td37"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td41"><P class="p26 ft3"><A href="#page_146">28.1</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td35"><P class="p30 ft3"><A href="#page_146">Ekonomiska konsekvenser ............................................</A></P></TD>
<TD class="tr3 td34"><P class="p10 ft3"><A href="#page_146">146</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td37"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td41"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td44"><P class="p35 ft3"><A href="#page_146">28.1.1</A></P></TD>
<TD class="tr4 td43"><P class="p30 ft3"><A href="#page_146">Kostnader för det nya tandvårdsstödet .........</A></P></TD>
<TD class="tr4 td34"><P class="p10 ft3"><A href="#page_146">146</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td37"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td41"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td44"><P class="p35 ft3"><A href="#page_150">28.1.2</A></P></TD>
<TD class="tr4 td43"><P class="p36 ft3"><A href="#page_150">Kostnader för administration av tandvårds-</A></P></TD>
<TD class="tr4 td34"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td37"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td41"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td44"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td43"><P class="p36 ft3"><A href="#page_150">stödet och övriga insatser i samband med</A></P></TD>
<TD class="tr3 td34"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td37"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td41"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td44"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td43"><P class="p30 ft3"><A href="#page_150">tandvårdsreformen........................................</A></P></TD>
<TD class="tr4 td34"><P class="p10 ft3"><A href="#page_150">150</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td37"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td41"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td44"><P class="p35 ft3"><A href="#page_152">28.1.3</A></P></TD>
<TD class="tr4 td43"><P class="p36 ft3"><A href="#page_152">Ekonomiska konsekvenser för domstols-</A></P></TD>
<TD class="tr4 td34"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td37"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td41"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td44"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td43"><P class="p30 ft3"><A href="#page_152">väsendet ........................................................</A></P></TD>
<TD class="tr3 td34"><P class="p10 ft3"><A href="#page_152">152</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td37"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td41"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td44"><P class="p35 ft3"><A href="#page_153">28.1.4</A></P></TD>
<TD class="tr4 td43"><P class="p36 ft3"><A href="#page_153">Ekonomiska konsekvenser för social-</A></P></TD>
<TD class="tr4 td34"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td37"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td41"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td44"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td43"><P class="p30 ft3"><A href="#page_153">tjänsten..........................................................</A></P></TD>
<TD class="tr4 td34"><P class="p10 ft3"><A href="#page_153">153</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td37"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td41"><P class="p26 ft3"><A href="#page_153">28.2</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td35"><P class="p30 ft3"><A href="#page_153">Åtgärder för kostnadskontroll........................................</A></P></TD>
<TD class="tr3 td34"><P class="p10 ft3"><A href="#page_153">153</A></P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p18 ft3"><SPAN class="ft3">28.3</SPAN><A href="#page_154"><SPAN class="ft11">Konsekvenser för konkurrensen på tandvårds-</SPAN></A></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4">
<TR>
<TD class="tr4 td41"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td38"><P class="p26 ft3"><A href="#page_154">marknaden och små företags villkor..............................</A></P></TD>
<TD class="tr4 td34"><P class="p10 ft3"><A href="#page_154">154</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td41"><P class="p33 ft3"><A href="#page_155">28.4</A></P></TD>
<TD class="tr3 td38"><P class="p26 ft3"><A href="#page_155">Vårdgivarnas administrativa kostnader .........................</A></P></TD>
<TD class="tr3 td34"><P class="p10 ft3"><A href="#page_155">155</A></P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p18 ft3"><SPAN class="ft3">28.5</SPAN><A href="#page_157"><SPAN class="ft11">Konsekvenser för sysselsättningen och</SPAN></A></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4">
<TR>
<TD class="tr4 td40"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td35"><P class="p29 ft3"><A href="#page_157">personalförsörjningen inom tandvården ........................</A></P></TD>
<TD class="tr4 td34"><P class="p10 ft3"><A href="#page_157">157</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td40"><P class="p10 ft3"><A href="#page_158">28.6</A></P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td35"><P class="p29 ft3"><A href="#page_158">Övriga konsekvenser .....................................................</A></P></TD>
<TD class="tr3 td34"><P class="p10 ft3"><A href="#page_158">158</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td40"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td45"><P class="p29 ft3"><A href="#page_158">28.6.1</A></P></TD>
<TD class="tr4 td46"><P class="p9 ft3"><A href="#page_158">Konsekvenser för brottslighet, fusk och</A></P></TD>
<TD class="tr4 td34"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td40"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td45"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td46"><P class="p9 ft3"><A href="#page_158">missbruk av tandvårdsstödet.........................</A></P></TD>
<TD class="tr4 td34"><P class="p10 ft3"><A href="#page_158">158</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td40"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td45"><P class="p29 ft3"><A href="#page_158">28.6.2</A></P></TD>
<TD class="tr3 td46"><P class="p9 ft3"><A href="#page_158">Konsekvenser för jämställdhet mellan</A></P></TD>
<TD class="tr3 td34"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td40"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td45"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td46"><P class="p9 ft3"><A href="#page_158">kvinnor och män m.m...................................</A></P></TD>
<TD class="tr10 td34"><P class="p10 ft3"><A href="#page_158">158</A></P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p14 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p25 ft3">5</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_6">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6">
<TR>
<TD colspan=2 class="tr1 td31"><P class="p30 ft3"><A href="#page_160">29 Författningskommentar.................................................................</A></P></TD>
<TD class="tr1 td47"><P class="p37 ft3"><A href="#page_160">160</A></P></TD>
<TD class="tr1 td48"><P class="p38 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td49"><P class="p33 ft3"><A href="#page_160">29.1</A></P></TD>
<TD class="tr4 td50"><P class="p30 ft3"><A href="#page_160">Förslaget till lag om statligt tandvårdsstöd.....................</A></P></TD>
<TD class="tr4 td47"><P class="p37 ft3"><A href="#page_160">160</A></P></TD>
<TD class="tr4 td48"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p39 ft3"><SPAN class="ft3">29.2</SPAN><A href="#page_174"><SPAN class="ft11">Förslaget till lag om ändring i lagen (1962:381) om</SPAN></A></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr3 td51"><P class="p3 ft3"><A href="#page_174">allmän försäkring (AFL) ................................................</A></P></TD>
<TD class="tr3 td28"><P class="p10 ft3"><A href="#page_174">174</A></P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p39 ft3"><SPAN class="ft3">29.3</SPAN><A href="#page_175"><SPAN class="ft11">Förslaget till lag om ändring i lagen (1976:380) om</SPAN></A></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr3 td52"><P class="p3 ft3"><A href="#page_175">arbetsskadeförsäkring.....................................................</A></P></TD>
<TD class="tr3 td53"><P class="p10 ft3"><A href="#page_175">175</A></P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p39 ft3"><SPAN class="ft3">29.4</SPAN><A href="#page_175"><SPAN class="ft11">Förslaget till lag om ändring i sekretesslagen</SPAN></A></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr4 td52"><P class="p10 ft3"><A href="#page_175">(1980:100)......................................................................</A></P></TD>
<TD class="tr4 td53"><P class="p10 ft3"><A href="#page_175">175</A></P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p39 ft3"><SPAN class="ft3">29.5</SPAN><A href="#page_175"><SPAN class="ft11">Förslaget till lag om ändring i tandvårdslagen</SPAN></A></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr3 td52"><P class="p10 ft3"><A href="#page_175">(1985:125)......................................................................</A></P></TD>
<TD class="tr3 td53"><P class="p10 ft3"><A href="#page_175">175</A></P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p39 ft3"><SPAN class="ft3">29.6</SPAN><A href="#page_176"><SPAN class="ft11">Förslaget till lag om ändring i lagen (1991:419) om</SPAN></A></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr3 td52"><P class="p3 ft3"><A href="#page_176">resekostnadsersättning vid sjukresor..............................</A></P></TD>
<TD class="tr3 td53"><P class="p10 ft3"><A href="#page_176">176</A></P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p40 ft3"><SPAN class="ft3">29.7</SPAN><A href="#page_176"><SPAN class="ft11">Förslaget till lag om ändring i lagen (1993:332) om avgiftsfria sjukvårdsförmåner m.m. för vissa</SPAN></A></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr3 td51"><P class="p3 ft3"><NOBR><A href="#page_176">hiv-smittade....................................................................</A></NOBR></P></TD>
<TD class="tr3 td28"><P class="p10 ft3"><A href="#page_176">176</A></P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p39 ft3"><SPAN class="ft3">29.8</SPAN><A href="#page_176"><SPAN class="ft11">Förslaget till lag om ändring i socialförsäkringslagen</SPAN></A></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr4 td52"><P class="p10 ft3"><A href="#page_176">(1999:799)......................................................................</A></P></TD>
<TD class="tr4 td53"><P class="p10 ft3"><A href="#page_176">176</A></P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p40 ft3"><SPAN class="ft3">29.9</SPAN><A href="#page_176"><SPAN class="ft11">Förslaget till lag om ändring i lagen (2003:763) om behandling av personuppgifter inom socialförsäk-</SPAN></A></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8">
<TR>
<TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr5 td55"><P class="p41 ft3"><A href="#page_176">ringens administration....................................................</A></P></TD>
<TD class="tr5 td53"><P class="p10 ft3"><A href="#page_176">176</A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr11 td54"><P class="p3 ft3">Bilaga 1</P></TD>
<TD class="tr11 td55"><P class="p3 ft3">Sammanfattning av betänkandet Friskare tänder – till</P></TD>
<TD class="tr11 td53"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr5 td55"><P class="p3 ft3">rimliga kostnader (SOU 2007:19) ...................................</P></TD>
<TD class="tr5 td53"><P class="p10 ft3">178</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td54"><P class="p3 ft3">Bilaga 2</P></TD>
<TD class="tr12 td55"><P class="p3 ft3">Lagförslag i betänkandet Friskare tänder – till rimliga</P></TD>
<TD class="tr12 td53"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td54"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr5 td55"><P class="p3 ft3">kostnader (SOU 2007:19) ...............................................</P></TD>
<TD class="tr5 td53"><P class="p10 ft3">194</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td54"><P class="p3 ft3">Bilaga 3</P></TD>
<TD class="tr12 td55"><P class="p3 ft3">Förteckning över remissinstanser som beretts</P></TD>
<TD class="tr12 td53"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td54"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td35"><P class="p3 ft3">möjlighet att yttra sig över betänkandet Friskare tänder –</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td54"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td55"><P class="p3 ft3">till rimliga kostnader (SOU 2007:19)..............................</P></TD>
<TD class="tr10 td53"><P class="p10 ft3">209</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td54"><P class="p3 ft3">Bilaga 4</P></TD>
<TD class="tr13 td55"><P class="p3 ft3">Lagrådsremissens lagförslag ...........................................</P></TD>
<TD class="tr13 td53"><P class="p30 ft3">210</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td54"><P class="p3 ft3">Bilaga 5</P></TD>
<TD class="tr13 td55"><P class="p3 ft3">Lagrådets yttrande...........................................................</P></TD>
<TD class="tr13 td53"><P class="p30 ft3">230</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr14 td56"><P class="p3 ft3">Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 17 januari 2008 ...</P></TD>
<TD class="tr14 td53"><P class="p30 ft3">235</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr14 td56"><P class="p3 ft3">Rättsdatablad ........................................................................................</P></TD>
<TD class="tr14 td53"><P class="p30 ft3">236</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p42 ft3">6</P>
</DIV>
<DIV id="page_7">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t9">
<TR>
<TD class="tr15 td57"><P class="p43 ft1">1</P></TD>
<TD class="tr15 td56"><P class="p44 ft1">Förslag till riksdagsbeslut</P></TD>
<TD class="tr15 td58"><P class="p3 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p45 ft3">Regeringen föreslår att riksdagen antar regeringens förslag till</P>
<P class="p46 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft12">lag om statligt tandvårdsstöd (2008:00),</SPAN></P>
<P class="p47 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft12">lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring,</SPAN></P>
<P class="p47 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft12">lag om ändring i lagen (1976:380) om arbetsskadeförsäkring,</SPAN></P>
<P class="p46 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft12">lag om ändring i sekretesslagen (1980:100),</SPAN></P>
<P class="p47 ft3"><SPAN class="ft3">5.</SPAN><SPAN class="ft12">lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125),</SPAN></P>
<P class="p48 ft8"><SPAN class="ft3">6.</SPAN><SPAN class="ft13">lag om ändring i lagen (1991:419) om resekostnadsersättning vid sjukresor,</SPAN></P>
<P class="p49 ft3"><SPAN class="ft3">7.</SPAN><SPAN class="ft12">lag om ändring i lagen (1993:332) om avgiftsfria sjukvårdsförmåner m.m. för vissa </SPAN><NOBR>hiv-smittade,</NOBR></P>
<P class="p47 ft3"><SPAN class="ft3">8.</SPAN><SPAN class="ft12">lag om ändring i socialförsäkringslagen (1999:799),</SPAN></P>
<P class="p49 ft5"><SPAN class="ft3">9.</SPAN><SPAN class="ft14">lag om ändring i lagen (2003:763) om behandling av personuppgif- ter inom socialförsäkringens administration.</SPAN></P>
<P class="p50 ft3">7</P>
</DIV>
<DIV id="page_8">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10">
<TR>
<TD class="tr15 td57"><P class="p43 ft1">2</P></TD>
<TD class="tr15 td56"><P class="p29 ft1">Lagförslag</P></TD>
<TD class="tr15 td58"><P class="p3 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p51 ft3">Regeringen har följande förslag till lagtext.</P>
<P class="p52 ft15"><SPAN class="ft15">2.1</SPAN><SPAN class="ft16">Förslag till lag om statligt tandvårdsstöd</SPAN></P>
<P class="p53 ft3">Härigenom föreskrivs följande.</P>
<P class="p54 ft17">1 kap. Inledande bestämmelser</P>
<P class="p55 ft4">Lagens tillämpningsområde och syfte</P>
<P class="p56 ft8"><SPAN class="ft18">1 § </SPAN>Denna lag innehåller bestämmelser om ersättning till vårdgivare för utförd tandvård (statligt tandvårdsstöd).</P>
<P class="p57 ft5">Statligt tandvårdsstöd lämnas i form av allmänt tandvårdsbidrag och tandvårdsersättning.</P>
<P class="p58 ft3"><SPAN class="ft17">2 § </SPAN>I denna lag avses med</P>
<P class="p57 ft8"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft19">tandvård: åtgärder för att förebygga, utreda och behandla sjuk- domar och skador i munhålan,</SPAN></P>
<P class="p57 ft5"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft20">vårdgivare: fysisk eller juridisk person som yrkesmässigt bedriver tandvård.</SPAN></P>
<P class="p59 ft3"><SPAN class="ft17">3 § </SPAN>Försäkringskassan lämnar statligt tandvårdsstöd för</P>
<P class="p60 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft21">förebyggande tandvård, och</SPAN></P>
<P class="p60 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft21">tandvård som patienten behöver och som syftar till att åstadkomma</SPAN></P>
<P class="p61 ft3">– frihet från smärta och sjukdomar,</P>
<P class="p60 ft3">– förmåga att äta, tugga och tala utan större hinder, eller</P>
<P class="p60 ft3">– ett utseendemässigt godtagbart resultat.</P>
<P class="p61 ft3">Tandvården ska syfta till att så långt möjligt bevara munnens vävnader.</P>
<P class="p62 ft8">Behandlingens kvalitet och hållbarhet ska vägas mot kostnaderna. Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, meddelar</P>
<P class="p63 ft8">föreskrifter om vilka tandvårdsåtgärder som kan berättiga till ersättning enligt denna lag och under vilka förutsättningar ersättning kan lämnas för åtgärderna (ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder).</P>
<P class="p64 ft4">Allmänna bestämmelser om rätt till statligt tandvårdsstöd</P>
<P class="p65 ft8"><SPAN class="ft18">4 § </SPAN>Statligt tandvårdsstöd får lämnas för tandvårdsåtgärder som slutförs från och med det år då patienten fyller 20 år. Bestämmelser om avgiftsfri tandvård för barn och ungdomar till och med det år då de fyller 19 år finns i 7 § 1 och 15 a § första stycket tandvårdslagen (1985:125).</P>
<P class="p66 ft8"><SPAN class="ft18">5 § </SPAN>Statligt tandvårdsstöd får lämnas om patienten, när tandvårdsåtgärden påbörjas,</P>
<P class="p57 ft8"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft22">har rätt till bosättningsbaserade förmåner enligt socialförsäkrings- lagen (1999:799), eller</SPAN></P>
<P class="p67 ft23"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><SPAN class="ft24">utan att vara bosatt här har rätt till förmåner som följer av rådets för- ordning (EEG) nr 1408/71 av den 14 juni 1971 om tillämpningen av</SPAN></P>
<P class="p68 ft3">8</P>
</DIV>
<DIV id="page_9">
<P class="p69 ft5">systemen för social trygghet när anställda, egenföretagare eller deras Prop. 2007/08:49 familjemedlemmar flyttar inom gemenskapen.<A href="#page_9"><SPAN class="ft25">1</SPAN></A></P>
<P class="p70 ft5"><SPAN class="ft26">6 § </SPAN>Statligt tandvårdsstöd får inte lämnas för sådan tandvård som avses i 15 a § tredje stycket tandvårdslagen (1985:125).</P>
<P class="p71 ft17">2 kap. Allmänt tandvårdsbidrag och tandvårdsersättning</P>
<P class="p45 ft4">Allmänt tandvårdsbidrag</P>
<P class="p72 ft8"><SPAN class="ft18">1 § </SPAN>Allmänt tandvårdsbidrag får användas för betalning av ersättnings- berättigande tandvårdsåtgärder under en period av högst två år räknat från och med den 1 juli varje år, om patienten detta datum uppfyller kra- ven i 1 kap. 5 § 1 eller 2.</P>
<P class="p73 ft8"><SPAN class="ft18">2 § </SPAN>Allmänt tandvårdsbidrag får även användas för betalning enligt ett avtal om abonnemangstandvård, om avtalet innebär att vårdgivaren under en period av tre år till ett fast pris ska utföra den tandvård som patienten behöver i form av</P>
<P class="p47 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft27">undersökningar och utredningar,</SPAN></P>
<P class="p47 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft27">hälsofrämjande insatser,</SPAN></P>
<P class="p47 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft27">behandling av sjukdoms- och smärttillstånd, samt</SPAN></P>
<P class="p47 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft27">reparativ vård.</SPAN></P>
<P class="p47 ft3">Avtalet får även omfatta annan tandvård än som sägs i första stycket.</P>
<P class="p74 ft8"><SPAN class="ft18">3 § </SPAN>Regeringen meddelar föreskrifter om det allmänna tandvårdsbidra- gets storlek.</P>
<P class="p75 ft4">Tandvårdsersättning</P>
<P class="p72 ft3"><SPAN class="ft17">4 § </SPAN>För ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder som har slutförts under en ersättningsperiod om ett år, lämnas tandvårdsersättning med en viss andel av patientens sammanlagda kostnader, i den mån dessa överstiger det belopp som har fastställts enligt 6 § 1.</P>
<P class="p76 ft8">Kostnaderna beräknas med utgångspunkt i referenspriser för ersätt- ningsberättigande tandvårdsåtgärder. Kostnaden för en utförd åtgärd får dock inte beräknas högre än ett belopp motsvarande vårdgivarens pris för åtgärden för den aktuella patienten.</P>
<P class="p76 ft3">Ersättningsperioden enligt första stycket påbörjas när en första ersätt- ningsberättigande åtgärd har slutförts. Vårdgivaren kan på patientens begäran anmäla hos Försäkringskassan att en ny ersättningsperiod ska påbörjas innan den tidigare ersättningsperioden har löpt ut.</P>
<P class="p76 ft8">Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, meddelar föreskrifter om anmälan enligt tredje stycket samt om när en ny ersätt- ningsperiod ska börja löpa.</P>
<P class="p77 ft5"><SPAN class="ft26">5 § </SPAN>Tandvårdsersättning får inte lämnas för sådana tandvårdsåtgärder som omfattas av ett avtal om abonnemangstandvård enligt 2 §.</P>
<P class="p78 ft30"><SPAN class="ft28">1</SPAN><SPAN class="ft29">EGT 149, 5.7.1971, s. 2 (Celex 31971R 1408).</SPAN></P>
<P class="p79 ft3">9</P>
</DIV>
<DIV id="page_10">
<P class="p80 ft5">Tandvårdsersättning får inte heller lämnas för tandvårdsåtgärder till Prop. 2007/08:49 den del dessa betalas med ett allmänt tandvårdsbidrag.</P>
<P class="p81 ft8"><SPAN class="ft18">6 § </SPAN>Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, med- delar föreskrifter om</P>
<P class="p82 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft12">vilket belopp som patientens sammanlagda tandvårdskostnader un- der ersättningsperioden ska överstiga för att tandvårdsersättning ska kunna lämnas,</SPAN></P>
<P class="p57 ft8"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft31">med vilken andel av patientens sammanlagda kostnader överstigande beloppet enligt 1 som tandvårdsersättning ska lämnas, samt</SPAN></P>
<P class="p60 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft32">referenspriser för ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder.</SPAN></P>
<P class="p54 ft17">3 kap. Vårdgivare</P>
<P class="p55 ft4">Förutsättningar för att få statligt tandvårdsstöd</P>
<P class="p65 ft8"><SPAN class="ft18">1 § </SPAN>För att en vårdgivare ska kunna få ersättning enligt denna lag ska vårdgivaren vara ansluten till Försäkringskassans elektroniska system för statligt tandvårdsstöd.</P>
<P class="p82 ft8">Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, får med- dela föreskrifter om kraven för och upphörande av anslutning till det elektroniska systemet för statligt tandvårdsstöd.</P>
<P class="p64 ft4">Vårdgivarens uppgiftsskyldighet</P>
<P class="p83 ft8"><SPAN class="ft18">2 § </SPAN>Vårdgivaren är på begäran av Försäkringskassan eller domstol skyl- dig att i ärenden om statligt tandvårdsstöd lämna upplysningar samt visa upp journal och övrigt material som rör undersökning eller behandling av en patient.</P>
<P class="p84 ft3"><SPAN class="ft17">3 § </SPAN>Vårdgivaren ska till Försäkringskassan lämna uppgifter om</P>
<P class="p60 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft32">sina patienters tandhälsa och om utförd tandvård,</SPAN></P>
<P class="p85 ft8"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft33">aktuella priser för de ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder som vårdgivaren utför, samt</SPAN></P>
<P class="p57 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft34">innehållet i ingångna avtal om abonnemangstandvård enligt 2 kap. 2 § och om ett sådant avtal har upphört att gälla i förtid.</SPAN></P>
<P class="p82 ft8">Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, får med- dela föreskrifter om vårdgivarens uppgiftsskyldighet i förhållande till Försäkringskassan och om den information som vårdgivaren ska lämna till en patient.</P>
<P class="p86 ft17">4 kap. Övriga bestämmelser</P>
<P class="p51 ft4">Försäkringskassans uppgiftsskyldighet</P>
<P class="p65 ft8"><SPAN class="ft18">1 § </SPAN>Försäkringskassan ska på begäran av en vårdgivare tillhandahålla de uppgifter som vårdgivaren behöver för att kunna beräkna en patients kostnad för tandvården.</P>
<P class="p87 ft3">10</P>
</DIV>
<DIV id="page_11">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11">
<TR>
<TD class="tr8 td59"><P class="p3 ft4">Återbetalningsskyldighet</P></TD>
<TD class="tr8 td58"><P class="p3 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td59"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft17">2 § </SPAN>Om en vårdgivare har fått ersättning enligt denna lag med ett för högt</P></TD>
<TD class="tr6 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">belopp, får Försäkringskassan kräva tillbaka den ersättning som felaktigt</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">har betalats ut. Försäkringskassan får, i stället för att kräva återbetalning,</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">räkna av beloppet från en annan fordran som vårdgivaren har på ersätt-</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td59"><P class="p3 ft3">ning enligt denna lag.</P></TD>
<TD class="tr10 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p73 ft8"><SPAN class="ft18">3 § </SPAN>Försäkringskassan får kräva tillbaka den ersättning som har lämnats till en vårdgivare som har utfört en protetisk behandling som behöver göras om, under förutsättning att den nya behandlingen</P>
<P class="p49 ft8"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft13">inte är ersättningsberättigande enligt vad som anges i föreskrifter som meddelats med stöd av 1 kap. 3 § tredje stycket, och</SPAN></P>
<P class="p49 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft34">utförs av en annan vårdgivare än den som utförde den behandling som behöver göras om.</SPAN></P>
<P class="p76 ft3">Försäkringskassan får, i stället för att kräva återbetalning, räkna av beloppet från en annan fordran som vårdgivaren har på ersättning enligt denna lag.</P>
<P class="p49 ft8">Försäkringskassan får lämna ersättning till den vårdgivare som gör om behandlingen.</P>
<P class="p88 ft8"><SPAN class="ft18">4 § </SPAN>Om patienten har lämnat ofullständiga eller oriktiga uppgifter som medfört att vårdgivaren inte har fått begärd ersättning från Försäkrings- kassan, får vårdgivaren kräva patienten på det belopp som utgör skillna- den mellan begärd och erhållen ersättning.</P>
<P class="p71 ft4">Förhandsprövning</P>
<P class="p72 ft8"><SPAN class="ft18">5 § </SPAN>I fall som avses i 3 § första stycket, ska behovet av att göra om den protetiska behandlingen förhandsprövas av Försäkringskassan innan den nya behandlingen påbörjas.</P>
<P class="p89 ft3"><SPAN class="ft17">6 § </SPAN>Om en vårdgivare</P>
<P class="p76 ft8"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft13">i väsentlig utsträckning har åsidosatt bestämmelserna i denna lag, eller i föreskrifter, som meddelats med stöd av lagen, om vårdgivares skyldigheter eller förutsättningarna för ersättning, och</SPAN></P>
<P class="p49 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft34">det finns skäl att anta att vårdgivaren kommer att fortsätta att i vä- sentlig utsträckning åsidosätta bestämmelserna,</SPAN></P>
<P class="p76 ft8">får Försäkringskassan besluta att vårdgivaren, för att kunna få ersätt- ning för vissa tandvårdsåtgärder, i varje enskilt fall ska begära förhands- prövning hos Försäkringskassan. Ett sådant beslut får gälla högst ett år.</P>
<P class="p70 ft8"><SPAN class="ft18">7 § </SPAN>Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, med- delar föreskrifter om när förhandsprövning ska ske i andra fall än som avses i 5 och 6 §§.</P>
<P class="p75 ft4">Ansökan om och utbetalning av statligt tandvårdsstöd</P>
<P class="p90 ft8"><SPAN class="ft18">8 § </SPAN>För att vårdgivaren ska kunna få ersättning enligt denna lag, ska an- sökan om ersättning ges in till Försäkringskassan inom två veckor från</P>
<P class="p79 ft3">11</P>
</DIV>
<DIV id="page_12">
<DIV id="p12dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV034912x1.jpg" id="p12img1">
</DIV>
<P class="p91 ft8">det att den tandvårdsåtgärd för vilken ersättning begärs har slutförts. Om Prop. 2007/08:49 det finns särskilda skäl, kan Försäkringskassan betala ut ersättning även</P>
<P class="p92 ft3">om ansökan har kommit in för sent.</P>
<P class="p82 ft8">Försäkringskassan ska betala ut ersättning inom två veckor från det att ansökan kom in. Om det finns särskilda skäl får ersättning betalas ut senare. Försäkringskassan får hålla inne utbetalning av ersättning i av- vaktan på att vårdgivaren fullgör sin uppgiftsskyldighet enligt 3 kap. 3 §.</P>
<P class="p64 ft4">Överklagande m.m.</P>
<P class="p93 ft8"><SPAN class="ft18">9 § </SPAN>Om inte annat följer av denna lag, gäller i tillämpliga delar följande bestämmelser i 20 kap. lagen (1962:381) om allmän försäkring för ären- den om statligt tandvårdsstöd:</P>
<P class="p57 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><NOBR><SPAN class="ft35">4–7</SPAN></NOBR> §§ om återbetalningsskyldighet, ränta, preskription, utmätning och skadestånd m.m.,</P>
<P class="p60 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><NOBR><SPAN class="ft35">8–9</SPAN></NOBR> a §§ om uppgiftsskyldighet m.m.,</P>
<P class="p60 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft35">10 och 10 a §§ om omprövning och ändring, samt</SPAN></P>
<P class="p60 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><NOBR><SPAN class="ft35">11–13</SPAN></NOBR> §§ om överklagande.</P>
<P class="p67 ft8">Bestämmelserna i 20 kap. <NOBR>4–4</NOBR> d §§ lagen om allmän försäkring gäller dock inte i förhållande till vårdgivare.</P>
<P class="p94 ft8"><SPAN class="ft18">10 § </SPAN>Vårdgivaren får inte överklaga andra beslut av Försäkringskassan i ärenden om förhandsprövning än sådana som avses i 6 §. Beslut i ären- den om förhandsprövning enligt 5 § får dock överklagas av den vård- givare som har utfört den behandling som behöver göras om.</P>
<P class="p66 ft8"><SPAN class="ft18">11 § </SPAN>Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, med- delar föreskrifter om</P>
<P class="p57 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft36">ansökan om samt beräkning och utbetalning av ersättning enligt denna lag,</SPAN></P>
<P class="p60 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft21">abonnemangstandvård, samt</SPAN></P>
<P class="p60 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft21">förhandsprövning.</SPAN></P>
<P class="p95 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft21">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2008.</SPAN></P>
<P class="p96 ft8"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft19">För tandvårdsåtgärder som har påbörjats före ikraftträdandet gäller äldre ersättningsbestämmelser.</SPAN></P>
<P class="p82 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft21">Om förhandsprövning har begärts före ikraftträdandet, gäller äldre bestämmelser om förhandsprövning och ersättning för de tandvårdsåt- gärder som omfattas av förhandsprövningen.</SPAN></P>
<P class="p67 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft21">En förutsättning för att kunna få ersättning enligt äldre bestämmel- ser är att vårdgivaren inom fyra månader från det att tandvårdsåtgärden slutfördes ansöker om ersättning hos Försäkringskassan.</SPAN></P>
<P class="p82 ft8"><SPAN class="ft3">5.</SPAN><SPAN class="ft19">Det allmänna tandvårdsbidraget får inte användas för betalning en- ligt ett avtal om abonnemangstandvård, om patienten vid ikraftträdandet redan omfattas av ett gällande avtal om abonnemangstandvård. Äldre bestämmelser om ersättning gäller för avtal om abonnemangstandvård som ingåtts före ikraftträdandet.</SPAN></P>
<P class="p97 ft3">12</P>
</DIV>
<DIV id="page_13">
<DIV id="tx1"><SPAN class="ft5">2. tandvård som avses i lagen (2008:00) om statligt tandvårds-</SPAN></DIV>
<DIV id="id_1">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t12">
<TR>
<TD class="tr16 td60"><P class="p98 ft15">2.2</P></TD>
<TD class="tr16 td61"><P class="p99 ft15">Förslag till lag om ändring i lagen (1962:381) om</P></TD>
<TD class="tr16 td58"><P class="p3 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td60"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr2 td61"><P class="p99 ft15">allmän försäkring</P></TD>
<TD class="tr2 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p100 ft3">Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (1962:381) om allmän försäk- ring<A href="#page_13"><SPAN class="ft37">1</SPAN></A></P>
<P class="p101 ft3"><SPAN class="ft4">dels </SPAN>att 2 kap. <NOBR>3–3</NOBR> b §§ och 20 kap. 4 a §<A href="#page_13"><SPAN class="ft37">2 </SPAN></A>ska upphöra att gälla,</P>
<P class="p102 ft5"><SPAN class="ft6">dels </SPAN>att 2 kap. 1 och 7 §§ samt 20 kap. 4 och 13 a §§ ska ha följande lydelse.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13">
<TR>
<TD class="tr9 td62"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD>
<TD class="tr9 td63"><P class="p3 ft38">Föreslagen lydelse</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p103 ft18"><SPAN class="ft39">2</SPAN><SPAN class="ft40">kap. 1 §</SPAN><A href="#page_13"><SPAN class="ft41">3</SPAN></A></P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<DIV id="id_2_1">
<P class="p104 ft8">Bestämmelser om skyldighet att erbjuda hälso- och sjukvård finns i</P>
<P class="p105 ft3">hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). För hälso- och sjuk- vård och <SPAN class="ft4">för tandvård samt </SPAN>för vissa resor i samband med vård lämnas ersättning enligt bestäm- melserna i detta kapitel.</P>
<P class="p106 ft4">I grunderna för ersättning enligt</P>
<P class="p105 ft4">3 § kan regeringen dels bestämma den högsta patientavgift och det högsta arvode som får tas ut av en vårdgivare som är ansluten till försäkringen, dels meddela när- mare föreskrifter för verksam- hetens bedrivande hos vårdgiva- ren och om skyldighet för denne att lämna uppgifter om verksam- heten.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2_2">
<P class="p107 ft8">Bestämmelser om skyldighet att erbjuda hälso- och sjukvård finns i</P>
<P class="p108 ft8">hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). För hälso- och sjuk- vård och för vissa resor i samband med vård lämnas ersättning enligt bestämmelserna i detta kapitel.</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_3">
<P class="p109 ft17">7 §<A href="#page_13"><SPAN class="ft42">4</SPAN></A></P>
<P class="p110 ft8">Arbetsgivare för sjöman får vid en sjömans sjukdom ersättning enligt bestämmelserna i denna lag från Försäkringskassan för sina kostnader enligt sjömanslagen (1973:282) för</P>
<P class="p76 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft34">öppen hälso- och sjukvård, utom sådan som ges av husläkare, om vården anordnas av staten, ett landsting eller en kommun som inte tillhör ett landsting,</SPAN></P>
<P class="p47 ft3">2. tandvård <SPAN class="ft4">enligt 3 §, </SPAN>eller</P>
<P class="p111 ft30"><SPAN class="ft28">1</SPAN><SPAN class="ft29">Lagen omtryckt 1982:120.</SPAN></P>
<P class="p112 ft44"><SPAN class="ft28">2</SPAN><SPAN class="ft43">Senaste lydelse av</SPAN></P>
<P class="p39 ft45">2 kap. 3 § 2004:781</P>
<P class="p39 ft44">2 kap. 3 a § 2004:781</P>
<P class="p39 ft44">2 kap. 3 b § 2004:781</P>
<P class="p39 ft44">20 kap. 4 a § 2004:781.</P>
<P class="p112 ft45"><SPAN class="ft28">3</SPAN><SPAN class="ft46">Senaste lydelse 1995:1478. Ändringen innebär bl.a. att andra stycket upphävs.</SPAN></P>
<P class="p112 ft48"><SPAN class="ft28">4</SPAN><SPAN class="ft47">Senaste lydelse 2004:781.</SPAN></P>
<P class="p79 ft3">13</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_14">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14">
<TR>
<TD class="tr1 td64"><P class="p3 ft3">stöd, eller</P></TD>
<TD class="tr1 td58"><P class="p3 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p60 ft3">3. sjukhusvård enligt 4 §.</P>
<P class="p113 ft17"><SPAN class="ft39">20</SPAN><SPAN class="ft49">kap.</SPAN></P>
<P class="p114 ft17">4 §<A href="#page_14"><SPAN class="ft42">5</SPAN></A></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8">
<TR>
<TD class="tr9 td62"><P class="p19 ft3">Har någon genom oriktiga upp-</P></TD>
<TD class="tr9 td65"><P class="p10 ft3">Har någon genom oriktiga upp-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td62"><P class="p19 ft3">gifter eller genom underlåtenhet</P></TD>
<TD class="tr3 td65"><P class="p10 ft3">gifter eller genom underlåtenhet</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td62"><P class="p35 ft3">att fullgöra en uppgifts- eller</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">att fullgöra en uppgifts- eller</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">anmälningsskyldighet eller på</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">anmälningsskyldighet eller på</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td62"><P class="p35 ft3">annat sätt förorsakat att ersättning</P></TD>
<TD class="tr3 td65"><P class="p10 ft3">annat sätt förorsakat att ersättning</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">utgått obehörigen eller med för</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">utgått obehörigen eller med för</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">högt belopp, eller har någon eljest</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">högt belopp, eller har någon eljest</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">obehörigen eller med för högt</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">obehörigen eller med för högt</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td62"><P class="p19 ft3">belopp uppburit ersättning och har</P></TD>
<TD class="tr3 td65"><P class="p10 ft3">belopp uppburit ersättning och har</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">han skäligen bort inse detta, <SPAN class="ft4">skall</SPAN></P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">han skäligen bort inse detta, <SPAN class="ft4">ska</SPAN></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td62"><P class="p19 ft3">återbetalning ske av vad som för</P></TD>
<TD class="tr3 td65"><P class="p10 ft3">återbetalning ske av vad som för</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td62"><P class="p115 ft3">mycket utbetalats.</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p116 ft3">mycket utbetalats.</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p82 ft3">Om det i särskilt fall finns anledning får Försäkringskassan helt eller delvis efterge krav på återbetalning enligt första stycket.</P>
<P class="p82 ft8">Har återbetalningsskyldighet ålagts någon enligt första stycket, får vid senare utbetalning till honom i avräkning på vad som för mycket utgått</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15">
<TR>
<TD colspan=3 class="tr17 td62"><P class="p3 ft23">innehållas ett skäligt belopp.</P></TD>
<TD colspan=3 rowspan=2 class="tr13 td65"><P class="p10 ft3">Avdrag på en ersättning enligt</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr3 td62"><P class="p19 ft3">Avdrag på en ersättning enligt</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr4 td62"><P class="p3 ft3">denna lag får vidare göras om</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">denna lag får vidare göras om</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr4 td62"><P class="p3 ft3">någon enligt beslut av Försäk-</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">någon enligt beslut av Försäk-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td66"><P class="p3 ft3">ringskassan eller</P></TD>
<TD class="tr3 td67"><P class="p19 ft3">Premiepensions-</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td66"><P class="p3 ft3">ringskassan eller</P></TD>
<TD class="tr3 td68"><P class="p10 ft3">Premiepensions-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td69"><P class="p3 ft3">myndigheten</P></TD>
<TD class="tr4 td70"><P class="p9 ft3">är</P></TD>
<TD class="tr4 td67"><P class="p19 ft3">återbetalnings-</P></TD>
<TD class="tr4 td69"><P class="p3 ft3">myndigheten</P></TD>
<TD class="tr4 td70"><P class="p9 ft3">är</P></TD>
<TD class="tr4 td68"><P class="p10 ft3">återbetalnings-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr4 td62"><P class="p3 ft3">skyldig för en ersättning som har</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">skyldig för en ersättning som har</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr3 td62"><P class="p3 ft3">utgetts på grund av en annan för-</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td65"><P class="p10 ft3">utgetts på grund av en annan för-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr4 td62"><P class="p3 ft3">fattning. Har avdrag gjorts med</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">fattning. Har avdrag gjorts med</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr3 td62"><P class="p3 ft3">anledning av beslut om återbe-</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td65"><P class="p10 ft3">anledning av beslut om återbe-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td66"><P class="p3 ft3">talningsskyldighet</P></TD>
<TD class="tr4 td67"><P class="p19 ft3">av premiepen-</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td66"><P class="p3 ft3">talningsskyldighet</P></TD>
<TD class="tr4 td68"><P class="p10 ft3">av premiepen-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr4 td62"><P class="p3 ft3">sion <SPAN class="ft4">skall </SPAN>det avdragna beloppet</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">sion <SPAN class="ft4">ska </SPAN>det avdragna beloppet</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td69"><P class="p3 ft3">överlämnas</P></TD>
<TD class="tr3 td70"><P class="p3 ft3">till</P></TD>
<TD class="tr3 td67"><P class="p19 ft3">Premiepensions-</P></TD>
<TD class="tr3 td69"><P class="p3 ft3">överlämnas</P></TD>
<TD class="tr3 td70"><P class="p3 ft3">till</P></TD>
<TD class="tr3 td68"><P class="p10 ft3">Premiepensions-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td66"><P class="p3 ft3">myndigheten.</P></TD>
<TD class="tr4 td67"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td66"><P class="p3 ft3">myndigheten.</P></TD>
<TD class="tr4 td68"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr4 td62"><P class="p19 ft4">Vad som sägs i <NOBR>första–fjärde</NOBR></P></TD>
<TD class="tr4 td69"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td70"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td68"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr4 td62"><P class="p3 ft4">styckena gäller inte sådana för-</P></TD>
<TD class="tr4 td69"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td70"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td68"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr5 td62"><P class="p3 ft4">hållanden som avses i 4 a §.</P></TD>
<TD class="tr5 td69"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr5 td70"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr5 td68"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p117 ft17">13 a §<A href="#page_14"><SPAN class="ft42">6</SPAN></A></P>
<P class="p61 ft4">I ärenden enligt 4 a § samt</P>
<P class="p118 ft50">2 kap. 3 a och 3 b §§ gäller be- stämmelserna i <NOBR>10–13</NOBR> §§ om om- prövning och ändring av För- säkringskassans beslut samt om överklagande av Försäkrings- kassans eller domstols beslut.</P>
<P class="p119 ft30"><SPAN class="ft28">5</SPAN><SPAN class="ft29">Senaste lydelse 2004:781. Ändringen innebär bl.a. att fjärde stycket upphävs.</SPAN></P>
<P class="p92 ft48"><SPAN class="ft28">6</SPAN><SPAN class="ft47">Senaste lydelse 2004:781. Ändringen innebär bl.a. att första stycket upphävs.</SPAN></P>
<P class="p68 ft3">14</P>
</DIV>
<DIV id="page_15">
<DIV id="p15dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV034915x1.jpg" id="p15img1">
</DIV>
<DIV id="id_1">
<DIV id="id_1_1">
<P class="p107 ft3">Bestämmelserna i <NOBR>10–13</NOBR> §§ gäller <SPAN class="ft4">också </SPAN>Försäkringskassans beslut i ärenden om utfärdande av intyg för tillämpningen av rådets förordning (EEG) nr 1408/71 av den 14 juni 1971 om tillämp- ningen av systemen för social trygghet när anställda, egenföre- tagare eller deras familjemed- lemmar flyttar inom gemenskapen.</P>
</DIV>
<DIV id="id_1_2">
<P class="p120 ft8">Bestämmelserna i <NOBR>10–13</NOBR> §§ Prop. 2007/08:49 gäller Försäkringskassans beslut i</P>
<P class="p121 ft3">ärenden om utfärdande av intyg för tillämpningen av rådets för- ordning (EEG) nr 1408/71 av den 14 juni 1971 om tillämpningen av systemen för social trygghet när anställda, egenföretagare eller deras familjemedlemmar flyttar inom gemenskapen.</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p47 ft3">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2008.</P>
<P class="p122 ft3">15</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_16">
<DIV id="p16dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV034916x1.jpg" id="p16img1">
</DIV>
<DIV id="id_1">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16">
<TR>
<TD class="tr16 td60"><P class="p3 ft15">2.3</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr16 td61"><P class="p123 ft15">Förslag till lag om ändring i lagen (1976:380) om</P></TD>
<TD class="tr16 td58"><P class="p3 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td60"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr2 td71"><P class="p123 ft15">arbetsskadeförsäkring</P></TD>
<TD class="tr2 td64"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr2 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr8 td59"><P class="p9 ft3">Härigenom föreskrivs att 3 kap. 9 § lagen (1976:380) om arbetsskade-</P></TD>
<TD class="tr8 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr8 td62"><P class="p3 ft3">försäkring<SPAN class="ft37">1 </SPAN>ska ha följande lydelse.</P></TD>
<TD class="tr8 td64"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr8 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr16 td62"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD>
<TD class="tr16 td64"><P class="p3 ft4">Föreslagen lydelse</P></TD>
<TD class="tr16 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p124 ft18"><SPAN class="ft17">3</SPAN><SPAN class="ft51">kap. 9 §</SPAN><A href="#page_16"><SPAN class="ft41">2</SPAN></A></P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<DIV id="id_2_1">
<P class="p125 ft3">Ersättning för tandvård enligt</P>
<P class="p126 ft8">3 § lämnas under förutsättning att tandvården ges <SPAN class="ft50">inom den offent- liga vården eller av en vårdgivare som är ansluten till sjukförsäk- ringen enligt lagen (1962:381) om allmän försäkring.</SPAN></P>
</DIV>
<DIV id="id_2_2">
<P class="p106 ft3">Ersättning för tandvård enligt</P>
<P class="p127 ft3">3 § lämnas under förutsättning att tandvården ges <SPAN class="ft4">av en vårdgivare vars vård kan berättiga till ersätt- ning enligt lagen (2008:00) om statligt tandvårdsstöd</SPAN>.</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_3">
<P class="p60 ft3">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2008.</P>
<P class="p128 ft30"><SPAN class="ft28">1</SPAN><SPAN class="ft29">Lagen omtryckt 1993:357.</SPAN></P>
<P class="p92 ft48"><SPAN class="ft28">2</SPAN><SPAN class="ft47">Senaste lydelse 1998:556.</SPAN></P>
<P class="p68 ft3">16</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_17">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17">
<TR>
<TD class="tr16 td72"><P class="p3 ft15">2.4</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr16 td73"><P class="p129 ft15">Förslag till lag om ändring i sekretesslagen</P></TD>
<TD class="tr16 td58"><P class="p3 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td72"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr2 td74"><P class="p129 ft15">(1980:100)</P></TD>
<TD class="tr2 td64"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr2 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr8 td59"><P class="p9 ft3">Härigenom föreskrivs att 7 kap. 7 § sekretesslagen (1980:100)<A href="#page_17"><SPAN class="ft37">1 </SPAN></A>ska ha</P></TD>
<TD class="tr8 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr5 td62"><P class="p3 ft3">följande lydelse.</P></TD>
<TD class="tr5 td64"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr5 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr18 td62"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD>
<TD class="tr18 td64"><P class="p3 ft4">Föreslagen lydelse</P></TD>
<TD class="tr18 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p130 ft18"><SPAN class="ft39">7</SPAN><SPAN class="ft40">kap. 7 §</SPAN><A href="#page_17"><SPAN class="ft41">2</SPAN></A></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t18">
<TR>
<TD colspan=6 class="tr3 td62"><P class="p35 ft3">Sekretess gäller hos Försäk-</P></TD>
<TD colspan=7 class="tr3 td75"><P class="p10 ft3">Sekretess gäller hos Försäk-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p35 ft3">ringskassan, Premiepensionsmyn-</P></TD>
<TD colspan=7 class="tr4 td75"><P class="p10 ft3">ringskassan, Premiepensionsmyn-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p35 ft3">digheten och domstol i ärende</P></TD>
<TD colspan=7 class="tr4 td75"><P class="p10 ft3">digheten och domstol i ärende</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td76"><P class="p3 ft3">enligt</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td77"><P class="p131 ft10">lagstiftningen</P></TD>
<TD class="tr3 td53"><P class="p3 ft3">om</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td5"><P class="p35 ft3">allmän</P></TD>
<TD class="tr3 td57"><P class="p3 ft3">enligt</P></TD>
<TD colspan=4 class="tr3 td68"><P class="p132 ft3">lagstiftningen</P></TD>
<TD class="tr3 td47"><P class="p3 ft3">om</P></TD>
<TD class="tr3 td18"><P class="p10 ft3">allmän</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p35 ft3">försäkring, allmän pension, arbets-</P></TD>
<TD colspan=7 class="tr4 td75"><P class="p10 ft3">försäkring, allmän pension, arbets-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p35 ft3">skadeförsäkring <SPAN class="ft4">eller </SPAN>handikapper-</P></TD>
<TD colspan=4 class="tr4 td78"><P class="p3 ft3">skadeförsäkring,</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td68"><P class="p10 ft10">handikappersätt-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr3 td62"><P class="p35 ft3">sättning och vårdbidrag eller om</P></TD>
<TD colspan=7 class="tr3 td75"><P class="p10 ft3">ning och vårdbidrag <SPAN class="ft4">eller statligt</SPAN></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p35 ft3">annan jämförbar ekonomisk för-</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td79"><P class="p3 ft4">tandvårdsstöd</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td80"><P class="p1 ft3">eller</P></TD>
<TD class="tr4 td47"><P class="p23 ft3">om</P></TD>
<TD class="tr4 td18"><P class="p10 ft3">annan</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p35 ft3">mån för enskild, eller om läkar-</P></TD>
<TD colspan=5 class="tr4 td81"><P class="p3 ft3">jämförbar ekonomisk</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td49"><P class="p10 ft3">förmån för</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td82"><P class="p3 ft3">vårdsersättning,</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td83"><P class="p3 ft3">ersättning</P></TD>
<TD class="tr3 td84"><P class="p35 ft3">för</P></TD>
<TD colspan=7 class="tr3 td75"><P class="p10 ft3">enskild, eller om läkarvårdsersätt-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p35 ft3">sjukgymnastik eller särskild sjuk-</P></TD>
<TD colspan=7 class="tr4 td75"><P class="p10 ft3">ning, ersättning för sjukgymnastik</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td82"><P class="p3 ft3">försäkringsavgift,</P></TD>
<TD class="tr4 td34"><P class="p37 ft3">för</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td85"><P class="p23 ft3">uppgift</P></TD>
<TD class="tr4 td84"><P class="p35 ft3">om</P></TD>
<TD class="tr4 td57"><P class="p3 ft3">eller</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td86"><P class="p3 ft3">särskild</P></TD>
<TD colspan=4 class="tr4 td63"><P class="p10 ft3">sjukförsäkringsav-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td76"><P class="p3 ft3">någons</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td77"><P class="p37 ft3">hälsotillstånd</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td87"><P class="p35 ft3">eller andra</P></TD>
<TD colspan=7 class="tr3 td75"><P class="p10 ft3">gift, för uppgift om någons hälso-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr4 td88"><P class="p3 ft3">personliga förhållanden,</P></TD>
<TD class="tr4 td89"><P class="p3 ft3">om</P></TD>
<TD class="tr4 td84"><P class="p35 ft3">det</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td26"><P class="p3 ft3">tillstånd</P></TD>
<TD class="tr4 td18"><P class="p132 ft3">eller</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td80"><P class="p41 ft3">andra</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td49"><P class="p10 ft3">personliga</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p35 ft3">kan antas att den som uppgiften</P></TD>
<TD colspan=7 class="tr4 td75"><P class="p10 ft3">förhållanden, om det kan antas att</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr3 td62"><P class="p35 ft3">rör eller någon honom eller henne</P></TD>
<TD colspan=7 class="tr3 td75"><P class="p10 ft3">den som uppgiften rör eller någon</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p35 ft3">närstående lider men om uppgiften</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td26"><P class="p3 ft3">honom</P></TD>
<TD class="tr4 td18"><P class="p3 ft3">eller</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td80"><P class="p3 ft3">henne</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td49"><P class="p10 ft3">närstående</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p35 ft3">röjs. Samma sekretess gäller hos</P></TD>
<TD colspan=7 class="tr4 td75"><P class="p10 ft3">lider men om uppgiften röjs.</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr3 td62"><P class="p35 ft3">annan myndighet på vilken det</P></TD>
<TD colspan=7 class="tr3 td75"><P class="p10 ft3">Samma sekretess gäller hos annan</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr4 td88"><P class="p3 ft3">ankommer att handlägga</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td5"><P class="p35 ft3">ärende</P></TD>
<TD colspan=7 class="tr4 td75"><P class="p10 ft3">myndighet på vilken det ankom-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p35 ft3">enligt lagstiftning som nu har</P></TD>
<TD colspan=7 class="tr4 td75"><P class="p10 ft3">mer att handlägga ärende enligt</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr3 td62"><P class="p35 ft3">nämnts. I fråga om myndighet som</P></TD>
<TD colspan=7 class="tr3 td75"><P class="p10 ft3">lagstiftning som nu har nämnts. I</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p35 ft3">anges i 8 § gäller dock bestämmel-</P></TD>
<TD colspan=7 class="tr4 td75"><P class="p10 ft3">fråga om myndighet som anges i</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td82"><P class="p3 ft3">serna där.</P></TD>
<TD class="tr4 td34"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td53"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td89"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td84"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD colspan=4 class="tr4 td78"><P class="p3 ft3">8 § gäller dock</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td68"><P class="p10 ft3">bestämmelserna</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td76"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td90"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td34"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td53"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td89"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td84"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td57"><P class="p3 ft3">där.</P></TD>
<TD class="tr3 td12"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td18"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td91"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td70"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td47"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td18"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p76 ft3">Sekretess enligt första stycket gäller också i förhållande till en vård- eller behandlingsbehövande själv i fråga om uppgift om hans hälsotill- stånd, om det med hänsyn till ändamålet med vården eller behandlingen är av synnerlig vikt att uppgiften inte lämnas till honom.</P>
<P class="p76 ft3">Sekretess gäller hos myndighet som avses i första stycket för anmälan eller annan utsaga av enskild om någons hälsotillstånd eller andra per- sonliga förhållanden, om det kan antas att fara uppkommer för att den som har gjort anmälan eller avgivit utsagan eller någon honom närstå- ende utsätts för våld eller annat allvarligt men om uppgiften röjs.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t19">
<TR>
<TD class="tr5 td62"><P class="p35 ft3">Utan hinder av sekretessen får</P></TD>
<TD class="tr5 td65"><P class="p10 ft3">Utan hinder av sekretessen får</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">uppgift lämnas till enskild enligt</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">uppgift lämnas till enskild enligt</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td62"><P class="p35 ft3">vad som föreskrivs i lagstiftningen</P></TD>
<TD class="tr5 td65"><P class="p30 ft3">vad som föreskrivs i lagstiftningen</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p133 ft30"><SPAN class="ft28">1</SPAN><SPAN class="ft29">Lagen omtryckt 1992:1474.</SPAN></P>
<P class="p112 ft48"><SPAN class="ft28">2</SPAN><SPAN class="ft47">Senaste lydelse 2004:1246.</SPAN></P>
<P class="p79 ft3">17</P>
</DIV>
<DIV id="page_18">
<DIV id="p18dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV034918x1.jpg" id="p18img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6">
<TR>
<TD class="tr1 td92"><P class="p3 ft3">om allmän</P></TD>
<TD class="tr1 td36"><P class="p9 ft3">försäkring,</P></TD>
<TD class="tr1 td93"><P class="p35 ft3">allmän</P></TD>
<TD class="tr1 td52"><P class="p3 ft3">om allmän försäkring, allmän Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr4 td62"><P class="p3 ft3">pension, handikappersättning och</P></TD>
<TD class="tr4 td52"><P class="p3 ft3">pension, handikappersättning och</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td92"><P class="p3 ft3">vårdbidrag,</P></TD>
<TD class="tr4 td36"><P class="p3 ft3">sjuklön eller</P></TD>
<TD class="tr4 td93"><P class="p19 ft3">särskild</P></TD>
<TD class="tr4 td52"><P class="p3 ft3">vårdbidrag, sjuklön<SPAN class="ft4">, statligt tand-</SPAN></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td94"><P class="p3 ft3">sjukförsäkringsavgift.</P></TD>
<TD class="tr3 td93"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td52"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">vårdsstöd </SPAN>eller särskild sjukför-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td92"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td36"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td93"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td52"><P class="p3 ft3">säkringsavgift.</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p134 ft5">I fråga om uppgift i allmän handling gäller sekretessen i högst sjuttio år eller, i fall som avses i tredje stycket, i högst femtio år.</P>
<P class="p135 ft3">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2008.</P>
<P class="p136 ft3">18</P>
</DIV>
<DIV id="page_19">
<DIV id="id_1">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16">
<TR>
<TD class="tr16 td95"><P class="p3 ft15">2.5</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr16 td96"><P class="p17 ft15">Förslag till lag om ändring i tandvårdslagen</P></TD>
<TD class="tr16 td58"><P class="p3 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td95"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr2 td94"><P class="p17 ft15">(1985:125)</P></TD>
<TD class="tr2 td97"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr2 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr8 td59"><P class="p9 ft3">Härigenom föreskrivs att 3, 4 och 15 a §§ tandvårdslagen (1985:125)</P></TD>
<TD class="tr8 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr5 td98"><P class="p3 ft3">ska ha följande lydelse.</P></TD>
<TD class="tr5 td97"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr5 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr18 td98"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD>
<TD class="tr18 td97"><P class="p137 ft4">Föreslagen lydelse</P></TD>
<TD class="tr18 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td95"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr13 td94"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr13 td97"><P class="p138 ft17">3 §<A href="#page_19"><SPAN class="ft42">1</SPAN></A></P></TD>
<TD class="tr13 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td98"><P class="p9 ft3">Tandvården <SPAN class="ft4">skall </SPAN>bedrivas så att</P></TD>
<TD class="tr4 td97"><P class="p29 ft3">Tandvården <SPAN class="ft4">ska </SPAN>bedrivas så att</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td98"><P class="p3 ft3">den uppfyller kravet på en god</P></TD>
<TD class="tr3 td97"><P class="p137 ft3">den uppfyller kravet på en god</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td98"><P class="p3 ft3">tandvård. Detta innebär att den</P></TD>
<TD class="tr4 td97"><P class="p137 ft3">tandvård. Detta innebär att den <SPAN class="ft4">ska</SPAN></P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td95"><P class="p3 ft4">skall</P></TD>
<TD class="tr3 td94"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td97"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p139 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft27">vara av god kvalitet med en god hygienisk standard och lägga sär- skild vikt vid förebyggande åtgärder,</SPAN></P>
<P class="p106 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft27">tillgodose patientens behov av trygghet i vården och behandlingen,</SPAN></P>
<P class="p106 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft27">vara lätt tillgänglig,</SPAN></P>
<P class="p106 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft27">bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet,</SPAN></P>
<P class="p106 ft3"><SPAN class="ft3">5.</SPAN><SPAN class="ft27">främja goda kontakter mellan patienten och tandvårdspersonalen.</SPAN></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td99"><P class="p9 ft3">Vården och behandlingen</P></TD>
<TD class="tr10 td100"><P class="p35 ft38">skall</P></TD>
<TD class="tr10 td65"><P class="p10 ft3">Vården och behandlingen <SPAN class="ft4">ska </SPAN>så</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td62"><P class="p3 ft3">så långt det är möjligt utformas</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">långt det är möjligt utformas och</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td62"><P class="p3 ft3">och genomföras i samråd med</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">genomföras i samråd med patien-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td99"><P class="p3 ft3">patienten.</P></TD>
<TD class="tr3 td100"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td65"><P class="p3 ft3">ten.</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td99"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td100"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p10 ft4">Akuta fall ska behandlas med</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td99"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td100"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p3 ft4">förtur.</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td62"><P class="p35 ft3">Patienten <SPAN class="ft4">skall </SPAN>upplysas om sitt</P></TD>
<TD class="tr3 td65"><P class="p10 ft3">Patienten <SPAN class="ft4">ska </SPAN>upplysas om sitt</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td62"><P class="p3 ft3">tandhälsotillstånd och om de be-</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">tandhälsotillstånd och om de be-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td99"><P class="p3 ft3">handlingsmetoder som står</P></TD>
<TD class="tr4 td100"><P class="p35 ft3">till</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p30 ft3">handlingsmetoder som står till</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td99"><P class="p3 ft3">buds.</P></TD>
<TD class="tr3 td100"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td65"><P class="p3 ft3">buds.</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p140 ft8">Bestämmelser om skyldighet att anmäla till socialnämnden att ett barn kan behöva nämndens skydd finns i 14 kap. 1 § socialtjänstlagen (2001:453).</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<DIV id="id_2_1">
<P class="p107 ft3">Vårdgivaren får ta ut ersättning för undersökning och tandbehand- ling. Ersättningen <SPAN class="ft4">skall </SPAN>vara skälig med hänsyn till behandlingens art, omfattning och utförande samt omständigheterna i övrigt. För tandvård som avses i 8 a § gäller särskilda bestämmelser om pati- entavgift.</P>
<P class="p141 ft50">Om det finns särskilda skäl skall skäligheten av vårdgivarens er- sättningsanspråk förhandsprövas av Försäkringskassan enligt före-</P>
</DIV>
<DIV id="id_2_2">
<P class="p14 ft17">4 §<A href="#page_19"><SPAN class="ft42">2</SPAN></A></P>
<P class="p142 ft3">Vårdgivaren får ta ut ersättning för undersökning och tandbehand- ling. Ersättningen <SPAN class="ft4">ska </SPAN>vara skälig med hänsyn till behandlingens art, omfattning och utförande samt omständigheterna i övrigt. För tandvård som avses i 8 a § gäller särskilda bestämmelser om pati- entavgift.</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_3">
<P class="p112 ft30"><SPAN class="ft28">1</SPAN><SPAN class="ft29">Senaste lydelse 2006:193.</SPAN></P>
<P class="p112 ft48"><SPAN class="ft28">2</SPAN><SPAN class="ft47">Senaste lydelse 2004:814. Ändringen innebär bl.a. att andra stycket upphävs.</SPAN></P>
<P class="p79 ft3">19</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_20">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t20">
<TR>
<TD colspan=5 class="tr1 td62"><P class="p3 ft4">skrifter som regeringen meddelar<SPAN class="ft3">.</SPAN></P></TD>
<TD class="tr1 td101"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr1 td36"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr1 td102"><P class="p10 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">Innan en undersökning eller viss</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td52"><P class="p115 ft3">Innan en undersökning eller viss</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr4 td62"><P class="p3 ft3">behandling påbörjas <SPAN class="ft4">skall </SPAN>vårdgi-</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td52"><P class="p115 ft3">behandling påbörjas <SPAN class="ft4">ska </SPAN>vårdgiva-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr3 td62"><P class="p3 ft3">varen upplysa patienten om kost-</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td52"><P class="p115 ft3">ren upplysa patienten om kostna-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr4 td62"><P class="p3 ft3">naden för åtgärden. Om en följd av</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td52"><P class="p115 ft3">den för åtgärden. Om en följd av</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr4 td62"><P class="p3 ft3">behandlingar behövs <SPAN class="ft4">skall </SPAN>vård-</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td52"><P class="p115 ft10">behandlingar behövs <SPAN class="ft38">ska </SPAN>vårdgiva-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr3 td62"><P class="p3 ft3">givaren upplysa patienten om de</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td52"><P class="p115 ft3">ren upplysa patienten om de be-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td103"><P class="p3 ft3">beräknade</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td101"><P class="p3 ft3">sammanlagda</P></TD>
<TD class="tr4 td103"><P class="p19 ft3">kostna-</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td52"><P class="p115 ft3">räknade sammanlagda kostnaderna</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td100"><P class="p3 ft3">derna</P></TD>
<TD class="tr4 td104"><P class="p3 ft3">för</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td105"><P class="p19 ft3">behandlingarna. Om</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td52"><P class="p115 ft3">för behandlingarna. Om förutsätt-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr3 td62"><P class="p3 ft3">förutsättningarna för behandlings-</P></TD>
<TD class="tr3 td101"><P class="p3 ft3">ningarna för</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td106"><P class="p115 ft3">behandlingsförslaget</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td103"><P class="p3 ft3">förslaget</P></TD>
<TD class="tr4 td84"><P class="p3 ft3">eller</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td67"><P class="p19 ft3">kostnadsberäk-</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td107"><P class="p3 ft3">eller kostnadsberäkningen</P></TD>
<TD class="tr4 td102"><P class="p115 ft3">ändras</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td100"><P class="p3 ft3">ningen</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td108"><P class="p143 ft3">ändras</P></TD>
<TD class="tr4 td60"><P class="p3 ft4">skall</P></TD>
<TD class="tr4 td103"><P class="p19 ft10">patienten</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td52"><P class="p115 ft3"><SPAN class="ft4">ska </SPAN>patienten upplysas om detta</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr3 td62"><P class="p3 ft3">upplysas om detta och om anled-</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td52"><P class="p144 ft3">och om anledningen till ändringen.</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr10 td105"><P class="p3 ft3">ningen till ändringen.</P></TD>
<TD class="tr10 td103"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD colspan=3 rowspan=2 class="tr18 td52"><P class="p115 ft4">Vårdgivaren är skyldig att på</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr19 td100"><P class="p3 ft52"> </P></TD>
<TD class="tr19 td104"><P class="p3 ft52"> </P></TD>
<TD class="tr19 td84"><P class="p3 ft52"> </P></TD>
<TD class="tr19 td60"><P class="p3 ft52"> </P></TD>
<TD class="tr19 td103"><P class="p3 ft52"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td100"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td104"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td84"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td60"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td103"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td52"><P class="p115 ft4">begäran av patienten ge honom</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td100"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td104"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td84"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td60"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td103"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td52"><P class="p115 ft4">eller henne ett intyg med uppgifter</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td100"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td104"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td84"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td60"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td103"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td52"><P class="p115 ft4">om vilka material som använts vid</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td100"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td104"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td84"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td60"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td103"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td52"><P class="p115 ft4">protetiska arbeten och andra be-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td100"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td104"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td84"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td60"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td103"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td52"><P class="p115 ft4">handlingar som syftat till att per-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td100"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td104"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td84"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td60"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td103"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr10 td52"><P class="p3 ft4">manent ersätta förlorad vävnad.</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td100"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr18 td104"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr18 td84"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr18 td60"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr18 td105"><P class="p145 ft17">15 a §<A href="#page_20"><SPAN class="ft42">3</SPAN></A></P></TD>
<TD class="tr18 td36"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr18 td102"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">Tandvård som avses i 7 § 1 <SPAN class="ft4">skall</SPAN></P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td52"><P class="p115 ft3">Tandvård som avses i 7 § 1 <SPAN class="ft4">ska</SPAN></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr4 td62"><P class="p3 ft3">vara avgiftsfri för patienten. Upp-</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td52"><P class="p115 ft3">vara avgiftsfri för patienten. Upp-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr3 td62"><P class="p3 ft3">kommer kostnader med anledning</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td52"><P class="p115 ft3">kommer kostnader med anledning</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr4 td62"><P class="p3 ft3">av att patienten uteblivit från av-</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td52"><P class="p115 ft3">av att patienten uteblivit från av-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr4 td62"><P class="p3 ft3">talat tandvårdsbesök, får avgift tas</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td52"><P class="p115 ft3">talat tandvårdsbesök, får avgift tas</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr3 td62"><P class="p3 ft3">ut av patienten enligt grunder som</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td52"><P class="p115 ft3">ut av patienten enligt grunder som</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td103"><P class="p3 ft3">landstinget</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td101"><P class="p143 ft3">bestämmer.</P></TD>
<TD class="tr4 td103"><P class="p19 ft3">Lands-</P></TD>
<TD class="tr4 td101"><P class="p3 ft3">landstinget</P></TD>
<TD class="tr4 td36"><P class="p3 ft3">bestämmer.</P></TD>
<TD class="tr4 td102"><P class="p115 ft3">Lands-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr4 td62"><P class="p3 ft3">tinget får också ta ut avgift, om</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td52"><P class="p115 ft3">tinget får också ta ut avgift, om</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr3 td62"><P class="p3 ft3">patienten på begäran ges tandvård</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td52"><P class="p115 ft3">patienten på begäran ges tandvård</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr4 td62"><P class="p3 ft3">som inte är nödvändig för att</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td52"><P class="p115 ft3">som inte är nödvändig för att</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr3 td62"><P class="p3 ft3">uppnå ett från odontologisk syn-</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td52"><P class="p115 ft3">uppnå ett från odontologisk syn-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr4 td62"><P class="p3 ft3">punkt funktionellt och utseende-</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td52"><P class="p115 ft3">punkt funktionellt och utseende-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr3 td62"><P class="p3 ft3">mässigt godtagbart resultat.</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td107"><P class="p3 ft3">mässigt godtagbart resultat.</P></TD>
<TD class="tr3 td102"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p82 ft3">Av patienter som får tandvård som avses i 7 § 2 och 3 får landstinget ta ut vårdavgifter enligt grunder som landstingsfullmäktige bestämmer, om inte något annat är särskilt föreskrivet.</P>
<P class="p67 ft3">Vid tandvård som avses i 8 a § samt vid undersökning för och ut- förande av oralkirurgisk behandling, som kräver ett sjukhus tekniska och medicinska resurser och som inte ersätts till någon del enligt lagen (1962:381) om allmän försäkring, gäller bestämmelserna om vårdavgifter i den öppna vården enligt hälso- och sjukvårdslagen (1982:763).</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8">
<TR>
<TD colspan=2 class="tr10 td62"><P class="p19 ft3">Patienten <SPAN class="ft4">skall </SPAN>ha rätt att välja</P></TD>
<TD class="tr10 td65"><P class="p10 ft3">Patienten <SPAN class="ft4">ska </SPAN>ha rätt att välja om</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td109"><P class="p3 ft3">om sådan</P></TD>
<TD class="tr4 td110"><P class="p19 ft3">tandbehandling som</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">sådan tandbehandling som avses i</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td62"><P class="p19 ft3">avses i 8 a § <SPAN class="ft4">skall </SPAN>utföras av folk-</P></TD>
<TD class="tr3 td65"><P class="p10 ft3">8 a § <SPAN class="ft4">ska </SPAN>utföras av folktandvården</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td109"><P class="p3 ft3">tandvården</P></TD>
<TD class="tr10 td110"><P class="p19 ft3">eller av en enskild</P></TD>
<TD class="tr10 td65"><P class="p10 ft3">eller av en enskild näringsidkare,</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p146 ft30"><SPAN class="ft28">3</SPAN><SPAN class="ft29">Senaste lydelse 2004:814.</SPAN></P>
<P class="p68 ft3">20</P>
</DIV>
<DIV id="page_21">
<DIV id="p21dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV034921x1.jpg" id="p21img1">
</DIV>
<DIV id="id_1">
<DIV id="id_1_1">
<P class="p108 ft8">näringsidkare, ett bolag, eller en annan juridisk person <SPAN class="ft50">som enligt 2 kap. 3 § lagen om allmän försäk- ring är uppförd på förteckning som upprättats av Försäkrings- kassan</SPAN>.</P>
</DIV>
<DIV id="id_1_2">
<P class="p14 ft8">ett bolag, eller en annan juridisk Prop. 2007/08:49 person <SPAN class="ft50">vars vård kan berättiga till</SPAN></P>
<P class="p147 ft6">ersättning enligt lagen (2008:000) om statligt tandvårdsstöd<SPAN class="ft5">.</SPAN></P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p47 ft3">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2008.</P>
<P class="p148 ft3">21</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_22">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6">
<TR>
<TD class="tr16 td60"><P class="p3 ft15">2.6</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr16 td111"><P class="p123 ft15">Förslag till lag om ändring i lagen (1991:419) om</P></TD>
<TD class="tr16 td112"><P class="p149 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td60"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td111"><P class="p123 ft15">resekostnadsersättning vid sjukresor</P></TD>
<TD class="tr2 td112"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr8 td113"><P class="p9 ft3">Härigenom föreskrivs att 1 § lagen (1991:419) om resekostnadsersätt-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr5 td17"><P class="p3 ft3">ning vid sjukresor ska ha följande lydelse.</P></TD>
<TD class="tr5 td112"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr18 td114"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD>
<TD class="tr18 td115"><P class="p150 ft4">Föreslagen lydelse</P></TD>
<TD class="tr18 td112"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td60"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr13 td116"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr13 td115"><P class="p23 ft17">1 §<A href="#page_22"><SPAN class="ft42">1</SPAN></A></P></TD>
<TD class="tr13 td112"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td114"><P class="p26 ft3">Landsting och kommuner som</P></TD>
<TD class="tr4 td115"><P class="p29 ft3">Landsting och kommuner</P></TD>
<TD class="tr4 td112"><P class="p3 ft3">som</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td114"><P class="p23 ft3">inte tillhör något landsting (sjuk-</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td50"><P class="p137 ft3">inte tillhör något landsting (sjuk-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td114"><P class="p23 ft3">vårdshuvudmän) <SPAN class="ft4">skall</SPAN>, i fråga om</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td50"><P class="p137 ft3">vårdshuvudmän) <SPAN class="ft4">ska</SPAN>, i fråga om</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td114"><P class="p23 ft3">personer som omfattas av sjukför-</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td50"><P class="p137 ft3">personer som omfattas av sjukför-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td114"><P class="p23 ft3">säkringen enligt lagen (1962:381)</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td50"><P class="p137 ft3">säkringen enligt lagen (1962:381)</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td114"><P class="p23 ft3">om allmän försäkring, lämna er-</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td50"><P class="p137 ft3">om allmän försäkring, lämna er-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td114"><P class="p23 ft3">sättning för resekostnader</P></TD>
<TD class="tr3 td115"><P class="p137 ft3">sättning för resekostnader</P></TD>
<TD class="tr3 td112"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p82 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft12">i samband med öppen hälso- och sjukvård som anordnas av staten, ett landsting eller en kommun som inte ingår i ett landsting eller i sam- band med sjukhusvård enligt 2 kap. 4 § lagen om allmän försäkring,</SPAN></P>
<P class="p57 ft8"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft31">i samband med rådgivning enligt lagen (1974:525) om ersättning för viss födelsekontrollerande verksamhet m. m.,</SPAN></P>
<P class="p67 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft12">vid resor till och från sjukhus eller läkare som föranleds av en un- dersökning enligt förordningen (1975:1157) om ersättning för vissa läkarutlåtanden m. m.,</SPAN></P>
<P class="p60 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft32">i samband med tillhandahållande av hjälpmedel åt handikappad,</SPAN></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8">
<TR>
<TD class="tr3 td62"><P class="p19 ft3">5. i samband med tandvård som</P></TD>
<TD class="tr3 td65"><P class="p151 ft3">5. i samband med tandvård som</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td62"><P class="p19 ft4"><SPAN class="ft3">avses i </SPAN>2 kap. 3 § lagen om allmän</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p3 ft38"><SPAN class="ft10">avses i </SPAN>lagen (2008:00) om statligt</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td62"><P class="p152 ft38">försäkring<SPAN class="ft10">,</SPAN></P></TD>
<TD class="tr3 td65"><P class="p3 ft4">tandvårdsstöd,</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p82 ft3"><SPAN class="ft3">6.</SPAN><SPAN class="ft32">vid besök som med anledning av sjukdom görs hos läkare inom stu- derandeorganisationernas hälsovård, för vilken statsbidrag betalas ut av högskolestyrelse,</SPAN></P>
<P class="p82 ft3"><SPAN class="ft3">7.</SPAN><SPAN class="ft34">i samband med konvalescentvård som ges i konvalescenthem som har tagits upp på förteckning som fastställs av regeringen eller den myn- dighet som regeringen bestämmer,</SPAN></P>
<P class="p67 ft8"><SPAN class="ft3">8.</SPAN><SPAN class="ft33">vid besök för sjukvårdande behandling som ges i omedelbart sam- band med insats enligt lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade,</SPAN></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8">
<TR>
<TD colspan=3 class="tr4 td117"><P class="p153 ft3">9. vid besök för sjukvårdande</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td117"><P class="p10 ft3">9. vid besök för sjukvårdande</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr4 td117"><P class="p153 ft3">behandling som ges med stöd av</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td117"><P class="p10 ft3">behandling som ges med stöd av</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td118"><P class="p3 ft3">bestämmelserna</P></TD>
<TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft3">om</P></TD>
<TD class="tr4 td119"><P class="p153 ft3">den</P></TD>
<TD class="tr4 td32"><P class="p154 ft3">bestämmelserna</P></TD>
<TD class="tr4 td23"><P class="p3 ft3">om</P></TD>
<TD class="tr4 td28"><P class="p10 ft3">den</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr3 td117"><P class="p155 ft3">kommunala hälso- och sjukvården</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td117"><P class="p10 ft3">kommunala hälso- och sjukvården</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr4 td117"><P class="p153 ft3">i hälso- och sjukvårdslagen</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td117"><P class="p10 ft3">i hälso- och sjukvårdslagen</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td118"><P class="p3 ft3">(1982:763),</P></TD>
<TD class="tr3 td23"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td119"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td32"><P class="p154 ft3">(1982:763).</P></TD>
<TD class="tr3 td23"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td28"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p156 ft50"><SPAN class="ft4">10.</SPAN><SPAN class="ft53">vid besök för läkarvård eller annan sjukvårdande behandling som ges med stöd av lagen (1991:1136) om försöksverksam- het med kommunal primärvård.</SPAN></P>
<P class="p157 ft30"><SPAN class="ft28">1</SPAN><SPAN class="ft29">Senaste lydelse 1995:1489.</SPAN></P>
<P class="p68 ft3">22</P>
</DIV>
<DIV id="page_23">
<DIV id="p23dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV034923x1.jpg" id="p23img1">
</DIV>
<DIV id="tx1"><SPAN class="ft3">Sjukvårdshuvudmännen </SPAN><SPAN class="ft4">ska </SPAN><SPAN class="ft3">också lämna ersättning för rese- kostnader vid vård enligt lagen (1993:1651) om läkarvårdsersätt- ning och vid sjukgymnastik enligt lagen (1993:1652) om sjukgym- nastikersättning.</SPAN></DIV>
<DIV>
<DIV id="id_1">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD colspan=3 class="tr2 td62"><P class="p19 ft3">I fråga om resekostnader enligt</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr2 td65"><P class="p10 ft3">I fråga om resekostnader enligt</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr3 td62"><P class="p35 ft3">första stycket 2 <SPAN class="ft4">skall </SPAN>ersättning</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td65"><P class="p10 ft3">första stycket 2 <SPAN class="ft4">ska </SPAN>ersättning</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td26"><P class="p3 ft3">lämnas</P></TD>
<TD class="tr4 td70"><P class="p3 ft3">även</P></TD>
<TD class="tr4 td120"><P class="p35 ft3">när rådgivningen</P></TD>
<TD class="tr4 td26"><P class="p3 ft3">lämnas</P></TD>
<TD class="tr4 td70"><P class="p3 ft3">även</P></TD>
<TD class="tr4 td121"><P class="p10 ft3">när rådgivningen</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td26"><P class="p3 ft3">bedrivs</P></TD>
<TD class="tr3 td70"><P class="p23 ft3">av</P></TD>
<TD class="tr3 td120"><P class="p35 ft3">organisationer med</P></TD>
<TD class="tr3 td26"><P class="p3 ft3">bedrivs</P></TD>
<TD class="tr3 td70"><P class="p138 ft3">av</P></TD>
<TD class="tr3 td121"><P class="p30 ft3">organisationer med</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr4 td62"><P class="p3 ft3">Socialstyrelsens tillstånd.</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td65"><P class="p3 ft3">Socialstyrelsens tillstånd.</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p158 ft3">För resekostnader som avses i första stycket 1 behöver ersättning läm- nas endast om vården eller behandlingen getts med anledning av sjuk- dom eller förlossning.</P>
<P class="p159 ft3">Sjukvårdshuvudmännen <SPAN class="ft4">skall </SPAN>också lämna ersättning för rese- kostnader vid vård enligt lagen (1993:1651) om läkarvårdsersätt- ning och vid sjukgymnastik enligt lagen (1993:1652) om sjukgym- nastikersättning.</P>
<P class="p160 ft3">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2008.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p14 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p25 ft3">23</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_24">
<DIV id="p24dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV034924x1.jpg" id="p24img1">
</DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p161 ft54">2.7 Förslag till lag om ändring i lagen (1993:332) om <SPAN class="ft5">Prop. 2007/08:49 </SPAN>avgiftsfria sjukvårdsförmåner m.m. för vissa</P>
<P class="p162 ft15"><NOBR>hiv-smittade</NOBR></P>
<P class="p163 ft8">Härigenom föreskrivs att 3 § lagen (1993:332) om avgiftsfria sjukvårdsförmåner m.m. för vissa <NOBR>hiv-smittade</NOBR> ska ha följande lydelse.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21">
<TR>
<TD class="tr2 td62"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD>
<TD class="tr2 td63"><P class="p3 ft38">Föreslagen lydelse</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<DIV id="id_2_1">
<P class="p107 ft8">Patientavgift <SPAN class="ft50">skall </SPAN>inte tas ut av en smittad person som får tand- vård som ersätts enligt <SPAN class="ft50">2 kap. 3 § första stycket lagen (1962:381) om allmän försäkring.</SPAN></P>
</DIV>
<DIV id="id_2_2">
<P class="p14 ft17">3 §</P>
<P class="p164 ft8">Patientavgift <SPAN class="ft50">ska </SPAN>inte tas ut av en smittad person som får tand- vård som ersätts enligt <SPAN class="ft50">lagen (2008:00) om statligt tandvårds- stöd.</SPAN></P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_3">
<P class="p60 ft3">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2008.</P>
<P class="p165 ft3">24</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_25">
<DIV id="p25dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV034925x1.jpg" id="p25img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17">
<TR>
<TD class="tr16 td72"><P class="p3 ft15">2.8</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr16 td73"><P class="p129 ft15">Förslag till lag om ändring i socialförsäkringslagen</P></TD>
<TD class="tr16 td58"><P class="p3 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td72"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr2 td74"><P class="p129 ft15">(1999:799)</P></TD>
<TD class="tr2 td64"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr2 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr8 td59"><P class="p9 ft3">Härigenom föreskrivs att 3 kap. 2 § socialförsäkringslagen (1999:799)</P></TD>
<TD class="tr8 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr5 td62"><P class="p3 ft3">ska ha följande lydelse.</P></TD>
<TD class="tr5 td64"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr5 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr18 td62"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD>
<TD class="tr18 td64"><P class="p3 ft4">Föreslagen lydelse</P></TD>
<TD class="tr18 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p130 ft18"><SPAN class="ft39">3</SPAN><SPAN class="ft40">kap. 2 §</SPAN><A href="#page_25"><SPAN class="ft41">1</SPAN></A></P>
<P class="p47 ft3">Den som är bosatt i Sverige omfattas även av</P>
<P class="p47 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft12">lagen (1947:529) om allmänna barnbidrag,</SPAN></P>
<P class="p47 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft12">lagen (1986:378) om förlängt barnbidrag,</SPAN></P>
<P class="p47 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft12">lagen (1988:360) om handläggning av ärenden om bilstöd till perso-</SPAN></P>
<P class="p166 ft3">ner med funktionshinder,</P>
<P class="p47 ft3"><SPAN class="ft3">5.</SPAN><SPAN class="ft12">lagen (1988:1463) om bidrag vid adoption av utländska barn,</SPAN></P>
<P class="p49 ft8"><SPAN class="ft3">6.</SPAN><SPAN class="ft13">lagen (1990:773) om särskilt pensionstillägg till ålderspension för långvarig vård av sjukt eller handikappat barn,</SPAN></P>
<P class="p47 ft3"><SPAN class="ft3">7.</SPAN><SPAN class="ft12">lagen (1993:389) om assistansersättning,</SPAN></P>
<P class="p47 ft3"><SPAN class="ft3">8.</SPAN><SPAN class="ft12">lagen (1993:737) om bostadsbidrag,</SPAN></P>
<P class="p47 ft3"><SPAN class="ft3">9.</SPAN><SPAN class="ft12">lagen (2001:761) om bostadstillägg till pensionärer m.fl.,</SPAN></P>
<P class="p47 ft3"><SPAN class="ft3">10.</SPAN><SPAN class="ft32">lagen (1996:1030) om underhållsstöd,</SPAN></P>
<P class="p47 ft3"><SPAN class="ft3">11.</SPAN><SPAN class="ft32">lagen (1998:702) om garantipension,</SPAN></P>
<P class="p47 ft3"><SPAN class="ft3">12.</SPAN><SPAN class="ft32">lagen (1998:703) om handikappersättning och vårdbidrag,</SPAN></P>
<P class="p49 ft8"><SPAN class="ft3">13.</SPAN><SPAN class="ft33">lagen (2000:461) om efterlevandepension och efterlevandestöd till barn i fråga om</SPAN></P>
<P class="p47 ft3">– garantipension till omställningspension och änkepension,</P>
<P class="p47 ft3">– efterlevandestöd till barn, och</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t19">
<TR>
<TD class="tr10 td62"><P class="p19 ft3">– pension enligt 6 kap. 5 § första</P></TD>
<TD class="tr10 td65"><P class="p10 ft3">– pension enligt 6 kap. 5 § första</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">stycket 2 samma lag eller enligt</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">stycket 2 samma lag eller enligt</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td62"><P class="p35 ft3">4 § andra stycket 2 eller 6 § tredje</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">4 § andra stycket 2 eller 6 § tredje</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td62"><P class="p19 ft3">stycket 2 lagen (2000:462) om</P></TD>
<TD class="tr3 td65"><P class="p10 ft3">stycket 2 lagen (2000:462) om</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">införande av lagen om efterlevan-</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">införande av lagen om efterlevan-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td62"><P class="p35 ft10">depension och efterlevandestöd till</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">depension och efterlevandestöd till</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td62"><P class="p35 ft3">barn, beräknad i förhållande till</P></TD>
<TD class="tr3 td65"><P class="p30 ft3">barn, beräknad i förhållande till</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td62"><P class="p35 ft3">det antal år som har tillgodoräk-</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">det antal år som har tillgodoräk-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td62"><P class="p35 ft3">nats som bosättningstid i Sverige,</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p3 ft3">nats som bosättningstid i Sverige,</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td62"><P class="p3 ft4">och</P></TD>
<TD class="tr3 td65"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">14. lagen (2001:853) om äldre-</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">14. lagen (2001:853) om äldre-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td62"><P class="p3 ft3">försörjningsstöd.</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p3 ft3">försörjningsstöd, <SPAN class="ft4">och</SPAN></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td62"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td65"><P class="p30 ft4">15. lagen (2008:00) om statligt</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td62"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td65"><P class="p3 ft4">tandvårdsstöd.</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p167 ft3">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2008.</P>
<P class="p168 ft30"><SPAN class="ft28">1</SPAN><SPAN class="ft29">Senaste lydelse 2007:209.</SPAN></P>
<P class="p79 ft3">25</P>
</DIV>
<DIV id="page_26">
<DIV id="p26dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV034926x1.jpg" id="p26img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6">
<TR>
<TD class="tr16 td90"><P class="p3 ft15">2.9</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr16 td122"><P class="p3 ft15">Förslag till lag om ändring i lagen (2003:763)</P></TD>
<TD class="tr16 td58"><P class="p3 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td90"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td122"><P class="p3 ft15">om behandling av personuppgifter inom</P></TD>
<TD class="tr5 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td90"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td122"><P class="p3 ft15">socialförsäkringens administration</P></TD>
<TD class="tr2 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr8 td59"><P class="p9 ft3">Härigenom föreskrivs att 7 § lagen (2003:763) om behandling av per-</P></TD>
<TD class="tr8 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">sonuppgifter inom socialförsäkringens administration ska ha följande</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td90"><P class="p3 ft3">lydelse.</P></TD>
<TD class="tr5 td112"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr5 td123"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr5 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr18 td114"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD>
<TD class="tr18 td123"><P class="p150 ft4">Föreslagen lydelse</P></TD>
<TD class="tr18 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td90"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr13 td112"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr13 td123"><P class="p23 ft17">7 §<A href="#page_26"><SPAN class="ft42">1</SPAN></A></P></TD>
<TD class="tr13 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr4 td59"><P class="p9 ft3">Försäkringskassan och Premiepensionsmyndigheten får i sin verksam-</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">het behandla personuppgifter om det är nödvändigt för att</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr4 td59"><P class="p9 ft3">1. återsöka vägledande avgöranden,</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td114"><P class="p26 ft3">2. tillgodose behov av underlag</P></TD>
<TD class="tr4 td123"><P class="p29 ft3">2. tillgodose behov av underlag</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td114"><P class="p23 ft3">som krävs för att den registrerades</P></TD>
<TD class="tr3 td123"><P class="p137 ft3">som krävs för att den registrerades</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td114"><P class="p23 ft3">eller annans rättigheter eller skyl-</P></TD>
<TD class="tr4 td123"><P class="p137 ft3">eller annans rättigheter eller skyl-</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td114"><P class="p23 ft3">digheter i fråga om förmåner och</P></TD>
<TD class="tr4 td123"><P class="p137 ft3">digheter i fråga om förmåner och</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td114"><P class="p23 ft3">ersättningar som nämns i 1 § <SPAN class="ft4">skall</SPAN></P></TD>
<TD class="tr3 td123"><P class="p137 ft3">ersättningar som nämns i 1 § <SPAN class="ft4">ska</SPAN></P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td114"><P class="p23 ft3">kunna bedömas eller fastställas,</P></TD>
<TD class="tr3 td123"><P class="p137 ft3">kunna bedömas eller fastställas,</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p60 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft32">informera om sådana förmåner och ersättningar som nämns i 1 §,</SPAN></P>
<P class="p60 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft32">handlägga ärenden,</SPAN></P>
<P class="p82 ft3"><SPAN class="ft3">5.</SPAN><SPAN class="ft36">planera verksamhet samt genomföra resultatstyrning, resultatupp- följning, resultatredovisning, utvärdering och tillsyn av respektive verk- samhet, eller</SPAN></P>
<P class="p169 ft8"><SPAN class="ft3">6.</SPAN><SPAN class="ft33">framställa statistik avseende verksamhet enligt 4 och 5. </SPAN><SPAN class="ft50">Försäkringskassan får i sin</SPAN></P>
<P class="p170 ft4">verksamhet också behandla upp- gifter om enskildas tandhälsa om det är nödvändigt för att till- handahålla Socialstyrelsen upp- gifter i enlighet med vad som föreskrivs i annan författning.</P>
<P class="p134 ft5">Vid behandling för det ändamål som anges i första stycket 1 får inte uppgifter som direkt pekar ut den registrerade användas.</P>
<P class="p171 ft3">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2008.</P>
<P class="p172 ft30"><SPAN class="ft28">1</SPAN><SPAN class="ft29">Senaste lydelse 2004:792.</SPAN></P>
<P class="p68 ft3">26</P>
</DIV>
<DIV id="page_27">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t9">
<TR>
<TD class="tr15 td57"><P class="p43 ft1">3</P></TD>
<TD class="tr15 td56"><P class="p44 ft1">Ärendet och dess beredning</P></TD>
<TD class="tr15 td58"><P class="p3 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p90 ft3">Efter beslut av den förra regeringen den 1 december 2005 tillkallades en särskild utredare med uppgift att lägga fram förslag till ett nytt tand- vårdsstöd för vuxna (Tandvårdsutredningen). Utredningen överlämnade delbetänkandena Stöd till hälsobefrämjande tandvård (SOU 2006:27) och Stöd till hälsobefrämjande tandvård del 2 (SOU 2006:71) i mars respek- tive juni 2006. Det första delbetänkandet innehöll bl.a. ett principförslag om grundstöd för tandvård och det andra innehöll i huvudsak författ- ningsförslag för genomförandet av grundstödet samt ett principförslag om skydd mot höga kostnader.</P>
<P class="p173 ft3">Den 16 november 2006 beslutade regeringen att ge utredningen tilläggsdirektiv, som ersatte de ursprungliga direktiven. Enligt tilläggs- direktiven skulle förslag lämnas om skydd mot höga kostnader samt en tandvårdscheck. I mars 2007 överlämnade utredningen sitt slutbetän- kande Friskare tänder – till rimliga kostnader (SOU 2007:19). Betänkan- det innehåller förslag om grundläggande regler om ersättningsberättig- ande tandvård, referenspriser, en tandvårdscheck som i första hand är avsedd för undersökningar och förebyggande åtgärder, ett skydd mot höga kostnader, administration av det nya tandvårdsstödet samt åtgärder för att stärka patientens ställning och förbättra konkurrensen på tand- vårdsområdet m.m. En sammanfattning av slutbetänkandet finns i <SPAN class="ft4">bilaga 1</SPAN>. Utredningens lagförslag finns i <SPAN class="ft4">bilaga 2</SPAN>.</P>
<P class="p174 ft3">Slutbetänkandet har remissbehandlats. En förteckning över remissin- stanserna finns i <SPAN class="ft4">bilaga 3</SPAN>. En sammanställning av remissyttrandena finns tillgänglig i Socialdepartementet (dnr S2007/2346/HS). Även delbetän- kandena har remissbehandlats, men förslagen i denna proposition bygger på den analys och de förslag som redovisas i slutbetänkandet.</P>
<P class="p110 ft8">Regeringen behandlar i denna proposition de förslag till utformning av ett nytt tandvårdsstöd m.m. som läggs fram i Friskare tänder – till rimliga kostnader (SOU 2007:19). Dessutom behandlar regeringen i avsnitt 25.1 vissa förslag från utredningen Tandvårdsöversyn 2000 i betänkandena Bättre tandvårdsförsäkring för äldre (SOU 2001:36) och Tandvården till 2010 (SOU 2002:53) samt förslag från Försäkringskassan om ersätt- ningen för titankomponenter vid implantatbehandling.</P>
<P class="p175 ft4">Lagrådet</P>
<P class="p72 ft3">Regeringen beslutade den 8 november 2007 att inhämta Lagrådets ytt- rande över de lagförslag som finns i <SPAN class="ft4">bilaga 4. </SPAN>Regeringen har i allt väsentligt utformat lagtexten på det sätt som Lagrådet föreslagit. Lag- rådets yttrande finns i <SPAN class="ft4">bilaga 5. </SPAN>Lagrådets synpunkter kommenteras i avsnitten 10, 14, 20.1, 20.5.1, 20.8, 21 och 22 samt i författningskom- mentaren i avsnitt 29. I övrigt har vissa redaktionella ändringar gjorts i lagförslagen.</P>
<P class="p176 ft3">27</P>
</DIV>
<DIV id="page_28">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t22">
<TR>
<TD class="tr15 td57"><P class="p43 ft1">4</P></TD>
<TD class="tr15 td56"><P class="p29 ft1">Det nuvarande tandvårdsstödet</P></TD>
<TD class="tr15 td58"><P class="p3 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p177 ft15"><SPAN class="ft15">4.1</SPAN><SPAN class="ft16">Tandvårdsstödet i Sverige</SPAN></P>
<P class="p178 ft3">År 1974 infördes i Sverige en allmän tandvårdsförsäkring som omfattade i princip alla typer av behandlingar. Arvodet för åtgärderna reglerades i en statlig tandvårdstaxa. Denna tandvårdsreform innebar också en ut- byggnad av folktandvården, där landstingen fick ett lagstadgat ansvar för barn- och ungdomstandvården samt specialisttandvården.</P>
<P class="p179 ft3">Tandvården var prisreglerad fram till år 1999, då det genomfördes en omstrukturering av ersättningssystemet för vuxentandvården. Tandvårds- försäkringen skulle inriktas på att ge alla vuxna ett ekonomiskt stöd för den vardagliga hälsobefrämjande tandvården, s.k. bastandvård. Dessutom infördes ett särskilt skydd mot höga kostnader för mer omfattande och kostnadskrävande protetiska behandlingar och för tandreglering.</P>
<P class="p180 ft8">Det statliga tandvårdsstödet sågs över av Utredningen Tandvårdsöver- syn 2000 i början på <NOBR>2000-talet.</NOBR> I utredningens uppdrag låg att göra en samlad utvärdering av den reform som trädde i kraft år 1999. De förslag som utredningen lämnade i delbetänkandet Bättre tandvårdsförsäkring för äldre (2001:36) låg till grund för införandet under år 2002 av ett hög- kostnadsskydd för äldre avseende protetik.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t23">
<TR>
<TD class="tr0 td85"><P class="p3 ft15">4.2</P></TD>
<TD class="tr0 td124"><P class="p181 ft15">Författningsreglering på tandvårdsområdet</P></TD>
<TD class="tr0 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr8 td126"><P class="p3 ft3">Tandvården och tandvårdsstödet regleras i ett flertal olika författningar.</P></TD>
<TD class="tr8 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">Det statliga tandvårdsstödet regleras i lagen (1962:381) om allmän för-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">säkring och förordningen (1998:1337) om tandvårdstaxa. I tandvårdsla-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">gen (1985:125) ges bestämmelser om hur tandvården ska utformas och</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">grundläggande regler om landstingens ansvar för tandvården. I tand-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">vårdsförordningen (1998:1338) preciseras landstingens ansvar. För yr-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">kesutövarna inom tandvården finns bestämmelser om skyldigheter i sam-</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">band med yrkesutövningen, behörighet och legitimation m.m. i lagen</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">(1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område.</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">Utöver detta har Försäkringskassan och Socialstyrelsen utfärdat före-</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">skrifter och allmänna råd inom tandvårdsområdet.</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p182 ft3">I tandvårdslagen definieras målet för och kraven på en god tandvård.</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">Målet som anges för tandvården är en god tandhälsa och en tandvård på</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">lika villkor för hela befolkningen. Tandvården ska enligt 3 § tand-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">vårdslagen bedrivas så att den uppfyller kravet på god tandvård. Detta</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">innebär att det ska läggas särskild vikt vid förebyggande åtgärder samt att</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">vården ska vara tillgänglig och av god kvalitet med god hygienisk stan-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">dard. En god tandvård innebär också att vårdgivaren tillgodoser patien-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">tens behov av trygghet i vården och behandlingen, att vården bygger på</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">respekt för patientens självbestämmande och integritet, samt att vården</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">främjar goda kontakter mellan patienten och tandvårdspersonalen. Vård-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">givaren ska så långt som möjligt utforma samt genomföra vården och</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">behandlingen i samråd med patienten. Vårdgivaren ska också upplysa</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">patienten om hans eller hennes tandhälsotillstånd och om de behand-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">lingsmetoder som finns. Innan vårdgivaren börjar en behandling ska</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr9 td126"><P class="p3 ft3">patienten enligt 4 § upplysas om kostnaden för åtgärden.</P></TD>
<TD class="tr9 td125"><P class="p10 ft3">28</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_29">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p183 ft3">Av 5 § tandvårdslagen framgår bl.a. att varje landsting ska erbjuda en god tandvård åt dem som är bosatta inom landstinget. Landstinget ska även erbjuda en god tandvård åt dem som, utan att vara bosatta i Sverige, har rätt till vårdförmåner i Sverige vid sjukdom enligt vad som följer av förordning (EEG) nr 1408/71 om tillämpning av systemen för social trygghet när anställda, egenföretagare eller deras familjemedlemmar flyttar inom gemenskapen (5 a §). Landstingen ansvarar också enligt 7 § 1 för den avgiftsfria barn- och ungdomstandvården och enligt 8 a § för det särskilda tandvårdsstödet för äldre och funktionshindrade som har ett stort omsorgsbehov. Denna vård omfattar bland annat en avgiftsfri munhälsobedömning och individuell rådgivning. För personer som behö- ver tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling eller som behöver oralkirurgisk behandling som kräver ett sjukhus medicinska och tekniska resurser har landstingen också ansvaret.</P>
<P class="p184 ft3">Dagens statliga tandvårdsstöd regleras främst i förordningen (1998:1337) om tandvårdstaxa. Det är inriktat på att ge alla vuxna ett ekonomiskt stöd för bastandvård och ett visst stöd för protetiska behand- lingar. Försäkringskassan lämnar ersättning med fasta krontal för varje åtgärd, grundbelopp, enligt en särskild tandvårdstaxa. Åtgärderna delas in i en avdelning för bastandvård och en avdelning för protetisk vård och tandreglering. Tandreglering, dvs. behandling av bett- och tandställnings- avvikelser, är av liten omfattning i vuxentandvården och ingår i den fort- satta redovisningen i protetiken. Bastandvård omfattar undersökningar, förebyggande vård och reparativ vård av befintliga tänder. Protetik omfattar behandlingar som syftar till att ersätta förlorade tänder.</P>
<P class="p185 ft3">Tandvårdsersättning för bastandvård lämnas med grundbelopp som motsvarar ungefär 30 procent av arvodena enligt den tandvårdstaxa som gällde fram till det att det nuvarande tandvårdsstödet infördes år 1999. Vårdgivarna fastställer patientavgiften. När det gäller bastandvården finns också en möjlighet att teckna abonnemang och få ersättning från det statliga tandvårdsstödet i form av ett särskilt grundbelopp. För att ersättning ska betalas ut ska abonnemanget innebära att patienten ges möjlighet att få sitt behov av bastandvård tillgodosett under en tvåårs- period till en fast avgift som vårdgivaren fastställer.</P>
<P class="p185 ft8">Det finns ett generellt skydd mot höga kostnader för protetik och tand- reglering. I dessa fall kan Försäkringskassan lämna ersättning med den del av grundbeloppen som överstiger ett karensbelopp på 3 500 kronor per behandlingsomgång.</P>
<P class="p107 ft3">Det finns även ett särskilt högkostnadsskydd för personer som är 65 år eller äldre. Detta innebär att Försäkringskassan, för en person som om- fattas av högkostnadsskyddet, lämnar tandvårdsersättning för hela kost- naden för protetiska åtgärder, som överstiger ett karensbelopp på 7 700 kronor. Högkostnadsskyddet omfattar inte bastandvård, implantatstödd protetik bakom andra premolaren (kindtanden) samt gjutmetaller och ädelmetaller. Tandvårdsersättning lämnas med ett belopp som motsvarar folktandvårdens priser för tandvård i det landsting där vården utförs, vid tidpunkten då Försäkringskassan beslutar om behandlingsförslaget. Om vårdgivaren anser att det finns skäl att ta ut ett högre pris kan vårdgivaren ta ut det av patienten, eftersom förordningen om tandvårdstaxa inte regle- rar förhållandet mellan vårdgivare och patient. Ersättningen ska dock, enligt 4 § tandvårdslagen, vara skälig med hänsyn till behandlingens art,</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p125 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p25 ft3">29</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_30">
<P class="p186 ft8">omfattning och utförande samt omständigheterna i övrigt. Från och med Prop. 2007/08:49 det år då man fyller 65 år utbetalas också en högre ersättning för</P>
<P class="p14 ft3">bastandvård.</P>
<P class="p187 ft8">Utöver detta finns det ett särskilt stöd för personer som har ett långva- rigt och väsentligt ökat tandvårdsbehov på grund av långvarig sjukdom eller funktionshinder. De kan få ersättning med dubbla grundbelopp för all bastandvård som är nödvändig på grund av sjukdomen eller funk- tionshindret. För dessa personer finns heller inget karensbelopp när det gäller det generella skyddet mot höga kostnader för protetik och tand- reglering.</P>
<P class="p188 ft15"><SPAN class="ft15">4.3</SPAN><SPAN class="ft55">Tandvård inom </SPAN><NOBR>EES-området</NOBR></P>
<P class="p189 ft3"><NOBR>EES-området</NOBR> består av medlemsländerna i Europeiska unionen samt, genom <NOBR>EES-avtalet,</NOBR> Island, Norge och Liechtenstein. Den som omfattas av det nuvarande svenska tandvårdsstödet kan med stöd av <NOBR>EG-fördraget</NOBR> söka tandvård inom <NOBR>EES-området</NOBR> och i efterhand få ersättning för sina kostnader motsvarande vad som skulle ha betalats ut om tandvården hade utförts i Sverige. Det finns även en möjlighet för den enskilde att, med stöd av förordningen 1408/71 om samordning av de sociala trygghets- systemen, ansöka om förhandstillstånd till tandvård inom <NOBR>EES-länderna</NOBR> eller Schweiz, eller få akut tandvård på samma ekonomiska villkor som andra försäkrade i det land där vården ges. Det vanligaste sättet för en person att få ersättning för kostnader för tandvård som han eller hon fått i ett annat <NOBR>EES-land</NOBR> är att, efter det att vården är utförd, ansöka om ersätt- ning hos Försäkringskassan med stöd av <NOBR>EG-fördraget.</NOBR></P>
<P class="p190 ft15"><SPAN class="ft15">4.4</SPAN><SPAN class="ft55">Administrationen av det statliga tandvårdsstödet</SPAN></P>
<P class="p191 ft3">För att Försäkringskassan ska kunna betala ut ersättning från det nuva- rande tandvårdsstödet ska vårdgivaren skicka in en tandvårdsräkning till Försäkringskassan. Vårdgivaren kan skicka flera tandvårdsräkningar som omfattar många olika patienter, en så kallad samlingsräkning. Tandvårds- räkningarna kan ges in till Försäkringskassan elektroniskt eller manuellt.</P>
<P class="p192 ft8">I vissa fall ska vårdgivarens behandlingsförslag förhandsprövas, t.ex. vid all protetisk behandling som omfattas av högkostnadsskyddet för protetik för personer som är 65 år eller äldre.</P>
<P class="p106 ft3">Administrationen behandlas närmare i avsnitt 20.</P>
<P class="p193 ft15"><SPAN class="ft15">4.5</SPAN><SPAN class="ft16">Myndigheter med uppgifter inom tandvårdsområdet</SPAN></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t24">
<TR>
<TD class="tr1 td126"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">Socialstyrelsen </SPAN>är nationell expert- och tillsynsmyndighet för hälso- och</P></TD>
<TD class="tr1 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">sjukvården, där tandvården ingår. När det gäller tandvården ingår det</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">bl.a. i myndighetens uppdrag att ange normer genom att publicera</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">tillämpningsföreskrifter och allmänna råd utifrån gällande lagstiftning.</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">Socialstyrelsen stödjer vidare kvalitetsutvecklingen i vården och följer</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">upp och utvärderar reformer och lagstiftning. I arbetsuppgifterna ingår</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td126"><P class="p3 ft3">också att stödja kunskapsutvecklingen och att ge underlag till metodut-</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr16 td125"><P class="p10 ft3">30</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr20 td126"><P class="p3 ft56"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_31">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p108 ft8">veckling samt att utöva tillsyn. Socialstyrelsen har också regeringens uppdrag att fortlöpande ta fram underlag för bedömningen av tandvår- dens behov av tandläkare och tandhygienister. Uppdraget bedrivs inom ramen för det nationella planeringsstödet, NPS.</P>
<P class="p107 ft3"><SPAN class="ft4">Försäkringskassan </SPAN>är förvaltningsmyndighet för socialförsäkringen, vilket innebär att man administrerar de försäkringar och bidrag som ingår i socialförsäkringen, däribland tandvårdersättningen enligt förordningen (1998:1337) om tandvårdstaxa. Försäkringskassan utreder, beslutar om och betalar ut ersättningar inom det statliga tandvårdsstödet. Försäk- ringskassan ansvarar även för kunskapsuppbyggnad inom verksamhets- området och ska stödja forskning inom socialförsäkringsområdet. För- säkringskassan ansvarar vidare för att informera medborgarna om det statliga tandvårdsstödet, exempelvis hur prissättningen inom tandvården fungerar och hur en enskild ska gå till väga om man är missnöjd med vårdgivarens bemötande eller behandling. Försäkringskassan får meddela de föreskrifter som behövs för verkställighet och ta fram allmänna råd för tillämpningen av förordningen om tandvårdstaxa.</P>
<P class="p141 ft3"><SPAN class="ft4">Konsumentverket </SPAN>är förvaltningsmyndighet för konsumentfrågor. Kon- sumentverket har främst till uppgift att utöva tillsyn över efterlevnaden av den konsumentskyddande lagstiftning som ligger inom myndighetens ansvarsområde och över tillgången till konsumentinformation. Myndig- heten arbetar med konsumentfrågor av olika slag, som marknadsföring, avtalsvillkor, konsumentinformation, hushållens ekonomi, varors och tjänsters säkerhet, hållbar konsumtion m.m. Konsumentverket ska bidra till konsumentpolitikens delmål om ett brett konsumentskydd på en hög nivå och till att den information som konsumenterna behöver är lättill- gänglig och tillförlitlig.</P>
<P class="p194 ft3"><SPAN class="ft4">Konkurrensverket </SPAN>är förvaltningsmyndighet för konkurrensfrågor och den offentliga upphandlingen. Myndigheten arbetar för en effektiv konkurrens i privat och offentlig verksamhet till nytta för konsumen- terna. Konkurrensverket ska aktivt hindra skadliga konkurrensbegräns- ningar, särskilt inom områden med fåtalsdominans och svag konkurrens. Konkurrensverket ska också bidra till en effektiv konkurrens i både pri- vat och offentlig sektor genom att ge förslag på regeländringar och andra åtgärder för att undanröja existerande hinder. Verket ska främja ett kon- kurrensinriktat synsätt och verka för en ökad kunskap om vikten av en effektiv konkurrens. Konkurrensverket har i rapporten Tandvård och konkurrens (2004:1) yttrat sig om konkurrensen på tandvårdsmarknaden och lämnat förslag på hur konkurrenssituationen på tandvårdsmarknaden skulle kunna förbättras.</P>
<P class="p195 ft4">Statens beredning för medicinsk utvärdering, SBU<SPAN class="ft3">, har till uppgift att vetenskapligt utvärdera tillämpade och nya medicinska metoder ur medi- cinskt, ekonomiskt, samhälleligt och etiskt perspektiv. SBU ska samman- ställa utvärderingarna på ett enkelt och lättfattligt sätt samt sprida dem så att vårdgivare och andra berörda kan tillägna sig den kunskap som vunnits. Beredningen ska utvärdera hur denna kunskap har använts och vilka resultat som nåtts.</SPAN></P>
<P class="p141 ft8"><SPAN class="ft50">Läkemedelsverket </SPAN>har ansvar för godkännanden och kontroll av läke- medel, naturläkemedel och medicintekniska produkter. Myndigheten ska se till att den enskilda patienten och hälso- och sjukvården får tillgång till säkra och effektiva produkter och att dessa används ändamålsenligt och</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p196 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p25 ft3">31</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_32">
<P class="p186 ft8">kostnadseffektivt. Till Läkemedelsverkets uppgifter hör även tillsyn av Prop. 2007/08:49 tillverkare och produkter inom det medicintekniska området, till vilket</P>
<P class="p14 ft3">dentala produkter räknas.</P>
<P class="p187 ft3"><SPAN class="ft4">Statens Folkhälsoinstitut (FHI) </SPAN>är en statlig myndighet som har till huvuduppgift att främja hälsa och förebygga sjukdomar och skador. Särskild vikt läggs vid insatser för de grupper som är utsatta för de största hälsoriskerna. FHI svarar bl.a. för sektorsövergripande uppfölj- ning och utvärdering av insatser inom folkhälsoområdet. FHI har bl.a. under de senaste åren tagit fram statistik om befolkningens tandhälsa och tandvårdskonsumtion som baseras på enkätsvar inom ramen för Nationella folkhälsoenkäten.</P>
<P class="p197 ft1">5 Tandhälsa</P>
<P class="p198 ft3">Det finns både objektiva och subjektiva perspektiv på tandhälsa. Den objektiva bedömningen är en klinisk odontologisk bedömning som för- utom protesförekomst, antal egna tänder och dessas status även inbegri- per diagnostik av munhålans samtliga vävnader. Den subjektiva bedöm- ningen av tandhälsa anger hur patienten själv uppfattar sin tandhälso- situation. Den allmänna uppfattningen om vad som är en acceptabel tandstatus är betydelsefull för den individuella tillfredsställelsen med tändernas utseende och funktion. Synen på tandstatus skiljer sig åt mellan olika individer och mellan olika länder, vilket exempelvis kan uttryckas i olika acceptans för förekomst av löständer eller synliga tandluckor.</P>
<P class="p199 ft3">Det saknas samlad epidemiologisk information på riksnivå om tandhäl- san i den vuxna befolkningen och det finns ingen samstämmighet om vilka mått eller index som är lämpliga att använda för att följa eller be- skriva tandhälsan. När det gäller tandhälsan hos barn och ungdomar till och med 19 års ålder följer dock Socialstyrelsen löpande utvecklingen.</P>
<P class="p200 ft8">Det finns inga undersökningar som visar vilka tandhälsoeffekter och därmed vilken inverkan på folkhälsan som det statliga stödet till tandvård haft. Försäkringskassan har dock i rapporten Tandvårdsförsäkring, tand- vårdskonsumtion och tandhälsa, Regeringsuppdrag om tandvårdsstatistik, tandvårdsförsäkring och tandhälsa, delrapport 3 (2006) diskuterat sam- band mellan tandvårdsförsäkring, tandvårdskonsumtion och tandhälsa.</P>
<P class="p201 ft15">5.1 Tandhälsan hos barn och ungdomar</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25">
<TR>
<TD class="tr1 td126"><P class="p3 ft3">Sedan år 1985 har det skett en kraftig förbättring avseende karies hos</P></TD>
<TD class="tr1 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">barn och ungdomar. Förbättringen avser andelen 3- och <NOBR>6-åringar</NOBR> som</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">bedöms som kariesfria i mjölktandsbettet, den procentuella andelen</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">kariesfria <NOBR>12-åringar</NOBR> och antalet <NOBR>19-åringar</NOBR> som är approximalt karies-</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">fria, dvs. på kontaktytor i tandbågen<SPAN class="ft17">. </SPAN>Statistiken från de senaste åren</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">antyder dock att det finns en tendens till avmattning av tandhälsoförbätt-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">ringen. Till exempel har andelen kariesfria <NOBR>12-åringar</NOBR> minskat med 3</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">procentenheter mellan år 2000 och år 2005. En studie i Göteborg 2006</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">visade att 70 procent av <NOBR>19-åringarna</NOBR> hade bakteriebeläggningar på mer</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td126"><P class="p3 ft3">än hälften av tandytorna och en tredjedel av ungdomarna i denna grupp</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr6 td125"><P class="p10 ft3">32</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td126"><P class="p3 ft7"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_33">
<P class="p202 ft8">uppvisade inflammerat, blödande tandkött (Abrahamsson KH, Koch G, Prop. 2007/08:49 Norderyd O, Romao C, Wennström JL, Periodontal conditions in a</P>
<P class="p203 ft5">Swedish city population of adolescents: a crossectional study, Swed Dent J, 2006:30, <NOBR>25–34).</NOBR></P>
<P class="p204 ft15"><SPAN class="ft15">5.2</SPAN><SPAN class="ft57">Tandhälsan hos vuxna</SPAN></P>
<P class="p205 ft3">Av Statistiska Centralbyråns (SCB:s) <NOBR>ULF-undersökning</NOBR> (undersökning av levnadsförhållanden) från 2004/2005 framgår att tandhälsan, mätt som antalet kvarvarande tänder, genomgått stora förändringar under senare decennier. Allmänt sett är tandförluster sällsynta bland yngre vuxna. Andelen personer som helt saknar egna tänder har minskat kraftigt, från 19,3 procent av befolkningen i åldersgruppen <NOBR>30–84</NOBR> år i början av 1980- talet till 2,8 procent år 2005. Minskningen av andelen tandlösa är på- taglig även om man enbart studerar de högre åldersgrupperna. De socio- ekonomiska skillnaderna har också blivit mindre. Även Försäkrings- kassans och Socialstyrelsens rapport från år 2006 om tandhälsan i den vuxna befolkningen år 2005 visar att andelen som helt saknar egna tänder är låg (Befolkningens tandhälsa, Regeringsuppdrag om tandvårdsstati- stik, tandhälsa och tandvårdsförsäkring, delrapport 2).</P>
<P class="p206 ft4">Tabell 1 Andel personer som har egna tänder eller löständer (2005)</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t26">
<TR>
<TD class="tr21 td86"><P class="p3 ft58"> </P></TD>
<TD class="tr21 td95"><P class="p3 ft59">Ålder</P></TD>
<TD class="tr21 td5"><P class="p143 ft60">Enbart egna</P></TD>
<TD class="tr21 td26"><P class="p154 ft60">Enbart</P></TD>
<TD class="tr21 td86"><P class="p143 ft60">Både</P></TD>
<TD class="tr21 td9"><P class="p143 ft60">Varken</P></TD>
<TD class="tr21 td95"><P class="p154 ft60">Vet ej</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr21 td71"><P class="p207 ft60">Total</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr22 td86"><P class="p3 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr22 td95"><P class="p3 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr22 td5"><P class="p143 ft62">tänder (inkl.</P></TD>
<TD class="tr22 td26"><P class="p154 ft62">löständer</P></TD>
<TD class="tr22 td86"><P class="p143 ft62">löständer</P></TD>
<TD class="tr22 td9"><P class="p143 ft62">löständer</P></TD>
<TD class="tr22 td95"><P class="p3 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr22 td5"><P class="p3 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr22 td67"><P class="p3 ft61"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr23 td86"><P class="p3 ft63"> </P></TD>
<TD class="tr23 td95"><P class="p3 ft63"> </P></TD>
<TD class="tr23 td5"><P class="p143 ft64">bryggor,</P></TD>
<TD class="tr23 td26"><P class="p3 ft63"> </P></TD>
<TD class="tr23 td86"><P class="p143 ft64">och egna</P></TD>
<TD class="tr23 td9"><P class="p143 ft64">eller egna</P></TD>
<TD class="tr23 td95"><P class="p3 ft63"> </P></TD>
<TD class="tr23 td5"><P class="p3 ft63"> </P></TD>
<TD class="tr23 td67"><P class="p3 ft63"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr22 td86"><P class="p3 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr22 td95"><P class="p3 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr22 td5"><P class="p143 ft62">kronor och</P></TD>
<TD class="tr22 td26"><P class="p3 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr22 td86"><P class="p143 ft62">tänder</P></TD>
<TD class="tr22 td9"><P class="p143 ft62">tänder</P></TD>
<TD class="tr22 td95"><P class="p3 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr22 td5"><P class="p3 ft61"> </P></TD>
<TD class="tr22 td67"><P class="p3 ft61"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr21 td127"><P class="p3 ft58"> </P></TD>
<TD class="tr21 td128"><P class="p3 ft58"> </P></TD>
<TD class="tr21 td129"><P class="p143 ft60">inplantat)</P></TD>
<TD class="tr21 td130"><P class="p3 ft58"> </P></TD>
<TD class="tr21 td127"><P class="p3 ft58"> </P></TD>
<TD class="tr21 td131"><P class="p3 ft58"> </P></TD>
<TD class="tr21 td128"><P class="p3 ft58"> </P></TD>
<TD class="tr21 td129"><P class="p3 ft58"> </P></TD>
<TD class="tr17 td67"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td86"><P class="p154 ft65">Man</P></TD>
<TD class="tr10 td95"><P class="p3 ft66"><NOBR>20-29</NOBR> år</P></TD>
<TD class="tr10 td5"><P class="p143 ft66">96,9%</P></TD>
<TD class="tr10 td26"><P class="p154 ft66">0,1 %</P></TD>
<TD class="tr10 td86"><P class="p143 ft66">1,3%</P></TD>
<TD class="tr10 td9"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td95"><P class="p154 ft66">1,7 %</P></TD>
<TD class="tr10 td5"><P class="p207 ft66">100 %</P></TD>
<TD class="tr10 td67"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr24 td127"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td128"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td129"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td130"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td127"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td131"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td128"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td129"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr25 td67"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td127"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr9 td128"><P class="p3 ft66"><NOBR>30-39</NOBR> år</P></TD>
<TD class="tr9 td129"><P class="p143 ft66">96,7 %</P></TD>
<TD class="tr9 td130"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr9 td127"><P class="p143 ft66">2,3 %</P></TD>
<TD class="tr9 td131"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr9 td128"><P class="p154 ft66">1,0 %</P></TD>
<TD class="tr9 td129"><P class="p207 ft66">100 %</P></TD>
<TD class="tr2 td67"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td86"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td95"><P class="p3 ft66"><NOBR>40-49</NOBR> år</P></TD>
<TD class="tr3 td5"><P class="p143 ft66">94,6 %</P></TD>
<TD class="tr3 td26"><P class="p154 ft66">0,4 %</P></TD>
<TD class="tr3 td86"><P class="p143 ft66">2,0 %</P></TD>
<TD class="tr3 td9"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td95"><P class="p154 ft66">3,0 %</P></TD>
<TD class="tr3 td5"><P class="p207 ft66">100 %</P></TD>
<TD class="tr3 td67"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr24 td127"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td128"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td129"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td130"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td127"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td131"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td128"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td129"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr25 td67"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td86"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td95"><P class="p3 ft66"><NOBR>50-59</NOBR> år</P></TD>
<TD class="tr10 td5"><P class="p143 ft66">93,7 %</P></TD>
<TD class="tr10 td26"><P class="p154 ft66">2,0 %</P></TD>
<TD class="tr10 td86"><P class="p143 ft66">3,2 %</P></TD>
<TD class="tr10 td9"><P class="p143 ft66">0,3 %</P></TD>
<TD class="tr10 td95"><P class="p154 ft66">0,7 %</P></TD>
<TD class="tr10 td5"><P class="p207 ft66">100 %</P></TD>
<TD class="tr10 td67"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr24 td127"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td128"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td129"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td130"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td127"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td131"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td128"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td129"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr25 td67"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td127"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr9 td128"><P class="p3 ft66"><NOBR>60-64</NOBR> år</P></TD>
<TD class="tr9 td129"><P class="p143 ft66">86,2 %</P></TD>
<TD class="tr9 td130"><P class="p154 ft66">2,2 %</P></TD>
<TD class="tr9 td127"><P class="p143 ft66">11 %</P></TD>
<TD class="tr9 td131"><P class="p143 ft66">0,0 %</P></TD>
<TD class="tr9 td128"><P class="p154 ft66">0,6 %</P></TD>
<TD class="tr9 td129"><P class="p207 ft66">100 %</P></TD>
<TD class="tr2 td67"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td86"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td95"><P class="p3 ft66"><NOBR>65-74</NOBR> år</P></TD>
<TD class="tr3 td5"><P class="p143 ft66">79,4 %</P></TD>
<TD class="tr3 td26"><P class="p154 ft66">5,8 %</P></TD>
<TD class="tr3 td86"><P class="p143 ft66">13,1 %</P></TD>
<TD class="tr3 td9"><P class="p143 ft66">0,6 %</P></TD>
<TD class="tr3 td95"><P class="p154 ft66">1,2 %</P></TD>
<TD class="tr3 td5"><P class="p207 ft66">100 %</P></TD>
<TD class="tr3 td67"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr24 td127"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td128"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td129"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td130"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td127"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td131"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td128"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td129"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr25 td67"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td86"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td95"><P class="p3 ft66">75+ år</P></TD>
<TD class="tr10 td5"><P class="p143 ft66">62,5 %</P></TD>
<TD class="tr10 td26"><P class="p154 ft66">12,5 %</P></TD>
<TD class="tr10 td86"><P class="p143 ft66">22,8 %</P></TD>
<TD class="tr10 td9"><P class="p143 ft66">1,5 %</P></TD>
<TD class="tr10 td95"><P class="p154 ft66">0,7 %</P></TD>
<TD class="tr10 td5"><P class="p207 ft66">100 %</P></TD>
<TD class="tr10 td67"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td127"><P class="p3 ft7"> </P></TD>
<TD class="tr7 td128"><P class="p3 ft7"> </P></TD>
<TD class="tr7 td129"><P class="p3 ft7"> </P></TD>
<TD class="tr7 td130"><P class="p3 ft7"> </P></TD>
<TD class="tr7 td127"><P class="p3 ft7"> </P></TD>
<TD class="tr7 td131"><P class="p3 ft7"> </P></TD>
<TD class="tr7 td128"><P class="p3 ft7"> </P></TD>
<TD class="tr7 td129"><P class="p3 ft7"> </P></TD>
<TD class="tr26 td67"><P class="p3 ft69"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td127"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr2 td128"><P class="p3 ft66">Total</P></TD>
<TD class="tr2 td129"><P class="p143 ft65">89,1 %</P></TD>
<TD class="tr2 td130"><P class="p154 ft65">2,7 %</P></TD>
<TD class="tr2 td127"><P class="p143 ft65">6,6 %</P></TD>
<TD class="tr2 td131"><P class="p143 ft65">0,3 %</P></TD>
<TD class="tr2 td128"><P class="p154 ft65">1,3 %</P></TD>
<TD class="tr2 td129"><P class="p207 ft65">100 %</P></TD>
<TD class="tr1 td67"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr27 td86"><P class="p154 ft65">Kvinna</P></TD>
<TD class="tr27 td95"><P class="p3 ft66"><NOBR>20-29</NOBR> år</P></TD>
<TD class="tr27 td5"><P class="p143 ft66">98,1 %</P></TD>
<TD class="tr27 td26"><P class="p154 ft66">0,2 %</P></TD>
<TD class="tr27 td86"><P class="p143 ft66">0,5 5</P></TD>
<TD class="tr27 td9"><P class="p143 ft66">0,3 %</P></TD>
<TD class="tr27 td95"><P class="p154 ft66">0,9 %</P></TD>
<TD class="tr27 td5"><P class="p207 ft66">100 %</P></TD>
<TD class="tr27 td67"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr24 td127"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td128"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td129"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td130"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td127"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td131"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td128"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td129"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr25 td67"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td127"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr9 td128"><P class="p3 ft66"><NOBR>30-39</NOBR> år</P></TD>
<TD class="tr9 td129"><P class="p143 ft66">97,9 %</P></TD>
<TD class="tr9 td130"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr9 td127"><P class="p143 ft66">0,2 %</P></TD>
<TD class="tr9 td131"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr9 td128"><P class="p154 ft66">1,9 %</P></TD>
<TD class="tr9 td129"><P class="p207 ft66">100 %</P></TD>
<TD class="tr2 td67"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td86"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td95"><P class="p3 ft66"><NOBR>40-49</NOBR> år</P></TD>
<TD class="tr3 td5"><P class="p143 ft66">97,0 %</P></TD>
<TD class="tr3 td26"><P class="p154 ft66">0,4 %</P></TD>
<TD class="tr3 td86"><P class="p143 ft66">2,0 %</P></TD>
<TD class="tr3 td9"><P class="p143 ft66">0,4 %</P></TD>
<TD class="tr3 td95"><P class="p154 ft66">0,2 %</P></TD>
<TD class="tr3 td5"><P class="p207 ft66">100 %</P></TD>
<TD class="tr3 td67"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr24 td127"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td128"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td129"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td130"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td127"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td131"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td128"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td129"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr25 td67"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td86"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td95"><P class="p3 ft66"><NOBR>50-59</NOBR> år</P></TD>
<TD class="tr10 td5"><P class="p143 ft66">94,4 %</P></TD>
<TD class="tr10 td26"><P class="p154 ft66">1,2 %</P></TD>
<TD class="tr10 td86"><P class="p143 ft66">3,2 %</P></TD>
<TD class="tr10 td9"><P class="p143 ft66">0,6 %</P></TD>
<TD class="tr10 td95"><P class="p154 ft66">0,6 %</P></TD>
<TD class="tr10 td5"><P class="p207 ft66">100 %</P></TD>
<TD class="tr10 td67"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr24 td127"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td128"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td129"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td130"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td127"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td131"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td128"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td129"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr25 td67"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td127"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr9 td128"><P class="p3 ft66"><NOBR>60-64</NOBR> år</P></TD>
<TD class="tr9 td129"><P class="p143 ft66">90,1 %</P></TD>
<TD class="tr9 td130"><P class="p154 ft66">2,9 %</P></TD>
<TD class="tr9 td127"><P class="p143 ft66">7,0 %</P></TD>
<TD class="tr9 td131"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr9 td128"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr9 td129"><P class="p207 ft66">100 %</P></TD>
<TD class="tr2 td67"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td86"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td95"><P class="p3 ft66"><NOBR>65-74</NOBR> år</P></TD>
<TD class="tr3 td5"><P class="p143 ft66">80,5 %</P></TD>
<TD class="tr3 td26"><P class="p154 ft66">6,0 %</P></TD>
<TD class="tr3 td86"><P class="p143 ft66">11,4 %</P></TD>
<TD class="tr3 td9"><P class="p143 ft66">0,3 %</P></TD>
<TD class="tr3 td95"><P class="p154 ft66">1,7 %</P></TD>
<TD class="tr3 td5"><P class="p207 ft66">100 %</P></TD>
<TD class="tr3 td67"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr24 td127"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td128"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td129"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td130"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td127"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td131"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td128"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td129"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr25 td67"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td86"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td95"><P class="p3 ft66">75+ år</P></TD>
<TD class="tr10 td5"><P class="p143 ft66">61,8 %</P></TD>
<TD class="tr10 td26"><P class="p154 ft66">16,2 %</P></TD>
<TD class="tr10 td86"><P class="p143 ft66">20,3 %</P></TD>
<TD class="tr10 td9"><P class="p143 ft66">0,4 %</P></TD>
<TD class="tr10 td95"><P class="p154 ft66">1,3 %</P></TD>
<TD class="tr10 td5"><P class="p207 ft66">100 %</P></TD>
<TD class="tr10 td67"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td127"><P class="p3 ft7"> </P></TD>
<TD class="tr7 td128"><P class="p3 ft7"> </P></TD>
<TD class="tr7 td129"><P class="p3 ft7"> </P></TD>
<TD class="tr7 td130"><P class="p3 ft7"> </P></TD>
<TD class="tr7 td127"><P class="p3 ft7"> </P></TD>
<TD class="tr7 td131"><P class="p3 ft7"> </P></TD>
<TD class="tr7 td128"><P class="p3 ft7"> </P></TD>
<TD class="tr7 td129"><P class="p3 ft7"> </P></TD>
<TD class="tr26 td67"><P class="p3 ft69"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td127"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr2 td128"><P class="p3 ft66">Total</P></TD>
<TD class="tr2 td129"><P class="p143 ft65">90,6 %</P></TD>
<TD class="tr2 td130"><P class="p154 ft65">3,0 %</P></TD>
<TD class="tr2 td127"><P class="p143 ft65">5,2 %</P></TD>
<TD class="tr2 td131"><P class="p143 ft65">0,3 %</P></TD>
<TD class="tr2 td128"><P class="p154 ft65">0,9 %</P></TD>
<TD class="tr2 td129"><P class="p207 ft65">100 %</P></TD>
<TD class="tr1 td67"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr3 td132"><P class="p154 ft70">Källa: Budgetpropositionen för 2007</P></TD>
<TD class="tr3 td26"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td86"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td9"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td95"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td5"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td67"><P class="p10 ft3">33</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_34">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p208 ft3">Att den ökande andelen äldre i samhället har allt fler egna tänder kvar kan tolkas som förbättrad tandhälsa, men eftersom endast begränsad förebyggande tandvård har kommit denna generation (de som i dag är i <NOBR>60–70-årsåldern</NOBR> eller äldre), till del har de i dag en mängd fyllningar och kronor eller broar som kräver underhåll eller behöver göras om. Sam- tidigt är kunskapen otillfredsställande om anpassade diagnosinstrument och behandlingsmetoder för dessa äldre. De allvarligaste orala sjuk- domarna drabbar omvårdnadsberoende och äldre. Muntorrhet är en bi- verkning av högt läkemedelsintag och förklarar en stor del av denna problematik.</P>
<P class="p209 ft8">När det gäller förekomsten av implantat visade <NOBR>ULF-undersökningen</NOBR> från 1996/97 att drygt 2 procent i åldersgruppen <NOBR>45–64</NOBR> år enligt egen uppgift hade någon typ av implantat medan förekomsten ökade till fem procent i åldrarna <NOBR>65–84</NOBR> år. Det är troligt att andelen som har implantat är betydligt större i dag till följd av det högkostnadsskydd för protetik som infördes den 1 juli 2002 och som gäller fr.o.m. det år då man fyller 65.</P>
<P class="p210 ft3">Regionala undersökningar visar förbättringar av kariessituationen hos personer i åldrarna upp till 40 år. I undersökningar framkommer dock även tendenser till ökningar av antalet tandytor med kariesangrepp mellan <NOBR>1990-talet</NOBR> och början på <NOBR>2000-talet</NOBR> i flera åldersgrupper, vilket gör att bilden inte är enhetlig. Eftersom diagnoskriterierna för när karies ska behandlas har ändrats under de senaste decennierna bör jämförelser göras med viss försiktighet.</P>
<P class="p194 ft3">När det gäller tandlossning (parodontit), som är den andra stora tand- sjukdomen vid sidan av karies, visar studier som gjorts att förekomsten ökar med stigande ålder. De yngre individer som fått tandlossning diagnostiserad kommer dock att behöva uppföljande behandling under lång tid. I Folkhälsoinstitutets enkät från år 2004 uppgav cirka 8 procent av de tillfrågade att de hade problem med tandlossning. Det förekom inga större skillnader mellan olika socioekonomiska grupper.</P>
<P class="p211 ft3">Missnöjet med de egna tändernas utseende är, enligt <NOBR>ULF-undersök-</NOBR> ningen 2004/2005, mest utbrett i åldrarna <NOBR>20–39</NOBR> år, där omkring 25 procent uppger att de inte är nöjda. Enligt denna undersökning ökade tillfredsställelsen med tänderna med åldern. I den Nationella folkhälso- enkäten var den självskattade tandhälsan dock något sämre i åldrarna 45 år och därutöver. Andelen som uppgav att de hade ganska dålig eller mycket dålig tandhälsa var 11 procent.</P>
<P class="p212 ft3">Nedsatt tuggförmåga definieras i <NOBR>ULF-undersökningarna</NOBR> som att inte alls eller endast med svårighet kunna tugga hårda födoämnen som hårt bröd eller äpple. I åldersgrupperna upp till 44 år anser cirka 5 procent att de har en nedsatt tuggförmåga. I de äldre åldersgrupperna är det en större andel som har nedsatt tuggförmåga, även om det har skett förbättringar under den senaste <NOBR>20-årsperioden.</NOBR> I flera åldersgrupper har dock problem med tuggförmågan ökat något under de senaste <NOBR>5–10</NOBR> åren.</P>
<P class="p213 ft3">I Försäkringskassans och Socialstyrelsens undersökning av befolk- ningens tandhälsa år 2005 angav cirka 15 procent av de svarande i åldern 20 år och äldre att de hade en synlig tandlucka. Andelen var störst bland personer i åldern <NOBR>65–74</NOBR> år och lägst i de yngre åldersgrupperna.</P>
<P class="p211 ft5">Folkhälsoinstitutets enkät år 2004 visar att dålig tandhälsa var ungefär fem gånger vanligare bland personer med stora ekonomiska svårigheter</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p125 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p15 ft3">34</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_35">
<P class="p214 ft8">än bland personer utan ekonomiska svårigheter (cirka 30 procent jämfört Prop. 2007/08:49 med 6 procent). Trots att personer med ekonomiska svårigheter hade en</P>
<P class="p215 ft3">sämre tandhälsa och ett större behov av tandvård än personer utan eko- nomiska svårigheter avstod fler i denna grupp från att söka tandvård (cirka 50 procent jämfört med 12 procent). Folkhälsoinstitutet konstaterar att en stor grupp yngre personer avstår från att söka tandvård trots behov och att detta på sikt kan innebära stora framtida folkhälsoproblem.</P>
<P class="p216 ft3">I Försäkringskassans rapport Tandvårdsförsäkring, tandvårdskonsum- tion och tandhälsa, Regeringsuppdrag om tandvårdsstatistik, tandvårds- försäkring och tandhälsa, delrapport 3 (2006) visas att det finns ett sam- band mellan att besöka tandvården minst vartannat år och att ha en god tandhälsa. De som besöker tandvården minst vartannat år har betydligt större sannolikhet att kunna tugga hårda saker och att ha egna tänder. Det finns också ett samband mellan att kunna klara en oväntad tandvårds- utgift och att ha god tandhälsa.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t27">
<TR>
<TD class="tr28 td54"><P class="p3 ft15">5.3</P></TD>
<TD class="tr28 td56"><P class="p3 ft15">Sammanfattande bedömning</P></TD>
<TD class="tr28 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td126"><P class="p3 ft3">Tandhälsoutvecklingen har varit gynnsam sedan mitten av <NOBR>1970-talet.</NOBR></P></TD>
<TD class="tr6 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">Förklaringen är bl.a. en framgångsrik förebyggande tandvård och</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">användning av fluorpreparat. Införandet av ett offentligt tandvårdsstöd i</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">mitten av <NOBR>1970-talet</NOBR> har inneburit ekonomiska möjligheter för fler per-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">soner att få tillgång till tandvård till rimliga kostnader. De kraftigaste</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">förbättringarna av tandhälsan hänförs främst till <NOBR>1980-talet.</NOBR> I dag är för-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">bättringstakten inte lika tydlig och det finns indikationer på att den har</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td54"><P class="p3 ft3">avstannat.</P></TD>
<TD class="tr3 td56"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p9 ft3">Som framgått ovan finns det stora skillnader i tandhälsa mellan olika</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">åldersgrupper. En indelning som kan göras är följande: Gruppen 20–</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">39 år domineras av individer med i stort sett alla tänder i behåll, ett fåtal</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">lagade tänder och relativt goda parodontala förhållanden. I jämförelse har</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">gruppen <NOBR>40–59</NOBR> år i genomsnitt något färre tänder, ett större antal fyll-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">ningar, mer kron- och broprotetik och rotbehandlingar samt något sämre</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">parodontala förhållanden. I gruppen 60 år och äldre blir detta än mer</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">uttalat och man finner dessutom den största andelen med såväl konven-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">tionell protetik som implantatprotetik. Bland de allra äldsta finns många</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">individer som saknar alla eller ett stort antal tänder och som har avtag-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">bara protetiska ersättningar.</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td126"><P class="p9 ft3">Antalet personer med lagade tänder är stort. Fyllningarna utsätts för</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">stora påfrestningar och behöver bytas ut efter en viss tid. Det innebär att</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">reparativa insatser kommer att utgöra en stor del av tandvården under</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">många år framöver.</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p9 ft3">För de yngre åldersgrupperna gäller att förbättringen av tandhälsan nu</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">tycks avta. Undersökningar tyder på dålig munhygien i vissa ungdoms-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">grupper, vilket riskerar att i längden leda till försämrad tandhälsa och</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">ökade tandvårdsbehov.</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p9 ft3">Förbättrad tandhälsa innebär inte att behovet av tandvård minskar. Med</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">fler egna tänder i munnen ökar behovet av reparation och underhåll.</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">Tandhälsoförbättringen leder dock samtidigt till en tydligare tyngdpunkt</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">på förebyggande insatser, som är mindre kostsamma och därmed bör leda</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td126"><P class="p3 ft3">till minskade tandvårdskostnader för individen och det offentliga.</P></TD>
<TD class="tr2 td125"><P class="p10 ft3">35</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_36">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10">
<TR>
<TD class="tr0 td80"><P class="p217 ft1">6</P></TD>
<TD class="tr0 td133"><P class="p218 ft1">Tandvårdskonsumtion och</P></TD>
<TD class="tr0 td58"><P class="p3 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td80"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr8 td133"><P class="p218 ft1">tandvårdskostnader</P></TD>
<TD class="tr8 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p219 ft3">Det finns i dag ingen samlad statistik över tandvårdskonsumtion och tandvårdskostnader på individ- eller åtgärdsnivå. Den mest heltäckande statistikkällan som finns avseende tandvårdskonsumtionen på åtgärds- nivå är Försäkringskassans databas för tandvård. Statistiken i denna databas går att följa på individ- och åtgärdsnivå för cirka 80 procent av de totala statliga utgifterna och cirka 34 procent av alla patienter. Or- saken till att statistiken representerar en så pass mycket högre andel av utgifterna än av antalet patienter är att det i databasen registreras mer uppgifter om kostsam vård än om mindre kostsam. Detta beror i sin tur på att kostsam vård, främst protetiska behandlingar, i stor utsträckning förhandsprövas och därmed registreras i databasen. Tandvårdskonsum- tionen hos dem som inte finns registrerade i databasen består främst av mindre kostsam vård. Detta medför att den tillgängliga statistiken ger en överskattning av andelen patienter med höga tandvårdskostnader.</P>
<P class="p220 ft3">Kostnaderna inom det statliga tandvårdsstödet har ökat kraftigt under åren <NOBR>2000–2006.</NOBR> Den mest markanta ökningen har skett under perioden <NOBR>2002–2004,</NOBR> dvs. i samband med införandet av högkostnadsskyddet för patienter som är 65 år och äldre. Kostnadsökningen kan i sin helhet hän- föras till denna åldersgrupp medan kostnaderna för patienter som är 20– 64 år i princip har varit konstanta under perioden. Högst var de statliga utgifterna under år 2004, varefter de minskade något under åren 2005 och 2006.</P>
<P class="p221 ft4">Tabell 2 Det statliga tandvårdsstödets totala utgifter (miljoner kronor)</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t28">
<TR>
<TD class="tr19 td134"><P class="p3 ft52"> </P></TD>
<TD class="tr19 td135"><P class="p10 ft59">2002</P></TD>
<TD class="tr19 td136"><P class="p10 ft59">2003</P></TD>
<TD class="tr19 td136"><P class="p10 ft59">2004</P></TD>
<TD class="tr19 td136"><P class="p10 ft59">2005</P></TD>
<TD class="tr19 td137"><P class="p153 ft59">2006</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td138"><P class="p154 ft66"><NOBR>20–64</NOBR> år, bastandvård</P></TD>
<TD class="tr10 td139"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td140"><P class="p10 ft66">814</P></TD>
<TD class="tr10 td140"><P class="p10 ft66">757</P></TD>
<TD class="tr10 td140"><P class="p10 ft66">688</P></TD>
<TD class="tr10 td141"><P class="p153 ft66">782</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr24 td142"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td143"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td144"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td144"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td144"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td145"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td138"><P class="p154 ft66"><NOBR>20–64</NOBR> år, protetik</P></TD>
<TD class="tr3 td139"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td140"><P class="p10 ft66">262</P></TD>
<TD class="tr3 td140"><P class="p10 ft66">307</P></TD>
<TD class="tr3 td140"><P class="p10 ft66">283</P></TD>
<TD class="tr3 td141"><P class="p153 ft66">230</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr24 td142"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td143"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td144"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td144"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td144"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td145"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td142"><P class="p154 ft66">65 år och äldre, bastandvård</P></TD>
<TD class="tr9 td143"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr9 td144"><P class="p10 ft66">469</P></TD>
<TD class="tr9 td144"><P class="p10 ft66">471</P></TD>
<TD class="tr9 td144"><P class="p10 ft66">422</P></TD>
<TD class="tr9 td145"><P class="p153 ft66">481</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td138"><P class="p154 ft66">65 år och äldre, protetik</P></TD>
<TD class="tr3 td139"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td140"><P class="p10 ft66">1 035</P></TD>
<TD class="tr3 td140"><P class="p10 ft66">1 571</P></TD>
<TD class="tr3 td140"><P class="p10 ft66">1 017</P></TD>
<TD class="tr3 td141"><P class="p153 ft66">1 487</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr24 td142"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td143"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td144"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td144"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td144"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td145"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td138"><P class="p154 ft66">Förhöjd ersättning</P></TD>
<TD class="tr3 td139"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td140"><P class="p10 ft66">25</P></TD>
<TD class="tr3 td140"><P class="p10 ft66">23</P></TD>
<TD class="tr3 td140"><P class="p10 ft66">15</P></TD>
<TD class="tr3 td141"><P class="p153 ft66">18</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td142"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
<TD class="tr25 td143"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
<TD class="tr25 td144"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
<TD class="tr25 td144"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
<TD class="tr25 td144"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
<TD class="tr25 td145"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td138"><P class="p154 ft65">Totalt</P></TD>
<TD class="tr10 td139"><P class="p10 ft65">1 617</P></TD>
<TD class="tr10 td140"><P class="p10 ft65">2 606</P></TD>
<TD class="tr10 td140"><P class="p10 ft65">3 129</P></TD>
<TD class="tr10 td140"><P class="p10 ft65">2 425</P></TD>
<TD class="tr10 td141"><P class="p153 ft65">2 999</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td142"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
<TD class="tr25 td143"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
<TD class="tr25 td144"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
<TD class="tr25 td144"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
<TD class="tr25 td144"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
<TD class="tr25 td145"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr19 td138"><P class="p154 ft60">Källa: Försäkringskassan</P></TD>
<TD class="tr19 td139"><P class="p3 ft52"> </P></TD>
<TD class="tr19 td140"><P class="p3 ft52"> </P></TD>
<TD class="tr19 td140"><P class="p3 ft52"> </P></TD>
<TD class="tr19 td140"><P class="p3 ft52"> </P></TD>
<TD class="tr19 td141"><P class="p3 ft52"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p222 ft8">Tandvårdens totala kostnader ökade med drygt 40 procent mellan åren 2000 och 2005. Patienterna har under denna period stått för cirka 60– 65 procent av kostnaderna. Denna andel ökade något under år 2005 jämfört med föregående år.</P>
<P class="p223 ft3">36</P>
</DIV>
<DIV id="page_37">
<DIV id="p37dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV034937x1.jpg" id="p37img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t29">
<TR>
<TD class="tr8 td146"><P class="p38 ft4">Tabell 3</P></TD>
<TD colspan=4 class="tr8 td147"><P class="p224 ft4">Tandvårdens kostnader <NOBR>2000–2005</NOBR></P></TD>
<TD class="tr8 td85"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr8 td140"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr8 td148"><P class="p225 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr9 td149"><P class="p38 ft71">Miljoner kronor, löpande priser</P></TD>
<TD class="tr9 td60"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr9 td95"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr9 td150"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr9 td85"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr9 td140"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr9 td26"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr9 td151"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td152"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr6 td153"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr6 td154"><P class="p30 ft59">2000</P></TD>
<TD class="tr6 td128"><P class="p10 ft59">2001</P></TD>
<TD class="tr6 td155"><P class="p226 ft59">2002</P></TD>
<TD class="tr6 td156"><P class="p30 ft59">2003</P></TD>
<TD class="tr6 td144"><P class="p10 ft59">2004</P></TD>
<TD class="tr6 td130"><P class="p37 ft59">2005<SPAN class="ft72">1</SPAN></P></TD>
<TD class="tr8 td151"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr9 td157"><P class="p38 ft66">Patientavgifter</P></TD>
<TD class="tr9 td154"><P class="p30 ft66">9 056</P></TD>
<TD class="tr9 td128"><P class="p10 ft66">9 862</P></TD>
<TD class="tr9 td155"><P class="p226 ft66">10 614</P></TD>
<TD class="tr9 td156"><P class="p30 ft66">11 451</P></TD>
<TD class="tr9 td144"><P class="p10 ft66">13 177</P></TD>
<TD class="tr9 td130"><P class="p37 ft66">13 561</P></TD>
<TD class="tr2 td151"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td146"><P class="p38 ft66">varav</P></TD>
<TD class="tr3 td158"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td60"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td95"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td150"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td85"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td140"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td26"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td151"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr24 td152"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td153"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td154"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td128"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td155"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td156"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td144"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td130"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr25 td151"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td146"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td158"><P class="p3 ft66">Offentlig tandvård</P></TD>
<TD class="tr10 td60"><P class="p30 ft66">2 198</P></TD>
<TD class="tr10 td95"><P class="p10 ft66">2 036</P></TD>
<TD class="tr10 td150"><P class="p226 ft66">2 156</P></TD>
<TD class="tr10 td85"><P class="p30 ft66">2 366</P></TD>
<TD class="tr10 td140"><P class="p10 ft66">2 566</P></TD>
<TD class="tr10 td26"><P class="p37 ft66">2 638</P></TD>
<TD class="tr10 td151"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr24 td152"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td153"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td154"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td128"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td155"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td156"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td144"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td130"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr25 td151"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td152"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr9 td153"><P class="p3 ft66">Privat tandvård</P></TD>
<TD class="tr9 td154"><P class="p30 ft66">6 858</P></TD>
<TD class="tr9 td128"><P class="p10 ft66">7 826</P></TD>
<TD class="tr9 td155"><P class="p226 ft66">8 458</P></TD>
<TD class="tr9 td156"><P class="p30 ft66">9 085</P></TD>
<TD class="tr9 td144"><P class="p10 ft66">10 611</P></TD>
<TD class="tr9 td130"><P class="p37 ft66">10 923</P></TD>
<TD class="tr2 td151"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td149"><P class="p38 ft73">Patientavgifter som andel av</P></TD>
<TD class="tr3 td60"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td95"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td150"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td85"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td140"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td26"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td151"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td157"><P class="p38 ft66">totala kostnader</P></TD>
<TD class="tr3 td154"><P class="p10 ft66">61,8 %</P></TD>
<TD class="tr3 td128"><P class="p10 ft66">63,3 %</P></TD>
<TD class="tr3 td155"><P class="p226 ft66">63,2 %</P></TD>
<TD class="tr3 td156"><P class="p30 ft66">61,1 %</P></TD>
<TD class="tr3 td144"><P class="p10 ft66">62,4 %</P></TD>
<TD class="tr3 td130"><P class="p37 ft66">65,1 %</P></TD>
<TD class="tr10 td151"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td149"><P class="p38 ft66">Landstingens nettokost-</P></TD>
<TD class="tr3 td60"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td95"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td150"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td85"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td140"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td26"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td151"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td152"><P class="p38 ft66">nader</P></TD>
<TD class="tr3 td153"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td154"><P class="p30 ft66">3 411</P></TD>
<TD class="tr3 td128"><P class="p10 ft66">3 471</P></TD>
<TD class="tr3 td155"><P class="p226 ft66">4 257</P></TD>
<TD class="tr3 td156"><P class="p30 ft66">4 354</P></TD>
<TD class="tr3 td144"><P class="p10 ft66">4 464</P></TD>
<TD class="tr3 td130"><P class="p37 ft66">4 535</P></TD>
<TD class="tr10 td151"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td149"><P class="p38 ft66">Landstingens investerings-</P></TD>
<TD class="tr3 td60"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td95"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td150"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td85"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td140"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td26"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td151"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td152"><P class="p38 ft66">utgifter</P></TD>
<TD class="tr3 td153"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td154"><P class="p30 ft66">151</P></TD>
<TD class="tr3 td128"><P class="p10 ft66">147</P></TD>
<TD class="tr3 td155"><P class="p226 ft66">153</P></TD>
<TD class="tr3 td156"><P class="p30 ft66">136</P></TD>
<TD class="tr3 td144"><P class="p10 ft66">172</P></TD>
<TD class="tr3 td130"><P class="p37 ft66">126</P></TD>
<TD class="tr10 td151"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td149"><P class="p38 ft66">Statligt tandvårdsstöd</P></TD>
<TD class="tr3 td60"><P class="p30 ft66">1 462</P></TD>
<TD class="tr3 td95"><P class="p10 ft66">1 515</P></TD>
<TD class="tr3 td150"><P class="p226 ft66">1 604</P></TD>
<TD class="tr3 td85"><P class="p30 ft66">2 607</P></TD>
<TD class="tr3 td140"><P class="p10 ft66">3 129</P></TD>
<TD class="tr3 td26"><P class="p37 ft66">2 426</P></TD>
<TD class="tr3 td151"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr24 td157"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td154"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td128"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td155"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td156"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td144"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td130"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr25 td151"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr10 td149"><P class="p38 ft66">Statsbidrag till landstingen</P></TD>
<TD class="tr10 td60"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td95"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td150"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td85"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td140"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td26"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td151"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr21 td149"><P class="p38 ft74">för särskilt tandvårdsstöd</P></TD>
<TD class="tr21 td60"><P class="p30 ft74">405</P></TD>
<TD class="tr21 td95"><P class="p10 ft74">405</P></TD>
<TD class="tr21 td150"><P class="p226 ft74">0</P></TD>
<TD class="tr21 td85"><P class="p30 ft74">0</P></TD>
<TD class="tr21 td140"><P class="p10 ft74">0</P></TD>
<TD class="tr21 td26"><P class="p37 ft74">0</P></TD>
<TD class="tr21 td151"><P class="p3 ft58"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr24 td157"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td154"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td128"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td155"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td156"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td144"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td130"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr25 td151"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr10 td149"><P class="p38 ft66">Administrationskostnader</P></TD>
<TD class="tr10 td60"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td95"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td150"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td85"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td140"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td26"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td151"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr21 td149"><P class="p38 ft74">för försäkringen</P></TD>
<TD class="tr21 td60"><P class="p30 ft74">163</P></TD>
<TD class="tr21 td95"><P class="p10 ft74">168</P></TD>
<TD class="tr21 td150"><P class="p226 ft74">169</P></TD>
<TD class="tr21 td85"><P class="p30 ft74">204</P></TD>
<TD class="tr21 td140"><P class="p10 ft74">175</P></TD>
<TD class="tr21 td26"><P class="p37 ft74">186</P></TD>
<TD class="tr21 td151"><P class="p3 ft58"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td152"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
<TD class="tr25 td153"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
<TD class="tr25 td154"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
<TD class="tr25 td128"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
<TD class="tr25 td155"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
<TD class="tr25 td156"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
<TD class="tr25 td144"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
<TD class="tr25 td130"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
<TD class="tr7 td151"><P class="p3 ft7"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td146"><P class="p38 ft65">Summa</P></TD>
<TD class="tr10 td158"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td60"><P class="p10 ft65">14 648</P></TD>
<TD class="tr10 td95"><P class="p10 ft65">15 568</P></TD>
<TD class="tr10 td150"><P class="p226 ft65">16 797</P></TD>
<TD class="tr10 td85"><P class="p30 ft65">18 752</P></TD>
<TD class="tr10 td140"><P class="p10 ft65">21 117</P></TD>
<TD class="tr10 td26"><P class="p37 ft65">20 834</P></TD>
<TD class="tr10 td151"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td152"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
<TD class="tr25 td153"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
<TD class="tr25 td154"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
<TD class="tr25 td128"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
<TD class="tr25 td155"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
<TD class="tr25 td156"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
<TD class="tr25 td144"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
<TD class="tr25 td130"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
<TD class="tr7 td151"><P class="p3 ft7"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td146"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td158"><P class="p3 ft73">Årlig förändring av</P></TD>
<TD class="tr10 td60"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td95"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td150"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td85"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td140"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td26"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td151"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr21 td146"><P class="p3 ft58"> </P></TD>
<TD class="tr21 td158"><P class="p3 ft74">de totala kostna-</P></TD>
<TD class="tr21 td60"><P class="p3 ft58"> </P></TD>
<TD class="tr21 td95"><P class="p3 ft58"> </P></TD>
<TD class="tr21 td150"><P class="p3 ft58"> </P></TD>
<TD class="tr21 td85"><P class="p3 ft58"> </P></TD>
<TD class="tr21 td140"><P class="p3 ft58"> </P></TD>
<TD class="tr21 td26"><P class="p3 ft58"> </P></TD>
<TD class="tr21 td151"><P class="p3 ft58"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td146"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td158"><P class="p3 ft66">derna</P></TD>
<TD class="tr4 td60"><P class="p10 ft65">+7,9 %</P></TD>
<TD class="tr4 td95"><P class="p10 ft65">+6,3 %</P></TD>
<TD class="tr4 td150"><P class="p226 ft65">+7,9 %</P></TD>
<TD class="tr4 td85"><P class="p10 ft65">+11,6 %</P></TD>
<TD class="tr4 td140"><P class="p10 ft65">+12,6 %</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td148"><P class="p227 ft65"><NOBR>–1,3</NOBR> %</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p228 ft64">Källa: Budgetpropositionen för 2008</P>
<P class="p229 ft60"><SPAN class="ft75">1</SPAN><SPAN class="ft76">Preliminära uppgifter</SPAN></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t30">
<TR>
<TD class="tr8 td85"><P class="p3 ft15">6.1</P></TD>
<TD class="tr8 td159"><P class="p29 ft15">Hur många besöker tandvården och hur ofta</P></TD>
<TD class="tr8 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td85"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr2 td159"><P class="p29 ft15">sker det?</P></TD>
<TD class="tr2 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr8 td160"><P class="p3 ft3">Besöksfrekvensen har i ett långsiktigt perspektiv ökat inom tandvården.</P></TD>
<TD class="tr8 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td160"><P class="p3 ft3">Under perioden <NOBR>1980–2005</NOBR> ökade andelen patienter i den vuxna befolk-</P></TD>
<TD class="tr4 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td160"><P class="p3 ft3">ningen som helhet som årligen besökte tandläkare eller tandhygienist</P></TD>
<TD class="tr3 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td160"><P class="p3 ft3">med drygt 9 procentenheter. Ökningen skedde under 1980- och 1990-</P></TD>
<TD class="tr4 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td160"><P class="p3 ft3">talet, medan en tillbakagång har skett under <NOBR>2000-talet.</NOBR> Sedan år 1999</P></TD>
<TD class="tr4 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td160"><P class="p3 ft3">har besöksfrekvensen minskat med cirka 5 procentenheter. För patienter</P></TD>
<TD class="tr3 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td160"><P class="p3 ft3">under 45 år skedde dock en minskning av besöksfrekvensen även sett till</P></TD>
<TD class="tr4 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td160"><P class="p3 ft3">perioden <NOBR>1980–2005.</NOBR> Enbart under åren <NOBR>1999–2005</NOBR> minskade andelen</P></TD>
<TD class="tr4 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td160"><P class="p3 ft3"><NOBR>20–44-åringar</NOBR> som årligen besökte tandvården med cirka 10 procent-</P></TD>
<TD class="tr3 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td160"><P class="p3 ft3">enheter (SCB:s <NOBR>ULF-undersökning</NOBR> från år 2004/2005).</P></TD>
<TD class="tr4 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td160"><P class="p9 ft3">Den lägsta besöksfrekvensen finns i åldersgrupperna <NOBR>20–24</NOBR> år och 25–</P></TD>
<TD class="tr4 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td160"><P class="p3 ft3">34 år, där drygt hälften årligen besöker tandvården. Besöksfrekvensen är</P></TD>
<TD class="tr3 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td160"><P class="p3 ft3">också relativt låg i grupperna <NOBR>35–44</NOBR> år respektive äldre än 75 år. Ett stort</P></TD>
<TD class="tr4 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td160"><P class="p3 ft3">fall i besöksfrekvensen sker mellan åldersgruppen <NOBR>16–19</NOBR> år, som om-</P></TD>
<TD class="tr4 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td160"><P class="p3 ft3">fattas av den avgiftsfria barn- och ungdomstandvården, och gruppen 20–</P></TD>
<TD class="tr3 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td160"><P class="p3 ft3"><NOBR>24-åringar.</NOBR> Denna skillnad har ökat under senare tid.</P></TD>
<TD class="tr4 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td160"><P class="p9 ft3">Många har så god tandhälsa att de inte behöver besöka tandvården</P></TD>
<TD class="tr4 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td160"><P class="p3 ft3">varje år. Vanliga besöksintervall inom tandvården för regelbundna kon-</P></TD>
<TD class="tr3 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr5 td160"><P class="p3 ft3">troller är 18 månader eller två år. Det är mot den bakgrunden intressant</P></TD>
<TD class="tr5 td49"><P class="p10 ft3">37</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_38">
<DIV id="p38dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV034938x1.jpg" id="p38img1">
</DIV>
<P class="p91 ft8">att studera hur många som besöker tandvården vartannat år respektive Prop. 2007/08:49 mera sällan. Resultat från Försäkringskassans och Socialstyrelsens</P>
<P class="p63 ft3">undersökning visar att omkring 85 procent besöker tandvården vartannat år eller oftare (rapporten Befolkningens tandhälsa, Regeringsuppdrag om tandvårdstatistik, tandhälsa och tandvårdsförsäkring, delrapport 2, 2006). Besöksfrekvensen var lägst i åldersgrupperna <NOBR>20–30</NOBR> år respektive äldre än 75 år. När det gäller andelen som besöker tandvården i förebyggande syfte så uppgår den till ungefär hälften av den vuxna befolkningen under ett år. Då besöksfrekvenserna studeras över ett längre tidsintervall minskar skillnaderna mellan de olika åldersgrupperna.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t31">
<TR>
<TD class="tr2 td93"><P class="p38 ft4">Tabell 4</P></TD>
<TD colspan=7 class="tr2 td161"><P class="p230 ft4">Andel av befolkningen i olika åldersgrupper som besöker</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr5 td162"><P class="p38 ft4">tandvården under ett år (procent)</P></TD>
<TD class="tr5 td163"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr5 td86"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr5 td86"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr5 td5"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr20 td164"><P class="p3 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr20 td165"><P class="p3 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr20 td127"><P class="p3 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr20 td166"><P class="p3 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr20 td167"><P class="p3 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr20 td127"><P class="p3 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr20 td127"><P class="p3 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr20 td129"><P class="p3 ft56"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr22 td93"><P class="p38 ft59">Ålder</P></TD>
<TD class="tr22 td41"><P class="p10 ft59"><NOBR>1980-81</NOBR></P></TD>
<TD class="tr22 td86"><P class="p10 ft59"><NOBR>1984-85</NOBR></P></TD>
<TD class="tr22 td108"><P class="p37 ft59"><NOBR>1990-91</NOBR></P></TD>
<TD class="tr22 td163"><P class="p10 ft59"><NOBR>1994-95</NOBR></P></TD>
<TD class="tr22 td86"><P class="p10 ft59"><NOBR>1998-99</NOBR></P></TD>
<TD class="tr22 td86"><P class="p10 ft59"><NOBR>2000-01</NOBR></P></TD>
<TD class="tr22 td5"><P class="p153 ft59"><NOBR>2004-05</NOBR></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr24 td164"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td165"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td127"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td166"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td167"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td127"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td127"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td129"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td93"><P class="p38 ft65"><NOBR>16-19</NOBR></P></TD>
<TD class="tr5 td41"><P class="p10 ft66">77,6</P></TD>
<TD class="tr5 td86"><P class="p10 ft66">85,3</P></TD>
<TD class="tr5 td108"><P class="p37 ft66">84,6</P></TD>
<TD class="tr5 td163"><P class="p10 ft66">87,9</P></TD>
<TD class="tr5 td86"><P class="p10 ft66">87,1</P></TD>
<TD class="tr5 td86"><P class="p10 ft66">83,3</P></TD>
<TD class="tr5 td5"><P class="p153 ft66">79,4</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td93"><P class="p38 ft65"><NOBR>20-24</NOBR></P></TD>
<TD class="tr5 td41"><P class="p10 ft66">64,2</P></TD>
<TD class="tr5 td86"><P class="p10 ft66">66,7</P></TD>
<TD class="tr5 td108"><P class="p37 ft66">65,1</P></TD>
<TD class="tr5 td163"><P class="p10 ft66">64,3</P></TD>
<TD class="tr5 td86"><P class="p10 ft66">63,7</P></TD>
<TD class="tr5 td86"><P class="p10 ft66">56,4</P></TD>
<TD class="tr5 td5"><P class="p153 ft66">53,4</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td93"><P class="p38 ft65"><NOBR>25-34</NOBR></P></TD>
<TD class="tr9 td41"><P class="p10 ft66">64,9</P></TD>
<TD class="tr9 td86"><P class="p10 ft66">73,3</P></TD>
<TD class="tr9 td108"><P class="p37 ft66">69,1</P></TD>
<TD class="tr9 td163"><P class="p10 ft66">65,5</P></TD>
<TD class="tr9 td86"><P class="p10 ft66">61,9</P></TD>
<TD class="tr9 td86"><P class="p10 ft66">55,9</P></TD>
<TD class="tr9 td5"><P class="p153 ft66">52,6</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td93"><P class="p38 ft65"><NOBR>35-44</NOBR></P></TD>
<TD class="tr5 td41"><P class="p10 ft66">68,7</P></TD>
<TD class="tr5 td86"><P class="p10 ft66">78,2</P></TD>
<TD class="tr5 td108"><P class="p37 ft66">78,8</P></TD>
<TD class="tr5 td163"><P class="p10 ft66">76,1</P></TD>
<TD class="tr5 td86"><P class="p10 ft66">71,2</P></TD>
<TD class="tr5 td86"><P class="p10 ft66">65,4</P></TD>
<TD class="tr5 td5"><P class="p153 ft66">61,1</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td93"><P class="p38 ft65"><NOBR>45-54</NOBR></P></TD>
<TD class="tr9 td41"><P class="p10 ft66">65,3</P></TD>
<TD class="tr9 td86"><P class="p10 ft66">75,1</P></TD>
<TD class="tr9 td108"><P class="p37 ft66">79,6</P></TD>
<TD class="tr9 td163"><P class="p10 ft66">81,5</P></TD>
<TD class="tr9 td86"><P class="p10 ft66">81,7</P></TD>
<TD class="tr9 td86"><P class="p10 ft66">77,7</P></TD>
<TD class="tr9 td5"><P class="p153 ft66">74,6</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td93"><P class="p38 ft65"><NOBR>55-64</NOBR></P></TD>
<TD class="tr9 td41"><P class="p10 ft66">54,2</P></TD>
<TD class="tr9 td86"><P class="p10 ft66">63,8</P></TD>
<TD class="tr9 td108"><P class="p37 ft66">75,3</P></TD>
<TD class="tr9 td163"><P class="p10 ft66">78,7</P></TD>
<TD class="tr9 td86"><P class="p10 ft66">82,3</P></TD>
<TD class="tr9 td86"><P class="p10 ft66">81,4</P></TD>
<TD class="tr9 td5"><P class="p153 ft66">76,7</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td93"><P class="p38 ft65"><NOBR>65-74</NOBR></P></TD>
<TD class="tr5 td41"><P class="p10 ft66">36,3</P></TD>
<TD class="tr5 td86"><P class="p10 ft66">48,7</P></TD>
<TD class="tr5 td108"><P class="p37 ft66">64,9</P></TD>
<TD class="tr5 td163"><P class="p10 ft66">67,6</P></TD>
<TD class="tr5 td86"><P class="p10 ft66">75,7</P></TD>
<TD class="tr5 td86"><P class="p10 ft66">73,2</P></TD>
<TD class="tr5 td5"><P class="p153 ft66">75,2</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td93"><P class="p38 ft65"><NOBR>75-84</NOBR></P></TD>
<TD class="tr9 td41"><P class="p10 ft66">25,8</P></TD>
<TD class="tr9 td86"><P class="p10 ft66">34,1</P></TD>
<TD class="tr9 td108"><P class="p37 ft66">49,1</P></TD>
<TD class="tr9 td163"><P class="p10 ft66">50,9</P></TD>
<TD class="tr9 td86"><P class="p10 ft66">61,7</P></TD>
<TD class="tr9 td86"><P class="p10 ft66">61,2</P></TD>
<TD class="tr9 td5"><P class="p153 ft66">64,0</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td93"><P class="p38 ft65"><NOBR>16-84</NOBR></P></TD>
<TD class="tr2 td41"><P class="p10 ft66">58,5</P></TD>
<TD class="tr2 td86"><P class="p10 ft66">67,4</P></TD>
<TD class="tr2 td108"><P class="p37 ft66">71,9</P></TD>
<TD class="tr2 td163"><P class="p10 ft66">72,2</P></TD>
<TD class="tr2 td86"><P class="p10 ft66">73,0</P></TD>
<TD class="tr2 td86"><P class="p10 ft66">69,2</P></TD>
<TD class="tr2 td5"><P class="p153 ft66">67,0</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p231 ft60">Källa: SCB, <NOBR>ULF-undersökningen</NOBR> från år 2004/2005.</P>
<P class="p232 ft78"><SPAN class="ft15">6.2</SPAN><SPAN class="ft77">Tandvårdskonsumtion inom det statliga tandvårdsstödet</SPAN></P>
<P class="p233 ft8">Bastandvården utgör den övervägande delen av all tandvård, mätt som antalet utförda åtgärder. Bastandvårdens andel av det utbetalda tand- vårdsstödet uppgick år 2000 till nästan 75 procent. Under åren 2000–</P>
<P class="p63 ft3">2005 minskade bastandvårdens andel av det utbetalda tandvårdsstödet kraftigt. Minskningen beror dock inte på att bastandvården minskat i vare sig volym eller kostnad utan på den stora ökningen av det utbetalda tand- vårdsstödet för protetik.</P>
<P class="p67 ft3">Protetiska åtgärder svarade för cirka <NOBR>25–30</NOBR> procent av det utbetalda tandvårdsstödet under åren <NOBR>2000–2002.</NOBR> Åren <NOBR>2003–2005</NOBR> skedde en kraf- tig förändring av tandvårdskonsumtionen. Den andel av tandvårdsstödet som betalats ut för protetiska åtgärder ökade till cirka 50 procent och uppgick som högst år 2004 till drygt 60 procent. Ökningen av de prote- tiska åtgärdernas andel av tandvårdsstödet sammanhänger till största delen, men inte enbart, med införandet av högkostnadsskyddet för per- soner som är 65 år eller äldre.</P>
<P class="p234 ft8">De mest kostsamma åtgärderna är tandkronor och implantatbehand- lingar, som tillsammans svarar för cirka 60 procent av de totala utgifterna i tandvårdsstödet.</P>
<P class="p68 ft3">38</P>
</DIV>
<DIV id="page_39">
<P class="p235 ft8">En viktig förklaring till att kostnaden för tandvårdsstödet ökade under Prop. 2007/08:49 perioden <NOBR>2000–2005</NOBR> är den kraftiga ökningen av antalet implantat. An-</P>
<P class="p236 ft8">talet implantatbehandlingar var mer än fem gånger så stort under år 2005 som under år 2002.</P>
<P class="p139 ft5">Omkring 70 procent av tandvårdsstödet utbetalades under år 2005 till privata vårdgivare. Denna andel har varit relativt stabil under <NOBR>2000-talet.</NOBR></P>
<P class="p188 ft15"><SPAN class="ft15">6.3</SPAN><SPAN class="ft57">Tandvårdskostnader på individnivå</SPAN></P>
<P class="p237 ft3">Medianpatientens kostnad för tandvård under ett år är, enligt statistik från Försäkringskassans databas avseende år 2005, cirka 1 350 kronor. Av detta belopp betalar patienten drygt 1 100 kronor medan den statliga ersättningen uppgår till drygt 200 kronor. På grund av att många indi- vider som besöker tandvården saknas i databasen och att dessa före- trädesvis har låga tandvårdskostnader kan statistiken ge en viss över- skattning av kostnaden. Skillnaden mellan kvinnors och mäns tandvårds- konsumtion är relativt liten, cirka 50 kronor. Cirka 80 procent av patien- terna betalade mindre än 3 000 kronor för sin tandvård under år 2005. Drygt 90 procent betalade mindre än 5 000 kronor. Mindre än en procent av patienterna hade tandvårdskostnader som översteg 10 000 kronor.</P>
<P class="p238 ft3">De flesta patienter har höga tandvårdskostnader endast vid något eller några enstaka tillfällen i livet. Endast en liten del av patienterna har höga tandvårdskostnader flera år i sträck. Cirka 3 procent har tandvårds- kostnader som överstiger 3 000 kronor två år i rad och cirka 0,5 procent har sådana kostnader under fyra år i rad.</P>
<P class="p239 ft3">Kostnaden för tandvård varierar kraftigt med patientens ålder. Den genomsnittliga tandvårdskonsumtionen stiger från cirka 1 500 kronor per år för patienter som är 20 år till cirka 3 500 kronor per år för patienter som är 60 år. I åldersgruppen 65 år och äldre skedde det en kraftig ökning av tandvårdskonsumtionen under åren <NOBR>2002–2005.</NOBR> Tandvårds- konsumtionen har däremot minskat i åldersgruppen <NOBR>60–64</NOBR> år, vilket sannolikt beror på att många avvaktar med protetiska behandlingar till det år då man fyller 65.</P>
<P class="p197 ft1">7 Prisutvecklingen på tandvårdsmarknaden</P>
<P class="p240 ft15">7.1 Vårdgivarpriser</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25">
<TR>
<TD class="tr2 td160"><P class="p3 ft3">Under perioden <NOBR>1974–1998</NOBR> var tandvårdspriserna reglerade genom en</P></TD>
<TD class="tr2 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td160"><P class="p3 ft3">statlig taxa. Vårdgivarnas priser ökade då, sett till hela perioden, mindre</P></TD>
<TD class="tr3 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td160"><P class="p3 ft3">än totala konsumentprisindex (KPI). KPI visar vad konsumenterna beta-</P></TD>
<TD class="tr4 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td160"><P class="p3 ft3">lar för en tjänst, dvs. utvecklingen exklusive den del som ersätts genom</P></TD>
<TD class="tr4 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td160"><P class="p3 ft3">offentliga subventioner. Efter det att prisregleringen för tandvård avskaf-</P></TD>
<TD class="tr3 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td160"><P class="p3 ft3">fades har prisökningarna varit betydligt högre än i ekonomin i stort.</P></TD>
<TD class="tr4 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td160"><P class="p3 ft3">Landstingsförbundet och senare Sveriges Kommuner och Landsting</P></TD>
<TD class="tr4 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td160"><P class="p3 ft3">(SKL) har i årliga undersökningar följt upp prisutvecklingen inom folk-</P></TD>
<TD class="tr3 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td160"><P class="p3 ft3">tandvården. Enligt SKL var den totala prisökningen 71 procent från</P></TD>
<TD class="tr4 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td160"><P class="p3 ft3">januari 1998 till januari 2006. Priserna steg med 16 procent under 1999.</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr16 td49"><P class="p10 ft3">39</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr29 td160"><P class="p3 ft79"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_40">
<P class="p91 ft8">Mellan januari 2006 och januari 2007 uppges prisökningen ha varit Prop. 2007/08:49 2,0 procent, vilket är betydligt lägre än genomsnittet för perioden.</P>
<P class="p67 ft3">Folktandvårdens priser för skilda åtgärder har ökat i olika takt under perioden <NOBR>1998–2006.</NOBR> Generellt har priserna för undersökning och före- byggande vård ökat minst, medan priserna för oralkirurgi och konserve- rande behandling ökat mest. Prisökningstakten för hela marknaden har sannolikt varit högre än den som redovisas i SKL:s undersökningar. Anledningen är att privata vårdgivare generellt har haft högre prisök- ningar och har en större andel av marknaden för protetik, där prisök- ningstakten varit hög.</P>
<P class="p241 ft3">Försäkringskassan, tidigare Riksförsäkringsverket (RFV), har i ett flertal rapporter undersökt prisutvecklingen för både privata och offent- liga vårdgivare. Undersökningarna visar en total prisökning för olika behandlingspaket under perioden <NOBR>1998–2004</NOBR> som i de flesta fall legat långt över ökningarna av KPI. Fram till år 2004 visade prisundersök- ningarna inga tecken på avtagande ökningstakt. Försäkringskassans un- dersökning från 2005 visade dock på en tendens till avtagande prisök- ningstakt.</P>
<P class="p242 ft3">Skillnaderna mellan olika landstings priser hos folktandvården är stora. År 2004 var skillnaden mellan det dyraste och det billigaste landstinget för olika åtgärder i genomsnitt 25 procent. Var i landet folktandvården var dyrast respektive billigast varierade mellan olika behandlingar. RFV menade därför att det inte gick att förklara skillnaderna med exempelvis högre löner eller lokalkostnader. För privattandläkarna var priserna gene- rellt högre i storstäderna, vilket av RFV ansågs kunna förklaras av högre omkostnader.</P>
<P class="p243 ft3">RFV fann inget tydligt samband mellan folktandvårdens och de privata vårdgivarnas prissättning i respektive län, men i de flesta fall låg de pri- vata vårdgivarna över landstingens prisnivå. RFV fann tendenser till att landstingen var prisledande, men att det inte säkert gick att klarlägga om det var så eller inte. Konkurrensverket menade i sin rapport Tandvård och konkurrens (2004:1) att RFV:s undersökningar visade att det fanns en viss priskonkurrens på marknaden eftersom de privata vårdgivarna inte kunde agera helt oberoende av folktandvården.</P>
<P class="p244 ft15"><SPAN class="ft15">7.2</SPAN><SPAN class="ft55">Patientpriser</SPAN></P>
<P class="p245 ft3">I början av <NOBR>1990-talet</NOBR> minskade statens subventioner av tandvård och därmed ökade priserna för patienterna. Efter att den statliga prisre- gleringen på tandvårdsmarknaden avskaffades den 1 januari 1999 steg patientpriserna under det första året enligt Statistiska Centralbyrån (SCB) med 23 procent. Prisökningstakten har därefter fortsatt att ligga över både KPI totalt och KPI för tjänster, men har minskat under de senaste åren. För hela perioden <NOBR>1998–2005</NOBR> var prisökningen för tandvård 80 procent medan totala KPI ökade med 9 procent och KPI för tjänster med 20 procent.</P>
<P class="p246 ft3">40</P>
</DIV>
<DIV id="page_41">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t12">
<TR>
<TD class="tr6 td85"><P class="p247 ft15">7.3</P></TD>
<TD class="tr6 td168"><P class="p29 ft15">Analys av prisutvecklingen</P></TD>
<TD class="tr6 td58"><P class="p3 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p248 ft17"><SPAN class="ft17">7.3.1</SPAN><SPAN class="ft80">Kostnaderna för tandvårdsverksamhet</SPAN></P>
<P class="p249 ft3">Det är svårt att säkert avgöra orsakerna till de kraftigt ökade priserna mellan åren 1998 och 2005. En stor del av prisökningen kan dock förkla- ras av att kostnaderna för att producera tandvård har ökat, men också av att det skedde en nödvändig anpassning från de tidigare reglerade priserna.</P>
<P class="p250 ft3">Enligt uppgift från Sveriges Kommuner och Landsting utgör personal- kostnaderna 75 procent av kostnaderna för tandvård. Lönerna för en yrkesgrupp bestäms i huvudsak av utbud och efterfrågan på denna. När det gäller tandläkare bedömer Socialstyrelsen i sin <NOBR>NPS-rapport</NOBR> från januari 2007 att arbetsmarknaden är i obalans i och med att efterfrågan överstiger utbudet. För tandhygienister bedöms marknaden vara i balans. Arbetslösheten är låg i båda yrkesgrupperna. Löneökningarna för tand- läkare och tandhygienister är ungefär lika stora som för andra jämförbara yrkesgrupper, exempelvis läkare. Enligt SCB:s strukturlönestatistik har tandläkarna mellan åren 1995 och 2004 haft en löneökningstakt per år som har legat cirka en halv procentenhet högre än genomsnittet för tjänstemän i privat sektor. Löneökningarna i tandvårdssektorn framstår med tanke på arbetsmarknadsläget inte som anmärkningsvärda.</P>
<P class="p251 ft8">De prisskillnader som finns mellan olika vårdgivare indikerar att det finns ett utrymme för att effektivisera många verksamheter och därmed minska kostnaderna.</P>
<P class="p140 ft8">Tandvården är en personalintensiv verksamhet, vilket har betydelse för prisutvecklingen. En ökad internationell konkurrens på tandvårdsmark- naden kommer troligtvis att verka dämpande på prisutvecklingen, förut- satt att patient- och personalrörligheten över gränserna ökar i omfattning.</P>
<P class="p252 ft17"><SPAN class="ft17">7.3.2</SPAN><SPAN class="ft81">Prisutvecklingen för olika åtgärder</SPAN></P>
<P class="p249 ft3">Det finns stora skillnader i ökningstakt mellan olika åtgärder. Priserna i den reglerade tandvårdstaxan härrörde från en tidsstudie som gjordes i början av <NOBR>1970-talet.</NOBR> Från mitten av <NOBR>1980-talet</NOBR> genomfördes det inga större förändringar av relationerna mellan olika åtgärder. Den tekniska och odontologiska utvecklingen kan därför ha inneburit att de relativa kostnaderna för att utföra olika åtgärder förändrats över tiden. Med den fria prissättningen kan det därmed ha skett en anpassning till mer rimliga relationer. Det finns inga tydliga mönster när det gäller vilka åtgärder som höjts relativt mycket eller relativt lite. I vissa fall kan prissättningen spegla ambitioner att främja en viss typ av vård, t.ex. förebyggande åtgärder.</P>
<P class="p253 ft17"><SPAN class="ft17">7.3.3</SPAN><SPAN class="ft81">Skillnader mellan folktandvårdens priser i olika landsting</SPAN></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t32">
<TR>
<TD class="tr1 td160"><P class="p3 ft3">Efter att prissättningen släpptes fri har priserna ökat olika mycket i</P></TD>
<TD class="tr1 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td160"><P class="p3 ft3">landstingen. I de undersökningar som genomförts av dåvarande Lands-</P></TD>
<TD class="tr4 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td160"><P class="p3 ft3">tingsförbundet och senare av Sveriges Kommuner och Landsting har</P></TD>
<TD class="tr4 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td160"><P class="p3 ft3">prisökningarna för olika åtgärder vägts samman med hur vanligt före-</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr6 td49"><P class="p10 ft3">41</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td160"><P class="p3 ft7"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_42">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16">
<TR>
<TD class="tr1 td59"><P class="p3 ft3">kommande respektive åtgärd är. Om samma vikter används för de en-</P></TD>
<TD class="tr1 td58"><P class="p3 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">skilda landstingen som används för landstingen totalt, uppgår prisök-</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p254 ft3">ningen åren <NOBR>1998–2006</NOBR> i olika landsting till mellan 50 och drygt 90 procent. I 16 av 21 landsting ligger prisökningen mellan 60 och 75 procent. Det finns en viss osäkerhet i beräkningarna, av flera skäl, bl.a. svårigheten att ta hänsyn till latituder i landstingens prislistor.</P>
<P class="p255 ft8">En av orsakerna till prisskillnaderna är sannolikt att landstingen från och med år 1999 har haft möjlighet att i högre utsträckning ta ut priser som motsvarar de verkliga kostnaderna inom folktandvården. Detta har inneburit att landstingen kunnat avveckla hela eller delar av sitt stöd till folktandvården och att skillnader i produktivitet har blivit synliga.</P>
<P class="p201 ft15"><SPAN class="ft15">7.4</SPAN><SPAN class="ft55">Prisutvecklingen i ett internationellt perspektiv</SPAN></P>
<P class="p191 ft3">Med hjälp av KPI går det att jämföra prisutvecklingen på tandvård i olika länder. Det är dock viktigt att beakta de osäkerheter som finns i beräk- ningar av KPI på en så liten del av ekonomin som tandvården och svå- righeten att jämföra prisutvecklingen mellan länder. Under åren 1981– 2005 hade Sverige en betydligt högre prisökningstakt än Danmark och Norge. Detta beror framför allt på att prisökningarna under vissa år varit mycket höga i Sverige, dels i samband med olika justeringar av taxan och dels i samband med införandet av den fria prissättningen år 1999. Jämfört med andra <NOBR>EU-länder</NOBR> är Sverige ett av de länder som har haft den största ökningen av KPI för tandvård under <NOBR>2000-talet.</NOBR></P>
<P class="p197 ft1">8 Marknaden för tandvård</P>
<P class="p240 ft15">8.1 Asymmetrisk information och marknadsmakt</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25">
<TR>
<TD class="tr2 td126"><P class="p3 ft3">Tandvård är en marknad som karaktäriseras av förekomsten av asymmet-</P></TD>
<TD class="tr2 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">risk information. Patienten har betydligt mer information om sin upp-</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">levda tandhälsa och sina levnadsvanor medan producenten av tandvård</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">har betydligt mer information om odontologisk diagnos och vilken som</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">är den lämpliga behandlingen för olika besvär. Generellt har patienten</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">vidare ofta otillräcklig information om tandvårdspriser och vad som täcks</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">av det offentliga stödet för tandvård. Även efter det att patienten har fått</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">en behandling är det svårt för honom eller henne att bedöma kvaliteten på</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">det som utförts och huruvida lämpligt material använts. Ofta finns det</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">flera tänkbara behandlingsalternativ och olika vårdgivare kan ha olika</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">syn på vilken som är den mest lämpliga behandlingen vid en viss</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">diagnos.</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p9 ft3">Enligt en undersökning från Forskningsgruppen för samhälls- och in-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">formationsstudier (FSI) år 2005 är patienternas kunskaper kring sakför-</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">hållandena på marknaden dåliga. Exempelvis känner knappt hälften av de</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">tillfrågade till att det råder fri prissättning inom tandvården och ungefär</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">lika många uppger att tandvård är ungefär lika dyrt oavsett vilken tand-</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">läkare man väljer. Det finns en brist på transparent information. Försäk-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td126"><P class="p3 ft3">ringskassan visade i en undersökning år 2005 att vårdgivarnas efterlev-</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr16 td125"><P class="p10 ft3">42</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr29 td126"><P class="p3 ft79"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_43">
<P class="p256 ft8">nad av bestämmelserna om skyldighet att ha prislistor tillgängliga på Prop. 2007/08:49 mottagningen var relativt låg. På bara 40 procent av de undersökta mot-</P>
<P class="p14 ft3">tagningarna fanns prislistor på väl synlig plats.</P>
<P class="p257 ft3">Vårdgivarna inom tandvården har av flera skäl betydande marknads- makt, vilket innebär att de har möjlighet att sätta ett högre pris än vid väl fungerande konkurrens. Marknaden för tandvård karaktäriseras bl.a. av låg patientrörlighet mellan olika vårdgivare. Det informationsövertag som vårdgivarna har på flera områden innebär att vårdgivarna kan styra patienternas efterfrågan på tandvårdsmarknaden, vilket medför en bety- dande risk för överbehandling. Det faktum att patienten ofta återkom- mande träffar samma vårdgivare innebär dock att vårdgivaren måste beakta den framtida relationen vid sina möten med patienten. Därigenom ökar incitamenten att erbjuda en god behandling till ett rimligt pris. I samma riktning verkar givetvis att tandvårdspersonalen har starka professionella normer. Enligt ovan nämnda undersökning från FSI skulle bara ungefär hälften av patienterna byta vårdgivare om det fanns en annan inom rimligt avstånd som tog ett lägre pris. Detta gällde även om priset skulle vara mindre än hälften så högt.</P>
<P class="p238 ft3">På senare tid har vårdgivare med utländsk personal startat verksamhet i Sverige. Vidare har svenskarnas benägenhet att konsumera tandvård utomlands ökat, även om omfattningen av denna konsumtion fortfarande är relativt liten. Detta har inneburit att tandvård kunnat tillhandahållas billigare och har därmed utövat ett konkurrenstryck på de svenska vård- givarna., men det finns tendenser till en ökad benägenhet att söka tand- vård i andra länder. Under perioden februari 2005 till och med januari 2007 var det enligt Försäkringskassan närmare 1 700 personer som beviljades ersättning för tandvård utomlands.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t27">
<TR>
<TD class="tr28 td54"><P class="p3 ft15">8.2</P></TD>
<TD class="tr28 td56"><P class="p3 ft15">Konkurrens mellan offentlig och privat tandvård</P></TD>
<TD class="tr28 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td126"><P class="p3 ft3">För en fungerande konkurrens på en marknad, där den offentliga sektorn</P></TD>
<TD class="tr6 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">är en av huvudproducenterna, är det avgörande med lika och rättvisa</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">spelregler för privat och offentligt ägda producenter.</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p9 ft3">Landstingen ska enligt tandvårdslagen (1985:125) planera tandvården</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">och erbjuda en god tandvård åt alla som är bosatta eller stadigvarande</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">vistas inom respektive landsting, det s.k. befolkningsansvaret. Som tidig-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">are nämnts ska landstingen svara för den avgiftsfria tandvården för barn</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">och ungdomar, specialisttandvård, övrig tandvård för den vuxna befolk-</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">ningen i den omfattning som de bedömer som lämplig och tandvård för</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">särskilda grupper. Befolkningsansvaret innebär att landstingen måste ta</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">emot alla patienter, även de som är mycket kostnadskrävande, och det</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">ställer vidare krav på tillgänglighet när det gäller exempelvis lokali-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td54"><P class="p3 ft3">sering.</P></TD>
<TD class="tr4 td56"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td126"><P class="p9 ft3">Landstingen beslutar om folktandvårdens taxa. Enligt kommunallagens</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">(1991:900) likställighetsprincip ska samma priser gälla inom hela lands-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">tinget. Det innebär att de olika geografiska delarna inte alltid bär sina</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">kostnader och priset avspeglar då inte kostnaden för produktionen. Enligt</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">kommunallagen ska självkostnadsprincipen råda när det gäller folktand-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">vårdens priser för tandvård. Denna princip innebär att avgiften ska svara</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td126"><P class="p3 ft3">mot kostnaden för den tjänst som folktandvården tillhandahåller. Lands-</P></TD>
<TD class="tr2 td125"><P class="p10 ft3">43</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_44">
<DIV id="p44dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV034944x1.jpg" id="p44img1">
</DIV>
<P class="p91 ft8">tingen har dock olika principer för sin prissättning av tandvårdsåtgär- Prop. 2007/08:49 derna. Vissa korssubventionerar mellan olika typer av åtgärder medan</P>
<P class="p92 ft3">andra har kostnadsbaserade priser för varje åtgärd.</P>
<P class="p67 ft3">Konkurrensverket menade i sin rapport Tandvård och konkurrens (2004:1) att den fria prissättningen på tandvård hade gjort det möjligt för landstingen att finansiera vuxentandvården utan subventioner med skattemedel. Likväl fanns det enligt Konkurrensverket anledning att anta att det fortfarande förekom subventioner i inte obetydlig omfattning. Konkurrensverket ansåg att privattandvården och folktandvården inte hade samma konkurrensförutsättningar och att det fanns offentliga regleringar som påverkar konkurrensneutraliteten. Sådana regleringar är bl.a. högkostnadsskyddet för personer som är 65 år eller äldre samt det s.k. kommunkontosystemet. Tandvården är undantagen från skatteplikt enligt mervärdesskattelagen (1994:200). Kommunkontosystemet ger kommuner och landsting ersättning för mervärdesskatt som erlagts för inköp i icke skattepliktig verksamhet. Privata företag inom tandvården får däremot inte motsvarande kompensation.</P>
<P class="p258 ft3">Enligt Konkurrensverket behöver folktandvården få en ekonomisk kompensation för sitt befolkningsansvar och de särskilda uppgifter som följer av tandvårdslagen, om konkurrensneutralitet gentemot den privata sektorn ska uppnås. Om kompensationen blir större än vad som mot- svarar folktandvårdens särskilda kostnader blir det dock fråga om sub- ventioner som snedvrider konkurrensen mellan folktandvården och privattandvården. En nackdel för folktandvården är att man har begrän- sade möjligheter att snabbt anpassa priserna till ändrade konkurrens- förhållanden, eftersom sådana beslut måste tas av landstingsfullmäktige. De privata vårdgivarna har fördelar när det t.ex. gäller friheten att välja plats för etablering, kundkrets och inriktning samt att disponera vinster och anpassa lön och utdelning från företaget efter vad som är mest gynn- samt skattemässigt. I rapporten framförde Konkurrensverket ett antal förslag som syftade till att förbättra konkurrensen på tandvårdsmarkna- den.</P>
<P class="p259 ft1">9 Mål och principer för ett nytt tandvårdsstöd</P>
<P class="p260 ft8"><SPAN class="ft18">Regeringens bedömning: </SPAN>Det nya tandvårdsstödet bör på en över- gripande nivå ha två mål:</P>
<P class="p261 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft34">att bibehålla en god tandhälsa hos individer med inga eller små tandvårdsbehov, samt</SPAN></P>
<P class="p261 ft5"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft82">att möjliggöra för individer med stora tandvårdsbehov att få tand- vård till en rimlig kostnad.</SPAN></P>
<P class="p262 ft8"><SPAN class="ft18">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med regeringens bedömning.</P>
<P class="p67 ft3"><SPAN class="ft17">Remissinstanserna: </SPAN>Remissinstanserna tillstyrker de mål som föreslås på en övergripande nivå. <SPAN class="ft4">Karolinska Institutet </SPAN>och <SPAN class="ft4">Värmlands läns landsting </SPAN>tycker dock att insatserna för förebyggande tandvård är för små. Ytterligare ett par remissinstanser påpekar vikten av ett tandhälso-</P>
<P class="p68 ft3">44</P>
</DIV>
<DIV id="page_45">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t33">
<TR>
<TD class="tr2 td59"><P class="p3 ft3">perspektiv. Flertalet av dem som yttrar sig är också positiva till de prin-</P></TD>
<TD class="tr2 td66"><P class="p263 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">ciper som föreslås i fyra punkter. <SPAN class="ft4">LO </SPAN>och flera landsting anser dock att</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">utredningens förslag i olika delar inte helt leder till att målen uppfylls.</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p9 ft4">Tjänstemännens Centralorganisation <SPAN class="ft3">delar utredningens utgångspunkt</SPAN></P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">om behovet av bättre kunskapsstyrning och anser bl.a. att andra delar av</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">vårdkedjan bör beaktas när nationella riktlinjer utvecklas. <SPAN class="ft4">Tjänstetand-</SPAN></P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">läkarna </SPAN>anser att kunskapsstyrningen inte bör vara alltför långtgående</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td59"><P class="p3 ft3">och att styrningen av tandvården bör stanna på en mer övergripande nivå.</P></TD>
<TD class="tr10 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td59"><P class="p3 ft17">Skälen för regeringens bedömning</P></TD>
<TD class="tr30 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td59"><P class="p3 ft3">Sedan <NOBR>1990-talet</NOBR> har patienterna fått betala allt mer själva för sin tand-</P></TD>
<TD class="tr8 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">vård. Detta är en följd av prisökningar efter avskaffandet av pris-</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">regleringen och minskningar av den statliga ersättningen. I enkätunder-</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">sökningar uppger 20 procent av den vuxna befolkningen att man avstår</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">från tandvård, trots att man upplever sig ha ett tandvårdsbehov. Huvud-</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">delen av dessa uppger ekonomiska skäl som orsak till att inte besöka</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">tandvården. Särskilt utsatta är grupper med socioekonomiskt svag ställ-</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">ning.</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p9 ft3">I syfte att minska kostnaderna för vissa grupper av patienter eller vissa</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">typer av behandlingar har reglerna om tandvårdsersättning förändrats vid</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">flera tillfällen under <NOBR>2000-talet.</NOBR> Karensbeloppet för avtagbara proteser</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">avskaffades i två steg åren 2001 och 2002 och högkostnadsskyddet av-</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">seende protetik för personer som är 65 år eller äldre infördes den 1 juli</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">2002. Den statliga regleringen av tandvårdsmarknaden har dock inte</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">präglats av tillräcklig långsiktighet. Tandvårdsstödet har med tiden ut-</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">vecklats till ett svåröverskådligt ersättningssystem som inte i tillräcklig</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">utsträckning bygger på en helhetssyn när det gäller styrning och upp-</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td59"><P class="p3 ft3">följning.</P></TD>
<TD class="tr10 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr31 td59"><P class="p3 ft4">Skydd mot höga kostnader i dag</P></TD>
<TD class="tr31 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td59"><P class="p3 ft3">Det nuvarande tandvårdsstödet, som infördes den 1 januari 1999, ger i</P></TD>
<TD class="tr16 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">praktiken inte något verkligt skydd mot höga kostnader för merparten av</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">den vuxna befolkningen. Konstruktionen med fasta ersättningsbelopp på</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">de aktuella nivåerna medför att subventionen utgår med relativt sett små</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">belopp till ett stort antal patienter.</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p9 ft3">Det enda egentliga skydd mot höga kostnader som finns i dagens tand-</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">vårdsstöd avser protetiska behandlingar för gruppen som är 65 år och</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">äldre. Detta högkostnadsskydd omfattar inte bastandvård, som t.ex. fyll-</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">ningar eller rotbehandlingar. Denna gränsdragning bidrar till vård-</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">styrande effekter, vilka i många fall är negativa, eftersom det skapas</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">starka ekonomiska incitament för både patient och vårdgivare att genom-</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">föra kostsam vård som inte alltid utgår från ambitionen att bevara befint-</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">liga tänder.</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p9 ft3">Vidare är högkostnadsskyddet för personer som är 65 år eller äldre</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">konstruerat så att den statliga ersättningen beräknas på folktandvårdens</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">pris i det landsting där vården utförs, oavsett om vårdgivaren i praktiken</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">tar ut ett annat pris. Om vårdgivaren har ett högre pris än folktandvården</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft3">debiteras mellanskillnaden patienten. Detta i kombination med att vissa</P></TD>
<TD class="tr5 td66"><P class="p10 ft3">45</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_46">
<P class="p186 ft8">materialkostnader (ädel- och gjutmetaller) inte omfattas av högkostnads- Prop. 2007/08:49 skyddet gör att patientens faktiska kostnad oftast uppgår till ett betydligt</P>
<P class="p254 ft5">högre belopp än de 7 700 kronor som utgör karensbeloppet i högkost- nadsskyddet.</P>
<P class="p264 ft4">Förebyggande tandvård</P>
<P class="p265 ft3">Det finns en god förståelse för vikten av förebyggande och tidiga insatser inom svensk tandvård. Det finns dock skäl att ytterligare stärka och tyd- liggöra den förebyggande tandvården inom det statliga tandvårdsstödet. Orsakerna till detta är flera. Den förbättrade tandhälsan medför att allt fler personer har allt fler tänder i behåll. Det bästa skyddet mot höga tandvårdskostnader, både för individen och för samhället, är att konti- nuerligt vidta förebyggande åtgärder så att den goda tandhälsan bevaras. Det är även viktigt att tidigt identifiera och behandla sjukdomar i mun- hålan samt uppkomna skador på tidigare behandlade tänder.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t33">
<TR>
<TD class="tr9 td126"><P class="p9 ft3">Enkätundersökningar visar att de allra flesta, cirka 85 procent av den</P></TD>
<TD class="tr9 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">vuxna befolkningen, besöker tandvården under en tvåårsperiod. Det finns</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">dock oroande tendenser till minskande besöksfrekvens, särskilt i vissa</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">åldersgrupper. Besöksfrekvensen i åldersgruppen <NOBR>20–44</NOBR> år är klart lägre</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">än genomsnittet och dessutom fallande. Denna grupp har generellt sett</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">god tandhälsa, men för att behålla den är det viktigt att regelbundet</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td126"><P class="p3 ft3">besöka tandvården och vid behov få förebyggande vård.</P></TD>
<TD class="tr5 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr31 td126"><P class="p3 ft4">Den statliga styrningen av tandvården</P></TD>
<TD class="tr31 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td126"><P class="p3 ft3">Den statliga styrningen av tandvården syftar till att åstadkomma en</P></TD>
<TD class="tr8 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">resursfördelning som stämmer överens med de politiska prioriteringarna</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">samt säkerställa ett effektivt resursanvändande. Styrningen ska även</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">medverka till en god kontroll över de statliga utgifterna. Med styrning</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">menas bindande och <NOBR>icke-bindande</NOBR> reglering samt insatser som t.ex. sy-</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">stematisk uppföljning, tillsyn och kunskapsspridning. Dagens statliga</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">styrning av tandvården framstår emellertid som svag och splittrad och de</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">instrument som finns behöver enligt regeringens mening utvecklas för att</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">kunna användas på ett effektivare sätt. De instrument för utvecklad styr-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">ning som främst avses är kunskapsstyrning, styrning av vilken tandvård</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">som ska vara ersättningsberättigande, förbättringar av tandvårdsmark-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">nadens funktionssätt samt effektiva kontroller.</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p9 ft3">Kunskapsstyrning förekommer endast i begränsad omfattning på natio-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">nell nivå inom tandvården. Styrningen syftar till att öka evidensgraden</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">och tydliggöra vilken tandvård som är förenlig med kraven på vetenskap</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">och beprövad erfarenhet. Detta innebär att tandvården ska baseras på</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">medveten och systematisk användning av bästa tillgängliga vetenskapliga</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">faktaunderlag (evidens) tillsammans med klinisk erfarenhet och patien-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">tens preferenser. Ansvaret för kunskapsstyrningen inom tandvården</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">åvilar Socialstyrelsen på samma sätt som inom övrig hälso- och sjukvård.</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">Regeringen anser det angeläget att Socialstyrelsen utfärdar nationella</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">riktlinjer i syfte att definiera vad som är vetenskap och beprövad erfaren-</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">het och öka kunskapsbasen inom tandvården. Riktlinjerna bör även om-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td126"><P class="p3 ft3">fatta olika behandlingars kostnadseffektivitet och samhällsekonomiska</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr8 td125"><P class="p10 ft3">46</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr29 td126"><P class="p3 ft79"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_47">
<P class="p214 ft8">effektivitet. Socialstyrelsen har på regeringens uppdrag utformat en Prop. 2007/08:49 modell för arbetet med att ta fram riktlinjer på tandvårdsområdet. Enligt regleringsbrevet för 2008 ska Socialstyrelsen utarbeta nationella riktlinjer</P>
<P class="p266 ft3">och kvalitetsindikatorer för tandvården enligt den modell som redovisats till regeringen.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t33">
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p9 ft3">Det krävs vidare en styrning av vilken tandvård som ska kunna berät-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">tiga till statligt tandvårdsstöd. I dag finns det endast begränsat stöd i</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">regelverk eller praxis för Försäkringskassans bedömning av om en</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">behandling omfattas av det statliga stödet eller inte. Detta har lett till att</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">en mycket stor andel av de ärenden som förhandsprövas av Försäkrings-</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">kassan godkänns. I de fall det inte sker någon förhandsprövning läggs ett</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">stort ansvar på den enskilde vårdgivaren att bedöma vilken tandvård som</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">ska berättiga till ersättning.</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p9 ft3">Förbättringar av tandvårdsmarknadens funktionssätt krävs. I dag</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">fungerar marknaden inte tillräckligt väl, främst på grund av patientens</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">informationsbrist när det gäller det egna tandvårdsbehovet, möjliga och</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">lämpliga behandlingsåtgärder samt priser för olika behandlingar. Under-</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">sökningar visar bl.a. att knappt hälften av patienterna inte känner till att</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">det råder fri prissättning på tandvårdstjänster och att många vårdgivare</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">inte följer skyldigheten att anslå sin prislista på synlig plats i mottag-</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">ningen, se avsnitt 8.1.</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p9 ft3">Kontrollen över de statliga utgifterna inom tandvårdsstödet, i betydel-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">sen möjligheterna att förutsäga och begränsa utgifternas storlek, är svag,</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">vilket märkts särskilt inom högkostnadsskyddet för dem som är 65 år</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">eller äldre. I och med det nya tandvårdsstödet kommer staten att öka sin</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">finansieringsandel – totalt sett och särskilt vid kostsamma behandlingar –</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">vilket understryker behovet av att förbättra kontrollen av utbetald ersätt-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">ning och utförd vård. Den kontroll som skett genom förhandsprövning-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">arna har inte räckt till för att i tillräcklig utsträckning definiera vad som</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">är ersättningsberättigande tandvård och på ett effektivt sätt kontrollera att</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td126"><P class="p3 ft3">reglerna följs.</P></TD>
<TD class="tr5 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr31 td126"><P class="p3 ft4">Uppföljning och utvärdering</P></TD>
<TD class="tr31 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td126"><P class="p3 ft3">För att staten ska kunna styra tandvården på ett effektivt sätt samt skapa</P></TD>
<TD class="tr8 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">förutsägbarhet när det gäller de statliga utgifterna och patienternas kost-</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">nader krävs att staten har tillräcklig information om utvecklingen och kan</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">tolka denna information korrekt. En förutsättning för en förstärkt styr-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">ning är därmed att det genomförs en systematisk uppföljning och ut-</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">värdering av tandvården. Detta behövs både för att utvärdera effekterna</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">av reformen och för att löpande följa utvecklingen inom tandvården. I</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">dag råder det brist på samlad nationell statistik över bl.a. tandhälsan, hur</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">många som besöker tandvården under en viss tidsrymd och vilka tand-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td126"><P class="p3 ft3">vårdsåtgärder som utförs.</P></TD>
<TD class="tr5 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr31 td126"><P class="p3 ft4">Administration</P></TD>
<TD class="tr31 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td126"><P class="p3 ft3">Dagens tandvårdsstöd administreras genom att vårdgivarna till Försäk-</P></TD>
<TD class="tr8 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">ringskassan lämnar tandvårdsräkningar och samlingsräkningar. Försäk-</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td126"><P class="p3 ft3">ringskassans administrativa stödsystem för tandvårdsstödet är utformat</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr8 td125"><P class="p10 ft3">47</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr29 td126"><P class="p3 ft79"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_48">
<P class="p186 ft8">för att betala ut tandvårdsersättning samt för att i viss utsträckning kon- Prop. 2007/08:49 trollera utbetalningarna. De automatiska kontroller som görs i systemet</P>
<P class="p254 ft8">är dock högst begränsade. Det administrativa systemet är vidare inte utformat i syfte att användas till att sammanställa statistik från tandvårds- räkningar. Vårdgivarna har också framfört kritiska synpunkter rörande systemets användarvänlighet.</P>
<P class="p267 ft4">Mål för det nya tandvårdsstödet</P>
<P class="p265 ft3">I tandvårdslagen (1985:125) anges det övergripande målet för tandvår- den, som är en god tandhälsa och en tandvård på lika villkor för hela befolkningen. Detta innebär att ingen enskild av ekonomiska, sociala, språkliga, religiösa, kulturella eller geografiska skäl ska hindras från att få tandvård. Vidare är innebörden av det övergripande målet att vid prio- ritering mellan patienter ska den som har det mest omedelbara behovet av tandvård ges företräde. Förhållanden som exempelvis betalningsför- måga ska inte påverka möjligheterna att vid behov erhålla tandvård (prop. 1984/85:79). Tandvårdslagens mål bör vara vägledande även vid utformningen av det statliga tandvårdsstödet.</P>
<P class="p180 ft8">Regeringen anser att det dessutom bör formuleras särskilda över- gripande mål för det nya tandvårdsstödet som på ett tydligt sätt ger ut- tryck för statsmakternas ambitioner med stödet. Målen bör vara:</P>
<P class="p268 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft36">att bibehålla en god tandhälsa hos individer med inga eller små tandvårdsbehov, samt</SPAN></P>
<P class="p268 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft34">att möjliggöra för individer med stora tandvårdsbehov att få tand- vård till en rimlig kostnad.</SPAN></P>
<P class="p187 ft3">Det första målet är på lång sikt det viktigaste, eftersom förebyggande tandvård gör att det framtida vårdbehovet minimeras och därmed ger det bästa skyddet mot höga kostnader på sikt. Det andra målet är det vikti- gaste för de enskilda individer som drabbats av dålig tandhälsa och har stora behov av tandvård för att återskapa funktionerna i munnen.</P>
<P class="p192 ft8">Det första målet nås främst genom ett ekonomiskt stöd till förebyg- gande insatser och stimulans till regelbundna besök i förebyggande syfte. Det andra målet nås genom tillskapandet av ett skydd mot höga kost- nader som ska minska de ekonomiska hindren för patienter att konsu- mera den tandvård som de behöver. Den förebyggande tandvården är dock central även för patienter med stora tandvårdsbehov.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t34">
<TR>
<TD class="tr8 td126"><P class="p3 ft4">Effektmål för uppföljningen av tandvårdsstödet</P></TD>
<TD class="tr8 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td126"><P class="p3 ft3">Inför ikraftträdandet av det nya tandvårdstödet avser regeringen att for-</P></TD>
<TD class="tr6 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">mulera mer detaljerade mål som ska kunna ligga till grund för uppfölj-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">ning och utvärdering av reformen. Syftet med dessa mål är att göra det</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">möjligt att mäta i vilken mån tandvårdsstödet fått de avsedda effekterna.</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p9 ft3">När det gäller det första övergripande målet, att bibehålla en god tand-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">hälsa hos individer med inga eller små tandvårdsbehov, bör detta i första</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">hand uttryckas i ett effektmål om ökad besöksfrekvens i tandvården i den</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">åldersgrupp där besöksfrekvensen är lägst, dvs. <NOBR>20–29-åringarna.</NOBR></P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p9 ft3">I fråga om det andra övergripande målet, dvs. om tandvård till rimliga</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td126"><P class="p3 ft3">kostnader för individer med stora tandvårdsbehov, bedömer regeringen</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr8 td125"><P class="p10 ft3">48</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr29 td126"><P class="p3 ft79"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_49">
<P class="p69 ft8">att det finns olika möjligheter. Ett effektmål skulle kunna vara ett ökat Prop. 2007/08:49 antal kvarvarande respektive intakta tänder i befolkningen. Då det i nu-</P>
<P class="p269 ft8">läget saknas statistik på detta område skulle det dock vara svårt att definiera ett sådant mål mer exakt. Ett annat lämpligt mål kan definieras som ett minskat antal personer som uppger att de har avstått från tand- vård på grund av kostnaderna, trots att de haft behov av tandvård.</P>
<P class="p71 ft4">Principiella utgångspunkter</P>
<P class="p270 ft3">Mot den ovan angivna bakgrunden kan vissa principer formuleras som bör ligga till grund för utformningen av det nya tandvårdsstödet. Det är viktigt att skapa ett system som medför långsiktig förutsägbarhet sam- tidigt som det möjliggör nödvändiga anpassningar av reglerna för tand- vårdsstödet när de faktiska förhållandena förändras. Hänsyn måste också tas till tandvårdsmarknadens struktur med ett stort inslag av mindre en- skilda vårdgivare. En konsekvent och samlad hantering av tandvårds- stödet ger förutsättningar för en enklare administration av stödet både hos vårdgivarna och hos Försäkringskassan.</P>
<P class="p173 ft3">Det är viktigt att utforma det nya stödet så att de statliga resurserna så långt möjligt träffar de individer som har de största behoven. Både patientens och vårdgivarens uppfattning om vilka behov som föreligger är i hög grad individuell. Det statliga tandvårdsstödet måste dock väga individens uppfattning om det egna tandvårdsbehovet och behandlarens bedömning mot samhällsekonomiska aspekter och krav på kostnads- effektivitet och god hushållning med de statliga resurserna. Inom ramen för tandvårdsstödet leder de ekonomiska begränsningarna till att patien- ten inte kan ha obegränsade möjligheter att välja behandling och sedan få denna ersatt av staten. Tydliga prioriteringar behöver uttryckas för att definiera vilka behov och behandlingar som ska omfattas av det statliga tandvårdsstödet. Grundprincipen vid utformningen av tandvårdsstödet ska dock vara att stödet ska utgå efter behov och inte kopplas till sådana omständigheter som t.ex. patientens ålder. Det är mer samhällsekono- miskt effektivt om vården utförs när behov uppstår än om vårdbehovet ackumuleras i väntan på att en viss ålder ska uppnås. Detta bidrar även till att minska obehag och lidande för patienten.</P>
<P class="p271 ft3">Stödet ska vidare utformas på ett sådant sätt att det främjar en positiv utveckling av tandvårdsmarknadens funktionssätt. Det ska inte medföra incitament för patienter eller vårdgivare som leder till oönskade vård- drivande eller vårdstyrande effekter. Det nya tandvårdsstödet ska således inte ge ekonomiska incitament till överkonsumtion av tandvård eller stimulera till val av ekonomiskt eller odontologiskt olämpliga alternativ.</P>
<P class="p46 ft3">Regeringen anser att ett nytt tandvårdsstöd ska</P>
<P class="p272 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft32">utgöra en enkel och sammanhållen modell,</SPAN></P>
<P class="p47 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft32">ha en hälsofrämjande inriktning,</SPAN></P>
<P class="p47 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft34">medge att kostnaderna för såväl staten som patienterna kan förutses</SPAN></P>
<P class="p166 ft3">och</P>
<P class="p49 ft5"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft82">komma patienten till del, dvs. bli en subvention av patienternas pris och inte en subvention till vårdgivarna.</SPAN></P>
<P class="p273 ft3">49</P>
</DIV>
<DIV id="page_50">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t35">
<TR>
<TD class="tr8 td59"><P class="p3 ft4">En enkel och sammanhållen modell</P></TD>
<TD class="tr8 td66"><P class="p263 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td59"><P class="p3 ft3">En enkel modell bidrar till att stärka patientens ställning genom att det</P></TD>
<TD class="tr6 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">blir lättare för patienten att förstå vad som omfattas av det statliga tand-</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">vårdsstödet och hur stor ersättning man har rätt till. Vidare möjliggör en</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">enkel modell att vårdgivarnas arbete underlättas och att vårdgivarnas</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">administrativa kostnader kan minskas. Även den statliga administra-</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">tionen blir mindre omfattande med en enkel modell.</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p9 ft3">Utgångspunkten är att grundkonstruktionen ska vara densamma oavsett</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">ålder, typ av vård eller andra faktorer. Särregler eller separata system för</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">begränsade syften eller målgrupper bör undvikas, om inte mycket starka</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">skäl talar för en sådan lösning. Särlösningar för vissa grupper riskerar att</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">skapa marginaleffekter och trösklar som kan ge negativa vårdstyrande</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">effekter, vilket erfarenheterna från dagens system för personer som är</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">65 år och äldre visar. Sådana negativa effekter riskerar dock att bli mest</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">påtagliga i de delar av tandvårdsstödet där ersättning lämnas beroende av</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">storleken på patientens samlade tandvårdskonsumtion, dvs. skyddet mot</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">höga kostnader.</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p9 ft3">Regeringen ställer sig bakom utredningens förslag att i bestämmelserna</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">om det statliga tandvårdsstödet tydligt definiera vad som är ersättnings-</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">berättigande tandvård. Ett av syftena med ett sådant regelverk är att</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">åstadkomma en högre grad av enkelhet, enhetlighet och förutsägbarhet</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">för vårdgivarna och patienterna genom att dessa själva i högre utsträck-</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">ning kan bedöma om en behandling är ersättningsberättigande eller inte.</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p9 ft3">När det gäller vårdgivarnas administration är ambitionen att så långt</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">som möjligt förenkla vårdgivarnas uppgiftslämnande till Försäkrings-</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">kassan genom ett ändamålsenligt och användarvänligt <NOBR>IT-stöd</NOBR> samt</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">anpassade stödinsatser från Försäkringskassan. Vid utformandet av för-</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">slagen har regeringen särskilt beaktat målet om att minska företagens</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft3">administrativa kostnader för de statliga regelverken.</P></TD>
<TD class="tr5 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr31 td59"><P class="p3 ft4">Hälsofrämjande inriktning</P></TD>
<TD class="tr31 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td59"><P class="p3 ft3">På lång sikt är det bästa skyddet mot höga tandvårdskostnader en god</P></TD>
<TD class="tr16 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">tandhälsa. Framgångsrik förebyggande tandvård är avgörande för att</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">bibehålla den goda tandhälsa som finns bland stora grupper i den vuxna</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">befolkningen. Förebyggande insatser är även viktiga hos de patienter</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">som har tidigare behandlade tänder, eftersom uppkomst av nya sjuk-</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">domsangrepp på dessa kan förhindras eller upptäckas på ett tidigt</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">stadium. På så sätt kan behoven av mer omfattande behandling minska.</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">Förebyggande tandvård är även viktig för äldre patienter för att bibehålla</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">munhålan frisk hela livet. Slutligen är de förebyggande insatserna</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">centrala för patienter med omfattande protetiska konstruktioner, t.ex.</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">förankrade på implantat. Vikten av egenvård är minst lika stor hos dessa</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">patienter som hos patienter med egna tänder i behåll.</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p9 ft3">Definitionen av ersättningsberättigande tandvård i det nya tandvårds-</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">stödet bör utgå från detta synsätt och uttrycka en övergripande priorite-</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">ring som lyfter fram förebyggande insatser och annan tandvård som be-</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">varar vävnader i munnen så långt som möjligt. För att ytterligare stärka</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">den hälsofrämjande inriktningen bör det vidare lämnas ett särskilt eko-</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td59"><P class="p3 ft3">nomiskt stöd som kan användas till bl.a. undersökningar och före-</P></TD>
<TD class="tr2 td66"><P class="p10 ft3">50</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_51">
<DIV id="p51dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV034951x1.jpg" id="p51img1">
</DIV>
<P class="p69 ft5">byggande tandvård och som kommer alla till del oavsett vilka tandvårds- Prop. 2007/08:49 behov man har.</P>
<P class="p71 ft4">Förutsägbara kostnader</P>
<P class="p270 ft3">Det nya tandvårdsstödet måste utformas på ett sätt som ger möjlighet att begränsa de kostnadsdrivande egenskaperna i systemet och skapa kon- troll över de statliga utgifterna och den statliga resursanvändningen. Detta kräver att bl.a. frågor om styrning av prisutvecklingen, patienternas prisinformation samt definitionen av vilken tandvård som ska omfattas av det statliga stödet kan hanteras i systemet. Definitionen av ersätt- ningsberättigande tandvård bör syfta till att säkerställa att den givna bud- getramen kan hållas samt att de statliga resurserna används effektivt och till de mest angelägna behoven. I grunden innebär en definition av ersätt- ningsberättigande tandvård en prioritering, där staten anger vilken tand- vård som är så angelägen att den bör få ett statligt stöd. Avslutningsvis är förstärkta insatser för uppföljning och utvärdering centralt för kontroll över kostnaderna och möjligheter att vidta åtgärder. Det krävs kunskaper om tandvårdskonsumtion, tandhälsa m.m. för att styrningen ska bli effektiv.</P>
<P class="p274 ft4">Tandvårdsstödet ska komma patienten till del</P>
<P class="p270 ft3">I samband med reformeringen av det statliga tandvårdsstödet ökar staten väsentligt sin andel av tandvårdens finansiering. Det är grundläggande att de statliga resurserna kommer patienten till del genom minskade tand- vårdskostnader och att de ökade subventionerna inte hamnar hos vård- givarna genom att dessa, trots statlig ersättning, debiterar patienten hela kostnaden. För att den statliga subventionen ska komma patienten till del måste marknadens funktionssätt förbättras. Det behövs därför åtgärder som stärker patientens ställning, främst genom förbättrad information om tandhälsa, möjliga behandlingsalternativ samt kvalitet och priser hos olika vårdgivare. Information bör lämnas till patienten på ett lättbegrip- ligt och lättillgängligt sätt.</P>
<P class="p275 ft8">Vårdgivaren bör ha ett grundläggande ansvar för att patienten får del av informationen. Genom förslaget i propositionen åläggs vårdgivarna en skyldighet att lämna uppgifter, bl.a. i syfte att stärka patientens ställning. Uppgiftsskyldigheten bör regleras på en väl avvägd nivå och effekterna av bestämmelserna bör följas upp och utvärderas, så att endast de regler som verkligen leder till stärkt patientställning behålls.</P>
<P class="p276 ft1">10 En ny lag om statligt tandvårdsstöd</P>
<P class="p277 ft5"><SPAN class="ft26">Regeringens förslag: </SPAN>Det ska införas en särskild lag med bestämmelser om ersättning till vårdgivare för utförd tandvård (statligt tandvårdsstöd).</P>
<P class="p278 ft3"><SPAN class="ft17">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens förslag.</P>
<P class="p279 ft3">51</P>
</DIV>
<DIV id="page_52">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p280 ft8"><SPAN class="ft18">Remissinstanserna: </SPAN>Förslaget att reglera tandvårdsstödet i en sär- skild lag kommenteras inte särskilt.</P>
<P class="p183 ft3"><SPAN class="ft17">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>Sedan den allmänna tandvårdsförsäk- ringen infördes i mitten av <NOBR>1970-talet</NOBR> har det statliga tandvårdsstödet varit föremål för flera olika reformer. Reformerna har emellertid bara i begränsad utsträckning lett till justeringar i den författningsreglering som tandvårdsstödet inledningsvis fick. Resultatet är att de grundläggande reglerna i lagen (1962:381) om allmän försäkring (AFL) och de kom- pletterande föreskrifterna i förordningen (1998:1337) om tandvårdstaxa har kommit att bli något av ett lapptäcke, som det kan vara svårt att över- blicka för den som inte är expert på området. Utvecklingen har inneburit att avgränsningen mellan bestämmelser som ges i lag och sådana som ges i förordning inte alltid framstår som självklar. Exempelvis ges de materi- ella bestämmelserna om tandvårdsstödets utformning i förordningen om tandvårdstaxa medan AFL i princip endast anger att regeringen fastställer grunderna för tandvårdsersättning. Generella krav på tandvården samt bestämmelser om landstingens ansvar på tandvårdsområdet finns i tand- vårdslagen (1985:125).</P>
<P class="p195 ft3">Det tandvårdsstöd som nu föreslås innebär i princip en sådan typ av gynnande regelverk som bör omfattas av regeringens restkompetens. Enligt regeringens mening bör dock de grundläggande bestämmelserna om tandvårdsstöd regleras i lag. De främsta skälen till att regeringen väljer den högre konstitutionella nivån är, såsom anfördes i lagråds- remissen, att det får anses lämpligt att riksdagen slår fast de allmänna principerna för när staten bör subventionera tandvård samt att det är angeläget med utförliga förarbeten till det nya regelverket. Bestämmel- serna om statligt tandvårdsstöd föranleder för övrigt följdändringar och andra ändringar i en rad lagar, vilket gör ett riksdagsbeslut nödvändigt i dessa delar. Den valda författningsmässiga konstruktionen överens- stämmer vidare med vad som gäller för socialförsäkringsförmåner som sjukpenning och föräldrapenning, vilka regleras i lagen (1962:381) om allmän försäkring, liksom för förmåner som bostadsbidrag och allmänt barnbidrag som regleras i särskilda lagar. Vidare skulle det, som framgår av <SPAN class="ft4">Lagrådets </SPAN>yttrande, kunna göras gällande att de föreslagna bestäm- melserna innehåller vissa åligganden för vårdgivaren.</P>
<P class="p281 ft3">Enligt regeringens uppfattning är det inte lämpligt att lägga in bestäm- melserna om statligt tandvårdsstöd i tandvårdslagen, med den utformning som lagen har i dag. Bestämmelserna om tandvårdsstödet bör i stället samlas i en egen lag. Detta kommer enligt regeringens mening att underlätta för den som vill sätta sig in i tandvårdsstödets utformning jämfört med i dag, genom att det blir lättare att överblicka regelverket.</P>
<P class="p185 ft3">Vissa bestämmelser bör emellertid inte ges i lag utan i förordning eller myndighetsföreskrifter. Det gäller t.ex. belopp och procentsatser i skyd- det mot höga kostnader, definitioner av ersättningsberättigande tandvård samt referenspriser, vilka bör kunna justeras utan riksdagsbeslut.</P>
<P class="p211 ft8">Regeringen tar i denna proposition inte ställning till det eventuella behovet av en översyn av tandvårdslagen. Vissa av regeringens förslag innebär dock ändringar i denna lag.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p125 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p15 ft3">52</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_53">
<DIV id="p53dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV034953x1.jpg" id="p53img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t36">
<TR>
<TD class="tr15 td169"><P class="p98 ft1">11</P></TD>
<TD class="tr15 td170"><P class="p123 ft1">Ersättningsformer</P></TD>
<TD class="tr15 td58"><P class="p3 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p282 ft8"><SPAN class="ft18">Regeringens bedömning: </SPAN>Skyddet mot höga kostnader i det nya tandvårdsstödet bör baseras på att ersättning betalas ut för utförd vård enligt ett styckeprissystem. Det bör dessutom finnas ett stöd till regel- bundna undersökningar och förebyggande åtgärder i form av ett fast belopp för varje individ. Statligt tandvårdsstöd bör under vissa förut- sättningar lämnas för tandvård till fast pris i form av abonnemangs- tandvård.</P>
<P class="p283 ft3"><SPAN class="ft17">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med regeringens bedömning. Utredningen har i enlighet med direktiven föreslagit ett skydd mot höga kostnader som bygger på styckeprisersättning. Utred- ningens förslag innehåller också ett generellt stöd i form av ett fast be- lopp (tandvårdscheck) och stöd till abonnemangstandvård.</P>
<P class="p173 ft8"><SPAN class="ft18">Remissinstanserna: </SPAN><SPAN class="ft50">Konsumentverket </SPAN>anser att det på lång sikt bör vara en strävan att övergå till ett system med fast pris för tandvård, mot- svarande det som gäller för sjukvård. <SPAN class="ft50">Privattandläkarna </SPAN>anser att det i grunden är sunt att det finns olika sätt att betala för sin tandvård, vilket det redan finns i dagens tandvård. Att införa tvingande system är fel väg att gå och skulle störa tandvårdsmarknaden.</P>
<P class="p284 ft17">Skälen för regeringens bedömning</P>
<P class="p270 ft8">För tandvård kan det sägas finnas två huvudalternativ när det gäller offentlig ersättning till vårdgivarna: styckeprisersättning eller en fast summa per patient (capitation). Incitamenten för såväl patienter som vårdgivare påverkas av hur ersättningssystemet ser ut. Det är möjligt att konstruera ersättningssystem som kombinerar olika ersättningsformer.</P>
<P class="p285 ft4">Styckeprisersättning</P>
<P class="p72 ft8">Styckeprisersättning innebär att vårdgivaren ersätts för varje åtgärd som denne utför, vilket innebär att ju fler åtgärder en vårdgivare utför, desto högre ersättning får denne.</P>
<P class="p76 ft3">Ett problem som kan uppstå i ett styckeprisbaserat ersättningssystem är utbudsstyrd efterfrågan. På grund av att vårdgivaren har ett informa- tionsövertag kan denne styra hur mycket och vilken typ av tandvård som patienterna efterfrågar. Därigenom konsumerar patienterna mer eller dyrare vård än nödvändigt. Problemet kan bli särskilt påtagligt om systemet innehåller en omfattande tredjepartsfinansiering.</P>
<P class="p76 ft3">Den totala kostnaden för tandvården beror dels på den volym som kon- sumeras, dels på priset. Styckeprisersättning är kostnadsdrivande när det gäller båda dessa variabler. Ett sätt att minska risken för kraftiga kost- nadsökningar både när det gäller volym och pris är att förbättra tand- vårdsmarknadens funktionssätt samtidigt som man tydligare definierar vad som omfattas av stödet. Detta kan bl.a. göras genom att stärka efter- frågesidan, genom exempelvis bättre tillgång på opartisk information.</P>
<P class="p286 ft3">53</P>
</DIV>
<DIV id="page_54">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t20">
<TR>
<TD class="tr8 td59"><P class="p3 ft4">Ersättning per patient (capitation)</P></TD>
<TD class="tr8 td58"><P class="p3 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td59"><P class="p3 ft3">Det finns också ersättningssystem som bygger på att vårdgivaren får en</P></TD>
<TD class="tr6 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">viss summa per patient oavsett hur mycket behandling vårdgivaren utför</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">på patienten. Fördelen med sådana ersättningssystem är att de inte ger</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">vårdgivarna ekonomiska incitament att överbehandla patienterna. Dess-</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">utom innebär det mer förutsägbara tandvårdskostnader för patienten och</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">staten. Huvudproblemen med dessa s.k. capitationssystem är emellertid</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">risken för skevt urval, patientselektion och underbehandling. De admi-</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">nistrativa kostnaderna kan också vara höga.</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p9 ft3">Skevt urval innebär i ett försäkringssystem att om avgiften eller</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">premien är densamma för alla så kommer främst personer med hög risk</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">att teckna försäkringsavtal. Detta leder till att premien drivs upp och</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">därmed förvärras problemen med skevt urval. Egenavgifter och självrisk</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">är potentiella lösningar på detta problem.</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p9 ft3">Patientselektion innebär att vårdgivarna får incitament att endast ta</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">hand om patienter med ett litet behandlingsbehov. En lösning på detta</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">problem kan vara riskberoende ersättningsbelopp, dvs. att summan per</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">individ varierar beroende på individens risk. Detta kan också vara ett sätt</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">att minska risken för underbehandling.</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p9 ft3">Vid en riskgruppsindelning kan det bli problematiskt att hantera den</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">grupp som har höga förväntade kostnader. Om priset för deras avtal sätts</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">efter kostnaden kan det vara svårt för personerna själva att finansiera en</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">lika stor andel av sina tandvårdskostnader som de som har lägre risk.</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">Avtal för denna grupp kan därför bli en teoretisk möjlighet snarare än ett</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">verkligt alternativ. En ökad statlig subventionering av grupper med höga</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">förväntade kostnader ökar samtidigt riskerna för överkonsumtion av</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td59"><P class="p3 ft3">tandvård.</P></TD>
<TD class="tr10 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr32 td59"><P class="p3 ft4">Ersättningssystem i olika länder</P></TD>
<TD class="tr32 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td59"><P class="p3 ft3">Systemen i olika länder skiljer sig åt när det gäller att via försäkrings-</P></TD>
<TD class="tr8 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">lösningar minska osäkerheten i invånarnas tandvårdsutgifter. Man kan</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">urskilja två huvudmodeller, de som är baserade på det offentliga och de</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">som är baserade på obligatoriska försäkringar i <NOBR>icke-offentliga</NOBR> institu-</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">tioner. En annan skiljelinje går mellan universella och selektiva tand-</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">vårdsstöd. Styckeprisersättning är det klart dominerande sättet att ersätta</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">vårdgivare. I de flesta länder är den tandvård som patienterna betalar helt</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">själva inte prisreglerad. När det offentliga eller obligatoriska försäkringar</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">delfinansierar tandvården så finns som regel någon form av priskontroll.</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">Undantagen här är Sverige och Norge.</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p9 ft3">I Storbritannien finns en stor privat aktör, Denplan, som erbjuder tand-</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">vård till fast pris. Patienterna erbjuds att teckna avtal efter en bedömning</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">av tandhälsan och avgiften sätts efter patientens nuvarande tandhälsa och</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">revideras på årlig basis. Det finns flera olika riskgrupper och vårdgivarna</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft3">väljer själva vilka avgifter de ska ta ut för olika riskgrupper.</P></TD>
<TD class="tr5 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p287 ft3">54</P>
</DIV>
<DIV id="page_55">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p14 ft4">Nuvarande ersättningssystem i Sverige</P>
<P class="p288 ft3">Den dominerande ersättningen till vårdgivare från tandvårdsstödet är en form av styckeprisersättning. Ersättning från tandvårdsstödet betalas som en viss summa per åtgärd med hänsyn tagen till de regler om karensbe- lopp som finns i förordningen (1998:1337) om tandvårdstaxa. Eftersom det råder fri prissättning varierar patientens kostnad med vårdgivarens pris. Erfarenheterna av högkostnadsskyddet avseende protetik för perso- ner som är 65 år eller äldre visar på kontrollsvårigheterna med ett stycke- prisbaserat högkostnadsskydd.</P>
<P class="p289 ft8">Riksrevisionen har i en granskningsrapport från år 2006 (Tandvårds- stöd för äldre, RiR 2006:9) pekat på ett antal bristande förutsättningar för kostnadskontroll:</P>
<P class="p290 ft8"><SPAN class="ft3">−</SPAN><SPAN class="ft83">Avsaknaden av egenavgifter över karensbeloppet har givit svaga incitament för patienten att hålla tillbaka efterfrågan när patienten kommit över karensbeloppet.</SPAN></P>
<P class="p291 ft8"><SPAN class="ft3">−</SPAN><SPAN class="ft83">Ofullständig konkurrens föreligger mellan vårdgivare och mellan leverantörer av material.</SPAN></P>
<P class="p291 ft8"><SPAN class="ft3">−</SPAN><SPAN class="ft83">Vid fri prissättning fungerar inte prisreglering av behandlingen så att tandvårdsersättningen också motsvarar det pris patienten betalar.</SPAN></P>
<P class="p290 ft3"><SPAN class="ft3">−</SPAN><SPAN class="ft84">Förhandsprövningen har begränsad betydelse som kontroll av vilken behandling som är nödvändig och Riksrevisionen anser att Försäk- ringskassans normering av vad som ska räknas som nödvändig tand- vård inte är tillräckligt tydlig.</SPAN></P>
<P class="p290 ft8"><SPAN class="ft3">−</SPAN><SPAN class="ft83">Förhandsprövningen avgör inte om priset är skäligt utan det gör landstingsfullmäktige i respektive landsting. Variationerna i lands-</SPAN></P>
<P class="p292 ft3">tingens priser för olika åtgärder är stora.</P>
<P class="p158 ft3">Riksrevisionen menar i granskningsrapporten att högkostnadsskyddet för äldre innehåller sådana svagheter ur kontrollsynpunkt att det finns en betydande risk för en fortsatt kostnadsökning. Man anser även att för- handsprövningarna inte på något avgörande sätt kunnat påverka behand- lingens inriktning eller bestämma patientens pris för behandlingen. Försäkringskassan har inte haft tillräckligt stöd i lagstiftningen och i praxis för att kunna bedöma vad som är nödvändig tandvård och vad som är skäligt pris. Riksrevisionen pekar även på att staten har svaga styr- instrument, eftersom priser och taxor ligger utanför statens kontroll, med risk för att stödet därmed blir kostnadsdrivande.</P>
<P class="p293 ft3">Konkurrensverket har i rapporten Tandvård och konkurrens (2004:1) bedömt att regeln som begränsar vårdgivarens ersättning från tandvårds- stödet till folktandvårdens pris i det landsting där vården utförs riskerar att missgynna privattandvården och borde ersättas av en konkurrens- neutral förhandsprövning. Vidare borde högkostnadsskyddet ändras så att det ger bättre incitament för vårdgivare och patienter att begränsa kost- naderna för vården.</P>
<P class="p289 ft8">Vid sidan av den dominerande styckeprisbaserade ersättningen inom dagens tandvårdsstöd finns även en capitationsbaserad ersättningsform, ersättning till abonnemangstandvård. I dag erbjuder de flesta landsting någon form av abonnemangstandvård inom folktandvården. Hur abonnemangssystemen är konstruerade varierar dock mellan olika lands- ting. I de flesta landsting finns en åldersbegränsning som ligger lägre än 65 år. Antalet riskgrupper, spridningen i avgiftsnivåer och vad som ingår</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p14 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p25 ft3">55</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_56">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p294 ft3">i avtalen skiljer sig markant mellan olika vårdgivare. Den vanligaste begränsningen för rätten att teckna abonnemang är ålder, men även andra begränsningar som långtidssjukdom, stora vårdbehov m.m. förekommer. Det finns därmed i dag inget enhetligt system för abonnemangstand- vården i Sverige, utan villkoren varierar beroende på i vilket län patien- ten är bosatt. Det råder också stora skillnader mellan landstingen vad gäller antalet tecknade abonnemang.</P>
<P class="p293 ft8">Inom barn- och ungdomstandvården betalar landstingen en viss summa per barn till vårdgivarna, dvs. en ren capitationslösning.</P>
<P class="p12 ft8">Sveriges Folktandvårdsförening har initierat ett arbete som syftar till att utarbeta en gemensam modell för abonnemangstandvården. Avsikten är att modellen ska bygga på gemensamma riskgrupper, avgiftsklasser och garantier. Utöver en enhetlig grundnivå är avsikten att enskilda landsting ska kunna besluta om tillägg.</P>
<P class="p264 ft4">Ersättningsformer i det nya tandvårdsstödet</P>
<P class="p288 ft3">Skyddet mot höga kostnader inom det nya statliga tandvårdsstödet bör baseras på att ersättning betalas ut för utförda åtgärder, ett. s.k. stycke- prissystem. Ett styckeprisbaserat system kräver starka mekanismer och effektiva regler för att begränsa kostnadsökningar. Detta blir särskilt påtagligt om stödet ger en procentuell ersättning eller är konstruerat så att det finns ett tak för patientens kostnad.</P>
<P class="p295 ft3">Det finns fördelar med ett tandvårdsstöd som bygger på tandvård till fast pris, främst att det ger mer förutsägbara kostnader för patienterna och för staten och incitament till förebyggande insatser snarare än reparativ vård. Samtidigt finns det svårigheter och risker som måste hanteras. En viktig fråga är hur man kan utforma kontrollerbara och enhetliga risk- grupper. De flesta landsting har system för tandvård till fast pris i form av s.k. abonnemangstandvård. Skillnaderna mellan landstingen är dock, som tidigare nämnts, stora och det finns i nuläget endast begränsad upp- följning som visar på effekterna av abonnemangstandvård. Många pri- vata vårdgivare anser sig inte kunna erbjuda abonnemang, på grund av svårigheterna att sprida riskerna. Det är i dag svårt att bedöma möjlig- heterna att utforma ett system för tandvård till fast pris som kan omfatta hela den vuxna befolkningen.</P>
<P class="p296 ft3">Regeringen anser dock att det är viktigt att abonnemangstandvården ges möjlighet att fortsätta att utvecklas. En målsättning bör vara att abonnemangstandvård ska kunna erbjudas av både privata och offentliga vårdgivare på ett konkurrensneutralt sätt. Det ska även framöver ges ett stöd till abonnemangstandvård inom ramen för det statliga tandvårds- stödet.</P>
<P class="p293 ft3">Det bör dessutom finnas ett särskilt stöd som ges till alla och som kan användas till bl.a. undersökningar och förebyggande åtgärder. Regeringen anser att detta bör ha formen av ett allmänt tandvårdsbidrag som den enskilde kan tillgodogöra sig med regelbundna intervall.</P>
<P class="p297 ft8">Sammanfattningsvis bör det nya tandvårdsstödet alltså innehålla ett skydd mot höga kostnader som bygger på en styckeprismodell i kom- bination med kraftfulla åtgärder för att förbättra konkurrensen på tand- vårdsmarknaden samt ett allmänt tandvårdsbidrag i form av ett fast</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p14 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p15 ft3">56</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_57">
<DIV id="p57dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV034957x1.jpg" id="p57img1">
</DIV>
<P class="p256 ft8">belopp per person. För att systemet ska bli så enkelt som möjligt bör Prop. 2007/08:49 detta bidrag även kunna användas som betalning för abonnemangstand-</P>
<P class="p14 ft3">vård.</P>
<P class="p298 ft1">12 Ersättningsberättigande tandvård</P>
<P class="p299 ft8"><SPAN class="ft18">Regeringens förslag: </SPAN>Med tandvård avses i den nya lagen åtgärder för att förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador i munhålan.</P>
<P class="p300 ft3">Statligt tandvårdsstöd ska lämnas för</P>
<P class="p300 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft32">förebyggande tandvård, och</SPAN></P>
<P class="p301 ft8"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft85">tandvård som patienten behöver och som syftar till att åstad- komma</SPAN></P>
<P class="p300 ft3">– frihet från smärta och sjukdomar,</P>
<P class="p300 ft3">– förmåga att äta, tugga och tala utan större hinder, eller</P>
<P class="p300 ft3"><SPAN class="ft17">– </SPAN>ett utseendemässigt godtagbart resultat.</P>
<P class="p302 ft8">Tandvården ska syfta till att så långt möjligt bevara munnens väv- nader. Behandlingens kvalitet och hållbarhet ska vägas mot kostna- derna.</P>
<P class="p303 ft8"><SPAN class="ft18">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med regeringens förslag. Utredningen föreslog dock inte någon definition av begreppet tandvård. Utredningen föreslog vidare att tandvården skulle syfta till ett utseende utan påtagliga, estetiskt störande, inslag.</P>
<P class="p140 ft3"><SPAN class="ft17">Remissinstansernas synpunkter: </SPAN>Majoriteten av remissinstanserna är positiv till utredningens förslag. Några landsting anser att uppföljning och kontroll är särskilt viktigt för att definitionerna av ersättnings- berättigande tandvård ska fungera väl. Flera remissinstanser, däribland <SPAN class="ft4">Linköpings universitet</SPAN>, <SPAN class="ft4">Stockholms läns landsting, Praktikertjänst AB, Föreningen Svensk Dentalhandel </SPAN>och <SPAN class="ft4">Tjänstetandläkarna </SPAN>ifrågasätter om det går att åstadkomma tydliga definitioner som enkelt kan tillämpas i praktiken och fungera i en situation med efterhandskontroller. <SPAN class="ft4">Försäk- ringskassan </SPAN>framför att det är olämpligt att i lagtexten använda begreppet ”estetisk” eftersom estetisk tandvård inte ska ersättas inom det nya stödet.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t27">
<TR>
<TD class="tr8 td160"><P class="p3 ft17">Skälen för regeringens förslag</P></TD>
<TD class="tr8 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td160"><P class="p3 ft3">Regeringen anser att det i inledningen till den nya lagen bör införas en</P></TD>
<TD class="tr6 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td160"><P class="p3 ft3">definition av begreppet tandvård. Definitionen bör utformas på samma</P></TD>
<TD class="tr4 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td160"><P class="p3 ft3">sätt som i 1 § tandvårdslagen (1985:125), dvs. med tandvård avses åtgär-</P></TD>
<TD class="tr4 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td160"><P class="p3 ft3">der för att förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador i mun-</P></TD>
<TD class="tr4 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td160"><P class="p3 ft3">hålan. Utifrån den grundläggande definitionen görs sedan en avgränsning</P></TD>
<TD class="tr3 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td160"><P class="p3 ft3">av vad som ska anses som ersättningsberättigande tandvård.</P></TD>
<TD class="tr4 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td160"><P class="p9 ft3">Dagens regelverk ger ingen tydlig gräns för vad som är ersättnings-</P></TD>
<TD class="tr4 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td160"><P class="p3 ft3">berättigande vård utan lämnar i princip gränsdragningen till vårdgivaren.</P></TD>
<TD class="tr3 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td160"><P class="p3 ft3">I den förhandsprövade tandvården avslås en liten del av ansökningarna,</P></TD>
<TD class="tr4 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td160"><P class="p3 ft3"><NOBR>4–5</NOBR> procent. Avslagen grundar sig ofta på frågan om ersättningens stor-</P></TD>
<TD class="tr4 td49"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr1 td160"><P class="p3 ft3">lek och endast i ett mindre antal fall på vilken vård som ska utföras.</P></TD>
<TD class="tr1 td49"><P class="p10 ft3">57</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_58">
<P class="p80 ft8">Med det föreslagna tandvårdsstödet kommer avsevärt mer statliga Prop. 2007/08:49 resurser att avsättas för tandvård och staten kommer, för tandvårds-</P>
<P class="p304 ft3">konsumtion över ett karensbelopp, att bidra med en större andel av kost- naderna än i dag. I syfte att skapa kontroll över vilken tandvård som omfattas av det statliga stödet och för att skapa förutsägbarhet över sta- tens utgifter bör det finnas ett regelverk som definierar vilken vård som ska kunna ersättas inom ramen för det statliga tandvårdsstödet. Detta innebär bl.a. att prioriteringar görs för att avgränsa den tandvård som inom den givna ekonomiska ramen bör bli föremål för statligt stöd.</P>
<P class="p242 ft3">Att tydligt definiera den vård som berättigar till ersättning är också ett sätt för staten att garantera att en önskad prioritering får genomslag i tandvården. Ersättningssystemet kan därmed få en avsiktligt vård- styrande effekt.</P>
<P class="p305 ft3">Dagens ersättning lämnas utifrån åtgärder som vårdgivaren genomför. Åtgärderna anges i en bilaga till förordningen (1998:1337) om tand- vårdstaxa och Försäkringskassan gör utbetalningar enligt bestämmel- serna i denna förordning. Denna åtgärdslista har i stor utsträckning kommit att dominera tandvården. Regeringen anser att ersättningsbe- rättigande tandvård i det nya tandvårdsstödet ska vara sådana behand- lingar som utförs med en diagnos eller en adekvat riskbedömning och en behandlingsplan som grund.</P>
<P class="p234 ft3">Utifrån en diagnos som vårdgivaren ställer eller ett i förväg definierat tillstånd ska vissa åtgärder omfattas av tandvårdsstödet. Sådana tillstånd kan vara skadade proteser som behöver repareras eller fyllningar som frakturerat. Det är alltså inte åtgärderna i sig som är ersättningsbe- rättigande, utan det krävs också att vårdgivaren ställt en diagnos eller identifierat en situation som enligt regelverket motiverar respektive åt- gärd. Dessutom utgör olika arbetsmoment inom diagnostiken (undersök- ningar, röntgenbilder, provtagning osv.) åtgärder som ska omfattas av tandvårdsstödet.</P>
<P class="p234 ft8">I flertalet fall innebär detta inga större förändringar i förhållande till i dag. Diagnos ska alltid ställas inför olika behandlingar och uppgift om ställd diagnos ska alltid ingå i journalen tillsammans med vidtagna och planerade åtgärder.</P>
<P class="p306 ft50">Tandvården ska baseras på bästa tillgängliga vetenskapliga faktaunderlag (evidens)</P>
<P class="p307 ft3">Tandvård som omfattas av tandvårdsstödet ska naturligtvis utföras i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet. En strävan bör vara att vården ska vara evidensbaserad. Detta innebär att tandvården ska baseras på medveten och systematisk användning av bästa tillgängliga veten- skapliga faktaunderlag (evidens) tillsammans med klinisk erfarenhet och patientens preferenser. All vård som är förenlig med vetenskap och beprövad erfarenhet bör dock inte automatiskt berättiga till ersättning från det statliga tandvårdsstödet. Det kan t.ex. finnas viss tandvård som vårdgivaren utför inom ramen för vetenskap och beprövad erfarenhet men som faller utanför det statliga tandvårdsstödet för att den inte är prioriterad<SPAN class="ft17">, </SPAN>t.ex. för att den inte bedöms vara kostnadseffektiv eller för att</P>
<P class="p308 ft3">behandlingsbehovet inte prioriterats inom det statliga stödet. Den ersätt-</P>
<P class="p309 ft3">58</P>
</DIV>
<DIV id="page_59">
<P class="p69 ft8">ningsberättigande vården blir därmed en delmängd av den tandvård som Prop. 2007/08:49 är förenlig med vetenskap och beprövad erfarenhet.</P>
<P class="p76 ft3">I dag kan det inte sägas vara tydligt definierat vad som är vetenskap och beprövad erfarenhet. Tillgången på evidensbaserade behandlings- metoder är begränsad. Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU) har dock publicerat litteraturöversikter avseende karies, parodontit och bettavvikelser/tandreglering och om rökning och oral hälsa. Dess- utom har Kunskapscenter för dentala material (KDM) vid Socialstyrelsen publicerat ett antal kunskapsöversikter som syftar till att sprida veten- skapligt baserad kunskap om dentala materials egenskaper.</P>
<P class="p110 ft3">Socialstyrelsen har ett särskilt ansvar för att definiera begreppet veten- skap och beprövad erfarenhet. Detta innefattar bl.a. att tolka och sam- manställa forskningsresultat och utforma nationella riktlinjer för behand- ling av olika sjukdomar samt att göra kunskapen tillgänglig. Regeringen har gett Socialstyrelsen i uppdrag att utforma en modell för hur nationella riktlinjer för tandvårdsområdet ska utarbetas. Myndigheten har också i uppdrag att börja ta fram riktlinjer inom olika områden. I en första rapport i september 2007 har Socialstyrelsen redovisat en modell och översiktlig tidsplan för arbetet. De första riktlinjerna planeras att tas fram i en preliminär version sommaren 2008 och färdigställas under första delen av 2009. Från och med 2008 ska myndigheten årligen redovisa hur arbetet fortskrider.</P>
<P class="p310 ft4">Definitionen av ersättningsberättigande tandvård</P>
<P class="p270 ft3">Kriterierna för ersättningsberättigande tandvård får, i avvaktan på att Socialstyrelsens arbete med klassifikationer och nationella riktlinjer för tandvård ger resultat, till en början utgå från dagens praxis för att senare vid behov revideras. Det innebär dock inte att allt som i dag är praxis också ska vara ersättningsberättigande i det nya tandvårdsstödet.</P>
<P class="p110 ft3">Regeringen anser att den föreslagna lagen om statligt tandvårdsstöd bör inledas med en portalparagraf som slår fast en övergripande prioritering för tandvårdsstödet. Därutöver behövs regler som i detalj bestämmer vilken vård som berättigar till statlig ersättning. Dessa regler kommer att bli det centrala regelverket för de enskilda vårdgivarna. Dessa ska där- med inte göra ställningstaganden i olika behandlingssituationer direkt utifrån portalparagrafen. Paragrafen bildar utgångspunkten för defini- tionen av ersättningsberättigande tandvård, och har alltså en överordnad roll i förhållande till de detaljerade reglerna.</P>
<P class="p311 ft3">Enligt portalparagrafen lämnas statligt tandvårdstöd för</P>
<P class="p47 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft12">förebyggande tandvård och</SPAN></P>
<P class="p47 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft12">tandvård som patienten behöver och som syftar till att åstadkomma</SPAN></P>
<P class="p46 ft3">– frihet från smärta och sjukdomar,</P>
<P class="p47 ft3">– förmåga att äta, tugga och tala utan större hinder, eller</P>
<P class="p47 ft3">– ett utseendemässigt godtagbart resultat.</P>
<P class="p312 ft8">Vården ska syfta till att så långt möjligt bevara munnens vävnader. Behandlingens kvalitet och hållbarhet ska vägas mot kostnaderna.</P>
<P class="p49 ft5">De principiella utgångspunkter som ligger till grund för de allmänna riktlinjerna för prioriteringar inom hälso- och sjukvården (prop.</P>
<P class="p313 ft3">59</P>
</DIV>
<DIV id="page_60">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p208 ft8">1996/97:60) bör kunna tjäna som en allmän vägledning även vid priorite- ringar inom ramen för det statliga tandvårdsstödet.</P>
<P class="p107 ft3">I ovannämnda portalparagraf definieras en grundläggande nivå utifrån vad som är specifikt för tandvården. Avsikten är inte att alla tänkbara åtgärder ska vidtas för att uppnå ett perfekt resultat. Kosmetisk tandvård som syftar till att förbättra utseendet utan att det föreligger några större problem ska inte berättiga till ersättning. Undersökningar och utredningar som syftar till att ställa diagnos och göra en riskbedömning av patienten är en förutsättning för att vården ska kunna genomföras och bör, som sagts tidigare, omfattas av det statliga tandvårdsstödet.</P>
<P class="p314 ft3">Utredningen föreslog att tandvården skulle syfta till ett utseende utan påtagliga, estetiskt störande, inslag. Det finns en risk för att ordet ”este- tiskt” skulle kunna föra tankarna till kosmetisk tandvård, som inte ska vara ersättningsberättigande. Regeringen anser därför att ett annat uttryck bör väljas. I nuvarande 6 § första stycket förordningen (1998:1337) om tandvårdstaxa föreskrivs det att tandvårdsersättning endast lämnas för behandling som är nödvändig för att uppnå ett från odontologisk syn- punkt funktionellt och utseendemässigt godtagbart resultat. Formule- ringen ”ett utseendemässigt godtagbart resultat” bör enligt regeringens bedömning kunna användas även i den nya lagen om statligt tandvårds- stöd. Den närmare innebörden av formuleringen kommer att preciseras genom de detaljerade bestämmelser om ersättningsberättigande tandvård som ska meddelas i föreskrifter.</P>
<P class="p315 ft3">Att vården ska bevara munnens vävnader, såsom tänder, slemhinnor och käkben, innebär att vissa behandlingsalternativ prioriteras framför andra. Det kan t.ex. innebära att förebyggande insatser prioriteras före reparationer, att konventionell protetik på befintlig tandvävnad prioriteras före implantatprotetik och att implantatprotetik som med största säkerhet bevarar käkbenet eftersträvas. Det kan dock inte uteslutas att de ekono- miska restriktionerna i vissa fall kommer att medföra att det inte i samt- liga fall är rimligt att prioritera ett behandlingsalternativ som är det mest vävnadsbevarande framför ett som är mindre vävnadsbevarande.</P>
<P class="p141 ft3">Skälet till att vården ska ha en vävnadsbevarande inriktning är att det gynnar tandhälsan och förbättrar den långsiktiga hållbarheten vid olika behandlingar. Vävnadsbevarande tandvård syftar till att begränsa tek- niska ingrepp såsom fyllningar till de situationer då inget annat alternativ återstår. Fyllningar har en begränsad överlevnadstid och en reparation av en tand innebär alltid en försvagning. Även om vävnadsvänliga material används innebär ett ersättande av ursprunglig vävnad med konstgjorda material en risk, t.ex. har det visat sig att vävnadsnedbrytning kan ske i anslutning till implantat <NOBR>(peri-implantit)</NOBR> på liknande sätt som parodontit (tandlossning) kan utvecklas vid egna tänder. En vävnadsbevarande in- riktning kan i förlängningen minska vårdkostnaderna både för individ och samhälle.</P>
<P class="p184 ft3">Vidare är inriktningen att bland möjliga behandlingsalternativ bör det alternativ som mest kostnadseffektivt löser vårdbehovet berättiga till ersättning. För att detta ska vara möjligt måste t.ex. olika behandlingars kvalitet, hållbarhet och estetik vägas mot kostnaderna. En behandling som har den bästa prognosen på lång sikt är därmed inte alltid det själv- klara valet om den längre hållbarheten inte kan beläggas, är osäker eller om den inte uppväger den högre kostnaden i tillräckligt stor utsträckning.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p125 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p15 ft3">60</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_61">
<P class="p316 ft8">Slutligen kan det konstateras att den givna budgetramen är den yttersta Prop. 2007/08:49 restriktionen för vad som kan definieras som ersättningsberättigande</P>
<P class="p269 ft3">tandvård. Ersättningsreglerna behöver bestämmas så att det avsatta stats- finansiella utrymmet kan hållas och så att de statliga resurserna används på avsett vis.</P>
<P class="p76 ft3">Det kan tänkas att de nu angivna principerna kan komma i konflikt med varandra, t.ex. om den mest kostnadseffektiva behandlingen inte också är den mest vävnadsbevarande behandlingen. Ofta finns det delade meningar om olika behandlingars hållbarhet. Hållbarheten varierar dess- utom från en patient till en annan och från en situation till en annan.</P>
<P class="p110 ft3">Ingen av de principer som nu angetts är överordnad den andra. Det är vid utformningen av de detaljerade reglerna för tandvårdsstödet som en avvägning mellan dessa principer måste ske. Vårdgivaren ska alltså inte göra avvägningen om vad som ska vara ersättningsberättigande tandvård i en faktisk behandlingssituation. Vårdgivarens ansvar gäller i första hand bedömningen av vilken behandling som är lämpligast i den aktuella situationen. Avsikten är att bestämmelserna ska bli så tydliga att vård- givaren normalt inte ska ställas inför komplicerade bedömningar av om en behandling utgör ersättningsberättigande tandvård eller inte. Det hind- rar dock inte att vårdgivaren i vissa fall kan behöva göra en tolkning av reglerna för att bedöma om angivna kriterier är uppfyllda.</P>
<P class="p174 ft8">Flera remissinstanser har ifrågasatt möjligheterna att åstadkomma tyd- liga definitioner som enkelt kan tillämpas i praktiken och fungera i en situation med efterhandskontroller. Regeringen är medveten om att detta är en uppgift som ställer stora krav på kompetensen hos den instans som den läggs på. I avsnitt 18 redovisas regeringens bedömning av hur pro- cessen för att utforma regelverket bör se ut.</P>
<P class="p285 ft4">Ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder</P>
<P class="p72 ft3">Dagens regler i bilagan till förordningen (1998:1337) om tandvårdstaxa om vilka tandvårdsåtgärder som berättigar till ersättning bygger på regler från 1974 när den statliga tandvårdsförsäkringen infördes, vilka efterhand har reviderats och kompletterats. Åtgärderna i bilagan representerar mer- parten av de åtgärder som utförs inom tandvården.</P>
<P class="p76 ft3">I det nya tandvårdsstödet krävs att åtgärderna är ändamålsenligt defini- erade. Det är viktigt att de beskrivs på ett sätt som gör det möjligt att fastställa ett entydigt referenspris för varje åtgärd (se nästföljande av- snitt). Åtgärderna bör också vara definierade på ett sådant sätt att upp- följning av vården blir meningsfull. Som tidigare nämnts ska det krävas att en undersökning gjorts, en viss diagnos ställts eller ett visst tillstånd konstaterats för att en åtgärd ska vara ersättningsberättigande.</P>
<P class="p174 ft3">När de tandvårdsåtgärder som ska vara ersättningsberättigande i det nya tandvårdsstödet slås fast, kan det bli fråga om att dela upp befintliga åtgärder i flera olika åtgärder. Det bör också övervägas om nya åtgärder bör tillföras. Ersättningssystemet måste vara flexibelt, så att nya behand- lingsmetoder som har god evidens och är kostnadseffektiva kan till- komma samtidigt som andra åtgärder kan tas bort. Vidare kan bestäm- melserna behöva förtydligas. Ändringar kan också behöva göras till följd</P>
<P class="p317 ft3">61</P>
</DIV>
<DIV id="page_62">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t37">
<TR>
<TD class="tr1 td171"><P class="p3 ft3">av oförutsedda och icke önskvärda effekter. Dessa bedömningar</P></TD>
<TD class="tr1 td172"><P class="p33 ft3">ska</P></TD>
<TD class="tr1 td58"><P class="p3 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td171"><P class="p3 ft3">göras löpande efter att det nya tandvårdsstödet har införts.</P></TD>
<TD class="tr10 td172"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr31 td171"><P class="p3 ft4">Amalgam</P></TD>
<TD class="tr31 td172"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr31 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td171"><P class="p3 ft3">I samband med införandet av det nuvarande tandvårdsstödet</P></TD>
<TD class="tr16 td172"><P class="p33 ft10">den</P></TD>
<TD class="tr16 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p318 ft3">1 januari 1999 slopades tandvårdsersättningen för amalgamfyllningar. I propositionen Reformerat tandvårdsstöd (prop. 1997/98:112) anfördes att det fanns andra alternativa tandfyllningsmaterial som bedömdes vara mer fördelaktiga miljömässigt och ur medicinsk synvinkel och att det skedde en fortsatt utveckling på området. Enligt den nu gällande bestämmelsen, 8 § förordningen (1998:1337) om tandvårdstaxa, lämnas inte ersättning för fyllningar som görs med amalgam. Fyllningar som görs med amal- gam bör inte heller vara ersättningsberättigande inom det nya statliga tandvårdsstödet. Regeringen avser att inom kort besluta om ett generellt förbud mot kvicksilver, som även omfattar amalgam inom tandvården.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t38">
<TR>
<TD class="tr14 td26"><P class="p319 ft1">13</P></TD>
<TD class="tr14 td168"><P class="p44 ft1">Prissättning på tandvårdstjänster</P></TD>
<TD class="tr14 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr33 td174"><P class="p3 ft86"> </P></TD>
<TD class="tr23 td173"><P class="p3 ft63"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td175"><P class="p154 ft3"><SPAN class="ft17">Regeringens bedömning: </SPAN>Vårdgivarens rätt att ta ut skälig ersättning för</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td175"><P class="p154 ft3">undersökning och tandbehandling bör bibehållas. För att möjliggöra en</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td175"><P class="p154 ft3">stödform i det statliga tandvårdsstödet som baseras på patientens kostnad</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr10 td176"><P class="p154 ft3">för tandvård bör ett system med referenspriser införas.</P></TD>
<TD class="tr5 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr13 td177"><P class="p16 ft3"><SPAN class="ft17">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens bedömning<SPAN class="ft17">.</SPAN></P></TD>
<TD class="tr13 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p16 ft3"><SPAN class="ft17">Remissinstanserna: </SPAN>Flertalet remissinstanser är positiva till förslaget.</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft3">Flera av dessa kommenterar att de anser att referenspriser är det enda</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">sättet att ha kvar fri prissättning i ett system med högkostnadsskydd med</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">höga subventioner. <SPAN class="ft4">Privattandläkarna </SPAN>ser det som angeläget att använda</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">någon form av tjänsteprisindex eller i första hand ett särskilt tandvårds-</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft3">index vid arbetet med att ta fram referenspriser. <SPAN class="ft4">LO </SPAN>är övervägande kri-</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">tiskt och ser en risk för att referenspriserna blir ett golv och att det ut-</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">ökade stödet inte kommer patienterna till del i särskilt hög utsträckning.</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p16 ft4">Karolinska Institutet <SPAN class="ft3">och </SPAN>Föreningen Svensk Dentalhandel <SPAN class="ft3">påpekar att</SPAN></P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">materialval kan komma att bli ett konkurrensmedel där billigare material</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">väljs, vilket kan få negativa konsekvenser för kvaliteten på tandvården.</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft3"><SPAN class="ft4">Tjänstetandläkarna </SPAN>ser svårigheter med att fastställa ett referenspris</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">utifrån ett standardmaterial eftersom olika material ger upphov till olika</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr5 td177"><P class="p154 ft3">grad av insatser från tandläkare och tandtekniker.</P></TD>
<TD class="tr5 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr30 td177"><P class="p154 ft17">Skälen för regeringens bedömning</P></TD>
<TD class="tr30 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr8 td177"><P class="p154 ft4">Den fria prissättningen</P></TD>
<TD class="tr8 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr8 td177"><P class="p154 ft3">Vårdgivarnas priser på tandvård ökade kraftigt efter att prissättningen</P></TD>
<TD class="tr8 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">släpptes fri år 1999. Prisökningstakten har dock minskat betydligt de</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft3">senaste åren. Huvuddelen av prisökningen mellan åren 1998 och 2005</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr10 td177"><P class="p154 ft3">kan förklaras av att kostnaderna för att producera tandvård har ökat men</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr8 td173"><P class="p10 ft3">62</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr29 td26"><P class="p3 ft79"> </P></TD>
<TD class="tr29 td168"><P class="p3 ft79"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_63">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p11 ft8">också att de tidigare reglerade priserna var på en för låg nivå. Det är tänkbart att vårdgivarna därutöver kunnat använda sin starka ställning gentemot patienten för att ta ut höga ersättningar, men detta är inte säker- ställt.</P>
<P class="p158 ft3">Det är centralt att det ökade statliga tandvårdsstödet kommer patien- terna till del och inte blir subventioner som stannar hos vårdgivarna. Tandvårdsmarknaden är långt ifrån en perfekt fungerande marknad, vilket utvecklats i avsnitt 8. Det finns betydande marknadsmisslyckanden till följd av marknadsmakt och ojämnt fördelad information. Patienternas tillgång till information om priser, behandlingsalternativ och tandhälsa är högst begränsad. Tandvårdsmarknadens bristande funktionssätt tillsam- mans med att staten i samband med tandvårdsreformen ökar sin finansie- ringsandel talar för offentliga regleringar i syfte att förbättra tandvårds- marknadens funktionssätt och för att det offentliga noga bör övervaka marknaden.</P>
<P class="p297 ft3">Eftersom huvuddelen av prisutvecklingen kan förklaras av ökade kost- nader och ett uppdämt behov av prisökningar kan prisutvecklingen dock inte självklart motivera ökad reglering. Regleringar är ett substitut för väl fungerande konkurrens och ambitionen bör därför så långt som möjligt vara att stimulera en naturlig utveckling av marknadens funktionssätt. Mot en sådan bakgrund finns det starka argument mot att använda pris- reglering för att hantera marknadsmisslyckandena på tandvårdsmarkna- den. I stället bör insatser göras för att stärka patientens ställning, bl.a. genom att göra information till patienter om priser, behandlingsalternativ och tandhälsa begriplig och lättillgänglig.</P>
<P class="p320 ft3">Ett ersättningssystem där de enskilda vårdgivarnas pris ligger till grund för den statliga ersättningen kan inte förenas med fri prissättning. Detta eftersom vårdgivares prishöjningar automatiskt skulle leda till höjd stat- lig ersättning samt till att patienter hos vårdgivare med högre pris skulle få en högre statlig ersättning än patienter hos vårdgivare med lägre pris.</P>
<P class="p289 ft3">Införandet av referenspriser som ska ligga till grund för beräkningen av den statliga ersättningen möjliggör en stödform inom det nya statliga tandvårdsstödet som baseras på patientens tandvårdskostnader. Se när- mare om detta i avsnitt 17.3. Vidare ska referenspriserna syfta till att ge patienter vägledning om vad som är ett rimligt pris för en viss åtgärd och ligga till grund för prisjämförelser. Tillsammans med en rad andra åtgär- der som redovisas i propositionen syftar referenspriserna på så sätt även till att stärka patientens ställning på marknaden och att stimulera kon- kurrens.</P>
<P class="p193 ft4">Referensprissystemet</P>
<P class="p321 ft3">För varje ersättningsberättigande åtgärd ska det finnas ett referenspris. Referenspriserna har<SPAN class="ft17">, </SPAN>som nämnts, dubbla syften. De ska dels ligga till grund för beräkning av tandvårdsersättning, dels tjäna som vägledning för patienterna genom att ange ett jämförelsepris för vad en behandling kostar.</P>
<P class="p297 ft8">Eftersom prissättningen även fortsättningsvis bör vara fri på tand- vårdsmarknaden avgör vårdgivaren själv vilket pris man vill ta ut för sina behandlingar. Referenspriset är inte avsett att reglera det faktiska pris</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p14 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p25 ft3">63</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_64">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p11 ft3">som patienten betalar till vårdgivaren. De faktiska priserna hos olika vårdgivare kommer att kunna vara både högre och lägre än referens- priserna. Referenspriset bör vara ett normalpris för respektive åtgärd och spegla vad en åtgärd normalt bör kosta. Patienten kan därigenom få en bild av en rimlig kostnad för en viss behandling. Referenspriserna ska inte fastställas som ett genomsnitt av vårdgivarnas priser utan bör baseras på en beräkning utifrån tidsåtgång för olika moment, materialåtgång, normala overheadkostnader (indirekta kostnader) osv.</P>
<P class="p293 ft8">Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, ska fast- ställa referenspriser för ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder. Hur detta ska ske behandlas närmare i avsnitt 18.</P>
<P class="p158 ft8">För att referenspriserna inte ska urholkas bör de ses över och vid behov justeras. Prisjusteringen bör ha sin grund i den generella kostnadsutveck- lingen inom tandvården med hänsyn tagen till produktivitetsutvecklingen i form av bl.a. utveckling av nya behandlingar och material. När referenspriserna ändras bör som en konsekvens även beloppsgränserna i skyddet mot höga kostnader ses över.</P>
<P class="p322 ft4">Materialkostnader</P>
<P class="p288 ft3">Inom framför allt protetiken utgör material och tandtekniskt arbete en viktig del av kostnaden. Eftersom det föreslagna tandvårdsstödet kommer att utgå från referenspriser för olika åtgärder som ska spegla den totala kostnaden måste frågan om i vilken utsträckning materialkostnader ingår i denna totalkostnad besvaras.</P>
<P class="p295 ft3">Inom dagens högkostnadsskydd för personer som är 65 år eller äldre ersätts inte kostnader för ädel- och gjutmetaller. Övriga material anses ingå i respektive åtgärd och ersätts därmed inom det befintliga tand- vårdsstödet. Inom protetiken utförs en stor del av det som ingår i behandlingen av dentallaboratorier. I en åtgärd kan det ingå både arbets- kostnader och olika typer av material. Dentallaboratorierna specificerar sin fakturering till vårdgivarna så att arbete, metaller och andra material framgår. Eftersom det råder fri prissättning är det dock upp till vårdgiva- ren att bestämma patientens pris på ädel- och gjutmetaller som ingår i behandlingen.</P>
<P class="p320 ft3">Enligt regeringens mening saknas det starka skäl att särbehandla just ädel- och gjutmetaller. Dessa metaller kan ersättas med t.ex. keramiska material, som dessutom kan vara mer kostsamma. Nya material tillkom- mer ständigt och dessutom har andra faktorer än materialvalet, t.ex. till- verkningsmetoderna, betydelse för priset på tandtekniska arbeten.</P>
<P class="p289 ft3">Ett alternativ vore att exkludera allt kostsamt material från åtgärden och referenspriset. Detta skulle göra ersättningen enklare att administrera och göra den oberoende av materialvalet. Patienten skulle dock få sämre vägledning av referenspriserna när det gäller priset på en behandling.</P>
<P class="p297 ft8">Det alternativ som regeringen bedömer lämpligast är att inkludera allt nödvändigt material i respektive åtgärd och sätta referenspris för åtgär- den, inklusive komponenter och material av en rimlig standard.</P>
<P class="p158 ft8">Ett par remissinstanser har framfört farhågor för att materialvalet kan komma att bli ett konkurrensmedel där billigare material väljs, vilket kan få negativa konsekvenser för kvaliteten på tandvården. Regeringen anser</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p14 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p15 ft3">64</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_65">
<DIV id="p65dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV034965x1.jpg" id="p65img1">
</DIV>
<P class="p202 ft8">dock att man måste förutsätta att vårdgivarna strävar efter att använda Prop. 2007/08:49 material som uppfyller rimliga kvalitetskrav och står i överensstämmelse</P>
<P class="p323 ft8">med vetenskap och beprövad erfarenhet. Det är svårt att se att regeringens förslag skulle leda till negativa konsekvenser i detta avse- ende, med hänsyn till att inte heller det nuvarande ersättningssystemet tar hänsyn till om vårdgivaren anser det motiverat att använda ett dyrare material än vad som är att anse som standardmaterial.</P>
<P class="p324 ft88"><SPAN class="ft1">14</SPAN><SPAN class="ft87">Allmänna bestämmelser om rätten till statligt tandvårdsstöd</SPAN></P>
<P class="p325 ft8"><SPAN class="ft18">Regeringens förslag: </SPAN>Statligt tandvårdsstöd får lämnas för tandvårds- åtgärder som slutförs från och med det år då patienten fyller 20 år.</P>
<P class="p326 ft3">För att statligt tandvårdsstöd ska kunna lämnas krävs att patienten, när tandvårdsåtgärden påbörjas, har rätt till bosättningsbaserade förmåner enligt socialförsäkringslagen (1999:799; SofL) eller, utan att vara bosatt här, har rätt till förmåner som följer av rådets förordning (EEG) nr 1408/71.</P>
<P class="p327 ft8">Statligt tandvårdsstöd får inte lämnas för sådan tandvård som omfattas av bestämmelserna i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) om vårdav- gifter i öppenvården.</P>
<P class="p326 ft5">I SofL görs ett tillägg med innebörd att den som är bosatt i Sverige ska omfattas av lagen om statligt tandvårdsstöd.</P>
<P class="p328 ft3"><SPAN class="ft17">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer till största delen med regeringens förslag. Utredningen föreslog dock att patienten skulle fylla lägst 20 år det år då vården <SPAN class="ft4">ges </SPAN>för att vara berättigad till tandvårdsstöd. Vidare föreslog utredningen att den som vården avser ska omfattas av bosättningsbaserat socialförsäkringsskydd enligt 3 kap. 1 § socialförsäk- ringslagen (1999:799; SofL). Något förslag om att även den som omfat- tas av förordningen 1408/71 är berättigad till tandvårdsstöd lades inte fram.</P>
<P class="p329 ft3"><SPAN class="ft17">Remissinstanserna: </SPAN>Kommenterar inte förslagen.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t39">
<TR>
<TD class="tr8 td126"><P class="p3 ft17">Skälen för regeringens förslag</P></TD>
<TD class="tr8 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr1 td126"><P class="p3 ft4">Åldersgräns</P></TD>
<TD class="tr1 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td126"><P class="p3 ft3">I 7 § 1 tandvårdslagen (1985:125) anges att folktandvården ska svara för</P></TD>
<TD class="tr16 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">regelbunden och fullständig tandvård för barn och ungdomar till och med</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">det år då de fyller 19 år. Enligt 15 a § samma lag ska tandvård som avses</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">i 7 § 1 vara avgiftsfri för patienten. Av 2 kap. 3 § fjärde stycket lagen</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">(1962:381) om allmän försäkring (AFL) följer att ersättning inte lämnas</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">för tandvård åt en försäkrad som fyller högst 19 år under det år då vården</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">ges.</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p9 ft3">Även de nya bestämmelserna om statligt tandvårdsstöd bör omfatta</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">patienter som inte längre har rätt till avgiftsfri tandvård. Regeringen delar</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td126"><P class="p3 ft3">vidare <SPAN class="ft4">Lagrådets </SPAN>uppfattning att åldersangivelserna i paragrafen lämp-</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr8 td125"><P class="p10 ft3">65</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr26 td126"><P class="p3 ft69"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_66">
<P class="p186 ft8">ligen bör utformas på ett likartat sätt. Rätt till tandvårdsstöd ska föreligga Prop. 2007/08:49 för tandvårdsåtgärder som slutförs från och med det år då patienten fyller</P>
<P class="p14 ft3">20 år.</P>
<P class="p188 ft4">Bosättning i Sverige, m.m.</P>
<P class="p330 ft3">Av 3 kap. 1 § SofL följer att den som är bosatt i Sverige har rätt till ersättning för tandvård enligt nu gällande regler i 2 kap. AFL. Enligt 1 kap. 1 § SofL gäller lagen för de försäkringar och bidragssystem som anges i 3 kap., dvs. för bl.a. tandvårdsersättningen. I SofL finns bl.a. bestämmelser om när en person ska anses vara bosatt i Sverige (2 kap. 1– 6 §§) och om rätten till ersättning för den som enligt utlänningslagen (2005:716) behöver ha uppehållstillstånd (3 kap. 3 §) samt särskilda regler om förmåner vid utlandsvistelse (4 kap. <NOBR>1–4</NOBR> §§). Motsvarande principer bör gälla även i fråga om vem som ska omfattas av bestämmel- serna om statligt tandvårdsstöd. I den nya lagen bör vidare preciseras att det är bosättningsförhållandena den dag som tandvårdsåtgärden påbörjas som ska avgöra om rätt till tandvårdsstöd kan föreligga. Statligt tand- vårdsstöd får således lämnas om patienten denna dag har rätt till bosätt- ningsbaserade förmåner enligt SofL. Ett tillägg bör göras i 3 kap. 2 § SofL med innebörd att den som är bosatt i Sverige omfattas av den nya lagen om statligt tandvårdsstöd. Tillägget får till följd att bestämmelserna i SofL blir tillämpliga på tandvårdsstödet.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t40">
<TR>
<TD class="tr1 td126"><P class="p9 ft3">Även de som vid den tidpunkt då tandvårdsåtgärden påbörjas, utan att</P></TD>
<TD class="tr1 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">vara bosatta i Sverige, har rätt till förmåner som följer av rådets förord-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">ning (EEG) nr 1408/71 av den 14 juni 1971 om tillämpningen av syste-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">men för social trygghet när anställda, egenföretagare eller deras familje-</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">medlemmar flyttar inom gemenskapen, omfattas av rätten till statligt</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td126"><P class="p3 ft3">tandvårdsstöd.</P></TD>
<TD class="tr5 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr31 td126"><P class="p3 ft4">Tandvård enligt 15 a § tredje stycket tandvårdslagen (1985:125)</P></TD>
<TD class="tr31 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td126"><P class="p3 ft3">Statligt tandvårdsstöd bör inte lämnas för sådan tandvård som omfattas</P></TD>
<TD class="tr8 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">av bestämmelserna i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763; HSL) om</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">vårdavgifter i öppenvården.</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p9 ft3">Enligt 15 a § tredje stycket tandvårdslagen gäller bestämmelserna om</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">vårdavgifter i den öppna vården enligt HSL vid tandvård som avses i</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">8 a § tandvårdslagen, dvs. för dem som omfattas av lagen (1993:387) om</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) samt för personer som</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">har varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser och som</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar för enligt 18 § första stycket</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">HSL eller som får sjukvård i hemmet (hemsjukvård) eller som är bosatta</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">i egen bostad och har motsvarande behov av vård eller omsorg som de</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">tidigare angivna patienterna. Bestämmelsen i 8 a § tandvårdslagen om-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">fattar även personer som har behov av särskilda tandvårdsinsatser som ett</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">led i en sjukdomsbehandling under en begränsad tid. Av 15 a § samma</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">lag följer vidare att bestämmelserna om vårdavgifter i öppenvården gäller</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">vid undersökningar för och utförande av oralkirurgisk behandling som</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">kräver ett sjukhus tekniska och medicinska resurser och som inte ersätts</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td126"><P class="p3 ft3">till någon del enligt AFL.</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr8 td125"><P class="p10 ft3">66</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr29 td126"><P class="p3 ft79"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_67">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t41">
<TR>
<TD class="tr14 td103"><P class="p331 ft1">15</P></TD>
<TD class="tr14 td122"><P class="p143 ft1">Allmänt tandvårdsbidrag</P></TD>
<TD class="tr14 td173"><P class="p263 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr23 td174"><P class="p3 ft63"> </P></TD>
<TD class="tr22 td173"><P class="p3 ft61"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td175"><P class="p154 ft3"><SPAN class="ft17">Regeringens förslag: </SPAN>Allmänt tandvårdsbidrag får användas för betal-</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td175"><P class="p154 ft3">ning av ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder under en period av</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td175"><P class="p154 ft3">högst två år räknat från och med den 1 juli varje år. Förutsättningen är att</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td175"><P class="p154 ft3">patienten detta datum har rätt till bosättningsbaserade förmåner enligt</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td175"><P class="p154 ft3">socialförsäkringslagen (1999:799) eller till förmåner som följer av för-</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td175"><P class="p154 ft3">ordningen (EEG) nr 1408/71.</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td175"><P class="p37 ft3">Regeringen meddelar föreskrifter om det allmänna tandvårdsbidragets</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td178"><P class="p154 ft3">storlek.</P></TD>
<TD class="tr10 td179"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr5 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr34 td177"><P class="p155 ft3"><SPAN class="ft17">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med regeringens</P></TD>
<TD class="tr34 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">förslag. Utredningen har dock använt begreppet tandvårdscheck i stället</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">för allmänt tandvårdsbidrag.</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p155 ft3"><SPAN class="ft17">Remissinstanserna: </SPAN><SPAN class="ft4">Statskontoret </SPAN>ser positivt på förslaget om en</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">tandvårdscheck och även <SPAN class="ft4">Privattandläkarna </SPAN>är försiktigt positiva, men</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">anser att det är avgörande med effektiv och bra information till de försäk-</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft4"><SPAN class="ft3">rade. </SPAN>Örebro läns landsting <SPAN class="ft3">och </SPAN>Sveriges Folktandvårdsförening <SPAN class="ft3">anser att</SPAN></P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">förslaget om en tandvårdscheck rimligen innebär ökad administration</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">och att en subventionering av återkommande fasta tandvårdsbesök vore</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft3">att föredra. <SPAN class="ft4">Gotlands kommun </SPAN>anser att stödet är otillräckligt och att det</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">finns ett ”glapp” mellan tandvårdschecken och högkostnadsskyddet, där</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">tandlossningspatienter och patienter med karies som behöver upprepad</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft3">förebyggande behandling inte får något extra stöd. <SPAN class="ft4">Sveriges Kommuner</SPAN></P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3"><SPAN class="ft4">och Landsting </SPAN>samt <SPAN class="ft4">Praktikertjänst </SPAN>är positiva till förslaget i stort, men</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">framhåller vikten av information. <SPAN class="ft4">Sveriges Tandhygienistförening </SPAN>och ett</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft3">par landsting önskar sig mer av riktade insatser mot förebyggande tand-</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft4"><SPAN class="ft3">vård. </SPAN>Riksförbundet PensionärsGemenskap <SPAN class="ft3">ställer sig tveksamt till</SPAN></P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td103"><P class="p154 ft3">checken.</P></TD>
<TD class="tr4 td122"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p155 ft3"><SPAN class="ft4">Konsumentverket </SPAN>anser att en annan benämning än tandvårdscheck bör</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">övervägas, mot bakgrund av vad Marknadsdomstolen uttalat i en dom om</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">att man i marknadsföringssammanhang måste kräva att termen ”check”</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft3">anknyter till en handling som är ”bärare av ett självständigt värde”.</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p155 ft3"><SPAN class="ft4">Riksdagens ombudsmän (JO) </SPAN>är synnerligen tveksam till förslaget, då</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">det innebär att man bygger upp ett nytt integritetskänsligt register som</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft3">omfattar hela befolkningen för att administrera ett bidrag som normalt</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">utgår med högst 150 kronor om året och som dessutom förutsätter att den</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">enskilde är aktiv för att få bidraget. Det kan också finnas anledning att</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft3">fråga sig om inte motsvarande belopp hellre skulle tillföras högkostnads-</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td103"><P class="p154 ft3">skyddet.</P></TD>
<TD class="tr4 td122"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p155 ft3"><SPAN class="ft4">Socialstyrelsen </SPAN>ser positivt på att checkbeloppet är högre för personer i</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft3">åldrarna <NOBR>20-29</NOBR> år och 75 år och äldre<SPAN class="ft4">.</SPAN></P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p155 ft4">Umeå universitet <SPAN class="ft3">och </SPAN>Sveriges Pensionärsförbund <SPAN class="ft3">är övervägande</SPAN></P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">positiva till storleken på checken. Flertalet av dem som yttrar sig anser</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft3">dock att de föreslagna beloppen är för låga. Ett tiotal remissinstanser</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">önskar också att checken mer uteslutande skulle vara riktad mot före-</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">byggande tandvård. Några landsting föreslår en kompletterande abonne-</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft3">mangstandvårdscheck på 400 kronor per år. Knappt tio av remissinstan-</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">serna föreslår att utredningens sidoalternativ – med en högre belopps-</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td103"><P class="p154 ft3">gräns för</P></TD>
<TD class="tr10 td122"><P class="p155 ft3">den högre ersättningsgraden – genomförs, så att finansiella</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr6 td173"><P class="p10 ft3">67</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr26 td103"><P class="p3 ft69"> </P></TD>
<TD class="tr26 td122"><P class="p3 ft69"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_68">
<P class="p91 ft8">medel kan överföras till ökade checkbelopp. <SPAN class="ft50">Pensionärernas Riksorgani- </SPAN>Prop. 2007/08:49 <SPAN class="ft50">sation </SPAN>anser att det högre checkbeloppet även borde omfatta ålders-</P>
<P class="p92 ft3">gruppen <NOBR>65–74</NOBR> år och delas ut var tolfte månad.</P>
<P class="p332 ft17">Skälen för regeringens förslag</P>
<P class="p55 ft4">Avtagande besöksfrekvens i vissa grupper</P>
<P class="p219 ft3">Enkätundersökningar visar att cirka 85 procent av den vuxna befolk- ningen besöker tandvården under en tvåårsperiod. Det är dock inte alla som genomgår en fullständig undersökning eller får en förebyggande behandling. Utredningen uppskattade att cirka 20 procent av dem som besöker tandvården under en tvåårsperiod gör det på grund av att det uppstått ett akut tandvårdsbehov och inte i förebyggande syfte.</P>
<P class="p234 ft3">Även om den genomsnittliga besöksfrekvensen är relativt hög märks en klart lägre, i vissa fall t.o.m. avtagande, besöksfrekvens i några grupper. Den lägre besöksfrekvensen finns bland de yngre, särskilt 20– <NOBR>29-åringarna,</NOBR> och de äldsta (75 år och äldre). Utöver dessa generella skillnader i besöksfrekvens finns inom alla grupper en viss andel som inte regelbundet besöker tandvården. Enligt SCB:s <NOBR>ULF-undersökningar</NOBR> gäller detta särskilt för ensamstående kvinnor med barn, personer med arbetarbakgrund och personer med utländsk bakgrund.</P>
<P class="p333 ft8">Det finns flera förklaringar till att besöksfrekvensen är låg och fallande i vissa grupper. Personer med god tandhälsa kan uppfatta sig ha ett litet behov av att besöka tandvården, vilket medför att man inte prioriterar besök i förebyggande syfte. Bland socioekonomiskt svagare grupper är en viktig orsak till den låga besöksfrekvensen att man har svårigheter att finansiera tandvårdskostnaderna.</P>
<P class="p86 ft4">Behovet av ett stöd till regelbundna tandvårdsbesök</P>
<P class="p93 ft3">Att åstadkomma ett bättre skydd mot höga tandvårdskostnader har enligt regeringen hög prioritet. Samtidigt bör tandvårdsstödet utformas så att det ger incitament till de regelbundna besök och den förebyggande vård som är av största vikt för att minska de framtida tandvårdsbehoven och begränsa kostnaderna för samhället och individen. Regeringen anser därför att det även ska finnas ett stöd som omfattar alla vuxna oavsett ålder och som syftar till att minska patienternas kostnader för regel- bundna tandvårdsbesök. I enlighet med sina direktiv betecknade utred- ningen denna del av det statliga stödet ”tandvårdscheck”. Eftersom bidraget har utformats som ett tillgodohavande hos Försäkringskassan, och inte som en formlig handling som är bärare av ett självständigt eko- nomiskt värde, väljer regeringen att i stället använda benämningen ”all- mänt tandvårdsbidrag”.</P>
<P class="p333 ft3">Det viktigaste motivet för att införa det allmänna tandvårdsbidraget är att en underkonsumtion av förebyggande tandvård riskerar att leda till att de stora grupper som i dag har en god tandhälsa inte bibehåller denna. Detta skulle leda till ökade tandvårdsbehov och ökade tandvårdskost- nader för individen och för det offentliga. Regelbundna tandvårdsbesök</P>
<P class="p92 ft89">gör det möjligt att upptäcka och åtgärda tecken på karies eller tandloss-</P>
<P class="p68 ft3">68</P>
</DIV>
<DIV id="page_69">
<P class="p256 ft8">ningssjukdom på ett tidigt stadium, vilket minskar de framtida behoven Prop. 2007/08:49 av tandvård. Förebyggande insatser som minimerar vårdbehoven är på</P>
<P class="p14 ft3">lång sikt det bästa skyddet mot höga tandvårdskostnader.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t33">
<TR>
<TD class="tr10 td126"><P class="p9 ft3">Målgruppen för det allmänna tandvårdsbidraget är hela den vuxna be-</P></TD>
<TD class="tr10 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">folkningen, cirka 6,7 miljoner individer. Administrationen av bidraget</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">förutsätter att varje individs aktuella rätt till ersättning registreras löpande</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">och att vårdgivaren får del av dessa uppgifter i samband med att vård-</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">givaren ska beräkna patientens pris. Detta behandlas mer utförligt i av-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">snitt 20. JO har ställt sig tveksam till förslaget med motiveringen att det</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">innebär att man bygger upp ett nytt integritetskänsligt register som om-</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">fattar hela befolkningen för att administrera ett bidrag som normalt utgår</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">med högst 150 kronor om året. Enligt regeringens mening uppväger</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">intresset av att kunna följa upp den nya reformen och att kunna beräkna</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">rätt pris för patienten det ingrepp i den personliga integriteten som det</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">innebär för den enskilde att det registreras huruvida han eller hon har</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td126"><P class="p3 ft3">använt sitt allmänna tandvårdsbidrag eller inte.</P></TD>
<TD class="tr5 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr31 td126"><P class="p3 ft4">Hur länge kan det allmänna tandvårdsbidraget användas?</P></TD>
<TD class="tr31 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td126"><P class="p3 ft3">Behovet av att regelbundet besöka tandvården för att få en undersökning</P></TD>
<TD class="tr8 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">av tandhälsan och vid behov förebyggande åtgärder är generellt och</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">gäller hela befolkningen. Hur ofta man behöver genomföra dessa besök</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">är dock individuellt. Tidsperioden mellan besöken varierar för flertalet</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">patienter mellan ett och två år. Därutöver förekommer både kortare och</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">längre intervall. Regleringen av hur ofta och när det allmänna tandvårds-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">bidraget kan nyttjas bör så långt som möjligt ta hänsyn till tidsinter-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">vallens variationer. Detta för att möjliggöra för patienten att få ersättning</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">vid de tillfällen då tandvårdsbesöken äger rum och inte stimulera till att</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">tidsintervall som är olämpliga i det enskilda fallet väljs. Flexibiliteten i</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">nyttjandet av bidraget behöver dock vägas mot ambitionen att utforma en</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">enkel modell som är lätt att begripa och administrera. Modellen har där-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">för utformats så att ett nytt bidrag blir tillgängligt den 1 juli varje år och</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">kan användas under en tvåårsperiod.</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p9 ft3">Regeringen finner att det inte bör införas en möjlighet att spara ett</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">överskjutande belopp för det fåtal fall där det skulle kunna bli aktuellt.</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">En sådan möjlighet skulle enligt regeringens bedömning bli alltför admi-</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">nistrativt komplicerad. Det stora flertalet patienter kommer också att</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td126"><P class="p3 ft3">kunna förbruka hela sitt bidrag vid ett enda tillfälle.</P></TD>
<TD class="tr10 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr32 td126"><P class="p3 ft4">Användningsområde</P></TD>
<TD class="tr32 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td126"><P class="p3 ft3">Det främsta användningsområdet för det allmänna tandvårdsbidraget bör</P></TD>
<TD class="tr8 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">vara undersökningar och förebyggande åtgärder, av skäl som redovisats</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">tidigare. Flera remissinstanser önskar en tydligare inriktning mot före-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">byggande vård. Regeringen anser dock att det även bör vara möjligt att</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">använda bidraget som betalning för annan ersättningsberättigande tand-</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">vård. Skälen till detta är följande.</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p9 ft3">För det första bör all form av kontakt med tandvården uppmuntras hos</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">personer som helt avstår från tandvårdsbesök. Det allmänna tandvårds-</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td126"><P class="p3 ft3">bidraget har förutsättningar att bli allmänt känt och stimulera till besök i</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr8 td125"><P class="p10 ft3">69</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr29 td126"><P class="p3 ft79"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_70">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p294 ft3">tandvården. Vidare riskerar en utformning som komplicerar och begrän- sar bidragets användningsområde att skapa negativa effekter hos ovana tandvårdsbesökare. Bidraget bör därför så långt som möjligt vara enkelt och generellt. En patient som inte regelbundet besöker tandvården bör som exempel även kunna nyttja bidraget som delbetalning för ett akut- besök. Vid ett sådant besök finns det möjligheter för tandvårdspersonalen att informera om tandvårdsstödet och vikten av regelbundenhet. Slutligen skulle det troligen behövas relativt omfattande åtgärder för att kontrollera att bidraget används till avsedd vård.</P>
<P class="p289 ft3">Regeringen anser att det allmänna tandvårdsbidraget ska kunna använ- das som betalning enligt avtal om abonnemangstandvård, se närmare om detta i avsnitt 16. Ett avtal om abonnemangstandvård omfattar normalt regelbundna undersökningar och nödvändig förebyggande vård, men även behandling av smärt- och sjukdomstillstånd och reparativ vård. Abonnemangsavtalet kan även omfatta ytterligare tandvård, t.ex. prote- tik. I dessa fall kan sägas att det allmänna tandvårdsbidraget redan från början omfattar mer än undersökningar och förebyggande vård.</P>
<P class="p334 ft3">De flesta patienter genomgår en undersökning eller förebyggande åt- gärd under en ett- eller tvåårsperiod och det är sannolikt att använd- ningen av det allmänna tandvårdsbidraget till allra största del kommer att avse de åsyftade insatserna. Sammantaget bedömer regeringen att målet med det allmänna tandvårdsbidraget kan uppnås även om användnings- området även är annat än undersökningar och förebyggande tandvård. Bidraget ska alltså kunna användas som betalning hos valfri tandläkare eller tandhygienist för all ersättningsberättigande tandvård.</P>
<P class="p252 ft4">Storleken på det allmänna tandvårdsbidraget</P>
<P class="p288 ft3">Utgångspunkten vid beräkningen av det allmänna tandvårdsbidragets storlek är de ekonomiska ramar som gäller för tandvårdsreformen och som även ska inrymma skyddet mot höga kostnader. Regeringen anser att bidraget för flertalet åldersgrupper bör uppgå till 300 kronor vartannat år, vilket motsvarar 150 kronor per år. Många behöver inte uppsöka tand- vården varje år. Ett vanligt intervall för de regelbundna besöken i tand- vården är arton månader och för andra kan det räcka med att gå en gång vartannat år. Ett vanligt pris för en undersökning och viss förebyggande vård är mellan 750 och 800 kronor. Om hela bidraget på 300 kronor används vid ett sådant besök blir det en betydande minskning av patien- tens kostnad. Görs flera besök under tvåårsperioden blir ersättningen vid varje besök naturligtvis mindre och patienten drabbas av större kostna- der. När patienten uppnått karensbeloppet inträder dock skyddet mot höga kostnader, se avsnitt 17.</P>
<P class="p335 ft3">Regeringen anser<SPAN class="ft17">, </SPAN>som nämnts i avsnitt 9, att utgångspunkten bör vara att tandvårdsstödet ska vara så enhetligt som möjligt och att skillnader som beror på exempelvis ålder bör undvikas eftersom särlösningar för vissa grupper riskerar att skapa marginaleffekter och trösklar. När det gäller den del av tandvårdsstödet som utgörs av det allmänna tandvårds- bidraget menar regeringen dock att det finns skäl som trots allt talar för en viss differentiering på grund av ålder. Regeringen bedömer att en sådan differentiering inte bör leda till några negativa ekonomiska</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p14 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p15 ft3">70</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_71">
<P class="p69 ft8">effekter, då bidraget är ett fast belopp. Det allmänna tandvårdsbidraget är Prop. 2007/08:49 viktigt för att undvika att många väljer att avstå från tandvård till dess</P>
<P class="p269 ft3">vårdbehovet blir så omfattande att tandvårdskostnaderna överstiger karensbeloppet och rätten till tandvårdsersättning inträder. Om man ska uppnå en ökad besöksfrekvens i de grupper som i dag besöker tand- vården mera sällan än genomsnittet kan en ersättning på 300 kronor vart- annat år framstå som otillräcklig. Regeringen anser att storleken på det allmänna tandvårdsbidraget bör vara 600 kronor vartannat år eller 300 kronor per år för dessa grupper, dvs. personer i åldrarna <NOBR>20–29</NOBR> år och de som är 75 år och äldre. Det högre beloppet för dessa grupper ryms enligt regeringens bedömning inom den totala utgiftsramen för reformen.</P>
<P class="p110 ft3">Det finns naturligtvis personer i alla åldersgrupper som kan ha ett stort behov av förebyggande vård på grund av ökad risk för karies eller parodontit och där bidraget endast täcker en mindre del av kostnaderna. Om karensbeloppet uppnås träder dock, såsom tidigare påpekats, skyddet mot höga kostnader in, vilket även omfattar sådana förebyggande åtgär- der som dessa personer har behov av.</P>
<P class="p173 ft3">Det kan noteras att flera remissinstanser anser att de föreslagna be- loppen är för låga. Regeringen bedömer inte att beloppet generellt kan höjas från <NOBR>300-kronorsnivån</NOBR> inom den ekonomiska ramen för det nya tandvårdsstödet. En höjning av den övre beloppsgränsen i skyddet mot höga kostnader till 25 000 kronor (se avsnitt 17.1), som många remiss- instanser förordar, skulle innebära en väsentlig försvagning av detta skydd och leda till att färre personer får råd med kostsamma behand- lingar än vad som vore fallet med en lägre nivå. Regeringen anser därför att det finansiella utrymme som finns bör användas till ett högre bidrags- belopp för de åldersgrupper där besöksfrekvensen är oroande låg.</P>
<P class="p336 ft4">Informationsinsatser</P>
<P class="p72 ft3">Förutom att ge en förstärkt statlig ersättning till förebyggande tandvård syftar det allmänna tandvårdsbidraget till att uppmuntra till regelbundna besök i förebyggande syfte. För att denna effekt ska nås är det viktigt att rätten till bidraget uppmärksammas med jämna mellanrum. Informa- tionen om rätten till allmänt tandvårdsbidrag bör lämnas i sådan form och på ett sådant sätt att mottagarna uppmuntras att gå till tandläkaren eller tandhygienisten. Särskilt viktigt är det att nå personer som annars inte hade gjort detta.</P>
<P class="p110 ft8">Försäkringskassan bör svara för informationsinsatserna och följa upp nyttjandet av det allmänna tandvårdsbidraget. Särskilda informations- insatser bör riktas till personer som inte använt sitt bidrag inom en två- årsperiod.</P>
<P class="p337 ft3">71</P>
</DIV>
<DIV id="page_72">
<DIV id="p72dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV034972x1.jpg" id="p72img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10">
<TR>
<TD class="tr15 td169"><P class="p98 ft1">16</P></TD>
<TD class="tr15 td180"><P class="p338 ft1">Abonnemangstandvård</P></TD>
<TD class="tr15 td58"><P class="p3 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p339 ft8"><SPAN class="ft18">Regeringens förslag: </SPAN>Det allmänna tandvårdsbidraget får användas för betalning enligt ett avtal om abonnemangstandvård, om avtalet innebär att vårdgivaren under en period av tre år till ett fast pris ska utföra viss angiven tandvård som patienten behöver.</P>
<P class="p340 ft8"><SPAN class="ft18">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med regeringens förslag.</P>
<P class="p341 ft4"><SPAN class="ft17">Remissinstanserna: </SPAN><SPAN class="ft3">Några landsting och </SPAN>Sveriges Tandhygienist- förening <SPAN class="ft3">stödjer uttryckligen utredningens uppfattning att abonnemangs- tandvården ska ges fortsatta möjligheter att utvecklas. </SPAN>Handikapp- förbundens samarbetsorgan <SPAN class="ft3">och ett par landsting påpekar att abonne- mangstandvården inte fungerar lika väl för patienter med ett stort behov av tandvård som för patienter med mindre tandvårdsbehov. </SPAN>Västerbottens läns landsting <SPAN class="ft3">tillstyrker förslaget till reglering av abonnemangstand- vården. Även </SPAN>Sveriges Pensionärsförbund <SPAN class="ft3">tillstyrker utredningens för- slag om abonnemangstandvård</SPAN><SPAN class="ft17">.</SPAN></P>
<P class="p342 ft3">Flera landsting uttalar sitt stöd för en förlängning av avtalsperioden till tre år. <SPAN class="ft4">Södermanlands läns landsting </SPAN>anser att man bör ha möjlighet att teckna avtal som gäller tills vidare och ställer sig vidare frågande till formuleringen att ”avtalet får även omfatta annan ersättningsberättigande tandvård”.</P>
<P class="p343 ft3"><SPAN class="ft4">Umeå universitet </SPAN>anser att det borde finnas lösningar för att patienter som behandlas vid grundutbildningen ska beredas möjligheter att teckna abonnemangsavtal. <SPAN class="ft4">Uppsala läns landsting </SPAN>anser att patienter som valt abonnemangstandvård bör få tillgodoräkna sig motsvarande subventioner som inom högkostnadsskyddet. <SPAN class="ft4">Västra Götalands läns landsting </SPAN>bekla- gar att den särskilda ersättningen för abonnemangstandvård föreslås upphöra. <SPAN class="ft4">Tjänstetandläkarna </SPAN>anser att utredningens förslag leder till att abonnemangstandvården missgynnas, bl.a. eftersom indelningen i bastandvård och protetik föreslås försvinna och ingen åtgärd för abonnemangstandvård finns med i förslaget till bilaga. Tjänstetand- läkarna lämnar ett antal förslag för att minska skillnaden mellan åtgärds- baserad tandvård och abonnemangstandvård.</P>
<P class="p342 ft8">Flera landsting, inklusive Västerbottens läns landsting, samt <SPAN class="ft50">Sveriges Kommuner och Landsting </SPAN>anser att ersättningen för abonnemangstand-</P>
<P class="p344 ft3">vård bör öka. En särskild abonnemangstandvårds- check/frisktandvårdscheck föreslås av några. <SPAN class="ft4">Örebro läns landsting </SPAN>anser att förhållandet mellan ersättningen för abonnemangstandvården och högkostnadsskyddet är oklart. <SPAN class="ft4">Pensionärernas Riksorganisation </SPAN>och <SPAN class="ft4">Svenska Kommunalpensionärernas förbund </SPAN>betonar att abonnemangs- tandvården ska utgå efter behov och inte ålder och anser att det är olyck- ligt att stödet sänks för dem som är <NOBR>65–74</NOBR> år.</P>
<P class="p345 ft3">72</P>
</DIV>
<DIV id="page_73">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t42">
<TR>
<TD class="tr9 td59"><P class="p3 ft17">Skälen för regeringens förslag</P></TD>
<TD class="tr9 td58"><P class="p3 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p346 ft4">Nuvarande reglering av abonnemangstandvården</P>
<P class="p270 ft8">Patienter och vårdgivare kan sluta avtal om s.k. abonnemangstandvård. Ett sådant avtal innebär att vårdgivaren under en viss period mot en fast avgift ska tillhandahålla viss tandvård till patienten. För abonnemangs- avtal som omfattar bastandvård och som avser en period om två år beta- lar Försäkringskassan i dag ut ett fast ersättningsbelopp om 200 kronor per år (se 10 § förordningen [1998:1337] om tandvårdstaxa samt bilagan till denna förordning). Abonnemangstandvård erbjuds av folktandvården i de flesta landsting. Våren 2007 fanns cirka 120 000 abonnemangs- patienter. Drygt hälften av dessa var i åldrarna <NOBR>20–29</NOBR> år.</P>
<P class="p133 ft4">Regleringen av abonnemangstandvården inom det nya tandvårdsstödet</P>
<P class="p72 ft3">Mot bakgrund av de fördelar som system baserade på fasta belopp per patient och år har, vilket har beskrivits närmare i avsnitt 11, är det enligt regeringens mening av stor vikt att säkerställa goda möjligheter för både offentliga och privata vårdgivare att bedriva abonnemangstandvård även inom ramen för det nya tandvårdsstödet. Dagens reglering av abonne- mangstandvården medger att vårdgivaren erbjuder abonnemang till en viss angiven åldersgrupp eller erbjuder abonnemang som omfattar endast bastandvård. Detta bidrar till möjligheterna för privata vårdgivare, som har en mindre ekonomisk bas att fördela risker på, att erbjuda abonne- mangstandvård. Regeringen lämnar förslag till reglering av abonne- mangstandvården inom ramen för det nya tandvårdsstödet som i stor utsträckning bygger på den nuvarande utformningen.</P>
<P class="p174 ft3">En utgångspunkt för regeringen är att de olika ersättningsformerna capitationsersättning (ersättning per patient) respektive styckeprisersätt- ning (ersättning per utförd åtgärd) så långt som möjligt bör behandlas likvärdigt inom det nya tandvårdsstödet. Därigenom skapas även förut- sättningar för uppföljning och utvärdering av de olika ersättnings- formerna, vilket bör ge en bättre grund för framtida utveckling av det statliga tandvårdsstödet.</P>
<P class="p110 ft3">Regeringen anser att begreppet bastandvård inte bör användas inom det nya tandvårdsstödet. Det som i dag omfattas av begreppet bastandvård kan beskrivas som undersökningar och utredningar, hälsofrämjande insatser, behandling av sjukdoms- och smärttillstånd och reparativ vård. Dessa insatser ska ingå i abonnemangsavtalet för att ersättning ska kunna utgå. Regeringens förslag ska endast ses som en anpassning till det för- slag om ersättningsberättigande tandvård som redovisats tidigare. Det innebär ingen förändring i förhållande till vad som gäller för dagens abonnemangstandvård i denna del. Förslaget innebär att det, precis som i dag, kommer att vara möjligt för en vårdgivare att erbjuda avtal om abonnemangstandvård som även omfattar annan tandvård än den som nämns ovan.</P>
<P class="p347 ft3">73</P>
</DIV>
<DIV id="page_74">
<P class="p92 ft4">Avtalsperiodens längd<SPAN style="padding-left:286px;"><SPAN class="ft3">Prop. 2007/08:49</SPAN></SPAN></P>
<P class="p219 ft3">Vad gäller längden på de avtal som ska kunna berättiga till ersättning enligt den nya lagen föreslår regeringen att avtalsperioden förlängs från två till tre år. Syftet är att underlätta för de många patienter inom abonnemangstandvården som har ett revisionsintervall på 18 månader. När det är dags att förlänga avtalet kan det vara mer än ett år sedan patienten senast var hos tandvården och det kan vara svårt för vårdgiva- ren att bedöma patientens tandstatus. Vårdgivaren får då antingen förlita sig på relativt gamla uppgifter eller kalla patienten till en ny undersök- ning som inte är motiverad av tandhälsoskäl.</P>
<P class="p348 ft3">Om avtalsperioden förlängs till tre år innebär det att patienten i de flesta fall kommer att genomgå en undersökning i samband med att av- talet ska förlängas. Detta gagnar både patienterna, som inte behöver be- söka vårdgivaren oftare än nödvändigt, och vårdgivarna, som inte behö- ver kalla patienter till undersökning enbart för att fastställa tandstatus inför nästa avtalsperiod.</P>
<P class="p241 ft8">Regeringen anser att det inte vore lämpligt att införa en möjlighet att teckna abonnemangsavtal som gäller tills vidare, med rätt till statlig er- sättning, eftersom detta riskerar att bidra till inlåsningseffekter. Patienten kan bli mindre benägen att byta vårdgivare och kan eventuellt uppfatta avtalet som att han eller hon måste fortsätta hos samma vårdgivare. Det är därför viktigt att det finns en tidsgräns för hur lång en avtalsperiod ska vara.</P>
<P class="p349 ft4">Allmänt tandvårdsbidrag för betalning enligt avtal om abonnemangstandvård</P>
<P class="p219 ft3">Regeringen anser att det allmänna tandvårdsbidraget ska kunna användas för betalning enligt avtal om abonnemangstandvård, under förutsättning att avtalet uppfyller de krav som närmare beskrivits ovan. Den föreslagna lösningen blir enklare än att införa en särskild ersättningsmodell för abonnemangstandvård. I föregående avsnitt har regeringen angett vilka belopp det allmänna tandvårdsbidraget bör uppgå till.</P>
<P class="p305 ft8">För personer i åldrarna <NOBR>30–74</NOBR> år skulle ett bidragsbelopp på 150 kronor per år innebära en något lägre ersättning jämfört med dagens grundbe- lopp om 200 kronor per år för abonnemangstandvård. För personer i åldrarna <NOBR>20–29</NOBR> år och 75 år eller äldre, som avses få ett stöd motsvarande</P>
<P class="p63 ft3">300 kronor per år, innebär införandet av det allmänna tandvårdsbidraget en avsevärd höjning jämfört med dagens grundbelopp.</P>
<P class="p67 ft3">Majoriteten av abonnemangspatienterna finns i åldersgruppen 20– 29 år. Det är denna åldersgrupp som dagens abonnemangstandvård i stor utsträckning riktar sig till och främst attraherar. En väsentlig förstärkning av ersättningen för dessa patienter kan leda till förbättrade möjligheter för både offentliga och privata vårdgivare att erbjuda abonnemang till denna grupp. Den låga och fallande besöksfrekvensen bland yngre vuxna är också ett skäl att stimulera fler att välja tandvård i abonnemangsform, då detta sannolikt främjar de regelbundna kontakterna med tandvården.</P>
<P class="p242 ft5">Regeringen föreslår att vårdgivaren ska vara skyldig att lämna uppgif- ter till Försäkringskassan om innehållet i ingångna avtal om abonne-</P>
<P class="p350 ft3">74</P>
</DIV>
<DIV id="page_75">
<DIV id="p75dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV034975x1.jpg" id="p75img1">
</DIV>
<P class="p69 ft8">mangstandvård och om ett sådant avtal har upphört att gälla i förtid. Prop. 2007/08:49 Vårdgivarens uppgiftsskyldighet behandlas närmare i avsnitt 20.5.</P>
<P class="p76 ft8">Abonnemangstandvården utgör en naturlig del av det statliga tand- vårdsstödet och kan enligt förslaget erbjudas till flertalet patienter av såväl privata som offentliga vårdgivare. Om det skulle visa sig föreligga behov av kompletterande förändringar för att främja abonnemangstand- vårdens utveckling ytterligare bör detta uppmärksammas på ett tidigt stadium.</P>
<P class="p276 ft1">17 Tandvårdsersättning</P>
<P class="p89 ft15"><SPAN class="ft15">17.1</SPAN><SPAN class="ft90">Ett skydd mot höga kostnader</SPAN></P>
<P class="p88 ft8"><SPAN class="ft18">Regeringens förslag: </SPAN>För ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder som har slutförts under en ersättningsperiod om ett år, lämnas tandvårdser- sättning med en viss andel av patientens sammanlagda kostnader, i den mån dessa överstiger ett visst fastställt belopp.</P>
<P class="p351 ft3"><SPAN class="ft17">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens förslag. I utredningens förslag till förordning föreslås att tandvårdsersättning läm- nas när patientens sammanlagda kostnad för ersättningsberättigande tandvård överstiger 3 000 kronor. För den del av kostnaderna som över- stiger 3 000 kronor men inte 15 000 kronor lämnas tandvårdsersättning med 50 procent och för den del som överstiger 15 000 kronor lämnas ersättning med 85 procent av kostnaderna. Utredningen presenterade också ett sidoalternativ där beloppsgränsen för den högre ersättnings- graden är 25 000 kronor.</P>
<P class="p110 ft3"><SPAN class="ft17">Remissinstanserna: </SPAN>Ungefär hälften av de remissinstanser som yttrar sig över förslaget, exempelvis flera landsting, förordar utredningens sidoalternativ. Av dessa anser många att ekonomiska medel ska föras över från skyddet mot höga kostnader till förebyggande tandvård som abonnemangstandvård och tandvårdscheck. <SPAN class="ft4">Uppsala läns landsting, Handikappförbundens samarbetsorgan </SPAN>och <SPAN class="ft4">Praktikertjänst AB </SPAN>har inget att invända mot eller tillstyrker utredningens huvudalternativ. Flera remissinstanser anser att karensbeloppet 3 000 kronor är för högt och <SPAN class="ft4">Tjänstetandläkarna </SPAN>förordar att karensbeloppet utgår ur förslaget. Tjänstetandläkarna bedömer också att utredningens förslag som helhet kommer att innebära icke obetydliga kostnadsökningar för mer än</P>
<P class="p352 ft8">90 procent av patienterna. <SPAN class="ft50">Socialstyrelsen </SPAN>efterlyser fördjupade analyser kring kostnaderna för socialtjänsten för den grupp patienter som själva inte kan betala för sina tandvårdskostnader.</P>
<P class="p76 ft3"><SPAN class="ft17">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>En del av det nya tandvårdsstödet ska utgöras av ett skydd mot höga kostnader. Skyddet ska utformas med ett s.k. karensbelopp som patienten betalar. Karensbeloppet bör läggas på en sådan nivå att den enskilde patienten visserligen får ta ett eget kostnads- ansvar, men normalt inte riskerar att behöva avstå från nödvändig vård av ekonomiska skäl. Tandvårdskostnader över karensbeloppet ska ersättas</P>
<P class="p112 ft3">genom att en procentuell andel av kostnaderna betalas ut. Patienten ska</P>
<P class="p79 ft3">75</P>
</DIV>
<DIV id="page_76">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p208 ft8">dock alltid betala en viss andel själv, så att ett val av en dyrare behand- ling också innebär en högre kostnad för patienten. Detta är av stor bety- delse för att stödet inte ska bli onödigt kostnadsdrivande.</P>
<P class="p183 ft3">De befintliga högkostnadsskydden för läkemedel och vårdavgifter löper under en ettårsperiod. Eftersom de flesta i Sverige således är vana vid att ersättningssystem baseras på en ettårsperiod, är det en fördel om man kan använda samma tidsperiod även i tandvårdsstödet. En sådan lösning bör göra det lättare för enskilda att sätta sig in i vad tandvårds- stödet innebär.</P>
<P class="p107 ft3">Vid bedömningen av på vilken nivå skyddet mot höga kostnader ska träda in, bör en utgångspunkt vara hur stora kostnader som de flesta patienter i normalfallet kan finansiera utan större problem. Cirka 20 procent av patienterna har under ett år tandvårdskostnader som är högre än 3 000 kronor. Regeringen bedömer att kostnader över 3 000 kronor av de flesta människor uppfattas som höga och att svårig- heterna att själv finansiera kostnaderna ökar när man uppnår denna kost- nadsnivå. Detta gäller särskilt när kostnaden uppstår oplanerat. En lämp- lig nivå på karensbeloppet, vid beaktande av de finansiella ramarna för reformen och behovet av att hålla kostnaderna under kontroll, är enligt regeringens mening därför 3 000 kronor.</P>
<P class="p212 ft3">En rimlig nivå på den procentuella ersättningen är 50 procent av kost- naderna. För personer som har mycket höga kostnader ger emellertid inte denna ersättningsnivå ett tillräckligt skydd. Regeringen anser därför att den andel som ersätts bör öka till 85 procent för den del av kostnaderna som överstiger 15 000 kronor.</P>
<P class="p107 ft3">Utredningen har redovisat ett sidoalternativ där den högre ersättnings- nivån inträder först vid kostnader över 25 000 kronor. Fördelarna med detta alternativ är att risken för kostnadsdrivande effekter minskar och att det uppstår ett utrymme för att förbättra andra delar av stödet, t.ex. höja det allmänna tandvårdsbidragets belopp för dem som enligt huvudförsla- get får det lägre beloppet. Regeringen anser dock att det är viktigt att stödet uppfattas och fungerar som ett verkligt skydd mot höga kostnader och att den övre beloppsgränsen därför inte får sättas alltför högt. Huvudalternativet med en gräns på 15 000 kronor för den högre ersätt- ningsnivån bör därför väljas.</P>
<P class="p212 ft3">Flera remissinstanser har påpekat att många patienter inte kommer att få del av skyddet mot höga kostnader eftersom de inte kommer att ha årliga tandvårdskostnader som överstiger 3 000 kronor. Regeringen anser dock att skyddet mot höga kostnader ska vara just ett skydd mot kostna- der av en viss storlek och inte ett generellt bidrag till tandvårdskostnader. De som har höga tandvårdskostnader under flera år i följd är förhållande- vis få. För de flesta patienter är höga tandvårdskostnader något man drabbas av en eller ett fåtal gånger i livet. Skyddet mot höga kostnader bör utformas så att patienten ges ett ekonomiskt stöd vid dessa tillfällen.</P>
<P class="p212 ft8">Regeringen vill i detta sammanhang påminna om att det allmänna tandvårdsbidraget innebär ett stöd som ges till alla patienter regelbundet.</P>
<P class="p107 ft8">Ett generellt system med samma karensbelopp och ersättningsnivåer för alla innebär inte att tandvårdskostnaderna minskar så mycket för alla grupper att de ekonomiska hindren för att få tandvård helt försvinner. Det får anses omöjligt att i ett sådant generellt system hantera alla de skillna- der i ekonomiska förutsättningar som finns. För de som har de lägsta</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p125 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p15 ft3">76</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_77">
<P class="p353 ft8">inkomsterna och de sämsta ekonomiska förutsättningarna återstår möj- Prop. 2007/08:49 ligheten att ansöka om bistånd till tandvård enligt socialtjänstlagen</P>
<P class="p318 ft3">(2001:453). Enligt 4 kap. 1 § socialtjänstlagen har den som inte själv kan tillgodose sina behov eller få dem tillgodosedda på annat sätt, rätt till bistånd för sin försörjning och för sin livsföring i övrigt. Den enskilde ska genom biståndet tillförsäkras en skälig levnadsnivå. Enligt praxis kan bistånd medges till skäliga kostnader för nödvändig tandvård. Hit räknas också förebyggande åtgärder mot karies och tandlossning.</P>
<P class="p354 ft3">De ersättningsnivåer som förordas av regeringen ger en hög grad av statlig subvention vid kostnader över 15 000 kronor. Sådana kostnader är inte ovanliga, även om det är en liten del av befolkningen som drabbas varje år. På grund av de risker för kostnadsdrivande effekter som finns är det nödvändigt att vidta åtgärder för att mer effektivt styra pris- och volymutvecklingen. Detta har beaktats dels vid konstruktionen av stödet, dels genom att regeringen föreslår och aviserar en rad åtgärder för att förbättra konkurrensen på tandvårdsmarknaden, se avsnitt 23.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t43">
<TR>
<TD class="tr0 td87"><P class="p355 ft15">17.2</P></TD>
<TD class="tr0 td111"><P class="p3 ft15">Ersättningsperioden</P></TD>
<TD class="tr0 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr35 td174"><P class="p3 ft91"> </P></TD>
<TD class="tr33 td173"><P class="p3 ft86"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td175"><P class="p154 ft3"><SPAN class="ft17">Regeringens förslag: </SPAN>Ersättningsperioden påbörjas när en första ersätt-</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td175"><P class="p154 ft3">ningsberättigande åtgärd har slutförts. Vårdgivaren kan på patientens</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td175"><P class="p154 ft3">begäran anmäla hos Försäkringskassan att en ny ersättningsperiod ska</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td175"><P class="p154 ft3">påbörjas innan den tidigare ersättningsperioden har löpt ut.</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td175"><P class="p16 ft3">Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, meddelar</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td175"><P class="p154 ft3">föreskrifter om anmälan samt om när en ny ersättningsperiod ska börja</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td181"><P class="p154 ft3">löpa.</P></TD>
<TD class="tr5 td182"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr9 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr36 td177"><P class="p16 ft3"><SPAN class="ft17">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med regeringens</P></TD>
<TD class="tr36 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft3">förslag. Utredningen föreslog en bestämmelse om att den nya ersätt-</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">ningsperioden ska gälla från det att anmälan har kommit in till Försäk-</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td87"><P class="p154 ft3">ringskassan.</P></TD>
<TD class="tr4 td111"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p16 ft3"><SPAN class="ft17">Remissinstanserna: </SPAN>Förslaget att ersättningsperioden ska påbörjas i</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">och med att den första ersättningsberättigande åtgärden har slutförts</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">tillstyrks av de remissinstanser som kommenterar det. Några remiss-</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">instanser anser att ersättningsperioden bör kunna utsträckas till mer än ett</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft4"><SPAN class="ft3">år för vissa behandlingar. </SPAN>Östergötlands läns landsting <SPAN class="ft3">och </SPAN>Gotlands</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3"><SPAN class="ft4">kommun </SPAN>ser positivt på att patienten har möjlighet att bestämma att en ny</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft3">ersättningsperiod ska påbörjas. <SPAN class="ft4">Södermanlands läns landsting </SPAN>är tvek-</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">samt till att det ska vara möjligt att starta en ny ersättningsperiod innan</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr10 td177"><P class="p154 ft3">den gamla gått ut.</P></TD>
<TD class="tr10 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr37 td177"><P class="p154 ft17">Skälen för regeringens förslag</P></TD>
<TD class="tr37 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr8 td177"><P class="p154 ft4">Dagens system</P></TD>
<TD class="tr8 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr8 td177"><P class="p154 ft3">I förordningen (1998:1337) om tandvårdstaxa används begreppet</P></TD>
<TD class="tr8 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">behandlingsomgång i bestämmelserna om tandvårdsstödet för protetik.</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft3">Med behandlingsomgång avses vanligtvis en tidsperiod om högst ett år.</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr10 td177"><P class="p154 ft3">Detta innebär dock inte att alla protetiska åtgärder som utförs under ett år</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr16 td173"><P class="p10 ft3">77</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr20 td87"><P class="p3 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr20 td111"><P class="p3 ft56"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_78">
<P class="p186 ft8">ingår i samma behandlingsomgång och omfattas av samma karensbelopp. Prop. 2007/08:49 Förutsättningen för att behandlingarna ska betraktas som en behand-</P>
<P class="p254 ft3">lingsomgång är att åtgärderna planerats samtidigt eller att ytterligare behov uppkommit under behandlingens gång. I annat fall blir det fråga om olika behandlingsomgångar som kan pågå parallellt, med ett karens- belopp för respektive behandlingsomgång. En kritik som framförts mot dagens system är att tidsperioden på ett år i vissa fall anses vara för kort, vilket leder till tidspress för vårdgivare och patient när det gäller vissa mer tidskrävande behandlingar. Vidare innebär möjligheten att ha flera behandlingsomgångar pågående samtidigt att patienten får betala karens- beloppet mer än en gång under en ettårsperiod.</P>
<P class="p193 ft4">När inleds en ersättningsperiod?</P>
<P class="p356 ft3">Regeringens förslag till skydd mot höga kostnader innebär att kostnader för all ersättningsberättigande tandvård som har slutförts på en patient under ersättningsperioden kan tas med vid beräkningen av eventuell tandvårdsersättning. Ersättningsperioden ska löpa under ett år och vara individuell och inte kopplad till kalenderår. Förslaget innebär att en ersättningsperiod kan påbörjas när som helst under ett kalenderår. Det är dock viktigt att klargöra vad som startar en ersättningsperiod.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t33">
<TR>
<TD class="tr2 td126"><P class="p9 ft3">Början av en ersättningsperiod kan kopplas till flera olika tillfällen,</P></TD>
<TD class="tr2 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">exempelvis när patienten betalar för behandlingen, behandlingstillfället</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">eller när en åtgärd är slutförd. Om man väljer tidpunkten när patienten</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">betalar för behandlingen betyder det att vårdgivaren måste rapportera in</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">även denna till Försäkringskassan, vilket skulle leda till mer administra-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">tion för både vårdgivare och myndighet. Patienten kan också, efter över-</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">enskommelse med vårdgivaren, välja att betala hela kostnaden vid ett</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">tillfälle eller att delbetala vården. Detta alternativ medför att det blir</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">svårare för patient och vårdgivare att veta när ersättningsperioden börjar</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">för en patient. Försäkringskassans kontroll av detta försvåras också.</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p9 ft3">Vissa åtgärder inom tandvården kräver flera behandlingstillfällen,</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">exempelvis en rotfyllning eller en krona, medan andra åtgärder endast</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">kräver ett behandlingstillfälle. Att använda behandlingstillfället som start</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">för en ersättningsperiod innebär att vårdgivaren måste rapportera in varje</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">behandlingstillfälle, alltså även sådana där en patient får en behandling</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">som en del av en åtgärd. Detta skulle leda till onödig administration,</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">framför allt för vårdgivarna, men även för Försäkringskassan.</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p9 ft3">En lämpligare startpunkt är när den ersättningsberättigande åtgärden är</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">slutförd. Denna tidpunkt är tydlig och lätt att avgränsa och innebär att de</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">uppgifter som ska hanteras av vårdgivarna och Försäkringskassan mini-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">meras. Regeringen föreslår därför att ersättningsperioden påbörjas när</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td126"><P class="p3 ft3">den första ersättningsberättigande åtgärden är slutförd.</P></TD>
<TD class="tr10 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr32 td126"><P class="p3 ft4">Möjlighet att anmäla att en ny ersättningsperiod ska påbörjas</P></TD>
<TD class="tr32 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td126"><P class="p3 ft3">Det är viktigt att konstruktionen av skyddet mot höga kostnader är enkel</P></TD>
<TD class="tr8 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">att förstå och förklara för vårdgivare och patienter. Stödet ska vidare, så</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p3 ft3">långt som möjligt, vara konstruerat så att kostnaderna för staten och</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td126"><P class="p3 ft3">patienterna kan förutses. Kravet på enkelhet och förutsebarhet måste</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr8 td125"><P class="p10 ft3">78</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr29 td126"><P class="p3 ft79"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_79">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p108 ft8">dock balanseras mot vikten av att finna en konstruktion av tandvårds- stödet som erbjuder ett verkligt skydd mot höga kostnader.</P>
<P class="p107 ft3">För att uppnå detta syfte bör ersättningsperioden konstrueras så att åtminstone de flesta behandlingar inom tandvården kan avslutas inom en och samma ersättningsperiod. Skyddet mot höga kostnader ska dock i första hand ses som ett skydd mot kostnader som uppkommer under en viss period, och inte ett stöd för att kunna få en specifik behandling till en viss kostnad.</P>
<P class="p314 ft3">De allra flesta behandlingar inom tandvården går att slutföra inom ett år. De behandlingar som kan ta längre tid att slutföra är främst tand- reglering och implantatbehandlingar. Detta är behandlingar som ofta leder till höga kostnader för patienten. En tandregleringsåtgärd tar vanligen mellan ett och två år att genomföra. En implantatbehandling kan sägas ha en genomsnittlig behandlingstid på åtta till nio månader. En orsak till att en behandling inte kan avslutas inom ett år kan vara köer inom tandvården eller sjukdom hos vårdgivare eller patient. Om behand- lingen då måste delas upp på två ersättningsperioder innebär det en för- svagning av skyddet mot höga kostnader, genom att karensbeloppet måste överskridas under var och en av ersättningsperioderna innan patienten är berättigad till tandvårdsersättning. Flera remissinstanser har påtalat detta och anser att det bör finnas en möjlighet till förlängning av ersättningsperioden.</P>
<P class="p184 ft3">Även om en behandling kan slutföras inom ett år kan dock den situa- tionen uppstå att patienten befinner sig i slutet av en ersättningsperiod när behandlingen påbörjas, för att han eller hon tidigare fått en behand- ling hos tandvården som startat en ersättningsperiod. Även i detta fall kan behandlingen bli betydligt dyrare än om den i sin helhet genomförs inom en och samma ersättningsperiod.</P>
<P class="p194 ft8">Ett system där reglerna om ersättningsperiod är utan undantag är lättare att administrera för Försäkringskassan, men kan uppfattas som en för- svagning av skyddet mot höga kostnader.</P>
<P class="p107 ft3">Ett sätt att hantera situationer där en behandling inte kan genomföras inom en och samma ersättningsperiod är att ge Försäkringskassan möj- lighet att bevilja längre ersättningsperioder för vissa behandlingar eller i de fall patienten eller vårdgivaren drabbas av sjukdom. Nackdelarna med ett sådant system är att det blir förhållandevis administrativt betungande. Om systemet utformas så att patienten samtidigt kan ha flera parallella ersättningsperioder ökar komplexiteten ytterligare. Regeringen anser därför att det inte bör införas någon möjlighet till förlängning av ersätt- ningsperioden.</P>
<P class="p314 ft3">Ett annat sätt att mildra effekterna av att vissa behandlingar inte kan slutföras under en påbörjad ettårsperiod är att ge patienten möjlighet att själv avgöra vilken slutförd åtgärd som ska starta ettårsperioden. Starten på ersättningsperioden kan då tidigareläggas, vilket ger patienten möjlig- het att börja en ersättningsperiod i samband med att den första ersätt- ningsberättigande åtgärden i en längre eller mer kostsam behandling är slutförd. För att få denna möjlighet skulle det krävas att vårdgivaren på patientens begäran anmäler hos Försäkringskassan att en ny ersättnings- period ska påbörjas innan den tidigare har löpt ut. Ett sådant förfarande kan i och för sig också leda till ökad administration för vårdgivarna och Försäkringskassan, men av mindre betungande art än om alternativet att</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p196 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p25 ft3">79</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_80">
<DIV id="p80dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV034980x1.jpg" id="p80img1">
</DIV>
<P class="p91 ft8">kunna förlänga ersättningsperioden väljs. Regeringen anser att det är Prop. 2007/08:49 viktigt att det föreslagna tandvårdsstödet faktiskt uppfattas som ett effek-</P>
<P class="p63 ft3">tivt skydd i de fall en patient drabbas av höga tandvårdskostnader och att man i detta syfte får acceptera en viss ökning av administrationen. De problem som kan uppstå med längre behandlingar bör, i allt väsentligt, kunna lösas genom att en anmälan om att påbörja en ny ersättningsperiod görs till Försäkringskassan.</P>
<P class="p305 ft3">Utredningens förslag innebar att den nya ersättningsperioden skulle gälla från det att anmälan om att påbörja en ny period kommit in till Försäkringskassan. Enligt regeringens mening bör det i stället vara slut- förandet av den första åtgärd som avses ingå i den nya ersättnings- perioden som ska styra när perioden börjar löpa. En vårdgivare bör ha viss möjlighet att slutföra en åtgärd och först därefter anmäla att en ny ersättningsperiod ska påbörjas, exempelvis i samband med att underlaget för uppföljning och statistik ges in, vilket kan göras upp till två veckor från det att tandvårdsåtgärden har slutförts. Regeringen, eller den myn- dighet som regeringen bestämmer, bör meddela föreskrifter om anmälan samt om när en ny ersättningsperiod ska börja löpa. I och med att den nya ersättningsperioden inleds, avslutas den tidigare perioden.</P>
<P class="p357 ft15"><SPAN class="ft15">17.3</SPAN><SPAN class="ft92">Beräkningen av tandvårdsersättning</SPAN></P>
<P class="p222 ft8"><SPAN class="ft18">Regeringens förslag: </SPAN>Kostnaden för en utförd tandvårdsåtgärd beräknas med utgångspunkt i referenspriset för åtgärden, dock högst till ett belopp motsvarande vårdgivarens pris för åtgärden för den aktuella patienten.</P>
<P class="p67 ft3">Tandvårdsersättning får inte lämnas för sådana tandvårdsåtgärder som omfattas av ett avtal om abonnemangstandvård för vilket allmänt tand- vårdsbidrag kan användas som betalning. Tandvårdsersättning får inte heller lämnas för tandvårdsåtgärder som betalas med ett allmänt tand- vårdsbidrag.</P>
<P class="p82 ft8"><SPAN class="ft18">Regeringens bedömning: </SPAN>Om en patient väljer en annan tandvårdsåt- gärd än den eller de åtgärder som är ersättningsberättigande i det enskilda fallet, bör tandvårdsersättning under vissa förutsättningar ändå kunna lämnas.</P>
<P class="p358 ft3"><SPAN class="ft17">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med regeringens förslag och bedömning. Utredningen valde dock att i förordning placera en bestämmelse om att det belopp som patienten är berättigad till i form av tandvårdscheck ska räknas av från den beräknade sammanlagda kost- naden för ersättningsberättigande tandvård.</P>
<P class="p305 ft4"><SPAN class="ft17">Remissinstanserna: </SPAN>Västerbottens läns landsting <SPAN class="ft3">menar att referens- priset bör gälla för ersättningen även i de fall då vårdgivarens pris är lägre än referenspriset. </SPAN>Tjänstetandläkarna <SPAN class="ft3">har svårt att med den före- slagna principen se något skäl för en vårdgivare att tillämpa ett lägre pris för en åtgärd än referenspriset. </SPAN>Umeå universitet <SPAN class="ft3">anser att den föreslagna bestämmelsen om att ersättning kan utbetalas även när patienten i det aktuella fallet väljer en behandling som inte är ersättningsberättigande innebär att ersättning kan komma att lämnas för behandlingar som saknar</SPAN></P>
<P class="p92 ft3">evidens och för material som inte är kliniskt utvärderade.</P>
<P class="p68 ft3">80</P>
</DIV>
<DIV id="page_81">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t33">
<TR>
<TD class="tr8 td59"><P class="p3 ft17">Skälen för regeringens förslag och bedömning</P></TD>
<TD class="tr8 td66"><P class="p263 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td59"><P class="p3 ft3">Som tidigare redovisats i avsnitt 13 anser regeringen att beräkningen av</P></TD>
<TD class="tr6 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">tandvårdsersättning ska baseras på de referenspriser som ska fastställas</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">för de åtgärder som kan vara ersättningsberättigande i det nya tandvårds-</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">stödet.</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p9 ft3">En tänkbar utformning skulle kunna vara att ersättningen är densamma</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">oavsett vårdgivarens pris för den utförda behandlingen, vilket skulle ge</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">patienten tydliga incitament att välja en vårdgivare med lägre pris. Detta</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">förordas av <SPAN class="ft4">Västerbottens läns landsting</SPAN>. En sådan utformning skulle</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">dock medföra att en patient i vissa fall skulle kunna få en tandvårdser-</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">sättning som är högre än det pris han eller hon betalat för sin behandling.</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">En vårdgivare skulle nämligen kunna sänka priset på en behandling när</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">patienten uppnått karensbeloppet och då kunna erbjuda patienten gratis</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">eller nästan avgiftsfri tandvård. Detta kan framför allt tänkas ske när</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">patienten uppnått den högre ersättningsnivån på 85 procent.</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p9 ft3">Regeringen anser att det är viktigt att principen att patienten betalar en</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">del av behandlingen upprätthålls, för att undvika att patienten efterfrågar</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">mer vård än nödvändigt och att systemets kostnadsdrivande effekter</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">förstärks. Regeringen föreslår därför att tandvårdsersättningen ska beräk-</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">nas enligt vårdgivarens pris för åtgärden för den aktuella patienten, om</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">detta pris är lägre än referenspriset för åtgärden. I de fall där vårdgivaren</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">har ett högre pris än referenspriset är det däremot referenspriset som</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">ligger till grund för beräkningen av ersättning. En konsekvens av detta är</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">att en vårdgivare med ett lågt pris får lägre ersättning från staten och att</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">beräkningen av ersättningen blir något mer komplicerad än om det alltid</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">var referenspriset som var utgångspunkten.</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p9 ft3">Det kommer dock att finnas incitament för vårdgivarna att hålla nere</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">priserna, eftersom patienten alltid kommer att betala en viss proportionell</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">andel av kostnaden för tandvården. En patient som väljer en vårdgivare</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">med lägre priser kommer alltså att betala mindre för sin tandvård än den</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td59"><P class="p3 ft3">som går till en vårdgivare som tar ut högre priser.</P></TD>
<TD class="tr10 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr32 td59"><P class="p3 ft4">Tandvård som betalas med ett allmänt tandvårdsbidrag</P></TD>
<TD class="tr32 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td59"><P class="p3 ft3">Den tandvårdskostnad som finansierats med ett allmänt tandvårdsbidrag</P></TD>
<TD class="tr8 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">ska inte ingå i beräkningen av tandvårdsersättning, eftersom denna kost-</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft3">nad redan är subventionerad i sin helhet.</P></TD>
<TD class="tr5 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr31 td59"><P class="p3 ft4">Tandvård som omfattas av ett avtal om abonnemangstandvård</P></TD>
<TD class="tr31 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td59"><P class="p3 ft3">Skyddet mot höga kostnader baseras på ersättning för utförda åtgärder.</P></TD>
<TD class="tr16 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">Tandvård som utförs inom ramen för ett abonnemangsavtal som uppfyl-</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">ler vissa krav ska enligt regeringens förslag ersättas genom det allmänna</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">tandvårdsbidraget, som är ett fast belopp per patient och år oberoende av</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">hur mycket tandvård patienten får. Enligt regeringens mening bör</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">abonnemangstandvården och det styckeprisbaserade systemet hållas isär</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">och renodlas så långt som möjligt i ersättningshänseende.</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p9 ft3">Tandvård som omfattas av ett sådant avtal om abonnemangstandvård</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td59"><P class="p3 ft3">bör således inte ingå i beräkningen av tandvårdsersättning. Detta gäller</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr13 td66"><P class="p10 ft3">81</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr21 td59"><P class="p3 ft58"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_82">
<P class="p359 ft8">även om det är en annan vårdgivare som utför vården än den med vilken Prop. 2007/08:49 patienten har avtal, så länge åtgärden i sig är av ett sådant slag som om-</P>
<P class="p360 ft8">fattas av abonnemangsavtalet. Tandvård som patienten får utöver vad som omfattas av avtalet omfattas dock av skyddet mot höga kostnader. Kostnaden för den tillkommande tandvården ingår således i underlaget för beräkning av tandvårdsersättning. Abonnemangsavgiften kan däremot inte tillgodoräknas patienten vid beräkningen.</P>
<P class="p361 ft93">Beräkning av tandvårdsersättning när den utförda tandvårdsåtgärden inte är ersättningsberättigande i det enskilda fallet</P>
<P class="p362 ft3">Det kan inträffa att patienten och vårdgivaren anser att en annan åtgärd bör utföras än den som i det aktuella fallet är ersättningsberättigande. Regeringens uppfattning är att det även i sådana fall bör vara möjligt att under vissa förutsättningar få tandvårdsersättning enligt de nya bestäm- melserna. Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, meddelar föreskrifter om detta. I dessa fall bör en jämförelse göras mellan referenspriserna för den eller de åtgärder som är ersättningsberät- tigande i det enskilda fallet, vårdgivarens pris för den faktiskt utförda åtgärden för den aktuella patienten och referenspriset för den faktiskt utförda åtgärden. Det lägsta av dessa belopp ska läggas till grund för beräkningen av ersättning. En sådan regel är viktig för att skapa acceptans för regelverket om ersättningsberättigande tandvård, med hän- syn till att detta kommer att innehålla tydliga begränsningar som inte tar hänsyn till alla de individuella olikheter och skillnader i förutsättningar som finns. Självfallet ska dock ersättning inte utbetalas om den åtgärd som utförs inte är i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet.</P>
<P class="p363 ft4">Beräkning av tandvårdsersättning i samband med att en protetisk behandling görs om</P>
<P class="p364 ft3">I de fall en protetisk behandling måste göras om inom en viss tid bör den nya behandlingen normalt sett inte vara ersättningsberättigande. Kostna- den för att göra om den protetiska behandlingen ska därför inte räknas med i underlaget för beräkning av tandvårdsersättning. Om kostnaden för den s.k. omgörningen ingick i underlaget skulle den tidigare beräk- ningen, baserad på kostnaden för den första behandlingen, behöva göras om och justeras retroaktivt. Detta skulle riskera att påverka tandvårdser- sättningen även för andra behandlingar än den som görs om, och leda till en otrygghet för patienten.</P>
<P class="p342 ft8">I de fall omgörningen är en mer omfattande behandling än den be- handling som behöver göras om och om den nya behandlingen är ersätt- ningsberättigande, ska den överskjutande kostnaden kunna ingå i under- laget för beräkning av tandvårdsersättning.</P>
<P class="p365 ft8">I avsnitt 20.7.2 redovisas vad som ska gälla i fråga om återbetalnings- skyldighet när en protetisk behandling görs om av en annan vårdgivare än den vårdgivare som utförde den behandling som behöver göras om.</P>
<P class="p366 ft3">82</P>
</DIV>
<DIV id="page_83">
<DIV id="p83dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV034983x1.jpg" id="p83img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11">
<TR>
<TD class="tr8 td59"><P class="p3 ft4">Övrigt</P></TD>
<TD class="tr8 td58"><P class="p3 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td59"><P class="p3 ft3">För att en kostnad för tandvård ska ingå i underlaget för beräkning av</P></TD>
<TD class="tr6 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">tandvårdsersättning är det inte nödvändigt att det är patienten själv som</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">slutligen står för kostnaderna. Även om behandlingen betalas av</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">exempelvis patientens arbetsgivare eller socialtjänsten eller genom en</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">försäkring, ska kostnaden för vården räknas med i underlaget för beräk-</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">ning av ersättning.</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p9 ft3">Såvitt avser ersättningsberättigande tandvård som har utförts i något</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">annat <NOBR>EES-land,</NOBR> har patienter som är berättigade till statligt tandvårds-</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">stöd rätt att tillgodoräkna sig kostnader för sådan tandvård vid beräk-</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td59"><P class="p3 ft3">ningen av eventuell ersättning enligt den nya lagen.</P></TD>
<TD class="tr10 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p367 ft88"><SPAN class="ft1">18</SPAN><SPAN class="ft94">Beslut om ersättningsberättigande tandvård och referenspriser m.m.</SPAN></P>
<P class="p368 ft78"><SPAN class="ft15">18.1</SPAN><SPAN class="ft95">Föreskrifter om ersättningsberättigande tandvård m.m.</SPAN></P>
<P class="p369 ft3"><SPAN class="ft17">Regeringens förslag: </SPAN>Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, meddelar föreskrifter om vilka tandvårdsåtgärder som är ersättningsberättigande och under vilka förutsättningar ersättning kan lämnas för åtgärderna.</P>
<P class="p370 ft3">Vidare meddelar regeringen, eller den myndighet som regeringen be- stämmer, föreskrifter om vilket belopp som patientens sammanlagda tandvårdskostnader under ersättningsperioden ska överstiga för att tand- vårdsersättning ska kunna lämnas, om med vilken andel av kostnaderna överstigande det nämnda beloppet som tandvårdsersättning ska lämnas samt om referenspriser för de ersättningsberättigande tandvårds- åtgärderna.</P>
<P class="p371 ft8"><SPAN class="ft18">Regeringens bedömning: </SPAN>En särskild nämnd för statligt tandvårdsstöd bör inrättas. Efter det att reformen trätt i kraft bör nämnden bemyndigas att meddela sådana föreskrifter som avses ovan.</P>
<P class="p372 ft3"><SPAN class="ft17">Utredningens förslag: </SPAN>Utredningen föreslog att regeringen skulle fatta beslut om vilken tandvård som ska berättiga till statligt tandvårdsstöd och referenspriser för sådan vård samt beloppsgränser för tandvårds- ersättning. Utredningen föreslog att en särskild nämnd skulle inrättas, med organisatorisk placering hos Försäkringskassan och med uppgift att ta fram underlag för regeringens beslut.</P>
<P class="p373 ft8"><SPAN class="ft18">Remissinstanserna: </SPAN>Av de remissinstanser som yttrat sig i frågan har flertalet inget att invända mot att regeringen fattar beslut om ersättnings- berättigande tandvård m.m. på förslag från den föreslagna nämnden. <SPAN class="ft50">Linköpings universitet, Praktikertjänst AB </SPAN>och <SPAN class="ft50">Privattandläkarna </SPAN>anser dock att den föreslagna nämnden bör fatta det slutgiltiga beslutet om ersättningsberättigande tandvård och referenspriser.</P>
<P class="p374 ft3">83</P>
</DIV>
<DIV id="page_84">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p14 ft17">Skälen för regeringens förslag och bedömning</P>
<P class="p375 ft3">Syftet med regelverket om ersättningsberättigande tandvård är att tydligt definiera omfattningen av det statliga åtagandet inom tandvårdsområdet. Genom detta skapas förutsättningar för en minskad administration för vårdgivare och för Försäkringskassan genom att förhandsprövningar inte blir nödvändiga annat än i vissa undantagsfall. Vidare medges ökade möjligheter att kontrollera kostnaderna för det statliga stödet, dels genom att omfattningen slås fast i detalj på förhand, dels genom att reglerna kan justeras beroende på kostnadsutfall. Ersättningsreglerna bör alltså utfor- mas på ett sådant sätt att det avsatta statsfinansiella utrymmet kan hållas och de statliga resurserna träffa de mest angelägna tandvårdsbehoven.</P>
<P class="p320 ft3">För att dessa syften ska uppnås måste regelverket bli relativt detaljerat. Det måste vidare präglas av en viss flexibilitet. Nya behandlingsmetoder som uppfyller kraven på evidens ska kunna inkluderas och äldre metoder måste kunna utmönstras om det visar sig att de inte håller måttet eller att nya behandlingsmetoder är bättre. Det kan också finnas skäl att göra ändringar beträffande vilka diagnoser som medför att en viss behandling är ersättningsberättigande, givet kostnadsutfall och med hänsyn till stats- finansiellt utrymme.</P>
<P class="p376 ft3">Mot denna bakgrund har regeringen inte funnit det lämpligt att ta in detaljbestämmelserna om ersättningsberättigande tandvård samt referenspriser för ersättningsberättigande åtgärder i den föreslagna lagen om statligt tandvårdsstöd. Alternativet är att regeringen beslutar om dessa föreskrifter eller att uppgiften läggs på en myndighet eller ett be- slutande organ inom en myndighet.</P>
<P class="p295 ft3">Till stöd för beslut om ersättningsberättigande tandvård m.m. behöver ett genomarbetat beslutsunderlag tas fram. Uppgiften att ta fram under- laget rymmer en rad komplicerade frågeställningar. Definitionen av vad som är ersättningsberättigande tandvård ska grundas på vetenskap och beprövad erfarenhet och strävan bör vara att reglerna ska bygga på evidensbaserad tandvård. Detta betyder att Socialstyrelsens ansvar för att utveckla heltäckande nationella riktlinjer för att definiera tandvård fören- lig med vetenskap och beprövad erfarenhet blir av central betydelse. Kostnadseffektivitet och samhällsekonomisk effektivitet är viktiga ut- gångspunkter. Utöver detta ska en bedömning också göras av vad som, givet nyss nämnda krav, är en rimlig nivå på statens åtagande med be- aktande av de befintliga ekonomiska ramarna. Ett underlag måste också tas fram för fastställandet av referenspriser för all ersättningsberättigande tandvård.</P>
<P class="p377 ft3">Enligt regeringen bör samma myndighet som beslutar om ersättnings- berättigande tandvård och referenspriser också, vid behov, fatta beslut om sådana justeringar av beloppsgränser för tandvårdsersättning som kan bli en följd av reviderade referenspriser, så att storleken av de statliga utgifterna inte överstiger de på statsbudgeten avsatta medlen. Storleken av ersättningsgrader inom skyddet mot höga kostnader bör i normalfallet inte bli föremål för några justeringar, men besluten bör hållas ihop i samma instans<SPAN class="ft17">.</SPAN></P>
<P class="p289 ft8">Utredningens förslag innebär att regeringen meddelar föreskrifter om ersättningsberättigande tandvård, referenspriser m.m. på förslag från en särskild nämnd för statligt tandvårdsstöd, som också ansvarar för att ta</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p14 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p15 ft3">84</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_85">
<P class="p378 ft8">fram beslutsunderlaget. Regeringen delar utredningens bedömning att det Prop. 2007/08:49 bör inrättas en nämnd för statligt tandvårdsstöd, med särskild kompetens</P>
<P class="p379 ft8">på området. Frågan uppkommer om nämnden också bör ges föreskrifts- rätten för nu aktuella frågor eller om denna bör ligga hos regeringen.</P>
<P class="p370 ft3">En fördel med att regeringen fastställer definitionen av ersättnings- berättigande tandvård är att man får en politisk avvägning av hur de offentliga vårdresurserna ska användas. Det finns emellertid också skäl som talar emot att regeringen meddelar de aktuella föreskrifterna. För att regeringen ska kunna göra en självständig bedömning av underlaget samt ta ställning till olika synpunkter och krav som kan förväntas inkomma från vårdgivarorganisationer, enskilda och andra intressenter måste Regeringskansliet tillföras resurser och kompetens av ett slag som för närvarande inte finns inom den ordinarie organisationen. Behovet av politiska avvägningar kring ersättningsreglerna i detalj bör dock inte överdrivas. Riksdagen fattar på förslag av regeringen beslut om de eko- nomiska ramarna. De grundläggande principerna för vilken vård som ska prioriteras i det nya tandvårdsstödet slås fast i portalparagrafen i den nya lagen om statligt tandvårdsstöd. Vidare bör regeringen inom ramen för myndighetsstyrningen ange förutsättningar och prioriteringar för arbetet med ersättningsreglerna och övriga delar av stödet. När det gäller be- dömningen av vilka behandlingar som ska ersättas och under vilka förut- sättningar det ska ske, krävs det såväl odontologiska och medicinska överväganden som beaktande av statsfinansiellt utrymme, hälsoekono- miska aspekter och samhällsekonomisk effektivitet. De politiska aspek- terna blir här av underordnad betydelse.</P>
<P class="p371 ft3">Ifrågavarande bestämmelser faller inom ramen för regeringens s.k. restkompetens enligt 8 kap. 13 § första stycket 2 regeringsformen. I lagen bör upplysas om att regeringen behåller sin normgivningsmakt när det gäller vilka tandvårdsåtgärder som är ersättningsberättigande och under vilka förutsättningar ersättning kan lämnas, liksom beträffande referens- priser, beloppsgränser och storleken av ersättningsgrader inom skyddet mot höga kostnader.</P>
<P class="p371 ft3">Regeringen gör bedömningen att de föreskrifter om ersättningsbe- rättigande tandvård och referenspriser m.m. som ska gälla vid införandet av det nya tandvårdsstödet bör beslutas av regeringen. Efter ikraftträdan- det bör den nya nämnden för statligt tandvårdsstöd bemyndigas att i framtiden meddela föreskrifter på området.</P>
<P class="p380 ft50">Arbetet med att definiera ersättningsberättigande tandvård inför reformens ikraftträdande</P>
<P class="p381 ft3">När bestämmelserna om det nya tandvårdsstödet träder i kraft måste det finnas ett fullständigt regelverk som anger förutsättningarna för att tand- vårdsstöd ska utbetalas. Regeringen har inrättat en genomförandeorgani- sation inom Regeringskansliet (S 2007:C), som bl.a. har till uppgift att ta fram ett underlag som kan ligga till grund för beslut om vilka kriterier för ersättning samt vilka referenspriser som ska gälla vid stödets införande. Regeringen bedömer att utredningens förslag på detta område är en lämplig utgångspunkt för genomförandeorganisationens arbete.</P>
<P class="p382 ft3">85</P>
</DIV>
<DIV id="page_86">
<DIV id="p86dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV034986x1.jpg" id="p86img1">
</DIV>
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p14 ft15"><SPAN class="ft15">18.2</SPAN><SPAN class="ft92">En nämnd för statligt tandvårdsstöd</SPAN></P>
<P class="p383 ft5"><SPAN class="ft26">Regeringens bedömning: </SPAN>Den nya nämnden för statligt tandvårdsstöd bör inrättas som ett särskilt beslutande organ inom myndigheten Läkemedelsförmånsnämnden.</P>
<P class="p384 ft3"><SPAN class="ft17">Utredningens förslag: </SPAN>Har redovisats i föregående avsnitt.</P>
<P class="p289 ft3"><SPAN class="ft17">Remissinstanserna: </SPAN>Majoriteten av remissinstanserna är positiv till inrättandet av en nämnd för statligt tandvårdsstöd, men flera ifrågasätter den organisatoriska placeringen. <SPAN class="ft4">Örebro läns landsting </SPAN>och <SPAN class="ft4">Västman- lands läns landsting </SPAN>anser att nämnden inte bör placeras inom Försäk- ringskassan. Örebro läns landsting anser att det är synnerligen viktigt att nämnden inte blir ett instrument för Försäkringskassan att justera ersätt- ningsnivåer inom tandvården och Västmanlands läns landsting anser att den som föreslår regler inte ska vara densamma som följer upp att de efterlevs. <SPAN class="ft4">Ekonomistyrningsverket (ESV) </SPAN>anser att det kan finnas anled- ning att överväga om inte nämnden borde placeras inom Läkemedels- förmånsnämnden, som har liknande uppdrag inom läkemedelsområdet. Man skulle då, enligt ESV, slippa problemet med dubbla roller. <SPAN class="ft4">Stats- kontoret </SPAN>saknar en analys av varför nämnden ska placeras inom Försäk- ringskassan<SPAN class="ft17">. </SPAN><SPAN class="ft4">Linköpings universitet </SPAN>anser att det finns både teoretiska modeller och viktiga erfarenheter från Läkemedelsförmånsnämndens arbete att dra nytta av.</P>
<P class="p320 ft17">Skälen för regeringens bedömning: <SPAN class="ft3">Som redovisats under föregående avsnitt avser regeringen att inrätta en nämnd för statligt tandvårdsstöd. Regeringen anser att uppdraget för nämnden inte är tillräckligt omfat- tande för att motivera bildandet av en ny myndighet. Nämnden bör i stället utgöra ett särskilt beslutsorgan inom en redan befintlig myndighet.</SPAN></P>
<P class="p376 ft3">Att nämnden arbetar självständigt är viktigt för beslutsunderlagets tro- värdighet. Regeringen anser att det skulle kunna ha vissa fördelar kom- petensmässigt att, såsom utredningen föreslog, låta nämnden organisa- toriskt vara placerad hos Försäkringskassan. Samtidigt är det viktigt att noga hålla isär administrationen och kontrollen av stödet, som är Försäk- ringskassans uppgift, från utformningen av regelverket. Gränsdragningen blir tydligare om den senare uppgiften även organisatoriskt förläggs utanför Försäkringskassan. Annars finns det en risk för otydliga och sammanblandade roller, vilket riskerar att försvaga styrningen och kon- trollen av tandvårdsstödet.</P>
<P class="p293 ft3">Inom läkemedelsområdet finns myndigheten Läkemedelsförmåns- nämnden. Enligt regeringen talar starka skäl för att nämnden för statligt tandvårdsstöd bör placeras vid Läkemedelsförmånsnämnden. Inom denna myndighet finns en nämnd som har ansvaret för att avgöra vilka läke- medel som ska omfattas av den statliga läkemedelssubventionen. De aktuella uppgifterna i samband med det nya tandvårdsstödet är av liknande karaktär. Sakfrågorna är olika, men principiella frågeställningar, angreppssätt och metodik är i huvudsak likartade. Läkemedelsförmåns- nämnden har erfarenheter och kompetens som kan vara värdefulla även på tandvårdsområdet. Vid myndigheten finns bl.a. hälsoekonomisk kom- petens som är relevant även vid beslut om ersättningsberättigande tand- vård.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p14 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p15 ft3">86</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_87">
<DIV id="p87dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV034987x1.jpg" id="p87img1">
</DIV>
<P class="p316 ft8">Den nämnd inom Läkemedelsförmånsnämnden som beslutar om vilka Prop. 2007/08:49 läkemedel som ska omfattas av läkemedelsförmånerna består av en ord-</P>
<P class="p269 ft3">förande och tio ledamöter. Av ledamöterna ska fyra hämtas från lands- tingen, fyra från myndigheter och andra aktörer som har kunskaper inom läkemedelsområdet och två från brukargrupperna. För att kunna fatta beslut om ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder och referenspriser för dessa krävs det väsentliga inslag av kompetens och erfarenhet från tandvårdsområdet. Det bör därför bildas ytterligare ett särskilt besluts- organ inom myndigheten Läkemedelsförmånsnämnden, med ansvar för att utföra de uppgifter som rör det statliga tandvårdsstödet. I samband med detta bör Läkemedelsförmånsnämnden få ett nytt namn som även speglar de nya uppgifter som åläggs myndigheten.</P>
<P class="p110 ft3">Det bör ställas höga krav på den nya nämndens samlade kompetens. Det behövs bred odontologisk, ekonomisk och juridisk kompetens och nämnden bör också ha förmåga att omsätta sin kunskap i klara regler, uttryckta så att de kan tillämpas av vårdgivare och myndigheter. Nämnden bör kunna ta ställning till vilka åtgärder som är mer kostnads- effektiva än andra och vilka samhällsekonomiska effekter olika förslag ger. Nämnden bör besitta kompetens för att kunna göra egna bedöm- ningar av kostnadsutvecklingen för det statliga tandvårdsstödet. Vidare bör det finnas kunskap om tandvårdsmarknadens funktionssätt och om olika faktorer som styr kostnaderna i tandvården, för att nämnden ska kunna ta ställning till vad som är rimliga referenspriser för den ersätt- ningsberättigande tandvården. Det är också viktigt att nämnden kan för- ankra sina beslut. Det kan vara lämpligt att nämnden använder sig av referensgrupper där olika intressenter är representerade.</P>
<P class="p271 ft3">Nämndens uppdrag bör bestå i att, enligt vad som anges i avsnitt 18.1, meddela föreskrifter om ersättningsberättigande tandvård och referens- priser samt karensbelopp och ersättningsgrader inom skyddet mot höga kostnader. Föreskrifterna om ersättningsberättigande tandvård ska ge en tydlig definition av vilka åtgärder som omfattas av det statliga stödet och under vilka förutsättningar. Reglerna ska utformas så att kostnaderna för staten ryms inom givet utrymme för statsbudgeten. Om prognoser indike- rar att det statsfinansiella utrymmet kommer att överskridas ska nämnden justera ersättningsreglerna så att de statliga kostnaderna begränsas inom ram.</P>
<P class="p173 ft5">Nämnden bör besluta föreskrifterna efter samråd med Försäkrings- kassan, Socialstyrelsen och Läkemedelsverket.</P>
<P class="p385 ft1">19 Gruppen 65 år och äldre</P>
<P class="p277 ft5"><SPAN class="ft26">Regeringens bedömning: </SPAN>Samma regler för tandvårdsstödet bör gälla för personer som under året fyller 65 år eller mer som för övriga vuxna.</P>
<P class="p386 ft3"><SPAN class="ft17">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens bedömning.</P>
<P class="p76 ft8"><SPAN class="ft18">Remissinstanserna: </SPAN>Flertalet remissinstanser är positiva till förslaget. <SPAN class="ft50">Tjänstemännens Centralorganisation </SPAN>menar att det är ett problem att äldre kan vänta med att vidta tandvårdsåtgärder tills de omfattas av hög-</P>
<P class="p79 ft3">87</P>
</DIV>
<DIV id="page_88">
<P class="p186 ft8">kostnadsskyddet och föreslår ett mer utbyggt högkostnadsskydd som Prop. 2007/08:49 lösning på problemet. <SPAN class="ft50">Sveriges Pensionärers Riksförbund </SPAN>är negativt till</P>
<P class="p14 ft3">förslaget och anser inte att de äldres högkostnadsskydd ska sänkas.</P>
<P class="p387 ft17">Skälen för regeringens bedömning</P>
<P class="p388 ft3">Den 1 juli 2002 infördes det särskilda högkostnadsskyddet avseende protetik för personer som under året fyller 65 år eller mer. Högkostnads- skyddet har inneburit att ett antal äldre kunnat genomgå protetisk be- handling till lägre kostnad än annars, men systemet har också varit behäftat med betydande brister.</P>
<P class="p389 ft3">Statistik över högkostnadsskyddet visar att patienter i åldersgruppen <NOBR>60–64</NOBR> år har en klart lägre tandvårdskonsumtion än åldersgrupperna strax över och strax under. Detta tyder på att <NOBR>60–64-åringar</NOBR> avvaktar med tandvård i väntan på att omfattas av högkostnadsskyddet. Detta riskerar att ackumulera vårdbehov och innebär en välfärdsförlust för individen och samhällsekonomisk ineffektivitet.</P>
<P class="p389 ft3">Högkostnadsskyddet omfattar endast protetiska behandlingar, vilket har medfört en förskjutning av vårdmönstret från bastandvård till prote- tisk tandvård. Konstruktionen av högkostnadsskyddet gör att det för patienten och vårdgivarna blir ekonomiskt fördelaktigt att ta bort natur- liga tänder och ersätta dem med implantat. Det finns problem med väv- nadsförstörande inflammationer kring implantat <NOBR>(peri-implantit)</NOBR> som inte har uppmärksammats i tillräcklig utsträckning. Det är vidare oklart i vilken utsträckning uppföljning och stödbehandling förekommer efter implantatbehandling.</P>
<P class="p390 ft3">Patientens verkliga kostnader har inte stannat vid de 7 700 kronor som många uppfattat som gränsen för vad patienten skulle betala. Ytterligare kostnader tillkommer, främst kostnader för material i form av ädel- och gjutmetaller och ibland även skillnaden mellan folktandvårdens pris och en privat vårdgivares pris.</P>
<P class="p391 ft3">Högkostnadsskyddets kostnadsdrivande effekter har inte kunnat hante- ras genom systemet med förhandsprövningar. De statliga utgifterna ökade under de första åren på ett okontrollerat sätt. Riksrevisionen pekade i sin granskning av högkostnadsskyddet (Tandvårdsstöd för äldre, RiR 2006:9) på att systemet hade sådana svagheter ur kontrollsynpunkt att det fanns betydande risk för fortsatt kostnadsökning, se avsnitt 11.</P>
<P class="p392 ft8">Administrationen av systemet har varit tidskrävande och inte tillräck- ligt effektiv. De tidvis mycket långa handläggningstiderna hos Försäk- ringskassan har drabbat såväl patienter som vårdgivare. Uppföljningen av vilken vård som utförts och dess effekter samt uppföljningen av de stat- liga utgifterna inom systemet är bristfällig.</P>
<P class="p267 ft4">Slutsatser</P>
<P class="p393 ft8">Regeringen anser att starka skäl talar för att behandla personer som är 65 år och äldre på samma sätt som övriga åldersgrupper inom det statliga tandvårdsstödet.</P>
<P class="p14 ft3"><SPAN class="ft3">−</SPAN><SPAN class="ft84">Utformningen av tandvårdsstödet bör utgå från principen om att vård</SPAN></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t44">
<TR>
<TD class="tr9 td183"><P class="p3 ft3">ska ges efter behov.</P></TD>
<TD class="tr9 td184"><P class="p10 ft3">88</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_89">
<P class="p394 ft5">− Särskilda stöd till en viss patientgrupp riskerar att leda till negativa Prop. 2007/08:49 tröskeleffekter. Stöd som endast omfattar en viss typ av tandvård</P>
<P class="p395 ft3">riskerar att leda till negativ vårdstyrning.</P>
<P class="p396 ft8"><SPAN class="ft3">−</SPAN><SPAN class="ft83">Tandvårdsstödet bör utformas på ett sätt som tar hänsyn till hela behandlingskostnaden.</SPAN></P>
<P class="p397 ft8"><SPAN class="ft3">−</SPAN><SPAN class="ft83">Tandvårdsstödet bör stimulera till förebyggande insatser och regelbunden kontakt med tandvården, särskilt bland grupper som har lägre besöksfrekvens än genomsnittet.</SPAN></P>
<P class="p397 ft3"><SPAN class="ft3">−</SPAN><SPAN class="ft84">En tydligare definition av vilken tandvård som omfattas av stödet är nödvändig för att säkerställa god kostnadskontroll och en effektiv</SPAN></P>
<P class="p395 ft3">användning av de statliga resurserna.</P>
<P class="p76 ft3">Regeringens förslag till nytt tandvårdsstöd innebär bl.a. ett skydd mot höga kostnader som omfattar alla typer av ersättningsberättigande tand- vård, såväl protetik som det som i dag betecknas som bastandvård. Med de ersättningsnivåer som regeringen anser bör gälla innebär förslaget att tandvårdsersättning lämnas från en lägre nivå, 3 000 kronor, mot de 7 700 kronor som gäller i högkostnadsskyddet för personer som är 65 år eller äldre. Detta gör att skyddet mot höga kostnader kommer att komma fler till del, även de som har måttliga tandvårdsbehov. En patient som är 65 år eller äldre och som har behov av en tandkrona träffas inte av dagens högkostnadsskydd, men skulle få en väsentlig förstärkning genom regeringens förslag. Vidare innebär det föreslagna skyddet mot höga kostnader förbättringar genom att material av en rimlig standard inklude- ras i ersättningen. På så sätt tas hänsyn till patientens hela kostnad för en tandvårdsbehandling.</P>
<P class="p173 ft8">Införandet av ett fördubblat allmänt tandvårdsbidrag till personer som är 75 år och äldre syftar till att uppmuntra till regelbundna tandvårds- besök och förebyggande insatser. Därigenom skapas förutsättningar för att öka besöksfrekvensen i denna grupp.</P>
<P class="p76 ft3">De beräkningar som gjorts av utredningen tyder på att patientens kost- nader för mer omfattande protetiska behandlingar inte förändras i någon större utsträckning i regeringens förslag till nytt tandvårdsstöd. Vid mycket omfattande behandlingar är det dock tänkbart att det i enskilda fall kan bli en mer betydande skillnad i kostnad för patienten. För mindre omfattande protetiska behandlingar, t.ex. en tandkrona eller en bro, blir regeringens förslag till skydd mot höga kostnader betydligt förmånligare än dagens system.</P>
<P class="p398 ft8">Sammantaget anser regeringen att förslagen om allmänt tandvårds- bidrag och skydd mot höga kostnader väl tillgodoser de äldres behov av ekonomiskt stöd för sin tandvård. Utformningen av förslagen bör med- föra en betydligt bättre incitamentsstruktur än i dagens system för perso- ner som är 65 år och äldre. Genom förslagen beaktas också de synpunk- ter som framförts av Riksrevisionen och Konkurrensverket rörande tand- vårdsstödets konstruktion.</P>
<P class="p399 ft3">89</P>
</DIV>
<DIV id="page_90">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t41">
<TR>
<TD class="tr14 td9"><P class="p43 ft1">20</P></TD>
<TD class="tr14 td185"><P class="p207 ft1">Administration, kontroll och uppföljning</P></TD>
<TD class="tr14 td173"><P class="p263 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td9"><P class="p35 ft15">20.1</P></TD>
<TD class="tr0 td185"><P class="p17 ft15">Anslutning till Försäkringskassans elektroniska</P></TD>
<TD class="tr0 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td9"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr2 td185"><P class="p17 ft15">system</P></TD>
<TD class="tr2 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr33 td174"><P class="p3 ft86"> </P></TD>
<TD class="tr23 td173"><P class="p3 ft63"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td175"><P class="p154 ft3"><SPAN class="ft17">Regeringens förslag: </SPAN>För att en vårdgivare ska kunna få ersättning enligt</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td175"><P class="p154 ft3">lagen om statligt tandvårdsstöd ska vårdgivaren vara ansluten till Försäk-</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td175"><P class="p154 ft3">ringskassans elektroniska system för statligt tandvårdsstöd.</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td175"><P class="p16 ft3">Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, får med-</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td175"><P class="p154 ft3">dela föreskrifter om kraven för och upphörande av anslutning till det</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr10 td176"><P class="p154 ft3">elektroniska systemet.</P></TD>
<TD class="tr5 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr13 td177"><P class="p16 ft3"><SPAN class="ft17">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer i stort med regeringens för-</P></TD>
<TD class="tr13 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">slag. Utredningen föreslog dock att vårdgivarens mottagning skulle vara</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft3">ansluten till det elektroniska systemet för tandvårdsstöd.</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p16 ft3"><SPAN class="ft17">Remissinstanserna: </SPAN>Remissinstanserna är i stort positiva till förslaget.</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">Drygt hälften av dem som kommenterar avsnittet ställer sig dock</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft3">frågande till huruvida Försäkringskassan verkligen har möjlighet att</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">utveckla ett fungerande <NOBR>IT-system</NOBR> till angivet startdatum för reformen.</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3"><SPAN class="ft4">Södermanlands läns landsting </SPAN>ifrågasätter om inrapportering måste ske</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr5 td177"><P class="p154 ft3">på elektronisk väg.</P></TD>
<TD class="tr5 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr30 td177"><P class="p154 ft17">Skälen för regeringens förslag</P></TD>
<TD class="tr30 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr8 td177"><P class="p154 ft4">Utbetalning till vårdgivarna i efterhand</P></TD>
<TD class="tr8 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr8 td177"><P class="p154 ft3">Det är grundläggande för regeringens förslag att säkerställa att risken för</P></TD>
<TD class="tr8 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft3">felaktigt utnyttjande minimeras och att de uppgifter som ligger till grund</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">för utbetalningarna kan kontrolleras. För att åstadkomma detta måste</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">ersättningen liksom i dag betalas ut i efterhand. Det är centralt att utbe-</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft3">talning i ett system av detta slag, som bygger på ersättning per åtgärd,</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">endast sker när en åtgärd faktiskt är utförd, samtidigt som omfattningen</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">av de kontrollsystem som byggs upp är rimliga.</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p16 ft3">Det går att argumentera för att utbetalning ska ske till patienten, då det</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">är denna som är ersättningsberättigad. Om ersättningen inom tandvårds-</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">stödet skulle betalas ut till patienten i efterhand innebär det att patienten</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft3">behöver lägga ut pengar i avvaktan på att Försäkringskassan beslutar om</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">och betalar ut ersättning. Ett sådant system skulle sannolikt medföra att</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">en del patienter avstår från tandvård av ekonomiska skäl, vilket skulle</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft3">motverka syftet med tandvårdsstödet. Mot denna bakgrund anser</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">regeringen att ersättningen inom det statliga tandvårdsstödet även fort-</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr5 td177"><P class="p154 ft3">sättningsvis ska betalas ut till vårdgivarna i efterhand.</P></TD>
<TD class="tr5 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr31 td177"><P class="p154 ft4">Elektronisk kommunikation mellan vårdgivarna och Försäkringskassan</P></TD>
<TD class="tr31 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr8 td177"><P class="p154 ft3">Dagens tandvårdsstöd administreras genom att vårdgivarna till Försäk-</P></TD>
<TD class="tr8 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft3">ringskassan lämnar s.k. tandvårdsräkningar och samlingsräkningar.</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">Dessa upprättas av vårdgivarna enligt Försäkringskassans föreskrifter</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">och lämnas i cirka 40 procent av fallen elektroniskt och i 60 procent i</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr9 td177"><P class="p154 ft3">pappersform. Det har framförts kritik mot bristen på användarvänlighet i</P></TD>
<TD class="tr9 td173"><P class="p10 ft3">90</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_91">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p208 ft8">det elektroniska system som Försäkringskassan tillhandahåller i dag och mot den administrativt betungande processen med förhandsprövningar, framför allt inom högkostnadsskyddet för personer som är 65 år och äldre.</P>
<P class="p210 ft3">Utformningen av det nya tandvårdsstödet förändrar kraven på admi- nistrationen av stödet. Förändringen orsakas främst av att det nya tand- vårdsstödet innehåller stödformer – det allmänna tandvårdsbidraget och skyddet mot höga kostnader – som bygger på patientens tidigare och totala tandvårdskonsumtion under en viss period samt att dessa stödfor- mer omfattar hela den vuxna befolkningen och all ersättningsberättigande tandvård.</P>
<P class="p185 ft3">För att patientens kostnad och storleken av det statliga tandvårdsstödet ska kunna beräknas korrekt krävs det en löpande registrering av den tandvård som utförs. Eftersom det inte är möjligt att på förhand avgöra om en patient kommer att bli ersättningsberättigad inom skyddet mot höga kostnader under en ersättningsperiod är det nödvändigt att registrera uppgifter om tandvårdskonsumtionen för varje patient från tillfället då den första ersättningsberättigande åtgärden slutförts. För att vårdgivaren ska kunna veta om patienten har rätt till allmänt tandvårdsbidrag vid en given tidpunkt, och till vilket värde, behöver tidpunkten då patienten senast nyttjade bidraget registreras och lagras. I förekommande fall be- höver också uppgift om patienten nyttjat bidraget som delbetalning för abonnemangstandvård lagras. Att hantera alla dessa uppgifter manuellt på det sätt som nu sker med merparten av tandvårdsräkningarna skulle vara mycket administrativt betungande både för vårdgivarna och Försäk- ringskassan. Det skulle även leda till ökad risk för att uppgifterna hos Försäkringskassan blir inaktuella och att vårdgivarna får fel uppgifter om vilken rätt till ersättning som föreligger.</P>
<P class="p281 ft3">Utöver de uppgifter som behövs för att Försäkringskassan ska kunna beräkna och betala ut ersättning bör vårdgivarna också åläggas att lämna ett begränsat antal uppgifter som syftar till uppföljning och utvärdering, främst när det gäller tandhälsa och prisutveckling inom tandvården. Uppgifterna bör samlas in av Försäkringskassan och, när det gäller upp- gifter för uppföljning av tandhälsan, vidarebefordras till Socialstyrelsen. Vårdgivarnas administration underlättas om allt uppgiftslämnande kan ske samlat i ett <NOBR>IT-stöd.</NOBR></P>
<P class="p213 ft3">Regeringen bedömer att ett elektroniskt förfarande skulle vara det enklaste och mest arbetsbesparande sättet att hantera kommunikationen mellan vårdgivarna och Försäkringskassan och att en sådan lösning, under förutsättning att det finns ett ändamålsenligt <NOBR>IT-stöd,</NOBR> skulle minska de administrativa kostnaderna jämfört med i dag.</P>
<P class="p141 ft3">En viktig aspekt när det gäller utformningen av administrationen av det nya tandvårdsstödet är dessutom att uppgifter som lämnas och kan be- arbetas elektroniskt är en av förutsättningarna för att kraftigt minska omfattningen av förhandsprövningarna och ersätta dessa med efterhands- kontroller, se avsnitt 20.4. Detta är ytterligare en faktor som minskar vårdgivarnas administrativa kostnader. Ett elektroniskt uppgiftslämnande är vidare av stor betydelse för att möjliggöra en förbättrad statistik över tandvården.</P>
<P class="p213 ft5">Regeringen vill i detta sammanhang framhålla att informationsöver- föring bör ske med standardiserade format i syfte att underlätta utbyte</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p125 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p25 ft3">91</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_92">
<P class="p91 ft5">och återanvändning av information inom den statliga förvaltningen Prop. 2007/08:49 oberoende av tillverkare och leverantör.</P>
<P class="p64 ft4">Registrering av uppgifter om utförd tandvård m.m.</P>
<P class="p219 ft3">Det är teoretiskt tänkbart att uppgifterna om den egna tandvårdskonsum- tionen skulle kunna bäras av patienten. En sådan lösning skulle kunna utformas genom någon form av kort som patienten har och där uppgifter om aktuell nivå på tandvårdskonsumtionen registreras och lagras i sam- band med tandvårdsbesök. Den lösning som är mest naturlig att överväga är s.k. smarta kort, som kan innehålla en stor mängd information. För att information om genomförda tandvårdsåtgärder ska kunna lagras på ett sådant kort förutsätts att vårdgivaren har teknisk utrustning som kan hantera kommunikationen med korten. Det bör noteras att vårdgivaren ändå behöver ha tillgång till utrustning som kan kommunicera med Försäkringskassans <NOBR>IT-stöd</NOBR> så att vårdgivaren kan registrera uppgifter och begära ersättning från tandvårdsstödet.</P>
<P class="p243 ft3">Ett annat sätt att hantera behovet av löpande registrering av genom- förda åtgärder är att vårdgivarna lämnar alla uppgifter till Försäkrings- kassan i elektronisk form. Denna lösning innebär mindre behov av inve- steringar i teknisk utrustning hos vårdgivarna än om ett kort införs. Det torde också underlätta för patienterna att inte behöva tänka på att ta med sig ett kort vid varje tandvårdsbesök. De administrativa kostnaderna hos Försäkringskassan blir slutligen lägre om uppgifterna lämnas elektroniskt till Försäkringskassan än om man skulle skicka ut ett kort till hela den vuxna befolkningen. Regeringen anser därför att den löpande registre- ringen av patientens tandvårdskonsumtion bör utformas på detta sätt.</P>
<P class="p258 ft3">Försäkringskassan har av regeringen fått i uppdrag att utveckla ett ändamålsenligt och användarvänligt <NOBR>IT-stöd,</NOBR> vilket bör ge förutsättningar för att uppgiftslämnandet kan ske till lägre administrativa kostnader än i dag. Försäkringskassan bör vid genomförandet av uppdraget beakta be- fintliga standarder för att underlätta vårdgivarnas uppgiftslämnande.</P>
<P class="p400 ft3">Uppgiftslämnandet bör hanteras så att vårdgivarna för all ersättnings- berättigande tandvård som utförts upprättar ett underlag för beräkning och uppföljning och lämnar detta till Försäkringskassan, oavsett om det föreligger rätt till ersättning eller inte. Detta underlag bör innehålla ett begränsat antal uppgifter som syftar till uppföljning och utvärdering, främst såvitt avser tandhälsa och prisutveckling inom tandvården.</P>
<P class="p242 ft3">I de fall patientens allmänna tandvårdsbidrag ska nyttjas eller patienten har en tandvårdskonsumtion över karensbeloppet, vilket ger rätt till tand- vårdsersättning, får vårdgivaren skicka in en ansökan om ersättning. Ansökan om ersättning ska leda till beslut av Försäkringskassan och, om förutsättningarna för detta är uppfyllda, utbetalning av ersättning.</P>
<P class="p242 ft5">Vid utformningen av förslagen har regeringens mål om att sänka före- tagens administrativa kostnader beaktats.</P>
<P class="p401 ft3">92</P>
</DIV>
<DIV id="page_93">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t45">
<TR>
<TD class="tr2 td59"><P class="p3 ft4">Anslutning till Försäkringskassans elektroniska system för statligt</P></TD>
<TD class="tr2 td58"><P class="p3 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft4">tandvårdsstöd</P></TD>
<TD class="tr5 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr1 td59"><P class="p3 ft3">För att det nya tandvårdsstödet ska kunna administreras på ett effektivt</P></TD>
<TD class="tr1 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">sätt föreslår regeringen att vårdgivarna ska vara anslutna till Försäkrings-</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">kassans elektroniska system för statligt tandvårdsstöd. Detta ska vara ett</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">krav för att kunna få ersättning enligt lagen om statligt tandvårdsstöd.</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">Regeringen anser att det inte är orimligt att ställa krav på vårdgivarna att</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">kommunicera med Försäkringskassan elektroniskt för att de ska kunna</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">erhålla ersättning. För de flesta vårdgivare innebär detta krav i praktiken</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">att de måste ha tillgång till egen datorutrustning och Internetuppkopp-</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">ling. De ytterligare investeringar som krävs av vårdgivarna för att kunna</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">hantera en elektronisk kommunikation torde dock inte vara särskilt stora.</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">De flesta mottagningar har redan i dag elektroniska system för journal-</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">föring eller ekonomiadministration.</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p9 ft3">För vårdgivarna kan det bli aktuellt att ansluta olika fysiska eller</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">juridiska personer inom verksamheten till det elektroniska systemet.</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">Exempelvis bör mottagningar inom folktandvården eller enskilda tand-</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">läkare som bedriver verksamhet i ett gemensamt ägt aktiebolag kunna bli</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">anslutna var för sig.</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p9 ft3">Enligt <SPAN class="ft4">Lagrådet </SPAN>innebär föreskriften om att vårdgivaren ska vara</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">ansluten till Försäkringskassans elektroniska system för statligt tand-</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">vårdsstöd ett åliggande för vårdgivaren. Lagrådet anser att den i lagråds-</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">remissen föreslagna informationsbestämmelsen bör omformuleras till ett</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">bemyndigande att meddela föreskrifter. Regeringen har följt Lagrådets</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">förslag.</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p9 ft3">Avsikten är att samma krav för anslutning ska gälla som nu ställs för</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">att bli uppförd på Försäkringskassans förteckning över vårdgivare, för-</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">utom att ingen åldersgräns för vårdgivarnas rätt att erhålla ersättning</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">längre ska gälla. Se även under avsnitt 20.3.</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p9 ft3">I avsnitt 26 tar regeringen upp de åtgärder som krävs för att reformen</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">ska kunna träda i kraft som avsett, däribland utvecklandet av det nya IT-</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft3">stödet.</P></TD>
<TD class="tr5 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t46">
<TR>
<TD class="tr0 td87"><P class="p355 ft15">20.2</P></TD>
<TD class="tr0 td111"><P class="p3 ft15">Vårdgivarbegreppet</P></TD>
<TD class="tr0 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr35 td174"><P class="p3 ft91"> </P></TD>
<TD class="tr33 td173"><P class="p3 ft86"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td175"><P class="p154 ft3"><SPAN class="ft17">Regeringens förslag</SPAN>: Med vårdgivare ska enligt den föreslagna lagen</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td175"><P class="p154 ft3">om statligt tandvårdsstöd förstås fysisk eller juridisk person som yrkes-</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr10 td176"><P class="p154 ft3">mässigt bedriver tandvård.</P></TD>
<TD class="tr5 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr13 td177"><P class="p154 ft3"><SPAN class="ft17">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens förslag i fråga</P></TD>
<TD class="tr13 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">om definitionen av vårdgivare. Utredningen föreslog också en bestäm-</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft3">melse om att vårdgivare som bedriver verksamhet vid mer än en mottag-</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">ning ska få uppdra åt en befattningshavare inom verksamheten att full-</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">göra de uppgifter som åligger vårdgivaren enligt lagen.</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p16 ft3"><SPAN class="ft17">Remissinstanserna: </SPAN>De remissinstanser som kommenterar förslaget är</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td87"><P class="p154 ft3">positiva.</P></TD>
<TD class="tr4 td111"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p16 ft3"><SPAN class="ft17">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>Ägar- och driftsförhållandena inom</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft3">den svenska tandvården ser mycket olika ut. Den offentliga vården be-</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr10 td177"><P class="p154 ft3">drivs huvudsakligen av landstingen genom folktandvården. Det betyder</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr16 td173"><P class="p10 ft3">93</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr20 td87"><P class="p3 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr20 td111"><P class="p3 ft56"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_94">
<DIV id="p94dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV034994x1.jpg" id="p94img1">
</DIV>
<P class="p91 ft8">att det inom samma landsting kan finnas många olika kliniker som har Prop. 2007/08:49 samma huvudman.</P>
<P class="p67 ft3">Inom enskild verksamhet finns ett stort antal mindre privat ägda mot- tagningar, ofta drivna av endast en eller ett par tandläkare, men också ett stort antal större eller mindre mottagningar som är anknutna till Praktikertjänst AB, som svarar för de anslutna mottagningarna i juridisk mening.</P>
<P class="p305 ft8">Inom hälso- och sjukvården använder man ett vårdgivarbegrepp. I lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område</P>
<P class="p304 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft12">som gäller all hälso- och sjukvård, också tandvård – avses med vård- givare fysisk eller juridisk person som yrkesmässigt bedriver hälso- och sjukvård. Patientdatautredningen föreslår i sitt huvudbetänkande Patient- datalag (SOU 2006:82) följande definition av vårdgivare för användning i lagen: ”Statlig myndighet, landsting och kommun i fråga om sådan hälso- och sjukvård som myndigheten, landstinget eller kommunen har ansvar för samt annan juridisk eller fysisk person som yrkesmässigt be- driver hälso- och sjukvård”.</SPAN></P>
<P class="p241 ft3">Regeringen anser att begreppet vårdgivare bör definieras i den nya lagen om statligt tandvårdsstöd. Med vårdgivare ska i denna lag förstås fysisk eller juridisk person som yrkesmässigt bedriver tandvård. Någon ändring i förhållande till vad som gäller i dag är inte avsedd. Detta bety- der för folktandvårdens del att det även i fortsättningen är den juridiska personen landstinget som är vårdgivare, eftersom det är landstinget som ansvarar för tandvården, och inte kliniken där tandvården utförs. Regeringen bedömer att det inte är nödvändigt att författningsreglera vårdgivarnas möjligheter att organisera sin verksamhet och delegera ansvar och befogenheter. Då det finns stora variationer mellan olika vårdgivares sätt att organisera verksamheten torde det dessutom vara svårt att utforma en författningsreglering som täcker in alla situationer och ger tillräcklig flexibilitet.</P>
<P class="p402 ft54"><SPAN class="ft15">20.3</SPAN><SPAN class="ft96">Ingen åldersgräns för tandläkare och tandhygienister</SPAN></P>
<P class="p83 ft5"><SPAN class="ft26">Regeringens bedömning: </SPAN>Inom det nya statliga tandvårdsstödet bör det inte finnas någon åldersgräns för tandläkare och tandhygienister när det gäller möjligheterna att få ersättning för utförd tandvård.</P>
<P class="p403 ft3"><SPAN class="ft17">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens bedömning.</P>
<P class="p82 ft3"><SPAN class="ft17">Remissinstanserna: </SPAN>Förslaget tillstyrks av bl.a. <SPAN class="ft4">Sveriges Kommuner och Landsting </SPAN>och <SPAN class="ft4">Sveriges Tandhygienistförening</SPAN>. <SPAN class="ft4">Umeå universitet </SPAN>tillstyrker med tvekan, men ifrågasätter om det inte ändå borde finnas en åldersgräns vid 70 år. Ingen remissinstans avstyrker förslaget.</P>
<P class="p400 ft17">Skälen för regeringens bedömning: <SPAN class="ft3">Enligt nu gällande bestämmelser i lagen (1962:381) om allmän försäkring (AFL) lämnas ersättning för tandvård som ges genom det allmännas försorg eller av vårdgivare i enskild verksamhet, under förutsättning att vårdgivaren är uppförd på en förteckning som upprättats av Försäkringskassan. För att bli uppförd på</SPAN></P>
<P class="p92 ft3">Försäkringskassans förteckning ska vårdgivaren antingen själv vara legi-</P>
<P class="p68 ft3">94</P>
</DIV>
<DIV id="page_95">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p108 ft3">timerad tandläkare eller legitimerad tandhygienist eller ha tillgång till en eller flera tandläkare eller tandhygienister. Dessutom föreskrivs att er- sättning endast lämnas om tandvården utförts av en legitimerad tand- läkare eller legitimerad tandhygienist som inte har fyllt 70 år. Enligt förordningen (1998:1337) om tandvårdstaxa får Försäkringskassan i särskilda fall medge undantag från den åldersgräns som föreskrivs i AFL.</P>
<P class="p314 ft3">Det finns ingen anledning att i det nya tandvårdsstödet gå ifrån kravet på legitimation, även om det redan av lagen (1998:531) om yrkesverk- samhet på hälso- och sjukvårdens område framgår att endast den som har legitimation för yrket eller särskilt förordnats att utöva det är behörig att utöva yrke som tandläkare eller tandhygienist.</P>
<P class="p141 ft3">När det gäller åldersgränsen har Försäkringskassan i en skrivelse till regeringen år 2005 föreslagit att reglerna om åldersgräns för tandläkare och tandhygienister avseende ersättning för tandvård ska avskaffas. Även utredningen Tandvårdsöversyn 2000 ansåg i sitt slutbetänkande Tand- vården till 2010 (SOU 2002:53) att åldersgränsen borde avskaffas.</P>
<P class="p107 ft3">År 2001 höjdes åldersgränsen till 67 år i samband med ändringar i anställningsskyddslagen (1982:80) som gav en arbetstagare rätt men inte skyldighet att kvarstå i anställningen till 67 års ålder. Åldersgränsen höjdes därefter till 70 år från den 1 juli 2003. Samtidigt infördes en möj- lighet för tandläkare och tandhygienister att efter medgivande från regeringen eller myndighet som regeringen bestämmer, dvs. Försäk- ringskassan, utföra tandvård med offentlig ersättning efter det att de fyllt 70 år. I förarbetena (prop. 2002/03:73) angavs bl.a. att en höjning av åldersgränsen för tandläkares och tandhygienisters rätt till ersättning till viss del skulle innebära ett tillskott av arbetskraft. Bristen på vårdper- sonal måste dock i huvudsak mötas med andra åtgärder. En höjning av åldersgränsen innebar enligt regeringen att värdefull kompetens och erfarenhet skulle kunna tas till vara på ett bättre sätt. Samtidigt fanns det en risk för att det naturliga åldrandet skulle kunna medföra att vårdens kvalitet försämrades på olika sätt. Den snabba medicinska och medicin- tekniska utvecklingen nämndes. Regeringen ansåg vidare att det var svårt för patienten att bedöma vårdgivarens arbete och kvalifikationer. I propo- sitionen konstaterades också att samhället har en skyldighet att se till att skattepengar används på bästa sätt.</P>
<P class="p404 ft3">Den dåvarande regeringen ansåg inte att det var lämpligt att äldre tandläkare och tandhygienister skulle kunna arbeta vidare med offentlig ersättning utan att det – utöver dagens tillsyn och kvalitetsarbete – fanns något system för att kontrollera deras yrkesutövning.</P>
<P class="p314 ft3">I sin skrivelse anför Försäkringskassan att det runt om i landet råder brist på tandläkare och tandhygienister och att en ökad brist befaras i framtiden på grund av stora pensionsavgångar. Vid Försäkringskassans prövning av dispensansökningar hämtas regelmässigt yttranden in från länskontoren om vårdgivarens tidigare hantering av försäkringen samt från Socialstyrelsen om vårdens kvalitet. Försäkringskassan fattar alltid sina beslut i enlighet med dessa yttranden och tillför inte något ytterligare underlag till bedömningen. Försäkringskassan har tillfrågat Social- styrelsen om synpunkter i detta ärende. Socialstyrelsen anser att dispens- prövningen är onödig. Genom Socialstyrelsens tillsyn sker en stick- provsmässig granskning av den verksamhet som bedrivs samt av tand- läkarnas och tandhygienisternas åtgärder. Under 2003 och 2004</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p196 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p25 ft3">95</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_96">
<DIV id="p96dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV034996x1.jpg" id="p96img1">
</DIV>
<P class="p405 ft8">skickades 31 ansökningar om undantag från åldersgränsen in till Försäk- Prop. 2007/08:49 ringskassan. Samtliga sökande under denna period fick sin ansökan be-</P>
<P class="p406 ft8">viljad. Försäkringskassan anser att den administration som krävs för att bedöma dispensansökningarna är stor i relation till antalet ansökningar.</P>
<P class="p407 ft3">Vid utformningen av regelverket för det nya tandvårdsstödet lägger regeringen stor vikt vid att regelbördan för svenska företag ska minska och att konkurrensen på tandvårdsmarknaden ska förbättras. Regeringen bedömer att övervägande skäl talar för att inte införa någon motsvarande åldersgräns med dispensmöjlighet i det nya tandvårdsstödet. Försäk- ringskassan får ett mycket litet antal ansökningar om dispens årligen. Ingen ansökan har lett till avslag. Farhågorna vid den senaste höjningen av åldersgränsen om att höjningen kunde ha en påverkan på vårdens kvalitet och patienternas säkerhet bekräftas inte av Försäkringskassans kartläggning. Administrationen för att handlägga ansökningarna är rela- tivt stor i förhållande till det låga antalet ansökningar som inkommer. Socialstyrelsen har bedömt att dispensprövningen är onödig, eftersom tandläkare och tandhygienister oavsett ålder står under Socialstyrelsens tillsyn.</P>
<P class="p408 ft8">De närmaste åren väntas många pensionsavgångar, framför allt bland tandläkarna. Det är då än viktigare att regelverket utformas på ett sådant sätt att de äldre yrkesutövarnas kompetens kan tas till vara.</P>
<P class="p407 ft8">Mot denna bakgrund anser regeringen att det inte bör finnas någon åldersgräns för möjligheten att få ersättning inom ramen för det nya tandvårdsstödet.</P>
<P class="p204 ft15"><SPAN class="ft15">20.4</SPAN><SPAN class="ft90">Förhandsprövning och efterhandskontroll</SPAN></P>
<P class="p409 ft17"><SPAN class="ft17">20.4.1</SPAN><SPAN class="ft97">Kontrollinsatser i efterhand bör prioriteras</SPAN></P>
<P class="p410 ft3"><SPAN class="ft17">Regeringens förslag: </SPAN>Vårdgivaren ska på begäran av Försäkringskassan eller domstol vara skyldig att i ärenden om statligt tandvårdsstöd lämna upplysningar samt visa upp journal och övrigt material som rör under- sökning eller behandling av en patient.</P>
<P class="p411 ft5"><SPAN class="ft26">Regeringens bedömning: </SPAN>Försäkringskassans resurser för kontroll bör ändra inriktning. Kontrollinsatser i efterhand bör prioriteras, medan för- handsprövningarna bör begränsas.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t47">
<TR>
<TD class="tr2 td126"><P class="p412 ft3"><SPAN class="ft17">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens förslag och</P></TD>
<TD class="tr2 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">bedömning.</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p412 ft3"><SPAN class="ft17">Remissinstanserna: </SPAN>En stor majoritet av remissinstanserna är positiva</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p412 ft3">till förslaget. <SPAN class="ft4">Umeå universitet </SPAN>anser dock att förhandsprövningar även</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p412 ft3">fortsättningsvis bör vara huvudregeln. <SPAN class="ft4">Socialstyrelsen </SPAN>föreslår ett sam-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p412 ft3">arbete mellan Socialstyrelsen och Försäkringskassan om kontroll av</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p412 ft3">vårdgivare i vissa fall. <SPAN class="ft4">Praktikertjänst AB </SPAN>anser att det bör finnas en</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p412 ft3">instans dit vårdgivarna under den första läroperioden kan vända sig för</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p413 ft3">att diskutera frågor och oklarheter kring den ersättningsberättigande</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">tandvården.</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p412 ft17">Skälen för regeringens förslag och bedömning: <SPAN class="ft3">Det nuvarande tand-</SPAN></P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p412 ft3">vårdsstödet administreras genom att vårdgivarna lämnar s.k. tandvårds-</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td126"><P class="p412 ft3">räkningar till Försäkringskassan. När en tandvårdsräkning kommer till</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr6 td125"><P class="p10 ft3">96</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr26 td126"><P class="p3 ft69"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_97">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p108 ft3">myndigheten på elektronisk väg hanteras den i Försäkringskassans IT- stöd för tandvårdsstödet. Inom <NOBR>IT-stödet</NOBR> görs vissa automatiska kontrol- ler, bl.a. för att säkerställa att de åtgärder som vårdgivaren begär ersätt- ning för är förenliga med varandra och att patienten omfattas av tand- vårdsstödet. På de tandvårdsräkningar som kommer in manuellt gör Försäkringskassan inga systematiska kontroller. Därutöver kontrolleras all utförd vård inom högkostnadsskyddet för personer som är 65 år och äldre och vissa protetiska behandlingar för personer som är yngre än 65 år genom förhandsprövningar. Förhandsprövningarna syftar till att skydda den enskilde och det offentliga stödet från onödigt stora kostna- der samt att garantera patienten en odontologiskt riktig behandling.</P>
<P class="p184 ft3">Av Riksrevisionens granskning av reformen för personer som är 65 år och äldre (Tandvårdsstöd för äldre, RiR 2006:9) framgår att förhands- prövningen har begränsad betydelse som kontroll av vilken behandling som är nödvändig. Riksrevisionen anser att Försäkringskassans normering av vad som ska räknas som nödvändig tandvård inte är till- räckligt tydlig. Avslagsfrekvensen har legat kring 5 procent i de för- handsprövningar som gjorts avseende högkostnadsskyddet. Den för- handsprövning som görs tar inte ställning till om behandlingsförslaget är kostnadseffektivt. Prövningen om behandlingsförslaget är ersättnings- berättigande eller ej görs inte mot något tydligt regelverk, vilket medfört att den absoluta merparten av behandlingsförslagen anses vara ersätt- ningsberättigande. Vidare framhålls i Riksrevisionens granskning att förhandsprövningen inte avgör om priset för behandlingen är skäligt, utan det sker i respektive landsting, eftersom den statliga ersättningen beräknas på det aktuella priset inom folktandvården, vilket fastställs av landstingsfullmäktige.</P>
<P class="p184 ft3">När det gäller syftet att garantera en odontologiskt riktig behandling finns det indikationer på att förhandsprövningarna inte har tillräcklig effekt. Ansvaret för att patienterna får en god vård åvilar dock i första hand vårdgivarna, medan Socialstyrelsen är den myndighet som har ansvaret för tillsyn och normering inom detta område. Försäkrings- kassans ansvar avser kontrollen av att de utbetalningar som görs inom ramen för det statliga stödet är förenliga med gällande regelverk.</P>
<P class="p314 ft3">Förhandsprövningarna åstadkommer alltså inte i tillräcklig utsträck- ning de effekter som de syftar till. Vidare kräver prövningarna mycket omfattande resurser, både av vårdgivarna och Försäkringskassan, vilka inte kan anses motiverade med hänsyn till de effekter som de uppnår. När det gäller högkostnadsskyddet avseende protetik för personer som är 65 år eller äldre har långa handläggningstider också varit ett stort problem. Mot denna bakgrund kan förhandsprövningarna generellt inte anses vara ett bra instrument för att kontrollera utbetalningarna inom det statliga tandvårdsstödet.</P>
<P class="p195 ft3">Grunden för att väsentligt kunna reducera omfattningen av förhands- prövningarna är ett tydligare regelverk. Avsikten är att ett sådant regel- verk ska utformas, som definierar ersättningsberättigande tandvård och ger förutsättningar för vårdgivare och patient att på förhand kunna tolka vilken tandvård som är ersättningsberättigande i olika situationer.</P>
<P class="p194 ft8">Mot denna bakgrund bör inriktningen av Försäkringskassans kon- trollinsatser ändras. Kontrollinsatser i efterhand baserade på slumpmäs- siga urval och misstankar om missförhållanden bör prioriteras högre,</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p196 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p25 ft3">97</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_98">
<DIV id="p98dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV034998x1.jpg" id="p98img1">
</DIV>
<P class="p405 ft8">medan förhandsprövningar bör begränsas till bl.a. särskilt svårbedömda Prop. 2007/08:49 fall. Kontrollinsatserna bör byggas på dessa principer, men den närmare</P>
<P class="p414 ft8">utformningen av dem måste självfallet göras av Försäkringskassan. Kontrollinsatser bör kunna ske i form av systematisk bearbetning av</P>
<P class="p406 ft3">elektroniska data, s.k. <NOBR>data-mining,</NOBR> där uppgifter som lämnas i samband med behandling och som av någon anledning avviker från vad som kan anses normalt eller av andra skäl bör uppmärksammas, kontrolleras sär- skilt. Kontroller kan vidare genomföras utifrån särskilda kontrollpro- gram, där utpekade åtgärder eller åtgärdsgrupper granskas särskilt under en viss kontrollperiod. Riktade kontroller kan göras i högre utsträckning av vårdgivare som tidigare uppgett felaktiga uppgifter eller försökt få statlig ersättning på felaktiga grunder. Generellt bör det krävas att diagnos, tillståndet före det att åtgärden påbörjades och behandlingsval kan verifieras av vårdgivaren genom t.ex. patientjournaler, foto m.m. vid Försäkringskassans kontroller.</P>
<P class="p415 ft3">Enligt 23 § förordningen (1998:1337) om tandvårdstaxa är en vård- givare, på begäran av Försäkringskassan eller en domstol, skyldig att i ärenden om förhandsprövning eller tandvårdsersättning lämna upplys- ningar samt förete journal och övrigt material som rör undersökning eller behandling av en försäkrad. Enligt regeringen bör en motsvarande be- stämmelse tas in i den nya lagen om statligt tandvårdsstöd.</P>
<P class="p416 ft8">Regeringen vill betona att Försäkringskassan under den första tiden efter införandet av det nya tandvårdsstödet måste ha beredskap för att i relativt stor utsträckning kunna svara på frågor från vårdgivarna. Resurser måste avsättas för detta. Utbildnings- och informationsinsatser såvitt avser det nya regelverket måste självfallet också genomföras innan reformen träder i kraft.</P>
<P class="p417 ft17"><SPAN class="ft17">20.4.2</SPAN><SPAN class="ft97">Förhandsprövning i vissa fall</SPAN></P>
<P class="p418 ft8"><SPAN class="ft18">Regeringens förslag: </SPAN>Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, meddelar föreskrifter om när förhandsprövning ska ske i andra fall än de som särskilt anges i lagen.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t48">
<TR>
<TD class="tr1 td126"><P class="p412 ft3"><SPAN class="ft17">Utredningens förslag: </SPAN>Den föreslagna bestämmelsen finns inte med i</P></TD>
<TD class="tr1 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">utredningens förslag.</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p412 ft3"><SPAN class="ft17">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>Den inriktning mot efterhandskon-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p413 ft3">troll som anges i det föregående avsnittet innebär inte att möjligheten att</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p413 ft3">begära förhandsprövning hos Försäkringskassan bör tas bort helt. Det</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p412 ft3">kan finnas anledning att möjliggöra förhandsprövning i t.ex. vissa svår-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p412 ft3">bedömda fall, där det inte går att utforma en definition av ersättningsbe-</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p412 ft3">rättigande tandvård som är så tydlig och lätt att tillämpa att enbart</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p413 ft3">definitionen ger tillräcklig grund för att avgöra om en behandling är</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p412 ft3">ersättningsberättigande eller ej. Avsikten är däremot inte att vårdgivaren</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p412 ft3">ska ha någon generell rätt att begära förhandsprövning i situationer som</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p3 ft3">denne uppfattar som svårbedömda.</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td126"><P class="p413 ft3">När det gäller svårbedömda fall bör det i framtiden ankomma på den</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p412 ft3">nämnd för det statliga tandvårdsstödet som regeringen avser att tillsätta,</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td126"><P class="p412 ft3">att identifiera situationer där det är motiverat med förhandsprövning hos</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td126"><P class="p412 ft3">Försäkringskassan och meddela de föreskrifter som behövs. Bestämmel-</P></TD>
<TD class="tr9 td125"><P class="p10 ft3">98</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_99">
<DIV id="p99dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV034999x1.jpg" id="p99img1">
</DIV>
<P class="p69 ft8">ser om förhandsprövning bör dock endast införas i sådana fall där det Prop. 2007/08:49 bedöms nödvändigt. Genom att de uppgifter som behövs för att kunna</P>
<P class="p269 ft8">administrera det nya tandvårdsstödet lämnas elektroniskt av vårdgivarna skapas förutsättningar för att genomföra effektiva kontroller i efterhand.</P>
<P class="p76 ft3">I lagen bör införas en upplysning om att regeringen, eller den myndig- het som regeringen bestämmer, meddelar föreskrifter om när förhands- prövning ska ske i andra fall än de som särskilt anges i lagen.</P>
<P class="p419 ft8">Redan nu lämnar dock regeringen förslag om förhandsprövning i vissa situationer. Förhandsprövning ska kunna beslutas när det kan antas att en vårdgivare i väsentlig utsträckning åsidosätter bestämmelser om vårdgi- varnas skyldigheter eller förutsättningarna för ersättning. Detta behandlas närmare i avsnitt 20.5.4. Vidare behålls dagens förhandsprövning av om en protetisk behandling behöver göras om, se avsnitt 20.7.2.</P>
<P class="p420 ft26"><SPAN class="ft39">20.4.3</SPAN><SPAN class="ft98">Ersättning för tandvård utan föregående förhandsprövning</SPAN></P>
<P class="p90 ft8"><SPAN class="ft18">Regeringens bedömning: </SPAN>Ersättning bör, utom i vissa undantagsfall, inte lämnas för en tandvårdsåtgärd som har utförts utan att en förhands- prövning har gjorts där sådan krävs.</P>
<P class="p421 ft8"><SPAN class="ft18">Utredningens förslag: </SPAN>Utredningen föreslog inte någon motsvarande bestämmelse.</P>
<P class="p76 ft17">Skälen för regeringens bedömning: <SPAN class="ft3">I 21 § andra stycket förordningen (1998:1337) om tandvårdstaxa stadgas att tandvårdsersättning inte läm- nas för behandling som utförts utan förhandsprövning där sådan prövning krävs. Detta gäller dock inte om åtgärden har varit av sådan karaktär att det av odontologiska eller medicinska skäl varit nödvändigt att genom- föra den utan att invänta en förhandsprövning eller om det i övrigt funnits särskilda skäl att påbörja behandlingen innan en förhandspröv- ning har gjorts. Samma princip bör gälla även i det nya tandvårdsstödet, även om antalet förhandsprövningar kommer att minska kraftigt. Enligt regeringen bör en motsvarande bestämmelse tas in i den nya förord- ningen om statligt tandvårdsstöd.</SPAN></P>
<P class="p422 ft15"><SPAN class="ft15">20.5</SPAN><SPAN class="ft90">Vårdgivares uppgiftsskyldighet</SPAN></P>
<P class="p423 ft17"><SPAN class="ft39">20.5.1</SPAN><SPAN class="ft97">Vilka uppgifter bör vårdgivaren lämna?</SPAN></P>
<P class="p73 ft3"><SPAN class="ft17">Regeringens förslag: </SPAN>Vårdgivaren ska till Försäkringskassan lämna uppgifter om sina patienters tandhälsa och om utförd tandvård, om aktuella priser för de ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder som vårdgivaren utför samt om innehållet i ingångna avtal om abonnemangs- tandvård och om ett sådant avtal har upphört att gälla i förtid.</P>
<P class="p110 ft8">Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, får med- dela föreskrifter om vårdgivarens uppgiftsskyldighet i förhållande till såväl Försäkringskassan som patienten.</P>
<P class="p424 ft3">99</P>
</DIV>
<DIV id="page_100">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p12 ft8"><SPAN class="ft18">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med regeringens förslag. Utredningen föreslog dock en annan författningsmässig lösning.</P>
<P class="p158 ft50"><SPAN class="ft18">Remissinstanserna: </SPAN>Umeå universitet, Västerbottens läns landsting <SPAN class="ft8">och </SPAN>Praktikertjänst AB <SPAN class="ft8">är positiva till förslaget. Flera landsting samt </SPAN>Sveriges Folktandvårdsförening <SPAN class="ft8">anser att den kvalitativa nivån på variablerna för uppföljningen av tandhälsan är för låg.</SPAN></P>
<P class="p193 ft17">Skälen för regeringens förslag</P>
<P class="p177 ft4">Uppgiftsskyldighet avseende patienternas tandhälsa och utförd tandvård</P>
<P class="p288 ft3">Ett system där ersättningen från tandvårdsstödet baseras på patientens totala tidigare tandvårdskonsumtion ställer krav på en samlad och löpande registrering av tandvårdskonsumtionen på individnivå. Utform- ningen kan jämföras med de högkostnadsskydd som finns t.ex. inom läkemedelsförmånerna, där Apoteket AB löpande registrerar läkemedels- kostnaderna på individnivå för att kunna avgöra när patienten nått den nivå då förmånen inträder. Som framgått ovan bör registreringen göras genom att vårdgivarna löpande lämnar uppgifter om all utförd ersätt- ningsberättigande tandvård. Det bör betonas särskilt att uppgiftsskyldig- heten gäller oavsett om någon ersättning begärs i det enskilda fallet eller inte.</P>
<P class="p334 ft3">En uppgift som behövs för att ersättningen ska kunna beräknas är datum när åtgärden slutfördes, vilket beror på att skyddet mot höga kost- nader avser en ersättningsperiod om ett år. Uppgifter behövs även om diagnos- och åtgärdskod. De uppgifter om åtgärd som lämnas behöver omfatta både den åtgärd som är ersättningsberättigande vid aktuell diagnos och den åtgärd som är den faktiskt utförda. Det senare är en konsekvens av regeringens bedömning att en annan åtgärd än den som är ersättningsberättigande i det enskilda fallet ska kunna utföras om vård- givare och patient så önskar. Även uppgift om tandnummer och tand- position bör lämnas eftersom vissa tandvårdsåtgärder kommer att vara ersättningsberättigande enbart om de avser tänder eller tandluckor med en viss position i munnen.</P>
<P class="p320 ft3">Vidare behöver Försäkringskassan uppgift om vårdgivarens pris för den utförda åtgärden för den aktuella patienten, eftersom ersättningen baseras på det av staten angivna referenspriset, dock högst vårdgivarens faktiska pris.</P>
<P class="p297 ft3">De uppgifter som vårdgivaren har att lämna i syfte att möjliggöra för Försäkringskassan att beräkna den statliga ersättningen kommer att kunna användas i syfte att göra uppföljningar och utvärderingar av tand- vården, när det gäller exempelvis tandhälsans och vårdkonsumtionens utveckling och prisutvecklingen. Uppgifterna bör kunna bidra till en väsentligt förbättrad statistik på dessa områden.</P>
<P class="p425 ft8">Krav på vårdgivarna att lämna ytterligare uppgifter måste övervägas noga, eftersom varje uppgift som begärs in orsakar en administrativ kost- nad för vårdgivaren och kan utgöra en inskränkning i den personliga integriteten för patienten. I ett par fall är det dock motiverat att utvidga uppgiftsskyldigheten utöver det som behövs för den direkta administra- tionen av tandvårdsstödet.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p14 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p15 ft3">100</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_101">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p158 ft3">Bristerna i kunskap om tandhälsan bland vuxna är i dag stor. Det råder brist på systematiska och tillräckligt omfattande kliniska uppgifter om tandhälsan på nationell nivå. Regeringen anser därför att det bör utformas en relativt begränsad och enkel uppgiftsskyldighet för vårdgivarna som inledningsvis i första hand omfattar uppgifter om patientens antal kvar- varande tänder respektive antal intakta tänder. Tillsammans med infor- mation om patientens ålder ger detta en bild av tandhälsan i den vuxna befolkningen och de framtida vårdbehoven. Uppgifter om tandförluster ger en god uppfattning om framtida behov av kostsam rehabilitering.</P>
<P class="p293 ft3">Några remissinstanser anser att de föreslagna uppgifterna inte är till- räckliga för att kunna följa tandhälsoutvecklingen på ett bra sätt. Regeringen anser dock att förslaget är lämpligt som ett första steg. Det är viktigt att begränsa uppgifterna, såväl av hänsyn till den enskildes integritet som för att hålla nere vårdgivarnas arbetsbörda. Om skäl finns kan det övervägas om vårdgivarna i framtiden ska åläggas skyldighet att lämna ytterligare uppgifter.</P>
<P class="p289 ft3">Regeringens bedömning är att vårdgivarna utan alltför stor tidsåtgång bör kunna lämna de föreslagna uppgifterna, eftersom dessa bör vara enkla att ta fram. De är med stor sannolikhet redan registrerade i vård- givarens eget system för journaluppgifter. Tandhälsouppgifterna ska av Försäkringskassan vidarebefordras till Socialstyrelsen för registrering i ett tandhälsoregister, se närmare i avsnitt 24.1.</P>
<P class="p289 ft3">Enligt 7 kap. 1 c § sekretesslagen (1980:100) gäller sekretess, utom i vissa undantagsfall, inom hälso- och sjukvården för uppgift om enskilds hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden, om det inte står klart att uppgiften kan röjas utan att den enskilde eller någon närstående till den enskilde lider men. Om uppgiftsskyldighet, som i det här aktuella fallet, följer av lag eller förordning, hindrar sekretessen inte att uppgift lämnas till annan myndighet (14 kap. 1 § sekretesslagen). För enskilt bedriven verksamhet gäller enligt 2 kap. 8 § lagen (1998:531) om yrkes- verksamhet på hälso- och sjukvårdens område att den som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen inte får obehörigen röja vad han eller hon i sin verksamhet har fått veta om en enskilds hälsotillstånd eller andra person- liga förhållanden. Som obehörigt röjande anses inte att någon fullgör sådan uppgiftsskyldighet som följer av lag eller förordning.</P>
<P class="p426 ft4">Uppgiftsskyldighet avseende aktuella priser</P>
<P class="p288 ft3">Regeringen anser att uppgifter om vårdgivarens aktuella priser är av sådan vikt för patienten att det finns starka skäl att låta vårdgivarnas uppgiftsskyldighet omfatta även dessa uppgifter. Skyldigheten bör ut- tryckas så att det är vårdgivarens priser som ska rapporteras och inte, som i utredningens förslag, prislistan. Skälen för detta är dels att det bör vara möjligt att även samla in priserna i annan form, t.ex. genom att begära in priser för olika behandlingspaket, dels att det underlättar för vårdgivaren att kunna meddela ändring av priset för en enstaka åtgärd utan att behöva skicka in hela prislistan. Försäkringskassan bör få före- skriva om hur vårdgivarna ska rapportera in sina priser. Syftet med att samla in dessa uppgifter är att stärka patientens ställning genom en för- bättrad tillgång till prisinformation.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p14 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p25 ft3">101</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_102">
<DIV id="p102dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349102x1.jpg" id="p102img1">
</DIV>
<P class="p80 ft8">I dag ansvarar Försäkringskassan för att samla in uppgifter om tand- Prop. 2007/08:49 vårdspriser, vilket görs genom årliga enkätundersökningar till vård-</P>
<P class="p304 ft3">givarna. Ett problem med denna metod är att priser kan ha ändrats när undersökningen presenteras. Värdet av undersökningarna som verktyg för patienternas prisjämförelser blir därmed begränsat. Ett annat problem har varit låg svarsfrekvens i vissa fall. Vårdgivarnas aktuella priser bör i stället presenteras på en elektronisk prisjämförelsetjänst på Internet, se avsnitt 23.2. För att vårdgivarnas administration ska belastas så lite som möjligt bör inrapporteringen av uppgifter ske i samma <NOBR>IT-system</NOBR> som hanterar de löpande uppgifterna för att beräkna ersättningen.</P>
<P class="p427 ft4">Uppgiftsskyldighet avseende abonnemangstandvård</P>
<P class="p93 ft3">För att beräkna den ersättning som utgår från det statliga tandvårdsstödet till abonnemangstandvården (dvs. i form av allmänt tandvårdsbidrag) behövs inte de uppgifter som angetts tidigare i detta avsnitt. Uppgifterna är dock centrala för att uppnå syftet att förbättra kontroll, uppföljning och utvärdering. Detta är lika viktigt när det gäller tandvård som omfattas av ett abonnemangsavtal som i fråga om annan tandvård.</P>
<P class="p242 ft3">Uppgiftsskyldigheten enligt vad som ovan angetts bör därför även om- fatta abonnemangstandvården. Dessutom bör vårdgivaren till Försäk- ringskassan lämna uppgifter om innehållet i ingångna avtal om abonne- mangstandvård, med den innebörd som definieras i den föreslagna lagen om statligt tandvårdsstöd, och om ett sådant avtal har upphört att gälla i förtid. Bestämmelsen har på förslag av <SPAN class="ft4">Lagrådet </SPAN>förtydligats i förhål- lande till dess lydelse i lagrådsremissen. De uppgifter som ska lämnas när ett avtal har ingåtts gäller abonnemangsperioden, vilken tandvård som omfattas av avtalet och avgiften för abonnemanget.</P>
<P class="p221 ft4">Föreskrifter om vårdgivarens uppgiftsskyldighet</P>
<P class="p93 ft3">Enligt <SPAN class="ft4">Lagrådet </SPAN>medför bestämmelsen om vårdgivarens uppgiftsskyldig- het gentemot Försäkringskassan sådana åligganden för vårdgivaren som avses i 8 kap. 3 och 5 §§ regeringsformen. Lagrådet har därför föreslagit att informationsbestämmelsen <SPAN class="ft17">i </SPAN>lagrådsremissen omformuleras till ett bemyndigande. Här har också ett tillägg gjorts angående den information som en vårdgivare ska lämna till sina patienter. Denna senare fråga be- handlas i avsnitt 22.</P>
<P class="p428 ft17"><SPAN class="ft17">20.5.2</SPAN><SPAN class="ft97">Försäkringskassans möjligheter att hantera tandhälsodata</SPAN></P>
<P class="p429 ft8"><SPAN class="ft18">Regeringens förslag: </SPAN>Försäkringskassan ska få behandla uppgifter om enskildas tandhälsa om det är nödvändigt för att tillhandahålla Social- styrelsen uppgifter i enlighet med vad som föreskrivs i annan författning.</P>
<P class="p430 ft8"><SPAN class="ft18">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer delvis med regeringens för- slag. Utredningens förslag innebär att Försäkringskassan i sin verksamhet ska få behandla personuppgifter om det är nödvändigt för att tillhanda-</P>
<P class="p431 ft3">102</P>
</DIV>
<DIV id="page_103">
<DIV id="p103dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349103x1.jpg" id="p103img1">
</DIV>
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p108 ft8">hålla annan myndighet uppgifter i enlighet med vad som föreskrivs i annan författning<SPAN class="ft18">.</SPAN></P>
<P class="p107 ft8"><SPAN class="ft18">Remissinstanserna: </SPAN><SPAN class="ft50">Försäkringskassan </SPAN>menar att bestämmelsen är för omfattande och presenterar alternativa förslag.</P>
<P class="p107 ft3"><SPAN class="ft17">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>Data om patienternas tandhälsa kan inte utan vidare föras över från Försäkringskassan till Socialstyrelsen, eftersom uppgifter om patienternas tandhälsa enligt personuppgiftslagen (1998:204) är att anse som känsliga uppgifter. Sådana uppgifter får bara hanteras om det är förenligt med personuppgiftslagen eller med den sär- skilda lag (2003:763) om behandling av personuppgifter inom socialför- säkringens administration (socialförsäkringsdatabaslagen, SofdL) som kompletterar personuppgiftslagen. SofdL tillämpas vid behandling av personuppgifter i verksamhet som gäller socialförsäkringsförmåner samt förmåner och ersättningar som handläggs av bl.a. Försäkringskassan.</P>
<P class="p314 ft3">Regeringen anser som tidigare nämnts att Socialstyrelsen bör upprätta ett tandhälsoregister. De tandhälsodata som krävs till registret insamlas enklast av Försäkringskassan i samband med att vårdgivaren lämnar det underlag som behövs för bedömningen av rätten till ersättning från tand- vårdsstödet. Regeringens bedömning i fråga om tandhälsoregistret be- handlas i avsnitt 24.1.</P>
<P class="p194 ft3">Av dessa skäl föreslår regeringen ett nytt andra stycke i 7 § SofdL med innebörd att Försäkringskassan får behandla uppgifter om enskildas tandhälsa om det är nödvändigt för att tillhandahålla Socialstyrelsen uppgifter i enlighet med vad som föreskrivs i annan författning. Bestäm- melsen har utformats i enlighet med förslag i remissvar från Försäkrings- kassan.</P>
<P class="p141 ft3">Av 21 § SofdL följer att Försäkringskassan får lämna ut personuppgif- ter på medium för automatiserad behandling om det behövs för att full- göra en i lag eller förordning stadgad uppgiftsskyldighet. Regeringen avser att i en förordning om tandhälsoregister hos Socialstyrelsen reglera Försäkringskassans uppgiftsskyldighet i nu aktuella hänseende.</P>
<P class="p432 ft26"><SPAN class="ft39">20.5.3</SPAN><SPAN class="ft98">Tidsgräns för inrapportering av uppgifter och för utbetalning av ersättning</SPAN></P>
<P class="p433 ft3"><SPAN class="ft17">Regeringens förslag: </SPAN>För att vårdgivaren ska kunna få ersättning enligt lagen om statligt tandvårdsstöd, ska ansökan om ersättning ges in till Försäkringskassan inom två veckor från det att den tandvårdsåtgärd som vårdgivaren begär ersättning för har slutförts. Om det finns särskilda skäl, kan Försäkringskassan betala ut ersättning även om ansökan har kommit in för sent.</P>
<P class="p141 ft8">En motsvarande skyldighet ska gälla för Försäkringskassan att betala ut ersättning inom två veckor från det att ansökan kom in, om det inte finns särskilda skäl.</P>
<P class="p107 ft5"><SPAN class="ft26">Regeringens bedömning: </SPAN>Underlag för uppföljning och beräkning av statligt tandvårdsstöd bör lämnas inom två veckor från det att tandvårds- åtgärden har slutförts.</P>
<P class="p434 ft5"><SPAN class="ft26">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med regeringens förslag och bedömning. Utredningen lade dock inte fram något förslag</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p196 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p25 ft3">103</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_104">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p11 ft8">avseende skyldighet för Försäkringskassan att betala ut ersättning inom en viss tid utan ansåg att Försäkringskassan skulle meddela föreskrifter om detta.</P>
<P class="p158 ft4"><SPAN class="ft17">Remissinstanserna: </SPAN>Västerbottens läns landsting <SPAN class="ft3">och </SPAN>Sveriges Kommuner och Landsting <SPAN class="ft3">tillstyrker förslaget. </SPAN>Försäkringskassan <SPAN class="ft3">anser att en kortare tid för inlämning i vissa fall, t.ex. vid tandvård som ges kort efter ett akutbesök, bör författningsregleras. </SPAN>Malmö högskola <SPAN class="ft3">önskar att utbildningsinstitutionerna ska undantas från huvudregeln om inrap- portering inom två veckor och i stället kommer att anses ha ”särskilda skäl” att inkomma med begäran om ersättning senare än två veckor efter utförd behandling. </SPAN>Gotlands kommun <SPAN class="ft3">vill betona att tidsgränsen förut- sätter ett omfattande och fungerande </SPAN><NOBR><SPAN class="ft3">IT-system</SPAN></NOBR><SPAN class="ft3"> byggt på verksamhetens förutsättningar. </SPAN>Värmlands läns landsting <SPAN class="ft3">anser att inrapporteringen av uppgifter bör få ske månadsvis.</SPAN></P>
<P class="p435 ft17">Skälen för regeringens förslag och bedömning</P>
<P class="p436 ft4">Tidsgränsen för vårdgivare att ansöka om ersättning</P>
<P class="p288 ft8">I dag finns ingen bestämmelse som direkt reglerar när en tandvårdsräk- ning ska ha kommit in till Försäkringskassan. Det finns dock en regel i 20 kap. 5 § lagen (1962:381) om allmän försäkring som innebär att er- sättning måste lyftas inom två år för att vårdgivaren inte ska förlora rät- ten till den.</P>
<P class="p437 ft3">Utformningen av det nya tandvårdsstödet förutsätter att det finns upp- gifter om hur mycket tandvård en patient har konsumerat och att dessa uppgifter är aktuella. Om så inte är fallet riskerar patienten att få betala mer för sin tandvård än vad han eller hon skulle ha gjort om Försäkrings- kassan hade haft uppdaterade uppgifter.</P>
<P class="p297 ft3">Ur ett patientperspektiv är det viktigt att de uppgifter Försäkrings- kassan har i sitt system är så aktuella som möjligt, så att patientens pris och ersättning från tandvårdsstödet kan beräknas korrekt. Vidare bör det nya tandvårdsstödets utformning inte motverka ökad rörlighet bland patienterna på tandvårdsmarknaden. Det krävs därför att vårdgivarna ska lämna uppgifterna omedelbart eller inom en viss bestämd kortare tid.</P>
<P class="p289 ft3">Regeringens bedömning är att utredningens förslag om en tidsgräns på två veckor är väl avvägt. Det som främst skulle kunna tala för en längre tid är att en alltför snäv tidsgräns kan riskera att orsaka ökad administra- tion för vårdgivarna. Utgångspunkten är dock att hanteringen ska vara så enkel för vårdgivarna att det ska vara möjligt för dem att skicka in underlag samt eventuell begäran om ersättning i nära anslutning till själva behandlingstillfället. Beroende på hur det nya <NOBR>IT-systemet</NOBR> kommer att se ut och då rutinerna kan variera mellan olika vårdgivare, bör en viss flexibilitet finnas, men samma regler bör gälla för alla vårdgivare. Utbildningsinstitutionernas situation är speciell i vissa avseenden, men regeringen anser att det inte har framkommit skäl som motiverar att en särlösning införs för dessa. Även för patienter som behandlas vid en odontologisk fakultet är det viktigt att aktuella uppgifter finns registre- rade så att patienten kan debiteras rätt belopp. Goda kunskaper om hur</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p14 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p15 ft3">104</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_105">
<P class="p69 ft8">stödet administreras är dessutom viktigt även för dem som studerar på Prop. 2007/08:49 tandvårdsutbildningarna.</P>
<P class="p76 ft3">Den faktor som talar för en kortare tid än två veckor är patientens be- hov av att alltid kunna få en korrekt beräkning av ersättningen. Om en patient exempelvis gör ett akutbesök hos en vårdgivare och en vecka senare gör ett besök hos sin ordinarie vårdgivare kan den situationen uppstå att uppgifterna i <NOBR>IT-stödet</NOBR> om storleken av patientens tandvårds- konsumtion inte är aktuella. Det finns då en risk att patienten debiteras ett för högt pris av den ordinarie vårdgivaren. Även om liknande situa- tioner inte torde vara alltför ovanliga anser regeringen inte att de motive- rar en snävare tidsgräns. Vårdgivare som behandlar en patient med vet- skap om att denne inom två veckor kommer att behöva söka upp sin ordinarie vårdgivare bör se till att underlag för uppföljning och utvärde- ring i det enskilda fallet lämnas till Försäkringskassan fortare än inom de föreskrivna två veckorna.</P>
<P class="p174 ft3">Om det finns särskilda skäl bör Försäkringskassan kunna betala ut er- sättning även om begäran kommer in senare än två veckor efter det att åtgärden slutförts. Sådana fall bör dock utgöra enstaka undantag. Det bör i första hand röra sig om personliga skäl av viss styrka, såsom sjukdom hos vårdgivaren eller nära anhörig, medan exempelvis hög arbetsbelast- ning inte bör betraktas som ett sådant skäl som motiverar undantag. Om ansökan inte kan göras i tid på grund av funktionsproblem hos Försäk- ringskassans <NOBR>IT-system</NOBR> kan det också räknas som särskilda skäl.</P>
<P class="p336 ft4">Tidsgräns för Försäkringskassan att betala ut ersättning</P>
<P class="p270 ft3">Regeringens förslag innebär att tandvårdsstödet, liksom i dag, ska betalas ut i efterhand till vårdgivaren. Detta innebär att vårdgivaren fungerar som ett slags kreditgivare i systemet. Det är viktigt att ta hänsyn till denna aspekt, särskilt när det gäller små företag. Försäkringskassan bör därför åläggas en skyldighet att betala ut ersättningen inom viss kortare tid. Det är lämpligt att detta, i likhet med vårdgivarnas skyldighet att lämna upp- gifter inom viss tid, regleras i lagen om statligt tandvårdsstöd. Bestäm- melsen bör ha innebörden att Försäkringskassan ska betala ut ersätt- ningen inom två veckor från det att ansökan kom in. Om det finns sär- skilda skäl får dock ersättning betalas ut senare. Ett särskilt skäl kan vara att det behöver göras en utredning innan stödet kan betalas ut eller att Försäkringskassans <NOBR>IT-system</NOBR> drabbas av funktionsproblem.</P>
<P class="p438 ft3">105</P>
</DIV>
<DIV id="page_106">
<DIV id="p106dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349106x1.jpg" id="p106img1">
</DIV>
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p439 ft26"><SPAN class="ft17">20.5.4</SPAN><SPAN class="ft98">Vad händer om vårdgivaren inte fullgör sin skyldighet att lämna uppgifter?</SPAN></P>
<P class="p440 ft8"><SPAN class="ft18">Regeringens förslag: </SPAN>Försäkringskassan får hålla inne utbetalning av ersättning i avvaktan på att en vårdgivare fullgör sin uppgiftsskyldighet.</P>
<P class="p107 ft8">Om en vårdgivare i väsentlig utsträckning har åsidosatt bestämmelser om vårdgivares skyldigheter eller förutsättningarna för ersättning, och det finns skäl att anta att vårdgivaren kommer att fortsätta att i väsentlig utsträckning åsidosätta bestämmelserna, får Försäkringskassan besluta att vårdgivaren i varje enskilt fall ska begära förhandsprövning hos Försäk- ringskassan för att kunna få ersättning. Ett sådant beslut får gälla högst ett år.</P>
<P class="p441 ft8"><SPAN class="ft18">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer i stort sett med regeringens förslag.</P>
<P class="p107 ft3"><SPAN class="ft17">Remissinstanserna: </SPAN><SPAN class="ft4">Försäkringskassan </SPAN>anser att möjligheten att ute- sluta vårdgivare från det statliga tandvårdsstödet bör övervägas. <SPAN class="ft4">Väster- bottens läns landsting </SPAN>anser att det behövs förtydliganden om hur stora vårdgivare ska hanteras med innehållande av ersättningar och förhands- prövningar om det bland några enheter hos vårdgivaren inte sker en rapportering inom föreskriven tid. <SPAN class="ft4">Privattandläkarna </SPAN>anser att det är förnuftigt att ha olika grader av sanktioner.</P>
<P class="p314 ft3"><SPAN class="ft17">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>Erfarenheterna från tillämpningen av reglerna i det nuvarande tandvårdsstödet visar att de allra flesta vård- givare i dag fullgör sin uppgiftsskyldighet på ett bra sätt. Det finns dock även exempel på att uppgiftsskyldigheten inte har fullgjorts.</P>
<P class="p211 ft8">De uppgifter som regeringen föreslår att vårdgivarna ska lämna behövs för att det nya tandvårdsstödet ska kunna följas upp och utvärderas och för uppföljning av tandhälsan.</P>
<P class="p183 ft3">En viktig faktor för att få in de begärda uppgifterna är att Försäkrings- kassans <NOBR>IT-stöd</NOBR> får en utformning som underlättar vårdgivarnas upp- giftslämnande. Regeringen bedömer dock att det ändå kommer att finnas ett behov av att kunna vidta åtgärder om uppgiftsskyldigheten inte full- görs.</P>
<P class="p107 ft3">I lagen (2001:99) om den officiella statistiken åläggs såväl närings- idkare och stiftelser m.m. som kommuner och landsting att lämna upp- gifter till den nationella statistiken. Som tvångsmedel för den som inte fullgör sin uppgiftsskyldighet anvisar lagen bl.a. vitesföreläggande och böter.</P>
<P class="p107 ft3">Regeringen anser dock att man i första hand bör använda de möjlighe- ter som finns inom ersättningssystemet. Det naturligaste är då att göra utbetalningen av tandvårdsstöd beroende av att vårdgivaren fullgör sin uppgiftsskyldighet. Det bör därför införas en uttrycklig bestämmelse om att Försäkringskassan kan hålla inne utbetalning av ersättning från det statliga tandvårdsstödet i avvaktan på att vårdgivaren fullgör sin upp- giftsskyldighet enligt lagen. Vårdgivaren ska kunna överklaga ett beslut att hålla inne ersättning likaväl som andra beslut som rör beräkning och utbetalning av tandvårdsstöd.</P>
<P class="p195 ft8">I det nya statliga tandvårdsstödet ska, såsom tidigare sagts, dagens för- handsprövningar i största möjliga mån ersättas av efterhandskontroller. Regeringen anser emellertid att det finns skäl att behålla en möjlighet till</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p125 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p15 ft3">106</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_107">
<P class="p353 ft8">förhandsprövning i de fall en vårdgivare kan antas inte följa bestämmel- Prop. 2007/08:49 serna om statligt tandvårdsstöd. Den bör avse vårdgivare som i väsentlig</P>
<P class="p318 ft3">utsträckning har åsidosatt bestämmelserna i den nya lagen eller före- skrifter som meddelats med stöd av lagen om vårdgivarens skyldigheter eller förutsättningarna för ersättning. Om det finns skäl att anta att vård- givaren kommer att fortsätta att i väsentlig utsträckning åsidosätta be- stämmelserna, får Försäkringskassan besluta att vårdgivaren, för att kunna få ersättning för vissa tandvårdsåtgärder, i varje enskilt fall ska begära förhandsprövning. Ett sådant beslut ska få gälla högst ett år.</P>
<P class="p354 ft3">Denna typ av förhandsprövning syftar till att kontrollera vårdgivarna på ett mer omfattande sätt än normalt. Möjligheten att besluta om sådan förhandsprövning bör få en preventiv verkan och bör ge incitament till vårdgivarna att följa bestämmelserna om det statliga tandvårdsstödet. Förhandsprövningen innebär inte en bedömning av vad som är en lämp- lig behandling, utan en prövning av huruvida de åtgärder som vårdgiva- ren avser att vidta kan berättiga till ersättning.</P>
<P class="p442 ft8">Det kan diskuteras om det bör finnas en möjlighet att som en yttersta sanktion utesluta en vårdgivare från det elektroniska systemet för statligt tandvårdsstöd. Detta skulle naturligtvis få stora konsekvenser för den berörda vårdgivaren och skulle möjligen inte vara förenligt med 2 kap.</P>
<P class="p318 ft8">20 § regeringsformen, vari stadgas att begränsningar i rätten att bedriva näring och utöva yrke endast får införas för att skydda angelägna all- männa intressen. Regeringen avser dock att noga följa efterlevnaden av de nya bestämmelserna på tandvårdsområdet och kommer att ta initiativ till att frågan utreds om det skulle visa sig nödvändigt.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t49">
<TR>
<TD class="tr0 td87"><P class="p355 ft15">20.6</P></TD>
<TD class="tr0 td111"><P class="p3 ft15">Sekretess och uppgiftsutbyte</P></TD>
<TD class="tr0 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr35 td174"><P class="p3 ft91"> </P></TD>
<TD class="tr33 td173"><P class="p3 ft86"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td175"><P class="p154 ft3"><SPAN class="ft17">Regeringens förslag: </SPAN>Sekretess ska gälla hos Försäkringskassan i</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td175"><P class="p154 ft3">ärenden enligt lagstiftningen om statligt tandvårdsstöd.</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td175"><P class="p16 ft3">Utan hinder av sekretessen ska dock uppgift få lämnas till enskild</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td175"><P class="p154 ft3">enligt vad som föreskrivs i lagstiftningen om statligt tandvårdsstöd.</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td175"><P class="p443 ft3">Försäkringskassan ska på begäran av en vårdgivare tillhandahålla de</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td175"><P class="p154 ft3">uppgifter som vårdgivaren behöver för att kunna beräkna en patients</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr5 td176"><P class="p154 ft3">kostnad för tandvården.</P></TD>
<TD class="tr9 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr18 td177"><P class="p16 ft3"><SPAN class="ft17">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med regeringens</P></TD>
<TD class="tr18 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td87"><P class="p154 ft3">förslag.</P></TD>
<TD class="tr3 td111"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p16 ft4"><SPAN class="ft17">Remissinstanserna: </SPAN>Umeå universitet <SPAN class="ft3">och </SPAN>Västerbottens läns lands-</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3"><SPAN class="ft4">ting </SPAN>tillstyrker förslaget. <SPAN class="ft4">Försäkringskassan </SPAN>föreslår att Försäkrings-</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr5 td177"><P class="p154 ft3">kassan även ska lämna uppgift om senaste behandlingsdatum.</P></TD>
<TD class="tr5 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr30 td177"><P class="p154 ft17">Skälen för regeringens förslag</P></TD>
<TD class="tr30 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr8 td177"><P class="p154 ft3">För att kunna beräkna en patients kostnad för en behandling behöver en</P></TD>
<TD class="tr8 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">vårdgivare i dag i princip bara känna till om patienten omfattas av tand-</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft3">vårdsstödet eller inte samt patientens ålder.</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p16 ft3">I det nya tandvårdsstödet behöver vårdgivaren, som i dag, till att börja</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr10 td177"><P class="p154 ft3">med uppgift om huruvida patienten omfattas av rätten till ersättning från</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr1 td173"><P class="p10 ft3">107</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td87"><P class="p3 ft7"> </P></TD>
<TD class="tr7 td111"><P class="p3 ft7"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_108">
<P class="p186 ft8">det statliga tandvårdsstödet, dvs. om patienten är bosatt i Sverige. Vidare Prop. 2007/08:49 behöver vårdgivaren bl.a. veta dels om det allmänna tandvårdsbidraget</P>
<P class="p444 ft3">har utnyttjats eller inte, dels hur stora tandvårdskostnader patienten har haft totalt sett under ersättningsperioden. Det sistnämnda är nödvändigt för att bedöma om patienten kommit upp över den karensnivå som berät- tigar till tandvårdsersättning från det statliga tandvårdsstödet och för att kunna beräkna vad patienten ska betala. I de fall då en patient enbart besöker en och samma vårdgivare för att få all behandling lär uppgifterna finnas tillgängliga hos vårdgivaren själv. I andra fall är det dock viktigt att vårdgivaren snabbt och enkelt kan få del av uppgifterna.</P>
<P class="p252 ft4">Behandling av personuppgifter</P>
<P class="p265 ft3">I personuppgiftslagen (1998:204, PUL) finns allmänna bestämmelser om automatiserad behandling av personuppgifter. PUL syftar till att skydda enskilda personer mot kränkning av den personliga integriteten vid be- handling av personuppgifter på automatiserad väg eller på manuell väg i register. Vid sidan av PUL regleras Försäkringskassans behandling av personuppgifter genom lagen (2003:763) om behandling av personupp- gifter inom socialförsäkringens administration (socialförsäkringsdata- baslagen, SofdL) och förordningen (2003:766) om behandling av per- sonuppgifter inom socialförsäkringens administration. Av dessa bestäm- melser framgår att personuppgifter får behandlas i Försäkringskassans verksamhet bl.a. om det är nödvändigt för att tillgodose behov av under- lag som krävs för att den registrerades eller annans rättigheter eller skyl- digheter i fråga om förmåner och ersättningar ska kunna bedömas eller fastställas eller för att handlägga ärenden. Sådana uppgifter får också behandlas bl.a. för tillhandahållande av information som behövs som underlag för beslut om och kontroller av förmåner och ersättningar m.m. i vissa fall. Uppgifterna får inte behandlas för något ändamål som är oförenligt med de för vilka uppgifterna samlats in.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t50">
<TR>
<TD class="tr8 td186"><P class="p3 ft4">Utlämnande av uppgifter ur socialförsäkringsdatabasen</P></TD>
<TD class="tr8 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td186"><P class="p3 ft3">De uppgifter som vårdgivarna kommer att behöva för att avgöra hur stort</P></TD>
<TD class="tr6 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">belopp som ska debiteras patienterna, kommer att finnas tillgängliga i</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td186"><P class="p3 ft3">Försäkringskassans databas, socialförsäkringsdatabasen. Frågan är dock</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">både vilka de närmare rättsliga förutsättningarna för ett utlämnande av</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">uppgifter till vårdgivarna är och i vilken form ett eventuellt utlämnande</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td186"><P class="p3 ft3">bör ske. Enligt 7 kap. 7 § sekretesslagen (1980:100) gäller sekretess hos</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">bl.a. Försäkringskassan i ärende enligt lagstiftningen om allmän för-</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">säkring m.m. Sekretessen gäller för uppgift om någons hälsotillstånd och</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td186"><P class="p3 ft3">andra personliga förhållanden, om det kan antas att den som uppgiften</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">rör, eller någon honom eller henne närstående, lider men (skada, olägen-</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">het) om uppgiften röjs.</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td186"><P class="p9 ft3">En uppgift om en enskilds tandvårdskostnader rör dennes personliga</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">förhållanden i den mening som avses i sekretesslagen. Vidare omfattas</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">dagens tandvårdsstöd av lagstiftningen om allmän försäkring (2 kap.</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td186"><P class="p3 ft3">AFL). Uppgiften är därför hos Försäkringskassan skyddad av den sekre-</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td186"><P class="p3 ft3">tess som följer av 7 kap. 7 § sekretesslagen. Mot bakgrund av att be-</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr8 td19"><P class="p10 ft3">108</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr29 td186"><P class="p3 ft79"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_109">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p208 ft8">stämmelserna i 2 kap. AFL om tandvårdsersättning föreslås upphöra bör 7 kap. 7 § sekretesslagen kompletteras på så sätt att det i bestämmelsen skrivs in att sekretess ska gälla hos bl.a. Försäkringskassan i ärenden enligt lagstiftningen om statligt tandvårdsstöd.</P>
<P class="p183 ft3">Nuvarande bestämmelser om undantag från sekretess för utlämnande av uppgifter till enskilda medger inte att Försäkringskassan utan före- gående sekretessprövning kan lämna ut uppgifter om enskilda till vård- givare för tillämpning av bestämmelserna om tandvårdsstöd. Det finns inte heller några bestämmelser som möjliggör för Försäkringskassan att utan särskild sekretessprövning lämna ut uppgifterna till andra myndig- heter. För att en vårdgivare på ett enkelt sätt ska kunna få tillgång till de aktuella uppgifterna från Försäkringskassan krävs därför vissa ändringar i de bestämmelser som rör sekretessen.</P>
<P class="p183 ft3">När det gäller sekretessen hos en myndighet följer av 1 kap. 3 § sekre- tesslagen att sekretessen enligt lagen också gäller i förhållande till andra myndigheter och i förhållandet mellan olika självständiga verksamhets- grenar inom en och samma myndighet. I den mån uppgifter överförs från en myndighet till en annan, när olika sekretessregler gäller för myndig- heternas verksamheter, tillämpas hos mottagaren den sekretess som är primärt tillämplig hos denne. I den situation som nu är aktuell innebär det att uppgifter som skulle kunna komma att överlämnas från Försäkrings- kassan till t.ex. landstingets folktandvård kommer att omfattas av primär sekretess enligt 7 kap. 1 c § sekretesslagen hos tandvården. Enligt denna bestämmelse gäller inom hälso- och sjukvården sekretess för uppgift om enskilds hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden, om det inte står klart att uppgiften kan röjas utan att den enskilde eller någon när- stående till den enskilde lider men. Det är således en presumtion för sekretess och uppgifterna hos den allmänna tandvården skyddas därmed av en strängare sekretess än hos Försäkringskassan, där offentlighet upp- ställs som huvudregel. Uppgifter som lämnats ut till privata vårdgivare skulle komma att omfattas av bestämmelserna om tystnadsplikt i 2 kap. 8 § lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område. Uppgifter om enskildas personliga förhållanden skyddas således mot obehörigt röjande även hos privata vårdgivare.</P>
<P class="p404 ft3">Syftet med att ge vårdgivarna tillgång till uppgifterna är endast att fast- ställa vilket pris vårdgivaren ska debitera patienten för utförd behandling. Att vårdgivaren får tillgång till dessa uppgifter kan patienten själv sägas ha intresse av. Osäkerhet i fråga om huruvida tandvårdsbesöket berättigar till någon ersättning för den enskilde eller inte, kan nämligen tänkas leda till att vårdgivaren debiterar patienten ett för högt pris.</P>
<P class="p211 ft3">I praktiken saknar Försäkringskassan förutsättningar att på manuell väg hantera den mängd framställningar om utlämnande av uppgifter ur socialförsäkringsdatabasen som kan bli en följd av det föreslagna tand- vårdsstödets utformning. Uppgifterna bör därför kunna efterfrågas och omedelbart lämnas i <NOBR>IT-stödet.</NOBR> Det är av betydelse i sammanhanget att uppgifterna åtnjuter starkt skydd genom bestämmelser om sekretess och tystnadsplikt hos den vårdgivare som tar emot uppgifterna. Vårdgivaren ska enbart ha rätt att efterfråga uppgifter om patienter som vårdgivaren behandlar eller står i begrepp att behandla.</P>
<P class="p212 ft5">Det kan övervägas om det bör uppställas villkor som ger den enskilde inflytande över utlämnandet av uppgifterna, t.ex. ett särskilt krav på</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p125 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p25 ft3">109</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_110">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p11 ft8">medgivande från den enskilde. Regeringen bedömer dock att hänsynen till de enskildas integritet inte kräver att några sådana villkor ska gälla i detta fall för att sekretessbrytande bestämmelser ska kunna införas.</P>
<P class="p12 ft3">Regeringens uppfattning är att det intrång i den personliga integriteten som bestämmelser om undantag från socialförsäkringssekretessen leder till i detta fall inte är av sådan betydelse att det överväger de fördelar som en sådan bestämmelse medför, nämligen en minskad risk för att patienten får betala ett för högt pris för sin vård. Regeringen föreslår därför att det införs en bestämmelse som stadgar ett undantag från sekretessen enligt 7 kap. 7 § sekretesslagen för utlämnande av uppgift till enskild enligt vad som föreskrivs i lagstiftningen om statligt tandvårdsstöd. I den nya lagen om statligt tandvårdsstöd införs en bestämmelse om att Försäkrings- kassan, på begäran av vårdgivaren, ska tillhandahålla de uppgifter som vårdgivaren behöver för att kunna beräkna en patients kostnad för tand- vården.</P>
<P class="p425 ft8">För att minska den administrativa bördan för Försäkringskassan och för att göra systemet så smidigt som möjligt för vårdgivarna ska uppgifterna ur socialförsäkringsdatabasen lämnas ut elektroniskt på medium för automatiserad behandling. Enligt 21 § SofdL får sådant utlämnande ske bl.a. om det behövs för att fullgöra en uppgiftsskyldighet som följer av lag eller förordning.</P>
<P class="p264 ft4">Vilka uppgifter behöver lämnas ut?</P>
<P class="p445 ft3">Det får förutsättas att vårdgivaren redan har tillgång till uppgifter om namn och personnummer, eftersom det är uppgifter som patienten lämnar och som vårdgivaren kontrollerar vid besöket. Genom att endast de per- soner som omfattas av rätten till ersättning från det statliga tandvårds- stödet, dvs. är bosatta i Sverige, ska finnas registrerade i Försäkrings- kassans <NOBR>IT-stöd,</NOBR> kommer kontrollerna av om patienten omfattas av stödet att ske automatiskt.</P>
<P class="p289 ft3">Vårdgivarna bör inte få tillgång till fler uppgifter om en patient än vad som är nödvändigt för att de ska kunna beräkna patientens kostnad. Upp- gifter som vårdgivaren enligt regeringens bedömning behöver få tillgång till är utnyttjande av allmänt tandvårdsbidrag, aktuellt värde av patien- tens tandvårdskonsumtion, startdatum för den ersättningsperiod som är aktuell, förekomst av abonnemangsavtal och uppgift om vad detta om- fattar samt senaste behandlingsdatum.</P>
<P class="p295 ft8">Med aktuellt värde av patientens tandvårdskonsumtion menas summan av referenspriserna eller vårdgivarens lägre pris för den ersättningsberät- tigande tandvård som patienten fått under den pågående ersättnings- perioden.</P>
<P class="p12 ft3">Uppgift om startdatum för aktuell ersättningsperiod behövs för att vårdgivaren tillsammans med patienten ska kunna bedöma om det even- tuellt kan finnas skäl att påbörja en ny ersättningsperiod, t.ex. inför star- ten av en ny större behandling.</P>
<P class="p12 ft8">En uppgift om senaste behandlingsdatum har i flertalet fall ingen bety- delse för hur vårdgivaren debiterar patienten. I sådana fall där en patient besökt fler än en vårdgivare under den senaste tvåveckorsperioden kan en sådan uppgift dock minska risken för feldebiteringar. Patienten känner</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p14 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p15 ft3">110</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_111">
<DIV id="p111dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349111x1.jpg" id="p111img1">
</DIV>
<P class="p69 ft8">kanske inte till hur stort belopp han eller hon konsumerat tandvård för Prop. 2007/08:49 under det senaste året, men kommer ihåg när det senaste tandvårds-</P>
<P class="p269 ft8">besöket ägde rum. Vårdgivaren och patienten kan då kontrollera att patientens senaste besök har registrerats.</P>
<P class="p76 ft3">Vårdgivaren behöver inte få uppgifter om vilken behandling patienten har fått tidigare för att kunna beräkna patientens kostnad. Om sådana uppgifter skulle behövas för vården av patienten får dessa inhämtas på samma sätt som i dag, vanligtvis genom att de lämnas av tidigare vård- givare. Vårdgivaren bör inte heller få tillgång till uppgifter om vilken eller vilka vårdgivare som tidigare har behandlat patienten, eftersom dessa uppgifter inte är nödvändiga för att vårdgivaren ska kunna be- stämma patientens kostnad för en utförd behandling. Patientens adress och uppgifter om var i landet dennes ärende handläggs ska inte heller framgå.</P>
<P class="p446 ft3">Efter sedvanlig sekretessprövning bör Försäkringskassan kunna lämna ut uppgifter i form av tidigare inregistrerade diagnos- och åtgärdskoder. Ett medgivande från patienten kan också vara ett sätt för vårdgivaren att få del av dessa uppgifter, när det bedöms vara viktigt för planeringen av vården.</P>
<P class="p447 ft15"><SPAN class="ft15">20.7</SPAN><SPAN class="ft90">Vårdgivares återbetalningsskyldighet</SPAN></P>
<P class="p448 ft26"><SPAN class="ft39">20.7.1</SPAN><SPAN class="ft98">Återbetalningsskyldighet när ersättning betalats ut med för högt belopp</SPAN></P>
<P class="p449 ft8"><SPAN class="ft18">Regeringens förslag: </SPAN>Om en vårdgivare har fått ersättning enligt den nya lagen med ett för högt belopp, får Försäkringskassan kräva till- baka den ersättning som felaktigt har betalats ut eller räkna av belop- pet från en annan fordran som vårdgivaren har på ersättning enligt lagen.</P>
<P class="p421 ft8"><SPAN class="ft18">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med regeringens förslag.</P>
<P class="p76 ft3"><SPAN class="ft17">Remissinstanserna: </SPAN><SPAN class="ft4">Försäkringskassan </SPAN>framför önskemål om tyd- ligare bestämmelser om återkrav. Syftet synes vara att vårdgivarens åter- betalningsskyldighet uttömmande regleras i 4 kap. 2 §, men hänvisningen till 20 kap. 4 § AFL gör detta otydligt. Vidare anför Försäkringskassan att det bör framgå att återbetalningen i första hand ska ske genom avräk- ning.</P>
<P class="p76 ft3"><SPAN class="ft17">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>Av 20 kap. 4 a § första stycket lagen (1962:381) om allmän försäkring (AFL) följer att om en vårdgivare har fått tandvårdsersättning som avses i 2 kap. 3 § AFL med ett för högt belopp, får Försäkringskassan kräva tillbaka det belopp som felaktigt betalats ut. Försäkringskassan får i ett sådant fall i stället räkna av belop- pet från en fordran som vårdgivaren har på tandvårdsersättning.</P>
<P class="p110 ft8">Med anledning av att 2 kap. 3 § AFL föreslås upphävas i samband med att lagen om statligt tandvårdsstöd träder i kraft, bör även 20 kap. 4 a § samma lag upphävas. Bestämmelsen i första stycket bör dock ersättas av en motsvarande paragraf i den nya lagen.</P>
<P class="p450 ft3">111</P>
</DIV>
<DIV id="page_112">
<DIV id="p112dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349112x1.jpg" id="p112img1">
</DIV>
<P class="p451 ft8">Det kan vara lämpligt att i första hand avräkna det återkrävda beloppet Prop. 2007/08:49 från en fordran som vårdgivaren har på annan ersättning enligt lagen. Det</P>
<P class="p228 ft3">bör dock inte författningsregleras.</P>
<P class="p452 ft8">Regeringen anser inte att någon särskild bestämmelse om patientens återbetalningsskyldighet bör införas. Försäkringskassan ska ha möjlighet att kräva tillbaka ersättning som lämnats till en patient med stöd av</P>
<P class="p406 ft5">20 kap. 4 § AFL. En hänvisning till detta lagrum görs i den nya lagen. (Se även under avsnitt 21.)</P>
<P class="p453 ft26"><SPAN class="ft17">20.7.2</SPAN><SPAN class="ft98">Återbetalningsskyldighet när en protetisk behandling görs om</SPAN></P>
<P class="p454 ft3"><SPAN class="ft17">Regeringens förslag: </SPAN>Försäkringskassan får kräva tillbaka den ersättning som har lämnats till en vårdgivare som har utfört en protetisk behandling som behöver göras om, under förutsättning att den nya behandlingen inte är ersättningsberättigande och utförs av en annan vårdgivare än den som utförde den behandling som behöver göras om.</P>
<P class="p416 ft8">Försäkringskassan får, i stället för att kräva återbetalning, räkna av beloppet från en annan fordran som vårdgivaren har på ersättning enligt den nya lagen.</P>
<P class="p452 ft3">Försäkringskassan får lämna ersättning till den vårdgivare som gör om behandlingen.</P>
<P class="p452 ft5">Behovet av att göra om behandlingen ska förhandsprövas av Försäk- ringskassan.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t47">
<TR>
<TD class="tr1 td186"><P class="p355 ft3"><SPAN class="ft17">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med regeringens</P></TD>
<TD class="tr1 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p455 ft3">förslag. Utredningen föreslog emellertid en bestämmelse om att Försäk-</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p455 ft3">ringskassan ska använda ett belopp som motsvarar det återkrävda belop-</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td186"><P class="p3 ft3">pet som betalning till den vårdgivare som utför omgörningen.</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p455 ft3"><SPAN class="ft17">Remissinstanserna: </SPAN>Förslaget kommenteras av ett fåtal remissinstan-</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p455 ft3">ser, som är positiva. <SPAN class="ft4">Försäkringskassan </SPAN>anför att det bör framgå att åter-</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td186"><P class="p3 ft3">betalningen i första hand ska ske genom avräkning.</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p455 ft3"><SPAN class="ft17">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>Enligt 16 § förordningen (1998:1337)</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p455 ft3">om tandvårdstaxa får en vårdgivare inte tillgodoräkna sig ersättning från</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td186"><P class="p355 ft3">försäkringen när en protetisk behandling behöver göras om inom en viss</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p455 ft3">tid. För en behandling med avtagbar protes gäller en period om ett år</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p455 ft3">efter den dag då protesen lämnades ut till patienten. För en behandling</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td186"><P class="p455 ft3">med fast protes gäller en period om två år efter den dag då protesen slut-</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p455 ft3">ligt sattes fast. Vårdgivaren får dock tillgodoräkna sig ersättning om</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p455 ft3">protesen utförts med immediatteknik, är avsedd för tillfälligt bruk, om</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td186"><P class="p455 ft3">patienten kan lastas för att behandlingen behöver göras om eller om pro-</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">tesen utsatts för yttre våld.</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p455 ft3">Av 16 § tredje stycket förordningen om tandvårdstaxa följer att om en</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td186"><P class="p455 ft3">protetisk behandling enligt paragrafen görs om hos en annan vårdgivare</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p455 ft3">än den som utförde den ursprungliga behandlingen, får Försäkrings-</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p455 ft3">kassan återkräva det belopp som lämnats för den nya behandlingen från</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td186"><P class="p455 ft3">den första vårdgivaren eller dra av beloppet vid senare utbetalning av</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">tandvårdsersättning till denne.</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p455 ft3">Enligt Försäkringskassans föreskrifter (RFFS 1998:35) ska en protetisk</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td186"><P class="p455 ft3">behandling som görs om av en annan vårdgivare än den som utförde den</P></TD>
<TD class="tr9 td19"><P class="p10 ft3">112</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_113">
<DIV id="p113dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349113x1.jpg" id="p113img1">
</DIV>
<P class="p69 ft8">ursprungliga behandlingen alltid förhandsprövas. Vid förhandspröv- Prop. 2007/08:49 ningen avgör Försäkringskassan om det finns ett objektivt behov av att</P>
<P class="p112 ft3">göra om behandlingen.</P>
<P class="p76 ft3">Försäkringskassan tolkar 16 § tredje stycket förordningen om tand- vårdstaxa så att återkrav ska göras av hela beloppet för den s.k. omgör- ningen eller inte alls. Detta innebär att den vårdgivare som utförde den ursprungliga behandlingen kan krävas på ett högre belopp än vad denne fått i ersättning för den ursprungliga behandlingen, om omgörningen är mer kostsam. Detta kan innebära en risk för att vårdgivare avstår från att göra enklare protetiska insatser, trots att patienten föredrar en enklare och mindre kostsam åtgärd. Vårdgivarna har vanligen egna försäkringar för omgörningar. Dessa försäkringar täcker även patientens avgift, så att patienten hålls skadeslös när en protetisk behandling görs om. Försäk- ringarna är utformade utifrån förutsättningen att vårdgivarna inte kan krävas på mer än vad som lämnats i ersättning för den ursprungliga be- handlingen. Den nuvarande regleringen innebär en risk för att vårdgivar- nas försäkringar förändras och patientskyddet försvagas.</P>
<P class="p174 ft3">Även fortsättningsvis bör omgörning av en protetisk behandling som sker inom en viss tid inte vara ersättningsberättigande, utom i vissa undantagsfall. Detta bör regleras närmare i de detaljerade bestämmel- serna om ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder. Regeringen bedömer att det i princip bör röra sig om samma situationer där vårdgivaren i dag inte får ersättning om behandlingen måste göras om.</P>
<P class="p173 ft3">Mot denna bakgrund bör den föreslagna lagen om statligt tandvårds- stöd innehålla en bestämmelse om att Försäkringskassan får återkräva ett belopp som motsvarar det tandvårdsstöd som lämnats till vårdgivaren för den första behandlingen. Försäkringskassan får vidare lämna ersättning till den vårdgivare som gör om behandlingen. Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, ska meddela föreskrifter om beräkningen av ersättningen. Se vidare under avsnitt 17.3.</P>
<P class="p110 ft3">Regeringen anser att det även i det nya tandvårdsstödet bör vara Försäkringskassans uppgift att förhandspröva behovet av omgörningar som utförs av en annan vårdgivare än den som gjorde den behandling som behöver göras om.</P>
<P class="p398 ft8">Försäkringskassan ska, i stället för att kräva återbetalning, få räkna av beloppet från en annan fordran som vårdgivaren har på ersättning enligt lagen om statligt tandvårdsstöd.</P>
<P class="p456 ft78"><SPAN class="ft15">20.8</SPAN><SPAN class="ft99">Vårdgivares möjlighet att kräva patienten i efterhand</SPAN></P>
<P class="p90 ft8"><SPAN class="ft18">Regeringens förslag: </SPAN>Om patienten har lämnat ofullständiga eller oriktiga uppgifter som medfört att vårdgivaren inte har fått begärd ersätt- ning från Försäkringskassan, får vårdgivaren kräva patienten på det belopp som utgör skillnaden mellan begärd och erhållen ersättning.</P>
<P class="p421 ft5"><SPAN class="ft26">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med regeringens förslag.</P>
<P class="p457 ft3">113</P>
</DIV>
<DIV id="page_114">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p183 ft4"><SPAN class="ft17">Remissinstanserna: </SPAN>Umeå universitet <SPAN class="ft3">och </SPAN>Västerbottens läns lands- ting <SPAN class="ft3">tillstyrker förslaget. </SPAN>Gotlands kommun <SPAN class="ft3">anser att förslaget kräver ett fungerande </SPAN><NOBR><SPAN class="ft3">IT-system</SPAN></NOBR><SPAN class="ft3"> vad gäller checkens utnyttjande och ett mycket tydligt regelverk och information. </SPAN>Praktikertjänst AB <SPAN class="ft3">anser att det måste vara möjligt att få kompetent rådgivning på Försäkringskassan.</SPAN></P>
<P class="p194 ft3"><SPAN class="ft17">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>För att det allmänna tandvårdsbidra- get ska kunna utnyttjas och vårdgivaren få ersättning för detta från Försäkringskassan, krävs att patienten inte tidigare nyttjat det aktuella bidragsbeloppet. För att en vårdgivare ska kunna förlita sig på de upp- gifter som finns – och därigenom kunna debitera patienten rätt pris – måste uppgifterna i Försäkringskassans <NOBR>IT-stöd</NOBR> vara så aktuella som möjligt. Eftersom det endast är den vårdgivare som begär allmänt tand- vårdsbidrag först som kan få ersättning, ges vårdgivarna ett incitament att skicka in begäran om ersättning så fort som möjligt. Enligt regeringens förslag måste vårdgivaren dessutom skicka in sin begäran om ersättning inom två veckor från det att den ersättningsberättigande åtgärden slut- förts för att ersättning över huvud taget ska utgå.</P>
<P class="p184 ft3">Det finns ingen anledning att ge vårdgivaren möjlighet att i efterhand kräva patienten på ytterligare ersättning om vårdgivaren skickar in ansö- kan om ersättning för sent och ersättningen därför uteblir. Det kan för- hålla sig annorlunda om patienten t.ex. lämnat oriktiga uppgifter om ett tidigare besök hos en annan vårdgivare och detta medför att ersättning inte betalas ut till den vårdgivare hos vilken patienten gjort ett senare besök.</P>
<P class="p314 ft3">En annan situation som kan uppstå är att vårdgivaren beviljats ersätt- ning inom skyddet mot höga kostnader för en åtgärd som, vid en efter- handskontroll, visat sig inte vara ersättningsberättigande. Detta kan t.ex. ske om vårdgivaren tolkar eller tillämpar regelverket för ersättnings- berättigande tandvård felaktigt.</P>
<P class="p194 ft3">För att förbättra kontrollen av utbetalningarna föreslår regeringen att förhandsprövningarna kraftigt ska begränsas till förmån för kontroller i efterhand. Det föreslagna regelverket anger när det rör sig om ersätt- ningsberättigande tandvård eller inte. Någon möjlighet för vårdgivaren att begära förhandsprövning i dessa fall kommer enligt förslaget som regel inte att finnas. Såsom tidigare anförts anser dock regeringen att förhandsprövning bör vara möjlig i exempelvis vissa särskilt svår- bedömda fall.</P>
<P class="p194 ft3">Med hänsyn till att den bedömning som vårdgivaren har att göra nor- malt inte bör vara komplicerad, bör vårdgivaren i dessa situationer stå risken för att ersättning inte beviljas på grund av att behandlingen inte bedöms vara ersättningsberättigande. Vårdgivaren har betydligt bättre förutsättningar än patienten att göra denna bedömning. En tänkbar effekt av detta är dock att vårdgivare i vissa fall kan välja att avstå från den behandling som bedöms lämpligast för patienten på grund av osäkerhet om huruvida behandlingen berättigar till ersättning. Det är därför ange- läget att Försäkringskassan, särskilt initialt efter reformens ikraftträ- dande, tar ett särskilt ansvar för att lämna råd och vägledning till vård- givare och vid behov även patienter när det gäller tolkning av regelverket för ersättningsberättigande tandvård.</P>
<P class="p184 ft5">Regeringen anser att vårdgivaren inte ska få ställa några krav på betal- ning mot patienten om vårdgivaren efter utförd behandling inte har fått</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p125 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p15 ft3">114</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_115">
<P class="p69 ft8">begärd ersättning från Försäkringskassan. Undantag från denna princip Prop. 2007/08:49 får endast göras i de fall då patienten lämnat ofullständiga eller oriktiga</P>
<P class="p269 ft8">uppgifter som medfört att ersättningen blivit lägre än vad som begärts eller uteblivit helt. En bestämmelse med denna innebörd bör införas i den nya lagen. På <SPAN class="ft50">Lagrådets </SPAN>inrådan har bestämmelsen ändrats i förhållande till förslaget i lagrådsremissen så att såväl fall där vårdgivaren får lägre ersättning än begärt som sådana fall där inte någon ersättning alls betalats ut täcks in.</P>
<P class="p458 ft15"><SPAN class="ft15">20.9</SPAN><SPAN class="ft100">Vård i annat </SPAN><NOBR>EES-land</NOBR></P>
<P class="p70 ft3">Regeringens bedömning är att de förslag till nytt tandvårdsstöd som läm- nas inte innebär några förändringar i förhållande till hur dagens <NOBR>EES-vård</NOBR> hanteras och ersätts. Detta gäller oavsett om det är fråga om vård enligt förordningen 1408/71 eller enligt <NOBR>EG-fördraget.</NOBR> Det är förenligt med gemenskapsrätten att ersätta vård i efterhand när vården ges utanför hemlandet, även om hemlandet i övrigt har ett s.k. naturasystem. Det finns därför inte skäl att föreslå några ändringar i denna del.</P>
<P class="p110 ft3">Regeringen avser att återkomma till riksdagen med förslag till en pro- position om ersättning för hälso- och sjukvård eller tandvård som, med stöd av <NOBR>EG-fördraget,</NOBR> har getts i annat <NOBR>EES-land.</NOBR> Förslagen i proposi- tionen innebär bl.a. att en betalningsförbindelse kommer att krävas för viss planerad hälso- och sjukvård eller tandvård som ges på sjukhus. För tandvård som hade ersatts av staten om motsvarande vård hade getts i Sverige krävs ingen betalningsförbindelse. Kostnaderna för sådan tand- vård ska enligt förslaget ersättas av Försäkringskassan i efterhand och betalas ut till patienten.</P>
<P class="p110 ft3">En följd av förslagen i denna proposition blir att även tandvård som en patient fått i ett annat <NOBR>EES-land</NOBR> ska ingå i beräkningen av patientens totala kostnad för tandvård, om den berättigar till ersättning enligt de föreslagna bestämmelserna om statligt tandvårdsstöd. Det betyder att om en patient först har fått ersättningsberättigande tandvård i Sverige och sedan får ersättningsberättigande tandvård i ett annat <NOBR>EES-land,</NOBR> ska Försäkringskassan ta hänsyn till både den tandvård som patienten fått i Sverige och den som givits i det andra <NOBR>EES-landet</NOBR> vid beräkningen av ersättningen. En förutsättning för att patienten ska kunna få ersättning för vård i ett annat <NOBR>EES-land</NOBR> är att han eller hon haft en utgift. Patienten måste visa upp kvitto på erlagd betalning för att kunna få ersättning för tandvård som givits utomlands. Regeringens bedömning är att förslaget till nytt statligt tandvårdsstöd är väl förenligt med regeringens förslag till lag om ersättning för kostnader för vård i annat <NOBR>EES-land.</NOBR></P>
<P class="p275 ft8"><SPAN class="ft50">Södermanlands läns landsting </SPAN>framför i sitt remissvar att ett krav på svenska vårdgivare att kommunicera elektroniskt med Försäkringskassan rimligtvis måste gälla även utländska vårdgivare. Regeringen bedömer dock att det inte är möjligt att uppställa ett sådant krav för utländska vårdgivare.</P>
<P class="p459 ft3">115</P>
</DIV>
<DIV id="page_116">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t41">
<TR>
<TD class="tr14 td187"><P class="p413 ft1">21</P></TD>
<TD class="tr14 td188"><P class="p3 ft1">Överklagande m.m.</P></TD>
<TD class="tr14 td173"><P class="p263 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr23 td174"><P class="p3 ft63"> </P></TD>
<TD class="tr22 td173"><P class="p3 ft61"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td175"><P class="p154 ft3"><SPAN class="ft17">Regeringens förslag: </SPAN>Vissa bestämmelser om återbetalningsskyldighet,</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td175"><P class="p154 ft3">ränta, preskription, uppgiftsskyldighet, omprövning, ändring och över-</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td175"><P class="p154 ft3">klagande m.m. i 20 kap. lagen (1962:381) om allmän försäkring ska i</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td175"><P class="p154 ft3">tillämpliga delar gälla för ärenden om statligt tandvårdsstöd. Bestämmel-</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td175"><P class="p154 ft3">serna om ränta ska dock inte gälla i förhållande till vårdgivare.</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td175"><P class="p37 ft3">Vårdgivaren ska, med vissa undantag, inte få överklaga Försäkrings-</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td175"><P class="p154 ft3">kassans beslut i ärenden om förhandsprövning. I övrigt ska den allmänna</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td175"><P class="p154 ft3">regeln i 22 § förvaltningslagen (1986:223) om vem som har rätt att över-</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td189"><P class="p154 ft3">klaga gälla.</P></TD>
<TD class="tr10 td190"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr5 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr13 td177"><P class="p155 ft3"><SPAN class="ft17">Utredningens förslag: </SPAN>Bestämmelsen med hänvisningar till 20 kap.</P></TD>
<TD class="tr13 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft3">lagen (1962:381) om allmän försäkring (AFL) överensstämmer i huvud-</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">sak med regeringens förslag. Frågan om ränta på belopp som ska återbe-</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">talas berördes dock inte av utredningen. Utredningen föreslog vidare en</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft3">bestämmelse om överklagande med innebörd att beslut om statligt tand-</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">vårdsstöd får överklagas av patienten samt att beslut som rör beräkning</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">och utbetalning av tandvårdsstöd får överklagas av såväl patienten som</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">vårdgivaren.</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p155 ft3"><SPAN class="ft17">Remissinstanserna</SPAN>: <SPAN class="ft4">Försäkringskassan </SPAN>anser att hänvisningen till</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">20 kap. 4 § AFL bör tas bort. Återkrav mot patienten bör i stället regleras</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft3">i en egen paragraf, så som fallet är beträffande återkrav mot vårdgivare.</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">Vidare anförs att de nya bestämmelserna om ränta på återkrav som be-</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">slutas av Försäkringskassan bör gälla även för återkrav av statligt tand-</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft3">vårdsstöd. Försäkringskassan anser också att vårdgivaren ska kunna</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">överklaga såväl beslut om att inte längre få vara ansluten till det elektro-</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">niska systemet för statligt tandvårdsstöd som beslut om att vårdgivarens</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft3">behandlingar alltid ska förhandsprövas. <SPAN class="ft4">Länsrätten i Skåne län </SPAN>utgår från</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">att förslaget beträffande vårdgivarens överklaganderätt inte innebär</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">någon begränsning av vårdgivarens rätt att överklaga samtliga beslut som</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr5 td177"><P class="p154 ft3">gått vårdgivaren emot.</P></TD>
<TD class="tr5 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr30 td177"><P class="p154 ft17">Skälen för regeringens förslag</P></TD>
<TD class="tr30 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr8 td177"><P class="p154 ft4">Vissa bestämmelser i 20 kap. AFL</P></TD>
<TD class="tr8 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr8 td177"><P class="p154 ft3">Av 20 kap. 13 a § första stycket AFL följer att i ärenden om återkrav av</P></TD>
<TD class="tr8 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft3">tandvårdsersättning mot vårdgivare enligt 20 kap. 4 a § och om ersätt-</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">ning för tandvård enligt 2 kap. 3 <NOBR>a–b</NOBR> §§, gäller bestämmelserna i 20 kap.</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3"><NOBR>10–13</NOBR> §§ om omprövning och ändring av Försäkringskassans beslut samt</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">om överklagande av Försäkringskassans eller domstols beslut. Bestäm-</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft3">melserna i 2 kap. 3 <NOBR>a–b</NOBR> §§ och 20 kap. 4 a § AFL föreslås upphävas i och</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">med att den nya lagen träder i kraft.</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p155 ft3">Regeringen anser att vissa av bestämmelserna i 20 kap. AFL bör vara</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft3">tillämpliga även för det nya tandvårdsstödet och att en hänvisning dit bör</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">göras även i den nya lagen.</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p155 ft3">I 20 kap. 4 § AFL finns bestämmelser om återbetalningsskyldighet,</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft3">bl.a. gentemot den som genom oriktiga uppgifter eller genom under-</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td187"><P class="p154 ft3">låtenhet att</P></TD>
<TD class="tr10 td188"><P class="p153 ft3">fullgöra en uppgifts- eller anmälningsskyldighet eller på</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr8 td173"><P class="p10 ft3">116</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr29 td187"><P class="p3 ft79"> </P></TD>
<TD class="tr29 td188"><P class="p3 ft79"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_117">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p11 ft3">något annat sätt förorsakat att ersättning utgått obehörigen eller med för högt belopp. Återbetalningsskyldigheten för vårdgivare föreslås regleras i särskilda bestämmelser i den nya lagen (4 kap. <NOBR>2–3</NOBR> §§). När det gäller återbetalningsskyldigheten för patienter bör 20 kap. 4 § AFL vara tillämplig även fortsättningsvis. I 4 <NOBR>b–d</NOBR> §§ AFL regleras Försäkrings- kassans möjlighet att ta ut ränta om en person har befunnits återbetal- ningsskyldig enligt 4 § och medgetts avbetalning eller anstånd med be- talningen. Reglerna om ränta, som trädde i kraft den 1 juli 2007, gäller vid återbetalningskrav mot patienter men däremot inte mot vårdgivare. Regeringen anser att samma förhållande bör gälla även efter införandet av det nya tandvårdsstödet. När en vårdgivare felaktigt har fått ett belopp utbetalat till sig kvittas beloppet i regel ganska omgående mot andra fordringar. Om det visar sig att det finns ett behov av att införa bestäm- melser om ränta även för vårdgivare är dock regeringen beredd att åter- komma i frågan.</P>
<P class="p296 ft3">Även bestämmelsen i 20 kap. 5 § om preskription bör gälla för det nya tandvårdsstödet. Ersättning, som inte lyfts före utgången av andra året efter det varunder beloppet förfallit till betalning, ska enligt paragrafen vara förverkad. Bestämmelsen bör kunna tillämpas när det gäller tand- vårdsersättning. För det allmänna tandvårdsbidraget gäller däremot att det kan användas under en period om två år fr.o.m. den 1 juli.</P>
<P class="p289 ft3">Förbudet mot utmätning av försäkrads fordran på ersättning och be- stämmelsen om skadeståndsanspråk utöver rätten till ersättning i 20 kap. 6 och 7 §§ bör också gälla i tillämpliga delar för det statliga tandvårds- stödet.</P>
<P class="p297 ft3">Även 20 kap. <NOBR>8–9</NOBR> a §§ AFL bör vara tillämpliga i ärenden enligt den nya lagen. Bestämmelserna rör bl.a. viss uppgiftsskyldighet för den som har rätt till ersättning och för myndigheter, arbetsgivare och försäkrings- inrättningar samt möjligheten för Försäkringskassan och domstolar att utan hinder av sekretess lämna uppgifter för samordning av olika slags ersättningar.</P>
<P class="p289 ft8">Vidare bör 20 kap. <NOBR>10–13</NOBR> §§ om omprövning, ändring och överkla- gande av Försäkringskassans och domstolars beslut vara tillämpliga även fortsättningsvis.</P>
<P class="p158 ft8">I sammanhanget bör nämnas att regeringen den 13 december 2007 be- slutat att överlämna en remiss om en ny sammanhållen heltäckande s.k. socialförsäkringsbalk till Lagrådet. Balken ska ersätta ett antal gällande socialförsäkringslagar, bl.a. AFL. Regeringen avser att återkomma till riksdagen med förslag till de följdändringar i lagen om statligt tandvårds- stöd som blir nödvändiga med anledning av den nya socialförsäkrings- balken.</P>
<P class="p460 ft4">Särskild överklagandebestämmelse</P>
<P class="p288 ft8">I lagrådsremissen föreslogs en bestämmelse med innebörd att såväl patienten som vårdgivaren skulle få överklaga Försäkringskassans beslut om ersättning enligt lagen. Patienten skulle också få överklaga beslut i ärenden om förhandsprövning, medan vårdgivaren hade rätt att överklaga beslut om anslutning till det elektroniska systemet för statligt tandvårds- stöd och om krav på förhandsprövning enligt 4 kap. 6 § i den nya lagen.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p14 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p25 ft3">117</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_118">
<DIV id="p118dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349118x1.jpg" id="p118img1">
</DIV>
<P class="p91 ft8">Vidare skulle den vårdgivare som utfört den första protetiska behand- Prop. 2007/08:49 lingen få överklaga beslut i ärenden om förhandsprövning enligt 4 kap.</P>
<P class="p92 ft3">5 §.</P>
<P class="p67 ft3">Paragrafen avsåg att uttömmande reglera såväl överklagbarhet som rätt att överklaga. <SPAN class="ft4">Lagrådet </SPAN>påpekar vissa oklarheter med den valda kon- struktionen. Lagrådet förespråkar i stället en lösning som innebär att det i lagen anges vilka beslut som inte får överklagas och att det i övrigt är den allmänna regeln i 22 § förvaltningslagen (1986:223) om vem som har rätt att överklaga som gäller.</P>
<P class="p241 ft3">Regeringen finner skäl att följa Lagrådets förslag. I 22 § förvaltnings- lagen anges att ett beslut får överklagas av den som beslutet angår, om det har gått honom emot och beslutet kan överklagas. Patienten kan med stöd av denna paragraf ha rätt att överklaga såväl beslut om ersättning som beslut i ärenden om förhandsprövning. Vidare kan vårdgivaren ha rätt att överklaga exempelvis beslut om beräkning och utbetalning av ersättning, återbetalning, kvittning mot vårdgivarens andra fordringar på ersättning enligt lagen samt anslutning till det elektroniska systemet för statligt tandvårdsstöd.</P>
<P class="p234 ft3">Regeringen vidhåller att vårdgivaren inte bör kunna överklaga Försäk- ringskassans beslut i ärenden om förhandsprövning som föranletts av en ansökan om sådan prövning. Behandlingen som förhandsprövningen avser får nämligen inte utföras innan beslut i ärendet har meddelats och några kostnader för vårdgivaren har därmed inte hunnit uppstå. Eftersom beslut i ärenden om förhandsprövning angår vårdgivaren bör det i den nya lagen uttryckligen anges att denne inte får överklaga sådana beslut. Förbudet att överklaga bör dock inte gälla beslut om krav på förhands- prövning, dvs. den sanktion mot vårdgivare som åsidosätter föreskrifter om vårdgivares skyldigheter eller om förutsättningarna för ersättning. Undantag bör även göras för beslut i ärenden om förhandsprövning enligt den föreslagna 4 kap. 5 §, vilka bör kunna överklagas av den vårdgivare som utförde den behandling som behöver göras om. Skälet är att Försäk- ringskassan i dessa fall kan kräva vårdgivaren på återbetalning av lämnad ersättning.</P>
<P class="p461 ft1">22 Övriga föreskrifter</P>
<P class="p462 ft8"><SPAN class="ft18">Regeringens förslag: </SPAN>Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, meddelar föreskrifter om ansökan om och beräkning och utbetalning av ersättning enligt den nya lagen samt om abonnemangs- tandvård och förhandsprövning.</P>
<P class="p463 ft3"><SPAN class="ft17">Utredningens förslag: </SPAN>Utredningen föreslog en bestämmelse med innebörd att regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, får meddela ytterligare föreskrifter om tandvårdscheck, abonnemangs- tandvård, tandvårdsersättning och anslutningen till det elektroniska systemet för tandvårdsstöd.</P>
<P class="p464 ft8"><SPAN class="ft18">Remissinstanserna: </SPAN><SPAN class="ft50">Försäkringskassan </SPAN>anser att samtliga bemyndi- ganden bör läggas i samma bestämmelse eller att det i bestämmelsen om</P>
<P class="p68 ft3">118</P>
</DIV>
<DIV id="page_119">
<P class="p214 ft8">övriga bemyndiganden hänvisas till de paragrafer där andra bemyndigan- Prop. 2007/08:49 den finns.</P>
<P class="p465 ft3"><SPAN class="ft17">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>Som nämnts i tidigare avsnitt före- slås att regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, ska meddela föreskrifter om vilka tandvårdsåtgärder som kan berättiga till ersättning enligt den nya lagen och under vilka förutsättningar ersättning kan lämnas, om anmälan om ny ersättningsperiod m.m., om referens- priser, karensbelopp och ersättningsnivåer inom skyddet mot höga kost- nader, om när förhandsprövning ska ske i andra fall än som anges särskilt i lagen, om kraven för och upphörande av anslutning till det elektroniska systemet för statligt tandvårdsstöd samt om vårdgivarens uppgiftsskyl- dighet. Vidare ska regeringen meddela föreskrifter om det allmänna tandvårdsbidragets storlek. Bestämmelser vari upplyses om att regeringen behåller normgivningsmakten med stöd av restkompetensen på de nämnda områdena har placerats i direkt anslutning till de bestäm- melser som rör respektive fråga i sak.</P>
<P class="p466 ft3">Enligt regeringen föreligger behov av kompletterande föreskrifter på annan normgivningsnivå än lag även när det gäller vissa andra frågor. Det kan inte uteslutas att de ytterligare föreskrifter som behövs faller utanför vad som kan anses som verkställighetsföreskrifter. En bestäm- melse föreslås därför i lagen i syfte att upplysa om att regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, meddelar föreskrifter om ansökan om och beräkning och utbetalning av ersättning samt om abonnemangstandvård och förhandsprövning.</P>
<P class="p467 ft3">I lagrådsremissen föreslogs en upplysningsbestämmelse med innebörd att regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, meddelar föreskrifter om vårdgivarens ansvar gentemot patienten. Föreskrifterna innebär bl.a. att vårdgivaren är skyldig att tillhandahålla patienterna pris- listor, skriftliga prisuppgifter, skriftliga behandlingsplaner och undersök- ningsprotokoll. Avsikten är att reglera detta i förordning. <SPAN class="ft4">Lagrådet </SPAN>anser att de avsedda föreskrifterna är av det slag som åsyftas i 8 kap. 2 § regeringsformen.</P>
<P class="p468 ft8">De föreskrifter som nu är aktuella är av offentligrättslig art och inne- bär att vårdgivaren ska lämna sina patienter information som har anknyt- ning till den behandling som vårdgivaren tillhandahåller, jfr. förslaget till</P>
<P class="p215 ft3">3 kap. 3 §. Bestämmelsen bör också formuleras i enlighet med detta och lämpligen placeras i 3 kap. 3 §.</P>
<P class="p465 ft5">Bestämmelserna om vårdgivarens skyldighet att ge patienten viss information behandlas i sak i avsnitten <NOBR>23.1.1–23.1.5.</NOBR></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t51">
<TR>
<TD class="tr14 td85"><P class="p3 ft1">23</P></TD>
<TD class="tr14 td191"><P class="p150 ft1">Åtgärder för att utveckla konkurrensen, m.m.</P></TD>
<TD class="tr14 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr16 td186"><P class="p3 ft3">Det är av stor vikt att det nya tandvårdsstödet utformas på ett sådant sätt</P></TD>
<TD class="tr16 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">att konkurrensen på marknaden för tandvård förbättras och patientens</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td186"><P class="p3 ft3">ställning stärks. Eftersom tandvården tillhandahålls av både offentliga</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">och privata vårdgivare, som har att lyda under delvis olika regelverk, är</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">det av central betydelse att de olika aktörerna har samma konkurrens-</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td186"><P class="p3 ft3">villkor. Tandvårdsmarknaden har vidare påtagliga brister som till stor del</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td85"><P class="p3 ft3">hänger</P></TD>
<TD class="tr9 td191"><P class="p3 ft3">ihop med patienternas brist på kunskap och information.</P></TD>
<TD class="tr9 td19"><P class="p10 ft3">119</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_120">
<DIV id="p120dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349120x1.jpg" id="p120img1">
</DIV>
<P class="p91 ft8">Patienten kan i allmänhet inte bedöma det egna vårdbehovet, känner inte Prop. 2007/08:49 till möjliga behandlingsalternativ och har sällan tillgång till tillräcklig prisinformation. Regeringen redovisar i detta avsnitt ett flertal förslag</P>
<P class="p63 ft8">och aviserar olika åtgärder i syfte att stärka patientens ställning. Inledningsvis redovisas förslag och åtgärder som innebär att patientens tillgång till information om tandhälsa, priser, behandlingsalternativ och det statliga tandvårdsstödet förbättras. Vidare behandlar regeringen frå- gan om konkurrensneutralitet mellan offentlig och privat vård.</P>
<P class="p469 ft15"><SPAN class="ft15">23.1</SPAN><SPAN class="ft90">Vårdgivarens skyldigheter gentemot patienten</SPAN></P>
<P class="p58 ft17"><SPAN class="ft17">23.1.1</SPAN><SPAN class="ft97">Prislista</SPAN></P>
<P class="p429 ft5"><SPAN class="ft26">Regeringens bedömning: </SPAN>Vårdgivaren bör vara skyldig att tillhanda- hålla patienten en prislista.</P>
<P class="p470 ft3"><SPAN class="ft17">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med regeringens bedömning. Utredningen föreslog dock att skyldigheten att tillhandahålla prislistan skulle regleras i lag och prislistans närmare innehåll i förord- ning. Vidare skulle prislistan innehålla uppgift om patientens rätt till skriftligt intyg om vilka material som använts vid protetiska arbeten och i tandfyllningar.</P>
<P class="p333 ft8"><SPAN class="ft18">Remissinstanserna: </SPAN>Utredningens förslag tillstyrks av de remiss- instanser som berör det.</P>
<P class="p67 ft17">Skälen för regeringens bedömning: <SPAN class="ft3">Enligt dagens bestämmelser ska patienten i samband med ett tandvårdsbesök kunna ta del av vårdgivarens priser samt den ersättning som betalas ut från tandvårdsstödet. Konsumentverket har föreslagit att vårdgivarna ska tillhandahålla patienterna gällande prislista att ta med från mottagningen (Konsumenten och tandvårdsmarknaden, 2003:23). Konkurrensverket har i sin rapport Tandvård och konkurrens, 2004:1, tillstyrkt förslaget.</SPAN></P>
<P class="p305 ft3">Regeringen delar myndigheternas uppfattning att patienterna har en svag ställning som konsumenter på tandvårdsmarknaden och att deras ställning måste stärkas. Regeringen har därför för avsikt att, i enlighet med Konsumentverkets förslag, i den nya förordningen om statligt tand- vårdsstöd ålägga vårdgivarna en skyldighet att tillhandahålla patienten ett exemplar av prislistan som han eller hon kan ta med sig från mottag- ningen. Det finns i dag en regel om att vårdgivaren ska ha prislistan på en väl synlig plats på mottagningen. Syftet med regeringens förslag är främst att ge patienterna möjlighet att i lugn och ro kunna jämföra priser mellan olika vårdgivare och olika behandlingspaket. Prislistor ska finnas tillgängliga och väl synliga i väntrum eller reception i sådant antal att patienten kan ta med sig ett exemplar. Sådana möjligheter erbjuds av de flesta producenter av tjänster och produkter och torde inte utgöra något orimligt krav att ställa på dem som tillhandahåller tandvårdstjänster.</P>
<P class="p243 ft8">Prislistan bör vara utformad så att patienten enkelt kan jämföra den med tandvårdskvittot och referensprislistan. Den bör därför innehålla uppgifter om vårdgivarens pris och referenspriset för de ersättnings- berättigande tandvårdsåtgärder som vårdgivaren utför. Försäkringskassan</P>
<P class="p471 ft3">120</P>
</DIV>
<DIV id="page_121">
<DIV id="p121dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349121x1.jpg" id="p121img1">
</DIV>
<P class="p256 ft8">bör avgöra behovet av en enhetlig utformning av prislistor och kvitton Prop. 2007/08:49 och, vid behov, ansvara för samordningen av standardiseringsinsatser.</P>
<P class="p140 ft3">Enligt 26 § andra stycket förordningen (1998:1337) om tandvårdstaxa ska det av vårdgivarens prislista framgå om denne har en försäkring för att göra om protetiska arbeten. En motsvarande bestämmelse bör gälla även för det föreslagna nya tandvårdsstödet. Regeringen delar dock ut- redningens bedömning att bestämmelsen i stället bör formuleras så att det av prislistan bör framgå vilka garantier som vårdgivaren erbjuder.</P>
<P class="p239 ft3">Av 27 § förordningen om tandvårdstaxa följer att vårdgivaren är skyl- dig att på begäran av patienten ge honom eller henne ett skriftligt intyg med uppgifter om vilka material som använts vid protetiska arbeten och i tandfyllningar. Vidare framgår att en uppgift om att patienten har rätt till ett sådant intyg ska finnas intagen i prislistan. Enligt regeringen bör detta gälla även fortsättningsvis. Socialstyrelsen har dock under beredningen av ärendet framfört att andra material som applicerats i munhålan med avsikten att permanent ersätta förlorad vävnad, exempelvis rotfyllnads- material, exkluderas. Mot bakgrund av vad Socialstyrelsen anfört föreslår regeringen att vårdgivarens skyldighet att lämna intyg utvidgas till att avse material som använts vid protetiska arbeten och andra behandlingar som syftat till att permanent ersätta förlorad vävnad (se vidare under avsnitt 23.1.6). I prislistan bör följaktligen erinras om att patienten har rätt att på begäran få sådan information.</P>
<P class="p472 ft3"><SPAN class="ft4">Lagrådets </SPAN>synpunkter i denna del redovisas i avsnitt 22.</P>
<P class="p473 ft17"><SPAN class="ft39">23.1.2</SPAN><SPAN class="ft97">Skriftlig prisuppgift och behandlingsplan m.m.</SPAN></P>
<P class="p474 ft3"><SPAN class="ft17">Regeringens bedömning: </SPAN>Om en patient behöver behandlas vid mer än ett tillfälle, bör vårdgivaren vara skyldig att lämna en preliminär skriftlig prisuppgift över den totala behandlingskostnaden. Om patienten behöver en mer omfattande behandling bör vårdgivaren även ge honom eller henne en skriftlig behandlingsplan.</P>
<P class="p475 ft5">Om vårdgivaren föreslår en tandvårdsåtgärd som inte är ersättnings- berättigande, bör patienten upplysas om det finns någon annan möjlig åtgärd som kan berättiga till statligt tandvårdsstöd.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t52">
<TR>
<TD class="tr1 td186"><P class="p455 ft3"><SPAN class="ft17">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med regeringens</P></TD>
<TD class="tr1 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p455 ft3">bedömning. Utredningen föreslog att skyldigheten att lämna prisuppgift</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td186"><P class="p455 ft3">och behandlingsplan skulle regleras i lag medan det närmare innehållet i</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">behandlingsplanen skulle regleras i förordning.</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p455 ft3"><SPAN class="ft17">Remissinstanserna: </SPAN>Remissinstanserna tillstyrker förslaget helt eller</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td186"><P class="p455 ft3">delvis. Ungefär hälften av dem som kommenterar förslaget anser dock att</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p455 ft3">kravet på skriftlig prisuppgift och behandlingsplan inte ska gälla i alla</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p455 ft3">lägen. Flertalet av dessa anser att exempelvis enklare åtgärder kan före-</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td186"><P class="p455 ft3">slås patienten med endast muntliga pris- eller behandlingsuppgifter.</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p455 ft3"><SPAN class="ft4">Västmanlands läns landsting </SPAN>anser att skriftliga uppgifter ska ges bara i</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p455 ft3">de fall då patienten begär detta. <SPAN class="ft4">Konsumentverket </SPAN>anser att kravet på</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td186"><P class="p455 ft3">skriftlig behandlingsplan skulle kunna gälla alla behandlingar av förenk-</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p455 ft3">lingsskäl. <SPAN class="ft4">Socialstyrelsen </SPAN>anser att både en skriftlig behandlingsplan och</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td186"><P class="p455 ft3">det undersökningsprotokoll som vårdgivaren enligt ett annat förslag ska</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td186"><P class="p3 ft3">upprätta bör vara en del av journalen.</P></TD>
<TD class="tr5 td19"><P class="p10 ft3">121</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_122">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p183 ft17">Skälen för regeringens bedömning: <SPAN class="ft3">Det är i dag reglerat i tand- vårdslagen (1985:125) att vårdgivaren ska upplysa patienten om hans eller hennes tandhälsotillstånd och om de behandlingsmetoder som står till buds. Vårdgivaren ska även upplysa patienten om kostnaden innan en undersökning eller viss behandling påbörjas. Om det krävs en följd av behandlingar ska vårdgivaren upplysa patienten om de beräknade sam- manlagda kostnaderna för dessa. Även i lagen (1998:531) om yrkesverk- samhet på hälso- och sjukvårdens område finns det bestämmelser om hälso- och sjukvårdspersonalens skyldighet att ge patienten individuellt anpassad information om dennes hälsotillstånd och de metoder för under- sökning, vård och behandling som finns. Bestämmelserna reglerar dock inte hur detta ska göras.</SPAN></P>
<P class="p185 ft3">Konsumentverket och Konkurrensverket har i rapporter till regeringen föreslagit bl.a. att vårdgivarna ska åläggas att lämna patienten en skriftlig behandlingsplan. I denna ska den föreslagna behandlingen och det upp- skattade priset för den framgå, som ett led i att stärka patientens ställ- ning.</P>
<P class="p194 ft3">Regeringen instämmer i Konsumentverkets och Konkurrensverkets be- dömning och anser att det även bör vara reglerat hur patienten ska få informationen. Regeringen avser att i den nya förordningen om statligt tandvårdsstöd ålägga vårdgivarna en skyldighet att lämna patienten en preliminär skriftlig prisuppgift över den totala behandlingskostnaden när hon eller han behöver behandlas vid mer än ett tillfälle. När patienten behöver en mer omfattande behandling ska vårdgivaren även lämna en skriftlig behandlingsplan.</P>
<P class="p185 ft3">Den skriftliga prisuppgiften är viktig för att ge patienterna förutsätt- ningar att kunna ta ställning till behandlingen och vårdgivarens pris för denna. Genom att vårdgivarna blir skyldiga att lämna prisuppgiften skriftligt stärks patientens förutsättningar att bedöma priset och even- tuellt undersöka priser för motsvarande behandling hos andra vårdgivare.</P>
<P class="p211 ft3">En prisuppgift som enbart lämnas muntligt ger inte patienten samma möjligheter att jämföra priser och göra andra överväganden rörande sin tandvård. Regeringen anser inte heller att vårdgivaren endast ska vara skyldig att lämna prisuppgifter på begäran av patienten, då det ofta kan upplevas svårt för patienten att själv ta upp sådana frågor i en besöks- situation. Även om informationsinsatser görs, är det vidare inte troligt att alla patienter kommer att vara medvetna om att de har rätt till en skriftlig prisuppgift.</P>
<P class="p195 ft3">När det gäller en mer omfattande behandling bör det dock, som nämnts ovan, krävas en skriftlig behandlingsplan. Regeringen kommer i den nya förordningen om statligt tandvårdsstöd att precisera vad som bör ingå i en behandlingsplan. Regeringen bedömer att det bör finnas uppgifter om diagnos, föreslagen behandling och skälen för denna, eventuella alterna- tiva behandlingsförslag, huruvida tandvårdsåtgärderna är ersättnings- berättigande samt om vårdgivarens priser, referenspriser och åtgärds- koder för tandvårdsåtgärderna.</P>
<P class="p213 ft8">Försäkringskassan bör utfärda föreskrifter på området. Bland annat bör innebörden av uttrycket mer omfattande behandling definieras. Behand- lingsplanen bör utformas så att förutsättningarna för patienten att kunna tillgodogöra sig innehållet i den är så goda som möjligt.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p125 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p15 ft3">122</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_123">
<DIV id="p123dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349123x1.jpg" id="p123img1">
</DIV>
<P class="p476 ft8">Vårdgivaren kan föreslå patienten vilken tandvårdsåtgärd som helst Prop. 2007/08:49 som är förenlig med vetenskap och beprövad erfarenhet och som</P>
<P class="p323 ft3">tillgodoser det behov av behandling som patienten har. Om tandvårds- åtgärden i det enskilda fallet inte berättigar till statligt tandvårdsstöd, ska vårdgivaren upplysa patienten om det finns någon annan möjlig åtgärd som är ersättningsberättigande.</P>
<P class="p477 ft3"><SPAN class="ft4">Lagrådets </SPAN>synpunkter i denna del redovisas i avsnitt 22.</P>
<P class="p478 ft17"><SPAN class="ft39">23.1.3</SPAN><SPAN class="ft97">Uppgifter på patientens kvitto</SPAN></P>
<P class="p479 ft5"><SPAN class="ft26">Regeringens bedömning: </SPAN>Vårdgivaren bör lämna vissa uppgifter på det kvitto som patienten får över erlagd betalning samt bifoga en kopia av underlag för kostnader för eventuellt tandtekniskt arbete.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t47">
<TR>
<TD class="tr2 td186"><P class="p455 ft3"><SPAN class="ft17">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med regeringens</P></TD>
<TD class="tr2 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">bedömning.</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td186"><P class="p455 ft3"><SPAN class="ft17">Remissinstanserna: </SPAN>Flertalet remissinstanser som uttalar sig är posi-</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p455 ft3">tiva till förslaget. <SPAN class="ft4">Praktikertjänst AB </SPAN>och <SPAN class="ft4">Privattandläkarna </SPAN>ifrågasätter</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p455 ft3">dock om informationen på kvittot kommer att få väntade positiva effekter</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td186"><P class="p455 ft3">som ökad medvetenhet och marknadsmässigt beteende hos patienterna.</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p455 ft4">Dentallaboratoriernas Riksförening <SPAN class="ft3">och </SPAN>Sveriges Tandteknikerförbund</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p455 ft3">utgår ifrån att också referenspriset för tandtekniska arbeten ska anges på</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td186"><P class="p455 ft3">kvittot. <SPAN class="ft4">Sveriges Tandteknikersällskap </SPAN>anser att en kopia av den tandtek-</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p455 ft3">niska originalfakturan ska bifogas till patientens kvitto. För att ersättning</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td186"><P class="p455 ft3">ska betalas ut bör tandtekniska företag registrerade hos Läkemedels-</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p455 ft3">verket, vilka uppfyller krav på kvalitetssäkring och miljöåtaganden,</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">anlitas.</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p455 ft17">Skälen för regeringens bedömning: <SPAN class="ft3">Även om det finns en prislista</SPAN></P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td186"><P class="p455 ft3">med referenspriser tillgänglig både hos vårdgivaren och på en prisjäm-</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p455 ft3">förelsetjänst kan denna information vara svår att ta till sig för en del</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p455 ft3">patienter. Det finns skäl att tro att många konsumenter på tandvårds-</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td186"><P class="p455 ft3">marknaden inte kommer att vara så aktiva när det gäller att jämföra priser</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">mellan olika vårdgivare.</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p455 ft3">Ett annan möjlighet för patienten att kunna jämföra priser är om priset</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td186"><P class="p455 ft3">och referenspriset för behandlingen framgår av kvittot från vårdgivaren.</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p455 ft3">Kvittot torde de flesta patienter ta del av. Som ett ytterligare led i att</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p455 ft3">stärka patientens ställning på tandvårdsmarknaden anser regeringen där-</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td186"><P class="p455 ft3">för att patientens kvitto bör innehålla uppgift om såväl vårdgivarens pris</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p455 ft3">för varje utförd åtgärd för den aktuella patienten som referenspriset för</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">varje utförd åtgärd.</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td186"><P class="p455 ft3">Det bör även framgå av kvittot om vårdgivaren får ersättning från det</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p455 ft3">statliga tandvårdsstödet och med hur mycket. Detta är betydelsefullt för</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p455 ft3">att öka kunskapen om det statliga tandvårdsstödet och hur mycket ersätt-</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td186"><P class="p455 ft3">ning Försäkringskassan lämnar till vårdgivarna för olika behandlingar.</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p455 ft3">För att patienten lättare ska kunna jämföra priser hos olika vårdgivare bör</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">även åtgärdskoden för varje utförd åtgärd framgå av kvittot.</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td186"><P class="p455 ft3">För att göra kostnaden för hela behandlingen tydlig för patienten bör</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p455 ft3">även eventuella kostnader för tandtekniskt arbete framgå av patientens</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p455 ft3">kvitto. Syftet är att säkerställa transparens avseende materialkostnaderna</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td186"><P class="p455 ft3">eftersom dessa delvis kommer att finansieras av staten. Detta görs lämp-</P></TD>
<TD class="tr9 td19"><P class="p10 ft3">123</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_124">
<DIV id="p124dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349124x1.jpg" id="p124img1">
</DIV>
<P class="p91 ft8">ligast genom att vårdgivaren till patientens kvitto bifogar en kopia av den Prop. 2007/08:49 tandtekniska fakturan eller annat underlag där vårdgivarens kostnad för</P>
<P class="p304 ft3">material och tandtekniskt arbete framgår. Det kan finnas skäl för att Försäkringskassan tillsammans med branschen tar fram ett formulär som kan användas för dessa underlag. För det fall att material som använts i den tandtekniska produkten inte debiteras av det tandtekniska laborato- riet utan av vårdgivaren direkt ska materialkostnaden anges på patientens kvitto.</P>
<P class="p480 ft3"><SPAN class="ft4">Lagrådets </SPAN>synpunkter i denna del redovisas i avsnitt 22.</P>
<P class="p332 ft17"><SPAN class="ft17">23.1.4</SPAN><SPAN class="ft97">Information till patienten om tandhälsa</SPAN></P>
<P class="p429 ft8"><SPAN class="ft18">Regeringens bedömning: </SPAN>Vårdgivaren bör vara skyldig att upprätta ett undersökningsprotokoll efter varje undersökning som inte enbart har avsett enstaka tänder eller ett enstaka problem.</P>
<P class="p481 ft8"><SPAN class="ft18">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med regeringens bedömning.</P>
<P class="p82 ft3"><SPAN class="ft17">Remissinstanserna: </SPAN>En majoritet av de remissinstanser som kom- menterar frågan är positiva. <SPAN class="ft4">Värmlands läns landsting </SPAN>och <SPAN class="ft4">Praktiker- tjänst AB </SPAN>uttrycker oro för att administrationen ska bli alltför omfattande i systemet och särskilt för vårdgivarna. <SPAN class="ft4">Sveriges Tandhygienistförening </SPAN>anser att förslaget förutsätter en nationell programvara för uppföljning. <SPAN class="ft4">Riksdagens ombudsmän (JO) </SPAN>anser att skyldigheten att upprätta under- sökningsprotokoll som lämnas till patienten bör regleras i tand- vårdslagen.</P>
<P class="p305 ft17">Skälen för regeringens bedömning: <SPAN class="ft3">För att ge patienterna förutsätt- ningar att ta ansvar för sin tandhälsa bör vårdgivaren informera patienten om hans eller hennes tandhälsa i samband med undersökningen. Informationen bör lämnas skriftligt. Regeringen anser att vårdgivaren bör vara skyldig att upprätta ett undersökningsprotokoll som ska lämnas till patienten efter varje undersökning. Med undersökning avses här sådana undersökningar och utredningar som omfattar en bedömning av mun- hålans och tändernas allmänna status, och inte undersökning av enstaka tänder eller ett enstaka problem, t.ex. vid ett akutbesök. Undersöknings- protokollet bör innehålla en överskådlig presentation av patientens tand- hälsa. Även råd och rekommendationer om egenvård bör ingå.</SPAN></P>
<P class="p348 ft3">Skyldigheten att upprätta undersökningsprotokoll bör regleras i förord- ning och inte, som JO menar, tas in i tandvårdslagen (1985:125). Regeringen anser inte att skyldigheten att upprätta undersöknings- protokoll i nuläget bör omfatta all tandvård, utan endast den som omfat- tas av det statliga tandvårdsstödet. I ett senare skede kan det möjligen bli aktuellt att överväga en utvidgning av vårdgivarnas skyldigheter.</P>
<P class="p242 ft8">Försäkringskassan bör meddela föreskrifter om vilka uppgifter som ska finnas med i undersökningsprotokollet. För att minimera de administra- tiva konsekvenserna för vårdgivarna bör antalet uppgifter vara begränsat.</P>
<P class="p60 ft3"><SPAN class="ft4">Lagrådets </SPAN>synpunkter i denna del redovisas i avsnitt 22.</P>
<P class="p482 ft3">124</P>
</DIV>
<DIV id="page_125">
<DIV id="p125dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349125x1.jpg" id="p125img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t53">
<TR>
<TD class="tr9 td150"><P class="p483 ft39">23.1.5</P></TD>
<TD class="tr9 td192"><P class="p26 ft17">Kallelse till nytt tandvårdsbesök</P></TD>
<TD class="tr9 td58"><P class="p3 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p484 ft8"><SPAN class="ft18">Regeringens bedömning: </SPAN>Vårdgivaren bör som regel vara skyldig att efter utförd undersökning eller behandling erbjuda patienten att få en kallelse till en ny undersökning inom lämplig tid.</P>
<P class="p421 ft8"><SPAN class="ft18">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med regeringens bedömning förutom att utredningen placerar bestämmelsen i lagen om statligt tandvårdsstöd.</P>
<P class="p76 ft3"><SPAN class="ft17">Remissinstanserna: </SPAN>Flertalet remissinstanser som kommenterar för- slaget tillstyrker. <SPAN class="ft4">Södermanlands läns landsting </SPAN>framhåller att kallelsen bör bygga på ett frivilligt avtal mellan vårdgivaren och patienten. <SPAN class="ft4">Sveriges Tandhygienistförening, Gotlands kommun </SPAN>och <SPAN class="ft4">Praktikertjänst AB </SPAN>betonar patientens eget ansvar. <SPAN class="ft4">Konsumentverket </SPAN>anser att uppgift om både vårdgivarens pris och referenspriset ska anges på kallelsen.</P>
<P class="p485 ft17">Skälen för regeringens bedömning: <SPAN class="ft3">Det är av stor betydelse för patientens tandhälsa att han eller hon regelbundet besöker tandvården. Genom det föreslagna allmänna tandvårdsbidraget ges patienterna incitament att regelbundet besöka tandvården, men även andra faktorer är viktiga för att åstadkomma detta. En sådan faktor är att vårdgivarna kallar sina patienter till en ny undersökning.</SPAN></P>
<P class="p398 ft3">I dag anges i 2 § förordningen (1998:1337) om tandvårdstaxa att vård- givarna bör se till att den försäkrade kallas till ny undersökning inom lämplig tid. Regeringen anser att det bör införas en bestämmelse av mot- svarande innebörd i den nya förordningen om statligt tandvårdsstöd. Det bör emellertid framgå att vårdgivaren endast är skyldig att <SPAN class="ft4">erbjuda </SPAN>patienten kallelse till en ny undersökning inom lämplig tid. Syftet med en sådan bestämmelse är att betona vårdgivarens ansvar för att regelbundet kalla sina patienter till undersökning. För att inte patienten ska få ett intryck av att det finns en skyldighet att genomföra undersökningen är det dock viktigt att vårdgivaren framställer det som ett erbjudande som patienten kan tacka nej till. I vissa undantagsfall bör vårdgivaren ha möj- lighet att underlåta att erbjuda patienten en kallelse, t.ex. om patienten ska flytta eller om vårdgivaren ska dra ner på eller upphöra med sin verk- samhet. I dessa fall kan det i stället vara lämpligt att vårdgivaren med- delar sina patienter att de inte kommer att kallas till en ny undersökning.</P>
<P class="p271 ft8">När det gäller frågan om hur ofta en patient bör kallas anser regeringen att det bör vara vårdgivarens ansvar att göra en individuell bedömning för varje patient.</P>
<P class="p76 ft3">Regeringen anser inte att det bör föreskrivas någon skyldighet att lämna uppgift om priset för besöket i kallelsen. Vårdgivaren bör inte åläggas uppgiftsskyldighet om det inte finns starka motiv för det. Inget hindrar dock att den enskilde vårdgivaren själv väljer att lämna uppgifter om det egna priset och referenspriset i kallelsen.</P>
<P class="p47 ft3"><SPAN class="ft4">Lagrådets </SPAN>synpunkter i denna del redovisas i avsnitt 22.</P>
<P class="p486 ft3">125</P>
</DIV>
<DIV id="page_126">
<DIV id="p126dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349126x1.jpg" id="p126img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t54">
<TR>
<TD class="tr9 td150"><P class="p33 ft17">23.1.6</P></TD>
<TD class="tr9 td192"><P class="p150 ft17">Ändringar i tandvårdslagen (1985:125)</P></TD>
<TD class="tr9 td58"><P class="p3 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p487 ft8"><SPAN class="ft18">Regeringens förslag: </SPAN>En bestämmelse om att akuta fall ska behandlas med förtur införs i tandvårdslagen (1985:125).</P>
<P class="p341 ft8">I samma lag införs en bestämmelse om att vårdgivaren är skyldig att på begäran av patienten ge honom eller henne ett intyg med uppgifter om vilka material som använts vid protetiska arbeten och andra behandlingar som syftat till att permanent ersätta förlorad vävnad.</P>
<P class="p340 ft3"><SPAN class="ft17">Utredningens förslag: </SPAN>Utredningen föreslog en bestämmelse i den nya lagen om statligt tandvårdsstöd med innebörd att vårdgivaren är skyldig att i den mån det är möjligt ta emot patienter för tandvård samt att akuta fall ska behandlas med förtur. Vidare föreslog utredningen att intygen om material skulle omfatta material som använts vid protetiska arbeten och tandfyllningar.</P>
<P class="p488 ft3"><SPAN class="ft17">Remissinstanserna: </SPAN><SPAN class="ft4">Socialstyrelsen </SPAN>anser att bestämmelsen om att ta emot patienter och att behandla akuta fall med förtur bör tas in i tand- vårdslagen i stället för i den nya lagen. Den nya bestämmelsen i tand- vårdslagen bör utformas så att varje patient som vänder sig till tand- vården snarast ges en bedömning av sin tandhälsa, om det inte är uppen- bart obehövligt. En sådan bestämmelse blir en parallellbestämmelse till 2 a § tredje stycket hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). <SPAN class="ft4">Riksdagens ombudsmän (JO) </SPAN>ifrågasätter om bestämmelsen om intyg om vilka material som använts sakligt sett hör hemma i 4 § tandvårdslagen.</P>
<P class="p489 ft3"><SPAN class="ft17">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>Enligt 2 § förordningen (1998:1337) om tandvårdstaxa är en vårdgivare skyldig att i den mån det är möjligt ta emot försäkrade för tandvård. Akuta fall ska behandlas med förtur. Efter- som avsikten är att förordningen ska upphävas när reformen träder i kraft, föreslog utredningen en motsvarande bestämmelse i den nya lagen.</P>
<P class="p488 ft3">Regeringen anser inte att det finns behov av en bestämmelse i lag om att en vårdgivare är skyldig att ta emot patienter för tandvård. En bestämmelse om att akuta fall ska behandlas med förtur bör däremot införas bland de allmänna bestämmelser om krav på tandvården som finns i 3 § tandvårdslagen. I det nämnda lagrummet stadgas att patienten ska upplysas om sitt tandhälsotillstånd och om de behandlingsmetoder som står till buds. Regeringen finner mot bakgrund härav inte skäl att i nuläget införa en sådan bestämmelse som Socialstyrelsen föreslår.</P>
<P class="p490 ft3">Enligt 27 § första stycket förordningen om tandvårdstaxa är vård- givaren skyldig att på begäran av patienten ge henne eller honom ett skriftligt intyg med uppgifter om vilka material som använts vid prote- tiska arbeten och i tandfyllningar. Såsom anförts under avsnitt 23.1.1 har Socialstyrelsen påpekat att formuleringen inte omfattar exempelvis rot- fyllnadsmaterial. Regeringen delar utredningens bedömning att en bestämmelse om vårdgivarens skyldighet att tillhandahålla patienten ett intyg om vilka material som använts bör föras in i 4 § tandvårdslagen och därmed gälla för tandvården i allmänhet. Intyget bör dock innehålla upp- gifter om vilka material som använts vid protetiska arbeten och andra behandlingar som syftat till att permanent ersätta förlorad vävnad.</P>
<P class="p491 ft3">126</P>
</DIV>
<DIV id="page_127">
<DIV id="p127dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349127x1.jpg" id="p127img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t55">
<TR>
<TD class="tr6 td163"><P class="p35 ft15">23.2</P></TD>
<TD class="tr6 td193"><P class="p207 ft15">Prisjämförelsetjänst</P></TD>
<TD class="tr6 td58"><P class="p3 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p369 ft5"><SPAN class="ft26">Regeringens bedömning: </SPAN>Försäkringskassan bör ansvara för utveck- lingen av en elektronisk prisjämförelsetjänst (prisportal) inom tandvårds- området.</P>
<P class="p492 ft8"><SPAN class="ft18">Utredningens förslag: </SPAN>Utredningen föreslog att Konsumentverket skulle få i uppdrag att tillhandahålla en elektronisk prisjämförelsetjänst inom tandvårdsområdet.</P>
<P class="p370 ft3"><SPAN class="ft17">Remissinstanserna: </SPAN>De flesta som kommenterar förslaget stödjer det. <SPAN class="ft4">Konsumentverket </SPAN>påpekar dock att verket med nuvarande bemanning har svårt att utföra det uppdrag som förslaget ålägger dem. <SPAN class="ft4">Privattand- läkarna </SPAN>och <SPAN class="ft4">Sveriges Tandhygienistförening </SPAN>betonar att tjänsten måste hållas enkel. <SPAN class="ft4">Praktikertjänst AB </SPAN>anser att prisjämförelsetjänsten måste kunna tydliggöra varför olika vårdgivare har olika pris.</P>
<P class="p493 ft3"><SPAN class="ft17">Skälen för regeringens bedömning: </SPAN>Att förbättra patienternas tillgång till information om priser och behandlingsalternativ är nödvändigt för att stärka patienternas ställning och förbättra konkurrensen på tandvårds- marknaden. Utöver de förslag om information i samband med tandvårds- besök och på patientens kvitto, som lagts fram i tidigare avsnitt, finns det andra åtgärder som kan övervägas i detta syfte. En konkurrensneutral och ickediskriminerande elektronisk prisjämförelsetjänst på Internet bör kunna öka möjligheten att få en bild av den generella prisnivån för olika åtgärder och behandlingar och att göra jämförelser mellan olika vård- givare.</P>
<P class="p494 ft3">I dag finns viss information om tandvårdspriser tillgänglig på Försäk- ringskassans hemsida. Det rör sig om folktandvårdens pris samt högsta och lägsta pris hos privattandvården i respektive län för ett antal behand- lingspaket. Regeringen anser att det behövs en mer utvecklad informa- tion.</P>
<P class="p495 ft3">De myndigheter som närmast kan komma i fråga för uppgiften att ansvara för en prisjämförelsetjänst på Internet är Konsumentverket respektive Försäkringskassan. Det finns dock skäl som talar för att Konsumentverket inte längre bör ses som ett alternativ. Regeringen har uppdragit åt Konsumentverket att påbörja ett arbete med att renodla och fokusera sin verksamhet inom konsumentpolitiken till det som är kärnan i myndighetens uppdrag, dvs. tillsyn och tillhandahållande av grund- läggande konsumentinformation samt att vara stödjande i integreringen av konsumentaspekter i annan relevant statlig verksamhet. I detta arbete har också en renodling av myndighetens hemsida påbörjats som bl.a. innebär att man i högre grad ska hänvisa till information som finns till- gänglig på andra myndigheters webbplatser. För att göra det enkelt för konsumenter att hitta information om olika sakområden länkar Konsumentverket på sin webbplats till andra, för konsumenterna rele- vanta webbplatser, både myndigheters och organisationers.</P>
<P class="p496 ft3">En placering av prisjämförelsetjänsten vid Försäkringskassan kan eventuellt riskera, åtminstone initialt, att försvaga konsumentperspektivet och försämra möjligheterna att nå patienter som i första hand söker pris- information och inte information om det statliga stödet. Regeringen gör dock bedömningen att det ändå finns flera skäl som talar för att en pris-</P>
<P class="p497 ft3">127</P>
</DIV>
<DIV id="page_128">
<DIV id="p128dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349128x1.jpg" id="p128img1">
</DIV>
<P class="p91 ft8">jämförelsetjänst bör utvecklas hos Försäkringskassan. Dels tillhanda- Prop. 2007/08:49 håller myndigheten redan i dag viss prisinformation, dels är det till Försäkringskassan vårdgivaren ska rapportera in de uppgifter som</P>
<P class="p304 ft3">behövs för administration och uppföljning av tandvårdsstödet, inklusive priser. I genomförandet av reformen har också Försäkringskassan ansva- ret för utbildning och information, såväl till vårdgivare som till allmän- heten (se vidare avsnitt 26), vilket torde tala för att Försäkringskassans roll i det nya tandvårdsstödet kommer att bli allmänt känd. Regeringen har också den 25 oktober 2007 gett Försäkringskassan i uppdrag att för- bereda en elektronisk prisjämförelsetjänst inom tandvårdsområdet (S2007/9156/HSt). I uppdraget ingår även frågan om den långsiktiga förvaltningen av prisjämförelsetjänsten. Det finns således praktiska skäl till att initialt ge Försäkringskassan ansvaret för att bygga upp pris- portalen och hålla den uppdaterad. Konsumentverkets och Försäkrings- kassans informationssidor bör länkas till varandra. Hur den långsiktiga förvaltningen kan komma att utformas har regeringen för avsikt att återkomma till.</P>
<P class="p234 ft3">Prisjämförelsetjänsten bör även innehålla uppgifter om referenspriser. Vårdgivarna bör vidare, på sikt när prisportalen etablerats, erbjudas möj- lighet att frivilligt publicera uppgifter även för behandlingar som inte är ersättningsberättigande. Skyldigheten att lämna uppgifter bör dock endast omfatta sådan vård som är ersättningsberättigande. Det är också av betydelse att understryka att prisjämförelsetjänsten inte utgör någon form av auktorisation där staten garanterar innehållet i vårdgivarnas behandlingar, utan ska vara en möjlighet för patienten att få information om priser för, i första hand, ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder samt jämföra priser mellan olika vårdgivare.</P>
<P class="p428 ft15"><SPAN class="ft15">23.3</SPAN><SPAN class="ft101">Rådgivning för patienter</SPAN></P>
<P class="p222 ft8"><SPAN class="ft18">Regeringens bedömning</SPAN>: En samlad rådgivningstjänst för patienter inom tandvårdsområdet är angelägen. En lämplig instans för sådan råd- givning är webbplatsen sjukvårdsrådgivningen.se.</P>
<P class="p430 ft8"><SPAN class="ft18">Utredningens förslag: </SPAN>Utredningen föreslog att Konsumentverket skulle få i uppdrag att i samverkan med tandvårdsbranschen ta initiativ till att inrätta en rådgivningsbyrå för patienter på tandvårdsområdet.</P>
<P class="p67 ft3"><SPAN class="ft17">Remissinstanserna: </SPAN>Drygt hälften av de remissinstanser som kom- menterar förslaget tillstyrker. Några av dessa påpekar dock att det finns ett flertal instanser som i dag hanterar informationsfrågor. Övriga remissinstanser anser att andra instanser som Försäkringskassan, sjuk- vårdsupplysningen m.fl. även fortsättningsvis kan hantera olika informa- tionsuppdrag. <SPAN class="ft4">Konsumentverket </SPAN>anser att Försäkringskassan bör få huvudansvaret för att inrätta en rådgivningsbyrå, men att det ska ske i samverkan med Socialstyrelsen och Konsumentverket. <SPAN class="ft4">Sveriges Kommuner och Landsting, Dalarnas läns landsting </SPAN>och <SPAN class="ft4">Västerbottens läns landsting </SPAN>menar att den nationella sjukvårdsupplysningen skulle kunna vara en lämplig instans för rådgivning på tandvårdsområdet. <SPAN class="ft4">Tandvårdsskadeförbundet </SPAN>anser att vinningen av information riktad till</P>
<P class="p350 ft3">128</P>
</DIV>
<DIV id="page_129">
<DIV id="p129dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349129x1.jpg" id="p129img1">
</DIV>
<P class="p69 ft8">patienterna är liten och att konkurrensproblem i stället löses genom Prop. 2007/08:49 exempelvis förbättrad styrning. <SPAN class="ft50">Tjänstetandläkarna </SPAN>anser att en rådgiv-</P>
<P class="p112 ft3">ningsbyrå ska finansieras av det allmänna.</P>
<P class="p76 ft3"><SPAN class="ft17">Skälen för regeringens bedömning: </SPAN>För att stärka patienternas ställ- ning på tandvårdsmarknaden är det viktigt att förbättra möjligheterna att få information och kunskaper om tandvårdsmarknaden och tandvårds- stödet. Den tandvård som ges i dag regleras av en mängd olika författ- ningar. Ersättning från det allmänna kan lämnas av Försäkringskassan eller ett landsting eller av en kommun i form av bistånd enligt social- tjänstlagen (2001:453). Patient och vårdgivare har alltså flera olika regel- verk och olika huvudmän att förhålla sig till. Det finns också flera instan- ser som en patient kan vända sig till vid frågor om eller klagomål på tandvården. Som exempel kan nämnas landstingens patientnämnder och privattandvårdens förtroendenämnder samt Försäkringskassan. Dessa är dock knutna till ett visst regelverk eller en viss huvudman och det saknas en samlad funktion för att hantera patienters frågor kring tandvården. Regeringen anser att det skulle underlätta betydligt för patienterna om det blev möjligt att få information av detta slag samlat och från en instans. Patienternas kunskaper om tandvårdsstödet och tandvårdsmarknaden skulle på så sätt sannolikt öka, vilket skulle ge dem en starkare ställning och främja konkurrensen.</P>
<P class="p271 ft3">Utredningens förslag innefattar inrättandet av en ny instans i form av en rådgivningsbyrå. Ett viktigt motiv för förslaget är att rådgivningen ska omfatta hela tandvårdsområdet, oavsett enligt vilket regelsystem som tandvården ersätts eller om den utförs av privata eller offentliga vård- givare. Regeringen ställer sig bakom ambitionen med förslaget, men anser att det finns skäl som talar för att hantera utvecklingen av en sam- lad rådgivningsfunktion inom en befintlig instans. Den instans som fram- står som lämpligast för uppdraget är webbplatsen sjukvårdsrådgiv- ningen.se. Sveriges Kommuner och Landsting har förklarat sig villigt att initiera en förstudie i syfte att klarlägga förutsättningarna för en utveck- lad tandvårdsrådgivningstjänst inom ramen för sjukvårdsrådgivningen.se. Möjligheterna till komplettering med telefonrådgivning bör också utredas närmare. Avsikten är att rådgivningstjänsten ska vara i drift så snart som möjligt i anslutning till tandvårdsreformens ikraftträdande.</P>
<P class="p498 ft78"><SPAN class="ft15">23.4</SPAN><SPAN class="ft99">Konkurrensneutralitet mellan offentlig och privat tandvård</SPAN></P>
<P class="p484 ft8"><SPAN class="ft18">Regeringens bedömning: </SPAN>För att åstadkomma förutsättningar för att bedöma graden av konkurrensneutralitet på tandvårdsmarknaden, bör alla landsting redovisa folktandvårdens olika verksamheter var för sig och skilt från annan verksamhet.</P>
<P class="p76 ft8">Statskontoret bör ges ett uppdrag att följa upp den ekonomiska redo- visningen av folktandvården och vid behov föreslå åtgärder.</P>
<P class="p386 ft3"><SPAN class="ft17">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens bedömning.</P>
<P class="p272 ft3"><SPAN class="ft17">Remissinstanserna: </SPAN>Remissinstanserna ställer sig positiva till åtgärder</P>
<P class="p112 ft23">för att öka konkurrensen och till utredningens bedömning att landstingen</P>
<P class="p79 ft3">129</P>
</DIV>
<DIV id="page_130">
<P class="p91 ft8">bör särredovisa folktandvårdens kostnader och intäkter. Några remiss- Prop. 2007/08:49 instanser anser att det också behövs en analys av den privata tandvårdens</P>
<P class="p63 ft8">ekonomi. <SPAN class="ft50">Statskontoret </SPAN>avstyrker förslaget att myndigheten ska få i upp- drag att följa upp redovisningen av folktandvården. I stället förordar Statskontoret att en sådan uppföljning görs av oberoende revisorer. Statskontoret anser vidare att en lagstiftning som skulle göra landstingen skyldiga att särredovisa folktandvårdens intäkter och kostnader på ett tydligare sätt borde införas innan en eventuell nationell uppföljning görs.</P>
<P class="p427 ft17">Skälen för regeringens bedömning</P>
<P class="p499 ft4">Skillnader i förutsättningarna för folktandvården och privattandvården</P>
<P class="p65 ft3">Sedan år 1999 är det fri etableringsrätt på tandvårdsmarknaden. Vem som helst kan starta en verksamhet och erbjuda tandvård var som helst i landet, förutsatt att man har tillgång till en eller flera legitimerade tand- läkare eller tandhygienister och i övrigt uppfyller de krav på vårdgivare som anges i gällande lagstiftning.</P>
<P class="p234 ft3">Enligt tandvårdslagen (1985:125) har landstingen ansvar för att planera tandvården och erbjuda en god tandvård åt dem som är bosatta inom landstinget. Som tidigare nämnts i avsnitt 8 ska landstingen svara för den avgiftsfria barn- och ungdomstandvården, specialisttandvård, allmän- tandvård för vuxna i den omfattning landstinget bedömer lämplig samt tandvård för särskilda grupper i form av uppsökande verksamhet, nöd- vändig tandvård och tandvård som är ett led i en sjukdomsbehandling.</P>
<P class="p305 ft3">Landstingen har alltså enligt tandvårdslagen ett ansvar för tandvården som kan benämnas befolkningsansvar. Detta kan t.ex. avse tillgäng- ligheten genom tillgång till akuttandvård, tandvårdsmottagningar i gles- bygd, tillgänglighet för funktionshindrade och möjligheter för personer med betalningssvårigheter att få akuttandvård. Landstingen ska planera tandvården med utgångspunkt i befolkningens behov. Planeringen ska avse all tandvård som utförs oavsett om den utförs av offentlig eller pri- vat aktör.</P>
<P class="p243 ft3">Landstingen kan utföra sitt uppdrag genom att lägga uppgifterna på folktandvården eller komma överens med privata vårdgivare. Det vanli- gaste är att folktandvården får ansvaret för att uppfylla de krav på till- gänglighet m.m. som ligger i befolkningsansvaret. Folktandvården svarar vidare för barn- och ungdomstandvård och specialisttandvård till allra största del. Landstingen bör behandla offentliga och privata vårdgivare som likvärdiga vårdproducenter vid beslut om vilken vårdproducent som ska utföra vården.</P>
<P class="p241 ft3">Konkurrensneutralitet mellan offentlig och privat tandvård förutsätter dock att folktandvården får ekonomisk kompensation för det utökade uppdraget och de krav som detta ställer. En central fråga är därför hur denna kompensation beräknas och på vilka grunder den lämnas. Kompensationen får inte vara större än vad som motsvarar de verkliga kostnaderna. Om ersättningen för det utökade uppdraget till folktand- vården blir större än vad som motsvarar de verkliga kostnaderna, före- ligger en konkurrenssnedvridande subvention.</P>
<P class="p500 ft3">130</P>
</DIV>
<DIV id="page_131">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p158 ft3">Vidare finns det ytterligare ett antal tydliga skillnader i konkurrensför- utsättningarna mellan offentlig och privat tandvård. Privata vårdgivare kan sätta sina priser självständigt, vilket folktandvården inte kan. Av 15 a § tandvårdslagen följer att grunderna för de vårdavgifter som folk- tandvården tar ut ska beslutas av landstingsfullmäktige. Folktandvården kan därmed inte priskonkurrera i lika stor utsträckning som privattand- vården. Kommunallagens (1991:900) likställighetsprincip innebär också ett hinder mot att priskonkurrera lokalt, eftersom priserna måste vara desamma i hela landstinget. Med en integrerad förvaltningsorganisation kan å andra sidan folktandvården subventioneras med skattemedel utan att det kommer fram i den externa redovisningen. Privata vårdgivare har en större frihet att välja etableringsort, patientkrets och vårdinriktning och kan även disponera vinster och anpassa löner m.m. friare.</P>
<P class="p320 ft3">Mervärdesskattereglerna är ytterligare en faktor som leder till skilda konkurrensvillkor. Tandvårdstjänster är undantagna från skatteplikt enligt mervärdesskattelagen (1994:200). Landstingen får dock ersättning för ingående mervärdesskatt genom kommunkontosystemet. Privata företag får inte någon motsvarande kompensation, varför ingående mer- värdesskatt blir en kostnad för dem. Detta förhållande riskerar att sned- vrida konkurrensen mellan offentlig och privat tandvård.</P>
<P class="p334 ft3">Frågan om landstingens hantering av mervärdesskatten har blivit före- mål för ett tillkännagivande av riksdagen. I socialutskottets betänkande Reformerat tandvårdsstöd (bet. 1997/98:SoU25) anfördes att landstingen själva har möjlighet att rätta till den obalans som råder mellan privat och offentlig tandvård avseende mervärdesskatten. Utskottet ansåg att regeringen borde ta initiativ till att frågan löstes i alla landsting, antingen genom överläggningar med dåvarande Landstingsförbundet eller, om detta inte visade sig vara möjligt, genom att ändra regelsystemet.</P>
<P class="p289 ft8">Landstingen uppger att de har en hantering av ersättningen från kommunkontosystemet som innebär att denna inte kommer folktand- vården till del. För att det ska gå att bedöma om ersättningen från kommunkontosystemet leder till konkurrenssnedvridning till folktand- vårdens fördel eller inte måste dock redovisningen av folktandvårdens kostnader och intäkter vara mer transparent än i dag.</P>
<P class="p264 ft4">Särredovisning av folktandvårdens kostnader och intäkter</P>
<P class="p288 ft3">Frågan om redovisningen av folktandvårdens kostnader och intäkter för olika verksamheter är av stor betydelse för möjligheten att följa utveck- lingen på tandvårdsmarknaden. Regeringen anser att lagstiftning bör övervägas om inte kravet på ökad transparens uppfylls inom de närmaste två åren.</P>
<P class="p293 ft3">En grundförutsättning för att bedöma graden av konkurrensneutralitet är alltså att redovisningen av folktandvårdens kostnader och intäkter är tydlig. Det har länge funnits en ambition att åstadkomma en ökad trans- parens och frågan har bl.a. blivit föremål för tillkännagivande från riks- dagen. Sveriges Kommuner och Landsting och tidigare Landstings- förbundet har arbetat för en ökad särredovisning av folktandvårdens verksamhet. Trots den uttalade ambitionen har redovisningen fortfarande betydande brister.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p14 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p25 ft3">131</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_132">
<DIV id="p132dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349132x1.jpg" id="p132img1">
</DIV>
<P class="p80 ft8">I syfte att öka transparensen bör landstingen redovisa folktandvårdens Prop. 2007/08:49 kostnader och intäkter skilt från landstingens övriga verksamhet. Även</P>
<P class="p63 ft3">kostnader och intäkter för folktandvårdens respektive verksamheter, t.ex. barn- och ungdomstandvård, vuxentandvård och tandvård enligt 8 a § tandvårdslagen (1985:125), bör redovisas skilt från varandra liksom de delar inom respektive verksamhet som är bidragsfinansierade respektive <NOBR>icke-bidragsfinansierade.</NOBR></P>
<P class="p400 ft3">Ett tydligt sätt att särskilja en viss verksamhets kostnader och intäkter och därmed undvika konkurrenssnedvridning till följd av att ekonomiska medel förs från en verksamhet till en annan är att organisera verksam- heten i ett separat bolag. När det gäller särredovisning av verksamhet inom det offentliga området vill regeringen erinra om de principer för att beräkna kostnader och intäkter som finns upptagna i Gemenskapens rambestämmelser för statligt stöd i form av ersättning för offentliga tjänster (2005/C 297/04), i <NOBR>EG-kommissionens</NOBR> beslut av den</P>
<P class="p501 ft3">28 november 2005 om tillämpningen av artikel 86.2 i <NOBR>EG-fördraget</NOBR> på statligt stöd i form av ersättning för offentliga tjänster som beviljas vissa företag som fått i uppdrag att tillhandahålla tjänster av allmänt ekono- miskt intresse (2005/842/EG) och i lagen (2005:590) om insyn i vissa finansiella förbindelser m.m. Principerna bör kunna vara vägledande även i de fall de angivna tröskelvärdena inte uppnås.</P>
<P class="p242 ft8">Regeringen anser att ytterligare åtgärder måste vidtas och avser därför att ge Statskontoret i uppdrag att svara för en uppföljning av landstingens ekonomiska redovisning av folktandvården och vid behov föreslå åtgär- der.</P>
<P class="p502 ft1">24 Uppföljning och utvärdering</P>
<P class="p503 ft8"><SPAN class="ft18">Regeringens bedömning: </SPAN>Socialstyrelsen bör ges ett förtydligat ansvar för statistik, uppföljning och utvärdering när det gäller tandhälsan hos vuxna.</P>
<P class="p82 ft3">Försäkringskassan bör ges ett förtydligat ansvar för statistik, uppfölj- ning och utvärdering när det gäller tandvårdskostnader, tandvårdspriser och tandvårdskonsumtion. Vårdgivarna bör få en särskild återkoppling från den löpande uppföljningen.</P>
<P class="p67 ft8">Statistiska centralbyrån bör ges ett uppdrag avseende löpande uppfölj- ning och utvärdering inom tandvårdsområdet.</P>
<P class="p82 ft3">Det bör genomföras ett utvärderingsprogram avseende det nya statliga tandvårdsstödet.</P>
<P class="p60 ft3">Särskilda kvalitetsregister bör inrättas inom tandvården.</P>
<P class="p504 ft8"><SPAN class="ft18">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med regeringens bedömning.</P>
<P class="p82 ft3"><SPAN class="ft17">Remissinstanserna: </SPAN>De flesta remissinstanserna är positiva till försla- gen i stort. <SPAN class="ft4">Västra Götalands läns landsting </SPAN>anser att det föreslagna kvalitetsregistret inledningsvis bör prioritera t.ex. ortodonti framför karies- och parodontitvård. Bland andra <SPAN class="ft4">Sveriges Kommuner och Landsting </SPAN>och <SPAN class="ft4">Sveriges Folktandvårdsförening </SPAN>efterlyser utökade resur-</P>
<P class="p68 ft3">132</P>
</DIV>
<DIV id="page_133">
<DIV id="id_1">
<P class="p256 ft8">ser och särskild tandvårdskompetens till Socialstyrelsen. <SPAN class="ft50">Pensionärernas </SPAN>Prop. 2007/08:49 <SPAN class="ft50">Riksorganisation </SPAN>efterlyser utökade insatser kring äldres tandvårdssitua-</P>
<P class="p505 ft5">tion. <SPAN class="ft6">Försäkringskassan </SPAN>anser att ansvaret för återkoppling av statistik till vårdgivarna bör förtydligas och regleras.</P>
<P class="p252 ft17">Skälen för regeringens bedömning</P>
<P class="p177 ft4">Behovet av statistik</P>
<P class="p249 ft3">För att staten ska kunna styra tandvården på ett effektivt sätt krävs att staten har tillräcklig information om utvecklingen. En förutsättning för en förstärkt styrning är därmed att det genomförs systematisk uppföljning och utvärdering inom tandvårdsområdet på nationell nivå. Detta förut- sätter löpande statistikinhämtning. En förstärkt uppföljning och utvärde- ring krävs både för att utvärdera effekterna av reformeringen av tand- vårdsstödet och för att löpande följa utvecklingen på tandvårdsmarkna- den.</P>
<P class="p506 ft3">Tillgången till samlad statistik på nationell nivå inom tandvårdsområ- det är i dag mycket begränsad. När det gäller uppgifter på individnivå om tandhälsa, tandvårdskonsumtion, tandvårdskostnader eller nyttjandet av det statliga tandvårdsstödet finns ingen heltäckande statistik alls. Det finns heller inga heltäckande undersökningar om det offentliga tand- vårdsstödets påverkan på tandhälsan eller tandvårdskonsumtionen.</P>
<P class="p250 ft3">Den information som behöver samlas in för uppföljning och utvärde- ring gäller framför allt tandhälsa, utförd tandvård, priser och vårdkvalitet. Eftersom det är Försäkringskassan som kommer att svara för kommuni- kationen med vårdgivarna via det nya <NOBR>IT-stödet</NOBR> är det Försäkringskassan som bör ha huvudansvaret för insamlandet av information om tandvård i Sverige. Bearbetningen av denna information bör dock delas mellan berörda myndigheter. Den myndighet som i sitt uppdrag ansvarar för frågan ska också vara ansvarig för att bearbeta information i frågan. Det är dock viktigt att de ansvariga myndigheterna samverkar så att en hel- hetsbild av tandvårdsområdet kan skapas.</P>
<P class="p507 ft4">Tandhälsa</P>
<P class="p508 ft3">De största bristerna inom tandhälsouppföljningen gäller de kliniska upp- gifterna, varför dessa bör prioriteras. Socialstyrelsen bör vara ansvarig myndighet när det gäller uppföljning av tandhälsa. För att åstadkomma förbättringar på detta område anser regeringen att ett tandhälsoregister bör inrättas. Det ger möjlighet att bättre kunna följa utvecklingen över tiden och jämföra tandhälsan hos individer med olika egenskaper. Ett tandhälsoregister skulle ge stora möjligheter att följa upp effekterna av det nya tandvårdsstödet på ett meningsfullt sätt. Uppgifterna om tand- hälsa bör lämnas av vårdgivarna i samband med det löpande uppgifts- lämnandet i övrigt inom det nya tandvårdsstödet. Regeringens uppfatt- ning är att de uppgifter som lämnas initialt främst bör avse antalet kvar- varande tänder respektive antalet intakta tänder.</P>
<P class="p509 ft3">Regeringen har gett Socialstyrelsen i uppdrag att förbereda inrättandet</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<DIV id="id_2_1">
<P class="p14 ft3">av ett tandhälsoregister, vilket behandlas i avsnitt 24.1.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2_2">
<P class="p14 ft3">133</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_134">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t35">
<TR>
<TD class="tr8 td59"><P class="p3 ft4">Tandvårdskonsumtion och tandvårdspriser</P></TD>
<TD class="tr8 td66"><P class="p263 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td59"><P class="p3 ft3">Försäkringskassan bör få ansvaret för uppföljning av tandvårdsstödet</P></TD>
<TD class="tr6 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">genom främst de uppgifter om utförd vård som Försäkringskassan får</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">från vårdgivarna i syfte att beräkna tandvårdsersättningens storlek. Dessa</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">uppgifter kommer i stor utsträckning att vara tillräckliga för att kunna</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">följa upp och utvärdera tandvårdskonsumtion och tandvårdspriser.</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p9 ft3">Uppföljningen bör inriktas på att upptäcka om tandvårdsstödet leder till</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">en förskjutning mellan olika behandlingar som vårdgivarna utför, för att</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">tidigt kunna bedöma huruvida en eventuell vårdförskjutning endast är en</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">följd av det förändrade tandvårdsstödet eller om den har odontologiska</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">eller andra orsaker.</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p9 ft3">När det gäller prisutvecklingen bör Försäkringskassan vara ansvarig</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">myndighet för att följa denna. Ett syfte med att följa prisutvecklingen är</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">att se om ökad statlig subvention leder till att priserna för patienterna</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">sänks i motsvarande utsträckning. Ett annat syfte är att öka transparensen</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">i tandvårdspriserna för patienterna. Eftersom vårdgivarna har ett infor-</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">mationsövertag gentemot patienterna är det mycket viktigt att övervaka</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">prisutvecklingen inom tandvårdsmarknaden.</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p9 ft3">Uppgifter om vårdgivarnas priser för tandvård bör lämnas på två sätt,</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">dels via underlaget för beräkning och uppföljning, dels genom att pris-</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">uppgifter för samtliga ersättningsberättigande åtgärder som vårdgivaren</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">utför lämnas till Försäkringskassan. De senare bör presenteras på en</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">prisportal på Internet, se avsnitt 23.2.</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p9 ft3">Vårdgivarna bör ges möjlighet att få en särskild och anpassad åter-</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">rapportering av statistik från de databaser som byggs upp vid Försäk-</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">ringskassan. Det kan t.ex. handla om återrapportering av diagnos- och</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">åtgärdskoder eller genomsnittspriser där vårdgivarens egna data redo-</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">visas i förhållande till ett genomsnitt för riket. Försäkringskassan bör</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">ansvara för att ge återkopplingen och den bör utformas i samråd med</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">vårdgivarna. Regeringen anser att formerna för återkopplingen i första</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">hand bör kunna lösas i dialog mellan Försäkringskassan och vårdgivarna</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft3">och att frågan därför inte bör regleras i författning.</P></TD>
<TD class="tr5 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr31 td59"><P class="p3 ft4">Uppdrag till Statistiska centralbyrån (SCB)</P></TD>
<TD class="tr31 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td59"><P class="p3 ft3">För att statsmakterna ska kunna följa reformen och dess effekter behövs</P></TD>
<TD class="tr16 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">redan från reformens ikraftträdande en struktur för relevant informa-</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">tionsinhämtning. Informationen måste hämtas från samma system som</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">vårdgivarna rapporterar till. Statistiska centralbyrån (SCB) bör få i upp-</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">drag att månadsvis ta emot och kvalitetssäkra data från Försäkrings-</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">kassan med syfte att underhålla och utveckla en tandvårdsmodul i</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">mikrosimuleringsmodellen Fasit. Detta uppdrag ändrar inte övriga</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">aktörers uppdrag eller ambitionsnivå vad gäller uppföljning och utvärde-</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft3">ring.</P></TD>
<TD class="tr5 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr31 td59"><P class="p3 ft4">Utvärderingsprogram</P></TD>
<TD class="tr31 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td59"><P class="p3 ft3">Det nya tandvårdsstödet bör följas upp och utvärderas i särskild ordning.</P></TD>
<TD class="tr8 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft3">Regeringen anser att ett utvärderingsprogram för tandvårdsreformen bör</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr14 td66"><P class="p10 ft3">134</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr21 td59"><P class="p3 ft58"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_135">
<DIV id="p135dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349135x1.jpg" id="p135img1">
</DIV>
<P class="p69 ft8">genomföras. Utvärderingen bör i stor utsträckning genomföras av obero- Prop. 2007/08:49 ende forskare.</P>
<P class="p76 ft3">De första åren bör utvärderingen koncentreras på prisutvecklingen och besöksfrekvensen vad gäller regelbundna tandvårdsbesök i förebyggande syfte. När det gäller priserna bör det finnas en tydlig kontrollstation, lämpligen efter två år<SPAN class="ft17">, </SPAN>då det görs en bedömning av huruvida de kraftigt ökade statliga resurserna till tandvård inneburit lägre kostnader för patienterna. Om så inte skett anser regeringen att en skärpt reglering av tandvårdsmarknaden måste övervägas<SPAN class="ft4">.</SPAN></P>
<P class="p110 ft5">Inom ramen för utvärderingsprogrammet bör det också göras en utvär- dering av effekterna av det nya tandvårdsstödets olika ersättningsformer.</P>
<P class="p71 ft4">Kvalitetsregister</P>
<P class="p90 ft3">Kvalitetsregister är en viktig källa till information om vårdens kvalitet. Den möjlighet till jämförelser med uppgifter på riksnivå samt trend- analyser som registren ger är ett viktigt stöd för lokal kvalitetsutveckling och uppföljning av tand- och sjukvårdens nytta för patienterna. Ett av de viktigaste syftena med registren är att bidra till kvalitetsutveckling och till utjämnande av de skillnader som finns i vården. I dag finns drygt 60 register inrättade inom hälso- och sjukvården<SPAN class="ft17">. </SPAN>Ett register för implantat är under uppbyggnad. Vidare är ett register över förekomst av karies och parodontit under planering<SPAN class="ft4">.</SPAN></P>
<P class="p173 ft8">Det finns stora kunskapsluckor avseende långsiktiga behandlingsre- sultat och förekomst av komplikationer vid implantatbehandling. Regeringen anser att behovet av kvalitetssäkring inom detta område är mycket stort.</P>
<P class="p76 ft8">Mot denna bakgrund bör särskilda medel avsättas för kvalitetsregister inom tandvårdens område, se avsnitt 28.1.2.</P>
<P class="p284 ft15"><SPAN class="ft15">24.1</SPAN><SPAN class="ft100">Tandhälsoregister</SPAN></P>
<P class="p77 ft5"><SPAN class="ft26">Regeringens bedömning: </SPAN>Socialstyrelsen bör ansvara för att det inrättas ett tandhälsoregister med uppgifter om den vuxna befolkningens tand- hälsa.</P>
<P class="p386 ft3"><SPAN class="ft17">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens bedömning.</P>
<P class="p76 ft3"><SPAN class="ft17">Remissinstanserna: </SPAN>Ett tiotal remissinstanser kommenterar förslaget och flertalet är positiva. <SPAN class="ft4">Riksdagens ombudsmän (JO) </SPAN>menar dock att en kompetens- och anslagsförstärkning behövs till Försäkringskassan för att denna ska kunna lämna uppgifterna från vårdgivare vidare till tandhälso- registret. <SPAN class="ft4">JO </SPAN>ställer sig vidare tveksam till om det är möjligt att inrätta ett hälsodataregister när uppgifterna inte lämnas direkt av någon som bedri- ver hälso- och sjukvård. <SPAN class="ft4">Socialstyrelsen </SPAN>påpekar de begränsningar som sekretesslagen (1980:100) innebär för möjligheterna att lämna ut upp- gifterna i tandhälsoregistret.</P>
<P class="p110 ft18">Skälen för regeringens bedömning: <SPAN class="ft8">Som tidigare konstaterats råder det stor brist på uppgifter om tandhälsan hos den vuxna befolkningen. De</SPAN></P>
<P class="p112 ft102">största bristerna ligger i avsaknad av kliniska data. För att förbättra kun-</P>
<P class="p79 ft3">135</P>
</DIV>
<DIV id="page_136">
<DIV id="p136dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349136x1.jpg" id="p136img1">
</DIV>
<P class="p91 ft8">skapen om hur tandhälsan hos den vuxna befolkningen utvecklas bör ett Prop. 2007/08:49 register om tandhälsa skapas. Ett tandhälsoregister kan också fylla en</P>
<P class="p63 ft8">viktig funktion när det gäller forskning och epidemiologiska undersök- ningar.</P>
<P class="p82 ft3">I lagen (1998:543) om hälsodataregister regleras när personuppgifter får behandlas i ett hälsodataregister. Personuppgifter i ett hälsodata- register får, utöver framställning av statistik, behandlas för uppföljning, utvärdering och kvalitetssäkring av hälso- och sjukvård samt forskning och epidemiologiska undersökningar. För att det ska vara nödvändigt att utfärda en förordning om ett hälsodataregister krävs att registret behövs för fler ändamål än att enbart framställa officiell statistik enligt lagen (2001:99) om den officiella statistiken. Ett tandhälsoregister får anses uppfylla dessa kriterier.</P>
<P class="p82 ft3">Socialstyrelsen är nationell expert- och tillsynsmyndighet för verksam- het som rör bl.a. hälso- och sjukvård, hälsoskydd och epidemiologi. Socialstyrelsen får, som förvaltningsmyndighet inom hälso- och sjukvår- den, behandla personuppgifter i hälsodataregister. Även om tandvård kan anses innefattas i begreppet hälso- och sjukvård har regeringen funnit skäl att närmare precisera Socialstyrelsens statistikansvar för tandhälsan genom ett särskilt uppdrag på detta område. Socialstyrelsen har därför fått i uppdrag att förbereda inrättandet av ett tandhälsoregister (S2007/6909/HSt). Bestämmelser om registret kommer att tas in i en sär- skild förordning.</P>
<P class="p243 ft3">När det gäller vilka uppgifter om tandhälsan som vårdgivarna ska rapportera in och hur detta ska göras hänvisas till avsnitt 20.5. Vård- givarna ska ge in underlag till Försäkringskassan, som sedan vidare- befordrar vissa uppgifter till Socialstyrelsen. Initialt bör det främst vara fråga om uppgifter om antal kvarvarande respektive intakta tänder, men även vissa uppgifter som Försäkringskassan samlar in för administra- tionen av tandvårdsstödet, bl.a. diagnos- och åtgärdskod. Avsikten är att i förordningen om tandhälsoregister införa föreskrifter om uppgiftsskyl- dighet för Försäkringskassan i nämnda avseende.</P>
<P class="p243 ft8">Enligt 6 § lagen (1998:543) om hälsodataregister ska den som bedriver verksamhet inom hälso- och sjukvården lämna uppgifter till ett hälso- dataregister för vissa angivna ändamål. Regeringen bedömer att denna bestämmelse inte hindrar att uppgiftsskyldighet för andra än sådana som själva bedriver hälso- och sjukvård kan föreligga enligt bestämmelser i andra författningar.</P>
<P class="p510 ft1">25 Övriga frågor</P>
<P class="p84 ft15"><SPAN class="ft15">25.1</SPAN><SPAN class="ft90">Förslag om ändringar i det nuvarande tandvårdsstödet</SPAN></P>
<P class="p58 ft17"><SPAN class="ft17">25.1.1</SPAN><SPAN class="ft97">Förslag från utredningen Tandvårdsöversyn 2000</SPAN></P>
<P class="p511 ft8"><SPAN class="ft18">Regeringens bedömning: </SPAN>Förslagen i betänkandena Bättre tandvårds- försäkring för äldre (SOU 2001:36) och Tandvården till 2010 (SOU 2002:53) om ändringar i det nuvarande statliga tandvårdsstödet föranle-</P>
<P class="p92 ft103">der inga ytterligare åtgärder.</P>
<P class="p68 ft3">136</P>
</DIV>
<DIV id="page_137">
<DIV id="p137dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349137x1.jpg" id="p137img1">
</DIV>
<DIV class="dclr"></DIV>
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p158 ft17">Skälen för regeringens bedömning: <SPAN class="ft3">Utredningen Tandvårdsöversyn 2000 föreslog i sitt slutbetänkande Tandvården till 2010 (SOU 2002:53) bl.a. förändringar av tandvårdsersättningen för vissa åtgärder. Förslagen innebar dels att grundbeloppen för vissa åtgärder inom bastandvården skulle räknas upp, dels att högkostnadsskyddet för protetik skulle utvid- gas till att omfatta även personer i åldrarna </SPAN><NOBR><SPAN class="ft3">20–64</SPAN></NOBR><SPAN class="ft3"> år. Ett förslag om att bettskenor skulle behandlas som bastandvård i bestämmelserna om tand- vårdsersättning framfördes både i slutbetänkandet och i utredningens delbetänkande Bättre tandvårdsförsäkring för äldre (SOU 2001:36). Regeringen har hittills inte formellt tagit ställning till dessa förslag.</SPAN></P>
<P class="p472 ft3">Med hänsyn till att det nya tandvårdsstödet föreslås träda i kraft den</P>
<P class="p11 ft8">1 juli 2008, vilket framgår av avsnitt 27.1, anser regeringen att det inte finns skäl att genomföra några förändringar av det nuvarande stödet under den relativt korta tid som återstår fram till ikraftträdandet. Det nya tandvårdsstödet innebär att det statliga stödet till tandvård får en helt ny inriktning och de tidigare utredningsförslagen kommer därmed inte längre att vara aktuella.</P>
<P class="p252 ft17"><SPAN class="ft39">25.1.2</SPAN><SPAN class="ft97">Ersättning för titankomponenter</SPAN></P>
<P class="p512 ft8"><SPAN class="ft18">Regeringens bedömning: </SPAN>Frågan om ersättning för titankomponenter i det nya tandvårdsstödet bör hanteras inom ramen för arbetet med att definiera vilken tandvård som ska vara ersättningsberättigande och fast- ställa referenspriser för sådana tandvårdsåtgärder.</P>
<P class="p513 ft17">Skälen för regeringens bedömning: <SPAN class="ft3">Högkostnadsskyddet för perso- ner som är 65 år eller äldre omfattar även kostnader för titankomponenter i samband med implantatbehandlingar. Ersättningen från tandvårdsstödet är dock begränsad till vissa belopp som anges i bilagan till förordningen (1998:1337) om tandvårdstaxa.</SPAN></P>
<P class="p158 ft3">Dåvarande Riksförsäkringsverket föreslog i en rapport om högkost- nadsskyddet för personer som är 65 år eller äldre (december 2003) att ersättningsnivåerna för titankomponenter skulle sänkas mot bakgrund av den utveckling som skett på marknaden för implantatsystem. Den förra regeringen lämnade i regleringsbrevet för 2006 avseende Försäkrings- kassan ett uppdrag till myndigheten att se över ersättningsnivåerna i förordningen om tandvårdstaxa för titankomponenter vid tandvård som omfattas av högkostnadsskyddet. Försäkringskassan föreslog i sin redo- visning av uppdraget i april 2006 vissa förändringar i ersättningsbestäm- melserna i bilagan till förordningen om tandvårdstaxa.</P>
<P class="p296 ft3">Regeringen bedömer att i det nya tandvårdsstödet bör kostnader för titankomponenter av visst slag kunna ingå i referenspriset för sådana implantatåtgärder som är ersättningsberättigande. Inför ikraftträdandet av reformen har Genomförandeorganisationen för tandvårdsreformen 2008 (S 2007:C) till uppgift att ta fram underlag och förslag om ersättnings- berättigande tandvård och referenspriser. Efter det att uppgiften att ta fram underlag och besluta föreskrifter om ersättningsberättigande tand- vård och referenspriser m.m. har överförts till en särskild statlig nämnd, enligt vad regeringen aviserar i avsnitt 18, kommer nämnden att ansvara</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p14 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p25 ft3">137</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_138">
<DIV id="p138dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349138x1.jpg" id="p138img1">
</DIV>
<P class="p91 ft5">för bedömningar rörande tandvårdsersättning för implantatbehandlingar Prop. 2007/08:49 där titankomponenter ingår.</P>
<P class="p514 ft15"><SPAN class="ft15">25.2</SPAN><SPAN class="ft101">Kreditsystem</SPAN></P>
<P class="p94 ft5"><SPAN class="ft26">Regeringens bedömning: </SPAN>Det bör inte införas något kreditsystem inom ramen för det statliga tandvårdsstödet.</P>
<P class="p515 ft3"><SPAN class="ft17">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens bedömning.</P>
<P class="p67 ft4"><SPAN class="ft17">Remissinstanserna: </SPAN>Umeå universitet <SPAN class="ft3">och </SPAN>Västerbottens läns lands- ting <SPAN class="ft3">tillstyrker förslaget. </SPAN>Socialstyrelsen <SPAN class="ft3">är kritisk till förslaget och hän- visar till att man i sitt remissvar på Tandvården till 2010 (SOU 2002:53) ansett att ett kreditgarantisystem för människor med svag ekonomi ger möjligheter till tandvård som är nödvändig för tuggfunktion och sociala kontakter.</SPAN></P>
<P class="p241 ft3"><SPAN class="ft17">Skälen för regeringens bedömning: </SPAN>I betänkandet Tandvården till 2010 (SOU 2002:53) föreslogs att regeringen skulle ge dåvarande Riksförsäkringsverket i uppdrag att i samråd med vårdgivarnas organisa- tioner utarbeta ett förslag till kreditgarantisystem.</P>
<P class="p67 ft3">Det är redan i dag i många fall möjligt att få tandvård på avbetalning. Gemensamt för de system som finns i dag är att de innehåller en kredit- prövning och därmed inte omfattar alla. Syftet med att överväga ett kreditsystem inom ramen för det statliga tandvårdsstödet skulle vara att utforma ett system som alla patienter har möjlighet att få del av. Ett sådant kreditsystem skulle behöva utformas med ett mindre inslag av kreditprövning än de system som redan finns på tandvårdsmarknaden.</P>
<P class="p348 ft3">Erfarenheterna från delbetalningssystemet gällande läkemedel visar att ett system utan kreditprövning innebär betydande risk för kreditförluster. Utöver detta innebär ett system utan kreditprövning risk för att tand- vårdskrediten blir en skuldfälla för individer med svag ekonomi.</P>
<P class="p516 ft8">Det nya tandvårdsstödet innebär en väsentlig förstärkning av de statliga resurserna till tandvården. Den största andelen ska lämnas till personer med omfattande tandvårdsbehov i form av skyddet mot höga kostnader.</P>
<P class="p67 ft3">Inkomsterna och de ekonomiska förutsättningarna skiljer sig kraftigt åt mellan olika individer och därmed också möjligheterna att betala en viss summa för tandvård. Ett generellt system, med samma karensbelopp och ersättningsnivåer för alla, innebär därför att tandvårdskostnaderna inte för samtliga grupper kan förväntas minska så mycket att de ekonomiska hindren för att få tandvård helt utraderas. Det är dock knappast möjligt att inom ramen för ett generellt system konstruera ett tandvårdsstöd som hanterar alla de skillnader i ekonomiska förutsättningar som finns. För den som inte har möjlighet att få sitt tandvårdsbehov tillgodosett med hjälp av egna medel är det möjligt att få särskilt finansiellt stöd till tand- vård via socialtjänsten. Enligt 4 § socialtjänstlagen (2001:453) har den enskilde som inte själv kan tillgodose sina behov eller kan få dem till- godosedda på annat sätt, rätt till ekonomiskt bistånd för sin livsföring, vilket bl.a. kan avse kostnader för tandvård.</P>
<P class="p517 ft3">138</P>
</DIV>
<DIV id="page_139">
<DIV id="p139dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349139x1.jpg" id="p139img1">
</DIV>
<P class="p316 ft8">Mot denna bakgrund anser regeringen därför att nackdelarna med ett Prop. 2007/08:49 kreditsystem överväger fördelarna och att det inte bör införas ett kredit-</P>
<P class="p112 ft3">system inom ramen för det statliga tandvårdsstödet.</P>
<P class="p274 ft15"><SPAN class="ft15">25.3</SPAN><SPAN class="ft90">Garantier</SPAN></P>
<P class="p77 ft5"><SPAN class="ft26">Regeringens bedömning: </SPAN>Det bör inte införas några bestämmelser om obligatoriska garantier inom tandvården.</P>
<P class="p386 ft3"><SPAN class="ft17">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens bedömning.</P>
<P class="p398 ft3"><SPAN class="ft17">Remissinstanserna: </SPAN><SPAN class="ft4">Privattandläkarna </SPAN>anser att marknaden klarar av att reglera och skapa tillräckliga garantier för patienterna. <SPAN class="ft4">Statens Folkhälsoinstitut </SPAN>anser att det är viktigt att garantiinstrumentet ges en sådan juridisk utformning att det mer ansluter till innehållet i konsu- mentköplagen<SPAN class="ft104">, </SPAN>som i dag inte gäller hälso- och sjukvård. <SPAN class="ft4">Västmanlands läns landsting </SPAN>ser det som en brist att utredningen inte föreslår obligato- risk garanti för att trygga patientens ställning vid mer kostsamma be- handlingar.</P>
<P class="p422 ft17">Skälen för regeringens bedömning</P>
<P class="p270 ft3">Fram till år 1999 innehöll tandvårdsförsäkringen en garanti gällande protetiska arbeten. Den innebar att en tandläkare inte fick ta ut arvode när vissa protetiska arbeten behövde göras om inom viss tid. Såväl försäk- ringen som patienten garanterades alltså ett skydd mot den kostnad som uppkom när protetiska arbeten behövde göras om inom tiden för garantin.</P>
<P class="p446 ft3">Efter det att prissättningen släpptes fri år 1999 reglerar förordningen om tandvårdstaxa enbart förhållandet mellan vårdgivarna och Försäk- ringskassan. Förhållandet mellan vårdgivare och patient regleras av vanliga civilrättsliga regler. Det innebär att alla bindande regler om vård- givarens pris, inklusive reglerna om vårdgivarens pris för behandlingar som måste göras om, har tagits bort ur tandvårdstaxan. Dock anges i 26 § förordningen (1998:1337) om tandvårdstaxa att det av prislistan ska framgå om vårdgivaren har en försäkring för att göra om protetiska arbeten.</P>
<P class="p173 ft3">I det nuvarande stödet gäller följande: Om en behandling inom bastandvården måste göras om berättigar den nya behandlingen till ersättning från Försäkringskassan. Ersättningen betalas ut även om behandlingen måste göras om kort efter det att den ursprungliga behand- lingen gjordes eller om vårdgivaren har lämnat en garanti på behand- lingen.</P>
<P class="p110 ft8">Vid protetiska arbeten betalar Försäkringskassan under vissa förutsätt- ningar inte ut ersättning till vårdgivaren när behandlingen görs om inom en viss tid. Bestämmelserna om detta finns i 16 § förordningen (1998:1337) om tandvårdstaxa och har behandlats närmare i avsnitt 20.7.2.</P>
<P class="p518 ft3">139</P>
</DIV>
<DIV id="page_140">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t35">
<TR>
<TD class="tr8 td59"><P class="p3 ft4">Förekomsten av garantier m.m.</P></TD>
<TD class="tr8 td66"><P class="p263 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td59"><P class="p3 ft3">Enligt en överenskommelse mellan Privattandläkarna och Konsument-</P></TD>
<TD class="tr6 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">verket lämnar medlemmar i Privattandläkarna ett års garanti för avtagbar</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">protetik samt två års garanti för fast protetik. Garantin omfattar ersättning</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">för den ursprungliga behandlingskostnaden för protetik. Vid kostnader</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">därutöver får patienten betala mellanskillnaden.</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p9 ft3">En enkätundersökning som Tandvårdsutredningen låtit genomföra</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">visar att garantier är vanligast i samband med protetik. Drygt 90 procent</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">av de privata vårdgivarna och så gott som samtliga folktandvårdskliniker</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">lämnar garanti på arbetet. Ungefär häften av dessa vårdgivare lämnar</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">skriftlig garanti. Det är dock långt ifrån alla garantier som gäller om</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">behandlingen utförs av någon annan vårdgivare. Flertalet av de kliniker</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">som tillfrågades i undersökningen har erfarenhet av patienter som velat få</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">en behandling omgjord och många har också gjort om behandlingar på</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">grund av bristande kvalitet, särskilt inom behandlingsområdet konserve-</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">rande behandling. Undersökningen ger dock inte svar på hur vanligt</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">förekommande omgörningarna är på enskilda kliniker och inte heller på</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">hur stort det totala antalet omgörningar är.</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p9 ft3">Drygt 75 procent av alla tillfrågade privata vårdgivare hade en garanti-</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">försäkring som gällde vid protetiska arbeten. Cirka 20 procent av folk-</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">tandvårdsklinikerna hade en försäkring mot kostnader i samband med</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">garantier. I de fall klinikerna saknar en sådan försäkring belastar eventu-</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">ella kostnader i samband med garantier verksamhetens totala budget.</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p9 ft3">Antalet tvister om garantier som blivit föremål för hantering hos</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">privattandvårdens centrala förtroendenämnd är relativt lågt, vilket tyder</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">på att de flesta tvister löses lokalt eller att det är fråga om ett litet antal</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td59"><P class="p3 ft3">tvister totalt sett.</P></TD>
<TD class="tr10 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr32 td59"><P class="p3 ft4">Behandlingar som görs om av en annan vårdgivare</P></TD>
<TD class="tr32 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td59"><P class="p3 ft3">Om vårdgivaren har en garantiförsäkring hanteras frågan om regleringen</P></TD>
<TD class="tr8 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">av kostnaden för att göra om det protetiska arbetet genom att den</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">ursprunglige vårdgivarens försäkringsbolag fastställer om ärendet om-</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">fattas av omgörningsgarantin eller inte. Försäkringsbolaget kan använda</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">Försäkringskassans förhandsprövning gällande omgörningsbehovet som</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">beslutsunderlag. När försäkringsbolaget fastställt att omgörningen om-</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">fattas av försäkringen behöver patienten inte betala något för</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">omgörningen, oavsett om behandlingen görs om av den ursprunglige</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">vårdgivaren eller en annan vårdgivare. I det senare fallet betalar Försäk-</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">ringskassan, efter förhandsprövning, ut ersättning från tandvårdsstödet</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">till den nya vårdgivaren. Patienten betalar <NOBR>mellan-skillnaden</NOBR> mellan</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">vårdgivarens pris och Försäkringskassans ersättning, men får tillbaka det</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">hon eller han betalat för den första behandlingen från den ursprunglige</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">vårdgivaren.</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p9 ft3">I de fall där vårdgivaren saknar en garantiförsäkring är osäkerheten</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">större såvitt avser omgörning som utförs av en annan vårdgivare än den</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">som ursprungligen utförde behandlingen. I dessa fall betalar Försäk-</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">ringskassan, efter förhandsprövning, ut ersättning till den nya vårdgiva-</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">ren. Patienten får betala den nya vårdgivaren för mellanskillnaden mellan</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td59"><P class="p3 ft3">den nya vårdgivarens pris och ersättningen från tandvårdsstödet. Därefter</P></TD>
<TD class="tr2 td66"><P class="p10 ft3">140</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_141">
<P class="p69 ft8">får patienten kräva den första vårdgivaren på ersättning motsvarande Prop. 2007/08:49 patientavgiften för den ursprungliga behandlingen. Om parterna inte</P>
<P class="p269 ft8">kommer överens måste frågan lösas genom gängse civilrättsliga regler. Försäkringskassans beslut att omgörningen ska berättiga till ersättning kan naturligtvis vara ett stöd för patienten i dessa fall.</P>
<P class="p75 ft4">Tandtekniska produkter</P>
<P class="p519 ft8">Fram till år 1992 var det obligatoriskt för de tandtekniska laboratorierna att ha en garanti och ett återförsäkringsansvar. Den obligatoriska garantin omfattade ett år för avtagbar protetik och två år för fast protetik.</P>
<P class="p76 ft8">Efter det att detta krav tagits bort rekommenderar Sveriges Tand- teknikerförbund och Dentallaboratoriernas Riksförening sina medlemmar att lämna sådan garanti som fram till 1992 var obligatorisk. En del av de tandtekniska arbetena inhandlas från tandtekniska laboratorier i andra länder, vilka inte omfattas av dessa rekommendationer.</P>
<P class="p285 ft4">Regeringens överväganden</P>
<P class="p270 ft3">Förekomsten av garantier, såväl muntliga som skriftliga, är vanligast när det gäller protetiska behandlingar, där i stort sett alla vårdgivare ger garanti för utfört arbete. Garantins längd motsvarar den period då Försäk- ringskassan som regel inte betalar ut någon ersättning för att göra om en protetisk behandling, dvs. ett år för avtagbar protetik och två år för fast protetik.</P>
<P class="p110 ft3">Vårdgivarnas garantier omfattar inte alltid omgörningar hos annan vårdgivare. Detta kan innebära en viss otrygghet för patienten, eftersom frågan om kostnaden för omgörningen hos en annan vårdgivare delvis är oreglerad. Privattandläkarnas överenskommelse med Konsumentverket innebär dock att patienten hålls skadeslös vid omgörning av annan vård- givare såvitt avser protetiska behandlingar.</P>
<P class="p110 ft3">Utredningen Tandvårdsöversyn 2000 ansåg i betänkandet Tandvården till 2010 (SOU 2002:53) att vårdgivarna borde utforma en garanti även när det gällde vissa åtgärder inom bastandvården. Utredningen hade erfarit att det ibland uppkom missnöje hos patienter som fått betala för en åtgärd inom bastandvården som sedan inte fungerat på avsett sätt inom rimlig tid utan måste göras om eller kompletteras, alternativt ersättas med en annan åtgärd, som patienten också fått betala för. Som exempel nämns en fyllning som lossnar och måste ersättas med en krona, eller en rotbe- handling som måste göras om eller inte leder till läkning, med följd att tanden måste tas bort och ersättas med en bro eller ett implantat. Tand- vårdsöversyn 2000 föreslog dock ingen lagstiftning om garantier.</P>
<P class="p174 ft8">Att patienten har möjlighet att välja att behandlingen ska göras om av en annan vårdgivare än den som utförde den ursprungliga behandlingen är viktigt ur ett patientsäkerhetsperspektiv. En förutsättning för att patienten ska ha denna möjlighet är att frågan om den nya vårdgivarens ersättning för omgörningen är löst. I avsnitt 20.7.2 föreslår regeringen att Försäkringskassan, i fall där en protetisk behandling behöver göras om, ska återkräva den utbetalda ersättningen från den första vårdgivaren och</P>
<P class="p520 ft3">141</P>
</DIV>
<DIV id="page_142">
<P class="p353 ft8">betala ut ersättning till den vårdgivare som utför omgörningen. Behovet Prop. 2007/08:49 av att göra om behandlingen ska förhandsprövas av Försäkringskassan.</P>
<P class="p521 ft3">Ur ett konsument- och patientperspektiv är det centralt att det finns en grundtrygghet vid genomförandet av tandvårdstjänster och tillräckliga garantier. Det finns dock i nuläget inga indikationer på att oenighet och tvister om omgörning av tandvårdsbehandlingar skulle vara vanligt före- kommande.</P>
<P class="p522 ft3">Regeringen finner det rimligt att regelverket för garantier inom tand- vårdsområdet inte på något avgörande sätt skiljer sig från vad som gäller för övriga tjänster. Utredningens översyn visar inte att det finns ett behov av bestämmelser om obligatoriska garantier inom tandvården, utan garantier bör i stället vara en fråga mellan vårdgivare och patient. Det finns emellertid skäl att följa frågan om garantier på tandvårdsmarknaden i framtiden, och om det framkommer att marknaden inte fungerar väl i detta avseende kan åtgärder övervägas.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t38">
<TR>
<TD class="tr12 td150"><P class="p98 ft1">26</P></TD>
<TD class="tr12 td96"><P class="p338 ft1">Insatser i samband med genomförandet av</P></TD>
<TD class="tr12 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td150"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr16 td96"><P class="p338 ft1">tandvårdsreformen</P></TD>
<TD class="tr16 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr23 td174"><P class="p3 ft63"> </P></TD>
<TD class="tr22 td173"><P class="p3 ft61"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td175"><P class="p154 ft3"><SPAN class="ft17">Regeringens bedömning: </SPAN>Försäkringskassan bör informera allmänhet</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td175"><P class="p154 ft3">och vårdgivare om det nya tandvårdsstödet och även svara för de infor-</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr10 td176"><P class="p154 ft3">mationsinsatser som kommer att krävas efter den inledande perioden.</P></TD>
<TD class="tr5 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr13 td177"><P class="p16 ft3"><SPAN class="ft17">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens bedömning.</P></TD>
<TD class="tr13 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p16 ft3"><SPAN class="ft17">Remissinstanserna: </SPAN>Remissinstanserna ställer sig i huvudsak positiva</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft3">till förslaget. <SPAN class="ft4">Södermanlands läns landsting </SPAN>anser att uppdraget att</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">informera om tandvårdsstödet skulle kunna ligga hos en rådgivningsbyrå,</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr5 td177"><P class="p154 ft3">om en sådan inrättas.</P></TD>
<TD class="tr5 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr30 td177"><P class="p154 ft17">Skälen för regeringens bedömning</P></TD>
<TD class="tr30 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr8 td177"><P class="p154 ft4">Insatser för att förbereda och genomföra reformen</P></TD>
<TD class="tr8 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr8 td177"><P class="p154 ft3">Genomförandet av reformen kräver omfattande insatser av berörda myn-</P></TD>
<TD class="tr8 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft3">digheter och andra aktörer. Försäkringskassan och Socialstyrelsen har</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">fått i uppdrag av regeringen att genomföra olika insatser av central bety-</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">delse för det nya tandvårdsstödets genomförande och fortsatta funktion.</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p16 ft3">Försäkringskassan har fått i uppdrag att vidta de åtgärder som krävs för</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">att förbereda införandet av det nya tandvårdsstödet (S2006/9534/HS).</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">Den mest omfattande delen av detta arbete är utvecklingen av ett nytt IT-</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft3">stöd för administration och uppföljning av tandvårdsstödet. Det nya IT-</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">stödet ska utformas så att det även kan användas för statistiska ändamål</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">vad gäller tandvårdskostnader, tandvårdskonsumtion och tandhälsa i den</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft3">vuxna befolkningen. I en slutrapport senast den 1 maj 2008 ska För-</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">säkringskassan lämna en redogörelse för hur tandvårdsstödet ska admi-</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td177"><P class="p154 ft3">nistreras och hur statistik om tandvårdskonsumtion, tandvårdskostnader</P></TD>
<TD class="tr4 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td177"><P class="p154 ft3">och tandhälsa kan tas fram samt Försäkringskassans bedömning av de</P></TD>
<TD class="tr3 td173"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr10 td177"><P class="p154 ft3">framtida administrationskostnaderna.</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr6 td173"><P class="p10 ft3">142</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr26 td150"><P class="p3 ft69"> </P></TD>
<TD class="tr26 td96"><P class="p3 ft69"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_143">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p158 ft8">Regeringen har uppdragit åt Socialstyrelsen att utarbeta nationella rikt- linjer och kvalitetsindikatorer på tandvårdsområdet, vilket tidigare har berörts i avsnitt 12. Socialstyrelsen har också fått i uppdrag att förbereda inrättandet av ett tandhälsoregister, se avsnitt 24.1.</P>
<P class="p158 ft3">Det finns dock uppgifter av central betydelse som regeringen inte har ansett möjliga att lägga ut på någon myndighet. Det rör sig först och främst om utformningen av ett förslag till regelverk för ersättningsberät- tigande tandvård och referenspriser. En särskild genomförandeorganisa- tion <SPAN class="ft17">(</SPAN>S 2007:C), bestående av ett kansli, en expertgrupp och ett antal arbetsgrupper, har därför bildats inom Regeringskansliet för att utföra detta arbete. Ytterligare en viktig uppgift som faller på genomförande- organisationen är att förbereda inrättandet av den nämnd för statligt tand- vårdsstöd som regeringen avser att lämna över föreskriftsrätten till när det gäller ersättningsberättigande tandvård och referenspriser m.m. Genomförandeorganisationen svarar även för samordning av berörda myndigheters insatser inför reformens ikraftträdande.</P>
<P class="p252 ft4">Information</P>
<P class="p321 ft3">Kännedomen hos allmänheten om hur dagens tandvårdsstöd fungerar är relativt begränsad. Tidigare studier som genomförts av bl.a. Forsknings- gruppen för Samhälls- och Informationsstudier (FSI) har visat att få per- soner jämför priserna för behandlingar mellan vårdgivare.</P>
<P class="p297 ft3">Försäkringskassan är den myndighet som har ansvar för att informera vårdgivarna om dagens statliga tandvårdsstöd. Det är naturligt att myn- digheten också får ansvara för informationsinsatser rörande det nya tand- vårdsstödet. Att Försäkringskassan ska svara för sådana informationsin- satser framgår av det tidigare nämnda regeringsuppdraget till Försäk- ringskassan.</P>
<P class="p297 ft3">I samband med att tandvårdsstödet införs krävs det informationsinsat- ser riktade mot patienter och vårdgivare. Utöver detta kan det behövas mer kontinuerliga insatser som riktar sig till vissa grupper, exempelvis <NOBR>20-åringar</NOBR> i samband med att de för första gången blir berättigade till statligt tandvårdsstöd. Det bör också finnas information i form av broschyrer och upplysningar på Försäkringskassans hemsida som enskilda vid behov kan ta del av. Försäkringskassan bör dock överväga särskilda informationsinsatser för att nå grupper som kan ha svårt att ta till sig sådan information.</P>
<P class="p320 ft3">För att öka förståelsen för reglernas utformning och de prioriteringar som gjorts är det viktigt med information om de grundläggande principerna för vilken tandvård som är ersättningsberättigande och om skälen till att vissa åtgärder är ersättningsberättigande medan andra inte är det. Sådan information behöver utformas dels ur ett medborgar- perspektiv, dels ur ett vårdgivarperspektiv. Vidare behövs information om framtagandet av referenspriserna. Då det är den föreslagna nämnden för statligt tandvårdsstöd som efter reformens ikraftträdande kommer att besluta i dessa frågor, är det lämpligt att nämnden svarar för större delen av sådan grundläggande information. I det löpande arbetet har dock Försäkringskassan det övergripande ansvaret för informationen till allmänhet och vårdgivare om det statliga tandvårdsstödet, vari även ingår</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p14 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p25 ft3">143</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_144">
<DIV id="p144dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349144x1.jpg" id="p144img1">
</DIV>
<P class="p91 ft8">information om ersättningsregler, referenspriser och motiven för utform- Prop. 2007/08:49 ningen av dessa.</P>
<P class="p60 ft3">Ytterligare en viktig möjlighet att få information om tandvårdsstödet</P>
<P class="p63 ft8"><SPAN class="ft3">m.m.</SPAN><SPAN class="ft22">bör kunna erbjudas patienterna genom utvecklandet av en tand- vårdsrådgivningstjänst på webbplatsen sjukvårdsrådgivningen.se, vilket behandlats i avsnitt 23.3.</SPAN></P>
<P class="p523 ft1">27 Ikraftträdande och övergångsbestämmelser</P>
<P class="p157 ft15"><SPAN class="ft15">27.1</SPAN><SPAN class="ft92">Ikraftträdande</SPAN></P>
<P class="p84 ft3"><SPAN class="ft17">Regeringens förslag: </SPAN>Lagändringarna ska träda i kraft den 1 juli 2008.</P>
<P class="p524 ft3"><SPAN class="ft17">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens förslag.</P>
<P class="p82 ft3"><SPAN class="ft17">Remissinstanserna: </SPAN>Ungefär hälften av remissinstanserna är tvek- samma till möjligheterna att genomföra förslagen till det angivna datumet, särskilt med tanke på utvecklingen av <NOBR>IT-stödet.</NOBR> Många ser positivt på att tandvårdsstödet genomförs samlat.</P>
<P class="p67 ft3"><SPAN class="ft17">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>Erfarenheterna av tidigare reformer på tandvårdsområdet är att patienter avvaktar med tandvårdsinsatser i väntan på ett bättre stöd. Detta beteende riskerar att leda till att vård- behov ackumuleras under perioden fram till ikraftträdandet och att det uppstår köer till tandvården efter ikraftträdandet. Förutom att skapa problem hos vårdgivarna innebär detta att patienter inte söker vård i rätt tid, vilket kan leda till oönskade hälsoeffekter. Detta talar för att ikraft- trädandet inte bör ske för långt efter det att reformen har aviserats. Regeringens avsikt har också varit att genomföra reformen så snart som det bedömts vara praktiskt möjligt.</P>
<P class="p258 ft3">Det kan finnas vissa nackdelar med ett genomförande under sommaren då många är lediga. Ett ikraftträdande redan under våren 2008 bedöms dock inte vara praktiskt möjligt, men reformen bör inte heller skjutas upp till hösten. Ett införande under sommaren kan ge en smidigare övergång till det nya systemet då besöksfrekvensen hos vårdgivarna bör vara lägre, vilket torde underlätta införandet. Regeringens förslag är därför att lag- ändringarna ska träda i kraft den 1 juli 2008. Regeringen bedömer att tidplanen är knapp, men att det ändå bör vara möjligt att införa det nya tandvårdsstödet den 1 juli 2008. För att säkerställa detta har regeringen beslutat om uppdrag till Försäkringskassan och Socialstyrelsen samt inrättat en särskild genomförandeorganisation vid Socialdepartementet, vilket har behandlats närmare i föregående avsnitt.</P>
<P class="p525 ft3">144</P>
</DIV>
<DIV id="page_145">
<DIV id="p145dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349145x1.jpg" id="p145img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t55">
<TR>
<TD class="tr6 td163"><P class="p35 ft15">27.2</P></TD>
<TD class="tr6 td193"><P class="p207 ft15">Övergångsbestämmelser</P></TD>
<TD class="tr6 td58"><P class="p3 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p369 ft8"><SPAN class="ft18">Regeringens förslag: </SPAN>För tandvårdsåtgärder som har påbörjats före ikraftträdandet ska äldre ersättningsbestämmelser gälla.</P>
<P class="p370 ft3">Om förhandsprövning har begärts före ikraftträdandet, gäller äldre bestämmelser om förhandsprövning och ersättning för de tandvårds- åtgärder som omfattas av förhandsprövningen.</P>
<P class="p370 ft8">En förutsättning för att kunna få ersättning enligt äldre bestämmelser är att vårdgivaren inom fyra månader från det att tandvårdsåtgärden slut- fördes ansöker om ersättning hos Försäkringskassan.</P>
<P class="p370 ft8">Det allmänna tandvårdsbidraget får inte användas för betalning enligt ett avtal om abonnemangstandvård, om patienten vid ikraftträdandet redan omfattas av ett gällande avtal om abonnemangstandvård. Äldre bestämmelser om ersättning gäller för avtal om abonnemangstandvård som ingåtts före ikraftträdandet.</P>
<P class="p526 ft3"><SPAN class="ft17">Utredningens förslag: </SPAN>Utredningen har endast föreslagit övergångsbe- stämmelser till den förordning om statligt tandvårdsstöd som utredningen lagt fram förslag om. Utredningen föreslog att om en tandvårdsbehand- ling hade påbörjats före ikraftträdandet skulle äldre ersättningsbestäm- melser gälla för behandlingstillfällen före detta datum. Utredningen före- slog inte någon gräns för hur sent ansökan om ersättning enligt de äldre bestämmelserna får göras. Utredningens förslag överensstämmer i huvudsak med regeringens förslag när det gäller fallen där en patient begärt förhandsprövning före ikraftträdandet och avseende användandet av allmänt tandvårdsbidrag för betalning enligt ett redan gällande avtal om abonnemangstandvård.</P>
<P class="p371 ft8"><SPAN class="ft18">Remissinstanserna: </SPAN><SPAN class="ft50">Försäkringskassan </SPAN>efterlyser en övergångs- bestämmelse med en bortre gräns för när en räkning gällande tandvård utförd enligt det äldre regelverket kan skickas in.</P>
<P class="p370 ft3"><SPAN class="ft17">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>Enligt regeringens mening bör äldre bestämmelser om ersättning gälla för tandvårdsåtgärder som har påbör- jats innan den nya lagen träder i kraft. Detta bör gälla även om åtgärden slutförs efter ikraftträdandet.</P>
<P class="p370 ft3">När det gäller ärenden som förhandsprövas, vilket i dag bl.a. gäller nästan all protetik för personer som är 65 år eller äldre, kan det gå mycket lång tid från det att ansökan om förhandsprövning kommer in till Försäkringskassan till dess att ersättning betalas ut. Regeringen anser det därför rimligt att äldre bestämmelser om förhandsprövning och ersättning ska gälla för behandlingar där förhandsprövning har begärts före lagens ikraftträdande. Detta gäller således även om behandlingen påbörjas först efter ikraftträdandet.</P>
<P class="p373 ft3">Regeringen delar Försäkringskassans uppfattning att det bör stadgas en gräns för hur sent en ansökan om ersättning enligt det äldre regelverket ska få lämnas in. Enligt regeringens mening bör denna tidsgräns lämp- ligen bestämmas till fyra månader efter det att tandvårdsbehandlingen slutfördes.</P>
<P class="p370 ft8">När det gäller det allmänna tandvårdsbidraget behövs en övergångsbe- stämmelse som anger att bidraget inte får användas för betalning enligt ett avtal om abonnemangstandvård om patienten vid tidpunkten för</P>
<P class="p527 ft3">145</P>
</DIV>
<DIV id="page_146">
<P class="p186 ft8">ikraftträdandet redan omfattas av ett sådant avtal. För det avtal som Prop. 2007/08:49 ingåtts före ikraftträdandet bör äldre bestämmelser om ersättning gälla.</P>
<P class="p254 ft8">Först när detta avtal löpt ut kan det allmänna tandvårdsbidraget användas för betalning enligt ett avtal om abonnemangstandvård som ingåtts efter den 1 juli 2008.</P>
<P class="p528 ft1">28 Konsekvensanalys</P>
<P class="p529 ft15"><SPAN class="ft15">28.1</SPAN><SPAN class="ft90">Ekonomiska konsekvenser</SPAN></P>
<P class="p530 ft17"><SPAN class="ft17">28.1.1</SPAN><SPAN class="ft97">Kostnader för det nya tandvårdsstödet</SPAN></P>
<P class="p393 ft3">Den totala kostnaden för det nya statliga tandvårdsstödet beräknas till cirka 6 miljarder kronor per år (2008 års prisläge). Av detta utgör kost- naden för det allmänna tandvårdsbidraget cirka 1,1 miljarder kronor och kostnaden för skyddet mot höga kostnader cirka 4,9 miljarder kronor. Beräkningarna utgår från de nivåer på beloppsgränser och procentsatser samt den storlek på det allmänna tandvårdsbidraget som anges i denna proposition. Kostnaderna för administrationen av tandvårdsstödet och övriga kostnader redovisas nedan. Regeringens bedömning är samman- taget att kostnaderna för det nya tandvårdsstödet inklusive administra- tion, uppföljning m.m. tar det aviserade reformutrymmet i anspråk.</P>
<P class="p193 ft17">Beräkningsförutsättningar</P>
<P class="p265 ft3">Regeringens kostnadsberäkningar bygger på statistik över tandvårdskon- sumtionen från Försäkringskassans databas för det statliga tandvårds- stödet. Beräkningarna har gjorts med utgångspunkt i tandvårdskon- sumtionen år 2006. Uppgifter om det totala antalet patienter som besöker tandvården under ett år är hämtade från rapporten Befolkningens tand- hälsa, Regeringsuppdrag om tandvårdsstatistik, tandhälsa och tandvårds- försäkring (Försäkringskassan och Socialstyrelsen 2006).</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t33">
<TR>
<TD class="tr5 td186"><P class="p9 ft3">Beräkningen av tandvårdsersättning inom skyddet mot höga kostnader</P></TD>
<TD class="tr5 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td186"><P class="p3 ft3">kommer enligt regeringens förslag att ske med utgångspunkt i referens-</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">priser som inledningsvis fastställs av regeringen för att därefter vid</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">behov justeras av den nämnd för det statliga tandvårdsstödet som ska</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td186"><P class="p3 ft3">inrättas. Vid beräkningarna har regeringen utgått från referenspriser som</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td186"><P class="p3 ft3">tagits fram av genomförandeorganisationen för tandvårdsreformen.</P></TD>
<TD class="tr10 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr32 td186"><P class="p3 ft17">Allmänt tandvårdsbidrag</P></TD>
<TD class="tr32 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td186"><P class="p3 ft3">Regeringen beräknar att kostnaden för det allmänna tandvårdsbidraget</P></TD>
<TD class="tr8 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">kommer att uppgå till cirka 1,1 miljarder kronor per år. Detta bygger på</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td186"><P class="p3 ft3">antagandet att cirka 85 procent av befolkningen kommer att besöka tand-</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">vården en gång vartannat år. Det innebär en ökning av antalet personer</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">som besöker tandvården under en tvåårsperiod med cirka 550 000 perso-</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td186"><P class="p3 ft3">ner jämfört med dagens situation. Antalet bygger vidare på antagandet att</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">antalet besök fördelar sig proportionellt över en tvåårsperiod. Det</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td186"><P class="p3 ft3">allmänna tandvårdsbidraget avses uppgå till 300 kronor vartannat år för</P></TD>
<TD class="tr9 td19"><P class="p10 ft3">146</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_147">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t33">
<TR>
<TD class="tr1 td59"><P class="p3 ft3">patienter i åldrarna <NOBR>30–74</NOBR> år. För personer i åldrarna <NOBR>20–29</NOBR> år samt 75 år</P></TD>
<TD class="tr1 td66"><P class="p263 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">och äldre avses det allmänna tandvårdsbidraget uppgå till 600 kronor</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td59"><P class="p3 ft3">vartannat år.</P></TD>
<TD class="tr10 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr32 td59"><P class="p3 ft17">Skyddet mot höga kostnader</P></TD>
<TD class="tr32 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td59"><P class="p3 ft3">Regeringen beräknar att kostnaden för tandvårdsersättning inom skyddet</P></TD>
<TD class="tr8 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">mot höga kostnader kommer att uppgå till 4,9 miljarder kronor per år. Av</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">detta utgör cirka 3,7 miljarder kronor den statiska kostnaden och cirka</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">1,2 miljarder kronor en effekt av beteendemässiga förändringar hos</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td59"><P class="p3 ft3">patienterna samt av att fler personer kommer att besöka tandvården.</P></TD>
<TD class="tr5 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr31 td59"><P class="p3 ft4">Statisk kostnadsberäkning</P></TD>
<TD class="tr31 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td59"><P class="p3 ft3">Antalet personer som varje år besöker tandvården kan utifrån Försäk-</P></TD>
<TD class="tr16 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">ringskassans uppgifter antas bli cirka 2,2 miljoner personer i ålders-</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">gruppen <NOBR>20-49</NOBR> år, cirka 1,4 miljoner personer i åldersgruppen <NOBR>50-64</NOBR> år</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">och cirka 1,1 miljoner personer i åldersgruppen 65 år eller äldre. Det</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">innebär att tandvården årligen bedöms besökas av cirka 4,7 miljoner</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">patienter.</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p9 ft3">Tandvårdskonsumtionen kan följas på individ- och åtgärdsnivå i</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">Försäkringskassans databas för drygt 1,6 miljoner personer. Därutöver</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">finns cirka 3 miljoner personer som får del av det statliga tandvårds-</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">stödet, men som inte finns registrerade på individ- och åtgärdsnivå i</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">Försäkringskassans databas.</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p9 ft3">Beräkningarna av de statsfinansiella konsekvenserna av det nya tand-</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">vårdsstödet baseras på ett antagande om att de patienter i åldrarna <NOBR>20–64</NOBR></P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">år som inte finns registrerade på individ- och åtgärdsnivå i Försäkrings-</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">kassans databas följer samma konsumtionsmönster som de patienter som</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">finns registrerade. För patienter som är 65 år eller äldre antas att de per-</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">soner som inte finns registrerade i databasen har en betydligt mindre</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">tandvårdskonsumtion än de som är registrerade. Detta antagande kan</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">göras eftersom huvuddelen av all kostsam tandvård för patienter 65 år</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">eller äldre finns registrerad i Försäkringskassans databas för att kunna</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">beräkna rätten till ersättning i det befintliga högkostnadsskyddet.</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">Sammantaget leder dessa antaganden till en beräkning av den statiska</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">kostnaden för skyddet mot höga kostnader uppgående till cirka</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td59"><P class="p3 ft3">3,7 miljarder kronor årligen.</P></TD>
<TD class="tr10 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr32 td59"><P class="p3 ft4">Kostnadsberäkning avseende beteendemässiga förändringar</P></TD>
<TD class="tr32 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td59"><P class="p3 ft3">Antalet patienter som besöker tandvården bedöms öka som en konse-</P></TD>
<TD class="tr8 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">kvens av införandet av det allmänna tandvårdsbidraget. Detta leder till en</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">volymökning och en viss ökad kostnad inom skyddet mot höga kostna-</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">der. Denna beräknas till cirka 0,1 miljarder kronor årligen.</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p9 ft3">Merparten av kostnaden orsakad av beteendemässiga förändringar</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">beror dock på att tandvårdskonsumtionen efter tandvårdsreformen</P></TD>
<TD class="tr3 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">sannolikt kommer att förändras hos de patienter som i dag besöker tand-</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">vården. Det nya tandvårdsstödet medför att patientens kostnader för mer</P></TD>
<TD class="tr4 td66"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td59"><P class="p3 ft3">kostsam tandvård generellt sett blir lägre, vilket sannolikt medför ökad</P></TD>
<TD class="tr9 td66"><P class="p10 ft3">147</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_148">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p531 ft8">efterfrågan och ett förändrat konsumtionsmönster. Denna kostnad beräk- nas till cirka 1,1 miljarder kronor årligen. Totalt bedöms därmed kostna- den i skyddet mot höga kostnader avseende beteendemässiga föränd- ringar uppgå till 1,2 miljarder kronor per år.</P>
<P class="p107 ft10">Vilka beteendeförändringar som det nya tandvårdsstödet kommer att medföra är svårt att förutsäga. Ett grundläggande antagande är dock att de beteendemässiga förändringarna blir större ju generösare skyddet mot höga kostnader är. Vidare kan det generellt antas en viss konsumtionsför- skjutning mot mer kostsam tandvård. De beteendemässiga effekterna av det nya tandvårdsstödet har simulerats med utgångspunkt från hur dagens patienter fördelar sig över olika kostnadsintervall. Utifrån detta antas att en viss mängd patienter byter intervall och därmed kan de beteende- mässiga förändringarnas betydelse för kostnadsutvecklingen uppskattas.</P>
<P class="p532 ft3">Tandvårdskonsumtionens storlek är starkt kopplad till patientens ålder, där äldre patienter har en genomsnittligt högre tandvårdskostnad än yngre. Det finns därför anledning att dela upp tandvårdskonsumtionen från Försäkringskassans databas i olika ålderskategorier när de beteen- demässiga effekterna av det nya tandvårdsstödet ska beaktas. I beräk- ningarna har en uppdelning gjorts i åldersgrupperna <NOBR>20-49</NOBR> år, <NOBR>50-64</NOBR> år respektive 65 år eller äldre. Till grund för denna uppdelning ligger antagandet om att dessa olika åldersgrupper kan komma att påverkas i olika grad av införandet av det nya tandvårdsstödet.</P>
<P class="p185 ft3">Vid simuleringen har olika antaganden gjorts om de beteendemässiga förändringarna för patienter i åldersgrupperna <NOBR>20–49</NOBR> år, <NOBR>50–64</NOBR> år respektive 65 år eller äldre. Tandvårdskonsumtionen för patienter som är 65 år eller äldre antas bli relativt oförändrad. Det nya tandvårdsstödets konstruktion ger patienterna, till skillnad från det nuvarande högkost- nadsskyddet för personer som är 65 år eller äldre, ekonomiska incitament att om möjligt välja en mindre kostsam behandling. Utformningen av förslagen bör kunna medföra en viss förskjutning från implantatbehand- lingar till konventionell protetik. En motverkande effekt kan dock uppstå genom att patientens kostnad för konventionell protetik blir lägre och att sådan vård därför kan komma att sökas av personer som i dag helt avstår från behandling. Vidare kan det antas en viss volymökning av mer om- fattande bastandvård. Den samlade bedömningen är att dessa effekter tar ut varandra, varför tandvårdskonsumtionen i åldersgruppen 65 år eller äldre antas bli oförändrad.</P>
<P class="p281 ft3">Dynamiska effekter bör därför beaktas endast när det gäller personer i åldern <NOBR>20–64</NOBR> år. De beteendemässiga förändringarna antas bli som störst bland patienter i åldersgruppen <NOBR>50–64</NOBR> år. Bland dessa patienter antas att beteendeförändringarna blir betydande, då patientens kostnad för i prin- cip all tandvård som kostar mer än 4 <NOBR>000–5</NOBR> 000 kronor kommer att bli lägre. Därtill bedöms det hos många patienter i denna grupp finnas ett ackumulerat behov av tandvård, på grund av att många har avstått från mer kostsamma behandlingar i väntan på att de ska kvalificera sig för högkostnadsskyddet för patienter som är 65 år eller äldre. Regeringen har antagit att tandvårdskonsumtionen kan komma att förändras så att en mycket stor andel av patienterna förflyttar sin tandvårdskonsumtion ett kostnadsintervall uppåt. För patienter yngre än 50 år bedömer regeringen inte att sannolikheten för förändrad tandvårdskonsumtion är lika uppen- bar som för personer i åldersgruppen <NOBR>50–64</NOBR> år. Därför har ett mildare</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p106 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p15 ft3">148</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_149">
<P class="p256 ft3">antagande om tandvårdskonsumtionens förändring gjorts för denna Prop. 2007/08:49 grupp.</P>
<P class="p533 ft8">De beteendemässiga förändringarna beräknas under dessa antaganden motsvara en kostnad på 1,1 miljarder kronor. Känslighetsberäkningar av kostnaderna för det nya tandvårdsstödet visar en stor känslighet för volymökningar, vilket understryker vikten av tydliga regler om vilken tandvård som är ersättningsberättigande och effektiva kontroller av hur reglerna efterlevs.</P>
<P class="p264 ft17">Införandeeffekter</P>
<P class="p508 ft3">Eftersom det nya tandvårdsstödet föreslås träda i kraft den 1 juli 2008 kommer utgifterna för tandvårdsstödet detta år att understiga den nivå som beräknats på årsbasis. Utgifterna under det andra halvåret 2008 beräknas dock uppgå till mer än hälften än av den årliga kostnaden, dels till följd av ett uppdämt behov hos personer som tidigare avstått från tandvård av ekonomiska skäl, dels på grund av att många förväntas välja att avvakta med tandvård den närmaste tiden före ikraftträdandet efter- som det nya stödet blir förmånligare. I första hand gäller detta personer i åldrarna <NOBR>20–64</NOBR> år.</P>
<P class="p534 ft3">Det kan nämnas att det nuvarande tandvårdsstödet kommer att fortsätta att generera utgifter under en förhållandevis lång tid. Detta gäller framför allt protetik enligt bestämmelserna om högkostnadsskydd för personer som är 65 år eller äldre. På grund av övergångsbestämmelserna kommer utgifterna för högkostnadsskyddet troligen att vara betydande under flera år efter införandet av det nya stödet, även om en gradvis nedtrappning sker.</P>
<P class="p251 ft8">Under år 2009 bedömer regeringen att de ovan nämnda effekterna kommer att medföra att de totala statliga utgifterna för tandvårdsstödet kommer att överstiga den beräknade årliga kostnaden.</P>
<P class="p535 ft17">Effekter för patienterna</P>
<P class="p508 ft8">Det nya tandvårdsstödet innebär i huvudsak följande förändringar för patienterna:</P>
<P class="p536 ft8"><SPAN class="ft3">−</SPAN><SPAN class="ft83">Alla får ett grundläggande stöd som kan användas till regelbundna förebyggande tandvårdsbesök. I dag får stora patientgrupper ingen ersättning över huvud taget för en undersökning.</SPAN></P>
<P class="p537 ft3"><SPAN class="ft3">−</SPAN><SPAN class="ft84">Vid kostnader upp till karensbeloppet (3 000 kronor) kommer patienternas kostnader inte att skilja sig så mycket från i dag. I dag utbetalas ersättning med relativt små belopp per åtgärd, medan det</SPAN></P>
<P class="p538 ft3">ekonomiska stödet från staten upp till tandvårdskostnader på 3 000 kronor årligen i framtiden kommer att utgöras av det allmänna tandvårdsbidraget. Även vid kostnader på omkring 4 <NOBR>000–5</NOBR> 000 kro- nor blir skillnaden liten jämfört med i dag. För mer kostsamma be- handlingar blir dock det nya tandvårdsstödet betydligt generösare än dagens system för patienter i åldrarna <NOBR>20–64</NOBR> år.</P>
<P class="p539 ft3"><SPAN class="ft3">−</SPAN><SPAN class="ft84">För patienter som är 65 år eller äldre bedöms skillnaderna i ersätt-</SPAN></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t44">
<TR>
<TD class="tr10 td194"><P class="p3 ft3">ning mellan dagens system och det nya tandvårdsstödet bli små. Det</P></TD>
<TD class="tr10 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td194"><P class="p3 ft3">nya tandvårdsstödet blir dock oftast förmånligare vid tandvårdskost-</P></TD>
<TD class="tr2 td19"><P class="p10 ft3">149</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_150">
<P class="p540 ft8">nader mellan 3 000 kronor och 15 000 kronor. I det nya tandvårds- Prop. 2007/08:49 stödet är det behovet av tandvård som styr ersättningens storlek.</P>
<P class="p541 ft3">Därmed blir ersättningens storlek oberoende av patientens ålder.</P>
<P class="p542 ft26"><SPAN class="ft17">28.1.2</SPAN><SPAN class="ft98">Kostnader för administration av tandvårdsstödet och övriga insatser i samband med tandvårdsreformen</SPAN></P>
<P class="p543 ft3">Det nya tandvårdsstödet förutsätter förstärkta insatser för styrning och uppföljning av tandvården. Detta för att garantera att det ökade statliga stödet ger de önskade effekterna. En utvecklad styrning kräver ökade resurser men förväntas medföra ökad kunskap om effekterna på tand- hälsa och tandvårdskostnader samt en bättre fungerande tandvårdsmark- nad. Vidare är en central del av tandvårdsreformen effektiviseringar av administrationen av det statliga stödet. Sammantaget medför detta olika kostnader, såväl engångsvisa som permanenta. Beräkningarna av kost- nadskonsekvenserna är preliminära, och regeringen avser att återkomma när slutliga beräkningar är möjliga att göra. Kostnaderna bedöms dock rymmas inom de medel som avsatts för reformen. I tabell 5 ges en över- sikt av kostnadskonsekvenserna för bl.a. respektive myndighets förvalt- ningsanslag.</P>
<P class="p544 ft4">Tabell 5 Beräknade kostnader för administration av tandvårdsstödet, m.m. (miljoner kronor)</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t56">
<TR>
<TD class="tr19 td195"><P class="p3 ft52"> </P></TD>
<TD class="tr19 td196"><P class="p37 ft60">2008</P></TD>
<TD class="tr19 td197"><P class="p37 ft60">2009</P></TD>
<TD class="tr19 td198"><P class="p153 ft60">2010</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td199"><P class="p154 ft65">Försäkringskassan</P></TD>
<TD class="tr10 td200"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td201"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td41"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td199"><P class="p154 ft66"><NOBR>IT-stöd,</NOBR> utbildnings- och informationsinsatser samt</P></TD>
<TD class="tr9 td200"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr9 td201"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr9 td41"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr21 td199"><P class="p154 ft74">omstruktureringskostnader, prisportal m.m.</P></TD>
<TD class="tr21 td200"><P class="p37 ft74">35</P></TD>
<TD class="tr21 td201"><P class="p37 ft74">40</P></TD>
<TD class="tr21 td41"><P class="p153 ft74">35</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr24 td202"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td203"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td204"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td165"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td199"><P class="p154 ft65">Socialstyrelsen</P></TD>
<TD class="tr10 td200"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td201"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td41"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td199"><P class="p154 ft66">Totalt</P></TD>
<TD class="tr5 td200"><P class="p37 ft66">30</P></TD>
<TD class="tr5 td201"><P class="p37 ft66">35</P></TD>
<TD class="tr5 td41"><P class="p153 ft66">25</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td199"><P class="p154 ft105">varav</P></TD>
<TD class="tr9 td200"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr9 td201"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr9 td41"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td199"><P class="p154 ft66">Kunskapsstyrning, nationella riktlinjer</P></TD>
<TD class="tr9 td200"><P class="p37 ft66">22</P></TD>
<TD class="tr9 td201"><P class="p37 ft66">24</P></TD>
<TD class="tr9 td41"><P class="p153 ft66">14</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td199"><P class="p154 ft66">Tandhälsoregister</P></TD>
<TD class="tr5 td200"><P class="p37 ft66">5</P></TD>
<TD class="tr5 td201"><P class="p37 ft66">8</P></TD>
<TD class="tr5 td41"><P class="p153 ft66">8</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td199"><P class="p154 ft66">Kvalitetsregister</P></TD>
<TD class="tr9 td200"><P class="p37 ft66">3</P></TD>
<TD class="tr9 td201"><P class="p37 ft66">3</P></TD>
<TD class="tr9 td41"><P class="p153 ft66">3</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr24 td202"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td203"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td204"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td165"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td199"><P class="p154 ft65">Läkemedelsförmånsnämnden</P></TD>
<TD class="tr3 td200"><P class="p37 ft66">7,4</P></TD>
<TD class="tr3 td201"><P class="p37 ft66">11</P></TD>
<TD class="tr3 td41"><P class="p153 ft66">11</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr24 td202"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td203"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td204"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td165"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td202"><P class="p154 ft65">Statistiska centralbyrån</P></TD>
<TD class="tr9 td203"><P class="p37 ft66">0,5</P></TD>
<TD class="tr9 td204"><P class="p37 ft66">0,25</P></TD>
<TD class="tr9 td165"><P class="p153 ft66">0,25</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td199"><P class="p154 ft65">Utvärderingsprogram</P></TD>
<TD class="tr3 td200"><P class="p37 ft66">3</P></TD>
<TD class="tr3 td201"><P class="p37 ft66">3</P></TD>
<TD class="tr3 td41"><P class="p153 ft66">3</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr24 td202"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td203"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td204"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td165"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td199"><P class="p154 ft65">Förstudie. Rådgivning för patienter</P></TD>
<TD class="tr3 td200"><P class="p37 ft66">0,4</P></TD>
<TD class="tr3 td201"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td41"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr24 td202"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td203"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td204"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr24 td165"><P class="p3 ft67"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td202"><P class="p154 ft65">Statskontoret</P></TD>
<TD class="tr9 td203"><P class="p37 ft66">0,5</P></TD>
<TD class="tr9 td204"><P class="p37 ft66">0,5</P></TD>
<TD class="tr9 td165"><P class="p153 ft66">0,5</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td199"><P class="p154 ft65">Regeringskansliet</P></TD>
<TD class="tr3 td200"><P class="p37 ft66">3</P></TD>
<TD class="tr3 td201"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td41"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td202"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
<TD class="tr25 td203"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
<TD class="tr25 td204"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
<TD class="tr25 td165"><P class="p3 ft68"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td202"><P class="p154 ft65">Totalt</P></TD>
<TD class="tr9 td203"><P class="p37 ft65">79,8</P></TD>
<TD class="tr9 td204"><P class="p37 ft65">89,75</P></TD>
<TD class="tr9 td165"><P class="p153 ft65">74,75</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t57">
<TR>
<TD class="tr8 td186"><P class="p3 ft4">Försäkringskassan</P></TD>
<TD class="tr8 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td186"><P class="p3 ft3">De ökade kostnader som införandet av ett nytt tandvårdsstöd innebär för</P></TD>
<TD class="tr6 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td186"><P class="p3 ft3">Försäkringskassan avser i huvudsak engångsvisa kostnader i samband</P></TD>
<TD class="tr2 td19"><P class="p10 ft3">150</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_151">
<P class="p69 ft8">med omstrukturering av administrationen och utveckling av ett nytt IT- Prop. 2007/08:49 stöd samt information och utbildning.</P>
<P class="p76 ft3">Försäkringskassans anslag för budgetåret 2008 har ökats med 35 miljoner kronor för att finansiera Försäkringskassans förberedelse- arbete med anledning av reformen under åren 2007 och 2008. Det fram- går av budgetpropositionen för 2008 (prop. 2007/08:1) att regeringen avser att återkomma med ett förslag till slutlig reglering då den sam- manlagda kostnaden för reformen har klarlagts. Regeringen bedömer i nuläget att den ökning av anslaget som gjorts är tillräcklig. Utöver de kostnader som ska finansieras via anslaget finns en kostnad som ska finansieras med lån. Denna beräknas uppgå till totalt 135 miljoner kronor för åren 2007 och 2008. Denna post omfattar främst kostnader kopplade till utvecklingen av det nya <NOBR>IT-stödet.</NOBR> Det nya lånet orsakar kostnader för räntor och amorteringar uppgående till 38 miljoner kronor 2009 respek- tive 33 miljoner kronor år 2010.</P>
<P class="p174 ft8">Försäkringskassan har dessutom, som tidigare nämnts, fått i uppdrag att utveckla en prisjämförelsetjänst. Kostnaderna för löpande drift och förvaltning av denna beräknas till 2 miljoner kronor fr.o.m. år 2009 och framåt.</P>
<P class="p71 ft4">Socialstyrelsen</P>
<P class="p270 ft3">Socialstyrelsens uppgifter i samband med reformeringen av tandvårds- stödet är främst att utarbeta nationella riktlinjer inom tandvårdsområdet samt att förbereda och inrätta ett tandhälsoregister, vilket inkluderar en översyn av klassifikationerna för tandvård. Kostnaderna för den del som avser riktlinjearbetet, inklusive utveckling av kvalitetsindikatorer inom tandvården, beräknas uppgå till 22 miljoner kronor år 2008. Kostnaden för uppbyggnad av ett tandhälsoregister och klassifikationsarbete inom tandvårdsområdet beräknas till 5 miljoner kronor år 2008.</P>
<P class="p174 ft8">Socialstyrelsen avses också få i uppdrag att fördela de medel som regeringen anser bör avsättas till kvalitetsregister inom tandvårds- området, 3 miljoner kronor per år (se avsnitt 24).</P>
<P class="p75 ft4">Läkemedelsförmånsnämnden</P>
<P class="p270 ft3">Den nya nämnden för statligt tandvårdsstöd kommer att inrättas som ett självständigt beslutsorgan inom myndigheten Läkemedelsförmåns- nämnden. Myndigheten bör i samband med detta få ett nytt namn som även speglar de nya uppgifterna. Medel för den verksamhet som avser tandvårdsstödet kommer att tillföras Läkemedelsförmånsnämndens anslag. Kostnaderna för den nya nämnden för statligt tandvårdsstöd samt kansliresurser kopplade till tandvårdsfrågorna beräknas till 11 miljoner kronor per år. För år 2008 beräknas kostnaden till 7,4 miljoner kronor.</P>
<P class="p336 ft4">Statistiska centralbyrån</P>
<P class="p72 ft8">I avsnitt 24 anges att ett uppdrag avses läggas på Statistiska centralbyrån (SCB) om löpande uppföljning och utvärdering inom tandvårdsområdet.</P>
<P class="p545 ft3">151</P>
</DIV>
<DIV id="page_152">
<P class="p186 ft5">För detta ändamål föreslås 0,5 miljoner kronor avsättas år 2008 samt Prop. 2007/08:49 0,25 miljoner kronor fr.o.m. år 2009 och framåt.</P>
<P class="p267 ft4">Utvärderingsprogram</P>
<P class="p330 ft8">I avsnitt 24 anges att ett utvärderingsprogram bör genomföras avseende det nya tandvårdsstödet. Regeringen beräknar att cirka 3 miljoner kronor bör avsättas årligen för detta ändamål under en treårsperiod. Utvärde- ringsprogrammet bör samordnas av Försäkringskassan och genomföras med deltagande av oberoende forskare samt berörda myndigheter.</P>
<P class="p267 ft4">Rådgivning för patienter</P>
<P class="p546 ft3">Under avsnitt 23.3 beskrivs behovet av att utveckla en samlad rådgiv- ningstjänst för patienter inom tandvårdsområdet. Regeringens bedömning är att webbplatsen sjukvårdsrådgivningen.se är en lämplig instans för sådan rådgivning. Sveriges Kommuner och Landsting har förklarat sig villigt att initiera en förstudie i syfte att klarlägga förutsättningarna för detta och regeringen anser att det bör avsättas statliga medel för att del- finansiera en sådan förstudie. Av detta skäl beräknas 0,4 miljoner kronor för år 2008.</P>
<P class="p252 ft4">Statskontoret</P>
<P class="p546 ft3">I avsnitt 23.4 beskrivs regeringens avsikt att åt Statskontoret uppdra att följa upp och vid behov föreslå åtgärder såvitt avser landstingens ekonomiska redovisning av folktandvårdens olika verksamheter. För detta uppdrag beräknas högst 0,5 miljoner kronor årligen under en treårsperiod. En del av uppdraget bör genomföras av oberoende revisorer.</P>
<P class="p547 ft4">Regeringskansliet</P>
<P class="p265 ft8">Inrättandet av genomförandeorganisationen inom Regeringskansliet (se avsnitt 26) medför ökade kostnader för myndigheten fram till den 1 juli 2008. Regeringen beräknar kostnaden till 3 miljoner kronor för år 2008.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t58">
<TR>
<TD class="tr8 td23"><P class="p3 ft17">28.1.3</P></TD>
<TD class="tr8 td205"><P class="p151 ft17">Ekonomiska konsekvenser för domstolsväsendet</P></TD>
<TD class="tr8 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr1 td186"><P class="p3 ft3">Reformen innebär att förhandsprövningar i princip bara ska förekomma i</P></TD>
<TD class="tr1 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">undantagsfall. Som en följd av detta bör antalet överklagade beslut i</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td186"><P class="p3 ft3">förhandsprövningsärenden minska mycket kraftigt jämfört med i dag, då</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">exempelvis alla behandlingar inom högkostnadsskyddet för personer som</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">är 65 år och äldre ska förhandsprövas. I det nya tandvårdsstödet kommer</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td186"><P class="p3 ft3">det att finnas en tydlig, relativt detaljerad beskrivning av vilken tandvård</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">som omfattas av det statliga stödet. Avsikten är att det ska bli lättare än i</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">dag för vårdgivarna att bedöma vilka åtgärder som är ersättningsberät-</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td186"><P class="p3 ft3">tigande. Det finns därför mycket som talar för att antalet mål hos dom-</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td23"><P class="p3 ft3">stolarna</P></TD>
<TD class="tr9 td205"><P class="p3 ft3">rörande tandvårdsstödet kommer att minska. Regeringen be-</P></TD>
<TD class="tr9 td19"><P class="p10 ft3">152</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_153">
<P class="p256 ft5">dömer att de föreslagna bestämmelserna om överklagande i vart fall inte Prop. 2007/08:49 kommer att leda till ökade kostnader för domstolarna.</P>
<P class="p193 ft17"><SPAN class="ft39">28.1.4</SPAN><SPAN class="ft97">Ekonomiska konsekvenser för socialtjänsten</SPAN></P>
<P class="p508 ft3">Enligt 4 kap. 1 § socialtjänstlagen (2001:453) har den som inte själv kan tillgodose sina behov eller få dem tillgodosedda på annat sätt, rätt till bistånd för sin försörjning och för sin livsföring i övrigt. Den enskilde ska genom biståndet tillförsäkras en skälig levnadsnivå. Bistånd medges enligt praxis till skäliga kostnader för nödvändig tandvård.</P>
<P class="p250 ft3">Tandvårdsreformen innebär att de medel som avsätts för det statliga tandvårdsstödet fördubblas och att staten i många fall kommer att stå för en väsentligt större del av kostnaderna för individer med höga tandvårds- kostnader. Eftersom statligt tandvårdsstöd betalas ut oavsett om det är den enskilde som själv står för sin del av tandvårdskostnaden eller om bistånd lämnats enligt socialtjänstlagen, bör därför kommunernas kost- nader för tandvård enligt socialtjänstlagen minska när det är fråga om kostsam vård. När det gäller personer som har tandvårdskostnader som inte överstiger karensbeloppet kan kostnaderna på individnivå i vissa fall bli något större än i dag, men skillnaderna bedöms bli relativt små.</P>
<P class="p435 ft15">28.2 Åtgärder för kostnadskontroll</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t52">
<TR>
<TD class="tr2 td186"><P class="p3 ft3">Det förslag till skydd mot höga kostnader som regeringen lämnar är till</P></TD>
<TD class="tr2 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">sin grundläggande konstruktion ett kraftigt kostnadsdrivande system.</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td186"><P class="p3 ft3">Genom den utformning som systemet givits anser regeringen dock att</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">förutsättningar finns för att de kostnadsdrivande effekterna ska kunna</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">kontrolleras.</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td186"><P class="p9 ft3">Regeringen redovisar i propositionen en bedömning av de tänkbara</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">effekterna, men det är viktigt att påpeka att den faktiska utvecklingen</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">behöver följas löpande och åtgärder vidtas vid behov. Tandvårdsrefor-</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td186"><P class="p3 ft3">men kommer att leda till beteendeförändringar hos patienter och vård-</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">givare samt till andra förändringar på tandvårdsmarknaden. Regeringen</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">anser att den föreslagna nämnden för statligt tandvårdsstöd bör ha ett</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td186"><P class="p3 ft3">huvudansvar för att följa utvecklingen och besluta om sådana justeringar</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">av ersättningsreglerna som kan behövas givet det faktiska kostnadsut-</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">fallet och prognoser för utgifterna. Vidare vill regeringen peka på den</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td186"><P class="p3 ft3">viktiga roll som Försäkringskassan har när det gäller ansvaret för att</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">genomföra effektiva kontroller av hur det nya regelverket efterlevs.</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p9 ft3">Om utvecklingen trots allt skulle visa att det krävs ändringar av reg-</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td186"><P class="p3 ft3">lerna för att hålla kostnadsutvecklingen under kontroll anser regeringen</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">att åtgärder för att begränsa tandvårdsstödets omfattning bör övervägas</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">tidigt. I första hand bör begränsningar i regelverket för ersättningsberät-</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td186"><P class="p3 ft3">tigande tandvård genomföras. Om detta inte är tillräckligt kan möjliga</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">åtgärder vara höjda beloppsgränser eller slopande av det allmänna tand-</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">vårdsbidraget, om målet om ökad besöksfrekvens inte uppnås.</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td186"><P class="p9 ft3">Regeringen anser dock att nivån på referenspriserna inte bör användas</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">för att dämpa kostnadstrycket i tandvårdsstödet. Referenspriserna är</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td186"><P class="p3 ft3">visserligen grunden för beräkningen av tandvårdsersättningen och har</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr15 td19"><P class="p10 ft3">153</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr35 td186"><P class="p3 ft91"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_154">
<P class="p91 ft8">därmed en direkt koppling till storleken på de statliga utgifterna. Men Prop. 2007/08:49 referenspriserna syftar även till att fungera som jämförelsepriser för</P>
<P class="p63 ft8">patienterna och därmed ge grund för prispress och utvecklad konkurrens. Om referenspriserna bestäms på nivåer som inte har någon egentlig koppling till de verkliga priserna förfelas detta syfte och riskerar att leda till att prispress och konkurrens på tandvårdsmarknaden försvagas ytter- ligare.</P>
<P class="p548 ft78"><SPAN class="ft15">28.3</SPAN><SPAN class="ft106">Konsekvenser för konkurrensen på tandvårdsmarknaden och små företags villkor</SPAN></P>
<P class="p307 ft3">Tandvårdsmarknaden delas mellan folktandvården (som ägs av lands- tingen) och privatpraktiserande tandläkare och tandhygienister. Folk- tandvårdens marknadsandel på den samlade tandvårdsmarknaden är ungefär 50 procent. För vuxentandvård var folktandvårdens marknads- andel år 2002, beräknad utifrån patientavgifter respektive statligt finansierade avgifter, 31 respektive 34 procent. Marknadsandelarna varierar dock geografiskt. Privata tandläkare finns främst på de större orterna, medan folktandvården i andra områden har i det närmaste mono- pol på den lokala tandvårdsmarknaden.</P>
<P class="p241 ft3">Av de privata vårdgivarna är Praktikertjänst AB det största företaget på marknaden. Omsättningen år 2002 var 7,6 miljarder kronor, varav 3,2 miljarder kronor avsåg tandvård och 2,8 miljarder kronor annan hälso- och sjukvård. Praktikertjänst AB sysselsätter nästan hälften av de privatpraktiserande tandläkarna.</P>
<P class="p242 ft3">Tandvårdsmarknaden är, som tidigare beskrivits, en långt ifrån perfekt fungerande marknad eftersom patienterna har en alltför svag ställning. Vårdgivarna har betydligt bättre information än patienterna om patientens tandhälsa och möjliga åtgärder. Regeringen lämnar ett antal förslag och aviserar ett antal åtgärder som syftar till att minska patienter- nas informationsbrist på dessa områden.</P>
<P class="p549 ft8"><SPAN class="ft3">−</SPAN><SPAN class="ft83">Vårdgivarna får en utökad skyldighet att redovisa sina priser för patienterna.</SPAN></P>
<P class="p550 ft3"><SPAN class="ft3">−</SPAN><SPAN class="ft84">Regeringen föreslår ett system med referenspriser, som ska användas som jämförelsepriser och som grund för beräkningen av tandvårds- ersättning. För att referenspriserna ska fungera som jämförelsepriser förutsätts att de blir kända av patienterna. Regeringen föreslår att referenspriserna görs tillgängliga för patienten på flera sätt:</SPAN></P>
<P class="p308 ft3"><SPAN class="ft3">−</SPAN><SPAN class="ft84">En prisjämförelsetjänst för tandvård bör inrättas.</SPAN></P>
<P class="p551 ft8"><SPAN class="ft3">−</SPAN><SPAN class="ft83">Referenspriset för den aktuella åtgärden ska framgå av patientens kvitto tillsammans med vårdgivarens pris.</SPAN></P>
<P class="p552 ft8"><SPAN class="ft3">−</SPAN><SPAN class="ft83">Referenspriser ska anges i kostnadsförslaget i behandlingsplanen, som föreslås lämnas skriftligen inför en större behandling.</SPAN></P>
<P class="p550 ft8"><SPAN class="ft3">−</SPAN><SPAN class="ft83">Vårdgivarens priser ska tillsammans med referenspriserna finnas på en prislista som patienten har möjlighet att ta med sig från mottag- ningen.</SPAN></P>
<P class="p550 ft5"><SPAN class="ft3">−</SPAN><SPAN class="ft107">Genom att underlag från tandteknikern eller dentallaboratoriet i förekommande fall ska fogas till patientens kvitto skapas förutsätt-</SPAN></P>
<P class="p553 ft3">154</P>
</DIV>
<DIV id="page_155">
<P class="p554 ft8">ningar för patienten att göra prisjämförelser avseende hela behand- Prop. 2007/08:49 lingskostnaden.</P>
<P class="p269 ft3">Sammantaget bedömer regeringen att dessa åtgärder kommer att leda till att förutsättningarna för meningsfull prisinformation och prisjämförelse väsentligt förbättras. Genom att referenspriserna ska anges i olika sam- manhang ökar chanserna för att fler patienter uppmärksammar prisfrå- gan. Detta bör kunna leda till att fler patienter bli aktiva konsumenter inom tandvårdsområdet, vilket kommer att medföra ökad prispress och ökad konkurrens.</P>
<P class="p555 ft3">Förslagen om skriftlig information i form av undersökningsprotokoll och behandlingsplaner bedöms leda till att fler patienter ifrågasätter vårdgivarens behandlingsförslag, vilket kommer att kunna medföra att patienternas rörlighet ökar. Förslagen bör även leda till att fler patienter blir medvetna om sina tandhälsorisker och vilka möjligheter som finns att minska riskerna.</P>
<P class="p398 ft3">Regeringen anser att det är angeläget att det inrättas kvalitetsregister inom tandvården och att statliga medel bör avsättas för detta ändamål. Syftet är att bl.a. skapa förutsättningar för att kunna bedöma kvalitets- skillnader mellan vårdgivare. Även detta bör kunna bidra till att kon- kurrensen på tandvårdsmarknaden fungerar bättre.</P>
<P class="p556 ft3">De föreslagna reglerna om information till vårdgivarna, referenspriser</P>
<P class="p557 ft5"><SPAN class="ft3">m.m.</SPAN><SPAN class="ft14">är av stor betydelse för att den fria prissättningen på tandvård ska kunna bibehållas, vilket regeringen föreslår.</SPAN></P>
<P class="p558 ft15"><SPAN class="ft15">28.4</SPAN><SPAN class="ft100">Vårdgivarnas administrativa kostnader</SPAN></P>
<P class="p70 ft3">Regeringens förslag innebär omfattande förändringar i regelverket för statligt tandvårdsstöd. Den största förändringen orsakas av att stödet ska vara ett generellt stöd som lämnas utifrån patientens tidigare tandvårds- konsumtion. Därtill kommer ökade ambitioner vad gäller styrningen och uppföljningen av tandvårdsområdet. Förslagen har utformats med be- aktande av regeringens mål om att sänka företagens administrativa kost- nader för de statliga regelverken.</P>
<P class="p398 ft8">Det nuvarande tandvårdsstödet orsakar onödigt höga administrativa kostnader för vårdgivarna på bl.a. följande punkter:</P>
<P class="p559 ft8"><SPAN class="ft3">−</SPAN><SPAN class="ft83">Tandvårdsstödet är svåröverskådligt och komplext, bl.a. på grund av att det innehåller olika ersättningsregler för olika patientkategorier och olika typer av tandvårdsåtgärder.</SPAN></P>
<P class="p397 ft3"><SPAN class="ft3">−</SPAN><SPAN class="ft84">Försäkringskassans </SPAN><NOBR>IT-stöd</NOBR> för tandvårdsstödet är inte tillräckligt an- vändarvänligt och ändamålsenligt. En stor del av tandvårdsräkning- arna lämnas manuellt.</P>
<P class="p560 ft8"><SPAN class="ft3">−</SPAN><SPAN class="ft83">Försäkringskassans utbetalning av tandvårdsersättning till vård- givarna sker inte tillräckligt snabbt.</SPAN></P>
<P class="p397 ft8"><SPAN class="ft3">−</SPAN><SPAN class="ft83">Förhandsprövningarna orsakar höga administrativa kostnader genom att de omfattar en mängd uppgifter i varje enskilt fall som ska för- handsprövas samt genom att handläggningstiderna hos Försäkrings- kassan i vissa fall är oacceptabelt långa.</SPAN></P>
<P class="p561 ft3">155</P>
</DIV>
<DIV id="page_156">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p107 ft8">Regeringens förslag till utformning av det nya tandvårdsstödet tar hän- syn till samtliga dessa problemställningar, främst genom följande föränd- ringar.</P>
<P class="p562 ft8"><SPAN class="ft3">−</SPAN><SPAN class="ft83">Det nya stödet är förhållandevis enkelt i sin konstruktion och bygger i stor utsträckning på generella regler.</SPAN></P>
<P class="p563 ft3"><SPAN class="ft3">−</SPAN><SPAN class="ft84">Försäkringskassan har fått i uppdrag att utveckla ett användarvänligt och ändamålsenligt </SPAN><NOBR>IT-stöd.</NOBR> Genom att kommunikationen mellan vårdgivarna och Försäkringskassan föreslås ske elektroniskt skapas förutsättningar för en effektiv uppgiftslämning och lägre administra- tiva kostnader för vårdgivarna.</P>
<P class="p564 ft8"><SPAN class="ft3">−</SPAN><SPAN class="ft83">Försäkringskassan föreslås bli skyldig att betala ut ersättning från tandvårdsstödet till vårdgivaren inom två veckor från det att ansökan om ersättning har kommit in till myndigheten, såvida det inte före- ligger särskilda skäl.</SPAN></P>
<P class="p565 ft3"><SPAN class="ft3">−</SPAN><SPAN class="ft84">Förhandsprövningarna tas bort utom i vissa speciella situationer där de bedöms nödvändiga. I stället föreslås ett förtydligat regelverk som gör det möjligt för vårdgivaren att på förhand själv utläsa vilka</SPAN></P>
<P class="p566 ft8">tandvårdsåtgärder som är ersättningsberättigande och vilka som inte är det.</P>
<P class="p107 ft3">Regeringen bedömer att förslagen på dessa punkter innebär en minsk- ning av vårdgivarnas administrativa kostnader jämfört med dagens system.</P>
<P class="p183 ft3">Att vårdgivaren åläggs skyldigheter att lämna information om priser och tandhälsa till patienterna syftar till att stärka patientens ställning och förbättra konkurrensen. Om tandvårdsmarknaden fungerar bättre gynnas även vårdgivarna. Förslagen bedöms endast innebära marginella för- ändringar av vårdgivarnas kostnader, främst med hänsyn till att informa- tionen ska lämnas redan i dag. Skillnaden blir att den nu ska lämnas skriftligen.</P>
<P class="p194 ft3">På några punkter utökas vårdgivarnas skyldigheter till följd av utred- ningens förslag. Detta beror främst på att det nya tandvårdsstödet inne- håller ersättningsformer som bygger på storlek av och tidpunkt för patientens tidigare tandvårdskonsumtion. Detta har stora likheter med befintliga högkostnadsskydd inom t.ex. läkemedelsförmånerna. Sådana system förutsätter att aktuella uppgifter om patienternas tandvårdskon- sumtion löpande registreras. I ett skydd mot höga kostnader där kostna- den för samtliga ersättningsberättigande åtgärder ska räknas ihop för en viss period i syfte att kunna se om och när patienten konsumerat vård över ett visst angivet belopp, behöver samtliga utförda åtgärder för samt- liga patienter registreras.</P>
<P class="p185 ft3">Genom att vårdgivarna ska lämna de nödvändiga upplysningarna elek- troniskt i ett för ändamålet anpassat nytt <NOBR>IT-system</NOBR> finns förutsättningar för att vårdgivarnas administration inte ska öka med anledning av in- förandet av ett skydd mot höga kostnader och ett allmänt tandvårds- bidrag. Kravet på elektronisk kommunikation innebär en investerings- kostnad för de vårdgivare som inte har den utrustning som krävs. Denna kostnad bedöms dock vara av begränsad omfattning. Alternativet skulle främst vara en manuell löpande registrering eller en löpande registrering som sker genom att patienten har ett kort eller dylikt. Båda dessa alterna- tiv skulle sannolikt leda till en högre administrativ börda för vårdgivarna.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p125 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p15 ft3">156</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_157">
<P class="p316 ft8">Utöver att vårdgivarna ska lämna de uppgifter som behövs för att be- Prop. 2007/08:49 räkna tandvårdsersättningens storlek och bedöma om det allmänna tand-</P>
<P class="p269 ft3">vårdsbidraget kan utnyttjas bör de lämna ett fåtal uppgifter som behövs för styrningen och uppföljningen av tandvårdsstödet. Dessa uppgifter, som berör tandhälsan samt vårdgivarens priser, är dock begränsade och bör normalt vara lätta för vårdgivarna att ta fram ur journaler och ur prislistan.</P>
<P class="p76 ft8">Sammantaget är regeringens bedömning att företagens administrativa kostnader kommer att minska till följd av förslagen. Initialt kommer dock sannolikt kostnaderna att ligga på en något högre nivå än den som lång- siktigt kan förväntas.</P>
<P class="p76 ft3">På några punkter får förslagen konsekvenser för små företag som sär- skilt bör kommenteras. I det nya tandvårdsstödet kommer ersättningen, liksom i dag, att betalas ut till vårdgivaren i efterhand. Detta innebär att vårdgivaren fungerar som ett slags kreditgivare i systemet. Regeringen föreslår att en skyldighet för Försäkringskassan att betala ut tandvårds- stöd inom två veckor ska slås fast i lag. Förslaget syftar till att stärka små företags likviditet.</P>
<P class="p398 ft3">Ett annat förslag av särskild betydelse för små företag är bestämmelsen om att vårdgivaren inte i efterhand kan kräva patienten på mellanskillna- den i de fall vårdgivaren fått lägre ersättning från tandvårdsstödet än vad denne begärt. Förslaget är centralt för att ge vårdgivarna incitament att följa reglerna om ersättningsberättigande tandvård. Alternativet, att lägga detta ansvar på patienten, framstår som olämpligt, då patienten har be- tydligt mer begränsade möjligheter att tolka regelverket och sätta det i förhållande till det egna tandvårdsbehovet. Denna bestämmelse kan dock innebära ett högre mått av risktagande för vårdgivaren, vilket kan få särskilda konsekvenser för små företag. Detta understryker vikten av att reglerna om ersättningsberättigande tandvård utformas så att de blir tyd- liga och så enkla som möjligt för vårdgivarna att tolka och tillämpa.</P>
<P class="p567 ft54"><SPAN class="ft15">28.5</SPAN><SPAN class="ft108">Konsekvenser för sysselsättningen och personalförsörjningen inom tandvården</SPAN></P>
<P class="p90 ft3">Arbetslösheten för tandläkare och tandhygienister har de senaste åren varit mycket låg. Socialstyrelsen bedömer i rapporten Prognos över sysselsatta inom hälso- och sjukvården samt tandvården, som avser åren <NOBR>2008–2023,</NOBR> att antalet tandläkare som är verksamma inom tandvården kommer att minska från omkring 7 400 år 2005 till 5 400 år 2023, vilket bland annat beror på stora pensionsavgångar under denna period. I ett scenario med en fortsatt nettoimmigration blir antalet tandläkare i stället cirka 5 900 år 2023. Antalet tandhygienister förväntas under åren 2005–</P>
<P class="p166 ft3">2023 stiga från 3 200 till 4 700, vilket innebär en ökning med cirka</P>
<P class="p568 ft8">47 procent. Detta gäller under förutsättning att utbildningsvolymerna är oförändrade.</P>
<P class="p76 ft3">Efterfrågan på tandläkare överstiger idag enligt Socialstyrelsens rapport tillgången. Tandläkarna är dock ojämnt fördelade över landet. När det gäller tandhygienister råder en bättre balans på arbetsmarknaden. En viss brist föreligger i fråga om tandsköterskor. Antalet tandsköterskor</P>
<P class="p545 ft3">157</P>
</DIV>
<DIV id="page_158">
<P class="p91 ft8">som utbildats har varit förhållandevis lågt på senare år och utformningen Prop. 2007/08:49 av tandsköterskeutbildningen har utretts och diskuterats.</P>
<P class="p82 ft3">Det nya tandvårdsstödet syftar till att uppmuntra regelbundna besök i tandvården och till att göra tandvården ekonomiskt mer överkomlig för personer med höga tandvårdskostnader. Det innebär att en viss ökning av antalet regelbundna besökare i tandvården kan förväntas samt att efter- frågan på mer kostsamma behandlingar ökar. På längre sikt är ett grund- läggande syfte med förslagen att bidra till en förbättrad tandhälsa. Under de första åren efter reformens införande kan det antas att efterfrågan på tandvårdspersonal kommer att öka något. I ett längre tidsperspektiv kan efterfrågan dock komma att minska som en följd av att tandhälsan för- bättras och att dagens yngre generationer i allmänhet har en bättre tand- hälsa än vad dagens äldre hade vid motsvarande ålder.</P>
<P class="p234 ft8">Det är viktigt att den tandvårdspersonal som finns tillgänglig används optimalt och att man överväger nya arbetsformer och omfördelning av arbetsuppgifter där så är möjligt och lämpligt. Regeringen avser att följa utvecklingen, både när det gäller reformens effekter på efterfrågan på tandvård och på tandhälsoutvecklingen och när det gäller tillgången på personal.</P>
<P class="p514 ft15"><SPAN class="ft15">28.6</SPAN><SPAN class="ft90">Övriga konsekvenser</SPAN></P>
<P class="p569 ft26"><SPAN class="ft17">28.6.1</SPAN><SPAN class="ft98">Konsekvenser för brottslighet, fusk och missbruk av tandvårdsstödet</SPAN></P>
<P class="p570 ft3">Genom ett nytt ändamålsenligt <NOBR>IT-stöd</NOBR> och en övergång till helt elektro- nisk kommunikation mellan Försäkringskassan och vårdgivarna ges väsentligt förbättrade möjligheter att upptäcka fusk, missbruk samt om det finns skäl till misstankar om brott i samband med ersättningar från det statliga tandvårdsstödet. Ett tydligare regelverk för den tandvård som ersätts av tandvårdsstödet samt en ändrad inriktning på Försäkrings- kassans kontrollinsatser, från förhandsprövningar till kontroller i efter- hand, bör göra det möjligt att effektivisera kontrollinsatserna. Risken för att bli upptäckt vid fusk eller missbruk av det statliga tandvårdsstödet bör på så sätt öka med regeringens förslag.</P>
<P class="p571 ft26"><SPAN class="ft17">28.6.2</SPAN><SPAN class="ft98">Konsekvenser för jämställdhet mellan kvinnor och män m.m.</SPAN></P>
<P class="p572 ft8">Regeringen bedömer att de förslag som lämnas inte har några jämställd- hetspolitiska konsekvenser. Skillnaderna i mäns och kvinnors tandvårds- konsumtion är relativt små. Ett bättre skydd mot höga kostnader gynnar kvinnor och män i ungefär lika hög utsträckning.</P>
<P class="p67 ft3">När det gäller förslagens konsekvenser för möjligheten att nå de integrationspolitiska målen bedömer regeringen att förslagen innebär ökade möjligheter för invandrare som bott en relativt kort tid i Sverige, och som ofta har en svag ekonomisk ställning, att kunna genomföra nöd- vändiga tandvårdsbehandlingar.</P>
<P class="p573 ft3">158</P>
</DIV>
<DIV id="page_159">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p107 ft3">Förslagen får konsekvenser för den personliga integriteten genom att de förutsätter behandling av personuppgifter. Uppgifter om patienternas tandvårdskonsumtion kommer att behöva lämnas av vårdgivarna och registreras av Försäkringskassan. Ett tandhälsoregister, i vilket vissa uppgifter om individers tandhälsa registreras, kommer dessutom att upp- rättas vid Socialstyrelsen. Regeringen har dock noga prövat att de upp- gifter som kommer att registreras begränsar sig till vad som är nödvän- digt för att Försäkringskassan ska kunna beräkna den ersättning som patienten har rätt till och för att vården ska kunna följas upp och utvärde- ras. Regeringen anser att dessa behov motiverar den registrering som kommer att ske.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p196 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p25 ft3">159</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_160">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p14 ft1">29 Författningskommentar</P>
<P class="p529 ft15"><SPAN class="ft15">29.1</SPAN><SPAN class="ft90">Förslaget till lag om statligt tandvårdsstöd</SPAN></P>
<P class="p530 ft17">1 kap. Inledande bestämmelser</P>
<P class="p436 ft4">Lagens tillämpningsområde och syfte</P>
<P class="p574 ft17">1 §</P>
<P class="p294 ft3">I <SPAN class="ft4">första stycket </SPAN>anges att lagen innehåller bestämmelser om ersättning till vårdgivare för utförd tandvård (statligt tandvårdsstöd). Patienten är visserligen den som är berättigad till tandvårdsstöd men stödet betalas ut direkt till vårdgivaren. Patienten betalar överskjutande del av kostna- derna till vårdgivaren. I sammanhanget kan nämnas att tandvård som utförts i ett annat land inom Europeiska ekonomiska samarbetsområdet (EES) kan ersättas med belopp som motsvarar det svenska tandvårds- stödet för behandlingen. I dessa fall är det patienten som får begära er- sättning hos Försäkringskassan.</P>
<P class="p334 ft5">Enligt <SPAN class="ft6">andra stycket </SPAN>lämnas statligt tandvårdsstöd i form av allmänt tandvårdsbidrag och tandvårdsersättning. Den närmare innebörden av de olika ersättningsformerna framgår av 2 kap. i den nya lagen.</P>
<P class="p575 ft17">2 §</P>
<P class="p11 ft8">I paragrafen definieras begreppen tandvård respektive vårdgivare. Begreppet tandvård behandlas i avsnitt 12 och vårdgivare i avsnitt 20.2.</P>
<P class="p12 ft3">Med tandvård avses åtgärder för att förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador i munhålan. Samma definition finns i 1 § tand- vårdslagen (1985:125).</P>
<P class="p12 ft3">Med vårdgivare avses i lagen en fysisk eller juridisk person som yrkesmässigt bedriver tandvård. Den som anses som vårdgivare har exempelvis ansvaret för verksamhetens ekonomiska förpliktelser samt kommer att vara part hos Försäkringskassan och i domstol i ärenden om statligt tandvårdsstöd. Någon ändring i förhållande till vad som gäller idag avses inte. Definitionen motsvarar den som finns i 1 kap. 3 § lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område (LYHS). En vårdgivare kan t.ex. vara en fysisk person som bedriver tandvård i en enskild firma. Vårdgivare kan även vara ett handelsbolag eller ett aktiebolag. Även ett sådant kommunalt företag som avses i 1 kap. 9 § sekretesslagen (1980:100), dvs. bolag, föreningar och stiftelser där kommuner eller landsting utövar ett rättsligt bestämmande inflytande, kan vara vårdgivare. För folktandvårdens del är det landstinget eller det landstingsägda bolaget som är vårdgivare och i strikt mening juridiskt ansvarig för exempelvis de olika klinikernas ekonomiska förpliktelser.</P>
<P class="p576 ft17">3 §</P>
<P class="p577 ft8">Paragrafens första och andra stycke behandlas närmare i avsnitt 12 och det tredje stycket i avsnitt 18.</P>
<P class="p158 ft8">Av <SPAN class="ft50">första stycket </SPAN>framgår att det är Försäkringskassan som lämnar statligt tandvårdsstöd för viss tandvård. Bestämmelsen beskriver vidare övergripande vilken tandvård som ska kunna berättiga till statligt tand- vårdsstöd. Det ska vara fråga om antingen förebyggande tandvård eller</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p14 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p15 ft3">160</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_161">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p108 ft3">tandvård som en patient behöver och som syftar till att åstadkomma fri- het från smärta och sjukdomar, förmåga att äta, tugga och tala utan större hinder eller ett utseendemässigt godtagbart resultat. Härigenom utesluts bl.a. många tandvårdsbehandlingar som utförs av rent estetiska skäl, liksom t.ex. utbyten av gamla men fortfarande intakta fyllningar. Patien- ten får betala sådan tandvård med egna medel och något statligt tand- vårdsstöd ska inte utgå. Det är tillräckligt att ett av de i paragrafen angivna syftena med tandvården är uppfyllt. En tandvårdsåtgärd som syftar till att t.ex. avhjälpa en tandlucka som är väl synlig och inte utse- endemässigt godtagbar, ska således kunna berättiga till ersättning även om tandluckan varken ger smärta eller svårigheter att äta, tugga eller tala.</P>
<P class="p195 ft3">I <SPAN class="ft4">andra stycket </SPAN>anges att vården ska syfta till att så långt möjligt bevara munnens vävnader. Det betyder bl.a. att förebyggande insatser ska prio- riteras framför reparationer samt att den metod och det material som är skonsammast för tanden och som bevarar mest tandsubstans ska väljas<SPAN class="ft17">. </SPAN>Detta hindrar dock inte att exempelvis en tandutdragning bedöms som den bästa åtgärden och därför kan anses ersättningsberättigande. Som anges i fortsättningen av andra stycket ska behandlingens kvalitet och hållbarhet vägas mot kostnaderna. Det kan förekomma att den billigaste åtgärden inte är den som bör vara ersättningsberättigande. En dyrare åtgärd som av hållbarhetsskäl ter sig mer motiverad än en billigare kan berättiga till tandvårdsstöd, om den längre hållbarheten i tillräcklig ut- sträckning uppväger den högre kostnaden.</P>
<P class="p195 ft3">Den enskilda tandläkaren ska inte behöva göra några avvägningar utifrån principerna som slås fast i första och andra styckena. Dessa ska i stället få genomslag vid utarbetandet av de detaljerade bestämmelserna om vilka tandvårdsåtgärder som ska vara ersättningsberättigande för olika diagnoser och tillstånd. <SPAN class="ft4">Tredje stycket </SPAN>innebär en upplysning om att regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, meddelar föreskrifter om vilka tandvårdsåtgärder som kan berättiga till ersättning enligt lagen och under vilka förutsättningar ersättning kan lämnas för åtgärderna (ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder). Det är detta regelverk som blir vägledande för vårdgivarna. Regelverket ska utformas så att de angivna syftena i paragrafen kan uppnås och med beaktande av given statsbudgetram för det statliga tandvårdsstödet.</P>
<P class="p184 ft3">Regelverket kommer att vara utformat på så sätt att varje tandvårds- åtgärd normalt sett förutsätter att en viss angiven diagnos har ställts eller att ett visst tillstånd har identifierats för att åtgärden ska vara ersättnings- berättigande. Föreskrifterna kan exempelvis innebära att vid diagnosen karies är de ersättningsberättigande tandvårdsåtgärderna fluorlackning <SPAN class="ft4">eller </SPAN>fyllning med plast <SPAN class="ft4">eller </SPAN>att förse tanden med en krona, beroende på hur omfattande defekt i tanden p.g.a. karies det är fråga om. Vid diagno- sen tandlöshetstillstånd i form av en flertandslucka, kan ersättningsbe- rättigande åtgärder vara implantatoperation, fastsättande av fixturer (implantatskruvar) <SPAN class="ft4">och </SPAN>fastsättande av en protetisk konstruktion i form av kronor. Samtliga dessa åtgärder ingår i en implantatbehandling. Även olika arbetsmoment för att över huvud taget kunna ställa en diagnos (undersökningar, röntgenfotografering, provtagning osv.) kan vara ersättningsberättigande åtgärder. Avsikten är att detta ska regleras i en ny förordning.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p196 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p25 ft3">161</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_162">
<P class="p80 ft8">Definitionen innebär inte att någon ersättning nödvändigtvis behöver Prop. 2007/08:49 utgå för en utförd åtgärd för att den ska anses som ersättningsberät-</P>
<P class="p92 ft3">tigande i lagens mening.</P>
<P class="p54 ft4">Allmänna bestämmelser om rätt till statligt tandvårdsstöd</P>
<P class="p578 ft17">4 §</P>
<P class="p579 ft8">Paragrafen har utformats i enlighet med <SPAN class="ft50">Lagrådets </SPAN>yttrande. Paragrafen behandlas i avsnitt 14.</P>
<P class="p67 ft3">I paragrafen anges att statligt tandvårdsstöd får lämnas för tandvårds- åtgärder som slutförs från och med det år då patienten fyller 20 år. Vidare erinras om att det i 7 § 1 och 15 a § första stycket tandvårdslagen (1985:125) finns bestämmelser om avgiftsfri tandvård för barn och ung- domar till och med det år då de fyller 19 år.</P>
<P class="p82 ft5">En liknande bestämmelse finns nu i 2 kap. 3 § fjärde stycket lagen (1962:381) om allmän försäkring, vilken föreslås upphävas.</P>
<P class="p59 ft17">5 §</P>
<P class="p308 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 14.</P>
<P class="p82 ft3">Enligt bestämmelsen får statligt tandvårdsstöd lämnas om patienten, när tandvårdsåtgärden påbörjas, har rätt till bosättningsbaserade förmåner enligt socialförsäkringslagen (1999:799; SofL) eller, utan att vara bosatt här har rätt till förmåner som följer av rådets förordning (EEG) nr 1408/71 av den 14 juni 1971 om tillämpningen av systemen för social trygghet när anställda, egenföretagare eller deras familjemedlemmar flyttar inom gemenskapen.</P>
<P class="p400 ft3">Av 2 kap. 1 § SofL framgår bl.a. att en person anses bosatt i Sverige om han eller hon har sitt egentliga hemvist här i landet samt att den som kommer till Sverige och kan antas komma att vistas här under längre tid än ett år ska anses vara bosatt här, om inte synnerliga skäl talar mot det. En i Sverige bosatt person som lämnar landet ska fortfarande anses bosatt här om utlandsvistelsen kan antas vara längst ett år. I <NOBR>2–5</NOBR> §§ samma kapitel finns särskilda bestämmelser för bl.a. statsanställda, diplomater, biståndsarbetare och utlandsstuderande samt för familjemedlemmar till dessa. För den som enligt utlänningslagen (2005:716) behöver ha uppe- hållstillstånd gäller en särskild bestämmelse i 3 kap. 3 § SofL. Vidare finns i 4 kap. SofL vissa regler om förmåner vid utlandsvistelse. Ett tillägg föreslås i 3 kap. 2 § SofL, med innebörd att den som är bosatt i Sverige omfattas av den nya lagen om statligt tandvårdsstöd. Av 1 kap. 1 § SofL framgår att lagen gäller för de bidragssystem som anges i 3 kap samma lag.</P>
<P class="p220 ft8">Även enligt nu gällande bestämmelser lämnas ersättning för tandvård enbart om patienten är bosatt i Sverige (3 kap. 1 § SofL och 2 kap. 3 § lagen [1962:381] om allmän försäkring).</P>
<P class="p60 ft3">För att allmänt tandvårdsbidrag ska kunna erhållas, gäller enligt 2 kap.</P>
<P class="p63 ft8">1 § att kraven i den nu aktuella paragrafen är uppfyllda per den 1 juli det år då bidraget först blir tillgängligt för lyftning.</P>
<P class="p84 ft17">6 §</P>
<P class="p92 ft89">Paragrafen behandlas i avsnitt 14.</P>
<P class="p68 ft3">162</P>
</DIV>
<DIV id="page_163">
<P class="p316 ft8">Av bestämmelsen framgår att tandvårdsstöd inte får lämnas för sådan Prop. 2007/08:49 tandvård som avses i 15 a § tredje stycket tandvårdslagen (1985:125),</P>
<P class="p269 ft3">dvs. tandvård som omfattas av bestämmelserna om vårdavgifter i den öppna vården enligt hälso- och sjukvårdslagen (1982:763; HSL). Det är här fråga om tandvård som avses i 8 a § tandvårdslagen samt under- sökning för och utförande av oralkirurgisk behandling som kräver ett sjukhus tekniska och medicinska resurser och som inte ersätts till någon del enligt lagen (1962:381) om allmän försäkring.</P>
<P class="p398 ft3">Den tandvård som avses i 8 a § tandvårdslagen är nödvändig tandvård som ges <SPAN class="ft4">dels </SPAN>till dem som omfattas av lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS), <SPAN class="ft4">dels </SPAN>till dem som har varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser och som kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar för enligt 18 § första stycket HSL eller får sjukvård i hemmet (hemsjukvård) eller är bosatta i egen bostad och har motsvarande behov av vård eller omsorg som de tidigare angivna perso- nerna. Tandvård till personer med behov av särskilda tandvårdsinsatser som ett led i en sjukdomsbehandling under en begränsad tid omfattas också av 8 a § tandvårdslagen och kan således inte heller utgöra grund för någon rätt till tandvårdsstöd.</P>
<P class="p174 ft8">Vårdavgifterna inom den öppna hälso- och sjukvården är generellt sett betydligt lägre än vad en patient själv får betala för tandvård som berätti- gar till statligt tandvårdsstöd.</P>
<P class="p310 ft17">2 kap. Allmänt tandvårdsbidrag och tandvårdsersättning</P>
<P class="p45 ft4">Allmänt tandvårdsbidrag</P>
<P class="p580 ft17">1 §</P>
<P class="p112 ft3">Paragrafen behandlas närmare i avsnitt 15.</P>
<P class="p76 ft3">Av bestämmelsen framgår att det allmänna tandvårdsbidraget får användas för betalning av ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder under en period av högst två år, räknat från och med den 1 juli varje år, om patienten detta datum uppfyller kraven i 1 kap. 5 § 1 eller 2.</P>
<P class="p555 ft3">Tandvårdsbidraget kan användas för betalning av såväl regelbundna undersökningar och förebyggande åtgärder som andra ersättningsberät- tigande tandvårdsåtgärder, t.ex. en akut lagning av en tand. Genom att bidraget gäller för betalning under högst två år uppmuntras patienten till regelbundna tandläkarbesök.</P>
<P class="p76 ft3">Bidraget består i ett personligt tillgodohavande hos Försäkringskassan för patienter som är berättigade till statligt tandvårdsstöd. Den 1 juli varje år med början år 2008 blir ett nytt belopp tillgängligt för den enskilde. När den nya lagen träder i kraft den 1 juli 2008 blir ett första tandvårds- bidrag tillgängligt för den som då är berättigad till statligt tandvårdsstöd. Bidraget kan användas fram till och med den 30 juni 2010, ensamt eller tillsammans med kommande bidrag som faller ut den 1 juli 2009.</P>
<P class="p174 ft3">Det är förhållandena den 1 juli respektive år som avgör om den enskilde patienten kan vara berättigad till tandvårdsbidraget. För patien- ter som fyller 20 år någon gång under exempelvis år 2009 föreligger rätt till statligt tandvårdsstöd, om övriga förutsättningar är uppfyllda, redan</P>
<P class="p112 ft3">fr.o.m. den 1 januari det året och således även den 1 juli. (Patienten har</P>
<P class="p79 ft3">163</P>
</DIV>
<DIV id="page_164">
<P class="p91 ft8">dock inte rätt till allmänt tandvårdsbidrag förrän den 1 juli 2009, oavsett Prop. 2007/08:49 när under året han eller hon är född.) En person som inte har rätt till för-</P>
<P class="p63 ft3">måner som följer av förordning 1408/71 och som t.ex. flyttar till Sverige i augusti 2009 uppfyllde däremot inte kraven på bosättning eller motsva- rande krav i 1 kap. 5 § den 1 juli 2009 och kan därmed inte vara berätti- gad till allmänt tandvårdsbidrag förrän tidigast den 1 juli 2010. Ett för- tydligande när det gäller just dessa situationer görs i paragrafen.</P>
<P class="p305 ft8">Del av bidraget lämnas inte. Om kostnaden för tandvård i ett visst fall understiger det bidragsbelopp som den enskilde patienten har rätt till kan den överskjutande delen av bidraget således inte sparas och begäras ut vid ett senare tillfälle.</P>
<P class="p58 ft17">2 §</P>
<P class="p92 ft3">Paragrafen behandlas närmare i avsnitt 16.</P>
<P class="p305 ft3">Av bestämmelsen framgår att det allmänna tandvårdsbidraget under vissa förutsättningar även kan användas för betalning enligt avtal om abonnemangstandvård. Avtalet ska innebära att vårdgivaren under en period av tre år till ett fast pris ska utföra viss tandvård som patienten behöver. Minimikravet är att avtalet omfattar undersökningar och utred- ningar, hälsofrämjande insatser, behandling av sjukdoms- och smärt- tillstånd samt reparativ vård, men avtalet kan även omfatta annan tand- vård.</P>
<P class="p234 ft8">Att sådana tandvårdsåtgärder som omfattas av ett abonnemangsavtal inte berättigar till tandvårdsersättning framgår av 2 kap. 5 § första stycket.</P>
<P class="p52 ft17">3 §</P>
<P class="p92 ft3">Paragrafen behandlas närmare i avsnitt 15.</P>
<P class="p67 ft8">I bestämmelsen lämnas en upplysning om att regeringen, med stöd av sin restkompetens enligt 8 kap. 13 § första stycket 2 regeringsformen, meddelar föreskrifter om det allmänna tandvårdsbidragets storlek. Beloppet avses slås fast i en ny förordning om statligt tandvårdsstöd.</P>
<P class="p581 ft4">Tandvårdsersättning</P>
<P class="p55 ft17">4 §</P>
<P class="p308 ft3">Paragrafen behandlas närmare i avsnitt 17.</P>
<P class="p67 ft3">I <SPAN class="ft4">första stycket </SPAN>anges att för ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder som har slutförts under en ersättningsperiod om ett år, lämnas tandvårds- ersättning med en viss andel av patientens sammanlagda kostnader, i den mån dessa överstiger det belopp som har fastställts enligt 6 § 1. Bestäm- melsen utgör den grundläggande principen för skyddet mot höga kostna- der. Det är kostnaderna för ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder som har <SPAN class="ft4">slutförts </SPAN>under ersättningsperioden som ska läggas samman i underlaget för beräkning av tandvårdsersättning. Om en tandvårdsåtgärd har påbörjats under en ersättningsperiod men slutförs först när denna period har gått ut, hänförs således hela kostnaden för åtgärden till en ny ersättningsperiod. Det belopp som fastställs enligt 6 § 1 är det s.k. karensbeloppet, dvs. summan av de tandvårdskostnader under en ersätt-</P>
<P class="p573 ft3">164</P>
</DIV>
<DIV id="page_165">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p11 ft8">ningsperiod som patienten måste betala själv innan han eller hon kan bli berättigad till tandvårdsersättning.</P>
<P class="p158 ft3">Enligt <SPAN class="ft4">andra stycket </SPAN>beräknas kostnaderna med utgångspunkt i referenspriser för ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder. Kostnaden för en utförd åtgärd får dock inte beräknas högre än ett belopp motsva- rande vårdgivarens pris för åtgärden för den aktuella patienten. Vård- givaren är även fortsättningsvis fri att bestämma sina egna priser för tandvård, med den begränsningen som anges i 4 § tandvårdslagen (1985:125), nämligen att ersättningen som vårdgivaren tar ut av patienten ska vara skälig med hänsyn till behandlingens art, omfattning och ut- förande samt omständigheterna i övrigt. Om vårdgivarens pris för en utförd åtgärd för den aktuella patienten är lägre än fastställt referenspris för samma åtgärd, ska vårdgivarens pris läggas till grund för beräkningen av eventuell tandvårdsersättning. Om vårdgivarens pris däremot är högre än referenspriset, måste mellanskillnaden räknas ifrån vid beräkningen. Det är det pris som gäller för den enskilda patienten, efter eventuell indi- viduell rabatt från vårdgivaren (dvs. inte nödvändigtvis priset för åtgär- den enligt vårdgivarens officiella prislista) men före avdrag för eventuellt allmänt tandvårdsbidrag eller tandvårdsersättning, som ska jämföras med referenspriset vid beräkningen av eventuell ersättning.</P>
<P class="p377 ft3">I paragrafens <SPAN class="ft4">tredje stycke </SPAN>finns bestämmelser om ersättningsperioder. En ersättningsperiod påbörjas när en första ersättningsberättigande tand- vårdsåtgärd har slutförts och pågår, som framgår av första stycket, under ett år. Vårdgivaren kan dock på patientens begäran anmäla hos Försäk- ringskassan att en ny ersättningsperiod ska påbörjas innan den tidigare perioden har löpt ut. Detta kan vara förmånligare för patienten om han eller hon står i begrepp att genomgå en mer omfattande och kostsam behandling som kräver att flera tandvårdsåtgärder utförs under en längre tidsperiod. Det förutsätts att vårdgivaren är patienten behjälplig med att räkna ut när det är mer förmånligt att påbörja en ny ersättningsperiod än att först avsluta den pågående perioden. Det kan inte förekomma att två ersättningsperioder löper parallellt med varandra, utan den första perio- den avslutas när den andra påbörjas.</P>
<P class="p320 ft3">I <SPAN class="ft4">fjärde stycket </SPAN>upplyses om att regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, meddelar föreskrifter om anmälan enligt tredje stycket samt om när en ny ersättningsperiod ska börja löpa. Det är så- ledes inte fråga om att Försäkringskassan i varje enskilt fall ska fatta beslut om när en ny ersättningsperiod påbörjas. Avsikten är att den nya perioden ska börja löpa när den första tandvårdsåtgärden som avses ingå i den nya perioden slutförs. Föreskrifter behövs även när det gäller hur långt efter det att åtgärden har slutförts som anmälan kan göras.</P>
<P class="p582 ft17">5 §</P>
<P class="p14 ft3">Paragrafen behandlas närmare i avsnitt 17.3.</P>
<P class="p297 ft8">I <SPAN class="ft50">första stycket </SPAN>anges att tandvårdsersättning inte får lämnas för sådana tandvårdsåtgärder som omfattas av ett avtal om abonnemangstandvård enligt 2 §. Kostnader för sådana åtgärder ska således inte ingå i underla- get för beräkning av tandvårdsersättning. Denna princip gäller även om patienten väljer att gå till en annan vårdgivare än den som han eller hon har ingått abonnemangsavtalet med och oavsett om patienten har starka skäl att välja den andra vårdgivaren, exempelvis vid akuta tandbesvär</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p14 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p25 ft3">165</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_166">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p11 ft8">under vistelse långt hemifrån. För kostnader för tandvård som den egna tandläkaren skulle ha utfört inom ramen för abonnemangsavtalet före- ligger alltså inte någon rätt till tandvårdsersättning.</P>
<P class="p12 ft8">Av <SPAN class="ft50">andra stycket </SPAN>framgår att tandvårdsersättning inte heller lämnas för tandvårdsåtgärder till den del dessa betalas med ett allmänt tandvårds- bidrag. Avsikten är att dubbel ersättning för samma åtgärder inte ska kunna utgå. Tandvårdsbidraget ska således räknas av från patientens sammanlagda kostnader för ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder.</P>
<P class="p574 ft17">6 §</P>
<P class="p14 ft3">Paragrafen behandlas närmare i avsnitt 18.1.</P>
<P class="p289 ft3">I bestämmelsen finns en upplysning om att regeringen, med stöd av sin restkompetens enligt 8 kap. 13 § första stycket 2 regeringsformen, med- delar föreskrifter om <SPAN class="ft4">dels </SPAN>vilket belopp som patientens sammanlagda tandvårdskostnader under ersättningsperioden ska överstiga för att tand- vårdsersättning ska kunna lämnas, <SPAN class="ft4">dels </SPAN>med vilken andel av patientens sammanlagda kostnader överstigande det nämnda beloppet som tand- vårdsersättning ska lämnas, <SPAN class="ft4">dels </SPAN>vilka referenspriser som ska gälla för olika ersättningsberättigande åtgärder. Jämför kommentaren till 2 kap. 4 § ovan.</P>
<P class="p190 ft17">3 kap. Vårdgivare</P>
<P class="p436 ft4">Förutsättningar för att få statligt tandvårdsstöd</P>
<P class="p574 ft17">1 §</P>
<P class="p577 ft8">Paragrafen behandlas närmare i avsnitt 20.1. Bland annat redovisas där <SPAN class="ft50">Lagrådets </SPAN>synpunkter i denna del.</P>
<P class="p12 ft3">Enligt bestämmelsens <SPAN class="ft4">första stycke </SPAN>ska vårdgivaren vara ansluten till Försäkringskassans elektroniska system för statligt tandvårdsstöd för att vårdgivaren ska kunna få ersättning enligt den nya lagen. Samtidigt slopas den nuvarande förteckningen över enskilda vårdgivare. Bak- grunden till kravet på anslutning är att det nya tandvårdsstödet i hög grad bygger på att vårdgivare och Försäkringskassan kan kommunicera med varandra på ett så enkelt och arbetsbesparande sätt som möjligt. Exempelvis ska ansökan om ersättning, liksom underlag för uppföljning och statistik och för beräkning av statligt tandvårdsstöd, ges in elektro- niskt. Kravet gäller såväl offentliga som privata vårdgivare.</P>
<P class="p425 ft3">I <SPAN class="ft4">andra stycket, </SPAN>som utformats i enlighet med <SPAN class="ft4">Lagrådets </SPAN>yttrande, finns ett bemyndigande för regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, att meddela föreskrifter om kraven för och upphörande av anslutning till det elektroniska systemet för statligt tandvårdsstöd. Avsikten är att motsvarande krav, som i dag ställs för att bli uppförd på Försäkringskassans förteckning över vårdgivare, ska gälla för att bli ansluten till det elektroniska systemet. Vårdgivaren ska själv vara legiti- merad tandläkare eller tandhygienist eller, genom anställning eller på annat sätt, anlita sådan personal. Vårdgivare i enskilt bedriven verksam- het ska ha <NOBR>F-skattsedel.</NOBR> Det ska dock inte finnas någon åldersgräns för tandläkare och tandhygienister när det gäller möjligheten att få ersättning enligt den nya lagen.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p14 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p15 ft3">166</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_167">
<P class="p316 ft8">Avsikten är att vårdgivare som t.ex. landstinget, Praktikertjänst AB Prop. 2007/08:49 eller ett av flera tandläkare gemensamt ägt bolag ska kunna ansöka om</P>
<P class="p269 ft3">anslutning av en fysisk eller juridisk person inom verksamheten till det elektroniska systemet för statligt tandvårdsstöd. Landstingen, med många olika folktandvårdskliniker, och Praktikertjänst AB, vartill en lång rad privata mottagningar är anknutna, kan överlåta ansvaret för t.ex. upp- giftsskyldigheten gentemot Försäkringskassan till enskilda fysiska eller juridiska personer inom verksamheterna. Likaså kan flera tandläkare som delar på en mottagning välja att låta antingen ett gemensamt ägt bolag eller varje tandläkare för sig sköta kontakterna med Försäkringskassan. De fysiska eller juridiska personer som ansluts till det elektroniska systemet ska kunna ansöka om ersättning men också kunna bli ansvariga för att fullgöra de skyldigheter som åligger vårdgivare enligt lagen eller enligt föreskrifter som meddelats med stöd av lagen. Även fortsättnings- vis kommer det dock att vara vårdgivaren i strikt juridisk mening, dvs. exempelvis folktandvården eller Praktikertjänst AB, som är part i ären- den om återbetalning m.m.</P>
<P class="p274 ft4">Vårdgivarens uppgiftsskyldighet</P>
<P class="p45 ft17">2 §</P>
<P class="p583 ft3">Paragrafen behandlas närmare i avsnitt 20.4.1.</P>
<P class="p76 ft8">I bestämmelsen anges att vårdgivaren, på begäran av Försäkrings- kassan eller domstol, är skyldig att i ärenden om statligt tandvårdsstöd lämna upplysningar samt visa upp journal och övrigt material som rör undersökning eller behandling av en patient. Med övrigt material avses exempelvis gipsavgjutningar.</P>
<P class="p423 ft17">3 §</P>
<P class="p584 ft8">Paragrafen<SPAN class="ft18">, </SPAN>som utformats i enlighet med <SPAN class="ft50">Lagrådets </SPAN>yttrande<SPAN class="ft18">, </SPAN>behandlas närmare i avsnitt 20.5.1.</P>
<P class="p76 ft3">I bestämmelsen fastläggs på ett övergripande plan den skyldighet som vårdgivaren har att lämna vissa uppgifter till Försäkringskassan. Bestämmelsen syftar till att åstadkomma förutsättningar för administra- tion och kontroll av det nya tandvårdsstödet samt för uppföljning och utvärdering av tandhälsa, tandvårdskonsumtion och tandvårdskostnader. Enligt <SPAN class="ft4">första stycket </SPAN>ska uppgifter lämnas om patienternas tandhälsa och om utförd tandvård, om aktuella priser för de ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder som vårdgivaren utför samt om innehållet i ingångna avtal om abonnemangstandvård enligt 2 kap. 2 § och om ett sådant avtal har upphört att gälla i förtid.</P>
<P class="p110 ft3"><SPAN class="ft4">Andra stycket </SPAN>innehåller ett bemyndigande för regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, att meddela föreskrifter om vård- givarens uppgiftsskyldighet i förhållande till Försäkringskassan. Förord- ningen om statligt tandvårdsstöd kommer att innehålla en bestämmelse om att vårdgivaren ska upprätta ett underlag för uppföljning och statistik samt för beräkning av statligt tandvårdsstöd för samtliga ersättnings- berättigande tandvårdsåtgärder som vårdgivaren har utfört på en patient. Underlaget ska ges in till Försäkringskassan inom två veckor från det att</P>
<P class="p112 ft3">respektive åtgärd har slutförts och ska innehålla vissa närmare angivna</P>
<P class="p79 ft3">167</P>
</DIV>
<DIV id="page_168">
<P class="p91 ft8">uppgifter. I förordningen kommer det också att klargöras vilka uppgifter Prop. 2007/08:49 som vårdgivaren ska lämna till Försäkringskassan i samband med att ett</P>
<P class="p92 ft3">avtal om abonnemangstandvård ingås.</P>
<P class="p82 ft3">Uppgifterna ska lämnas genom Försäkringskassans elektroniska system för statligt tandvårdsstöd och oavsett om det föreligger rätt till ersättning vid det enskilda tillfället eller inte. Om rätt till ersättning före- ligger ska ansökan härom göras till Försäkringskassan enligt bestämmel- serna i 4 kap. 8 §. Ansökan om ersättning görs inom samma <NOBR>IT-system</NOBR> som underlaget enligt denna paragraf lämnas i.</P>
<P class="p400 ft3">Avsikten är att Försäkringskassan ska lämna vissa av uppgifterna i underlaget vidare till Socialstyrelsen, för registrering i det nya tandhälso- registret. En ny förordning om tandhälsoregister hos Socialstyrelsen kommer att träda i kraft samtidigt som reformen i övrigt. Tandhälso- registret berörs närmare i avsnitt 24.1.</P>
<P class="p333 ft8">I paragrafen har även gjorts ett tillägg angående den information som en vårdgivare ska lämna till sina patienter, se avsnitt 22 och 23.</P>
<P class="p52 ft17">4 kap. Övriga bestämmelser</P>
<P class="p55 ft4">Försäkringskassans uppgiftsskyldighet</P>
<P class="p578 ft17">1 §</P>
<P class="p92 ft3">Paragrafen behandlas närmare i avsnitt 20.6.</P>
<P class="p82 ft3">I 7 kap. 7 § sekretesslagen (1980:100) föreslås ett tillägg med innebörd att sekretess ska gälla bl.a. hos Försäkringskassan i ärenden om statligt tandvårdsstöd. Av skäl som närmare anges i avsnitt 20.6 bör Försäk- ringskassan utan föregående sekretessprövning kunna lämna ut uppgifter om enskilda som är nödvändiga för att vårdgivaren ska kunna göra en korrekt kostnadsberäkning. I den nämnda paragrafen i sekretesslagen föreslås därför ytterligare ett tillägg som innebär att sekretessen inte hindrar att uppgift lämnas till enskild enligt vad som föreskrivs i lagstift- ningen om statligt tandvårdsstöd. Vidare införs en sekretessbrytande bestämmelse i den nu aktuella paragrafen i lagen om statligt tandvårds- stöd. I bestämmelsen anges att Försäkringskassan, på begäran av en vårdgivare, ska tillhandahålla de uppgifter som vårdgivaren behöver för att kunna beräkna en patients kostnad för tandvården. Avsikten är att vårdgivaren enbart ska begära ut uppgifter om patienter som han eller hon behandlar eller står i begrepp att behandla. De uppgifter som avses kunna lämnas ut är främst uppgifter om patienten har använt sitt allmänna tandvårdsbidrag och om patientens sammanlagda tandvårds- kostnader under innevarande ersättningsperiod.</P>
<P class="p332 ft4">Återbetalningsskyldighet</P>
<P class="p51 ft17">2 §</P>
<P class="p92 ft3">Paragrafen behandlas närmare i avsnitt 20.7.1.</P>
<P class="p241 ft8">Bestämmelsen innebär att om en vårdgivare har fått ersättning med ett för högt belopp, får Försäkringskassan kräva tillbaka den ersättning som felaktigt har betalats ut. Försäkringskassan får, i stället för att kräva åter-</P>
<P class="p431 ft3">168</P>
</DIV>
<DIV id="page_169">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p11 ft8">betalning, räkna av beloppet från en annan fordran som vårdgivaren har på ersättning enligt lagen.</P>
<P class="p158 ft3">En motsvarande bestämmelse om återbetalningsskyldighet finns i 20 kap. 4 a § första stycket lagen (1962:381) om allmän försäkring. Denna bestämmelse föreslås upphävas.</P>
<P class="p297 ft8">I de fall där en patient erhållit statligt tandvårdsstöd med ett för högt belopp, t.ex. efter att ha fått tandvård utomlands, kan återbetalnings- skyldighet föreligga enligt bestämmelserna i 20 kap. 4 § AFL. I 4 kap. 9 § i den nya lagen hänvisas till nämnda paragraf i AFL.</P>
<P class="p575 ft17">3 §</P>
<P class="p585 ft3">Paragrafen behandlas närmare i avsnitt 20.7.2.</P>
<P class="p158 ft3">I paragrafens <SPAN class="ft4">första stycke </SPAN>stadgas att Försäkringskassan, under vissa angivna förutsättningar, får återkräva ersättning som har lämnats till en vårdgivare som har utfört en protetisk behandling som behöver göras om. En protetisk behandling utförs i syfte att ersätta förlorade tänder. Kraven för att återkrav ska få ske är att den nya behandlingen inte är ersättnings- berättigande enligt vad som anges i föreskrifter som meddelats enligt 1 kap. 3 § tredje stycket och att den utförs av en annan vårdgivare än den som utförde den behandling som behöver göras om. I <SPAN class="ft4">andra stycket </SPAN>anges att Försäkringskassan, i stället för att kräva återbetalning, får räkna av beloppet från en annan fordran som vårdgivaren har på ersättning enligt denna lag. Slutligen förtydligas i <SPAN class="ft4">tredje stycket </SPAN>att Försäkrings- kassan får lämna ersättning till den vårdgivare som gör om behandlingen, trots att behandlingen i sig inte är ersättningsberättigande.</P>
<P class="p320 ft3">Föreskrifterna om vilka tandvårdsåtgärder som är ersättnings- berättigande kommer att utgå ifrån att en tandprotes ska hålla en viss tid. Under denna tid kommer det, utom i vissa undantagsfall, inte att anses som en ersättningsberättigande åtgärd att göra om den protetiska be- handlingen. I vissa fall kan det bli nödvändigt att göra om ett protetiskt arbete för vilket ersättning utgått, trots att den nya behandlingen inte är ersättningsberättigande. Om behandlingen utförs av en annan vårdgivare än den som gjorde den behandling som behöver göras om, ska Försäk- ringskassan kunna reglera ersättningen mellan vårdgivarna genom att återkräva den ersättning som lämnats för den första behandlingen och i stället ersätta den vårdgivare som gör om behandlingen. För att den sist- nämnda vårdgivaren ska kunna få ersättning för sitt arbete krävs bl.a. att den nya behandlingen står i överensstämmelse med vetenskap och be- prövad erfarenhet.</P>
<P class="p296 ft3">I underlaget för beräkning av eventuell tandvårdsersättning ska enbart ingå kostnader för den behandling som behöver göras om eftersom en retroaktiv justering av underlaget där i stället kostnaderna för den nya behandlingen läggs till grund för beräkningen skulle innebära en betydande otrygghet för patienten. Om den nya behandlingen däremot är mer omfattande än den ursprungliga behandlingen ska de överskjutande kostnaderna kunna ingå i beräkningen av eventuell ersättning.</P>
<P class="p289 ft8">Av 4 kap. 5 § följer att Försäkringskassan ska förhandspröva behovet av att göra om en protetisk behandling om behandlingen inte är ersätt- ningsberättigande och ska utföras av en annan vårdgivare än den som utförde den behandling som behöver göras om.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p14 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p25 ft3">169</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_170">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p14 ft17">4 §</P>
<P class="p586 ft8">Paragrafen har utformats i enlighet med <SPAN class="ft50">Lagrådets </SPAN>yttrande. Paragrafen behandlas närmare i avsnitt 20.8.</P>
<P class="p12 ft3">Av bestämmelsen framgår att om en patient har lämnat ofullständiga eller oriktiga uppgifter som medfört att vårdgivaren inte har fått begärd ersättning från Försäkringskassan, får vårdgivaren kräva patienten på det belopp som utgör skillnaden mellan begärd och erhållen ersättning.</P>
<P class="p12 ft8">Bestämmelsen innebär att det i normalfallet är vårdgivaren som får stå den ekonomiska risken att ersättningen från Försäkringskassan blir lägre än beräknat eller att någon ersättning inte alls betalas ut. Endast i de fall det är ofullständiga eller oriktiga uppgifter från patienten som medfört att vårdgivaren inte har fått begärd ersättning får vårdgivaren rikta betal- ningskrav mot patienten. Det kan exempelvis bli aktuellt om patienten undanhållit information om att det allmänna tandvårdsbidraget redan är utnyttjat eller om att det finns ett abonnemangsavtal som omfattar aktuella tandvårdsåtgärder.</P>
<P class="p460 ft4">Förhandsprövning</P>
<P class="p574 ft17">5 §</P>
<P class="p14 ft3">Paragrafen behandlas närmare i avsnitt 20.7.2.</P>
<P class="p425 ft8">Av bestämmelsen följer att behovet av att göra om en protetisk behandling ska förhandsprövas av Försäkringskassan om behandlingen inte är ersättningsberättigande och avsikten är att den ska utföras av en annan vårdgivare än den som utförde den behandling som behöver göras om. Bestämmelsen utgör ett undantag från utgångspunkten att förhands- prövningar bör undvikas inom ramen för det statliga tandvårdsstödet.</P>
<P class="p587 ft17">6 §</P>
<P class="p14 ft3">Paragrafen behandlas närmare i avsnitt 20.5.4.</P>
<P class="p289 ft3">Bestämmelsen reglerar sanktioner i form av s.k. obligatorisk förhands- prövning. Försäkringskassan ska under vissa förutsättningar få besluta att vårdgivaren, för att kunna få ersättning för vissa tandvårdsåtgärder, i varje enskilt fall ska begära förhandsprövning hos Försäkringskassan. Ett sådant beslut ska kunna fattas om en vårdgivare i väsentlig utsträckning har åsidosatt bestämmelser i den nya lagen eller i föreskrifter som med- delats med stöd av lagen avseende vårdgivares skyldigheter eller förut- sättningarna för ersättning och det finns skäl att anta att vårdgivaren kommer att fortsätta att i väsentlig utsträckning åsidosätta bestämmel- serna. Beslutet får gälla högst ett år.</P>
<P class="p289 ft8">En liknande bestämmelse finns i dag i 20 § förordningen (1998:1337) om tandvårdstaxa.</P>
<P class="p12 ft3">Som framgått tidigare bör inte förhandsprövning förekomma inom det statliga tandvårdsstödet, annat än i undantagsfall. Den nu avsedda för- handsprövningen syftar till att särskilt kontrollera vissa vårdgivare som visat sig allvarligt missköta administrationen i verksamheten och där det kan antas att vårdgivaren även fortsättningsvis kommer att underlåta att följa exempelvis bestämmelserna om uppgiftsskyldighet till Försäkrings- kassan eller om att lämna prislistor, undersökningsprotokoll, skriftliga prisuppgifter och behandlingsplaner till patienterna. Beslut om förhands-</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p14 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p15 ft3">170</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_171">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p11 ft3">prövning kan även aktualiseras i fall där en vårdgivare t.ex. upprepade gånger har begärt ersättning i strid mot bestämmelserna om under vilka förutsättningar tandvårdsstöd kan utgå, t.ex. genom att begära ersättning för tandvårdsåtgärder som vid en efterhandskontroll visat sig inte vara ersättningsberättigande.</P>
<P class="p293 ft8">Beslutet kan förenas med krav på att viss dokumentation ska bifogas ansökan om förhandsprövning. Vid förhandsprövningen ska Försäk- ringskassan bedöma om förutsättningar föreligger för ersättning för vissa tandvårdsåtgärder som vårdgivaren avser att utföra.</P>
<P class="p575 ft17">7 §</P>
<P class="p585 ft3">Paragrafen behandlas närmare i avsnitt 20.4.2.</P>
<P class="p12 ft8">I bestämmelsen informeras om att regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, meddelar föreskrifter om när förhandsprövning ska ske i andra fall än som avses i 5 och 6 §§.</P>
<P class="p158 ft8">Det kan exempelvis finnas skäl att göra en förhandsprövning i vissa svårbedömda fall. Om det visar sig att föreskrifterna om vilka tandvårds- åtgärder som kan berättiga till ersättning inte går att utforma på ett så tydligt sätt att de i sig ger tillräcklig grund för att avgöra om en viss tandvårdsåtgärd är ersättningsberättigande eller ej, bör förhandsprövning kunna komma i fråga i dessa fall.</P>
<P class="p460 ft4">Ansökan om och utbetalning av statligt tandvårdsstöd</P>
<P class="p587 ft17">8 §</P>
<P class="p14 ft3">Paragrafen behandlas närmare i avsnitten 20.5.3 och 20.5.4.</P>
<P class="p158 ft3">Enligt <SPAN class="ft4">första stycket </SPAN>ska vårdgivaren, för att kunna få ersättning för en utförd tandvårdsåtgärd enligt den nya lagen, ge in ansökan om ersättning till Försäkringskassan inom två veckor från det att åtgärden har slutförts. Om det finns särskilda skäl ska dock Försäkringskassan kunna betala ut ersättning även om ansökan har kommit in för sent. En sådan situation kan föreligga om vårdgivaren av personliga skäl, såsom exempelvis all- varlig sjukdom, har blivit förhindrad att ge in ansökan inom föreskriven tid. Att vårdgivaren inte kan ge in ansökan på grund av tekniska fel i Försäkringskassans elektroniska system för statligt tandvårdsstöd kan också vara en godtagbar anledning till fördröjning. Stor arbetsbörda eller liknande omständigheter bör dock inte räknas som sådana särskilda skäl som kan medge att ersättning betalas ut trots att begäran kommit in för sent.</P>
<P class="p296 ft3">Av 3 kap. 3 § 1 framgår att vårdgivaren ska lämna in uppgifter om sina patienters tandhälsa och om utförd tandvård. Detta underlag ska lämnas till Försäkringskassan oavsett om det föreligger rätt till ersättning vid det enskilda tillfället eller inte. I underlaget ska främst ingå uppgifter som behövs för att kunna avgöra om det föreligger rätt till ersättning enligt lagen. Ansökan om ersättning enligt den nu aktuella paragrafen görs särskilt inom det elektroniska systemet för statligt tandvårdsstöd och blir aktuell i de fall patientens allmänna tandvårdsbidrag ska utnyttjas eller om patienten har sammanlagda tandvårdskostnader överstigande det s.k. karensbeloppet för tandvårdsersättning. Av allmänna principer följer att det är vårdgivaren som har att styrka att rätt till ersättning enligt lagen</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p14 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p25 ft3">171</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_172">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p11 ft8">föreligger och som således står risken för att tillräcklig dokumentation saknas vid en efterhandskontroll.</P>
<P class="p12 ft3">I <SPAN class="ft4">andra stycket </SPAN>föreskrivs en skyldighet för Försäkringskassan att betala ut ersättning inom två veckor från det att ansökan kom in. Om det finns särskilda skäl får ersättning betalas ut senare. Tekniska fel i det elektroniska systemet för statligt tandvårdsstöd kan räknas som särskilda skäl för att inte betala ut ersättning inom den föreskrivna tiden. Även i de fall det finns behov av utredning av en ansökan om ersättning kan sär- skilda skäl för att avvakta med utbetalningen anses föreligga. Vidare stadgas i andra stycket att Försäkringskassan får hålla inne utbetalning av ersättning i avvaktan på att vårdgivaren fullgör sin uppgiftsskyldighet enligt 3 kap. 3 §.</P>
<P class="p193 ft4">Överklagande m.m.</P>
<P class="p587 ft17">9 §</P>
<P class="p14 ft3">Paragrafen behandlas närmare i avsnitt 21.</P>
<P class="p12 ft8">I bestämmelsen hänvisas till 20 kap. <NOBR>4–13</NOBR> §§ lagen (1962:381) om allmän försäkring (AFL), vilka bestämmelser, om inte annat följer av den nya lagen, ska gälla i tillämpliga delar i ärenden om statligt tandvårds- stöd.</P>
<P class="p588 ft3">Enligt 20 kap. 4 § AFL kan den bli återbetalningsskyldig som t.ex. genom oriktiga uppgifter förorsakat att ersättning utgått obehörigen eller med för högt belopp. Försäkringskassan får, om det i särskilt fall finns anledning, helt eller delvis efterge återbetalningskravet. Bestämmelsen kan tillämpas gentemot en patient som erhållit ersättning i form av stat- ligt tandvårdsstöd. Återbetalningsskyldighet för vårdgivare regleras däremot i 4 kap. <NOBR>2–3</NOBR> §§ i den nya lagen.</P>
<P class="p425 ft3">Sedan den 1 juli 2007 gäller nya bestämmelser om ränta vid återkrav i 20 kap. 4 <NOBR>b–d</NOBR> §§ AFL. I huvudsak innebär bestämmelserna att om en person har befunnits återbetalningsskyldig enligt 4 § och medgetts av- betalning eller anstånd med betalningen, ska ränta tas ut på det åter- krävda beloppet. Försäkringskassan får, om det i särskilt fall finns anled- ning, helt eller delvis efterge kravet på ränta.</P>
<P class="p295 ft3">I 20 kap. 5 § AFL finns en bestämmelse om preskription med innebörd att ersättning, som inte lyfts före utgången av andra året efter det varunder beloppet förfallit till betalning, är förverkad. Genom att utbetal- ning av ersättning till vårdgivare kommer att ske inom ramen för Försäk- ringskassans elektroniska system för statligt tandvårdsstöd, kan bestäm- melsen bli tillämplig endast i de fall en patient begär ersättning. Bestämmelserna i 20 kap. AFL gäller om inte annat följer av den nya lagen. Detta innebär att 20 kap. 5 § inte gäller för det allmänna tand- vårdsbidraget, vilket kan användas under två år fr.o.m. den 1 juli varje år (2 kap. 1 § i den nya lagen).</P>
<P class="p334 ft8">I 20 kap. 6 § AFL föreskrivs att en försäkrads fordran på ersättning enligt AFL som innestår hos Försäkringskassan inte får utmätas. Den försäkrades rätt till ersättning får inte heller överlåtas, innan ersättningen är tillgänglig för lyftning. Bestämmelsen blir nu också tillämplig på en patients rätt till ersättning enligt den nya lagen. Bestämmelsen kan dock</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p14 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p15 ft3">172</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_173">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p11 ft8">inte tolkas så att även ett belopp som ska utbetalas till en vårdgivare är skyddat från utmätning.</P>
<P class="p158 ft3">Av 20 kap. 7 § AFL framgår att om någon har rätt till ersättning enligt lagen, är han eller hon inte hindrad att göra gällande det anspråk på skadestånd som utöver ersättningen kan tillkomma honom eller henne.</P>
<P class="p158 ft3">Även 20 kap. <NOBR>8-9</NOBR> a §§ AFL ska ha motsvarande tillämpning när det gäller statligt tandvårdsstöd. De innebär i korthet att den som har rätt till ersättning är skyldig att lämna de uppgifter som behövs för tillämpning av lagen, att Försäkringskassan har rätt att ställa frågor och besöka den försäkrade samt att myndigheter, arbetsgivare och försäkringsinrättningar är skyldiga att lämna uppgifter till domstol eller Försäkringskassan i frågor som har betydelse för tillämpningen av lagen. Vidare gäller inte sekretess för uppgifter som behövs för samordning av ersättningar.</P>
<P class="p289 ft8">Bestämmelserna om omprövning av beslut som fattats av tjänsteman (20 kap. 10 § AFL), om ändring av Försäkringskassans beslut (10 a §) samt om överklagande av Försäkringskassans eller domstols beslut (11– 13 §§) ska också vara tillämpliga i ärenden om statligt tandvårdsstöd.</P>
<P class="p158 ft8">Av <SPAN class="ft50">andra stycket </SPAN>framgår att bestämmelserna om återbetalning och om ränta i 20 kap. <NOBR>4-4</NOBR> d §§ AFL inte ska gälla i förhållande till vårdgivare. Som nämnts ovan regleras möjligheten för Försäkringskassan att kräva tillbaka utbetald ersättning från vårdgivare i 4 kap. <NOBR>2—3</NOBR> §§. Vidare bör vårdgivare, liksom fallet är i dag, vara undantagna från bestämmelserna om ränta vid återkrav av ersättning.</P>
<P class="p574 ft17">10 §</P>
<P class="p586 ft8">Paragrafen har utformats i enlighet med <SPAN class="ft50">Lagrådets </SPAN>yttrande. Paragrafen behandlas närmare i avsnitt 21.</P>
<P class="p12 ft3">I bestämmelsen anges att vårdgivaren inte får överklaga andra beslut av Försäkringskassan i ärenden om förhandsprövning än sådana som avses i 4 kap. 6 §, dvs. beslut om krav på förhandsprövning som sanktion mot vårdgivare. Beslut i ärenden om förhandsprövning enligt 4 kap. 5 §, dvs. av behovet av att en protetisk behandling görs om, får dock över- klagas av den vårdgivare som har utfört den behandling som behöver göras om.</P>
<P class="p589 ft3">I övrigt gäller den allmänna regeln om överklaganderätt i 22 § förvalt- ningslagen (1986:223). Där föreskrivs att ett beslut får överklagas av den som beslutet angår, om det har gått honom emot och om beslutet kan överklagas. Om förutsättningarna i bestämmelsen är uppfyllda har patienten rätt att överklaga beslut om ersättning enligt den nya lagen samt beslut i ärenden om förhandsprövning. Av bestämmelsen följer vidare att vårdgivaren kan ha rätt att överklaga beslut om exempelvis beräkning och utbetalning av ersättning, om återbetalning och kvittning enligt 4 kap. 2 eller 3 § samt om anslutning till det elektroniska systemet för statligt tandvårdsstöd.</P>
<P class="p590 ft17">11 §</P>
<P class="p577 ft8">Paragrafen behandlas närmare i avsnitt 22. Bland annat redovisas där <SPAN class="ft50">Lagrådets </SPAN>synpunkter i denna del.</P>
<P class="p158 ft5">Genom bestämmelsen informeras om att regeringen, eller den myndig- het som regeringen bestämmer, meddelar föreskrifter om ansökan om</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p14 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p25 ft3">173</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_174">
<P class="p91 ft5">och beräkning och utbetalning av ersättning enligt den nya lagen samt Prop. 2007/08:49 om abonnemangstandvård och förhandsprövning.</P>
<P class="p221 ft17">Övergångsbestämmelserna</P>
<P class="p51 ft3">Bestämmelserna behandlas närmare i avsnitt 27.</P>
<P class="p60 ft3">I <SPAN class="ft4">punkt 1 </SPAN>anges att lagen träder i kraft den 1 juli 2008.</P>
<P class="p82 ft8">Enligt <SPAN class="ft50">punkt 2 </SPAN>gäller äldre bestämmelser om ersättning för tandvårds- åtgärder som har påbörjats före lagens ikraftträdande. Detta gäller även om åtgärden inte hinner slutföras förrän efter ikraftträdandet.</P>
<P class="p67 ft3"><SPAN class="ft4">Punkt 3 </SPAN>rör situationer där förhandsprövning har begärts före ikraftträ- dandet. I dessa fall ska äldre bestämmelser om förhandsprövning och ersättning tillämpas för de tandvårdsåtgärder som omfattas av förhands- prövningen.</P>
<P class="p67 ft3">Enligt <SPAN class="ft4">punkt 4 </SPAN>är en förutsättning för att en vårdgivare ska kunna få ersättning enligt äldre bestämmelser att ansökan om ersättning görs inom fyra månader från det att tandvårdsåtgärden slutfördes.</P>
<P class="p305 ft3">I <SPAN class="ft4">punkt 5 </SPAN>anges att det allmänna tandvårdsbidraget inte får användas för betalning enligt avtal om abonnemangstandvård, om patienten vid ikraft- trädandet av den nya lagen redan omfattas av ett gällande avtal om abonnemangstandvård. Äldre bestämmelser om ersättning gäller för avtal om abonnemangstandvård som ingåtts före ikraftträdandet. Först när det äldre avtalet löper ut kan patienten använda det allmänna tandvårds- bidraget för betalning enligt det nya avtalet.</P>
<P class="p591 ft54"><SPAN class="ft15">29.2</SPAN><SPAN class="ft96">Förslaget till lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring (AFL)</SPAN></P>
<P class="p499 ft17">2 kap. 1 §</P>
<P class="p592 ft8">Ändringarna utgör följdändringar till förslaget att upphäva bestämmel- serna om ersättning för tandvård i 2 kap. <NOBR>3-3</NOBR> b §§ AFL och om återkrav av tandvårdsersättning gentemot vårdgivare i 20 kap. 4 a § AFL. De föreslagna upphävda bestämmelserna ersätts av bestämmelser i den nya lagen om statligt tandvårdsstöd.</P>
<P class="p59 ft17">2 kap. 7 §</P>
<P class="p592 ft8">I paragrafen görs en följdändring med anledning av att 2 kap. 3 § AFL föreslås upphävas. En hänvisning görs i stället till den nya lagen om statligt tandvårdsstöd.</P>
<P class="p84 ft17">20 kap. 4 och 13 a §§</P>
<P class="p592 ft5">Ändringarna innebär bl.a. att stycken, där hänvisningar görs till sådana bestämmelser i AFL som föreslås upphävas, tas bort.</P>
<P class="p593 ft3">174</P>
</DIV>
<DIV id="page_175">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t12">
<TR>
<TD class="tr16 td163"><P class="p35 ft15">29.3</P></TD>
<TD class="tr16 td193"><P class="p207 ft15">Förslaget till lag om ändring i lagen (1976:380) om</P></TD>
<TD class="tr16 td58"><P class="p3 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td163"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr2 td193"><P class="p207 ft15">arbetsskadeförsäkring</P></TD>
<TD class="tr2 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p248 ft17">3 kap. 9 §</P>
<P class="p594 ft3">Förslaget utgör en följdändring med anledning av den nya lagen.</P>
<P class="p595 ft78"><SPAN class="ft15">29.4</SPAN><SPAN class="ft99">Förslaget till lag om ändring i sekretesslagen (1980:100)</SPAN></P>
<P class="p596 ft17">7 kap. 7 §</P>
<P class="p594 ft3">Förslaget behandlas närmare i avsnitt 20.6.</P>
<P class="p140 ft3">Enligt paragrafens <SPAN class="ft4">första stycke </SPAN>gäller sekretess hos bl.a. Försäkrings- kassan i ärenden om allmän försäkring. Ärenden om tandvårdsersättning enligt 2 kap. AFL omfattas därmed av bestämmelsen. Mot bakgrund av att dessa bestämmelser i AFL föreslås upphävas, blir en ändring av para- grafen nödvändig. Genom det föreslagna tillägget i första stycket kom- mer sekretess hos Försäkringskassan, Premiepensionsmyndigheten och domstol att gälla även i ärenden enligt lagstiftningen om statligt tand- vårdsstöd.</P>
<P class="p534 ft8">Ändringen i <SPAN class="ft50">fjärde stycket </SPAN>innebär att uppgift får lämnas till enskild utan hinder av sekretessen enligt vad som föreskrivs i lagstiftningen om statligt tandvårdsstöd. Enligt 4 kap. 1 § i förslaget till den nya lagen är Försäkringskassan skyldig att på begäran av en vårdgivare lämna ut de uppgifter som vårdgivaren behöver för att kunna beräkna patientens kostnad för tandvården.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t59">
<TR>
<TD class="tr16 td47"><P class="p3 ft15">29.5</P></TD>
<TD class="tr16 td206"><P class="p597 ft15">Förslaget till lag om ändring i tandvårdslagen</P></TD>
<TD class="tr16 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td47"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr2 td206"><P class="p597 ft15">(1985:125)</P></TD>
<TD class="tr2 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td47"><P class="p3 ft17">3 §</P></TD>
<TD class="tr16 td206"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr16 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">Ett nytt tredje stycke införs i paragrafen med innebörd att akuta fall ska</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr10 td186"><P class="p3 ft3">behandlas med förtur. Förslaget behandlas närmare i avsnitt 23.1.6.</P></TD>
<TD class="tr10 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td47"><P class="p3 ft17">4 §</P></TD>
<TD class="tr18 td206"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr18 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">Paragrafen behandlas närmare i avsnitt 23.1.6.</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td186"><P class="p9 ft3"><SPAN class="ft4">Andra stycket </SPAN>om förhandsprövning av vårdgivarens ersättningsan-</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">språk föreslås upphävas eftersom bestämmelser om förhandsprövning</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">ges i den nya lagen.</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td186"><P class="p9 ft3">I 27 § första stycket förordningen om tandvårdstaxa finns en bestäm-</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">melse om att vårdgivaren är skyldig att på begäran av patienten ge henne</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">eller honom ett skriftligt intyg med uppgifter om vilka material som har</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td186"><P class="p3 ft3">använts vid vissa angivna behandlingar. Till följd av att den nämnda</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">förordningen ska upphävas samtidigt som det nya regelverket träder i</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">kraft, införs en liknande bestämmelse om att informera om tandvårds-</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td186"><P class="p3 ft3">material som ett nytt <SPAN class="ft4">tredje stycke </SPAN>i 4 § tandvårdslagen. Bestämmelsen är</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">av betydelse för tandvården i allmänhet och bör därför föras in i tand-</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td186"><P class="p3 ft3">vårdslagen. Uppgiftsskyldigheten är utvidgad i förhållande till nu</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td186"><P class="p3 ft3">gällande bestämmelse och omfattar vilka material som använts vid</P></TD>
<TD class="tr3 td19"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr10 td186"><P class="p3 ft3">protetiska arbeten och andra behandlingar som syftat till att permanent</P></TD>
<TD class="tr10 td19"><P class="p10 ft3">175</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_176">
<P class="p91 ft8">ersätta förlorad vävnad. Samtliga material som applicerats i munhålan Prop. 2007/08:49 med avsikten att permanent ersätta förlorad vävnad omfattas av bestäm-</P>
<P class="p92 ft3">melsen, dvs. även rotfyllnadsmaterial.</P>
<P class="p157 ft17">15 a §</P>
<P class="p598 ft5">Förslaget i fjärde stycket utgör en följdändring med anledning av den nya lagen.</P>
<P class="p599 ft78"><SPAN class="ft15">29.6</SPAN><SPAN class="ft109">Förslaget till lag om ändring i lagen (1991:419) om resekostnadsersättning vid sjukresor</SPAN></P>
<P class="p600 ft17">1 §</P>
<P class="p592 ft8">Förslaget i <SPAN class="ft50">första stycket 5 </SPAN>innebär en följdändring med anledning av att 2 kap. 3 § AFL föreslås upphävas. I bestämmelsen görs i stället en hän- visning till den nya lagen om statligt tandvårdsstöd.</P>
<P class="p82 ft8">I <SPAN class="ft50">första stycket 10 </SPAN>hänvisas till lagen (1991:1136) om försöksverksam- het med kommunal primärvård, vilken slutade gälla den 1 januari 2005. Punkt 10 i den nu aktuella lagen bör därför tas bort.</P>
<P class="p599 ft54"><SPAN class="ft15">29.7</SPAN><SPAN class="ft96">Förslaget till lag om ändring i lagen (1993:332) om avgiftsfria sjukvårdsförmåner m.m. för vissa hiv- smittade</SPAN></P>
<P class="p601 ft17">3 §</P>
<P class="p592 ft8">Förslaget innebär bl.a. en följdändring med anledning av att 2 kap. 3 § AFL föreslås upphävas. I bestämmelsen görs i stället en hänvisning till den nya lagen om statligt tandvårdsstöd.</P>
<P class="p602 ft78"><SPAN class="ft15">29.8</SPAN><SPAN class="ft106">Förslaget till lag om ändring i socialförsäkringslagen (1999:799)</SPAN></P>
<P class="p600 ft17">3 kap. 2 §</P>
<P class="p308 ft3">Paragrafen behandlas närmare i avsnitt 14.</P>
<P class="p82 ft8">Genom förslaget slås fast att den som är bosatt i Sverige även omfattas av den nya lagen om statligt tandvårdsstöd. Ändringen är en följd av att nuvarande bestämmelser om tandvård i 2 kap. AFL föreslås upphävas och att ersättning för tandvård enligt de bestämmelserna därmed inte längre omfattas av bestämmelsen i 3 kap. 1 § socialförsäkringslagen om bosättningsbaserad försäkring.</P>
<P class="p603 ft54"><SPAN class="ft15">29.9</SPAN><SPAN class="ft96">Förslaget till lag om ändring i lagen (2003:763) om behandling av personuppgifter inom socialförsäkringens administration</SPAN></P>
<P class="p600 ft17">7 §</P>
<P class="p92 ft3">Paragrafen behandlas närmare i avsnitt 20.5.2.</P>
<P class="p68 ft3">176</P>
</DIV>
<DIV id="page_177">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p107 ft3">Genom förslaget införs i paragrafen ett nytt andra stycke som innebär att Försäkringskassan får behandla uppgifter om enskildas tandhälsa om det är nödvändigt för att tillhandahålla Socialstyrelsen uppgifter i enlig- het med vad som föreskrivs i annan författning. Paragrafen har utformats i enlighet med en remissynpunkt från Försäkringskassan.</P>
<P class="p141 ft8">Bestämmelsen syftar till att göra det möjligt för Försäkringskassan att samla in och till Socialstyrelsen vidarebefordra de uppgifter om patien- ters tandhälsa som vårdgivarna är skyldiga att ge in enligt 3 kap. 3 § i den nya lagen. Uppgifterna ska Socialstyrelsen föra in i ett tandhälso- register över den vuxna befolkningens tandhälsa. Beträffande tandhälso- registret, se avsnitt 24.1.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p196 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p25 ft3">177</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_178">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p604 ft88">Sammanfattning av betänkandet Friskare tänder – till rimliga kostnader (SOU 2007:19)</P>
<P class="p177 ft17">Översikt</P>
<P class="p605 ft8">Utredningen lämnar förslag till ett nytt statligt tandvårdsstöd för personer i åldrarna 20 år och uppåt. Stödet består av en tandvårdscheck, stöd till abonnemangstandvård och ett skydd mot höga kostnader.</P>
<P class="p606 ft3">Tandvårdschecken föreslås uppgå till 300 kronor vartannat år för alla i åldrarna <NOBR>30–74</NOBR> år och till 600 kronor vartannat år för personer i åldrarna <NOBR>20–29</NOBR> år samt 75 år och äldre. Checken kan användas som delbetalning vid ett tandvårdsbesök hos valfri tandläkare eller tandhygienist, eller som delbetalning för abonnemangstandvård.</P>
<P class="p606 ft3">I förslaget till skydd mot höga kostnader lämnas ersättning med 50 procent av patientens tandvårdskostnader, som baseras på s.k. refe- renspriser, mellan 3 000 och 15 000 kronor och med 85 procent av kost- nader som överstiger 15 000 kronor. Utredningen har också kostnadsbe- räknat ett sidoalternativ där den övre beloppsgränsen är 25 000 kronor i stället för 15 000 kronor.</P>
<P class="p607 ft8">Den statliga kostnaden för det nya tandvårdsstödet beräknas i huvud- alternativet uppgå till ca 5,9 miljarder kronor årligen, varav tandvårds- checken utgör ca 1,1 miljarder kronor och skyddet mot höga kostnader ca 4,8 miljarder kronor. Kostnadsberäkningarna är gjorda i 2006 års pris- läge.</P>
<P class="p608 ft3">Utredningen lämnar förslag om en förtydligad definition av vilken tandvård som skall vara ersättningsberättigande i det statliga tandvårds- stödet. Förebyggande insatser och sjukdomsbehandling skall vara priori- terat. Reparativ och rehabiliterande tandvård skall berättiga till ersättning i rimlig omfattning. Ersättningsberättigande tandvård skall vara kost- nadseffektiv och samhällsekonomiskt effektiv.</P>
<P class="p609 ft8">För att åstadkomma nödvändig kontroll av ersättningen föreslås ett sy- stem med s.k. referenspriser. Dessa utgör grunden för beräkningen av tandvårdsersättning inom skyddet mot höga kostnader.</P>
<P class="p606 ft3">Referenspriserna skall även fungera som ett stöd för patienten genom att tjäna som jämförelsepriser. Referenspriserna bör därmed få en pris- styrande effekt samt skapa möjligheter för prispress och utvecklad kon- kurrens på tandvårdsmarknaden. Den fria prissättningen bibehålls och patienternas pris kan, som i dag, variera beroende på vilken vårdgivare man väljer.</P>
<P class="p606 ft8">Utredningen föreslår att kostnaden för standardmaterial, även i form av ädel- och gjutmetaller, skall ingå i referenspriserna och på så sätt om- fattas av tandvårdsersättningen.</P>
<P class="p606 ft3">Regeringen föreslås fatta beslut om kriterier för ersättningsberättigande tandvård och referenspriser. Utredningen föreslår att en särskild nämnd för det statliga tandvårdsstödet inrättas, placerad inom Försäkrings- kassan, med uppgift att till regeringen årligen lämna underlag och vid behov förslag till beslut.</P>
<P class="p606 ft8">Utredningen anser att patienter som är 65 år eller äldre fullt ut skall omfattas av det nya statliga tandvårdsstödet. Detta innebär att dagens högkostnadsskydd för protetiska behandlingar för denna åldersgrupp</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p610 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 1</P>
<P class="p611 ft3">178</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_179">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p612 ft8">ersätts av det föreslagna skyddet mot höga kostnader. Det nuvarande högkostnadsskyddet har haft en okontrollerad kostnadsutveckling och gett upphov till en tids- och resurskrävande administration. Konstruktio- nen har ett antal brister, främst på följande punkter.</P>
<P class="p613 ft3">Dagens högkostnadsskydd för äldre utgör inget reellt högkostnads- skydd, eftersom patientens verkliga kostnader inte har blivit de 7 700 kronor som var grundtanken vid införandet. I stället har konstruktionen lett till att 7 700 kronor blivit en lägsta nivå, ett golv, till vilket ytterligare kostnader kommit, främst i form av materialkostnader. Vidare har hög- kostnadsskyddets begränsning till endast protetiska behandlingar inne- burit att den viktiga bastandvården blivit ekonomiskt missgynnad. Av- slutningsvis kan konstateras att högkostnadsskyddets nuvarande kon- struktion leder till tröskeleffekter, genom att patienter i åldrarna <NOBR>60–64</NOBR> år avvaktar med tandvård i väntan på att omfattas av högkostnadsskyddet. Detta medför att vård inte utförs när behovet uppstår, utan vid ett senare tillfälle. Detta riskerar ackumulera vårdbehov och leda till en välfärds- förlust för individen och samhällsekonomisk ineffektivitet.</P>
<P class="p614 ft3">Genom att åldersgruppen 65 år eller äldre omfattas av det nya tand- vårdsstödet åtgärdas dessa incitamentsproblem. De ekonomiska konse- kvenserna innebär att subventionen till denna åldersgrupp sammantaget blir i princip oförändrad. Däremot får det nya stödet konsekvenser på individnivå. Genom utredningens förslag till skydd mot höga kostnader lämnas tandvårdsersättning från en lägre nivå, 3 000 kronor, mot dagens 7 700 kronor. Det gör att ersättningen kommer fler till del, dvs. inte en- dast de som har mycket omfattande tandvårdsbehov, utan även de som har måttliga tandvårdsbehov. Ersättningsgraden blir lägre än i dagens högkostnadsskydd, men ersättningen kommer att omfatta kostnader för vissa material som i dag inte omfattas av tandvårdsstödet, vilket innebär förbättringar jämfört med dagens system. Dessutom kommer all tand- vård, även bastandvård, att omfattas av skyddet mot höga kostnader.</P>
<P class="p615 ft3">Utredningen lämnar ett flertal förslag som syftar till att förbättra kon- kurrensen på tandvårdsmarknaden och stärka patientens ställning. För- slagen omfattar ökade krav på särredovisning av folktandvården samt förslag om förbättrad information till patienterna om tandhälsa, tand- vårdskostnader och behandlingsalternativ. Utredningen föreslår även att en rådgivningsbyrå för patienter inom tandvårdsområdet inrättas, en s.k. Konsumenternas tandvårdsbyrå.</P>
<P class="p616 ft8">Utredningen anser att den statliga styrningen av tandvården är svag och splittrad, och lämnar ett flertal förslag om utvecklad styrning och upp- följning av tandvården samt förbättrad statistik om tandhälsa, tandvårds- konsumtion och tandvårdskostnader.</P>
<P class="p106 ft3">Utredningen föreslår att det nya tandvårdsstödet införs samlat den</P>
<P class="p612 ft3">1 juli 2008 och att en särskild genomförandeorganisation inrättas inom Regeringskansliet för att samlat leda de insatser som behöver föregå ikraftträdandet.</P>
<P class="p613 ft3">Utredningen har vid utformandet av förslagen beaktat regeringens mål om att sänka företagens kostnader för de statliga regelverken och bedö- mer att konsekvenserna av förslagen sammantaget innebär sänkta admi- nistrativa kostnader för vårdgivarna.</P>
<P class="p616 ft5">Utredningen lägger fram flera författningsförslag, främst till en ny lag om statligt tandvårdsstöd och en förordning i samma ämne.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p617 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 1</P>
<P class="p618 ft3">179</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_180">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p14 ft17">Uppdraget</P>
<P class="p619 ft3">Utredningens uppdrag, enligt de tilläggsdirektiv som regeringen lämnade i november 2006, är att föreslå ett nytt tandvårdsstöd för vuxna, som består av ett skydd mot höga kostnader samt en tandvårdscheck som kan användas för delbetalning för abonnemangstandvård eller regelbundna förebyggande besök hos tandläkare eller tandhygienist. Skyddet mot höga kostnader skall innebära att ersättning lämnas med 50 procent av kostnader mellan 3 000 och 15 000 kronor och med 85 procent av kost- nader över 15 000 kronor. Utredningen får även beräkna andra nivåer på stödet. Tandvårdschecken skall uppgå till 300 kronor vartannat år eller högre. En utgångspunkt skall vara att införandet av ett nytt tandvårdsstöd inte skall försvåra möjligheterna att erbjuda abonnemangstandvård. En översyn av reglerna om återkrav av tandvårdsersättning när fast och av- tagbar protetik görs om skall genomföras. Utredningen skall föreslå hur företagens administrativa börda till följd av reglerna kan minskas. För- slagen skall finansieras inom den i budgetpropositionen för 2007 angivna kostnadsramen för tandvårdsstödet för år 2008, drygt 6 miljarder kronor.</P>
<P class="p620 ft3">När det gäller personer som i dag har rätt till förhöjd ersättning på grund av ett långvarigt och väsentligt ökat tandvårdsbehov på grund av långvarig sjukdom eller funktionshinder gör regeringen följande bedöm- ning. Det nya skyddet mot höga kostnader som utredningen skall föreslå kommer att innebära ett bättre skydd för många som har behov av om- fattande och kostsamma behandlingar. För den som i första hand behöver regelbunden förebyggande behandling kan det bli en viss ökning av tandvårdskostnaderna. Enligt regeringens bedömning är den mest ange- lägna reformen dock ett rimligt skydd mot höga kostnader för alla vuxna som i dag saknar ett sådant skydd. Regeringen kommer att överväga särskilda insatser för personer som på grund av funktionshinder eller sjukdom har svårt att påverka sin tandstatus och därför har ett stort tand- vårdsbehov. Denna fråga omfattas dock inte av den pågående utred- ningen utan kommer att hanteras i annan ordning.</P>
<P class="p621 ft8">Utredningen har utifrån de ursprungliga direktiv som den tidigare re- geringen lämnade i december 2005 lämnat två delbetänkanden. I det andra delbetänkandet redovisades analyser och lämnades principförslag till utformning av ett nytt tandvårdsstöd, som i stor utsträckning ligger till grund för de förslag som nu lämnas.</P>
<P class="p193 ft17">Bakgrund</P>
<P class="p605 ft3">Det statliga tandvårdsstödet är inriktat på att ge alla vuxna ett ekonomiskt stöd för bastandvård. Det finns även ett visst stöd för protetiska åtgärder. Ersättningen betalas ut med fasta krontalsbelopp per åtgärd. För personer som är 65 år och äldre finns ett särskilt högkostnadsskydd för protetiska åtgärder. I det statliga tandvårdsstödet finns även ett särskilt stöd för personer som har ett ökat tandvårdsbehov på grund av sjukdom eller funktionshinder. Ersättningen inom det statliga tandvårdsstödet lämnas i huvudsak som en ersättning per utförd åtgärd. Tandvårdsstödet lämnar dock även en annan form av ersättning till den s.k. abonnemangstandvår- den, som erbjuds inom flera landsting. Abonnemangstandvården innebär</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p610 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 1</P>
<P class="p611 ft3">180</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_181">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t60">
<TR>
<TD class="tr1 td207"><P class="p3 ft3">att vårdgivaren erbjuder tandvård till en i förväg fastställd avgift. Även</P></TD>
<TD class="tr1 td58"><P class="p3 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td207"><P class="p3 ft3">den statliga ersättningen är ett fast belopp per patient och år.</P></TD>
<TD class="tr10 td58"><P class="p3 ft3">Bilaga 1</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p336 ft17">Tandhälsa</P>
<P class="p90 ft3">Tandhälsoutvecklingen i Sverige har varit gynnsam sedan <NOBR>1970–talet.</NOBR> Allt fler äldre individer har allt fler kvarvarande egna tänder. Detta kan bl.a. förklaras av en framgångsrik förebyggande tandvård och använd- ning av fluorpreparat. Det offentliga tandvårdsstödet har inneburit eko- nomiska möjligheter för fler personer att få tillgång till tandvård till rim- liga kostnader. De kraftigaste förbättringarna av tandhälsan hänförs främst till <NOBR>1980–talet.</NOBR> I dag är förbättringstakten inte lika tydlig och det finns vissa indikationer på att den avstannat.</P>
<P class="p110 ft3">Den svenska vuxna befolkningen kan grovt delas upp i olika genera- tioner utifrån tandhälsa. I gruppen <NOBR>20–39</NOBR> år dominerar individer med i stort sett alla tänder i behåll, ett fåtal lagade tänder och relativt goda parodontala förhållanden. Denna åldersgrupp har växt upp med tillgång till olika fluorpreparat (”fluorgenerationen”). I jämförelse har gruppen <NOBR>40–59</NOBR> år i genomsnitt något färre tänder, ett större antal fyllningar, mer kron- och broprotetik och rotbehandlingar samt något sämre parodontala förhållanden (”fyllningsgenerationen”). Detta blir än mer uttalat i grup- pen 60 år och äldre, i vilken dessutom den största andelen med såväl konventionell som käkbensförankrad protetik (implantat) återfinns (”protetikgenerationen”). I de allra äldsta åldersgrupperna finns många individer som saknar alla eller ett stort antal tänder och som har avtag- bara protetiska ersättningar.</P>
<P class="p271 ft3">I takt med att tandhälsan förbättras ökar behoven av tandvård. Detta kallas ibland för tandvårdens paradox. Med fler egna tänder i munnen ökar behovet av reparation och underhåll. Tandhälsoförbättringen leder dock samtidigt till att de ökade tandvårdsbehoven ändrar karaktär och medför en tydligare tyngdpunkt på förebyggande insatser.</P>
<P class="p622 ft17">Tandvårdskonsumtion</P>
<P class="p270 ft3">Besöksfrekvensen har i ett långsiktigt perspektiv ökat inom tandvården, men under de senaste åren minskat. Sedan år 1999 har besöksfrekvensen minskat med ca 5 procentenheter. Ett stort fall sker mellan åldersgruppen <NOBR>16–19</NOBR> år, som omfattas av den avgiftsfria barn- och ungdomstandvården, och gruppen <NOBR>20–24-åringar.</NOBR> Denna skillnad har ökat över tiden.</P>
<P class="p110 ft8">Omkring 85 procent av den vuxna befolkningen besöker tandvården vartannat år eller oftare. Besöksfrekvensen är lägst i åldersgruppen 20– 29 år och gruppen 75 år eller äldre.</P>
<P class="p76 ft3">Bastandvården svarar för den övervägande delen av tandvård, mätt som antalet utförda åtgärder. Mellan år 2000 och 2005 har det dock skett en förskjutning av tandvårdskonsumtionen från bastandvård till protetik. Förändringen förklaras uteslutande av en ökning av protetiska behand- lingar och beror inte på att det utförs mindre bastandvård än tidigare.</P>
<P class="p47 ft3">Utredningen ser ett tydligt samband mellan tandvårdskonsumtionens</P>
<P class="p112 ft89">utveckling och utformningen av tandvårdsstödet. Införandet av högkost-</P>
<P class="p79 ft3">181</P>
</DIV>
<DIV id="page_182">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p623 ft8">nadsskyddet för personer som är 65 år eller äldre för protetik har medfört en betydande ökning av tandvårdskonsumtionen för denna patientgrupp, samtidigt som konsumtionen minskat för patienter i åldersgruppen <NOBR>60–64</NOBR> år. Sannolikt avvaktar patienter som är <NOBR>60–64</NOBR> år med protetiska behand- lingar till det år de fyller 65.</P>
<P class="p193 ft17">Prisutvecklingen</P>
<P class="p605 ft3">Vårdgivarnas priser på tandvård ökade kraftigt efter att prissättningen släpptes fri 1999. Prisökningstakten har dock minskat betydligt de se- naste åren. Utredningen anser att det är svårt att säkert avgöra orsakerna till de kraftigt ökade priserna mellan åren 1998 och 2005. Utredningen menar dock att huvuddelen av prisökningen kan förklaras av att kostna- derna för att producera tandvård har ökat men också att de tidigare regle- rade priserna var på en för låg nivå.</P>
<P class="p609 ft8">Att huvuddelen av prisutvecklingen kan förklaras av ökade kostnader och uppdämt behov av prisökningar innebär att prisutvecklingen inte självklart kan tas som intäkt för behov av ökad reglering.</P>
<P class="p606 ft3">Utredningen har inte kunnat finna någon strukturell förklaring till skillnaderna i prisökning för olika åtgärder. Utredningen anser dock att det är sannolikt att det skett en anpassning av priset på olika åtgärder till kostnaderna för att utföra dessa.</P>
<P class="p606 ft8">Variationen i prisökningstakt mellan olika landsting har under perioden 1998 till 2006 varit stor. Utredningen menar att dessa skillnader inte huvudsakligen kan förklaras av skillnader i kostnader under denna pe- riod, dvs. att kostnaderna ökat olika mycket för landstingen. Det är också troligt att det även 1999 fanns skillnader i produktivitet och kostnads- nivåer pga. strukturella skillnader som först efter prisavregleringen blivit synliga.</P>
<P class="p201 ft17">Marknaden för tandvård</P>
<P class="p605 ft3">Tandvårdsmarknaden är långt ifrån en perfekt fungerande marknad. Det finns betydande marknadsmisslyckanden till följd av marknadsmakt och ojämnt fördelad information. Vid en tandvårdsreform skulle staten ytter- ligare öka sin finansieringsandel av de totala tandvårdskostnaderna. Båda dessa faktorer talar för offentliga regleringar i syfte att förbättra tand- vårdsmarknadens funktionssätt och för det offentliga att noga övervaka marknaden. All reglering riskerar dock att skapa andra problem än dem regleringen skulle lösa, t.ex. hämma den naturliga utvecklingen av mark- naden. Det måste därför göras en avvägning mellan olika aspekter för att finna ett väl fungerande regelverk.</P>
<P class="p624 ft3">Mer aktiva och medvetna patienter är en stor potential för en bättre fungerande marknad. Undersökningar visar att patienterna på tandvårds- marknaden är inaktiva och saknar information om förhållandena på marknaden. Därför behövs det åtgärder för att förbättra patienternas kun- skaper om tandvårdsmarknaden. Det kan räcka om en minoritet av pati- enterna är aktiva, förutsatt att deras rörlighet utövar ett tillräckligt tryck på vårdgivarna.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p610 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 1</P>
<P class="p611 ft3">182</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_183">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t61">
<TR>
<TD class="tr1 td207"><P class="p9 ft3">Det är mycket svårt att uttala sig om konkurrensförhållandena mellan</P></TD>
<TD class="tr1 td58"><P class="p3 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">den privata och offentliga sektorn på tandvårdsmarknaden. Utredningen</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft3">Bilaga 1</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">anser dock att kraven på landstingen att särredovisa folktandvården bör</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td207"><P class="p3 ft3">skärpas. För att kunna bedöma graden av konkurrensneutralitet behöver</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td207"><P class="p3 ft3">transparensen i redovisningen av folktandvården öka.</P></TD>
<TD class="tr10 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td207"><P class="p3 ft17">Modeller för ersättning av tandvård</P></TD>
<TD class="tr30 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td207"><P class="p3 ft3">Det finns två huvudsakliga former för ersättning av tandvård: ersättning</P></TD>
<TD class="tr8 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td207"><P class="p3 ft3">per patient (capitation) och ersättning per åtgärd (styckepris). Egenska-</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">perna hos de olika systemen skiljer sig åt.</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p9 ft3">Capitationslösningar medför en risk för problem med skevt urval, pati-</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td207"><P class="p3 ft3">entselektion och underbehandling. I ett sådant system finns inte några</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">ekonomiska incitament för vårdgivarna att överbehandla patienterna.</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">Dessutom ger ett capitationssystem förutsägbara tandvårdskostnader för</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">såväl patienten som staten.</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td207"><P class="p9 ft3">Styckeprisbaserade system är kostnadsdrivande både när det gäller pris</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">och volym. Vårdgivarna ges ekonomiska incitament att öka produktionen</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">och det skapas en risk för överbehandling. Däremot löser styckepriser-</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td207"><P class="p3 ft3">sättning i stor utsträckning problem med skevt urval, patientselektion och</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">underbehandling. 65+reformen visar på de problem som kan skapas ge-</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td207"><P class="p3 ft3">nom ett system med styckeprisersättning.</P></TD>
<TD class="tr5 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td207"><P class="p3 ft17">Garantier inom tandvårdsområdet</P></TD>
<TD class="tr30 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td207"><P class="p3 ft3">Förekomsten av garantier, såväl muntliga som skriftliga, är vanligast när</P></TD>
<TD class="tr8 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">det gäller protetiska behandlingar, där i stort sett alla vårdgivare ger ga-</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">ranti på utfört arbete. Garantins längd motsvarar den period då Försäk-</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td207"><P class="p3 ft3">ringskassan inte betalar ut någon ersättning för omgörningar, dvs. ett år</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">för avtagbar protetik och två år för fast protetik.</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p9 ft3">Vårdgivarnas garantier omfattar inte alltid omgörningar hos annan</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td207"><P class="p3 ft3">vårdgivare. Detta kan innebära en viss otrygghet för patienten eftersom</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">frågan om kostnaden för en omgörning hos en annan vårdgivare delvis är</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">oreglerad. Privattandläkarnas överenskommelse med Konsumentverket</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td207"><P class="p3 ft3">innebär dock att patienten hålls skadeslös vid omgörning av annan vård-</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">givare såvitt avser protetiska behandlingar.</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p9 ft3">Ur ett konsument- eller patientperspektiv är det centralt att det finns</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td207"><P class="p3 ft3">tillräckliga garantier. Även om konsumenttjänstlagen inte är tillämplig på</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">tandvårdstjänster anser utredningen att den principiella utgångspunkten</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">bör vara att regelverket gällande garantier inom tandvården inte på något</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td207"><P class="p3 ft3">avgörande sätt bör skilja sig från regelverket gällande garantier för öv-</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">riga tjänster. Utredningen anser inte att det bör regleras om obligatoriska</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">garantier inom tandvården, utan att garantier i stället bör vara en fråga</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td207"><P class="p3 ft3">mellan vårdgivaren och patienten. Konsumenttjänstlagens andemening</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">bör gälla även inom tandvårdsområdet och patienten skall givetvis ha en</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td207"><P class="p3 ft3">möjlighet att reklamera en tjänst som han eller hon inte är nöjd med.</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">Frågan om förekomsten av garantier på tandvårdsmarknaden bör dock</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">följas noga och åtgärder vid behov vidtas om det skulle visa sig att pati-</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td207"><P class="p3 ft3">entsäkerheten inte tryggas i tillräcklig utsträckning.</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr12 td58"><P class="p625 ft3">183</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr23 td207"><P class="p3 ft63"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_184">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p14 ft17">Tandvård till fast pris</P>
<P class="p626 ft3">Utredningen redovisar analyser av förutsättningarna för en försäkrings- lösning inom det statliga tandvårdsstödet, s.k. tandvård till fast pris. En sådan lösning bör vara ett generellt system som är anpassat för och kan tillämpas av såväl privata som offentliga vårdgivare på ett konkurrensne- utralt sätt. Systemet behöver omfatta nationellt definierade och enhetliga riskgrupper för att skapa förutsättningar för flyttbarhet av avtal och rör- lighet på marknaden.</P>
<P class="p627 ft3">Utredningens slutsats är att dagens abonnemangstandvård inte fyller de krav som måste ställas på en generell försäkringsmodell för tandvård. Möjligheterna att på kort sikt utveckla dagens abonnemangstandvård till ett sådant system torde vara relativt begränsade. På längre sikt bör det dock finnas möjligheter att utveckla försäkringslösningar. Utredningen pekar på fyra grundläggande frågor som behöver lösas för att tandvård till fast pris skall kunna bli den dominerande ersättningsformen. Dessa frågor omfattar vad som skall försäkras, vem som skall vara försäkrings- givare, huruvida försäkringen skall vara obligatorisk eller frivillig samt frågan om enhetliga eller differentierade premier. När dessa frågor lösts på ett fullständigt sätt med beaktande av kraven på konkurrensneutralitet ser utredningen förutsättningar för att utveckla ett nationellt system som erbjuder tandvård till fast pris för alla patienter och som det kan utgå statligt stöd för.</P>
<P class="p621 ft3">Även om dagens abonnemangstandvård inte uppfyller de krav som ut- redningen ställer på ett system med tandvård till fast pris finns ett antal viktiga fördelar i abonnemangsformen, som stödjer ambitionen om en hälsobevarande och hälsofrämjande profil inom tandvården. Att teckna ett abonnemangsavtal gör att patienten periodiserar sina tandvårdskost- nader och avtalet knyter patienten till vårdgivaren, vilket är två faktorer som kan underlätta för en del grupper att etablera en regelbunden tand- vårdskontakt. Utredningen anser att abonnemangstandvården bör ges fortsatta möjligheter att utvecklas och kunna erbjudas av både privata och offentliga vårdgivare på ett konkurrensneutralt sätt.</P>
<P class="p190 ft17">Mål och principer</P>
<P class="p628 ft3">Den nuvarande utformningen av det statliga tandvårdsstödet omfattar inget egentligt skydd mot höga kostnader för patienter som är <NOBR>20–64</NOBR> år. Dagens stöd lämnas med relativt små belopp till ett stort antal patienter, vilket gör att den statliga subventionen i mycket liten utsträckning leder till att göra tandvård mer ekonomiskt tillgänglig. För patienter som är 65 år eller äldre finns ett högkostnadsskydd för protetiska behandlingar, vilket analyseras närmare nedan. Den statliga styrningen av tandvården är enligt utredningens uppfattning svag och splittrad. Tillgången till stati- stik på nationell nivå om tandhälsa, tandvårdskostnader och tandvårds- konsumtion är mycket begränsad, vilket försvårar uppföljning och utvär- dering. Kunskapsstyrningen av tandvården är relativt outvecklad.</P>
<P class="p629 ft5">Den övergripande målformuleringen i tandvårdslagen om god tand- hälsa och en tandvård på lika villkor för hela befolkningen är grund-</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p610 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 1</P>
<P class="p611 ft3">184</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_185">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p630 ft8">läggande för det nya tandvårdsstödet. Vidare menar utredningen att ett nytt tandvårdsstöd skall</P>
<P class="p106 ft3"><SPAN class="ft3">−</SPAN><SPAN class="ft32">utgöra en enkel och sammanhållen modell,</SPAN></P>
<P class="p106 ft3"><SPAN class="ft3">−</SPAN><SPAN class="ft32">ha en hälsofrämjande inriktning,</SPAN></P>
<P class="p631 ft8"><SPAN class="ft3">−</SPAN><SPAN class="ft33">medge att kostnaderna för såväl staten som patienterna kan förutses och</SPAN></P>
<P class="p106 ft3"><SPAN class="ft3">−</SPAN><SPAN class="ft32">komma patienten till del.</SPAN></P>
<P class="p426 ft17">Ersättningsberättigande tandvård</P>
<P class="p632 ft3">Med det föreslagna nya tandvårdsstödet kommer avsevärt mer statliga resurser att avsättas för tandvård. För att skapa kontroll över vilken tand- vård som får tillgång till stödet anser utredningen att ett regelverk bör definiera vilken vård som är så prioriterad och kostnadseffektiv att den skall berättiga till statlig tandvårdsersättning. Skälet till att över huvud taget förse ersättningssystemet med begränsningar är alltså ekonomiskt.</P>
<P class="p616 ft3">I en situation med begränsade resurser till tandvård, om än väsentligt förstärkta, och i en ersättningsmodell som till sin konstruktion är kost- nadsdrivande, är det centralt att ha ett regelverk som anger omfattningen av och gränserna för statens åtagande. Dagens och framtidens tandvård erbjuder alltmer avancerade och kostsamma terapiformer. Detta i kombi- nation med ökande krav från patienter på mycket god estetik och funk- tion, understryker behovet av tydlig prioritering av statens resurser.</P>
<P class="p615 ft3">Utredningen anser att ersättningsberättigande vård skall avse behand- lingar som utförs med en diagnos eller en adekvat riskbedömning och en behandlingsplan som grund. Utifrån en diagnos som vårdgivaren ställer eller ett i förväg definierat tillstånd skall vissa åtgärder omfattas av tand- vårdsstödet. Däremot bör t.ex. byte av tidigare gjorda arbeten såsom fyllningar eller protetik enbart av estetiska skäl inte vara ett tillstånd som omfattas av ersättning från tandvårdsstödet.</P>
<P class="p633 ft3">Regelverket som definierar den tandvård som berättigar till ersättning bör understryka att vården fokuserar på förebyggande insatser, på smärt- och sjukdomsfrihet, förmåga att tugga och tala utan större hinder och ett utseende utan tydliga, estetiskt störande inslag.</P>
<P class="p613 ft8">Utredningen lämnar förslag till definition av en del av den ersättnings- berättigande tandvården. Förslaget bör tjäna som utgångspunkt för vidare utveckling av regelverket. Förslaget delar upp den ersättningsbe- rättigande vården i fem avdelningar:</P>
<P class="p106 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft12">Undersökningar, utredningar och diagnostik</SPAN></P>
<P class="p106 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft12">Hälsofrämjande insatser</SPAN></P>
<P class="p106 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft32">Behandling av sjukdoms- och smärttillstånd</SPAN></P>
<P class="p106 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft12">Reparativ vård</SPAN></P>
<P class="p106 ft3"><SPAN class="ft3">5.</SPAN><SPAN class="ft32">Rehabiliterande och habiliterande vård</SPAN></P>
<P class="p613 ft8">Utredningen anser att uppdelningen i bastandvård och protetik som finns i förordningen om tandvårdstaxa bör avskaffas, då den i dag varken återspeglar någon prioritering eller något som är meningsfullt för vården.</P>
<P class="p613 ft8">För varje diagnos skall det finnas en eller flera ersättningsberättigande åtgärder. Om vårdgivaren vidtar en annan åtgärd till följd av diagnosen, t.ex. med en annan typ av material eller terapi, räknas enbart värdet av den ersättningsberättigande åtgärdens referenspris in i tandvårdsstödet.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p617 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 1</P>
<P class="p618 ft3">185</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_186">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p634 ft8">Om flera olika åtgärder berättigar till ersättning bör åtgärden med lägst referenspris ligga till grund för ersättningen. Staten lägger därigenom inga hinder för att en dyrare behandling utförs, men begränsar den stat- liga finansieringen till en viss, på förhand bestämd, standard.</P>
<P class="p193 ft17">Tandvårdscheck</P>
<P class="p635 ft3">Tandvårdschecken föreslås uppgå till 300 kronor vartannat år till patien- ter i åldrarna <NOBR>30–74</NOBR> år och till 600 kronor vartannat år till patienter i åldersgruppen <NOBR>20–29</NOBR> år respektive 75 år eller äldre. Patienten kan välja att nyttja checken en gång per år, då till ett värde av 150 respektive 300 kronor, eller en gång vartannat år, då till ett värde av 300 respektive 600 kronor.</P>
<P class="p624 ft8">Tandvårdschecken skall kunna användas som delbetalning vid ett tandvårdsbesök hos valfri tandläkare eller tandhygienist eller som delbe- talning för abonnemangstandvård.</P>
<P class="p636 ft8">Checken föreslås utformas som ett tillgodohavande hos Försäkrings- kassan, inte som en egentlig värdehandling. Administrationen föreslås ske genom det <NOBR>IT–stöd</NOBR> för det nya tandvårdsstödet som Försäkrings- kassan har i uppdrag att utveckla.</P>
<P class="p252 ft17">Abonnemangstandvård</P>
<P class="p626 ft3">En fortsatt utveckling av den särskilda tandvårdsmodell som benämns abonnemangstandvård skall möjliggöras inom det nya tandvårdsstödet. Ett led i detta är att den föreslagna tandvårdschecken skall kunna använ- das som delbetalning för abonnemangstandvård. Checken ersätter där- med dagens grundbelopp till abonnemangstandvård. Det föreslagna be- loppet på checken innebär att den statliga ersättningen till abonne- mangstandvård försämras marginellt för patienter i åldersgruppen <NOBR>30–74</NOBR> år, men förbättras väsentligt för patienter i gruppen <NOBR>20–29</NOBR> år och 75 år eller äldre. I det s.k. sidoalternativet till skydd mot höga kostnader finns utrymme att höja checken ytterligare, vilket skulle leda till förstärkt er- sättning av abonnemangstandvården.</P>
<P class="p629 ft8">Regleringen av abonnemangstandvården föreslås bli i princip densamma i det nya tandvårdsstödet som i dagens system. Utredningen lämnar dock förslag på några punkter i syfte att förbättra uppföljning och utvärdering av abonnemangstandvården, samt stärka möjligheterna till kontroll av utbetald ersättning.</P>
<P class="p193 ft17">Skyddet mot höga kostnader</P>
<P class="p626 ft3">Utredningen föreslår som huvudalternativ att skyddet mot höga kostna- der skall lämna en ersättning med 50 procent för kostnader mellan 3 000 och 15 000 kronor och med 85 procent för kostnader över 15 000 kronor. Utredningen har även kostnadsberäknat ett sidoalternativ där den högre beloppsgränsen uppgår till 25 000 kronor.</P>
<P class="p624 ft8">Beräkningen av tandvårdsersättning inom skyddet mot höga kostnader baseras på de föreslagna referenspriserna, inte patientens faktiska kost-</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p610 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 1</P>
<P class="p611 ft3">186</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_187">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t61">
<TR>
<TD class="tr1 td207"><P class="p3 ft3">nad. Beräkningen omfattar inte den del av kostnaden som betalats med</P></TD>
<TD class="tr1 td58"><P class="p3 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">tandvårdschecken och inte patientens avgift för abonnemangsavtal i</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft3">Bilaga 1</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">förekommande fall.</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td207"><P class="p9 ft3">Skyddet mot höga kostnader gäller under en ersättningsperiod om ett</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">år. Ersättningsperioden startar vid det tillfälle då en ersättningsbe-</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">rättigande åtgärd slutförts. Vårdgivaren kan på patientens begäran an-</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td207"><P class="p3 ft3">mäla att en ny ersättningsperiod skall påbörjas innan den tidigare perio-</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td207"><P class="p3 ft3">den har löpt ut.</P></TD>
<TD class="tr10 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td207"><P class="p3 ft17">Gruppen 65 år och äldre</P></TD>
<TD class="tr30 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td207"><P class="p3 ft3">Utredningen anser att patienter som är 65 år eller äldre fullt ut skall om-</P></TD>
<TD class="tr8 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td207"><P class="p3 ft3">fattas av det nya statliga tandvårdsstödet. Detta innebär att dagens hög-</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">kostnadsskydd för protetiska behandlingar för denna åldersgrupp ersätts</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">av det föreslagna skyddet mot höga kostnader. Det nuvarande högkost-</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">nadsskyddet har haft en okontrollerad kostnadsutveckling och en</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td207"><P class="p3 ft3">tidskrävande administration. Konstruktionen har ett antal brister, främst</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">på följande punkter.</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p9 ft3">Dagens högkostnadsskydd utgör inget reellt högkostnadsskydd, efter-</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td207"><P class="p3 ft3">som patientens verkliga kostnader inte har blivit de 7 700 kronor som var</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">grundtanken vid införandet. I stället har konstruktionen lett till att 7 700</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">kronor blivit en lägsta nivå, ett golv, till vilket ytterligare kostnader</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td207"><P class="p3 ft3">kommit, främst i form av materialkostnader. Vidare har högkostnads-</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">skyddets begränsning till endast protetiska behandlingar inneburit att den</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">viktiga bastandvården blivit ekonomiskt missgynnad. Patienten ges eko-</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td207"><P class="p3 ft3">nomiska incitament att vidta protetiska behandlingar före bastandvård,</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">vilket strider mot den självklara hållningen att det oftast är bättre att</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td207"><P class="p3 ft3">vårda originaldelar än att ersätta dem med reservdelar. Avslutningsvis</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">kan konstateras att högkostnadsskyddets nuvarande konstruktion leder</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">till tröskeleffekter, genom att patienter i åldrarna <NOBR>60–64</NOBR> år avvaktar med</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td207"><P class="p3 ft3">tandvård i väntan på att omfattas av högkostnadsskyddet. Detta medför</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">att vård inte utförs när behovet uppstår, utan vid ett senare tillfälle. Detta</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">riskerar ackumulera vårdbehov och leda till en välfärdsförlust för indivi-</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">den och samhällsekonomisk ineffektivitet.</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td207"><P class="p9 ft3">Genom att åldersgruppen 65 år eller äldre omfattas av det nya tand-</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">vårdsstödet åtgärdas dessa incitamentsproblem. De ekonomiska konse-</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">kvenserna innebär att subventionen till denna åldersgrupp på aggregerad</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td207"><P class="p3 ft3">nivå blir i princip oförändrad. Däremot får det konsekvenser på individ-</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">nivå. Genom utredningens förslag till skydd mot höga kostnader lämnas</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">tandvårdsersättning från en lägre nivå, 3 000 kronor, mot dagens 7 700</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td207"><P class="p3 ft3">kronor. Det gör att ersättningen kommer fler till del, dvs. inte endast de</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">som har mycket omfattande tandvårdsbehov, utan även de som har mått-</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">liga tandvårdsbehov. Ersättningsgraden blir lägre jämfört med dagens</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td207"><P class="p3 ft3">högkostnadsskydd, men ersättningen kommer att omfatta kostnader för</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">vissa material som i dag inte omfattas av tandvårdsstödet, vilket innebär</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td207"><P class="p3 ft3">förbättringar jämfört med dagens system. Dessutom kommer all tand-</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">vård, även bastandvård, att omfattas av skyddet mot höga kostnader.</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">Konsekvensen blir att priset för en patient som är 65 år eller äldre för</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td207"><P class="p3 ft3">mer omfattande protetiska behandlingar, t.ex. implantat, inte förändras i</P></TD>
<TD class="tr5 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td207"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr2 td58"><P class="p625 ft3">187</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_188">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p634 ft8">någon större utsträckning, men för mindre omfattande protetiska be- handlingar, t.ex. en tandkrona eller bro, blir patientpriset betydligt lägre.</P>
<P class="p636 ft8">Utredningen anser att några särskilda övergångsregler inte är motive- rade. Det befintliga högkostnadsskyddet kommer att fasas ut under en period som kan komma att sträcka sig upp till tre år, genom att de för- handsprövningar som inkommer till Försäkringskassan fram till tid- punkten för ikraftträdandet föreslås behandlas enligt det i dag gällande regelverket.</P>
<P class="p252 ft17">Administration, kontroll och uppföljning</P>
<P class="p605 ft3">Det nya tandvårdsstödet skall betalas ut i efterhand till vårdgivarna av Försäkringskassan. Administrationen skall ske genom att vårdgivarna löpande lämnar uppgifter i elektronisk form om all utförd ersättningsbe- rättigande tandvård.</P>
<P class="p606 ft3">Försäkringskassans resurser för kontroll skall behållas men ändra in- riktning. Kontrollinsatser i efterhand baserade på elektronisk databear- betning, slumpmässiga urval och misstankar om missförhållanden skall prioriteras högre, medan antalet förhandsprövningar kraftigt skall be- gränsas.</P>
<P class="p637 ft3">Socialstyrelsen skall ges förtydligat ansvar för statistik, uppföljning och utvärdering om tandhälsa för vuxna och få i uppdrag att svara för ett tandhälsoregister för vuxna. Försäkringskassan skall ges förtydligat an- svar för statistik, uppföljning och utvärdering om tandvårdskostnader, patientpriser och tandvårdskonsumtion. Det skall genomföras ett utvärde- ringsprogram avseende det nya statliga tandvårdsstödet. Särskilda kvali- tetsregister skall inrättas inom tandvården. Ett register för dentala im- plantat skall prioriteras. Vårdgivarna skall få en särskild återkoppling från den löpande uppföljningen.</P>
<P class="p629 ft3">Vårdgivaren skall upprätta underlag för uppföljning och beräkning av statligt tandvårdsstöd för all ersättningsberättigande tandvård som vård- givaren utfört på en patient och ge in underlaget till Försäkringskassan. Av underlaget skall framgå</P>
<P class="p13 ft3"><SPAN class="ft3">−</SPAN><SPAN class="ft32">patientens personnummer och datum när åtgärden slutförts,</SPAN></P>
<P class="p106 ft3"><SPAN class="ft3">−</SPAN><SPAN class="ft32">diagnos- och åtgärdskod,</SPAN></P>
<P class="p13 ft3"><SPAN class="ft3">−</SPAN><SPAN class="ft32">tandnummer eller vid tandförlust motsvarande position,</SPAN></P>
<P class="p106 ft3"><SPAN class="ft3">−</SPAN><SPAN class="ft32">vårdgivarens pris för utförd åtgärd,</SPAN></P>
<P class="p106 ft3"><SPAN class="ft3">−</SPAN><SPAN class="ft32">datum för nyttjande av tandvårdscheck,</SPAN></P>
<P class="p13 ft3"><SPAN class="ft3">−</SPAN><SPAN class="ft32">om det finns ett abonnemangsavtal med patienten.</SPAN></P>
<P class="p636 ft8">I samband med utbetalning av tandvårdscheck skall vårdgivaren lämna uppgift om patientens antal kvarvarande och intakta tänder. Uppgift skall även lämnas om den prislista som vårdgivaren tillämpar.</P>
<P class="p636 ft3">Utredningen anser att den uppgiftsskyldighet som vårdgivarna får med anledning av utformningen av det nya tandvårdsstödet enligt vad som ovan anges bör vara tillräcklig för att skapa förutsättningar för en effektiv kontroll av de statliga utgifterna.</P>
<P class="p636 ft8">En avgörande faktor för att de ovan angivna uppgifterna på ett effektivt sätt skall kunna nyttjas för kontrollinsatser är att de lämnas elektroniskt. Genom att uppgifterna finns samlade i en databas kan automatiserade kontroller genomföras i betydligt högre utsträckning av Försäkrings-</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p610 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 1</P>
<P class="p611 ft3">188</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_189">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p208 ft3">kassan än vad som görs i det befintliga tandvårdsstödet. Effektivare au- tomatiserade kontroller höjer miniminivån på de kontroller som omfattar varje utbetalning av det statliga tandvårdsstödet. Utöver detta behöver effektiva kontrollinstrument utvecklas som omfattar kontroller på slumpmässiga urval och kvalificerade riktade kontroller.</P>
<P class="p213 ft3">De uppgifter som vårdgivarna enligt utredningens förslag skall lämna löpande till Försäkringskassan för att ersättningens storlek skall kunna beräknas fyller ett dubbelt syfte, eftersom uppgifterna även kommer att bidra till en väsentligt förbättrad statistik för att följa upp och utvärdera tandhälsan och tandvårdskonsumtionen bland den vuxna befolkningen.</P>
<P class="p213 ft3">Utredningen föreslår att uppgiftsskyldigheten enligt vad som ovan an- ges även skall omfatta abonnemangstandvården, dock med undantag för uppgiftslämning av vårdgivarpriset för en utförd åtgärd. Detta eftersom någon ersättning inte utgår per åtgärd. Vidare skall uppgifter om abon- nemangsavtal lämnas i samband med att avtalet skickas till Försäkrings- kassan.</P>
<P class="p213 ft3">Statligt tandvårdsstöd i form av tandvårdscheck och tandvårdsersätt- ning skall betalas ut under förutsättning att begäran om ersättning kom- mer in till Försäkringskassan inom två veckor från det att åtgärden har slutförts. En motsvarande skyldighet för Försäkringskassan att betala ut ersättning senast inom två veckor bör gälla. Om det finns särskilda skäl kan Försäkringskassan betala ut ersättning även om begäran kommer in senare. Underlag för uppföljning och beräkning av statligt tandvårdsstöd skall lämnas inom två veckor från det att åtgärden har slutförts.</P>
<P class="p141 ft3">Försäkringskassan skall få hålla inne ersättning från det statliga tand- vårdsstödet i avvaktan på att en vårdgivare fullgör sin skyldighet att lämna angivna uppgifter. Försäkringskassan skall få förelägga en vård- givare, som kan antas inte följa bestämmelserna om statligt tandvårds- stöd, att all begäran om ersättning för viss behandling som vårdgivaren utför skall förhandsprövas av Försäkringskassan. Ett sådant föreläggande skall få gälla högst ett år.</P>
<P class="p211 ft3">Om en protetisk behandling måste göras om av en annan vårdgivare än den som först utförde behandlingen skall Försäkringskassan få återkräva det statliga tandvårdsstöd som lämnats till vårdgivaren för den första behandlingen. Försäkringskassan skall i ett sådant fall i stället få räkna av beloppet från en fordran som vårdgivaren har på annan ersättning från tandvårdsstödet. Ett belopp som motsvarar det återkrävda beloppet skall Försäkringskassan använda som betalning till den vårdgivare som utför omgörningen. Behovet av omgörning skall förhandsprövas av Försäk- ringskassan i de fall omgörningen görs av annan vårdgivare än den som först utförde behandlingen.</P>
<P class="p315 ft3">Har vårdgivaren efter utförd behandling fått ett lägre belopp i ersätt- ning från det statliga tandvårdsstödet än vårdgivaren begärt av Försäk- ringskassan, skall mellanskillnaden inte få krävas ut av patienten. Detta skall dock inte gälla om den lägre ersättningen från tandvårdsstödet beror på att patienten lämnat ofullständiga eller oriktiga uppgifter.</P>
<P class="p211 ft8">Nuvarande åldersgräns för tandläkare och tandhygienister när det gäller ersättningsberättigande vård inom tandvårdsförsäkringen skall inte få någon motsvarighet inom det statliga tandvårdsstödet.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p617 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 1</P>
<P class="p618 ft3">189</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_190">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p14 ft17">Utvecklad konkurrens</P>
<P class="p626 ft3">För att åstadkomma förutsättningar att bedöma graden av konkurrens- neutralitet på tandvårdsmarknaden är det nödvändigt att alla landsting särredovisar folktandvårdens kostnader och intäkter. Om inte det sker inom den närmaste tvåårsperioden bör regeringen överväga lagstiftning som innebär en skyldighet för landstingen att göra detta. Regeringen bör uppdra åt Statskontoret att följa upp redovisningen av folktandvården och vid behov föreslå åtgärder.</P>
<P class="p609 ft8">Ett avgörande led i att utveckla konkurrensen på tandvårdsmarknaden är att stärka patientens ställning. Utredningen lämnar i detta syfte en rad förslag om förbättrad information m.m. till patienten.</P>
<P class="p606 ft3">Vårdgivaren skall tillhandahålla patienten en prislista över de tand- vårdsåtgärder som vårdgivaren utför. Av prislistan skall det framgå vilka garantier vårdgivaren erbjuder. I prislistan skall även referenspriserna för tandvårdsåtgärderna anges. Vidare skall det i prislistan finnas uppgift om att patienten har rätt till skriftligt intyg om vilka material som använts vid protetiska arbeten och i tandfyllningar.</P>
<P class="p638 ft3">Om en patient behöver behandling vid mer än ett tillfälle, skall vårdgivaren lämna patienten en skriftlig prisuppgift. Vid en mer omfattande behandling skall vårdgivaren ge patienten en skriftlig behandlingsplan, inklusive prisuppgifter. Av behandlingsplanen skall framgå diagnos, den föreslagna behandlingen samt uppgift om den är ersättningsberättigande, vårdgivarens pris och uppgift om referenspriset, skäl för föreslagen behandling, samt alternativa behandlingsförslag och uppgift om de är ersättningsberättigande, vårdgivarens pris och referenspriser för dessa. I de fall det krävs en reviderad behandlingsplan skall vårdgivaren ange den föreslagna behandlingen, prisuppgift samt referenspriset i denna.</P>
<P class="p629 ft3">På patientens kvitto för erlagd betalning skall vårdgivaren ange refe- renspriset samt sitt pris för varje utförd åtgärd och den ersättning som lämnas i tandvårdsstöd. Har tandtekniskt arbete ingått i behandlingen, skall vårdgivaren till kvittot foga en kopia av det underlag som det tand- tekniska laboratoriet lämnat över kostnaderna för det tandtekniska arbe- tet.</P>
<P class="p609 ft8">Efter varje undersökning skall vårdgivaren upprätta ett undersöknings- protokoll. Detta skall lämnas till patienten i samband med undersök- ningen.</P>
<P class="p606 ft3">Konsumentverket skall få i uppdrag att tillhandahålla en elektronisk prisjämförelsetjänst inom tandvårdsområdet.</P>
<P class="p606 ft3">Det skall inrättas en rådgivningsbyrå för patienter på tandvårdsområ- det. Den skall fungera som en upplysningstjänst för patienter och kunna informera om priser, behandlingar och regelverk. Konsumentverket bör ges i uppdrag att i samverkan med branschen ta initiativ till att inrätta en sådan rådgivningsbyrå.</P>
<P class="p387 ft17">Genomförandeaspekter och ikraftträdande</P>
<P class="p605 ft5">De redovisade förslagen föreslås träda i kraft den 1 juli 2008. Utred- ningen vill understryka vikten av att regeringen tillskapar en särskild</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p610 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 1</P>
<P class="p611 ft3">190</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_191">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t60">
<TR>
<TD class="tr1 td207"><P class="p3 ft3">genomförandeorganisation inom Regeringskansliet för att hålla samman</P></TD>
<TD class="tr1 td58"><P class="p3 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td207"><P class="p3 ft3">och leda de insatser som behöver föregå ikraftträdandet.</P></TD>
<TD class="tr10 td58"><P class="p3 ft3">Bilaga 1</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p336 ft17">Ekonomiska konsekvenser</P>
<P class="p639 ft3">Den totala kostnaden för det statliga tandvårdsstödet beräknas i utred- ningens huvudalternativ till ca 5,9 miljarder kronor per år.TPF1FPT Av detta utgör kostnaden för tandvårdschecken ca 1,1 miljarder kronor och kostnaden för skyddet mot höga kostnader ca 4,8 miljarder kronor. Tandvårdschecken uppgår till 300 kronor vartannat år för åldersgruppen <NOBR>30–74</NOBR> år och 600 kronor vartannat år för åldersgrupperna <NOBR>20–29</NOBR> år samt 75 år och äldre. Inom skyddet mot höga kostnader lämnas ersättning med 50 procent av tandvårdskostnader, beräknat enligt referenspriserna, som ligger mellan 3 000 och 15 000 kronor och med 85 procent av kostnader som överstiger 15 000 kronor.</P>
<P class="p173 ft3">Utredningen har också kostnadsberäknat ett sidoalternativ där den to- tala kostnaden för tandvårdsstödet uppgår till ca 5,5 miljarder kronor. I detta alternativ blir kostnaden för tandvårdschecken lika stor som i hu- vudalternativet, ca 1,1 miljarder kronor, medan kostnaden för skyddet mot höga kostnader uppgår till ca 4,4 miljarder kronor. Inom sidoalter- nativet finns således möjlighet att höja checkbeloppet även för ålders- gruppen <NOBR>30–74</NOBR> år. Inom skyddet mot höga kostnader lämnas i sidoalter- nativet ersättning med 50 procent av kostnader mellan 3 000 och 25 000 kronor och med 85 procent av kostnader som överstiger 25 000 kronor.</P>
<P class="p173 ft8">Utredningen bedömer att kostnaden för att inkludera vissa standard- material i referenspriserna uppgår till ca 250 miljoner kronor i huvud- alternativet och ca 230 miljoner kronor i sidoalternativet.</P>
<P class="p76 ft3">När det gäller konsekvenserna för berörda myndigheter, främst Försäk- ringskassan och Socialstyrelsen, innebär utredningens förslag ökade kostnader med 43 miljoner kronor år 2007, 55 miljoner kronor år 2008 och 31 miljoner kronor år 2009 och 2010. Huvuddelen av kostnaderna avser ett nytt <NOBR>IT–stöd,</NOBR> en särskild nämnd för det statliga tandvårdsstödet, utveckling av nationella riktlinjer samt förstärkt uppföljning och utvärde- ring av tandvården.</P>
<P class="p447 ft17">Konsekvensbeskrivning</P>
<P class="p270 ft3">Utredningen bedömer att förslagen om utvecklad konkurrens och förbätt- rad information till patienterna kommer att leda till att förutsättningarna för meningsfull prisinformation och prisjämförelse TP1PT Kostnaderna är beräknade i 2006 års priser förbättras väsentligt. Referenspriserna utgör av staten definierade riktpriser, som blir vägledande för patientens bedömning av om den egna vårdgivaren är dyr eller billig. Referens- priserna anges på flera ställen och i flera sammanhang, vilket ökar chan- serna för att fler patienter uppmärksammar prisfrågan. Detta kommer enligt utredningens bedömning att medföra att fler patienter blir aktiva konsumenter inom tandvårdsområdet, vilket kommer att medföra ökad prispress och ökad konkurrens. Förslagen bör även leda till att fler pati-</P>
<P class="p640 ft3">191</P>
</DIV>
<DIV id="page_192">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p634 ft8">enter blir medvetna om sina tandhälsorisker och vilka möjligheter som finns att minska riskerna.</P>
<P class="p606 ft3">Det nuvarande tandvårdsstödet orsakar enligt utredningens bedömning onödigt höga administrativa kostnader för vårdgivarna. De främsta punkterna är följande.</P>
<P class="p641 ft8"><SPAN class="ft3">•</SPAN><SPAN class="ft85">Dagens tandvårdsstöd är svåröverskådligt, komplext och innehåller en mängd detaljregler.</SPAN></P>
<P class="p642 ft3"><SPAN class="ft3">•</SPAN><SPAN class="ft110">Försäkringskassans </SPAN><NOBR>IT–stöd</NOBR> för tandvårdsstödet är inte tillräckligt användarvänligt och ändamålsenligt. En stor del av tandvårdsräkningarna lämnas manuellt.</P>
<P class="p642 ft8"><SPAN class="ft3">•</SPAN><SPAN class="ft85">Försäkringskassans utbetalning av tandvårdsersättning till vård givarna sker inte tillräckligt snabbt. Som regel utbetalas tandvårdsersättning efter upp till 30 dagar.</SPAN></P>
<P class="p642 ft3"><SPAN class="ft3">•</SPAN><SPAN class="ft110">Förhandsprövningarna orsakar höga administrativa kostnader genom att de omfattar en mängd uppgifter i varje enskilt fall som skall för handsprövas samt att handläggningstiderna hos Försäkringskassan i</SPAN></P>
<P class="p643 ft3">vissa fall är oacceptabelt långa.</P>
<P class="p606 ft3">Utredningens förslag till utformning av det nya tandvårdsstödet tar hänsyn till samtliga dessa problemställningar, främst genom följande förändringar.</P>
<P class="p644 ft8"><SPAN class="ft3">•</SPAN><SPAN class="ft85">Det nya tandvårdsstödet är enkelt i sin konstruktion och bygger i stor utsträckning på generella regler.</SPAN></P>
<P class="p645 ft3"><SPAN class="ft3">•</SPAN><SPAN class="ft110">Försäkringskassan föreslås utveckla ett användarvänligt och ända målsenligt </SPAN><NOBR>IT–stöd.</NOBR> Genom att kommunikationen mellan vårdgivarna och Försäkringskassan föreslås ske elektroniskt skapas förutsättningar för effektiv uppgiftslämning och lägre administrativa kostnader för vårdgivarna.</P>
<P class="p642 ft3"><SPAN class="ft3">•</SPAN><SPAN class="ft110">Försäkringskassan bör göra utbetalningar av ersättning från tand vårdsstödet till vårdgivaren senast inom två veckor från det att begäran om ersättning lämnats, såvida det inte föreligger särskilda behov av omfattande utredning för att kunna fatta beslut.</SPAN></P>
<P class="p646 ft8"><SPAN class="ft3">•</SPAN><SPAN class="ft85">Förhandsprövningarna slopas i princip helt. I stället föreslås ett för tydligat regelverk som gör det möjligt för vårdgivaren att på förhand själv utläsa vilka tandvårdsåtgärder som är ersättningsberättigande</SPAN></P>
<P class="p643 ft3">och vilka som inte är det.</P>
<P class="p636 ft3">Utredningen anser att den fria prissättningen på tandvårdsmarknaden bör bibehållas. Detta leder till att möjligheterna för vårdgivarna att fritt sätta sina priser fortsatt kommer att finnas, vilket utredningen bedömer är en fråga av stor vikt för vårdgivarna. Utredningens förslag om skyldig- heter för vårdgivare att lämna information om priser och tandhälsa till patienterna syftar till att stärka patientens ställning och förbättra konkur- rensen. Om tandvårdsmarknaden fungerar bättre blir även vårdgivarna gynnade. Utredningen bedömer att förslagen endast innebär marginella förändringar av vårdgivarnas administrativa kostnader, främst eftersom informationen lämnas redan i dag. Skillnaden blir att den nu skall lämnas skriftligen.</P>
<P class="p637 ft8">På några punkter utökas vårdgivarnas skyldigheter till följd av utred- ningens förslag. Utökningen orsakas främst av att det nya tandvårdsstö- det, enligt utredningens direktiv, innehåller ersättningsformer som byg- ger på storlek av och tidpunkt för patientens tidigare tandvårdskonsum- tion. Detta har stora likheter med befintliga högkostnadsskydd inom t.ex.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p610 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 1</P>
<P class="p611 ft3">192</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_193">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p108 ft8">läkemedelsförmånen. Sådana system förutsätter att aktuella uppgifter om patienternas tandvårdskonsumtion löpande registreras. Vidare anger direktiven att en tandvårdscheck skall lämnas varje eller vartannat år, vilket förutsätter att tidpunkten för nyttjandet av checken registreras.</P>
<P class="p183 ft3">Oavsett hur den löpande registreringen skulle utformas bedömer utred- ningen att den i direktiven angivna konstruktionen per definition innebär en ökad administration för vårdgivarna. I ett högkostnadsskydd där samtliga ersättningsberättigande åtgärder skall räknas ihop för en viss period, i syfte att se om och när patienten konsumerat vård över ett visst angivet belopp, behöver samtliga utförda åtgärder för samtliga patienter registreras. Detta påverkar oundvikligen vårdgivarnas administration.</P>
<P class="p211 ft3">Utredningen har valt att utforma den löpande registreringen genom att vårdgivarna löpande till Försäkringskassan lämnar de uppgifter som behövs för att säkerställa att tandvårdsersättningen beräknas på ett kor- rekt sätt. Genom att uppgifterna lämnas elektroniskt i ett för ändamålet anpassat nytt <NOBR>IT–stöd</NOBR> finns förutsättningar för att vårdgivarnas administ- ration inte skall öka med anledning av införandet av ett högkostnads- skydd och en tandvårdscheck. Kravet på elektronisk kommunikation innebär en investeringskostnad för de vårdgivare som inte har sådan utrustning. Denna kostnad bedöms dock vara begränsad och inte särskilt omfattande.</P>
<P class="p185 ft3">I syfte att möjliggöra utvecklad styrning och uppföljning av tandvårds- området föreslår utredningen att vårdgivarna utöver att lämna de uppgif- ter som behövs för att beräkna tandvårdsersättningens storlek skall lämna ytterligare uppgifter. Dessa ytterligare uppgifter begränsas dock kraftigt. Dessutom är de valda uppgifterna av ett sådant slag att de finns att hämta i journaler och i vårdgivarens prislista.</P>
<P class="p211 ft3">Sammantaget är utredningens bedömning att företagens administrativa kostnader bör minska till följd av förslagen. I samband med ikraftträdan- det är det dock sannolikt att de administrativa kostnaderna kan vara av oförändrad storlek jämfört med dagens situation, även om innehållet ändras.</P>
<P class="p185 ft3">I detta sammanhang vill utredningen peka på den avgörande roll som Försäkringskassans utvecklingsarbete med det nya <NOBR>IT–stödet</NOBR> har. Utred- ningen vill särskilt understryka vikten av att Försäkringskassan genomför utvecklingen av <NOBR>IT–stödet</NOBR> i god tid inför ikraftträdandet och i nära sam- verkan med vårdgivarna.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p617 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 1</P>
<P class="p618 ft3">193</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_194">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p647 ft88">Lagförslag i betänkandet Friskare tänder – till rimliga kostnader (SOU 2007:19)</P>
<P class="p188 ft15">Förslag till lag om statligt tandvårdsstöd</P>
<P class="p575 ft17">1 kap. Inledande bestämmelser</P>
<P class="p177 ft4">Lagens syfte och omfattning m.m.</P>
<P class="p648 ft8">1 § Statligt tandvårdsstöd lämnas för förebyggande tandvård och tand- vårdsbehandlingar som patienten behöver och som syftar till</P>
<P class="p649 ft3"><SPAN class="ft111">−</SPAN><SPAN class="ft112">smärtfrihet och frihet från sjukdomar i munhålan,</SPAN></P>
<P class="p650 ft3"><SPAN class="ft111">−</SPAN><SPAN class="ft112">förmåga att äta, tugga och tala utan större hinder,</SPAN></P>
<P class="p650 ft3"><SPAN class="ft111">−</SPAN><SPAN class="ft112">ett utseende utan tydliga, estetiskt störande inslag.</SPAN></P>
<P class="p651 ft8">Vården skall syfta till att så långt möjligt bevara munnens vävnader. Behandlingens kvalitet och hållbarhet skall vägas mot kostnaderna.</P>
<P class="p530 ft3">2 § Statligt tandvårdsstöd lämnas i form av</P>
<P class="p649 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft113">tandvårdscheck,</SPAN></P>
<P class="p650 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft113">stöd till abonnemangstandvård, och</SPAN></P>
<P class="p652 ft8"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft114">skydd mot höga kostnader genom tandvårdsersättning. Regeringen meddelar föreskrifter om vilka tandvårdsåtgärder som kan</SPAN></P>
<P class="p14 ft3">berättiga till ersättning från tandvårdsstödet.</P>
<P class="p106 ft3">Tandvårdsstödet betalas ut till vårdgivaren av Försäkringskassan.</P>
<P class="p653 ft8">3 § I denna lag förstås med vårdgivare fysisk eller juridisk person som yrkesmässigt bedriver tandvård. Vårdgivare som bedriver verksamheten vid mer än en mottagning får uppdra åt en befattningshavare inom verk- samheten att fullgöra de uppgifter som åligger vårdgivaren enligt lagen.</P>
<P class="p636 ft8">Bestämmelser om landstingets skyldighet att erbjuda tandvård finns i tandvårdslagen (1985:125).</P>
<P class="p267 ft4">Allmänna bestämmelser för rätt till statligt tandvårdsstöd</P>
<P class="p628 ft8">4 § Statligt tandvårdsstöd lämnas för den som fyller lägst 20 år under det år då vården ges. Om avgiftsfri tandvård för den som är yngre föreskrivs i tandvårdslagen (1985:125).</P>
<P class="p636 ft8">Tandvårdsstöd lämnas inte för åtgärder vid vilka enligt 15 a § tredje stycket tandvårdslagen bestämmelserna om vårdavgifter enligt hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) gäller.</P>
<P class="p654 ft8">5 § Statligt tandvårdsstöd lämnas endast om den som vården avser om- fattas av bosättningsbaserat socialförsäkringsskydd enligt 3 kap. 1 § socialförsäkringslagen (1999:799).</P>
<P class="p655 ft8">6 § Gemenskapsrätten inom Europeiska unionen (EU) eller inom Euro- peiska ekonomiska samarbetsområdet (EES) eller avtal om social trygg- het som ingåtts med andra stater kan medföra begränsningar i tillämplig- heten av bestämmelserna i denna lag.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p617 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 2</P>
<P class="p656 ft3">194</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_195">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p657 ft26">2 kap. Tandvårdscheck, abonnemangstandvård och tandvårdsersättning</P>
<P class="p658 ft4">Tandvårdscheck</P>
<P class="p659 ft3">1 § Som ett stöd till regelbundna undersökningar och förebyggande åt- gärder har var och en som är berättigad till statligt tandvårdsstöd rätt till en årlig tandvårdscheck. Patienten kan använda checken inom två år från det att den ställdes ut.</P>
<P class="p616 ft5">Tandvårdschecken får även användas för att betala annan tandvård än som avses i första stycket.</P>
<P class="p267 ft4">Abonnemangstandvård</P>
<P class="p632 ft3">2 § Statligt tandvårdsstöd för abonnemangstandvård lämnas i form av tandvårdscheck som avses i 1 §, om en patient har slutit ett avtal med en vårdgivare om att denne under en period av tre år till ett fast pris skall utföra den ersättningsberättigande tandvård som patienten behöver i form av</P>
<P class="p660 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft113">undersökningar och utredningar,</SPAN></P>
<P class="p650 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft113">hälsofrämjande insatser,</SPAN></P>
<P class="p649 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft113">behandling av sjukdoms- och smärttillstånd, samt</SPAN></P>
<P class="p650 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft113">reparativ vård.</SPAN></P>
<P class="p613 ft5">Avtalet får även omfatta annan ersättningsberättigande tandvård än som sägs i första stycket.</P>
<P class="p267 ft4">Tandvårdsersättning</P>
<P class="p632 ft8">3 § Som skydd mot höga tandvårdskostnader lämnas tandvårdsersättning med en viss andel av patientens sammanlagda tandvårdskostnader under en ersättningsperiod på ett år.</P>
<P class="p613 ft3">Kostnaderna för tandvården beräknas enligt en åtgärdslista med refe- renspriser som fastställs av regeringen. Kostnaden för en utförd åtgärd får dock högst beräknas till det pris som vårdgivaren har begärt för denna.</P>
<P class="p661 ft8">Ersättningsperioden påbörjas i och med att en första ersättningsbe- rättigande åtgärd slutförts. Vårdgivaren kan på patientens begäran an- mäla hos Försäkringskassan att en ny ersättningsperiod skall påbörjas innan den tidigare ersättningsperioden har löpt ut. Den nya ersättnings- perioden gäller från det anmälan har kommit in till Försäkringskassan.</P>
<P class="p662 ft5">4 § Tandvårdsersättning lämnas inte för tandvård som omfattas av ett avtal om abonnemangstandvård enligt 2 §.</P>
<P class="p267 ft4">Gemensamma ersättningsbestämmelser</P>
<P class="p632 ft8">5 § Har vårdgivaren efter utförd behandling fått ett lägre belopp i ersätt- ning från det statliga tandvårdsstödet än vårdgivaren begärt av Försäk- ringskassan, får mellanskillnaden inte krävas ut av patienten.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p617 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 2</P>
<P class="p618 ft3">195</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_196">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p636 ft8">Första stycket gäller dock inte om den lägre ersättningen från tand- vårdsstödet beror på att patienten lämnat ofullständiga eller oriktiga upp- gifter.</P>
<P class="p653 ft3">6 § Om en protetisk behandling görs om av en annan vårdgivare än den som utförde den ursprungliga behandlingen, får Försäkringskassan återkräva det statliga tandvårdsstöd som lämnats till vårdgivaren för den första behandlingen. Försäkringskassan får i ett sådant fall i stället räkna av beloppet från en fordran som denne har på annan ersättning från tandvårdsstödet. Ett belopp som motsvarar det återkrävda beloppet skall Försäkringskassan använda som betalning till den vårdgivare som utför omgörningen.</P>
<P class="p627 ft8">Innan en behandling görs om av en annan vårdgivare än den som först utförde behandlingen, skall behovet av omgörning förhandsprövas av Försäkringskassan.</P>
<P class="p507 ft17">3 kap. Vårdgivare</P>
<P class="p177 ft4">Förutsättningar för statligt tandvårdsstöd</P>
<P class="p663 ft8">1 § För att vården skall kunna berättiga till statligt tandvårdsstöd skall vårdgivarens tandvårdsmottagning vara ansluten till Försäkringskassans elektroniska system för tandvårdsstöd.</P>
<P class="p535 ft4">Vårdgivarens ansvar m.m.</P>
<P class="p628 ft8">2 § Vårdgivaren är skyldig att i den mån det är möjligt ta emot patienter för tandvård.</P>
<P class="p106 ft3">Akuta fall skall behandlas med förtur.</P>
<P class="p664 ft5">3 § Vårdgivaren skall tillhandahålla patienten en prislista över de tand- vårdsåtgärder som vårdgivaren utför.</P>
<P class="p654 ft8">4 § Vårdgivaren skall, om det inte är uppenbart obehövligt, efter utförd undersökning eller behandling erbjuda patienten att få en kallelse till en ny undersökning inom lämplig tid.</P>
<P class="p653 ft8">5 § Om vårdgivaren föreslår en åtgärd som inte är ersättningsbe- rättigande, skall vårdgivaren upplysa patienten om vilken åtgärd som i stället kan berättiga till ersättning från tandvårdsstödet.</P>
<P class="p636 ft8">Behöver en patient behandling vid mer än ett tillfälle, skall vårdgivaren lämna patienten en skriftlig prisuppgift. Vid en mer omfattande behand- ling skall vårdgivaren ge patienten en skriftlig behandlingsplan.</P>
<P class="p665 ft8">6 § Vårdgivaren är på begäran av Försäkringskassan eller domstol skyl- dig att i ärenden om statligt tandvårdsstöd lämna upplysningar samt visa upp journal och övrigt material som rör undersökning eller behandling av en patient.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p617 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 2</P>
<P class="p656 ft3">196</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_197">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t60">
<TR>
<TD class="tr1 td207"><P class="p3 ft3">7 § Vårdgivaren är skyldig att lämna uppgifter om sina patienters tand-</P></TD>
<TD class="tr1 td58"><P class="p3 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td207"><P class="p3 ft3">hälsa och utförd tandvård enligt föreskrifter som meddelas av regeringen</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft3">Bilaga 2</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td207"><P class="p3 ft3">eller den myndighet som regeringen bestämmer.</P></TD>
<TD class="tr10 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p336 ft17">4 kap. Övriga bestämmelser</P>
<P class="p45 ft4">Försäkringskassans uppgiftsskyldighet</P>
<P class="p270 ft5">1 § Försäkringskassan får på begäran av en vårdgivare lämna ut sekre- tesskyddade uppgifter som vårdgivaren behöver för att kunna beräkna patientens pris för tandvården.</P>
<P class="p175 ft4">Återbetalningsskyldighet m.m.</P>
<P class="p270 ft3">2 § Om en vårdgivare har fått ersättning från det statliga tandvårdsstödet med ett för högt belopp, får Försäkringskassan kräva tillbaka det belopp som felaktigt betalats ut. Försäkringskassan får i ett sådant fall i stället räkna av beloppet från en fordran som vårdgivaren har på annan ersätt- ning från tandvårdsstödet.</P>
<P class="p173 ft8">Försäkringskassan får innehålla ersättning från det statliga tandvårds- stödet i avvaktan på att vårdgivaren fullgör sina skyldigheter enligt denna lag.</P>
<P class="p77 ft8">3 § Försäkringskassan får förelägga en vårdgivare som kan antas inte följa bestämmelserna för statligt tandvårdsstöd att en begäran om ersätt- ning för viss behandling som vårdgivaren utför alltid skall förhandsprö- vas av Försäkringskassan. Ett sådant föreläggande får gälla högst ett år.</P>
<P class="p71 ft4">Utbetalning av statligt tandvårdsstöd</P>
<P class="p270 ft3">4 § Statligt tandvårdsstöd i form av tandvårdscheck och tandvårdser- sättning betalas ut under förutsättning att begäran om ersättning kommer in till Försäkringskassan inom två veckor från det att åtgärden har slut- förts. Om det finns särskilda skäl kan Försäkringskassan betala ut ersätt- ning även om begäran kommer in för sent.</P>
<P class="p666 ft8">Begäran om ersättning och de uppgifter som krävs för att styrka denna skall lämnas till Försäkringskassan på elektronisk väg eller enligt före- skrifter som meddelas av regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer.</P>
<P class="p71 ft4">Överklagande m. m.</P>
<P class="p580 ft3">5 § Beslut om statligt tandvårdsstöd får överklagas av patienten.</P>
<P class="p76 ft5">Beslut som rör beräkning och utbetalning av tandvårdsstöd får även överklagas av vårdgivaren.</P>
<P class="p70 ft5">6 § För ärenden om statligt tandvårdsstöd gäller i tillämpliga delar föl- jande bestämmelser i lagen (1962:381) om allmän försäkring:</P>
<P class="p667 ft3">197</P>
</DIV>
<DIV id="page_198">
<DIV id="p198dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349198x1.jpg" id="p198img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t62">
<TR>
<TD colspan=2 class="tr1 td208"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft111">− </SPAN>20 kap. <NOBR>4–7</NOBR> §§ om återbetalningsskyldighet, preskription, utmät-</P></TD>
<TD class="tr1 td58"><P class="p3 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td70"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td209"><P class="p3 ft3">ning och skadestånd m.m.,</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft3">Bilaga 2</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td208"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft111">− </SPAN>20 kap. <NOBR>8–9</NOBR> a §§ om uppgiftsskyldighet m.m.,</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td70"><P class="p3 ft111">−</P></TD>
<TD class="tr3 td209"><P class="p3 ft3">20 kap. 10 och 10 a §§ om omprövning och ändring, och</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td70"><P class="p3 ft111">−</P></TD>
<TD class="tr10 td209"><P class="p3 ft3">20 kap. <NOBR>11–13</NOBR> §§ om överklagande.</P></TD>
<TD class="tr10 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p64 ft4">Bemyndiganden</P>
<P class="p56 ft8">7 § Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får med- dela ytterligare föreskrifter om</P>
<P class="p668 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft113">tandvårdscheck,</SPAN></P>
<P class="p668 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft113">abonnemangstandvård,</SPAN></P>
<P class="p668 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft113">tandvårdsersättning,</SPAN></P>
<P class="p669 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft113">anslutningen till det elektroniska systemet för tandvårdsstöd.</SPAN></P>
<P class="p54 ft4">Verkställighetsföreskrifter</P>
<P class="p670 ft8">8 § Föreskrifter om verkställigheten av denna lag meddelas av regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer.</P>
<P class="p671 ft3">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2008.</P>
<P class="p672 ft3">198</P>
</DIV>
<DIV id="page_199">
<DIV id="p199dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349199x1.jpg" id="p199img1">
</DIV>
<DIV id="id_1">
<DIV id="id_1_1">
<P class="p673 ft78">Förslag till lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring</P>
<P class="p674 ft3">Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (1962:381) om allmän försäk- ring</P>
<P class="p675 ft5"><SPAN class="ft6">dels </SPAN>att 2 kap. <NOBR>3–3</NOBR> b §§ och 20 kap. 4 a § skall upphöra att gälla, <SPAN class="ft6">dels </SPAN>att 2 kap. 1 § skall ha följande lydelse.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t63">
<TR>
<TD class="tr9 td62"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD>
<TD class="tr9 td63"><P class="p3 ft38">Föreslagen lydelse</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p676 ft18"><SPAN class="ft17">2</SPAN><SPAN class="ft51">kap. </SPAN><SPAN class="ft8">1 §</SPAN><A href="#page_199"><SPAN class="ft115">1</SPAN></A></P>
</DIV>
<DIV id="id_1_2">
<P class="p14 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 2</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<DIV id="id_2_1">
<P class="p104 ft3">Bestämmelser om skyldighet att erbjuda hälso- och sjukvård finns i</P>
<P class="p126 ft3">hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). För hälso- och sjuk- vård och <SPAN class="ft4">för tandvård samt </SPAN>för vissa resor i samband med vård lämnas ersättning enligt bestäm- melserna i detta kapitel.</P>
<P class="p13 ft4">I grunderna för ersättning enligt</P>
<P class="p677 ft4">3 § kan regeringen dels bestämma den högsta patientavgift och det högsta arvode som får tas ut av en vårdgivare som är ansluten till försäkringen, dels meddela när- mare föreskrifter för verksamhe- tens bedrivande hos vårdgivaren och om skyldighet för denne att lämna uppgifter om verksamheten.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2_2">
<P class="p107 ft3">Bestämmelser om skyldighet att erbjuda hälso- och sjukvård finns i</P>
<P class="p108 ft3">hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). För hälso- och sjuk- vård och för vissa resor i samband med vård lämnas ersättning enligt bestämmelserna i detta kapitel.</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_3">
<P class="p47 ft3">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2008.</P>
<P class="p678 ft30"><SPAN class="ft28">1</SPAN><SPAN class="ft29">Senaste lydelse 1995:1478.</SPAN></P>
<P class="p79 ft3">199</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_200">
<DIV id="p200dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349200x1.jpg" id="p200img1">
</DIV>
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p14 ft15">Förslag till lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125)</P>
<P class="p679 ft5">Härigenom föreskrivs att 4 § tandvårdslagen (1985:125) skall ha föl- jande lydelse.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t63">
<TR>
<TD class="tr9 td62"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD>
<TD class="tr9 td63"><P class="p3 ft38">Föreslagen lydelse</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p680 ft3">4 §<A href="#page_200"><SPAN class="ft37">1</SPAN></A></P>
<P class="p681 ft8">Vårdgivaren får ta ut ersättning för undersökning och tandbehandling. Ersättningen skall vara skälig med hänsyn till behandlingens art, omfatt- ning och utförande samt omständigheterna i övrigt. För tandvård som avses i 8 a § gäller särskilda bestämmelser om patientavgift.</P>
<P class="p682 ft4">Om det finns särskilda skäl skall skäligheten av vårdgivarens ersättningsanspråk förhandsprö- vas av Försäkringskassan enligt föreskrifter som regeringen med- delar.</P>
<P class="p636 ft3">Innan en undersökning eller viss behandling påbörjas skall vårdgivaren upplysa patienten om kostnaden för åtgärden. Om en följd av behand- lingar behövs skall vårdgivaren upplysa patienten om de beräknade sammanlagda kostnaderna för behandlingarna. Om förutsättningarna för behandlingsförslaget eller kostnadsberäkningen ändras skall patienten upplysas om detta och om anledningen till ändringen.</P>
<P class="p683 ft50">Vårdgivaren är skyldig att på begäran av patienten ge honom eller henne ett skriftligt intyg med uppgifter om vilka material som använts vid protetiska arbeten och tandfyllningar.</P>
<P class="p684 ft3">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2008.</P>
<P class="p685 ft30"><SPAN class="ft28">1</SPAN><SPAN class="ft29">Senaste lydelse 2004:814.</SPAN></P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p617 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 2</P>
<P class="p656 ft3">200</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_201">
<DIV id="id_1">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t61">
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td207"><P class="p3 ft15">Förslag till lag om ändring i socialförsäkringslagen (1999:799)</P></TD>
<TD class="tr6 td58"><P class="p3 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr28 td207"><P class="p686 ft3">Härigenom föreskrivs att 3 kap. 2 § socialförsäkringslagen (1999:799)</P></TD>
<TD class="tr10 td58"><P class="p3 ft3">Bilaga 2</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr33 td58"><P class="p3 ft86"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td99"><P class="p3 ft3">skall ha följande lydelse.</P></TD>
<TD class="tr10 td210"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr11 td99"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD>
<TD class="tr11 td210"><P class="p687 ft4">Föreslagen lydelse</P></TD>
<TD class="tr11 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td99"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr13 td210"><P class="p688 ft17">3 kap.</P></TD>
<TD class="tr13 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td99"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td210"><P class="p689 ft3">2 §<SPAN class="ft37">1</SPAN></P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<DIV id="id_2_1">
<P class="p690 ft3">Den som är bosatt i Sverige om- fattas även av</P>
<P class="p691 ft8"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft116">lagen (1947:529) om all- männa barnbidrag,</SPAN></P>
<P class="p691 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft34">lagen (1986:378) om förlängt barnbidrag,</SPAN></P>
<P class="p104 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft110">lagen (1988:360) om hand- läggning av ärenden om bilstöd till handikappade,</SPAN></P>
<P class="p691 ft8"><SPAN class="ft3">5.</SPAN><SPAN class="ft22">lagen (1988:1463) om bidrag vid adoption av utländska barn,</SPAN></P>
<P class="p104 ft3"><SPAN class="ft3">6.</SPAN><SPAN class="ft36">lagen (1990:773) om särskilt pensionstillägg till ålderspension för långvarig vård av sjukt eller handikappat barn,</SPAN></P>
<P class="p690 ft8"><SPAN class="ft3">7.</SPAN><SPAN class="ft117">lagen (1993:389) om assi- stansersättning,</SPAN></P>
<P class="p691 ft3"><SPAN class="ft3">8.</SPAN><SPAN class="ft34">lagen (1993:737) om bostads- bidrag,</SPAN></P>
<P class="p691 ft3"><SPAN class="ft3">9.</SPAN><SPAN class="ft34">lagen (2001:761) om bostads- tillägg till pensionärer m.fl.,</SPAN></P>
<P class="p691 ft8"><SPAN class="ft3">10.</SPAN><SPAN class="ft114">lagen (1996:1030) om underhållsstöd,</SPAN></P>
<P class="p691 ft3"><SPAN class="ft3">11.</SPAN><SPAN class="ft118">lagen (1998:702) om garantipension,</SPAN></P>
<P class="p691 ft3"><SPAN class="ft3">12.</SPAN><SPAN class="ft34">lagen (1998:703) om handi- kappersättning och vårdbidrag,</SPAN></P>
<P class="p104 ft3"><SPAN class="ft3">13.</SPAN><SPAN class="ft12">lagen (2000:461) om efterle- vandepension och efterlevandestöd till barn i fråga om</SPAN></P>
<P class="p692 ft8">– garantipension till omställ- ningspension och änkepension,</P>
<P class="p106 ft3">– efterlevandestöd till barn, och</P>
<P class="p104 ft8">– pension enligt 6 kap. 5 § första stycket 2 samma lag eller enligt 4 § andra stycket 2 eller 6 § tredje stycket 2 lagen (2000:462) om införande av lagen om efterlevan- depension och efterlevandestöd till</P>
</DIV>
<DIV id="id_2_2">
<P class="p693 ft3">Den som är bosatt i Sverige om- fattas även av</P>
<P class="p694 ft8"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft119">lagen (1947:529) om all- männa barnbidrag,</SPAN></P>
<P class="p694 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft12">lagen (1986:378) om förlängt barnbidrag,</SPAN></P>
<P class="p695 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft110">lagen (1988:360) om hand- läggning av ärenden om bilstöd till handikappade,</SPAN></P>
<P class="p694 ft8"><SPAN class="ft3">5.</SPAN><SPAN class="ft33">lagen (1988:1463) om bidrag vid adoption av utländska barn,</SPAN></P>
<P class="p695 ft3"><SPAN class="ft3">6.</SPAN><SPAN class="ft34">lagen (1990:773) om särskilt pensionstillägg till ålderspension för långvarig vård av sjukt eller handikappat barn,</SPAN></P>
<P class="p694 ft8"><SPAN class="ft3">7.</SPAN><SPAN class="ft117">lagen (1993:389) om assi- stansersättning,</SPAN></P>
<P class="p694 ft3"><SPAN class="ft3">8.</SPAN><SPAN class="ft12">lagen (1993:737) om bostads- bidrag,</SPAN></P>
<P class="p694 ft3"><SPAN class="ft3">9.</SPAN><SPAN class="ft12">lagen (2001:761) om bostads- tillägg till pensionärer m.fl.,</SPAN></P>
<P class="p694 ft8"><SPAN class="ft3">10.</SPAN><SPAN class="ft114">lagen (1996:1030) om underhållsstöd,</SPAN></P>
<P class="p694 ft3"><SPAN class="ft3">11.</SPAN><SPAN class="ft118">lagen (1998:702) om garantipension,</SPAN></P>
<P class="p694 ft3"><SPAN class="ft3">12.</SPAN><SPAN class="ft34">lagen (1998:703) om handi- kappersättning och vårdbidrag,</SPAN></P>
<P class="p695 ft3"><SPAN class="ft3">13.</SPAN><SPAN class="ft12">lagen (2000:461) om efterle- vandepension och efterlevandestöd till barn i fråga om</SPAN></P>
<P class="p696 ft8">– garantipension till omställ- ningspension och änkepension,</P>
<P class="p125 ft3">– efterlevandestöd till barn, och</P>
<P class="p697 ft8">– pension enligt 6 kap. 5 § första stycket 2 samma lag eller enligt 4 § andra stycket 2 eller 6 § tredje stycket 2 lagen (2000:462) om införande av lagen om efterlevan- depension och efterlevandestöd till</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_3">
<P class="p112 ft30"><SPAN class="ft28">1</SPAN><SPAN class="ft29">Senaste lydelse 2001:856.</SPAN></P>
<P class="p79 ft3">201</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_202">
<DIV id="p202dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349202x1.jpg" id="p202img1">
</DIV>
<DIV id="id_1">
<DIV id="id_1_1">
<P class="p108 ft8">barn, beräknad i förhållande till det antal år som har tillgodoräk- nats som bosättningstid i Sverige, <SPAN class="ft50">och</SPAN></P>
<P class="p698 ft5"><SPAN class="ft3">14.</SPAN><SPAN class="ft120">lagen (2001:853) om äldre- försörjningsstöd.</SPAN></P>
</DIV>
<DIV id="id_1_2">
<P class="p108 ft8">barn, beräknad i förhållande till det antal år som har tillgodoräk- nats som bosättningstid i Sverige,</P>
<P class="p699 ft8"><SPAN class="ft3">14.</SPAN><SPAN class="ft13">lagen (2001:853) om äldre- försörjningsstöd, </SPAN><SPAN class="ft50">och</SPAN></P>
<P class="p700 ft6"><SPAN class="ft38">15.</SPAN><SPAN class="ft121">lagen (2008:00) om statligt tandvårdsstöd.</SPAN></P>
</DIV>
<DIV id="id_1_3">
<P class="p14 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 2</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p60 ft3">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2008.</P>
<P class="p701 ft3">202</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_203">
<DIV id="p203dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349203x1.jpg" id="p203img1">
</DIV>
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p702 ft78">Förslag till lag om ändring i lagen (2003:763) om behandling av personuppgifter inom socialförsäkringens administration</P>
<P class="p703 ft8">Härigenom föreskrivs att 7 § lagen (2003:763) om behandling av per- sonuppgifter inom socialförsäkringens administration skall ha följande lydelse.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t64">
<TR>
<TD colspan=3 class="tr8 td120"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD>
<TD class="tr8 td119"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr8 td13"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr8 td211"><P class="p137 ft4">Föreslagen lydelse</P></TD>
<TD class="tr8 td212"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr8 td212"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr8 td70"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td213"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr12 td93"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr12 td76"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr12 td119"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr12 td13"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr12 td163"><P class="p138 ft3">7 §<A href="#page_203"><SPAN class="ft37">1</SPAN></A></P></TD>
<TD class="tr12 td93"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr12 td76"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr12 td212"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr12 td212"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr12 td70"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr3 td98"><P class="p9 ft3">Försäkringskassan och Premie-</P></TD>
<TD colspan=4 class="tr3 td214"><P class="p704 ft3">Försäkringskassan och</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td95"><P class="p10 ft3">Premie-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr4 td120"><P class="p3 ft3">pensionsmyndigheten</P></TD>
<TD class="tr4 td119"><P class="p23 ft3">får</P></TD>
<TD class="tr4 td13"><P class="p625 ft3">i sin</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td211"><P class="p137 ft3">pensionsmyndigheten</P></TD>
<TD class="tr4 td212"><P class="p23 ft3">får</P></TD>
<TD class="tr4 td212"><P class="p9 ft3">i</P></TD>
<TD class="tr4 td70"><P class="p10 ft3">sin</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr4 td120"><P class="p3 ft3">verksamhet behandla</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td90"><P class="p30 ft10">personupp-</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td211"><P class="p137 ft3">verksamhet behandla</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td215"><P class="p10 ft10">personupp-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr3 td98"><P class="p3 ft3">gifter om det är nödvändigt för att</P></TD>
<TD colspan=6 class="tr3 td162"><P class="p137 ft3">gifter om det är nödvändigt för att</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr4 td98"><P class="p9 ft3">1. återsöka vägledande avgöran-</P></TD>
<TD colspan=6 class="tr4 td162"><P class="p704 ft3">1. återsöka vägledande avgöran-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td213"><P class="p3 ft3">den,</P></TD>
<TD class="tr4 td93"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td76"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td119"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td13"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td163"><P class="p137 ft3">den,</P></TD>
<TD class="tr4 td93"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td76"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td212"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td212"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td70"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr3 td98"><P class="p9 ft3">2. tillgodose behov av underlag</P></TD>
<TD colspan=6 class="tr3 td162"><P class="p704 ft3">2. tillgodose behov av underlag</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr4 td98"><P class="p3 ft3">som krävs för att den registrerades</P></TD>
<TD colspan=6 class="tr4 td162"><P class="p137 ft3">som krävs för att den registrerades</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr4 td98"><P class="p3 ft3">eller annans rättigheter eller skyl-</P></TD>
<TD colspan=6 class="tr4 td162"><P class="p137 ft3">eller annans rättigheter eller skyl-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr3 td98"><P class="p3 ft3">digheter i fråga om förmåner och</P></TD>
<TD colspan=6 class="tr3 td162"><P class="p137 ft3">digheter i fråga om förmåner och</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr4 td98"><P class="p3 ft3">ersättningar som nämns i 1 § skall</P></TD>
<TD colspan=6 class="tr4 td162"><P class="p137 ft3">ersättningar som nämns i 1 § skall</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr4 td98"><P class="p3 ft3">kunna bedömas eller fastställas,</P></TD>
<TD colspan=6 class="tr4 td162"><P class="p137 ft3">kunna bedömas eller fastställas,</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr3 td98"><P class="p9 ft3">3. informera om sådana förmå-</P></TD>
<TD colspan=6 class="tr3 td162"><P class="p704 ft3">3. informera om sådana förmå-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr4 td98"><P class="p3 ft3">ner och ersättningar som nämns i</P></TD>
<TD colspan=6 class="tr4 td162"><P class="p137 ft3">ner och ersättningar som nämns i</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td213"><P class="p3 ft3">1 §,</P></TD>
<TD class="tr4 td93"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td76"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td119"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td13"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td163"><P class="p137 ft3">1 §,</P></TD>
<TD class="tr4 td93"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td76"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td212"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td212"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td70"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr3 td138"><P class="p9 ft3">4. handlägga ärenden,</P></TD>
<TD class="tr3 td13"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD colspan=4 class="tr3 td214"><P class="p704 ft3">4. handlägga ärenden,</P></TD>
<TD class="tr3 td212"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td70"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td213"><P class="p9 ft3">5.</P></TD>
<TD class="tr4 td93"><P class="p705 ft3">planera</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td92"><P class="p3 ft3">verksamhet</P></TD>
<TD class="tr4 td13"><P class="p625 ft3">samt</P></TD>
<TD class="tr4 td163"><P class="p704 ft3">5.</P></TD>
<TD class="tr4 td93"><P class="p705 ft3">planera</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td187"><P class="p23 ft3">verksamhet</P></TD>
<TD class="tr4 td70"><P class="p10 ft3">samt</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr4 td138"><P class="p3 ft3">genomföra resultatstyrning,</P></TD>
<TD class="tr4 td13"><P class="p30 ft3">resul-</P></TD>
<TD colspan=5 class="tr4 td216"><P class="p137 ft3">genomföra resultatstyrning,</P></TD>
<TD class="tr4 td70"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td217"><P class="p3 ft3">tatuppföljning,</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td82"><P class="p625 ft3">resultatredovis-</P></TD>
<TD colspan=6 class="tr3 td162"><P class="p704 ft3">resultatuppföljning, resultatredo-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr4 td98"><P class="p3 ft3">ning, utvärdering och tillsyn av</P></TD>
<TD colspan=6 class="tr4 td162"><P class="p137 ft3">visning, utvärdering och tillsyn av</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr4 td138"><P class="p3 ft3">respektive verksamhet, eller</P></TD>
<TD class="tr4 td13"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD colspan=5 class="tr4 td216"><P class="p137 ft3">respektive verksamhet, eller</P></TD>
<TD class="tr4 td70"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td213"><P class="p9 ft3">6.</P></TD>
<TD class="tr3 td93"><P class="p706 ft3">framställa</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td82"><P class="p30 ft3">statistik avseende</P></TD>
<TD class="tr3 td163"><P class="p704 ft3">6.</P></TD>
<TD class="tr3 td93"><P class="p706 ft3">framställa</P></TD>
<TD colspan=4 class="tr3 td63"><P class="p10 ft3">statistik avseende</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr4 td138"><P class="p3 ft3">verksamhet enligt 4 och 5.</P></TD>
<TD class="tr4 td13"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD colspan=6 class="tr4 td162"><P class="p137 ft3">verksamhet enligt 4 och 5 <SPAN class="ft4">samt</SPAN></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td213"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td93"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td76"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td119"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td13"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td82"><P class="p137 ft4">tillhandahålla</P></TD>
<TD class="tr4 td76"><P class="p3 ft4">annan</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td215"><P class="p10 ft4">myndighet</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td213"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td93"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td76"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td119"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td13"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD colspan=6 class="tr3 td162"><P class="p137 ft4">uppgifter i enlighet med vad som</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td213"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td93"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td76"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td119"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td13"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD colspan=5 class="tr4 td216"><P class="p137 ft4">föreskrivs i annan författning.</P></TD>
<TD class="tr4 td70"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p613 ft5">Vid behandling för det ändamål som anges i första stycket 1 får inte uppgifter som direkt pekar ut den registrerade användas.</P>
<P class="p707 ft3">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2008.</P>
<P class="p708 ft30"><SPAN class="ft28">1</SPAN><SPAN class="ft29">Senaste lydelse 2004:792.</SPAN></P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p617 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 2</P>
<P class="p618 ft3">203</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_204">
<DIV id="id_1">
<DIV id="id_1_1">
<P class="p709 ft78">Förslag till lag om ändring i lagen (1991:419) om resekostnadsersättning vid sjukresor</P>
<P class="p710 ft5">Härigenom föreskrivs att 1 § lagen (1991:419) om resekostnadsersätt- ning vid sjukresor skall ha följande lydelse.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21">
<TR>
<TD class="tr2 td62"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD>
<TD class="tr2 td63"><P class="p3 ft38">Föreslagen lydelse</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p680 ft3">1 §<A href="#page_204"><SPAN class="ft37">1</SPAN></A></P>
</DIV>
<DIV id="id_1_2">
<P class="p14 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 2</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<DIV id="id_2_1">
<P class="p104 ft3">Landsting och kommuner som inte tillhör något landsting (sjuk- vårdshuvudmän) skall, i fråga om personer som omfattas av sjukför- säkringen enligt lagen (1962:381) om allmän försäkring, lämna ersättning för resekostnader</P>
<P class="p711 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft34">i samband med öppen hälso- och sjukvård som anordnas av staten, ett landsting eller en kom- mun som inte ingår i ett landsting eller i samband med sjukhusvård enligt 2 kap. 4 § lagen om allmän försäkring,</SPAN></P>
<P class="p712 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft32">i samband med rådgivning en- ligt lagen (1974:525) om ersätt- ning för viss födelsekontrollerande verksamhet m.m.,</SPAN></P>
<P class="p711 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft12">vid resor till och från sjukhus eller läkare som föranleds av en undersökning enligt förordningen (1975:1157) om ersättning för vissa läkarutlåtanden m.m.,</SPAN></P>
<P class="p713 ft8"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft22">i samband med tillhandahåll- ande av hjälpmedel åt handikap- pad,</SPAN></P>
<P class="p104 ft3"><SPAN class="ft3">5.</SPAN><SPAN class="ft12">i samband med tandvård som avses i </SPAN><SPAN class="ft4">2 kap. 3 § lagen om allmän försäkring,</SPAN></P>
<P class="p691 ft3"><SPAN class="ft3">6.</SPAN><SPAN class="ft32">vid besök som med anledning av sjukdom görs hos läkare inom studerandeorganisationernas hälsovård, för vilken statsbidrag betalas ut av högskolestyrelse,</SPAN></P>
<P class="p714 ft123"><SPAN class="ft3">7.</SPAN><SPAN class="ft122">i samband med konvalescentvård som ges i konvalescenthem som har tagits upp på förteckning som fastställs av regeringen eller den myndighet som regeringen be-</SPAN></P>
<P class="p240 ft30"><SPAN class="ft28">1</SPAN><SPAN class="ft29">Senaste lydelse 1995:1489.</SPAN></P>
</DIV>
<DIV id="id_2_2">
<P class="p715 ft3">Landsting och kommuner som inte tillhör något landsting (sjuk- vårdshuvudmän) skall, i fråga om personer som omfattas av sjukför- säkringen enligt lagen (1962:381) om allmän försäkring, lämna ersättning för resekostnader</P>
<P class="p716 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft34">i samband med öppen hälso- och sjukvård som anordnas av staten, ett landsting eller en kom- mun som inte ingår i ett landsting eller i samband med sjukhusvård enligt 2 kap. 4 § lagen om allmän försäkring,</SPAN></P>
<P class="p717 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft32">i samband med rådgivning en- ligt lagen (1974:525) om ersätt- ning för viss födelsekontrollerande verksamhet m.m.,</SPAN></P>
<P class="p716 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft12">vid resor till och från sjukhus eller läkare som föranleds av en undersökning enligt förordningen (1975:1157) om ersättning för vissa läkarutlåtanden m.m.,</SPAN></P>
<P class="p718 ft8"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft22">i samband med tillhandahåll- ande av hjälpmedel åt handikap- pad,</SPAN></P>
<P class="p719 ft3"><SPAN class="ft3">5.</SPAN><SPAN class="ft12">i samband med tandvård som avses i </SPAN><SPAN class="ft4">lagen (2008:00) om statligt tandvårdsstöd,</SPAN></P>
<P class="p720 ft3"><SPAN class="ft3">6.</SPAN><SPAN class="ft32">vid besök som med anledning av sjukdom görs hos läkare inom studerandeorganisationernas hälsovård, för vilken statsbidrag betalas ut av högskolestyrelse,</SPAN></P>
<P class="p721 ft123"><SPAN class="ft3">7.</SPAN><SPAN class="ft124">i samband med konvalescentvård som ges i konvalescenthem som har tagits upp på förteckning som fastställs av regeringen eller den myndighet som regeringen be-</SPAN></P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_3">
<P class="p14 ft3">204</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_205">
<DIV id="p205dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349205x1.jpg" id="p205img1">
</DIV>
<DIV>
<DIV id="id_1">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD colspan=2 class="tr1 td218"><P class="p3 ft3">stämmer,</P></TD>
<TD class="tr1 td68"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr1 td219"><P class="p154 ft3">stämmer,</P></TD>
<TD class="tr1 td87"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr4 td117"><P class="p155 ft3">8. vid besök för sjukvårdande</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td117"><P class="p10 ft3">8. vid besök för sjukvårdande</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr4 td117"><P class="p3 ft3">behandling som ges i omedelbart</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td117"><P class="p154 ft3">behandling som ges i omedelbart</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr3 td117"><P class="p3 ft3">samband med insats enligt lagen</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td117"><P class="p154 ft3">samband med insats enligt lagen</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr4 td117"><P class="p3 ft3">(1993:387) om stöd och service till</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td117"><P class="p154 ft3">(1993:387) om stöd och service till</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr4 td117"><P class="p3 ft3">vissa funktionshindrade,</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td117"><P class="p154 ft3">vissa funktionshindrade,</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr3 td117"><P class="p155 ft3">9. vid besök för sjukvårdande</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td117"><P class="p10 ft3">9. vid besök för sjukvårdande</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr4 td117"><P class="p3 ft3">behandling som ges med stöd av</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td117"><P class="p154 ft3">behandling som ges med stöd av</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr4 td117"><P class="p3 ft3">bestämmelserna om den kom-</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td117"><P class="p154 ft3">bestämmelserna om den kom-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr3 td117"><P class="p3 ft3">munala hälso- och sjukvården i</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td117"><P class="p154 ft3">munala hälso- och sjukvården i</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td85"><P class="p3 ft3">hälso-</P></TD>
<TD class="tr4 td90"><P class="p137 ft3">och</P></TD>
<TD class="tr4 td68"><P class="p153 ft3">sjukvårdslagen</P></TD>
<TD class="tr4 td146"><P class="p154 ft3">hälso-</P></TD>
<TD class="tr4 td125"><P class="p137 ft3">och</P></TD>
<TD class="tr4 td87"><P class="p10 ft10">sjukvårdslagen</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td218"><P class="p3 ft3">(1982:763),</P></TD>
<TD class="tr4 td68"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td219"><P class="p154 ft3">(1982:763),</P></TD>
<TD class="tr4 td87"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr4 td117"><P class="p153 ft3">10. vid besök för läkarvård eller</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td117"><P class="p10 ft3">10. vid besök för läkarvård eller</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td85"><P class="p3 ft3">annan</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td116"><P class="p153 ft3">sjukvårdande behandling</P></TD>
<TD class="tr3 td146"><P class="p154 ft3">annan</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td149"><P class="p10 ft3">sjukvårdande behandling</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr4 td117"><P class="p3 ft3">som ges med stöd av lagen</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td117"><P class="p154 ft3">som ges med stöd av lagen</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td218"><P class="p3 ft3">(1991:1136) om</P></TD>
<TD class="tr4 td68"><P class="p153 ft3">försöksverk-</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td219"><P class="p154 ft3">(1991:1136) om</P></TD>
<TD class="tr4 td87"><P class="p10 ft3">försöksverk-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr3 td117"><P class="p3 ft3">samhet med kommunal primär-</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td117"><P class="p154 ft3">samhet med kommunal primär-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td85"><P class="p3 ft3">vård.</P></TD>
<TD class="tr3 td90"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td68"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td146"><P class="p154 ft3">vård.</P></TD>
<TD class="tr3 td125"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td87"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p613 ft3">I fråga om resekostnader enligt första stycket 2 skall ersättning lämnas även när rådgivningen bedrivs av organisationer med Socialstyrelsens tillstånd.</P>
<P class="p613 ft3">För resekostnader som avses i första stycket 1 behöver ersättning läm- nas endast om vården eller behandlingen getts med anledning av sjuk- dom eller förlossning.</P>
<P class="p613 ft8">Sjukvårdshuvudmännen skall också lämna ersättning för resekostnader vid vård enligt lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning och vid sjuk- gymnastik enligt lagen (1993:1652) om sjukgymnastikersättning.</P>
<P class="p722 ft3">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2008.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p617 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 2</P>
<P class="p618 ft3">205</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_206">
<DIV id="p206dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349206x1.jpg" id="p206img1">
</DIV>
<DIV id="id_1">
<DIV id="id_1_1">
<P class="p723 ft78">Förslag till lag om ändring i lagen (1976:380) om arbetsskadeförsäkring</P>
<P class="p724 ft5">Härigenom föreskrivs att 3 kap. 9 § lagen (1976:380) om arbetsskade- försäkring skall ha följande lydelse.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21">
<TR>
<TD class="tr2 td62"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD>
<TD class="tr2 td63"><P class="p3 ft38">Föreslagen lydelse</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p676 ft18"><SPAN class="ft17">3</SPAN><SPAN class="ft51">kap. </SPAN><SPAN class="ft8">9 §</SPAN><A href="#page_206"><SPAN class="ft115">1</SPAN></A></P>
</DIV>
<DIV id="id_1_2">
<P class="p14 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 2</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<DIV id="id_2_1">
<P class="p106 ft3">Ersättning för tandvård enligt</P>
<P class="p126 ft8">3 § lämnas under förutsättning att tandvården ges <SPAN class="ft50">inom den offentliga vården eller av en vårdgivare som är ansluten till sjukförsäkringen enligt lagen (1962:381) om allmän försäkring.</SPAN></P>
</DIV>
<DIV id="id_2_2">
<P class="p125 ft3">Ersättning för tandvård enligt</P>
<P class="p725 ft3">3 § lämnas under förutsättning att tandvården ges av <SPAN class="ft4">en vårdgivare vars vård kan berättiga till statligt</SPAN></P>
<P class="p127 ft6">tandvårdsstöd enligt lagen (2008:00) om statligt tandvårds- stöd.</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_3">
<P class="p60 ft3">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2008.</P>
<P class="p726 ft30"><SPAN class="ft28">1</SPAN><SPAN class="ft29">Senaste lydelse 1998:556.</SPAN></P>
<P class="p68 ft3">206</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_207">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p14 ft15">Förslag till lag om ändring i sekretesslagen (1980:100)</P>
<P class="p727 ft5">Härigenom föreskrivs att 7 kap. 7 § sekretesslagen (1980:100) skall ha följande lydelse.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t63">
<TR>
<TD class="tr9 td62"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD>
<TD class="tr9 td63"><P class="p3 ft38">Föreslagen lydelse</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p728 ft18"><SPAN class="ft17">7</SPAN><SPAN class="ft51">kap. </SPAN><SPAN class="ft8">7 §</SPAN><A href="#page_207"><SPAN class="ft115">1</SPAN></A></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD colspan=6 class="tr3 td62"><P class="p35 ft3">Sekretess gäller hos Försäk-</P></TD>
<TD colspan=5 class="tr3 td65"><P class="p10 ft3">Sekretess gäller hos Försäk-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td158"><P class="p3 ft3">ringskassan,</P></TD>
<TD colspan=4 class="tr4 td219"><P class="p35 ft3">Premiepensions-</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td66"><P class="p3 ft3">ringskassan,</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td68"><P class="p10 ft3">Premiepensions-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr3 td62"><P class="p19 ft3">myndigheten och domstol i ärende</P></TD>
<TD colspan=5 class="tr3 td65"><P class="p10 ft3">myndigheten och domstol i ärende</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td76"><P class="p3 ft3">enligt</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td77"><P class="p3 ft3">lagstiftningen</P></TD>
<TD class="tr4 td53"><P class="p3 ft3">om</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td5"><P class="p35 ft3">allmän</P></TD>
<TD class="tr4 td76"><P class="p3 ft3">enligt</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td77"><P class="p3 ft3">lagstiftningen</P></TD>
<TD class="tr4 td47"><P class="p3 ft3">om</P></TD>
<TD class="tr4 td41"><P class="p10 ft3">allmän</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">försäkring, allmän pension, arbets-</P></TD>
<TD colspan=5 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">försäkring, allmän pension, arbets-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr3 td62"><P class="p19 ft3">skadeförsäkring <SPAN class="ft4">eller </SPAN>handikapper-</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td66"><P class="p3 ft3">skadeförsäkring,</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td68"><P class="p10 ft10">handikappersätt-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">sättning och vårdbidrag eller om</P></TD>
<TD colspan=5 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">ning och vårdbidrag <SPAN class="ft4">eller statligt</SPAN></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">annan jämförbar ekonomisk för-</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td81"><P class="p3 ft4">tandvårdsstöd <SPAN class="ft3">eller</SPAN></P></TD>
<TD class="tr4 td47"><P class="p138 ft3">om</P></TD>
<TD class="tr4 td41"><P class="p10 ft3">annan</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr3 td62"><P class="p19 ft3">mån för enskild, eller om läkar-</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td81"><P class="p3 ft3">jämförbar ekonomisk</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td220"><P class="p10 ft3">förmån för</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td158"><P class="p3 ft3">vårdsersättning,</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td29"><P class="p150 ft3">ersättning</P></TD>
<TD class="tr4 td84"><P class="p19 ft3">för</P></TD>
<TD colspan=5 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">enskild, eller om läkarvårdsersätt-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">sjukgymnastik eller särskild sjuk-</P></TD>
<TD colspan=5 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">ning, ersättning för sjukgymnastik</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr3 td81"><P class="p3 ft3">försäkringsavgift, för</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td85"><P class="p23 ft3">uppgift</P></TD>
<TD class="tr3 td84"><P class="p19 ft3">om</P></TD>
<TD class="tr3 td76"><P class="p3 ft3">eller</P></TD>
<TD class="tr3 td93"><P class="p23 ft3">särskild</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td68"><P class="p10 ft3">sjukförsäkrings-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td76"><P class="p3 ft3">någons</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td77"><P class="p132 ft3">hälsotillstånd</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td87"><P class="p19 ft3">eller andra</P></TD>
<TD colspan=5 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">avgift, för uppgift om någons</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr4 td88"><P class="p3 ft3">personliga förhållanden,</P></TD>
<TD class="tr4 td89"><P class="p3 ft3">om</P></TD>
<TD class="tr4 td84"><P class="p19 ft3">det</P></TD>
<TD colspan=5 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">hälsotillstånd eller andra person-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr3 td62"><P class="p19 ft3">kan antas att den som uppgiften</P></TD>
<TD colspan=5 class="tr3 td65"><P class="p10 ft3">liga förhållanden, om det kan antas</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">rör eller någon honom eller henne</P></TD>
<TD colspan=5 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">att den som uppgiften rör eller</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">närstående lider men om uppgiften</P></TD>
<TD colspan=5 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">någon honom eller henne närstå-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr3 td62"><P class="p19 ft3">röjs. Samma sekretess gäller hos</P></TD>
<TD colspan=5 class="tr3 td65"><P class="p10 ft3">ende lider men om uppgiften röjs.</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">annan myndighet på vilken det</P></TD>
<TD colspan=5 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">Samma sekretess gäller hos annan</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td158"><P class="p3 ft3">ankommer att</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td108"><P class="p3 ft3">handlägga</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td5"><P class="p19 ft3">ärende</P></TD>
<TD colspan=5 class="tr3 td65"><P class="p10 ft3">myndighet på vilken det ankom-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">enligt lagstiftning som nu har</P></TD>
<TD colspan=5 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">mer att handlägga ärende enligt</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">nämnts. I fråga om myndighet som</P></TD>
<TD colspan=5 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">lagstiftning som nu har nämnts. I</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr3 td62"><P class="p35 ft3">anges i 8 § gäller dock bestämmel-</P></TD>
<TD colspan=5 class="tr3 td65"><P class="p10 ft3">fråga om myndighet som anges i</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td158"><P class="p3 ft3">serna där.</P></TD>
<TD class="tr4 td18"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td53"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td89"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td84"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td66"><P class="p3 ft3">8 § gäller dock</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td68"><P class="p10 ft3">bestämmelserna</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td76"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td150"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td18"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td53"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td89"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td84"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td76"><P class="p3 ft3">där.</P></TD>
<TD class="tr3 td93"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td89"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td47"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td41"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p613 ft3">Sekretess enligt första stycket gäller också i förhållande till en vård- eller behandlingsbehövande själv i fråga om uppgift om hans hälsotill- stånd, om det med hänsyn till ändamålet med vården eller behandlingen är av synnerlig vikt att uppgiften inte lämnas till honom.</P>
<P class="p613 ft3">Sekretess gäller hos myndighet som avses i första stycket för anmälan eller annan utsaga av enskild om någons hälsotillstånd eller andra per- sonliga förhållanden, om det kan antas att fara uppkommer för att den som har gjort anmälan eller avgivit utsagan eller någon honom närstå- ende utsätts för våld eller annat allvarligt men om uppgiften röjs.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td62"><P class="p19 ft3">Utan hinder av sekretessen får</P></TD>
<TD class="tr10 td65"><P class="p10 ft3">Utan hinder av sekretessen får</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td62"><P class="p19 ft3">uppgift lämnas till enskild enligt</P></TD>
<TD class="tr3 td65"><P class="p10 ft3">uppgift lämnas till enskild enligt</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td62"><P class="p35 ft3">vad som föreskrivs i lagstiftningen</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">vad som föreskrivs i lagstiftningen</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">om allmän försäkring, allmän</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">om allmän försäkring, allmän</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td62"><P class="p19 ft3">pension, handikappersättning och</P></TD>
<TD class="tr5 td65"><P class="p10 ft3">pension, handikappersättning och</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p590 ft30"><SPAN class="ft28">1</SPAN><SPAN class="ft29">Senaste lydelse 2004:1246.</SPAN></P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p617 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 2</P>
<P class="p618 ft3">207</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_208">
<DIV id="p208dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349208x1.jpg" id="p208img1">
</DIV>
<DIV>
<DIV id="id_1">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr2 td62"><P class="p3 ft3">vårdbidrag, sjuklön eller särskild</P></TD>
<TD class="tr2 td83"><P class="p3 ft3">vårdbidrag,</P></TD>
<TD class="tr2 td221"><P class="p3 ft4"><SPAN class="ft3">sjuklön, </SPAN>statligt tand-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td62"><P class="p3 ft3">sjukförsäkringsavgift.</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td65"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">vårdsstöd </SPAN>eller särskild sjukförsäk-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td62"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td83"><P class="p3 ft3">ringsavgift.</P></TD>
<TD class="tr3 td221"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p636 ft5">I fråga om uppgift i allmän handling gäller sekretessen i högst sjuttio år eller, i fall som avses i tredje stycket, i högst femtio år.</P>
<P class="p729 ft3">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2008.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p617 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 2</P>
<P class="p656 ft3">208</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_209">
<DIV id="id_1">
<DIV id="id_1_1">
<P class="p730 ft125">Förteckning över remissinstanser som beretts möjlighet att yttra sig över betänkandet Friskare tänder – till rimliga kostnader (SOU 2007:19)</P>
<P class="p731 ft3">Riksdagens ombudsmän, Riksrevisionen, Hovrätten för Västra Sverige, Umeå tingsrätt, Kammarrätten i Stockholm, Länsrätten i Skåne län, Länsrätten i Dalarnas län, Kommerskollegium, Försäkringskassan, Socialstyrelsen, Statens folkhälsoinstitut, Statens beredning för medi- cinsk utvärdering, Handikappombudsmannen, Ekonomistyrningsverket, Statskontoret, Stockholms universitet, Karolinska Institutet, Linköpings universitet, Malmö högskola, Högskolan Kristianstad, Göteborgs univer- sitet, Karlstads universitet, Umeå universitet, Handelshögskolan i Stock- holm, Konsumentverket, Konkurrensverket, Verket för näringslivsut- veckling (Nutek), Gotlands kommun, Stockholms läns landsting, Upp- sala läns landsting, Södermanlands läns landsting, Östergötlands läns landsting, Jönköpings läns landsting, Kronobergs läns landsting, Kalmar läns landsting, Blekinge läns landsting, Skåne läns landsting, Hallands läns landsting , Västra Götalands läns landsting, Värmlands läns lands- ting, Örebro läns landsting, Västmanlands läns landsting, Dalarnas läns landsting, Gävleborgs läns landsting, Västernorrlands läns landsting, Jämtlands läns landsting, Västerbottens läns landsting, Norrbottens läns landsting, Handikappförbundens samarbetsorgan, Sveriges Kommuner och Landsting, Sveriges Försäkringsförbund, Tjänstemännens Central- organisation, TCO, Sveriges Akademikers Centralorganisation, SACO, Landsorganisationen i Sverige, LO, Näringslivets regelnämnd, Före- ningen Svenskt Näringsliv, Pensionärernas Riksorganisation, Riksför- bundet Pensionärs Gemenskap, Sveriges Pensionärsförbund, Sveriges Pensionärers Riksförbund, Svenska Kommunalpensionärernas Förbund, Sveriges Konsumentråd, Praktikertjänst AB, Dentallaboratoriernas Riks- förening, Föreningen Svensk Dentalhandel, Svenska Tandsköterskeför- bundet, Sveriges Folktandvårdsförening, Sveriges Tandhygienistföre- ning, Sveriges Privattandläkarförening, Sveriges Tandläkarförbund, Sveriges Tandteknikerförbund, Tandvårdsskadeförbundet, Tjänstetand- läkarna, Föreningen Vårdföretagarna, City Dental.</P>
</DIV>
<DIV id="id_1_2">
<P class="p14 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 3</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p14 ft3">209</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_210">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p14 ft1">Lagrådsremissens lagförslag</P>
<P class="p529 ft1">1 Lagförslag</P>
<P class="p240 ft3">Regeringen har följande förslag till lagtext.</P>
<P class="p426 ft15"><SPAN class="ft15">1.1</SPAN><SPAN class="ft16">Förslag till lag om statligt tandvårdsstöd</SPAN></P>
<P class="p732 ft3">Härigenom föreskrivs följande.</P>
<P class="p387 ft17">1 kap. Inledande bestämmelser</P>
<P class="p177 ft4">Lagens tillämpningsområde och syfte</P>
<P class="p733 ft8"><SPAN class="ft18">1 § </SPAN>Denna lag innehåller bestämmelser om ersättning till vårdgivare för utförd tandvård (statligt tandvårdsstöd).</P>
<P class="p734 ft8">Statligt tandvårdsstöd lämnas i form av ett allmänt tandvårdsbidrag och tandvårdsersättning.</P>
<P class="p530 ft3"><SPAN class="ft17">2 § </SPAN>I denna lag avses med</P>
<P class="p735 ft8"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft19">tandvård: åtgärder för att förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador i munhålan,</SPAN></P>
<P class="p734 ft8"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft19">vårdgivare: fysisk eller juridisk person som yrkesmässigt bedriver tandvård.</SPAN></P>
<P class="p530 ft3"><SPAN class="ft17">3 § </SPAN>Försäkringskassan lämnar statligt tandvårdsstöd för</P>
<P class="p736 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft21">förebyggande tandvård, och</SPAN></P>
<P class="p734 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft21">tandvård som patienten behöver och som syftar till att åstadkomma</SPAN></P>
<P class="p737 ft3">– frihet från smärta och sjukdomar,</P>
<P class="p106 ft3">– förmåga att äta, tugga och tala utan större hinder, och</P>
<P class="p106 ft3">– ett utseendemässigt godtagbart resultat.</P>
<P class="p734 ft8">Tandvården ska syfta till att så långt möjligt bevara munnens vävnader. Behandlingens kvalitet och hållbarhet ska vägas mot kostnaderna.</P>
<P class="p158 ft8">Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, meddelar föreskrifter om vilka tandvårdsåtgärder som kan berättiga till ersättning enligt denna lag och under vilka förutsättningar ersättning kan lämnas för åtgärderna (ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder).</P>
<P class="p267 ft4">Allmänna bestämmelser om rätt till statligt tandvårdsstöd</P>
<P class="p738 ft8"><SPAN class="ft18">4 § </SPAN>Statligt tandvårdsstöd får lämnas om patienten fyller minst 20 år under det år då tandvårdsåtgärden slutförs. Bestämmelser om avgiftsfri tandvård för barn och ungdomar till och med det år då de fyller 19 år finns i 7 § 1 och 15 a § första stycket tandvårdslagen (1985:125).</P>
<P class="p383 ft5"><SPAN class="ft26">5 § </SPAN>Statligt tandvårdsstöd får lämnas om patienten, när tandvårdsåtgärden påbörjas,</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p214 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 4</P>
<P class="p739 ft3">210</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_211">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t65">
<TR>
<TD class="tr1 td194"><P class="p9 ft3">1. har rätt till bosättningsbaserade förmåner enligt socialförsäkrings-</P></TD>
<TD class="tr1 td58"><P class="p3 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td194"><P class="p3 ft3">lagen (1999:799), eller</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft3">Bilaga 4</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p76 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft36">utan att vara bosatt här har rätt till förmåner som följer av rådets förordning (EEG) nr 1408/71 av den 14 juni 1971 om tillämpningen av</SPAN></P>
<P class="p557 ft5">systemen för social trygghet när anställda, egenföretagare eller deras familjemedlemmar flyttar inom gemenskapen.<A href="#page_211"><SPAN class="ft25">1</SPAN></A></P>
<P class="p73 ft5"><SPAN class="ft26">6 § </SPAN>Statligt tandvårdsstöd får inte lämnas för sådan tandvård som avses i 15 a § tredje stycket tandvårdslagen (1985:125).</P>
<P class="p336 ft17">2 kap. Allmänt tandvårdsbidrag och tandvårdsersättning</P>
<P class="p45 ft4">Allmänt tandvårdsbidrag</P>
<P class="p270 ft8"><SPAN class="ft18">1 § </SPAN>Allmänt tandvårdsbidrag får användas för betalning av ersättnings- berättigande tandvårdsåtgärder under en period av högst två år räknat från och med den 1 juli varje år, om patienten detta datum uppfyller kra- ven i 1 kap. 5 § 1 eller 2.</P>
<P class="p77 ft3"><SPAN class="ft17">2 § </SPAN>Allmänt tandvårdsbidrag får även användas för betalning enligt ett avtal om abonnemangstandvård, om avtalet innebär att vårdgivaren under en period av tre år till ett fast pris ska utföra den tandvård som patienten behöver i form av</P>
<P class="p47 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft27">undersökningar och utredningar,</SPAN></P>
<P class="p272 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft27">hälsofrämjande insatser,</SPAN></P>
<P class="p47 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft27">behandling av sjukdoms- och smärttillstånd, samt</SPAN></P>
<P class="p47 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft27">reparativ vård.</SPAN></P>
<P class="p46 ft3">Avtalet får även omfatta annan tandvård än som sägs i första stycket.</P>
<P class="p277 ft5"><SPAN class="ft26">3 § </SPAN>Regeringen meddelar föreskrifter om det allmänna tandvårdsbidra- gets storlek.</P>
<P class="p71 ft4">Tandvårdsersättning</P>
<P class="p72 ft3"><SPAN class="ft17">4 § </SPAN>För ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder som har slutförts under en ersättningsperiod om ett år, lämnas tandvårdsersättning med en viss andel av patientens sammanlagda kostnader, i den mån dessa överstiger det belopp som har fastställts enligt 6 § 1.</P>
<P class="p398 ft3">Kostnaderna beräknas med utgångspunkt i referenspriser för ersätt- ningsberättigande tandvårdsåtgärder. Kostnaden för en utförd åtgärd får dock inte beräknas högre än ett belopp motsvarande vårdgivarens pris för åtgärden för den aktuella patienten.</P>
<P class="p398 ft8">Ersättningsperioden enligt första stycket påbörjas när en första ersätt- ningsberättigande åtgärd har slutförts. Vårdgivaren kan på patientens begäran anmäla hos Försäkringskassan att en ny ersättningsperiod ska påbörjas innan den tidigare ersättningsperioden har löpt ut.</P>
<P class="p740 ft30"><SPAN class="ft28">1</SPAN><SPAN class="ft29">EGT 149, 5.7.1971, s. 2 (Celex 31971R 1408).</SPAN></P>
<P class="p79 ft3">211</P>
</DIV>
<DIV id="page_212">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6">
<TR>
<TD class="tr1 td59"><P class="p9 ft3">Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, meddelar</P></TD>
<TD class="tr1 td58"><P class="p3 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">föreskrifter om anmälan enligt tredje stycket samt om när en ny</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft3">Bilaga 4</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td59"><P class="p3 ft3">ersättningsperiod ska börja löpa.</P></TD>
<TD class="tr10 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td59"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft17">5 § </SPAN>Tandvårdsersättning får inte lämnas för sådana tandvårdsåtgärder</P></TD>
<TD class="tr18 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">som omfattas av ett avtal om abonnemangstandvård enligt 2 §.</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p9 ft3">Tandvårdsersättning får inte heller lämnas för tandvårdsåtgärder till</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td59"><P class="p3 ft3">den del de betalas med ett allmänt tandvårdsbidrag.</P></TD>
<TD class="tr10 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p81 ft8"><SPAN class="ft18">6 § </SPAN>Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, med- delar föreskrifter om</P>
<P class="p82 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft12">vilket belopp som patientens sammanlagda tandvårdskostnader un- der ersättningsperioden ska överstiga för att tandvårdsersättning ska kunna lämnas,</SPAN></P>
<P class="p85 ft8"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft31">med vilken andel av patientens sammanlagda kostnader överstigande beloppet enligt 1 som tandvårdsersättning ska lämnas, samt</SPAN></P>
<P class="p60 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft32">referenspriser för ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder.</SPAN></P>
<P class="p741 ft17">3 kap. Vårdgivare</P>
<P class="p499 ft4">Förutsättningar för att få statligt tandvårdsstöd</P>
<P class="p511 ft8"><SPAN class="ft18">1 § </SPAN>För att en vårdgivare ska kunna få ersättning enligt denna lag ska vårdgivaren vara ansluten till Försäkringskassans elektroniska system för statligt tandvårdsstöd.</P>
<P class="p82 ft8">Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, meddelar föreskrifter om kraven för och upphörande av anslutning till det elektro- niska systemet för statligt tandvårdsstöd.</P>
<P class="p86 ft4">Vårdgivarens uppgiftsskyldighet</P>
<P class="p93 ft8"><SPAN class="ft18">2 § </SPAN>Vårdgivaren är på begäran av Försäkringskassan eller domstol skyl- dig att i ärenden om statligt tandvårdsstöd lämna upplysningar samt visa upp journal och övrigt material som rör undersökning eller behandling av en patient.</P>
<P class="p59 ft3"><SPAN class="ft17">3 § </SPAN>Vårdgivaren är skyldig att till Försäkringskassan lämna uppgifter om</P>
<P class="p480 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft32">sina patienters tandhälsa och om utförd tandvård,</SPAN></P>
<P class="p57 ft8"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft33">aktuella priser för de ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder som vårdgivaren utför, samt</SPAN></P>
<P class="p57 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft12">avtal om abonnemangstandvård enligt 2 kap. 2 §, när ett sådant har ingåtts eller upphört att gälla i förtid.</SPAN></P>
<P class="p57 ft5">Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, meddelar föreskrifter om vårdgivarens uppgiftsskyldighet.</P>
<P class="p742 ft3">212</P>
</DIV>
<DIV id="page_213">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p14 ft17">4 kap. Övriga bestämmelser</P>
<P class="p177 ft4">Försäkringskassans uppgiftsskyldighet</P>
<P class="p743 ft5"><SPAN class="ft26">1 § </SPAN>Försäkringskassan ska på begäran av en vårdgivare lämna ut de upp- gifter som vårdgivaren behöver för att kunna beräkna patientens kostnad för tandvården.</P>
<P class="p322 ft4">Återbetalningsskyldighet</P>
<P class="p744 ft8"><SPAN class="ft18">2 § </SPAN>Om en vårdgivare har fått ersättning enligt denna lag med ett för högt belopp, får Försäkringskassan kräva tillbaka den ersättning som felaktigt har betalats ut. Försäkringskassan får, i stället för att kräva återbetalning, räkna av beloppet från en annan fordran som vårdgivaren har på ersätt- ning enligt denna lag.</P>
<P class="p745 ft8"><SPAN class="ft18">3 § </SPAN>Försäkringskassan får kräva tillbaka den ersättning som har lämnats till en vårdgivare som har utfört en protetisk behandling som behöver göras om, under förutsättning att den nya behandlingen</P>
<P class="p746 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft36">inte är ersättningsberättigande enligt vad som anges i föreskrifter som meddelats med stöd av 1 kap. 3 § tredje stycket, och</SPAN></P>
<P class="p747 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft12">utförs av en annan vårdgivare än den som utförde den första behand- lingen.</SPAN></P>
<P class="p748 ft3">Försäkringskassan får, i stället för att kräva återbetalning, räkna av beloppet från en annan fordran som vårdgivaren har på ersättning enligt denna lag.</P>
<P class="p746 ft5">Försäkringskassan ska lämna ersättning till den vårdgivare som gör om behandlingen.</P>
<P class="p745 ft8"><SPAN class="ft18">4 § </SPAN>En vårdgivare som har fått en lägre ersättning än vårdgivaren har begärt av Försäkringskassan, får kräva mellanskillnaden av patienten endast om patienten lämnat ofullständiga eller oriktiga uppgifter som medfört att ersättningen blivit felaktig.</P>
<P class="p535 ft4">Förhandsprövning</P>
<P class="p743 ft8"><SPAN class="ft18">5 § </SPAN>I fall som avses i 3 § första stycket, ska behovet av att göra om den protetiska behandlingen förhandsprövas av Försäkringskassan innan den nya behandlingen påbörjas.</P>
<P class="p529 ft3"><SPAN class="ft17">6 § </SPAN>Om en vårdgivare</P>
<P class="p749 ft8"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft13">i väsentlig utsträckning har åsidosatt bestämmelserna i denna lag, eller i föreskrifter, som meddelats med stöd av lagen, om vårdgivares skyldigheter eller förutsättningarna för ersättning, och</SPAN></P>
<P class="p746 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft34">det finns skäl att anta att vårdgivaren kommer att fortsätta att i vä- sentlig utsträckning åsidosätta bestämmelserna,</SPAN></P>
<P class="p748 ft8">får Försäkringskassan besluta att vårdgivaren, för att kunna få ersättning för vissa tandvårdsåtgärder, i varje enskilt fall ska begära förhandsprövning hos Försäkringskassan. Ett sådant beslut får gälla högst ett år.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p610 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 4</P>
<P class="p750 ft3">213</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_214">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6">
<TR>
<TD class="tr1 td59"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft17">7 § </SPAN>Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, med-</P></TD>
<TD class="tr1 td58"><P class="p3 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">delar föreskrifter om när förhandsprövning ska ske i andra fall än som</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft3">Bilaga 4</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td59"><P class="p3 ft3">avses i 5 och 6 §§.</P></TD>
<TD class="tr10 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr32 td59"><P class="p3 ft4">Ansökan om och utbetalning av statligt tandvårdsstöd</P></TD>
<TD class="tr32 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td59"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft17">8 § </SPAN>För att vårdgivaren ska kunna få ersättning enligt denna lag, ska</P></TD>
<TD class="tr8 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">ansökan om ersättning ges in till Försäkringskassan inom två veckor från</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">det att den tandvårdsåtgärd för vilken ersättning begärs har slutförts. Om</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">det finns särskilda skäl, kan Försäkringskassan betala ut ersättning även</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">om ansökan har kommit in för sent.</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p9 ft3">Försäkringskassan ska betala ut ersättning inom två veckor från det att</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">ansökan kom in. Om det finns särskilda skäl får ersättning betalas ut</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">senare. Försäkringskassan får hålla inne utbetalning av ersättning i</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">avvaktan på att vårdgivaren fullgör sin uppgiftsskyldighet enligt 3 kap.</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td59"><P class="p3 ft3">3 §.</P></TD>
<TD class="tr10 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr32 td59"><P class="p3 ft4">Överklagande m.m.</P></TD>
<TD class="tr32 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td59"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft17">9 § </SPAN>Om inte annat följer av denna lag, gäller i tillämpliga delar följande</P></TD>
<TD class="tr8 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td59"><P class="p3 ft3">bestämmelser i 20 kap. lagen (1962:381) om allmän försäkring för ären-</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><P class="p3 ft3">den om statligt tandvårdsstöd:</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p57 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><NOBR><SPAN class="ft35">4–7</SPAN></NOBR> §§ om återbetalningsskyldighet, ränta, preskription, utmätning och skadestånd m.m.,</P>
<P class="p60 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><NOBR><SPAN class="ft35">8–9</SPAN></NOBR> a §§ om uppgiftsskyldighet m.m.,</P>
<P class="p60 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft35">10 och 10 a §§ om omprövning och ändring, samt</SPAN></P>
<P class="p60 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><NOBR><SPAN class="ft35">11–13</SPAN></NOBR> §§ om överklagande.</P>
<P class="p134 ft5">Bestämmelserna i 20 kap. <NOBR>4–4</NOBR> d §§ lagen om allmän försäkring gäller dock inte i förhållande till vårdgivare.</P>
<P class="p59 ft3"><SPAN class="ft17">10 § </SPAN>Patienten får överklaga Försäkringskassans beslut</P>
<P class="p480 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft35">om ersättning enligt denna lag, samt</SPAN></P>
<P class="p60 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft35">i ärenden om förhandsprövning.</SPAN></P>
<P class="p60 ft3">Vårdgivaren får överklaga Försäkringskassans beslut om</P>
<P class="p61 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft35">ersättning enligt denna lag,</SPAN></P>
<P class="p57 ft8"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft126">anslutning till Försäkringskassans elektroniska system för statligt tandvårdsstöd, samt</SPAN></P>
<P class="p60 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft35">krav på förhandsprövning enligt 6 §.</SPAN></P>
<P class="p57 ft5">Beslut i ärenden om förhandsprövning enligt 5 § får även överklagas av den vårdgivare som har utfört den första protetiska behandlingen.</P>
<P class="p54 ft4">Övriga föreskrifter</P>
<P class="p56 ft8"><SPAN class="ft18">11 § </SPAN>Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, med- delar föreskrifter om</P>
<P class="p57 ft8"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft13">ansökan om samt beräkning och utbetalning av ersättning enligt denna lag,</SPAN></P>
<P class="p60 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft21">abonnemangstandvård,</SPAN></P>
<P class="p60 ft89"><SPAN class="ft89">3.</SPAN><SPAN class="ft127">förhandsprövning, samt</SPAN></P>
<P class="p68 ft3">214</P>
</DIV>
<DIV id="page_215">
<DIV id="p215dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349215x1.jpg" id="p215img1">
</DIV>
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p106 ft3">4. vårdgivarens ansvar gentemot patienten.</P>
<P class="p737 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft27">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2008.</SPAN></P>
<P class="p746 ft8"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft117">För tandvårdsåtgärder som har påbörjats före ikraftträdandet gäller äldre ersättningsbestämmelser.</SPAN></P>
<P class="p748 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft27">Om förhandsprövning har begärts före ikraftträdandet, gäller äldre bestämmelser om förhandsprövning och ersättning för de tand- vårdsåtgärder som omfattas av förhandsprövningen.</SPAN></P>
<P class="p748 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft27">En förutsättning för att kunna få ersättning enligt äldre bestämmel- ser är att vårdgivaren inom fyra månader från det att tandvårdsåtgärden slutfördes ansöker om ersättning hos Försäkringskassan.</SPAN></P>
<P class="p749 ft3"><SPAN class="ft3">5.</SPAN><SPAN class="ft27">Det allmänna tandvårdsbidraget får inte användas för betalning en- ligt ett avtal om abonnemangstandvård, om patienten vid ikraftträdandet redan omfattas av ett gällande avtal om abonnemangstandvård. Äldre bestämmelser om ersättning gäller för avtal om abonnemangstandvård som ingåtts före ikraftträdandet.</SPAN></P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p610 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 4</P>
<P class="p750 ft3">215</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_216">
<DIV id="tx1"><SPAN class="ft5">2. tandvård </SPAN><SPAN class="ft6">som avses i lagen (2008:00) om statligt tandvårds-</SPAN></DIV>
<DIV id="id_1">
<DIV id="id_1_1">
<P class="p751 ft78"><SPAN class="ft15">1.2</SPAN><SPAN class="ft128">Förslag till lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring</SPAN></P>
<P class="p752 ft3">Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (1962:381) om allmän försäk- ring<A href="#page_216"><SPAN class="ft37">1</SPAN></A></P>
<P class="p101 ft3"><SPAN class="ft4">dels </SPAN>att 2 kap. <NOBR>3–3</NOBR> b §§ och 20 kap. 4 a §<A href="#page_216"><SPAN class="ft37">2 </SPAN></A>ska upphöra att gälla,</P>
<P class="p753 ft5"><SPAN class="ft6">dels </SPAN>att 2 kap. 1 och 7 §§ samt 20 kap. 4 och 13 a §§ ska ha följande lydelse.</P>
</DIV>
<DIV id="id_1_2">
<P class="p14 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 4</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t66">
<TR>
<TD class="tr9 td62"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD>
<TD class="tr9 td63"><P class="p3 ft38">Föreslagen lydelse</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p754 ft17">2 kap.</P>
<P class="p755 ft17">1 §<A href="#page_216"><SPAN class="ft42">3</SPAN></A></P>
</DIV>
<DIV id="id_3">
<DIV id="id_3_1">
<P class="p104 ft8">Bestämmelser om skyldighet att erbjuda hälso- och sjukvård finns i</P>
<P class="p126 ft3">hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). För hälso- och sjuk- vård och <SPAN class="ft4">för tandvård samt </SPAN>för vissa resor i samband med vård lämnas ersättning enligt bestäm- melserna i detta kapitel.</P>
<P class="p13 ft4">I grunderna för ersättning enligt</P>
<P class="p126 ft4">3 § kan regeringen dels bestämma den högsta patientavgift och det högsta arvode som får tas ut av en vårdgivare som är ansluten till försäkringen, dels meddela när- mare föreskrifter för verksam- hetens bedrivande hos vårdgiva- ren och om skyldighet för denne att lämna uppgifter om verksam- heten.</P>
</DIV>
<DIV id="id_3_2">
<P class="p107 ft8">Bestämmelser om skyldighet att erbjuda hälso- och sjukvård finns i</P>
<P class="p108 ft8">hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). För hälso- och sjuk- vård och för vissa resor i samband med vård lämnas ersättning enligt bestämmelserna i detta kapitel.</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_4">
<P class="p756 ft17">7 §<A href="#page_216"><SPAN class="ft42">4</SPAN></A></P>
<P class="p241 ft8">Arbetsgivare för sjöman får vid en sjömans sjukdom ersättning enligt bestämmelserna i denna lag från Försäkringskassan för sina kostnader enligt sjömanslagen (1973:282) för</P>
<P class="p82 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft12">öppen hälso- och sjukvård, utom sådan som ges av husläkare, om vården anordnas av staten, ett landsting eller en kommun som inte tillhör ett landsting,</SPAN></P>
<P class="p60 ft3">2. tandvård <SPAN class="ft4">enligt 3 §, </SPAN>eller</P>
<P class="p757 ft30"><SPAN class="ft28">1</SPAN><SPAN class="ft29">Lagen omtryckt 1982:120.</SPAN></P>
<P class="p92 ft44"><SPAN class="ft28">2</SPAN><SPAN class="ft43">Senaste lydelse av</SPAN></P>
<P class="p758 ft45">2 kap. 3 § 2004:781</P>
<P class="p758 ft44">2 kap. 3 a § 2004:781</P>
<P class="p758 ft44">2 kap. 3 b § 2004:781</P>
<P class="p758 ft44">20 kap. 4 a § 2004:781.</P>
<P class="p92 ft45"><SPAN class="ft28">3</SPAN><SPAN class="ft46">Senaste lydelse 1995:1478. Ändringen innebär bl.a. att andra stycket upphävs.</SPAN></P>
<P class="p92 ft48"><SPAN class="ft28">4</SPAN><SPAN class="ft47">Senaste lydelse 2004:781.</SPAN></P>
<P class="p68 ft3">216</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_217">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p759 ft4">stöd, <SPAN class="ft3">eller</SPAN></P>
<P class="p13 ft3">3. sjukhusvård enligt 4 §.</P>
<P class="p760 ft17"><SPAN class="ft17">20</SPAN><SPAN class="ft49">kap.</SPAN></P>
<P class="p761 ft17">4 §<A href="#page_217"><SPAN class="ft42">5</SPAN></A></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr9 td62"><P class="p35 ft3">Har någon genom oriktiga upp-</P></TD>
<TD class="tr9 td65"><P class="p10 ft3">Har någon genom oriktiga upp-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td62"><P class="p35 ft3">gifter eller genom underlåtenhet</P></TD>
<TD class="tr3 td65"><P class="p10 ft3">gifter eller genom underlåtenhet</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td62"><P class="p35 ft3">att fullgöra en uppgifts- eller</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p30 ft3">att fullgöra en uppgifts- eller</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td62"><P class="p35 ft3">anmälningsskyldighet eller på</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">anmälningsskyldighet eller på</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td62"><P class="p35 ft3">annat sätt förorsakat att ersättning</P></TD>
<TD class="tr3 td65"><P class="p30 ft3">annat sätt förorsakat att ersättning</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td62"><P class="p35 ft3">utgått obehörigen eller med för</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">utgått obehörigen eller med för</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">högt belopp, eller har någon eljest</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">högt belopp, eller har någon eljest</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">obehörigen eller med för högt</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">obehörigen eller med för högt</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td62"><P class="p35 ft3">belopp uppburit ersättning och har</P></TD>
<TD class="tr3 td65"><P class="p10 ft3">belopp uppburit ersättning och har</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td62"><P class="p35 ft3">han skäligen bort inse detta, <SPAN class="ft4">skall</SPAN></P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">han skäligen bort inse detta, <SPAN class="ft4">ska</SPAN></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td62"><P class="p35 ft3">återbetalning ske av vad som för</P></TD>
<TD class="tr3 td65"><P class="p10 ft3">återbetalning ske av vad som för</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td62"><P class="p115 ft3">mycket utbetalats.</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p116 ft3">mycket utbetalats.</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p748 ft3">Om det i särskilt fall finns anledning får Försäkringskassan helt eller delvis efterge krav på återbetalning enligt första stycket.</P>
<P class="p748 ft8">Har återbetalningsskyldighet ålagts någon enligt första stycket, får vid senare utbetalning till honom i avräkning på vad som för mycket utgått</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t67">
<TR>
<TD colspan=5 class="tr17 td99"><P class="p3 ft23">innehållas ett skäligt belopp.</P></TD>
<TD class="tr17 td100"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD colspan=3 rowspan=2 class="tr13 td65"><P class="p10 ft3">Avdrag på en ersättning enligt</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr3 td62"><P class="p35 ft3">Avdrag på en ersättning enligt</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">denna lag får vidare göras om</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">denna lag får vidare göras om</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p35 ft3">någon enligt beslut av För-</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">någon enligt beslut av Försäk-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td68"><P class="p3 ft3">säkringskassan</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td57"><P class="p138 ft3">eller</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td87"><P class="p35 ft3">Premiepen-</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td66"><P class="p3 ft3">ringskassan eller</P></TD>
<TD class="tr3 td68"><P class="p10 ft3">Premiepensions-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr4 td222"><P class="p3 ft3">sionsmyndigheten</P></TD>
<TD class="tr4 td223"><P class="p36 ft3">är</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td87"><P class="p35 ft3">återbetal-</P></TD>
<TD class="tr4 td69"><P class="p3 ft3">myndigheten</P></TD>
<TD class="tr4 td70"><P class="p9 ft3">är</P></TD>
<TD class="tr4 td68"><P class="p10 ft3">återbetalnings-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p35 ft3">ningsskyldig för en ersättning som</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td65"><P class="p30 ft3">skyldig för en ersättning som har</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr3 td62"><P class="p19 ft3">har utgetts på grund av en annan</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td65"><P class="p10 ft3">utgetts på grund av en annan för-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p35 ft3">författning. Har avdrag gjorts med</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td65"><P class="p30 ft3">fattning. Har avdrag gjorts med</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr3 td62"><P class="p19 ft3">anledning av beslut om återbe-</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td65"><P class="p10 ft3">anledning av beslut om återbe-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr4 td222"><P class="p3 ft3">talningsskyldighet</P></TD>
<TD class="tr4 td223"><P class="p3 ft3">av</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td87"><P class="p19 ft3">premiepen-</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td66"><P class="p3 ft3">talningsskyldighet</P></TD>
<TD class="tr4 td68"><P class="p10 ft3">av premiepen-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p35 ft3">sion <SPAN class="ft4">skall </SPAN>det avdragna beloppet</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">sion <SPAN class="ft4">ska </SPAN>det avdragna beloppet</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td69"><P class="p3 ft3">överlämnas</P></TD>
<TD class="tr3 td16"><P class="p3 ft3">till</P></TD>
<TD colspan=4 class="tr3 td224"><P class="p35 ft3">Premiepensions-</P></TD>
<TD class="tr3 td69"><P class="p3 ft3">överlämnas</P></TD>
<TD class="tr3 td70"><P class="p3 ft3">till</P></TD>
<TD class="tr3 td68"><P class="p30 ft3">Premiepensions-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td68"><P class="p3 ft3">myndigheten.</P></TD>
<TD class="tr4 td212"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td223"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td80"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td100"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td66"><P class="p3 ft3">myndigheten.</P></TD>
<TD class="tr4 td68"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p35 ft4">Vad som sägs i <NOBR>första–fjärde</NOBR></P></TD>
<TD class="tr4 td69"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td70"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td68"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p35 ft4">styckena gäller inte sådana för-</P></TD>
<TD class="tr4 td69"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td70"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td68"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr5 td99"><P class="p3 ft4">hållanden som avses i 4 a §.</P></TD>
<TD class="tr5 td100"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr5 td69"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr5 td70"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr5 td68"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td69"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr12 td16"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr12 td212"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr12 td223"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr12 td80"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr12 td224"><P class="p123 ft17">13 a §<A href="#page_217"><SPAN class="ft42">6</SPAN></A></P></TD>
<TD class="tr12 td70"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr12 td68"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td69"><P class="p9 ft4">I ärenden</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td86"><P class="p143 ft4">enligt</P></TD>
<TD class="tr3 td80"><P class="p3 ft4">4 a §</P></TD>
<TD class="tr3 td100"><P class="p35 ft4">samt</P></TD>
<TD class="tr3 td69"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td70"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td68"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td68"><P class="p3 ft4">2 kap. 3 a och</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td57"><P class="p23 ft4">3 b §§</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td87"><P class="p35 ft4">gäller be-</P></TD>
<TD class="tr4 td69"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td70"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td68"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p35 ft4">stämmelserna i <NOBR>10–13</NOBR> §§ om om-</P></TD>
<TD class="tr4 td69"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td70"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td68"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr3 td62"><P class="p19 ft4">prövning och ändring av För-</P></TD>
<TD class="tr3 td69"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td70"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td68"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td68"><P class="p3 ft38">säkringskassans</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td69"><P class="p38 ft4">beslut samt</P></TD>
<TD class="tr4 td100"><P class="p19 ft4">om</P></TD>
<TD class="tr4 td69"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td70"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td68"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td69"><P class="p3 ft38">överklagande</P></TD>
<TD class="tr3 td16"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td212"><P class="p3 ft4">av</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td78"><P class="p35 ft4">Försäkrings-</P></TD>
<TD class="tr3 td69"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td70"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td68"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p14 ft4">kassans eller domstols beslut.</P>
<P class="p264 ft30"><SPAN class="ft28">5</SPAN><SPAN class="ft29">Senaste lydelse 2004:781. Ändringen innebär bl.a. att fjärde stycket upphävs.</SPAN></P>
<P class="p14 ft30"><SPAN class="ft28">6</SPAN><SPAN class="ft29">Senaste lydelse 2004:781. Ändringen innebär bl.a. att första stycket upphävs.</SPAN></P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p610 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 4</P>
<P class="p750 ft3">217</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_218">
<DIV id="p218dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349218x1.jpg" id="p218img1">
</DIV>
<DIV id="id_1">
<DIV id="id_1_1">
<P class="p107 ft3">Bestämmelserna i <NOBR>10–13</NOBR> §§ gäller <SPAN class="ft4">också </SPAN>Försäkringskassans beslut i ärenden om utfärdande av intyg för tillämpningen av rådets förordning (EEG) nr 1408/71 av den 14 juni 1971 om tillämp- ningen av systemen för social trygghet när anställda, egenföre- tagare eller deras familjemed- lemmar flyttar inom gemenskapen.</P>
</DIV>
<DIV id="id_1_2">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t68">
<TR>
<TD colspan=2 class="tr1 td64"><P class="p483 ft3">Bestämmelserna i <NOBR>10–13</NOBR> §§</P></TD>
<TD class="tr1 td58"><P class="p3 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td64"><P class="p483 ft3">gäller Försäkringskassans beslut i</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft3">Bilaga 4</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td64"><P class="p483 ft3">ärenden om utfärdande av intyg</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td64"><P class="p483 ft3">för tillämpningen av rådets för-</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td64"><P class="p483 ft3">ordning (EEG) nr 1408/71 av den</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td64"><P class="p483 ft3">14 juni 1971 om tillämpningen av</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td64"><P class="p483 ft3">systemen för social trygghet när</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td225"><P class="p3 ft3">anställda, egenföretagare</P></TD>
<TD class="tr4 td150"><P class="p483 ft3">eller</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td225"><P class="p3 ft3">deras familjemedlemmar</P></TD>
<TD class="tr4 td150"><P class="p762 ft3">flyttar</P></TD>
<TD class="tr4 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td225"><P class="p3 ft3">inom gemenskapen.</P></TD>
<TD class="tr5 td150"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr5 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p60 ft3">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2008.</P>
<P class="p763 ft3">218</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_219">
<DIV id="p219dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349219x1.jpg" id="p219img1">
</DIV>
<DIV id="id_1">
<DIV id="id_1_1">
<P class="p764 ft78"><SPAN class="ft15">1.3</SPAN><SPAN class="ft129">Förslag till lag om ändring i lagen (1976:380) om arbetsskadeförsäkring</SPAN></P>
<P class="p765 ft3">Härigenom föreskrivs att 3 kap. 9 § lagen (1976:380) om arbetsskade- försäkring<A href="#page_219"><SPAN class="ft37">1 </SPAN></A>ska ha följande lydelse.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21">
<TR>
<TD class="tr9 td62"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD>
<TD class="tr9 td63"><P class="p3 ft38">Föreslagen lydelse</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p766 ft18"><SPAN class="ft39">3</SPAN><SPAN class="ft40">kap. 9 §</SPAN><A href="#page_219"><SPAN class="ft41">2</SPAN></A></P>
</DIV>
<DIV id="id_1_2">
<P class="p14 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 4</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<DIV id="id_2_1">
<P class="p106 ft3">Ersättning för tandvård enligt</P>
<P class="p126 ft8">3 § lämnas under förutsättning att tandvården ges <SPAN class="ft50">inom den offentliga vården eller av en vårdgivare som är ansluten till sjukförsäkringen enligt lagen (1962:381) om allmän försäkring.</SPAN></P>
</DIV>
<DIV id="id_2_2">
<P class="p106 ft3">Ersättning för tandvård enligt</P>
<P class="p767 ft3">3 § lämnas under förutsättning att tandvården ges <SPAN class="ft4">av en vårdgivare vars vård kan berättiga till ersätt- ning enligt lagen (2008:00) om statligt tandvårdsstöd</SPAN>.</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_3">
<P class="p47 ft3">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2008.</P>
<P class="p768 ft30"><SPAN class="ft28">1</SPAN><SPAN class="ft29">Lagen omtryckt 1993:357.</SPAN></P>
<P class="p112 ft48"><SPAN class="ft28">2</SPAN><SPAN class="ft47">Senaste lydelse 1998:556.</SPAN></P>
<P class="p79 ft3">219</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_220">
<DIV id="id_1">
<DIV id="id_1_1">
<P class="p769 ft78"><SPAN class="ft15">1.4</SPAN><SPAN class="ft128">Förslag till lag om ändring i sekretesslagen (1980:100)</SPAN></P>
<P class="p770 ft3">Härigenom föreskrivs att 7 kap. 7 § sekretesslagen (1980:100)<A href="#page_220"><SPAN class="ft37">1 </SPAN></A>ska ha följande lydelse.</P>
</DIV>
<DIV id="id_1_2">
<P class="p14 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 4</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t69">
<TR>
<TD class="tr9 td62"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD>
<TD class="tr9 td63"><P class="p3 ft38">Föreslagen lydelse</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p771 ft18"><SPAN class="ft17">7</SPAN><SPAN class="ft51">kap. 7 §</SPAN><A href="#page_220"><SPAN class="ft41">2</SPAN></A></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8">
<TR height=0>
<TD width=41px></TD>
<TD width=61px></TD>
<TD width=22px></TD>
<TD width=21px></TD>
<TD width=25px></TD>
<TD width=34px></TD>
<TD width=36px></TD>
<TD width=19px></TD>
<TD width=34px></TD>
<TD width=35px></TD>
<TD width=27px></TD>
<TD width=37px></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr3 td62"><P class="p35 ft3">Sekretess gäller hos Försäk-</P></TD>
<TD colspan=6 class="tr3 td65"><P class="p10 ft3">Sekretess gäller hos Försäk-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">ringskassan, Premiepensionsmyn-</P></TD>
<TD colspan=6 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">ringskassan, Premiepensionsmyn-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">digheten och domstol i ärende</P></TD>
<TD colspan=6 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">digheten och domstol i ärende</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td76"><P class="p3 ft3">enligt</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td77"><P class="p131 ft10">lagstiftningen</P></TD>
<TD class="tr3 td53"><P class="p3 ft3">om</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td5"><P class="p35 ft3">allmän</P></TD>
<TD class="tr3 td18"><P class="p3 ft3">enligt</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td158"><P class="p132 ft3">lagstiftningen</P></TD>
<TD class="tr3 td47"><P class="p3 ft3">om</P></TD>
<TD class="tr3 td41"><P class="p10 ft3">allmän</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">försäkring, allmän pension, arbets-</P></TD>
<TD colspan=6 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">försäkring, allmän pension, arbets-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">skadeförsäkring <SPAN class="ft4">eller </SPAN>handikapper-</P></TD>
<TD colspan=6 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">skadeförsäkring, handikappersätt-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr3 td62"><P class="p19 ft3">sättning och vårdbidrag eller om</P></TD>
<TD colspan=6 class="tr3 td65"><P class="p10 ft3">ning och vårdbidrag <SPAN class="ft4">eller statligt</SPAN></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">annan jämförbar ekonomisk för-</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td68"><P class="p3 ft4">tandvårdsstöd</P></TD>
<TD class="tr4 td57"><P class="p3 ft3">eller</P></TD>
<TD class="tr4 td47"><P class="p138 ft3">om</P></TD>
<TD class="tr4 td41"><P class="p10 ft3">annan</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">mån för enskild, eller om läkar-</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td226"><P class="p3 ft3">jämförbar</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td92"><P class="p132 ft3">ekonomisk</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td220"><P class="p10 ft3">förmån för</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td82"><P class="p3 ft3">vårdsersättning,</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td83"><P class="p3 ft3">ersättning</P></TD>
<TD class="tr3 td84"><P class="p19 ft3">för</P></TD>
<TD colspan=6 class="tr3 td65"><P class="p10 ft3">enskild, eller om läkarvårdsersätt-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">sjukgymnastik eller särskild sjuk-</P></TD>
<TD colspan=6 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">ning, ersättning för sjukgymnastik</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td82"><P class="p3 ft3">försäkringsavgift,</P></TD>
<TD class="tr4 td34"><P class="p37 ft3">för</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td85"><P class="p23 ft3">uppgift</P></TD>
<TD class="tr4 td84"><P class="p19 ft3">om</P></TD>
<TD class="tr4 td18"><P class="p3 ft3">eller</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td139"><P class="p3 ft3">särskild</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td66"><P class="p10 ft3">sjukförsäkringsav-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td76"><P class="p3 ft3">någons</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td77"><P class="p263 ft3">hälsotillstånd</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td87"><P class="p19 ft3">eller andra</P></TD>
<TD colspan=6 class="tr3 td65"><P class="p10 ft3">gift, för uppgift om någons hälso-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr4 td88"><P class="p3 ft3">personliga förhållanden,</P></TD>
<TD class="tr4 td89"><P class="p3 ft3">om</P></TD>
<TD class="tr4 td84"><P class="p19 ft3">det</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td226"><P class="p3 ft3">tillstånd</P></TD>
<TD class="tr4 td84"><P class="p3 ft3">eller</P></TD>
<TD class="tr4 td57"><P class="p138 ft3">andra</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td220"><P class="p10 ft3">personliga</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">kan antas att den som uppgiften</P></TD>
<TD colspan=6 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">förhållanden, om det kan antas att</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr3 td62"><P class="p19 ft3">rör eller någon honom eller henne</P></TD>
<TD colspan=6 class="tr3 td65"><P class="p10 ft3">den som uppgiften rör eller någon</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">närstående lider men om uppgiften</P></TD>
<TD colspan=6 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">honom eller henne närstående lider</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">röjs. Samma sekretess gäller hos</P></TD>
<TD colspan=6 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">men om uppgiften röjs. Samma</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr3 td62"><P class="p19 ft3">annan myndighet på vilken det</P></TD>
<TD colspan=6 class="tr3 td65"><P class="p10 ft3">sekretess gäller hos annan myn-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr4 td88"><P class="p3 ft3">ankommer att handlägga</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td5"><P class="p19 ft3">ärende</P></TD>
<TD colspan=6 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">dighet på vilken det ankommer att</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">enligt lagstiftning som nu har</P></TD>
<TD colspan=6 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">handlägga ärende enligt lagstift-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr3 td62"><P class="p19 ft3">nämnts. I fråga om myndighet som</P></TD>
<TD colspan=6 class="tr3 td65"><P class="p10 ft3">ning som nu har nämnts. I fråga</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=6 class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">anges i 8 § gäller dock bestämmel-</P></TD>
<TD colspan=6 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">om myndighet som anges i 8 §</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td82"><P class="p3 ft3">serna där.</P></TD>
<TD class="tr3 td34"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td53"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td89"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td84"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD colspan=6 class="tr3 td65"><P class="p3 ft3">gäller dock bestämmelserna där.</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p82 ft3">Sekretess enligt första stycket gäller också i förhållande till en vård- eller behandlingsbehövande själv i fråga om uppgift om hans hälsotill- stånd, om det med hänsyn till ändamålet med vården eller behandlingen är av synnerlig vikt att uppgiften inte lämnas till honom.</P>
<P class="p82 ft3">Sekretess gäller hos myndighet som avses i första stycket för anmälan eller annan utsaga av enskild om någons hälsotillstånd eller andra per- sonliga förhållanden, om det kan antas att fara uppkommer för att den som har gjort anmälan eller avgivit utsagan eller någon honom närstå- ende utsätts för våld eller annat allvarligt men om uppgiften röjs.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8">
<TR>
<TD class="tr5 td62"><P class="p19 ft3">Utan hinder av sekretessen får</P></TD>
<TD class="tr5 td65"><P class="p10 ft3">Utan hinder av sekretessen får</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">uppgift lämnas till enskild enligt</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">uppgift lämnas till enskild enligt</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">vad som föreskrivs i lagstiftningen</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">vad som föreskrivs i lagstiftningen</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td62"><P class="p35 ft3">om allmän försäkring, allmän</P></TD>
<TD class="tr5 td65"><P class="p10 ft3">om allmän försäkring, allmän</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p772 ft30"><SPAN class="ft28">1</SPAN><SPAN class="ft29">Lagen omtryckt 1992:1474.</SPAN></P>
<P class="p92 ft48"><SPAN class="ft28">2</SPAN><SPAN class="ft47">Senaste lydelse 2004:1246.</SPAN></P>
<P class="p68 ft3">220</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_221">
<DIV id="p221dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349221x1.jpg" id="p221img1">
</DIV>
<DIV>
<DIV id="id_1">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr2 td62"><P class="p3 ft3">pension, handikappersättning och</P></TD>
<TD class="tr2 td65"><P class="p3 ft3">pension, handikappersättning och</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td62"><P class="p3 ft3">vårdbidrag, sjuklön eller särskild</P></TD>
<TD class="tr3 td65"><P class="p3 ft3">vårdbidrag, sjuklön<SPAN class="ft4">, statligt tand-</SPAN></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td62"><P class="p3 ft3">sjukförsäkringsavgift.</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">vårdsstöd </SPAN>eller särskild sjukför-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td62"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td65"><P class="p3 ft3">säkringsavgift.</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p748 ft5">I fråga om uppgift i allmän handling gäller sekretessen i högst sjuttio år eller, i fall som avses i tredje stycket, i högst femtio år.</P>
<P class="p732 ft3">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2008.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p610 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 4</P>
<P class="p750 ft3">221</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_222">
<DIV id="id_1">
<DIV id="id_1_1">
<P class="p773 ft78"><SPAN class="ft15">1.5</SPAN><SPAN class="ft128">Förslag till lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125)</SPAN></P>
<P class="p774 ft5">Härigenom föreskrivs att 3, 4 och 15 a §§ tandvårdslagen (1985:125) ska ha följande lydelse.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t70">
<TR>
<TD class="tr8 td98"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD>
<TD class="tr8 td162"><P class="p137 ft4">Föreslagen lydelse</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td98"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr12 td162"><P class="p138 ft17">3 §<A href="#page_222"><SPAN class="ft42">1</SPAN></A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td98"><P class="p9 ft3">Tandvården <SPAN class="ft4">skall </SPAN>bedrivas så att</P></TD>
<TD class="tr4 td162"><P class="p704 ft3">Tandvården <SPAN class="ft4">ska </SPAN>bedrivas så att</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td98"><P class="p3 ft3">den uppfyller kravet på en god</P></TD>
<TD class="tr3 td162"><P class="p137 ft3">den uppfyller kravet på en god</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td98"><P class="p3 ft3">tandvård. Detta innebär att den</P></TD>
<TD class="tr4 td162"><P class="p137 ft3">tandvård. Detta innebär att den <SPAN class="ft4">ska</SPAN></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td98"><P class="p3 ft4">skall</P></TD>
<TD class="tr3 td162"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p734 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft21">vara av god kvalitet med en god hygienisk standard och lägga sär- skild vikt vid förebyggande åtgärder,</SPAN></P>
<P class="p106 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft27">tillgodose patientens behov av trygghet i vården och behandlingen,</SPAN></P>
<P class="p106 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft21">vara lätt tillgänglig,</SPAN></P>
<P class="p106 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft21">bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet,</SPAN></P>
<P class="p106 ft3"><SPAN class="ft3">5.</SPAN><SPAN class="ft21">främja goda kontakter mellan patienten och tandvårdspersonalen.</SPAN></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td99"><P class="p9 ft3">Vården och behandlingen</P></TD>
<TD class="tr10 td100"><P class="p19 ft38">skall</P></TD>
<TD class="tr10 td65"><P class="p10 ft3">Vården och behandlingen <SPAN class="ft4">ska </SPAN>så</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td62"><P class="p3 ft3">så långt det är möjligt utformas</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">långt det är möjligt utformas och</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td62"><P class="p3 ft3">och genomföras i samråd med</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">genomföras i samråd med patien-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td99"><P class="p3 ft3">patienten.</P></TD>
<TD class="tr3 td100"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td65"><P class="p3 ft3">ten.</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td99"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td100"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p10 ft4">Akuta fall ska behandlas med</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td99"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td100"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p3 ft4">förtur.</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td62"><P class="p19 ft3">Patienten <SPAN class="ft4">skall </SPAN>upplysas om sitt</P></TD>
<TD class="tr3 td65"><P class="p10 ft3">Patienten <SPAN class="ft4">ska </SPAN>upplysas om sitt</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td62"><P class="p3 ft3">tandhälsotillstånd och om de be-</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">tandhälsotillstånd och om de be-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td99"><P class="p3 ft3">handlingsmetoder som står</P></TD>
<TD class="tr4 td100"><P class="p19 ft3">till</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">handlingsmetoder som står till</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td99"><P class="p3 ft3">buds.</P></TD>
<TD class="tr3 td100"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td65"><P class="p3 ft3">buds.</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p158 ft8">Bestämmelser om skyldighet att anmäla till socialnämnden att ett barn kan behöva nämndens skydd finns i 14 kap. 1 § socialtjänstlagen (2001:453).</P>
</DIV>
<DIV id="id_1_2">
<P class="p14 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 4</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<DIV id="id_2_1">
<P class="p107 ft3">Vårdgivaren får ta ut ersättning för undersökning och tandbehand- ling. Ersättningen <SPAN class="ft4">skall </SPAN>vara skälig med hänsyn till behandlingens art, omfattning och utförande samt omständigheterna i övrigt. För tandvård som avses i 8 a § gäller särskilda bestämmelser om pati- entavgift.</P>
<P class="p141 ft50">Om det finns särskilda skäl skall skäligheten av vårdgivarens er- sättningsanspråk förhandsprövas av Försäkringskassan enligt före-</P>
</DIV>
<DIV id="id_2_2">
<P class="p14 ft17">4 §<A href="#page_222"><SPAN class="ft42">2</SPAN></A></P>
<P class="p775 ft3">Vårdgivaren får ta ut ersättning för undersökning och tandbehand- ling. Ersättningen <SPAN class="ft4">ska </SPAN>vara skälig med hänsyn till behandlingens art, omfattning och utförande samt omständigheterna i övrigt. För tandvård som avses i 8 a § gäller särskilda bestämmelser om pati- entavgift.</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_3">
<P class="p92 ft30"><SPAN class="ft28">1</SPAN><SPAN class="ft29">Senaste lydelse 2006:193.</SPAN></P>
<P class="p92 ft48"><SPAN class="ft28">2</SPAN><SPAN class="ft47">Senaste lydelse 2004:814. Ändringen innebär bl.a. att andra stycket upphävs.</SPAN></P>
<P class="p68 ft3">222</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_223">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t71">
<TR>
<TD colspan=5 class="tr1 td62"><P class="p3 ft4">skrifter som regeringen meddelar<SPAN class="ft3">.</SPAN></P></TD>
<TD colspan=3 rowspan=2 class="tr27 td65"><P class="p10 ft3">Innan en undersökning eller viss</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr4 td62"><P class="p35 ft3">Innan en undersökning eller viss</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr4 td62"><P class="p3 ft3">behandling påbörjas <SPAN class="ft4">skall </SPAN>vårdgi-</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">behandling påbörjas <SPAN class="ft4">ska </SPAN>vårdgiva-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr3 td62"><P class="p3 ft3">varen upplysa patienten om kost-</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td65"><P class="p10 ft3">ren upplysa patienten om kostna-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr4 td62"><P class="p3 ft3">naden för åtgärden. Om en följd av</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">den för åtgärden. Om en följd av</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr4 td62"><P class="p3 ft3">behandlingar behövs <SPAN class="ft4">skall </SPAN>vård-</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td65"><P class="p10 ft10">behandlingar behövs <SPAN class="ft38">ska </SPAN>vårdgiva-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr3 td62"><P class="p3 ft3">givaren upplysa patienten om de</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td65"><P class="p10 ft3">ren upplysa patienten om de be-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td103"><P class="p3 ft3">beräknade</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td101"><P class="p3 ft3">sammanlagda</P></TD>
<TD class="tr4 td103"><P class="p35 ft3">kostna-</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">räknade sammanlagda kostnaderna</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td100"><P class="p3 ft3">derna</P></TD>
<TD class="tr4 td104"><P class="p3 ft3">för</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td105"><P class="p19 ft3">behandlingarna. Om</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">för behandlingarna. Om förutsätt-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr3 td62"><P class="p3 ft3">förutsättningarna för behandlings-</P></TD>
<TD class="tr3 td101"><P class="p3 ft3">ningarna för</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td227"><P class="p10 ft3">behandlingsförslaget</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td103"><P class="p3 ft3">förslaget</P></TD>
<TD class="tr4 td84"><P class="p3 ft3">eller</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td67"><P class="p35 ft3">kostnadsberäk-</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td116"><P class="p3 ft3">eller kostnadsberäkningen</P></TD>
<TD class="tr4 td80"><P class="p10 ft3">ändras</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td100"><P class="p3 ft3">ningen</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td108"><P class="p143 ft3">ändras</P></TD>
<TD class="tr4 td60"><P class="p3 ft4">skall</P></TD>
<TD class="tr4 td103"><P class="p35 ft10">patienten</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3"><SPAN class="ft4">ska </SPAN>patienten upplysas om detta</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr3 td62"><P class="p3 ft3">upplysas om detta och om anled-</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td65"><P class="p625 ft3">och om anledningen till ändringen.</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr10 td105"><P class="p3 ft3">ningen till ändringen.</P></TD>
<TD class="tr10 td103"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD colspan=3 rowspan=2 class="tr18 td65"><P class="p10 ft4">Vårdgivaren är skyldig att på</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr19 td100"><P class="p3 ft52"> </P></TD>
<TD class="tr19 td104"><P class="p3 ft52"> </P></TD>
<TD class="tr19 td84"><P class="p3 ft52"> </P></TD>
<TD class="tr19 td60"><P class="p3 ft52"> </P></TD>
<TD class="tr19 td103"><P class="p3 ft52"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td100"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td104"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td84"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td60"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td103"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td65"><P class="p30 ft4">begäran av patienten ge honom</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td100"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td104"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td84"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td60"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td103"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td65"><P class="p30 ft4">eller henne ett intyg med uppgifter</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td100"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td104"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td84"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td60"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td103"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td65"><P class="p10 ft4">om vilka material som använts vid</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td100"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td104"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td84"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td60"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td103"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td65"><P class="p10 ft4">protetiska arbeten och i tandfyll-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td100"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr5 td104"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr5 td84"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr5 td60"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr5 td103"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr5 td101"><P class="p3 ft4">ningar.</P></TD>
<TD class="tr5 td44"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr5 td80"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td100"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr12 td104"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr12 td84"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr12 td60"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr12 td105"><P class="p145 ft17">15 a §<A href="#page_223"><SPAN class="ft42">3</SPAN></A></P></TD>
<TD class="tr12 td44"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr12 td80"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr3 td62"><P class="p35 ft3">Tandvård som avses i 7 § 1 <SPAN class="ft4">skall</SPAN></P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td65"><P class="p10 ft3">Tandvård som avses i 7 § 1 <SPAN class="ft4">ska</SPAN></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr4 td62"><P class="p3 ft3">vara avgiftsfri för patienten. Upp-</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">vara avgiftsfri för patienten. Upp-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr4 td62"><P class="p3 ft3">kommer kostnader med anledning</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">kommer kostnader med anledning</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr3 td62"><P class="p3 ft3">av att patienten uteblivit från av-</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td65"><P class="p30 ft3">av att patienten uteblivit från av-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr4 td62"><P class="p3 ft3">talat tandvårdsbesök, får avgift tas</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">talat tandvårdsbesök, får avgift tas</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr4 td62"><P class="p3 ft3">ut av patienten enligt grunder som</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">ut av patienten enligt grunder som</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td103"><P class="p3 ft3">landstinget</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td101"><P class="p143 ft3">bestämmer.</P></TD>
<TD class="tr3 td103"><P class="p35 ft3">Lands-</P></TD>
<TD class="tr3 td101"><P class="p3 ft3">landstinget</P></TD>
<TD class="tr3 td44"><P class="p3 ft3">bestämmer.</P></TD>
<TD class="tr3 td80"><P class="p30 ft3">Lands-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr4 td62"><P class="p3 ft3">tinget får också ta ut avgift, om</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">tinget får också ta ut avgift, om</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr3 td62"><P class="p3 ft3">patienten på begäran ges tandvård</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td65"><P class="p30 ft3">patienten på begäran ges tandvård</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr4 td62"><P class="p3 ft3">som inte är nödvändig för att</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">som inte är nödvändig för att</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr4 td62"><P class="p3 ft3">uppnå ett från odontologisk syn-</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">uppnå ett från odontologisk syn-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr3 td62"><P class="p3 ft3">punkt funktionellt och utseende-</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td65"><P class="p10 ft3">punkt funktionellt och utseende-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr4 td62"><P class="p3 ft3">mässigt godtagbart resultat.</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td116"><P class="p3 ft3">mässigt godtagbart resultat.</P></TD>
<TD class="tr4 td80"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p748 ft3">Av patienter som får tandvård som avses i 7 § 2 och 3 får landstinget ta ut vårdavgifter enligt grunder som landstingsfullmäktige bestämmer, om inte något annat är särskilt föreskrivet.</P>
<P class="p748 ft3">Vid tandvård som avses i 8 a § samt vid undersökning för och ut- förande av oralkirurgisk behandling, som kräver ett sjukhus tekniska och medicinska resurser och som inte ersätts till någon del enligt lagen (1962:381) om allmän försäkring, gäller bestämmelserna om vårdavgifter i den öppna vården enligt hälso- och sjukvårdslagen (1982:763).</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD colspan=4 class="tr5 td62"><P class="p35 ft3">Patienten <SPAN class="ft4">skall </SPAN>ha rätt att välja</P></TD>
<TD class="tr5 td65"><P class="p10 ft3">Patienten <SPAN class="ft4">ska </SPAN>ha rätt att välja om</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td92"><P class="p3 ft3">om sådan</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td228"><P class="p19 ft3">tandbehandling som</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">sådan tandbehandling som avses i</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr4 td62"><P class="p35 ft3">avses i 8 a § <SPAN class="ft4">skall </SPAN>utföras av folk-</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">8 a § <SPAN class="ft4">ska </SPAN>utföras av folktandvården</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td92"><P class="p3 ft3">tandvården</P></TD>
<TD class="tr3 td84"><P class="p3 ft3">eller</P></TD>
<TD class="tr3 td76"><P class="p3 ft3">av en</P></TD>
<TD class="tr3 td215"><P class="p35 ft3">enskild</P></TD>
<TD class="tr3 td65"><P class="p10 ft3">eller av en enskild näringsidkare,</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr10 td173"><P class="p3 ft3">näringsidkare, ett</P></TD>
<TD class="tr10 td76"><P class="p23 ft3">bolag,</P></TD>
<TD class="tr10 td215"><P class="p35 ft3">eller en</P></TD>
<TD class="tr10 td65"><P class="p10 ft3">ett bolag, eller en annan juridisk</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p590 ft30"><SPAN class="ft28">3</SPAN><SPAN class="ft29">Senaste lydelse 2004:814.</SPAN></P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p610 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 4</P>
<P class="p750 ft3">223</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_224">
<DIV id="p224dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349224x1.jpg" id="p224img1">
</DIV>
<DIV id="id_1">
<DIV id="id_1_1">
<P class="p108 ft8">annan juridisk person <SPAN class="ft50">som enligt 2 kap. 3 § lagen om allmän försäk- ring är uppförd på förteckning som upprättats av Försäkrings- kassan</SPAN>.</P>
</DIV>
<DIV id="id_1_2">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t68">
<TR>
<TD class="tr2 td64"><P class="p3 ft4"><SPAN class="ft3">person </SPAN>vars vård kan berättiga till</P></TD>
<TD class="tr2 td58"><P class="p3 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td64"><P class="p3 ft4">ersättning enligt lagen (2008:000)</P></TD>
<TD class="tr3 td58"><P class="p3 ft3">Bilaga 4</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td64"><P class="p3 ft4">om statligt tandvårdsstöd.</P></TD>
<TD class="tr10 td58"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p60 ft3">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2008.</P>
<P class="p776 ft3">224</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_225">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p777 ft78"><SPAN class="ft15">1.6</SPAN><SPAN class="ft129">Förslag till lag om ändring i lagen (1991:419) om resekostnadsersättning vid sjukresor</SPAN></P>
<P class="p778 ft5">Härigenom föreskrivs att 1 § lagen (1991:419) om resekostnadsersätt- ning vid sjukresor ska ha följande lydelse.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t70">
<TR>
<TD class="tr8 td98"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD>
<TD class="tr8 td162"><P class="p137 ft4">Föreslagen lydelse</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td98"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr12 td162"><P class="p138 ft17">1 §<A href="#page_225"><SPAN class="ft42">1</SPAN></A></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td98"><P class="p9 ft3">Landsting och kommuner som</P></TD>
<TD class="tr4 td162"><P class="p29 ft3">Landsting och kommuner som</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td98"><P class="p3 ft3">inte tillhör något landsting (sjuk-</P></TD>
<TD class="tr3 td162"><P class="p137 ft3">inte tillhör något landsting (sjuk-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td98"><P class="p3 ft3">vårdshuvudmän) <SPAN class="ft4">skall</SPAN>, i fråga om</P></TD>
<TD class="tr4 td162"><P class="p137 ft3">vårdshuvudmän) <SPAN class="ft4">ska</SPAN>, i fråga om</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td98"><P class="p3 ft3">personer som omfattas av sjukför-</P></TD>
<TD class="tr4 td162"><P class="p137 ft3">personer som omfattas av sjukför-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td98"><P class="p3 ft3">säkringen enligt lagen (1962:381)</P></TD>
<TD class="tr3 td162"><P class="p137 ft3">säkringen enligt lagen (1962:381)</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td98"><P class="p3 ft3">om allmän försäkring, lämna er-</P></TD>
<TD class="tr4 td162"><P class="p137 ft3">om allmän försäkring, lämna er-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td98"><P class="p3 ft3">sättning för resekostnader</P></TD>
<TD class="tr3 td162"><P class="p137 ft3">sättning för resekostnader</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p748 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft34">i samband med öppen hälso- och sjukvård som anordnas av staten, ett landsting eller en kommun som inte ingår i ett landsting eller i sam- band med sjukhusvård enligt 2 kap. 4 § lagen om allmän försäkring,</SPAN></P>
<P class="p746 ft8"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft33">i samband med rådgivning enligt lagen (1974:525) om ersättning för viss födelsekontrollerande verksamhet m. m.,</SPAN></P>
<P class="p748 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft34">vid resor till och från sjukhus eller läkare som föranleds av en un- dersökning enligt förordningen (1975:1157) om ersättning för vissa läkarutlåtanden m. m.,</SPAN></P>
<P class="p106 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft12">i samband med tillhandahållande av hjälpmedel åt handikappad,</SPAN></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t72">
<TR>
<TD class="tr3 td62"><P class="p19 ft3">5. i samband med tandvård som</P></TD>
<TD class="tr3 td65"><P class="p9 ft3">5. i samband med tandvård som</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td62"><P class="p35 ft38"><SPAN class="ft10">avses i </SPAN>2 kap. 3 § lagen om allmän</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p3 ft38"><SPAN class="ft10">avses i </SPAN>lagen (2008:00) om statligt</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td62"><P class="p152 ft38">försäkring<SPAN class="ft10">,</SPAN></P></TD>
<TD class="tr3 td65"><P class="p3 ft4">tandvårdsstöd,</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p748 ft3"><SPAN class="ft3">6.</SPAN><SPAN class="ft12">vid besök som med anledning av sjukdom görs hos läkare inom stu- derandeorganisationernas hälsovård, för vilken statsbidrag betalas ut av högskolestyrelse,</SPAN></P>
<P class="p748 ft3"><SPAN class="ft3">7.</SPAN><SPAN class="ft36">i samband med konvalescentvård som ges i konvalescenthem som har tagits upp på förteckning som fastställs av regeringen eller den myn- dighet som regeringen bestämmer,</SPAN></P>
<P class="p748 ft8"><SPAN class="ft3">8.</SPAN><SPAN class="ft22">vid besök för sjukvårdande behandling som ges i omedelbart sam- band med insats enligt lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade,</SPAN></P>
<P class="p748 ft3"><SPAN class="ft3">9.</SPAN><SPAN class="ft36">vid besök för sjukvårdande behandling som ges med stöd av be- stämmelserna om den kommunala hälso- och sjukvården i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763),</SPAN></P>
<P class="p106 ft3"><SPAN class="ft3">10.</SPAN><SPAN class="ft34">vid besök för läkarvård eller annan sjukvårdande behandling som</SPAN></P>
<P class="p779 ft8">ges med stöd av lagen (1991:1136) om försöksverksamhet med kommu- nal primärvård.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD colspan=3 class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">I fråga om resekostnader enligt</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">I fråga om resekostnader enligt</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr4 td62"><P class="p35 ft3">första stycket 2 <SPAN class="ft4">skall </SPAN>ersättning</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">första stycket 2 <SPAN class="ft4">ska </SPAN>ersättning</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td26"><P class="p3 ft3">lämnas</P></TD>
<TD class="tr4 td70"><P class="p3 ft3">även</P></TD>
<TD class="tr4 td120"><P class="p35 ft3">när rådgivningen</P></TD>
<TD class="tr4 td26"><P class="p3 ft3">lämnas</P></TD>
<TD class="tr4 td70"><P class="p3 ft3">även</P></TD>
<TD class="tr4 td121"><P class="p10 ft3">när rådgivningen</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td26"><P class="p3 ft3">bedrivs</P></TD>
<TD class="tr3 td70"><P class="p23 ft3">av</P></TD>
<TD class="tr3 td120"><P class="p35 ft3">organisationer med</P></TD>
<TD class="tr3 td26"><P class="p3 ft3">bedrivs</P></TD>
<TD class="tr3 td70"><P class="p138 ft3">av</P></TD>
<TD class="tr3 td121"><P class="p30 ft3">organisationer med</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr10 td62"><P class="p3 ft3">Socialstyrelsens tillstånd.</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr10 td65"><P class="p3 ft3">Socialstyrelsens tillstånd.</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p590 ft30"><SPAN class="ft28">1</SPAN><SPAN class="ft29">Senaste lydelse 1995:1489.</SPAN></P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p610 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 4</P>
<P class="p750 ft3">225</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_226">
<DIV id="p226dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349226x1.jpg" id="p226img1">
</DIV>
<DIV id="tx1"><SPAN class="ft3">Sjukvårdshuvudmännen </SPAN><SPAN class="ft4">ska </SPAN><SPAN class="ft3">också lämna ersättning för rese- kostnader vid vård enligt lagen (1993:1651) om läkarvårdsersätt- ning och vid sjukgymnastik enligt lagen (1993:1652) om sjukgym- nastikersättning.</SPAN></DIV>
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p12 ft8">För resekostnader som avses i första stycket 1 behöver ersättning läm- nas endast om vården eller behandlingen getts med anledning av sjuk- dom eller förlossning.</P>
<P class="p780 ft8">Sjukvårdshuvudmännen <SPAN class="ft50">skall </SPAN>också lämna ersättning för rese- kostnader vid vård enligt lagen (1993:1651) om läkarvårdsersätt- ning och vid sjukgymnastik enligt lagen (1993:1652) om sjukgym- nastikersättning.</P>
<P class="p781 ft3">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2008.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p214 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 4</P>
<P class="p739 ft3">226</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_227">
<DIV id="p227dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349227x1.jpg" id="p227img1">
</DIV>
<DIV id="id_1">
<DIV id="id_1_1">
<P class="p782 ft54"><SPAN class="ft15">1.7</SPAN><SPAN class="ft130">Förslag till lag om ändring i lagen (1993:332) om avgiftsfria sjukvårdsförmåner m.m. för vissa hiv- smittade</SPAN></P>
<P class="p783 ft8">Härigenom föreskrivs att 3 § lagen (1993:332) om avgiftsfria sjukvårdsförmåner m.m. för vissa <NOBR>hiv-smittade</NOBR> ska ha följande lydelse.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21">
<TR>
<TD class="tr2 td62"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD>
<TD class="tr2 td63"><P class="p3 ft38">Föreslagen lydelse</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="id_1_2">
<P class="p14 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 4</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<DIV id="id_2_1">
<P class="p120 ft8">Patientavgift <SPAN class="ft50">skall </SPAN>inte tas ut av en smittad person som får tand- vård som ersätts enligt <SPAN class="ft50">2 kap. 3 § första stycket lagen (1962:381) om allmän försäkring.</SPAN></P>
</DIV>
<DIV id="id_2_2">
<P class="p14 ft17">3 §</P>
<P class="p784 ft8">Patientavgift <SPAN class="ft50">ska </SPAN>inte tas ut av en smittad person som får tand- vård som ersätts enligt <SPAN class="ft50">lagen (2008:00) om statligt tandvårds- stöd.</SPAN></P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_3">
<P class="p47 ft3">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2008.</P>
<P class="p785 ft3">227</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_228">
<DIV id="p228dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349228x1.jpg" id="p228img1">
</DIV>
<DIV id="id_1">
<DIV id="id_1_1">
<P class="p786 ft78"><SPAN class="ft15">1.8</SPAN><SPAN class="ft128">Förslag till lag om ändring i socialförsäkringslagen (1999:799)</SPAN></P>
<P class="p724 ft5">Härigenom föreskrivs att 3 kap. 2 § socialförsäkringslagen (1999:799) ska ha följande lydelse.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13">
<TR>
<TD class="tr9 td62"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD>
<TD class="tr9 td63"><P class="p3 ft38">Föreslagen lydelse</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="id_1_2">
<P class="p14 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 4</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p787 ft18"><SPAN class="ft17">3</SPAN><SPAN class="ft51">kap. 2 §</SPAN><A href="#page_228"><SPAN class="ft41">1</SPAN></A></P>
<P class="p60 ft3">Den som är bosatt i Sverige omfattas även av</P>
<P class="p60 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft32">lagen (1947:529) om allmänna barnbidrag,</SPAN></P>
<P class="p60 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft32">lagen (1986:378) om förlängt barnbidrag,</SPAN></P>
<P class="p60 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft32">lagen (1988:360) om handläggning av ärenden om bilstöd till perso-</SPAN></P>
<P class="p231 ft3">ner med funktionshinder,</P>
<P class="p60 ft3"><SPAN class="ft3">5.</SPAN><SPAN class="ft32">lagen (1988:1463) om bidrag vid adoption av utländska barn,</SPAN></P>
<P class="p57 ft8"><SPAN class="ft3">6.</SPAN><SPAN class="ft22">lagen (1990:773) om särskilt pensionstillägg till ålderspension för långvarig vård av sjukt eller handikappat barn,</SPAN></P>
<P class="p60 ft3"><SPAN class="ft3">7.</SPAN><SPAN class="ft32">lagen (1993:389) om assistansersättning,</SPAN></P>
<P class="p60 ft3"><SPAN class="ft3">8.</SPAN><SPAN class="ft32">lagen (1993:737) om bostadsbidrag,</SPAN></P>
<P class="p60 ft3"><SPAN class="ft3">9.</SPAN><SPAN class="ft32">lagen (2001:761) om bostadstillägg till pensionärer m.fl.,</SPAN></P>
<P class="p60 ft3"><SPAN class="ft3">10.</SPAN><SPAN class="ft12">lagen (1996:1030) om underhållsstöd,</SPAN></P>
<P class="p60 ft3"><SPAN class="ft3">11.</SPAN><SPAN class="ft12">lagen (1998:702) om garantipension,</SPAN></P>
<P class="p60 ft3"><SPAN class="ft3">12.</SPAN><SPAN class="ft12">lagen (1998:703) om handikappersättning och vårdbidrag,</SPAN></P>
<P class="p57 ft8"><SPAN class="ft3">13.</SPAN><SPAN class="ft33">lagen (2000:461) om efterlevandepension och efterlevandestöd till barn i fråga om</SPAN></P>
<P class="p60 ft3">– garantipension till omställningspension och änkepension,</P>
<P class="p60 ft3">– efterlevandestöd till barn, och</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8">
<TR>
<TD class="tr10 td62"><P class="p19 ft3">– pension enligt 6 kap. 5 § första</P></TD>
<TD class="tr10 td65"><P class="p10 ft3">– pension enligt 6 kap. 5 § första</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">stycket 2 samma lag eller enligt</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">stycket 2 samma lag eller enligt</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">4 § andra stycket 2 eller 6 § tredje</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">4 § andra stycket 2 eller 6 § tredje</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td62"><P class="p19 ft3">stycket 2 lagen (2000:462) om</P></TD>
<TD class="tr3 td65"><P class="p10 ft3">stycket 2 lagen (2000:462) om</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">införande av lagen om efterlevan-</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">införande av lagen om efterlevan-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">depension och efterlevandestöd till</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">depension och efterlevandestöd till</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td62"><P class="p35 ft3">barn, beräknad i förhållande till</P></TD>
<TD class="tr3 td65"><P class="p10 ft3">barn, beräknad i förhållande till</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">det antal år som har tillgodoräk-</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">det antal år som har tillgodoräk-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">nats som bosättningstid i Sverige,</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p3 ft3">nats som bosättningstid i Sverige,</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td62"><P class="p3 ft4">och</P></TD>
<TD class="tr3 td65"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td62"><P class="p19 ft3">14. lagen (2001:853) om äldre-</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">14. lagen (2001:853) om äldre-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td62"><P class="p3 ft3">försörjningsstöd.</P></TD>
<TD class="tr4 td65"><P class="p3 ft3">försörjningsstöd, <SPAN class="ft4">och</SPAN></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td62"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td65"><P class="p10 ft4">15. lagen (2008:00) om statligt</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td62"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td65"><P class="p3 ft4">tandvårdsstöd.</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p403 ft3">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2008.</P>
<P class="p788 ft30"><SPAN class="ft28">1</SPAN><SPAN class="ft29">Senaste lydelse 2007:209.</SPAN></P>
<P class="p68 ft3">228</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_229">
<DIV id="p229dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349229x1.jpg" id="p229img1">
</DIV>
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p777 ft54"><SPAN class="ft15">1.9</SPAN><SPAN class="ft130">Förslag till lag om ändring i lagen (2003:763) om behandling av personuppgifter inom socialförsäkringens administration</SPAN></P>
<P class="p789 ft8">Härigenom föreskrivs att 7 § lagen (2003:763) om behandling av per- sonuppgifter inom socialförsäkringens administration ska ha följande lydelse.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t73">
<TR>
<TD class="tr8 td88"><P class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</P></TD>
<TD class="tr8 td214"><P class="p10 ft4">Föreslagen lydelse</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td88"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr18 td214"><P class="p790 ft17">7 §<A href="#page_229"><SPAN class="ft42">1</SPAN></A></P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p106 ft3">Försäkringskassan och Premiepensionsmyndigheten får i sin</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD colspan=7 class="tr4 td133"><P class="p3 ft3">verksamhet behandla personuppgifter om det är nödvändigt för att</P></TD>
<TD class="tr4 td40"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td47"><P class="p9 ft3">1.</P></TD>
<TD colspan=4 class="tr4 td97"><P class="p791 ft10">återsöka vägledande avgöranden,</P></TD>
<TD class="tr4 td139"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td45"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr4 td40"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td47"><P class="p9 ft3">2.</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td216"><P class="p35 ft3">tillgodose behov av underlag</P></TD>
<TD colspan=4 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">2. tillgodose behov av underlag</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr3 td62"><P class="p3 ft3">som krävs för att den registrerades</P></TD>
<TD colspan=4 class="tr3 td65"><P class="p10 ft3">som krävs för att den registrerades</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td47"><P class="p3 ft3">eller</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p26 ft3">annans</P></TD>
<TD class="tr4 td45"><P class="p792 ft3">rättigheter</P></TD>
<TD class="tr4 td60"><P class="p19 ft3">eller</P></TD>
<TD class="tr4 td60"><P class="p3 ft3">eller</P></TD>
<TD class="tr4 td139"><P class="p3 ft3">annans</P></TD>
<TD class="tr4 td45"><P class="p3 ft3">rättigheter</P></TD>
<TD class="tr4 td40"><P class="p10 ft3">eller</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr4 td62"><P class="p3 ft3">skyldigheter i fråga om förmåner</P></TD>
<TD colspan=4 class="tr4 td65"><P class="p10 ft3">skyldigheter i fråga om förmåner</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr3 td62"><P class="p3 ft3">och ersättningar som nämns i 1 §</P></TD>
<TD colspan=4 class="tr3 td65"><P class="p30 ft3">och ersättningar som nämns i 1 §</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td47"><P class="p3 ft4">skall</P></TD>
<TD class="tr4 td19"><P class="p443 ft3">kunna</P></TD>
<TD class="tr4 td45"><P class="p41 ft3">bedömas</P></TD>
<TD class="tr4 td60"><P class="p35 ft3">eller</P></TD>
<TD class="tr4 td60"><P class="p3 ft4">ska</P></TD>
<TD class="tr4 td139"><P class="p3 ft3">kunna</P></TD>
<TD class="tr4 td45"><P class="p23 ft3">bedömas</P></TD>
<TD class="tr4 td40"><P class="p30 ft3">eller</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td58"><P class="p3 ft3">fastställas,</P></TD>
<TD class="tr3 td45"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td60"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td58"><P class="p3 ft3">fastställas,</P></TD>
<TD class="tr3 td45"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td40"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p106 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft27">informera om sådana förmåner och ersättningar som nämns i 1 §,</SPAN></P>
<P class="p106 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft27">handlägga ärenden,</SPAN></P>
<P class="p748 ft3"><SPAN class="ft3">5.</SPAN><SPAN class="ft27">planera verksamhet samt genomföra resultatstyrning, resultatuppföljning, resultatredovisning, utvärdering och tillsyn av respektive verksamhet, eller</SPAN></P>
<P class="p793 ft8"><SPAN class="ft3">6.</SPAN><SPAN class="ft119">framställa statistik avseende verksamhet enligt 4 och 5. </SPAN><SPAN class="ft50">Försäkringskassan får i sin</SPAN></P>
<P class="p794 ft4">verksamhet också behandla uppgifter om enskildas tandhälsa om det är nödvändigt för att till- handahålla Socialstyrelsen upp- gifter i enlighet med vad som föreskrivs i annan författning.</P>
<P class="p795 ft8">Vid behandling för det ändamål som anges i första stycket 1 får inte uppgifter som direkt pekar ut den registrerade användas.</P>
<P class="p796 ft3">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2008.</P>
<P class="p797 ft30"><SPAN class="ft28">1</SPAN><SPAN class="ft29">Senaste lydelse 2004:792.</SPAN></P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p610 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 4</P>
<P class="p750 ft3">229</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_230">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p14 ft1">Lagrådets yttrande</P>
<P class="p240 ft3">Utdrag ur protokoll vid sammanträde <NOBR>2007-11-21</NOBR></P>
<P class="p798 ft5"><SPAN class="ft26">Närvarande: </SPAN>Regeringsrådet Rune Lavin, justitierådet Marianne Lundius och regeringsrådet Karin Almgren.</P>
<P class="p267 ft17">Statligt tandvårdsstöd</P>
<P class="p799 ft8">Enligt en lagrådsremiss den 8 november 2007 (Socialdepartementet) har regeringen beslutat inhämta Lagrådets yttrande över förslag till</P>
<P class="p14 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft118">lag om statligt tandvårdsstöd (2008:00),</SPAN></P>
<P class="p14 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft118">lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring,</SPAN></P>
<P class="p14 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft118">lag om ändring i lagen (1976:380) om arbetsskadeförsäkring,</SPAN></P>
<P class="p14 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft118">lag om ändring i sekretesslagen (1980:100),</SPAN></P>
<P class="p14 ft3"><SPAN class="ft3">5.</SPAN><SPAN class="ft118">lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125),</SPAN></P>
<P class="p800 ft8"><SPAN class="ft3">6.</SPAN><SPAN class="ft131">lag om ändring i lagen (1991:419) om resekostnadsersättning vid sjukresor,</SPAN></P>
<P class="p801 ft3"><SPAN class="ft3">7.</SPAN><SPAN class="ft118">lag om ändring i lagen (1993:332) om avgiftsfria sjukvårdsförmåner m.m. för vissa </SPAN><NOBR>hiv-smittade,</NOBR></P>
<P class="p14 ft3"><SPAN class="ft3">8.</SPAN><SPAN class="ft118">lag om ändring i socialförsäkringslagen (1999:799),</SPAN></P>
<P class="p800 ft5"><SPAN class="ft3">9.</SPAN><SPAN class="ft132">lag om ändring i lagen (2003:763) om behandling av personuppgifter inom socialförsäkringens administration.</SPAN></P>
<P class="p802 ft5">Förslagen har inför Lagrådet föredragits av kammarrättsassessorn Eva Willman, biträdd av kanslirådet Helena Santesson Kurti.</P>
<P class="p530 ft3">Förslagen föranleder följande yttrande av <SPAN class="ft133">Lagrådet</SPAN>:</P>
<P class="p803 ft3">Huvudförslaget utgörs av en lag om statligt tandvårdsstöd. I remissen (s. 53) uttalas att de föreslagna föreskrifterna i lagen är av sådan karaktär att de <SPAN class="ft4">i sin helhet </SPAN>torde falla inom ramen för regeringens s.k. restkompe- tens enligt 8 kap. 13 § första stycket 2 regeringsformen. Detta skulle förutsätta att lagens bestämmelser vore för enskild gynnande eller neu- trala föreskrifter, interna förvaltningsföreskrifter, föreskrifter om offent- lig anställning eller förfaranderegler. (Strömberg, Normgivningsmakten enligt 1974 års regeringsform, 3 u. 1999, s. <NOBR>153–168.)</NOBR> Den som blir be- rättigad till det statliga tandvårdsstödet är patienten, och det är naturligt- vis för honom eller henne som föreskrifterna framstår som gynnande. I vissa föreslagna bestämmelser anges att den som får ersättningen är vårdgivaren. I praktiken innebär detta att vårdgivaren får betalt för sitt utförda arbete från två håll, nämligen dels Försäkringskassan, dels pati- enten. Vårdgivaren utnyttjas som en viktig ”komponent” i det förfarande som syftar till att förmånen skall komma patienten till del. Den före- slagna lagen innehåller därför vissa åligganden för vårdgivaren i denna funktion.</P>
<P class="p804 ft8">En lag kan innehålla föreskrifter av olika karaktär. En särskild fråga är om föreskrifterna i lagförslaget, såsom sägs i remissen, torde vara av enbart det slag att de kan hänföras till regeringens restkompetens.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p214 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 5</P>
<P class="p739 ft3">230</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_231">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p612 ft3">Regeringsformens 8 kap. bygger på en indelning av föreskrifterna efter de ämnen som regleras däri. Sålunda gäller olika regler i kapitlet bero- ende på om det skulle vara fråga om t.ex. privaträttsliga föreskrifter (2 §), betungande offentligrättsliga föreskrifter (3 §), kommunalrättsliga före- skrifter (5 §) eller, som ovan nämnts, gynnande förvaltningsrättsliga föreskrifter (13 § första stycket 2). Lagrådet finner anledning att nedan beakta dels om vårdgivarens åligganden kan anses vara sådana att de hör hemma i 8 kap. 3 § (privattandläkare) eller i 8 kap. 5 § (landsting), dels om den reglering mellan vårdgivare och patient som är tänkt att införas i själva verket innefattar sådant privaträttsligt förhållande som avses i 8 kap. 2 §.</P>
<P class="p576 ft133">Förslag till lag om statligt tandvårdsstöd</P>
<P class="p805 ft3">1 kap. 4 §</P>
<P class="p806 ft8">Paragrafen innehåller bestämmelser om att patienten måste ha uppnått viss ålder för att omfattas av statligt tandvårdsstöd. Åldersangivelserna i paragrafen bör lämpligen utformas på ett likartat sätt. Paragrafen skulle då få följande lydelse:</P>
<P class="p807 ft8">Statligt tandvårdsstöd får lämnas för tandvårdsåtgärder som slutförs från och med det år då patienten fyller 20 år. Bestämmelser om avgiftsfri tandvård för barn och ungdomar till och med det år då de fyller 19 år finns i 7 § 1 och 15 a § första stycket tandvårdslagen (1985:125).</P>
<P class="p529 ft3">3 kap. 1 §</P>
<P class="p808 ft3">Rubriken, liksom föreskrifterna i första stycket, har formulerats på ett sätt som kan ge intrycket att det statliga tandvårdsstödet skulle utgöra en ekonomisk förmån för vårdgivaren. I själva verket innebär föreskriften i första stycket ett åliggande för vårdgivaren, vilket kan vara förenat med investeringar till en inte oväsentlig kostnad, åtminstone för privata vård- givare. Enligt en uppgift i remissen (s. 92) lämnas för närvarande tand- vårdsräkningar och samlingsräkningar till Försäkringskassan i cirka 40 procent elektroniskt och i 60 procent i pappersform. Åliggandet, som innefattar ett absolut krav för att vårdgivarens patienter skall komma i åtnjutande av statligt tandvårdsstöd, är av det slag som åsyftas i 8 kap. 3 § och, vad gäller landsting, 8 kap. 5 §. Lagrådet vill i sammanhanget betona att vårdgivaren inte är den som gynnas av lagstiftningen och att någon individuell bedömning inte heller medges (jfr NJA 1984 s. 648 om karaktären hos återbetalningsregler).</P>
<P class="p809 ft8">Av det anförda följer att om inte enbart verkställighetsföreskrifter skall komplettera föreskriften i första stycket en regel om delegation av före- skriftsmakt för regeringen är erforderlig enligt 8 kap. 7 § första stycket 1 regeringsformen. Detta kan enklast genomföras på det sättet att före- skriften i andra stycket i den föreslagna paragrafen ändras genom att ordet ”meddelar” byts ut mot uttrycket ”får meddela”.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p610 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 5</P>
<P class="p750 ft3">231</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_232">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p14 ft3">3 kap. 3 §</P>
<P class="p803 ft3">I föreskriften i första stycket åläggs vårdgivaren en långtgående uppgifts- skyldighet. Denna är till yttermera visso försedd med olika sanktioner i lagen. Av 4 kap. 8 § andra stycket framgår att Försäkringskassan får hålla inne ersättningen i avvaktan på att vårdgivaren fullgör uppgifts- skyldigheten. Vidare kan Försäkringskassan med stöd av de föreslagna reglerna i 4 kap. 6 § besluta att en vårdgivare, som åsidosätter lagens bestämmelser, fortsättningsvis (upp till ett år) i varje enskilt fall måste begära förhandsprövning. Härav följer att det i 3 kap. 3 § är fråga om sådana åligganden som avses i 8 kap. 3 § och 5 § regeringsformen. Utan något formligt bemyndigande har regeringen endast rätt att besluta verk- ställighetsföreskrifter. Informationsbestämmelsen i sista stycket av 3 kap. 3 § kan mycket lätt ändras till ett bemyndigande genom att ordet ”med- delar” byts ut mot orden ”får meddela”.</P>
<P class="p810 ft3">Vårdgivare är enligt första stycket punkt 3 skyldig att till Försäkrings- kassan lämna uppgifter om avtal om abonnemangsvård enligt 2 kap. 2 §, när ett sådant har ingåtts eller upphört att gälla i förtid. Av lagrådsremis- sen (s. 103) framgår att uppgiftsskyldigheten avses omfatta uppgifter om avtalets innehåll, såsom abonnemangsperiod, vilken tandvård som om- fattas av avtalet och avgiften för abonnemanget, och uppgift om ett avtal upphört att gälla i förtid. För att sådana uppgifter skall omfattas av den föreskrivna uppgiftsskyldigheten bör punkten ges följande innehåll:</P>
<P class="p811 ft5"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft82">innehållet i ingångna avtal om abonnemangstandvård enligt 2 kap. 2 § och om ett sådant avtal upphört att gälla i förtid.</SPAN></P>
<P class="p530 ft3">4 kap. 4 §</P>
<P class="p803 ft3">Vårdgivaren avses inte ha möjlighet att i efterhand kräva patienten om tandvårdsersättning uteblir på grund av att vårdgivaren skickar in an- sökan för sent eller om det vid en efterhandskontroll visar sig att en åt- gärd som vårdgivaren fått ersättning för inte varit ersättningsberättigande (lagrådsremissen s. 115). Av paragrafen framgår att det är vårdgivaren som i normalfallet står den ekonomiska risken om ersättningen från För- säkringskassan blir lägre än den begärda. Vad som blir följden av att Försäkringskassan beslutar att inte lämna någon ersättning alls framgår inte av bestämmelsen. Avsikten torde dock vara att vårdgivaren får stå för beloppet om inte den uteblivna ersättningen beror på att patienten lämnat ofullständiga eller oriktiga uppgifter. Detta bör framgå av para- grafen vilken förslagsvis kan ges följande lydelse:</P>
<P class="p810 ft8">Om patienten har lämnat ofullständiga eller oriktiga uppgifter som medfört att vårdgivaren inte har fått begärd ersättning från Försäkrings- kassan, får vårdgivaren kräva patienten på det belopp som utgör skillna- den mellan begärd och erhållen ersättning.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p214 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 5</P>
<P class="p739 ft3">232</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_233">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p14 ft3">4 kap. 10 §</P>
<P class="p812 ft3">Av den föreslagna paragrafen framgår att såväl patient som vårdgivare får överklaga Försäkringskassans beslut om ersättning enligt lagen. Pati- enten får också överklaga beslut i ärenden om förhandsprövning, medan vårdgivaren får överklaga beslut om anslutning till det elektroniska sy- stemet för statligt tandvårdsstöd och krav på förhandsprövning enligt 6 §. Vidare får den vårdgivare som utfört den första protetiska behandlingen överklaga beslut i ärenden om förhandsprövning enligt 5 §. Av remissen (s. 119) framgår att vårdgivare inte bör ges någon rätt att överklaga be- slut i ärenden om förhandsprövning, eftersom några kostnader inte hunnit uppstå.</P>
<P class="p813 ft8">Såvitt framgår avser paragrafen att uttömmande reglera såväl överklag- barhet som klagorätt. Detta ger upphov till frågor om vad som innefattas i uttrycket ”beslut om ersättning enligt denna lag” och om det finns andra typer av beslut som bör vara överklagbara och vem som i så fall har klagorätt. Är t.ex. Försäkringskassans beslut om kvittning överklagbart?</P>
<P class="p745 ft8">Det kan ifrågasättas om det inte är mer ändamålsenligt att begränsa re- gleringen i lagen om statligt tandvårdsstöd till att ange vilka beslut som <SPAN class="ft50">inte </SPAN>får överklagas och i övrigt låta den allmänna regeln i 22 § förvalt- ningslagen (1986:223) om vem som har rätt att överklaga gälla.</P>
<P class="p529 ft3">4 kap. 11 §</P>
<P class="p812 ft3">Av punkten 4 framgår att regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, meddelar föreskrifter om vårdgivarens ansvar gentemot patienten. I remissen (s. <NOBR>121–126)</NOBR> anges noggrant vilka slags ämnen det är fråga om. Lagrådet har också haft tillgång till ett förslag om förordning om statligt tandvårdsstöd, i vilket <NOBR>8–13</NOBR> §§ bär rubriken Vård- givarens ansvar gentemot patienten. Förhållandet mellan vårdgivaren och patienten är i princip avtalsrättsligt; syftet med bestämmelserna torde vara att stärka patientens ställning. Vårdgivaren är enligt bestämmelserna skyldig att tillhandahålla patienten en prislista med vissa slags uppgifter, lämna patienten en preliminär skriftlig prisuppgift, upprätta en skriftlig behandlingsplan åt patienten, utfärda ett kvitto med vissa slags uppgifter och erbjuda patienten kallelse till nytt tandvårdsbesök. Bestämmelserna har inte något direkt samband med det statliga tandvårdsstödet utan inne- håller en reglering i allmänhet av förhållandet mellan vårdgivare och patient. Föreskrifterna är med andra ord av det slag som avses i 8 kap. 2 § regeringsformen.</P>
<P class="p809 ft8">Av 8 kap. 2 § regeringsformen framgår att privaträttsliga föreskrifter, dit ovan behandlade bestämmelser hör, meddelas genom lag. Möjligheten till delegation inom det privaträttsliga området är i stort sett obefintlig. I den föreslagna lagen finns inte heller några sådana bestämmelser om förhållandet mellan vårdgivaren och patienten, till vilka de tilltänkta föreskrifterna skulle kunna knyta an såsom verkställighetsföreskrifter. Det kan diskuteras i vilken lag dylika föreskrifter bör placeras. Tand-</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p610 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 5</P>
<P class="p750 ft3">233</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_234">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p814 ft5">vårdslagen (1985:125) förefaller dock vara ett bättre alternativ än lagen om statligt tandvårdsstöd.</P>
<P class="p530 ft3">Lagrådet lämnar förslagen i övrigt utan erinran.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p214 ft5">Prop. 2007/08:49 Bilaga 5</P>
<P class="p739 ft3">234</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_235">
<DIV id="p235dimg1">
<IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GV0349/GV0349235x1.jpg" id="p235img1">
</DIV>
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p14 ft1">Socialdepartementet</P>
<P class="p240 ft3">Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 17 januari 2008</P>
<P class="p815 ft8">Närvarande: Statsministern Reinfeldt, statsråden Olofsson, Odell, Bildt, Ask, Husmark Pehrsson, Larsson, Erlandsson, Torstensson, Carlgren, Hägglund, Björklund, Carlsson, Littorin, Borg, Malmström, Sabuni, Billström, Adelsohn Liljeroth, Tolgfors, Björling</P>
<P class="p529 ft3">Föredragande: statsrådet Hägglund</P>
<P class="p816 ft3">Regeringen beslutar proposition 2007/08:49 Statligt tandvårdsstöd</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p14 ft3">Prop. 2007/08:49</P>
<P class="p817 ft3">235</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_236">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t74">
<TR>
<TD class="tr14 td229"><P class="p138 ft1">Rättsdatablad</P></TD>
<TD class="tr14 td230"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr14 td120"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr14 td230"><P class="p818 ft3">Prop. 2007/08:49</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td231"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr8 td232"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr8 td233"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr16 td230"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td229"><P class="p138 ft39">Författningsrubrik</P></TD>
<TD class="tr12 td230"><P class="p3 ft39">Bestämmelser som</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr12 td234"><P class="p3 ft39">Celexnummer för</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td229"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td230"><P class="p3 ft39">inför, ändrar, upp-</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td234"><P class="p3 ft39">bakomliggande EG-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td229"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td230"><P class="p3 ft39">häver eller upprepar</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr10 td234"><P class="p3 ft39">regler</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td229"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td230"><P class="p3 ft39">ett normgivnings-</P></TD>
<TD class="tr10 td120"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr10 td230"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td229"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td230"><P class="p3 ft39">bemyndigande</P></TD>
<TD class="tr3 td120"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td230"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr19 td231"><P class="p3 ft52"> </P></TD>
<TD class="tr19 td232"><P class="p3 ft52"> </P></TD>
<TD class="tr19 td233"><P class="p3 ft52"> </P></TD>
<TD class="tr21 td230"><P class="p3 ft58"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr36 td229"><P class="p138 ft10">Lag om statligt</P></TD>
<TD class="tr36 td230"><P class="p3 ft10">3 kap. 1 och 3 §§</P></TD>
<TD class="tr36 td120"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr36 td230"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td229"><P class="p138 ft10">tandvårdsstöd</P></TD>
<TD class="tr3 td230"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td120"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
<TD class="tr3 td230"><P class="p3 ft2"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p819 ft3">236</P>
</DIV>
</BODY>
</HTML>
00Riksdagen antar regeringens förslag till1. lag om statligt tandvårdsstöd,
2. lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring,
3. lag om ändring i lagen (1976:380) om arbetsskadeförsäkring,
4. lag om ändring i sekretesslagen (1980:100),
5. lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125),
6. lag om ändring i lagen (1991:419) om resekostnadsersättning vid sjukresor,
7. lag om ändring i lagen (1993:332) om avgiftsfria sjukvårdsförmåner m.m. för vissa hiv-smittade,
8. lag om ändring i socialförsäkringslagen (1999:799),
9. lag om ändring i lagen (2003:763) om behandling av personuppgifter inom socialförsäkringens administration. Avslag, Bifall, Bifall, Bifall, Delvis bifall, Bifall, BifallBifall2007/08:SoU9?AcklamationINLInlämning2008-01-23 00:00:00inträffat60hanteringREGRegistrering2008-01-23 00:00:00inträffat70hanteringBBordläggning2008-01-24 00:00:00inträffat2hanvisningINLInlämning2008-01-24 00:00:00planerat60hanteringHÄNHänvisning2008-01-25 00:00:00inträffat3hanvisningMOTMotionstid slutar2008-02-12 00:00:00inträffat4hanvisninginlamnatavInlämnat avSocialdepartementet2014-11-24 03:45:10statustextstatustextÄrendet är avslutatGV03492017-10-19 16:33:19tilldelatTilldelatSocialutskottet2014-11-24 03:45:10GV0349prop_200708__49.pdf2250990pdfStatligt tandvårdsstödhttps://data.riksdagen.se/fil/F94819C8-C833-4627-AFD7-DC1F2B835361behandlas_i2007/08:SoU9GV01SoU9bet2007/08SoU9Statligt tandvårdsstödBetänkandeföljdmotionav Elina Linna m.fl. (V)<br/>
med anledning av prop. 2007/08:49<br/>
Statligt tandvårdsstödGV02So11mot2007/08So11Statligt tandvårdsstödav Elina Linna m.fl. (V)Motionföljdmotionav Thomas Nihlén m.fl. (MP)<br/>
med anledning av prop. 2007/08:49<br/>
Statligt tandvårdsstödGV02So12mot2007/08So12Statligt tandvårdsstödav Thomas Nihlén m.fl. (MP)Motionföljdmotionav Ylva Johansson m.fl. (S)<br/>
med anledning av prop. 2007/08:49<br/>
Statligt tandvårdsstödGV02So10mot2007/08So10Statligt tandvårdsstödav Ylva Johansson m.fl. (S)Motion