2420540GUB371200671sousouStatens offentliga utredningar 2006:71Statens offentliga utredningarStatens offentliga utredningar7102007-01-01 00:00:002015-09-08 10:42:502007-01-01 00:00:00Stöd till hälobefrämjande tandvård del 2titelhtml-echttps://data.riksdagen.se/dokument/GUB371/texthttps://data.riksdagen.se/dokument/GUB371https://data.riksdagen.se/dokumentstatus/GUB371
<!DOCTYPE HTML PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.01//EN" "http://www.w3.org/TR/html4/strict.dtd">
<HTML>
<HEAD>
<META http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=UTF-8">
<META http-equiv="X-UA-Compatible" content="IE=8">
<TITLE>Stöd till hälobefrämjande tandvård del 2</TITLE>
<META name="generator" content="BCL easyConverter SDK 3.0.60">
<STYLE type="text/css">
body {margin-top: 0px;margin-left: 0px;}
#page_1 {position:relative; overflow: hidden;margin: 257px 0px 141px 148px;padding: 0px;border: none;width: 646px;}
#page_1 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 646px;overflow: hidden;}
#page_1 #id_2 {border:none;margin: 85px 0px 0px 381px;padding: 0px;border:none;width: 265px;overflow: hidden;}
#page_1 #dimg1 {position:absolute;top:627px;left:353px;z-index:-1;width:132px;height:73px;}
#page_1 #dimg1 #img1 {width:132px;height:73px;}
#page_2 {position:relative; overflow: hidden;margin: 627px 0px 172px 149px;padding: 0px;border: none;width: 645px;}
#page_3 {position:relative; overflow: hidden;margin: 77px 0px 420px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_4 {position:relative; overflow: hidden;margin: 92px 0px 719px 302px;padding: 0px;border: none;width: 492px;}
#page_5 {position:relative; overflow: hidden;margin: 77px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_6 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_7 {position:relative; overflow: hidden;margin: 41px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_8 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_9 {position:relative; overflow: hidden;margin: 41px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 487px;}
#page_10 {position:relative; overflow: hidden;margin: 81px 0px 272px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;}
#page_11 {position:relative; overflow: hidden;margin: 81px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_12 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_13 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_14 {position:relative; overflow: hidden;margin: 81px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_15 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_16 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_17 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_18 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_19 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_20 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 68px;padding: 0px;border: none;width: 726px;}
#page_20 #dimg1 {position:absolute;top:528px;left:0px;z-index:-1;width:414px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_20 #dimg1 #img1 {width:414px;height:1px;}
#page_21 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_21 #dimg1 {position:absolute;top:338px;left:59px;z-index:-1;width:413px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_21 #dimg1 #img1 {width:413px;height:1px;}
#page_22 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_23 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_23 #dimg1 {position:absolute;top:142px;left:68px;z-index:-1;width:406px;height:181px;}
#page_23 #dimg1 #img1 {width:406px;height:181px;}
#page_24 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_25 {position:relative; overflow: hidden;margin: 81px 0px 272px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;}
#page_25 #dimg1 {position:absolute;top:707px;left:76px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_25 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_26 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_27 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;}
#page_27 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 76px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_27 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 794px;overflow: hidden;}
#page_28 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_28 #dimg1 {position:absolute;top:729px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_28 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_28 #tx1 {position:absolute;top:101px;left:281px;width:201px;height:289px;}
#page_28 #tx2 {position:absolute;top:396px;left:281px;width:201px;height:153px;}
#page_29 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_30 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_30 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_30 #id_2 {border:none;margin: 47px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 416px;overflow: hidden;}
#page_30 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 201px;overflow: hidden;}
#page_30 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 14px;padding: 0px;border:none;width: 201px;overflow: hidden;}
#page_30 #id_3 {border:none;margin: 18px 0px 0px 269px;padding: 0px;border:none;width: 289px;overflow: hidden;}
#page_30 #id_4 {border:none;margin: 6px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 416px;overflow: hidden;}
#page_30 #id_4 #id_4_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 215px;overflow: hidden;}
#page_30 #id_4 #id_4_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 201px;overflow: hidden;}
#page_30 #id_5 {border:none;margin: 102px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_31 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;}
#page_31 #dimg1 {position:absolute;top:741px;left:76px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_31 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_32 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_32 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_32 #id_2 {border:none;margin: 4px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 416px;overflow: hidden;}
#page_32 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;margin: 102px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 201px;overflow: hidden;}
#page_32 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 14px;padding: 0px;border:none;width: 201px;overflow: hidden;}
#page_32 #id_3 {border:none;margin: 18px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_32 #dimg1 {position:absolute;top:729px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_32 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_33 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_33 #dimg1 {position:absolute;top:520px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:221px;}
#page_33 #dimg1 #img1 {width:415px;height:221px;}
#page_34 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_34 #dimg1 {position:absolute;top:106px;left:56px;z-index:-1;width:434px;height:423px;}
#page_34 #dimg1 #img1 {width:434px;height:423px;}
#page_35 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;}
#page_35 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 76px;padding: 0px;border:none;width: 718px;overflow: hidden;}
#page_35 #id_2 {border:none;margin: 6px 0px 0px 76px;padding: 0px;border:none;width: 718px;overflow: hidden;}
#page_35 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 215px;overflow: hidden;}
#page_35 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 503px;overflow: hidden;}
#page_35 #id_3 {border:none;margin: 99px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 794px;overflow: hidden;}
#page_35 #dimg1 {position:absolute;top:741px;left:76px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_35 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_36 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_37 {position:relative; overflow: hidden;margin: 80px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_38 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_38 #dimg1 {position:absolute;top:718px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_38 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_39 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_39 #dimg1 {position:absolute;top:718px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_39 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_40 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_40 #dimg1 {position:absolute;top:682px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_40 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_41 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_41 #dimg1 {position:absolute;top:742px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_41 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_42 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_43 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_44 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_44 #dimg1 {position:absolute;top:706px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_44 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_45 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;}
#page_45 #dimg1 {position:absolute;top:463px;left:65px;z-index:-1;width:418px;height:6px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_45 #dimg1 #img1 {width:418px;height:6px;}
#page_46 {position:relative; overflow: hidden;margin: 77px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_46 #dimg1 {position:absolute;top:687px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_46 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_47 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_47 #dimg1 {position:absolute;top:742px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_47 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_48 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_48 #dimg1 {position:absolute;top:694px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_48 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_49 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_49 #dimg1 {position:absolute;top:718px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_49 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_50 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_50 #dimg1 {position:absolute;top:451px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:267px;}
#page_50 #dimg1 #img1 {width:415px;height:267px;}
#page_51 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_51 #dimg1 {position:absolute;top:718px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_51 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_52 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_52 #dimg1 {position:absolute;top:706px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_52 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_53 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_53 #dimg1 {position:absolute;top:92px;left:59px;z-index:-1;width:423px;height:650px;}
#page_53 #dimg1 #img1 {width:423px;height:650px;}
#page_54 {position:relative; overflow: hidden;margin: 42px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_54 #dimg1 {position:absolute;top:722px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_54 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_55 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_55 #dimg1 {position:absolute;top:74px;left:69px;z-index:-1;width:399px;height:628px;}
#page_55 #dimg1 #img1 {width:399px;height:628px;}
#page_56 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_56 #dimg1 {position:absolute;top:742px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_56 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_57 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_58 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_59 {position:relative; overflow: hidden;margin: 78px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_60 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_60 #dimg1 {position:absolute;top:730px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_60 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_61 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_62 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_62 #dimg1 {position:absolute;top:578px;left:59px;z-index:-1;width:423px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_62 #dimg1 #img1 {width:423px;height:1px;}
#page_63 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 74px;padding: 0px;border: none;width: 720px;}
#page_63 #dimg1 {position:absolute;top:450px;left:0px;z-index:-1;width:437px;height:224px;}
#page_63 #dimg1 #img1 {width:437px;height:224px;}
#page_64 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_64 #dimg1 {position:absolute;top:718px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_64 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_65 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 68px;padding: 0px;border: none;width: 726px;}
#page_66 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_66 #dimg1 {position:absolute;top:742px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_66 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_67 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 65px;padding: 0px;border: none;width: 729px;}
#page_67 #dimg1 {position:absolute;top:259px;left:0px;z-index:-1;width:428px;height:471px;}
#page_67 #dimg1 #img1 {width:428px;height:471px;}
#page_68 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_69 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 65px;padding: 0px;border: none;width: 729px;}
#page_69 #dimg1 {position:absolute;top:81px;left:0px;z-index:-1;width:435px;height:484px;}
#page_69 #dimg1 #img1 {width:435px;height:484px;}
#page_70 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_70 #dimg1 {position:absolute;top:86px;left:39px;z-index:-1;width:446px;height:224px;}
#page_70 #dimg1 #img1 {width:446px;height:224px;}
#page_71 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_71 #dimg1 {position:absolute;top:451px;left:1px;z-index:-1;width:419px;height:225px;}
#page_71 #dimg1 #img1 {width:419px;height:225px;}
#page_72 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_73 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 73px;padding: 0px;border: none;width: 721px;}
#page_73 #dimg1 {position:absolute;top:90px;left:0px;z-index:-1;width:455px;height:221px;}
#page_73 #dimg1 #img1 {width:455px;height:221px;}
#page_74 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_74 #dimg1 {position:absolute;top:140px;left:3px;z-index:-1;width:494px;height:6px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_74 #dimg1 #img1 {width:494px;height:6px;}
#page_75 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;}
#page_75 #dimg1 {position:absolute;top:224px;left:76px;z-index:-1;width:415px;height:506px;}
#page_75 #dimg1 #img1 {width:415px;height:506px;}
#page_76 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_77 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_78 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_78 #dimg1 {position:absolute;top:81px;left:66px;z-index:-1;width:385px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_78 #dimg1 #img1 {width:385px;height:1px;}
#page_79 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_80 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_80 #dimg1 {position:absolute;top:191px;left:67px;z-index:-1;width:416px;height:236px;}
#page_80 #dimg1 #img1 {width:416px;height:236px;}
#page_81 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;}
#page_81 #dimg1 {position:absolute;top:75px;left:78px;z-index:-1;width:417px;height:236px;}
#page_81 #dimg1 #img1 {width:417px;height:236px;}
#page_82 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_82 #dimg1 {position:absolute;top:75px;left:64px;z-index:-1;width:423px;height:240px;}
#page_82 #dimg1 #img1 {width:423px;height:240px;}
#page_83 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_84 {position:relative; overflow: hidden;margin: 81px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_85 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_86 {position:relative; overflow: hidden;margin: 43px 0px 272px 75px;padding: 0px;border: none;width: 719px;}
#page_86 #dimg1 {position:absolute;top:86px;left:20px;z-index:-1;width:434px;height:182px;}
#page_86 #dimg1 #img1 {width:434px;height:182px;}
#page_87 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_87 #dimg1 {position:absolute;top:717px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_87 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_88 {position:relative; overflow: hidden;margin: 43px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_88 #dimg1 {position:absolute;top:77px;left:0px;z-index:-1;width:438px;height:668px;}
#page_88 #dimg1 #img1 {width:438px;height:668px;}
#page_89 {position:relative; overflow: hidden;margin: 43px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_89 #dimg1 {position:absolute;top:89px;left:68px;z-index:-1;width:405px;height:230px;}
#page_89 #dimg1 #img1 {width:405px;height:230px;}
#page_90 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_90 #dimg1 {position:absolute;top:159px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:582px;}
#page_90 #dimg1 #img1 {width:415px;height:582px;}
#page_91 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_91 #dimg1 {position:absolute;top:85px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:632px;}
#page_91 #dimg1 #img1 {width:416px;height:632px;}
#page_92 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_92 #dimg1 {position:absolute;top:717px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_92 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_93 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_93 #dimg1 {position:absolute;top:729px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_93 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_94 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_94 #dimg1 {position:absolute;top:729px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_94 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_95 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_96 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_97 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_97 #dimg1 {position:absolute;top:741px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_97 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_98 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_98 #dimg1 {position:absolute;top:420px;left:3px;z-index:-1;width:408px;height:231px;}
#page_98 #dimg1 #img1 {width:408px;height:231px;}
#page_98 #inl_img1 {position:relative;width:10px;height:9px;}
#page_98 #inl_img2 {position:relative;width:2px;height:9px;}
#page_98 #inl_img3 {position:relative;width:10px;height:10px;}
#page_98 #inl_img4 {position:relative;width:2px;height:10px;}
#page_98 #inl_img5 {position:relative;width:9px;height:9px;}
#page_98 #inl_img6 {position:relative;width:1px;height:9px;}
#page_99 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_99 #dimg1 {position:absolute;top:178px;left:70px;z-index:-1;width:397px;height:225px;}
#page_99 #dimg1 #img1 {width:397px;height:225px;}
#page_100 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 0px;padding: 0px;border: none;width: 563px;}
#page_101 {position:relative; overflow: hidden;margin: 80px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_102 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_103 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_103 #dimg1 {position:absolute;top:730px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_103 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_104 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_104 #dimg1 {position:absolute;top:730px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_104 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_105 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_105 #dimg1 {position:absolute;top:742px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_105 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_106 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_106 #dimg1 {position:absolute;top:205px;left:56px;z-index:-1;width:435px;height:65px;}
#page_106 #dimg1 #img1 {width:435px;height:65px;}
#page_107 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 65px;padding: 0px;border: none;width: 729px;}
#page_107 #dimg1 {position:absolute;top:135px;left:0px;z-index:-1;width:435px;height:607px;}
#page_107 #dimg1 #img1 {width:435px;height:607px;}
#page_108 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_109 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_110 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_110 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_110 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 57px;padding: 0px;border:none;width: 501px;overflow: hidden;}
#page_110 #dimg1 {position:absolute;top:133px;left:57px;z-index:-1;width:423px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_110 #dimg1 #img1 {width:423px;height:1px;}
#page_111 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_112 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_112 #dimg1 {position:absolute;top:742px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_112 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_113 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;}
#page_113 #dimg1 {position:absolute;top:216px;left:75px;z-index:-1;width:416px;height:526px;}
#page_113 #dimg1 #img1 {width:416px;height:526px;}
#page_114 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_114 #dimg1 {position:absolute;top:730px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_114 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_115 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_115 #dimg1 {position:absolute;top:718px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_115 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_116 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_116 #dimg1 {position:absolute;top:742px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_116 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_117 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_118 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_119 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_120 {position:relative; overflow: hidden;margin: 80px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_121 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_122 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_123 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_123 #dimg1 {position:absolute;top:420px;left:68px;z-index:-1;width:413px;height:177px;}
#page_123 #dimg1 #img1 {width:413px;height:177px;}
#page_124 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_125 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_126 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_127 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_128 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_128 #dimg1 {position:absolute;top:160px;left:1px;z-index:-1;width:413px;height:56px;}
#page_128 #dimg1 #img1 {width:413px;height:56px;}
#page_129 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_129 #dimg1 {position:absolute;top:73px;left:68px;z-index:-1;width:413px;height:195px;}
#page_129 #dimg1 #img1 {width:413px;height:195px;}
#page_130 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 75px;padding: 0px;border: none;width: 719px;}
#page_130 #dimg1 {position:absolute;top:472px;left:0px;z-index:-1;width:417px;height:91px;}
#page_130 #dimg1 #img1 {width:417px;height:91px;}
#page_131 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_132 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_132 #dimg1 {position:absolute;top:485px;left:3px;z-index:-1;width:414px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_132 #dimg1 #img1 {width:414px;height:1px;}
#page_133 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_134 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_134 #dimg1 {position:absolute;top:730px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_134 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;}
#page_135 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_135 #dimg1 {position:absolute;top:179px;left:67px;z-index:-1;width:393px;height:145px;}
#page_135 #dimg1 #img1 {width:393px;height:145px;}
#page_135 #inl_img1 {position:relative;width:3px;height:90px;}
#page_135 #inl_img2 {position:relative;width:2px;height:90px;}
#page_135 #inl_img3 {position:relative;width:3px;height:90px;}
#page_135 #inl_img4 {position:relative;width:2px;height:90px;}
#page_135 #inl_img5 {position:relative;width:3px;height:90px;}
#page_135 #inl_img6 {position:relative;width:2px;height:90px;}
#page_135 #inl_img7 {position:relative;width:2px;height:90px;}
#page_135 #inl_img8 {position:relative;width:2px;height:90px;}
#page_135 #inl_img9 {position:relative;width:2px;height:69px;}
#page_135 #inl_img10 {position:relative;width:3px;height:69px;}
#page_135 #inl_img11 {position:relative;width:2px;height:90px;}
#page_135 #inl_img12 {position:relative;width:2px;height:90px;}
#page_135 #inl_img13 {position:relative;width:2px;height:90px;}
#page_135 #inl_img14 {position:relative;width:3px;height:90px;}
#page_135 #inl_img15 {position:relative;width:2px;height:67px;}
#page_135 #inl_img16 {position:relative;width:3px;height:67px;}
#page_135 #inl_img17 {position:relative;width:2px;height:60px;}
#page_135 #inl_img18 {position:relative;width:3px;height:60px;}
#page_135 #inl_img19 {position:relative;width:2px;height:60px;}
#page_135 #inl_img20 {position:relative;width:3px;height:60px;}
#page_135 #inl_img21 {position:relative;width:3px;height:60px;}
#page_135 #inl_img22 {position:relative;width:2px;height:60px;}
#page_135 #inl_img23 {position:relative;width:3px;height:60px;}
#page_135 #inl_img24 {position:relative;width:2px;height:60px;}
#page_135 #inl_img25 {position:relative;width:3px;height:60px;}
#page_135 #inl_img26 {position:relative;width:2px;height:60px;}
#page_135 #inl_img27 {position:relative;width:3px;height:60px;}
#page_135 #inl_img28 {position:relative;width:3px;height:60px;}
#page_135 #inl_img29 {position:relative;width:2px;height:60px;}
#page_136 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_137 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_138 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;}
#page_138 #dimg1 {position:absolute;top:73px;left:77px;z-index:-1;width:413px;height:230px;}
#page_138 #dimg1 #img1 {width:413px;height:230px;}
#page_139 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_140 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_140 #dimg1 {position:absolute;top:316px;left:1px;z-index:-1;width:413px;height:91px;}
#page_140 #dimg1 #img1 {width:413px;height:91px;}
#page_141 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_141 #dimg1 {position:absolute;top:281px;left:68px;z-index:-1;width:413px;height:178px;}
#page_141 #dimg1 #img1 {width:413px;height:178px;}
#page_142 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_143 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_144 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;}
#page_144 #dimg1 {position:absolute;top:455px;left:77px;z-index:-1;width:413px;height:194px;}
#page_144 #dimg1 #img1 {width:413px;height:194px;}
#page_145 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_146 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_147 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_148 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_149 {position:relative; overflow: hidden;margin: 77px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_150 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_151 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 68px;padding: 0px;border: none;width: 726px;}
#page_151 #dimg1 {position:absolute;top:489px;left:0px;z-index:-1;width:431px;height:270px;}
#page_151 #dimg1 #img1 {width:431px;height:270px;}
#page_152 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_153 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_154 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_154 #dimg1 {position:absolute;top:73px;left:68px;z-index:-1;width:413px;height:143px;}
#page_154 #dimg1 #img1 {width:413px;height:143px;}
#page_155 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_156 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_156 #dimg1 {position:absolute;top:472px;left:68px;z-index:-1;width:413px;height:195px;}
#page_156 #dimg1 #img1 {width:413px;height:195px;}
#page_157 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_158 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_159 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_159 #dimg1 {position:absolute;top:73px;left:1px;z-index:-1;width:413px;height:662px;}
#page_159 #dimg1 #img1 {width:413px;height:662px;}
#page_160 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_161 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 68px;padding: 0px;border: none;width: 726px;}
#page_161 #dimg1 {position:absolute;top:73px;left:0px;z-index:-1;width:431px;height:633px;}
#page_161 #dimg1 #img1 {width:431px;height:633px;}
#page_162 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_162 #dimg1 {position:absolute;top:351px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:379px;}
#page_162 #dimg1 #img1 {width:416px;height:379px;}
#page_163 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_163 #dimg1 {position:absolute;top:403px;left:1px;z-index:-1;width:413px;height:56px;}
#page_163 #dimg1 #img1 {width:413px;height:56px;}
#page_164 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_165 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_165 #dimg1 {position:absolute;top:143px;left:1px;z-index:-1;width:413px;height:73px;}
#page_165 #dimg1 #img1 {width:413px;height:73px;}
#page_166 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_166 #dimg1 {position:absolute;top:143px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:599px;}
#page_166 #dimg1 #img1 {width:416px;height:599px;}
#page_167 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_168 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_168 #dimg1 {position:absolute;top:742px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_168 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_169 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_170 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_171 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_172 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_173 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_174 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_174 #dimg1 {position:absolute;top:571px;left:68px;z-index:-1;width:413px;height:142px;}
#page_174 #dimg1 #img1 {width:413px;height:142px;}
#page_175 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_176 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_176 #dimg1 {position:absolute;top:281px;left:68px;z-index:-1;width:413px;height:56px;}
#page_176 #dimg1 #img1 {width:413px;height:56px;}
#page_177 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_177 #dimg1 {position:absolute;top:311px;left:1px;z-index:-1;width:413px;height:125px;}
#page_177 #dimg1 #img1 {width:413px;height:125px;}
#page_178 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_179 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_179 #dimg1 {position:absolute;top:489px;left:1px;z-index:-1;width:413px;height:108px;}
#page_179 #dimg1 #img1 {width:413px;height:108px;}
#page_180 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_181 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_181 #dimg1 {position:absolute;top:524px;left:1px;z-index:-1;width:413px;height:56px;}
#page_181 #dimg1 #img1 {width:413px;height:56px;}
#page_182 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_183 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_184 {position:relative; overflow: hidden;margin: 81px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_184 #dimg1 {position:absolute;top:173px;left:1px;z-index:-1;width:413px;height:108px;}
#page_184 #dimg1 #img1 {width:413px;height:108px;}
#page_185 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_186 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_187 {position:relative; overflow: hidden;margin: 77px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_187 #dimg1 {position:absolute;top:177px;left:1px;z-index:-1;width:413px;height:56px;}
#page_187 #dimg1 #img1 {width:413px;height:56px;}
#page_188 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_189 {position:relative; overflow: hidden;margin: 77px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_190 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_190 #dimg1 {position:absolute;top:742px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_190 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_191 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 68px;padding: 0px;border: none;width: 726px;}
#page_191 #dimg1 {position:absolute;top:289px;left:0px;z-index:-1;width:430px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_191 #dimg1 #img1 {width:430px;height:1px;}
#page_192 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_193 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 65px;padding: 0px;border: none;width: 729px;}
#page_193 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 11px;padding: 0px;border:none;width: 718px;overflow: hidden;}
#page_193 #id_2 {border:none;margin: 0px 0px 0px 11px;padding: 0px;border:none;width: 400px;overflow: hidden;}
#page_193 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 148px;overflow: hidden;}
#page_193 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;margin: 5px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 252px;overflow: hidden;}
#page_193 #id_3 {border:none;margin: 4px 0px 0px 3px;padding: 0px;border:none;width: 726px;overflow: hidden;}
#page_193 #dimg1 {position:absolute;top:226px;left:0px;z-index:-1;width:435px;height:367px;}
#page_193 #dimg1 #img1 {width:435px;height:367px;}
#page_194 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_195 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_196 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_196 #dimg1 {position:absolute;top:416px;left:72px;z-index:-1;width:427px;height:230px;}
#page_196 #dimg1 #img1 {width:427px;height:230px;}
#page_197 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 67px;padding: 0px;border: none;width: 727px;}
#page_197 #dimg1 {position:absolute;top:103px;left:0px;z-index:-1;width:421px;height:227px;}
#page_197 #dimg1 #img1 {width:421px;height:227px;}
#page_198 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_199 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 65px;padding: 0px;border: none;width: 729px;}
#page_199 #dimg1 {position:absolute;top:81px;left:0px;z-index:-1;width:468px;height:637px;}
#page_199 #dimg1 #img1 {width:468px;height:637px;}
#page_200 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_200 #dimg1 {position:absolute;top:730px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_200 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_201 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_202 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_203 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 65px;padding: 0px;border: none;width: 729px;}
#page_203 #dimg1 {position:absolute;top:95px;left:0px;z-index:-1;width:437px;height:323px;}
#page_203 #dimg1 #img1 {width:437px;height:323px;}
#page_204 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_204 #dimg1 {position:absolute;top:742px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_204 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;}
#page_205 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_206 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_206 #dimg1 {position:absolute;top:95px;left:47px;z-index:-1;width:452px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_206 #dimg1 #img1 {width:452px;height:1px;}
#page_207 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_208 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_208 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_208 #id_2 {border:none;margin: 33px 0px 0px 59px;padding: 0px;border:none;width: 499px;overflow: hidden;}
#page_208 #dimg1 {position:absolute;top:191px;left:59px;z-index:-1;width:394px;height:21px;}
#page_208 #dimg1 #img1 {width:394px;height:21px;}
#page_209 {position:relative; overflow: hidden;margin: 81px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_210 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_211 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_212 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_213 {position:relative; overflow: hidden;margin: 81px 0px 272px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;}
#page_214 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_215 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_216 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_217 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_218 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_219 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;}
#page_220 {position:relative; overflow: hidden;margin: 81px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_221 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_222 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_223 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;}
#page_223 #dimg1 {position:absolute;top:48px;left:404px;z-index:-1;width:62px;height:91px;}
#page_223 #dimg1 #img1 {width:62px;height:91px;}
#page_224 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_225 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_226 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_227 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_228 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_229 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_230 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_231 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 76px;padding: 0px;border: none;width: 718px;}
#page_232 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 236px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_233 {position:relative; overflow: hidden;margin: 47px 0px 272px 0px;padding: 0px;border: none;width: 794px;}
#page_234 {position:relative; overflow: hidden;margin: 180px 0px 175px 188px;padding: 0px;border: none;width: 606px;}
#page_234 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 606px;overflow: hidden;}
#page_234 #id_2 {border:none;margin: 112px 0px 0px 6px;padding: 0px;border:none;width: 600px;overflow: hidden;}
#page_234 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 235px;overflow: hidden;}
#page_234 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 365px;overflow: hidden;}
#page_234 #dimg1 {position:absolute;top:36px;left:0px;z-index:-1;width:457px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_234 #dimg1 #img1 {width:457px;height:1px;}
#page_235 {position:relative; overflow: hidden;margin: 178px 0px 248px 155px;padding: 0px;border: none;width: 639px;}
#page_235 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 236px;overflow: hidden;}
#page_235 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 403px;overflow: hidden;}
#page_236 {position:relative; overflow: hidden;margin: 180px 0px 213px 186px;padding: 0px;border: none;width: 608px;}
#page_236 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 608px;overflow: hidden;}
#page_236 #id_2 {border:none;margin: 10px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 608px;overflow: hidden;}
#page_236 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 237px;overflow: hidden;}
#page_236 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;margin: 134px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 371px;overflow: hidden;}
#page_236 #dimg1 {position:absolute;top:36px;left:0px;z-index:-1;width:461px;height:570px;}
#page_236 #dimg1 #img1 {width:461px;height:570px;}
#page_237 {position:relative; overflow: hidden;margin: 181px 0px 186px 149px;padding: 0px;border: none;width: 645px;}
#page_237 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 237px;overflow: hidden;}
#page_237 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 408px;overflow: hidden;}
#page_237 #dimg1 {position:absolute;top:14px;left:0px;z-index:-1;width:458px;height:402px;}
#page_237 #dimg1 #img1 {width:458px;height:402px;}
.ft0{font: 40px 'Arial';line-height: 45px;}
.ft1{font: 40px 'Arial';line-height: 48px;}
.ft2{font: italic 16px 'Times New Roman';line-height: 19px;}
.ft3{font: 12px 'Arial';line-height: 15px;}
.ft4{font: 12px 'Times New Roman';line-height: 15px;}
.ft5{font: italic 12px 'Times New Roman';line-height: 15px;}
.ft6{font: 25px 'Arial';line-height: 25px;}
.ft7{font: 15px 'Times New Roman';line-height: 17px;}
.ft8{font: 15px 'Arial';line-height: 17px;}
.ft9{font: 13px 'Arial';line-height: 16px;}
.ft10{font: 1px 'Arial';line-height: 1px;}
.ft11{font: 10px 'Arial';line-height: 12px;}
.ft12{font: 11px 'Arial';line-height: 14px;}
.ft13{font: 11px 'Arial';line-height: 9px;}
.ft14{font: 15px 'Arial';margin-left: 16px;line-height: 17px;}
.ft15{font: 14px 'Arial';line-height: 16px;}
.ft16{font: 15px 'Arial';margin-left: 9px;line-height: 17px;}
.ft17{font: 25px 'Arial';line-height: 28px;}
.ft18{font: 9px 'Arial';line-height: 12px;}
.ft19{font: 15px 'Times New Roman';margin-left: 15px;line-height: 17px;}
.ft20{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 1px;}
.ft21{font: 11px 'Arial';line-height: 12px;}
.ft22{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 2px;}
.ft23{font: 11px 'Arial';line-height: 11px;}
.ft24{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 4px;}
.ft25{font: 8px 'Arial';line-height: 10px;}
.ft26{font: 10px 'Arial';line-height: 13px;}
.ft27{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 3px;}
.ft28{font: 16px 'Arial';line-height: 18px;}
.ft29{font: 16px 'Arial';margin-left: 24px;line-height: 18px;}
.ft30{font: 1px 'Arial';line-height: 2px;}
.ft31{font: 9px 'Arial';line-height: 12px;position: relative; bottom: 6px;}
.ft32{font: 14px 'Times New Roman';line-height: 16px;}
.ft33{font: 7px 'Arial';line-height: 7px;position: relative; bottom: 4px;}
.ft34{font: 16px 'Arial';margin-left: 23px;line-height: 18px;}
.ft35{font: 15px 'Times New Roman';margin-left: 6px;line-height: 17px;}
.ft36{font: 15px 'Times New Roman';margin-left: 9px;line-height: 17px;}
.ft37{font: 15px 'Times New Roman';margin-left: 11px;line-height: 17px;}
.ft38{font: 13px 'Times New Roman';line-height: 15px;}
.ft39{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 7px;}
.ft40{font: 9px 'Arial';line-height: 2px;}
.ft41{font: 15px 'Times New Roman';line-height: 16px;}
.ft42{font: 7px 'Arial';line-height: 5px;}
.ft43{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 8px;}
.ft44{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 11px;}
.ft45{font: 15px 'Times New Roman';margin-left: 3px;line-height: 17px;}
.ft46{font: 15px 'Times New Roman';margin-left: 5px;line-height: 17px;}
.ft47{font: 11px 'Arial';line-height: 13px;}
.ft48{font: 12px 'Arial';line-height: 13px;}
.ft49{font: 12px 'Arial';line-height: 14px;}
.ft50{font: 15px 'Times New Roman';margin-left: 7px;line-height: 17px;}
.ft51{font: 15px 'Times New Roman';margin-left: 14px;line-height: 17px;}
.ft52{font: 15px 'Times New Roman';margin-left: 8px;line-height: 17px;}
.ft53{font: 16px 'Arial';margin-left: 36px;line-height: 18px;}
.ft54{font: 15px 'Arial';margin-left: 25px;line-height: 17px;}
.ft55{font: 12px 'Arial';line-height: 11px;}
.ft56{font: 1px 'Arial';line-height: 4px;}
.ft57{font: 11px 'Arial';line-height: 8px;}
.ft58{font: 1px 'Arial';line-height: 5px;}
.ft59{font: 25px 'Arial';line-height: 24px;}
.ft60{font: 15px 'Times New Roman';line-height: 18px;}
.ft61{font: 11px 'Arial';color: #010000;line-height: 9px;}
.ft62{font: 5px 'Arial';line-height: 6px;position: relative; bottom: 4px;}
.ft63{font: 12px 'Arial';line-height: 9px;}
.ft64{font: 9px 'Arial';line-height: 9px;}
.ft65{font: 9px 'Arial';line-height: 8px;}
.ft66{font: 9px 'Arial';line-height: 6px;}
.ft67{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 6px;}
.ft68{font: 8px 'Arial';line-height: 8px;}
.ft69{font: 25px 'Arial';line-height: 27px;}
.ft70{font: 25px 'Arial';margin-left: 46px;line-height: 27px;}
.ft71{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 9px;}
.ft72{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 14px;}
.ft73{font: 12px 'Arial';line-height: 12px;}
.ft74{font: 10px 'Arial';line-height: 10px;}
.ft75{font: 10px 'Arial';line-height: 11px;}
.ft76{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 13px;}
.ft77{font: 1px 'Arial';line-height: 3px;}
.ft78{font: 11px 'Arial';color: #010000;line-height: 8px;}
.ft79{font: 11px 'Arial';line-height: 7px;}
.ft80{font: 8px 'Arial';line-height: 9px;}
.ft81{font: 13px 'Arial';line-height: 10px;}
.ft82{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 12px;}
.ft83{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 5px;}
.ft84{font: 13px 'Arial';line-height: 14px;}
.ft85{font: 10px 'Arial';color: #010000;line-height: 13px;}
.ft86{font: 11px 'Arial';line-height: 10px;}
.ft87{font: 9px 'Arial';line-height: 7px;}
.ft88{font: 15px 'Times New Roman';margin-left: 13px;line-height: 17px;}
.ft89{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 10px;}
.ft90{font: 10px 'Arial';line-height: 7px;}
.ft91{font: 10px 'Arial';line-height: 8px;}
.ft92{font: 13px 'Arial';line-height: 12px;}
.ft93{font: 6px 'Arial';line-height: 6px;}
.ft94{font: 8px 'Arial';line-height: 7px;}
.ft95{font: 8px 'Arial';line-height: 4px;}
.ft96{font: 1px 'Arial';line-height: 9px;}
.ft97{font: 1px 'Arial';line-height: 14px;}
.ft98{font: 1px 'Arial';line-height: 13px;}
.ft99{font: 1px 'Arial';line-height: 12px;}
.ft100{font: 15px 'Times New Roman';margin-left: 12px;line-height: 18px;}
.ft101{font: 10px 'Times New Roman';line-height: 8px;}
.ft102{font: 11px 'Times New Roman';line-height: 8px;}
.ft103{font: 15px 'Times New Roman';margin-left: 16px;line-height: 17px;}
.ft104{font: 21px 'Arial';color: #010000;line-height: 24px;}
.ft105{font: 21px 'Arial';line-height: 24px;position: relative; bottom: -7px;}
.ft106{font: 21px 'Arial';line-height: 24px;}
.ft107{font: 12px 'Arial';margin-left: 6px;line-height: 14px;}
.ft108{font: 12px 'Arial';margin-left: 5px;line-height: 15px;}
.ft109{font: 15px 'Arial';line-height: 18px;}
.ft110{font: 15px 'Times New Roman';margin-left: 12px;line-height: 17px;}
.ft111{font: 13px 'Arial';line-height: 17px;}
.ft112{font: 14px 'Arial';line-height: 17px;}
.ft113{font: 16px 'Arial';margin-left: 26px;line-height: 18px;}
.ft114{font: 9px 'Arial';line-height: 11px;}
.ft115{font: 8px 'Arial';line-height: 12px;}
.ft116{font: 8px 'Arial';line-height: 13px;}
.ft117{font: 9px 'Arial';line-height: 10px;}
.ft118{font: 1px 'Arial';line-height: 6px;}
.ft119{font: 7px 'Arial';line-height: 7px;}
.ft120{font: 7px 'Arial';line-height: 2px;}
.ft121{font: 7px 'Arial';line-height: 3px;}
.ft122{font: 2px 'Arial';line-height: 2px;}
.ft123{font: 1px 'Arial';line-height: 7px;}
.ft124{font: 1px 'Arial';line-height: 10px;}
.ft125{font: 9px 'Arial';line-height: 5px;}
.ft126{font: 15px 'Arial';line-height: 14px;}
.ft127{font: 8px 'Arial';line-height: 11px;position: relative; bottom: 6px;}
.ft128{font: 7px 'Arial';line-height: 8px;position: relative; bottom: 6px;}
.ft129{font: 15px 'Arial';margin-left: 20px;line-height: 17px;}
.ft130{font: 25px 'Arial';margin-left: 32px;line-height: 28px;}
.ft131{font: 13px 'Arial';line-height: 18px;}
.ft132{font: 14px 'Times New Roman';line-height: 18px;}
.ft133{font: 14px 'Arial';line-height: 18px;}
.ft134{font: 15px 'Arial';margin-left: 26px;line-height: 17px;}
.ft135{font: 15px 'Arial';margin-left: 19px;line-height: 17px;}
.ft136{font: 12px 'Times New Roman';margin-left: 4px;line-height: 15px;}
.ft137{font: 12px 'Times New Roman';line-height: 14px;}
.ft138{font: 12px 'Times New Roman';margin-left: 4px;line-height: 14px;}
.ft139{font: 12px 'Times New Roman';margin-left: 2px;line-height: 15px;}
.ft140{font: 12px 'Times New Roman';margin-left: 2px;line-height: 14px;}
.ft141{font: 10px 'Times New Roman';line-height: 12px;}
.ft142{font: 12px 'Times New Roman';margin-left: 3px;line-height: 15px;}
.ft143{font: 12px 'Times New Roman';margin-left: 3px;line-height: 14px;}
.p0{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p1{text-align: left;padding-right: 183px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;}
.p2{text-align: left;padding-left: 2px;margin-top: 403px;margin-bottom: 0px;}
.p3{text-align: left;padding-left: 2px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p4{text-align: left;padding-left: 2px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p5{text-align: left;padding-right: 198px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p6{text-align: justify;padding-right: 550px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p7{text-align: left;padding-right: 508px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p8{text-align: left;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p9{text-align: left;padding-right: 256px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p10{text-align: left;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p11{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 154px;margin-bottom: 0px;}
.p12{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p13{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p14{text-align: justify;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p15{text-align: left;padding-left: 16px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p16{text-align: left;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p17{text-align: left;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p18{text-align: left;padding-left: 288px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p19{text-align: left;padding-left: 296px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p20{text-align: left;padding-left: 296px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p21{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p22{text-align: right;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p23{text-align: left;padding-left: 16px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p24{text-align: left;padding-left: 6px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p25{text-align: left;padding-left: 15px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p26{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 61px;margin-bottom: 0px;}
.p27{text-align: left;padding-left: 8px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p28{text-align: left;padding-left: 49px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p29{text-align: right;padding-right: 72px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p30{text-align: justify;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p31{text-align: left;padding-left: 2px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p32{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 50px;margin-bottom: 0px;}
.p33{text-align: left;padding-left: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p34{text-align: right;padding-right: 71px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p35{text-align: left;padding-left: 46px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p36{text-align: justify;padding-left: 34px;padding-right: 182px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;text-indent: -34px;}
.p37{text-align: left;padding-left: 34px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p38{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p39{text-align: right;padding-right: 303px;margin-top: 202px;margin-bottom: 0px;}
.p40{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 147px;margin-bottom: 0px;}
.p41{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p42{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p43{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p44{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p45{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 47px;margin-bottom: 0px;}
.p46{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p47{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p48{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p49{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p50{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 53px;margin-bottom: 0px;}
.p51{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p52{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p53{text-align: left;padding-left: 82px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p54{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 42px;margin-bottom: 0px;}
.p55{text-align: left;padding-left: 15px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p56{text-align: left;padding-left: 15px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p57{text-align: left;padding-left: 15px;padding-right: 303px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p58{text-align: left;padding-left: 15px;padding-right: 302px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p59{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p60{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 123px;margin-bottom: 0px;}
.p61{text-align: left;margin-top: 147px;margin-bottom: 0px;}
.p62{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p63{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p64{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p65{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p66{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px;}
.p67{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p68{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p69{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p70{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 108px;margin-bottom: 0px;}
.p71{text-align: left;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p72{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p73{text-align: left;margin-top: 40px;margin-bottom: 0px;}
.p74{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p75{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 157px;margin-bottom: 0px;}
.p76{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p77{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p78{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p79{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px;}
.p80{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 67px;margin-bottom: 0px;}
.p81{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p82{text-align: left;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px;}
.p83{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p84{text-align: left;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px;}
.p85{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 49px;margin-bottom: 0px;}
.p86{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px;}
.p87{text-align: justify;padding-left: 90px;padding-right: 76px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -24px;}
.p88{text-align: justify;padding-left: 90px;padding-right: 76px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;text-indent: -24px;}
.p89{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;}
.p90{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p91{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px;}
.p92{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 303px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p93{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 302px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p94{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 303px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p95{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 303px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p96{text-align: right;padding-right: 34px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p97{text-align: right;padding-right: 32px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p98{text-align: right;padding-right: 31px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p99{text-align: right;padding-right: 28px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p100{text-align: right;padding-right: 29px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p101{text-align: right;padding-right: 23px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p102{text-align: right;padding-right: 26px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p103{text-align: right;padding-right: 20px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p104{text-align: right;padding-right: 10px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p105{text-align: right;padding-right: 16px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p106{text-align: right;padding-right: 18px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p107{text-align: right;padding-right: 35px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p108{text-align: right;padding-right: 37px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p109{text-align: right;padding-right: 22px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p110{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 302px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p111{text-align: left;padding-left: 411px;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px;}
.p112{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p113{text-align: left;padding-left: 7px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p114{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p115{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px;}
.p116{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 56px;margin-bottom: 0px;}
.p117{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 214px;margin-bottom: 0px;}
.p118{text-align: right;padding-right: 27px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p119{text-align: right;padding-right: 25px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p120{text-align: right;padding-right: 24px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p121{text-align: right;padding-right: 17px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p122{text-align: right;padding-right: 19px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p123{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p124{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 380px;margin-bottom: 0px;}
.p125{text-align: justify;padding-left: 124px;padding-right: 321px;margin-top: 146px;margin-bottom: 0px;text-indent: -48px;}
.p126{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 303px;padding-top: 1px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p127{text-align: left;padding-left: 268px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p128{text-align: left;padding-left: 276px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p129{text-align: justify;padding-left: 291px;padding-right: 303px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p130{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 195px;margin-bottom: 0px;}
.p131{text-align: right;padding-right: 303px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p132{text-align: justify;padding-left: 114px;padding-right: 108px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;text-indent: -48px;}
.p133{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p134{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p135{text-align: left;padding-left: 273px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px;}
.p136{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p137{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 291px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p138{text-align: left;padding-left: 268px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;}
.p139{text-align: left;padding-left: 297px;padding-right: 76px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p140{text-align: justify;padding-left: 281px;padding-right: 76px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p141{text-align: justify;padding-left: 281px;padding-right: 76px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p142{text-align: left;padding-left: 297px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p143{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 49px;margin-bottom: 0px;}
.p144{text-align: justify;padding-left: 291px;padding-right: 303px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p145{text-align: left;padding-left: 276px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p146{text-align: justify;padding-left: 291px;padding-right: 303px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p147{text-align: left;padding-left: 277px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p148{text-align: justify;padding-left: 291px;padding-right: 303px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p149{text-align: left;padding-left: 276px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p150{text-align: justify;padding-left: 291px;padding-right: 303px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p151{text-align: justify;padding-left: 291px;padding-right: 303px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p152{text-align: right;padding-right: 303px;margin-top: 73px;margin-bottom: 0px;}
.p153{text-align: left;padding-left: 270px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p154{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 291px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p155{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 291px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p156{text-align: left;padding-left: 270px;margin-top: 54px;margin-bottom: 0px;}
.p157{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p158{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px;}
.p159{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p160{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p161{text-align: right;padding-right: 15px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p162{text-align: right;padding-right: 123px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p163{text-align: left;padding-left: 13px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p164{text-align: left;padding-left: 9px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p165{text-align: left;padding-left: 19px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p166{text-align: right;padding-right: 3px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p167{text-align: left;padding-left: 12px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p168{text-align: justify;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p169{text-align: justify;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p170{text-align: justify;padding-right: 14px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p171{text-align: left;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p172{text-align: justify;padding-right: 14px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p173{text-align: justify;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p174{text-align: justify;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p175{text-align: justify;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p176{text-align: right;padding-right: 14px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p177{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 303px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p178{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 303px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;}
.p179{text-align: justify;padding-left: 100px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p180{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 303px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 24px;}
.p181{text-align: left;padding-left: 91px;padding-right: 303px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;text-indent: 9px;}
.p182{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p183{text-align: justify;padding-left: 291px;padding-right: 303px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p184{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 58px;margin-bottom: 0px;}
.p185{text-align: left;padding-left: 266px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p186{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p187{text-align: left;padding-left: 200px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p188{text-align: justify;padding-right: 76px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p189{text-align: right;padding-right: 89px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p190{text-align: right;padding-right: 184px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p191{text-align: left;margin-top: 210px;margin-bottom: 0px;}
.p192{text-align: left;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p193{text-align: right;padding-right: 187px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p194{text-align: right;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p195{text-align: right;padding-right: 159px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p196{text-align: right;padding-right: 114px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p197{text-align: left;padding-left: 200px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;}
.p198{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p199{text-align: justify;padding-left: 215px;padding-right: 303px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p200{text-align: justify;padding-left: 15px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p201{text-align: left;margin-top: 166px;margin-bottom: 0px;}
.p202{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p203{text-align: left;padding-left: 255px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p204{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p205{text-align: left;padding-left: 213px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p206{text-align: center;padding-right: 7px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p207{text-align: right;padding-right: 36px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p208{text-align: center;padding-right: 8px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p209{text-align: center;padding-right: 28px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p210{text-align: right;padding-right: 33px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p211{text-align: center;padding-right: 27px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p212{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 84px;margin-bottom: 0px;}
.p213{text-align: left;padding-left: 48px;padding-right: 306px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;text-indent: -48px;}
.p214{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p215{text-align: left;padding-left: 203px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px;}
.p216{text-align: justify;padding-right: 15px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p217{text-align: justify;padding-left: 15px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;}
.p218{text-align: justify;padding-left: 15px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p219{text-align: justify;padding-left: 15px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p220{text-align: justify;padding-right: 15px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p221{text-align: justify;padding-left: 281px;padding-right: 76px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p222{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 542px;margin-bottom: 0px;}
.p223{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 146px;margin-bottom: 0px;}
.p224{text-align: justify;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px;}
.p225{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p226{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 41px;margin-bottom: 0px;}
.p227{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p228{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 74px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p229{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px;}
.p230{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px;}
.p231{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p232{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p233{text-align: justify;margin-top: 58px;margin-bottom: 0px;}
.p234{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;padding-top: 1px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p235{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p236{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 80px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px;}
.p237{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p238{text-align: left;margin-top: 60px;margin-bottom: 0px;}
.p239{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p240{text-align: left;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p241{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p242{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 56px;margin-bottom: 0px;}
.p243{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p244{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 85px;margin-bottom: 0px;}
.p245{text-align: left;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p246{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px;}
.p247{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 40px;margin-bottom: 0px;}
.p248{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px;}
.p249{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;}
.p250{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 303px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p251{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 303px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p252{text-align: right;padding-right: 8px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p253{text-align: right;padding-right: 7px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p254{text-align: right;padding-right: 9px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p255{text-align: right;padding-right: 11px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p256{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;}
.p257{text-align: right;padding-right: 303px;margin-top: 309px;margin-bottom: 0px;}
.p258{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 153px;margin-bottom: 0px;}
.p259{text-align: justify;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px;}
.p260{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p261{text-align: justify;margin-top: 56px;margin-bottom: 0px;}
.p262{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px;}
.p263{text-align: left;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p264{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;padding-top: 1px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p265{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 41px;margin-bottom: 0px;}
.p266{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p267{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p268{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p269{text-align: justify;padding-right: 302px;padding-top: 1px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p270{text-align: justify;margin-top: 40px;margin-bottom: 0px;}
.p271{text-align: justify;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p272{text-align: left;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px;}
.p273{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p274{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 74px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p275{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 40px;margin-bottom: 0px;}
.p276{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;padding-top: 1px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p277{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 79px;margin-bottom: 0px;}
.p278{text-align: justify;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px;}
.p279{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p280{text-align: justify;padding-right: 303px;padding-top: 1px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p281{text-align: left;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px;}
.p282{text-align: right;padding-right: 62px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p283{text-align: left;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px;}
.p284{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 59px;margin-bottom: 0px;}
.p285{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px;}
.p286{text-align: justify;padding-right: 303px;padding-top: 1px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p287{text-align: left;margin-top: 66px;margin-bottom: 0px;}
.p288{text-align: left;padding-right: 556px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p289{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 52px;margin-bottom: 0px;}
.p290{text-align: right;padding-right: 53px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p291{text-align: left;padding-left: 113px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p292{text-align: right;padding-right: 75px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p293{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px;}
.p294{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 41px;margin-bottom: 0px;}
.p295{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p296{text-align: left;padding-left: 332px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p297{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p298{text-align: justify;margin-top: 55px;margin-bottom: 0px;}
.p299{text-align: left;padding-right: 556px;margin-top: 43px;margin-bottom: 0px;}
.p300{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p301{text-align: right;padding-right: 58px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p302{text-align: right;padding-right: 73px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p303{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px;}
.p304{text-align: right;padding-right: 46px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p305{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 65px;margin-bottom: 0px;}
.p306{text-align: justify;padding-right: 303px;padding-top: 1px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p307{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 542px;margin-bottom: 0px;}
.p308{text-align: justify;padding-left: 60px;padding-right: 376px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p309{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 122px;margin-bottom: 0px;}
.p310{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p311{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 61px;margin-bottom: 0px;}
.p312{text-align: right;padding-right: 121px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p313{text-align: left;padding-left: 62px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p314{text-align: center;padding-right: 34px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p315{text-align: center;padding-right: 14px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p316{text-align: right;padding-right: 59px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p317{text-align: right;padding-right: 48px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p318{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p319{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p320{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px;}
.p321{text-align: justify;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px;}
.p322{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 50px;margin-bottom: 0px;}
.p323{text-align: left;padding-left: 142px;padding-right: 126px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p324{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p325{text-align: justify;padding-left: 2px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p326{text-align: justify;padding-left: 2px;padding-right: 303px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p327{text-align: justify;padding-left: 2px;padding-right: 302px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p328{text-align: left;padding-left: 2px;margin-top: 42px;margin-bottom: 0px;}
.p329{text-align: right;padding-right: 50px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p330{text-align: left;padding-left: 405px;margin-top: 96px;margin-bottom: 0px;}
.p331{text-align: justify;padding-left: 127px;padding-right: 132px;margin-top: 40px;margin-bottom: 0px;text-indent: -61px;}
.p332{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 80px;margin-bottom: 0px;}
.p333{text-align: left;padding-left: 8px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p334{text-align: right;padding-right: 4px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p335{text-align: right;padding-right: 13px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p336{text-align: left;padding-left: 8px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p337{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 303px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p338{text-align: justify;padding-left: 68px;padding-right: 380px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p339{text-align: justify;padding-left: 8px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p340{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 303px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p341{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 303px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p342{text-align: left;padding-left: 411px;margin-top: 58px;margin-bottom: 0px;}
.p343{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p344{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;padding-top: 1px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p345{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p346{text-align: justify;padding-left: 11px;padding-right: 303px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p347{text-align: justify;padding-left: 11px;padding-right: 303px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p348{text-align: justify;padding-left: 86px;padding-right: 302px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p349{text-align: right;padding-right: 12px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p350{text-align: center;padding-left: 10px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p351{text-align: center;padding-left: 2px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p352{text-align: center;padding-left: 3px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p353{text-align: center;padding-left: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p354{text-align: center;padding-left: 17px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p355{text-align: center;padding-left: 13px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p356{text-align: center;padding-left: 9px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p357{text-align: left;padding-left: 11px;padding-right: 652px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p358{text-align: left;padding-left: 11px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p359{text-align: left;padding-left: 414px;margin-top: 44px;margin-bottom: 0px;}
.p360{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p361{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 218px;margin-bottom: 0px;}
.p362{text-align: left;padding-left: 11px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p363{text-align: left;padding-left: 86px;padding-right: 333px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p364{text-align: center;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p365{text-align: center;padding-left: 12px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p366{text-align: left;padding-left: 30px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p367{text-align: center;padding-left: 15px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p368{text-align: center;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p369{text-align: left;padding-left: 11px;padding-right: 650px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p370{text-align: left;padding-left: 11px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;}
.p371{text-align: left;padding-left: 11px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p372{text-align: justify;padding-left: 11px;padding-right: 303px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p373{text-align: left;padding-left: 414px;margin-top: 78px;margin-bottom: 0px;}
.p374{text-align: justify;padding-left: 142px;padding-right: 76px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p375{text-align: center;padding-right: 10px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p376{text-align: center;padding-right: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p377{text-align: right;padding-right: 56px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p378{text-align: center;padding-left: 11px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p379{text-align: center;padding-right: 9px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p380{text-align: center;padding-right: 6px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p381{text-align: right;padding-right: 51px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p382{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 44px;margin-bottom: 0px;}
.p383{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:19px;height:12px;}
.p384{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:63px;height:13px;}
.p385{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:26px;height:13px;}
.p386{text-align: left;padding-left: 188px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p387{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 90px;margin-bottom: 0px;}
.p388{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p389{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 157px;margin-bottom: 0px;}
.p390{text-align: justify;padding-left: 78px;padding-right: 302px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p391{text-align: left;padding-left: 11px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p392{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:20px;height:12px;}
.p393{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:31px;height:10px;}
.p394{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:36px;height:10px;}
.p395{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:40px;height:10px;}
.p396{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:40px;height:12px;}
.p397{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:45px;height:10px;}
.p398{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:49px;height:10px;}
.p399{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:49px;height:18px;}
.p400{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:49px;height:17px;}
.p401{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:29px;height:8px;}
.p402{text-align: justify;padding-left: 3px;padding-right: 303px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px;}
.p403{text-align: justify;padding-left: 3px;padding-right: 303px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p404{text-align: justify;padding-left: 3px;padding-right: 302px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p405{text-align: left;padding-left: 3px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p406{text-align: left;padding-left: 406px;margin-top: 75px;margin-bottom: 0px;}
.p407{text-align: left;padding-left: 60px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p408{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;}
.p409{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p410{text-align: left;padding-left: 44px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p411{text-align: right;padding-right: 133px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p412{text-align: left;padding-left: 40px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p413{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:57px;height:18px;}
.p414{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:26px;height:16px;}
.p415{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:23px;height:16px;}
.p416{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:29px;height:16px;}
.p417{text-align: left;padding-left: 25px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p418{text-align: justify;padding-left: 76px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px;}
.p419{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 303px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p420{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 303px;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px;}
.p421{text-align: right;padding-right: 303px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px;}
.p422{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 596px;margin-bottom: 0px;}
.p423{text-align: justify;padding-left: 142px;padding-right: 71px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p424{text-align: left;padding-left: 18px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p425{text-align: left;padding-left: 26px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p426{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p427{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p428{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 198px;margin-bottom: 0px;}
.p429{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:37px;height:16px;}
.p430{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:29px;height:14px;}
.p431{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:36px;height:12px;}
.p432{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:27px;height:15px;}
.p433{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:31px;height:13px;}
.p434{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:37px;height:12px;}
.p435{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:39px;height:14px;}
.p436{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:38px;height:12px;}
.p437{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:32px;height:15px;}
.p438{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:27px;height:16px;}
.p439{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:25px;height:14px;}
.p440{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:35px;height:15px;}
.p441{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:25px;height:15px;}
.p442{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:30px;height:16px;}
.p443{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:38px;height:14px;}
.p444{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:26px;height:15px;}
.p445{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:32px;height:16px;}
.p446{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:32px;height:14px;}
.p447{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:39px;height:13px;}
.p448{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:30px;height:15px;}
.p449{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:35px;height:14px;}
.p450{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:24px;height:16px;}
.p451{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:32px;height:8px;}
.p452{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px;}
.p453{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 219px;margin-bottom: 0px;}
.p454{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px;}
.p455{text-align: right;padding-right: 39px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p456{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:37px;height:24px;}
.p457{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:31px;height:20px;}
.p458{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:27px;height:23px;}
.p459{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:38px;height:20px;}
.p460{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:37px;height:21px;}
.p461{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:31px;height:23px;}
.p462{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:29px;height:21px;}
.p463{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:34px;height:24px;}
.p464{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:35px;height:22px;}
.p465{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:31px;height:24px;}
.p466{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:36px;height:20px;}
.p467{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:25px;height:24px;}
.p468{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:30px;height:22px;}
.p469{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px;}
.p470{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 303px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p471{text-align: right;padding-right: 303px;margin-top: 286px;margin-bottom: 0px;}
.p472{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px;}
.p473{text-align: right;padding-right: 140px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p474{text-align: left;padding-left: 139px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p475{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:36px;height:14px;}
.p476{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:31px;height:12px;}
.p477{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:37px;height:13px;}
.p478{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:31px;height:14px;}
.p479{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:26px;height:14px;}
.p480{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:34px;height:14px;}
.p481{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:39px;height:12px;}
.p482{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:30px;height:14px;}
.p483{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:34px;height:13px;}
.p484{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:34px;height:15px;}
.p485{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:28px;height:15px;}
.p486{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:23px;height:14px;}
.p487{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:38px;height:13px;}
.p488{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:25px;height:8px;}
.p489{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px;}
.p490{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 77px;margin-bottom: 0px;}
.p491{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 230px;margin-bottom: 0px;}
.p492{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 145px;margin-bottom: 0px;}
.p493{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px;}
.p494{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;}
.p495{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 55px;margin-bottom: 0px;}
.p496{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 272px;margin-bottom: 0px;}
.p497{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p498{text-align: center;padding-left: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p499{text-align: right;padding-right: 2px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p500{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;}
.p501{text-align: justify;padding-left: 1px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p502{text-align: left;padding-left: 1px;padding-right: 303px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p503{text-align: justify;padding-left: 1px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p504{text-align: justify;padding-left: 1px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p505{text-align: justify;padding-left: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p506{text-align: justify;padding-left: 1px;padding-right: 303px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;}
.p507{text-align: justify;padding-left: 1px;padding-right: 303px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p508{text-align: left;padding-left: 404px;margin-top: 60px;margin-bottom: 0px;}
.p509{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p510{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 128px;margin-bottom: 0px;}
.p511{text-align: right;padding-right: 40px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p512{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:58px;height:17px;}
.p513{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:45px;height:15px;}
.p514{text-align: left;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px;}
.p515{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p516{text-align: left;margin-top: 234px;margin-bottom: 0px;}
.p517{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:61px;height:17px;}
.p518{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:46px;height:15px;}
.p519{text-align: center;padding-left: 14px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p520{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;}
.p521{text-align: left;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;}
.p522{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:38px;height:17px;}
.p523{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:55px;height:15px;}
.p524{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:34px;height:17px;}
.p525{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:32px;height:17px;}
.p526{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:51px;height:15px;}
.p527{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:36px;height:16px;}
.p528{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:56px;height:17px;}
.p529{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:29px;height:18px;}
.p530{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:46px;height:16px;}
.p531{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:41px;height:16px;}
.p532{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:42px;height:16px;}
.p533{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:40px;height:16px;}
.p534{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:50px;height:14px;}
.p535{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:28px;height:18px;}
.p536{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:32px;height:18px;}
.p537{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:49px;height:16px;}
.p538{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:26px;height:8px;}
.p539{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p540{text-align: left;margin-top: 141px;margin-bottom: 0px;}
.p541{text-align: justify;padding-left: 142px;padding-right: 76px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p542{text-align: right;padding-right: 41px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p543{text-align: left;padding-left: 3px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p544{text-align: left;padding-left: 4px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p545{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p546{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 55px;margin-bottom: 0px;}
.p547{text-align: justify;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p548{text-align: left;padding-right: 528px;margin-top: 43px;margin-bottom: 0px;}
.p549{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px;}
.p550{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p551{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 85px;margin-bottom: 0px;}
.p552{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p553{text-align: justify;padding-left: 90px;padding-right: 76px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;text-indent: -24px;}
.p554{text-align: justify;padding-left: 90px;padding-right: 76px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;text-indent: -24px;}
.p555{text-align: justify;padding-left: 90px;padding-right: 76px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -24px;}
.p556{text-align: justify;padding-left: 90px;padding-right: 76px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: -24px;}
.p557{text-align: justify;padding-left: 90px;padding-right: 76px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -24px;}
.p558{text-align: justify;padding-left: 90px;padding-right: 76px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;text-indent: -24px;}
.p559{text-align: justify;padding-left: 90px;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -24px;}
.p560{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 57px;margin-bottom: 0px;}
.p561{text-align: justify;padding-left: 23px;padding-right: 303px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;text-indent: -23px;}
.p562{text-align: justify;padding-left: 23px;padding-right: 303px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -23px;}
.p563{text-align: justify;padding-left: 23px;padding-right: 302px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: -23px;}
.p564{text-align: justify;padding-left: 23px;padding-right: 303px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: -23px;}
.p565{text-align: justify;padding-left: 23px;padding-right: 303px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -23px;}
.p566{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 50px;margin-bottom: 0px;}
.p567{text-align: justify;padding-left: 90px;padding-right: 76px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;}
.p568{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p569{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;}
.p570{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p571{text-align: left;padding-left: 15px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;}
.p572{text-align: left;padding-left: 338px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p573{text-align: left;padding-left: 15px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p574{text-align: left;padding-left: 339px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p575{text-align: left;padding-left: 15px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p576{text-align: right;padding-right: 9px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p577{text-align: right;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p578{text-align: right;padding-right: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p579{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 114px;margin-bottom: 0px;}
.p580{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:31px;height:22px;}
.p581{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:27px;height:19px;}
.p582{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:32px;height:20px;}
.p583{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:26px;height:20px;}
.p584{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:28px;height:19px;}
.p585{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:36px;height:21px;}
.p586{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:38px;height:21px;}
.p587{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:15px;height:20px;}
.p588{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:39px;height:20px;}
.p589{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:37px;height:17px;}
.p590{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:28px;height:20px;}
.p591{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:35px;height:20px;}
.p592{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:28px;height:21px;}
.p593{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:33px;height:21px;}
.p594{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:33px;height:20px;}
.p595{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:39px;height:8px;}
.p596{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px;}
.p597{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 112px;margin-bottom: 0px;}
.p598{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 72px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p599{text-align: right;padding-right: 72px;margin-top: 647px;margin-bottom: 0px;}
.p600{text-align: justify;padding-left: 23px;padding-right: 302px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -23px;}
.p601{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 65px;margin-bottom: 0px;}
.p602{text-align: justify;padding-left: 90px;padding-right: 76px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;text-indent: -24px;}
.p603{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 133px;margin-bottom: 0px;}
.p604{text-align: left;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px;}
.p605{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px;}
.p606{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p607{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p608{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p609{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p610{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px;}
.p611{text-align: left;margin-top: 343px;margin-bottom: 0px;}
.p612{text-align: left;padding-left: 27px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p613{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p614{text-align: justify;padding-left: 11px;padding-right: 303px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px;}
.p615{text-align: left;padding-left: 11px;margin-top: 40px;margin-bottom: 0px;}
.p616{text-align: left;padding-left: 11px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px;}
.p617{text-align: left;padding-left: 408px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p618{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 62px;margin-bottom: 0px;}
.p619{text-align: justify;padding-left: 9px;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p620{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 74px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p621{text-align: left;padding-left: 9px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;}
.p622{text-align: justify;padding-left: 9px;padding-right: 76px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px;}
.p623{text-align: left;padding-left: 9px;margin-top: 140px;margin-bottom: 0px;}
.p624{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 63px;margin-bottom: 0px;}
.p625{text-align: justify;padding-left: 127px;padding-right: 96px;margin-top: 56px;margin-bottom: 0px;text-indent: -61px;}
.p626{text-align: justify;padding-left: 151px;padding-right: 303px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p627{text-align: center;padding-left: 35px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p628{text-align: center;padding-left: 57px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p629{text-align: center;padding-left: 58px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p630{text-align: center;padding-left: 29px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p631{text-align: center;padding-left: 34px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p632{text-align: right;padding-right: 6px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p633{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;}
.p634{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 303px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px;}
.p635{text-align: justify;padding-left: 76px;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px;}
.p636{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p637{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p638{text-align: justify;padding-right: 303px;padding-top: 1px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p639{text-align: left;margin-top: 48px;margin-bottom: 0px;}
.p640{text-align: justify;padding-left: 90px;padding-right: 76px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px;text-indent: -24px;}
.p641{text-align: justify;padding-left: 23px;padding-right: 303px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p642{text-align: justify;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p643{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 64px;margin-bottom: 0px;}
.p644{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 509px;margin-bottom: 0px;}
.p645{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 89px;margin-bottom: 0px;}
.p646{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p647{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p648{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 51px;margin-bottom: 0px;}
.p649{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 42px;margin-bottom: 0px;}
.p650{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 85px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p651{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 85px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p652{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px;}
.p653{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 59px;margin-bottom: 0px;}
.p654{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px;}
.p655{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 45px;margin-bottom: 0px;}
.p656{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 126px;margin-bottom: 0px;}
.p657{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p658{text-align: justify;padding-left: 9px;padding-right: 312px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p659{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p660{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 96px;margin-bottom: 0px;}
.p661{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 85px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p662{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px;}
.p663{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 43px;margin-bottom: 0px;}
.p664{text-align: justify;padding-left: 1px;padding-right: 303px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p665{text-align: justify;padding-left: 1px;padding-right: 303px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p666{text-align: justify;padding-left: 1px;padding-right: 302px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p667{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 40px;margin-bottom: 0px;}
.p668{text-align: left;padding-left: 8px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p669{text-align: left;padding-left: 8px;padding-right: 310px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p670{text-align: left;padding-left: 8px;padding-right: 310px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p671{text-align: center;padding-left: 6px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p672{text-align: left;padding-left: 32px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p673{text-align: left;padding-left: 38px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p674{text-align: left;padding-left: 39px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p675{text-align: center;padding-left: 7px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p676{text-align: center;padding-left: 18px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p677{text-align: left;padding-left: 14px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p678{text-align: right;padding-right: 30px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p679{text-align: left;padding-left: 33px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p680{text-align: left;padding-left: 398px;margin-top: 114px;margin-bottom: 0px;}
.p681{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p682{text-align: left;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px;}
.p683{text-align: left;padding-left: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p684{text-align: center;padding-left: 16px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p685{text-align: left;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px;}
.p686{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 59px;margin-bottom: 0px;}
.p687{text-align: justify;padding-right: 303px;padding-top: 1px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p688{text-align: justify;padding-left: 23px;padding-right: 303px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -23px;}
.p689{text-align: justify;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p690{text-align: left;padding-right: 303px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;}
.p691{text-align: left;padding-right: 303px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p692{text-align: left;padding-right: 302px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px;}
.p693{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px;}
.p694{text-align: justify;padding-left: 101px;margin-top: 43px;margin-bottom: 0px;}
.p695{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 43px;margin-bottom: 0px;}
.p696{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px;}
.p697{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 109px;margin-bottom: 0px;}
.p698{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 40px;margin-bottom: 0px;}
.p699{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 129px;margin-bottom: 0px;}
.p700{text-align: justify;padding-left: 76px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p701{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 312px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p702{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 312px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p703{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 303px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;}
.p704{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 303px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p705{text-align: right;padding-right: 303px;margin-top: 45px;margin-bottom: 0px;}
.p706{text-align: justify;margin-top: 41px;margin-bottom: 0px;}
.p707{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;}
.p708{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 44px;margin-bottom: 0px;}
.p709{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 57px;margin-bottom: 0px;}
.p710{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;}
.p711{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p712{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 42px;margin-bottom: 0px;}
.p713{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 58px;margin-bottom: 0px;}
.p714{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 303px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p715{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 303px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p716{text-align: justify;padding-left: 76px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px;}
.p717{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 312px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p718{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 312px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p719{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 312px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p720{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 303px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p721{text-align: right;padding-right: 303px;margin-top: 41px;margin-bottom: 0px;}
.p722{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 99px;margin-bottom: 0px;}
.p723{text-align: justify;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p724{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p725{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 49px;margin-bottom: 0px;}
.p726{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 116px;margin-bottom: 0px;}
.p727{text-align: justify;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p728{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 236px;margin-bottom: 0px;}
.p729{text-align: justify;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px;}
.p730{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p731{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px;}
.p732{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p733{text-align: justify;padding-left: 90px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p734{text-align: justify;padding-left: 90px;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p735{text-align: justify;padding-left: 90px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p736{text-align: justify;padding-left: 90px;padding-right: 76px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p737{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 54px;margin-bottom: 0px;}
.p738{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 303px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p739{text-align: justify;padding-left: 8px;margin-top: 56px;margin-bottom: 0px;}
.p740{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 303px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p741{text-align: justify;padding-left: 31px;padding-right: 303px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -23px;}
.p742{text-align: justify;padding-left: 8px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p743{text-align: justify;padding-left: 8px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p744{text-align: justify;padding-left: 31px;padding-right: 303px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -23px;}
.p745{text-align: left;padding-left: 8px;padding-right: 303px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;}
.p746{text-align: left;padding-left: 405px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px;}
.p747{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 48px;margin-bottom: 0px;}
.p748{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 143px;margin-bottom: 0px;}
.p749{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px;}
.p750{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px;}
.p751{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px;}
.p752{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p753{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p754{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 161px;margin-bottom: 0px;}
.p755{text-align: left;padding-left: 9px;padding-right: 312px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p756{text-align: justify;padding-left: 8px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p757{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 303px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p758{text-align: justify;padding-left: 32px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p759{text-align: justify;padding-left: 32px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p760{text-align: justify;padding-left: 32px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p761{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 303px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px;}
.p762{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 303px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p763{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 302px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p764{text-align: left;padding-left: 8px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;}
.p765{text-align: left;padding-left: 8px;padding-right: 340px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p766{text-align: left;padding-left: 8px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p767{text-align: left;padding-left: 405px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p768{text-align: left;padding-left: 76px;padding-right: 85px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p769{text-align: justify;padding-left: 9px;padding-right: 312px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p770{text-align: left;padding-right: 303px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p771{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p772{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 85px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p773{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px;}
.p774{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p775{text-align: justify;padding-left: 23px;padding-right: 303px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px;text-indent: -23px;}
.p776{text-align: justify;padding-left: 23px;padding-right: 303px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -23px;}
.p777{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p778{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 52px;margin-bottom: 0px;}
.p779{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 116px;margin-bottom: 0px;}
.p780{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 85px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p781{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p782{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 41px;margin-bottom: 0px;}
.p783{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p784{text-align: justify;padding-left: 60px;padding-right: 443px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p785{text-align: justify;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p786{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 46px;margin-bottom: 0px;}
.p787{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 80px;margin-bottom: 0px;}
.p788{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px;}
.p789{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p790{text-align: left;padding-right: 303px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p791{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 715px;margin-bottom: 0px;}
.p792{text-align: justify;padding-left: 9px;padding-right: 312px;margin-top: 149px;margin-bottom: 0px;}
.p793{text-align: justify;padding-right: 298px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p794{text-align: justify;padding-right: 298px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p795{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p796{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p797{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p798{text-align: justify;padding-right: 298px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p799{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 387px;margin-bottom: 0px;}
.p800{text-align: justify;padding-left: 9px;padding-right: 312px;margin-top: 155px;margin-bottom: 0px;}
.p801{text-align: justify;padding-right: 297px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;}
.p802{text-align: justify;padding-right: 298px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p803{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 45px;margin-bottom: 0px;}
.p804{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p805{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 387px;margin-bottom: 0px;}
.p806{text-align: justify;padding-right: 297px;margin-top: 155px;margin-bottom: 0px;}
.p807{text-align: left;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p808{text-align: justify;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px;}
.p809{text-align: justify;padding-right: 298px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p810{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;padding-top: 1px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p811{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p812{text-align: left;padding-left: 10px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p813{text-align: right;padding-right: 64px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p814{text-align: right;padding-right: 55px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p815{text-align: right;padding-right: 47px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p816{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p817{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p818{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 297px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p819{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 297px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p820{text-align: justify;padding-left: 83px;padding-right: 303px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p821{text-align: left;padding-left: 8px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p822{text-align: justify;padding-left: 8px;padding-right: 298px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p823{text-align: left;padding-left: 405px;margin-top: 60px;margin-bottom: 0px;}
.p824{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px;}
.p825{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p826{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 100px;margin-bottom: 0px;}
.p827{text-align: justify;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p828{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p829{text-align: left;padding-left: 75px;padding-right: 324px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p830{text-align: left;padding-left: 130px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p831{text-align: left;padding-right: 16px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p832{text-align: left;padding-right: 45px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;}
.p833{text-align: left;padding-right: 23px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p834{text-align: left;padding-right: 14px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p835{text-align: left;padding-left: 405px;margin-top: 115px;margin-bottom: 0px;}
.p836{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px;}
.p837{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px;}
.p838{text-align: justify;padding-right: 298px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p839{text-align: justify;padding-right: 297px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p840{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 94px;margin-bottom: 0px;}
.p841{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p842{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p843{text-align: right;padding-right: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p844{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:58px;height:12px;}
.p845{text-align: left;padding-left: 88px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p846{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:50px;height:12px;}
.p847{text-align: left;padding-left: 3px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p848{text-align: right;padding-right: 4px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p849{text-align: right;padding-right: 3px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p850{text-align: right;padding-right: 104px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p851{text-align: right;padding-right: 10px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p852{text-align: right;padding-right: 12px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p853{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 162px;margin-bottom: 0px;}
.p854{text-align: left;padding-left: 84px;padding-right: 346px;margin-top: 49px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p855{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:28px;height:7px;}
.p856{text-align: left;padding-left: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p857{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:14px;height:2px;}
.p858{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:24px;height:13px;}
.p859{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:29px;height:12px;}
.p860{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:29px;height:94px;}
.p861{text-align: left;padding-left: 166px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;}
.p862{text-align: justify;padding-left: 9px;padding-right: 298px;margin-top: 54px;margin-bottom: 0px;}
.p863{text-align: justify;padding-left: 9px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px;}
.p864{text-align: justify;padding-left: 9px;padding-right: 297px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p865{text-align: left;padding-left: 406px;margin-top: 47px;margin-bottom: 0px;}
.p866{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px;}
.p867{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 575px;margin-bottom: 0px;}
.p868{text-align: left;padding-left: 86px;padding-right: 349px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p869{text-align: right;padding-right: 68px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p870{text-align: justify;padding-left: 11px;padding-right: 298px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p871{text-align: justify;padding-left: 11px;padding-right: 302px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;}
.p872{text-align: left;padding-left: 408px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p873{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p874{text-align: justify;padding-left: 60px;padding-right: 362px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p875{text-align: justify;padding-right: 297px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p876{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 489px;margin-bottom: 0px;}
.p877{text-align: justify;padding-left: 86px;padding-right: 302px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p878{text-align: left;padding-left: 23px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p879{text-align: center;padding-right: 46px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p880{text-align: center;padding-right: 26px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p881{text-align: center;padding-right: 25px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p882{text-align: left;padding-left: 24px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p883{text-align: justify;padding-left: 71px;padding-right: 390px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p884{text-align: justify;padding-left: 11px;padding-right: 303px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p885{text-align: justify;padding-left: 11px;padding-right: 298px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p886{text-align: left;padding-left: 408px;margin-top: 49px;margin-bottom: 0px;}
.p887{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 230px;margin-bottom: 0px;}
.p888{text-align: left;padding-left: 162px;padding-right: 81px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px;text-indent: -80px;}
.p889{text-align: center;padding-right: 12px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p890{text-align: center;padding-right: 11px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p891{text-align: right;padding-right: 44px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p892{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p893{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 76px;margin-bottom: 0px;}
.p894{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p895{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 60px;margin-bottom: 0px;}
.p896{text-align: justify;padding-left: 7px;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p897{text-align: left;padding-left: 7px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;}
.p898{text-align: left;padding-left: 7px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p899{text-align: left;padding-left: 7px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p900{text-align: left;padding-left: 7px;margin-top: 379px;margin-bottom: 0px;}
.p901{text-align: justify;padding-left: 60px;padding-right: 336px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p902{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 119px;margin-bottom: 0px;}
.p903{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p904{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p905{text-align: justify;margin-top: 57px;margin-bottom: 0px;}
.p906{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 61px;margin-bottom: 0px;}
.p907{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 211px;margin-bottom: 0px;}
.p908{text-align: justify;padding-left: 136px;padding-right: 320px;margin-top: 146px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p909{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p910{text-align: justify;padding-left: 136px;padding-right: 362px;margin-top: 54px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p911{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p912{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px;}
.p913{text-align: right;padding-right: 303px;margin-top: 60px;margin-bottom: 0px;}
.p914{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 86px;margin-bottom: 0px;}
.p915{text-align: left;margin-top: 41px;margin-bottom: 0px;}
.p916{text-align: left;margin-top: 59px;margin-bottom: 0px;}
.p917{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 165px;margin-bottom: 0px;}
.p918{text-align: left;padding-left: 136px;padding-right: 325px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p919{text-align: right;padding-right: 303px;margin-top: 536px;margin-bottom: 0px;}
.p920{text-align: left;margin-top: 145px;margin-bottom: 0px;}
.p921{text-align: left;padding-right: 303px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p922{text-align: left;padding-left: 19px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p923{text-align: left;padding-right: 397px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;}
.p924{text-align: left;padding-right: 411px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p925{text-align: justify;padding-right: 298px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p926{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p927{text-align: left;padding-right: 342px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p928{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 152px;margin-bottom: 0px;}
.p929{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p930{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p931{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;}
.p932{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p933{text-align: left;padding-left: 85px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p934{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p935{text-align: center;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p936{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p937{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 70px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p938{text-align: left;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;}
.p939{text-align: left;padding-left: 19px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p940{text-align: center;padding-right: 303px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p941{text-align: center;padding-right: 302px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p942{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 303px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p943{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 303px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p944{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p945{text-align: left;padding-left: 19px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p946{text-align: left;padding-left: 19px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;}
.p947{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 298px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p948{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 108px;margin-bottom: 0px;}
.p949{text-align: right;padding-right: 227px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p950{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p951{text-align: left;padding-left: 64px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p952{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p953{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 298px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p954{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 41px;margin-bottom: 0px;}
.p955{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p956{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 297px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p957{text-align: left;padding-left: 473px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p958{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p959{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px;}
.p960{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p961{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 48px;margin-bottom: 0px;}
.p962{text-align: justify;padding-right: 297px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p963{text-align: justify;padding-right: 298px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p964{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 132px;margin-bottom: 0px;}
.p965{text-align: justify;padding-right: 302px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p966{text-align: left;margin-top: 43px;margin-bottom: 0px;}
.p967{text-align: left;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p968{text-align: justify;padding-right: 298px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p969{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px;}
.p970{text-align: justify;padding-left: 90px;padding-right: 76px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p971{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p972{text-align: justify;padding-right: 303px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p973{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 68px;margin-bottom: 0px;}
.p974{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 124px;margin-bottom: 0px;}
.p975{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;}
.p976{text-align: left;padding-left: 306px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p977{text-align: right;padding-right: 231px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p978{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p979{text-align: justify;padding-left: 76px;margin-top: 147px;margin-bottom: 0px;}
.p980{text-align: justify;padding-left: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p981{text-align: justify;padding-left: 76px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p982{text-align: left;padding-left: 473px;margin-top: 254px;margin-bottom: 0px;}
.p983{text-align: justify;padding-left: 4px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p984{text-align: justify;padding-left: 4px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p985{text-align: justify;padding-left: 17px;padding-right: 32px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -13px;}
.p986{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 43px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p987{text-align: left;padding-left: 10px;padding-right: 55px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 8px;}
.p988{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 43px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p989{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 37px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -13px;}
.p990{text-align: left;padding-left: 10px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p991{text-align: left;padding-right: 47px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 4px;}
.p992{text-align: justify;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p993{text-align: justify;padding-left: 17px;padding-right: 55px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p994{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 41px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p995{text-align: justify;padding-left: 17px;padding-right: 35px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -17px;}
.p996{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 27px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -17px;}
.p997{text-align: left;padding-left: 10px;padding-right: 179px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 8px;}
.p998{text-align: justify;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;}
.p999{text-align: justify;padding-left: 17px;padding-right: 165px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -17px;}
.p1000{text-align: justify;padding-left: 17px;padding-right: 157px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p1001{text-align: justify;padding-left: 17px;padding-right: 172px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -17px;}
.p1002{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 167px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -17px;}
.p1003{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 162px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p1004{text-align: justify;padding-left: 17px;padding-right: 169px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -17px;}
.p1005{text-align: justify;padding-left: 17px;padding-right: 172px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -17px;}
.p1006{text-align: justify;padding-left: 17px;padding-right: 191px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p1007{text-align: justify;padding-left: 17px;padding-right: 176px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -17px;}
.p1008{text-align: justify;padding-left: 17px;padding-right: 163px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p1009{text-align: justify;padding-left: 15px;padding-right: 35px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -15px;}
.p1010{text-align: justify;padding-left: 17px;padding-right: 34px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -17px;}
.p1011{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 46px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p1012{text-align: left;padding-left: 9px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p1013{text-align: justify;padding-left: 17px;padding-right: 24px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -17px;}
.p1014{text-align: justify;padding-left: 17px;padding-right: 34px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -17px;}
.p1015{text-align: justify;padding-left: 17px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p1016{text-align: justify;padding-left: 17px;padding-right: 44px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -17px;}
.p1017{text-align: justify;padding-left: 17px;padding-right: 26px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -17px;}
.p1018{text-align: justify;padding-left: 17px;padding-right: 29px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p1019{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 29px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -17px;}
.p1020{text-align: justify;padding-left: 17px;padding-right: 45px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -17px;}
.p1021{text-align: justify;padding-left: 17px;padding-right: 70px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -17px;}
.p1022{text-align: justify;padding-left: 17px;padding-right: 34px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p1023{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 26px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -17px;}
.p1024{text-align: left;padding-left: 9px;padding-right: 53px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 8px;}
.p1025{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 191px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -17px;}
.p1026{text-align: justify;padding-left: 17px;padding-right: 192px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: -17px;}
.p1027{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 213px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -17px;}
.p1028{text-align: justify;padding-left: 17px;padding-right: 200px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -17px;}
.p1029{text-align: justify;padding-left: 17px;padding-right: 214px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -17px;}
.p1030{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 198px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -17px;}
.p1031{text-align: justify;padding-left: 17px;padding-right: 192px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -17px;}
.p1032{text-align: justify;padding-left: 17px;padding-right: 213px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -17px;}
.p1033{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 121px;margin-bottom: 0px;}
.p1034{text-align: left;padding-left: 1px;padding-right: 59px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p1035{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p1036{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 52px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -14px;}
.p1037{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 30px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -14px;}
.p1038{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 53px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: -14px;}
.p1039{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 46px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p1040{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;}
.p1041{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 35px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p1042{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 35px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -14px;}
.p1043{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 36px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p1044{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p1045{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 41px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -14px;}
.p1046{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 43px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -14px;}
.p1047{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p1048{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 31px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p1049{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 27px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -14px;}
.p1050{text-align: left;padding-left: 15px;padding-right: 167px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -14px;}
.p1051{text-align: left;padding-left: 15px;padding-right: 177px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: -14px;}
.p1052{text-align: left;padding-left: 10px;padding-right: 162px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -8px;}
.p1053{text-align: left;padding-right: 152px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p1054{text-align: justify;padding-right: 190px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 15px;}
.p1055{text-align: justify;padding-left: 15px;padding-right: 189px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p1056{text-align: left;padding-left: 15px;padding-right: 160px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -14px;}
.p1057{text-align: left;padding-left: 15px;padding-right: 179px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p1058{text-align: left;padding-right: 171px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p1059{text-align: left;padding-left: 15px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p1060{text-align: left;padding-left: 10px;padding-right: 53px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -8px;}
.p1061{text-align: left;padding-right: 28px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p1062{text-align: left;padding-left: 15px;padding-right: 49px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p1063{text-align: left;padding-left: 15px;padding-right: 64px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -14px;}
.p1064{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p1065{text-align: left;padding-right: 69px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p1066{text-align: left;padding-right: 40px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p1067{text-align: left;padding-left: 15px;padding-right: 48px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -14px;}
.p1068{text-align: left;padding-left: 18px;padding-right: 44px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -17px;}
.p1069{text-align: left;padding-left: 15px;padding-right: 43px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -14px;}
.p1070{text-align: left;padding-right: 89px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p1071{text-align: left;padding-right: 78px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p1072{text-align: left;padding-left: 15px;padding-right: 61px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -14px;}
.p1073{text-align: left;padding-left: 15px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p1074{text-align: left;padding-right: 47px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p1075{text-align: left;padding-left: 15px;padding-right: 40px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -14px;}
.p1076{text-align: justify;padding-left: 15px;padding-right: 31px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p1077{text-align: left;padding-left: 15px;padding-right: 36px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -14px;}
.p1078{text-align: left;padding-left: 15px;padding-right: 42px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -14px;}
.p1079{text-align: left;padding-right: 249px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p1080{text-align: left;padding-left: 15px;padding-right: 236px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p1081{text-align: left;padding-right: 258px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p1082{text-align: left;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;}
.p1083{text-align: left;padding-left: 15px;padding-right: 205px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -14px;}
.p1084{text-align: left;padding-left: 15px;padding-right: 217px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p1085{text-align: left;padding-left: 15px;padding-right: 204px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p1086{text-align: left;padding-left: 15px;padding-right: 203px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p1087{text-align: left;padding-left: 15px;padding-right: 201px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -14px;}
.p1088{text-align: left;padding-right: 209px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p1089{text-align: left;padding-left: 11px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p1090{text-align: left;padding-left: 15px;padding-right: 224px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -14px;}
.p1091{text-align: left;padding-left: 15px;padding-right: 207px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -14px;}
.td0{padding: 0px;margin: 0px;width: 397px;vertical-align: bottom;}
.td1{padding: 0px;margin: 0px;width: 18px;vertical-align: bottom;}
.td2{padding: 0px;margin: 0px;width: 379px;vertical-align: bottom;}
.td3{padding: 0px;margin: 0px;width: 51px;vertical-align: bottom;}
.td4{padding: 0px;margin: 0px;width: 328px;vertical-align: bottom;}
.td5{padding: 0px;margin: 0px;width: 19px;vertical-align: bottom;}
.td6{padding: 0px;margin: 0px;width: 388px;vertical-align: bottom;}
.td7{padding: 0px;margin: 0px;width: 99px;vertical-align: bottom;}
.td8{padding: 0px;margin: 0px;width: 26px;vertical-align: bottom;}
.td9{padding: 0px;margin: 0px;width: 362px;vertical-align: bottom;}
.td10{padding: 0px;margin: 0px;width: 371px;vertical-align: bottom;}
.td11{padding: 0px;margin: 0px;width: 320px;vertical-align: bottom;}
.td12{padding: 0px;margin: 0px;width: 48px;vertical-align: bottom;}
.td13{padding: 0px;margin: 0px;width: 315px;vertical-align: bottom;}
.td14{padding: 0px;margin: 0px;width: 27px;vertical-align: bottom;}
.td15{padding: 0px;margin: 0px;width: 363px;vertical-align: bottom;}
.td16{padding: 0px;margin: 0px;width: 29px;vertical-align: bottom;}
.td17{padding: 0px;margin: 0px;width: 359px;vertical-align: bottom;}
.td18{padding: 0px;margin: 0px;width: 389px;vertical-align: bottom;}
.td19{padding: 0px;margin: 0px;width: 75px;vertical-align: bottom;}
.td20{padding: 0px;margin: 0px;width: 314px;vertical-align: bottom;}
.td21{padding: 0px;margin: 0px;width: 113px;vertical-align: bottom;}
.td22{padding: 0px;margin: 0px;width: 290px;vertical-align: bottom;}
.td23{padding: 0px;margin: 0px;width: 415px;vertical-align: bottom;}
.td24{padding: 0px;margin: 0px;width: 67px;vertical-align: bottom;}
.td25{padding: 0px;margin: 0px;width: 372px;vertical-align: bottom;}
.td26{padding: 0px;margin: 0px;width: 115px;vertical-align: bottom;}
.td27{padding: 0px;margin: 0px;width: 410px;vertical-align: bottom;}
.td28{padding: 0px;margin: 0px;width: 77px;vertical-align: bottom;}
.td29{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 91px;vertical-align: bottom;}
.td30{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 79px;vertical-align: bottom;}
.td31{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 77px;vertical-align: bottom;}
.td32{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 88px;vertical-align: bottom;}
.td33{padding: 0px;margin: 0px;width: 91px;vertical-align: bottom;}
.td34{padding: 0px;margin: 0px;width: 79px;vertical-align: bottom;}
.td35{padding: 0px;margin: 0px;width: 88px;vertical-align: bottom;}
.td36{padding: 0px;margin: 0px;width: 123px;vertical-align: bottom;}
.td37{padding: 0px;margin: 0px;width: 63px;vertical-align: bottom;}
.td38{padding: 0px;margin: 0px;width: 76px;vertical-align: bottom;}
.td39{padding: 0px;margin: 0px;width: 68px;vertical-align: bottom;}
.td40{padding: 0px;margin: 0px;width: 56px;vertical-align: bottom;}
.td41{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 27px;vertical-align: bottom;}
.td42{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 123px;vertical-align: bottom;}
.td43{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 63px;vertical-align: bottom;}
.td44{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 76px;vertical-align: bottom;}
.td45{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 68px;vertical-align: bottom;}
.td46{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 56px;vertical-align: bottom;}
.td47{padding: 0px;margin: 0px;width: 150px;vertical-align: bottom;}
.td48{padding: 0px;margin: 0px;width: 141px;vertical-align: bottom;}
.td49{padding: 0px;margin: 0px;width: 62px;vertical-align: bottom;}
.td50{padding: 0px;margin: 0px;width: 64px;vertical-align: bottom;}
.td51{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 141px;vertical-align: bottom;}
.td52{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 62px;vertical-align: bottom;}
.td53{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 67px;vertical-align: bottom;}
.td54{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 64px;vertical-align: bottom;}
.td55{padding: 0px;margin: 0px;width: 215px;vertical-align: bottom;}
.td56{padding: 0px;margin: 0px;width: 106px;vertical-align: bottom;}
.td57{padding: 0px;margin: 0px;width: 401px;vertical-align: bottom;}
.td58{padding: 0px;margin: 0px;width: 86px;vertical-align: bottom;}
.td59{padding: 0px;margin: 0px;width: 109px;vertical-align: bottom;}
.td60{padding: 0px;margin: 0px;width: 59px;vertical-align: bottom;}
.td61{padding: 0px;margin: 0px;width: 32px;vertical-align: bottom;}
.td62{padding: 0px;margin: 0px;width: 200px;vertical-align: bottom;}
.td63{padding: 0px;margin: 0px;width: 92px;vertical-align: bottom;}
.td64{padding: 0px;margin: 0px;width: 168px;vertical-align: bottom;}
.td65{padding: 0px;margin: 0px;width: 17px;vertical-align: bottom;}
.td66{padding: 0px;margin: 0px;width: 33px;vertical-align: bottom;}
.td67{padding: 0px;margin: 0px;width: 50px;vertical-align: bottom;}
.td68{padding: 0px;margin: 0px;width: 71px;vertical-align: bottom;}
.td69{padding: 0px;margin: 0px;width: 102px;vertical-align: bottom;}
.td70{padding: 0px;margin: 0px;width: 30px;vertical-align: bottom;}
.td71{padding: 0px;margin: 0px;width: 83px;vertical-align: bottom;}
.td72{padding: 0px;margin: 0px;width: 203px;vertical-align: bottom;}
.td73{padding: 0px;margin: 0px;width: 212px;vertical-align: bottom;}
.td74{padding: 0px;margin: 0px;width: 173px;vertical-align: bottom;}
.td75{padding: 0px;margin: 0px;width: 185px;vertical-align: bottom;}
.td76{padding: 0px;margin: 0px;width: 132px;vertical-align: bottom;}
.td77{padding: 0px;margin: 0px;width: 129px;vertical-align: bottom;}
.td78{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 71px;vertical-align: bottom;}
.td79{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 102px;vertical-align: bottom;}
.td80{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 30px;vertical-align: bottom;}
.td81{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 83px;vertical-align: bottom;}
.td82{padding: 0px;margin: 0px;width: 93px;vertical-align: bottom;}
.td83{padding: 0px;margin: 0px;width: 31px;vertical-align: bottom;}
.td84{padding: 0px;margin: 0px;width: 107px;vertical-align: bottom;}
.td85{padding: 0px;margin: 0px;width: 201px;vertical-align: bottom;}
.td86{padding: 0px;margin: 0px;width: 214px;vertical-align: bottom;}
.td87{padding: 0px;margin: 0px;width: 284px;vertical-align: bottom;}
.td88{padding: 0px;margin: 0px;width: 227px;vertical-align: bottom;}
.td89{padding: 0px;margin: 0px;width: 57px;vertical-align: bottom;}
.td90{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 19px;vertical-align: bottom;}
.td91{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 227px;vertical-align: bottom;}
.td92{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 57px;vertical-align: bottom;}
.td93{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 59px;vertical-align: bottom;}
.td94{padding: 0px;margin: 0px;width: 246px;vertical-align: bottom;}
.td95{padding: 0px;margin: 0px;width: 386px;vertical-align: bottom;}
.td96{padding: 0px;margin: 0px;width: 101px;vertical-align: bottom;}
.td97{padding: 0px;margin: 0px;width: 216px;vertical-align: bottom;}
.td98{padding: 0px;margin: 0px;width: 47px;vertical-align: bottom;}
.td99{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 133px;vertical-align: bottom;}
.td100{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 43px;vertical-align: bottom;}
.td101{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 66px;vertical-align: bottom;}
.td102{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 47px;vertical-align: bottom;}
.td103{padding: 0px;margin: 0px;width: 133px;vertical-align: bottom;}
.td104{padding: 0px;margin: 0px;width: 43px;vertical-align: bottom;}
.td105{padding: 0px;margin: 0px;width: 66px;vertical-align: bottom;}
.td106{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 50px;vertical-align: bottom;}
.td107{padding: 0px;margin: 0px;width: 440px;vertical-align: bottom;}
.td108{padding: 0px;margin: 0px;width: 44px;vertical-align: bottom;}
.td109{padding: 0px;margin: 0px;width: 45px;vertical-align: bottom;}
.td110{padding: 0px;margin: 0px;width: 89px;vertical-align: bottom;}
.td111{padding: 0px;margin: 0px;width: 42px;vertical-align: bottom;}
.td112{padding: 0px;margin: 0px;width: 140px;vertical-align: bottom;}
.td113{padding: 0px;margin: 0px;width: 157px;vertical-align: bottom;}
.td114{padding: 0px;margin: 0px;width: 108px;vertical-align: bottom;}
.td115{padding: 0px;margin: 0px;width: 110px;vertical-align: bottom;}
.td116{padding: 0px;margin: 0px;width: 116px;vertical-align: bottom;}
.td117{padding: 0px;margin: 0px;width: 278px;vertical-align: bottom;}
.td118{padding: 0px;margin: 0px;width: 55px;vertical-align: bottom;}
.td119{padding: 0px;margin: 0px;width: 52px;vertical-align: bottom;}
.td120{padding: 0px;margin: 0px;width: 82px;vertical-align: bottom;}
.td121{padding: 0px;margin: 0px;width: 360px;vertical-align: bottom;}
.td122{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 166px;vertical-align: bottom;}
.td123{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 142px;vertical-align: bottom;}
.td124{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 134px;vertical-align: bottom;}
.td125{padding: 0px;margin: 0px;width: 166px;vertical-align: bottom;}
.td126{padding: 0px;margin: 0px;width: 142px;vertical-align: bottom;}
.td127{padding: 0px;margin: 0px;width: 134px;vertical-align: bottom;}
.td128{padding: 0px;margin: 0px;width: 84px;vertical-align: bottom;}
.td129{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 82px;vertical-align: bottom;}
.td130{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 84px;vertical-align: bottom;}
.td131{padding: 0px;margin: 0px;width: 273px;vertical-align: bottom;}
.td132{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 55px;vertical-align: bottom;}
.td133{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 69px;vertical-align: bottom;}
.td134{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 70px;vertical-align: bottom;}
.td135{padding: 0px;margin: 0px;width: 69px;vertical-align: bottom;}
.td136{padding: 0px;margin: 0px;width: 70px;vertical-align: bottom;}
.td137{padding: 0px;margin: 0px;width: 49px;vertical-align: bottom;}
.td138{padding: 0px;margin: 0px;width: 222px;vertical-align: bottom;}
.td139{padding: 0px;margin: 0px;width: 81px;vertical-align: bottom;}
.td140{padding: 0px;margin: 0px;width: 349px;vertical-align: bottom;}
.td141{padding: 0px;margin: 0px;width: 37px;vertical-align: bottom;}
.td142{padding: 0px;margin: 0px;width: 65px;vertical-align: bottom;}
.td143{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 81px;vertical-align: bottom;}
.td144{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 65px;vertical-align: bottom;}
.td145{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 32px;vertical-align: bottom;}
.td146{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 46px;vertical-align: bottom;}
.td147{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 37px;vertical-align: bottom;}
.td148{padding: 0px;margin: 0px;width: 46px;vertical-align: bottom;}
.td149{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 90px;vertical-align: bottom;}
.td150{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 48px;vertical-align: bottom;}
.td151{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 36px;vertical-align: bottom;}
.td152{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 60px;vertical-align: bottom;}
.td153{padding: 0px;margin: 0px;width: 90px;vertical-align: bottom;}
.td154{padding: 0px;margin: 0px;width: 36px;vertical-align: bottom;}
.td155{padding: 0px;margin: 0px;width: 60px;vertical-align: bottom;}
.td156{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 35px;vertical-align: bottom;}
.td157{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 61px;vertical-align: bottom;}
.td158{padding: 0px;margin: 0px;width: 35px;vertical-align: bottom;}
.td159{padding: 0px;margin: 0px;width: 61px;vertical-align: bottom;}
.td160{padding: 0px;margin: 0px;width: 40px;vertical-align: bottom;}
.td161{padding: 0px;margin: 0px;width: 39px;vertical-align: bottom;}
.td162{padding: 0px;margin: 0px;width: 38px;vertical-align: bottom;}
.td163{padding: 0px;margin: 0px;width: 87px;vertical-align: bottom;}
.td164{padding: 0px;margin: 0px;width: 13px;vertical-align: bottom;}
.td165{padding: 0px;margin: 0px;width: 28px;vertical-align: bottom;}
.td166{padding: 0px;margin: 0px;width: 34px;vertical-align: bottom;}
.td167{padding: 0px;margin: 0px;width: 16px;vertical-align: bottom;}
.td168{padding: 0px;margin: 0px;width: 15px;vertical-align: bottom;}
.td169{padding: 0px;margin: 0px;width: 25px;vertical-align: bottom;}
.td170{padding: 0px;margin: 0px;width: 8px;vertical-align: bottom;}
.td171{padding: 0px;margin: 0px;width: 197px;vertical-align: bottom;}
.td172{padding: 0px;margin: 0px;width: 164px;vertical-align: bottom;}
.td173{padding: 0px;margin: 0px;width: 100px;vertical-align: bottom;}
.td174{padding: 0px;margin: 0px;width: 98px;vertical-align: bottom;}
.td175{padding: 0px;margin: 0px;width: 136px;vertical-align: bottom;}
.td176{padding: 0px;margin: 0px;width: 353px;vertical-align: bottom;}
.td177{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 42px;vertical-align: bottom;}
.td178{padding: 0px;margin: 0px;width: 299px;vertical-align: bottom;}
.td179{padding: 0px;margin: 0px;width: 85px;vertical-align: bottom;}
.td180{padding: 0px;margin: 0px;width: 268px;vertical-align: bottom;}
.td181{padding: 0px;margin: 0px;width: 128px;vertical-align: bottom;}
.td182{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 115px;vertical-align: bottom;}
.td183{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 128px;vertical-align: bottom;}
.td184{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 75px;vertical-align: bottom;}
.td185{padding: 0px;margin: 0px;width: 23px;vertical-align: bottom;}
.td186{padding: 0px;margin: 0px;width: 24px;vertical-align: bottom;}
.td187{padding: 0px;margin: 0px;width: 152px;vertical-align: bottom;}
.td188{padding: 0px;margin: 0px;width: 213px;vertical-align: bottom;}
.td189{padding: 0px;margin: 0px;width: 21px;vertical-align: bottom;}
.td190{padding: 0px;margin: 0px;width: 22px;vertical-align: bottom;}
.td191{padding: 0px;margin: 0px;width: 20px;vertical-align: bottom;}
.td192{padding: 0px;margin: 0px;width: 14px;vertical-align: bottom;}
.td193{padding: 0px;margin: 0px;width: 97px;vertical-align: bottom;}
.td194{padding: 0px;margin: 0px;width: 293px;vertical-align: bottom;}
.td195{padding: 0px;margin: 0px;width: 54px;vertical-align: bottom;}
.td196{padding: 0px;margin: 0px;width: 96px;vertical-align: bottom;}
.td197{padding: 0px;margin: 0px;width: 482px;vertical-align: bottom;}
.td198{padding: 0px;margin: 0px;width: 53px;vertical-align: bottom;}
.td199{padding: 0px;margin: 0px;width: 411px;vertical-align: bottom;}
.td200{padding: 0px;margin: 0px;width: 11px;vertical-align: bottom;}
.td201{padding: 0px;margin: 0px;width: 139px;vertical-align: bottom;}
.td202{padding: 0px;margin: 0px;width: 104px;vertical-align: bottom;}
.td203{padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;}
.td204{padding: 0px;margin: 0px;width: 8px;vertical-align: bottom;background: #969696;}
.td205{padding: 0px;margin: 0px;width: 8px;vertical-align: bottom;background: #333333;}
.td206{padding: 0px;margin: 0px;width: 9px;vertical-align: bottom;}
.td207{padding: 0px;margin: 0px;width: 337px;vertical-align: bottom;}
.td208{padding: 0px;margin: 0px;width: 105px;vertical-align: bottom;}
.td209{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 132px;vertical-align: bottom;}
.td210{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 105px;vertical-align: bottom;}
.td211{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 110px;vertical-align: bottom;}
.td212{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 146px;vertical-align: bottom;}
.td213{padding: 0px;margin: 0px;width: 146px;vertical-align: bottom;}
.td214{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 150px;vertical-align: bottom;}
.td215{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 54px;vertical-align: bottom;}
.td216{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 51px;vertical-align: bottom;}
.td217{padding: 0px;margin: 0px;width: 78px;vertical-align: bottom;}
.td218{padding: 0px;margin: 0px;width: 126px;vertical-align: bottom;}
.td219{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 78px;vertical-align: bottom;}
.td220{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 126px;vertical-align: bottom;}
.td221{padding: 0px;margin: 0px;width: 375px;vertical-align: bottom;}
.td222{padding: 0px;margin: 0px;width: 112px;vertical-align: bottom;}
.td223{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 86px;vertical-align: bottom;}
.td224{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 49px;vertical-align: bottom;}
.td225{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 92px;vertical-align: bottom;}
.td226{padding: 0px;margin: 0px;width: 430px;vertical-align: bottom;}
.td227{padding: 0px;margin: 0px;width: 138px;vertical-align: bottom;}
.td228{padding: 0px;margin: 0px;width: 73px;vertical-align: bottom;}
.td229{padding: 0px;margin: 0px;width: 159px;vertical-align: bottom;}
.td230{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 104px;vertical-align: bottom;}
.td231{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 96px;vertical-align: bottom;}
.td232{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 73px;vertical-align: bottom;}
.td233{padding: 0px;margin: 0px;width: 367px;vertical-align: bottom;}
.td234{padding: 0px;margin: 0px;width: 120px;vertical-align: bottom;}
.td235{padding: 0px;margin: 0px;width: 80px;vertical-align: bottom;}
.td236{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 80px;vertical-align: bottom;}
.td237{padding: 0px;margin: 0px;width: 74px;vertical-align: bottom;}
.td238{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 138px;vertical-align: bottom;}
.td239{padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;}
.td240{padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;}
.td241{padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;}
.td242{padding: 0px;margin: 0px;width: 122px;vertical-align: bottom;}
.td243{padding: 0px;margin: 0px;width: 114px;vertical-align: bottom;}
.td244{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 114px;vertical-align: bottom;}
.td245{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 52px;vertical-align: bottom;}
.td246{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 44px;vertical-align: bottom;}
.td247{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 312px;vertical-align: bottom;}
.td248{padding: 0px;margin: 0px;width: 312px;vertical-align: bottom;}
.td249{padding: 0px;margin: 0px;width: 340px;vertical-align: bottom;}
.td250{padding: 0px;margin: 0px;width: 260px;vertical-align: bottom;}
.td251{padding: 0px;margin: 0px;width: 156px;vertical-align: bottom;}
.td252{padding: 0px;margin: 0px;width: 143px;vertical-align: bottom;}
.td253{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 143px;vertical-align: bottom;}
.td254{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 139px;vertical-align: bottom;}
.td255{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 136px;vertical-align: bottom;}
.td256{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 87px;vertical-align: bottom;}
.td257{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 74px;vertical-align: bottom;}
.td258{padding: 0px;margin: 0px;width: 233px;vertical-align: bottom;}
.td259{padding: 0px;margin: 0px;width: 161px;vertical-align: bottom;}
.td260{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 233px;vertical-align: bottom;}
.td261{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 161px;vertical-align: bottom;}
.td262{padding: 0px;margin: 0px;width: 172px;vertical-align: bottom;}
.td263{padding: 0px;margin: 0px;width: 417px;vertical-align: bottom;}
.td264{padding: 0px;margin: 0px;width: 272px;vertical-align: bottom;}
.td265{padding: 0px;margin: 0px;width: 158px;vertical-align: bottom;}
.td266{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 272px;vertical-align: bottom;}
.td267{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 158px;vertical-align: bottom;}
.td268{padding: 0px;margin: 0px;width: 448px;vertical-align: bottom;}
.tr0{height: 18px;}
.tr1{height: 37px;}
.tr2{height: 38px;}
.tr3{height: 29px;}
.tr4{height: 28px;}
.tr5{height: 17px;}
.tr6{height: 27px;}
.tr7{height: 50px;}
.tr8{height: 21px;}
.tr9{height: 36px;}
.tr10{height: 14px;}
.tr11{height: 53px;}
.tr12{height: 19px;}
.tr13{height: 35px;}
.tr14{height: 25px;}
.tr15{height: 56px;}
.tr16{height: 12px;}
.tr17{height: 13px;}
.tr18{height: 15px;}
.tr19{height: 2px;}
.tr20{height: 4px;}
.tr21{height: 34px;}
.tr22{height: 33px;}
.tr23{height: 3px;}
.tr24{height: 7px;}
.tr25{height: 16px;}
.tr26{height: 20px;}
.tr27{height: 8px;}
.tr28{height: 11px;}
.tr29{height: 43px;}
.tr30{height: 22px;}
.tr31{height: 23px;}
.tr32{height: 24px;}
.tr33{height: 5px;}
.tr34{height: 31px;}
.tr35{height: 10px;}
.tr36{height: 39px;}
.tr37{height: 55px;}
.tr38{height: 6px;}
.tr39{height: 9px;}
.tr40{height: 63px;}
.tr41{height: 26px;}
.tr42{height: 49px;}
.tr43{height: 57px;}
.tr44{height: 32px;}
.tr45{height: 58px;}
.tr46{height: 45px;}
.tr47{height: 47px;}
.tr48{height: 61px;}
.tr49{height: 46px;}
.tr50{height: 30px;}
.t0{width: 415px;margin-top: 152px;font: 15px 'Arial';}
.t1{width: 416px;margin-left: 66px;margin-top: 27px;font: 15px 'Arial';}
.t2{width: 487px;font: 15px 'Arial';}
.t3{width: 415px;font: 15px 'Arial';}
.t4{width: 403px;margin-left: 76px;margin-top: 143px;font: 15px 'Arial';}
.t5{width: 482px;font: 11px 'Arial';}
.t6{width: 487px;font: 9px 'Arial';}
.t7{width: 487px;font: 11px 'Arial';}
.t8{width: 487px;margin-left: 8px;font: 11px 'Arial';}
.t9{width: 414px;margin-top: 22px;font: 11px 'Arial';}
.t10{width: 413px;margin-left: 59px;margin-top: 19px;font: 11px 'Arial';}
.t11{width: 402px;margin-left: 70px;margin-top: 35px;font: 11px 'Arial';}
.t12{width: 321px;margin-left: 76px;margin-top: 19px;font: 14px 'Times New Roman';}
.t13{width: 321px;margin-left: 66px;margin-top: 19px;font: 14px 'Times New Roman';}
.t14{width: 487px;font: 10px 'Arial';}
.t15{width: 415px;margin-top: 43px;font: 15px 'Times New Roman';}
.t16{width: 415px;margin-top: 12px;font: 15px 'Times New Roman';}
.t17{width: 487px;margin-left: 76px;font: 10px 'Arial';}
.t18{width: 200px;margin-left: 291px;margin-top: 45px;font: 15px 'Times New Roman';}
.t19{width: 416px;font: 15px 'Times New Roman';}
.t20{width: 415px;margin-top: 44px;font: 15px 'Times New Roman';}
.t21{width: 430px;margin-left: 59px;margin-top: 6px;font: 12px 'Arial';}
.t22{width: 321px;margin-top: 20px;font: 14px 'Times New Roman';}
.t23{width: 487px;margin-left: 76px;font: 9px 'Arial';}
.t24{width: 414px;margin-left: 68px;margin-top: 18px;font: 11px 'Arial';}
.t25{width: 482px;font: 11px 'Arial';}
.t26{width: 376px;margin-left: 18px;margin-top: 22px;font: 11px 'Arial';}
.t27{width: 405px;margin-left: 66px;margin-top: 22px;font: 11px 'Arial';}
.t28{width: 487px;font: 1px 'Arial';}
.t29{width: 394px;margin-left: 66px;margin-top: 35px;font: 11px 'Arial';}
.t30{width: 358px;margin-left: 81px;margin-top: 24px;font: 11px 'Arial';}
.t31{width: 442px;margin-left: 51px;margin-top: 24px;font: 12px 'Arial';}
.t32{width: 423px;margin-left: 59px;margin-top: 7px;font: 12px 'Arial';}
.t33{width: 487px;margin-left: 2px;font: 10px 'Arial';}
.t34{width: 407px;margin-left: 2px;margin-top: 21px;font: 10px 'Arial';}
.t35{width: 430px;margin-top: 30px;font: 12px 'Arial';}
.t36{width: 487px;margin-left: 11px;font: 10px 'Arial';}
.t37{width: 423px;margin-left: 3px;margin-top: 7px;font: 9px 'Arial';}
.t38{width: 430px;margin-left: 3px;margin-top: 8px;font: 9px 'Arial';}
.t39{width: 414px;margin-left: 61px;margin-top: 21px;font: 8px 'Arial';}
.t40{width: 391px;margin-left: 17px;margin-top: 22px;font: 11px 'Arial';}
.t41{width: 487px;margin-left: 3px;font: 10px 'Arial';}
.t42{width: 447px;margin-left: 3px;margin-top: 16px;font: 8px 'Arial';}
.t43{width: 415px;margin-left: 3px;font: 15px 'Times New Roman';}
.t44{width: 489px;margin-left: 6px;margin-top: 32px;font: 12px 'Arial';}
.t45{width: 415px;margin-left: 76px;margin-top: 35px;font: 11px 'Arial';}
.t46{width: 385px;margin-left: 66px;margin-top: 7px;font: 12px 'Arial';}
.t47{width: 391px;margin-left: 78px;margin-top: 15px;font: 8px 'Arial';}
.t48{width: 388px;margin-left: 95px;margin-top: 14px;font: 8px 'Arial';}
.t49{width: 365px;margin-left: 65px;margin-top: 14px;font: 8px 'Arial';}
.t50{width: 414px;margin-left: 65px;font: 9px 'Arial';}
.t51{width: 488px;font: 11px 'Arial';}
.t52{width: 487px;font: 11px 'Arial';}
.t53{width: 482px;font: 11px 'Arial';}
.t54{width: 400px;margin-top: 13px;font: 8px 'Arial';}
.t55{width: 382px;margin-left: 79px;margin-top: 13px;font: 11px 'Arial';}
.t56{width: 376px;margin-left: 91px;margin-top: 13px;font: 11px 'Arial';}
.t57{width: 9px;margin-left: 15px;margin-top: 11px;font: 11px 'Arial';}
.t58{width: 377px;margin-left: 18px;margin-top: 2px;font: 8px 'Arial';}
.t59{width: 385px;margin-left: 66px;margin-top: 19px;font: 11px 'Arial';}
.t60{width: 430px;margin-left: 59px;margin-top: 32px;font: 12px 'Arial';}
.t61{width: 430px;margin-left: 3px;margin-top: 32px;font: 12px 'Arial';}
.t62{width: 423px;margin-top: 11px;font: 11px 'Arial';}
.t63{width: 410px;margin-left: 75px;margin-top: 6px;font: 12px 'Arial';}
.t64{width: 487px;margin-left: 1px;font: 10px 'Arial';}
.t65{width: 416px;margin-top: 4px;font: 11px 'Arial';}
.t66{width: 414px;margin-left: 3px;margin-top: 9px;font: 11px 'Arial';}
.t67{width: 487px;margin-left: 8px;font: 11px 'Arial';}
.t68{width: 487px;font: 11px 'Arial';}
.t69{width: 432px;margin-left: 59px;margin-top: 17px;font: 12px 'Arial';}
.t70{width: 430px;margin-top: 6px;font: 11px 'Arial';}
.t71{width: 402px;margin-top: 4px;font: 11px 'Arial';}
.t72{width: 252px;font: 11px 'Arial';}
.t73{width: 233px;margin-left: 19px;margin-top: 48px;font: 11px 'Arial';}
.t74{width: 430px;font: 11px 'Arial';}
.t75{width: 403px;margin-left: 89px;margin-top: 22px;font: 7px 'Arial';}
.t76{width: 487px;margin-left: 9px;font: 11px 'Arial';}
.t77{width: 395px;margin-left: 17px;margin-top: 21px;font: 9px 'Arial';}
.t78{width: 463px;margin-left: 3px;margin-top: 8px;font: 11px 'Arial';}
.t79{width: 416px;margin-left: 11px;margin-top: 21px;font: 15px 'Arial';}
.t80{width: 487px;margin-left: 11px;font: 11px 'Arial';}
.t81{width: 432px;margin-left: 3px;margin-top: 9px;font: 12px 'Arial';}
.t82{width: 452px;margin-left: 47px;margin-top: 5px;font: 12px 'Arial';}
.t83{width: 394px;margin-top: 2px;font: 12px 'Arial';}
.t84{width: 430px;margin-left: 68px;margin-top: 85px;font: 16px 'Arial';}
</STYLE>
</HEAD>
<BODY>
<DIV id="page_1">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB3711x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p0 ft0">Stöd till</P>
<P class="p1 ft1">hälsobefrämjande tandvård del 2</P>
<P class="p2 ft2">Delbetänkande</P>
<P class="p3 ft2">av Utredningen om ett nytt tandvårdsstöd för vuxna</P>
<P class="p4 ft2">Stockholm 2006</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p0 ft3">SOU 2006:71</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_2">
<P class="p0 ft4">SOU och Ds kan köpas från Fritzes kundtjänst. För remissutsändningar</P>
<P class="p5 ft4">av SOU och Ds svarar Fritzes Offentliga Publikationer på uppdrag av Regeringskansliets förvaltningsavdelning.</P>
<P class="p6 ft4">Beställningsadress: Fritzes kundtjänst 106 47 Stockholm</P>
<P class="p7 ft4">Orderfax: <NOBR>08-690</NOBR> 91 91 Ordertel: <NOBR>08-690</NOBR> 91 90 <NOBR>E-post:</NOBR> order.fritzes@nj.se Internet: www.fritzes.se</P>
<P class="p8 ft5">Svara på remiss. Hur och varför. Statsrådsberedningen, 2003.</P>
<P class="p9 ft4">– En liten broschyr som underlättar arbetet för den som skall svara på remiss. Broschyren är gratis och kan laddas ner eller beställas på http://www.regeringen.se/remiss</P>
<P class="p10 ft4">Tryckt av Edita Sverige AB</P>
<P class="p0 ft4">Stockholm 2006</P>
<P class="p10 ft4">ISBN <NOBR>91-38-22611-1</NOBR></P>
<P class="p0 ft4">ISSN <NOBR>0375-250X</NOBR></P>
</DIV>
<DIV id="page_3">
<P class="p0 ft6">Till statsrådet Ylva Johansson</P>
<P class="p11 ft7">Genom regeringsbeslut den 1 december 2005 bemyndigades stats- rådet Ylva Johansson att tillkalla en särskild utredare med uppdrag att lämna förslag till ett nytt tandvårdsstöd för vuxna.</P>
<P class="p12 ft7">Den 5 december 2005 förordnades undertecknad, general- direktören för Försäkringskassan, Curt Malmborg som särskild utredare. Som huvudsekreterare förordnades den 15 december 2005 kanslirådet vid Finansdepartementet Sofia Wallström. Som utred- ningssekreterare förordnades den 15 december 2005 försäkrings- ansvarige Lars Olsson, Försäkringskassan, den 1 januari 2006 stabsjuristen Birgitta Rosengren, Försäkringskassan och ekonomen Albin Kainelainen, LO samt den 15 februari 2006 ekonomen Mårten Hultin, Finansdepartementet. Ekonomen Pontus Johansson, Socialdepartementet, var utredningssekreterare under perioden 1 <NOBR>januari–1</NOBR> mars 2006.</P>
<P class="p13 ft7">Den 22 december 2005 förordnades som sakkunniga departe- mentssekreteraren Helena Santesson Kurti, Socialdepartementet, rättssakkunniga Hanna Asp, Socialdepartementet, departements- sekreteraren Torkel Nyman, Finansdepartementet och departe- mentssekreteraren Tobias Nilsson, Finansdepartementet. Som experter förordnades den 22 december 2005 övertandläkaren Urban Allard, Socialstyrelsen, övertandläkaren Jan Håkansson, Försäkringskassan, utvecklingschefen Christer Lindblom, Folk- tandvården i Kalmar län och den 31 januari 2006 universitets- lektorn Pia Andersson, Högskolan i Kristianstad. Utredningen har även knutit till sig en referensgrupp bestående av företrädare för vårdgivare och yrkesgrupper. Utredningens assistent är Lena Enstam.</P>
</DIV>
<DIV id="page_4">
<P class="p14 ft7">Jag överlämnar härmed delbetänkandet Stöd till hälsobefrämjande tandvård del 2 (SOU 2006:71). Jag ansvarar ensam för utredningens förslag och andra ställningstaganden. De sakkunniga och experter- na har medverkat med sina kunskaper inom respektive område, lämnat viktigt underlag och givit värdefulla synpunkter under ut- redningsarbetets gång.</P>
<P class="p15 ft7">Utredningsarbetet avseende delbetänkandet är härmed slutfört.</P>
<P class="p16 ft7">Stockholm i juni 2006</P>
<P class="p17 ft7">Curt Malmborg</P>
<P class="p18 ft7">/Sofia Wallström</P>
<P class="p19 ft7">Mårten Hultin</P>
<P class="p19 ft7">Lars Olsson</P>
<P class="p20 ft7">Birgitta Rosengren</P>
<P class="p19 ft7">Albin Kainelainen</P>
</DIV>
<DIV id="page_5">
<P class="p0 ft6">Innehåll</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0">
<TR>
<TD colspan=3 class="tr0 td0"><P class="p21 ft8">Förkortningar.....................................................................</P></TD>
<TD class="tr0 td1"><P class="p22 ft8">11</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr1 td0"><P class="p21 ft8">Begrepp och definitioner ....................................................</P></TD>
<TD class="tr1 td1"><P class="p22 ft8">13</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr1 td0"><P class="p21 ft8">Sammanfattning ................................................................</P></TD>
<TD class="tr1 td1"><P class="p22 ft8">17</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr1 td0"><P class="p21 ft8">Författningförslag...............................................................</P></TD>
<TD class="tr1 td1"><P class="p22 ft8">29</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td1"><P class="p21 ft8">1</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td2"><P class="p23 ft8">Dagens tandvårdsstöd.................................................</P></TD>
<TD class="tr2 td1"><P class="p22 ft8">41</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td1"><P class="p21 ft9">1.1</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td2"><P class="p23 ft9">Framväxten av det offentliga tandvårdsstödet .......................</P></TD>
<TD class="tr3 td1"><P class="p22 ft8">41</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td1"><P class="p21 ft9">1.2</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td2"><P class="p23 ft9">Det offentliga tandvårdsstödet ...............................................</P></TD>
<TD class="tr4 td1"><P class="p22 ft8">42</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td3"><P class="p23 ft8">1.2.1</P></TD>
<TD class="tr5 td4"><P class="p24 ft3">Det statliga tandvårdsstödet ........................................</P></TD>
<TD class="tr5 td1"><P class="p22 ft8">43</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr0 td3"><P class="p23 ft8">1.2.2</P></TD>
<TD class="tr0 td4"><P class="p24 ft3">Myndigheternas roll .....................................................</P></TD>
<TD class="tr0 td1"><P class="p22 ft8">46</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td1"><P class="p21 ft9">1.3</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td2"><P class="p23 ft3">Tandvårdens totala kostnader .................................................</P></TD>
<TD class="tr6 td1"><P class="p22 ft8">48</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr1 td1"><P class="p21 ft8">2</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr1 td2"><P class="p23 ft8">Tandhälsa .................................................................</P></TD>
<TD class="tr1 td1"><P class="p22 ft8">51</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td1"><P class="p21 ft9">2.1</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td2"><P class="p23 ft3">Inledning...................................................................................</P></TD>
<TD class="tr3 td1"><P class="p22 ft8">51</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td1"><P class="p21 ft9">2.2</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td2"><P class="p23 ft3">Att mäta tandhälsa ...................................................................</P></TD>
<TD class="tr4 td1"><P class="p22 ft8">51</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td3"><P class="p23 ft8">2.2.1</P></TD>
<TD class="tr5 td4"><P class="p24 ft3">Befintligt underlag ........................................................</P></TD>
<TD class="tr5 td1"><P class="p22 ft8">52</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td1"><P class="p21 ft9">2.3</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td2"><P class="p23 ft3">Tandhälsans utveckling............................................................</P></TD>
<TD class="tr4 td1"><P class="p22 ft8">53</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr0 td3"><P class="p23 ft8">2.3.1</P></TD>
<TD class="tr0 td4"><P class="p24 ft3">Tandhälsan hos äldre ....................................................</P></TD>
<TD class="tr0 td1"><P class="p22 ft8">53</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td3"><P class="p23 ft8">2.3.2</P></TD>
<TD class="tr5 td4"><P class="p24 ft3">Tandhälsan hos ungdomar ...........................................</P></TD>
<TD class="tr5 td1"><P class="p22 ft8">54</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td2"><P class="p23 ft8">2.3.3 Antal kvarvarande tänder, löständer och</P></TD>
<TD class="tr5 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr0 td3"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr0 td4"><P class="p24 ft3">implantat .......................................................................</P></TD>
<TD class="tr0 td1"><P class="p22 ft8">55</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td3"><P class="p23 ft8">2.3.4</P></TD>
<TD class="tr5 td4"><P class="p24 ft3">Karies.............................................................................</P></TD>
<TD class="tr5 td1"><P class="p22 ft8">56</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td3"><P class="p23 ft8">2.3.5</P></TD>
<TD class="tr5 td4"><P class="p24 ft9">Tandlossning (parodontit)...........................................</P></TD>
<TD class="tr5 td1"><P class="p22 ft8">57</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr0 td3"><P class="p23 ft8">2.3.6</P></TD>
<TD class="tr0 td4"><P class="p24 ft3">Käkbensinflammation ..................................................</P></TD>
<TD class="tr0 td1"><P class="p22 ft8">58</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr7 td3"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr7 td4"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr7 td1"><P class="p22 ft11">5</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_6">
<P class="p0 ft12">Innehåll SOU2006:71</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr8 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr8 td3"><P class="p25 ft8">2.3.7</P></TD>
<TD class="tr8 td4"><P class="p24 ft9">Käkledsbesvär (bettfysiologiska besvär) .....................</P></TD>
<TD class="tr8 td1"><P class="p22 ft8">58</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td3"><P class="p25 ft8">2.3.8</P></TD>
<TD class="tr5 td4"><P class="p24 ft3">Tillfredsställelse med tänderna.....................................</P></TD>
<TD class="tr5 td1"><P class="p22 ft8">59</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td3"><P class="p25 ft8">2.3.9</P></TD>
<TD class="tr5 td4"><P class="p24 ft3">Snedfördelning av tandhälsan.......................................</P></TD>
<TD class="tr5 td1"><P class="p22 ft8">61</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td5"><P class="p21 ft9">2.4</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td2"><P class="p25 ft3">Summering och slutsatser ........................................................</P></TD>
<TD class="tr4 td1"><P class="p22 ft8">61</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td5"><P class="p21 ft8">3</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr9 td2"><P class="p25 ft8">Tandvårdskonsumtion och tandvårdskostnader...............</P></TD>
<TD class="tr9 td1"><P class="p22 ft8">65</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td5"><P class="p21 ft9">3.1</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td2"><P class="p25 ft3">Beskrivning av datamaterialet ..................................................</P></TD>
<TD class="tr3 td1"><P class="p22 ft8">65</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr0 td3"><P class="p25 ft8">3.1.1</P></TD>
<TD class="tr0 td4"><P class="p24 ft3">Inledning........................................................................</P></TD>
<TD class="tr0 td1"><P class="p22 ft8">65</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td3"><P class="p25 ft8">3.1.2</P></TD>
<TD class="tr5 td4"><P class="p24 ft3">Försäkringskassans databas ..........................................</P></TD>
<TD class="tr5 td1"><P class="p22 ft8">67</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td5"><P class="p21 ft9">3.2</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td2"><P class="p25 ft9">En övergripande bild av tandvårdskonsumtionen..................</P></TD>
<TD class="tr4 td1"><P class="p22 ft8">67</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr0 td2"><P class="p25 ft8">3.2.1 Fördelning mellan privata och offentliga</P></TD>
<TD class="tr0 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td3"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td4"><P class="p24 ft3">vårdgivare.......................................................................</P></TD>
<TD class="tr5 td1"><P class="p22 ft8">68</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td2"><P class="p25 ft9">3.2.2 Fördelning mellan olika behandlingar .........................</P></TD>
<TD class="tr5 td1"><P class="p22 ft8">69</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr0 td2"><P class="p25 ft8">3.2.3 Fördelning mellan olika behandlingar och olika</P></TD>
<TD class="tr0 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td3"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td4"><P class="p24 ft3">vårdgivare.......................................................................</P></TD>
<TD class="tr5 td1"><P class="p22 ft8">70</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td5"><P class="p21 ft9">3.3</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td2"><P class="p25 ft9">Tandvårdskonsumtionen på individ- och åtgärdsnivå ...........</P></TD>
<TD class="tr4 td1"><P class="p22 ft8">71</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td3"><P class="p25 ft8">3.3.1</P></TD>
<TD class="tr5 td4"><P class="p24 ft3">Inledning........................................................................</P></TD>
<TD class="tr5 td1"><P class="p22 ft8">71</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr0 td2"><P class="p25 ft9">3.3.2 Vilka åtgärder är vanligast?...........................................</P></TD>
<TD class="tr0 td1"><P class="p22 ft8">72</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td2"><P class="p25 ft3">3.3.3 Vilka åtgärder kostar mest? ..........................................</P></TD>
<TD class="tr5 td1"><P class="p22 ft8">74</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td5"><P class="p21 ft9">3.4</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td2"><P class="p25 ft3">Subventionens fördelning ........................................................</P></TD>
<TD class="tr4 td1"><P class="p22 ft8">77</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td5"><P class="p21 ft9">3.5</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td2"><P class="p25 ft3">Tandvårdskostnaderna .............................................................</P></TD>
<TD class="tr4 td1"><P class="p22 ft8">78</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td3"><P class="p25 ft8">3.5.1</P></TD>
<TD class="tr5 td4"><P class="p24 ft3">Vårdgivarpris och patientpris .......................................</P></TD>
<TD class="tr5 td1"><P class="p22 ft8">78</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr0 td2"><P class="p25 ft9">3.5.2 Höga kostnader flera år i följd .....................................</P></TD>
<TD class="tr0 td1"><P class="p22 ft8">80</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td5"><P class="p21 ft9">3.6</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td2"><P class="p25 ft9">Tandvårdspatienternas socioekonomiska situation ...............</P></TD>
<TD class="tr6 td1"><P class="p22 ft8">81</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td5"><P class="p21 ft9">3.7</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td2"><P class="p25 ft9">Tandvårdskonsumtion i olika länder.......................................</P></TD>
<TD class="tr4 td1"><P class="p22 ft8">86</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td5"><P class="p21 ft9">3.8</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td2"><P class="p25 ft3">Summering och slutsatser ........................................................</P></TD>
<TD class="tr4 td1"><P class="p22 ft8">88</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr1 td5"><P class="p21 ft8">4</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr1 td2"><P class="p25 ft8">Prisutvecklingen .........................................................</P></TD>
<TD class="tr1 td1"><P class="p22 ft8">91</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td5"><P class="p21 ft9">4.1</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td2"><P class="p25 ft3">Inledning...................................................................................</P></TD>
<TD class="tr3 td1"><P class="p22 ft8">91</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td5"><P class="p21 ft9">4.2</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td2"><P class="p25 ft9">Prisutvecklingen för olika åtgärder .........................................</P></TD>
<TD class="tr4 td1"><P class="p22 ft8">92</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td2"><P class="p25 ft9">4.2.1 Orsaker till prisskillnaderna per åtgärd .......................</P></TD>
<TD class="tr5 td1"><P class="p22 ft8">93</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td5"><P class="p21 ft9">4.3</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td2"><P class="p25 ft9">Prisutveckling hos olika vårdgivare.........................................</P></TD>
<TD class="tr4 td1"><P class="p22 ft8">96</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p26 ft11">6</P>
</DIV>
<DIV id="page_7">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2">
<TR>
<TD colspan=2 class="tr10 td6"><P class="p21 ft13">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td7"><P class="p22 ft13">Innehåll</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr11 td8"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr11 td9"><P class="p27 ft8">4.3.1 Orsaker till prisskillnaderna mellan olika</P></TD>
<TD class="tr11 td7"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td8"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td9"><P class="p28 ft3">vårdgivare ......................................................................</P></TD>
<TD class="tr5 td7"><P class="p29 ft8">99</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td8"><P class="p21 ft8">4.4</P></TD>
<TD class="tr4 td9"><P class="p27 ft9">Konkurrens mellan offentlig och privat tandvård................</P></TD>
<TD class="tr4 td7"><P class="p29 ft8">100</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td8"><P class="p21 ft8">4.5</P></TD>
<TD class="tr4 td9"><P class="p27 ft9">Prisutvecklingen i Sverige relativt i omvärlden ....................</P></TD>
<TD class="tr4 td7"><P class="p29 ft8">104</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td8"><P class="p21 ft8">4.6</P></TD>
<TD class="tr4 td9"><P class="p27 ft3">Summering..............................................................................</P></TD>
<TD class="tr4 td7"><P class="p29 ft8">106</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td8"><P class="p21 ft8">5</P></TD>
<TD class="tr9 td9"><P class="p27 ft8">Modeller för tandvårdsersättning................................</P></TD>
<TD class="tr9 td7"><P class="p29 ft8">109</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td8"><P class="p21 ft8">5.1</P></TD>
<TD class="tr3 td9"><P class="p27 ft3">Inledning.................................................................................</P></TD>
<TD class="tr3 td7"><P class="p29 ft8">109</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td8"><P class="p21 ft8">5.2</P></TD>
<TD class="tr4 td9"><P class="p27 ft3">Fast lön ...................................................................................</P></TD>
<TD class="tr4 td7"><P class="p29 ft8">110</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td8"><P class="p21 ft8">5.3</P></TD>
<TD class="tr4 td9"><P class="p27 ft3">Styckeprisersättning...............................................................</P></TD>
<TD class="tr4 td7"><P class="p29 ft8">111</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td8"><P class="p21 ft8">5.4</P></TD>
<TD class="tr4 td9"><P class="p27 ft9">Ersättning per patient (capitation) .......................................</P></TD>
<TD class="tr4 td7"><P class="p29 ft8">112</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td8"><P class="p21 ft8">5.5</P></TD>
<TD class="tr4 td9"><P class="p27 ft3">Olika ersättningssystem i praktiken .....................................</P></TD>
<TD class="tr4 td7"><P class="p29 ft8">114</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td8"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr0 td9"><P class="p27 ft9">5.5.1 Ersättningssystem i olika länder ................................</P></TD>
<TD class="tr0 td7"><P class="p29 ft8">114</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td8"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td9"><P class="p27 ft9">5.5.2 Ersättningen till vårdgivare i Sverige .........................</P></TD>
<TD class="tr5 td7"><P class="p29 ft8">117</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td8"><P class="p21 ft8">5.6</P></TD>
<TD class="tr4 td9"><P class="p27 ft3">Prisreglering ...........................................................................</P></TD>
<TD class="tr4 td7"><P class="p29 ft8">119</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p30 ft8"><SPAN class="ft9">5.7</SPAN><SPAN class="ft14">Erfarenheterna från högkostnadsskydd avseende</SPAN></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3">
<TR>
<TD class="tr12 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr12 td10"><P class="p23 ft9">protetik för dem som fyller minst 65 år ...............................</P></TD>
<TD class="tr12 td8"><P class="p22 ft8">120</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td3"><P class="p23 ft8">5.7.1</P></TD>
<TD class="tr5 td11"><P class="p24 ft3">Konstruktion ..............................................................</P></TD>
<TD class="tr5 td8"><P class="p22 ft8">121</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td3"><P class="p23 ft8">5.7.2</P></TD>
<TD class="tr5 td11"><P class="p24 ft9">Effekter av 65+reformen ...........................................</P></TD>
<TD class="tr5 td8"><P class="p22 ft8">123</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr0 td10"><P class="p23 ft15">5.7.3 Lärdomar av konstruktionen av 65+ reformen........</P></TD>
<TD class="tr0 td8"><P class="p22 ft8">125</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td1"><P class="p21 ft9">5.8</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td10"><P class="p23 ft3">Summering och slutsatser......................................................</P></TD>
<TD class="tr6 td8"><P class="p22 ft8">126</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr1 td1"><P class="p21 ft8">6</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr1 td10"><P class="p23 ft8">Det nya tandvårdsstödet............................................</P></TD>
<TD class="tr1 td8"><P class="p22 ft8">129</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td1"><P class="p21 ft9">6.1</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td10"><P class="p23 ft3">Mål och principer ...................................................................</P></TD>
<TD class="tr3 td8"><P class="p22 ft8">129</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td1"><P class="p21 ft9">6.2</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td10"><P class="p23 ft3">Ett skydd mot höga kostnader..............................................</P></TD>
<TD class="tr4 td8"><P class="p22 ft8">131</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td3"><P class="p23 ft8">6.2.1</P></TD>
<TD class="tr5 td11"><P class="p24 ft3">Utgångspunkter..........................................................</P></TD>
<TD class="tr5 td8"><P class="p22 ft8">131</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr0 td10"><P class="p23 ft9">6.2.2 Tandvård till fast pris..................................................</P></TD>
<TD class="tr0 td8"><P class="p22 ft8">132</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td3"><P class="p23 ft8">6.2.3</P></TD>
<TD class="tr5 td11"><P class="p24 ft3">Styckeprisbaserad tandvård........................................</P></TD>
<TD class="tr5 td8"><P class="p22 ft8">136</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td1"><P class="p21 ft9">6.3</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td10"><P class="p23 ft3">Styrningen av tandvården ......................................................</P></TD>
<TD class="tr4 td8"><P class="p22 ft8">143</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td3"><P class="p23 ft8">6.3.1</P></TD>
<TD class="tr5 td11"><P class="p24 ft3">Inledning .....................................................................</P></TD>
<TD class="tr5 td8"><P class="p22 ft8">143</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr0 td3"><P class="p23 ft8">6.3.2</P></TD>
<TD class="tr0 td11"><P class="p24 ft3">Kunskapsstyrning .......................................................</P></TD>
<TD class="tr0 td8"><P class="p22 ft8">144</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td3"><P class="p23 ft8">6.3.3</P></TD>
<TD class="tr5 td11"><P class="p24 ft9">Ersättningsberättigad tandvård..................................</P></TD>
<TD class="tr5 td8"><P class="p22 ft8">147</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr7 td3"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr7 td11"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr7 td8"><P class="p22 ft11">7</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_8">
<P class="p0 ft12">Innehåll SOU2006:71</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr8 td8"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr8 td12"><P class="p27 ft8">6.3.4</P></TD>
<TD class="tr8 td13"><P class="p31 ft3">Kontroll .......................................................................</P></TD>
<TD class="tr8 td14"><P class="p22 ft8">149</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td8"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p27 ft8">6.3.5</P></TD>
<TD class="tr5 td13"><P class="p31 ft8">Referenspriser och tandvårdsmarknadens</P></TD>
<TD class="tr5 td14"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td8"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td13"><P class="p31 ft3">funktionssätt ...............................................................</P></TD>
<TD class="tr5 td14"><P class="p22 ft8">150</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td8"><P class="p21 ft8">6.4</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td15"><P class="p27 ft9">Uppföljning och utvärdering.................................................</P></TD>
<TD class="tr4 td14"><P class="p22 ft8">153</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td8"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p27 ft8">6.4.1</P></TD>
<TD class="tr0 td13"><P class="p31 ft3">Behovet av statistik .....................................................</P></TD>
<TD class="tr0 td14"><P class="p22 ft8">154</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td8"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p27 ft8">6.4.2</P></TD>
<TD class="tr5 td13"><P class="p31 ft3">Tandhälsa.....................................................................</P></TD>
<TD class="tr5 td14"><P class="p22 ft8">155</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td8"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p27 ft8">6.4.3</P></TD>
<TD class="tr5 td13"><P class="p31 ft9">Pris- och konsumtionsutveckling ..............................</P></TD>
<TD class="tr5 td14"><P class="p22 ft8">156</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td8"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p27 ft8">6.4.4</P></TD>
<TD class="tr0 td13"><P class="p31 ft3">Tidshorisont ................................................................</P></TD>
<TD class="tr0 td14"><P class="p22 ft8">157</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td8"><P class="p21 ft8">7</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr9 td15"><P class="p27 ft8">Grundstödet .............................................................</P></TD>
<TD class="tr9 td14"><P class="p22 ft8">159</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td8"><P class="p21 ft8">7.1</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td15"><P class="p27 ft3">Bakgrund.................................................................................</P></TD>
<TD class="tr3 td14"><P class="p22 ft8">159</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td8"><P class="p21 ft8">7.2</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td15"><P class="p27 ft9">Utformning och genomförande av grundstödet ..................</P></TD>
<TD class="tr4 td14"><P class="p22 ft8">160</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td8"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p27 ft8">7.2.1</P></TD>
<TD class="tr5 td13"><P class="p31 ft3">Innehållet i grundstödet .............................................</P></TD>
<TD class="tr5 td14"><P class="p22 ft8">161</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td8"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p27 ft8">7.2.2</P></TD>
<TD class="tr0 td13"><P class="p31 ft9">Ersättningen för tandhälsobesöket ............................</P></TD>
<TD class="tr0 td14"><P class="p22 ft8">164</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td8"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p27 ft8">7.2.3</P></TD>
<TD class="tr5 td13"><P class="p31 ft9">Grundstödet och dagens statliga tandvårdsstöd .......</P></TD>
<TD class="tr5 td14"><P class="p22 ft8">166</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td8"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p27 ft8">7.2.4</P></TD>
<TD class="tr5 td13"><P class="p31 ft3">Prissättningen av tandhälsobesöket ...........................</P></TD>
<TD class="tr5 td14"><P class="p22 ft8">169</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td8"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p27 ft8">7.2.5</P></TD>
<TD class="tr0 td13"><P class="p31 ft3">Kallelse till nytt tandhälsobesök ................................</P></TD>
<TD class="tr0 td14"><P class="p22 ft8">169</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td8"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p27 ft8">7.2.6</P></TD>
<TD class="tr5 td13"><P class="p31 ft9">Skriftlig behandlingsplan med prisuppgifter .............</P></TD>
<TD class="tr5 td14"><P class="p22 ft8">171</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td8"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p27 ft8">7.2.7</P></TD>
<TD class="tr5 td13"><P class="p31 ft3">Prislista ........................................................................</P></TD>
<TD class="tr5 td14"><P class="p22 ft8">172</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td8"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p27 ft8">7.2.8</P></TD>
<TD class="tr0 td13"><P class="p31 ft3">Begäran om ersättning ................................................</P></TD>
<TD class="tr0 td14"><P class="p22 ft8">173</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td8"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p27 ft8">7.2.9</P></TD>
<TD class="tr5 td13"><P class="p31 ft3">Information om tandhälsa ..........................................</P></TD>
<TD class="tr5 td14"><P class="p22 ft8">175</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td8"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p27 ft8">7.2.10</P></TD>
<TD class="tr5 td13"><P class="p31 ft9">Uppgifter till vårdgivare .............................................</P></TD>
<TD class="tr5 td14"><P class="p22 ft8">176</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td8"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr0 td15"><P class="p27 ft9">7.2.11 Grundstödet och abonnemangstandvården ..............</P></TD>
<TD class="tr0 td14"><P class="p22 ft8">184</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td8"><P class="p21 ft8">7.3</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td15"><P class="p27 ft9">Uppföljning och utvärdering.................................................</P></TD>
<TD class="tr6 td14"><P class="p22 ft8">186</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td8"><P class="p21 ft8">7.4</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td15"><P class="p27 ft9">Övriga åtgärder för att utveckla tandvårdsmarknaden ........</P></TD>
<TD class="tr4 td14"><P class="p22 ft8">187</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td8"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p27 ft8">7.4.1</P></TD>
<TD class="tr0 td13"><P class="p31 ft3">Informationsinsatser...................................................</P></TD>
<TD class="tr0 td14"><P class="p22 ft8">187</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td8"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p27 ft8">7.4.2</P></TD>
<TD class="tr5 td13"><P class="p31 ft3">Konsumenternas tandvårdsbyrå.................................</P></TD>
<TD class="tr5 td14"><P class="p22 ft8">189</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td8"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p27 ft8">7.4.3</P></TD>
<TD class="tr0 td13"><P class="p31 ft3">Prisportal .....................................................................</P></TD>
<TD class="tr0 td14"><P class="p22 ft8">191</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td8"><P class="p21 ft8">8</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr9 td15"><P class="p27 ft8">Administrativa förutsättningar ....................................</P></TD>
<TD class="tr9 td14"><P class="p22 ft8">195</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr1 td8"><P class="p21 ft8">9</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr1 td15"><P class="p27 ft8">Ikraftträdande ..........................................................</P></TD>
<TD class="tr1 td14"><P class="p22 ft8">199</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr1 td8"><P class="p21 ft8">10</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr1 td15"><P class="p27 ft8">Ekonomiska konsekvenser .........................................</P></TD>
<TD class="tr1 td14"><P class="p22 ft8">201</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td8"><P class="p21 ft9">10.1</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td15"><P class="p27 ft3">Beräkningsförutsättningar .....................................................</P></TD>
<TD class="tr3 td14"><P class="p22 ft8">201</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td8"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr0 td15"><P class="p27 ft3">10.1.1 Volym ..........................................................................</P></TD>
<TD class="tr0 td14"><P class="p22 ft8">201</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p32 ft11">8</P>
</DIV>
<DIV id="page_9">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2">
<TR>
<TD colspan=2 class="tr10 td6"><P class="p21 ft13">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td7"><P class="p22 ft13">Innehåll</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr11 td16"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr11 td17"><P class="p33 ft3">10.1.2 Pris...............................................................................</P></TD>
<TD class="tr11 td7"><P class="p29 ft8">204</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td16"><P class="p21 ft8">10.2</P></TD>
<TD class="tr6 td17"><P class="p33 ft3">Kostnadsberäkningar .............................................................</P></TD>
<TD class="tr6 td7"><P class="p29 ft8">205</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td16"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr0 td17"><P class="p33 ft3">10.2.1 Översikt.......................................................................</P></TD>
<TD class="tr0 td7"><P class="p29 ft8">205</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td16"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td17"><P class="p33 ft9">10.2.2 Graden av skydd mot höga kostnader.......................</P></TD>
<TD class="tr5 td7"><P class="p29 ft8">208</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td16"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr0 td17"><P class="p33 ft9">10.2.3 Patientens pris vid vanliga behandlingssituationer...</P></TD>
<TD class="tr0 td7"><P class="p34 ft8">209</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td16"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td17"><P class="p33 ft8">10.2.4 Dynamiska effekter till följd av att fler besöker</P></TD>
<TD class="tr5 td7"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td16"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td17"><P class="p35 ft3">tandvården...................................................................</P></TD>
<TD class="tr5 td7"><P class="p29 ft8">213</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td16"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr0 td17"><P class="p33 ft8">10.2.5 Dynamiska effekter till följd av förändrade</P></TD>
<TD class="tr0 td7"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td16"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td17"><P class="p35 ft3">konsumtionsmönster..................................................</P></TD>
<TD class="tr5 td7"><P class="p29 ft8">215</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td16"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td17"><P class="p33 ft3">10.2.6 Abonnemangstandvården...........................................</P></TD>
<TD class="tr5 td7"><P class="p29 ft8">218</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td16"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr0 td17"><P class="p33 ft9">10.2.7 Styrning och administration ......................................</P></TD>
<TD class="tr0 td7"><P class="p29 ft8">219</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td16"><P class="p21 ft8">11</P></TD>
<TD class="tr9 td17"><P class="p33 ft8">Konsekvensanalys och fortsatt arbete .........................</P></TD>
<TD class="tr9 td7"><P class="p29 ft8">221</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td16"><P class="p21 ft8">11.1</P></TD>
<TD class="tr3 td17"><P class="p33 ft3">Författningsmässiga konsekvenser .......................................</P></TD>
<TD class="tr3 td7"><P class="p29 ft8">221</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td16"><P class="p21 ft8">11.2</P></TD>
<TD class="tr4 td17"><P class="p33 ft9">Administration och kontroll .................................................</P></TD>
<TD class="tr4 td7"><P class="p29 ft8">221</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td16"><P class="p21 ft8">11.3</P></TD>
<TD class="tr4 td17"><P class="p33 ft3">Fortsatt arbete........................................................................</P></TD>
<TD class="tr4 td7"><P class="p29 ft8">223</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td16"><P class="p21 ft8">12</P></TD>
<TD class="tr9 td17"><P class="p33 ft8">Författningskommentarer ..........................................</P></TD>
<TD class="tr9 td7"><P class="p29 ft8">225</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td16"><P class="p21 ft8">12.1</P></TD>
<TD class="tr3 td17"><P class="p33 ft8">Författningskommentar till ändringen i lagen om allmän</P></TD>
<TD class="tr3 td7"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td16"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr12 td17"><P class="p33 ft3">försäkring ...............................................................................</P></TD>
<TD class="tr12 td7"><P class="p29 ft8">225</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td16"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td17"><P class="p33 ft3">20 kap. 9 b §............................................................................</P></TD>
<TD class="tr5 td7"><P class="p29 ft8">225</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td16"><P class="p21 ft8">12.2</P></TD>
<TD class="tr4 td17"><P class="p33 ft8">Författningskommentarer till ändringarna i</P></TD>
<TD class="tr4 td7"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td16"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr12 td17"><P class="p33 ft9">förordningen om tandvårdstaxa............................................</P></TD>
<TD class="tr12 td7"><P class="p29 ft8">225</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p36 ft8"><SPAN class="ft9">12.3</SPAN><SPAN class="ft16">Författningskommentarer till ändringarna i förordningen (1980:995) om skyldighet för</SPAN></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3">
<TR>
<TD colspan=2 class="tr8 td18"><P class="p37 ft8">Försäkringskassan att lämna uppgifter till andra</P></TD>
<TD class="tr8 td8"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr0 td18"><P class="p22 ft8">myndigheter ...........................................................................</P></TD>
<TD class="tr0 td8"><P class="p22 ft8">231</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr9 td18"><P class="p21 ft8">Källförteckning ................................................................</P></TD>
<TD class="tr9 td8"><P class="p22 ft8">233</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td19"><P class="p21 ft8">Bilagor</P></TD>
<TD class="tr13 td20"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr13 td8"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td19"><P class="p21 ft7">Bilaga 1</P></TD>
<TD class="tr3 td20"><P class="p22 ft9">Kommittédirektiv (Dir. 2005:136) ............................</P></TD>
<TD class="tr3 td8"><P class="p22 ft8">237</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr14 td19"><P class="p21 ft7">Bilaga 2</P></TD>
<TD class="tr14 td20"><P class="p22 ft9">Förteckning över remissinstanser..............................</P></TD>
<TD class="tr14 td8"><P class="p22 ft8">247</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr14 td19"><P class="p21 ft7">Bilaga 3</P></TD>
<TD class="tr14 td20"><P class="p22 ft9">Förordning (1998:1337) om tandvårdstaxa ..............</P></TD>
<TD class="tr14 td8"><P class="p22 ft8">249</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr15 td19"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr15 td20"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr15 td8"><P class="p22 ft11">9</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_10">
<P class="p38 ft17">Förkortningar</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4">
<TR>
<TD class="tr12 td21"><P class="p21 ft8">EEG</P></TD>
<TD class="tr12 td22"><P class="p21 ft8">Europeiska ekonomiska gemenskapen</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td21"><P class="p21 ft8">EES</P></TD>
<TD class="tr0 td22"><P class="p21 ft8">Europeiska ekonomiska samarbetsområdet</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td21"><P class="p21 ft8">EG</P></TD>
<TD class="tr5 td22"><P class="p21 ft8">Europeiska gemenskapen</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td21"><P class="p21 ft8">EU</P></TD>
<TD class="tr5 td22"><P class="p21 ft8">Europeiska unionen</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td21"><P class="p21 ft8">FHI</P></TD>
<TD class="tr0 td22"><P class="p21 ft8">Statens Folkhälsoinstitut</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td21"><P class="p21 ft8">FSI</P></TD>
<TD class="tr5 td22"><P class="p21 ft9">Forskningsgruppen för Samhälls- och informa-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td21"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td22"><P class="p21 ft8">tionsstudier</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td21"><P class="p21 ft8">HSO</P></TD>
<TD class="tr0 td22"><P class="p21 ft8">Handikappförbundens samarbetsorgan</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td21"><P class="p21 ft8">KDM</P></TD>
<TD class="tr5 td22"><P class="p21 ft8">Kunskapscenter för dentala material</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td21"><P class="p21 ft8">KPI</P></TD>
<TD class="tr5 td22"><P class="p21 ft8">Konsumentprisindex</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td21"><P class="p21 ft8">NHS</P></TD>
<TD class="tr0 td22"><P class="p21 ft8">National Health System</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td21"><P class="p21 ft8">NPS</P></TD>
<TD class="tr5 td22"><P class="p21 ft8">Socialstyrelsens nationella planeringsstöd</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td21"><P class="p21 ft8">Prop.</P></TD>
<TD class="tr5 td22"><P class="p21 ft8">Proposition</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td21"><P class="p21 ft8">PTS</P></TD>
<TD class="tr0 td22"><P class="p21 ft8">Post- och telestyrelsen</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td21"><P class="p21 ft8">PUL</P></TD>
<TD class="tr5 td22"><P class="p21 ft8">Personuppgiftslagen</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td21"><P class="p21 ft8">RFV</P></TD>
<TD class="tr5 td22"><P class="p21 ft8">Riksförsäkringsverket</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td21"><P class="p21 ft8">SBU</P></TD>
<TD class="tr0 td22"><P class="p21 ft8">Statens beredning för medicinsk utvärdering</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td21"><P class="p21 ft8">SCB</P></TD>
<TD class="tr5 td22"><P class="p21 ft8">Statistiska Centralbyrån</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td21"><P class="p21 ft8">SKL</P></TD>
<TD class="tr5 td22"><P class="p21 ft8">Sveriges Kommuner och Landsting</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td21"><P class="p21 ft8">SOU</P></TD>
<TD class="tr0 td22"><P class="p21 ft8">Statens offentliga utredningar</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td21"><P class="p21 ft8">ULF</P></TD>
<TD class="tr5 td22"><P class="p21 ft8">SCB:s undersökning om folkets levnads-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td21"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr12 td22"><P class="p21 ft8">förhållanden</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p39 ft11">11</P>
</DIV>
<DIV id="page_11">
<P class="p0 ft17">Begrepp och definitioner</P>
<P class="p40 ft7">Med tandvårdsstöd menar utredningen i detta delbetänkande det tandvårdsstöd som staten och landstingen ansvarar för. När beskrivningen gäller den del av tandvårdsstödet som administreras av Försäkringskassan används begreppet det statliga tandvårdsstödet.</P>
<P class="p41 ft7">Utredningen använder begreppet vårdgivare i betydelsen fysisk eller juridisk person som yrkesmässigt bedriver tandvård. De personer som konsumerar tandvård kallas i detta betänkande för patienter.</P>
<P class="p42 ft7">I detta betänkande används begreppet vårdgivarens pris i betydelsen det pris som vårdgivaren tar för att utföra en behandling. Detta kan betalas av patienten och/eller det offentliga.</P>
<P class="p43 ft7">När utredningen använder begreppet patientens pris är det i betydelsen det pris som patienten betalar, dvs. vårdgivarens pris med avdrag för ersättningen från det statliga tandvårdsstödet.</P>
<P class="p43 ft7">Med tandvårdsersättning menas ersättning från det statliga tandvårdsstödet.</P>
<P class="p43 ft7">Utredningen använder i detta betänkande begreppet tandhälsa synonymt med begreppen oral hälsa och munhälsa.</P>
<P class="p44 ft7">Utredningen använder i detta betänkande begreppet capitation som en beskrivning av ett tandvårdssystem där vårdgivaren får fast summa per patient den har behandlingsansvaret för.</P>
<P class="p43 ft7">När utredningen i detta betänkande använder begreppet styckepris ersättning syftar utredningen på ett ersättningssystem där vårdgivarens ersättning baseras på hur många och vilka åtgärder den utför.</P>
<P class="p41 ft7">Begreppet tandvård till fast pris används i detta delbetänkande som en beskrivning av ett system där vårdgivaren får en statlig ersättning per patient och patienten betalar en fast avgift till vårdgivaren. Patientens avgift till vårdgivaren kan variera på grund av bedömt vårdbehov.</P>
<P class="p45 ft11">13</P>
</DIV>
<DIV id="page_12">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Begrepp och definitioner</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p46 ft7">Abonnemangstandvård erbjuds av en del vårdgivare och innebär att ett avtal tecknas mellan vårdgivare och patient. Detta innebär att patienten får tandvård under två års tid till ett fast pris, ofta angivet som ett pris per månad. Priset varierar för olika patienter och grundar sig på det tandvårdsbehov som vårdgivaren bedömer att den enskilde patienten har (riskbedömning).</P>
<P class="p47 ft7">Begreppet behandlingsomgång används i samband med protetiska åtgärder och tandreglering. En behandlingsomgång omfattar vård som planerats vid samma tillfälle och eventuellt ytterligare behov som uppkommit senare. En behandlingsomgång omfattar högst 12 månader.</P>
<P class="p48 ft7">I detta betänkande används begreppet åtgärd med respektive åtgärdsnummer. Dessa är hämtade från bilagan till förordningen om tandvårdstaxa samt bilagan till RFV:s föreskrift 1998:35.</P>
<P class="p49 ft7">Med latituder menas i detta betänkande att vårdgivaren har olika priser för samma åtgärd beroende på svårighetsgraden vid utförandet.</P>
<P class="p50 ft7">Odontologiska begrepp</P>
<P class="p51 ft7"><SPAN class="ft8">Anamnes </SPAN>– patientens beskrivning av sin sjukdom och hur den uppstod.</P>
<P class="p49 ft7"><SPAN class="ft8">Approximalyta </SPAN>– den yta på tandkronan som är vänd mot tanden framför eller bakom i tandbågen.</P>
<P class="p52 ft7"><SPAN class="ft8">Avtagbar protetik </SPAN>– tandproteser som patienten själv kan ta ur munnen och sätta tillbaka.</P>
<P class="p49 ft7"><SPAN class="ft8">Bastandvård </SPAN>– grundläggande undersökning, enklare förebyggande och reparativ behandling av befintliga tänder, rotbehandlingar, akuttandvård och viss kirurgi.</P>
<P class="p49 ft7"><SPAN class="ft8">Behandlingsomgång </SPAN>– används i samband med protetiska åtgärder och tandreglering. En behandlingsomgång omfattar vård som planerats vid samma tillfälle och eventuellt ytterligare behov som uppkommit senare. En behandlingsomgång omfattar högst 12 månader. Tidsgränsen gäller inte om behandlingen endast omfattar tandreglering.</P>
<P class="p48 ft7"><SPAN class="ft8">Bro </SPAN>– fast sittande protetisk konstruktion som enbart belastar patientens egna tänder alternativt implantat.</P>
<P class="p49 ft7"><SPAN class="ft8">Enstegsbehandling </SPAN>– behandling som endast kräver en operation vid implantatbehandling.</P>
<P class="p53 ft7"><SPAN class="ft8">Fyllning </SPAN>– lagning av hål i en tand, oftast med plastiskt material.</P>
<P class="p54 ft11">14</P>
</DIV>
<DIV id="page_13">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6">
<TR>
<TD class="tr10 td25"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td26"><P class="p21 ft18">Begrepp och definitioner</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p55 ft7"><SPAN class="ft8">Gingivit </SPAN>– Tandköttsinflammation.</P>
<P class="p43 ft7"><SPAN class="ft8">Grav parodontit </SPAN>med pågående aktiv sjukdomsprocess – förlust av minst en tredjedel av tandbenet och tandköttsfickor överstigande 6 millimeter som blöder vid upprepad sondering.</P>
<P class="p43 ft7"><SPAN class="ft8">Helprotes </SPAN>– avtagbar protes, löständer, som ersätter tänderna i en tandlös käke.</P>
<P class="p44 ft7"><SPAN class="ft8">Infektionsfri – </SPAN>Munhåla som är fri från karies, tandlossning eller käkbensinfektioner.</P>
<P class="p56 ft7"><SPAN class="ft8">Intakta tänder </SPAN>– orörda oskadade tänder.</P>
<P class="p44 ft7"><SPAN class="ft8">Implantat </SPAN>– skruvar av titan som opereras in i käkbenet och som konstgjorda tänder kan förankras vid.</P>
<P class="p56 ft7"><SPAN class="ft8">Karies </SPAN>– tandröta, hål i tänderna.</P>
<P class="p44 ft7"><SPAN class="ft8">Parodontit </SPAN>– inflammation i tandens upphängningsapparat, s.k. tandlossningssjukdom.</P>
<P class="p43 ft7"><SPAN class="ft8">Plack </SPAN>– bakteriebeläggning, på tänderna. Kan orsaka tandlossning och karies.</P>
<P class="p57 ft7"><SPAN class="ft8">Primärkaries </SPAN>– Tandröta, hål i tand på tidigare olagad tandyta. <SPAN class="ft8">Premolar </SPAN>– främre kindtand, tand nummer 4 och 5, räknat från</P>
<P class="p0 ft7">mitten av tandraden.</P>
<P class="p43 ft7"><SPAN class="ft8">Protetik </SPAN>= oral protetik. Den del av odontologin som behandlar problem rörande ersättning av tänder och käkar.</P>
<P class="p44 ft7"><SPAN class="ft8">Pulpa </SPAN>– mjukvävnad som ligger centralt i tanden och består av blodkärl och nerver.</P>
<P class="p56 ft7"><SPAN class="ft8">Rehabilitering </SPAN>– återskapande av tuggförmåga.</P>
<P class="p44 ft7"><SPAN class="ft8">Restaurerande insatser </SPAN>– se reparativ tandvård (återupprätta, återställa).</P>
<P class="p58 ft7"><SPAN class="ft8">Reparativ tandvård </SPAN>– lagning och reparation av tänder. <SPAN class="ft8">Sekundärkaries </SPAN>– Tandröta, hål i tand i anslutning till tidigare</P>
<P class="p59 ft7">lagning.</P>
<P class="p44 ft7"><SPAN class="ft8">Tandsten </SPAN>– förkalkat plack, fäster så hårt vid tanden och/eller i tandköttsfickan att endast tandvårdspersonal kan avlägsna den. Kan delas upp i Salivsten – Synlig tandsten, tandsten över tanköttsranden och Subgingival tandsten – finns under tandköttsranden.</P>
<P class="p41 ft7"><SPAN class="ft8">Tvåstegsbehandling </SPAN>– behandling som kräver en andra operation efter inläkningstiden vid implantatbehandling.</P>
<P class="p60 ft11">15</P>
</DIV>
<DIV id="page_14">
<P class="p0 ft17">Sammanfattning</P>
<P class="p61 ft8">Sammanfattande översikt</P>
<P class="p62 ft7">Utredningen anser att tandvård till fast pris är det bästa systemet för att ge patienter förutsägbara tandvårdskostnader samt ett skydd mot höga kostnader. Systemet ger både vårdgivare och patienter tydligare incitament att verka förebyggande. Dessutom har ett sådant system förutsättningar att bli långsiktigt stabilt genom att det medger god kontroll över de statliga utgifterna.</P>
<P class="p63 ft7">Utredningen anser att alla patienter bör ha en möjlighet att teckna avtal om tandvård till fast pris. Detta innebär en omfattande omläggning av den statliga finansieringen av tandvård och ställer bl.a. krav på att tekniker för riskspridning hos enskilda vårdgivare utvecklas. Utredningen avser att föra en dialog med berörda parter om denna fråga och återkomma med förslag i slutbetänkandet. Utredningen föreslår att de system med fast pris som i dag finns i flera landsting och som har vissa likheter med utredningens förslag om tandvård till fast pris (s.k. abonnemangstandvård eller frisktandvård) stimuleras. Ett statligt stöd för utvecklingen av sådana system bör övervägas.</P>
<P class="p64 ft7">Eftersom det sannolikt kommer att ta lång tid att på bred front införa ett system med tandvård till fast pris kommer det under överskådlig tid att finnas parallella system inom det statliga tand- vårdsstödet. Utredningen föreslår förändringar som utgår från dagens styckeprisbaserade ersättningssystem (ersättning per åtgärd). Utredningen har tidigare föreslagit ett särskilt stöd till förebyggande tandvård, det s.k. tandhälsobesöket, som skall göra det möjligt för patienten att genomgå undersökning och få viss förebyggande vård var artonde månad till ett pris på cirka 200 kronor. Nu föreslås ett styckeprisbaserat skydd mot höga kostna- der.</P>
<P class="p65 ft7">Utredningen föreslår att skyddet mot höga kostnader utformas så att patienten, efter att ha kommit upp i ett karensbelopp på</P>
<P class="p66 ft11">17</P>
</DIV>
<DIV id="page_15">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Sammanfattning</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p67 ft7">3 000 kronor, får en subvention med 50 procent av kostnaderna mellan 3 000 och 25 000 kronor och därefter en subvention med 85 procent av kostnaderna över 25 000 kronor. Den statliga brutto- kostnaden för det nya tandvårdsstödet (inklusive det tidigare före- slagna grundstödet) för gruppen <NOBR>20–64</NOBR> år beräknas uppgå till som högst 4,6 miljarder kronor årligen. Från bruttokostnaden skall be- fintliga medel för det statliga tandvårdsstödet för gruppen <NOBR>20–64</NOBR> år dras ifrån, vilket för år 2005 uppgår till cirka 1,1 miljarder kronor. Utredningen lämnar även tre ytterligare alternativ till utformning. Utredningen kommer att överväga möjligheten att även införa ett kreditsystem för alla som kompletterar skyddet mot höga kostna- der. När det gäller gruppen 65 år och äldre återkommer utred- ningen med förslag i slutbetänkandet. Utredningen skall även åter- komma i frågan om hur det nya tandvårdsstödet skall förhålla sig till vad som gäller för de personer som i dag har rätt till förhöjd ersättning på grund av ett långvarigt och väsentligt ökat tandvårds- behov till följd av långvarig sjukdom eller funktionshinder.</P>
<P class="p68 ft7">Ett styckeprisbaserat system kräver ett omfattande och tydligt regelverk för att skapa kontroll över prisutvecklingen och för att definiera vilken tandvård som skall omfattas av det statliga stödet. Utredningen anser att den fria prissättningen bör bibehållas, men föreslår ett system med s.k. referenspriser. Referenspriserna bör ligga till grund för beräkningen av den statliga tandvårdsersätt- ningen inom skyddet mot höga kostnader, och fungera som jäm- förelsepriser för patienterna. Utredningen föreslår att vårdgivarna ges en skyldighet att lämna prisuppgifter till Försäkringskassan. Konsumentverket föreslås utveckla en prisjämförelsetjänst på in- ternet.</P>
<P class="p69 ft7">Utredningen anser att den statliga styrningen av tandvården är svag och splittrad. Utredningen lämnar ett flertal förslag till skärpt styrning och uppföljning av tandvården samt förbättrad statistik. Utredningen lämnar också flera förslag till hur patientens ställning på tandvårdsmarknaden skall kunna stärkas.</P>
<P class="p47 ft7">Utredningen anser att det nya tandvårdsstödet bör införas sam- lat. Risken med ett stegvist införande är att reformen uppfattas som krånglig och svåröverskådlig. Utredningen föreslår att det nya tandvårdsstödet införs tidigast under det första kvartalet 2008.</P>
<P class="p70 ft11">18</P>
</DIV>
<DIV id="page_16">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr10 td27"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td28"><P class="p21 ft12">Sammanfattning</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p71 ft8">Uppdraget</P>
<P class="p62 ft7">Utredningens uppdrag är att föreslå ett nytt tandvårdsstöd som dels uppmuntrar till förebyggande åtgärder för att uppnå och bevara en god tandhälsa (grundstöd), dels möjliggör, till rimligare kostnad för patienten, reparativ tandvård och protetik (skydd mot höga kostnader). Utredningen skall även överväga behovet av skydd mot extremt höga kostnader och se över reglerna om åter- krav vid omgörning av protetik.</P>
<P class="p72 ft7">Utredningen lämnade i mars 2006 förslag till övergripande utformning av det s.k. grundstödet. I detta betänkande lämnas för- slag till övergripande utformning av det nya tandvårdsstödet samt olika alternativ, inklusive kostnadsberäkningar, till ett skydd mot höga kostnader för gruppen <NOBR>20-64</NOBR> år. Vidare lämnas författnings- förslag såvitt avser grundstödet. Den 1 december 2006 lämnas för- slag om karensbelopp och ersättningsnivåer för gruppen äldre än 65 år samt förslag till författningsändringar för att det nya tandvårds- stödet skall kunna införas.</P>
<P class="p73 ft8">Bakgrund</P>
<P class="p74 ft7">Det statliga tandvårdsstödet är inriktat på att ge alla vuxna ett ekonomiskt stöd för bastandvård. Det finns även ett visst stöd för protetiska åtgärder. Ersättningen betalas ut med fasta krontals- belopp per åtgärd. För personer som är 65 år och äldre finns ett särskilt högkostnadsskydd för protetiska åtgärder. I det statliga tandvårdsstödet finns även ett särskilt stöd för personer som har ett ökat tandvårdsbehov på grund av sjukdom eller funktions- hinder. Ersättningen inom det statliga tandvårdsstödet lämnas i huvudsak som en ersättning per utförd åtgärd. Tandvårdsstödet lämnar dock även en annan form av ersättning till den s.k. abonne- mangstandvården, som erbjuds inom flera landsting. Abonne- mangstandvården innebär att vårdgivaren erbjuder tandvård till en i förväg fastställd avgift. Även den statliga ersättningen är ett fast belopp per patient och år.</P>
<P class="p75 ft11">19</P>
</DIV>
<DIV id="page_17">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Sammanfattning</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p76 ft8">Tandhälsa</P>
<P class="p77 ft7">Tandhälsoutvecklingen i Sverige har varit gynnsam sedan 1970- talet. Allt fler äldre individer har allt fler kvarvarande egna tänder. Detta kan bl.a. förklaras av en framgångsrik förebyggande tandvård och användning av fluorpreparat. Det offentliga tandvårdsstödet har inneburit ekonomiska möjligheter för fler personer att få till- gång till tandvård till rimliga kostnader. De kraftigaste förbättring- arna av tandhälsan hänförs främst till <NOBR>1980-talet.</NOBR> Idag är förbätt- ringstakten inte lika tydlig och det finns vissa indikationer på att den avstannat.</P>
<P class="p78 ft7">Den svenska vuxna befolkningen kan grovt delas upp i olika generationer utifrån tandhälsa. I gruppen <NOBR>20-39</NOBR> år dominerar indi- vider med i stort sett alla tänder i behåll, ett fåtal lagade tänder och relativt goda parodontala förhållanden. Denna åldersgrupp har växt upp med tillgång till olika fluorpreparat (”fluorgenerationen”). I jämförelse har gruppen <NOBR>40–59</NOBR> år i genomsnitt något färre tänder, ett större antal fyllningar, mer kron- och broprotetik och rot- behandlingar samt något sämre parodontala förhållanden (”fyll- ningsgenerationen”). Detta blir än mer uttalat i gruppen 60 år och äldre, i vilken dessutom den största andelen med såväl konventio- nell som käkbensförankrad protetik (implantat) återfinns (”prote- tikgenerationen”). I de allra äldsta åldersgrupperna finns många individer som saknar alla eller ett stort antal tänder och som har avtagbara protetiska ersättningar.</P>
<P class="p68 ft7">I takt med att tandhälsan förbättras ökar behoven av tandvård. Detta kallas ibland för tandvårdens paradox. Med fler egna tänder i munnen ökar behovet av reparation och underhåll. Tandhälsoför- bättringen leder dock samtidigt till att de ökade tandvårdsbehoven ändrar karaktär och medför en tydligare tyngdpunkt på före- byggande insatser.</P>
<P class="p79 ft8">Tandvårdskonsumtion</P>
<P class="p77 ft7">De vanligaste åtgärderna som utförs inom tandvården är hänförliga till bastandvården. De mest kostsamma åtgärderna är dock prote- tiska åtgärder i form av kronor och implantatbehandlingar. Till- sammans utgör dessa åtgärder drygt 60 procent av de totala utgifterna i det statliga tandvårdsstödet.</P>
<P class="p80 ft11">20</P>
</DIV>
<DIV id="page_18">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr10 td27"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td28"><P class="p21 ft12">Sammanfattning</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p81 ft7">Det har skett en förskjutning av tandvårdskonsumtionen från bastandvård till protetiska åtgärder. Denna förskjutning har för- stärkts av 65+reformen, men även denna obeaktad har andelen protetiska åtgärder ökat.</P>
<P class="p43 ft7">Huvuddelen av utgifterna i det statliga tandvårdsstödet, drygt 70 procent, betalas ut till privata vårdgivare.</P>
<P class="p43 ft7">Cirka 80 procent av patienterna betalade mindre än 3 000 kronor för sin tandvård under 2005. Det genomsnittliga vårdgivarpriset ökar med stigande ålder. Endast en liten andel av patienterna har höga tandvårdskostnader under flera år i följd.</P>
<P class="p43 ft7">Sverige tillhör de länder som lägger störst del av bruttonational- inkomsten (BNI) på tandvård.</P>
<P class="p82 ft8">Prisutvecklingen</P>
<P class="p83 ft7">Variationen i prisökningstakt mellan olika landsting har varit stor under perioden <NOBR>1998–2006.</NOBR> Utredningen menar att dessa skillnader inte huvudsakligen kan förklaras av att kostnaderna ökat olika mycket för landstingen. Det är troligt att det även 1999 fanns skill- nader i produktivitet och kostnadsnivåer pga. strukturella skillna- der som först efter prisavregleringen blivit synliga.</P>
<P class="p72 ft7">Utredningen anser att kraven på landstingen att särredovisa folktandvården bör skärpas. För att kunna klarlägga om det före- kommer offentliga subventioner av folktandvården eller inte be- höver transparensen öka.</P>
<P class="p84 ft8">Modeller för tandvårdsersättning</P>
<P class="p74 ft7">Det finns två huvudalternativ till system för ersättning av tandvård; ersättning per patient (capitation) och ersättning per åtgärd (styckepris). Egenskaperna hos de olika systemen skiljer sig åt.</P>
<P class="p43 ft7">Capitationslösningar medför en risk för problem med skevt urval och underbehandling. I ett sådant system finns inte några ekonomiska incitament för vårdgivarna att överbehandla pati- enterna. Dessutom ger ett capitationssystem förutsägbara tand- vårdskostnader för såväl patienten som staten.</P>
<P class="p72 ft7">Styckeprisbaserade system är kostnadsdrivande både när det gäller pris och volym. Vårdgivarna ges ekonomiska incitament att öka produktionen och det skapas en risk för överbehandling. Där-</P>
<P class="p85 ft11">21</P>
</DIV>
<DIV id="page_19">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Sammanfattning</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p67 ft7">emot löser styckeprisersättning i stor utsträckning problem med skevt urval och underbehandling.</P>
<P class="p52 ft7">65+reformen visar på de problem som kan skapas genom ett system med styckeprisersättning. Regelverket för reformen har varit allt för otydligt, vilket lett till att kontrollen över de statliga utgifterna varit mycket svag. Den statliga kostnaden har blivit nästan tre gånger högre än vad som ursprungligen prognostisera- des. Vidare har 65+reformen inneburit ekonomiska incitament för vårdgivarna att i ökad utsträckning utföra protetisk behandling.</P>
<P class="p86 ft8">Det nya tandvårdsstödet</P>
<P class="p77 ft7">På lång sikt är det bästa skyddet mot höga kostnader en satsning på förebyggande insatser som minimerar vårdbehovet. Styrningen av tandvården skall därför, oavsett ersättningssystem, inriktas mot att stödja beteenden hos vårdgivare och patienter som minskar tand- vårdsbehoven på längre sikt.</P>
<P class="p49 ft7">Utredningen anser att det nya statliga tandvårdsstödet bör ha två syften.</P>
<P class="p87 ft7"><SPAN class="ft7">•</SPAN><SPAN class="ft19">Det första syftet är att stödja ett hälsofrämjande beteende hos patienter och vårdgivare så att personer med god tandhälsa bibehåller denna. Friska personer skall fortsätta att vara friska, vilket är det bästa skyddet mot höga tandvårdskostnader på sikt.</SPAN></P>
<P class="p88 ft7"><SPAN class="ft7">•</SPAN><SPAN class="ft19">Det andra syftet är att göra det möjligt för patienter med stora tandvårdsbehov att få tandvård till rimligare kostnad än i dag och därigenom få en bättre tandhälsa. Personer med sämre tandhälsa skall få ett kraftfullt stöd så att de ges ekonomiska förutsättningar att få tandvård och därigenom en god tandhälsa.</SPAN></P>
<P class="p89 ft7">Tandvård till fast pris (capitationslösningar) ger tydliga incitament för vårdgivare och patient att verka förebyggande. Systemet leder även till att kostnaderna för patienterna och staten blir förutsäg- bara. För att tandvård till fast pris även skall ge ett skydd mot höga kostnader krävs att staten kan subventionera de patienter som har de högsta tandvårdskostnaderna, i samma grad som i ett stycke- prisbaserat system. För att detta skall vara möjligt krävs enhetliga och kontrollerbara riskgrupper.</P>
<P class="p90 ft7">Utredningen anser att system med tandvård till fast pris på sikt bör vara det dominerande inslaget på tandvårdsmarknaden. Utred-</P>
<P class="p91 ft11">22</P>
</DIV>
<DIV id="page_20">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37120x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8">
<TR>
<TD class="tr10 td27"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td28"><P class="p21 ft12">Sammanfattning</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p92 ft7">ningen avser att i sitt fortsatta arbete föra en dialog med företrädare för vårdgivarna och professionerna i syfte att utarbeta förslag till hur en nationell modell skall kunna tas fram. I dialogen bör även berörda myndigheter, såsom Försäkringskassan och Konkurrens- verket m.fl., delta.</P>
<P class="p93 ft7">Eftersom det sannolikt kommer att ta lång tid att införa ett system med tandvård till fast pris på bred front kommer det under överskådlig tid att finnas parallella system inom det statliga tand- vårdsstödet. De förslag till förändringar som nu lämnas utgår från dagens styckeprisbaserade ersättningssystem. Utredningen har tidigare föreslagit ett särskilt stöd till förebyggande tandvård, det s.k. tandhälsobesöket. Nu föreslås ett styckeprisbaserat skydd mot höga kostnader. För att minska riskerna för en okontrollerad kost- nadsutveckling lämnar utredningen ett flertal principförslag som syftar till att förtydliga och skärpa regelverket samt att förstärka den statliga styrningen inom tandvårdsområdet.</P>
<P class="p94 ft7">Den styckeprisbaserade tandvårdsersättningen bör beräknas utifrån dagens åtgärdslista. Varje åtgärd bör åsättas ett referenspris som utgör grunden för beräkningen av tandvårdsersättningen. Detta innebär att det ges lika stor subvention för samma behand- ling oavsett vilket pris vårdgivaren tar. Tandhälsobesök, för vilka det utgår tandvårdsersättning, bör inte ingå i beräkningen av rätten till ersättning inom skyddet mot höga kostnader. Skyddet mot höga kostnader bör beräknas för en tolvmånadersperiod som är individuell och inte baserad på kalenderår.</P>
<P class="p95 ft7">Utredningen lämnar fyra alternativ till styckeprisbaserat skydd mot höga kostnader. Utredningen förordar alternativ 1.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t9">
<TR>
<TD class="tr10 td29"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td30"><P class="p96 ft21">Alt 1</P></TD>
<TD class="tr10 td31"><P class="p97 ft21">Alt 2</P></TD>
<TD class="tr10 td30"><P class="p98 ft21">Alt 3</P></TD>
<TD class="tr10 td32"><P class="p96 ft21">Alt 4</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td33"><P class="p27 ft21">Karensbelopp</P></TD>
<TD class="tr16 td34"><P class="p99 ft21">3 000</P></TD>
<TD class="tr16 td28"><P class="p100 ft21">5 000</P></TD>
<TD class="tr16 td34"><P class="p101 ft21">3 000</P></TD>
<TD class="tr16 td35"><P class="p102 ft21">5 000</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td33"><P class="p27 ft21">(kronor)</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr18 td34"><P class="p99 ft21">25 000</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr18 td28"><P class="p100 ft21">20 000</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr18 td34"><P class="p101 ft21">20 000</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr18 td35"><P class="p102 ft21">20 000</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr19 td33"><P class="p21 ft22"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td33"><P class="p27 ft21">Ersättning (pro-</P></TD>
<TD class="tr18 td34"><P class="p103 ft18">3 <NOBR>000–25</NOBR> 000:</P></TD>
<TD class="tr18 td28"><P class="p104 ft18">5 <NOBR>000–20</NOBR> 000:</P></TD>
<TD class="tr18 td34"><P class="p105 ft18">3 <NOBR>000-20</NOBR> 000:</P></TD>
<TD class="tr18 td35"><P class="p106 ft21">5 <NOBR>000-20</NOBR> 000:</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td33"><P class="p27 ft23">cent av kronor)</P></TD>
<TD class="tr10 td34"><P class="p107 ft21">50 %</P></TD>
<TD class="tr10 td28"><P class="p108 ft21">70 %</P></TD>
<TD class="tr10 td34"><P class="p98 ft21">70 %</P></TD>
<TD class="tr10 td35"><P class="p96 ft21">40 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td33"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td34"><P class="p103 ft11">över 25 000:</P></TD>
<TD class="tr10 td28"><P class="p109 ft18">över 20 000:</P></TD>
<TD class="tr10 td34"><P class="p105 ft21">över 20 000:</P></TD>
<TD class="tr10 td35"><P class="p106 ft21">över 20 000:</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td29"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td30"><P class="p107 ft23">85 %</P></TD>
<TD class="tr10 td31"><P class="p108 ft23">85 %</P></TD>
<TD class="tr10 td30"><P class="p98 ft23">85 %</P></TD>
<TD class="tr10 td32"><P class="p96 ft23">60 %</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p110 ft7">I bedömningen av de olika alternativen tar utredningen ställning till dels graden av skydd mot höga kostnader som patienten får, dels förutsättningarna för kontroll av kostnadsutvecklingen. Alternativ 4 ger i samtliga kostnadslägen det sämsta skyddet mot höga kost- nader. Utredningen anser att skyddet är så pass lågt att målsätt-</P>
<P class="p111 ft11">23</P>
</DIV>
<DIV id="page_21">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37121x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Sammanfattning</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p67 ft7">ningarna med tandvårdsstödet riskerar att inte kunna uppfyllas. Alternativ 1, 2 och 3 är relativt likvärdiga i graden av skydd mot höga kostnader, dock med vissa skillnader. Alternativ 3 ger det bästa skyddet i alla kostnadslägen. Utredningen anser dock att detta alternativ medför betydande svårigheter att kontrollera kost- nadsutvecklingen. Alternativ 1 har en något lägre ersättningsgrad för kostnader upp till 25 000 kronor än alternativ 2, men ger å andra sidan ersättning från en lägre nivå än alternativ 2. Alternativ 1 når därmed fler patienter än alternativ 2. Skyddet mot extremt höga kostnader i alternativ 1 respektive 2 är likvärdigt. Utredningen för- ordar alternativ 1 då detta alternativ medger balans mellan att ge ett skydd mot höga kostnader till en stor grupp av patienter och möjligheten att kontrollera kostnadsutvecklingen.</P>
<P class="p112 ft7">I tabellen nedan ges exempel på patientens pris för vanliga behandlingar i dagens system och i det nya tandvårdsstödet enligt det alternativ som utredningen förordar.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10">
<TR>
<TD class="tr10 td14"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td36"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td37"><P class="p24 ft21">Vårdgivar–</P></TD>
<TD class="tr10 td38"><P class="p21 ft21">Dagens system</P></TD>
<TD class="tr10 td39"><P class="p21 ft18">Dagens system</P></TD>
<TD class="tr10 td40"><P class="p113 ft21">Förslag</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td14"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td36"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td37"><P class="p24 ft21">pris</P></TD>
<TD class="tr16 td38"><P class="p21 ft21"><NOBR>20–29</NOBR> år</P></TD>
<TD class="tr16 td39"><P class="p21 ft21"><NOBR>30–64</NOBR> år</P></TD>
<TD class="tr16 td40"><P class="p113 ft21"><NOBR>20–64</NOBR> år</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr20 td41"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td42"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td43"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td44"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td45"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td46"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td14"><P class="p113 ft18">BP 2</P></TD>
<TD class="tr16 td36"><P class="p21 ft18">(undersökning, förebyggande</P></TD>
<TD class="tr16 td37"><P class="p102 ft21">700</P></TD>
<TD class="tr16 td38"><P class="p102 ft21">540</P></TD>
<TD class="tr16 td39"><P class="p106 ft21">650</P></TD>
<TD class="tr16 td40"><P class="p106 ft21">200</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr17 td47"><P class="p113 ft23">vård)</P></TD>
<TD class="tr17 td37"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td38"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td39"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td40"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td14"><P class="p113 ft18">BP 4</P></TD>
<TD class="tr18 td36"><P class="p21 ft18">(undersökning, förebyggande</P></TD>
<TD class="tr18 td37"><P class="p102 ft21">2 000</P></TD>
<TD class="tr18 td38"><P class="p102 ft21">1 700</P></TD>
<TD class="tr18 td39"><P class="p106 ft21">1 800</P></TD>
<TD class="tr18 td40"><P class="p106 ft21">1 500</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr16 td47"><P class="p113 ft21">åtgärder, flerytsfyllning)</P></TD>
<TD class="tr16 td37"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td38"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td39"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td40"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td14"><P class="p113 ft18">BP 5</P></TD>
<TD class="tr18 td36"><P class="p21 ft18">(undersökning, förebyggande</P></TD>
<TD class="tr18 td37"><P class="p102 ft21">7 700</P></TD>
<TD class="tr18 td38"><P class="p102 ft21">7 100</P></TD>
<TD class="tr18 td39"><P class="p106 ft21">7 200</P></TD>
<TD class="tr18 td40"><P class="p106 ft21">4 900</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr17 td47"><P class="p113 ft11">vård, rotfyllning, pelare, krona)</P></TD>
<TD class="tr17 td37"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td38"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td39"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td40"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td14"><P class="p113 ft18">BP 9</P></TD>
<TD class="tr5 td36"><P class="p21 ft25">(akutbesök, rotfyllning, krona)</P></TD>
<TD class="tr5 td37"><P class="p102 ft21">4 300</P></TD>
<TD class="tr5 td38"><P class="p102 ft21">3 600</P></TD>
<TD class="tr5 td39"><P class="p106 ft21">3 600</P></TD>
<TD class="tr5 td40"><P class="p106 ft21">3 600</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr5 td47"><P class="p113 ft23">BP 11 (undersökning, singel-</P></TD>
<TD class="tr5 td37"><P class="p102 ft21">17 000</P></TD>
<TD class="tr5 td38"><P class="p102 ft21">14 000</P></TD>
<TD class="tr5 td39"><P class="p106 ft21">14 100</P></TD>
<TD class="tr5 td40"><P class="p106 ft21">9 500</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr16 td47"><P class="p113 ft21">implantat, operation, krona)</P></TD>
<TD class="tr16 td37"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td38"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td39"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td40"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr18 td47"><P class="p113 ft11">BP 12 (undersökning, helkäks-</P></TD>
<TD class="tr18 td37"><P class="p102 ft21">61 700</P></TD>
<TD class="tr18 td38"><P class="p102 ft21">38 000</P></TD>
<TD class="tr18 td39"><P class="p106 ft21">38 100</P></TD>
<TD class="tr18 td40"><P class="p106 ft21">19 000</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr17 td47"><P class="p113 ft21">implantat, operation, bro)</P></TD>
<TD class="tr17 td37"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td38"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td39"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td40"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr19 td41"><P class="p21 ft22"> </P></TD>
<TD class="tr19 td42"><P class="p21 ft22"> </P></TD>
<TD class="tr19 td43"><P class="p21 ft22"> </P></TD>
<TD class="tr19 td44"><P class="p21 ft22"> </P></TD>
<TD class="tr19 td45"><P class="p21 ft22"> </P></TD>
<TD class="tr19 td46"><P class="p21 ft22"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p114 ft26">Anm. BP avser behandlingspaket enligt Försäkringskassans definition av vanliga behandlingssituationer.</P>
<P class="p115 ft7">Utredningen kommer att överväga möjligheten att införa ett kreditsystem för alla som komplement till skyddet mot höga kost- nader.</P>
<P class="p49 ft7">Utredningen föreslår att definitionen av ersättningsberättigad tandvård förtydligas. Definitionen bör ta hänsyn till vad som är evidensbaserad tandvård, vad som är kostnads- och samhälls- ekonomiskt effektivt samt prioriteringarna inom ramen för tand- vårdsstödet. Som ett underlag till besluten om ersättningsberätti- gad tandvård bör det genomföras en prioriteringsutredning.</P>
<P class="p116 ft11">24</P>
</DIV>
<DIV id="page_22">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr10 td27"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td28"><P class="p21 ft12">Sammanfattning</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p81 ft7">Referenspriserna skall fungera dels som grund för den statliga subventionen, dels som jämförelsepriser för patienterna. Den årliga revideringen av referenspriserna bör ha sin grund i den generella kostnadsutvecklingen inom tandvården med hänsyn tagen till produktivitetsutvecklingen i form av bland annat utveckling av nya behandlingar och material. Karensbeloppen bör räknas upp och justeras i samma takt som referenspriserna.</P>
<P class="p72 ft7">Regeringen bör årligen fatta beslut om revidering av definitionen av ersättningsberättigad tandvård och av referenspriserna. Det bör övervägas att införa en särskild nämnd som tar fram beslutsunder- lag och förslag till beslut. Nämnden kan organisatoriskt placeras inom Försäkringskassan.</P>
<P class="p72 ft7">Utredningen föreslår att regeringen tydliggör Socialstyrelsens roll på tandvårdsområdet. Socialstyrelsen bör i större utsträckning än idag utfärda nationella riktlinjer för att öka kunskapsbasen i tandvården. Riktlinjerna bör även omfatta olika behandlingars kostnads- och samhällsekonomiska effektivitet.</P>
<P class="p12 ft7">Utredningen föreslår att Försäkringskassans resurser för kontroll bibehålls men att de bör ändra inriktning. Kontrollinsatser i efterhand baserade på slumpmässiga urval och misstankar om missförhållanden bör prioriteras högre medan förhandsprövning- arna bör begränsas till de allra mest svårbedömda fallen.</P>
<P class="p72 ft7">Utredningen föreslår att Försäkringskassan ges ett förtydligat ansvar för statistik om tandvårdskostnader, patientpriser och tand- vårdskonsumtion samt att Socialstyrelsen ges ett förtydligat ansvar för statistik om tandhälsa för vuxna samt i uppdrag att svara för en tandhälsodatabas för vuxna. Särskilda kvalitetsregister inom tand- vården bör inrättas. Ett register för dentala implantat bör priorite- ras. Det bör genomföras ett utvärderingsprogram av det nya tand- vårdsstödet. Utvärderingsprogrammet bör främst genomföras av oberoende forskare.</P>
<P class="p117 ft11">25</P>
</DIV>
<DIV id="page_23">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37123x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Sammanfattning</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p76 ft8">Ekonomiska konsekvenser</P>
<P class="p77 ft7">Av tabellen framgår de totala beräknade årliga statliga bruttokost- naderna för det nya tandvårdsstödet avseende åldersgruppen <NOBR>20–64</NOBR> år.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11">
<TR>
<TD class="tr10 td48"><P class="p27 ft23">Kostnadsberäkningar</P></TD>
<TD class="tr10 td49"><P class="p118 ft21">Alt 1</P></TD>
<TD class="tr10 td39"><P class="p119 ft21">Alt 2</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p102 ft21">Alt 3</P></TD>
<TD class="tr10 td50"><P class="p120 ft21">Alt 4</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td48"><P class="p27 ft21">(miljoner kronor)</P></TD>
<TD class="tr16 td49"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td39"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td24"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td50"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr19 td51"><P class="p21 ft22"> </P></TD>
<TD class="tr19 td52"><P class="p21 ft22"> </P></TD>
<TD class="tr19 td45"><P class="p21 ft22"> </P></TD>
<TD class="tr19 td53"><P class="p21 ft22"> </P></TD>
<TD class="tr19 td54"><P class="p21 ft22"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td48"><P class="p27 ft11">Skyddet mot höga kostnader</P></TD>
<TD class="tr17 td49"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td39"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td24"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td50"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td48"><P class="p27 ft21"><NOBR>(20–64</NOBR> år)</P></TD>
<TD class="tr16 td49"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td39"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td24"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td50"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td48"><P class="p27 ft21">Lågt räknat</P></TD>
<TD class="tr0 td49"><P class="p121 ft21">2 230</P></TD>
<TD class="tr0 td39"><P class="p122 ft21">1 650</P></TD>
<TD class="tr0 td24"><P class="p103 ft21">3 710</P></TD>
<TD class="tr0 td50"><P class="p106 ft21">730</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td48"><P class="p27 ft21">Högt räknat</P></TD>
<TD class="tr5 td49"><P class="p121 ft21">3 000</P></TD>
<TD class="tr5 td39"><P class="p122 ft21">2 190</P></TD>
<TD class="tr5 td24"><P class="p103 ft21">4 520</P></TD>
<TD class="tr5 td50"><P class="p106 ft21">1 060</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td48"><P class="p27 ft23">Grundstödet <NOBR>(20–64</NOBR> år)</P></TD>
<TD class="tr9 td49"><P class="p121 ft23">1 520</P></TD>
<TD class="tr9 td39"><P class="p122 ft23">1 520</P></TD>
<TD class="tr9 td24"><P class="p103 ft23">1 520</P></TD>
<TD class="tr9 td50"><P class="p106 ft23">1 520</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr21 td48"><P class="p27 ft21">Styrning och administration</P></TD>
<TD class="tr21 td49"><P class="p121 ft21">55</P></TD>
<TD class="tr21 td39"><P class="p122 ft21">55</P></TD>
<TD class="tr21 td24"><P class="p103 ft21">55</P></TD>
<TD class="tr21 td50"><P class="p106 ft21">55</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr22 td48"><P class="p27 ft18">Hela det nya tandvårdsstödet</P></TD>
<TD class="tr22 td49"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr22 td39"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr22 td24"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr22 td50"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td48"><P class="p27 ft23"><NOBR>(20–64</NOBR> år)</P></TD>
<TD class="tr17 td49"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td39"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td24"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td50"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td48"><P class="p27 ft21">Lågt räknat</P></TD>
<TD class="tr5 td49"><P class="p121 ft21">3 800</P></TD>
<TD class="tr5 td39"><P class="p122 ft21">3 200</P></TD>
<TD class="tr5 td24"><P class="p103 ft21">5 300</P></TD>
<TD class="tr5 td50"><P class="p106 ft21">2 300</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td48"><P class="p27 ft21">Högt räknat</P></TD>
<TD class="tr5 td49"><P class="p121 ft21">4 600</P></TD>
<TD class="tr5 td39"><P class="p122 ft21">3 800</P></TD>
<TD class="tr5 td24"><P class="p103 ft21">6 100</P></TD>
<TD class="tr5 td50"><P class="p106 ft21">2 600</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr23 td51"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td52"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td45"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td53"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td54"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p115 ft7">Från de ovan angivna bruttokostnaderna skall befintliga medel i tandvårdsstödet för gruppen <NOBR>20-64</NOBR> år dras ifrån, vilket för år 2005 uppgår till cirka 1 100 miljoner kronor.</P>
<P class="p49 ft7">Utredningen anser att det finns stora behov av att förbättra den statliga styrningen av tandvårdsområdet. Detta för att garantera att det ökade statliga stödet ger önskade effekter. Utredningen före- slår ökade resurser om totalt 55 miljoner kronor för administration av det nya tandvårdsstödet och förstärkt styrning och uppföljning av tandvården. De myndigheter som berörs av förslagen är Social- styrelsen, Försäkringskassan och Konsumentverket. Vidare föreslås resurser för ett utvärderingsprogram av det nya tandvårdsstödet.</P>
<P class="p86 ft8">Grundstödet</P>
<P class="p77 ft7">Utredningen lämnar de författningsförslag som är nödvändiga för att grundstödet skall kunna införas. Utredningen lämnade principförslag avseende grundstödet i föregående betänkande. Betänkandet har remissbehandlats vid ett remissmöte och remiss-</P>
<P class="p32 ft11">26</P>
</DIV>
<DIV id="page_24">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr10 td27"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td28"><P class="p21 ft12">Sammanfattning</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p123 ft7">synpunkterna redovisas i detta betänkande. Förslagen som nu lämnas överensstämmer i huvudsak med de principförslag som lämnades tidigare.</P>
<P class="p82 ft8">Administrativa förutsättningar</P>
<P class="p83 ft7">Utredningen anser att den avgörande faktorn för att det nya tandvårdsstödet skall kunna införas är att det utvecklas ett nytt IT- stöd. Utredningens bedömning är att ett nytt <NOBR>IT-stöd</NOBR> kan vara utvecklat tidigast i slutet av 2007.</P>
<P class="p84 ft8">Ikraftträdande</P>
<P class="p74 ft7">Utredningen föreslår att det nya tandvårdsstödet införs samlat. Risken med ett stegvist införande är att reformen uppfattas som krånglig och svåröverskådlig. Vidare bedöms de administrativa kostnaderna, både för vårdgivarna och för staten, att öka om införandet sker etappvis. Hälsovinsterna av att införa grundstödet något år tidigare än övriga delar av det nya tandvårdsstödet bedöms som marginella. Utredningen föreslår att införandet sker tidigast under första kvartalet 2008.</P>
<P class="p124 ft11">27</P>
</DIV>
<DIV id="page_25">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37125x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<P class="p38 ft17">Författningsförslag</P>
<P class="p125 ft28"><SPAN class="ft28">1.1</SPAN><SPAN class="ft29">Förslag till lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring</SPAN></P>
<P class="p126 ft7">Härigenom föreskrivs att det i lagen (1962:381) om allmän försäkring<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">1</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>skall införas en ny paragraf, 20 kap. 9 b §, av följande lydelse.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t12">
<TR>
<TD class="tr5 td55"><P class="p21 ft7">Nuvarande lydelse</P></TD>
<TD class="tr5 td56"><P class="p21 ft32">Föreslagen lydelse</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p127 ft8">20 kap.</P>
<P class="p128 ft7">9 b §</P>
<P class="p129 ft7">Försäkringskassan får utan hinder av sekretess på begäran lämna ut uppgifter om tidpunkten för enskilds senaste tandhälso- besök till en vårdgivare om denna behöver uppgiften för att beräkna ersättning enligt 2 kap. 3 § denna lag.</P>
<P class="p130 ft12"><SPAN class="ft33">1</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Lagen omtryckt 1982:120.</P>
<P class="p131 ft11">29</P>
</DIV>
<DIV id="page_26">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Författningsförslag</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p132 ft28"><SPAN class="ft28">1.2</SPAN><SPAN class="ft34">Förslag till förordning om ändring i förordningen (1998:1337) om tandvårdstaxan</SPAN></P>
<P class="p133 ft7">Härigenom föreskrivs i fråga om förordningen (1998:1337) om tandvårdstaxa</P>
<P class="p134 ft7">dels att 2, 4, 8, 9, 10, 11, 15, 23, 26 och 28 §§ och bilagan till förordningen skall ha följande lydelse,</P>
<P class="p134 ft7">dels att det i förordningen skall införas fyra nya paragrafer, 2 a, 2 b, 2 c och 2 d §§, av följande lydelse.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13">
<TR>
<TD class="tr5 td55"><P class="p21 ft7">Nuvarande lydelse</P></TD>
<TD class="tr5 td56"><P class="p21 ft32">Föreslagen lydelse</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p135 ft7">2 §</P>
<P class="p136 ft7">En vårdgivare är skyldig att i den mån det är möjligt ta emot försäkrade för tandvård. Akuta fall skall behandlas med förtur.</P>
<P class="p137 ft7">Vårdgivaren bör efter utförd behandling se till att den försäk- rade inom lämplig tid kallas till ny undersökning.</P>
<P class="p138 ft7">2 a §</P>
<P class="p139 ft7">I ett tandhälsobesök skall ingå 1. klinisk undersökning och</P>
<P class="p140 ft7">diagnostik inklusive nödvändiga röntgenbilder för att vårdgivaren skall kunna registrera förekomst av karies och parodontit,</P>
<P class="p141 ft7">2. klinisk undersökning och diagnostik av munslemhinnor,</P>
<P class="p141 ft7">3. bedömning av aktuell sjuk- domsrisk,</P>
<P class="p142 ft7">4. hälsorådgivande samtal,</P>
<P class="p141 ft7">5. borttagande av mjuka be- läggningar (plack) och synlig tandsten (salivsten), samt</P>
<P class="p141 ft7">6. bedömning av behov av ytterligare undersökning, be- handling och kompletterande röntgenundersökning.</P>
<P class="p143 ft11">30</P>
</DIV>
<DIV id="page_27">
<DIV id="id_1">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14">
<TR>
<TD class="tr10 td57"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td58"><P class="p21 ft26">Författningsförslag</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p144 ft7">Om patienten har behov av det skall i tandhälsobesöket även ingå fluorlackning och enklare juster- ingar av fyllningar.</P>
<P class="p145 ft7">2 b §</P>
<P class="p146 ft7">Vårdgivaren skall, i den mån det är möjligt, inom lämplig tid efter tandhälsobesöket kalla patienten till ett nytt tandhälso- besök. Kallelsen skall innehålla uppgifter om vad besöket om- fattar och en prisuppgift för det.</P>
<P class="p147 ft7">2 c §</P>
<P class="p148 ft7">Ersättning för tandhälsobesök lämnas endast under förutsätt- ning att en tandvårdsräkning avseende sådan ersättning kom- mer in till Försäkringskassan inom två veckor från behand- lingstillfället.</P>
<P class="p149 ft7">2 d §</P>
<P class="p148 ft7">Om patienten är i behov av behandling utöver vad som ingår i tandhälsobesöket, skall vård- givaren snarast ge patienten en skriftlig behandlingsplan.</P>
<P class="p150 ft7">Av behandlingsplanen skall framgå</P>
<P class="p151 ft7"><SPAN class="ft32">–</SPAN><SPAN class="ft35">föreslagen behandling inklu- sive prisuppgift,</SPAN></P>
<P class="p144 ft7"><SPAN class="ft32">–</SPAN><SPAN class="ft36">odontologiska skäl för den föreslagna behandlingen, samt</SPAN></P>
<P class="p151 ft7"><SPAN class="ft32">–</SPAN><SPAN class="ft37">alternativa behandlingsför- slag inklusive prisuppgifter för dessa.</SPAN></P>
<P class="p152 ft11">31</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_28">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37128x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<DIV id="tx1"><SPAN class="ft7">Sådan ersättning lämnas till vårdgivaren med ett belopp som för tandhälsobesök och enskilda åtgärder bestäms enligt 8 § samt för bastandvårdsabonnemang enligt 10 §. Enligt 13 a § lämnas i vissa fall ersättning enligt be- stämmelserna om högkostnads- skydd för protetiska åtgärder. För tandvård enligt 13 a § lämnas tandvårdsersättning med högst ett belopp som vid tid- punkten då Försäkringskassan beslutar om behandlingsför- slaget motsvarar folktand- vårdens priser för tandvård i det landsting där vården utförs.</SPAN></DIV>
<DIV id="tx2"><SPAN class="ft7">Grundbeloppens storlek framgår, med undantag för abonnemangstandvård, av tand- vårdstaxan i bilaga till denna förordning. När tandvårds- ersättningen beräknas avrundas belopp som slutar på öretal på femtio eller däröver uppåt och annat öretal nedåt till helt krontal.</SPAN></DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Författningsförslag</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p153 ft30"><SPAN class="ft7">4 §</SPAN>TPF<SPAN class="ft31">2</SPAN>FPT</P>
<P class="p136 ft7">Försäkringskassan lämnar tandvårdsersättning för åtgärder som utförts hos vårdgivaren.</P>
<P class="p154 ft7">Sådan ersättning lämnas till vårdgivaren med ett grundbelopp som bestäms för varje åtgärd eller för bastandvårdsabonnemang enligt 8 §. Enligt 13 a § lämnas i vissa fall ersättning enligt be- stämmelserna om högkostnads- skydd för protetiska åtgärder. För tandvård enligt 13 a § lämnas tandvårdsersättning med högst ett belopp som vid tid- punkten då Försäkringskassan beslutar om behandlingsför- slaget motsvarar folktand- vårdens priser för tandvård i det landsting där vården utförs.</P>
<P class="p155 ft7">Grundbeloppens storlek framgår av tandvårdstaxan i bi- laga till denna förordning. När tandvårdsersättningen beräknas avrundas belopp som slutar på öretal på femtio eller däröver uppåt och annat öretal nedåt till helt krontal.</P>
<P class="p156 ft30"><SPAN class="ft7">8 §</SPAN>TPF<SPAN class="ft31">3</SPAN>FPT</P>
<P class="p157 ft7">För bastandvård lämnas ersättning från försäkringen med det grundbelopp som anges vid varje åtgärd i tandvårdstaxan. Ersätt- ning lämnas dock inte för fyllning enligt avdelning A, punkt 54, 55 och 91 om fyllningen görs med amalgam. Ersättningen lämnas inte per åtgärd om patienten och vårdgivaren har ett gällande abonne- mangsavtal enligt 10 §.</P>
<P class="p158 ft21"><SPAN class="ft33">2</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Senaste lydelse 2004:903.</P>
<P class="p159 ft12"><SPAN class="ft33">3</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Senaste lydelse 2002:267.</P>
<P class="p160 ft11">32</P>
</DIV>
<DIV id="page_29">
<P class="p0 ft12">SOU 2006:71 Författningsförslag</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15">
<TR>
<TD class="tr8 td55"><P class="p161 ft7">Ersättning för undersökning</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr8 td59"><P class="p25 ft7">När patienten</P></TD>
<TD class="tr8 td60"><P class="p21 ft7">gjort sitt</P></TD>
<TD class="tr8 td61"><P class="p22 ft38">första</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td55"><P class="p161 ft7">enligt avdelning A, punkt 11</P></TD>
<TD colspan=5 class="tr5 td62"><P class="p21 ft7">tandhälsobesök lämnas ersättning</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td55"><P class="p161 ft7">och 12 i tandvårdstaxan lämnas</P></TD>
<TD colspan=5 class="tr0 td62"><P class="p21 ft7">med ett belopp om 500 kronor till</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td55"><P class="p161 ft7">endast för patienter som under</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td38"><P class="p21 ft7">vårdgivaren.</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td63"><P class="p23 ft7">Ersättningen</P></TD>
<TD class="tr5 td61"><P class="p22 ft7">för</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td55"><P class="p161 ft7">det år undersökningen görs fyl-</P></TD>
<TD colspan=5 class="tr5 td62"><P class="p21 ft7">efterföljande tandhälsobesök läm-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td55"><P class="p161 ft7">ler minst 20 år eller högst 29 år</P></TD>
<TD colspan=4 class="tr0 td64"><P class="p21 ft7">nas enligt tabellen nedan.</P></TD>
<TD class="tr0 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td55"><P class="p161 ft7">samt för patienter som under</P></TD>
<TD class="tr5 td60"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td66"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td60"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td55"><P class="p161 ft7">det år undersökningen görs fyl-</P></TD>
<TD class="tr5 td60"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td66"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td60"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td55"><P class="p162 ft7">ler minst 65 år.</P></TD>
<TD class="tr0 td60"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td66"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td60"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td55"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td60"><P class="p25 ft7">Antalet</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td67"><P class="p105 ft7">hela</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td33"><P class="p163 ft7">Beräknad</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td55"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td60"><P class="p21 ft7">månader</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td67"><P class="p105 ft7">sedan</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td33"><P class="p163 ft7">ersättning</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td55"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr0 td38"><P class="p21 ft7">föregående</P></TD>
<TD class="tr0 td66"><P class="p105 ft7">er-</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr0 td33"><P class="p164 ft7">(kronor)</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td55"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr5 td59"><P class="p21 ft7">sättningsberät-</P></TD>
<TD class="tr5 td60"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td55"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td60"><P class="p21 ft7">tigande</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td67"><P class="p105 ft7">tand-</P></TD>
<TD class="tr5 td60"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td55"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr0 td38"><P class="p21 ft7">hälsobesök</P></TD>
<TD class="tr0 td66"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td60"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td55"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td60"><P class="p25 ft7">12</P></TD>
<TD class="tr5 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td66"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td60"><P class="p163 ft7">334</P></TD>
<TD class="tr5 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td55"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td60"><P class="p25 ft7">13</P></TD>
<TD class="tr5 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td66"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td60"><P class="p163 ft7">362</P></TD>
<TD class="tr5 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td55"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td60"><P class="p25 ft7">14</P></TD>
<TD class="tr0 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td66"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td60"><P class="p163 ft7">389</P></TD>
<TD class="tr0 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td55"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td60"><P class="p25 ft7">15</P></TD>
<TD class="tr5 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td66"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td60"><P class="p163 ft7">417</P></TD>
<TD class="tr5 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td55"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td60"><P class="p25 ft7">16</P></TD>
<TD class="tr5 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td66"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td60"><P class="p163 ft7">445</P></TD>
<TD class="tr5 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td55"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td60"><P class="p25 ft7">17</P></TD>
<TD class="tr0 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td66"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td60"><P class="p163 ft7">473</P></TD>
<TD class="tr0 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td55"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr12 td60"><P class="p25 ft7">18</P></TD>
<TD class="tr12 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr12 td66"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr12 td60"><P class="p163 ft7">500</P></TD>
<TD class="tr12 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16">
<TR>
<TD class="tr24 td68"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td69"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td70"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td71"><P class="p165 ft40">4</P></TD>
<TD class="tr24 td69"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td14"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td68"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td69"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td70"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td71"><P class="p21 ft30"><SPAN class="ft41">9 §</SPAN>TPF FPT</P></TD>
<TD class="tr25 td69"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td14"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr26 td72"><P class="p166 ft7">För personer som under det</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr26 td73"><P class="p22 ft7">För personer som under det</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr0 td72"><P class="p21 ft7">år vården ges fyller minst 65 år</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr0 td73"><P class="p22 ft7">år vården ges fyller minst 65 år</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr5 td72"><P class="p21 ft7">lämnas ersättning med ett och</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr5 td73"><P class="p22 ft7">lämnas ersättning med ett och</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td68"><P class="p21 ft7">ett halvt</P></TD>
<TD class="tr5 td69"><P class="p104 ft7">grundbelopp</P></TD>
<TD class="tr5 td70"><P class="p166 ft7">för</P></TD>
<TD class="tr5 td71"><P class="p167 ft7">ett halvt</P></TD>
<TD class="tr5 td69"><P class="p104 ft7">grundbelopp</P></TD>
<TD class="tr5 td14"><P class="p22 ft7">för</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr0 td72"><P class="p21 ft7">bastandvård enligt avdelning A,</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr0 td73"><P class="p22 ft7">bastandvård enligt avdelning A,</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr5 td72"><P class="p21 ft7">punkt <NOBR>13–16,</NOBR> 18, 19, 22, 24, 25,</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr5 td73"><P class="p22 ft7">punkt <NOBR>13–16,</NOBR> 18, 19, 22, 25, 31–</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr5 td74"><P class="p21 ft7"><NOBR>31–35,</NOBR> <NOBR>41–43,</NOBR> och <NOBR>54–56.</NOBR></P></TD>
<TD class="tr5 td70"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td75"><P class="p167 ft7">35, <NOBR>41–43,</NOBR> och <NOBR>54–56.</NOBR></P></TD>
<TD class="tr5 td14"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr0 td72"><P class="p166 ft7">För personer som har ett</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr0 td73"><P class="p22 ft7">För personer som har ett</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td68"><P class="p21 ft7">långvarigt</P></TD>
<TD class="tr5 td69"><P class="p104 ft7">och väsentligt</P></TD>
<TD class="tr5 td70"><P class="p166 ft7">ökat</P></TD>
<TD class="tr5 td71"><P class="p167 ft7">långvarigt</P></TD>
<TD class="tr5 td69"><P class="p104 ft7">och väsentligt</P></TD>
<TD class="tr5 td14"><P class="p22 ft7">ökat</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr5 td72"><P class="p21 ft7">behov av tandvård på grund av</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr5 td73"><P class="p22 ft7">behov av tandvård på grund av</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr0 td72"><P class="p21 ft7">långvarig sjukdom eller funk-</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr0 td73"><P class="p22 ft7">långvarig sjukdom eller funk-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td68"><P class="p21 ft7">tionshinder</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td76"><P class="p166 ft7">lämnas ersättning</P></TD>
<TD class="tr5 td71"><P class="p167 ft7">tionshinder</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td77"><P class="p22 ft7">lämnas ersättning</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr5 td72"><P class="p21 ft7">med dubbla grundbelopp för all</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr5 td73"><P class="p167 ft7">med dubbla grundbelopp för all</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr21 td78"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr21 td79"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr21 td80"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr21 td81"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr21 td79"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr21 td41"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr27 td68"><P class="p21 ft42">4</P></TD>
<TD class="tr27 td69"><P class="p21 ft43"> </P></TD>
<TD class="tr27 td70"><P class="p21 ft43"> </P></TD>
<TD class="tr27 td71"><P class="p21 ft43"> </P></TD>
<TD class="tr27 td69"><P class="p21 ft43"> </P></TD>
<TD class="tr27 td14"><P class="p21 ft43"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr28 td74"><P class="p21 ft23"><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Senaste lydelse 2002:267.</P></TD>
<TD class="tr28 td70"><P class="p21 ft44"> </P></TD>
<TD class="tr28 td71"><P class="p21 ft44"> </P></TD>
<TD class="tr28 td69"><P class="p21 ft44"> </P></TD>
<TD class="tr28 td14"><P class="p21 ft44"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr29 td68"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr29 td69"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr29 td70"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr29 td71"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr29 td69"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr29 td14"><P class="p22 ft11">33</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_30">
<DIV id="id_1">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Författningsförslag</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<DIV id="id_2_1">
<P class="p168 ft7">sådan bastandvård som är nöd- vändig på grund av sjukdomen eller funktionshindret</P>
</DIV>
<DIV id="id_2_2">
<P class="p168 ft7">sådan bastandvård som är nöd- vändig på grund av sjukdomen eller funktionshindret. Detta gäller inte i fråga om tandhälso- besök.</P>
<P class="p169 ft7">I andra fall än som avses i för- sta och andra styckena lämnas ersättning för bastandvård enligt avdelning A, punkt 22 med ett grundbelopp till personer som har diagnosen grav parodontit med pågående aktiv sjukdomsprocess.</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_3">
<P class="p0 ft7">10 §</P>
</DIV>
<DIV id="id_4">
<DIV id="id_4_1">
<P class="p170 ft7">Ersättning för bastandvård lämnas om en patient har slutit ett avtal med en vårdgivare om att denne under en tvåårsperiod skall utföra all bastandvård som patienten är i behov av till en kostnad som bestäms i avtalet</P>
<P class="p171 ft7">(abonnemangstandvård).</P>
<P class="p172 ft7">Ersättning vid abonne- mangstandvård lämnas med det grundbelopp som framgår av av- delning A, punkt 97 och 98 i tandvårdstaxan.</P>
</DIV>
<DIV id="id_4_2">
<P class="p173 ft7">Ersättning för bastandvård lämnas om en patient har slutit avtal med en vårdgivare om att denne, under en period av tre år skall utföra all bastandvård, in- klusive tandhälsobesök, som patienten behöver (abonne- mangstandvård). Patientens av- gift för detta skall framgå av av- talet.</P>
<P class="p174 ft7">Ersättning vid abonne- mangstandvård lämnas med ett grundbelopp om 400 kronor per år. Dubbelt grundbelopp är alltså 800 kronor per år.</P>
<P class="p175 ft7">Har vid avtalets ingående kortare tid än 18 månader förflu- tit sedan föregående ersättnings- berättigande tandhälsobesök, lämnas ersättning för första året i abonnemangsperioden enligt tabellen nedan.</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_5">
<P class="p0 ft11">34</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_31">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37131x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17">
<TR>
<TD class="tr10 td57"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td58"><P class="p21 ft26">Författningsförslag</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t18">
<TR>
<TD class="tr12 td60"><P class="p25 ft7">Antal</P></TD>
<TD class="tr12 td12"><P class="p176 ft7">hela</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr12 td82"><P class="p25 ft7">Grundbe-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td60"><P class="p21 ft7">månader</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p176 ft7">sedan</P></TD>
<TD class="tr5 td83"><P class="p21 ft7">lopp</P></TD>
<TD class="tr5 td49"><P class="p22 ft7">för första</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr0 td84"><P class="p21 ft7">föregående er-</P></TD>
<TD class="tr0 td83"><P class="p21 ft7">året</P></TD>
<TD class="tr0 td49"><P class="p22 ft7">i abonne-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr5 td84"><P class="p21 ft7">sättningsberät-</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td82"><P class="p21 ft7">mangsperioden</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td60"><P class="p21 ft7">tigande</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p176 ft7">tand-</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td82"><P class="p21 ft7">(kronor)</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr0 td84"><P class="p21 ft7">hälsobesök</P></TD>
<TD class="tr0 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td49"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td60"><P class="p25 ft7">12</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td82"><P class="p25 ft7">233</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td60"><P class="p25 ft7">13</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td82"><P class="p25 ft7">261</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td60"><P class="p25 ft7">14</P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr0 td82"><P class="p25 ft7">289</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td60"><P class="p25 ft7">15</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td82"><P class="p25 ft7">317</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td60"><P class="p25 ft7">16</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td82"><P class="p25 ft7">344</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td60"><P class="p25 ft7">17</P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr0 td82"><P class="p25 ft7">372</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td60"><P class="p25 ft7">18</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td82"><P class="p25 ft7">400</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p177 ft7">Ersättning från försäkringen lämnas inte om patienten vid avta- lets ingående redan omfattas av ett gällande abonnemangsavtal.</P>
<P class="p149 ft30"><SPAN class="ft7">11 §</SPAN>TPF<SPAN class="ft31">5</SPAN>FPT</P>
<P class="p178 ft7">Ett bastandvårdsabonnemang skall för att ersättning från försäk- ringen skall lämnas innehålla</P>
<P class="p179 ft7">uppgifter om abonnemangsperioden,</P>
<P class="p180 ft7">en plan som innefattar ett program med de undersökningar och förebyggande åtgärder som planeras under abonnemangsperioden och</P>
<P class="p181 ft7">uppgifter om avgiften för abonnemanget. Bastandvårdsabonnemang skall tecknas enligt formulär som För-</P>
<P class="p182 ft7">säkringskassan fastställer.</P>
<P class="p177 ft7">En vårdgivare skall snarast underrätta Försäkringskassan när ett avtal om bastandvårdsabonnemang har upphört att gälla eller om vårdgivaren av någon anledning inte kan fullgöra sitt åtagande enligt avtalet.</P>
<P class="p183 ft7">Har ett avtal om abonne- mangstandvård upphört att gälla skall, vid tillämpning av 8 §, er- sättningen beräknas utifrån det senaste tandhälsobesöket inom abonnemangsperioden.</P>
<P class="p184 ft12"><SPAN class="ft33">5</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Senaste lydelse 2004:903.</P>
<P class="p131 ft11">35</P>
</DIV>
<DIV id="page_32">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37132x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<DIV id="id_1">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Författningsförslag</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p185 ft30"><SPAN class="ft7">15 §</SPAN>TPF<SPAN class="ft31">6</SPAN>FPT</P>
<P class="p186 ft7">En vårdgivare är för all ersättningsberättigad tandvård som denne ger skyldig att upprätta en tandvårdsräkning och ge in den till För- säkringskassan samt lämna andra uppgifter som Försäkringskassan föreskriver.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<DIV id="id_2_1">
<P class="p173 ft7">Tandvårdsräkningar upprättas enligt formulär som Försäk- ringskassan fastställer.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2_2">
<P class="p173 ft7">En vårdgivare är vidare skyl- dig att upprätta ett undersök- ningsprotokoll efter varje tand- hälsobesök. Undersökningsproto- kollet skall lämnas till patienten i samband med tandhälsobesöket.</P>
<P class="p173 ft7">Tandvårdsräkningar och undersökningsprotokoll upprättas enligt formulär som Försäk- ringskassan fastställer.</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_3">
<P class="p187 ft30"><SPAN class="ft7">23 §</SPAN>TPF<SPAN class="ft31">7</SPAN>FPT</P>
<P class="p188 ft7">En vårdgivare är på begäran av Försäkringskassan eller en dom- stol skyldig att i ärenden om förhandsprövning eller tandvårds- ersättning lämna upplysning samt förete journal och övrigt material som rör undersökning eller behandling av en försäkrad.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t19">
<TR>
<TD class="tr0 td55"><P class="p176 ft7">Vårdgivaren är också skyldig</P></TD>
<TD class="tr0 td85"><P class="p22 ft7">Vårdgivaren är också skyldig</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td55"><P class="p176 ft7">att på begäran av Försäkrings-</P></TD>
<TD class="tr0 td85"><P class="p22 ft7">att, för uppföljning och utvärde-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td55"><P class="p176 ft7">kassan för uppföljning och ut-</P></TD>
<TD class="tr5 td85"><P class="p22 ft7">ring, lämna uppgifter om be-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td55"><P class="p176 ft7">värdering lämna uppgifter om</P></TD>
<TD class="tr5 td85"><P class="p22 ft7">handling och priser på begäran av</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td55"><P class="p176 ft7">behandling enligt denna förord-</P></TD>
<TD class="tr0 td85"><P class="p189 ft7">Försäkringskassan.</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td55"><P class="p190 ft7">ning.</P></TD>
<TD class="tr12 td85"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p191 ft21"><SPAN class="ft33">6</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Senaste lydelse 2004:903.</P>
<P class="p171 ft12"><SPAN class="ft33">7</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Senaste lydelse 2004:903.</P>
<P class="p192 ft11">36</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_33">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37133x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14">
<TR>
<TD class="tr10 td57"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td58"><P class="p21 ft26">Författningsförslag</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t20">
<TR>
<TD class="tr30 td85"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td86"><P class="p193 ft7">26 §</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td85"><P class="p194 ft7">Ett exemplar av denna för-</P></TD>
<TD class="tr8 td86"><P class="p22 ft7">Ett exemplar av denna för-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td85"><P class="p194 ft7">ordning med bilaga skall finnas</P></TD>
<TD class="tr5 td86"><P class="p22 ft7">ordning med bilaga skall finnas</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td85"><P class="p194 ft7">på en för patienten väl synlig</P></TD>
<TD class="tr5 td86"><P class="p22 ft7">på en för patienten väl synlig</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td85"><P class="p194 ft7">plats inom vårdgivarens mot-</P></TD>
<TD class="tr0 td86"><P class="p22 ft7">plats inom vårdgivarens mot-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td85"><P class="p194 ft7">tagning. I anslutning härtill skall</P></TD>
<TD class="tr5 td86"><P class="p22 ft7">tagning. I anslutning härtill skall</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td85"><P class="p194 ft7">finnas en lista med de priser</P></TD>
<TD class="tr5 td86"><P class="p22 ft7">finnas en lista med de priser</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td85"><P class="p194 ft7">som vårdgivaren tar ut för varje</P></TD>
<TD class="tr0 td86"><P class="p22 ft7">som vårdgivaren tar ut för varje</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td85"><P class="p195 ft7">åtgärd.</P></TD>
<TD class="tr5 td86"><P class="p22 ft7">åtgärd. Vårdgivaren skall även</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td85"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td86"><P class="p22 ft7">tillhandahålla patienten en kopia</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td85"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr12 td86"><P class="p196 ft7">av denna lista.</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p44 ft7">Av prislistan skall det också framgå om vårdgivaren har en för- säkring för att göra om protetiska arbeten.</P>
<P class="p197 ft30"><SPAN class="ft7">28 §</SPAN>TPF<SPAN class="ft31">8</SPAN>FPT</P>
<P class="p198 ft7">Försäkringskassan får meddela de ytterligare föreskrifter som behövs för verkställighet av denna förordning. Därvid får Försäk- ringskassan meddela särskilda föreskrifter för ersättningsberäk- ningen.</P>
<P class="p199 ft7">Försäkringskassan får även meddela föreskrifter om vilka uppgifter som enligt 23 § skall lämnas till Försäkringskassan och på vilket sätt detta skall ske.</P>
<P class="p192 ft30">U</P>
<P class="p200 ft7"><SPAN class="ft7">1.</SPAN><SPAN class="ft45">Denna förordning träder i kraft den xxxx</SPAN></P>
<P class="p43 ft7"><SPAN class="ft7">2.</SPAN><SPAN class="ft46">Äldre föreskrifter gäller fortfarande i fråga om abonnemangs- avtal som slutits före denna förordnings ikraftträdande.</SPAN></P>
<P class="p201 ft12"><SPAN class="ft33">8</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Senaste lydelse 2004:903.</P>
<P class="p202 ft11">37</P>
</DIV>
<DIV id="page_34">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37134x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<P class="p0 ft12">Författningsförslag SOU 2006:71</P>
<P class="p203 ft7">Bilaga</P>
<P class="p204 ft8">Avdelning A. Bastandvård</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21">
<TR>
<TD class="tr18 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr18 td87"><P class="p205 ft47">Grundbelopp</P></TD>
<TD class="tr18 td39"><P class="p21 ft48">Ett och ett</P></TD>
<TD class="tr18 td60"><P class="p21 ft48">Dubbelt</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td88"><P class="p205 ft49">kr</P></TD>
<TD class="tr10 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td39"><P class="p21 ft49">halvt grund-</P></TD>
<TD class="tr10 td60"><P class="p21 ft18">grundbelopp</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td88"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td39"><P class="p21 ft49">belopp</P></TD>
<TD class="tr10 td60"><P class="p21 ft49">kr</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td88"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td39"><P class="p21 ft49">kr</P></TD>
<TD class="tr10 td60"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr19 td90"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td91"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td92"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td45"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td93"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td5"><P class="p113 ft3">1.</P></TD>
<TD class="tr25 td88"><P class="p31 ft3">Undersökning, diagnostik, rådgivning</P></TD>
<TD class="tr25 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td39"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td60"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr18 td94"><P class="p113 ft48">10.1 Tandhälsobesök utfört av tandläkare,</P></TD>
<TD class="tr18 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr18 td39"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr18 td60"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr10 td94"><P class="p113 ft48">se 8 § förordningen</P></TD>
<TD class="tr10 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td39"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td60"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr5 td94"><P class="p113 ft12">10.2 Tandhälsobesök utfört av tandhygienist,</P></TD>
<TD class="tr5 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td39"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td60"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr10 td94"><P class="p113 ft49">se 8 § förordningen</P></TD>
<TD class="tr10 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td39"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td60"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td5"><P class="p113 ft12">11</P></TD>
<TD class="tr0 td88"><P class="p31 ft49">Undersökning</P></TD>
<TD class="tr0 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr0 td39"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr0 td60"><P class="p206 ft18">212</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td5"><P class="p113 ft12">12</P></TD>
<TD class="tr25 td88"><P class="p31 ft12">Undersökning och diagnostik utförd inom</P></TD>
<TD class="tr25 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td39"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td60"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr10 td94"><P class="p113 ft49">tandhygienistens kompetensområde</P></TD>
<TD class="tr10 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td39"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td60"><P class="p206 ft18">212</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td5"><P class="p113 ft12">13</P></TD>
<TD class="tr0 td88"><P class="p31 ft49">Röntgenundersökning, intraoral, per bild</P></TD>
<TD class="tr0 td89"><P class="p207 ft49">7</P></TD>
<TD class="tr0 td39"><P class="p96 ft49">11</P></TD>
<TD class="tr0 td60"><P class="p208 ft18">14</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td5"><P class="p113 ft47">14</P></TD>
<TD class="tr5 td88"><P class="p31 ft48">Panoramaröntgen</P></TD>
<TD class="tr5 td89"><P class="p209 ft18">79</P></TD>
<TD class="tr5 td39"><P class="p210 ft48">119</P></TD>
<TD class="tr5 td60"><P class="p206 ft18">158</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td5"><P class="p113 ft47">15</P></TD>
<TD class="tr5 td88"><P class="p31 ft47">Röntgenundersökning, komplett för munhålan</P></TD>
<TD class="tr5 td89"><P class="p211 ft18">122</P></TD>
<TD class="tr5 td39"><P class="p210 ft48">183</P></TD>
<TD class="tr5 td60"><P class="p206 ft18">244</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td5"><P class="p113 ft12">16</P></TD>
<TD class="tr0 td88"><P class="p31 ft49">Röntgenundersökning, extraoral, per bild</P></TD>
<TD class="tr0 td89"><P class="p107 ft49">20</P></TD>
<TD class="tr0 td39"><P class="p96 ft49">30</P></TD>
<TD class="tr0 td60"><P class="p102 ft49">40</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td5"><P class="p113 ft12">18</P></TD>
<TD class="tr25 td88"><P class="p31 ft49">Laboratoriekostnader vid mikrobiologisk</P></TD>
<TD class="tr25 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td39"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td60"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr10 td94"><P class="p113 ft49">undersökning</P></TD>
<TD class="tr10 td89"><P class="p107 ft49">60</P></TD>
<TD class="tr10 td39"><P class="p96 ft49">90</P></TD>
<TD class="tr10 td60"><P class="p206 ft18">120</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td5"><P class="p113 ft12">19</P></TD>
<TD class="tr0 td88"><P class="p31 ft49">Laboratorieundersökning (PAD)</P></TD>
<TD class="tr0 td89"><P class="p107 ft49">80</P></TD>
<TD class="tr0 td39"><P class="p210 ft49">120</P></TD>
<TD class="tr0 td60"><P class="p206 ft18">160</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr31 td94"><P class="p113 ft3">2. Förebyggande åtgärder</P></TD>
<TD class="tr31 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr31 td39"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr31 td60"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td5"><P class="p113 ft47">22</P></TD>
<TD class="tr25 td88"><P class="p31 ft47">Förebyggande åtgärder och avlägsnande av</P></TD>
<TD class="tr25 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td39"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td60"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr10 td94"><P class="p113 ft47">beläggning, tandsten och överskott samt puts</P></TD>
<TD class="tr10 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td39"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td60"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr10 td94"><P class="p113 ft47">och polering. Behandling av patient med om-</P></TD>
<TD class="tr10 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td39"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td60"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr10 td94"><P class="p113 ft48">fattande behandlingsbehov</P></TD>
<TD class="tr10 td89"><P class="p211 ft18">106</P></TD>
<TD class="tr10 td39"><P class="p210 ft48">159</P></TD>
<TD class="tr10 td60"><P class="p206 ft18">212</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td5"><P class="p113 ft12">24</P></TD>
<TD class="tr0 td88"><P class="p31 ft12">Förebyggande åtgärder av mindre omfattning</P></TD>
<TD class="tr0 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr0 td39"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr0 td60"><P class="p206 ft18">106</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td5"><P class="p113 ft47">25</P></TD>
<TD class="tr5 td88"><P class="p31 ft48">Profylaxskena, per skena</P></TD>
<TD class="tr5 td89"><P class="p211 ft18">122</P></TD>
<TD class="tr5 td39"><P class="p210 ft48">183</P></TD>
<TD class="tr5 td60"><P class="p206 ft18">244</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr32 td94"><P class="p113 ft3">9. Övrig behandling inom bastandvården</P></TD>
<TD class="tr32 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr32 td39"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr32 td60"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td5"><P class="p113 ft12">91</P></TD>
<TD class="tr5 td88"><P class="p31 ft12">Undersökning och behandling av akutpatient</P></TD>
<TD class="tr5 td89"><P class="p211 ft18">106</P></TD>
<TD class="tr5 td39"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td60"><P class="p206 ft18">212</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td5"><P class="p113 ft47">92</P></TD>
<TD class="tr25 td88"><P class="p31 ft47">Rådgivning och diagnostik av till specialist</P></TD>
<TD class="tr25 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td39"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td60"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr10 td94"><P class="p113 ft47">remitterad patient (ej protetik och tandreglering)</P></TD>
<TD class="tr10 td89"><P class="p211 ft18">217</P></TD>
<TD class="tr10 td39"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td60"><P class="p206 ft18">434</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td5"><P class="p113 ft12">93</P></TD>
<TD class="tr5 td88"><P class="p31 ft12">Mjukplastskena för bettfysiologisk behandling,</P></TD>
<TD class="tr5 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td39"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td60"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr10 td94"><P class="p113 ft49">per skena</P></TD>
<TD class="tr10 td89"><P class="p211 ft18">122</P></TD>
<TD class="tr10 td39"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td60"><P class="p206 ft18">244</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td5"><P class="p113 ft12">97</P></TD>
<TD class="tr5 td88"><P class="p31 ft12">Abonnemang på bastandvård för vuxna under</P></TD>
<TD class="tr5 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td39"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td60"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td5"><P class="p113 ft12">30</P></TD>
<TD class="tr10 td88"><P class="p31 ft49">år, se 10 § förordningen</P></TD>
<TD class="tr10 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td39"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td60"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td5"><P class="p113 ft47">98</P></TD>
<TD class="tr25 td88"><P class="p31 ft48">Abonnemang på bastandvård för vuxna</P></TD>
<TD class="tr25 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td39"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td60"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr10 td94"><P class="p113 ft48">från 30 år, se 10 § förordningen</P></TD>
<TD class="tr10 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td39"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td60"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td5"><P class="p113 ft12">99</P></TD>
<TD class="tr0 td88"><P class="p31 ft49">Hjälpmedel 60 % av patientkostnaden</P></TD>
<TD class="tr0 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr0 td39"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr0 td60"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr19 td90"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td91"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td92"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td45"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td93"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p212 ft11">38</P>
</DIV>
<DIV id="page_35">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37135x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<DIV id="id_1">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14">
<TR>
<TD class="tr10 td57"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td58"><P class="p21 ft26">Författningsförslag</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p213 ft28"><SPAN class="ft28">1.3</SPAN><SPAN class="ft29">Förslag till ändring i förordningen (1980:995) om skyldighet för Försäkringskassan att lämna uppgifter till andra myndigheter</SPAN></P>
<P class="p214 ft7">Här igenom föreskrivs att 3 § förordningen (1980:995) om skyl- dighet för Försäkringskassan att lämna uppgifter till andra myn- digheter skall ha följande lydelse.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t22">
<TR>
<TD class="tr5 td55"><P class="p21 ft7">Nuvarande lydelse</P></TD>
<TD class="tr5 td56"><P class="p21 ft32">Föreslagen lydelse</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p215 ft30"><SPAN class="ft7">3 §</SPAN>TPF<SPAN class="ft31">9</SPAN>FPT</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<DIV id="id_2_1">
<P class="p216 ft7">Försäkringskassan skall på begäran lämna uppgifter om en- skildas adress, deras arbetsgiva- res namn och adress samt en- skildas ekonomiska förhållan- den och den tidsperiod en utgiven ersättning avser till följande myndigheter, om upp- gifterna behövs i ärenden där:</P>
<P class="p217 ft7"><SPAN class="ft7">1.</SPAN><SPAN class="ft50">polismyndighet,</SPAN></P>
<P class="p218 ft7"><SPAN class="ft7">2.</SPAN><SPAN class="ft50">åklagarmyndighet,</SPAN></P>
<P class="p218 ft7"><SPAN class="ft7">3.</SPAN><SPAN class="ft50">Kronofogdemyndigheten,</SPAN></P>
<P class="p219 ft7"><SPAN class="ft7">4.</SPAN><SPAN class="ft50">Skatteverket,</SPAN></P>
<P class="p218 ft7"><SPAN class="ft7">5.</SPAN><SPAN class="ft50">Brottsoffermyndigheten,</SPAN></P>
<P class="p218 ft7"><SPAN class="ft7">6.</SPAN><SPAN class="ft50">socialnämnd,</SPAN></P>
<P class="p219 ft7"><SPAN class="ft7">7.</SPAN><SPAN class="ft50">Kriminalvården,</SPAN></P>
<P class="p218 ft7"><SPAN class="ft7">8.</SPAN><SPAN class="ft50">studiestödsmyndighet,</SPAN></P>
<P class="p216 ft7"><SPAN class="ft7">9.</SPAN><SPAN class="ft51">myndighet som har hand om ärenden om bostadsbidrag,</SPAN></P>
<P class="p220 ft7"><SPAN class="ft7">10.</SPAN><SPAN class="ft52">offentlig sjukvårdshuvud- man när det gäller ärenden om avgift för vård på enskild sjuk- vårdsinrättning.</SPAN></P>
</DIV>
<DIV id="id_2_2">
<P class="p44 ft7">Försäkringskassan skall på begäran lämna uppgifter om en- skildas adress, deras arbetsgiva- res namn och adress samt en- skildas ekonomiska förhållan- den och den tidsperiod en utgiven ersättning avser till följande myndigheter, om upp- gifterna behövs i ärenden där:</P>
<P class="p217 ft7"><SPAN class="ft7">1.</SPAN><SPAN class="ft50">polismyndighet,</SPAN></P>
<P class="p218 ft7"><SPAN class="ft7">2.</SPAN><SPAN class="ft50">åklagarmyndighet,</SPAN></P>
<P class="p218 ft7"><SPAN class="ft7">3.</SPAN><SPAN class="ft50">Kronofogdemyndigheten,</SPAN></P>
<P class="p219 ft7"><SPAN class="ft7">4.</SPAN><SPAN class="ft50">Skatteverket,</SPAN></P>
<P class="p218 ft7"><SPAN class="ft7">5.</SPAN><SPAN class="ft50">Brottsoffermyndigheten,</SPAN></P>
<P class="p218 ft7"><SPAN class="ft7">6.</SPAN><SPAN class="ft50">socialnämnd,</SPAN></P>
<P class="p219 ft7"><SPAN class="ft7">7.</SPAN><SPAN class="ft50">Kriminalvården,</SPAN></P>
<P class="p218 ft7"><SPAN class="ft7">8.</SPAN><SPAN class="ft50">studiestödsmyndighet,</SPAN></P>
<P class="p44 ft7"><SPAN class="ft7">9.</SPAN><SPAN class="ft52">myndighet som har hand om ärenden om bostadsbidrag,</SPAN></P>
<P class="p43 ft7"><SPAN class="ft7">10.</SPAN><SPAN class="ft52">offentlig sjukvårdshuvud- man när det gäller ärenden om avgift för vård på enskild sjuk- vårdsinrättning,</SPAN></P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_3">
<P class="p38 ft12"><SPAN class="ft33">9</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Senaste lydelse 2005:1001.</P>
<P class="p131 ft11">39</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_36">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Författningsförslag</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p221 ft7">11. vårdgivare som lämnar vård vid folktandvårdsklinik eller högskola där odontologisk utbildning och forskning bedrivs när det gäller ärenden om ersätt- ning enligt 8 § förordningen (1998:1337) om tandvårdstaxa.</P>
<P class="p52 ft7">Försäkringskassan skall på begäran lämna den myndighet som handlägger ärenden enligt lagen (1994:1811) om disciplinansvar inom totalförsvaret, m.m. uppgift om en enskilds dagpenning enligt 2 kap. 2 § förordningen (1995:239) om förmåner till total- försvarspliktiga, om uppgiften behövs i ett ärende där.</P>
<P class="p222 ft11">40</P>
</DIV>
<DIV id="page_37">
<P class="p0 ft17">1 Dagens tandvårdsstöd</P>
<P class="p223 ft7">I detta kapitel beskrivs i korthet hur dagens tandvårdsstöd har växt fram och är utformat. Här finns också en redogörelse för olika myndigheters roll inom tandvårdsområdet samt en översikt av de totala tandvårdskostnaderna.</P>
<P class="p224 ft28"><SPAN class="ft28">1.1</SPAN><SPAN class="ft53">Framväxten av det offentliga tandvårdsstödet</SPAN></P>
<P class="p74 ft7">År 1974 infördes det i Sverige en allmän tandvårdsförsäkring. Syftet var att göra tandvården ekonomiskt tillgänglig för alla med- borgare. Målet för försäkringen var att skapa lika möjligheter för alla vuxna att få en god tandvård till en överkomlig avgift. För- säkringen omfattade alla typer av behandlingar och den statliga ersättningen omfattade alla åtgärder. Såväl den statliga ersättningen som patienternas pris reglerades av en statlig tandvårdstaxa. Denna tandvårdsreform innebar också en utbyggnad av folktandvården där landstingen fick ett lagstadgat ansvar för barn- och ungdomstand- vården samt specialisttandvården.</P>
<P class="p225 ft7">Tandvården var prisreglerad fram till år 1999 då det också genomfördes en omstrukturering av ersättningssystemet för vuxentandvården. Reformen innebar att tandvårdsförsäkringen skulle inriktas på att ge alla vuxna ett ekonomiskt stöd för den vardagliga hälsobefrämjande tandvården, s.k. bastandvård. Dess- utom infördes ett särskilt högkostnadsskydd för mer omfattande och kostnadskrävande protetiska behandlingar och vid tand- reglering. Stödet för bastandvården innebar att tandvårdsersättning lämnades för all tandvård, med undantag för i huvudsak undersök- ningar och protetiska åtgärder, med fasta krontalsbelopp per utförd åtgärd enligt en ny tandvårdstaxa. Ersättningen motsvarade då ungefär 30 procent av arvodena i <NOBR>1998-års</NOBR> tandvårdstaxa. Vård- givarna skulle fastställa patientavgiften. För bastandvården infördes också en möjlighet att teckna abonnemang, vilket gav patienten</P>
<P class="p226 ft11">41</P>
</DIV>
<DIV id="page_38">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37138x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Dagens tandvårdsstöd</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p227 ft7">möjlighet att få sitt behov av bastandvård tillgodosett under en två- årsperiod till en fast avgift som vårdgivaren fastställer.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">1</SPAN><SPAN class="ft30">FPT</SPAN></P>
<P class="p228 ft7">Det statliga tandvårdsstödet sågs senast över i utredningen Tandvårdsöversyn 2000.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">2</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>I utredningens uppdrag låg att göra en samlad utvärdering av det reformerade tandvårdsstödet som trädde i kraft 1999. De förslag utredningen lämnade i sitt delbetänkande<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">3</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>låg till grund för införandet under 2002 av ett högkostnadsskydd för äldre, den s.k. 65+reformen.</P>
<P class="p229 ft28"><SPAN class="ft28">1.2</SPAN><SPAN class="ft53">Det offentliga tandvårdsstödet</SPAN></P>
<P class="p77 ft7">Tandvården och tandvårdsstödet är reglerade i en mängd författ- ningar. Det statliga tandvårdsstödet regleras i lagen (1962:381) om allmän försäkring och förordningen (1998:1337) om tandvårdstaxa. I tandvårdslagen (1985:125) och tandvårdsförordningen (1998:1338) regleras hur tandvården skall utföras samt landstingens ansvar för tandvården. För yrkesutövarna inom tandvården finns bestämmelser om behörighet och legitimation i lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område. Utöver detta har Försäkringskassan och Socialstyrelsen utfärdat före- skrifter och rekommendationer inom tandvårdsområdet.</P>
<P class="p90 ft7">I tandvårdslagen definieras målet för och kraven på en god tand- vård. Tandvården skall bedrivas så att den uppfyller kravet på god tandvård. Detta innebär att det skall läggas särskild vikt vid före- byggande åtgärder, att den skall vara tillgänglig och av god kvalitet. En god tandvård innebär också att vårdgivare tillgodoser patientens behov av trygghet i vården och behandlingen, att vården bygger på respekt för patientens självbestämmande och integritet, samt att vården främjar goda kontakter mellan patienten och tandvårds- personalen. Vårdgivaren skall så långt som möjligt, utforma samt genomföra vården och behandlingen i samråd med patienten. Vård- givaren skall också upplysa patienten om hans eller hennes tand- hälsotillstånd och om tillgängliga behandlingsmetoder. Innan vård- givaren börjar en behandlingsperiod skall patienten upplysas om vad behandlingen kan komma att kosta.</P>
<P class="p186 ft7">Av tandvårdslagen framgår att varje landsting skall erbjuda en god tandvård åt dem som är bosatta inom landstinget. Landstingen</P>
<P class="p230 ft12"><SPAN class="ft33">1</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Prop. 1997/98:112.</P>
<P class="p231 ft21"><SPAN class="ft33">2</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>SOU 2000:53.</P>
<P class="p231 ft12"><SPAN class="ft33">3</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>SOU 2001:36.</P>
<P class="p160 ft11">42</P>
</DIV>
<DIV id="page_39">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37139x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6">
<TR>
<TD class="tr10 td95"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td96"><P class="p21 ft18">Dagens tandvårdsstöd</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p232 ft7">skall även erbjuda en god tandvård till dem som, utan att vara bosatta i Sverige, har rätt till vårdförmåner i Sverige vid sjukdom enligt vad som följer av förordning (EEG) nr 1408/71 om tillämp- ning av systemen för social trygghet när anställda, egenföretagare eller deras familjemedlemmar flyttar inom gemenskapen.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">4</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>Lands- tingen ansvarar också för tandvårdsstödet till äldre och funktions- hindrade som har ett stort omsorgsbehov. Denna vård omfattar bland annat en avgiftsfri munhälsobedömning och individuell råd- givning. För personer som behöver tandvård som ett led i sjuk- domsbehandling och som behöver oralkirurgi har landstingen också ansvaret. Landstingen ansvarar även för den avgiftsfria barn- och ungdomstandvården. Detta regleras i tandvårdslagen och tand- vårdsförordningen.</P>
<P class="p233 ft8"><SPAN class="ft8">1.2.1</SPAN><SPAN class="ft54">Det statliga tandvårdsstödet</SPAN></P>
<P class="p74 ft7">Dagens statliga tandvårdsstöd regleras i förordningen (1998:1337) om tandvårdstaxa. Det är inriktat på att ge alla vuxna ett ekono- miskt stöd för bastandvård och ett visst stöd för protetiska åtgärder. Försäkringskassan lämnar ersättning för åtgärder inom bastandvården och den betalas ut med fasta krontalsbelopp för varje åtgärd, s.k. grundbelopp.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">5</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>Det finns ett generellt högkost- nadsskydd för protetik och tandreglering. I dessa fall kan Försäk- ringskassan lämna ersättning med den del av grundbeloppen som överstiger ett karensbelopp på 3 500 kr per behandlingsomgång.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">6</SPAN><SPAN class="ft30">FPT</SPAN></P>
<P class="p225 ft7">Det finns i det statliga tandvårdsstödet även ett särskilt hög- kostnadsskydd för personer som är 65 år och äldre. Detta innebär att, för en person som omfattas av detta högkostnadsskydd, lämnar Försäkringskassan tandvårdsersättning för kostnaden för prote- tiska åtgärder, motsvarande folktandvårdens priser för tandvård i det landsting där vården utförs, som överstiger karensbeloppet på 7 700 kronor. Från detta högkostnadsskydd är bastandvård, im- plantatstödd protetik bakom andra premolaren, gjutmetaller och ädelmetaller undantagna. Tandvårdsersättning lämnas med ett be- lopp, som vid tidpunkten då Försäkringskassan beslutar om behandlingsförslaget, motsvarar folktandvårdens priser för tand- vård i det landsting där vården utförs. Om vårdgivaren anser att det</P>
<P class="p192 ft12"><SPAN class="ft33">4</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>5 och 5 a §§ tandvårdslagen (1985:125).</P>
<P class="p0 ft21"><SPAN class="ft33">5</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>8 § förordningen (1998:1337) om tandvårdstaxa.</P>
<P class="p0 ft12"><SPAN class="ft33">6</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>12 § förordningen om tandvårdstaxa.</P>
<P class="p202 ft11">43</P>
</DIV>
<DIV id="page_40">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37140x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Dagens tandvårdsstöd</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p234 ft7">finns skäl att ta ut ett högre pris kan vårdgivaren ta ut det av patienten.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">7</SPAN><SPAN class="ft30">FPT</SPAN></P>
<P class="p52 ft7">Utöver detta finns det ett särskilt stöd för personer som har ett långvarigt och väsentligt ökat behov av tandvård på grund av lång- varig sjukdom eller funktionshinder. De kan få ersättning med dubbla grundbelopp för all bastandvård som är nödvändig på grund av sjukdomen eller funktionshindret. För dessa personer finns inget karensbelopp när det gäller det generella högkostnadsskyddet för protetik och tandreglering.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">8</SPAN><SPAN class="ft30">FPT</SPAN></P>
<P class="p86 ft8">Tandvård inom EU</P>
<P class="p235 ft7">Den som omfattas av den svenska tandvårdsförsäkringen kan med stöd av <NOBR>EG-fördraget</NOBR> söka tandvård inom EU/EES och i efterhand få ersättning för sina kostnader. Det finns även en möjlighet för den enskilde att med stöd av förordningen 1408/71 om samordning av de sociala trygghetssystemen<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">9</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>ansöka om förhandstillstånd till tandvård inom EU/EES.</P>
<P class="p47 ft7">Om en enskild reser till ett annat land i syfte att få vård betraktas vården som planerad. Vården kan då förutses till omfattning och innehåll. Planerad tandvård kan gälla allt från t.ex. enklare under- sökningar i förebyggande syfte till olika typer av protetikbehand- lingar. Även tandvård som ges på sjukhus räknas in här.</P>
<P class="p47 ft7">Enligt förordningen 1408/71 finns en möjlighet att hos Försäk- ringskassan ansöka om förhandstillstånd till tandvård i annat <NOBR>EU/EES-land.</NOBR> Om Försäkringskassan beviljar en sådan ansökan innebär det att den försäkrade får rätt till sökt tandvård på samma ekonomiska villkor som andra försäkrade i det aktuella vårdlandet. Patienten får då betala de avgifter som gäller i det land där vården ges. Resterande vårdkostnad regleras i efterhand mellan behöriga myndigheter i Sverige och det aktuella vårdlandet. I dessa fall betalar alltså Försäkringskassan inte ut någon ersättning till patienten. En förutsättning som måste vara uppfylld för att Försäk- ringskassan skall kunna bevilja förhandstillstånd är att vården inte kan ges inom normal väntetid i Sverige. Eftersom väntetiderna</P>
<P class="p236 ft47"><SPAN class="ft33">7</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>4 och 13 a §§ förordningen om tandvårdstaxa samt Regeringsrättens dom, RÅ 2005 ref. 91. <SPAN class="ft33">8</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>9 och 13 § förordningen om tandvårdstaxa.</P>
<P class="p237 ft47"><SPAN class="ft33">9</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Rådets förordning 1408/71 (EEG) av den 14 juni 1971 om tillämpningen av systemen för social trygghet när anställda, egenföretagare eller deras familjemedlemmar flyttar inom gemenskapen – Europeiska Gemenskapernas Tidning (EGT) L149, 5.7.1971; konsoliderad utgåva – EGT nr L 28, 30.1.1.1997.</P>
<P class="p160 ft11">44</P>
</DIV>
<DIV id="page_41">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37141x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6">
<TR>
<TD class="tr10 td95"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td96"><P class="p21 ft18">Dagens tandvårdsstöd</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p123 ft7">inom tandvården i Sverige är förhållandevis normala är möjlig- heterna att få förhandstillstånd ytterst begränsade vilket leder till att det görs relativt få ansökningar om förhandstillstånd till tand- vård inom EU/EES.</P>
<P class="p12 ft7"><NOBR>EG-domstolen</NOBR> har funnit att medicinska behandlingar – vilket även inbegriper tandvård – omfattas av tillämpningsområdet för artiklarna 49 och 50 i <NOBR>EG-fördraget.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">10</SPAN><SPAN class="ft30">FPT</SPAN></NOBR><SPAN class="ft30"> </SPAN>Den fria rörligheten av tjänster omfattar alltså både rätten att tillhandahålla och att få tandvård. Det vanligaste sättet för en person att få ersättning för kostnader för tandvård som han eller hon fått utomlands, är att efter det att vården är utförd, ansöka om ersättning hos Försäk- ringskassan. Ett tandvårdsbesök inom EU/EES ger rätt till samma ersättning som skulle ha betalats ut om tandvården hade utförts i Sverige, dvs. ersättningen motsvarar vad som betalas ut enligt den svenska tandvårdsförsäkringen. Den ersättning som Försäkrings- kassan betalar ut gäller i de flesta fall bastandvård, dvs. undersök- ning, förebyggande tandvård, de vanligaste behandlingarna som lagning av hål, tanduttagning och rotbehandlingar samt akuttand- vård.</P>
<P class="p238 ft8">Administrationen av det statliga tandvårdsstödet</P>
<P class="p239 ft7">För att Försäkringskassan skall kunna betala ut ersättning från tandvårdsstödet skall vårdgivaren skicka in en tandvårdsräkning till Försäkringskassan. En tandvårdsräkning kan skickas till Försäk- ringskassan upp till två år efter utförd behandling. Vårdgivaren kan skicka flera tandvårdsräkningar som omfattar många olika patienter, en så kallad samlingsräkning.</P>
<P class="p63 ft7">Tandvårdsräkningarna kan komma till Försäkringskassan elektroniskt eller manuellt. Drygt 40 procent av tandvårdsräkning- arna kommer in till Försäkringskassan elektroniskt. När en tand- vårdsräkning kommer till myndigheten elektroniskt hanteras den i Försäkringskassans <NOBR>IT-stöd</NOBR> för tandvårdsstödet och där görs vissa automatiska kontroller, bland annat för att säkerställa att de åtgär- der som vårdgivaren begär ersättning för, är förenliga med varandra. På de tandvårdsräkningar som kommer in manuellt gör Försäkringskassan inga systematiska kontroller.</P>
<P class="p225 ft7">Försäkringskassan betalar även ut ersättning för vård som utförts i ett annat <NOBR>EU/EES-land.</NOBR> När en person begär ersättning för vård</P>
<P class="p240 ft12"><SPAN class="ft33">10</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Se mål <NOBR>C-158/96,</NOBR> Kohll och RÅ 2004 ref. 41.</P>
<P class="p241 ft11">45</P>
</DIV>
<DIV id="page_42">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Dagens tandvårdsstöd</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p67 ft7">enligt <NOBR>EU-fördraget</NOBR> kontrollerar Försäkringskassan om den utförda vården skulle ha varit berättigad till ersättning om den utförts i Sverige. Om så är fallet, och patienten kan styrka kostna- den för behandlingen med faktura eller kvitto, beräknar Försäk- ringskassan hur mycket ersättning som skall betalas ut och beviljar den enskilde ersättning.</P>
<P class="p242 ft8"><SPAN class="ft8">1.2.2</SPAN><SPAN class="ft54">Myndigheternas roll</SPAN></P>
<P class="p243 ft8">Socialstyrelsen</P>
<P class="p235 ft7">Socialstyrelsen är nationell expert- och tillsynsmyndighet för hälso- och sjukvården, inklusive tandvården. När det gäller tandvården ingår det bland annat i myndighetens uppdrag att ange normer genom att publicera tillämpningsföreskrifter och allmänna råd utifrån gällande lagstiftning. Socialstyrelsen stödjer vidare kvali- tetsutvecklingen i vården och följer upp och utvärderar reformer och lagstiftning. I uppdraget ingår också att stödja kunskapsut- vecklingen och att ge underlag till metodutveckling samt att utöva tillsyn.</P>
<P class="p78 ft7">Socialstyrelsens tillsynsarbete innebär stöd och granskning och syftar främst till att förebygga skador och eliminera risker. Man har att ta ställning i frågor som bl.a. berör utförandet av tandvård och om vårdpersonalen i sitt arbete följer de författningar som reglerar detta. Genom tillsynen skall Socialstyrelsen arbeta för att vård- givarna och vårdpersonalen ger alla patienter vård av rätt kvalitet och med hög patientsäkerhet. I tillsynen ingår däremot inte att ta ställning i frågor som berör kostnader för tandvård.</P>
<P class="p90 ft7">Socialstyrelsen har enligt regeringens beslut inrättat ett kun- skapscenter för dentala material, KDM. KDM:s uppgift är att ge information, utbildning, konsultation, och handledning inom området dentala material. Kunskapen som samlas in är vetenskap- ligt baserad och granskad vilket säkerställer informationsmateria- lets kvalitet.</P>
<P class="p48 ft7">Socialstyrelsen har också regeringens uppdrag att fortlöpande ta fram underlag för bedömningen av tandvårdens behov av tand- läkare och tandhygienister. Uppdraget bedrivs av Socialstyrelsens hälso- och sjukvårdsavdelning inom det nationella planerings- stödet, NPS.</P>
<P class="p244 ft11">46</P>
</DIV>
<DIV id="page_43">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6">
<TR>
<TD class="tr10 td95"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td96"><P class="p21 ft18">Dagens tandvårdsstöd</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p245 ft8">Försäkringskassan</P>
<P class="p74 ft7">Försäkringskassan är central förvaltningsmyndighet för socialför- säkringen, vilket innebär att den administrerar de försäkringar och bidrag som ingår i socialförsäkringen, däribland den statliga tand- vårdsersättningen. Försäkringskassan utreder, beslutar om och betalar ut ersättningar inom det statliga tandvårdsstödet. Försäk- ringskassan ansvarar även för kunskapsuppbyggnad inom verksam- hetsområdet. Vidare skall myndigheten stödja forskning inom socialförsäkringsområdet.</P>
<P class="p225 ft7">Försäkringskassan ansvarar vidare för att informera medborgarna om det statliga tandvårdsstödet, exempelvis hur prissättning inom tandvården fungerar och hur en enskild skall gå till väga om man är missnöjd med vårdgivarens bemötande eller behandling. På myndighetens webbplats finns information om tandvårdspriser i olika län.</P>
<P class="p72 ft7">Försäkringskassan får meddela de föreskrifter som behövs för verkställighet och ta fram allmänna råd för tillämpning av förord- ningen om tandvårdstaxa.</P>
<P class="p84 ft8">Konsumentverket</P>
<P class="p74 ft7">Konsumentverket har till uppgift att ta tillvara konsumenternas intressen. Konsumentverket arbetar med konsumentfrågor av skiftande slag, som reklam och avtalsvillkor, konsumentinforma- tion, hushållsekonomi, varors och tjänsters säkerhet, kvalitet och miljöpåverkan. Konsumentverket utbildar också kommunernas konsumentvägledare och bevakar konsumenternas intresse inom EU. De övergripande målen för Konsumentverkets arbete är att stärka konsumenternas ställning och inflytande på marknaden.</P>
<P class="p225 ft7">På Konsumentverkets webbplats finns information om prissätt- ningen av tandvården och hur en enskild skall gå tillväga om han eller hon är missnöjd med behandlingen.</P>
<P class="p84 ft8">Konkurrensverket</P>
<P class="p74 ft7">Konkurrensverket är central myndighet för konkurrensfrågor. Myndigheten arbetar för en effektiv konkurrens i privat och offentlig verksamhet. Konkurrensverket skall aktivt hindra skadliga konkurrensbegränsningar, särskilt inom områden med fåtals-</P>
<P class="p246 ft11">47</P>
</DIV>
<DIV id="page_44">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37144x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Dagens tandvårdsstöd</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p67 ft7">dominans och svag konkurrens. Konkurrensverket skall också bidra till en effektiv konkurrens i både privat och offentlig sektor genom att ge förslag på regeländringar och andra åtgärder för att undanröja existerande hinder. Verket skall främja ett konkurrens- inriktat synsätt samt i övrigt ge marknadens aktörer vägledning och spelregler för en effektiv konkurrens. Konkurrensverket har yttrat sig om konkurrensen på tandvårdsmarknaden samt lämnat förslag på hur konkurrenssituationen på tandvårdsmarknaden skulle kunna förbättras.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">11</SPAN><SPAN class="ft30">FPT</SPAN></P>
<P class="p247 ft8">Statens beredning för medicinsk utvärdering</P>
<P class="p235 ft7">Statens beredning för medicinsk utvärdering, SBU, har till uppgift att vetenskapligt utvärdera tillämpade och nya medicinska metoder ur medicinskt, ekonomiskt, socialt och etiskt perspektiv. Bered- ningen skall sammanställa utvärderingarna på ett enkelt och lätt- fattligt sätt samt sprida dem så att vårdgivare och andra berörda kan tillägna sig den kunskap som vunnits. Beredningen skall utvärdera hur denna kunskap har använts och vilka resultat som nåtts. SBU har publicerat ett antal rapporter som gäller tandvård.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">12</SPAN><SPAN class="ft30">FPT</SPAN></P>
<P class="p248 ft28"><SPAN class="ft28">1.3</SPAN><SPAN class="ft53">Tandvårdens totala kostnader</SPAN></P>
<P class="p77 ft7">Tandvårdens totala kostnader kan delas upp i tre huvudgrupper: patientavgifter, landstingens kostnader och kostnader för det stat- liga tandvårdstödet. Den totala kostnaden för tandvården har ökat med 37 procent mellan 1999 och 2003 och uppgick 2003 till 18 655 miljoner kronor. Patienterna stod 2003 för cirka 61 procent av den totala finansieringen, landstingen för cirka 23 procent och staten för cirka 14 procent.</P>
<P class="p47 ft7">I begreppet patientavgifter ryms den avgift som patienten själv betalar till vårdgivaren. Denna summa är en uppskattning då det saknas samlad statistik. I landstingets nettokostnad ryms lands- tingets kostnad för den avgiftsfria barn- och ungdomstandvården, viss specialisttandvård, kostnad för tandvårdsstödet till särskilda grupper, kostnad för tandvård till personer som behöver tandvård</P>
<P class="p249 ft12"><SPAN class="ft33">11</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>2004:1.</P>
<P class="p237 ft12"><SPAN class="ft33">12</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Exempelvis Att förebygga karies (2002), Kronisk parodontit – prevention, diagnostik och behandling (2004) samt Bettavvikelser och tandreglering i ett hälsoperspektiv (2004), Tidig belastning av dentala implantat (2004).</P>
<P class="p230 ft11">48</P>
</DIV>
<DIV id="page_45">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37145x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t23">
<TR>
<TD class="tr10 td95"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td96"><P class="p21 ft18">Dagens tandvårdsstöd</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p250 ft7">som led i sjukdomsbehandling och till personer som behöver viss oralkirurgi, samt vissa kostnader för vuxentandvården. Statens kostnad för tandvård utgörs främst av ersättning enligt förord- ningen om tandvårdstaxa.</P>
<P class="p251 ft7">De totala kostnaderna inom tandvårdsområdet framgår av tabel- len nedan, som är hämtad ur budgetpropositionen för 2006.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t24">
<TR>
<TD class="tr18 td71"><P class="p27 ft55">Tabell 1</P></TD>
<TD colspan=4 class="tr18 td97"><P class="p176 ft23">Totala kostnader inom tandvårdsområdet</P></TD>
<TD class="tr18 td98"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr18 td39"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr28 td99"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr28 td100"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr28 td92"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr28 td101"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr28 td102"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr28 td45"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr25 td103"><P class="p27 ft18">Miljoner kronor, löpande priser</P></TD>
<TD class="tr25 td104"><P class="p252 ft12">1999</P></TD>
<TD class="tr25 td89"><P class="p252 ft12">2000</P></TD>
<TD class="tr25 td105"><P class="p121 ft12">2001</P></TD>
<TD class="tr25 td98"><P class="p252 ft12">2002</P></TD>
<TD class="tr25 td39"><P class="p122 ft12">2003</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr20 td81"><P class="p21 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr20 td106"><P class="p21 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr20 td100"><P class="p21 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr20 td92"><P class="p21 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr20 td101"><P class="p21 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr20 td102"><P class="p21 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr20 td45"><P class="p21 ft56"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td71"><P class="p27 ft12">Patientavgifter</P></TD>
<TD class="tr18 td67"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr18 td104"><P class="p253 ft12">8 130</P></TD>
<TD class="tr18 td89"><P class="p252 ft12">9 056</P></TD>
<TD class="tr18 td105"><P class="p121 ft12">9 862</P></TD>
<TD class="tr18 td98"><P class="p253 ft12">10 424</P></TD>
<TD class="tr18 td39"><P class="p106 ft12">11 354</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td71"><P class="p167 ft12">varav</P></TD>
<TD class="tr5 td67"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td104"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td105"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td98"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td39"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td71"><P class="p27 ft25">Offentlig tandvård</P></TD>
<TD class="tr5 td67"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td104"><P class="p253 ft12">2 388</P></TD>
<TD class="tr5 td89"><P class="p252 ft12">2 198</P></TD>
<TD class="tr5 td105"><P class="p121 ft12">2 036</P></TD>
<TD class="tr5 td98"><P class="p253 ft12">2 160</P></TD>
<TD class="tr5 td39"><P class="p106 ft12">2 407</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td71"><P class="p27 ft12">Privat tandvård</P></TD>
<TD class="tr0 td67"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr0 td104"><P class="p253 ft12">5 742</P></TD>
<TD class="tr0 td89"><P class="p252 ft12">6 858</P></TD>
<TD class="tr0 td105"><P class="p121 ft12">7 826</P></TD>
<TD class="tr0 td98"><P class="p253 ft12">8 264</P></TD>
<TD class="tr0 td39"><P class="p106 ft12">8 947</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr25 td103"><P class="p27 ft18">Patientavgifter som andel av</P></TD>
<TD class="tr25 td104"><P class="p22 ft12">59,9 %</P></TD>
<TD class="tr25 td89"><P class="p22 ft12">61,8 %</P></TD>
<TD class="tr25 td105"><P class="p254 ft12">63,3 %</P></TD>
<TD class="tr25 td98"><P class="p22 ft12">62,8 %</P></TD>
<TD class="tr25 td39"><P class="p255 ft12">60,9 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td71"><P class="p27 ft11">totala kostnader</P></TD>
<TD class="tr16 td67"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td104"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td105"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td98"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td39"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr25 td103"><P class="p27 ft18">Landstingens nettokostnader</P></TD>
<TD class="tr25 td104"><P class="p253 ft12">3 282</P></TD>
<TD class="tr25 td89"><P class="p252 ft12">3 411</P></TD>
<TD class="tr25 td105"><P class="p121 ft12">3 471</P></TD>
<TD class="tr25 td98"><P class="p253 ft12">4 257</P></TD>
<TD class="tr25 td39"><P class="p106 ft12">4 354</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr5 td103"><P class="p27 ft26">Landstingens investerings-</P></TD>
<TD class="tr5 td104"><P class="p253 ft12">186</P></TD>
<TD class="tr5 td89"><P class="p252 ft12">151</P></TD>
<TD class="tr5 td105"><P class="p121 ft12">147</P></TD>
<TD class="tr5 td98"><P class="p253 ft12">153</P></TD>
<TD class="tr5 td39"><P class="p106 ft12">136</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td71"><P class="p27 ft21">utgifter</P></TD>
<TD class="tr16 td67"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td104"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td105"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td98"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td39"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr25 td103"><P class="p27 ft18">Det statliga tandvårdsstödet</P></TD>
<TD class="tr25 td104"><P class="p253 ft12">1 426</P></TD>
<TD class="tr25 td89"><P class="p252 ft12">1 462</P></TD>
<TD class="tr25 td105"><P class="p121 ft12">1 515</P></TD>
<TD class="tr25 td98"><P class="p253 ft12">1 604</P></TD>
<TD class="tr25 td39"><P class="p106 ft12">2 607</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr5 td103"><P class="p27 ft18">Statsbidrag till landstingen för</P></TD>
<TD class="tr5 td104"><P class="p253 ft12">405</P></TD>
<TD class="tr5 td89"><P class="p252 ft12">405</P></TD>
<TD class="tr5 td105"><P class="p121 ft12">405</P></TD>
<TD class="tr5 td98"><P class="p255 ft12">0</P></TD>
<TD class="tr5 td39"><P class="p109 ft12">0</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr28 td103"><P class="p27 ft23">särskilt tandvårdsstöd</P></TD>
<TD class="tr28 td104"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr28 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr28 td105"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr28 td98"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr28 td39"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr5 td103"><P class="p27 ft12">Administrationskostnader</P></TD>
<TD class="tr5 td104"><P class="p253 ft12">151</P></TD>
<TD class="tr5 td89"><P class="p252 ft12">163</P></TD>
<TD class="tr5 td105"><P class="p121 ft12">168</P></TD>
<TD class="tr5 td98"><P class="p253 ft12">169</P></TD>
<TD class="tr5 td39"><P class="p106 ft12">204</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td71"><P class="p27 ft57">Summa</P></TD>
<TD class="tr25 td67"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td104"><P class="p253 ft57">13 580</P></TD>
<TD class="tr25 td89"><P class="p252 ft57">14 648</P></TD>
<TD class="tr25 td105"><P class="p121 ft57">15 568</P></TD>
<TD class="tr25 td98"><P class="p253 ft57">16 607</P></TD>
<TD class="tr25 td39"><P class="p106 ft57">18 655</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr33 td99"><P class="p21 ft58"> </P></TD>
<TD class="tr33 td100"><P class="p21 ft58"> </P></TD>
<TD class="tr33 td92"><P class="p21 ft58"> </P></TD>
<TD class="tr33 td101"><P class="p21 ft58"> </P></TD>
<TD class="tr33 td102"><P class="p21 ft58"> </P></TD>
<TD class="tr33 td45"><P class="p21 ft58"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr10 td103"><P class="p27 ft18">Årlig förändring av de totala</P></TD>
<TD class="tr10 td104"><P class="p22 ft12">+6,1 %</P></TD>
<TD class="tr10 td89"><P class="p22 ft12">+7,9 %</P></TD>
<TD class="tr10 td105"><P class="p254 ft12">+6,3 %</P></TD>
<TD class="tr10 td98"><P class="p22 ft12">+6,7 %</P></TD>
<TD class="tr10 td39"><P class="p255 ft12">+ 12,3 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td71"><P class="p27 ft12">kostnaderna</P></TD>
<TD class="tr10 td67"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td104"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td105"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td98"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td39"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p256 ft12">Källa: Prop. 2005/06:100.</P>
<P class="p257 ft11">49</P>
</DIV>
<DIV id="page_46">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37146x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<P class="p0 ft59">2 Tandhälsa</P>
<P class="p258 ft7">I detta avsnitt redogörs inledningsvis för begreppet tandhälsa och hur tandhälsan kan mätas och följas upp. Därefter följer en över- siktlig beskrivning av befintligt datamaterial avseende tandhälso- utredningen bland vuxna samt en redovisning av resultaten från berörda undersökningar.</P>
<P class="p259 ft28"><SPAN class="ft28">2.1</SPAN><SPAN class="ft53">Inledning</SPAN></P>
<P class="p239 ft7">Senare års forskning har belyst det faktum att sjukdomar i munnen och tänderna har emotionella och psykosociala följder som är lika allvarliga som för andra sjukdomar. Nya rön om sambanden allmänhälsa – tandhälsa<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">1</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>visar dessutom att dålig tandhälsa kan utgöra en hälsorisk för redan belastade individer. Detta är viktigt att beakta inte minst vid fördelning av offentliga resurser till tand- vården.</P>
<P class="p260 ft7">För vårdplanering och prioriteringar krävs fullständiga data för att kunna göra jämförelser mellan olika sjukdomsgrupper och sjuk- domstillstånd.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">2</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>Samhället och individen satsar betydande resurser på tandvård. Det är därför angeläget att kunna mäta utfallet av gjorda insatser för att få bästa möjliga användning av tillgängliga resurser.</P>
<P class="p261 ft28"><SPAN class="ft28">2.2</SPAN><SPAN class="ft53">Att mäta tandhälsa</SPAN></P>
<P class="p239 ft7">Tandhälsa kan definieras som ”en del av den allmänna hälsan och bidrar till fysiskt, psykiskt och socialt välbefinnande med upplevda och fullgoda orala funktioner satta i relation till individens förut-</P>
<P class="p262 ft21"><SPAN class="ft33">1</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>I detta betänkande används begreppet tandhälsa synonymt med begreppen oral hälsa och munhälsa.</P>
<P class="p263 ft12"><SPAN class="ft33">2</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN><NOBR>Wärnberg-Gerdin</NOBR> (2006).</P>
<P class="p202 ft11">51</P>
</DIV>
<DIV id="page_47">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37147x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25">
<TR>
<TD class="tr17 td23"><P class="p21 ft47">Tandhälsa</P></TD>
<TD class="tr17 td24"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p264 ft7">sättningar samt frånvaro av sjukdom”.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">3</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>Det finns därmed både objektiva och subjektiva mått på tandhälsa. Bedömningen av tand- hälsotillståndet bör göras som en syntes av en odontologisk be- dömning grundad på undersökning och diagnostik samt individens bedömning av sin egen hälsa.</P>
<P class="p49 ft7">Den objektiva bedömningen är en klinisk odontologisk bedöm- ning som förutom protesförekomst, antal egna tänder och dessas status även inbegriper diagnostik av vävnaderna i hela munhålan. För att beskriva tandhälsosituationen hos en befolkning på ett objektivt sätt behöver därför flera mått nyttjas såsom exempelvis antal och andel felfria egna tänder, förekomst av kariesangrepp och tandlossningssjukdom samt förekomst av och status på protetik.</P>
<P class="p47 ft7">Den subjektiva bedömningen av tandhälsa anger hur patienten själv uppfattar sin tandhälsosituation. En sådan bedömning kan bygga på vilka problem personen har eller har haft med sina tänder och hur personen uppfattar sin tandstatus i jämförelse med omgiv- ningens. Den allmänna uppfattningen om vad som är en acceptabel tandstatus är betydelsefull för den individuella tillfredsställelsen med tändernas utseende och funktion. Synsättet på tandstatus skiljer sig åt mellan olika individer och mellan olika länder, vilket exempelvis kan uttryckas i olika acceptans för t.ex. förekomst av löständer eller förekomst av synliga tandluckor.</P>
<P class="p265 ft8"><SPAN class="ft8">2.2.1</SPAN><SPAN class="ft54">Befintligt underlag</SPAN></P>
<P class="p266 ft7">Sedan den allmänna tandvårdsförsäkringen infördes år 1974 har Riksförsäkringsverket och senare Försäkringskassan publicerat flera rapporter över hur tandvårdsförsäkringen nyttjas. Det finns dock inga undersökningar som visar vilka tandhälsoeffekter och därmed vilken inverkan på folkhälsan som tandvårdsförsäkringen haft. Det saknas samstämmighet om vilka mått eller index som är lämpliga att använda för att följa och beskriva tandhälsan. Det sak- nas även samlad epidemiologisk information på riksnivå.</P>
<P class="p90 ft7">I de löpande undersökningar av levnadsförhållandena (ULF) som utförs av Statistiska Centralbyrån (SCB) finns viss informa- tion om den självskattade tandhälsan hos vuxna. Dessa undersök- ningar är riksomfattande avseende befolkningen över 16 år och innehåller ett flertal frågor där den tillfrågade gör en självskattning av sin tandhälsa utifrån ett antal parametrar. Vidare finns informa-</P>
<P class="p267 ft12"><SPAN class="ft33">3</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Hugoson et al (2003).</P>
<P class="p160 ft11">52</P>
</DIV>
<DIV id="page_48">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37148x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6">
<TR>
<TD class="tr17 td107"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr17 td98"><P class="p21 ft18">Tandhälsa</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p268 ft7">tion om tandhälsa i den nationella folkhälsoenkäten som Statens folkhälsoinstitut genomför, där man använt liknande frågor som de som ingår i <NOBR>ULF-undersökningarna.</NOBR></P>
<P class="p43 ft7">Det finns endast ett fåtal riksomfattande epidemiologiska under- sökningar angående tandstatus bland den vuxna befolkningen. Den senaste undersökningen av detta slag publicerades år 1991.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">4</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>Därut- över finns flera regionala undersökningar avseende tandhälsa och tandvårdsvanor. Undersökningarna omfattar både objektiva data från kliniska undersökningar och subjektiva data från enkät- eller intervjuundersökningar.</P>
<P class="p269 ft7">I de s.k. Jönköpingsundersökningarna<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">5</SPAN><SPAN class="ft30">FPT</SPAN>, som genomförts med 10 års mellanrum under perioden <NOBR>1973–2003</NOBR> har tandhälsa och faktorer relaterade till tandhälsa och <NOBR>-ohälsa</NOBR> studerats hos omkring 1 000 slumpmässigt utvalda individer vid varje tillfälle. Den stude- rade populationen är jämnt fördelad på åldersgrupper mellan 3 och 80 år. Studierna baseras på enkäter och kliniska undersökningar. I Dalarna<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">6</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>har det sedan 1983 genomförts regelbundna intervju- och kliniska undersökningar av <NOBR>35–75-åringar.</NOBR> I Västerbotten<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">7</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>respek- tive Norrbotten<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">8</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>har flera undersökningar av personer i åldrarna 35, 50, 65 och 75 år genomförts genom enkäter och intervjuer samt kliniska undersökningar.</P>
<P class="p270 ft28"><SPAN class="ft28">2.3</SPAN><SPAN class="ft53">Tandhälsans utveckling</SPAN></P>
<P class="p271 ft8"><SPAN class="ft8">2.3.1</SPAN><SPAN class="ft54">Tandhälsan hos äldre</SPAN></P>
<P class="p239 ft7">Den ökande andelen äldre individer i samhället har allt fler natur- liga tänder kvar. Detta kan tolkas som förbättrad tandhälsa, men eftersom endast begränsad förebyggande tandvård har kommit denna generation till del, har de idag en mängd fyllningar och kronor eller broar som kräver underhåll och ofta omgörning. Sam- tidigt är kunskapen otillfredsställande om anpassade diagnos- instrument och behandlingsmetoder för dessa äldre.</P>
<P class="p225 ft7">De allvarligaste orala sjukdomarna drabbar äldre och personer med behov av omvårdnad. Ett högt läkemedelsintag och muntorr- het är en stor del av förklaringen till denna problematik. I tand-</P>
<P class="p272 ft21"><SPAN class="ft33">4</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Håkansson (1991).</P>
<P class="p0 ft21"><SPAN class="ft33">5</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Hugoson et al (2005).</P>
<P class="p0 ft21"><SPAN class="ft33">6</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Uhrbom, Bjerner (2003).</P>
<P class="p0 ft21"><SPAN class="ft33">7</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Wännman et al (2004).</P>
<P class="p171 ft12"><SPAN class="ft33">8</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN><NOBR>Degerman-Svensson</NOBR> et al (2001).</P>
<P class="p202 ft11">53</P>
</DIV>
<DIV id="page_49">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37149x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25">
<TR>
<TD class="tr17 td23"><P class="p21 ft47">Tandhälsa</P></TD>
<TD class="tr17 td24"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p273 ft7">vårdsreformen 1999 uppmärksammades de omvårdnadsberoende patientgrupperna särskilt och det gavs utökade möjligheter till upp- sökande verksamhet och subventionerad nödvändig tandvård.</P>
<P class="p49 ft7">Innan dessa förmåner blir aktuella för en åldrande individ har oftast en längre period av sviktande hälsa och funktionsnivå passe- rats. Denna period karaktäriseras bland annat av att tandvårds- kontakterna inte upprätthålls i samma omfattning som tidigare. Detta gör att den åldrade individens tandohälsa oftast inte upp- märksammas förrän i ett akut skede, eller i samband med att underlag utfärdas om rätt till uppsökande vård.</P>
<P class="p274 ft7">Socialstyrelsens uppföljningsrapport för år 2004 av den upp- sökande tandvården visar att endast hälften av de berättigade indi- viderna fått del av förmånerna sex år efter reformens införande.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">9</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>En stor del av dessa är äldre som är i behov av vård och omsorg och bor i vanligt boende.</P>
<P class="p275 ft8"><SPAN class="ft8">2.3.2</SPAN><SPAN class="ft54">Tandhälsan hos ungdomar</SPAN></P>
<P class="p266 ft7">I nyligen genomförda undersökningar redovisas dålig munhygien och inflammerat tandkött hos ungdomar som just skall lämna den organiserade barn- och ungdomstandvården. Enligt en studie har 70 procent av <NOBR>19-åringarna</NOBR> i Göteborg bakteriebeläggningar på mer än hälften av tandytorna (plackindex > 50 procent) och en tredje- del av ungdomarna i denna grupp uppvisade inflammerat blödande tandkött.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">10</SPAN><SPAN class="ft30">FPT</SPAN></P>
<P class="p276 ft7">Stockholms läns landsting har låtit genomföra en uppföljning av ungdomstandvården<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">11</SPAN><SPAN class="ft30">FPT</SPAN>. I denna undersökning uppgav 30 procent av de tillfrågade att de inte avser att besöka tandvården igen förrän de får ont eller får andra akuta besvär.</P>
<P class="p49 ft7">Dessa rapporter visar sammantaget att det behövs ytterligare studier som belyser påverkan av psykosociala faktorer och beteen- den för tandhälsan hos ungdomar, för att kunna förbättra kost- nadseffektiviteten i den förebyggande tandvården och möjliga styr- effekter av tandvårdsstödets utformning.</P>
<P class="p277 ft21"><SPAN class="ft33">9</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Socialstyrelsen (2006).</P>
<P class="p231 ft21"><SPAN class="ft33">10</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Abrahamsson et al (2006).</P>
<P class="p159 ft12"><SPAN class="ft33">11</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Stockholms läns landsting (2005).</P>
<P class="p160 ft11">54</P>
</DIV>
<DIV id="page_50">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37150x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6">
<TR>
<TD class="tr17 td107"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr17 td98"><P class="p21 ft18">Tandhälsa</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p278 ft8"><SPAN class="ft8">2.3.3</SPAN><SPAN class="ft54">Antal kvarvarande tänder, löständer och implantat</SPAN></P>
<P class="p239 ft60">Både karies och tandlossning kan leda till tandförluster. Därför är information om antal tänder och tandersättningar i en befolkning en viktig uppgift för att bedöma tandhälsotillståndet.</P>
<P class="p279 ft7">Av SCB:s <NOBR>ULF-undersökning</NOBR> från 1996/97 framgår att tand- hälsan, mätt som antalet kvarvarande tänder, genomgått stora för- ändringar under senare decennier. Allmänt sett är tandförluster sällsynta bland yngre vuxna. Andelen personer som helt saknar egna tänder har minskat med nästan två tredjedelar från 17,4 till 6,4 procent av befolkningen i åldersgruppen <NOBR>25–84</NOBR> år sedan början av <NOBR>1980-talet.</NOBR> Även i de högre åldersgrupperna ses en påtaglig minskning av andelen tandlösa med nästan en halvering i åldrarna <NOBR>75–84</NOBR> år. De socioekonomiska skillnaderna har också blivit mindre.</P>
<P class="p280 ft7">Av de regionala studierna i Jönköping<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">12</SPAN><SPAN class="ft30">FPT</SPAN>, Dalarna<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">13</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>och Väster- botten<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">14</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>framgår att antalet kvarvarande tänder i de olika åldrarna ökat över tiden. Personer i åldrarna under 50 år har i genomsnitt fler än 26 tänder kvar i samtliga dessa studier och i åldrarna 65 till 70 år har man fler än 19 tänder kvar i genomsnitt. I klinisk odon- tologi brukar anges att 20 tänder är tillräckligt för god tuggfunk- tion. Av diagram 2.1 framgår resultaten från studien i Jönköping.</P>
<P class="p281 ft3">Diagram 2.1 Antal egna tänder, åren <NOBR>1973–2003</NOBR></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t26">
<TR>
<TD class="tr17 td12"><P class="p207 ft57">30</P></TD>
<TD class="tr17 td108"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td108"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td109"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td108"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td109"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td56"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td12"><P class="p207 ft57">25</P></TD>
<TD class="tr4 td108"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td108"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td109"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td108"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td109"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td56"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td12"><P class="p207 ft57">20</P></TD>
<TD class="tr4 td108"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td108"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td109"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td108"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td109"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr34 td56"><P class="p22 ft57">1973</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr23 td12"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td108"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td108"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td109"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td108"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td109"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td12"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td108"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td108"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td109"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td108"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td109"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td56"><P class="p22 ft57">1983</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr27 td12"><P class="p207 ft57">15</P></TD>
<TD class="tr27 td108"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr27 td108"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr27 td109"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr27 td108"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr27 td109"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr27 td56"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr35 td12"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr35 td108"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr35 td108"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr35 td109"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr35 td108"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr35 td109"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr35 td56"><P class="p22 ft57">1993</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td12"><P class="p207 ft57">10</P></TD>
<TD class="tr0 td108"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td108"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td109"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td108"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td109"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td56"><P class="p22 ft61">2003</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td12"><P class="p207 ft57">5</P></TD>
<TD class="tr3 td108"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td108"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td109"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td108"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td109"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td56"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td12"><P class="p207 ft57">0</P></TD>
<TD class="tr4 td108"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td108"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td109"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td108"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td109"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td56"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr26 td12"><P class="p22 ft47">20</P></TD>
<TD class="tr26 td108"><P class="p22 ft47">30</P></TD>
<TD class="tr26 td108"><P class="p22 ft47">40</P></TD>
<TD class="tr26 td109"><P class="p22 ft47">50</P></TD>
<TD class="tr26 td108"><P class="p22 ft47">60</P></TD>
<TD class="tr26 td109"><P class="p22 ft47">70</P></TD>
<TD class="tr26 td56"><P class="p282 ft47">80</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p283 ft3">Källa: Hugoson et al (2005).</P>
<P class="p281 ft21"><SPAN class="ft33">12</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Hugoson et al (2005).</P>
<P class="p0 ft21"><SPAN class="ft33">13</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Uhrbom, Bjerner (2003).</P>
<P class="p171 ft12"><SPAN class="ft33">14</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Wännman et al (2004).</P>
<P class="p202 ft11">55</P>
</DIV>
<DIV id="page_51">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37151x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25">
<TR>
<TD class="tr17 td23"><P class="p21 ft47">Tandhälsa</P></TD>
<TD class="tr17 td24"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p273 ft7">Vad gäller förekomst av löständer och implantat finns endast begränsad statistik att tillgå. En undersökning visar att före- komsten av personer med enbart löständer i åldrarna <NOBR>20–60</NOBR> år har minskat från 16,5 procent år 1965 till 9,1 procent år 1975 och till 3,9 procent år 1985.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">15</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN><NOBR>ULF-undersökningen</NOBR> från 1996/97 visar att förekomst av implantat är sällsynt i de lägre åldersgrupperna t.o.m. 44 år. I åldersgruppen <NOBR>45-64</NOBR> år uppger drygt två procent att de har någon typ av implantat medan förekomsten ökar till fem procent i åldrarna <NOBR>65–84</NOBR> år. Det är troligt att förekomsten av implantat är betydligt högre idag till följd av att högkostnadsskyddet för prote- tik, som gäller från och med det kalenderår man fyller 65 år, som infördes den 1 juli 2002. Det finns dock inga undersökningar om detta.</P>
<P class="p284 ft8"><SPAN class="ft8">2.3.4</SPAN><SPAN class="ft54">Karies</SPAN></P>
<P class="p266 ft7">Karies har registrerats kliniskt i de ovannämnda regionala under- sökningarna. Bedömning av vad som är karies är förenat med stora individuella variationer mellan olika undersökningar och det som visas nedan gäller enbart kariesangrepp som innebär behov av behandling med fyllning.</P>
<P class="p276 ft7">Av Jönköpingsstudien<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">16</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>framgår att andelen tänder med fyllda tandytor har minskat kraftigt bland individer i åldersgrupperna upp till 50 år under perioden 1973 till 2003. Västerbottenstudien<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">17</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>visar att antalet karierade tandytor ökat mellan år 1990 och 2002. Bland <NOBR>35-åringar</NOBR> ökade antalet tandytor med primärkaries, vilket avser karies på tidigare ofyllda tandytor. För övriga åldersgrupper ökade medelvärdet för tandytor med sekundärkaries (tandytor som tidi- gare haft karies) jämfört med 1990 års undersökning.</P>
<P class="p47 ft7">Sammanfattningsvis framgår av de nämnda undersökningarna att kariessituationen hos personer i åldrarna upp till 40 år förbättrats, vilket för med sig att antalet fyllda tandytor har minskat. Det finns dock indikationer på ökad andel primärkarierade tandytor (karies på tidigare ofyllda tandytor) i åldersgruppen <NOBR>30–35</NOBR> år. För övriga åldersgrupper är andelen kariesangrepp relativt oförändrad eller något lägre, undantaget Västerbottenundersökningen. Det bör dock påpekas att diagnoskriterierna för när karies skall behandlas</P>
<P class="p285 ft21"><SPAN class="ft33">15</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Håkansson (1991).</P>
<P class="p231 ft21"><SPAN class="ft33">16</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Hugoson et al (2005).</P>
<P class="p159 ft12"><SPAN class="ft33">17</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Wännman et al (2004).</P>
<P class="p160 ft11">56</P>
</DIV>
<DIV id="page_52">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37152x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6">
<TR>
<TD class="tr17 td107"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr17 td98"><P class="p21 ft18">Tandhälsa</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p268 ft7">har ändrats under de senaste decennierna, varför jämförelser bör göras med viss försiktighet.</P>
<P class="p280 ft7">Folkhälsoinstitutets enkät från 2004<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">18</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>tar upp frågan om före- komst av karies hos de tillfrågade. Rapporten visar att cirka en tredjedel av befolkningen upplever att de har besvär av karies. De upplevda problemen minskar något med åldern.</P>
<P class="p259 ft8"><SPAN class="ft8">2.3.5</SPAN><SPAN class="ft54">Tandlossning (parodontit)</SPAN></P>
<P class="p239 ft7">De kliniska mått på tandlossning som används är bl.a. djupet på tandköttsfickor, höjden på benet runt tandroten och förekomsten av tandsten under tandköttskanten.</P>
<P class="p280 ft7">I Jönköping<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">19</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>har förekomsten av tandsten under tandkötts- kanten minskat kraftigt. I flera åldersgrupper har förekomsten mer än halverats under den undersökta <NOBR>30-årsperioden.</NOBR> Då det gäller antalet personer med tandköttsfickor överstigande 4 millimeter har det skett en viss förbättring. I åldersgrupperna upp till 40 år har dock förbättringstakten avtagit under de senaste 10 åren.</P>
<P class="p280 ft7">I Norrbotten<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">20</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>undersöktes hur många tänder som behövde dras ut på grund av tandlossning. 1991 var detta fallet för 0,1 procent av <NOBR>35-åringarnas</NOBR> tänder, 0,2 procent av <NOBR>50-åringarnas</NOBR> tänder och 0,5 procent av <NOBR>65-åringarnas</NOBR> tänder. År 2001 bedömdes i 35- och <NOBR>50-årsgrupperna</NOBR> inga tänder vara i behov av utdragning på grund av tandlossning. Bland <NOBR>65-åringarna</NOBR> bedömdes 0,4 procent av tänder- na vara i behov av utdragning.</P>
<P class="p43 ft7">De studier som gjorts visar att förekomsten av tandlossning ökar med stigande ålder. Samtidigt kan nämnas att de yngre individer som får tandlossning diagnostiserad kommer att behöva upp- följande behandling under lång tid.</P>
<P class="p286 ft7">Folkhälsoinstitutets enkät från 2004<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">21</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>visar att cirka 8 procent av de tillfrågade upplevde att de hade problem med tandlossning. De upplevda besvären var betydligt vanligare bland äldre än bland yngre. Resultatet visade inga större skillnader mellan olika socio- ekonomiska grupper.</P>
<P class="p287 ft21"><SPAN class="ft33">18</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Folkhälsoinstitutet (2004).</P>
<P class="p0 ft21"><SPAN class="ft33">19</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Hugoson et al (2005).</P>
<P class="p288 ft18"><SPAN class="ft62">20</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN><NOBR>Degerman-Svensson</NOBR> et al (2001). <SPAN class="ft62">21</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Folkhälsoinstitutet (2004).</P>
<P class="p241 ft11">57</P>
</DIV>
<DIV id="page_53">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37153x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25">
<TR>
<TD class="tr17 td23"><P class="p21 ft47">Tandhälsa</P></TD>
<TD class="tr17 td24"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p289 ft3">Diagram 2.2 Andel som upplever att de har problem med tandlossning, år 2004</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t27">
<TR>
<TD class="tr17 td39"><P class="p290 ft57">14</P></TD>
<TD class="tr17 td110"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td111"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td105"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td112"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr32 td39"><P class="p290 ft57">12</P></TD>
<TD class="tr32 td110"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td111"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td105"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td112"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr32 td39"><P class="p290 ft57">10</P></TD>
<TD class="tr32 td110"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td111"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td105"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td112"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr32 td39"><P class="p290 ft57">8</P></TD>
<TD class="tr32 td110"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td111"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td105"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr6 td112"><P class="p291 ft63">Män</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr23 td39"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td110"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td111"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td105"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr30 td39"><P class="p290 ft57">6</P></TD>
<TD class="tr26 td110"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr26 td111"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr26 td105"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr26 td112"><P class="p291 ft64">Kvinor</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr19 td110"><P class="p21 ft22"> </P></TD>
<TD class="tr19 td111"><P class="p21 ft22"> </P></TD>
<TD class="tr19 td105"><P class="p21 ft22"> </P></TD>
<TD class="tr19 td112"><P class="p21 ft22"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr32 td39"><P class="p290 ft57">4</P></TD>
<TD class="tr32 td110"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td111"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td105"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td112"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr32 td39"><P class="p290 ft57">2</P></TD>
<TD class="tr32 td110"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td111"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td105"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td112"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr32 td39"><P class="p290 ft57">0</P></TD>
<TD class="tr32 td110"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td111"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td105"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td112"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td39"><P class="p22 ft57"><NOBR>18-29</NOBR></P></TD>
<TD class="tr18 td110"><P class="p120 ft57"><NOBR>30-44</NOBR></P></TD>
<TD class="tr18 td111"><P class="p22 ft57"><NOBR>45-64</NOBR></P></TD>
<TD class="tr18 td105"><P class="p22 ft57"><NOBR>65-84</NOBR></P></TD>
<TD class="tr18 td112"><P class="p292 ft57"><NOBR>18-84</NOBR></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr36 td113"><P class="p122 ft18">Källa: Folkhälsoinstitutet (2004).</P></TD>
<TD class="tr36 td111"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr36 td105"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr36 td112"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p293 ft8"><SPAN class="ft8">2.3.6</SPAN><SPAN class="ft54">Käkbensinflammation</SPAN></P>
<P class="p266 ft7">Inflammationer i käkbenet är oftast infektiöst betingade och kräver behandling i form av rotbehandling eller rotspetsoperation. Utdragning av tanden är också ett behandlingsalternativ.</P>
<P class="p228 ft7">Den enda studien av de ovan nämnda som studerat behov av rot- behandlingar under en tidsperiod är Jönköpingsundersökningen.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">22</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>Man fann där att antalet rotfyllda tänder var lägre i alla ålders- grupper år 2003 än åren 1973, 1983 och 1993. Andelen rotfyllda tänder med infektion i benet var 20 procent år 2003, vilket var något lägre än andelen vid tidigare års undersökningar.</P>
<P class="p275 ft8"><SPAN class="ft8">2.3.7</SPAN><SPAN class="ft54">Käkledsbesvär (bettfysiologiska besvär)</SPAN></P>
<P class="p266 ft7">Käkledsbesvär och störd bettfunktion kan yttra sig som muskelömhet, ömhet i tänder, käkledsljud, gapsvårigheter, smärta vid rörelse och som huvudvärk. Orsaken till störd funktion kan ofta relateras till bettförhållanden och livssituation där olika typer av stress kan ha betydelse.</P>
<P class="p294 ft12"><SPAN class="ft33">22</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Hugoson et al (2005).</P>
<P class="p160 ft11">58</P>
</DIV>
<DIV id="page_54">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37154x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t28">
<TR>
<TD class="tr17 td114"><P class="p295 ft57">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr17 td2"><P class="p296 ft65">Tandhälsa</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr36 td114"><P class="p22 ft66">23</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr37 td2"><P class="p21 ft7"><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>fann man att ungefär 15 procent av den under-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td114"><P class="p253 ft41">I Norrbotten<SPAN class="ft30">TPF</SPAN></P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p297 ft7">sökta populationen ibland upplevde käkledsbesvär. Cirka 0,5 pro- cent uppgav att de hade besvär ofta, vanligen i form av knäpp- ningar/ljud från käklederna. I Västerbotten<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">24</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>studerade man symp- tom och tecken på belastningsskador i käkarna. Totalt uppgav 6 procent att de en gång per vecka eller oftare under de senaste tre månaderna haft värk eller upplevt trötthetskänslor i käkarna. 10 procent angav att de hade frekventa besvär av käkledsljud eller upphakningar i käkleden. Symptomen var vanligare i de yngre än i de äldre åldrarna.</P>
<P class="p298 ft8"><SPAN class="ft8">2.3.8</SPAN><SPAN class="ft54">Tillfredsställelse med tänderna</SPAN></P>
<P class="p239 ft7">I de enkätundersökningar som genomförts av SCB och Folkhälso- institutet finns flera frågor som avser individens uppfattning om de egna tändernas utseende och tändernas funktion. Frågorna om- fattar bl.a. nöjdhet med tändernas utseende, självskattad tandhälsa och tuggförmåga.</P>
<P class="p72 ft7">Hur vi tror att de egna tänderna uppfattas i umgänget med andra människor är en fråga som har betydelse för de flesta personer. Missnöjet med de egna tändernas utseende är, enligt <NOBR>ULF-under-</NOBR> sökningen, mest utbrett i åldrarna <NOBR>20–39</NOBR> år, där omkring 25 procent uppger att de inte är nöjda. Tillfredsställelsen med tänderna ökar med åldern. Vidare framgår att upplevda besvär från tänder eller proteser minskar ju äldre individerna blir.</P>
<P class="p286 ft7">I den nationella folkhälsoenkäten<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">25</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>uppger 11 procent att de har mycket dålig eller ganska dålig tandhälsa. Det finns inte några stora skillnader mellan åldersgrupperna men den självskattade tandhälsan är något sämre i åldrarna 45 år och däröver, vilket står i kontrast med den ovan nämnda <NOBR>ULF-undersökningen.</NOBR></P>
<P class="p43 ft7">Nedsatt tuggförmåga definieras i <NOBR>ULF-undersökningarna</NOBR> som att inte alls eller endast med svårighet kunna tugga hårda födo- ämnen som hårt bröd eller äpple. Tuggförmågan i de yngre ålders- grupperna är förhållandevis god. I åldrarna 45 år och äldre har tuggförmågan stadigt förbättrats under den senaste <NOBR>20-årsperioden,</NOBR> särskilt i åldersgruppen 65 år och äldre.</P>
<P class="p299 ft21"><SPAN class="ft33">23</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN><NOBR>Degerman-Svensson</NOBR> et al (2001). <SPAN class="ft33">24</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Wännman et al (2004).</P>
<P class="p263 ft12"><SPAN class="ft33">25</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Folkhälsoinstitutet (2005a).</P>
<P class="p202 ft11">59</P>
</DIV>
<DIV id="page_55">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37155x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25">
<TR>
<TD class="tr17 td23"><P class="p21 ft47">Tandhälsa</P></TD>
<TD class="tr17 td24"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p300 ft3">Diagram 2.3 Andel med nedsatt tuggförmåga</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t29">
<TR>
<TD class="tr17 td63"><P class="p301 ft57">35</P></TD>
<TD class="tr17 td38"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td115"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td116"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr32 td63"><P class="p301 ft57">30</P></TD>
<TD class="tr32 td38"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td115"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td116"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr32 td63"><P class="p301 ft57">25</P></TD>
<TD class="tr32 td38"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td115"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td116"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr32 td63"><P class="p301 ft57">20</P></TD>
<TD class="tr32 td38"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td115"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr6 td116"><P class="p22 ft57">80/81</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr23 td63"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td38"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td115"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr30 td63"><P class="p301 ft57">15</P></TD>
<TD class="tr25 td38"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td115"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td116"><P class="p22 ft57">88/89</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr38 td38"><P class="p21 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr38 td115"><P class="p21 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr38 td116"><P class="p21 ft67"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr35 td63"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr35 td38"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr35 td115"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr35 td116"><P class="p22 ft57">96/97</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td63"><P class="p301 ft57">10</P></TD>
<TD class="tr10 td38"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td115"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td116"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr32 td63"><P class="p301 ft57">5</P></TD>
<TD class="tr32 td38"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td115"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td116"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr32 td63"><P class="p301 ft57">0</P></TD>
<TD class="tr32 td38"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td115"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td116"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td63"><P class="p22 ft57"><NOBR>25-44</NOBR></P></TD>
<TD class="tr18 td38"><P class="p22 ft57"><NOBR>45-64</NOBR></P></TD>
<TD class="tr18 td115"><P class="p210 ft57"><NOBR>65-74</NOBR></P></TD>
<TD class="tr18 td116"><P class="p302 ft57"><NOBR>75-84</NOBR></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr4 td117"><P class="p103 ft18">Källa: Tandhälsa och tandvårdsutnyttjande <NOBR>1975–1999,</NOBR> SCB.</P></TD>
<TD class="tr4 td116"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p303 ft7">En undersökning som gjordes av Försäkringskassan och Socialsty- relsen år 2005 visar att cirka 15 procent av de svarande i åldern 20 år och äldre anger att de har en synlig tandlucka. Svaren fördelat på ålder visas i diagram 2.4.</P>
<P class="p158 ft3">Diagram 2.4 Andel som upplever att de har en synlig tandlucka</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t30">
<TR>
<TD class="tr35 td118"><P class="p304 ft68">25</P></TD>
<TD class="tr35 td119"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr35 td67"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr35 td119"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr35 td3"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr35 td3"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr35 td98"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr21 td118"><P class="p304 ft68">20</P></TD>
<TD class="tr21 td119"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr21 td67"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr21 td119"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr21 td3"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr21 td3"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr21 td98"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td118"><P class="p304 ft68">15</P></TD>
<TD class="tr13 td119"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td67"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td119"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td3"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td3"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td98"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr21 td118"><P class="p304 ft68">10</P></TD>
<TD class="tr21 td119"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr21 td67"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr21 td119"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr21 td3"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr21 td3"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr21 td98"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td118"><P class="p304 ft57">5</P></TD>
<TD class="tr13 td119"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td67"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td119"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td3"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td3"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td98"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr21 td118"><P class="p304 ft57">0</P></TD>
<TD class="tr21 td119"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr21 td67"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr21 td119"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr21 td3"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr21 td3"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr21 td98"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td118"><P class="p22 ft47"><NOBR>20-29</NOBR></P></TD>
<TD class="tr12 td119"><P class="p22 ft47"><NOBR>30-39</NOBR></P></TD>
<TD class="tr12 td67"><P class="p22 ft47"><NOBR>40-49</NOBR></P></TD>
<TD class="tr12 td119"><P class="p22 ft47"><NOBR>50-59</NOBR></P></TD>
<TD class="tr12 td3"><P class="p22 ft47"><NOBR>60-64</NOBR></P></TD>
<TD class="tr12 td3"><P class="p22 ft47"><NOBR>65-74</NOBR></P></TD>
<TD class="tr12 td98"><P class="p22 ft47">75+</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p158 ft3">Källa: Försäkringskassan och Socialstyrelsen.</P>
<P class="p305 ft11">60</P>
</DIV>
<DIV id="page_56">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37156x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6">
<TR>
<TD class="tr17 td107"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr17 td98"><P class="p21 ft18">Tandhälsa</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p278 ft8"><SPAN class="ft8">2.3.9</SPAN><SPAN class="ft54">Snedfördelning av tandhälsan</SPAN></P>
<P class="p306 ft7">I den folkhälsopolitiska rapporten<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">26</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>2005 anges att tandhälsa är en viktig bestämningsfaktor för god folkhälsa. Dålig tandhälsa minskar livskvaliteten, försämrar sociala relationer och är ett hinder för goda matvanor samt en god allmän hälsa.</P>
<P class="p43 ft7">Folkhälsoinstitutets enkät visar att dålig tandhälsa var ungefär fem gånger större bland personer med stora ekonomiska svårig- heter, jämfört med personer utan ekonomiska svårigheter (cirka 30 procent jämfört med 6 procent). Trots att personer med ekono- miska svårigheter hade en sämre tandhälsa och ett större behov av tandvård än personer utan ekonomiska svårigheter avstod allt fler i denna grupp från att söka tandvård (cirka 50 procent jämfört med 12 procent).</P>
<P class="p41 ft7">Folkhälsoinstitutet drar slutsatsen att tandhälsan är snedfördelad i Sverige. Vidare konstateras att en stor grupp av yngre personer avstår från att söka tandvård trots behov av sådan. Detta uppges på sikt innebära stora framtida folkhälsoproblem.</P>
<P class="p259 ft28"><SPAN class="ft28">2.4</SPAN><SPAN class="ft53">Summering och slutsatser</SPAN></P>
<P class="p74 ft7">Tandhälsoutvecklingen har varit gynnsam sedan <NOBR>1970-talet.</NOBR> Allt fler äldre individer har allt fler kvarvarande egna tänder. Detta kan bl.a. förklaras av en framgångsrik förebyggande tandvård och användning av fluorpreparat. Tillskapandet av det offentliga tand- vårdsstödet sedan mitten av <NOBR>1970-talet</NOBR> har inneburit ekonomiska möjligheter för fler personer att få tillgång till tandvård till rimliga kostnader. De kraftigaste förbättringarna av tandhälsan hänförs främst till <NOBR>1980-talet.</NOBR> Idag är förbättringstakten inte lika tydlig och det finns vissa indikationer på att denna avstannat.</P>
<P class="p225 ft7">Det är som visats ovan stora skillnader i tandhälsa beroende på ålder. Den svenska vuxna befolkningen kan grovt delas upp i olika generationer utifrån tandhälsa. I gruppen <NOBR>20–39</NOBR> år dominerar indi- vider med i stort sett alla tänder i behåll, ett fåtal lagade tänder och relativt goda parodontala förhållanden. Denna åldersgrupp har växt upp med tillgång till olika fluorpreparat (”fluorgenerationen”). I jämförelse har gruppen <NOBR>40–59</NOBR> år i genomsnitt något färre egna tänder, fler fyllningar, mer kron- och broprotetik och rotbehand- lingar samt något sämre parodontala förhållanden (”fyllnings-</P>
<P class="p272 ft12"><SPAN class="ft33">26</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Folkhälsoinstitutet (2005b).</P>
<P class="p202 ft11">61</P>
</DIV>
<DIV id="page_57">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25">
<TR>
<TD class="tr17 td23"><P class="p21 ft47">Tandhälsa</P></TD>
<TD class="tr17 td24"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p273 ft7">generationen”). Detta blir än mer uttalat i gruppen 60 år och äldre, i vilken dessutom den största andelen med såväl konventionell som käkbensförankrad protetik (implantat) återfinns (”protetikgenera- tionen”). I de allra äldsta åldersgrupperna finns många individer som saknar alla eller ett stort antal tänder och som har avtagbara protetiska ersättningar.</P>
<P class="p47 ft7">Den s.k. fyllningsgenerationen har ett stort antal fyllningar med amalgam eller plastmaterial. Dessa material utsätts för ständiga påfrestningar och behöver bytas ut efter viss tid. Vissa material är mindre beständiga än andra och även om det inte blir nya hål upp- kommer materialrelaterade skador som måste åtgärdas. En lagad tand är alltid försvagad. Antalet individer med lagade tänder är stort. Grovt förenklat kan man räkna med att individer födda på <NOBR>1950-talet</NOBR> och de som är äldre tillhör denna mer behandlings- krävande grupp. Försiktigt räknat är detta cirka 3,5 miljoner indivi- der. Detta betyder att reparativa insatser kommer att utgöra en stor del av tandvården under åtminstone 30 år framöver.</P>
<P class="p112 ft7">För de yngre åldersgrupperna gäller att den tidigare ständiga för- bättringen av tandhälsan nu tycks avta. Ovan refererade undersök- ningar från Stockholms län och Göteborg visar att munhygienen är dålig i stora ungdomsgrupper. Detta riskerar att i längden leda till försämrad tandhälsa och ökade tandvårdsbehov.</P>
<P class="p49 ft7">Invandringen till Sverige kan komma att påverka tandhälso- statistiken och innebära en särskild utmaning när det gäller att nå ut med budskap om behovet och värdet av god egenvård för bättre tandhälsa. För ungdomsgrupper och i ett mångfaldsperspektiv är det angeläget att öka förståelsen för vikten av god egenvård.</P>
<P class="p47 ft7">I takt med att tandhälsan förbättras ökar också behoven av tand- vård. Detta kallas ibland för tandvårdens paradox. Med fler egna tänder i munnen ökar behovet av reparation och underhåll. Tand- hälsoförbättringen leder dock samtidigt till att de ökade tandvårds- behoven ändrar karaktär och medför en tydligare tyngdpunkt på behovet av förebyggande insatser.</P>
<P class="p47 ft7">Patientkraven har efterhand ökat vad avser utformning och kva- litet på fast tandersättning. Om den totala ekonomiska och perso- nella resursramen inte ökar i samma takt som efterfrågan anser utredningen att prioriteringsfrågorna inom tandvården bör upp- märksammas.</P>
<P class="p48 ft7">Utredningens slutsatser är mot denna bakgrund att tyngdpunk- ten i det nya tandvårdsstödet bör avse den förebyggande vården samt att det finns behov av att definiera och prioritera den tandvård</P>
<P class="p86 ft11">62</P>
</DIV>
<DIV id="page_58">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6">
<TR>
<TD class="tr17 td107"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr17 td98"><P class="p21 ft18">Tandhälsa</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p268 ft7">som skall omfattas av det statliga tandvårdsstödet på ett tydligare sätt än idag. Det är särskilt viktigt att förstärka de förebyggande insatserna för att bibehålla den goda tandhälsa som den avgiftsfria barn- och ungdomstandvården lagt grunden för. De förebyggande insatserna är viktiga även inom de äldre åldersgrupperna för att bibehålla patienter infektionsfria. Personer inom äldrevården har idag i högre utsträckning än tidigare behov av förebyggande vård, vilket är mer personalkrävande jämfört med att tillhandahålla vård till patienter med löständer.</P>
<P class="p225 ft7">Bristerna i nationell epidemiologi inom tandvårdsområdet är betydande. Det är angeläget att utveckla tandhälsostatistiken, oav- sett framtida utformning av tandvårdsstödet.</P>
<P class="p307 ft11">63</P>
</DIV>
<DIV id="page_59">
<P class="p308 ft69"><SPAN class="ft69">3</SPAN><SPAN class="ft70">Tandvårdskonsumtion och tandvårdskostnader</SPAN></P>
<P class="p309 ft7">I detta avsnitt lämnas en redovisning av tandvårdskonsumtionen åren <NOBR>2000–2005.</NOBR> Inledningsvis ges en övergripande beskrivning av det statistikunderlag som använts. Därefter redovisas övergripande statistik av tandvårdskonsumtionen fördelad på bastandvård och protetik. Vidare redovisar utredningen uppgifter om tandvårds- kostnader på individnivå och tandvårdskonsumtionen på åtgärds- nivå. I kapitlet görs även en statistisk studie av olika socioekono- miska faktorers betydelse för tandvårdskonsumtionen. Avslut- ningsvis ges en internationell överblick av tandvårdskonsumtionen i andra länder.</P>
<P class="p261 ft28"><SPAN class="ft28">3.1</SPAN><SPAN class="ft53">Beskrivning av datamaterialet</SPAN></P>
<P class="p271 ft8"><SPAN class="ft8">3.1.1</SPAN><SPAN class="ft54">Inledning</SPAN></P>
<P class="p310 ft7">Vid utformningen av ett reformerat tandvårdsstöd är det centralt att ha god kunskap om hur tandvårdskonsumtion och tandvårds- kostnader fördelar sig i befolkningen. Detta är även en nödvändig grund för att kunna beräkna de ekonomiska konsekvenserna av förslagen till nytt tandvårdsstöd. Utredningen har i sina analyser av tandvårdskonsumtionen utgått från Försäkringskassans databas för tandvård.</P>
<P class="p225 ft7">I Försäkringskassans databas finns en heltäckande statistik över de statliga utgifterna i tandvårdsstödet och hur de fördelar sig mel- lan privata och offentliga vårdgivare. Det finns emellertid ingen samlad statistik över tandvårdskonsumtion och tandvårdskostnader på individ- och åtgärdsnivå. I flera landsting finns statistiskt underlag om hur tandvårdskonsumtionen ser ut inom folktand- vårdens område, men statistik på nationell nivå saknas. Den mest heltäckande statistikkällan som finns avseende tandvårdskonsum-</P>
<P class="p311 ft11">65</P>
</DIV>
<DIV id="page_60">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37160x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Tandvårdskonsumtion och tandvårdskostnader</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p67 ft7">tionen på åtgärdsnivå är därför Försäkringskassans administrativa system för hantering av tandvårdsstödet.</P>
<P class="p49 ft7">Den statistik som finns i Försäkringskassans databas går att följa på individ- och åtgärdsnivå för cirka 80 procent av de totala statliga utgifterna. Statistiken går vidare att följa på individ- och åt- gärdsnivå för 34 procent av alla patienter, vilket motsvarar cirka 1,6 miljoner personer (se tabell 3.1). Orsaken till att statistiken representerar en högre andel av utgifterna än av andelen patienter är att det i databasen finns mer statistik över kostsam vård än över mindre kostsam vård. Detta förklaras av att kostsam vård, främst protetiska behandlingar, i stor utsträckning förhandsprövas och därför alltid registreras i databasen. Däremot registreras mindre kostsam vård i lägre utsträckning på individ- och åtgärdsnivå. Tandvårdskonsumtionen hos de patienter som inte finns registre- rade på individnivå i databasen består således främst av mindre kostsam vård. Detta medför att den tillgängliga statistiken ger en överskattning av andelen patienter med höga tandvårdskostnader.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t31">
<TR>
<TD class="tr18 td120"><P class="p25 ft3">Tabell 3.1</P></TD>
<TD colspan=3 class="tr18 td121"><P class="p312 ft12">Utgifter i det statliga tandvårdsstödet, år 2005</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr39 td122"><P class="p21 ft71"> </P></TD>
<TD class="tr39 td123"><P class="p21 ft71"> </P></TD>
<TD class="tr39 td124"><P class="p21 ft71"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr18 td125"><P class="p313 ft49">Totala utgifter</P></TD>
<TD class="tr18 td126"><P class="p21 ft12">Utgifter som går att följa på</P></TD>
<TD class="tr18 td127"><P class="p21 ft12">Andel av utgifterna som går</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr10 td125"><P class="p313 ft49">(miljarder kronor)</P></TD>
<TD class="tr10 td126"><P class="p21 ft49">individ- och åtgärdsnivå</P></TD>
<TD class="tr10 td127"><P class="p21 ft49">att följa på individ- och</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td120"><P class="p21 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr10 td128"><P class="p21 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr10 td126"><P class="p21 ft49">(miljarder kronor)</P></TD>
<TD class="tr10 td127"><P class="p21 ft49">åtgärdsnivå</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr20 td129"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td130"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td123"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td124"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td120"><P class="p27 ft49">65-</P></TD>
<TD class="tr25 td128"><P class="p314 ft18">1,11</P></TD>
<TD class="tr25 td126"><P class="p315 ft18">0,57</P></TD>
<TD class="tr25 td127"><P class="p316 ft49">55 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td120"><P class="p27 ft48">65+</P></TD>
<TD class="tr5 td128"><P class="p314 ft18">1,74</P></TD>
<TD class="tr5 td126"><P class="p315 ft18">1,69</P></TD>
<TD class="tr5 td127"><P class="p316 ft48">97 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr26 td129"><P class="p27 ft3">Alla</P></TD>
<TD class="tr27 td128"><P class="p317 ft42">1</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr26 td123"><P class="p315 ft18">2,26</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr26 td124"><P class="p316 ft3">78 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td130"><P class="p304 ft30"><SPAN class="ft73">2,85</SPAN>TPF FPT</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr5 td122"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td123"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td124"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr18 td125"><P class="p313 ft12">Totalt antal patienter</P></TD>
<TD class="tr18 td126"><P class="p21 ft12">Antal patienter som går att</P></TD>
<TD class="tr18 td127"><P class="p21 ft18">Andel av patienterna som går</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr10 td125"><P class="p313 ft49">(miljoner)</P></TD>
<TD class="tr10 td126"><P class="p21 ft12">följa på individ- och åtgärds-</P></TD>
<TD class="tr10 td127"><P class="p21 ft49">att följa på individ- och</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td120"><P class="p21 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr10 td128"><P class="p21 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr10 td126"><P class="p21 ft49">nivå</P></TD>
<TD class="tr10 td127"><P class="p21 ft49">åtgärdsnivå</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr20 td129"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td130"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td123"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td124"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td120"><P class="p27 ft49">65-</P></TD>
<TD class="tr25 td128"><P class="p314 ft18">3,6</P></TD>
<TD class="tr25 td126"><P class="p315 ft18">1,2</P></TD>
<TD class="tr25 td127"><P class="p316 ft49">33 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td120"><P class="p27 ft48">65+</P></TD>
<TD class="tr5 td128"><P class="p314 ft18">1,1</P></TD>
<TD class="tr5 td126"><P class="p315 ft18">0,4</P></TD>
<TD class="tr5 td127"><P class="p316 ft48">36 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr26 td129"><P class="p27 ft3">Alla</P></TD>
<TD class="tr26 td130"><P class="p314 ft18">4,7</P></TD>
<TD class="tr26 td123"><P class="p315 ft18">1,6</P></TD>
<TD class="tr26 td124"><P class="p316 ft3">34 %</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p318 ft3">Källor: Försäkringskassan, egna beräkningar.</P>
<P class="p319 ft7">Det finns vissa skillnader i representationen av privata vårdgivare och folktandvården i databasen såvitt avser statistik på individ- och åtgärdsnivå. Privattandvården står för cirka 60 procent av vuxen-</P>
<P class="p320 ft12"><SPAN class="ft33">1</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Utfallet för 2005 på anslaget 13:1 Tandvårdsförmåner m.m. är dock på grund av förändrade redovisningsprinciper endast 2,4 miljarder kronor.</P>
<P class="p285 ft11">66</P>
</DIV>
<DIV id="page_61">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14">
<TR>
<TD class="tr10 td131"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td86"><P class="p21 ft26">Tandvårdskonsumtion och tandvårdskostnader</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p123 ft7">tandvården. I databasen är antalet patienter hos privata vårdgivare underrepresenterat. De privata vårdgivarnas andel av de totala kostnaderna på individ- och åtgärdsnivå är dock väl representerat.</P>
<P class="p43 ft7">Utredningens samlade bedömning är att den tillgängliga statisti- ken utgör ett tillräckligt underlag för att ge en övergripande bild av tandvårdskonsumtionen och tandvårdskostnaderna. Det bör dock påpekas att det i databasen finns en överrepresentation av patienter med höga tandvårdskostnader och en underrepresentation av patienter med lägre tandvårdskostnader.</P>
<P class="p321 ft8"><SPAN class="ft8">3.1.2</SPAN><SPAN class="ft54">Försäkringskassans databas</SPAN></P>
<P class="p310 ft7">I Försäkringskassans databas registreras alla utbetalningar från det statliga tandvårdsstödet genom att vårdgivarna skickar in s.k. sam- lingsräkningar till Försäkringskassan. På samlingsräkningen finns bland annat uppgifter om vårdgivarens debiterade pris och begärd ersättning från Försäkringskassan. Begärd ersättning redovisas uppdelad på bastandvård, protetik och patienter med förhöjd ersättning. Till samlingsräkningen bifogas den s.k. tandvårdsräk- ningen, som innehåller en beskrivning av vilka åtgärder som utförts på patienten. Tandvårdsräkningen innehåller uppgifter om vård- givarens pris och begärd ersättning från Försäkringskassan för respektive åtgärd.</P>
<P class="p65 ft7">Drygt 40 procent av alla tandvårdsräkningar skickades under 2005 in elektroniskt. För dessa registreras även tillhörande tand- vårdsräkning elektroniskt. För de samlingsräkningar som skickas in manuellt registreras tillhörande tandvårdsräkning i databasen för patienter äldre än 65 år och som utför protetiska åtgärder. För denna grupp registreras alla tandvårdsräkningar för att kunna beräkna individens totala tandvårdskostnader och berättigande till högkostnadsskydd inom ramen för det särskilda högkostnads- skyddet för personer äldre än 65 år.</P>
<P class="p259 ft28"><SPAN class="ft28">3.2</SPAN><SPAN class="ft53">En övergripande bild av tandvårdskonsumtionen</SPAN></P>
<P class="p62 ft7">I de följande avsnitten presenterar utredningen hur dagens kon- sumtion av tandvård ser ut med utgångspunkt från statistik i För- säkringskassans databas. Utredningen har följt tandvårdskonsum- tionen under åren <NOBR>2000–2005.</NOBR> Under perioden har utgifterna för</P>
<P class="p322 ft11">67</P>
</DIV>
<DIV id="page_62">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37162x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Tandvårdskonsumtion och tandvårdskostnader</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p67 ft7">det statliga tandvårdsstödet ökat kraftigt. Den största andelen av tandvårdsstödet har betalats ut till privata vårdgivare. Utgifterna avseende protetiska behandlingar har ökat mest.</P>
<P class="p49 ft7">Under åren <NOBR>2000–2005</NOBR> ökade det utbetalda tandvårdsstödet från 1,2 miljarder kronor till 2,8 miljarder kronor. År 2004 var utbetal- ningarna som störst, drygt 3 miljarder kronor. Den mest markanta ökningen har skett under åren <NOBR>2002–2004,</NOBR> dvs. åren närmast efter införandet av högkostnadsskyddet för äldre, den s.k. 65+reformen. Mellan åren <NOBR>2002–2003</NOBR> ökade det utbetalda tandvårdsstödet med drygt 50 procent och mellan åren <NOBR>2003–2004</NOBR> fortsatte ökningen med ytterligare 30 procent. Totalt ökade det utbetalda tandvårds- stödet med 1,6 miljarder kronor under åren <NOBR>2002–2004.</NOBR></P>
<P class="p275 ft8"><SPAN class="ft8">3.2.1</SPAN><SPAN class="ft54">Fördelning mellan privata och offentliga vårdgivare</SPAN></P>
<P class="p235 ft7">Den största andelen av tandvårdsstödet har betalats ut till privata vårdgivare. År 2000 utbetalades cirka 68 procent av tandvårdsstödet till privata vårdgivare, knappt 32 procent till folktandvården och mindre än 1 procent till andra vårdgivare t.ex. tandvårdshögskolor. Under åren <NOBR>2000–2002</NOBR> var andelen som betalades ut till respektive sektor i princip oförändrad.</P>
<P class="p47 ft7">Andelen utbetalningar till privata vårdgivare ökade från 66 pro- cent 2002 till 73 procent 2003. Ökningen sammanfaller med in- förandet av 65+reformen. Under de senare åren har dock en viss förskjutning från privata vårdgivare till folktandvården skett. Andelen utbetalningar till privata vårdgivare var dock fortfarande drygt 70 procent år 2005.</P>
<P class="p323 ft3">Tabell 3.2 Utbetalt tandvårdsstöd till olika vårdgivare, år <NOBR>2000–2005</NOBR> (miljoner kronor)</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t32">
<TR>
<TD class="tr12 td132"><P class="p113 ft3">År</P></TD>
<TD class="tr12 td32"><P class="p161 ft3">Folktandvård</P></TD>
<TD class="tr12 td52"><P class="p97 ft3">Privat</P></TD>
<TD class="tr12 td133"><P class="p101 ft3">Övriga</P></TD>
<TD class="tr12 td134"><P class="p98 ft3">Totalt</P></TD>
<TD class="tr12 td30"><P class="p105 ft3">Andel privat</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td118"><P class="p113 ft49">2000</P></TD>
<TD class="tr5 td35"><P class="p210 ft49">374</P></TD>
<TD class="tr5 td49"><P class="p101 ft49">795</P></TD>
<TD class="tr5 td135"><P class="p102 ft49">5</P></TD>
<TD class="tr5 td136"><P class="p101 ft49">1 174</P></TD>
<TD class="tr5 td34"><P class="p102 ft49">68 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td118"><P class="p113 ft49">2001</P></TD>
<TD class="tr5 td35"><P class="p210 ft49">489</P></TD>
<TD class="tr5 td49"><P class="p101 ft49">990</P></TD>
<TD class="tr5 td135"><P class="p102 ft49">6</P></TD>
<TD class="tr5 td136"><P class="p101 ft49">1 485</P></TD>
<TD class="tr5 td34"><P class="p102 ft49">67 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td118"><P class="p113 ft48">2002</P></TD>
<TD class="tr5 td35"><P class="p210 ft48">537</P></TD>
<TD class="tr5 td49"><P class="p101 ft48">1 041</P></TD>
<TD class="tr5 td135"><P class="p102 ft48">9</P></TD>
<TD class="tr5 td136"><P class="p101 ft48">1 587</P></TD>
<TD class="tr5 td34"><P class="p102 ft48">66 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td118"><P class="p113 ft49">2003</P></TD>
<TD class="tr0 td35"><P class="p210 ft49">667</P></TD>
<TD class="tr0 td49"><P class="p101 ft49">1 791</P></TD>
<TD class="tr0 td135"><P class="p102 ft49">12</P></TD>
<TD class="tr0 td136"><P class="p101 ft49">2 470</P></TD>
<TD class="tr0 td34"><P class="p102 ft49">73 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td118"><P class="p113 ft49">2004</P></TD>
<TD class="tr5 td35"><P class="p210 ft49">848</P></TD>
<TD class="tr5 td49"><P class="p101 ft49">2 336</P></TD>
<TD class="tr5 td135"><P class="p102 ft49">28</P></TD>
<TD class="tr5 td136"><P class="p101 ft49">3 212</P></TD>
<TD class="tr5 td34"><P class="p102 ft49">73 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td118"><P class="p113 ft48">2005</P></TD>
<TD class="tr5 td35"><P class="p210 ft48">811</P></TD>
<TD class="tr5 td49"><P class="p101 ft48">2 023</P></TD>
<TD class="tr5 td135"><P class="p102 ft48">24</P></TD>
<TD class="tr5 td136"><P class="p101 ft48">2 858</P></TD>
<TD class="tr5 td34"><P class="p102 ft48">71 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr19 td132"><P class="p21 ft22"> </P></TD>
<TD class="tr19 td32"><P class="p21 ft22"> </P></TD>
<TD class="tr19 td52"><P class="p21 ft22"> </P></TD>
<TD class="tr19 td133"><P class="p21 ft22"> </P></TD>
<TD class="tr19 td134"><P class="p21 ft22"> </P></TD>
<TD class="tr19 td30"><P class="p21 ft22"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p324 ft3">Källor: Försäkringskassan, egna beräkningar.</P>
<P class="p305 ft11">68</P>
</DIV>
<DIV id="page_63">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37163x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t33">
<TR>
<TD class="tr10 td131"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td86"><P class="p21 ft26">Tandvårdskonsumtion och tandvårdskostnader</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p325 ft8"><SPAN class="ft8">3.2.2</SPAN><SPAN class="ft54">Fördelning mellan olika behandlingar</SPAN></P>
<P class="p326 ft7">Tandvårdsstödet har traditionellt delats in i bastandvård och prote- tisk vård. Bastandvård är sådan tandvård som omfattar undersök- ningar samt förebyggande och reparativ vård av befintliga tänder. Protetiska åtgärder omfattar behandlingar med inriktning på ersättning av förlorade tänder och förutsätter tandteknikeråtgärder. I en statistisk indelning brukar även kostnader för tandreglering föras till de protetiska åtgärderna.</P>
<P class="p327 ft7">I dagens tandvårdsstöd finns även ett särskilt stöd till personer som har långvarigt och väsentligt ökat behov av tandvård på grund av sjukdom eller funktionshinder. Dessa patienter får ersättning med dubbla grundbelopp för all bastandvård som är nödvändig på grund av sjukdomen eller funktionshindret. År 2000 fick patienter med förhöjd ersättning drygt 1 procent av stödet. År 2005 hade denna andel minskat något. Då detta stöd utgör en mycket liten del av det totala tandvårdsstödet har det i den fortsatta beskrivningen exkluderats. Utredningen bedömer att konsumtionen i denna grupp inte har någon avgörande betydelse för hur tandvårds- konsumtionen i stort fördelar sig mellan olika behandlingar och olika vårdgivare.</P>
<P class="p328 ft3">Diagram 3.1 Andel bastandvård och protetik, år <NOBR>2000–2005</NOBR></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t34">
<TR>
<TD class="tr17 td136"><P class="p329 ft74">0,8</P></TD>
<TD class="tr17 td39"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td128"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td137"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td24"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td135"><P class="p23 ft64">Bastandvård</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr8 td136"><P class="p329 ft75">0,7</P></TD>
<TD class="tr5 td39"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td128"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td137"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td24"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td135"><P class="p23 ft13">Protetik</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr20 td39"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td128"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td137"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td24"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td135"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td136"><P class="p329 ft74">0,6</P></TD>
<TD class="tr30 td39"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td128"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td137"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td24"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td135"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td136"><P class="p329 ft74">0,5</P></TD>
<TD class="tr8 td39"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr8 td128"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr8 td137"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr8 td24"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr8 td135"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td136"><P class="p329 ft74">0,4</P></TD>
<TD class="tr30 td39"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td128"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td137"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td24"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td135"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td136"><P class="p329 ft74">0,3</P></TD>
<TD class="tr8 td39"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr8 td128"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr8 td137"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr8 td24"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr8 td135"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td136"><P class="p329 ft75">0,2</P></TD>
<TD class="tr8 td39"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr8 td128"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr8 td137"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr8 td24"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr8 td135"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td136"><P class="p329 ft74">0,1</P></TD>
<TD class="tr30 td39"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td128"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td137"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td24"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td135"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td136"><P class="p329 ft75">0</P></TD>
<TD class="tr8 td39"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr8 td128"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr8 td137"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr8 td24"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr8 td135"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td136"><P class="p22 ft74">2000</P></TD>
<TD class="tr5 td39"><P class="p22 ft74">2001</P></TD>
<TD class="tr5 td128"><P class="p106 ft74">2002</P></TD>
<TD class="tr5 td137"><P class="p22 ft74">2003</P></TD>
<TD class="tr5 td24"><P class="p22 ft74">2004</P></TD>
<TD class="tr5 td135"><P class="p166 ft74">2005</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr9 td138"><P class="p97 ft18">Källor: Försäkringskassan, egna beräkningar.</P></TD>
<TD class="tr9 td137"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr9 td24"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr9 td135"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p330 ft11">69</P>
</DIV>
<DIV id="page_64">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37164x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Tandvårdskonsumtion och tandvårdskostnader</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p67 ft7">Bastandvården svarar för den övervägande delen av all tandvård som utförs. Av det utbetalade tandvårdsstödet år 2000 gick nästan 75 procent till åtgärder inom bastandvården. Protetiska åtgärder svarade för cirka 25 procent av det utbetalda tandvårdsstödet.</P>
<P class="p49 ft7">Mellan åren 2002 och 2003 skedde en kraftig förskjutning i tand- vårdskonsumtionen från bastandvård till protetik. Andelen tand- vårdsstöd som betalades ut för protetiska åtgärder ökade från knappt 30 procent till drygt 45 procent. Ökningen fortsatte under 2004 för att sedan minska något under 2005, då de protetiska åtgärderna uppgick till cirka 55 procent av det utbetalda tandvårds- stödet.</P>
<P class="p78 ft7">Den kraftiga ökningen av protetiska åtgärder sammanfaller tids- mässigt med 65+reformens införande. Reformen är naturligtvis en viktig faktor för att förklara den förskjutning av vårdkonsumtionen som skett under <NOBR>2000-talet.</NOBR> Av diagram 3.1 framgår dock att en viss förskjutning mellan bastandvård och protetik skedde redan under <NOBR>2000-talets</NOBR> första år, då subventionen av protetiska åtgärder inte var lika stor. Denna underliggande konsumtionsförändring för- stärktes av 65+reformen, men märks även bland patienter yngre än 65 år. Ökningen bland patienter yngre än 65 år är inte lika stor, men utredningen kan konstatera att det tycks finnas en förskjut- ning av vårdkonsumtionen mot protetiska behandlingar, oaktat förstärkta subventioner.</P>
<P class="p331 ft8"><SPAN class="ft8">3.2.3</SPAN><SPAN class="ft54">Fördelning mellan olika behandlingar och olika vårdgivare</SPAN></P>
<P class="p77 ft7">För att få en övergripande bild av vilken vård som utförs i respek- tive sektor har i tabell 3.3 bastandvård och protetik fördelats efter privat och offentlig sektor.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">2</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>Av tabellen framgår att den största delen av tandvårdsstödet avseende bastandvård, 67 procent år 2005, betalas ut till privata vårdgivare. Fördelningen mellan de båda sektorerna har varit relativt konstant under åren <NOBR>2000–2005</NOBR> om än med en liten ökning av de privata vårdgivarnas andel.</P>
<P class="p332 ft47"><SPAN class="ft33">2</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Att en liten del av vården utförs av övriga vårdgivare har i detta sammanhang förbisetts men som framgår av tabell 3.2 svarar dessa vårdgivare för en mycket liten andel av den utförda vården.</P>
<P class="p76 ft11">70</P>
</DIV>
<DIV id="page_65">
<P class="p333 ft12">SOU 2006:71 Tandvårdskonsumtion och tandvårdskostnader</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t35">
<TR>
<TD class="tr18 td139"><P class="p27 ft3">Tabell 3.3</P></TD>
<TD colspan=7 class="tr18 td140"><P class="p31 ft12">Andel av bastandvård och protetik som utförs av privata respektive</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td139"><P class="p21 ft76"> </P></TD>
<TD colspan=4 class="tr17 td62"><P class="p31 ft48">offentliga vårdgivare, år <NOBR>2000–2005</NOBR></P></TD>
<TD class="tr17 td141"><P class="p21 ft76"> </P></TD>
<TD class="tr17 td98"><P class="p21 ft76"> </P></TD>
<TD class="tr17 td142"><P class="p21 ft76"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr39 td143"><P class="p21 ft71"> </P></TD>
<TD class="tr39 td144"><P class="p21 ft71"> </P></TD>
<TD class="tr39 td145"><P class="p21 ft71"> </P></TD>
<TD class="tr39 td146"><P class="p21 ft71"> </P></TD>
<TD class="tr39 td92"><P class="p21 ft71"> </P></TD>
<TD class="tr39 td147"><P class="p21 ft71"> </P></TD>
<TD class="tr39 td102"><P class="p21 ft71"> </P></TD>
<TD class="tr39 td144"><P class="p21 ft71"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td139"><P class="p27 ft3">Vårdgivare</P></TD>
<TD class="tr5 td142"><P class="p21 ft3">Vårdtyp</P></TD>
<TD class="tr5 td61"><P class="p22 ft3">2000</P></TD>
<TD class="tr5 td148"><P class="p22 ft3">2001</P></TD>
<TD class="tr5 td89"><P class="p104 ft3">2002</P></TD>
<TD class="tr5 td141"><P class="p22 ft3">2003</P></TD>
<TD class="tr5 td98"><P class="p22 ft3">2004</P></TD>
<TD class="tr5 td142"><P class="p106 ft3">2005</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr23 td143"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td144"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td145"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td146"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td92"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td147"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td102"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td144"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td139"><P class="p27 ft48">Privat</P></TD>
<TD class="tr25 td142"><P class="p21 ft47">Bastandvård</P></TD>
<TD class="tr25 td61"><P class="p334 ft48">64</P></TD>
<TD class="tr25 td148"><P class="p166 ft48">65</P></TD>
<TD class="tr25 td89"><P class="p335 ft48">64</P></TD>
<TD class="tr25 td141"><P class="p334 ft48">65</P></TD>
<TD class="tr25 td98"><P class="p334 ft48">67</P></TD>
<TD class="tr25 td142"><P class="p109 ft48">67</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td139"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td142"><P class="p21 ft49">Protetik</P></TD>
<TD class="tr0 td61"><P class="p334 ft49">79</P></TD>
<TD class="tr0 td148"><P class="p166 ft49">73</P></TD>
<TD class="tr0 td89"><P class="p335 ft49">71</P></TD>
<TD class="tr0 td141"><P class="p334 ft49">82</P></TD>
<TD class="tr0 td98"><P class="p334 ft49">77</P></TD>
<TD class="tr0 td142"><P class="p109 ft49">74</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr21 td139"><P class="p27 ft48">Folktandvård</P></TD>
<TD class="tr21 td142"><P class="p21 ft47">Bastandvård</P></TD>
<TD class="tr21 td61"><P class="p334 ft48">35</P></TD>
<TD class="tr21 td148"><P class="p166 ft48">35</P></TD>
<TD class="tr21 td89"><P class="p335 ft48">36</P></TD>
<TD class="tr21 td141"><P class="p334 ft48">35</P></TD>
<TD class="tr21 td98"><P class="p334 ft48">32</P></TD>
<TD class="tr21 td142"><P class="p109 ft48">32</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td143"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr12 td144"><P class="p21 ft49">Protetik</P></TD>
<TD class="tr12 td145"><P class="p334 ft49">20</P></TD>
<TD class="tr12 td146"><P class="p166 ft49">27</P></TD>
<TD class="tr12 td92"><P class="p335 ft49">29</P></TD>
<TD class="tr12 td147"><P class="p334 ft49">18</P></TD>
<TD class="tr12 td102"><P class="p334 ft49">23</P></TD>
<TD class="tr12 td144"><P class="p109 ft49">25</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p336 ft3">Källor: Försäkringskassan, egna beräkningar.</P>
<P class="p337 ft7">Även för protetiska åtgärder betalas den största andelen av tand- vårdsstödet till privata vårdgivare, 74 procent år 2005. Andelen minskade åren <NOBR>2000-2002</NOBR> för att i samband med 65+reformens införande kraftigt öka <NOBR>2002–2003.</NOBR> Under åren <NOBR>2003–2005</NOBR> har andelen till privata vårdgivare dock minskat något.</P>
<P class="p338 ft28"><SPAN class="ft28">3.3</SPAN><SPAN class="ft53">Tandvårdskonsumtionen på individ- och åtgärdsnivå</SPAN></P>
<P class="p339 ft8"><SPAN class="ft8">3.3.1</SPAN><SPAN class="ft54">Inledning</SPAN></P>
<P class="p340 ft7">För att få en mer detaljerad beskrivning av tandvårdskonsumtionen behöver konsumtionen studeras på åtgärdsnivå. Detta kan ske med utgångspunkt i de tandvårdsräkningar som registreras i Försäk- ringskassans databas. För cirka 80 procent av utgifterna går det att följa fördelningen på individ- och åtgärdsnivå, vilket motsvarar knappt 50 procent av alla patienter. Detta beskrivs närmare ovan, se tabell 3.1. Tandvårdskonsumtionen hos de patienter som inte finns registrerade på individnivå i databasen består således främst av mindre kostsam vård. Detta medför att den tillgängliga statistiken ger en överskattning av andelen patienter med höga tandvårdskost- nader.</P>
<P class="p341 ft7">Som beskrivs ovan finns det även vissa skillnader i representatio- nen av privata vårdgivare och folktandvården i databasen såvitt avser statistik på individ- och åtgärdsnivå. Privattandvården står för cirka 60 procent av vuxentandvården. I databasen är antalet patienter hos privata vårdgivare underrepresenterat men de privata vårdgivarnas andel av de totala kostnaderna är dock väl represente- rat.</P>
<P class="p342 ft11">71</P>
</DIV>
<DIV id="page_66">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37166x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Tandvårdskonsumtion och tandvårdskostnader</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p343 ft7">Statistiken i Försäkringskassans databas omfattar i princip endast sådan tandvård som genererar tandvårdsersättning enligt förord- ningen om tandvårdstaxa. Det finns ingen skyldighet för vårdgivare att rapportera annan vård till Försäkringskassan. Vidare saknas statistik om vilka behandlingar som utförs inom ramen för den s.k. abonnemangstandvården och vilka behandlingar som görs vid akut- åtgärder. Dessa åtgärder registreras som en egen åtgärdskod utan vidare beskrivning om dess innehåll. I statistiken kan således akuta åtgärder och abonnemangspatienter följas men uppgifter om vilka behandlingar som utförts saknas.</P>
<P class="p90 ft7">Även om det befintliga datamaterialet inte är heltäckande bedömer utredningen att det är ett tillräckligt underlag för att ge en övergripande beskrivning av tandvårdskonsumtionen på individ- och åtgärdsnivå. Det bör dock påpekas att det i databasen finns en överrepresentation av patienter med höga tandvårdskostnader och en underrepresentation av patienter med lägre tandvårdskostnader.</P>
<P class="p293 ft8"><SPAN class="ft8">3.3.2</SPAN><SPAN class="ft54">Vilka åtgärder är vanligast?</SPAN></P>
<P class="p235 ft7">Tandvårdskonsumtionen kan analyseras utifrån en beskrivning av vilka åtgärder som är vanligast förekommande. En övervägande majoritet av de åtgärder som utförs inom tandvården är behand- lingar som tillhör bastandvården. Omkring 85 procent av samtliga åtgärder som genomfördes under 2005 var bastandvård. Inom bastandvården var de vanligaste åtgärderna fyllningar dvs. lagningar av hål, (åtgärd 55), och undersökning av tandläkare (åtgärd 11). Dessa åtgärder svarade för 15 procent av de utförda åtgärderna.</P>
<P class="p90 ft7">Andra vanliga åtgärder var förebyggande åtgärder (åtgärd 22 och 24), akuta åtgärder (åtgärd 91), tandutdragning (åtgärd 31) och röntgenundersökning (åtgärd 13). Den enda protetiska åtgärden bland de tio vanligaste åtgärderna under 2005 var kronor (åtgärd 62).</P>
<P class="p344 ft7">Av tabell 3.4 framgår de tio vanligaste åtgärderna i olika ålders- grupper.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">3</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>Tabellen visar att ett fåtal åtgärder svarar för en över- vägande del av det totala antalet utförda åtgärder i samtliga ålders- grupper. De tio vanligaste åtgärderna svarar för 83 procent av det totala antalet utförda åtgärder.</P>
<P class="p49 ft7">Åtgärderna som anger att patienten har ett abonnemangsavtal (åtgärderna 97 och 98) finns med bland de tio vanligaste åtgärderna för åldersgrupperna <NOBR>20–29</NOBR> och <NOBR>30–39.</NOBR> I åldersgruppen <NOBR>20–29</NOBR> utgör</P>
<P class="p345 ft12"><SPAN class="ft33">3</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Nollkodade åtgärder har ej beaktats.</P>
<P class="p160 ft11">72</P>
</DIV>
<DIV id="page_67">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37167x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t36">
<TR>
<TD class="tr10 td131"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td86"><P class="p21 ft26">Tandvårdskonsumtion och tandvårdskostnader</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p346 ft7">antalet abonnemang omkring 5 procent av det totala antalet utförda åtgärder och för åldersgruppen <NOBR>30–39</NOBR> är abonnemangens andel 2 procent. I åldersgrupperna över 40 år förekommer inte abonne- mangstandvården bland de tio vanligaste åtgärderna.</P>
<P class="p347 ft7">Åtgärden för akutbesök (åtgärd 91) finns med bland de tio vanligaste åtgärderna i samtliga åldersgrupper. Åtgärden svarar för 7 procent av det totala antalet utförda åtgärder och är i princip lika stor i alla åldersgrupper. Vilken behandling som utförts akut fram- går dock inte av statistiken.</P>
<P class="p348 ft3">Tabell 3.4 De tio mest utförda åtgärderna och dess andel av det totala antalet utförda åtgärder, år 2005</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t37">
<TR>
<TD class="tr12 td149"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr12 td102"><P class="p349 ft3"><NOBR>20–29</NOBR></P></TD>
<TD class="tr12 td150"><P class="p349 ft3"><NOBR>30–39</NOBR></P></TD>
<TD class="tr12 td150"><P class="p349 ft3"><NOBR>40–49</NOBR></P></TD>
<TD class="tr12 td150"><P class="p349 ft3"><NOBR>50–59</NOBR></P></TD>
<TD class="tr12 td146"><P class="p104 ft3"><NOBR>60–64</NOBR></P></TD>
<TD class="tr12 td151"><P class="p350 ft12">>=65</P></TD>
<TD class="tr12 td152"><P class="p161 ft3">Alla</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td153"><P class="p27 ft48">1</P></TD>
<TD class="tr18 td98"><P class="p351 ft18">11</P></TD>
<TD class="tr18 td12"><P class="p352 ft18">55</P></TD>
<TD class="tr18 td12"><P class="p352 ft18">55</P></TD>
<TD class="tr18 td12"><P class="p352 ft18">55</P></TD>
<TD class="tr18 td148"><P class="p353 ft18">22</P></TD>
<TD class="tr18 td154"><P class="p354 ft18">62</P></TD>
<TD class="tr18 td155"><P class="p355 ft18">55</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td153"><P class="p27 ft49">2</P></TD>
<TD class="tr0 td98"><P class="p351 ft18">55</P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p352 ft18">11</P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p352 ft18">11</P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p352 ft18">22</P></TD>
<TD class="tr0 td148"><P class="p353 ft18">55</P></TD>
<TD class="tr0 td154"><P class="p354 ft18">11</P></TD>
<TD class="tr0 td155"><P class="p355 ft18">11</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td153"><P class="p27 ft49">3</P></TD>
<TD class="tr5 td98"><P class="p351 ft18">24</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p352 ft18">24</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p352 ft18">22</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p352 ft18">11</P></TD>
<TD class="tr5 td148"><P class="p353 ft18">11</P></TD>
<TD class="tr5 td154"><P class="p354 ft18">22</P></TD>
<TD class="tr5 td155"><P class="p355 ft18">22</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td153"><P class="p27 ft48">4</P></TD>
<TD class="tr5 td98"><P class="p351 ft18">54</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p352 ft18">54</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p352 ft18">24</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p352 ft18">54</P></TD>
<TD class="tr5 td148"><P class="p353 ft18">54</P></TD>
<TD class="tr5 td154"><P class="p354 ft18">54</P></TD>
<TD class="tr5 td155"><P class="p355 ft18">54</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td153"><P class="p27 ft49">5</P></TD>
<TD class="tr0 td98"><P class="p351 ft18">12</P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p352 ft18">22</P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p352 ft18">54</P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p352 ft18">24</P></TD>
<TD class="tr0 td148"><P class="p353 ft18">24</P></TD>
<TD class="tr0 td154"><P class="p354 ft18">55</P></TD>
<TD class="tr0 td155"><P class="p355 ft18">24</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td153"><P class="p27 ft49">6</P></TD>
<TD class="tr5 td98"><P class="p351 ft18">91</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p352 ft18">91</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p352 ft18">91</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p352 ft18">91</P></TD>
<TD class="tr5 td148"><P class="p353 ft18">91</P></TD>
<TD class="tr5 td154"><P class="p354 ft18">24</P></TD>
<TD class="tr5 td155"><P class="p355 ft18">91</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td153"><P class="p27 ft48">7</P></TD>
<TD class="tr5 td98"><P class="p351 ft18">97</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p352 ft18">12</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p352 ft18">12</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p352 ft18">62</P></TD>
<TD class="tr5 td148"><P class="p353 ft18">62</P></TD>
<TD class="tr5 td154"><P class="p354 ft18">91</P></TD>
<TD class="tr5 td155"><P class="p355 ft18">62</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td153"><P class="p27 ft49">8</P></TD>
<TD class="tr0 td98"><P class="p351 ft18">22</P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p352 ft18">31</P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p352 ft18">31</P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p352 ft18">12</P></TD>
<TD class="tr0 td148"><P class="p353 ft18">31</P></TD>
<TD class="tr0 td154"><P class="p354 ft18">65</P></TD>
<TD class="tr0 td155"><P class="p355 ft18">12</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td153"><P class="p27 ft49">9</P></TD>
<TD class="tr5 td98"><P class="p351 ft18">31</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p352 ft18">98</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p352 ft18">62</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p352 ft18">31</P></TD>
<TD class="tr5 td148"><P class="p353 ft18">12</P></TD>
<TD class="tr5 td154"><P class="p354 ft18">76</P></TD>
<TD class="tr5 td155"><P class="p355 ft18">31</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td153"><P class="p27 ft48">10</P></TD>
<TD class="tr5 td98"><P class="p351 ft18">13</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p352 ft18">13</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p352 ft18">13</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p352 ft18">13</P></TD>
<TD class="tr5 td148"><P class="p353 ft18">13</P></TD>
<TD class="tr5 td154"><P class="p354 ft18">31</P></TD>
<TD class="tr5 td155"><P class="p355 ft18">13</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr1 td153"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr1 td98"><P class="p349 ft3"><NOBR>20–29</NOBR></P></TD>
<TD class="tr1 td12"><P class="p349 ft3"><NOBR>30–39</NOBR></P></TD>
<TD class="tr1 td12"><P class="p349 ft3"><NOBR>40–49</NOBR></P></TD>
<TD class="tr1 td12"><P class="p349 ft3"><NOBR>50–59</NOBR></P></TD>
<TD class="tr1 td148"><P class="p104 ft3"><NOBR>60–64</NOBR></P></TD>
<TD class="tr1 td154"><P class="p350 ft12">>=65</P></TD>
<TD class="tr1 td155"><P class="p161 ft3">Alla</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr23 td149"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td102"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td150"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td150"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td150"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td146"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td151"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td152"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td153"><P class="p27 ft48">1</P></TD>
<TD class="tr18 td98"><P class="p335 ft48">21 %</P></TD>
<TD class="tr18 td12"><P class="p335 ft48">19 %</P></TD>
<TD class="tr18 td12"><P class="p335 ft48">19 %</P></TD>
<TD class="tr18 td12"><P class="p335 ft48">17 %</P></TD>
<TD class="tr18 td148"><P class="p255 ft48">15 %</P></TD>
<TD class="tr18 td154"><P class="p356 ft18">12 %</P></TD>
<TD class="tr18 td155"><P class="p105 ft48">15 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td153"><P class="p27 ft49">2</P></TD>
<TD class="tr0 td98"><P class="p335 ft49">14 %</P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p335 ft49">17 %</P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p335 ft49">15 %</P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p335 ft49">14 %</P></TD>
<TD class="tr0 td148"><P class="p255 ft49">15 %</P></TD>
<TD class="tr0 td154"><P class="p356 ft18">12 %</P></TD>
<TD class="tr0 td155"><P class="p105 ft49">15 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td153"><P class="p27 ft49">3</P></TD>
<TD class="tr5 td98"><P class="p335 ft49">12 %</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p335 ft49">13 %</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p335 ft49">12 %</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p335 ft49">13 %</P></TD>
<TD class="tr5 td148"><P class="p255 ft49">12 %</P></TD>
<TD class="tr5 td154"><P class="p356 ft18">10 %</P></TD>
<TD class="tr5 td155"><P class="p105 ft49">11 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td153"><P class="p27 ft48">4</P></TD>
<TD class="tr5 td98"><P class="p335 ft48">11 %</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p352 ft18">9 %</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p335 ft48">11 %</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p335 ft48">10 %</P></TD>
<TD class="tr5 td148"><P class="p255 ft48">11 %</P></TD>
<TD class="tr5 td154"><P class="p355 ft18">9 %</P></TD>
<TD class="tr5 td155"><P class="p105 ft48">10 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td153"><P class="p27 ft49">5</P></TD>
<TD class="tr0 td98"><P class="p351 ft18">9 %</P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p352 ft18">9 %</P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p352 ft18">9 %</P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p352 ft18">9 %</P></TD>
<TD class="tr0 td148"><P class="p353 ft18">9 %</P></TD>
<TD class="tr0 td154"><P class="p354 ft18">8 %</P></TD>
<TD class="tr0 td155"><P class="p105 ft49">10 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td153"><P class="p27 ft49">6</P></TD>
<TD class="tr5 td98"><P class="p351 ft18">8 %</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p352 ft18">8 %</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p352 ft18">8 %</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p352 ft18">7 %</P></TD>
<TD class="tr5 td148"><P class="p353 ft18">7 %</P></TD>
<TD class="tr5 td154"><P class="p354 ft18">6 %</P></TD>
<TD class="tr5 td155"><P class="p355 ft18">7 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td153"><P class="p27 ft48">7</P></TD>
<TD class="tr5 td98"><P class="p351 ft18">5 %</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p352 ft18">6 %</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p352 ft18">5 %</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p352 ft18">3 %</P></TD>
<TD class="tr5 td148"><P class="p353 ft18">4 %</P></TD>
<TD class="tr5 td154"><P class="p354 ft18">6 %</P></TD>
<TD class="tr5 td155"><P class="p355 ft18">5 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td153"><P class="p27 ft49">8</P></TD>
<TD class="tr0 td98"><P class="p351 ft18">4 %</P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p352 ft18">3 %</P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p352 ft18">3 %</P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p352 ft18">3 %</P></TD>
<TD class="tr0 td148"><P class="p353 ft18">3 %</P></TD>
<TD class="tr0 td154"><P class="p354 ft18">4 %</P></TD>
<TD class="tr0 td155"><P class="p355 ft18">4 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td153"><P class="p27 ft49">9</P></TD>
<TD class="tr5 td98"><P class="p351 ft18">3 %</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p352 ft18">2 %</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p352 ft18">2 %</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p352 ft18">3 %</P></TD>
<TD class="tr5 td148"><P class="p353 ft18">3 %</P></TD>
<TD class="tr5 td154"><P class="p354 ft18">3 %</P></TD>
<TD class="tr5 td155"><P class="p355 ft18">3 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td153"><P class="p27 ft48">10</P></TD>
<TD class="tr5 td98"><P class="p351 ft18">1 %</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p352 ft18">1 %</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p352 ft18">1 %</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p352 ft18">2 %</P></TD>
<TD class="tr5 td148"><P class="p353 ft18">2 %</P></TD>
<TD class="tr5 td154"><P class="p354 ft18">3 %</P></TD>
<TD class="tr5 td155"><P class="p355 ft18">1 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr19 td149"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td102"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td150"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td150"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td150"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td146"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td151"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td152"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td153"><P class="p27 ft47">De tio vanligaste</P></TD>
<TD class="tr18 td98"><P class="p335 ft48">88 %</P></TD>
<TD class="tr18 td12"><P class="p335 ft48">86 %</P></TD>
<TD class="tr18 td12"><P class="p352 ft18">85 %</P></TD>
<TD class="tr18 td12"><P class="p335 ft48">83 %</P></TD>
<TD class="tr18 td148"><P class="p255 ft48">81 %</P></TD>
<TD class="tr18 td154"><P class="p356 ft18">74 %</P></TD>
<TD class="tr18 td155"><P class="p105 ft48">83 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td153"><P class="p27 ft3">åtgärdernas</P></TD>
<TD class="tr0 td98"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr0 td148"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr0 td154"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr0 td155"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p357 ft18">andel av totalt antal åtgärder</P>
<P class="p358 ft3">Källor: Försäkringskassan, egna beräkningar.</P>
<P class="p359 ft11">73</P>
</DIV>
<DIV id="page_68">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Tandvårdskonsumtion och tandvårdskostnader</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p360 ft8"><SPAN class="ft8">3.3.3</SPAN><SPAN class="ft54">Vilka åtgärder kostar mest?</SPAN></P>
<P class="p235 ft7">Tandvårdskonsumtionen kan även analyseras utifrån åtgärdernas andel av de totala utgifterna i tandvårdsstödet. I tabell 3.5 presente- ras de tio åtgärder som svarar för de största utgifterna i tandvårds- stödet. Det är dock viktigt att påpeka att analysen avser enskilda åtgärder och att det i många vanliga behandlingssituationer används flera åtgärder i kombination. Analysen ger därför inte en hel- täckande bild av hur stor andel av de totala utgifterna som olika behandlingar svarar för.</P>
<P class="p78 ft7">Analysen utifrån andel av totala utgifter visar i likhet med analy- sen utifrån andel av totalt antal åtgärder att ett fåtal åtgärder svarar för en övervägande del av tandvårdskonsumtionen. De åtgärder som genererar högst utgifter är dock inte desamma som de åtgärder som förekommer i störst antal. De till antalet mest förekommande åtgärderna avser som beskrivs ovan främst bastandvård, t.ex. undersökning och fyllningar (lagning av hål). De åtgärder som genererar högst utgifter är dock främst protetiska åtgärder.</P>
<P class="p90 ft7">De mest kostsamma åtgärderna är kronor och implantatbehand- lingar. Tillsammans svarar dessa åtgärder för cirka 60 procent av de totala utgifterna i tandvårdsstödet. Kronor (åtgärd 62), utgör drygt 30 procent av utgifterna i tandvårdsstödet. Implantatbehandlingar, som i huvudsak består av åtgärderna titankomponenter (åtgärd 68, inklusive 681 och 682), implantatbroar i över- och/eller under- käken (åtgärd 87 eller 86), operationer (åtgärd 84 eller 85) som måste utföras före den protetiska behandlingen och delvis hel över- eller underkäksprotes (åtgärd 75), utgör cirka 30 procent av ut- gifterna.</P>
<P class="p78 ft7">Fyllningar (åtgärd 55), som är den vanligaste åtgärden sett till antalet utförda åtgärder, svarar för omkring 5 procent av det totala tandvårdsstödet.</P>
<P class="p361 ft11">74</P>
</DIV>
<DIV id="page_69">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37169x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<P class="p362 ft12">SOU 2006:71 Tandvårdskonsumtion och tandvårdskostnader</P>
<P class="p363 ft3">Tabell 3.5 De tio mest kostsamma åtgärderna och dess andel av de totala utgifterna i tandvårdsstödet, år 2005</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t38">
<TR>
<TD class="tr0 td29"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr0 td106"><P class="p351 ft18"><NOBR>20–29</NOBR></P></TD>
<TD class="tr0 td150"><P class="p364 ft18"><NOBR>30–39</NOBR></P></TD>
<TD class="tr0 td150"><P class="p364 ft18"><NOBR>40–49</NOBR></P></TD>
<TD class="tr0 td156"><P class="p350 ft18"><NOBR>50-59</NOBR></P></TD>
<TD class="tr0 td152"><P class="p356 ft18"><NOBR>60–64</NOBR></P></TD>
<TD class="tr0 td147"><P class="p365 ft12">>=65</P></TD>
<TD class="tr0 td157"><P class="p366 ft3">Alla</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td33"><P class="p27 ft49">1</P></TD>
<TD class="tr18 td67"><P class="p351 ft18">11</P></TD>
<TD class="tr18 td12"><P class="p364 ft18">55</P></TD>
<TD class="tr18 td12"><P class="p364 ft18">62</P></TD>
<TD class="tr18 td158"><P class="p350 ft18">62</P></TD>
<TD class="tr18 td155"><P class="p356 ft18">62</P></TD>
<TD class="tr18 td141"><P class="p355 ft18">62</P></TD>
<TD class="tr18 td159"><P class="p367 ft18">62</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td33"><P class="p27 ft48">2</P></TD>
<TD class="tr5 td67"><P class="p351 ft18">55</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p364 ft18">62</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p364 ft18">55</P></TD>
<TD class="tr5 td158"><P class="p350 ft18">55</P></TD>
<TD class="tr5 td155"><P class="p356 ft18">55</P></TD>
<TD class="tr5 td141"><P class="p355 ft18">68</P></TD>
<TD class="tr5 td159"><P class="p367 ft18">68</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td33"><P class="p27 ft49">3</P></TD>
<TD class="tr0 td67"><P class="p351 ft18">97</P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p364 ft18">22</P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p364 ft18">22</P></TD>
<TD class="tr0 td158"><P class="p350 ft18">22</P></TD>
<TD class="tr0 td155"><P class="p356 ft18">22</P></TD>
<TD class="tr0 td141"><P class="p355 ft18">87</P></TD>
<TD class="tr0 td159"><P class="p367 ft18">87</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td33"><P class="p27 ft49">4</P></TD>
<TD class="tr5 td67"><P class="p351 ft18">12</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p364 ft18">91</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p364 ft18">91</P></TD>
<TD class="tr5 td158"><P class="p350 ft18">54</P></TD>
<TD class="tr5 td155"><P class="p356 ft18">73</P></TD>
<TD class="tr5 td141"><P class="p355 ft18">85</P></TD>
<TD class="tr5 td159"><P class="p367 ft18">85</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td33"><P class="p27 ft48">5</P></TD>
<TD class="tr5 td67"><P class="p351 ft18">54</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p364 ft18">54</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p364 ft18">54</P></TD>
<TD class="tr5 td158"><P class="p350 ft18">73</P></TD>
<TD class="tr5 td155"><P class="p356 ft18">75</P></TD>
<TD class="tr5 td141"><P class="p355 ft18">86</P></TD>
<TD class="tr5 td159"><P class="p367 ft18">55</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td33"><P class="p27 ft49">6</P></TD>
<TD class="tr0 td67"><P class="p351 ft18">62</P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p364 ft18">24</P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p364 ft18">24</P></TD>
<TD class="tr0 td158"><P class="p350 ft18">91</P></TD>
<TD class="tr0 td155"><P class="p356 ft18">54</P></TD>
<TD class="tr0 td141"><P class="p355 ft18">65</P></TD>
<TD class="tr0 td159"><P class="p367 ft18">86</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td33"><P class="p27 ft49">7</P></TD>
<TD class="tr5 td67"><P class="p351 ft18">91</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p364 ft18">43</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p364 ft18">43</P></TD>
<TD class="tr5 td158"><P class="p350 ft18">75</P></TD>
<TD class="tr5 td155"><P class="p356 ft18">91</P></TD>
<TD class="tr5 td141"><P class="p355 ft18">84</P></TD>
<TD class="tr5 td159"><P class="p367 ft18">65</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td33"><P class="p27 ft48">8</P></TD>
<TD class="tr5 td67"><P class="p351 ft18">24</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p364 ft18">98</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p364 ft18">73</P></TD>
<TD class="tr5 td158"><P class="p350 ft18">24</P></TD>
<TD class="tr5 td155"><P class="p356 ft18">76</P></TD>
<TD class="tr5 td141"><P class="p355 ft18">75</P></TD>
<TD class="tr5 td159"><P class="p367 ft18">84</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td33"><P class="p27 ft49">9</P></TD>
<TD class="tr0 td67"><P class="p351 ft18">22</P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p364 ft18">77</P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p364 ft18">31</P></TD>
<TD class="tr0 td158"><P class="p350 ft18">68</P></TD>
<TD class="tr0 td155"><P class="p356 ft18">68</P></TD>
<TD class="tr0 td141"><P class="p355 ft18">73</P></TD>
<TD class="tr0 td159"><P class="p367 ft18">75</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td33"><P class="p27 ft49">10</P></TD>
<TD class="tr5 td67"><P class="p351 ft18">43</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p364 ft18">31</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p364 ft18">77</P></TD>
<TD class="tr5 td158"><P class="p350 ft18">43</P></TD>
<TD class="tr5 td155"><P class="p356 ft18">65</P></TD>
<TD class="tr5 td141"><P class="p355 ft18">76</P></TD>
<TD class="tr5 td159"><P class="p367 ft18">22</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr1 td33"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr1 td67"><P class="p351 ft18"><NOBR>20-29</NOBR></P></TD>
<TD class="tr1 td12"><P class="p368 ft18"><NOBR>30-39</NOBR></P></TD>
<TD class="tr1 td12"><P class="p364 ft18"><NOBR>40-49</NOBR></P></TD>
<TD class="tr1 td158"><P class="p350 ft18"><NOBR>50-59</NOBR></P></TD>
<TD class="tr1 td155"><P class="p350 ft18"><NOBR>60-64</NOBR></P></TD>
<TD class="tr1 td141"><P class="p365 ft12">>=65</P></TD>
<TD class="tr1 td159"><P class="p366 ft3">Alla</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr23 td29"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td106"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td150"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td150"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td156"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td152"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td147"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td157"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td33"><P class="p27 ft49">1</P></TD>
<TD class="tr18 td67"><P class="p351 ft18">18 %</P></TD>
<TD class="tr18 td12"><P class="p364 ft18">24 %</P></TD>
<TD class="tr18 td12"><P class="p364 ft18">20 %</P></TD>
<TD class="tr18 td158"><P class="p350 ft18">27 %</P></TD>
<TD class="tr18 td155"><P class="p356 ft18">28 %</P></TD>
<TD class="tr18 td141"><P class="p355 ft18">37 %</P></TD>
<TD class="tr18 td159"><P class="p367 ft18">33 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td33"><P class="p27 ft48">2</P></TD>
<TD class="tr5 td67"><P class="p351 ft18">15 %</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p364 ft18">12 %</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p364 ft18">20 %</P></TD>
<TD class="tr5 td158"><P class="p350 ft18">13 %</P></TD>
<TD class="tr5 td155"><P class="p356 ft18">10 %</P></TD>
<TD class="tr5 td141"><P class="p355 ft18">10 %</P></TD>
<TD class="tr5 td159"><P class="p367 ft26">8 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td33"><P class="p27 ft49">3</P></TD>
<TD class="tr0 td67"><P class="p351 ft26">8 %</P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p368 ft26">9 %</P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p364 ft18">10 %</P></TD>
<TD class="tr0 td158"><P class="p350 ft18">9 %</P></TD>
<TD class="tr0 td155"><P class="p350 ft26">8 %</P></TD>
<TD class="tr0 td141"><P class="p355 ft26">8 %</P></TD>
<TD class="tr0 td159"><P class="p367 ft26">6 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td33"><P class="p27 ft49">4</P></TD>
<TD class="tr5 td67"><P class="p351 ft26">8 %</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p368 ft26">8 %</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p364 ft18">7 %</P></TD>
<TD class="tr5 td158"><P class="p350 ft18">5 %</P></TD>
<TD class="tr5 td155"><P class="p350 ft26">6 %</P></TD>
<TD class="tr5 td141"><P class="p355 ft26">7 %</P></TD>
<TD class="tr5 td159"><P class="p367 ft26">5 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td33"><P class="p27 ft48">5</P></TD>
<TD class="tr5 td67"><P class="p351 ft26">8 %</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p368 ft26">8 %</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p364 ft18">6 %</P></TD>
<TD class="tr5 td158"><P class="p350 ft18">5 %</P></TD>
<TD class="tr5 td155"><P class="p350 ft26">5 %</P></TD>
<TD class="tr5 td141"><P class="p355 ft26">6 %</P></TD>
<TD class="tr5 td159"><P class="p367 ft26">5 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td33"><P class="p27 ft49">6</P></TD>
<TD class="tr0 td67"><P class="p351 ft26">7 %</P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p368 ft26">6 %</P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p364 ft18">5 %</P></TD>
<TD class="tr0 td158"><P class="p350 ft18">5 %</P></TD>
<TD class="tr0 td155"><P class="p350 ft26">5 %</P></TD>
<TD class="tr0 td141"><P class="p355 ft26">4 %</P></TD>
<TD class="tr0 td159"><P class="p367 ft26">5 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td33"><P class="p27 ft49">7</P></TD>
<TD class="tr5 td67"><P class="p351 ft26">7 %</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p368 ft26">5 %</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p364 ft18">4 %</P></TD>
<TD class="tr5 td158"><P class="p350 ft18">4 %</P></TD>
<TD class="tr5 td155"><P class="p350 ft26">4 %</P></TD>
<TD class="tr5 td141"><P class="p355 ft26">4 %</P></TD>
<TD class="tr5 td159"><P class="p367 ft26">4 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td33"><P class="p27 ft48">8</P></TD>
<TD class="tr5 td67"><P class="p351 ft26">5 %</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p368 ft26">3 %</P></TD>
<TD class="tr5 td12"><P class="p364 ft18">4 %</P></TD>
<TD class="tr5 td158"><P class="p350 ft18">3 %</P></TD>
<TD class="tr5 td155"><P class="p350 ft26">3 %</P></TD>
<TD class="tr5 td141"><P class="p355 ft26">4 %</P></TD>
<TD class="tr5 td159"><P class="p367 ft26">4 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td33"><P class="p27 ft49">9</P></TD>
<TD class="tr0 td67"><P class="p351 ft26">4 %</P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p368 ft26">3 %</P></TD>
<TD class="tr0 td12"><P class="p364 ft18">2 %</P></TD>
<TD class="tr0 td158"><P class="p350 ft18">2 %</P></TD>
<TD class="tr0 td155"><P class="p350 ft26">3 %</P></TD>
<TD class="tr0 td141"><P class="p355 ft26">2 %</P></TD>
<TD class="tr0 td159"><P class="p367 ft26">3 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td29"><P class="p27 ft3">10</P></TD>
<TD class="tr12 td106"><P class="p351 ft26">3 %</P></TD>
<TD class="tr12 td150"><P class="p368 ft26">2 %</P></TD>
<TD class="tr12 td150"><P class="p364 ft18">2 %</P></TD>
<TD class="tr12 td156"><P class="p350 ft18">2 %</P></TD>
<TD class="tr12 td152"><P class="p350 ft26">2 %</P></TD>
<TD class="tr12 td147"><P class="p355 ft26">2 %</P></TD>
<TD class="tr12 td157"><P class="p367 ft26">3 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td33"><P class="p27 ft47">De tio mest sub-</P></TD>
<TD class="tr18 td67"><P class="p351 ft18">83 %</P></TD>
<TD class="tr18 td12"><P class="p364 ft18">81 %</P></TD>
<TD class="tr18 td12"><P class="p364 ft18">79 %</P></TD>
<TD class="tr18 td158"><P class="p350 ft18">76 %</P></TD>
<TD class="tr18 td155"><P class="p356 ft18">75 %</P></TD>
<TD class="tr18 td141"><P class="p355 ft18">85 %</P></TD>
<TD class="tr18 td159"><P class="p367 ft18">76 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td33"><P class="p27 ft12">ventionerade åt-</P></TD>
<TD class="tr10 td67"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td12"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td12"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td158"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td155"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td141"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td159"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td33"><P class="p27 ft12">gärdernas andel</P></TD>
<TD class="tr25 td67"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td12"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td12"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td158"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td155"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td141"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td159"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p369 ft3">av total subven- tion</P>
<P class="p370 ft3">Källor: Försäkringskassan, egna beräkningar.</P>
<P class="p371 ft7">De mest kostsamma åtgärderna fördelat på ålder</P>
<P class="p372 ft7">Av tabell 3.5 framgår vilka åtgärder som är mest kostsamma i olika åldersintervall. I diagram 3.2 beskrivs storleken av den utbetalda subventionen för respektive åtgärdskategori fördelat efter ålders- grupp.</P>
<P class="p373 ft11">75</P>
</DIV>
<DIV id="page_70">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37170x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<P class="p0 ft12">Tandvårdskonsumtion och tandvårdskostnader SOU 2006:71</P>
<P class="p374 ft3">Diagram 3.2 Andel av subvention fördelad efter åldersgrupper och åtgärds- kategorier, år 2005</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t39">
<TR>
<TD class="tr16 td40"><P class="p97 ft65">100%</P></TD>
<TD class="tr16 td160"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td111"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td161"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td162"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td162"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td163"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr34 td40"><P class="p97 ft57">80%</P></TD>
<TD class="tr6 td160"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr6 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr6 td111"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr6 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr6 td161"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr6 td162"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr6 td162"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr6 td163"><P class="p22 ft57">>=65</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr20 td160"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td141"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td111"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td141"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td161"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td162"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td162"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td163"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td40"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td160"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td111"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td161"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td162"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td162"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td163"><P class="p22 ft57"><NOBR>60-64</NOBR></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr0 td40"><P class="p97 ft57">60%</P></TD>
<TD class="tr25 td160"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td111"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td161"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td162"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td162"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td163"><P class="p22 ft78"><NOBR>50-59</NOBR></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr19 td160"><P class="p21 ft22"> </P></TD>
<TD class="tr19 td141"><P class="p21 ft22"> </P></TD>
<TD class="tr19 td111"><P class="p21 ft22"> </P></TD>
<TD class="tr19 td141"><P class="p21 ft22"> </P></TD>
<TD class="tr19 td161"><P class="p21 ft22"> </P></TD>
<TD class="tr19 td162"><P class="p21 ft22"> </P></TD>
<TD class="tr19 td162"><P class="p21 ft22"> </P></TD>
<TD class="tr19 td163"><P class="p21 ft22"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td40"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td160"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td111"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td161"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td162"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td162"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td163"><P class="p22 ft57"><NOBR>40-49</NOBR></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td40"><P class="p97 ft57">40%</P></TD>
<TD class="tr5 td160"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td111"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td161"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td162"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td162"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td163"><P class="p22 ft61"><NOBR>30-39</NOBR></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td40"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td160"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td111"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td161"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td162"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td162"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td163"><P class="p22 ft57"><NOBR>20-29</NOBR></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td40"><P class="p97 ft57">20%</P></TD>
<TD class="tr18 td160"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td111"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td161"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td162"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td162"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td163"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr34 td40"><P class="p97 ft57">0%</P></TD>
<TD class="tr34 td160"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr34 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr34 td111"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr34 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr34 td161"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr34 td162"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr34 td162"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr34 td163"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr28 td40"><P class="p350 ft25">1 Unders.,</P></TD>
<TD class="tr28 td160"><P class="p208 ft25">2 Föreb.</P></TD>
<TD class="tr28 td141"><P class="p208 ft25">3 Oralk.</P></TD>
<TD class="tr28 td111"><P class="p208 ft25">4 Pulpak.</P></TD>
<TD class="tr28 td141"><P class="p375 ft25">5 Kons.</P></TD>
<TD class="tr28 td161"><P class="p208 ft25">9 Övrig</P></TD>
<TD class="tr28 td162"><P class="p206 ft25">6</P></TD>
<TD class="tr28 td162"><P class="p376 ft25">7 Beh.</P></TD>
<TD class="tr28 td163"><P class="p377 ft25">8 Övrig</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr28 td40"><P class="p378 ft25">diag.,</P></TD>
<TD class="tr28 td160"><P class="p206 ft25">åtg.</P></TD>
<TD class="tr28 td141"><P class="p206 ft25">beh.</P></TD>
<TD class="tr28 td111"><P class="p208 ft25">beh.</P></TD>
<TD class="tr28 td141"><P class="p379 ft25">beh.</P></TD>
<TD class="tr28 td161"><P class="p379 ft25">beh. bas</P></TD>
<TD class="tr28 td162"><P class="p208 ft25">Beh.fast</P></TD>
<TD class="tr28 td162"><P class="p380 ft25">avtagbar</P></TD>
<TD class="tr28 td163"><P class="p381 ft25">beh. prot.</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr28 td40"><P class="p350 ft25">rådg.</P></TD>
<TD class="tr28 td160"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td111"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td161"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td162"><P class="p206 ft25">prot.</P></TD>
<TD class="tr28 td162"><P class="p376 ft25">prot.</P></TD>
<TD class="tr28 td163"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr36 td73"><P class="p33 ft26">Källor: Försäkringskassan, egna beräkningar.</P></TD>
<TD class="tr36 td161"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr36 td162"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr36 td162"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr36 td163"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p115 ft7">I de yngre åldersgrupperna avser utgifterna i tandvårdsstödet främst bastandvård. För patienter mellan <NOBR>20–29</NOBR> år betalas den största delen av tandvårdsstödet ut till undersökningar (åtgärd 11) och fyllningar (åtgärd 55). Abonnemangstandvård svarar för cirka 8 procent av det utbetalda tandvårdsstödet till denna grupp. Abon- nemangstandvården utgör också en relativt stor del av kostnaden i åldersgruppen <NOBR>30–39</NOBR> år men förekommer inte bland de tio vanli- gaste åtgärderna i de äldre åldersgrupperna.</P>
<P class="p90 ft7">Utgifterna i tandvårdsstödet för åtgärder inom åtgärdskategori 1, undersökningar m.m., går i störst utsträckning till patienter som är yngre än 30 år och äldre än 65 år. Dessa båda åldersgrupper svarar för över 90 procent av det utbetalda tandvårdsstödet till dessa åtgärder. Patienter i övriga åldersgrupper svarar för <NOBR>2-3</NOBR> procent av utgifterna avseende dessa åtgärder.</P>
<P class="p47 ft7">I åldersgrupperna <NOBR>40–64</NOBR> år är utgifterna för protetiska behand- lingar något större än i yngre åldersgrupper, men det som domine- rar är fortfarande bastandvård. Åldersgruppen 65 år och äldre svarar för den absolut största andelen av utgifterna i tandvårds- stödet till protetiska behandlingar.</P>
<P class="p47 ft7">För protetiska åtgärder utbetalas <NOBR>70–95</NOBR> procent till patienter äldre än 65 år. Inom samtliga huvudgrupper ökar det utbetalda tandvårdsstödets andel med stigande ålder fram till åldersgruppen</P>
<P class="p382 ft11">76</P>
</DIV>
<DIV id="page_71">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37171x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14">
<TR>
<TD class="tr10 td131"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td86"><P class="p21 ft26">Tandvårdskonsumtion och tandvårdskostnader</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p123 ft7"><NOBR>50–59</NOBR> år. För patienter i åldersgruppen <NOBR>60–64</NOBR> år är det utbetalda stödet till protetiska åtgärder mindre än för gruppen <NOBR>50–59</NOBR> år. Utredningen menar att en trolig effekt av det s.k. 65+stödet är att patienter i åldersgruppen <NOBR>60–64</NOBR> år avvaktar med protetiska behandlingar till efter <NOBR>65-årsdagen.</NOBR></P>
<P class="p224 ft28"><SPAN class="ft28">3.4</SPAN><SPAN class="ft53">Subventionens fördelning</SPAN></P>
<P class="p62 ft7">En viktig del i analyserna av tandvårdsstödet är att studera hur stor andel av tandvårdsstödet som utbetalas till olika patienter. I dia- gram 3.3 beskrivs hur utgifterna i tandvårdsstödet fördelas mellan patienterna. Diagrammet visar andelen patienter som tar del av tandvårdsstödet ställt emot hur stor andel av tandvårdsstödet som dessa får.</P>
<P class="p72 ft7">Av diagrammet framgår att ett fåtal patienter svarar för den största delen av utgifterna i tandvårdsstödet. Cirka 80 procent av det utbetalda tandvårdsstödet avser 10 procent av patienterna. Cirka 60 procent av det utbetalda stödet avser 3 procent av pati- enterna och 50 procent av det utbetalda stödet avser mindre än 2 procent av patienterna.</P>
<P class="p73 ft3">Diagram 3.3 Andel personer som får del av tandvårdsstödet, år 2005</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t40">
<TR>
<TD class="tr17 td164"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td165"><P class="p104 ft57">100</P></TD>
<TD class="tr17 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td164"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td165"><P class="p104 ft57">90</P></TD>
<TD class="tr10 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr12 td164"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:0px;margin-right:-8px;margin-bottom:0px;" class="p383 ft73"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-6px;margin-top:0px;margin-right:-1px;margin-bottom:7px;" class="p383 ft73"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-3px;margin-top:4px;margin-right:-4px;margin-bottom:3px;" class="p383 ft73"><![endif]>(%)</P></TD>
<TD class="tr18 td165"><P class="p104 ft79">80</P></TD>
<TD class="tr18 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr20 td165"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td141"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td158"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td166"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td166"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td158"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td158"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td166"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td166"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td158"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td141"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=5 class="tr40 td164"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:0px;margin-right:-50px;margin-bottom:0px;" class="p384 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-50px;margin-top:0px;margin-right:0px;margin-bottom:50px;" class="p384 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-25px;margin-top:25px;margin-right:-25px;margin-bottom:25px;" class="p384 ft18"><![endif]>tandvårdsstöd</P></TD>
<TD class="tr28 td165"><P class="p104 ft57">70</P></TD>
<TD class="tr28 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td165"><P class="p104 ft57">60</P></TD>
<TD class="tr18 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td165"><P class="p104 ft57">50</P></TD>
<TD class="tr18 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td165"><P class="p104 ft57">40</P></TD>
<TD class="tr18 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr18 td165"><P class="p104 ft57">30</P></TD>
<TD class="tr24 td141"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td158"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td166"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td166"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td158"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td158"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td166"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td166"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td158"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td141"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=3 class="tr41 td164"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:0px;margin-right:-13px;margin-bottom:0px;" class="p385 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-13px;margin-top:0px;margin-right:0px;margin-bottom:13px;" class="p385 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-7px;margin-top:7px;margin-right:-6px;margin-bottom:6px;" class="p385 ft18"><![endif]>Andel</P></TD>
<TD class="tr27 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr27 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr27 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr27 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr27 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr27 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr27 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr27 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr27 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr27 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td165"><P class="p104 ft57">20</P></TD>
<TD class="tr18 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr23 td165"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td141"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td158"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td166"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td166"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td158"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td158"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td166"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td166"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td158"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td141"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td164"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td165"><P class="p104 ft57">10</P></TD>
<TD class="tr16 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td164"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td165"><P class="p104 ft57">0</P></TD>
<TD class="tr18 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td158"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td141"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr26 td164"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr26 td165"><P class="p22 ft47">0</P></TD>
<TD class="tr26 td141"><P class="p22 ft47">10</P></TD>
<TD class="tr26 td158"><P class="p22 ft47">20</P></TD>
<TD class="tr26 td166"><P class="p22 ft47">30</P></TD>
<TD class="tr26 td166"><P class="p22 ft47">40</P></TD>
<TD class="tr26 td158"><P class="p22 ft47">50</P></TD>
<TD class="tr26 td158"><P class="p22 ft47">60</P></TD>
<TD class="tr26 td166"><P class="p22 ft47">70</P></TD>
<TD class="tr26 td166"><P class="p22 ft47">80</P></TD>
<TD class="tr26 td158"><P class="p22 ft47">90</P></TD>
<TD class="tr26 td141"><P class="p22 ft47">100</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p386 ft3">Andel personer (%)</P>
<P class="p281 ft3">Källor: Försäkringskassan, egna beräkningar.</P>
<P class="p387 ft11">77</P>
</DIV>
<DIV id="page_72">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Tandvårdskonsumtion och tandvårdskostnader</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p388 ft28"><SPAN class="ft28">3.5</SPAN><SPAN class="ft53">Tandvårdskostnaderna</SPAN></P>
<P class="p235 ft7">I detta avsnitt analyseras tandvårdskostnader på individnivå baserat på uppgifter som finns registrerade i Försäkringskassans databas (se avsnitt 3.1). Tandvårdskostnaden på individnivå kan beräknas avseende både vårdgivarpris och det pris som debiterats patienten. Uppgifterna avser all tandvård för vilken ersättning från tandvårds- stödet utbetalats under 2005.</P>
<P class="p293 ft8"><SPAN class="ft8">3.5.1</SPAN><SPAN class="ft54">Vårdgivarpris och patientpris</SPAN></P>
<P class="p235 ft7">Utredningen har studerat hur tandvårdskostnaderna fördelar sig på olika patienter. I diagram 3.4 redovisas tandvårdskonsumtionen för patienter i olika kostnadsintervall för dels vårdgivarpriset, dels patientpriset. Vårdgivarpriset motsvarar den totala kostnaden för genomförd behandling. Patientpriset motsvarar det pris som vård- givaren debiterat patienten, dvs. med hänsyn tagen till den subven- tion som utgår för respektive åtgärd.</P>
<P class="p90 ft7">Av diagrammet framgår att cirka 80 procent av patienterna beta- lade mindre än 3 000 kronor för sin tandvård under det aktuella året. Drygt 90 procent betalade mindre än 5 000 kronor. Mindre än 1 procent av patienterna hade tandvårdskostnader som översteg 10 000 kronor.</P>
<P class="p49 ft7">Patienten betalar dock inte hela tandvårdskostnaden, utan vård- givarens priser subventioneras genom tandvårdsstödet. För att få en uppfattning om tandvårdens konsumtionskostnader behöver därför analyser göras även utifrån vårdgivarpriset. Av diagrammet framgår att cirka 75 procent av patienterna konsumerade tandvård som kostade mindre än 3 000 kronor. Dessa patienter genomgår enskilda eller en kombination av åtgärder som exempelvis under- sökningar, viss förebyggande vård och fyllningar (lagningar av hål). Behandlingar till en kostnad över 5 000 kronor genomgår drygt 10 procent av patienterna och behandlingar som kostar mer än 10 000 kronor genomgår cirka 5 procent av patienterna.</P>
<P class="p389 ft11">78</P>
</DIV>
<DIV id="page_73">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37173x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t41">
<TR>
<TD class="tr10 td131"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td86"><P class="p21 ft26">Tandvårdskonsumtion och tandvårdskostnader</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p390 ft3">Diagram 3.4 Andel patienter i olika kostnadsintervall fördelat efter vårdgivarpriser och patientpris, år 2005</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t42">
<TR>
<TD class="tr18 td108"><P class="p103 ft48">100</P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td169"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td108"><P class="p103 ft48">90</P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td169"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td108"><P class="p103 ft48">80</P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td169"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td108"><P class="p103 ft48">70</P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td169"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td108"><P class="p103 ft48">60</P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td169"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr25 td108"><P class="p103 ft48">50</P></TD>
<TD class="tr17 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD colspan=4 class="tr17 td28"><P class="p391 ft18">Vårdgivarpriser</P></TD>
<TD class="tr17 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr23 td1"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td65"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td167"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td65"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td65"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td167"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td65"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td167"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td5"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td168"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td167"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td1"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td65"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td167"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td65"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td65"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td167"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td65"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td167"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td65"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td65"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td169"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td1"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td170"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td108"><P class="p103 ft48">40</P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr25 td60"><P class="p391 ft18">Patientpris</P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td108"><P class="p103 ft48">30</P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td169"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td108"><P class="p103 ft48">20</P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td169"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td108"><P class="p103 ft48">10</P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td169"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td108"><P class="p103 ft48">0</P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td169"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr42 td108"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:32px;margin-top:-29px;margin-right:-40px;margin-bottom:29px;" class="p392 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:24px;margin-top:-29px;margin-right:-32px;margin-bottom:37px;" class="p392 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:28px;margin-top:-25px;margin-right:-36px;margin-bottom:33px;" class="p392 ft18"><![endif]><200</P></TD>
<TD class="tr42 td1"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:8px;margin-top:-18px;margin-right:-29px;margin-bottom:18px;" class="p393 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-13px;margin-top:-18px;margin-right:-8px;margin-bottom:39px;" class="p393 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-3px;margin-top:-7px;margin-right:-18px;margin-bottom:28px;" class="p393 ft25"><![endif]><NOBR>200-500</NOBR></P></TD>
<TD class="tr42 td65"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:7px;margin-top:-13px;margin-right:-33px;margin-bottom:13px;" class="p394 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-19px;margin-top:-13px;margin-right:-7px;margin-bottom:39px;" class="p394 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-6px;margin-top:0px;margin-right:-20px;margin-bottom:26px;" class="p394 ft25"><![endif]><NOBR>500-1000</NOBR></P></TD>
<TD class="tr42 td167"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:6px;margin-top:-9px;margin-right:-36px;margin-bottom:9px;" class="p395 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-24px;margin-top:-9px;margin-right:-6px;margin-bottom:39px;" class="p395 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-9px;margin-top:6px;margin-right:-21px;margin-bottom:24px;" class="p395 ft25"><![endif]><NOBR>1000-1500</NOBR></P></TD>
<TD class="tr42 td65"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:7px;margin-top:-9px;margin-right:-37px;margin-bottom:9px;" class="p395 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-23px;margin-top:-9px;margin-right:-7px;margin-bottom:39px;" class="p395 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-8px;margin-top:6px;margin-right:-22px;margin-bottom:24px;" class="p395 ft25"><![endif]><NOBR>1500-2000</NOBR></P></TD>
<TD class="tr42 td65"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:7px;margin-top:-9px;margin-right:-37px;margin-bottom:9px;" class="p395 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-23px;margin-top:-9px;margin-right:-7px;margin-bottom:39px;" class="p395 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-8px;margin-top:6px;margin-right:-22px;margin-bottom:24px;" class="p395 ft25"><![endif]><NOBR>2000-2500</NOBR></P></TD>
<TD class="tr42 td167"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:6px;margin-top:-9px;margin-right:-36px;margin-bottom:9px;" class="p395 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-24px;margin-top:-9px;margin-right:-6px;margin-bottom:39px;" class="p395 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-9px;margin-top:6px;margin-right:-21px;margin-bottom:24px;" class="p395 ft25"><![endif]><NOBR>2500-3000</NOBR></P></TD>
<TD class="tr42 td65"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:7px;margin-top:-9px;margin-right:-37px;margin-bottom:9px;" class="p395 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-23px;margin-top:-9px;margin-right:-7px;margin-bottom:39px;" class="p395 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-8px;margin-top:6px;margin-right:-22px;margin-bottom:24px;" class="p395 ft25"><![endif]><NOBR>3000-3500</NOBR></P></TD>
<TD class="tr42 td167"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:6px;margin-top:-9px;margin-right:-36px;margin-bottom:9px;" class="p395 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-24px;margin-top:-9px;margin-right:-6px;margin-bottom:39px;" class="p395 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-9px;margin-top:6px;margin-right:-21px;margin-bottom:24px;" class="p395 ft25"><![endif]><NOBR>3500-4000</NOBR></P></TD>
<TD class="tr42 td5"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:7px;margin-top:-9px;margin-right:-35px;margin-bottom:9px;" class="p396 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-21px;margin-top:-9px;margin-right:-7px;margin-bottom:37px;" class="p396 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-7px;margin-top:5px;margin-right:-21px;margin-bottom:23px;" class="p396 ft25"><![endif]><NOBR>4000-4500</NOBR></P></TD>
<TD class="tr42 td168"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:5px;margin-top:-9px;margin-right:-35px;margin-bottom:9px;" class="p395 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-25px;margin-top:-9px;margin-right:-5px;margin-bottom:39px;" class="p395 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-10px;margin-top:6px;margin-right:-20px;margin-bottom:24px;" class="p395 ft25"><![endif]><NOBR>4500-5000</NOBR></P></TD>
<TD class="tr42 td167"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:6px;margin-top:-9px;margin-right:-36px;margin-bottom:9px;" class="p395 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-24px;margin-top:-9px;margin-right:-6px;margin-bottom:39px;" class="p395 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-9px;margin-top:6px;margin-right:-21px;margin-bottom:24px;" class="p395 ft25"><![endif]><NOBR>5000-5500</NOBR></P></TD>
<TD class="tr42 td1"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:8px;margin-top:-9px;margin-right:-38px;margin-bottom:9px;" class="p395 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-22px;margin-top:-9px;margin-right:-8px;margin-bottom:39px;" class="p395 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-7px;margin-top:6px;margin-right:-23px;margin-bottom:24px;" class="p395 ft25"><![endif]><NOBR>5500-6000</NOBR></P></TD>
<TD class="tr42 td65"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:7px;margin-top:-9px;margin-right:-37px;margin-bottom:9px;" class="p395 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-23px;margin-top:-9px;margin-right:-7px;margin-bottom:39px;" class="p395 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-8px;margin-top:6px;margin-right:-22px;margin-bottom:24px;" class="p395 ft25"><![endif]><NOBR>6000-6500</NOBR></P></TD>
<TD class="tr42 td167"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:6px;margin-top:-9px;margin-right:-36px;margin-bottom:9px;" class="p395 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-24px;margin-top:-9px;margin-right:-6px;margin-bottom:39px;" class="p395 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-9px;margin-top:6px;margin-right:-21px;margin-bottom:24px;" class="p395 ft25"><![endif]><NOBR>6500-7000</NOBR></P></TD>
<TD class="tr42 td65"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:7px;margin-top:-9px;margin-right:-37px;margin-bottom:9px;" class="p395 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-23px;margin-top:-9px;margin-right:-7px;margin-bottom:39px;" class="p395 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-8px;margin-top:6px;margin-right:-22px;margin-bottom:24px;" class="p395 ft25"><![endif]><NOBR>7000-7500</NOBR></P></TD>
<TD class="tr42 td65"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:7px;margin-top:-9px;margin-right:-37px;margin-bottom:9px;" class="p395 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-23px;margin-top:-9px;margin-right:-7px;margin-bottom:39px;" class="p395 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-8px;margin-top:6px;margin-right:-22px;margin-bottom:24px;" class="p395 ft25"><![endif]><NOBR>7500-8000</NOBR></P></TD>
<TD class="tr42 td167"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:6px;margin-top:-4px;margin-right:-41px;margin-bottom:4px;" class="p397 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-29px;margin-top:-4px;margin-right:-6px;margin-bottom:39px;" class="p397 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-12px;margin-top:14px;margin-right:-23px;margin-bottom:21px;" class="p397 ft25"><![endif]><NOBR>8000-10000</NOBR></P></TD>
<TD class="tr42 td65"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:7px;margin-top:0px;margin-right:-46px;margin-bottom:0px;" class="p398 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-32px;margin-top:0px;margin-right:-7px;margin-bottom:39px;" class="p398 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-13px;margin-top:20px;margin-right:-26px;margin-bottom:19px;" class="p398 ft25"><![endif]><NOBR>10000-15000</NOBR></P></TD>
<TD class="tr42 td167"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:6px;margin-top:0px;margin-right:-45px;margin-bottom:0px;" class="p398 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-33px;margin-top:0px;margin-right:-6px;margin-bottom:39px;" class="p398 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-14px;margin-top:20px;margin-right:-25px;margin-bottom:19px;" class="p398 ft25"><![endif]><NOBR>15000-20000</NOBR></P></TD>
<TD class="tr42 td65"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:7px;margin-top:0px;margin-right:-46px;margin-bottom:0px;" class="p398 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-32px;margin-top:0px;margin-right:-7px;margin-bottom:39px;" class="p398 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-13px;margin-top:20px;margin-right:-26px;margin-bottom:19px;" class="p398 ft25"><![endif]><NOBR>20000-30000</NOBR></P></TD>
<TD class="tr42 td65"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:7px;margin-top:0px;margin-right:-46px;margin-bottom:0px;" class="p398 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-32px;margin-top:0px;margin-right:-7px;margin-bottom:39px;" class="p398 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-13px;margin-top:20px;margin-right:-26px;margin-bottom:19px;" class="p398 ft25"><![endif]><NOBR>30000-40000</NOBR></P></TD>
<TD class="tr42 td169"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:7px;margin-top:0px;margin-right:-38px;margin-bottom:0px;" class="p399 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-24px;margin-top:0px;margin-right:-7px;margin-bottom:31px;" class="p399 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-9px;margin-top:16px;margin-right:-22px;margin-bottom:15px;" class="p399 ft25"><![endif]><NOBR>40000-50000</NOBR></P></TD>
<TD class="tr42 td1"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:0px;margin-right:-33px;margin-bottom:0px;" class="p400 ft80"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-31px;margin-top:0px;margin-right:-1px;margin-bottom:32px;" class="p400 ft80"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-15px;margin-top:16px;margin-right:-17px;margin-bottom:16px;" class="p400 ft80"><![endif]><NOBR>50000-75000</NOBR></P></TD>
<TD class="tr42 td170"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:-20px;margin-right:-21px;margin-bottom:20px;" class="p401 ft68"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-21px;margin-top:-20px;margin-right:0px;margin-bottom:41px;" class="p401 ft68"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-11px;margin-top:-9px;margin-right:-10px;margin-bottom:30px;" class="p401 ft68"><![endif]>>75000</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=10 class="tr41 td171"><P class="p253 ft18">Källor: Försäkringskassan, egna beräkningar.</P></TD>
<TD class="tr41 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td169"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p402 ft7">En mer detaljerad beskrivning av vårdgivarpriser, patientpriser och utbetalt tandvårdsstöd fås genom att studera fördelningen mellan olika åldersgrupper och fördelningen mellan kvinnor och män.</P>
<P class="p403 ft7">Fördelningen mellan kvinnor och män visar att skillnaderna mellan könen är små (tabell 3.6). Det genomsnittliga vårdgivar- priset för kvinnor är 3 400 kronor och för män 3 410 kronor. Den utbetalda subventionen är något högre för kvinnor än för män, vilket medför att männens patientpris i genomsnitt är cirka 30 kronor högre.</P>
<P class="p404 ft7">Av tabell 3.6 framgår vidare att det genomsnittliga vårdgivar- priset ökar med stigande ålder. Patientpriset har en likartad utveck- ling som vårdgivarpriset med en väsentlig skillnad. Patientpriset stiger med åldern fram till åldersgruppen <NOBR>60–64</NOBR> för att sedan minska för patienter som är äldre än 65 år. Den främsta förklar- ingen till detta är högkostnadsskyddet för personer äldre än 65 år som gäller protetiska behandlingar. Det genomsnittliga tandvårds- stödet för patienter mellan <NOBR>60–64</NOBR> år är cirka 770 kronor. För</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t43">
<TR>
<TD class="tr26 td172"><P class="p21 ft7">patienter äldre än 65 år</P></TD>
<TD class="tr26 td169"><P class="p376 ft7">är</P></TD>
<TD class="tr26 td165"><P class="p21 ft7">det</P></TD>
<TD class="tr26 td173"><P class="p21 ft7">genomsnittliga</P></TD>
<TD class="tr26 td174"><P class="p21 ft7">tandvårdsstödet</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td172"><P class="p21 ft7">4 580 kronor. Detta gör</P></TD>
<TD class="tr0 td169"><P class="p208 ft7">att</P></TD>
<TD class="tr0 td165"><P class="p21 ft7">det</P></TD>
<TD class="tr0 td173"><P class="p21 ft7">genomsnittliga</P></TD>
<TD class="tr0 td174"><P class="p21 ft7">patientpriset är</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p405 ft7">högre för <NOBR>60–64–åringar</NOBR> än för dem som är äldre än 65 år.</P>
<P class="p406 ft11">79</P>
</DIV>
<DIV id="page_74">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37174x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<P class="p0 ft12">Tandvårdskonsumtion och tandvårdskostnader SOU 2006:71</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t44">
<TR>
<TD colspan=2 class="tr18 td175"><P class="p407 ft3">Tabell 3.6</P></TD>
<TD colspan=6 class="tr18 td176"><P class="p109 ft12">Genomsnittligt vårdgivarpris, patientavgift och subvention, år 2005</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr39 td143"><P class="p21 ft71"> </P></TD>
<TD class="tr39 td132"><P class="p21 ft71"> </P></TD>
<TD class="tr39 td152"><P class="p21 ft71"> </P></TD>
<TD class="tr39 td92"><P class="p21 ft71"> </P></TD>
<TD class="tr39 td92"><P class="p21 ft71"> </P></TD>
<TD class="tr39 td46"><P class="p21 ft71"> </P></TD>
<TD class="tr39 td177"><P class="p21 ft71"> </P></TD>
<TD class="tr39 td143"><P class="p21 ft71"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td139"><P class="p113 ft3">Ålder</P></TD>
<TD class="tr25 td118"><P class="p255 ft3"><NOBR>20–29</NOBR></P></TD>
<TD class="tr25 td155"><P class="p176 ft3"><NOBR>30–39</NOBR></P></TD>
<TD class="tr25 td89"><P class="p161 ft3"><NOBR>40–49</NOBR></P></TD>
<TD class="tr25 td89"><P class="p161 ft3"><NOBR>50–59</NOBR></P></TD>
<TD class="tr25 td40"><P class="p176 ft3"><NOBR>60–64</NOBR></P></TD>
<TD class="tr25 td111"><P class="p22 ft3">>=65</P></TD>
<TD class="tr25 td139"><P class="p103 ft3">Totalt</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr23 td143"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td132"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td152"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td92"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td92"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td46"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td177"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td143"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td139"><P class="p113 ft48">Vårdgivarpris</P></TD>
<TD class="tr18 td118"><P class="p161 ft48">1 530</P></TD>
<TD class="tr18 td155"><P class="p106 ft48">1 890</P></TD>
<TD class="tr18 td89"><P class="p106 ft48">2 250</P></TD>
<TD class="tr18 td89"><P class="p122 ft48">3 080</P></TD>
<TD class="tr18 td40"><P class="p106 ft48">3 440</P></TD>
<TD class="tr18 td111"><P class="p166 ft48">6 760</P></TD>
<TD class="tr18 td139"><P class="p109 ft48">3 400</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td139"><P class="p113 ft49">Patientavgift</P></TD>
<TD class="tr0 td118"><P class="p161 ft49">1 230</P></TD>
<TD class="tr0 td155"><P class="p106 ft49">1 590</P></TD>
<TD class="tr0 td89"><P class="p106 ft49">1 850</P></TD>
<TD class="tr0 td89"><P class="p122 ft49">2 440</P></TD>
<TD class="tr0 td40"><P class="p106 ft49">2 670</P></TD>
<TD class="tr0 td111"><P class="p166 ft49">2 170</P></TD>
<TD class="tr0 td139"><P class="p109 ft49">1 980</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td139"><P class="p113 ft48">Subvention</P></TD>
<TD class="tr5 td118"><P class="p161 ft48">300</P></TD>
<TD class="tr5 td155"><P class="p106 ft48">300</P></TD>
<TD class="tr5 td89"><P class="p106 ft48">400</P></TD>
<TD class="tr5 td89"><P class="p122 ft48">640</P></TD>
<TD class="tr5 td40"><P class="p106 ft48">770</P></TD>
<TD class="tr5 td111"><P class="p166 ft48">4 580</P></TD>
<TD class="tr5 td139"><P class="p109 ft48">1 420</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr1 td139"><P class="p113 ft3">Kön</P></TD>
<TD class="tr1 td118"><P class="p252 ft3">Kvinnor</P></TD>
<TD class="tr1 td155"><P class="p122 ft3">Män</P></TD>
<TD class="tr1 td89"><P class="p105 ft3">Totalt</P></TD>
<TD class="tr1 td89"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr1 td40"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr1 td111"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr1 td139"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr23 td143"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td132"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td152"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td92"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td92"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td46"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td177"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td143"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td139"><P class="p113 ft49">Vårdgivarpris</P></TD>
<TD class="tr18 td118"><P class="p161 ft49">3 400</P></TD>
<TD class="tr18 td155"><P class="p106 ft49">3 410</P></TD>
<TD class="tr18 td89"><P class="p106 ft49">3 400</P></TD>
<TD class="tr18 td89"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td40"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td111"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td139"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td139"><P class="p113 ft48">Patientavgift</P></TD>
<TD class="tr5 td118"><P class="p161 ft48">1 970</P></TD>
<TD class="tr5 td155"><P class="p106 ft48">2 000</P></TD>
<TD class="tr5 td89"><P class="p106 ft48">1 980</P></TD>
<TD class="tr5 td89"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td40"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td111"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td139"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr26 td143"><P class="p113 ft49">Subvention</P></TD>
<TD class="tr26 td132"><P class="p161 ft49">1 430</P></TD>
<TD class="tr26 td152"><P class="p106 ft49">1 410</P></TD>
<TD class="tr26 td92"><P class="p106 ft49">1 420</P></TD>
<TD class="tr26 td92"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr26 td46"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr26 td177"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr26 td143"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p408 ft3">Källor: Försäkringskassan, egna beräkningar.</P>
<P class="p409 ft8"><SPAN class="ft8">3.5.2</SPAN><SPAN class="ft54">Höga kostnader flera år i följd</SPAN></P>
<P class="p235 ft7">Höga tandvårdskostnader uppstår för de flesta patienter någon eller några gånger i livet. Endast en liten andel patienter har höga kostnader under flera år i följd. Orsakerna till att en patient har höga kostnader under flera år i följd är flera, men sannolikt är en viktig förklaring att patienten genomgår en behandling som sträcker sig över en period längre än 12 månader.</P>
<P class="p47 ft7">Utredningen har följt enskilda individers tandvårdskostnader under perioden <NOBR>2000–2005.</NOBR> För de patienter som finns registrerade under samtliga år har utredningen studerat hur stor andel som har kostnader som överstiger 2 000, 3 000 och 10 000 kronor under ett, två, tre eller fyra år i rad. Beräkningarna av dem som har höga kost- nader under ett år är gjorda som ett genomsnitt av dem som har höga kostnader under åren 2005, 2004, 2003, 2002, 2001 och 2000. Beräkningarna av dem som har höga kostnader under två år är ett medelvärde för åren <NOBR>2005–2004,</NOBR> <NOBR>2004–2003,</NOBR> <NOBR>2003–2002,</NOBR> <NOBR>2002–2001</NOBR> och <NOBR>2001–2000.</NOBR> För dem med höga kostnader under tre och fyra år har andelarna beräknats på liknande sätt.</P>
<P class="p112 ft7">Andelen patienter med kostnader över 2 000 kronor per år är drygt 20 procent. De flesta av dessa har denna kostnad under endast ett år. Cirka 9 procent har en kostnad som överstiger 2 000 kronor under två år i rad och omkring 4 procent har denna kostnad tre år i rad. Cirka 2,5 procent har en kostnad som överstiger 2 000 kronor under fyra år i rad.</P>
<P class="p47 ft7">Cirka 13 procent av patienterna har en kostnad som överstiger 3 000 kronor under ett år. Andelen med kostnader över 3 000 kronor</P>
<P class="p54 ft11">80</P>
</DIV>
<DIV id="page_75">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37175x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17">
<TR>
<TD class="tr10 td131"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td86"><P class="p21 ft26">Tandvårdskonsumtion och tandvårdskostnader</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p250 ft7">under två, tre respektive fyra år i rad sjunker markant. Endast om- kring 0,5 procent har kostnader som överstiger 3 000 kronor under fyra år i rad.</P>
<P class="p251 ft7">Andelen patienter som har kostnader överstigande 10 000 kronor under ett år är knappt 2 procent. Andelen som har denna kostnad under två, tre respektive fyra år i rad är mindre än 1 procent.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t45">
<TR>
<TD colspan=5 class="tr25 td23"><P class="p21 ft12">Diagram 3.5 Andel med kostnader över 2 000, 3 000 och 10 000 kronor per år</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td83"><P class="p21 ft76"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr17 td178"><P class="p410 ft48">under 1, 2, 3 och 4 år i rad, år <NOBR>2000–2005</NOBR></P></TD>
<TD class="tr17 td179"><P class="p21 ft76"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr1 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr1 td47"><P class="p411 ft13">25</P></TD>
<TD class="tr1 td163"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr1 td49"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr1 td179"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td47"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td163"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td49"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td179"><P class="p412 ft81">2000</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=3 class="tr43 td83"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:13px;margin-top:0px;margin-right:-52px;margin-bottom:0px;" class="p413 ft9"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-26px;margin-top:0px;margin-right:-13px;margin-bottom:39px;" class="p413 ft9"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-7px;margin-top:20px;margin-right:-32px;margin-bottom:19px;" class="p413 ft9"><![endif]>kostnader</P></TD>
<TD class="tr32 td47"><P class="p411 ft21">20</P></TD>
<TD class="tr32 td163"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td49"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td179"><P class="p412 ft81">3000</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr22 td47"><P class="p411 ft13">15</P></TD>
<TD class="tr14 td163"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td49"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td179"><P class="p412 ft81">10000</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr27 td163"><P class="p21 ft43"> </P></TD>
<TD class="tr27 td49"><P class="p21 ft43"> </P></TD>
<TD class="tr27 td179"><P class="p21 ft43"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr41 td83"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:15px;margin-top:0px;margin-right:-25px;margin-bottom:0px;" class="p414 ft12"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:5px;margin-top:0px;margin-right:-15px;margin-bottom:10px;" class="p414 ft12"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:10px;margin-top:5px;margin-right:-20px;margin-bottom:5px;" class="p414 ft12"><![endif]>höga</P></TD>
<TD class="tr41 td47"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td163"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td49"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td179"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr31 td83"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:15px;margin-top:0px;margin-right:-22px;margin-bottom:0px;" class="p415 ft12"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:8px;margin-top:0px;margin-right:-15px;margin-bottom:7px;" class="p415 ft12"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:11px;margin-top:4px;margin-right:-18px;margin-bottom:3px;" class="p415 ft12"><![endif]>med</P></TD>
<TD class="tr28 td47"><P class="p411 ft13">10</P></TD>
<TD class="tr28 td163"><P class="p21 ft44"> </P></TD>
<TD class="tr28 td49"><P class="p21 ft44"> </P></TD>
<TD class="tr28 td179"><P class="p21 ft44"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td47"><P class="p21 ft82"> </P></TD>
<TD class="tr16 td163"><P class="p21 ft82"> </P></TD>
<TD class="tr16 td49"><P class="p21 ft82"> </P></TD>
<TD class="tr16 td179"><P class="p21 ft82"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr3 td83"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:15px;margin-top:0px;margin-right:-28px;margin-bottom:0px;" class="p416 ft12"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:2px;margin-top:0px;margin-right:-15px;margin-bottom:13px;" class="p416 ft12"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:8px;margin-top:7px;margin-right:-21px;margin-bottom:6px;" class="p416 ft12"><![endif]>Andel</P></TD>
<TD class="tr32 td47"><P class="p411 ft13">5</P></TD>
<TD class="tr32 td163"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td49"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td179"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr33 td47"><P class="p21 ft83"> </P></TD>
<TD class="tr33 td163"><P class="p21 ft83"> </P></TD>
<TD class="tr33 td49"><P class="p21 ft83"> </P></TD>
<TD class="tr33 td179"><P class="p21 ft83"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr44 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr44 td47"><P class="p411 ft13">0</P></TD>
<TD class="tr44 td163"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr44 td49"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr44 td179"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td47"><P class="p29 ft13">1 år</P></TD>
<TD class="tr18 td163"><P class="p21 ft13">2 år</P></TD>
<TD class="tr18 td49"><P class="p21 ft13">3 år</P></TD>
<TD class="tr18 td179"><P class="p417 ft13">4 år</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr2 td23"><P class="p33 ft18">Anm. Andelen med höga kostnader är beräknat som ett genomsnitt över åren <NOBR>2000–2005.</NOBR></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr5 td180"><P class="p33 ft3">Källor: Försäkringskassan, egna beräkningar.</P></TD>
<TD class="tr5 td49"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td179"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p418 ft28"><SPAN class="ft28">3.6</SPAN><SPAN class="ft53">Tandvårdspatienternas socioekonomiska situation</SPAN></P>
<P class="p419 ft7">Tandvårdspatienternas socioekonomiska situation har belysts i ett antal olika studier<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">4</SPAN><SPAN class="ft30">FPT</SPAN>. I den folkhälsopolitiska rapporten 2005 konstateras att personer med kort utbildning eller ensamboende löper en högre risk för dålig tandhälsa. Dessa var mer benägna att trots behov avstå från att söka tandvård. Ekonomiska faktorer var den viktigaste orsaken till att personer med tandvårdsbehov valde att avstå från att söka vård. Slutsatserna pekar på att personer med svag ekonomi har en sämre tandhälsa än personer med goda ekonomiska förutsättningar.</P>
<P class="p420 ft12"><SPAN class="ft33">4</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Tandhälsans utveckling följs i SCB:s undersökningar om levnadsförhållanden (ULF) och Folkhälsoinstitutets folkhälsoenkät.</P>
<P class="p421 ft11">81</P>
</DIV>
<DIV id="page_76">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Tandvårdskonsumtion och tandvårdskostnader</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p343 ft7">För att komplettera bilden av de socioekonomiska faktorernas betydelse har utredningen analyserat hur dessa faktorer påverkar individens tandvårdskonsumtion. Uppgifterna i Försäkringskassans databas om patienternas tandvårdskonsumtion har kompletterats med ett antal socioekonomiska variabler. Därigenom kan betydel- sen av faktorer som utbildningsbakgrund, civilstånd, födelseland, inkomster och inkomstslag studeras.</P>
<P class="p47 ft7">Utredningen har med hjälp av en statistisk regressionsmodell skattat den genomsnittliga tandvårdskostnaden för olika socio- ekonomiska grupper. Fördelen med en regressionsmodell i förhål- lande till att enbart jämföra den genomsnittliga kostnaden i olika grupper är att man kan konstanthålla för andra egenskaper än den studerade och därmed isolera effekten till enbart en variabel. Som exempel kan nämnas att ett rakt genomsnitt av tandvårdskostnaden för socialbidragstagare kommer att bli beroende av egenskaper som åldersstruktur och utbildningsbakgrund bland socialbidragstagarna. Därmed blir bilden av vad enbart socialbidragsberoendet betyder för tandvårdskostanden missvisande. Detta kan hanteras statistiskt genom att använda en regressionsansats.</P>
<P class="p112 ft7">Vid ett sådant förfarande blir den genomsnittliga skillnaden i tandvårdskostnaden mellan kvinnor och män relativt liten. När skillnaden i andra egenskaper har eliminerats visar tabell 3.7 att männens tandvårdskostnader är cirka 20 kronor högre än kvinnor- nas. Andra egenskaper som har en relativt liten betydelse för tand- vårdskonsumtionens storlek är civilstånd, arbetslöshet, sjukskriv- ning eller att ha sjuk- och aktivitetsersättning. Att vara gift eller sammanboende innebär en något lägre tandvårdskostnad än för ensamstående, men den genomsnittliga skillnaden är endast 25 kronor.</P>
<P class="p69 ft7">Att vara arbetslös innebär att tandvårdskostnaden är något högre än för patienter som inte är arbetslösa, men den genomsnittliga skillnaden är endast cirka 20 kronor. För patienter som är sjuk- skrivna är tandvårdskostnaden cirka 40 kronor högre än för patienter som inte som inte är det. Patienter med sjuk- och aktivi- tetsersättning konsumerar tandvård för cirka 45 kronor mindre än de som inte har sådan ersättning.</P>
<P class="p47 ft7">Den faktor som betyder mest för tandvårdskostnaden är ålder. Den genomsnittliga skillnaden mellan olika åldersgrupper är för- hållandevis stor. De lägsta tandvårdskostnaderna återfinns i grup- pen <NOBR>20–29</NOBR> år, där den genomsnittlige patienten konsumerar tand- vård till ett värde av 460 kronor. Tandvårdskonsumtionen ökar</P>
<P class="p247 ft11">82</P>
</DIV>
<DIV id="page_77">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14">
<TR>
<TD class="tr10 td131"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td86"><P class="p21 ft26">Tandvårdskonsumtion och tandvårdskostnader</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p123 ft7">sedan med stigande ålder. Den genomsnittliga tandvårdskonsum- tionen för patienter över 65 år är cirka 2 400 kronor. Den största ökningen i procentuella termer sker mellan åldersgrupperna <NOBR>20–29</NOBR> år och <NOBR>30–39</NOBR> år där tandvårdskonsumtionen ökar med 50 procent samt mellan åldersgrupperna <NOBR>60–64</NOBR> år och 65+ där tandvårds- konsumtionen ökar med nästan 60 procent. Uttryckt i kronor sker den största ökningen mellan åldersgruppen <NOBR>60-64</NOBR> år och ålders- gruppen över 65 år där den genomsnittliga tandvårdskonsumtionen ökar med nästan 900 kronor.</P>
<P class="p422 ft11">83</P>
</DIV>
<DIV id="page_78">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37178x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Tandvårdskonsumtion och tandvårdskostnader</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p423 ft12">Tabell 3.7 Den genomsnittliga effekten på tandvårdskonsumtionen för patienter med olika socioekonomiska egenskaper, allt annat lika (kronor)</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t46">
<TR>
<TD class="tr5 td26"><P class="p27 ft3">Ålder</P></TD>
<TD class="tr5 td24"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td181"><P class="p424 ft3">Anställd</P></TD>
<TD class="tr5 td19"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td26"><P class="p21 ft82"> </P></TD>
<TD class="tr16 td24"><P class="p21 ft82"> </P></TD>
<TD class="tr16 td181"><P class="p424 ft73">(Referensgrupp ej</P></TD>
<TD class="tr16 td19"><P class="p21 ft82"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td26"><P class="p21 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr10 td181"><P class="p424 ft48">förvärvsarbetande)</P></TD>
<TD class="tr10 td19"><P class="p21 ft72"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr23 td182"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td53"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td183"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td184"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td26"><P class="p27 ft49"><NOBR>20-29</NOBR> år</P></TD>
<TD class="tr18 td24"><P class="p378 ft18">460</P></TD>
<TD class="tr18 td181"><P class="p424 ft49">Statligt anställd</P></TD>
<TD class="tr18 td19"><P class="p417 ft49"><NOBR>-110</NOBR></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td26"><P class="p27 ft48"><NOBR>30–39</NOBR> år</P></TD>
<TD class="tr5 td24"><P class="p378 ft18">690</P></TD>
<TD class="tr5 td181"><P class="p424 ft47">Kommunalt anställd</P></TD>
<TD class="tr5 td19"><P class="p368 ft26"><NOBR>-95</NOBR></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td26"><P class="p27 ft49"><NOBR>40–49</NOBR> år</P></TD>
<TD class="tr0 td24"><P class="p378 ft18">960</P></TD>
<TD class="tr0 td181"><P class="p424 ft49">Privat anställd</P></TD>
<TD class="tr0 td19"><P class="p417 ft49"><NOBR>-100</NOBR></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td26"><P class="p27 ft49"><NOBR>50–59</NOBR> år</P></TD>
<TD class="tr5 td24"><P class="p122 ft49">1 260</P></TD>
<TD class="tr5 td181"><P class="p424 ft49">Företagare</P></TD>
<TD class="tr5 td19"><P class="p368 ft26"><NOBR>-30</NOBR></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td26"><P class="p27 ft48"><NOBR>60–64</NOBR> år</P></TD>
<TD class="tr5 td24"><P class="p122 ft48">1 520</P></TD>
<TD class="tr5 td181"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td19"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td26"><P class="p27 ft49">>=65 år</P></TD>
<TD class="tr0 td24"><P class="p122 ft49">2 410</P></TD>
<TD class="tr0 td181"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td19"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr22 td26"><P class="p27 ft3">Utbildning</P></TD>
<TD class="tr22 td24"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr22 td181"><P class="p424 ft3">Ersättning från</P></TD>
<TD class="tr22 td19"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td26"><P class="p27 ft49">(Referensgrupp</P></TD>
<TD class="tr18 td24"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td181"><P class="p424 ft3">försäkrings- och</P></TD>
<TD class="tr18 td19"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td26"><P class="p27 ft49">grundskola)</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr10 td181"><P class="p424 ft49">bidragssystem</P></TD>
<TD class="tr10 td19"><P class="p21 ft72"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr23 td182"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td53"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td183"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td184"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td26"><P class="p27 ft12">Gymnasieutbildning</P></TD>
<TD class="tr18 td24"><P class="p365 ft26"><NOBR>-10</NOBR></P></TD>
<TD class="tr18 td181"><P class="p424 ft49">Förtidspension</P></TD>
<TD class="tr18 td19"><P class="p368 ft26"><NOBR>-45</NOBR></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td26"><P class="p27 ft48">Högskoleutbildning</P></TD>
<TD class="tr5 td24"><P class="p365 ft26"><NOBR>-90</NOBR></P></TD>
<TD class="tr5 td181"><P class="p424 ft48">Sjukskriven</P></TD>
<TD class="tr5 td19"><P class="p368 ft18">40</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td26"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td24"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td181"><P class="p424 ft48">Arbetslös</P></TD>
<TD class="tr5 td19"><P class="p368 ft18">20</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td26"><P class="p27 ft3">Familjevariabler</P></TD>
<TD class="tr0 td24"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td181"><P class="p424 ft49">Socialbidrag</P></TD>
<TD class="tr0 td19"><P class="p425 ft49">260</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td26"><P class="p27 ft48">Gift/Sambo</P></TD>
<TD class="tr5 td24"><P class="p365 ft26"><NOBR>-25</NOBR></P></TD>
<TD class="tr5 td181"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td19"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td26"><P class="p27 ft48">Barn</P></TD>
<TD class="tr5 td24"><P class="p426 ft48">140</P></TD>
<TD class="tr5 td181"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td19"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td26"><P class="p27 ft49">Man</P></TD>
<TD class="tr0 td24"><P class="p365 ft18">20</P></TD>
<TD class="tr0 td181"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td19"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td26"><P class="p27 ft48">Svenskfödd</P></TD>
<TD class="tr5 td24"><P class="p378 ft18"><NOBR>-110</NOBR></P></TD>
<TD class="tr5 td181"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td19"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr22 td26"><P class="p27 ft3">Inkomst</P></TD>
<TD class="tr22 td24"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr22 td181"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr22 td19"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td26"><P class="p27 ft49">(Referensgrupp</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr10 td181"><P class="p21 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr10 td19"><P class="p21 ft72"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td26"><P class="p27 ft49">Kvartil 5)</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr10 td181"><P class="p21 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr10 td19"><P class="p21 ft72"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td26"><P class="p27 ft48">Kvartil 1</P></TD>
<TD class="tr25 td24"><P class="p365 ft26"><NOBR>-70</NOBR></P></TD>
<TD class="tr25 td181"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td19"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td26"><P class="p27 ft48">Kvartil 2</P></TD>
<TD class="tr5 td24"><P class="p365 ft26"><NOBR>-45</NOBR></P></TD>
<TD class="tr5 td181"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td19"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td26"><P class="p27 ft49">Kvartil 3</P></TD>
<TD class="tr0 td24"><P class="p365 ft26"><NOBR>-25</NOBR></P></TD>
<TD class="tr0 td181"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td19"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td26"><P class="p27 ft48">Kvartil 4</P></TD>
<TD class="tr5 td24"><P class="p365 ft18">0</P></TD>
<TD class="tr5 td181"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td19"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr19 td182"><P class="p21 ft22"> </P></TD>
<TD class="tr19 td53"><P class="p21 ft22"> </P></TD>
<TD class="tr19 td183"><P class="p21 ft22"> </P></TD>
<TD class="tr19 td184"><P class="p21 ft22"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p324 ft3">Källa: Egna beräkningar.</P>
<P class="p319 ft7">Den faktor som näst efter ålder betyder mest för tandvårdskostna- dens storlek är socialbidragsberoende. Socialbidragstagare har i genomsnitt en tandvårdskostnad som är cirka 260 kronor högre än de som inte har socialbidrag. Även individens födelseland har en relativt stor betydelse för tandvårdskostnaden i förhållande till andra egenskaper, vilket även gäller för personer som har barn. Personer födda i Sverige har cirka 110 kronor lägre tandvårdskost-</P>
<P class="p116 ft11">84</P>
</DIV>
<DIV id="page_79">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14">
<TR>
<TD class="tr10 td131"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td86"><P class="p21 ft26">Tandvårdskonsumtion och tandvårdskostnader</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p123 ft7">nader än utrikes födda. Individer med barn har cirka 140 kronor högre tandvårdskostnader är personer utan barn.</P>
<P class="p43 ft7">Effekterna av dessa faktorer kan vid en bedömning en och en anses vara små, men om man adderar effekten av skillnaden i andra egenskaper som också är vanligt förekommande bland de utrikes födda som att vara socialbidragstagare, att ha barn, vara lågutbildad blir skillnaden i tandvårdskonsumtion snabbt ganska stor.</P>
<P class="p43 ft7">Förvärvsarbetande har i genomsnitt lägre tandvårdskonsumtion än personer som står utanför arbetsmarknaden. I förhållande till dem som står utanför arbetsmarknaden är tandvårdskostnader cirka 100 kronor lägre för privat anställda, 95 kronor lägre för kommun- anställda och cirka 110 kronor lägre för statligt anställda. Före- tagare har en högre tandvårdskonsumtion än anställda och i genomsnitt uppgår denna skillnad till cirka 70 kronor.</P>
<P class="p225 ft7">Utbildningens betydelse för tandvårdskonsumtionen framgår också av tabell 3.7. Ju högre utbildning desto lägre är tandvårds- konsumtionen. Personer med högskoleutbildning har i genomsnitt en tandvårdskonsumtion som är 90 kronor lägre än personer vars högsta utbildning är grundskolan. Skillnaden i tandvårdskonsum- tion mellan personer med grundskoleutbildning och gymnasie- utbildning är däremot relativt liten och uppgår i genomsnitt till cirka 10 kronor.</P>
<P class="p427 ft7">Individens inkomst med hänsyn tagen till individens försörj- ningsbörda har en viss betydelse för tandvårdskostnaden om än inte så stor. Individer med låga inkomster har också lägre tand- vårdskostnader. Personer i kvartil 1 har omkring 70 kronor lägre tandvårdskostnader än personer i kvartil 4 och 5. Skillnaden mellan kvartil 1, 2 och 3 är däremot bara cirka 45 kronor. En möjlig tolk- ning av detta resultat är att personer med låga inkomster anpassar sin tandvårdskonsumtion efter sin ekonomiska situation. De genomför endast de nödvändigaste tandvårdsåtgärderna då behov uppstår och prioriterar istället andra utgifter framför tandvård.</P>
<P class="p428 ft11">85</P>
</DIV>
<DIV id="page_80">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37180x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Tandvårdskonsumtion och tandvårdskostnader</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p388 ft28"><SPAN class="ft28">3.7</SPAN><SPAN class="ft53">Tandvårdskonsumtion i olika länder</SPAN></P>
<P class="p235 ft7">Tandvård är en relativt liten utgift i alla länder men det finns bety- dande skillnader mellan länderna (diagram 3.6). Sverige tillhör de länder som lägger störst del av bruttonationalinkomsten (BNI) på tandvård.</P>
<P class="p158 ft3">Diagram 3.6 Andel av BNI som lades på tandvård, år 2000</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t47">
<TR>
<TD class="tr28 td161"><P class="p118 ft25">1,2</P></TD>
<TD class="tr28 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td161"><P class="p118 ft25">1,0</P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td161"><P class="p118 ft25">0,8</P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td161"><P class="p118 ft25">0,6</P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td161"><P class="p118 ft25">0,4</P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td161"><P class="p118 ft25">0,2</P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr3 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td161"><P class="p118 ft25">0,0</P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr36 td161"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:23px;margin-top:-2px;margin-right:-44px;margin-bottom:2px;" class="p429 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:2px;margin-top:-2px;margin-right:-23px;margin-bottom:23px;" class="p429 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:12px;margin-top:9px;margin-right:-33px;margin-bottom:12px;" class="p429 ft18"><![endif]>Grekland</P></TD>
<TD class="tr36 td167"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:2px;margin-top:-10px;margin-right:-17px;margin-bottom:10px;" class="p430 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-13px;margin-top:-10px;margin-right:-2px;margin-bottom:25px;" class="p430 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-6px;margin-top:-2px;margin-right:-9px;margin-bottom:17px;" class="p430 ft25"><![endif]>Cypern</P></TD>
<TD class="tr36 td168"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:3px;margin-top:-3px;margin-right:-27px;margin-bottom:3px;" class="p431 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-21px;margin-top:-3px;margin-right:-3px;margin-bottom:27px;" class="p431 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-9px;margin-top:9px;margin-right:-15px;margin-bottom:15px;" class="p431 ft25"><![endif]>Tyskland</P></TD>
<TD class="tr36 td167"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-12px;margin-right:-13px;margin-bottom:12px;" class="p432 ft47"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-11px;margin-top:-12px;margin-right:-1px;margin-bottom:24px;" class="p432 ft47"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-5px;margin-top:-6px;margin-right:-7px;margin-bottom:18px;" class="p432 ft47"><![endif]>Italien</P></TD>
<TD class="tr36 td167"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:3px;margin-top:-8px;margin-right:-21px;margin-bottom:8px;" class="p433 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-15px;margin-top:-8px;margin-right:-3px;margin-bottom:26px;" class="p433 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-6px;margin-top:1px;margin-right:-12px;margin-bottom:17px;" class="p433 ft25"><![endif]>Sverige</P></TD>
<TD class="tr36 td168"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:3px;margin-top:-2px;margin-right:-28px;margin-bottom:2px;" class="p434 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-22px;margin-top:-2px;margin-right:-3px;margin-bottom:27px;" class="p434 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-10px;margin-top:11px;margin-right:-15px;margin-bottom:14px;" class="p434 ft25"><![endif]>Österrike</P></TD>
<TD class="tr36 td167"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:2px;margin-top:0px;margin-right:-27px;margin-bottom:0px;" class="p435 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-23px;margin-top:0px;margin-right:-2px;margin-bottom:25px;" class="p435 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-11px;margin-top:13px;margin-right:-14px;margin-bottom:12px;" class="p435 ft25"><![endif]>Slovenien</P></TD>
<TD class="tr36 td168"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:3px;margin-top:-1px;margin-right:-29px;margin-bottom:1px;" class="p436 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-23px;margin-top:-1px;margin-right:-3px;margin-bottom:27px;" class="p436 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-10px;margin-top:12px;margin-right:-16px;margin-bottom:14px;" class="p436 ft25"><![endif]>Frankrike</P></TD>
<TD class="tr36 td167"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-7px;margin-right:-18px;margin-bottom:7px;" class="p437 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-16px;margin-top:-7px;margin-right:-1px;margin-bottom:24px;" class="p437 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-8px;margin-top:2px;margin-right:-9px;margin-bottom:15px;" class="p437 ft18"><![endif]>Finland</P></TD>
<TD class="tr36 td167"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:-12px;margin-right:-11px;margin-bottom:12px;" class="p438 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-11px;margin-top:-12px;margin-right:0px;margin-bottom:23px;" class="p438 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-6px;margin-top:-6px;margin-right:-5px;margin-bottom:17px;" class="p438 ft18"><![endif]>Island</P></TD>
<TD class="tr36 td168"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-14px;margin-right:-12px;margin-bottom:14px;" class="p439 ft47"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-10px;margin-top:-14px;margin-right:-1px;margin-bottom:25px;" class="p439 ft47"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-5px;margin-top:-8px;margin-right:-6px;margin-bottom:19px;" class="p439 ft47"><![endif]>Malta</P></TD>
<TD class="tr36 td167"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-4px;margin-right:-21px;margin-bottom:4px;" class="p440 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-19px;margin-top:-4px;margin-right:-1px;margin-bottom:24px;" class="p440 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-9px;margin-top:6px;margin-right:-11px;margin-bottom:14px;" class="p440 ft18"><![endif]>Portugal</P></TD>
<TD class="tr36 td167"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-14px;margin-right:-11px;margin-bottom:14px;" class="p441 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-9px;margin-top:-14px;margin-right:-1px;margin-bottom:24px;" class="p441 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-4px;margin-top:-9px;margin-right:-6px;margin-bottom:19px;" class="p441 ft18"><![endif]>Norge</P></TD>
<TD class="tr36 td168"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-10px;margin-right:-16px;margin-bottom:10px;" class="p430 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-14px;margin-top:-10px;margin-right:-1px;margin-bottom:25px;" class="p430 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-7px;margin-top:-2px;margin-right:-8px;margin-bottom:17px;" class="p430 ft18"><![endif]>Storbr.</P></TD>
<TD class="tr36 td167"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:-9px;margin-right:-14px;margin-bottom:9px;" class="p442 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-14px;margin-top:-9px;margin-right:0px;margin-bottom:23px;" class="p442 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-7px;margin-top:-2px;margin-right:-7px;margin-bottom:16px;" class="p442 ft18"><![endif]>Nederl.</P></TD>
<TD class="tr36 td168"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-1px;margin-right:-25px;margin-bottom:1px;" class="p443 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-23px;margin-top:-1px;margin-right:-1px;margin-bottom:25px;" class="p443 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-11px;margin-top:11px;margin-right:-13px;margin-bottom:13px;" class="p443 ft18"><![endif]>Danmark</P></TD>
<TD class="tr36 td167"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-13px;margin-right:-12px;margin-bottom:13px;" class="p444 ft47"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-10px;margin-top:-13px;margin-right:-1px;margin-bottom:24px;" class="p444 ft47"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-5px;margin-top:-7px;margin-right:-6px;margin-bottom:18px;" class="p444 ft47"><![endif]>Irland</P></TD>
<TD class="tr36 td167"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:-7px;margin-right:-16px;margin-bottom:7px;" class="p445 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-16px;margin-top:-7px;margin-right:0px;margin-bottom:23px;" class="p445 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-8px;margin-top:1px;margin-right:-8px;margin-bottom:15px;" class="p445 ft18"><![endif]>Belgien</P></TD>
<TD class="tr36 td168"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-7px;margin-right:-19px;margin-bottom:7px;" class="p446 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-17px;margin-top:-7px;margin-right:-1px;margin-bottom:25px;" class="p446 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-8px;margin-top:2px;margin-right:-10px;margin-bottom:16px;" class="p446 ft18"><![endif]>Estland</P></TD>
<TD class="tr36 td167"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:3px;margin-top:0px;margin-right:-29px;margin-bottom:0px;" class="p447 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-23px;margin-top:0px;margin-right:-3px;margin-bottom:26px;" class="p447 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-10px;margin-top:13px;margin-right:-16px;margin-bottom:13px;" class="p447 ft25"><![endif]>Slovakien</P></TD>
<TD class="tr36 td167"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-9px;margin-right:-16px;margin-bottom:9px;" class="p448 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-14px;margin-top:-9px;margin-right:-1px;margin-bottom:24px;" class="p448 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-7px;margin-top:-1px;margin-right:-8px;margin-bottom:16px;" class="p448 ft18"><![endif]>Ungern</P></TD>
<TD class="tr36 td168"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-4px;margin-right:-22px;margin-bottom:4px;" class="p449 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-20px;margin-top:-4px;margin-right:-1px;margin-bottom:25px;" class="p449 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-10px;margin-top:7px;margin-right:-11px;margin-bottom:14px;" class="p449 ft18"><![endif]>Lettland</P></TD>
<TD class="tr36 td167"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:-15px;margin-right:-8px;margin-bottom:15px;" class="p450 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-8px;margin-top:-15px;margin-right:0px;margin-bottom:23px;" class="p450 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-4px;margin-top:-11px;margin-right:-4px;margin-bottom:19px;" class="p450 ft18"><![endif]>Polen</P></TD>
<TD class="tr36 td170"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:-7px;margin-right:-24px;margin-bottom:7px;" class="p451 ft65"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-24px;margin-top:-7px;margin-right:0px;margin-bottom:31px;" class="p451 ft65"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-12px;margin-top:5px;margin-right:-12px;margin-bottom:19px;" class="p451 ft65"><![endif]>Litauen</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p452 ft3">Källa: EU Chief Dental Officers (2004).</P>
<P class="p319 ft7">Ett annat sätt att mäta tandvårdskonsumtionen är andelen av hus- hållens utgifter som går till tandvård (diagram 3.7). Enligt den senast tillgängliga undersökningen gick en betydligt större del av hushållens totala utgifter till tandvård i Sverige och Grekland än i övriga <NOBR>EU-länder.</NOBR></P>
<P class="p453 ft11">86</P>
</DIV>
<DIV id="page_81">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37181x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17">
<TR>
<TD class="tr10 td131"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td86"><P class="p21 ft26">Tandvårdskonsumtion och tandvårdskostnader</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p454 ft3">Diagram 3.7 Andelen av hushållens utgifter som gick till tandvård, år 1999</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t48">
<TR>
<TD class="tr28 td3"><P class="p455 ft25">2,5</P></TD>
<TD class="tr28 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr28 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td3"><P class="p455 ft25">2,0</P></TD>
<TD class="tr13 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td3"><P class="p455 ft25">1,5</P></TD>
<TD class="tr13 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td3"><P class="p455 ft25">1,0</P></TD>
<TD class="tr13 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td3"><P class="p455 ft25">0,5</P></TD>
<TD class="tr13 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td3"><P class="p455 ft25">0,0</P></TD>
<TD class="tr13 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td186"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td3"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:27px;margin-top:-1px;margin-right:-40px;margin-bottom:1px;" class="p456 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:14px;margin-top:-1px;margin-right:-27px;margin-bottom:14px;" class="p456 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:20px;margin-top:6px;margin-right:-33px;margin-bottom:7px;" class="p456 ft18"><![endif]>Grekland</P></TD>
<TD class="tr2 td185"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:3px;margin-top:-7px;margin-right:-14px;margin-bottom:7px;" class="p457 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-8px;margin-top:-7px;margin-right:-3px;margin-bottom:18px;" class="p457 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-3px;margin-top:-1px;margin-right:-8px;margin-bottom:12px;" class="p457 ft25"><![endif]>Sverige</P></TD>
<TD class="tr2 td186"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-11px;margin-right:-5px;margin-bottom:11px;" class="p458 ft47"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-3px;margin-top:-11px;margin-right:-1px;margin-bottom:15px;" class="p458 ft47"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-1px;margin-top:-9px;margin-right:-3px;margin-bottom:13px;" class="p458 ft47"><![endif]>Italien</P></TD>
<TD class="tr2 td185"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:3px;margin-top:0px;margin-right:-21px;margin-bottom:0px;" class="p459 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-15px;margin-top:0px;margin-right:-3px;margin-bottom:18px;" class="p459 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-6px;margin-top:9px;margin-right:-12px;margin-bottom:9px;" class="p459 ft25"><![endif]>Frankrike</P></TD>
<TD class="tr2 td186"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:3px;margin-top:-1px;margin-right:-19px;margin-bottom:1px;" class="p460 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-13px;margin-top:-1px;margin-right:-3px;margin-bottom:17px;" class="p460 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-5px;margin-top:7px;margin-right:-11px;margin-bottom:9px;" class="p460 ft25"><![endif]>Danmark</P></TD>
<TD class="tr2 td185"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:-7px;margin-right:-8px;margin-bottom:7px;" class="p461 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-8px;margin-top:-7px;margin-right:0px;margin-bottom:15px;" class="p461 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-4px;margin-top:-3px;margin-right:-4px;margin-bottom:11px;" class="p461 ft18"><![endif]>Finland</P></TD>
<TD class="tr2 td186"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:3px;margin-top:-9px;margin-right:-11px;margin-bottom:9px;" class="p462 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-5px;margin-top:-9px;margin-right:-3px;margin-bottom:17px;" class="p462 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-1px;margin-top:-5px;margin-right:-7px;margin-bottom:13px;" class="p462 ft25"><![endif]>Luxem.</P></TD>
<TD class="tr2 td185"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:-11px;margin-right:-4px;margin-bottom:11px;" class="p458 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-4px;margin-top:-11px;margin-right:0px;margin-bottom:15px;" class="p458 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-2px;margin-top:-9px;margin-right:-2px;margin-bottom:13px;" class="p458 ft18"><![endif]><NOBR>EU-15</NOBR></P></TD>
<TD class="tr2 td186"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:3px;margin-top:-1px;margin-right:-19px;margin-bottom:1px;" class="p460 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-13px;margin-top:-1px;margin-right:-3px;margin-bottom:17px;" class="p460 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-5px;margin-top:7px;margin-right:-11px;margin-bottom:9px;" class="p460 ft25"><![endif]>Österrike</P></TD>
<TD class="tr2 td186"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:-4px;margin-right:-10px;margin-bottom:4px;" class="p463 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-10px;margin-top:-4px;margin-right:0px;margin-bottom:14px;" class="p463 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-5px;margin-top:1px;margin-right:-5px;margin-bottom:9px;" class="p463 ft18"><![endif]>Spanien</P></TD>
<TD class="tr2 td185"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-3px;margin-right:-14px;margin-bottom:3px;" class="p464 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-12px;margin-top:-3px;margin-right:-1px;margin-bottom:16px;" class="p464 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-6px;margin-top:4px;margin-right:-7px;margin-bottom:9px;" class="p464 ft18"><![endif]>Portugal</P></TD>
<TD class="tr2 td186"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:-7px;margin-right:-7px;margin-bottom:7px;" class="p465 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-7px;margin-top:-7px;margin-right:0px;margin-bottom:14px;" class="p465 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-4px;margin-top:-3px;margin-right:-3px;margin-bottom:10px;" class="p465 ft18"><![endif]>Belgien</P></TD>
<TD class="tr2 td185"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:3px;margin-top:-2px;margin-right:-19px;margin-bottom:2px;" class="p466 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-13px;margin-top:-2px;margin-right:-3px;margin-bottom:18px;" class="p466 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-5px;margin-top:6px;margin-right:-11px;margin-bottom:10px;" class="p466 ft25"><![endif]>Tyskland</P></TD>
<TD class="tr2 td186"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:-13px;margin-right:-1px;margin-bottom:13px;" class="p467 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-1px;margin-top:-13px;margin-right:0px;margin-bottom:14px;" class="p467 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-1px;margin-top:-12px;margin-right:0px;margin-bottom:13px;" class="p467 ft18"><![endif]>Irland</P></TD>
<TD class="tr2 td185"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-8px;margin-right:-9px;margin-bottom:8px;" class="p468 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-7px;margin-top:-8px;margin-right:-1px;margin-bottom:16px;" class="p468 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-3px;margin-top:-4px;margin-right:-5px;margin-bottom:12px;" class="p468 ft18"><![endif]>Nederl.</P></TD>
<TD class="tr2 td170"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:-9px;margin-right:-21px;margin-bottom:9px;" class="p401 ft65"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-21px;margin-top:-9px;margin-right:0px;margin-bottom:30px;" class="p401 ft65"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-11px;margin-top:2px;margin-right:-10px;margin-bottom:19px;" class="p401 ft65"><![endif]>Storbr.</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p469 ft3">Källor: Eurostat samt egna beräkningar.</P>
<P class="p470 ft7">Ett annat sätt, om än grovt, att mäta tandvårdskonsumtionen är mängden tandvårdspersonal per 1 000 invånare. Eftersom tand- vårdspersonal har olika uppgifter i olika länder är det viktigt att vara försiktig i jämförelser av antalet i olika yrkeskategorier i olika länder. Ser man till det totala antalet tandvårdspersonal i relation till befolkningen så ligger Tyskland i topp och Sverige inte långt efter. Sverige har framförallt relativt många tandhygienister och tandsköterskor medan antalet tandtekniker är relativt lågt.</P>
<P class="p471 ft11">87</P>
</DIV>
<DIV id="page_82">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37182x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Tandvårdskonsumtion och tandvårdskostnader</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p472 ft3">Diagram 3.8 Antal tandvårdspersonal per 1000 invånare, år 2004</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t49">
<TR>
<TD class="tr28 td187"><P class="p473 ft25">3,5</P></TD>
<TD class="tr28 td188"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr41 td187"><P class="p473 ft23">3</P></TD>
<TD class="tr26 td188"><P class="p474 ft84">Tandtekniker</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr38 td188"><P class="p21 ft67"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td187"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td188"><P class="p474 ft85">Tandsköterskor</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr35 td187"><P class="p473 ft25">2,5</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr8 td188"><P class="p474 ft18">Tandhygienister</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr28 td187"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t50">
<TR>
<TD class="tr10 td161"><P class="p118 ft86">2</P></TD>
<TD class="tr10 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD colspan=4 rowspan=2 class="tr8 td159"><P class="p113 ft12">Tandläkare</P></TD>
<TD class="tr10 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr24 td161"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td168"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td168"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td167"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td168"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td168"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td167"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td168"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td168"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td167"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td168"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td168"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td167"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td168"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td168"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td168"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td167"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td168"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td167"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td168"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td168"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td170"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td161"><P class="p118 ft25">1,5</P></TD>
<TD class="tr0 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr14 td161"><P class="p118 ft23">1</P></TD>
<TD class="tr14 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr41 td161"><P class="p118 ft25">0,5</P></TD>
<TD class="tr41 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr14 td161"><P class="p118 ft86">0</P></TD>
<TD class="tr14 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td167"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td168"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr36 td161"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:25px;margin-top:-3px;margin-right:-47px;margin-bottom:3px;" class="p475 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:3px;margin-top:-3px;margin-right:-25px;margin-bottom:25px;" class="p475 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:14px;margin-top:8px;margin-right:-36px;margin-bottom:14px;" class="p475 ft25"><![endif]>Tyskland</P></TD>
<TD class="tr36 td168"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:3px;margin-top:-8px;margin-right:-22px;margin-bottom:8px;" class="p476 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-16px;margin-top:-8px;margin-right:-3px;margin-bottom:27px;" class="p476 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-7px;margin-top:2px;margin-right:-12px;margin-bottom:17px;" class="p476 ft25"><![endif]>Sverige</P></TD>
<TD class="tr36 td168"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:2px;margin-top:-2px;margin-right:-26px;margin-bottom:2px;" class="p477 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-22px;margin-top:-2px;margin-right:-2px;margin-bottom:26px;" class="p477 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-10px;margin-top:10px;margin-right:-14px;margin-bottom:14px;" class="p477 ft25"><![endif]>Danmark</P></TD>
<TD class="tr36 td167"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-12px;margin-right:-13px;margin-bottom:12px;" class="p432 ft47"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-11px;margin-top:-12px;margin-right:-1px;margin-bottom:24px;" class="p432 ft47"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-5px;margin-top:-6px;margin-right:-7px;margin-bottom:18px;" class="p432 ft47"><![endif]>Italien</P></TD>
<TD class="tr36 td168"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-8px;margin-right:-18px;margin-bottom:8px;" class="p478 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-16px;margin-top:-8px;margin-right:-1px;margin-bottom:25px;" class="p478 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-8px;margin-top:1px;margin-right:-9px;margin-bottom:16px;" class="p478 ft18"><![endif]>Finland</P></TD>
<TD class="tr36 td168"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-13px;margin-right:-13px;margin-bottom:13px;" class="p479 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-11px;margin-top:-13px;margin-right:-1px;margin-bottom:25px;" class="p479 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-5px;margin-top:-7px;margin-right:-7px;margin-bottom:19px;" class="p479 ft18"><![endif]>Island</P></TD>
<TD class="tr36 td167"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:3px;margin-top:-2px;margin-right:-27px;margin-bottom:2px;" class="p477 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-21px;margin-top:-2px;margin-right:-3px;margin-bottom:26px;" class="p477 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-9px;margin-top:10px;margin-right:-15px;margin-bottom:14px;" class="p477 ft25"><![endif]>Österrike</P></TD>
<TD class="tr36 td168"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-14px;margin-right:-12px;margin-bottom:14px;" class="p439 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-10px;margin-top:-14px;margin-right:-1px;margin-bottom:25px;" class="p439 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-5px;margin-top:-8px;margin-right:-6px;margin-bottom:19px;" class="p439 ft18"><![endif]>Norge</P></TD>
<TD class="tr36 td168"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-5px;margin-right:-21px;margin-bottom:5px;" class="p480 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-19px;margin-top:-5px;margin-right:-1px;margin-bottom:25px;" class="p480 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-9px;margin-top:5px;margin-right:-11px;margin-bottom:15px;" class="p480 ft18"><![endif]>Tjeckien</P></TD>
<TD class="tr36 td167"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-9px;margin-right:-16px;margin-bottom:9px;" class="p448 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-14px;margin-top:-9px;margin-right:-1px;margin-bottom:24px;" class="p448 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-7px;margin-top:-1px;margin-right:-8px;margin-bottom:16px;" class="p448 ft18"><![endif]>Nederl.</P></TD>
<TD class="tr36 td168"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:3px;margin-top:0px;margin-right:-30px;margin-bottom:0px;" class="p481 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-24px;margin-top:0px;margin-right:-3px;margin-bottom:27px;" class="p481 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-11px;margin-top:14px;margin-right:-16px;margin-bottom:13px;" class="p481 ft25"><![endif]>Slovenien</P></TD>
<TD class="tr36 td168"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-7px;margin-right:-19px;margin-bottom:7px;" class="p446 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-17px;margin-top:-7px;margin-right:-1px;margin-bottom:25px;" class="p446 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-8px;margin-top:2px;margin-right:-10px;margin-bottom:16px;" class="p446 ft18"><![endif]>Estland</P></TD>
<TD class="tr36 td167"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:2px;margin-top:-10px;margin-right:-17px;margin-bottom:10px;" class="p430 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-13px;margin-top:-10px;margin-right:-2px;margin-bottom:25px;" class="p430 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-6px;margin-top:-2px;margin-right:-9px;margin-bottom:17px;" class="p430 ft25"><![endif]>Cypern</P></TD>
<TD class="tr36 td168"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:3px;margin-top:0px;margin-right:-30px;margin-bottom:0px;" class="p481 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-24px;margin-top:0px;margin-right:-3px;margin-bottom:27px;" class="p481 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-11px;margin-top:14px;margin-right:-16px;margin-bottom:13px;" class="p481 ft25"><![endif]>Slovakien</P></TD>
<TD class="tr36 td168"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-9px;margin-right:-17px;margin-bottom:9px;" class="p482 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-15px;margin-top:-9px;margin-right:-1px;margin-bottom:25px;" class="p482 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-7px;margin-top:-1px;margin-right:-9px;margin-bottom:17px;" class="p482 ft18"><![endif]>Ungern</P></TD>
<TD class="tr36 td168"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:2px;margin-top:-5px;margin-right:-23px;margin-bottom:5px;" class="p483 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-19px;margin-top:-5px;margin-right:-2px;margin-bottom:26px;" class="p483 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-9px;margin-top:6px;margin-right:-12px;margin-bottom:15px;" class="p483 ft25"><![endif]>Luxemb.</P></TD>
<TD class="tr36 td167"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-5px;margin-right:-20px;margin-bottom:5px;" class="p484 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-18px;margin-top:-5px;margin-right:-1px;margin-bottom:24px;" class="p484 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-9px;margin-top:5px;margin-right:-10px;margin-bottom:14px;" class="p484 ft18"><![endif]>Lettland</P></TD>
<TD class="tr36 td168"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-8px;margin-right:-18px;margin-bottom:8px;" class="p478 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-16px;margin-top:-8px;margin-right:-1px;margin-bottom:25px;" class="p478 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-8px;margin-top:1px;margin-right:-9px;margin-bottom:16px;" class="p478 ft18"><![endif]>Litauen</P></TD>
<TD class="tr36 td168"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:-11px;margin-right:-13px;margin-bottom:11px;" class="p485 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-13px;margin-top:-11px;margin-right:0px;margin-bottom:24px;" class="p485 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-7px;margin-top:-4px;margin-right:-6px;margin-bottom:17px;" class="p485 ft18"><![endif]>Storbr.</P></TD>
<TD class="tr36 td167"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-14px;margin-right:-11px;margin-bottom:14px;" class="p441 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-9px;margin-top:-14px;margin-right:-1px;margin-bottom:24px;" class="p441 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-4px;margin-top:-9px;margin-right:-6px;margin-bottom:19px;" class="p441 ft18"><![endif]>Irland</P></TD>
<TD class="tr36 td168"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-8px;margin-right:-18px;margin-bottom:8px;" class="p478 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-16px;margin-top:-8px;margin-right:-1px;margin-bottom:25px;" class="p478 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-8px;margin-top:1px;margin-right:-9px;margin-bottom:16px;" class="p478 ft18"><![endif]>Belgien</P></TD>
<TD class="tr36 td168"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-16px;margin-right:-10px;margin-bottom:16px;" class="p486 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-8px;margin-top:-16px;margin-right:-1px;margin-bottom:25px;" class="p486 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-4px;margin-top:-11px;margin-right:-5px;margin-bottom:20px;" class="p486 ft18"><![endif]>Polen</P></TD>
<TD class="tr36 td167"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:3px;margin-top:-1px;margin-right:-28px;margin-bottom:1px;" class="p487 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-22px;margin-top:-1px;margin-right:-3px;margin-bottom:26px;" class="p487 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-10px;margin-top:12px;margin-right:-15px;margin-bottom:13px;" class="p487 ft25"><![endif]>Frankrike</P></TD>
<TD class="tr36 td168"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-4px;margin-right:-22px;margin-bottom:4px;" class="p449 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-20px;margin-top:-4px;margin-right:-1px;margin-bottom:25px;" class="p449 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-10px;margin-top:7px;margin-right:-11px;margin-bottom:14px;" class="p449 ft18"><![endif]>Portugal</P></TD>
<TD class="tr36 td168"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-5px;margin-right:-21px;margin-bottom:5px;" class="p480 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-19px;margin-top:-5px;margin-right:-1px;margin-bottom:25px;" class="p480 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-9px;margin-top:5px;margin-right:-11px;margin-bottom:15px;" class="p480 ft18"><![endif]>Spanien</P></TD>
<TD class="tr36 td170"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:-14px;margin-right:-17px;margin-bottom:14px;" class="p488 ft57"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-17px;margin-top:-14px;margin-right:0px;margin-bottom:31px;" class="p488 ft57"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-9px;margin-top:-5px;margin-right:-8px;margin-bottom:22px;" class="p488 ft57"><![endif]>Malta</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p230 ft3">Källa: EU Chief Dental Officers (2004).</P>
<P class="p489 ft28"><SPAN class="ft28">3.8</SPAN><SPAN class="ft53">Summering och slutsatser</SPAN></P>
<P class="p235 ft7">Utredningen har i detta kapitel belyst tandvårdskonsumtionens utveckling under åren <NOBR>2000–2005.</NOBR> Nedan sammanfattas resultat och slutsatser från de genomförda analyserna.</P>
<P class="p49 ft7">Huvuddelen av utgifterna i det statliga tandvårdsstödet, drygt 70 procent, betalas ut till privata vårdgivare.</P>
<P class="p49 ft7">Det har skett en förskjutning av tandvårdskonsumtionen från bastandvård till protetiska åtgärder. Denna förskjutning har för- stärkts av 65+reformen, men även denna obeaktad har andelen protetiska åtgärder ökat. Huvuddelen av de protetiska åtgärderna utförs av privata vårdgivare.</P>
<P class="p49 ft7">Ett fåtal åtgärder svarar för en övervägande del av det totala antalet utförda åtgärder. De flesta åtgärder som utförs inom tand- vården är inom bastandvården. Även i förhållande till de totala utgifterna är det ett fåtal åtgärder som står för den övervägande delen. De mest kostsamma åtgärderna är dock protetiska åtgärder. De mest kostsamma åtgärderna är kronor och implantatbehand- lingar. Tillsammans utgör dessa åtgärder drygt 60 procent av de totala utgifterna i det statliga tandvårdsstödet.</P>
<P class="p490 ft11">88</P>
</DIV>
<DIV id="page_83">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14">
<TR>
<TD class="tr10 td131"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td86"><P class="p21 ft26">Tandvårdskonsumtion och tandvårdskostnader</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p81 ft7">Tandvårdsersättningen till åldersgrupperna upp till 65 år avser främst bastandvård. För gruppen 65 år och äldre avser tandvårds- ersättningen främst protetiska behandlingar.</P>
<P class="p43 ft7">En trolig effekt av högkostnadsskyddet för äldre, den s.k. 65+reformen, är att patienter i åldersgruppen <NOBR>60–64</NOBR> år avvaktar med protetiska behandlingar till efter <NOBR>65-årsdagen.</NOBR></P>
<P class="p43 ft7">Ett fåtal patienter svarar för den största delen av utgifterna i tandvårdsstödet. Cirka 80 procent av det utbetalda tandvårdsstödet avser 10 procent av patienterna.</P>
<P class="p43 ft7">Cirka 80 procent av patienterna betalade mindre än 3 000 kronor för sin tandvård under 2005. Det genomsnittliga vårdgivarpriset ökar med stigande ålder. Patientpriset ökar med stigande ålder fram till 65 års ålder, då det minskar, vilket främst förklaras av högkost- nadsskyddet för personer äldre än 65 år som gäller protetiska behandlingar.</P>
<P class="p41 ft7">Patienter med höga tandvårdskostnader har detta under ett eller ett fåtal enskilda år och inte under flera år i följd. Endast en liten andel av patienterna har höga tandvårdskostnader under flera år i följd. Cirka 0,5 procent av patienterna har tandvårdskostnader över 3 000 kronor under fyra år i rad.</P>
<P class="p72 ft7">Den viktigaste faktorn för att förklara tandvårdskonsumtionens storlek är ålder. De lägsta tandvårdskostnaderna återfinns i gruppen <NOBR>20–29</NOBR> år, där den genomsnittlige patienten konsumerar tandvård till ett värde av 460 kronor. Tandvårdskonsumtionen ökar sedan med stigande ålder. Den genomsnittliga tandvårdskonsumtionen för patienter över 65 år är cirka 2 400 kronor.</P>
<P class="p72 ft7">Andra socioekonomiska förklaringar är socialbidragsberoende, koppling till arbetsmarknaden och individens födelseland.</P>
<P class="p44 ft7">Sverige tillhör de länder som lägger störst del av bruttonational- inkomsten (BNI) på tandvård.</P>
<P class="p491 ft11">89</P>
</DIV>
<DIV id="page_84">
<P class="p0 ft17">4 Prisutvecklingen</P>
<P class="p492 ft7">I detta avsnitt diskuteras först skillnaderna i prisutveckling för olika åtgärder. Därefter följer en kort redogörelse för prisskillna- derna mellan olika vårdgivare. Vidare ges privata respektive offent- liga vårdgivares syn på konkurrenssituationen på tandvårdsmarkna- den. Avsnittet avslutas med en jämförelse av prisutvecklingen för tandvård i olika länder och en summering.</P>
<P class="p224 ft28"><SPAN class="ft28">4.1</SPAN><SPAN class="ft53">Inledning</SPAN></P>
<P class="p62 ft7">Ökade kostnader för dem som betalar för tandvården kan antingen komma från en ökad konsumerad volym eller ett ökat pris. Pati- enternas utgifter för tandvård har ökat med 66 procent under perioden 1998 till 2004. Under samma period har statens kostnader för tandvårdsstödet ökat med 84 procent. Patienternas och statens samlade utgifter har ökat med cirka 70 procent. Under samma period har priserna, enligt SKL, ökat med cirka 60 procent. Det innebär att volymökningen stått för en relativt liten del av de ökade kostnaderna för tandvård. Inom ramen för den s.k. 65+reformen har dock volymökningar stått för en stor del av kostnadsökningen.</P>
<P class="p225 ft7">Utredningen analyserade i föregående betänkande prisutveck- lingen på tandvårdsmarknaden sedan prisregleringen upphörde 1999. Ökningen i vårdgivarnas priser har varit kraftig men det är svårt att säga exakt hur stor. Patientpriserna har ökat mindre än vårdgivarnas priser till följd av att den statliga ersättningen för vissa åtgärder höjdes 1999 och 2002. De stora prisökningarna behöver inte nödvändigtvis innebära att vårdgivarnas priser ökat för mycket. Detta eftersom priset på en vara skall avspegla kostnaden för att producera denna.</P>
<P class="p260 ft7">Utredningen anser att det är svårt att säkert avgöra orsakerna till de kraftigt ökade priserna mellan åren 1998 och 2006. Utredningen menar dock att huvuddelen av prisökningen kan förklaras av att</P>
<P class="p493 ft11">91</P>
</DIV>
<DIV id="page_85">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Prisutvecklingen</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p494 ft7">kostnaderna för att producera tandvård har ökat men också att det skett en nödvändig anpassning från de tidigare reglerade priserna. Det är dock ännu inte säkerställt om detta kan förklara hela pris- ökningen eller om vårdgivarna kunnat använda sin starka ställning gentemot patienten för att ta ut onormalt höga ersättningar. Utredningen anser därför att det är viktigt att fördjupa analysen av prisutvecklingen.</P>
<P class="p495 ft28"><SPAN class="ft28">4.2</SPAN><SPAN class="ft53">Prisutvecklingen för olika åtgärder</SPAN></P>
<P class="p235 ft7">SKL har den mest omfattande statistiken över prisutvecklingen för olika åtgärder och har dessutom tagit fram vägningstal som gör det möjligt att beräkna den sammanvägda prisökningen. Denna stati- stik omfattar endast landstingens priser för allmäntandvård och inte specialisttandvård där huvuddelen av implantantvården bedrivs. Statistiken måste därför användas med viss försiktighet. Enligt SKL har den sammanvägda prisökningen 1998 till 2006 varit 71 procent för allmäntandvården.</P>
<P class="p90 ft7">Skillnaden i ökningstakt mellan olika åtgärder är stor, som visas i diagram 4.1. Den klart högsta prisökningstakten har åtgärd 32 (tanduttagning, varje ytterligare inom samma kvadrant och vid samma behandlingstillfälle) haft medan åtgärd 11 (undersökning) haft den lägsta prisökningen under perioden 1998 till 2006. Åtgär- derna inom grupp 3 (Oralkirurgi) och 5 (Konserverande behand- ling) har haft de generellt högsta prisökningarna medan grupperna 1 (Undersökningar), 2 (Förebyggande åtgärder) och 4 (Pulpakirurgi) haft de generellt lägsta prisökningarna.</P>
<P class="p496 ft11">92</P>
</DIV>
<DIV id="page_86">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37186x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t51">
<TR>
<TD colspan=3 class="tr10 td28"><P class="p497 ft21">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td190"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td190"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td16"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td192"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td190"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr10 td193"><P class="p498 ft11">Prisutvecklingen</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=13 class="tr42 td194"><P class="p497 ft12">Diagram 4.1 Prisökning per åtgärd <NOBR>1998–2006,</NOBR> procent</P></TD>
<TD class="tr42 td192"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr42 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr42 td190"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr42 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr42 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr42 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr42 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr42 td118"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td66"><P class="p106 ft87">350</P></TD>
<TD class="tr6 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr6 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr6 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr6 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr6 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr6 td190"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr6 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr6 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr6 td190"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr6 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr6 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr6 td16"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr6 td192"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr6 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr6 td190"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr6 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr6 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr6 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr6 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr6 td118"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr41 td66"><P class="p106 ft65">300</P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td190"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td190"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td16"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td192"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td190"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td118"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr41 td66"><P class="p106 ft65">250</P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td190"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td190"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td16"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td192"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td190"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td118"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr14 td66"><P class="p106 ft65">200</P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td190"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td190"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td16"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td192"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td190"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td118"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr41 td66"><P class="p106 ft65">150</P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td190"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td190"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td16"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td192"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td190"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td118"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr14 td66"><P class="p106 ft87">100</P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td190"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td190"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td16"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td192"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td190"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td118"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr41 td66"><P class="p106 ft57">50</P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td190"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td190"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td16"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td192"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td190"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td118"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr41 td66"><P class="p106 ft57">0</P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td190"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td190"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td16"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td192"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td190"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td118"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td66"><P class="p22 ft21">32</P></TD>
<TD class="tr5 td189"><P class="p22 ft21">51</P></TD>
<TD class="tr5 td185"><P class="p499 ft21">72</P></TD>
<TD class="tr5 td5"><P class="p22 ft21">31</P></TD>
<TD class="tr5 td189"><P class="p22 ft21">91</P></TD>
<TD class="tr5 td189"><P class="p22 ft21">55</P></TD>
<TD class="tr5 td190"><P class="p22 ft21">93</P></TD>
<TD class="tr5 td189"><P class="p22 ft21">54</P></TD>
<TD class="tr5 td191"><P class="p22 ft21">64</P></TD>
<TD class="tr5 td190"><P class="p22 ft21">33</P></TD>
<TD class="tr5 td189"><P class="p22 ft21">67</P></TD>
<TD class="tr5 td191"><P class="p22 ft21">24</P></TD>
<TD class="tr5 td16"><P class="p253 ft21">41</P></TD>
<TD class="tr5 td192"><P class="p22 ft21">16</P></TD>
<TD class="tr5 td191"><P class="p22 ft21">71</P></TD>
<TD class="tr5 td190"><P class="p22 ft21">81</P></TD>
<TD class="tr5 td189"><P class="p22 ft21">76</P></TD>
<TD class="tr5 td189"><P class="p22 ft21">65</P></TD>
<TD class="tr5 td189"><P class="p22 ft21">15</P></TD>
<TD class="tr5 td189"><P class="p22 ft21">14</P></TD>
<TD class="tr5 td118"><P class="p96 ft21">11</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p500 ft3">Källor: SKL (2006a) samt egna beräkningar.</P>
<P class="p501 ft8"><SPAN class="ft8">4.2.1</SPAN><SPAN class="ft54">Orsaker till prisskillnaderna per åtgärd</SPAN></P>
<P class="p502 ft7">Utredningen ser minst fyra potentiella förklaringar till de stora skillnaderna i prisökningstakten för olika åtgärder</P>
<P class="p503 ft7"><SPAN class="ft7">1.</SPAN><SPAN class="ft88">felaktiga prisrelationer i den reglerade taxan,</SPAN></P>
<P class="p504 ft7"><SPAN class="ft7">2.</SPAN><SPAN class="ft88">skillnader i utvecklingen av produktionskostnader,</SPAN></P>
<P class="p505 ft7"><SPAN class="ft7">3.</SPAN><SPAN class="ft88">prisdifferentiering efter patienternas betalningsvilja och</SPAN></P>
<P class="p505 ft7"><SPAN class="ft7">4.</SPAN><SPAN class="ft88">socialpolitiska ambitioner att öka efterfrågan på vissa åtgärder.</SPAN></P>
<P class="p506 ft7">Priserna i den reglerade tandvårdstaxan härrörde från en tidsstudie som gjordes i början av <NOBR>1970-talet.</NOBR> Även om vissa förändringar gjorts över tiden så gjordes det inga större förändringar av relatio- nerna mellan olika åtgärder från mitten av <NOBR>1980-talet.</NOBR> Den tekniska och odontologiska utvecklingen kan därför ha inneburit att de relativa kostnaderna för att utföra olika åtgärder förändrats över tiden. Med den fria prissättningen kan det därmed ha skett en anpassning till mer rimliga relationer.</P>
<P class="p507 ft7">Vårdpersonalens tid är den största kostnaden för i stort sett all tandvård och mängden tid som behövs för olika åtgärder varierar. Så länge det inte sker strukturella förändringar av mängden tid som behövs eller av vilken personal som utför vården skall förändringar av priset på tid inte påverka prisrelationen mellan olika åtgärder.</P>
<P class="p508 ft11">93</P>
</DIV>
<DIV id="page_87">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37187x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Prisutvecklingen</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p509 ft7">Det används olika typer av material för olika åtgärder. Föränd- ringar i priset på dessa samt förändringar i vilka material som används kan förändra relationen mellan olika åtgärder. Vårdgiva- rens pris för en behandling består av priset för själva behandlingen, priset för tandteknikerns arbete och priset för material. Skillnaden i pris mellan olika vårdgivare kan alltså bero på priserna på material och på att tandteknikerna har olika priser för sina produkter.</P>
<P class="p47 ft7">Försäkringskassan har undersökt skillnaderna i materialpriser inom privattandvården 2005.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">1</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>Man fann stora skillnader i såväl vårdgivarpriserna för gjut- och ädelmetaller samt titankompo- nenter. Försäkringskassan har föreslagit sänkta ersättningar för titankomponenter i implantatbehandlingar eftersom de menar att priserna på den internationella marknaden sjunkit.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">2</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>Bland de åtgärder som ökat mest i pris finns relativt få åtgärder där inslaget av material är relativt stort. Det förefaller därmed som eventuella prisökningar på material inte kan förklara de skilda prisökningarna på olika åtgärder.</P>
<P class="p69 ft7">En tredje möjlighet är att vårdgivarna sätter priser efter betal- ningsvilja snarare än produktionskostnad. Betalningsviljan för olika åtgärder kan skilja sig åt och om konkurrensen är otillräcklig så kan vårdgivarna ha priser som inte avspeglar kostnaderna.</P>
<P class="p49 ft7">En hypotes är att priserna höjts mest där det känns minst, dvs. på åtgärder med ett relativt lågt pris. Diagram 4.2 visar att det inte finns någon tydlig samvariation mellan prisnivån 1998 och ökningstakten fram till 2006.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">3</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>Intressant är dock att det är åtgärder med relativt lågt pris som haft prisökningar över 80 procent, men det finns även åtgärder med relativt lågt pris som haft en relativt låg prisökningstakt. Utredningen menar därmed att vårdgivarna inte kan sägas ha höjt priserna mest varken för relativt billiga eller för relativt dyra åtgärder. De åtgärder där priserna höjts mest har dock varit relativt billiga. Här är det viktigt att beakta att vissa implan- tatbehandlingar som är relativt sett dyra inte finns med i SKL:s statistik.</P>
<P class="p510 ft12"><SPAN class="ft33">1</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Försäkringskassan (2005b).</P>
<P class="p231 ft21"><SPAN class="ft33">2</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Försäkringskassan (2006).</P>
<P class="p231 ft12"><SPAN class="ft33">3</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Åtgärd 32 har i figuren exkluderats eftersom prisökningstakten varit väldigt hög.</P>
<P class="p160 ft11">94</P>
</DIV>
<DIV id="page_88">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37188x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t52">
<TR>
<TD colspan=2 class="tr10 td163"><P class="p21 ft21">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td160"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td49"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td163"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td154"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td174"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td28"><P class="p22 ft11">Prisutvecklingen</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=7 class="tr42 td27"><P class="p21 ft12">Diagram 4.2 Prisökning i Landstingen <NOBR>1998-2006</NOBR> samt priset 1998, per åtgärd</P></TD>
<TD class="tr42 td28"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td8"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td159"><P class="p511 ft57">180</P></TD>
<TD class="tr4 td160"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td49"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td163"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td154"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td174"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr4 td28"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td8"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td159"><P class="p511 ft57">160</P></TD>
<TD class="tr0 td160"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td49"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td163"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td154"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td174"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td28"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=4 class="tr45 td8"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:9px;margin-top:0px;margin-right:-50px;margin-bottom:0px;" class="p512 ft12"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-32px;margin-top:0px;margin-right:-9px;margin-bottom:41px;" class="p512 ft12"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-12px;margin-top:21px;margin-right:-29px;margin-bottom:20px;" class="p512 ft12"><![endif]><NOBR>1998–2006</NOBR></P></TD>
<TD class="tr0 td159"><P class="p511 ft57">140</P></TD>
<TD class="tr0 td160"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td49"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td163"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td154"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td174"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td28"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td159"><P class="p511 ft57">120</P></TD>
<TD class="tr0 td160"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td49"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td163"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td154"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td174"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td28"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td159"><P class="p511 ft57">100</P></TD>
<TD class="tr0 td160"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td49"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td163"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td154"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td174"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td28"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr20 td159"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td160"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td49"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td163"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td154"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td174"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td28"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=3 class="tr46 td8"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:11px;margin-top:0px;margin-right:-41px;margin-bottom:0px;" class="p513 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-19px;margin-top:0px;margin-right:-11px;margin-bottom:30px;" class="p513 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-4px;margin-top:15px;margin-right:-26px;margin-bottom:15px;" class="p513 ft18"><![endif]>Prisökning</P></TD>
<TD class="tr10 td159"><P class="p511 ft57">80</P></TD>
<TD class="tr10 td160"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td49"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td163"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td154"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td174"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td28"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td159"><P class="p511 ft57">60</P></TD>
<TD class="tr0 td160"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td49"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td163"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td154"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td174"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td28"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr0 td159"><P class="p511 ft57">40</P></TD>
<TD class="tr17 td160"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td49"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td163"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td154"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td174"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td28"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr33 td8"><P class="p21 ft83"> </P></TD>
<TD class="tr33 td160"><P class="p21 ft83"> </P></TD>
<TD class="tr33 td49"><P class="p21 ft83"> </P></TD>
<TD class="tr33 td163"><P class="p21 ft83"> </P></TD>
<TD class="tr33 td154"><P class="p21 ft83"> </P></TD>
<TD class="tr33 td174"><P class="p21 ft83"> </P></TD>
<TD class="tr33 td28"><P class="p21 ft83"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td8"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td159"><P class="p511 ft57">20</P></TD>
<TD class="tr0 td160"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td49"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td163"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td154"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td174"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td28"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td8"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td159"><P class="p511 ft57">0</P></TD>
<TD class="tr0 td160"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td49"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td163"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td154"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td174"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td28"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td8"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td159"><P class="p100 ft57">0</P></TD>
<TD class="tr18 td160"><P class="p22 ft57">1000</P></TD>
<TD class="tr18 td49"><P class="p22 ft57">2000</P></TD>
<TD class="tr18 td163"><P class="p119 ft57">3000</P></TD>
<TD class="tr18 td154"><P class="p22 ft57">4000</P></TD>
<TD class="tr18 td174"><P class="p207 ft57">5000</P></TD>
<TD class="tr18 td28"><P class="p381 ft57">6000</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr26 td8"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr26 td159"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr26 td160"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr26 td49"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr26 td163"><P class="p367 ft25">Pris 1998</P></TD>
<TD class="tr26 td154"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr26 td174"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr26 td28"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p514 ft3">Källor: SKL (2006a) samt egna beräkningar.</P>
<P class="p515 ft7">En annan tänkbar hypotes är att landstingen höjt priserna mest på de åtgärder som patienterna sällan har behov av att få utförda. Dia- gram 4.3 visar samvariationen mellan hur vanligt förekommande en åtgärd är och prisökningen.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">4</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>Inte heller här finns det något tydligt mönster. De högsta prisökningarna har skett för relativt sällan förekommande åtgärder men i denna grupp finns även åtgärder som haft en relativt låg prisökningstakt. Det är här viktigt att komma ihåg att en relativt liten prisökning på en åtgärd som utförs kan ge en större intäktsökning än en relativt stor prisökning på en åtgärd som utförs sällan.</P>
<P class="p516 ft12"><SPAN class="ft33">4</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Åtgärd 32 har i figuren exkluderats eftersom prisökningstakten varit väldigt hög.</P>
<P class="p241 ft11">95</P>
</DIV>
<DIV id="page_89">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37189x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t53">
<TR>
<TD class="tr10 td82"><P class="p21 ft21">Prisutvecklingen</P></TD>
<TD class="tr10 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td19"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td195"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td195"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td165"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr10 td196"><P class="p22 ft21">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=10 class="tr47 td197"><P class="p22 ft3">Diagram 4.3 Prisökning i landstingen <NOBR>1998–2006</NOBR> samt andel av åtgärder 2002,</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td82"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td19"><P class="p253 ft49">per åtgärd</P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td195"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td195"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td165"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td104"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td198"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr41 td82"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td61"><P class="p104 ft79">180</P></TD>
<TD class="tr41 td19"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td195"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td195"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td165"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td104"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr41 td198"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td82"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr12 td61"><P class="p104 ft57">160</P></TD>
<TD class="tr12 td19"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr12 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr12 td195"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr12 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr12 td195"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr12 td165"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr12 td104"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr12 td198"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=6 class="tr48 td82"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:76px;margin-top:0px;margin-right:-120px;margin-bottom:0px;" class="p517 ft12"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:32px;margin-top:0px;margin-right:-76px;margin-bottom:44px;" class="p517 ft12"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:54px;margin-top:22px;margin-right:-98px;margin-bottom:22px;" class="p517 ft12"><![endif]><NOBR>1998–2006</NOBR></P></TD>
<TD class="tr0 td61"><P class="p104 ft57">140</P></TD>
<TD class="tr0 td19"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr14 td1"><P class="p22 ft79">31</P></TD>
<TD class="tr0 td195"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td195"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td165"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td104"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td198"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr24 td61"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td19"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td195"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td61"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td195"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td165"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td104"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
<TD class="tr24 td198"><P class="p21 ft39"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr28 td61"><P class="p104 ft79">120</P></TD>
<TD class="tr28 td19"><P class="p21 ft44"> </P></TD>
<TD class="tr28 td1"><P class="p21 ft44"> </P></TD>
<TD class="tr28 td195"><P class="p21 ft44"> </P></TD>
<TD class="tr28 td61"><P class="p21 ft44"> </P></TD>
<TD class="tr28 td195"><P class="p21 ft44"> </P></TD>
<TD class="tr28 td165"><P class="p21 ft44"> </P></TD>
<TD class="tr28 td104"><P class="p21 ft44"> </P></TD>
<TD class="tr28 td198"><P class="p21 ft44"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr39 td61"><P class="p21 ft71"> </P></TD>
<TD class="tr39 td19"><P class="p21 ft71"> </P></TD>
<TD class="tr39 td1"><P class="p21 ft71"> </P></TD>
<TD class="tr39 td195"><P class="p21 ft71"> </P></TD>
<TD class="tr39 td61"><P class="p21 ft71"> </P></TD>
<TD class="tr39 td195"><P class="p21 ft71"> </P></TD>
<TD class="tr39 td165"><P class="p21 ft71"> </P></TD>
<TD class="tr39 td104"><P class="p21 ft71"> </P></TD>
<TD class="tr39 td198"><P class="p511 ft57">55</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr35 td61"><P class="p104 ft57">100</P></TD>
<TD class="tr35 td19"><P class="p21 ft89"> </P></TD>
<TD class="tr35 td1"><P class="p21 ft89"> </P></TD>
<TD class="tr35 td195"><P class="p21 ft89"> </P></TD>
<TD class="tr35 td61"><P class="p21 ft89"> </P></TD>
<TD class="tr35 td195"><P class="p21 ft89"> </P></TD>
<TD class="tr35 td165"><P class="p21 ft89"> </P></TD>
<TD class="tr35 td104"><P class="p21 ft89"> </P></TD>
<TD class="tr35 td198"><P class="p21 ft89"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr38 td61"><P class="p21 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr38 td19"><P class="p21 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr38 td1"><P class="p21 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr38 td195"><P class="p21 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr38 td61"><P class="p21 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr38 td195"><P class="p21 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr38 td165"><P class="p21 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr38 td104"><P class="p21 ft67"> </P></TD>
<TD class="tr38 td198"><P class="p21 ft67"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=4 class="tr49 td82"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:78px;margin-top:0px;margin-right:-109px;margin-bottom:0px;" class="p518 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:47px;margin-top:0px;margin-right:-78px;margin-bottom:31px;" class="p518 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:62px;margin-top:16px;margin-right:-93px;margin-bottom:15px;" class="p518 ft18"><![endif]>Prisökning</P></TD>
<TD class="tr17 td61"><P class="p104 ft13">80</P></TD>
<TD class="tr17 td19"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td195"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td195"><P class="p22 ft13">61</P></TD>
<TD class="tr17 td165"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td104"><P class="p499 ft57">54</P></TD>
<TD class="tr17 td198"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr26 td61"><P class="p104 ft86">60</P></TD>
<TD class="tr28 td19"><P class="p21 ft44"> </P></TD>
<TD class="tr28 td1"><P class="p21 ft44"> </P></TD>
<TD class="tr28 td195"><P class="p455 ft79">64</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr26 td61"><P class="p22 ft21">24</P></TD>
<TD class="tr28 td195"><P class="p21 ft44"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr26 td165"><P class="p334 ft21">22</P></TD>
<TD class="tr28 td104"><P class="p21 ft44"> </P></TD>
<TD class="tr28 td198"><P class="p21 ft44"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr39 td19"><P class="p21 ft71"> </P></TD>
<TD class="tr39 td1"><P class="p21 ft71"> </P></TD>
<TD class="tr39 td195"><P class="p22 ft57">13</P></TD>
<TD class="tr39 td195"><P class="p21 ft71"> </P></TD>
<TD class="tr39 td104"><P class="p21 ft71"> </P></TD>
<TD class="tr39 td198"><P class="p21 ft71"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr25 td61"><P class="p104 ft57">40</P></TD>
<TD class="tr17 td19"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td195"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td195"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td165"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td104"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr25 td198"><P class="p119 ft57">11</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr23 td82"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td19"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td1"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td195"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td61"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td195"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td165"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td104"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td82"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td61"><P class="p104 ft57">20</P></TD>
<TD class="tr0 td19"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td195"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td195"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td165"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td104"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td198"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td82"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr12 td61"><P class="p104 ft57">0</P></TD>
<TD class="tr12 td19"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr12 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr12 td195"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr12 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr12 td195"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr12 td165"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr12 td104"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr12 td198"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td82"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td61"><P class="p22 ft79">0</P></TD>
<TD class="tr18 td19"><P class="p97 ft79">2</P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p253 ft79">4</P></TD>
<TD class="tr18 td195"><P class="p106 ft79">6</P></TD>
<TD class="tr18 td61"><P class="p253 ft79">8</P></TD>
<TD class="tr18 td195"><P class="p161 ft79">10</P></TD>
<TD class="tr18 td165"><P class="p22 ft79">12</P></TD>
<TD class="tr18 td104"><P class="p22 ft79">14</P></TD>
<TD class="tr18 td198"><P class="p104 ft79">16</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td82"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td19"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD colspan=3 class="tr30 td112"><P class="p519 ft18">Andel av åtgärder 2002</P></TD>
<TD class="tr30 td165"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td104"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td198"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p285 ft3">Källor: SKL (2006a) samt egna beräkningar.</P>
<P class="p319 ft7">Utredningen anser att det är svårt att se ett tydligt mönster i vilka åtgärder som haft relativt höga respektive relativt låga pris- ökningstakter. Det är troligt att priserna 1999 inte motsvarade de verkliga kostnaderna för olika åtgärder och att den efterföljande prisspridningen därmed varit en anpassning till priser som bättre motsvarar kostnaderna för olika åtgärder. Dessutom har vissa vård- givare av socialpolitiska skäl satt olika priser på olika typ av åtgär- der.</P>
<P class="p242 ft28"><SPAN class="ft28">4.3</SPAN><SPAN class="ft53">Prisutveckling hos olika vårdgivare</SPAN></P>
<P class="p235 ft7">Detta avsnitt behandlar främst prisutvecklingen i olika landsting men också landstingens påverkan på de privata vårdgivarnas priser.</P>
<P class="p52 ft7">Fram till 1999 hade landstingen samma priser men efter att pris- sättningen släpptes fri har priserna ökat olika mycket i landstingen. Om samma vikter används för de enskilda landstingen som används för landstingen totalt så skiljer sig prisökningen mellan olika lands- ting sig åt mellan 50 och drygt 90 procent (diagram 4.4). I 16 av 21 landsting ligger prisökningen mellan 60 och 75 procent.</P>
<P class="p47 ft7">SKL anser att de angivna värdena är ett uttryck för den ungefär- liga, men inte exakta, nivån på prisökningarna inom respektive</P>
<P class="p54 ft11">96</P>
</DIV>
<DIV id="page_90">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37190x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14">
<TR>
<TD class="tr10 td199"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td38"><P class="p21 ft26">Prisutvecklingen</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p520 ft7">landsting. De pekar på att det finns en viss osäkerhet i beräkning- arna. Detta eftersom det används samma vikter, svårigheten att ta hänsyn till latituder och att alla landsting inte uppnår kostnadstäck- ning under enskilda år.</P>
<P class="p521 ft3">Figur 4 Total prisökning i landstingen <NOBR>1998–2006,</NOBR> procent</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t54">
<TR>
<TD class="tr16 td67"><P class="p98 ft90">100</P></TD>
<TD class="tr16 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td67"><P class="p98 ft91">90</P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td67"><P class="p98 ft90">80</P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td67"><P class="p98 ft90">70</P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td67"><P class="p98 ft91">60</P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td67"><P class="p98 ft90">50</P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td67"><P class="p98 ft91">40</P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td67"><P class="p98 ft91">30</P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td67"><P class="p98 ft90">20</P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td67"><P class="p98 ft91">10</P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td67"><P class="p98 ft90">0</P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr15 td67"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:33px;margin-top:-18px;margin-right:-54px;margin-bottom:18px;" class="p522 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:12px;margin-top:-18px;margin-right:-33px;margin-bottom:39px;" class="p522 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:22px;margin-top:-7px;margin-right:-43px;margin-bottom:28px;" class="p522 ft25"><![endif]>Värmland</P></TD>
<TD class="tr15 td1"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:3px;margin-top:-1px;margin-right:-43px;margin-bottom:1px;" class="p523 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-37px;margin-top:-1px;margin-right:-3px;margin-bottom:41px;" class="p523 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-17px;margin-top:19px;margin-right:-23px;margin-bottom:21px;" class="p523 ft25"><![endif]>Södermanland</P></TD>
<TD class="tr15 td1"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-22px;margin-right:-18px;margin-bottom:22px;" class="p524 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-16px;margin-top:-22px;margin-right:-1px;margin-bottom:39px;" class="p524 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-8px;margin-top:-13px;margin-right:-9px;margin-bottom:30px;" class="p524 ft18"><![endif]>Uppsala</P></TD>
<TD class="tr15 td1"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-24px;margin-right:-16px;margin-bottom:24px;" class="p525 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-14px;margin-top:-24px;margin-right:-1px;margin-bottom:39px;" class="p525 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-7px;margin-top:-16px;margin-right:-8px;margin-bottom:31px;" class="p525 ft18"><![endif]>Gotland</P></TD>
<TD class="tr15 td1"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:3px;margin-top:-5px;margin-right:-39px;margin-bottom:5px;" class="p526 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-33px;margin-top:-5px;margin-right:-3px;margin-bottom:41px;" class="p526 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-15px;margin-top:13px;margin-right:-21px;margin-bottom:23px;" class="p526 ft25"><![endif]>Västmanland</P></TD>
<TD class="tr15 td65"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-20px;margin-right:-21px;margin-bottom:20px;" class="p527 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-19px;margin-top:-20px;margin-right:-1px;margin-bottom:40px;" class="p527 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-9px;margin-top:-10px;margin-right:-11px;margin-bottom:30px;" class="p527 ft18"><![endif]>Blekinge</P></TD>
<TD class="tr15 td5"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:2px;margin-top:0px;margin-right:-41px;margin-bottom:0px;" class="p528 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-37px;margin-top:0px;margin-right:-2px;margin-bottom:39px;" class="p528 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-18px;margin-top:20px;margin-right:-21px;margin-bottom:19px;" class="p528 ft25"><![endif]>Västernorrland</P></TD>
<TD class="tr15 td1"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:-27px;margin-right:-11px;margin-bottom:27px;" class="p529 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-11px;margin-top:-27px;margin-right:0px;margin-bottom:38px;" class="p529 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-6px;margin-top:-21px;margin-right:-5px;margin-bottom:32px;" class="p529 ft18"><![endif]>Kalmar</P></TD>
<TD class="tr15 td1"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:2px;margin-top:-10px;margin-right:-32px;margin-bottom:10px;" class="p530 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-28px;margin-top:-10px;margin-right:-2px;margin-bottom:40px;" class="p530 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-13px;margin-top:5px;margin-right:-17px;margin-bottom:25px;" class="p530 ft25"><![endif]>V. Götaland</P></TD>
<TD class="tr15 td1"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:2px;margin-top:-15px;margin-right:-27px;margin-bottom:15px;" class="p531 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-23px;margin-top:-15px;margin-right:-2px;margin-bottom:40px;" class="p531 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-11px;margin-top:-2px;margin-right:-14px;margin-bottom:27px;" class="p531 ft25"><![endif]>Norrbotten</P></TD>
<TD class="tr15 td1"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:2px;margin-top:-14px;margin-right:-28px;margin-bottom:14px;" class="p532 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-24px;margin-top:-14px;margin-right:-2px;margin-bottom:40px;" class="p532 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-11px;margin-top:-1px;margin-right:-15px;margin-bottom:27px;" class="p532 ft25"><![endif]>Stockholm</P></TD>
<TD class="tr15 td1"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:2px;margin-top:-16px;margin-right:-26px;margin-bottom:16px;" class="p533 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-22px;margin-top:-16px;margin-right:-2px;margin-bottom:40px;" class="p533 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-10px;margin-top:-4px;margin-right:-14px;margin-bottom:28px;" class="p533 ft25"><![endif]>Jönköping</P></TD>
<TD class="tr15 td1"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:2px;margin-top:-20px;margin-right:-22px;margin-bottom:20px;" class="p527 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-18px;margin-top:-20px;margin-right:-2px;margin-bottom:40px;" class="p527 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-8px;margin-top:-10px;margin-right:-12px;margin-bottom:30px;" class="p527 ft25"><![endif]>Jämtland</P></TD>
<TD class="tr15 td5"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:3px;margin-top:-15px;margin-right:-28px;margin-bottom:15px;" class="p531 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-22px;margin-top:-15px;margin-right:-3px;margin-bottom:40px;" class="p531 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-10px;margin-top:-2px;margin-right:-15px;margin-bottom:27px;" class="p531 ft25"><![endif]>Gävleborg</P></TD>
<TD class="tr15 td65"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:3px;margin-top:-6px;margin-right:-39px;margin-bottom:6px;" class="p534 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-33px;margin-top:-6px;margin-right:-3px;margin-bottom:42px;" class="p534 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-15px;margin-top:12px;margin-right:-21px;margin-bottom:24px;" class="p534 ft25"><![endif]>Östergötland</P></TD>
<TD class="tr15 td1"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:-28px;margin-right:-10px;margin-bottom:28px;" class="p535 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-10px;margin-top:-28px;margin-right:0px;margin-bottom:38px;" class="p535 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-5px;margin-top:-23px;margin-right:-5px;margin-bottom:33px;" class="p535 ft18"><![endif]>Örebro</P></TD>
<TD class="tr15 td1"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:-24px;margin-right:-14px;margin-bottom:24px;" class="p536 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-14px;margin-top:-24px;margin-right:0px;margin-bottom:38px;" class="p536 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-7px;margin-top:-17px;margin-right:-7px;margin-bottom:31px;" class="p536 ft18"><![endif]>Halland</P></TD>
<TD class="tr15 td1"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:2px;margin-top:-16px;margin-right:-26px;margin-bottom:16px;" class="p533 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-22px;margin-top:-16px;margin-right:-2px;margin-bottom:40px;" class="p533 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-10px;margin-top:-4px;margin-right:-14px;margin-bottom:28px;" class="p533 ft25"><![endif]>Kronoborg</P></TD>
<TD class="tr15 td1"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:2px;margin-top:-7px;margin-right:-35px;margin-bottom:7px;" class="p537 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-31px;margin-top:-7px;margin-right:-2px;margin-bottom:40px;" class="p537 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-15px;margin-top:10px;margin-right:-18px;margin-bottom:23px;" class="p537 ft25"><![endif]>Västerbotten</P></TD>
<TD class="tr15 td1"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:-24px;margin-right:-14px;margin-bottom:24px;" class="p536 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-14px;margin-top:-24px;margin-right:0px;margin-bottom:38px;" class="p536 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-7px;margin-top:-17px;margin-right:-7px;margin-bottom:31px;" class="p536 ft18"><![endif]>Dalarna</P></TD>
<TD class="tr15 td170"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:-30px;margin-right:-18px;margin-bottom:30px;" class="p538 ft65"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-18px;margin-top:-30px;margin-right:0px;margin-bottom:48px;" class="p538 ft65"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-9px;margin-top:-21px;margin-right:-9px;margin-bottom:39px;" class="p538 ft65"><![endif]>Skåne</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr13 td58"><P class="p21 ft18">Källa: SKL (2006b).</P></TD>
<TD class="tr13 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td5"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td1"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr13 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p539 ft7">Försäkringskassan redovisar prisskillnader mellan olika vårdgivare i både privat och offentlig regi.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">5</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>Med hjälp av redovisningen av priset för olika behandlingspaket går det att ge en grov bild av prisskilna- derna. Diagram 4.5 visar att skillnaden mellan första och tredje kvartilen är högre för de privata vårdgivarna än för landstingen. Till viss del är denna skillnad en följd av att det bara finns 21 landsting. Om man istället tittar på ytterfallen av landstingen så är skillnaden betydande. Försäkringskassans slutsats är att prisskillnaden mellan merparten av vårdgivarna är relativt liten.</P>
<P class="p540 ft12"><SPAN class="ft33">5</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Försäkringskassan (2005a).</P>
<P class="p241 ft11">97</P>
</DIV>
<DIV id="page_91">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37191x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Prisutvecklingen</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p541 ft3">Diagram 4.5 Procentuell skillnad mellan högsta och lägsta patientpris för olika behandlingspaket för åldrarna <NOBR>30–64</NOBR> år, maj 2005</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t55">
<TR>
<TD class="tr16 td3"><P class="p542 ft65">70</P></TD>
<TD class="tr16 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td70"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr16 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td3"><P class="p542 ft65">60</P></TD>
<TD class="tr30 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td70"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr31 td3"><P class="p542 ft65">50</P></TD>
<TD class="tr31 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr31 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr31 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr31 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr31 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr31 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr31 td70"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr31 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr31 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr31 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr31 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td3"><P class="p542 ft65">40</P></TD>
<TD class="tr30 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td70"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td3"><P class="p542 ft65">30</P></TD>
<TD class="tr30 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td70"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td3"><P class="p542 ft65">20</P></TD>
<TD class="tr30 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td70"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr31 td3"><P class="p542 ft65">10</P></TD>
<TD class="tr31 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr31 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr31 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr31 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr31 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr31 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr31 td70"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr31 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr31 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr31 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr31 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td3"><P class="p542 ft57">0</P></TD>
<TD class="tr30 td65"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td61"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td70"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td166"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr30 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td3"><P class="p349 ft47">1b</P></TD>
<TD class="tr12 td65"><P class="p22 ft47">2</P></TD>
<TD class="tr12 td83"><P class="p22 ft47">3</P></TD>
<TD class="tr12 td61"><P class="p22 ft47">4</P></TD>
<TD class="tr12 td83"><P class="p22 ft47">5</P></TD>
<TD class="tr12 td83"><P class="p22 ft47">6</P></TD>
<TD class="tr12 td61"><P class="p22 ft47">7</P></TD>
<TD class="tr12 td70"><P class="p22 ft47">8</P></TD>
<TD class="tr12 td83"><P class="p22 ft47">9</P></TD>
<TD class="tr12 td166"><P class="p22 ft47">10</P></TD>
<TD class="tr12 td83"><P class="p22 ft47">11</P></TD>
<TD class="tr12 td83"><P class="p22 ft47">12</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t56">
<TR>
<TD class="tr39 td200"><P class="p21 ft71"> </P></TD>
<TD class="tr39 td170"><P class="p21 ft71"> </P></TD>
<TD rowspan=3 class="tr26 td201"><P class="p543 ft12">Privata vårdgivare, kvartiler</P></TD>
<TD class="tr39 td170"><P class="p21 ft71"> </P></TD>
<TD rowspan=3 class="tr26 td202"><P class="p543 ft12">Landsting, kvartiler</P></TD>
<TD class="tr39 td203"><P class="p21 ft71"> </P></TD>
<TD rowspan=3 class="tr26 td7"><P class="p544 ft12">Landsting, <NOBR>min–max</NOBR></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr27 td200"><P class="p21 ft43"> </P></TD>
<TD class="tr27 td204"><P class="p21 ft43"> </P></TD>
<TD class="tr27 td205"><P class="p21 ft43"> </P></TD>
<TD class="tr27 td203"><P class="p21 ft43"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr23 td200"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td170"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td170"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td203"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr27 td200"><P class="p21 ft43"> </P></TD>
<TD class="tr27 td170"><P class="p21 ft43"> </P></TD>
<TD class="tr27 td201"><P class="p21 ft43"> </P></TD>
<TD class="tr27 td170"><P class="p21 ft43"> </P></TD>
<TD class="tr27 td202"><P class="p21 ft43"> </P></TD>
<TD class="tr27 td203"><P class="p21 ft43"> </P></TD>
<TD class="tr27 td7"><P class="p21 ft43"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p545 ft3">Källor: Försäkringskassan (2005) samt egna beräkningar.</P>
<P class="p319 ft7">RFV och Försäkringskassan har undersökt prisutvecklingen för olika vårdgivare och finner att de privata vårdgivarnas priser gene- rellt ökat mer än landstingens priser. RFV fann inget tydligt sam- band mellan landstingens och de privata vårdgivarnas prissättning i respektive län men i de flesta fall ligger de privata vårdgivarna över landstingens prisnivå.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">6</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>Det finns tendenser till att landstingen skulle vara prisledande men det går inte att klarlägga. Eriksson finner däremot i en studie att landstingens prissättning för olika behandlingspaket påverkar de privata vårdgivarnas priser.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">7</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>Lands- tingen skulle, enligt Eriksson, därmed vara prisledare.</P>
<P class="p90 ft7">Korrelationen mellan folktandvårdens och privattandvårdens pri- ser i hela landet var 2003 relativt svag men signifikant positiv för sju av de tio undersökta behandlingspaketen.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">8</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>Den var högre än i riket i storstadslänen men framförallt i mellersta- och övre Norr- land. Konkurrensverket menar att RFV:s undersökningar visar att det finns en viss priskonkurrens på marknaden eftersom de privata vårdgivarna inte kan agera helt oberoende av folktandvården.</P>
<P class="p546 ft12"><SPAN class="ft33">6</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>RFV (2004).</P>
<P class="p231 ft21"><SPAN class="ft33">7</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Eriksson (2004).</P>
<P class="p231 ft12"><SPAN class="ft33">8</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Konkurrensverket (2004).</P>
<P class="p160 ft11">98</P>
</DIV>
<DIV id="page_92">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37192x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14">
<TR>
<TD class="tr10 td199"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td38"><P class="p21 ft26">Prisutvecklingen</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p547 ft8"><SPAN class="ft8">4.3.1</SPAN><SPAN class="ft54">Orsaker till prisskillnaderna mellan olika vårdgivare</SPAN></P>
<P class="p74 ft7">Priserna i olika landsting har ökat med skilda ökningstakter sedan 1998. Framför allt Region Skåne och Värmland skiljer ut sig. En del av förklaringen till detta uppges vara att folktandvården i Region Skåne, som haft den lägsta prisökningen, har ett underskott i sin budget för folktandvården, har skjutit upp investeringar och i stort sett upphört med kompetensutveckling av personalen. Folktand- vården i Värmland som haft de högsta prisökningarna uppges ha genomfört ett omfattande investeringsprogram för digitalisering och använder inte latituder, vilket ger högre registrerade priser än andra folktandvårder.</P>
<P class="p65 ft7">Utredningen bedömer dock att dessa faktorer knappast kan för- klara de stora skillnaderna i prisökningstakt över en så pass lång tidsperiod som åtta år. Investeringarna utgjorde under perioden 1999 till 2004, enligt SKL:s statistik, <NOBR>4–5</NOBR> procent av nettokostna- derna för tandvård.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">9</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>Utgifterna för kompetensutveckling kan knap- past vara så höga att de på lång sikt kan skapa så stora prisskillnader mellan olika landsting.</P>
<P class="p72 ft7">RFV har analyserat prisskillnaderna mellan olika åtgärder hos landstingen år 2004.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">10</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>Skillnaden mellan det dyraste och det billi- gaste landstinget var för olika åtgärder i genomsnitt 25 procent. Vilket landsting som är dyrast respektive billigast varierar mellan olika åtgärder. RFV menade därför att det inte går att förklara skillnaden med exempelvis högre löner eller lokalkostnader.</P>
<P class="p72 ft7">Utredningen anser att skillnaderna i priser till viss del kan för- klaras av skilda kostnader, exempelvis högre lokalkostnader och löneläge i storstäderna samt olika investeringsmönster. Detta kan dock bara förklara en liten del av dem. Prisskillnaderna kan då för- klaras av antingen skillnader i effektivitet eller i beteendet på mark- naden. Det senare innebär att vissa vårdgivare tar ut högre priser än vad som hade varit möjligt på en marknad med god konkurrens.</P>
<P class="p72 ft7">Grönqvist har undersökt förekomsten av utbudsstyrd efter- frågan inom högkostnadsskyddet för äldre.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">11</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>Hans resultat visar på förekomst av utbudsstyrd efterfrågan på ett av tre undersökta fall. Det går därmed inte att utifrån hans undersökning dra några tyd- liga slutsatser om utbudsstyrd efterfrågan inom 65+reformen.</P>
<P class="p548 ft47"><SPAN class="ft33">9</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Statistik om hälso- och sjukvård, olika år. <SPAN class="ft33">10</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>RFV (2004).</P>
<P class="p0 ft12"><SPAN class="ft33">11</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Grönqvist (2006).</P>
<P class="p241 ft11">99</P>
</DIV>
<DIV id="page_93">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37193x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Prisutvecklingen</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p509 ft7">Grönqvist har också undersökt om län med ett relativt stort antal tandläkare har högre priser än län med ett relativt litet antal tandläkare. Hans resultat ger ett visst stöd för denna hypotes. Tidi- gare studier visar på liknande resultat när det gäller sannolikheten att besöka tandläkare och tandvårdskonsumtionen.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">12</SPAN><SPAN class="ft30">FPT</SPAN></P>
<P class="p47 ft7">Inom sjukvården finns det stora skillnader i effektivitet mellan landstingen. Utredningen anser att ingenting talar för att detta inte skulle gälla även för tandvård. De reglerade priserna innebar att alla vårdgivare hade samma priser. Landstingen använde, när markna- den avreglerades, olika former av stöd till folktandvården för att finansiera verksamheten. Dessa stöd var olika stora i olika lands- ting. Efter 1999 har det varit möjligt för landstingen att i högre utsträckning ta ut priser som motsvarar de verkliga kostnaderna inom folktandvården. Detta har inneburit att landstingen kunnat avveckla hela eller delar av sitt stöd till folktandvården. De skillna- der i produktivitet som finns blir då synliga.</P>
<P class="p293 ft28"><SPAN class="ft28">4.4</SPAN><SPAN class="ft53">Konkurrens mellan offentlig och privat tandvård</SPAN></P>
<P class="p235 ft7">För en fungerande konkurrens på en marknad, där den offentliga sektorn är en av huvudproducenterna, är det avgörande med rätt- visa spelregler mellan privat och offentligt ägda producenter. Om det inte råder lika villkor mellan offentliga och privata aktörer riskerar detta att snedvrida konkurrensen.</P>
<P class="p47 ft7">Folktandvårdens marknadsandel på den samlade tandvårdsmark- naden är ungefär 50 procent. För vuxentandvård var marknads- andelen 2002, beräknad utifrån patientavgifter respektive försäk- ringsavgifter, 31 respektive 34 procent.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">13</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>För barn och ungdomar svarade folktandvården för 91 procent av landstingens kostnader. Marknadsandelarna varierar dock geografiskt. Privata tandläkare finns främst i de större orterna medan folktandvården i andra områden har i det närmaste monopol på den lokala tandvårdsmark- naden.</P>
<P class="p78 ft7">Varje landsting skall enligt 5 § tandvårdslagen (1985:125) erbjuda en god tandvård åt dem som är bosatta inom landstinget. Den tand- vård som landstinget självt bedriver benämns enligt tandvårdslagen folktandvård. Folktandvården skall enligt 7 § tandvårdslagen svara för den avgiftsfria tandvården för barn och ungdomar, specialist-</P>
<P class="p549 ft12"><SPAN class="ft33">12</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Olsson (1999).</P>
<P class="p231 ft12"><SPAN class="ft33">13</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Konkurrensverket (2004).</P>
<P class="p160 ft11">100</P>
</DIV>
<DIV id="page_94">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37194x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14">
<TR>
<TD class="tr10 td199"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td38"><P class="p21 ft26">Prisutvecklingen</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p520 ft7">tandvård för vuxna och övrig tandvård för den vuxna befolkningen i den omfattning som landstinget bedömer som lämpligt. Enligt 8 § tandvårdslagen skall landstinget planera tandvården med utgångspunkt i befolkningens behov samt erbjuda tandvård till patientgrupper med behov av särskilt stöd. Landstingen måste ta emot alla patienter, även de som är extremt kostnadskrävande. Det finns också krav på tillgänglighet avseende lokalisering, öppettider och lokalernas utformning.</P>
<P class="p550 ft7">Landstingsfullmäktige beslutar om taxan i folktandvården. Enligt kommunallagens likställighetsprincip skall samma taxa gälla inom hela landstinget. Detta innebär en viss korssubventionering, dvs. att en geografisk del får subventionera en annan geografisk del. De olika geografiska delarna bär därigenom inte alltid sina kostnader och priset avspeglar då inte kostnaden för produktionen.</P>
<P class="p269 ft7">Tandvården för barn och ungdomar skall vara avgiftsfri för pati- enten.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">14</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>Landstingen skall svara för att avgiftsfri uppsökande verk- samhet bedrivs på särskilda boenden för äldre och funktionshind- rade personer m.m., samt att dessa personer erbjuds nödvändig tandvård med vårdavgifter som motsvarar dem för den öppna hälso- och sjukvården.</P>
<P class="p43 ft7">Enligt kommunallagen (1991:900) skall självkostnadsprincipen råda när det gäller folktandvårdens tandvårdstaxa. Denna innebär att avgiften skall vara mot kostnaden för den tjänst som folktand- vården tillhandahåller. Landstingen har dock olika principer för sin prissättning av olika åtgärder. Vissa korssubventionerar mellan olika typer av åtgärder medan andra har kostnadsbaserade priser för varje åtgärd. I Konkurrensverkets enkät för 2003 så uppgav de flesta landstingen att de tillämpade principen om full kostnads- täckning för varje åtgärd i allmäntandvården för vuxna.</P>
<P class="p225 ft7">Såväl SKL som Privattandläkarna har fått möjlighet att till utred- ningen inkomma med synpunkter på konkurrenssituationen på tandvårdsmarknaden mellan den offentliga och privata sektorn. Nedan återges deras synpunkter. Utredningen har inte gjort någon bedömning av rimligheten i dessa.</P>
<P class="p56 ft7">SKL har uppgett följande:</P>
<P class="p551 ft12"><SPAN class="ft33">14</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Landstingen kan dock ta ut en avgift om patienten på begäran ges en behandling som inte anses nödvändig.</P>
<P class="p552 ft11">101</P>
</DIV>
<DIV id="page_95">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Prisutvecklingen</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p553 ft7"><SPAN class="ft7">•</SPAN><SPAN class="ft19">Folktandvården kan missgynnas av att vara en del av lands- tingen eftersom verksamheten inordnas under förutsättningar som kan vara optimala totalt sett men inte för folktandvården. Det handlar om allt från allt för stora lokaler till att planerings- processen kräver tid och resurser. Därtill måste folktandvården följa landstingens generella personal- och lönepolitik, vilket begränsar möjligheterna att anpassa dessa efter folktandvårdens behov och efter vad en eventuell konkurrenssituation föran- leder.</SPAN></P>
<P class="p554 ft7"><SPAN class="ft7">•</SPAN><SPAN class="ft19">Folktandvården måste, till skillnad från den privata tandvården, uppfylla andra krav på tillgänglighet. I detta ligger att man måste svara för tandvård i t.ex. glesbygd där kundunderlaget inte är tillräckligt för att kostnader och intäkter skall gå ihop. Vidare måste man svara för öppethållande året runt och att det finns jourtandvård. Folktandvården måste även se till att loka- lerna är anpassade för funktionshindrade.</SPAN></P>
<P class="p555 ft7"><SPAN class="ft7">•</SPAN><SPAN class="ft19">Folktandvården rekryterar och utbildar i normalfallet över- vägande delen av tandvårdspersonalen. Det gäller tandläkare inklusive specialister, tandhygienister och tandsköterskor. De privata vårdgivarna rekryterar i sin tur normalt sin personal ur folktandvårdens personalstyrka. Detta innebär att folktand- vården på ett annat sätt måste bedriva ett kontinuerligt rekryte- ringsarbete, inklusive introduktion och utbildning av nyutbil- dad personal som saknar tillräcklig klinisk erfarenhet.</SPAN></P>
<P class="p556 ft7"><SPAN class="ft7">•</SPAN><SPAN class="ft19">De privata vårdgivarna kan till skillnad från folktandvården välja bort vissa patienter eller viss tandvård.</SPAN></P>
<P class="p557 ft7"><SPAN class="ft7">•</SPAN><SPAN class="ft19">Det finns en konkurrensnackdel i att man inom ett landsting inte kan ha olika priser på olika orter, vilket privattandläkarna kan.</SPAN></P>
<P class="p558 ft7"><SPAN class="ft7">•</SPAN><SPAN class="ft19">Privattandläkarna har en fördel i att de friare kan disponera överskott mellan verksamhetsår.</SPAN></P>
<P class="p559 ft7"><SPAN class="ft7">•</SPAN><SPAN class="ft19">Att vara stor kan ge fördelar när det gäller att få bättre priser av leverantörer men kan också skapa problem när det gäller att hitta leverantörer som klarar så stora volymer. Det kan också finnas stordriftsfördelar vad gäller lokalutnyttjande och utveckling.</SPAN></P>
<P class="p88 ft7"><SPAN class="ft7">•</SPAN><SPAN class="ft19">I viss utsträckning kan folktandvården ha en fördel av att vara dominerande vad gäller barn- och ungdomstandvården. Det kan innebära att många väljer att vara kvar som patienter även efter att man lämnat den avgiftsfria barn- och ungdomstandvården.</SPAN></P>
<P class="p560 ft11">102</P>
</DIV>
<DIV id="page_96">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14">
<TR>
<TD class="tr10 td199"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td38"><P class="p21 ft26">Prisutvecklingen</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p561 ft7"><SPAN class="ft7">•</SPAN><SPAN class="ft19">Landstingen kan till skillnad från privata vårdgivare få tillbaka ett schablonmässigt belopp från kommunkontosystemet mot- svarande ingående momsen. Samtliga landsting uppger att man nu hanterar återbetalningen på ett konkurrensneutralt sätt. Detta innebär att folktandvården inte skall tillgodogöras den återbetalade mervärdeskatten.</SPAN></P>
<P class="p16 ft7">Privattandläkarna har uppgett följande:</P>
<P class="p562 ft7"><SPAN class="ft7">•</SPAN><SPAN class="ft19">Än i dag finns det anledning att tro att det inom vissa landsting återförs moms som har koppling till konkurrensutsatt verk- samhet. Grundproblematiken med olika regler för mervärdes- skatt kvarstår. Om momsfrågan skulle få en formell lösning skulle varje misstanke om snedvridning kopplat till moms kunna avskrivas. Innan denna lösning är på plats är momsfrågan att betrakta som något som snedvrider konkurrensen.</SPAN></P>
<P class="p563 ft7"><SPAN class="ft7">•</SPAN><SPAN class="ft19">Det finns stora brister i särredovisningen av folktandvården och transparensen i den tillgängliga redovisningen. Landsting kan eller vill inte särredovisa kostnader och intäkter för respektive verksamhetsområde inom tandvården, dvs. barn- och ungdomstandvård, abonnemangstandvård, vuxentandvård och specialisttandvård. Detta skapar problem vid en jämförelse mellan offentlig och privat tandvård och skapar också problem vid prissättning. Förklaringarna till bristerna i särredovisning är sannolikt flera. En huvudförklarig är att folktandvården har en verksamhet som är blandad. Å ena sidan bedrivs folktandvården i klassisk förvaltningsform, dvs. med fastställd budget, anpass- ning till landstings ekonomisystem etc. Å andra sidan skall folktandvården agera som en aktör på en konkurrensutsatt marknad. Att kombinera dessa två ”roller” kan naturligtvis vara svårt men ursäktar inte grundläggande krav på särredovisning och marknadsmässighet i den ekonomiska hanteringen.</SPAN></P>
<P class="p564 ft7"><SPAN class="ft7">•</SPAN><SPAN class="ft19">Landstingsersättningen till folktandvården för folktandvårds- specifika kostnader handlar om mångmiljonbelopp och där är därför ett, ur konkurrenssynpunkt, intressant område. Privat- tandläkarnas uppfattning är att det förekommer subventioner i inte obetydlig omfattning.</SPAN></P>
<P class="p565 ft7"><SPAN class="ft7">•</SPAN><SPAN class="ft19">Ett landsting kan för folktandvården välja att avskriva ett upp- kommet underskott efter ett verksamhetsår eller att låta folk- tandvården medföra uppkomna underskott in i nästkommande verksamhetsår. Det kan därmed vara möjligt för ett landsting</SPAN></P>
<P class="p566 ft11">103</P>
</DIV>
<DIV id="page_97">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37197x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Prisutvecklingen</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p567 ft7">att på andra sätt hämta in ett av folktandvården orsakat under- skott inom andra verksamheter eller via intäktsökningar, exem- pelvis skattehöjningar. Omvänt kan ett överskott inom folktandvården intecknas för annan verksamhet inom ett landsting och därmed ”förlorar” folktandvården möjlighet att medföra överskott.</P>
<P class="p555 ft7"><SPAN class="ft7">•</SPAN><SPAN class="ft19">Förutom, att i första hand vara ett system för friska patienter, bidrar abonnemangstandvården till att komplicera särredovis- ningen. Också denna del av tandvården bör särredovisas för att utröna om systemet är självbärande. Risken finns att vanlig vuxentandvård (per åtgärd) finansierar abonnemangstand- vården eller vice versa, dvs. korssubventionering mellan två ”system”. Enligt de uppgifter Privattandläkarna har tas pris- sättningen fram genom s.k. skuggdebitering. Det betyder att premierna är satta efter den vanliga prislistan. Om den pris- listan inte har en tillräckligt hållbar grund, dvs. en bra särredo- visning och kostnadstäckning, överförs felaktigheter också till nivån på premierna.</SPAN></P>
<P class="p568 ft7">Utredningen har inte haft möjlighet att närmare analysera konkur- rensförhållandena mellan privata och offentliga aktörer på tand- vårdsmarknaden. Det står emellertid klart att transparensen i landstingens redovisning av folktandvårdens intäkter och kostnader är för låg. Innan redovisningen blir tydligare är det mycket svårt att uttala sig om konkurrensförhållandena. Utredningen anser därför att tydligheten i landstingens bokföring bör öka. Även Konkur- rensverket har fört fram detta förslag.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">15</SPAN><SPAN class="ft30">FPT</SPAN></P>
<P class="p248 ft28"><SPAN class="ft28">4.5</SPAN><SPAN class="ft53">Prisutvecklingen i Sverige relativt i omvärlden</SPAN></P>
<P class="p77 ft7">Med hjälp av Konsumentprisindex (KPI) går det att jämföra pris- utvecklingen på tandvård i olika länder. Det är i dessa jämförelser viktigt att beakta de osäkerheter det finns i beräkningar av KPI på en så liten del av ekonomin som tandvården och svårigheterna att jämföra prisutveckling mellan länder. Det är också viktigt att tänka på att KPI visar vad konsumenterna betalar för en tjänst, dvs. utvecklingen exklusive offentliga subventioner.</P>
<P class="p47 ft7">I detta avsnitt jämförs prisutvecklingen framförallt med Dan- mark och Norge men även med övriga <NOBR>EU-länder.</NOBR> Det finns i dessa</P>
<P class="p569 ft12"><SPAN class="ft33">15</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Konkurrensverket (2004).</P>
<P class="p570 ft11">104</P>
</DIV>
<DIV id="page_98">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37198x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14">
<TR>
<TD class="tr10 td199"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td38"><P class="p21 ft26">Prisutvecklingen</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p520 ft7">länder stora skillnader rörande hur tandvårdsmarknaden är organi- serad. Förändringar av den offentliga subventionsnivån får stort genomslag på KPI för tandvård.</P>
<P class="p43 ft7">Diagram 4.6 visar den årliga prisökningstakten för tandvård för Danmark, Norge och Sverige för åren 1981 till 2005. Sett till hela denna tidsperiod har Sverige haft betydligt högre prisökningstakt än de övriga länderna, 930 procent mot 321 procent för Norge och 215 procent för Danmark. Detta beror framförallt på att prisök- ningarna under vissa år <NOBR>(1981–1983,</NOBR> 1992, 1995 och 1999) varit mycket höga i Sverige.</P>
<P class="p72 ft7">I Norge upphörde prisregleringen i slutet av 1995 och den genomsnittliga årliga ökningstakten i KPI för tandvård (med hän- syn till allmänna KPI) har varit 4,0 procent mellan 1996 och 2005. För Sverige är motsvarande siffra 6,6 procent. Det innebär att pris- ökningen på tandvård varit betydligt mindre i Norge än i Sverige efter att priserna släpptes fria. Men även under perioden med pris- reglering var prisökningstakten för tandvård betydligt lägre i Norge än i Sverige, under perioden 1981 till 1996 var det bara under tre år Norge som hade en högre årlig ökningstakt.</P>
<P class="p281 ft3">Diagram 4.6 Årlig prisökning enligt KPI, tandvård, <NOBR>1981–2005</NOBR></P>
<P class="p571 ft47">35</P>
<P class="p572 ft92"><INGENBILD zsrc="GUB37198xi2.jpg/" id="inl_img1"><INGENBILD zsrc="GUB37198xi3.jpg/" id="inl_img2"> Sverige</P>
<P class="p573 ft47">30</P>
<P class="p572 ft92"><INGENBILD zsrc="GUB37198xi4.jpg/" id="inl_img3"><INGENBILD zsrc="GUB37198xi5.jpg/" id="inl_img4"> Norge</P>
<P class="p573 ft23">25</P>
<P class="p574 ft84"><INGENBILD zsrc="GUB37198xi6.jpg/" id="inl_img5"><INGENBILD zsrc="GUB37198xi7.jpg/" id="inl_img6"> Danmark</P>
<P class="p56 ft47">20</P>
<P class="p575 ft47">15</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t57">
<TR>
<TD class="tr35 td206"><P class="p22 ft68">10</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr41 td206"><P class="p22 ft57">5</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td206"><P class="p22 ft47">0</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t58">
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr10 td168"><P class="p576 ft80">1</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr10 td185"><P class="p577 ft25">19</P></TD>
<TD rowspan=3 class="tr50 td203"><P class="p577 ft93">83</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr10 td70"><P class="p577 ft25">1985</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr10 td70"><P class="p576 ft80">1</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr10 td83"><P class="p577 ft25">1989</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr10 td185"><P class="p577 ft25">19</P></TD>
<TD rowspan=3 class="tr50 td203"><P class="p577 ft93">91</P></TD>
<TD class="tr35 td83"><P class="p577 ft94">3</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr10 td16"><P class="p577 ft25">1995</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr10 td70"><P class="p576 ft80">1</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr10 td83"><P class="p576 ft80">1</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr10 td185"><P class="p577 ft25">20</P></TD>
<TD rowspan=3 class="tr50 td203"><P class="p577 ft93">01</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr10 td70"><P class="p577 ft25">2003</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr10 td70"><P class="p577 ft25">2005</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr20 td83"><P class="p578 ft95">199</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td168"><P class="p577 ft25">981</P></TD>
<TD class="tr25 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td70"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td70"><P class="p577 ft25">987</P></TD>
<TD class="tr25 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td83"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td16"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td70"><P class="p577 ft25">997</P></TD>
<TD class="tr25 td83"><P class="p577 ft25">999</P></TD>
<TD class="tr25 td185"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td70"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr25 td70"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p240 ft3">Källor: SCB, Norges statistiska centralbyrå, Danmarks statistiska centralbyrå samt egna beräkningar.</P>
<P class="p579 ft11">105</P>
</DIV>
<DIV id="page_99">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB37199x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Prisutvecklingen</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p494 ft7">För <NOBR>EU-15</NOBR> finns data för en betydligt kortare period, från 2000. Diagram 4.7 visar att Sverige under denna period varit ett av de länder som haft den högsta ökningen av KPI för tandvård. På grund av Frankrikes negativa prisökning samt Tysklands och Itali- ens relativa låga ökningstakter så hamnar <NOBR>EU-snittet</NOBR> lågt.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t59">
<TR>
<TD colspan=14 class="tr12 td20"><P class="p21 ft12">Diagram 4.7 Ökning av KPI för tandvård <NOBR>2000–2005,</NOBR> procent</P></TD>
<TD class="tr12 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr12 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr12 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr12 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr32 td154"><P class="p252 ft57">60</P></TD>
<TD class="tr32 td165"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr14 td154"><P class="p252 ft57">50</P></TD>
<TD class="tr14 td165"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr32 td154"><P class="p252 ft57">40</P></TD>
<TD class="tr32 td165"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr14 td154"><P class="p252 ft57">30</P></TD>
<TD class="tr14 td165"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr14 td154"><P class="p252 ft57">20</P></TD>
<TD class="tr14 td165"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr32 td154"><P class="p252 ft57">10</P></TD>
<TD class="tr32 td165"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr32 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr14 td154"><P class="p252 ft57">0</P></TD>
<TD class="tr14 td165"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr14 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr32 td154"><P class="p252 ft79"><NOBR>-10</NOBR></P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr36 td165"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:6px;margin-top:-8px;margin-right:-15px;margin-bottom:8px;" class="p580 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-3px;margin-top:-8px;margin-right:-6px;margin-bottom:17px;" class="p580 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:1px;margin-top:-3px;margin-right:-10px;margin-bottom:12px;" class="p580 ft18"><![endif]>Nederl.</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr36 td191"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-12px;margin-right:-9px;margin-bottom:12px;" class="p581 ft47"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-7px;margin-top:-12px;margin-right:-1px;margin-bottom:20px;" class="p581 ft47"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-3px;margin-top:-8px;margin-right:-5px;margin-bottom:16px;" class="p581 ft47"><![endif]>Irland</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr36 td189"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-7px;margin-right:-13px;margin-bottom:7px;" class="p582 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-11px;margin-top:-7px;margin-right:-1px;margin-bottom:19px;" class="p582 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-5px;margin-top:-1px;margin-right:-7px;margin-bottom:13px;" class="p582 ft18"><![endif]>Sverige</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr36 td189"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-13px;margin-right:-7px;margin-bottom:13px;" class="p583 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-5px;margin-top:-13px;margin-right:-1px;margin-bottom:19px;" class="p583 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-2px;margin-top:-10px;margin-right:-4px;margin-bottom:16px;" class="p583 ft18"><![endif]>Norge</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr36 td189"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:2px;margin-top:-11px;margin-right:-11px;margin-bottom:11px;" class="p584 ft21"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-7px;margin-top:-11px;margin-right:-2px;margin-bottom:20px;" class="p584 ft21"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-3px;margin-top:-6px;margin-right:-6px;margin-bottom:15px;" class="p584 ft21"><![endif]>Island</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr36 td189"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:-3px;margin-right:-15px;margin-bottom:3px;" class="p585 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-15px;margin-top:-3px;margin-right:0px;margin-bottom:18px;" class="p585 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-8px;margin-top:5px;margin-right:-7px;margin-bottom:10px;" class="p585 ft18"><![endif]>Portugal</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr36 td189"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:-1px;margin-right:-17px;margin-bottom:1px;" class="p586 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-17px;margin-top:-1px;margin-right:0px;margin-bottom:18px;" class="p586 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-9px;margin-top:8px;margin-right:-8px;margin-bottom:9px;" class="p586 ft18"><![endif]>Grekland</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr36 td189"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-24px;margin-right:4px;margin-bottom:24px;" class="p587 ft47"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:6px;margin-top:-24px;margin-right:-1px;margin-bottom:19px;" class="p587 ft47"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:4px;margin-top:-27px;margin-right:1px;margin-bottom:22px;" class="p587 ft47"><![endif]>UK</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr36 td189"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:0px;margin-right:-20px;margin-bottom:0px;" class="p588 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-18px;margin-top:0px;margin-right:-1px;margin-bottom:19px;" class="p588 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-9px;margin-top:10px;margin-right:-10px;margin-bottom:9px;" class="p588 ft18"><![endif]>Danmark</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr36 td189"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-1px;margin-right:-19px;margin-bottom:1px;" class="p459 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-17px;margin-top:-1px;margin-right:-1px;margin-bottom:19px;" class="p459 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-8px;margin-top:8px;margin-right:-10px;margin-bottom:10px;" class="p459 ft18"><![endif]>Österrike</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr36 td191"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:3px;margin-top:-2px;margin-right:-23px;margin-bottom:2px;" class="p589 ft25"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-17px;margin-top:-2px;margin-right:-3px;margin-bottom:22px;" class="p589 ft25"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-7px;margin-top:8px;margin-right:-13px;margin-bottom:12px;" class="p589 ft25"><![endif]>Tyskland</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr36 td189"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-11px;margin-right:-9px;margin-bottom:11px;" class="p590 ft47"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-7px;margin-top:-11px;margin-right:-1px;margin-bottom:19px;" class="p590 ft47"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-3px;margin-top:-7px;margin-right:-5px;margin-bottom:15px;" class="p590 ft47"><![endif]>Italien</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr36 td189"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-4px;margin-right:-16px;margin-bottom:4px;" class="p591 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-14px;margin-top:-4px;margin-right:-1px;margin-bottom:19px;" class="p591 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-7px;margin-top:4px;margin-right:-8px;margin-bottom:11px;" class="p591 ft18"><![endif]>Spanien</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr36 td189"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:-11px;margin-right:-7px;margin-bottom:11px;" class="p592 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-7px;margin-top:-11px;margin-right:0px;margin-bottom:18px;" class="p592 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-4px;margin-top:-7px;margin-right:-3px;margin-bottom:14px;" class="p592 ft18"><![endif]><NOBR>EU-15</NOBR></P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr36 td189"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:-6px;margin-right:-12px;margin-bottom:6px;" class="p593 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-12px;margin-top:-6px;margin-right:0px;margin-bottom:18px;" class="p593 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-6px;margin-top:0px;margin-right:-6px;margin-bottom:12px;" class="p593 ft18"><![endif]>Belgien</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr36 td189"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:1px;margin-top:-6px;margin-right:-14px;margin-bottom:6px;" class="p594 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-12px;margin-top:-6px;margin-right:-1px;margin-bottom:19px;" class="p594 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-6px;margin-top:1px;margin-right:-7px;margin-bottom:12px;" class="p594 ft18"><![endif]>Finland</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr36 td170"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:0px;margin-right:-31px;margin-bottom:0px;" class="p595 ft65"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-31px;margin-top:0px;margin-right:0px;margin-bottom:31px;" class="p595 ft65"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-16px;margin-top:16px;margin-right:-15px;margin-bottom:15px;" class="p595 ft65"><![endif]>Frankrike</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td154"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td154"><P class="p252 ft47"><NOBR>-20</NOBR></P></TD>
<TD class="tr10 td165"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td191"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td189"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr10 td170"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p596 ft3">Källa: Eurostat samt egna beräkningar.</P>
<P class="p489 ft28"><SPAN class="ft28">4.6</SPAN><SPAN class="ft53">Summering</SPAN></P>
<P class="p235 ft7">Utredningen har inte kunnat finna någon strukturell förklaring till skillnaderna i prisökning för olika åtgärder. Utredningen anser dock att det är sannolikt att det skett en anpassning av priset på olika åtgärder till kostnaderna för att utföra dessa.</P>
<P class="p49 ft7">Variationen i prisökningstakt mellan olika landsting har perioden 1998 till 2006 varit stor. Utredningen menar att dessa skillnader inte huvudsakligen kan förklaras av skillnader i kostnader under denna period, dvs. att kostnaderna ökat olika mycket för lands- tingen. Det är också troligt att det även 1999 fanns skillnader i pro- duktivitet och kostnadsnivåer på grund av strukturella skillnader som först efter prisavregleringen blivit synliga.</P>
<P class="p597 ft11">106</P>
</DIV>
<DIV id="page_100">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17">
<TR>
<TD class="tr10 td199"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td38"><P class="p21 ft26">Prisutvecklingen</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p598 ft7">Det är mycket svårt att uttala sig om konkurrensförhållandena mellan den privata och den offentliga sektorn på tandvårdsmarkna- den. Utredningen anser dock att kraven på landstingen att särredo- visa folktandvården bör skärpas. För att kunna klarlägga om det förekommer offentliga subventioner av folktandvården eller inte måste transparensen öka.</P>
<P class="p599 ft11">107</P>
</DIV>
<DIV id="page_101">
<P class="p0 ft17">5 Modeller för tandvårdsersättning</P>
<P class="p223 ft7">Detta avsnitt ger en övergripande bild av olika metoder att ersätta vårdgivarna för den tandvård som de utför. Det ges både en över- blick av egenskaperna enligt teorin och hur ersättningssystem ser ut i praktiken i olika länder.</P>
<P class="p224 ft28"><SPAN class="ft28">5.1</SPAN><SPAN class="ft53">Inledning</SPAN></P>
<P class="p74 ft7">Det operativa målet i tandvården är att varje patient får rätt behandlingsnivå och att vårdgivarna skall få så mycket betalt att det motsvarar kostnaden för att producera vården men inte ger utrymme för onormalt höga ersättningar. För att nå rätt behand- lingsnivå är det viktigt att vare sig vårdgivare eller patienter har incitament som snedvrider tandvårdskonsumtionen. Vårdgivarna bör ersättas på ett sådant sätt att önskvärt beteende belönas och <NOBR>icke-önskvärt</NOBR> beteende motverkas.</P>
<P class="p225 ft7">För tandvård kan det sägas finnas tre olika huvudalternativ för att ersätta vårdgivarna: fast lön, styckeprisersättning eller en fast summa per patient (capitation). Detta avsnitt ger en övergripande bild av vad som karaktäriserar olika former av ersättningssystem.</P>
<P class="p43 ft7">Incitamenten för såväl patienter som vårdgivare påverkas av hur ersättningssystemet ser ut. Det finns ett antal problem som kan uppstå i olika ersättningssystem.</P>
<P class="p600 ft7"><SPAN class="ft7">•</SPAN><SPAN class="ft19">Moralisk hasard (moral hazard) – Om patienterna inte själva betalar den fulla kostnaden för sin tandvård skapas incitament för patienterna att överkonsumera vård. Ju mindre de betalar själva desto mindre måste patienterna känna konsekvenserna av sina handlingar och deras beteende kan därmed förändras. Hur stort detta problem är avgörs av hur mycket efterfrågan påverkas av ett förändrat pris.</SPAN></P>
<P class="p601 ft11">109</P>
</DIV>
<DIV id="page_102">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Modeller för tandvårdsersättning</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p602 ft7"><SPAN class="ft7">•</SPAN><SPAN class="ft19">Skevt urval – Patienterna vet mer om sig själva än vad en eventuell försäkringsgivare gör. Om olika risktyper erbjuds samma försäkringspremie så kommer främst de med hög risk att teckna försäkringen. Detta leder till att försäkringspremien drivs upp och därmed förvärrar problemen med skevt urval. Egenavgift och självrisk är potentiella lösningar på detta pro- blem.</SPAN></P>
<P class="p88 ft7"><SPAN class="ft7">•</SPAN><SPAN class="ft19">Patientselektion – Försäkringsgivarna vill framförallt ha kunder med låg risk om de inte fullt ut får variera individens premie efter dennes risk. Premier som tillåts variera efter risk är en lösning på detta problem.</SPAN></P>
<P class="p555 ft7"><SPAN class="ft7">•</SPAN><SPAN class="ft19">Kostnadsdrivande – Om individen inte betalar den fulla kostna- den för tandvård och det inte är vårdgivaren som är försäk- ringsgivare kommer det att finnas inslag av tredjepartsfinansie- ring. Vid en ren tredjepartsfinansiering har varken vårdgivarna eller patienterna incitament att hålla nere kostnaden. Deras privata kostnad är noll medan kostnaden för samhället är större än noll. Ett sätt att minska problemen är att vårdgivarna står för försäkringen, då har de incitament att hålla nere konsumtionen. Det är dock möjligt att det istället underkonsumeras.</SPAN></P>
<P class="p556 ft7"><SPAN class="ft7">•</SPAN><SPAN class="ft19">Utbudsstyrd efterfrågan – På grund av att vårdgivaren har ett informationsövertag kan denne styra hur mycket och vilken typ av tandvård som patienterna efterfrågar. Därigenom konsumerar patienten mer eller en annan vård än nödvändigt.</SPAN></P>
<P class="p229 ft28"><SPAN class="ft28">5.2</SPAN><SPAN class="ft53">Fast lön</SPAN></P>
<P class="p235 ft7">Ett tänkbart ersättningssystem är att försäkringsgivarna anställer alla vårdgivare och ger dem en fast lön oberoende av hur många patienter de behandlar. Då har vårdgivarna inte incitament att skapa sin egen efterfrågan. Det kan däremot uppstå andra problem med framförallt vårdgivarnas effektivitet och deras ambition att ge kva- litativ vård. Av detta skäl och då hälften av tandvårdspersonalen i Sverige verkar i den privata sektorn anser utredningen att det är ett föga realistiskt alternativ att det offentliga skulle anställa alla vård- givare.</P>
<P class="p603 ft11">110</P>
</DIV>
<DIV id="page_103">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371103x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6">
<TR>
<TD class="tr10 td207"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td47"><P class="p21 ft18">Modeller för tandvårdsersättning</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p547 ft28"><SPAN class="ft28">5.3</SPAN><SPAN class="ft53">Styckeprisersättning</SPAN></P>
<P class="p74 ft7">Styckeprisersättning innebär att vårdgivaren ersätts för varje åtgärd som denne utför, vilket innebär att ju fler åtgärder en vårdgivare utför desto högre ersättning får denne. Detta ersättningssystem är lämpligt när det är svårt att bestämma hur mycket som skall produ- ceras och vilken kvalitet produkterna har. Detta system löser i stor utsträckning problem med moralisk hasard, skevt urval, patient- selektion och underbehandling. Styckeprissättning används ofta inom tandvården eftersom det anses vara lättare att garantera kvalitet med detta system.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">1</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>Styckeprissättning används dock inte särskilt mycket i andra delar av hälsosektorn. Detta beror på att styckeprissättning anses öka kostnaderna jämfört med en ersätt- ning per patient.</P>
<P class="p65 ft7">En efterfrågan som är skapad av producenterna kommer från en vilja att öka intäkterna från den nuvarande nivån. Det kan bero på brist på patienter i förhållande till antalet vårdgivare men också en önskan att ta ut högre vinst på samma patientunderlag. I stället för att byta bransch eller upptagningsområde skapar vårdgivaren ny efterfrågan hos de patienter denne har. Detta innebär att patienter konsumerar mer tandvård än vad de behöver och att den som beta- lar för denna tandvård betalar för mycket till vårdgivarna i förhål- lande till det vårdbehov som finns. Det går inte utifrån de empi- riska undersökningar som gjorts av efterfrågestyrt utbud på tand- vårdsmarknaden att dra några klara slutsatser om detta förekom- mer eller inte.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">2</SPAN><SPAN class="ft30">FPT</SPAN></P>
<P class="p13 ft7">Den totala kostnaden för tandvården beror dels på den volym som konsumeras, dels på priset. Styckeprisersättning är kostnads- drivande när det gäller båda dessa variabler. Tandvårdsmarknaden fungerar inte tillräckligt bra främst beroende på kundernas låga rörlighet mellan olika vårdgivare och den ojämnt fördelade informationen. Detta innebär att vårdgivarna både kan styra patienternas efterfrågan och sätta högre priser än på en marknad med perfekt konkurrens.</P>
<P class="p260 ft7">Ett sätt att minska risken för kraftiga kostnadsökningar både när det gäller volym och pris är att förbättra tandvårdsmarknadens funktionssätt. Detta kan göras genom att stärka efterfrågesidan genom exempelvis bättre tillgång på opartisk information. Ett</P>
<P class="p604 ft21"><SPAN class="ft33">1</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Grytten (2005).</P>
<P class="p171 ft12"><SPAN class="ft33">2</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Robinson m.fl. (2004).</P>
<P class="p552 ft11">111</P>
</DIV>
<DIV id="page_104">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371104x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Modeller för tandvårdsersättning</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p227 ft7">tänkbart alternativ för att hantera vårdgivarnas makt över prissätt- ningen är någon form av prisreglering.</P>
<P class="p605 ft28"><SPAN class="ft28">5.4</SPAN><SPAN class="ft53">Ersättning per patient (capitation)</SPAN></P>
<P class="p77 ft7">Ett ersättningssystem kan bygga på att vårdgivaren får en viss summa per patient oavsett hur mycket behandling vårdgivaren utför på patienten. Den stora fördelen med detta ersättningssystem är att det inte ger vårdgivarna ekonomiska incitament att över- behandla patienterna. Dessutom innebär det mer förutsägbara tandvårdskostnader för patienter och staten. Huvudproblemet med capitation är emellertid risken för skevt urval, patientselektion och underbehandling.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">3</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>Grytten pekar också på att de administrativa kostnaderna för capitation kan vara höga och att det är svårt att kontrollera kvaliteten på vården. I länder som har relativt låg befolkningstäthet kan det också vara svårt att i vissa områden få tillräckligt många patienter.</P>
<P class="p112 ft7">Enligt en litteraturöversikt av empirisk forskning från Johansson m.fl. har ersättning per patient bl.a. följande effekter<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">4</SPAN><SPAN class="ft30">FPT</SPAN>:</P>
<P class="p606 ft7"><SPAN class="ft7">•</SPAN><SPAN class="ft19">Tenderar att minska kariesförekomsten på lång sikt.</SPAN></P>
<P class="p607 ft7"><SPAN class="ft7">•</SPAN><SPAN class="ft19">Minskar antalet utförda konserverande behandlingar.</SPAN></P>
<P class="p608 ft7"><SPAN class="ft7">•</SPAN><SPAN class="ft19">Ökar den förebyggande vården.</SPAN></P>
<P class="p609 ft7">I den allra enklaste formen av ersättning per capitation betalas vårdgivarna en fast summa per patient oavsett patientens tandhälsa. Om antalet patienter hos varje vårdgivare är tillräckligt stort så sker en riskspridning. Hur stort antalet patienter behöver vara beror på spridningen i patienternas vårdbehov. Ju större spridning desto fler patienter krävs för att nå riskspridning. Om vårdgivarna får lika mycket betalt för patienter med olika behandlingsbehov får de starka incitament att endast ta hand om patienter med litet behandlingsbehov.</P>
<P class="p78 ft7">En lösning på problematiken med patientselektion kan vara att fördela patienter slumpmässigt. Då försvinner emellertid patienter- nas fria val av vårdgivare och det kan fortfarande, med en sådan lösning, vara svårt för enskilda vårdgivare att hantera risken för högkostnadspatienter.</P>
<P class="p610 ft21"><SPAN class="ft33">3</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Grytten (2005).</P>
<P class="p159 ft12"><SPAN class="ft33">4</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Johansson m.fl. (2006).</P>
<P class="p160 ft11">112</P>
</DIV>
<DIV id="page_105">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371105x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6">
<TR>
<TD class="tr10 td207"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td47"><P class="p21 ft18">Modeller för tandvårdsersättning</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p81 ft7">För att minska både problemet med patientselektion och under- behandling används ofta riskberoende capitationsbelopp, dvs. att summan per individ varierar beroende på individens risk. För att kunna variera beloppet beroende på risk krävs att det finns identifi- erbara indikatorer gällande patienten som vårdgivaren inte själv kan påverka. Grytten<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">5</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>menar att nivån på tandhälsa inte kan användas som indikator eftersom vårdgivarna då skulle lockas att överdriva patienternas ohälsa för att få en högre ersättning per patient.</P>
<P class="p550 ft7">Vid en riskgruppsindelning kan det bli problematiskt att hantera den grupp som har höga förväntade kostnader. Om priset för deras avtal sätts efter kostnaden kan det vara svårt för personerna själva att finansiera lika stor andel av sina tandvårdskostnader som dem med lägre risk. Avtal för denna grupp kan därmed reduceras till att bli en teoretisk möjlighet snarare än ett verkligt alternativ. En ökad statlig subventionering av denna grupp ökar samtidigt riskerna för överkonsumtion av tandvård.</P>
<P class="p72 ft7">Det är möjligt att konstruera ersättningssystem som kombinerar styckeprisersättning och capitation. Ett exempel på ett sådant är där stödet från den offentliga tandvårdsförsäkringen utgår i form av en fast summa per person medan patienterna får betala en kostnad som varierar efter vilka åtgärder som är nödvändiga.</P>
<P class="p611 ft12"><SPAN class="ft33">5</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Grytten (2005).</P>
<P class="p552 ft11">113</P>
</DIV>
<DIV id="page_106">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371106x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<P class="p0 ft12">Modeller för tandvårdsersättning SOU 2006:71</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t60">
<TR>
<TD class="tr18 td71"><P class="p113 ft3">Tabell 5.1</P></TD>
<TD class="tr18 td76"><P class="p21 ft12">Olika former av capitation</P></TD>
<TD class="tr18 td208"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr18 td115"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr39 td81"><P class="p21 ft96"> </P></TD>
<TD class="tr39 td209"><P class="p21 ft96"> </P></TD>
<TD class="tr39 td210"><P class="p21 ft96"> </P></TD>
<TD class="tr39 td211"><P class="p21 ft96"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td71"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td76"><P class="p612 ft3">Konstruktion</P></TD>
<TD class="tr5 td208"><P class="p21 ft3">Fördelar</P></TD>
<TD class="tr5 td115"><P class="p21 ft3">Nackdelar</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr33 td81"><P class="p21 ft58"> </P></TD>
<TD class="tr33 td209"><P class="p21 ft58"> </P></TD>
<TD class="tr33 td210"><P class="p21 ft58"> </P></TD>
<TD class="tr33 td211"><P class="p21 ft58"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td71"><P class="p113 ft12">Ren capitation</P></TD>
<TD class="tr18 td76"><P class="p612 ft3">Patienter och stat</P></TD>
<TD class="tr18 td208"><P class="p21 ft3">Vårdgivarna får in-</P></TD>
<TD class="tr18 td115"><P class="p21 ft3">Vårdgivarna får in-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td71"><P class="p21 ft97"> </P></TD>
<TD class="tr10 td76"><P class="p612 ft49">betalar en specifik</P></TD>
<TD class="tr10 td208"><P class="p21 ft49">citament att hålla</P></TD>
<TD class="tr10 td115"><P class="p21 ft12">citament att välja ut de</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td71"><P class="p21 ft97"> </P></TD>
<TD class="tr10 td76"><P class="p612 ft49">summa per individ.</P></TD>
<TD class="tr10 td208"><P class="p21 ft49">nere behandlings-</P></TD>
<TD class="tr10 td115"><P class="p21 ft12">patienter som har en</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td71"><P class="p21 ft97"> </P></TD>
<TD class="tr10 td76"><P class="p21 ft97"> </P></TD>
<TD class="tr10 td208"><P class="p21 ft12">behovet genom före-</P></TD>
<TD class="tr10 td115"><P class="p21 ft12">låg kostnad. Risk för</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td71"><P class="p21 ft97"> </P></TD>
<TD class="tr10 td76"><P class="p21 ft97"> </P></TD>
<TD class="tr10 td208"><P class="p21 ft49">byggande vård.</P></TD>
<TD class="tr10 td115"><P class="p21 ft12">underbehandling om</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td71"><P class="p21 ft97"> </P></TD>
<TD class="tr10 td76"><P class="p21 ft97"> </P></TD>
<TD class="tr10 td208"><P class="p21 ft97"> </P></TD>
<TD class="tr10 td115"><P class="p21 ft12">vårdgivaren har makt</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td71"><P class="p21 ft97"> </P></TD>
<TD class="tr10 td76"><P class="p21 ft97"> </P></TD>
<TD class="tr10 td208"><P class="p21 ft97"> </P></TD>
<TD class="tr10 td115"><P class="p21 ft26">och för överbehandling</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td71"><P class="p21 ft97"> </P></TD>
<TD class="tr10 td76"><P class="p21 ft97"> </P></TD>
<TD class="tr10 td208"><P class="p21 ft97"> </P></TD>
<TD class="tr10 td115"><P class="p21 ft12">om patienten har makt.</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td71"><P class="p113 ft12">Capitation med</P></TD>
<TD class="tr0 td76"><P class="p612 ft3">Patienter och/eller</P></TD>
<TD class="tr0 td208"><P class="p21 ft3">Minskat behov för</P></TD>
<TD class="tr0 td115"><P class="p21 ft12">Riskgruppsglidning.</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td71"><P class="p113 ft47">differentierade</P></TD>
<TD class="tr17 td76"><P class="p612 ft47">staten betalar differ-</P></TD>
<TD class="tr17 td208"><P class="p21 ft47">vårdgivarna att välja</P></TD>
<TD class="tr17 td115"><P class="p21 ft98"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td71"><P class="p113 ft49">avgifter</P></TD>
<TD class="tr10 td76"><P class="p612 ft49">entierade avgifter</P></TD>
<TD class="tr10 td208"><P class="p21 ft49">patienter.</P></TD>
<TD class="tr10 td115"><P class="p21 ft97"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td71"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr18 td76"><P class="p612 ft3">beroende på risk</P></TD>
<TD class="tr18 td208"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr18 td115"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td71"><P class="p113 ft3">Blandform</P></TD>
<TD class="tr5 td76"><P class="p612 ft3">Staten betalar en</P></TD>
<TD class="tr5 td208"><P class="p21 ft12">Vårdgivarna har inte</P></TD>
<TD class="tr5 td115"><P class="p21 ft3">Vårdgivarnas incita-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td71"><P class="p21 ft97"> </P></TD>
<TD class="tr10 td76"><P class="p612 ft12">specifik summa per</P></TD>
<TD class="tr10 td208"><P class="p21 ft49">incitament att</P></TD>
<TD class="tr10 td115"><P class="p21 ft49">ment att verka före-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td71"><P class="p21 ft97"> </P></TD>
<TD class="tr10 td76"><P class="p612 ft49">individ medan in-</P></TD>
<TD class="tr10 td208"><P class="p21 ft49">underbehandla.</P></TD>
<TD class="tr10 td115"><P class="p21 ft12">byggande minskar. Om</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td71"><P class="p21 ft97"> </P></TD>
<TD class="tr10 td76"><P class="p612 ft49">dividens kostnad</P></TD>
<TD class="tr10 td208"><P class="p21 ft97"> </P></TD>
<TD class="tr10 td115"><P class="p21 ft12">vårdgivarna får betalt</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td71"><P class="p21 ft97"> </P></TD>
<TD class="tr10 td76"><P class="p612 ft49">varierar efter be-</P></TD>
<TD class="tr10 td208"><P class="p21 ft97"> </P></TD>
<TD class="tr10 td115"><P class="p21 ft12">per utförd åtgärd finns</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td71"><P class="p21 ft97"> </P></TD>
<TD class="tr10 td76"><P class="p612 ft49">handlingsbehov.</P></TD>
<TD class="tr10 td208"><P class="p21 ft97"> </P></TD>
<TD class="tr10 td115"><P class="p21 ft49">incitament att över-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td71"><P class="p21 ft97"> </P></TD>
<TD class="tr10 td76"><P class="p21 ft97"> </P></TD>
<TD class="tr10 td208"><P class="p21 ft97"> </P></TD>
<TD class="tr10 td115"><P class="p21 ft49">behandla.</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr23 td81"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td209"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td210"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td211"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p605 ft28"><SPAN class="ft28">5.5</SPAN><SPAN class="ft53">Olika ersättningssystem i praktiken</SPAN></P>
<P class="p613 ft7">I detta avsnitt beskrivs ersättningssystemen i <NOBR>EU-länderna</NOBR> samt mer utförligt för Sverige.</P>
<P class="p229 ft8"><SPAN class="ft8">5.5.1</SPAN><SPAN class="ft54">Ersättningssystem i olika länder</SPAN></P>
<P class="p235 ft7">Olika länder har olika system när det gäller att via försäkrings- lösningar minska osäkerheten i invånarnas tandvårdsutgifter. Det kan sägas finnas två huvudmodeller, de som är baserade på det offentliga och de som är baserade på obligatoriska försäkringar i <NOBR>icke-offentliga</NOBR> institutioner (tabell 5.2). En annan skiljelinje mellan olika ersättningssystem går mellan universella och selektiva tand- vårdsstöd.</P>
<P class="p389 ft11">114</P>
</DIV>
<DIV id="page_107">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371107x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<P class="p362 ft12">SOU 2006:71 Modeller för tandvårdsersättning</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t61">
<TR>
<TD class="tr18 td71"><P class="p27 ft3">Tabell 5.2</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr18 td188"><P class="p21 ft3">Ersättningssystem i olika länder</P></TD>
<TD class="tr18 td127"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr39 td81"><P class="p21 ft71"> </P></TD>
<TD class="tr39 td53"><P class="p21 ft71"> </P></TD>
<TD class="tr39 td212"><P class="p21 ft71"> </P></TD>
<TD class="tr39 td124"><P class="p21 ft71"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td71"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td24"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr5 td213"><P class="p21 ft3">Huvudsaklig finansiering</P></TD>
<TD class="tr5 td127"><P class="p21 ft3">Länder</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr33 td214"><P class="p21 ft83"> </P></TD>
<TD class="tr33 td212"><P class="p21 ft83"> </P></TD>
<TD class="tr33 td124"><P class="p21 ft83"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr18 td47"><P class="p27 ft3">1 Offentligt i sin natur och</P></TD>
<TD class="tr18 td213"><P class="p21 ft3">Skatter och egenavgifter</P></TD>
<TD class="tr18 td127"><P class="p21 ft12">Cypern, Danmark, Island,</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr10 td47"><P class="p27 ft12">begränsat till en viss grupp</P></TD>
<TD class="tr10 td213"><P class="p21 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr10 td127"><P class="p21 ft49">Irland, Malta, Norge och</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td71"><P class="p21 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr10 td213"><P class="p21 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr10 td127"><P class="p21 ft49">Spanien</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr0 td47"><P class="p27 ft3">2. Offentligt i sin natur och</P></TD>
<TD class="tr0 td213"><P class="p21 ft3">Skatter och egenavgifter</P></TD>
<TD class="tr0 td127"><P class="p21 ft12">Finland, Grekland, Italien,</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td71"><P class="p27 ft49">omfattar alla</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr10 td213"><P class="p21 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr10 td127"><P class="p21 ft12">Sverige och Storbritannien</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr5 td47"><P class="p27 ft3">3. Obligatorisk hälsoför-</P></TD>
<TD class="tr5 td213"><P class="p21 ft12">Försäkringsbolag och egen-</P></TD>
<TD class="tr5 td127"><P class="p21 ft26">Tyskland och Nederländerna</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr10 td47"><P class="p27 ft12">säkring som kan kombineras</P></TD>
<TD class="tr10 td213"><P class="p21 ft49">avgifter</P></TD>
<TD class="tr10 td127"><P class="p21 ft72"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr10 td47"><P class="p27 ft12">med privat försäkring med</P></TD>
<TD class="tr10 td213"><P class="p21 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr10 td127"><P class="p21 ft72"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td71"><P class="p27 ft49">inkomsttak</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr10 td213"><P class="p21 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr10 td127"><P class="p21 ft72"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr5 td47"><P class="p27 ft3">4. Obligatorisk hälsoför-</P></TD>
<TD class="tr5 td213"><P class="p21 ft12">Försäkringsbolag och egen-</P></TD>
<TD class="tr5 td127"><P class="p21 ft12">Österrike, Belgien, Tjeckien,</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr10 td47"><P class="p27 ft12">säkring som kan kombineras</P></TD>
<TD class="tr10 td213"><P class="p21 ft49">avgifter</P></TD>
<TD class="tr10 td127"><P class="p21 ft12">Estland, Frankrike, Ungern,</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr10 td47"><P class="p27 ft49">med privat försäkring utan</P></TD>
<TD class="tr10 td213"><P class="p21 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr10 td127"><P class="p21 ft18">Lettland, Litauen, Luxemburg,</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td71"><P class="p27 ft49">inkomsttak</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr10 td213"><P class="p21 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr10 td127"><P class="p21 ft12">Polen, Portugal, Slovenien,</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td71"><P class="p21 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr10 td213"><P class="p21 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr10 td127"><P class="p21 ft49">Slovakien och Schweiz</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr23 td81"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td53"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td212"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
<TD class="tr23 td124"><P class="p21 ft27"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p370 ft3">Källa: Dental Liaison Committee (2004).</P>
<P class="p614 ft7">Styckeprisersättning är det klart dominerande sättet att ersätta vårdgivare. När det gäller graden av frihet att sätta priser och pati- enternas egenavgifter är det stora variationer mellan länderna. I de flesta länder är den tandvård som patienterna betalar helt själva inte prisreglerad, här avviker dock Tjeckien, Nederländerna och Slova- kien. När det offentliga eller obligatoriska försäkringar delfinansie- rar tandvården så finns som regel någon form av priskontroll, här är Sverige och Norge undantag.</P>
<P class="p615 ft7">Brittiska Denplan och NHS<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">6</SPAN><SPAN class="ft30">FPT</SPAN></P>
<P class="p372 ft7">Storbritannien är intressant att studera eftersom det där finns en stor privat aktör som erbjuder tandvård till fast pris samt att landet nyligen reformerat det offentliga tandvårdsstödet.</P>
<P class="p347 ft7">Denplan har 1,3 miljoner patienter hos över 6 000 vårdgivare (1/3 av vårdgivarna). Innan en patient kan teckna ett avtal inom Denplan måste patientens tandläkare bedöma tandhälsan. Avgiften sätts efter dennes nuvarande tandhälsa och revideras på årlig basis. Vårdgivarna använder 5 olika riskgrupper. Denplan erbjuder olika produkter med varierande täckningsgrad, patienterna kan välja att</P>
<P class="p616 ft12"><SPAN class="ft33">6</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Department of health och BDA.</P>
<P class="p617 ft11">115</P>
</DIV>
<DIV id="page_108">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Modeller för tandvårdsersättning</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p67 ft7">teckna avtal som endast täcker akuttandvård eller avtal som ger all bastandvård.</P>
<P class="p49 ft7">Vårdgivarna väljer själva vilka avgifter de skall ta ut för olika riskgrupper. Denplan uppger att det genomsnittliga patientpriset är £15 (200 kr) i månaden för ett avtal som ger bastandvård men inte tandvård som kräver specialistkompetens, implantant och labrato- rieavgifter. Denplans abonnemang är knutna till en vårdgivare, så om en patient vill byta vårdgivare så måste hon eller han genomgå en ny undersökning innan de kan börja hos denne. Det är viktigt att beakta att man med Denplan kan gå två gånger till tandläkaren och två gånger till tandhygienisten per år.</P>
<P class="p90 ft7">I Storbritannien kan vårdgivare välja emellan att ta emot patien- ter inom ramen för det offentliga sjukvårdssystemet, NHS, eller utanför. NHS har från 1 april 2006 förändrat sitt taxesystem till att innehålla endast tre olika priser för patienterna:</P>
<P class="p87 ft7"><SPAN class="ft7">1.</SPAN><SPAN class="ft88">£15,50 (207 SEK) för något som liknar det av utredningen lagda förslaget om tandhälsobesök.</SPAN></P>
<P class="p557 ft7"><SPAN class="ft7">2.</SPAN><SPAN class="ft88">£42,40 (568 SEK) för tandhälsobesök samt sådant som lagningar, fyllningar och utdragningar.</SPAN></P>
<P class="p559 ft7"><SPAN class="ft7">3.</SPAN><SPAN class="ft88">£189 (2523 SEK) för allt som ingår i ovan samt mer komplexa åtgärder som kronor och bryggor. Dock ej för implantat.</SPAN></P>
<P class="p89 ft7">Om en patient behöver mer behandling inom samma avgiftsklass inom 2 månader kommer detta att vara avgiftsfritt. Vårdgivarna kommer enligt det nya ersättningssystemet få betalt beroende på hur många Unit of Dental Activity (UDA) de utför, för grupp 1 är det 1, för grupp 2 är det 3 och för grupp 3 är det 12. Det innebär att vårdgivarna fortfarande kommer att få en högre ersättning ju fler och dyrare åtgärder de utför.</P>
<P class="p47 ft7">Det finns för närvarande stora kapacitetsbrister inom NHS eftersom efterfrågan vida överstiger utbudet. Den brittiska reger- ingen hoppas att glesare besöksintervall än tidigare skall frigöra kapacitet och att det nya avgiftssystemet skall göra det mer attrak- tivt för tandläkare att ansluta sig till NHS. Dessutom syftar reformen till att uppmuntra till mer förebyggande vård genom att ge vårdgivarna incitament att ta emot fler patienter.</P>
<P class="p90 ft7">Den brittiska tandläkarorganisationen (BDA) menar emellertid att det nya avgiftssystemet kommer att göra det mindre lönsamt att ansluta sig till NHS. Den ser ökade problem med köer till NHS med det nya ersättningssystemet. BDA pekar på att vissa åtgärder</P>
<P class="p32 ft11">116</P>
</DIV>
<DIV id="page_109">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6">
<TR>
<TD class="tr10 td207"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td47"><P class="p21 ft18">Modeller för tandvårdsersättning</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p232 ft7">kommer att vara förlustgivande eftersom det bara finns tre avgifts- klasser. Dessutom menas att skillnaden när det gäller de vård- styrande egenskaperna inte är särskilt stora mellan det nya och det gamla ersättningssystemet, det handlar fortfarande om en stycke- pris ersättning.</P>
<P class="p259 ft8"><SPAN class="ft8">5.5.2</SPAN><SPAN class="ft54">Ersättningen till vårdgivare i Sverige</SPAN></P>
<P class="p62 ft7">I Sverige används alla tre typer av ersättningssystem som redovisats ovan. De som är anställda inom folktandvården får en fast månadslön oavsett hur många de behandlar, från det offentliga tandvårdsstödet betalas tandvårdsersättning ut både i form av styckeprisersättning och i form av ersättning per patient.</P>
<P class="p43 ft7">Den dominerande ersättningen till vårdgivare från tandvårds- stödet och patienter är i form av styckeprisersättning. Ersättning från tandvårdsstödet betalas som en viss summa per åtgärd beaktat olika karensregler. Eftersom det råder fri prissättning varierar patienternas kostnad med vårdgivarnas pris.</P>
<P class="p63 ft7">I dag erbjuder de flesta landsting någon form av abonnemangs- tandvård inom folktandvården. Hur dessa är konstruerade varierar dock mellan olika landsting. I de flesta landsting finns en ålders- begränsning som ligger lägre än 65 år. Antalet riskgrupper, sprid- ningen i avgiftsnivåer och vad som ingår i avtalen skiljer sig mar- kant mellan olika vårdgivare. Det finns därmed idag inget enhetligt system för abonnemangstandvård utan villkoren varierar beroende på i vilket län patienten är bosatt.</P>
<P class="p225 ft7">Såsom visas i tabell 5.3 finns det stora skillnader i hur abonne- mangen i olika landsting är konstruerade. Det gäller framförallt antalet riskgrupper och vilka åldrar som erbjuds teckna abonne- mang.</P>
<P class="p42 ft7">År 2006 fanns, sett till hela landet, 4 procent av befolkningen i åldrarna 20 till 29 år i någon form av avtalstandvård. Andelen skiljde sig kraftigt mellan olika län, i Kalmar län, Region Skåne, Värmlands län, Västerbotten, Gävleborg och Jämtlands län var andelen mellan 10 och 15 procent medan den i andra län var noll.</P>
<P class="p72 ft7">Försäkringskassan ersätter abonnemangstandvård enligt två åtgärder. Åtgärd 97 som avser avtal för de under 30 år och åtgärd 98 som avser avtal för de över 30 år. Båda dessa ersätts med 200 kronor per patient och år. För att få denna ersättning krävs att</P>
<P class="p618 ft11">117</P>
</DIV>
<DIV id="page_110">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371110x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<DIV id="id_1">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Modeller för tandvårdsersättning</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p619 ft7">avtalen skall omfatta all bastandvård och löpa över två år. All tand- vård ingår således inte nödvändigtvis i abonnemangstandvården.</P>
<P class="p620 ft12">Tabell 5.3 Beskrivning av de landsting som erbjuder permanenta abonnemangs lösningar och där personer har tecknat abonnemang</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t62">
<TR>
<TD class="tr10 td208"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td195"><P class="p349 ft25">Antal totalt</P></TD>
<TD class="tr10 td155"><P class="p21 ft12">Varav</P></TD>
<TD class="tr10 td3"><P class="p21 ft12">Antal risk-</P></TD>
<TD class="tr10 td33"><P class="p164 ft18">Årlig patientavgift</P></TD>
<TD class="tr10 td49"><P class="p335 ft25">Tillåten ålder</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td208"><P class="p21 ft99"> </P></TD>
<TD class="tr16 td195"><P class="p21 ft99"> </P></TD>
<TD class="tr16 td155"><P class="p21 ft21"><NOBR>20–29</NOBR> år</P></TD>
<TD class="tr16 td3"><P class="p21 ft21">grupper</P></TD>
<TD class="tr16 td33"><P class="p164 ft21">(2005)</P></TD>
<TD class="tr16 td49"><P class="p21 ft99"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr23 td210"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td215"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td152"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td216"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td29"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td52"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td208"><P class="p31 ft47">Västerbottens läns</P></TD>
<TD class="tr17 td195"><P class="p21 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr17 td155"><P class="p21 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr17 td3"><P class="p21 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr17 td33"><P class="p21 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr17 td49"><P class="p21 ft98"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td208"><P class="p31 ft47">landsting</P></TD>
<TD class="tr17 td195"><P class="p121 ft47">3 880</P></TD>
<TD class="tr17 td155"><P class="p121 ft47">3 251</P></TD>
<TD class="tr17 td3"><P class="p252 ft47">5</P></TD>
<TD class="tr17 td33"><P class="p106 ft47"><NOBR>440–2</NOBR> 285</P></TD>
<TD class="tr17 td49"><P class="p105 ft47"><NOBR>20-40</NOBR></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr31 td208"><P class="p31 ft25">Norrbottens läns landsting</P></TD>
<TD class="tr31 td195"><P class="p121 ft12">2 404</P></TD>
<TD class="tr31 td155"><P class="p121 ft12">1 521</P></TD>
<TD class="tr31 td3"><P class="p252 ft12">5x3</P></TD>
<TD class="tr31 td33"><P class="p106 ft12"><NOBR>400–5</NOBR> 100</P></TD>
<TD class="tr31 td49"><P class="p105 ft12"><NOBR>20-64</NOBR></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td208"><P class="p31 ft25">Landstinget i Uppsala län</P></TD>
<TD class="tr8 td195"><P class="p121 ft12">3 422</P></TD>
<TD class="tr8 td155"><P class="p121 ft12">1 736</P></TD>
<TD class="tr8 td3"><P class="p252 ft12">16</P></TD>
<TD class="tr8 td33"><P class="p106 ft12"><NOBR>600–9</NOBR> 240</P></TD>
<TD class="tr8 td49"><P class="p105 ft12"><NOBR>20-64</NOBR></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td208"><P class="p31 ft18">Landstinget Sörmland</P></TD>
<TD class="tr8 td195"><P class="p121 ft12">791</P></TD>
<TD class="tr8 td155"><P class="p121 ft12">203</P></TD>
<TD class="tr8 td3"><P class="p252 ft12">11</P></TD>
<TD class="tr8 td33"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr8 td49"><P class="p105 ft12"><NOBR>20-64</NOBR></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td208"><P class="p31 ft25">Landstinget i Östergötland</P></TD>
<TD class="tr8 td195"><P class="p121 ft12">6 208</P></TD>
<TD class="tr8 td155"><P class="p121 ft12">2 590</P></TD>
<TD class="tr8 td3"><P class="p252 ft12">7</P></TD>
<TD class="tr8 td33"><P class="p106 ft12"><NOBR>455–8</NOBR> 130</P></TD>
<TD class="tr8 td49"><P class="p105 ft12">ej högrisk</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr14 td208"><P class="p31 ft18">Landstinget Kronoberg</P></TD>
<TD class="tr14 td195"><P class="p121 ft12">407</P></TD>
<TD class="tr14 td155"><P class="p121 ft12">400</P></TD>
<TD class="tr14 td3"><P class="p252 ft12">4</P></TD>
<TD class="tr14 td33"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr14 td49"><P class="p105 ft12"><NOBR>20-39</NOBR></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr26 td208"><P class="p31 ft18">Landstinget i Kalmar län</P></TD>
<TD class="tr26 td195"><P class="p121 ft12">4 578</P></TD>
<TD class="tr26 td155"><P class="p121 ft12">2 772</P></TD>
<TD class="tr26 td3"><P class="p252 ft12">4</P></TD>
<TD class="tr26 td33"><P class="p106 ft12"><NOBR>420–9</NOBR> 600</P></TD>
<TD class="tr26 td49"><P class="p105 ft12"><NOBR>20-40</NOBR></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td208"><P class="p31 ft12">Landstinget Blekinge</P></TD>
<TD class="tr30 td195"><P class="p121 ft12">699</P></TD>
<TD class="tr30 td155"><P class="p121 ft12">116</P></TD>
<TD class="tr30 td3"><P class="p252 ft12">4</P></TD>
<TD class="tr30 td33"><P class="p106 ft12"><NOBR>480–13</NOBR> 200</P></TD>
<TD class="tr30 td49"><P class="p105 ft12"><NOBR>20-39</NOBR></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td208"><P class="p31 ft12">Region Skåne</P></TD>
<TD class="tr8 td195"><P class="p121 ft12">32 937</P></TD>
<TD class="tr8 td155"><P class="p121 ft12">22 038</P></TD>
<TD class="tr8 td3"><P class="p252 ft12">4</P></TD>
<TD class="tr8 td33"><P class="p106 ft12"><NOBR>420–13</NOBR> 200</P></TD>
<TD class="tr8 td49"><P class="p105 ft12"><NOBR>20-44</NOBR></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td208"><P class="p31 ft18">Landstinget i Värmland</P></TD>
<TD class="tr8 td195"><P class="p121 ft12">13 000</P></TD>
<TD class="tr8 td155"><P class="p121 ft12">3 700</P></TD>
<TD class="tr8 td3"><P class="p252 ft12">16</P></TD>
<TD class="tr8 td33"><P class="p106 ft12"><NOBR>484–15</NOBR> 478</P></TD>
<TD class="tr8 td49"><P class="p105 ft12"><NOBR>20-63</NOBR></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr31 td208"><P class="p31 ft12">Landstinget Dalarna</P></TD>
<TD class="tr31 td195"><P class="p121 ft12">355</P></TD>
<TD class="tr31 td155"><P class="p121 ft12">67</P></TD>
<TD class="tr31 td3"><P class="p252 ft12">6</P></TD>
<TD class="tr31 td33"><P class="p106 ft12"><NOBR>650–2</NOBR> 810</P></TD>
<TD class="tr31 td49"><P class="p105 ft12"><NOBR>20-49</NOBR></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td208"><P class="p31 ft12">Landstinget</P></TD>
<TD class="tr8 td195"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr8 td155"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr8 td3"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr8 td33"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr8 td49"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td208"><P class="p31 ft21">Västernorrland</P></TD>
<TD class="tr16 td195"><P class="p121 ft21">50</P></TD>
<TD class="tr16 td155"><P class="p121 ft21">41</P></TD>
<TD class="tr16 td3"><P class="p252 ft21">4</P></TD>
<TD class="tr16 td33"><P class="p119 ft21">iu</P></TD>
<TD class="tr16 td49"><P class="p105 ft21"><NOBR>20-39</NOBR></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td208"><P class="p31 ft12">Jämtlands läns</P></TD>
<TD class="tr25 td195"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td155"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td3"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td33"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td49"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td208"><P class="p31 ft47">landsting</P></TD>
<TD class="tr17 td195"><P class="p121 ft47">1 600</P></TD>
<TD class="tr17 td155"><P class="p121 ft47">1 600</P></TD>
<TD class="tr17 td3"><P class="p252 ft47">6</P></TD>
<TD class="tr17 td33"><P class="p106 ft47"><NOBR>280–6</NOBR> 000</P></TD>
<TD class="tr17 td49"><P class="p105 ft47"><NOBR>20-29</NOBR></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr26 td208"><P class="p31 ft18">Landstinget Gävleborg</P></TD>
<TD class="tr26 td195"><P class="p121 ft12">8 345</P></TD>
<TD class="tr26 td155"><P class="p121 ft12">2 829</P></TD>
<TD class="tr26 td3"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr26 td33"><P class="p106 ft12"><NOBR>537–5</NOBR> 382</P></TD>
<TD class="tr26 td49"><P class="p105 ft12"><NOBR>20-49</NOBR></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr23 td210"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td215"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td152"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td216"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td29"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td52"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p621 ft12">Källa: SKL.</P>
<P class="p622 ft7">Inom barn- och ungdomstandvården betalar landstingen en viss summa per barn till vårdgivarna, dvs. en ren <NOBR>capitations-lösning.</NOBR> Det finns ingen tillgänglig statistik över hur stor denna summa är i olika landsting och hur den utvecklats över tiden. SKL menar att jämförelser mellan landstingen angående detta är svåra eftersom innehållet i denna peng skiljer sig markant åt mellan olika landsting.</P>
<P class="p623 ft11">118</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_111">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6">
<TR>
<TD class="tr10 td207"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td47"><P class="p21 ft18">Modeller för tandvårdsersättning</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p547 ft28"><SPAN class="ft28">5.6</SPAN><SPAN class="ft53">Prisreglering</SPAN></P>
<P class="p74 ft7">Prisreglering kan vara av en mängd olika slag och av olika styrka. Det går att prisreglera delar av eller hela en marknad. Det finns olika modeller för vem som skall bestämma priserna vid en pris- reglering. Det vanligaste alternativet är att det sätts av någon offentlig instans med eller utan förhandlingar med de inblandade parterna.</P>
<P class="p41 ft7">Om priserna sätts av det offentliga blir denna process känslig dels för påverkan, dels för beslutsfattarnas förmåga att sätta rätt priser. Det är då avgörande att prissättaren har korrekt informa- tion. En prissättare kan dock ha andra syften än att göra den korrekta uppräkningen av priserna, exempelvis att hålla statens kostnader nere.</P>
<P class="p41 ft7">För att ha en fungerande prisreglering krävs att det är möjligt att hitta en bra utgångspunkt för prissättningen. Det krävs också en bra metod för att revidera de reglerade priserna. Om man räknar upp priserna med någon form av index så är frågan vilket index som skall väljas.</P>
<P class="p72 ft7">Priserna för en produkt kan öka dels beroende på ökade produktionskostnader i det aktuella ledet, dels på grund av ökade kostnader för insatsvaror. Om en prisreglering inte tar hänsyn till ökade kostnader för insatsvaror så riskerar lönsamheten att falla om insatsvaran är nödvändig. En prisreglering som tar hänsyn till prisutvecklingen på insatsvaror kan dock verka dämpande på det omvandlingstryck som förändrade priser på insatsvaror utgör, dvs. användandet av billigare eller bättre substitut kan minska.</P>
<P class="p225 ft7">Vid en prisreglering måste regleraren också avgöra vilken pris- differentiering som skall tillåtas. Exempelvis varierar kostnaderna för att tillhandahålla en tandvårdsbehandling kraftigt för olika pati- enter efter hur omfattande tandvårdsbehovet är. Om priset för samma åtgärd men med olika kostnad regleras på en gemensam nivå kommer producenterna ha incitament att endast behandla patienter som har en relativt låg kostnad.</P>
<P class="p72 ft7">Om en del av ett företags produktion är prisreglerad kan det fin- nas problem med korssubventionering, dvs. att företaget subven- tionerar icke prisreglerad verksamhet med den prisreglerade. Detta gäller om företagen har lägre produktionskostnader för den pris- reglerade delen och därigenom kan lyfta in kostnader där för att vinna konkurrenskraft på andra marknader.</P>
<P class="p624 ft11">119</P>
</DIV>
<DIV id="page_112">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371112x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Modeller för tandvårdsersättning</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p343 ft7">Om en prisreglering innebär att priserna sätts på den nivå som de skulle vara på en marknad med perfekt konkurrens innebär det att regleringen skapar samhällsekonomisk optimalitet. Men om pris- regleringen ger priser som är felaktiga kan effektiviteten minska vid en reglering. Det är viktigt att påpeka att det är en skillnad mellan ”rätt” pris och lägsta pris. För att en marknad skall vara effektiv skall priset inte vara för lågt, då finns en risk för att företagen underinvesterar och utbudet sjunker. Om man inte låter priset variera med efterfrågan och utbud riskerar ineffektiviteter att upp- stå. Att ge upp priset som ett instrument för självreglering är alltså ett kraftigt ingripande på en marknad.</P>
<P class="p112 ft7">Det är oftast svårt att reglera marknadsförhållanden eftersom det finns ett antal problem med offentliga regleringar<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">7</SPAN><SPAN class="ft30">FPT</SPAN>. Det främsta problemet är att det är svårt att utforma optimala regleringar, efter- som den som reglerar mycket sällan har lika god information som producenter och konsumenter.</P>
<P class="p49 ft7">En reglering medför även kostnader. Dessa kan delas upp i direkta och indirekta. De direkta kostnaderna är kostnaderna för formulering av regler, tillämpning av regler, övervakning och informationsinhämtning. De indirekta kostnaderna är betydligt svårare att beräkna men är antagligen större än de direkta kostna- derna. Det handlar främst om olika anpassningskostnader för producenter och konsumenter samt om effekterna på den tekniska utvecklingen.</P>
<P class="p625 ft28"><SPAN class="ft28">5.7</SPAN><SPAN class="ft53">Erfarenheterna från högkostnadsskydd avseende protetik för dem som fyller minst 65 år</SPAN></P>
<P class="p266 ft7">Den 1 juli 2002 infördes ett högkostnadsskydd avseende protetik för dem som fyller minst 65 år det år då vården ges (65+reformen). Syftet med reformen var att skydda äldre mot höga kostnader vid omfattande tandvårdsbehandling. Högkostnadsskyddet ersätter inte åtgärder inom bastandvården. Dessa ersätts med ett och ett halvt grundbelopp enligt tandvårdstaxans ersättning för bastand- vård.</P>
<P class="p78 ft7">Högkostnadsskyddet för protetik innebär att tandvårdsersätt- ningen uppgår till 100 procent av arvodet över karensbeloppet på 7 700 kronor, förutsatt att vårdgivaren inte har ett högre pris än i</P>
<P class="p300 ft12"><SPAN class="ft33">7</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>SOU 2005:4, kapitel 11.</P>
<P class="p160 ft11">120</P>
</DIV>
<DIV id="page_113">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371113x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t23">
<TR>
<TD class="tr10 td207"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td47"><P class="p21 ft18">Modeller för tandvårdsersättning</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p250 ft7">folktandvården inom det landsting vårdgivaren bedriver verksam- het. Utöver detta betalar patienten kostnaden för visst material.</P>
<P class="p251 ft7">Av de förhandsprövningar som inkom 2003 till 2005 så rörde 54 procent personer i åldrarna 65 till 74 år (tabell 5.4). Sett över tiden så har andelen som söker förhandsprövning i den yngsta åldersgruppen ökat.</P>
<P class="p626 ft3">Tabell 5.4 Antal inkomna förhandsprövningar <NOBR>2003–2005</NOBR> avseende hög kostnadsskyddet för protetiska åtgärder efter åldersgrupp och år, andel och antal</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t63">
<TR>
<TD class="tr18 td136"><P class="p27 ft3">Ålder</P></TD>
<TD class="tr18 td89"><P class="p627 ft18">2003</P></TD>
<TD class="tr18 td217"><P class="p628 ft18">2004</P></TD>
<TD class="tr18 td34"><P class="p629 ft18">2005</P></TD>
<TD class="tr18 td218"><P class="p120 ft3">Totalt antal</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td136"><P class="p21 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr10 td89"><P class="p21 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr10 td217"><P class="p21 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr10 td34"><P class="p21 ft72"> </P></TD>
<TD class="tr10 td218"><P class="p630 ft18"><NOBR>2003–2005</NOBR></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr20 td134"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td92"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td219"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td30"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td220"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td136"><P class="p27 ft3"><NOBR>65–69</NOBR></P></TD>
<TD class="tr18 td89"><P class="p631 ft18">19</P></TD>
<TD class="tr18 td217"><P class="p628 ft18">28</P></TD>
<TD class="tr18 td34"><P class="p629 ft18">35</P></TD>
<TD class="tr18 td218"><P class="p630 ft18">38 437</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td136"><P class="p27 ft3"><NOBR>70–74</NOBR></P></TD>
<TD class="tr5 td89"><P class="p631 ft18">30</P></TD>
<TD class="tr5 td217"><P class="p628 ft18">28</P></TD>
<TD class="tr5 td34"><P class="p629 ft18">26</P></TD>
<TD class="tr5 td218"><P class="p630 ft18">40 227</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td136"><P class="p27 ft3"><NOBR>75–79</NOBR></P></TD>
<TD class="tr0 td89"><P class="p631 ft18">24</P></TD>
<TD class="tr0 td217"><P class="p628 ft18">22</P></TD>
<TD class="tr0 td34"><P class="p629 ft18">20</P></TD>
<TD class="tr0 td218"><P class="p630 ft18">32 254</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td136"><P class="p27 ft3"><NOBR>80–84</NOBR></P></TD>
<TD class="tr5 td89"><P class="p631 ft18">17</P></TD>
<TD class="tr5 td217"><P class="p628 ft18">15</P></TD>
<TD class="tr5 td34"><P class="p629 ft18">13</P></TD>
<TD class="tr5 td218"><P class="p630 ft18">21 605</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td136"><P class="p27 ft3"><NOBR>85–89</NOBR></P></TD>
<TD class="tr5 td89"><P class="p253 ft3">8</P></TD>
<TD class="tr5 td217"><P class="p632 ft3">6</P></TD>
<TD class="tr5 td34"><P class="p632 ft3">5</P></TD>
<TD class="tr5 td218"><P class="p210 ft3">9 806</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td136"><P class="p27 ft3"><NOBR>90–94</NOBR></P></TD>
<TD class="tr0 td89"><P class="p253 ft3">2</P></TD>
<TD class="tr0 td217"><P class="p632 ft3">1</P></TD>
<TD class="tr0 td34"><P class="p632 ft3">1</P></TD>
<TD class="tr0 td218"><P class="p210 ft3">2 253</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td136"><P class="p27 ft3">95–</P></TD>
<TD class="tr5 td89"><P class="p253 ft3">0</P></TD>
<TD class="tr5 td217"><P class="p632 ft3">0</P></TD>
<TD class="tr5 td34"><P class="p632 ft3">0</P></TD>
<TD class="tr5 td218"><P class="p210 ft3">299</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td136"><P class="p27 ft63">Totalt</P></TD>
<TD class="tr18 td89"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td217"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td34"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td218"><P class="p210 ft63">144 881</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr20 td134"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td92"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td219"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td30"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
<TD class="tr20 td220"><P class="p21 ft24"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p633 ft3">Källa: Riksrevisionen (2006).</P>
<P class="p634 ft7">Behandlingar inom högkostnadsskyddet har till övervägande del skett inom privattandvården. Från 2003 till och med 2005 har för- säkringskassan betalat ut ungefär 80 procent av ersättningen från tandvårdstaxan, inom högkostnadsskyddet, till privata vårdgivare.</P>
<P class="p251 ft7">Kostnaderna för 65+reformen blev nästan tre gånger högre än vad regeringen prognostiserade. Detta avsnitt diskuterar i det följande varför kostnaderna blev så mycket högre än beräknat och vilka lärdomar som kan dras av 65+reformen.</P>
<P class="p635 ft8"><SPAN class="ft8">5.7.1</SPAN><SPAN class="ft54">Konstruktion</SPAN></P>
<P class="p419 ft7">Högkostnadsskyddet för äldre är grundat på ett utredningsförslag från utredningen Tandöversyn 2000.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">8</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>Utredningen föreslog ett högkostnadsskydd för dem som var äldre än 75 år. Det föreslogs även att priserna för de protetiska behandlingarna skulle regleras i regeringens förordning om tandvårdstaxa.</P>
<P class="p636 ft12"><SPAN class="ft33">8</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>SOU 2001:36.</P>
<P class="p131 ft11">121</P>
</DIV>
<DIV id="page_114">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371114x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Modeller för tandvårdsersättning</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p343 ft7">Vid införandet av reformen sänkte regeringen åldersgränsen från 75 till 65 år med hänvisning till att utredningen ansett det vara en prioriterad fråga att sänka åldersgränsen. Till skillnad från utred- ningens förslag ville regeringen behålla den fria prissättningen även för protetik under högkostnadsskyddet. Istället skulle vårdgivarnas behandlingsförslag och ersättningsanspråk förhandsprövas av För- säkringskassan.</P>
<P class="p47 ft7">Försäkringskassan utgår i sin förhandsprövning från att ersätt- ning endast betalas ut för behandlingar som är odontologiskt och utseendemässigt motiverade enligt 6 § förordningen (1998:1337) om tandvårdstaxa. Bestämmelsen innebär att ersättning skall lämnas för en fullgod odontologisk behandling medan över- behandling inte skall ersättas av försäkringen. Den vård som skall erbjudas inom högkostnadsskyddet bör vara på den nivå som gene- rellt gäller inom försäkringen.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">9</SPAN><SPAN class="ft30">FPT</SPAN></P>
<P class="p90 ft7">Enligt propositionen Bättre tandvårdsstöd för äldre m.m. (2001/02:51) skulle skäligheten i ersättningsanspråket förhands- prövas. Vid bedömningen av ersättningsanspråken skulle folktand- vårdens priser vara vägledande. Regeringen preciserade inte närmare vad detta innebar. Riksförsäkringsverket förtydligade hösten 2003 genom ett allmänt råd vilka implantatbehandlingar som skulle omfattas av högkostnadsskyddet och att tandvårds- taxans ersättningar för behandlingar borde uppgå till högst lands- tingspriset i det landsting där tandvården genomfördes. Regeringen ändrade från den 1 januari 2004 förordningen (1998:1337) om tandvårdstaxa så att vårdgivarens försäkringsanspråk inte längre skulle förhandsprövas. Istället skulle Försäkringskassan ersätta vårdgivaren med högst det belopp som vid tidpunkten för beslutet motsvarade folktandvårdens priser i det landsting där vården utförs.</P>
<P class="p68 ft7">Praktikertjänst AB överklagade beslut som fattats med stöd av denna bestämmelse. Regeringsrätten slog fast att regeringen, med nuvarande lagstiftning, endast kan förordna om Försäkringskassans ersättning till vårdgivaren och inte vårdgivarens pris.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">10</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>Vårdgivaren får därmed ta ut mellanskillnaden mellan sitt pris och Folktand- vårdens pris av patienten om vårdgivarens pris är skäligt.</P>
<P class="p47 ft7">Riksrevisionen menar att rättsläget är otydligt angående vad som är nödvändig tandvård och det finns ingen utarbetad praxis om vad som är ett skäligt pris från de förhandsprövningar av protetik som</P>
<P class="p637 ft21"><SPAN class="ft33">9</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Prop. 2001/02:51, s.20.</P>
<P class="p159 ft12"><SPAN class="ft33">10</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Regeringsrättens dom den 16 november 2005, mål nummer <NOBR>7281-04.</NOBR></P>
<P class="p160 ft11">122</P>
</DIV>
<DIV id="page_115">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371115x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6">
<TR>
<TD class="tr10 td207"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td47"><P class="p21 ft18">Modeller för tandvårdsersättning</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p638 ft7">Försäkringskassan gjorde tidigare.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">11</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>Den av staten önskvärda nivån på vården har inte definierats och kan sägas ha förändrats när priset för omfattande protetik sänktes. När de interna riktlinjerna från Försäkringskassan i Skåne offentliggjordes våren 2003 menar Riks- revisionen att många privata tandläkare höjde sina priser till pris- listans nivå.</P>
<P class="p259 ft8"><SPAN class="ft8">5.7.2</SPAN><SPAN class="ft54">Effekter av 65+reformen</SPAN></P>
<P class="p74 ft7">För patienterna innebar 65+reformen betydligt lägre kostnader för omfattande protetiska behandlingar än tidigare. Enligt RFV hade större behandlingar inom ramen för skyddet blivit mellan 54 och 61 procent billigare än tidigare.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">12</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>På grund av ökade priser för material har reformens effekter på patienternas pris minskat över tiden.</P>
<P class="p72 ft7">Kostnaderna för 65+reformen blev nästan tre gånger högre än vad regeringen prognostiserade. Riksrevisionen menar att reger- ingen i sina kostnadsberäkningar inte tagit tillräcklig hänsyn till konsekvenserna av att den utökade gruppen inom högkostnads- skyddet från 75 år och äldre till 65 år och äldre.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">13</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>Riksrevisionen anser även att regeringen har underskattat efterfråge- och behand- lingsinriktningen som följde av reformen, dvs. de dynamiska effekterna.</P>
<P class="p63 ft7">I en studie utförd 2003 av RFV konstateras att högkostnads- skyddet medfört en märkbar förskjutning mot ett ökat antal implantatbehandlingar i förhållande till lösningar med konventio- nell protetik. Antalet implantat hade tredubblats mellan 2000 och 2003. RFV ansåg att denna förskjutning berodde på förändringar i tandläkarnas behandlingsfilosofi och behandlingsmönster. En bidragande orsak till detta är högkostnadsskyddets konstruktion, enligt vilken bastandvårdsåtgärder (t.ex. rotfyllning) inte ingår i högkostnadsskyddet. Systemet leder till att när patienten väl passe- rat högkostnadsskyddets karensbelopp på 7 700 kronor blir det billigare att dra ut en tand och ersätta den med ett implantat än att bevara tanden via konventionell behandling inom bastandvården. Förskjutningen beror också på att implantatbehandlingar har blivit ekonomiskt möjliga för patienten att få.</P>
<P class="p639 ft21"><SPAN class="ft33">11</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Riksrevisionen (2006).</P>
<P class="p0 ft21"><SPAN class="ft33">12</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>RFV (2003).</P>
<P class="p171 ft12"><SPAN class="ft33">13</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Riksrevisionen (2006).</P>
<P class="p552 ft11">123</P>
</DIV>
<DIV id="page_116">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371116x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Modeller för tandvårdsersättning</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p343 ft7">RFV menade även att ersättningsnivåerna för implantatsystem varit för höga. Detta eftersom det tillkommit ett antal implantat- system som är billigare än dem som låg till grund för beslutet om ersättningsnivåer för titankomponenter. RFV konstaterar också att allt fler behandlingar genomförs med enstegskirurgi och föreslår sänkning av ersättningen till ett enhetligt belopp på 2 800 kronor. År 2006 föreslår Försäkringskassans återigen en sänkning av ersättningen för titankomponenter då utbudet av titan- komponenter till ett lägre pris har ökat på marknaden för implan- tatsystem.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">14</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>Förslagen omfattar bara ersättningen för titankompo- nenterna då Försäkringskassan inte har analyserat ersättningsnivån för den kirurgiska behandlingen i samband med implantat.</P>
<P class="p112 ft7">Riksrevisionen anser att konstruktionen av 65+reformen inne- burit en mycket svårkontrollerad utveckling genom sin blandning av svag reglering och ofullständigt fungerande marknad. Myndig- heten pekar på ett antal bristande förutsättningar för kostnads- kontroll:</P>
<P class="p640 ft7"><SPAN class="ft7">1.</SPAN><SPAN class="ft88">Bristen på incitament för patienter och vårdgivare att hålla behandlingskostnaderna nere – Avsaknaden av egenavgifter över karensbeloppet har givit svaga incitament för patienterna att hålla tillbaka efterfrågan när de kommit över karens- beloppet. Tydliggörandet av vilka implantatåtgärder som är ersättningsberättigade och restriktionen för implantat bakom kindtänderna anses ha begränsat kostnaderna till viss del. Där- emot riktas kritik mot valet av att styra mot landstingspriset i det län vårdgivaren är verksam i.</SPAN></P>
<P class="p556 ft7"><SPAN class="ft7">2.</SPAN><SPAN class="ft88">Ofullständig konkurrens mellan vårdgivare och mellan leverantörer av material – Detta leder till högre priser än vid bättre fungerande konkurrens.</SPAN></P>
<P class="p557 ft7"><SPAN class="ft7">3.</SPAN><SPAN class="ft88">Vid fri prissättning fungerar inte prisreglering av behandlingen så att tandvårdsersättningen också motsvarar det pris patienten betalar – Genom att endast ersättningen från staten regleras har patienternas priser varierat. Det har inte funnits någon syste- matisk uppföljning av hur mycket patienterna betalar.</SPAN></P>
<P class="p557 ft7"><SPAN class="ft7">4.</SPAN><SPAN class="ft88">Förhandsprövningen har begränsad betydelse som kontroll av vilken behandling som är nödvändig – Riksrevisionen anser att Försäkringskassans normering av vad som skall räknas som nödvändig tandvård inte är tillräckligt tydlig. Avslags- frekvensen har legat kring 5 procent i de förhandsprövningar</SPAN></P>
<P class="p158 ft12"><SPAN class="ft33">14</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Försäkringskassan (2006).</P>
<P class="p160 ft11">124</P>
</DIV>
<DIV id="page_117">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6">
<TR>
<TD class="tr10 td207"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td47"><P class="p21 ft18">Modeller för tandvårdsersättning</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p641 ft7">som gjorts inom stödet till 65+gruppen. Den förhandspröv- ning som görs tar ställning till om behandlingsförslaget är ersättningsberättigat, inte om det är kostnadseffektivt. Efter- som det inte finns något entydigt begrepp för vad som skall anses nödvändigt kan det många gånger, enligt försäkrings- tandläkarna, vara svårt att avgöra om förslaget till behandling är ett ”överutnyttjade” av tandvård.</P>
<P class="p565 ft60"><SPAN class="ft7">5.</SPAN><SPAN class="ft100">Förhandsprövningen avgör inte om priset är skäligt utan det gör landstingsfullmäktige i respektive landsting – Variationerna i landstingens priser för olika åtgärder är stor.</SPAN></P>
<P class="p642 ft8"><SPAN class="ft8">5.7.3</SPAN><SPAN class="ft54">Lärdomar av konstruktionen av 65+ reformen</SPAN></P>
<P class="p310 ft7">Riksrevisionen menar att högkostnadsskyddet för äldre innehåller sådana svagheter ur kontrollsynpunkt att det finns en betydande risk för en fortsatt kostnadsökning. Man anser även att förhands- prövningarna inte på något avgörande sätt kunnat påverka behand- lingens inriktning eller bestämma patientens pris för behandlingen. Försäkringskassan har inte haft tillräckligt stöd i lagstiftningen och praxis för att kunna bedöma vad som är nödvändig tandvård och vad som är skäligt pris. Riksrevisionen pekar även på att staten har svaga styrinstrument eftersom priser och taxor ligger utanför statens kontroll.</P>
<P class="p65 ft7">Utredningen delar Riksrevisionens slutsatser och anser att ett antal lärdomar kan dras från 65+reformen för konstruktionen av det framtida tandvårdsstödet. Det gäller framförallt betydelsen av goda incitament för alla aktörer. Utredningen ser stora problem med de incitament som högkostnadsskyddet för protetik skapat för både vårdgivare och patienter. Samtidigt bör det påpekas att reformen gjort det möjligt för många äldre att få tandvård som de annars kanske inte hade haft ekonomisk möjlighet att efterfråga.</P>
<P class="p72 ft7">I delvis offentligt finansierad verksamhet anser utredningen att det är viktigt att det offentliga stödet inte snedvrider valet av behandling mot det mer kostsamma av likvärdiga behandlings- alternativ. Ett stöd som skapar ekonomiska incitament att främst använda dyra behandlingar är inte önskvärt. Den tydliga förskjut- ningen från konventionell protetik till de mer kostsamma implan- taten är därför oroande. Denna förskjutning är troligtvis inte kost- nadseffektiv. Uppföljningen av om denna förskjutning skett endast</P>
<P class="p643 ft11">125</P>
</DIV>
<DIV id="page_118">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Modeller för tandvårdsersättning</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p67 ft7">på grund av förändrade ekonomiska incitament har varit allt för bristfällig.</P>
<P class="p49 ft7">Att patienterna inte haft någon egenavgift för kostnader över 7 700 kronor har inneburit att patienternas incitament att välja den billigare av två likvärdiga behandlingar varit små. Dessutom finns det i ett sådant system en betydande risk för att patienten och vårdgivaren lägger till behandlingar som kanske inte är nödvändiga när väl karensbeloppet uppnåtts. Detta visar, enligt utredningen, på vikten av att ha någon form av egenavgift.</P>
<P class="p47 ft7">Instrumentet förhandsprövning för att kontrollera nödvändig- heten i vården har inte fungerat inom 65+reformen. Detta bero- ende på bristen på riktlinjer av vad som är nödvändig vård.</P>
<P class="p49 ft7">Utredningen menar att det förutom sunda ekonomiska incita- ment krävs en fungerande normering av vad som är ersättnings- berättigad vård inom det statliga tandvårdsstödet.</P>
<P class="p49 ft7">Selektiva system riskerar skapa trösklar där patienter försöker skjuta upp sin vård för att få del av det förmånligare stödet. Dess- utom skapas lätt en bild av att när man väl nått 65 år så bör man göra de åtgärder som reformen kraftigt subventionerar.</P>
<P class="p49 ft7">Inom 65+reformen bestäms den statliga ersättningen för behandlingen av landstingets priser i det aktuella länet. Utred- ningen anser att detta är olämpligt eftersom landstingens priser på enskilda åtgärder inte alltid är kostnadsbaserade. Detta innebär att ersättningen kan variera kraftigt mellan olika åtgärder för patienter i olika landsting beroende på det aktuella landstingets inriktning på tandvårdstaxan. Utredningen menar att erfarenheterna från 65+reformen visar på behovet av ett bättre system för att avgöra vilken statlig ersättning som skall ges för olika behandlingar. Detta behov förstärks av det nuvarande tandvårdsstödets oförmåga att ta hänsyn till prisförändringar på t.ex. titankomponenter. Det behövs därmed bättre kontroll över prisutvecklingen.</P>
<P class="p275 ft28"><SPAN class="ft28">5.8</SPAN><SPAN class="ft53">Summering och slutsatser</SPAN></P>
<P class="p235 ft60">Det finns två huvudalternativ till system för ersättning av tandvård; ersättning per patient (capitation) och ersättning per åtgärd (styckepris). Egenskaperna hos de olika systemen skiljer sig åt.</P>
<P class="p52 ft60">Capitationslösningar medför en risk för problem med skevt urval, patientselektion och underbehandling. I ett sådant system finns inte några ekonomiska incitament för vårdgivarna att över-</P>
<P class="p247 ft11">126</P>
</DIV>
<DIV id="page_119">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6">
<TR>
<TD class="tr10 td207"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td47"><P class="p21 ft18">Modeller för tandvårdsersättning</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p123 ft7">behandla patienterna. Dessutom ger ett capitationssystem förut- sägbara tandvårdskostnader för såväl patienten som staten.</P>
<P class="p43 ft7">Styckeprisbaserade system är kostnadsdrivande både när det gäller pris och volym. Vårdgivarna ges ekonomiska incitament att öka produktionen och det skapas en risk för överbehandling. Där- emot löser styckeprisersättning i stor utsträckning problem med skevt urval, patientselektion och underbehandling.</P>
<P class="p43 ft7">65+reformen visar på de problem som kan skapas genom ett system med styckeprisersättning. Regelverket för reformen har varit allt för otydligt, vilket lett till att kontrollen över de statliga utgifterna varit mycket svag. Den statliga kostnaden har blivit nästan tre gånger högre än vad som ursprungligen prognostisera- des. Vidare har 65+reformen inneburit ekonomiska incitament för vårdgivarna att i ökad utsträckning utföra protetisk behandling.</P>
<P class="p644 ft11">127</P>
</DIV>
<DIV id="page_120">
<P class="p0 ft17">6 Det nya tandvårdsstödet</P>
<P class="p223 ft7">I detta kapitel redogörs inledningsvis för de grundläggande målen och principerna för det nya tandvårdsstödet. Därefter redovisas utredningens principiella förslag till utformning av det nya tand- vårdsstödet. Vidare redovisas utredningens syn på ett antal gene- rella frågor såsom styrningen av tandvården och tandvårdsmarkna- dens funktionssätt. Utredningen lämnar ett antal förslag för att utveckla dessa områden. Avslutningsvis lämnas förslag om förbätt- rad uppföljning och utvärdering av tandvården.</P>
<P class="p259 ft28"><SPAN class="ft28">6.1</SPAN><SPAN class="ft53">Mål och principer</SPAN></P>
<P class="p74 ft7">Av utredningsdirektiven framgår att ett nytt tandvårdsstöd bör konstrueras så att det uppfyller två viktiga funktioner, nämligen att dels uppmuntra till förebyggande åtgärder i den utsträckning som behövs för att uppnå och bevara en god tandhälsa, dels, till en rim- ligare kostnad än i dag, möjliggöra reparativ behandling och prote- tik – även omfattande sådan – för dem som har behov av det.</P>
<P class="p72 ft7">I tandvårdslagen (1998:125) anges att det övergripande målet för tandvården är en god tandhälsa och en tandvård på lika villkor för hela befolkningen. Detta innebär att ingen enskild av ekonomiska, politiska, religiösa, kulturella eller andra skäl skall hindras från att få tandvård. Vidare är innebörden av det övergripande målet att företräde skall ges till den individ som har det största behovet av tandvård. Slutligen skall de individer som har behov av tandvård inte behöva avstå av ekonomiska skäl.</P>
<P class="p225 ft7">Den övergripande målformuleringen är grundläggande för det nya tandvårdsstödet. Vidare menar utredningen att ett nytt tand- vårdsstöd skall</P>
<P class="p645 ft11">129</P>
</DIV>
<DIV id="page_121">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Det nya tandvårdsstödet</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p646 ft7"><SPAN class="ft7">•</SPAN><SPAN class="ft19">utgöra en enkel och sammanhållen modell,</SPAN></P>
<P class="p608 ft7"><SPAN class="ft7">•</SPAN><SPAN class="ft19">ha en hälsobefrämjande inriktning,</SPAN></P>
<P class="p557 ft7"><SPAN class="ft7">•</SPAN><SPAN class="ft19">medge att kostnaderna för såväl staten som patienterna kan förutses och</SPAN></P>
<P class="p559 ft7"><SPAN class="ft7">•</SPAN><SPAN class="ft19">komma patienten till del, dvs. bli en subvention av patienternas pris och inte till vårdgivarna.</SPAN></P>
<P class="p89 ft7">Stödet skall utformas på ett sådant sätt att det stödjer en positiv utveckling av tandvårdsmarknadens funktionssätt. Det skall inte medföra en incitamentsstruktur för patient eller vårdgivare som leder till oönskade vårddrivande eller vårdstyrande effekter. Det nya tandvårdsstödet skall således inte ge ekonomiska incitament till överkonsumtion av tandvård eller medföra en snedvridning mellan ekonomiskt och odontologiskt likvärdiga behandlingsalternativ.</P>
<P class="p47 ft7">Patienten skall ges förutsättningar att ta ett eget ansvar för sin munhälsa. Vårdgivaren har en förtroendeställning både gentemot patienterna och gentemot det offentliga som finansierar en stor del av verksamheten. Vårdgivaren skall ges ansvar och förutsättningar att uppfylla detta förtroende samt ha incitament att arbeta före- byggande och med god kvalitet i den utförda vården.</P>
<P class="p47 ft7">Staten har en viktig roll när det gäller att styra och följa upp verksamheten. Detta innefattar att tillhandahålla enkla och ända- målsenliga system för administration av stödet, att aktivt arbeta med kunskapsstyrning av tandvården, att stärka patientens ställ- ning, stimulera en positiv utveckling av tandvårdsmarknaden och att löpande följa upp tandvården, både avseende kostnader och resultat.</P>
<P class="p78 ft7">En central faktor för det nya tandvårdsstödet är begripligheten och acceptansen hos patient och vårdgivare. De grundläggande principerna för stödets utformning behöver därför uttryckas tyd- ligt. Tandvårdsstödet utgör en del av det svenska välfärdssystemet och vilar på en grund som ytterst syftar till att ge alla rätt till lika förutsättningar i livet. Principen om god vård på lika villkor är central för ett nytt tandvårdsstöd.</P>
<P class="p47 ft7">Det har sedan införandet av det statliga tandvårdsstödet 1974 skett en mängd förändringar av reglerna kring tandvårdsmarkna- den. Givetvis är det nödvändigt att reglerna förändras när det finns ett behov av detta men utredningen anser att den statliga regler- ingen av tandvårdsmarknaden inte präglats av tillräcklig långsiktig- het. I stället för att finna långsiktiga processer för att anpassa tand- vårdsstödet till förändringarna på tandvårdsmarknaden har regler-</P>
<P class="p54 ft11">130</P>
</DIV>
<DIV id="page_122">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14">
<TR>
<TD class="tr10 td221"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td222"><P class="p21 ft26">Det nya tandvårdsstödet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p123 ft7">ingen byggt på kortsiktiga och svårförutsägbara regelförändringar. Det bör därför skapas institutioner som skapar långsiktig förutsäg- barhet samtidigt som de möjliggör nödvändiga förändringar av reglerna kring tandvårdsstödet. Dessa institutioner bör ta hänsyn till tandvårdsmarknadens struktur med ett stort inslag av enskilda vårdgivare. Det behöver finnas givna spelregler men också utrymme för anpassningar inom dessa spelregler. Därigenom skapas viktig förutsägbarhet för såväl staten, vårdgivare som patienter.</P>
<P class="p261 ft28"><SPAN class="ft28">6.2</SPAN><SPAN class="ft53">Ett skydd mot höga kostnader</SPAN></P>
<P class="p271 ft8"><SPAN class="ft8">6.2.1</SPAN><SPAN class="ft54">Utgångspunkter</SPAN></P>
<P class="p74 ft7">På lång sikt är det bästa skyddet mot höga tandvårdskostnader en satsning på förebyggande insatser som minimerar vårdbehovet. Styrningen av tandvården skall därför, oavsett ersättningssystem, inriktas mot att stödja beteenden hos vårdgivare och patienter som minskar tandvårdsbehoven på längre sikt. Det förebyggande syn- sättet och arbetet har en stark position i svensk tandvård. Utred- ningen anser dock att en tandvårdsreform bör ge ännu tydligare incitament, såväl ekonomiska som administrativa, till hälsobe- främjande tandvård.</P>
<P class="p225 ft7">Framgångsrik förebyggande tandvård är avgörande för att bibe- hålla den goda tandhälsa som finns i stora grupper av den vuxna befolkningen. Allt fler kvarvarande tänder hos i befolkningen leder till ökade behov av tandvård, såväl reparativ som förebyggande. Förebyggande insatser är därför centrala bland de grupper som har tidigare behandlade tänder, eftersom uppkomst av nya sjukdoms- angrepp på redan fyllda tänder kan förhindras eller upptäckas på ett tidigt stadium och därigenom minska behoven av mer omfattande behandling. Förebyggande tandvård är även viktig för de äldre åldersgrupperna för att bibehålla munhålan infektionsfri även högt upp i åldrarna.</P>
<P class="p647 ft7">Tandhälsoförbättringen leder således till tydligare krav på före- byggande tandvård. En sådan förskjutning av vårdprofilen ligger väl i linje med prognoserna för tillgången på tandvårdspersonal, efter- som antalet tandhygienister väntas öka och antalet tandläkare minska. En effektiv organisering av tandvårdsresurserna torde därför leda till en fortsatt god tillgång till tandvård, eftersom tand-</P>
<P class="p648 ft11">131</P>
</DIV>
<DIV id="page_123">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371123x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Det nya tandvårdsstödet</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p67 ft7">hygienisternas kompetens är särskilt inriktad på förebyggande tandvård. Tandläkarresurserna kan därmed i högre grad koncentre- ras på den mer kvalificerade tandvården.</P>
<P class="p49 ft7">Såsom diskuterats i kapitel 5 finns det två huvudsakliga typer av ersättningssystem för ett tandvårdsstöd. Utredningen anser att ersättningssystem baserade på fast pris har en stor fördel i och med att de ger ekonomiska incitament för vårdgivare att agera före- byggande. Vidare ger dessa system starka incitament för patienten att besöka tandvården regelbundet, vilket är en viktig faktor för att bibehålla en god tandhälsa. På sikt anser utredningen att tandvård till fast pris bör bli det dominerande ersättningssystemet på den svenska tandvårdsmarknaden. I dag finns dock ingen färdig modell för hur ett nationellt system för tandvård till fast pris skall se ut. Utredningen föreslår därför även ett ersättningssystem baserat på styckepris. Det innebär att det enligt utredningens förslag under överskådlig framtid kommer att finnas två parallella system för att ge patienter ett skydd mot höga tandvårdskostnader. Det stycke- prisbaserade systemet bör dock successivt fasas ut.</P>
<P class="p649 ft8"><SPAN class="ft8">6.2.2</SPAN><SPAN class="ft54">Tandvård till fast pris</SPAN></P>
<P class="p650 ft7">Utredningens förslag: System med tandvård till fast pris bör på sikt bli det dominerande inslaget på tandvårdsmarknaden. Patienten betalar därvid en fast premie per år och den statliga ersättningen utgår med ett fast belopp per patient.</P>
<P class="p651 ft7">Utredningen avser att i sitt fortsatta arbete föra en dialog med företrädare för vårdgivarna och professionerna i syfte att utarbeta förslag till hur en nationell modell skall kunna tas fram. Ambitionen är att renodla försäkringsmässigheten i en nationell modell. Målsättningen skall vara att utarbeta en nationell modell som är tillgänglig för alla.</P>
<P class="p652 ft7">Utredningen använder begreppet tandvård till fast pris som ett samlingsbegrepp för olika former av capitationsbaserade system. Dessa bygger på ett fast statligt ersättningsbelopp per patient (per capita) och därutöver avtal mellan vårdgivare och patient som inne- bär att patienten betalar en fast premie (per år eller månad) för sin tandvård. Ett sådant system har likheter med dagens s.k. abonne- mangstandvård (eller frisktandvård) som erbjuds inom flera lands- ting.</P>
<P class="p653 ft11">132</P>
</DIV>
<DIV id="page_124">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14">
<TR>
<TD class="tr10 td221"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td222"><P class="p21 ft26">Det nya tandvårdsstödet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p81 ft7">Tandvård till fast pris är ett sätt att hantera osäkerhet för både patienter och det offentliga. För personer som ogillar osäkerhet är tandvård till fast pris välfärdshöjande eftersom patienternas risk- tagande minskar.</P>
<P class="p43 ft7">Tandvård till fast pris har ett antal önskvärda egenskaper som ett styckeprisbaserat system saknar (se kapitel 5). Utöver förutsäg- barheten i kostnader för patienten skapar systemet tydliga ekono- miska incitament för vårdgivarna att prioritera förebyggande in- satser. Systemet ger också bättre förutsättningar för en god kontroll över de statliga utgifterna. En förebyggande profil är möjlig att åstadkomma även i ett styckeprisbaserat system, men de ekonomiska incitamenten är inte lika tydliga som i system med capitation. Eftersom utredningen särskilt prioriterar att inom det nya tandvårdsstödet skapa ökade ekonomiska incitament till hälso- befrämjande tandvård så är denna egenskap mycket viktig.</P>
<P class="p13 ft7">En renodlad capitationslösning skulle även, förutsatt god kon- kurrens, innebära att vårdresurserna fördelades efter var befolk- ningen bor. Med ett styckeprisbaserat system fördelas istället vård- resurserna efter var det är möjligt för vårdgivaren att utföra flest åtgärder. Om marknaden fungerar dåligt och vårdgivarna skapar sin egen efterfrågan så underlättar ett styckeprisbaserat system det för vårdgivarna att själva välja var de skall lokalisera sig. Detta för- sämrar möjligheterna att få en tandvård på lika villkor över hela landet.</P>
<P class="p260 ft7">Nackdelen med tandvård till fast pris är främst att det kan vara svårt att hantera riskspridningen för enskilda vårdgivare. Det inne- bär att det måste utvecklas tekniker för att alla vårdgivare skall kunna konkurrera med tandvård till fast pris. Dessutom måste det finnas möjligheter för patienterna att ta med sig sina avtal när de flyttar eller vill byta vårdgivare. Annars finns en risk för att tand- vård till fast pris leder till inlåsningseffekter.</P>
<P class="p72 ft7">Tandvård till fast pris har således tilltalande egenskaper men utredningen vill peka på det relativt begränsade empiriska under- laget när det gäller effekterna av olika ersättningssystem på tand- hälsan och samhällsekonomin. Detta gäller effekterna av både capitationsbaserade och styckeprisbaserade system. Utredningen föreslår därför ett utvärderingsprogram av effekterna av dagens ersättningssystem, se avsnitt 6.4.</P>
<P class="p225 ft7">Avsaknaden av utvärderingar av de olika systemen för tandvårds- ersättning kan inte förhindra att ett nytt tandvårdsstöd utformas. Med dagens kunskaper menar utredningen att ersättningssystem</P>
<P class="p654 ft11">133</P>
</DIV>
<DIV id="page_125">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Det nya tandvårdsstödet</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p67 ft7">som bygger på tandvård till fast pris är mer tilltalande än en stycke- prislösning. Utredningen anser således att tandvård till fast pris på sikt bör bli det dominerande ersättningssystemet. Att dagens tand- vårdsersättning till största del är styckeprisbaserad innebär inte att detta är utgångsalternativet som tandvård till fast pris skall ställas emot.</P>
<P class="p86 ft7">Utformning av ett system för alla</P>
<P class="p235 ft7">För att tandvård till fast pris skall vara ett effektivt skydd mot höga kostnader för alla patienter måste staten kunna kraftigt subventio- nera kostnaden för avtalen för de patienter som har de största tandvårdsbehoven. Inom dagens abonnemangstandvård är det svårt att hantera patienter med kostnader på 10 <NOBR>000-tals</NOBR> kronor per år eftersom det inte finns några nationella riskklasser som möjliggör differentierad statlig ersättning. Det innebär att dagens abonne- mangstandvård främst är ett högkostnadsskydd för patienter med måttliga eller låga tandvårdskostnader. Detta är inte acceptabelt, i ett nationellt system är ett grundkrav att tandvård till fast pris fungerar som ett skydd mot höga kostnader för alla.</P>
<P class="p112 ft7">Ett framtida system med tandvård till fast pris måste alltså konstrueras så att det kan omfatta fler grupper än vad dagens abonnemangstandvård gör. Utredningen anser att den statliga ersättningen för tandvård till fast pris bör utformas på ett sätt som så långt som möjligt renodlar försäkringskaraktären i tandvårds- stödet. Grundprincipen bör vara att de som har de största riskerna och tandvårdsbehoven skall få den största subventionen. I det befintliga tandvårdsstödet ges en given summa till abonnemangs- tandvård oberoende av hur avtalslösningarna ser ut och vilka patienter som tecknar avtalen. Detta innebär att subventionen är densamma för en patient med litet vårdbehov som för en med ett stort vårdbehov. Utredningen anser att det är önskvärt att differen- tiera subventionen efter vårdbehovet. Detta för att möjliggöra att avtalen skall omfatta fler än dem med relativt litet vårdbehov. Utredningen anser att en differentiering av de statliga subventio- nerna kräver enhetliga och kontrollerbara riskgrupper.</P>
<P class="p186 ft7">Utredningen har fört diskussioner med företrädare för profes- sionen och branschen om förutsättningarna för att utveckla ett nationellt definierat system för tandvård till fast pris. Ett nationellt system bör definiera vad avtalen skall omfatta, vilka patient- eller</P>
<P class="p655 ft11">134</P>
</DIV>
<DIV id="page_126">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14">
<TR>
<TD class="tr10 td221"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td222"><P class="p21 ft26">Det nya tandvårdsstödet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p123 ft7">åldersgrupper avtalen skall erbjudas till och hur riskgrupperingen skall göras. Utredningens slutsats efter dessa diskussioner är att det behövs ett bättre underlag än det i dag tillgängliga för att kunna ut- forma ett väl fungerande nationellt system.</P>
<P class="p43 ft7">Vidare behöver förutsättningarna för mindre enskilda vårdgivare att tillämpa tandvård till fast pris noggrant analyseras. Utform- ningen av ett nationellt system behöver göras med utgångspunkten att modellen skall vara lämplig för såväl privata som offentliga vårdgivare och innehålla komponenter som underlättar t.ex. risk- spridning för enskilda vårdgivare. Utredningen kommer i det fort- satta arbetet analysera vad staten kan göra för att möjliggöra för alla vårdgivare att tillämpa tandvård till fast pris.</P>
<P class="p550 ft7">Utredningen anser att ett nationellt system är nödvändigt för att tandvård till fast pris på sikt skall kunna bli den dominerande ersättningsformen på tandvårdsmarknaden. Det måste bl.a. skapas förutsättningar för att patienterna skall kunna flytta sitt avtal mellan olika vårdgivare. För att utarbeta förslag till hur ett fast pris- system skall utvecklas avser utredningen att föra en dialog med företrädare för vårdgivare och med professionen. Det ersätt- ningssystem som tas fram bör ha ett brett stöd. Givet skillnaderna mellan olika aktörer och olikheterna i dagens abonnemangs- tandvård kommer denna process att ta tid. Utredningen avser att i slutbetänkandet återkomma med förslag på hur processen för att skapa ett nationellt system för tandvård till fast pris skall se ut.</P>
<P class="p13 ft7">Fram till dess att ett nationellt system kan börja tillämpas före- slår utredningen att dagens s.k. abonnemangstandvård stimuleras. Utredningen föreslår som framgår av avsnitt 7.2.11 att den statliga ersättningen för abonnemangen skall uppgå till ett belopp om 400 kronor per år. Dessutom föreslås att tiden för abonne- mangsavtalen skall utökas från två till tre år. Detta för att åstad- komma en bättre koppling till <NOBR>artonmånaders-intervallet</NOBR> inom ram- en för det föreslagna grundstödet.</P>
<P class="p225 ft7">Utredningen anser att möjligheten att lämna ett differentierat statligt stöd beroende på ålder till system med tandvård till fast pris, där högre subvention ges till patienter med högre ålder, bör övervägas. Till detta avser utredningen att återkomma till i sitt slutbetänkande.</P>
<P class="p656 ft11">135</P>
</DIV>
<DIV id="page_127">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Det nya tandvårdsstödet</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p360 ft8"><SPAN class="ft8">6.2.3</SPAN><SPAN class="ft54">Styckeprisbaserad tandvård</SPAN></P>
<P class="p657 ft7">Behovet av reglering</P>
<P class="p235 ft7">Det finns som beskrivits i kapitel 5 en betydande risk för att ersättningssystem som är styckeprisbaserade blir kostnadsdrivande om marknaden inte fungerar tillräckligt bra. Detta eftersom vård- givarna kan tjäna på att använda sitt informationsövertag till att skapa efterfrågan. Om staten står för en stor del av finansieringen minskar patienternas incitament att hålla nere den konsumerade volymen och priset på vården. Detta innebär att styckeprisbaserade ersättningssystem skapar risker för överbehandling samt otillräck- lig kontroll av både patienternas och statens kostnader. Erfaren- heterna från 65+reformen visar på många av de kontrollproblem som finns med styckeprisbaserade system.</P>
<P class="p90 ft7">Det kommer att ta tid innan ett nationellt system för tandvård till fast pris kan tillämpas fullt ut. Utredningen utgår därför i sitt konkreta förslag från <NOBR>styckepris-modellen.</NOBR> För att minska riskerna för en okontrollerad kostnadsutveckling lämnar utredningen ett antal förslag som syftar till att förtydliga och skärpa regelverket samt att förstärka den statliga styrningen av tandvårdsmarknaden, se avsnitt 6.3.</P>
<P class="p78 ft7">Givetvis är inte effekterna av ett styckeprisbaserat system givna. Vilket regelverk som skapas kring ersättningssystemet styr vilka effekter det får. Det är dock ett faktum att styckeprisbaserade ersättningssystem i sig är kostnadsdrivande. För att minska riskerna för ett kostnadsdrivande system behövs en reglering av både volym och priser. All reglering riskerar att skapa andra problem än dem det skulle lösa, t.ex. hämma den naturliga utveck- lingen av marknaden. Det måste därför göras en avvägning mellan olika aspekter för att hitta ett fungerande regelverk.</P>
<P class="p90 ft7">För att hantera de kostnadsdrivande egenskaperna i ett stycke- prisbaserat ersättningssystem lämnar utredningen ett antal förslag för att styra pris- och volymutvecklingen. Utredningens bedöm- ning är att dessa kommer att ge tillräcklig kontroll över kostnads- utvecklingen såvitt avser det alternativ som utredningen förordar, se nedan. En lösning med lägre karensbelopp och högre ersätt- ningsnivåer än i det alternativ som utredningen förordar skulle ställa krav på ytterligare reglering, främst av pris- och volym- faktorerna. Det kan exempelvis handla om regler som begränsar hur många behandlingar av ett visst slag som det är möjligt att få</P>
<P class="p289 ft11">136</P>
</DIV>
<DIV id="page_128">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371128x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14">
<TR>
<TD class="tr10 td221"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td222"><P class="p21 ft26">Det nya tandvårdsstödet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p123 ft7">inom tandvårdsstödet inom en viss tid. Detta skulle vara ett trubbigt men effektivt instrument för att hålla den konsumerade volymen under kontroll.</P>
<P class="p84 ft7">Skydd mot extremt höga kostnader</P>
<P class="p658 ft7">Utredningens förslag: Utredningen anser att ett skydd mot extremt höga kostnader är erforderligt och föreslår att ett sådant skydd inkluderas i skyddet mot höga kostnader.</P>
<P class="p659 ft7">Av utredningens direktiv framgår att skyddet mot höga kostnader skall innebära att en viss andel av behandlingskostnaden ersätts av tandvårdsstödet sedan patienten betalat ett karensbelopp. Vidare anges att behovet av ett skydd mot extremt höga kostnader skall övervägas.</P>
<P class="p72 ft7">Såsom framgår av kapitel 3 har de flesta patienter med höga tandvårdskostnader detta under ett eller ett fåtal enskilda år och inte under flera år i följd. De flesta personer drabbas någon eller några gånger i livet av höga tandvårdskostnader under ett enskilt år. Utredningen menar att skyddet mot höga kostnader bör inriktas på att minska kostnaderna för den minoritet av patienter som har höga tandvårdskostnader under det aktuella året. En sådan inrikt- ning innebär att stödet över en längre period kommer att komma stora grupper till del vid just de tidpunkter då de drabbas av höga tandvårdskostnader.</P>
<P class="p225 ft7">Utredningen anser att skyddet mot höga kostnader skall inne- fatta kostnader även i de högsta intervallen, dvs. extremt höga kostnader. Skälet till detta är att det nya tandvårdsstödet så långt som möjligt skall utgöras av en enkel och sammanhållen modell. Det bör därför i största möjliga utsträckning undvikas att dela upp stödet utifrån olika behandlingstyper, t.ex. bastandvård och prote- tik, eller utifrån ålder. På så sätt minimeras negativa effekter i form av snedvridande vårdstyrning, trösklar och marginaleffekter samt skapas förutsättningar för begriplighet och en enkel administration. Utredningen menar mot en sådan bakgrund att ett separat skydd mot extremt höga kostnader inte är lämpligt utan att detta bör inkluderas i det generella skyddet mot höga kostnader.</P>
<P class="p660 ft11">137</P>
</DIV>
<DIV id="page_129">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371129x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Det nya tandvårdsstödet</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p570 ft7">Beräkning av tandvårdsersättningen</P>
<P class="p650 ft7">Utredningens förslag: Den styckeprisbaserade tandvårdsersätt- ningen bör beräknas utifrån dagens åtgärdslista i förordningen (1998:1337) om tandvårdstaxa. Varje behandling (åtgärd) bör åsättas ett referenspris som utgör grunden för beräkningen av tandvårdsersättningen.</P>
<P class="p661 ft7">Tandhälsobesök för vilka det utgår tandvårdsersättning bör inte ingå i beräkningen av rätten till ersättning inom skyddet mot höga kostnader.</P>
<P class="p651 ft7">Skyddet mot höga kostnader bör beräknas för en tolv- månadersperiod som är individuell och inte baserad på kalender- år.</P>
<P class="p662 ft7">Det finns ett antal alternativ för hur styckeprisersättningen skall beräknas. Huvudalternativen kan sägas vara att utgå från dagens lista över åtgärder i tandvårdstaxan eller att skapa en ny åtgärds- lista. En ny åtgärdslista skulle exempelvis kunna baseras på diagnos eller omfatta betydligt färre åtgärder än i dag. Det är även tänkbart att inte ersätta vårdgivarna per åtgärd utan per arbetad timme.</P>
<P class="p47 ft7">Det har inte varit tidsmässigt möjligt för utredningen att under denna fas av arbetet utforma en ny grund för styckepriserna. Utredningen bedömer dock att befintlig åtgärdslista är väl etable- rad och rimlig och föreslår därför att styckeprisersättningen beräk- nas utifrån denna. Det innebär dock inte att utredningen ser den nuvarande åtgärdslistan som den ideala basen för ett system med styckeprisersättning. Såsom beskrivs i avsnitt 6.3.5 anser utred- ningen att det finns behov av att överväga en större revidering av relationerna mellan priserna på de olika åtgärderna. Vidare menar utredningen att en ersättning baserad på diagnos snarare än åtgärd är intressant. Utredningen avser att återkomma till dessa frågor i slutbetänkandet.</P>
<P class="p69 ft7">Utredningen anser att ett ersättningssystem där de enskilda vårdgivarnas pris ligger till grund för den offentliga subventionen inte kan förenas med en fri prissättning. Detta eftersom patienter hos vårdgivare med högre pris då skulle få en högre subvention. Utredningen menar dock att den fria prissättningen bör bibehållas. Därför föreslår utredningen ett system med så kallade referens- priser där den statliga ersättningen beräknas på av staten fastställda priser för varje åtgärd (se avsnitt 6.3.5). Användningen av referens- priser innebär att subventionen blir densamma oavsett vårdgivarens</P>
<P class="p663 ft11">138</P>
</DIV>
<DIV id="page_130">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371130x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t64">
<TR>
<TD class="tr10 td221"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td222"><P class="p21 ft26">Det nya tandvårdsstödet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p664 ft7">pris för den utförda behandlingen. Därmed ges patienterna incita- ment att välja vårdgivare med lägre pris.</P>
<P class="p665 ft7">Den föreslagna subventionen i grundstödet (se kapitel 7) innebär en kraftig förstärkning av ersättningen för undersökning och viss förebyggande vård, det s.k. tandhälsobesöket. Utredningen anser därför att tandhälsobesök, för vilka det utgår tandvårdsersättning, inte bör ingå i beräkningen av rätten till ersättning inom skyddet mot höga kostnader. Om det subventionerade tandhälsobesöket skulle ingå i beräkningen av rätten till ersättning inom ramen för skyddet mot höga kostnader, skulle det utbetalas subvention base- rad på subventionen av tandhälsobesöket.</P>
<P class="p666 ft7">Utredningen anser att skyddet mot höga kostnader bör gälla för en tolvmånadersperiod som är individuell och inte baserad på kalenderår. Varje individ får därmed en period som är anpassat efter när denne gjorde sitt senaste besök hos tandvården. Detta ger för- delen att det inte ger incitament att förlägga tandvård så tidigt som möjligt under ett kalenderår. Risken för köer hos vårdgivarna minskas därmed. Konstruktionen av det nya tandvårdsstödet som innebär att rätten till ersättning grundas på patientens tidigare tandvårdskonsumtion, ställer andra och högre krav på att ända- målsenligt och väl fungerande <NOBR>IT-stöd</NOBR> (se kap. 8).</P>
<P class="p667 ft7">Alternativa karensbelopp och ersättningsgrader</P>
<P class="p668 ft7">Utredningens förslag:</P>
<P class="p669 ft7">Utredningen lämnar fyra alternativ till ett styckeprisbaserat skydd mot höga kostnader. Utredningen förordar alternativ 1.</P>
<P class="p670 ft7">Karensbeloppen bör räknas upp och justeras i samma takt som referenspriserna.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t65">
<TR>
<TD class="tr17 td58"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td139"><P class="p519 ft101">Alt 1</P></TD>
<TD class="tr17 td139"><P class="p671 ft101">Alt 2</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr17 td217"><P class="p672 ft102">Alt 3</P></TD>
<TD class="tr17 td153"><P class="p673 ft102">Alt 4</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr33 td223"><P class="p21 ft83"> </P></TD>
<TD class="tr33 td143"><P class="p21 ft83"> </P></TD>
<TD class="tr33 td143"><P class="p21 ft83"> </P></TD>
<TD class="tr33 td177"><P class="p21 ft83"> </P></TD>
<TD class="tr33 td151"><P class="p21 ft83"> </P></TD>
<TD class="tr33 td149"><P class="p21 ft83"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td58"><P class="p27 ft47">Karensbelopp</P></TD>
<TD class="tr17 td139"><P class="p121 ft47">3 000</P></TD>
<TD class="tr17 td139"><P class="p109 ft47">5 000</P></TD>
<TD class="tr17 td111"><P class="p499 ft47">3</P></TD>
<TD class="tr17 td154"><P class="p122 ft18">000</P></TD>
<TD class="tr17 td153"><P class="p102 ft47">5 000</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td58"><P class="p27 ft47">(kronor)</P></TD>
<TD class="tr25 td139"><P class="p121 ft47">25 000</P></TD>
<TD class="tr25 td139"><P class="p109 ft12">20 000</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr25 td217"><P class="p161 ft12">20 000</P></TD>
<TD class="tr25 td153"><P class="p674 ft12">20 000</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td58"><P class="p27 ft12">Ersättning</P></TD>
<TD class="tr25 td139"><P class="p367 ft18">3 <NOBR>000-25</NOBR> 000 :</P></TD>
<TD class="tr25 td139"><P class="p675 ft18">5 <NOBR>000-20</NOBR> 000:</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr25 td217"><P class="p22 ft12">3 <NOBR>000-20</NOBR> 000:</P></TD>
<TD class="tr25 td153"><P class="p253 ft12">5 <NOBR>000-20</NOBR> 000:</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td58"><P class="p27 ft12">(procent av</P></TD>
<TD class="tr25 td139"><P class="p676 ft18">50 %</P></TD>
<TD class="tr25 td139"><P class="p671 ft18">70 %</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr25 td217"><P class="p122 ft12">70 %</P></TD>
<TD class="tr25 td153"><P class="p102 ft12">40 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td58"><P class="p27 ft47">kronor)</P></TD>
<TD class="tr25 td139"><P class="p335 ft47">över 25 000:</P></TD>
<TD class="tr25 td139"><P class="p106 ft47">över 20 000:</P></TD>
<TD class="tr25 td111"><P class="p499 ft47">över 20</P></TD>
<TD class="tr25 td154"><P class="p105 ft18">000:</P></TD>
<TD class="tr25 td153"><P class="p677 ft47">över 20 000:</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td58"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr18 td139"><P class="p120 ft47">85 %</P></TD>
<TD class="tr18 td139"><P class="p678 ft47">85 %</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr18 td217"><P class="p679 ft47">85 %</P></TD>
<TD class="tr18 td153"><P class="p673 ft47">60 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr19 td223"><P class="p21 ft22"> </P></TD>
<TD class="tr19 td143"><P class="p21 ft22"> </P></TD>
<TD class="tr19 td143"><P class="p21 ft22"> </P></TD>
<TD class="tr19 td177"><P class="p21 ft22"> </P></TD>
<TD class="tr19 td151"><P class="p21 ft22"> </P></TD>
<TD class="tr19 td149"><P class="p21 ft22"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p680 ft11">139</P>
</DIV>
<DIV id="page_131">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Det nya tandvårdsstödet</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p67 ft7">Av direktiven framgår att utredningen skall överväga och kost- nadsberäkna olika alternativ till skydd mot höga kostnader. Utred- ningen lämnar fyra alternativ till utformning som i varierande grad ger patienten ett skydd mot höga kostnader. Alternativen skiljer sig även åt vad gäller de beräknade totala statliga kostnaderna (se kapitel 10). Utredningen menar att de olika alternativen ger en handlingsfrihet att besluta om ett skydd mot höga kostnader med olika ersättningsnivåer beroende av hur mycket tillgängliga resurser som finns för ändamålet.</P>
<P class="p78 ft7">Utredningen menar att en hög kostnad bör anses vara en kost- nad på en sådan nivå att en minoritet av patienterna träffas. Som framgår av kapitel 3 har cirka 20 procent av patienterna årliga tand- vårdskostnader som är högre än 3 000 kronor och cirka 10 procent högre än 5 000 kronor. Utredningen har därför valt att utforma de alternativa förslagen till skydd mot höga kostnader med utgångs- punkt i dessa båda summor. Därefter har en högre nivå identifie- rats, 20 000 respektive 25 000 kronor, för att kunna ge ett skydd mot extremt höga kostnader. De olika alternativen ger i olika grad ett skydd mot kostnader i olika kostnadsintervall. I kap. 10 ges en närmare redogörelse för de fördelningsmässiga konsekvenserna av de olika alternativen och jämförelser med dagens system.</P>
<P class="p112 ft7">Inkomsterna skiljer sig kraftigt åt mellan olika individer och därmed också möjligheterna att betala en viss summa för tandvård. Ett generellt system, med samma karensbelopp och ersättnings- nivåer för alla, innebär därför att tandvårdskostnaderna inte för samtliga grupper kan förväntas minska så mycket att de ekono- miska hindren för att få tandvård helt utraderas. Utredningen är medveten om detta men menar att det inom ramen för ett generellt system är svårt att konstruera ett tandvårdsstöd som hanterar alla de skillnader i ekonomiska förutsättningar som finns. För dem med allra lägst inkomster är det möjligt att få särskilt finansiellt stöd till tandvård via socialtjänsten. Enkätundersökningar visar att en del av problemet med höga tandvårdskostnader inte primärt är kostna- dens storlek utan att den kommer oplanerat och i klump. Utred- ningen menar därför att ett kreditsystem som omfattar alla patien- ter bör övervägas som ett komplement till skyddet mot höga kost- nader. Utredningen avser att återkomma till denna fråga i slut- betänkandet.</P>
<P class="p681 ft7">Ju lägre karensbeloppet sätts, desto fler personer får del av sub- ventionen och desto högre blir kostnaden för staten. Om fler personer får del av subventionen och många personer redan i</P>
<P class="p86 ft11">140</P>
</DIV>
<DIV id="page_132">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371132x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14">
<TR>
<TD class="tr10 td221"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td222"><P class="p21 ft26">Det nya tandvårdsstödet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p123 ft7">nuläget har tandvårdskostnader strax under karensbeloppet ökar potentialen för dynamiska effekter, dvs. att patienter förändrar sin tandvårdskonsumtion och rör sig över karensnivåerna. Högre ersättningsgrader ger ett ökat skydd mot höga kostnader för dem som ligger över karensbeloppen. Samtidigt ger det ökade poten- tiella risker för oönskade kostnadsökningar för staten.</P>
<P class="p72 ft7">Ett skydd mot höga kostnader måste konstrueras på ett sådant sätt att det ger ett tillräckligt stöd för att möjliggöra för fler pati- enter med höga tandvårdskostnader att få tandvård. Det skall minska kostnaderna för patienterna så mycket att ekonomin inte innebär ett hinder för att få erforderlig tandvård. Samtidigt måste hänsyn tas till det statsfinansiella utrymmet och riskerna för oönskade dynamiska effekter. Om inte det sistnämnda kan kon- trolleras finns en risk för att stödet inte blir långsiktigt hållbart, vilket i sin tur riskerar att leda till behov av drastiska försämringar av stödet för att återskapa kontroll över statens utgifter.</P>
<P class="p225 ft7">Utredningen redovisar fyra olika alternativ, se tabell 6.1. Det nya tandvårdsstödet för åldersgruppen <NOBR>20–64</NOBR> år, inklusive det före- slagna grundstödet, kostnadsberäknas (brutto) i alternativ 1 till högst 4,6 miljarder kronor, i alternativ 2 till högst 3,8 miljarder kronor, i alternativ 3 till högst 6,1 miljarder kronor och i alternativ 4 till högst 2,6 miljarder kronor. I kapitel 10 redovisas kostnadsberäkningarna av de olika alternativen.</P>
<P class="p682 ft3">Tabell 6.1 Fyra alternativ till ett styckeprisbaserat skydd mot höga kostnader</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t66">
<TR>
<TD class="tr17 td128"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr17 td34"><P class="p365 ft101">Alt 1</P></TD>
<TD class="tr17 td139"><P class="p671 ft101">Alt 2</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr17 td217"><P class="p672 ft102">Alt 3</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr17 td63"><P class="p674 ft102">Alt 4</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr33 td130"><P class="p21 ft83"> </P></TD>
<TD class="tr33 td30"><P class="p21 ft83"> </P></TD>
<TD class="tr33 td143"><P class="p21 ft83"> </P></TD>
<TD class="tr33 td177"><P class="p21 ft83"> </P></TD>
<TD class="tr33 td151"><P class="p21 ft83"> </P></TD>
<TD class="tr33 td224"><P class="p21 ft83"> </P></TD>
<TD class="tr33 td100"><P class="p21 ft83"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td128"><P class="p27 ft47">Karensbelopp</P></TD>
<TD class="tr10 td34"><P class="p121 ft47">3 000</P></TD>
<TD class="tr10 td139"><P class="p109 ft47">5 000</P></TD>
<TD class="tr10 td111"><P class="p499 ft47">3</P></TD>
<TD class="tr10 td154"><P class="p122 ft18">000</P></TD>
<TD class="tr10 td137"><P class="p683 ft47">5</P></TD>
<TD class="tr10 td104"><P class="p102 ft18">000</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td128"><P class="p27 ft12">(kronor)</P></TD>
<TD class="tr25 td34"><P class="p121 ft12">25 000</P></TD>
<TD class="tr25 td139"><P class="p109 ft47">20 000</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr25 td217"><P class="p161 ft47">20 000</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr25 td63"><P class="p109 ft47">20 000</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td128"><P class="p27 ft12">Ersättning</P></TD>
<TD class="tr18 td34"><P class="p355 ft18">3 <NOBR>000-25</NOBR> 000 :</P></TD>
<TD class="tr18 td139"><P class="p675 ft18">5 <NOBR>000-20</NOBR> 000:</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr18 td217"><P class="p22 ft12">3 <NOBR>000-20</NOBR> 000:</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr18 td63"><P class="p677 ft12">5 <NOBR>000-20</NOBR> 000:</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td128"><P class="p27 ft47">(procent av</P></TD>
<TD class="tr25 td34"><P class="p684 ft18">50 %</P></TD>
<TD class="tr25 td139"><P class="p671 ft18">70 %</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr25 td217"><P class="p122 ft12">70 %</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr25 td63"><P class="p102 ft12">40 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td128"><P class="p27 ft12">kronor)</P></TD>
<TD class="tr25 td34"><P class="p335 ft12">över 25 000:</P></TD>
<TD class="tr25 td139"><P class="p106 ft12">över 20 000:</P></TD>
<TD class="tr25 td111"><P class="p499 ft12">över 20</P></TD>
<TD class="tr25 td154"><P class="p105 ft18">000:</P></TD>
<TD class="tr25 td137"><P class="p677 ft26">över 20</P></TD>
<TD class="tr25 td104"><P class="p101 ft18">000:</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td130"><P class="p21 ft20"> </P></TD>
<TD class="tr0 td30"><P class="p120 ft47">85 %</P></TD>
<TD class="tr0 td143"><P class="p678 ft47">85 %</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr0 td219"><P class="p679 ft47">85 %</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr0 td225"><P class="p412 ft47">60 %</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p685 ft7">Utredningens bedömning av de olika alternativen</P>
<P class="p74 ft7">Utredningen bedömer att samtliga alternativ ger ett skydd mot höga kostnader även om det finns skillnader mellan de olika alter- nativen. I kapitel 10 ges en närmare redogörelse för de fördel- ningsmässiga konsekvenserna av de olika alternativen.</P>
<P class="p686 ft11">141</P>
</DIV>
<DIV id="page_133">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Det nya tandvårdsstödet</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p343 ft7">Alternativ 4 ger i samtliga kostnadslägen det minst förmånliga skyddet mot höga kostnader. Skyddet mot kostnader över cirka 30 000 kronor är betydligt sämre än i de övriga alternativen. Alternativ 1, 2 och 3 är mer likvärdiga i att skydda mot höga kost- nader, men det finns dock vissa skillnader. Skillnaderna märks främst i skyddet mot kostnader i intervallet upp till 30 000 kronor. Alternativ 3 ger i samtliga kostnadslägen det bästa skyddet mot höga kostnader. Alternativ 1 ger ett bättre skydd än alternativ 2 mot kostnader i intervallet 3 <NOBR>000–10</NOBR> 000 kronor.</P>
<P class="p90 ft7">Utredningen anser att skyddet mot de allra högsta kostnaderna i alternativ 4 är allt för lågt för att de övergripande målsättningarna med stödet till fullo skall kunna uppfyllas.</P>
<P class="p49 ft7">I bedömningen av de olika alternativen har stor vikt lagts vid de potentiella dynamiska effekterna. Statens utgifter för det nya tand- vårdsstödet måste vara möjliga att förutsäga, särskilt med bakgrund av erfarenheterna av 65+reformen. Alternativ 3, med en relativt hög ersättningsgrad och ett karensbelopp på 3 000 kronor, ger det mest omfattande skyddet. Utredningens bedömning är dock att det i detta alternativ finns en betydande risk för stora dynamiska effekter. Det innebär att detta alternativ ställer högre krav på styr- ning av volym- och prisutvecklingen än de övriga alternativen. Ut- redningen anser att alternativ 3 innebär så starka drivkrafter till ökade kostnader att detta alternativ, oavsett regelverk, innebär stora svårigheter att uppnå kontroll över de statliga kostnaderna.</P>
<P class="p112 ft7">Alternativ 2 är mer än alternativ 1 inriktat på att ge ett stöd till patienter med mycket höga kostnader. Å andra sidan ger alterna- tiv 2 en lägre ersättning till patienter med tandvårdskostnader i intervallet 3 000 till 10 000 kronor.</P>
<P class="p49 ft7">Alternativ 1 ger ett skydd mot höga kostnader redan för de patienter som har 3 000 kronor i tandvårdskostnad, vilket är viktigt eftersom det för många är en relativt hög kostnad. Samtidigt ger alternativ 1 genom att ersättningsgraden är 85 procent över 25 000 kronor ett reellt skydd mot extremt höga kostnader. Utredningens bedömning är att utformningen av alternativ 1 medger möjlighet till kontroll över de statliga utgifterna, vilket dock förutsätter ett tydligt utformat regelverk utifrån de över- gripande principer och riktlinjeförslag som utredningen redovisar i detta betänkande. Utredningen lämnar förslag till författnings- ändringar angående detta i slutbetänkandet. Mot denna bakgrund förordar utredningen alternativ 1.</P>
<P class="p490 ft11">142</P>
</DIV>
<DIV id="page_134">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371134x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14">
<TR>
<TD class="tr10 td221"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td222"><P class="p21 ft26">Det nya tandvårdsstödet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p81 ft7">Det är viktigt att påpeka att de karensnivåer som utredningen presenterar baseras på dagens prisnivåer. Det innebär att eventuella prisökningar kan komma att innebära att fler patienter når över karensnivåerna om de behålls oförändrade. För att förhindra ett för staten kostnadsdrivande skydd mot höga kostnader anser utred- ningen att karensbeloppen bör räknas upp i takt med prisökning- arna. Eftersom skyddet mot höga kostnader baseras på referens- priserna är det lämpligt att karensnivåerna justeras upp i samma takt som referenspriserna (se avsnitt 6.3.5).</P>
<P class="p321 ft28"><SPAN class="ft28">6.3</SPAN><SPAN class="ft53">Styrningen av tandvården</SPAN></P>
<P class="p271 ft8"><SPAN class="ft8">6.3.1</SPAN><SPAN class="ft54">Inledning</SPAN></P>
<P class="p687 ft7">Den statliga styrningen<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">1</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>av tandvården syftar till att åstadkomma en resursfördelning som stämmer överens med de politiska priori- teringarna samt att säkerställa ett effektivt användande av statens resurser. Styrningen skall även medverka till en god kontroll över de statliga utgifterna.</P>
<P class="p43 ft7">Utredningen menar att den statliga styrningen av tandvården är svag och splittrad. Staten har ansvar för att utveckla styrinstrument som stödjer utvecklingen av en god tandhälsa och att tandvård kan ges på lika villkor till hela befolkningen. För att bli effektiv behöver styrningen anpassas efter de förutsättningar som råder inom tand- vårdsområdet, bygga på ett fungerande samspel samt en dialog med professionen och med verksamhetsansvariga vårdgivare.</P>
<P class="p72 ft7">Utredningen anser att framförallt fyra instrument bör användas för att förbättra den statliga styrningen av tandvårdsmarknaden:</P>
<P class="p688 ft7"><SPAN class="ft7">•</SPAN><SPAN class="ft19">styrning mot en mer evidensbaserad tandvård, s.k. kunskaps- styrning,</SPAN></P>
<P class="p689 ft7"><SPAN class="ft7">•</SPAN><SPAN class="ft103">styrning av vad som är ersättningsberättigad tandvård,</SPAN></P>
<P class="p168 ft7"><SPAN class="ft7">•</SPAN><SPAN class="ft103">förbättringar av tandvårdsmarknadens funktionssätt, samt</SPAN></P>
<P class="p168 ft7"><SPAN class="ft7">•</SPAN><SPAN class="ft103">effektivare kontroll av utbetald ersättning och utförd vård.</SPAN></P>
<P class="p690 ft7">Utredningen anser att inget av dessa fyra instrument används på ett tillräckligt effektivt sätt idag.</P>
<P class="p691 ft7">Såsom visas i figur 6.1 är den ersättningsberättigade tandvården en delmängd av den tandvård som är förenlig med vetenskap och</P>
<P class="p692 ft12"><SPAN class="ft33">1</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Med styrning menas bindande och <NOBR>icke-bindande</NOBR> reglering samt insatser som t.ex. systematisk uppföljning, tillsyn och kunskapsspridning.</P>
<P class="p693 ft11">143</P>
</DIV>
<DIV id="page_135">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371135x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Det nya tandvårdsstödet</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p67 ft7">beprövad erfarenhet, som i sin tur är en delmängd av den tandvård som är möjlig att utföra. För att avgöra vad som skall vara ersätt- ningsberättigad tandvård måste det först finnas kunskap och rikt- linjer kring vilken tandvård som är förenlig med vetenskap och beprövad erfarenhet.</P>
<P class="p158 ft3">Figur 6.1 Styrningen av vårdens innehåll</P>
<P class="p694 ft106"><SPAN class="ft104">A</SPAN><INGENBILD zsrc="GUB371135xi2.jpg/" id="inl_img1"><INGENBILD zsrc="GUB371135xi3.jpg/" id="inl_img2"><INGENBILD zsrc="GUB371135xi4.jpg/" id="inl_img3"><INGENBILD zsrc="GUB371135xi5.jpg/" id="inl_img4"><INGENBILD zsrc="GUB371135xi6.jpg/" id="inl_img5"><INGENBILD zsrc="GUB371135xi7.jpg/" id="inl_img6"><INGENBILD zsrc="GUB371135xi8.jpg/" id="inl_img7">B<INGENBILD zsrc="GUB371135xi9.jpg/" id="inl_img8"><INGENBILD zsrc="GUB371135xi10.jpg/" id="inl_img9"><INGENBILD zsrc="GUB371135xi11.jpg/" id="inl_img10"><INGENBILD zsrc="GUB371135xi12.jpg/" id="inl_img11"><INGENBILD zsrc="GUB371135xi13.jpg/" id="inl_img12"><INGENBILD zsrc="GUB371135xi14.jpg/" id="inl_img13"><INGENBILD zsrc="GUB371135xi15.jpg/" id="inl_img14"><INGENBILD zsrc="GUB371135xi16.jpg/" id="inl_img15"><INGENBILD zsrc="GUB371135xi17.jpg/" id="inl_img16"><INGENBILD zsrc="GUB371135xi18.jpg/" id="inl_img17"><INGENBILD zsrc="GUB371135xi19.jpg/" id="inl_img18"><INGENBILD zsrc="GUB371135xi20.jpg/" id="inl_img19"><INGENBILD zsrc="GUB371135xi21.jpg/" id="inl_img20"><INGENBILD zsrc="GUB371135xi22.jpg/" id="inl_img21"><INGENBILD zsrc="GUB371135xi23.jpg/" id="inl_img22"><INGENBILD zsrc="GUB371135xi24.jpg/" id="inl_img23"><INGENBILD zsrc="GUB371135xi25.jpg/" id="inl_img24"><INGENBILD zsrc="GUB371135xi26.jpg/" id="inl_img25"><INGENBILD zsrc="GUB371135xi27.jpg/" id="inl_img26"><INGENBILD zsrc="GUB371135xi28.jpg/" id="inl_img27"><INGENBILD zsrc="GUB371135xi29.jpg/" id="inl_img28"><SPAN class="ft105">C</SPAN><INGENBILD zsrc="GUB371135xi30.jpg/" id="inl_img29"></P>
<P class="p695 ft49"><SPAN class="ft25">A:</SPAN><SPAN class="ft107">Tandvård som är möjlig att utföra.</SPAN></P>
<P class="p607 ft3"><SPAN class="ft18">B:</SPAN><SPAN class="ft108">Tandvård som är förenlig med vetenskap och beprövad erfarenhet.</SPAN></P>
<P class="p237 ft3"><SPAN class="ft25">C:</SPAN><SPAN class="ft108">Tandvård som är möjlig att utföra, förenlig med vetenskap och beprövad erfarenhet samt är ersättningsberättigad enligt det statliga tandvårdsstödet.</SPAN></P>
<P class="p696 ft7">Förstärkta insatser för uppföljning och utvärdering av tandvårdens metoder och utvecklingen av tandhälsan är centralt för att det nya tandvårdsstödet skall kunna fungera ändamålsenligt. Utvärdering- arna behöver göras utifrån olika aspekter och avse såväl behand- lingseffekt och patientsäkerhet som kostnads- och samhälls- ekonomisk effektivitet.</P>
<P class="p293 ft8"><SPAN class="ft8">6.3.2</SPAN><SPAN class="ft54">Kunskapsstyrning</SPAN></P>
<P class="p650 ft7">Utredningens förslag: Regeringen bör tydliggöra Socialsty- relsens roll på tandvårdsområdet. Socialstyrelsen bör i större utsträckning än idag utfärda nationella riktlinjer för att öka kunskapsbasen inom tandvården. Riktlinjerna bör även omfatta olika behandlingars kostnadseffektivitet och samhällsekonomi- ska effektivitet.</P>
<P class="p697 ft11">144</P>
</DIV>
<DIV id="page_136">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14">
<TR>
<TD class="tr10 td221"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td222"><P class="p21 ft26">Det nya tandvårdsstödet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p123 ft7">Många reparativa behandlingar inom tandvården är baserade på empirisk grund. Vilket behandlingsalternativ som väljs styrs ofta av ”beprövad erfarenhet”, det vill säga att vårdgivaren väljer en behandling som han eller hon vet brukar fungera. Med detta följer dock en risk att behandlingsalternativ som är mer kostnadseffektiva inte övervägs.</P>
<P class="p63 ft7">Kunskapen om hur tandsjukdomar och tandköttsjukdomar utvecklas har lett till att det i dag finns flera bra metoder för före- byggande tandhälsovård. Kunskapsutvecklingen och de tekniska framstegen vad gäller material har vidare lett till att det i dag finns behandlingar för att ersätta förlorad tandsubstans på ett vävnads- bevarande och långsiktigt hållbart sätt.</P>
<P class="p63 ft7">Den största utmaningen för svensk tandvård är mot en sådan bakgrund inte främst att ta fram ny kunskap utan att på ett effek- tivt sätt nyttja den kunskap som finns. I detta ligger även att orga- nisera tandvården på ett sådant sätt så att det är möjligt att utföra den önskade vården, vilket understryks av den prognostiserade minskningen av antalet tandläkare och ökningen av antalet tand- hygienister. Svensk tandvård i framtiden behöver nyttja alla till- gängliga tandvårdsresurser, både i form av tillgänglig tandvårds- personal och i form av ekonomiska resurser, för att uppnå bättre tandhälsoresultat.</P>
<P class="p550 ft7">Utredningen anser att Socialstyrelsen inte varit tillräckligt aktiv i sin roll som normerare av vårdens innehåll. För att få en bättre fungerande tandvård är det avgörande att Socialstyrelsen intar en mer aktiv roll. Utredningen anser därför att regeringen bör tydlig- göra Socialstyrelsens roll på tandvårdsmarknaden. Socialstyrelsen bör tillföras resurser för att förstärka arbetet med kunskaps- styrning av tandvården och utvecklingen av ett tandhälsoregister (se avsnitt 10.2.6).</P>
<P class="p225 ft7">Socialstyrelsen och Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU), har till uppgift att söka efter och sammanställa vetenskap- ligt underlag och utifrån detta utarbeta riktlinjer för kunskapsbase- rad vård. Syftet med riktlinjerna är att styra tandvården mot en ökad evidensgrad och att behandlingsalternativ som inte är kunskapsbaserade upphör att tillämpas.</P>
<P class="p72 ft7">Nationella riktlinjer för behandling av de stora tandsjukdomarna finns inte i dag. Det finns emellertid ett stort behov av sådana rikt- linjer inom tandvården. Nationella riktlinjer är en nödvändig förut- sättning för kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård och faller inom ramen för Socialstyrelsens uppdrag inom tandvårdsområdet.</P>
<P class="p698 ft11">145</P>
</DIV>
<DIV id="page_137">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Det nya tandvårdsstödet</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p67 ft7">Utredningen anser att det bör tydliggöras att Socialstyrelsens rikt- linjer även skall ta hänsyn till olika behandlingars kostnadseffekti- vitet och samhällsekonomiska effektivitet.</P>
<P class="p49 ft7">Systematiska kunskapsöversikter ger ett underlag för beslut om vilka metoder som leder till bästa utfall både för patientgrupper och i det enskilda fallet. Underlag skapas också för beslut om bästa resursutnyttjande och förslag på kvalitetsindikatorer. Evidensbase- rade riktlinjer för vård och behandling ger ett nationellt kunskaps- stöd och beslutsstöd för prioriteringar.</P>
<P class="p47 ft7">Nya behandlingsmetoder inom tandvården kan, om de är väl- dokumenterade och kostnadseffektiva, förbättra det odontologiska utfallet för patienter. Det är då angeläget att dessa nya metoder införs snabbt och lika över landet. Nya metoder kan också vara förknippade med förhoppningar om att ha stor potential medan dokumentationen och kostnadseffektiviteten är osäker. För dessa metoder finns risker med att de införs utan att effekterna följs upp. Det krävs att relevanta studier görs med tillräckligt stora patient- material och med kliniskt relevanta utfallsmått. En struktur som möjliggör ordnat införande och ordnad utmönstring skulle kunna vara ett sätt att minska riskerna för patienterna och för felaktigt resursutnyttjande. Utredningen föreslår därför att det skapas för- utsättningar för ett mer kontrollerat införande av ny teknik. Utredningen avser att återkomma till denna fråga i slutbe- tänkandet.</P>
<P class="p68 ft7">Kvalitets- och förbättringsarbete handlar om att bidra till att omsätta kunskap till handling och förbättringar. Arbetet bygger på att skapa en riktning för effektiviseringsarbetet genom att integrera data, kunskapsunderlag och praktiska förbättringar. För att för- bättra kunskapsstyrningen av tandvården krävs att det finns kunskaper om olika behandlingars effekter. En metod för att öka informationen om olika behandlingar är s.k. kvalitetsregister. Sådana har funnits inom hälso- och sjukvården sedan mitten av <NOBR>1970-talet</NOBR> men saknas inom tandvårdens område. En modell för kvalitetsregister för implantat utarbetades 2004 men har inte effektuerats. Utredningen anser att det bör avsättas finansiering till kvalitetsregister för tandvård. Ett register för dentala implantat bör prioriteras, se avsnitt 10.2.6.</P>
<P class="p699 ft11">146</P>
</DIV>
<DIV id="page_138">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371138x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17">
<TR>
<TD class="tr10 td221"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td222"><P class="p21 ft26">Det nya tandvårdsstödet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p700 ft8"><SPAN class="ft8">6.3.3</SPAN><SPAN class="ft54">Ersättningsberättigad tandvård</SPAN></P>
<P class="p701 ft7">Utredningens förslag: Definitionen av ersättningsberättigad tandvård behöver förtydligas. Definitionen av vad som är ersätt- ningsberättigad tandvård bör ta hänsyn till vad som är evidens- baserad tandvård, vad som är kostnadseffektivt och samhälls- ekonomiskt effektivt samt prioriteringarna inom ramen för tandvårdsstödet. Som ett underlag till besluten om ersättnings- berättigad tandvård bör det genomföras en prioriteringsutred- ning.</P>
<P class="p702 ft7">Regeringen bör årligen fatta beslut om vad som skall vara ersättningsberättigad tandvård. Det bör övervägas att införa en särskild nämnd som tar fram beslutsunderlag och förslag till beslut vad avser ersättningsberättigad tandvård. Nämnden kan organisatoriskt placeras inom Försäkringskassan.</P>
<P class="p703 ft7">För att säkerställa att offentliga medel används effektivt och till de mest angelägna behoven behöver definitionen av vad som är ersättningsberättigad tandvård förtydligas. I en situation med begränsade resurser och en vård som ständigt utvecklas och erbju- der allt mer avancerad och kostsam behandling är detta en nöd- vändighet. I grunden innebär en definition av ersättningsberättigad tandvård en prioritering, där staten anger vilken tandvård som man anser vara så angelägen att den skall få ett statligt stöd.</P>
<P class="p704 ft7">I dagens regelverk anges i 6 § förordningen om tandvårdstaxa att tandvårdsersättning endast skall betalas ut för sådan tandvård som är nödvändig för att uppnå ett från odontologisk synpunkt funk- tionellt och utseendemässigt godtagbart resultat. Det stadgas vidare att vårdgivaren är skyldig att i första hand erbjuda patienten sådan tandvård som är nödvändig enligt 6 §. Om patienten efterfrågar ytterligare eller mer avancerad tandvård får patienten bekosta mellanskillnaden själv. Lagstiftaren lägger med denna reglering ett stort ansvar på vårdgivaren att bedöma vilken tandvård som är nöd- vändig. I vissa specifika situationer anges dock att en förhands- prövning av behandlingsförslaget skall ske för att säkerställa att behandlingen är nödvändig enligt 6 §. Sådan förhandsprövning görs av Försäkringskassan. Det finns dock endast i mycket begränsad omfattning stöd i regelverket eller praxis för Försäkringskassan att avgöra vilken behandling som inte kan anses vara nödvändig, vilket har resulterat i att cirka 95 procent av förhandsprövningarna god- känns. En konsekvens av detta blir dock att kontrollen över de</P>
<P class="p705 ft11">147</P>
</DIV>
<DIV id="page_139">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Det nya tandvårdsstödet</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p67 ft7">statliga utgifterna blir svag eftersom staten har litet inflytande över vilken tandvård som skall ersättas.</P>
<P class="p49 ft7">Utredningen menar att den tandvård som skall vara ersättnings- berättigad måste definieras mer precist. Skälet är att det finns begränsade resurser för ändamålet. Det är därför av stor vikt att genomföra en prioriteringsutredning inom tandvårdsområdet på motsvarande sätt som görs inom hälso- och sjukvården. Definitio- nen kan inte avgöras av strikt odontologiska motiv utan hänsyn måste även tas till resursfördelningsmässiga motiv.</P>
<P class="p47 ft7">Det behövs en fortlöpande process för att bestämma vilken tandvård som skall vara ersättningsberättigad. Allt eftersom odontologin och materialen utvecklas så krävs nya ställningstagan- den givet att resurserna är begränsade. I avvägningen av vilken tandvård som skall vara ersättningsberättigad måste hänsyn tas till vad som är evidensbaserad tandvård, vad som är kostnadseffektivt och samhällsekonomiskt effektivt samt prioriteringarna inom ramen för tandvårdsstödet.</P>
<P class="p90 ft7">Utredningen har fört diskussioner med odontologisk expertis vad gäller definitionen av ersättningsberättigad tandvård. I dessa diskussioner har det framkommit att en övergripande prioritering för tandvården bör vara att i första hand vidta förebyggande insatser och insatser för att uppnå infektionsfrihet i munhålan, dvs. stoppa pågående sjukdom och förhindra fortsatt sjukdomsutveck- ling. I andra hand vidtas restaurerande och rehabiliterande behand- lingar.</P>
<P class="p48 ft7">Utredningen anser att beslut om vilken tandvård som är ersätt- ningsberättigad bör fattas på årlig basis av regeringen. Inom läke- medelsområdet finns en särskild läkemedelsförmånsnämnd med ansvar för att avgöra vilka läkemedel som skall vara subventione- rade. Utredningen menar att en motsvarande nämnd inom tand- vårdsområdet med uppgift att ta fram beslutsunderlag och förslag till beslut vad avser ersättningsberättigad tandvård bör övervägas. En sådan nämnd kan organisatoriskt placeras inom Försäkrings- kassan. Nämnden bör ha en bred kompetens inom bl.a. odontologi, hälsoekonomi och samhällsekonomi. Nämnden bör även få ansvar för att ta fram underlag såvitt avser referensprissystemet, se avsnitt 6.3.5. Utredningen avser att återkomma med förslag i denna fråga i slutbetänkandet.</P>
<P class="p186 ft7">Grundläggande kriterier för att tandvården skall vara ersätt- ningsberättigad i det nya tandvårdsstödet bör enligt utredningens mening vara att tandvården skall vara diagnosrelaterad, ha en</P>
<P class="p86 ft11">148</P>
</DIV>
<DIV id="page_140">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371140x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14">
<TR>
<TD class="tr10 td221"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td222"><P class="p21 ft26">Det nya tandvårdsstödet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p123 ft7">behandlingsplan och vara tillräckligt väl dokumenterad för att möj- liggöra förhands- och efterhandskontroller. Vidare skall tandvården för att vara ersättningsberättigad omfattas av uppföljningsinsatser såväl genom löpande statistik som andra insatser, t.ex. i form av kvalitetsregister. Dessa grundprinciper borde vara självklara även i dagens system och omfattas i princip redan av det befintliga regel- verket. Utredningen menar dock att det finns uppenbara brister i tillämpningen av regelverket, både hos myndigheter och vårdgivare. Detta märks bl.a. vid genomgångar av förhandsprövningsärenden inom Försäkringskassan där vårdgivarens dokumentation av diag- nosen ofta är bristfällig Utredningen avser att återkomma till frå- gan i slutbetänkandet.</P>
<P class="p706 ft8"><SPAN class="ft8">6.3.4</SPAN><SPAN class="ft54">Kontroll</SPAN></P>
<P class="p658 ft7">Utredningens förslag: Försäkringskassans resurser för kontroll bör bibehållas men ändra inriktning. Kontrollinsatser i efter- hand baserade på slumpmässiga urval och misstankar om miss- förhållanden bör prioriteras högre medan förhandsprövningarna bör begränsas till de allra mest svårbedömda fallen.</P>
<P class="p707 ft7">Statens kontroll av utbetalningarna inom 65+reformen har som beskrivits tidigare varit otillräcklig. I och med det nya tandvårds- stödet kommer staten att öka sin andel av tandvårdskostnaderna. Dessa två faktorer visar på behovet av en förbättrad kontroll av utbetalningarna inom tandvårdsstödet.</P>
<P class="p63 ft7">En effektiv kontroll måste organiseras annorlunda än dagens kontroll. Utredningen förordar därför att de resurser inom Försäk- ringskassan som i dag är avsatta för kontrollinsatser, genom för- handsprövningar, bibehålls, men att inriktningen av kontroll- insatserna förändras. Kontrollinsatser i efterhand baserade på slumpmässiga urval och misstankar om missförhållanden bör prio- riteras högre medan förhandsprövningarna bör avgränsas till de allra mest svårbedömda fallen. Därigenom skulle kontrollen av de delar som i dag inte förhandsprövas stärkas och förhandsprövning- arna bli mer effektiva. En förutsättning för en bättre fungerande kontroll av tandvårdsstödet är att det finns ett tydligt regelverk kring vad som är ersättningsberättigad tandvård. Därtill behöver samarbetet mellan Försäkringskassan och Socialstyrelsen när det gäller kontrollen av enskilda vårdgivares kvalitet i vården förbättras.</P>
<P class="p708 ft11">149</P>
</DIV>
<DIV id="page_141">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371141x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Det nya tandvårdsstödet</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p343 ft7">I dag förhandsprövar Försäkringskassan cirka 90 000 ärenden per år inom det statliga tandvårdsstödet. Av dessa godkänns cirka 95 procent. Alla implantat och all protetik av viss omfattning skall i dag förhandsprövas. Utredningen anser att det bör införas en snävare gräns än i dag för att få en ökad effektivitet i kontroll- instrumentet förhandsprövning. Denna snävare gräns kan vara en beloppsgräns, gälla vissa behandlingar, gälla vissa diagnoser eller något annat. Utredningen avser återkomma i slutbetänkandet angå- ende hur förhandsprövningar skall tillämpas i det nya tand- vårdsstödet.</P>
<P class="p709 ft8"><SPAN class="ft8">6.3.5</SPAN><SPAN class="ft54">Referenspriser och tandvårdsmarknadens funktionssätt</SPAN></P>
<P class="p650 ft7">Utredningens förslag: Regeringen bör årligen fatta beslut om referenspriserna. Det bör övervägas att införa en nämnd som tar fram beslutsunderlag och förslag till beslut vad avser referens- priserna. Det bör vara samma nämnd som lämnar underlag både när det gäller referenspriser och ersättningsberättigad tandvård. Nämnden kan organisatoriskt placeras inom Försäkringskassan.</P>
<P class="p661 ft7">Den årliga revideringen av referenspriserna bör ha sin grund i den generella kostnadsutvecklingen inom tandvården med hän- syn tagen till produktivitetsutvecklingen i form av bland annat utveckling av nya behandlingar och material.</P>
<P class="p710 ft7">Tandvårdsmarknaden är långt ifrån en perfekt fungerande marknad eftersom patienterna har en allt för svag ställning. Huvudproblemet på tandvårdsmarknaden är att vårdgivarna har betydligt bättre information än patienterna om både patientens tandhälsa och möj- liga åtgärder. För att förbättra marknadens funktionssätt behövs det därför åtgärder som stärker patientens ställning framför allt genom förbättrad information. Utredningen lämnade i det första delbetänkandet ett antal principförslag som i detta delbetänkande preciseras (se kapitel 7).</P>
<P class="p78 ft7">Patienterna behöver förbättrad information framför allt om sin tandhälsa, möjliga behandlingsalternativ samt kvalitet och priser hos olika vårdgivare. Utredningen lägger därför förslag som syftar till att minska patienternas informationsbrist på alla dessa områden.</P>
<P class="p49 ft60">Genom olika former av regleringar kan det offentliga skapa en bättre fungerande marknad. Utredningen menar att en prisreglering är ett mycket starkt ingrepp på en marknad och att en felaktig pris-</P>
<P class="p79 ft11">150</P>
</DIV>
<DIV id="page_142">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14">
<TR>
<TD class="tr10 td221"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td222"><P class="p21 ft26">Det nya tandvårdsstödet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p123 ft7">reglering riskerar att orsaka mer skada än nytta. En prisreglering kan förefalla vara ett kraftfullt och effektivt instrument, men risken att en prisreglering initialt eller efter en tid hamnar fel är mycket stor. Informationen om kostnadsbild m.m. hos de som skall reglera priserna är som regel inte fullständig. Erfarenheterna från perioden före 1999, då tandvårdspriserna var reglerade, är vidare att kost- nadsutvecklingen ändå inte kan kontrolleras eftersom vårdgivarna genom sin starka ställning gentemot patienten har möjligheter att driva upp vårdvolymerna. Även om en prisreglering skulle genom- föras skulle således problemet med höga kostnader inte vara löst.</P>
<P class="p225 ft7">Utredningen anser således att den fria prissättningen bör bibe- hållas och att åtgärder istället bör vidtas för att stärka patienternas information om tandvårdsmarknaden. För att förbättra informa- tionen om priserna föreslår utredningen ett system med s.k. refe- renspriser. Dessa skall användas både som jämförelsepriser och som grund för beräkningen av tandvårdsersättningen. Referenspriserna bör bli kända hos patienten, t.ex. genom den prisjämförelsetjänst som Konsumentverket föreslås utveckla. Det skulle ge patienten en möjlighet att bedöma om den egna vårdgivaren är ”dyr” eller ”billig”, dvs. hur den egna vårdgivarens priser förhåller sig till de priser staten angivit som rimliga. Referenspriserna bör därmed bli normerande. Det skall finnas referenspriser för alla behandlingar, inklusive tandhälsobesöket.</P>
<P class="p711 ft7">Referenspriserna kan beräknas per åtgärd, per tidsenhet eller på annat sätt. Utredningen menar att priser per åtgärd är att föredra, dels för att underlätta för patienten att jämföra priser, dels på grund av att återrapportering från vårdgivaren specificerat per åtgärd bedöms vara en lämplig uppföljningsform. Utredningen har som grund för kostnadsberäkningarna i detta betänkande tagit fram en preliminär referensprislista (se närmare kapitel 10).</P>
<P class="p63 ft7">Även om det varit fri prissättning på tandvårdsmarknaden sedan 1999 så är de reglerade taxorna från 1998 grunden för dagens ersättning från staten och prislistorna hos många vårdgivare. Pris- erna i den reglerade tandvårdstaxan härrörde från en tidsstudie som gjordes i början av <NOBR>1970-talet.</NOBR> Även om förändringar gjorts över tiden så har inga större förändringar av relationerna mellan olika åtgärder skett sedan mitten av <NOBR>1980-talet.</NOBR> Den tekniska och odontologiska utvecklingen har sannolikt inneburit att de relativa kostnaderna för att utföra olika åtgärder förändrats över tiden. Utredningen ser därför ett behov av att innan det nya tandvårds- stödet införs ta fram en referensprislista som baseras på nya studier</P>
<P class="p712 ft11">151</P>
</DIV>
<DIV id="page_143">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Det nya tandvårdsstödet</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p67 ft7">av kostnaderna för olika åtgärder. Detta för att få rättvisande pris- relationer mellan olika behandlingar.</P>
<P class="p49 ft7">För att referenspriserna skall kunna tjäna som jämförelsepriser för patienterna måste de kontinuerligt revideras. Utredningen vill särskilt peka på faran i att referenspriserna endast blir grund för den statliga subventionen utan att det finns tillräcklig förankring i vårdgivarnas kostnader. Det bör därför finnas en tydlig och trans- parent process för hur referenspriserna skall revideras.</P>
<P class="p47 ft7">Utredningen anser att referenspriserna årligen bör fastställas av regeringen. Detta gäller för alla behandlingar, även tandhälso- besöket. En nämnd inom tandvårdsområdet med uppgift att ta fram beslutsunderlag och förslag till beslut vad avser uppräkning av referenspriserna bör övervägas, på samma sätt som avser frågan om ersättningsberättigad tandvård (se avsnitt 6.3.3). Det bör vara samma nämnd som lämnar underlag både när det gäller referenspriser och ersättningsberättigad tandvård. Nämnden kan organisatoriskt placeras inom Försäkringskassan. Beslutsunderlaget till regeringen bör publiceras årligen för att öka transparensen i regeringens beslut. Utredningen återkommer med preciserade förslag angående denna process i slutbetänkandet.</P>
<P class="p112 ft7">Den årliga revideringen av referenspriserna bör ha sin grund i den generella kostnadsutvecklingen inom tandvården med hänsyn tagen till produktivitetsutvecklingen i form av bland annat utveck- ling av nya behandlingar och material. Det är enligt utredningen tänkbart att som huvudprincip använda uppräkning med någon form av index och att därutöver göra revideringar vid större föränd- ringar av produktionskostnaden för en specifik åtgärd. Indexet som väljs kan vara exempelvis tjänsteprisindex eller ett speciellt index för kostnaderna inom tandvården med avdrag för den förväntade produktivitetstillväxten.</P>
<P class="p90 ft7">Användandet av s.k. latituder försvårar prisjämförelser mellan olika vårdgivare. Utredningen anser dock att systemet med referenspriser bör leda till att användningen av latituder minskar.</P>
<P class="p49 ft7">När det gäller patientens kunskaper om den egna tandhälsan så vill utredningen förbättra denna dels genom att tandhälsobesöket skall inkludera ett hälsorådgivande samtal, dels genom att patienten skall få skriftlig information om den egna tandhälsosituationen och rekommendationer vad avser patientens egenvård. Utredningen anser att patienterna även bör få skriftlig information om olika behandlingsalternativ och deras kostnader (se avsnitt 7.2).</P>
<P class="p713 ft11">152</P>
</DIV>
<DIV id="page_144">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371144x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17">
<TR>
<TD class="tr10 td221"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td222"><P class="p21 ft26">Det nya tandvårdsstödet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p714 ft7">I dag saknas en fungerande prisjämförelsetjänst för patienterna. Utredningen föreslår att Konsumentverket skall få ansvar för att tillhandahålla en sådan baserad på uppgifter som tillhandahålls av Försäkringskassan (se avsnitt 7.4). Därigenom blir det enklare för patienterna att jämföra olika vårdgivares priser. Patienterna skall, enligt utredningens förslag, även erbjudas en prislista att ta med för att enklare kunna jämföra sin vårdgivares priser med andra vård- givare (se avsnitt 7.2).</P>
<P class="p704 ft7">I dag finns inte tillräckliga data för att kunna informera patien- terna om olika vårdgivares kvalitet och olika behandlingars effekter. Utredningen vill därför se en förbättrad uppföljning av dessa områden, bland annat genom att det byggs upp kvalitetsregister. Målet är att på sikt möjliggöra jämförelser mellan olika behandlingars kvalitet och resultat.</P>
<P class="p715 ft7">För att patienterna skall få en allmänt bättre och mer samlad information kring tandvården föreslår utredningen att en upplys- ningstjänst för patienterna inrättas, Konsumenternas tandvårds- byrå. Genom denna skall patienterna kunna få information om framför allt priser, olika behandlingsalternativ och sina rättigheter gentemot vårdgivarna (se avsnitt 7.4).</P>
<P class="p716 ft28"><SPAN class="ft28">6.4</SPAN><SPAN class="ft53">Uppföljning och utvärdering</SPAN></P>
<P class="p717 ft7">Utredningens förslag: Försäkringskassan bör ges ett förtydligat ansvar för statistik om tandvårdskostnader, patientpriser och tandvårdskonsumtion.</P>
<P class="p718 ft7">Socialstyrelsen bör ges ett förtydligat ansvar för statistik om tandhälsa för vuxna samt få i uppdrag att svara för en tandhälso- databas för vuxna.</P>
<P class="p718 ft7">Särskilda kvalitetsregister bör inrättas inom tandvården. Ett register för dentala implantat bör prioriteras.</P>
<P class="p719 ft60">Det bör genomföras ett utvärderingsprogram av det nya tandvårdsstödet. Utvärderingsprogrammet bör främst genom- föras av oberoende forskare.</P>
<P class="p720 ft7">För att staten skall kunna styra tandvårdsmarknaden på ett effek- tivt sätt krävs att staten har tillräcklig information om utvecklingen samt har tolkat denna information korrekt. En förutsättning för en förstärkt styrning är därmed att det genomförs en systematisk uppföljning, och utvärdering av tandvårdsmarknaden. En bättre</P>
<P class="p721 ft11">153</P>
</DIV>
<DIV id="page_145">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Det nya tandvårdsstödet</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p67 ft7">uppföljning och utvärdering krävs både när det gäller att utvärdera effekterna av reformeringen av tandvårdsstödet och för att löpande följa utvecklingen på tandvårdsmarknaden.</P>
<P class="p49 ft7">Staten behöver definiera hur uppföljningen och utvärderingen skall utformas och vilka uppgifter som skall samlas in. Det nya tandvårdsstödets olika delar behöver olika typer av uppföljning och utvärdering. För att det skall kunna ske en meningsfull uppföljning och utvärdering måste informationsinhämtandet förbättras. Upp- följningen och utvärderingen bör ske på nationell basis, vilket för- utsätter att informationen från vårdgivare skall vara enhetlig och kunna sammanställas på nationell nivå.</P>
<P class="p90 ft7">Ett reformerat tandvårdsstöd kräver en process för uppföljning och utvärdering av effekterna av reformen. Det handlar om att kunna följa såväl de kort- som långsiktiga effekterna på tandvårds- konsumtion, priser och tandhälsa. Utredningen anser att dagens uppföljning och utvärdering av utvecklingen på tandvårdsmarkna- den är allt för svag. Huvudorsaken till detta är att informationen om framförallt tandhälsa och tandvårdskonsumtion är bristfällig. Erfarenheterna från 65+reformen visar på riskerna med att ha en allt för svag uppföljning och utvärdering av reformer av tandvårds- stödet.</P>
<P class="p78 ft7">De ekonomiska konsekvenserna av utredningens förslag framgår av kapitel 10.</P>
<P class="p229 ft8"><SPAN class="ft8">6.4.1</SPAN><SPAN class="ft54">Behovet av statistik</SPAN></P>
<P class="p77 ft7">Det nya tandvårdsstödet måste vara möjligt att följa upp och utvärdera på nationell nivå. Det finns därför ett behov av att se till att det finns enhetlig information om tandvården som utförs hos alla vårdgivare och om tandhälsan hos alla patienter. Samtidigt får lämnandet av uppgifter för statistik inte innebära en orimlig administrativ börda för vårdgivarna. Utredningen menar att en elektronisk kommunikation med vårdgivarna är en förutsättning för att administration, kontroll och uppföljning skall kunna göras kostnadseffektivt och pekar därför på nödvändigheten i att utveck- la ett nytt <NOBR>IT-stöd</NOBR> för det statliga tandvårdsstödet. Utredningen anser att det är framför allt information om följande faktorer som måste samlas in:</P>
<P class="p722 ft11">154</P>
</DIV>
<DIV id="page_146">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14">
<TR>
<TD class="tr10 td221"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td222"><P class="p21 ft26">Det nya tandvårdsstödet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p723 ft7"><SPAN class="ft7">•</SPAN><SPAN class="ft103">tandhälsa,</SPAN></P>
<P class="p168 ft7"><SPAN class="ft7">•</SPAN><SPAN class="ft103">vårdkvalitet,</SPAN></P>
<P class="p689 ft7"><SPAN class="ft7">•</SPAN><SPAN class="ft103">konsumerad volym och</SPAN></P>
<P class="p168 ft7"><SPAN class="ft7">•</SPAN><SPAN class="ft103">priser.</SPAN></P>
<P class="p724 ft7">Eftersom Försäkringskassan kommer att ansvara för kommunika- tionen med vårdgivarna via <NOBR>IT-stödet</NOBR> bör den vara ansvarig för insamlandet av information om tandvården i Sverige. Bearbet- ningen av denna information bör dock delas mellan flera myndig- heter. Den myndighet som i sitt uppdrag ansvarar för frågan skall också vara ansvarig för att bearbeta information av frågan. Det är dock viktigt att de ansvariga myndigheterna samverkar så att en helhetsbild av tandvårdsmarknaden kan skapas.</P>
<P class="p270 ft8"><SPAN class="ft8">6.4.2</SPAN><SPAN class="ft54">Tandhälsa</SPAN></P>
<P class="p74 ft7">I dag råder det en stor brist på uppgifter om tandhälsan hos den vuxna befolkningen. Bristen beror delvis på otillräcklig information och delvis på otydlighet i vem som är ansvarig för att följa tand- hälsan. Utredningen lämnar förslag som åtgärdar båda dessa brister.</P>
<P class="p43 ft7">Utredningen menar att tandhälsan bör följas såväl avseende självupplevd tandhälsa som kliniska data. Utredningens bedömning är att de enkätundersökningar som regelbundet utförs av bl.a. SCB och Folkhälsoinstitutet ger ett visst underlag för att löpande följa utvecklingen av den självupplevda tandhälsan. De största bristerna såvitt avser tandhälsouppföljningen menar utredningen gäller kliniska data, varför detta i första hand bör prioriteras.</P>
<P class="p225 ft7">Utredningen anser att Socialstyrelsen bör vara ansvarig myndig- het när det gäller uppföljningen av tandhälsan. Utredningen före- slår att Socialstyrelsen ges ett förtydligat ansvar för statistik om tandhälsan hos vuxna. För att kunna göra detta på ett bra vis menar utredningen att det finns ett behov av en tandhälsodatabas för vuxna. Detta för att bättre kunna följa utvecklingen över tiden och jämföra tandhälsan mellan individer med olika egenskaper. En tandhälsodatabas skulle ge mycket större möjligheter att kunna följa upp effekterna av det nya tandvårdsstödet på ett meningsfullt vis. Uppgifterna om tandhälsa i en sådan tandhälsodatabas bör lämnas av vårdgivarna i samband med att tandvårdsräkningar läm- nas. Detta förutsätter författningsändringar och utredningen avser att återkomma i slutbetänkandet med förslag till sådana.</P>
<P class="p725 ft11">155</P>
</DIV>
<DIV id="page_147">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Det nya tandvårdsstödet</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p343 ft7">Dessutom bör det med jämna tidsintervall göras mer omfattande kliniska studier som möjliggör fördjupade analyser av utvecklingen av den svenska tandhälsan. Det gäller bland annat att mäta tand- hälsan hos de individer som inte går på regelbundna tandhälso- besök.</P>
<P class="p495 ft8"><SPAN class="ft8">6.4.3</SPAN><SPAN class="ft54">Pris- och konsumtionsutveckling</SPAN></P>
<P class="p77 ft7">Det är för staten viktigt att nära följa både de kostnader patienterna har för sin tandvård och statens kostnad för tandvårdsstödet. Det innebär att staten måste följa utvecklingen av dels tandvårds- konsumtion, dels priser.</P>
<P class="p49 ft7">Försäkringskassan bör få ansvaret för uppföljningen av tand- vårdskonsumtionen genom framförallt de data över utförd vård som kommer att registreras i Försäkringskassans <NOBR>IT-stöd.</NOBR> Denna uppföljning bör inriktas på att upptäcka om tandvårdsstödet leder till en förskjutning mellan olika behandlingar som vårdgivarna använder. Detta för att tidigt kunna bedöma huruvida en eventuell förskjutning endast är en följd av det förändrade tandvårdsstödet och inte har odontologiska orsaker.</P>
<P class="p90 ft7">När det gäller prisutvecklingen bör Försäkringskassan vara ansvarig myndighet för att följa denna. Syftet med att följa pris- utvecklingen är att se om ökad statlig subvention leder till att priserna för patienterna sänks i motsvarande utsträckning samt att öka transparensen för patienterna. Eftersom vårdgivarna har ett informationsövertag gentemot patienterna är det mycket viktigt att övervaka prisutvecklingen på tandvårdsmarknaden.</P>
<P class="p47 ft7">Utredningen föreslår att vårdgivaren skall åläggas att regelbundet lämna uppgifter till Försäkringskassan som underlag för prisjäm- förelser och kontroller (se avsnitt 7.3). Utredningen anser att vård- givaren bör informera Försäkringskassan om sina priser för tand- vård på två sätt. Dels via tandvårdsräkningen med uppgifter om vårdgivarpris, patientpris och utbetald subvention för varje utförd åtgärd som ligger till grund för utbetalning av tandvårdsersättning, dels genom att vårdgivaren elektroniskt lämnar prisuppgifter på hela åtgärdslistan och behandlingspaket till Försäkringskassan.</P>
<P class="p726 ft11">156</P>
</DIV>
<DIV id="page_148">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14">
<TR>
<TD class="tr10 td221"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td222"><P class="p21 ft26">Det nya tandvårdsstödet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p727 ft8"><SPAN class="ft8">6.4.4</SPAN><SPAN class="ft54">Tidshorisont</SPAN></P>
<P class="p310 ft7">För att utvärdera olika aspekter av tandvården krävs olika lång tidshorisont. Priser och tandvårdskonsumtion kan utvärderas över relativt kort tidshorisont medan det tar längre tid att se föränd- ringar av tandhälsan. För att en utvärdering skall vara meningsfull måste den göras med en sådan tidshorisont att det är möjligt att undersöka huruvida en reform påverkat utfallet eller inte. Samtidigt är det önskvärt att få resultat så snabbt som möjligt för att kunna åtgärda eventuella brister. Det innebär att det krävs en kombina- tion av kort- och långsiktiga utvärderingar.</P>
<P class="p550 ft7">När det gäller grundstödet bör utvärderingen och uppföljningen de första åren koncentreras på prisutvecklingen för tandhälso- besöket och hur många som regelbundet genomför tandhälso- besök. Uppföljningen av dessa faktorer bör ske årligen. När det gäller priserna bör det finnas en tydlig kontrollstation efter två år då det görs en bedömning av huruvida det kraftigt ökade stödet till tandhälsobesöket inneburit lägre priser för patienterna. Om inte detta skett anser utredningen att instrumentet prisreglering måste övervägas för denna del av tandvårdsmarknaden.</P>
<P class="p225 ft7">Utredningen anser att det är viktigt att använda tiden fram till införandet av det nya tandvårdsstödet till att samla in data om framförallt tandvårdskonsumtion och tandhälsa. Detta för att kunna skapa ett jämförelsematerial att utvärdera utfallet av reformen mot.</P>
<P class="p41 ft7">Utredningen pekar ovan på behovet att utvärdera effekterna av olika ersättningssystem. Denna utvärdering bör starta så snart som möjligt för att ge underlag i arbetet med att utforma ett nationellt system för tandvård till fast pris. Utvärderingen av olika ersätt- ningssystem bör göras av oberoende forskare.</P>
<P class="p728 ft11">157</P>
</DIV>
<DIV id="page_149">
<P class="p0 ft59">7 Grundstödet</P>
<P class="p258 ft7">I detta avsnitt beskrivs och utvecklas samt lämnas författnings- förslag beträffande de övergripande förslag till grundstöd som utredningen tidigare presenterat. Avsnittet inleds med en kort beskrivning av utredningens tidigare arbete och därefter kommer en närmare redogörelse för de olika förslagen.</P>
<P class="p729 ft28"><SPAN class="ft28">7.1</SPAN><SPAN class="ft53">Bakgrund</SPAN></P>
<P class="p83 ft7">Utredningen överlämnade den 6 mars 2006 delbetänkandet Stöd till hälsobefrämjande tandvård (SOU 2006:27) i vilket utredningen lämnade övergripande förslag till utformning av grundstödet inklu- sive en beräkning av dess kostnader. Utredningen anser att det statliga tandvårdsstödet bör få en mer hälsofrämjande inriktning där den förebyggande tandvården ges prioritet. Därför lämnade utredningen förslag till ett grundstöd som innebär att det skall vara möjligt för alla att genomgå regelbundna undersökningar och få viss förebyggande vård var artonde månad till en kostnad av cirka 200 kronor. Den ersättning som betalas ut från det statliga tand- vårdsstödet till vårdgivaren uppgår till 500 kronor, under förutsätt- ning att det gått minst arton månader sedan patientens senaste ersättningsberättigande tandhälsobesök. Syftet med detta grund- stöd är att patienterna skall uppmuntras att besöka tandvården regelbundet och på så sätt, kombinerat med god egenvård, bibehålla och utveckla en god tandhälsa. Detta skall på sikt leda till att beho- vet av reparativ tandvård minskar. Utredningens förslag till grund- stöd innebär att den förebyggande vård som patienten får inom ramen för tandhälsobesöket skall kunna utföras av både tand- hygienist och tandläkare.</P>
<P class="p730 ft7">I delbetänkandet konstaterade utredningen att tandvårdsmark- naden har flera brister, främst med avseende på patientens kunskap och information. Utredningen föreslog därför en rad åtgärder för</P>
<P class="p731 ft11">159</P>
</DIV>
<DIV id="page_150">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25">
<TR>
<TD class="tr17 td23"><P class="p21 ft47">Grundstödet</P></TD>
<TD class="tr17 td24"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p732 ft7">att förbättra marknadens funktionssätt genom att stärka patientens ställning. Dessa åtgärder är</P>
<P class="p733 ft7">bättre underlag för prisjämförelser,</P>
<P class="p734 ft7">en informationskampanj i samband med införandet av grund- stödet,</P>
<P class="p735 ft7">en rådgivningsbyrå för patienter inom tandvårdsområdet,</P>
<P class="p734 ft7">krav på att kallelse till tandhälsobesök skall göras skriftligt och att det av kallelsen skall framgå vilka åtgärder besöket omfattar samt en prisuppgift för det,</P>
<P class="p736 ft7">krav på att vårdgivaren, för de fall det behövs ytterligare behandling, skall ge patienten en skriftlig behandlingsplan med prisuppgifter, och</P>
<P class="p736 ft7">skyldighet för vårdgivaren att tillhandahålla en gällande prislista som patienten kan ta med.</P>
<P class="p89 ft7">Dessa åtgärder syftar till att stärka patientens ställning och ge pati- enten större möjligheter att förutse kostnaden för kommande tandvårdsbehandlingar. Patienten får också bättre möjligheter att kunna jämföra priser hos olika vårdgivare.</P>
<P class="p49 ft7">Delbetänkandet har remissbehandlats vid ett remissmöte som hölls på Socialdepartementet den 26 april 2006. Ett antal skriftliga yttranden har också kommit till Socialdepartementet. En remiss- sammanställning finns tillgänglig på Socialdepartementet (dnr S 2006/2094/HS). Remissinstansernas synpunkter behandlas nedan under respektive förslag. En förteckning över remissinstanserna finns i bilaga 2.</P>
<P class="p737 ft28"><SPAN class="ft28">7.2</SPAN><SPAN class="ft53">Utformning och genomförande av grundstödet</SPAN></P>
<P class="p77 ft7">Utredningens förslag till grundstöd syftar till att stimulera till förebyggande tandvård. På så sätt skall infektionssjukdomar och skador kunna upptäckas och stoppas tidigt. Enligt utredningens bedömning leder detta på sikt till en minimering av framtida tand- vårdsbehov och därmed minskade tandvårdskostnader för enskilda och för samhället. Ett sätt att stimulera till de viktiga regelbundna besöken är den förstärkta ekonomiska ersättningen för det s.k. tandhälsobesöket.</P>
<P class="p90 ft7">Enligt direktiven skall utredningen i detta delbetänkande lämna förslag till de författningsändringar som krävs för att införa grund- stödet. De författningsförslag som krävs för hela det nya tand-</P>
<P class="p79 ft11">160</P>
</DIV>
<DIV id="page_151">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371151x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t67">
<TR>
<TD class="tr10 td226"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td89"><P class="p21 ft26">Grundstödet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p92 ft7">vårdsstödet skall dock lämnas i slutbetänkandet. Detta innebär att de författningsförslag som utredningen nu lämnar endast omfattar införandet av grundstödet. Förslagen utgår därvid från att grund- stödet skall utgöra en del av det nu befintliga tandvårdsstödet. Utredningen gör bedömningen att förslagen med stöd av bl.a. 2 kap. 1 och 3 §§ lagen (1962:381) om allmän försäkring kan lämnas i form av ändringar i förordningen (1998:1337) om tandvårdstaxa. Utredningen föreslår dock i kapitel 9 att det nya tandvårdsstödet införs i sin helhet vid ett och samma tillfälle. Skälen för detta är bl.a. att en särlösning som innebär att grundstödet införs och verkar parallellt med det befintliga tandvårdsstödet bedöms med- föra ökade administrativa kostnader. Det riskerar även att skapa otydligheter gentemot patienten om vad tandvårdsreformen inne- bär.</P>
<P class="p738 ft7">Utredningen bedömer att införandet av grundstödet kommer att leda till en ökning av antalet utbetalningar från tandvårdsstödet. Kontroller av grundstödet behöver göras på ett effektivt sätt för att minimera risker för missbruk och felaktigt utnyttjande. De regler som idag finns i 20 kap 4 a § lagen om allmän försäkring kommer även att gälla för grundstödet och utredningens bedömning är att det inte krävs några anpassningar i denna reglering med anledning av reformens införande.</P>
<P class="p739 ft8"><SPAN class="ft8">7.2.1</SPAN><SPAN class="ft54">Innehållet i grundstödet</SPAN></P>
<P class="p740 ft60"><SPAN class="ft109">Utredningens förslag: </SPAN>Ett grundstöd skall införas som innebär att en ny åtgärd benämnd tandhälsobesök införs i tandvårdsstödet. I tandhälsobesöket skall ingå</P>
<P class="p741 ft7"><SPAN class="ft7">1.</SPAN><SPAN class="ft110">klinisk undersökning och diagnostik inklusive nödvändiga röntgenbilder för att vårdgivaren skall kunna registrera före- komst av karies och parodontit,</SPAN></P>
<P class="p742 ft7"><SPAN class="ft7">2.</SPAN><SPAN class="ft88">klinisk undersökning och diagnostik av munslemhinnor,</SPAN></P>
<P class="p743 ft7"><SPAN class="ft7">3.</SPAN><SPAN class="ft88">bedömning av aktuell sjukdomsrisk,</SPAN></P>
<P class="p742 ft7"><SPAN class="ft7">4.</SPAN><SPAN class="ft88">hälsorådgivande samtal,</SPAN></P>
<P class="p744 ft7"><SPAN class="ft7">5.</SPAN><SPAN class="ft110">borttagande av mjuka beläggningar (plack) och synlig tandsten (salivsten), samt</SPAN></P>
<P class="p741 ft7"><SPAN class="ft7">6.</SPAN><SPAN class="ft110">bedömning av behov av ytterligare undersökning, behandling och kompletterande röntgenundersökning.</SPAN></P>
<P class="p745 ft7">Om patienten har behov av det skall även fluorlackning och enklare justeringar av fyllningar ingå.</P>
<P class="p746 ft11">161</P>
</DIV>
<DIV id="page_152">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25">
<TR>
<TD class="tr17 td23"><P class="p21 ft47">Grundstödet</P></TD>
<TD class="tr17 td24"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p747 ft8">Principförslaget i delbetänkandet SOU 2006:27: <SPAN class="ft7">Överensstämmer i huvudsak med förslaget.</SPAN></P>
<P class="p49 ft7"><SPAN class="ft8">Remissinstanserna: </SPAN>En majoritet av remissinstanserna tillstyrker principförslaget. Sveriges Privattandläkarförening anser att ett skydd mot höga kostnader borde ha prioriterats.</P>
<P class="p49 ft7">Tjänstetandläkarföreningen (Tjänstetandläkarna) framför att föreningen är tveksam till att det skulle kunna inrymmas en rätt att få en översiktlig kostnadsberäkning för det fall att ytterligare vård bedöms angelägen. Tjänstetandläkarna anser också att man skulle kunna skapa ett förstärkt tandhälsobesök som inrymmer en full- ständig undersökning som kan ligga till grund för fastställande av terapi, som sedan kan genomföras i direkt anslutning till tand- hälsobesöket eller vid ett senare tillfälle. Praktikertjänst AB fram- håller att det inte är möjligt att överallt rekrytera en tandhygienist och sysselsätta denna fullt ut. Sveriges Folktandvårdsförening saknar en beskrivning av hur det skall fungera för individer med behov av stödbehandling på grund av sjukdomsrisk för insjuknande eller pågående grad av karies- och parodontitsjukdom samt individer som har behov av reparativ tandvård i anslutning till tandhälso- besöket.</P>
<P class="p68 ft8">Skälen för utredningens förslag: <SPAN class="ft7">Den egna vården är viktig ur ett tandhälsoperspektiv. Ett led i egenvården är att regelbundet besöka tandvården i förebyggande syfte. De regelbundna besöken bidrar till patientens kunskaper om vad man kan göra för att bibe- hålla eller förbättra tandhälsan. Vidare kan tecken på karies och tandlossning upptäckas tidigare hos dem som går regelbundet. Grundstödet bör därför omfatta ett besök i tandvården, som inne- håller en undersökning och viss förebyggande vård. Utredningen har valt att benämna åtgärden tandhälsobesök. Genom att priori- tera ett statligt stöd till förebyggande tandvård skapas förutsätt- ningar för att bibehålla och utveckla en god tandhälsa, vilket på sikt är det bästa skyddet mot höga kostnader.</SPAN></P>
<P class="p112 ft7">Vid tandhälsobesöket bör patienten genomgå en undersökning och få ett hälsorådgivande samtal som skall ge patienten informa- tion om sin tandhälsa och vad han eller hon själv kan göra för att bibehålla eller förbättra sin tandhälsa samt en uppfattning om sitt vårdbehov. De åtgärder utredningen anser bör ingå i tandhälso- besöket är viktiga för att kunna upptäcka och förebygga sjukdomar i munnen. Vid tandhälsobesöket bör patienten också få en ungefär- lig kostnadsuppskattning av det aktuella vårdbehovet, se även</P>
<P class="p294 ft11">162</P>
</DIV>
<DIV id="page_153">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t68">
<TR>
<TD class="tr10 td226"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td89"><P class="p21 ft26">Grundstödet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p123 ft7">avsnitt 7.2.6. I samband med tandhälsobesöket kan vårdgivaren även vid behov ge patienten annan tandvård, exempelvis reparativ behandling.</P>
<P class="p43 ft7">Det hälsorådgivande samtalet fyller en viktig funktion när det gäller att göra patienten medveten om vikten av god egenvård. Samtalet bör bidra till att, vid behov, förändra vanor och beteenden som rör patientens tandhälsa. Det bör så långt som möjligt ut- formas som en dialog med patienten och budskapet bör förmedlas så att patienten själv kan fatta beslut om tandhälsofrämjande för- ändringar. I samtalet bör patientens kunskaper och självupplevda hälsa beaktas. Det är viktigt att samtalet utformas så att patienten är delaktig och tar ett eget ansvar för sin tandhälsa.</P>
<P class="p225 ft7">Den undersökning och vård som ges till patienten i det enskilda fallet måste bygga på patientens individuella förutsättningar och behov. Det innebär att vissa patienter inte behöver få del av samt- liga åtgärder som utredningen föreslår. Tandhälsobesökets omfatt- ning är därmed beroende av den enskilde tandläkarens eller tand- hygienistens professionella bedömning. Definitionen av innehållet syftar till att ge patienten förutsättningar för att kontrollera att den fått den tandvård som han eller hon har rätt att begära.</P>
<P class="p225 ft7">Utredningen framhöll i delbetänkandet att innehållet i tand- hälsobesöket leder till att en hög andel av besöken kan utföras av tandhygienister, eftersom deras kompetens är särskilt inriktad på hälsobefrämjande och förebyggande tandvård. Utredningens för- slag bör därmed leda till att tandhygienisterna får en tydlig och framträdande roll när det gäller undersökningar av vuxna. Detta är viktigt för att vårdgivarna skall kunna möta den ökning av efter- frågan som en omfattande tandvårdsreform bedöms medföra. I beräkningen av ersättningen för tandhälsobesöket har utredningen dock tagit hänsyn till att åtgärden kommer att utföras även av tandläkare.</P>
<P class="p260 ft7">Vad gäller hur grundstödet skall fungera för patienter med grav parodontit hänvisas till avsnitt 7.2.3.</P>
<P class="p43 ft7">Förslaget föranleder en ny bestämmelse, 2 a §, i förordningen om tandvårdstaxa.</P>
<P class="p748 ft11">163</P>
</DIV>
<DIV id="page_154">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371154x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25">
<TR>
<TD class="tr17 td23"><P class="p21 ft47">Grundstödet</P></TD>
<TD class="tr17 td24"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p749 ft8"><SPAN class="ft8">7.2.2</SPAN><SPAN class="ft54">Ersättningen för tandhälsobesöket</SPAN></P>
<P class="p650 ft7"><SPAN class="ft8">Utredningens förslag: </SPAN>Grundstödet skall utgöras av ett fast belopp om 500 kronor. Ersättningen skall beräknas i artondelar, där varje artondel motsvarar en månad. Om kortare tid än 18 månader förflutit sedan det senaste ersättningsberättigande tandhälsobesöket, betalas en proportionellt beräknad mindre andel av ersättningen ut. Ersättning betalas inte ut om kortare tid än 12 månader förflutit sedan det senaste ersättningsberätti- gande tandhälsobesöket.</P>
<P class="p750 ft8">Principförslaget i delbetänkandet SOU 2006:27: <SPAN class="ft7">Överensstämmer med förslaget.</SPAN></P>
<P class="p49 ft7"><SPAN class="ft8">Remissinstanserna: </SPAN>Flera remissinstanser, däribland Sveriges Privattandläkarförening, Tjänstetandläkarna, Socialstyrelsen, Prak- tikertjänst AB, Försäkringskassan, Sveriges Folktandvårdsförening och Sveriges Tandhygienistförening anser att systemet med arton- delar blir administrativt krångligt. Praktikertjänst AB, Konsument- verket m.fl. anser också att det finns en risk för att ett arton- månadersintervall uppfattas som norm. Tjänstetandläkarna ifråga- sätter utredningens val av utgångspunkt för beräkningen av ersätt- ningsbeloppet och menar att det hade varit bättre att utgå ifrån behandlingspaket 3, eftersom behandlingen förutsätts utföras av tandhygienist. Sveriges Privattandläkarförening och Sveriges Folk- tandvårdsförening anser att vårdgivarna inte bör belastas med att hålla reda på när patienten senast gjorde ett tandhälsobesök.</P>
<P class="p112 ft8">Skälen för utredningens förslag: <SPAN class="ft7">Det nya tandvårdsstödet omfattar ett generellt stöd till hela den vuxna befolkningen. Stödet innebär att patienternas andel av tandvårdskostnaderna minskar medan statens finansieringsandel ökar. Utredningen har konstate- rat att tandvårdsmarknaden i flera avseenden fungerar på ett brist- fälligt sätt. I och med att statens finansieringsandel ökar försvagas patientens respektive vårdgivarens incitament att hålla kostnaderna nere. Mot denna bakgrund anser utredningen att stödet inte bör utformas så att staten står hela risken för eventuella kostnads- ökningar. I stället bör stödet utformas på ett sätt som ger förutsäg- barhet och kontroll över de statliga utgifterna. Detta sker bäst genom ett fast ersättningsbelopp för varje tandhälsobesök.</SPAN></P>
<P class="p112 ft60">Av utredningsdirektiven framgår att grundstödet bör vara till- räckligt högt för att den som behöver undersöka sin tandhälsa med ungefär 18 månaders mellanrum skall kunna göra detta samt få viss</P>
<P class="p79 ft11">164</P>
</DIV>
<DIV id="page_155">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t68">
<TR>
<TD class="tr10 td226"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td89"><P class="p21 ft26">Grundstödet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p123 ft7">förebyggande vård utförd mot en patientkostnad som vid stödets införande är i nivå med dagens genomsnittliga kostnad för ett besök i den öppna hälso- och sjukvården. Mot denna bakgrund har utredningen beräknat det fasta subventionsbeloppet till 500 kronor för en artonmånadersperiod. Ersättning för ett tandhälsobesök lämnas med som lägst 334 kronor var tolfte månad och som högst 500 kronor var artonde månad.</P>
<P class="p63 ft7">Grundstödets utformning innebär att det införs en tidsgräns för rätten till ersättning för tandhälsobesöket. Någon motsvarande tidsgräns finns inte i det befintliga tandvårdsstödet, med undantag för vissa regler gällande t.ex. protetisk behandling och tand- reglering. De tidsgränser som finns i dag omfattar en begränsad målgrupp och administreras och kontrolleras genom manuella för- handsprövningar. Målgruppen för grundstödet är i princip hela den vuxna befolkningen och ett stort antal utbetalningar inom grund- stödet kommer att göras varje år. Detta innebär att det kommer att ställas stora krav på Försäkringskassan när det gäller administratio- nen av stödet.</P>
<P class="p65 ft7">Införandet av en tidsgräns i grundstödet innebär att vårdgivaren, för att kunna debitera patienten rätt pris, måste ha information om när patientens senaste ersättningsberättigande tandhälsobesök ägde rum. Detta ställer krav på att tidpunkten för samtliga patienters tandhälsobesök registreras av Försäkringskassan och att det är möjligt för vårdgivaren att ta del av informationen. Detta gäller oavsett hur beloppet beräknas, dvs. oberoende av om beloppet endast betalas ut som en klumpsumma var artonde månad eller om beloppet kan betalas ut i en mindre del baserat på artondelar.</P>
<P class="p550 ft7">Remissinstansernas invändningar är till stor del hänförliga till införandet av en tidsgräns och de därmed sammankopplade kraven på administrationen av stödet. Utredningens direktiv anger att en sådan tidsgräns skall ligga till grund för hur ofta ersättningen för grundstödet kan betalas ut. Utredningen har samtidigt förståelse för remissinstansernas farhågor om att förslaget kan ha konse- kvenser som är betänkliga från administrativ synpunkt och anser att utvecklingen av ett användarvänligt och ändamålsenligt <NOBR>IT-stöd</NOBR> är en förutsättning för att det föreslagna grundstödet skall kunna fungera.</P>
<P class="p260 ft7">Ersättningen skulle i och för sig kunna lämnas med ett samlat belopp som betalas ut en gång var artonde månad. Detta skulle emellertid innebära att patienter med behov av att göra tandhälso- besök med kortare intervall än 18 månader, t.ex. var tolfte månad</P>
<P class="p698 ft11">165</P>
</DIV>
<DIV id="page_156">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371156x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25">
<TR>
<TD class="tr17 td23"><P class="p21 ft47">Grundstödet</P></TD>
<TD class="tr17 td24"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p273 ft7">som är ett vanligt intervall, skulle få betala hela kostnaden utan subvention för vartannat tandhälsobesök. Utredningen menar att dylika konsekvenser, om möjligt, bör undvikas. De kan bland annat leda till att patienter som behöver kortare revisionsintervall än 18 månader väljer att förlänga revisionsintervallet till 18 månader av ekonomiska skäl. Det torde finnas risk för dylika effekter inte minst i de grupper som i dag avstår från regelbundna tandvårds- besök av ekonomiska skäl. Genom att göra det möjligt att lämna ersättning vid andra tidpunkter än var artonde månad anser utred- ningen att patientens behov ställs i fokus och att intervallet om arton månader inte behöver vara en strikt norm.</P>
<P class="p112 ft7">Utredningen har, i beräkningen av ersättningen, utgått från priset för det så kallade behandlingspaket 2, vilket är undersökning som utförts av tandläkare. Behandlingspaket 3 omfattar undersök- ning som utförs av tandhygienist. De två behandlingspaketen är dock inte helt jämförbara, eftersom man i det senare utgår från att behandlingstiden för tandhygienisten är längre än för tandläkaren. Priset för behandlingspaket 3 är därför enbart marginellt lägre än det för behandlingspaket 2.</P>
<P class="p47 ft7">Förslaget föranleder ändringar i 4 och 8 §§ förordningen om tandvårdstaxa.</P>
<P class="p248 ft8"><SPAN class="ft8">7.2.3</SPAN><SPAN class="ft54">Grundstödet och dagens statliga tandvårdsstöd</SPAN></P>
<P class="p650 ft7"><SPAN class="ft8">Utredningens förslag: </SPAN>Ersättningen med ett grundbelopp skall tas bort för olika typer av undersökning (åtgärderna 11 och 12). När det gäller förebyggande åtgärder av mindre omfattning (åtgärd 24) skall ersättningen med ett grundbelopp och med ett och ett halvt grundbelopp tas bort. Ersättning med ett grund- belopp för förebyggande åtgärder och avlägsnande av belägg- ning, tandsten m.m. (åtgärd 22) skall endast lämnas till personer med grav parodontit. För personer som har ett långvarigt och väsentligt ökat behov av tandvård på grund av långvarig sjukdom eller funktionshinder lämnas inte ersättning med dubbelt belopp för tandhälsobesöket.</P>
<P class="p751 ft7"><SPAN class="ft8">Delbetänkandet SOU 2006:27: </SPAN>Förslaget är nytt i förhållande till delbetänkandet.</P>
<P class="p134 ft7"><SPAN class="ft8">Bakgrund: </SPAN>Dagens statliga tandvårdsstöd regleras i förordningen om tandvårdstaxa. Ekonomiskt stöd ges för bl.a. bastandvård. Av</P>
<P class="p247 ft11">166</P>
</DIV>
<DIV id="page_157">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t68">
<TR>
<TD class="tr10 td226"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td89"><P class="p21 ft26">Grundstödet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p123 ft7">8 § förordningen om tandvårdstaxa framgår att Försäkringskassan lämnar ersättning för åtgärder inom bastandvården med fasta krontalsbelopp för varje åtgärd, s.k. grundbelopp. Grundbeloppens storlek framgår av tandvårdstaxan och finns i en bilaga till förord- ningen. Utgångspunkten är att ett grundbelopp lämnas för den åtgärd som är aktuell. Om patienten fyller minst 65 år det år som vården ges lämnas enligt 9 § förordningen om tandvårdstaxa ersätt- ning med ett och ett halvt grundbelopp för vissa i paragrafen upp- räknade åtgärder. För personer som har ett långvarigt och väsent- ligt ökat behov av tandvård på grund av långvarig sjukdom eller funktionshinder lämnas enligt samma paragraf ersättning med dubbla grundbelopp för all bastandvård som är nödvändig på grund av sjukdomen eller funktionshindret.</P>
<P class="p13 ft8">Skälen för utredningens förslag: <SPAN class="ft7">Utredningen anser att åtgärderna 11 (undersökning), 12 (undersökning och diagnostik utförd inom tandhygienistens kompetensområde) och 24 (före- byggande åtgärder av mindre omfattning) enligt bilagan till förord- ningen om tandvårdstaxa kan ersättas med två nya åtgärder, 10.1 (tandhälsobesök utfört av tandläkare) och 10.2 (tandhälsobesök utfört av tandhygienist). Som framgår av utredningens förslag i avsnitt 7.2.2 skall ersättning för ett tandhälsobesök lämnas med som lägst 334 kronor var tolfte månad och som högst 500 kronor var artonde månad. Mot denna bakgrund anser utredningen att det inte kommer att finnas behov av att behålla den ersättning med ett och, i vissa fall, ett och ett halvt grundbelopp som i dag lämnas för åtgärderna 11, 12 och 24. En patient skall visserligen också vid andra tillfällen än vid tandhälsobesöket kunna få denna behandling om han eller hon så önskar, men det kommer då inte att lämnas någon ersättning från det statliga tandvårdsstödet för dessa åtgärder. När det gäller personer som har ett långvarigt och väsent- ligt ökat behov av tandvård på grund av långvarig sjukdom eller funktionshinder lämnas högst ersättning för ett tandhälsobesök enligt utredningens förslag i avsnitt 7.2.2. Utredningen anser dock att ersättning med dubbla grundbelopp för åtgärderna 11, 12 och 24 också fortsättningsvis bör lämnas till dessa personer eftersom de har ett väsenligt ökat behov av tandvård.</SPAN></P>
<P class="p752 ft7">När det gäller personer som fyller minst 65 år det år som vården ges lämnas i dag ersättning med ett och ett halvt grundbelopp för den förebyggande åtgärden 22, vilken innefattar bl.a. avlägsnande av beläggning och tandsten. För personer som har ett långvarigt och väsentligt ökat behov av tandvård på grund av långvarig sjuk-</P>
<P class="p698 ft11">167</P>
</DIV>
<DIV id="page_158">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25">
<TR>
<TD class="tr17 td23"><P class="p21 ft47">Grundstödet</P></TD>
<TD class="tr17 td24"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p273 ft7">dom eller funktionshinder lämnas ersättning med dubbla grund- belopp för denna åtgärd. Utöver dessa personkategorier finns det personer som har behov av sådana förebyggande åtgärder som ingår i dagens åtgärd 22 oftare än var tolfte månad. Detta gäller främst personer med diagnosen grav parodontit, dvs. allvarlig tandloss- ningssjukdom. För att dessa personer inte skall riskera en försäm- ring av sin sjukdom föreslår utredningen att de bör kunna få ersätt- ning för denna behandling även efter det att grundstödet införts. Förslaget innebär således att personer med diagnosen grav paro- dontit bör kunna få ersättning från tandvårdsstödet för åtgärd 22 även om ersättning för tandhälsobesök lämnats. Sammanfattnings- vis anser utredningen att ersättning för åtgärd 22 endast bör lämnas med ett grundbelopp för personer med grav parodontit, med ett och ett halvt grundbelopp för personer som fyller minst 65 år det år vården ges samt med två grundbelopp för personer som har ett långvarigt och väsentligt ökat behov av tandvård på grund av lång- varig sjukdom eller funktionshinder. Utredningen anser att diagno- sen grav parodontit med pågående aktiv sjukdomsprocess bör defi- nieras som att patienten har en förlust av minst en tredjedel av tandbenet och har tandköttsfickor överstigande 6 millimeter som blöder vid upprepad sondering.</P>
<P class="p753 ft7">Försäkringskassan har i dag ett kontrollsystem som innebär att en vårdgivare, som för en patient debiterar åtgärd 22 oftare än två gånger per år, måste förklara varför just denna patient behöver behandlingen så ofta. Detta görs för att minimera risken för över- utnyttjande av tandvårdsstödet och för att minimera riskerna för diagnosglidning, dvs. att vårdgivare använder sig av åtgärd 22 oftare än vad patientens tandhälsa kräver. Utredningen anser att Försäk- ringskassans kontrollsystem även i fortsättningen bör ha sådana spärrar.</P>
<P class="p78 ft7">Förslaget föranleder ändringar i 9 § förordningen om tand- vårdstaxa samt i punkterna 11, 12 och 24 i bilagan till förordningen. Förslaget innebär vidare att det införs två nya punkter, 10.1 samt 10.2, i bilagan till förordningen om tandvårdstaxa.</P>
<P class="p754 ft11">168</P>
</DIV>
<DIV id="page_159">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371159x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t68">
<TR>
<TD class="tr10 td226"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td89"><P class="p21 ft26">Grundstödet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p727 ft8"><SPAN class="ft8">7.2.4</SPAN><SPAN class="ft54">Prissättningen av tandhälsobesöket</SPAN></P>
<P class="p755 ft7"><SPAN class="ft8">Utredningens bedömning: </SPAN>Vårdgivarens pris för tandhälso- besöket bör inte regleras.</P>
<P class="p659 ft8">Principförslaget i delbetänkandet SOU 2006:27: <SPAN class="ft7">Utredningen föreslog två alternativ: fri prissättning eller att vårdgivaren skulle följa ett fast angivet pris för att tandvårdsersättning skulle lämnas. Utredningen förordade alternativet fri prissättning.</SPAN></P>
<P class="p72 ft7"><SPAN class="ft8">Remissinstanserna: </SPAN>Majoriteten av remissinstanserna tillstyrker det alternativ som utredningen förordade. Pensionärernas Riksorga- nisation anser att vårdgivaren bör följa ett fast pris för att tand- vårdsersättning skall lämnas.</P>
<P class="p43 ft8">Skälen för utredningens bedömning: <SPAN class="ft7">Utredningen anser att tandvårdsmarknaden fungerar otillfredsställande. Det offentliga kan genom olika former av regleringar få marknaden att fungera bättre. Det starkaste sättet är att införa prisreglering. Prisreglering är dock ett mycket starkt ingrepp på en marknad och utredningen anser inte att bristerna på tandvårdsmarknaden är så omfattande att de motiverar en sådan ekonomisk reglering. Dessutom är svårig- heterna med att utforma ett optimalt regelverk stora. Utredningen anser därför inte att vårdgivarens pris för tandhälsobesöket bör regleras.</SPAN></P>
<P class="p64 ft7">Utredningen lämnar i detta delbetänkande ett flertal förslag som syftar till att stärka patientens ställning och i övrigt utveckla konkurrensen på tandvårdsmarknaden. Vidare lämnar utredningen förslag till en på förhand definierad process för att följa upp och utvärdera införandet av grundstödet. Resultatet av utvärderingen bör kunna ligga till grund för ett eventuellt framtida beslut om änd- ringar av prissättningen av tandhälsobesöket om det visar sig att prisutvecklingen leder till en kraftig urholkning av subventionen. Se vidare avsnitt 7.4 och kapitel 6.</P>
<P class="p270 ft8"><SPAN class="ft8">7.2.5</SPAN><SPAN class="ft54">Kallelse till nytt tandhälsobesök</SPAN></P>
<P class="p658 ft7"><SPAN class="ft8">Utredningens förslag: </SPAN>Vårdgivaren skall, i den mån det är möj- ligt, inom lämplig tid kalla patienten till ett nytt tandhälsobesök. Kallelsen skall innehålla uppgifter om vad besöket omfattar och en prisuppgift för det.</P>
<P class="p618 ft11">169</P>
</DIV>
<DIV id="page_160">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25">
<TR>
<TD class="tr17 td23"><P class="p21 ft47">Grundstödet</P></TD>
<TD class="tr17 td24"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p273 ft8">Principförslaget i delbetänkandet SOU 2006:27: <SPAN class="ft7">Överensstämmer i huvudsak med förslaget.</SPAN></P>
<P class="p49 ft7"><SPAN class="ft8">Remissinstanserna: </SPAN>Praktikertjänst AB och Konkurrensverket är positiva till förslaget.</P>
<P class="p52 ft7"><SPAN class="ft8">Skälen för utredningens förslag: </SPAN>Det är av väsentlig betydelse för patientens tandhälsa att han eller hon regelbundet besöker tandvården. Grundstödet ger ett gott incitament för patienter att regelbundet gå till tandvården, men även andra faktorer är viktiga för att åstadkomma regelbundna besök hos tandvården. Ett viktigt instrument är att vårdgivarna kallar sina patienter till nästa tand- hälsobesök.</P>
<P class="p78 ft7">I dag anges i 2 § förordningen om tandvårdstaxa att vårdgivaren bör se till att den försäkrade kallas till ny undersökning inom lämplig tid. Utredningens förslag är att bestämmelsen skärps så att vårdgivaren skall kalla patienten till ett nytt tandhälsobesök. Syftet är att betona vårdgivarens ansvar för att regelbundet kalla sina patienter till tandhälsobesök.</P>
<P class="p47 ft7">Utredningen anser således att det är viktigt att patienten kallas till regelbundna tandhälsobesök. Vidare anser utredningen att det av kallelsen bör framgå dels vilken behandling han eller hon kan väntas få, dels en prisuppgift för denna behandling. Ett syfte med att ställa ett krav på prisuppgift är att göra det lättare för patienten att jämföra priser hos olika vårdgivare. För patienten är det natur- ligtvis också en fördel att i förväg känna till kostnaden för tand- hälsobesöket.</P>
<P class="p48 ft7">Det ankommer på vårdgivaren att göra en individuell bedömning av när patienten bör göra sitt nästa tandhälsobesök. Om vårdgiva- ren kallar en patient till ett nytt tandhälsobesök oftare än var artonde månad kommer det att framgå av kallelsen att patientens pris blir högre eftersom ersättningen från tandvårdsstödet blir lägre om patienten gör tätare tandhälsobesök än var artonde månad.</P>
<P class="p47 ft7">Utredningen anser att skyldigheten att kalla patienten endast bör gälla i den mån det är möjligt för vårdgivaren att göra detta. För det fall att en patient flyttar eller en vårdgivare avser att minska omfattningen av eller lägga ner sin verksamhet kan en sådan skyl- dighet inte föreligga. I en sådan situation kan det istället vara lämp- ligt att vårdgivaren meddelar sina patienter att de inte kommer att kallas till ett nytt tandhälsobesök.</P>
<P class="p90 ft7">Förslaget föranleder en ny bestämmelse, 2 b §, i förordningen om tandvårdstaxa.</P>
<P class="p116 ft11">170</P>
</DIV>
<DIV id="page_161">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371161x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t67">
<TR>
<TD class="tr10 td226"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td89"><P class="p21 ft26">Grundstödet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p756 ft8"><SPAN class="ft8">7.2.6</SPAN><SPAN class="ft54">Skriftlig behandlingsplan med prisuppgifter</SPAN></P>
<P class="p757 ft7"><SPAN class="ft8">Utredningens förslag: </SPAN>Vårdgivaren skall ge patienten en skriftlig behandlingsplan för det fall han eller hon utöver tandhälsobesöket behöver ytterligare behandling vid flera tillfällen. Av behandlings- planen skall framgå</P>
<P class="p758 ft7">den föreslagna behandlingen inklusive prisuppgift,</P>
<P class="p759 ft7">odontologiska skäl för föreslagen behandling, samt</P>
<P class="p760 ft7">alternativa behandlingsförslag inklusive prisuppgift för dessa.</P>
<P class="p761 ft8">Principförslaget i delbetänkandet SOU 2006:27: <SPAN class="ft7">Överensstämmer i huvudsak med förslaget.</SPAN></P>
<P class="p762 ft60"><SPAN class="ft109">Remissinstanserna: </SPAN>Praktikertjänst AB anser att frågan måste behandlas med viss pragmatism, exempelvis bör information om behandlingsplan och pris i vissa fall kunna lämnas muntligt.</P>
<P class="p763 ft8">Skälen för utredningens förslag: <SPAN class="ft7">En viktig faktor för att tand- vårdsmarknaden skall fungera bättre är att patienterna blir mer medvetna om bland annat priser och behandlingsalternativ. I dag är det reglerat i tandvårdslagen</SPAN><SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">1</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN><SPAN class="ft7">att vårdgivaren skall upplysa patienten om dennes hälsotillstånd och om de behandlingsmetoder som står till buds. I samma lag anges vidare att vårdgivaren skall upplysa patienten om kostnaden innan en undersökning eller viss behandling påbörjas. Om det behövs en följd av behandlingar skall vårdgivaren upplysa patienten om de beräknade sammanlagda kostnaderna för behandlingarna. Även i lagen om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område</SPAN><SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">2</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN><SPAN class="ft7">finns det bestämmelser om hälso- och sjukvårdspersonalens skyldighet att ge patienten individuellt anpassad information om sitt hälsostillstånd och om de metoder för undersökning, vård och behandling som finns. Dessa bestämmelser reglerar dock inte hur detta skall göras. Konsumentverket</SPAN><SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">3</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN><SPAN class="ft7">och Konkurrensverket</SPAN><SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">4</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN><SPAN class="ft7">har i rapporter till regeringen föreslagit bland annat att vårdgivaren skall åläggas att ge patienten en skriftlig behandlingsplan där den föreslagna behandlingen och det uppskattade priset för den framgår, detta som ett led i att stärka patientens ställning.</SPAN></P>
<P class="p738 ft7">Utredningen instämmer i verkens förslag och anser att det även bör regleras hur patienten skall få denna information och föreslår</P>
<P class="p764 ft21"><SPAN class="ft33">1</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>3 och 4 §§ tandvårdslagen (1985:125).</P>
<P class="p765 ft21"><SPAN class="ft33">2</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>2 kap. 2 § lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område. <SPAN class="ft33">3</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Konsumentverket (2003).</P>
<P class="p766 ft12"><SPAN class="ft33">4</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Konkurrensverket (2004).</P>
<P class="p767 ft11">171</P>
</DIV>
<DIV id="page_162">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371162x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25">
<TR>
<TD class="tr17 td23"><P class="p21 ft47">Grundstödet</P></TD>
<TD class="tr17 td24"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p273 ft7">därför att vårdgivarna bör åläggas en skyldighet att ge patienten en skriftlig behandlingsplan när han eller hon behöver behandling ut- över tandhälsobesöket. Av behandlingsplanen bör den behandling som vårdgivaren föreslår samt det uppskattade priset för den fram- gå. Utöver detta bör alternativa behandlingsförslag inklusive pris- uppgift för dessa framgå av behandlingsplanen. Vårdgivaren bör även motivera valet av behandling utifrån odontologiska skäl. Dessa uppgifter är viktiga för att patienten skall kunna ta ställning till vilken behandling han eller hon skall genomgå. Om det under be- handlingen uppstår komplikation som kräver att behandlingsplanen revideras bör vårdgivaren tillhandahålla patienten en reviderad behandlingsplan.</P>
<P class="p69 ft7">Förslaget föranleder en ny bestämmelse, 2 d §, i förordningen om tandvårdstaxa.</P>
<P class="p229 ft8"><SPAN class="ft8">7.2.7</SPAN><SPAN class="ft54">Prislista</SPAN></P>
<P class="p768 ft7"><SPAN class="ft8">Utredningens förslag: </SPAN>Vårdgivaren skall tillhandahålla patient- en en prislista.</P>
<P class="p568 ft8">Principförslaget i delbetänkandet SOU 2006:27: <SPAN class="ft7">Överensstämmer med förslaget.</SPAN></P>
<P class="p52 ft7"><SPAN class="ft8">Remissinstanserna: </SPAN>Praktikertjänst AB och Konkurrensverket stöder förslaget.</P>
<P class="p49 ft8">Skälen för utredningens förslag: <SPAN class="ft7">Enligt 26 § förordningen om tandvårdstaxa är vårdgivaren skyldig att ha ett exemplar av förord- ningen, med bilaga, på en för patienterna väl synlig plats på mot- tagningen. I anslutning till förordningen skall det även finnas en lista med de priser som vårdgivaren tar ut för varje åtgärd. Patienten skall alltså i samband med tandvårdsbesök kunna ta del av vårdgivarens priser samt ersättningen från tandvårdsstödet.</SPAN></P>
<P class="p276 ft7">Enligt Konsumentverket<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">5</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>finns det tydliga behov av bättre kunskaper hos konsumenterna och det behövs därför bättre in- formation från vårdgivarna om bland annat priser. Konsument- verket föreslog med anledning av detta att vårdgivaren på eget ini- tiativ skulle tillhandahålla gällande prislista att ta med hem. Kon- kurrensverket<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">6</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>har tillstyrkt Konsumentverkets förslag i denna del. Dessa förslag har ännu inte genomförts.</P>
<P class="p345 ft21"><SPAN class="ft33">5</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Konsumentverket (2003).</P>
<P class="p159 ft12"><SPAN class="ft33">6</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Konkurrensverket (2004).</P>
<P class="p160 ft11">172</P>
</DIV>
<DIV id="page_163">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371163x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t68">
<TR>
<TD class="tr10 td226"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td89"><P class="p21 ft26">Grundstödet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p81 ft7">Utredningen delar Konsumentverkets och Konkurrensverkets bedömning att patienten har en svag ställning på tandvårdsmarkna- den och att denna ställning måste förstärkas. Därför föreslår utred- ningen att det, i enlighet med Konsumentverkets förslag, införs en skyldighet för vårdgivaren att ge patienten möjlighet att få ett eget exemplar av prislistan. Utredningen föreslår detta främst för att ge patienterna möjlighet att i lugn och ro kunna jämföra priser mellan olika vårdgivare och mellan olika behandlingsförslag.</P>
<P class="p225 ft7">Denna prislista bör vara utformad på ett sådant sätt att det är lätt för patienten att jämföra den med tandvårdskvittot. Detta är viktigt för att patienten skall kunna se att priset för den behandling han eller hon fått stämmer överens med vårdgivarens prislista. Genom att patienten ser kostnaden för olika behandlingsförslag kan det underlätta för patienten att välja vilken behandling han eller hon skall genomgå.</P>
<P class="p41 ft7">Förslaget föranleder en ändring i 26 § förordningen om tand- vårdstaxa.</P>
<P class="p224 ft8"><SPAN class="ft8">7.2.8</SPAN><SPAN class="ft54">Begäran om ersättning</SPAN></P>
<P class="p769 ft7"><SPAN class="ft8">Utredningens förslag: </SPAN>Ersättning för tandhälsobesöket lämnas endast i de fall vårdgivarens tandvårdsräkning kommit in till Försäkringskassan inom två veckor från behandlingstillfället.</P>
<P class="p659 ft7"><SPAN class="ft8">Delbetänkandet SOU 2006:27: </SPAN>Förslaget är nytt i förhållande till delbetänkandet.</P>
<P class="p43 ft7"><SPAN class="ft8">Remissinstanserna: </SPAN>Flera remissinstanser, bl.a. Sveriges Privat- tandläkarförening och Tjänstetandläkarna, framför att det nya systemet bör konstrueras så att man förhindrar situationer där en patient besöker en vårdgivare vid ett tillfälle och sedan uppsöker en annan vårdgivare någon dag senare. Även om detta torde höra till ovanligheterna menar man att stödet skall administreras på ett sådant sätt att ett dylikt förfarande omöjliggörs.</P>
<P class="p72 ft8">Skälen för utredningens förslag: <SPAN class="ft7">För att systemet skall bli till- förlitligt är det viktigt att vårdgivarens tandvårdsräkning avseende tandhälsobesöket kommer in så snabbt som möjligt till Försäk- ringskassan. En vårdgivare skall bara kunna få ersättning för en patients tandhälsobesök när det gått minst tolv månader sedan patienten gjorde det förra ersättningsberättigande tandhälso- besöket. Uppgifterna hos Försäkringskassan måste därför vara så</SPAN></P>
<P class="p712 ft11">173</P>
</DIV>
<DIV id="page_164">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25">
<TR>
<TD class="tr17 td23"><P class="p21 ft47">Grundstödet</P></TD>
<TD class="tr17 td24"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p273 ft7">aktuella som möjligt för att vårdgivaren och Försäkringskassan skall veta när patienten senast gjorde ett ersättningsberättigande tandhälsobesök. Vårdgivaren måste veta tidpunkten för patientens senaste ersättningsberättigande tandhälsobesök för att kunna debi- tera patienten rätt pris. Försäkringskassan måste ha tillgång till aktuella uppgifter för att kunna betala ut rätt ersättning. Även ur ett kontrollperspektiv är det väsentligt att myndigheten har så aktuella uppgifter som möjligt. Utredningen föreslår därför att det regleras att vårdgivaren bör komma in med en tandvårdsräkning gällande tandhälsobesök inom viss tid från behandlingstillfället. Detta görs lämpligen genom att rätten till ersättning görs beroende av om tandvårdsräkningen kommit in i rätt tid. En vårdgivare som inte kommer in med tandvårdsräkningen gällande tandhälsobesöket inom den föreskrivna tiden skall alltså inte ha någon rätt till ersättning för åtgärden.</P>
<P class="p186 ft7">När det gäller frågan om tidsfristens längd bör en allmän utgångspunkt vara att tiden skall vara relativt kort. Ju snabbare tandvårdsräkningar kommer in från vårdgivarna, desto mindre utrymme finns det för missbruk av systemet. Samtidigt måste vårdgivaren naturligtvis ges rimlig tid för att hinna med administrationen av tandvårdsräkningarna. Vid en avvägning mellan dessa faktorer har utredningen funnit att två veckor är en lämplig tidsfrist.</P>
<P class="p90 ft7">Om en patient missbrukar systemet och väljer att göra två tand- hälsobesök hos två olika vårdgivare inom loppet av två veckor så kommer följden bli att den vårdgivare som först kommer in med sin räkning kommer att få ersättning från Försäkringskassan, medan den andra vårdgivaren inte kommer att få någon ersättning. Utredningen bedömer dock risken för missbruk som mycket liten eftersom de flesta patienter sällan torde ha något intresse av att göra tandhälsobesök i onödan. Förslaget ger också vårdgivarna incitament att skicka in sina tandvårdsräkningar så fort som möj- ligt, vilket ytterligare förbättrar förutsättningarna för att korrekta uppgifter snabbt skall finnas tillgängliga hos Försäkringskassan och ytterligare minskar riskerna för missbruk.</P>
<P class="p112 ft7">En tidsfrist om två veckor bör också utgöra ett incitament för vårdgivarna att så långt som möjligt använda sig av elektronisk kommunikation med Försäkringskassan. I kapitel 8 utvecklar utredningen redovisningen av de administrativa förutsättningarna för det nya tandvårdsstödet, inklusive ett nytt <NOBR>IT-stöd</NOBR> och de krav som bör kunna ställas på ett sådant.</P>
<P class="p247 ft11">174</P>
</DIV>
<DIV id="page_165">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371165x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t68">
<TR>
<TD class="tr10 td226"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td89"><P class="p21 ft26">Grundstödet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p770 ft7">Förslaget föranleder en ny bestämmelse, 2 c §, i förordningen om tandvårdstaxa.</P>
<P class="p224 ft8"><SPAN class="ft8">7.2.9</SPAN><SPAN class="ft54">Information om tandhälsa</SPAN></P>
<P class="p769 ft7"><SPAN class="ft8">Utredningens förslag: </SPAN>Vårdgivaren skall vara skyldig att upp- rätta ett undersökningsprotokoll efter varje tandhälsobesök. Undersökningsprotokollet skall lämnas till patienten i samband med tandhälsobesöket.</P>
<P class="p659 ft7"><SPAN class="ft8">Delbetänkandet SOU 2006:27: </SPAN>Förslaget är nytt i förhållande till delbetänkandet.</P>
<P class="p12 ft7"><SPAN class="ft8">Skälen för utredningens förslag: </SPAN>Utredningen anser att patienten i samband med tandhälsobesöket bör få information om sin tandhälsa och hur den skall bibehållas eller förbättras. Detta sker genom det hälsorådgivande samtalet som ingår i tandhälso- besöket. Det hälsorådgivande samtalet fyller ett viktigt syfte när det gäller att göra patienten medveten om vikten av god egenvård. Samtalet bör bidra till att, vid behov, förändra vanor och beteenden som rör patientens tandhälsa. Det är viktigt att samtalet utformas så att patienten är delaktig och tar ett eget ansvar för sin tandhälsa.</P>
<P class="p225 ft7">För att ytterligare ge patienten förutsättningar att ta ansvar för sin tandhälsoutveckling anser utredningen att information om patientens tandhälsa även bör lämnas skriftligt. Utredningen före- slår därför att vårdgivaren skall vara skyldig att upprätta ett under- sökningsprotokoll efter varje tandhälsobesök. Detta bör innehålla en överskådlig presentation av patientens tandhälsosituation och rekommendationer för patientens egenvård. Uppgifter som bör omfattas är registrering av kvarvarande tänder och status på dessa samt angivelse av kariesangrepp i behov av fyllning. Patienten skall även få besked om det finns risk för kariesangrepp och i så fall var samt om det finns risk för tandlossning.</P>
<P class="p13 ft7">Utredningen föreslår att Försäkringskassan ges rätt att lämna föreskrifter om vilka uppgifter som protokollet skall innehålla. De administrativa konsekvenserna av grundstödets införande bör minimeras så långt som möjligt i syfte att underlätta införandet för patient och vårdgivare. Mot en sådan bakgrund anser utredningen att antalet uppgifter som omfattas av undersökningsprotokollet inledningsvis bör begränsas.</P>
<P class="p686 ft11">175</P>
</DIV>
<DIV id="page_166">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371166x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25">
<TR>
<TD class="tr17 td23"><P class="p21 ft47">Grundstödet</P></TD>
<TD class="tr17 td24"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p771 ft7">Förslaget föranleder en ändring i 15 § förordningen om tand- vårdstaxa.</P>
<P class="p229 ft8"><SPAN class="ft8">7.2.10</SPAN><SPAN class="ft14">Uppgifter till vårdgivare</SPAN></P>
<P class="p772 ft7"><SPAN class="ft8">Utredningens förslag: </SPAN>Vårdgivarna skall få tillgång till vissa personuppgifter som rör förhållandet vårdgivare – patient i socialförsäkringsdatabasen via medium för automatiserad behandling. Det skall även införas en bestämmelse i lagen (1962:381) om allmän försäkring som reglerar vårdgivarnas rätt att få del av dessa uppgifter samt en bestämmelse i förordningen (1980:995) om skyldighet för Försäkringskassan att lämna upp- gifter till andra myndigheter som ger Försäkringskassan rätt att lämna ut dessa uppgifter till vårdgivare som lämnar vård vid folktandvårdsklinik eller högskola där odontologisk utbildning och forskning bedrivs.</P>
<P class="p773 ft8">Principförslaget i delbetänkande SOU 2006:27: <SPAN class="ft7">Utredningen pekade på behovet av att vårdgivarna ges uppgifter om tidpunkt för senast genomförda tandhälsobesök och rätt till ersättning för att patienten skall kunna debiteras ett korrekt pris.</SPAN></P>
<P class="p49 ft7"><SPAN class="ft8">Remissinstanserna: </SPAN>Försäkringskassan är tveksam till en databas över patienter och utnyttjande av tandvård och anser att man behö- ver utreda vad personuppgiftslagen säger.</P>
<P class="p79 ft8">Skälen för utredningens förslag:</P>
<P class="p243 ft7">Behandling av personuppgifter</P>
<P class="p235 ft7">I personuppgiftslagen (1998:204) (PUL) finns allmänna bestäm- melser om automatiserad behandling av personuppgifter. Genom lagen genomförs Europaparlamentets och rådets direktiv 95/46/EG om skydd för enskilda personer med avseende på behandling av personuppgifter och det fria flödet av sådana uppgifter (data- skyddsdirektivet)<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">7</SPAN><SPAN class="ft30">FPT</SPAN>. Personuppgiftslagen syftar till att skydda enskilda personer mot kränkning av den personliga integriteten vid behandling av personuppgifter på automatiserad väg i datorer eller på manuell väg i register. Vid sidan av PUL regleras bl.a. Försäk-</P>
<P class="p452 ft12"><SPAN class="ft33">7</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>EGT L 281, 23.11.1995, s. 31.</P>
<P class="p160 ft11">176</P>
</DIV>
<DIV id="page_167">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t68">
<TR>
<TD class="tr10 td226"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td89"><P class="p21 ft26">Grundstödet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p232 ft7">ringskassans behandling av personuppgifter vid administrationen av socialförsäkringsförmåner genom lagen (2003:763) om behandling av personuppgifter inom socialförsäkringens administration (socialförsäkringsdatabaslagen) och förordningen (2003:766) om behandling av personuppgifter inom socialförsäkringens administration (socialförsäkringsdatabasförordningen). I socialför- säkringsdatabaslagen anges för vilka ändamål personuppgifterna får behandlas enligt lagen. Enligt 7 § får personuppgifter behandlas i Försäkringskassans verksamhet bl.a. om det är nödvändigt för att tillgodose behov av underlag som krävs för att den registrerades eller annans rättigheter eller skyldigheter i fråga om förmåner och ersättningar skall kunna bedömas eller fastställas eller för att hand- lägga ärenden. Sådana uppgifter får enligt 8 § också behandlas bl.a. för tillhandahållande av information som behövs som underlag för beslut om och kontroller av förmåner och ersättningar m.m. i vissa fall. Av 9 § följer att uppgifterna inte får behandlas för något ända- mål som är oförenligt med de för vilka uppgifterna samlats in.</P>
<P class="p774 ft7">I socialförsäkringsdatabasförordningen finns närmare bestäm- melser om vilka uppgifter som får behandlas i socialförsäkrings- databasen. Enligt 2 § i denna förordning får personuppgifter behandlas om de förekommer i en handling som har kommit in i ett ärende eller om de är nödvändiga för ett ärendes handläggning. Utöver detta får i databasen även behandlas bland annat uppgifter om</P>
<P class="p775 ft7"><SPAN class="ft7">•</SPAN><SPAN class="ft19">att den registrerade har rätt till ersättning enligt 9, 13 eller 14 §§ förordningen om tandvårdstaxa,</SPAN></P>
<P class="p689 ft7"><SPAN class="ft7">•</SPAN><SPAN class="ft103">patientavgifter och tandvårdsersättningar,</SPAN></P>
<P class="p776 ft7"><SPAN class="ft7">•</SPAN><SPAN class="ft19">tidpunkter, tidsperioder och belopp, dels för ersättningar, dels för ersättningsgrundande förhållanden, i ärenden, samt</SPAN></P>
<P class="p689 ft7"><SPAN class="ft7">•</SPAN><SPAN class="ft103">vårdgivare.</SPAN></P>
<P class="p777 ft7">I 10 § socialförsäkringsdatabaslagen finns bestämmelser om när s.k. känsliga personuppgifter, dvs. uppgifter som avslöjar ras eller etniskt ursprung, politiska åsikter, religiös eller filosofisk över- tygelse eller medlemskap i fackförening eller som rör hälsa eller sexualliv, får behandlas av Försäkringskassan. Av bestämmelserna i paragrafen följer bl.a. att känsliga personuppgifter generellt får behandlas om det är nödvändigt för handläggningen av ett ärende och, beträffande bl.a. behandling som syftar till att tillgodose beho- vet av underlag för bedömning och fastställande av en registrerads</P>
<P class="p778 ft11">177</P>
</DIV>
<DIV id="page_168">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371168x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25">
<TR>
<TD class="tr17 td23"><P class="p21 ft47">Grundstödet</P></TD>
<TD class="tr17 td24"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p273 ft7">socialförsäkringsförmåner, att uppgifter om hälsa får behandlas om det är nödvändigt med hänsyn till ändamålet med behandlingen.</P>
<P class="p49 ft7">Av 21 § socialförsäkringsdatabaslagen framgår bl.a. att person- uppgifter i databasen får lämnas ut på medium för automatiserad behandling, om det sker för något av de ändamål som anges i 8 § samma lag. Enligt förarbetena till bestämmelsen omfattas av denna sådana utlämnanden som sker med stöd av olika sekretessbrytande bestämmelser som tar sikte på både myndigheter och enskilda.<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">8</SPAN><SPAN class="ft30">FPT</SPAN></P>
<P class="p86 ft7">Vårdgivarnas behov av uppgifter om enskildas tidigare tandvård</P>
<P class="p235 ft7">I dag får vårdgivarna ersättning från tandvårdsstödet efter vilken behandling, åtgärd, en patient fått. Ersättningens storlek regleras i förordningen om tandvårdstaxa. Vårdgivaren har dock intresse av att veta om patienten är försäkrad enligt socialförsäkringslagen (1999:799) eller inte, eftersom tandvårdsstöd endast betalas ut för personer som är försäkrade enligt denna lag. När vårdgivaren påbörjar behandlingen av en patient vet vårdgivaren hur mycket ersättning som kan lämnas från tandvårdsstödet. För att kunna avgöra hur mycket patienten skall betala för behandlingen behöver vårdgivarna därför i dag i stort sett inte ha tillgång till andra upp- gifter om patienten än sådana uppgifter som finns tillgängliga i journal eller som kommer fram vid en undersökning.</P>
<P class="p112 ft7">Det av utredningen föreslagna grundstödet innebär att ersätt- ningsnivån anpassas efter hur lång tid som har förflutit sedan det senaste ersättningsberättigande tandhälsobesöket. Den föreslagna modellen medför därför att en vårdgivare inte enbart utifrån bestämmelserna i förordningen om tandvårdstaxa kan avgöra hur stor ersättning som kan komma att lämnas från tandvårdsstödet vid undersökning och behandling i samband med ett tandhälsobesök. För att kunna beräkna en patients kostnad för ett tandhälsobesök måste vårdgivaren ha kännedom om när det senaste ersättnings- berättigande tandhälsobesöket ägde rum. För att debiteringen skall bli riktig krävs att vårdgivaren har tillgång till uppgifter om patientens senaste ersättningsberättigande tandhälsobesök. Endast i fall då en patient enbart besöker en och samma vårdgivare för att göra sina tandhälsobesök finns uppgifterna säkert tillgängliga hos vårdgivaren själv. I andra fall torde osäkerheten om de omständig- heter som utgör själva grunden för beräkningen av stödet i många</P>
<P class="p549 ft12"><SPAN class="ft33">8</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Prop. 2002/03:135 s. 97 ff. och 134 f.</P>
<P class="p160 ft11">178</P>
</DIV>
<DIV id="page_169">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t68">
<TR>
<TD class="tr10 td226"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td89"><P class="p21 ft26">Grundstödet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p123 ft7">fall, med dagens förutsättningar, kunna bli betydande. Ett genom- förande av utredningens förslag i denna del förutsätter därför att vårdgivare bereds möjlighet att få tillgång till uppgifter om sina patienters tidigare tandhälsobesök. Uppgifter om patienters senaste ersättningsberättigande tandhälsobesök är dock den enda typ av uppgifter vårdgivarna behöver få tillgång till.</P>
<P class="p604 ft7">Utlämnande av uppgifter ur socialförsäkringsdatabasen</P>
<P class="p74 ft7">De uppgifter som vårdgivarna kommer att behöva för att avgöra hur stora belopp som skall debiteras patienterna enligt det före- slagna grundstödet, kommer att finnas tillgängliga i socialförsäk- ringsdatabasen. Frågan är dock både vilka de närmare rättsliga för- utsättningarna för ett sådant utlämnande är och i vilken form ett utlämnande, om det är lämpligt, i sådant fall eventuellt bör ske.</P>
<P class="p72 ft7">Enligt 7 kap. 7 § sekretesslagen (1980:100) gäller sekretess hos bl.a. Försäkringskassan i ärende enligt lagstiftning om allmän för- säkring m.m. Sekretessen gäller för uppgift om någons hälso- tillstånd och andra personliga förhållanden, om det kan antas att den som uppgiften rör, eller någon honom eller henne närstående, lider men om uppgiften röjs. Men för den enskilde skall normalt sett anses följa på varje åtgärd, som med hänsyn till omständig- heterna, typiskt sett kan antas upplevas som en påtaglig nackdel för den enskilde. Av naturliga skäl blir denna bedömning beroende av bl.a. vilket ändamål mottagaren avser att använda de utlämnade uppgifterna för.</P>
<P class="p65 ft7">I vissa fall kan den enskilde ha ett eget intresse av att uppgifter om honom eller henne lämnas ut från en myndighet. I sådana fall torde det vanligen inte kunna antas att den enskilde lider men av utlämnandet. Så kan t.ex. vara fallet när den enskilde har ett eget ekonomiskt intresse i utlämnandet. Om det emellertid råder osäkerhet i fråga om risken att den enskilde lider men kan det i vissa fall bli nödvändigt att myndigheten hämtar in dennes med- givande innan uppgifterna lämnas ut. I andra fall kan det konstate- ras att uppgifterna får lämnas ut, även om den enskilde drabbas av visst men, t.ex. när det är aktuellt att samordna olika förmåner och ersättningar som den försäkrande kan vara berättigad till.</P>
<P class="p225 ft60">I 7 kap. 7 § fjärde stycket sekretesslagen finns en hänvisning till bestämmelserna i lagstiftningen om allmän försäkring m.m. som rör utlämnande av uppgift till enskild. Den lagstiftning som hän-</P>
<P class="p712 ft11">179</P>
</DIV>
<DIV id="page_170">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25">
<TR>
<TD class="tr17 td23"><P class="p21 ft47">Grundstödet</P></TD>
<TD class="tr17 td24"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p273 ft7">visningen avser medger således uttryckligen att uppgifter får lämnas ut till enskilda utan hinder av sekretess i vissa fall. Syftet med de befintliga bestämmelserna är i huvudsak att uppgifter som enskilda kan behöva för beräkning och samordning av olika former av förmåner och ersättningar skall kunna lämnas ut från bl.a. För- säkringskassan.</P>
<P class="p48 ft7">En uppgift om en enskilds tandhälsobesök rör dennes personliga förhållanden i den mening som avses i sekretesslagen. Uppgiften är därför hos Försäkringskassan skyddad av den sekretess som följer av 7 kap. 7 § sekretesslagen. Nuvarande bestämmelser om undantag från sekretess för utlämnande av uppgifter till enskilda medger inte att Försäkringskassan utan föregående sekretessprövning kan lämna ut uppgifter om enskilda till vårdgivare för tillämpning av bestämmelserna om tandvårdsstödet. Det finns inte heller några bestämmelser som möjliggör för Försäkringskassan att utan sär- skild sekretessprövning lämna ut uppgifterna till andra myndig- heter. Det torde dock i många av de fall som nu är aktuella finnas förutsättning för en tillämpning av den s.k. generalklausulen i 14 kap. 3 § sekretesslagen. Enligt denna får en sekretessbelagd uppgift lämnas till en myndighet om det är uppenbart att intresse av att uppgiften lämnas har företräde framför det intresse som sekretes- sen skall skydda.</P>
<P class="p68 ft7">För att Försäkringskassan skall kunna lämna ut uppgifter om en enskilds senaste tandhälsobesök till en vårdgivare krävs alltså, enligt de bestämmelser som nu gäller, att Försäkringskassan gör en sekretessprövning vid utlämnandet i varje enskilt fall. För att möj- liggöra för vårdgivare att få tillgång till de aktuella uppgifterna från Försäkringskassan i syfte att göra beräkningar av tandvårdsstödet i samband med enskilda tandhälsobesök menar utredningen att det, med hänsyn till omfattningen av administrationen av det föreslagna tandvårdsstödet, krävs vissa ändringar i de bestämmelser som rör sekretessen.</P>
<P class="p112 ft7">När det gäller sekretessen hos en myndighet följer av 1 kap. 3 § sekretesslagen att sekretessen enligt lagen också gäller i förhållande till andra myndigheter och i förhållandet mellan olika självständiga verksamhetsgrenar inom en och samma myndighet. I den mån uppgifter överförs från en myndighet till en annan, när olika sekretessregler gäller för myndigheternas verksamheter, tillämpas hos mottagaren den sekretess som är primärt tillämplig hos denne. I nu aktuellt hänseende innebär det att uppgifter som skulle kunna komma att överlämnas från Försäkringskassan till t.ex. lands-</P>
<P class="p294 ft11">180</P>
</DIV>
<DIV id="page_171">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t68">
<TR>
<TD class="tr10 td226"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td89"><P class="p21 ft26">Grundstödet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p232 ft7">tingens folktandvård kommer att omfattas av primär sekretess enligt 7 kap. 1 § sekretesslagen hos tandvården. Enligt denna bestämmelse gäller inom hälso- och sjukvården sekretess för upp- gift om enskilds hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden, om det inte står klart att uppgiften kan röjas utan att den enskilde eller någon närstående till den enskilde lider men. Uppgifterna skyddas därmed av en strängare sekretess hos den allmänna tand- vården än hos Försäkringskassan. Uppgifter som skulle kunna komma att lämnas ut till privata vårdgivare skulle komma att omfattas bestämmelserna om tystnadsplikt i 2 kap. 8 § lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område. Uppgifter om enskildas personliga förhållanden skyddas således mot obehörigt röjande även hos privata vårdgivare.</P>
<P class="p65 ft7">Vid övervägandena av om det finns förutsättningar att införa bestämmelser om undantag från socialförsäkringssekretessen i dessa fall har utredningen särskilt beaktat att syftet med att ge vårdgivarna tillgång till uppgifterna endast är att fastställa vilket pris denne skall debitera patienten för tandhälsobesöket. Att vård- givaren får tillgång till dessa uppgifter kan patienten själv sägas ha ett visst eget intresse av. I vart fall om en osäkerhet i fråga om besöket berättigar till något tandvårdsstöd för den enskilde eller inte, leder till att vårdgivaren debiterar patienten ett för högt pris för tandhälsobesöket. Det är också av betydelse i sammanhanget att uppgifterna åtnjuter starkt skydd genom bestämmelser om sekretess och tystnadsplikt hos den vårdgivare som tar emot upp- gifterna. Utredningen har även beaktat att antalet ersättnings- ärenden enligt det föreslagna grundstödet kan förväntas bli mycket stort hos Försäkringskassan och att det därför i praktiken helt saknas förutsättningar för Försäkringskassan att på manuell väg hantera den mängd framställningar om utlämnande av uppgifter ur socialförsäkringsdatabasen som kan bli en följd av det föreslagna tandvårdsstödets utformning. Vid bedömningen har utredningen också övervägt om det finns skäl att föreslå särskilda villkor som ger den enskilde inflytande över utlämnandet eller särskild kontroll över hur uppgifterna hanteras, t.ex. genom krav på särskilt med- givande från den enskilde eller krav på att information skall lämnas till denne varje gång en uppgift i socialförsäkringsdatabasen har behandlats med stöd av dessa aktuella bestämmelser. Utredningens bedömning är dock att hänsynen till de enskildas integritet inte kräver att några sådana villkor i detta fall skall gälla för att sekre- tessbrytande bestämmelser skall kunna införas.</P>
<P class="p601 ft11">181</P>
</DIV>
<DIV id="page_172">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25">
<TR>
<TD class="tr17 td23"><P class="p21 ft47">Grundstödet</P></TD>
<TD class="tr17 td24"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p46 ft7">Utredningen anser att det intrång i den personliga integriteten som den föreslagna bestämmelsen om undantag från socialförsäk- ringssekretessen leder till, inte är så stort att detta överväger de för- delar som en sådan bestämmelse medför. Detta gäller främst från administrativ synpunkt när det gäller genomförandet av det nu föreslagna tandvårdsstödet. Enligt utredningen är det en viktig utgångspunkt att det nya tandvårdsstödet får en så enkel och liten administration som möjligt. Att ge vårdgivare tillgång till vissa personuppgifter från socialförsäkringsdatabasen är ett led i att för- verkliga denna ambition.</P>
<P class="p90 ft7">Utredningen föreslår därför att det införs en bestämmelse i 20 kap. lagen om allmän försäkring som stadgar ett undantag från sekretessen enligt 7 kap. 7 § sekretesslagen för utlämnande av vissa uppgifter om enskilda till vårdgivare.</P>
<P class="p47 ft7">För att även vårdgivare vid folktandvårdsklinik eller högskola där odontologisk utbildning och forskning bedrivs skall kunna få del av uppgifterna för att kunna beräkna ersättning för tandhälsobesöket föreslår utredningen att det införs en ny punkt, 11, i 3 § förord- ningen (1980:995) om skyldighet för Försäkringskassan att lämna uppgifter till andra myndigheter.</P>
<P class="p47 ft7">I de fall en vårdgivare har fått felaktiga uppgifter från Försäk- ringskassan anser utredningen att detta bör hanteras enligt den ord- ning som i dag finns för dessa situationer.</P>
<P class="p79 ft7">Vilka uppgifter bör lämnas ut?</P>
<P class="p235 ft7">Enligt utredningen bör vårdgivarna inte få tillgång till fler uppgifter om en patient än vad som är nödvändigt för att de skall kunna administrera det föreslagna grundstödet. Uppgifter om vilken be- handling patienten har fått bör därför inte framgå. Inte heller bör vårdgivarna få tillgång till uppgifter om vilken eller vilka vårdgivare som tidigare har behandlat patienten, eftersom dessa uppgifter inte är nödvändiga för vårdgivaren för att kunna bestämma priset för tandhälsobesöket. Patientens adress och uppgifter om var i landet dennes ärende handläggs skall inte heller framgå. De person- uppgifter som vårdgivaren bör få tillgång till skall alltså inte möjlig- göra för vårdgivaren, eller någon annan, att få kännedom om var i landet patienten är bosatt. Detta betyder att personer med sekre- tessmarkering, s.k. skyddade personuppgifter, inte behöver undan-</P>
<P class="p305 ft11">182</P>
</DIV>
<DIV id="page_173">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t68">
<TR>
<TD class="tr10 td226"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td89"><P class="p21 ft26">Grundstödet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p123 ft7">tas, eftersom en vårdgivare inte kan se var den personen är folk- bokförd.</P>
<P class="p43 ft7">Enligt utredningens bedömning behöver vårdgivarna endast få tillgång till uppgifter om en patients namn och personnummer samt hur mycket ersättning patienten kan få för nästa tandhälso- besök. Den senare uppgiften grundar sig på tidpunkten för patientens senaste ersättningsberättigande tandhälsobesök. Upp- gifter om namn och personnummer har vårdgivaren oftast, efter- som patienten uppger detta vid sitt besök. Den uppgift som vård- givaren inte själv har säker kännedom om är alltså tidpunkten för det senaste ersättningsberättigande tandhälsobesöket.</P>
<P class="p225 ft7">Utredningen bedömer mot den redovisade bakgrunden att För- säkringskassan bör få möjlighet att, utan hinder av sekretess, lämna uppgifter till vårdgivare om enskildas senaste ersättningsberätti- gande tandhälsobesök. Denna uppgift bör kunna lämnas ut i form av en uppgift om hur mycket ersättning från tandvårdsstöd en viss patient vid ett givet tillfälle är berättigad till. Utredningen menar att detta utlämnande bör kunna ske både till privata och lands- tingskommunala vårdgivare.</P>
<P class="p73 ft7">Elektroniskt utlämnande</P>
<P class="p239 ft7">Inom ramen för administrationen av tandvårdsstödet kommer mycket stora mängder information att hanteras. En förutsättning för att hanteringen skall bli effektiv och rationell är att vårdgivarna får tillgång till uppgifterna från socialförsäkringsdatabasen på medium för automatiserad behandling. Detta kan ske via en webb- baserad lösning.</P>
<P class="p72 ft7">Utredningen gör bedömningen att den föreslagna ändringen i 20 kap. lagen om allmän försäkring medför att Försäkringskassan också får rätt enligt 8 § andra stycket socialförsäkringsdatabaslagen att behandla de aktuella uppgifterna och därmed även möjlighet enligt 21 § att lämna ut dem på medium för automatiserad behand- ling. Utredningens bedömning är att det inte krävs någon ändring i socialförsäkringsdatabaslagen för att i nu aktuellt hänseende genomföra den föreslagna reformen.</P>
<P class="p779 ft11">183</P>
</DIV>
<DIV id="page_174">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371174x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25">
<TR>
<TD class="tr17 td23"><P class="p21 ft47">Grundstödet</P></TD>
<TD class="tr17 td24"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p472 ft7">Säkerhetsfrågor</P>
<P class="p266 ft7">Valet av en webbaserad lösning leder till att vårdgivaren inte behö- ver göra kostsamma investeringar i teknisk utrustning för att få tillgång till de aktuella uppgifterna. Det skall i stället vara tillräck- ligt att de har tillgång till en vanlig persondator och en uppkoppling till internet. <NOBR>IT-utrustning</NOBR> av detta slag är något som de flesta vårdgivare får förutsättas ha tillgång till. Utredningen menar dock att det är viktigt att säkerheten kring informationsutbytet upprätt- hålls på ett tillfredställande sätt.</P>
<P class="p90 ft7">Det finns olika sätt att lösa säkerhetsfrågorna i en sådan lösning, exempelvis <NOBR>PIN-kod</NOBR> eller så kallade mjuka certifikat. Utredningen menar att det bör vara upp till Försäkringskassan att bedöma vilken lösning som bör användas för utlämnandet av de aktuella upp- gifterna. En viktig säkerhetsaspekt är att användningen av informa- tionen loggas så att det i efterhand skall vara möjligt att kontrollera om informationen använts av vårdgivarna bara i de fall detta varit tillåtet. I systemet bör det även finnas spärrar som syftar till att minimera risken för missbruk av informationen.</P>
<P class="p90 ft7">Utredningen anser också att det är viktigt att vårdgivarna finns med i arbetet med att ta fram ett <NOBR>IT-stöd</NOBR> så att det blir både säkert från de enskilda patienternas perspektiv och användarvänligt ur ett vårdgivarperspektiv.</P>
<P class="p49 ft7">Förslaget föranleder en ny bestämmelse, 20 kap. 9 b §, i lagen om allmän försäkring samt en ny punkt, 11, i 3 § förordningen om skyldighet för Försäkringskassan att lämna uppgifter till andra myndigheter.</P>
<P class="p248 ft8"><SPAN class="ft8">7.2.11</SPAN><SPAN class="ft14">Grundstödet och abonnemangstandvården</SPAN></P>
<P class="p772 ft7"><SPAN class="ft8">Utredningens förslag: </SPAN>Avtalsperioden för abonnemangs- tandvård förlängs till tre år.</P>
<P class="p780 ft7">Ersättningen vid abonnemangstandvård skall lämnas med ett grundbelopp om 400 kronor per år. Om det förflutit kortare tid än 18 månader sedan patientens föregående ersättningsberätti- gande tandhälsobesök lämnas ersättning, för det första året i abonnemangsperioden, med en proportionellt beräknad mindre del av ersättningen.</P>
<P class="p212 ft11">184</P>
</DIV>
<DIV id="page_175">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t68">
<TR>
<TD class="tr10 td226"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td89"><P class="p21 ft26">Grundstödet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p123 ft7"><SPAN class="ft8">Delbetänkandet SOU 2006:27: </SPAN>Förslaget är nytt i förhållande till delbetänkandet.</P>
<P class="p43 ft8">Skälen för utredningens förslag: <SPAN class="ft7">I utredningsdirektiven anges att utredaren skall överväga hur tandvårdsersättningen för abon- nemangstandvården kan utformas så att ersättningsnivåerna blir likvärdiga med dem som föreslås i det nya tandvårdsstödet. För att ersättningsnivåerna skall bli likvärdiga mellan abonnemangs- tandvården och det av utredningen föreslagna grundstödet föreslår utredningen att avtalstiden för abonnemangstandvården förlängs från två till tre år samt att ersättningen för abonnemangstand- vården höjs till 400 kronor per år.</SPAN></P>
<P class="p225 ft7">Förslaget att avtalsperioden för avtal om abonnemangstandvård förlängs från två till tre år är en anpassning till att ersättningen för tandhälsobesöket är baserad på en periodicitet av 18 månader. Att förlänga avtalsperioden till tre år underlättar anpassningen mellan de båda systemen. Det finns även andra skäl för att förlänga avtals- perioden. Många patienter har i dag revisionsintervall på 18 måna- der. För en vårdgivare med en patient som har slutit ett avtal om abonnemangstandvård kan det i dag uppstå problem när det är dags att förlänga avtalet om patienten har detta revisionsintervall. Det kan då vara mer än ett år sedan patienten senast var hos tandvården och det kan vara svårt för vårdgivaren att bedöma patientens tand- status. Vårdgivaren får då antingen förlita sig på relativt gamla upp- gifter om patienten eller kalla patienten till en ny undersökning. I det förra fallet riskerar vårdgivaren att missa väsentlig information om patienten. I det senare fallet kallas patienten till en undersök- ning som bara har till syfte att bedöma tandstatusen inför förläng- ningen av avtalet. Om, som utredningen föreslår, avtalsperioden förlängs till tre år innebär det att patienten i de flesta fall kommer att genomgå en undersökning i samband med att avtalet skall för- längas. Detta gagnar både patienterna, som inte behöver gå oftare än nödvändigt till tandvården, och vårdgivarna, som inte behöver kalla patienter till undersökning enbart för att fastställa tandstatus inför nästa avtalsperiod.</P>
<P class="p781 ft7">Eftersom ersättningen i det grundstöd som utredningen föreslår är beroende av hur lång tid som gått sedan det senaste ersättnings- berättigande tandhälsobesöket genomfördes, behöver ersättningen för abonnemangsavtalen anpassas till detta. Utredningen föreslår därför att ersättningen för abonnemangstandvård beräknas enligt följande. Ersättningen bör betalas ut med en bestämd summa per år. För det första året i abonnemangsavtalet gäller att i de fall det</P>
<P class="p782 ft11">185</P>
</DIV>
<DIV id="page_176">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371176x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25">
<TR>
<TD class="tr17 td23"><P class="p21 ft47">Grundstödet</P></TD>
<TD class="tr17 td24"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p273 ft7">gått 18 månader sedan det förra ersättningsberättigande tandhälso- besöket när avtalet om abonnemangstandvård tecknas, skall vård- givaren få full ersättning för abonnemangsavtalet. Om det gått kortare tid än 18 månader gör Försäkringskassan en avräkning på ersättningen motsvarande det antal månader som gått sedan det senaste ersättningsberättigande tandhälsobesöket. För de reste- rande åren i avtalsperioden betalar Försäkringskassan ut full ersätt- ning varje år.</P>
<P class="p78 ft7">Förslaget föranleder ändringar i 10 och 11 §§ förordningen om tandvårdstaxa.</P>
<P class="p409 ft28"><SPAN class="ft28">7.3</SPAN><SPAN class="ft53">Uppföljning och utvärdering</SPAN></P>
<P class="p772 ft60"><SPAN class="ft109">Utredningens förslag: </SPAN>Vårdgivarna skall för uppföljning och utvärdering lämna uppgifter om behandling och priser på begä- ran av Försäkringskassan.</P>
<P class="p783 ft8">Principförslaget i delbetänkandet SOU 2006:27: <SPAN class="ft7">Överensstämmer i huvudsak med förslaget.</SPAN></P>
<P class="p52 ft60"><SPAN class="ft109">Remissinstanserna: </SPAN>Konkurrensverket anser att förslaget bör förenas med en bestämmelse som ger Försäkringskassan möjlighet att förelägga, den som inte lämnar uppgift, lämpligt vite.</P>
<P class="p52 ft8">Skälen för utredningens förslag: <SPAN class="ft7">En förutsättning för att staten skall kunna styra tandvården är att det finns goda möjligheter till uppföljning och utvärdering. I dag föreskrivs det i 23 § förord- ningen om tandvårdstaxa att vårdgivaren är skyldig, att på begäran av Försäkringskassan, lämna uppgifter om behandling för utvärde- ring och uppföljning. Många vårdgivare anser att detta innebär att de exempelvis inte är skyldiga att lämna uppgifter om priser till Försäkringskassan. Mot bakgrund av de stora bristerna på statistik inom tandvårdsområdet anser utredningen att vårdgivarnas skyldighet att lämna uppgifter till Försäkringskassan bör preciseras på ett sådant sätt att det står klart att denna skyldighet även omfattar uppgifter om priser. I förra betänkandet föreslogs att vårdgivarna skulle åläggas att regelbundet lämna uppgifter till För- säkringskassan. Utredningen gör nu bedömningen att när och på vilket sätt uppgifter skall lämnas är en fråga som Försäkrings- kassan, precis som i dag, bör råda över.</SPAN></P>
<P class="p69 ft7">När det gäller uppgifter om tandhälsa finns det få sådana upp- gifter att tillgå på riksnivå. Det finns därför, enligt utredningens</P>
<P class="p247 ft11">186</P>
</DIV>
<DIV id="page_177">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371177x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t68">
<TR>
<TD class="tr10 td226"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td89"><P class="p21 ft26">Grundstödet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p123 ft7">bedömning, ett stort behov av att hämta in även denna typ av upp- gifter från vårdgivarna. Till denna fråga avser utredningen att åter- komma i slutbetänkandet, se även avsnitt 6.4. Utredningen avser vidare att i slutbetänkandet utreda frågan om uppgiftsskyldigheten för vårdgivarna bör vara förknippad med en möjlighet för berörda myndigheter att vidta sanktionsåtgärder om vårdgivarna inte kom- mer in med begärda uppgifter.</P>
<P class="p72 ft7">Förslaget föranleder ändringar i 23 och 28 §§ förordningen om tandvårdstaxa.</P>
<P class="p784 ft28"><SPAN class="ft28">7.4</SPAN><SPAN class="ft53">Övriga åtgärder för att utveckla tandvårdsmarknaden</SPAN></P>
<P class="p785 ft8"><SPAN class="ft8">7.4.1</SPAN><SPAN class="ft54">Informationsinsatser</SPAN></P>
<P class="p769 ft7"><SPAN class="ft8">Utredningens förslag: </SPAN>Försäkringskassan får ett särskilt upp- drag att informera allmänhet och vårdgivare om det nya grund- stödet. Särskilda informationsinsatser skall riktas mot unga vuxna. Försäkringskassan bör se till att alla vuxna som omfattas av grundstödet får ett informationsbrev i samband med in- förandet av det nya stödet. Därefter bör ett särskilt informa- tionsbrev årligen skickas ut till alla som under året fyller 21 år.</P>
<P class="p707 ft109">Principförslaget i delbetänkandet SOU 2006:27: <SPAN class="ft60">Överensstämmer i huvudsak med förslaget. I delbetänkandet lämnades dock inget förslag rörande informationsbrev.</SPAN></P>
<P class="p44 ft7"><SPAN class="ft8">Remissinstanserna: </SPAN>Konsumentverket anser att det är viktigt att komplettera en informationskampanj med lätt tillgänglig och mera stadigvarande information och skulle också välkomna ett initiativ för att nå grupper som kan ha svårt att ta till sig informationen. Praktikertjänst AB anser att en informationskampanj bör göras i samarbete med vårdgivarna.</P>
<P class="p44 ft8">Skälen för utredningens förslag: <SPAN class="ft7">Allmänheten bör uppmuntras till regelbundna tandhälsobesök. Kännedomen om dagens tand- vårdsstöd är relativt begränsad och tidigare studier har också visat att få personer jämför priserna för tandvårdsbehandlingar mellan olika vårdgivare.</SPAN></P>
<P class="p72 ft7">En informationskampanj kan öka kunskapen och stärka patienternas ställning på marknaden. Det är exempelvis mycket viktigt att patienterna informeras om vilken behandling som skall</P>
<P class="p786 ft11">187</P>
</DIV>
<DIV id="page_178">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25">
<TR>
<TD class="tr17 td23"><P class="p21 ft47">Grundstödet</P></TD>
<TD class="tr17 td24"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p273 ft7">ingå i ett tandhälsobesök samt hur stor ersättningens storlek blir i relation till besökens regelbundenhet.</P>
<P class="p49 ft7">Det är dock inte bara patienterna som är målgrupp för en sådan informationskampanj, utan även vårdgivarna behöver få informa- tion om det nya grundstödet, t.ex. vad ett tandhälsobesök skall innehålla samt hur begäran om ersättningsbeloppet skall hanteras.</P>
<P class="p49 ft7">Försäkringskassan är den myndighet som har ansvar för att informera medborgarna om det statliga tandvårdsstödet. Myndig- heten har haft flera informationskampanjer om olika delar av socialförsäkringen. Utöver detta har Försäkringskassan en webb- plats där det finns information om bland annat tandvårdspriser i olika län. Utredningen anser därför att det är naturligt att Försäk- ringskassan även får i uppdrag att informera om det nya tandvårds- stödet. Utredningen anser att regeringen bör ge Försäkringskassan i uppdrag att genomföra en informationskampanj när det nya tand- vårdsstödet införs. Uppdraget bör så långt som möjligt genomföras i samverkan med vårdgivarna.</P>
<P class="p112 ft7">Besöksfrekvensen inom tandvården sjunker kraftigt mellan gruppen <NOBR>19-åringar</NOBR> och gruppen <NOBR>21-åringar.</NOBR> Det finns därför tyd- liga behov av att underlätta övergången från den avgiftsfria barn- och ungdomstandvården till vuxentandvården. I utredningens första delbetänkande resonerades kring möjligheten att involvera patienten genom att skicka ut ett värdebevis eller liknande handling som skulle vara bärare av en information om att det finns en sub- vention. Ett annat alternativ är ett tandvårdskort, som också skulle kunna registrera all tandvård som patienten får. En handling som tydligt visar vilken ersättning som kan betalas ut från tandvårds- stödet för den enskilde kan ha en stimulerande effekt. Sådana lösningar skulle dock kosta betydligt mer att administrera än de informationsinsatser som utredningen här föreslår. Det skulle också kunna uppfattas som besvärligt för den enskilde om man var tvungen att ha ett värdebevis eller tandvårdskort till hands vid besök hos tandvården. Utredningens slutsats är att inget av dessa alternativ är att föredra, utan att det bör vara tillräckligt med ett informationsbrev som på ett tydligt sätt beskriver bl.a. vad som skall ingå i tandhälsobesöket och den statliga ersättningens storlek. I samband med införandet av grundstödet bör, som tidigare nämnts, skriftlig information, skickas ut till alla som omfattas av stödet. Därefter bör informationen främst riktas till dem som nyli- gen lämnat den avgiftsfria barn- och ungdomstandvården.</P>
<P class="p787 ft11">188</P>
</DIV>
<DIV id="page_179">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371179x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t68">
<TR>
<TD class="tr10 td226"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td89"><P class="p21 ft26">Grundstödet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p81 ft7">För att öka andelen personer som nyttjar sin rätt till subventio- nerade tandhälsobesök föreslår utredningen att alla personer som är bosatta i Sverige det år de fyller 21 år, får ett brev med skriftlig information om bland annat betydelsen av regelbundna tandvårds- besök för att bibehålla en god tandhälsa, vad tandvårdsstödet för vuxna omfattar och ersätter, samt möjligheten att jämföra priser mellan vårdgivare. Utskicket bör också informera om att den avgiftsfria barn- och ungdomstandvården upphör från och med det år de fyller 20, men tonvikten bör ligga på rätten till ett subventio- nerat tandhälsobesök var artonde månad.</P>
<P class="p225 ft7">Utöver de informationsinsatser som behövs i samband med införandet av grundstödet samt den särskilda informationen till dem som fyller 21 år finns det behov av en mera kontinuerlig information. Det bör t.ex. finnas lättillgänglig information på För- säkringskassans hemsida samt i form av broschyrer eller liknande på samma sätt som i dag. Vidare bör Försäkringskassan överväga särskilda insatser för att nå grupper som kan ha svårt att ta till sig sådan information.</P>
<P class="p260 ft7">Målgruppen för ett första informationsbrev under år 2007 är 6,7 miljoner personer. Årliga utskick till dem som fyller 21 år beräknas därefter uppgå till i genomsnitt cirka 100 000 per år, med variation beroende på årskullarnas storlek.</P>
<P class="p259 ft8"><SPAN class="ft8">7.4.2</SPAN><SPAN class="ft54">Konsumenternas tandvårdsbyrå</SPAN></P>
<P class="p658 ft7"><SPAN class="ft8">Utredningens förslag: </SPAN>En rådgivningsbyrå för patienter inom tandvårdsområdet, Konsumenternas tandvårdsbyrå, inrättas. Byrån skall fungera som en upplysningstjänst för patienter och ge information om priser, behandlingar och regelverk. Konsu- mentverket bör få i uppdrag att i samverkan med tandvårds- branschen ta initiativ till inrättandet av en rådgivningsbyrå.</P>
<P class="p788 ft8">Principförslaget i delbetänkandet SOU 2006:27: <SPAN class="ft7">Utredningen redovisade att en dialog med företrädare för vårdgivare skulle föras i syfte att undersöka förutsättningarna att inrätta en rådgivnings- byrå.</SPAN></P>
<P class="p789 ft7"><SPAN class="ft8">Remissinstanserna: </SPAN>Flertalet remissinstanser ställer sig positiva till inrättandet av en rådgivningsbyrå för patienterna. Praktiker- tjänst AB och Sveriges Privattandläkarförening anser att rådgiv- ningsbyrån bör vara oberoende av branschen. Sveriges Folktand-</P>
<P class="p782 ft11">189</P>
</DIV>
<DIV id="page_180">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25">
<TR>
<TD class="tr17 td23"><P class="p21 ft47">Grundstödet</P></TD>
<TD class="tr17 td24"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p273 ft7">vårdsförening anser att man borde använda sig av de strukturer som finns, t.ex. sjukvårdsupplysningen.</P>
<P class="p49 ft8">Skälen för utredningens förslag: <SPAN class="ft7">Bibehållandet av en fri pris- sättning av tandhälsobesöket förutsätter att en mängd insatser vid- tas i syfte att stärka konkurrensen på marknaden och stärka patientens ställning. En viktig åtgärd är att ge patienten bättre möj- ligheter att skaffa sig kunskap om tandvårdsmarknaden eftersom bristen på kunskap och information är en orsak till den bristande konkurrensen på tandvårdsmarknaden. Orsakerna till den bristande informationen är flera, men en viktig förklaring är dagens splittrade ansvar för tandvårdsfrågorna. Utredningen föreslår därför att det inrättas en rådgivningsbyrå för patienter på tandvårdsområdet.</SPAN></P>
<P class="p90 ft7">Utredningen anser att all tandvård bör omfattas av byråns verk- samhet. Det skall alltså inte ha någon betydelse enligt vilket regel- system tandvården ersätts eller om den utförs av privata eller offentliga vårdgivare. Denna samlade funktion för att hantera patienters frågor om tandvård saknas idag. Utredningen menar att det finns starka skäl att samla frågorna i den föreslagna byrån snarare än att hänvisa patienter till befintliga instanser för informa- tion och rådgivning, då ett av dagens problem är splittringen och svårigheten för patienten att veta vart man skall vända sig.</P>
<P class="p90 ft7">Patienten skall kunna vända sig till tandvårdsbyrån när man inte är nöjd med den information den fått av sin vårdgivare, när den har frågor angående det statliga tandvårdstödet eller landstinget och kommunernas ansvar för tandvård. Patienten bör utan avgift kunna få hjälp och vägledning i olika frågor som gäller tandvården. Det kan exempelvis gälla tolkning av regelverket, information om vart patienten skall vända sig för att begära omprövning eller överklaga ett beslut samt stöd för prisjämförelser mellan olika vårdgivare. En viktig roll för tandvårdsbyrån är även att fånga upp problem inom branschen och föra dem vidare till huvudmännen för tandvårds- byrån.</P>
<P class="p69 ft7">Utredningen anser att det kan finnas en risk att konsumenterna uppfattar tandvårdsbyrån mer som ett organ som värnar vårdgivar- nas intressen än konsumenternas. Det är därför nödvändigt att tandvårdsbyrån har en uttalad integritet och självständighet. Bland de rådgivningsbyråer som finns idag inom andra branscher garante- ras detta genom att respektive styrelse består av representanter både från stat och bransch och att statens representanter har majo- ritet i styrelsen. Utredningen tar dock inte ställning till vilken organisatorisk lösning som bör väljas. Det är emellertid viktigt att</P>
<P class="p294 ft11">190</P>
</DIV>
<DIV id="page_181">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371181x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t68">
<TR>
<TD class="tr10 td226"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td89"><P class="p21 ft26">Grundstödet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p123 ft7">verksamheten löpande utvärderas. Det bör även vara reglerat hur förslag i dessa utvärderingar omhändertas.</P>
<P class="p12 ft7">I betänkandet Starka konsumenter i en gränslös värld (SOU 2000:29) görs bedömningen att utvecklingen av branschfinansierade organ för hantering av klagomål från konsumenter bör uppmuntras. I be- tänkandet påpekas att det är en fördel om branschen finansierar verksamheten eftersom den då får ta ett eget ansvar för att skapa förtroende mellan marknadsaktörer och konsumenter. På detta sätt tar branschen ett bredare samhällsansvar. Utredningen delar denna bedömning. Utredningen anser att man vid bildandet av Konsumenternas tandvårdsbyrå bör ta del av de erfarenheter som finns från befintliga konsumentbyråer.</P>
<P class="p550 ft7">Utredningen har fört diskussioner med företrädare för vård- givarna representerade av Sveriges Privattandläkarförening och Sveriges Kommuner och Landsting (SKL). Sveriges Privattand- läkarförening har uttalat stöd för förslaget om inrättandet av en tandvårdsbyrå och förklarat sig villiga att verka för att finansiering m.m. löses i enlighet med utredningens förslag. SKL har förklarat sig villiga att medverka till att pröva utredningens förslag som en lösning. Det är dock viktigt att påpeka att parternas stöd för för- slaget om en tandvårdsbyrå är beroende av övriga delar i utred- ningens förslag om ett nytt tandvårdsstöd. Utredningen anser att Konsumentverket bör få i uppdrag att i samverkan med tandvårds- branschen ta initiativ till inrättandet av en rådgivningsbyrå.</P>
<P class="p706 ft8"><SPAN class="ft8">7.4.3</SPAN><SPAN class="ft54">Prisportal</SPAN></P>
<P class="p658 ft7"><SPAN class="ft8">Utredningens förslag: </SPAN>Konsumentverket får i uppdrag att till- handahålla en elektronisk prisjämförelsetjänst inom tandvårds- området.</P>
<P class="p659 ft8">Principförslaget i delbetänkandet SOU 2006:27: <SPAN class="ft7">Överensstämmer i huvudsak med förslaget.</SPAN></P>
<P class="p43 ft7"><SPAN class="ft8">Remissinstanserna: </SPAN>Konkurrensverket och Konsumentverket är positiva till förslaget. Praktikertjänst AB menar att det inte bara är tjänstens omfattning som måste beskrivas utan att även kvalitet, kompetens, och tillgänglighet behöver framgå för att konsumenten skall få en rättvis bild av priset.</P>
<P class="p72 ft8">Skälen för utredningens förslag: <SPAN class="ft7">Det är viktigt att patienten får ökade möjligheter att jämföra priser inom tandvården. Utred-</SPAN></P>
<P class="p698 ft11">191</P>
</DIV>
<DIV id="page_182">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25">
<TR>
<TD class="tr17 td23"><P class="p21 ft47">Grundstödet</P></TD>
<TD class="tr17 td24"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p273 ft7">ningen lämnar i detta betänkande bl.a. förslag om möjlighet för patienten att få en prislista, uppgifter om pris i samband med kallel- se samt en rådgivningsbyrå för patienterna. Ytterligare ett sätt att förbättra patienternas möjlighet att jämföra priser är att införa en prisjämförelsetjänst, s.k. prisportal eller köpguide, på tandvårds- området.</P>
<P class="p47 ft7">I dag finns det på Konsumentverkets hemsida information om priser och annan konsumentinformation för olika varor och tjänster, exempelvis Telepriskollen, samt köpguider för bland annat elpriser. Dessa tjänster ger konsumenterna hjälp när det gäller att exempelvis välja <NOBR>el-bolag</NOBR> eller att köpa bil. För konsumenterna på tandvårdsmarknaden finns det i dag inget liknande. Försäkrings- kassan har på sin hemsida information om priserna på tandvård i olika län, dock bara folktandvårdens pris samt högsta respektive lägsta pris hos privattandläkare i länet. Utredningen anser att det bör finnas en mer utvecklad prisjämförelsetjänst även för tand- vården, detta med hänsyn till den svaga ställning som patienterna har på tandvårdsmarknaden både när det gäller kunskap om priser och om olika behandlingsförslag. Det är viktigt att en patient i valet av vårdgivare enkelt kan kontrollera vilket prisläge denne har.</P>
<P class="p186 ft7">Konsumentverkets hemsida är en naturlig plats för konsumenter som vill ha information i konsumentfrågor och utredningen anser att en prisjämförelsetjänst för tandvården bör finnas på Konsu- mentverkets hemsida. Det är dock Försäkringskassan som bör ha ansvaret för att samla in och ställa samman de uppgifter som skall finnas tillgängliga på denna tjänst, men den enskilde vårdgivaren skall lämna uppgifterna till Försäkringskassan och måste stå som garant för uppgifterna om sina priser. Försäkringskassan och Konsumentverket bör i samråd avgöra hur ofta dessa uppgifter skall uppdateras. Detta system liknar det som i dag finns på tjänsten Telepriskollen, där Konsumentverket och Post- och tele- styrelsen (PTS) står bakom tjänsten men uppgifterna om priser och andra villkor kommer från teleoperatörerna själva. De uppgifter operatörerna lämnar kontrolleras dock av PTS. Det är operatörer- nas ansvar att kontinuerligt uppdatera uppgifterna.</P>
<P class="p68 ft7">Utredningen anser att det på prisjämförelsetjänsten bör finnas uppgifter om priser per åtgärd hos vårdgivarna och den statliga ersättningen för varje åtgärd. Det bör även finnas prisuppgifter för fastslagna behandlingspaket. Utredningen lämnar i detta betänkande förslag om ett skydd mot höga kostnader, varvid före- slås att staten bestämmer referenspriser för varje åtgärd. Referens-</P>
<P class="p247 ft11">192</P>
</DIV>
<DIV id="page_183">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t68">
<TR>
<TD class="tr10 td226"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td89"><P class="p21 ft26">Grundstödet</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p790 ft7">priserna bör vara jämförelsepriser på prisjämförelsetjänsten när hela det nya tandvårdsstödet införs.</P>
<P class="p791 ft11">193</P>
</DIV>
<DIV id="page_184">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371184x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<P class="p0 ft17">8 Administrativa förutsättningar</P>
<P class="p792 ft8"><SPAN class="ft7">Utredningens förslag: </SPAN>Försäkringskassan ges i uppdrag att utveckla ett nytt <NOBR>IT-stöd</NOBR> för att administrera det nya tandvårds- stödet. <NOBR>IT-stödet</NOBR> skall förenkla kommunikationen mellan vård- givare och stat, möjliggöra en effektiv administration och kontroll samt ge underlag för uppföljning och utvärdering av tandvårdsområdet.</P>
<P class="p707 ft8">Utredningen lämnade i delbetänkandet SOU 2006:27 ett princip- förslag om att ett nytt <NOBR>IT-stöd</NOBR> skulle utvecklas. Flera remiss- instanser tillstyrkte förslaget. <SPAN class="ft7">Sveriges Folktandvårdsförening </SPAN>och <SPAN class="ft7">Praktikertjänst AB </SPAN>betonade vikten av att vårdgivarna får vara med i arbete med att ta fram ett nytt <NOBR>IT-stöd</NOBR> för att säkerställa att de krav vårdgivarna ställer på ett sådant system tillgodoses.</P>
<P class="p793 ft8">Utredningen anser att den avgörande faktorn för vid vilken tid- punkt det nya tandvårdsstödet kan införas är att <NOBR>IT-stödet</NOBR> för administration, kontroll och uppföljning är i drift. Konstruktionen av det nya tandvårdsstödet, som innebär att rätten till ersättning grundas på patientens tandvårdskonsumtion, ställer andra och högre krav på ett ändamålsenligt och väl fungerande <NOBR>IT-stöd.</NOBR> Vidare anser utredningen att bristerna vad gäller statistik för upp- följning och utvärdering inom tandvårdsområdet är så betydande att en reformering av tandvårdsstödet inte bör genomföras innan det säkerställts att det finns tekniska och administrativa förutsätt- ningar för en effektiv insamling av uppgifter.</P>
<P class="p794 ft111">Utredningens förslag till nytt tandvårdsstöd kommer att gene- rera betydligt fler ersättningsanspråk än vad som i dag handläggs av Försäkringskassan. För att hantera dessa på ett kostnadseffektivt sätt krävs ett bättre <NOBR>IT-stöd</NOBR> än idag. Utformningen av grundstödet och skyddet mot höga kostnader förutsätter vidare att uppgifter om patientens tidigare tandvårdskonsumtion och tandvårdskostna- der registreras. Detta för att vårdgivaren skall kunna debitera pati-</P>
<P class="p708 ft11">195</P>
</DIV>
<DIV id="page_185">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Administrativa förutsättningar</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p273 ft8">enten rätt pris och för att Försäkringskassan skall kunna admini- strera tandvårdsstödet.</P>
<P class="p795 ft111">Alternativet till att ta fram ett nytt <NOBR>IT-stöd</NOBR> för tandvårdsstödet är att vidareutveckla Försäkringskassans nuvarande <NOBR>IT-stöd.</NOBR> Utredningen gör dock bedömningen att detta kan bli mer kostsamt än att utveckla ett nytt stöd. Anledningen till detta är att dagens <NOBR>IT-stöd</NOBR> för det statliga tandvårdsstödet är relativt föråldrat och endast är framtaget för att hantera Försäkringskassans administra- tion av utbetalningarna. Systemet är i dag inte kompatibelt med vårdgivarnas respektive <NOBR>IT-stöd,</NOBR> utan för att kunna ha elektronisk kontakt med vårdgivaren krävs omfattande utveckling av dagens system. En sådan utveckling blir kostsam på grund av systemets ålder. Dessutom är det nuvarande <NOBR>IT-stödet</NOBR> utvecklat i en annan miljö än Försäkringskassans övriga system, vilket medför svårig- heter när systemen skall kommunicera med varandra. De flesta av de funktioner som behövs för att administrera och följa upp det nya tandvårdsstödet finns inte i dagens <NOBR>IT-stöd.</NOBR></P>
<P class="p796 ft112">Ett nytt <NOBR>IT-stöd</NOBR> bör vara anpassat efter både vårdgivarnas och statens behov. Vårdgivarna behöver uppgifter från staten för att kunna debitera patienten rätt pris och få tandvårdsersättningen utbetalad inom rimlig tid. Vårdgivarna behöver kunna kommuni- cera med staten på ett sätt som medger en så enkel och effektiv administration som möjligt. Staten har behov av att administration och uppföljning sker på ett heltäckande och effektivt sätt samt att det sker ändamålsenliga kontroller av tandvårdsstödet. Utred- ningen menar att det genom utvecklingen av ett nytt <NOBR>IT-stöd</NOBR> bör gå att hantera både vårdgivarnas och statens behov och förutsätt- ningar. Det är dock viktigt att vårdgivarna ges möjlighet att delta i utvecklingsarbetet för att säkra att de krav vårdgivarna ställer kan tillgodoses i så stor utsträckning som möjligt.</P>
<P class="p797 ft111">Som redovisas i detta betänkande är bristerna på statistik inom tandvårdsområdet betydande. Det gäller såväl data om tandvårds- kostnader och tandvårdskonsumtion på individnivå som uppgifter, även de allra mest elementära, om tandhälsostatus och <NOBR>–utveckling</NOBR> i den vuxna befolkningen. Utredningen lämnar ett antal förslag i detta betänkande som syftar till att åtgärda dessa brister. En viktig förutsättning för att mer statistik skall kunna samlas in på ett, för vårdgivare och stat, effektivt sätt, är ett ändamålsenligt <NOBR>IT-stöd.</NOBR> Enligt förslag i detta betänkande åläggs vårdgivare att lämna upp- gifter om priser och behandlingar till Försäkringskassan. Utred- ningen avser att återkomma med förslag till författningsändringar i</P>
<P class="p247 ft11">196</P>
</DIV>
<DIV id="page_186">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14">
<TR>
<TD class="tr10 td140"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td227"><P class="p21 ft26">Administrativa förutsättningar</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p798 ft112">slutbetänkandet såvitt avser skyldighet för vårdgivare att även lämna uppgifter om patienternas tandhälsa. Staten har ett ansvar att tillhandahålla en enkel struktur och ett användarvänligt <NOBR>IT-stöd</NOBR> för vårdgivarnas inrapportering av uppgifter. Utredningen anser att vårdgivarna bör ges positiva incitament för att i ökad utsträckning övergå till en elektronisk kommunikation med Försäkringskassan eller berörda myndigheter. Sannolikt är en förutsättning för en effektiv administration av tandvårdsstödet, hos både vårdgivare och stat, att kommunikationen sker helt elektroniskt.</P>
<P class="p225 ft8">Utredningen anser att kontrollerna av det nya tandvårdsstödet, med anledning av de stora volymerna av utbetalningar, behöver göras per automatik i <NOBR>IT-stödet.</NOBR> Innan ersättning beviljas bör det i <NOBR>IT-stödet</NOBR> genomföras automatiserade kontroller av rätten till ersättning och en beräkning av ersättningsbeloppets storlek. Kontroller av att vårdgivaren utfört behandling som berättigar till ersättning bör göras systematiskt utifrån en kontrollstrategi. Indi- kationer för en sådan systematisk kontroll kan exempelvis vara att en vårdgivare begär ersättning för avsevärt många fler tandhälso- besök än tidigare. <NOBR>IT-stödet</NOBR> bör därför även utformas på ett sådant sätt som underlättar uppföljningar och kontroller av ett urval av ersättningsanspråk i efterhand.</P>
<P class="p799 ft11">197</P>
</DIV>
<DIV id="page_187">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371187x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<P class="p0 ft59">9 Ikraftträdande</P>
<P class="p800 ft8"><SPAN class="ft7">Utredningens förslag: </SPAN>Det nya tandvårdsstödet bör införas i sin helhet vid ett och samma tillfälle. Utredningen föreslår att införandet sker tidigast under första kvartalet 2008.</P>
<P class="p801 ft112">Enligt utredningens direktiv skall utredningen i detta delbe- tänkande presentera förslag till de författningsändringar som krävs för att införa grundstödet. Detta har utredningen tolkat som att grundstödet skall kunna införas före övriga delar av det nya tand- vårdsstödet. Även om det i detta betänkande lämnas förslag till sådana författningsändringar så anser utredningen att det vore önskvärt att införa hela det nya tandvårdsstödet vid samma tid- punkt. Skälen för detta är att ett stegvist införande bedöms medföra ökade administrativa kostnader för vårdgivarna och staten samt riskera att leda till negativa effekter för patienterna.</P>
<P class="p802 ft112">Utredningen anser att patienternas förståelse för och inställning till det nya tandvårdsstödet skulle riskera att skadas om reformen infördes i olika steg. Detta eftersom reformen skulle uppfattas som svåröverblickbar och krånglig. Dessutom ökar risken att pati- enterna skjuter upp sin vård om inte hela det nya tandvårdsstödet införs samlat. Hälsoeffekterna av att införa stödet till tandhälso- besöket någon tid tidigare är troligtvis mycket små.</P>
<P class="p793 ft111">För vårdgivarna menar utredningen att inställningen till det nya tandvårdsstödet avgörs av om reformen upplevs som begriplig eller inte. För de flesta vårdgivare skulle ett stegvis införande troligtvis upplevas som krångligt att administrera och svårt att förklara för patienterna. Parallella system med delvis olika administrativa ruti- ner skulle leda till större administrativ börda för vårdgivarna.</P>
<P class="p793 ft112">För staten skulle ett stegvist infört tandvårdsstöd, enligt utred- ningen, med stor sannolikhet innebära ökade administrativa kost- nader. Den administrativa bördan skulle bli större i och med att det behövs särlagstiftning för en begränsad period. Om staten i det</P>
<P class="p803 ft11">199</P>
</DIV>
<DIV id="page_188">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25">
<TR>
<TD class="tr17 td23"><P class="p21 ft47">Ikraftträdande</P></TD>
<TD class="tr17 td24"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p319 ft8">första skedet bygger ett <NOBR>IT-system</NOBR> enbart i syfte att administrera grundstödet så kommer merparten av administrationen av det befintliga tandvårdsstödet även i fortsättningen att skötas delvis manuellt. Även om <NOBR>IT-stödet</NOBR> byggs för att samtidigt kunna hantera hela tandvårdsstödet vid ett stegvist införande så skapar detta med största säkerhet en ökad administrativ börda och riskerar att för- sena införandet av hela det nya tandvårdsstödet. Ett samlat infö- rande av hela tandvårdsstödet skulle troligtvis innebära att reformen kunde genomföras inom en kortare tid än om det görs i olika etapper.</P>
<P class="p804 ft112">Med tanke på risken för att patienterna skjuter upp vård i avvaktan på det nya tandvårdsstödet är det önskvärt att reformen genomförs så snart som möjligt. Annars finns det en risk för att det aggregeras ett betydande vårdbehov över en längre tidsperiod.</P>
<P class="p795 ft111">Det är utredningens uppfattning att det är möjligt att ha tekni- ken bakom ett <NOBR>IT-stöd</NOBR> för hela tandvårdsstödet färdigt i slutet av 2007. Det behövs dock troligtvis ytterligare ett par månader för att vårdgivarna skall få kunskap om hur det nya <NOBR>IT-stödet</NOBR> är uppbyggt. Detta är mycket viktigt för att administrationen av det nya tand- vårdsstödet skall fungera. Det innebär att införandet av det nya tandvårdsstödet kan ske tidigast under första kvartalet 2008.</P>
<P class="p805 ft11">200</P>
</DIV>
<DIV id="page_189">
<P class="p0 ft59">10 Ekonomiska konsekvenser</P>
<P class="p806 ft111">I detta avsnitt redovisas de ekonomiska konsekvenserna av utred- ningens förslag till skydd mot höga kostnader i det nya tandvårds- stödet, avseende åldersgruppen <NOBR>20–64</NOBR> år. Utredningens beräkningar vilar på en rad antaganden om pris- och volym- utveckling. Inledningsvis redovisas de grundläggande antagandena och därefter beräkningarna av de statsfinansiella konsekvenserna. Dessa är uppdelade i statiska kostnader och kostnader avseende dynamiska effekter. Metodik och antaganden kring de dynamiska effekterna redovisas i ett separat avsnitt. Utredningen analyserar även förslagens konsekvenser för patientens pris i olika behand- lingssituationer. Avslutningsvis lämnas en redovisning av de ekonomiska konsekvenserna av utredningens förslag vad gäller skärpt statlig styrning och uppföljning av tandvårdsområdet samt utvecklingen av ett nytt <NOBR>IT-stöd.</NOBR></P>
<P class="p261 ft28"><SPAN class="ft28">10.1</SPAN><SPAN class="ft113">Beräkningsförutsättningar</SPAN></P>
<P class="p807 ft8">Utredningens beräkningar avser prisnivån år 2005.</P>
<P class="p808 ft8"><SPAN class="ft8">10.1.1</SPAN><SPAN class="ft14">Volym</SPAN></P>
<P class="p809 ft112">Utredningens kostnadsberäkningar bygger på statistik över tand- vårdskonsumtionen år 2005. Statistiken är hämtad från Försäk- ringskassans administrativa register för det statliga tandvårds- stödet. En närmare beskrivning av datamaterialet och utredningens analyser av tandvårdskonsumtionen och tandvårdskostnaderna framgår av kapitel 3. I Försäkringskassans databas finns uppgifter om tandvårdskostnaden för cirka 1,6 miljoner patienter. Av dessa är cirka 1,2 miljoner personer under 65 år och cirka 0,4 miljoner personer över 65 år.</P>
<P class="p712 ft11">201</P>
</DIV>
<DIV id="page_190">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371190x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25">
<TR>
<TD class="tr17 td23"><P class="p21 ft47">Ekonomiska konsekvenser</P></TD>
<TD class="tr17 td24"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p810 ft8">Enligt flera enkätundersökningar<SPAN class="ft30">TPF</SPAN><SPAN class="ft31">1</SPAN><SPAN class="ft30">FPT </SPAN>besöker 68 procent av den vuxna befolkningen tandvården under en <NOBR>12-månadersperiod.</NOBR> Detta motsvarar cirka 4,7 miljoner personer, varav cirka 3,6 miljo- ner personer är under 65 år och drygt 1,1 miljoner personer över 65 år.</P>
<P class="p795 ft112">Utredningen antar att effekten av subventionen till det s.k. tand- hälsobesöket i det föreslagna grundstödet blir att andelen personer i åldersgruppen <NOBR>20–49</NOBR> år som under en <NOBR>18-månadersperiod</NOBR> besöker tandvården regelbundet ökar från dagens cirka 60 procent till cirka 85 procent. Detta antagande om den dynamiska effekten av grund- stödet innebär att antalet patienter som besöker tandvården ökar med cirka 336 000 per år.</P>
<P class="p811 ft8">Av tabell 10.1 framgår det totala antalet patienter per år som besöker tandvården idag samt det antal patienter som finns redo- visat på individnivå i utredningens datamaterial. Då utredningen i detta delbetänkande endast lämnar förslag till ett skydd mot höga kostnader avseende gruppen <NOBR>20–64</NOBR> år är patienterna uppdelade i åldersgrupperna under respektive över 65 år.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t69">
<TR>
<TD class="tr18 td228"><P class="p113 ft3">Tabell 10.1</P></TD>
<TD colspan=4 class="tr18 td17"><P class="p812 ft3">Antal personer per år som besöker tandvården idag och antalet</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td228"><P class="p21 ft97"> </P></TD>
<TD colspan=4 class="tr10 td17"><P class="p812 ft49">personer som finns redovisat på individnivå i utredningens</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td228"><P class="p21 ft97"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr10 td229"><P class="p812 ft49">datamaterial (miljoner)</P></TD>
<TD class="tr10 td202"><P class="p21 ft97"> </P></TD>
<TD class="tr10 td196"><P class="p21 ft97"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr39 td183"><P class="p21 ft96"> </P></TD>
<TD class="tr39 td230"><P class="p21 ft96"> </P></TD>
<TD class="tr39 td230"><P class="p21 ft96"> </P></TD>
<TD class="tr39 td231"><P class="p21 ft96"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr18 td181"><P class="p313 ft48">Totalt antal</P></TD>
<TD class="tr18 td202"><P class="p21 ft47">Antal patienter som</P></TD>
<TD class="tr18 td202"><P class="p21 ft47">Antal patienter som</P></TD>
<TD class="tr18 td196"><P class="p21 ft26">Förväntad ökning av</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr10 td181"><P class="p313 ft48">patienter</P></TD>
<TD class="tr10 td202"><P class="p21 ft49">finns redovisat på</P></TD>
<TD class="tr10 td202"><P class="p21 ft49">inte finns redovisat</P></TD>
<TD class="tr10 td196"><P class="p21 ft48">antalet patienter</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td228"><P class="p21 ft97"> </P></TD>
<TD class="tr10 td118"><P class="p21 ft97"> </P></TD>
<TD class="tr10 td202"><P class="p21 ft48">individnivå</P></TD>
<TD class="tr10 td202"><P class="p21 ft48">på individnivå</P></TD>
<TD class="tr10 td196"><P class="p21 ft97"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr20 td232"><P class="p21 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr20 td132"><P class="p21 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr20 td230"><P class="p21 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr20 td230"><P class="p21 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr20 td231"><P class="p21 ft56"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td228"><P class="p113 ft49">65-</P></TD>
<TD class="tr18 td118"><P class="p210 ft49">3,6</P></TD>
<TD class="tr18 td202"><P class="p813 ft49">1,2</P></TD>
<TD class="tr18 td202"><P class="p814 ft49">2,4</P></TD>
<TD class="tr18 td196"><P class="p542 ft49">0,34</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td228"><P class="p113 ft48">65+</P></TD>
<TD class="tr5 td118"><P class="p210 ft48">1,1</P></TD>
<TD class="tr5 td202"><P class="p813 ft48">0,4</P></TD>
<TD class="tr5 td202"><P class="p814 ft48">0,7</P></TD>
<TD class="tr5 td196"><P class="p815 ft48">0</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td232"><P class="p113 ft49">Alla</P></TD>
<TD class="tr12 td132"><P class="p210 ft49">4,7</P></TD>
<TD class="tr12 td230"><P class="p813 ft49">1,6</P></TD>
<TD class="tr12 td230"><P class="p317 ft49">3,1</P></TD>
<TD class="tr12 td231"><P class="p542 ft49">0,34</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p816 ft3">Källa: Försäkringskassan, egna beräkningar.</P>
<P class="p817 ft111">Utredningen kan följa tandvårdskonsumtionen på individ- och åtgärdsnivå för 1,23 miljoner personer i åldrarna <NOBR>20–64</NOBR> år. Därut- över finns 2,4 miljoner personer som får del av det statliga tand- vårdsstödet, men som inte finns registrerade på individ- och åtgärdsnivå i Försäkringskassans databas. Utredningens beräk- ningar av de statsfinansiella konsekvenserna av det nya tandvårds- stödet baseras på ett antagande om att patienter som inte finns registrerade i Försäkringskassans databas i huvudsak följer samma</P>
<P class="p452 ft12"><SPAN class="ft33">1</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>SCB, <NOBR>ULF-undersökningarna,</NOBR> Folkhälsoinstitutets folkhälsoenkät.</P>
<P class="p160 ft11">202</P>
</DIV>
<DIV id="page_191">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371191x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t67">
<TR>
<TD class="tr10 td233"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td234"><P class="p21 ft26">Ekonomiska konsekvenser</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p818 ft111">tandvårdskonsumtion som de patienter som finns registrerade. Utredningen har dock antagit att andelen patienter i vårdprisinter- vallen under 7 000 kronor är något högre än andelen registrerade patienter i databasen och att andelen patienter i vårdprisintervallen över 7 000 kronor är något lägre. Detta för att kompensera för de skevheter som finns i Försäkringskassans databas (se kapitel 3).</P>
<P class="p819 ft111">Givet detta antagande och den preliminära referensprislista som ligger till grund för utredningens beräkningar redovisas i tabell 10.2 hur patienternas totala vårdgivarpris fördelar sig över olika inter- vall. I tabellen är antalet patienter uppdelat utifrån om de finns redovisade på individnivå i Försäkringskassans databas eller inte.</P>
<P class="p820 ft3">Tabell 10.2 Antal patienter <NOBR>20–64</NOBR> år med vårdgivarpris i olika intervall och medianvårdgivarpriset i respektive intervall, år 2005</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t70">
<TR>
<TD class="tr10 td28"><P class="p27 ft21">Referenspris</P></TD>
<TD class="tr10 td235"><P class="p543 ft21">Antal patienter</P></TD>
<TD class="tr10 td69"><P class="p21 ft18">Antal patienter som inte</P></TD>
<TD class="tr10 td60"><P class="p252 ft18">Totalt antal</P></TD>
<TD class="tr10 td89"><P class="p164 ft21">Antagen</P></TD>
<TD class="tr10 td118"><P class="p113 ft18">Medianpris</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td28"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td235"><P class="p543 ft21">redovisade på</P></TD>
<TD class="tr16 td69"><P class="p21 ft25">är redovisade på individ-</P></TD>
<TD class="tr16 td60"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td89"><P class="p164 ft21">fördelning</P></TD>
<TD class="tr16 td118"><P class="p113 ft21">(Kronor)</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td28"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td235"><P class="p543 ft23">individnivå</P></TD>
<TD class="tr17 td69"><P class="p21 ft114">nivå och där tandvårds-</P></TD>
<TD class="tr17 td60"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td89"><P class="p164 ft23">(%)</P></TD>
<TD class="tr17 td118"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td28"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td235"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td69"><P class="p21 ft25">konsumtionen bygger på</P></TD>
<TD class="tr16 td60"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td118"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td28"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td235"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td69"><P class="p21 ft114">utredningens antagande</P></TD>
<TD class="tr17 td60"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td118"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr23 td31"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td236"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td79"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td93"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td92"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td132"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td28"><P class="p27 ft21"><NOBR>0–200</NOBR></P></TD>
<TD class="tr25 td235"><P class="p678 ft21">400</P></TD>
<TD class="tr25 td69"><P class="p542 ft21">800</P></TD>
<TD class="tr25 td60"><P class="p335 ft21">1 200</P></TD>
<TD class="tr25 td89"><P class="p101 ft21">0,0</P></TD>
<TD class="tr25 td118"><P class="p106 ft21">32</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td28"><P class="p27 ft21"><NOBR>200–500</NOBR></P></TD>
<TD class="tr0 td235"><P class="p678 ft21">26 000</P></TD>
<TD class="tr0 td69"><P class="p542 ft21">51 200</P></TD>
<TD class="tr0 td60"><P class="p335 ft21">77 200</P></TD>
<TD class="tr0 td89"><P class="p101 ft21">2,1</P></TD>
<TD class="tr0 td118"><P class="p106 ft21">258</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td28"><P class="p27 ft21"><NOBR>500–1</NOBR> 000</P></TD>
<TD class="tr5 td235"><P class="p678 ft21">425 300</P></TD>
<TD class="tr5 td69"><P class="p542 ft21">837 400</P></TD>
<TD class="tr5 td60"><P class="p335 ft18">1 262 700</P></TD>
<TD class="tr5 td89"><P class="p101 ft21">35,1</P></TD>
<TD class="tr5 td118"><P class="p106 ft21">626</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td28"><P class="p27 ft21">1 <NOBR>000–3</NOBR> 000</P></TD>
<TD class="tr5 td235"><P class="p678 ft21">519 300</P></TD>
<TD class="tr5 td69"><P class="p542 ft21">1 022 400</P></TD>
<TD class="tr5 td60"><P class="p335 ft18">1 541 700</P></TD>
<TD class="tr5 td89"><P class="p101 ft21">42,8</P></TD>
<TD class="tr5 td118"><P class="p106 ft21">1 633</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td28"><P class="p27 ft21">3 <NOBR>000–5</NOBR> 000</P></TD>
<TD class="tr0 td235"><P class="p678 ft21">137 100</P></TD>
<TD class="tr0 td69"><P class="p542 ft21">270 000</P></TD>
<TD class="tr0 td60"><P class="p335 ft21">407 100</P></TD>
<TD class="tr0 td89"><P class="p101 ft21">11,3</P></TD>
<TD class="tr0 td118"><P class="p106 ft21">3 756</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td28"><P class="p27 ft21">5 <NOBR>000–7</NOBR> 000</P></TD>
<TD class="tr5 td235"><P class="p678 ft21">55 800</P></TD>
<TD class="tr5 td69"><P class="p542 ft21">109 800</P></TD>
<TD class="tr5 td60"><P class="p335 ft21">165 600</P></TD>
<TD class="tr5 td89"><P class="p101 ft21">4,6</P></TD>
<TD class="tr5 td118"><P class="p106 ft21">5 835</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td28"><P class="p27 ft21">7 <NOBR>000–10</NOBR> 000</P></TD>
<TD class="tr5 td235"><P class="p678 ft21">31 500</P></TD>
<TD class="tr5 td69"><P class="p542 ft21">37 700</P></TD>
<TD class="tr5 td60"><P class="p335 ft21">69 200</P></TD>
<TD class="tr5 td89"><P class="p101 ft21">1,9</P></TD>
<TD class="tr5 td118"><P class="p106 ft21">8 127</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td28"><P class="p27 ft18">10 <NOBR>000–15</NOBR> 000</P></TD>
<TD class="tr0 td235"><P class="p678 ft21">19 200</P></TD>
<TD class="tr0 td69"><P class="p542 ft21">22 900</P></TD>
<TD class="tr0 td60"><P class="p335 ft21">42 100</P></TD>
<TD class="tr0 td89"><P class="p101 ft21">1,2</P></TD>
<TD class="tr0 td118"><P class="p106 ft21">11 781</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td28"><P class="p27 ft18">15 <NOBR>000–20</NOBR> 000</P></TD>
<TD class="tr5 td235"><P class="p678 ft21">6 800</P></TD>
<TD class="tr5 td69"><P class="p542 ft21">8 100</P></TD>
<TD class="tr5 td60"><P class="p335 ft21">14 900</P></TD>
<TD class="tr5 td89"><P class="p101 ft21">0,4</P></TD>
<TD class="tr5 td118"><P class="p106 ft21">16 898</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td28"><P class="p27 ft18">20 <NOBR>000–25</NOBR> 000</P></TD>
<TD class="tr5 td235"><P class="p678 ft21">3 100</P></TD>
<TD class="tr5 td69"><P class="p542 ft21">3 700</P></TD>
<TD class="tr5 td60"><P class="p335 ft21">6 800</P></TD>
<TD class="tr5 td89"><P class="p101 ft21">0,2</P></TD>
<TD class="tr5 td118"><P class="p106 ft21">22 140</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td28"><P class="p27 ft18">25 <NOBR>000–30</NOBR> 000</P></TD>
<TD class="tr0 td235"><P class="p678 ft21">1 600</P></TD>
<TD class="tr0 td69"><P class="p542 ft21">2 000</P></TD>
<TD class="tr0 td60"><P class="p335 ft21">3 600</P></TD>
<TD class="tr0 td89"><P class="p101 ft21">0,1</P></TD>
<TD class="tr0 td118"><P class="p106 ft21">27 136</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td28"><P class="p27 ft18">30 <NOBR>000–50</NOBR> 000</P></TD>
<TD class="tr5 td235"><P class="p678 ft21">2 500</P></TD>
<TD class="tr5 td69"><P class="p542 ft21">3 000</P></TD>
<TD class="tr5 td60"><P class="p335 ft21">5 500</P></TD>
<TD class="tr5 td89"><P class="p101 ft21">0,2</P></TD>
<TD class="tr5 td118"><P class="p106 ft21">35 896</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td28"><P class="p27 ft18">50 <NOBR>000–75</NOBR> 000</P></TD>
<TD class="tr5 td235"><P class="p678 ft21">800</P></TD>
<TD class="tr5 td69"><P class="p542 ft21">900</P></TD>
<TD class="tr5 td60"><P class="p335 ft21">1 700</P></TD>
<TD class="tr5 td89"><P class="p101 ft21">0,1</P></TD>
<TD class="tr5 td118"><P class="p106 ft21">58 915</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td28"><P class="p27 ft21">>75 000</P></TD>
<TD class="tr0 td235"><P class="p678 ft21">300</P></TD>
<TD class="tr0 td69"><P class="p542 ft21">400</P></TD>
<TD class="tr0 td60"><P class="p335 ft21">700</P></TD>
<TD class="tr0 td89"><P class="p101 ft21">0,0</P></TD>
<TD class="tr0 td118"><P class="p106 ft21">91 485</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr26 td28"><P class="p27 ft12">Totalt</P></TD>
<TD class="tr26 td235"><P class="p678 ft12">1 229 700</P></TD>
<TD class="tr26 td69"><P class="p542 ft12">2 370 300</P></TD>
<TD class="tr26 td60"><P class="p335 ft18">3 600 000</P></TD>
<TD class="tr26 td89"><P class="p101 ft12">100</P></TD>
<TD class="tr26 td118"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr19 td31"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td236"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td79"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td93"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td92"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td132"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p821 ft12">Källor: Försäkringskassan, egna beräkningar.</P>
<P class="p822 ft8">Andelen patienter som konsumerar tandvård till ett värde som understiger 3 000 kronor är 80 procent. De flesta patienter, cirka 43 procent, konsumerar tandvård till ett vårdgivarpris som ligger i</P>
<P class="p823 ft11">203</P>
</DIV>
<DIV id="page_192">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25">
<TR>
<TD class="tr17 td23"><P class="p21 ft47">Ekonomiska konsekvenser</P></TD>
<TD class="tr17 td24"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p824 ft8">intervallet 1 <NOBR>000–3</NOBR> 000 kronor. Cirka 35 procent av patienterna finns i intervallet <NOBR>500–1</NOBR> 000 kronor.</P>
<P class="p489 ft8"><SPAN class="ft8">10.1.2</SPAN><SPAN class="ft14">Pris</SPAN></P>
<P class="p825 ft112">Som framgår av kapitel 6 föreslår utredningen att den styckepris- baserade tandvårdsersättningen beräknas utifrån dagens åtgärdslista enligt förordningen om tandvårdstaxa. Varje åtgärd bör åsättas ett referenspris som utgör grunden för beräkningen av tandvårds- ersättningen. Referenspriset för varje åtgärd skall vara kostnads- baserat och motsvara en skälig ersättning till vårdgivaren för den behandling som utförs. En närmare beskrivning av referenspris- systemet framgår av kapitel 6. Utredningen menar att en skarp referensprislista bör tas fram inför reformens ikraftträdande och att en sådan bör baseras på nya kostnadsberäkningar av de olika åtgärderna inom tandvården. Det har inte varit möjligt att inom ramen för utredningens arbete göra sådana nya kostnadsberäk- ningar av åtgärderna.</P>
<P class="p797 ft8">För att kunna genomföra kostnadsberäkningarna har utred- ningen därför utarbetat en preliminär referensprislista med utgångspunkt i de priser vårdgivarna har idag. Som utredningen i tidigare betänkande konstaterat är spridningen mellan vårdgivarnas priser stor, vilket försvårar arbetet med att fastställa relevanta referenspriser. Utredningen har utgått från priserna inom Folk- tandvården i Stockholm. Skälet till detta är att priserna kan anses representera ett rikssnitt, se vidare kapitel 4. För att hantera problemet med latituder har utredningen i första hämtat prisupp- gifter från de uppgifter som Folktandvården i Stockholm rapporte- rat till Försäkringskassans databas. Dessa prisuppgifter täcker en majoritet av åtgärderna och utgör det pris som debiterats pati- enterna. Därmed avspeglar priserna det faktiska prisläget oavsett hur normallatituderna är angivna. För de åtgärder där prisuppgifter saknas i Försäkringskassans databas har uppgifter från Försäk- ringskassans prisjämförelse år 2005 använts. I de fall där prisupp- gifter i dessa båda källor saknas har uppgifter hämtats från pris- listan hos Folktandvården i Stockholm, där normalpriset (normal- latitud) använts.</P>
<P class="p826 ft11">204</P>
</DIV>
<DIV id="page_193">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371193x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<DIV id="id_1">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t68">
<TR>
<TD class="tr10 td233"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td234"><P class="p21 ft26">Ekonomiska konsekvenser</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p727 ft28"><SPAN class="ft28">10.2</SPAN><SPAN class="ft113">Kostnadsberäkningar</SPAN></P>
<P class="p827 ft8"><SPAN class="ft8">10.2.1</SPAN><SPAN class="ft14">Översikt</SPAN></P>
<P class="p828 ft8">Av tabell 10.3 framgår de totala beräknade statliga bruttokostna- derna för det nya tandvårdsstödet avseende åldersgruppen <NOBR>20–64</NOBR> år. En närmare beskrivning av vad de olika kostnadsposternas inne- håller framgår nedan.</P>
<P class="p829 ft3">Tabell 10.3 Utredningens bruttokostnadsberäkningar av förslagen till ett nytt tandvårdsstöd, <NOBR>20–64</NOBR> år, miljoner kronor</P>
<P class="p830 ft12">Alternativ till skydd mot höga kostnader</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t71">
<TR>
<TD class="tr17 td103"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td34"><P class="p426 ft57">Alternativ 1</P></TD>
<TD class="tr17 td68"><P class="p109 ft65">Alternativ 2</P></TD>
<TD class="tr17 td136"><P class="p426 ft65">Alternativ 3</P></TD>
<TD class="tr17 td137"><P class="p22 ft65">Alternativ 4</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td103"><P class="p21 ft21">Karensbelopp 1</P></TD>
<TD class="tr0 td34"><P class="p101 ft21">3 000</P></TD>
<TD class="tr0 td68"><P class="p120 ft21">5 000</P></TD>
<TD class="tr0 td136"><P class="p101 ft21">3 000</P></TD>
<TD class="tr0 td137"><P class="p499 ft21">5 000</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td103"><P class="p21 ft23">Ersättningsgrad 1</P></TD>
<TD class="tr17 td34"><P class="p101 ft23">50 %</P></TD>
<TD class="tr17 td68"><P class="p120 ft23">70 %</P></TD>
<TD class="tr17 td136"><P class="p101 ft23">70 %</P></TD>
<TD class="tr17 td137"><P class="p499 ft23">40 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td103"><P class="p21 ft21">Karensbelopp 2</P></TD>
<TD class="tr18 td34"><P class="p101 ft21">25 000</P></TD>
<TD class="tr18 td68"><P class="p120 ft21">20 000</P></TD>
<TD class="tr18 td136"><P class="p101 ft21">20 000</P></TD>
<TD class="tr18 td137"><P class="p499 ft21">20 000</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td103"><P class="p21 ft21">Ersättningsgrad 2</P></TD>
<TD class="tr16 td34"><P class="p101 ft21">85 %</P></TD>
<TD class="tr16 td68"><P class="p120 ft21">85 %</P></TD>
<TD class="tr16 td136"><P class="p101 ft21">85 %</P></TD>
<TD class="tr16 td137"><P class="p499 ft21">60 %</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr26 td103"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr26 td47"><P class="p96 ft12">Kostnadsberäkningar</P></TD>
<TD class="tr26 td136"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr26 td137"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td103"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td34"><P class="p426 ft57">Alternativ 1</P></TD>
<TD class="tr5 td68"><P class="p109 ft65">Alternativ 2</P></TD>
<TD class="tr5 td136"><P class="p426 ft65">Alternativ 3</P></TD>
<TD class="tr5 td137"><P class="p22 ft65">Alternativ 4</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td103"><P class="p21 ft12">Skydd mot höga kostnader</P></TD>
<TD class="tr5 td34"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td68"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td136"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td137"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td103"><P class="p21 ft47"><NOBR>(20-64</NOBR> år)</P></TD>
<TD class="tr17 td34"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td68"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td136"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td137"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td103"><P class="p21 ft21">Statiskt</P></TD>
<TD class="tr12 td34"><P class="p101 ft21">1 190</P></TD>
<TD class="tr12 td68"><P class="p120 ft21">970</P></TD>
<TD class="tr12 td136"><P class="p101 ft21">1 620</P></TD>
<TD class="tr12 td137"><P class="p499 ft21">590</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td103"><P class="p21 ft21">Dynamik 1</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr12 td34"><P class="p101 ft21"><NOBR>40–140</NOBR></P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr12 td68"><P class="p120 ft21"><NOBR>20–120</NOBR></P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr12 td136"><P class="p101 ft21"><NOBR>50–180</NOBR></P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr12 td137"><P class="p499 ft21"><NOBR>10–70</NOBR></P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr23 td103"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p0 ft12">(Nya patienter i tandvården)</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<DIV id="id_2_1">
<P class="p0 ft47">Dynamik 2</P>
<P class="p831 ft115">(Förändrat konsumtionsmönster för dagens patienter)</P>
<P class="p832 ft12">Skydd mot höga kostnader <NOBR>(20-64</NOBR> år)</P>
<P class="p263 ft12">Lågt räknat</P>
<P class="p263 ft12">Högt räknat</P>
<P class="p263 ft12">Grundstöd <NOBR>(20-64</NOBR> år)</P>
<P class="p833 ft116">Ökade resurser för styrning och administration av tandvård</P>
<P class="p834 ft18">Totala bruttokostnader för det nya tandvårdsstödet, <NOBR>20–64</NOBR> år</P>
</DIV>
<DIV id="id_2_2">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t72">
<TR>
<TD class="tr18 td136"><P class="p21 ft12">1 <NOBR>000–1</NOBR> 670</P></TD>
<TD class="tr18 td19"><P class="p21 ft12"><NOBR>660–1</NOBR> 100</P></TD>
<TD class="tr18 td237"><P class="p21 ft12">2 <NOBR>040–2</NOBR> 720</P></TD>
<TD class="tr18 td66"><P class="p21 ft25"><NOBR>130–400</NOBR></P></TD>
</TR>
</TABLE>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t73">
<TR>
<TD class="tr10 td169"><P class="p166 ft25">2 230</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p22 ft21">1 650</P></TD>
<TD class="tr10 td68"><P class="p22 ft21">3 710</P></TD>
<TD class="tr10 td136"><P class="p22 ft21">730</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td169"><P class="p166 ft25">3 000</P></TD>
<TD class="tr5 td24"><P class="p22 ft21">2 190</P></TD>
<TD class="tr5 td68"><P class="p22 ft21">4 520</P></TD>
<TD class="tr5 td136"><P class="p22 ft21">1 060</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr26 td169"><P class="p22 ft18">1 520</P></TD>
<TD class="tr26 td24"><P class="p22 ft21">1 520</P></TD>
<TD class="tr26 td68"><P class="p22 ft21">1 520</P></TD>
<TD class="tr26 td136"><P class="p22 ft21">1 520</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr32 td169"><P class="p166 ft12">55</P></TD>
<TD class="tr32 td24"><P class="p22 ft12">55</P></TD>
<TD class="tr32 td68"><P class="p22 ft12">55</P></TD>
<TD class="tr32 td136"><P class="p22 ft12">55</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_3">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t74">
<TR>
<TD class="tr10 td227"><P class="p27 ft21">Lågt räknat</P></TD>
<TD class="tr10 td60"><P class="p22 ft21">3 800</P></TD>
<TD class="tr10 td136"><P class="p22 ft21">3 200</P></TD>
<TD class="tr10 td68"><P class="p22 ft21">5 300</P></TD>
<TD class="tr10 td63"><P class="p109 ft21">2 300</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td227"><P class="p27 ft21">Högt räknat</P></TD>
<TD class="tr5 td60"><P class="p22 ft21">4 600</P></TD>
<TD class="tr5 td136"><P class="p22 ft21">3 800</P></TD>
<TD class="tr5 td68"><P class="p22 ft21">6 100</P></TD>
<TD class="tr5 td63"><P class="p109 ft21">2 600</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr19 td238"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td93"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td134"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td78"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td225"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td227"><P class="p27 ft12">Källa: Egna beräkningar.</P></TD>
<TD class="tr30 td60"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr30 td136"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr30 td68"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr30 td63"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p835 ft11">205</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_194">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25">
<TR>
<TD class="tr17 td23"><P class="p21 ft47">Ekonomiska konsekvenser</P></TD>
<TD class="tr17 td24"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p836 ft8">Utredningen lämnar fyra alternativ till utformning av ett stycke- prisbaserat skydd mot höga kostnader, se kapitel 6. De fyra alter- nativen framgår av tabell 10.3.</P>
<P class="p49 ft8">I ett statiskt perspektiv där tandvårdskonsumtionen i det nya tandvårdsstödet antas följa samma mönster som idag beräknar utredningen den årliga statliga bruttokostnaden för alternativ 1 till 1,2 miljarder kronor, alternativ 2 till 0,97 miljarder kronor, alterna- tiv 3 till 1,6 miljarder kronor och alternativ 4 till 0,59 miljarder kronor. Se tabell 10.3.</P>
<P class="p811 ft111">De totala kostnaderna för de olika alternativen beräknas som de statiska kostnaderna med tillägg för förväntad konsumtions- förändring med anledning av det förstärkta statliga stödet. Erfaren- heten från tidigare förstärkningar av det offentliga tandvårdsstödet är att sådana konsumtionsförändringar kan leda till en kraftigt ökad efterfrågan på tandvård. Det högkostnadsskydd för personer äldre än 65 år avseende protetiska behandlingar, den s.k. 65+reformen, som infördes år 2002 medförde en betydligt kraftigare efterfråge- ökning än vad som beräknades inför reformens införande. Efter- frågan ökade med tre gånger så mycket som vad regeringen hade beräknat. Mot en sådan bakgrund har utredningen prioriterat frågan om bedömning av de potentiella dynamiska effekterna av förslagen till skydd mot höga kostnader.</P>
<P class="p68 ft8">Utredningen har i beräkningarna delat in beteendeför- ändringarna i två olika kategorier. Dels görs beräkningar utifrån utredningens antagande om dynamisk effekt med anledning av det föreslagna grundstödet. Denna dynamiska effekt har utredningen bedömt omfatta ett tillskott av cirka 0,3 miljoner nya patienter som idag inte regelbundet besöker tandvården. I tabell 10.3 kallas detta dynamik 1. Dels görs beräkningar av konsumtionsförändringen hos de patienter som redan idag besöker tandvården med anledning av det förstärkta skyddet mot höga kostnader. I tabell 10.3 kallas detta dynamik 2.</P>
<P class="p804 ft8">Antaganden om dessa dynamiska effekter kan göras på en rad olika sätt, där uppgiftens komplexitet gör sanningen svår att genomskåda. Utredningen har därför valt att arbeta med ett antal konsekvensbeskrivningar av olika antaganden av hur tandvårds- konsumtionen kan komma att förändras och redovisar inte en exakt siffra på den dynamiska effektens storlek. Istället redovisas ett bedömt spann inom vilket kostnaden beräknas ligga. Av tabell 10.3 framgår utredningens beräkningar av det föreslagna styckeprisbaserade skyddet mot höga kostnader inklusive det</P>
<P class="p86 ft11">206</P>
</DIV>
<DIV id="page_195">
<P class="p0 ft47">SOU 2006:71 Ekonomiska konsekvenser</P>
<P class="p837 ft8">tidigare föreslagna grundstödet. Utredningens beräkningar om- fattar endast åldersgruppen <NOBR>20–64</NOBR> år.</P>
<P class="p838 ft111">Utredningen har i tidigare delbetänkande redogjort för kostna- derna för grundstödet. Totalt sett beräknas kostnaderna för grund- stödet till 1,9 miljarder kronor på årsbasis, varav patienter i ålders- gruppen <NOBR>20–64</NOBR> år beräknas svara för cirka 1,5 miljarder kronor.</P>
<P class="p838 ft111">Utredningen föreslår att tandvårdsersättningen till abonne- mangstandvård höjs till 400 kronor per patient och år, se kapitel 7 och avsnitt 10.2.6. Utredningens bedömning är att merkostnaden för höjningen ryms inom ramen för de kostnadsberäkningar som utredningen i tidigare betänkande redovisat avseende grundstödet.</P>
<P class="p63 ft8">Utredningen lämnar i detta betänkande ett flertal förslag avseende en förstärkt styrning och uppföljning av tandvården. Vidare pekas på behovet av ett nytt <NOBR>IT-stöd</NOBR> för att administrerar och följa upp tandvårdsstödet. De ekonomiska konsekvenserna av dessa förslag uppgår sammanlagt till uppskattningsvis 55 miljoner kronor. Av dessa medel är cirka 20 miljoner kronor hänförliga till tidsbegränsade utvecklingsinsatser av <NOBR>IT-system,</NOBR> varför dessa medel skall vara tidsbegränsade. En närmare redovisning framgår av avsnitt 10.2.6.</P>
<P class="p839 ft111">Det nya tandvårdsstödet med ett skydd mot höga kostnader enligt alternativ 1 beräknas sammanlagt uppgå till <NOBR>3,8–4,6</NOBR> miljarder kronor. För alternativ 2 beräknar utredningen den totala kostnaden till <NOBR>3,2–3,8</NOBR> miljarder kronor. Ett skydd mot höga kostnader enligt alternativ 3 beräknas till <NOBR>5,3–6,1</NOBR> miljarder kronor. Utredningen bedömer att de beteendemässiga förändringarna av tandvårds- konsumtionen i detta alternativ blir större än för övriga alternativ. Skälen för utredningens bedömning är att alternativ 3 innehåller ett karensbelopp på en nivå som ett stort antal patienter ligger relativt nära i dagens tandvårdskonsumtion. Ett karensbelopp på denna nivå i kombination med en hög ersättningsgrad, 70 procent, leder enligt utredningens bedömning till stor risk för att många patienter väljer att öka sin tandvårdskonsumtion vilket leder till kraftigare dynamiska effekter än i övriga alternativ. I alternativ 4 är ersätt- ningsgraden lägre än i de andra alternativen, vilket därmed innebär en lägre kostnad. Utredningens beräkning av kostnaderna för detta alternativ är <NOBR>2,3–2,6</NOBR> miljarder kronor. De beteendemässiga föränd- ringarna kan till följd av den lägre ersättningsgraden antas vara betydligt mindre än i de övriga alternativen.</P>
<P class="p840 ft11">207</P>
</DIV>
<DIV id="page_196">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371196x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25">
<TR>
<TD class="tr17 td23"><P class="p21 ft47">Ekonomiska konsekvenser</P></TD>
<TD class="tr17 td24"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p841 ft8">Från de angivna bruttokostnaderna skall befintliga medel i tand- vårdsstödet för gruppen <NOBR>20–64</NOBR> år dras ifrån, vilket för år 2005 upp- går till cirka 1,1 miljarder kronor.</P>
<P class="p49 ft8">Utredningen förutsätter att ett nytt tandvårdsstöd aviseras i god tid innan det införs. Därmed kommer det att finnas patienter som skjuter upp sin tandvårdskonsumtion i avvaktan på att det nya systemet skall införas. Utredningens bedömning är därför att de initiala kostnaderna för reformen blir större under de första åren än vad som fortsättningsvis kan förväntas.</P>
<P class="p605 ft8"><SPAN class="ft8">10.2.2</SPAN><SPAN class="ft14">Graden av skydd mot höga kostnader</SPAN></P>
<P class="p842 ft8">De olika alternativ som utredningen redovisar ovan innebär ett skydd mot höga kostnader i varierande grad. Av diagram 10.1 och 10.2 framgår storleken av patientens pris vid olika vårdgivarpriser. Diagram 10.1 visar vårdgivarpriser upp till 250 000 kronor, medan diagram 10.2 är en detaljstudie över prisintervallet 1 000– 30 000 kronor.</P>
<P class="p249 ft3">Diagram 10.1 Patientens pris vid olika vårdgivarpriser i utredningens fyra alternativ</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t75">
<TR>
<TD class="tr16 td239"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr16 td162"><P class="p843 ft65">120000</P></TD>
<TD class="tr16 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td191"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td189"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td189"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td206"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td240"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td241"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td167"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td158"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td59"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=4 class="tr45 td239"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:0px;margin-right:-46px;margin-bottom:0px;" class="p844 ft73"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-46px;margin-top:0px;margin-right:0px;margin-bottom:46px;" class="p844 ft73"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-23px;margin-top:23px;margin-right:-23px;margin-bottom:23px;" class="p844 ft73"><![endif]>(Kronor)</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr31 td162"><P class="p843 ft65">100000</P></TD>
<TD class="tr31 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr31 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr31 td191"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr31 td189"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr31 td189"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr31 td206"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr31 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr31 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr31 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr31 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr31 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr31 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr31 td240"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr31 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr31 td241"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr31 td167"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr31 td158"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr31 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr31 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr31 td59"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr31 td162"><P class="p843 ft57">80000</P></TD>
<TD class="tr5 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td191"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td189"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td189"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td206"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td240"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td241"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td167"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td158"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr5 td59"><P class="p845 ft117">Alt 1</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr38 td164"><P class="p21 ft118"> </P></TD>
<TD class="tr38 td170"><P class="p21 ft118"> </P></TD>
<TD class="tr38 td191"><P class="p21 ft118"> </P></TD>
<TD class="tr38 td189"><P class="p21 ft118"> </P></TD>
<TD class="tr38 td189"><P class="p21 ft118"> </P></TD>
<TD class="tr38 td206"><P class="p21 ft118"> </P></TD>
<TD class="tr38 td164"><P class="p21 ft118"> </P></TD>
<TD class="tr38 td170"><P class="p21 ft118"> </P></TD>
<TD class="tr38 td164"><P class="p21 ft118"> </P></TD>
<TD class="tr38 td170"><P class="p21 ft118"> </P></TD>
<TD class="tr38 td164"><P class="p21 ft118"> </P></TD>
<TD class="tr38 td170"><P class="p21 ft118"> </P></TD>
<TD class="tr38 td240"><P class="p21 ft118"> </P></TD>
<TD class="tr38 td170"><P class="p21 ft118"> </P></TD>
<TD class="tr38 td241"><P class="p21 ft118"> </P></TD>
<TD class="tr38 td167"><P class="p21 ft118"> </P></TD>
<TD class="tr38 td158"><P class="p21 ft118"> </P></TD>
<TD class="tr38 td170"><P class="p21 ft118"> </P></TD>
<TD class="tr38 td164"><P class="p21 ft118"> </P></TD>
<TD class="tr38 td59"><P class="p21 ft118"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td70"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td191"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td189"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td189"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td206"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td240"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td241"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td167"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td158"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr10 td59"><P class="p845 ft64">Alt 2</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=6 class="tr7 td239"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:0px;margin-right:-38px;margin-bottom:0px;" class="p846 ft21"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-38px;margin-top:0px;margin-right:0px;margin-bottom:38px;" class="p846 ft21"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-19px;margin-top:19px;margin-right:-19px;margin-bottom:19px;" class="p846 ft21"><![endif]>Patientpris</P></TD>
<TD class="tr19 td70"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td170"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td164"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td170"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td191"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td189"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td189"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td206"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td164"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td170"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td164"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td170"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td164"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td170"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td240"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td170"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td241"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td167"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td158"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td170"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td164"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr39 td162"><P class="p843 ft79">60000</P></TD>
<TD class="tr39 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td191"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td189"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td189"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td206"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td240"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td241"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td167"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td158"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td59"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td70"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td191"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td189"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td189"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td206"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td240"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td241"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td167"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td158"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td59"><P class="p845 ft117">Alt 3</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr28 td162"><P class="p843 ft79">40000</P></TD>
<TD class="tr28 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr28 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr28 td191"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr28 td189"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr28 td189"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr28 td206"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr28 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr28 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr28 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr28 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr28 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr28 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr28 td240"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr28 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr28 td241"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr28 td167"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr28 td158"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr28 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr28 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr26 td59"><P class="p845 ft117">Alt 4</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr39 td70"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td191"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td189"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td189"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td206"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td240"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td241"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td167"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td158"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr10 td162"><P class="p843 ft79">20000</P></TD>
<TD class="tr24 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr24 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr24 td191"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr24 td189"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr24 td189"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr24 td206"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr24 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr24 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr24 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr24 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr24 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr24 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr24 td240"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr24 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr24 td241"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr24 td167"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr24 td158"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr24 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr24 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr24 td59"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr24 td239"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr24 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr24 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr24 td191"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr24 td189"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr24 td189"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr24 td206"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr24 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr24 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr24 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr24 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr24 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr24 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr24 td240"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr24 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr24 td241"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr24 td167"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr24 td158"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr24 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr24 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr24 td59"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr32 td239"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr32 td162"><P class="p843 ft57">0</P></TD>
<TD class="tr32 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr32 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr32 td191"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr32 td189"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr32 td206"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr32 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr32 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr32 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr32 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr32 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr32 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr32 td240"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr32 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr32 td241"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr32 td167"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr32 td158"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr32 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr32 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr32 td59"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td239"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td70"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td170"><P class="p577 ft119">0</P></TD>
<TD class="tr25 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td170"><P class="p577 ft119">0</P></TD>
<TD rowspan=3 class="tr41 td191"><P class="p577 ft119">9000</P></TD>
<TD class="tr25 td189"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td189"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td206"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td164"><P class="p577 ft119">0</P></TD>
<TD class="tr25 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td164"><P class="p577 ft119">0</P></TD>
<TD class="tr25 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td164"><P class="p577 ft119">0</P></TD>
<TD class="tr25 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td240"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td170"><P class="p577 ft119">0</P></TD>
<TD class="tr25 td241"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD rowspan=3 class="tr41 td167"><P class="p577 ft119">0000</P></TD>
<TD class="tr25 td158"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td170"><P class="p577 ft119">0</P></TD>
<TD class="tr25 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td59"><P class="p847 ft119">0</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr19 td239"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr19 td162"><P class="p848 ft120">0</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr19 td189"><P class="p848 ft120">0</P></TD>
<TD class="tr19 td189"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td189"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td206"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td164"><P class="p578 ft120">00</P></TD>
<TD class="tr19 td170"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td164"><P class="p578 ft120">00</P></TD>
<TD class="tr19 td170"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td164"><P class="p578 ft120">00</P></TD>
<TD class="tr19 td170"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr19 td164"><P class="p849 ft120">0</P></TD>
<TD class="tr19 td241"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr19 td104"><P class="p849 ft120">0</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr19 td242"><P class="p850 ft120">0</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr27 td239"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr27 td70"><P class="p577 ft119">10</P></TD>
<TD class="tr27 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr27 td164"><P class="p577 ft119">50</P></TD>
<TD class="tr27 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr28 td189"><P class="p577 ft119">13000</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr28 td189"><P class="p577 ft119">17000</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr27 td190"><P class="p851 ft119">1</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr27 td189"><P class="p851 ft119">5</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr27 td189"><P class="p851 ft119">9</P></TD>
<TD colspan=2 class="tr27 td164"><P class="p577 ft119">00</P></TD>
<TD class="tr27 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr27 td241"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD rowspan=3 class="tr26 td158"><P class="p577 ft93">140000 1800</P></TD>
<TD class="tr27 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD rowspan=3 class="tr26 td164"><P class="p577 ft93">2200</P></TD>
<TD class="tr27 td59"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr23 td239"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td70"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td170"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td164"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td170"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td191"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td206"><P class="p577 ft121">2</P></TD>
<TD class="tr23 td164"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td170"><P class="p577 ft121">2</P></TD>
<TD class="tr23 td164"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td170"><P class="p577 ft121">2</P></TD>
<TD class="tr23 td164"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td170"><P class="p577 ft121">6</P></TD>
<TD class="tr23 td240"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td170"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr23 td191"><P class="p852 ft121">0</P></TD>
<TD class="tr23 td170"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td59"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr39 td239"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td70"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td191"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td189"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td189"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td206"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td240"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr39 td239"><P class="p577 ft119">1</P></TD>
<TD class="tr39 td167"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td59"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td239"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td70"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td191"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td189"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td189"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td206"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD colspan=10 class="tr25 td196"><P class="p349 ft26">Vårdpris (Kronor)</P></TD>
<TD class="tr25 td158"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td170"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td164"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr25 td59"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p853 ft11">208</P>
</DIV>
<DIV id="page_197">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371197x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t76">
<TR>
<TD class="tr10 td233"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td234"><P class="p21 ft26">Ekonomiska konsekvenser</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p854 ft3">Diagram 10.2 Patientens pris vid olika vårdgivarpriser i intervallet 1 000– 30 000 kronor i utredningens fyra alternativ</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t77">
<TR>
<TD class="tr16 td239"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td108"><P class="p105 ft65">20000</P></TD>
<TD class="tr16 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td96"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td239"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr18 td108"><P class="p105 ft65">18000</P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr18 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr18 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr18 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr18 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr18 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr18 td96"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr4 td239"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:5px;margin-top:0px;margin-right:-26px;margin-bottom:0px;" class="p855 ft119"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-16px;margin-top:0px;margin-right:-5px;margin-bottom:21px;" class="p855 ft119"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-6px;margin-top:11px;margin-right:-15px;margin-bottom:10px;" class="p855 ft119"><![endif]>(Kronor)</P></TD>
<TD class="tr10 td108"><P class="p105 ft65">16000</P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td96"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td108"><P class="p105 ft65">14000</P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr0 td96"><P class="p856 ft68">Alt 1</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr20 td239"><P class="p21 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr20 td108"><P class="p21 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr20 td1"><P class="p21 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr20 td5"><P class="p21 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr20 td1"><P class="p21 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr20 td1"><P class="p21 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr20 td5"><P class="p21 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr20 td1"><P class="p21 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr20 td1"><P class="p21 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr20 td5"><P class="p21 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr20 td1"><P class="p21 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr20 td1"><P class="p21 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr20 td5"><P class="p21 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr20 td1"><P class="p21 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr20 td1"><P class="p21 ft56"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr35 td239"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr35 td108"><P class="p105 ft65">12000</P></TD>
<TD class="tr35 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr35 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr35 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr35 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr35 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr35 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr35 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr35 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr35 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr35 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr35 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr35 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr35 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr5 td96"><P class="p856 ft68">Alt 2</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr10 td239"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:10px;margin-top:0px;margin-right:-22px;margin-bottom:0px;" class="p857 ft122"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-2px;margin-top:0px;margin-right:-10px;margin-bottom:12px;" class="p857 ft122"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:4px;margin-top:6px;margin-right:-16px;margin-bottom:6px;" class="p857 ft122"><![endif]>Patientpris</P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr10 td108"><P class="p105 ft87">10000</P></TD>
<TD class="tr24 td1"><P class="p21 ft123"> </P></TD>
<TD class="tr24 td5"><P class="p21 ft123"> </P></TD>
<TD class="tr24 td1"><P class="p21 ft123"> </P></TD>
<TD class="tr24 td1"><P class="p21 ft123"> </P></TD>
<TD class="tr24 td5"><P class="p21 ft123"> </P></TD>
<TD class="tr24 td1"><P class="p21 ft123"> </P></TD>
<TD class="tr24 td1"><P class="p21 ft123"> </P></TD>
<TD class="tr24 td5"><P class="p21 ft123"> </P></TD>
<TD class="tr24 td1"><P class="p21 ft123"> </P></TD>
<TD class="tr24 td1"><P class="p21 ft123"> </P></TD>
<TD class="tr24 td5"><P class="p21 ft123"> </P></TD>
<TD class="tr24 td1"><P class="p21 ft123"> </P></TD>
<TD class="tr24 td1"><P class="p21 ft123"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr24 td1"><P class="p21 ft123"> </P></TD>
<TD class="tr24 td5"><P class="p21 ft123"> </P></TD>
<TD class="tr24 td1"><P class="p21 ft123"> </P></TD>
<TD class="tr24 td1"><P class="p21 ft123"> </P></TD>
<TD class="tr24 td5"><P class="p21 ft123"> </P></TD>
<TD class="tr24 td1"><P class="p21 ft123"> </P></TD>
<TD class="tr24 td1"><P class="p21 ft123"> </P></TD>
<TD class="tr24 td5"><P class="p21 ft123"> </P></TD>
<TD class="tr24 td1"><P class="p21 ft123"> </P></TD>
<TD class="tr24 td1"><P class="p21 ft123"> </P></TD>
<TD class="tr24 td5"><P class="p21 ft123"> </P></TD>
<TD class="tr24 td1"><P class="p21 ft123"> </P></TD>
<TD class="tr24 td1"><P class="p21 ft123"> </P></TD>
<TD class="tr24 td96"><P class="p21 ft123"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr39 td239"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr18 td108"><P class="p105 ft57">8000</P></TD>
<TD class="tr39 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr39 td96"><P class="p856 ft68">Alt 3</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr38 td239"><P class="p21 ft118"> </P></TD>
<TD class="tr38 td1"><P class="p21 ft118"> </P></TD>
<TD class="tr38 td5"><P class="p21 ft118"> </P></TD>
<TD class="tr38 td1"><P class="p21 ft118"> </P></TD>
<TD class="tr38 td1"><P class="p21 ft118"> </P></TD>
<TD class="tr38 td5"><P class="p21 ft118"> </P></TD>
<TD class="tr38 td1"><P class="p21 ft118"> </P></TD>
<TD class="tr38 td1"><P class="p21 ft118"> </P></TD>
<TD class="tr38 td5"><P class="p21 ft118"> </P></TD>
<TD class="tr38 td1"><P class="p21 ft118"> </P></TD>
<TD class="tr38 td1"><P class="p21 ft118"> </P></TD>
<TD class="tr38 td5"><P class="p21 ft118"> </P></TD>
<TD class="tr38 td1"><P class="p21 ft118"> </P></TD>
<TD class="tr38 td1"><P class="p21 ft118"> </P></TD>
<TD class="tr38 td96"><P class="p21 ft118"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr28 td239"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD rowspan=2 class="tr10 td108"><P class="p105 ft57">6000</P></TD>
<TD class="tr28 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr28 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr28 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr28 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr28 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr28 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr28 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr28 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr28 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr28 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr28 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr28 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr28 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr28 td96"><P class="p856 ft68">Alt 4</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr23 td239"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td1"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td5"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td1"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td1"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td5"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td1"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td1"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td5"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td1"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td1"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td5"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td1"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td1"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td96"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td239"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td108"><P class="p105 ft57">4000</P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td96"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td239"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td108"><P class="p105 ft57">2000</P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td96"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td239"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td108"><P class="p105 ft79">0</P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td5"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td1"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td96"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td239"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr3 td108"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:31px;margin-top:-5px;margin-right:-42px;margin-bottom:5px;" class="p858 ft47"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:20px;margin-top:-5px;margin-right:-31px;margin-bottom:16px;" class="p858 ft47"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:25px;margin-top:1px;margin-right:-36px;margin-bottom:10px;" class="p858 ft47"><![endif]>1000</P></TD>
<TD class="tr3 td1"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:5px;margin-top:-5px;margin-right:-16px;margin-bottom:5px;" class="p858 ft47"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-6px;margin-top:-5px;margin-right:-5px;margin-bottom:16px;" class="p858 ft47"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-1px;margin-top:1px;margin-right:-10px;margin-bottom:10px;" class="p858 ft47"><![endif]>3000</P></TD>
<TD class="tr3 td5"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:6px;margin-top:-5px;margin-right:-17px;margin-bottom:5px;" class="p858 ft47"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-5px;margin-top:-5px;margin-right:-6px;margin-bottom:16px;" class="p858 ft47"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:0px;margin-top:1px;margin-right:-11px;margin-bottom:10px;" class="p858 ft47"><![endif]>5000</P></TD>
<TD class="tr3 td1"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:5px;margin-top:-5px;margin-right:-16px;margin-bottom:5px;" class="p858 ft47"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-6px;margin-top:-5px;margin-right:-5px;margin-bottom:16px;" class="p858 ft47"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-1px;margin-top:1px;margin-right:-10px;margin-bottom:10px;" class="p858 ft47"><![endif]>7000</P></TD>
<TD class="tr3 td1"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:5px;margin-top:-5px;margin-right:-16px;margin-bottom:5px;" class="p858 ft47"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-6px;margin-top:-5px;margin-right:-5px;margin-bottom:16px;" class="p858 ft47"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-1px;margin-top:1px;margin-right:-10px;margin-bottom:10px;" class="p858 ft47"><![endif]>9000</P></TD>
<TD class="tr3 td5"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:7px;margin-top:0px;margin-right:-24px;margin-bottom:0px;" class="p859 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-10px;margin-top:0px;margin-right:-7px;margin-bottom:17px;" class="p859 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-2px;margin-top:9px;margin-right:-15px;margin-bottom:8px;" class="p859 ft18"><![endif]>11000</P></TD>
<TD class="tr3 td1"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:6px;margin-top:0px;margin-right:-23px;margin-bottom:0px;" class="p859 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-11px;margin-top:0px;margin-right:-6px;margin-bottom:17px;" class="p859 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-3px;margin-top:9px;margin-right:-14px;margin-bottom:8px;" class="p859 ft18"><![endif]>13000</P></TD>
<TD class="tr3 td1"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:6px;margin-top:0px;margin-right:-23px;margin-bottom:0px;" class="p859 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-11px;margin-top:0px;margin-right:-6px;margin-bottom:17px;" class="p859 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-3px;margin-top:9px;margin-right:-14px;margin-bottom:8px;" class="p859 ft18"><![endif]>15000</P></TD>
<TD class="tr3 td5"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:7px;margin-top:0px;margin-right:-24px;margin-bottom:0px;" class="p859 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-10px;margin-top:0px;margin-right:-7px;margin-bottom:17px;" class="p859 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-2px;margin-top:9px;margin-right:-15px;margin-bottom:8px;" class="p859 ft18"><![endif]>17000</P></TD>
<TD class="tr3 td1"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:6px;margin-top:0px;margin-right:-23px;margin-bottom:0px;" class="p859 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-11px;margin-top:0px;margin-right:-6px;margin-bottom:17px;" class="p859 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-3px;margin-top:9px;margin-right:-14px;margin-bottom:8px;" class="p859 ft18"><![endif]>19000</P></TD>
<TD class="tr3 td1"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:6px;margin-top:0px;margin-right:-23px;margin-bottom:0px;" class="p859 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-11px;margin-top:0px;margin-right:-6px;margin-bottom:17px;" class="p859 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-3px;margin-top:9px;margin-right:-14px;margin-bottom:8px;" class="p859 ft18"><![endif]>21000</P></TD>
<TD class="tr3 td5"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:7px;margin-top:0px;margin-right:-24px;margin-bottom:0px;" class="p859 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-10px;margin-top:0px;margin-right:-7px;margin-bottom:17px;" class="p859 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-2px;margin-top:9px;margin-right:-15px;margin-bottom:8px;" class="p859 ft18"><![endif]>23000</P></TD>
<TD class="tr3 td1"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:6px;margin-top:0px;margin-right:-23px;margin-bottom:0px;" class="p859 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-11px;margin-top:0px;margin-right:-6px;margin-bottom:17px;" class="p859 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-3px;margin-top:9px;margin-right:-14px;margin-bottom:8px;" class="p859 ft18"><![endif]>25000</P></TD>
<TD class="tr3 td1"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:6px;margin-top:0px;margin-right:-23px;margin-bottom:0px;" class="p859 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-11px;margin-top:0px;margin-right:-6px;margin-bottom:17px;" class="p859 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-3px;margin-top:9px;margin-right:-14px;margin-bottom:8px;" class="p859 ft18"><![endif]>27000</P></TD>
<TD class="tr3 td96"><!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:7px;margin-top:0px;margin-right:58px;margin-bottom:0px;" class="p860 ft18"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:72px;margin-top:0px;margin-right:-7px;margin-bottom:-65px;" class="p860 ft18"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:40px;margin-top:-33px;margin-right:25px;margin-bottom:-32px;" class="p860 ft18"><![endif]>29000</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p861 ft3">Vårdpris (Kronor)</P>
<P class="p862 ft112">Av diagrammen framgår att alternativ 4 i samtliga kostnadslägen ger det sämsta skyddet mot höga kostnader. Skyddet mot kostna- der över cirka 30 000 kronor är betydligt sämre än i övriga alterna- tiv. Alternativ <NOBR>1–3</NOBR> är mer likvärdiga i att skydda mot höga kostna- der, men det finns dock vissa skillnader. Skillnaderna märks främst i skyddet mot kostnader i intervallet upp till 30 000 kronor. Av diagrammen framgår att alternativ 3 i samtliga kostnadslägen ger det bästa skyddet mot höga kostnader. Alternativ 1 ger ett bättre skydd än alternativ 2 mot kostnader i intervallet 3 <NOBR>000–10</NOBR> 000 kronor. Skillnaderna i patientpris mellan alternativ 1 och 2 blir dock aldrig större än 3 750 kronor.</P>
<P class="p863 ft8"><SPAN class="ft8">10.2.3</SPAN><SPAN class="ft14">Patientens pris vid vanliga behandlingssituationer</SPAN></P>
<P class="p864 ft8">I följande avsnitt redovisar utredningen typfallsberäkningar för konsekvenserna av utredningens förslag till nytt tandvårdsstöd i förhållande till det befintliga statliga tandvårdsstödet. Utredningen bedömer att det nya tandvårdsstödet i ett statiskt perspektiv, givet dagens konsumtionsmönster, kommer att omfatta drygt 80 procent av den vuxna befolkningen. Alternativen med ett lägre karensbelopp når fler patienter. I ett dynamiskt perspektiv antar</P>
<P class="p865 ft11">209</P>
</DIV>
<DIV id="page_198">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25">
<TR>
<TD class="tr17 td23"><P class="p21 ft47">Ekonomiska konsekvenser</P></TD>
<TD class="tr17 td24"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p866 ft8">dock utredningen att andelen patienter som kommer att ta del av det nya tandvårdsstödet kommer att vara högre. Skälet till detta är att det föreslagna grundstödet, enligt utredningens bedömning, bör leda till att fler patienter regelbundet besöker tandvården.</P>
<P class="p811 ft8">För att tydliggöra skillnaderna mellan utredningens förslag till nytt tandvårdsstöd och dagens system har utredningen jämfört patientens pris för några vanliga behandlingssituationer. Dessa utgår från Försäkringskassans behandlingspaket, som är ett urval av de vanligaste behandlingssituationerna. Av tabell 10.4 framgår en översikt av jämförelserna mellan de olika alternativen.</P>
<P class="p867 ft11">210</P>
</DIV>
<DIV id="page_199">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371199x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<P class="p362 ft47">SOU 2006:71 Ekonomiska konsekvenser</P>
<P class="p868 ft3">Tabell 10.4 Vårdgivarpris och patientpris i dagens system och i det nya tandvårdsstödet</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t78">
<TR>
<TD class="tr16 td243"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td119"><P class="p33 ft18">Vårdgivar–</P></TD>
<TD class="tr16 td195"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td12"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr10 td96"><P class="p210 ft21">Patientpris</P></TD>
<TD class="tr16 td141"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr19 td243"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td119"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td195"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td12"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td141"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td89"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr35 td243"><P class="p21 ft124"> </P></TD>
<TD class="tr35 td119"><P class="p33 ft86">pris</P></TD>
<TD class="tr35 td195"><P class="p21 ft124"> </P></TD>
<TD class="tr35 td12"><P class="p21 ft124"> </P></TD>
<TD class="tr35 td108"><P class="p21 ft124"> </P></TD>
<TD class="tr35 td89"><P class="p21 ft124"> </P></TD>
<TD class="tr35 td141"><P class="p21 ft124"> </P></TD>
<TD class="tr35 td89"><P class="p21 ft124"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td243"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr0 td119"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD colspan=2 class="tr0 td69"><P class="p122 ft21">Dagens system</P></TD>
<TD class="tr0 td108"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr0 td89"><P class="p499 ft11">Nytt system</P></TD>
<TD class="tr0 td141"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr0 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr23 td244"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td245"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td215"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td150"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td246"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td92"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td147"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td92"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td243"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td119"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td195"><P class="p104 ft21"><NOBR>20–29</NOBR> år</P></TD>
<TD class="tr17 td12"><P class="p254 ft18"><NOBR>30–64</NOBR> år</P></TD>
<TD class="tr17 td108"><P class="p105 ft21">Alt1</P></TD>
<TD class="tr17 td89"><P class="p101 ft21">Alt 2</P></TD>
<TD class="tr17 td141"><P class="p335 ft21">Alt 3</P></TD>
<TD class="tr17 td89"><P class="p119 ft21">Alt4</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td243"><P class="p27 ft12">Behandlingspaket 2</P></TD>
<TD class="tr25 td119"><P class="p105 ft21">700</P></TD>
<TD class="tr25 td195"><P class="p426 ft21">541</P></TD>
<TD class="tr25 td12"><P class="p349 ft21">647</P></TD>
<TD class="tr25 td108"><P class="p254 ft21">200</P></TD>
<TD class="tr25 td89"><P class="p122 ft21">200</P></TD>
<TD class="tr25 td141"><P class="p254 ft21">200</P></TD>
<TD class="tr25 td89"><P class="p106 ft21">200</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td243"><P class="p27 ft21">Undersökning</P></TD>
<TD class="tr16 td119"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td195"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td12"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td108"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td141"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td243"><P class="p27 ft114">Förebyggande åtgärder</P></TD>
<TD class="tr17 td119"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td195"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td12"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td108"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td141"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td243"><P class="p27 ft12">Behandlingspaket 4</P></TD>
<TD class="tr18 td119"><P class="p105 ft21">2 001</P></TD>
<TD class="tr18 td195"><P class="p426 ft21">1 659</P></TD>
<TD class="tr18 td12"><P class="p349 ft21">1 765</P></TD>
<TD class="tr18 td108"><P class="p254 ft21">1 501</P></TD>
<TD class="tr18 td89"><P class="p122 ft21">1 501</P></TD>
<TD class="tr18 td141"><P class="p254 ft21">1 501</P></TD>
<TD class="tr18 td89"><P class="p106 ft21">1 501</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td243"><P class="p27 ft23">Undersökning</P></TD>
<TD class="tr17 td119"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td195"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td12"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td108"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td141"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td243"><P class="p27 ft18">Förebyggande åtgärder</P></TD>
<TD class="tr16 td119"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td195"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td12"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td108"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td141"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td243"><P class="p27 ft21">Flerytsfyllning</P></TD>
<TD class="tr17 td119"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td195"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td12"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td108"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td141"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td243"><P class="p27 ft12">Behandlingspaket 5</P></TD>
<TD class="tr18 td119"><P class="p105 ft23">7 717</P></TD>
<TD class="tr18 td195"><P class="p426 ft23">7 132</P></TD>
<TD class="tr18 td12"><P class="p349 ft23">7 238</P></TD>
<TD class="tr18 td108"><P class="p254 ft23">4 859</P></TD>
<TD class="tr18 td89"><P class="p122 ft23">5 315</P></TD>
<TD class="tr18 td141"><P class="p254 ft23">3 915</P></TD>
<TD class="tr18 td89"><P class="p106 ft23">6 130</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td243"><P class="p27 ft21">Undersökning</P></TD>
<TD class="tr16 td119"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td195"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td12"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td108"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td141"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td243"><P class="p27 ft25">Förebyggande behandling</P></TD>
<TD class="tr17 td119"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td195"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td12"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td108"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td141"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td243"><P class="p27 ft21">Rotfyllning</P></TD>
<TD class="tr16 td119"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td195"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td12"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td108"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td141"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td243"><P class="p27 ft23">Pelare</P></TD>
<TD class="tr17 td119"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td195"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td12"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td108"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td141"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td243"><P class="p27 ft21">Krona</P></TD>
<TD class="tr16 td119"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td195"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td12"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td108"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td141"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td243"><P class="p27 ft12">Behandlingspaket 6</P></TD>
<TD class="tr18 td119"><P class="p105 ft21">4 394</P></TD>
<TD class="tr18 td195"><P class="p426 ft21">3 679</P></TD>
<TD class="tr18 td12"><P class="p349 ft21">3 785</P></TD>
<TD class="tr18 td108"><P class="p254 ft21">3 197</P></TD>
<TD class="tr18 td89"><P class="p122 ft21">3 894</P></TD>
<TD class="tr18 td141"><P class="p254 ft21">2 918</P></TD>
<TD class="tr18 td89"><P class="p106 ft21">3 894</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td243"><P class="p27 ft21">Undersökning</P></TD>
<TD class="tr17 td119"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td195"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td12"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td108"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td141"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td243"><P class="p27 ft18">Förebyggande åtgärder</P></TD>
<TD class="tr17 td119"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td195"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td12"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td108"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td141"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td243"><P class="p27 ft21">Rotfyllning</P></TD>
<TD class="tr16 td119"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td195"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td12"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td108"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td141"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td243"><P class="p27 ft21">Flerytsfyllning</P></TD>
<TD class="tr16 td119"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td195"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td12"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td108"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td141"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td243"><P class="p27 ft12">Behandlingspaket 9</P></TD>
<TD class="tr25 td119"><P class="p105 ft21">4 300</P></TD>
<TD class="tr25 td195"><P class="p426 ft21">3 640</P></TD>
<TD class="tr25 td12"><P class="p349 ft21">3 640</P></TD>
<TD class="tr25 td108"><P class="p254 ft21">3 650</P></TD>
<TD class="tr25 td89"><P class="p122 ft21">4 300</P></TD>
<TD class="tr25 td141"><P class="p254 ft21">3 390</P></TD>
<TD class="tr25 td89"><P class="p106 ft21">4 300</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td243"><P class="p27 ft21">Akutbesök</P></TD>
<TD class="tr16 td119"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td195"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td12"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td108"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td141"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td243"><P class="p27 ft23">Rotfyllning</P></TD>
<TD class="tr17 td119"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td195"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td12"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td108"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td141"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td243"><P class="p27 ft21">Krona</P></TD>
<TD class="tr16 td119"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td195"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td12"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td108"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td141"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td243"><P class="p27 ft12">Behandlingspaket 11</P></TD>
<TD class="tr18 td119"><P class="p105 ft21">17 025</P></TD>
<TD class="tr18 td195"><P class="p426 ft21">13 987</P></TD>
<TD class="tr18 td12"><P class="p349 ft21">14 093</P></TD>
<TD class="tr18 td108"><P class="p254 ft21">9 512</P></TD>
<TD class="tr18 td89"><P class="p122 ft21">8 107</P></TD>
<TD class="tr18 td141"><P class="p254 ft21">6 707</P></TD>
<TD class="tr18 td89"><P class="p106 ft21">11 715</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td243"><P class="p27 ft21">Undersökning</P></TD>
<TD class="tr17 td119"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td195"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td12"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td108"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td141"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td243"><P class="p27 ft21">Singelimplantat</P></TD>
<TD class="tr17 td119"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td195"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td12"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td108"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td141"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td243"><P class="p27 ft21">Operation</P></TD>
<TD class="tr16 td119"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td195"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td12"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td108"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td141"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td243"><P class="p27 ft21">Krona</P></TD>
<TD class="tr16 td119"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td195"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td12"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td108"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td141"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td243"><P class="p27 ft12">Behandlingspaket 12</P></TD>
<TD class="tr25 td119"><P class="p105 ft21">61 653</P></TD>
<TD class="tr25 td195"><P class="p426 ft21">38 009</P></TD>
<TD class="tr25 td12"><P class="p349 ft21">38 115</P></TD>
<TD class="tr25 td108"><P class="p254 ft21">18 988</P></TD>
<TD class="tr25 td89"><P class="p122 ft21">15 248</P></TD>
<TD class="tr25 td141"><P class="p254 ft18">13 848</P></TD>
<TD class="tr25 td89"><P class="p106 ft21">30 161</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td243"><P class="p27 ft21">Undersökning</P></TD>
<TD class="tr16 td119"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td195"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td12"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td108"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td141"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td243"><P class="p27 ft23">Helkäksimplantat</P></TD>
<TD class="tr17 td119"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td195"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td12"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td108"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td141"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td243"><P class="p27 ft21">Operation</P></TD>
<TD class="tr16 td119"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td195"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td12"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td108"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td141"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr16 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td243"><P class="p27 ft23">Bro</P></TD>
<TD class="tr17 td119"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td195"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td12"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td108"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td141"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr19 td247"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td92"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td147"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
<TD class="tr19 td92"><P class="p21 ft30"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr17 td248"><P class="p27 ft25">Anm. Vårdgivarpriserna utgår från utredningens preliminära referensprislista.</P></TD>
<TD class="tr17 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td141"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr17 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td243"><P class="p27 ft18">Källa: Egna beräkningar.</P></TD>
<TD class="tr10 td119"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td195"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td12"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td108"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td141"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td89"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t79">
<TR>
<TD colspan=2 class="tr12 td249"><P class="p21 ft8">Behandlingspaket 2 omfattar undersökning av</P></TD>
<TD class="tr12 td38"><P class="p22 ft8">tandläkare</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td250"><P class="p21 ft8">(åtgärd 11) och viss förebyggande vård</P></TD>
<TD class="tr0 td235"><P class="p21 ft8">(åtgärd 24),</P></TD>
<TD class="tr0 td38"><P class="p194 ft8">vilket mot-</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr12 td250"><P class="p21 ft15">svarar tandhälsobesöket i det föreslagna</P></TD>
<TD class="tr33 td235"><P class="p21 ft58"> </P></TD>
<TD class="tr33 td38"><P class="p869 ft125">2</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr10 td251"><P class="p194 ft126">grundstödet<SPAN class="ft30">TPF FPT</SPAN>. I dagens</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p870 ft9">system subventioneras åtgärd 11 med 106 kronor för patienter som är <NOBR>20–29</NOBR> år. För patienter som är <NOBR>30-64</NOBR> år utgår ingen ersättning.</P>
<P class="p871 ft47"><SPAN class="ft33">2</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Behandlingspaket 3 omfattar undersökning av tandhygienist istället för tandläkare. Sub- ventionen i dagens stöd till behandlingspaket 3 är dock lika stor som till behandlingspaket 2. Effekten på patientens pris blir därför likartad.</P>
<P class="p872 ft11">211</P>
</DIV>
<DIV id="page_200">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371200x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25">
<TR>
<TD class="tr17 td23"><P class="p21 ft47">Ekonomiska konsekvenser</P></TD>
<TD class="tr17 td24"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p866 ft112">För åtgärd 24 utgår en subvention på 53 kronor för patienter som är <NOBR>20–64</NOBR> år. Det sammanlagda subventionsbeloppet för denna behandling blir därmed i dagens system 159 kronor för patienter som är <NOBR>20–29</NOBR> år och 53 kronor för patienter som är <NOBR>30–64</NOBR> år. I utredningens förslag om stöd till tandhälsobesök förslås en sub- vention motsvarande 500 kronor för denna behandling, vilket inne- bär en förstärkt subvention med 341 kronor för patienter som är <NOBR>20–29</NOBR> år och 447 kronor för patienter i åldrarna <NOBR>30–64</NOBR> år.<SPAN class="ft77">TPF</SPAN><SPAN class="ft127">3</SPAN><SPAN class="ft77">FPT</SPAN></P>
<P class="p804 ft111">Behandlingspaket 5 innehåller en undersökning av tandläkare, förebyggande vård, rotfyllning, en krona och en kliniskt framställd pelare. Denna behandling kostar cirka 7 700 kronor. Patientens pris blir 4 <NOBR>000–6</NOBR> 000 kronor beroende på vilket av utredningens alterna- tiv som studeras. Den största subventionen ger alternativ 3 medan alternativ 4 ger den lägsta subventionen. I förhållande till vad patienten betalar idag innebär samtliga alternativ en betydande sänkning av patientens kostnad för behandlingspaket 5.</P>
<P class="p90 ft8">Behandlingspaket 6 omfattar en undersökning av tandläkare, förebyggande vård, rotfyllning och flerytsfyllning (lagning av hål). Behandlingen kostar cirka 4 400 kronor. Patienter som genomgår denna behandling i dagen system betalar cirka 3 679 kronor om de är <NOBR>20–29</NOBR> år och 3 785 kronor om de är <NOBR>30–64</NOBR> år. I alternativ 1 och 3 utgår tandvårdsersättning utöver grundstödet, varför dessa alterna- tiv ger ett högre stöd än dagens system. I alternativ 1 blir subven- tionen cirka 1 197 kronor och i alternativ 3 cirka 1 476 kronor. I alternativ 2 och 4 utgår ingen ersättning utöver grundstödet, efter- som vårdgivarpriset för behandlingen ligger under karensbeloppet på 5 000 kronor. Därmed blir dagens system något förmånligare än alternativ 2 och 4.</P>
<P class="p797 ft8">Behandlingspaket 9 består av en undersökning och behandling av akutpatient, rotfyllning och en kompositkrona. I dagens system utgår för patienter i åldern <NOBR>20-64</NOBR> år en subvention på 106 kronor för akuta åtgärder, 373 kronor för en rotfyllning och 181 kronor för en kompositkrona. Sammanlagt innebär det en subvention på 660 kronor. Med utredningens förslag skulle denna behandling i alternativ 1 subventioneras med 650 kronor och i alternativ 3 med 910 kronor. I alternativ 2 och 4 utgår dock ingen subvention efter- som kostnaden för behandlingen faller under karensbeloppet och någon subvention för tandhälsobesök inte utgår. Denna effekt ger</P>
<P class="p873 ft12"><SPAN class="ft33">3</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Den totala subventionen till tandhälsobesöket kan dock högst nyttjas en gång var artonde månad.</P>
<P class="p285 ft11">212</P>
</DIV>
<DIV id="page_201">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t68">
<TR>
<TD class="tr10 td233"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td234"><P class="p21 ft26">Ekonomiska konsekvenser</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p515 ft8">patienten tydligare ekonomiska incitament till regelbundna tand- vårdsbesök i förebyggande syfte.</P>
<P class="p43 ft8">Behandlingspaket 12 omfattar en undersökning, helkäksim- plantat i underkäke (enstegsbehandling) inklusive operation och bro i metall med akrylfasader. Totalt ges i dagens tandvårdsstöd en subvention för denna behandling med 23 640 kronor för patienter <NOBR>20–29</NOBR> år och 23 530 kronor för patienter <NOBR>30–64</NOBR> år. I de olika alternativen utgår den största subventionen i alternativ 3 och den minsta i alternativ 4. I alternativ 3 blir patientpriset för behand- lingspaket 12 cirka 13 850 kronor och i alternativ 4 cirka 30 160 kronor. Patientpriset i alternativ 1 uppgår till 19 000 kronor och i alternativ 2 15 250 kronor.</P>
<P class="p874 ft8"><SPAN class="ft8">10.2.4</SPAN><SPAN class="ft14">Dynamiska effekter till följd av att fler besöker tandvården</SPAN></P>
<P class="p828 ft8">Utredningens bedömning är att införandet av grundstödet bör leda till att andelen av den vuxna befolkningen som regelbundet besöker tandvården i förebyggande syfte kommer att öka. I tidigare betänkande gjorde utredningen bedömningen att antalet patienter skulle öka med cirka 336 000 på årsbasis.</P>
<P class="p43 ft8">En ökning av antalet patienter som besöker tandvården för ett tandhälsobesök kan också förväntas öka antalet patienter som är i behov av mer tandvård än vad som omfattas av tandhälsobesöket. Det är dock svårt att ha en bestämd uppfattning om hur stort detta tandvårdsbehov kommer att vara.</P>
<P class="p875 ft111">Utredningen har gjort en rad konsekvensbeskrivningar av effek- tens storlek vid olika antaganden om hur tandvårdsbehovet för dessa patienter ser ut. Det första antagandet är att dessa patienter konsumerar tandvård efter samma mönster som dagens patienter gör. Detta antagande får anses vara ett väl tilltaget antagande om denna grupps tandvårdskonsumtion. Av utredningens tidigare betänkande framgår att knappt hälften av denna grupp, cirka 150 000 personer, är i åldrarna <NOBR>20–29</NOBR> år. Resten är i gruppen <NOBR>30–49</NOBR> år. Utredningen bedömer att det genomsnittliga tandvårdsbehovet i åldersgruppen <NOBR>20–29</NOBR> är relativt begränsat, även om det finns pati- enter som kan ha ett omfattande tandvårdsbehov. Ett antagande om en tandvårdskonsumtion i gruppen av nya patienter enligt dagens konsumtionsmönster torde därför vara en överskattning av</P>
<P class="p624 ft11">213</P>
</DIV>
<DIV id="page_202">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25">
<TR>
<TD class="tr17 td23"><P class="p21 ft47">Ekonomiska konsekvenser</P></TD>
<TD class="tr17 td24"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p836 ft8">antalet patienter med stora tandvårdsbehov och en underskattning av antalet patienter med små tandvårdsbehov.</P>
<P class="p49 ft8">Utredningen har därför även gjort ett annat antagande för denna patientgrupp, där det antagits att tandvårdsbehovet hos dessa pati- enter är betydligt mer begränsat än hos de patienter som besöker tandvården idag. Antagandet innebär att endast en begränsad del av de nya patienterna har ett omfattande tandvårdsbehov. Vidare antas andelen patienter med en tandvårdskonsumtion under 3 000 kronor vara högre än idag.</P>
<P class="p811 ft112">Fördelningen mellan olika vårdprisintervall under dessa antagan- den framgår av tabell 10.5. Kostnadsmässigt innebär de olika antagandena att kostnaden för skyddet mot höga kostnader enligt alternativ 1 kan antas öka med <NOBR>40–140</NOBR> miljoner kronor, i alternativ 2 med <NOBR>20–120</NOBR> miljoner kronor, i alternativ 3 med 50– 180 miljoner kronor och i alternativ 4 med <NOBR>10–70</NOBR> miljoner kronor.</P>
<P class="p876 ft11">214</P>
</DIV>
<DIV id="page_203">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371203x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t80">
<TR>
<TD class="tr10 td233"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td234"><P class="p21 ft26">Ekonomiska konsekvenser</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p877 ft3">Tabell 10.5 Fördelning efter vårdgivarpris av de patienter som förväntas tillkomma till tandvården vid införandet av grundstödet, vid olika antaganden om tandvårdskonsumtion</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t81">
<TR>
<TD class="tr18 td47"><P class="p27 ft49">Referenspris</P></TD>
<TD class="tr18 td252"><P class="p677 ft49">Stort vårdbehov (%)</P></TD>
<TD class="tr18 td201"><P class="p878 ft49">Litet vårdbehov (%)</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr20 td214"><P class="p21 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr20 td253"><P class="p21 ft56"> </P></TD>
<TD class="tr20 td254"><P class="p21 ft56"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td47"><P class="p27 ft49"><NOBR>0–200</NOBR></P></TD>
<TD class="tr18 td252"><P class="p879 ft18">0,03</P></TD>
<TD class="tr18 td201"><P class="p880 ft18">0,03</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td47"><P class="p27 ft48"><NOBR>200–500</NOBR></P></TD>
<TD class="tr5 td252"><P class="p879 ft18">2,11</P></TD>
<TD class="tr5 td201"><P class="p880 ft18">0,42</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td47"><P class="p27 ft49"><NOBR>500–1</NOBR> 000</P></TD>
<TD class="tr0 td252"><P class="p879 ft18">34,59</P></TD>
<TD class="tr0 td201"><P class="p881 ft18">39,75</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td47"><P class="p27 ft49">1 <NOBR>000–3</NOBR> 000</P></TD>
<TD class="tr5 td252"><P class="p879 ft18">42,23</P></TD>
<TD class="tr5 td201"><P class="p881 ft18">48,53</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td47"><P class="p27 ft48">3 <NOBR>000–5</NOBR> 000</P></TD>
<TD class="tr5 td252"><P class="p879 ft18">11,15</P></TD>
<TD class="tr5 td201"><P class="p880 ft18">7,80</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td47"><P class="p27 ft49">5 <NOBR>000–7</NOBR> 000</P></TD>
<TD class="tr0 td252"><P class="p879 ft18">4,54</P></TD>
<TD class="tr0 td201"><P class="p880 ft18">2,27</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td47"><P class="p27 ft49">7 <NOBR>000–10</NOBR> 000</P></TD>
<TD class="tr5 td252"><P class="p879 ft18">2,56</P></TD>
<TD class="tr5 td201"><P class="p880 ft18">0,64</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td47"><P class="p27 ft48">10 <NOBR>000–15</NOBR> 000</P></TD>
<TD class="tr5 td252"><P class="p879 ft18">1,56</P></TD>
<TD class="tr5 td201"><P class="p880 ft18">0,39</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td47"><P class="p27 ft49">15 <NOBR>000–20</NOBR> 000</P></TD>
<TD class="tr0 td252"><P class="p879 ft18">0,55</P></TD>
<TD class="tr0 td201"><P class="p880 ft18">0,11</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td47"><P class="p27 ft49">20 <NOBR>000–25</NOBR> 000</P></TD>
<TD class="tr5 td252"><P class="p879 ft18">0,25</P></TD>
<TD class="tr5 td201"><P class="p880 ft18">0,03</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td47"><P class="p27 ft48">25 <NOBR>000–30</NOBR> 000</P></TD>
<TD class="tr5 td252"><P class="p879 ft18">0,13</P></TD>
<TD class="tr5 td201"><P class="p880 ft18">0,01</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td47"><P class="p27 ft49">30 <NOBR>000–50</NOBR> 000</P></TD>
<TD class="tr0 td252"><P class="p879 ft18">0,20</P></TD>
<TD class="tr0 td201"><P class="p880 ft18">0,02</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td47"><P class="p27 ft49">50 <NOBR>000–75</NOBR> 000</P></TD>
<TD class="tr5 td252"><P class="p879 ft18">0,06</P></TD>
<TD class="tr5 td201"><P class="p880 ft18">0,01</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td47"><P class="p27 ft48">>75 000</P></TD>
<TD class="tr5 td252"><P class="p879 ft18">0,03</P></TD>
<TD class="tr5 td201"><P class="p880 ft18">0,00</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td214"><P class="p27 ft48">Totalt</P></TD>
<TD class="tr12 td253"><P class="p879 ft18">100</P></TD>
<TD class="tr12 td254"><P class="p881 ft18">100</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr22 td47"><P class="p27 ft49">Kostnad (miljoner kronor)</P></TD>
<TD class="tr22 td252"><P class="p23 ft49">Stort vårdbehov</P></TD>
<TD class="tr22 td201"><P class="p882 ft49">Litet vårdbehov</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td47"><P class="p27 ft49">Alternativ 1</P></TD>
<TD class="tr0 td252"><P class="p879 ft18">140</P></TD>
<TD class="tr0 td201"><P class="p880 ft18">40</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td47"><P class="p27 ft48">Alternativ 2</P></TD>
<TD class="tr5 td252"><P class="p879 ft18">120</P></TD>
<TD class="tr5 td201"><P class="p880 ft18">20</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td47"><P class="p27 ft49">Alternativ 3</P></TD>
<TD class="tr0 td252"><P class="p879 ft18">180</P></TD>
<TD class="tr0 td201"><P class="p880 ft18">50</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td214"><P class="p27 ft49">Alternativ 4</P></TD>
<TD class="tr12 td253"><P class="p879 ft18">70</P></TD>
<TD class="tr12 td254"><P class="p880 ft18">10</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td47"><P class="p27 ft3">Källa: Egna beräkningar.</P></TD>
<TD class="tr8 td252"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr8 td201"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p883 ft8"><SPAN class="ft8">10.2.5</SPAN><SPAN class="ft14">Dynamiska effekter till följd av förändrade konsumtionsmönster</SPAN></P>
<P class="p884 ft8">Utöver de patienter som kan förväntas tillkomma till tandvården som en effekt av ett förstärkt statligt stöd kan ökade kostnader i tandvårdsstödet även uppstå som en följd av att de patienter som idag går till tandläkaren förändrar sitt konsumtionsmönster. Detta kan antas ske eftersom patientens pris för tandvård blir lägre i det nya systemet jämfört med idag.</P>
<P class="p885 ft111">Denna typ av beteendemässiga förändringar är svåra att på för- hand definiera, då det är många parametrar som påverkar det verk- liga utfallet. Utredningen har därför valt att göra ett antal olika</P>
<P class="p886 ft11">215</P>
</DIV>
<DIV id="page_204">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371204x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25">
<TR>
<TD class="tr17 td23"><P class="p21 ft47">Ekonomiska konsekvenser</P></TD>
<TD class="tr17 td24"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p866 ft111">antaganden om dessa beteendemässiga förändringar, där bedöm- ningen av förändringarnas storlek har sin grund i utformningen av de olika alternativen. Utredningen menar att ett grundläggande antagande om hur mycket tandvårdskonsumtionen kan komma att förändras är att de beteendemässiga förändringarna blir större ju generösare skyddet mot höga kostnader är i sin utformning. Ut- redningen har därför anpassat antagandena om de beteendemässiga förändringarna efter de olika alternativens grad av subvention.</P>
<P class="p804 ft111">Utredningens metodik för att beräkna de beteendemässiga för- ändringarna är att utgå ifrån hur dagens patienter fördelar sig över olika kostnadsintervall.<SPAN class="ft77">TPF</SPAN><SPAN class="ft128">4</SPAN><SPAN class="ft77">FPT </SPAN>Utifrån detta antas att en viss mängd pati- enter byter intervall och på detta sätt simuleras de beteendemässiga förändringarnas betydelse för kostnadsutvecklingen. Det bör dock påpekas att simuleringen avser utfallet för de totala kostnaderna och inte utgör en prognos över hur enskilda patienters tandvårds- kostnader kommer att fördela sig över olika kostnadsintervall.</P>
<P class="p804 ft112">I alternativ 1 antar utredningen att en övre gräns för den beteen- demässiga förändringen är att samtliga individer ökar sin konsum- tion i så stor utsträckning att dagens fördelning av patienter över de olika vårdprisintervallen i tabell 10.5 förskjuts ett intervall uppåt. Under detta antagande kommer tyngdpunkten av patien- terna att hamna i intervallet 3 <NOBR>000–5</NOBR> 000 kronor, vilket är en relativt kraftig förändring mot hur det ser ut idag. Andelen med riktigt höga kostnader ökar också mycket under detta antagande och är den främsta förklaringen till att kostnadsökningen blir cirka 1,7 miljarder kronor. Ett mildare antagande om beteendemässiga för- ändringar är att anta att bara hälften av patienterna i respektive vårdprisintervall förflyttar sig ett intervall uppåt. Under detta antagande beräknar utredningen att kostnaden för de beteende- mässiga förändringarna uppgår till 1,0 miljarder kronor.</P>
<P class="p797 ft111">I alternativ 2 är både ersättningsgraden och karensbeloppet högre. Det innebär att subventionen på tandvårdskostnader mellan 3 <NOBR>000–10</NOBR> 000 kronor är något lägre än i alternativ 1. För behand- lingar som kostar över 10 000 kronor blir dock subventionen högre. För patientens del blir emellertid prisskillnaden i alternativ 1 och 2 aldrig större än 3 750 kronor. Mot bakgrund av att alternativ 1 och 2 är relativt lika i sitt skydd mot höga kostnader gör utredningen samma antagande om de beteendemässiga föränd- ringarna i alternativ 2 som i alternativ 1. Under antagandet om att</P>
<P class="p160 ft12"><SPAN class="ft33">4</SPAN><SPAN class="ft30">TP PT </SPAN>Denna fördelning framgår av tabell 10.5.</P>
<P class="p160 ft11">216</P>
</DIV>
<DIV id="page_205">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t68">
<TR>
<TD class="tr10 td233"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td234"><P class="p21 ft26">Ekonomiska konsekvenser</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p515 ft8">alla patienter ökar sin konsumtion så att de förskjuts ett kostnadsintervall uppåt beräknas den förändrade tandvårdskonsumtionen till cirka 1,1 miljarder kronor. Om de beteendemässiga förändringarna innebär att hälften av patienterna förskjuts ett kostnadsintervall uppåt beräknas den förändrade tandvårdskonsumtionen till cirka 660 miljoner kronor.</P>
<P class="p793 ft8">I alternativ 3 är ersättningsgraden 70 procent från en nivå på 3 000 kronor i tandvårdskostnader. Utredningen bedömer att de dynamiska effekterna i ett sådant system blir väsentligt större än i alternativ 1 och 2. Erfarenheterna från 65+reformen visar också att generösa subventioner generar betydande beteendemässiga föränd- ringar. Mot denna bakgrund antar utredningen att de beteende- mässiga förändringarna motsvarar en förskjutning av 120 procent av patienterna i respektive kostnadsintervall över 3 000 kronor. Under detta antagande kan de beteendemässiga förändringarna beräknas uppgå till 2,7 miljarder kronor. Utredningen har också räknat på kostnaden av en mer begränsad dynamisk effekt. Under antagandet att 90 procent av samtliga patienter i respektive kostnadsintervall förändrar sin tandvårdskonsumtion så att de förflyttar sig ett kostnadsintervall uppåt beräknas kostnaden till 2,0 miljarder kronor.</P>
<P class="p711 ft8">I alternativ 4 är ersättningsgraden betydligt lägre än i de andra alternativen samtidigt som den lägsta karensnivå är 5 000 kronor. Utredningens bedömning är att de dynamiska effekterna i ett sådant alternativ blir mer begränsat än i de övriga. Utredningen antar i ett högalternativ att 60 procent av patienter förflyttar sig ett kostnadsintervall uppåt och i ett lågalternativ att 20 procent av patienterna gör en sådan förflyttning. Kostnaden för de beteende- mässiga förändringarna uppgår då till mellan <NOBR>130–400</NOBR> miljoner kronor.</P>
<P class="p887 ft11">217</P>
</DIV>
<DIV id="page_206">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371206x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25">
<TR>
<TD class="tr17 td23"><P class="p21 ft47">Ekonomiska konsekvenser</P></TD>
<TD class="tr17 td24"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p888 ft3">Tabell 10.6 Kostnadsberäkningar av olika antaganden om beteendemässiga förändringar hos patienter som idag besöker tandvården (miljoner kronor)</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t82">
<TR>
<TD class="tr18 td175"><P class="p27 ft26">Andel patienter i respektive</P></TD>
<TD class="tr18 td28"><P class="p889 ft18">Alternativ 1</P></TD>
<TD class="tr18 td217"><P class="p106 ft49">Alternativ 2</P></TD>
<TD class="tr18 td163"><P class="p120 ft49">Alternativ 3</P></TD>
<TD class="tr18 td237"><P class="p890 ft18">Alternativ 4</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td175"><P class="p27 ft48">kostnadsintervall som</P></TD>
<TD class="tr17 td28"><P class="p21 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr17 td217"><P class="p21 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr17 td163"><P class="p21 ft98"> </P></TD>
<TD class="tr17 td237"><P class="p21 ft98"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td175"><P class="p27 ft47">förskjuter sin tandvårds-</P></TD>
<TD class="tr10 td28"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td217"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td163"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td237"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td175"><P class="p27 ft48">konsumtion ett intervall</P></TD>
<TD class="tr10 td28"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td217"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td163"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td237"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td175"><P class="p27 ft48">uppåt (procent)</P></TD>
<TD class="tr10 td28"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td217"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td163"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr10 td237"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr23 td255"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td31"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td219"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td256"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td257"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td175"><P class="p27 ft49">20</P></TD>
<TD class="tr18 td28"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr18 td217"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr18 td163"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr18 td237"><P class="p208 ft18">130</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr31 td175"><P class="p27 ft49">60</P></TD>
<TD class="tr31 td28"><P class="p210 ft49">1 000</P></TD>
<TD class="tr31 td217"><P class="p210 ft49">660</P></TD>
<TD class="tr31 td163"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr31 td237"><P class="p208 ft18">400</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr31 td175"><P class="p27 ft49">90</P></TD>
<TD class="tr31 td28"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr31 td217"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr31 td163"><P class="p891 ft49">2 040</P></TD>
<TD class="tr31 td237"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr31 td175"><P class="p27 ft49">100</P></TD>
<TD class="tr31 td28"><P class="p511 ft49">1 670</P></TD>
<TD class="tr31 td217"><P class="p210 ft49">1 100</P></TD>
<TD class="tr31 td163"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr31 td237"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr31 td175"><P class="p27 ft49">120</P></TD>
<TD class="tr31 td28"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr31 td217"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr31 td163"><P class="p891 ft49">2 720</P></TD>
<TD class="tr31 td237"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr24 td255"><P class="p21 ft123"> </P></TD>
<TD class="tr24 td31"><P class="p21 ft123"> </P></TD>
<TD class="tr24 td219"><P class="p21 ft123"> </P></TD>
<TD class="tr24 td256"><P class="p21 ft123"> </P></TD>
<TD class="tr24 td257"><P class="p21 ft123"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td175"><P class="p165 ft12">Källa: Egna beräkningar.</P></TD>
<TD class="tr8 td28"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr8 td217"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr8 td163"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr8 td237"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p489 ft8"><SPAN class="ft8">10.2.6</SPAN><SPAN class="ft129">Abonnemangstandvården</SPAN></P>
<P class="p892 ft8">Det finns idag inom vissa landsting möjligheten för en del patienter att teckna avtal som ger viss tandvård till fast pris, s.k. abonne- mangstandvård eller frisktandvård. I det befintliga tandvårdsstödet lämnas ersättning till abonnemangstandvården med 200 kronor per patient och år.</P>
<P class="p47 ft8">I detta betänkande lämnas författningsförslag för att grund- stödet skall kunna införas (se kapitel 7). För att tandvårds- ersättningen till abonnemangstandvården skall vara likvärdig med ersättningen i grundstödet föreslår utredningen att ersättningen höjs till 400 kronor per patient och år. Utredningen anser vidare att möjligheten att lämna en högre statlig ersättning till abonnemang som omfattar all tandvård än till abonnemang som endast omfattar bastandvård bör övervägas. Likaså bör det övervägas att lämna ett differentierat statligt stöd beroende på ålder, där högre subvention ges ju högre ålder. Om detta avser utredningen att återkomma till i sitt slutbetänkande.</P>
<P class="p112 ft8">Den beräknade kostnaden för den föreslagna höjningen av ersättningen till abonnemangstandvården ryms inom ramen för de kostnadsberäkningar som utredningen i tidigare betänkande redo- visat avseende grundstödet.</P>
<P class="p893 ft11">218</P>
</DIV>
<DIV id="page_207">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t68">
<TR>
<TD class="tr10 td233"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td234"><P class="p21 ft26">Ekonomiska konsekvenser</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p547 ft8"><SPAN class="ft8">10.2.7</SPAN><SPAN class="ft14">Styrning och administration</SPAN></P>
<P class="p894 ft8">Det nya tandvårdsstödet förutsätter förstärkta insatser för styrning och administration av tandvården. Utredningen ser stora behov av att förbättra den statliga styrningen av tandvårdsmarknaden. Detta för att garantera att det ökade statliga stödet ger de önskade effek- terna. Se avsnitt 6.3.</P>
<P class="p43 ft8">För att förbättra kunskapsstyrningen av tandvården samt för inrättandet av ett tandhälsoregister föreslår utredningen att Social- styrelsen tillförs ökade resurser. Utredningens preliminära kost- nadsberäkning av det ökade behovet uppgår till 15 miljoner kronor årligen.</P>
<P class="p793 ft112">Försäkringskassans administration beräknas öka som en följd av ökat antal utbetalningar inom tandvårdsstödet. Försäkringskassan föreslås vidare få ett förtydligat ansvar för uppföljning och utvärde- ring vad gäller tandvårdskonsumtion och tandvårdskostnader. Ut- redningens preliminära kostnadsberäkning av de ökade behoven uppgår till 5 miljoner kronor per år. Kostnadsberäkningarna av för- slagen om att ge lämplig instans ansvar för att lämna underlag för regeringens beslut om vilken tandvård som bör vara ersättnings- berättigad och referensprisernas nivå uppgår preliminärt till 5 miljoner kronor.</P>
<P class="p550 ft8">Det nya tandvårdsstödet kommer att öka kraven på en väl funge- rande administration. Detta gäller framför allt det ökade behovet av ett <NOBR>IT-stöd.</NOBR> Utredningen anser att ett nytt <NOBR>IT-stöd</NOBR> är avgörande för att det nya tandvårdsstödet skall kunna införas. Kostnaden för utvecklingen av ett <NOBR>IT-stöd</NOBR> beräknas uppskattningsvis till cirka 20 miljoner kronor och Försäkringskassan bör tillföras dessa medel engångsvist.</P>
<P class="p225 ft8">Det största problemet på tandvårdsmarknaden är att patienterna har en allt för svag ställning gentemot vårdgivarna. För att stärka patienternas ställning föreslår utredningen därför en rad åtgärder, varav vissa kommer att medföra kostnader för staten. Konsument- verket bör tillföras 3,5 miljoner kronor för att utarbeta och admini- strera en prisjämförelsetjänst på internet, varav 1 miljon kronor är engångsvisa utvecklingsmedel.</P>
<P class="p72 ft8">Idag saknas det på tandvården kvalitetsregister av det slag som finns inom hälso- och sjukvården. Utredningen föreslår därför att 3 miljoner kronor anslås till utvecklandet av sådana register. Ett implantatregister bör prioriteras.</P>
<P class="p895 ft11">219</P>
</DIV>
<DIV id="page_208">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371208x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<DIV id="id_1">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25">
<TR>
<TD class="tr17 td23"><P class="p21 ft47">Ekonomiska konsekvenser</P></TD>
<TD class="tr17 td24"><P class="p21 ft47">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p896 ft8">Ett nytt tandvårdsstöd där den statliga ersättningen av tand- vården kraftigt ökar ställer krav på en förbättrad uppföljning och utvärdering av reformens effekter på tandhälsa, tandvårds- konsumtion och prisutveckling. Utredningen föreslår därför att 3,5 miljoner kronor avsätts för detta ändamål. Utvärderingen och uppföljningen bör främst göras av oberoende forskare.</P>
<P class="p897 ft3">Tabell 10.7 Kostnadsberäkningar av ökade resurser till myndigheter m.m.</P>
<P class="p898 ft3">Förslag om ökade resurser (miljoner kronor)</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t83">
<TR>
<TD class="tr18 td258"><P class="p113 ft49">Socialstyrelsen</P></TD>
<TD class="tr18 td259"><P class="p27 ft49">15</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td258"><P class="p113 ft49">Försäkringskassan</P></TD>
<TD class="tr0 td259"><P class="p167 ft49">5</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td258"><P class="p113 ft48">Utveckling av nytt <NOBR>IT-stöd</NOBR></P></TD>
<TD class="tr0 td259"><P class="p27 ft48">20 (tidsbegränsade medel)</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td258"><P class="p113 ft18">Ansvar för arbete med löpande översyn av referens-</P></TD>
<TD class="tr12 td259"><P class="p167 ft48">5</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td258"><P class="p113 ft18">priser och definition av ersättningsberättigad tand-</P></TD>
<TD class="tr16 td259"><P class="p21 ft99"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td258"><P class="p113 ft49">vård</P></TD>
<TD class="tr10 td259"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td258"><P class="p113 ft49">Konsumentverket</P></TD>
<TD class="tr12 td259"><P class="p167 ft49">3,5 (varav 1 tidsbegränsat)</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td258"><P class="p113 ft48">Utvärdering och uppföljning</P></TD>
<TD class="tr0 td259"><P class="p167 ft48">3,5</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td258"><P class="p113 ft48">Kvalitetsregister</P></TD>
<TD class="tr12 td259"><P class="p167 ft48">3</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td258"><P class="p113 ft48">Totalt</P></TD>
<TD class="tr12 td259"><P class="p27 ft48">55</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr23 td260"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td261"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p899 ft3">Källa: Egna beräkningar.</P>
<P class="p900 ft11">220</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_209">
<P class="p901 ft17"><SPAN class="ft17">11</SPAN><SPAN class="ft130">Konsekvensanalys och fortsatt arbete</SPAN></P>
<P class="p902 ft7">I detta avsnitt redovisas översiktligt konsekvenserna av utredning- ens förslag och inriktningen på det fortsatta arbetet. För att kunna ge en samlad bild av konsekvenserna av det nya tandvårdsstödet väljer dock utredningen att avvakta till slutbetänkandet med huvuddelen av de detaljerade konsekvensbeskrivningarna.</P>
<P class="p729 ft28"><SPAN class="ft28">11.1</SPAN><SPAN class="ft113">Författningsmässiga konsekvenser</SPAN></P>
<P class="p903 ft7">Utredningen skall enligt vad som anges i utredningsdirektiven i slutbetänkandet lämna förslag, inklusive förslag till författnings- ändringar, till ett nytt tandvårdsstöd. De principförslag som lämnas i detta delbetänkande kommer enligt utredningens bedömning att leda till omfattande förändringar i de författningar som reglerar dagens tandvårdsstöd, vilket kan komma att innebära en genom- gripande reformering av författningsstrukturen inom tandvårds- området. Utredningen kan dock inte i nuläget närmare precisera dessa förändringar.</P>
<P class="p224 ft28"><SPAN class="ft28">11.2</SPAN><SPAN class="ft113">Administration och kontroll</SPAN></P>
<P class="p904 ft7">Utredningens förslag till ett nytt tandvårdsstöd för vuxna kommer att leda till att fler personer än i dag får del av det statliga tand- vårdsstödet. Detta leder till ökade antal anspråk om ersättning och ett ökat antal utbetalningar.</P>
<P class="p43 ft7">De främsta förändringarna till följd av det nya tandvårdsstödet avser införandet av en tidsgräns i grundstödet för rätten till ersätt- ning avseende regelbundna undersökningar och viss förebyggande vård, det s.k. tandhälsobesöket, samt införandet av karensbelopp för samtliga patienter efter vilka det utgår viss statlig ersättning. För att vårdgivare skall kunna debitera patienten rätt pris inom</P>
<P class="p782 ft11">221</P>
</DIV>
<DIV id="page_210">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Konsekvensanalys och fortsatt arbete</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p273 ft7">ramen för ett sådant system förutsätts att vårdgivaren ges de upp- gifter som är nödvändiga för att kunna beräkna patientens rätt till ersättning. För att Försäkringskassan skall kunna administrera systemet krävs att det registreras fler uppgifter än i dag om patien- tens tandvårdskonsumtion och tandvårdskostnader.</P>
<P class="p47 ft7">Utredningen föreslår att fler uppgifter samlas in från vårdgivarna i syfte att skapa bättre statistiska underlag för att kunna följa utvecklingen av tandhälsa, tandvårdskonsumtion och tandvårds- kostnader. Uppgiftsinsamlingen bör göras på ett sätt som mini- merar de administrativa konsekvenserna för vårdgivarna.</P>
<P class="p47 ft7">Ett väl fungerande <NOBR>IT-stöd</NOBR> är en förutsättning för att administrationen och uppföljningen av tandvårdsstödet skall vara effektiv. <NOBR>IT-stödet</NOBR> behöver även vara användarvänligt och ända- målsenligt för att vårdgivarnas administrativa börda skall minimeras så långt som möjligt. Utredningen menar att kommunikationen mellan vårdgivare och Försäkringskassan bör vara elektronisk.</P>
<P class="p47 ft7">Försäkringskassans kontroller av utbetalningarna i det nya tand- vårdsstödet är av stor betydelse för att reformen skall bli ändamåls- enlig. Mot bakgrund av det stora antal utbetalningar av tandvårds- ersättning som kommer att göras menar utredningen att det bör göras automatiska kontroller via <NOBR>IT-stödet</NOBR> och därutöver slumpvisa kontroller samt kontroller efter indikationer. Utredningen anser att Försäkringskassans resurser för kontrollarbete bör bibehållas men ändra inriktning, så att mer resurser används för efterhands- kontroller baserade på slumpmässiga urval och misstankar om missförhållanden och mindre resurser för förhandsprövningar.</P>
<P class="p90 ft7">Utformningen av det nya tandvårdsstödet enligt utredningens principförslag förändrar förutsättningarna för uppföljning och utvärdering av tandvårdsstödet. Utredningen lämnar förslag om förtydligat ansvar för Socialstyrelsen respektive Försäkringskassan vad gäller statistik om tandhälsa respektive tandvårdskostnader och tandvårdskonsumtion.</P>
<P class="p47 ft7">Utredningen föreslår att Socialstyrelsen skall få ett tydligare ansvar för att följa upp och utvärdera tandhälsan hos vuxna. Utred- ningen anser vidare att Socialstyrelsen bör ta en mer aktiv roll när det gäller kunskapsstyrningen inom tandvården.</P>
<P class="p49 ft7">För att reformen skall få avsedd effekt är det mycket viktigt att information om det nya tandvårdsstödet sprids väl och i god tid före införandet. Ansvariga myndigheter bör få tillräckligt med resurser till bland annat utbildning av personalen för att på ett bra</P>
<P class="p546 ft11">222</P>
</DIV>
<DIV id="page_211">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14">
<TR>
<TD class="tr10 td13"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td262"><P class="p21 ft26">Konsekvensanalys och fortsatt arbete</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p268 ft7">sätt kunna informera vårdgivare, patienter och andra berörda om det nya tandvårdsstödet.</P>
<P class="p43 ft7">Utredningen lämnar i detta betänkande en preliminär kostnads- beräkning av konsekvenserna för berörda myndigheter när det gäller förslagen om utvecklad statlig styrning och uppföljning. De ekonomiska konsekvenserna berör Socialstyrelsen, Försäkrings- kassan och Konsumentverket. Därutöver föreslås det att resurser anslås för kvalitetsregister inom tandvården samt ett utvärderings- program för det nya tandvårdsstödet. Utredningen anser att det vid en omfattande reformering av tandvårdsstödet är centralt att säker- ställa att berörda myndigheter har tillräckliga resurser för att reformen inte skall äventyras. Då förslagen i detta betänkande i stor utsträckning är av riktlinjekaraktär bedömer utredningen att det i det fortsatta arbetet med utformning av detaljförslag kan komma att identifieras ytterligare behov av resursförstärkningar, varför utredningen kan komma att lämna kompletterande förslag om detta i slutbetänkandet.</P>
<P class="p905 ft28"><SPAN class="ft28">11.3</SPAN><SPAN class="ft113">Fortsatt arbete</SPAN></P>
<P class="p83 ft7">Enligt utredningsdirektiven skall i slutbetänkandet senast den 1 december 2006 lämnas förslag till de författningsändringar som krävs för att införa det nya tandvårdsstödet. Utredningen skall då även föreslå karensbeloppens storlek och ersättningsnivåer för åldersgruppen 65 år eller äldre.</P>
<P class="p63 ft7">En huvudfråga i utredningens fortsatta arbete kommer att vara frågan om hur processen för att införa ett nationellt system för tandvård till fast pris skall se ut. Ett nationellt system skall vara fungerande för såväl privata som offentliga vårdgivare och innehålla komponenter som underlättar t.ex. riskspridning för enskilda vård- givare. Utredningen kommer i sitt fortsatta arbete att analysera vad staten kan göra för att möjliggöra för alla typer av vårdgivare att tillämpa tandvård till fast pris.</P>
<P class="p72 ft7">Utredningen kommer att återkomma i frågan om utvärdering av effekterna av dagens abonnemangstandvård och hur abonnemangs- tandvården och en utveckling av denna kan stimuleras fram till dess att en nationell modell för tandvård till fast pris kan börja verka. Utredningen avser vidare att i det fortsatta arbetet analysera möj- ligheten att utforma förslag till hur differentierade statliga ersätt-</P>
<P class="p906 ft11">223</P>
</DIV>
<DIV id="page_212">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Konsekvensanalys och fortsatt arbete</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p273 ft7">ningsbelopp kan lämnas beroende på abonnemangsavtalens omfatt- ning och patientens ålder.</P>
<P class="p49 ft7">Utredningen kommer i det fortsatta arbetet att närmare belysa och precisera de principförslag som lämnas i detta betänkande vad gäller reglering av tandvårdsområdet, särskilt avseende kontrollen över pris- och volymutvecklingen i ett styckeprisbaserat ersätt- ningssystem. Utredningen kommer bland annat att analysera vilka kriterier för vad som skall vara ersättningsberättigad tandvård som bör gälla samt i vilka situationer och på vilket sätt som förhands- prövning av ersättningsanspråk skall genomföras.</P>
<P class="p90 ft7">Utredningen menar att utformningen av ett kreditsystem som omfattar alla patienter bör övervägas som ett komplement till skyddet mot höga kostnader. Utredningen avser att återkomma i denna fråga i slutbetänkandet.</P>
<P class="p49 ft7">I det fortsatta arbetet kommer utredningen att analysera för- slagens effekter för små och medelstora företag samt djupare analy- sera hur förslagen påverkar konkurrensen på tandvårdsmarknaden.</P>
<P class="p49 ft7">Frågan om hur risken för felaktigt utnyttjande minimeras och hur uppgifter som ligger till grund för utbetalningar kan kontrol- leras kommer att närmare belysas i det fortsatta arbetet. Förslagens konsekvenser ur ett kontrollperspektiv kommer att redovisas samt hur kontrollaspekten beaktats vid framtagandet av förslagen. Utredningen kommer även att lämna förslag som möjliggör ett säkert informationsutbyte i erforderliga fall. De förslag som lämnas i detta betänkande angående uppföljning och utvärdering kommer att preciseras.</P>
<P class="p90 ft7">Enligt direktiven skall utredningen i slutbetänkandet lämna för- slag till eventuella ändringar i fråga om återkrav vid omgörningar av protetiska arbeten. Utredningen avser att utreda effekterna av dagens regelverk angående återkrav och vid behov återkomma med förslag på författningsändringar.</P>
<P class="p907 ft11">224</P>
</DIV>
<DIV id="page_213">
<P class="p38 ft17">12 Författningskommentarer</P>
<P class="p908 ft28"><SPAN class="ft28">12.1</SPAN><SPAN class="ft113">Författningskommentar till ändringen i lagen om allmän försäkring</SPAN></P>
<P class="p909 ft8">20 kap. 9 b §</P>
<P class="p419 ft7">Denna sekretessbrytande bestämmelse innebär att Försäkrings- kassan utan föregående prövning enligt 7 kap. 7 § sekretesslagen (1980:100) får lämna ut uppgifter om enskilds senaste tandhälso- besök till vårdgivare som behöver dessa för att beräkna ersättning enligt 2 kap. 3 § lagen (1962:381) om allmän försäkring. Se avsnitt 7.2.10.</P>
<P class="p910 ft28"><SPAN class="ft28">12.2</SPAN><SPAN class="ft113">Författningskommentarer till ändringarna i förordningen om tandvårdstaxa</SPAN></P>
<P class="p909 ft8">2 §</P>
<P class="p911 ft7">Ändringen består i att det <SPAN class="ft8">andra stycket </SPAN>tagits bort.</P>
<P class="p912 ft8">2 a §</P>
<P class="p419 ft7">Paragrafen är ny. I bestämmelsen definieras det nya begreppet tandhälsobesök genom att det i sex punkter anges vad ett tand- hälsobesök skall innehålla för behandlingsmoment. De moment som anges i punkterna <NOBR>1-6</NOBR> skall således ingå i varje tandhälsobesök. Omfattningen av den behandling som en viss patient får under ett tandhälsobesök skall emellertid alltid anpassas efter den patientens specifika behov. Härutöver skall, enligt bestämmelsens <SPAN class="ft8">andra stycke, </SPAN>även fluorlackning och enklare justeringar av fyllningar, ges till de patienter som har behov av det. Tandhälsobesöket bör ta i</P>
<P class="p913 ft11">225</P>
</DIV>
<DIV id="page_214">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Författningskommentarer</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p67 ft7">genomsnitt 30 minuter och vården skall kunna utföras av både tandläkare och tandhygienist.</P>
<P class="p52 ft7">Innehållet i tandhälsobesöket kan sägas motsvara den vård som avses i punkterna 11 (undersökning), 12 (undersökning och diagnostik utförd inom tandhygienistens kompetensområde), samt 24 (förebyggande åtgärder av mindre omfattning) i bilagan till för- ordningen. Förslaget innebär inte några förändringar såvitt avser sedvanlig hälsodeklaration och anamnes. Se avsnitt 7.2.1.</P>
<P class="p86 ft8">2 b §</P>
<P class="p235 ft7">Paragrafen är ny. I bestämmelsen stadgas att vårdgivaren inom lämplig tid skall kalla patienten till ett nytt tandhälsobesök. Lydel- sen innebär en skärpning i förhållande till den nuvarande regler- ingen i 2 § som endast anger att vårdgivaren bör tillse att patienten kallas till en ny undersökning. Det ankommer på vårdgivaren att göra en individuell bedömning av när patienten bör göra sitt nästa tandhälsobesök. Skyldigheten att kalla patienten gäller endast i den mån det är möjligt för vårdgivaren att göra detta. Denna skrivning innebär att en vårdgivare som av någon anledning saknar möjlighet att fortsättningsvis ta emot en patient – t.ex. beroende på att pati- enten flyttar eller att vårdgivaren lägger ned eller minskar sin verk- samhet – inte behöver kalla honom eller henne till nya besök. I stycket anges vidare att en kallelse skall innehålla uppgift om vad besöket omfattar samt vad detta beräknas kosta. Se avsnitt 7.2.5.</P>
<P class="p54 ft8">2 c §</P>
<P class="p235 ft7">Paragrafen är ny. Som en förutsättning för att ersättning för tand- hälsobesök skall lämnas gäller att vårdgivaren inom två veckor från behandlingstillfället kommer in med en tandvårdsräkning avseende sådan ersättning till Försäkringskassan. En vårdgivare som inte skickar in en tandvårdsräkning i tid förlorar alltså rätten till ersätt- ning. Eftersom rätten till ersättning är beroende av när patienten senast gjorde ett tandhälsobesök är det av central betydelse att För- säkringskassan snabbt får information om genomförda ersättnings- berättigande tandbesök. Se avsnitt 7.2.8.</P>
<P class="p914 ft11">226</P>
</DIV>
<DIV id="page_215">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14">
<TR>
<TD class="tr10 td10"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td116"><P class="p21 ft26">Författningskommentarer</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p71 ft8">2 d §</P>
<P class="p62 ft7">Paragrafen är ny. I de fall en patient är i behov av behandling vid fler tillfällen än vid tandhälsobesöket skall vårdgivaren snarast upp- rätta en skriftlig behandlingsplan. Som huvudregel skall behand- lingsplanen upprättas och överlämnas till patienten innan ytterli- gare behandling påbörjas. Om behandlingen kan påbörjas redan vid själva tandhälsobesöket skall det emellertid vara möjligt för vård- givaren att påbörja behandlingen trots att någon behandlingsplan inte har upprättats. Behandlingsplanen skall i sådana fall upprättas så snart som möjligt. I behandlingsplanen skall vårdgivaren ange vilken behandling som föreslås samt de odontologiska skälen och priset för den. Vårdgivaren skall även ange de alternativa behand- lingsförslag som finns samt prisuppgifter för dessa. Se avsnitt 7.2.6.</P>
<P class="p915 ft8">4 §</P>
<P class="p74 ft7">För samtliga åtgärder som en patient får hos tandvården lämnar Försäkringskassan i dag ersättning från tandvårdsstödet med ett grundbelopp som bestämts för varje åtgärd. Dessa grundbelopp framgår av bilagan till förordningen om tandvårdstaxa. Ändringen i bestämmelsen innebär att ersättning för tandhälsobesöket, punkterna 10.1 och 10.2, skall lämnas enligt de grunder som anges i 8 §. Något särskilt grundbelopp finns således inte för dessa åtgär- der. När det gäller ersättning för bastandvårdsabonnemang görs en hänvisning till 10 §. I sistnämnda paragraf framgår hur stort grund- belopp som lämnas för denna typ av tandvård. Se avsnitt 7.2.2.</P>
<P class="p73 ft8">8 §</P>
<P class="p74 ft7">I det nuvarande andra stycket stadgas för vilka patienter ersättning lämnas för åtgärderna 11 och 12 i bilagan till förordningen. Med bortseende från personer som omfattas av 9 § andra stycket ersätts dessa åtgärder med två nya åtgärder, 10.1 (tandhälsobesök utfört av tandläkare) och 10.2 (tandhälsobesök utfört av tandhygienist). Med hänsyn härtill har lydelsen i andra stycket ändrats. I det nya <SPAN class="ft8">andra stycket </SPAN>anges att ersättningen för det första tandhälsobesöket lämnas med 500 kr till vårdgivaren.</P>
<P class="p225 ft7">I <SPAN class="ft8">tredje stycket </SPAN>anges hur ersättningen beräknas i de fall tandhälsobesök görs oftare än var artonde månad. Ersättning för</P>
<P class="p731 ft11">227</P>
</DIV>
<DIV id="page_216">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Författningskommentarer</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p67 ft7">tandhälsobesök beräknas i artondelar. När det gått 18 månader sedan det förra ersättningsberättigande tandhälsobesöket betalar Försäkringskassan ut full ersättning till vårdgivaren. Första gången en patient gör ett tandhälsobesök skall Försäkringskassan således lämna full ersättning till vårdgivaren. För därefter följande besök skall det ha gått minst tolv månader sedan det förra ersättnings- berättigande besöket för att ersättning skall kunna betalas ut för ett tandhälsobesök. Beräkningen av ersättningen skall bygga på hur många hela månader som passerat sedan det föregående ersätt- ningsberättigande tandhälsobesöket. Om det t.ex. gått tolv måna- der och tio dagar skall alltså det lägsta ersättningsbeloppet lämnas. Om patienten väljer att gå till tandvården oftare än var tolfte månad lämnas inte någon ersättning till vårdgivaren för det tandhälso- besök som patienten gjort. Ersättningen för ett tandhälsobesök blir alltså som lägst 334 kronor och kan aldrig bli högre än 500 kronor. En patient kan således inte, genom att göra sina tandhälsobesök mer sällan än var artonde månad, få en högre ersättning än 500 kronor. Se avsnitt 7.2.2.</P>
<P class="p653 ft8">9 §</P>
<P class="p77 ft7">I paragrafens <SPAN class="ft8">första stycke </SPAN>regleras hur mycket ersättning som läm- nas för bastandvård för personer som fyller minst 65 år det år som vården ges. Dessa patienter kommer även fortsättningsvis att få ersättning med ett och ett halvt grundbelopp för bastandvård enligt uppräknade punkter i avdelning A, utom för behandling enligt punkten 24. Den ersättning från tandvårdsstödet för tandvård som i dag ges under punkt 24 kommer fortsättningsvis att falla under reglerna för tandhälsobesök, punkterna 10.1 och 10.2 i bilagan.</P>
<P class="p47 ft7">För personer som har ett långvarigt och väsentligt ökat behov av tandvård på grund av långvarig sjukdom eller funktionshinder läm- nas ersättning med dubbla grundbelopp för all bastandvård som är nödvändig på grund av sjukdomen eller funktionshindret. I <SPAN class="ft8">andra stycket </SPAN>har ett tillägg gjorts som innebär att tandhälsobesök inte omfattas av denna reglering. Tandhälsobesöken ersätts således även för denna grupp enligt de grunder som anges i 8 §.</P>
<P class="p90 ft7">När det gäller personer som inte omfattas av första och andra styckena föreskrivs i <SPAN class="ft8">tredje stycket </SPAN>att ersättning för bastandvård enligt avdelning A, punkt 22 lämnas med ett grundbelopp under förutsättning att de har diagnosen grav parodontit med pågående</P>
<P class="p382 ft11">228</P>
</DIV>
<DIV id="page_217">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14">
<TR>
<TD class="tr10 td10"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td116"><P class="p21 ft26">Författningskommentarer</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p123 ft7">aktiv sjukdomsprocess. Utredningens definition av diagnosen grav parodontit med pågående aktiv sjukdomsprocess är att patienten har en förlust av minst en tredjedel av tandbenet och har tand- köttsfickor överstigande 6 millimeter som blöder vid upprepad sondering. Den nu nämnda patientgruppen skall, liksom i dag, kunna få ersättning för behandling enligt punkt 22 i taxan så ofta som deras sjukdomstillstånd kräver det. Se avsnitt 7.2.3.</P>
<P class="p604 ft8">10 §</P>
<P class="p74 ft7">I bestämmelses <SPAN class="ft8">första stycke </SPAN>regleras hur lång avtalsperioden för abonnemangstandvård skall vara. Ändringen i detta stycke innebär att perioden förlängs från två till tre år. I övrigt är ändringen i detta stycke endast av redaktionell karaktär.</P>
<P class="p43 ft7">I <SPAN class="ft8">andra stycket </SPAN>regleras hur ersättningen för abonnemangstand- vården skall beräknas för att harmoniera med beräkningen av ersättningen för tandhälsobesök enligt 8 §. Bestämmelsen innebär att Försäkringskassan skall minska ersättningen för det första året för abonnemangsavtalet, punkterna 97 och 98 i bilagan, om det gått kortare tid än 18 månader sedan patientens senaste ersättnings- berättigande tandhälsobesök. Ersättningen skall räknas ned med motsvarande belopp som avräknas för en patient enligt 8 §. När en vårdgivare sluter ett abonnemangsavtal med en patient som gjorde det senaste ersättningsberättigande tandhälsobesöket för minst arton månader sedan skall Försäkringskassan inte göra någon avräkning vid utbetalningen av ersättningen för abonnemangs- avtalet. Den ersättning som lämnas för abonnemangstandvård benämns fortfarande grundbelopp. Själva beloppets storlek anges direkt i paragrafen och inte i bilagan till förordningen. Se avsnitt 7.2.11.</P>
<P class="p916 ft8">11 §</P>
<P class="p62 ft7">Försäkringskassan skall inte betala ut ersättning för grundstödet och abonnemangsavtal för samma patient och tidsperiod. Det nya <SPAN class="ft8">fjärde stycket </SPAN>innebär att när ett avtal om abonnemangstandvård upphört att gälla, skall ersättningen beräknas enligt 8 §. Ersätt- ningen skall då beräknas utifrån det senaste tandhälsobesöket inom abonnemangsperioden. Se avsnitt 7.2.11.</P>
<P class="p566 ft11">229</P>
</DIV>
<DIV id="page_218">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Författningskommentarer</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p76 ft8">15 §</P>
<P class="p77 ft7">I bestämmelsen införs ett nytt andra stycke och det tidigare andra stycket blir ett nytt tredje stycke. I det nya <SPAN class="ft8">andra stycket </SPAN>anges att ges vårdgivarna är skyldiga att upprätta ett undersökningsprotokoll i samband med tandhälsobesöket. Detta undersökningsprotokoll skall lämnas till patienten i samband med tandhälsobesöket. Änd- ringen i det <SPAN class="ft8">tredje stycket </SPAN>innebär att Försäkringskassan får rätt att föreskriva vilka uppgifter som skall finnas med på undersöknings- protokollet. Se avsnitt 7.2.9.</P>
<P class="p86 ft8">23 §</P>
<P class="p77 ft7">I bestämmelsen har ett tillägg gjorts som innebär att vårdgivaren är skyldig att, på begäran av Försäkringskassan, lämna uppgifter inte bara om behandling utan också om priser. Se avsnitt 7.3.</P>
<P class="p91 ft8">26 §</P>
<P class="p77 ft7">Ändringen innebär att vårdgivaren, utöver att tillse att det finns en prislista på mottagningen, även, på begäran av patienten, skall till- handahålla patienten en kopia av denna. Se avsnitt 7.2.7.</P>
<P class="p91 ft8">28 §</P>
<P class="p77 ft7">I det nya <SPAN class="ft8">andra stycket </SPAN>bemyndigas Försäkringskassan att föreskriva vilka uppgifter en vårdgivare skall lämna till myndigheten för upp- följning och utvärdering enligt 23 §. Försäkringskassan får även meddela föreskrifter om det sätt på vilket en vårdgivare skall komma in med dessa uppgifter. Detta innebär exempelvis att För- säkringskassan kan föreskriva att uppgifterna skall lämnas elektro- niskt genom ifyllande av enkäter. Se avsnitt 7.3.</P>
<P class="p917 ft11">230</P>
</DIV>
<DIV id="page_219">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17">
<TR>
<TD class="tr10 td10"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td116"><P class="p21 ft26">Författningskommentarer</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p918 ft28"><SPAN class="ft28">12.3</SPAN><SPAN class="ft113">Författningskommentarer till ändringarna i förordningen (1980:995) om skyldighet för Försäkringskassan att lämna uppgifter till andra myndigheter</SPAN></P>
<P class="p911 ft8">3 §</P>
<P class="p419 ft7">Införandet av <SPAN class="ft8">punkt 11 </SPAN>i denna bestämmelse innebär att Försäk- ringskassan på begäran skall lämna ut uppgifter till vårdgivare som lämnar vård vid folktandvårdsklinik eller högskola där odontolo- gisk utbildning och forskning bedrivs, om dessa uppgifter behövs för att beräkna ersättning för tandhälsobesök enligt 8 § förord- ningen (1998:1337) om tandvårdstaxa. Se avsnitt 7.2.10.</P>
<P class="p919 ft11">231</P>
</DIV>
<DIV id="page_220">
<P class="p0 ft17">Källförteckning</P>
<P class="p920 ft7"><SPAN class="ft8">Proposition 1984/95:79, </SPAN>med förslag till tandvårdslag m.m.</P>
<P class="p0 ft8">Proposition 1997/98:112, <SPAN class="ft7">Reformerat tandvårdsstöd</SPAN></P>
<P class="p921 ft7"><SPAN class="ft8">Proposition 2001/02:51, </SPAN>Bättre tandvårdsstöd för äldre m.m. <SPAN class="ft8">Proposition 2002/03:135 </SPAN>Behandling av personuppgifter inom</P>
<P class="p922 ft7">socialförsäkringens administration</P>
<P class="p0 ft7"><SPAN class="ft8">Proposition 2005/06:1, </SPAN>Budgetproposition för 2006</P>
<P class="p923 ft7"><SPAN class="ft8">SOU 2000:29, </SPAN>Starka konsumenter i en gränslös värld <SPAN class="ft8">SOU 2001:36, </SPAN>Bättre tandvårdsförsäkring för äldre <SPAN class="ft8">SOU 2002:53, </SPAN>Tandvården till 2010</P>
<P class="p924 ft7"><SPAN class="ft8">SOU 2005:04 </SPAN>Liberalisering, regler och marknader <SPAN class="ft8">SOU 2006:27 </SPAN>Stöd till hälsobefrämjande tandvård</P>
<P class="p925 ft131">Rådets förordning 1408/71 (EEG) av den 14 juni 1971 om tillämp- ningen av systemen för social trygghet när anställda, egenföretagare eller deras familjemedlemmar flyttar inom gemenskapen, EGT L 149, 5.7.1971; konsoliderad utgåva – ETG nr L 28, 30.1.1.1997.</P>
<P class="p926 ft8">Europaparlamentets och rådets direktiv 95/46/EG av den 24 okto- ber 1995 om skydd för enskilda personer med avseende på behand- ling av personuppgifter och om det fria flödet av sådana uppgifter, EGT L 281, 23.11.1995, s. <NOBR>31–50</NOBR></P>
<P class="p927 ft8"><NOBR>EG-domstolens</NOBR> dom, mål <NOBR>C-158/96</NOBR> Kohll, REG 1998 <NOBR>I-1931</NOBR> Regeringsrättens dom RÅ 2004 ref. 41</P>
<P class="p59 ft8">Regeringsrättens dom RÅ 2005 ref. 95</P>
<P class="p928 ft11">233</P>
</DIV>
<DIV id="page_221">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Källförteckning</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p929 ft7"><SPAN class="ft8">Abrahamsson KH et al (2006), </SPAN>Periodontal conditions in a Swedish city population of adolescents: a crossectional study, <SPAN class="ft8">Swed Dent J, 2006:30, </SPAN><NOBR><SPAN class="ft8">25-34</SPAN></NOBR></P>
<P class="p930 ft8"><NOBR>Degerman-Svensson</NOBR> M, Olsson A, Viklund L, Svensson T (2001),</P>
<P class="p931 ft7">EPI Norr, Munhälsa, vårdbehov och hälsoutveckling hos den vuxna befolkningen i Norrbotten, <SPAN class="ft8">Norrbottens läns landsting 2001</SPAN></P>
<P class="p932 ft60"><SPAN class="ft109">Eriksson, R (2004), </SPAN>”Testing for Price Leadership and for Reputation Goods Effects: Swedish Dental Services”, <SPAN class="ft109">Working Paper 2004:5, SOFI, Stockholms universitet</SPAN></P>
<P class="p231 ft7"><SPAN class="ft8">Grytten, J (2005), </SPAN>Models for financing dental services. A review,</P>
<P class="p933 ft8">Dental faculty, University of Oslo Norway</P>
<P class="p934 ft7"><SPAN class="ft8">Grönqvist, E (2006), </SPAN>”Tjänstemarknader där konsumenten har ett informationsunderläge – empiriska exempel från tandvård och bilreparationer”, <SPAN class="ft8">Konkurrensverkets uppdragsforskningsserie, 2006:2</SPAN></P>
<P class="p935 ft60"><SPAN class="ft109">Hugoson, A et al (2003), </SPAN>Oral hälsa: sammanställning av konsensus- konferens i Mullsjö <NOBR>12–15</NOBR> november 2002, <SPAN class="ft109">Gothia, Stockholm Hugoson, A et al (2005) </SPAN>Oral health of individuals aged <NOBR>3–80</NOBR> years</P>
<P class="p936 ft7">in Jönköping. Sweden during 30 years <NOBR>(1973–2003),</NOBR> <SPAN class="ft8">Swed Dent J </SPAN><NOBR><SPAN class="ft8">2005;29:139-155</SPAN></NOBR></P>
<P class="p934 ft7"><SPAN class="ft8">Håkansson, R (1991) </SPAN>Tandvårdsvanor och tandstatus bland vuxna i Sverige <NOBR>1974–1985.</NOBR> Jämförande tvärsnitts- och longitudinella undersökningar, <SPAN class="ft8">Thesis, Faculty of Odontology, Lund University 1991</SPAN></P>
<P class="p937 ft133">Johansson V, Axtelius B, Söderfeldt B, Sampogna F, Lannerud M och Sondell K (2006), <SPAN class="ft132">”Financial Systems’ Impact on Dental Care”,</SPAN></P>
<P class="p933 ft8">Community Dental Health, kommande</P>
<P class="p934 ft60"><SPAN class="ft109">Olsson, C (1999), </SPAN>”Supplier Induced Demand: An Analysis of the Swedish Dental Care Market”, Essays in the Economics of Dental Insurance and Dental Health, <SPAN class="ft109">Umeå Economic Studies, No 494</SPAN></P>
<P class="p934 ft8">Robinson R, Patel D, Pennycare R (2004), <SPAN class="ft7">The Economics of Dental Care, </SPAN>Office of Health Economics</P>
<P class="p934 ft8">Uhrbom E, Bjerner B (2003), EpiWux03. <SPAN class="ft7">Vuxnas mun- och tand- hälsa i Dalarna, utveckling och framtid. En undersökning avseen- de </SPAN><NOBR><SPAN class="ft7">35-,</SPAN></NOBR><SPAN class="ft7"> </SPAN><NOBR><SPAN class="ft7">50-,</SPAN></NOBR><SPAN class="ft7"> 65- och </SPAN><NOBR><SPAN class="ft7">75-åringar</SPAN></NOBR><SPAN class="ft7"> i Dalarna 2003. </SPAN>Skriftserie nr 75, Landstinget Dalarna 2003</P>
<P class="p934 ft8">Wänman A, Forsberg, H, Sjödin L, Lundgren, P, <NOBR>Höglund-Åberg</NOBR> C (2004), <SPAN class="ft7">Tillståndet i mun och käkar bland Västerbottens vuxna befolkning år 2002, </SPAN>Umeå Universitet och Västerbottens läns landsting</P>
<P class="p86 ft11">234</P>
</DIV>
<DIV id="page_222">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14">
<TR>
<TD class="tr10 td263"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td136"><P class="p21 ft26">Källförteckning</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p938 ft7"><NOBR><SPAN class="ft8">Wärnberg-Gerdin</SPAN></NOBR><SPAN class="ft8"> E (2006), </SPAN>Vad är oral hälsa – och går den att mäta,</P>
<P class="p939 ft8">Tandläkartidningen 2006, 8, <NOBR>50–53</NOBR></P>
<P class="p16 ft8">Dental Liaison Committee (2004), <SPAN class="ft7">Manual of Dental Practice</SPAN></P>
<P class="p940 ft132"><SPAN class="ft133">Försäkringskassan (2005a), </SPAN>Prisutvecklingen inom privattandvården och folktandvården, april 2004 till och med maj 2005, <SPAN class="ft133">rapport Försäkringskassan (2005b), </SPAN>Vårdgivares priser på tandvårdsmaterial,</P>
<P class="p939 ft8">rapport</P>
<P class="p941 ft7"><SPAN class="ft8">Försäkringskassan (2006), </SPAN>Titankomponenter inom högkostnads- skyddet – Förslag till förändringar av tandvårdsersättningen, <SPAN class="ft8">rapport Konkurrensverket (2004), </SPAN>Tandvård och konkurrens, <SPAN class="ft8">Konkurrens-</SPAN></P>
<P class="p939 ft8">verkets rapportserie 2004:1</P>
<P class="p0 ft7"><SPAN class="ft8">Konsumentverket (2003) </SPAN>Konsumenten och tandvårdsmarkanden,</P>
<P class="p939 ft8">Konsumentverkets rapportserie 2003:23</P>
<P class="p942 ft8">Riksförsäkringsverket, RFV (2003), <SPAN class="ft7">Högkostnadsskyddet inom tandvården – Första året, </SPAN>RFV analyserar 2003:18</P>
<P class="p943 ft8">Riksförsäkringsverket, RFV (2004), <SPAN class="ft7">Landstingens och privattand- vårdens patientpriser, </SPAN>april 2004, rapport</P>
<P class="p944 ft8">Riksrevisionen (2006), <SPAN class="ft7">Tandvårdsstöd för äldre, </SPAN>RiR 2006:9 Socialstyrelsen (2006), <SPAN class="ft7">Landstingens uppsökande verksamhet och</SPAN></P>
<P class="p945 ft7">nödvändig tandvård, <SPAN class="ft8">rapport</SPAN></P>
<P class="p297 ft8">Statens folkhälsoinstitut (2004), <SPAN class="ft7">Nationella folkhälsoenkäten 2004 </SPAN>Statens folkhälsoinstitut (2005a), <SPAN class="ft7">Nationella folkhälsoenkäten,</SPAN></P>
<P class="p946 ft7">Hälsa på lika villkor, 2005</P>
<P class="p297 ft8">Statens folkhälsoinstitut (2005b), <SPAN class="ft7">Folkhälsopolitisk rapport 2005 </SPAN>Stockholms läns landsting (2005) <SPAN class="ft7">Uppföljning av ungdoms-</SPAN></P>
<P class="p945 ft7">tandvården Telefonintervjuer med <NOBR>19-åringar</NOBR> i Stockholms län.</P>
<P class="p939 ft8">LS <NOBR>0411-2155</NOBR></P>
<P class="p943 ft8">Statistiska Centralbyrån, SCB (2001) <SPAN class="ft7">Tandhälsa och tandvårdsutnyttjande </SPAN><NOBR><SPAN class="ft7">1975–1999</SPAN></NOBR></P>
<P class="p943 ft8">Sveriges Kommuner och Landsting (2005), <SPAN class="ft7">Privata läkare och sjuk- gymnaster i öppen vård med ersättning enligt nationell taxa 2004, </SPAN>rapport</P>
<P class="p943 ft8">Sveriges Kommuner och Landsting (2006a), <SPAN class="ft7">Folktandvårdens priser för allmäntandvård år 2006, </SPAN>PM 060124</P>
<P class="p947 ft8">Sveriges Kommuner och Landsting (2006b), <SPAN class="ft7">Folktandvårdens priser för allmäntandvård år 2006 i de olika landstingen, </SPAN>PM 060404</P>
<P class="p948 ft11">235</P>
</DIV>
<DIV id="page_223">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371223x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<P class="p949 ft12">Bilaga 1</P>
<P class="p950 ft59">Kommittédirektiv</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t84">
<TR>
<TD class="tr26 td264"><P class="p27 ft28">Nytt tandvårdsstöd för vuxna</P></TD>
<TD class="tr26 td265"><P class="p951 ft28">Dir.</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td264"><P class="p21 ft10"> </P></TD>
<TD class="tr0 td265"><P class="p951 ft28">2005:136</P></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr23 td266"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
<TD class="tr23 td267"><P class="p21 ft77"> </P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p952 ft8">Beslut vid regeringssammanträde den 1 december 2005.</P>
<P class="p912 ft8">Sammanfattning av uppdraget</P>
<P class="p953 ft112">En särskild utredare skall lägga fram ett förslag till ett nytt tand- vårdsstöd för vuxna, som skall gälla från och med det år då man fyller 20 år. Stödet skall vara utformat så att det både främjar före- byggande insatser och ger ett tillfredsställande skydd mot höga kostnader. Stödet skall bestå av ett grundstöd som täcker större delen av kostnaden för det grundläggande behovet av undersök- ningar och förebyggande åtgärder, samt ett skydd mot höga kost- nader som innebär att en viss andel av behandlingskostnader som överstiger ett karensbelopp ersätts genom tandvårdsstödet. Behovet av ett särskilt stöd vid extremt höga tandvårdskostnader skall övervägas. En översyn av de regler som gäller om återkrav av tandvårdsersättning vid omgörning av fast och avtagbar protetik skall också genomföras. Utredaren skall lägga fram förslag till de författningsändringar som krävs för att införa det nya tandvårds- stödet och som i övrigt följer av uppdraget.</P>
<P class="p954 ft8">Bakgrund</P>
<P class="p955 ft8">Nuvarande tandvårdsstöd</P>
<P class="p956 ft131">Det nuvarande tandvårdsstödet som infördes den 1 januari 1999 har en hälsofrämjande inriktning samtidigt som det också inne- håller ett visst skydd för dem som drabbas av höga kostnader. För- säkringskassan betalar i regel ut ett fast ersättningsbelopp per åtgärd till vårdgivaren. Av 4 § första stycket tandvårdslagen (1985:125) framgår att en vårdgivare får ta ut ersättning av patienten för</P>
<P class="p957 ft11">237</P>
</DIV>
<DIV id="page_224">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Bilaga 1</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p958 ft111">undersökning och tandbehandling. Ersättningen skall vara skälig med hänsyn till behandlingens art, omfattning och utförande samt omständigheterna i övrigt. Som ett alternativ finns också möjligheten att patienten och vårdgivaren sluter ett avtal om s.k. abonnemangstandvård. Detta innebär att patienten betalar en fast årlig avgift för att få sitt behov av bastandvård tillgodosett under en tvåårsperiod. För varje sådant abonnemang betalar Försäkrings- kassan ut ett fast ersättningsbelopp om 200 kronor per år. Den 1 juli 2002 kompletterades tandvårdsstödet med ett särskilt stöd som gäller fr.o.m. det år den enskilde fyller 65 år. Detta stöd utgörs av ett högkostnadsskydd för protetisk tandvård samt en högre ersättning för bastandvård än den som övriga åldersgrupper får. Högkostnadsskyddet innebär att Försäkringskassan ersätter patient- ens kostnad för protetik utöver ett karensbelopp om 7 700 kronor. Vissa materialkostnader får dock patienten själv stå för.</P>
<P class="p796 ft111">För vissa patientgrupper finns det ett särskilt stöd som admini- streras av landstingen. Landstingen ansvarar enligt tandvårdslagen (1985:125) för uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård för äldre och funktionshindrade med stort behov av vård och om- sorg samt för tandvård som utgör ett led i en sjukdomsbehandling. Patienten betalar i dessa fall en avgift enligt de bestämmelser som gäller för öppen hälso- och sjukvård. Närmare bestämmelser om detta finns i tandvårdsförordningen (1998:1338).</P>
<P class="p959 ft8">Prisutvecklingen och enskildas tandvårdskostnader</P>
<P class="p960 ft111">Den 1 januari 1999 upphörde den statliga regleringen av tandvårds- priserna. De första åren därefter präglades av kraftiga prisökningar på tandvård. Prisökningarna tycks nu ha dämpats något, vilket bl.a. framgår av Försäkringskassans rapport om prisutvecklingen under perioden april 2004 till maj 2005, men de överstiger fortfarande i stor utsträckning den allmänna prisutvecklingen enligt konsument- prisindex. Då ersättningssystemet, med undantag för högkost- nadsskyddet för personer som är 65 år och äldre, bygger på fasta grundbelopp som inte har uppräknats sedan 1999 har prisökning- arna direkt drabbat patienterna. Trots prisökningarna har dock flertalet patienter måttliga tandvårdskostnader. I en enkätunder- sökning våren 2005, som ingick i en långtidsstudie från Forsk- ningsgruppen för samhälls- och informationsstudier (FSI), uppgav drygt 60 procent att de hade en ungefärlig tandvårdskostnad på</P>
<P class="p961 ft11">238</P>
</DIV>
<DIV id="page_225">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr10 td268"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td161"><P class="p21 ft12">Bilaga 1</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p123 ft8">högst 1 000 kronor per år. I denna grupp ingick dock även de som inte hade någon tandvårdskostnad alls, t.ex. för att de avstått från tandvård av kostnadsskäl. Endast 6 procent uppgav att deras unge- färliga tandvårdskostnad per år översteg 3 000 kronor. De som har <NOBR>rik-tigt</NOBR> höga kostnader är alltså relativt få. För den som har behov av många lagningar, protetik eller annan mera omfattande behand- ling kan dock tandvårdskostnaderna uppgå till flera tusen eller t.o.m. tiotusentals kronor under ett år.</P>
<P class="p875 ft112">Ett flertal intervju- och enkätundersökningar som bland andra Socialstyrelsen, Försäkringskassan och Sveriges Privattandläkar- förening låtit utföra har visat att en klar majoritet av befolkningen regelbundet uppsöker tandvården, men att det också finns en andel som uppger att de, trots att de har haft behov av tandvård, inte har sökt tandvård av det skälet att de inte haft råd. De yngre vuxna har en förhållandevis låg besöksfrekvens, men undersökningarna upp- visar också stora skillnader mellan olika socioekonomiska grupper. Yngre vuxna hör i likhet med ensamstående kvinnor med barn, personer med <NOBR>social-bidrag</NOBR> och arbetslösa till de grupper där man finner den största andelen personer som avstått från tandvård av ekonomiska skäl.</P>
<P class="p84 ft8">Stödet för personer som är 65 år eller äldre</P>
<P class="p962 ft112">Högkostnadsskyddet för protetik som gäller fr.o.m. det år man fyller 65 år har gjort det möjligt för många äldre att få behandlingar som de annars hade tvingats avstå ifrån. Ett problem har dock varit att genomströmningstiderna hos Försäkringskassans vårdersätt- ningskontor i Lund, som under de första åren förhandsprövat samtliga ärenden om högkostnadsskydd, tidvis har varit oaccepta- belt långa. Det har vidare framförts kritik från patienter och vård- givare mot att patientens kostnad ibland har blivit mycket högre än karensbeloppet på 7 700 kronor, till stor del beroende på de dyra material som ofta används vid protetisk behandling. Det finns också indikationer på att vissa vårdgivare debiterar patienterna för materialkostnader på ett sätt som inte var avsett när stödet in- fördes.</P>
<P class="p963 ft111">Den 1 januari 2004 infördes en bestämmelse i 4 § förordningen (1998:1337) om tandvårdstaxa, som reglerar hur stor tandvårds- ersättning som kan utgå från Försäkringskassan till vårdgivaren för åtgärder som denne har utfört. Innebörden av bestämmelsen är att</P>
<P class="p708 ft11">239</P>
</DIV>
<DIV id="page_226">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Bilaga 1</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p67 ft8">ersättningen från Försäkringskassan högst får motsvara folktand- vårdens pris i det landsting där vården utförs. Till följd av de stora prisskillnader som förekommer mellan landstingen kan därför även ersättningen till privata vårdgivare i olika delar av landet variera. Dessa föreskrifter tar dock inte sikte på förhållandet mellan vård- givare och patient. Detta förhållande regleras i 4 § tandvårdslagen (1985:125).</P>
<P class="p47 ft8">Konkurrensverket ansåg i rapporten Tandvård och konkurrens (Konkurrensverkets rapportserie 2004:1) bland annat att en konkurrensneutral förhandsprövning borde införas och att det borde skapas incitament för patienter och vårdgivare att begränsa kostnaderna för vården.</P>
<P class="p811 ft111">Riksrevisionen inledde hösten 2005 en granskning av tandvårds- stödet för äldre som beräknas vara avslutad i februari 2006.</P>
<P class="p472 ft8">Tidigare utredningar m.m.</P>
<P class="p960 ft112">I slutet av 2000 tillsatte regeringen en utredning med uppdrag att göra en samlad utvärdering av tandvårdsreformen 1999 (Tand- vårdsöversyn 2000). Uppdraget redovisades i delbetänkandet Bättre tandvårdsförsäkring för äldre (SOU 2001:36) samt i slut- betänkandet Tandvården till 2010 (SOU 2002:53). I slutbetänkan- det föreslogs bl.a. ändringar i ersättningsnivåerna för bastandvård samt att ett högkostnadsskydd enligt samma modell som för åldersgruppen 65 år och äldre skulle införas för alla åldersgrupper med stora protetiska vårdbehov så snart som statsfinanser och vårdresurser tillät. Utredningens uppdrag var formulerat så att dess förslag i princip skulle utgå ifrån det nuvarande systemet.</P>
<P class="p112 ft8">Våren 2005 tillsattes en beredningsgrupp inom Socialdeparte- mentet med uppdrag att se över hur tandvårdsstödet skulle kunna förbättras. Syftet var att bibehålla den goda tandhälsa som grund- läggs genom den avgiftsfria barn- och ungdomstandvården. Vid en hearing den 2 september 2005 inhämtades synpunkter från tand- vårdens intressenter på tandvårdsstödets framtida inriktning och utformning.</P>
<P class="p964 ft11">240</P>
</DIV>
<DIV id="page_227">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr10 td268"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td161"><P class="p21 ft12">Bilaga 1</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p938 ft8">Återkrav av ersättning när en protetisk behandling görs om</P>
<P class="p965 ft8">Enligt 16 § förordningen (1998:1337) om tandvårdstaxa har en vårdgivare som huvudregel inte rätt till tandvårdsersättning från Försäkringskassan när en protetisk behandling måste göras om inom en viss tid (ett år för avtagbar protetik och två år för fast protetik). Patienten har också möjlighet att vända sig till en annan tandläkare för den nya behandlingen. Försäkringskassan kan då återkräva den tandvårdsersättning som lämnats för den nya behandlingen från den vårdgivare som utförde den första behand- lingen eller dra av beloppet vid senare utbetalning av tandvårds- ersättning till denne.</P>
<P class="p802 ft112">Riksförsäkringsverket (numera Försäkringskassan) har i en skri- velse till Socialdepartementet i maj 2004 föreslagit att den aktuella bestämmelsen ändras så att Försäkringskassan inte får återkräva ett högre belopp av den vårdgivare som utförde den ursprungliga vården än vad denne fick i ersättning från tandvårdsförsäkringen för behandlingen. Riksförsäkringsverket ansåg att den nuvarande lydelsen kan innebära risker för patienten ur flera perspektiv, t.ex. att vårdgivaren inte vågar göra enklare protetiska behandlingar eftersom han eller hon riskerar högre kostnader om behandlingen behöver göras om. Kostnaderna kan då öka för försäkringen efter- som vårdgivarna i allt större utsträckning väljer att göra mer om- fattande behandlingar i första skedet. En annan risk är att tand- läkarnas privata försäkringar för omgörning ändras och patient- skyddet försämras, eftersom nuvarande försäkringar är utformade utifrån förutsättningen att tandläkaren inte kan krävas på mer än ersättningen för den ursprungliga behandlingen. Även Sveriges Privattandläkarförening har begärt att reglerna ändras så att För- säkringskassan inte kan återkräva mer från den förste vårdgivaren än vad denne fick i tandvårdsersättning.</P>
<P class="p966 ft8">Uppdraget</P>
<P class="p967 ft8">En ny modell för tandvårdsstödet</P>
<P class="p968 ft8">Förbättringar i tandvårdsstödet för de stora åldersgrupper som i dag inte blir berättigade till någon större ersättning genom tand- vårdsstödet är en viktig välfärdsfråga. Ett förstärkt, generellt tand- vårdsstöd betraktas av regeringen därför som angeläget. Det är vidare av stor vikt att bygga vidare på de investeringar som görs i</P>
<P class="p969 ft11">241</P>
</DIV>
<DIV id="page_228">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Bilaga 1</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p958 ft112">den avgiftsfria barn- och ungdomstandvården genom att utforma ett ersättningssystem som främjar förebyggande insatser och regel- bundna kontakter med tandvården. Tandvårdsstödet bör konstrue- ras så att det fyller två viktiga funktioner, nämligen att dels upp- muntra till förebyggande åtgärder i den utsträckning som behövs för att uppnå och bevara en god tandhälsa, dels, till en rimligare kostnad än i dag, möjliggöra reparativ behandling och protetik – även omfattande sådan – för dem som har behov av det. Det är viktigt att de insatser som görs inom tandvården så långt som möj- ligt är evidensbaserade. Genom effektiva förebyggande insatser finns det stora möjligheter att förhindra uppkomsten av framtida skador, vilka kan leda till stora kostnader.</P>
<P class="p112 ft8">I valet mellan att bygga vidare på det nuvarande ersättnings- systemet, som redan i dag uppfattas som komplicerat och svår- överskådligt, och att utforma en ny modell, har regeringen tagit ställning för det senare alternativet.</P>
<P class="p49 ft8">Regeringen anser att det nya stödets konstruktion skall vara relativt enkel. En särskild utredare skall se över hur man i detalj kan utforma ett förslag som bygger på de huvuddrag som beskrivs i dessa direktiv.</P>
<P class="p300 ft8">Stödets konstruktion</P>
<P class="p842 ft8">Den nya modellen för tandvårdsstödet skall huvudsakligen bestå av följande delar:</P>
<P class="p970 ft8">Ett grundläggande ekonomiskt stöd till regelbundna undersök- ningar och förebyggande åtgärder.</P>
<P class="p736 ft8">Ett karensbelopp som patienten betalar, vilket läggs på en sådan nivå att den enskilde visserligen får ta ett eget ansvar, men ändå inte riskerar att behöva avstå från nödvändig vård.</P>
<P class="p736 ft8">För tandvårdskostnader över karensbeloppet lämnas en ersätt- ning genom tandvårdsstödet. Patienten skall dock betala en viss andel själv, så att ett val av en dyrare behandling också innebär en högre kostnad för patienten.</P>
<P class="p89 ft8">Utredaren skall vidare överväga om det behövs ett särskilt stöd vid extremt höga tandvårdskostnader. Det nya tandvårdsstödet bör så långt som möjligt konstrueras på ett sådant sätt att kostnaderna för staten och patienterna kan förutses.</P>
<P class="p546 ft11">242</P>
</DIV>
<DIV id="page_229">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr10 td268"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td161"><P class="p21 ft12">Bilaga 1</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p938 ft8">Grundstöd för alla</P>
<P class="p968 ft111">Utredaren skall inledningsvis inrikta sig på att utforma ett förslag till ett grundläggande ekonomiskt stöd för alla vuxna från 20 år och uppåt. Stödet skall göra det möjligt för alla att få regelbundna undersökningar och förebyggande åtgärder utan hinder av kostna- den från och med det år då man fyller 20 år. Även den som är över 65 år och därmed är berättigad till det särskilda stödet för äldre skall omfattas av detta stöd, eftersom det är viktigt att också de äldre har råd med regelbundna undersökningar och förebyggande åtgärder. Stödet bör vara tillräckligt högt för att den som behöver undersöka sin tandhälsa med ungefär 18 månaders mellanrum – vilket i dag är ett vanligt tidsintervall – skall kunna göra detta samt få viss förebyggande vård utförd mot en patientkostnad som vid stödets införande är i nivå med dagens genomsnittliga kostnad för ett besök i den öppna hälso- och sjukvården.</P>
<P class="p971 ft8">Utredaren skall dessutom överväga om det finns skäl att konstruera det ekonomiska stödet på ett sådant sätt att en urholk- ning på grund av kostnadsutvecklingen kan förhindras.</P>
<P class="p43 ft8">Utredaren skall överväga lämplig utformning av grundstödet och presentera flera alternativa lösningar. Samtliga alternativ skall kost- nadsberäknas. Utredaren skall vidare föreslå de författnings- ändringar som behövs för att genomföra förslagen.</P>
<P class="p17 ft8">Skydd mot höga kostnader</P>
<P class="p972 ft8">Efter att ha redovisat sitt förslag till grundläggande stöd skall utredaren utforma förslag till skydd mot höga kostnader, som skall komplettera det grundläggande stödet. Skyddet skall innebära att en viss andel av behandlingskostnaden ersätts av Försäkringskassan sedan patienten betalat ett karensbelopp.</P>
<P class="p72 ft8">Det nya tandvårdsstödet skall omfatta även dem som är 65 år eller äldre. För att kunna föreslå nivåer på karensbelopp och ersätt- ningsgrad för denna åldersgrupp skall utredaren först analysera hur det nya stödet bör förhålla sig till det befintliga systemet för dem som är 65 år eller äldre. Förslag till nivåer för denna grupp kan således presenteras efter det att utredaren har redovisat sitt förslag till grundläggande konstruktion av stödet samt nivåer för åldrarna 20– 64 år.</P>
<P class="p973 ft11">243</P>
</DIV>
<DIV id="page_230">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Bilaga 1</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p343 ft8">Utredaren skall överväga om ett särskilt stöd vid extremt höga tandvårdskostnader behövs och hur detta i så fall skulle kunna utformas.</P>
<P class="p49 ft8">Utredaren skall överväga om det bör ske en fortlöpande anpass- ning av stödet till kostnadsutvecklingen, till exempel genom för- ändringar av karensbeloppet.</P>
<P class="p49 ft8">Utredaren skall ta ställning till vilka grundläggande kriterier som skall gälla för att en behandling skall omfattas av skyddet mot höga kostnader. Sådana kriterier kan till exempel avse bedömningen av vad som är odontologiskt motiverad tandvård.</P>
<P class="p49 ft8">Utredaren skall överväga och kostnadsberäkna olika alternativ samt redovisa vilka författningsändringar som krävs för införandet av det nya stödet.</P>
<P class="p300 ft8">Abonnemangstandvård</P>
<P class="p960 ft111">Flertalet landsting erbjuder i dag abonnemangstandvård i någon form och det är viktigt att möjliggöra en fortsatt utveckling av denna tandvårdsmodell som en del av det framtida tandvårdsstödet. En utgångspunkt för utredaren skall därför vara att införandet av ett nytt tandvårdsstöd inte får försvåra för de vårdgivare som vill erbjuda tandvård i form av abonnemang. Abonnemangstandvården skall kunna fungera parallellt med det nya tandvårdsstödet. Utreda- ren skall överväga hur tandvårdsersättningen för abonnemangs- tandvård kan utformas så att ersättningsnivåerna blir likvärdiga med dem som föreslås i det nya tandvårdsstödet samt lägga fram förslag till de författningsändringar som utredaren finner lämpliga.</P>
<P class="p91 ft8">Garantier samt återkrav när en behandling måste göras om</P>
<P class="p892 ft8">Utredaren skall kartlägga i vilken mån vårdgivarna lämnar garantier för utförd behandling och analysera situationen ur ett patient- säkerhetsperspektiv. Vid behov skall utredaren föreslå ändringar i regelverket.</P>
<P class="p49 ft8">Utredaren skall vidare göra en analys av de regler som gäller för återkrav av tandvårdsersättning när behandlingar med fast eller avtagbar protetik måste göras om och bedöma hur denna fråga skall regleras i det nya tandvårdsstödet. Förslag till författningsändringar skall läggas fram.</P>
<P class="p32 ft11">244</P>
</DIV>
<DIV id="page_231">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr10 td268"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
<TD class="tr10 td161"><P class="p21 ft12">Bilaga 1</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p938 ft8">Det särskilda stödet vid sjukdom och funktionshinder</P>
<P class="p968 ft111">Utredaren skall analysera hur det nya tandvårdsstödet skall förhålla sig till vad som gäller för de personer som i dag har rätt till förhöjd ersättning på grund av ett långvarigt och väsentligt ökat tandvårds- behov till följd av långvarig sjukdom eller funktionshinder.</P>
<P class="p838 ft111">Landstingens ansvar för uppsökande verksamhet, nödvändig tandvård och tandvård som utgör ett led i en sjukdomsbehandling enligt bestämmelserna i 8 a § tandvårdslagen (1985:125) och i tand- vårdsförordningen (1998:1338) berörs inte av utredningsuppdraget.</P>
<P class="p17 ft8">Administration, genomförande och uppföljning</P>
<P class="p809 ft111">Det nya tandvårdsstödet skall administreras av Försäkringskassan. Utredaren skall belysa förslagens administrativa konsekvenser och lägga fram förslag till de författningsändringar som behövs.</P>
<P class="p43 ft8">Utredaren skall överväga om det finns behov av övergångs- bestämmelser eller andra åtgärder för att underlätta övergången till det nya stödet.</P>
<P class="p838 ft111">Utredaren skall vidare redovisa utförliga kostnadsberäkningar för de förslag som lämnas. I beräkningarna skall även de sannolika effekterna på patienternas och vårdgivarnas beteende beaktas. Känslighetsberäkningar skall göras. En förutsättning för kostnads- beräkningarna skall vara att de materialkostnader som i dag inte omfattas av tandvårdsersättningen, nämligen kostnader för ädel- och gjutmetaller, även i fortsättningen skall bäras av patienten.</P>
<P class="p72 ft8">Det är viktigt att tandvårdsstödet kommer patienterna till godo även i ett längre perspektiv och utredaren skall därför lämna förslag på hur prisutvecklingen skall följas upp.</P>
<P class="p17 ft8">Samråd</P>
<P class="p972 ft8">Utredaren skall samråda med berörda myndigheter och organisa- tioner, däribland företrädare för vårdgivarna, tandvårdens yrkes- grupper och patienterna.</P>
<P class="p974 ft11">245</P>
</DIV>
<DIV id="page_232">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><P class="p21 ft12">Bilaga 1</P></TD>
<TD class="tr10 td24"><P class="p21 ft12">SOU 2006:71</P></TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p975 ft8">Övriga frågor</P>
<P class="p960 ft8">Utredaren skall i sin konsekvensanalys belysa förslagens effekter för små och medelstora företag. Utredaren skall vidare belysa hur förslagen påverkar konkurrensen på tandvårdsmarknaden.</P>
<P class="p795 ft8">Utredarens uppdrag innefattar att ta fram förslag som leder till utbetalningar av stöd. Utredaren skall därför säkerställa att risken för felaktigt utnyttjande minimeras och att de uppgifter som ligger till grund för utbetalningarna kan kontrolleras. Utredaren skall vidare redovisa förslagens konsekvenser ur ett kontrollperspektiv och redogöra för hur detta perspektiv har beaktats vid fram- tagandet av förslagen. Utredaren skall slutligen lämna förslag som möjliggör informationsutbyte för de fall detta behövs för att säker- ställa att utbetalningarna kan kontrolleras.</P>
<P class="p91 ft8">Redovisning av uppdraget</P>
<P class="p842 ft8">Utredaren skall senast den 1 mars 2006 redovisa den första delen av uppdraget, avseende ett grundläggande ekonomiskt stöd till under- sökning och förebyggande åtgärder. Redovisningen skall innehålla förslag till utformning av stödet, kostnadsberäkningar och förslag till ersättningsnivåer.</P>
<P class="p47 ft8">Utredarens förslag till konstruktion av ett nytt tandvårdsstöd, inklusive ett skydd mot höga kostnader, skall redovisas senast den 30 juni 2006. Denna redovisning skall bl.a. innehålla förslag till de författningsändringar som krävs för att införa grundstödet. Övriga författningsändringar behöver inte redovisas vid detta tillfälle, men det skall framgå hur stödet avses vara konstruerat samt vilka nivåer på karensbelopp och ersättningsgrad som föreslås för åldersgruppen <NOBR>20–64</NOBR> år.</P>
<P class="p47 ft8">Utredaren skall senast den 1 december 2006 redovisa förslag till samtliga författningsändringar som krävs för att införa det nya tandvårdsstödet, inklusive förslag till eventuella ändringar i fråga om återkrav vid omgörning av protetiska åtgärder, en utförlig redogörelse för hur stödet skall administreras samt utredarens analys och eventuella förslag i fråga om garantier för tandvårds- behandling. Karensbeloppets storlek och ersättningsnivåer skall föreslås för åldersgruppen 65 år eller äldre.</P>
<P class="p976 ft8">(Socialdepartementet)</P>
<P class="p143 ft11">246</P>
</DIV>
<DIV id="page_233">
<P class="p977 ft12">Bilaga 2</P>
<P class="p978 ft17">Förteckning över remissinstanser</P>
<P class="p979 ft8"><SPAN class="ft9">1.</SPAN><SPAN class="ft134">Försäkringskassan</SPAN></P>
<P class="p980 ft8"><SPAN class="ft9">2.</SPAN><SPAN class="ft134">Socialstyrelsen</SPAN></P>
<P class="p981 ft8"><SPAN class="ft9">3.</SPAN><SPAN class="ft134">Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU)</SPAN></P>
<P class="p980 ft8"><SPAN class="ft9">4.</SPAN><SPAN class="ft134">Folkhälsoinstitutet</SPAN></P>
<P class="p980 ft8"><SPAN class="ft9">5.</SPAN><SPAN class="ft134">Konsumentverket</SPAN></P>
<P class="p981 ft8"><SPAN class="ft9">6.</SPAN><SPAN class="ft134">Konkurrensverket</SPAN></P>
<P class="p980 ft8"><SPAN class="ft9">7.</SPAN><SPAN class="ft134">Handikappförbundens samarbetsorgan</SPAN></P>
<P class="p980 ft8"><SPAN class="ft9">8.</SPAN><SPAN class="ft134">Sveriges Kommuner och Landsting</SPAN></P>
<P class="p981 ft8"><SPAN class="ft9">9.</SPAN><SPAN class="ft134">Sveriges Konsumentråd</SPAN></P>
<P class="p980 ft8"><SPAN class="ft9">10.</SPAN><SPAN class="ft135">Pensionärernas Riksorganisation</SPAN></P>
<P class="p980 ft8"><SPAN class="ft9">11.</SPAN><SPAN class="ft135">Sveriges Pensionärsförbund</SPAN></P>
<P class="p981 ft8"><SPAN class="ft9">12.</SPAN><SPAN class="ft135">Praktikertjänst AB</SPAN></P>
<P class="p980 ft8"><SPAN class="ft9">13.</SPAN><SPAN class="ft135">Dentallaboratoriernas Riksförening</SPAN></P>
<P class="p980 ft8"><SPAN class="ft9">14.</SPAN><SPAN class="ft135">Svenska Tandsköterskeförbundet</SPAN></P>
<P class="p981 ft8"><SPAN class="ft9">15.</SPAN><SPAN class="ft135">Sveriges Folktandvårdsförening</SPAN></P>
<P class="p980 ft8"><SPAN class="ft9">16.</SPAN><SPAN class="ft135">Sveriges Tandhygienistförening</SPAN></P>
<P class="p980 ft8"><SPAN class="ft9">17.</SPAN><SPAN class="ft135">Sveriges Privattandläkarförening</SPAN></P>
<P class="p981 ft8"><SPAN class="ft9">18.</SPAN><SPAN class="ft135">Sveriges Tandteknikerförbund</SPAN></P>
<P class="p980 ft8"><SPAN class="ft9">19.</SPAN><SPAN class="ft135">Tjänstetandläkarna</SPAN></P>
<P class="p982 ft11">247</P>
</DIV>
<DIV id="page_234">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371234x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p0 ft17">Statens offentliga utredningar 2006</P>
<P class="p967 ft5">Kronologisk förteckning</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<DIV id="id_2_1">
<P class="p983 ft4"><SPAN class="ft4">1.</SPAN><SPAN class="ft136">Skola & Samhälle. U.</SPAN></P>
<P class="p984 ft4"><SPAN class="ft4">2.</SPAN><SPAN class="ft136">Omprövning av medborgarskap. Ju.</SPAN></P>
<P class="p985 ft4"><SPAN class="ft4">3.</SPAN><SPAN class="ft136">Stärkt konkurrenskraft och sysselsätt- ning i hela landet. N.</SPAN></P>
<P class="p983 ft4"><SPAN class="ft4">4.</SPAN><SPAN class="ft136">Svenska partnerskap – en översikt.</SPAN></P>
<P class="p986 ft4">Rapport 1 till Organisations- utredningen för regional tillväxt. N.</P>
<P class="p983 ft4"><SPAN class="ft4">5.</SPAN><SPAN class="ft136">Organisering av regional utvecklings-</SPAN></P>
<P class="p987 ft4">politik – balansera utveckling och förvaltning.</P>
<P class="p988 ft4">Rapport 2 till Organisations- utredningen för regional tillväxt. N.</P>
<P class="p989 ft137"><SPAN class="ft137">6.</SPAN><SPAN class="ft138">Skyddsgrundsdirektivet och svensk rätt. En anpassning av svensk lagstiftning till </SPAN><NOBR>EG-direktiv</NOBR> 2004/83/ EG angående flyktingar och andra</P>
<P class="p990 ft4">skyddsbehövande.UD.</P>
<P class="p984 ft4"><SPAN class="ft4">7.</SPAN><SPAN class="ft136">Studieavgifter i högskolan. U.</SPAN></P>
<P class="p984 ft4"><SPAN class="ft4">8.</SPAN><SPAN class="ft136">Mångfald och räckvidd. U.</SPAN></P>
<P class="p991 ft4"><SPAN class="ft4">9.</SPAN><SPAN class="ft136">Kontroll av varor vid inre gräns. Fi. 10. Ett förnyat programkontor. U. 11. Spel i en föränderlig värld. Fi.</SPAN></P>
<P class="p992 ft4">12. Rattfylleri och sjöfylleri. Ju.</P>
<P class="p689 ft4">13. Djurskydd vid hästavel. Jo.</P>
<P class="p689 ft4">14. Samernas sedvanemarker. Jo.</P>
<P class="p689 ft4">15. Detaljhandel med nikotinläkemedel. S.</P>
<P class="p993 ft4">16. Ny reglering om brandfarliga och explosiva varor. Fö.</P>
<P class="p689 ft4">17. Ny häkteslag. Ju.</P>
<P class="p689 ft4">18. Kustbevakningens personuppgifts-</P>
<P class="p994 ft4">behandling. Integritet – Effektivitet. Fö.</P>
<P class="p995 ft4"><SPAN class="ft4">19.</SPAN><SPAN class="ft139">Att återta mitt språk. Åtgärder för att stärka det samiska språket. Ju.</SPAN></P>
<P class="p992 ft4"><SPAN class="ft4">20.</SPAN><SPAN class="ft139">Tonnageskatt. Fi.</SPAN></P>
<P class="p996 ft4"><SPAN class="ft4">21.</SPAN><SPAN class="ft139">Mediernas Vi och Dom. Mediernas betydelse för den strukturella diskrimi- neringen. Ju.</SPAN></P>
</DIV>
<DIV id="id_2_2">
<P class="p0 ft4">22. En sammanhållen diskriminerings-</P>
<P class="p997 ft137">lagstiftning. Del 1+2, särtryck av sammanfattningen, lättläst samman- fattning och daisy. Ju</P>
<P class="p998 ft4"><SPAN class="ft4">23.</SPAN><SPAN class="ft139">Nya skatteregler för idrotten. Fi.</SPAN></P>
<P class="p999 ft4"><SPAN class="ft4">24.</SPAN><SPAN class="ft139">Avgift för matservice inom äldre- och handikappomsorgen. S.</SPAN></P>
<P class="p992 ft4"><SPAN class="ft4">25.</SPAN><SPAN class="ft139">Arbetslivsresurs.</SPAN></P>
<P class="p1000 ft4">Ett statligt ägt bolag efter sammanslag- ning av Samhall Resurs AB (publ) och Arbetslivstjänster. N.</P>
<P class="p1001 ft4"><SPAN class="ft4">26.</SPAN><SPAN class="ft139">Sverige som värdland för internatio- nella organisationer. UD.</SPAN></P>
<P class="p168 ft137"><SPAN class="ft137">27.</SPAN><SPAN class="ft140">Stöd till hälsobefrämjande tandvård. S.</SPAN></P>
<P class="p168 ft4"><SPAN class="ft4">28.</SPAN><SPAN class="ft139">Nya upphandlingsregler 2. Fi.</SPAN></P>
<P class="p1002 ft4"><SPAN class="ft4">29.</SPAN><SPAN class="ft139">Teckenspråk och teckenspråkiga. Kunskaps- och forskningsöversikt. S.</SPAN></P>
<P class="p992 ft4"><SPAN class="ft4">30.</SPAN><SPAN class="ft139">Är rättvisan rättvis?</SPAN></P>
<P class="p1003 ft4">Tio perspektiv på diskriminering av etniska och religiösa minoriteter inom rättssystemet. Ju.</P>
<P class="p998 ft4"><SPAN class="ft4">31.</SPAN><SPAN class="ft139">Anställ unga! U.</SPAN></P>
<P class="p1004 ft4"><SPAN class="ft4">32.</SPAN><SPAN class="ft139">God sed vid lönebildning – Utvärde- ring av Medlingsinstitutet. N.</SPAN></P>
<P class="p1005 ft4"><SPAN class="ft4">33.</SPAN><SPAN class="ft139">Andra vägar att finansiera nya vägar. N.</SPAN></P>
<P class="p1005 ft4"><SPAN class="ft4">34.</SPAN><SPAN class="ft139">Den professionella orkestermusiken i Sverige. U.</SPAN></P>
<P class="p689 ft4"><SPAN class="ft4">35.</SPAN><SPAN class="ft139">Värdepapper och kontrolluppgifter. Fi.</SPAN></P>
<P class="p689 ft4"><SPAN class="ft4">36.</SPAN><SPAN class="ft139">För studenterna...</SPAN></P>
<P class="p1006 ft4">– om studentkårer, nationer och särskilda studentföreningar. U.</P>
<P class="p1007 ft4"><SPAN class="ft4">37.</SPAN><SPAN class="ft139">Om välfärdens gränser och det vill- korade medborgarskapet. Ju.</SPAN></P>
<P class="p992 ft4"><SPAN class="ft4">38.</SPAN><SPAN class="ft139">Vuxnas lärande. En ny myndighet. U.</SPAN></P>
<P class="p689 ft4"><SPAN class="ft4">39.</SPAN><SPAN class="ft139">Ett utvidgat miljöansvar. M.</SPAN></P>
<P class="p168 ft4"><SPAN class="ft4">40.</SPAN><SPAN class="ft139">Utbildningens dilemma</SPAN></P>
<P class="p1008 ft4">Demokratiska ideal och andrafierande praxis. Ju.</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_235">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p168 ft4"><SPAN class="ft141">41.</SPAN><SPAN class="ft142">Internationella sanktioner. UD.</SPAN></P>
<P class="p689 ft4"><SPAN class="ft4">42.</SPAN><SPAN class="ft139">Plats på scen. U.</SPAN></P>
<P class="p689 ft4"><SPAN class="ft4">43.</SPAN><SPAN class="ft139">Översyn av atomansvaret. M.</SPAN></P>
<P class="p1009 ft4"><SPAN class="ft4">44.</SPAN><SPAN class="ft139">Bättre arbetsmiljöregler I. Samverkan, utbildning, avtal m.m. N.</SPAN></P>
<P class="p1010 ft4"><SPAN class="ft141">45.</SPAN><SPAN class="ft142">Tänka framåt, men göra nu. Så stärker vi barnkulturen. + Bilaga/rapport:</SPAN></P>
<P class="p1011 ft137">"Det ser lite olika ut..." En kartlägg- ning av den offentligt finansierade</P>
<P class="p1012 ft4">kulturen för barn. U.</P>
<P class="p689 ft4"><SPAN class="ft141">46.</SPAN><SPAN class="ft142">Jakten på makten. Ju.</SPAN></P>
<P class="p1013 ft4"><SPAN class="ft141">47.</SPAN><SPAN class="ft142">Ökade möjligheter till trafiknykterhets- kontroller vid gränserna. Ju.</SPAN></P>
<P class="p168 ft4"><SPAN class="ft141">48.</SPAN><SPAN class="ft142">Bidragsbrott. Fi.</SPAN></P>
<P class="p1014 ft137"><SPAN class="ft141">49.</SPAN><SPAN class="ft143">Asylsökande barn med uppgivenhets- symtom – trauma, kultur, asylprocess. UD.</SPAN></P>
<P class="p992 ft137"><SPAN class="ft141">50.</SPAN><SPAN class="ft143">En ny lag om värdepappersmarknaden.</SPAN></P>
<P class="p1015 ft4"><SPAN class="ft4">+</SPAN><SPAN class="ft142">Författningsbilaga. Fi.</SPAN></P>
<P class="p1016 ft137"><SPAN class="ft141">51.</SPAN><SPAN class="ft143">Tillgänglighet, mobil TV samt vissa andra radio- och </SPAN><NOBR>TV-rättsliga</NOBR> frågor.</P>
<P class="p1015 ft4"><SPAN class="ft4">+</SPAN><SPAN class="ft142">Daisy. U.</SPAN></P>
<P class="p1017 ft4"><SPAN class="ft141">52.</SPAN><SPAN class="ft142">Diskrimineringens retorik. En studie av svenska valrörelser </SPAN><NOBR>1988–2002.</NOBR> Ju.</P>
<P class="p689 ft4"><SPAN class="ft141">53.</SPAN><SPAN class="ft142">Partierna nominerar.</SPAN></P>
<P class="p1018 ft4">Exkluderingens mekanismer – etnicitet och representation. Ju.</P>
<P class="p1019 ft4"><SPAN class="ft141">54.</SPAN><SPAN class="ft142">Teckenspråk och teckenspråkiga. Översyn av teckenspråkets ställning. S.</SPAN></P>
<P class="p1020 ft4"><SPAN class="ft141">55.</SPAN><SPAN class="ft142">Ny associationsrätt för försäkrings- företag. + Författningsförslag. Fi.</SPAN></P>
<P class="p1021 ft4"><SPAN class="ft141">56.</SPAN><SPAN class="ft142">Ansvarsfull servering – fri från diskriminering. S.</SPAN></P>
<P class="p168 ft4"><SPAN class="ft141">57.</SPAN><SPAN class="ft142">En bättre tillsyn av missbrukarvården. S.</SPAN></P>
<P class="p689 ft4"><SPAN class="ft141">58.</SPAN><SPAN class="ft142">Sanktionsavgift i stället för straff</SPAN></P>
<P class="p1022 ft137">– områdena livsmedel, foder och djur- skydd. Jo.</P>
<P class="p992 ft4"><SPAN class="ft141">59.</SPAN><SPAN class="ft142">Arbetslivets (o)synliga murar. Ju.</SPAN></P>
<P class="p1023 ft137"><SPAN class="ft141">60.</SPAN><SPAN class="ft143">På tröskeln till lönearbete. Diskrimi- nering, exkludering och underord ning av personer med utländsk bakgrund. Ju.</SPAN></P>
<P class="p998 ft4"><SPAN class="ft141">61.</SPAN><SPAN class="ft142">Asylförfarandet</SPAN></P>
<P class="p1024 ft4">– genomförandet av asylprocedur- direktivet i svensk rätt. UD.</P>
<P class="p995 ft4"><SPAN class="ft141">62.</SPAN><SPAN class="ft142">Testa och öva i norra Sverige. Center i Arvidsjaur. N.</SPAN></P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p1025 ft4"><SPAN class="ft4">63.</SPAN><SPAN class="ft139">Forensiska institutet. Ny myndighet för kriminalteknik, rättsmedicin och rätts- psykiatri. Ju.</SPAN></P>
<P class="p1026 ft4"><SPAN class="ft4">64.</SPAN><SPAN class="ft139">Internationella kasinon i Sverige. En ut- värdering. Fi.</SPAN></P>
<P class="p1027 ft4"><SPAN class="ft4">65.</SPAN><SPAN class="ft139">Att ta ansvar för sina insatser. Socialtjänstens stöd till våldsutsatta kvinnor. S.</SPAN></P>
<P class="p992 ft4"><SPAN class="ft4">66.</SPAN><SPAN class="ft139">Hästtävlingar – på lika villkor. Jo.</SPAN></P>
<P class="p1028 ft4"><SPAN class="ft4">67.</SPAN><SPAN class="ft139">Fritid till sjöss och i hamn. Förslag till finansiering av service till sjöfolk. N.</SPAN></P>
<P class="p1029 ft4"><SPAN class="ft4">68.</SPAN><SPAN class="ft139">Klenoder i tiden. En utredning om samlingar kring scen och musik. U.</SPAN></P>
<P class="p1030 ft4"><SPAN class="ft4">69.</SPAN><SPAN class="ft139">Uppföljning av kostnadsutjämningen för kommunernas </SPAN><NOBR>LSS-verksamhet.</NOBR> Fi.</P>
<P class="p1031 ft4"><SPAN class="ft4">70.</SPAN><SPAN class="ft139">Oinskränkt produktskydd för patent på genteknikområdet. Ju.</SPAN></P>
<P class="p1032 ft4"><SPAN class="ft4">71.</SPAN><SPAN class="ft139">Stöd till hälsobefrämjande tandvård del 2. S.</SPAN></P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_236">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371236x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p0 ft17">Statens offentliga utredningar 2006</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<DIV id="id_2_1">
<P class="p0 ft5">Systematisk förteckning</P>
<P class="p1033 ft12">Justitiedepartementet</P>
<P class="p1034 ft4">Omprövning av medborgarskap. [2] Rattfylleri och sjöfylleri. [12]</P>
<P class="p1035 ft4">Ny häkteslag. [17]</P>
<P class="p1036 ft4">Att återta mitt språk. Åtgärder för att stärka det samiska språket. [19]</P>
<P class="p1037 ft137">Mediernas Vi och Dom. Mediernas betydelse för den strukturella diskrimi- neringen. [21]</P>
<P class="p1038 ft4">En sammanhållen diskrimineringslag- stiftning.</P>
<P class="p1039 ft137">Del 1+2, särtryck av sammanfatt- ningen, lättläst sammanfattning och daisy. [22]</P>
<P class="p1040 ft4">Är rättvisan rättvis?</P>
<P class="p1041 ft4">Tio perspektiv på diskriminering av etniska och religiösa minoriteter inom rättssystemet. [30]</P>
<P class="p1042 ft4">Om välfärdens gränser och det villkorade medborgarskapet. [37]</P>
<P class="p1035 ft4">Utbildningens dilemma</P>
<P class="p1043 ft4">Demokratiska ideal och andrafierande praxis. [40]</P>
<P class="p1044 ft4">Jakten på makten. [46]</P>
<P class="p1045 ft4">Ökade möjligheter till trafiknykterhets- kontroller vid gränserna. [47]</P>
<P class="p1046 ft4">Diskrimineringens retorik. En studie av svenska valrörelser <NOBR>1988–2002.</NOBR> [52]</P>
<P class="p1047 ft4">Partierna nominerar.</P>
<P class="p1048 ft4">Exkluderingens mekanismer – etnicitet och representation. [53]</P>
<P class="p1044 ft4">Arbetslivets (o)synliga murar. [59]</P>
<P class="p1049 ft4">På tröskeln till lönearbete. Diskriminering, exkludering och underordning av personer med utländsk bakgrund. [60]</P>
</DIV>
<DIV id="id_2_2">
<P class="p1050 ft4">Forensiska institutet. Ny myndighet för kriminalteknik, rättsmedicin och rätts- psykiatri. [63]</P>
<P class="p1051 ft4">Oinskränkt produktskydd för patent på genteknikområdet. [70]</P>
<P class="p10 ft12">Utrikesdepartementet</P>
<P class="p1052 ft137">Skyddsgrundsdirektivet och svensk rätt. En anpassning av svensk lagstiftning till <NOBR>EG-direktiv</NOBR> 2004/83/EG angående flyktingar och andra skyddsbehövande. [6]</P>
<P class="p1051 ft4">Sverige som värdland för internationella organisationer. [26]</P>
<P class="p1053 ft4">Internationella sanktioner. [41] Asylsökande barn med uppgivenhetssymtom</P>
<P class="p1054 ft4"><SPAN class="ft4">–</SPAN><SPAN class="ft142">trauma, kultur, asylprocess. [49] Asylförfarandet</SPAN></P>
<P class="p1055 ft4"><SPAN class="ft4">–</SPAN><SPAN class="ft142">genomförandet av asylprocedur- direktivet i svensk rätt. [61]</SPAN></P>
<P class="p8 ft12">Försvarsdepartementet</P>
<P class="p1056 ft4">Ny reglering om brandfarliga och explosiva varor. [16]</P>
<P class="p0 ft4">Kustbevakningens personuppgifts-</P>
<P class="p1057 ft4">behandling. Integritet – Effektivitet. [18]</P>
<P class="p8 ft12">Socialdepartementet</P>
<P class="p1058 ft4">Detaljhandel med nikotinläkemedel. [15] Avgift för matservice inom äldre- och</P>
<P class="p1059 ft4">handikappomsorgen. [24]</P>
<P class="p1058 ft4">Stöd till hälsobefrämjande tandvård. [27] Teckenspråk och teckenspråkiga.</P>
<P class="p56 ft4">Kunskaps- och forskningsöversikt. [29]</P>
<P class="p0 ft137">Teckenspråk och teckenspråkiga.</P>
<P class="p56 ft4">Översyn av teckenspråkets ställning. [54]</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_237">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GUB371237x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p1060 ft4">Ansvarsfull servering – fri från diskri- minering. [56]</P>
<P class="p1061 ft4">En bättre tillsyn av missbrukarvården. [57] Att ta ansvar för sina insatser.</P>
<P class="p1062 ft4">Socialtjänstens stöd till våldsutsatta kvinnor. [65]</P>
<P class="p1063 ft4">Stöd till hälsobefrämjande tandvård del 2. [71]</P>
<P class="p8 ft12">Finansdepartementet</P>
<P class="p1064 ft4">Kontroll av varor vid inre gräns. [9] Spel i en föränderlig värld. [11] Tonnageskatt. [20]</P>
<P class="p1065 ft4">Nya skatteregler för idrotten. [23] Nya upphandlingsregler 2. [28]</P>
<P class="p1066 ft4">Värdepapper och kontrolluppgifter. [35] Bidragsbrott. [48]</P>
<P class="p1067 ft4">En ny lag om värdepappersmarknaden. +Författningsbilaga. [50]</P>
<P class="p1068 ft4">Ny associationsrätt för försäkrings- företag. + Författningsförslag. [55]</P>
<P class="p1069 ft4">Internationella kasinon i Sverige. En ut- värdering. [64]</P>
<P class="p171 ft4">Uppföljning av kostnadsutjämningen</P>
<P class="p56 ft4">för kommunernas <NOBR>LSS-verksamhet.</NOBR> [69]</P>
<P class="p10 ft12">Utbildnings- och kulturdepartementet</P>
<P class="p1070 ft4">Skola & Samhälle. [1] Studieavgifter i högskolan. [7] Mångfald och räckvidd. [8]</P>
<P class="p1071 ft4">Ett förnyat programkontor. [10] Anställ unga! [31]</P>
<P class="p1072 ft4">Den professionella orkestermusiken i Sverige. [34]</P>
<P class="p171 ft4">För studenterna...</P>
<P class="p1073 ft4">– om studentkårer, nationer och särskilda studentföreningar. [36]</P>
<P class="p1074 ft4">Vuxnas lärande. En ny myndighet. [38] Plats på scen. [42]</P>
<P class="p1075 ft4">Tänka framåt, men göra nu. Så stärker vi barnkulturen. + Bilaga/rapport:</P>
<P class="p1076 ft4">"Det ser lite olika ut..." En kartläggning av den offentligt finansierade kulturen för barn. [45]</P>
<P class="p1077 ft137">Tillgänglighet, mobil TV samt vissa andra radio- och <NOBR>TV-rättsliga</NOBR> frågor.</P>
<P class="p1059 ft4">+ Daisy. [51]</P>
<P class="p1078 ft4">Klenoder i tiden. En utredning om samlingar kring scen och musik. [68]</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p0 ft12">Jordbruksdepartementet</P>
<P class="p1079 ft4">Djurskydd vid hästavel. [13] Samernas sedvanemarker. [14] Sanktionsavgift i stället för straff</P>
<P class="p1080 ft4">– områdena livsmedel, foder och djurskydd. [58]</P>
<P class="p0 ft4">Hästtävlingar – på lika villkor. [66]</P>
<P class="p10 ft12">Miljö- och samhällsbyggnadsdepartementet</P>
<P class="p1081 ft4">Ett utvidgat miljöansvar. [39] Översyn av atomansvaret. [43]</P>
<P class="p1082 ft12">Näringsdepartementet</P>
<P class="p1083 ft4">Stärkt konkurrenskraft och sysselsättning i hela landet. [3]</P>
<P class="p59 ft4">Svenska partnerskap – en översikt.</P>
<P class="p1084 ft4">Rapport 1 till Organisations- utredningen för regional tillväxt. [4]</P>
<P class="p0 ft4">Organisering av regional utvecklingspolitik</P>
<P class="p56 ft4">– balansera utveckling och förvaltning.</P>
<P class="p1085 ft4">Rapport 2 till Organisationsutredning- en för regional tillväxt. [5]</P>
<P class="p0 ft4">Arbetslivsresurs.</P>
<P class="p1086 ft4">Ett statligt ägt bolag efter sammanslag- ning av Samhall Resurs AB (publ) och</P>
<P class="p573 ft4">Arbetslivstjänster. [25]</P>
<P class="p1087 ft4">God sed vid lönebildning – Utvärdering av Medlingsinstitutet. [32]</P>
<P class="p1088 ft4">Andra vägar att finansiera nya vägar. [33] Bättre arbetsmiljöregler I. Samverkan,</P>
<P class="p1089 ft4">utbildning, avtal m.m. [44]</P>
<P class="p1090 ft4">Testa och öva i norra Sverige. Center i Arvidsjaur. [62]</P>
<P class="p1091 ft4">Fritid till sjöss och i hamn. Förslag till finansiering av service till sjöfolk. [67]</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
</BODY>
</HTML>
GUB371SOU_2006__71.pdf3037301pdfStöd till hälobefrämjande tandvård del 2https://data.riksdagen.se/fil/234611AA-5FC3-4DEB-AFC0-E386BFD41ADF