<dokumentstatus><dokument>
 <hangar_id>2788369</hangar_id>
 <dok_id>GTB382</dok_id>
 <rm>2005</rm>
 <beteckning>82</beteckning>
 <typ>sou</typ>
 <subtyp></subtyp>
 <doktyp>sou</doktyp>
 <typrubrik>Statens offentliga utredningar 2005:82</typrubrik>
 <dokumentnamn>Statens offentliga utredningar</dokumentnamn>
 <debattnamn>Statens offentliga utredningar</debattnamn>
 <tempbeteckning>d1</tempbeteckning>
 <organ></organ>
 <mottagare></mottagare>
 <nummer>82</nummer>
 <slutnummer>0</slutnummer>
 <datum>2006-01-01 00:00:00</datum>
 <systemdatum>2015-09-07 22:20:52</systemdatum>
 <publicerad>2006-01-01 00:00:00</publicerad>
 <titel>Personer med tungt missbruk - stimulans till bättre vård och behandling, del 1</titel>
 <subtitel></subtitel>
 <status>hämtad</status>
 <htmlformat>html-ec</htmlformat>
 <relaterat_id></relaterat_id>
 <source></source>
 <sourceid></sourceid>
 <dokument_url_text>https://data.riksdagen.se/dokument/GTB382/text</dokument_url_text>
 <dokument_url_html>https://data.riksdagen.se/dokument/GTB382</dokument_url_html>
 <dokumentstatus_url_xml>https://data.riksdagen.se/dokumentstatus/GTB382</dokumentstatus_url_xml>
 <html>&lt;div style="margin:3px;"&gt;
&lt;STYLE type="text/css"&gt;

body {margin-top: 0px;margin-left: 0px;}

#page_1 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:34px 0px 12px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_1 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;}
#page_1 #id_2 {border:none;z:b;margin:21px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;}

#page_1 #dimg1z{position:absolute;top:623px;left:420px;z-index:-1;width:132px;height:73px;}
#page_1 #dimg1 #img1  {width:132px;height:73px;}




#page_2 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:79px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;}





#page_3 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:21px 0px 70px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}





#page_4 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:20px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}





#page_5 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_5 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;}
#page_5 #id_2 {border:none;z:b;margin:11px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;}





#page_6 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}





#page_7 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:13px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}





#page_8 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:13px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}





#page_9 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:21px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}





#page_10 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}





#page_11 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}





#page_12 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:21px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}

#page_12 #dimg1z{position:absolute;top:683px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;}
#page_12 #dimg1 #img1  {width:415px;height:1px;}




#page_13 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}





#page_14 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}





#page_15 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}





#page_16 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}





#page_17 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}





#page_18 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}





#page_19 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}





#page_20 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:20px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}

#page_20 #dimg1z{position:absolute;top:675px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;}
#page_20 #dimg1 #img1  {width:415px;height:1px;}




#page_21 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}





#page_22 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}





#page_23 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:21px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}

#page_23 #dimg1z{position:absolute;top:624px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;}
#page_23 #dimg1 #img1  {width:415px;height:1px;}




#page_24 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_24 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;}
#page_24 #id_2 {border:none;z:b;margin:16px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;}
#page_24 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:39px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;}
#page_24 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;}
#page_24 #id_3 {border:none;z:b;margin:12px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;}

#page_24 #dimg1z{position:absolute;top:109px;left:105px;z-index:-1;width:381px;height:190px;}
#page_24 #dimg1 #img1  {width:381px;height:190px;}

#page_24 #inl_img1 {position:relative;width:10px;height:10px;}
#page_24 #inl_img2 {position:relative;width:1px;height:10px;}
#page_24 #inl_img3 {position:relative;width:10px;height:10px;}
#page_24 #inl_img4 {position:relative;width:1px;height:10px;}
#page_24 #inl_img5 {position:relative;width:10px;height:10px;}
#page_24 #inl_img6 {position:relative;width:1px;height:10px;}
#page_24 #inl_img7 {position:relative;width:10px;height:10px;}
#page_24 #inl_img8 {position:relative;width:1px;height:10px;}
#page_24 #inl_img9 {position:relative;width:10px;height:10px;}
#page_24 #inl_img10 {position:relative;width:1px;height:10px;}
#page_24 #inl_img11 {position:relative;width:10px;height:10px;}
#page_24 #inl_img12 {position:relative;width:1px;height:10px;}
#page_24 #inl_img13 {position:relative;width:10px;height:10px;}
#page_24 #inl_img14 {position:relative;width:1px;height:10px;}



#page_25 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}





#page_26 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}





#page_27 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:21px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}





#page_28 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}





#page_29 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}





#page_30 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}





#page_31 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}





#page_32 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}





#page_33 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}

#page_33 #dimg1z{position:absolute;top:730px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;}
#page_33 #dimg1 #img1  {width:415px;height:1px;}




#page_34 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}





#page_35 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_35 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;}
#page_35 #id_2 {border:none;z:b;margin:11px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;}





#page_36 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:21px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}





#page_37 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}





#page_38 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}





#page_39 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}





#page_40 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}





#page_41 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}





#page_42 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}





#page_43 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:21px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}





#page_44 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}

#page_44 #dimg1z{position:absolute;top:741px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;}
#page_44 #dimg1 #img1  {width:416px;height:1px;}




#page_45 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}





#page_46 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}





#page_47 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}





#page_48 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:21px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}

#page_48 #dimg1z{position:absolute;top:376px;left:1px;z-index:-1;width:413px;height:264px;}
#page_48 #dimg1 #img1  {width:413px;height:264px;}




#page_49 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}





#page_50 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}

#page_50 #dimg1z{position:absolute;top:718px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;}
#page_50 #dimg1 #img1  {width:415px;height:1px;}




#page_51 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}

#page_51 #dimg1z{position:absolute;top:371px;left:63px;z-index:-1;width:413px;height:125px;}
#page_51 #dimg1 #img1  {width:413px;height:125px;}




#page_52 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}

#page_52 #dimg1z{position:absolute;top:706px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;}
#page_52 #dimg1 #img1  {width:415px;height:1px;}




#page_53 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}

#page_53 #dimg1z{position:absolute;top:351px;left:63px;z-index:-1;width:413px;height:56px;}
#page_53 #dimg1 #img1  {width:413px;height:56px;}




#page_54 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}

#page_54 #dimg1z{position:absolute;top:730px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;}
#page_54 #dimg1 #img1  {width:415px;height:1px;}




#page_55 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}





#page_56 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}





#page_57 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:21px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}





#page_58 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}





#page_59 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}





#page_60 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}

#page_60 #dimg1z{position:absolute;top:45px;left:42px;z-index:-1;width:442px;height:2px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;}
#page_60 #dimg1 #img1  {width:442px;height:2px;}




#page_61 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}





.ft0{font:  24px 'Verdana' !important;l-h: 44px;}
.ft1{font:  16px 'Verdana' !important;l-h: 24px;}
.ft2{font:  14px 'Verdana' !important;l-h: 18px;}
.ft3{font:  12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;}
.ft4{font:  12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;}
.ft5{font:  12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;}
.ft6{font:  18px 'Verdana' !important;l-h: 28px;}
.ft7{font:  14px 'Verdana' !important;l-h: 17px;}
.ft8{font:  18px 'Verdana' !important;l-h: 25px;}
.ft9{font:  14px 'Verdana' !important;l-h: 17px;}
.ft10{font:  12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;}
.ft11{font:  14px 'Verdana' !important;margin-left: 16px;l-h: 17px;}
.ft12{font:  10px 'Verdana' !important;l-h: 1px;}
.ft13{font:  14px 'Verdana' !important;l-h: 16px;}
.ft14{font:  10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;}
.ft15{font:  14px 'Verdana' !important;margin-left: 15px;l-h: 17px;}
.ft16{font:  12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;}
.ft17{font:  12px 'Verdana' !important;l-h: 9px;}
.ft18{font:  10px 'Verdana' !important;l-h: 14px;}
.ft19{font:  10px 'Verdana' !important;l-h: 2px;}
.ft20{font:  14px 'Symbol' !important;l-h: 19px;}
.ft21{font:  10px 'Symbol' !important;l-h: 12px;}
.ft22{font:  14px 'Verdana' !important;margin-left: 17px;l-h: 18px;}
.ft23{font:  14px 'Verdana' !important;l-h: 18px;}
.ft24{font:  14px 'Verdana' !important;margin-left: 17px;l-h: 17px;}
.ft25{font:  12px 'Symbol' !important;l-h: 15px;}
.ft26{font:  14px 'Verdana' !important;l-h: 16px;}
.ft27{font: italic  10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;position: relative; bottom: 6px;}
.ft28{font:  14px 'Verdana' !important;margin-left: 36px;l-h: 18px;}
.ft29{font:  12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;}
.ft30{font: italic  10px 'Verdana' !important;l-h: 7px;position: relative; bottom: 4px;}
.ft31{font:  12px 'Verdana' !important;l-h: 13px;}
.ft32{font:  14px 'Verdana' !important;margin-left: 13px;l-h: 17px;}
.ft33{font:  14px 'Verdana' !important;margin-left: 12px;l-h: 17px;}
.ft34{font:  14px 'Verdana' !important;margin-left: 5px;l-h: 17px;}
.ft35{font:  12px 'Verdana' !important;margin-left: 5px;l-h: 15px;}
.ft36{font:  18px 'Verdana' !important;l-h: 24px;}
.ft37{font:  12px 'Verdana' !important;l-h: 12px;}
.ft38{font:  10px 'Verdana' !important;l-h: 13px;}
.ft39{font:  10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;}
.ft40{font:  16px 'Verdana' !important;margin-left: 46px;l-h: 27px;}
.ft41{font:  16px 'Verdana' !important;l-h: 27px;}
.ft42{font:  12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;}
.ft43{font:  10px 'Verdana' !important;l-h: 11px;position: relative; bottom: 6px;}
.ft44{font:  12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;}
.ft45{font:  12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;}
.ft46{font:  10px 'Verdana' !important;l-h: 6px;}
.ft47{font:  12px 'Verdana' !important;margin-left: 5px;l-h: 12px;}
.ft48{font:  10px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 13px;}
.ft49{font:  12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;}
.ft50{font:  10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;}
.ft51{font:  18px 'Verdana' !important;margin-left: 46px;l-h: 28px;}
.ft52{font:  14px 'Verdana' !important;margin-left: 26px;l-h: 18px;}
.ft53{font:  12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;}
.ft54{font:  14px 'Verdana' !important;margin-left: 25px;l-h: 17px;}
.ft55{font:  10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;position: relative; bottom: 6px;}
.ft56{font:  14px 'Verdana' !important;l-h: 15px;}
.ft57{font:  12px 'Verdana' !important;margin-left: 25px;l-h: 16px;}
.ft58{font:  10px 'Verdana' !important;l-h: 6px;position: relative; bottom: 4px;}
.ft59{font:  10px 'Verdana' !important;l-h: 7px;position: relative; bottom: 4px;}
.ft60{font:  12px 'Verdana' !important;l-h: 13px;}
.ft61{font:  12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;}
.ft62{font:  10px 'Verdana' !important;l-h: 15px;}
.ft63{font:  12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;}

.p0{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p1{text-align: left;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;}
.p2{text-align: left;margin-top: 457px;margin-bottom: 0px !important;}
.p3{text-align: left;padding-right: 315px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;}
.p4{text-align: left;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;}
.p5{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p6{text-align: left;padding-right: 588px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;}
.p7{text-align: left;padding-right: 525px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;}
.p8{text-align: left;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;}
.p9{text-align: left;padding-right: 147px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;}
.p10{text-align: left;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;}
.p11{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 148px;margin-bottom: 0px !important;}
.p12{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p13{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p14{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p15{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;}
.p16{text-align: left;margin-top: 52px;margin-bottom: 0px !important;}
.p17{text-align: left;margin-top: 53px;margin-bottom: 0px !important;}
.p18{text-align: left;padding-left: 220px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p19{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p20{text-align: right;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p21{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p22{text-align: left;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;}
.p23{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 61px;margin-bottom: 0px !important;}
.p24{text-align: left;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;}
.p25{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p26{text-align: right;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p27{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p28{text-align: right;padding-right: 4px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p29{text-align: left;margin-top: 76px;margin-bottom: 0px !important;}
.p30{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p31{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p32{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p33{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p34{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;}
.p35{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p36{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p37{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;}
.p38{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;}
.p39{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p40{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p41{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 392px;margin-bottom: 0px !important;}
.p42{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 147px;margin-bottom: 0px !important;}
.p43{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.23px;}
.p44{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.23px;}
.p45{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.23px;}
.p46{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.23px;}
.p47{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.23px;}
.p48{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.23px;}
.p49{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;}
.p50{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 65px;margin-bottom: 0px !important;}
.p51{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;}
.p52{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;}
.p53{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;}
.p54{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.24px;}
.p55{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.24px;}
.p56{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;}
.p57{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.24px;}
.p58{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 48px;margin-bottom: 0px !important;}
.p59{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;}
.p60{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 544px;margin-bottom: 0px !important;}
.p61{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 145px;margin-bottom: 0px !important;}
.p62{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p63{text-align: left;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px !important;}
.p64{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;}
.p65{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;}
.p66{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;}
.p67{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;}
.p68{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px !important;}
.p69{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;}
.p70{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;}
.p71{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;}
.p72{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;}
.p73{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;}
.p74{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;}
.p75{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 63px;margin-bottom: 0px !important;}
.p76{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p77{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;}
.p78{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;}
.p79{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;}
.p80{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;}
.p81{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;}
.p82{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px !important;}
.p83{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px !important;}
.p84{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;}
.p85{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;}
.p86{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p87{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;}
.p88{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;}
.p89{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.24px;}
.p90{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.24px;}
.p91{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.24px;}
.p92{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 69px;margin-bottom: 0px !important;}
.p93{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.24px;}
.p94{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.24px;}
.p95{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.23px;}
.p96{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.23px;}
.p97{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.23px;}
.p98{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.23px;}
.p99{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.23px;}
.p100{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.23px;}
.p101{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p102{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p103{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 57px;margin-bottom: 0px !important;}
.p104{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.24px;}
.p105{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.24px;}
.p106{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.24px;}
.p107{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px !important;}
.p108{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 54px;margin-bottom: 0px !important;}
.p109{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;}
.p110{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p111{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 47px;margin-bottom: 0px !important;}
.p112{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.23px;}
.p113{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.23px;}
.p114{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;}
.p115{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.23px;}
.p116{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p117{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;}
.p118{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 49px;margin-bottom: 0px !important;}
.p119{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;}
.p120{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.24px;}
.p121{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.24px;}
.p122{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.24px;}
.p123{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 249px;margin-bottom: 0px !important;}
.p124{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 155px;margin-bottom: 0px !important;}
.p125{text-align: left;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;}
.p126{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;}
.p127{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;}
.p128{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;}
.p129{text-align: left;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;}
.p130{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;}
.p131{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;}
.p132{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;}
.p133{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p134{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;}
.p135{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;}
.p136{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p137{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 60px;margin-bottom: 0px !important;}
.p138{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p139{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 645px;margin-bottom: 0px !important;}
.p140{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 525px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;}
.p141{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 94px;margin-bottom: 0px !important;}
.p142{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;}
.p143{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p144{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 40px;margin-bottom: 0px !important;}
.p145{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;}
.p146{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;}
.p147{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;}
.p148{text-align: left;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;}
.p149{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p150{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;}
.p151{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;}
.p152{text-align: left;margin-top: 162px;margin-bottom: 0px !important;}
.p153{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 483px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;}
.p154{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p155{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 441px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;}
.p156{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p157{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p158{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 48px;margin-bottom: 0px !important;}
.p159{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;}
.p160{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 540px;margin-bottom: 0px !important;}
.p161{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 462px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;}
.p162{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 118px;margin-bottom: 0px !important;}
.p163{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 441px;margin-top: 55px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;}
.p164{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;}
.p165{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 441px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;}
.p166{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;}
.p167{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 77px;margin-bottom: 0px !important;}
.p168{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;}
.p169{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;}
.p170{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px !important;}
.p171{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 126px;margin-top: 54px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;}
.p172{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;}
.p173{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;}
.p174{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.24px;}
.p175{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.24px;}
.p176{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 46px;margin-bottom: 0px !important;}
.p177{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;}
.p178{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;}
.p179{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.24px;}
.p180{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.24px;}
.p181{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.24px;}
.p182{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;}
.p183{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;}
.p184{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;}
.p185{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;}
.p186{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 126px;margin-bottom: 0px !important;}
.p187{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;}
.p188{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;}
.p189{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 121px;margin-bottom: 0px !important;}
.p190{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 441px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;}
.p191{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;}
.p192{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 441px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;}
.p193{text-align: left;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px !important;}
.p194{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 55px;margin-bottom: 0px !important;}
.p195{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;}
.p196{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 57px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;}
.p197{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 56px;margin-bottom: 0px !important;}
.p198{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;}
.p199{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;}
.p200{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;}
.p201{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;}
.p202{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.24px;}
.p203{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.24px;}
.p204{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 62px;margin-bottom: 0px !important;}
.p205{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p206{text-align: right;margin-top: 714px;margin-bottom: 0px !important;}
.p207{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 441px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;}
.p208{text-align: left;margin-top: 121px;margin-bottom: 0px !important;}
.p209{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;}
.p210{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;}
.p211{text-align: left;margin-top: 49px;margin-bottom: 0px !important;}
.p212{text-align: left;margin-top: 56px;margin-bottom: 0px !important;}
.p213{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.23px;}
.p214{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px !important;}
.p215{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.24px;}
.p216{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;}
.p217{text-align: left;padding-left: 140px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.24px;}
.p218{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px !important;}
.p219{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;}
.p220{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.24px;}
.p221{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.23px;}
.p222{text-align: left;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;}
.p223{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 61px;margin-bottom: 0px !important;}
.p224{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;}
.p225{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px !important;}
.p226{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 83px;margin-bottom: 0px !important;}
.p227{text-align: left;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;}
.p228{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.23px;}
.p229{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 89px;margin-bottom: 0px !important;}
.p230{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.24px;}
.p231{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 147px;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;}
.p232{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 42px;margin-bottom: 0px !important;}
.p233{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;}
.p234{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.23px;}
.p235{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 460px;margin-bottom: 0px !important;}
.p236{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 147px;margin-bottom: 0px !important;}
.p237{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 483px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;}
.p238{text-align: left;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;}
.p239{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;}
.p240{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;}
.p241{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;}
.p242{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;}
.p243{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px !important;}
.p244{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 483px;margin-top: 52px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;}
.p245{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;}
.p246{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p247{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 56px;margin-bottom: 0px !important;}
.p248{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p249{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 126px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;}
.p250{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 49px;margin-bottom: 0px !important;}
.p251{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 542px;margin-bottom: 0px !important;}
.p252{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 483px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;}
.p253{text-align: left;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px !important;}
.p254{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;}
.p255{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.24px;}
.p256{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.24px;}
.p257{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 121px;margin-bottom: 0px !important;}
.p258{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;}
.p259{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 147px;margin-top: 40px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;}
.p260{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 483px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;}
.p261{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 156px;margin-bottom: 0px !important;}
.p262{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;}
.p263{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;}
.p264{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.24px;}
.p265{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;}
.p266{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;}
.p267{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p268{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px !important;}
.p269{text-align: left;padding-right: 399px;padding-top: 1px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;}
.p270{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;}
.p271{text-align: left;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;}
.p272{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.23px;}
.p273{text-align: left;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;}
.p274{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p275{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px !important;}
.p276{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p277{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 68px;margin-bottom: 0px !important;}
.p278{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p279{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p280{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px !important;}
.p281{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;}
.p282{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 49px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;}
.p283{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 52px;margin-bottom: 0px !important;}
.p284{text-align: left;margin-top: 55px;margin-bottom: 0px !important;}
.p285{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.23px;}
.p286{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;}
.p287{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 195px;margin-bottom: 0px !important;}
.p288{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 150px;margin-bottom: 0px !important;}
.p289{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 504px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;}
.p290{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 441px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;}
.p291{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 58px;margin-bottom: 0px !important;}
.p292{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;}
.p293{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;}
.p294{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 52px;margin-bottom: 0px !important;}
.p295{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 53px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;}
.p296{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;}
.p297{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 462px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;}
.p298{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;}
.p299{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p300{text-align: right;padding-right: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p301{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p302{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p303{text-align: right;padding-right: 7px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p304{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px !important;}
.p305{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 168px;margin-bottom: 0px !important;}
.p306{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;}
.p307{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p308{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 356px;margin-bottom: 0px !important;}

.td0{padding: 0px;margin: 0px;width: 416px;vertical-align: bottom;}
.td1{padding: 0px;margin: 0px;width: 18px;vertical-align: bottom;}
.td2{padding: 0px;margin: 0px;width: 27px;vertical-align: bottom;}
.td3{padding: 0px;margin: 0px;width: 389px;vertical-align: bottom;}
.td4{padding: 0px;margin: 0px;width: 383px;vertical-align: bottom;}
.td5{padding: 0px;margin: 0px;width: 16px;vertical-align: bottom;}
.td6{padding: 0px;margin: 0px;width: 435px;vertical-align: bottom;}
.td7{padding: 0px;margin: 0px;width: 70px;vertical-align: bottom;}
.td8{padding: 0px;margin: 0px;width: 417px;vertical-align: bottom;}
.td9{padding: 0px;margin: 0px;width: 385px;vertical-align: bottom;}
.td10{padding: 0px;margin: 0px;width: 15px;vertical-align: bottom;}
.td11{padding: 0px;margin: 0px;width: 421px;vertical-align: bottom;}
.td12{padding: 0px;margin: 0px;width: 31px;vertical-align: bottom;}
.td13{padding: 0px;margin: 0px;width: 397px;vertical-align: bottom;}
.td14{padding: 0px;margin: 0px;width: 59px;vertical-align: bottom;}
.td15{padding: 0px;margin: 0px;width: 338px;vertical-align: bottom;}
.td16{padding: 0px;margin: 0px;width: 105px;vertical-align: bottom;}
.td17{padding: 0px;margin: 0px;width: 330px;vertical-align: bottom;}
.td18{padding: 0px;margin: 0px;width: 401px;vertical-align: bottom;}
.td19{padding: 0px;margin: 0px;width: 28px;vertical-align: bottom;}
.td20{padding: 0px;margin: 0px;width: 94px;vertical-align: bottom;}
.td21{padding: 0px;margin: 0px;width: 30px;vertical-align: bottom;}
.td22{padding: 0px;margin: 0px;width: 386px;vertical-align: bottom;}
.td23{padding: 0px;margin: 0px;width: 57px;vertical-align: bottom;}
.td24{padding: 0px;margin: 0px;width: 359px;vertical-align: bottom;}
.td25{padding: 0px;margin: 0px;width: 430px;vertical-align: bottom;}
.td26{padding: 0px;margin: 0px;width: 80px;vertical-align: bottom;}
.td27{padding: 0px;margin: 0px;width: 395px;vertical-align: bottom;}
.td28{padding: 0px;margin: 0px;width: 115px;vertical-align: bottom;}
.td29{padding: 0px;margin: 0px;width: 394px;vertical-align: bottom;}
.td30{padding: 0px;margin: 0px;width: 116px;vertical-align: bottom;}
.td31{padding: 0px;margin: 0px;width: 231px;vertical-align: bottom;}
.td32{padding: 0px;margin: 0px;width: 280px;vertical-align: bottom;}
.td33{padding: 0px;margin: 0px;width: 298px;vertical-align: bottom;}
.td34{padding: 0px;margin: 0px;width: 213px;vertical-align: bottom;}
.td35{padding: 0px;margin: 0px;width: 243px;vertical-align: bottom;}
.td36{padding: 0px;margin: 0px;width: 267px;vertical-align: bottom;}
.td37{padding: 0px;margin: 0px;width: 333px;vertical-align: bottom;}
.td38{padding: 0px;margin: 0px;width: 177px;vertical-align: bottom;}
.td39{padding: 0px;margin: 0px;width: 445px;vertical-align: bottom;}
.td40{padding: 0px;margin: 0px;width: 66px;vertical-align: bottom;}
.td41{padding: 0px;margin: 0px;width: 95px;vertical-align: bottom;}
.td42{padding: 0px;margin: 0px;width: 98px;vertical-align: bottom;}
.td43{padding: 0px;margin: 0px;width: 129px;vertical-align: bottom;}
.td44{padding: 0px;margin: 0px;width: 77px;vertical-align: bottom;}
.td45{padding: 0px;margin: 0px;width: 63px;vertical-align: bottom;}
.td46{border-bottom: #008000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 95px;vertical-align: bottom;}
.td47{border-bottom: #008000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 98px;vertical-align: bottom;}
.td48{border-bottom: #008000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 129px;vertical-align: bottom;}
.td49{border-bottom: #008000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 77px;vertical-align: bottom;}
.td50{border-bottom: #008000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 63px;vertical-align: bottom;}

.tr0{heightzzz: 20px;}
.tr1{heightzzz: 35px;}
.tr2{heightzzz: 29px;}
.tr3{heightzzz: 28px;}
.tr4{heightzzz: 36px;}
.tr5{heightzzz: 31px;}
.tr6{heightzzz: 17px;}
.tr7{heightzzz: 16px;}
.tr8{heightzzz: 37px;}
.tr9{heightzzz: 18px;}
.tr10{heightzzz: 14px;}
.tr11{heightzzz: 19px;}
.tr12{heightzzz: 53px;}
.tr13{heightzzz: 54px;}
.tr14{heightzzz: 21px;}
.tr15{heightzzz: 13px;}
.tr16{heightzzz: 15px;}

.t0{width: 456px;margin-top: 152px;f:15px 'Verdana' !important;}
.t1{width: 419px;margin-leftZ: 34px;margin-top: 2px;f:12px 'Verdana' !important;}
.t2{width: 456px;f:15px 'Verdana' !important;}
.t3{width: 419px;margin-leftZ: 34px;margin-top: 1px;f:13px 'Verdana' !important;}
.t4{width: 530px;f:11px 'Verdana' !important;}
.t5{width: 457px;f:15px 'Verdana' !important;}
.t6{width: 420px;margin-leftZ: 34px;margin-top: 1px;f:12px 'Verdana' !important;}
.t7{width: 420px;margin-leftZ: 34px;margin-top: 2px;f:12px 'Verdana' !important;}
.t8{width: 457px;f:13px 'Verdana' !important;}
.t9{width: 456px;margin-top: 29px;f:15px 'Verdana' !important;}
.t10{width: 530px;f:15px 'Verdana' !important;}
.t11{width: 457px;margin-leftZ: 66px;f:15px 'Verdana' !important;}
.t12{width: 420px;margin-leftZ: 100px;margin-top: 1px;f:12px 'Verdana' !important;}
.t13{width: 420px;margin-leftZ: 100px;margin-top: 2px;f:12px 'Verdana' !important;}
.t14{width: 457px;margin-leftZ: 66px;f:13px 'Verdana' !important;}
.t15{width: 535px;f:15px 'Verdana' !important;}
.t16{width: 535px;f:11px 'Verdana' !important;}
.t17{width: 530px;f:11px 'Verdana' !important;}
.t18{width: 535px;f:11px 'Verdana' !important;}
.t19{width: 110px;f:15px 'Verdana' !important;}
.t20{width: 535px;f:9px 'Verdana' !important;}
.t21{width: 535px;f:10px 'Verdana' !important;}
.t22{width: 486px;margin-leftZ: 59px;margin-top: 32px;f:13px 'Verdana' !important;}

&lt;/STYLE&gt;



&lt;DIV id="page_1"&gt;
&lt;DIV id="dimg1"&gt;
&lt;IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GTB382/GTB3821x1.jpg" id="img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;P class="p0 ft0"&gt;Personer med tungt missbruk&lt;/P&gt;
&lt;P class="p1 ft1"&gt;Stimulans till bättre vård och behandling&lt;/P&gt;
&lt;P class="p2 ft2"&gt;Betänkande&lt;/P&gt;
&lt;P class="p3 ft2"&gt;av Utredningen om en vårdöverenskommelse om missbrukarvården&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft2"&gt;Stockholm 2005&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft3"&gt;SOU 2005:82&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_2"&gt;


&lt;P class="p5 ft4"&gt;SOU och Ds kan köpas från Fritzes kundtjänst. För remissutsändningar av SOU och Ds svarar Fritzes Offentliga Publikationer på uppdrag av Regeringskansliets förvaltningsavdelning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p6 ft4"&gt;Beställningsadress: Fritzes kundtjänst 106 47 Stockholm&lt;/P&gt;
&lt;P class="p7 ft4"&gt;Orderfax: &lt;NOBR&gt;08-690&lt;/NOBR&gt; 91 91 Ordertel: &lt;NOBR&gt;08-690&lt;/NOBR&gt; 91 90 &lt;NOBR&gt;E-post:&lt;/NOBR&gt; order.fritzes@nj.se Internet: www.fritzes.se&lt;/P&gt;
&lt;P class="p8 ft5"&gt;Svara på remiss. Hur och varför. Statsrådsberedningen, 2003.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft3"&gt;– En liten broschyr som underlättar arbetet för den som skall svara på remiss. Broschyren är gratis och kan laddas ner eller beställas på http://www.regeringen.se/remiss&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft3"&gt;Tryckt av Edita Sverige AB&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft3"&gt;Stockholm 2005&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft3"&gt;ISBN &lt;NOBR&gt;91-38-22436-4&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft3"&gt;ISSN &lt;NOBR&gt;0375-250X&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_3"&gt;


&lt;P class="p0 ft6"&gt;Till statsrådet Morgan Johansson&lt;/P&gt;
&lt;P class="p11 ft7"&gt;Folkhälso- och socialtjänstministern förordnade den 25 november 2004 generaldirektör Kerstin Wigzell som särskild utredare med uppdrag att senast den 1 oktober 2005 lämna förslag till en vårdöverenskommelse om missbrukarvården mellan staten och kommunsektorn.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p12 ft7"&gt;Som sakkunniga i utredningen förordnades från och med den 15 februari 2005 projektledare Christina Högblom, enhetschef Vanja Myrén, enhetschef Tomas Ring och utredare Anita Sundin.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p13 ft7"&gt;Som sekreterare anställdes Leif Jacobson från och med den 1 januari 2005.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p14 ft7"&gt;Utredningen har antagit namnet En vårdöverenskommelse om missbrukarvården, det vill säga samma benämning som uppdraget givits i regeringens direktiv (dir 2004:164).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p13 ft7"&gt;Härmed överlämnas betänkandet Personer med tungt missbruk – stimulans till bättre vård och behandling (SOU 2005:82).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft7"&gt;Mitt uppdrag är härmed avslutat.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p16 ft7"&gt;Stockholm den 16 september 2005&lt;/P&gt;
&lt;P class="p17 ft7"&gt;Kerstin Wigzell&lt;/P&gt;
&lt;P class="p18 ft7"&gt;Leif Jacobson&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_4"&gt;


&lt;P class="p0 ft8"&gt;Innehåll&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr0 td0"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft9"&gt;Sammanfattning ................................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr0 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;11&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr1 td2"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft9"&gt;1&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr1 td3"&gt;&lt;SPAN class="p21 ft9"&gt;Bakgrund till uppdraget ..............................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr1 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;15&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr2 td2"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft9"&gt;1.1&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td3"&gt;&lt;SPAN class="p21 ft10"&gt;Några kommentarer till direktiven .........................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;15&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td2"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft9"&gt;1.2&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td3"&gt;&lt;SPAN class="p21 ft3"&gt;Utredningens arbete ................................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;18&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td2"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft9"&gt;1.3&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td3"&gt;&lt;SPAN class="p21 ft10"&gt;Andra utredningar inom missbruksområdet..........................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;20&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td2"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft9"&gt;2&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td3"&gt;&lt;SPAN class="p21 ft9"&gt;Internationella utblickar..............................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;23&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr5 td2"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft9"&gt;2.1&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr5 td3"&gt;&lt;SPAN class="p21 ft10"&gt;Danmark har infört behandlingsgaranti .................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr5 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;23&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p22 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft10"&gt;2.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;I Norge ansvarar sjukvården för vård av personer med&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft3"&gt;tungt missbruk .........................................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;23&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p22 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft10"&gt;2.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;Bostad, arbete och skuldsanering ingår i miss-&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td2"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td3"&gt;&lt;SPAN class="p21 ft10"&gt;bruksbehandling för kriminella i Holland..............................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft13"&gt;24&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td2"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft9"&gt;3&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td3"&gt;&lt;SPAN class="p21 ft9"&gt;Missbrukarvården – organisation, bemanning och&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td2"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td3"&gt;&lt;SPAN class="p21 ft9"&gt;resurser.....................................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;27&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr5 td2"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft9"&gt;3.1&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr5 td3"&gt;&lt;SPAN class="p21 ft10"&gt;Tre huvudmän för missbrukarvården .....................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr5 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;27&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p22 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft10"&gt;3.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;Cirka 3 000 heltidsanställningar för missbrukarvård&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft3"&gt;inom kommuner och landsting ...............................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;28&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p22 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft10"&gt;3.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;Små kommuner saknar av naturliga skäl specialiserade&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft3"&gt;enheter för missbrukarvård .....................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;29&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p22 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft10"&gt;3.4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;Såväl kommuner som landsting rapporterar om&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft10"&gt;bristande resurser för missbrukarvård ....................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;29&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p23 ft14"&gt;5&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_5"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td6"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;Innehåll&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td7"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td8"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft9"&gt;4 Målgruppen – personer med tungt missbruk ..................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;31&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p24 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft10"&gt;4.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Olika definitioner och beskrivningar av personer med&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td9"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft3"&gt;tungt missbruk..........................................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td10"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft10"&gt;31&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p24 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft10"&gt;4.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Ingen definition av missbruk eller missbrukare i&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td9"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft3"&gt;lagstiftningen ............................................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td10"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft10"&gt;31&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p24 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft10"&gt;4.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Begreppet missbrukare reducerar den enskilde till en&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td11"&gt;&lt;SPAN class="p25 ft3"&gt;diagnos ......................................................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td10"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft10"&gt;32&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr2 td11"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft16"&gt;4.4 Bruk av narkotika är olagligt och därmed missbruk ..............&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td10"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft10"&gt;32&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p24 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft10"&gt;4.5&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Inom sjukvården är missbruk och beroende&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td9"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft3"&gt;klassificerade diagnoser............................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td10"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft10"&gt;32&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p24 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft10"&gt;4.6&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Ingen åtskillnad mellan ”lätta” och ”tunga” droger i&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td11"&gt;&lt;SPAN class="p26 ft16"&gt;Sverige .......................................................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td10"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft10"&gt;33&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr2 td11"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft10"&gt;4.7 Risk för skador oavsett drogtyp..............................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td10"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft10"&gt;34&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p24 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft10"&gt;4.8&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Brukarorganisationerna betonar sambandet mellan&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td9"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft3"&gt;missbruk och social utslagning................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td10"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft10"&gt;34&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p24 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft10"&gt;4.9&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Antalet personer med tungt narkotikamissbruk skattas&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td12"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td3"&gt;&lt;SPAN class="p27 ft3"&gt;till 26 000...................................................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td10"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft10"&gt;35&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td12"&gt;&lt;SPAN class="p28 ft10"&gt;4.10&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td3"&gt;&lt;SPAN class="p27 ft9"&gt;Osäkra uppgifter om antal personer med tungt&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td10"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr11 td12"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td3"&gt;&lt;SPAN class="p27 ft3"&gt;alkoholmissbruk .......................................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td10"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft10"&gt;35&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td12"&gt;&lt;SPAN class="p28 ft10"&gt;4.11&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td3"&gt;&lt;SPAN class="p27 ft10"&gt;Många personer blandar alkohol och narkotika .....................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td10"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft10"&gt;35&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td12"&gt;&lt;SPAN class="p28 ft10"&gt;4.12&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td3"&gt;&lt;SPAN class="p27 ft10"&gt;Tungt missbruk antas vara vanligast i storstäder....................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td10"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft10"&gt;36&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td12"&gt;&lt;SPAN class="p28 ft10"&gt;4.13&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td3"&gt;&lt;SPAN class="p27 ft9"&gt;Antal &lt;NOBR&gt;LVM-ansökningar&lt;/NOBR&gt; är en osäker indikator på&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td10"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr11 td12"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td3"&gt;&lt;SPAN class="p27 ft10"&gt;missbrukets verkliga omfattning .............................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td10"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft10"&gt;36&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td12"&gt;&lt;SPAN class="p28 ft10"&gt;4.14&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td3"&gt;&lt;SPAN class="p27 ft9"&gt;Alkohol- och narkotikadödlighet som indikator på&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td10"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td12"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td3"&gt;&lt;SPAN class="p27 ft3"&gt;tungt missbruk..........................................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td10"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft10"&gt;36&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td12"&gt;&lt;SPAN class="p28 ft10"&gt;4.15&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td3"&gt;&lt;SPAN class="p27 ft9"&gt;Sluten sjukhusvård på grund av missbruk ger god&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td10"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr11 td12"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td3"&gt;&lt;SPAN class="p27 ft10"&gt;skattning av antal personer med tungt missbruk ...................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td10"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft10"&gt;37&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr2 td12"&gt;&lt;SPAN class="p28 ft10"&gt;4.16&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td3"&gt;&lt;SPAN class="p27 ft10"&gt;Några slutsatser/bedömningar om målgruppen.....................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td10"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft10"&gt;38&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p29 ft14"&gt;6&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_6"&gt;


&lt;P class="p0 ft4"&gt;SOU 2005:82 Innehåll&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t9"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr0 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft9"&gt;5&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr0 td13"&gt;&lt;SPAN class="p30 ft9"&gt;Missbrukarvårdens mål – framgångsfaktorer och&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr0 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td14"&gt;&lt;SPAN class="p30 ft9"&gt;hinder&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td15"&gt;&lt;SPAN class="p31 ft9"&gt;.......................................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;41&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr2 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft10"&gt;5.1&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr2 td13"&gt;&lt;SPAN class="p30 ft3"&gt;Målet med missbrukarvården ..................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;41&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft10"&gt;5.2&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr3 td13"&gt;&lt;SPAN class="p30 ft10"&gt;Framgångsfaktorer och hinder/flaskhalsar.............................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;41&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft10"&gt;5.3&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr3 td13"&gt;&lt;SPAN class="p30 ft3"&gt;Framgångsfaktorer...................................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;41&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td14"&gt;&lt;SPAN class="p30 ft9"&gt;5.3.1&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td15"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft10"&gt;Motivation och ”timing” ..............................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;41&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td14"&gt;&lt;SPAN class="p30 ft9"&gt;5.3.2&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td15"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft3"&gt;Fokus på missbruket ....................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;42&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td14"&gt;&lt;SPAN class="p30 ft9"&gt;5.3.3&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td15"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft10"&gt;Helhetssyn på individens problem ..............................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;42&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td14"&gt;&lt;SPAN class="p30 ft9"&gt;5.3.4&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td15"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft9"&gt;Vård- och behandlingsplanering med&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td14"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td15"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft10"&gt;strukturerade utredningsinsturment ...........................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;42&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td14"&gt;&lt;SPAN class="p30 ft9"&gt;5.3.5&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td15"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft3"&gt;Strukturerad behandling...............................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;43&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td14"&gt;&lt;SPAN class="p30 ft9"&gt;5.3.6&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td15"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft3"&gt;Val av lämplig insats .....................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;44&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td14"&gt;&lt;SPAN class="p30 ft9"&gt;5.3.7&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td15"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft10"&gt;Terapeutisk allians och vårdklimat ..............................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;44&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td14"&gt;&lt;SPAN class="p30 ft9"&gt;5.3.8&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td15"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft10"&gt;Långsiktighet och kontinuitet .....................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;45&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td14"&gt;&lt;SPAN class="p30 ft9"&gt;5.3.9&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td15"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft3"&gt;Personalens kompetens ................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;45&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr6 td13"&gt;&lt;SPAN class="p30 ft10"&gt;5.3.10 Organisatoriska förutsättningar ..................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;45&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft10"&gt;5.4&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr3 td13"&gt;&lt;SPAN class="p30 ft10"&gt;Flaskhalsar/hinder för en effektiv vårdprocess ......................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;46&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td14"&gt;&lt;SPAN class="p30 ft9"&gt;5.4.1&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td15"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft3"&gt;Inom landstingen..........................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;46&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr6 td13"&gt;&lt;SPAN class="p30 ft10"&gt;5.4.2 Inom den sociala sektorn .............................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;46&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr6 td13"&gt;&lt;SPAN class="p30 ft9"&gt;5.4.3 Problem som beror på uppsplittringen mellan&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td14"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td15"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft3"&gt;huvudmän......................................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;46&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr6 td13"&gt;&lt;SPAN class="p30 ft10"&gt;5.4.4 Generella brister (oavsett huvudman).........................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;47&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft9"&gt;6&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr4 td13"&gt;&lt;SPAN class="p30 ft9"&gt;Allmänna överväganden ..............................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;49&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr2 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft10"&gt;6.1&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr2 td13"&gt;&lt;SPAN class="p30 ft9"&gt;Avtal mellan staten och kommunerna som kollektiv&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr11 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr11 td13"&gt;&lt;SPAN class="p30 ft10"&gt;eller mellan staten och enskilda kommuner? .........................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;49&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft10"&gt;6.2&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr3 td13"&gt;&lt;SPAN class="p30 ft9"&gt;Statsbidrag till utökad verksamhet eller till ökad&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr9 td13"&gt;&lt;SPAN class="p30 ft3"&gt;kompetens? ..............................................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;50&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft10"&gt;6.3&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr3 td13"&gt;&lt;SPAN class="p30 ft9"&gt;Nödvändiga förutsättningar för att utveckla&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr11 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr11 td13"&gt;&lt;SPAN class="p30 ft3"&gt;missbrukarvården.....................................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;51&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr9 td13"&gt;&lt;SPAN class="p30 ft10"&gt;6.3.1 Kunskap om vilka insatser som ger resultat................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;51&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr6 td13"&gt;&lt;SPAN class="p30 ft10"&gt;6.3.2 Samordnade insatser från myndigheterna ...................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;51&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr6 td13"&gt;&lt;SPAN class="p30 ft9"&gt;6.3.3 Principen om ”individen i centrum” måste styra&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td14"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td15"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft3"&gt;vårdorganisationen .......................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;52&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr6 td13"&gt;&lt;SPAN class="p30 ft9"&gt;6.3.4 Förslag för att utveckla en missbrukarvård med&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td14"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td15"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft3"&gt;kvalitet ...........................................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;52&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr12 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td14"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td15"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft14"&gt;7&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_7"&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td16"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft17"&gt;Innehåll&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td17"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft18"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td7"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft17"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr12 td16"&gt;&lt;SPAN class="p32 ft9"&gt;7&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td17"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft3"&gt;Förslag inom tre angelägna områden.............................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td7"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;55&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr2 td16"&gt;&lt;SPAN class="p32 ft9"&gt;7.1&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td17"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;Specialiserad och integrerad missbrukarvård..........................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td7"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;55&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td16"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td17"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft3"&gt;7.1.1 Motiv för förslagen .......................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td7"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;56&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td16"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr9 td18"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft9"&gt;7.1.2 En tydlig organisation av missbrukarvården i&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td16"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td17"&gt;&lt;SPAN class="p33 ft4"&gt;kommunen ger bättre resultat......................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td7"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;56&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td16"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr6 td18"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft9"&gt;7.1.3 Kommunens missbrukarvård och landstingets&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td16"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td17"&gt;&lt;SPAN class="p33 ft4"&gt;beroendevård/psykiatri bör integreras.........................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td7"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;57&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td16"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td17"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft3"&gt;7.1.4 Lokala avtal reglerar samarbetet...................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td7"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;57&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr11 td16"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td17"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft3"&gt;7.1.5 Vad kan kommuner få statsbidrag till?........................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td7"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;58&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p34 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft10"&gt;7.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Behandlingsgaranti för ökad tillgänglighet och snabbare&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td19"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td3"&gt;&lt;SPAN class="p35 ft3"&gt;insatser ......................................................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;58&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td19"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td3"&gt;&lt;SPAN class="p35 ft10"&gt;7.2.1 Motiv för förslaget ........................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;58&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td19"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td3"&gt;&lt;SPAN class="p35 ft9"&gt;7.2.2 Kommuner kan införa lokala&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td19"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td3"&gt;&lt;SPAN class="p36 ft3"&gt;behandlingsgarantier.....................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;59&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td19"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td3"&gt;&lt;SPAN class="p35 ft10"&gt;7.2.3 Vad kan kommunerna få statsbidrag till? ....................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;59&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td19"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft9"&gt;7.3&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td3"&gt;&lt;SPAN class="p35 ft10"&gt;Individuella vårdplaner för att sätta individen i centrum.......&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;60&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td19"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td3"&gt;&lt;SPAN class="p35 ft10"&gt;7.3.1 Motiv för förslaget ........................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;60&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td19"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td3"&gt;&lt;SPAN class="p35 ft10"&gt;7.3.2 Vårdplanen ska vara övergripande och långsiktig .......&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;60&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td19"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td3"&gt;&lt;SPAN class="p35 ft10"&gt;7.3.3 Lagstöd för vårdplaner finns redan … .........................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;61&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td19"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td3"&gt;&lt;SPAN class="p35 ft10"&gt;7.3.4 … men stora brister i praktiken ...................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;62&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td19"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td3"&gt;&lt;SPAN class="p35 ft9"&gt;7.3.5 Goda vårdplaner förutsätter strukturerade&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td1"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td19"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td3"&gt;&lt;SPAN class="p36 ft3"&gt;bedömningsinstrument.................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;62&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td19"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td3"&gt;&lt;SPAN class="p35 ft10"&gt;7.3.6 Vad kan kommunen få statsbidrag till? .......................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;63&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td19"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft9"&gt;8&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td3"&gt;&lt;SPAN class="p35 ft9"&gt;Övriga förslag .............................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;65&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr5 td19"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft9"&gt;8.1&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr5 td3"&gt;&lt;SPAN class="p35 ft10"&gt;Länsstyrelserna fördelar statsbidraget till kommunerna........&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr5 td1"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft9"&gt;65&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p34 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft10"&gt;8.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Prioritera kommuner där statsbidraget kan göra mest&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t12"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td9"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft3"&gt;nytta ..........................................................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td10"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft10"&gt;65&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p37 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft10"&gt;8.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Länsstyrelserna följer upp vårdöverenskommelsen&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td9"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft3"&gt;regionalt ....................................................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td10"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft10"&gt;66&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p37 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft10"&gt;8.4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Länsstyrelserna bör få särskilda resurser för dessa&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td11"&gt;&lt;SPAN class="p26 ft9"&gt;uppgifter....................................................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td10"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft10"&gt;66&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr2 td11"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft10"&gt;8.5 Socialstyrelsen samordnar på nationell nivå ...........................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td10"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft10"&gt;66&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p37 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft10"&gt;8.6&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;IMS bör få nationellt ansvar för strukturerade&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t12"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td9"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft3"&gt;bedömningsinstrument ............................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td10"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft10"&gt;66&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p38 ft14"&gt;8&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_8"&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=3 class="tr10 td0"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft17"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td20"&gt;&lt;SPAN class="p20 ft17"&gt;Innehåll&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr13 td21"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft9"&gt;8.7&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr13 td22"&gt;&lt;SPAN class="p39 ft10"&gt;Socialstyrelsen bör utvärdera satsningen................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td20"&gt;&lt;SPAN class="p40 ft9"&gt;67&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td21"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft9"&gt;8.8&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr3 td22"&gt;&lt;SPAN class="p39 ft10"&gt;Ett skandinaviskt perspektiv på missbrukarvård....................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;SPAN class="p40 ft9"&gt;67&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td21"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft9"&gt;8.9&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr3 td22"&gt;&lt;SPAN class="p39 ft10"&gt;Förslag till fördelning av statsbidraget mellan länen .............&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;SPAN class="p40 ft9"&gt;67&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td21"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft9"&gt;8.10&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr3 td22"&gt;&lt;SPAN class="p39 ft9"&gt;Enhetliga grunder för ekonomisk kompensation till&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td21"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr9 td22"&gt;&lt;SPAN class="p39 ft10"&gt;kommuner som inför behandlingsgarantier ...........................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td20"&gt;&lt;SPAN class="p40 ft9"&gt;69&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td21"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft9"&gt;9&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr8 td22"&gt;&lt;SPAN class="p39 ft9"&gt;Samhällsekonomiska konsekvenser ..............................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td20"&gt;&lt;SPAN class="p40 ft9"&gt;71&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td21"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft9"&gt;10&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr8 td22"&gt;&lt;SPAN class="p39 ft9"&gt;Avslutande diskussion ................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td20"&gt;&lt;SPAN class="p40 ft9"&gt;75&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr8 td23"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft19"&gt;Bilagor..............................................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td24"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td20"&gt;&lt;SPAN class="p40 ft9"&gt;79&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr2 td23"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft9"&gt;Bilaga 1&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td24"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft3"&gt;Kommittédirektiv...............................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td20"&gt;&lt;SPAN class="p40 ft9"&gt;79&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr3 td23"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft9"&gt;Bilaga 2&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td24"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft9"&gt;Redovisning av statistiska uppgifter relaterade till&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr11 td21"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td2"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td24"&gt;&lt;SPAN class="p31 ft3"&gt;tungt missbruk ...................................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td20"&gt;&lt;SPAN class="p40 ft9"&gt;87&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr3 td23"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft9"&gt;Bilaga 3&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td24"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft9"&gt;Missbrukarvårdens mål – framgångsfaktorer och&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr14 td21"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td2"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td24"&gt;&lt;SPAN class="p31 ft3"&gt;hinder..................................................................................&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td20"&gt;&lt;SPAN class="p40 ft9"&gt;91&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p41 ft14"&gt;9&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_9"&gt;


&lt;P class="p0 ft6"&gt;Sammanfattning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p42 ft7"&gt;Utredningens uppdrag har varit att föreslå en vårdöverenskommelse mellan staten och kommunerna om missbrukarvården, och framför allt vården av personer med tungt missbruk, som preciserar vad kommunerna ska göra för att få del av ett riktat statsbidrag på sammanlagt 350 miljoner kronor för år 2006 och 2007.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p43 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft20"&gt;• &lt;/SPAN&gt;Utredningen uppskattar att det finns i storleksordningen 100 000 personer med tungt alkohol- och/eller narkotikamissbruk i landet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p44 ft23"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;Många av dessa nås inte av eller efterfrågar inte spontant socialtjänstens och hälso- och sjukvårdens insatser.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p45 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Detta statsbidrag under 2006 och 2007 bör främst användas för att ge bättre vård och behandling för personer med tungt missbruk i kombination med somatisk och/eller psykiatrisk sjukdom och social utslagning (däribland arbetslöshet, bostadsproblem och skulder).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Tre faktorer har avgörande betydelse för att utveckla en effektiv missbrukarvård med god kvalitet – kunskap om vilka insatser som ger resultat, samordnade insatser från myndigheter och att principen ”individen i centrum” blir styrande för hur vården organiseras och utförs.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Tidsbegränsade statsbidrag till drift av nya verksamheter riskerar att bli kontraproduktiva eftersom verksamheterna oftast läggs ned när statsbidraget upphör – utredningen föreslår därför att medel ur detta statsbidrag bara ska beviljas till utveckling av arbetssätt och arbetsorganisation.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft23"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;Utredningen föreslår att kommuner ska kunna söka statsbidrag för att&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft7"&gt;införa en specialiserad missbruksenhet inom kommunen för effektivare handläggning, högre kompetens och tydligare ansvar,&lt;/P&gt;
&lt;P class="p50 ft14"&gt;11&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_10"&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td6"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;Sammanfattning&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td7"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p51 ft7"&gt;organisera en gemensam missbruksenhet med andra kommuner för att få tillgång till mer och specialiserade resurser,&lt;/P&gt;
&lt;P class="p52 ft7"&gt;inrätta lokala öppenvårdsmottagningar tillsammans med landstingets specialiserade beroendevård/psykiatri för samtidiga och integrerade insatser för målgruppen,&lt;/P&gt;
&lt;P class="p53 ft7"&gt;införa och tillämpa lokala behandlingsgarantier med riktmärke att en person med tungt missbruk som ansöker om vård och behandling ska få ett första samtal inom &lt;NOBR&gt;2–3&lt;/NOBR&gt; dagar och en individuell vårdplan inom cirka 4 veckor,&lt;/P&gt;
&lt;P class="p52 ft7"&gt;införa, använda och följa upp individuella vårdplaner för personer med tungt missbruk.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft23"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;Statsbidraget bör fördelas länsvis efter befolkningsandel och skattad missbruksprevalens.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p55 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Länsstyrelserna bör ansvara för att regionalt fördela statsbidraget till enskilda kommuner.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p55 ft23"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;Socialstyrelsen bör nationellt och övergripande samordna arbetet för att underlätta en enhetlig hantering i samklang med kommande nationella riktlinjer.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p55 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Institutet för utveckling av metoder i socialt arbete (IMS) bör få ett nationellt ansvar för att förvalta, utveckla och kvalitetssäkra strukturerade bedömningsinstrument som stöd för individuella vårdplaner.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p55 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Socialstyrelsen bör ges uppdraget att nationellt följa upp och utvärdera om och hur den statliga satsningen bidrar till en bättre missbrukarvård och då särskilt uppmärksamma försök med lokal behandlingsgaranti.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p56 ft7"&gt;Avslutningsvis för utredningen ett resonemang om den framtida styrningen mot en bättre missbrukarvård. Där sägs bland annat följande.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p57 ft23"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;Statsbidrag och stimulansmedel bör användas på ett mer strategiskt och sammanhållet sätt än i dag om kommunerna ska få långsiktigt hållbara förutsättningar för utvecklingen och finansieringen av missbrukarvården.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p55 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Det statliga stödet till utveckling av missbrukarvården bör ges på sådant sätt att förändringsarbetet kan bedrivas inom ordina-&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p58 ft14"&gt;12&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_11"&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td25"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td26"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;Sammanfattning&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p59 ft26"&gt;rie verksamhet istället för inom projektstrukturer, som har svårt att få genomslag och överleva efter projektstödets slut.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;En långsiktig och sammanhållen strategi för vården av människor med tungt missbruk bör, om den ska kunna få genomslag, vara gemensam för alla berörda aktörer såsom socialtjänst, beroendevård, psykiatri, tvångsvård och kriminalvård.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;En nationell strategi bör även ha fokus på grundstrukturerna som till exempel ansvarsfrågor och huvudmannaskap, växling från organisationstill individperspektiv, samordning och integrering av olika aktörers insatser, samt de viktiga frågorna om högre utbildning, utvärdering av behandlingsmetoder samt forskning och utveckling.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p60 ft14"&gt;13&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_12"&gt;
&lt;DIV id="dimg1"&gt;
&lt;IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GTB382/GTB38212x1.jpg" id="img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;P class="p0 ft6"&gt;1 Bakgrund till uppdraget&lt;/P&gt;
&lt;P class="p61 ft7"&gt;Direktiven (Dir 2004:164) tar sin utgångspunkt i ökningen av såväl antal personer med tungt narkotikamissbruk som den kraftiga ökningen av alkoholkonsumtionen under senare år. Organisationer, enskilda och myndigheter inom missbruksområdet pekar på att människor med omfattande sociala problem inte får vård, omsorg eller stöd i den omfattning de behöver för att kunna leva ett drägligt liv. Särskilt svårt att få stöd och behandling har personer som har både missbruksproblem och psykiska problem. Det ökade behovet av samhällets insatser mot missbruk har dock inte åtföljts av en motsvarande ökning av resurserna. Sedan mitten av &lt;NOBR&gt;1990-talet&lt;/NOBR&gt; fram till 2002 har det skett en allmän minskning av resurserna för missbrukarvården, samtidigt som det tunga missbruket har ökat&lt;A href="#page_12"&gt;&lt;SPAN class="ft27"&gt;1&lt;/SPAN&gt;&lt;/A&gt;&lt;A href="#page_12"&gt;.&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p62 ft7"&gt;Mot den bakgrunden har en särskild utredare tillkallats för att lämna förslag till en vårdöverenskommelse mellan staten och kommunerna om missbrukarvården som preciserar kommunernas åtaganden för att få del av ett riktat statsbidrag för att förstärka missbrukarvården. Direktiven biläggs i sin helhet (bilaga 1).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p63 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;1.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft28"&gt;Några kommentarer till direktiven&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft7"&gt;Jag vill inledningsvis kommentera direktiven på några punkter som jag bedömer principiellt påverkar förutsättningarna för överenskommelsen och mina förslag. När jag i fortsättningen refererar till vårdöverenskommelsen avser jag den överenskommelse mellan staten, enligt mitt förslag representerad av länsstyrelserna, och enskilda kommuner om hur det beviljade statsbidraget ska utnyttjas.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p65 ft29"&gt;En särskild utredare tillkallas med uppdrag att lämna förslag till en vårdöverenskommelse mellan staten och kommunerna där kommu-&lt;/P&gt;
&lt;P class="p66 ft31"&gt;&lt;SPAN class="ft30"&gt;1 &lt;/SPAN&gt;Kommunernas kostnader för missbrukarvården ökade dock mellan 2002 och 2003 med knappt 10 procent i fasta priser och drygt hälften av ökningen kan hänföras till bistånd för boende. Källa: Socialstyrelsens lägesrapport för IFO 2004&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft14"&gt;15&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_13"&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td6"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;Bakgrund till uppdraget&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td7"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p68 ft29"&gt;nernas åtagande för att få del av det riktade statsbidraget … framgår. (Dir 2004:164)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p69 ft7"&gt;Jag uppfattar att uppdraget avser en statlig styrning av den kommunala missbrukarvården mer i detalj (längre än lagstiftningen). En sådan styrning innebär att staten på en övergripande nivå kan påverka kommunernas prioriteringar och val av resurser och arbetssätt med mera. På grund av verksamhetens komplexa karaktär kan staten emellertid bara delvis påverka och kontrollera hur arbetet bedrivs i praktiken. Statskontoret belyser denna fråga i rapporten&lt;/P&gt;
&lt;P class="p70 ft7"&gt;Modeller för styrning – förslag om hur staten kan styra kommuner och landsting (2005:2)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p71 ft29"&gt;Regeringen föreslår … ett riktat statsbidrag till kommunerna för att stärka vårdkedjans alla delar… (Dir 2004:164)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft7"&gt;Missbrukarvården bedrivs av tre huvudmän: staten (missbruksbehandling inom kriminalvården samt tvångsvård), kommuner och landsting. En överenskommelse för att förbättra missbrukarvården som inte omfattar helheten riskerar att missa sitt syfte.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p73 ft29"&gt;Förslaget skall syfta till att utveckla missbrukarvården och skapa bättre förutsättningar för fler kvalificerade och långsiktiga vårdinsatser. (Dir 2004:164)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p69 ft7"&gt;Jag har tolkat detta som att förslagen mer ska ta fasta på vägar att utveckla missbruksarbetet med individen i centrum, individuell bedömning och hjälp, tillgänglighet, kunskap/kompetens, samverkan, än på att föreslå vilka metoder och vårdformer som kommunerna ska prioritera.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p74 ft29"&gt;Satsningen syftar till att framför allt tunga missbrukare skall få sina vårdbehov tillgodosedda. (Dir 2004:164)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p69 ft7"&gt;Jag konstaterar här att rehabilitering av tunga missbrukare av alkohol och narkotika är ett komplicerat och långsiktigt arbete som måste utgå från den enskildes behov och förutsättningar. För vissa personer med missbruksproblem är målsättningen total rehabilitering i form av nykterhet/drogfrihet, arbete och bostad inte realistisk. Målet för dessa kan istället handla om förbättrad livskvalitet i form av längre nyktra/drogfria perioder, boende med stöd/omvårdnad eller ett eget boende med omfattande boendestöd, tillgång till fungerande psykiatrisk öppenvård/beroendevård och någon form av sysselsättning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p75 ft14"&gt;16&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_14"&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td27"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td28"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;Bakgrund till uppdraget&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p76 ft7"&gt;Jag anser också att genom att benämna en människa ”missbrukare” reducerar man henne till att ”bli ett med” sitt sociala problem/sin diagnos. Varje människa är en unik individ med unika möjligheter och förutsättningar varav missbruket bara är en del. Jag försöker därför i fortsättningen konsekvent använda begreppet ”personer med tungt missbruk” när jag hänvisar till utredningens målgrupp.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p77 ft29"&gt;Utgångspunkten skall vara en utveckling av relevanta delar av vårdkedjan, utifrån behov och förutsättningar i de enskilda kommunerna. (Dir 2004:164)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p78 ft7"&gt;Jag vill något kommentera begreppet ”vårdkedja” därför att det har en central betydelse i direktiven. ”Kedjan” som metafor leder tanken till att missbrukarvården kan/bör delas upp i en given sekvens av väldefinierade, och inbördes lätt urskiljbara, vårdinsatser som olika enheter/ behandlare fullgör i tur och ordning. Min uppfattning är att det är en förenklad bild och att begreppet ”vårdprocess” bättre uttrycker det komplexa samspelet mellan behov, insats och behandlare. Jag ser tre grundförutsättningar för en framgångsrik vårdprocess. För det första är personkontinuitet – en långvarig kontakt mellan den enskilde och en särskilt ansvarig behandlare/stödperson – kanske en av de viktigaste enskilda framgångsfaktorerna för ett framgångsrikt resultat. För det andra måste utgångspunkten vara att varje person med alkohol- och drogproblem är unik med individuella förutsättningar, vilket kräver flexibel planering och mångfald i insatserna. För det tredje måste olika insatser (till exempel för missbruk och psykiatriska problem samt vissa sociala problem) ofta ske samtidigt och integrerat istället för efter varandra i tur och ordning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p79 ft29"&gt;Förslaget får inte innebära en förskjutning av kommunernas yttersta ansvar för missbrukarvården. (Dir 2004:164)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p78 ft7"&gt;Kommunen har ett yttersta ansvar för missbrukarvården enligt socialtjänstlagen, men vårdens förutsättningar påverkas också i hög grad av insatser från andra huvudmän över vilka kommunen inte råder.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p80 ft29"&gt;Förslaget skall inte innebära några ökade kostnader för den offentliga sektorn. (Dir 2004:164)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p81 ft7"&gt;Jag har tolkat syftet med det riktade statsbidraget och vårdöverenskommelsen som att personer med tungt missbruk ska få en&lt;/P&gt;
&lt;P class="p82 ft14"&gt;17&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_15"&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td6"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;Bakgrund till uppdraget&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td7"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p83 ft7"&gt;bättre livssituation. Det innebär för mig såväl fokus på behandling för drogfrihet eller bättre drogkontroll och hälsa som på ökade socialpolitiska ambitioner (boende, arbete, sysselsättning, sociala kontakter) för att drogfriheten/förbättringen ska kunna bli bestående. Dessutom är ambitionen att fler än nu ska få insatser. Jag tror att det är svårt att åstadkomma sådana förbättringar om inte samhällets totala kostnader för målgruppen får öka åtminstone initialt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p84 ft29"&gt;Förslaget skall utgå ifrån befintlig kunskap om effektiva behandlingsmetoder, diagnosinstrument och bedömning av vårdbehov …centrala kunskapskällor är de expertunderlag som ligger till grund för Socialstyrelsens pågående arbete med att utveckla riktlinjer samt …ett antal kvalitetsindikatorer. (Dir 2004:164)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p85 ft7"&gt;Jag konstaterar att Socialstyrelsens arbete med riktlinjer och kvalitetsindikatorer inte kommer att bli helt färdigt under min utredningstid. De kommande riktlinjerna bör dock bli en god grund för att höja kvaliteten och öka effektiviteten i missbrukarvården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p86 ft7"&gt;Avslutningsvis noterar jag att tiden för mitt uppdrag är knapp. Jag har därför tvingats koncentrera arbetet till vårdöverenskommelsens form och innehåll och har inte haft möjlighet att fördjupa den beskrivning av missbrukarvårdens utveckling och problem som återges i direktiven.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p87 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;1.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft28"&gt;Utredningens arbete&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p88 ft7"&gt;Utredningen har genomfört tre så kallade hearings med berörda intressenter.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p89 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft7"&gt;1.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft32"&gt;En hearing med brukar- och frivilligorganisationerna med representanter för arbetskooperativet Basta, Länkarna Johanneshov, Rainbow, Kriminellas Revansch i Samhället (Kris), Föräldraföreningen Mot Narkotika (FMN), Stadsmissionen, &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;FAMNA/LP-stiftelsen,&lt;/NOBR&gt; Hela Människan/RIA och Frälsningsarmén. Sammanfattningsvis framförde organisationerna:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft23"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;Personer med tungt missbruk kan inte bara definieras medicinskt i termer av missbruk/beroende. Missbruket ska också ha lett till social utslagning och utsatthet&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Visioner om en bra missbrukarvård – de tre viktigaste ingredienserna:&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p92 ft14"&gt;18&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_16"&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td27"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td28"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;Bakgrund till uppdraget&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p93 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft7"&gt;1.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft32"&gt;Tillgänglighet – när viljan till förändring finns måste det gå snabbt och enkelt att få vård eftersom motivationen är flyktig.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p94 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft7"&gt;2.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft32"&gt;Flexibilitet/valmöjlighet – varje person är unik och därför behövs mångfald i vårdutbudet och möjlighet för den enskilde att välja.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p94 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft7"&gt;3.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft32"&gt;Långsiktighet – långvarigt missbruk kräver långvarig rehabilitering och system som tillåter det samt även räknar med återfall.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p95 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Brukar- och frivilligorganisationerna kan och vill spela en roll främst som komplement till socialtjänsten när det gäller att erbjuda flexibelt (utanför kontorstid, i missbruksmiljöerna) kamratstöd i eftervård/rehabilitering.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p96 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft7"&gt;2.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;En hearing med ett antal verksamhetsansvariga samt företrädare för huvudmännen, tillsynen och forskningen inom missbruksområdet. Sammanfattningsvis framfördes till utredningen att&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p97 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;de ”personer med tungt missbruk” som bör prioriteras främst är de med alkohol- och drogberoende som, oavsett drogtyp, har ett särskilt riskfyllt missbruk och som därtill har betydande relaterade problem i kombination med sitt missbruk – såsom hemlöshet, psykiatriska problem, somatiska hälsoproblem, kriminalitet, prostitution med mera,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p98 ft23"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;statsbidraget bör utnyttjas för strategiska och långsiktiga ändamål,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p99 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;ett särskilt viktigt ändamål är att bygga en nationell struktur för systematisk kunskap med hjälp av ett systematiskt planerings/dokumentations/utvärderingssystem såsom ASI/DOK samt behovet av ett nationellt organ med ansvar för den långsiktiga förvaltningen och utvecklingen av instrumenten,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft23"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;de behandlingsinsatser som visat god evidens är strukturerade insatser som fokuserar på missbruket direkt – medan ospecifikt stöd inte visat positiva effekter,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p101 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;hänsyn måste tas till den enskildes livssituation i övrigt&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p102 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft7"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft34"&gt;familj, nätverk, somatisk och psykisk hälsa, boende, försörjning med mera,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p103 ft14"&gt;19&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_17"&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td6"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;Bakgrund till uppdraget&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td7"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p104 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;långsiktighet och tålamod också måste prägla insatserna för den enskilde – eftervården som bör följa på de mer intensiva behandlingsskedena är nödvändig och tar tid och det måste samtidigt finnas såväl en tydlig målinriktning på drogfrihet som en tolerans och beredskap för återfall,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p105 ft23"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;varje person måste bedömas individuellt efter behov och förutsättningar, vilket innebär att det krävs många olika behandlings- och rehabiliteringsalternativ (idag är kommunernas resurser och utbud ofta för likformigt),&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;personalens utbildning och kompetens liksom missbrukarvårdens organisation och huvudmännens samverkan är mycket viktiga framgångsfaktorer,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;kvinnor med tungt missbruk – och då särskilt kvinnor med barn, gravida kvinnor samt kvinnor som prostituerar sig – måste, i alla fall i akuta skeden, få tillgång till könssegregerade behandlingsformer, vilka i stort saknas idag.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p106 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft7"&gt;3.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft32"&gt;En hearing har också genomförts med länsstyrelsernas socialdirektörer som ansvarar för regional tillsyn av kommunernas verksamheter enligt Socialtjänstlagen.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p107 ft7"&gt;Socialdirektörerna önskade en mer övergripande och tydligare politisk styrning av missbrukarvården som underlag för en större nationell enhetlighet i kommunernas prioriteringar och utbud av insatser. Som ett viktigt steg för att stödja kommunerna i en sådan utveckling efterlyste man en mer långsiktig strategi för samt en bättre samordning av riktade stats- och stimulansbidrag inom missbrukarvården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p108 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;1.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft28"&gt;Andra utredningar inom missbruksområdet&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p109 ft7"&gt;Parallellt med mitt uppdrag pågår också flera andra utredningar/uppdrag som direkt eller indirekt kan påverka en vårdöverenskommelse mellan staten och kommunerna.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p110 ft7"&gt;Det gäller särskilt de övriga uppdragen inom regeringens samlade satsning på missbrukarvården i budgetpropositionen för 2005, benämnd Ett kontrakt för livet, som omfattar totalt 820 miljoner kronor under perioden &lt;NOBR&gt;2005–2007.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p111 ft14"&gt;20&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_18"&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td27"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td28"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;Bakgrund till uppdraget&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p112 ft23"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;Kriminalvårdsverket som disponerar 120 miljoner kronor under perioden för att bl.a. utveckla behandlingsprogram på häkten och anstalter och i frivården.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p113 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Statens Institutionsstyrelse (SIS) som disponerar 100 miljoner kronor per år 2005, 2006 och 2007 för att ge ekonomiskt stöd till/subventionera kommuner för vård enligt 27 § LVM.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p45 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Länsstyrelserna som disponerar 50 miljoner kronor under 2005 för ett riktat bidrag till kommuner för att utveckla en sammanhållen och heltäckande vårdkedja inom missbrukarvården i avvaktan på mitt förslag till vårdöverenskommelse.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p114 ft7"&gt;Men det finns också flera andra uppdrag och satsningar inom missbruksområdet med tydliga kopplingar till mitt uppdrag.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p115 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;LVM-utredningens&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt; betänkande Tvång och förändring (S 2004:3) innehåller, förutom förslag till justeringar av LVM som sådan, också en bred redovisning av missbrukarvårdens förutsättningar och utveckling samt analyser och förslag om övergången mellan tvångsvård och öppna vårdinsatser – en sammanhållen vårdkedja.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p116 ft7"&gt;Regeringen har 15 mars 2005 redovisat en proposition Stärkt rättsäkerhet och vårdinnehåll i &lt;NOBR&gt;LVM-vården&lt;/NOBR&gt; m.m. (2004/05:123) på basis av betänkandet. Enligt regeringens bedömning ligger i kraven på nödvändig långsiktighet att&lt;/P&gt;
&lt;P class="p117 ft29"&gt;&lt;SPAN class="ft29"&gt;…&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;främst socialtjänsten, Statens institutionsstyrelse, och den enskilde på ett så tidigt stadium som möjligt enas om hur insatserna bör utformas, och att planeringen redan på detta tidiga stadium tar sikte på vad som ska följa efter utskrivningen från &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;LVM-hemmet.&lt;/NOBR&gt; Det kan gälla såväl fortsatta vårdinsatser inom ramen för missbrukarvården som arbete och bostad. Bostads- och arbetsmarknadspolitiken faller visserligen inte inom ramen för socialnämndens ansvar, som en remissinstans har påtalat, men det innebär inte enligt regeringens uppfattning att socialnämnden inte har ett ansvar att bistå den enskilde också i de delarna. Tvärtom bör det vara en central uppgift för socialtjänsten, för utan att basala omsorgsbehov blir tillgodosedda är det mycket svårt att åstadkomma en långsiktig framgångsrik rehabilitering…&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft7"&gt;Regeringens här citerade bedömning avser missbrukare i LVM- vård, men bör vara lika giltig för personer med tungt missbruk med bistånd enligt SoL, det vill säga målgruppen för denna utredning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p115 ft23"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;Regeringens narkotikasamordnare (S 2002:03) genomför en bred satsning, Mobilisering mot narkotika (MOB), som också&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p118 ft14"&gt;21&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_19"&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td6"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;Bakgrund till uppdraget&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td7"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p119 ft7"&gt;inkluderar kommunernas stöd- och behandlingsinsatser för narkotikamissbrukare samt samverkan mellan berörda myndigheter, organisationer med flera lokalt, regionalt och nationellt. Under åren &lt;NOBR&gt;2002–2004&lt;/NOBR&gt; förfogade MOB över riktade statsbidrag för att stimulera kommunernas insatser mot narkotika. Slutrapport ska lämnas 31 december 2005.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p120 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Den nationelle psykiatrisamordnaren (S 2003:09) ska bland annat uppmärksamma vården av personer med tungt missbruk och samtidig psykisk störning/sjukdom. I satsningen ingår för 2005 stimulansmedel om 400 miljoner kronor att fördela länsvis främst för gemensam utveckling av verksamheter mellan landsting och kommuner med inriktning på vård, sysselsättning och boende för personer med psykisk sjukdom/psykiska funktionshinder. Dessutom finns för år 2005 100 miljoner kronor för utvecklingsprojekt som avser utveckling av samverkan, rehabilitering, sysselsättning, kvalitet och arbetssätt. Uppdraget ska pågå till den 1 november 2006.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p121 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Alkoholkommittén (S 2001:02) ska på nationell nivå samordna insatserna för att förebygga alkoholskador och i samspel med kommuner och landsting stimulera insatser på regional och lokal nivå. Även Alkoholkommittén har fördelat riktade statsbidrag till kommunerna. Slutrapport ska lämnas den 31 december 2005.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p122 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Socialstyrelsens pågående arbete att utveckla Nationella riktlinjer för missbrukarvård som bygger på systematiska genomgångar och bedömningar av aktuell forskning inom vård och behandling. Under våren 2005 har kunskapsunderlag på fem områden inom missbrukarvården sammanställts och de därpå grundade riktlinjerna förväntas bli klara under 2006.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p123 ft14"&gt;22&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_20"&gt;
&lt;DIV id="dimg1"&gt;
&lt;IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GTB382/GTB38220x1.jpg" id="img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;P class="p0 ft36"&gt;2 Internationella utblickar&lt;/P&gt;
&lt;P class="p124 ft7"&gt;Det pågår en intensiv debatt inom Europa/EU om drogpolitik och missbrukarvård som här beskrivs mycket översiktligt. Det som förefaller vara mest intressant för mitt uppdrag är den danska behandlingsgarantin för personer som missbrukar alkohol och narkotika samt den norska så kallade Rusreformen. Ytterligare ett exempel är ett behandlingsprogram för kriminella i Holland.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;2.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft28"&gt;Danmark har infört behandlingsgaranti&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p126 ft7"&gt;Danmarks garanti för social behandling av personer som missbrukar narkotika infördes från och med den 1 januari 2003 genom en ändring av lagen om social service. Motsvarande garanti för personer som missbrukar alkohol gäller sedan den 1 juli 2005. Lagen innebär en skyldighet för amtskommunen (motsvarar svenska landstinget) att erbjuda en social behandlingsinsats som ska ”sättas i verket” senast 14 dagar efter att den enskilde anmält sin önskan om behandling till kommunen. Den enskilde har också i princip ett ”fritt valg” såtillvida att hon/han kan välja att genomgå behandlingen var som helst i Danmark&lt;A href="#page_20"&gt;&lt;SPAN class="ft27"&gt;1&lt;/SPAN&gt;&lt;/A&gt;&lt;A href="#page_20"&gt;.&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p127 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;2.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft28"&gt;I Norge ansvarar sjukvården för vård av personer med tungt missbruk&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p128 ft7"&gt;Den norska Rusreformen (från och med 2004) syftar bland annat till att personer med tungt missbruk ska få bättre sjukvård, mer heltäckande och individualiserade insatser samt ökad mångfald i&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft37"&gt;&lt;SPAN class="ft30"&gt;1 &lt;/SPAN&gt;Juris doktor Ewa Gustafsson har på utredningens uppdrag skrivit en PM 2005.09.11&lt;/P&gt;
&lt;P class="p130 ft39"&gt;Rättsliga förutsättningar för en behandlingsgarnati för personer med missbruksproblem &lt;SPAN class="ft38"&gt;om dels hur behandlingsgarantin förankrats i dansk lagstiftning dels om legala förutsättningar för att införa motsvarande tidsgränser kommunalt eller nationellt i Sverige.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p131 ft14"&gt;23&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_21"&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr15 td6"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft31"&gt;Internationella utblickar&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td7"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft31"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p132 ft7"&gt;utbudet. Huvudmannaskapet för den specialiserade missbrukarvården inklusive behandlingsinstitutionerna har överförts från fylkena (motsvarar svenska landstingen) till staten och blivit ett ansvar för de fem statligt ägda regionala hälsoföretagen som inrättades 2002. Det innebär bland annat att läkare numera kan remittera personer med missbruksproblem till specialiserade behandlingsinstitutioner. Dessa personer får då samma lagstadgade rättigheter inom sjukvården som andra patienter som till exempel rätt till en utredning inom 30 dagar om nödvändig sjukvård på grund av drogmissbruket.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p133 ft7"&gt;Jag bedömer att den norska modellen vore mycket intressant att studera närmare. Man har organisatoriskt försökt lösa samverkans- och samarbetsproblem mellan socialtjänsten och sjukvården som i Norge, liksom i Sverige, har varit ett stort hinder för en effektiv missbrukarvård. Förändringen kan lite drastiskt beskrivas som att Norge omdefinierat behandling av personer med missbruk från att vara en socialtjänstuppgift som förutsätter vissa medicinska stödtjänster till att bli ett hälso- och sjukvårdsansvar som backas upp med socialt arbete.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p134 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;2.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft28"&gt;Bostad, arbete och skuldsanering ingår i missbruksbehandling för kriminella i Holland&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p135 ft7"&gt;I Holland har man nyligen (2004) infört en ny påföljd för personer som missbrukar och som dömts för narkotikabrott minst tre gånger under de senaste fem åren. Den innebär att de döms till två års missbruksbehandling, oavsett själva brottets straffvärde. Be- handlingen är indelad i tre faser, en på sex och två på nio månader. Den första fasen innebär vård i sluten form inriktad mot fysisk återhämtning, anpassning till vårdstrukturen samt motivationsinsatser. Under den andra fasen ska den enskilde vistas utanför anstalten på dagtid men återvända varje kväll. Nu påbörjas förberedelser för frigivning med boende och arbete. Under den sista fasen bor missbrukaren på egen hand med arbete och har kontakt med anstalten via en kontaktperson. Den kontakten ska vara tät inledningsvis och sedan gradvis avta.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p136 ft7"&gt;Den intressanta i denna holländska modell, menar många, är att staten garanterar en bostad och ett arbete samt hjälp med skuldsanering under den sista fasen på nio månader som också innefattar utslussningen från anstalt till friheten.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p137 ft14"&gt;24&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_22"&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t18"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr15 td29"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft31"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td30"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft31"&gt;Internationella utblickar&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p138 ft7"&gt;Den holländska modellen ligger utanför direktiven och övriga ramar för min utredning. Jag nämner den för att den belyser ett sätt att hantera de centrala problemen kring bostad och arbete/utbildning i eftervården. Liknande tankegångar ligger för övrigt bakom statsbidraget, som tidigare nämnts, till Statens Institutionsstyrelse för att förbättra utslussningen av &lt;NOBR&gt;LVM-vårdade&lt;/NOBR&gt; till hemkommunerna.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p139 ft14"&gt;25&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_23"&gt;
&lt;DIV id="dimg1"&gt;
&lt;IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GTB382/GTB38223x1.jpg" id="img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;P class="p140 ft41"&gt;&lt;SPAN class="ft6"&gt;3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft40"&gt;Missbrukarvården – organisation, bemanning och resurser&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p141 ft44"&gt;I detta avsnitt återfinns, som en bakgrund, några uppgifter om missbrukarvårdens organisation, bemanning och insatser. Uppgifterna är hämtade främst ur Socialstyrelsens inventering &lt;SPAN class="ft42"&gt;Klienter i behandling, IKB &lt;/SPAN&gt;2003&lt;A href="#page_23"&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;1&lt;/SPAN&gt;&lt;/A&gt;&lt;A href="#page_23"&gt;. &lt;/A&gt;samt Socialstyrelsens rapport &lt;SPAN class="ft42"&gt;Organisation, resurser och insatser inom offentlig narkomanvård, Orion&lt;/SPAN&gt;.&lt;A href="#page_23"&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;2&lt;/SPAN&gt;&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;3.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft28"&gt;Tre huvudmän för missbrukarvården&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p142 ft45"&gt;Missbrukarvården bedrivs av staten (missbruksbehandling inom kriminalvården samt tvångsvård enligt LVM), landstingen och kommunerna. Landstingen svarar främst för avgiftning (abstinensbehandling) och läkemedelsassisterad behandling för både alkohol- och narkotikaproblem vid beroendekliniker eller psykiatriska kliniker. Kommunernas socialtjänst bedriver vård både i öppna former och på institutioner inriktat på behandling och psykosocialt stöd. Socialtjänsten ger också stöd i boende, sysselsättning, försörjning och genom budgetrådgivning. Kommunal socialtjänst upphandlar ofta privat vård och behandling. Frivilliga organisationer är framför allt engagerade i boende för hemlösa, sysselsättning och eftervård, men bedriver även vård och behandling.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p143 ft9"&gt;IKB 2003 identifierade 573 &lt;NOBR&gt;behandlings-/vårdenheter&lt;/NOBR&gt; inom missbrukarvården. Enheterna fördelade sig procentuellt på huvudmännen enligt diagrammet:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p144 ft37"&gt;&lt;SPAN class="ft46"&gt;1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;IKB är en inventering som Socialstyrelsen sedan 1999 upprepar en speciell mätdag vart annat år för att kunna följa förändringar i insatsutbud och målgrupper inom behandlingsverksamheten för alkohol- och drogmissbruk i landet. De senast tillgängliga uppgifterna hänför sig till den 1 april 2003.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p145 ft38"&gt;&lt;SPAN class="ft46"&gt;2&lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft48"&gt;Orion-undersökningen&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt; genomfördes våren 2003 på initiativ av MOB. Den primära inriktningen var att kartlägga narkomanvården, men eftersom såväl kommuner som landsting och övriga vårdgivare i allt väsentligt bedriver en samlad verksamhet för personer med alkohol- och narkotikaproblem så speglar kartläggningen missbruksvården i sin helhet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p146 ft14"&gt;27&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_24"&gt;
&lt;DIV id="dimg1"&gt;
&lt;IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GTB382/GTB38224x1.jpg" id="img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td6"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;Missbrukarvården – organisation, bemanning och resurser&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td7"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p147 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft49"&gt;Tabell&lt;/SPAN&gt;: Fördelning av behandlings- och vårdenheter inom missbrukarvården efter huvudman/ägarform per 1 april 2003 (procent)&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;DIV id="id_2_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t19"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td16"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft7"&gt;Källa&lt;/SPAN&gt;: IKB 2003&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft16"&gt;&lt;IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GTB382/GTB38224xi2.jpg" id="inl_img1"&gt;&lt;IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GTB382/GTB38224xi3.jpg" id="inl_img2"&gt; Kommun 38&lt;/P&gt;
&lt;P class="p148 ft16"&gt;&lt;IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GTB382/GTB38224xi4.jpg" id="inl_img3"&gt;&lt;IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GTB382/GTB38224xi5.jpg" id="inl_img4"&gt; Landsting 13&lt;/P&gt;
&lt;P class="p1 ft16"&gt;&lt;IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GTB382/GTB38224xi6.jpg" id="inl_img5"&gt;&lt;IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GTB382/GTB38224xi7.jpg" id="inl_img6"&gt; Privat 23&lt;/P&gt;
&lt;P class="p1 ft16"&gt;&lt;IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GTB382/GTB38224xi8.jpg" id="inl_img7"&gt;&lt;IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GTB382/GTB38224xi9.jpg" id="inl_img8"&gt; Ideella 11&lt;/P&gt;
&lt;P class="p148 ft16"&gt;&lt;IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GTB382/GTB38224xi10.jpg" id="inl_img9"&gt;&lt;IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GTB382/GTB38224xi11.jpg" id="inl_img10"&gt; Krim vård 7&lt;/P&gt;
&lt;P class="p1 ft16"&gt;&lt;IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GTB382/GTB38224xi12.jpg" id="inl_img11"&gt;&lt;IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GTB382/GTB38224xi13.jpg" id="inl_img12"&gt; Tvångsvård 2&lt;/P&gt;
&lt;P class="p1 ft16"&gt;&lt;IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GTB382/GTB38224xi14.jpg" id="inl_img13"&gt;&lt;IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GTB382/GTB38224xi15.jpg" id="inl_img14"&gt; Kom+Lting 5&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p149 ft9"&gt;I absoluta tal över en femårsperiod har antalet privatdrivna enheter ökat medan ideella organisations- och stiftelsedrivna enheter har minskat.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p150 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;3.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft28"&gt;Cirka 3 000 heltidsanställningar för missbrukarvård inom kommuner och landsting&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p151 ft9"&gt;Antalet heltidsanställningar i specialiserade missbrukarenheter/sektioner beräknas till drygt 1 700 i kommunerna och till drygt 1 300 i landstingen, inalles således drygt 3 000 anställningar. Socialstyrelsen bedömer att fördelningen av personal varierar mycket och slumpmässigt mellan kommuner och landsting till synes utan koppling till objektiva kriterier som befolkningstal och missbruksbelastning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p152 ft14"&gt;28&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_25"&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t20"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td31"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td32"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft50"&gt;Missbrukarvården – organisation, bemanning och resurser&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p153 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;3.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft28"&gt;Små kommuner saknar av naturliga skäl specialiserade enheter för missbrukarvård&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p128 ft9"&gt;Närmare två tredjedelar av de större kommunerna (fler än 40 000 invånare) har en specialiserad enhet/sektion för missbrukarvård. I mindre kommuner (färre än 40 000 invånare) har 40 procent en specialiserad enhet/sektion och en lika stor andel har integrerat missbruksarbetet i annan biståndsbedömning. Närmare tre fjärdedelar av landstingen har en specialiserad enhet/sektion, medan återstoden har missbruksarbetet integrerat i annan eller andra vårdenheter.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p154 ft9"&gt;Det finns dock inte uppgifter om hur många personer med tungt missbruk som utnyttjar/är aktuella i de specialiserade enheterna respektive de enheter som arbetar med missbruk som en bland flera socialtjänstuppgifter.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p155 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;3.4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft28"&gt;Såväl kommuner som landsting rapporterar om bristande resurser för missbrukarvård&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p128 ft9"&gt;I rapporten Orion har ett urval kommuner och landsting fått besvara frågor om hur de bedömer sina nuvarande resurser för missbrukarvård. Allmänt gäller att huvudmännen har identifierat stora brister såväl inom den egna som (kanske främst) inom den andra huvudmannens ansvarsområde.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p156 ft9"&gt;Av större kommuner (med fler än 40 000 invånare) bedömer cirka 75 procent att resurserna inom missbrukarvården är något eller mycket otillräckliga och endast 3 procent att de är fullt tillräckliga. Motsvarande siffror för mindre kommuner (med färre än 40 000 invånare) är 80 respektive 0 procent.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p156 ft9"&gt;Mer preciserat bedömer de större kommunerna att det råder stor brist på boendestöd (varannan kommun), avgiftningsplatser (nästan varannan kommun), boendeträning/försökslägenhet (var tredje kommun), mottagningar för behandling med metadon eller subutex (knappt var tredje kommun).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p157 ft9"&gt;De mindre kommunerna rapporterar stora brister på samma områden. Genomgående är den självrapporterade bristen på resurser större bland de mindre än bland de större kommunerna.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p157 ft44"&gt;Kommunerna förefaller vara mest tillfredsställda med tillgången på platser på behandlingshem. Noteras bör dock att frågor om hur kommunerna bedömer behandlingshemmens vårdkvalitet och möj-&lt;/P&gt;
&lt;P class="p158 ft14"&gt;29&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_26"&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td6"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;Missbrukarvården – organisation, bemanning och resurser&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td7"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p159 ft9"&gt;ligheter att ta emot och behandla speciella målgrupper inte ingick i kartläggningen. Representanter för brukarorganisationerna har framfört till utredningen att, enligt deras uppfattning, behandlingshemmen dels behöver förbättra kvaliteten i behandlingsarbetet dels behöver rejält bredda sitt utbud av behandlingsmetoder för att kunna erbjuda varje enskild individ god vård och behandling efter dennes behov och förutsättningar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p133 ft9"&gt;Landstingen (åtta av tio) uppger brister vad gäller resurser för eftervård, psykosocial behandling i öppen och mellanvård. Sju av tio landsting uppger brister vad gäller strukturerad öppenvård, boendeträning/försökslägenheter, arbetsrehabilitering och subutexmottagningar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p160 ft14"&gt;30&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_27"&gt;


&lt;P class="p161 ft6"&gt;&lt;SPAN class="ft6"&gt;4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;Målgruppen – personer med tungt missbruk&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p162 ft7"&gt;Jag redovisar här några utvalda uppgifter om målgruppen som underlag för diskussion och förslag. Uppgifterna är hämtade från ett antal rapporter och register. Motiven för denna genomgång av definitioner och epidemiologiska/statistiska uppgifter om missbruk och personer med tungt missbruk är främst två.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p156 ft7"&gt;För det första är det viktigt att kommunerna kan identifiera problem och behov orsakade av tungt missbruk såväl i kommunen som helhet som hos enskilda personer. Detta för att få kunskap om vilka och hur mycket resurser som behövs och för att denna satsning verkligen ska komma personer med tungt missbruk till del. För det andra vill jag föreslå en fördelning av statsbidraget mellan länen som också är relaterad till vårdtyngd och inte bara till befolkning, vilket jag återkommer till längre fram under avsnittet med övriga förslag.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p163 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;4.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft28"&gt;Olika definitioner och beskrivningar av personer med tungt missbruk&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p164 ft7"&gt;Det finns inte någon entydig definition av målgruppen, personer med tungt missbruk, som alla berörda självklart ställer sig bakom.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p165 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;4.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft28"&gt;Ingen definition av missbruk eller missbrukare i lagstiftningen&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p166 ft7"&gt;I den svenska lagstiftningen finns ingen legaldefinition av begreppen missbruk eller missbrukare. Socialtjänstens ansvar för missbrukare i 5:9 SoL är inte heller knutet till missbrukets omfattning eller varaktighet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p167 ft14"&gt;31&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_28"&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td6"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;Målgruppen – personer med tungt missbruk&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td7"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p168 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;4.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft28"&gt;Begreppet missbrukare reducerar den enskilde till en diagnos&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p169 ft7"&gt;Jag anser, som framgått, att man genom att benämna en människa ”missbrukare” reducerar henne till att ”bli ett med” sitt sociala problem/sin diagnos. Varje människa är en unik individ med unika möjligheter och förutsättningar varav missbruket bara är en del. Jag försöker därför konsekvent använda begreppet ”personer med tungt missbruk” när jag hänvisar till utredningens målgrupp.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p170 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;4.4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft28"&gt;Bruk av narkotika är olagligt och därmed missbruk&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p109 ft7"&gt;Ett perspektiv utgår från att narkotikabruk i princip är olagligt och därför ska betraktas som missbruk. Denna syn på missbruksbegreppet skiljer sig dock från den som gäller inom beroendevården. Där är missbruk istället en gränsdiagnostisk term vid sidan av beroende.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p171 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;4.5&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft28"&gt;Inom sjukvården är missbruk och beroende klassificerade diagnoser&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p169 ft7"&gt;Inom beroendevården definieras beroende respektive missbruk/skadligt bruk i två internationellt vedertagna system för diagnosklassificering, DSM IV och ICD 10, med utgångspunkt i alkohol- och narkotikabrukets medicinska och sociala konsekvenser. Detta innebär att alkohol- och narkotikaproblem värderas utifrån likartade måttstockar. Då systemen har stora likheter redovisas här endast &lt;NOBR&gt;DSM-IV.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p133 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Beroende &lt;/SPAN&gt;(minst tre av sju kriterier ska vara uppfyllda under ett och samma år)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p172 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft7"&gt;1.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft32"&gt;Behov av allt större dos för att uppnå ruseffekt.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p173 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft7"&gt;2.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft32"&gt;Abstinensbesvär när bruket upphör.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p174 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft7"&gt;3.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft32"&gt;Intag av större mängd eller intag under längre tid än vad som avsågs.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p173 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft7"&gt;4.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft32"&gt;Varaktig önskan, eller minskade försök, att minska intaget.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p174 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft7"&gt;5.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft32"&gt;Betydande del av livet ägnas åt att skaffa, konsumera och hämta sig från bruket av alkohol eller narkotika.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p175 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft7"&gt;6.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft32"&gt;Viktiga sociala, yrkesmässiga eller fritidsmässiga aktiviteter försummas.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p176 ft14"&gt;32&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_29"&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td33"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td34"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft38"&gt;Målgruppen – personer med tungt missbruk&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p177 ft7"&gt;7. Fortsatt användning trots kroppsliga eller psykiska skador.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p178 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Missbruk &lt;/SPAN&gt;(kriterierna för beroende ska ej vara uppfyllda men minst ett av följande kriterier ska vara uppfyllt under ett och samma år).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p179 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft7"&gt;1.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft32"&gt;Upprepad användning av alkohol eller narkotika som leder till misslyckande att fullgöra sina skyldigheter på arbetet, i skolan eller i hemmet.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p180 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft7"&gt;2.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft32"&gt;Upprepad användning av alkohol eller narkotika i riskfyllda situationer som exempelvis bilkörning eller i arbetslivet.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p181 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft7"&gt;3.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft32"&gt;Upprepad kontakt med rättsväsendet till följd av missbruket.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p182 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft7"&gt;4.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft32"&gt;Fortsatt användning trots återkommande problem.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p183 ft7"&gt;Flera studier betonar att beroende i vart fall bland vuxna distinkt skiljer sig från missbruk/skadligt bruk och att beroende ger en sämre prognos och medför ett större eftervårdsbehov. Diagnosen har även betydelse för realismen i olika behandlingsmål. De personer med tungt missbruk som avses i denna utredning uppfyller rimligen i allmänhet snarare beroendekriterierna än missbrukskriterierna – åtminstone vad gäller huvudsaklig drogtyp. Men även bland dem som uppfyller kriterierna för beroende finns stor variation i problemtyngd. Det är dock inte alldeles klart vad som bör avses med &lt;SPAN class="ft9"&gt;tyngd &lt;/SPAN&gt;i begreppet ”tungt missbruk”. Antalet uppfyllda diagnoskriterier används ibland som indikator på svårighetsgrad.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p184 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;4.6&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft28"&gt;Ingen åtskillnad mellan ”lätta” och ”tunga” droger i Sverige&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p166 ft7"&gt;I andra länder (till exempel Danmark och Nederländerna) är det vanligt att låta denna skillnad utgå från substansen, där vissa droger&lt;/P&gt;
&lt;P class="p185 ft7"&gt;– såsom opiater och centralstimulantia – betecknas som ”tunga” medan andra – till exempel alkohol och cannabis – betecknas som ”lätta”. Detta synsätt avvisas i allmänhet i Sverige eftersom det ger det felaktiga intrycket att alkohol- och cannabisbruk skulle vara ofarliga.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p186 ft14"&gt;33&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_30"&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td6"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;Målgruppen – personer med tungt missbruk&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td7"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p187 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;4.7&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft28"&gt;Risk för skador oavsett drogtyp&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p109 ft7"&gt;Centralföreningen för alkohol- och narkotikaupplysning (CAN) utgår istället strikt från ett missbruksmönster med stor risk för skador, oavsett drogtyp. Sådan stor risk finns framförallt vid mycket frekvent bruk och vid injektionsmissbruk. CAN definierar därför en person tung narkotikamissbruk som den som ”…injicerat någon gång under senaste året eller dagligt eller så gott som dagligt bruk under de senaste 4 veckorna”.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p188 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;4.8&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft28"&gt;Brukarorganisationerna betonar sambandet mellan missbruk och social utslagning&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p109 ft7"&gt;Representanterna för brukar- och frivilligorganisationerna beskrev, vid den tidigare omnämnda hearingen, ”tungt” missbruk” med delvis andra kriterier. Enligt organisationerna är följande kriterier/karakteristika relevanta när man grovt ska bedöma vem som kan betecknas som en ”en person med tungt missbruk”: mångårigt missbruk (som lett till social utslagning), somatiskt sjuk, arbetslös, hemlös, skuldsatt samt genomgått många &lt;NOBR&gt;(tio–tjugo)&lt;/NOBR&gt; tidigare behandlingsinsatser inklusive institutionsbehandlingar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p86 ft7"&gt;Organisationerna betonade även tidsaspekten, det vill säga att det tar flera år för att utveckla framför allt tungt alkoholmissbruk. Det går dock ofta fortare med narkotika. Särskilt bland tidigt debuterande narkomaner finns en grupp som aldrig etablerar sig på arbetsmarknaden eller i samhället i övrigt och som tidigt i livet utvecklar tungt missbruk med omfattande kriminalitet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p86 ft7"&gt;Likartade tankegångar framfördes vid den hearing som genomfördes med representanter för verksamheter, huvudmän, tillsynsmyndigheter och forskning. Personer med tungt missbruk bör i detta sammanhang – enligt vad som framhölls där – avse de substansberoende personer, oavsett drogtyp, som löper stor risk för skador (injektionsmissbrukare och de med mer eller mindre dagligt bruk) och särskilt de som därtill har svåra relaterade problem i kombination med sitt missbruk såsom psykiatrisk eller somatisk komorbiditet, hemlöshet, kriminalitet eller prostitution.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p189 ft14"&gt;34&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_31"&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td33"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td34"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft38"&gt;Målgruppen – personer med tungt missbruk&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p190 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;4.9&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft28"&gt;Antalet personer med tungt narkotikamissbruk skattas till 26 000&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p191 ft7"&gt;I tre stora så kallade &lt;NOBR&gt;case-finding-studier&lt;/NOBR&gt; har man försökt räkna dem som varit i kontakt med någon av olika myndigheter och vårdinstanser och som uppfyller CAN:s kriterier för tungt narkotikamissbruk enligt ovan. I den senaste studien, som avser 1998 (Olsson med flera 2001), uppskattas antalet narkotikamissbrukare till cirka 26 000, att jämföra med motsvarande studier 1979 (15 000 personer) och 1992 (19 000 personer).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p192 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;4.10&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Osäkra uppgifter om antal personer med tungt alkoholmissbruk&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p191 ft7"&gt;Motsvarande &lt;NOBR&gt;case-finding-studier&lt;/NOBR&gt; saknas när det gäller tungt alkoholmissbruk. Där har man istället försökt skatta antalet utifrån olika representativa befolkningsstudier. Gränsdragningen mellan bruk, missbruk och beroende kan skilja mellan olika studier.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p13 ft7"&gt;I Alkoholpolitiska kommissionens huvudbetänkande (SOU 1994:24) uppskattas att cirka 300 000 svenskar dricker så mycket att det innebär risk för deras hälsa och/eller sociala liv (riskbruk), varav i storleksordningen 50 &lt;NOBR&gt;000–100&lt;/NOBR&gt; 000 kan antas utgöra en potentiell målgrupp för vård- och behandling. Detta får dock bedömas som en mycket grov skattning, och den fångar inte heller in den ökning som kan antas ha följt av den ökade alkoholkonsumtionen i landet under de senaste 10 åren. Antalet personer som vårdades för alkoholförgiftning fördubblades mellan 1998 och 2001 (SoS 2004). Centrum för socialvetenskaplig alkohol- och drogforskning (SoRAD) har fått Socialstyrelsens uppdrag att noggrannare beräkna antalet personer som missbrukar alkohol.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p193 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;4.11&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Många personer blandar alkohol och narkotika&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft7"&gt;En beräkning av målgruppen kompliceras också av att många är blandmissbrukare och kan dubbelregistreras.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p13 ft7"&gt;Utvecklingen går för övrigt starkt mot en samlad syn på missbruk utan uppdelning i alkohol och narkotika. Det synsättet har sedan länge slagit igenom i kommunernas socialtjänst där som regel samma enhet/personal arbetar med allt missbruk.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p194 ft14"&gt;35&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_32"&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td6"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;Målgruppen – personer med tungt missbruk&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td7"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p187 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;4.12&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Tungt missbruk antas vara vanligast i storstäder&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p109 ft7"&gt;Enligt en vanlig uppfattning finns det – givetvis i absoluta tal, men även relativt sett – fler personer med tungt missbruk i storstäder och stora städer/kommuner. Tungt missbruk sägs i mycket vara ett ”storstadsproblem”. Jag har med hjälp av uppgifter ur några officiella register försökt få en uppfattning av utbredningen av personer med tungt missbruk i landet och då utgått från länsindelningen. Motivet för detta är att jag behöver underlag för en regional fördelning av statsbidraget, vilket jag återkommer till senare. Tabellunderlag med kommentarer för min framställning redovisas i bilaga 2.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p195 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;4.13&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Antal &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;LVM-ansökningar&lt;/NOBR&gt; är en osäker indikator på missbrukets verkliga omfattning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p169 ft7"&gt;Tvångsvården av personer med tungt missbruk kan tyckas vara en god indikator på omfattning och utbredning, det vill säga att län/kommuner med många tunga missbrukare också bör har många &lt;NOBR&gt;LVM-placerade.&lt;/NOBR&gt; Mot detta talar dock det faktum att den enskildes samtycke till frivillig vård i praktiken ofta utesluter tvångsvård som alternativ. Om kommunerna har ett väl genomfört motivationsarbete med planerade inskrivningar så kan &lt;NOBR&gt;LVM-placeringarna&lt;/NOBR&gt; minska även om det tunga missbruket kvarstår oförändrat. Flera länsstyrelser har i sin tillsyn kritiserat kommuner för att inte följa lagen genom att – av ekonomiska, vårdideologiska eller andra skäl – avstå från att använda LVM trots att alla indikationer är uppfyllda. &lt;NOBR&gt;LVM-utredningen&lt;/NOBR&gt; visade dessutom att det kan finnas stora variationer i hur olika polismyndigheter bedömer och beslutar om att omedelbart omhänderta personer enligt LVM.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p196 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;4.14&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Alkohol- och narkotikadödlighet som indikator på tungt missbruk&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p169 ft7"&gt;I Socialstyrelsens dödsorsaksregister finns uppgifter per län om alkoholrespektive narkotikadödlighet. Under år 2002, som är senast tillgängliga uppgiftsår, registrerades 2 352 dödsfall som orsakade av missbruk, varav 1 961 avsåg alkohol. I dödstal (på grund av missbruk) per 10 000 invånare låg Norrbotten och Gotland högst med 4,3 följt av Skåne med 4,1 och Stockholm 3,9. Lägst antal&lt;/P&gt;
&lt;P class="p197 ft14"&gt;36&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_33"&gt;
&lt;DIV id="dimg1"&gt;
&lt;IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GTB382/GTB38233x1.jpg" id="img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td33"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td34"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft38"&gt;Målgruppen – personer med tungt missbruk&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p198 ft7"&gt;missbruksrelaterade dödsfall registrerades i Kalmar, Kronoberg och Jönköping, samtliga 2,1.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p14 ft7"&gt;I genomsnitt under tioårsperioden &lt;NOBR&gt;1993–2002&lt;/NOBR&gt; (tabell 1 i bilaga 2) redovisar Stockholm (4,2), Skåne (3,7), Gävleborg och Gotland (3,3) och Norrbotten (3,2) de högsta dödstalen medan Jönköping (1,9), Västerbotten och Kalmar (2,2) samt Kronoberg (2,4) redovisar de lägsta.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p199 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;4.15&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Sluten sjukhusvård på grund av missbruk ger god skattning av antal personer med tungt missbruk&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p191 ft7"&gt;Sociolog Daniel Svensson har på utredningens uppdrag skattat antalet personer med tungt missbruk av alkoholrespektive narkotika i riket och per län med en vetenskapligt statistisk metod&lt;A href="#page_33"&gt;&lt;SPAN class="ft27"&gt;1&lt;/SPAN&gt;&lt;/A&gt;&lt;A href="#page_33"&gt;. &lt;/A&gt;Underlaget är uppgifter i Socialstyrelsens officiella patientregister om antal personer som varit inlagda på sjukhus på grund av en alkohol- eller narkotikarelaterad diagnos.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p156 ft7"&gt;Antalet personer med tungt alkoholmissbruk skattas till cirka 80 000 för 2003 med en svagt ökande trend åren dessförinnan. Me- delåldern ligger på drygt 50 år och cirka 25 procent är kvinnor (tabellerna 2 och 2A i bilaga 2). Skattningen hamnar således inom det breda intervall (50 &lt;NOBR&gt;000–100&lt;/NOBR&gt; 000 personer) som Alkoholkommissionen angav 1994.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p156 ft7"&gt;Stockholm ligger högst bland länen med cirka 22 000 personer med tungt alkoholmissbruk följt av V Götaland med cirka 14 000, Skåne drygt 8 600 och Östergötland drygt 3 700. Minst antal personer finns på Gotland cirka 750, i Jämtland knappt 1 100 samt i Blekinge och Kronoberg med cirka 1 200.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p156 ft7"&gt;Antalet personer med tungt narkotikamissbruk skattas till knappt 26 000 för 2003. Medelåldern är cirka 38 år och cirka 35 procent är kvinnor (tabell 3 och 3B i bilaga 2). Antalet är alltså i stort detsamma som i den senaste &lt;NOBR&gt;case-finding-studien&lt;/NOBR&gt; från1998 och har varit relativt stabilt mellan 1998 och 2003 med en topp på knappt 28 000 år 2001.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p12 ft7"&gt;Stockholm toppar även här med drygt 6 500 personer med tungt narkotikamissbruk följt av V Götaland cirka 5 000, Skåne cirka 3 700, Östergötland cirka 1 200 och Jönköping cirka 1 000. Lägst&lt;/P&gt;
&lt;P class="p144 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft30"&gt;1 &lt;/SPAN&gt;Metoden beskrivs i Brottsförebyggande rådets rapport 2003:12, &lt;SPAN class="ft53"&gt;Polisens insatser mot narkotikabrottsligheten – omfattning, karaktär och effekter&lt;/SPAN&gt;, bilaga 1&lt;/P&gt;
&lt;P class="p146 ft14"&gt;37&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_34"&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td6"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;Målgruppen – personer med tungt missbruk&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td7"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p200 ft7"&gt;ligger Gotland med drygt 100, Jämtland och Blekinge med drygt 200 och Västerbotten med cirka 400.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p201 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;4.16&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Några slutsatser/bedömningar om målgruppen&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p106 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Det finns, trots vissa undantag, en överensstämmelse i de olika statistikkällorna om vilka län som förefaller ha högre (Stockholm, Skåne, Gotland, Norrbotten, Gävleborg med flera) respektive lägre (Halland, Kronoberg, Kalmar, Västerbotten med flera) vårdtyngd uttryckt som antal invånare med tungt missbruk.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p122 ft23"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;Jag bedömer att skattningen av antalet personer med tungt missbruk nationellt och per län på basis av Socialstyrelsens patientregister ger en relativt objektiv bild.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p55 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Skattningen utifrån patientregistret indikerar – ett okänt antal personer är blandmissbrukare och kan ha dubbelregistrerats – att antalet personer med tungt missbruk i Sverige uppgår till i storleksordningen 100 000.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p55 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Tyvärr finns ingen uppgift i den officiella statistiken att jämföra denna skattning med. Det saknas till exempel uppgifter om hur många unika personer som genomgår missbrukarvård under ett år.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p202 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Det behövs därför, enligt min uppfattning, en mer utvecklad statistik samt fler studier med olika inriktning för att öka kunskapen om målgruppen och ge en mer säker och stabil grund för såväl socialpolitiska som vård- och behandlingsmässiga överväganden och beslut. Kartläggningar av gruppen personer med tungt alkoholmissbruk och deras behov synes vara särskilt angelägna.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p203 ft23"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;Det mesta talar för att det finns en icke obetydlig grupp personer med tungt missbruk som inte nås av/ inte spontant efterfrågar socialtjänstens och hälso- och sjukvårdens insatser.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p55 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Jag bedömer, när det gäller denna utrednings målgrupp, att de kriterier som brukarorganisationerna föreslår för att grovt bedöma vem som är en person med tungt missbruk har hög relevans. Statsbidraget bör därför främst utnyttjas för att ge bättre vård för personer, oavsett ålder, med tungt missbruk i kombination med somatisk och psykisk sjukdom och social utslagning (arbetslöshet, bostadsproblem och skulder). I denna&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p204 ft14"&gt;38&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_35"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td33"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td34"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft38"&gt;Målgruppen – personer med tungt missbruk&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p205 ft7"&gt;grupp ingår självklart personer som varit omhändertagna enligt LVM.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p206 ft14"&gt;39&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_36"&gt;


&lt;P class="p207 ft41"&gt;&lt;SPAN class="ft41"&gt;5&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft40"&gt;Missbrukarvårdens mål – framgångsfaktorer och hinder&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p208 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;5.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft28"&gt;Målet med missbrukarvården&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p209 ft7"&gt;Kommunernas ansvar för missbrukarvården stadgas i socialtjänstlagen (5 kap 9 § SoL):&lt;/P&gt;
&lt;P class="p210 ft29"&gt;Socialnämnden skall aktivt sörja för att den enskilde missbrukaren får den hjälp och vård som han eller hon behöver för att komma ifrån missbruket. Nämnden skall i samförstånd med den enskilde planera hjälpen och vården och noga bevaka att planen följs.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p211 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;5.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft28"&gt;Framgångsfaktorer och hinder/flaskhalsar&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft7"&gt;Det finns några viktiga framgångsfaktorer respektive hinder för en effektiv vårdprocess i missbrukarvården som det råder relativt allmän uppslutning kring och av vilka några också är belagda i forskningen. Detta avsnitt sammanfattar kortfattat och i punktform en översiktlig genomgång av relevant forskning som filosofie doktor Arne Gerdner gjort på utredningens uppdrag. Arne Gerdner svarar själv för urval, tolkning och slutsatser. Det bör betonas att han har haft kort tid till sitt förfogande och att resultatet därför inte är heltäckande. Genomgången i sin helhet med forskningsreferenser redovisas som bilaga 3 och jag hänvisar till den för förtydliganden och fördjupning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p212 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;5.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft28"&gt;Framgångsfaktorer&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p24 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;5.3.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;Motivation och ”timing”&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p213 ft23"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;En central framgångsfaktor är att personer med tungt missbruk har hopp om att förändring är möjlig och tilltro till egna möjligheter att utvecklas samt tilltro till hjälpande instanser.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p214 ft14"&gt;41&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_37"&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td6"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;Missbrukarvårdens mål – framgångsfaktorer och hinder&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td7"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p215 ft23"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;Studier visar att väntetider och kölistor hindrar den enskildes motivation och försämrar vårdens utfall.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p55 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Det är därför viktigt att vården kan agera snabbt och ta tillvara den vilja som individen uttrycker genom att erbjuda vård och behandling med kort varsel.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p170 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;5.3.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;Fokus på missbruket&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p106 ft23"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;Enligt forskningen måste insatserna fokuseras mot missbruket som sådant för att få effekt – ospecifika vårdinsatser har i stort visat sig vara resultatlösa.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p55 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Tydliga och realistiska förändrings- och behandlingsmål förutsätter att individens drogmönster utreds och diagnostiseras i termer av beroende respektive missbruk/skadligt bruk. Detta bör göras för missbruket i dess helhet, det vill säga för såväl huvuddrog som annat drogbruk.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p170 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;5.3.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;Helhetssyn på individens problem&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p89 ft23"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;De allra flesta personer med tungt missbruk har dessutom omfattande sociala problem samt psykisk och somatisk ohälsa som de behöver hjälp med för att kunna hantera missbruket.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p55 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Individuella vård- och behandlingsplaner för personer med tungt missbruk måste därför utgå från allsidiga bedömningar av behoven som, för att bli säkra, bör baseras på välstrukturerade intervjuer.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p202 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Efter/i anslutning till behandlingen måste personerna kunna erbjudas boende (bostäder) med stöd i olika former samt sysselsättning och arbete alternativt utbildning och möjligheter till en meningsfull fritid – saknas dessa möjligheter är ofta andra insatser och framgångar förgäves.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p216 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;5.3.4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;Vård- och behandlingsplanering med strukturerade utredningsinstrument&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p106 ft23"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;Strukturerade bedömningsinstrument har stor betydelse på framför allt två områden.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p217 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft7"&gt;1.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft32"&gt;Vid inventering av individens problemprofil och olika hjälpbehov. I Sverige används två instrument&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p218 ft14"&gt;42&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_38"&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td35"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td36"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft38"&gt;Missbrukarvårdens mål – framgångsfaktorer och hinder&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p219 ft7"&gt;för vuxna med denna inriktning – Addiction Severity Index (ASI) och Dokumentation inom missbrukarvården (DOK). ASI används främst inom socialtjänsten och kriminalvården medan DOK främst används på behandlingsinstitutioner. ASI är ett internationellt instrument medan DOK har utvecklats inom Sverige. ASI framhålls som ett planeringsinstrument, medan DOK framställs som ett instrument för klientdokumentation. Båda instrumenten bygger (i huvudsak) på intervjuer och innehåller klientskattningar av hjälpbehov på flera områden (fysisk och psykisk hälsa, arbete och försörjning, alkohol och drogproblem, relationer, legala problem). ASI har dessutom ett system för matematisk skattning av problemnivå utifrån frågor i de olika modulerna. För bägge instrumenten finns uppföljningsmoduler.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p220 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft7"&gt;2.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft32"&gt;Vid beroendediagnostik enligt DSM IV alternativt &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;ICD-10.&lt;/NOBR&gt; Även här finns två instrument på svenska, Strukturerad klinisk intervju för &lt;NOBR&gt;DSM-IV&lt;/NOBR&gt; (SCID) och Alkohol- och drogdiagnosinstrument (ADDIS), som har viss utbredning. Bägge är svenska versioner av internationella (amerikanska) instrument.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p221 ft23"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;Systematisk användning av dessa – och andra – instrument kan lägga grunden till en löpande dokumentation och användas som basinformation till uppföljningar av utfall och resultat av strukturerade behandlingsmetoder.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p113 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Detta ger i sin tur förutsättningar för fortsatt forskning/metodutveckling och till diskussion om lämpliga insatser för olika grupper och i olika skeden av vårdprocessen.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p222 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;5.3.5&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;Strukturerad behandling&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p213 ft23"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;Betydelsen av strukturerade insatser – att behandlingen präglas av en medveten teori och följer ett förutsägbart schema eller förlopp – är belagd i flera olika forskningssammanställningar.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p45 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Positiva behandlingseffekter (oavsett modell) kan förstärkas ytterligare om familjen involveras i behandlingen (familjepro-&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p223 ft14"&gt;43&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_39"&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td6"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;Missbrukarvårdens mål – framgångsfaktorer och hinder&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td7"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p224 ft7"&gt;gram, närverksterapi med mera) samt av eventuell relevant stödmedicinering.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p87 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;5.3.6&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;Val av lämplig insats&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p106 ft23"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;Det är centralt för framgång att individens egna preferenser ges stor tyngd vid val av behandling/insats.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p55 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Försök att lära personal/behandlare att ”matcha rätt person till rätt behandling” har visat sig ge relativt små positiva effekter.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p55 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Vård i öppna former har visat sig ge väl så goda resultat som sluten vård vid lindrigare missbruk – såväl kostnaderna som möjligheterna att återkomma till ett normalt socialt liv kan då tala för öppenvård.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p55 ft23"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;Men vid tyngre missbruk (svårare drogberoende och flera sidoproblem) ger vård som inleds inom slutenvården ofta bättre resultat.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p55 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;När man sätter samman behandlingsgrupper bör till exempel inte psykiskt sårbara personer (ångestladdade och psykosnära) behandlas tillsammans med utagerande och aggressiva personer.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p55 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Många kvinnor med tungt missbruk har behov av könsseparat behandling, åtminstone i intensiva skeden – det gäller alldeles särskilt gravida, kvinnor med småbarn samt kvinnor som levt med prostitution.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p225 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;5.3.7&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;Terapeutisk allians och vårdklimat&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p106 ft23"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;Studier visar att positiva effekter i terapi i hög grad beror på relationen mellan patient och terapeut.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p55 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Det finns också studier som visar att en konfrontativ behandlarstil ger sämre utfall jämfört med en stödjande och respektfull stil där patienten stimuleras till att själv utveckla sin motivation till förändring.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p55 ft23"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;I grupporienterad eller miljöterapeutisk vård är processen inom patientgruppen central – ett positivt behandlingsklimat inom institutionen som helhet är då avgörande.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p55 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Personalens skattning av sin arbetsmiljö har visat sig vara positivt relaterad till behandlingsutfallet.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p226 ft14"&gt;44&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_40"&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td35"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td36"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft38"&gt;Missbrukarvårdens mål – framgångsfaktorer och hinder&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p227 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;5.3.8&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;Långsiktighet och kontinuitet&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p213 ft23"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;Vägen ut ur missbruk är lång och sällan rätlinjig – bakslag och återfall är normala även för personer som så småningom når stabil nykterhet/drogfrihet.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p45 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Därför är det centralt att stödet till personer med tungt missbruk kännetecknas av långsiktighet, kontinuitet och uthållighet.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p228 ft23"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;Det är ofta bäst om en och samma kontaktperson samordnar behandling och insatser både när det gäller sociala och medicinska/psykiatriska insatser med flera.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p45 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Goda behandlingsresultat måste följas upp med fortsatta stödåtgärder (återfallsprevention) som enligt forskningen bör pågå under lång tid, minst ett år.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p45 ft23"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;Fortsatt stöd efter behandling kan, förutom av professionella, också erbjudas inom ramen för självhjälpsgrupper som AA, NA och Länkarna&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p113 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Både professionell eftervård och självhjälpsgrupper har – var för sig – dokumenterade positiva effekter som har direkt samband med eftervårdens längd.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p222 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;5.3.9&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;Personalens kompetens&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p213 ft23"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;Viktigt att vård- och behandlingspersonalen tror att en förändring är möjlig och har adekvata resurser och flexibel inställning för att kunna möta enskilda individers behov och önskemål.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p45 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Det finns studier som visar att empatisk förmåga hos personalen ökar med utbildningsnivån.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p63 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;5.3.10&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;Organisatoriska förutsättningar&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p213 ft23"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;Vård och behandling för personer med samtidigt missbruk och psykisk störning får bättre utfall om insatserna mot missbruket integreras med insatserna mot den psykiska ohälsan.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p45 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;En specialistorganisation som förenar kommunens och landstingets kompetens kan bidra till minskad stigmatisering och ökad tillgänglighet.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p229 ft14"&gt;45&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_41"&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td6"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;Missbrukarvårdens mål – framgångsfaktorer och hinder&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td7"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p187 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;5.4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft28"&gt;Flaskhalsar/hinder för en effektiv vårdprocess&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p109 ft7"&gt;En hel del problem som hindrar och försvårar en effektiv missbrukarvård framgår direkt eller indirekt av redovisningen ovan. Sammanfattningsvis är följande hinder och brister samstämmigt omvittnade, vanligt förekommande och bedöms som särskilt allvarliga.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p170 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;5.4.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;Inom landstingen&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p106 ft23"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;Brister när det gäller abstinensbehandling, stödmedicinering och substitutionsbehandling.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p55 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Väntetider som försvårar och ibland omöjliggör behandling i inledningsskedet.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p55 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Brist på resurser och kompetens för att vårda/behandla personer med tungt missbruk och samtidig psykisk sjukdom – den grupp som sannolikt är den mest utsatta och vårdbehövande.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p225 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;5.4.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;Inom den sociala sektorn&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p89 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Flera rapporter antyder att det har skett ett skifte inom socialtjänsten från offensivt uppsökande insatser och försök att motivera till vård, till en mer avvisande eller prövande inställning, där personer med missbruk måste hävda sin vilja till vård för att få del av insatserna.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p230 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Stor brist på goda och anpassade boenden/bostäder, liksom på möjligheter till sysselsättning (anpassat arbete eller utbildning och fritidsaktiviteter), som har avgörande betydelse för att motverka återgång till tidigare &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;missbruksmiljöer/-kamrater&lt;/NOBR&gt; och återfall i missbruk.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p231 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;5.4.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;Problem som beror på uppsplittringen mellan huvudmän&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p106 ft23"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;Personal som arbetar med personer med missbruk saknar en gemensam kunskap om missbrukarvården som helhet (olika huvudmäns uppdrag, ansvar och resurser med mera).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p55 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Det är naturligt att huvudmännen har delvis olika (komplementära) perspektiv på missbruk och beroende samt olika kunskapsbas, men dialogen mellan professionella försvåras av olika&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p232 ft14"&gt;46&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_42"&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td35"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td36"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft38"&gt;Missbrukarvårdens mål – framgångsfaktorer och hinder&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p233 ft7"&gt;vårdideologiska ståndpunkter, olika terminologier och olika attityder till missbruk och missbrukare.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p222 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;5.4.4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;Generella brister (oavsett huvudman)&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p234 ft23"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;En stor andel av personalen inom missbrukarvården saknar specialutbildning för sitt arbete.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p45 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Centrala grundutbildningar (socionom, läkare, sjuksköterska, psykolog med flera) har ingen eller en mycket liten obligatorisk utbildning såväl om alkohol- och drogkunskap som om behandling av missbruk/beroende.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p113 ft23"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;Även huvudmännens internutbildning av befintlig personal har stora brister i både omfattning och kvalitet.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p45 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Det saknas en för olika huvudmän gemensam grund för behovsbedömning, individuell planering och dokumentation för uppföljning och lärande.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p235 ft14"&gt;47&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_43"&gt;


&lt;P class="p0 ft6"&gt;6 Allmänna överväganden&lt;/P&gt;
&lt;P class="p236 ft7"&gt;I det tidigare har jag redovisat principiella utgångspunkter (avsnitt Några kommentarer till direktiven) för utformningen av ett effektivt och långsiktigt verkande stöd till kommunernas missbrukarvård. Jag har övervägt några vägval utifrån direktiven och mina övriga utgångspunkter.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p237 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;6.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft28"&gt;Avtal mellan staten och kommunerna som kollektiv eller mellan staten och enskilda kommuner?&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft7"&gt;Direktiven (Dir 2004:164) talar om ”… en vårdöverenskommelse mellan staten och kommunerna”. Det är inte helt klart vad som avses. Jag har tolkat det som att det finns två alternativ. Det första innebär att staten med Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) träffar en vårdöverenskommelse för samtliga kommuner om ett statsbidrag och om några områden/insatser som kommunerna ska prioritera. Den formen för överenskommelse har prövats och utvärderats inom ramen för Handlingsplan för hälso- och sjukvården&lt;/P&gt;
&lt;P class="p238 ft9"&gt;(Att styra genom att komma överens, RRV 2003:14)&lt;SPAN class="ft7"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p14 ft7"&gt;En fördel med detta alternativ kan vara att staten avstår från att styra missbrukarvården i detalj och i stället koncentrerar sig på att följa upp och utvärdera. Styrningen sker via utvärderingen och att utvärderingsresultaten får offentlighet och sprids. En nackdel är att staten därmed frånsäger sig möjligheter att följa pengarna och förvissa sig om de går till just missbrukarvården och inte till andra kommunala ändamål. RRV är ganska kritisk i ovan nämnda rapport och menar att Handlingsplanen för hälso- och sjukvården har haft en mycket marginell styreffekt till exempel för att åstadkomma vård på lika villkor.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p143 ft7"&gt;Min avgörande invändning är dock att detta statsbidrag inte räcker till för en kollektiv överenskommelse som omfattar samtliga&lt;/P&gt;
&lt;P class="p239 ft14"&gt;49&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_44"&gt;
&lt;DIV id="dimg1"&gt;
&lt;IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GTB382/GTB38244x1.jpg" id="img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td6"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;Allmänna överväganden&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td7"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p240 ft7"&gt;290 kommuner. Om statsbidraget relateras till kommunstorlek eller till vårdtyngd blir det bara mycket marginella belopp över till ett stort antal främst små och medelstora kommuner.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p110 ft7"&gt;Min slutsats är därför att staten, för att överenskommelsen ska kunna få effekter och upplevas som meningsfull, bör träffa avtal med enskilda kommuner var för sig.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p241 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;6.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft28"&gt;Statsbidrag till utökad verksamhet eller till ökad kompetens?&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p135 ft7"&gt;Jag har också prövat olika idéer om överenskommelsens innehåll. Vad kommunerna ska kunna använda statsbidraget till för att på bästa sätt utveckla vården för personer med tungt missbruk.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p110 ft7"&gt;Det är uppenbart att missbrukarvården behöver mer resurser. Många kommuner skulle behöva anställa fler handläggare, behandlare, boendestödjare. Det behövs också bostäder med eget kontrakt, bostäder med ”socialt” kontrakt, olika former av stödboenden, fler alternativ för behandling i öppna former med mera. &lt;A href="#page_44"&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;1 &lt;/SPAN&gt;&lt;/A&gt;Statsbidraget skulle kunna användas som en ”grundplåt” till sådan utökad verksamhet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p86 ft7"&gt;En invändning är att detta statsbidrag endast avser två år och att risken är stor att bidrag till drift av nya verksamheter blir kontraproduktiva eftersom verksamheterna läggs ner när statsbidraget upphör. Utvärderingar av tidigare statliga satsningar med riktade stats- och stimulansbidrag till särskilda målgrupper, som till exempel psykiatrireformen, visar att ytterst få verksamheter överlever när huvudmännen själva ska svara för hela kostnaden. Risken är också stor för att organisationens behov och inte individernas styr vilka förstärkningar det blir.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p133 ft7"&gt;Det är också uppenbart att missbrukarvården i stort behöver mer kompetens – systematisk behovsbedömning, fler evidensbaserade behandlingsmetoder, bättre samordning och utnyttjande av olika huvudmäns befintliga resurser. Här ser jag betydligt bättre möjligheter att uppnå bestående positiva effekter även med tidsbegränsade statsbidrag samtidigt som det innebär att förändringsarbetet sker inom den reguljära verksamheten.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p86 ft7"&gt;Förslaget till vårdöverenskommelse för 2006 och 2007 innehåller därför insatser av engångskaraktär med tonvikt på kunskap, metoder, samverkan – och inte på verksamheter, personal, lokaler med&lt;/P&gt;
&lt;P class="p242 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft30"&gt;1 &lt;/SPAN&gt;Källa: Socialstyrelsens lägesrapport om IFO 2004&lt;/P&gt;
&lt;P class="p243 ft14"&gt;50&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_45"&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t20"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td27"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td28"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft50"&gt;Allmänna överväganden&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p198 ft7"&gt;mera som innebär en utökad kostnadsram. Min förhoppning är att förslagen ska kunna tjäna som avstamp för fortsatt utveckling av missbrukarvården oavsett om statens riktade stöd fortsätter efter 2007.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p244 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;6.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft28"&gt;Nödvändiga förutsättningar för att utveckla missbrukarvården&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p245 ft7"&gt;Jag ser tre faktorer som har avgörande betydelse för att kunna utveckla en missbrukarvård av god kvalitet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;6.3.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;Kunskap om vilka insatser som ger resultat&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p126 ft7"&gt;För det första måste missbrukarvården bygga på kunskap om vilka insatser som kan ge vilka resultat och vad som därvid krävs i form av pengar, metoder, organisation med mera. Det måste utvecklas betydligt bättre strukturer för att utveckla, sprida och använda sådana kunskaper.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p246 ft7"&gt;Utvecklingsmedel av traditionell typ, det vill säga till olika typer av kortvariga kommunala projekt, kan inte fylla den funktionen. Det behövs betydligt mer långsiktiga insatser, som är förankrade både i statligt finansierad utvärderingsforskning, grundutbildning och forskarutbildning och i kommunala strukturer som möjliggör kvalificerad uppföljning och utvärdering av resultat.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p63 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;6.3.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;Samordnade insatser från myndigheterna&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p128 ft7"&gt;För det andra måste organisationen av vården bygga på den enkla sanningen att det behövs i tid och rum samordnade insatser från samhällets olika sektorer. Här finns en av missbrukarvårdens allra allvarligaste brister, som drabbar den enskilde och hans/hennes familj och samtidigt innebär ett slöseri med resurser. Den nuvarande situationen är väl dokumenterad och väl känd och erkänd av i stort sett alla berörda, inte minst bland personer med tungt missbruk och deras familjer. Bristande samordning utmärker framförallt hälso- och sjukvårdens och socialtjänstens insatser, men gäller också andra viktiga funktioner som till exempel arbetsmarknadsåtgärder, utbildning och insatser inom kriminalvården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p247 ft14"&gt;51&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_46"&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td6"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;Allmänna överväganden&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td7"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p248 ft7"&gt;Ett statligt stöd till endast en av huvudmännen, i detta fall kommunerna, blir därför starkt begränsat särskilt när det gäller möjligheten att bidra till uppbyggnaden av en vårdkedja, som ju i sig förutsätter just väl utvecklad samordning. Den besvärande bristen på samordning är inte heller enbart en finansieringsfråga utan har andra sammanflätade orsaker, som olika vårdkulturer, olika lagstiftning, olika prioriteringar samt en vårdorganisation som generellt sett inte är uppbyggd utifrån individens behov utan utifrån organisationens traditioner och behov.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p249 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;6.3.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;Principen om ”individen i centrum” måste styra vårdorganisationen&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p85 ft7"&gt;För det tredje måste principen om ”individen i centrum” bli styrande för hur vården organiseras och utförs. Jag menar att de båda ovanstående faktorerna är betydelsefulla i det här sammanhanget. En missbrukarvård som bygger på öppet redovisad kunskap ger personen med tungt missbruk större möjlighet att både överblicka, ifrågasätta och påverka. En väl samordnad organisation, som bygger på individuella behov, ger honom/henne en bättre service och bättre kvalitet på vården samtidigt som han/hon, och inte minst familjen, slipper att gå den ofta fruktlösa och frustrerande vandringen mellan olika instanser, där ingen har ett helhetsansvar, eller som man också kan kalla det, ett ”kundansvar”.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p225 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;6.3.4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;Förslag för att utveckla en missbrukarvård med kvalitet&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p135 ft7"&gt;Mina förslag nedan bygger, så långt möjligt inom den givna ramen, på dessa avgörande faktorer.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p110 ft7"&gt;Förslaget om stöd till specialiserad och integrerad missbrukarvård bygger på insikten om behovet både av möjligheter till specialisering som en viktig del av kunskapsutvecklingen och av samordnade insatser.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p110 ft7"&gt;Förslaget om stöd till införandet av en behandlingsgaranti innebär att en kommun åtar sig att agera utifrån den enskildes situation, ”individen i centrum”. Som redovisats tidigare är socialtjänstens och hälso- och sjukvårdens beredskap att stötta när personen är motiverad och i akut behov av hjälp med missbruket, något som företrädarna för brukarorganisationerna själva anser vara en av de&lt;/P&gt;
&lt;P class="p250 ft14"&gt;52&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_47"&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t20"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td27"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td28"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft50"&gt;Allmänna överväganden&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p198 ft7"&gt;allra mest avgörande faktorerna. Från professionellt håll framhåller man också möjligheterna till snabb avgiftning som vitala, men på många håll dessvärre inte tillräckliga.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p13 ft7"&gt;Förslaget om stöd till utvecklingen av arbetet med individuell vårdplan, med stöd av systematisk behovsbedömning samt uppföljning och utvärdering, ska rätt utförd stärka den enskildes ställning. Planen ska dels upprättas tillsammans med honom/henne, dels utgå från hans/hennes individuella behov, situation och möjligheter och samtidigt ge klara besked om vad han/hon kan förvänta sig av olika inblandade myndigheter. Vårdplaner med inslag av uppföljning och utvärdering, ger också möjligheter till uppbyggnad av kunskap om missbrukarvårdens resultat.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p251 ft14"&gt;53&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_48"&gt;
&lt;DIV id="dimg1"&gt;
&lt;IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GTB382/GTB38248x1.jpg" id="img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;P class="p252 ft6"&gt;&lt;SPAN class="ft6"&gt;7&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;Förslag inom tre angelägna områden&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p162 ft7"&gt;Med ledning av dessa utgångspunkter har jag identifierat tre angelägna områden, inom vilka jag lägger förslag till utvecklingsinsatser som kommunen ska kunna söka kostnadstäckning för ur det riktade statsbidraget. Det ska vara möjligt att ansöka om pengar för att utveckla såväl ett enstaka som samtliga förslag. Jag har underhand försäkrat mig om att mina förslag ligger i linje med det preliminära innehållet i Socialstyrelsens kommande kvalitetsindikatorer och riktlinjer för missbrukarvård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p253 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;7.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft28"&gt;Specialiserad och integrerad missbrukarvård&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p254 ft56"&gt;Förslag:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p255 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Kommuner där personal som arbetar med missbrukarvård också samtidigt arbetar med/ansvarar för andra områden inom socialtjänsten kan få statsbidrag för att införa en specialiserad missbruksenhet i syfte att uppnå bättre resultat – effektivare handläggning, högre kompetens, tydligare ansvar och bättre kontinuitet i kontakten med enskilda.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p255 ft23"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;Kommuner kan få statsbidrag för att organisera en gemensam samlad missbruksenhet och på så sätt få tillgång till mer och specialiserade resurser för missbrukarvård.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p256 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;Kommuner kan få statsbidrag för att inrätta lokala öppenvårdsmottagningar där kommunens missbrukarvård och landstingets specialiserade beroendevård/psykiatri arbetar integrerat med särskild inriktning på personer med tungt missbruk.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p257 ft14"&gt;55&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_49"&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td6"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;Förslag inom tre angelägna områden&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td7"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p258 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;7.1.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;Motiv för förslagen&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p109 ft7"&gt;Det är väl känt att personer med tungt missbruk, inte sällan i kombination med medicinsk/psykiatrisk problematik, upplever problem i mötet med missbrukarvården och övriga myndigheter och verksamheter som har inflytande över deras problem och rehabilitering. En person med tungt missbruk behöver ofta kontakt med ett &lt;NOBR&gt;15–20&lt;/NOBR&gt; tal professionella. Dessa representerar olika budgetar, olika synsätt på vården samt korta tidsperspektiv och har som regel svårt att överblicka helheten. Konsekvensen blir ofta att den enskilde hänvisas runt i vårdsystemet. Ingen upplever sig ha mandat att lyssna på hans/hennes önskemål och att besluta om insatser med dessa som grund.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p259 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;7.1.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;En tydlig organisation av missbrukarvården i kommunen ger bättre resultat&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p109 ft7"&gt;Jag bedömer att en person med tungt missbruk behöver mötas av en tydlig kommunal organisation. Målet bör vara en ingång i socialtjänsten. Splittrade resurser för personer med tungt missbruk riskerar att försämra tillgängligheten och därmed försämra den enskildes möjligheter att få vård och behandling. En otydlig organisation drabbar inte bara den enskilde direkt, utan även indirekt genom att andra berörda myndigheter får svårt att hitta sina samverkanspartners i den kommunala organisationen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p133 ft7"&gt;Jag vill alltså stödja kommuner som vill arbeta mot en tydligare och mer ändamålsenligt organisation av insatserna till personer med tungt missbruk. Närmare 40 procent av kommunerna med färre än 40 000 invånare har, som framgått, en &lt;NOBR&gt;icke-specialiserad&lt;/NOBR&gt; missbrukarvård (liksom en tredjedel av landstingen). Socialstyrelsen bedömer, i tidigare nämnda rapporten Orion 2003, att en specialiserad organisation innebär vinster framför allt i professionellt hänseende, men att den också ger större möjligheter till överblick och planering. Även vid utredningens tidigare nämnda hearing med verksamhetsansvariga och forskare med flera framfördes liknande synpunkter som en stark rekommendation.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p189 ft14"&gt;56&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_50"&gt;
&lt;DIV id="dimg1"&gt;
&lt;IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GTB382/GTB38250x1.jpg" id="img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t20"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td37"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td38"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft50"&gt;Förslag inom tre angelägna områden&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p260 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft16"&gt;7.1.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;Kommunens missbrukarvård och landstingets beroendevård/psykiatri bör integreras&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p126 ft7"&gt;Jag bedömer att det är angeläget att integrera socialtjänstens missbrukarvård och landstingets beroendevård med bibehållna huvudmannaskap. Jag ser detta som medel såväl för att sätta individens behov i centrum som för att använda samhällets resurser mer effektivt. En integrerad missbrukarvård/beroendevård ger också bättre förutsättningar att införa och leva upp till den behandlingsgaranti för personer med tungt missbruk, som jag också föreslår.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p154 ft7"&gt;Ett huvudalternativ är att kommunens missbrukarvård och landstingets beroendevård organiseras tillsammans. Ett annat alternativ kan vara att kommunal missbrukarvård och lokal psykiatri eller primärvård organiserar en enhet tillsammans. Oavsett i vilken form den integrerade mottagningen organiseras bör den ha kompetens och övriga förutsättningar som motsvarar behoven hos personer med tungt missbruk. Mottagningen/enheten bör bland annat erbjuda öppen mottagning för psykosocial behandlingsmotivation och medicinsk vård; göra sociala och medicinska utredningar och bedömningar; utveckla och bedriva avgiftning i öppen vård; erbjuda stöd vid återfall.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p212 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;7.1.4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;Lokala avtal reglerar samarbetet&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft7"&gt;Lokala avtal kan upprättas mellan respektive kommun och landstingets sjukvårdsstyrelse. I förekommande fall kan också lokal psykiatri och primärvård ingå i avtalet. Varje huvudman svarar för sina egna kostnader. De gemensamma kostnaderna – lokaler, administration med mera – fördelas efter överenskommelse. Mottagningen/enheten bör ledas gemensamt&lt;A href="#page_50"&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;1&lt;/SPAN&gt;&lt;/A&gt;&lt;A href="#page_50"&gt;.&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p261 ft50"&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;1 &lt;/SPAN&gt;Källa: Samverkan i missbrukar- och beroendevården. En gemensam policy för missbrukarvård och specialiserad beroendevård i landstinget och kommunerna i Stockholms län (januari 1998), Kommunförbundet Stockholms län (KSL) och Hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p262 ft14"&gt;57&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_51"&gt;
&lt;DIV id="dimg1"&gt;
&lt;IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GTB382/GTB38251x1.jpg" id="img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td6"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;Förslag inom tre angelägna områden&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td7"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p258 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;7.1.5&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;Vad kan kommuner få statsbidrag till?&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p263 ft7"&gt;Statsbidraget kan användas till att&lt;/P&gt;
&lt;P class="p264 ft23"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;dels täcka kostnader för att genomföra en specialisering av missbrukarvården i en kommun eller i flera samverkande kommuner.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p55 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;dels täcka kostnader för olika aktiviteter i syfte att identifiera och reglera förutsättningar och former för samverkan kring arbetet med personer med tungt missbruk som till exempel en gemensam utbildning om olika huvudmäns uppdrag, lagstiftning, resurser, kompetens och metoder.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p55 ft23"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;dels till engångskostnader som till exempel utbildning, lokalanpassning med mera i samband med en förändring till integrerad mottagning mellan socialtjänst och beroendevård/psykiatri.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p265 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;7.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft28"&gt;Behandlingsgaranti för ökad tillgänglighet och snabbare insatser&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p266 ft7"&gt;Förslag:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p267 ft7"&gt;Kommuner kan få statsbidrag för att införa och tillämpa lokala behandlingsgarantier för personer med tungt missbruk om längsta väntetid till ett första samtal och till att en individuell vårdplan upprättats. Riktmärken bör vara &lt;NOBR&gt;2–3&lt;/NOBR&gt; dagar till första samtal med socialtjänsten och cirka 4 veckor till att en individuell vårdplan upprättats.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p268 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;7.2.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;Motiv för förslaget&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p109 ft7"&gt;Det är ofta helt avgörande att socialtjänsten har tid och möjligheter att ta emot en person med tungt missbruk när motivation till behandling mot drogberoendet finns. Om detta är representanter för brukarorganisationerna, forskarna och övriga berörda överens. Motivationen är ofta flyktig och kräver uppmärksamhet och stimulans. Jag bedömer därför att kortast möjliga dröjsmål till första kontakt samt öppenhet och tillgänglighet i bemötandet är viktiga förutsättningar för att bygga ett ömsesidigt förtroende som kan ge framgång i den fortsatta vårdprocessen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p133 ft7"&gt;I Danmark har, som framgått, personer med tungt missbruk enligt lagen rätt att få – och amtskommunerna en lagstadgat skyldig-&lt;/P&gt;
&lt;P class="p232 ft14"&gt;58&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_52"&gt;
&lt;DIV id="dimg1"&gt;
&lt;IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GTB382/GTB38252x1.jpg" id="img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t20"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td37"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td38"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft50"&gt;Förslag inom tre angelägna områden&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p269 ft7"&gt;het att erbjuda/besluta om – ett vårderbjudande inom 14 dagar&lt;A href="#page_52"&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;2&lt;/SPAN&gt;&lt;/A&gt;&lt;A href="#page_52"&gt;. &lt;/A&gt;I Norge, där personer med tungt missbruk omfattas av sjukvårds- och patienträttslagstiftningen, har de rätt till utredning om sina missbruksrelaterade sjukvårdsbehov inom 30 dagar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p222 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;7.2.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;Kommuner kan införa lokala behandlingsgarantier&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p270 ft7"&gt;Mitt förslag är att kommuner ska kunna få statsbidrag för att införa lokala behandlingsgarantier. Innehållet i garantin bör kunna variera efter lokala förutsättningar. Men eftersom en utdragen tidsgräns motverkar själva meningen med en behandlingsgaranti, anger jag som riktmärken cirka &lt;NOBR&gt;2–3&lt;/NOBR&gt; dagar till första samtal med socialtjänsten och cirka fyra veckor till att en individuell vårdplan upprättats som ska kunna ligga till grund för omedelbar och aktiv behandlingsplanering. Det viktigaste är att ta fasta på individens motivation och begäran om hjälp och stöd samt att vårdplanen utformas tillsammans med honom/henne. Det är också viktigt att betona kvaliteten i vårdplanen, att den är realistisk och bör omprövas när nya förutsättningar och behov kommer fram. Jag beskriver närmare vad jag avser med vårdplan i nästa avsnitt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p62 ft7"&gt;En kommunal behandlingsgaranti begränsas givetvis av att den bara kan omfatta insatser inom kommunens kompetensområde. En framgångsrik behandling och eftervård/rehabilitering förutsätter så gott som alltid samtidiga och integrerade insatser från beroendevård och psykiatri med flera. Förutsättningarna för att införa och använda behandlingsgarantier underlättas därför väsentligt om socialtjänsten och hälso- och sjukvården har integrerat missbrukarvården och beroendevården/psykiatrin i enlighet med mitt tidigare förslag.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p212 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;7.2.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;Vad kan kommunerna få statsbidrag till?&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p271 ft7"&gt;Statsbidraget kan användas&lt;/P&gt;
&lt;P class="p272 ft23"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;dels till engångskostnader för omställning, som till exempel organisatoriska och metodologiska förändringar inklusive ut-&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p273 ft37"&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;2 &lt;/SPAN&gt;Juris doktor Ewa Gustafsson har på utredningens uppdrag skrivit en PM 2005.09.11&lt;/P&gt;
&lt;P class="p274 ft60"&gt;Rättsliga förutsättningar för en behandlingsgaranti för personer med missbruksproblem&lt;SPAN class="ft31"&gt;, som bland annat belyser frågan huruvida kommunala tidsgränser för insatser inom missbrukarvården är förenliga med svensk lagstiftning och praxis&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft14"&gt;59&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_53"&gt;
&lt;DIV id="dimg1"&gt;
&lt;IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GTB382/GTB38253x1.jpg" id="img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td6"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;Förslag inom tre angelägna områden&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td7"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p275 ft7"&gt;bildningsinsatser inom kommunen, som krävs för att införa en behandlingsgaranti,&lt;/P&gt;
&lt;P class="p55 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;dels till motsvarande omställningsinsatser samt gemensam kompetensutveckling tillsammans med landstingets beroendevård och psykiatri för att underlätta så att behandlingsgarantin kan införas,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p120 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;dels som en ekonomisk engångskompensation till kommunen; ett första motiv för kompensationen är att för socialtjänsten nya personer med tungt missbruk, som skedde i Danmark, kan komma att ansöka om vård och behandling; ett andra motiv är att det uppsökande arbetet kan behöva utvecklas för att även personer, som inte ansöker på eget initiativ, ska kunna erbjudas kontakt, samtal och individuella vårdplaner.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p216 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;7.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft28"&gt;Individuella vårdplaner för att sätta individen i centrum&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p266 ft7"&gt;Förslag:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p276 ft7"&gt;Kommuner kan få statsbidrag för att införa, använda samt följa upp individuella vårdplaner för personer med tungt missbruk.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p170 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;7.3.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;Motiv för förslaget&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p109 ft7"&gt;Från den enskildes perspektiv bör en effektiv missbrukarvård bland annat präglas av tydlighet vad gäller inflytande, krav och förutsättningar, förutsägbarhet vad gäller konsekvenser av olika handlingar och kunskap samt objektivitet vad gäller bedömningar av vårdbehov och erbjudanden om vårdinsatser.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p86 ft7"&gt;Min bedömning är att en kommunal missbrukarvård som vill leva upp till detta måste bygga på individuella vårdplaner som upprättas i samråd med den enskilde och som samordnas med andra huvudmän.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p108 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;7.3.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;Vårdplanen ska vara övergripande och långsiktig&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p88 ft7"&gt;Vårdplanen bör övergripande och långsiktigt uttrycka förutsättningar för samt mål och innehåll i den fortsatta vårdprocessen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p277 ft14"&gt;60&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_54"&gt;
&lt;DIV id="dimg1"&gt;
&lt;IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GTB382/GTB38254x1.jpg" id="img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t20"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td37"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td38"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft50"&gt;Förslag inom tre angelägna områden&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p198 ft7"&gt;inklusive eftervården. Socialtjänsten och individen ansvarar gemensamt för vårdplanen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p278 ft7"&gt;En individuell vårdplan bör omfatta en inledande kartläggning via strukturerad intervju med den enskilde som tar upp ett antal relevanta områden som nätverk (familjesituation, barn, umgänge), skola/utbildning, arbetslivserfarenhet, bostadsförhållanden, ekonomi, fysiskt och psykisk hälsa, missbruk (drogtyper, mönster av riskfyllt bruk, beroendediagnoser), kriminalitet samt tidigare missbruksbehandling och erfarenheter/resultat av dessa.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p154 ft7"&gt;Resultatet av kartläggningen utgör basen för en utredning och kvalificerad vårdbedömning som bör ta fasta på den enskildes sociala situation och resurser, missbrukets svårighetsgrad, eventuella psykiska sjukdomar och funktionshinder, behov av struktur och aktiv vägledning samt grad av motivation och beredskap för förändring.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p12 ft7"&gt;I vårdplanen ingår också hur olika insatser ska genomföras och följas upp – vad som ska göras, när insatsen ska ske, vem gör vad, vad insatsen ska leda till på kort och lång sikt, vad den enskilde kan göra för att bidra till hur beslutet formuleras samt när uppföljning ska ske&lt;A href="#page_54"&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;3&lt;/SPAN&gt;&lt;/A&gt;&lt;A href="#page_54"&gt;.&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p279 ft7"&gt;En vårdplan ska inte sammanblandas med en behandlingsplan. Den senare är mer konkret och detaljerad, men också mer flexibel för att ta hänsyn till processen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p63 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;7.3.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;Lagstöd för vårdplaner finns redan …&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft7"&gt;Man kan hävda att det redan idag finns lagstöd för att kommunerna ska tillämpa en vårdplanering ungefär som den ovan beskrivna.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p13 ft7"&gt;Socialtjänstlagen säger dels (3 kap, 1 §) att socialnämnden ska göra sig förtrogen med levnadsförhållandena i kommunen dels (3 kap, 5 §) att nämndens insatser för den enskilde ska utformas och genomföras tillsammans med honom eller henne. Lagen anger vidare (3 kap, 3 §) att insatserna ska vara av god kvalitet, att personalen ska ha lämplig utbildning och erfarenhet samt att kvaliteten ska systematiskt och fortlöpande utvecklas och säkras. Socialtjänstlagen stadgar dessutom att (11 kap, 1 §) nämnden utan dröjsmål ska inleda utredning av vad som genom ansökan eller på annat sätt har kommit till nämndens kännedom och som kan för-&lt;/P&gt;
&lt;P class="p280 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;3 &lt;/SPAN&gt;Källa: Riktlinjer för insatser till vuxna missbrukare i Stockholms stad, Kommunstyrelsen &lt;NOBR&gt;2002-11-13&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p146 ft14"&gt;61&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_55"&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td6"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;Förslag inom tre angelägna områden&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td7"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p240 ft7"&gt;anleda någon åtgärd, (och att) vad som har kommit fram vid utredning, och som har betydelse för ett ärendes avgörande, skall tillvaratas på ett betryggande sätt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p170 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;7.3.4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;… men stora brister i praktiken&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p109 ft7"&gt;Men det är uppenbart att det fortfarande finns brister i arbetet med personer i missbruk i många kommuner. I rapporten Social tillsyn 2004 – resultat av länsstyrelsernas tillsyn, sägs till exempel&lt;/P&gt;
&lt;P class="p281 ft29"&gt;Sammantaget kan dock konstateras att handläggning och dokumentation synes vara ett problemområde inom verksamhetsområdet som avser missbruk. Brister i handläggning och dokumentation i den enskildes ärende riskerar att leda till att dennes behov av insatser inte blir tillgodosedda.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft7"&gt;I Stockholm stad har Revisionskontoret med hjälp av en konsult granskat socialtjänstens insatser för personer med missbruksproblem mellan 18 och 35 år i fyra stadsdelar (Revisionsrapport nr 8/2004). Granskningen avsåg bl.a. ”…om nämndernas individuella utredningar varit tillräckligt noggranna för att de individuella behoven skulle kunna bedömas” samt ”…om upprättad individuell plan för rehabilitering följts”. Konsulten konstaterade bland annat:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p84 ft29"&gt;Sammanfattningsvis bedömer vi att granskningen påvisar stora brister i att använda planer som stöd för målinriktat arbete och ärendeplanering. Avsaknad av tydliga plandokument gör det svårt och ibland omöjligt att bedöma dels resultat och effekter av missbrukarvårdens olika beslutade och genomförda insatser dels vad som ska ske efter att insatsen är genomförd och dels om den enskilde missbrukaren har erbjudits de insatser som vederbörande har rätt till.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p282 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;7.3.5&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;Goda vårdplaner förutsätter strukturerade bedömningsinstrument&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p109 ft7"&gt;En kommun som vill införa och tillämpa individuella vårdplaner för personer med tungt missbruk måste, enligt min övertygelse, ha stöd av ett utprovat instrument för systematisk bedömning, kommunikation och dokumentation av alla relevanta uppgifter. Ett sådant instrument/system kan sägas ha tre syften eller användningsområden. Förutom det primära, att ge förutsättningar för en opti-&lt;/P&gt;
&lt;P class="p283 ft14"&gt;62&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_56"&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t20"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td37"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td38"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft50"&gt;Förslag inom tre angelägna områden&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p198 ft7"&gt;mal vård- och behandling för den enskilde, ger det också kommunen möjligheter att sammanställa uppgifter till ny kunskap om målgrupper, insatser och metoder samt – i nästa led – staten möjligheter att utveckla den nationella statistiken och missbruksforskningen. Det finns, som framgått, två system som uppfyller dessa grundkrav och som har vetenskaplig legitimitet. Addiction Severity Index (ASI) och Dokumentation och utvärdering inom missbrukarvården (DOK).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p284 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;7.3.6&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;Vad kan kommunen få statsbidrag till?&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p209 ft7"&gt;Statsbidraget kan användas till att täcka kommunens kostnader dels för&lt;/P&gt;
&lt;P class="p285 ft23"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;att utveckla och förankra en genomtänkt strategi för att implementera individuella vårdplaner med hjälp av systematiska bedömningsinstrument inklusive införandet av programstöd för denna process,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p45 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;att utbilda arbetsledare och handläggare i hur man kan upprätta individuella vårdplaner med stöd av ASI eller DOK,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p45 ft7"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft24"&gt;resurser för analys och uppföljning av uppgifter om enskildas och målgruppers behov med mera som den strukturerade dokumentationen genererar.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p286 ft7"&gt;I anslutning till förslaget om individuella vårdplaner vill jag också lyfta fram Socialstyrelsens riktlinjer och kvalitetsindikatorer för missbrukarvård. Jag bedömer, som framgått, att dessa kan bli ett gott stöd för kommuner som vill utveckla sin missbrukarvård mot mer kunskap och bättre struktur. Riktlinjerna och kvalitetsindikatorerna kommer att redovisas under 2006 och kan då implementeras och användas som ett ytterligare hjälpmedel i kommuner som vill utveckla sin vårdplanering.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p287 ft14"&gt;63&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_57"&gt;


&lt;P class="p0 ft6"&gt;8 Övriga förslag&lt;/P&gt;
&lt;P class="p288 ft7"&gt;Jag har övervägt två statliga myndigheter som ansvariga för att administrera och följa upp vårdöverenskommelsen. En del talar för Socialstyrelsen, en del för länsstyrelserna. Något ytterligare alternativ kan jag inte se. Länsstyrelsen är mest lämplig som ansvarig myndighet om överenskommelsen, som jag föreslår, innebär avtal mellan staten och enstaka kommuner var för sig. Efter en samlad bedömning föreslår jag en kompromiss betingad av att den satsning på missbrukarvården jag här skisserat behöver såväl nationellt som regionalt stöd för att kunna fullföljas på ett framgångsrikt sätt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p289 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;8.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft28"&gt;Länsstyrelserna fördelar statsbidraget till kommunerna&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p128 ft7"&gt;Jag föreslår att länsstyrelserna får ett operativt ansvar för att regionalt fördela statsbidraget till enskilda kommuner. Jag bedömer att detta ansvar förutsätter att länsstyrelserna för en aktiv dialog med kommunerna om missbrukarvårdens lokala behov och förutsättningar inklusive vilka möjligheter som finns för samverkan och samarbete inom länen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p290 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;8.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft28"&gt;Prioritera kommuner där statsbidraget kan göra mest nytta&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p128 ft7"&gt;Min rekommendation till länsstyrelserna är att prioritera kommuner där statsbidraget kan göra mest nytta – det vill säga där kommunledning och personal har vilja, beredskap och en tydlig och väl förankrad plan för förändring/förbättring. Jag bedömer, som framgått, att pengarna omöjligt kan räcka till alla kommuner om de ska kunna utveckla missbrukarvården på ett meningsfullt sätt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p291 ft14"&gt;65&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_58"&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td6"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;Övriga förslag&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td7"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p292 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;8.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft28"&gt;Länsstyrelserna följer upp vårdöverenskommelsen regionalt&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p135 ft7"&gt;Länsstyrelserna bör också ansvara för att, i samråd med Socialstyrelsen, regionalt följa upp hur statsbidraget använts (vad kommunerna ansökt om och beviljats) och effekter (vilka förändringar har skett med stöd av statsbidraget).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p293 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;8.4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft28"&gt;Länsstyrelserna bör få särskilda resurser för dessa uppgifter&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p135 ft7"&gt;Socialdirektörerna har påpekat att länsstyrelserna inte klarar dessa uppgifter med nuvarande resurser. Jag delar den uppfattningen och föreslår att länsstyrelserna gemensamt får disponera totalt 7 miljoner kronor av det samlade statsbidraget för att regionalt fördela statsbidraget samt administrera och följa upp vårdöverenskommelsen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p294 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;8.5&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft28"&gt;Socialstyrelsen samordnar på nationell nivå&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p85 ft7"&gt;Jag föreslår att Socialstyrelsen får ansvar för att övergripande samordna vårdöverenskommelsen i syfte att underlätta för en enhetlig hantering och stödja länsstyrelserna att till exempel bedöma rimliga tidsgränser samt schablonkostnader för att införa lokala behandlingsgarantier. Dessutom ansvarar Socialstyrelsen för det pågående arbetet med kvalitetsindikatorer och riktlinjer inom missbrukarvården. Dessa bör, som jag antytt tidigare, konkret kunna omsättas till praktisk vägledning i missbruksarbete inom ramen för denna överenskommelse.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p295 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;8.6&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft28"&gt;IMS bör få nationellt ansvar för strukturerade bedömningsinstrument&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p135 ft7"&gt;Institutet för utveckling av metoder i socialt arbete (IMS f.d. CUS) är en ytterligare resurs med personal som har bred erfarenhet av forskning och utvecklingsarbete inom missbrukarvården. Så till exempel pågår inom IMS ett arbete med att utveckla ASI samt att göra det kompatibelt med DOK, det andra bedömningsinstrumentet med nationell spridning. När befintliga eller nya bedöm-&lt;/P&gt;
&lt;P class="p232 ft14"&gt;66&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_59"&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t20"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td39"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft50"&gt;Övriga förslag&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p296 ft7"&gt;ningsinstrument utvecklas är det, enligt min bedömning, viktigt att de också kan användas för internationella jämförelser. Jag anser att det är angeläget att på nationell nivå utse ett organ/en funktion med uppgift att utveckla, förvalta och kvalitetssäkra strukturerade bedömningsinstrument som stöd för individuella vårdplaner. Jag bedömer att IMS har förutsättningar att fylla den rollen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p222 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;8.7&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft28"&gt;Socialstyrelsen bör utvärdera satsningen&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p128 ft7"&gt;Socialstyrelsen bör ges uppdraget att nationellt följa upp och utvärdera om och hur den statliga satsningen bidragit till en bättre missbrukarvård. Jag bedömer att det är särskilt angeläget att följa upp och utvärdera förslaget om behandlingsgaranti för personer med tungt missbruk som blir ett nytt inslag inom socialtjänsten. Jag föreslår att Socialstyrelsen får använda totalt 3 miljoner kronor av statsbidraget under åren 2007, 2008 och 2009 för utvärderingen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p222 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;8.8&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft28"&gt;Ett skandinaviskt perspektiv på missbrukarvård&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p126 ft7"&gt;I Danmark och Norge har nyligen, som jag har redovisat, genomförts omfattande reformer inom missbruksområdet med olika inriktning och som kommer att utvärderas det/de närmaste åren. Det finns därför, enligt min bedömning, just nu ett sällsynt gynnsamt läge för att byta erfarenheter, jämföra olika strategier och organisationsformer och att gemensamt i de skandinaviska länderna öka kunskapen om vad som är god missbrukarvård. Socialstyrelsens utvärdering bör därför, om möjligt, genomföras i samverkan med eller i nära kontakt med utvärderingarna i Danmark och Norge.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p297 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;8.9&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft28"&gt;Förslag till fördelning av statsbidraget mellan länen&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p298 ft7"&gt;Jag redovisar i tabellen nedan förslag till hur statsbidraget om 340 miljoner kronor (reducerat med 10 miljoner kronor för administration samt utvärdering) kan fördelas mellan länen i förhållande till befolkning och vårdtyngd. Som mått på vårdtyngd har jag, som tidigare redovisats, valt att utgå från uppgifter ur Socialstyrelsens officiella patientregister om antal personer i länen som varit inlagda på sjukhus på grund av alkohol- och/ eller narkotikadiagnos.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p82 ft14"&gt;67&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_60"&gt;
&lt;DIV id="dimg1"&gt;
&lt;IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GTB382/GTB38260x1.jpg" id="img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;P class="p0 ft4"&gt;Övriga förslag SOU 2005:82&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t22"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td41"&gt;&lt;SPAN class="p35 ft10"&gt;Län&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td42"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;Befolkningsandel&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td43"&gt;&lt;SPAN class="p299 ft10"&gt;Skattad missbruks-&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td44"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft10"&gt;Belopp&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td45"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft10"&gt;Belopp&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft18"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td42"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft61"&gt;16 år och äldre&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td43"&gt;&lt;SPAN class="p299 ft4"&gt;prevalens per 10 000&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td44"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft61"&gt;beräknat på&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td45"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft61"&gt;korrigerat&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td41"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td42"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;(åren &lt;NOBR&gt;1998–2003)&lt;/NOBR&gt;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td43"&gt;&lt;SPAN class="p299 ft10"&gt;inv. 16 &lt;NOBR&gt;-(åren&lt;/NOBR&gt; 1998–&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td44"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft10"&gt;befolknings-&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td45"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft3"&gt;efter miss-&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr16 td41"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft62"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td42"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft62"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td43"&gt;&lt;SPAN class="p299 ft63"&gt;2003)&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td44"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft63"&gt;andel Mkr&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td45"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft63"&gt;bruksnivå&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td46"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td47"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td48"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td49"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft12"&gt;&amp;nbsp;&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td50"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft10"&gt;Mkr&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr16 td41"&gt;&lt;SPAN class="p35 ft63"&gt;Stockholm&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td42"&gt;&lt;SPAN class="p300 ft63"&gt;20,5%&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td43"&gt;&lt;SPAN class="p301 ft63"&gt;190&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td44"&gt;&lt;SPAN class="p302 ft63"&gt;69,6&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td45"&gt;&lt;SPAN class="p303 ft63"&gt;87,9&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr16 td41"&gt;&lt;SPAN class="p35 ft63"&gt;Uppsala&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td42"&gt;&lt;SPAN class="p300 ft63"&gt;3,3%&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td43"&gt;&lt;SPAN class="p301 ft63"&gt;127&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td44"&gt;&lt;SPAN class="p302 ft63"&gt;11,2&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td45"&gt;&lt;SPAN class="p303 ft63"&gt;9,5&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td41"&gt;&lt;SPAN class="p35 ft10"&gt;Södermanland&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td42"&gt;&lt;SPAN class="p300 ft10"&gt;2,9%&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td43"&gt;&lt;SPAN class="p301 ft10"&gt;146&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td44"&gt;&lt;SPAN class="p302 ft10"&gt;9,8&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td45"&gt;&lt;SPAN class="p303 ft10"&gt;9,6&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr16 td41"&gt;&lt;SPAN class="p35 ft63"&gt;Östergötland&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td42"&gt;&lt;SPAN class="p300 ft63"&gt;4,6%&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td43"&gt;&lt;SPAN class="p301 ft63"&gt;133&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td44"&gt;&lt;SPAN class="p302 ft63"&gt;15,8&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td45"&gt;&lt;SPAN class="p303 ft63"&gt;14,0&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td41"&gt;&lt;SPAN class="p35 ft10"&gt;Jönköping&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td42"&gt;&lt;SPAN class="p300 ft10"&gt;3,6%&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td43"&gt;&lt;SPAN class="p301 ft10"&gt;153&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td44"&gt;&lt;SPAN class="p302 ft10"&gt;12,4&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td45"&gt;&lt;SPAN class="p303 ft10"&gt;12,6&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr16 td41"&gt;&lt;SPAN class="p35 ft63"&gt;Kronoberg&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td42"&gt;&lt;SPAN class="p300 ft63"&gt;2,0%&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td43"&gt;&lt;SPAN class="p301 ft63"&gt;130&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td44"&gt;&lt;SPAN class="p302 ft63"&gt;6,8&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td45"&gt;&lt;SPAN class="p303 ft63"&gt;5,9&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td41"&gt;&lt;SPAN class="p35 ft10"&gt;Kalmar&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td42"&gt;&lt;SPAN class="p300 ft10"&gt;2,7%&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td43"&gt;&lt;SPAN class="p301 ft10"&gt;125&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td44"&gt;&lt;SPAN class="p302 ft10"&gt;9,1&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td45"&gt;&lt;SPAN class="p303 ft10"&gt;7,6&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr16 td41"&gt;&lt;SPAN class="p35 ft63"&gt;Gotland&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td42"&gt;&lt;SPAN class="p300 ft63"&gt;0,6%&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td43"&gt;&lt;SPAN class="p301 ft63"&gt;183&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td44"&gt;&lt;SPAN class="p302 ft63"&gt;2,2&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td45"&gt;&lt;SPAN class="p303 ft63"&gt;2,7&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td41"&gt;&lt;SPAN class="p35 ft10"&gt;Blekinge&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td42"&gt;&lt;SPAN class="p300 ft10"&gt;1,7%&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td43"&gt;&lt;SPAN class="p301 ft10"&gt;122&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td44"&gt;&lt;SPAN class="p302 ft10"&gt;5,8&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td45"&gt;&lt;SPAN class="p303 ft10"&gt;4,7&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr16 td41"&gt;&lt;SPAN class="p35 ft63"&gt;Skåne&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td42"&gt;&lt;SPAN class="p300 ft63"&gt;12,8%&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td43"&gt;&lt;SPAN class="p301 ft63"&gt;141&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td44"&gt;&lt;SPAN class="p302 ft63"&gt;43,5&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td45"&gt;&lt;SPAN class="p303 ft63"&gt;41,0&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td41"&gt;&lt;SPAN class="p35 ft10"&gt;Halland&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td42"&gt;&lt;SPAN class="p300 ft10"&gt;3,1%&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td43"&gt;&lt;SPAN class="p301 ft10"&gt;114&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td44"&gt;&lt;SPAN class="p302 ft10"&gt;10,4&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td45"&gt;&lt;SPAN class="p303 ft10"&gt;7,9&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr16 td41"&gt;&lt;SPAN class="p35 ft63"&gt;V:a Götaland&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td42"&gt;&lt;SPAN class="p300 ft63"&gt;16,8%&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td43"&gt;&lt;SPAN class="p301 ft63"&gt;151&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td44"&gt;&lt;SPAN class="p302 ft63"&gt;57,1&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td45"&gt;&lt;SPAN class="p303 ft63"&gt;57,5&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td41"&gt;&lt;SPAN class="p35 ft10"&gt;Värmland&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td42"&gt;&lt;SPAN class="p300 ft10"&gt;3,1%&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td43"&gt;&lt;SPAN class="p301 ft10"&gt;118&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td44"&gt;&lt;SPAN class="p302 ft10"&gt;10,6&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td45"&gt;&lt;SPAN class="p303 ft10"&gt;8,4&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td41"&gt;&lt;SPAN class="p35 ft10"&gt;Örebro&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td42"&gt;&lt;SPAN class="p300 ft10"&gt;3,1%&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td43"&gt;&lt;SPAN class="p301 ft10"&gt;149&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td44"&gt;&lt;SPAN class="p302 ft10"&gt;10,5&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td45"&gt;&lt;SPAN class="p303 ft10"&gt;10,4&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr16 td41"&gt;&lt;SPAN class="p35 ft63"&gt;Västmanland&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td42"&gt;&lt;SPAN class="p300 ft63"&gt;2,9%&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td43"&gt;&lt;SPAN class="p301 ft63"&gt;127&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td44"&gt;&lt;SPAN class="p302 ft63"&gt;9,9&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td45"&gt;&lt;SPAN class="p303 ft63"&gt;8,3&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td41"&gt;&lt;SPAN class="p35 ft10"&gt;Dalarna&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td42"&gt;&lt;SPAN class="p300 ft10"&gt;3,1%&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td43"&gt;&lt;SPAN class="p301 ft10"&gt;148&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td44"&gt;&lt;SPAN class="p302 ft10"&gt;10,7&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td45"&gt;&lt;SPAN class="p303 ft10"&gt;10,5&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr16 td41"&gt;&lt;SPAN class="p35 ft63"&gt;Gävleborg&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td42"&gt;&lt;SPAN class="p300 ft63"&gt;3,2%&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td43"&gt;&lt;SPAN class="p301 ft63"&gt;142&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td44"&gt;&lt;SPAN class="p302 ft63"&gt;10,8&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td45"&gt;&lt;SPAN class="p303 ft63"&gt;10,2&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td41"&gt;&lt;SPAN class="p35 ft10"&gt;Västernorrland&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td42"&gt;&lt;SPAN class="p300 ft10"&gt;2,8%&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td43"&gt;&lt;SPAN class="p301 ft10"&gt;150&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td44"&gt;&lt;SPAN class="p302 ft10"&gt;9,6&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td45"&gt;&lt;SPAN class="p303 ft10"&gt;9,6&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr16 td41"&gt;&lt;SPAN class="p35 ft63"&gt;Jämtland&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td42"&gt;&lt;SPAN class="p300 ft63"&gt;1,5%&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td43"&gt;&lt;SPAN class="p301 ft63"&gt;153&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td44"&gt;&lt;SPAN class="p302 ft63"&gt;5,0&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td45"&gt;&lt;SPAN class="p303 ft63"&gt;5,1&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td41"&gt;&lt;SPAN class="p35 ft10"&gt;Västerbotten&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td42"&gt;&lt;SPAN class="p300 ft10"&gt;2,9%&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td43"&gt;&lt;SPAN class="p301 ft10"&gt;121&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td44"&gt;&lt;SPAN class="p302 ft10"&gt;9,8&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td45"&gt;&lt;SPAN class="p303 ft10"&gt;7,9&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr16 td41"&gt;&lt;SPAN class="p35 ft63"&gt;Norrbotten&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td42"&gt;&lt;SPAN class="p300 ft63"&gt;2,9%&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td43"&gt;&lt;SPAN class="p301 ft63"&gt;137&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td44"&gt;&lt;SPAN class="p302 ft63"&gt;9,8&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td45"&gt;&lt;SPAN class="p303 ft63"&gt;9,0&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td46"&gt;&lt;SPAN class="p35 ft10"&gt;Riket&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td47"&gt;&lt;SPAN class="p300 ft10"&gt;100,0%&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td48"&gt;&lt;SPAN class="p301 ft10"&gt;150&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td49"&gt;&lt;SPAN class="p302 ft10"&gt;340,0&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td50"&gt;&lt;SPAN class="p303 ft10"&gt;340,0&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p304 ft7"&gt;Kolumn 2 visar länens procentuella andel av totalbefolkningen över 16 år och kolumn 3 visar skattat antal personer med tungt alkohol- och narkotikamissbruk per 10 000 invånare över 16 år. Av kolumn 4 framgår hur statsbidraget på 340 miljoner kronor fördelas mellan länen enbart efter respektive befolkningsandel. Kolumn 5 visar fördelningen mellan länen om även missbruksfaktorn vägs in. Det är den fördelningen av statsbidraget som jag förordar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p305 ft14"&gt;68&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_61"&gt;


&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t20"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td39"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft4"&gt;SOU 2005:82&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;SPAN class="p19 ft50"&gt;Övriga förslag&lt;/SPAN&gt; &lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p306 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;8.10&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Enhetliga grunder för ekonomisk kompensation till kommuner som inför behandlingsgarantier&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p128 ft7"&gt;Jag har tidigare föreslagit att kommuner som inför behandlingsgarantier för personer med tungt missbruk, bör kompenseras ekonomiskt med ett engångsbelopp. Motivet är att behandlingsgarantin sannolikt (och förhoppningsvis) kommer att förmå nya personer att vända sig till socialtjänsten. Det innebär i sin tur ökade kostnader för framförallt socialtjänsten.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p156 ft7"&gt;I Danmark beräknade regeringen att behandlingsgarantin skulle innebära behov av resurstillskott för att ta emot nya klienter i öppen och sluten vård och kompenserade amten (landstingen) ekonomiskt. Under det första året med garantin var också var tredje person (av totalt 12 000), som ansökte om behandling med hänvisning till behandlingsgarantin, inte känd sedan tidigare inom socialtjänsten.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p307 ft7"&gt;Jag föreslår att Socialstyrelsen får i uppdrag att bistå länsstyrelserna att utveckla enhetliga grunder för en schablonersättning till kommuner som inför behandlingsgarantier. Variabler att utgå från kan vara Socialstyrelsens patientrespektive dödsorsaksregister, den officiella missbruksstatistiken samt andra relevanta uppgifter om behov och arbetsbelastning i kommunerna som är relaterade till tungt missbruk.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p308 ft14"&gt;69&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;

&lt;/div&gt;&lt;style&gt;


TD,TD.p2h {
zzzfont-size:90%;
zzzmargin-right:2px;
zzzoverflow:visable;
zzzword-wrap: break-word;
}

P {
zdisplay:block;
}

.divbreak {
clear:both;
display:block;
zwidth: 100%;
zheight: 1px;
zword-wrap: break-word;
}


.xecp {
  display:block;
  margin: 0px !important;
  padding: 0px !important;
  
}

.ec {
  border-style:solid;
  border-width:1px;
  display:block;
  margin: 0px !important;
  padding: 0px !important;
}

.TOPS {
  overflow:visable;
  margin:2px;
  width:690px !important;
}

&lt;/style&gt;
</html>
</dokument>
<dokbilaga>
<bilaga>
<dok_id>GTB382</dok_id>
<subtitel></subtitel>
<filnamn>SOU_2005__82_d1.pdf</filnamn>
<filstorlek>953055</filstorlek>
<filtyp>pdf</filtyp>
<titel>Personer med tungt missbruk - stimulans till bättre vård och behandling, del 1</titel>
<fil_url>https://data.riksdagen.se/fil/CB0E9639-9A6D-40A8-91B5-ABC159B3EA2B</fil_url>
</bilaga>
<bilaga>
<dok_id>GTB382d2</dok_id>
<subtitel></subtitel>
<filnamn>SOU_2005__82_d2.pdf</filnamn>
<filstorlek>847900</filstorlek>
<filtyp>pdf</filtyp>
<titel>Personer med tungt missbruk - stimulans till bättre vård och behandling, del 2</titel>
<fil_url>https://data.riksdagen.se/fil/D395FC3D-3044-4A53-912E-07249645CD5B</fil_url>
</bilaga>
</dokbilaga>
</dokumentstatus>