2421472 GQB376 2002 76 sou sou Statens offentliga utredningar 2002:76 Statens offentliga utredningar Statens offentliga utredningar 76 0 2002-09-25 00:00:00 2024-08-12 16:22:00 2002-09-25 00:00:00 Ohälsa till följd av tandfyllningsmaterial hämtad html-ec https://data.riksdagen.se/dokument/GQB376/text https://data.riksdagen.se/dokument/GQB376 https://data.riksdagen.se/dokumentstatus/GQB376 <div style="margin:3px;"> <STYLE type="text/css"> body {margin-top: 0px;margin-left: 0px;} #page_1 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:20px 0px 60px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 496px;} #page_2 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 106px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;} #page_3 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:20px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_4 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:13px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_5 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:20px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_6 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_7 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:20px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_8 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_9 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_10 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:20px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_11 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_12 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_13 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:20px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_14 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_15 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:20px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_16 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_17 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_18 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_19 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:20px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_20 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_21 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_22 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_23 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_24 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_25 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_26 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_27 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_28 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:20px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_29 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_30 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_31 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_32 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:20px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_32 #dimg1z{position:absolute;top:179px;left:1px;z-index:-1;width:413px;height:260px;} #page_32 #dimg1 #img1 {width:413px;height:260px;} #page_33 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_34 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_35 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_36 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:20px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_37 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_38 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;} #page_38 #dimg1z{position:absolute;top:32px;left:63px;z-index:-1;width:430px;height:170px;} #page_38 #dimg1 #img1 {width:430px;height:170px;} #page_39 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_40 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_41 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_42 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_43 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_44 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:20px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_45 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_46 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_47 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_47 #dimg1z{position:absolute;top:451px;left:63px;z-index:-1;width:413px;height:104px;} #page_47 #dimg1 #img1 {width:413px;height:104px;} #page_48 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:20px 0px 8px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;height: 366px;} #page_48 #dimg1z{position:absolute;top:1px;left:0px;z-index:-1;width:720px;height:365px;} #page_48 #dimg1 #img1 {width:720px;height:365px;} .ft0{font: 16px 'Verdana' !important;l-h: 31px;} .ft1{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft2{font: italic 14px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft3{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft4{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft5{font: 18px 'Verdana' !important;l-h: 28px;} .ft6{font: bold 14px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft7{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft8{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft9{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft10{font: bold 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;} .ft11{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft12{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft13{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 1px;} .ft14{font: bold 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;} .ft15{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 24px;l-h: 19px;} .ft16{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 12px;l-h: 17px;} .ft17{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 13px;l-h: 17px;} .ft18{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 23px;l-h: 19px;} .ft19{font: bold 10px 'Verdana' !important;l-h: 11px;} .ft20{font: 16px 'Verdana' !important;margin-left: 46px;l-h: 30px;} .ft21{font: 16px 'Verdana' !important;l-h: 30px;} .ft22{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft23{font: bold 14px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft24{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft25{font: 18px 'Verdana' !important;margin-left: 46px;l-h: 30px;} .ft26{font: 18px 'Verdana' !important;l-h: 30px;} .ft27{font: 14px 'Verdana' !important;text-decoration: underline;color: #0000ff;l-h: 17px;} .ft28{font: italic 14px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft29{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft30{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft31{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;} .ft32{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 1px;} .ft33{font: 10px 'Verdana' !important;color: #ffffff;l-h: 12px;} .ft34{font: 10px 'Verdana' !important;color: #ffffff;l-h: 10px;} .ft35{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 10px;} .ft36{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 6px;} .ft37{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 7px;} .ft38{font: bold 10px 'Verdana' !important;color: #ff0000;l-h: 11px;} .p0{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p1{text-align: left;margin-top: 116px;margin-bottom: 0px !important;} .p2{text-align: left;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p3{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p4{text-align: left;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p5{text-align: left;padding-left: 320px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p6{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;} .p7{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p8{text-align: left;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p9{text-align: left;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;} .p10{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;} .p11{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p12{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p13{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p14{text-align: right;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p15{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p16{text-align: right;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p17{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 53px;margin-bottom: 0px !important;} .p18{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p19{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 432px;margin-bottom: 0px !important;} .p20{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 149px;margin-bottom: 0px !important;} .p21{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p22{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p23{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p24{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p25{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 55px;margin-bottom: 0px !important;} .p26{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p27{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p28{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p29{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p30{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 296px;margin-bottom: 0px !important;} .p31{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 150px;margin-bottom: 0px !important;} .p32{text-align: left;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;} .p33{text-align: left;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p34{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.23px;} .p35{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.24px;} .p36{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p37{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 135px;margin-bottom: 0px !important;} .p38{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px !important;} .p39{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p40{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p41{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;} .p42{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p43{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p44{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 50px;margin-bottom: 0px !important;} .p45{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p46{text-align: left;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;} .p47{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p48{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p49{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 217px;margin-bottom: 0px !important;} .p50{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p51{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p52{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p53{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 49px;margin-bottom: 0px !important;} .p54{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p55{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;} .p56{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p57{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p58{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p59{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;} .p60{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p61{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 49px;margin-bottom: 0px !important;} .p62{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 629px;margin-bottom: 0px !important;} .p63{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 504px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p64{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 116px;margin-bottom: 0px !important;} .p65{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p66{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.23px;} .p67{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 57px;margin-bottom: 0px !important;} .p68{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.23px;} .p69{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.23px;} .p70{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.23px;} .p71{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p72{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 491px;margin-bottom: 0px !important;} .p73{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 504px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p74{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p75{text-align: left;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px !important;} .p76{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 60px;margin-bottom: 0px !important;} .p77{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;} .p78{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;} .p79{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p80{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 55px;margin-bottom: 0px !important;} .p81{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px !important;} .p82{text-align: left;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;} .p83{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p84{text-align: left;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;} .p85{text-align: left;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p86{text-align: left;margin-top: 55px;margin-bottom: 0px !important;} .p87{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 43px;margin-bottom: 0px !important;} .p88{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 663px;margin-bottom: 0px !important;} .p89{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 48px;margin-bottom: 0px !important;} .p90{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;} .p91{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p92{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p93{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p94{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p95{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 41px;margin-bottom: 0px !important;} .p96{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;} .p97{text-align: left;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px !important;} .p98{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 45px;margin-bottom: 0px !important;} .p99{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;} .p100{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p101{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 63px;margin-bottom: 0px !important;} .p102{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p103{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.23px;} .p104{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.23px;} .p105{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.23px;} .p106{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 46px;margin-bottom: 0px !important;} .p107{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p108{text-align: center;padding-right: 6px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p109{text-align: center;padding-right: 3px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p110{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;} .p111{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 45px;margin-bottom: 0px !important;} .p112{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p113{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p114{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p115{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.23px;} .p116{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.23px;} .p117{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.23px;} .p118{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p119{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 54px;margin-bottom: 0px !important;} .p120{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p121{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 81px;margin-bottom: 0px !important;} .p122{text-align: left;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px !important;} .p123{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 548px;margin-bottom: 0px !important;} .p124{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 483px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p125{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 117px;margin-bottom: 0px !important;} .p126{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p127{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.23px;} .p128{text-align: left;padding-right: 441px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p129{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p130{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px !important;} .p131{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 52px;margin-bottom: 0px !important;} .p132{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p133{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.23px;} .p134{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p135{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 75px;margin-bottom: 0px !important;} .p136{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 44px;margin-bottom: 0px !important;} .p137{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p138{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p139{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 368px;margin-bottom: 0px !important;} .p140{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 158px;margin-bottom: 0px !important;} .p141{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p142{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p143{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p144{text-align: left;margin-top: 45px;margin-bottom: 0px !important;} .p145{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p146{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px !important;} .p147{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 57px;margin-bottom: 0px !important;} .p148{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p149{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p150{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 62px;margin-bottom: 0px !important;} .p151{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p152{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 576px;margin-bottom: 0px !important;} .p153{text-align: left;margin-top: 149px;margin-bottom: 0px !important;} .p154{text-align: left;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;} .p155{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px !important;} .p156{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.23px;} .p157{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.23px;} .p158{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;} .p159{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p160{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 102px;margin-bottom: 0px !important;} .p161{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 245px;margin-bottom: 0px !important;} .p162{text-align: right;padding-right: 273px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p163{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p164{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p165{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p166{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;} .p167{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p168{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p169{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 53px;margin-bottom: 0px !important;} .p170{text-align: left;padding-left: 440px;margin-top: 67px;margin-bottom: 0px !important;} .p171{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p172{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p173{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 180px;margin-bottom: 0px !important;} .p174{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;} .p175{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p176{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 52px;margin-bottom: 0px !important;} .p177{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px !important;} .p178{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 132px;margin-bottom: 0px !important;} .p179{text-align: left;padding-left: 320px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;} .p180{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 111px;margin-bottom: 0px !important;} .p181{text-align: left;padding-right: 588px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p182{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 164px;margin-bottom: 0px !important;} .p183{text-align: left;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px !important;} .p184{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.23px;} .p185{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p186{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 102px;margin-bottom: 0px !important;} .p187{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;} .p188{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;} .p189{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.23px;} .p190{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 74px;margin-bottom: 0px !important;} .p191{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p192{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p193{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p194{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p195{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p196{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p197{text-align: right;padding-right: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p198{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p199{text-align: center;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p200{text-align: center;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .td0{padding: 0px;margin: 0px;width: 416px;vertical-align: bottom;} .td1{padding: 0px;margin: 0px;width: 19px;vertical-align: bottom;} .td2{padding: 0px;margin: 0px;width: 27px;vertical-align: bottom;} .td3{padding: 0px;margin: 0px;width: 389px;vertical-align: bottom;} .td4{padding: 0px;margin: 0px;width: 106px;vertical-align: bottom;} .td5{padding: 0px;margin: 0px;width: 329px;vertical-align: bottom;} .td6{padding: 0px;margin: 0px;width: 70px;vertical-align: bottom;} .td7{padding: 0px;margin: 0px;width: 435px;vertical-align: bottom;} .td8{padding: 0px;margin: 0px;width: 465px;vertical-align: bottom;} .td9{padding: 0px;margin: 0px;width: 46px;vertical-align: bottom;} .td10{padding: 0px;margin: 0px;width: 431px;vertical-align: bottom;} .td11{padding: 0px;margin: 0px;width: 84px;vertical-align: bottom;} .td12{padding: 0px;margin: 0px;width: 278px;vertical-align: bottom;} .td13{padding: 0px;margin: 0px;width: 233px;vertical-align: bottom;} .td14{padding: 0px;margin: 0px;width: 388px;vertical-align: bottom;} .td15{padding: 0px;margin: 0px;width: 122px;vertical-align: bottom;} .td16{padding: 0px;margin: 0px;width: 108px;vertical-align: bottom;} .td17{padding: 0px;margin: 0px;width: 67px;vertical-align: bottom;} .td18{padding: 0px;margin: 0px;width: 71px;vertical-align: bottom;} .td19{padding: 0px;margin: 0px;width: 162px;vertical-align: bottom;} .td20{padding: 0px;margin: 0px;width: 274px;vertical-align: bottom;} .td21{padding: 0px;margin: 0px;width: 332px;vertical-align: bottom;} .td22{padding: 0px;margin: 0px;width: 178px;vertical-align: bottom;} .td23{padding: 0px;margin: 0px;width: 373px;vertical-align: bottom;} .td24{padding: 0px;margin: 0px;width: 124px;vertical-align: bottom;} .td25{padding: 0px;margin: 0px;width: 331px;vertical-align: bottom;} .td26{padding: 0px;margin: 0px;width: 79px;vertical-align: bottom;} .td27{padding: 0px;margin: 0px;width: 470px;vertical-align: bottom;} .td28{padding: 0px;margin: 0px;width: 40px;vertical-align: bottom;} .td29{padding: 0px;margin: 0px;width: 156px;vertical-align: bottom;} .td30{padding: 0px;margin: 0px;width: 123px;vertical-align: bottom;} .td31{padding: 0px;margin: 0px;width: 42px;vertical-align: bottom;} .td32{padding: 0px;margin: 0px;width: 81px;vertical-align: bottom;} .td33{padding: 0px;margin: 0px;width: 82px;vertical-align: bottom;} .td34{padding: 0px;margin: 0px;width: 44px;vertical-align: bottom;} .td35{padding: 0px;margin: 0px;width: 45px;vertical-align: bottom;} .td36{padding: 0px;margin: 0px;width: 39px;vertical-align: bottom;} .td37{padding: 0px;margin: 0px;width: 206px;vertical-align: bottom;} .td38{padding: 0px;margin: 0px;width: 164px;vertical-align: bottom;} .tr0{heightzzz: 21px;} .tr1{heightzzz: 27px;} .tr2{heightzzz: 28px;} .tr3{heightzzz: 37px;} .tr4{heightzzz: 29px;} .tr5{heightzzz: 36px;} .tr6{heightzzz: 38px;} .tr7{heightzzz: 16px;} .tr8{heightzzz: 51px;} .tr9{heightzzz: 26px;} .tr10{heightzzz: 14px;} .tr11{heightzzz: 22px;} .tr12{heightzzz: 17px;} .tr13{heightzzz: 18px;} .tr14{heightzzz: 23px;} .tr15{heightzzz: 19px;} .tr16{heightzzz: 15px;} .tr17{heightzzz: 12px;} .tr18{heightzzz: 13px;} .tr19{heightzzz: 6px;} .tr20{heightzzz: 7px;} .t0{width: 457px;margin-top: 148px;f:15px 'Verdana' !important;} .t1{width: 530px;f:15px 'Verdana' !important;} .t2{width: 530px;f:bold 11px 'Verdana' !important;} .t3{width: 535px;f:bold 9px 'Verdana' !important;} .t4{width: 540px;f:bold 9px 'Verdana' !important;} .t5{width: 457px;margin-leftZ: 66px;margin-top: 12px;f:15px 'Verdana' !important;} .t6{width: 525px;f:bold 11px 'Verdana' !important;} .t7{width: 522px;f:bold 9px 'Verdana' !important;} .t8{width: 431px;margin-leftZ: 76px;margin-top: 70px;f:bold 16px 'Verdana' !important;} .t9{width: 779px;margin-leftZ: 3px;f:9px 'Verdana' !important;} </STYLE> <DIV id="page_1"> <P class="p0 ft0">Till statsrådet och chefen för Socialdepartementet Lars Engqvist</P> <P class="p1 ft1">Regeringen beslutade den 25 april 2002 att bemyndiga chefen för Socialdepartementet att tillkalla en särskild utredare med uppdrag att föreslå åtgärder som syftar till att ”öka kunskaperna om hälsoproblem relaterade till amalgam och andra dentala material”. Utredaren ska senast den 15 september 2002 redovisa förslag till användning av de medel om 35 miljoner kr som beslutats för åtgärder inom detta område.</P> <P class="p2 ft1">Regeringen pekar särskilt ut Metallbiologiskt Centrum i Uppsala och Kunskapscenter för Dentala Material vid Socialstyrelsen (KDM) som mottagare av ökade resurser. Utredaren ska bl.a. belysa den roll dessa centrum har och kan komma att spela i en framtida kunskapsuppbyggnad om hälsoproblem relaterade till amalgam och andra dentala material.</P> <P class="p3 ft1">Den 26 april 2002 förordnades generaldirektör Helena Starup som särskild utredare. Som sakkunniga i utredningen förordnades den 16 augusti 2002 tandläkare Mariana Blixt, Läkemedelsverket, primärvårdsråd Bo Jordin, Socialstyrelsen, departementssekreterare Viktoria Ljung, Miljödepartementet, tandläkare Christer Malmström, Tandvårdsskadeförbundet, departementssekreterare Helena <NOBR>Santesson-Kurti,</NOBR> Socialdepartementet och övertandläkare Lars Sjödin, Landstingsförbundet. Som experter i utredningen förordnades den 23 augusti 2002 professor Bengt Järvholm, Umeå universitet och docent Magnus Nylander.</P> <P class="p2 ft1">Som sekreterare förordnades den 5 juli 2002 <NOBR>Ann-Marie</NOBR> Lidmark. Som biträdande sekreterare förordnades den 28 augusti 2002 <NOBR>Ann-Kristin</NOBR> Myrman. Assistent har varit Catharina Nyström.</P> <P class="p4 ft2"><SPAN class="ft1">Utredningen antog namnet </SPAN>Dentalmaterialutredningen – vård och bemötande<SPAN class="ft1">. Utredningen har haft ett inledande sammanträde.</SPAN></P> <P class="p3 ft1">Utredningen överlämnar härmed detta delbetänkande med förslag till fördelning av del av de medel riksdag och regering</P> </DIV> <DIV id="page_2"> <P class="p5 ft3">SOU 2002:76</P> <P class="p6 ft1">beslutat avsätta för att öka kunskaperna om ohälsa relaterad till amalgam och andra dentala material (SOU 2002:76).</P> <P class="p7 ft4">Särskilt yttrande har lämnats av sakkunnige Lars Sjödin, Landstingsförbundet.</P> <P class="p8 ft1">Stockholm i september 2002.</P> <P class="p9 ft1">Helena Starup</P> <P class="p10 ft1"><NOBR>/Ann-Marie</NOBR> Lidmark</P> <P class="p11 ft1"><NOBR>Ann-Kristin</NOBR> Myrman</P> </DIV> <DIV id="page_3"> <P class="p12 ft5">Innehåll</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD colspan=2 class="tr0 td0"><SPAN class="p13 ft6">Sammanfattning ..................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p14 ft6">7</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td2"><SPAN class="p13 ft6">1</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td3"><SPAN class="p15 ft6">Inledning.....................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td1"><SPAN class="p16 ft6">9</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td2"><SPAN class="p13 ft1">1.1</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td3"><SPAN class="p15 ft7">Utredningens uppdrag ...............................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td1"><SPAN class="p16 ft1">9</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td2"><SPAN class="p13 ft1">1.2</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td3"><SPAN class="p15 ft7">Anvisade medel.........................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td1"><SPAN class="p16 ft1">10</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td2"><SPAN class="p13 ft1">1.3</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td3"><SPAN class="p15 ft7">Avgränsning av uppdraget .......................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td1"><SPAN class="p16 ft1">10</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td2"><SPAN class="p13 ft1">1.4</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td3"><SPAN class="p15 ft8">Disposition av delbetänkandet ................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td1"><SPAN class="p14 ft1">11</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td2"><SPAN class="p13 ft6">2</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td3"><SPAN class="p15 ft6">Kort tillbakablick........................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td1"><SPAN class="p14 ft6">13</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td2"><SPAN class="p13 ft1">2.1</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td3"><SPAN class="p15 ft7">Ökad kompetens ......................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p14 ft1">14</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td2"><SPAN class="p13 ft1">2.2</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td3"><SPAN class="p15 ft7">Tillämpning av ny kunskap......................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td1"><SPAN class="p16 ft1">14</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td2"><SPAN class="p13 ft6">3</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td3"><SPAN class="p15 ft9">Forskningsrådsnämndens rapport .................................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td1"><SPAN class="p16 ft6">17</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td2"><SPAN class="p13 ft6">4</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td3"><SPAN class="p15 ft9">Forskning och <NOBR>kunskaps-utveckling</NOBR> om amalgam ...........</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td1"><SPAN class="p16 ft6">19</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td2"><SPAN class="p13 ft1">4.1</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td3"><SPAN class="p15 ft7">Forskningsinstitutioner ...........................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td1"><SPAN class="p14 ft1">19</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td2"><SPAN class="p13 ft1">4.2</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td3"><SPAN class="p15 ft7">Organisationer..........................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td1"><SPAN class="p16 ft1">21</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td2"><SPAN class="p13 ft6">5</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td3"><SPAN class="p15 ft6">Metallbiologiskt Centrum.............................................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td1"><SPAN class="p16 ft6">23</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td2"><SPAN class="p13 ft1">5.1</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td3"><SPAN class="p15 ft8">Sammanfattning av verksamheten...........................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p16 ft1">24</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td2"><SPAN class="p13 ft1">5.2</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td3"><SPAN class="p15 ft7">Ett stort patientmaterial...........................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td1"><SPAN class="p16 ft1">25</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td2"><SPAN class="p13 ft1">5.3</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td3"><SPAN class="p15 ft1">Förslag till fortsatt kunskapsutveckling .................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td1"><SPAN class="p16 ft1">26</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td2"><SPAN class="p13 ft1">5.4</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td3"><SPAN class="p15 ft7">Praktiskt genomförande ..........................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td1"><SPAN class="p16 ft1">31</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p17 ft10">5</P> </DIV> <DIV id="page_4"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p13 ft3">Innehåll</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td5"><SPAN class="p13 ft11">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td6"><SPAN class="p14 ft3">SOU 2002:76</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p18 ft6">6</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td5"><SPAN class="p14 ft12">Kunskapscenter för Dentala Material.............................</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td6"><SPAN class="p14 ft6">33</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p18 ft1">6.1</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p14 ft7">Kunskapscenter för Dentala Material (KDM).......................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p14 ft1">34</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p18 ft1">6.2</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td5"><SPAN class="p14 ft7">Sammanfattning av verksamheten ..........................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p14 ft1">34</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p18 ft1">6.3</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td5"><SPAN class="p14 ft7">Fortsatt kunskapsutveckling...................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p14 ft1">35</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p18 ft6">7</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td5"><SPAN class="p14 ft12">Överväganden och förslag ............................................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p14 ft6">37</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p18 ft1">7.1</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td5"><SPAN class="p14 ft7">Utredningens överväganden ...................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p14 ft1">37</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p18 ft1">7.2</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td5"><SPAN class="p14 ft7">Utredningens förslag...............................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p14 ft1">39</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td7"><SPAN class="p14 ft6">Särskilt yttrande av Lars Sjödin............................................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p14 ft6">41</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr9 td7"><SPAN class="p18 ft6">Bilagor</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td6"><SPAN class="p13 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td7"><SPAN class="p14 ft1">Bilaga 1 Kommittédirektiv ...............................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p14 ft1">43</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td7"><SPAN class="p14 ft1">Bilaga 2 Metallbiologiskt Centrums i Uppsala plan .......................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p14 ft1">49</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p19 ft10">6</P> </DIV> <DIV id="page_5"> <P class="p12 ft5">Sammanfattning</P> <P class="p20 ft1">Regeringen beslutade i april år 2002 att tillsätta en särskild utredare med uppdrag att föreslå åtgärder som syftar till att ”öka kunskaperna om hälsoproblem relaterade till amalgam och andra dentala material samt förbättra omhändertagandet av patienter som relaterar sina symtom till sådana material”. Enligt propositionen <SPAN class="ft2">Tandvårdsstöd för </SPAN>äldre (prop. 2001/02:51) ska regeringen avsätta 35 miljoner kr för sådana åtgärder under åren <NOBR>2002–2004.</NOBR> Ut- redaren fick i uppdrag att senast den 15 september 2002 redovisa förslag till hur dessa medel bör användas.</P> <P class="p21 ft1">I detta delbetänkande lämnas förslag till hur de medel på 15 miljoner kr som anvisats i årets budget bör användas. Förslag till hur resterande medel på 20 miljoner kr ska användas lämnas i utredningens slutbetänkande våren 2003.</P> <P class="p9 ft14">Utredningens förslag</P> <P class="p22 ft1">I direktiv till utredningen pekas Kunskapscenter för Dentala Material (KDM) och Metallbiologiskt Centrum i Uppsala ut som mottagare av kraftigt ökat ekonomiskt stöd. Dessa verksamheter beskrivs i betänkandet.</P> <P class="p23 ft1">Den korta tid som utredningen haft till sitt förfogande har inte medgett att andra tänkbara mottagare av medlen kunnat presenteras. Några andra förslag har således inte diskuterats av utredningen.</P> <P class="p24 ft1">Metallbiologiskt Centrum har för utredningen redovisat en plan för forskning och fortsatt utvärdering av befintligt patientmaterial i syfte att ta fram diagnosmetoder för patienter med besvär av dentala material. Metallbiologiskt Centrum har i dag inga medel för denna verksamhet. KDM har redovisat att de befinner sig i ett uppbyggnadsskede och för närvarande inte är i behov av ett medelstillskott.</P> <P class="p25 ft10">7</P> </DIV> <DIV id="page_6"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr10 td7"><SPAN class="p13 ft3">Sammanfattning</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td6"><SPAN class="p13 ft3">SOU 2002:76</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p26 ft1">Utredningen har tagit del av Forskningsrådsnämndens rapport angående amalgam och ohälsa (FRN, Rapport 98:22). Forskningsrådsnämnden ansåg bl.a. att fortsatt forskning behövs om amalgam och dess påverkan på hälsan. Av nämndens slutsatser och rekommendationer framgår bl.a. att det behövs utveckling av ”diagnosmetoder för ohälsa betingad av kvicksilver från amalgam”.</P> <P class="p27 ft1">Utredningen konstaterar att den verksamhetsplan som Metallbiologiskt Centrum redovisat innehåller forskning och kunskapsutveckling med den inriktning som Forskningsrådsnämnden efterlyst och förespråkat i sina rekommendationer. Utredningen föreslår därför att innevarande års medel om 15 miljoner kr som regeringen disponerar för ”åtgärder som syftar till att öka kunskaperna om hälsoproblem relaterade till dentala material samt att förbättra omhändertagandet av patienter som relaterar sina symtom till sådana material” ställs till Metallbiologiskt Centrums förfogande. Medlen bör användas för forskning och kunskapsutveckling bl.a. i syfte att utvärdera den tidigare Amalgamenhetens patientmaterial i syfte att ta fram diagnosmetoder och behandlingsplaner samt för att planera en ny prospektiv studie.</P> <P class="p28 ft1">Utredningen föreslår vidare att Metallbiologiskt Centrum skyndsamt bör inkomma med en mer detaljerad beskrivning av den föreslagna verksamhetsplanen baserad på en utgiftsram på 15 miljoner kr. En rådgivande referensgrupp föreslås.</P> <P class="p29 ft4">Ett förslag att avveckla Metallbiologiskt centrum och att föra över verksamheten med metallbiologisk forskning till Uppsala universitet kommer att behandlas i budgetpropositionen för 2003.</P> <P class="p30 ft10">8</P> </DIV> <DIV id="page_7"> <P class="p12 ft5">1 Inledning</P> <P class="p31 ft1">Regeringen beslutade den 25 april 2002 att tillsätta en särskild utredare med uppdrag att föreslå åtgärder som syftar till att ”öka kunskaperna om hälsoproblem relaterade till amalgam och andra dentala material samt förbättra omhändertagandet av patienter som relaterar sina symtom till sådana material” (Dir. 2002:60).</P> <P class="p32 ft14"><SPAN class="ft14">1.1</SPAN><SPAN class="ft15">Utredningens uppdrag</SPAN></P> <P class="p33 ft1">Av direktiven framgår att utredningen har tre huvuduppdrag:</P> <P class="p34 ft1"><SPAN class="ft1">1.</SPAN><SPAN class="ft16">Föreslå åtgärder för att öka kunskaperna om hälsoproblem relaterade till amalgam och andra dentala material och föreslå områden för ytterligare studier.</SPAN></P> <P class="p35 ft1"><SPAN class="ft1">2.</SPAN><SPAN class="ft17">Se över omhändertagandet inom både hälso- och sjukvården och tandvården av patienter som relaterar sina besvär till dentala material och föreslå åtgärder som kan förbättra möjligheterna att ge dessa patienter god vård och bra bemötande.</SPAN></P> <P class="p35 ft1"><SPAN class="ft1">3.</SPAN><SPAN class="ft17">Göra en översyn av regelverket för ekonomiskt stöd vid utbyte av tandfyllningar och om det behövs föreslå förändringar.</SPAN></P> <P class="p36 ft1">Regering och riksdag har enligt propositionen <SPAN class="ft2">Bättre tandvårdsstöd för äldre </SPAN>(prop. 2001/02:51) beslutat att 35 miljoner kr ska avsättas under åren <NOBR>2002–2004</NOBR> för särskilda åtgärder i syfte att öka kompetensen inom området. Utredningen har i uppdrag att senast den 15 september 2002 föreslå fördelning av dessa medel. Utredningens slutbetänkande ska redovisas den 28 februari 2003.</P> <P class="p37 ft10">9</P> </DIV> <DIV id="page_8"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr10 td7"><SPAN class="p13 ft3">Inledning</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td6"><SPAN class="p13 ft3">SOU 2002:76</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p38 ft14"><SPAN class="ft14">1.2</SPAN><SPAN class="ft18">Anvisade medel</SPAN></P> <P class="p39 ft1">För budgetåret 2002 finns 13 miljoner kr anvisade till olika kompetenscentrum på tandvårdens område. Medlen finns upptagna i regleringsbrevet för Riksförsäkringsverket under politikområde Hälso- och sjukvårdspolitik ramanslaget 13:1 <SPAN class="ft2">Sjukvårdsförmåner </SPAN>anslagsposten 2. <SPAN class="ft2">Tandvårdsersättningar</SPAN>. Av regleringsbrevet framgår att Socialstyrelsen disponerar 13 miljoner kr och att 5 miljoner kr av dessa går till Socialstyrelsens Kunskapscenter för Dentala Material (KDM). Övriga medel går till vissa andra kompetenscentrum inom tandvårdens område.</P> <P class="p40 ft1">Som en följd av regeringens uttalanden i propositionen <SPAN class="ft2">Bättre tandvårdsstöd för äldre </SPAN>(prop. 2001/02:51) om att avsätta totalt 35 miljoner kr under åren <NOBR>2002-2004</NOBR> för åtgärder som kan öka kunskaperna om hälsoproblem relaterade till amalgam och andra dentala material beslutade regeringen om en ändring av Riksförsäkringsverkets regleringsbrev i juni 2002 (regeringsbeslut 2002- <NOBR>06-27,</NOBR> S2002/4001/SF, S2002/4969/SK).</P> <P class="p40 ft1">Ändringen innebar att 15 miljoner kr fördes från anslagsposten 2. <SPAN class="ft2">Tandvårdsersättningar </SPAN>till en ny anslagspost 3. <SPAN class="ft2">Åtgärder rörande dentala material. </SPAN>Anslagsposten 3. disponeras av regeringen ”för åtgärder som syftar till att öka kunskaperna om hälsoproblem relaterade till dentala material samt att förbättra omhändertagandet av patienter som relaterar sina symtom till sådana material”. Återstående 20 miljoner kr kommer det sannolikt att beslutas om i budgetproposition och regleringsbrev för nästa budgetår.</P> <P class="p41 ft14"><SPAN class="ft14">1.3</SPAN><SPAN class="ft18">Avgränsning av uppdraget</SPAN></P> <P class="p42 ft1">Utredningen föreslår i detta delbetänkande fördelning av de 15 miljoner kr som finns disponibla i årets budget. Skälen till detta redovisas i kapitel 7<SPAN class="ft2">. </SPAN>Förslag till hur resterande 20 miljoner kr ska fördelas kommer att redovisas i utredningens slutbetänkande under våren 2003.</P> <P class="p43 ft1">I utredningens direktiv och tidigare i propositionen <SPAN class="ft2">Bättre tandvårdsstöd för äldre </SPAN>(prop. 2001/02:51) har det särskilt angetts att Metallbiologiskt Centrum i Uppsala och Kunskapscenter för Dentala Material (KDM) hos Socialstyrelsen bör få kraftigt ökat ekonomiskt stöd. I detta delbetänkande har vi därför i huvudsak koncentrerat beskrivningen kring dessa centrum. Övriga institu-</P> <P class="p44 ft10">10</P> </DIV> <DIV id="page_9"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3"> <TR> <TD class="tr10 td8"><SPAN class="p13 ft3">SOU 2002:76</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td9"><SPAN class="p13 ft19">Inledning</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p45 ft1">tioner och organisationer som arbetar med dessa frågor beskrivs mer översiktligt. Utredningen kan komma att återkomma till dem i slutbetänkandet.</P> <P class="p46 ft14"><SPAN class="ft14">1.4</SPAN><SPAN class="ft15">Disposition av delbetänkandet</SPAN></P> <P class="p22 ft1">Huvuduppgiften i detta delbetänkande är att ge förslag till fördelning av de medel regeringen avsatt för att ”öka kunskaperna om hälsoproblem relaterade till amalgam och andra dentala material samt förbättra omhändertagandet av patienter som relaterar sina symtom till sådana material”. Under året kommer 15 miljoner kr att betalas ut för detta ändamål. Utredningen föreslår här fördelning av innevarande års medel.</P> <P class="p47 ft1">Inledningsvis ges en kort tillbakablick på tidigare politiska beslut som rör amalgam. Forskningsrådsnämndens slutsatser och rekommendationer till följd av regeringsuppdraget 1997 om amalgam (FRN, Rapport 98:22) redovisas översiktligt liksom verksamheten vid de institutioner, organisationer m.fl. inom landet som arbetar med forskning, kunskapsutveckling och kunskapsspridning inom området ”hälsoproblem relaterade till amalgam och andra dentala material”.</P> <P class="p48 ft1">Mer ingående redovisas verksamheten hos Metallbiologiskt Centrum i Uppsala samt Kunskapscenter för Dentala Material (KDM) hos Socialstyrelsen, eftersom de särskilt nämnts i regeringens direktiv till utredningen. Därefter följer utredningens överväganden och förslag till fördelning av de medel som avsatts i årets budget.</P> <P class="p24 ft1">Förslag till fördelning av kvarvarande medel lämnas som nämnts i utredningens slutbetänkande i samband med att utredningens uppdrag i sin helhet redovisas.</P> <P class="p49 ft10">11</P> </DIV> <DIV id="page_10"> <P class="p12 ft5">2 Kort tillbakablick</P> <P class="p20 ft1">Användning av amalgam som tandfyllningsmaterial har diskuterats återkommande i riksdagen sedan början av <NOBR>1980-talet.</NOBR> Frågan har behandlats av regeringen i flera propositioner. Våren 1994 fattade riksdagen, enligt propositionen om riktlinjer för fortsatt kretsloppsanpassning av samhället (prop. 1993/94:163), ett principbeslut att avveckla amalgam som tandfyllningsmaterial inom barn och ungdomstandvården under 1995 och inom vuxentandvården senast till år 1997.</P> <P class="p47 ft1">Som ett led i arbetet med att fasa ut användningen av amalgam i tandvården kom staten och Landstingsförbundet redan 1995 överens om att amalgam inte ska användas på barn och ungdomar annat än om särskilda skäl finns. Efter år 1999 betalas inte längre tandvårdsersättning ut för amalgamfyllningar (prop. 1997/98:112, 1997/98: SoU25).</P> <P class="p50 ft1">Både i tandvårdspropositionen (prop. 1997/98:112) och i miljömålspropositionen (prop. 1997/98:145) betonades att användning av amalgam inom tandvården snarast skulle upphöra. Avsikten var att förbjuda amalgam av hälsoskäl med hänvisning till ett föreslaget tillägg till EU:s direktiv om medicintekniska produkter (93/42/EEG).</P> <P class="p51 ft1">Tillägget fick slutligen en sådan utformning att ett förbud av amalgam av hälsoskäl blev omöjligt att genomföra. Något formellt förbud att använda amalgam inom tandvården har därför ännu inte fattats och amalgam används således fortfarande inom tandvården. Regeringen undersöker nu om EU:s regelverk medger att kvicksilver i amalgam kan förbjudas av miljöskäl (prop. 2000/2001:1).</P> <P class="p52 ft1">I samband med behandling av regeringens proposition om en kemikaliestrategi för giftfri miljö (prop. 2000/01:65) fattade riksdagen beslut att fasa ut landets kvicksilveranvändning. Regeringen har nyligen givit Socialstyrelsen i uppdrag att se över hur överenskommelsen med Landstingsförbundet om avveckling av amalgam</P> <P class="p53 ft10">13</P> </DIV> <DIV id="page_11"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr10 td7"><SPAN class="p13 ft3">Kort tillbakablick</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td6"><SPAN class="p13 ft3">SOU 2002:76</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p54 ft1">inom barn- och ungdomstandvården tillämpats. I uppdraget ingår också att bedöma i vilken mån undantagen i överenskommelsen fortfarande behövs (S2002/4752/HS).</P> <P class="p55 ft14"><SPAN class="ft14">2.1</SPAN><SPAN class="ft18">Ökad kompetens</SPAN></P> <P class="p56 ft1">Riksdag och regering har vid flera tillfällen diskuterat behovet av ökad kompetens om dentala material och särskilt ökade kunskaper om de hälsoproblem många människor upplever sig ha som en följd av amalgam i tänderna. Den 1 juli 1992 inrättades Metallbiologiskt Centrum i Uppsala, bl.a. i syfte att öka kunskaperna om spårelementens påverkan på människors och djurs hälsa. Metallbiologiskt Centrum har samarbetat med Amalgamenheten vid Akademiska sjukhuset i Uppsala.</P> <P class="p57 ft1">Flera riksdagsledamöter motionerade 1997 om behovet av ett nytt kompetenscentrum för att ge ökade kunskaper om biverkningar av amalgam och andra dentala material. Socialutskottets förslag med anledning av motionerna blev att riksdagen gav regeringen tillkänna att regeringen borde ”överväga att inrätta ett kompetenscentrum med inriktning på dentala material (1997/98:SoU25). Riksdagen beslöt i enlighet med utskottets förslag. Kunskapscenter för Dentala Material (KDM) bildades år 2000 och verksamheten kom igång på allvar hösten 2001.</P> <P class="p58 ft1">Forskningsrådsnämnden (FRN) fick 1997 regeringens uppdrag att skapa en överblick över eventuella hälsoeffekter av kvicksilver från amalgam. Uppdraget redovisades i april 1998 (<SPAN class="ft2">Amalgam och hälsa – risker i ny belysning</SPAN>, FRN, Rapport 98:22). Inom ramen för uppdraget gjordes en genomgång av den vetenskapliga litteraturen inom området för tiden fram till 1997.</P> <P class="p58 ft1">FRN konstaterade i sin rekommendation bl.a. att det behövs mer forskning på området. Ledamöterna var eniga om följande formulering: ”förekomst av personer med amalgamorsakad ohälsa kan inte uteslutas”.</P> <P class="p59 ft14"><SPAN class="ft14">2.2</SPAN><SPAN class="ft15">Tillämpning av ny kunskap</SPAN></P> <P class="p60 ft1">Utredningens direktiv poängterar vikten av att öka kunskaperna om hälsorisker med amalgam och andra dentala material liksom att förbättra vård och bemötande av denna patientgrupp. Det handlar</P> <P class="p61 ft10">14</P> </DIV> <DIV id="page_12"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"> <TR> <TD class="tr10 td10"><SPAN class="p13 ft3">SOU 2002:76</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td11"><SPAN class="p13 ft19">Kort tillbakablick</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p45 ft1">således inte bara om ren forskning utan också om tillämpning av befintlig forskning och om att utvärdera de försök som gjorts att behandla människor som anser sig sjuka av amalgam och andra dentala material. Inom uppdraget ryms således både utveckling av diagnosmetoder och fortbildning för dem som arbetar inom hälso- och sjukvården och tandvården. Mycket av detta återkommer utredningen till i slutbetänkandet våren 2003.</P> <P class="p62 ft10">15</P> </DIV> <DIV id="page_13"> <P class="p63 ft21"><SPAN class="ft5">3</SPAN><SPAN class="ft20">Forskningsrådsnämndens rapport</SPAN></P> <P class="p64 ft1">Regeringen gav 1997 Forskningsrådsnämnden (FRN) i uppdrag att redovisa läget och åstadkomma en fördjupad kunskap om ”vilka eventuella hälsoeffekter kvicksilver från amalgam har”. Bakgrunden var den omfattande debatt som pågått sedan slutet av <NOBR>1980-talet.</NOBR> Uppdraget redovisades 1998 i rapporten <SPAN class="ft2">Amalgam och hälsa – risker i ny belysning (</SPAN>FRN, Rapport <SPAN class="ft2">98:22).</SPAN></P> <P class="p50 ft1">Av rapporten framgår att FRN tolkade uppdraget till att omfatta främjandet av en aktiv dialog mellan forskare och allmänhet. Genom att öka förståelsen för de olika uppfattningar som finns om riskerna med amalgam, hoppades rådet kunna påverka den fortsatta diskussionen. Syftet med kunskapssammanställningen var att låta de olika uppfattningar som finns kring amalgamets skadeverkningar komma till tals, bl.a. genom att nämnden anordnade seminarier med ett öppet och fritt utbyte av åsikter. På dessa behandlades olika frågeställningar kring amalgam. Förutom seminarierna gjordes en sammanställning av aktuell forskning om amalgam och dess skadeverkningar som omfattar tiden fram till 1997.</P> <P class="p65 ft1">FRN, framhåller i sin rapport, att nämnden inte tolkade att den skulle överpröva den forskning och andra vetenskapliga studier som hittills gjorts om amalgam. Istället skulle man komplettera dessa slutsatser från ett bredare vetenskapligt fält. Ledamöterna i FRN enades om slutsatsen att ”förekomst av personer med amalgamorsakad ohälsa kan inte uteslutas”. Vidare konstaterade FRN att ny kunskap skulle kunna bidra till att lösa konflikten i amalgamfrågan. Ett stort antal frågor togs upp av FRN där man menade att kunskapsbrist råder och där forskning är angelägen. De forskningsuppgifter som FRN beskrev som angelägna att prioritera var:</P> <P class="p66 ft1"><SPAN class="ft22">N </SPAN>Inventering och utveckling av diagnosmetoder för ohälsa betingad av kvicksilver från amalgam.</P> <P class="p67 ft10">17</P> </DIV> <DIV id="page_14"> <P class="p12 ft3">Forskningsrådsnämndens rapport SOU 2002:76</P> <P class="p68 ft1"><SPAN class="ft22">N </SPAN>Uppföljning i kontrollerade försök av effekten av s.k. amalgamsanering på patienter.</P> <P class="p69 ft1"><SPAN class="ft22">N </SPAN>Utveckling och undersökning av alternativa tandfyllningsmaterial.</P> <P class="p70 ft1"><SPAN class="ft22">N </SPAN>Studium av sociala och psykologiska konsekvenser av symtomatiska tillstånd för att utveckla bättre behandlingsstrategier.</P> <P class="p71 ft1">Rapporten pekar således på ett uppenbart behov av forskning med en delvis ny inriktning för att frågan om amalgam ska kunna komma till en lösning.</P> <P class="p27 ft1">FRN pekar också i sina ”slutsatser och rekommendationer” på ”en utbredd benägenhet bland forskare på amalgamområdet att åsidosätta det vetenskapligt kritiska förhållningssättet”. Nämnden uppmanar ”såväl forskarna på området som finansierande och utförande organisationer att bättre bevaka den vetenskapliga kvalitén i arbetet”.</P> <P class="p72 ft10">18</P> </DIV> <DIV id="page_15"> <P class="p73 ft21"><SPAN class="ft5">4</SPAN><SPAN class="ft20">Forskning och kunskapsutveckling om amalgam</SPAN></P> <P class="p64 ft1">Hälsoproblem relaterade till amalgam som tandfyllningsmaterial har varit omdebatterat sedan lång tid tillbaka. Precis som Forskningsrådsnämnden (FRN) påpekat finns forskare, läkare och tandläkare som tagit ställning för eller emot att amalgam som tandfyllningsmaterial kan påverka hälsan. Den vetenskapliga diskussionen handlar mycket om vetenskaplig metodik och dess bevisvärde.</P> <P class="p47 ft1">Nedan beskrivs olika aktörer inom området. Dels beskrivs de forskningsinstitutioner som bedriver forskning om amalgam och dess hälsoeffekter och dels beskrivs de organisationer som arbetar för att föra ut information om amalgam och andra dentala materials påverkan på hälsan.</P> <P class="p32 ft14"><SPAN class="ft14">4.1</SPAN><SPAN class="ft15">Forskningsinstitutioner</SPAN></P> <P class="p74 ft1">Utöver de nedan beskrivna institutionerna finns enskilda forskare som bedriver vetenskaplig verksamhet inom området inom eller utanför de etablerade institutionerna. I detta betänkande beskriver vi bara de största aktörerna på området. När det gäller vård och omhändertagande återkommer utredningen till detta i sitt slutbetänkande.</P> <P class="p75 ft23">Umeå universitet</P> <P class="p74 ft1">Medicinska och odontologiska fakulteten vid Umeå universitet har forskat bl.a. om biverkningar av dentala material samt läckage av kvicksilver från amalgamfyllningar. Umeå universitet har tidigare hanterat det s.k. biverkningsregistret för dentala material. Sedan en tid tillbaka finns ett särskilt vårdprogram hos landstinget för dem som anser sig sjuka av amalgam. Samarbete kring vårdprogrammet</P> <P class="p76 ft10">19</P> </DIV> <DIV id="page_16"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr10 td7"><SPAN class="p13 ft3">Forskning och kunskapsutveckling om amalgam</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td6"><SPAN class="p13 ft3">SOU 2002:76</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p26 ft1">sker mellan landstinget och universitetet. En första utvärdering av behandling av dessa patienter är under utarbetande.</P> <P class="p77 ft23">Uppsala universitet</P> <P class="p42 ft1">Uppsala universitet har samarbetat med Amalgamenheten vid Akademiska Sjukhuset i Uppsala. Denna enhet startade 1991 till följd av ett politiskt beslut i landstinget. Uppdraget var att ”tillhandahålla ett förbättrat omhändertagande av patienter som misstänks lida av amalgamorsakad sjukdom”. Visst samarbete skedde med Uppsala universitet och Metallbiologiskt Centrum, bl.a. när det gällde provtagning och analys av patientmaterialet.</P> <P class="p40 ft1">Inom ramen för Metallbiologiskt Centrums verksamhet har en fortsatt analys av patientenkät och patientprover genomförts. Detta har rapporterats till Socialstyrelsen i januari 2002. Syftet var att bidra till en bättre kunskapsbas för att förbättra diagnosmetoder och behandlingsplaner för patienter som misstänks lida av biverkningar från amalgam och andra dentala material.</P> <P class="p78 ft23">Karolinska institutet i Stockholm</P> <P class="p79 ft1">Institutionen för Odontologi vid Karolinska institutet har sedan flera år tillbaka arbetat med amalgamfrågan. Studier har bl.a. gjorts över upptag i kroppen av kvicksilver från amalgam och förändringar av kvicksilverhalt vid amalgamsanering. Forskning pågår med psykometriska test där barn till tandläkare och tandsköterskor jämförs med en kontrollgrupp. Även immunologiska studier har gjorts inom ramen för Karolinska institutets forskning. På Arbets- och miljömedicinska enheten vid Karolinska sjukhuset finns en särskild enhet för utredning av patienter med misstänkt miljökänslighet, t.ex. patienter med reaktion på dentala material. Vid Yrkesmedicinska institutionen bedrivs forskning om metalltoxikologi bl.a. kvicksilver.</P> <P class="p80 ft23">Göteborgs universitet</P> <P class="p79 ft1">Yrkes- och miljömedicin vid Sahlgrenska Akademin och Universitetssjukhuset har gjort studier av kvicksilveravgång från amalgamfyllningar, bl.a. under inverkan av tuggummituggning. Mät-</P> <P class="p81 ft10">20</P> </DIV> <DIV id="page_17"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3"> <TR> <TD class="tr10 td12"><SPAN class="p13 ft3">SOU 2002:76</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td13"><SPAN class="p13 ft19">Forskning och kunskapsutveckling om amalgam</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p45 ft1">metoder för kvicksilverexponering från dentalt amalgam har utvecklats. Man deltar i en stor <NOBR>NIH-finansierad</NOBR> och randomiserad kontrollerad studie av effekter av dentalt amalgam på barn i <NOBR>Boston-regionen.</NOBR> I samarbete med forskare vid Odontologiska fakulteten har man också studerat effekter på tandvårdspersonal av dentala kompositmaterial.</P> <P class="p82 ft23">Högskolan i Malmö</P> <P class="p83 ft1">Vid avdelningen för oral patologi vid Tandvårdshögskolan i Malmö har man sedan flera år studerat munslemhinneförändringar hos bl.a. amalgambärare. Avdelningen bedriver en omfattande biopsiverksamhet åt tandvårdskliniker runt om i landet för att visa misstänkta avvikande reaktioner mot dentala material av s.k. lichentyp. Syftet med forskningen har varit att förbättra diagnostiken för att finna avvikande reaktioner mot dentala material. Forskningen har främst inriktats mot immunologi.</P> <P class="p84 ft14"><SPAN class="ft14">4.2</SPAN><SPAN class="ft15">Organisationer</SPAN></P> <P class="p85 ft23">Tandvårdsskadeförbundet</P> <P class="p83 ft1">Tandvårdsskadeförbundet är en ideell och partipolitiskt obunden handikapporganisation, som är medlem i Handikappförbundens samarbetsorgan. Tandvårdsskadeförbundet bildades 1978 och företräder de tandvårdsskadade och sprider kunskap om hälsoeffekter av olika dentala material. Förbundet ger ut en tidning och publicerar böcker och broschyrer med information om amalgam och andra dentala material. De olika distrikten har rådgivningsverksamhet bl.a. om amalgam och amalgamsanering. Förbundet bedriver också ett aktivt opinionsarbete både nationellt och internationellt.</P> <P class="p86 ft23">Amalgamskadefonden</P> <P class="p74 ft1">Amalgamskadefonden startade sin verksamhet 1992 med syftet att via ett <NOBR>90-konto</NOBR> samla in pengar för att ”få fram kunskaper och metoder för att identifiera, förebygga och bekämpa skadeverkningar av tungmetaller från amalgam”. Amalgamskadefonden anslår</P> <P class="p87 ft10">21</P> </DIV> <DIV id="page_18"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr10 td7"><SPAN class="p13 ft3">Forskning och kunskapsutveckling om amalgam</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td6"><SPAN class="p13 ft3">SOU 2002:76</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p26 ft1">i viss mån pengar till angelägen forskning. Främst har fonden arbetat med att sprida information om amalgamets skadeverkningar och väcka opinion i frågan. Arbetet bygger mycket på ideell verksamhet. Amalgamskadefonden samarbetar i viss utsträckning med Tandvårdsskadeförbundet.</P> <P class="p88 ft10">22</P> </DIV> <DIV id="page_19"> <P class="p12 ft5">5 Metallbiologiskt Centrum</P> <P class="p20 ft1">Metallbiologiskt Centrum bildades 1992 som en särskild inrättning vid Uppsala universitet. Grundare till Metallbiologiskt Centrum var Uppsala universitet, Sveriges lantbruksuniversitet, Statens Veterinärmedicinska anstalt, Sveriges geologiska undersökning och Akademiska sjukhuset i Uppsala.</P> <P class="p50 ft1">Avsikten var att upprätta ett tvärvetenskapligt centrum som också skulle vara ett samverkansorgan för ”forskning och information om hur spårelement påverkar hälsan hos människor och djur”. Syftet var att verka för en samordnad och intensifierad forskning för att ”skapa en samlad kunskapsbas och genom ny forskning fylla kunskapsluckor”. Metallbiologiskt Centrum skulle vara ”ett resurscentrum och kontaktorgan för myndigheter, industri och organisationer”. Amalgamfrågan skulle vara ett modellproblem för att öka kunskaperna om hälsoeffekter av metaller i vår livsmiljö.</P> <P class="p47 ft1">Från början var Metallbiologiskt Centrum knutet till Uppsala universitet. En miljon kr anslogs till centrumets basorganisation i forskningspropositionen (prop. 1992/93:170). År 1995 fördes Metallbiologiskt Centrum över till Sveriges lantbruksuniversitet. Verksamheten drivs av en föreståndare på halvtid och en informatör på heltid. Föreståndare är universitetslektor i spårelementbiologi Ulf Lindh, verksam vid institutionen för onkologi, radiologi och klinisk immunologi vid Uppsala universitet. Verksamheten styrs av en nämnd med forskare från myndigheterna i centrumbildningen.</P> <P class="p48 ft1">Rektorerna för Sveriges lantbruksuniversitet och Uppsala universitet har i brev till regeringen (Dnr Jo 2002/419/Su) hemställt om avveckling av Metallbiologiskt Centrum och föreslagit att verksamheten flyttas till Uppsala universitet för att inordnas i den reguljära institutionsorganisationen.</P> <P class="p47 ft1">De skriver i brevet att de ”båda universiteten är överens om att det är angeläget att den forskning om detektion av spårelement</P> <P class="p89 ft10">23</P> </DIV> <DIV id="page_20"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr10 td7"><SPAN class="p13 ft3">Metallbiologiskt Centrum</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td6"><SPAN class="p13 ft3">SOU 2002:76</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p90 ft1">som bedrivs av centrumets föreståndare, Ulf Lindh, vid Uppsala universitets institution för onkologi, radiologi och klinisk immunologi kan fortsätta. Universitetet hemställer därför att, i samband med avveckling av Metallbiologiskt centrum, 945 000 kr överförs från SLU till Uppsala universitet, vetenskapsområdet för medicin.” Under 2002 har en enhet för metallbiologisk forskning inrättats vid Uppsala universitet. Dessa frågor kommer att behandlas i kommande budgetproposition.</P> <P class="p91 ft1">Det nuvarande årliga anslaget till basverksamheten uppgår alltså till 945 000 kr. Utöver detta hade Metallbiologiskt Centrum år 2000 och 2001 medel från Socialdepartementets anslag för olika kompetenscentrum. Medlen har använts för utvärdering av den verksamhet som bedrivits i samarbete med Amalgamenheten vid Akademiska sjukhuset i Uppsala (prop. 1999/2000:1).</P> <P class="p57 ft1">Metallbiologiskt Centrum har överlämnat en plan för fortsatt forskning och kunskapsutveckling om hälsoeffekter av amalgam och andra dentala material.</P> <P class="p57 ft4">Beskrivningen nedan bygger uteslutande på den inlämnade planen, Metallbiologiskt Centrums verksamhetsberättelser och andra uppgifter centrumet lämnat till utredningen.</P> <P class="p92 ft14"><SPAN class="ft14">5.1</SPAN><SPAN class="ft18">Sammanfattning av verksamheten</SPAN></P> <P class="p93 ft1">Metallbiologiskt Centrum har i första hand fungerat som kontakt- och informationsorgan mellan forskare och mellan forskare och det omgivande samhället, t.ex. myndigheter och politiker. Seminarier och fortbildningar med vitt skilda teman inom området metallbiologi har genomförts. Verksamheten stämmer väl med de uppgifter centrumet fick då det bildades enligt en utvärdering gjord av Germund Tyler. (<SPAN class="ft2">Utvärdering av verksamheten vid Metallbiologiskt Centrum i Uppsala</SPAN>, <NOBR>1998-06-05).</NOBR></P> <P class="p58 ft1">Ett nätverk på omkring 70 forskare och representanter från företag och organisationer har byggts upp. Metallbiologiskt Centrum deltar på konferenser och i olika arbetsgrupper både nationellt och internationellt, bl.a. som medlem i arbetsgruppen för medicinsk geologi som ingår i den internationella Miljögeologiska kommissionen.</P> <P class="p94 ft4">Den forskning som bedrivits i Metallbiologiskt Centrums namn är i hög grad knuten till föreståndarens egen verksamhet. Nätverkets medlemmar bedriver forskning inom ramen för respektive</P> <P class="p95 ft10">24</P> </DIV> <DIV id="page_21"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3"> <TR> <TD class="tr10 td14"><SPAN class="p13 ft3">SOU 2002:76</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td15"><SPAN class="p13 ft19">Metallbiologiskt Centrum</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p96 ft1">institution och bidrar därigenom till kunskapsuppbyggnaden. Centrumet har inte haft tillgång till egna forskningsmedel, men har i vissa fall ansökt om sådana. Dess roll har då varit att samordna verksamheten samt att förvalta de ekonomiska medlen.</P> <P class="p50 ft1">Metallbiologiskt Centrum har både drivit viss egen utbildning och deltagit i utbildning arrangerad av andra institutioner. Läsåret 1995/96 genomfördes forskarutbildning i metallbiologi (10 poäng). 1997 och 1998 hölls kurser i Miljöfysik (5 poäng) och sedan 1993 hålls årligen en fördjupningskurs i Spårelementbiologi (10 poäng).</P> <P class="p23 ft1">Delar av verksamheten har bedrivits i samarbete med Akademiska sjukhuset i Uppsala och dess Amalgamenhet, till dess denna verksamhet lades ner år 2000. Uppdraget från landstinget i Uppsala län var ”att tillhandahålla ett förbättrat omhändertagande av patienter som misstänks lida av amalgamorsakad sjukdom”. Amalgamenheten tog emot patienter även från andra landsting. I uppdraget ingick att utveckla diagnos- och behandlingsmetoder för dessa ofta långtidssjukskrivna patienter. Flertalet patienter hade vandrat runt under många år inom vården innan de kom till behandling på Amalgamenheten. Därmed var de också väl utredda av läkare inom det egna landstinget.</P> <P class="p21 ft1">Metallbiologiskt Centrum har främst bidragit med vetenskaplig kompetens, bl.a. har man studerat skyddseffekter av selen mot giftverkan från tungmetaller. Man har också värderat olika behandlingsinsatser och försökt utveckla hjälpmedel att diagnostisera metallrelaterade sjukdomar. Centrumet har också bidragit med analyshjälp (nukleär mikroskopi och masspektrometri) och utvecklat dessa metoder tillsammans med andra forskare. Tillsammans med Medicinska fakulteten vid Uppsala universitet har Metallbiologiskt Centrum också deltagit i utvärdering av behandling av Amalgamenhetens patienter.</P> <P class="p97 ft14"><SPAN class="ft14">5.2</SPAN><SPAN class="ft15">Ett stort patientmaterial</SPAN></P> <P class="p74 ft1">Patientmaterialet från den tidigare Amalgamenheten vid Akademiska sjukhuset i Uppsala omfattar ca tusen patienter, som utretts vid enheten mellan 1991 och 1997. Patienterna kom inte bara från Uppsala utan hade remitterats även från andra delar av landet. De flesta hade varit sjuka länge med en väl dokumenterad sjukdomsbild. De har i allmänhet genomgått omfattande differentialdiagnostik, ofta vid flera olika kliniker innan de remitterats till</P> <P class="p98 ft10">25</P> </DIV> <DIV id="page_22"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr10 td7"><SPAN class="p13 ft3">Metallbiologiskt Centrum</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td6"><SPAN class="p13 ft3">SOU 2002:76</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p99 ft1">Amalgamenheten. De flesta hade dokumenterad överkänslighet mot metaller t.ex. nickel och hade också erfarenhet av försämrad sjukdomsbild i samband med ökad kvicksilverexponering från amalgamarbeten i munnen.</P> <P class="p27 ft1">Patienterna dokumenterades med omfattande anamnes och provtagning före påbörjad behandling. Både med gängse laboratorieanalyser och med speciella analyser av kvicksilver och andra spårelement i blod och blodkroppar. När anamnes och provsvar pekade på att dentala material kunde ha bidragit till sjukdomsbilden diskuterades sådant materialbyte med patienten. En majoritet valde då att byta sina tandfyllningar. Samtidigt sattes medicinsk stödbehandling in. Vissa patienter genomförde fyllningsbyten hos tandläkare i Uppsala, som samarbetade med Metallbiologiskt Centrum. Andra anlitade sin ordinarie tandläkare. De flesta patienter kallades till återbesök vid Amalgamenheten efter genomfört materialbyte i tänderna och nya provtagningar gjordes.</P> <P class="p100 ft1">År 1998 skickades en enkät ut till större delen av patientgruppen. 72 procent av dem som svarade på enkäten uppgav att de efter behandling fått bättre livskvalitet och att de hade färre sjukdomssymtom och lägre symtomintensitet än tidigare. 28 procent uppgav att de hade oförändrad eller sämre livskvalitet.</P> <P class="p59 ft14"><SPAN class="ft14">5.3</SPAN><SPAN class="ft18">Förslag till fortsatt kunskapsutveckling</SPAN></P> <P class="p42 ft1">Metallbiologiskt Centrum har för utredningen skriftligt och muntligt redovisat en plan för fortsatt utvärdering av materialet från Amalgamenheten vid Akademiska sjukhuset (se bilaga 2). Centrumets avsikt är att detta arbete ska utmynna i ökad kunskap om metallrelaterade sjukdomar och möjliga diagnos- och behandlingsmetoder.</P> <P class="p57 ft1">Genom samarbete med ett litet antal tandläkare utarbetade Amalgamenheten en modell för omhändertagande av patienter med problem av dentala material. Amalgamenheten har redovisat att dessa mycket känsliga patienter kan försämras kraftigt av den ökade metallexponering de utsätts för i samband med tandarbeten. Dessa negativa reaktioner menar man minimeras genom höga krav på sanerad miljö på tandkliniken och genom att behandlande tandläkare genomför materialbyte på ett mer försiktigt sätt än vad som är gängse inom tandvården.</P> <P class="p101 ft10">26</P> </DIV> <DIV id="page_23"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3"> <TR> <TD class="tr10 td14"><SPAN class="p13 ft3">SOU 2002:76</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td15"><SPAN class="p13 ft19">Metallbiologiskt Centrum</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p102 ft1">Amalgamenheten redovisade också att deras erfarenhet visar att ett nära samarbete mellan läkare och tandläkare är nödvändigt vid behandling av dessa känsliga patienter. Metallbiologiskt Centrum avser att beskriva de metoder som utvecklats för att ta bort amalgam med minimal påverkan på den enskilda patienten. Centrumet vill också fortsätta att utveckla metoder att välja tandfyllningsmaterial som mycket känsliga patienter kan tåla.</P> <P class="p50 ft1">Av redovisningen från Metallbiologiskt Centrum framgår att analyser av blodprover m.m. ännu inte genomförts på allt material. Avsikten är att fortsätta analyserna och sammanställa resultaten. Redan nu menar Metallbiologiskt Centrum att det analyserade materialet tyder på att den patientgrupp som blivit bättre hade högre halt kvicksilver i sin blodplasma före amalgamsanering och lägre halt efter sanering. Den patientgrupp som inte blev bättre efter amalgamsanering hade ungefär samma kvicksilverhalt både före och efter sitt materialbyte.</P> <P class="p21 ft1">Metallbiologiskt Centrum har även analyserat spårämnesprofiler i blodet hos patienterna och funnit skillnader hos de undersökta patienterna jämfört med normala friska individer. Balansen mellan analyserade spårämnen normaliseras för de flesta patienter då amalgamet tagits bort. Metallbiologiskt Centrum anser att resultaten tyder på att det i materialet går att identifiera olika grupper av patienter och att det är möjligt att hitta skillnader i deras blodrespektive plasmaprofiler.</P> <P class="p50 ft1">Metallbiologiskt Centrum anser att ytterligare analyser av detta material sannolikt kommer att leda till utveckling av metoder för att identifiera de personer som har problem med kvicksilver och andra metaller. Centrumet har också framfört intresse av att jämföra resultaten med andra patientgrupper som amalgamsanerats.</P> <P class="p50 ft4">För att utvinna mesta möjliga kunskap ur det patientmaterial Metallbiologiskt Centrum förfogar över har centrumet till utredningen redovisat en plan bestående av:</P> <P class="p103 ft4"><SPAN class="ft24">N </SPAN>Vetenskaplig utvärdering av bl.a. resultat av blodprover från patienterna.</P> <P class="p104 ft1"><SPAN class="ft22">N </SPAN>Utveckling av standardiserade protokoll för framtida diagnos och behandling av denna patientgrupp.</P> <P class="p104 ft1"><SPAN class="ft22">N </SPAN>Fortbildning av vårdteam bestående av tandläkare och läkare samt också av beställare av vård inom landstingen.</P> <P class="p105 ft4"><SPAN class="ft24">N </SPAN>Ökade kunskaper om dentalmaterialens biverkningar i form av fördjupade studier av de patienter som inte förbättrats av be-</P> <P class="p106 ft10">27</P> </DIV> <DIV id="page_24"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr10 td7"><SPAN class="p13 ft3">Metallbiologiskt Centrum</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td6"><SPAN class="p13 ft3">SOU 2002:76</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p107 ft1">handling enligt den aktuella modellen samt utarbetande av en plan för kontrollerade prospektiva studier.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5"> <TR> <TD class="tr11 td16"><SPAN class="p13 ft1">Planen sträcker</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td17"><SPAN class="p15 ft1">sig över</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td18"><SPAN class="p15 ft1">3 år och</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td2"><SPAN class="p108 ft1">är</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td19"><SPAN class="p14 ft1">budgeterad till närmare</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td16"><SPAN class="p13 ft1">30 miljoner kr</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td17"><SPAN class="p13 ft1">inklusive</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td18"><SPAN class="p13 ft1">fakultets-</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td2"><SPAN class="p109 ft1">och</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td19"><SPAN class="p14 ft1">institutionspålägg. Den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr13 td20"><SPAN class="p13 ft1">föreslagna verksamheten redovisas nedan.</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td19"><SPAN class="p13 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p110 ft23">Vetenskaplig utvärdering</P> <P class="p42 ft1">I den fortsatta vetenskapliga utvärderingen av Amalgamenhetens patientmaterial föreslår Metallbiologiskt Centrum fortsatta analyser och ytterligare uppföljning av de tidigare sanerade patienterna.</P> <P class="p91 ft1">Metallbiologiskt Centrum vill göra mätningar med masspektrometri av kvicksilver och ytterligare ett tiotal spårämnen i röda blodkroppar och blodplasma i befintliga patientprover. Skillnaderna mellan prover före och efter behandling sammanställs och analyseras. Erfarenheten hittills tyder på att man kommer att kunna se mönster av avvikelser, karaktäriserade med moderna statistiska metoder, som bl.a. kan relateras till patientens dentalmaterial. Kostnad inklusive en ny mätapparatur beräknas till 3,25 miljoner kr.</P> <P class="p91 ft1">Metallbiologiskt Centrum anser det angeläget att analysera metaller i isolerade enskilda blodkroppar med nukleär mikroskopi, eftersom det visat sig vara ett bra diagnostiskt verktyg. Analyserna är tänkta att jämföras med de mätningar som görs med masspektrometri för att konstatera om metoderna ger likvärdig information. Finns överensstämmelse ges möjlighet till kliniskt användbara testmetoder till rimliga priser. Beräknad kostnad är 1,3 miljoner kr.</P> <P class="p43 ft1">Vidare föreslås fortsatt analys av blodprover för att konstatera överkänslighet eller allergier mot metaller med det s.k. MELISA- testet. Förhoppningen hos Metallbiologiskt centrum är att skillnaden mellan före- och efterprover ska kunna visa i vilken grad överkänslighetsreaktioner förändras efter materialbyte. Centrumet anger att det finns tecken som tyder på att reaktionerna mot en eller flera metaller minskar efter materialbyte. Kostnaden för detta är beräknad till 0,95 miljoner kr.</P> <P class="p28 ft1">Metallbiologiskt Centrum vill också analysera rutinprover i klinisk kemi som tagits före och efter behandling. Utvärdering av</P> <P class="p111 ft10">28</P> </DIV> <DIV id="page_25"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3"> <TR> <TD class="tr10 td14"><SPAN class="p13 ft3">SOU 2002:76</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td15"><SPAN class="p13 ft19">Metallbiologiskt Centrum</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p112 ft1">resultaten och statistiska analyser anser man leda till att diagnoshjälpmedel kan utvecklas med hjälp av konventionella laboratorieanalyser. Kostnaden är beräknad till 0,7 miljoner kr.</P> <P class="p113 ft1">För att ta reda på hur livskvaliteten har utvecklats <NOBR>4–5</NOBR> år efter den förra enkäten vill Metallbiologiskt Centrum skicka ut en ny patientenkät. Därtill vill man ta in ett urval patienter för förnyad provtagning. Utskick av en ny patientenkät och bearbetning av denna beräknas kosta 0,84 miljoner kr.</P> <P class="p50 ft1">Redovisning av resultaten från den vetenskapliga analysen är tänk att ske dels i form av vetenskapliga artiklar och dels i form av rapporter från Metallbiologiskt Centrum. Kostnaden för de vetenskapliga rapporterna beräknas till 0,2 miljoner kr.</P> <P class="p82 ft23">Diagnosmetoder och behandlingsplaner</P> <P class="p74 ft1">För att resultaten av utvärderingsarbetet ska komma till användning vill Metallbiologiskt Centrum beskriva möjliga diagnosmetoder för denna känsliga patientgrupp. Man avser att publicera manualer för diagnosmetoder och behandlingsplaner riktade till vårdteam och beställare av vård inom både hälso- och sjukvården och tandvården. Man vill också redovisa de metoder som utvecklats av tandläkare för skonsam sanering av dentala material, dvs. sätt att minimera påverkan på patienter under behandling. Man vill också redovisa de metoder som utvecklats för att finna tandvårdsmaterial som mycket känsliga patienter tål.</P> <P class="p114 ft1">Denna medicinska och odontologiska utvecklingsdel består enligt Metallbiologiskt Centrum av flera steg:</P> <P class="p115 ft1"><SPAN class="ft22">N </SPAN>Utarbeta frågeformulär för diagnostik samt förslag till laboratorieprover och utvärdering av dessa till överkomliga priser.</P> <P class="p104 ft1"><SPAN class="ft22">N </SPAN>Utarbeta behandlingsalternativ som går ut på att eliminera dentala material eller annat i omgivningen som patienten är känslig för samt att välja alternativa material som patienten tolererar.</P> <P class="p116 ft4"><SPAN class="ft24">N </SPAN>Utveckla medicinsk stödbehandling före och under den tid då materialutbyte pågår.</P> <P class="p117 ft4"><SPAN class="ft24">N </SPAN>Utarbeta frågeformulär för uppföljning av den medicinska och odontologiska behandlingen som ett led i vårdens kvalitetsutveckling.</P> <P class="p118 ft1">Kostnaden för detta utvecklingsarbete är beräknad till 5,15 miljoner kr.</P> <P class="p119 ft10">29</P> </DIV> <DIV id="page_26"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr10 td7"><SPAN class="p13 ft3">Metallbiologiskt Centrum</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td6"><SPAN class="p13 ft3">SOU 2002:76</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p120 ft23">Fortbildning av vårdteam</P> <P class="p56 ft1">Metallbiologiskt Centrum har till utredningen framfört att man anser att det är av största vikt att den kunskap som finns att hämta i den tidigare Amalgamenhetens patientmaterial tas fram så att den kan komma samhället och patienterna till del. Kunskapsmaterial planeras därför och är tänkt att utgöra grunden för en omfattande utbildningsinsats.</P> <P class="p91 ft1">Metallbiologiskt Centrum har framfört önskemål om resurser för att förmedla utvecklade diagnos- och behandlingsmodeller till läkare och tandläkare. Samarbetet mellan hälso- och sjukvården och tandvården betonas i Metallbiologiskt Centrums plan. Centrumet föreslår tvådagarskurser i varje landsting. Dokumentation och underlag för kurserna utgörs av de manualer för diagnosmetoder och behandlingsmodeller som beskrivits ovan.</P> <P class="p40 ft1">Metallbiologiskt Centrum vill även genomföra speciella seminarier på <NOBR>2–3</NOBR> dagar för landstingets beställare av vård. Detta för att ge landstingen bättre verktyg och möjlighet att kunna styra utveckling av vården via upphandling.</P> <P class="p29 ft1">Kostnaderna för dessa fortbildningsinsatser beräknas till 5,56 miljoner kr.</P> <P class="p77 ft23">Ökade kunskaper om dem som inte blir friska</P> <P class="p39 ft1">Särskilda insatser bör enligt Metallbiologiskt Centrum göras för att öka kunskaperna om de patienter som inte svarar på den behandling de fått enligt aktuell kunskap och erfarenhet. Orsakerna till deras fortsatta ohälsa kan vara delvis andra än hos de patienter som förbättrats. Speciell uppmärksamhet vill Metallbiologiskt Centrum rikta mot biverkningar av andra dentala material än amalgam. I samarbete med Kunskapscenter för Dentala Material (KDM) hos Socialstyrelsen vill man ta fram nya kunskaper om biverkningar på grund av dentala material. Metallbiologiskt Centrum är också angeläget om att få ta fram en plan för en prospektiv, kontrollerad studie om hälsoeffekter av dentala material.</P> <P class="p100 ft4">Kostnaden för att öka kunskaperna om denna grupp patienter och hur de kan behandlas samt att upprätta en forskningsplan för nya studier beräknas till 4,95 miljoner kr.</P> <P class="p121 ft10">30</P> </DIV> <DIV id="page_27"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3"> <TR> <TD class="tr10 td14"><SPAN class="p13 ft3">SOU 2002:76</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td15"><SPAN class="p13 ft19">Metallbiologiskt Centrum</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p122 ft14"><SPAN class="ft14">5.4</SPAN><SPAN class="ft15">Praktiskt genomförande</SPAN></P> <P class="p22 ft1">En grupp om drygt 10 personer omfattande läkare, tandläkare, laboratorieingenjörer, statistiker, sjuksköterskor och läkarsekreterare har varit engagerade i det hittills genomförda arbetet och finns fortfarande tillgängliga inom Metallbiologiskt Centrums nätverk.</P> <P class="p50 ft1">Därutöver behöver ytterligare kompetens anlitas för att arbetet ska kunna genomföras framgångsrikt. För den omfattande utbildningsinsatsen behöver kompetens utifrån utnyttjas. Det behövs också administrativ personal och kringresurser till det omfattande arbetet med materialet. Metallbiologiskt Centrums ambition är att genomföra flera delprojekt parallellt.</P> <P class="p123 ft10">31</P> </DIV> <DIV id="page_28"> <P class="p124 ft26"><SPAN class="ft5">6</SPAN><SPAN class="ft25">Kunskapscenter för Dentala Material</SPAN></P> <P class="p125 ft1">Flera riksdagsmotioner, som behandlades av socialutskottet i samband med propositionen om reformerat tandvårdsstöd, pekade på behovet av ett kunskapscenter för amalgam och andra dentala material. Flera av motionärerna ville ha ett nära samarbete mellan Metallbiologiskt Centrum och det nya kunskapscentret. De pekade också på behovet av att utveckla diagnosmetoder för dem som i dag har eller misstänks ha biverkningar av dentala material. Med anledning av motionerna föreslog socialutskottet att riksdagen skulle ge regeringen tillkänna att regeringen borde överväga att inrätta ett centrum för dentala material (1997/98:SoU25). Riksdagen beslutade i enlighet med utskottets förslag (rskr 1997/98:289).</P> <P class="p126 ft1">Socialstyrelsen fick år 1998 regeringens uppdrag att utreda hur ett kunskapscenter för dentala material skulle utformas. Förslaget lämnades 1999. Enligt Socialstyrelsens rapport skulle det nya kunskapscentret:</P> <P class="p127 ft1"><SPAN class="ft22">N </SPAN>Förse tandläkare och tandtekniker ”med så aktuell kunskap som möjligt om dentala material”.</P> <P class="p128 ft4"><SPAN class="ft24">N </SPAN>Vara ”en informationskälla för patienter och allmänheten”. <SPAN class="ft24">N </SPAN>Samarbeta med odontologiska institutioner.</P> <P class="p12 ft1"><SPAN class="ft22">N </SPAN>Förläggas som en egen enhet vid Socialstyrelsen.</P> <P class="p129 ft1">Av rapporten framgår att det föreslagna centret inte skulle bedriva klinisk behandling eller aktiv forskning. Man föreslog att Metallbiologiskt Centrum i Uppsala skulle få särskilda medel för utvidgad drift av verksamheten. Av rapporten framgår också att man ville att biverkningsregistret för dentala material skulle hållas åtskilt från det föreslagna kunskapscentret.</P> <P class="p47 ft4">Kunskapscenter för Dentala Material (KDM) inrättades enligt Socialstyrelsens förslag. För åren 2000 och 2001 avsatte riksdagen 4 miljoner kr till KDM (prop. 1999/2000:1 och 2000/01:1). För</P> <P class="p130 ft10">33</P> </DIV> <DIV id="page_29"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr10 td7"><SPAN class="p13 ft3">Kunskapscenter för Dentala Material</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td6"><SPAN class="p13 ft3">SOU 2002:76</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p90 ft1">2002 avsattes 5 miljoner kr (prop. 2001/2002:1). KDM startade således sin verksamhet under år 2000. I augusti 2001 anställdes tandläkare och odontologie doktor Ulf Örtengren vid odontologiska institutionen vid Göteborgs universitet som föreståndare på halvtid.</P> <P class="p91 ft1">Beskrivningen nedan bygger uteslutande på KDM:s verksamhetsplan och andra uppgifter som KDM lämnat till utredningen.</P> <P class="p131 ft14"><SPAN class="ft14">6.1</SPAN><SPAN class="ft18">Kunskapscenter för Dentala Material (KDM)</SPAN></P> <P class="p93 ft1">KDM är en självständig enhet hos Socialstyrelsen. Verksamheten är fortfarande under uppbyggnad. 2002 inrättades en intern styrgrupp inom Socialstyrelsen bestående av avdelningschefen för Hälso- och Sjukvårdsavdelningen, föreståndaren för KDM, enhetschefen för Enheten för Medicinsk Kvalitetsutveckling (EMK) samt ett medicinalråd med ansvar för tandvårdsfrågor.</P> <P class="p40 ft1">Förutom styrgruppen har föreståndaren både en expertgrupp och en referensgrupp till sitt förfogande. Expertgruppen består av experter på dentala material. De granskar de rapporter KDM publicerar.</P> <P class="p91 ft1">Referensgruppen har hittills bestått av representanter från Dentallaboratoriernas riksförening, Föreningen svensk dentalhandel, Landstingsförbundet, Sveriges Tandläkareförbund och Tandvårdsskadeförbundet. Referensgruppen har fungerat som tandvårdens kontaktpersoner och meningen var att gruppen skulle ha en rådgivande funktion. Under 2001 hölls ett möte med referensgruppen, då initiativ togs till omorganisering för att ge den kliniska verksamheten större tyngd.</P> <P class="p41 ft14"><SPAN class="ft14">6.2</SPAN><SPAN class="ft18">Sammanfattning av verksamheten</SPAN></P> <P class="p132 ft1">KDM har formulerat syftet med verksamheten på följande sätt:</P> <P class="p133 ft1"><SPAN class="ft22">N </SPAN>Samla in och sprida kunskap om egenskaper och hantering av dentala material.</P> <P class="p134 ft1"><SPAN class="ft22">N </SPAN>Samla kunskap nationellt.</P> <P class="p134 ft1"><SPAN class="ft22">N </SPAN>Följa utvecklingen inom området dentala material.</P> <P class="p135 ft10">34</P> </DIV> <DIV id="page_30"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3"> <TR> <TD class="tr10 td21"><SPAN class="p13 ft3">SOU 2002:76</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td22"><SPAN class="p13 ft19">Kunskapscenter för Dentala Material</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p96 ft1">Främst har KDM inriktat sig på målgruppen tandvårdspersonal. Under 2001 publicerades sex rapporter med sammanställningar av kunskap inom olika aktuella områden på KDM:s webbsida (<SPAN class="ft27">www.sos.se/kdm</SPAN>). Under det senaste halvåret har ytterligare några kunskapsdokument publicerats. Det är ett brett spektrum av publikationer, t.ex. ”Kvalitet och säkerhet i tandvården”, ”Permanent cementering av oralprotetiska rekonstruktioner”, ”Dentinbindning” och ”Dentala guldlegeringar och allergier”.</P> <P class="p50 ft1">Samarbete sker för närvarande med Tandläkartidningen och publikationerna sprids som bilagor till denna tidning. Därmed når man närmare elva tusen avnämare. Ett tiotal nya publikationer är under utarbetande och förväntas bli färdiga för publicering under året.</P> <P class="p24 ft1">KDM har också utbyte av information och kunskaper med de odontologiska institutionerna i landet och övriga Norden samt med Nordiska Institutet för Odontologisk Materialprovning (NIOM).</P> <P class="p24 ft1">KDM deltar via sin föreståndare i gruppen TK 327 Tandvård för Svenska Standardiseringsinstitutets (SIS) räkning. Detta är den svenska referensgruppen för den internationella <NOBR>ISO-standard-</NOBR> iseringskommittén för dentala material (ISO/TC 106).</P> <P class="p32 ft14"><SPAN class="ft14">6.3</SPAN><SPAN class="ft15">Fortsatt kunskapsutveckling</SPAN></P> <P class="p74 ft1">KDM:s ambition är att centret ska utvecklas genom att nätverket av kunniga personer växer. Detta genererar en växande och ständigt aktuell kunskapsbank baserad på vetenskap och beprövad erfarenhet. Därmed skulle KDM kunna fungera som kärnan i ett nätverk av kunskap kring dentala material, som framgent kommer tandvården och sjukvården till del.</P> <P class="p50 ft1">KDM avser att fortsätta att publicera sammanställningar av kunskapsdokument och forskningsrapporter på sin hemsida och sprida dem via fackpressen. Huvudmålgruppen kommer att vara tandvårdspersonal. Även personal inom sjukvården och allmänheten har tillgång till materialet via hemsidan och kan också få det i tryckt form.</P> <P class="p50 ft1">Expertgruppen ska svara på frågor som inkommer till KDM och tillsammans med de sakkunniga arbeta vidare med att föreslå nya områden där kunskaper ska sammanställas. Årligen avser KDM att sammankalla till en temakonferens dit företrädare för berörda</P> <P class="p136 ft10">35</P> </DIV> <DIV id="page_31"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr10 td7"><SPAN class="p13 ft3">Kunskapscenter för Dentala Material</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td6"><SPAN class="p13 ft3">SOU 2002:76</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p90 ft1">centrala organisationer och förbund bjuds in. Årliga konferenser planeras också för att öka samarbetet inom forskningen i Norden.</P> <P class="p137 ft1">Planer finns att söka ny kunskap i form av intressanta frågeställningar. KDM avser att initiera sådana kunskapsprojekt under de närmaste åren. Bland dessa kan nämnas uppföljning av patienter med lichenoida förändringar i munhålan och bedömning av biverkningsrisker till följd av vanliga substanser i dentala material. Ytterligare ett planerat kunskapsprojekt är att utveckla datorstöd för kvalitativa uppföljningar av restaurativa behandlingar på tandläkarpraktiken.</P> <P class="p138 ft1">Diskussioner pågår om att inrätta en sökbar materialdatabas hos KDM. Tanken är att den ska vara tillgänglig för tand- och sjukvårdens personal samt för allmänheten. För att öka kunskaperna och därmed möjligheten att välja bra tandvård planeras ett material med arbetsnamnet: ”Vad skall jag som patient ställa för frågor till min tandläkare om dentala material?”</P> <P class="p138 ft1">I framtiden avser KDM att planera för fler kurser och seminarier för att öka kunskaperna om dentala material.</P> <P class="p27 ft1">KDM är i en uppbyggnadsfas. Det tar tid att få fram bra och vetenskapligt korrekt material. Därför har KDM klargjort för utredningen att centret för närvarande inte behöver ökade ekonomiska anslag.</P> <P class="p139 ft10">36</P> </DIV> <DIV id="page_32"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GQB376/GQB37632x1.jpg" id="img1"> </DIV> <P class="p12 ft5">7 Överväganden och förslag</P> <P class="p140 ft23">Utredningens förslag:</P> <P class="p141 ft1">Att regeringen ställer de 15 miljoner kronor som finns disponibla för ändamålet under politikområde Hälso- och sjukvårdspolitik anslaget 13:1 <SPAN class="ft2">Sjukvårdsförmåner </SPAN>m.m., anslagsposten 3.</P> <P class="p142 ft28">Åtgärder rörande dentala material <SPAN class="ft4">för år 2002 till Metallbiologiskt Centrums förfogande.</SPAN></P> <P class="p143 ft1">Medlen bör användas enligt den verksamhetsplan Metallbiologiskt Centrum redovisat för forskning och fortsatt utvärdering av patientmaterial och till utveckling av diagnosmetoder och behandlingsplaner för att öka kunskaperna om hälsoproblem relaterade till amalgam och andra dentala material. Verksamheten bör redovisas till regeringen årligen under december månad med början 2003. En rådgivande referensgrupp bör knytas till verksamheten.</P> <P class="p144 ft14"><SPAN class="ft14">7.1</SPAN><SPAN class="ft15">Utredningens överväganden</SPAN></P> <P class="p145 ft1">Forskningsrådsnämnden pekade 1998 i sin rapport <SPAN class="ft2">Amalgam och hälsa – risker i ny belysning </SPAN>(FRN, Rapport 98:22) bl.a. på behovet av att ”utveckla diagnosmetoder för ohälsa betingad av kvicksilver från amalgam” och på behovet av ny forskning med ”kontrollerade försök av effekten av s.k. amalgamsanering på patienter”. Regering och riksdag har vid flera tillfällen tagit upp behovet av ökade kunskaper inom hälso- och sjukvården och tandvården för att bättre kunna omhänderta patienter som relaterar sina besvär till amalgam och andra dentala material.</P> <P class="p21 ft1">Regering och riksdag har uttalat att 35 miljoner kr ska ställas till förfogande för att ”öka kunskaperna om ohälsa relaterad till amalgam och andra dentala material” i syfte att förbättra vård och omhändertagande av patienter som relaterar hälsoproblem till sina</P> <P class="p146 ft10">37</P> </DIV> <DIV id="page_33"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6"> <TR> <TD class="tr10 td10"><SPAN class="p13 ft3">Överväganden och förslag</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td6"><SPAN class="p13 ft3">SOU 2002:76</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p99 ft1">tandfyllningar. Utredningen har fått i uppgift att fördela dessa medel (prop. 2001/02:52).</P> <P class="p137 ft1">I propositionen pekas Kunskapscenter för Dentala Material (KDM) och Metallbiologiskt Centrum ut som mottagare till kraftigt ökat ekonomiskt stöd. Den korta tid utredningen haft till sitt förfogande har inte medgett att några ytterligare förslag till fördelning av medel kunnat presenteras. Utredningen har därför inte tagit ställning till några andra alternativ än KDM och Metallbiologiskt Centrum som mottagare av medel i detta stadium av utredningen.</P> <P class="p94 ft1">Det är också denna tidsbrist som medfört att utredningen i detta delbetänkande valt att endast föreslå fördelning av de 15 miljoner kr som finns disponibla under året. Förslag till åtgärder för resterande 20 miljoner kr lämnas i utredningens slutbetänkande.</P> <P class="p57 ft1">Utredningen har tagit del av FRN:s rapport och träffat företrädare för Kunskapscenter för Dentala Material (KDM) och Metallbiologiskt Centrum. Vi har också tagit del av material rörande deras verksamheter.</P> <P class="p27 ft1">Utredningen har bedömt att uppdraget i första hand tar sikte på forskning och kunskapsutveckling när det gäller amalgam som tandfyllningsmaterial. Utveckling av kunskaper om andra dentala material har vi uppfattat primärt är en fråga för KDM:s framtida verksamhet.</P> <P class="p27 ft1">Företrädare för Socialstyrelsen och KDM har framfört att KDM fortfarande befinner sig i ett uppbyggnadsskede och inte nu har behov av ytterligare statliga medel. Det har framgått att KDM ser att den huvudsakliga inriktningen av centrets verksamhet kommer att vara andra dentala material än amalgam. KDM har ett årligt anslag på 5 miljoner kr till sin verksamhet.</P> <P class="p138 ft1">Metallbiologiskt Centrum har för närvarande inga statliga medel för forskning och kunskapsutveckling om amalgam eller andra dentala material. Centrumet har lämnat en projektplan till utredningen (se Kapitel 5) där förslag till fortsatt verksamhet redovisas.</P> <P class="p57 ft1">Utredningen anser att Forskningsrådsnämndens rekommendationer och slutsatser i rapporten <SPAN class="ft2">Amalgam och hälsa - risker i ny belysning </SPAN>(1998) bör vara vägledande för utredningens arbete. Vi konstaterar att den plan som Metallbiologiskt Centrum redovisar innehåller forskning och kunskapsutveckling med den inriktning som Forskningsrådsnämnden efterlyste och förespråkade i sina rekommendationer.</P> <P class="p147 ft10">38</P> </DIV> <DIV id="page_34"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7"> <TR> <TD class="tr10 td23"><SPAN class="p13 ft3">SOU 2002:76</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td24"><SPAN class="p13 ft19">Överväganden och förslag</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p122 ft14"><SPAN class="ft14">7.2</SPAN><SPAN class="ft15">Utredningens förslag</SPAN></P> <P class="p22 ft1">Mot bakgrund av det ovan anförda föreslår utredningen att Metallbiologiskt Centrum får 15 miljoner kr för den föreslagna verksamheten. Om Metallbiologiskt Centrum avvecklas och befintliga medel från Jordbruksdepartementet överförs till Uppsala universitet bör även föreslagna 15 miljoner kr föras över till universitetet för metallbiologisk forskning.</P> <P class="p50 ft1">Med utgångspunkt i den plan som lämnats till utredningen föreslås att medlen i första hand används för forskning och fortsatt analys av patientmaterialet från den nedlagda Amalgamenhetens verksamhet. Syftet bör vara att hitta metoder för att ställa diagnos på dem som kan vara skadade av amalgam och andra dentala material. Utöver detta bör medlen användas för att planera en prospektiv studie med en kontrollgrupp för att följa upp de utarbetade diagnosmetoderna och behandlingsplanerna. Utredningen utgår från att gällande riktlinjer om forskningsetisk prövning följs.</P> <P class="p148 ft1">Om det är möjligt bör det inom ramen för anvisade medel skapas utrymme för forskningsgruppen att även åta sig andra studier som kan bidra till ökad kunskap om hälsorisker vid användning av amalgam.</P> <P class="p149 ft1">Den projektbeskrivning Metallbiologiskt Centrum lämnat till utredningen är kortfattad och omfattar ca 30 miljoner kr. Ut- redningen anser att Metallbiologiskt Centrum skyndsamt bör inkomma med en mer preciserad plan för verksamheten med den av utredningen föreslagna inriktningen och omfattningen.</P> <P class="p23 ft1">Utredningens förslag innebär en stor satsning och bör kunna bidra till en kraftfull utveckling för att öka kunskaperna om hälsoproblem relaterade till amalgam och andra dentala material. De forskare som är knutna till projekten bör dock fortlöpande överväga möjligheten till extern finansiering. Därigenom kan andelen projekt utökas och förhoppningsvis kan det bidra till en långsiktig forsknings- och kunskapsutveckling inom området. Detta förutsätter även ett aktivt stöd från huvudmännen för verksamheten.</P> <P class="p148 ft1">Den behandling som patienterna erhållit vid den tidigare Amalgamenheten liksom tolkningen av utfallet har varit föremål för oenighet bland forskare som granskat materialet. Detta bör beaktas under den fortsatta forskningen och analysverksamheten.</P> <P class="p150 ft10">39</P> </DIV> <DIV id="page_35"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6"> <TR> <TD class="tr10 td10"><SPAN class="p13 ft3">Överväganden och förslag</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td6"><SPAN class="p13 ft3">SOU 2002:76</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p151 ft1">En rådgivande referensgrupp bör knytas till verksamheten. I referensgruppen bör bl.a. ingå företrädare för klinisk verksamhet inom hälso- och sjukvården och tandvården samt forskare med kompetens inom medicin, odontologi och statistik. För att referensgruppen ska kunna bistå med råd redan i planeringsstadiet bör den tillsättas snarast.</P> <P class="p91 ft1">Medelsanvändningen bör årligen redovisas med början vid årsskiftet 2003. Utredningen föreslår att Uppsala universitet får i uppdrag att förvalta de anvisade medlen. Den nuvarande föreståndaren för Metallbiologiskt Centrum bör ansvara för medlens användning.</P> <P class="p152 ft10">40</P> </DIV> <DIV id="page_36"> <P class="p12 ft5">Särskilt yttrande av Lars Sjödin</P> <P class="p153 ft14">Bakgrund</P> <P class="p74 ft1">Undertecknad, förordnad som sakkunnig i utredningen, lämnar följande synpunkter vilka inte beaktats i delbetänkandets förslag och som bedöms väsentliga för fortsatta ställningstaganden.</P> <P class="p154 ft14">Synpunkter</P> <P class="p22 ft1">Utredningens delbetänkande innebär att till ett enda kompetenscenter fördela ett stort belopp. Det vetenskapliga underlaget som redovisas i utredningen, avsnitt 5.2, är dock omstritt. Forskningsrådsnämnden har 1998 i rapporten <SPAN class="ft2">Amalgam och hälsa – risker i ny belysning </SPAN>(FRN, Rapport 98:22).i ”slutsatser och rekommendationer” pekat på ”en utbredd benägenhet bland forskare på amalgamområdet att åsidosätta det vetenskapligt kritiska förhållningssättet”. Nämnden uppmanar ”såväl forskarna på området som finansierande och utförande organisationer att bättre bevaka den vetenskapliga kvaliteten i arbetet”.</P> <P class="p48 ft1">Min bedömning är att delbetänkandets förslag till användning och inriktning inte är den mest effektiva användningen av 15 miljoner kronor till forskning och kunskapsuppbyggnad kring dentala material.</P> <P class="p24 ft1">Den ensidiga satsningen på ett kompetenscenter som idag har en halvtidsanställd lektor och heltidsanställd informatör innebär att mycket arbete måste ägnas åt att skaffa dyrbar utrustning och rekrytera kompetenta forskare inom området. Det tar även tid att få en forskargrupp att producera vetenskapligt högkvalitativt arbete. Det finns idag meriterade forskare vid alla medicinskodontologiska fakulteter i Sverige med forskningsorganisation och utrustning samt stora patientgrupper beredda att gå vidare med fördjupad forskning med ökade resurser.</P> <P class="p136 ft10">41</P> </DIV> <DIV id="page_37"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr10 td7"><SPAN class="p13 ft3">Särskilt yttrande av Lars Sjödin</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td6"><SPAN class="p13 ft3">SOU 2002:76</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p155 ft14">Förslag</P> <P class="p60 ft1">Utredningen borde i detta delbetänkande enligt min mening fördela föreslagna 15 miljoner kronor på följande sätt</P> <P class="p156 ft1"><SPAN class="ft22">N </SPAN>7,5 miljoner kronor till Vetenskapsrådet som utlyser medel till forskningsprojekt öronmärkta för dentala material</P> <P class="p157 ft1"><SPAN class="ft22">N </SPAN>7,5 miljoner till Metallbiologiskt Centrum för fördjupad forskning och kunskapsuppbyggnad på det patientmaterial som redovisats</P> <P class="p158 ft1">Forskare på Metallbiologiskt centrum och andra institutioner med intresse och kompetens inom området dentala material får ansöka om medel till forskningsprojekt vilka får genomgå gängse granskning av Vetenskapsrådet.</P> <P class="p159 ft1">Därmed kan vetenskaplig kvalitet säkras och det kan erhålls en bredd på forskningsprojekt spridda över landet samtidigt som forskning på Metallbiologiskt centrum kan byggas upp. Metallbiologiskt centrum får således möjlighet till ytterligare extern finansiering genom forskningsansökningar till Vetenskapsrådet.</P> <P class="p29 ft4">Med mitt förslag öppnar det sig även möjlighet till utveckling av och forskning kring alternativ till amalgam.</P> <P class="p160 ft1">Lars Sjödin</P> <P class="p134 ft1">Sakkunnig</P> <P class="p161 ft10">42</P> </DIV> <DIV id="page_38"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GQB376/GQB37638x1.jpg" id="img1"> </DIV> <P class="p162 ft3">Bilaga 1</P> <P class="p163 ft5">Kommittédirektiv</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8"> <TR> <TD class="tr14 td25"><SPAN class="p13 ft6">Bemötande, utredning och vård av personer</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td26"><SPAN class="p164 ft14">Dir.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td25"><SPAN class="p13 ft14">som relaterar sina symtom till dentala</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td26"><SPAN class="p164 ft14">2002:60</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td25"><SPAN class="p13 ft14">material m.m.</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td26"><SPAN class="p13 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p165 ft1">Beslut vid regeringssammanträde den 25 april 2002.</P> <P class="p166 ft6">Sammanfattning av uppdraget</P> <P class="p167 ft1">En särskild utredare tillkallas med uppdrag att föreslå åtgärder som syftar till att öka kunskaperna om hälsoproblem relaterade till amalgam och andra dentala material. Utredaren skall bedöma kunskapsläget när det gäller sådana hälsoproblem samt föreslå områden som bör bli föremål för ytterligare studier.</P> <P class="p168 ft1">Både Kunskapscenter för dentala material vid Socialstyrelsen (KDM)och Metallbiologiskt Centrum avses få kraftigt ökat stöd för att utifrån sina hittills vunna erfarenheter ta fram material som kan öka kunskaperna om dentala material och deras biverkningar. Den roll som dessa centrum kan spela för kunskapsuppbyggnaden på området skall därför belysas av utredaren.</P> <P class="p168 ft1">Utredaren skall vidare se över omhändertagandet inom hälso- och sjukvården och tandvården av personer som relaterar sina besvär till dentala material och föreslå åtgärder som kan förbättra möjligheterna att ge dessa patienter en god vård och ett bra bemötande. Utredaren skall också se över gällande bestämmelser om den enskildes möjligheter att få ekonomiskt stöd vid utbyte av tandfyllningar.</P> <P class="p169 ft6">Bakgrund</P> <P class="p167 ft1">Användningen av amalgam som tandfyllningsmaterial har diskuterats i riksdagen i olika sammanhang och behandlats av regeringen i flera propositioner. Våren 1994 fattade riksdagen ett principbeslut om att amalgam som tandfyllningsmaterial skulle avvecklas inom</P> <P class="p170 ft10">43</P> </DIV> <DIV id="page_39"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr10 td7"><SPAN class="p13 ft3">Bilaga 1</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td6"><SPAN class="p13 ft3">SOU 2002:76</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p99 ft1">barn- och ungdomstandvården fr.o.m. den 1 juli 1995 och inom vuxentandvården senast fr.o.m. år 1997.</P> <P class="p137 ft1">Regeringen konstaterade i propositionen Reformerat tandvårdsstöd (prop. 1997/98:112) att det inte var möjligt att omedelbart förbjuda användningen av amalgam i den svenska tandvården. Däremot fanns det inget som hindrade att ersättningsbestämmelserna utformades så att användning av amalgam inte onödigt stimulerades. Med hänsyn till att det fanns andra alternativa tandfyllningsmaterial som bedömdes vara mer fördelaktiga miljömässigt och från medicinsk synpunkt och den fortsatta utvecklingen på området ansåg regeringen att det fanns goda grunder för att slopa tandvårdsersättningen för amalgamfyllningar. Tandvårdsersättningen för amalgamfyllningar avskaffades fr.o.m. den 1 januari 1999 samtidigt som det reformerade tandvårdsstödet infördes.</P> <P class="p171 ft1">Regeringen tog i ovannämnda proposition också upp frågan om ett förbud mot amalgam. Regeringen ansåg att den kunskap som fanns var tillräcklig för att motivera att man i förebyggande syfte borde undvika att använda amalgam som tandfyllningsmaterial. I propositionen uppmärksammades även riskerna med alternativa material som t.ex. kompositmaterial, vilka kan orsaka allergier och andra arbetsskador. I budgetpropositionen för 2001 (prop.2001/02:1) berörs återigen frågan om ett förbud mot amalgam, och det anges att regeringen nu undersöker möjligheterna att förbjuda amalgam av miljöskäl. Regeringens strävan i enlighet med miljömålet giftfri miljö är att användningen av kvicksilver skall upphöra (prop. 1997/98:145, prop. 2000/01:65).</P> <P class="p171 ft1">En överenskommelse om att avveckla amalgam i barn- och ungdomstandvården efter den 1 juli 1995 träffades våren 1995 av företrädare för Socialdepartementet och Landstingsförbundet. Överenskommelsen innebär att tandvårdshuvudmännen åtar sig att upphöra med användningen av amalgam inom barn- och ungdomstandvården. Vid upphandling av tandvård från enskild vårdgivare skall tandvårdshuvudmännen i kontrakten införa en bestämmelse om att amalgam inte skall användas. Undantag får ske när nyttan för den enskilde motiverar det. Regeringen avser att inom kort ge Socialstyrelsen i uppdrag att följa upp hur överenskommelsen tillämpats och bedöma om undantagen fortfarande är aktuella.</P> <P class="p172 ft4">Forskningsrådsnämnden (FRN) publicerade 1998 rapporten Amalgam och hälsa - risker i ny belysning (Rapport 98:22) med anledning av ett regeringsuppdrag. Rapporten innehåller ett om-</P> <P class="p78 ft10">44</P> </DIV> <DIV id="page_40"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3"> <TR> <TD class="tr10 td27"><SPAN class="p13 ft3">SOU 2002:76</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td28"><SPAN class="p13 ft19">Bilaga 1</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p96 ft1">fattande material från fyra seminarier med forskare, representanter för patienter, myndigheter och professionella organisationer samt FRN:s rekommendationer angående bl.a. forskning och biverkningsrapportering.</P> <P class="p50 ft1">Regeringen redovisade i proposition 1997/98:112 sin bedömning att den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftsregler borde gälla för personer som i samband med långvariga sjukdomssymtom erhåller utbyte av sina tandfyllningar som led i en medicinsk rehabilitering. I tandvårdsförordningen (1998:1338) som trädde ikraft den 1 januari 1999 finns bestämmelser om i vilka fall utbyte av tandfyllningar kan ske med tillämpning av hälso- och sjukvårdslagens (1982:763) bestämmelser om vårdavgifter för öppen hälso- och sjukvård. Detta kan ske antingen på grund av avvikande reaktioner mot dentala material eller som ett led i medicinsk rehabilitering i samband med långvariga sjukdomssymtom.</P> <P class="p21 ft1">Socialstyrelsen har utfärdat allmänna råd om bemötande av patienter som relaterar sina besvär till bl.a. amalgam (SOSFS1998:3). I dem framhålls vikten av att de drabbade får en allsidig medicinsk utredning och att läkaren kan lyssna på och respektera patientens egen uppfattning om vad som kan vara orsak till besvären eller sjukdomssymtomen.</P> <P class="p50 ft1">Dentala material är medicintekniska produkter och omfattas av EU:s direktiv om medicintekniska produkter (93/42/EEC). I en <NOBR>EU-rapport</NOBR> från år 1998 från en arbetsgrupp med representanter för medlemsstaterna behandlas frågor som rör användningen av dentalt amalgam. En av de slutsatser som framförs är att alla dentala material, däribland såväl amalgam som alternativa material, potentiellt kan orsaka avvikande reaktioner och att många material innehåller giftiga komponenter. Arbetsgruppen lämnar ett flertal rekommendationer, bl.a. om utvecklande av bättre testmetoder och kriterier för att identifiera riskgrupper. EU:s Scientific Committee on Medicinal Products and Medical Devices väntas avge ett utlåtande om rapporten sommaren 2002.</P> <P class="p173 ft10">45</P> </DIV> <DIV id="page_41"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr10 td7"><SPAN class="p13 ft3">Bilaga 1</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td6"><SPAN class="p13 ft3">SOU 2002:76</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p174 ft6">Uppdraget</P> <P class="p175 ft2">Kunskaper om hälsoproblem relaterade till dentala material</P> <P class="p56 ft1">Utredaren skall föreslå åtgärder som syftar till att öka kunskaperna om hälsoproblem relaterade till amalgam och andra dentala material.</P> <P class="p91 ft1">Utredaren skall därför bedöma kunskapsläget när det gäller hälsoproblem relaterade till dentala material, varvid både patienternas och tandvårdspersonalens perspektiv skall beaktas, samt föreslå områden som bör bli föremål för ytterligare studier. En redogörelse för viktigare forskning under senare år medtyngdpunkt på den senaste femårsperioden bör ges. Både Kunskapscenter för dentala material vid Socialstyrelsen (KDM) och Metallbiologiskt Centrum avses få kraftigt ökat stöd för att utifrån sina hittills vunna erfarenheter ta fram material som kan öka kunskaperna om dentala material och deras biverkningar.</P> <P class="p171 ft1">Utredaren skall därför närmare belysa den verksamhet som bedrivs och potentiellt kan bedrivas av dessa centrum samt den roll som de kan spela för kunskapsuppbyggnaden på området. Ut- redaren skall också undersöka hur kunskaper om dentala material och deras eventuella biverkningar förmedlas till tandläkare och annan tandvårdspersonal samt tandtekniker under deras grundutbildning samt vidareutbildning och efterutbildning. Om utredaren bedömer att det finns brister i detta avseende skall han eller hon föreslå åtgärder för att förbättra situationen.</P> <P class="p40 ft1">Utredaren bör vidare i den mån det är möjligt göra en bedömning av omfattningen av de hälsoproblem som hänförs till dentala material.</P> <P class="p176 ft6">Bestämmelser om utbyte av tandfyllningar</P> <P class="p39 ft1">Utredaren skall se över bestämmelserna om utbyte av tandfyllningar på grund av avvikande reaktioner mot dentala material och som ett led i en medicinsk rehabilitering. Orsakerna till att ett relativt litet antal personer hittills fått fyllningar utbytta med tillämpning av dessa regler skall analyseras.</P> <P class="p29 ft1">Uppföljningar som gjorts visar att det finns tolkningssvårigheter rörande bestämmelserna i 6 och 7 §§ i tandvårdsförordningen (1998:1338) om utbyte av tandfyllningar. Hur bestämmelserna tolkas och tillämpas skiljer sig i olika landsting. Det har bl.a. fram-</P> <P class="p177 ft10">46</P> </DIV> <DIV id="page_42"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3"> <TR> <TD class="tr10 td27"><SPAN class="p13 ft3">SOU 2002:76</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td28"><SPAN class="p13 ft19">Bilaga 1</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p96 ft1">kommit att andelen avslag i förhållande till prövade behandlingsförslag varierar mellan landstingen. Det finns också skillnader mellan landstingen när det gäller vilken utredning som krävs vid utbyte på grund av avvikande reaktioner mot dentala material. Orsakerna till detta bör belysas.</P> <P class="p50 ft1">Utredaren skall överväga om regelverket bör förenklas eller på andra sätt ändras för att inte möjligheterna att byta ut amalgamfyllningar och andra material skall försvåras i onödan. Utredaren skall därvid beakta det utredningsarbete som utförts och de förslag som lämnas av Utredningen om en samlad utvärdering av tandvårdsreformen m.m. (S 2000:03), som väntas avge sitt slutbetänkande under våren 2002.</P> <P class="p75 ft6">Bemötande</P> <P class="p74 ft1">Socialstyrelsen konstaterar i de tidigare nämnda allmänna råden att patienter som sätter sina besvär i samband med amalgamfyllningar ofta upplever att de får ett dåligt bemötande i vården: ”De tycker inte att de blir tagna på allvar, de känner sig inte respekterade och uppfattar att många i vården anser att deras besvär är inbillade eller enbart psykiskt betingade.”</P> <P class="p23 ft1">Trots den tid som gått sedan Socialstyrelsens allmänna råd utfärdades är det uppenbart att det fortfarande finns många människor som upplever att de inte bemöts på ett bra sätt i vården när de söker hjälp. Frågan har också tagits upp i ett flertal motioner i riksdagen. Det har också av patienter och andra hävdats att bristande kunskaper hos vårdpersonalen hindrar patienterna från att få den vård och det bemötande som de behöver.</P> <P class="p47 ft1">Utredaren skall belysa situationen för personer som uppsöker hälso- och sjukvården eller tandvården på grund av besvär som de sätter i samband med dentala material. Därvid skall både vårdpersonalens och patientens perspektiv beaktas. Vidare skall utredaren se över hur dessa frågor behandlas i utbildningen av hälso- och sjukvårdspersonal och tandvårdspersonal. Utredaren skall föreslå åtgärder för att på olika sätt förbättra omhändertagandet av patienterna.</P> <P class="p178 ft10">47</P> </DIV> <DIV id="page_43"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr10 td7"><SPAN class="p13 ft3">Bilaga 1</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td6"><SPAN class="p13 ft3">SOU 2002:76</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p174 ft6">Samråd</P> <P class="p42 ft1">Utredaren skall samråda med berörda myndigheter och organisationer samt med Utredningen om en samlad utvärdering av tandvårdsreformen m.m. (S 2000:03) om det kan ske innan denna utredning avslutat sitt arbete.</P> <P class="p78 ft6">Ökade resurser</P> <P class="p56 ft1">Regeringen avser att under åren <NOBR>2002–2004</NOBR> avsätta totalt 35 miljoner kronor för åtgärder som syftar till att öka kunskaperna om hälsoproblem relaterade till amalgam och andra dentalamaterial samt förbättra omhändertagandet av patienter som relaterar sina symtom till sådana material. Regeringen har också i propositionen Bättre tandvårdsstöd för äldre m.m. (prop.2001/02:51) angett att både det nationella kunskapscentrumet för dentala material vid Socialstyrelsen och Metallbiologiskt Centrum i Uppsala bör få kraftigt ökat stöd. Utredaren skall lämna förslag på användning av ovan nämnda belopp om 35 miljoner kronor.</P> <P class="p177 ft6">Kostnader</P> <P class="p60 ft1">Samtliga förslag som utredaren lägger fram skall kostnadsberäknas och om förslag finns utöver de 35 miljoner kronor som avsatts skall finansiering anvisas.</P> <P class="p77 ft6">Redovisning av uppdraget</P> <P class="p60 ft1">Uppdraget skall redovisas senast den 28 februari 2003. Utredaren skall dock senast den 15 september 2002 redovisa förslag till användning av det belopp om 35 miljoner kronor som enligt ovan avsatts för åtgärder under åren <NOBR>2002–2004.</NOBR></P> <P class="p179 ft1">(Socialdepartementet)</P> <P class="p180 ft10">48</P> </DIV> <DIV id="page_44"> <P class="p181 ft26">Metallbiologiskt Centrums i Uppsala plan</P> <P class="p125 ft1">Inom Metallbiologiskt Centrum i Uppsala pågår en utvärdering av resultaten av den s.k. uppsalamodellen, som utarbetats i samarbete med Amalgamenheten vid Akademiska sjukhuset. Syftet är att öka kunskaperna om hälsoproblem relaterade till amalgam och andra dentalmaterial och att förbättra omhändertagandet av patienter som relaterar sina symptom till sådana material.</P> <P class="p47 ft1">En enkät bland cirka 500 patienter visar att 72 % upplever bättre livskvalitet, färre symptom och lägre symptomintensitet sedan de behandlats enligt uppsalamodellen. Arbete ska nu fortsätta med att söka information ur det omfattande material som samlats in och sparats från patienterna. Såvitt känt finns inget så detaljerat och omfattande material någonstans i världen. I denna plan beskrivs vilka delar som arbetet bör omfatta för att utvinna mesta möjliga kunskap.</P> <P class="p86 ft6">Del 1</P> <P class="p85 ft2">Analys av metaller i blodprover m.m.</P> <P class="p74 ft1">Mätningar av metallhalter i röda blodkroppar och blodplasma i patientprover, som tagits före och efter behandling, görs med masspektrometri <NOBR>(ICP-MS).</NOBR> Utöver kvicksilver ingår ytterligare ett tiotal spårelement i analysen. Skillnader mellan före- och efterprover sammanställs och utvärderas.</P> <P class="p182 ft10">49</P> </DIV> <DIV id="page_45"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr10 td7"><SPAN class="p13 ft3">Bilaga 2</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td6"><SPAN class="p13 ft3">SOU 2002:76</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p120 ft2">Analys av metaller i isolerade, enskilda blodkroppar</P> <P class="p60 ft1">Nukleär mikroskopi har visat sig ha bra diagnostiskt värde och kommer att tjäna som jämförelse, när alternativa metoder utvärderas. Analys av skillnader mellan före- och efterprover fortsätter. Resultaten sammanställs och utvärderas.</P> <P class="p78 ft2">Analys av överkänslighet/allergi mot metaller</P> <P class="p42 ft1">MELISA är en metod som i blodprov kan påvisa överkänslighet eller allergi mot en rad metaller. Prövningen görs utanför kroppen och det har särskilt värde, eftersom det inte medför en extra belastning för patienten. Fortsatt analys av resultaten i före- och efterprover ska sammanställas och värderas.</P> <P class="p81 ft2">Analys av rutinprover i klinisk kemi</P> <P class="p42 ft1">Många rutinmässiga och specialiserade <NOBR>kliniskt-kemiska</NOBR> prover har tagits före och efter behandling. Skillnader mellan resultaten ska sammanställas och värderas med hänsyn till det diagnostiska värdet. Förhoppningen är att information i denna slags prover, eventuellt tillsammans med andra data, kan användas för diagnos av patienter med problem från dentalmaterial.</P> <P class="p81 ft2">Analys av övriga data</P> <P class="p42 ft1">Bland data som finns om patienterna ska information sökas även om andra faktorer med särskilt diagnostiskt värde. Extra viktigt är att söka efter faktorer som kan kasta ljus över de grupper av patienter, som antingen inte förbättras eller t.o.m. försämras i livskvalitet efter behandling. Information om sådana faktorer ska sammanställas och värderas.</P> <P class="p81 ft2">Ny patientenkät</P> <P class="p60 ft4">Det har gått fyra år sedan enkäten sändes ut till patienterna. En ny enkät för att fastställa livskvalitet och symptom är önskvärd för att utröna om situationen varit stabil eller förändras i någon riktning.</P> <P class="p111 ft10">50</P> </DIV> <DIV id="page_46"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3"> <TR> <TD class="tr10 td27"><SPAN class="p13 ft3">SOU 2002:76</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td28"><SPAN class="p13 ft19">Bilaga 2</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p183 ft14">Del 2</P> <P class="p74 ft1">Det samlade resultatet av dessa åtgärder förväntas ge information för att ytterligare förbättra uppsalamodellen. Standardiserade protokoll utarbetas för diagnos och behandling. Behov finns av flera protokoll, som anpassats för olika vårdgivare. Särskilt ska samarbetet mellan läkare och tandläkare poängteras och motiveras. Även inhämtande av speciell kompetens ska diskuteras. Följande kommer att ingå:</P> <P class="p184 ft4"><SPAN class="ft29">Y </SPAN>Diagnostik (medicinsk och odontologiskt) med lämpliga frågeformulär och laboratorieprover till överkomliga priser.</P> <P class="p104 ft1"><SPAN class="ft30">Y </SPAN>Behandlingsalternativ (medicinska och odontologiska) med huvudsakligt syfte att eliminera dentalmaterial och andra exponeringskällor som patienterna inte tål. Även medicinsk stödbehandling under den pågående processen föreslås.</P> <P class="p105 ft1"><SPAN class="ft30">Y </SPAN>Uppföljning (medicinsk och odontologisk) för att öka och stärka erfarenhetsbasen och identifiera områden, där ny kunskap behövs. Här ska också värderas vilka laboratorieprover, som kan vara adekvata.</P> <P class="p185 ft1">Formerna för protokollen kan variera från enkla sammanställningar i punktform till detaljerade och illustrerade handledningar. De senare kan också ligga till grund för utbildning om de aktuella problemen vid universitet och högskolor.</P> <P class="p154 ft14">Del 3</P> <P class="p33 ft2">Vårdteamet</P> <P class="p74 ft1">De standardiserade protokollen för diagnos och behandling ska förmedlas till läkare på vårdcentraler, Folktandvårdens tandläkare och intresserade privatpraktiker i första hand genom seminarier och kurser. Den röda tråden ska vara det viktiga samarbetet mellan läkare och tandläkare. Kurserna ges 1+1 dag med viktig tid för eftertanke och formulering av frågor emellan. Kurserna är tänkta att ges i varje landsting. Dokumentation och underlag för kurserna är dokumentationen från Del 2.</P> <P class="p186 ft10">51</P> </DIV> <DIV id="page_47"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GQB376/GQB37647x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr10 td7"><SPAN class="p13 ft3">Bilaga 2</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td6"><SPAN class="p13 ft3">SOU 2002:76</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p120 ft2">Landstingsfunktionärer</P> <P class="p60 ft1">Seminarier riktas också till dem som är beställare av vård (inklusive bedömande läkare och tandläkare). För dessa kategorier tänker vi oss seminarium om <NOBR>2–3</NOBR> dagar som arrangeras centralt. Även här används dokumentationen från Del 2 och viss tilläggsdokumentation speciellt riktade till beställarna.</P> <P class="p77 ft14">Del 4</P> <P class="p42 ft1">Särskilda ansträngningar ska göras för att öka kunskaperna om de 28 % av patienterna, som ännu inte kunnat behandlas på ett framgångsrikt sätt. Misstankar finns dock om att olika dentalmaterial spelar roll i dessa patienters problem. Att öka kunskaperna om dentalmaterialens biverkningar kommer att vara centralt. Ett adekvat samarbete med Kunskapscenter för dentala material (KDM) vid Socialstyrelsen blir viktigt. Ökade kunskaper om möjligheter att i förväg bedöma toleransen för olika material blir också väsentliga.</P> <P class="p94 ft1">En plan för prospektiv, kontrollerad forskning om hälsoeffekter av dentala material tas fram med vunnen kunskap och erfarenhet som grund.</P> <P class="p187 ft1">Fortlöpande ska rapporter, riktade till landstingen, primärvården och uppdragsgivarna, sammanställas och publiceras. Socialstyrelsen informeras också fortlöpande genom KDM. Vetenskapliga rapporter författas och publiceras i internationellt accepterade tidskrifter.</P> <P class="p188 ft1">Nödvändiga förutsättningar:</P> <P class="p189 ft1"><SPAN class="ft30">Y </SPAN>Att arbetet bygger på det insamlade materialet samt kunskaper och erfarenheter som vunnits i Uppsala och leder till detaljerade behandlingsprotokoll.</P> <P class="p69 ft1"><SPAN class="ft30">Y </SPAN>Att kostnader för diagnos och behandling inryms inom sjukvården och försäkringssystemet.</P> <P class="p157 ft4"><SPAN class="ft29">Y </SPAN>Att Socialstyrelsen accepterar diagnos och behandling enligt den utvecklade uppsalamodellen.</P> <P class="p190 ft10">52</P> </DIV> <DIV id="page_48"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/GQB376/GQB37648x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t9"> <TR> <TD class="tr16 td29"><SPAN class="p18 ft31">Tid</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td30"><SPAN class="p191 ft31">År 1</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td28"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr16 td32"><SPAN class="p192 ft31">År 2</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td32"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td33"><SPAN class="p193 ft31">År 3</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td34"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr1 td35"><SPAN class="p13 ft33">Kategori</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td35"><SPAN class="p194 ft34">Kostnader</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr17 td29"><SPAN class="p195 ft31">Aktivitet</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td30"><SPAN class="p196 ft35">Kvartal 1 Kvartal 2 Kvartal 3</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td28"><SPAN class="p13 ft31">Kvartal 4</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td31"><SPAN class="p13 ft31">Kvartal 1</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td36"><SPAN class="p13 ft31">Kvartal 2</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td31"><SPAN class="p196 ft31">Kvartal 3</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td32"><SPAN class="p13 ft35">Kvartal 4 Kvartal 1</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td33"><SPAN class="p197 ft35">Kvartal 2 Kvartal 3</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td34"><SPAN class="p13 ft31">Kvartal 4</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td35"><SPAN class="p198 ft33">(kSEK)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr18 td29"><SPAN class="p13 ft31">Analys av metaller i blodprover</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td30"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td28"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td36"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td32"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td33"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td34"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p199 ft31">3250</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr18 td29"><SPAN class="p13 ft31">Analys av nukleär mikroskopi</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td30"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td28"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td36"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td32"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td33"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td34"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p199 ft31">1300</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr18 td29"><SPAN class="p13 ft31">Analys av MELISA</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td30"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td28"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td36"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td32"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td33"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td34"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p200 ft31">950</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr18 td29"><SPAN class="p13 ft31">Analys av rutinprover klinisk kemi</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td30"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td28"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td36"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td32"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td33"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td34"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr15 td35"><SPAN class="p200 ft31">700</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr18 td29"><SPAN class="p13 ft31">Analys av övriga data</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td30"><SPAN class="p13 ft36">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td28"><SPAN class="p13 ft36">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td31"><SPAN class="p13 ft36">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td36"><SPAN class="p13 ft36">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td31"><SPAN class="p13 ft36">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td32"><SPAN class="p13 ft36">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td33"><SPAN class="p13 ft36">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td34"><SPAN class="p13 ft36">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td35"><SPAN class="p13 ft36">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr20 td30"><SPAN class="p13 ft37">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td28"><SPAN class="p13 ft37">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td31"><SPAN class="p13 ft37">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td36"><SPAN class="p13 ft37">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td31"><SPAN class="p13 ft37">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td32"><SPAN class="p13 ft37">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td33"><SPAN class="p13 ft37">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td34"><SPAN class="p13 ft37">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td35"><SPAN class="p13 ft37">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td35"><SPAN class="p13 ft37">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr18 td29"><SPAN class="p13 ft31">Ny patientenkät</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td30"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td28"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td36"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td32"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td33"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td34"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p200 ft31">840</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr18 td29"><SPAN class="p13 ft31">Publicering av rapporter</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td30"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td28"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td36"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td32"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td33"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td34"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p200 ft31">200</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr18 td29"><SPAN class="p13 ft31">Vetenskaplig publicering</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td30"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td28"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td36"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td32"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td33"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td34"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p199 ft35">0*</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr18 td29"><SPAN class="p13 ft31">Behandlingsprotokoll, medicinskt</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td30"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td28"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td36"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td32"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td33"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td34"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p199 ft31">1500</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr18 td29"><SPAN class="p13 ft31">Behandlingprotokoll, odontologiskt</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td30"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td28"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td36"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td32"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td33"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td34"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p199 ft31">1500</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr18 td29"><SPAN class="p13 ft31">Behandlingsprotokoll, laboratoriskt</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td30"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td28"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td36"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td32"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td33"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td34"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr15 td35"><SPAN class="p199 ft31">1500</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr18 td29"><SPAN class="p13 ft31">Behandlingsprotokoll samordning</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td30"><SPAN class="p13 ft36">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td28"><SPAN class="p13 ft36">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td31"><SPAN class="p13 ft36">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td36"><SPAN class="p13 ft36">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td31"><SPAN class="p13 ft36">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td32"><SPAN class="p13 ft36">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td33"><SPAN class="p13 ft36">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td34"><SPAN class="p13 ft36">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td35"><SPAN class="p13 ft36">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr20 td30"><SPAN class="p13 ft37">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td28"><SPAN class="p13 ft37">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td31"><SPAN class="p13 ft37">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td36"><SPAN class="p13 ft37">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td31"><SPAN class="p13 ft37">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td32"><SPAN class="p13 ft37">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td33"><SPAN class="p13 ft37">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td34"><SPAN class="p13 ft37">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td35"><SPAN class="p13 ft37">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td35"><SPAN class="p13 ft37">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr18 td29"><SPAN class="p13 ft31">Produktion av dokumentation</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td30"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td28"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td36"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td32"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td33"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td34"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p200 ft31">650</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr18 td29"><SPAN class="p13 ft31">Vetenskaplig publicering</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td30"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td28"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td36"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td32"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td33"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td34"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p199 ft35">0*</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr18 td29"><SPAN class="p13 ft31">Seminarier: teamet i primärvården</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td30"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td28"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td36"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td32"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td33"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td34"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p199 ft31">5060</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr18 td29"><SPAN class="p13 ft31">Seminarier: beställare</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td30"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td28"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td36"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td32"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td33"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td34"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p200 ft31">500</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr18 td29"><SPAN class="p13 ft31">Uppföljning</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td30"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td28"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td36"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td32"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td33"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td34"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p199 ft35">0**</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr18 td29"><SPAN class="p13 ft31">Biverkningar av dentalmaterial</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td30"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td28"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td36"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td32"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td33"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td34"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p199 ft31">4750</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr18 td29"><SPAN class="p13 ft31">Publicering av rapport</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td30"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td28"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td36"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td32"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td33"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td34"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p200 ft31">200</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr18 td29"><SPAN class="p13 ft31">Vetenskaplig publicering</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td30"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td28"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td36"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td32"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td33"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td34"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p199 ft35">0*</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr18 td29"><SPAN class="p13 ft31">Plan för prospektiv forskning</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td30"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td28"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td36"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td32"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td33"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td34"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p199 ft35">0**</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr18 td29"><SPAN class="p13 ft31">Fakultets- och institutionspålägg</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td30"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td28"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td36"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td32"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td33"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td34"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p199 ft38">6870</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr18 td29"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr18 td37"><SPAN class="p13 ft31">Öka kunskaper och förbättra omhändertagande</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td36"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr18 td37"><SPAN class="p197 ft35">* finansieras i annan ordning, ** ingår i det övriga</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td34"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p200 ft19">29770</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr17 td29"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td30"><SPAN class="p13 ft31">Föreberedelser</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td28"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td36"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td32"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td33"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td34"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td35"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td35"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr18 td29"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td30"><SPAN class="p13 ft31">Publicering</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td28"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td36"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td32"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td33"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td34"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td35"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr17 td29"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr17 td38"><SPAN class="p13 ft31">Annan aktivitet eller <NOBR>OH-kostnader</NOBR></SPAN> </TD> <TD class="tr17 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td36"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td31"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td32"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td33"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td34"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td35"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td35"><SPAN class="p13 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> </div><style> TD,TD.p2h { zzzfont-size:90%; zzzmargin-right:2px; zzzoverflow:visable; zzzword-wrap: break-word; } P { zdisplay:block; } .divbreak { clear:both; display:block; zwidth: 100%; zheight: 1px; zword-wrap: break-word; } .xecp { display:block; margin: 0px !important; padding: 0px !important; } .ec { border-style:solid; border-width:1px; display:block; margin: 0px !important; padding: 0px !important; } .TOPS { overflow:visable; margin:2px; width:690px !important; } </style> GQB376 SOU_2002__76.pdf 234352 pdf Ohälsa till följd av tandfyllningsmaterial https://data.riksdagen.se/fil/F21DA602-6E3C-43E0-BE52-25A8FB68E782