2284716GQ03892002/0389propproppropProposition 2002/03:89PropositionPropositionSSfU8902003-03-20 00:00:002013-02-16 17:04:352003-03-20 00:00:00Förändringar inom sjukförsäkringen för ökad hälsa i arbetslivethämtad_2html-echttps://data.riksdagen.se/dokument/GQ0389/texthttps://data.riksdagen.se/dokument/GQ0389https://data.riksdagen.se/dokumentstatus/GQ0389
<div style="margin:3px;">
<STYLE type="text/css">
body {margin-top: 0px;margin-left: 0px;}
#page_1 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;}
#page_2 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;}
#page_3 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:18px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;}
#page_4 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}
#page_5 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:18px 0px 17px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}
#page_6 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}
#page_6 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;}
#page_6 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 270px;overflow: hidden;}
#page_7 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;}
#page_7 #tx1 {position:absolute;top:51px;left:438px;width:334px;height:142px;}
#page_7 #tx2 {position:absolute;top:210px;left:438px;width:334px;height:285px;}
#page_7 #tx3 {position:absolute;top:651px;left:438px;width:334px;height:190px;}
#page_8 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:18px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}
#page_8 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;}
#page_8 #id_1 #id_1_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;}
#page_8 #id_1 #id_1_2 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;}
#page_8 #id_1 #id_1_2 #id_1_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:27px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 315px;overflow: hidden;}
#page_8 #id_1 #id_1_2 #id_1_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 315px;overflow: hidden;}
#page_8 #id_1 #id_1_3 {border:none;z:b;margin:15px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;}
#page_8 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:4px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 270px;overflow: hidden;}
#page_9 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}
#page_9 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;}
#page_9 #id_1 #id_1_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;}
#page_9 #id_1 #id_1_2 {border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;}
#page_9 #id_1 #id_1_2 #id_1_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 360px;overflow: hidden;}
#page_9 #id_1 #id_1_2 #id_1_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 315px;overflow: hidden;}
#page_9 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 270px;overflow: hidden;}
#page_10 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:18px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}
#page_10 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;}
#page_10 #id_1 #id_1_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;}
#page_10 #id_1 #id_1_2 {border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;}
#page_10 #id_1 #id_1_2 #id_1_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 360px;overflow: hidden;}
#page_10 #id_1 #id_1_2 #id_1_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 315px;overflow: hidden;}
#page_10 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:3px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 270px;overflow: hidden;}
#page_11 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 17px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}
#page_11 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;}
#page_11 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 315px;overflow: hidden;}
#page_11 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;}
#page_11 #id_2 {border:none;z:b;margin:5px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 811px;overflow: hidden;}
#page_12 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:18px 0px 17px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}
#page_12 #dimg1z{position:absolute;top:809px;left:0px;z-index:-1;width:154px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;}
#page_12 #dimg1 #img1 {width:154px;height:1px;}
#page_13 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}
#page_14 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}
#page_14 #dimg1z{position:absolute;top:430px;left:42px;z-index:-1;width:421px;height:249px;}
#page_14 #dimg1 #img1 {width:421px;height:249px;}
#page_15 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;}
#page_16 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;}
#page_16 #dimg1z{position:absolute;top:75px;left:105px;z-index:-1;width:438px;height:220px;}
#page_16 #dimg1 #img1 {width:438px;height:220px;}
#page_17 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;}
#page_18 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;}
#page_19 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}
#page_20 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}
#page_20 #dimg1z{position:absolute;top:440px;left:1px;z-index:-1;width:488px;height:157px;}
#page_20 #dimg1 #img1 {width:488px;height:157px;}
#page_21 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}
#page_21 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;}
#page_21 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 315px;overflow: hidden;}
#page_22 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}
#page_22 #dimg1z{position:absolute;top:673px;left:63px;z-index:-1;width:488px;height:291px;}
#page_22 #dimg1 #img1 {width:488px;height:291px;}
#page_23 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}
#page_23 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;}
#page_23 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 270px;overflow: hidden;}
#page_24 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}
#page_24 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;}
#page_24 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 315px;overflow: hidden;}
#page_25 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}
#page_25 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;}
#page_25 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 270px;overflow: hidden;}
#page_26 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;}
#page_27 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;}
#page_27 #dimg1z{position:absolute;top:56px;left:63px;z-index:-1;width:488px;height:406px;}
#page_27 #dimg1 #img1 {width:488px;height:406px;}
#page_28 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}
#page_28 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;}
#page_28 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 270px;overflow: hidden;}
#page_29 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}
#page_29 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;}
#page_29 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 270px;overflow: hidden;}
#page_30 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}
#page_30 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;}
#page_30 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 315px;overflow: hidden;}
#page_31 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;}
#page_32 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;}
#page_33 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}
#page_33 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;}
#page_33 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 270px;overflow: hidden;}
#page_34 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:18px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;}
#page_35 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;}
#page_36 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:18px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;}
#page_37 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;}
#page_38 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}
#page_39 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;}
#page_39 #dimg1z{position:absolute;top:80px;left:63px;z-index:-1;width:506px;height:39px;}
#page_39 #dimg1 #img1 {width:506px;height:39px;}
#page_40 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;}
#page_41 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;}
#page_42 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}
#page_43 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}
#page_43 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;}
#page_43 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 315px;overflow: hidden;}
#page_44 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;}
#page_45 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;}
#page_45 #dimg1z{position:absolute;top:435px;left:63px;z-index:-1;width:507px;height:138px;}
#page_45 #dimg1 #img1 {width:507px;height:138px;}
#page_46 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}
#page_46 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;}
#page_46 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 315px;overflow: hidden;}
#page_47 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;}
#page_48 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;}
#page_48 #dimg1z{position:absolute;top:251px;left:1px;z-index:-1;width:488px;height:157px;}
#page_48 #dimg1 #img1 {width:488px;height:157px;}
#page_49 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}
#page_50 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;}
#page_51 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}
#page_51 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;}
#page_51 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 270px;overflow: hidden;}
#page_52 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}
#page_52 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;}
#page_52 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 270px;overflow: hidden;}
#page_53 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;}
#page_54 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:19px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;}
#page_54 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 811px;overflow: hidden;}
#page_54 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;}
#page_54 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 270px;overflow: hidden;}
#page_54 #id_2 {border:none;z:b;margin:4px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 902px;overflow: hidden;}
#page_55 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:18px 0px 18px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;}
#page_55 #dimg1z{position:absolute;top:246px;left:63px;z-index:-1;width:151px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;}
#page_55 #dimg1 #img1 {width:151px;height:1px;}
.ft0{font: 20px 'Verdana' !important;l-h: 40px;}
.ft1{font: 16px 'Verdana' !important;l-h: 25px;}
.ft2{font: 16px 'Verdana' !important;l-h: 26px;}
.ft3{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;}
.ft4{font: italic 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;}
.ft5{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 20px;}
.ft6{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 12px;}
.ft7{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;}
.ft8{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 21px;}
.ft9{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 1px;}
.ft10{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 5px;}
.ft11{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 40px;l-h: 19px;}
.ft12{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 18px;}
.ft13{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 18px;}
.ft14{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 43px;l-h: 19px;}
.ft15{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;position: relative; bottom: 5px;}
.ft16{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;position: relative; bottom: 7px;}
.ft17{font: italic 14px 'Verdana' !important;l-h: 21px;}
.ft18{font: italic 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;}
.ft19{font: bold 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;}
.ft20{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 5px;l-h: 20px;}
.ft21{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 19px;}
.ft22{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 5px;l-h: 19px;}
.ft23{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;position: relative; bottom: 6px;}
.ft24{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;}
.ft25{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;}
.ft26{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 8px;l-h: 20px;}
.ft27{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 20px;}
.ft28{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 6px;l-h: 19px;}
.ft29{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 10px;}
.ft30{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 15px;}
.ft31{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 21px;}
.ft32{font: italic 14px 'Verdana' !important;l-h: 20px;}
.ft33{font: italic 14px 'Verdana' !important;l-h: 20px;}
.ft34{font: italic 14px 'Verdana' !important;l-h: 18px;}
.ft35{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;}
.ft36{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;position: relative; bottom: -6px;}
.ft37{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 6px;l-h: 21px;}
.ft38{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 21px;}
.ft39{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 51px;l-h: 21px;}
.ft40{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;position: relative; bottom: 7px;}
.ft41{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;}
.ft42{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;}
.ft43{font: bold 10px 'Verdana' !important;l-h: 10px;}
.ft44{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 13px;}
.ft45{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 13px;}
.ft46{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 11px;}
.ft47{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;}
.ft48{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;position: relative; bottom: 7px;}
.ft49{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 17px;}
.ft50{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 6px;}
.ft51{font: italic bold 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;}
.ft52{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 7px;}
.ft53{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;}
.ft54{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 12px;}
.ft55{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;}
.ft56{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;}
.ft57{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 6px;l-h: 18px;}
.ft58{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 18px;}
.ft59{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 5px;l-h: 17px;}
.ft60{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 5px;l-h: 18px;}
.ft61{font: bold 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;}
.ft62{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 42px;l-h: 19px;}
.ft63{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 9px;}
.ft64{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 51px;l-h: 24px;}
.ft65{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 24px;}
.ft66{font: bold 14px 'Verdana' !important;l-h: 20px;}
.ft67{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 16px;}
.ft68{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 10px;}
.ft69{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 5px;}
.ft70{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 15px;}
.ft71{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 15px;}
.ft72{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 14px;}
.ft73{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 14px;}
.ft74{font: bold 14px 'Verdana' !important;l-h: 22px;}
.ft75{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 22px;}
.ft76{font: 16px 'Verdana' !important;margin-left: 64px;l-h: 29px;}
.ft77{font: 16px 'Verdana' !important;l-h: 29px;}
.ft78{font: bold 14px 'Verdana' !important;l-h: 21px;}
.ft79{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 51px;l-h: 25px;}
.ft80{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 25px;}
.ft81{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 5px;l-h: 20px;}
.p0{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 546px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p1{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p2{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p3{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;}
.p4{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;}
.p5{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 40px;margin-bottom: 0px !important;}
.p6{text-align: left;padding-left: 220px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;}
.p7{text-align: left;padding-left: 220px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;}
.p8{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 63px;margin-bottom: 0px !important;}
.p9{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 294px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;}
.p10{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 294px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p11{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 294px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p12{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p13{text-align: right;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p14{text-align: left;padding-left: 560px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p15{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 294px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p16{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 294px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p17{text-align: right;padding-right: 84px;margin-top: 524px;margin-bottom: 0px !important;}
.p18{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p19{text-align: right;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p20{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p21{text-align: right;padding-right: 126px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p22{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p23{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p24{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p25{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p26{text-align: right;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p27{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p28{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p29{text-align: right;padding-right: 84px;margin-top: 172px;margin-bottom: 0px !important;}
.p30{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p31{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p32{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 147px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;}
.p33{text-align: right;margin-top: 886px;margin-bottom: 0px !important;}
.p34{text-align: left;padding-right: 294px;padding-top: 2px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p35{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p36{text-align: left;padding-right: 294px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p37{text-align: left;padding-left: 200px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;}
.p38{text-align: left;padding-left: 220px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;}
.p39{text-align: left;padding-right: 294px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p40{text-align: left;padding-right: 294px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p41{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p42{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p43{text-align: right;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p44{text-align: right;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p45{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p46{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p47{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p48{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p49{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p50{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p51{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p52{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p53{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p54{text-align: left;padding-left: 220px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;}
.p55{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p56{text-align: left;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;}
.p57{text-align: right;padding-right: 84px;margin-top: 949px;margin-bottom: 0px !important;}
.p58{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p59{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 651px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p60{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 630px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p61{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 630px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p62{text-align: right;padding-right: 84px;margin-top: 70px;margin-bottom: 0px !important;}
.p63{text-align: right;padding-right: 294px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p64{text-align: right;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p65{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p66{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p67{text-align: left;padding-left: 200px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p68{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p69{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p70{text-align: left;padding-left: 220px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;}
.p71{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p72{text-align: left;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;}
.p73{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;}
.p74{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p75{text-align: left;padding-left: 200px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;}
.p76{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p77{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p78{text-align: left;padding-left: 200px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;}
.p79{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p80{text-align: left;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;}
.p81{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 949px;margin-bottom: 0px !important;}
.p82{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p83{text-align: left;padding-right: 126px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p84{text-align: left;padding-left: 200px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;}
.p85{text-align: left;padding-left: 220px;padding-right: 294px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p86{text-align: left;padding-left: 200px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;}
.p87{text-align: left;padding-left: 200px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;}
.p88{text-align: left;padding-right: 294px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p89{text-align: right;padding-right: 189px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p90{text-align: right;padding-right: 273px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p91{text-align: right;padding-right: 4px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p92{text-align: left;padding-left: 200px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;}
.p93{text-align: left;padding-right: 294px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p94{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p95{text-align: right;padding-right: 9px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p96{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;}
.p97{text-align: left;padding-right: 294px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p98{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 147px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;}
.p99{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 147px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p100{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 147px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p101{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 147px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p102{text-align: right;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;}
.p103{text-align: left;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p104{text-align: left;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;}
.p105{text-align: left;padding-right: 294px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;}
.p106{text-align: left;margin-top: 52px;margin-bottom: 0px !important;}
.p107{text-align: left;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;}
.p108{text-align: left;padding-right: 294px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;}
.p109{text-align: left;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;}
.p110{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p111{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:53px;height:14px;}
.p112{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:35px;height:10px;}
.p113{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p114{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p115{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p116{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p117{text-align: left;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;}
.p118{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p119{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 294px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p120{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;}
.p121{text-align: center;padding-right: 4px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p122{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 254px;margin-bottom: 0px !important;}
.p123{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p124{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:36px;height:14px;}
.p125{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:39px;height:10px;}
.p126{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p127{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p128{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p129{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p130{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p131{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p132{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;}
.p133{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 294px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;}
.p134{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;}
.p135{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 294px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;}
.p136{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 294px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p137{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 110px;margin-bottom: 0px !important;}
.p138{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;}
.p139{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;}
.p140{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;}
.p141{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 294px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;}
.p142{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;}
.p143{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 294px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;}
.p144{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p145{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 294px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p146{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;}
.p147{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 294px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;}
.p148{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 294px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p149{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px !important;}
.p150{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 294px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;}
.p151{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;}
.p152{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;}
.p153{text-align: left;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p154{text-align: left;padding-right: 294px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;}
.p155{text-align: right;padding-right: 399px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p156{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p157{text-align: left;padding-right: 294px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p158{text-align: left;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px !important;}
.p159{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 315px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;}
.p160{text-align: right;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p161{text-align: left;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p162{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p163{text-align: left;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p164{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p165{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p166{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 147px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p167{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 147px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p168{text-align: left;padding-left: 120px;padding-right: 336px;margin-top: 40px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.75px;}
.p169{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 147px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;}
.p170{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p171{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 147px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p172{text-align: right;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;}
.p173{text-align: left;margin-top: 40px;margin-bottom: 0px !important;}
.p174{text-align: left;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;}
.p175{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;}
.p176{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p177{text-align: left;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;}
.p178{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;}
.p179{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p180{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p181{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p182{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p183{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p184{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p185{text-align: left;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px !important;}
.p186{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;}
.p187{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 377px;margin-bottom: 0px !important;}
.p188{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p189{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 294px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;}
.p190{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 315px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p191{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 315px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p192{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 315px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p193{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 294px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p194{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;}
.p195{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 294px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;}
.p196{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p197{text-align: left;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;}
.p198{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;}
.p199{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 42px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p200{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p201{text-align: left;margin-top: 54px;margin-bottom: 0px !important;}
.p202{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p203{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p204{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p205{text-align: left;padding-right: 147px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p206{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p207{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p208{text-align: center;padding-right: 8px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p209{text-align: center;padding-right: 7px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p210{text-align: center;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p211{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;}
.p212{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 294px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;}
.p213{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 294px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p214{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;}
.p215{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p216{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p217{text-align: right;padding-right: 147px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p218{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 145px;margin-bottom: 0px !important;}
.p219{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p220{text-align: center;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p221{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p222{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;}
.p223{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;}
.p224{text-align: right;margin-top: 375px;margin-bottom: 0px !important;}
.p225{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;}
.p226{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 294px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;}
.p227{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 294px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p228{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 294px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p229{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 55px;margin-bottom: 0px !important;}
.p230{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;}
.p231{text-align: left;padding-right: 294px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p232{text-align: left;padding-right: 294px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p233{text-align: left;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;}
.p234{text-align: left;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p235{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 43px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p236{text-align: left;padding-right: 147px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p237{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 315px;margin-top: 47px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.75px;}
.p238{text-align: left;padding-right: 147px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;}
.p239{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 273px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.75px;}
.p240{text-align: right;padding-right: 462px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p241{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 41px;margin-bottom: 0px !important;}
.p242{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 294px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p243{text-align: left;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p244{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px !important;}
.p245{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 147px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.75px;}
.p246{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 147px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;}
.p247{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p248{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 147px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p249{text-align: right;margin-top: 107px;margin-bottom: 0px !important;}
.p250{text-align: left;padding-left: 120px;padding-right: 315px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.75px;}
.p251{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 294px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;}
.p252{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;}
.p253{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 294px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;}
.p254{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;}
.p255{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;}
.p256{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 294px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;}
.p257{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;}
.p258{text-align: left;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;}
.p259{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;}
.p260{text-align: left;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;}
.p261{text-align: left;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;}
.p262{text-align: left;margin-top: 42px;margin-bottom: 0px !important;}
.p263{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;}
.p264{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 909px;margin-bottom: 0px !important;}
.p265{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 294px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p266{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 294px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;}
.p267{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;}
.p268{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 458px;margin-bottom: 0px !important;}
.p269{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 74px;margin-bottom: 0px !important;}
.p270{text-align: right;margin-top: 649px;margin-bottom: 0px !important;}
.td0{padding: 0px;margin: 0px;width: 513px;vertical-align: bottom;}
.td1{padding: 0px;margin: 0px;width: 147px;vertical-align: bottom;}
.td2{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 513px;vertical-align: bottom;}
.td3{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 147px;vertical-align: bottom;}
.td4{padding: 0px;margin: 0px;width: 497px;vertical-align: bottom;}
.td5{padding: 0px;margin: 0px;width: 156px;vertical-align: bottom;}
.td6{padding: 0px;margin: 0px;width: 8px;vertical-align: bottom;}
.td7{padding: 0px;margin: 0px;width: 489px;vertical-align: bottom;}
.td8{padding: 0px;margin: 0px;width: 170px;vertical-align: bottom;}
.td9{padding: 0px;margin: 0px;width: 319px;vertical-align: bottom;}
.td10{padding: 0px;margin: 0px;width: 48px;vertical-align: bottom;}
.td11{padding: 0px;margin: 0px;width: 441px;vertical-align: bottom;}
.td12{padding: 0px;margin: 0px;width: 121px;vertical-align: bottom;}
.td13{padding: 0px;margin: 0px;width: 399px;vertical-align: bottom;}
.td14{padding: 0px;margin: 0px;width: 17px;vertical-align: bottom;}
.td15{padding: 0px;margin: 0px;width: 56px;vertical-align: bottom;}
.td16{padding: 0px;margin: 0px;width: 342px;vertical-align: bottom;}
.td17{padding: 0px;margin: 0px;width: 90px;vertical-align: bottom;}
.td18{padding: 0px;margin: 0px;width: 98px;vertical-align: bottom;}
.td19{padding: 0px;margin: 0px;width: 45px;vertical-align: bottom;}
.td20{padding: 0px;margin: 0px;width: 488px;vertical-align: bottom;}
.td21{padding: 0px;margin: 0px;width: 120px;vertical-align: bottom;}
.td22{padding: 0px;margin: 0px;width: 609px;vertical-align: bottom;}
.td23{padding: 0px;margin: 0px;width: 268px;vertical-align: bottom;}
.td24{padding: 0px;margin: 0px;width: 133px;vertical-align: bottom;}
.td25{padding: 0px;margin: 0px;width: 246px;vertical-align: bottom;}
.td26{padding: 0px;margin: 0px;width: 515px;vertical-align: bottom;}
.td27{padding: 0px;margin: 0px;width: 585px;vertical-align: bottom;}
.td28{padding: 0px;margin: 0px;width: 78px;vertical-align: bottom;}
.td29{padding: 0px;margin: 0px;width: 71px;vertical-align: bottom;}
.td30{padding: 0px;margin: 0px;width: 174px;vertical-align: bottom;}
.td31{padding: 0px;margin: 0px;width: 269px;vertical-align: bottom;}
.td32{padding: 0px;margin: 0px;width: 245px;vertical-align: bottom;}
.td33{padding: 0px;margin: 0px;width: 212px;vertical-align: bottom;}
.td34{padding: 0px;margin: 0px;width: 89px;vertical-align: bottom;}
.td35{padding: 0px;margin: 0px;width: 157px;vertical-align: bottom;}
.td36{padding: 0px;margin: 0px;width: 61px;vertical-align: bottom;}
.td37{padding: 0px;margin: 0px;width: 151px;vertical-align: bottom;}
.td38{padding: 0px;margin: 0px;width: 33px;vertical-align: bottom;}
.td39{padding: 0px;margin: 0px;width: 213px;vertical-align: bottom;}
.td40{padding: 0px;margin: 0px;width: 184px;vertical-align: bottom;}
.td41{padding: 0px;margin: 0px;width: 123px;vertical-align: bottom;}
.td42{padding: 0px;margin: 0px;width: 82px;vertical-align: bottom;}
.td43{padding: 0px;margin: 0px;width: 129px;vertical-align: bottom;}
.td44{padding: 0px;margin: 0px;width: 84px;vertical-align: bottom;}
.td45{padding: 0px;margin: 0px;width: 106px;vertical-align: bottom;}
.td46{padding: 0px;margin: 0px;width: 139px;vertical-align: bottom;}
.td47{padding: 0px;margin: 0px;width: 140px;vertical-align: bottom;}
.td48{padding: 0px;margin: 0px;width: 446px;vertical-align: bottom;}
.td49{padding: 0px;margin: 0px;width: 32px;vertical-align: bottom;}
.td50{padding: 0px;margin: 0px;width: 36px;vertical-align: bottom;}
.td51{padding: 0px;margin: 0px;width: 53px;vertical-align: bottom;}
.td52{padding: 0px;margin: 0px;width: 69px;vertical-align: bottom;}
.td53{padding: 0px;margin: 0px;width: 177px;vertical-align: bottom;}
.td54{padding: 0px;margin: 0px;width: 407px;vertical-align: bottom;}
.td55{padding: 0px;margin: 0px;width: 265px;vertical-align: bottom;}
.td56{padding: 0px;margin: 0px;width: 385px;vertical-align: bottom;}
.td57{padding: 0px;margin: 0px;width: 410px;vertical-align: bottom;}
.td58{padding: 0px;margin: 0px;width: 262px;vertical-align: bottom;}
.td59{padding: 0px;margin: 0px;width: 14px;vertical-align: bottom;}
.td60{padding: 0px;margin: 0px;width: 74px;vertical-align: bottom;}
.td61{padding: 0px;margin: 0px;width: 103px;vertical-align: bottom;}
.td62{padding: 0px;margin: 0px;width: 30px;vertical-align: bottom;}
.td63{padding: 0px;margin: 0px;width: 113px;vertical-align: bottom;}
.td64{padding: 0px;margin: 0px;width: 87px;vertical-align: bottom;}
.td65{padding: 0px;margin: 0px;width: 135px;vertical-align: bottom;}
.td66{padding: 0px;margin: 0px;width: 64px;vertical-align: bottom;}
.td67{padding: 0px;margin: 0px;width: 182px;vertical-align: bottom;}
.td68{padding: 0px;margin: 0px;width: 38px;vertical-align: bottom;}
.td69{padding: 0px;margin: 0px;width: 512px;vertical-align: bottom;}
.td70{padding: 0px;margin: 0px;width: 37px;vertical-align: bottom;}
.td71{padding: 0px;margin: 0px;width: 68px;vertical-align: bottom;}
.td72{padding: 0px;margin: 0px;width: 77px;vertical-align: bottom;}
.td73{padding: 0px;margin: 0px;width: 523px;vertical-align: bottom;}
.td74{padding: 0px;margin: 0px;width: 25px;vertical-align: bottom;}
.td75{padding: 0px;margin: 0px;width: 560px;vertical-align: bottom;}
.td76{padding: 0px;margin: 0px;width: 2px;vertical-align: bottom;}
.td77{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 1px;vertical-align: bottom;}
.td78{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 511px;vertical-align: bottom;}
.td79{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 511px;vertical-align: bottom;}
.td80{padding: 0px;margin: 0px;width: 23px;vertical-align: bottom;}
.td81{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 488px;vertical-align: bottom;}
.td82{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 511px;vertical-align: bottom;}
.td83{padding: 0px;margin: 0px;width: 583px;vertical-align: bottom;}
.td84{padding: 0px;margin: 0px;width: 454px;vertical-align: bottom;}
.td85{padding: 0px;margin: 0px;width: 18px;vertical-align: bottom;}
.td86{padding: 0px;margin: 0px;width: 531px;vertical-align: bottom;}
.td87{padding: 0px;margin: 0px;width: 435px;vertical-align: bottom;}
.td88{padding: 0px;margin: 0px;width: 533px;vertical-align: bottom;}
.td89{padding: 0px;margin: 0px;width: 508px;vertical-align: bottom;}
.td90{padding: 0px;margin: 0px;width: 57px;vertical-align: bottom;}
.td91{padding: 0px;margin: 0px;width: 457px;vertical-align: bottom;}
.tr0{heightzzz: 36px;}
.tr1{heightzzz: 28px;}
.tr2{heightzzz: 39px;}
.tr3{heightzzz: 42px;}
.tr4{heightzzz: 26px;}
.tr5{heightzzz: 21px;}
.tr6{heightzzz: 19px;}
.tr7{heightzzz: 22px;}
.tr8{heightzzz: 25px;}
.tr9{heightzzz: 20px;}
.tr10{heightzzz: 24px;}
.tr11{heightzzz: 18px;}
.tr12{heightzzz: 23px;}
.tr13{heightzzz: 27px;}
.tr14{heightzzz: 32px;}
.tr15{heightzzz: 35px;}
.tr16{heightzzz: 29px;}
.tr17{heightzzz: 59px;}
.tr18{heightzzz: 14px;}
.tr19{heightzzz: 37px;}
.tr20{heightzzz: 38px;}
.tr21{heightzzz: 44px;}
.tr22{heightzzz: 17px;}
.tr23{heightzzz: 31px;}
.tr24{heightzzz: 53px;}
.tr25{heightzzz: 33px;}
.tr26{heightzzz: 13px;}
.tr27{heightzzz: 11px;}
.tr28{heightzzz: 16px;}
.tr29{heightzzz: 6px;}
.tr30{heightzzz: 7px;}
.tr31{heightzzz: 12px;}
.tr32{heightzzz: 30px;}
.tr33{heightzzz: 9px;}
.tr34{heightzzz: 10px;}
.tr35{heightzzz: 40px;}
.tr36{heightzzz: 5px;}
.tr37{heightzzz: 15px;}
.tr38{heightzzz: 49px;}
.t0{width: 691px;margin-leftZ: 75px;margin-top: 6px;f:23px 'Verdana' !important;}
.t1{width: 685px;margin-leftZ: 76px;f:16px 'Verdana' !important;}
.t2{width: 436px;margin-leftZ: 170px;f:17px 'Verdana' !important;}
.t3{width: 353px;margin-leftZ: 246px;f:17px 'Verdana' !important;}
.t4{width: 540px;margin-leftZ: 76px;f:16px 'Verdana' !important;}
.t5{width: 685px;margin-leftZ: 76px;f:23px 'Verdana' !important;}
.t6{width: 685px;f:23px 'Verdana' !important;}
.t7{width: 421px;margin-top: 13px;f:italic 17px 'Verdana' !important;}
.t8{width: 540px;f:17px 'Verdana' !important;}
.t9{width: 696px;f:17px 'Verdana' !important;}
.t10{width: 540px;f:17px 'Verdana' !important;}
.t11{width: 705px;margin-top: 44px;f:9px 'Verdana' !important;}
.t12{width: 685px;f:17px 'Verdana' !important;}
.t13{width: 540px;f:italic 17px 'Verdana' !important;}
.t14{width: 705px;margin-top: 23px;f:9px 'Verdana' !important;}
.t15{width: 475px;margin-leftZ: 10px;margin-top: 19px;f:11px 'Verdana' !important;}
.t16{width: 705px;margin-top: 15px;f:17px 'Verdana' !important;}
.t17{width: 540px;margin-leftZ: 76px;f:17px 'Verdana' !important;}
.t18{width: 536px;margin-leftZ: 76px;f:11px 'Verdana' !important;}
.t19{width: 705px;margin-top: 39px;f:17px 'Verdana' !important;}
.t20{width: 705px;margin-top: 24px;f:17px 'Verdana' !important;}
.t21{width: 705px;margin-top: 32px;f:17px 'Verdana' !important;}
.t22{width: 705px;f:17px 'Verdana' !important;}
.t23{width: 705px;margin-top: 9px;f:17px 'Verdana' !important;}
.t24{width: 540px;margin-top: 5px;f:17px 'Verdana' !important;}
.t25{width: 705px;margin-top: 11px;f:17px 'Verdana' !important;}
.t26{width: 685px;margin-leftZ: 76px;f:17px 'Verdana' !important;}
</STYLE>
<DIV id="page_1">
<P class="p0 ft0">Regeringens proposition 2002/03:89</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0">
<TR>
<TD class="tr0 td0"><SPAN class="p1 ft1">Förändringar inom sjukförsäkringen för ökad hälsa i</SPAN> </TD>
<TD class="tr0 td1"><SPAN class="p2 ft2">Prop.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr1 td2"><SPAN class="p1 ft2">arbetslivet</SPAN> </TD>
<TD class="tr1 td3"><SPAN class="p2 ft2">2002/03:89</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p3 ft3">Regeringen överlämnar denna proposition till riksdagen.</P>
<P class="p4 ft3">Stockholm den 13 mars 2003</P>
<P class="p5 ft4">Göran Persson</P>
<P class="p6 ft4">Hans Karlsson</P>
<P class="p7 ft3">(Socialdepartementet)</P>
<P class="p8 ft2">Propositionens huvudsakliga innehåll</P>
<P class="p9 ft5">I denna proposition lämnar regeringen förslag till olika förändringar inom sjukförsäkringen som syftar till att öka hälsan i arbetslivet.</P>
<P class="p10 ft3">Flertalet av förslagen avser åtgärder för att öka precisionen vid sjukskrivning. Huvudinriktningen är att på ett konkret sätt förverkliga de intentioner som har kommit till uttryck i tidigare propositioner på området. Tanken är således att de nuvarande bristerna i tillämpningen av regelsystemet skall avhjälpas. De föreslagna åtgärderna innehåller aktiva moment som på olika sätt främjar kontakten med den försäkrades arbetsplats.</P>
<P class="p10 ft3">Deltidssjukskrivning bör enligt regeringens bedömning användas i ökad utsträckning. Uppmärksamheten bör vara riktad främst mot den arbetsförmåga en försäkrad har – inte arbetsoförmågan. Vidare bör de medicinska skälen för sjukskrivning preciseras och tydliggöras. Dessutom bör passiviseringens negativa verkningar vid längre sjukskrivning uppmärksammas mer.</P>
<P class="p10 ft3">Regeringen anser att väsentligt fler s.k. avstämningsmöten bör komma till stånd. Vid sådana möten deltar förutom den försäkrade och försäkringskassan även t.ex. den intygsskrivande läkaren, arbetsgivaren och företagshälsovården. Vid mötena klarläggs det medicinska tillståndet, arbetsförmågan samt behovet av och möjligheterna till rehabilitering. Regeringen föreslår även att försäkringskassan vid behov skall kunna inhämta ett särskilt läkarutlåtande för att kunna bedöma i vilken utsträckning den försäkrades arbetsförmåga fortfarande är nedsatt.</P>
<P class="p11 ft5">Regeringen föreslår att skyldigheten för en försäkrad att vid en viss tidpunkt inkomma med en skriftlig särskild försäkran skall upphöra att gälla. I stället skall en sådan försäkran ges in om försäkringskassan begär</P>
<P class="p12 ft6">det.</P>
<P class="p13 ft3">1</P>
</DIV>
<DIV id="page_2">
<P class="p14 ft3">Prop. 2002/03:89</P>
<P class="p15 ft7">De intygsskrivande läkarnas utbildning i försäkringsmedicin bör enligt regeringens bedömning förstärkas. Vidare bör försäkringsläkarnas arbetsuppgifter preciseras ytterligare. Uppgifterna bör i ökad utsträckning inriktas mot mer direkta insatser för att minska sjukfrånvaron. Försäkringsläkarna bör också ha en nyckelroll i utbildningen i försäkringsmedicin. Dessutom bör fler försäkringsläkare anställas hos försäkringskassorna för att öka kvaliteten vid den medicinska bedömningen.</P>
<P class="p16 ft3">Förutom åtgärder för att öka precisionen vid sjukskrivning föreslår regeringen en skärpning av reglerna om arbetsgivarens skyldighet att göra rehabiliteringsutredningar. Dessutom föreslår regeringen att försäkringskassan senast ett år efter sjukanmälningsdagen skall ha utrett om det finns förutsättningar för att ge den försäkrade sjuk- eller aktivitetsersättning i stället för att betala ut sjukpenning.</P>
<P class="p16 ft3">I propositionen lämnas vidare förslag som rör försäkrade som uppbär sjukersättning. Den tid dessa försäkrade skall kunna ha förmånen vilande för att pröva att arbeta utan att förmånen får dras in eller minskas föreslås bli utsträckt från längst 12 till längst 24 kalendermånader. Det innebär att möjligheten att få bostadstillägg (BTP) kommer att finnas under hela den tid som en försäkrads sjukersättning är vilande, dvs. under sammanlagt längst 24 månader.</P>
<P class="p16 ft8">Åtgärderna och förändringarna inom sjukförsäkringen för ökad hälsa i arbetslivet föreslås bli införda respektive träda i kraft den 1 juli 2003.</P>
<P class="p17 ft3">2</P>
</DIV>
<DIV id="page_3">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD colspan=4 class="tr2 td4"><SPAN class="p18 ft2">Innehållsförteckning</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td5"><SPAN class="p19 ft3">Prop. 2002/03:89</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td6"><SPAN class="p18 ft7">1</SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td7"><SPAN class="p20 ft3">Förslag till riksdagsbeslut..................................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td5"><SPAN class="p21 ft3">4</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td6"><SPAN class="p18 ft7">2</SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td7"><SPAN class="p20 ft3">Förslag till lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td5"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td6"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td8"><SPAN class="p20 ft10">försäkring...........................................................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td9"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td5"><SPAN class="p21 ft3">5</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td6"><SPAN class="p18 ft7">3</SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td7"><SPAN class="p20 ft3">Ärendet och dess beredning.............................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td5"><SPAN class="p21 ft7">13</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td6"><SPAN class="p18 ft7">4</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td8"><SPAN class="p20 ft10">Bakgrund .........................................................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td9"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td5"><SPAN class="p21 ft7">14</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td6"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td10"><SPAN class="p20 ft7">4.1</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td11"><SPAN class="p22 ft3">Utvecklingen av sjukfrånvaron och sjukförmånerna ........</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td5"><SPAN class="p21 ft7">14</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td6"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td10"><SPAN class="p20 ft7">4.2</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td11"><SPAN class="p22 ft7">Regeringens program för ökad hälsa i arbetslivet.............</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td5"><SPAN class="p21 ft7">16</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td6"><SPAN class="p18 ft7">5</SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr8 td7"><SPAN class="p20 ft3">Ökad precision vid sjukskrivning....................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td5"><SPAN class="p21 ft7">17</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td6"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td10"><SPAN class="p20 ft7">5.1</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td11"><SPAN class="p22 ft3">Problemen vid sjukskrivning ............................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td5"><SPAN class="p21 ft7">17</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td6"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td10"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td12"><SPAN class="p22 ft3">5.1.1</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td9"><SPAN class="p18 ft3">Kort beskrivning av problemen ......................</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td5"><SPAN class="p21 ft7">17</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td6"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td10"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td12"><SPAN class="p22 ft3">5.1.2</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td9"><SPAN class="p18 ft3">Hur problemen kan lösas ................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td5"><SPAN class="p21 ft7">19</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td6"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td10"><SPAN class="p20 ft7">5.2</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td11"><SPAN class="p22 ft3">Ökad användning av deltidssjukskrivning ........................</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td5"><SPAN class="p21 ft7">20</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td6"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td10"><SPAN class="p20 ft7">5.3</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr9 td11"><SPAN class="p22 ft3">Betoning av den medicinska grunden för sjukskrivning...</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td5"><SPAN class="p21 ft7">22</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td6"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td10"><SPAN class="p20 ft7">5.4</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td11"><SPAN class="p22 ft7">Möjligheterna att fördjupa beslutsunderlaget ...................</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td5"><SPAN class="p21 ft7">27</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td6"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td10"><SPAN class="p20 ft7">5.5</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td11"><SPAN class="p22 ft3">Övriga frågor om beslutsunderlag ....................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td5"><SPAN class="p21 ft7">31</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td6"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td10"><SPAN class="p20 ft7">5.6</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td11"><SPAN class="p22 ft3">Förstärkt utbildning i försäkringsmedicin.........................</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td5"><SPAN class="p21 ft7">34</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td6"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td10"><SPAN class="p20 ft7">5.7</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td11"><SPAN class="p22 ft7">Fler försäkringsläkare samt en ändrad roll för dessa ........</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td5"><SPAN class="p21 ft7">36</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td6"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td10"><SPAN class="p20 ft7">5.8</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td11"><SPAN class="p22 ft3">Följder av förslagen ..........................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td5"><SPAN class="p21 ft7">37</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr10 td6"><SPAN class="p18 ft7">6</SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr10 td7"><SPAN class="p20 ft3">Obligatorisk rehabiliteringsutredning..............................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr10 td5"><SPAN class="p21 ft7">39</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td6"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td10"><SPAN class="p20 ft7">6.1</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr9 td11"><SPAN class="p22 ft7">Förslag om obligatorisk rehabiliteringsutredning.............</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td5"><SPAN class="p21 ft7">39</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td6"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td10"><SPAN class="p20 ft7">6.2</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td11"><SPAN class="p22 ft7">Effekter av förslaget för små företag ................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td5"><SPAN class="p21 ft7">42</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td6"><SPAN class="p18 ft7">7</SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td7"><SPAN class="p20 ft7">Åtgärder som rör sjukersättning och aktivitetsersättning................</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td5"><SPAN class="p21 ft7">44</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p23 ft3"><SPAN class="ft7">7.1</SPAN><SPAN class="ft11">Utbyte av sjukpenning mot sjukersättning eller</SPAN></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2">
<TR>
<TD colspan=2 class="tr11 td13"><SPAN class="p18 ft12">aktivitetsersättning ............................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr11 td14"><SPAN class="p19 ft13">44</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td15"><SPAN class="p18 ft3">7.1.1</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td16"><SPAN class="p24 ft3">Bakgrund.........................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td14"><SPAN class="p19 ft7">44</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td15"><SPAN class="p18 ft3">7.1.2</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td16"><SPAN class="p24 ft3">Överväganden och förslag ..............................</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td14"><SPAN class="p19 ft7">45</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p25 ft3"><SPAN class="ft7">7.1.3</SPAN><SPAN class="ft14">Administrativa och ekonomiska</SPAN></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3">
<TR>
<TD class="tr9 td9"><SPAN class="p18 ft3">konsekvenser...................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td14"><SPAN class="p19 ft7">47</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p23 ft3"><SPAN class="ft7">7.2</SPAN><SPAN class="ft11">Förlängd tid med vilande sjukersättning för att pröva</SPAN></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4">
<TR>
<TD class="tr7 td6"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td17"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td13"><SPAN class="p26 ft3">förvärvsarbete....................................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td14"><SPAN class="p19 ft7">48</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td6"><SPAN class="p18 ft7">8</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr12 td7"><SPAN class="p26 ft3">Författningskommentar ...................................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr12 td14"><SPAN class="p19 ft7">50</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td6"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td17"><SPAN class="p27 ft3">8.1</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td13"><SPAN class="p28 ft7">Förslaget till lag om ändring i lagen (1962:381) om</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td14"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td6"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td17"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td13"><SPAN class="p26 ft3">allmän försäkring ..............................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td14"><SPAN class="p19 ft7">50</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td18"><SPAN class="p18 ft3">Bilaga</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td13"><SPAN class="p26 ft3">Förteckning över remissinstanser .....................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td14"><SPAN class="p19 ft7">54</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr13 td4"><SPAN class="p26 ft7">Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 13 mars 2003 .........</SPAN> </TD>
<TD class="tr13 td14"><SPAN class="p19 ft7">55</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p29 ft3">3</P>
</DIV>
<DIV id="page_4">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr14 td19"><SPAN class="p30 ft2">1</SPAN> </TD>
<TD class="tr14 td20"><SPAN class="p31 ft2">Förslag till riksdagsbeslut</SPAN> </TD>
<TD class="tr14 td21"><SPAN class="p18 ft7">Prop. 2002/03:89</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p32 ft5">Regeringen föreslår att riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring.</P>
<P class="p33 ft3">4</P>
</DIV>
<DIV id="page_5">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6">
<TR>
<TD class="tr15 td19"><SPAN class="p30 ft2">2</SPAN> </TD>
<TD class="tr15 td22"><SPAN class="p31 ft2">Förslag till lag om ändring i lagen (1962:381) <SPAN class="ft15">Prop. 2002/03:89</SPAN></SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td19"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr16 td22"><SPAN class="p31 ft2">om allmän försäkring</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p34 ft3">Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (1962:381) om allmän försäkring<SPAN class="ft16">1</SPAN></P>
<P class="p35 ft3"><SPAN class="ft4">dels </SPAN>att 16 kap. 17 § skall upphöra att gälla,</P>
<P class="p36 ft8"><SPAN class="ft17">dels </SPAN>att 3 kap 5, 8 och 8 a §§, 16 kap. 1, 8, 16 och 18 §§, 18 kap. 15 §, 20 kap. 3 § och 22 kap. 3 § skall ha följande lydelse.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr10 td23"><SPAN class="p18 ft4">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD>
<TD class="tr10 td24"><SPAN class="p18 ft18">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p37 ft19">3 kap.</P>
<P class="p38 ft3">5 §<SPAN class="ft16">2</SPAN></P>
<P class="p39 ft3">Den allmänna försäkringskassan skall besluta om en försäkrads tillhörighet till sjukpenningförsäkringen och fastställa sjukpenninggrundande inkomst. För en försäkrad som inte är bosatt i Sverige gäller detta så snart anmälan om hans inkomstförhållanden gjorts hos kassan. Av beslutet skall framgå i vad mån den sjukpenninggrundande inkomsten är att hänföra till anställning eller till annat förvärvsarbete. Sjukpenningförsäkringen skall omprövas</P>
<P class="p40 ft5"><SPAN class="ft3">a)</SPAN><SPAN class="ft20">när kassan fått kännedom om att den försäkrades inkomstförhållanden eller andra omständigheter har undergått ändring av betydelse för rätten till sjukpenning eller för sjukpenningens storlek,</SPAN></P>
<P class="p36 ft3"><SPAN class="ft3">b)</SPAN><SPAN class="ft21">när sjukersättning eller aktivitetsersättning enligt denna lag eller särskild efterlevandepension enligt lagen (2000:462) om införande av lagen (2000:461) om efterlevandepension och efterlevandestöd till barn beviljas den försäkrade eller sådan ersättning eller pension som redan utges ändras med hänsyn till ändring i den försäkrades arbetsförmåga eller, vid särskild efterlevandepension, förmåga eller möjlighet att bereda sig inkomst genom arbete,</SPAN></P>
<P class="p36 ft3"><SPAN class="ft7">c)</SPAN><SPAN class="ft22">när delpension enligt särskild lag beviljas den försäkrade eller redan utgående sådan pension ändras med hänsyn till ändring i den försäkrades arbets- eller inkomstförhållanden,</SPAN></P>
<P class="p41 ft3"><SPAN class="ft3">d)</SPAN><SPAN class="ft21">när tjänstepension beviljas den försäkrade,</SPAN></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8">
<TR>
<TD class="tr9 td23"><SPAN class="p42 ft3">e) när ett beslut om vilandeför-</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td25"><SPAN class="p19 ft3">e) när ett beslut om vilandeför-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td23"><SPAN class="p42 ft3">klaring av sjukersättning eller ak-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td25"><SPAN class="p19 ft3">klaring av sjukersättning eller ak-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td23"><SPAN class="p42 ft3">tivitetsersättning enligt 16 kap. 16</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td25"><SPAN class="p19 ft3">tivitetsersättning enligt 16 kap.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td23"><SPAN class="p43 ft7"><SPAN class="ft18">eller 17 </SPAN>§ upphör, samt</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td25"><SPAN class="p44 ft3">16 § upphör, samt</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td26"><SPAN class="p19 ft3">f) när livränta beviljas den försäkrade enligt lagen (1976:380) om ar-</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p45 ft3">betsskadeförsäkring eller redan utgående livränta ändras.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t9">
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p46 ft3">Ändring som avses i första stycket skall gälla från och med den dag då</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td28"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">anledningen till ändringen uppkommit. Den sjukpenninggrundande in-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td28"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">komst som ändrats enligt första stycket a får dock läggas till grund för er-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td28"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td27"><SPAN class="p18 ft3">sättning tidigast från och med första dagen i den ersättningsperiod som</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td28"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">inträffar i anslutning till att försäkringskassan fått kännedom om in-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td28"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td27"><SPAN class="p18 ft3">komständringen.</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td28"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td27"><SPAN class="p18 ft24"><SPAN class="ft23">1 </SPAN>Lagen omtryckt 1982:120.</SPAN> </TD>
<TD class="tr17 td28"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td27"><SPAN class="p47 ft25">Senaste lydelse av 16 kap. 17 § 2001:489.</SPAN> </TD>
<TD rowspan=2 class="tr19 td28"><SPAN class="p19 ft3">5</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td27"><SPAN class="p18 ft24"><SPAN class="ft23">2 </SPAN>Senaste lydelse 2002:226.</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_6">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p48 ft7">Under tid som anges under <NOBR>1–6</NOBR> får, om inte första stycket b, c eller d är tillämpligt, den fastställda sjukpenninggrundande inkomsten sänkas lägst till vad den skulle ha varit närmast dessförinnan om försäkringskassan då känt till samtliga förhållanden. Detta gäller tid då den försäkrade</P>
<P class="p49 ft5">1. bedriver studier enligt de grunder som fastställs av regeringen eller den myndighet regeringen bestämmer,</P>
<P class="p49 ft3"><SPAN class="ft7">3.</SPAN><SPAN class="ft22">deltar i ett arbetsmarknadspolitiskt program och får aktivitetsstöd eller står till arbetsmarknadens förfogande enligt de grunder som fastställs av regeringen eller den myndighet regeringen bestämmer,</SPAN></P>
<P class="p49 ft5"><SPAN class="ft7">4.</SPAN><SPAN class="ft26">är gravid och avbryter eller inskränker sitt förvärvsarbete tidigast sex månader före barnets födelse eller den beräknade tidpunkten härför,</SPAN></P>
<P class="p49 ft3"><SPAN class="ft7">5.</SPAN><SPAN class="ft22">är helt eller delvis ledig från förvärvsarbete för vård av barn, om den försäkrade är förälder till barnet eller likställs med förälder enligt 1 § föräldraledighetslagen (1995:584) och barnet inte har fyllt ett år. Motsvarande gäller vid adoption av barn som ej fyllt tio år eller vid mottagande av sådant barn i avsikt att adoptera det, om mindre än ett år har förflutit sedan den försäkrade fick barnet i sin vård,</SPAN></P>
<P class="p50 ft5"><SPAN class="ft7">6.</SPAN><SPAN class="ft20">fullgör tjänstgöring enligt lagen (1994:1809) om totalförsvarsplikt. För en försäkrad som avses i tredje stycket 1 eller deltar i ett arbets-</SPAN></P>
<P class="p51 ft7">marknadspolitiskt program och får aktivitetsstöd skall försäkringskassan, vid sjukdom under den aktuella tiden, beräkna sjukpenningen på en sjukpenninggrundande inkomst som har fastställts på grundval av enbart den inkomst av eget arbete som den försäkrade kan antas få under denna tid. Om därvid den sjukpenninggrundande inkomsten helt eller delvis är att hänföra till anställning, skall årsarbetstiden beräknas på grundval av enbart det antal arbetstimmar som den försäkrade kan antas ha i ifrågavarande förvärvsarbete under den aktuella tiden.</P>
<P class="p52 ft7">För en försäkrad som får sådan behandling eller rehabilitering som avses i 7 b § eller 22 kap. 7 § och som under denna tid får livränta enligt lagen (1976:380) om arbetsskadeförsäkring eller motsvarande ersättning enligt en annan författning skall försäkringskassan, vid sjukdom under den tid då livränta betalas ut, beräkna sjukpenningen på en sjukpenninggrundande inkomst som har fastställts på grundval av enbart den inkomst av eget arbete som den försäkrade kan antas få under denna tid.</P>
<P class="p53 ft7">För en försäkrad som avses i 10 c § första stycket 1 eller 2 skall dock under studieuppehåll mellan vår- och hösttermin, då den försäkrade inte uppbär studiesocial förmån för studier som avses i tredje stycket 1, sjukpenningen beräknas på den sjukpenninggrundande inkomst som följer av <NOBR>första–tredje</NOBR> styckena, om sjukpenningen blir högre än sjukpenning beräknad på den sjukpenninggrundande inkomsten enligt fjärde stycket.</P>
<P class="p53 ft27">Fjärde stycket tillämpas även för försäkrad som avses i tredje stycket 6 när den försäkrade genomgår grundutbildning som är längre än 60 dagar.</P>
<P class="p49 ft5">Omprövning av sjukpenningförsäkringen enligt första stycket a skall ej omfatta ändring av den försäkrades inkomstförhållanden på grund av sådant förvärvsarbete som avses i 16 kap. 15 §.</P>
<P class="p54 ft3">8 §<SPAN class="ft16">3</SPAN></P>
<P class="p55 ft8">Den försäkrade skall till försäkringskassan ge in en skriftlig försäkran för sjukpenning. Försäkran skall innehålla uppgifter om sjukdomen, en</P>
<P class="p56 ft24"><SPAN class="ft23">3 </SPAN>Senaste lydelse 1995:508.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p45 ft3">Prop. 2002/03:89</P>
<P class="p57 ft3">6</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_7">
<DIV id="tx1"><SPAN class="ft3">Den försäkrade skall till försäkringskassan ge in läkarintyg för att styrka nedsättning av arbetsförmåga på grund av sjukdom senast från och med den sjunde dagen efter sjukanmälningsdagen.</SPAN></DIV>
<DIV id="tx2"><SPAN class="ft7">Den försäkrade skall </SPAN><SPAN class="ft18">om försäkringskassan begär det </SPAN><SPAN class="ft7">till kassan ge in en skriftlig särskild försäkran </SPAN><SPAN class="ft18">avseende nedsättningen </SPAN><SPAN class="ft7">av </SPAN><SPAN class="ft18">arbetsförmågan </SPAN><SPAN class="ft7">på grund av sjukdom. Den särskilda försäkran skall innehålla en utförligare beskrivning av den försäkrades arbetsuppgifter och egen bedömning av arbetsförmågan än försäkran enligt första stycket. Uppgifterna i den särskilda försäkran skall lämnas på heder och samvete.</SPAN></DIV>
<DIV id="tx3"><SPAN class="ft7">Regeringen, </SPAN><SPAN class="ft18">eller den myndighet regeringen bestämmer, meddelar </SPAN><SPAN class="ft7">föreskrifter dels om undantag i vissa fall från skyldighet att lämna läkarintyg och försäkran, dels om att sådan skyldighet skall gälla från och med en annan dag än vad som anges i denna paragraf.</SPAN></DIV>
<P class="p58 ft5">beskrivning av den försäkrades arbetsuppgifter och den försäkrades egen Prop. 2002/03:89 bedömning av arbetsförmågan. Uppgifterna i försäkran skall lämnas på</P>
<P class="p12 ft3">heder och samvete.</P>
<P class="p59 ft3">Den försäkrade skall till försäkringskassan ge in läkarintyg för att styrka nedsättning av arbetsförmåga på grund av sjukdom senast från och med den sjunde dagen efter sjukanmälningsdagen <SPAN class="ft4">till dess sådant läkarutlåtande som anges i tredje stycket har getts in till kassan.</SPAN></P>
<P class="p60 ft3">Den försäkrade skall till försäkringskassan ge in <SPAN class="ft4">ett särskilt läkarutlåtande och </SPAN>en skriftlig särskild försäkran <SPAN class="ft4">för att styrka </SPAN>nedsättning av arbetsförmåga på grund av sjukdom <SPAN class="ft4">senast från och med den tjugoåttonde dagen efter sjukanmälningsdagen. Det särskilda läkarutlåtandet skall innehålla uppgift om pågående och planerad behandling eller rehabiliteringsåtgärd, behovet av övrig rehabilitering, beräknad återstående tid med nedsatt funktionsförmåga på grund av sjukdom samt läkarens bedömning av i vilken grad den nedsatta funktionen påverkar arbetsförmågan. </SPAN>Den särskilda försäkran skall innehålla en utförligare beskrivning av den försäkrades arbetsuppgifter och egen bedömning av arbetsförmåga än försäkran enligt första stycket. Uppgifterna i den särskilda försäkran skall lämnas på heder och samvete.</P>
<P class="p61 ft4"><SPAN class="ft3">Regeringen </SPAN>eller, efter regeringens bemyndigande, Riksförsäkringsverket får meddela <SPAN class="ft3">föreskrifter dels om undantag i vissa fall från skyldighet att lämna läkarintyg, </SPAN>läkarutlåtande<SPAN class="ft3">, försäkran </SPAN>och särskild försäkran<SPAN class="ft3">, dels om att sådan skyldighet skall gälla från och med en annan dag än vad som anges i denna paragraf.</SPAN></P>
<P class="p62 ft3">7</P>
</DIV>
<DIV id="page_8">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<DIV id="id_1_1">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8">
<TR>
<TD class="tr1 td29"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr1 td30"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr1 td31"><SPAN class="p63 ft3">8 a §<SPAN class="ft16">4</SPAN></SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td32"><SPAN class="p19 ft3">Den allmänna försäkringskassan</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td31"><SPAN class="p19 ft3">Den allmänna försäkringskassan</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td32"><SPAN class="p19 ft7">skall, om det <SPAN class="ft18">är nödvändigt </SPAN>för att</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td31"><SPAN class="p19 ft3">skall, om det <SPAN class="ft4">behövs </SPAN>för att kunna</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td32"><SPAN class="p19 ft3">kunna bedöma i vilken mån den</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td31"><SPAN class="p19 ft3">bedöma i vilken mån den försäk-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr9 td32"><SPAN class="p19 ft3">försäkrades arbetsförmåga fortfa-</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td31"><SPAN class="p19 ft3">rades arbetsförmåga fortfarande är</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td32"><SPAN class="p19 ft3">rande är nedsatt på grund av sjuk-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td31"><SPAN class="p19 ft3">nedsatt på grund av sjukdom samt</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td32"><SPAN class="p19 ft3">dom samt om rehabilitering eller</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td31"><SPAN class="p19 ft3">om rehabilitering eller ytterligare</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td29"><SPAN class="p18 ft7">ytterligare</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td30"><SPAN class="p19 ft3">utredningsåtgärder är</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td31"><SPAN class="p19 ft3">utredningsåtgärder är nödvändiga,</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td32"><SPAN class="p19 ft3">nödvändiga, begära att han eller</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td31"><SPAN class="p19 ft3">begära att han eller hon genomgår</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td32"><SPAN class="p19 ft3">hon genomgår utredning för be-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td31"><SPAN class="p19 ft4"><SPAN class="ft3">utredning </SPAN>eller deltar i ett särskilt</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr9 td32"><SPAN class="p19 ft3">dömning av hans eller hennes me-</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td31"><SPAN class="p19 ft4">möte (a v s t ä m n i n g s m ö t e)</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td29"><SPAN class="p18 ft3">dicinska</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td30"><SPAN class="p19 ft3">tillstånd, arbetsförmåga</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td31"><SPAN class="p19 ft3">för bedömning av hans eller hen-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td32"><SPAN class="p19 ft3">och behov av och möjligheter till</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td31"><SPAN class="p19 ft3">nes medicinska tillstånd, arbets-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td32"><SPAN class="p18 ft3">rehabilitering.</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td31"><SPAN class="p19 ft3">förmåga och behov av och möjlig-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td29"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td30"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td31"><SPAN class="p64 ft3">heter till rehabilitering.</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p49 ft3">Försäkringskassan skall under sjukperioden, när det finns skäl till det, undersöka om den försäkrade efter sådan åtgärd som avses i 7 b § eller 22 kap., helt eller delvis kan försörja sig själv genom arbete.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8">
<TR>
<TD class="tr6 td23"><SPAN class="p42 ft3">Försäkringskassan skall, <SPAN class="ft4">när det</SPAN></SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td25"><SPAN class="p19 ft3">Försäkringskassan skall, <SPAN class="ft4">om det</SPAN></SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td23"><SPAN class="p42 ft18">kan anses nödvändigt <SPAN class="ft7">för bedöm-</SPAN></SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td25"><SPAN class="p19 ft7"><SPAN class="ft18">behövs </SPAN>för bedömningen av rätt till</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td23"><SPAN class="p42 ft7">ningen av rätt till sjukpenning eller</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td25"><SPAN class="p19 ft3">sjukpenning eller åtgärder enligt</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td23"><SPAN class="p42 ft3">åtgärder enligt 7 b § eller 22 kap.,</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td25"><SPAN class="p19 ft3">7 b § eller 22 kap., under sjukperi-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft3">under sjukperioden</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td25"><SPAN class="p18 ft3">oden</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td23"><SPAN class="p42 ft3">1. infordra utlåtande av viss lä-</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td25"><SPAN class="p19 ft4"><SPAN class="ft3">1. infordra </SPAN>ett särskilt läkarut-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft3">kare eller annan sakkunnig,</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td25"><SPAN class="p19 ft4">låtande eller ett <SPAN class="ft3">utlåtande av viss</SPAN></SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td23"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td25"><SPAN class="p18 ft3">läkare eller annan sakkunnig.</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p49 ft3"><SPAN class="ft7">2.</SPAN><SPAN class="ft28">göra förfrågan hos den försäkrade, den försäkrades arbetsgivare, läkare eller någon annan som kan antas kunna lämna nödvändiga uppgifter, och</SPAN></P>
<P class="p41 ft3"><SPAN class="ft7">3.</SPAN><SPAN class="ft21">besöka den försäkrade.</SPAN></P>
</DIV>
<DIV id="id_1_2">
<DIV id="id_1_2_1">
<P class="p65 ft7">För kostnader som den enskilde har med anledning av en sådan utredning som avses i första eller tredje stycket lämnas ersättning i enlighet med vad <SPAN class="ft18">regeringen eller, efter regeringens bemyndigande, Riksförsäkringsverket föreskriver</SPAN>.</P>
</DIV>
<DIV id="id_1_2_2">
<P class="p65 ft18">Regeringen, eller den myndighet regeringen bestämmer, meddelar närmare föreskrifter om sådant avstämningsmöte som avses i första stycket och om särskilt läkarutlåtande enligt tredje stycket 1.</P>
<P class="p66 ft3">För kostnader som den enskilde har med anledning av en sådan utredning som avses i första eller tredje stycket <SPAN class="ft4">eller som den enskilde eller en läkare har med anledning av ett sådant avstämningsmöte som avses i första stycket </SPAN>lämnas ersättning i enlighet med vad <SPAN class="ft4">som fastställs av regeringen eller den myndighet regeringen bestämmer.</SPAN></P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_1_3">
<P class="p45 ft24"><SPAN class="ft23">4 </SPAN>Senaste lydelse 2001:1114.</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p45 ft3">Prop. 2002/03:89</P>
<P class="p57 ft3">8</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_9">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<DIV id="id_1_1">
<P class="p67 ft19">16 kap.</P>
<P class="p38 ft3">1 §<SPAN class="ft16">5</SPAN></P>
<P class="p68 ft27">Den som önskar sjukersättning eller aktivitetsersättning skall göra ansökan hos allmän försäkringskassa i enlighet med vad regeringen förord-</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8">
<TR height=0>
<TD width=202px></TD>
<TD width=54px></TD>
<TD width=59px></TD>
<TD width=26px></TD>
<TD width=118px></TD>
<TD width=32px></TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td33"><SPAN class="p18 ft3">nar.</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td15"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=4 rowspan=2 class="tr2 td25"><SPAN class="p19 ft3">Uppbär en försäkrad sjukpen-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td23"><SPAN class="p42 ft3">Uppbär en försäkrad sjukpen-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft3">ning eller ersättning för sjukhus-</SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr6 td25"><SPAN class="p19 ft3">ning eller ersättning för sjukhus-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft3">vård eller rehabiliteringspenning</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td34"><SPAN class="p18 ft3">vård eller</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td35"><SPAN class="p19 ft7">rehabiliteringspenning</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft3">enligt denna lag, får försäkrings-</SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr6 td25"><SPAN class="p19 ft3">enligt denna lag, får försäkrings-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td33"><SPAN class="p18 ft3">kassan tillerkänna honom</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td15"><SPAN class="p42 ft3">eller</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td36"><SPAN class="p18 ft3">kassan</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td37"><SPAN class="p18 ft3">tillerkänna honom</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td38"><SPAN class="p19 ft3">eller</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr9 td23"><SPAN class="p18 ft3">henne sjukersättning eller aktivi-</SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr9 td25"><SPAN class="p19 ft3">henne sjukersättning eller aktivi-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft3">tetsersättning utan hinder av att</SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr6 td25"><SPAN class="p19 ft3">tetsersättning utan hinder av att</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft3">han eller hon inte gjort ansökan</SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr6 td25"><SPAN class="p19 ft3">han eller hon inte gjort ansökan</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft3">därom. Detsamma skall gälla då en</SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr6 td25"><SPAN class="p19 ft3">därom. Detsamma skall gälla då en</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft3">försäkrad uppbär sjukpenning, er-</SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr6 td25"><SPAN class="p19 ft3">försäkrad uppbär sjukpenning, er-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft3">sättning för sjukhusvård eller liv-</SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr6 td25"><SPAN class="p19 ft3">sättning för sjukhusvård eller liv-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr9 td23"><SPAN class="p18 ft3">ränta enligt lagen (1976:380) om</SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr9 td25"><SPAN class="p19 ft3">ränta enligt lagen (1976:380) om</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td33"><SPAN class="p18 ft3">arbetsskadeförsäkring eller</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td15"><SPAN class="p42 ft7">mot-</SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr6 td39"><SPAN class="p18 ft3">arbetsskadeförsäkring eller</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td38"><SPAN class="p19 ft7">mot-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft3">svarande ersättning som utges en-</SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr6 td25"><SPAN class="p19 ft3">svarande ersättning som utges en-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft3">ligt annan författning eller på</SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr6 td25"><SPAN class="p19 ft3">ligt annan författning eller på</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft3">grund av regeringens förordnande.</SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr6 td25"><SPAN class="p19 ft3">grund av regeringens förordnande.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td33"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td15"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr6 td25"><SPAN class="p19 ft4">Om den försäkrade uppbär sjuk-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td33"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td15"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td36"><SPAN class="p18 ft4">penning</SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr6 td40"><SPAN class="p19 ft4">skall försäkringskassan</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td33"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td15"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr9 td25"><SPAN class="p19 ft18">senast ett år efter sjukanmälnings-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td33"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td15"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr6 td25"><SPAN class="p19 ft18">dagen ha utrett om det finns förut-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td33"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td15"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr6 td25"><SPAN class="p19 ft4">sättningar för att tillerkänna den</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td33"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td15"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td34"><SPAN class="p18 ft4">försäkrade</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td41"><SPAN class="p69 ft4">sjukersättning</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td38"><SPAN class="p19 ft18">eller</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td33"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td15"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr9 td39"><SPAN class="p18 ft4">aktivitetsersättning.</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td38"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p49 ft3">Uppbär en försäkrad tidsbegränsad sjukersättning eller aktivitetsersättning, får den tid för vilken förmånen skall utges förlängas utan att ansökan har gjorts.</P>
<P class="p49 ft5">För kostnader för läkarundersökning och läkarutlåtande vid ansökan om sjukersättning eller aktivitetsersättning skall ersättning lämnas i enlighet med vad regeringen eller, efter regeringens bemyndigande, Riksförsäkringsverket föreskriver.</P>
<P class="p70 ft3">8 §<SPAN class="ft16">6</SPAN></P>
</DIV>
<DIV id="id_1_2">
<DIV id="id_1_2_1">
<P class="p71 ft3">Den som uppbär sjukersättning eller aktivitetsersättning är skyldig att utan oskäligt dröjsmål anmäla till allmän försäkringskassa om han eller hon börjar förvärvsarbeta, börjar förvärvsarbeta i större omfattning än tidigare eller fortsätter att förvärvsarbeta efter tid som avses i <NOBR>15–<SPAN class="ft4">17</SPAN></NOBR><SPAN class="ft4"> </SPAN>§§, eller om hans eller hennes arbetsförmåga väsentligt förbättras utan att han</P>
<P class="p72 ft24"><SPAN class="ft29">5</SPAN><SPAN class="ft30">Senaste lydelse 2001:489.</SPAN></P>
<P class="p73 ft24"><SPAN class="ft29">6</SPAN><SPAN class="ft30">Senaste lydelse 2001:489.</SPAN></P>
</DIV>
<DIV id="id_1_2_2">
<P class="p65 ft7">Den som uppbär sjukersättning eller aktivitetsersättning är skyldig att utan oskäligt dröjsmål anmäla till allmän försäkringskassa om han eller hon börjar förvärvsarbeta, börjar förvärvsarbeta i större omfattning än tidigare eller fortsätter att förvärvsarbeta efter tid som avses i 15 <SPAN class="ft18">och 16 </SPAN>§§, eller om hans eller hennes arbetsförmåga väsentligt förbättras utan att han</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p45 ft3">Prop. 2002/03:89</P>
<P class="p57 ft3">9</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_10">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<DIV id="id_1_1">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8">
<TR>
<TD class="tr8 td42"><SPAN class="p18 ft3">eller hon</SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td15"><SPAN class="p74 ft3">börjar</SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td43"><SPAN class="p42 ft3">förvärvsarbeta,</SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td44"><SPAN class="p18 ft3">eller hon</SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td15"><SPAN class="p74 ft3">börjar</SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td45"><SPAN class="p19 ft3">förvärvsarbeta,</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft3">börjar förvärvsarbeta i större ut-</SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr6 td25"><SPAN class="p18 ft3">börjar förvärvsarbeta i större ut-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft3">sträckning än tidigare eller fort-</SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr6 td25"><SPAN class="p18 ft3">sträckning än tidigare eller fort-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft3">sätter att förvärvsarbeta efter tid</SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr6 td25"><SPAN class="p18 ft3">sätter att förvärvsarbeta efter tid</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr9 td23"><SPAN class="p18 ft3">som avses i <NOBR>15–<SPAN class="ft4">17</SPAN></NOBR><SPAN class="ft4"> </SPAN>§§. Om den</SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr9 td25"><SPAN class="p18 ft3">som avses i 15 <SPAN class="ft4">och 16 </SPAN>§§. Om den</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft3">försäkrade har en god man eller</SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr6 td25"><SPAN class="p18 ft3">försäkrade har en god man eller</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td42"><SPAN class="p18 ft3">förvaltare</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td15"><SPAN class="p18 ft3">enligt</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td43"><SPAN class="p42 ft7">föräldrabalken,</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td44"><SPAN class="p18 ft3">förvaltare</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td15"><SPAN class="p18 ft3">enligt</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td45"><SPAN class="p19 ft7">föräldrabalken,</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft3">har denne motsvarande skyldighet</SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr6 td25"><SPAN class="p18 ft3">har denne motsvarande skyldighet</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft3">att göra anmälan, om det kan anses</SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr6 td25"><SPAN class="p18 ft3">att göra anmälan, om det kan anses</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr9 td46"><SPAN class="p18 ft3">ingå i uppdraget.</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td43"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr9 td47"><SPAN class="p18 ft3">ingå i uppdraget.</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td45"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p49 ft5">Underlåts anmälan som avses i första stycket utan giltigt skäl, får sjukersättningen eller aktivitetsersättningen dras in för viss tid eller tills vidare.</P>
<P class="p75 ft3">16 §<SPAN class="ft16">7</SPAN></P>
<P class="p76 ft7">Försäkringskassan får förklara sjukersättningen eller aktivitetsersättningen vilande för tid efter den period som har bestämts i beslut enligt 15 §. Om något beslut enligt 15 § inte har fattats får försäkringskassan i stället besluta att sjukersättningen eller aktivitetsersättningen skall förkla-</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8">
<TR>
<TD colspan=3 class="tr5 td48"><SPAN class="p18 ft3">ras vilande från och med den månad som anges i ansökan.</SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td49"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td50"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td23"><SPAN class="p46 ft3">Sjukersättningen får vilandeför-</SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr6 td25"><SPAN class="p19 ft3">Sjukersättningen får vilandeför-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft3">klaras enligt första stycket under</SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr6 td25"><SPAN class="p19 ft3">klaras enligt första stycket under</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft3">högst <SPAN class="ft4">tolv </SPAN>månader, dock längst till</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td51"><SPAN class="p18 ft3">högst</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td5"><SPAN class="p18 ft4">tjugofyra <SPAN class="ft3">månader,</SPAN></SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td50"><SPAN class="p19 ft3">dock</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td23"><SPAN class="p18 ft3">utgången av <SPAN class="ft4">tolfte </SPAN>månaden från</SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr9 td25"><SPAN class="p19 ft3">längst till utgången av <SPAN class="ft4">tjugofjärde</SPAN></SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft3">och med den första månad som be-</SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr6 td25"><SPAN class="p19 ft3">månaden från och med den första</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft3">slutet enligt 15 § omfattar. Om nå-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td51"><SPAN class="p18 ft3">månad</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td5"><SPAN class="p77 ft3">som beslutet enligt</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td50"><SPAN class="p19 ft3">15 §</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft3">got beslut enligt 15 § inte har fat-</SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr6 td25"><SPAN class="p19 ft3">omfattar. Om något beslut enligt</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft3">tats får sjukersättningen vilande-</SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr6 td25"><SPAN class="p19 ft3">15 § inte har fattats får sjukersätt-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft3">förklaras längst till utgången av</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td51"><SPAN class="p18 ft3">ningen</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td41"><SPAN class="p1 ft3">vilandeförklaras</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td52"><SPAN class="p19 ft3">längst till</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td23"><SPAN class="p18 ft3"><SPAN class="ft4">tolfte </SPAN>månaden från och med den</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr9 td53"><SPAN class="p18 ft3">utgången av <SPAN class="ft4">tjugofjärde</SPAN></SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr9 td52"><SPAN class="p19 ft3">månaden</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft3">första månad som beslutet omfat-</SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr6 td25"><SPAN class="p19 ft3">från och med den första månad</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td23"><SPAN class="p18 ft3">tar.</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr9 td53"><SPAN class="p18 ft3">som beslutet omfattar.</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td49"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td50"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p48 ft31">Aktivitetsersättningen får vilandeförklaras enligt första stycket längst till utgången av den period som beslutet om aktivitetsersättning omfattar.</P>
<P class="p78 ft3">18 §<SPAN class="ft16">8</SPAN></P>
</DIV>
<DIV id="id_1_2">
<DIV id="id_1_2_1">
<P class="p79 ft5">Ett beslut om vilandeförklaring enligt 16 <SPAN class="ft32">eller 17 </SPAN>§ skall upphävas om den försäkrade begär det.</P>
<P class="p79 ft3">Försäkringskassan får utan att den försäkrade har begärt det upphäva ett beslut om vilandeförklaring om den försäkrade insjuknar och beräknas bli långvarigt sjuk. Detsamma gäller om den försäkrade har vilande sjukersättning eller aktivitetsersättning <SPAN class="ft4">enligt 16 § </SPAN>och helt eller delvis avbryter det</P>
<P class="p80 ft24"><SPAN class="ft29">7</SPAN><SPAN class="ft30">Senaste lydelse 2001:489.</SPAN></P>
<P class="p73 ft24"><SPAN class="ft29">8</SPAN><SPAN class="ft30">Senaste lydelse 2001:489.</SPAN></P>
</DIV>
<DIV id="id_1_2_2">
<P class="p66 ft5">Ett beslut om vilandeförklaring enligt 16 § skall upphävas om den försäkrade begär det.</P>
<P class="p65 ft7">Försäkringskassan får utan att den försäkrade har begärt det upphäva ett beslut om vilandeförklaring om den försäkrade insjuknar och beräknas bli långvarigt sjuk. Detsamma gäller om den försäkrade har vilande sjukersättning eller aktivitetsersättning och helt eller delvis avbryter det arbetsförsök</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p45 ft3">Prop. 2002/03:89</P>
<P class="p81 ft3">10</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_11">
<DIV id="id_1">
<DIV id="id_1_1">
<P class="p82 ft3">arbetsförsök som legat till grund för beslutet om vilandeförklaring för att i stället uppbära föräldrapenning, tillfällig föräldrapenning eller havandeskapspenning.</P>
</DIV>
<DIV id="id_1_2">
<P class="p45 ft5">som legat till grund för beslutet Prop. 2002/03:89 om vilandeförklaring för att i stäl-</P>
<P class="p83 ft5">let uppbära föräldrapenning, tillfällig föräldrapenning eller havandeskapspenning.</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p67 ft19">18 kap.</P>
<P class="p84 ft3">15 §<SPAN class="ft16">9</SPAN></P>
<P class="p40 ft3">I en allmän försäkringskassa skall det finnas en eller flera försäkringsläkare och försäkringstandläkare för att hjälpa försäkringskassan med medicinsk och odontologisk sakkunskap och verka för ett gott samarbete mellan försäkringskassan och de läkare och tandläkare som är verksamma inom försäkringskassans område.</P>
<P class="p85 ft33">Regeringen eller den myndighet regeringen bestämmer meddelar närmare föreskrifter om behörighetskrav och arbetsuppgifter för samt fortbildning av försäkringsläkare.</P>
<P class="p86 ft19">20 kap.</P>
<P class="p87 ft3">3 §<SPAN class="ft16">10</SPAN></P>
<P class="p88 ft5">Ersättning enligt denna lag får dras in eller sättas ned, om den som är berättigad till ersättningen</P>
<P class="p36 ft5"><SPAN class="ft3">a)</SPAN><SPAN class="ft20">ådragit sig sjukdomen eller skadan vid uppsåtligt brott som han har dömts för genom dom som har vunnit laga kraft;</SPAN></P>
<P class="p36 ft3"><SPAN class="ft3">b)</SPAN><SPAN class="ft22">vägrar att genomgå undersökning av läkare eller att följa läkares föreskrifter;</SPAN></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10">
<TR>
<TD class="tr11 td23"><SPAN class="p42 ft12">c) underlåter att ge in sådant lä-</SPAN> </TD>
<TD class="tr11 td25"><SPAN class="p19 ft12">c) underlåter att ge in <SPAN class="ft34">ett </SPAN>sådant</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td23"><SPAN class="p42 ft7">karintyg, <SPAN class="ft18">läkarutlåtande</SPAN>, försäkran</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td25"><SPAN class="p19 ft7">läkarintyg <SPAN class="ft18">eller en sådan </SPAN>försäkran</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td23"><SPAN class="p42 ft18">eller särskild försäkran <SPAN class="ft7">som skall</SPAN></SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td25"><SPAN class="p19 ft3">som skall ges in till försäkrings-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td23"><SPAN class="p42 ft3">ges in till försäkringskassan enligt</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td25"><SPAN class="p19 ft3">kassan enligt 3 kap. 8 § <SPAN class="ft4">eller väg-</SPAN></SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td23"><SPAN class="p89 ft3">3 kap. 8 §;</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td25"><SPAN class="p19 ft18">rar ge in en särskild försäkran en-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td25"><SPAN class="p19 ft4">ligt tredje stycket samma para-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td23"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td25"><SPAN class="p90 ft18">graf;</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p36 ft3">d) medvetet eller av grov vårdslöshet lämnar oriktig eller vilseledande uppgift angående förhållande, som är av betydelse för rätten till ersätt-</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8">
<TR>
<TD class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft3">ning.</SPAN> </TD>
<TD rowspan=2 class="tr20 td25"><SPAN class="p19 ft3">Vägrar en försäkrad utan giltig</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td23"><SPAN class="p46 ft3">Vägrar en försäkrad utan giltig</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft3">anledning att genomgå sådan be-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td25"><SPAN class="p19 ft3">anledning att genomgå sådan be-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td23"><SPAN class="p18 ft3">handling, utredning eller rehabili-</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td25"><SPAN class="p19 ft3">handling, utredning eller rehabili-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft3">tering som avses i 3 kap. 7 b och</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td25"><SPAN class="p19 ft3">tering som avses i 3 kap. 7 b och</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft3">8 a §§, 7 kap. 3 b § eller 22 kap. 4,</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td25"><SPAN class="p19 ft3">8 a §§, 7 kap. 3 b § eller 22 kap. 4,</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft3">5 och 7 §§ får sjukpenning, sjuker-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td25"><SPAN class="p19 ft4"><SPAN class="ft3">5 och 7 §§ </SPAN>eller delta vid ett så-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft3">sättning eller aktivitetsersättning</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td25"><SPAN class="p19 ft18">dant avstämningsmöte som anges i</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft3">helt eller delvis tills vidare förväg-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td25"><SPAN class="p19 ft3"><SPAN class="ft4">3 kap. 8 a § </SPAN>får sjukpenning, sjuk-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td23"><SPAN class="p18 ft3">ras honom eller henne, under för-</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p91 ft7">ersättning eller aktivitetsersättning</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11">
<TR>
<TD class="tr5 td54"><SPAN class="p18 ft24"><SPAN class="ft23">9 </SPAN>Senaste lydelse 1998:87.</SPAN> </TD>
<TD rowspan=2 class="tr21 td55"><SPAN class="p19 ft3">11</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td54"><SPAN class="p18 ft24"><SPAN class="ft23">10 </SPAN>Senaste lydelse 2001:489.</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_12">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GQ038912x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t12">
<TR>
<TD class="tr8 td23"><SPAN class="p18 ft3">utsättning att han eller hon erinrats</SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td56"><SPAN class="p18 ft3">helt eller delvis tills vidare förväg- Prop. 2002/03:89</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft3">om denna påföljd.</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td56"><SPAN class="p18 ft3">ras honom eller henne, under för-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td56"><SPAN class="p18 ft3">utsättning att han eller hon erinrats</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td23"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td56"><SPAN class="p18 ft3">om denna påföljd.</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p36 ft5">Om någon som är berättigad till ersättning enligt denna lag i annat fall underlåter att lämna uppgifter i enlighet med vad som anges i 8 § eller vägrar att ta emot besök som anges där, får ersättningen dras in eller sättas ned om omständigheterna motiverar det.</P>
<P class="p92 ft19">22 kap.</P>
<P class="p87 ft36">3 §<SPAN class="ft35">11</SPAN></P>
<P class="p93 ft5">Den försäkrades arbetsgivare skall i samråd med den försäkrade svara för att dennes behov av rehabilitering snarast klarläggs och för att de åtgärder vidtas som behövs för en effektiv rehabilitering.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13">
<TR>
<TD class="tr11 td23"><SPAN class="p42 ft34">Om det inte framstår som obe-</SPAN> </TD>
<TD class="tr11 td25"><SPAN class="p19 ft34">Arbetsgivaren skall <SPAN class="ft12">påbörja en</SPAN></SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td23"><SPAN class="p42 ft18">hövligt skall arbetsgivaren <SPAN class="ft7">påbörja</SPAN></SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td25"><SPAN class="p18 ft3">rehabiliteringsutredning</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td23"><SPAN class="p18 ft3">en rehabiliteringsutredning</SPAN> </TD>
<TD rowspan=2 class="tr2 td25"><SPAN class="p19 ft3">1. när den försäkrade till följd av</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td23"><SPAN class="p42 ft3">1. när den försäkrade till följd av</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td23"><SPAN class="p42 ft3">sjukdom har varit helt eller delvis</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td25"><SPAN class="p19 ft3">sjukdom har varit helt eller delvis</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td23"><SPAN class="p42 ft3">frånvarande från sitt arbete under</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td25"><SPAN class="p19 ft3">frånvarande från sitt arbete under</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft3">längre tid än fyra veckor i följd,</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td25"><SPAN class="p18 ft3">längre tid än fyra veckor i följd,</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td23"><SPAN class="p42 ft3">2. när den försäkrades arbete</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td25"><SPAN class="p19 ft3">2. när den försäkrades arbete</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td23"><SPAN class="p42 ft3">ofta har avbrutits av kortare sjuk-</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td25"><SPAN class="p19 ft3">ofta har avbrutits av kortare sjuk-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft3">perioder eller</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td25"><SPAN class="p18 ft3">perioder eller</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td23"><SPAN class="p94 ft3">3. när den försäkrade begär det.</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td25"><SPAN class="p95 ft3">3. när den försäkrade begär det.</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p36 ft3">Rehabiliteringsutredningen skall i fall som avses i andra stycket 1 tillställas försäkringskassan inom åtta veckor från dagen för anmälan om sjukdomsfallet och i fall som avses i andra stycket 2 inom samma tid räknat från dagen för anmälan om det sjukdomsfall som närmast föregick rehabiliteringsutredningen. Har rehabiliteringsutredningen gjorts på begäran av den försäkrade, skall den tillställas kassan inom åtta veckor från den dag då begäran framställdes hos arbetsgivaren.</P>
<P class="p36 ft3">Om rehabiliteringsutredningen inte kan slutföras inom den i tredje stycket angivna tiden, skall detta anmälas till försäkringskassan inom samma tid. Därvid skall uppgift lämnas om orsaken till dröjsmålet och om den tidpunkt då utredningen beräknas vara avslutad. Sedan utredningen slutförts skall den omgående tillställas försäkringskassan.</P>
<P class="p39 ft5">Utredningen skall genomföras i samråd med den försäkrades arbetstagarorganisation, om den försäkrade medger det.</P>
<P class="p36 ft8">Försäkringskassan skall överta ansvaret för rehabiliteringsutredningen, om det finns skäl till det.</P>
<P class="p96 ft3"><SPAN class="ft7">1.</SPAN><SPAN class="ft21">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2003.</SPAN></P>
<P class="p97 ft5"><SPAN class="ft7">2.</SPAN><SPAN class="ft20">16 kap. 8 och 18 §§ i deras äldre lydelse samt den upphävda 16 kap. 17 § skall fortsätta att gälla under tid för vilken förtidspension eller sjukersättning före ikraftträdandet förklarats vilande enligt 16 kap. 17 §.</SPAN></P>
<P class="p36 ft8"><SPAN class="ft7">3.</SPAN><SPAN class="ft37">16 kap. 1 § i dess äldre lydelse skall fortfarande tillämpas vid sjukfall där sjukanmälan gjorts tidigare än åtta månader före ikraftträdandet.</SPAN></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14">
<TR>
<TD class="tr10 td57"><SPAN class="p18 ft24"><SPAN class="ft23">11 </SPAN>Senaste lydelse 1991:1040.</SPAN> </TD>
<TD class="tr10 td58"><SPAN class="p19 ft3">12</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_13">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr14 td19"><SPAN class="p30 ft2">3</SPAN> </TD>
<TD class="tr14 td20"><SPAN class="p31 ft2">Ärendet och dess beredning</SPAN> </TD>
<TD class="tr14 td21"><SPAN class="p18 ft7">Prop. 2002/03:89</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p98 ft3">I budgetpropositionen för 2002 (prop. 2001/02:1, utgiftsområde 10, avsnitt 2.6.2) presenterade regeringen ett åtgärdsprogram i 11 punkter för ökad hälsa i arbetslivet. Som en punkt i programmet angavs att formerna för sjukskrivningsprocessen skulle utvecklas.</P>
<P class="p99 ft3">Regeringen redogör i budgetpropositionen för 2003 (prop. 2002/03:1, utgiftsområde 10, avsnitt 2.6.3) för den fortsatta strategin för ökad hälsa i arbetslivet. Vad gäller sjukskrivningsprocessen anser regeringen att sjukskrivningsinstrumentet är utomordentligt kraftfullt. Det är därför ytterst angeläget att vidta åtgärder för att begränsa den negativa utvecklingen vad gäller främst de långa sjukskrivningarna. I propositionen anges ett antal områden inom vilka regeringen avser att återkomma med mer detaljerade förslag. Det gäller bl.a. förbättrad utbildning i försäkringsmedicin för intygsskrivande läkare, ett ökat antal försäkringsläkare hos försäkringskassorna samt olika åtgärder för att öka antalet deltidssjukskrivningar.</P>
<P class="p100 ft3">Arbetet med sjukskrivningsfrågorna i Regeringskansliet har fortsatt under hösten 2002. Olika förslag till åtgärder på området redovisas i promemorian Åtgärder för ökad precision vid sjukskrivning som presenterades i januari 2003. Promemorian har remissbehandlats. En förteckning över remissinstanserna finns i <SPAN class="ft4">bilagan </SPAN>till denna proposition. Re- missvaren finns tillgängliga i Socialdepartementet (dnr S2003/541/SF).</P>
<P class="p100 ft3">En av åtgärderna i <NOBR>11-punktsprogrammet</NOBR> för ökad hälsa i arbetslivet som redovisades i budgetpropositionen för 2002 har varit att genomföra trepartssamtal mellan regeringen och arbetsmarknadens parter. I slutrapporten från trepartssamtalen i februari 2003 redovisas bl.a. olika synpunkter på sjukskrivningsprocessen.</P>
<P class="p101 ft3">Samtidigt med promemorian Åtgärder för ökad precision vid sjukskrivning presenterades bl.a. promemorian Utbyte av sjukpenning mot sjukersättning eller aktivitetsersättning. Den remissbehandlades vid samma tillfälle. De frågor som berörs i den promemorian utvecklas närmare i avsnitt 7.1.</P>
<P class="p101 ft3">I denna proposition lämnar regeringen även ett förslag om en skärpning av reglerna om arbetsgivares skyldighet att göra rehabiliteringsutredningar. Förslaget presenteras i avsnitt 6. Det utgår från det förslag <NOBR>HpH-utredningen</NOBR> presenterade i sitt slutbetänkande Handlingsplan för ökad hälsa i arbetslivet (SOU 2002:5). Betänkandet har tidigare remissbehandlats. En sammanställning över remissvaren finns tillgänglig i So- cialdepartementet (dnr S2002/137/SF).</P>
<P class="p101 ft3">Regeringen föreslår vidare att den försäkrade skall lämna in en särskild försäkran när försäkringskassan begär det. Regeringens förslag bygger på ett förslag från Riksförsäkringsverket. Dessutom föreslår regeringen att kostnader som en försäkrad kan ha med anledning av ett avstämningsmöte bör ersättas. Dessa frågor har beretts inom Regeringskansliet samt med Riksförsäkringsverket.</P>
<P class="p101 ft5">Förslaget att tiden för vilande sjukersättning för att pröva förvärvsarbete skall förlängas utan att förmånen dras in eller minskas har utarbetats inom Socialdepartementet. Förslaget har beretts inom Regeringskansliet samt med Riksförsäkringsverket.</P>
<P class="p102 ft3">13</P>
</DIV>
<DIV id="page_14">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GQ038914x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<P class="p103 ft5">Denna proposition bygger på en överenskommelse mellan den social- Prop. 2002/03:89 demokratiska regeringen, vänsterpartiet och miljöpartiet.</P>
<P class="p104 ft18">Lagrådet</P>
<P class="p105 ft3">Förslaget i lagen (1962:381) om allmän försäkring avseende arbetsgivares rehabiliteringsutredning är av sådan karaktär att det bör granskas av Lagrådet. Ändringen är dock av så enkel beskaffenhet att Lagrådets hörande skulle sakna betydelse. Lagrådets yttrande över förslaget har därför inte inhämtats.</P>
<P class="p106 ft2">4 Bakgrund</P>
<P class="p107 ft38"><SPAN class="ft38">4.1</SPAN><SPAN class="ft39">Utvecklingen av sjukfrånvaron och sjukförmånerna</SPAN></P>
<P class="p108 ft8">Sjukfrånvaron har ökat kraftigt under de senaste åren. Utvecklingen framgår av följande diagram:</P>
<P class="p109 ft4">Diagram 1. Antal sjukpenningdagar<SPAN class="ft40">1</SPAN>, miljoner dagar netto</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15">
<TR>
<TD class="tr22 td59"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr22 td60"><SPAN class="p110 ft41">120</SPAN> </TD>
<TD class="tr22 td44"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr22 td61"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr22 td62"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr22 td63"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr22 td49"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr23 td59"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr23 td60"><SPAN class="p110 ft41">100</SPAN> </TD>
<TD class="tr23 td44"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr23 td61"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr23 td62"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr23 td63"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr23 td49"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr24 td59"><!--[if lte IE 7]><SPAN style="margin-left:0px;margin-top:0px;margin-right:-39px;margin-bottom:0px;" class="p111 ft42"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><SPAN style="margin-left:-39px;margin-top:0px;margin-right:0px;margin-bottom:39px;" class="p111 ft42"><![endif]--><![if ! IE]><SPAN style="margin-left:-20px;margin-top:20px;margin-right:-19px;margin-bottom:19px;" class="p111 ft42"><![endif]>dagar</SPAN> </TD>
<TD class="tr25 td60"><SPAN class="p110 ft41">80</SPAN> </TD>
<TD class="tr25 td44"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr25 td61"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr25 td62"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr25 td63"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr25 td49"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td60"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td44"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td61"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td62"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td63"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td49"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr15 td59"><!--[if lte IE 7]><SPAN style="margin-left:4px;margin-top:0px;margin-right:-29px;margin-bottom:0px;" class="p112 ft43"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><SPAN style="margin-left:-21px;margin-top:0px;margin-right:-4px;margin-bottom:25px;" class="p112 ft43"><![endif]--><![if ! IE]><SPAN style="margin-left:-9px;margin-top:13px;margin-right:-16px;margin-bottom:12px;" class="p112 ft43"><![endif]>Miljoner</SPAN> </TD>
<TD class="tr26 td60"><SPAN class="p110 ft44">60</SPAN> </TD>
<TD class="tr26 td44"><SPAN class="p18 ft45"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr26 td61"><SPAN class="p18 ft45"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr26 td62"><SPAN class="p18 ft45"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr26 td63"><SPAN class="p18 ft45"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr26 td49"><SPAN class="p18 ft45"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr25 td60"><SPAN class="p110 ft41">40</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td44"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td62"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td63"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td49"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr27 td59"><SPAN class="p18 ft46"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr27 td44"><SPAN class="p18 ft46"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr27 td61"><SPAN class="p18 ft46"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr27 td62"><SPAN class="p18 ft46"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr27 td63"><SPAN class="p18 ft46"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr27 td49"><SPAN class="p18 ft46"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td59"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr25 td60"><SPAN class="p110 ft41">20</SPAN> </TD>
<TD class="tr25 td44"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr25 td61"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr25 td62"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr25 td63"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr25 td49"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr25 td59"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr25 td60"><SPAN class="p110 ft41">0</SPAN> </TD>
<TD class="tr25 td44"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr25 td61"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr25 td62"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr25 td63"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr25 td49"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr28 td59"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr28 td60"><SPAN class="p19 ft41">1997</SPAN> </TD>
<TD class="tr28 td44"><SPAN class="p113 ft41">1998</SPAN> </TD>
<TD class="tr28 td61"><SPAN class="p27 ft41">1999</SPAN> </TD>
<TD class="tr28 td62"><SPAN class="p19 ft41">2000</SPAN> </TD>
<TD class="tr28 td63"><SPAN class="p28 ft41">2001</SPAN> </TD>
<TD class="tr28 td49"><SPAN class="p19 ft41">2002</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr23 td59"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr23 td60"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr23 td44"><SPAN class="p114 ft47">Män</SPAN> </TD>
<TD class="tr23 td61"><SPAN class="p115 ft47">Kvinnor</SPAN> </TD>
<TD class="tr23 td62"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr23 td63"><SPAN class="p116 ft47">Samtliga</SPAN> </TD>
<TD class="tr23 td49"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p117 ft49"><SPAN class="ft48">1</SPAN>Inkl. dagar med rehabiliteringspenning, m.m.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16">
<TR>
<TD class="tr4 td27"><SPAN class="p18 ft3">Av diagrammet framgår att det totala antalet sjukpenningdagar (netto)</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">uppgick till knappt 100 miljoner år 2002. Motsvarande antal 1997</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">var ca 45 miljoner dagar. Kvinnor har en väsentligt högre sjukfrånvaro</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">än män. Det framgår även att ökningstakten i sjukfrånvaron har minskat</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">något under 2002.</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p46 ft3">Andelen deltidssjukskrivningar har ökat under 2002. I januari 2002</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td27"><SPAN class="p18 ft3">svarade dessa sjukskrivningar för 25,5 procent av antalet ersatta dagar. I</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">december 2002 var motsvarande andel 28,8 procent. Andelen deltids-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">sjukskrivningar under perioden november 2002 – januari 2003</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">var 28,7 procent. Den genomsnittliga andelen under motsvarande perio-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">der sedan november 1997 var 25,3 procent. Detta innebär att andelen</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td27"><SPAN class="p18 ft3">deltidssjukskrivningar har ökat påtagligt.</SPAN> </TD>
<TD rowspan=2 class="tr1 td64"><SPAN class="p19 ft3">14</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr29 td27"><SPAN class="p18 ft50"> </SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_15">
<P class="p118 ft5">Av de sjukskrivna i slutet av oktober 2002 hade 124 300 varit sjuk- Prop. 2002/03:89 skrivna i mer än ett år. Det var 12 400 fler än i oktober 2001, vilket inne-</P>
<P class="p119 ft3">bär en ökning med 11 procent. Av de långtidssjukskrivna i oktober 2002 var 65 procent kvinnor och 35 procent män.</P>
<P class="p10 ft3">Sjukpenning i fall som varat längre än ett år svarar för 35 procent av det totala antalet sjukpenningdagar netto. Det genomsnittliga antalet sjukpenningdagar per person som får ersättning har ökat kraftigt. Enbart ökningen av ersatta dagar i fall längre än ett år svarade för 74 procent av den totala ökningen av antalet sjukpenningdagar under 2002. Ökningen av kvinnornas långa sjukfall svarade för närmare hälften av den totala ökningen.</P>
<P class="p10 ft3">Samtidigt som de långa sjukfallen blivit väsentligt fler ökar antalet nybeviljade förtidspensioner och sjukbidrag (numera benämnda sjukersättning och aktivitetsersättning). Antalet nybeviljade förtidspensioner och sjukbidrag har ökat kontinuerligt sedan slutet av 1997, huvudsakligen beroende på den kraftiga ökningen av de långa sjukskrivningarna. Under 2001 övergick drygt 45 000 sjukskrivna till förtidspension eller sjukbidrag. Antalet personer som uppbär förtidspension har ökat från ca 417 000 i december 1998 till närmare 488 000 i december 2002. Detta innebär en ökning med ca 70 000 personer eller nästan 17 procent.</P>
<P class="p16 ft3">Antalet nybeviljade förtidspensioner och sjukbidrag uppgick under 2002 till ca 67 000, vilket innebär en ökning med 23 procent jämfört med 2001. Detta antal är historiskt sett mycket högt. Det är till stor del en följd av försäkringskassornas satsning på att säkerställa att rätt förmån utges i de enskilda fallen. Den stora gruppen långtidssjukskrivna och den alltjämt pågående ökningen av denna grupp i kombination med den demografiska utvecklingen det närmaste decenniet leder med största sannolikhet till en fortsatt successiv ökning av antalet sjukersättningar och aktivitetsersättningar de närmaste åren, oavsett hittills vidtagna och aviserade åtgärder. I praktiken innebär detta bl.a. att antalet personer som uppbär sjukersättning eller aktivitetsersättning kommer att passera 500 000 under 2003.</P>
<P class="p120 ft3">De sammanlagda utgifterna för nämnda ersättningar från sjukförsäk-</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17">
<TR>
<TD class="tr5 td65"><SPAN class="p18 ft3">ringen, inklusive</SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td66"><SPAN class="p77 ft3">statliga</SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td67"><SPAN class="p69 ft3">ålderspensionsavgifter,</SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td66"><SPAN class="p18 ft3">uppgick</SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td62"><SPAN class="p121 ft3">år</SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td68"><SPAN class="p19 ft3">2002</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td65"><SPAN class="p18 ft3">till 98,7 miljarder</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td66"><SPAN class="p18 ft3">kronor.</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td67"><SPAN class="p18 ft3">Det innebär en ökning</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td66"><SPAN class="p2 ft3">under</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td62"><SPAN class="p121 ft7">året</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td68"><SPAN class="p19 ft3">med</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p119 ft8">ca 10 miljarder kronor eller drygt 11 procent. Utgiftsutvecklingen framgår av följande diagram:</P>
<P class="p122 ft3">15</P>
</DIV>
<DIV id="page_16">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GQ038916x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<P class="p14 ft3">Prop. 2002/03:89</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t18">
<TR>
<TD colspan=8 class="tr10 td69"><SPAN class="p18 ft18">Diagram 2<SPAN class="ft51">. </SPAN>Sammanlagda utgifter för ersättningar från sjukförsäkringen</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr20 td70"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr20 td71"><SPAN class="p123 ft41">120</SPAN> </TD>
<TD class="tr20 td34"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr20 td38"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr20 td36"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr20 td72"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr20 td19"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr20 td18"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td70"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr16 td71"><SPAN class="p123 ft41">100</SPAN> </TD>
<TD class="tr16 td34"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr16 td38"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr16 td36"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr16 td72"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr16 td19"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr16 td18"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr0 td70"><!--[if lte IE 7]><SPAN style="margin-left:22px;margin-top:0px;margin-right:-44px;margin-bottom:0px;" class="p124 ft42"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><SPAN style="margin-left:0px;margin-top:0px;margin-right:-22px;margin-bottom:22px;" class="p124 ft42"><![endif]--><![if ! IE]><SPAN style="margin-left:11px;margin-top:11px;margin-right:-33px;margin-bottom:11px;" class="p124 ft42"><![endif]>kr</SPAN> </TD>
<TD class="tr16 td71"><SPAN class="p123 ft41">80</SPAN> </TD>
<TD class="tr16 td34"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr16 td38"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr16 td36"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr16 td72"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr16 td19"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr16 td18"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td71"><SPAN class="p18 ft52"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr30 td34"><SPAN class="p18 ft52"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr30 td38"><SPAN class="p18 ft52"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr30 td36"><SPAN class="p18 ft52"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr30 td72"><SPAN class="p18 ft52"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr30 td19"><SPAN class="p18 ft52"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr30 td18"><SPAN class="p18 ft52"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr2 td70"><!--[if lte IE 7]><SPAN style="margin-left:26px;margin-top:0px;margin-right:-55px;margin-bottom:0px;" class="p125 ft43"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><SPAN style="margin-left:-3px;margin-top:0px;margin-right:-26px;margin-bottom:29px;" class="p125 ft43"><![endif]--><![if ! IE]><SPAN style="margin-left:11px;margin-top:15px;margin-right:-40px;margin-bottom:14px;" class="p125 ft43"><![endif]>Miljarder</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td71"><SPAN class="p123 ft41">60</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td34"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td38"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td36"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td72"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td19"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td18"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr22 td71"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr22 td34"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr22 td38"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr22 td36"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr22 td72"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr22 td19"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr22 td18"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr31 td70"><SPAN class="p18 ft53"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr31 td71"><SPAN class="p123 ft54">40</SPAN> </TD>
<TD class="tr31 td34"><SPAN class="p18 ft53"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr31 td38"><SPAN class="p18 ft53"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr31 td36"><SPAN class="p18 ft53"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr31 td72"><SPAN class="p18 ft53"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr31 td19"><SPAN class="p18 ft53"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr31 td18"><SPAN class="p18 ft53"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td70"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr16 td71"><SPAN class="p123 ft41">20</SPAN> </TD>
<TD class="tr16 td34"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr16 td38"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr16 td36"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr16 td72"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr16 td19"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr16 td18"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td70"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr16 td71"><SPAN class="p123 ft41">0</SPAN> </TD>
<TD class="tr16 td34"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr16 td38"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr16 td36"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr16 td72"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr16 td19"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr16 td18"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr22 td70"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr22 td71"><SPAN class="p19 ft41">1997</SPAN> </TD>
<TD class="tr22 td34"><SPAN class="p126 ft41">1998</SPAN> </TD>
<TD class="tr22 td38"><SPAN class="p19 ft41">1999</SPAN> </TD>
<TD class="tr22 td36"><SPAN class="p127 ft55">2000</SPAN> </TD>
<TD class="tr22 td72"><SPAN class="p128 ft41">2001</SPAN> </TD>
<TD class="tr22 td19"><SPAN class="p19 ft41">2002</SPAN> </TD>
<TD class="tr22 td18"><SPAN class="p129 ft41">2003</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td70"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr8 td35"><SPAN class="p130 ft47">Sjukpenning, m.m.</SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td38"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr8 td46"><SPAN class="p131 ft56">Förtidspension</SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td19"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td18"><SPAN class="p28 ft47">Summa</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p132 ft4">Kommentarer</P>
<P class="p133 ft58"><SPAN class="ft49">1.</SPAN><SPAN class="ft57">I utgifterna för förtidspension (sjuk- och aktivitetsersättning) ingår statliga ålderspensionsavgifter fr.o.m. 1999.</SPAN></P>
<P class="p119 ft49"><SPAN class="ft49">2.</SPAN><SPAN class="ft59">Utgifterna för 2003 är beräknade enligt Riksförsäkringsverkets budgetunderlag för </SPAN><NOBR>2004–2006.</NOBR></P>
<P class="p119 ft58"><SPAN class="ft49">3.</SPAN><SPAN class="ft60">En del av ökningen av sjuk- och aktivitetsersättningen 2003 beror på reformeringen av förtidspensionssystemet.</SPAN></P>
<P class="p134 ft38"><SPAN class="ft38">4.2</SPAN><SPAN class="ft39">Regeringens program för ökad hälsa i arbetslivet</SPAN></P>
<P class="p135 ft3">För att möta den kraftiga ökningen av antalet sjukskrivna och förtidspensionerade presenterade regeringen i budgetpropositionen för 2002 ett åtgärdsprogram i elva punkter för ökad hälsa i arbetslivet (se även avsnitt 3). Programmet tar bl.a. upp punkter som rör mål för ökad hälsa i arbetslivet, ekonomiska drivkrafter för arbetsgivare att förebygga ohälsa, trepartssamtalen samt formerna för sjukskrivningsprocessen. De förslag som lämnas i denna proposition om ökad precision vid sjukskrivning är en del av detta arbete.</P>
<P class="p136 ft3">I budgetpropositionen för 2003 redogör regeringen för den fortsatta strategin för hälsa i arbetslivet. Regeringen föreslår bl.a. att ett mål sätts upp som innebär att frånvaron från arbetslivet på grund av sjukskrivningar – exklusive sjuklöneperioden – skall halveras fram till 2008. Att bryta ohälsoutvecklingen är en av regeringens största utmaningar under mandatperioden. Regeringen framhåller även att det är nödvändigt att vidta ytterligare åtgärder under de närmaste åren på följande områden: ekonomiska drivkrafter för arbetsgivare, sjukskrivningsprocessen, rehabilitering, sjuk- och aktivitetsersättning samt förstärkt förebyggande arbete m.m.</P>
<P class="p137 ft3">16</P>
</DIV>
<DIV id="page_17">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr14 td19"><SPAN class="p30 ft2">5</SPAN> </TD>
<TD class="tr14 td20"><SPAN class="p31 ft2">Ökad precision vid sjukskrivning</SPAN> </TD>
<TD class="tr14 td21"><SPAN class="p18 ft7">Prop. 2002/03:89</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p133 ft5">I detta avsnitt redovisar regeringen olika förslag som avser att öka precisionen vid sjukskrivning. De föreslagna åtgärderna innehåller aktiva moment som på olika sätt främjar kontakten med den försäkrades arbetsplats.</P>
<P class="p138 ft38"><SPAN class="ft38">5.1</SPAN><SPAN class="ft39">Problemen vid sjukskrivning</SPAN></P>
<P class="p139 ft19"><SPAN class="ft61">5.1.1</SPAN><SPAN class="ft62">Kort beskrivning av problemen</SPAN></P>
<P class="p140 ft4">Allmänt</P>
<P class="p141 ft3">Det finns enligt regeringens uppfattning flera förklaringar till den ökande sjukfrånvaron. Mycket talar för att en stor del av ökningen kan ha samband med de ökade krav som har ställts i arbetslivet under de senaste åren. Orsakssambanden är dock komplexa. Denna proposition tar sikte endast på de problem som är förknippade med sjukskrivning. Problem som kan tänkas ha samband med eller orsakas av t.ex. brister i arbetsmiljön kommer att tas upp i annat sammanhang.</P>
<P class="p16 ft3">Det finns inslag av slentrianmässiga och mindre genomtänkta sjukskrivningar som måste förändras. Det olämpliga i dessa sjukskrivningar kan bestå i att hel sjukskrivning tillgrips i stället för deltidssjukskrivning eller att sjukskrivningar blir för långa. Det kan även förekomma att personer som har full arbetsförmåga blir sjukskrivna.</P>
<P class="p136 ft3">De slentrianmässiga sjukskrivningarna avser i många fall sjukfall där diagnoserna är oprecisa, s.k. symtomdiagnoser (t.ex. smärta, ryggbesvär eller lättare psykiska besvär). Dessa diagnoser är mycket vanliga, i synnerhet hos långtidssjukskrivna (mer än 60 dagar) där de utgör ca 30 procent av fallen.</P>
<P class="p10 ft3">Den bristande precisionen vid sjukskrivning ökar risken för att den försäkrade inte får det individuellt anpassade stöd som är nödvändigt för rehabiliteringen. Dessutom ökar risken för att den försäkrade passiviseras och därmed får svårt att komma tillbaka till arbete. Det blir även ett problem för hela samhällsekonomin, eftersom många människor i onödan ställs utanför arbetslivet.</P>
<P class="p136 ft5">I detta avsnitt lämnas endast en översiktlig och kortfattad beskrivning av problemen vid sjukskrivning. Problemen beläggs samt utvecklas närmare i de följande avsnitten.</P>
<P class="p142 ft4">Annat än sjukdom leder till sjukskrivning</P>
<P class="p143 ft7">I oktober 1995 ändrades reglerna för bedömning av när sjukdom föreligger (prop. 1994/95:147, bet. 1994/95:SfU10, rskr. 1994/95:343). För att tydliggöra sjukdomsbegreppet beslöts att man skulle bortse från arbetsmarknadsmässiga, ekonomiska, sociala eller liknande förhållanden när arbetsförmågan bedöms. I propositionen nämndes problem av s.k. existensiell art som exempel på sådana liknande förhållanden. Problem som i grunden inte är medicinskt betingade bör således i första hand hanteras med arbetsmarknads- eller socialpolitiska medel. Ytterligare förtydligan-</P>
<P class="p12 ft3">den gjordes med verkan från januari 1997 (prop. 1996/97:28, bet.</P>
<P class="p144 ft3">17</P>
</DIV>
<DIV id="page_18">
<P class="p58 ft5">1996/97:SfU6, rskr. 1996/97:125). Enligt regeringens uppfattning tyder Prop. 2002/03:89 mycket på att dessa förändringar inte har fått tillräckligt genomslag. Fort-</P>
<P class="p145 ft7">farande pågår en förskjutning i tillämpningen av sjukdomsbegreppet hos patienter, läkare och inom socialförsäkringsadministrationen. Som påpekats i prop. 1994/95:147 (s. 21) är det angeläget att motverka att ersättning från sjukförsäkringen utges för sociala och generella livsproblem. Som även påpekats i denna proposition skall dock givetvis sjukdomstillstånd som har utlösts av de nämnda problemen eller förhållandena kunna ge rätt till sjukpenning. Den förskjutning som har skett innebär emellertid vidare att sjukförsäkringen riskerar att utvecklas i riktning mot en allmän inkomstbortfallsförsäkring, något som befarades redan i början av 1990- talet (prop. 1990/91:141, bet. 1990/91:SfU16, rskr. 1990/91:303).</P>
<P class="p146 ft4">Den intygsskrivande läkaren kan ha svårt att bedöma arbetsförmågan</P>
<P class="p147 ft3">Intygsskrivande läkare har på grund av tids- och resursbrist ofta ett starkt tryck på sig att prioritera behandlingen av patienterna. Intygsskrivandet får därför många gånger komma i andra hand. Detta problem har accentuerats genom att antalet läkarbesök som resulterar i sjukskrivning har ökat dramatiskt under de senare åren och genom att längden på sjukskrivningarna har ökat.</P>
<P class="p16 ft3">I de flesta fallen saknar den intygsskrivande läkaren närmare kunskap om den enskildes arbetsförhållanden. Läkaren har därför i regel svårare att intyga sambandet med arbetsförmågan än att intyga att sjukdom föreligger. Den tid som läkaren har till sitt förfogande att närmare utreda arbetsförmågan är dessutom sällan tillräcklig. Det finns därför risk för slentrianmässiga sjukskrivningar och bedömningar av arbetsförmågan.</P>
<P class="p148 ft5">Den stora och ökande ärendemängden hos försäkringskassorna har medfört att utbetalningarna av sjukpenning har prioriterats. Kvalitetssäkringen av underlagen har kommit i andra hand.</P>
<P class="p149 ft4">Många läkare har inte tillräcklig utbildning i försäkringsmedicin</P>
<P class="p150 ft3">I budgetpropositionen för 2003 (utgiftsområde 10, avsnitt 2.6.3) konstateras att de intygsskrivande läkarnas utbildning i försäkringsmedicin behöver förbättras. Den nuvarande utbildningen inom ramen för grund- och vidareutbildningen har en mycket begränsad omfattning. Den otillräckliga utbildningen i försäkringsmedicin samt tids- och resursbristen leder till att alltför många läkarintyg och läkarutlåtanden är ofullständiga eller bristfälliga i övrigt.</P>
<P class="p151 ft4">Ändrat förhållningssätt hos försäkrade och läkare</P>
<P class="p150 ft5">Undersökningar visar på en viss attitydförändring bland försäkrade. Nu- mera anser fler att det är legitimt att sjukanmäla sig trots att man inte är sjuk. Dessutom förekommer det fortfarande att sjukskrivning eller hot om sjukskrivning används som medel för att uttrycka missnöje med arbetsförhållanden. Vidare kan läkare värna om patientens försörjningsbehov när de inte finner andra tillfredsställande lösningar. Det förändrade</P>
<P class="p152 ft3">18</P>
</DIV>
<DIV id="page_19">
<P class="p153 ft5">förhållningssättet hos både försäkrade och läkare kan i vissa fall leda till Prop. 2002/03:89 att det i praktiken blir patienten som sjukskriver sig själv.</P>
<P class="p117 ft4">Remissinstanserna</P>
<P class="p154 ft3">Den ovanstående problembeskrivningen överensstämmer med den som finns i den remitterade promemorian Åtgärder för ökad precision vid sjukskrivning. De remissinstanser som kommenterat problembeskrivningen instämmer i huvudsak i denna. <SPAN class="ft4">Arbetsgivarverket </SPAN>konstaterar att det i promemorian görs en mycket belysande beskrivning av problemen inom sjukskrivningsprocessen. De problem som beskrivs utgör enligt verkets uppfattning förmodligen en stor del av förklaringen till att utgifterna för sjukfrånvaron har ökat så kraftigt under de senaste åren. <SPAN class="ft4">Sveriges läkarförbund </SPAN>påpekar att läkarna har en viktig roll i sjukskrivningsprocessen men att den inte får överskattas när det gäller möjligheterna att påverka den ökande sjukfrånvaron. Läkarna arbetar under pressade förhållanden och ges i dag inte rätta förutsättningar för att göra omfattande arbetsförmågebedömningar. Förbundet påpekar även att befolkningens värdering av sjukdom och rätten till sjukpenning inte är i linje med vad regelverket föreskriver. Sjukförsäkringssystemet har ibland fungerat som ett försörjningsstöd. <SPAN class="ft4">Riksrevisionsverket </SPAN>anser att det saknas drivkrafter för läkarna att försöka bidra till så korta sjukskrivningar och så precisa sjukskrivningsintyg som möjligt. Kostnaderna för sjukskrivningarna drabbar inte landstingen utan arbetsgivarna och staten. Verket anser att det skulle behövas en tydligare koppling mellan läkarnas sjukskrivningar och kostnadsansvaret för dessa.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t19">
<TR>
<TD class="tr16 td36"><SPAN class="p18 ft19">5.1.2</SPAN> </TD>
<TD class="tr16 td73"><SPAN class="p155 ft19">Hur problemen kan lösas</SPAN> </TD>
<TD class="tr16 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td27"><SPAN class="p18 ft3">Att definiera sjukdomsbegreppet kan innebära svåra avvägningar mellan</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">vad som skall anses som sjukdom eller inte. Enligt regeringens mening</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">finns det dock inte anledning att tro att den utvidgning genom domstols-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">praxis som har skett sedan det nuvarande sjukdomsbegreppet infördes</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">har inneburit att det generellt sett är för generöst. Den tillämpning av</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">sjukdomsbegreppet som utvecklats genom denna domstolspraxis utgör</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr9 td27"><SPAN class="p18 ft3">inte heller en tillräcklig bestämning av vad som skall avses som sjukdom.</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">En precisering av begreppet sjukdom torde inte heller – mer än i vissa</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">undantagsfall – underlätta situationen för de läkare som har att göra be-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">dömningen om sjukdom föreligger eller inte. En förändring av sjuk-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">domsbegreppet skulle troligtvis endast skapa nya gränsdragningspro-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td36"><SPAN class="p18 ft3">blem.</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td73"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr9 td27"><SPAN class="p156 ft3">Förskjutningen i tillämpningen av sjukdomsbegreppet innebär som</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">nämnts ovan att sociala och generella livsproblem i vissa fall kan leda till</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">sjukskrivning. Regeringen anser att detta inte är något som det går att i</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">första hand lösa genom ytterligare förändringar i regelsystemet utan det</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">måste göras främst genom förstärkta utbildnings- och informationsinsat-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">ser samt genom ändrade former för intygsskrivande och genom fördjup-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">ning av beslutsunderlagen.</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr9 td27"><SPAN class="p156 ft3">Sammanfattningsvis har regelsystemet enligt regeringens uppfattning</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td36"><SPAN class="p18 ft3">genom</SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td73"><SPAN class="p156 ft3">riksdagsbesluten i anslutning till prop. 1994/95:147 och</SPAN> </TD>
<TD rowspan=2 class="tr32 td64"><SPAN class="p19 ft3">19</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr33 td36"><SPAN class="p18 ft63"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr33 td73"><SPAN class="p18 ft63"> </SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_20">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GQ038920x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<P class="p153 ft5">prop. 1996/97:28 förtydligats i en utsträckning som egentligen borde Prop. 2002/03:89 vara tillräcklig. Trots detta är tillämpningen av reglerna fortfarande brist-</P>
<P class="p157 ft3">fällig. En åtgärd är att göra ytterligare motivuttalanden i propositioner kopplade till smärre regeländringar för att försöka uppnå en större precision vid sjukskrivning. Innehållet i föreliggande proposition avser att utgöra en grund för detta. Det är dock svårt att se att det går att komma tillräckligt långt enbart med detta. I stället bör huvudinriktningen vara att på ett konkret sätt förverkliga de intentioner som har kommit till uttryck i de nämnda propositionerna. Tanken är således att de nuvarande bristerna i tillämpningen av regelsystemet skall avhjälpas. Dessutom bör vissa av aktörerna i sjukskrivningsprocessen ges tydligare roller. Det är viktigt att Riksförsäkringsverket mycket noga följer upp effekterna av de i denna proposition framlagda förslagen om ökad precision vid sjukskrivning.</P>
<P class="p36 ft3">Regeringen bedömer att vissa av problemen vid sjukskrivning har samband med administrationen av socialförsäkringen. I den pågående översynen av socialförsäkringsadministrationen skall det enligt direktiven (dir. 2002:166) prövas hur en förstärkt lednings- och samordningsfunktion på nationell nivå skulle kunna utformas. I denna översyn skall även tillsynsrollen för Riksförsäkringsverket förtydligas.</P>
<P class="p158 ft38"><SPAN class="ft38">5.2</SPAN><SPAN class="ft39">Ökad användning av deltidssjukskrivning</SPAN></P>
<P class="p159 ft3"><SPAN class="ft19">Regeringens bedömning: </SPAN>En försäkrads återstående arbetsförmåga bör tas till vara i ökad utsträckning. Uppmärksamheten bör vara riktad främst mot den arbetsförmåga en försäkrad har – inte arbetsoförmågan. Därför bör sjukskrivning på heltid inte bli ett förstahandsalternativ. I stället bör deltidssjukskrivning användas i ökad omfattning. Detta synsätt ligger till grund för de åtgärder som regeringen föreslår i denna proposition, t.ex. förstärkt utbildning för intygsskrivande läkare samt olika informationssatsningar.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t20">
<TR>
<TD class="tr8 td27"><SPAN class="p160 ft3"><SPAN class="ft19">Promemorians bedömning: </SPAN>Överensstämmer med regeringens.</SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td27"><SPAN class="p156 ft3"><SPAN class="ft19">Remissinstanserna: </SPAN>Nästan samtliga remissinstanser har yttrat sig</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p156 ft7">över bedömningen i promemorian och stöder denna. <SPAN class="ft18">Riksförsäkringsver-</SPAN></SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p156 ft3"><SPAN class="ft4">ket </SPAN>påpekar att deltidssjukskrivning hittills använts i relativt liten ut-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p156 ft3">sträckning och att den sällan förekommer i början av en sjukskrivning.</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p156 ft3">Verket anser att deltidssjukskrivning måste diskuteras inledningsvis i</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p156 ft3">samband med varje ställningstagande om sjukskrivning. För att tidigt ta</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td27"><SPAN class="p156 ft3">till vara den återstående arbetsförmågan antar verket att sjukskrivning till</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p156 ft3">75 procent oftare kan vara ett alternativ till heltidssjukskrivning. Till-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p156 ft3">lämpningen skall främja en successiv återgång i arbete och inte perma-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p156 ft3">nenta deltidsarbete. Verket påpekar vidare att det i dag finns en uppenbar</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p156 ft3">risk att sjukskrivning till 25 procent blir en väg till långsiktig arbetstids-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p156 ft3">förkortning. Denna farhåga delas av flera remissinstanser. <SPAN class="ft4">Sveriges</SPAN></SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td27"><SPAN class="p156 ft3"><SPAN class="ft4">läkarförbund </SPAN>påpekar att det ofta är svårt och tidskrävande att övertyga</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p156 ft3">en patient som inte anser sig kunna återgå i arbete att hel sjukskrivning</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p156 ft3">inte alltid är den bästa lösningen. <SPAN class="ft4">Svenska Läkaresällskapet </SPAN>anser att</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p156 ft3">deltidssjukskrivning som norm bör gälla alla diagnoser, inte enbart</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p156 ft4"><SPAN class="ft3">symtomdiagnoser. </SPAN>Legitimerade Sjukgymnasters Riksförbund <SPAN class="ft3">anser att</SPAN></SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td27"><SPAN class="p156 ft3">sjukskrivning på deltid kan vara bra särskilt vid besvär från</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td64"><SPAN class="p19 ft3">20</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_21">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p82 ft3">på deltid kan vara bra särskilt vid besvär från rörelseorganen. Vid utbrändhet kan dock deltidssjukskrivning vara direkt olämplig. <SPAN class="ft4">Föreningen Svenskt Näringsliv </SPAN>påpekar att det i vissa branscher och för vissa arbetsgivare är mycket svårt att erbjuda möjligheter till deltidsarbete. Flera remissinstanser påpekar att möjligheterna till deltidsarbete förutsätter byte av arbetsplats eller arbetsuppgifter.</P>
<P class="p65 ft19">Skälen för regeringens bedömning: <SPAN class="ft3">För många försäkrade är krämpor och besvär vanliga inslag i tillvaron. Dessa märks mer vid ökad ålder. Statens beredning för utvärdering av medicinsk metodik (SBU) har i sitt remissyttrande påpekat att smärta i ländryggen och i nacken är mycket vanligt förekommande. Ländryggssmärta drabbar upp till 80 procent av alla människor någon gång under livet och nacksmärta drabbar upp till 50 procent av befolkningen. För den helt dominerande andelen människor som får ryggsmärtor är det inte någon signal på en allvarlig sjukdom eller ett tecken på att man bör avstå från sina normala dagliga aktiviteter. Tvärtom visar tillgängliga vetenskapliga studier att det gynnar tillfrisknandet att fortsätta att vara aktiv, återgå till sitt arbete och motionera i lagom och ökande omfattning.</SPAN></P>
<P class="p161 ft3">När arbetsförmågan är nedsatt under en längre tid är det viktigt att behålla kontakten med arbetsplatsen. Om man inte gör det blir det svårare att komma tillbaka i arbete. De förändringar i sjukskrivningsprocessen som regeringen föreslår i denna proposition innehåller aktiva moment som på olika sätt främjar kontakten med arbetsplatsen. De föreslagna åtgärderna kan även bidra till att uppnå regeringens sysselsättningsmål att 80 procent av befolkningen mellan 20 och 64 år skall vara sysselsatt år 2004.</P>
<P class="p162 ft3">Den eventuella återstående arbetsförmåga som finns skall tas till vara. Det finns med stöd i forskningsresultat om självläkning anledning att anta att den försäkrade efter en viss tid bör kunna vara deltidssjukskriven, såvida inte särskilda skäl talar för motsatsen. Således bör särskilda skäl finnas för att hel ersättning skall komma i fråga i sådana situationer. Det ligger i linje med regeringens uppfattning i budgetpropositionen för 2003 (utgiftsområde 10, avsnitt 2.6.3) att läkarintyget vid hel nedsättning av arbetsförmågan utförligt skall motivera vari den hela arbetsoförmågan består.</P>
<P class="p162 ft3">För närvarande är det mest typiska sjukskrivningsmönstret följande. Heltidsarbete – hel sjukskrivning – heltidsarbete. Regeringen anser att följande mönster i stället bör stimuleras. Heltidsarbete – deltidssjukskrivning – heltidsarbete. Arbete i viss omfattning bör således ses som en del av tillfrisknandet. Om hel sjukskrivning trots detta blir aktuell bör tiden för denna förkortas. Den hela sjukskrivningen bör i slutet av perioden ersättas med deltidssjukskrivning inför återgången till heltidsarbete. Om en försäkrad inledningsvis arbetar t.ex. endast 2 timmar per dag bör det i många fall finnas förutsättningar att successivt öka arbetstiden inför återgången till heltidsarbete. Många av de längre hela sjukskrivningarna avslutas på en söndag. Initiativ bör tas till att uppmärksamma de olika aktörerna i sjukskrivningsprocessen på möjligheten att den försäkrade som en avslutning av sjukfallet i stället börjar arbeta deltid på t.ex. torsdagen och fredagen i samma vecka.</P>
<P class="p163 ft5">För att andelen deltidssjukskrivningar skall öka i någon större omfattning behöver enligt regeringens uppfattning arbetsgivaren i större ut-</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p164 ft3">Prop. 2002/03:89</P>
<P class="p81 ft3">21</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_22">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GQ038922x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<P class="p165 ft5">sträckning än i dag ta ett aktivt ansvar för att anpassa den anställdes ar- Prop. 2002/03:89 betsuppgifter med hänsyn till hans eller hennes förändrade förutsättning-</P>
<P class="p166 ft3">ar eller finna andra lämpliga arbetsuppgifter. För att ytterligare betona vikten av att deltidssjukskrivningar bör användas i ökad utsträckning bör arbetsgivarens rehabiliteringsutredning innehålla uppgifter om möjligheterna att vidta sådana åtgärder.</P>
<P class="p99 ft3">I budgetpropositionen för 2003 (utgiftsområde 10, avsnitt 2.6.3) framhålls att deltidssjukskrivning bör vara utgångspunkten i samband med eventuell sjukskrivning. Syftet är att återstående arbetsförmåga skall tas till vara i ökad utsträckning. Uppmärksamheten bör vara riktad främst mot den arbetsförmåga den försäkrade har – inte arbetsoförmågan. Därmed blir sjukskrivning på heltid inte ett förstahandsalternativ. Detta synsätt ligger till grund för de åtgärder som regeringen föreslår i denna proposition, t.ex. förstärkt utbildning för intygsskrivande läkare samt olika informationssatsningar.</P>
<P class="p167 ft3">Avsikten är således att deltidssjukskrivning i många fall bör framstå som ett lämpligare alternativ än hel sjukskrivning. Deltidssjukskrivningen bör naturligtvis inte användas under en längre tid utan den måste ses som en tillfällig lösning. Det bör vara en normal rutin hos försäkringskassan att i samband med deltidssjukskrivning tillsammans med den försäkrade samt dennes läkare och arbetsgivare ta fram en plan för återgång i heltidsarbete. Om deltidssjukskrivningen riskerar att bli långvarig bör det utredas närmare vilket reellt arbetsutbud den försäkrade har.</P>
<P class="p101 ft3">Riksförsäkringsverket har under en tvåårsperiod studerat förekomsten av deltidssjukskrivning och utvecklingen av sjukfall där deltidssjukskrivning ingår. Studien redovisas i rapporten Partiell sjukskrivning (RFV Redovisar 2001:4). Jämfört med hel sjukskrivning ledde successiv återgång i arbete till friskskrivning i större utsträckning under tvåårsperioden. Successiv återgång följdes dessutom av färre återfall under året efter friskskrivningen.</P>
<P class="p168 ft65"><SPAN class="ft38">5.3</SPAN><SPAN class="ft64">Betoning av den medicinska grunden för sjukskrivning</SPAN></P>
<P class="p169 ft3"><SPAN class="ft19">Regeringens bedömning: </SPAN>I tidigare propositioner på området har den medicinska grunden för sjukskrivning betonats. Detta synsätt bör förverkligas på ett konkret sätt och det bör ligga till grund för förslagen till åtgärder på området.</P>
<P class="p170 ft5">De medicinska skälen för sjukskrivning bör preciseras och tydliggöras. Dessutom bör passiviseringens negativa verkningar vid längre sjukskrivning uppmärksammas mer.</P>
<P class="p171 ft3">Intygandet vid sjukskrivning bör avse endast sådana förhållanden som läkaren kan ta ansvar för med utgångspunkt i sin medicinska kompetens. Därför bör intygandet i vissa fall kunna begränsas. Det behöver inte göras en fullständig bedömning av arbetsförmågans nedsättning i de sjukfall som förväntas bli kortvariga.</P>
<P class="p171 ft5">Sjukskrivning som behandlingsmetod bör uppmärksammas i större utsträckning. Sjukskrivning bör ses som en ordination eller ett instrument med terapeutiskt syfte.</P>
<P class="p172 ft3">22</P>
</DIV>
<DIV id="page_23">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p49 ft5"><SPAN class="ft66">Promemorians bedömning: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med regeringens bedömning.</P>
<P class="p48 ft7"><SPAN class="ft61">Remissinstanserna: </SPAN>Promemorians synpunkter om en ökad betoning av den medicinska grunden för sjukskrivning får stöd hos remissinstanserna. <SPAN class="ft18">Sveriges läkarförbund </SPAN>delar uppfattningen att passiviseringens negativa verkningar bör uppmärksammas mer. Det kan vara bra att påpeka att läkaren skall precisera och tydliggöra de medicinska skälen för sjukskrivning och varför patienten bör avhålla sig från arbete. <SPAN class="ft18">Svenska Läkaresällskapet </SPAN>framhåller att det beträffande symtomdiagnoser är viktigt att en medicinsk utredning initieras senast efter en sjukskrivningsperiod på åtta veckor så att diagnosen närmare preciseras. Patientens sjukdom bör således betraktas inte enbart ur perspektivet patientens arbetsförmåga, utan en medicinsk utredning bör ske parallellt. <SPAN class="ft18">Arbetsgivarverket </SPAN>erinrar om att det fria läkarvalet gör att en person som inte blir sjukskriven av en läkare kan uppsöka en annan läkare för att bli sjukskriven. För att förhindra ett sådant beteende bör den icke sjukskrivande läkaren få en möjlighet att underrätta försäkringskassan om sitt ställningstagande.</P>
<P class="p173 ft19">Skälen för regeringens bedömning:</P>
<P class="p174 ft4">Bakgrund</P>
<P class="p175 ft7">Som påpekats i avsnitt 5.1.1 är alltför många läkarintyg och läkarutlåtanden ofullständiga eller bristfälliga i övrigt. Åtta försäkringskassor har gjort en studie av beslutsunderlag. Studien redovisas i rapporten Underlag för beslut – en studie av läkarintyg ur ett socialförsäkringsperspektiv <NOBR>(2002-10-10).</NOBR> I studien redovisas bl.a. att merparten av de intyg som ligger till grund för sjukskrivningar innehåller väsentliga kvalitetsbrister och därför bör kompletteras. I studien anges dessutom att påbörjade insatser behöver förstärkas väsentligt för att höja kvaliteten i kommunikationen med hälso- och sjukvården när det gäller sjukskrivningar. Vidare sägs att kvaliteten i läkarintygen är central för bedömningen av rätten till sjukpenning och rehabilitering samt att ofullständiga intyg får flera oönskade konsekvenser. Detta gäller inte minst ur den sjukskrivnes synvinkel när det gäller förväntningar för framtiden.</P>
<P class="p176 ft3">Liknande resultat redovisas i rapporten I gränssnittet mellan medicin och försäkring – en studie av läkarintygs kvalitet (Rapport 2003:1) från Försäkringsmedicinskt Centrum och Linköpings Universitet. I rapporten påpekas att det såväl inom sjukvården som vid försäkringskassans handläggning förekommer en växande andel patienter med tillstånd – fysiska, psykiska och psykosomatiska – där uppgivenhet och bristande tillit ingår i bilden. I studien redovisas att det i läkarintygen med en diagnos som hänförs till rörelseorganen förekom oprecisa besvärsupplevelser i 35 procent av intygen. Dessa symtomkomplex förekommer ofta vid långa sjukskrivningar och brukar förorsaka försäkringsmedicinska problem. Det framkom även att merparten av läkarintygen (73 procent) utgör ett bristfälligt underlag inför beslut om rätt till sjukpenning.</P>
<P class="p177 ft4">Bedömning av om sjukdom föreligger</P>
<P class="p178 ft31">I prop. 1994/95:147 (bet. 1994/95:SfU10, rskr. 1994/95:343) utvecklas närmare hur sjukdomsbegreppet i sjukförsäkringen är tänkt att tillämpas.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p45 ft3">Prop. 2002/03:89</P>
<P class="p81 ft3">23</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_24">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p179 ft3">Bland annat framhålls att det är angeläget att motverka att ersättning från sjukförsäkringen utges för sociala och generella livsproblem utan att en utvidgning av det försäkringsrättsliga sjukdomsbegreppet har skett genom domstolspraxis eller lagändring.</P>
<P class="p65 ft7">När det gäller grundprinciperna för rätt till sjukpenning och förtidspension anförs i prop. 1996/97:28 (bet. 1996/97:SfU6, rskr. 1996/97:125) att problem som i grunden inte är medicinskt betingade i första hand bör hanteras med arbetsmarknads- eller socialpolitiska medel. Kostnader till följd av ohälsa kommer då att redovisas inom ramen för socialförsäkringen, medan kostnader som uppkommer till följd av arbetslöshet eller andra problem för en försäkrad att finna ett arbete kommer att redovisas inom arbetsmarknadspolitiken. Genom att kostnader redovisas inom det område de hör hemma ger de bättre underlag för framtida beslut om åtgärder för att komma till rätta med problem och prioriteringar mellan välfärdspolitikens olika områden. Om en försäkrad har svårigheter att ta till vara den arbetsförmåga han eller hon har kvar, sin sjukdom till trots, är detta i första hand ett arbetsmarknadsproblem.</P>
<P class="p180 ft3">Ovanstående motivuttalanden föranledde inte några erinringar vid utskottsbehandlingarna. Det synsätt som etablerades i uttalandena bör enligt regeringens uppfattning ligga till grund för förslagen till åtgärder på området.</P>
<P class="p162 ft7">Långa sjukskrivningar leder till ökade svårigheter att komma tillbaka till arbetslivet. I den allmänna debatten och i olika studier hävdas dessutom att långtidssjukskrivning kan vara ett inslag i behandlingen av patienten som kan få svåra biverkningar. Rehabiliteringspotentialen, dvs. möjligheten att återkomma i arbete, minskar mycket snabbt redan efter tre månaders sjukskrivning. Passiviseringens negativa verkningar vid längre sjukskrivning bör därför enligt regeringens mening uppmärksammas mer. Ett sätt att hantera detta problem är att kräva att den intygsskrivande läkaren närmare anger det medicinska syftet med sjukskrivningen och därvid särskilt motiverar varför den försäkrade av medicinska skäl bör avhålla sig från arbete. Läkaren bör även kunna ange på vilket sätt det främjar patientens tillfrisknande att han eller hon inte arbetar. De diskuterade åtgärderna innebär att sjukskrivningen blir en mer integrerad del av vård- och behandlingsprocessen än vad som gäller för närvarande. Med utgångspunkt i den medicinska utredningen görs en plan för behandling och rehabilitering. I planen utgör riktlinjer för vilka aktiviteter som bör undvikas av den försäkrade – t.ex. visst arbete – ett integrerat moment.</P>
<P class="p181 ft3">Många akuta sjukdomar har självläkt efter en viss tid. I långa sjukfall bör man därför ställa särskilda krav på läkarens intygande att det fortfarande är sjukdom som förorsakar arbetsförmågans nedsättning. Detta bör klarläggas senast i samband med avstämningsmötet (se avsnitt 5.4) som också ger bättre underlag för det fortsatta intygandet.</P>
<P class="p182 ft3">Allt detta kan leda till att det blir svårare att motivera att vissa av den försäkrades upplevda sjukdomstillstånd eller besvär efter viss tid fortfarande skall berättiga till sjukpenning, i vart fall inte till hel ersättning. Exempelvis bör det vid ryggbesvär krävas ett utförligt underlag för att efter en viss tid fortfarande kunna motivera fortsatt vila och fullständig frånvaro från arbetet (jfr. även vad SBU yttrat om ryggsmärtor, avsnitt 5.2).</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p183 ft3">Prop. 2002/03:89</P>
<P class="p81 ft3">24</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_25">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p48 ft7">Dessa åtgärder bör enligt regeringens mening medföra att de medicinska skälen för sjukskrivning preciseras och tydliggörs. Därigenom torde förutsättningarna öka för att kunna klargöra i vilken mån det finns andra än medicinska skäl för den försäkrade att vara frånvarande från arbetet. Detta kan initiera en diskussion om vilka andra åtgärder som kan vara ändamålsenliga för att underlätta den försäkrades situation.</P>
<P class="p184 ft3">Det bör betonas att intygandet vid sjukskrivning bör avse endast sådana förhållanden som läkaren kan ta ansvar för med utgångspunkt i sin medicinska kompetens. Åtgärderna syftar till en ökad nyansering vid försöken att klarlägga de problem som ligger bakom patientens begäran om sjukskrivning. Därigenom motverkas den automatik som många gånger kännetecknar den nuvarande tillämpningen, eftersom ett läkarintyg sällan ifrågasätts av försäkringskassan.</P>
<P class="p184 ft3">Om läkaren har skäl att anta att den försäkrades besvär i första hand rör den psykosociala arbetsmiljön, arbetsförhållandena, allmän olust, existensiella problem, missnöje med arbetsuppgifterna eller liknande bör läkaren hänvisa till andra åtgärder än sjukskrivning. Det kan gälla åtgärder på arbetsmarknadspolitikens och socialpolitikens område. Det är naturligtvis viktigt att den försäkrade inte därigenom hamnar mellan olika myndigheters ansvarsområden. Sjukdomstillstånd som har utlösts av de nämnda problemen eller förhållandena skall dock givetvis kunna motivera sjukskrivning.</P>
<P class="p53 ft7">I avsnitt 5.1.1 beskrivs problem med de slentrianmässiga sjukskrivningarna. I många fall avser de sjukfall där diagnoserna är oprecisa, s.k. symtomdiagnoser. I korta sjukfall är det inte alltid möjligt att göra en fullständig arbetsförmågebedömning i sådana fall med symtomdiagnoser. Sjukskrivning kan därför vara motiverad. När sjukskrivningen har pågått en något längre tid är det nödvändigt att precisera diagnosen dels för att kunna bedöma rätten till sjukpenning, dels för att läkaren skall kunna bedöma vilken behandling som är lämplig.</P>
<P class="p55 ft5">Det förekommer att försäkrade blir sjukskrivna under längre tid än nödvändigt, eftersom sjukskrivningen förlängs slentrianmässigt under den tid den försäkrade väntar på undersökning eller behandling av specialist. Dessa fall av felaktiga eller olämpliga sjukskrivningar bör uppmärksammas och åtgärdas.</P>
<P class="p185 ft4">Bedömning av arbetsförmågans nedsättning i vissa fall</P>
<P class="p186 ft3">Som påpekats ovan bör intygandet vid sjukskrivning avse endast sådana förhållanden som läkaren kan ta ansvar för med utgångspunkt i sin medicinska kompetens. Det bör därför övervägas i vilken utsträckning det skall tas ställning till frågan om arbetsförmågans nedsättning. I de diskussioner som förs inom läkarkåren hävdas ofta att det inte är rimligt att alla läkare skall göra detta eftersom så många läkares kunskaper i sådana frågor är bristfälliga.</P>
<P class="p55 ft5">Ett sätt att hantera problemet är att begränsa intygandet så att det inte nödvändigtvis behöver göras en fullständig bedömning av arbetsförmågans nedsättning i de sjukfall som förväntas bli kortvariga. I dessa fall kan uppgifterna om behovet av att den försäkrade skall avhålla sig från förvärvsarbete väga tyngre. Om det finns utförliga uppgifter om detta behov skulle tillräcklig grund kunna föreligga för att i dessa fall anse att</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p45 ft3">Prop. 2002/03:89</P>
<P class="p81 ft3">25</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_26">
<P class="p58 ft5">arbetsförmågan är nedsatt (helt eller delvis). Detta utesluter dock inte att Prop. 2002/03:89 den intygsskrivande läkaren skall kunna göra en arbetsförmågebedöm-</P>
<P class="p12 ft3">ning i kortare sjukfall av mindre komplicerad karaktär.</P>
<P class="p142 ft4">Sjukskrivning som behandlingsmetod</P>
<P class="p150 ft3">För att ge ytterligare stöd åt läkarna bör sjukskrivning som behandlingsmetod uppmärksammas i större utsträckning. Sjukskrivning bör ses som en ordination eller ett instrument med terapeutiskt syfte. Passiviseringens negativa verkningar bör därvid betonas, liksom det särskilda ansvar läkaren har att minska riskerna för detta.</P>
<P class="p16 ft3">Statens beredning för utvärdering av medicinsk metodik bedriver för närvarande ett projekt som skall sammanställa forskningen om sjukfrånvaro samt identifiera ytterligare behov av forskning på området. Speciellt fokus skall läggas på forskningsresultat om positiva och negativa konsekvenser av sjukskrivning vid olika sjukdomstillstånd. Avsikten är att den systematiska kunskapssammanställningen skall bidra till att ett bättre underbyggt och mer effektivt användande av sjukskrivningsinstrumentet uppnås.</P>
<P class="p151 ft4">Tillsyn och uppföljning</P>
<P class="p150 ft3">Regeringen förutsätter att Riksförsäkringsverket vid sin tillsyn och uppföljning av regelverket särskilt uppmärksammar hur regeringens intentioner om den ökade betoningen av den medicinska grunden för sjukskrivning kommer att förverkligas.</P>
<P class="p16 ft5">Socialstyrelsen skall utöva tillsyn som utifrån ett patientperspektiv skall bidra till att förbättra kvaliteten i sjukskrivningsprocessen. Styrelsen skall även genomföra andra insatser som är särskilt inriktade på att det nationella målet för regeringens ohälsoarbete uppfylls.</P>
<P class="p187 ft3">26</P>
</DIV>
<DIV id="page_27">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GQ038927x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<P class="p14 ft3">Prop. 2002/03:89</P>
<P class="p188 ft38"><SPAN class="ft38">5.4</SPAN><SPAN class="ft39">Möjligheterna att fördjupa beslutsunderlaget</SPAN></P>
<P class="p189 ft3"><SPAN class="ft19">Regeringens förslag: </SPAN>Försäkringskassan skall vid behov begära att en försäkrad skall delta i ett avstämningsmöte för bedömning av det medicinska tillståndet, arbetsförmågan samt behovet av och möjligheterna till rehabilitering. Om en försäkrad utan giltig anledning vägrar detta skall sjukpenningen kunna dras in eller sättas ned.</P>
<P class="p190 ft5">Försäkringskassan skall vid behov infordra ett särskilt läkarutlåtande.</P>
<P class="p191 ft3"><SPAN class="ft19">Regeringens bedömning: </SPAN>Väsentligt fler avstämningsmöten bör komma till stånd. Eftersom försäkringskassan redan har ett samordningsansvar för den försäkrades rehabilitering bör kassan ta initiativ till ett avstämningsmöte.</P>
<P class="p192 ft3">Om försäkringskassan bedömer att ett avstämningsmöte inte ger ett tillräckligt beslutsunderlag bör kassan förbättra och fördjupa detta underlag. Avstämningsmötet kan t.ex. kompletteras med ett särskilt läkarutlåtande.</P>
<P class="p191 ft3">Det bör finnas två olika typer av särskilt läkarutlåtande i långa sjukfall, ett för hel sjukskrivning och ett annat för deltidssjukskrivning. Särskilda krav bör ställas på kvaliteten i de uppgifter som lämnas på utlåtandet för hel sjukskrivning.</P>
<P class="p190 ft8">Ambitionen bör vara att utredningsåtgärderna skall sättas in snarast möjligt, dock senast efter åtta veckor.</P>
<P class="p193 ft66">Promemorians förslag och bedömning: <SPAN class="ft5">Överensstämmer i huvudsak med regeringens förslag och bedömning.</SPAN></P>
<P class="p15 ft7"><SPAN class="ft61">Remissinstanserna: </SPAN>Promemorians olika förslag och bedömningar för att förbättra och fördjupa beslutsunderlaget får stöd hos de flesta av remissinstanserna. I likhet med många andra instanser tillstyrker <SPAN class="ft18">Sveriges läkarförbund </SPAN>förslaget om ett ökat antal avstämningsmöten. Förbundet anser dock att mötena fyller samma funktion som det föreslagna fördjupade underlaget och menar därför att ytterligare intyg blir överflödiga. Förbundet har tidigare föreslagit ett obligatoriskt avstämningsmöte efter åtta veckor, men har i princip inte något att invända mot att det kan komma redan efter 40 dagar. Förbundet betonar även företagshälsovårdens betydelse vid avstämningsmötena. <SPAN class="ft18">Föreningen Svenskt Näringsliv </SPAN>stöder förslaget om ett ökat antal avstämningsmöten. Däremot finns det inte anledning att författningsreglera mötena. Det kan enligt föreningens uppfattning inte heller vara arbetsgivarens uppgift att ta initiativ till sådana möten. <SPAN class="ft18">Kooperationens förhandlingsorganisation (KFO) </SPAN>anser att det i många fall ter sig naturligt att det i varje fall är större arbetsgivare som kallar till avstämningsmöten.</P>
<P class="p5 ft19">Skälen för regeringens förslag och bedömning:</P>
<P class="p194 ft4">Inledning</P>
<P class="p195 ft5">I budgetpropositionen för 2003 (finansplanen, avsnitt 1.6) påpekas att individen har ett stort ansvar för att återgå i arbete och för sin egen försörjning. I finansplanen framhålls även att det faktum att man inte kan</P>
<P class="p12 ft67">återgå till tidigare arbete inte är skäl för fortsatt sjukskrivning. Som på-</P>
<P class="p144 ft3">27</P>
</DIV>
<DIV id="page_28">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p196 ft5">pekats i prop. 1996/97:28 (bet. 1996/97:SfU6, rskr. 1996/97:125) bör problem som i grunden inte är medicinskt betingade i första hand hanteras med arbetsmarknads- eller socialpolitiska medel.</P>
<P class="p49 ft3">För närvarande gäller att den försäkrade skall lämna en skriftlig försäkran respektive en särskild försäkran enligt bestämmelser i 3 kap. 8 § lagen (1962:381) om allmän försäkring (AFL). Skriftlig försäkran samt särskild försäkran skall innehålla uppgifter om sjukdomen, en beskrivning av arbetsuppgifterna och den försäkrades egen bedömning av sin arbetsförmåga. En möjlighet att förbättra beslutsunderlaget i den del som rör den försäkrades arbetsförmåga bör vara att den försäkrade ges en tydligare skyldighet att medverka i processen. Det är därvid av avgörande betydelse vilken motivation eller vilket förhållningssätt den försäkrade har till fortsatt arbete.</P>
<P class="p49 ft3">Det har gjorts ett flertal undersökningar om försäkrades förhållningssätt till sjukskrivning. Läkaren och forskaren Lars Englund har studerat förändringar i distriktsläkares sjukskrivningspraxis mellan åren 1996 och 2001. I doktorsavhandlingen <NOBR>Sick-listing</NOBR> – Attitudes and Doctors´ practice redovisas följande. Bland de patienter distriktsläkaren bedömde att man <SPAN class="ft4">inte </SPAN>skulle sjukskriva om inte patienten hade begärt det sjukskrevs 87 procent. Det visade sig även att den viktigaste faktorn som påverkade sjukskrivningens längd var patientens inställning. Samma resultat redovisas i en jämförande studie från 2001.</P>
<P class="p197 ft4">Avstämningsmöten</P>
<P class="p198 ft7">Uppgifter om motivation och förhållningssätt torde vara svåra att inhämta i skriftlig form. Däremot bör det vara möjligt att göra detta vid de möten (flerpartssamtal) mellan t.ex. den försäkrade, den intygsskrivande läkaren, arbetsgivaren, företagshälsovården och arbetsförmedlingen som försäkringskassan redan i dag i många fall tar initiativ till. Det kan även förekomma att en facklig företrädare på den försäkrades begäran deltar vid mötena. Vid dessa möten bör det kunna ytterligare klarläggas hur den försäkrades arbetsförmåga skall kunna tas till vara. Möjligheterna till anpassningar på den försäkrades arbetsplats och möjligheterna till deltidssjukskrivning i stället för heltidssjukskrivning bör stå i centrum under samtalen. Erfarenheten är att det ofta finns fler möjligheter än den försäkrade föreställer sig. Den försäkrade behöver således bli medveten om möjligheterna att undvika passivisering. Vid ett sådant möte – som lämpligen kan benämnas avstämningsmöte – bör det även klarläggas i vilken mån det är annat än sjukdom som föranleder frånvaron från arbetet. Även eventuellt andra skäl bör således lyftas fram vid dessa möten. Detta skulle kunna ske bl.a. genom att man hämtar in den försäkrades och arbetsgivarens syn på den försäkrades aktuella arbetsuppgifter och arbetsförhållanden. Det är dock naturligtvis önskvärt att så mycket som möjligt har klarlagts redan på det tidigare <NOBR>intygs-,</NOBR> försäkrans- och utredningsstadiet. Därvid bör den kunskap om den försäkrade som den behandlande läkaren har tas till vara i första hand.</P>
<P class="p199 ft27">Avstämningsmötena torde i regel vara till gagn för den försäkrade och bör kunna leda till lägre sjukfrånvaro. Därigenom skulle kostnaderna för sjukfrånvaron minska. Exempelvis redovisar Riksförsäkringsverket följande i sin rapport Partiell sjukskrivning (RFV Redovisar 2001:4). I sjuk-</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p45 ft3">Prop. 2002/03:89</P>
<P class="p81 ft3">28</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_29">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p196 ft5">fall där ett avstämningsmöte genomfördes blev 40 procent av männen deltidssjukskrivna jämfört med 27 procent av männen utan samtal. Motsvarande andelar för kvinnorna var 43 respektive 36 procent.</P>
<P class="p48 ft7">Mot denna bakgrund anser regeringen att det är angeläget att försäkringskassan får till stånd väsentligt fler avstämningsmöten. Problemet är att de är resurskrävande, eftersom det i regel finns flera aktörer inblandade. Det finns dock flera exempel på andra former av samverkan som lett till goda resultat. I Sörmland finns handläggare från försäkringskassan regelbundet på plats under fast angivna tider på varje vårdcentral och på vissa sjukhuskliniker. Även i Värmland står vårdcentralerna i centrum vid en sådan samverkan. En viktig del i verksamheten uppges vara att försöka klarlägga vari den försäkrades problem egentligen består.</P>
<P class="p49 ft3">Ett avstämningsmöte kan jämföras med den multidisciplinära bedömning som i vissa fall förekommer bl.a. hos företagshälsovården. Ett sådant möte torde många gånger kunna leda till att ett särskilt läkarutlåtande eller en särskild försäkringsmedicinsk utredning inte blir nödvändig. Mötet skall således inte ha karaktär av något som liknar en muntlig förhandling för avgörande av ersättningsrätten. Vidare bör informationen om orsaken till sjukfrånvaron göras tillgänglig för arbetsgivaren endast med den försäkrades samtycke. Regeringen utgår från att ett sådant samtycke i regel kommer att lämnas av den försäkrade (se även avsnitt 6.1).</P>
<P class="p184 ft3">Försäkringskassan har i dag ett samordningsansvar för den försäkrades rehabilitering. Det är därför följdriktigt att det är kassan som tar initiativ till ett avstämningsmöte. Det är dock enligt regeringens mening önskvärt att även arbetsgivaren i större utsträckning tar ett sådant initiativ. Det bör övervägas olika åtgärder som kan främja detta. Det ligger även i linje med gällande bestämmelser om arbetsgivarens rehabiliteringsansvar. Man bör därför se arbetsgivarens deltagande i ett avstämningsmöte som ett av flera sätt att fullgöra detta ansvar. Även andra intressenter – t.ex. den försäkrade, den behandlande läkaren eller läkaren som skall skriva det särskilda läkarutlåtandet – bör uppmärksammas på möjligheten att ta initiativ till ett avstämningsmöte.</P>
<P class="p200 ft7">För att avstämningsmötet skall bli en allmänt använd utredningsmetod bör denna metod författningsregleras. Regeringen föreslår därför att försäkringskassan enligt 3 kap. 8 a § AFL skall kunna begära att den försäkrade deltar i mötet eftersom dennes närvaro i de flesta fall torde vara av största betydelse. Den närmare regleringen av formerna för avstämningsmötet – liksom för övriga här föreslagna utredningsåtgärder – bör ske i förordning eller myndighets föreskrifter. Om försäkringskassan begär att den försäkrade skall delta i ett avstämningsmöte och han eller hon utan giltig anledning vägrar detta bör sjukpenningen kunna dras in eller sättas ned. En sådan åtgärd kan redan i dag vidtas vid andra fall då en försäkrad vägrar medverka i utredningen. En förutsättning härför bör som i andra fall vara att den försäkrade erinrats om denna åtgärd. Ändringarna föreslås gälla från och med den 1 juli 2003.</P>
<P class="p201 ft4">Fördjupat underlag vid behov</P>
<P class="p198 ft27">Om försäkringskassan bedömer att ett avstämningsmöte inte skulle ge ett tillräckligt beslutsunderlag finns det andra möjligheter att förbättra och fördjupa detta. Vid ytterligare behov av uppgifter kan avstämningsmötet</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p45 ft3">Prop. 2002/03:89</P>
<P class="p81 ft3">29</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_30">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p179 ft3">kompletteras t.ex. med ett särskilt läkarutlåtande. Försäkringskassan kan därigenom få ett samlat bedömningsunderlag som kan innehålla läkarutlåtande, minnesanteckningar från avstämningsmötet samt eventuellt annan utredning. Detta underlag kan ligga till grund dels för den följande bedömningen av ersättningsrätten, dels för rehabiliteringsutredningen. I de fall deltidssjukskrivning är aktuell bör rehabiliteringsutredningen innehålla en plan för återgång till heltidsarbete (se avsnitt 6.1).</P>
<P class="p162 ft7">I budgetpropositionen för 2003 (utgiftsområde 10, avsnitt 2.6.3) gör regeringen bedömningen att om sjukperioden pågår längre tid än åtta veckor – och om underlaget för beslut inte räcker – skall försäkringskassan inhämta ett fördjupat underlag som rör den försäkrades arbetsförmåga m.m. från en annan läkare. Det är således inte frågan om en obligatorisk prövning av annan läkare. Många remissinstanser anser att avstämningsmötena har stor betydelse för möjligheterna att få fram ett fördjupat beslutsunderlag. Sveriges läkarförbund bedömer att mötena fyller samma funktion som det föreslagna fördjupade underlaget från en annan läkare och menar därför att ytterligare intyg blir överflödiga. I rapporten från trepartssamtalen framförs uppfattningen att det behövs ett avstämningsmöte där den behandlande läkaren ges möjlighet att samråda med andra aktörer, i stället för att en annan läkare skall göra en ny bedömning av patienten. Regeringen ansluter sig till den uppfattning som remissinstanserna framfört och som framkommit vid trepartssamtalen och anser att ett fördjupat underlag från en annan läkare i första hand bör användas som ett komplement till avstämningsmötena.</P>
<P class="p202 ft3">Försäkringskassan kommer i regel i kontakt med den försäkrade tidigast när sjukfallet pågått i 15 dagar. Egentligen löper den försäkrade risk att passiviseras och bli långtidssjukskriven redan då, om inte lämpliga åtgärder sätts in. Ur strikt saklig synpunkt är det således motiverat att ställa stora krav på beslutsunderlaget redan vid detta tillfälle. Detta har av främst resursskäl visat sig inte vara möjligt. Ambitionen bör vara att de utredningsåtgärder som diskuteras och föreslås i detta avsnitt skall sättas in snarast möjligt, dock senast efter åtta veckor.</P>
<P class="p203 ft3">Det bör finnas två olika typer av särskilt läkarutlåtande i långa sjukfall, ett för hel sjukskrivning och ett annat för deltidssjukskrivning. Särskilda krav bör ställas på kvaliteten i de uppgifter som lämnas på utlåtandet för hel sjukskrivning. Ett sådant läkarutlåtande bör utformas på så sätt att det utförligt skall motiveras varför arbetsförmågan är helt nedsatt. Det skall även särskilt anges vari nedsättningen av arbetsförmågan består. Dessutom bör det uppges varför den försäkrade av medicinska skäl bör avhålla sig helt från arbete. Det bör därutöver krävas att läkaren närmare skall ange hur han eller hon har kännedom om den försäkrades arbetsförhållanden. De ökade kraven på det medicinska underlaget vid hel sjukskrivning innebär dock inte att kraven vid deltidssjukskrivning skall minska i jämförelse med vad som gäller i dag.</P>
<P class="p162 ft7">Enligt nuvarande bestämmelser åligger det <SPAN class="ft18">den försäkrade </SPAN>enligt 3 kap. 8 § AFL att ge in ett särskilt läkarutlåtande senast från och med den tjugoåttonde dagen efter sjukanmälningsdagen. Riksförsäkringsverket har med stöd av ett bemyndigande meddelat vissa undantag från denna skyldighet. Om det behövs för att kunna bedöma i vilken utsträckning den försäkrades arbetsförmåga fortfarande är nedsatt på grund av sjukdom bör i stället gälla att <SPAN class="ft18">försäkringskassan </SPAN>inhämtar ett särskilt läkarut-</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p183 ft3">Prop. 2002/03:89</P>
<P class="p81 ft3">30</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_31">
<P class="p204 ft5">låtande. Regeringen anser att huvudregeln bör vara att det är en läkare Prop. 2002/03:89 med fördjupad utbildning i försäkringsmedicin som utfärdar ett sådant</P>
<P class="p205 ft3">intyg. Avsikten är att utbildningen i försäkringsmedicin skall förstärkas (se avsnitt 5.6). Det kommer dock att ta viss tid innan den avsedda utbildningen får fullt genomslag vid sjukskrivning av försäkrade. Regeringen eller den myndighet regeringen bestämmer bör meddela närmare föreskrifter om särskilt läkarutlåtande samt om krav på den intygsskrivande läkarens kompetens.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21">
<TR>
<TD colspan=2 class="tr25 td74"><SPAN class="p18 ft38">5.5</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr25 td75"><SPAN class="p206 ft38">Övriga frågor om beslutsunderlag</SPAN> </TD>
<TD class="tr25 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr34 td76"><SPAN class="p18 ft68"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr34 td69"><SPAN class="p18 ft68"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr34 td29"><SPAN class="p18 ft68"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr34 td64"><SPAN class="p18 ft68"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td77"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr9 td78"><SPAN class="p207 ft3"><SPAN class="ft19">Regeringens förslag: </SPAN>Skyldigheten för en försäkrad att vid en viss</SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td29"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td77"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td79"><SPAN class="p207 ft3">tidpunkt inkomma med en skriftlig särskild försäkran skall upphöra att</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td29"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td77"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td79"><SPAN class="p207 ft3">gälla. I stället skall en sådan försäkran ges in om försäkringskassan</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td29"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td77"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td79"><SPAN class="p207 ft3">begär det.</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td29"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td77"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td81"><SPAN class="p208 ft3">Ersättning skall lämnas för en försäkrads och en läkares kostnader i</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td29"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td77"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td79"><SPAN class="p207 ft3">samband med avstämningsmöten i enlighet med vad som fastställs av</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td29"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td77"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td79"><SPAN class="p207 ft3">regeringen eller den myndighet regeringen bestämmer.</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td29"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td77"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td80"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td81"><SPAN class="p209 ft3"><SPAN class="ft19">Regeringens bedömning: </SPAN>Det är angeläget att könsperspektivet</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td29"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td77"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td79"><SPAN class="p207 ft3">uppmärksammas och beaktas när beslutsunderlag tas fram.</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td29"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td77"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td81"><SPAN class="p209 ft3">För att underlätta för bl.a. läkare att avsätta tid för avstämningsmö-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td29"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td77"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td79"><SPAN class="p207 ft3">ten bör ersättning betalas ut. Ersättningen bör utges i form av ett tim-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td29"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td77"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td79"><SPAN class="p207 ft3">arvode.</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td29"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td77"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td80"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td81"><SPAN class="p209 ft3">Det är viktigt att samtliga intygsskrivande läkare får kännedom om</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td29"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td77"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td79"><SPAN class="p207 ft3">det förändrade synsätt på sjukskrivning som denna proposition avser</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td29"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td77"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td79"><SPAN class="p207 ft3">att uppnå. Lämpliga informationsinsatser bör därför övervägas. Infor-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td29"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td77"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td79"><SPAN class="p207 ft3">mationen bör lämpligen rikta sig även till de försäkrade och arbets-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td29"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td77"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td82"><SPAN class="p207 ft3">givarna.</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td29"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr19 td76"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr19 td83"><SPAN class="p210 ft3"><SPAN class="ft19">Promemorians bedömning </SPAN>i frågan om ersättning för den tid läkare</SPAN> </TD>
<TD class="tr19 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr9 td27"><SPAN class="p18 ft3">avsätter för deltagande i avstämningsmöten överensstämmer med reger-</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">ingens bedömning.</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td76"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr6 td83"><SPAN class="p210 ft3"><SPAN class="ft19">Remissinstanserna: </SPAN>De remissinstanser som tagit upp frågan instäm-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr7 td27"><SPAN class="p18 ft3">mer i bedömningen.</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr35 td27"><SPAN class="p18 ft61">Skälen för regeringens förslag och bedömning:</SPAN> </TD>
<TD class="tr35 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr23 td27"><SPAN class="p18 ft4">Den särskilda försäkran</SPAN> </TD>
<TD class="tr23 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr10 td27"><SPAN class="p18 ft3">Som nämnts i avsnitt 5.4 skall den försäkrade lämna en skriftlig försäk-</SPAN> </TD>
<TD class="tr10 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">ran för sjukpenning i samband med ett sjukdomsfall och en skriftlig sär-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">skild försäkran för att styrka nedsättningen av arbetsförmågan på grund</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">av sjukdom senast från och med den tjugoåttonde dagen efter sjukanmäl-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr9 td27"><SPAN class="p18 ft3">ningsdagen. Riksförsäkringsverket har vid ett flertal uppföljningar upp-</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">märksammat att den senare försäkran inte tillför ärendet några ytterligare</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">uppgifter som inte redan finns. Mot bakgrund av vad som framkommit</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">vid bl.a. dessa uppföljningar föreslår regeringen att lagregleringen av</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">skyldigheten att vid en viss tidpunkt inkomma med en skriftlig särskild</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">försäkran bör upphöra att gälla. Regeringen föreslår i stället att den för-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr9 td27"><SPAN class="p18 ft3">säkrade skall lämna in en särskild försäkran när försäkringskassan begär</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr5 td27"><SPAN class="p18 ft3">det. Regeringen eller den myndighet regeringen bestämmer bör utfärda</SPAN> </TD>
<TD rowspan=2 class="tr4 td64"><SPAN class="p19 ft3">31</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr36 td76"><SPAN class="p18 ft69"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr36 td80"><SPAN class="p18 ft69"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr36 td7"><SPAN class="p18 ft69"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr36 td29"><SPAN class="p18 ft69"> </SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_32">
<P class="p58 ft5">föreskrifter om när en skriftlig särskild försäkran skall begäras av den Prop. 2002/03:89 försäkrade. Att själva bestämmelsen föreslås bli upphävd innebär således</P>
<P class="p119 ft5">inte att regeringens uppfattning har ändrats vad gäller värdet och behovet av en skriftlig särskild försäkran. Syftet med regeringens förslag är enbart att ge socialförsäkringsadministrationen större möjlighet att satsa på kvalitet i stället för kvantitet i sitt arbete med sjukfallen.</P>
<P class="p211 ft4">Ersättning för avstämningsmöten</P>
<P class="p212 ft3">Flera remissinstanser har framfört att det är angeläget att finansieringen i samband med avstämningsmöten tryggas så att bristande ekonomiska resurser inte hindrar att dessa möten kommer till stånd. Avstämningsmötena kan många gånger bli helt avgörande för att försäkringskassan skall få tillgång till ett fullgott bedömningsunderlag i samband med sjukskrivning och rehabilitering. I dessa fall är det nödvändigt att även den intygsskrivande läkaren och företagsläkaren medverkar i avstämningsmötet.</P>
<P class="p136 ft3">För att underlätta för läkare och framför allt deras arbetsgivare att avsätta tid för avstämningsmötena bör enligt regeringens uppfattning ersättning för dessa läkarinsatser betalas ut. Ersättningen bör utges i form av ett timarvode.</P>
<P class="p16 ft5">Även försäkrade kan ha kostnader med anledning av ett avstämningsmöte. Regeringen anser att sådan ersättning bör lämnas i enlighet med vad som fastställs av regeringen eller den myndighet regeringen bestämmer.</P>
<P class="p149 ft4">Skillnader i beslutsunderlaget för kvinnor respektive män</P>
<P class="p133 ft3">I början av <NOBR>1980-talet</NOBR> var lika många kvinnor som män sjukskrivna. Därefter har kvinnornas andel av de sjukskrivna ökat successivt. I slutet av 2002 var andelen 63 procent. Kvinnors förvärvsfrekvens har sedan början av <NOBR>1990-talet</NOBR> varit oförändrad. Den motsvarar 45 procent av arbetskraften. Kvinnornas ökande andel av sjukfallen kan således inte förklaras av ett högre arbetslivsdeltagande. Den sjukdomstyp som har ökat kraftigast under senare år bland de långvarigt sjukskrivna är de psykiska sjukdomarna. Särskilt dramatisk har denna utveckling varit bland kvinnorna där andelen långtidssjukskrivna för psykisk ohälsa har ökat från 16 till 30 procent. Den främsta orsaken till sjukskrivning bland kvinnor är dock fortfarande sjukdom i rörelseorganen. I Riksförsäkringsverkets rapport Kvinnor, män och sjukfrånvaro (RFV Redovisar 2001:5) redovisas följande. Med största sannolikhet är det redan kända faktorer – t.ex. arbetsmiljön – som förklarar att kvinnor har betydligt högre sjukfrånvaro än män. Mekanismerna bakom kvinnornas högre sjukfrånvaro har troligtvis förstärkts under senare delen av <NOBR>1990-talet.</NOBR> Ett exempel på detta är den försämrade arbetsmiljön inom den offentliga sektorn med verksamheter som vård, omsorg och skola, där kvinnorna är kraftigt överrepresenterade.</P>
<P class="p213 ft5">I budgetpropositionen för 2003 (utgiftsområde 10, avsnitt 2.6.3) föreslås att målet för ökad hälsa i arbetslivet skall vara att frånvaron från arbetslivet på grund av sjukskrivning skall halveras fram till 2008. Paral-</P>
<P class="p12 ft67">lellt skall antalet nya sjuk- och aktivitetsersättningar minska. Hänsyn</P>
<P class="p144 ft3">32</P>
</DIV>
<DIV id="page_33">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p196 ft3">skall även tas till den demografiska utvecklingen under perioden. I propositionen anges vidare att det vid arbetet med att halvera sjukskrivningarna särskilt måste fokuseras på kvinnors arbetsplatser, arbetsmiljöer och arbetsvillkor. Vidare anges att det är viktigt att målet följs upp årligen och att särskild uppmärksamhet bör riktas mot utvecklingen av kvinnors ohälsa.</P>
<P class="p53 ft7">Försäkringskassan i Stockholms län har tagit upp frågan om sjukskrivningslängd och partiell sjukskrivning i rapporten Socialförsäkring, kön och agenda – formella och reella beslut vid kvinnors och mäns ohälsa (2002). Det konstateras att de skillnader som visade sig föreligga i bedömningen mellan kvinnor och män var mycket konsekventa, och att det av allt att döma tycks finnas underliggande strukturer i samhället och socialförsäkringen som medverkar till dessa skillnader. Sådana strukturer förefaller vara vissa av socialförsäkringens beslutsstrukturer där tidiga individuella beslut i beslutsprocessen om rätt till sjukpenning tenderar att befästa ett visst beslutsmönster. Detta visade sig vara särskilt påtagligt vid deltidssjukskrivning, där inledande individuella beslut om rätt till sjukpenning gav intryck av att vara avgörande för de slutliga utfallen, trots ett formellt stort handlingsutrymme i den efterföljande beslutsprocessen. Även om beslutsstrukturerna inte aktivt medverkar till att kvinnor och män bedöms olika vid deltidssjukskrivning tycks dock dessa medverka till att initiala skillnader i bedömningen befästs under hela beslutsprocessen. Frågan om hur avgörande beslutsstrukturerna är för sjukskrivningar och arbetslivsinriktade rehabiliteringsåtgärder är dock svår att besvara, eftersom det i stor utsträckning saknas studier av den försäkrades möten med läkaren respektive försäkringskassan.</P>
<P class="p176 ft3">I den i avsnitt 5.2 nämnda rapporten från Riksförsäkringsverket samt i en rapport från Centrum för utbildning och forskning inom samhällsvetenskap (CUFS) vid Luleå tekniska universitet (2001) har frågan om partiell sjukskrivning studerats närmare. Av Riksförsäkringsverkets rapport framgår att kvinnor har en något högre andel partiella sjukdagar jämfört med män. Av rapporten från CUFS framgår däremot att en så stor andel som 80 procent av de partiellt sjukskrivna i Norrbottens och Västerbottens län under åren 1998 och 1999 var kvinnor.</P>
<P class="p55 ft3">Enligt regeringens uppfattning är det mot denna bakgrund angeläget att könsperspektivet uppmärksammas och beaktas när beslutsunderlag tas fram. Det kan gälla t.ex. vid bedömning av s.k. symtomdiagnoser (se avsnitt 5.3). Det kan även gälla i samband med en utredning om möjligheterna att ta till vara en restarbetsförmåga vid sjukskrivning.</P>
<P class="p197 ft4">Informationsinsatser</P>
<P class="p214 ft3">Regeringen anser att det är viktigt att samtliga intygsskrivande läkare får kännedom om det förändrade synsätt på sjukskrivning som denna proposition avser att uppnå. Det gäller främst vid de tillfällen den försäkrade tar initiativ till sjukskrivning, men då läkaren är tveksam eller avvisande. Lämpliga informationsinsatser kommer därför att övervägas för att ge läkaren stöd i dessa situationer. Informationen bör betona de stora riskerna för passivisering vid långa sjukskrivningar. Informationen om det förändrade synsättet på sjukskrivning kommer att rikta sig även till de försäkrade och arbetsgivarna.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p45 ft3">Prop. 2002/03:89</P>
<P class="p81 ft3">33</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_34">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t22">
<TR height=0>
<TD width=2px></TD>
<TD width=73px></TD>
<TD width=415px></TD>
<TD width=18px></TD>
<TD width=133px></TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr25 td28"><SPAN class="p18 ft38">5.6</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr25 td84"><SPAN class="p44 ft38">Förstärkt utbildning i försäkringsmedicin</SPAN> </TD>
<TD class="tr25 td46"><SPAN class="p215 ft7">Prop. 2002/03:89</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr34 td76"><SPAN class="p18 ft68"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr34 td69"><SPAN class="p18 ft68"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr34 td85"><SPAN class="p18 ft68"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr34 td46"><SPAN class="p18 ft68"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td77"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr9 td78"><SPAN class="p207 ft3"><SPAN class="ft19">Regeringens bedömning: </SPAN>De intygsskrivande läkarnas utbildning i</SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td85"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td77"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td79"><SPAN class="p207 ft3">försäkringsmedicin bör förstärkas. I ett första skede bör utbildningsin-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td85"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td77"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td79"><SPAN class="p207 ft3">satserna inriktas på dels en kortare utbildning som vänder sig till alla</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td85"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td77"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td79"><SPAN class="p207 ft3">läkare, dels en utbildning som ger fördjupade kunskaper i försäk-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td85"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td77"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td82"><SPAN class="p207 ft3">ringsmedicin.</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td85"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr20 td76"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr20 td86"><SPAN class="p216 ft3"><SPAN class="ft19">Promemorians bedömning: </SPAN>Överensstämmer med regeringens be-</SPAN> </TD>
<TD class="tr20 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td28"><SPAN class="p18 ft3">dömning.</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td87"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td85"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td76"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr6 td86"><SPAN class="p216 ft3"><SPAN class="ft19">Remissinstanserna: </SPAN>Samtliga remissinstanser tillstyrker att utbild-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">ningen i försäkringsmedicin förstärks. <SPAN class="ft4">Arbetsmiljöverket </SPAN>anser dessutom</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">att grundutbildningen i arbetsmiljökunskap för läkare bör förstärkas.</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft4">Svenska kommunförbundet <SPAN class="ft3">och </SPAN>Landstingsförbundet <SPAN class="ft3">framför att en ut-</SPAN></SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">bildningssatsning av den omfattning som är nödvändig inte låter sig gö-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr9 td88"><SPAN class="p18 ft3">ras så snabbt. Förbunden anser dock att behovet av utbildning är mycket</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">stort och att en utbildningssatsning är absolut nödvändig för att det skall</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">finnas utsikter att nå framgång. <SPAN class="ft4">Sveriges läkarförbund </SPAN>anser att den för-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">djupade utbildningen i försäkringsmedicin riktad till vissa läkare inte</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">skall genomföras utan att resurserna i stället bör riktas till alla läkare som</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">har behov av en sådan fördjupad utbildning.</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td76"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr9 td86"><SPAN class="p216 ft19">Skälen för regeringens bedömning: <SPAN class="ft3">Det finns inte någon allmänt</SPAN></SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">vedertagen definition av begreppet försäkringsmedicin. I rapporten För-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">säkringsmedicinsk forskning – en litteraturgenomgång (Rapport 2000:1)</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">från Försäkringsmedicinskt Centrum och Linköpings Universitet nämns</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr7 td88"><SPAN class="p18 ft3">bl.a. följande:</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr32 td76"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr32 td86"><SPAN class="p216 ft3">Försäkringsmedicin är vetenskapen om hur diagnostistik, behandling</SPAN> </TD>
<TD class="tr32 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr37 td76"><SPAN class="p18 ft70"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr37 td86"><SPAN class="p216 ft71">och förebyggande av sjukdom påverkar och påverkas av försäkrings-</SPAN> </TD>
<TD class="tr37 td46"><SPAN class="p18 ft70"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td76"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr5 td86"><SPAN class="p217 ft3">förmåner som är baserade på medicinska kriterier.</SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr25 td88"><SPAN class="p18 ft3">I budgetpropositionen för 2003 (utgiftsområde 10, avsnitt 2.6.3) framhål-</SPAN> </TD>
<TD class="tr25 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">ler regeringen att de intygsskrivande läkarnas utbildning i försäkrings-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">medicin behöver förbättras. Den nuvarande utbildningen är mycket be-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">gränsad till omfattningen. För att förbättra situationen har ett resurstill-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">skott på 20 miljoner kronor avsatts för 2003 respektive 2004. Dessa in-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr9 td88"><SPAN class="p18 ft3">satser bör kunna påbörjas redan under våren 2003. Det handlar dels om</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">en kortare allmänt utformad utbildning avsedd för flertalet läkare som</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">utfärdar intyg, dels en påbyggnadsutbildning riktad till läkare som behö-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">ver fördjupa sina kunskaper inom området. Denna utbildning bör vända</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">sig till de läkare som försäkringskassan avser använda för att inhämta</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">fördjupade underlag. Regeringen anser vidare att det är viktigt att utbild-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr9 td88"><SPAN class="p18 ft3">ningen i försäkringsmedicin stärks under läkarutbildningens alla delar.</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td76"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr6 td86"><SPAN class="p216 ft3">Som tidigare nämnts finns det ofta brister i läkarintyg och läkarutlå-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">tanden. Dessa brister kan antas bero på att läkaren har otillräckliga kun-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">skaper i försäkringsmedicin. Det är naturligtvis inte enbart detta som gör</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">att många intyg och utlåtanden är ofullständiga. Även intygsskrivande</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">läkares arbetsförhållanden – t.ex. tidsbrist – kan vara ett skäl till att inty-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr9 td88"><SPAN class="p18 ft3">gen inte alltid håller den kvalitet som är önskvärd.</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td76"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr6 td86"><SPAN class="p216 ft3">Det kan enligt regeringens mening inte vara realistiskt att tänka sig att</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">alla intygsskrivande läkare skall ges möjlighet att under den närmaste</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr12 td88"><SPAN class="p18 ft3">tiden inhämta de relativt omfattande kunskaper i försäkringsmedicin som</SPAN> </TD>
<TD class="tr12 td46"><SPAN class="p19 ft3">34</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_35">
<P class="p58 ft5">behövs. I ett första skede bör därför utbildningsinsatserna inriktas på dels Prop. 2002/03:89 en kortare utbildning som vänder sig till alla läkare, dels en utbildning</P>
<P class="p12 ft3">som ger fördjupade kunskaper i försäkringsmedicin.</P>
<P class="p10 ft3">För att lägga grund till ett nytt förhållningssätt vid sjukskrivning krävs att helst alla intygsskrivande läkare ges möjlighet att delta i någon form av allmän utbildning i försäkringsmedicin. Antalet läkare uppgår till ca 25 000 och flertalet av dessa utfärdar intyg eller utlåtanden. Läkare inom primärvården står för merparten av de utfärdade intygen och utlåtandena. En allmän utbildning som under en relativt kort period skall kunna nå dessa läkare bör vara utformad på ett enhetligt sätt. En första utbildningsomgång bör genomföras regionalt. Utbildningen bör därefter föras ned på lokal nivå.</P>
<P class="p10 ft3">För att tillgodose behovet i vissa fall av kompletterande intyg efter en viss tids sjukskrivning behövs enligt regeringens uppfattning även en mer omfattande utbildning i försäkringsmedicin. Utbildningen bör vända sig till läkare som vill fördjupa sina kunskaper i försäkringsmedicin. Läkarna inom företagshälsovården är i regel väl införstådda med arbetsplatsens möjligheter att hjälpa den som är sjuk att återgå i arbete. Företagsläkarna har därmed många gånger bäst förutsättningar att ge arbetsgivaren och den försäkrade ett medicinskt stöd. Utbildningen bör därför särskilt inriktas mot denna grupp av läkare. Eftersom primärvården utgör basen i hälso- och sjukvården bör även utbildningen av läkare inom primärvården prioriteras. Som framgår av avsnitt 5.4 anser regeringen att väsentligt fler avstämningsmöten bör komma till stånd. Dessa kan jämföras med den multidisciplinära bedömning som förekommer bl.a. hos företagshälsovården, hos vilken arbetet med patienterna i många fall bedrivs i team. Mot den bakgrunden kan det i vissa fall vara befogat att låta även andra yrkeskategorier än läkare kunna få del av utbildningen i försäkringsmedicin.</P>
<P class="p16 ft3">Riksförsäkringsverket har den 13 februari 2003 fått i uppdrag (dnr S2003/1501/SF) att i samråd med Socialstyrelsen och efter kontakt med Försäkringskasseförbundet klargöra omfattningen av utbildningsbehovet, utarbeta utbildningsmaterial samt initiera och ansvara för att de ovan nämnda utbildningsinsatserna genomförs. Inriktningen är att de första utbildningsinsatserna skall påbörjas under maj 2003. Det är enligt regeringens uppfattning viktigt att könsperspektivet uppmärksammas och beaktas i samband med utbildningsinsatserna.</P>
<P class="p148 ft3">Forskning och utveckling hör nära samman med de aktuella utbildningarna. Det är därför angeläget att hitta former som leder till en forskningsmässig, yrkesmässig och akademisk kompetenshöjning i försäkringsmedicin. I nämnda uppdrag ingår även att Riksförsäkringsverket i samverkan med Socialstyrelsen skall verka för att forskning och utveckling inom området försäkringsmedicin stärks.</P>
<P class="p218 ft3">35</P>
</DIV>
<DIV id="page_36">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t22">
<TR>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr38 td74"><SPAN class="p18 ft38">5.7</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 rowspan=2 class="tr38 td89"><SPAN class="p206 ft38">Fler försäkringsläkare samt en ändrad roll för dessa</SPAN> </TD>
<TD class="tr1 td46"><SPAN class="p215 ft7">Prop. 2002/03:89</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr31 td76"><SPAN class="p18 ft53"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr31 td69"><SPAN class="p18 ft53"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr31 td85"><SPAN class="p18 ft53"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr31 td46"><SPAN class="p18 ft53"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td77"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr9 td78"><SPAN class="p207 ft3"><SPAN class="ft19">Regeringens bedömning: </SPAN>Det bör ankomma på regeringen eller den</SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td85"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td77"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td79"><SPAN class="p207 ft3">myndighet regeringen bestämmer att meddela närmare föreskrifter om</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td85"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td77"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td79"><SPAN class="p207 ft3">behörighetskrav och arbetsuppgifter för försäkringsläkare samt om ut-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td85"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td77"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td79"><SPAN class="p207 ft3">bildning av dessa.</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td85"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td77"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td81"><SPAN class="p208 ft3">Fler försäkringsläkare bör anställas hos försäkringskassorna för att</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td85"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td77"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td79"><SPAN class="p207 ft3">öka kvaliteten vid den medicinska bedömningen.</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td85"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td77"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td80"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td81"><SPAN class="p208 ft7">Försäkringsläkarnas arbetsuppgifter bör preciseras ytterligare. Upp-</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td85"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td77"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td79"><SPAN class="p207 ft3">gifterna bör i ökad utsträckning inriktas mot mer direkta insatser för</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td85"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td77"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td79"><SPAN class="p207 ft3">att minska sjukfrånvaron. Försäkringsläkarna bör också ha en nyckel-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td85"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td77"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td79"><SPAN class="p207 ft3">roll i utbildningen i försäkringsmedicin.</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td85"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td77"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td81"><SPAN class="p208 ft3">Riksförsäkringsverket bör ges en samordnande roll för att stödja</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td85"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td77"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td82"><SPAN class="p207 ft3">försäkringsläkarna.</SPAN> </TD>
<TD class="tr12 td85"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr12 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr19 td76"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr19 td86"><SPAN class="p121 ft3"><SPAN class="ft19">Promemorians bedömning: </SPAN>Överensstämmer med regeringens be-</SPAN> </TD>
<TD class="tr19 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">dömning.</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td76"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr6 td86"><SPAN class="p121 ft7"><SPAN class="ft61">Remissinstanserna: </SPAN>Nästan samtliga remissinstanser tillstyrker att yt-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">terligare försäkringsläkare tillförs socialförsäkringsadministrationen samt</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">att försäkringsläkarnas roll ändras så att de skall arbeta mer aktivt med de</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr9 td88"><SPAN class="p18 ft3">intygsskrivande läkarna. Detta skall ske bl.a. genom en mer utvecklad</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">dialog i samband med längre sjukskrivningsfall.</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td76"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr6 td86"><SPAN class="p121 ft61">Skälen för regeringens bedömning: <SPAN class="ft7">I budgetpropositionen för 2003</SPAN></SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">(utgiftsområde 10, avsnitt 2.6.3) framhåller regeringen att fler försäk-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">ringsläkare behöver anställas på försäkringskassorna för att öka kvalite-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr9 td88"><SPAN class="p18 ft3">ten vid den medicinska bedömningen av det stora antalet långtidssjuk-</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">skrivningar. Det är också nödvändigt att försäkringsläkarnas roll ändras</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">så att de i fortsättningen arbetar mer aktivt med de intygsskrivande läkar-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">na, bl.a. genom en mer utvecklad dialog i samband med längre sjuk-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">skrivningsfall. Det är nödvändigt att Riksförsäkringsverket ges en sam-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">ordnande roll för att stödja försäkringsläkarna.</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td76"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr6 td86"><SPAN class="p121 ft3">I mars 2000 fanns det sammanlagt 427 försäkringsläkare hos försäk-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr9 td88"><SPAN class="p18 ft3">ringskassorna. De arbetade i genomsnitt 8 timmar per vecka. Som fram-</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">går av budgetpropositionen för 2003 bedömer regeringen att det behövs</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">ytterligare ca 100 försäkringsläkare med halvtidsanställning. Det har av-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">satts ca 40 miljoner kronor för detta ändamål. Detta innebär en resursök-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">ning med ca 60 procent, mätt i tillgänglig arbetstid. I regleringsbrevet för</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">2003 har det avsatts 22,5 miljoner kronor för ett ökat antal försäkringslä-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr9 td88"><SPAN class="p18 ft3">kare.</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td76"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr5 td86"><SPAN class="p219 ft3">Enligt 18 kap. 15 § AFL har försäkringsläkarna följande uppgifter:</SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td76"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr8 td86"><SPAN class="p220 ft7">I en allmän försäkringskassa skall det finnas en eller flera försäkrings-</SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td76"><SPAN class="p18 ft72"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr18 td86"><SPAN class="p220 ft73">läkare och försäkringstandläkare för att hjälpa försäkringskassan med</SPAN> </TD>
<TD class="tr18 td46"><SPAN class="p18 ft72"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr37 td76"><SPAN class="p18 ft70"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr37 td86"><SPAN class="p220 ft71">medicinsk och odontologisk sakkunskap och verka för ett gott samar-</SPAN> </TD>
<TD class="tr37 td46"><SPAN class="p18 ft70"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr37 td76"><SPAN class="p18 ft70"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr37 td86"><SPAN class="p220 ft71">bete mellan försäkringskassan och de läkare och tandläkare som är</SPAN> </TD>
<TD class="tr37 td46"><SPAN class="p18 ft70"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td76"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr5 td86"><SPAN class="p221 ft3">verksamma inom försäkringskassans område.</SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr1 td88"><SPAN class="p18 ft3">Regeringen anser att försäkringsläkarnas arbetsuppgifter bör preciseras</SPAN> </TD>
<TD class="tr1 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">ytterligare. Uppgifterna bör – förutom att verka för ett gott samarbete – i</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr9 td88"><SPAN class="p18 ft3">ökad utsträckning inriktas mot mer direkta insatser för att minska sjuk-</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">frånvaron. Exempelvis bör försäkringsläkarna arbeta mer aktivt med in-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td46"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr12 td88"><SPAN class="p18 ft3">tygsskrivande läkare än vad som i regel är fallet i dag. De bör också ha</SPAN> </TD>
<TD class="tr12 td46"><SPAN class="p19 ft3">36</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_37">
<P class="p58 ft5">en nyckelroll i utbildningen – både i de kommande nyhetsutbildningarna Prop. 2002/03:89 och i de löpande utbildningarna. De bör således medverka i kompetens-</P>
<P class="p119 ft3">utvecklingen för intygsskrivande läkare. Dessutom bör Riksförsäkringsverket ges en samordnande roll för att stödja försäkringsläkarna.</P>
<P class="p10 ft3">Riksförsäkringsverket bör enligt regeringens uppfattning svara för att även försäkringsläkarna kontinuerligt ges möjlighet att delta i relevanta utbildningar. Dessa bör bedrivas dels i form av centrala utbildningar på riksnivå för att föra ut övergripande riktlinjer och anvisningar vad gäller t.ex. kvalitetsfrågor vid bedömning av rätten till sjukpenning, dels i form av utbildningar på lokal och regional nivå för att främja idéutbyte mellan de lokalt verksamma försäkringsläkarna och de intygsskrivande läkarna.</P>
<P class="p10 ft3">Det bör ankomma på regeringen eller den myndighet regeringen bestämmer att meddela närmare föreskrifter om behörighetskrav och arbetsuppgifter för försäkringsläkare samt om utbildning av dessa.</P>
<P class="p15 ft5">I regleringsbrevet för 2003 har Socialstyrelsen fått i uppdrag att se över om det finns behov av att göra förändringar av det tillsynsansvar som gäller försäkringsläkarna. Samråd skall ske med Riksförsäkringsverket. Uppdraget skall redovisas senast den 31 juli 2004.</P>
<P class="p222 ft38"><SPAN class="ft38">5.8</SPAN><SPAN class="ft39">Följder av förslagen</SPAN></P>
<P class="p135 ft5">De föreslagna åtgärderna för att öka precisionen vid sjukskrivning bör enligt regeringens bedömning kunna få följande följder.</P>
<P class="p10 ft3">En ökad betoning av den medicinska grunden för sjukskrivning leder till att intygsskrivande läkare får en allmänt ökad medvetenhet om vad intygandet innebär. Den ökade medvetenheten leder till ökad precision vid sjukskrivning och medför därigenom att antalet slentrianmässiga sjukskrivningar minskar.</P>
<P class="p10 ft3">Förslagen om avstämningsmöten och särskilda läkarutlåtanden som komplement till dessa leder till ett förbättrat beslutsunderlag. Därmed ökar förutsättningar för att läkare i primärvården får färre återbesök med det huvudsakliga syftet att förlänga sjukskrivningen. Detta bidrar till att underlätta arbetssituationen för dessa läkare och tid frigörs för deltagande i avstämningsmötena.</P>
<P class="p10 ft3">Regeringen bedömer att det genom de föreslagna åtgärderna ges ökade förutsättningarna att kunna minska sjukfrånvaron. Om andelen heltidssjukskrivningar minskar och därigenom andelen deltidssjukskrivningar ökar, minskar kostnaderna för sjukfrånvaron (allt annat lika). Det finns även skäl att anta att sjukfallens längd kan minska, eftersom man genom den kontinuerliga kontakten med arbetsplatsen torde bli mer observant på vilka arbetsuppgifter man kan respektive inte kan utföra. Genom en ökad andel deltidssjukskrivningar och genom kortare sjukskrivningsperioder minskar även risken för passivisering.</P>
<P class="p136 ft5">Det är vanskligt att på detta stadium bedöma storleken eller omfattningen av den förväntade minskningen av sjukfrånvaron, eftersom utvecklingen även påverkas av övriga åtgärder som genomförs för att minska sjukfrånvaron. De föreslagna åtgärderna i denna proposition syftar i stor utsträckning till att förändra kunskapsnivån och förhållningssättet hos de olika aktörerna i sjukskrivningsprocessen. Det är naturligtvis</P>
<P class="p223 ft3">37</P>
</DIV>
<DIV id="page_38">
<P class="p165 ft5">svårt att i förväg ha en uppfattning om i vilken utsträckning detta kom- Prop. 2002/03:89 mer att ske.</P>
<P class="p167 ft3">I avsnitt 4.1 har utvecklingen av sjukfrånvaron och sjukförmånerna beskrivits närmare. Av beskrivningen framgår att andelen deltidssjukskrivningar har ökat påtagligt sedan november 2002. Det finns fog att anta att detta kan ha samband med den uppmärksamhet möjligheterna att sjukskriva på deltid fått under senare tid, t.ex. vid presentationen av budgetpropositionen för 2003. Man kan göra olika antaganden om hur andelen deltidssjukskrivningar kan komma att utvecklas under de närmaste åren. För närvarande är andelen knappt 30 procent. Andelen skulle vid en viss tidpunkt kunna antas uppgå till 35 procent och de sjukfall som annars skulle ha avsett hel sjukskrivning skulle kunna förkortas med 20 procent. Med dessa antaganden skulle det sammanlagda antalet nettosjukpenningdagar vara 8 procent lägre i jämförelse med oförändrad fördelning mellan hel- och deltidssjukskrivning. Detta motsvarar en minskning av utgifterna för sjukpenning med ca 4 miljarder kronor. Om andelen deltidssjukskrivningar i stället antas öka till 40 procent skulle antalet nettosjukpenningdagar vara 11 procent lägre (med samma antagande om förkortning av sjukfallen). Detta skulle innebära en minskning av utgifterna för sjukpenning med ca 5,5 miljarder kronor.</P>
<P class="p99 ft3">Som påpekats i avsnitt 5.2 ligger de föreslagna åtgärderna om ökad användning av deltidssjukskrivning samt övriga föreslagna åtgärder i denna proposition i linje med regeringens sysselsättningsmål att 80 procent av befolkningen mellan 20 och 64 år skall vara sysselsatt år 2004.</P>
<P class="p100 ft3">Förslaget om att ge läkare ersättning för deltagande i avstämningsmöten kan få följande kostnadskonsekvenser. Det antal avstämningsmöten som kan bli aktuellt under ett år är svårt att uppskatta, eftersom det kommer att bestämmas dels av i hur många sjukfall ett sådant möte bör aktualiseras, dels på de praktiska möjligheterna att genomföra mötet. Regeringens beräkningar innebär att kostnaderna för läkares medverkan i avstämningsmötena beräknas uppgå till ca 65 miljoner kronor per år.</P>
<P class="p224 ft3">38</P>
</DIV>
<DIV id="page_39">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GQ038939x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr14 td19"><SPAN class="p30 ft2">6</SPAN> </TD>
<TD class="tr14 td20"><SPAN class="p31 ft2">Obligatorisk rehabiliteringsutredning</SPAN> </TD>
<TD class="tr14 td21"><SPAN class="p18 ft7">Prop. 2002/03:89</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p225 ft38"><SPAN class="ft38">6.1</SPAN><SPAN class="ft39">Förslag om obligatorisk rehabiliteringsutredning</SPAN></P>
<P class="p226 ft75"><SPAN class="ft74">Regeringens förslag: </SPAN>Rehabiliteringsutredning enligt 22 kap. 3 § lagen (1962:381) om allmän försäkring skall vara obligatorisk.</P>
<P class="p227 ft7"><NOBR><SPAN class="ft61">HpH-utredningens</SPAN></NOBR><SPAN class="ft61"> förslag: </SPAN>Överensstämmer delvis med regeringens. Till skillnad från regeringen föreslår utredningen bl.a. att rehabiliteringsutredningen fortsättningsvis skall benämnas rehabiliteringsunderlag, att underlagets innehåll skall regleras i lag, att underlaget skall innehålla ett yttrande från företagshälsovården och att en avgift skall tas ut av de arbetsgivare som kommer in för sent med underlaget.</P>
<P class="p228 ft3"><SPAN class="ft19">Remissinstanserna: </SPAN>Flertalet remissinstanser tillstyrker utredningens förslag i stort. Det är dock endast ett fåtal instanser som uttalar sig specifikt om förslaget i den del det innebär att möjligheten tas bort för arbetsgivaren att avstå från att påbörja en rehabiliteringsutredning om det framstår som obehövligt. En övervägande andel av de remissinstanser som kommenterat utredningens förslag tillstyrker att rehabiliteringsunderlaget skall innehålla ett yttrande från företagshälsovården<SPAN class="ft19">. </SPAN>Detta gäller exempelvis <SPAN class="ft4">Riksförsäkringsverket, Arbetsmiljöverket, LO, TCO, </SPAN>och <SPAN class="ft4">Sveriges läkarförbund</SPAN>. Remissopinionen är delad vad gäller att en förseningsavgift skall tas ut om rehabiliteringsunderlaget inte kommer in i tid. LO, TCO och <SPAN class="ft4">HSO </SPAN>tillhör dem som tillstyrker förslaget i denna del. Avstyrker gör bl.a. Riksförsäkringsverket, SACO och <SPAN class="ft4">Svenska kommunförbundet</SPAN>.</P>
<P class="p211 ft19">Skälen för regeringens förslag:</P>
<P class="p140 ft4">Förtydligande av arbetsgivarens ansvar</P>
<P class="p141 ft3">Sedan 1992 gäller att arbetsgivarens ansvar för de anställdas rehabilitering bl.a. omfattar en skyldighet att svara för att en utredning om behovet av rehabiliteringsåtgärder görs när vissa förutsättningar är uppfyllda. Re- geringen konstaterar i likhet med <NOBR>HpH-utredningen</NOBR> att de överväganden som ligger bakom dagens ordning fortfarande har giltighet. Arbetsgivaren bör även i framtiden vara skyldig att utarbeta en rehabiliteringsutredning som kan användas som utgångspunkt för planering av rehabiliteringsåtgärder av såväl arbetsgivaren som försäkringskassan. Utredningen är också viktig för att kassan skall kunna fullgöra sin roll som samordnare av den enskildes rehabilitering.</P>
<P class="p136 ft3">Det har i olika sammanhang framförts att arbetsgivarna inte gör rehabiliteringsutredningar i den omfattning som borde vara fallet. I rapporten Försäkringskassornas handläggning av ohälsoförsäkringarna (RFV Anser 1998:4) konstaterar Riksförsäkringsverket att rehabiliteringsutredning saknades i 75 procent av de ärenden verket granskat när sjukskrivningen hade pågått i 90 dagar.</P>
<P class="p136 ft5">För att förtydliga arbetsgivarens ansvar bör det enligt regeringens mening göras en skärpning av bestämmelserna om dennes skyldighet att svara för en rehabiliteringsutredning i enlighet med vad HpH- utredningen har föreslagit. Det innebär att möjligheten tas bort för ar-</P>
<P class="p144 ft3">39</P>
</DIV>
<DIV id="page_40">
<P class="p58 ft5">betsgivaren att avstå från att påbörja en rehabiliteringsutredning om det Prop. 2002/03:89 framstår som obehövligt. Det förslag som regeringen presenterar här är</P>
<P class="p119 ft3">dock inte så omfattande att det finns skäl att som utredningen föreslår ändra benämningen på en rehabiliteringsutredning till rehabiliteringsunderlag. Det kan dock finnas anledning att återkomma till förslaget i denna del om det blir aktuellt att göra det obligatoriskt att rehabiliteringsutredningen skall innehålla ett yttrande från företagshälsovården.</P>
<P class="p10 ft3">Enligt nuvarande lydelse av 22 kap. 3 § andra stycket AFL skall arbetsgivaren i vissa angivna situationer påbörja en rehabiliteringsutredning om det inte framstår som obehövligt. För att det inte skall uppstå någon oklarhet om när arbetsgivaren skall påbörja en utredning bör denna möjlighet att avstå från att påbörja en utredning tas bort. Rehabiliteringsutredning enligt nämnda lagrum skall vara obligatorisk. Fortsättningsvis skall således arbetet med rehabiliteringsutredningen ovillkorligen påbörjas i de situationer som anges i bestämmelsen, dvs. om den försäkrade till följd av sjukdom har varit frånvarande från arbetet under längre tid än fyra veckor i följd, om arbetet ofta har avbrutits av kortare sjukperioder eller om den försäkrade begär det. Utredningen skall precis som i dag lämnas in till försäkringskassan senast när sjukfallet pågått i åtta veckor.</P>
<P class="p16 ft3">Rehabiliteringsutredningens omfattning bör dock kunna anpassas med hänsyn till vad som kan anses påkallat i det enskilda fallet. Finns det inte något rehabiliteringsbehov bör utredningen kunna göras i en förenklad form. Det bör gälla t.ex. om arbetstagaren bedöms kunna återgå i arbete några dagar efter det att rehabiliteringsutredningen skall lämnas till försäkringskassan eller om det på annat sätt framstår som uppenbart att någon rehabiliteringsåtgärd inte behövs. I dessa fall kan utredningen begränsas till uppgifter om varför rehabilitering inte behövs.</P>
<P class="p151 ft4">Rehabiliteringsutredningens innehåll</P>
<P class="p133 ft3">Regeringen delar <NOBR>HpH-utredningens</NOBR> uppfattning om vilka uppgifter en rehabiliteringsutredning bör innehålla. En rehabiliteringsutredning bör således innehålla uppgift om den anställdes förmåga att utföra sina arbetsuppgifter och en prognos för återgång i arbete. Uppgifter bör också lämnas såväl om behovet av rehabiliteringsinsatser som om vidtagna och planerade åtgärder på arbetsplatsen. I detta sammanhang bör det redovisas vilka möjligheter arbetsgivaren har att anpassa arbetsuppgifterna eller att hitta andra lämpliga arbetsuppgifter åt den anställde. I de fall deltidssjukskrivning är aktuell bör rehabiliteringsutredningen innehålla en plan för återgång till heltidsarbete. Den anställdes uppfattning i frågan om rehabilitering bör anges. I utredningen bör redovisas även de övriga omständigheter som är av betydelse för bedömningen av vilka åtgärder som behövs för att den anställde skall kunna återgå i arbete.</P>
<P class="p213 ft5">I avsnitt 5.2 betonar regeringen vikten av att deltidssjukskrivning i ökad utsträckning skall användas i stället för heltidssjukskrivning. För att göra deltidssjukskrivning till en reell möjlighet krävs i större utsträckning än i dag att arbetsgivaren anpassar de anställdas arbetsuppgifter eller finner andra lämpliga arbetsuppgifter samt i övrigt vidtar nödvändiga åtgärder i arbetsmiljön. Det är mot denna bakgrund angeläget att rehabiliter-</P>
<P class="p144 ft3">40</P>
</DIV>
<DIV id="page_41">
<P class="p58 ft5">ingsutredningen innehåller uppgifter om arbetsgivarens möjligheter att Prop. 2002/03:89 vidta sådana åtgärder.</P>
<P class="p10 ft5">Om en bestämmelse om rehabiliteringsutredningens innehåll skulle införas i 22 kap. AFL skulle lagen enligt regeringens uppfattning i onödan betungas med föreskrifter av verkställighetskaraktär. Regeringen avser att i stället återkomma med sådana bestämmelser i förordning.</P>
<P class="p211 ft4">Yttrande från företagshälsovården</P>
<P class="p143 ft7">Regeringen delar <NOBR>HpH-utredningens</NOBR> åsikt att det i rehabiliteringsutredningen bör ingå även ett yttrande från företagshälsovården. Det är dock regeringens bedömning att det inte är lämpligt att presentera ett sådant förslag i denna proposition eftersom tillgången till företagshälsovård inte är tillräckligt stor för att kunna möta den efterfrågan ett sådant förslag skulle medföra. För att stärka företagshälsovården under de kommande åren presenterade regeringen i budgetpropositionen för 2003 (utgiftsområde 10, avsnitt 2.6.3) en rad åtgärder på området. Exempelvis skall omfattningen av utbildningen inom företagshälsovården öka och kvaliteten i utbildningen höjas. För detta anslås 15 miljoner kronor år 2003. Regeringen kommer vidare att tillsätta en utredning som bl.a. skall pröva möjligheterna till certifiering av företagshälsovården samt pröva huvudmannaskapet för utbildningen inom företagshälsovården.</P>
<P class="p229 ft4">Förseningsavgift</P>
<P class="p143 ft3">Regeringen är för närvarande inte beredd att som <NOBR>HpH-utredningen</NOBR> föreslå att arbetsgivare som inte har lämnat rehabiliteringsutredning till försäkringskassan inom föreskriven tid skall betala en förseningsavgift med 5 000 kronor. Remissopinionen beträffande utredningens förslag var som redovisats ovan delad. Regeringen anser att det som talar mot utredningens förslag gör att det är lämpligt att avvakta med att lägga ett förslag om förseningsavgift. Invändningarna gäller bl.a. att en enhetlig förseningsavgift drabbar små och stora företag mycket olika samt att förslaget medför en inte obetydligt ökad administrativ börda. I december 2001 gav regeringen Riksförsäkringsverket i uppdrag (S2001/11144/SF) att förnya den arbetslivsinriktade rehabiliteringen. I uppdraget ingår bl.a. att utveckla metodiken för hur försäkringskassan arbetar i förhållande till arbetsgivarna. Särskild vikt skall enligt uppdraget läggas vid att arbetsgivarna uppfyller sin lagstadgade uppgift att komma in med en rehabiliteringsutredning till kassan. Ett antal remissinstanser påpekar att kassan i dag i sitt arbete med rehabilitering alltför sällan använder de rehabiliteringsutredningar som faktiskt kommer in. Detta faktum talar också mot att nu införa en förseningsavgift. En avgörande anledning till att kassorna inte i önskad omfattning använder rehabiliteringsutredningarna i sitt arbete är att de varit tvungna att prioritera ned rehabiliteringsarbetet till förmån för uppgiften att betala ut sjukpenning, när antalet sjukfall under senare år ökat kraftigt. Försäkringskassans resurser för rehabiliteringsarbetet har på regeringens förslag förstärkts väsentligt fr.o.m. 2003. Avsikten är att kassorna skall använda resurserna bl.a. för att se till att rehabili-</P>
<P class="p12 ft3">teringsutredningar kommer in från arbetsgivarna och att kassan aktivt</P>
<P class="p230 ft3">41</P>
</DIV>
<DIV id="page_42">
<P class="p153 ft5">använder dessa utredningar i sitt arbete. Regeringen avser att noga följa Prop. 2002/03:89 effekterna av att skyldigheten att göra rehabiliteringsutredningar blir ob-</P>
<P class="p231 ft3">ligatorisk, av Riksförsäkringsverkets metodutvecklingsarbete samt av resurstillskottet till kassornas rehabiliteringsverksamhet. Skulle det visa sig att effekten inte blir den avsedda är regeringen beredd att återkomma med ett förslag om någon form av sanktion mot de arbetsgivare som inte fullgör sina skyldigheter att upprätta en rehabiliteringsutredning.</P>
<P class="p104 ft4">Övrigt</P>
<P class="p105 ft3">Regeringen anser till skillnad från <NOBR>HpH-utredningen</NOBR> att rehabiliteringsutredningen inte skall innehålla den försäkrades läkarintyg. Av förarbetena till nu gällande regler (prop. 1990/91:141, s. 46, bet. 1990/91:SfU16, rskr. 1990/91:303) framgår att informationen om orsaken till sjukfrånvaron, t.ex. sjukdomsdiagnosen, bör göras tillgänglig för arbetsgivaren enbart med den försäkrades samtycke. Det utgicks dock från att ett sådant samtycke i normala fall kommer att lämnas av den försäkrade. Regeringen anser att intresset av att skydda den enskildes personliga integritet gör att nuvarande ordning bör bestå.</P>
<P class="p39 ft3">Försäkringskassan har enligt 22 kap. 5 § AFL ett generellt ansvar för att den försäkrades rehabiliteringsbehov klarläggs och att de åtgärder vidtas som behövs för en effektiv rehabilitering. Detta innebär att kassan har ansvar för att en utredning motsvarande en rehabiliteringsutredning görs för försäkrade som inte har någon arbetsgivare. Utredningsansvaret omfattar såväl arbetslösa som egenföretagare, uppdragstagare och studerande. Enligt regeringens mening bör kassan ha upprättat utredningen senast åtta veckor efter sjukanmälningsdagen. Detta motsvarar det krav som ställs på arbetsgivarna. Innehållet i en utredning som kassan upprättar om en person som inte har en arbetsgivare bör i tillämpliga delar motsvara det som regeringen ovan föreslagit skall gälla för personer som har en arbetsgivare. Vissa justeringar kan dock bli aktuella i det enskilda fallet beroende på om personen är arbetslös, egenföretagare, uppdragstagare eller studerande.</P>
<P class="p232 ft8">Förslaget om obligatorisk rehabiliteringsutredning föreslås träda i kraft den 1 juli 2003.</P>
<P class="p233 ft38">6.2 Effekter av förslaget för små företag</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t23">
<TR>
<TD class="tr4 td27"><SPAN class="p18 ft3">Förslaget att göra det obligatoriskt för arbetsgivare att göra rehabiliter-</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td27"><SPAN class="p18 ft3">ingsutredningar har effekter av betydelse för små företags arbetsförut-</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">sättningar. Dessa effekter analyseras i det följande.</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p46 ft3">Det har i olika sammanhang framförts att arbetsgivarna inte gör rehabi-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">literingsutredningar i den omfattning som borde vara fallet. För att för-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">tydliga arbetsgivarnas ansvar föreslår regeringen att det görs en skärp-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">ning av bestämmelserna om arbetsgivarnas ansvar för att svara för reha-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td27"><SPAN class="p18 ft3">biliteringsutredningar.</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p46 ft3">Ett alternativ till regeringens förslag skulle kunna vara att informera</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">arbetsgivarna om deras ansvar att svara för rehabiliteringsutredningar.</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">Sådana informationsinsatser har försäkringskassorna dock genomfört</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td27"><SPAN class="p18 ft3">tidigare utan avsedd effekt. Mot denna bakgrund gör regeringen bedöm-</SPAN> </TD>
<TD rowspan=2 class="tr4 td64"><SPAN class="p19 ft3">42</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr36 td27"><SPAN class="p18 ft69"> </SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_43">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p179 ft3">ningen att enbart vidare informationsinsatser inte är ett tillfredsställande alternativ till den föreslagna regleringen. Det är emellertid så att ytterligare informationsinsatser är en viktig förutsättning för att den föreslagna skärpningen av arbetsgivarnas ansvar skall få effekt.</P>
<P class="p66 ft3">Små företag såväl som större arbetsgivare har redan i dag en skyldighet att göra rehabiliteringsutredningar. De bör således ha rutiner för hur sådana utredningar skall göras. Småföretagen behöver alltså inte vidta några särskilda administrativa, praktiska eller andra åtgärder med anledning av att rehabiliteringsutredningarna görs obligatoriska.</P>
<P class="p203 ft3">Regeringens förslag innebär att rehabiliteringsutredningar fortsättningsvis skall göras även i de fall i vilka det enligt nuvarande regler framstår som obehövligt. I dessa fall bör dock utredningen i regel kunna göras i förenklad form. Det finns ingen statistik över hur lång tid det tar att göra en sådan förenklad utredning, men tidsåtgången kan uppskattas till i genomsnitt 15 minuter per utredning. Regeringens förslag har uppskattats innebära en ökad tidsåtgång för företag med färre än 20 anställda motsvarande totalt 2 000 timmar. Detta uppskattas motsvara en ökad årlig kostnad för dessa företag om knappt 1,4 miljoner kronor.</P>
<P class="p234 ft7">Tidsåtgången och kostnaderna har beräknats på följande sätt. Antalet sjukfall som blir åtta veckor eller längre för försäkrade med en arbetsgivare kan uppskattas till ca 360 000 per år. I företag med färre än 20 anställda arbetar ca 20 procent av det totala antalet anställda. Om den genomsnittliga sjukfrånvaron vore densamma i företag med färre än 20 anställda som på övriga arbetsplatser skulle i dessa företag sammanlagt 0,2 x 360 000 = 72 000 sjukfall per år bli åtta veckor eller längre. Sjukfrånvaron i företag med färre än 20 anställda är dock ungefär hälften så stor som bland övriga arbetsgivare. Det sammanlagda antalet sjukfall i företag med färre än 20 anställda som blir åtta veckor eller längre kan mot denna bakgrund beräknas till 40 000 fall. För flertalet av dessa fall gäller redan med dagens regler att arbetsgivaren skall göra en rehabiliteringsutredning. Det är i en mindre andel av fallen som regeringens förslag innebär en ökad arbetsbelastning för de små företagen. Det gäller de fall där det enligt nuvarande regler framstår som obehövligt att lämna en utredning. Det finns inte några säkra uppgifter om i hur många sjukfall som detta kan komma att gälla. Uppskattningsvis gäller detta i ca 20 procent av fallen. Det innebär att regeringens förslag skulle medföra att företagen med färre än 20 anställda skulle behöva göra rehabiliteringsutredningar i ytterligare 0,2 x 40 000 = 8 000 fall jämfört med i dag. Om tidsåtgången per fall i genomsnitt är 15 minuter innebär det en ökad tidsåtgång på 2 000 timmar. Kostnaden för att göra en rehabiliteringsutredning uppskattas till 680 kronor per timme. Den totala kostnadsökningen blir därmed 2 000 x 680 = knappt 1,4 miljoner kronor för hela gruppen av små företag. Den totala kostnaden för samtliga arbetsgivare blir om man räknar på motsvarande sätt drygt 12 miljoner kronor.</P>
<P class="p235 ft3">Regeringen gav i december 2001 Riksförsäkringsverket i uppdrag (dnr S2001/11144/SF) att förnya den arbetslivsinriktade rehabiliteringen. I uppdraget ingår bl.a. att utveckla metodiken för hur försäkringskassorna arbetar i förhållande till arbetsgivarna. Särskild vikt skall enligt uppdraget läggas vid att arbetsgivarna uppfyller sin lagstadgade uppgift att komma in med en rehabiliteringsutredning till kassan. Verket bör inom ramen för detta förnyelsearbete komma att få kunskap om hur de</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p183 ft3">Prop. 2002/03:89</P>
<P class="p81 ft3">43</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_44">
<P class="p204 ft5">nya reglerna efterlevs. Om så inte är fallet bör verket enligt regeringens Prop. 2002/03:89 uppfattning skaffa denna kunskap genom en särskild tillsynsinsats.</P>
<P class="p236 ft5">Hur samråd har skett med näringslivet och med myndigheter som särskilt berörs framgår av avsnitt 3. De synpunkter som därvid framförts redovisas i inledningen av avsnitt 6.1.</P>
<P class="p237 ft77"><SPAN class="ft2">7</SPAN><SPAN class="ft76">Åtgärder som rör sjukersättning och aktivitetsersättning</SPAN></P>
<P class="p238 ft5">I detta avsnitt redovisar regeringen olika förslag till åtgärder som rör sjukersättning och aktivitetsersättning. Förslagen avser dels utbyte av sjukpenning mot sjukersättning eller aktivitetsersättning, dels förlängd tid med vilande sjukersättning för att pröva förvärvsarbete.</P>
<P class="p239 ft65"><SPAN class="ft38">7.1</SPAN><SPAN class="ft64">Utbyte av sjukpenning mot sjukersättning eller aktivitetsersättning</SPAN></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t24">
<TR>
<TD class="tr16 td90"><SPAN class="p18 ft19">7.1.1</SPAN> </TD>
<TD class="tr16 td91"><SPAN class="p240 ft19">Bakgrund</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr7 td26"><SPAN class="p18 ft3">Enligt gällande regler i AFL betalas sjukpenning ut vid sjukdom som</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td26"><SPAN class="p18 ft7">sätter ned den försäkrades arbetsförmåga med minst en fjärdedel. Sjuker-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td26"><SPAN class="p18 ft7">sättning och aktivitetsersättning är de ersättningar som fr.o.m. 2003 utges</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr9 td26"><SPAN class="p18 ft3">till en försäkrad vars arbetsförmåga på grund av sjukdom eller annan</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td26"><SPAN class="p18 ft3">nedsättning av den fysiska eller psykiska prestationsförmågan anses vara</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td26"><SPAN class="p18 ft3">långvarigt nedsatt, dvs. pågår minst ett år, eller anses vara varaktigt ned-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td26"><SPAN class="p18 ft3">satt med minst en fjärdedel. Dessa förmåner benämndes tidigare sjukbi-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td26"><SPAN class="p18 ft3">drag och förtidspension. Den som önskar sjuk- eller aktivitetsersättning</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td26"><SPAN class="p18 ft3">skall ansöka om detta hos försäkringskassan. Kassan får dock byta ut den</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr9 td26"><SPAN class="p18 ft7">försäkrades sjukpenning, rehabiliteringspenning eller ersättning för sjuk-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td26"><SPAN class="p18 ft3">husvård enligt AFL, eller motsvarande ersättningar samt livränta enligt</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td26"><SPAN class="p18 ft3">lagen (1976:380) om arbetsskadeförsäkring mot sjuk- eller aktivitetser-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td26"><SPAN class="p18 ft3">sättning, trots att han eller hon inte har ansökt om förmånen.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td26"><SPAN class="p19 ft3"><NOBR>HpH-utredningen</NOBR> föreslog bl.a. att sjukpenning skall kunna betalas ut</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td26"><SPAN class="p18 ft3">längst till och med den 365:e dagen i en sjukperiod eller, om denna inte</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td90"><SPAN class="p18 ft3">pågått</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td91"><SPAN class="p19 ft3">fortlöpande, när den försäkrade har haft sjukperioder i</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr9 td26"><SPAN class="p18 ft3">minst 365 dagar under en <NOBR>450-dagarsperiod.</NOBR> Om det finns särskilda skäl</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td26"><SPAN class="p18 ft3">för det, skall sjukpenning kunna lämnas för längre tid. Försäkringskassan</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t22">
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">skall genom en särskild prövning av samtliga sjukpenningfall under den</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">tolfte månaden av sjukskrivningsperioden förvissa sig om att aktiv reha-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">bilitering planeras eller pågår i de fall där inte medicinskt motiverad</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">sjukskrivning är uttryckligen den mest adekvata och för patienten bästa</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td27"><SPAN class="p18 ft3">behandlingsmetoden. I de fall det vid den särskilda prövningen visar sig</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">att den försäkrades arbetsförmåga anses vara långvarigt eller varaktigt</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">nedsatt, skall sjukpenningen bytas ut mot sjuk- eller aktivitetsersättning.</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p46 ft3"><NOBR>HpH-utredningen:s</NOBR> motiv för förslaget var att det är angeläget att för-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">säkringskassan får till stånd adekvata rehabiliteringsinsatser och att hand-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">läggningen av de långa sjukfallen stramas upp så att sjukpenningrätts-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td27"><SPAN class="p18 ft3">prövning genomförs före en viss senaste tidpunkt för att den försäkrade</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td27"><SPAN class="p18 ft3">skall få rätt ersättning när arbetsförmågan är långvarigt eller varaktigt</SPAN> </TD>
<TD rowspan=2 class="tr32 td64"><SPAN class="p19 ft3">44</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr33 td27"><SPAN class="p18 ft63"> </SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_45">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GQ038945x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<P class="p58 ft5">nedsatt. Syftet med prövningen skulle alltså vara att få underlag för pro- Prop. 2002/03:89 gnos och beslut om hur sjukpenningperioden skall avslutas.</P>
<P class="p15 ft3">Av Riksförsäkringsverkets årsredovisning för budgetåret 2002 framgår att det fanns 118 000 fall med sjukpenning eller rehabiliteringspenning som pågått längre tid än ett år och 46 400 fall som pågått två år eller längre. I båda fallen utgjorde kvinnornas andel ca 65 procent. Antalet sjukfall över två år per tusen registrerade försäkrade <NOBR>16–64</NOBR> år är 8,3. Skillnaderna mellan försäkringskassorna är stora och varierar mellan 5,7 och 13,6. Den genomsnittliga tiden med sjukpenning före övergången till förtidspension eller sjukbidrag har ökat med en månad under året och är ungefär två år och en månad. Av de sjukfall som avslutats under 2002 har hälften övergått till förtidspension eller sjukbidrag. För sjukfall som pågått två år eller längre är motsvarande andel två tredjedelar. Riksförsäkringsverket konstaterar att eftersom försäkringskassan bör pröva rätten till sjukbidrag eller förtidspension då ett sjukfall inte kan avslutas inom ett år, tyder den stora mängden långa sjukfall på att många personer har fel ersättning. Verket konstaterar vidare att så länge de mycket långa sjukfallen fortsätter att öka är detta administrativa tillkortakommande en bidragande orsak till utvecklingen av sjukförsäkringsutgifterna.</P>
<P class="p241 ft19"><SPAN class="ft61">7.1.2</SPAN><SPAN class="ft62">Överväganden och förslag</SPAN></P>
<P class="p150 ft3"><SPAN class="ft19">Regeringens förslag: </SPAN>Försäkringskassan skall senast ett år efter sjukanmälningsdagen ha utrett om det finns förutsättningar för att tillerkänna den försäkrade sjukersättning eller aktivitetsersättning i stället för att utge sjukpenning, trots att den försäkrade inte har ansökt om ersättningen. Bestämmelsen skall träda i kraft den 1 juli 2003. Äldre bestämmelser skall dock fortfarande tillämpas vid sjukfall där sjukanmälan gjorts tidigare än åtta månader före ikraftträdandet.</P>
<P class="p242 ft8"><SPAN class="ft78">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer i princip med regeringens förslag.</P>
<P class="p15 ft7"><SPAN class="ft61">Remissinstanserna: </SPAN>De flesta remissinstanser tillstyrker förslaget<SPAN class="ft18">. </SPAN>Många betonar att en förutsättning för att förslaget skall kunna genomföras är att alla rehabiliteringsmöjligheter är uttömda innan försäkringskassan fattar beslut om att sjukpenning skall övergå i sjukersättning eller aktivitetsersättning samt att prövningen måste vara seriös. <SPAN class="ft18">Riksförsäkringsverket </SPAN>tillstyrker att det sker en utökad reglering i författning men avstyrker själva förslaget. Verket föreslår i stället att det senast ett år efter första sjukdagen, i samtliga sjukpenningärenden, skall finnas ett ställningstagande till både rätt till ersättning och rätt ersättningsform och att föredragande i socialförsäkringsnämnd skall ta ställning till detta. Verket föreslår även en ändrad lydelse av lagtexten. <SPAN class="ft18">Föreningen Svenskt Näringsliv </SPAN>anser att försäkringskassans utredning och bedömning av behovet av långsiktiga rehabiliteringsåtgärder inte bör knytas till en viss bestämd tidpunkt. Det avgörande för utredningen och insatser av åtgärder bör vara den försäkrades behov och möjligheter. Den högre sjukpenningen bör utges under ett år och därefter med automatik övergå till den nivå som sjukersättningen ligger på. <SPAN class="ft18">Försäkringskasseförbundets </SPAN>grundinställning</P>
<P class="p140 ft3">är att aktiva åtgärder i form av utrednings- och rehabiliteringsinsatser</P>
<P class="p230 ft3">45</P>
</DIV>
<DIV id="page_46">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p179 ft3">inte skall behöva anstå till dess så lång tid som ett år eller mer förflutit i ett sjukfall. Förbundet är skeptiskt till att författningsreglera frågan. <SPAN class="ft4">LO </SPAN>tillstyrker förslaget och betonar att prövningen för sjuk- eller aktivitetsersättning inte sker innan den försäkrade erbjudits relevanta rehabiliteringsåtgärder. En snabbare ökning av antalet försäkrade med tillfällig sjukersättning kommer att medföra en större ekonomisk påfrestning i de kollektivavtalade kompletteringarna vid sjukersättning. Det kan även finnas en risk att om den försäkrade går över till ett nytt mer permanent ersättningssystem kan det bli allt svårare att få tillbaka denne i arbete. På sikt kan det bli allt högre kostnader för sjukfrånvaron. <SPAN class="ft4">TCO </SPAN>avstyrker förslaget. Det är stor skillnad rent arbetsrättsligt på de olika ersättningsformerna då en person har rätt att behålla sin anställning under sjukpenningtid.</P>
<P class="p66 ft3"><SPAN class="ft19">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>Regeringen ser mycket allvarligt på den fortsatta ökningen av antalet långtidssjukskrivna. Den är ett hot mot välfärden i samhället. Därför intensifieras arbetet med att förbättra hälsan i arbetslivet genom satsningar på ett flertal områden. Trots satsningarna, främst på rehabiliteringsområdet, måste dock konstateras att alla sjukskrivna tyvärr inte kommer att kunna återvinna full arbetsförmåga inom överskådlig tid. Dessa försäkrade kan då uppfylla förutsättningarna för att få sjukersättning eller aktivitetsersättning. Ersättningarna skall utges till den vars arbetsförmåga av medicinska orsaker anses vara långvarigt eller varaktigt nedsatt.</P>
<P class="p234 ft7">Regeringen delar HpH:s uppfattning att det är angeläget att försäkringskassan får till stånd adekvata rehabiliteringsinsatser tidigt i sjukfallen och att handläggningen av de långa sjukfallen stramas upp. Det förhållandet att många försäkrade som uppbär sjukpenning i själva verket uppfyller förutsättningarna för sjuk- eller aktivitetsersättning kan inte accepteras. Det är av flera skäl viktigt att de försäkrade får rätt ersättning från socialförsäkringen såväl till belopp som till ersättningsslag. Åtgärder måste därför vidtas för att komma till rätta med detta missförhållande. De stora skillnaderna i försäkringskassornas handläggning av de långa sjukfallen som redovisas ovan är ett problem från försäkringsrättslig synpunkt. Det riskerar att undergräva tilltron till försäkringen och kan även sätta den försäkrades rättssäkerhet i fara genom att försäkrade med samma sjukdoms- och arbetsförmågeprognos kan ha olika ersättningsslag.</P>
<P class="p243 ft7">För att strama upp försäkringskassans handläggning av de långa sjukfallen och därmed undanröja en del av de missförhållanden som nu råder, föreslår regeringen att försäkringskassan senast ett år efter sjukanmälningsdagen skall ha utrett om det finns förutsättningar för att byta ut sjukpenningen mot sjuk- eller aktivitetsersättning. Om så är fallet bör ärendet tas upp i socialförsäkringsnämnden för beslut om sådan ersättning. Enligt regeringens uppfattning kan arbetsförmåga i princip inte anses vara varaktigt eller långvarigt nedsatt med minst en fjärdedel förrän det i rehabiliteringshänseende har gjorts vad som rimligen kan komma i fråga i det enskilda fallet. Det innebär att om rehabiliteringsmöjligheterna inte är uttömda och arbetsoförmågan visar sig bestå, kommer den försäkrade även fortsättningsvis ha rätt till sjukpenning eller rehabiliteringspenning. Den föreslagna regeln innebär således inte någon förändring mot vad som redan nu gäller beträffande bedömningen av arbets-</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p183 ft3">Prop. 2002/03:89</P>
<P class="p81 ft3">46</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_47">
<P class="p58 ft5">förmågans nedsättning och varaktighet eller tillhörigheten till sjukpen- Prop. 2002/03:89 ningförsäkringen.</P>
<P class="p10 ft3">Den föreslagna regeln innebär inte heller att försäkringskassan skall vänta med prövningen av sjukpenningrätten till dess ett år förflutit om förutsättningarna för att ta upp frågan om utbyte av sjukpenning mot sjuk- eller aktivitetsersättning föreligger dessförinnan. Regeringen förutsätter vidare att försäkringskassan utreder förutsättningarna för sådant utbyte även i de äldre sjukfallen så fort den försäkrade uppfyller förutsättningarna för sjuk- eller aktivitetsersättning. De äldre sjukfallen omfattas enligt den föreslagna övergångsbestämmelsen inte av den nya bestämmelsen.</P>
<P class="p15 ft7">Regeringens åtgärdsprogram för ökad hälsa i arbetslivet tar sikte på att fler personer skall vara i arbete. Mot den bakgrunden vill regeringen här framhålla att om hälsotillståndet förbättras för den som erhållit sjuk- eller aktivitetsersättning, kan och bör det bli aktuellt med rehabiliteringsåtgärder så att han eller hon kan återgå i arbete helt eller delvis.</P>
<P class="p10 ft3">Riksförsäkringsverket föreslår att det senast ett år efter första sjukdagen i samtliga sjukpenningärenden skall finnas ett ställningstagande till både rätt till ersättning och rätt ersättningsform. Det ställningstagande verket avser innebär bland annat att försäkringskassan prövar om den försäkrade trots sin sjukdom kan klara annat på arbetsmarknaden normalt förekommande arbete utan föregående rehabilitering. Om så bedöms vara fallet betraktas den försäkrade som arbetsför även om arbetet inte finns direkt tillgängligt för honom eller henne. Den försäkrade har därmed inte längre rätt till ersättning från försäkringen.</P>
<P class="p16 ft3">Regeringen delar Riksförsäkringsverkets uppfattning att en prövning av arbetsförmågan mot hela arbetsmarknaden bör vara gjord senast ett år efter första sjukdagen. Detta är dock enligt regeringens mening inte tillräckligt. Det är viktigt att försäkringskassan i samtliga sjukfall gör alla relevanta utredningar och bedömningar i rätt tid och på rätt sätt så att sjukpenningrättsprövningen blir effektiv, att behovet av rehabilitering uppmärksammas, att rehabiliteringsåtgärder igångsätts tidigt i sjukfallen och att utbyte av sjukpenning mot sjuk- eller aktivitetsersättning sker när den försäkrade uppfyller förutsättningarna för sådan förmån. Regeringen är därför inte beredd att införa den bestämmelse som verket föreslår.</P>
<P class="p228 ft5">Bestämmelsen föreslås träda i kraft den 1 juli 2003. 16 kap. 1 § AFL i dess äldre lydelse skall fortfarande tillämpas vid sjukfall där sjukanmälan gjorts tidigare än åtta månader före ikraftträdandet. På detta sätt får försäkringskassan rimlig tid att uppfylla det nya utredningskravet.</P>
<P class="p244 ft19"><SPAN class="ft61">7.1.3</SPAN><SPAN class="ft62">Administrativa och ekonomiska konsekvenser</SPAN></P>
<P class="p143 ft7">Förslaget medför ett visst merarbete och därmed ökade administrationskostnader för försäkringskassan. Socialförsäkringsadministrationens resurser har ökats med 675 miljoner kronor åren 2003 och 2004 och regeringen avser att återkomma till resursfrågan i budgetpropositionen för 2004. Det kan dock konstateras att dels kommer inte alla långa sjukfall att bli föremål för prövning i socialförsäkringsnämnd, dels prövas redan i dag ett stort antal sjukpenningärenden för utbyte till sjuk- eller aktivitets-</P>
<P class="p12 ft3">ersättning. Dessa ärenden blir därmed inte en tillkommande arbetsuppgift</P>
<P class="p144 ft3">47</P>
</DIV>
<DIV id="page_48">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GQ038948x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<P class="p204 ft5">på grund av den föreslagna bestämmelsen. De ökade kostnaderna bör Prop. 2002/03:89 också sättas i relation till den minskning av utgifterna som blir följden av</P>
<P class="p205 ft3">att fler försäkrade snabbare får sjuk- eller aktivitetsersättning. Sådan ersättning kommer i normalfallet att bli lägre än den försäkrades sjukpenning. Å andra sidan kommer en övergång från sjukpenning till sjuk- eller aktivitetsersättning att medföra att vissa försäkrade kommer att få rätt till bostadstillägg till pensionärer m.fl. vilket medför en utgiftsökning. Sammantaget innebär dock förslaget en utgiftsminskning för staten.</P>
<P class="p245 ft80"><SPAN class="ft38">7.2</SPAN><SPAN class="ft79">Förlängd tid med vilande sjukersättning för att pröva förvärvsarbete</SPAN></P>
<P class="p246 ft5"><SPAN class="ft66">Regeringens förslag: </SPAN>Den tid som en försäkrad får ha sjukersättning vilande, utan att förmånen får dras in eller minskas, skall utsträckas från högst 12 till högst 24 månader.</P>
<P class="p247 ft3">Regeln om att efter en sådan period ha sjukersättningen vilande utan skydd mot indragning eller minskning upphävs.</P>
<P class="p248 ft5">De föreslagna lagändringarna skall träda i kraft den 1 juli 2003. Den upphävda regeln skall fortsätta att gälla under tid för vilken förtidspension eller sjukersättning förklarats vilande.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25">
<TR>
<TD class="tr4 td27"><SPAN class="p156 ft3"><SPAN class="ft19">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>Från och med år 2000 infördes möj-</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p156 ft3">lighet för en försäkrad med förtidspension eller sjukbidrag att pröva att</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p156 ft3">arbeta med förmånen vilande under högst 12 kalendermånader utan att</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td27"><SPAN class="p18 ft3">rätten till förmånen skulle gå förlorad.</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p156 ft3">Enligt av Riksförsäkringsverket gjorda uppföljningar utnyttjade dock</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p156 ft3">betydligt färre personer än väntat denna möjlighet under de första åren.</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p156 ft3">På grund härav gav regeringen verket i uppdrag att genomföra särskilda</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p156 ft7">informationsinsatser om denna möjlighet under 2002. De senaste uppgif-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td27"><SPAN class="p156 ft3">terna från verket visar på ett ökat intresse för denna möjlighet. Enligt</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p156 ft7">verket ökade antalet personer med vilande förtidspension/sjukbidrag med</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p156 ft7">75 procent under 2002. I december 2002 hade ca 2 300 personer sin för-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p156 ft3">mån vilande. Drygt 60 procent av dem var kvinnor. Antalet återtagna</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p156 ft3">förtidspensioner/sjukbidrag har stabiliserats kring 30 procent. Personer</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p156 ft3">med hel förmån återtar denna i större utsträckning än de med partiell</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td27"><SPAN class="p156 ft3">förmån. Vidare framgår att den övervägande delen av personerna i vilan-</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p156 ft3">desystemet har halv förtidspension. Det framgår också av statistiken att</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p156 ft3">ju längre tid en försäkrad prövat på att arbeta desto mindre troligt är det</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p18 ft3">att denne återtar sin förmån.</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p156 ft3">De nuvarande reglerna innebär sammanfattningsvis att en försäkrad</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p156 ft3">som haft sjukersättning under minst ett år, skall kunna få behålla sin för-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td27"><SPAN class="p156 ft7">mån under högst tre månader under en tolvmånadersperiod samtidigt som</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p156 ft3">han eller hon prövar att förvärvsarbeta. Om den försäkrade därefter fort-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p156 ft3">sätter att arbeta skall han eller hon kunna ha sin förmån vilande under</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p156 ft3">totalt högst 12 kalendermånader utan att förmånen får dras in eller mins-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p156 ft3">kas på grund av den då uppvisade arbetsförmågan. Efter de första 12 må-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p156 ft3">naderna med förvärvsarbete kan den försäkrade få ha sin förmån vilande</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td27"><SPAN class="p156 ft7">under ytterligare 24 kalendermånader, men om han eller hon under denna</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td27"><SPAN class="p156 ft7">tid önskar få tillbaka sin förmån är det emellertid möjligt för försäkrings-</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td64"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td27"><SPAN class="p156 ft7">kassan att efter prövning minska eller dra in förmånen om utredning visar</SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td64"><SPAN class="p19 ft3">48</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_49">
<P class="p165 ft5">att arbetsförmågan har förbättrats väsentligt. Enligt förslag i propositio- Prop. 2002/03:89 nen Sjukersättning och aktivitetsersättning i stället för förtidspension</P>
<P class="p166 ft3">(prop. 2000/01:96) har riksdagen beslutat (bet. 2000/01:SfU15, rskr. 2000/01:257) att en försäkrad som fr.o.m. 2003 blir beviljad aktivitetsersättning och som prövar att arbeta skall kunna ha förmånen vilande under återstoden av den period som förmånen beviljats för utan att den då uppvisade arbetsförmågan får läggas till grund för indragning eller minskning av ersättningen.</P>
<P class="p99 ft3">För att ytterligare stimulera försäkrade med sjukersättning att pröva att förvärvsarbeta utan att förmånen får dras in eller minskas, gör regeringen följande bedömning. Mot bakgrund av det ovan anförda finns det starka motiv för att utsträcka den tid under vilken förmånen kan vara vilande utan att förmånen får dras in eller sättas ned till sammanlagt längst 24 kalendermånader. Genom denna utvidgning av vilandetiden finner regeringen det naturligt att ta bort den del av gällande regelverk som innebär att den försäkrade kan ha sin förmån vilande under ytterligare 24 kalendermånader efter den första tolvmånadersperioden med förvärvsarbete. Härigenom förenklas reglerna påtagligt samtidigt som försäkringskassan inte behöver göra någon ytterligare prövning av om förmånen skall kunna vara vilande. De försäkrade som vid ikraftträdandet av de nya bestämmelserna genom beslut av försäkringskassan har förmånen vilande under ytterligare 24 kalendermånader påverkas dock inte av denna ändring.</P>
<P class="p99 ft3">I likhet med den nuvarande ordningen är det enligt regeringens uppfattning naturligt att även en arbetsskadelivränta som är samordnad med sjukersättning skall förklaras vilande när förmånen görs vilande på grund av förvärvsarbete. Det finns inte heller anledning ändra vad som redan gäller om rätten till sjukpenning, föräldrapenning, tillfällig föräldrapenning och havandeskapspenning när en försäkrad prövar att arbeta med vilande sjukersättning. Inte heller reglerna i lagen (1982:80) om anställningsskydd påverkas av den föreslagna ändringen.</P>
<P class="p100 ft3">Vidare anser regeringen att det är naturligt att möjligheten att få bostadstillägg (BTP) skall finnas under hela vilandetiden, dvs. maximalt under 24 månader. Det innebär att även den som fått hela sin sjukersättning förklarad vilande skall kunna få bostadstillägg om reglerna för inkomstberäkning medger det. Att dra in bostadstillägget redan efter 12 månader bedöms medföra sådana negativa marginaleffekter att de skulle kunna utgöra ett hinder för den som verkligen avser att börja arbeta. Med den nu föreslagna utformningen av reglerna är det därför inte motiverat att dra in rätten till bostadstillägg så länge vilandetiden löper.</P>
<P class="p100 ft3">De nu föreslagna reglerna avses träda i kraft den 1 juli 2003 och skall gälla även för försäkrade som dessförinnan beviljats sjukersättning. De försäkrade som av försäkringskassan har beviljats ytterligare 24 månader med vilande sjukersättning enligt den regel som nu föreslås bli upphävd påverkas dock inte av ändringen.</P>
<P class="p249 ft3">49</P>
</DIV>
<DIV id="page_50">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr14 td19"><SPAN class="p30 ft2">8</SPAN> </TD>
<TD class="tr14 td20"><SPAN class="p31 ft2">Författningskommentar</SPAN> </TD>
<TD class="tr14 td21"><SPAN class="p18 ft7">Prop. 2002/03:89</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p250 ft80"><SPAN class="ft38">8.1</SPAN><SPAN class="ft79">Förslaget till lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring</SPAN></P>
<P class="p251 ft5">Propositionen innehåller förslag till ändringar på flera olika områden inom den allmänna försäkringen. Samtliga ändringar görs i lagen (1962:381) om allmän försäkring. För överskådlighetens skull behandlas nedan vissa paragrafer i annan ordning än i nummerföljd.</P>
<P class="p252 ft19">3 kap. 5 §, 16 kap. 8, 16, och 18 §§</P>
<P class="p253 ft3">Ändringen i <SPAN class="ft4">16 kap. 16 § andra stycket </SPAN>föranleds av att möjligheten för försäkrade som uppbär sjukersättning att ha förmånen vilande under tid då han eller hon prövar att förvärvsarbeta, utan att förmånen får dras in eller minskas, förlängs från tolv till tjugofyra månader. Förslaget har beskrivits i avsnitt 7.2. Samtidigt avskaffas den nuvarande möjligheten att efter en sådan period ha förmånen vilande i ytterligare tjugofyra månader utan skydd mot indragning eller nedsättning. Sistnämnda förändring medför att 16 kap. 17 § upphör samt att hänvisningarna till denna i</P>
<P class="p254 ft4">3 kap. 5 § och 16 kap. 8 och 18 §§ <SPAN class="ft3">tas bort.</SPAN></P>
<P class="p255 ft19">3 kap.</P>
<P class="p12 ft19">8 §</P>
<P class="p256 ft3">I denna paragraf anges vilka intyg m.m. den som gör anspråk på sjukpenning har att lämna in till försäkringskassan under en pågående sjukperiod för att styrka arbetsförmågans nedsättning på grund av sjukdom. Med anledning av de förändringar i sjukskrivningsprocessen som föreslås och som beskrivs i avsnitt 5, upphör skyldigheten att senast från och med den tjugoåttonde dagen efter sjukanmälningsdagen ge in ett särskilt läkarutlåtande. Vidare upphör skyldigheten för den försäkrade att vid samma tidpunkt ge in en skriftlig särskild försäkran. I stället skall en sådan försäkran ges in om försäkringskassan begär det.</P>
<P class="p4 ft19">8 a §</P>
<P class="p256 ft3">Den allmänna försäkringskassan har under ett pågående sjukfall möjligheter enligt denna paragraf att begära att den försäkrade medverkar i olika utredningsåtgärder som syftar till att bedöma om denne uppfyller villkoren för rätt till sjukpenning m.m.</P>
<P class="p11 ft3">I <SPAN class="ft4">första stycket </SPAN>införs en utredningsmetod som innebär att försäkringskassan vid behov skall hålla ett särskilt möte för bedömning av den försäkrades medicinska tillstånd, arbetsförmåga och behov av och möjligheter till rehabilitering. Vid ett sådant avstämningsmöte bör delta, förutom den försäkrade, sådana aktörer som den försäkrades arbetsgivare, intygsskrivande läkare, företagshälsovård och arbetsförmedling. Av- stämningsmöten förekommer redan i dag men de lagregleras nu med syftet att de skall bli en allmänt använd metod i försäkringskassans arbete med längre sjukfall. Förslaget om avstämningsmöten har beskrivits i avsnitt 5.4. Den närmare regleringen av formerna för avstämningsmöten bör ankomma på regeringen, eller den myndighet regeringen bestämmer, att utforma (se nya fjärde stycket). I stycket har även uttrycket ”om det är</P>
<P class="p223 ft3">50</P>
</DIV>
<DIV id="page_51">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p196 ft5">nödvändigt” bytts ut mot ”om det behövs”. Avsikten med detta är att åtgärderna i fråga skall komma till användning i större omfattning än i dag.</P>
<P class="p48 ft7">I nuvarande <SPAN class="ft18">tredje stycket 1 </SPAN>införs en möjlighet för försäkringskassan att under sjukperioden infordra ett särskilt läkarutlåtande om det behövs för bedömningen av rätt till sjukpenning eller rehabiliteringsåtgärder enligt 3 kap. 7 b § eller 22 kap. AFL. Enligt nuvarande 3 kap. 8 § skall den försäkrade ge in ett sådant utlåtande efter en viss tid från sjukanmälningsdagen. Försäkringskassans möjlighet att begära in ett utlåtande är i första hand tänkt som ett komplement till avstämningsmötet enligt första stycket. Det gäller t.ex. om avstämningsmötet inte ger ett tillräckligt underlag till sjukpenningärendet. Det kan även finnas situationer när ett avstämningsmöte inte kan genomföras. Det särskilda läkarutlåtandet kommer då att utgöra ett självständigt underlag i ärendet. Som utvecklats närmare i avsnitt 5.4 avser regeringen återkomma med närmare föreskrifter om särskilt läkarutlåtande och om behörighetskrav för den som utfärdar ett sådant utlåtande (se även nya fjärde stycket).</P>
<P class="p257 ft5">I ett nytt <SPAN class="ft32">fjärde stycke </SPAN>upplyses om att regeringen, eller den myndighet regeringen bestämmer, meddelar närmare föreskrifter om avstämningsmöte och särskilt läkarutlåtande enligt denna paragraf.</P>
<P class="p48 ft27">I nuvarande fjärde stycket som blir det <SPAN class="ft33">femte stycket </SPAN>anges att ersättning även skall lämnas för den enskildes respektive läkares kostnader i anledning av ett avstämningsmöte i enlighet med vad som fastställs av regeringen eller den myndighet regeringen bestämmer. Angivandet av Riksförsäkringsverket har tagits bort för att upplysningen om regeringens möjlighet till delegation skall överensstämma med gängse uttryckssätt.</P>
<P class="p258 ft19">16 kap.</P>
<P class="p45 ft19">1 §</P>
<P class="p259 ft3">Den som önskar sjukersättning eller aktivitetsersättning skall enligt huvudregeln ansöka om detta hos den allmänna försäkringskassan. Kassan har dock enligt paragrafens <SPAN class="ft4">andra stycke </SPAN>även möjlighet att tillerkänna en försäkrad sådan förmån utan att denne ansökt därom. Det gäller i fall då denne uppbär vissa i paragrafen angivna förmåner enligt lagen om allmän försäkring eller lagen (1976:380) om arbetsskadeförsäkring. Un- dantaget från ansökningskravet motiveras av att den försäkrade inte kan förväntas ta initiativ till en prövning av sjukersättning eller aktivitetsersättning när en sådan förmån ger en lägre ersättning än t.ex. sjukpenning.</P>
<P class="p55 ft3">Som framgår av den allmänna motiveringen i avsnitt 7.1 förekommer att försäkrade kan uppbära sjukpenning under långa tider trots att förutsättningarna för sjukersättning eller aktivitetsersättning egentligen är uppfyllda. För att komma tillrätta med detta införs nu en skyldighet för försäkringskassan att för en försäkrad som har sjukpenning, senast efter ett år efter sjukanmälningsdagen ha utrett om förutsättningar finns att tillerkänna henne eller honom sjukersättning eller aktivitetsersättning.</P>
<P class="p260 ft19">18 kap.</P>
<P class="p45 ft19">15 §</P>
<P class="p259 ft5">I denna paragraf finns bestämmelser om försäkringsläkare och försäkringstandläkare. Som angetts i avsnitt 5.7 är det regeringens uppfattning att behörighetskraven för försäkringsläkarna, deras arbetsuppgifter och</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p45 ft3">Prop. 2002/03:89</P>
<P class="p81 ft3">51</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_52">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p196 ft5">fortbildning bör regleras ytterligare. En sådan reglering bör lämpligen ske i författning av lägre valör än lag. En upplysning härom har införts i ett nytt <SPAN class="ft32">andra stycke</SPAN>.</P>
<P class="p261 ft19">20 kap.</P>
<P class="p45 ft19">3 §</P>
<P class="p196 ft5">Paragrafen innehåller bestämmelser om indragning eller nedsättning av förmåner enligt lagen.</P>
<P class="p49 ft3"><SPAN class="ft4">Andra stycket c) </SPAN>har justerats med anledning av ändringarna i 3 kap. 8 §.</P>
<P class="p49 ft3">I <SPAN class="ft4">tredje stycket</SPAN>, som reglerar sanktioner mot en försäkrad som utan giltig anledning vägrar genomgå rehabilitering och liknande åtgärder, har deltagande i ett sådant särskilt möte som föreslagits i 3 kap. 8 a § lagts till. Det innebär att om en försäkrad utan giltig anledning vägrar delta i ett avstämningsmöte får sjukpenning helt eller delvis tills vidare förvägras henne eller honom. En förutsättning för detta är dock att han eller hon erinrats om denna påföljd.</P>
<P class="p260 ft19">22 kap.</P>
<P class="p45 ft19">3 §</P>
<P class="p196 ft3">Enligt paragrafens nuvarande lydelse skall rehabiliteringsutredningen påbörjas om det inte framstår som obehövligt. Som exempel på situationer då det framstår som obehövligt att påbörja en sådan utredning har i lagförarbetena angetts att det för arbetsåtergång inte krävs några särskilda åtgärder på arbetsplatsen och när det klart framgår att de åtgärder som skall vidtas i rehabiliteringssyfte ryms inom arbetsgivarens grundläggande skyldigheter enligt t.ex. arbetsmiljölagen (prop. 1990/91:141, s. 88 f.).</P>
<P class="p55 ft3">Av de skäl som anförts i avsnitt 6.1 föreslår regeringen att något undantag från arbetsgivarens skyldigheten att påbörja en rehabiliteringsutredning inte längre skall finnas. Det kommer således inte längre att kunna anses som obehövligt att påbörja en sådan utredning. I de nämnda situationerna som angavs i förarbetena till nuvarande bestämmelse skall fortsättningsvis en rehabiliteringsutredning visserligen utföras, men av naturliga skäl kommer kraven på innehållet i denna att ställas lägre än i normalfallet.</P>
<P class="p262 ft19">Ikraftträdande- och övergångsbestämmelser</P>
<P class="p263 ft3"><SPAN class="ft7">1.</SPAN><SPAN class="ft21">Samtliga lagförslag avses träda i kraft den 1 juli 2003.</SPAN></P>
<P class="p49 ft3"><SPAN class="ft7">2.</SPAN><SPAN class="ft22">Möjligheten till vilande sjukersättning enligt 16 kap. 17 § avses upphöra med de nya bestämmelserna. Om en försäkrad före ikraftträdandet beviljats vilande förtidspension eller sjukersättning enligt denna bestämmelse skall beslutet härom kunna fortsätta att gälla till den tidpunkt som bestämts däri. För dessa fall gäller även 16 kap. 8 och 18 §§ i deras äldre lydelse.</SPAN></P>
<P class="p200 ft27"><SPAN class="ft7">3.</SPAN><SPAN class="ft81">För att inte alla långa sjukfall som vid ikraftträdandet eller strax därefter varat längre än ett år skall omfattas av den obligatoriska bedömningen av om förutsättningar för utbyte till sjukersättning eller aktivitetsersättning föreligger anges i denna övergångsbestämmelse att 16 kap. 1 §</SPAN></P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p45 ft3">Prop. 2002/03:89</P>
<P class="p81 ft3">52</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_53">
<P class="p58 ft5">i dess äldre lydelse fortfarande skall tillämpas vid sjukfall där sjukanmä- Prop. 2002/03:89 lan gjorts tidigare än åtta månader före ikraftträdandet. Detta ger försäk-</P>
<P class="p12 ft3">ringskassorna rimlig tid att uppfylla det nya utredningskravet.</P>
<P class="p264 ft3">53</P>
</DIV>
<DIV id="page_54">
<DIV id="id_1">
<DIV id="id_1_1">
<P class="p45 ft2">Förteckning över remissinstanser</P>
</DIV>
<DIV id="id_1_2">
<P class="p45 ft3">Prop. 2002/03:89</P>
<P class="p45 ft3">Bilaga</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p265 ft65">Yttranden över promemoriorna Åtgärder för ökad precision vid sjukskrivning samt Utbyte av sjukpenning mot sjukersättning eller aktivitetsersättning</P>
<P class="p266 ft3">Kammarrätten i Stockholm, Länsrätten i Jönköpings län, Statskontoret, Riksförsäkringsverket, Socialstyrelsen, Statens folkhälsoinstitut, Statens beredning för utvärdering av medicinsk metodik, Handikappombudsmannen, Riksrevisionsverket, Arbetsgivarverket, Institutet för social forskning vid Stockholms universitet, Arbetsmarknadsstyrelsen, Arbetslivsinstitutet, Arbetsmiljöverket, Jämställdhetsombudsmannen, Integrationsverket, Föreningen Svenskt Näringsliv, Föreningen Svensk Företagshälsovård, Företagarnas Riksorganisation, Företagareförbundet, Försäkringskasseförbundet, <NOBR>ST-Försäkringskassan,</NOBR> Kooperationens förhandlingsorganisation (KFO), Landsorganisationen i Sverige, Landstingsförbundet, Lantbrukarnas Riksförbund, Privattjänstemannakartellen, Svenska Kommunförbundet, Sveriges Psykologförbund, Sveriges Akademikers centralorganisation, Sveriges Försäkringsförbund, Sveriges läkarförbund, Svenska läkaresällskapet, FörsäkringsMedicinska Sällskapet, Svensk förening för allmänmedicin, Svenska Företagsläkarföreningen, Legitimerade Sjukgymnasters Riksförbund, Tjänstemännens Centralorganisation, Föreningen för stöd till mobbade, Handikappförbundens samarbetsorgan, Handikappförbundens samarbetsorgan i Västernorrland, Reumatikerförbundet, Riksförbundet för social och mental hälsa.</P>
<P class="p267 ft3">Utöver remissinstanserna har ett antal privatpersoner yttrat sig.</P>
<P class="p268 ft3">54</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_55">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="GQ038955x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t26">
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr2 td88"><SPAN class="p18 ft2">Socialdepartementet</SPAN> </TD>
<TD class="tr1 td21"><SPAN class="p18 ft7">Prop. 2002/03:89</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr27 td21"><SPAN class="p18 ft46"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr15 td88"><SPAN class="p18 ft3">Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 13 mars 2003</SPAN> </TD>
<TD class="tr15 td21"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr19 td88"><SPAN class="p18 ft3">Närvarande: statsministern Persson, ordförande, och statsråden Winberg,</SPAN> </TD>
<TD class="tr19 td21"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">Ulvskog, Lindh, Pagrotsky, Östros, Messing, Engqvist, Lövdén, Ring-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td21"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft3">holm, Bodström, Karlsson J. O., Sommestad, Karlsson H., Lund, And-</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td21"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td88"><SPAN class="p18 ft3">nor, Johansson, Hallengren, Björklund</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td21"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr19 td88"><SPAN class="p18 ft3">Föredragande: Hans Karlsson</SPAN> </TD>
<TD class="tr19 td21"><SPAN class="p18 ft9"> </SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p269 ft8">Regeringen beslutar proposition 2002/03:89 Förändringar inom sjukförsäkringen för ökad hälsa i arbetslivet</P>
<P class="p270 ft3">55</P>
</DIV>
</div><style>
TD,TD.p2h {
zzzfont-size:90%;
zzzmargin-right:2px;
zzzoverflow:visable;
zzzword-wrap: break-word;
}
P {
zdisplay:block;
}
.divbreak {
clear:both;
display:block;
zwidth: 100%;
zheight: 1px;
zword-wrap: break-word;
}
.xecp {
display:block;
margin: 0px !important;
padding: 0px !important;
}
.ec {
border-style:solid;
border-width:1px;
display:block;
margin: 0px !important;
padding: 0px !important;
}
.TOPS {
overflow:visable;
margin:2px;
width:690px !important;
}
</style>
00att riksdagen antar regeringens förslag till förslag till lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring Bifall, Bifall, Bifall, Bifall, BifallBifall2002/03:SfU10?AcklamationBBordläggning2003-03-20 00:00:00inträffat2hanvisningINLInlämning2003-03-20 00:00:00inträffat60hanteringREGRegistrering2003-03-20 00:00:00inträffat70hanteringHÄNHänvisning2003-03-25 00:00:00inträffat3hanvisningMOTMotionstid slutar2003-04-04 00:00:00inträffat4hanvisninginlamnatavInlämnat avSocialdepartementet2014-11-22 22:31:16statustextstatustextÄrendet är avslutatGQ03892017-10-20 10:37:52tilldelatTilldelatSocialförsäkringsutskottet2014-11-22 22:31:16GQ0389prop_200203__89.pdf214657pdfFörändringar inom sjukförsäkringen för ökad hälsa i arbetslivethttps://data.riksdagen.se/fil/8C13811D-1A5A-4572-A25D-98195986E7E4behandlas_i2002/03:SfU10GQ01SfU10bet2002/03SfU10Förändringar inom sjukförsäkringen för ökad hälsa i arbetslivetBetänkandeföljdmotionav Birgitta Carlsson m.fl. (C)<br/>
med anledning av prop. 2002/03:89<br/>
Förändringar inom sjukförsäkringen för ökad hälsa i arbetslivetGQ02Sf11mot2002/03Sf11med anledning av prop. 2002/03:89 Förändringar inom sjukförsäkringen för ökad hälsa i arbetslivet av Birgitta Carlsson m.fl. (C)Motionföljdmotionav Bo Könberg m.fl. (FP)<br/>
med anledning av prop. 2002/03:89<br/>
Förändringar inom sjukförsäkringen för ökad hälsa i arbetslivetGQ02Sf13mot2002/03Sf13med anledning av prop. 2002/03:89 Förändringar inom sjukförsäkringen för ökad hälsa i arbetslivet av Bo Könberg m.fl. (FP)Motionföljdmotionav Carl-Axel Johansson (M)<br/>
med anledning av prop. 2002/03:89<br/>
Förändringar inom sjukförsäkringen för ökad hälsa i arbetslivetGQ02Sf9mot2002/03Sf9med anledning av prop. 2002/03:89 Förändringar inom sjukförsäkringen för ökad hälsa i arbetslivet av Carl-Axel Johansson (M)Motionföljdmotionav Sten Tolgfors m.fl. (M)<br/>
med anledning av prop. 2002/03:89<br/>
Förändringar inom sjukförsäkringen för ökad hälsa i arbetslivetGQ02Sf10mot2002/03Sf10med anledning av prop. 2002/03:89 Förändringar inom sjukförsäkringen för ökad hälsa i arbetslivet av Sten Tolgfors m.fl. (M)Motionföljdmotionav Sven Brus m.fl. (KD)<br/>
med anledning av prop. 2002/03:89<br/>
Förändringar inom sjukförsäkringen för ökad hälsa i arbetslivetGQ02Sf12mot2002/03Sf12med anledning av prop. 2002/03:89 Förändringar inom sjukförsäkringen för ökad hälsa i arbetslivet av Sven Brus m.fl. (KD)Motion