2422796 GLB3169 1997 169 sou sou Statens offentliga utredningar 1997:169 Statens offentliga utredningar Statens offentliga utredningar 169 0 1997-12-02 00:00:00 2024-08-12 16:18:00 1997-12-02 00:00:00 Försäkringsmedicinskt centrum hämtad html-ec https://data.riksdagen.se/dokument/GLB3169/text https://data.riksdagen.se/dokument/GLB3169 https://data.riksdagen.se/dokumentstatus/GLB3169 <div style="margin:3px;"> <STYLE type="text/css"> body {margin-top: 0px;margin-left: 0px;} #page_1 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:11px 0px 53px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_2 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 131px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_3 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 61px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_4 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 59px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_5 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 60px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_5 #dimg1z{position:absolute;top:717px;left:441px;z-index:-1;width:7px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_5 #dimg1 #img1 {width:7px;height:1px;} #page_6 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 131px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_7 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:11px 0px 71px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_8 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 131px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_9 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:11px 0px 54px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_10 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 52px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_11 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 53px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_12 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 57px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_13 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 65px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_14 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 131px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_15 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:11px 0px 52px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_15 #dimg1z{position:absolute;top:765px;left:42px;z-index:-1;width:192px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_15 #dimg1 #img1 {width:192px;height:1px;} #page_16 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 52px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_16 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 856px;overflow: hidden;} #page_16 #id_2 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_16 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 315px;overflow: hidden;} #page_16 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 270px;overflow: hidden;} #page_16 #dimg1z{position:absolute;top:768px;left:42px;z-index:-1;width:192px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_16 #dimg1 #img1 {width:192px;height:1px;} #page_17 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 52px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_17 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 856px;overflow: hidden;} #page_17 #id_2 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 811px;overflow: hidden;} #page_17 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_17 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_17 #id_3 {border:none;z:b;margin:9px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 811px;overflow: hidden;} #page_17 #dimg1z{position:absolute;top:784px;left:42px;z-index:-1;width:192px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_17 #dimg1 #img1 {width:192px;height:1px;} #page_18 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 122px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_19 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:11px 0px 54px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_20 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 54px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_21 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 55px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_22 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 110px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_23 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:11px 0px 53px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_24 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 115px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_25 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 59px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_26 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 52px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_26 #dimg1z{position:absolute;top:186px;left:210px;z-index:-1;width:25px;height:289px;} #page_26 #dimg1 #img1 {width:25px;height:289px;} #page_27 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 60px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_28 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 56px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_29 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 63px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_30 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 66px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_31 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 53px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_32 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 83px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_33 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 131px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_34 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 55px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_35 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 65px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_36 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 131px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_37 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 131px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_38 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 52px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_38 #dimg1z{position:absolute;top:768px;left:42px;z-index:-1;width:192px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_38 #dimg1 #img1 {width:192px;height:1px;} #page_39 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 55px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_40 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 55px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_41 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 54px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_42 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 56px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_43 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 56px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_44 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 59px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_45 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 64px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_46 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 62px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_47 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 55px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_48 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 124px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_49 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:11px 0px 57px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_50 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 62px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_51 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 57px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_52 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 72px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_53 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 59px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_54 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 59px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_55 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 53px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_56 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 52px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_57 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 52px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_58 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 54px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_59 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 59px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_60 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 53px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_61 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 84px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_62 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 53px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_63 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 57px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_64 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 55px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_65 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 53px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_66 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 58px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_67 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 55px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_68 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 54px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_69 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 54px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_70 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 96px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_71 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:11px 0px 53px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_72 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 55px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_73 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 54px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_74 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 108px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_75 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:11px 0px 54px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_76 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 53px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_77 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 53px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_78 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 54px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_79 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 52px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_80 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 52px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_81 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 52px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_82 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 54px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_83 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 52px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_84 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 125px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_85 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 131px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_86 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:136px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 0px;height: 0px;} #page_87 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:11px 0px 55px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_87 #dimg1z{position:absolute;top:197px;left:42px;z-index:-1;width:425px;height:577px;} #page_87 #dimg1 #img1 {width:425px;height:577px;} #page_88 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 59px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_88 #dimg1z{position:absolute;top:60px;left:42px;z-index:-1;width:425px;height:267px;} #page_88 #dimg1 #img1 {width:425px;height:267px;} #page_89 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 53px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_90 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 52px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_91 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 53px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_92 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 53px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_93 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 72px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_94 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 56px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_95 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 55px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_96 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 56px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_97 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 53px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_98 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 52px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_99 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 73px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_100 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 55px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_101 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 53px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_102 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 53px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_103 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 69px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_104 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 53px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_105 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 52px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_106 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 55px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_107 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 54px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_108 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 55px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_109 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 56px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_110 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 55px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_111 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 55px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_112 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 54px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_113 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 53px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_114 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 53px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_115 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 67px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_116 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 55px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_117 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 62px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_118 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 53px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_119 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 52px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_120 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 81px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_121 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:11px 0px 52px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_122 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 84px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_123 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:11px 0px 56px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_124 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 60px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_125 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 56px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_126 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 55px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_127 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:12px 0px 57px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_127 #dimg1z{position:absolute;top:25px;left:0px;z-index:-1;width:514px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_127 #dimg1 #img1 {width:514px;height:1px;} #page_128 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 70px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_129 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 131px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_130 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 131px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_131 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 55px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_132 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 76px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_133 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 62px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_134 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 63px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_135 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 58px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_136 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 54px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_137 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 56px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_138 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 58px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_139 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 59px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_139 #dimg1z{position:absolute;top:504px;left:210px;z-index:-1;width:8px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_139 #dimg1 #img1 {width:8px;height:1px;} #page_140 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 56px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_140 #dimg1z{position:absolute;top:70px;left:231px;z-index:-1;width:8px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_140 #dimg1 #img1 {width:8px;height:1px;} #page_141 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 58px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_142 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 54px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_143 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 59px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_144 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 121px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_145 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 61px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_146 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 56px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_147 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 59px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_147 #dimg1z{position:absolute;top:630px;left:63px;z-index:-1;width:5px;height:3px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_147 #dimg1 #img1 {width:5px;height:3px;} #page_148 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 56px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_148 #dimg1z{position:absolute;top:427px;left:105px;z-index:-1;width:5px;height:3px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_148 #dimg1 #img1 {width:5px;height:3px;} #page_149 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 57px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_149 #dimg1z{position:absolute;top:635px;left:63px;z-index:-1;width:5px;height:3px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_149 #dimg1 #img1 {width:5px;height:3px;} #page_150 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 59px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_150 #dimg1z{position:absolute;top:324px;left:63px;z-index:-1;width:337px;height:354px;} #page_150 #dimg1 #img1 {width:337px;height:354px;} #page_151 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 58px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_151 #dimg1z{position:absolute;top:116px;left:63px;z-index:-1;width:240px;height:314px;} #page_151 #dimg1 #img1 {width:240px;height:314px;} #page_152 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 56px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_153 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 57px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_153 #dimg1z{position:absolute;top:508px;left:546px;z-index:-1;width:4px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_153 #dimg1 #img1 {width:4px;height:1px;} #page_154 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 66px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_154 #dimg1z{position:absolute;top:141px;left:105px;z-index:-1;width:353px;height:521px;} #page_154 #dimg1 #img1 {width:353px;height:521px;} #page_155 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 63px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_155 #dimg1z{position:absolute;top:135px;left:84px;z-index:-1;width:305px;height:178px;} #page_155 #dimg1 #img1 {width:305px;height:178px;} #page_156 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 61px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_156 #dimg1z{position:absolute;top:129px;left:42px;z-index:-1;width:452px;height:470px;} #page_156 #dimg1 #img1 {width:452px;height:470px;} #page_157 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 55px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_157 #dimg1z{position:absolute;top:31px;left:0px;z-index:-1;width:514px;height:296px;} #page_157 #dimg1 #img1 {width:514px;height:296px;} #page_158 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 83px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_158 #dimg1z{position:absolute;top:263px;left:105px;z-index:-1;width:348px;height:204px;} #page_158 #dimg1 #img1 {width:348px;height:204px;} #page_159 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 55px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_159 #dimg1z{position:absolute;top:97px;left:42px;z-index:-1;width:452px;height:671px;} #page_159 #dimg1 #img1 {width:452px;height:671px;} #page_160 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 56px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_160 #dimg1z{position:absolute;top:60px;left:42px;z-index:-1;width:452px;height:630px;} #page_160 #dimg1 #img1 {width:452px;height:630px;} #page_161 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 64px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;} #page_161 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 856px;overflow: hidden;} #page_161 #id_2 {border:none;z:b;margin:9px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 902px;overflow: hidden;} #page_161 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 315px;overflow: hidden;} #page_161 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:11px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_161 #id_2 #id_2_3 {float:left;border:none;z:b;margin:37px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_161 #id_3 {border:none;z:b;margin:8px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_161 #dimg1z{position:absolute;top:105px;left:147px;z-index:-1;width:377px;height:507px;} #page_161 #dimg1 #img1 {width:377px;height:507px;} #page_161 #inl_img1 {position:relative;width:1px;height:4px;} #page_161 #inl_img2 {position:relative;width:1px;height:4px;} #page_161 #inl_img3 {position:relative;width:1px;height:4px;} #page_161 #inl_img4 {position:relative;width:1px;height:4px;} #page_161 #inl_img5 {position:relative;width:1px;height:4px;} #page_161 #inl_img6 {position:relative;width:14px;height:9px;} #page_161 #inl_img7 {position:relative;width:1px;height:9px;} #page_161 #inl_img8 {position:relative;width:14px;height:11px;} #page_161 #inl_img9 {position:relative;width:1px;height:11px;} #page_162 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 61px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_162 #dimg1z{position:absolute;top:129px;left:42px;z-index:-1;width:452px;height:470px;} #page_162 #dimg1 #img1 {width:452px;height:470px;} #page_163 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 60px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_163 #dimg1z{position:absolute;top:211px;left:105px;z-index:-1;width:353px;height:503px;} #page_163 #dimg1 #img1 {width:353px;height:503px;} #page_164 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 96px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;} #page_164 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 856px;overflow: hidden;} #page_164 #id_2 {border:none;z:b;margin:9px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 902px;overflow: hidden;} #page_164 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 315px;overflow: hidden;} #page_164 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:11px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_164 #id_2 #id_2_3 {float:left;border:none;z:b;margin:37px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_164 #id_3 {border:none;z:b;margin:8px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_164 #dimg1z{position:absolute;top:106px;left:147px;z-index:-1;width:305px;height:207px;} #page_164 #dimg1 #img1 {width:305px;height:207px;} #page_164 #inl_img1 {position:relative;width:1px;height:4px;} #page_164 #inl_img2 {position:relative;width:1px;height:4px;} #page_164 #inl_img3 {position:relative;width:1px;height:3px;} #page_164 #inl_img4 {position:relative;width:1px;height:4px;} #page_164 #inl_img5 {position:relative;width:1px;height:4px;} #page_164 #inl_img6 {position:relative;width:14px;height:10px;} #page_164 #inl_img7 {position:relative;width:1px;height:10px;} #page_164 #inl_img8 {position:relative;width:14px;height:10px;} #page_164 #inl_img9 {position:relative;width:1px;height:10px;} #page_165 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 55px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_165 #dimg1z{position:absolute;top:129px;left:42px;z-index:-1;width:452px;height:470px;} #page_165 #dimg1 #img1 {width:452px;height:470px;} #page_166 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 84px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_166 #dimg1z{position:absolute;top:297px;left:105px;z-index:-1;width:353px;height:205px;} #page_166 #dimg1 #img1 {width:353px;height:205px;} #page_167 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 101px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_167 #dimg1z{position:absolute;top:124px;left:84px;z-index:-1;width:376px;height:207px;} #page_167 #dimg1 #img1 {width:376px;height:207px;} #page_167 #inl_img1 {position:relative;width:1px;height:4px;} #page_167 #inl_img2 {position:relative;width:1px;height:3px;} #page_167 #inl_img3 {position:relative;width:1px;height:4px;} #page_167 #inl_img4 {position:relative;width:1px;height:4px;} #page_167 #inl_img5 {position:relative;width:1px;height:4px;} #page_167 #inl_img6 {position:relative;width:1px;height:3px;} #page_167 #inl_img7 {position:relative;width:1px;height:4px;} #page_168 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 63px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_168 #dimg1z{position:absolute;top:129px;left:42px;z-index:-1;width:452px;height:503px;} #page_168 #dimg1 #img1 {width:452px;height:503px;} #page_169 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 65px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_169 #dimg1z{position:absolute;top:471px;left:105px;z-index:-1;width:348px;height:205px;} #page_169 #dimg1 #img1 {width:348px;height:205px;} #page_170 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:12px 0px 62px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_170 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 856px;overflow: hidden;} #page_170 #id_2 {border:none;z:b;margin:3px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 766px;overflow: hidden;} #page_170 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 405px;overflow: hidden;} #page_170 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:37px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_170 #id_3 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_170 #dimg1z{position:absolute;top:25px;left:0px;z-index:-1;width:514px;height:564px;} #page_170 #dimg1 #img1 {width:514px;height:564px;} #page_170 #inl_img1 {position:relative;width:2px;height:4px;} #page_170 #inl_img2 {position:relative;width:2px;height:4px;} #page_170 #inl_img3 {position:relative;width:2px;height:3px;} #page_170 #inl_img4 {position:relative;width:2px;height:4px;} #page_170 #inl_img5 {position:relative;width:2px;height:4px;} #page_170 #inl_img6 {position:relative;width:14px;height:9px;} #page_170 #inl_img7 {position:relative;width:1px;height:9px;} #page_170 #inl_img8 {position:relative;width:14px;height:10px;} #page_170 #inl_img9 {position:relative;width:1px;height:10px;} #page_171 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 59px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_171 #dimg1z{position:absolute;top:129px;left:42px;z-index:-1;width:452px;height:470px;} #page_171 #dimg1 #img1 {width:452px;height:470px;} #page_172 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 84px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_172 #dimg1z{position:absolute;top:292px;left:105px;z-index:-1;width:353px;height:204px;} #page_172 #dimg1 #img1 {width:353px;height:204px;} #page_173 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 72px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_173 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 856px;overflow: hidden;} #page_173 #id_2 {border:none;z:b;margin:3px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 766px;overflow: hidden;} #page_173 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 360px;overflow: hidden;} #page_173 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:38px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_173 #id_3 {border:none;z:b;margin:3px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_173 #dimg1z{position:absolute;top:31px;left:0px;z-index:-1;width:514px;height:546px;} #page_173 #dimg1 #img1 {width:514px;height:546px;} #page_173 #inl_img1 {position:relative;width:14px;height:9px;} #page_173 #inl_img2 {position:relative;width:1px;height:9px;} #page_173 #inl_img3 {position:relative;width:14px;height:10px;} #page_173 #inl_img4 {position:relative;width:1px;height:10px;} #page_174 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 57px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_174 #dimg1z{position:absolute;top:129px;left:42px;z-index:-1;width:452px;height:470px;} #page_174 #dimg1 #img1 {width:452px;height:470px;} #page_175 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 65px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_175 #dimg1z{position:absolute;top:392px;left:105px;z-index:-1;width:348px;height:204px;} #page_175 #dimg1 #img1 {width:348px;height:204px;} #page_176 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 94px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_176 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_176 #id_2 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 766px;overflow: hidden;} #page_176 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 0px;overflow: hidden;} #page_176 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:9px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_176 #id_3 {border:none;z:b;margin:8px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_176 #dimg1z{position:absolute;top:124px;left:105px;z-index:-1;width:346px;height:203px;} #page_176 #dimg1 #img1 {width:346px;height:203px;} #page_176 #inl_img1 {position:relative;width:2px;height:3px;} #page_176 #inl_img2 {position:relative;width:2px;height:4px;} #page_176 #inl_img3 {position:relative;width:2px;height:4px;} #page_176 #inl_img4 {position:relative;width:2px;height:4px;} #page_176 #inl_img5 {position:relative;width:2px;height:4px;} #page_176 #inl_img6 {position:relative;width:2px;height:4px;} #page_176 #inl_img7 {position:relative;width:2px;height:3px;} #page_177 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 55px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_177 #dimg1z{position:absolute;top:31px;left:0px;z-index:-1;width:514px;height:648px;} #page_177 #dimg1 #img1 {width:514px;height:648px;} #page_178 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 85px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_178 #dimg1z{position:absolute;top:287px;left:105px;z-index:-1;width:353px;height:204px;} #page_178 #dimg1 #img1 {width:353px;height:204px;} #page_179 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 91px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_179 #dimg1z{position:absolute;top:31px;left:0px;z-index:-1;width:514px;height:296px;} #page_179 #dimg1 #img1 {width:514px;height:296px;} #page_180 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 60px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_180 #dimg1z{position:absolute;top:141px;left:105px;z-index:-1;width:353px;height:505px;} #page_180 #dimg1 #img1 {width:353px;height:505px;} #page_181 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 71px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_181 #dimg1z{position:absolute;top:340px;left:105px;z-index:-1;width:348px;height:204px;} #page_181 #dimg1 #img1 {width:348px;height:204px;} #page_182 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 66px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_182 #dimg1z{position:absolute;top:105px;left:105px;z-index:-1;width:348px;height:205px;} #page_182 #dimg1 #img1 {width:348px;height:205px;} #page_183 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 85px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_184 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 57px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_184 #dimg1z{position:absolute;top:31px;left:0px;z-index:-1;width:514px;height:296px;} #page_184 #dimg1 #img1 {width:514px;height:296px;} #page_185 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 56px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_185 #dimg1z{position:absolute;top:410px;left:546px;z-index:-1;width:2px;height:3px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_185 #dimg1 #img1 {width:2px;height:3px;} #page_186 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 55px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_187 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 57px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_187 #dimg1z{position:absolute;top:738px;left:84px;z-index:-1;width:43px;height:3px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_187 #dimg1 #img1 {width:43px;height:3px;} #page_188 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 54px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_188 #dimg1z{position:absolute;top:600px;left:42px;z-index:-1;width:324px;height:20px;} #page_188 #dimg1 #img1 {width:324px;height:20px;} #page_189 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 55px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_189 #dimg1z{position:absolute;top:520px;left:252px;z-index:-1;width:8px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_189 #dimg1 #img1 {width:8px;height:1px;} #page_190 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 56px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_190 #dimg1z{position:absolute;top:64px;left:84px;z-index:-1;width:309px;height:522px;} #page_190 #dimg1 #img1 {width:309px;height:522px;} #page_191 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 60px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_191 #dimg1z{position:absolute;top:133px;left:273px;z-index:-1;width:174px;height:439px;} #page_191 #dimg1 #img1 {width:174px;height:439px;} #page_192 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 66px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_193 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 105px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_194 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 131px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_195 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 57px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_196 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 118px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_196 #dimg1z{position:absolute;top:31px;left:0px;z-index:-1;width:514px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_196 #dimg1 #img1 {width:514px;height:1px;} #page_197 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 60px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_198 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 55px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_199 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 61px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_200 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 54px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_200 #dimg1z{position:absolute;top:751px;left:42px;z-index:-1;width:192px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_200 #dimg1 #img1 {width:192px;height:1px;} #page_201 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 54px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_201 #dimg1z{position:absolute;top:735px;left:42px;z-index:-1;width:192px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_201 #dimg1 #img1 {width:192px;height:1px;} #page_202 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 54px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_202 #dimg1z{position:absolute;top:751px;left:42px;z-index:-1;width:192px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_202 #dimg1 #img1 {width:192px;height:1px;} #page_203 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 54px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_203 #dimg1z{position:absolute;top:767px;left:42px;z-index:-1;width:192px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_203 #dimg1 #img1 {width:192px;height:1px;} #page_204 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 54px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_204 #dimg1z{position:absolute;top:751px;left:42px;z-index:-1;width:192px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_204 #dimg1 #img1 {width:192px;height:1px;} #page_205 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 54px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_205 #dimg1z{position:absolute;top:751px;left:42px;z-index:-1;width:192px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_205 #dimg1 #img1 {width:192px;height:1px;} #page_206 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 54px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_206 #dimg1z{position:absolute;top:767px;left:42px;z-index:-1;width:192px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_206 #dimg1 #img1 {width:192px;height:1px;} #page_207 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 54px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_207 #dimg1z{position:absolute;top:767px;left:42px;z-index:-1;width:192px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_207 #dimg1 #img1 {width:192px;height:1px;} #page_208 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 54px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_208 #dimg1z{position:absolute;top:735px;left:42px;z-index:-1;width:192px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_208 #dimg1 #img1 {width:192px;height:1px;} #page_209 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 57px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_210 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 58px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_211 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 57px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_212 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 54px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_212 #dimg1z{position:absolute;top:751px;left:42px;z-index:-1;width:192px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_212 #dimg1 #img1 {width:192px;height:1px;} #page_213 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 54px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_214 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:12px 0px 57px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_214 #dimg1z{position:absolute;top:25px;left:0px;z-index:-1;width:514px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_214 #dimg1 #img1 {width:514px;height:1px;} #page_215 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 57px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_216 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 55px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_217 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 57px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_218 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 56px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_219 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 55px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_220 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 57px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_221 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 55px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_222 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 55px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_223 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 54px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_223 #dimg1z{position:absolute;top:767px;left:42px;z-index:-1;width:192px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_223 #dimg1 #img1 {width:192px;height:1px;} #page_224 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 54px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_224 #dimg1z{position:absolute;top:767px;left:42px;z-index:-1;width:192px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_224 #dimg1 #img1 {width:192px;height:1px;} #page_225 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 87px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_226 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 131px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_227 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 125px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_227 #dimg1z{position:absolute;top:14px;left:0px;z-index:-1;width:514px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_227 #dimg1 #img1 {width:514px;height:1px;} .ft0{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft1{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 5px;} .ft2{font: 16px 'Verdana' !important;l-h: 27px;} .ft3{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft4{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;} .ft5{font: italic 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;} .ft6{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 8px;} .ft7{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft8{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft9{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 0px;} .ft10{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft11{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft12{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft13{font: italic 14px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft14{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 38px;l-h: 17px;} .ft15{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 1px;} .ft16{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 27px;l-h: 17px;} .ft17{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft18{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft19{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 8px;} .ft20{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;} .ft21{font: italic 10px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft22{font: 16px 'Verdana' !important;l-h: 23px;} .ft23{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 24px;} .ft24{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 12px;} .ft25{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft26{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 10px;position: relative; bottom: 6px;} .ft27{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;position: relative; bottom: 6px;} .ft28{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft29{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft30{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft31{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft32{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 10px;} .ft33{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 15px;} .ft34{font: 16px 'Verdana' !important;l-h: 24px;} .ft35{font: italic 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;} .ft36{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft37{font: italic 10px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft38{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft39{font: 16px 'Verdana' !important;margin-left: 49px;l-h: 23px;} .ft40{font: 14px 'Symbol' !important;l-h: 19px;} .ft41{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 11px;l-h: 17px;} .ft42{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 7px;} .ft43{font: 16px 'Verdana' !important;margin-left: 64px;l-h: 27px;} .ft44{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft45{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 10px;} .ft46{font: italic 10px 'Verdana' !important;l-h: 11px;} .ft47{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 21px;} .ft48{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 38px;l-h: 21px;} .ft49{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 8px;l-h: 17px;} .ft50{font: 14px 'Symbol' !important;l-h: 17px;} .ft51{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft52{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 39px;l-h: 21px;} .ft53{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 1px;} .ft54{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 10px;} .ft55{font: 16px 'Verdana' !important;margin-left: 49px;l-h: 24px;} .ft56{font: 14px 'Symbol' !important;l-h: 18px;} .ft57{font: 14px 'Symbol' !important;l-h: 14px;} .ft58{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 11px;l-h: 14px;} .ft59{font: 14px 'Symbol' !important;l-h: 13px;} .ft60{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 11px;l-h: 13px;} .ft61{font: 14px 'Symbol' !important;l-h: 15px;} .ft62{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 11px;l-h: 15px;} .ft63{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft64{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft65{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft66{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft67{font: italic 10px 'Verdana' !important;l-h: 19px;} .ft68{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;} .ft69{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft70{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft71{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft72{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 20px;} .ft73{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 2px;} .ft74{font: 14px 'Verdana' !important;text-decoration: underline;l-h: 17px;} .ft75{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 11px;l-h: 16px;} .ft76{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft77{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 11px;l-h: 17px;} .ft78{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 11px;l-h: 17px;} .ft79{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft80{font: italic 14px 'Verdana' !important;margin-left: 11px;l-h: 17px;} .ft81{font: 12px 'Symbol' !important;l-h: 17px;} .ft82{font: italic 10px 'Verdana' !important;margin-left: 11px;l-h: 15px;} .ft83{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 11px;l-h: 16px;} .ft84{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft85{font: italic 10px 'Verdana' !important;margin-left: 11px;l-h: 25px;} .ft86{font: italic 10px 'Verdana' !important;l-h: 25px;} .ft87{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 11px;l-h: 16px;} .ft88{font: italic 10px 'Verdana' !important;margin-left: 11px;l-h: 14px;} .ft89{font: italic 10px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft90{font: italic 10px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft91{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft92{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft93{font: italic 10px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft94{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 11px;l-h: 17px;} .ft95{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft96{font: 10px 'Symbol' !important;l-h: 17px;} .ft97{font: 12px 'Symbol' !important;l-h: 15px;} .ft98{font: italic 10px 'Verdana' !important;margin-left: 11px;l-h: 17px;} .ft99{font: italic 10px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft100{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 11px;l-h: 3px;} .ft101{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 8px;} .ft102{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 1px;} .ft103{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft104{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft105{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;} .ft106{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;} .ft107{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 12px;} .ft108{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft109{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft110{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 10px;} .ft111{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 6px;} .ft112{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 4px;} .ft113{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 9px;} .ft114{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft115{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 3px;} .ft116{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 9px;} .ft117{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft118{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;} .ft119{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft120{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft121{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 11px;} .ft122{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 11px;} .ft123{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft124{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 11px;} .ft125{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft126{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 22px;} .ft127{font: 16px 'Verdana' !important;margin-left: 39px;l-h: 24px;} .ft128{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 10px;} .ft129{font: 16px 'Verdana' !important;margin-left: 39px;l-h: 23px;} .ft130{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft131{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 7px;} .ft132{font: 16px 'Verdana' !important;margin-left: 52px;l-h: 27px;} .ft133{font: 16px 'Verdana' !important;l-h: 27px;} .ft134{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft135{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 11px;l-h: 15px;} .ft136{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 11px;l-h: 14px;} .ft137{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft138{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft139{font: italic 12px 'Verdana' !important;text-decoration: underline;l-h: 18px;} .ft140{font: italic 12px 'Verdana' !important;text-decoration: underline;l-h: 17px;} .ft141{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft142{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 20px;} .ft143{font: 16px 'Verdana' !important;margin-left: 58px;l-h: 27px;} .ft144{font: 16px 'Verdana' !important;margin-left: 46px;l-h: 27px;} .p0{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p1{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p2{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p3{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 41px;margin-bottom: 0px !important;} .p4{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 100px;margin-bottom: 0px !important;} .p5{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p6{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p7{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p8{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p9{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p10{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p11{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p12{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p13{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;} .p14{text-align: left;padding-left: 320px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p15{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 40px;margin-bottom: 0px !important;} .p16{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 109px;margin-bottom: 0px !important;} .p17{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 315px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px !important;} .p18{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 65px;margin-bottom: 0px !important;} .p19{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p20{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p21{text-align: right;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p22{text-align: right;padding-right: 3px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p23{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p24{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p25{text-align: right;padding-right: 4px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p26{text-align: right;padding-right: 7px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p27{text-align: right;padding-right: 2px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p28{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px !important;} .p29{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p30{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p31{text-align: right;padding-right: 6px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p32{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p33{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p34{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p35{text-align: right;padding-right: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p36{text-align: right;padding-right: 9px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p37{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p38{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px !important;} .p39{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.57px;} .p40{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p41{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px !important;} .p42{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p43{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 100px;margin-bottom: 0px !important;} .p44{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p45{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p46{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p47{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p48{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p49{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p50{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p51{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p52{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p53{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p54{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p55{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p56{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p57{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p58{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p59{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p60{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p61{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p62{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p63{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p64{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p65{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p66{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p67{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p68{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p69{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p70{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p71{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 135px;margin-bottom: 0px !important;} .p72{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 378px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p73{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p74{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p75{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 609px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p76{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p77{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p78{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p79{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p80{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p81{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p82{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p83{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 59px;margin-bottom: 0px !important;} .p84{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p85{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;} .p86{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 378px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p87{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p88{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p89{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;} .p90{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p91{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p92{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p93{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p94{text-align: center;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p95{text-align: right;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p96{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p97{text-align: left;margin-top: 43px;margin-bottom: 0px !important;} .p98{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p99{text-align: left;padding-right: 4px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p100{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p101{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p102{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p103{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p104{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 207px;} .p105{text-align: left;padding-left: 220px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p106{text-align: left;padding-left: 220px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p107{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p108{text-align: left;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p109{text-align: left;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p110{text-align: left;padding-right: 336px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p111{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p112{text-align: left;padding-left: 240px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px !important;} .p113{text-align: left;padding-left: 240px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p114{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 135px;margin-bottom: 0px !important;} .p115{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p116{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p117{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p118{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p119{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p120{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;} .p121{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p122{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p123{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p124{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p125{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p126{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p127{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p128{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p129{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;} .p130{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p131{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p132{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p133{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 462px;margin-top: 41px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.76px;} .p134{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 134px;margin-bottom: 0px !important;} .p135{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p136{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p137{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p138{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;} .p139{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p140{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;} .p141{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p142{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p143{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 23px;} .p144{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p145{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 48px;margin-bottom: 0px !important;} .p146{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p147{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p148{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p149{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px !important;} .p150{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p151{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;} .p152{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p153{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p154{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p155{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p156{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p157{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p158{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p159{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p160{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p161{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p162{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 378px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p163{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p164{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p165{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p166{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p167{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p168{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;} .p169{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p170{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p171{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p172{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 378px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p173{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p174{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p175{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p176{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 441px;margin-top: 54px;margin-bottom: 0px !important;} .p177{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p178{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 378px;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px !important;} .p179{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p180{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;} .p181{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p182{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p183{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p184{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p185{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p186{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 378px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p187{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p188{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 378px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p189{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p190{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p191{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p192{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px !important;} .p193{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p194{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p195{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p196{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px !important;} .p197{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p198{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p199{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p200{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p201{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 23px;} .p202{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 378px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p203{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p204{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p205{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p206{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p207{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p208{text-align: center;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p209{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p210{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p211{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p212{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p213{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p214{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p215{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p216{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p217{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p218{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p219{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p220{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p221{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p222{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p223{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p224{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p225{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p226{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 23px;} .p227{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p228{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.76px;} .p229{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p230{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p231{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p232{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p233{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p234{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p235{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p236{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p237{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p238{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;} .p239{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p240{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 378px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p241{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p242{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p243{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p244{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p245{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p246{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p247{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p248{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p249{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p250{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p251{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 44px;margin-bottom: 0px !important;} .p252{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;} .p253{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p254{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p255{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p256{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p257{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p258{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p259{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p260{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p261{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p262{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;} .p263{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p264{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p265{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p266{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p267{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p268{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p269{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p270{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 378px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p271{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p272{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p273{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 378px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p274{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p275{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.76px;} .p276{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p277{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p278{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p279{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p280{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p281{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p282{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p283{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;} .p284{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p285{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p286{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;} .p287{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p288{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p289{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p290{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p291{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p292{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p293{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 378px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p294{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p295{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p296{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p297{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p298{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 441px;margin-top: 41px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.76px;} .p299{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 378px;margin-top: 100px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.76px;} .p300{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p301{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p302{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 378px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.76px;} .p303{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p304{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p305{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p306{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p307{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p308{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p309{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 441px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.76px;} .p310{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;} .p311{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p312{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p313{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p314{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 378px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p315{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p316{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p317{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p318{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p319{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p320{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p321{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p322{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p323{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p324{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 378px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p325{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p326{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p327{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p328{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p329{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p330{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p331{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p332{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p333{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p334{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p335{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p336{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p337{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p338{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p339{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p340{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p341{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p342{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p343{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p344{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p345{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p346{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p347{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 378px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p348{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p349{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p350{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p351{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.76px;} .p352{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p353{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p354{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p355{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 378px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.76px;} .p356{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p357{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p358{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p359{text-align: right;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p360{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p361{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p362{text-align: right;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p363{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p364{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p365{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p366{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p367{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p368{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p369{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p370{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p371{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p372{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p373{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p374{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p375{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p376{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p377{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p378{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p379{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p380{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p381{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p382{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p383{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.76px;} .p384{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p385{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p386{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p387{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p388{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p389{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p390{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 53px;margin-bottom: 0px !important;} .p391{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p392{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p393{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p394{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p395{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p396{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p397{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p398{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 100px;margin-bottom: 0px !important;} .p399{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p400{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p401{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px !important;} .p402{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p403{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p404{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p405{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p406{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p407{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 100px;margin-bottom: 0px !important;} .p408{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px !important;} .p409{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p410{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p411{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p412{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p413{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 378px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p414{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p415{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p416{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p417{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p418{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p419{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p420{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p421{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p422{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p423{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.76px;} .p424{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 378px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p425{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p426{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p427{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p428{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;} .p429{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p430{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p431{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p432{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 107px;margin-bottom: 0px !important;} .p433{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.20px;} .p434{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 378px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.20px;} .p435{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.20px;} .p436{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 378px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.20px;} .p437{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.20px;} .p438{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 378px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.20px;} .p439{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.20px;} .p440{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;} .p441{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p442{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p443{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p444{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p445{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px !important;} .p446{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p447{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p448{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p449{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p450{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p451{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p452{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p453{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p454{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p455{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p456{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p457{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p458{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p459{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p460{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p461{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p462{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p463{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p464{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p465{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 441px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;} .p466{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p467{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p468{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p469{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.76px;} .p470{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 46px;margin-bottom: 0px !important;} .p471{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p472{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p473{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p474{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p475{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p476{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p477{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p478{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p479{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p480{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p481{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p482{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p483{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p484{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p485{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p486{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p487{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p488{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p489{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p490{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p491{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p492{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p493{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p494{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p495{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p496{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p497{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p498{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p499{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p500{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p501{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p502{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 378px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p503{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p504{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p505{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p506{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p507{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p508{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p509{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p510{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px !important;} .p511{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p512{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p513{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p514{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p515{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p516{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p517{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p518{text-align: right;padding-right: 8px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p519{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p520{text-align: center;padding-right: 9px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p521{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p522{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p523{text-align: right;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p524{text-align: center;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p525{text-align: right;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p526{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p527{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p528{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p529{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p530{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p531{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p532{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p533{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p534{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p535{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p536{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p537{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 378px;margin-top: 100px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.76px;} .p538{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.76px;} .p539{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.76px;} .p540{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p541{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px !important;} .p542{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p543{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 100px;margin-bottom: 0px !important;} .p544{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p545{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px !important;} .p546{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p547{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p548{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 336px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p549{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p550{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 175px;margin-bottom: 0px !important;} .p551{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p552{text-align: left;padding-left: 200px;padding-right: 567px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.9px;} .p553{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p554{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;} .p555{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px !important;} .p556{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px !important;} .p557{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p558{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p559{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p560{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p561{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p562{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p563{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px !important;} .p564{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 101px;margin-bottom: 0px !important;} .p565{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p566{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px !important;} .p567{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p568{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 378px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p569{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p570{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p571{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p572{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 48px;margin-bottom: 0px !important;} .p573{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p574{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p575{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p576{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 53px;margin-bottom: 0px !important;} .p577{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p578{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p579{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p580{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.76px;} .p581{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p582{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p583{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 378px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.76px;} .p584{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p585{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p586{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p587{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p588{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p589{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p590{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p591{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p592{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p593{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 441px;margin-top: 53px;margin-bottom: 0px !important;} .p594{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p595{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 378px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;} .p596{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p597{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p598{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p599{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 336px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.76px;} .p600{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p601{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p602{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 336px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p603{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 378px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p604{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 336px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p605{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 336px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p606{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p607{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p608{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 336px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 27px;} .p609{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 336px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p610{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 336px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p611{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 336px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p612{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 336px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p613{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p614{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 336px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 27px;} .p615{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 336px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p616{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 336px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p617{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 336px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p618{text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p619{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.76px;} .p620{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.76px;} .p621{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 46px;margin-bottom: 0px !important;} .p622{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p623{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p624{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p625{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p626{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:44px;height:16px;} .p627{text-align: center;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p628{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p629{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p630{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p631{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p632{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p633{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p634{text-align: center;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p635{text-align: center;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p636{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p637{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p638{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;} .p639{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 336px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p640{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p641{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p642{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 336px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p643{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p644{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p645{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p646{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p647{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p648{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p649{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p650{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p651{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p652{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p653{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p654{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p655{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p656{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p657{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:34px;height:16px;} .p658{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p659{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p660{text-align: right;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p661{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:34px;height:14px;} .p662{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p663{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;} .p664{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p665{text-align: center;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p666{text-align: center;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p667{text-align: center;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p668{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px !important;} .p669{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 336px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p670{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p671{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p672{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p673{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p674{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p675{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p676{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p677{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p678{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:33px;height:14px;} .p679{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p680{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p681{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p682{text-align: right;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p683{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:51px;height:14px;} .p684{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p685{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;} .p686{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p687{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p688{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p689{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p690{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p691{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p692{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p693{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p694{text-align: left;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p695{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p696{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p697{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p698{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p699{text-align: right;padding-right: 126px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p700{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:60px;height:14px;} .p701{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p702{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;} .p703{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p704{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p705{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p706{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p707{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p708{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p709{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p710{text-align: right;padding-right: 126px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p711{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:43px;height:14px;} .p712{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p713{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px !important;} .p714{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p715{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p716{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p717{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p718{text-align: center;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p719{text-align: center;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p720{text-align: center;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p721{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p722{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p723{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p724{text-align: right;padding-right: 126px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p725{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:61px;height:14px;} .p726{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p727{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p728{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p729{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px !important;} .p730{text-align: left;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p731{text-align: left;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p732{text-align: left;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p733{text-align: left;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p734{text-align: left;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p735{text-align: left;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p736{text-align: right;padding-right: 126px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p737{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;} .p738{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p739{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p740{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p741{text-align: center;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p742{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p743{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p744{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 588px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.76px;} .p745{text-align: right;padding-right: 147px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p746{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p747{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;} .p748{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:231px;height:16px;} .p749{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p750{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p751{text-align: right;padding-right: 630px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p752{text-align: right;padding-right: 630px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p753{text-align: right;padding-right: 630px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p754{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p755{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p756{text-align: right;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p757{text-align: right;padding-right: 546px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p758{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:60px;height:16px;} .p759{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p760{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;} .p761{text-align: right;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p762{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p763{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;} .p764{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p765{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.76px;} .p766{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p767{text-align: right;padding-right: 147px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p768{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p769{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p770{text-align: right;padding-right: 126px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p771{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:26px;height:15px;} .p772{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p773{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 504px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.76px;} .p774{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p775{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p776{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;} .p777{text-align: left;padding-left: 260px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p778{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p779{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;} .p780{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 504px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.76px;} .p781{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p782{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 378px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p783{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 378px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p784{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p785{text-align: right;padding-left: 0px;padding-right: 378px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p786{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p787{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p788{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p789{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:34px;height:17px;} .p790{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p791{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 336px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.76px;} .p792{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 336px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p793{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p794{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 378px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p795{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p796{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p797{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 336px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 40px;} .p798{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;} .p799{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p800{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p801{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 336px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p802{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 336px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p803{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p804{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 336px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p805{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p806{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 336px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p807{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p808{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 336px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p809{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p810{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 336px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p811{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 378px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p812{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 336px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p813{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 336px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p814{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p815{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 155px;margin-bottom: 0px !important;} .p816{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px !important;} .p817{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 546px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.2px;} .p818{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;} .p819{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p820{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p821{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p822{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p823{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p824{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p825{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p826{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p827{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p828{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p829{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p830{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 47px;margin-bottom: 0px !important;} .p831{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p832{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p833{text-align: center;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p834{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p835{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p836{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p837{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p838{text-align: left;padding-left: 200px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p839{text-align: right;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p840{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p841{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p842{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 56px;margin-bottom: 0px !important;} .p843{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 678px;margin-bottom: 0px !important;} .p844{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p845{text-align: right;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p846{text-align: right;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p847{text-align: right;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p848{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 378px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p849{text-align: center;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p850{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 46px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p851{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 46px;margin-bottom: 0px !important;} .p852{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 462px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.95px;} .p853{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p854{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p855{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p856{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p857{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p858{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;padding-top: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p859{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p860{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 378px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p861{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p862{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p863{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p864{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p865{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p866{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 378px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p867{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p868{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p869{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 378px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p870{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p871{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 651px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p872{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p873{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p874{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p875{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p876{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p877{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p878{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p879{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p880{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p881{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p882{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p883{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 40px;margin-bottom: 0px !important;} .p884{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p885{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p886{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p887{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 45px;margin-bottom: 0px !important;} .td0{padding: 0px;margin: 0px;width: 309px;vertical-align: bottom;} .td1{padding: 0px;margin: 0px;width: 229px;vertical-align: bottom;} .td2{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 309px;vertical-align: bottom;} .td3{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 229px;vertical-align: bottom;} .td4{padding: 0px;margin: 0px;width: 448px;vertical-align: bottom;} .td5{padding: 0px;margin: 0px;width: 91px;vertical-align: bottom;} .td6{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 448px;vertical-align: bottom;} .td7{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 91px;vertical-align: bottom;} .td8{padding: 0px;margin: 0px;width: 473px;vertical-align: bottom;} .td9{padding: 0px;margin: 0px;width: 66px;vertical-align: bottom;} .td10{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 473px;vertical-align: bottom;} .td11{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 66px;vertical-align: bottom;} .td12{padding: 0px;margin: 0px;width: 39px;vertical-align: bottom;} .td13{padding: 0px;margin: 0px;width: 369px;vertical-align: bottom;} .td14{padding: 0px;margin: 0px;width: 18px;vertical-align: bottom;} .td15{padding: 0px;margin: 0px;width: 45px;vertical-align: bottom;} .td16{padding: 0px;margin: 0px;width: 364px;vertical-align: bottom;} .td17{padding: 0px;margin: 0px;width: 23px;vertical-align: bottom;} .td18{padding: 0px;margin: 0px;width: 361px;vertical-align: bottom;} .td19{padding: 0px;margin: 0px;width: 22px;vertical-align: bottom;} .td20{padding: 0px;margin: 0px;width: 354px;vertical-align: bottom;} .td21{padding: 0px;margin: 0px;width: 28px;vertical-align: bottom;} .td22{padding: 0px;margin: 0px;width: 352px;vertical-align: bottom;} .td23{padding: 0px;margin: 0px;width: 15px;vertical-align: bottom;} .td24{padding: 0px;margin: 0px;width: 362px;vertical-align: bottom;} .td25{padding: 0px;margin: 0px;width: 21px;vertical-align: bottom;} .td26{padding: 0px;margin: 0px;width: 363px;vertical-align: bottom;} .td27{padding: 0px;margin: 0px;width: 25px;vertical-align: bottom;} .td28{padding: 0px;margin: 0px;width: 353px;vertical-align: bottom;} .td29{padding: 0px;margin: 0px;width: 29px;vertical-align: bottom;} .td30{padding: 0px;margin: 0px;width: 334px;vertical-align: bottom;} .td31{padding: 0px;margin: 0px;width: 24px;vertical-align: bottom;} .td32{padding: 0px;margin: 0px;width: 331px;vertical-align: bottom;} .td33{padding: 0px;margin: 0px;width: 315px;vertical-align: bottom;} .td34{padding: 0px;margin: 0px;width: 224px;vertical-align: bottom;} .td35{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 315px;vertical-align: bottom;} .td36{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 224px;vertical-align: bottom;} .td37{padding: 0px;margin: 0px;width: 79px;vertical-align: bottom;} .td38{padding: 0px;margin: 0px;width: 359px;vertical-align: bottom;} .td39{padding: 0px;margin: 0px;width: 307px;vertical-align: bottom;} .td40{padding: 0px;margin: 0px;width: 232px;vertical-align: bottom;} .td41{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 307px;vertical-align: bottom;} .td42{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 232px;vertical-align: bottom;} .td43{padding: 0px;margin: 0px;width: 417px;vertical-align: bottom;} .td44{padding: 0px;margin: 0px;width: 121px;vertical-align: bottom;} .td45{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 417px;vertical-align: bottom;} .td46{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 121px;vertical-align: bottom;} .td47{padding: 0px;margin: 0px;width: 174px;vertical-align: bottom;} .td48{padding: 0px;margin: 0px;width: 197px;vertical-align: bottom;} .td49{padding: 0px;margin: 0px;width: 32px;vertical-align: bottom;} .td50{padding: 0px;margin: 0px;width: 40px;vertical-align: bottom;} .td51{padding: 0px;margin: 0px;width: 133px;vertical-align: bottom;} .td52{padding: 0px;margin: 0px;width: 64px;vertical-align: bottom;} .td53{padding: 0px;margin: 0px;width: 214px;vertical-align: bottom;} .td54{padding: 0px;margin: 0px;width: 165px;vertical-align: bottom;} .td55{padding: 0px;margin: 0px;width: 173px;vertical-align: bottom;} .td56{padding: 0px;margin: 0px;width: 168px;vertical-align: bottom;} .td57{padding: 0px;margin: 0px;width: 186px;vertical-align: bottom;} .td58{padding: 0px;margin: 0px;width: 284px;vertical-align: bottom;} .td59{padding: 0px;margin: 0px;width: 255px;vertical-align: bottom;} .td60{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 284px;vertical-align: bottom;} .td61{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 255px;vertical-align: bottom;} .td62{padding: 0px;margin: 0px;width: 451px;vertical-align: bottom;} .td63{padding: 0px;margin: 0px;width: 88px;vertical-align: bottom;} .td64{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 451px;vertical-align: bottom;} .td65{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 88px;vertical-align: bottom;} .td66{padding: 0px;margin: 0px;width: 303px;vertical-align: bottom;} .td67{padding: 0px;margin: 0px;width: 236px;vertical-align: bottom;} .td68{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 303px;vertical-align: bottom;} .td69{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 236px;vertical-align: bottom;} .td70{padding: 0px;margin: 0px;width: 456px;vertical-align: bottom;} .td71{padding: 0px;margin: 0px;width: 82px;vertical-align: bottom;} .td72{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 456px;vertical-align: bottom;} .td73{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 82px;vertical-align: bottom;} .td74{padding: 0px;margin: 0px;width: 300px;vertical-align: bottom;} .td75{padding: 0px;margin: 0px;width: 239px;vertical-align: bottom;} .td76{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 300px;vertical-align: bottom;} .td77{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 239px;vertical-align: bottom;} .td78{padding: 0px;margin: 0px;width: 77px;vertical-align: bottom;} .td79{padding: 0px;margin: 0px;width: 78px;vertical-align: bottom;} .td80{padding: 0px;margin: 0px;width: 76px;vertical-align: bottom;} .td81{padding: 0px;margin: 0px;width: 101px;vertical-align: bottom;} .td82{padding: 0px;margin: 0px;width: 74px;vertical-align: bottom;} .td83{padding: 0px;margin: 0px;width: 178px;vertical-align: bottom;} .td84{padding: 0px;margin: 0px;width: 96px;vertical-align: bottom;} .td85{padding: 0px;margin: 0px;width: 60px;vertical-align: bottom;} .td86{padding: 0px;margin: 0px;width: 233px;vertical-align: bottom;} .td87{padding: 0px;margin: 0px;width: 306px;vertical-align: bottom;} .td88{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 233px;vertical-align: bottom;} .td89{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 306px;vertical-align: bottom;} .td90{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 57px;vertical-align: bottom;} .td91{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 60px;vertical-align: bottom;} .td92{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 59px;vertical-align: bottom;} .td93{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 129px;vertical-align: bottom;} .td94{padding: 0px;margin: 0px;width: 57px;vertical-align: bottom;} .td95{padding: 0px;margin: 0px;width: 59px;vertical-align: bottom;} .td96{padding: 0px;margin: 0px;width: 129px;vertical-align: bottom;} .td97{padding: 0px;margin: 0px;width: 289px;vertical-align: bottom;} .td98{padding: 0px;margin: 0px;width: 181px;vertical-align: bottom;} .td99{padding: 0px;margin: 0px;width: 58px;vertical-align: bottom;} .td100{padding: 0px;margin: 0px;width: 37px;vertical-align: bottom;} .td101{padding: 0px;margin: 0px;width: 26px;vertical-align: bottom;} .td102{padding: 0px;margin: 0px;width: 176px;vertical-align: bottom;} .td103{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 363px;vertical-align: bottom;} .td104{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 176px;vertical-align: bottom;} .td105{padding: 0px;margin: 0px;width: 355px;vertical-align: bottom;} .td106{padding: 0px;margin: 0px;width: 183px;vertical-align: bottom;} .td107{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 355px;vertical-align: bottom;} .td108{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 183px;vertical-align: bottom;} .td109{padding: 0px;margin: 0px;width: 348px;vertical-align: bottom;} .td110{padding: 0px;margin: 0px;width: 191px;vertical-align: bottom;} .td111{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 348px;vertical-align: bottom;} .td112{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 191px;vertical-align: bottom;} .td113{padding: 0px;margin: 0px;width: 136px;vertical-align: bottom;} .td114{padding: 0px;margin: 0px;width: 301px;vertical-align: bottom;} .td115{padding: 0px;margin: 0px;width: 221px;vertical-align: bottom;} .td116{padding: 0px;margin: 0px;width: 54px;vertical-align: bottom;} .td117{padding: 0px;margin: 0px;width: 53px;vertical-align: bottom;} .td118{padding: 0px;margin: 0px;width: 135px;vertical-align: bottom;} .td119{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 151px;vertical-align: bottom;} .td120{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 70px;vertical-align: bottom;} .td121{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 54px;vertical-align: bottom;} .td122{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 74px;vertical-align: bottom;} .td123{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 53px;vertical-align: bottom;} .td124{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 135px;vertical-align: bottom;} .td125{padding: 0px;margin: 0px;width: 151px;vertical-align: bottom;} .td126{padding: 0px;margin: 0px;width: 70px;vertical-align: bottom;} .td127{padding: 0px;margin: 0px;width: 305px;vertical-align: bottom;} .td128{padding: 0px;margin: 0px;width: 312px;vertical-align: bottom;} .td129{padding: 0px;margin: 0px;width: 123px;vertical-align: bottom;} .td130{padding: 0px;margin: 0px;width: 438px;vertical-align: bottom;} .td131{padding: 0px;margin: 0px;width: 100px;vertical-align: bottom;} .td132{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 438px;vertical-align: bottom;} .td133{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 100px;vertical-align: bottom;} .td134{padding: 0px;margin: 0px;width: 457px;vertical-align: bottom;} .td135{padding: 0px;margin: 0px;width: 81px;vertical-align: bottom;} .td136{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 457px;vertical-align: bottom;} .td137{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 81px;vertical-align: bottom;} .td138{padding: 0px;margin: 0px;width: 345px;vertical-align: bottom;} .td139{padding: 0px;margin: 0px;width: 357px;vertical-align: bottom;} .td140{padding: 0px;margin: 0px;width: 31px;vertical-align: bottom;} .td141{padding: 0px;margin: 0px;width: 365px;vertical-align: bottom;} .td142{padding: 0px;margin: 0px;width: 27px;vertical-align: bottom;} .td143{padding: 0px;margin: 0px;width: 346px;vertical-align: bottom;} .td144{padding: 0px;margin: 0px;width: 43px;vertical-align: bottom;} .td145{padding: 0px;margin: 0px;width: 36px;vertical-align: bottom;} .td146{padding: 0px;margin: 0px;width: 52px;vertical-align: bottom;} .td147{padding: 0px;margin: 0px;width: 47px;vertical-align: bottom;} .td148{padding: 0px;margin: 0px;width: 48px;vertical-align: bottom;} .td149{padding: 0px;margin: 0px;width: 13px;vertical-align: bottom;} .td150{padding: 0px;margin: 0px;width: 19px;vertical-align: bottom;} .td151{padding: 0px;margin: 0px;width: 117px;vertical-align: bottom;} .td152{padding: 0px;margin: 0px;width: 132px;vertical-align: bottom;} .td153{padding: 0px;margin: 0px;width: 122px;vertical-align: bottom;} .td154{padding: 0px;margin: 0px;width: 90px;vertical-align: bottom;} .td155{padding: 0px;margin: 0px;width: 99px;vertical-align: bottom;} .td156{padding: 0px;margin: 0px;width: 137px;vertical-align: bottom;} .td157{padding: 0px;margin: 0px;width: 95px;vertical-align: bottom;} .td158{padding: 0px;margin: 0px;width: 86px;vertical-align: bottom;} .td159{padding: 0px;margin: 0px;width: 161px;vertical-align: bottom;} .td160{padding: 0px;margin: 0px;width: 120px;vertical-align: bottom;} .td161{padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;} .td162{padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;} .td163{padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;} .td164{padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;} .td165{padding: 0px;margin: 0px;width: 14px;vertical-align: bottom;} .td166{padding: 0px;margin: 0px;width: 11px;vertical-align: bottom;} .td167{padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;} .td168{padding: 0px;margin: 0px;width: 1px;vertical-align: bottom;} .td169{padding: 0px;margin: 0px;width: 10px;vertical-align: bottom;} .td170{padding: 0px;margin: 0px;width: 131px;vertical-align: bottom;} .td171{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 90px;vertical-align: bottom;} .td172{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 16px;vertical-align: bottom;} .td173{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;} .td174{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 9px;vertical-align: bottom;} .td175{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;} .td176{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;} .td177{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;} .td178{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 14px;vertical-align: bottom;} .td179{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 17px;vertical-align: bottom;} .td180{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 19px;vertical-align: bottom;} .td181{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 18px;vertical-align: bottom;} .td182{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 13px;vertical-align: bottom;} .td183{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 11px;vertical-align: bottom;} .td184{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 131px;vertical-align: bottom;} .td185{padding: 0px;margin: 0px;width: 393px;vertical-align: bottom;} .td186{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;} .td187{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 1px;vertical-align: bottom;} .td188{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 10px;vertical-align: bottom;} .td189{border-left: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 15px;vertical-align: bottom;} .td190{padding: 0px;margin: 0px;width: 9px;vertical-align: bottom;} .td191{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 13px;vertical-align: bottom;} .td192{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;} .td193{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;} .td194{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;} .td195{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 14px;vertical-align: bottom;} .td196{border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td197{border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 9px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td198{border-right: #bfbfbf 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td199{border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td200{border-right: #bfbfbf 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td201{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 18px;vertical-align: bottom;} .td202{border-right: #bfbfbf 1px solid;border-top: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 17px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td203{border-top: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 18px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td204{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;} .td205{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 17px;vertical-align: bottom;} .td206{border-top: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td207{border-right: #bfbfbf 1px solid;border-top: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td208{border-top: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 1px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td209{border-top: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 10px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td210{border-top: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td211{border-bottom: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td212{border-bottom: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 9px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td213{border-right: #bfbfbf 1px solid;border-bottom: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td214{border-bottom: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td215{border-right: #bfbfbf 1px solid;border-bottom: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td216{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 13px;vertical-align: bottom;} .td217{border-right: #bfbfbf 1px solid;border-bottom: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 17px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td218{border-bottom: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 18px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td219{border-bottom: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td220{border-right: #bfbfbf 1px solid;border-bottom: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td221{border-bottom: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 1px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td222{border-bottom: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 10px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td223{border-bottom: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td224{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;} .td225{border-right: #bfbfbf 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 17px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td226{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 18px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td227{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;} .td228{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;} .td229{padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td230{padding: 0px;margin: 0px;width: 9px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td231{border-right: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td232{padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td233{border-right: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td234{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;} .td235{border-right: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 17px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td236{padding: 0px;margin: 0px;width: 18px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td237{padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td238{border-right: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td239{padding: 0px;margin: 0px;width: 1px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td240{padding: 0px;margin: 0px;width: 10px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td241{padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td242{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td243{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 9px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td244{border-right: #bfbfbf 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td245{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td246{border-right: #bfbfbf 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td247{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td248{border-right: #bfbfbf 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td249{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 1px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td250{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 10px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td251{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td252{border-bottom: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 13px;vertical-align: bottom;} .td253{padding: 0px;margin: 0px;width: 13px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td254{border-left: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 15px;vertical-align: bottom;} .td255{padding: 0px;margin: 0px;width: 16px;vertical-align: bottom;} .td256{padding: 0px;margin: 0px;width: 17px;vertical-align: bottom;} .td257{padding: 0px;margin: 0px;width: 46px;vertical-align: bottom;} .td258{padding: 0px;margin: 0px;width: 49px;vertical-align: bottom;} .td259{padding: 0px;margin: 0px;width: 50px;vertical-align: bottom;} .td260{padding: 0px;margin: 0px;width: 220px;vertical-align: bottom;} .td261{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 116px;vertical-align: bottom;background: #b0b0b0;} .td262{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 85px;vertical-align: bottom;background: #b0b0b0;} .td263{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 88px;vertical-align: bottom;background: #b0b0b0;} .td264{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 81px;vertical-align: bottom;background: #b0b0b0;} .td265{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 97px;vertical-align: bottom;background: #b0b0b0;} .td266{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 116px;vertical-align: bottom;background: #b0b0b0;} .td267{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 85px;vertical-align: bottom;background: #b0b0b0;} .td268{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 88px;vertical-align: bottom;background: #b0b0b0;} .td269{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 81px;vertical-align: bottom;background: #b0b0b0;} .td270{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 97px;vertical-align: bottom;background: #b0b0b0;} .td271{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 116px;vertical-align: bottom;} .td272{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 85px;vertical-align: bottom;} .td273{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 88px;vertical-align: bottom;} .td274{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 81px;vertical-align: bottom;} .td275{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 97px;vertical-align: bottom;} .td276{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 116px;vertical-align: bottom;} .td277{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 85px;vertical-align: bottom;} .td278{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 88px;vertical-align: bottom;} .td279{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 81px;vertical-align: bottom;} .td280{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 97px;vertical-align: bottom;} .td281{padding: 0px;margin: 0px;width: 127px;vertical-align: bottom;} .td282{padding: 0px;margin: 0px;width: 44px;vertical-align: bottom;} .td283{padding: 0px;margin: 0px;width: 55px;vertical-align: bottom;} .td284{padding: 0px;margin: 0px;width: 539px;vertical-align: bottom;} .td285{padding: 0px;margin: 0px;width: 248px;vertical-align: bottom;} .td286{padding: 0px;margin: 0px;width: 171px;vertical-align: bottom;} .td287{padding: 0px;margin: 0px;width: 115px;vertical-align: bottom;} .td288{padding: 0px;margin: 0px;width: 80px;vertical-align: bottom;} .td289{padding: 0px;margin: 0px;width: 139px;vertical-align: bottom;} .td290{padding: 0px;margin: 0px;width: 152px;vertical-align: bottom;} .td291{padding: 0px;margin: 0px;width: 102px;vertical-align: bottom;} .td292{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 50px;vertical-align: bottom;} .td293{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 29px;vertical-align: bottom;} .td294{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 26px;vertical-align: bottom;} .td295{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 28px;vertical-align: bottom;} .td296{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 79px;vertical-align: bottom;} .td297{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 27px;vertical-align: bottom;} .td298{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 49px;vertical-align: bottom;} .td299{border-left: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 49px;vertical-align: bottom;} .td300{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 48px;vertical-align: bottom;} .td301{border-bottom: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 79px;vertical-align: bottom;} .td302{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 27px;vertical-align: bottom;} .td303{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 78px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td304{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 78px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td305{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 48px;vertical-align: bottom;} .td306{border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 11px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td307{border-right: #bfbfbf 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 28px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td308{border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 26px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td309{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 11px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td310{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 78px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td311{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 26px;vertical-align: bottom;} .td312{border-top: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 11px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td313{border-right: #bfbfbf 1px solid;border-top: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 27px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td314{border-top: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 27px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td315{border-right: #000000 1px solid;border-top: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td316{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 11px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td317{border-right: #bfbfbf 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 28px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td318{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 26px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td319{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 11px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td320{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 78px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td321{border-bottom: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 11px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td322{border-right: #bfbfbf 1px solid;border-bottom: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 27px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td323{border-bottom: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 27px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td324{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td325{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 28px;vertical-align: bottom;} .td326{border-right: #bfbfbf 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 27px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td327{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 27px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td328{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td329{padding: 0px;margin: 0px;width: 11px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td330{border-right: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 27px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td331{padding: 0px;margin: 0px;width: 27px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td332{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td333{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 27px;vertical-align: bottom;} .td334{border-left: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 49px;vertical-align: bottom;} .td335{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 48px;vertical-align: bottom;} .td336{padding: 0px;margin: 0px;width: 118px;vertical-align: bottom;} .td337{padding: 0px;margin: 0px;width: 172px;vertical-align: bottom;} .td338{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 142px;vertical-align: bottom;background: #e4e4e4;} .td339{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 79px;vertical-align: bottom;background: #e4e4e4;} .td340{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 141px;vertical-align: bottom;background: #e4e4e4;} .td341{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 106px;vertical-align: bottom;background: #e4e4e4;} .td342{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 142px;vertical-align: bottom;background: #e4e4e4;} .td343{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 79px;vertical-align: bottom;background: #e4e4e4;} .td344{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 141px;vertical-align: bottom;background: #e4e4e4;} .td345{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 106px;vertical-align: bottom;background: #e4e4e4;} .td346{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 142px;vertical-align: bottom;} .td347{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 79px;vertical-align: bottom;} .td348{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 141px;vertical-align: bottom;} .td349{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 106px;vertical-align: bottom;} .td350{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 142px;vertical-align: bottom;} .td351{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 79px;vertical-align: bottom;} .td352{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 141px;vertical-align: bottom;} .td353{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 106px;vertical-align: bottom;} .td354{padding: 0px;margin: 0px;width: 142px;vertical-align: bottom;} .td355{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 43px;vertical-align: bottom;} .td356{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 143px;vertical-align: bottom;} .td357{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 80px;vertical-align: bottom;} .td358{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 142px;vertical-align: bottom;} .td359{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 107px;vertical-align: bottom;} .td360{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 22px;vertical-align: bottom;} .td361{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 42px;vertical-align: bottom;} .td362{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 142px;vertical-align: bottom;} .td363{padding: 0px;margin: 0px;width: 87px;vertical-align: bottom;} .td364{padding: 0px;margin: 0px;width: 94px;vertical-align: bottom;} .td365{padding: 0px;margin: 0px;width: 93px;vertical-align: bottom;} .td366{padding: 0px;margin: 0px;width: 65px;vertical-align: bottom;} .td367{padding: 0px;margin: 0px;width: 103px;vertical-align: bottom;} .td368{padding: 0px;margin: 0px;width: 158px;vertical-align: bottom;} .td369{padding: 0px;margin: 0px;width: 141px;vertical-align: bottom;} .td370{padding: 0px;margin: 0px;width: 38px;vertical-align: bottom;} .td371{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 13px;vertical-align: bottom;} .td372{border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;} .td373{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 38px;vertical-align: bottom;} .td374{border-left: #000000 1px solid;border-top: #bfbfbf 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td375{border-right: #bfbfbf 1px solid;border-top: #bfbfbf 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td376{border-top: #bfbfbf 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td377{border-right: #000000 1px solid;border-top: #bfbfbf 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td378{border-top: #bfbfbf 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td379{border-top: #bfbfbf 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 11px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td380{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 37px;vertical-align: bottom;} .td381{border-left: #000000 1px solid;border-bottom: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td382{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td383{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td384{border-left: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td385{padding: 0px;margin: 0px;width: 33px;vertical-align: bottom;} .td386{padding: 0px;margin: 0px;width: 30px;vertical-align: bottom;} .td387{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 142px;vertical-align: bottom;background: #b0b0b0;} .td388{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 71px;vertical-align: bottom;background: #b0b0b0;} .td389{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 84px;vertical-align: bottom;background: #b0b0b0;} .td390{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 142px;vertical-align: bottom;background: #b0b0b0;} .td391{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 71px;vertical-align: bottom;background: #b0b0b0;} .td392{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 84px;vertical-align: bottom;background: #b0b0b0;} .td393{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 71px;vertical-align: bottom;} .td394{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 84px;vertical-align: bottom;} .td395{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 71px;vertical-align: bottom;} .td396{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 84px;vertical-align: bottom;} .td397{padding: 0px;margin: 0px;width: 144px;vertical-align: bottom;} .td398{padding: 0px;margin: 0px;width: 92px;vertical-align: bottom;} .td399{border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;} .td400{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;} .td401{border-top: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;} .td402{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;} .td403{border-top: #bfbfbf 1px solid;border-bottom: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td404{border-right: #bfbfbf 1px solid;border-top: #bfbfbf 1px solid;border-bottom: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td405{border-top: #bfbfbf 1px solid;border-bottom: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 11px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td406{border-right: #000000 1px solid;border-top: #bfbfbf 1px solid;border-bottom: #bfbfbf 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;background: #bfbfbf;} .td407{border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;} .td408{border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 13px;vertical-align: bottom;} .td409{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 133px;vertical-align: bottom;background: #b0b0b0;} .td410{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 78px;vertical-align: bottom;background: #b0b0b0;} .td411{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 72px;vertical-align: bottom;background: #b0b0b0;} .td412{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 87px;vertical-align: bottom;background: #b0b0b0;} .td413{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 133px;vertical-align: bottom;background: #b0b0b0;} .td414{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 78px;vertical-align: bottom;background: #b0b0b0;} .td415{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 72px;vertical-align: bottom;background: #b0b0b0;} .td416{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 87px;vertical-align: bottom;background: #b0b0b0;} .td417{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 133px;vertical-align: bottom;} .td418{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 78px;vertical-align: bottom;} .td419{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 72px;vertical-align: bottom;} .td420{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 87px;vertical-align: bottom;} .td421{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 133px;vertical-align: bottom;} .td422{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 78px;vertical-align: bottom;} .td423{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 72px;vertical-align: bottom;} .td424{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 87px;vertical-align: bottom;} .td425{padding: 0px;margin: 0px;width: 109px;vertical-align: bottom;} .td426{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 80px;vertical-align: bottom;background: #b0b0b0;} .td427{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 79px;vertical-align: bottom;background: #b0b0b0;} .td428{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 82px;vertical-align: bottom;background: #b0b0b0;} .td429{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 92px;vertical-align: bottom;background: #b0b0b0;} .td430{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 80px;vertical-align: bottom;background: #b0b0b0;} .td431{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 79px;vertical-align: bottom;background: #b0b0b0;} .td432{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 82px;vertical-align: bottom;background: #b0b0b0;} .td433{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 92px;vertical-align: bottom;background: #b0b0b0;} .td434{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 80px;vertical-align: bottom;} .td435{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 82px;vertical-align: bottom;} .td436{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 92px;vertical-align: bottom;} .td437{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 80px;vertical-align: bottom;} .td438{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 82px;vertical-align: bottom;} .td439{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 92px;vertical-align: bottom;} .td440{padding: 0px;margin: 0px;width: 149px;vertical-align: bottom;} .td441{padding: 0px;margin: 0px;width: 128px;vertical-align: bottom;} .td442{padding: 0px;margin: 0px;width: 105px;vertical-align: bottom;} .td443{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 65px;vertical-align: bottom;background: #b0b0b0;} .td444{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 65px;vertical-align: bottom;background: #b0b0b0;} .td445{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 65px;vertical-align: bottom;} .td446{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 65px;vertical-align: bottom;} .td447{padding: 0px;margin: 0px;width: 124px;vertical-align: bottom;} .td448{padding: 0px;margin: 0px;width: 63px;vertical-align: bottom;} .td449{padding: 0px;margin: 0px;width: 97px;vertical-align: bottom;} .td450{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 68px;vertical-align: bottom;background: #b0b0b0;} .td451{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 90px;vertical-align: bottom;background: #b0b0b0;} .td452{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 68px;vertical-align: bottom;background: #b0b0b0;} .td453{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 90px;vertical-align: bottom;background: #b0b0b0;} .td454{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 68px;vertical-align: bottom;} .td455{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 90px;vertical-align: bottom;} .td456{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 68px;vertical-align: bottom;} .td457{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 90px;vertical-align: bottom;} .td458{padding: 0px;margin: 0px;width: 164px;vertical-align: bottom;} .td459{padding: 0px;margin: 0px;width: 68px;vertical-align: bottom;} .td460{padding: 0px;margin: 0px;width: 72px;vertical-align: bottom;} .td461{padding: 0px;margin: 0px;width: 140px;vertical-align: bottom;} .td462{padding: 0px;margin: 0px;width: 157px;vertical-align: bottom;} .td463{padding: 0px;margin: 0px;width: 439px;vertical-align: bottom;} .td464{padding: 0px;margin: 0px;width: 241px;vertical-align: bottom;} .td465{padding: 0px;margin: 0px;width: 112px;vertical-align: bottom;} .td466{padding: 0px;margin: 0px;width: 153px;vertical-align: bottom;} .td467{padding: 0px;margin: 0px;width: 386px;vertical-align: bottom;} .td468{padding: 0px;margin: 0px;width: 42px;vertical-align: bottom;} .td469{padding: 0px;margin: 0px;width: 429px;vertical-align: bottom;} .td470{padding: 0px;margin: 0px;width: 344px;vertical-align: bottom;} .td471{padding: 0px;margin: 0px;width: 148px;vertical-align: bottom;} .td472{padding: 0px;margin: 0px;width: 391px;vertical-align: bottom;} .td473{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 148px;vertical-align: bottom;} .td474{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 391px;vertical-align: bottom;} .td475{padding: 0px;margin: 0px;width: 203px;vertical-align: bottom;} .td476{padding: 0px;margin: 0px;width: 61px;vertical-align: bottom;} .td477{padding: 0px;margin: 0px;width: 213px;vertical-align: bottom;} .td478{padding: 0px;margin: 0px;width: 200px;vertical-align: bottom;} .td479{padding: 0px;margin: 0px;width: 134px;vertical-align: bottom;} .td480{padding: 0px;margin: 0px;width: 325px;vertical-align: bottom;} .td481{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 172px;vertical-align: bottom;} .td482{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 42px;vertical-align: bottom;} .td483{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 325px;vertical-align: bottom;} .td484{padding: 0px;margin: 0px;width: 180px;vertical-align: bottom;} .td485{padding: 0px;margin: 0px;width: 313px;vertical-align: bottom;} .td486{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 180px;vertical-align: bottom;} .td487{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 45px;vertical-align: bottom;} .td488{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 313px;vertical-align: bottom;} .td489{padding: 0px;margin: 0px;width: 114px;vertical-align: bottom;} .td490{padding: 0px;margin: 0px;width: 190px;vertical-align: bottom;} .td491{padding: 0px;margin: 0px;width: 257px;vertical-align: bottom;} .td492{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 181px;vertical-align: bottom;} .td493{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 40px;vertical-align: bottom;} .td494{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 257px;vertical-align: bottom;} .td495{padding: 0px;margin: 0px;width: 130px;vertical-align: bottom;} .td496{padding: 0px;margin: 0px;width: 185px;vertical-align: bottom;} .td497{padding: 0px;margin: 0px;width: 311px;vertical-align: bottom;} .tr0{heightzzz: 23px;} .tr1{heightzzz: 5px;} .tr2{heightzzz: 8px;} .tr3{heightzzz: 20px;} .tr4{heightzzz: 17px;} .tr5{heightzzz: 18px;} .tr6{heightzzz: 15px;} .tr7{heightzzz: 16px;} .tr8{heightzzz: 21px;} .tr9{heightzzz: 29px;} .tr10{heightzzz: 14px;} .tr11{heightzzz: 28px;} .tr12{heightzzz: 45px;} .tr13{heightzzz: 7px;} .tr14{heightzzz: 10px;} .tr15{heightzzz: 32px;} .tr16{heightzzz: 31px;} .tr17{heightzzz: 53px;} .tr18{heightzzz: 52px;} .tr19{heightzzz: 34px;} .tr20{heightzzz: 24px;} .tr21{heightzzz: 25px;} .tr22{heightzzz: 26px;} .tr23{heightzzz: 46px;} .tr24{heightzzz: 33px;} .tr25{heightzzz: 12px;} .tr26{heightzzz: 41px;} .tr27{heightzzz: 37px;} .tr28{heightzzz: 30px;} .tr29{heightzzz: 22px;} .tr30{heightzzz: 6px;} .tr31{heightzzz: 4px;} .tr32{heightzzz: 9px;} .tr33{heightzzz: 13px;} .tr34{heightzzz: 3px;} .tr35{heightzzz: 2px;} .tr36{heightzzz: 19px;} .tr37{heightzzz: 55px;} .tr38{heightzzz: 40px;} .tr39{heightzzz: 36px;} .tr40{heightzzz: 48px;} .tr41{heightzzz: 38px;} .tr42{heightzzz: 11px;} .tr43{heightzzz: 62px;} .tr44{heightzzz: 63px;} .tr45{heightzzz: 27px;} .tr46{heightzzz: 35px;} .tr47{heightzzz: 61px;} .tr48{heightzzz: 42px;} .tr49{heightzzz: 44px;} .tr50{heightzzz: 54px;} .t0{width: 565px;f:15px 'Verdana' !important;} .t1{width: 565px;f:italic 11px 'Verdana' !important;} .t2{width: 448px;margin-leftZ: 79px;margin-top: 14px;f:15px 'Verdana' !important;} .t3{width: 453px;margin-leftZ: 79px;margin-top: 13px;f:15px 'Verdana' !important;} .t4{width: 448px;margin-leftZ: 79px;f:15px 'Verdana' !important;} .t5{width: 386px;margin-leftZ: 136px;f:13px 'Verdana' !important;} .t6{width: 448px;margin-leftZ: 79px;f:15px 'Verdana' !important;} .t7{width: 448px;margin-leftZ: 79px;margin-top: 13px;f:15px 'Verdana' !important;} .t8{width: 376px;margin-leftZ: 136px;f:13px 'Verdana' !important;} .t9{width: 372px;margin-leftZ: 136px;f:13px 'Verdana' !important;} .t10{width: 459px;margin-leftZ: 45px;margin-top: 97px;f:15px 'Verdana' !important;} .t11{width: 565px;f:10px 'Verdana' !important;} .t12{width: 465px;margin-leftZ: 45px;margin-top: 8px;f:15px 'Verdana' !important;} .t13{width: 371px;margin-leftZ: 45px;margin-top: 7px;f:italic 15px 'Verdana' !important;} .t14{width: 565px;f:13px 'Verdana' !important;} .t15{width: 565px;f:8px 'Verdana' !important;} .t16{width: 454px;margin-leftZ: 45px;f:15px 'Verdana' !important;} .t17{width: 454px;margin-leftZ: 45px;margin-top: 15px;f:15px 'Verdana' !important;} .t18{width: 247px;margin-leftZ: 45px;margin-top: 14px;f:15px 'Verdana' !important;} .t19{width: 415px;margin-leftZ: 45px;margin-top: 60px;f:15px 'Verdana' !important;} .t20{width: 565px;f:italic 9px 'Verdana' !important;} .t21{width: 565px;f:italic 10px 'Verdana' !important;} .t22{width: 458px;margin-leftZ: 45px;margin-top: 15px;f:15px 'Verdana' !important;} .t23{width: 381px;margin-leftZ: 45px;margin-top: 14px;f:15px 'Verdana' !important;} .t24{width: 457px;margin-leftZ: 45px;margin-top: 15px;f:15px 'Verdana' !important;} .t25{width: 445px;margin-leftZ: 79px;margin-top: 13px;f:15px 'Verdana' !important;} .t26{width: 445px;margin-leftZ: 79px;f:15px 'Verdana' !important;} .t27{width: 451px;margin-leftZ: 79px;margin-top: 13px;f:15px 'Verdana' !important;} .t28{width: 388px;margin-leftZ: 136px;f:13px 'Verdana' !important;} .t29{width: 465px;margin-leftZ: 45px;margin-top: 22px;f:11px 'Verdana' !important;} .t30{width: 352px;margin-leftZ: 130px;f:11px 'Verdana' !important;} .t31{width: 565px;f:11px 'Verdana' !important;} .t32{width: 497px;margin-leftZ: 40px;margin-top: 15px;f:15px 'Verdana' !important;} .t33{width: 409px;margin-leftZ: 81px;margin-top: 21px;f:11px 'Verdana' !important;} .t34{width: 33px;margin-leftZ: 81px;margin-top: 23px;f:11px 'Verdana' !important;} .t35{width: 465px;margin-leftZ: 45px;f:11px 'Verdana' !important;} .t36{width: 409px;margin-leftZ: 81px;margin-top: 68px;f:11px 'Verdana' !important;} .t37{width: 6px;margin-leftZ: 138px;margin-top: 8px;f:11px 'Verdana' !important;} .t38{width: 85px;margin-leftZ: 142px;f:8px 'Verdana' !important;} .t39{width: 183px;f:8px 'Verdana' !important;} .t40{width: 496px;margin-leftZ: 40px;margin-top: 15px;f:15px 'Verdana' !important;} .t41{width: 389px;margin-leftZ: 81px;margin-top: 5px;f:11px 'Verdana' !important;} .t42{width: 409px;margin-leftZ: 81px;margin-top: 22px;f:11px 'Verdana' !important;} .t43{width: 6px;margin-leftZ: 138px;margin-top: 9px;f:11px 'Verdana' !important;} .t44{width: 388px;margin-leftZ: 81px;margin-top: 5px;f:11px 'Verdana' !important;} .t45{width: 333px;margin-leftZ: 81px;f:8px 'Verdana' !important;} .t46{width: 402px;margin-leftZ: 81px;margin-top: 5px;f:11px 'Verdana' !important;} .t47{width: 409px;margin-leftZ: 62px;margin-top: 5px;f:11px 'Verdana' !important;} .t48{width: 6px;margin-top: 9px;f:11px 'Verdana' !important;} .t49{width: 286px;margin-leftZ: 4px;f:8px 'Verdana' !important;} .t50{width: 227px;margin-leftZ: 57px;f:11px 'Verdana' !important;} .t51{width: 290px;f:11px 'Verdana' !important;} .t52{width: 403px;margin-leftZ: 81px;margin-top: 22px;f:11px 'Verdana' !important;} .t53{width: 330px;margin-leftZ: 45px;f:11px 'Verdana' !important;} .t54{width: 359px;margin-leftZ: 123px;f:11px 'Verdana' !important;} .t55{width: 410px;margin-leftZ: 77px;f:11px 'Verdana' !important;} .t56{width: 409px;margin-leftZ: 81px;margin-top: 4px;f:11px 'Verdana' !important;} .t57{width: 27px;margin-leftZ: 81px;margin-top: 5px;f:11px 'Verdana' !important;} .t58{width: 449px;margin-leftZ: 45px;margin-top: 5px;f:7px 'Verdana' !important;} .t59{width: 466px;margin-leftZ: 45px;margin-top: 8px;f:13px 'Verdana' !important;} .t60{width: 33px;margin-leftZ: 81px;margin-top: 22px;f:11px 'Verdana' !important;} .t61{width: 33px;margin-leftZ: 81px;margin-top: 5px;f:11px 'Verdana' !important;} .t62{width: 315px;margin-leftZ: 150px;f:11px 'Verdana' !important;} .t63{width: 327px;margin-leftZ: 150px;f:11px 'Verdana' !important;} .t64{width: 249px;margin-leftZ: 45px;margin-top: 16px;f:15px 'Verdana' !important;} .t65{width: 249px;margin-leftZ: 45px;margin-top: 15px;f:15px 'Verdana' !important;} .t66{width: 249px;margin-leftZ: 45px;margin-top: 14px;f:15px 'Verdana' !important;} .t67{width: 249px;margin-leftZ: 45px;margin-top: 32px;f:15px 'Verdana' !important;} .t68{width: 463px;margin-leftZ: 45px;margin-top: 14px;f:15px 'Verdana' !important;} .t69{width: 458px;margin-leftZ: 45px;margin-top: 14px;f:15px 'Verdana' !important;} .t70{width: 460px;margin-leftZ: 45px;margin-top: 16px;f:15px 'Verdana' !important;} </STYLE> <DIV id="page_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p0 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p1 ft0">3</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td2"><SPAN class="p2 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td3"><SPAN class="p2 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p3 ft2">Till statsrådet <NOBR>Maj-Inger</NOBR> Klingvall</P> <P class="p4 ft0">Regeringen beslutade den 20 mars 1997 att bemyndiga statsrådet Maj- Inger Klingvall att tillkalla en särskild utredare med uppdrag att utreda rollen för Riksförsäkringsverkets sjukhus inom socialförsäkringssystemet.</P> <P class="p5 ft0">Med stöd av detta bemyndigande förordnades den 12 maj 1997 f.d. riksdagsledamoten <NOBR>Nils-Olof</NOBR> Gustafsson som särskild utredare.</P> <P class="p6 ft0">Samma dag förordnades följande personer att ingå som sakkunniga i utredningen. Departementssekreterare <NOBR>Eva-Stina</NOBR> Alfredsson, Socialdepartementet, byrådirektör Hans Folkesson, Socialstyrelsen, direktör Birgit Högberg, Västerbottens läns allmänna försäkringskassa, utredare Margareta Liljeqvist, Landstingsförbundet och enhetschef Eva Maria Magnusson, Riksförsäkringsverket.</P> <P class="p7 ft0">Den 18 augusti 1997 förordnades byråchef Hans Olsson, Konjunkturinstitutet, som sakkunnig i utredningen.</P> <P class="p8 ft0">Den 29 september1997 förordnades departementssekreteraren Helene Wede, Finansdepartementet, som sakkunnig i utredningen.</P> <P class="p9 ft0">Länsdirektören Erik Olsson förordnades som sekreterare i utredningen den 1 maj 1997. Som sekreterare på deltid förordnades utvärderincgschef Ulf Gabrielii, Göteborgs allmänna försäkringskassa fr.o.m. den 1 augusti 1997. Under utredningens slutskede har jur.kand. Monica Wistedt Höeg, Stockholms läns allmänna försäkringskassa, medverkat som sekreterare i utredningen.</P> <P class="p10 ft0">Utredningen har antagit namnet <NOBR>NYTRA-utredningen.</NOBR> Genom betänkandet Försäkringsmedicinskt Centrum – En resurs för utredning och metodutveckling (SOU 1997:169), som utredningen nu lägger fram, har vi slutfört vårt uppdrag.</P> <P class="p11 ft0">Särskilt yttrande har avgivits av sakkunniga Helene Wede, Finansdepartementet.</P> <P class="p12 ft0">Stockholm i december 1997</P> <P class="p13 ft3">.ILS /LOF 'USTAFSSON</P> <P class="p14 ft5"><SPAN class="ft4">/</SPAN>%RIK /LSSON</P> </DIV> <DIV id="page_2"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft0">4</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_3"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td8"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td9"><SPAN class="p2 ft8">)NNEH¥LL <SPAN class="ft7">5</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td10"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td11"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p15 ft2">Innehåll</P> <P class="p16 ft10"><SPAN class="ft9">&¶RKORTNINGAR </SPAN></P> <P class="p17 ft10"><SPAN class="ft9">3AMMANFATTNING &¶RFATTNINGSF¶RSLAG </SPAN></P> <P class="p18 ft10"><SPAN class="ft9">5PPDRAGET </SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p19 ft0">1.1</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td13"><SPAN class="p20 ft11">Bakgrund ...........................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td14"><SPAN class="p21 ft0">21</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p19 ft0">1.2</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td13"><SPAN class="p20 ft11">Kort om direktiven ............................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p21 ft0">22</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p19 ft0">1.3</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td13"><SPAN class="p20 ft11">Utredningsarbetets genomförande ....................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p22 ft0">23</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p23 ft10"><SPAN class="ft9">3JUKHUSENS VERKSAMHET OCH ORGANISATION </SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3"> <TR> <TD class="tr3 td15"><SPAN class="p2 ft0">2.1</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td16"><SPAN class="p24 ft11">Kort historik ......................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td17"><SPAN class="p25 ft0">25</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p2 ft0">2.2</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p24 ft11">Organisation, finansiering m.m.........................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p25 ft0">25</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p2 ft0">2.3</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p24 ft11">Verksamhetsinriktning ......................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p25 ft0">27</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p2 ft0">2.3.1</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p24 ft11">Allmänt..............................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p26 ft0">27</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td15"><SPAN class="p2 ft0">2.3.2</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td16"><SPAN class="p24 ft11">Nuvarande verksamhetsinnehåll .......................................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td17"><SPAN class="p26 ft0">28</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p2 ft0">2.3.3</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p24 ft11">Mål- och verksamhetsidé ..................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p27 ft0">33</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p2 ft0">2.3.4</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p24 ft11">Utvecklingsarbete..............................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p25 ft0">33</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td15"><SPAN class="p2 ft0">2.3.5</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td16"><SPAN class="p24 ft11">Verksamhetens omfattning................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td17"><SPAN class="p25 ft0">34</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p2 ft0">2.3.6</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p24 ft11">Uppföljning av verksamheten ...........................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p26 ft0">36</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p2 ft0">2.4</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p24 ft12">Riksrevisionsverkets rapport (RRV 1996:31) ...................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p25 ft0">40</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p2 ft0">2.5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p24 ft11">Tidigare utredningar..........................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p25 ft0">42</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td15"><SPAN class="p2 ft0">2.5.1</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td16"><SPAN class="p24 ft12">Rehabiliteringsberedningen (SOU 1988:41).....................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td17"><SPAN class="p25 ft0">42</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p2 ft0">2.5.2</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p24 ft11">1987 års utredning.............................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p26 ft0">43</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p2 ft0">2.5.3</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p24 ft11">Socialstyrelsens revision 1995 ..........................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p25 ft0">44</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p2 ft0">2.5.4</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p24 ft12">Sjuk- och arbetsskadekommittén (SOU 1996:113)...........</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p21 ft0">46</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td15"><SPAN class="p2 ft0">2.5.5</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td16"><SPAN class="p24 ft11">Prioriteringsutredningen (SOU 1995:5) ............................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td17"><SPAN class="p25 ft0">48</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_4"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">6 </SPAN>)NNEH¥LL</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p28 ft10"><SPAN class="ft9">3JUKF¶RS¤KRINGENS BEHOV AV UTREDNINGAR OCH REHABILITERING </SPAN></P> <P class="p29 ft0"><SPAN class="ft0">3.1</SPAN><SPAN class="ft14">Försäkringens möjligheter att finansiera utredning och</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"> <TR> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p24 ft11">rehabilitering .....................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td19"><SPAN class="p21 ft0">51</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p30 ft0">3.1.1</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p24 ft11">Riksförsäkringsverkets sjukhus.........................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td19"><SPAN class="p31 ft0">51</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p32 ft0"><SPAN class="ft0">3.1.2</SPAN><SPAN class="ft16">Dagmaröverenskommelser mellan staten och</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"> <TR> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td20"><SPAN class="p24 ft11">Landstingsförbundet..........................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td21"><SPAN class="p22 ft0">51</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p30 ft0">3.1.3</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td20"><SPAN class="p24 ft11">Socsam/Finsam..................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td21"><SPAN class="p21 ft0">52</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p30 ft0">3.1.4</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td20"><SPAN class="p24 ft11">Ersättning för vissa läkarutlåtanden m.m..........................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td21"><SPAN class="p33 ft0">52</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td15"><SPAN class="p30 ft0">3.1.5</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td20"><SPAN class="p24 ft11">Arbetslivsinriktad rehabilitering .......................................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td21"><SPAN class="p21 ft0">53</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p30 ft0">3.1.6</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td20"><SPAN class="p24 ft11">Nya förutsättningar............................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td21"><SPAN class="p31 ft0">53</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p32 ft0"><SPAN class="ft0">3.2</SPAN><SPAN class="ft14">Enkät till försäkringskassorna samt efterföljande</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"> <TR> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p24 ft11">seminarier ..........................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td19"><SPAN class="p21 ft0">53</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p30 ft0">3.2.1</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p24 ft11">Bakgrund ...........................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td19"><SPAN class="p21 ft0">53</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p30 ft0">3.2.2</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p24 ft11">Genomförande av enkäten.................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td19"><SPAN class="p31 ft0">54</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p30 ft0">3.2.3</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p24 ft11">Genomförande av seminarierna ........................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td19"><SPAN class="p22 ft0">55</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td15"><SPAN class="p30 ft0">3.2.4</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td18"><SPAN class="p24 ft11">Resultat av enkäten ...........................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td19"><SPAN class="p22 ft0">55</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p30 ft0">3.2.5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p24 ft11">Resultat av seminarierna ...................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td19"><SPAN class="p21 ft0">56</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p32 ft0"><SPAN class="ft0">3.2.6</SPAN><SPAN class="ft16">Sammanfattning av kassornas behov av utredningar och</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5"> <TR> <TD class="tr3 td22"><SPAN class="p2 ft11">rehabilitering .....................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td23"><SPAN class="p21 ft0">61</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p34 ft0"><SPAN class="ft0">3.3</SPAN><SPAN class="ft14">Den allmänna hälso- och sjukvårdens förutsättningar att</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6"> <TR> <TD class="tr6 td15"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td24"><SPAN class="p24 ft11">tillgodose kassornas behov................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td25"><SPAN class="p21 ft17">62</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td15"><SPAN class="p30 ft18">3.3.1</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td24"><SPAN class="p24 ft11">Kassornas uppfattning enligt enkäten ...............................</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td25"><SPAN class="p22 ft18">62</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td15"><SPAN class="p30 ft0">3.3.2</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td24"><SPAN class="p24 ft11">Kassornas uppfattning vid seminarierna ...........................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td25"><SPAN class="p21 ft0">64</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p30 ft0">3.3.3</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td24"><SPAN class="p24 ft11">Sjukvårdshuvudmännens uppfattning ...............................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td25"><SPAN class="p35 ft0">67</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p32 ft0"><SPAN class="ft0">3.3.4</SPAN><SPAN class="ft16">Sammanfattning av försäkringskassornas och</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"> <TR> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td26"><SPAN class="p20 ft0">landstingens bedömningar av landstingens möjligheter</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td27"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td26"><SPAN class="p20 ft11">att tillgodose kassornas behov...........................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td27"><SPAN class="p21 ft0">69</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p19 ft0">3.4</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td26"><SPAN class="p20 ft11">Arbetsmarknadsinstitutens roll .........................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td27"><SPAN class="p21 ft0">70</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p19 ft0">3.5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td26"><SPAN class="p20 ft11">Företagshälsovårdens roll .................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td27"><SPAN class="p36 ft0">70</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td12"><SPAN class="p19 ft0">3.6</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td26"><SPAN class="p20 ft11">Privata aktörers roll ...........................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td27"><SPAN class="p22 ft0">71</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p37 ft10"><SPAN class="ft9">%RFARENHETER FR¥N TRE ANDRA L¤NDER </SPAN></P> <P class="p38 ft10">&ORSKNING OCH UTVECKLING</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p19 ft0">5.1</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td26"><SPAN class="p20 ft11">Rehabilitering och FoU .....................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td27"><SPAN class="p21 ft0">77</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p19 ft0">5.2</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td26"><SPAN class="p20 ft11">RRV:s rapport ...................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td27"><SPAN class="p21 ft0">81</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p19 ft0">5.3</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td26"><SPAN class="p20 ft12">Försäkringskassornas syn på FoU vid RFV:s sjukhus ......</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td27"><SPAN class="p36 ft0">84</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p19 ft0">5.4</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td26"><SPAN class="p20 ft11">Forskning och utveckling i Finland...................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td27"><SPAN class="p21 ft0">85</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_5"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB31695x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td8"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td9"><SPAN class="p2 ft8">)NNEH¥LL <SPAN class="ft7">7</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td10"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td11"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p28 ft10"><NOBR>–VERV¤GANDEN OCH F¶RSLAG</NOBR><SPAN class="ft9"> </SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7"> <TR> <TD class="tr3 td15"><SPAN class="p2 ft0">6.1</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td28"><SPAN class="p24 ft11">Verksamhetsinriktning ......................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td29"><SPAN class="p21 ft0">90</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p2 ft0">6.1.1</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td28"><SPAN class="p24 ft11">Olika begrepp ....................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td29"><SPAN class="p21 ft0">91</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p2 ft0">6.1.2</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td28"><SPAN class="p24 ft11">Målgrupper ........................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td29"><SPAN class="p22 ft0">93</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td15"><SPAN class="p2 ft0">6.1.3</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td28"><SPAN class="p24 ft11">Behovet av utredningar .....................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td29"><SPAN class="p21 ft0">94</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p2 ft0">6.1.4</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td28"><SPAN class="p24 ft11">Behov av medicinsk rehabilitering....................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td29"><SPAN class="p21 ft0">97</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p2 ft0">6.1.5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td28"><SPAN class="p24 ft11">Uppgifts- och ansvarsgränser gentemot landstingen.........</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td29"><SPAN class="p22 ft0">99</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p2 ft0">6.1.6</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td28"><SPAN class="p24 ft11">Forskning och utveckling ................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td29"><SPAN class="p21 ft0">103</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td15"><SPAN class="p2 ft0">6.1.7</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td28"><SPAN class="p24 ft11">Badhotellet i Tranås ........................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td29"><SPAN class="p22 ft0">104</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p2 ft0">6.2</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td28"><SPAN class="p24 ft11">Huvudmannaskap ............................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td29"><SPAN class="p21 ft0">106</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p2 ft0">6.2.1</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td28"><SPAN class="p24 ft11">Olika ägaralternativ .........................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td29"><SPAN class="p22 ft0">106</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td15"><SPAN class="p2 ft0">6.2.2</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td28"><SPAN class="p24 ft11">Konkurrensneutralitet......................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td29"><SPAN class="p21 ft0">108</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p2 ft0">6.2.3</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td28"><SPAN class="p24 ft11">Finansiering.....................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td29"><SPAN class="p21 ft0">112</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p2 ft0">6.3</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td28"><SPAN class="p24 ft11">Organisation m.m............................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td29"><SPAN class="p21 ft0">114</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p2 ft0">6.3.1</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td28"><SPAN class="p24 ft11">Verksamhet och resursåtgång .........................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td29"><SPAN class="p35 ft0">115</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td15"><SPAN class="p2 ft0">6.3.2</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td28"><SPAN class="p24 ft11">Efterfrågans storlek .........................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td29"><SPAN class="p22 ft0">116</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p2 ft0">6.3.3</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td28"><SPAN class="p24 ft11">Regionalisering ...............................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td29"><SPAN class="p21 ft0">117</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p2 ft0">6.3.4</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td28"><SPAN class="p24 ft11">Omstruktureringens konsekvenser ..................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td29"><SPAN class="p21 ft0">120</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p23 ft10"><SPAN class="ft9">&¶RFATTNINGSKOMMENTARER </SPAN></P> <P class="p29 ft0"><SPAN class="ft0">7.1</SPAN><SPAN class="ft14">Förslaget till förordning om ändring i förordningen</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8"> <TR> <TD class="tr3 td30"><SPAN class="p2 ft11">(1979:849) om ersättning för sjukhusvård m.m..............</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p21 ft0">123</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p39 ft0"><SPAN class="ft0">7.2</SPAN><SPAN class="ft14">Förslaget till lag (1998:000) om tystnadsplikt i verksamhet i organisation som tecknat avtal om</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t9"> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p2 ft11">utredningstjänster med allmän försäkringskassa.............</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td31"><SPAN class="p21 ft0">123</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p34 ft0"><SPAN class="ft0">7.3</SPAN><SPAN class="ft14">Förslaget till lag om ändring i lagen (1962:381) om</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8"> <TR> <TD class="tr5 td30"><SPAN class="p2 ft11">allmän försäkring ............................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td31"><SPAN class="p21 ft0">124</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p40 ft10"><SPAN class="ft9">3¤RSKILT YTTRANDE </SPAN></P> <P class="p38 ft10"><SPAN class="ft9">"ILAGA +OMMITT©DIREKTIV </SPAN></P> <P class="p41 ft10">"ILAGA &¶RS¤KRINGSKASSORNAS BEHOV AV 2IKSF¶RS¤KRINGSVERKETS</P> <P class="p42 ft10">SJUKHUS</P> <P class="p38 ft10">"ILAGA 2&6 SJUKHUSENS FRAMTIDA ORGANISERING %N RAPPORT</P> <P class="p42 ft10">TILL .942! UTREDNINGEN</P> </DIV> <DIV id="page_6"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">8 </SPAN>)NNEH¥LL</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_7"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td33"><SPAN class="p2 ft0">9SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td34"><SPAN class="p21 ft0">9</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td35"><SPAN class="p2 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td36"><SPAN class="p2 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p3 ft2">Förkortningar</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10"> <TR> <TD class="tr3 td37"><SPAN class="p2 ft0">AFL</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td38"><SPAN class="p2 ft0">Lag om allmän försäkring</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td37"><SPAN class="p2 ft0">Ami</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td38"><SPAN class="p2 ft0">Arbetsmarknadsinstitut</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td37"><SPAN class="p2 ft0">CSF</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td38"><SPAN class="p2 ft0">Centrum för socialförsäkringsforskning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td37"><SPAN class="p2 ft0">Df</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td38"><SPAN class="p2 ft0">Den försäkrade</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td37"><SPAN class="p2 ft0">EU</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td38"><SPAN class="p2 ft0">Europeiska Unionen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td37"><SPAN class="p2 ft0">FHV</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td38"><SPAN class="p2 ft0">Företagshälsovård</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td37"><SPAN class="p2 ft0">FINSAM</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td38"><SPAN class="p2 ft0">Finansiell samverkan mellan sjukvård och försäkrings-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td37"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td38"><SPAN class="p2 ft0">kassa</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td37"><SPAN class="p2 ft0">FK</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td38"><SPAN class="p2 ft0">Försäkringskassa</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td37"><SPAN class="p2 ft0">FKF</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td38"><SPAN class="p2 ft0">Försäkringskasseförbundet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td37"><SPAN class="p2 ft0">FoU</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td38"><SPAN class="p2 ft0">Forskning och utveckling</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td37"><SPAN class="p2 ft0">Fpa</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td38"><SPAN class="p2 ft0">Folkpensionsanstalten (i Finland)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td37"><SPAN class="p2 ft0">HSAN</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td38"><SPAN class="p2 ft0">Hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td37"><SPAN class="p2 ft0">KL</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td38"><SPAN class="p2 ft0">Konkurrenslagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td37"><SPAN class="p2 ft0">Prop</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td38"><SPAN class="p2 ft0">Proposition</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td37"><SPAN class="p2 ft0">RFFS</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td38"><SPAN class="p2 ft0">Riksförsäkringsverkets författningssamling</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td37"><SPAN class="p2 ft0">RFV</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td38"><SPAN class="p2 ft0">Riksförsäkringsverket</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td37"><SPAN class="p2 ft0">RRV</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td38"><SPAN class="p2 ft0">Riksrevisionsverket</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td37"><SPAN class="p2 ft0">Rskr</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td38"><SPAN class="p2 ft0">Riksdagens skrivelse</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td37"><SPAN class="p2 ft0">SFN</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td38"><SPAN class="p2 ft0">Socialförsäkringsnämnd</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td37"><SPAN class="p2 ft0">Sfu</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td38"><SPAN class="p2 ft0">Socialförsäkringsutskottet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td37"><SPAN class="p2 ft0">SFR</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td38"><SPAN class="p2 ft0">Socialvetenskapliga forskningsrådet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td37"><SPAN class="p2 ft0">SOCSAM</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td38"><SPAN class="p2 ft0">Finansiell samverkan mellan socialtjänst, sjukvård och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td37"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td38"><SPAN class="p2 ft0">försäkringskassa</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td37"><SPAN class="p2 ft0">SOU</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td38"><SPAN class="p2 ft0">Statens offentliga utredningar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td37"><SPAN class="p2 ft0">STRUT</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td38"><SPAN class="p2 ft0">Strukturerad utredning</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_8"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">10 </SPAN>&¶RKORTNINGAR</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft19">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft19">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_9"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td39"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td40"><SPAN class="p21 ft0">11</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td41"><SPAN class="p2 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td42"><SPAN class="p2 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p3 ft2">Sammanfattning</P> <P class="p43 ft0"><NOBR>NYTRA-utredningens</NOBR> uppdrag är att utreda rollen för Riksförsäkringsverkets sjukhus inom socialförsäkringssystemet. Om utredningen finner att sjukhusen även fortsättningsvis bör bedriva verksamhet inom socialförsäkringens ram skall förslag lämnas rörande huvudmannaskap, finansiering och konkurrensneutralitet.</P> <P class="p44 ft0">Betänkandet inleds i kapitel 1 med en kort genomgång av direktiven samt hur utredningsarbetet har bedrivits.</P> <P class="p6 ft0">I kapitel 2 beskrivs sjukhusens verksamhet och organisation. Riksförsäkringsveket är ägare till AB Kurortsverksamhet som består av sjukhuset i Nynäshamn vilket i sin tur äger AB Tranås Kuranstalt. AB Tranås Kuranstalt äger dessutom det s.k. Badhotellet som är ett friskvårdshotell med inriktning mot konvalescent- och kurortsvård.</P> <P class="p45 ft0">Sjukhusens verksamhet karaktäriseras av utredningar av svårbedömda patienter med långa sjukskrivningsperioder. Sjukhusen ser som sin uppgift att ur ett helhetsperspektiv utreda i vilken grad arbetsförmågan är nedsatt och, om restarbetsförmåga föreligger, hur denna skall tas till vara.</P> <P class="p46 ft0">I kapitel 3 redogörs för utredningens kartläggning av försäkringskassornas behov av utredningar och medicinsk rehabilitering samt den allmänna hälso- och sjukvårdens förutsättningar att tillgodose dessa behov. Med anledning av bl.a. RRV:s rapport om Riksförsäkringsverkets sjukhus (RRV 1996:31) har Riksförsäkringsverket inhämtat försäkringskassornas syn på verksamheten vid sjukhusen i en enkät. Enkäten ingår som en del i utredningens underlag.</P> <P class="p47 ft0">Som ett komplement till enkäten har utredningen också genomfört seminarier med försäkringskassorna. Utredningen har också inhämtat sjukvårdshuvudmännens uppfattning om i vilken utsträckning den allmänna hälso- och sjukvården kan tillgodose kassornas behov av denna typ av utredningar.</P> <P class="p48 ft0">Utredningen konstaterar att såväl försäkringskassorna som sjukvårdshuvudmännen varit samstämmiga i sin bedömning att kassornas behov i huvudsak tillgodoses av den allmänna hälso- och sjukvården. Däremot ansåg man, mot bakgrund av bl.a. minskande resurser och ökad belastning, att sjukvården inte kan tillgodose kassornas behov av</P> </DIV> <DIV id="page_10"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">12 </SPAN>3AMMANFATTNING</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p49 ft0">utredningar i tillräcklig grad för den grupp försäkrade som har en sammansatt och svårbedömd problematik.</P> <P class="p50 ft0">Alla har också varit eniga om att medicinsk rehabilitering är en uppgift för den allmänna hälso- och sjukvården. För vissa patientgrupper, framför allt där inslagen av psykosomatik är stora, finns idag inte utvecklade metoder för framgångsrik utredning och rehabilitering. Om inte det utvecklingsarbete som i dag sker vid sjukhusen kan fortsätta för dessa patientgrupper bedöms deras behov av utredning och rehabilitering inte kunna tillgodoses.</P> <P class="p51 ft0">I kapitel 4 redovisas erfarenheter från Tyskland, Norge och Finland beträffande ansvar och organisation av rehabiliteringen.</P> <P class="p52 ft0">I kapitel 5 redovisas bl.a. RRV:s kartläggning av forsknings- och utvecklingsarbetet vid RFV:s sjukhus. I kartläggningen, som genomfördes av professor Ulrich Moritz vid Lunds Universitet, ingick också att undersöka om forsknings- och utvecklingsarbetet skiljer sig från det som bedrivs vid andra sjukhus samt i vilken utsträckning vetenskapliga samarbetskontakter utvecklats mellan RFV:s sjukhus och etablerade forskningscentra.</P> <P class="p53 ft0">Professor Moritz anser att forsknings- och utvecklingsarbetet ägnas åt några av de viktigaste hälsoproblemen ur socialförsäkringssynpunkt.</P> <P class="p54 ft0">Vad avser frågan om <NOBR>FoU-arbetet</NOBR> skiljer sig från det som bedrivs vid andra enheter, konstaterar Moritz att det mest iögonfallande är att redovisningarna av undersökningarna omfattar stora patientgrupper och att forsknings- och utvecklingsarbeten vid RFV:s sjukhus bygger på större patientgrupper än de forskningsresultat som redovisas av etablerade forskningsenheter vid universitetssjukhusens kliniker.</P> <P class="p55 ft0">Moritz konstaterar vidare att ett flertal undersökningar vid sjukhuset i Nynäshamn inte är helt invändningsfria ur vetenskaplig synpunkt, att resultatredovisningen av genomförda projekt i Tranås fortfarande var begränsad samt att sjukhusens personella resurser och tillgång till avancerade forskningslaboratorier inte är jämförbara med universitetssjukhusens rehabiliteringskliniker. RRV gör i sin rapport den bedömningen att den forskning och utveckling som bedrivs vid RFV:s sjukhus är av begränsad omfattning och saknar strategi.</P> <P class="p56 ft0">I kapitel 6 redovisar utredningen sina överväganden och förslag. Inledningsvis finner utredningen, mot bakgrund av vad som framkommit under utredningsarbetet, att det är svårt att dra en gräns mellan bl.a. medicinsk och arbetslivsinriktad rehabilitering. Medicinsk utredning och försäkringsmedicinsk utredning är andra begrepp som behöver klargöras för att de skall kunna användas i sitt rätta sammanhang och avgränsa den verksamhet som anges i utredninges förslag.</P> <P class="p51 ft0">Med medicinsk utredning menar utredningen att man bör avse medicinsk undersökning och utredning för att fastställa en diagnos som</P> </DIV> <DIV id="page_11"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11"> <TR> <TD class="tr0 td43"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td44"><SPAN class="p2 ft21">3AMMANFATTNING <SPAN class="ft20">13</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td45"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td46"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p57 ft0">möjliggör en adekvat behandling för att bota eller lindra patientens besvär</P> <P class="p58 ft0">Med en försäkringsmedicinsk utredning avses en medicinsk utredning som har en koppling till socialförsäkringens regler för att t.ex. kunna bedöma en försäkrads nedsättning av arbetsförmågan och därmed rätt till ersättning eller slag av ersättning, dvs. sjukpenning, sjukbidrag eller förtidspension.</P> <P class="p50 ft0">Arbetslivsinriktad rehabiliteringsutredning innebär att utreda vilken arbetsförmåga som föreligger eller kan åstadkommas, hur denna skall tillvaratas och hur man skall finna ett lämpligt åtgärdsprogram i form av utbildningar, arbetsinnehåll m.m.</P> <P class="p59 ft0">Utredningen anser också att gränsen mellan medicinsk utredning, försäkringsmedicinsk utredning och arbetslivsinriktad rehabiliteringsutredning bör utgöras av avsikten med remissen. Om t.ex. avsikten med en remiss är att få en utredning för att klarlägga en diagnos, sätta in behandling och ge en prognos för tillfrisknande är det naturligt att en sådan utredning skall definieras som en medicinsk utredning även om den innehåller inslag av bedömning av den försäkrades förutsättningar för arbetslivsinriktad rehabilitering.</P> <P class="p60 ft0">Utredningen föreslår att verksamheten vid RFV:s sjukhus i Nynäshamn och Tranås fr.o.m. den 1 januari 1999 skall överföras till ett av staten helägt aktiebolag under Socialdepartementet. Utredningen anser att den medicinska verksamheten hos RFV:s sjukhus inte är av sådan tyngd och omfattning att de bör betraktas som sjukhus och föreslår därför att aktiebolaget skall benämnas Försäkringsmedicinskt Centrum AB. Centrat med samtliga ledningsfunktioner skall lokaliseras till Tranås.</P> <P class="p61 ft0">Förslaget innebär att verksamheten vid de båda sjukhusen i Nynäshamn och Tranås kommer att upphöra i sin nuvarande form. Det nya företagets verksamhet skall vara inriktad på försäkringsmedicinska utredningar, utredningar för arbetslivsinriktad rehabilitering, metodutveckling för medicinsk rehabilitering, forskning och utveckling samt kunskapsspridning.</P> <P class="p62 ft0">Ledningen skall utövas av en styrelse och en verkställande direktör. Styrelsen bör vara parlamentariskt tillsatt och bestå av politiker och experter, t.ex. företrädare för näringslivet.</P> <P class="p63 ft0">Utredningen har också erfarit att den geografiska närheten tycks vara en viktig orsak till att kassorna remitterar patienter till sjukhusen. Utredningen föreslår därför att verksamheten vid Försäkringsmedicinskt Centrum AB skall regionaliseras och att utredningsverksamhet förutom vid centrat i Tranås även fortsättningsvis bör bedrivas i Ny- näshamn. Dessutom bör ytterligare filialer finnas i södra, västra och norra Sverige.</P> </DIV> <DIV id="page_12"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">14 </SPAN>3AMMANFATTNING</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p64 ft0">Målgruppen för verksamheten vid Försäkringsmedicinskt Centrum AB skall utgöras av försäkrade som har sammansatta och svårbedömda besvär/funktionshinder.</P> <P class="p50 ft0">Utredningen anser också att Badhotellet i Tranås är en kvarleva från den ursprungliga verksamhet som bedrevs i Tranås innan sjukhuset, genom ett samarbete med Kungliga Pensionsstyrelsen, började byggas upp år 1916. Utredningen menar att denna verksamhet inte hör hemma i den utredningsverksamhet som ett försäkringsmedicinskt centrum skall bedriva och föreslår därför att Badhotellet försäljs eller utarrenderas.</P> <P class="p65 ft0">För att uppnå prismässig konkurrensneutralitet gentemot andra producenter föreslår utedningen att den verksamhet som skall bedrivas vid Försäkringsmedicinskt Centrum AB skall vara intäktsfinansierad. Det innebär att försäkringsmedicinska utredningar och utredningar för arbetslivsinriktad rehabilitering skall prissättas marknadsmässigt, dvs. att köparen får betala ett icke subventionerat pris som inte bara skall täcka löpande kostnader utan även investeringskostnader och hyror som är marknadsmässiga. Metodutveckling för medicinsk rehabilitering föreslås dock finansieras genom anslag.</P> <P class="p66 ft0">För att försäkringskassorna skall tillförsäkras en produkt som tillgodoser adekvata krav på kvalitet, föreslår utredningen att upphandling av försäkringsmedicinska utredningar samt utredningar för arbetslivsinriktad rehabilitering skall ske samordnat för alla försäkringskassor genom upprättande av samordnade ramavtal t.ex. med stöd av Försäkringskasseförbundet i deras egenskap av kassornas intresseorganisation. Samordnad upphandling bör avse den grupp försäkrade som har sammansatta och svårbedömda besvär och som beskrivs i avsnitt 6.1.2. I den anbudsförfrågan som föregår avtalet bör villkoren specificeras i en kravspecifikation. Detta innebär bl.a. att alla säljare kommer att underkastas samma villkor. De producenter som i den samordnade upphandlingen blir godkända som leverantörer får därefter sälja sin produkt till varje enskild försäkringskassa. Det innebär att försäkringskassorna fritt kan välja att göra avrop hos den producent som man finner mest lämplig.</P> <P class="p67 ft0">Gemensamma normer, kvalitetskrav och en gemensam policy krävs också för för försäkringsksssornas övriga upphandling av arbetslivsinriktad rehabilitering. Utredningen föreslår därför att Riksförsäkringsverket i samråd med försäkringskassorna utarbetar normer för de kvalitetskrav som skall ställas på producenterna. Det är också viktigt att en för försäkringskassorna gemensam strategi och policy tas fram för såväl upphandling, uppföljning som utvärdering.</P> </DIV> <DIV id="page_13"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11"> <TR> <TD class="tr0 td43"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td44"><SPAN class="p2 ft21">3AMMANFATTNING <SPAN class="ft20">15</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td45"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td46"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p68 ft0">Utredningen föreslår också att en basresurs med forskningskompetens bör finnas vid sjukhusen. Denna forskningsenhet bör vara ansluten till en lämplig universitetsorganisation.</P> <P class="p69 ft0">Den forskning som bedrivs inom socialförsäkringsmedicinen är ostrukturerad och man saknar program för hur forskning och utveckling skall bedrivas. En sammanställning behöver göras av lämpliga forskningsinstitutioner som skall ingå i ett ramprogram för forskning inom detta område. Såväl medicin som psykologi, socialförsäkring m.m. bör då ingå.</P> <P class="p60 ft0">Ett forskningsprogram bör innehålla studier och utvärdering i syfte att identifiera prediktorer för risk för långtidssjukskrivning, för lyckat respektive misslyckat rehabiliteringsresultat, betydelse av personlighetskaraktär m.m. Alla inventorium (forskningsprogram) bör täcka såväl medicinska som psykologiska, sociala och socioekonomiska faktorer.</P> <P class="p69 ft0">Forskningsprogrammet skall vidare innehålla metodutveckling vad avser både försäkringsmedicinska utredningar och metoder för medicinsk rehabilitering</P> <P class="p58 ft0">Viss grundforskning för att klarlägga etiologi (sjukdomars uppkomst) bör också ingå i programmet.</P> <P class="p59 ft0">Det nuvarande anslaget till RFV:s sjukhus föreslås tillföras medlen för köp av arbetslivsinriktad rehabilitering. Medlen föreslås få användas även för köp av försäkringsmedicinska utredningar. De sammanförda medlen föreslås fördelas mellan kassorna via regleringsbrev. Av regleringsbrevet bör framgå att den målgrupp som anges i avsnitt 6.1.2 skall vara prioriterad vid upphandling av försäkringsmedicinska utredningar och utredningar för arbetslivsinriktad rehabilitering.</P> <P class="p51 ft0">Verksamheten avseende metodutveckling för medicinsk rehabilitering föreslås finansieras med ett riktat stöd som t.ex. sker till sjukvården genom Dagmaröverenskommelsen.</P> <P class="p50 ft0">En basresurs för forskning och utveckling föreslås finansieras via avkastningen av den kvarstående delen av Folkpensioneringsfonden som föreslås tillföras bolaget.</P> <P class="p70 ft0">Etableringskostnader för regionalisering av verksamheten vid Försäkringsmedicinskt Centrum AB föreslås finansieras på traditionellt företagsekonomiskt sätt genom en prissättning som på sikt ger kostnadstäckning.</P> </DIV> <DIV id="page_14"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">16 </SPAN>3AMMANFATTNING</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft19">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft19">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_15"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB316915x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td39"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td40"><SPAN class="p21 ft0">17</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td41"><SPAN class="p2 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td42"><SPAN class="p2 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p3 ft2">Författningsförslag</P> <P class="p71 ft22">Förslag till</P> <P class="p72 ft23">Förordning om ändring i förordningen (1979:849) om ersättning för sjukhusvård m.m.</P> <P class="p73 ft0">Härigenom föreskrivs i fråga om förordningen (1979:849) om ersätt-</P> <P class="p74 ft24">ning för sjukhusvård m.m.</P> <P class="p75 ft12"><SPAN class="ft25">DELS </SPAN>att 1 §<SPAN class="ft26">1 </SPAN>skall upphöra att gälla <SPAN class="ft25">DELS </SPAN>att 3 § skall ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t12"> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td47"><SPAN class="p2 ft13">.UVARANDE LYDELSE</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td12"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td48"><SPAN class="p76 ft25">&¶RESLAGEN LYDELSE</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td49"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td50"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td51"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td12"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td52"><SPAN class="p77 ft0">3 §<SPAN class="ft27">2</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr9 td51"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td49"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr10 td47"><SPAN class="p20 ft28">Som sjukhus enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td12"><SPAN class="p31 ft28">lagen</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td48"><SPAN class="p78 ft28">Som sjukhus enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td49"><SPAN class="p21 ft28">lagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td53"><SPAN class="p2 ft17">(1962:381) om allmän försäkring</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td1"><SPAN class="p76 ft17">(1962:381) om allmän försäkring</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td50"><SPAN class="p2 ft17">räknas</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p2 ft29">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td12"><SPAN class="p2 ft29">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p76 ft17">räknas</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p2 ft29">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td49"><SPAN class="p2 ft29">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td50"><SPAN class="p20 ft17">1.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p77 ft17">sjukvårdsinrättning</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td12"><SPAN class="p33 ft17">som</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p78 ft17">1.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p79 ft17">sjukvårdsinrättning</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td49"><SPAN class="p35 ft17">som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr10 td53"><SPAN class="p2 ft28">drivs av sjukvårdshuvudman,</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr10 td1"><SPAN class="p76 ft28">drivs av sjukvårdshuvudman,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td53"><SPAN class="p80 ft21">2IKSF¶RS¤KRINGSVERKETS SJUK</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p2 ft29">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td54"><SPAN class="p35 ft17">annan sjukvårdsinrättning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td53"><SPAN class="p2 ft30">HUS I .YN¤SHAMN OCH 4RAN¥S</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td1"><SPAN class="p76 ft17">som vid utgången av år 1988 var</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td50"><SPAN class="p81 ft17">.</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td55"><SPAN class="p33 ft17">annan sjukvårdsinrättning</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td1"><SPAN class="p76 ft17">och fortfarande är upptagen i en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr10 td53"><SPAN class="p2 ft28">som vid utgången av år 1988 var</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr10 td1"><SPAN class="p76 ft28">förteckning hos Riksförsäkrings-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td53"><SPAN class="p2 ft17">och fortfarande är upptagen i en</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td1"><SPAN class="p76 ft17">verket över vissa sjukvårdsin-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td53"><SPAN class="p2 ft17">förteckning hos Riksförsäkrings-</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td1"><SPAN class="p76 ft17">rättningar som skall anses som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr10 td53"><SPAN class="p2 ft28">verket över vissa sjukvårdsin-</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td48"><SPAN class="p76 ft28">sjukhus.</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td49"><SPAN class="p2 ft31">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td53"><SPAN class="p2 ft17">rättningar som skall anses som</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p2 ft29">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p2 ft29">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td49"><SPAN class="p2 ft29">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td47"><SPAN class="p2 ft0">sjukhus.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td51"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td49"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p82 ft0">Riksförsäkringsverkets förteckning får inte omfatta inrättningar som bedriver verksamhet som innebär särskild boendeform för service och omvårdnad enligt socialtjänstlagen (1980:620).</P> <P class="p40 ft0">Denna förordning träder i kraft den 1 januari 1999.</P> <P class="p83 ft11"><SPAN class="ft32">1</SPAN><SPAN class="ft33">Senaste lydelse 1994:1006</SPAN></P> <P class="p84 ft11"><SPAN class="ft32">2</SPAN><SPAN class="ft33">Senaste lydelse 1993:56</SPAN></P> </DIV> <DIV id="page_16"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB316916x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">18 </SPAN>&¶RFATTNINGSF¶RSLAG</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p85 ft22">Förslag till</P> <P class="p86 ft34">Lag (1998:000) om tystnadsplikt i verksamhet i organisation som tecknat avtal om utredningstjänster med allmän försäkringskassa</P> <P class="p12 ft0">Härigenom föreskrivs följande</P> <P class="p87 ft17">Den som deltar eller har deltagit i verksamhet i organisation som tecknat avtal om utredningstjänster med allmän försäkringskassa får inte röja vad han därvid fått veta om en enskilds hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden, om det inte står klart att uppgiften kan röjas utan att den enskilde eller någon honom närstående lider men. Som obehörigt röjande anses inte att någon fullgör uppgiftsskyldighet enligt lag eller förordning.</P> <P class="p88 ft0">Om ansvar för den som bryter mot första stycket finns bestämmelser i brottsbalken.</P> <P class="p38 ft0">Denna lag träder i kraft den 1 januari 1999.</P> <P class="p89 ft22">Förslag till</P> <P class="p90 ft34">Lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring</P> <P class="p91 ft18">Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (1962:381) om allmän försäkring <SPAN class="ft27">3</SPAN></P> <P class="p92 ft0">att 20 kap. 9 och 9 a §§ skall ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"> <TR> <TD class="tr8 td56"><SPAN class="p2 ft13">.UVARANDE LYDELSE</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td57"><SPAN class="p93 ft35">&¶RESLAGEN LYDELSE</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td56"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td57"><SPAN class="p94 ft10">+AP</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td56"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td57"><SPAN class="p95 ft0">9 §<SPAN class="ft27">4</SPAN></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p96 ft17">Statliga och kommunala myndigheter ävensom arbetsgivare och försäkringsinrättningar skall på begäran lämna domstol, Riksförsäkringsverket, allmän försäkringskassa eller lokalt organ som i 1 kap. 2 § sägs uppgift för namngiven person rörande för</P> <P class="p97 ft11"><SPAN class="ft32">3</SPAN><SPAN class="ft33">Lagen omtryckt 1982:120</SPAN></P> <P class="p98 ft11"><SPAN class="ft32">4</SPAN><SPAN class="ft33">Senaste lydelsen 1991:885</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p99 ft36">Statliga och kommunala myndigheter ävensom arbetsgivare,</P> <P class="p100 ft38">försäkringsinrättningar <SPAN class="ft37">OCH ORGA NISATIONER SOM TECKNAT AVTAL OM UTREDNINGSTJ¤NSTER MED ALLM¤N F¶RS¤KRINGSKASSA </SPAN>skall på begä-</P> <P class="p101 ft0">ran lämna domstol, Riksförsäkringsverket, allmän försäkrings</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_17"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB316917x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td58"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td59"><SPAN class="p102 ft21">&¶RFATTNINGSF¶RSLAG <SPAN class="ft20">19</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td60"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td61"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td58"><SPAN class="p103 ft0">hållande, som har betydelse för</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td59"><SPAN class="p2 ft0">kassa eller lokalt organ som i 1</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td58"><SPAN class="p103 ft0">tillämpningen av denna lag.</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td59"><SPAN class="p2 ft0">kap. 2 § sägs uppgift för namn-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td58"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td59"><SPAN class="p2 ft0">given person rörande förhållan-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td58"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td59"><SPAN class="p2 ft0">de, som har betydelse för till-</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p104 ft18">lämpningen av denna lag. Arbetsgivare, som underlåter att fullgöra uppgiftsskyldighet enligt</P> <P class="p74 ft0">första stycket, döms till penningböter.</P> <P class="p105 ft10">+AP</P> <P class="p106 ft0">9 a §<SPAN class="ft27">5</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p107 ft28">En allmän försäkringskassa, Riksförsäkringsverket och en domstol får utan hinder av sekretess lämna ut uppgifter om sådana ersättningar åt enskilda, som utbetalas enligt lagstiftningen om allmän försäkring eller arbetsskadeförsäkring eller enligt lagstiftning om annan jämförbar ekonomisk förmån för enskilda, under förutsättning att en försäkringsinrättning, ett försäkringsbolag, en arbetslöshetskassa eller en arbetsgivare behöver uppgiften för samordning med ersättning därifrån. Till ett utländskt socialförsäkringsorgan får utan hinder av sekretess lämnas sådana uppgifter om enskilda, som behövs för tillämpningen av en internationell överenskommelse som Sverige har anslutit sig till. Dessa bestämmelser gäller även för utlämnande av uppgift från varje annan myndighet, på vilken det ankommer att handlägga ärenden enligt lagstiftning som avses i första meningen.</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p108 ft28">En allmän försäkringskassa, Riksförsäkringsverket och en domstol får utan hinder av sekretess lämna ut uppgifter om sådana ersättningar åt enskilda, som utbetalas enligt lagstiftningen om allmän försäkring eller arbetsskadeförsäkring eller enligt lagstiftning om annan jämförbar ekonomisk förmån för enskilda, under förutsättning att en försäkringsinrättning, ett försäkringsbolag, en arbetslöshetskassa eller en arbetsgivare behöver uppgiften för samordning med ersättning därifrån. Till ett utländskt socialförsäkringsorgan får utan hinder av sekretess lämnas sådana uppgifter om enskilda, som behövs för tillämpningen av en internationell överenskommelse som Sverige har anslutit sig till. Dessa bestämmelser gäller även för utlämnande av uppgift från varje annan myndighet, på vilken det ankommer att handlägga ärenden enligt lagstiftning som avses i första</P> <P class="p109 ft0">meningen.</P> <P class="p110 ft37">!LLM¤N F¶RS¤KRINGSKASSA F¥R UTAN HINDER AV SEKRETESS L¤MNA UT UPPGIFT OM EN F¶RS¤KRADS H¤LSOTILLST¥ND OCH ANDRA PERSON LIGA F¶RH¥LLANDEN TILL EN ORGANI SATION SOM TECKNAT AVTAL OM UTREDNINGSTJ¤NSTER MED F¶RS¤K RINGSKASSAN OM DET ¤R N¶DV¤N</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_3"> <P class="p111 ft11"><SPAN class="ft27">5 </SPAN>Senaste lydelsen 1992:327</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_18"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">20 </SPAN>&¶RFATTNINGSF¶RSLAG</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft19">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft19">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p112 ft13">DIGT F¶R ATT KASSAN SKALL KUNNA</P> <P class="p113 ft13">FULLG¶RA SIN VERKSAMHET</P> <P class="p85 ft0">Denna lag träder i kraft den 1 januari 1999.</P> </DIV> <DIV id="page_19"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td39"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td40"><SPAN class="p21 ft0">21</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td41"><SPAN class="p2 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td42"><SPAN class="p2 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p3 ft2">1 Uppdraget</P> <P class="p114 ft22"><SPAN class="ft22">1.1</SPAN><SPAN class="ft39">Bakgrund</SPAN></P> <P class="p115 ft0">Riksförsäkringsverkets sjukhusverksamhet har behandlats i flera sammanhang under den senaste tioårsperioden. I Rehabiliteringsberedningens betänkande Tidig och samordnad rehabilitering – Samverkansmetoder och rehabiliteringsinriktad ersättning m.m. (SOU 1988:41) konstaterades att det fanns ett stort behov hos försäkringskassorna av sjukhusens utredande verksamhet. Vidare menade man att RFV:s sjukhus aldrig ensamma skulle kunna tillgodose detta behov. De skulle ses som en resurs vid sidan av övrig sjukvård. Eftersom medicinsk rehabilitering skall ske så nära individen som möjligt ansåg beredningen att rehabiliteringen skulle byggas ut inom primärvården med stöd från medicinska rehabiliteringskliniker. Den slutsats beredningen drog var att behovet av rehabiliteringsresurser vid RFV:s sjukhus kunde ifrågasättas i takt med att de medicinska rehabiliteringsklinikerna b yggdes ut inom landstingen.</P> <P class="p116 ft0">I samband med att regeringen i proposition 1994/95:100 bil. 6 föreslog en förändrad finansiering av kostnader för rehabiliteringsundersökningar aktualiserades frågan om sjukhusens fortsatta verksamhetsinriktning och finansiering. Socialförsäkringsutskottet föreslog i sitt betänkande 1994/95:Sfu 10 Socialförsäkring – inriktning och anslag, ett tillkännagivande om att regeringen borde utreda frågan beträffande den fortsatta verksamhetsinriktningen för och finansieringen av RFV:s sjukhus. Enligt utskottets mening borde en sådan utredning inte endast omfatta finansieringsfrågor och huvudmannaskap utan också sjukhusens roll inom socialförsäkringssystemet samt inriktningen av forsknings- och utvecklingsverksamheten. Utskottet ansåg det viktigt att frågan om sjukhusens fortsatta verksamhetsinriktning och finansiering fick en långsiktig lösning där även frågan om konkurrensneutralitet skulle belysas. Riksdagen biföll utskottets hemställan (rskr.1994/95:343).</P> <P class="p117 ft0">Regeringen uppdrog därför i november 1995 åt Riksrevisonsverket (RRV) att i en första etapp kartlägga och analysera frågan om sjuk-</P> </DIV> <DIV id="page_20"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">22 </SPAN>5PPDRAGET</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p118 ft0">husens fortsatta verksamhetsinriktning, huvudmannaskap, finansieringsform och konkurrenssituation.</P> <P class="p9 ft0">I sin redovisning av uppdraget (RRV 1996:31) ansåg RRV bl.a. att RFV:s sjukhus har en otydlig verksamhetsinriktning, där uppgifts- och ansvarsgränserna framför allt mot landstingen är oklara. RFV har har inte preciserat sjukhusens roll i försäkringskassornas arbete med rehabilitering. Finansieringsformen skapar inga krav på effektivt utnyttjande av sjukhusens resurser. Dessutom bidrar, enlig RRV, finansieringsformen till en otydlig ansvarsfördelning mellan RFV:s sjukhus och den allmänna hälso- och sjukvården. RFV:s sjukhus är inte ett konkurrensneutralt alternativ till landstingsdrivna och privata uppdragstagare.</P> <P class="p119 ft0">Verksamheten och de problem RFV:s sjukhus står inför bör enligt RRV inte ses isolerade. Sjukhusens verksamhet måste ses mot bakgrund av de krav och behov som rehabiliteringsarbetet ställer på försäkringskassorna.</P> <P class="p120 ft22"><SPAN class="ft22">1.2</SPAN><SPAN class="ft39">Kort om direktiven</SPAN></P> <P class="p121 ft0">Efter beslut vid regeringssammanträde den 20 mars 1997 har en särskild utredare tillkallats med uppdrag att utreda rollen för Riksförsäkringsverkets sjukhus inom socialförsäkringssystemet. Utredningen skall också ta ställning till huvudmannaskapet för sjukhusen. En utgångspunkt skall vara på vilket sätt försäkringskassornas rehabiliteringsarbete bäst kan stödjas.</P> <P class="p47 ft0">En annan utgångspunkt skall vara att den allmänna hälso- och sjukvården i princip har huvudansvaret för medicinsk vård, behandling och rehabilitering samt de hälsomässiga utredningar och utlåtanden som behövs för att socialförsäkringssystemet skall fungera på avsett sätt.</P> <P class="p122 ft0">Utredningen skall analysera</P> <P class="p123 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">hur socialförsäkringens behov av medicinska utredningar och utlåtanden tillgodoses av den allmänna hälso- och sjukvården och andra aktörer inom området, bl.a. tillgången till resursenheter såsom diagnostiska centra och liknande,</SPAN></P> <P class="p124 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">sjukhusens betydelse för försäkringskassornas rehabiliteringsarbete, dvs. om RFV:s sjukhus fyller en funktion som sjukförsäkringen behöver ha tillgodosedd i denna form eller om behoven kan tillgodoses av den reguljära hälso- och sjukvården och andra aktörer inom området,</SPAN></P> <P class="p125 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">betydelsen av sjukhusens forsknings- och metodutvecklingsarbete.</SPAN></P> </DIV> <DIV id="page_21"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td62"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td63"><SPAN class="p2 ft8">5PPDRAGET <SPAN class="ft7">23</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td64"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td65"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p126 ft0">För det fall utredaren finner att sjukhusen fyller en funktion som behöver tillgodoses i sin nuvarande form, skall utredaren analysera om verksamheten bör bedrivas i statlig regi eller i annan form.</P> <P class="p127 ft0">Om utredaren finner att försäkringskassornas rehabiliteringsarbete bäst gagnas genom fortsatt statligt bedriven verksamhet vid ifrågavarande sjukhus, skall förslag lämnas om hur en fortsatt verksamhet vid sjukhusen verksamhetsmässigt och finansiellt bör samordnas på ett konkurrensneutralt sätt med de insatser som skall tillhandahållas av den allmänna hälso- och sjukvården och andra aktörer inom området.</P> <P class="p128 ft0">Utredaren skall i sitt arbete beakta RRV:s rapport Riksförsäkringsverkets sjukhus (RRV 1996:31).</P> <P class="p129 ft22"><SPAN class="ft22">1.3</SPAN><SPAN class="ft39">Utredningsarbetets genomförande</SPAN></P> <P class="p130 ft0">Utredningens direktiv har inneburit att utredningsarbetet inriktats på två huvudfrågor. Den första frågan rör socialförsäkringens behov och värde av sjukhusens verksamhet i förhållande till tillgänglighet och kvalitet av motsvarande tjänster inom den allmänna sjukvården och från andra institutioner.</P> <P class="p11 ft0">Om utredningen finner att socialförsäkringen har ett sådant behov av sjukhusens verksamhet att de bör finnas kvar, skall den andra frågan besvaras dvs. frågan om huvudmannaskap och hur en fortsatt verksamhet vid sjukhusen verksamhetsmässigt och finansiellt bör samordnas på ett konkurrensneutralt sätt med de insatser som skall tillhandahållas av den allmänna hälso- och sjukvården och andra aktörer inom området.</P> <P class="p131 ft0">Med anledning av bl.a. RRV:s rapport om Riksförsäkringsverkets sjukhus (RRV 1996:31) har Riksförsäkringsverket inhämtat försäkringskassornas syn på verksamheten vid sjukhusen i en enkät. Avsikten med enkäten var att RFV till socialdepartementet skulle kunna redovisa en samlad uppfattning från socialförsäkringsadministrationen. Enkäten ingår som en del i utredningens underlag.</P> <P class="p119 ft0">Som ett komplement till den av RFV genomförda enkäten har utredningen också, i samarbete med försäkringskasseförbundet, genomfört seminarier med försäkringskassorna. Seminarierna, som genomfördes på fyra orter under augusti månad, har gett utredningen möjlighet att med kassorna få diskutera deras uppfattning om behovet av den typ av utredningar och rehabilitering som bedrivs vid sjukhusen, särskilt för den grupp försäkrade som har sammansatta och svårbedömda funktionshinder. Deltagare har varit kassornas direktörer, försäkringsöverläkare och de personer som ansvarar för samordning av rehabiliteringen hos kassorna.</P> </DIV> <DIV id="page_22"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">24 </SPAN>5PPDRAGET</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p132 ft0">Utredningen har också funnit det nödvändigt att inhämta sjukvårdshuvudmännens uppfattning om i vilken utsträckning den allmänna hälso- och sjukvården kan tillgodose kassornas behov av denna typ av utredningar. Med hjälp av Landstingsförbundet har telefonintervjuer genomförts med företrädare för sjukvårdhuvudmännen. Intervjuerna har därutöver kompletterats med en hearing med representanter för sjukvårdshuvudmännen i fem landsting.</P> <P class="p60 ft0">För att kunna ta ställning till frågan om framtida huvudmannaskap och behovet av konkurrensneutralitet samt beräkna kostnader för en eventuell decentralisering av sjukhusens veksamhet, har konsulterna Thomas Aronsson och Claes Malmqvist, Institutet för tillämpad personalekonomi anlitats.</P> </DIV> <DIV id="page_23"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"> <TR> <TD class="tr8 td66"><SPAN class="p2 ft11">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td67"><SPAN class="p21 ft11">25</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td68"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td69"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p133 ft2"><SPAN class="ft2">2</SPAN><SPAN class="ft43">Sjukhusens verksamhet och organisation</SPAN></P> <P class="p134 ft22"><SPAN class="ft22">2.1</SPAN><SPAN class="ft39">Kort historik</SPAN></P> <P class="p135 ft0">Riksförsäkringsverkets sjukhus inledde sin utrednings- och rehabiliteringsverksamhet redan 1916 i samband med att Sverige införde ett nytt pensionssystem. Sjukhusen skulle därvid kunna bidraga med medicinskt underlag i bedömningen inför beslut om motsvarigheten till dagens förtidspension.</P> <P class="p136 ft0">Sjukhusen fick redan från början möjlighet att sälja sina tjänster till andra än Kungliga Pensionsstyrelsen (RFV idag) och efter hand kom allt fler landsting att utnyttja sjukhusens tjänster. Främst gällde detta patienter med astmatiska eller reumatiska besvär.</P> <P class="p9 ft0">Fram till i slutet av <NOBR>1970-talet</NOBR> var <NOBR>RFV-sjukhusen</NOBR> tre till antalet. När sjukhuset i Åre då såldes till landstinget i Jämtland återstod inom RFV:s ägo sjukhusen i Nynäshamn och Tranås.</P> <P class="p11 ft0">Landstingens andel av patienterna på <NOBR>RFV-sjukhusen</NOBR> har successivt minskat den senaste <NOBR>10-årsperioden.</NOBR> Numera är endast en procent av patienterna remitterade av landstingen. Utvecklingen beror dels på att försäkringskassornas behov ökat med tiden, dels på att landstingen blivit allt mindre benägna att remittera patienter utanför det egna landstingsområdet.</P> <P class="p137 ft0">År 1993 startade sjukhuset i Nynäshamn en filial i Klimpfjäll i Västerbotten. Målgruppen var patienter med överviktsproblem. På grund av <NOBR>RFV-sjukhusens</NOBR> ekonomiska svårigheter avvecklades dock denna verksamhet <NOBR>1997-10-01.</NOBR></P> <P class="p138 ft22"><SPAN class="ft22">2.2</SPAN><SPAN class="ft39">Organisation, finansiering m.m.</SPAN></P> <P class="p139 ft0">Riksförsäkringsverket är ägare till de båda sjukhusen. Ägarskapet är uppbyggt på så sätt att RFV äger AB Kurortsverksamhet (sjukhuset i Nynäsamn), vilket i sin tur äger AB Tranås Kuranstalt (sjukhuset i</P> </DIV> <DIV id="page_24"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"> <TR> <TD class="tr8 td70"><SPAN class="p2 ft44"><SPAN class="ft11">26 </SPAN>3JUKHUSENS VERKSAMHET OCH ORGANISATION</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td71"><SPAN class="p2 ft11">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td72"><SPAN class="p2 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td73"><SPAN class="p2 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p140 ft0">Tranås). AB Tranås Kuranstalt äger dessutom det s.k. Badhotellet som ligger i direkt anslutning till sjukhuset och som är ett friskvårdshotell med inriktning mot konvalescent- och kurortsvård. Badhotellet hade 16 914 gästnätter under år 1996.</P> <P class="p54 ft0">De båda bolagen leds av var sin styrelse (vissa ledamöter finns i båda styrelserna) och har en gemensam VD. Fr.o.m. 1998 skall bolagen ledas av en gemensam styrelse.</P> <P class="p141 ft0">Båda sjukhusen har var sin chefsöverläkare. En övergripande organisationsskiss visas nedan.</P> </DIV> <DIV id="page_25"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"> <TR> <TD class="tr8 td74"><SPAN class="p2 ft11">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td75"><SPAN class="p2 ft46">3JUKHUSENS VERKSAMHET OCH ORGANISATION <SPAN class="ft32">27</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td76"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td77"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p142 ft0">Antalet platser år 1996 var 235 i Nynäshamn (inkl. Klimpfjäll) och 171 i Tranås. 1995 var motsvarande siffror 234 resp. 210.</P> <P class="p82 ft0">Antalet anställda 1996 (i genomsnitt under året) var 184 i Nynäshamn och 186 i Tranås, totalt 370. Av de anställda är ca 80% kvinnor.</P> <P class="p143 ft0">Under 1996 producerades 140 284 vårddagar varav försäkringskassorna stod för remisserna till 99% av vårdagarna och landstingen till 1% (Tranås 1,6% och Nynäshamn 0,5%).</P> <P class="p122 ft0">År 1995 producerades 145 439 vårddagar.</P> <P class="p144 ft0">Intäkter i form av vårdavgifter m.m. utgjorde 1996 ca 160 milj kronor varav närmare 152 milj kronor utgjordes av anslag från RFV. Därutöver hade man intäkter uppgående till drygt 15 milj kronor. När kostnader, avskrivningar m.m. räknats bort blev de båda bolagens årsresultat 1 163 628 kronor.</P> <P class="p120 ft22"><SPAN class="ft22">2.3</SPAN><SPAN class="ft39">Verksamhetsinriktning</SPAN></P> <P class="p145 ft47"><SPAN class="ft47">2.3.1</SPAN><SPAN class="ft48">Allmänt</SPAN></P> <P class="p146 ft0">Genom sin ställning som rikssjukhus har RFV:s sjukhus kommit att utveckla verksamheter där den ordinarie hälso- och sjukvården inte har kunnat tillgodose försäkringskassornas behov.</P> <P class="p11 ft0">Detta har bl.a. tagit sig uttryck i att sjukhusen fått ta sig an utredningar av mycket svårbedömda patienter. Dessa kännetecknas som regel av initialt täta och småningom långa sjukskrivningsperioder före remissen till Nynäshamn eller Tranås. Vanligast är sjukskrivningstider på uppemot ett och ett halvt till två år.</P> <P class="p147 ft0">Sjukhusens patienter har oftast genomgått ett stort antal utredningar på hemorten eller angränsande länssjukhus innan de kommer till RFV:s sjukhus. Ortopedbedömning liksom bedömningar av neurolog, reumatolog och psykiater är vanliga. Dessa är dock gjorda utifrån respektive bedömares specialitet, inte ur ett helhetsperspektiv enligt vad som uppges från sjukhusen.</P> <P class="p148 ft0">Sjukhusen ser som sin uppgift att ur ett helhetsperspektiv utreda i vilken grad arbetsförmåga föreligger och, om sådan föreligger, hur denna skall tas tillvara. Man söker efter lämpliga åtgärdsprogram i form av olika rehabiliteringsvägar, utbildningar, förändrat arbetsinnehåll m.m.</P> </DIV> <DIV id="page_26"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB316926x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"> <TR> <TD class="tr8 td70"><SPAN class="p2 ft44"><SPAN class="ft11">28 </SPAN>3JUKHUSENS VERKSAMHET OCH ORGANISATION</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td71"><SPAN class="p2 ft11">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td72"><SPAN class="p2 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td73"><SPAN class="p2 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p149 ft47"><SPAN class="ft47">2.3.2</SPAN><SPAN class="ft48">Nuvarande verksamhetsinnehåll</SPAN></P> <P class="p150 ft0">Nedan beskrivs de olika verksamhetsgrenarna vid Riksförsäkringsverkets sjukhus såsom den presenterats av sjukhusledningen. Om inget annat anges bedrivs verksamheten vid båda sjukhusen.</P> <P class="p151 ft10">!LLM¤NNA UTREDNINGAR TILL VECKOR</P> <P class="p152 ft0">Häri ingår en rehabiliteringsutredning med funktionsbedömning. Programmet riktar sig till de försäkrade där behov finns både av en</P> <P class="p153 ft0">aktuell medicinsk bedömning och av en funktionsbedömning. Programmet löper på <NOBR>4-6</NOBR> veckor. Längden är beroende av om en</P> <P class="p154 ft0">förlängd funktionsbedömning om 2 veckor bedöms vara av värde. Utredningens innehåll och sjukhusens bedömning redovisas i</P> <P class="p155 ft0">"Läkarutlåtande om hälsotillstånd" till inremitterande försäkringskassa och behandlande läkare. I läkarutlåtandet redovisas aktuella sjukdomstillstånd med funktionsnedsättning samt eventuellt behov av medicinsk rehabilitering och behandling. Vidare redovisas patientens allmänna förutsättningar samt eventuella psykosociala svårigheter och hinder. En bedömning av patientens arbetsförmåga inom tidigare yrkesområde samt förvärvsförmåga i stort ges.</P> <P class="p28 ft10">4IDIGA GRUNDUTREDNINGAR VECKOR</P> <P class="p156 ft0">Som ett komplement i utbudet av sjukhusens tjänster har det utarbetats ett kortare utredningsprogram om normalt 2, ibland upp till 4, veckor beroende på vilka moment som skall ingå i utredningen. Detta är i första hand avsett för tidiga sjukdomsfall med upp till 1 års sammanlagd sjukskrivningstid.</P> <P class="p157 ft0">Programmet omfattar tre moment:</P> <P class="p158 ft0"><SPAN class="ft0">1.</SPAN><SPAN class="ft49">Ett sammanfattande medicinskt/fysiskt avsnitt</SPAN></P> <P class="p84 ft0"><SPAN class="ft0">2.</SPAN><SPAN class="ft49">Ett psykosomatiskt avsnitt</SPAN></P> <P class="p125 ft0"><SPAN class="ft0">3.</SPAN><SPAN class="ft49">Ett pedagogiskt motiverande avsnitt</SPAN></P> <P class="p159 ft0">Programmets punkter kan sammanfattas enligt nedanstående:</P> <P class="p160 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">medicinsk sammanfattning av aktuell status</SPAN></P> <P class="p161 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">fysisk kapacitetsbedömning genom utredning vid muskelfunktionslaboratorium och standardiserad funktionsbedömning,</SPAN></P> <P class="p162 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">träningsbehandling för definiering av rätt program för fysisk funktionsträning,</SPAN></P> </DIV> <DIV id="page_27"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"> <TR> <TD class="tr8 td74"><SPAN class="p2 ft11">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td75"><SPAN class="p2 ft46">3JUKHUSENS VERKSAMHET OCH ORGANISATION <SPAN class="ft32">29</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td76"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td77"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p163 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">psykosocial utredning för definiering av eventuella rehabiliteringshindrande faktorer,</SPAN></P> <P class="p161 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">undervisning och motivationsinsatser för att motverka etablering av sjukdomsrollsbeteende.</SPAN></P> <P class="p13 ft10">&IBROMYLAGIUTREDNINGAR</P> <P class="p164 ft0">Det syndrom som benämns fibromyalgi är ofullständigt känt såväl till etiologi som till konsekvenser avseende funktionsnedsättning och arbetsförmåga. Olika behandlingsmodeller har tillämpats med varierande framgång.</P> <P class="p165 ft0">Fibromyalgiliknande tillstånd kan benämnas och diagnosticeras med stor variation.</P> <P class="p165 ft0">Vid RFV:s sjukhus har man sedan mer än 5 år tillbaka arbetat med patienter med olika kroniska smärttillstånd där fibromyalgi är ett sådant. I programmet ingår utredning, diagnos, fastställande av funktionsnedsättning. Målsättningen med programmet är förutom fastställande av diagnos att med såväl fysikalisk behandling som kognitiv terapi försöka påverka beteende och livssituation.</P> <P class="p46 ft0">Resultat av utredning och behandling redovisas i samma aspekter som ovannämnda rehabiliteringsutredning med funktionsbedömning.</P> <P class="p122 ft0">Programmet omfattar normalt cirka 4 veckor</P> <P class="p151 ft10">(ALSRYGGSUTREDNING ENDAST I 4RAN¥S</P> <P class="p150 ft0">I halsryggsutredningen ingår utredning av och information om de patofysiologiska mekanismer som man känner till kan ligga bakom patientens symtom samt andra förklaringsmodeller som idag finns. I utredningen kan bl.a. ingå:</P> <P class="p166 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><NOBR><SPAN class="ft41">laser-doppler-</SPAN></NOBR> och <NOBR>EMG-undersökning</NOBR> av microcirkulation i kappmuskulaturen under olika former av belastning bl.a. under en stresstest</P> <P class="p125 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><NOBR><SPAN class="ft41">magnetresonans-tomografi</SPAN></NOBR> ("MR")</P> <P class="p125 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">bedömning hos neuroortopedisk specialist om operation blir aktuell</SPAN></P> <P class="p167 ft0"><SPAN class="ft50">-</SPAN><SPAN class="ft41">analys av psykosociala faktorer som kan påverka symtomutveckling och smärthantering</SPAN></P> <P class="p125 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">funktionsbedömning hos arbetsterapeut.</SPAN></P> </DIV> <DIV id="page_28"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"> <TR> <TD class="tr8 td70"><SPAN class="p2 ft44"><SPAN class="ft11">30 </SPAN>3JUKHUSENS VERKSAMHET OCH ORGANISATION</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td71"><SPAN class="p2 ft11">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td72"><SPAN class="p2 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td73"><SPAN class="p2 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p168 ft0">Under vistelsen om sammanlagt cirka 4 veckor får patienten information angående <NOBR>whiplash-associerande</NOBR> besvär (WAD), halsdiskbråck samt kända och teoretiska mekanismer bakom symtomen.</P> <P class="p9 ft0">De senaste fem åren har cirka 800 patienter med halsr yggsproblematik utretts, knappt 10% av dessa har opererats.</P> <P class="p151 ft10">0SYKOSOCIALA UTREDNINGAR</P> <P class="p169 ft0">Här skiljer sig sjukhusen åt i viss mån. I Nynäshamn finns en speciell avdelning för psykosociala utredningar. Detta är inte fallet i Tranås. Dock finns en etablerad utredningsmetodik även i Tranås där bl.a. patienten via olika psykometriska undersökningar tillsammans med teampersonal – bl.a. bestående av psykolog och kurator – kan diskutera och bearbeta den problematik som framkommer. Programmet i Nynäshamn omfattar ca 6 veckor.</P> <P class="p28 ft10"><NOBR>–VERVIKTSREHABILITERING</NOBR></P> <P class="p170 ft0">Kraftig övervikt är en av de viktigaste enskilda faktorer som påverkar arbetsoförmågan i västvärlden. Kraftig övervikt kan medföra en rad av följdsjukdomar som sammantaget nedsätter funktionsförmågan. Kraftigt överviktiga personer med nedsatt funktionsförmåga mottages därför till ett behandlingsprogram med målsättning att reducera övervikten.</P> <P class="p119 ft0">Behandlingsprogrammet i Tranås inleds med en <NOBR>6-veckors</NOBR> vistelse, uppföljning efter 5 månader med 3 veckors vistelse, därefter ytterligare efter 5 månader 2 veckors vistelse. Målsättningen är att patienterna skall reducera sin kroppsvikt med minst 10% efter de första 6 veckorna och att bibehålla denna efter 12 månader. Uppfylls denna målsättning sker en uppföljning under andra året med uppföljningsveckor omfattande 2 veckor vid två tillfällen.</P> <P class="p119 ft0">I Nynäshamn inleds programmet med en <NOBR>6-8</NOBR> veckors vistelse och innehåller därefter en <NOBR>2-årig</NOBR> uppföljning med vissa variationer beroende på patientens aktuella situation och utveckling under behandlingsgången. Viss del av Nynäshamns verksamhet har tills helt nyligen varit förlagd till Klimpfjäll.</P> <P class="p171 ft0">I programmet ingår att patienterna lär sig att själva laga till ändamålsenlig kost, fysisk aktivitet, insiktsbehandling m.m.</P> <P class="p172 ft0">Eftervård i patienternas närmiljö har visat sig öka förutsättningarna för bestående viktminskning.</P> </DIV> <DIV id="page_29"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"> <TR> <TD class="tr8 td74"><SPAN class="p2 ft11">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td75"><SPAN class="p2 ft46">3JUKHUSENS VERKSAMHET OCH ORGANISATION <SPAN class="ft32">31</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td76"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td77"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p173 ft0">Kontinuerlig uppföljning har visat att programmet uppnått sitt syfte såväl ur viktreducerande aspekt som återgång till arbete och förbättring av livskvalitet.</P> <P class="p151 ft10">(J¤RTREHABILITERING ENDAST .YN¤SHAMN</P> <P class="p174 ft0">Vid sjukhuset i Nynäshamn finns 29 platser för denna verksamhet. Varje patient möter läkare samt övrig sjukvårdspersonal, dietist, sjukgymnast, psykolog samt kurator.</P> <P class="p46 ft0">Programmet omfattar 4 veckors primärintagning med kortare uppföljningsperioder under någon dag. Varje patient genomgås med arbetsfysiologisk test samt kontroll av s.k. riskfaktorer vid inskrivning, vid utskrivning respektive vid uppföljningstillfällen. I programmet ingår fysisk aktivitet, insiktsverksamhet och kostinformation.</P> <P class="p151 ft10">5TVECKLA METODER F¶R KARTL¤GGNING</P> <P class="p175 ft0">Under den senaste <NOBR>5-årsperioden</NOBR> har vid RFV:s sjukhus informationsmaterial omfattande cirka 7 000 patienter bearbetats med målsättning att finna faktorer som väger tyngst vad gäller rehabiliteringsmetodik och rehabiliteringsprognos. Den sammantagna erfarenheten av detta har lett till att man i januari 1997 startar en grundutredning omfattande 2 veckor med en strukturerad och metodisk modell vars syfte är att kartlägga en enskild persons förutsättningar vid en rehabiliteringsprocess.</P> <P class="p176 ft51">&INNA OCH BESKRIVA STRATEGIER F¶R ATT F¶RKORTA SAMORDNA REHABILITERINGSPROCESSEN ENDAST 4RAN¥S</P> <P class="p177 ft0">Metodik för att utveckla denna process inleddes år 1994 i ett samarbetsprojekt mellan Samhall Rehabtjänster, Försäkringskassan i Östergötlands län och RFV:s sjukhus i Tranås under benämning ReSam (Rehabilitering i Samverkan). Detta arbete har därefter fortsatt i samverkan med Samhall och försäkringskassorna i Skåne och har senare utvecklats till en ny samarbetsform planerad under 1997 med Arbetslivstjänster samt Statshälsan/Previa.</P> </DIV> <DIV id="page_30"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"> <TR> <TD class="tr8 td70"><SPAN class="p2 ft44"><SPAN class="ft11">32 </SPAN>3JUKHUSENS VERKSAMHET OCH ORGANISATION</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td71"><SPAN class="p2 ft11">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td72"><SPAN class="p2 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td73"><SPAN class="p2 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p178 ft10">&INNA OCH BESKRIVA PREDIKTORER F¶R L¥NGVARIG SJUKSKRIVNING OCH F¶RTIDSPENSION</P> <P class="p179 ft0">Systematisk bearbetning av material bl.a. via pekdatorinsamlade frågeformulär har bedrivits sedan 5 år. Uppföljning av vad som har hänt patienten 6 mån efter utskrivning från RFV:s sjukhus har samkörts med resultat från dessa frågeformulär. Därvid har mycket starka prediktiva faktorer för rehabiliteringsprognosen utkristalliserats.</P> <P class="p180 ft10">5TBILDNING F¶R F¶RS¤KRINGSKASSEPERSONAL I F¶RS¤KRINGSMEDICIN</P> <P class="p181 ft0">Sedan 4 år har vid RFV:s sjukhus i Tranås systematisk utbildning för rehabiliteringshandläggare bedrivits i form av <NOBR>2-dagarskurser.</NOBR> Mer än 1 000 personer har genomgått denna utbildning.</P> <P class="p182 ft0">Bland ämnena återfinns: Kronisk smärta, övervikt, psykosomatik, m.m.</P> <P class="p151 ft10">5TBILDNING F¶R F¶RS¤KRINGSL¤KARE I F¶RS¤KRINGSMEDICIN</P> <P class="p183 ft0">Consensuskonferens för försäkringsöverläkare är genomförd vid RFV:s sjukhus i Tranås i samarbete med Nynäshamns sjukhus i januari 1997. Riksförsäkringsverket utreder för närvarande möjligheten av att sjukhusen skall kunna ge fortlöpande utbildning för försäkringsläkare. Be- slut om detta är dock ännu ej taget.</P> <P class="p180 ft10">5TBILDNING F¶R LEDAM¶TER I SOCIALF¶RS¤KRINGSN¤MNDER 3&.</P> <P class="p184 ft0">Sedan mer än 2 år tillbaka bedrivs kontinuerligt sådan utbildning vid RFV:s sjukhus i Tranås i samarbete med Riksförsäkringsverket och RFV:s sjukhus i Nynäshamn. Tiden omfattar två dagar och ämnena är i stort sett desamma som för tjänstemännen. (Därutöver får nämndledamöterna annan utbildning under denna kurs, exempelvis om SFN:s roll).</P> <P class="p185 ft0">Tre sådana utbildningar per år med max 20 deltagare per omgång har genomförts</P> </DIV> <DIV id="page_31"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"> <TR> <TD class="tr8 td74"><SPAN class="p2 ft11">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td75"><SPAN class="p2 ft46">3JUKHUSENS VERKSAMHET OCH ORGANISATION <SPAN class="ft32">33</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td76"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td77"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p149 ft47"><SPAN class="ft47">2.3.3</SPAN><SPAN class="ft48">Mål- och verksamhetsidé</SPAN></P> <P class="p186 ft0">Riksförsäkringsverkets sjukhus skall bidra till att uppnå de övergripande målen för socialförsäkringsadministrationen genom att:</P> <P class="p187 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">vara socialförsäkringens utvecklingssjukhus vad gäller tillämpad metodutveckling och forskning inom det försäkringsmedicinska området</SPAN></P> <P class="p188 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">tillhandahålla försäkringskassorna utredningsinsatser för försäkrade med sammansatta eller komplexa problem</SPAN></P> <P class="p189 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">inom ramen för metodutveckling och forskning också tillhandahålla olika åtgärdsprogram inom rehabiliteringsområdet och härvid ligga i spetsen för utvecklingen av nya strategier och metoder</SPAN></P> <P class="p190 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">aktivt i samverkan med försäkringskassorna, Riksförsäkringsverket och Försäkringskasseförbundet medverka i kompetensutvecklingen av socialförsäkringspersonal och andra aktörer inom det försäkringsmedicinska området</SPAN></P> <P class="p191 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">utgöra värdefulla komplement till den övriga sjukvården genom att profilera sig som specialenheter för utveckling av den försäkringsmedicinska delen inom socialförsäkringen</SPAN></P> <P class="p192 ft47"><SPAN class="ft47">2.3.4</SPAN><SPAN class="ft48">Utvecklingsarbete</SPAN></P> <P class="p193 ft0">Riksförsäkringsverkets sjukhus är inne i ett intensivt utvecklingsskede. Av ett informationsbrev från VD <NOBR>Jan-Eric</NOBR> Nilsson, daterat <NOBR>1997-03-10</NOBR> framgår att följande områden prioriteras:</P> <P class="p194 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Kvalitetsutveckling. Målet är att alla de tjänster sjukhusen erbjuder kassorna skall bestå av väl strukturerade och definierade program (målsättning, innehåll, tid, pris m.m.), och att de dessutom skall certifieras enligt </SPAN><NOBR>ISO-systemet.</NOBR> Man räknar med att det första programmet skall vara klart och certifierat under innevarande år.</P> <P class="p195 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Programutveckling. Målet är att tillhandahålla kassorna de utrednings- och åtgärdsprogram som efterfrågas och snabbt kunna utveckla nya sådana, när behov uppstår inom försäkringen. Den strukturerade grundutredning på ca två veckor, som nu är i full drift i Tranås och under igångsättning i Nynäshamn, är exempel på en sådan behovsanpassning.</SPAN></P> <P class="p155 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Uppföljning och utvärdering. Patientenkäter har använts i Tranås under några år och givit värdefull information. Under våren kompletteras dessa med enkäter riktade till kassans utredare med syftet att ta reda på hur utlåtande och rekommendationer bedöms ur beställarens</SPAN></P> </DIV> <DIV id="page_32"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"> <TR> <TD class="tr8 td70"><SPAN class="p2 ft44"><SPAN class="ft11">34 </SPAN>3JUKHUSENS VERKSAMHET OCH ORGANISATION</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td71"><SPAN class="p2 ft11">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td72"><SPAN class="p2 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td73"><SPAN class="p2 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p196 ft0">perspektiv. För att få fram en mer långsiktig strategi och struktur för just uppföljnings- och utvärderingsarbetet har man startat ett utvecklingsarbete med experthjälp från RFV.</P> <P class="p197 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Organisationsutveckling. Vid båda sjukhusen är en helt ny organisation under införande. Utvecklingen går också mot att nuvarande vårdavdelningsstruktur ersätts med boende av typ patienthotell.</SPAN></P> <P class="p198 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Information, dialog. En arbetsgrupp med representanter från kassorna och sjukhusen arbetar på att ta fram strategi och metoder för information och dialog med kassorna. Från sjukhusens sida kommer man att aktivt försöka få delta vid kassornas samlingar av t.ex. handläggare och försäkringsläkare för just sådan information och dialog. En annan trolig utveckling är att nuvarande skriftliga information som finns på alla lokalkontor ersätts med information via datanätet (Intranet).</SPAN></P> <P class="p138 ft47"><SPAN class="ft47">2.3.5</SPAN><SPAN class="ft52">Verksamhetens omfattning</SPAN></P> <P class="p199 ft0">Antalet utskrivna patienter från de båda sjukhusen har de senaste åren varit:</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16"> <TR> <TD class="tr3 td78"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td50"><SPAN class="p21 ft0">1992</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td37"><SPAN class="p21 ft0">1993</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td37"><SPAN class="p21 ft0">1994</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td79"><SPAN class="p21 ft0">1995</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td80"><SPAN class="p21 ft0">1996</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td78"><SPAN class="p2 ft0">Tranås</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td50"><SPAN class="p27 ft0">1882</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td37"><SPAN class="p22 ft0">2003</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td37"><SPAN class="p22 ft0">2206</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td79"><SPAN class="p22 ft0">2376</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td80"><SPAN class="p27 ft0">2233</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p2 ft0">Nynäshamn</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p27 ft0">1822</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td37"><SPAN class="p22 ft0">2028</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td37"><SPAN class="p22 ft0">2283</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td79"><SPAN class="p22 ft0">2462</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p27 ft0">2546</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p2 ft0">Summa</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p21 ft0">3704</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td37"><SPAN class="p21 ft0">4031</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td37"><SPAN class="p21 ft0">4489</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td79"><SPAN class="p21 ft0">4838</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p21 ft0">4779</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p200 ft0">Det ökade antalet patienter förklaras i stor utsträckning av kortare vårdtider.</P> <P class="p92 ft0">I siffrorna ingår även återbesök (ca 20% av patienterna).</P> </DIV> <DIV id="page_33"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"> <TR> <TD class="tr8 td74"><SPAN class="p2 ft11">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td75"><SPAN class="p2 ft46">3JUKHUSENS VERKSAMHET OCH ORGANISATION <SPAN class="ft32">35</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td76"><SPAN class="p2 ft53">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td77"><SPAN class="p2 ft53">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_34"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"> <TR> <TD class="tr8 td70"><SPAN class="p2 ft44"><SPAN class="ft11">36 </SPAN>3JUKHUSENS VERKSAMHET OCH ORGANISATION</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td71"><SPAN class="p2 ft11">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td72"><SPAN class="p2 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td73"><SPAN class="p2 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p201 ft0">Sjukhusen redovisar uppdelningen på olika kategorier utredningar och rehabilitering på skilda sätt. Siffrorna i tabellen på föregående sida möjliggör därför inte en fullständig jämförelse mellan sjukhusen men den ger ändå en bild av vilka verksamheter som dominerar. Som framgår är antalet utredningar betydligt större än antalet rehabiliteringar.</P> <P class="p202 ft0">De försäkringskassor som 1996 remitterade flest försäkrade till sjukhuset i Nynäshamn är:</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17"> <TR> <TD class="tr0 td81"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td79"><SPAN class="p203 ft0">Antal</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td82"><SPAN class="p204 ft0">Procent</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td83"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr16 td81"><SPAN class="p2 ft0">Stockholm</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td79"><SPAN class="p203 ft0">1192</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td82"><SPAN class="p205 ft0">55</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td83"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td81"><SPAN class="p2 ft0">Västerbotten</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td79"><SPAN class="p206 ft0">191</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td82"><SPAN class="p207 ft0">9</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td83"><SPAN class="p208 ft0">(avser till stor del Klimpfjäll)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td81"><SPAN class="p2 ft0">Gävleborg</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td79"><SPAN class="p206 ft0">113</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td82"><SPAN class="p207 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td83"><SPAN class="p209 ft0"><NOBR>-"-</NOBR></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td81"><SPAN class="p2 ft0">Uppsala</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td79"><SPAN class="p203 ft0">99</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td82"><SPAN class="p205 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td83"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td81"><SPAN class="p2 ft0">Norrbotten</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td79"><SPAN class="p203 ft0">99</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td82"><SPAN class="p205 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td83"><SPAN class="p210 ft0"><NOBR>-"-</NOBR></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p211 ft0">Till sjukhuset i Tranås remitterade i första hand nedanstående kassor:</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t18"> <TR> <TD class="tr0 td84"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td79"><SPAN class="p212 ft0">Antal</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td85"><SPAN class="p21 ft0">Procent</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td84"><SPAN class="p2 ft0">Jönköping</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td79"><SPAN class="p213 ft0">231</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td85"><SPAN class="p206 ft0">13</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td84"><SPAN class="p2 ft0">Östergötland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td79"><SPAN class="p214 ft0">199</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td85"><SPAN class="p215 ft0">11</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td84"><SPAN class="p2 ft0">Stockholm</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td79"><SPAN class="p212 ft0">184</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td85"><SPAN class="p216 ft0">10</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td84"><SPAN class="p2 ft0">Kalmar</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td79"><SPAN class="p212 ft0">168</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td85"><SPAN class="p216 ft0">9</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td84"><SPAN class="p2 ft0">Malmöhus</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td79"><SPAN class="p19 ft0">153</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td85"><SPAN class="p203 ft0">9</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p217 ft0">I relation till befolkningens storlek (antal patienter/1000 invånare) hade kassan i Västerbotten flest patienter följd av Stockholm, Jönköping, Kalmar och Jämtland.</P> <P class="p218 ft0">De som nyttjade sjukhusen minst i förhållande till befolkningens storlek var Göteborg, Halland och Älvsborg. Här bör noteras att det samarbete som numera förekommer mellan Älvsborgskassan och sjukhuset i Tranås när det gäller grundutredningar markant kommer att öka antalet remisser från denna kassa under 1997.</P> <P class="p120 ft47"><SPAN class="ft47">2.3.6</SPAN><SPAN class="ft48">Uppföljning av verksamheten</SPAN></P> <P class="p219 ft0">Som en följd av bl.a. Socialstyrelsens granskning av <NOBR>RFV-sjukhusen</NOBR> under 1995 har ett omfattande kvalitetssäkringsarbete igångsatts. Detta inkluderar även uppföljning och utvärdering av verksamhetens resultat.</P> <P class="p220 ft0">Någon systematisk resultatuppföljning har tidigare inte skett.</P> </DIV> <DIV id="page_35"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"> <TR> <TD class="tr8 td74"><SPAN class="p2 ft11">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td75"><SPAN class="p2 ft46">3JUKHUSENS VERKSAMHET OCH ORGANISATION <SPAN class="ft32">37</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td76"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td77"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p221 ft0">De båda styrelserna har nyligen fastställt en strategi för uppföljning och utvärdering efter det att en särskild utredare, <NOBR>Britt-Marie</NOBR> Andersson från RFV, lagt fram förslag i denna fråga.</P> <P class="p222 ft0">Man kommer i uppföljnings- och utvärderingsarbetet att rikta fokus på kunderna (patienter och beställare), organisation, medarbetare, utvecklingsarbete och ekonomi.</P> <P class="p122 ft0">När det gäller kundfokus avser man att följa:</P> <P class="p223 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Andelen nöjda patienter</SPAN></P> <P class="p125 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Andelen nöjda beställare</SPAN></P> <P class="p125 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Antal erinringar från Socialstyrelsen och HSAN</SPAN></P> <P class="p125 ft0"><SPAN class="ft50">-</SPAN><SPAN class="ft41">Antal remisser (utredning resp rehabilitering)</SPAN></P> <P class="p162 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Utfall med avseende på försäkringsutnyttjande för dem som skrivs ut</SPAN></P> <P class="p224 ft0">samt ytterligare frågor, bl.a. med anknytning till <NOBR>FoU-området.</NOBR> Utredningen har tagit del av en enkätuppföljning som gjorts av sjuk-</P> <P class="p225 ft0">huset i Nynäshamn rörande nyutskrivna patienter. Av 213 utskickade enkäter avser kommande sammanställning de 73 första svaren. Ut- redningen presenterar inte resultaten för att värdera sjukhusens verksamhet utan för att illustrera vad man följer upp. Det är inremitterande kassatjänstemän som besvarat enkäterna, såväl när det gäller sin egen bedömning som patienternas. Den senare har kassatjänstemännen inhämtat vid samtal med respektive patient. Resultatet bilägges på nästkommande sidor.</P> <P class="p5 ft0">Målet med en utredning måste i första hand vara att det utlåtande som presteras skall kunna ligga till grund för relevanta ställningstaganden från försäkringskassans sida. Dessa kan avse rätt till ersättning eller behov av rehabilitering. Att ha arbetsåtergång som primärt mål med en utredning är inte rimligt. Ett utlåtande som styrker rätten till förtidspension är för den skull ingen dålig utredning.</P> <P class="p128 ft0">Däremot bör effekterna av rehabilitering mätas bl.a. i termer av minskad sjukskrivning och förtidspensionering. Ett problem är härvid, erfar utredningen, att såväl sjukhusen som försäkringskassorna har svårt att beskriva vad som skulle hänt om rehabilitering inte satts in för att ha som jämförelse med det faktiska utfallet. Normalt finns inga "kontrollgrupper" att tillgå inom rehabiliteringen.</P> </DIV> <DIV id="page_36"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"> <TR> <TD class="tr8 td70"><SPAN class="p2 ft44"><SPAN class="ft11">38 </SPAN>3JUKHUSENS VERKSAMHET OCH ORGANISATION</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td71"><SPAN class="p2 ft11">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td72"><SPAN class="p2 ft54">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td73"><SPAN class="p2 ft54">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_37"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"> <TR> <TD class="tr8 td74"><SPAN class="p2 ft11">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td75"><SPAN class="p2 ft46">3JUKHUSENS VERKSAMHET OCH ORGANISATION <SPAN class="ft32">39</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td76"><SPAN class="p2 ft53">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td77"><SPAN class="p2 ft53">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_38"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB316938x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"> <TR> <TD class="tr8 td70"><SPAN class="p2 ft44"><SPAN class="ft11">40 </SPAN>3JUKHUSENS VERKSAMHET OCH ORGANISATION</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td71"><SPAN class="p2 ft11">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td72"><SPAN class="p2 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td73"><SPAN class="p2 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p226 ft0">När det gäller effekterna av överviktsrehabilitering har sjukhuset i Nynäshamn genomfört några uppföljningar. Man har i en undersökning bl.a. konstaterat att patienter som genomgått obesitasrehabilitering mår signifikant bättre efter rehabiliteringen är före.</P> <P class="p11 ft0">En studie rörande patienter vid Klimpfjäll visar att en grupp patienter som fått ett eftervårdsprogram reducerat sin vikt med 8,1% ett år efter det att de togs in vid Klimpfjäll. En motsvarande grupp utan eftervårdsprogram har reducerat vikten med 5,8%. Återfallfrekvensen i eftervårdsgruppen var 10% gentemot 16% i den andra. Sjukhuset drar slutsatsen att det är viktigt med aktiva insatser även efter vistelsen vid sjukhuset.</P> <P class="p148 ft0">En annan studie av Klimpfjällspatienter visar att 43,2% av patienterna uppbar någon form av "ohälsoersättning" från socialförsäkringen vid intagningen. Efter 3 resp. 12 månader var andelen 36,0 resp. 36,9%. Skillnaderna uppges dock inte vara statistiskt signifikanta. Man menar från sjukhusets sida att det enda sättet att få fram säkerställda effekter</P> <P class="p227 ft0">är att använda en kontrollgrupp men detta vill man av etiska skäl inte göra. <SPAN class="ft27">6</SPAN></P> <P class="p9 ft0">Avseende hjärtrehabilitering har sjukhuset i Nynäshamn konstaterat att 71% av de s.k. postinfarktpatienterna och 51% av de <NOBR>by-passope-</NOBR> rerade återgått i arbete. Av samma skäl som anges ovan är det inte möjligt att värdera resultatet i termer av "bra eller dåligt". Man konstaterar också att patienternas fysiska och psykiska prestationsförmåga förbättras samt redovisar även en sänkning av riskfaktorerna för återinsjuknande. <SPAN class="ft27">7</SPAN></P> <P class="p228 ft34"><SPAN class="ft22">2.4</SPAN><SPAN class="ft55">Riksrevisionsverkets rapport (RRV 1996:31)</SPAN></P> <P class="p115 ft0">Riksrevisionsverket (RRV) har på uppdrag av regeringen granskat verksamheten vid Riksförsäkringsverkets sjukhus i Tranås och Nynäshamn. I uppdraget ingick att kartlägga och analysera sjukhusens verksamhetsinriktning, huvudmannaskap, finansieringsform och konkurrenssituation. Granskningen skedde i slutet av 1994 och början av 1995.</P> <P class="p229 ft0">RRV kartlade vilka försäkringskassor som utnyttjade de båda sjukhusen mest och konstaterade att den geografiska närheten till sjukhusen spelade stor roll för vilka kassor som remitterade. Ungefär hälften av remisserna till Nynäshamn kom från Stockholmskassan.</P> <P class="p230 ft11"><SPAN class="ft32">6</SPAN><SPAN class="ft33">Chefsöverläkare Åke Sandén, Nynäshamn</SPAN></P> <P class="p84 ft11"><SPAN class="ft32">7</SPAN><SPAN class="ft33">Nyheter från RFV:s sjukhus i Nynäshamn – maj 1997</SPAN></P> </DIV> <DIV id="page_39"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"> <TR> <TD class="tr8 td74"><SPAN class="p2 ft11">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td75"><SPAN class="p2 ft46">3JUKHUSENS VERKSAMHET OCH ORGANISATION <SPAN class="ft32">41</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td76"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td77"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p231 ft0">RRV redovisade att handläggarna vid de kassor som inte utnyttjade sjukhusen i särskilt hög grad dels ansåg att det fanns andra vårdgivare än sjukhusen som man kunde nyttja, dels var kritiska mot den verksamhet som bedrevs vid sjukhusen.</P> <P class="p46 ft0">Enligt RRV fungerade RFV:s sjukhus som en slags "sista instans" i komplicerade sjukfall. En remiss till något av sjukhusen ansågs utgöra ett bevis för att försäkringskassan prövat alla möjligheter. RRV kunde inte finna att remisserna berodde på att sjukhusen erbjöd unika utrednings- eller behandlingsmetoder. Enligt RRV kunde förfarandet ifrågasättas från humanitära synpunkter och innebära en risk för fördyrat beslutsfattande.</P> <P class="p119 ft0">RRV ställde sig frågande till om socialförsäkringen över huvud taget bör främja och finansiera forskning inom <NOBR>utrednings-rehabilite-</NOBR> ringsområdet. Den <NOBR>FoU-verksamhet</NOBR> som bedrevs vid sjukhusen var av begränsad omfattning och bedömdes enligt RRV i sig inte motivera sjukhusens fortsatta existens.</P> <P class="p46 ft0">RRV fann vidare att ägarens, dvs. RFV, ekonomiska styrning av sjukhusen var svag. Man menade att den aktuella undersökningen visade att den kritik mot sjukhusens verksamhet som fördes fram i mitten på <NOBR>1980-talet</NOBR> i stora stycken fortfarande var relevant. Vidare konstaterade RRV att utredningen visade att RFV utövat sitt ägarinflytande på ett sätt som präglades av passivitet och underlåtenhet. Man påtalade att det inte bedrevs en effektiv verksamhet som svarade mot försäkringskassornas behov i rehabiliteringen.</P> <P class="p232 ft0">Vidare konstaterade RRV att finansieringssystemet bidrog till en otydlighet i ansvarsfördelningen mellan RFV:s sjukhus och den allmänna hälso- och sjukvården. Genom viss verksamhet vid sjukhusen avlastades den regionala hälso- och sjukvårdens ansvar för att själva bygga upp motsvarande verksamhet.</P> <P class="p46 ft0">Härutöver konstaterade RRV att det inte rådde prismässig konkurrensneutralitet mellan verkets sjukhus och de institutioner som kassan köper yrkesinriktade rehabiliteringstjänster från respektive finansierar via Dagmarmedel.</P> <P class="p122 ft0">RRV:s slutsatser var följande:</P> <P class="p233 ft28">RRV:s analys visar att RFV:s sjukhus har en otydlig verksamhetsinriktning, där uppgifts- och ansvarsgränserna framför allt mot landstingen är oklara. Huvudmannaskapet präglas av passivitet och underlåtenhet. RFV har inte preciserat sjukhusens roll i försäkringskassornas arbete med rehabilitering. Finansieringsformen skapar inga krav på effektivt utnyttjande av sjukhusens resurser. Dessutom bidrar finansieringsformen till en otydlig ansvarsfördelning mellan RFV:s sjukhus och den allmänna hälso- och sjukvården. RFV:s sjukhus är inte ett konkurrensneutralt alternativ för försäk-</P> </DIV> <DIV id="page_40"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"> <TR> <TD class="tr8 td70"><SPAN class="p2 ft44"><SPAN class="ft11">42 </SPAN>3JUKHUSENS VERKSAMHET OCH ORGANISATION</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td71"><SPAN class="p2 ft11">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td72"><SPAN class="p2 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td73"><SPAN class="p2 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p234 ft28">ringskassorna i förhållande till landstingsdrivna och privata uppdragstagare.</P> <P class="p235 ft28">Verksamheten och de problem RFV:s sjukhus står inför bör, enligt RRV inte ses isolerade. Sjukhusens verksamhet måste ses mot bakgrund av de krav och behov som rehabiliteringsarbetet ställer på försäkringskassorna.</P> <P class="p236 ft17">RRV kan inte se några starka motiv för RFV att driva egen sjukhusverksamhet.</P> <P class="p236 ft36">De motiv som finns för att socialförsäkringsadministrationen driver egna sjukhus är, enligt RRV, av historisk karaktär. Det är viktigt att ett nytt system leder till att försäkringskassorna i sin roll som beställare förutsättningslöst prövar den vård och rehabilitering olika vårdgivare kan erbjuda. Så långt möjligt bör lokala eller regionala lösningar användas. Starka skäl talar för att sjukvårdshuvudmännen</P> <P class="p237 ft17">i någon mån med stöd av privata vårdgivare bör kunna tillhandahålla de rehabiliteringsinsatser som krävs. Huvudsakligen är det redan fallet.</P> <P class="p238 ft22"><SPAN class="ft22">2.5</SPAN><SPAN class="ft39">Tidigare utredningar</SPAN></P> <P class="p145 ft47"><SPAN class="ft47">2.5.1</SPAN><SPAN class="ft52">Rehabiliteringsberedningen (SOU 1988:41)</SPAN></P> <P class="p146 ft0">Rehabiliteringsberedningen som presenterade sitt betänkande i november 1988 hade bl.a. till uppgift att undersöka om det gick att samordna rehabiliteringsinsatserna på ett bättre sätt än dittills, klarlägga ansvarsfrågorna i rehabiliteringsarbetet och ta ställning till om försäkringskassorna skulle ges en mera aktiv och pådrivande roll och överväga om kassorna borde ges huvudansvaret för att rehabiliteringsarbetet blev genomfört i varje enskilt fall.</P> <P class="p239 ft0">Beredningen tog i dessa sammanhang upp frågan om Riksförsäkringsverkets sjukhus.</P> <P class="p11 ft0">Beredningens analys av försäkringskassornas arbete med de långtidssjuka visade att den mest betungande gruppen var de långtidssjukskrivna med sammansatta och diffusa funktionshinder. Ofta förekom inslag av psykosomatisk och social problematik.</P> <P class="p240 ft0">Sjukvården bedömdes alltför ofta ha svårigheter att få ett samlat grepp över dessa patienters hela situation.</P> <P class="p241 ft0">Rehabiliteringsberedningen hänvisar i sitt betänkande även till en enkät som RFV skickade till försäkringskassorna 1975, alltså drygt 10 år före beredningens arbete. Av denna enkät framgick att kassorna 1975 var mycket pessimistiska när det gällde att få de försäkrades utrednings- och rehabiliteringsbehov tillgodosedda genom en utbyggnad av sjukvården i det egna länet.</P> </DIV> <DIV id="page_41"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"> <TR> <TD class="tr8 td74"><SPAN class="p2 ft11">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td75"><SPAN class="p2 ft46">3JUKHUSENS VERKSAMHET OCH ORGANISATION <SPAN class="ft32">43</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td76"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td77"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p242 ft0">I det följande citeras de överväganden och förslag som Rehabiliteringsberedningen lämnade i sitt betänkande när det gäller RFV:s sjukhus:</P> <P class="p243 ft36">Vi har kunnat konstatera att det hos försäkringskassorna finns ett stort behov av sjukhusens utredande verksamhet. Samtidigt är man kritisk mot nuvarande verksamhet. Framför allt gäller detta att vistelsen alltför sällan leder till återgång i arbete utan till rekommendation om förtidspension.</P> <P class="p244 ft28">Ett huvudproblem är att patienterna har varit sjukskrivna alltför lång tid innan de kommer till sjukhusen. Närmare 55 procent av patienterna har varit sjukskrivna längre tid än ett år när de skrivs in.</P> <P class="p245 ft17">Ett annat problem är att man inte har någon kontinuitet i rehabiliteringen efter vistelsen.</P> <P class="p246 ft28">AB Kurortsverksamhet föreslår i sin egen utredning en rad åtgärder som skall leda till en aktivare och mera målinriktad verksamhet vid sjukhusen. Man strävar efter att mera integrererat med försäkringskassorna hjälpa sjukskrivna personer att återgå i arbete. Detta skall bl.a. ske genom:</P> <P class="p247 ft0"><SPAN class="ft56">-</SPAN><SPAN class="ft41">individuellt anpassade utrednings- och vårdprogram</SPAN></P> <P class="p248 ft28"><SPAN class="ft57">-</SPAN><SPAN class="ft58">helhetsbedömning</SPAN></P> <P class="p248 ft36"><SPAN class="ft59">-</SPAN><SPAN class="ft60">speciellt arbeta med patientens motivation</SPAN></P> <P class="p248 ft36"><SPAN class="ft59">-</SPAN><SPAN class="ft60">kortare vårdtider</SPAN></P> <P class="p248 ft28"><SPAN class="ft57">-</SPAN><SPAN class="ft58">snabbare utlåtanden</SPAN></P> <P class="p249 ft0"><SPAN class="ft50">-</SPAN><SPAN class="ft41">fortsatt kontakt med försäkringskassan efter utskrivning från sjukhusen.</SPAN></P> <P class="p250 ft36">Sammanfattningsvis kan sägas att den delvis nya inriktning som ledningen för RFV:s sjukhus föreslår mot bättre och effektivare rehabiliteringsundersökningar överensstämmer väl med den analys av sjukförsäkringens behov som vi gjort. Vi har även kunnat konstatera att denna påbörjats och gett vissa resultat, såsom kortare sjukskrivningstid och differentierade vårdtider. RFV:s sjukhus kan emellertid aldrig ensam klara av detta behov utan får ses som en resurs vid sidan om övrig sjukvård. Som framgår av tidigare avsnitt skall den medicinska rehabiliteringen ligga så nära individen som möjligt och byggas ut inom primärvården med stöd från medicinska rehabiliteringskliniker. När tillräcklig sådan resurs finns i varje landsting kan behovet av rehabiliteringsresurser vid RFV:s sjukhus ifrågasättas.</P> <P class="p251 ft47"><SPAN class="ft47">2.5.2</SPAN><SPAN class="ft48">1987 års utredning</SPAN></P> <P class="p146 ft0">På uppdrag av styrelserna för AB Kurortsverksamhet och AB Tranås Kuranstalt genomfördes en utredning under hösten 1986. Utredningens syfte var att analysera socialförsäkringens (de försäkrade, försäkringskassorna och RFV) behov av särskilda utrednings- och behandlingsresurser. Utredningen genomfördes med hjälp av ett stort antal intervjuer av personer såväl inom som utanför socialförsäkringsadministrationen.</P> </DIV> <DIV id="page_42"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"> <TR> <TD class="tr8 td70"><SPAN class="p2 ft44"><SPAN class="ft11">44 </SPAN>3JUKHUSENS VERKSAMHET OCH ORGANISATION</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td71"><SPAN class="p2 ft11">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td72"><SPAN class="p2 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td73"><SPAN class="p2 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p252 ft0">Utredningen presenterades i februari 1987. Utredare var Staffan Lund, Riksrevisionsverket.</P> <P class="p253 ft0">I utredningen beskrivs att försäkringskassornas kanske största problem i rehabiliteringsarbetet är den stora gruppen långtidssjukskrivna som har diffusa problem och inte får adekvat vård eller hjälp att återgå i förvärvsarbete. Kassorna ansåg att sjukvården hade mycket svårt att</P> <P class="p254 ft0">utreda orsaken till dessa patienters problem. Framför allt hade man inom vården svårt att få ett grepp över patienternas hela situation.</P> <P class="p255 ft0">Försäkringskassorna ansåg att det var positivt med sjukhus som var nära knutna till socialförsäkringen och vars verksamhet kassorna hade möjlighet att påverka.</P> <P class="p256 ft0">Kassornas önskemål om hur sjukhusen skulle utvecklas redovisas på följande sätt i utredningens sammanfattning:</P> <P class="p257 ft28">Kassorna önskar en utveckling som leder till att RFV:s sjukhus blir rehabiliterande resurser med speciell inriktning mot svårutredda sjukfall med sammansatta problem. För att sjukhusen skall bli den länk i rehabiliteringskedjan som föregår kassan, önskar man en utveckling bort från den somatiskt inriktade utredningen och sjukvården som idag dominerar sjukhusens verksamhet. Man vill i stället ha en mera funktionsinriktad analys och bedömning samt rehabiliterande behandling. Sjukhusens rehabiliterande insats skall bestå av att man i utredningsfallen:</P> <P class="p258 ft0"><SPAN class="ft56">-</SPAN><SPAN class="ft41">gör en helhetsbedömning med tonvikt på funktionsprövning</SPAN></P> <P class="p248 ft28"><SPAN class="ft57">-</SPAN><SPAN class="ft58">ger anvisningar för det fortsatta rehabiliteringsarbetet</SPAN></P> <P class="p259 ft0"><SPAN class="ft50">-</SPAN><SPAN class="ft41">bearbetar de funktionshämmande psykologiska problem som byggts på under sjukskrivningen.</SPAN></P> <P class="p260 ft0">Sammanfattningsvis konstaterade utredningen att det fanns ett stort behov av <NOBR>RFV-sjukhusens</NOBR> verksamhet och att försäkringskassorna hade få alternativ till den kompetens som fanns på sjukhusen.</P> <P class="p138 ft47"><SPAN class="ft47">2.5.3</SPAN><SPAN class="ft52">Socialstyrelsens revision 1995</SPAN></P> <P class="p261 ft0">Socialstyrelsen har under våren 1995 granskat Riksförsäkringsverkets sjukhus i Tranås. Initiativet till granskningen togs av Riksförsäkringsverket och regeringen gav sitt tillstånd till verksamhetstillsynen.</P> <P class="p6 ft0">Revisionen omfattade en kvalitetssystemrevision och två medicinska revisioner. Uppdraget genomfördes på så sätt att tjänstemän från socialstyrelsens regionala enhet i Malmö fungerade som kvalitetsrevisorer och de medicinska revisionerna omfattade dels journalgranskning utförd av chefsöverläkare Harald Sanne, Arbetsrehabcentrum, Göteborg samt medicinsk revision av sjukgymnastavdelningen på sjukhuset,</P> </DIV> <DIV id="page_43"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"> <TR> <TD class="tr8 td74"><SPAN class="p2 ft11">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td75"><SPAN class="p2 ft46">3JUKHUSENS VERKSAMHET OCH ORGANISATION <SPAN class="ft32">45</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td76"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td77"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p262 ft0">utförd av leg. chefsgymnast Anne Vaher, Socialstyrelsens regionala enhet i Umeå.</P> <P class="p241 ft0">I rapporten från Socialstyrelsens revisorer understryks att de valda revisionskriterierna för revision av sjukhusets kvalitetssystem (framför allt ISO 9001) ställer mycket höga krav på verksamheten. Kvalitetsrevisorernas kritik av brister i kvalitetsstyrning kan synas omfattande men sjukhuset avvek inte enligt revisorernas uppfattning, från övrig hälso- och sjukvård vad gällde sådana brister.</P> <P class="p263 ft0">Syftet med kvalitetsrevisionen var positiv. Den skulle vara en hjälp för sjukhuset i det fortsatta arbetet med kvalitetsutveckling som redan hade tagit sin början vid tidpunkten för revisionen. Ur rapportens sammanfattning hämtas:</P> <P class="p264 ft17">Revisorerna noterar att:</P> <P class="p265 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">det finns stor stabilitet och hög yrkesstolthet inom organisationen</SPAN></P> <P class="p247 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">hög individuell kompetens finns spridd i verksamheten</SPAN></P> <P class="p266 ft36"><SPAN class="ft59">-</SPAN><SPAN class="ft60">sjukhuset aktivt arbetar med kundrelationer till försäkringskassorna, bl a genom omfattande utbildningsinsatser</SPAN></P> <P class="p259 ft36"><SPAN class="ft59">-</SPAN><SPAN class="ft60">det finns en uttalad vilja att satsa på fortbildning/personalutveckling</SPAN></P> <P class="p267 ft36"><SPAN class="ft59">-</SPAN><SPAN class="ft60">sjukhuset ackumulerar en unik kunskapsmassa kring en stor, utsatt och svårrehabiliterad patientkategori som även ur samhällsekonomisk synpunkt har en stor tyngd</SPAN></P> <P class="p268 ft28"><SPAN class="ft57">-</SPAN><SPAN class="ft58">det finns omfattande externa kontakter till bl.a. universitetsanknutna institutioner</SPAN></P> <P class="p266 ft36"><SPAN class="ft59">-</SPAN><SPAN class="ft60">det finns höga ambitioner att komma till rätta med kvalitetsbrister</SPAN></P> <P class="p248 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">sjukhuset befinner sig i början av en kvalitetsförbättringsprocess.</SPAN></P> <P class="p269 ft0">Revisorerna gör följande bedömning:</P> <P class="p247 ft0"><SPAN class="ft56">-</SPAN><SPAN class="ft41">verksamheten bedrivs utan ett sammanhängande kvalitetssystem</SPAN></P> <P class="p270 ft28"><SPAN class="ft57">-</SPAN><SPAN class="ft58">mål för utredningsarbetet behöver förtydligas och tillämpningen förbättras</SPAN></P> <P class="p259 ft36"><SPAN class="ft59">-</SPAN><SPAN class="ft60">arbetet bedrivs med bristfällig konsekvens och enhetlighet i de olika vårdteamen</SPAN></P> <P class="p271 ft36"><SPAN class="ft59">-</SPAN><SPAN class="ft60">den individuella kompetensen tas inte till vara för att utveckla verksamhetens samlade kompetens.</SPAN></P> <P class="p272 ft36"><SPAN class="ft59">-</SPAN><SPAN class="ft60">oklarhet råder beträffande samarbetsförhållande mellan de olika funktionerna</SPAN></P> <P class="p271 ft36"><SPAN class="ft59">-</SPAN><SPAN class="ft60">verksamheten brister i respekt för patienternas integritet genom att inte i tillräcklig hög grad betona krav på information och samråd</SPAN></P> <P class="p273 ft0"><SPAN class="ft50">-</SPAN><SPAN class="ft41">dokumentationen av vården är bristfällig och försvårar uppföljningar.</SPAN></P> <P class="p274 ft0">Som en följd av rapporten har båda sjukhusen antagit en kvalitetsförbättringsplan.</P> </DIV> <DIV id="page_44"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"> <TR> <TD class="tr8 td70"><SPAN class="p2 ft44"><SPAN class="ft11">46 </SPAN>3JUKHUSENS VERKSAMHET OCH ORGANISATION</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td71"><SPAN class="p2 ft11">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td72"><SPAN class="p2 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td73"><SPAN class="p2 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p275 ft47"><SPAN class="ft47">2.5.4</SPAN><SPAN class="ft48">Sjuk- och arbetsskadekommittén (SOU 1996:113)</SPAN></P> <P class="p276 ft0">Sjuk- och arbetsskadekommittén har i sitt slutbetänkande, SOU 1996:113, beskrivit sin syn på behovet av särskilda sjukhus för socialförsäkringsadministrationens räkning.</P> <P class="p277 ft0">Kommittén konstaterar att flertalet av de nedan angivna arbetsuppgifterna inte kan förväntas bli utförda inom den ordinarie vården. Patientgrupperna bedöms i första hand vara sådana där "bekymren" främst drabbar försäkringen, inte sjukvården. Av det skälet, menar kommittén, bör försäkringen ha tillgång till resurser som kan styras av försäkringsadministrationen till de insatsområden där de för tillfället gör mest nytta för sjukförsäkringen. Kommitténs sammanfattande bedömning är följande:</P> <P class="p278 ft28">Försäkringskassorna behöver ha tillgång till speciella resurser av den typ som beskrivs nedan och som inte förväntas kunna tillhandahållas av den reguljära hälso- och sjukvården. De behov som sjukförsäkringen i framtiden behöver ha tillgodosedda av Riksförsäkringsverkets sjukhus – eller i annan form – kan i korthet sägas vara följande:</P> <P class="p279 ft28"><SPAN class="ft57">-</SPAN><SPAN class="ft58">Bedömning av extremt svårutredda försäkrade såväl när det gäller arbetsförmågans nedsättning som behovet av och möjligheterna till rehabilitering.</SPAN></P> <P class="p280 ft17"><SPAN class="ft61">-</SPAN><SPAN class="ft62">Vissa stödinsatser för dessa försäkrade i form av behandling och rehabilitering. Många gånger handlar det om motivationshöjande åtgärder.</SPAN></P> <P class="p281 ft36"><SPAN class="ft59">-</SPAN><SPAN class="ft60">Metodutveckling när det gäller "nya" patientgrupper som mer identifieras i sjukförsäkringen än inom den ordinarie sjukvården. Det kan också gälla patientgrupper som inte är nya men där behovet av nya metoder framförallt uppmärksammas inom sjukförsäkringens administration. Hittills har man exempelvis arbetat med patienter med övervikt, fibromyalgi och hjärtinfarkt. I framtiden torde psykosomatiska sjukdomar i olika former vara prioriterade insatsområden för sjukförsäkringen.</SPAN></P> <P class="p282 ft28"><SPAN class="ft57">-</SPAN><SPAN class="ft58">De metoder som utvecklas bör naturligtvis utvärderas vetenskapligt. Erfarenheterna bör spridas till den ordinarie vården för att man där skall kunna ta hand om aktuella patientgrupper på ett bättre sätt. Samtidigt är det viktigt att Riksförsäkringsverkets sjukhus "släpper" dessa patientgrupper och inriktar sig på nya behov som uppkommer inom försäkringen.</SPAN></P> <P class="p281 ft28"><SPAN class="ft57">-</SPAN><SPAN class="ft58">Genom att verksamheten och de utvecklingsinsatser som görs skapar kunskaper och erfarenheter kommer utbildning av personal inom bl.a. försäkringskassorna att vara en lämplig uppgift för verkets sjukhus. Likaså att ta fram material till utbildning av läkare m.fl. yrkeskategorier.</SPAN></P> </DIV> <DIV id="page_45"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"> <TR> <TD class="tr8 td74"><SPAN class="p2 ft11">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td75"><SPAN class="p2 ft46">3JUKHUSENS VERKSAMHET OCH ORGANISATION <SPAN class="ft32">47</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td76"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td77"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p283 ft13">&¶RS¤KRINGSKASSORNAS REMISSVAR P¥ 3JUK OCH ARBETSSKADEKOMMITT©NS BET¤NKANDE</P> <P class="p284 ft0">Fem försäkringskassor har tagit upp frågan om Riksförsäkringsverkets sjukhus i samband med remissvaren i anslutning till Sjuk- och arbetsskadekommitténs betänkande.</P> <P class="p63 ft0">Försäkringskassan i Kronobergs län menar att sjukhusen i allmänhet gör bra medicinska överväganden och arbetsförmågebedömningar. Man ser det som mycket viktigt att kassorna har nuvarande sjukhus, som kan arbeta med försäkringsmedicinska frågor, forskning samt nya frågor och problem.</P> <P class="p285 ft0">Försäkringskassan i Blekinge instämmer i kommitténs bedömning om att kassan behöver ha tillgång till de speciella resurser som beskrivs i betänkandet. Kassan ställer sig dock tveksam till om detta skall ske genom att RFV bedriver egen verksamhet för att tillförsäkra sig om dessa speciella resurser.</P> <P class="p69 ft0">Malmöhuskassan anser att försäkringskassorna behöver fortsatt tillgång till de resurser som verkets sjukhus tillhandahåller. Man menar att den patientgrupp som är aktuell vid sjukhusen ofta är lågprioriterad inom sjukvården samt att det för behandling och bedömning av vissa patienter kan vara av vikt att de under en tid kommer bort från sin hemmiljö. Dessutom menar kassan att det ur rättssäkerhetssynpunkt är värdefullt att Riksförsäkringsverkets sjukhus kan fungera som någon form av normgivare för särskilt svårbedömda fall.</P> <P class="p51 ft0">Kassan i Örebro län anser att verkets sjukhus bör avvecklas. Man föreslår att man istället tillskapar utredningsmöjligheter på respektive länslasarett och/eller regionsjukhus. Kassan anser att den geografiska närheten skulle vara till fördel för såväl patient som försäkringskassa.</P> <P class="p285 ft0">Värmlandskassan anser att all rehabilitering och bedömning bör ske lokalt för att tillvarata det sociala nätverkets fördelar. Man menar att sjukhusens betydelse sannolikt kommer att minska i allt större utsträckning.</P> <P class="p58 ft0">Försäkringskasseförbundet, som är försäkringskassornas <NOBR>intresse-,</NOBR> service- och arbetsgivarorganisation, anser att försäkringskassan bör ges bättre förutsättningar än idag att köpa utrednings- och kartläggningsresurser av hög medicinsk kvalitet. Förbundet menar att den typ av utredningskompetens som erbjuds genom Riksförsäkringsverkets sjukhus bör kunna finansieras av kassorna via försäkringen.</P> </DIV> <DIV id="page_46"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"> <TR> <TD class="tr8 td70"><SPAN class="p2 ft44"><SPAN class="ft11">48 </SPAN>3JUKHUSENS VERKSAMHET OCH ORGANISATION</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td71"><SPAN class="p2 ft11">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td72"><SPAN class="p2 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td73"><SPAN class="p2 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p286 ft13">2IKSF¶RS¤KRINGSVERKETS REMISSVAR P¥ 3JUK OCH ARBETSSKADEKOMMITT©NS BET¤NKANDE</P> <P class="p287 ft0">Riksförsäkringsverket poängterade att den typ av utredning som görs vid RFV:s sjukhus behövs även framdeles. Man menade att allt fler försäkrade har en svårutredd problembild med somatiska, psykiska och sociala inslag. Försäkringskassorna behöver hjälp med helhetsbedömningar inkluderande medicinsk status, psykosocial problembild och funktionsförmåga, såväl fysisk som psykisk.</P> <P class="p7 ft0">RFV menar att denna typ av helhetsbedömning, med några undantag, endast är möjlig att få utförd vid RFV:s sjukhus i Nynäshamn och Tranås.</P> <P class="p138 ft47"><SPAN class="ft47">2.5.5</SPAN><SPAN class="ft52">Prioriteringsutredningen (SOU 1995:5)</SPAN></P> <P class="p288 ft0">Prioriteringsutredningen, som avlämnade sitt slutbetänkande i mars 1995, hade bl.a. till uppgift att diskutera <NOBR>hälso-och</NOBR> sjukvårdens roll i välfärdssamhället och lyfta fram de grundläggande etiska principer efter vilka nödvändiga prioriteringar i vården bör ske.</P> <P class="p11 ft0">Uppgiften var att strukturera problemen och ange de värderingar som bör vägleda dem som har att fatta prioriteringsbesluten både på politisk/administrativ nivå och i den kliniska vardagen.</P> <P class="p289 ft0">Mot bakgrund av prioriteringsutredningens förslag har riksdagen antagit vissa bärande principer för de prioriteringar som av olika skäl är nödvändiga inom <NOBR>hälso-och</NOBR> sjukvården (prop 1996/97:60).</P> <P class="p151 ft10">%TISK PLATTFORM</P> <P class="p290 ft0">Tre principer gäller för prioriteringar inom vården, den s.k. etiska plattformen, vilken innebär att:</P> <P class="p291 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">människovärdesprincipen, alla människor har lika värde och samma rätt oberoende av personliga egenskaper och funktioner i samhället.</SPAN></P> <P class="p125 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><NOBR><SPAN class="ft41">behovs-solidaritetspricipen,</SPAN></NOBR> resurserna bör fördelas efter behov</P> <P class="p292 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">kostnadseffektivitetsprincipen, vid val mellan olika verksamheter eller åtgärder bör en rimlig relation mellan kostnader och effekt, mätt i förbättrad hälsa och förhöjd livskvalitet, eftersträvas.</SPAN></P> </DIV> <DIV id="page_47"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"> <TR> <TD class="tr8 td74"><SPAN class="p2 ft11">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td75"><SPAN class="p2 ft46">3JUKHUSENS VERKSAMHET OCH ORGANISATION <SPAN class="ft32">49</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td76"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td77"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p41 ft10">$ISKRIMINERINGSDISKUSSION</P> <P class="p164 ft64">I propositionen anges några prioriteringsgrunder som regeringen – i likhet med utredningen – <SPAN class="ft63">BEST¤MT TAR AVST¥ND FR¥N</SPAN>, nämligen ålder, låg</P> <P class="p293 ft0">födelsevikt, självförvållade skador samt ekonomisk ställning och social situation.</P> <P class="p151 ft10">0RIORITERINGSGRUNDER</P> <P class="p156 ft0">Den prioriteringsindelning som regeringen angivit i propositionen och som antagits av Riksdagen är:</P> <P class="p294 ft18">Prioriteringsgrupp I</P> <P class="p84 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Vård av livshotande akuta sjukdomar</SPAN></P> <P class="p167 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Vård av sjukdomar som utan behandling leder till varaktigt invalidiserande tillstånd eller för tidig död</SPAN></P> <P class="p125 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Vård av svåra kroniska sjukdomar</SPAN></P> <P class="p125 ft0"><SPAN class="ft50">-</SPAN><SPAN class="ft41">Palliativ vård i livets slutskede</SPAN></P> <P class="p125 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Vård av människor med nedsatt autonomi</SPAN></P> <P class="p12 ft0">Prioriteringsgrupp II</P> <P class="p125 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Habilitering/ Prevention</SPAN></P> <P class="p125 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Rehabilitering</SPAN></P> <P class="p295 ft18">Prioriteringsgrupp III</P> <P class="p220 ft0"><SPAN class="ft40">- </SPAN>Vård av mindre svåra akuta och kroniska sjukdomar</P> <P class="p296 ft0">Prioriteringsgrupp IV</P> <P class="p74 ft0"><SPAN class="ft40">- </SPAN>Vård av andra skäl än sjukdom och skada</P> <P class="p89 ft10">+OMMENTARER</P> <P class="p115 ft0">De människor som är beroende av ersättning från socialförsäkringen tillhör i de allra flesta fallen prioriteringsgrupp III. Den typ av rehabilitering som är erforderlig för dessa försäkrade innefattas inte i det rehabiliteringsbegrepp som kvalificerar till prioriteringsgrupp II. Här anges i propositionen: "Habilitering/rehabilitering ingår i de flesta medicinska verksamheter och följer prioriteringsgrupperna. Rehabilitering kan exempelvis utgöra en viktig del i omhändertagandet vid vissa tillstånd av livshotande natur liksom vid vissa kroniska sjukdomar och ingår då i prioriteringsgruppen för det tillstånd det i det enskilda fallet gäller."</P> </DIV> <DIV id="page_48"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"> <TR> <TD class="tr8 td70"><SPAN class="p2 ft44"><SPAN class="ft11">50 </SPAN>3JUKHUSENS VERKSAMHET OCH ORGANISATION</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td71"><SPAN class="p2 ft11">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td72"><SPAN class="p2 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td73"><SPAN class="p2 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p297 ft0">Vad regeringen främst avser med prioriteringsgrupp II är bl.a. hjälpmedelsförsörjning, tolktjänst, verksamheten vid vissa kunskapscentra m.m.</P> </DIV> <DIV id="page_49"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td39"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td40"><SPAN class="p21 ft0">51</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td41"><SPAN class="p2 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td42"><SPAN class="p2 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p298 ft2"><SPAN class="ft2">3</SPAN><SPAN class="ft43">Sjukförsäkringens behov av utredningar och rehabilitering</SPAN></P> <P class="p299 ft22"><SPAN class="ft22">3.1</SPAN><SPAN class="ft39">Försäkringens möjligheter att finansiera utredning och rehabilitering</SPAN></P> <P class="p300 ft47"><SPAN class="ft47">3.1.1</SPAN><SPAN class="ft48">Riksförsäkringsverkets sjukhus</SPAN></P> <P class="p301 ft0">Som framgått i kapitel 2 är Riksförsäkringsverkets sjukhus anslagsfinansierade till övervägande del. Försäkringskassorna betalar endast 45 kr per dygn för de försäkrade som remitteras till sjukhusen. Detta regleras i Lagen om allmän försäkring 2 kap 4§ samt Förordning (1979:849) om ersättning för sjukhusvård m.m.</P> <P class="p302 ft47"><SPAN class="ft47">3.1.2</SPAN><SPAN class="ft48">Dagmaröverenskommelser mellan staten och Landstingsförbundet</SPAN></P> <P class="p183 ft0">Sedan 1991 har staten och Landstingsförbundet inom ramen för de s.k. Dagmaröverenskommelserna träffat överenskommelse om att en del av statens bidrag till Landstingen skall användas till särskilda insatser för rehabilitering och behandling. Det övergripande målet har varit att öka kapaciteten inom området medicinsk rehabilitering för att snabbare återföra människor i arbetslivet eller ett aktivt liv i övrigt. Landstingen får inte disponera dessa medel om man inte först träffat överenskommelse med resp. försäkringskassa hur de skall användas. Dessa Dagmarmedel har de senaste åren minskat från som högst 483 miljoner kr till 235 miljoner kr 1998.</P> <P class="p128 ft0">En viktig del i överenskommelsen mellan staten och Landstingsförbundet är att medel inte ska användas som direkt sjukvårdsersättning till enskilda patienter. De ska i stället användas för mer omfattande projekt. Dagmarmedlen ger med andra ord försäkringskassorna vissa möjligheter att påverka inriktningen av sjukvårdens rehabiliteringsresurser m.m.</P> </DIV> <DIV id="page_50"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">52 </SPAN>3JUKF¶RS¤KRINGENS BEHOV AV UTREDNINGAR OCH</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p303 ft47"><SPAN class="ft47">3.1.3</SPAN><SPAN class="ft52">Socsam/Finsam</SPAN></P> <P class="p304 ft0"><NOBR>Socsam-försöket</NOBR> innebär en finansiell samordning mellan socialtjänsten, sjukvården och försäkringskassan i syfte att pröva möjligheterna till en effektivare användning av tillgängliga resurser. (Finsam har haft samma syfte, dock utan att socialtjänsten har ingått. Detta försök avslutas i och med utgången av år 1997.)</P> <P class="p119 ft0">Såvitt utredningen har erfarit finns inte motsvarande begränsningar i <NOBR>Socsam-lagstiftningen</NOBR> när det gäller användning av medel för enskilda individer som det finns i den centrala Dagmaröverenskommelsen. Det är därför möjligt för en i Socsamförsöket ingående försäkringskassa att remittera en försäkrad till en landstingsanknuten mottagning för utredning med hjälp av <NOBR>Socsam-medel.</NOBR> Utredningen kan på så sätt komma till stånd tidigare än vad som annars skulle varit fallet.</P> <P class="p120 ft47"><SPAN class="ft47">3.1.4</SPAN><SPAN class="ft48">Ersättning för vissa läkarutlåtanden m.m.</SPAN></P> <P class="p305 ft0">Försäkringskassorna har möjlighet att betala ersättning för läkarutlåtanden m.m. i vissa situationer. Detta gäller dock inte för utlåtanden eller undersökningar som utfärdats/genomförts av den offentliga vården. Denna har som en av sina uppgifter att utan särskild ersättning förse den allmänna försäkringen med de intyg och utlåtanden som behövs där. Betalning anses ske genom de statsbidrag som årligen betalas ut till sjukvårdshuvudmännen.</P> <P class="p306 ft0">När det gäller privata sjukvårdsproducenter kan den allmänna försäkringen ersätta läkarutlåtanden enligt en särskild taxa som har en lägsta nivå på 100 kr per utlåtande och en högsta som innebär ett arvode på 500 kr per timma som det tagit att utfärda utlåtandet. Regler om detta finns i Förordning (1975:1157) om ersättning för vissa läkarutlåtanden m.m. samt i Riksförsäkringsverkets föreskrifter (RFFS 1977:27) om ersättning för vissa läkarutlåtanden m.m. I de fall en särskild undersökning behövs för att kunna utfärda ett utlåtande utges ersättning enligt läkarvårdstaxan.</P> <P class="p307 ft0">Försäkringskassorna har alltså möjligheter att få en del av sina behov av utredningar och utlåtanden tillgodosedda genom att sluta överenskommelser med privata producenter. Det är dock inte så vanligt eftersom dessa utredningar ofta är komplicerade och lönsamheten blir för låg för de privata vårdgivarna.</P> </DIV> <DIV id="page_51"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11"> <TR> <TD class="tr0 td86"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td87"><SPAN class="p2 ft21">3JUKF¶RS¤KRINGENS BEHOV AV UTREDNINGAR OCH <SPAN class="ft20">53</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td88"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td89"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p303 ft47"><SPAN class="ft47">3.1.5</SPAN><SPAN class="ft52">Arbetslivsinriktad rehabilitering</SPAN></P> <P class="p304 ft0">Sedan <NOBR>1990-07-01</NOBR> har försäkringskassorna haft möjligheter att upphandla arbetslivsinriktade rehabiliteringstjänster för de försäkrade som haft behov av detta. Det gäller dels tjänster för att utreda förutsättningarna för rehabilitering, dels för direkta åtgärder som syftar till att underlätta återgång i arbete. Dessa upphandlingar görs av försäkringskassorna för enskilda individer, dvs. det är kassorna som beslutar vem som skall komma i åtnjutande av resp tjänst.</P> <P class="p7 ft0">I prop 1989/90:62 poängterar föredragande statsråd att åtgärderna bör ha en yrkesinriktad karaktär och att insatser av rent medicinsk natur inte bör kunna köpas.</P> <P class="p138 ft47"><SPAN class="ft47">3.1.6</SPAN><SPAN class="ft48">Nya förutsättningar</SPAN></P> <P class="p308 ft0">I regeringens budgetproposition för 1998 aviserar man vissa förändringar när det gäller försäkringskassornas förutsättningar att samverka med andra aktörer och möjligheter att använda sig av ekonomiska medel för att effektivisera i första hand rehabiliteringsverksamheten. Un- der förutsättning av Riksdagens godkännande kommer försäkringskassornas medel för bl.a. köp av arbetslivsinriktade rehabiliteringstjänster (punkt 3.1.5 ovan), arbetstekniska hjälpmedel samt läkarutlåtanden och läkarundersökningar (punkt 3.1.4 ovan) att slås samman till en gemensam pott ur vilken försäkringskassorna får köpa/finansiera dels nämnda tjänster och varor samt även använda för samverkansprojekt med andra aktörer och dessutom till viss del för egen administration.</P> <P class="p309 ft22"><SPAN class="ft22">3.2</SPAN><SPAN class="ft39">Enkät till försäkringskassorna samt efterföljande seminarier</SPAN></P> <P class="p300 ft47"><SPAN class="ft47">3.2.1</SPAN><SPAN class="ft48">Bakgrund</SPAN></P> <P class="p301 ft0">Riksförsäkringsverket genomförde under våren 1997 en enkätundersökning avseende försäkringskassornas behov av RFV:s sjukhus. Rapporten i sin helhet utgör bilaga 2 till detta betänkande.</P> <P class="p127 ft0">Syftet med rapporten var att få fram ett underlag för sjukhusens fortsatta verksamhetsutveckling samt att redovisa försäkringskassornas bedömningar för den kommande <NOBR>(NYTRA-)utredningen.</NOBR> Ur RFV:s skrivelse till kassorna citeras följande:</P> </DIV> <DIV id="page_52"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">54 </SPAN>3JUKF¶RS¤KRINGENS BEHOV AV UTREDNINGAR OCH</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p310 ft36">Verksamheten vid RFV:s sjukhus i Tranås och Nynäshamn har diskuterats under de senaste åren. Granskning av verksamheten har gjorts av Socialstyrelsen och Riksrevisionsverket (RRV). Sjuk- och arbetsskadekommittén belyser också verksamheten i sitt huvudbetänkande.</P> <P class="p311 ft36">I rapporterna redovisas olika syn på verksamheten och dess kvalitet liksom behovet av de insatser som sjukhusen tillhandahåller. RRV menar att sjukhusen kan läggas ned medan Sjuk- och arbetsskadekommittén anser att de utredningar sjukhusen genomför behövs för försäkringskassornas arbete med långa och komplicerade sjukfall.</P> <P class="p312 ft17">Riksförsäkringsverket anser det väsentligt att få försäkringskassornas syn på verksamheten vid sjukhusen och dess framtid för att till Socialdepartementet redovisa en samlad uppfattning från socialförsäkringsadministrationen.</P> <P class="p120 ft47"><SPAN class="ft47">3.2.2</SPAN><SPAN class="ft48">Genomförande av enkäten</SPAN></P> <P class="p313 ft0">Uppdraget att utreda försäkringskassornas behov av Riksförsäkringsverkets sjukhus genomfördes i form av en brevenkät.</P> <P class="p46 ft0">Kassorna ombads att besvara frågor om hur man totalt sett bedömer sina nuvarande behov av den typ av insatser som RFV:s sjukhus levererade. Dessutom har kassorna besvarat frågor om vilka alternativa leverantörer – förutom sjukhusen – av dessa tjänster som anlitades.</P> <P class="p165 ft0">Ett tredje frågeområde har avsett kassornas erfarenheter av en del av de tjänster som sjukhusen levererar.</P> <P class="p253 ft0">Slutligen har kassornas framtida behov och förväntade framtida leverantörer – inklusive sjukhusen – undersökts.</P> <P class="p165 ft0">Uppdraget genomfördes av utvärderingschefen vid Göteborgs allmänna försäkringskassa, Ulf Gabrielii, i samverkan med försäkringsavdelning II på Riksförsäkringsverket. Behjälpliga i planeringsarbetet och bearbetningen var även medarbetare vid RFV:s utvärderingsavdelning samt vid försäkringskassan i Göteborg.</P> <P class="p171 ft0">Därutöver inhämtades under hand synpunkter från VD och chefsöverläkare vid de båda sjukhusen samt några försäkringschefer vid försäkringskassorna.</P> </DIV> <DIV id="page_53"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11"> <TR> <TD class="tr0 td86"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td87"><SPAN class="p2 ft21">3JUKF¶RS¤KRINGENS BEHOV AV UTREDNINGAR OCH <SPAN class="ft20">55</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td88"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td89"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p303 ft47"><SPAN class="ft47">3.2.3</SPAN><SPAN class="ft48">Genomförande av seminarierna</SPAN></P> <P class="p314 ft0">Enkätsvaren från försäkringskassorna innehåller värdefull information för utredningens arbete.</P> <P class="p46 ft0">Dock har utredningen sett behov att få en fördjupad kunskap om hur kassornas representanter ser på dels de totala behoven av utredningar, vissa rehabiliteringsinsatser samt forskning och metodutveckling inom aktuella områden, dels hur man ser på <NOBR>RFV-sjukhusens</NOBR> roll i dessa sammanhang. Bland annat har de motiveringar som låg till grund för enkätsvaren bedömts värdefulla att ta del av.</P> <P class="p289 ft0">Med anledning av detta har utredningen tillsammans med Försäkringskasseförbundet anordnat fyra regionala seminarier (i Sundsvall, Stockholm, Göteborg och Lund) för representanter för försäkringskassorna. Huvudsakligen har följande frågeställningar tagits upp:</P> <P class="p315 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Kassornas totala behov av utredningar/arbetsförmågebedömningar som grund för den arbetslivsinriktade rehabiliteringen.</SPAN></P> <P class="p167 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Kassornas totala behov av medicinsk rehabilitering, t.ex. hjärtrehabilitering och överviktsrehabilitering.</SPAN></P> <P class="p316 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">I vilken utsträckning ovanstående behov kan tillgodoses av den allmänna hälso- och sjukvården.</SPAN></P> <P class="p317 ft0"><SPAN class="ft50">-</SPAN><SPAN class="ft41">Arbetsmarknadsinstitutens och företagshälsovårdens roll för gruppen med sammansatta funktionshinder.</SPAN></P> <P class="p318 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Betydelsen av </SPAN><NOBR>RFV-sjukhusens</NOBR> forsknings- och metodutvecklingsarbete.</P> <P class="p319 ft0">Vid seminarierna har samtliga kassor utom en deltagit. Kassorna har huvudsakligen representerats av försäkringschefer (eller motsvarande), försäkringsöverläkare, rehabiliteringskonsulter samt i ca hälften av fallen av direktör eller dennes ställföreträdare. Sammanlagt har drygt 50 personer haft tillfälle att framföra sina synpunkter till utredningen. Dessa synpunkter har varit synnerligen värdefulla för utredningens arbete.</P> <P class="p120 ft47"><SPAN class="ft47">3.2.4</SPAN><SPAN class="ft48">Resultat av enkäten</SPAN></P> <P class="p320 ft0">RFV:s rapport avseende resultatet av enkäten till försäkringskassorna redovisas i sin helhet i bilaga 2. Utredningen väljer därför att endast kortfattat sammanfatta resultaten.</P> </DIV> <DIV id="page_54"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">56 </SPAN>3JUKF¶RS¤KRINGENS BEHOV AV UTREDNINGAR OCH</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p321 ft10">5TREDNINGAR</P> <P class="p322 ft0">Kassorna bedömer att behoven av framför allt tidiga grundutredningar (2 veckor) kommer att vara stort i framtiden. I <NOBR>RFV-rapporten</NOBR> lyfts denna typ av utredningar fram som en utvecklingsmöjlighet för RFV:s sjukhus. Behoven av halsryggsutredningar och psykosociala utredningar kan möjligen komma att öka något medan kassornas behov av allmänna utredningar <NOBR>(4-6</NOBR> veckor) och fibromyalgiutredningar förväntas bli i stort sett oförändrat. En del behov av andra typer av utredningar har anmälts av kassorna när det gäller de närmaste åren framöver. Man har pekat på behov av psykiatriutredningar, missbruksutredningar, <NOBR>el-allergiutredningar,</NOBR> "kulturella" utredningar, "trötthetsutredningar", smärtutredningar, teambedömningar, fördjupad grundutredning samt utredningar vid diagnostiska centra.</P> <P class="p323 ft0">Någon samlad uppfattning när det gäller kassornas framtida behov av andra typer av utredningar framkom inte av enkätsvaren. I inget fall var det fler än tre kassor som pekade på samma behov.</P> <P class="p151 ft10">2EHABILITERING</P> <P class="p324 ft0">Försäkringskassorna bedömde att behoven av överviktsrehabilitering kommer att öka ytterligare något i framtiden. Däremot såg man inte hjärtrehabiliteringen som något särskilt stort problem.</P> <P class="p325 ft0">Följande behov av andra former av rehabilitering framkom av enkäten. Mobbingrehabilitering, smärtrehabilitering, rehabilitering av personer med sammansatta problem, <NOBR>"jag-stärkande"</NOBR> rehabilitering, invandrarrehabilitering, konditionsförbättring, arbetslivsinriktad träning, rehabilitering av s.k. samsjukdomar. Det var endast ett fåtal (högst tre) kassor som pekat på likartat behov.</P> <P class="p120 ft47"><SPAN class="ft47">3.2.5</SPAN><SPAN class="ft52">Resultat av seminarierna</SPAN></P> <P class="p12 ft10">$EFINITIONER</P> <P class="p115 ft0">Vid flera av seminarierna fördes en diskussion om behovet av att klara ut definitionen av sjukhusens verksamhet. Sjukhusens utredningar definieras av Riksförsäkringsverket som medicinska utredningar. Utredningsverksamhet omfattar emellertid även kartläggning av de försäkrades arbetsförmåga och möjligheter till arbetslivsinriktad rehabilitering</P> </DIV> <DIV id="page_55"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11"> <TR> <TD class="tr0 td86"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td87"><SPAN class="p2 ft21">3JUKF¶RS¤KRINGENS BEHOV AV UTREDNINGAR OCH <SPAN class="ft20">57</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td88"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td89"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p326 ft0">Utredningarna vid RFV:s sjukhus har alltså flera aspekter:</P> <P class="p327 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">medicinsk utredning som underlag för bedömning av rätten till ersättning (huvudsakligen sjukpenning och förtidspension)</SPAN></P> <P class="p189 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">utredning av de försäkrades möjligheter till arbetslivsinriktad rehabilitering</SPAN></P> <P class="p328 ft0">Det kan vara svårt att i praktiken skilja dessa aspekter åt och ofta innehåller utredningarna inslag av dem båda. I utredningarna ingår också andra faktorer som motivation, kartläggning av omgivningsfaktorer, livskvalitet m.m.</P> <P class="p289 ft0">Seminariedeltagarna ansåg att sjukvårdens inriktning i första hand är att beskriva patientens sjukdom och finna rätt diagnos för att kunna sätta in adekvat behandling i syfte att bota eller lindra patientens besvär. Den bredare bedömning som erfordras för att klarlägga patientens möjligheter till arbetslivsinriktad rehabilitering ansågs sjukvården idag inte ha nödvändiga resurser för.</P> <P class="p180 ft10">+ASSORNAS BEHOV AV UTREDNINGAR</P> <P class="p179 ft0">Det är inte möjligt att med seminarierna som grund redovisa kassornas uppfattningar på den detaljnivå som finns i RFV:s rapport från enkäten till kassorna. Nedanstående synpunkter avser behoven av kompletterande utredningar i allmänhet.</P> <P class="p218 ft0">Försäkringskassorna var samstämmiga i sin uppfattning att sjukvården har svårt att tillgodose deras behov av utredningar som rör arbetsförmåga samt behov och förutsättningar för arbetslivsinriktad rehabilitering för personer med sammansatta och svårbedömda problem. Man uppgav att man har många oklara fall som innebär svårigheter att hantera och som kräver tidiga utredningar.</P> <P class="p128 ft0">En försäkringskassa uppgav att man gjort en kompletterande utredning efter <NOBR>RFV-enkäten.</NOBR> Man redovisar i denna utredning större behov än enkäten visar på. "Vi skulle inte klara oss utan Tranås".</P> <P class="p218 ft0">Kassorna använder idag <NOBR>RFV-sjukhusen</NOBR> huvudsakligen för utredningar av försäkrade med långa sjukskrivningar. Dessa har ofta varit föremål för utredningar lokalt/regionalt som inte lett till lämpliga åtgärder.</P> <P class="p329 ft0">När det gäller behovet av utredningar vid RFV:s sjukhus framfördes av några deltagare att de s.k. allmänna utredningarna <NOBR>(fyra-sex</NOBR> veckor) inte var särskilt effektiva. De bör i huvudsak ersättas av tidiga grundutredningar (två veckor). Vid behov kan man komplettera med fördjupade grundutredningar.</P> </DIV> <DIV id="page_56"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">58 </SPAN>3JUKF¶RS¤KRINGENS BEHOV AV UTREDNINGAR OCH</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p330 ft0">De flesta kassaföreträdarna menade att det är oerhört viktigt att det finns en enhetlig metodik för att kunna mäta arbetsförmåga objektivt och därmed bedöma rätten till ersättning från den allmänna försäkringen. RFV:s sjukhus har börjat att utveckla en metod för detta, den s.k. <NOBR>STRUT-metoden</NOBR> (strukturerad utredning). Kassaföreträdarna påpekade att det är svårt att göra den typ av bedömningar som socialförsäkringen behöver. Detta kräver en bred kompetens hos undersökaren och dessutom enhetlig metodik.</P> <P class="p331 ft0">Det är viktigt inte bara för försäkringen utan också för de försäkrade att förutsättningarna att få fram enhetliga och heltäckande utredningar och bedömningar förbättras. Vissa människor bedöms inte få den ersättning alt. rehabilitering de borde ha på grund av att de inte blir ordentligt utredda. Flera av de närvarande försäkringsöverläkarna ansåg att många människor idag ställs utanför socialförsäkringen fast de egentligen är arbetsoförmögna och sjuka men inte har blivit ordentligt undersökta/diagnosticerade. Ovanstående faktorer ansågs av många</P> <P class="p332 ft0">kassarepresentanter vara starka motiv för att <NOBR>RFV-sjukhusen</NOBR> skall finnas kvar. Kassorna har då tillgång till en professionell "rikslikare" när det gäller bedömning av arbetsförmågans nedsättning m.m.</P> <P class="p333 ft0">Här var dock kassorna inte eniga. Några ansåg att bedömningsgrunderna hos <NOBR>RFV-sjukhusens</NOBR> läkare varierar varför bedömningarna inte blir likvärdiga. Ett införande av <NOBR>STRUT-metoden</NOBR> innebär dock en utveckling mot mer enhetliga bedömningar.</P> <P class="p334 ft0">I vissa fall har kassan svårt att få en arbetsförmågeutredning genomförd på grund av att den försäkrade inte vill medverka. Trots detta kan det ändå vara nödvändigt för kassan att få till stånd en utredning för att kunna bedöma rätten till ersättning och/eller rehabiliteringsförutsättningarna. I dessa fall är det ofta svårt att få utredningen genomförd inom den ordinarie sjukvården och kassorna uppger att RFV:s sjukhus tillhör de få inrättningar i landet som faktiskt tar hand om dessa svåra uppdrag.</P> <P class="p335 ft0">En viktig fråga när det gäller att utveckla sjukhusens verksamhet ansågs vara ökad samverkan med den lokala försäkringskassan. Det kan t. ex. vara positivt om inremitterande kassatjänsteman om möjligt är med vid utskrivningstillfället från sjukhuset för att vara helt uppdaterad på förutsättningarna.</P> <P class="p63 ft0">Försäkringskassan i Älvsborgs län redovisade en påbörjad utvärdering av <NOBR>STRUT-metoden,</NOBR> dvs. den strukturerade utredningsmetodik som utvecklats vid RFV:s sjukhus i Tranås. Man har tittat närmare på 20 av de 73 första fallen och konstaterar att det finns en stor skillnad i socialförsäkringsutnyttjande före och efter det att STRUT genomförts.</P> <P class="p336 ft0">I 19 av de 20 fallen har rehabiliteringshandläggaren kunnat ta fram en plan efter STRUT. Mycket utvecklingsarbete återstår dock.</P> </DIV> <DIV id="page_57"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11"> <TR> <TD class="tr0 td86"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td87"><SPAN class="p2 ft21">3JUKF¶RS¤KRINGENS BEHOV AV UTREDNINGAR OCH <SPAN class="ft20">59</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td88"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td89"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p337 ft0">En ytterligare utvecklingsmöjlighet ansågs vara att <NOBR>RFV-sjukhusen</NOBR> knyter personer till sig som har arbetsmarknadskunskap, exempelvis från arbetsmarknadsinstitut.</P> <P class="p338 ft0">Sjukhusen bör, enligt några representanter från kassorna i större utsträckning användas för kompetensutveckling av läkare, försäkringsläkare och kassatjänstemän.</P> <P class="p339 ft0">Ett önskemål från norrlandsseminariet var att etablera någon form av verksamhet i Norrland (ev. i samverkan med något landsting).</P> <P class="p340 ft0">Kassorna redovisade att man själva inte sällan är dåliga beställare av utredningar. Vidare har man ibland en dåligt utvecklad arbetsmetodik som exempelvis tar sig uttryck i att man inleder med åtgärder utan att först ha genomfört erforderliga utredningar. Åtgärderna tenderar därvid att bli en bekräftelse på att den försäkrade inte har någon arbetsförmåga genom att fel åtgärd sätts in. Det är vidare viktigt att patienter inte onödigtvis remitteras till RFV:s sjukhus. I vissa fall borde man kunna ta beslut på de underlag man redan har.</P> <P class="p341 ft0">Sjukhusens beteendevetenskapliga kompetens bedömdes av flera som viktig. En kommentar som gjordes var att <NOBR>RFV-sjukhusen</NOBR> gör bra bedömningar som underlag för att kunna fatta beslut om ersättning, däremot är det ibland svårt att följa rekommendationer om fortsatt behandling på hemmaplan.</P> <P class="p342 ft0">Någon ansåg att om kassorna bättre hade redovisat sina behov av sjukhusen hade dessa fungerat ännu bättre idag. En fördel med RFV:s sjukhus ansågs vara att man där har större kännedom om socialförsäkringens regelsystem än man har ute i den ordinarie vården.</P> <P class="p63 ft0">Behoven av arbetsförmågebedömningar kommer att öka på grund av den nya lagstiftningen enligt vad som framfördes vid några av seminarierna. Man ansåg också att lösningen primärt måste ligga i mera resurser inom sjukvården men det kommer ändå att finnas ett "restbehov" av RFV:s sjukhus. Vid övriga seminarier menade man att behovet av RFV:s sjukhus kan komma att bli oförändrat till följd av att de ökade behoven av utredningar kan kompenseras av ett minskat antal sjukfall totalt sett.</P> <P class="p65 ft0">Sjukhusen klarar inte försäkringskassornas behov idag eftersom det är köer med tillhörande långa väntetider till dem. Inte heller tror kassorna att <NOBR>RFV-sjukhusen</NOBR> kommer att klara alla kassans svåra bedömningsfall i framtiden. Viktigt för kassorna är naturligtvis härvidlag att definiera vilka individer som bör remitteras till sjukhusen.</P> <P class="p343 ft0"><NOBR>RFV-sjukhusen</NOBR> bedöms i första hand få tillgodose behoven av utredningar i de svåraste fallen. Vid norrlandsseminariet bedömdes att mellan <NOBR>40-100</NOBR> patienter per år från "treprocentskassorna" (kassor med ca 3% av rikets försäkrade) kan vara en rimlig gissning om de framtida behoven.</P> </DIV> <DIV id="page_58"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">60 </SPAN>3JUKF¶RS¤KRINGENS BEHOV AV UTREDNINGAR OCH</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p344 ft0">Älvsborgskassan bedömer behovet av utredningar enligt STRUT- metoden till 300 per år. Kassan i Västerbotten tror att ca 1 000 personer per år behöver bli föremål för någon form av medbedömning/utredning, varav kanske 50 på RFV:s sjukhus.</P> <P class="p345 ft0">Det finns enligt kassorna således inte mycket som tyder på att behoven kommer att minska, troligen tvärtom.</P> <P class="p165 ft0">Kassorna anser det väsentligt att sjukhusen kan minska väntetiden till utredningarna.</P> <P class="p346 ft0">De allra flesta av kassornas representanter var överens om att även om rehabiliteringskliniker skulle finnas inom samtliga sjukvårdsområden finns det behov av rikssjukhus som kan genomföra likartade bedömningar och dessutom ägna sig åt metodutveckling.</P> <P class="p347 ft0">Kassornas närmare syn på sjukvårdshuvudmännens förutsättningar att tillgodose behoven framgår av avsnitt 3.3.2.</P> <P class="p151 ft10">+ASSORNAS BEHOV AV MEDICINSK REHABILITERING</P> <P class="p174 ft0">Medicinsk rehabilitering ansågs i princip inte vara en uppgift för RFV:s sjukhus. Även om detta är en uppgift för hälso- och sjukvården konstaterade man att sjukvårdens resurser idag inte räcker till för att täcka alla behov på detta område. Bl.a. är överviktsrehabilitering en åtgärd som prioriteras lågt av sjukvården. Försäkringskassorna anser dock att här finns ett behov och att RFV:s sjukhus kan tillgodose detta.</P> <P class="p131 ft0">Några deltagare menade också att det är värdefullt om både utredning och erforderlig behandling/rehabilitering sker på samma plats. Detta skulle kunna tala för att viss rehabilitering bedrivs vid sjukhusen.</P> <P class="p11 ft0">Kassorna kan i flertalet fall tänka sig att viss, tidsbegränsad, projektverksamhet kan vara rimlig att ha vid sjukhusen. I så fall bör det handla om nya rehabiliteringsformer utifrån de behov som aktualiseras från försäkringskassorna. Eftersom sjukvården inte bedöms kunna ta över rehabiliteringen av överviktiga anser kassorna att den bör finnas kvar hos RFV:s sjukhus. Några försäkringsöverläkare ansåg dock att resultaten av denna rehabiliteringsform är så nedslående att man ifrågasätter verksamheten.</P> <P class="p180 ft10"><NOBR>–VRIGA</NOBR> SYNPUNKTER FR¥N SEMINARIERNA</P> <P class="p179 ft0">För utredningen har det bedömts viktigt att få frågan om avståndets betydelse diskuterad vid seminarierna. Uppenbart är att det finns en stark koppling mellan försäkringskassornas benägenhet att remittera och närheten till sjukhusen.</P> </DIV> <DIV id="page_59"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11"> <TR> <TD class="tr0 td86"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td87"><SPAN class="p2 ft21">3JUKF¶RS¤KRINGENS BEHOV AV UTREDNINGAR OCH <SPAN class="ft20">61</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td88"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td89"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p348 ft0">Flertalet kassor uppgav att avståndet till Tranås och Nynäshamn har betydelse för kassornas intresse av att remittera.</P> <P class="p59 ft0">En av försäkringsöverläkarna menade att det är felaktigt att skicka människor för rehabiliteringsutredningar på internat. Det är bättre att utredningarna görs på hemmaplan och att patienten bor hemma. I avvaktan på att dessa möjligheter finns torde dock <NOBR>RFV-sjukhusen</NOBR> fylla en funktion. Andra menade dock att utredning inte behöver ske på hemorten, däremot bör den arbetslivsinriktade rehabiliteringen ske i den försäkrades hemmiljö.</P> <P class="p285 ft0">För att minska avstånden skulle, enligt några deltagare, verksamheten vid RFV:s sjukhus kunna splittras upp på mindre enheter förutsatt att de använder gemensam metodik och står under gemensam ledning.</P> <P class="p349 ft0">En fråga som kom upp vid alla seminarier var om RFV:s sjukhus verkligen skall kallas sjukhus. Man borde – enligt många – byta ut ordet sjukhus mot något annat. Någon framförde dock att det är möjligt att de som blir remitterade dit föredrar att bli remitterade till ett sjukhus än till någonting annat.</P> <P class="p350 ft0">Från några försäkringsöverläkare framfördes behovet av en starkare koppling mellan försäkringsläkarna och <NOBR>RFV-sjukhusen.</NOBR> Sjukhusen borde kunna skapa möjligheter för försäkringsläkarna att forska och därvid meritera sig för högre befattningar inom sjukvården.</P> <P class="p351 ft47"><SPAN class="ft47">3.2.6</SPAN><SPAN class="ft52">Sammanfattning av kassornas behov av utredningar och rehabilitering</SPAN></P> <P class="p352 ft0">Såväl enkäten som RFV genomfört som seminarierna visar att försäkringskassornas behov av utredningar blir oförändrat eller möjligen ökar i framtiden. Framför allt tycks behovet av tidiga, korta utredningar öka om man kan minska väntetiderna.</P> <P class="p353 ft0">Kassorna anser att helhetsbedömningar av såväl hinder som möjligheter, arbetsförmågans nedsättning och behov av rehabilitering är viktiga. Man anser också att verksamheten bör kompletteras med kunskap om arbetsliv och arbetsmarknad.</P> <P class="p354 ft0">När det gäller behoven i stort av den typ av specifika rehabiliteringsinsatser som hittills tillhandahållits på sjukhusen tycks dessa inte minska i framtiden.</P> <P class="p354 ft0">Kassorna anser också att RFV:s sjukhus bör utveckla metoder för utredning och rehabilitering inom nya områden när behov av detta uppkommer.</P> </DIV> <DIV id="page_60"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">62 </SPAN>3JUKF¶RS¤KRINGENS BEHOV AV UTREDNINGAR OCH</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p355 ft34"><SPAN class="ft22">3.3</SPAN><SPAN class="ft55">Den allmänna hälso- och sjukvårdens förutsättningar att tillgodose kassornas behov</SPAN></P> <P class="p179 ft0">Enligt direktiven skall utredningens utgångspunkt vara att den allmänna hälso- och sjukvården i princip har huvudansvaret för medicinsk vård, behandling och rehabilitering samt de hälsomässiga utredningar och utlåtanden som behövs för att socialförsäkringssystemet skall fungera på avsett sätt. En viktig fråga för utredningen är därför i viken utsträckning hälso- och sjukvården kan tillgodose försäkringskassornas behov i dessa avseenden.</P> <P class="p119 ft0">Här redovisas dels kassornas uppfattning som är hämtade från RFV:s rapport och de seminarier som hållits med kassorna, dels landstingens uppfattning som inhämtats på liknande sätt.</P> <P class="p138 ft47"><SPAN class="ft47">3.3.1</SPAN><SPAN class="ft48">Kassornas uppfattning enligt enkäten</SPAN></P> <P class="p320 ft0">Nedanstående redovisning är mer detaljerad än i avsnittet om kassornas behov. Detta beror på att den innehåller information från kassornas enkätsvar som inte framgår av RFV:s rapport.</P> <P class="p253 ft0">Den bild man får av försäkringskassornas svar på enkäten är splittrad när det gäller landstingens framtida roll som producent av de tjänster som idag levereras av Riksförsäkringsverkets sjukhus. Vissa kassor är överlag optimistiska oavsett vilken tjänst det gäller, andra däremot pessimistiska. Några kassor tror på en viktig roll för landstingen i en del avseenden men inte i andra.</P> <P class="p148 ft0">Nedanstående redovisning pekar inte enbart på hur kassorna i enkätsvaren bedömt landstingens roll utan den belyser också <NOBR>RFV-sjuk-</NOBR> husens förväntade betydelse. När det gäller andra tänkbara leverantörer än dessa båda tycks kassorna anse att exempelvis leverantörer av arbetslivsinriktade rehabiliteringstjänster och företagshälsovården kan komma att spela en viss, dock förhållandevis liten roll.</P> <P class="p148 ft0">Redovisningen grundar sig på hur stor procentandel som resp. leverantör förväntas komma att ha när det gäller att inom en treårsperiod tillgodose kassornas behov. Som "mycket stor" (MS) avses 75% eller mer, som "ganska stor" (GS) <NOBR>25-74%</NOBR> och som "liten" (L) betecknas de andelar som ligger i intervallet <NOBR>1-25%.</NOBR> Ingen andel anges som noll (N).</P> <P class="p122 ft0">Vissa kassor har avstått från att besvara någon eller några frågor.</P> <P class="p151 ft13">!LLM¤NNA UTREDNINGAR VECKOR</P> </DIV> <DIV id="page_61"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td40"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr0 td39"><SPAN class="p356 ft21">3JUKF¶RS¤KRINGENS BEHOV AV UTREDNINGAR OCH <SPAN class="ft20">63</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td42"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td90"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td91"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td92"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td93"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td40"><SPAN class="p357 ft0">Andel</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td94"><SPAN class="p213 ft0">MS</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td85"><SPAN class="p206 ft0">GS</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td95"><SPAN class="p358 ft0">L</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td96"><SPAN class="p359 ft0">N</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td40"><SPAN class="p360 ft0">Leverantör</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td94"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td85"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td95"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td96"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p360 ft0">Landsting</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p213 ft0">4</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td85"><SPAN class="p206 ft0">4</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p358 ft0">8</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td96"><SPAN class="p359 ft0">3</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p360 ft0">RFV:s sjukhus</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p213 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td85"><SPAN class="p206 ft0">9</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p358 ft0">6</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td96"><SPAN class="p359 ft0">5</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr17 td97"><SPAN class="p103 ft8">4IDIGA GRUNDUTREDNINGAR VECKOR</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td85"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td95"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td96"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td40"><SPAN class="p357 ft0">Andel</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td94"><SPAN class="p213 ft0">MS</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td85"><SPAN class="p206 ft0">GS</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td95"><SPAN class="p358 ft0">L</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td96"><SPAN class="p359 ft0">N</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p360 ft0">Leverantör</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td85"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td96"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p360 ft0">Landsting</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p213 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td85"><SPAN class="p206 ft0">4</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p358 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td96"><SPAN class="p359 ft0">4</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p360 ft0">RFV:s sjukhus</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p213 ft0">3</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td85"><SPAN class="p206 ft0">6</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p358 ft0">1</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td96"><SPAN class="p359 ft0">6</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr17 td40"><SPAN class="p103 ft65">&IBROMYALGIUTREDNINGAR</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td94"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td85"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td95"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td96"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td40"><SPAN class="p357 ft0">Andel</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td94"><SPAN class="p213 ft0">MS</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td85"><SPAN class="p206 ft0">GS</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td95"><SPAN class="p358 ft0">L</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td96"><SPAN class="p359 ft0">N</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p360 ft0">Leverantör</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td85"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td96"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p360 ft0">Landsting</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p213 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td85"><SPAN class="p206 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p358 ft0">4</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td96"><SPAN class="p359 ft0">0</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td40"><SPAN class="p360 ft0">RFV:s sjukhus</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td94"><SPAN class="p213 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td85"><SPAN class="p206 ft0">11</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td95"><SPAN class="p358 ft0">3</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td96"><SPAN class="p359 ft0">6</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr18 td40"><SPAN class="p103 ft44">(ALSRYGGSUTREDNINGAR</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td94"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td85"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td95"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td96"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td40"><SPAN class="p357 ft0">Andel</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td94"><SPAN class="p213 ft0">MS</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td85"><SPAN class="p206 ft0">GS</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td95"><SPAN class="p358 ft0">L</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td96"><SPAN class="p359 ft0">N</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p360 ft0">Leverantör</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td85"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td96"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p360 ft0">Landsting</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p213 ft0">7</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td85"><SPAN class="p206 ft0">9</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p358 ft0">3</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td96"><SPAN class="p359 ft0">1</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td40"><SPAN class="p360 ft0">RFV:s sjukhus</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td94"><SPAN class="p213 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td85"><SPAN class="p206 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td95"><SPAN class="p358 ft0">8</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td96"><SPAN class="p359 ft0">6</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_62"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">64 </SPAN>3JUKF¶RS¤KRINGENS BEHOV AV UTREDNINGAR OCH</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t19"> <TR> <TD class="tr3 td98"><SPAN class="p2 ft8">0SYKOSOCIALA UTREDNINGAR</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td95"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td100"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td49"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td98"><SPAN class="p361 ft0">Andel</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td99"><SPAN class="p203 ft0">MS</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td95"><SPAN class="p203 ft0">GS</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td100"><SPAN class="p362 ft0">L</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td49"><SPAN class="p21 ft0">N</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td98"><SPAN class="p20 ft0">Leverantör</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td95"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td100"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td49"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p20 ft0">Landsting</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td99"><SPAN class="p203 ft0">3</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p203 ft0">9</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td100"><SPAN class="p362 ft0">6</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td49"><SPAN class="p21 ft0">2</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p20 ft0">RFV:s sjukhus</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td99"><SPAN class="p203 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p203 ft0">3</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td100"><SPAN class="p362 ft0">11</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td49"><SPAN class="p21 ft0">6</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr17 td98"><SPAN class="p2 ft65"><NOBR>–VERVIKTSREHABILITERING</NOBR></SPAN> </TD> <TD class="tr17 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td95"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td100"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td49"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td98"><SPAN class="p361 ft0">Andel</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td99"><SPAN class="p203 ft0">MS</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td95"><SPAN class="p203 ft0">GS</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td100"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td101"><SPAN class="p212 ft0">L</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td49"><SPAN class="p21 ft0">N</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p20 ft0">Leverantör</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td100"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td49"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p20 ft0">Landsting</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td99"><SPAN class="p203 ft0">4</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p203 ft0">9</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td100"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p212 ft0">7</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td49"><SPAN class="p21 ft0">1</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p20 ft0">RFV:s sjukhus</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td99"><SPAN class="p203 ft0">3</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p203 ft0">11</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td100"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p212 ft0">7</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td49"><SPAN class="p21 ft0">2</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr17 td98"><SPAN class="p2 ft13">(J¤RTREHABILITERING</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td95"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td100"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td49"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td98"><SPAN class="p361 ft0">Andel</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td99"><SPAN class="p203 ft0">MS</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td95"><SPAN class="p203 ft0">GS</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td100"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td101"><SPAN class="p212 ft0">L</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td49"><SPAN class="p21 ft0">N</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p20 ft0">Leverantör</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td100"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td49"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p20 ft0">Landting</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td99"><SPAN class="p203 ft0">15</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p203 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td100"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p212 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td49"><SPAN class="p21 ft0">0</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td98"><SPAN class="p20 ft0">RFV:s sjukhus</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td99"><SPAN class="p203 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td95"><SPAN class="p203 ft0">4</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td100"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td101"><SPAN class="p212 ft0">7</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td49"><SPAN class="p21 ft0">10</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p138 ft47"><SPAN class="ft47">3.3.2</SPAN><SPAN class="ft52">Kassornas uppfattning vid seminarierna</SPAN></P> <P class="p12 ft10">5TREDNINGAR</P> <P class="p322 ft0">Inte heller i detta sammanhang redovisas kassornas synpunkter uppdelade på olika sorters utredningar annat än marginellt. Frågeställningen vid seminarierna har gällt de typer av utredningar som <NOBR>RFV-sjukhusen</NOBR> tillhandahåller.</P> <P class="p44 ft0">När det gäller den väsentliga frågan om försäkringskassorna skulle kunna få sina behov av utredningar tillgodosedda av sjukvårdshuvudmännen fanns det ingen bland de närvarande kassorna som menade att sjukvårdshuvudmännen har möjlighet att prioritera dessa uppgifter inom ramen för sin egen verksamhet. Någon förde fram att det kanske går om kassorna kan få betala för dem. Det ifrågasattes emellertid om den kompetens som behövs verkligen finns. På sikt menade dock flera att den skulle kunna byggas upp. Men framför allt resursmässiga skäl gör att försäkringskassorna inte tror att sjukvårdshuvudmännen kommer att tillgodose behoven under överskådlig tid.</P> </DIV> <DIV id="page_63"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11"> <TR> <TD class="tr0 td86"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td87"><SPAN class="p2 ft21">3JUKF¶RS¤KRINGENS BEHOV AV UTREDNINGAR OCH <SPAN class="ft20">65</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td88"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td89"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p363 ft0">Klara somatiska och psykiatriska fall klarar sjukvården enligt kassornas representanter.</P> <P class="p127 ft0">Sjukvården har dock sämre förutsättningar att ge kassorna uppgifter om patienternas restarbetsförmåga och hur den skall kunna tillvaratas på arbetsmarknaden.</P> <P class="p9 ft0">Kassorna uttryckte den enhetliga uppfattningen att det i normalfallet är den behandlande läkaren som skall förse kassorna med underlag. Allmänläkare har kompetens för detta. Ett problem, enligt många, är att den tid läkaren har till sitt förfogande per patient är för kort. En stor del av kassornas långa sjukfall fall är svårbedömda. Kassorna borde, enligt flera av de medverkande vid seminarierna ha som utgångspunkt att hjälpa till att skapa förutsättningar för primärvården i detta avseende.</P> <P class="p289 ft0">Om vårdcentraler och motsvarande utvecklas med multidiciplinär kompetens minskar behovet av remisser till andra inrättningar (exempelvis RFV:s sjukhus) från kassornas sida. Det ansågs viktigt att kassorna klargör för sjukvårdshuvudmännen behovet av en bred kompetens inom primärvården.</P> <P class="p45 ft0">Ett skäl till att landstingen inte satsar på att tillgodose försäkringens behov ansågs vara att landstingen inte har något eget behov av att utveckla specialistkompetenser inom det försäkringsmedicinska området.</P> <P class="p122 ft0">Det redovisades även en del positiva utvecklingar i sjukvården.</P> <P class="p241 ft0">En kassa uppgav att det finns ett uttalat mål att vårdcentralerna skall ha resurser för helhetsbedömningar. Man bedömde ändå att det fanns behov av verksamheten vid RFV:s sjukhus i de svårbedömda fallen.</P> <P class="p329 ft0">I ett annat län har man inom vården uttalat en viljeinriktning att satsa på beteendemedicin, något som upplevdes som positivt för socialförsäkringen.</P> <P class="p151 ft10">2EHABILITERING</P> <P class="p364 ft0">Sjukvården har, enligt flertalet kassor, snävat in ambitionerna när det gäller dess insatser inom området medicinsk rehabilitering. Man "släpper" patienterna tidigare nu än förr, antingen helt och hållet eller från specialistkliniker till primärvården.</P> <P class="p365 ft0">De medicinska rehabiliteringsklinikerna har i många fall nedprioriterat rehabiliteringen av "kassornas" patienter och tvingats koncentrera sig på personer med svåra skador, neurologiska handikapp m.m.</P> <P class="p127 ft0">En viktig aspekt lyftes fram. Landstingen har sitt mål för rehabilitering av patienter, socialförsäkringen har sitt och dessa mål korresponderar inte alltid med varandra.</P> </DIV> <DIV id="page_64"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">66 </SPAN>3JUKF¶RS¤KRINGENS BEHOV AV UTREDNINGAR OCH</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p366 ft0">En kassa redovisade att intresset hos landstinget har ökat för rehabilitering de två senaste åren på grund av de rehabiliteringspengar som tillfördes i samband med handikappreformen.</P> <P class="p151 ft10">&INANSIERINGSASPEKTER</P> <P class="p115 ft0">Överlag ansåg kassorna att diagnostiska centra som b yggs upp av landsting (eller andra) är en bra lösning på en stor del av kassornas utredningsbehov. Tills vidare finansieras sådana via <NOBR>Dagmar-medel</NOBR> och ersättning betalas antingen ut per individ eller per tidsperiod.</P> <P class="p165 ft0">Många deltagare i seminarierna ansåg att den enhet inom landstingen som utfärdar utlåtanden/genomför utredningar borde få betalt direkt till sig. Detta skulle skapa förutsättningar för bättre kvalitet och minskad väntetid. Merparten av de deltagande kassorna såg positivt på tanken att försäkringskassorna skulle få upphandla utrednings- (och från vissa kassor även <NOBR>behandlings-)</NOBR> insatser via socialförsäkringsanslaget. Bland kassorna rådde stor enighet om att <NOBR>Dagmar-pengarna</NOBR> är oerhört viktiga för försäkringskassorna när det gäller att påverka inriktningen av sjukvården.Man ser stora bekymmer framför sig om Dagmarpengarna försvinner.</P> <P class="p232 ft0">Kassorna har, tillsammans med respektive sjukvårdshuvudman riktat <NOBR>Dagmar-medlen</NOBR> lite olika. Många har satsat på paramedicinsk kompetens i primärvården, andra på den specialiserade ortopedin och psykiatrin och åter andra på diagnostiska centra eller motsvarande enheter för att tillgodose kassans utredningsbehov. En kassa använder en re- <NOBR>hab-enhet</NOBR> i Nässjö dit man skickar fler patienter än till Tranås. Där finns heller inga väntetider. Utredningarna och bedömningarna håller samma standard som vid <NOBR>RFV-sjukhusen,</NOBR> enligt kassan. En kassa redovisade svårigheter att få sjukvården att använda <NOBR>Dagmar-medel</NOBR> på av kassan önskat sätt. Dagmar har tidigare haft ett ettårsperspektiv vilket gjort det svårt för sjukvården att bygga upp långsiktiga verksamheter av typ diagnostiska centra m.m.</P> <P class="p367 ft0">Göteborg har – för att ta ett exempel – avsatt 1,5 miljoner kr av <NOBR>Dagmar-pengarna</NOBR> avseende 1997 för konsultbedömningar. Dessa bedömningar tar fasta på propositionen om förändrade sjukpenningregler hösten 1995. Normalt krävs minst en timmes läkartid för varje patient (specialistläkare). I 20% av fallen krävs minst tre "undersökare" för att få en helhetsbedömning. Undersökning och utlåtande kostar ungefär 5 000 kr. Behovet bedöms vara ungefär 300 patienter per år.</P> <P class="p5 ft0">Om <NOBR>Dagmar-pengarna</NOBR> försvinner ökar behoven av <NOBR>RFV-sjukhusen.</NOBR> Detta var kassorna eniga om.</P> </DIV> <DIV id="page_65"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11"> <TR> <TD class="tr0 td86"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td87"><SPAN class="p2 ft21">3JUKF¶RS¤KRINGENS BEHOV AV UTREDNINGAR OCH <SPAN class="ft20">67</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td88"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td89"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p321 ft10"><NOBR>–VRIGT</NOBR></P> <P class="p368 ft0">Nedan redovisas några övriga kommentarer från seminarierna.</P> <P class="p369 ft0">"Förekomsten av <NOBR>RFV-sjukhusen</NOBR> kan kanske vara ett skäl till att sjukvården inte själva bygger ut motsvarande resurser."</P> <P class="p370 ft0">"Initiativ till remisser kommer inte sällan från behandlande läkare". "Socialförsäkringen borde ha det finansiella ansvaret för all kart-</P> <P class="p74 ft0">läggning/utredning. I gengäld skulle sjukvården ansvara all vård, be-</P> <P class="p74 ft0">handling och rehabilitering av medicinsk natur."</P> <P class="p6 ft67"><SPAN class="ft66">"</SPAN>) DEN B¤STA AV ALLA V¤RLDAR SKAFFAR VI OSS ERFORDERLIGA UTREDNINGS RESURSER I L¤NEN ) AVVAKTAN P¥ DETTA BEH¶VS 2&6 S SJUKHUS <SPAN class="ft66">"</SPAN></P> <P class="p371 ft0">Det sista citatet speglar i stort kassornas uppfattning om hur man vill lösa sina utredningsbehov på sikt. Så långt möjligt vill man ha lokala/regionala lösningar men man är medvetna om sjukvårdens knappa resurser.</P> <P class="p120 ft47"><SPAN class="ft47">3.3.3</SPAN><SPAN class="ft48">Sjukvårdshuvudmännens uppfattning</SPAN></P> <P class="p372 ft0">Landstingsförbundet har under sommaren 1997 genomfört en rundringning till ca hälften av sjukvårdshuvudmännen i syfte att få deras syn på sina möjligheter att tillgodose försäkringskassornas behov. Ut- redningen har därutöver – tillsammans med Landstingsförbundet – träffat representanter för landstingen i Blekinge, Jönköpings, Gävleborgs och Västernorrlands län samt Göteborgs kommun.</P> <P class="p48 ft0">De inbjudna sjukvårdshuvudmännen har representerats av företrädare för den medicinska rehabiliteringen, ortopedin, primärvården samt administrationen. I det följande beskrivs hur dessa besvarat de frågeställningar som togs upp. Dessa svar bekräftar de uppfattningar som framkommit vid den genomförda rundringningen.</P> <P class="p122 ft0">De frågor som utgjorde ramen för diskussionerna var följande:</P> <P class="p373 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">I vilken utsträckning kan sjukvården tillgodose försäkringskassornas behov av medicinska utredningar och utlåtanden för den grupp försäkrade som har sammansatta och svårbedömda sjukdomssymptom.</SPAN></P> <P class="p374 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">I vilken utsträckning kan sjukvården tillgodose kassornas behov av utredningar/arbetsförmågebedömningar som grund för den arbetslivsinriktade rehabiliteringen.</SPAN></P> <P class="p375 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">I vilken utsträckning kan sjukvården tillgodose försäkringens behov av medicinsk rehabilitering, t.ex. hjärtrehabilitering och överviktsrehabilitering.</SPAN></P> </DIV> <DIV id="page_66"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">68 </SPAN>3JUKF¶RS¤KRINGENS BEHOV AV UTREDNINGAR OCH</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p376 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Vilken betydelse har en strängare prioritering och minskade resurser inom sjukvården för möjligheterna att tillgodose dessa behov.</SPAN></P> <P class="p377 ft0">I samtliga frågeställningar önskade utredningen veta, dels sjukvårdens möjligheter att tillgodose behoven i dagsläget, dels på lång sikt.</P> <P class="p151 ft10">5TREDNINGAR</P> <P class="p174 ft0">Samtliga företrädare för sjukvårdshuvudmännen var överens om att den allmänna hälso- och sjukvården idag inte kan tillgodose försäkringskassornas behov av utredningar avseende arbetsförmåga, funktionsnedsättning eller rehabiliteringsbehov.</P> <P class="p147 ft0">Enighet rådde om att detta primärt beror på resursbrist inom sjukvården i kombination med att dessa utredningar prioriteras ned bl.a. med hänsyn till konsekvenserna av prioriteringsutredningens förslag.</P> <P class="p378 ft0">Någon i gruppen var också tveksam till om sjukvården lokalt kan bygga upp den speciella kompetens som behövs för att utreda och bedöma mer komplicerade fall.</P> <P class="p165 ft0">Dock klarar sjukvården redan idag många utredningar som försäkringskassorna behöver. De något mindre komplicerade fallen finns god kompetens för att hantera. När det gäller resurserna för dessa "lätta och normalsvåra" utredningar är det dock mer bekymmersamt. En stor del av dessa får kassorna idag genom att Dagmarmedel eller medel för arbetslivsinriktade rehabiliteringstjänster används eller, som i något fall, att ett Finsamförsök pågår.</P> <P class="p148 ft0">I något fall rapporterades om svårigheter att ens med hjälp av Dagmarmedel bygga upp en utredningsenhet. Orsaken till detta har varit att Dagmarmedel tidigare endast beviljats för ett år i taget.</P> <P class="p9 ft0">De medicinska rehabiliteringsklinikerna prioriterar i sin verksamhet de ur medicinsk synpunkt mer allvarliga tillstånden och saknar resurser att ägna sig åt den grupp som har sammansatta och svårbedömda problem.</P> <P class="p289 ft0">Framtiden ser inte gynnsammare ut. Om Dagmarsystemet upphör och om kassorna får mindre medel för att upphandla arbetslivsinriktad rehabilitering kommer sannolikt en hel del av de bedömningsresurser i form av olika teamkonstellationer som finns idag att försvinna. Vissa resurser kan kanske inlemmas i den ordinarie vården. Totalt förväntas dock en minskning av resurserna, såväl inom primärvården som länssjukvården när det gäller teambaserade helhetsbedömningar/utred - ningar.</P> </DIV> <DIV id="page_67"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11"> <TR> <TD class="tr0 td86"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td87"><SPAN class="p2 ft21">3JUKF¶RS¤KRINGENS BEHOV AV UTREDNINGAR OCH <SPAN class="ft20">69</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td88"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td89"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p321 ft10">2EHABILITERING</P> <P class="p379 ft0">Vid seminariet tillfrågades deltagarna om den allmänna sjukvården klarar hjärt- och överviktsrehabiliteringen.</P> <P class="p380 ft0">När det gäller hjärtrehabiliteringen blev svaret att den klaras ganska bra, dock inte fullt ut.</P> <P class="p165 ft0">Risk finns för övrigt även här för nedprioriteringar när det gäller den del av hjärtrehabiliteringen som behövs efter det att man skrivits ut från en sjukhusklinik, dvs. då rehabiliteringen inte längre har enbart medicinska skäl.</P> <P class="p381 ft0">Överviktsrehabilitering är däremot något som sjukvårdshuvudmännen i stort sett nedprioriterat. Ingenting indikerar att en förändring skulle vara förestående de närmaste åren.</P> <P class="p382 ft0">Även vid detta seminarium ifrågasattes värdet av överviktsrehabilitering. <NOBR>10-15%</NOBR> "lyckade fall" vid treårsuppföljning var siffror som nämndes. Detta kan vara ett viktigt skäl till varför landstingen normalt inte satsar på denna rehabiliteringsform.</P> <P class="p180 ft10"><NOBR>–VRIGT</NOBR></P> <P class="p181 ft0">Gruppen poängterade vid flera tillfällen värdet av teamarbete vid kart- <NOBR>läggnings-/utredningsverksamhet.</NOBR> Teamen kan inte alltid bestå av fast bemanning men de är ändå viktiga.</P> <P class="p241 ft0">En fortsatt utveckling av samverkan mellan sjukvården och försäkringskassan ansågs också som viktig. Man redovisade vissa farhågor att denna kan komma i riskzonen vid krympande resurser. "Det kostar" att samverka, åtminstone i ett kortsiktigt perspektiv.</P> <P class="p383 ft47"><SPAN class="ft47">3.3.4</SPAN><SPAN class="ft48">Sammanfattning av försäkringskassornas och landstingens bedömningar av landstingens möjligheter att tillgodose kassornas behov</SPAN></P> <P class="p384 ft0">Utredningen konstaterar att försäkringskassornas och sjukvårdshuvudmännens representanter vid seminarierna varit samstämmiga i sin bedömning av sjukvårdens förutsättningar att klara kassornas behov.</P> <P class="p385 ft0">När det gäller utredningar av funktionsnedsättning, arbetsförmåga och rehabiliteringsbehov saknas resurser för "de svåra fallen". Övriga fall klarar man, delvis med stöd av finansiering från försäkringskassan (här menas även Dagmar- och Finsammedel). På sikt kan dock även denna verksamhet dras ned.</P> </DIV> <DIV id="page_68"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">70 </SPAN>3JUKF¶RS¤KRINGENS BEHOV AV UTREDNINGAR OCH</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p386 ft0">Från några kassor och representanter från landstingen framfördes också tveksamheter om erforderlig kompetens kan byggas upp för att utreda de svåra fallen om sådana utredningar skall "splittras upp" på många ställen.</P> <P class="p165 ft0">Beträffande rehabiliteringsverksamheten menar båda parter att denna måste vara landstingens ansvar. Att man inte ägnar sig åt överviktsrehabilitering är dock klart, bland annat till följd av att värdet av denna ifrågasätts.</P> <P class="p138 ft22"><SPAN class="ft22">3.4</SPAN><SPAN class="ft39">Arbetsmarknadsinstitutens roll</SPAN></P> <P class="p387 ft0">Arbetsmarknadsinstituten (Ami), vilka är en del av Arbetsmarknadsverket, och regionalt underställda länsarbetsnämnderna har en viktig funktion när det gäller den yrkesinriktade rehabiliteringen av personer som är arbetslösa. Deras utrednings- och rehabiliteringsverksamhet kan dock inte sägas likna den som bedrivs vid Riksförsäkringsverkets sjukhus. Vid de senare läggs fokus på medicinska utredningar och arbetsförmågebedömningar medan verksamheten vid Ami har en betydligt mer yrkesinriktad prägel. I princip bör ett fullgott medicinskt underlag finnas när någon blir aktuell på ett Arbetsmarknadsinstitut.</P> <P class="p388 ft0">Sjukhusens och Ami:s utredningsverksamhet ligger i olika faser av rehabiliteringsprocessen, dock utan att man kan finna en klar skiljelinje mellan verksamheterna.</P> <P class="p389 ft0">Vid de genomförda seminarierna framkom att försäkringskassornas representanter med stor samstämmighet konstaterade att Ami inte är något alternativ till RFV:s sjukhus. Ami gör, enligt kassornas representanter, inte medicinska bedömningar. Deras verksamhet är inriktad på utredning och funktionsbedömning, vägledning, arbetsprövning m.m. Inte heller i den av RFV genomförda enkäten uppges Ami vara ett alternativ till sjukhusen.</P> <P class="p7 ft0">Ami:s roll i förhållande till RFV:s sjukhus bedöms i första hand vara att delta i det fortsatta rehabiliteringsarbetet i den försäkrades närmiljö efter avslutad utredning/medicinsk rehabilitering vid RFV:s sjukhus.</P> <P class="p390 ft22"><SPAN class="ft22">3.5</SPAN><SPAN class="ft39">Företagshälsovårdens roll</SPAN></P> <P class="p184 ft0">Vid seminarierna framförde kassorna att företagshälsovården (FHV) inte heller är ett alternativ till RFV:s sjukhus. FHV har arbetsplatsen som utgångspunkt i sin förebyggande och rehabiliterande verksamhet.</P> </DIV> <DIV id="page_69"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11"> <TR> <TD class="tr0 td86"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td87"><SPAN class="p2 ft21">3JUKF¶RS¤KRINGENS BEHOV AV UTREDNINGAR OCH <SPAN class="ft20">71</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td88"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td89"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p391 ft0">Företagshälsovården har dessutom omstrukturerats under senare år. Många företag, framför allt de små företagen, är heller inte anslutna till någon företagshälsovård.</P> <P class="p127 ft0">En försäkringskassa har dock i samverkan med landstinget utvecklat ett samarbete med <NOBR>FHV-centraler</NOBR> vilka även tar sig an utredningar för arbetslösa personer.</P> <P class="p289 ft0">Enkätsvaren pekade i några fall på FHV som en tänkbar leverantör av utredningar. Därtill kan FHV också ha ingått som tänkbar aktör i de fall kassorna angivit "säljare av arbetslivsinriktad rehabilitering" som framtida utredningsleverantörer.</P> <P class="p11 ft0">Det finns <NOBR>FHV-enheter</NOBR> som säljer utredningar till kassorna inom ramen för kassornas medel för köp av arbetslivsinriktade rehabiliteringstjänster. Det har inte varit möjligt att utreda den exakta skillnaden mellan dessa arbetslivsinriktade utredningar och de som utförs vid Riksförsäkringsverkets sjukhus och som definieras som medicinska utredningar.</P> <P class="p128 ft0">En viktig fråga är om den grupp svårutredda personer med mångfacetterade besvär som i stor utsträckning utgör patientunderlaget vid RFV:s sjukhus skulle kunna utredas vid en företagshälsovårdsenhet i stället. Flertalet kassor såg inte detta som ett alternativ till sjukhusens verksamhet. FHV:s uppgift är också att arbeta mot arbetsplatsen.</P> <P class="p365 ft0">Å andra sidan ville kassorna peka på vikten att nyttja FHV som en viktig resurs i kassornas utredningsverksamhet. Fall som inte ställer de speciella krav som motiverar den kompetens som finns vid RFV:s sjukhus kan med fördel utredas av (en kvalitetssäkrad) företagshälsovård.</P> <P class="p392 ft0">FHV kan därutöver för personer med anställning – i likhet med Ami för arbetslösa – vara en utomordentlig resurs i det rehabiliteringsarbete som inte sällan blir följden av en utredning vid RFV:s sjukhus.</P> <P class="p138 ft22"><SPAN class="ft22">3.6</SPAN><SPAN class="ft39">Privata aktörers roll</SPAN></P> <P class="p393 ft0">Privata aktörer finns såväl inom det medicinska området som det arbetslivsinriktade. I vissa fall säljer privata aktörer med "medicinsk basverksamhet" arbetslivsinriktade rehabiliteringstjänster till kassorna, såväl bedömningar som aktivitetsprogram och dylikt.</P> <P class="p289 ft0">Många kassor använder pengar för köp av arbetslivsinriktade rehabiliteringstjänster för att upphandla medicinska utredningar från privata producenter. Tidigare hälsohem har exempelvis anpassat sig till försäkringskassornas krav och övergått från medicinsk till arbetslivsinriktad rehabilitering. Det är tveksamt hur stor andel av deras verksamhet som verkligen är arbetslivsinriktad, enligt kassornas uppfattning.</P> </DIV> <DIV id="page_70"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">72 </SPAN>3JUKF¶RS¤KRINGENS BEHOV AV UTREDNINGAR OCH</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p394 ft0">När det gäller kassornas syn på de privata aktörernas roll framfördes vid några av seminarierna att privata institutioner inte upplevdes som tillräckligt uthålliga, många har redan gått i konkurs. Försäkringskassornas egen beställarkompetens kan dock härvidlag spela en roll. Det finns heller inte någon enhetlig bedömning mellan de olika institutionerna. Ett viktigt skäl till att <NOBR>RFV-sjukhusen</NOBR> bör behållas är att människor kan bedömas lika oavsett var i landet de bor. Man utreds med en standardiserad metodik som ger förutsättningar för en likvärdig bedömning.</P> <P class="p395 ft0">Några kassarepresentanter menade dock att en del privata producenter upplevs som mer eller mindre oersättliga.</P> <P class="p396 ft0">En försäkringskassa rapporterade att man remitterar mellan <NOBR>50-100</NOBR> personer per år till RFV:s sjukhus för utredning och till privata producenter ungefär lika många. De senare kostar 3 500 kr för en endagsutredning och ersättningen betalas ut med stöd av RFV:s föreskrifter om ersättning för vissa läkarutlåtanden m.m. (RFFS 1977:27).</P> <P class="p397 ft0"><NOBR>RFV-enkäten</NOBR> visade att många kassor ansåg att säljare av arbetslivsinriktade rehabiliteringstjänster även i framtiden kommer att få tillgodose en mindre del av kassornas behov av den typ av utredningar som det här är frågan om.</P> </DIV> <DIV id="page_71"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td39"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td40"><SPAN class="p21 ft0">73</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td41"><SPAN class="p2 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td42"><SPAN class="p2 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p3 ft2">4 Erfarenheter från tre andra länder</P> <P class="p398 ft0">Rehabilitering är ett samlingsbegrepp för alla åtgärder av medicinsk, social och arbetslivsinriktad art och har som mål att hjälpa sjuka och personer med funktionshinder att återvinna bästa möjliga funktionsförmåga och förutsättningar för ett normalt liv.</P> <P class="p7 ft0">I vårt land har arbetsgivaren ett stort ansvar för den arbetslivsinriktade rehabiliteringen på arbetsplatsen medan hälso- och sjukvården ansvarar för den medicinska rehabiliteringen och kommunerna för social rehabilitering. Försäkringskassans uppgift är att samordna dessa insatser och se till att de rehabiliteringsåtgärder vidtas som behövs för en effektiv rehabilitering.</P> <P class="p218 ft0">Utredningen anser att det är av intresse att översiktligt beskriva hur ansvaret för rehabiliteringen är fördelat och hur rehabiliteringen är organiserad i några andra europeiska länder. Beskrivningen är till stor del hämtad från ett forskningsarbete som utförts av fil.kand. Ulla Gerner vid Centrum för socialförsäkringsforskning vid Mitthögskolan i Östersund.</P> <P class="p180 ft10">4YSKLAND</P> <P class="p179 ft0">I det tyska försäkringssystemet är rehabiliteringsansvaret uppdelat på flera olika organ och i stort kan sägas att det organ som bär kostnaderna för försäkringen också svarar för rehabiliteringen. Sjukkassorna har i första hand ansvar för den akuta medicinska vården och i vissa fall för medicinsk rehabilitering. Olycksfallsförsäkringen ansvarar för sådana som skadats genom olycksfall och Arbetsmarknadsverket ansvarar för den yrkesinriktade rehabiliteringen när ingen annan har ansvaret (t.ex. då man inte uppfyller de formella kraven inom pensionsförsäkringen). Pensionsorganen är de mest betydande rehabiliteringsansvariga och svarar för den övervägande delen av den medicinska rehabiliteringen vid egna kliniker och nästan hälften av den yrkesinriktade rehabiliteringen.</P> <P class="p399 ft0">Ansvaret är alltså uppdelat på flera olika organ, men det finns samarbetsföreskrifter samt skyldigheter att initiera rehabilitering oavsett huvudman. Den som bedöms vara i behov av rehabiliteringsåtgärder</P> </DIV> <DIV id="page_72"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">74 </SPAN>%RFARENHETER FR¥N TRE ANDRA L¤NDER</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p400 ft0">skall anmodas att senast inom 10 veckor ansöka om rehabilitering hos pensionsorganen. Pensionsorganen är sammanslutna i "Verband Deutscher Rentenversicherungsträger" (VDR), som bl.a. ger ut tillämpningsföreskrifter och handböcker samt har ett övergripande ansvar för rehabiliteringen. Det är ofta den behandlande läkaren som tar initiativ till rehabilitering och under hela processen har man en anknytning till den medicinska sakkunskapen genom försäkringsläkare, men också genom egna undersökningsställen.</P> <P class="p131 ft0">I Tyskland finns en tonvikt på medicinsk rehabilitering och den föregår ofta en yrkesinriktad rehabilitering. Det är ganska vanligt att man ansöker om en 4 veckors vistelse vid rehabiliteringsklinik även om man inte är sjukskriven och många ser det som en avkoppling. Dessa s.k. kurvistelser har gamla anor i det tyska systemet. Det finns också s.k. "Anschlussheilbehandlung", vilket innebär att t.ex. en hjärtsjuk patient får komma till ett träningsställe i tidsmässig direkt anslutning till den akuta medicinska vården. Det är en snabb och mycket använd rehabiliteringsåtgärd som visat bra resultat. Den yrkesinriktade rehabiliteringen kan bestå av en <NOBR>2-3-årig</NOBR> utbildning vid speciella s.k. "Berufsförderungsverk" för det mesta långt från hemorten. Det finns också företagsutbildningar och yrkesskolor.</P> <P class="p401 ft10">.ORGE</P> <P class="p179 ft0">I Norge genomfördes en lagändring från 1 januari 1994 och sedan dess ansvarar "trygdekontoren" (försäkringskassorna) för den medicinska rehabiliteringen och arbetskontoren (arbetsförmedlingen) för den yrkesinriktade. Efter 8 veckors sjukskrivning skall den behandlande läkaren skriva ett speciellt läkarutlåtande med bedömning av bl.a. arbetsförmåga och rehabilitering. Trygdekontoren har också en särskild prövning efter 12 veckors sjukskrivning och kontaktar då arbetsgivare, behandlande läkare, arbetskontoret och eventuellt socialkontoret. Förtroendeläkaren är också med vid bedömningen. Om yrkesinriktad rehabilitering är indicerad förs ärendet över till arbetskontoren.</P> <P class="p402 ft0">I Norge, liksom i Sverige, ligger tonvikten inom socialförsäkringssystemen mer på yrkesinriktad än på medicinsk rehabilitering. Sedan 1992 finns i Sverige systemet med att köpa rehabiliteringstjänster. Det är ett flexibelt system med många möjligheter, men det ger också mycket utrymme för den enskilde tjänstemannens bedömningar och val av tjänster. Formellt är utbildningstiden begränsad till ett år i Sverige medan det i Norge kan röra sig om kurser och utbildningar av olika längd. Ibland genomförs kurser på något "attföringsinstitut" (rehabilite-</P> </DIV> <DIV id="page_73"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t20"> <TR> <TD class="tr0 td87"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td86"><SPAN class="p2 ft35">%RFARENHETER FR¥N TRE ANDRA L¤NDER <SPAN class="ft68">75</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td89"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td88"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p403 ft0">ringsinstitut) men det kan också handla om vanliga kurser och utbildningar.</P> <P class="p46 ft0">Det finns en hjälpmedelscentral i varje län. Aktuella hjälpmedel är t.ex. bil, ledarhund, läs- och skrivhjälp för blinda och synskadade, tolkhjälp för hörselskadade, tolk- och ledsagarhjälp för dövblinda. Arbetskontoret kan täcka kostnader för skolmateriel, resekostnader, bostadskostnader, flyttning i samband med rehabilitering eller utgifter som arbetsgivare har i samband med arbetsträning.</P> <P class="p180 ft10">&INLAND</P> <P class="p156 ft0">I Finland sker rehabilitering både vid Folkpensionsanstalten, som också har hand om sjukpenning och pensioner, och Arbetspensionskassorna som har hand om vissa pensioner. För det mesta sker rehabiliteringen genom folkpensionsanstaltens försorg och det är där den den sjukskrivne kan fångas upp på ett tidigt stadium – senast efter 60 dagars sjukskrivning.</P> <P class="p131 ft0">I oktober 1991 fick man en ny lag om rehabilitering samt en särskild lag om rehabiliteringspenning. Enligt den nya lagen åläggs Folkpensionsanstalten att anordna rehabilitering i de fall där de lagstadgade villkoren är uppfyllda. Förtroendeläkare hörs alltid innan man fattar beslut om rehabilitering och de flesta rehabiliteringshandläggarna på lokalbyråerna är sjuksköterskor. Folkpensionsanstalten har en egen rehabiliteringsklinik i Åbo.</P> <P class="p10 ft0">I Finland liksom i Sverige och Norge ligger tonvikten inom socialförsäkringen mer på yrkesinriktad än på medicinsk rehabilitering. I Finland genomförs oftast utbildningar som varar 2 till 3 år. Förutom utbildning kan åtgärderna bestå av arbetsprövning/arbetsträning, ändrade arbetsuppgifter/omplacering, anpassning av arbetsplatsen, ändrade arbetstider och arbetshjälpmedel m.m. I Finland krävs också en ansökan om rehabilitering och en förutsättning för att få förtidspension är</P> <P class="p404 ft0">att rehabiliteringsmöjligheterna har utretts. I Finland betonas frivilligheten inom rehabiliteringen och det ses som en förutsättning att lyckas med åtgärderna.</P> <P class="p151 ft10">+ONKLUSION</P> <P class="p405 ft0">Det svenska systemet är – i jämförelse med de andra länderna – flexibelt och mångfassetterat, men lämnar också mycket utrymme för enskilda handläggares olika bedömningar. Arbetsgivarens ansvar för rehabilitering av anställda är också unikt.</P> </DIV> <DIV id="page_74"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">76 </SPAN>%RFARENHETER FR¥N TRE ANDRA L¤NDER</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p406 ft0">I Tyskland medverkar försäkringsläkare vid alla beslut om rehabilitering och vid behov kopplar man även in egna speciella undersökningsställen i bedömningen. I de nordiska länderna har förtroendeläkarna en rådgivande funktion i försäkringen. I Sverige kan utredning och bedömning av försäkrades behov av arbetslivsinriktad rehabilitering göras av flera olika institutioner, dels av sjukvården via sina medicinska rehabiliteringskliniker, dels av privata vårdgivare och dels av Riksförsäkringsverkets sjukhus.</P> <P class="p51 ft0">I de nordiska länderna betonas den yrkesinriktade rehabiliteringen i socialförsäkringen medan det i Tyskland finns en tonvikt på medicinsk rehabilitering på kliniker som ägs av pensionsorganen.</P> <P class="p58 ft0">Incitament för den enskilde att medverka i rehabilitering är i alla länder att inte bli socialt utslagen och mista förankringen i arbetslivet.</P> </DIV> <DIV id="page_75"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td39"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td40"><SPAN class="p21 ft0">77</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td41"><SPAN class="p2 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td42"><SPAN class="p2 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p3 ft2">5 Forskning och utveckling</P> <P class="p407 ft0">Socialförsäkringens omfattning har stor betydelse såväl för samhällsekonomin som för de enskilda hushållens ekonomiska välfärd. Under år 1997 beräknas utgifterna inom socialförsäkringssystemet bli omkring 300 miljarder kronor.</P> <P class="p137 ft0">I relation till socialförsäkringens omfattning är de medel som idag avsätts till forskning och utveckling mycket små. I regeringens proposition "Forskning och samhälle" (1996/97:5) uppges att de medel som Socialvetenskapliga forskningsrådet (SFR) och RFV idag avsätter för forskning inom allmän socialpolitik och socialförsäkring utgör ca 0,01 procent av socialförsäkringens totala omslutning.</P> <P class="p11 ft0">I propositionen uppges vidare att SFR nyligen låtit göra en översikt över svensk forskning om välfärd som visar att viktiga delar av socialförsäkringsforskningen är av hög kvalitet men att det behövs mer och bättre forskning om effekter av offentliga åtgärder och av andra strukturella villkor. Även Sjuk- och arbetsskadekommittén konstaterar i sitt betänkande "En allmän och aktiv försäkring vid sjukdom och rehabilitering" (SOU 1996:113) att det finns behov av utökad forskning på socialförsäkringsområdet. Regeringen har därför uppdragit åt Socialvetenskapliga forskningsrådet och Riksförsäkringsverket att fördjupa analysen kring vilka forskningsbehov som är särskilt angelägna att prioritera ur samhällets och socialförsäkringsadministrationens perspektiv. Regeringen har därutöver uppdragit åt RFV att undersöka möjligheten att inom RFV:s verksamhetsområde finna utrymme för en flerårig satsning för att initiera forskning av relevans för socialförsäkringsområdet.</P> <P class="p408 ft22"><SPAN class="ft22">5.1</SPAN><SPAN class="ft39">Rehabilitering och FoU</SPAN></P> <P class="p371 ft0">Inom socialförsäkringsområdet bedrivs och initieras forskning och utvecklingsarbete som rör områdena ekonomisk tr ygghet för familjer och barn, ekonomisk trygghet vid sjukdom och handikapp samt ekonomisk trygghet vid ålderdom. Området för sjukdom och handikapp stod 1996 för 27 procent av kostnaderna inom socialförsäkringen men för drygt 50 procent av forskningen inom socialförsäkringsområdet (RFV Redo-</P> </DIV> <DIV id="page_76"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">78 </SPAN>&ORSKNING OCH UTVECKLING</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p409 ft0">visar 1997:5). Inom området sjukdom och handikapp återfinns mycket som rör rehabiliteringsforskning.</P> <P class="p11 ft0">I slutet av <NOBR>1980-talet</NOBR> intensifierades ambitionen att med hjälp av arbetslivsinriktad rehabilitering motverka stigande sjuktal och ökande antal förtidspensioner. Huvudansvaret för samordningen av detta arbete lades fr.o.m. 1 januari 1992 på försäkringskassorna. Arbetsgivarnas ansvar att sörja för de anställdas rehabilitering skärptes också. Samtidigt ökade forskning och utvärdering av den arbetslivsinriktade rehabiliteringen vid såväl högskolor och universitet som vid Riksförsäkringsverket. Sedan mitten av <NOBR>1980-talet</NOBR> har en stor mängd rapporter som berör olika aspekter på sjukskrivningsprocessen och rehabiliteringsarbetet getts ut.</P> <P class="p148 ft0">I Socialvetenskapliga forskningsrådets och Riksförsäkringsverkets rapport "Forskning och forskningsbehov inom socialförsäkringsområdet" <NOBR>(1997-09-02)</NOBR> görs en definition av vilken verksamhet som kan betecknas som forskning. Där sägs att forskning enligt gängse bruk definieras som det forsknings- och utvecklingsarbete som företrädesvis bedrivs på universitet och högskolor. Som forskning betecknas också sådan verksamhet som företrädesvis bedrivs på fristående forskningsinstitut. Däremot betecknas inte den <NOBR>FoU-verksamhet</NOBR> som bedrivs på statliga och kommunala myndigheter eller inom olika intresseorganisationer som forskning trots att den i många fall håller hög vetenskaplig kvalitet. Denna <NOBR>FoU-verksamhet</NOBR> bedrivs dock ofta i samarbete med universitet och högskolor.</P> <P class="p116 ft0">Inte heller betecknar man i rapporten det utvecklingsarbete inom socialförsäkringsadministrationen som bedrivs i form av olika projekt på försäkringskassorna som forskning. Man anser dock att det ändå finns anledning att uppmärksamma det <NOBR>FoU-arbete</NOBR> som bedrivs inom landets olika försäkringskassor. Kassornas utvecklingsprojekt bedrivs ofta i samarbete med universitetet eller högskolan på orten. Ett sådant samarbete mellan försäkringskassor och universitet och högskolor finns numera på de flesta håll i landet.</P> <P class="p119 ft0">Nedan ges exempel på forskning och utvecklingsarbete som bedrivs inom socialförsäkringsområdet.</P> <P class="p151 ft10">5ME¥ UNIVERSITET</P> <P class="p174 ft0">På Sociologiska institutionen vid Umeå universitet bedrivs sedan länge foskning inom socialförsäkringsområdet. Sedan 1993 genomförs en forskningsinsats kring begreppet "arbetslinjen" i förhållande till utvecklingen på arbetsmarknaden, dess förändringar, socialpolitikens arbetsupprättande, arbetsrehabilitering och arbetsmiljöforskning. Ar-</P> </DIV> <DIV id="page_77"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11"> <TR> <TD class="tr0 td26"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td102"><SPAN class="p2 ft21">&ORSKNING OCH UTVECKLING <SPAN class="ft20">79</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td103"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td104"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p118 ft0">betet inom projektet "arbetslinjen i socialförsäkringen" har framför allt rört relationen mellan arbete och bidrag och granskats i tre delprojekt. Det första berör arbetslinjens och socialförsäkringens utveckling i ett historiskt och komparativt perspektiv. Det andra delprojektet rör mer konkret utvecklingen av långvarig sjukskrivning och förtidspensionering och vilken roll arbetsrehabilitering kan spela. Det tredje delprojektet slutligen berör vilken roll viljan att arbeta och möjligheten att få ett arbete har för personer som är fattiga eller uppbär socialbidrag. Detta delprojekt har anknytning till ett nordiskt projekt om långvarigt socialbidragstagande och till ett <NOBR>SFR-stött</NOBR> projekt kring sk konsensuell fattigdom.</P> <P class="p367 ft0">I delprojektet som rör arbetsrehabilitering av långvarigt sjuka, sjukfrånvaro och förtidspension har man ett väl utvecklat samarbete med flera av försäkringskassorna och med Riksförsäkringsverkets enhet för forskning och utveckling. I nationellt sammanhang framhålls också att man under flera år aktivt medverkat i socialförsäkringsdagarna i Umeå, i socialförsäkringsstämman och i det informella forskningsnätverk som träffats regelbundet bl a i Lund och Stockholm.</P> <P class="p180 ft10">#ENTRUM F¶R SOCIALF¶RS¤KRINGSFORSKNING</P> <P class="p179 ft0">Genom en ekonomisk satsning från Jämtlands läns forskningsråd och försäkringskassorna i Stockholms och Jämtlands län, startades i september 1993 Centrum för socialförsäkringsforskning (CSF) vid Mitthögskolan i Östersund. CSF arbetar inom rehabiliteringsområdet i nära samarbete med praktiskt verksamma vid försäkringskassorna i Stockholms och Jämtlands län med projekt där arbetslöshet, ohälsa, sjukskrivningsmönster och rehabilitering studeras.Den forskning som bedrivs vid CSF syftar till att öka möjligheten till egen försörjning för dem som drabbats av eller riskerar att drabbas av utslagning från arbetslivet.</P> <P class="p410 ft0">CSF uppger att deras forskning utmärks av att den har en tvärvetenskaplig ansats. Även om det förekommer forskning och utveckling på socialförsäkringsområdet anser man att det hittills saknats en brett upplagd tvärvetenskaplig forskning.</P> <P class="p256 ft0">En annan utgångspunkt för CSF:s verksamhet är behovet av ett närmande mellan teori och praktik. Nya lösningar kräver att problemställningar formuleras av personal vid försäkringskassorna i samarbete med forskare från vetenskapssamhället.</P> <P class="p222 ft0">CSF består av ett nätverk av forskare som representerar <NOBR>samhälls-,</NOBR> beteende- och medicinsk vetenskap. I nätverket ingår forskare vid Karolinska institutet, Stockholms universitet och Göteborgs universitet.</P> </DIV> <DIV id="page_78"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">80 </SPAN>&ORSKNING OCH UTVECKLING</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p411 ft0">Forskarna arbetar tillsammans med doktorander och personal vid försäkringskassorna i Stockholms och Jämtlands län.</P> <P class="p151 ft10">2IKSF¶RS¤KRINGSVERKET</P> <P class="p179 ft0">Forskning och utvärdering av den arbetslivsinriktade rehabiliteringen har ökat såväl vid högskolor och universitet som vid Riksförsäkringsverket. Sedan mitten av <NOBR>1980-talet</NOBR> har en stor mängd rapporter som berör olika aspekter på sjukskrivningsprocessen och rehabiliteringsarbetet getts ut av Riksförsäkringsverket. Hos Riksförsäkringsverket har framför allt tre stora datamaterial utgjort grunden för ett flertal utvärderingar på ohälsoområdet.</P> <P class="p48 ft0">Det första materialet kommer från det s.k. <NOBR>LS-projektet</NOBR> som omfattar två delar från 1979 till 1985 respektive från 1986 till 1991. Den utgörs av 4 000 respektive 5 000 individer, varav hälften definierats som långvarigt sjuka och den andra hälften är en referensgrupp i normalbefolkningen.</P> <P class="p9 ft0">Det andra materialet avser den s.k. <NOBR>RiksLS-undersökningen.</NOBR> Den är delvis en uppföljning av <NOBR>LS-projektet.</NOBR> <NOBR>RiksLS-materialet</NOBR> utgörs av drygt 60 000 sjukfall som varat minst 60 dagar under perioden 1991- 1994 med uppgifter från register och från försäkringskassornas akter. Datamaterialets omfattning möjliggör mycket detaljerade analyser även på lokal nivå.</P> <P class="p137 ft0">Det tredje materialet utgörs av databasen för köp av arbetslivsinriktade rehabiliteringstjänster. Det består av alla registrerade köp av tjänster som genomförts av kassorna sedan 1991. Det innehåller vissa uppgifter om den individ rehabiliteringen gäller och uppgifter om vilken producent köpet avser.</P> <P class="p46 ft0">Analyser som genomförts med hjälp av dessa datamaterial har resulterat i ett stort antal detaljerade rapporter. Behovet av att sammanfatta och tolka dessa resultat har resulterat i en rapport "Risk & friskfaktorer" (RFV redovisar 1997:6). Avsikten med rapporten anges vara att presentera de viktigaste resultaten från flera olika projekt och att försöka bestämma hur kunskapsläget ser ut och vilka kunskapsbrister som fortfarande finns.</P> <P class="p180 ft10">2IKSF¶RS¤KRINGSVERKETS SJUKHUS</P> <P class="p412 ft0">Forskning och metodutveckling har under de senare åren blivit en allt viktigare del i verksamheten vid Riksförsäkringsverkets sjukhus i Nynäshamn och Tranås. Sjukhusen uppger att en för dem viktig forsk-</P> </DIV> <DIV id="page_79"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11"> <TR> <TD class="tr0 td26"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td102"><SPAN class="p2 ft21">&ORSKNING OCH UTVECKLING <SPAN class="ft20">81</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td103"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td104"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p413 ft0">ningsuppgift är att försöka finna olika prediktiva faktorer för hur en rehabilitering skall lyckas och utformas.</P> <P class="p9 ft0">Sedan några år har olika psykometriska tester utvecklats och vissa frågeformulär används med hjälp av en datoriserad pekskärmsteknik. Erfarenheterna visar att vissa faktorer, t.ex. copingstrategier, personlighetsfaktorer, psykiska symptom etc har en klar och relevant betydelse för rehabiliteringsprocessen.</P> <P class="p11 ft0">Enligt sjukhusen visar erfarenheten att många rehabiliteringsutredningar är undermåliga och därför oftast leder till ett misslyckat resultat. Sjukhusen menar att det är viktigt att, t.ex. via teamarbete och olika testmetoder, redan från början leda processen i rätt riktning. Man uppger att metodiken har rönt stort intresse och att en omfattande samverkan etablerats med andra institutioner och rehabiliteringsanläggningar, både inom och utom landet.</P> <P class="p10 ft0"><NOBR>RFV-sjukhusens</NOBR> ambition är också att etablera och utveckla kontakter och utbyte med andra forskningsenheter inom sitt verksamhetsområde. Kontakter är under etablering med CSF vid Mitthögskolan i Östersund och med RehabForum Norr i Boden. Ett vetenskapligt råd har bildats för att stödja sjukhusens <NOBR>FoU-verksamhet.</NOBR> Rådet består av högt kvalificerade personer från olika universitet och institutioner.</P> <P class="p10 ft0">Sjukhusen bedriver eller planerar forskning och utveckling inom följande områden:</P> <P class="p160 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">kroniska invalidiserande hjärtsjukdomar</SPAN></P> <P class="p125 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">kroniska smärttillstånd i muskulaturen - fibromyalgi</SPAN></P> <P class="p125 ft0"><SPAN class="ft56">-</SPAN><SPAN class="ft41">överviktsbehandling</SPAN></P> <P class="p161 ft0"><SPAN class="ft50">-</SPAN><SPAN class="ft41">psykiatriska och psykologiska faktorer som försenar rehabiliteringprocessen</SPAN></P> <P class="p125 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">kvinnor och ohälsa, stress och livsstil.</SPAN></P> <P class="p371 ft0">Några personresurser avsatta för forskningsändamål vid sjukhusen finns inte. Finansieringen av <NOBR>FoU-verksamheten</NOBR> sker sker via vårddygnsavgiften. Enligt uppgift i RRV:s rapport (RRV 1996:31) avsattes i 1995 års budget för forsknings- och utvecklingsarbetet i Tranås 1995 300 000 kronor och i Nynäshamn 400 000 kronor.</P> <P class="p138 ft22"><SPAN class="ft22">5.2</SPAN><SPAN class="ft39">RRV:s rapport</SPAN></P> <P class="p371 ft0">För att kartlägga forsknings och utvecklingsarbetet vid RFV:s sjukhus och anknytningen till för socialförsäkringen viktiga hälsoproblem, anlitade RRV professor Ulrich Moritz vid Lunds Universitet. I kartläggningen ingick också att undersöka om forsknings- och utvecklings-</P> </DIV> <DIV id="page_80"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">82 </SPAN>&ORSKNING OCH UTVECKLING</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p414 ft0">arbetet skiljer sig från det som bedrivs vid andra sjukhus samt i vilken utsträckning vetenskapliga samarbetskontakter utvecklats mellan RFV:s sjukhus och etablerade forskningscentra. Det var också av intresse att klarlägga om man har samma förutsättningar för sådant FoU- arbete som andra sjukhus.</P> <P class="p51 ft0">Professor Moritz anser att forsknings- och utvecklingsarbetet ägnas åt några av de viktigaste hälsoproblemen ur socialförsäkringssynpunkt. Kvaliteten har bedömts med avseende på vetenskaplig frågeställning, metodik och relevans.</P> <P class="p415 ft0">I Nynäshamn har huvuddelen av projekten karaktären av explorativa och deskriptiva studier. De vetenskapliga frågeställningarna är, enligt Moritz, adekvata med avseende på denna typ av undersökning. Patientmaterialet är väl redovisat och variablerna heltäckande. Uppföljningstiden uppgår i allmänhet till 18 månader, vilket kan anses vara tillfredsställande för att utvärdera rehabiliteringseffekter.</P> <P class="p416 ft0">Moritz anser att resultaten ger en relativt god uppfattning om rehabiliteringsprogrammets kvalitet även om redovisningen delvis är ganska summarisk. Redovisningarna ger ett tillfredsställande underlag för kvalitetsdokumentation av rehabiliteringsverksamheten men Moritz anser dock att flertalet undersökningar inte är helt invändningsfria ur vetenskaplig synpunkt. Trots detta anser han att det finns en rad intressanta resultat som kan ligga till grund för fortsatta studier.</P> <P class="p66 ft0">I Tranås har forskningsprojekten generellt god kvalitet med avseende på såväl framställning som metodik. Detta gäller speciellt undersökningar med inriktning på psykometri (mätning av psykiska variabler). Docent Holger Klintman är första författare för flertalet av dessa studier. En metod som utvecklats under hans ledning och som med stor sannolikhet kommer att kunna tillämpas vid andra rehabiliteringsenheter är användning av dator som hjälpmedel för patienten vid rutinmässiga psykologiska test.</P> <P class="p56 ft0">Ett annat forskningsområde av speciellt intresse, enligt Moritz, är fibromyalgi. Olika tolkningsaspekter presenteras och forskningsansatserna är väl underb yggda. Resultatredovisningen är dock fortfarande mycket begränsad. Det saknas också kontrollerade studier avseende effekten av olika interventioner vid rehabilitering av fibromyalgipatienter</P> <P class="p54 ft0">En del undersökningar har karaktären av beskrivande studier. Dessa är enligt Moritz välgjorda och informativa som t.ex. gruppanalyserna med anknytning till 1994 års utredningspatienters arbets- och sjukskrivningsbakgrund eller erfarenheter från utredningen av patienter vid halsryggsavdelningen.</P> <P class="p417 ft0">Vad avser frågan om <NOBR>FoU-arbetet</NOBR> skiljer sig från det som bedrivs vid andra enheter, konstaterar Moritz att det mest iögonfallande är att</P> </DIV> <DIV id="page_81"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11"> <TR> <TD class="tr0 td26"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td102"><SPAN class="p2 ft21">&ORSKNING OCH UTVECKLING <SPAN class="ft20">83</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td103"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td104"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p118 ft0">redovisningarna av undersökningarna omfattar stora patientgrupper. En studie rörande rehabilitering vid RFV:s sjukhus i Nynäshamn av emotionellt störda patienter efter <NOBR>by-passoperation</NOBR> av hjärtats kranskärl omfattar 152 patienter. Dokumentation av verbal kapacitet som mått på rehabiliteringsförutsättning baseras på ett basmaterial av 1 255 patienter i Tranås. Ett datoriserat skattningsinstrument att användas i samband med arbetsterapeutiska insatser i Tranås bygger på registrering av 945 patienter. Redovisade erfarenheter från utredningar vid halsryggavdelningen i Tranås omfattar 550 patienter. Sammanfattningsvis konstaterar Moritz att dokumentationen av forsknings- och utvecklingsarbeten vid RFV:s sjukhus bygger på större patientgr upper än de forskningsresultat som redovisas av etablerade forskningsenheter vid universitetssjukhusens kliniker.</P> <P class="p418 ft0">Sjukhuset i Tranås har ett antal samarbetspartner avseende såväl pågående som planerade projekt som t.ex. neurofysiologiska institutionen och institutionen för ortopedi i Linköping, <NOBR>neuro-ortopediska</NOBR> kliniken, länssjukhuset Ryhov Jönköping och psykologiska institutionen vid Göteborgs Universitet.</P> <P class="p289 ft0"><NOBR>RFV-sjukhusens</NOBR> personella resurser och tillgång till avancerade forskningslaboratorier är dock inte jämförbara med universitetssjukhusens rehabiliteringskliniker. Enligt chefsöverläkare Valur Johansson motsvarar personalstaben vid sjukhuset i Tranås den som finns på en större klinik på länssjukhusnivå.</P> <P class="p157 ft0">En sammanfattning av professor Moritz kartläggning visar</P> <P class="p419 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">att forsknings- och utvecklingsarbetet ägnas åt några av de viktigaste hälsoproblemen ur socialförsäkringssynpunkt.</SPAN></P> <P class="p167 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">att forskningsprojekten i huvudsak har god kvalitet med avseende på såväl framställning som metodik</SPAN></P> <P class="p420 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">att dokumentationen av forsknings- och utvecklingsarbeten vid RFV:s sjukhus bygger på större patientgr upper än de forskningsresultat som redovisas av etablerade forskningsenheter vid universitetssjukhusens kliniker</SPAN></P> <P class="p316 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">att ett flertal undersökningar vid sjukhuset i Nynäshamn inte är helt invändningsfria ur vetenskaplig synpunkt och att redovisningen där delvis är ganska summarisk</SPAN></P> <P class="p420 ft0"><SPAN class="ft50">-</SPAN><SPAN class="ft41">att resultatredovisningen av genomförda projekt i Tranås fortfarande var begränsad och att det saknades kontrollerade studier avseende effekten av olika interventioner vid rehabilitering av fibromyalgipatienter.</SPAN></P> <P class="p421 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">att sjukhusens personella resurser och tillgång till avancerade forskningslaboratorier inte är jämförbara med universitetssjukhusens rehabiliteringskliniker.</SPAN></P> </DIV> <DIV id="page_82"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">84 </SPAN>&ORSKNING OCH UTVECKLING</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p422 ft69">Med hänsyn till vad Moritz säger om kontrollerade studier bör dock framhållas att kontrollerade studier i detta avseende är svåra att genomföra då det förutsätter att ett antal fibromyalgipatienter under en lång period måste avstå från intervention för att kunna utgöra kontrollgrupp.</P> <P class="p11 ft0">Även om Moritz i sin rapport ger svar på RRV:s frågor och i stort sett ger en positiv syn på sjukhusens forsknings- och utvecklingsarbete, gör RRV den bedömningen att den forskning och utveckling som bedrivs vid RFV:s sjukhus är av begränsad omfattning, saknar strategi och därför inte i sig motiverar sjukhusens fortsatta existens.</P> <P class="p423 ft22"><SPAN class="ft22">5.3</SPAN><SPAN class="ft39">Försäkringskassornas syn på FoU vid RFV:s sjukhus</SPAN></P> <P class="p424 ft0">Frågorna i RFV:s enkät gällde försäkringskassornas behov av att forskning och metodutveckling sker inom områdena:</P> <P class="p160 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Kartläggningmetodik</SPAN></P> <P class="p125 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Strategier för att förkorta/samordna rehabiliteringsprocessen</SPAN></P> <P class="p125 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Prediktorer för långvarig sjukskrivning</SPAN></P> <P class="p425 ft0">I samtliga fall angav försäkringskassorna ett relativt stort behov idag och ett förväntat ökat behov i framtiden. Däremot uppgav kassorna att man i liten utsträckning känner till forskningsresultat m.m. som sjukhusen presenterat.</P> <P class="p426 ft0">Försäkringskassorna ombads också att ange sitt behov av sjukhusens utbildning inom området försäkringsmedicin. Här uppgav kassorna litet behov av utbildning för tjänstemän och ledamöter i socialförsäkringsnämnderna. Däremot fanns ett större intresse beträffande utbildning för försäkringsläkare.</P> <P class="p10 ft0">Vid de seminarier som hölls med försäkringskassorna framhölls bl.a.vikten av metodutveckling inom sjukhusens verksamhetsområde. Utvecklingen av <NOBR>STRUT-metoden</NOBR> (strukturerad utredningsmetodik) som genomförts vid sjukhuset i Tranås framhölls som ett exempel på hur man kan förbättra arbetsförmågebedömningar och utredningar vid sjukhusen.</P> <P class="p427 ft0">Man ansåg också att det bör finnas ett centrum för forskning och utveckling på socialförsäkringens område.</P> <P class="p241 ft0">Forskning och metodutveckling angavs som ett av skälen till att sjukhusen bör finnas kvar. Det angavs också som viktigt att den forskning och metodutveckling som sker vid sjukhusen dokumenteras och sprids till berörda.</P> </DIV> <DIV id="page_83"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11"> <TR> <TD class="tr0 td26"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td102"><SPAN class="p2 ft21">&ORSKNING OCH UTVECKLING <SPAN class="ft20">85</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td103"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td104"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p428 ft22"><SPAN class="ft22">5.4</SPAN><SPAN class="ft39">Forskning och utveckling i Finland</SPAN></P> <P class="p429 ft0">Folkpensionsanstalten är riksorgan för socialförsäkringen i Finland. Den finska riksdagen har ålagt Folkpensionsanstalten verkställigheten av flera omfattande system för social trygghet. I detta arbete ingår den lagstadgade uppgiften att följa upp och utvärdera verksamheten och dess resultat, idka forskning för vidareutveckling av den och ge förslag till förbättring av systemen. Inom Folkpensionsanstalten finns därför en forsknings- och utvecklingsenhet.</P> <P class="p148 ft0">Folkpensionsanstalten har utfört undersökningar om den sociala tryggheten alltsedan år 1964 och således insamlat forskningsmaterial på olika områden i över 30 år. I FPA:s forsknings- och utvecklingsenhets forskningspolitiska plan för åren <NOBR>1995-1998</NOBR> sägs att FPA såsom landets största socialförsäkringsinrättning har goda förutsättningar att bedriva forskning. Administrationen av försäkringen alstrar omfattande dataregister som kan tas till utgångspunkt för forskningen. Den samlade kunskapen vidgar insikterna om trygghetsfrågorna och forskningsrönen på många sätt vid utvecklingen av olika system. De omfångsrika datasystemen stödjer en effektiv forskning.</P> <P class="p430 ft0">Forsknings- och utvecklingsenheten verkar i Helsingfors och Åbo. Enhetens forskare företräder i stor utsträckning beteendevetenskaplig samt hälso- och samhällsvetenskaplig sakkunskap.</P> <P class="p46 ft0">Undersökningar om utkomstskyddet, den internationella utvecklingen inom socialtryggheten, finansieringen av socialtryggheten samt FPA:s verksamhet och service görs i huvudsak i Helsingfors. Inom kardinalområdena hälsa och arbetsförmåga samt hälsovård och rehabilitering genomförs i Åbo med kliniska metoder undersökningar om hälsa och arbetsförmåga och om företagshälsovårds- och rehabiliteringsservicen. Den forskning som pågick vid Helsingforsenheten fram till år 1995 bedrivs nu i nära samarbete med Folkhälsoinstitutet.</P> <P class="p148 ft0">Biblioteks- och informationstjänsten som verkar i anslutning till forsknings- och utvecklingsenheten är specialiserad på att följa med, skaffa och förmedla information om socialpolitiken, tr ygghetssystemen och hälso- och sjukvården.</P> <P class="p127 ft0">Eftersom FPA:s vittomfattande uppgifter förutsätter forskning inom flera olika områden utövas forskarsamarbete med universiteten och andra utomstående forskningsinstanser. Man går in för en effektiv arbetsfördelning inom de forskningssektorer där FPA:s egna resurser inte är tillräckliga. Vidare bedrivs internationellt forskar- och expertsamarbete som håller på att växa i betydelse.</P> <P class="p48 ft0">FPA kan med stöd av rehabiliteringslagarna finansiera utomstående forskning som gäller rehabilitering och sjukdomsprevention. Utomstå-</P> </DIV> <DIV id="page_84"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">86 </SPAN>&ORSKNING OCH UTVECKLING</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p431 ft0">ende forskare kan utnyttja FPA:s dataregister för sina egna undersökningar.</P> </DIV> <DIV id="page_85"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11"> <TR> <TD class="tr0 td26"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td102"><SPAN class="p2 ft21">&ORSKNING OCH UTVECKLING <SPAN class="ft20">87</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td103"><SPAN class="p2 ft19">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td104"><SPAN class="p2 ft19">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_86"> </DIV> <DIV id="page_87"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB316987x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td39"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td40"><SPAN class="p21 ft0">89</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td41"><SPAN class="p2 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td42"><SPAN class="p2 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p3 ft2">6 Överväganden och förslag</P> <P class="p432 ft70">5TREDNINGENS F¶RSLAG</P> <P class="p433 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Verksamheten vid RFV:s sjukhus i Nynäshamn och Tranås överförs fr.o.m den 1 januari 1999 till ett av staten helägt aktiebolag under socialdepartementet under benämningen Försäkringsmedicinskt Centrum AB. Centrat med samtliga ledningsfunktioner skall lokaliseras till Tranås. Utredningserksamheten skall bedrivas regionaliserat och finnas även i Nynäshamn samt södra, västra och norra Sverige. Det bör övervägas om lagen (1987:519) om RRV:s granskning av statliga bolag och stiftelse skall gälla för bolagets verksamhet.</SPAN></P> <P class="p434 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Badhotellet i Tranås föreslås försäljas eller utarrenderas. Vidare föreslår utredningen att bolagets fastigheter skall försäljas till ett statligt fastighetsförvaltningsbolag till marknadsmässigt pris.</SPAN></P> <P class="p435 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Verksamheten vid Försäkringsmedicinskt Centrum AB skall avse försäkringsmedicinska utredningar, utredningar för arbetslivsinriktad rehabilitering, metodutveckling för medicinsk rehabilitering, forskning och utveckling samt kunskapsspridning.</SPAN></P> <P class="p436 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Målgruppen för verksamheten vid Försäkringsmedicinskt Centrum AB skall utgöras av försäkrade som har sammansatta och svårbedömda besvär/funktionshinder.</SPAN></P> <P class="p437 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Verksamheten vad avser utredningar föreslås vara intäktsfinansierad med marknadsmässig prissättning. Metodutveckling för medicinsk rehabilitering föreslås dock finansieras genom anslag.</SPAN></P> <P class="p438 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Upphandling av försäkringsmedicinska utredningar och rehabiliteringsutredningar för den målgrupp som anges i förslaget föreslås ske samordnat för alla försäkringskassor genom upprättande av samordnade ramavtal, t.ex. med stöd av Försäkringskasseförbundet. I anbudsförfrågan bör villkoren specificeras i en kravspecifikation.</SPAN></P> <P class="p439 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">En basresurs med forskningskompetens bör finnas vid Försäkringsmedicinskt Centrum i Tranås. Ett program för hur forskning och utveckling skall bedrivas vid centrat skall tas fram. Programmet bör täcka såväl medicinska som psykologiska, sociala</SPAN></P> </DIV> <DIV id="page_88"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB316988x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">90 </SPAN><NOBR>–VERV¤GANDEN</NOBR> OCH F¶RSLAG</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p440 ft0">och socioekonomiska faktorer. Forskningen skall vara universitetsanknuten.</P> <P class="p436 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Det nuvarande anslaget till RFV:s sjukhus föreslås tillföras medlen för köp av arbetslivsinriktad rehabilitering. Medlen föreslås få användas även för köp av försäkringsmedicinska utredningar.</SPAN></P> <P class="p441 ft0">De sammanförda medlen föreslås fördelas mellan kassorna via regleringsbrev. Verksamheten avseende metodutveckling för medicinsk rehabilitering föreslås finansieras med ett riktat stöd som t.ex. sker till sjukvården genom Dagmaröverenskommelsen. En basresurs för forskning och utveckling föreslås finansieras via avkastningen av den kvarstående delen av Folkpensioneringsfonden som föreslås tillföras bolaget. Etableringskostnader för regionalisering föreslås finansieras på traditionellt företagsekonomiskt sätt genom en prissättning som på sikt ger kostnadstäckning.</P> <P class="p251 ft22"><SPAN class="ft22">6.1</SPAN><SPAN class="ft39">Verksamhetsinriktning</SPAN></P> <P class="p442 ft0">Som tidigare nämnts anger Riksförsäkringsverket att en remiss till Riksförsäkringsverkets sjukhus utgör medicinsk utredning som försäkringskassan i vissa ärenden behöver inför beslut om ersättning och ställningstagande till om rehabilitering behövs eller inte.</P> <P class="p136 ft0">När det gäller arbetslivsinriktade rehabiliteringsåtgärder har försäkringskassan möjligheter att för en viss summa varje budgetår köpa tjänster till de försäkrade man bedömer har behov av det och där åtgärden inte kan bekostas av arbetsgivare eller annan myndighet. Försäkringskassan upphandlar dessa tjänster enligt de regler som finns i lagen om offentlig upphandling. Medlen för köp av arbetslivsinriktade rehabiliteringstjänster kan inte användas för att finansiera medicinska utredningar vid privata institutioner. Inte heller kan medlen användas till ersättning för utredningar vid RFV:s sjukhus.</P> <P class="p443 ft0">Grunden för dessa regler står bl.a. att finna i ett uttalande av föredragande statsrådet i regeringens proposition 1990/91:141.</P> <P class="p444 ft28">Jag kommer därför att föreslå att försäkringskassan skall kunna fatta beslut inte enbart om ersättning för inkomstbortfall i samband med rehabilitering utan även om en del andra kostnader som med nödvändighet följer för att en rehabilitering skall kunna genomföras och som inte faller inom t.ex. arbetsgivarens eller sjukvårdshuvudmannens ansvarsområde.</P> </DIV> <DIV id="page_89"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr0 td105"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td106"><SPAN class="p2 ft21"><NOBR>–VERV¤GANDEN</NOBR> OCH F¶RSLAG <SPAN class="ft20">91</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td107"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td108"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p411 ft0">Föredragande statsrådet ansåg att det härigenom utvidgade kostnadsansvaret för försäkringskassorna skulle ge förutsättningar för en klarare avgränsning av ansvarsfördelningen mellan framför allt socialförsäkringen och försäkringskassorna å ena sidan och arbetsmarknadsmyndigheterna och deras anslag å andra sidan. Försäkringskassorna skulle härmed bli den myndighet som i första hand skulle svara för ekonomiska ersättningar för rehabilitering av personer med anställning. Ar- betsmarknadsmyndigheternas betalningsansvar skulle härigenom i första hand avse arbetsmarknadspolitiska åtgärder för personer som inte har anställning. Avsikten var alltså att socialförsäkringen och arbetsmarknadsmyndigheterna skulle dela på kostnaderna för utredning och åtgärder som avsåg arbetslivsinriktad rehabilitering. Däremot skulle socialförsäkringen inte betala för medicinska utredningar och bedömningar på individuell nivå som föll inom den offentliga sjukvårdens ansvarsområde och som var anslagsfinansierad.</P> <P class="p445 ft47"><SPAN class="ft47">6.1.1</SPAN><SPAN class="ft48">Olika begrepp</SPAN></P> <P class="p446 ft0">Som framgår av både RRV:s rapport och Konkurrensverkets beslut är det svårt att dra en gräns mellan medicinsk och arbetslivsinriktad rehabilitering. De utredningar som försäkringskassorna köper från privata producenter för sina medel för köp av arbetslivsinriktad rehabilitering betraktas som ett led i den arbetslivsinriktade rehabiliteringen. En sådan utredning innehåller dock helt naturligt ett starkt inslag av medicinsk bedömning som är nödvändig för att klargöra den försäkrades behov och förutsättningar för arbetslivsinriktade rehabiliteringsåtgärder. Å andra sidan har de medicinska utredningar som görs vid sjukvårdens medicinska rehabiliteringskliniker eller vid diagnostiska centra också ett inslag av bedömning av den försäkrades förutsättningar för en arbetslivsinriktad rehabilitering.</P> <P class="p447 ft0">Detta visar på svårigheten att ge en distinkt definition av vad som är en medicinsk utredning å ena sidan och vad som är en arbetslivsinriktad rehabiliteringsutredning å den andra. Försäkringsmedicinsk utredning är ett tredje begrepp som saknar en tydlig definition.</P> <P class="p10 ft0">De utredningar som genomförs vid RFV:s sjukhus är av två slag. Dels försäkringsmedicinska utredningar som underlag för kassornas bedömning av rätten till ersättning, dels arbetslivsinriktade rehabiliteringsutredningar med kartläggning av de försäkrades arbetsförmåga och möjligheter till arbetslivsinriktad rehabilitering. Ett flertal av utredningarna är rehabiliteringsutredningar. Det kan dock vara svårt att skilja dessa aspekter åt och ofta innehåller utredningarna inslag av dem båda.Det är mot den bakgrunden tveksamt om verksamheten vid RFV:s</P> </DIV> <DIV id="page_90"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">92 </SPAN><NOBR>–VERV¤GANDEN</NOBR> OCH F¶RSLAG</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p448 ft0">sjukhus, vilket hävdas av Riksförsäkringsverket, skall betraktas som enbart medicinsk.</P> <P class="p415 ft0">Av redogörelsen ovan framgår att det som avgör om försäkringskassorna kan upphandla utredningar för sina medel för köp av arbetslivsinriktade rehabiliteringstjänster är att det inte är fråga om en medicinsk utredning som faller inom sjukvårdshuvudmannens ansvarsområde. Av detta följer att dessa medel inte heller kan användas för att finansiera medicinska utredningar hos privata producenter.</P> <P class="p58 ft0">Svårigheten att dra en gräns mellan medicinsk utredning, försäkringsmedicinsk utredning och utredning för bedömning av behov av arbetslivsinriktad rehabilitering har dock lett till att försäkringskassorna ibland tänjer på gränserna, något som har framgått vid utredningens seminarier med försäkringskassorna. En annan orsak är att alternativet med att remittera till privata vårdgivare för medicinsk utredning begränsas av att kassan, genom de föreskrifter som finns, inte kan betala för undersökning och vård utan endast för utfärdandet av själva utlåtandet.</P> <P class="p449 ft0">Här finns alltså tre olika begrepp i omlopp som behöver klargöras för att de skall kunna användas i sitt rätta sammanhang.</P> <P class="p450 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Medicinsk utredning. Med en medicinsk utredning menar utredningen att man bör avse medicinsk undersökning och utredning för att fastställa en diagnos som möjliggör en adekvat behandling för att bota eller lindra patientens besvär.</SPAN></P> <P class="p451 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Försäkringsmedicinsk utredning. Med en försäkringsmedicinsk utredning avses en medicinsk utredning som har en koppling till socialförsäkringens regler för att t.ex. kunna bedöma en försäkrads nedsättning av arbetsförmågan och därmed rätt till ersättning eller slag av ersättning, dvs. sjukpenning, sjukbidrag eller förtidspension. En försäkringsmedicinsk utredning gäller ofta försäkrade som har en mångfacetterad livssituation där inte enbart sjukdom, diagnos och funktionsnedsättning är avgörande för prognosen.</SPAN></P> <P class="p452 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Arbetslivsinriktad rehabiliteringsutredning innebär att utreda vilken arbetsförmåga som föreligger eller kan åstadkommas, hur denna skall tillvaratas och hur man skall finna ett lämpligt åtgärdsprogram i form av utbildningar, arbetsinnehåll m.m. Dessa utredningar har inte som syfte att klarlägga den försäkrades rätt till ersättning</SPAN></P> <P class="p453 ft0">Gränsen mellan medicinsk utredning, försäkringsmedicinsk utredning och arbetslivsinriktad rehabiliteringsutredning utgörs rimligen av ändamålet med remissen. Om avsikten med en remiss är att få en utredning t.ex. för att klarlägga en diagnos, sätta in behandling och ge en prognos för tillfrisknande är det naturligt att en sådan utredning skall definieras</P> </DIV> <DIV id="page_91"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr0 td105"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td106"><SPAN class="p2 ft21"><NOBR>–VERV¤GANDEN</NOBR> OCH F¶RSLAG <SPAN class="ft20">93</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td107"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td108"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p411 ft0">som en medicinsk utredning även om den innehåller inslag av bedömning av den försäkrades förutsättningar för arbetslivsinriktad rehabilitering. Om avsikten däremot är att utreda vilken arbetsförmåga som föreligger, hur denna skall tillvaratas och hur man skall finna ett lämpligt åtgärdsprogram i form av utbildningar, arbetsinnehåll m.m., bör utredningen betraktas som arbetslivsinriktad rehabilitering.</P> <P class="p148 ft0">Uttalandet i regeringens proposition 1990/91:141, som citerats ovan, avsåg också denna senare typ av utredningar.</P> <P class="p138 ft47"><SPAN class="ft47">6.1.2</SPAN><SPAN class="ft48">Målgrupper</SPAN></P> <P class="p454 ft0">Enligt utredningens direktiv skall utgångspunkten vara att den allmänna hälso- och sjukvården i princip har huvudansvaret för medicinsk vård, behandling och rehabilitering samt de hälsomässiga utredningar och utlåtanden som behövs för att socialförsäkringssystemet skall fungera på avsett sätt.</P> <P class="p289 ft0">Av vad som framgått vid seminarier med företrädare för försäkringskassorna och sjukvårdshuvudmännen, tillgodoses också kassornas behov i huvudsak av den allmänna hälso- och sjukvården. Däremot ansåg man från båda håll att sjukvården, mot bakgrund av bl.a. minskande resurser och ökad belastning inte kan tillgodose kassornas behov av utredningar i tillräcklig grad för den grupp försäkrade som har sammansatta och svårbedömda besvär/funktionshinder.</P> <P class="p44 ft0">Försäkringskassornas behov av helhetsbedömningar avser försäkrade som ofta har en mångfacetterad livssituation där inte enbart sjukdom, diagnos och funktionsnedsättning är avgörande för prognosen.</P> <P class="p455 ft0">Sjuk- och arbetsskadekommittén redogjorde i sitt betänkande "En allmän och aktiv försäkring vid sjukdom och rehabilitering" (SOU 1996:113) särskilt för grupper av individer med särskilt behov av stöd. Av redogörelsen framgår att nedsatt arbetsförmåga i många fall orsakas av en blandning av medicinska, psykologiska och sociala problem. Ut- redningen hänvisar bl.a. till en studie av psykosocial ohälsa i primärvården som gjorts i Malmöhus län och avsåg allmänläkarnas bedömning av patienter med psykosocial problematik. Studien visar bl.a. att patienter med psykosocial ohälsa i primärvården uppvisar en heterogen bild med en blandning av somatiska, psykologiska och psykosociala problem som manifesteras genom diffusa symtom. Att läkarna i hög utsträckning klassificerat patientens besvär i form av symtomdiagnoser kan innebära att roten till det onda hamnar utanför det som både läkare och patient fokuserar vilket hindrar problemlösningen.</P> <P class="p418 ft0">Mot bakgrund av minskande resurser inom sjukvården kan det vara svårt att ha hög prioritet eller beredskap för en grupp patienter som</P> </DIV> <DIV id="page_92"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">94 </SPAN><NOBR>–VERV¤GANDEN</NOBR> OCH F¶RSLAG</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p411 ft0">uppvisar en diffus problematik och inte kan betraktas som svårt sjuka. Det rör sig dock om en grupp försäkrade som ofta är sjukskrivna under långa perioder och för vilka försäkringskassan har ett behov av helhetsbedömningar. Här är också en samverkan mellan försäkringskassan, socialtjänsten och arbetsförmedlingen viktig för en tidig upptäckt. Möjligheten att komma till rätta med en komplicerad problematik är avsevärt större om bedömning och åtgärder kan sättas in tidigt.</P> <P class="p120 ft47"><SPAN class="ft47">6.1.3</SPAN><SPAN class="ft52">Behovet av utredningar</SPAN></P> <P class="p288 ft0">Försäkringskassornas arbete inom ohälsoområdet är huvudsakligen inriktat på två skilda uppgifter. Kassorna ska dels utreda och besluta om rätt till ersättning från den allmänna försäkringen avseende sjukpenning, sjukbidrag och förtidspension. Kassorna ska därutöver bedöma behovet av och samordna rehabiliteringsinsatser som behövs för att underlätta och påskynda återgång i arbete för dem som är sjukskrivna.</P> <P class="p385 ft0">Även om det till synes är helt skilda uppgifter kassorna har när det gäller bedömning av rätten till ersättning respektive behovet av rehabilitering är informationsbehovet om de försäkrades situation i många avseenden likartat.</P> <P class="p131 ft0">För sina båda uppgifter behöver kassorna bl.a. information om diagnos, funktionsnedsättning, förmåga att utföra ordinarie arbetsuppgifter, förmåga att utföra andra arbetsuppgifter, den försäkrades egen uppfattning om sin situation, eventuella omgivningsfaktorer som påverkar arbetsförmågan eller möjligheterna till rehabilitering m.m.</P> <P class="p218 ft0">Utredningen har vid sina kontakter med försäkringskassorna erfarit att deras behov av utredningar inte förväntas minska i framtiden. Krav på resultat inom rehabiliteringsområdet innebär också ett behov av kvalificerade utredningar. Enligt uppgift av försäkringsöverläkare vid seminarierna bedömer dessa att det idag sannolikt finns ett antal människor som inte blivit tillfredsställande utredda och därvid inte får adekvata rehabiliteringsåtgärder eller nekas ersättning från den allmänna försäkringen trots att de rätteligen borde erhålla sådan.</P> <P class="p263 ft0">Såvitt utredningen kan bedöma torde behoven av utredningar att successivt förskjutas mot "tidiga grundutredningar" med kort utredningstid och genomförda med en strukturerad metodik. Detta kan på sikt medföra ett minskat behov av de mer tidskrävande, s.k. allmänna utredningarna, vilka tar ca fyra till sex veckor att utföra.</P> <P class="p10 ft0">En efterfrågan av speciella utredningar typ fibromyalgi,- halsr yggs- och psykosociala utredningar kommer även att finnas framgent.</P> <P class="p325 ft0">De behov av utredningar som försäkringskassorna pekat på är av olika svårighetsgrad. Utredningens ambition har varit att spegla beho-</P> </DIV> <DIV id="page_93"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr0 td105"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td106"><SPAN class="p2 ft21"><NOBR>–VERV¤GANDEN</NOBR> OCH F¶RSLAG <SPAN class="ft20">95</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td107"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td108"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p456 ft0">ven av utredningar avseende människor med svårbedömd problematik, ofta med psykosociala inslag. Det rör sig huvudsakligen om människor med en omfattande sjukskrivningshistorik och som genomgått ett stort antal undersökningar utan att man kommit tillrätta med dess problem.</P> <P class="p46 ft0">Mindre komplicerade utredningsfall klaras normalt av behandlande läkare med eventuellt stöd av specialist inom länssjukvården.</P> <P class="p171 ft12">Försäkringskassornas bekymmer uppstår när detta inte längre räcker till på grund av att patientens problembild visar sig vara komplicerad.</P> <P class="p263 ft0">I den situationen finns ofta inte tillgång till en utredningsinstans inom den ordinarie offentliga vården dit kassorna kan remittera sina försäkrade. De medicinska rehabiliteringsklinikerna har exempelvis mer och mer fått inrikta sig mot patienter med svåra skador och neurologiska sjukdomar.</P> <P class="p7 ft0">Med hjälp av Dagmarmedel har vissa kassor löst en del av sina behov av medicinska utredningar. Andra har nyttjat medel för köp av arbetslivsinriktade rehabiliteringstjänster, ytterligare några har via en generös tillämpning av reglerna för ersättning av vissa läkarutlåtanden m.m. klarat en del av sina behov.</P> <P class="p457 ft69">För ca 4 000 försäkrade per år (de senaste åren) har RFV:s sjukhus tillhandahållit de utredningar kassorna behövt. Vissa av dessa försäkrade har även genomgått medicinsk rehabilitering vid sjukhusen.</P> <P class="p151 ft10">3LUTSATS</P> <P class="p179 ft0">Utredningen konstaterar att ingenting tyder på att försäkringskassornas redovisade behov av utredningar skulle vara överdrivna. Behovet av utredningar har heller inte ifrågasatts av RRV.</P> <P class="p9 ft0">För att rätt kunna tillämpa lagen om allmän försäkring behöver kassorna utredningar som ibland kan vara relativt okomplicerade men som i många fall är omfattande och kräver en bred kompetens. Det är, enligt utredningens uppfattning, viktigt att kassornas behov av utredningar för den grupp försäkrade som har sammansatta och svårbedömda besvär/funktionshinder kan tillgodoses.</P> </DIV> <DIV id="page_94"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">96 </SPAN><NOBR>–VERV¤GANDEN</NOBR> OCH F¶RSLAG</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p321 ft10">+ASSORNAS F¶RUTS¤TTNINGAR ATT F¥ UTREDNINGSBEHOVEN TILLGODOSEDDA</P> <P class="p458 ft0">Redan 1975 konstaterade RFV i en egen utredning att försäkringskassorna hade behov av utredningar som man inte förväntade skulle komma att tillgodoses av den allmänna hälso- och sjukvården.</P> <P class="p9 ft0">Rehabiliteringsberedningen redovisade 1988 att det fanns behov av den verksamhet som bedrevs vid RFV:s sjukhus. Man angav dock att den medicinska rehabiliteringen borde ligga så nära individen som möjligt och byggas ut i primärvården med stöd från medicinska rehabiliteringskliniker. När tillräcklig sådan resurs skulle komma att finnas i varje län kunde, enligt Rehabiliteringsberedningen, behovet av rehabiliteringsresurser vid RFV:s sjukhus ifrågasättas.</P> <P class="p119 ft0">Den enkät som nu genomförts av RFV visar tillsammans med de genomförda seminarierna att Rehabiliteringsberedningens bedömning inte infriats. Försäkringskassorna bedömer att den allmänna hälso- och sjukvården inte kommer att kunna tillgodose kassornas behov av utredningar med den inriktning som genomförs vid RFV:s sjukhus.</P> <P class="p459 ft0">Det är utredningens uppfattning att försäkringskassorna har rätt i sin bedömning. Detta bekräftas även av de företrädare för sjukvårdshuvudmännen som utredningen talat med.</P> <P class="p460 ft0">Utredningen anser att det primärt är de knappa resurserna i kombination med de prioriteringar som görs inom den offentliga vården som utgör det största hindret.</P> <P class="p9 ft0">Som framgår av avsnitten 3.4 och 3.5 torde varken företagshälsovården eller arbetsmarknadsinstituten vara några alternativ för försäkringskassorna att få de nu aktuella utredningsbehoven tillgodosedda. Inriktningen på dessa aktörers verksamhet är annorlunda än de utredningar av försäkringsmedicinsk <SPAN class="ft13">OCH </SPAN>arbetslivsinriktad natur som kassorna behöver.</P> <P class="p119 ft0">Privata aktörer förekommer när det gäller såväl sjukvårdande som arbetslivsinriktad verksamhet. Kassorna använder sig av dem i viss utsträckning när det gäller utredningar av arbetsförmåga, rehabiliteringsbehov m.m. Endast ett fåtal av dessa privata aktörer har dock "specialiserat" sig på den svårbedömda patientgrupp som är aktuell vid RFV:s sjukhus.</P> <P class="p180 ft10">3LUTSATS</P> <P class="p461 ft0">Utredningen drar – i motsats till Riksrevisionsverket – slutsatsen att den allmänna hälso- och sjukvården inte kommer att kunna tillgodose de behov försäkringskassorna har av utredningar avseende försäkrade</P> </DIV> <DIV id="page_95"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr0 td105"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td106"><SPAN class="p2 ft21"><NOBR>–VERV¤GANDEN</NOBR> OCH F¶RSLAG <SPAN class="ft20">97</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td107"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td108"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p403 ft0">med sammansatta och diffusa besvär/funktionshinder, ofta med psykosomatisk och social problematik.</P> <P class="p9 ft0">För att säkerställa att kassornas behov blir tillgodosedda bör, enligt utredningen, den utredningsverksamhet som idag bedrivs vid RFV:s sjukhus fortsätta och vidareutvecklas.</P> <P class="p11 ft0">En avveckling av sjukhusen utan att skapa en efterföljande verksamhet kommer, förutom att leda till ökade socialförsäkringskostnader, att leda till att människor med oklara besvär av sammansatt art inte får sina behov av utredning tillgodosedda i den utsträckning som erfordras. Endast i liten utsträckning kommer – enligt utredningens bedömning – privata aktörer att ta sig an den grupp försäkrade som här avses.</P> <P class="p138 ft47"><SPAN class="ft47">6.1.4</SPAN><SPAN class="ft52">Behov av medicinsk rehabilitering</SPAN></P> <P class="p462 ft0">Utredningen vill inledningsvis markera att det finns en principiellt viktig skillnad mellan kassornas behov av utredning och medicinsk rehabilitering. Utredningsbehoven är kopplade till försäkringens behov av att få tillgång till underlag för beslut om ersättning eller behov av arbetslivsinriktad rehabilitering. I normalfallet finns ingen intressekonflikt visavi den försäkrade utan det ligger även i dennes intresse att få tillgång till en grundlig utredning.</P> <P class="p459 ft0">Däremot har oftast inte sjukvården något eget behov av att få dessa utredningar genomförda.</P> <P class="p144 ft0">När det gäller medicinsk rehabilitering ligger det visserligen i försäkringens intresse att sådan genomförs när behov föreligger men ansvaret för att tillgodose patienternas behov ligger hos sjukvårdshuvudmannen.</P> <P class="p463 ft0">Riksförsäkringsverkets sjukhus tillgodoser f.n. vissa behov av medicinsk rehabilitering. Det avser rehabilitering av gravt överviktiga i första hand och hjärtrehabilitering i mindre omfattning.</P> <P class="p464 ft0">Att RFV:s sjukhus ägnar sig åt rehabiliteringsverksamhet har två skäl. För det första täcker man upp ett behov som finns men som landstingen inte kan tillgodose på grund av knappa resurser. Ett andra skäl är att sjukhusen och dess ägare bedömt det som viktigt att metoder utvecklas för att bedriva en effektiv rehabilitering av patientgrupper som försäkringskassorna har problem att hantera och där erforderligt metodutvecklingsarbete inte bedrivs inom hälso- och sjukvården.</P> <P class="p239 ft0">Försäkringskassorna bedömer att behovet av överviktsrehabilitering kommer att vara oförändrat stort även i fortsättningen. Hjärtrehabiliteringen är däremot av mindre omfattning och bör kunna tillgodoses av den allmänna sjukvården.</P> </DIV> <DIV id="page_96"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">98 </SPAN><NOBR>–VERV¤GANDEN</NOBR> OCH F¶RSLAG</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p363 ft0">Kassorna har även redovisat fortsatta behov att metodutveckling sker när det gäller rehabilitering av nya patientgrupper, t.ex. människor som lider av <NOBR>el-överkänslighet.</NOBR></P> <P class="p465 ft71">+ASSORNAS F¶RUTS¤TTNINGAR ATT F¥ BEHOVEN AV MEDICINSK REHABILITERING TILLGODOSEDDA</P> <P class="p175 ft0">Vid diskussionerna med såväl kassaföreträdare som representanter för sjukvården har framkommit att behovet av rehabilitering kan komma att tillgodoses i mindre utsträckning i framtiden än f.n. De grunder för hur prioritering skall ske inom hälso- och sjukvården som nyligen lagts fast av statsmakterna ger inte vid handen att de rehabiliteringsbehov som är vanligast förekommande bland de sjukskrivna kommer att prioriteras. Många av de rehabiliteringsinsatser som idag tillhandahålls av den allmänna hälso- och sjukvården möjliggörs tack vare finansiellt stöd via Dagmarmedel eller inom ramen för ett FINSAM- eller <NOBR>SOCSAM-försök.</NOBR></P> <P class="p466 ft0">Skulle förutsättningarna för särskild finansiering upphöra eller minska kommer, enligt utredningen, ytterligare krav på rehabilitering att uppkomma.</P> <P class="p467 ft0">Förutsättningarna för kassorna att få behoven tillgodosedda av hälso- och sjukvården förefaller i relativt hög grad hänga samman med möjligheterna till finansiellt stöd i någon form.</P> <P class="p165 ft0">Några alternativa producenter av medicinska rehabiliteringstjänster finns inte att tillgå för kassorna. Huvudorsaken till detta är att försäkringskassorna inte får köpa rehabiliteringsinsatser av medicinsk natur. Man kan därför inte vända sig till en privat aktör och betala denne för insatsen.</P> <P class="p165 ft0">När det gäller metodutveckling inom den medicinska rehabiliteringssfären pågår detta kontinuerligt inom hälso- och sjukvården. Man kan dock förvänta sig att synen på vilka områden som skall satsas på i första hand ibland kan skilja sig åt mellan sjukvårdshuvudmännen och försäkringskassorna.</P> <P class="p180 ft10">3LUTSATSER</P> <P class="p181 ft0">Utredningens uppfattning är att det är den allmänna hälso- och sjukvården som skall tillgodose förekommande behov av medicinsk rehabilitering. Det går dock inte att blunda för verkligheten. Alla behov kommer inte att kunna tillgodoses inom ramen för sjukvårdens ordinarie</P> </DIV> <DIV id="page_97"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr0 td105"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td106"><SPAN class="p2 ft21"><NOBR>–VERV¤GANDEN</NOBR> OCH F¶RSLAG <SPAN class="ft20">99</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td107"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td108"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p468 ft0">finansiering. Några alternativ till den allmänna hälso- och sjukvården bedöms i detta avseende inte finnas.</P> <P class="p289 ft0">Utredningen gör den bedömningen att en efterföljare till RFV:s sjukhus kommer att ha som en viktig uppgift att utveckla metoder för medicinsk rehabilitering av nya patientgrupper. Utvecklingsarbetet bör ske på uppdrag av försäkringskassorna och utgå från de behov som kassorna uppmärksammar. Detta kräver en nära samverkan mellan den nya organisationen och kassorna. Samråd bör också ske med sjukvårdshuvudmännen innan man påbörjar ett nytt projekt för metodutveckling. En sådan samverkan skapar förutsättningar för att rehabiliteringsprogram som utvecklas kan tas över av den allmänna hälso- och sjukvården. Sådana projekt bör vara tidsbegränsade för att skapa utrymme för nya projekt.</P> <P class="p402 ft0">När det gäller andra behov av medicinsk rehabilitering som av olika skäl inte kan tillgodoses av sjukvårdshuvudmännen, bör i första hand försäkringskassorna sträva mot att använda tillgängliga möjligheter att finansiellt stödja den medicinska rehabiliteringsverksamheten inom länet. För utredningen framstår det som viktigt att kassorna även i framtiden får möjligheter att med ekonomiska medel påverka inriktningen av den allmänna hälso- och sjukvården så som nu sker bl.a. inom ramen för Dagmarsystemet.</P> <P class="p469 ft47"><SPAN class="ft47">6.1.5</SPAN><SPAN class="ft48">Uppgifts- och ansvarsgränser gentemot landstingen</SPAN></P> <P class="p470 ft10">&¶RS¤KRINGSMEDICINSKA UTREDNINGAR</P> <P class="p115 ft0">RRV anser i sin rapport att RFV:s sjukhus har en otydlig verksamhetsinriktning, där uppgifts- och ansvarsgränserna framför allt mot landstingen är oklara. En av utredningens uppgifter är också att ta ställning till frågan hur verksamheten vid Riksförsäkringsverkets sjukhus kan samordnas finansiellt och verksamhetsmässigt på ett konkurrensneutralt sätt med de insatser som tillhandahålls av den allmänna hälso- och sjukvården och andra aktörer inom området.</P> <P class="p5 ft0">Följande bild av behovet av uppgifts- och ansvarsfördelning mellan RFV:s sjukhus och den allmänna hälso- och sjukvården har vuxit fram vid utredningens samtal med företrädare för försäkringskassorna, sjukvårdshuvudmännen och RFV:s sjukhus.</P> <P class="p426 ft0">Verksamheten vid RFV:s sjukhus består i att göra en försäkringsmedicinsk utredning av sjukdom/diagnos och därmed följande nedsätt-</P> </DIV> <DIV id="page_98"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">100 </SPAN><NOBR>–VERV¤GANDEN</NOBR> OCH F¶RSLAG</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p471 ft0">ning av arbetsförmågan på grund av sjukdomen och slutligen hur denna sjukdom och funktionsnedsättning påverkar arbetsförmågan. En majoritet av de försäkrade som kommer till sjukhusen har en lång sjukskrivning bakom sig, ofta föregången av täta och relativt långa sjukskrivningsperioder och utrednings- och rehabiliteringsförsök.</P> <P class="p65 ft0">Merparten av de försäkrade har en komplex sammansatt bild, ofta med flera olika och för bedömningen väsentliga diagnoser som var och en för sig kan medföra en viss funktionsnedsättning och påverka den totala arbetsförmågan.</P> <P class="p69 ft0">Sjukhusen ser också som sin uppgift att inför arbetslivsinriktad rehabilitering utreda i vilken grad arbetsförmåga föreligger och i så fall hur denna skall tillvaratas och hur man skall kunna finna ett lämpligt åtgärdsprogram i form av olika rehabiliteringsvägar, utbildningar, arbetsinnehåll m.m.</P> <P class="p472 ft0">Anledningen till att försäkringskassan remitterar försäkrade till sjukhusen är nästan alltid att man inte på hemorten kunnat få den hjälp med utredning och bedömning som krävs för ett acceptabelt beslutsunderlag. Detta betyder inte att de försäkrade inte har haft kontakter med sjukvård och olika rehabiliteringsinrättningar, men varje instans har kanske bedömt en mindre del av en ofta mångfacetterad livssituation där inte enbart sjukdom, diagnos och funktionsnedsättning har varit avgörande för prognosen.</P> <P class="p417 ft0">Företrädare för Riksförsäkringsverkets sjukhus uppger att flertalet av de försäkrade som remitteras till RFV:s sjukhus tidigare har bedömts av olika specialister på sina hemortssjukhus. Det handlar ofta om ortopedbedömning följt av <NOBR>neurolog-,</NOBR> reumatolog- och slutligen psykiatrisk bedömning. Dessemellan har man gjort besök hos primärvården och den totala omloppstiden för dessa försäkrade är c:a <NOBR>18-24</NOBR> månader. Följden blir att patienterna återsänds till primärvården utan att de olika specialisterna var och en för sig har funnit någon allvarligare sjukdom med funktionsinskränkning som kräver behandling av respektive specialist.</P> <P class="p473 ft0">Den allmänna hälso- och sjukvårdens medicinska rehabiliteringskliniker är den resurs inom sjukvården som är avsedda att göra en helhetsbedömning av patienternas möjligheter att tillgodogöra sig rehabilitering och lära sig leva med sin funktionsnedsättning. De flesta rehabiliteringskliniker i landet har under de senaste åren genomgått omorganisationer och drabbats av nedskärningar som ökat belastningen på klinikerna. Patienter med neurologiska skador till följd av trafikolycksfall, patienter med ryggmärgsskada, skallskada, ortopedisk rehab ilitering efter protesoperation eller liknande är verksamhet som prioriteras.</P> <P class="p474 ft0">Med stöd av Dagmarmedel och inom ramen för <NOBR>Finsam-projekt</NOBR> (se avsnitt 3.1.3) har sjukvården också inrättat s.k. diagnostiska centra</P> </DIV> <DIV id="page_99"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr0 td109"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td110"><SPAN class="p2 ft21"><NOBR>–VERV¤GANDEN</NOBR> OCH F¶RSLAG <SPAN class="ft20">101</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td111"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td112"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p475 ft0">inom några sjukvårdsområden. Verksamheten vid dessa centra har getts olika utformning. I några fall består den av kliniköverskridande specialistbedömningar och är i andra fall uppb yggd på teamverksamhet där förutom läkare även ingår andra kompetenser som t.ex. sjukgymnast, kurator och arbetsterapeut.</P> <P class="p60 ft0">Företrädare för sjukvårdshuvudmännen uppger till utredningen att man mot bakgrund av minskande resurser och ökad belastning dock inte kan tillgodose försäkringskassornas behov av utredningar för den grupp försäkrade som har sammansatta och svårbedömda funktionshinder. Medicinska rehabiliteringskliniker finns inte heller inom alla landstingsområden.</P> <P class="p476 ft0">Det kan också ifrågasättas om man skall kräva att den allmänna hälso- och sjukvården skall göra rent försäkringsmedicinska utredningar av försäkrade som ofta har en mångfacetterad livssituation där inte enbart sjukdom, diagnos och funktionsnedsättning är avgörande för prognosen.</P> <P class="p477 ft0">Utredningen menar att det kan diskuteras om inte här finns en möjlighet till uppgifts- och ansvarsfördelning gentemot hälso- och sjukvården. Mot bakgrund av sjukvårdens minskande resurser och hårdare prioritering av sin verksamhet kan den verksamhet som bedrivs vid RFV:s sjukhus vara ett viktigt komplement som försäkringskassorna behöver.</P> <P class="p63 ft0">Med stöd av vad som sagts ovan framgår att Riksförsäkringsverkets sjukhus inte bedriver en verksamhet som är inriktad på medicinsk vård och behandling. Huvuddelen av sjukhusens verksamhet utgör försäkringsmedicinska utredningar och rehabiliteringsutredningar för bedömning av försäkrades arbetsförmåga, hur den skall tillvaratas och hur man skall finna lämpliga åtgärder för arbetslivsinriktad rehabilitering. Även om det hos sjukhusen finns inslag av medicinsk rehabilitering i viss omfattning, är denna inte av sådan tyngd och omfattning att dessa inrättningar bör betraktas som sjukhus. Arten av verksamhet leder mera tanken till ett försäkringsmedicinskt centrum där verksamhetens inriktning kan sägas ligga i gränslandet till den allmänna hälso- och sjukvårdens uppgifter.</P> </DIV> <DIV id="page_100"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">102 </SPAN><NOBR>–VERV¤GANDEN</NOBR> OCH F¶RSLAG</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p321 ft10"><NOBR>-EDICINSK</NOBR> REHABILITERING</P> <P class="p156 ft0">Sjukhusets inriktning är numera att skilja mellan försäkringsmedicinsk utredning och medicinsk rehabilitering. Den medicinska rehabilitering som för närvarande bedrivs av sjukhusen är följande:</P> <P class="p158 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Behandling av grav övervikt.</SPAN></P> <P class="p318 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Behandling av </SPAN><NOBR>whiplash-associerade</NOBR> symtom <NOBR>(nack-armproble-</NOBR> matik).</P> <P class="p125 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Behandling av patienter med problem inom rörelseapparaten.</SPAN></P> <P class="p125 ft0"><SPAN class="ft50">-</SPAN><SPAN class="ft41">Fibromyalgipatienter.</SPAN></P> <P class="p125 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Hjärtrehabilitering.</SPAN></P> <P class="p462 ft0">Samtliga dessa former av medicinsk rehabilitering har tillkommit på grund av efterfrågan från försäkringskassorna. Sjukhusens styrelse har godkänt denna rehabilitering enbart av det skälet att man har insett att det funnits ett behov som inte har tillgodosetts inom den allmänna hälso- och sjukvården. Samtidigt har styrelsen krävt att när en behandlingsmetodik framgångsrikt har införts och när behovet minskar skall den föras ut till andra instanser och upphöra vid sjukhuset. Sjukhuset i Tranås uppger att behovet av medicinsk rehabilitering för fibromyalgipatienter nu minskar vid sjukhuset. Vad avser rehabilitering av patienter med grav övervikt finns ännu inget minskat behov. Metodutvecklingen är heller inte avslutad.</P> <P class="p116 ft0">Beträffande utredning och rehabilitering vid halsr yggsproblematik har man vid RFV:s sjukhus i Tranås byggt upp en unik behandlings- och utredningsmetodik i samarbete med neuroortopediska kliniken vid Ryhovs sjukhus i Jönköping samt ortopediska kliniken vid Universitetssjukhuset i Linköping. Även här efter önskemål från försäkringskassorna som ansåg att behovet inte kunde tillgodoses av den allmänna hälso- och sjukvården.</P> <P class="p44 ft0">Sjukhusen uppger också att inslagen av psykosomatik är stora hos många patientgrupper och försäkringskassorna framhåller behovet av såväl utredning som medicinsk rehabilitering för denna patientgrupp. Rehabiliteringen för dessa grupper kan sägas ligga i gränslandet mellan medicinsk, arbetslivsinriktad och social rehabilitering.</P> <P class="p127 ft0">Utredningen delar den bedömning som görs av sjukhusens styrelser att medicinsk rehabilitering är en uppgift för den allmänna hälso- och sjukvården. Av redogörelsen ovan framgår dock att för vissa patientgrupper framför allt där inslagen av psykosomatik är stora, finns idag inte utvecklade metoder för framgångsrik utredning och rehabilitering.</P> <P class="p220 ft0">Om inte det utvecklingsarbete som idag sker vid sjukhusen kan fort-</P> </DIV> <DIV id="page_101"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr0 td109"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td110"><SPAN class="p2 ft21"><NOBR>–VERV¤GANDEN</NOBR> OCH F¶RSLAG <SPAN class="ft20">103</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td111"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td112"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p409 ft0">sätta för dessa patientgrupper, kommer deras behov av utredning och rehabilitering inte att kunna tillgodoses.</P> <P class="p455 ft0">Utredningen föreslår därför att medicinsk rehabilitering skall bedrivas i mindre omfattning vid det föreslagna försäkringsmedicinska centrat och ha som enda syfte att utvecka nya metoder för att säkerställa försäkringskassornas behov av medicinsk rehabilitering för grupper med inslag av medicinska, sociala och psykologiska problem. Projekten för metodutveckling skall vara tidsbegränsade.</P> <P class="p120 ft47"><SPAN class="ft47">6.1.6</SPAN><SPAN class="ft52">Forskning och utveckling</SPAN></P> <P class="p454 ft0">RRV anför i sin rapport (RRV 1996:31) att den forskning och metodutveckling som RFV:s sjukhus bedriver är av mindre omfattning och att frågan om socialförsäkringen överhuvud taget bör främja och finansiera forskning inom detta område bör övervägas i ett större sammanhang.</P> <P class="p289 ft0">Enligt uppgift från sjukhusen är deras inriktning numera att skilja mellan utredningsveksamheten och metodutveckling för medicinsk rehabilitering. Sjukhusens styrelse har godkänt sådan rehabilitering enbart av det skälet att man har insett att det funnits behov som ej tillgodosetts inom den allmänna hälso- och sjukvården. Ett krav har också förelegat att när en rehabiliteringsmetodik framgångsrikt har införts och när behovet minskar skall den föras ut till andra instanser och upphöra vid sjukhuset.</P> <P class="p478 ft0">Utredningen delar RRV:s uppfattning att forskning och metodutveckling vid sjukhusen bedrivs i liten omfattning och att en strategi för detta arbete saknas idag.</P> <P class="p127 ft0">Utredningen gör dock den bedömningen att forsknings- och utvecklingsarbetet vid sjukhusen ägnas åt några av de viktigaste hälsoproblemen ur socialförsäkringssynpunkt. Det finns ett behov av särskilda forsknings- och utvecklingsinsatser för den grupp försäkrade som har sammansatta och svårbedömda funktionshinder och som utgör sjukhusens målgrupp.</P> <P class="p381 ft0">Utredningen föreslår därför att en basresurs med forskningskompetens bör finnas vid sjukhusen. Denna forskningsenhet bör vara ansluten till en lämplig universitetsorganisation.</P> <P class="p289 ft0">Den forskning som bedrivs inom socialförsäkringsmedicinen är ostrukturerad och man saknar program för hur forskning och utveckling skall bedrivas. En sammanställning behöver göras av lämpliga forskningsinstitutioner som skall ingå i ett ramprogram för forskning inom detta område. Såväl medicin som psykologi, socialförsäkring m.m. bör då ingå.</P> </DIV> <DIV id="page_102"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">104 </SPAN><NOBR>–VERV¤GANDEN</NOBR> OCH F¶RSLAG</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p479 ft0">Ett forskningsprogram bör innehålla studier och utvärdering i syfte att identifiera prediktorer för risk för långtidssjukskrivning, för lyckat respektive misslyckat rehabiliteringsresultat, betydelse av personlighetskaraktär m.m. Alla inventorium (forskningsprogram) bör täcka såväl medicinska som psykologiska, sociala och socioekonomiska faktorer.</P> <P class="p131 ft0">Forskningsprogrammet skall vidare innehålla metodutveckling vad avser både försäkringsmedicinska utredningar och metoder för medicinsk rehabilitering.</P> <P class="p165 ft0">Viss grundforskning för att klarlägga etiologi (sjukdomars uppkomst) bör också ingå i programmet. För de olika sjukdomstillstånden med komplex symtombild är etiologin som regel okänd. Det medverkar till att omfattande utredningar ofta genomförs utan förväntat resultat. Det är därför viktigt att forskning i syfte att klarlägga etiologin bakom de aktuella sjukdomssyndromen genomförs och ingår i ett sådant forskningsprogram.</P> <P class="p480 ft0">När man tagit fram ett forskningsprogram bör lämpliga vetenskapliga institutioner erbjudas att medverka i de olika projekten. En strukturerad forskning på detta område bör leda till en betydligt fastare vetenskaplig grund för framtida arbete med personer i riskzonen för långtidssjukskrivning och förtidspension. Forskningen bör vara en integrerad del i forskningen på socialförsäkringsområdet och därför på lämpligt sätt samordnas med denna.</P> <P class="p120 ft47"><SPAN class="ft47">6.1.7</SPAN><SPAN class="ft48">Badhotellet i Tranås</SPAN></P> <P class="p481 ft0">AB Tranås Kuranstalt består av sjukhuset i Tranås samt det anslutna badhotellet. Badhotellet är ett enskilt sjukhem och står under samhällets tillsyn. Ekonomiskt har Badhotellet haft ett antal kärva år under <NOBR>1990-talet</NOBR> och vissa år visat ett negativt resultat.</P> <P class="p11 ft0">Badhotellet utnyttjas dels av egenbetalande gäster och dels av landstingen som köper platser för konvalescentvård. Landstingens nyttjande av Badhotellet har minskat kraftigt sedan 1989, från 3 530 gästnätter till 871 gästnätter 1996. Även de egenbetalande gästerna har minskat kraftigt sedan 1989, från 16 100 till 10 772 år 1996. Ledningen i Tranås uppger dock att totalbeläggningen nu har planat ut. Den totala beläggningen var 1996 16 914 gästnätter.</P> <P class="p10 ft0">Badhotellet är idag en fristående enhet inom bolaget och har en egen budget och redovisning. Hotellet inklusive konferensverksamhet drivs integrerat med sjukhuset. En del av kostnaderna är därför schablonfördelade mellan sjukhuset och hotellet. Det avser delar av administration, service och fastighetsdrift. Ledningen för sjukhuset</P> </DIV> <DIV id="page_103"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr0 td109"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td110"><SPAN class="p2 ft21"><NOBR>–VERV¤GANDEN</NOBR> OCH F¶RSLAG <SPAN class="ft20">105</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td111"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td112"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p482 ft0">uppger att man gjort schabloniseringen så rättvisande som möjligt för att det inte skall kunna misstänkas att hotellet skulle subventioneras av anslagsmedel (via sjukhuset). Viss personal, t.ex. våningsbiträden och serveringspersonal i hotellmatsalen belastar helt hotellet. All personal är anställd av bolaget, alltså inte av Badhotellet eller RFV:s sjukhus. Detta uppges ge goda möjligheter att omfördela personalen och därmed göra samordningsvinster.</P> <P class="p51 ft0">Samverkan mellan sjukhuset och hotellet har ökat alltmer. Denna ökade samverkan uppges ha följande orsaker:</P> <P class="p483 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">verksamhetsutvecklingen vid sjukhuset har bl.a. lett till att tiden för vistelsen vid sjukhuset i många fall är kortare än tidigare. Det har då visat sig praktiskt att ha dessa patienter i hotellmiljön.</SPAN></P> <P class="p484 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">patienterna har under senare år i ökad omfattning velat bo i enkelrum. Även här har hotellet kunnat användas när problem uppstått.</SPAN></P> <P class="p485 ft0">Denna utveckling har, enligt ledningen vid sjukhuset, lett till att ca en tredjedel av hotellets årskapacitet nu utnyttjas av sjukhuset.</P> <P class="p486 ft0">Utredningen konstaterar att Badhotellet är en kvarleva från den ursprungliga verksamhet som bedrevs i Tranås innan sjukhuset, genom ett samarbete med Kungliga Pensionsstyrelsen, började byggas upp år 1916. Utredningen menar att denna verksamhet inte hör hemma i den utredningsverksamhet som ett försäkringsmedicinskt centrum skall bedriva. Privat kurortsvård fyller ingen funktion i denna verksamhet.</P> <P class="p334 ft0">En lösning skulle vara att hotellverksamheten läggs ned. Badhotellet och kurortsverksamheten har dock en stor betydelse för kommunen. I många fall omnämns Tranås som en kurort. Det är då Badhotellet eller "Kuranstalten" som åsyftas. En avveckling av denna kultur och kurortstradition skulle sannolikt upplevas som negativ för kommunen och dess invånare.</P> <P class="p66 ft0">Ett annat alternativ, som utredningen förordar, är att hotellverksamheten försäljs eller utarrenderas. Det är troligt att Badhotellet under professionell ledning har potential att utvecklas till en lönsam verksamhet. Den integration som finns mellan sjukhus- och hotellverksamheten borde kunna lösas genom avtal.</P> </DIV> <DIV id="page_104"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">106 </SPAN><NOBR>–VERV¤GANDEN</NOBR> OCH F¶RSLAG</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p428 ft22"><SPAN class="ft22">6.2</SPAN><SPAN class="ft39">Huvudmannaskap</SPAN></P> <P class="p300 ft47"><SPAN class="ft47">6.2.1</SPAN><SPAN class="ft48">Olika ägaralternativ</SPAN></P> <P class="p487 ft0">Enligt direktiven skall utredningen ta ställning till huvudmannaskapet för sjukhusen. En utgångspunkt skall vara på vilket sätt försäkringskassornas rehabiliteringsarbete bäst kan stödjas. Vidare skall, för de fall utredningen finner att sjukhusen fyller en funktion som behöver tillgodoses i sin nuvarande form, utredningen analysera om verksamheten bör bedrivas i statlig regi eller i annan form.</P> <P class="p10 ft0">RRV har i sin rapport (RRV 1996:31) gjort en beskrivning och analys av RFV som ägare. RFV utövar som ägare sitt inflytande genom att utse bolagens styrelser. Beslut i frågor som rör verksamhetens inriktning och ekonomi fattas i styrelsen</P> <P class="p345 ft0">RRV konstaterar i sin rapport att Riksförsäkringsverket betraktar sjukhusen som en resurs i försäkringskassornas rehabiliteringsarbete. RFV har enligt egen uppgift begränsat sitt ägarinflytande till förmån för försäkringskassorna. RFV har inte sett något behov av att ge styrelsen direktiv för verksamheten. Det centrala har, enligt RFV, varit att ha väl fungerande styrelser för sjukhusen.</P> <P class="p148 ft0">RRV säger vidare i sin rapport att RFV:s ägarinflytande har präglats av passivitet och att det inte finns några starka motiv för att Riksförsäkringsverket skall driva egen sjukhusverksamhet. Utredningen delar i stort RRV:s uppfattning i denna del. Särskilt mot den bakgrunden att Riksförsäkringsverket samtidigt är försäkringskassornas tillsynsmyndighet. Utredningen föreslår därför att Riksförsäkringsverket inte längre skall stå som ägare till sjukhusen.</P> <P class="p119 ft0">Ett annat alternativ, som diskuteras i en ekonomisk analys som på utredningens uppdrag genomförts av konsulterna Thomas Aronsson och Claes Malmquist, innebär att försäkringskassorna själva genom Försäkringskasseförbundet (FKF) skulle vara huvudman för både utrednings- och <NOBR>FoU-verksamheten</NOBR> vid sjukhusen. Som ett skäl för detta anför konsulterna att försäkringskassorna för att långsiktigt kunna utveckla sin verksamhet är i stort behov av en resurs för forskning och metodutveckling som verkar i nära samarbete med försäkringskassorna. De anser det naturligt att till försäkringskassorna centralt knyta en resurs för forskning, metodutveckling, kvalitetsutveckling och kontroll. Man förordar därför att FKF blir huvudman för denna del av sjukhusens nuvarande verksamhet och att denna typ av verksamhet inte bör vara konkurrensutsatt. De ser dock inget hinder för att en huvudman delar upp sina funktioner i en beställarorganisation och en utförarorganisation. Med andra ord att Försäkringskasseförbundet som huvudman för <NOBR>FoU-resursen</NOBR> samtidigt har en organisation i form av ett bolag för</P> </DIV> <DIV id="page_105"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr0 td109"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td110"><SPAN class="p2 ft21"><NOBR>–VERV¤GANDEN</NOBR> OCH F¶RSLAG <SPAN class="ft20">107</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td111"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td112"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p482 ft0">produktion av utredningar. Förutsättningen är dock att detta sker under konkurrensneutrala former. Konsulternas ekonomiska analys redovisas i sin helhet i en bilaga till betänkandet.</P> <P class="p59 ft0">Utredningen bedömer dock inte en sådan konstruktion som en bra lösning. Även om prismässig konkurrensneutralitet kan upprätthållas kommer dock försäkringskassorna att bli de främsta köparna av dessa tjänster. Den nära koppling som då kommer att finnas mellan producent och beställare kan inte anses vara tillfredsställande ur konkurrenssynpunkt.</P> <P class="p51 ft0">Utredningen har också undersökt alternativet att verksamheten bedrivs som en stiftelse med en eller flera ägare, t.ex. Landstingsförbundet i egenskap av intresseorganisation för sjukvårdshuvudmännen. Ut- redningen ser dock inte Landstingsförbundet som en naturlig huvudman för en försäkringsmedicinsk verksamhet.</P> <P class="p55 ft0">För anslagsberoende verksamheter där man har ansett att det har funnits skäl att använda en privaträttslig form har staten tidigare ofta använt anslagsstiftelser. Den nya stiftelselagen som trädde i kraft den 1 januari 1996 medger emellertid inte stiftelsebildningar som är beroende av att stiftaren utfäster sig att finansiera stiftelsens framtida verksamhet genom t.ex. årliga anslag. Även om verksamheten skall bedrivas på affärsmässiga grunder vad avser produktion av utredningstjänster, kommer forsknings- och utvecklingsverksamhet, t.ex. utveckling av metoder för medicinsk rehabilitering för grupper med sammansatt problematik, att vara beroende av anslag.</P> <P class="p488 ft0">Regeringen har i en proposition (1995/96:61) dragit upp riktlinjer för formerna för verksamhet som är beroende av statligt stöd. Regeringen föreslog att när en privaträttslig form krävs för statlig verksamhet skall främst formerna aktiebolag och ideell förening användas. Ak- tiebolagsformen har fördelen att den är väl reglerad. I aktiebolagslagen (1975:1385) återfinns bl.a. regler beträffande beslutsformer, ansvarsfördelning, insyn och kontroll. Samtidigt är aktiebolagsformen flexibel. Det finns heller inga begränsningar i aktiebolagslagen vad gäller vilken typ av verksamhet som kan bedrivas i ett aktiebolag, dvs. även annan verksamhet än näringsverksamhet kan bedrivas där. Ett aktiebolag behöver heller inte ha som syfte att skapa vinst åt sina aktieägare. Som exempel på verksamhet som bedrivs i aktiebolagsform kan nämnas Samhall AB och Systembolaget, som båda är av staten helägda aktiebolag.</P> <P class="p489 ft0">Utredningens förslag blir därför att verksamheten överförs till ett av staten helägt aktiebolag under socialdepartementet fr.o.m. den 1 januari 1999. Utredningen anser att en statlig verksamhet bäst skapar garantier för att försäkringskassornas behov av utredning och bedömning för denna grupp försäkrade kan tillgodoses. Som tidigare nämnts anser</P> </DIV> <DIV id="page_106"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">108 </SPAN><NOBR>–VERV¤GANDEN</NOBR> OCH F¶RSLAG</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p118 ft0">utredningen att den medicinska verksamheten hos RFV:s sjukhus inte är av sådan tyngd och omfattning att de bör betraktas som sjukhus. Utredningen föreslår därför att det föreslagna aktiebolaget skall benämnas Försäkringsmedicinskt Centrum AB.</P> <P class="p9 ft0">Enligt utredningens uppfattning är aktiebolaget till sin natur sådant som avses i lagen (1987:519) om Riksrevisionsverkets granskning. Mot den bakgrunden bör det övervägas om det föreslagna bolaget skall upptas bland de som verket får granska.</P> <P class="p120 ft47"><SPAN class="ft47">6.2.2</SPAN><SPAN class="ft52">Konkurrensneutralitet</SPAN></P> <P class="p490 ft0">RRV anser i sin utredning (RRV 1996:31) av RFV:s sjukhus att det under senare år har skett en utveckling av alternativ till RFV:s sjukhus i form av bl.a. diagnostiska centra inom den allmänna sjukvården samt utrednings- och bedömningstjänster hos privata vårdgivare. De s.k.</P> <P class="p491 ft0">Dagmarmedlen, resurser som avsatts i syfte att förstärka rehabiliterings- och behandlingsinsatserna inom sjukvården, och försäkringskassornas medel för köp av yrkesinriktad rehabilitering har lett till att försäkringskassorna i växande omfattning har möjlighet att lokalt upphandla undersökningar och behandlingar motsvarande de som utförs vid RFV:s sjukhus. RRV menar därför att det finns alternativ till RFV:s sjukhus.</P> <P class="p148 ft0">En försäkringskassa kan utan ekonomiska eller andra begränsningar remittera till RFV:s sjukhus. Exempelvis saknas restriktioner i form av att endast ett visst antal platser finns tillgängliga för varje försäkringskassa (gäller ofta Dagmaravtal) eller att försäkringskassan betalar en avgift för de tjänster man utnyttjar. Detta är, enligt RRV:s mening, en avgörande punkt på vilken RFV:s sjukhus skiljer sig från försäkringskassans alternativa uppdragstagare. När försäkringskassan remitterar patienter till en institution som kassan slutit avtal med belastas kassans anslag. Detta sker inte i motsvarande utsträckning när kassan remitterar till RFV:s sjukhus. RRV bedömer därför att handläggaren vid den lokala försäkringskassan sannolikt prövar behovet av remisser till eventuella avtalspartner strängare än remisser till RFV:s sjukhus. RRV anser därför att det från försäkringskassans synvinkel inte råder prismässig konkurrensneutralitet och att effektiv konkurrens därmed hindras.</P> <P class="p116 ft0">Konkurrensverket tog <NOBR>1997-05-07</NOBR> beslut i ett ärende som rörde ifrågasatt konkurrensbegränsning inom området arbetslivsinriktad rehabilitering. Beslutet var föranlett av att en privat vårdgivare hemställt att konkurrensverket skulle utreda om RFV:s agerande strider mot konkurrenslagen (1993:20), KL.</P> </DIV> <DIV id="page_107"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr0 td109"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td110"><SPAN class="p2 ft21"><NOBR>–VERV¤GANDEN</NOBR> OCH F¶RSLAG <SPAN class="ft20">109</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td111"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td112"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p132 ft0">I sin utredning har konkurrensverket inhämtat synpunkter från Riksförsäkringsverket som sammanfattningsvis anger följande.</P> <P class="p492 ft28">En remiss till Riksförsäkringsverkets sjukhus utgör medicinsk utredning som försäkringskassan i vissa ärenden behöver inför beslut om ersättning och ställningstagande till om rehabilitering behövs eller inte. Alternativet till att remittera någon till RFV:s sjukhus är i praktiken remiss till den offentliga vården för motsvarande undersökning/utredning. Alternativet med att remittera till privata vårdgivare begränsas av att kassan, genom de föreskrifter som finns (se kap. 3), inte kan betala för undersökning och vård utan endast för utfärdandet av själva utlåtandet. Någon reell förutsättning för olika aktörer att konkurrera om tjänster som försäkringskassan efterfrågar finns således inte.</P> <P class="p493 ft0">Konkurrensverket uppger i sitt beslut att det av förarbetena till KL (prop1992/93:56, s. 70) framgår att när riksdagen efter avvägning mellan olika allmänna intressen i lagform beslutat om offentliga regleringar som får konkurrenshämmande effekter kan den situationen uppkomma att konkurrenslagen inte skall tillämpas. Företagen kan då vara rättsligt förpliktade att handla på ett visst sätt. Konkurrensbegränsande avtal eller avtalsvillkor vilka sålunda inte ger uttryck för den fria partsviljan, utan är en direkt och avsedd effekt av lagstiftning eller en ofrånkomlig följd av denna, kan således inte angripas med stöd av denna lag.</P> <P class="p494 ft0">Vad som aktualiseras i konkurrensverkets beslut i det aktuella ärendet är om RFV:s agerande är en direkt följd eller avsedd effekt av en offentlig reglering. De lagar och förordningar som närmast berörs är AFL och förordning (1979:849) om ersättning för sjukhusvård m.m. Av den sistnämnda framgår att ersättning för sjukhusvård lämnas till RFV:s sjukhus med 45 kronor per vårddygn. Debitering av vårdavgiften har alltså direkt stöd i en förordning och verkställighetsföreskrifter som regeringen utfärdat med stöd av bemyndigande i lag. Konkurrensverket konstaterar därför att konkurrenslagen inte är tillämplig.</P> <P class="p495 ft0">I likhet med RRV anser konkurrensverket emellertid att det från försäkringskassans synvinkel inte råder prismässig konkurrensneutralitet. Avslutningsvis anser man också att den nuvarande ordningen kan bidra till att förhindra nya aktörers inträde på marknaden. Ett system där försäkringskassan på ett tydligare sätt belastas för sina köp torde gynna konkurrensen mellan olika aktörer som är verksamma inom detta område och därmed främja ett effektivt resursutnyttjande. Konkurrensverket anser därför att en sådan ordning bör införas.</P> <P class="p496 ft0">Utredningen delar RRV:s och Konkurrensverkets bedömning att prismässig konkurrensneutralitet inte råder och att en ändring här behöver göras. För att skapa förutsättningar för konkurrensneutralitet fö-</P> </DIV> <DIV id="page_108"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">110 </SPAN><NOBR>–VERV¤GANDEN</NOBR> OCH F¶RSLAG</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p497 ft0">reslår utredningen därför att den verksamhet som skall bedrivas vid ett försäkringsmedicinskt centrum skall vara intäktsfinansierad. Det innebär att försäkringsmedicinska utredningar och utredningar för arbetslivsinriktad rehabilitering skall prissättas marknadsmässigt, dvs. att köparen får betala ett icke subventionerat pris som inte bara skall täcka löpande kostnader utan även investeringskostnader och hyror som är marknadsmässiga.</P> <P class="p10 ft0">Den medicinska rehabilitering som skall bedrivas med syfte att utveckla nya metoder bör dock inte vara konkurrensutsatt. Verksamheten skall bedrivas i mindre omfattning och ha som huvudsyfte att utveckla nya metoder. Medicinsk rehabilitering faller också inom den allmänna hälso- och sjukvårdens ansvarsområde. Den situationen skulle då uppstå att en verksamhet som inom sjukvården är anslagsfinansierad samtidigt skulle säljas av ett försäkringsmedicinskt centrum till marknadsmässigt pris, vilket inte är tillfredställande.</P> <P class="p28 ft10">"ESLUTSUNDERLAG OCH R¤TTSS¤KERHET</P> <P class="p308 ft0">Vid utredningens seminarier med försäkringskassorna framfördes som viktigt att det finns en enhetlig metodik för att objektivt mäta arbetsförmåga och därmed bedöma rätten till ersättning från den allmänna försäkringen. Kassorna ansåg att det kräver en bred kompetens för att göra sådana bedömningar som socialförsäkringen behöver för att ta ställning såväl till behov av rehabilitering som rätt till ersättning.</P> <P class="p44 ft0">I synnerhet för de försäkrade ansågs det som viktigt att förutsättningarna för enhetliga och heltäckande utredningar förbättras. Försäkringsöverläkarna gjorde den bedömningen att försäkrade ibland ställs utanför försäkringen på grund av att de inte blivit föremål för en heltäckande utredning. RFV:s sjukhus har utvecklat en metod för att objektivt och enhetligt mäta arbetsförmåga. Metoden, som för närvarande håller på att utvärderas, anses ge goda förutsättningar för enhetliga och likvärdiga bedömningar.</P> <P class="p306 ft0">Försäkringskassorna ansåg också att de privata vårdgivarna inte har samma förutsättningar att göra enhetliga bedömningar. De bedömdes hålla en ojämn kvalitet och kassorna ansåg sig ha behov av en professionell "rikslikare" för dessa bedömningar.</P> <P class="p136 ft0">De försäkringsmedicinska utredningar och rehabiliteringsutredningar som försäkringskassorna inhämtar från olika producenter utgör deras underlag för att bedöma och fatta beslut om försäkrades rätt till ersättning och om olika rehabiliteringsåtgärder. Utredningen anser därför i likhet med försäkringskassorna att det ur rättssäkerhetssynpunkt är</P> </DIV> <DIV id="page_109"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr0 td109"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td110"><SPAN class="p2 ft21"><NOBR>–VERV¤GANDEN</NOBR> OCH F¶RSLAG <SPAN class="ft20">111</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td111"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td112"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p498 ft0">väsentligt att beslutsunderlagen håller hög kvalitet och baseras på enhetliga och likvärdiga bedömningar.</P> <P class="p151 ft10">&¶RS¤KRINGSKASSORNAS POLICY F¶R UPPHANDLING</P> <P class="p175 ft0">Som tidigare nämnts upphandlar försäkringskassorna tjänster som avser arbetslivsinriktad rehabilitering. Upphandlingen sker enligt de regler som finns i lagen om offentlig upphandling. Upphandlingen sker i regel genom ett öppet anbudsförfarande med annonsering i pressen.</P> <P class="p147 ft0">Vanligtvis tecknar kassorna efter prövning av anbuden s.k. ramavtal med producenterna. Detta innebär att kassorna med avseende på volym inte har någon förpliktelse mot producenterna. Endast undantagsvis tecknas volymavtal.</P> <P class="p11 ft0">Lagen om offentlig upphandling medger i viss utsträckning upphandling utan att anbudsförfarande tillämpas. Ett kriterium för detta är att upphandlingen avser ett lågt belopp. Som lågt värde har kassorna fastställt belopp upp till två eller i vissa fall tre basbelopp. I detta belopp skall ingå samtliga köp som kassans lokalkontor tillsammans gör under avtalsperioden, som normalt är ett år. Granskning som utförts på en kassa visade att ca 5 procent av tillgängliga medel använts för köp utanför ramavtalen.</P> <P class="p7 ft0">Försäkringskassans handläggare informeras om tecknade ramavtal. Det förekommer också att producenterna presenterar sig själva och sina tjänster vid besök på kassan. Någon styrning eller uttalad policy förekommer dock inte från kassans ledning inför valet av producent i olika situationer. Handläggarna avgör själva till vilken producent man vill vända sig och alla producenter bedöms som likvärdiga.</P> <P class="p10 ft0">Utredningen bedömer uppgiften att värdera olika producenters kvalitet som svår och kompetenskrävande. För att försäkringskassorna skall tillförsäkras en produkt som tillgodoser adekvata krav på kvalitet, föreslår utredningen därför att upphandling av försäkringsmedicinska utredningar samt utredningar för arbetslivsinriktad rehabilitering skall ske samordnat för alla försäkringskassor genom upprättande av samordnade ramavtal t.ex. med stöd av Försäkringskasseförbundet i deras egenskap av kassornas intresseorganisation. Samordnad upphandling bör avse den grupp försäkrade som har sammansatta och svårbedömda besvär och som beskrivits i avsnitt 6.1.2. I den anbudsförfrågan som föregår avtalet bör villkoren specificeras i en kravspecifikation. Detta innebär bl.a. att alla säljare kommer att underkastas samma villkor. De producenter som i den samordnade upphandlingen blir godkända som leverantörer får därefter sälja sin produkt till varje</P> </DIV> <DIV id="page_110"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">112 </SPAN><NOBR>–VERV¤GANDEN</NOBR> OCH F¶RSLAG</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p499 ft0">enskild försäkringskassa. Det innebär att försäkringskassorna fritt kan välja att göra avrop hos den producent som man finner mest lämplig.</P> <P class="p11 ft0">Gemensamma normer, kvalitetskrav och en gemensam policy krävs också för försäkringsksssornas övriga upphandling av arbetslivsinriktad rehabilitering. Utredningen föreslår därför att Riksförsäkringsverket i samråd med försäkringskassorna utarbetar normer för de kvalitetskrav som skall ställas på producenterna. Det är också viktigt att en för försäkringskassorna gemensam strategi och policy tas fram för såväl upphandling, uppföljning som utvärdering.</P> <P class="p120 ft47"><SPAN class="ft47">6.2.3</SPAN><SPAN class="ft48">Finansiering</SPAN></P> <P class="p500 ft0">Utredningens förslag att verksamheten vid Försäkringsmedicinskt Centrum skall vara intäktsfinansierad leder till frågan hur försäkringskassorna skall finansiera sina framtida köp av deras tjänster.</P> <P class="p136 ft0">Som tidigare nämnts gäller idag olika förutsättningar för försäkringskassornas finansiering av medicinska utredningar å den ena sidan och arbetslivsinriktade rehabiliteringstjänster å den andra.</P> <P class="p218 ft0">För medicinska utredningar vid RFV:s sjukhus betalar försäkringskassan, enligt förordning (1979:849) en avgift om 45 kronor per vårddygn. Resterande kostnad per vårddygn (för år 1996 1 090 kronor i Tranås och 1 175 kronor i Nynäshamn) faktureras RFV och betalas ut med medel från anslaget för sjukpenning, rehabilitering och förtidspension. Motsvarande undersökning/utredning hos den offentliga vården finansieras genom särskilt statsbidrag till hälso- och sjukvården (förordning 1984:908). Alternativet att remittera till privata vårdgivare finansieras enligt förordning (1975:1157) om ersättning för vissa läkarutlåtanden m.m. Här kan försäkringskassan inte betala för undersökning och vård utan endast för utfärdandet av själva utlåtandet.</P> <P class="p232 ft0">När det gäller arbetslivsinriktade rehabiliteringsåtgärder har försäkringskassan möjlighet att för en viss summa varje budgetår köpa tjänster till de försäkrade som har behov av det. Medlen för köp av arbetslivsinriktade rehabiliteringstjänster kan inte användas för att finansiera medicinska utredningar vid privata institutioner. Inte heller kan medlen användas till ersättning för utredningar vid RFV:s sjukhus. Medlen för köp av arbetslivsinriktade rehabiliteringsåtgärder belastar dock samma anslag som RFV:s kostnader för utredningar vid RFV:s sjukhus.</P> <P class="p148 ft0">I den definition av olika begrepp som utredningen redovisar i avsnitt 6.1.1, definieras de utredningar som genomförs vid RFV:s sjukhus som dels försäkringsmedicinska utredningar, dels arbetslivsinriktade rehabiliteringsutredningar.</P> </DIV> <DIV id="page_111"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr0 td109"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td110"><SPAN class="p2 ft21"><NOBR>–VERV¤GANDEN</NOBR> OCH F¶RSLAG <SPAN class="ft20">113</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td111"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td112"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p501 ft0">Rehabiliteringsutredningen som är inledningen till den arbetslivsinriktade rehabiliteringsprocessen måste betraktas som arbetslivsinriktad rehabilitering och skulle härigenom kunna finansieras via medlen för köp av arbetslivsinriktade rehabiliteringstjänster m.m.</P> <P class="p502 ft0">Utredningen föreslår att också de försäkringsmedicinska utredningar som försäkringskassorna behöver skall kunna finansieras på samma sätt.</P> <P class="p289 ft0">Utredningens förslag blir, i konsekvens med vad som sagts ovan, att det nuvarande anslaget till verksamheten vid RFV:s sjukhus tillförs medlen för köp av arbetslivsinriktad rehabilitering m.m. samt att de sammanförda medlen via regleringsbrev fördelas mellan försäkringskassorna. Av regleringsbrevet bör framgå att den målgrupp som anges i avsnitt 6.1.2 skall vara prioriterad vid upphandling av försäkringsmedicinska utredningar och utredningar för arbetlivsinriktad rehabilitering.</P> <P class="p28 ft13">&INANSIERING AV FORSKNING OCH UTVECKLING</P> <P class="p503 ft0">Utredningen har i avsnitt 6.1.6 föreslagit att det bör finnas en basresurs med forskningskompetens vid Försäkringsmedicinsk Centrum i Tranås samt att ett ramprogram för forskningen utarbetas. Forskningsenheten bör vara ansluten till lämplig universitetsorganisation.</P> <P class="p504 ft0">Forskning kan stödjas finansiellt på olika sätt. Den del av forskningen som bedrivs i projektform bör finansieras över projekttiden med projektstöd som kan sökas hos olika etablerade forskningsfinansieringsinstitut.</P> <P class="p505 ft0">Den basresurs med forskningskompetens som föreslås bör dock vara anslagsfinansierad.</P> <P class="p9 ft0">Regeringen beslutade <NOBR>1983-01-26</NOBR> att Folkpensioneringsfonden skall avvecklas. Vid avvecklingen skulle, enligt regeringsbeslutet, gälla att så stor del av fondens tillgångar som behövs för att ekonomiskt säkerställa fondens två sjukhus och de aktiebolag som driver dessa skall stå kvar i avvaktan på resultatet av utredningen om huvudmannaskapet för sjukhusen. Efter utgången av budgetåret 1982/83 återstod ca 60 mkr av tillgångarna som ägarkapital. Fonden uppgår fortfarande till ca 60 mkr.</P> <P class="p506 ft0">Utredningen anser att den ursprungliga tanken att ekonomiskt säkerställa sjukhusen som låg till grund för bildandet av fonden fortfarande kvarstår och föreslår därför att fonden skall kvarstå som ägarkapital i det av utredningen föreslagna statligt helägda Försäkringsmedicinskt Centrum AB. Den basresurs för forskning som utredningen föreslår ovan, kan finansieras via avkastningen från fonden.</P> </DIV> <DIV id="page_112"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">114 </SPAN><NOBR>–VERV¤GANDEN</NOBR> OCH F¶RSLAG</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p507 ft0">Förutom den forskning som skall bedrivas vid Försäkringsmedicinskt Centrum skall också metodutveckling för medicinsk rehabilitering bedrivas. Medicinsk rehabilitering skall alltså bedrivas i mindre omfattning och ha som enda syfte att utveckla nya metoder. Medicinsk rehabilitering faller inom den allmänna hälso- och sjukvårdens ansvarsområde och bör enligt utredningens uppfattning inte vara konkurrensutsatt. Den situationen skulle då uppstå att en verksamhet som inom sjukvården är anslagsfinansierad samtidigt skulle säljas av ett försäkringsmedicinskt centrum till marknadsmässigt pris, vilket inte är tillfredställande.</P> <P class="p402 ft0">Utredningen föreslår därför att denna verksamhet för metodutveckling skall finansieras med ett till verksamheten särskilt riktat stöd som t.ex. sker till sjukvården genom Dagmaröverenskommelsen. Metodutveckling för medicinsk rehabilitering omfattar för närvarande ca 30 procent av sjukhusens verksamhet. Anslaget till sjukhusen uppgår för 1998 till 163 mkr. Ett sådant riktat stöd skulle med en sådan beräkning och med verksamhetens nuvarande omfattning uppgå till ca 48 mkr. Avsikten är dock av omfattningen av den medicinska rehabiliteringen skall minska.</P> <P class="p120 ft22"><SPAN class="ft22">6.3</SPAN><SPAN class="ft39">Organisation m.m.</SPAN></P> <P class="p393 ft0">Utredningen föreslår i avsnitt 6.2 att verksamheten vid RFV:s sjukhus skall överföras till ett av staten helägt aktiebolag under socialdepartementet, samt att aktiebolaget skall benämnas Försäkringsmedicinskt Centrum AB.</P> <P class="p11 ft0">Förslaget innebär att nuvarande verksamhet vid de båda sjukhusen i Nynäshamn och Tranås kommer att upphöra i sin nuvarande form. Som tidigare nämnts anser inte utredningen att den medicinska verksamheten vid RFV:s sjukhus är av sådan tyngd att de bör betraktas som sjukhus. Det nya företagets verksamhet skall vara inriktad på utredningsverksamhet, metodutveckling, utbildning, kompetenshöjning och FoU- verksamhet inom detta område.</P> <P class="p508 ft0">Från centrat skall ledning av forskning och utveckling, kvalitetsutveckling, spridning av kunskap m.m. ske. Administrativa funktioner som ekonomi, personalfrågor och drift skall skötas från centrat.</P> <P class="p504 ft0">Ledningen skall utövas av en styrelse och en verkställande direktör. Styrelsen bör vara parlamentariskt tillsatt och bestå av politiker och experter, t.ex. företrädare för näringslivet.</P> <P class="p127 ft0">Utredningen föreslår att centrat med samtliga ledningsfunktioner skall lokaliseras till Tranås.</P> </DIV> <DIV id="page_113"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr0 td109"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td110"><SPAN class="p2 ft21"><NOBR>–VERV¤GANDEN</NOBR> OCH F¶RSLAG <SPAN class="ft20">115</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td111"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td112"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p363 ft0">Som tidigare nämnts delar utredningen de nuvarande sjukhusens bedömning att medicinsk rehabilitering, t.ex. hjärtrehabilitering, är en uppgift för sjukvården. Denna verksamhet bör därför succesivt avvecklas. Som tidigare redovisats framgår dock att det för vissa patientgrupper, där inslagen av psykosomatik är stora, idag inte finns utvecklade metoder för framgångsrik medicinsk rehabilitering. Utredningen föreslår därför att det utvecklingsarbete som idag sker vid sjukhusen för dessa patientgrupper skall fortsätta. Medicinsk rehabilitering för dessa grupper skall alltså ha som enda syfte att utveckla nya metoder och när en behandlingsmetodik framgångsrikt har införts skall den föras ut till andra institutioner och upphöra vid centrat. Metodutveckling av rehabilitering av gravt överviktiga omfattar idag ca 700 patienter per år. Behovet av rehabilitering av överviktiga är dock betydligt större men utredningen förutsätter att detta behov kan tillgodoses av andra producenter.</P> <P class="p509 ft0">Utredningen har också erfarit att den geografiska närheten tycks vara en viktig orsak till att kassorna remitterar patienter till sjukhusen. Utredningen föreslår därför att verksamheten vid Försäkringsmedicinskt Centrum AB skall regionaliseras och att utredningsverksamhet förutom vid centrat i Tranås även fortsättningsvis bör bedrivas i Ny- näshamn. Dessutom bör ytterligare filialer finnas i södra, västra och norra Sverige. Behovet av regionalisering, efterfrågans storlek och de ekonomiska konsekvenserna av en sådan omstrukturering utvecklas nedan.</P> <P class="p510 ft47"><SPAN class="ft47">6.3.1</SPAN><SPAN class="ft48">Verksamhet och resursåtgång</SPAN></P> <P class="p156 ft0">För att göra en bedömning av resursåtgången för sjukhusens nuvarande verksamhet uppdelad på dels utredningsveksamhet, dels medicinsk rehabilitering, har de ekonomikonsulter som utredningen anlitat, gjort en genomgång av verksamheten. I rapporten, som återges i sin helhet som en bilaga till betänkandet, har de dels studerat vilket behov som finns av personal för utredningar och medicinsk rehabilitering dels den faktiska bemanningen. Såväl utredningar som rehabilitering utförs i team. Bemanningen i dessa team varierar för olika typer av utredningar och rehabiliteringsprogram.</P> <P class="p10 ft0">En summering av behovet av personal i de olika teamen visar för Tranås 7 team med totalt 61 tjänster, medan den faktiska bemanningen för 1997 i Tranås har varit 85 tjänster. I Tranås tillkommer personal för badhotellets verksamhet, konferenscentrum, administration, fastighetsförvaltning, ekonomipersonal, viss nattpersonal m.m. Den sammantagna personalstyrkan i Tranås uppgår till 180,45 tjänster.</P> </DIV> <DIV id="page_114"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">116 </SPAN><NOBR>–VERV¤GANDEN</NOBR> OCH F¶RSLAG</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p511 ft0">Behovet av personal för utredningar och rehabilitering iNynäshamns sju team blir totalt 102 tjänster medan den faktiska bemanningen för 1997 är 111 tjänster. Till detta kommer personal för administration, fastighetsförvaltning, ekonomipersonal m.m. Totalt uppgår personalstyrkan i Nynäshamn till 182,83 tjänster.</P> <P class="p10 ft0">Siffrorna visar skillnader mellan behov av personal och faktisk bemanning hos sjukhusen. En förklaring till detta kan vara att verksamheterna delvis skiljer sig åt mellan sjukhusen samt att båda enheterna genomgår verksamhets- och organisationsutvecklingar. Utredningen utgår i sina beräkningar från sjukhusens nuvarande teambemanning.</P> <P class="p138 ft47"><SPAN class="ft47">6.3.2</SPAN><SPAN class="ft48">Efterfrågans storlek</SPAN></P> <P class="p169 ft0">En viktig utgångspunkt för en diskussion om verksamheten vid Försäkringsmedicinskt Centrum AB och dess organisation är volymen och strukturen på efterfrågan av de tjänster som produceras vid de nuvarande sjukhusen. Speciellt intressant är att diskutera en regionalisering med utgångspunkt från vilken potentiell efterfrågan som finns.</P> <P class="p165 ft0">I detta sammanhang är det viktigt att påpeka skillnaden mellan behov och efterfrågan. Försäkringskassorna har behov av utredningar och medicinsk rehabilitering i en viss omfattning. Under förutsättning att kassorna har begränsade anslag för inköp av dessa tjänster begränsas efterfrågan av priset på tjänsterna i fråga. Ju högre pris desto mer av andra angelägna behov måste kassorna avstå från att inhandla. Det är därför viktigt att leverantören av tjänsterna är så kostnadseffektiv som möjligt, utan att sänka kvaliteten, för att priserna skall bli så låga som möjligt. Storleken på försäkringskassornas anslag för inköp av tjänster spelar här naturligtvis en avgörande roll.</P> <P class="p447 ft0">I förslaget om regionalisering av verksamheten utgår utredningen enbart ifrån utredningsverksamheten medan konsulterna också gjort beräkningar för regionalisering av rehabilitering av gravt överviktiga.</P> <P class="p512 ft0">Utredningen anser dock att metodutveckling av medicinsk rehabilitering, i varje fall inledningsvis, bör finnas kvar vid centrat i Tranås samt vid den blivande filialen i Nynäshamn.</P> <P class="p165 ft0">Konsulterna har i sin rapport gjort en beräkning av efterfrågan avseende utredningsverksamheten. Man har därvid utgått ifrån antagandet att om samtliga län genom en ökad geografisk närhet till utredningsverksamheten, skulle nyttja denna i samma omfattning som försäkringskassan i Jönköpings län gör idag skulle behovet av utredningar uppgå till ca 6 000 försäkrade per år.</P> <P class="p11 ft0">En bedömning som har gjorts av försäkringskassan i Älvsborgs län och som bygger på en genomgång av k assans sjukfall visar ett årligt</P> </DIV> <DIV id="page_115"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr0 td109"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td110"><SPAN class="p2 ft21"><NOBR>–VERV¤GANDEN</NOBR> OCH F¶RSLAG <SPAN class="ft20">117</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td111"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td112"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p403 ft0">behov av ca 300 utredningar per år. Befolkningen i Älvsborgs län utgör 5 procent av landets befolkning. Med deras beräkningar som grund skulle det totala behovet av utredningar uppgå till 6 000 per år. Två av varandra oberoende bedömningar kommer alltså till samma resultat. Mycket talar för att efterfrågan på någon sikt kan komma att fördubblas. Ökningen kommer troligen att ske succesivt och utredningen har därför i sitt förslag om regionalisering utgått från dagens volymer.</P> <P class="p120 ft47"><SPAN class="ft47">6.3.3</SPAN><SPAN class="ft48">Regionalisering</SPAN></P> <P class="p169 ft0">RRV:s rapport (RRV 1996:31) och konsulternas beräkningar visar att närheten till producenten av tjänster har stor betydelse för efterfrågans storlek. Det innebär att det finns ett behov av regionalisering av verksamheten vid Försäkringsmedicinskt Centrum AB.</P> <P class="p165 ft0">Ett team med ansvar för tidiga grundutredningar beräknas ha en kapacitet av 200 utredningar per år och ett team för allmänna utredningar ca 240 utredningar. Uppgifterna är hämtade från sjukhusen. För ytterligare studier av beräkningsunderlagen hänvisas till ekonomikonsulternas rapport.</P> <P class="p165 ft0">Utredningen har skissat på tänkbara regioner som upptagningsområden för filialer till det försäkringsmedicinska centrat.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t22"> <TR> <TD class="tr3 td113"><SPAN class="p2 ft0">Region Syd:</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td114"><SPAN class="p513 ft0">Skåne.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td113"><SPAN class="p2 ft0">Region Väst:</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td114"><SPAN class="p2 ft0">Halland, Bohuslän, Göteborg, Skaraborg, Älvs-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td113"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td114"><SPAN class="p513 ft0">borg och Värmland.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td113"><SPAN class="p2 ft0">Region Tranås:</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td114"><SPAN class="p2 ft0">Blekinge, Kalmar, Kronoberg, Jönköping och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td113"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td114"><SPAN class="p513 ft0">Östergötland.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td113"><SPAN class="p2 ft0">Region Nynäshamn:</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td114"><SPAN class="p2 ft0">Södermanland, Stockholm, Gotland, Uppsala,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td113"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td114"><SPAN class="p513 ft0">Västmanland, Örebro och Dalarna.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td113"><SPAN class="p2 ft0">Region Norr:</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td114"><SPAN class="p514 ft0">Gävleborg, Västernorrland, Jämtland, Väster-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td113"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td114"><SPAN class="p513 ft0">botten och Norrbotten.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p515 ft0">Med utgångspunkt från nuvarande efterfrågan med en viss ökning på grund av regionaliseringen skulle utredningsverksamheten fördelas på följande sätt.</P> </DIV> <DIV id="page_116"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD colspan=2 class="tr0 td115"><SPAN class="p516 ft21"><SPAN class="ft20">118 </SPAN><NOBR>–VERV¤GANDEN</NOBR> OCH F¶RSLAG</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td116"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td82"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td117"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td118"><SPAN class="p517 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td119"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td120"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td121"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td122"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td123"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td124"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td125"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td126"><SPAN class="p518 ft0">Grundutr</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td116"><SPAN class="p519 ft0">Team</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td82"><SPAN class="p33 ft0">Allm utr</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td117"><SPAN class="p520 ft0">Team</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td118"><SPAN class="p2 ft0">S:a team</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td125"><SPAN class="p360 ft0">Nynäshamn</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td126"><SPAN class="p1 ft0">800</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td116"><SPAN class="p521 ft0">4</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td82"><SPAN class="p1 ft0">720</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td117"><SPAN class="p522 ft0">3</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td118"><SPAN class="p523 ft0">7</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td125"><SPAN class="p360 ft0">Tranås</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td126"><SPAN class="p1 ft0">400</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p521 ft0">2</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td82"><SPAN class="p1 ft0">240</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td117"><SPAN class="p522 ft0">1</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td118"><SPAN class="p523 ft0">3</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td125"><SPAN class="p360 ft0">Region norr</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td126"><SPAN class="p206 ft0">200</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p516 ft0">1</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td82"><SPAN class="p206 ft0">240</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td117"><SPAN class="p524 ft0">1</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td118"><SPAN class="p525 ft0">2</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td125"><SPAN class="p360 ft0">Region väst</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td126"><SPAN class="p1 ft0">400</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td116"><SPAN class="p521 ft0">2</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td82"><SPAN class="p1 ft0">240</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td117"><SPAN class="p522 ft0">1</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td118"><SPAN class="p523 ft0">3</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td125"><SPAN class="p360 ft0">Region syd</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td126"><SPAN class="p206 ft0">200</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p516 ft0">1</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td82"><SPAN class="p206 ft0">240</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td117"><SPAN class="p524 ft0">1</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td118"><SPAN class="p525 ft0">2</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td125"><SPAN class="p360 ft0">Summa</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td126"><SPAN class="p206 ft0">2 000</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p516 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td82"><SPAN class="p206 ft0">1 680</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td117"><SPAN class="p524 ft0">7</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td118"><SPAN class="p525 ft0">17</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p453 ft0">Teamen för grundutredningar och allmänna utredningar har olika bemanning. Ett team för grundutredning består av 5,5 tjänster medan ett team för allmän utredning, som är mera personalintensivt, har i genomsnitt 13 tjänster.</P> <P class="p63 ft0">Att teamen har olika bemanning kan innebära ett problem vid lokaliseringen av filialerna i de olika regionerna. I den norra regionen skulle en lokalisering till två orter innebära kortare resvägar för de försäkrade medan en lokalisering till en ort skulle medföra samordningsvinster och mindre sårbarhet. Med hänsyn till den gynnsamma prognosen för ökad efterfrågan gör utredningen den bedömningen att ägarna kanske bör ha beredskap för en etablering med dubbla team på två orter.</P> <P class="p526 ft0">Metodutveckling av medicinsk rehabilitering sker idag med ett patientunderlag som avser <NOBR>600-700</NOBR> behandlingar per år för halsr yggproblem och övervikt. Här föreslår utredningen ett team för behandling mot övervikt i vardera Nynäshamn och Tranås samt ett team för halsryggbehandling i Tranås. Varje team har enligt uppgift från sjukhusen en kapacitet av 250 behandlingar per år vilket tillsammans blir 750 behandlingar. Utredningen har utgått från den faktiska teambemanningen vid sjukhusen.</P> <P class="p417 ft0">I såväl Nynäshamn som Tranås pågår för närvarande ett intressant utvecklings- och effektivitetsarbete som torde resultera i såväl förbättrade metoder som lägre bemanning i teamen och lägre kostnader. Konsulterna, som konstaterar detta i sin rapport, har också gjort sina beräkningar av resursbehov som grundar sig på en lägre bemanning. Utredningen har dock, som ovan nämnts, gjort sina beräkningar efter den nuvarande bemanningen. Vissa skillnader finns därför i beräkningarna.</P> <P class="p66 ft0">Av konsulternas rapport framgår att ett nybildat grundutredningsteam har en inlärningsperiod som inleds med <NOBR>1-3</NOBR> månader utan egna utredningar och i auskultation hos metodutvecklingsteam. Därefter <NOBR>3-6</NOBR> månader med egna utredningar men med halv kapacitet. Inlärningsperioden motsvarar ett intäktsbortfall på mellan <NOBR>0,8-2,0</NOBR> mkr vid ett pris på 20 000 kronor. Till detta kommer rekryteringskostnader och andra investerings- och etableringskostnader. Kapaciteten att utveckla nya</P> </DIV> <DIV id="page_117"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr0 td109"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td110"><SPAN class="p2 ft21"><NOBR>–VERV¤GANDEN</NOBR> OCH F¶RSLAG <SPAN class="ft20">119</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td111"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td112"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p527 ft0">grundutredningsteam är tre nya team per kvartal, vilket anses tillräckligt för att regionaliseringen skall kunna genomföras i erforderlig takt.</P> <P class="p151 ft10">+OSTNADER</P> <P class="p179 ft0">Enligt utredningens förslag skall utredningsveksamheten vid Försäkringsmedicinskt Centrum AB vara intäktsfinansierad medan metodutveckling för medicinsk rehabilitering skall vara anslagsfinansierad. För de utredningar som procuceras av centrat skall priset sättas till självkostnaden. Detta innebär att de även skall täcka investeringskostnader, utvecklingskostnader, marknadsmässiga lokalhyror och rimlig ränta på eget kapital.</P> <P class="p306 ft0">Med utgångspunkt från utredningens beräkning av volymer ovan blir summan av omsättningen av dessa verksamheter följande:</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t23"> <TR> <TD class="tr3 td127"><SPAN class="p2 ft0">2 000 grundutredningar á 20 000 kronor</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td99"><SPAN class="p24 ft0">40 mkr</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td127"><SPAN class="p2 ft0">720 allmänna utredningar á50 000 kronor</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td99"><SPAN class="p528 ft0">36 mkr</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td127"><SPAN class="p2 ft0">240 allmänna utredningar á 42 000 kronor</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td99"><SPAN class="p528 ft0">10 mkr</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td127"><SPAN class="p2 ft0">720 allmänna utredningar á 45 000 kronor</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td99"><SPAN class="p528 ft0">33 mkr</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr19 td127"><SPAN class="p2 ft0">Summa</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td99"><SPAN class="p2 ft0">119 mkr</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p529 ft0">För metodutvecklingen av rehabilitering beräknas 750 behandlingar per år att omsättas. Summa omsättning blir för dessa:</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t24"> <TR> <TD class="tr3 td128"><SPAN class="p2 ft0">Nynäshamn ett team obesitas 250 behandlingar</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td129"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td128"><SPAN class="p2 ft0">á 60 000 kronor</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td129"><SPAN class="p530 ft0">15 mkr</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td128"><SPAN class="p2 ft0">Tranås ett team obesitas 250 behandlingar</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td129"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td128"><SPAN class="p2 ft0">á 80 000 kronor</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td129"><SPAN class="p530 ft0">20 mkr</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td128"><SPAN class="p2 ft0">ett team halsryggrehabilitering</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td129"><SPAN class="p2 ft0">11 mkr</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr19 td128"><SPAN class="p2 ft0">Summa</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td129"><SPAN class="p2 ft0">45 mkr</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td128"><SPAN class="p2 ft0">Totalt</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td129"><SPAN class="p531 ft0">164 mkr</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p532 ft0">I beräkningarna har utredningen utgått från sjukhusens egna uppgifter. Här ingår samtliga kostnader exklusive kapitalkostnader för fastigheterna. Det innebär ett finansieringsbehov på 164 mkr. Hur finansieringen skall ske har behandlats i avsnitt 6.2.3.</P> </DIV> <DIV id="page_118"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">120 </SPAN><NOBR>–VERV¤GANDEN</NOBR> OCH F¶RSLAG</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p303 ft47"><SPAN class="ft47">6.3.4</SPAN><SPAN class="ft52">Omstruktureringens konsekvenser</SPAN></P> <P class="p146 ft0">Personalen vid RFV:s sjukhus uppgår idag till sammanlagt 363,25 tjänster. Därav i Tranås 180,45 och i Nynäshamn 182,83.</P> <P class="p289 ft0">Personal i utrednings- och rehabiliteringsverksamhet uppgår till 85,1 tjänster i Tranås och 111 tjänster i Nynäshamn. Personal för administration, fastighetsförvaltning, ekonomipersonal m.m. uppgår i Tranås till ca 95 tjänster och i Nynäshamn till ca 70 tjänster. I beräkningen för Tranås ingår också personal vid badhotellet.</P> <P class="p289 ft0">Utredningens beräkningar av behov av personal uppgår till 146 tjänster för utredningsverksamhet och 37 tjänster för medicinsk rehabilitering eller sammanlagt 183 tjänster. Av denna personalstyrka skall 61 tjänster finnas på de föreslagna filialerna i norra, västra och södra Sverige. De återstående 122 tjänsterna kommer att vara fördelade på Nynäshamn och Tranås varav en större del kommer att finnas i Nynäshamn.</P> <P class="p10 ft0">All ledning och alla administrativa funktioner som ekonomi, personalfrågor och drift skall skötas från centrat i Tranås. Badhotellet föreslås däremot försäljas eller utarrenderas.</P> <P class="p147 ft0">Merparten av den personal som idag finns i Nynäshamn för t.ex. administration och fastighetsförvaltning kommer som en konsekvens av detta att bli övertalig medan behov av personal för ledning och administration av Försäkringsmedicinskt Centrum AB kommer att finnas i Tranås.</P> <P class="p127 ft0">Det är för utredningen inte enkelt att ange behovet av kringpersonal i vare sig Tranås eller Nynäshamn. Det är inte heller utredningens avsikt att föregripa bolagets framtida bemanning. För att kunna belysa de regionalpolitiska konsekvenserna av utredningens förslag är det dock nödvändigt att göra en uppskattning av den personalminskning som blir resultatet av förslagen.</P> <P class="p533 ft0">En rimlig uppskattning är att sjukhusens kringpersonal minskar i proportion till teampersonalen. En sådan beräkning skulle innebära följande:</P> <P class="p46 ft0">Behovet av teampersonal i Nynäshamn kommer att minska från 111 till 64 tjänster eller med 43 procent. Personal för administration, ekonomipersonal m.m. uppgår för närvarande till ca 70 tjänster. En minskning med 43 procent innebär att kringpersonalen efter en ombildning skulle uppgå till uppskattningsvis 40 tjänster och antalet tjänster totalt till 104. Eftersom ledning och administrativa funktioner skall finnas i Tranås torde ytterligare en minskning med ca 10 tjänster behöva göras i Nynäshamn som då skulle få ett totalt personalbehov av ca 95 tjänster.</P> <P class="p131 ft0">I Tranås blir behovet av teampersonal ca 50 tjänster mot dagens 85, en minskning med 41 procent. Personal för administration, ekonomi-</P> </DIV> <DIV id="page_119"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr0 td109"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td110"><SPAN class="p2 ft21"><NOBR>–VERV¤GANDEN</NOBR> OCH F¶RSLAG <SPAN class="ft20">121</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td111"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td112"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p534 ft0">personal m.m. uppgår för närvarande till ca 95 tjänster. En minskning med 41 procent skulle innebära ett behov av ca 55 tjänster eller tillsammans 105 tjänster. Häri ingår badhotellet som föreslås avyttras eller utarrenderas, vilket innebär att behovet ytterligare minskas med ca 25 tjänster. Ledning, administration samt forskning i Tranås kommer att öka behovet med uppskattningsvis ett tiotal tjänster vilket innebär ett totalt behov av ca 90 tjänster i Tranås.</P> <P class="p334 ft0">Sammanlagt innebär detta en halvering av personalbehovet vid de båda sjukhusen. Denna beräkning utgår från dagens volymer i utredningsverksamheten och den nuvarande bemanningen. Den prognos för efterfrågans utveckling som beskrivs i tidigare avsnitt visar dock att efterfrågan mycket snabbt kan fördubblas, något som skulle mildra effekterna av omstruktureringen avsevärt.</P> <P class="p343 ft0">Enligt ekonomikonsulternas beräkning skulle en total nedläggning av verksamheten vid RFV:s båda sjukhus medföra kostnader för personalens löner i ca 12 månader vilket motsvarar 120 mkr.</P> <P class="p50 ft0">Utredningens förslag till organisation innebär emellertid ungefär en halvering av dagens <NOBR>verksamhets-,</NOBR> bemannings- och kostnadsnivå vid de nuvarande sjukhusen. Om verksamheten upprätthålls under personalens uppsägningstid, minskar kostnaden för löner utan motsvarande verksamhet med ca hälften enligt ekonomernas beräkningar. Partiell nedläggning och halverade lönekostnader för uppsagd personal skulle då inneböra att de extra lönekostnaderna stannar vid högst 30 mkr. Mot detta skall vägas marknadsvärdet av alla fastigheterna som RFV:s sjukhus har i dag och som föreslås säljas för marknadsvärdet. Denna omstrukturering ger med stor sannolikhet ett överskott till de nya ägarna.</P> <P class="p334 ft0">En halvering av personalen vid de båda sjukhusen sammantaget innebär att ca 180 arbetstillfällen försvinner. En något större del av dessa arbetstillfällen finns i Nynäshamn. En genomgång av personalsammansättningen vid sjukhusen visar att en klar majoretet av personalen är kvinnor. Av 370 anställda år 1996 var 302 kvinnor. Nynäshamns närhet till Stockholm innebär troligen större möjligheter för friställd personal att kunna få nya arbeten. Utredningen har också strävat efter att lindra effekterna för Tranås genom att förlägga funktionerna för ledning och administration i Tranås. Utredningens förslag att försälja eller utarrendera badhotellet i Tranås innebär också att ca 25 arbetstillfällen kan bevaras i Tranås.</P> <P class="p535 ft0">Utredningen föreslår också att det ombildade bolagets fastigheter skall försäljas till ett statligt fastighetsförvaltningsbolag, t.ex. Wasakronan, till marknadspris. Eftersom försäljningsvärdet med all säkerhet är betydligt högre än det bokförda värdet skulle detta ge ett betydande kapitaltillskott till det nybildade bolaget. Lokaler för Försäkringsmedicnskt Centrum AB får därmed förhyras till marknadsmässig hyra.</P> </DIV> <DIV id="page_120"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">122 </SPAN><NOBR>–VERV¤GANDEN</NOBR> OCH F¶RSLAG</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p321 ft10">%TABLERINGSKOSTNADER</P> <P class="p536 ft0">En inlärningsperiod för de regionaliserade utredningsteamen ger ett produktionsbortfall som av konsulterna beräknas ge ett intäktsbortfall på <NOBR>0,8-2,0</NOBR> miljoner kronor vid ett pris på 20 000 kronor per utredning. Till detta kommer rekryteringskostnader och andra investerings- och etableringskostnader.</P> <P class="p148 ft0">De totala etableringskostnaderna för ett team är så stora att kostnaderna per utredning blir relativt stora om dessa kostnader skall tjänas in på kort tid, t.ex. ett år. Konsulterna uppger att om man förutsätter att den totala etableringskostnaden för ett utredningsteam är 2 miljoner kronor blir kostnaden per utredning 10 000 kronor om denna ska finansieras på ett år. Kostnaden blir däremot 2 000 kronor per utredning om finansieringen kan fördelas på fem år. Etableringskostnaderna skall alltså täckas genom att priset på tjänsterna på sikt ger kostnadsäckning. Försäkringsmedicinskt Centrum AB får därför finansiera dessa investeringar på traditionellt företagsekonomiskt sätt.</P> <P class="p466 ft0">Utredningen är medveten om att verksamhet som bedrivs på affärsmässiga grunder innebär ett risktagande. En risk som här kan föreligga är att efterfrågan inte är tillräckligt stor för en verksamhet som på sikt kommer att bedrivas i konkurrens med andra aktörer på marknaden. Utredningen gör dock den bedömningen att den efterfrågan som idag finns är ett tillräckligt underlag för verksamheten vid Försäkringsmedicinskt Centrum AB. Prognosen för en snabb ökning av efterfrågan är också god och ger utrymme även för andra aktörer. Krav på hög kvalitet och samordnad upphandling skapar också garanti för att producenter med en lägre kvalitet och därmed lägre pris inte kan hävda sig på marknaden. Utredningens undersökning visar också att Riksförsäkringsverkets sjukhus i dag håller mycket konkurrenskraftiga priser.</P> </DIV> <DIV id="page_121"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td66"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td67"><SPAN class="p21 ft0">123</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td68"><SPAN class="p2 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td69"><SPAN class="p2 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p3 ft2">7 Författningskommentarer</P> <P class="p537 ft34"><SPAN class="ft22">7.1</SPAN><SPAN class="ft55">Förslaget till förordning om ändring i förordningen (1979:849) om ersättning för sjukhusvård m.m.</SPAN></P> <P class="p261 ft0">Förordningens 1 § och 2 § punkt 2 upphävs då den sjukvårdande verksamheten vid Riksförsäkringsverkets sjukhus läggs ned och sjukhusen i deras nuvarande form upphör.</P> <P class="p538 ft34"><SPAN class="ft22">7.2</SPAN><SPAN class="ft55">Förslaget till lag (1998:000) om tystnadsplikt i verksamhet i organisation som tecknat avtal om utredningstjänster med allmän försäkringskassa</SPAN></P> <P class="p121 ft0">I verksamhet som bedrivs i organisationer som säljer utredningstjänster till de allmänna försäkringskassorna är det angeläget att säkerställa skyddet för den enskildes integritet.</P> <P class="p9 ft0">Tystnadsplikt föreslås gälla för var och en som deltar eller har deltagit i vederbörande organisations verksamhet – antingen som anställd eller i någon annan funktion, t.ex. som styrelseledamot – och som där fått kännedom om sekretessskyddade uppgifter. Bestämmelsen har ett omvänt skaderekvisit, dvs. sekretessen är huvudregeln och uppgiften får röjas endast om det står klart att den kan lämnas ut utan att det medför men för den uppgiften rör eller någon honom närstående.</P> <P class="p131 ft0">Den som bryter mot bestämmelsen kan straffas enligt 20 kap. 3 § brottsbalken. Där föreskrivs att den som röjer uppgift, som han är pliktig att hemlighålla eller olovligen utnyttjar sådan hemlighet döms för brott mot tystnadsplikt till böter eller fängelse i högst ett år. För den som som av oaktsamhet, som inte är ringa, begår sådan gärning är straffet böter.</P> <P class="p148 ft0">Med organisation avses i detta sammanhang skilda slag av bolag, stiftelser och föreningar, dvs. de som i rättsordningen accepteras som privaträttsliga juridiska personer.</P> </DIV> <DIV id="page_122"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">124 </SPAN>&¶RFATTNINGSKOMMENTARER</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p539 ft34"><SPAN class="ft22">7.3</SPAN><SPAN class="ft55">Förslaget till lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring</SPAN></P> <P class="p540 ft10">KAP g</P> <P class="p541 ft0">Bestämmelsen innebär att de organisationer som säljer utredningstjänster till en allmän försäkringskassa har skyldighet att på begäran lämna de uppgifter till försäkringskassan som har betydelse för tilllämpningen av lagen om allmän försäkring. I och med denna uppgiftsskyldighet kan uppgifter lämnas ut trots att tystnadsplikt gäller hos organisationen.</P> <P class="p180 ft10">KAP A g</P> <P class="p183 ft0">När försäkringskassan köper utredningstjänster, måste kassan kunna lämna ut de uppgifter om den enskilde försäkrades hälsotillstånd och andra personliga förhållanden till utredningsproducenten som denne behöver för att kunna utföra den aktuella utredningen.</P> <P class="p256 ft0">Bestämmelsen ger försäkringskasan möjlighet att lämna ut sekretesskyddade uppgifter om det är nödvändigt för att kassan skall kunna fullgöra sin verksamhet, t.ex. besluta om rätt till ersättning eller om rehabiliteringsåtgärder.</P> <P class="p119 ft0">I 7 kap. 7 § fjärde stycket sekretesslagen anges att utan hinder av sekretess får försäkringskassan lämna ut uppgifter till enskilda enligt vad som föreskrivs i lagen om allmän försäkring.</P> </DIV> <DIV id="page_123"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td66"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td67"><SPAN class="p21 ft0">125</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td68"><SPAN class="p2 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td69"><SPAN class="p2 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p3 ft2">Särskilt yttrande av sakkunniga</P> <P class="p74 ft2">Helene Wede</P> <P class="p398 ft0">Utredaren presenterar i betänkandet förslag som syftar till att precisera rollen för Riksförsäkringsverkets sjukhus inom socialförsäkringssystemet. I förslaget behandlas huvudmannaskapsfrågan, verksamhetens fortsatta inriktning samt hur den bör organiseras och samordnas på ett konkurrensneutralt sätt med de insatser som skall tillhandahållas av den allmänna hälso- och sjukvården och andra aktörer inom området.</P> <P class="p148 ft0">Utredaren har i sin prövning av det offentliga åtagandet kommit fram till slutsatsen att det finns ett fortsatt behov av vissa av de medicinska rehabiliteringsinsatser som idag bedrivs vid RFV:s sjukhus, dvs. ett fortsatt statligt åtagande. Utredaren anser att den allmänna hälso- och sjukvården inte fullt ut kan tillgodose de behov av medicinsk rehabilitering som identifieras av försäkringskassorna. Enligt förslaget bör den medicinska rehabiliteringen vid det Försäkringsmedicinska centrumet dock begränsas till att omfatta vissa patientgrupper, bl.a. gravt överviktiga, och ha som enda syfte att utveckla nya metoder. Utredaren anser vidare att denna del av verksamheten även fortsättningsvis bör vara anslagsfinansierad.</P> <P class="p402 ft0">Jag menar att förslaget i denna del inte bidrar till ett förtydligande av ansvars- och rollfördelningen mellan sjukvårdshuvudmännen och staten. Ansvaret för medicinsk rehabilitering samt därtill hörande metodutveckling och forskning ligger hos den allmänna hälso- och sjukvården och bör därmed inte bedrivas genom anslagsfinansierat riktat stöd vid det föreslagna statliga bolaget. Problematiken vad gäller prioriteringar och resursbehov för medicinsk rehabilitering samt metodutveckling avseende den specifika målgrupp som redovisas i betänkandet bör istället behandlas inom ramen för sjukvårdshuvudmännens verksamhets- och ansvarsområde. I detta sammanhang bör givetvis finnas ett samråd med försäkringskassorna avseende vilka behov av medicinsk rehabilitering som behöver tillgodoses utifrån socialförsäkringsmässiga aspekter. Att staten direkt skall prioritera vissa patientgrupper för särskilda medicinska behandlingar bör därför inte utgöra ett statligt åtagande.</P> </DIV> <DIV id="page_124"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">126 </SPAN>3¤RSKILT YTTRANDE</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p542 ft0">Det föreslagna bolaget bör därför enbart fokusera på den kärnverksamhet som förslås av utredaren, dvs. försäkringsmedicinska utredningar samt rehabiliteringsutredningar för bedömning av försäkrades arbetsförmåga.</P> <P class="p50 ft0">Utredarens förslag avseende finansieringen innebär att fondmedel motsvarande 60 mkr från Folkpensioneringsfonden tillförs som ägarkapital till det nya bolaget Försäkringsmedicinskt centrum. Vidare föreslås att bolagets basresurs för forskningsverksamhet bör finansieras via avkastningen från fonden. Regeringen beslutade redan <NOBR>1983-01-26</NOBR> att Folkpensioneringsfonden skall avvecklas men att en så stor del av fondens tillgångar som behövdes för att ekonomiskt säkerställa fondens två sjukhus och de aktiebolag som driver dessa skall kvarstå tills dess att huvudmannaskapet för sjukhusen klargjorts.</P> <P class="p488 ft0">Det finns två skäl till att den föreslagna finansieringen inte är godtagbar enligt min mening. Det första är att regeringen i 1997 års ekonomiska vårproposition (prop. 1996/97:150) aviserade en översyn av nuvarande fonder inom respektive departementsområde med anledning av lagen om (1996:1059) statsbudgeten. Regeringens bedömning i budgetpropositionen för 1998 (prop. 1997/98:1) är att principerna om bruttoredovisning enligt lagen om statsbudgeten skall gälla även för de delar av socialförsäkringssektorn som ligger vid sidan av statsbudgeten, med förbehåll för eventuella <NOBR>juridisk-tekniska</NOBR> komplikationer. Finansutskottet ställer sig bakom denna inriktning i sitt betänkande (FiU1997/98:1) över budgetpropositionen för 1998 avseende den ekonomiska politken, utgiftstak, utgiftsramar m.m. Mot bakgrund av denna bedömning bör Folkpensioneringsfonden avvecklas och fondmedlen är således inte disponibla för finansiering. Det andra skälet som talar emot den föreslagna finansieringen avser frågan om konkurrensneutralitet. Fonden har hittills utgjort ett ägarkapital för Riksförsäkringsverket för att ekonomiskt säkerställa verksamheten vid sjukhusen, i enlighet med regeringens beslut från 1983. Ägarkapital utgör i detta sammanhang medel som står till ägarens förfogande och är inte detsamma som aktiekapital. Utredarens förslag till lösning av huvudmannaskapsfrågan innebär att sjukhusens verksamhet inte längre behöver säkerställas genom särskilda fondmedel. Förslaget om finansiering genom ett tillskott av fondkapital till det nya bolaget innebär en fortsatt subvention i samband med dels bildandet, dels driften. Förslaget är därmed inte förenligt med den konkurrensutsatta verksamhet som utredaren föreslår bör bedrivas i framtiden. Fondmedlen bör av dessa två skäl inte överföras till det förslagna bolaget under Socialdepartementet.</P> </DIV> <DIV id="page_125"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td130"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td131"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">127</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td132"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td133"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p3 ft2">Kommittédirektiv</P> <P class="p543 ft10">6ERKSAMHETEN VID 2IKSF¶RS¤KRINGSVERKETS SJUKHUS</P> <P class="p211 ft0">Dir 1997:51</P> <P class="p211 ft0">Beslut vid regeringssammanträde den 20 mars 1997.</P> <P class="p89 ft10">3AMMANFATTNING AV UPPDRAGET</P> <P class="p121 ft0">En särskild utredare tillkallas med uppdrag att utreda rollen för Riksförsäkringsverkets sjukhus inom socialförsäkringssystemet. Utredaren skall också ta ställning till huvudmannaskapet för sjukhusen. En utgångspunkt för ställningstagandet skall vara på vilket sätt försäkringskassornas rehabiliteringsarbete bäst kan stödjas.</P> <P class="p426 ft0">Om utredaren finner att sjukhusen även fortsättningsvis bör bedriva verksamhet inom socialförsäkringens ram skall förslag lämnas rörande huvudmannaskap, finansiering och konkurrensneutralitet.</P> <P class="p218 ft0">Utredaren skall beakta Riksrevisionsverkets rapport Riksförsäkringsverkets sjukhus (RRV 1996:31).</P> <P class="p151 ft10">"AKGRUND</P> <P class="p175 ft0">AB Kurortsverksamhet bedriver utrednings- och viss rehabiliteringsverksamhet vid Riksförsäkringsverkets sjukhus i Nynäshamn. Bolaget förvaltas i sin helhet av Riksförsäkringsverket (RFV) genom folkpensioneringsfonden. Ett helägt dotterbolag AB Tranås Kuranstalt driver motsvarande verksamhet i Tranås. De två sjukhusen svarar för utrednings- och viss rehabiliteringsverksamhet, insatser inom forskning- och metodutveckling samt försäkringsmedicinsk utbildning inom den allmänna försäkringens ram.</P> <P class="p131 ft0">I samband med att regeringen i proposition 1994/95:100 bil. 6 föreslog en förändrad finansiering av kostnader för rehabiliteringsundersökningar aktualiserades frågor om sjukhusens fortsatta verksamhetsin-</P> </DIV> <DIV id="page_126"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">128 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p544 ft0">riktning och finansiering. Socialförsäkringsutskottet föreslog i sitt betänkande 1994/95:SfU10 Socialförsäkring – inriktning och anslag ett tillkännagivande om att regeringen borde utreda frågan beträffande den fortsatta verksamhetsinriktningen för och finansieringen av RFV:s sjukhus. Enligt utskottets mening borde en sådan utredning inte endast omfatta finanseringsfrågor och huvudmannaskap utan också sjukhusens roll inom socialförsäkringssystemet samt inriktningen av forsknings- och utvecklingsverksamheten. Utskottet ansåg det viktigt att frågan om sjukhusens fortsatta verksamhetsinriktning och finansiering fick en långsiktig lösning där även frågan om konkurrensneutralitet skulle belysas. Riksdagen biföll utskottets hemställan (rskr.1994/95:343).</P> <P class="p488 ft0">Regeringen uppdrog därefter i regeringsbeslut den 2 november 1995 åt Riksrevisionsverket (RRV) att i en första etapp kartlägga och analysera frågan om sjukhusens fortsatta verksamhetsinriktning, huvudmannaskap, finansieringsform och konkurrenssituation. RRV redovisade uppdraget den 28 mars 1996 i rapporten Riksförsäkringsverkets sjukhus (RRV 1996:31).</P> <P class="p66 ft0">RRV anser att RFV:s sjukhus har en otydlig verksamhetsinriktning, där uppgifts- och ansvarsgränserna framför allt mot landstingen är oklara. RFV har inte preciserat sjukhusens roll i försäkringskassornas arbete med rehabilitering. Finansieringsformen skapar inga krav på effektivt uttnyttjande av sjukhusens resurser. Dessutom bidrar, enligt RRV, finansieringsformen till en otydlig ansvarsfördelning mellan RFV:s sjukhus och den allmänna hälso- och sjukvården. RFV:s sjukhus är inte ett konkurrensneutralt alternativ för försäkringskassorna i förhållande till landstingsdrivna och privata uppdragstagare.</P> <P class="p334 ft0">Verksamheten och de problem RFV:s sjukhus står inför bör enligt RRV inte ses isolerade. Sjukhusens verksamhet måste ses mot bakgrund av de krav och behov som rehabiliteringsarbetet ställer på försäkringskassorna.</P> <P class="p66 ft0">RFV:s sjukhusverksamhet har behandlats i flera sammanhang under den senaste tioårsperioden. I Rehabiliteringsberedningens betänkande Tidig och samordnad rehabilitering – Samverkansmetoder och rehabiliteringsinriktad ersättning m.m. (SOU 1988:41) konstaterades att det fanns ett stort behov hos försäkringskassorna av sjukhusens utredande verksamhet. Vidare menade man att RFV:s sjukhus aldrig ensamma skulle kunna tillgodose detta behov. De skulle ses som en resurs vid sidan av övrig sjukhusvård. Eftersom medicinsk rehabilitering skall ske så nära individen som möjligt ansåg beredningen att rehabiliteringen skulle byggas ut inom primärvården med stöd från medicinska rehabiliteringskliniker. Den slutsats beredningen drog var att behovet av rehabiliteringsresurser vid RFV:s sjukhus kunde ifrågasättas i takt med</P> </DIV> <DIV id="page_127"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169127x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p111 ft0">SOU 1997:169 <SPAN class="ft13">"ILAGA </SPAN>129</P> <P class="p545 ft0">att de medicinska rehabiliteringsklinikerna byggdes ut inom landstingen.</P> <P class="p546 ft0">Socialstyrelsen genomförde på uppdrag av RFV under år 1995 en revision av verksamheten på RFV:s sjukhus i Tranås. Socialstyrelsen framförde härvid kritik mot sättet på vilket verksamheten bedrivs i ett antal avseenden. Revisionen har lett till ett arbete med kvalitetsutveckling vid RFV:s båda sjukhus.</P> <P class="p136 ft0"><NOBR>Sjuk-och</NOBR> arbetsskadekommittén har i sitt slutbetänkande En allmän och aktiv försäkring vid sjukdom och rehabilitering (SOU 1996:113) berört RFV:s sjukhus. Kommittén bedömer att försäkringskassorna behöver ha tillgång till speciella resurser av den typ som inte förväntas kunna tillhandahållas av den reguljära hälso- och sjukvården. Tillgången till dessa speciella resurser kan tillgodoses genom RFV:s sjukhus eller i annan form.</P> <P class="p180 ft10">5PPDRAGET</P> <P class="p121 ft0">En särskild utredare tillkallas för att utreda rollen för Riksförsäkringsverkets sjukhus inom socialförsäkringssystemet. Utredningen skall också ta ställning till det framtida huvudmannaskapet för sjukhusen.</P> <P class="p218 ft0">Utgångspunkten skall vara att den allmänna hälso- och sjukvården i princip har huvudansvaret för medicinsk vård, behandling och rehabilitering samt de hälsomässiga utredningar och utlåtanden som behövs för att socialförsäkringssystemet skall fungera på avsett sätt.</P> <P class="p122 ft0">Utredaren skall analysera</P> <P class="p123 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">hur socialförsäkringens behov av medicinska utredningar och utlåtanden tillgodoses av den allmänna hälso- och sjukvården och andra aktörer inom området, bl.a. tillgången till resursenheter såsom diagnostiska centra och liknande,</SPAN></P> <P class="p124 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">sjukhusens betydelse för försäkringskassornas rehabiliteringsarbete, dvs. om RFV:s sjukhus fyller en funktion som sjukförsäkringen behöver ha tillgodosedd i denna form eller om behoven kan tillgodoses av den reguljära hälso- och sjukvården och andra aktörer inom området,</SPAN></P> <P class="p125 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">betydelsen av sjukhusens forsknings- och metodutvecklingsarbete.</SPAN></P> <P class="p547 ft0">För det fall utredaren finner att sjukhusen fyller en funktion som behöver tillgodoses i sin nuvarande form, skall utredaren analysera om verksamheten bör bedrivas i statlig regi eller i annan form.</P> </DIV> <DIV id="page_128"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">130 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p386 ft0">Om utredaren finner att försäkringskassornas rehabiliteringsarbete bäst gagnas genom fortsatt statligt bedriven verksamhet vid ifrågavarande sjukhus, skall förslag lämnas om hur en fortsatt verksamhet vid sjukhusen verksamhetsmässigt och finansiellt bör samordnas på ett konkurrensneutralt sätt med de insatser som skall tillhandahållas av den allmänna hälso- och sjukvården och andra aktörer inom området.</P> <P class="p128 ft0">Utredaren skall i sitt arbete beakta RRV:s rapport Riksförsäkringsverkets sjukhus (RRV 1996:31).</P> <P class="p548 ft0">För utredningarbetet gäller regeringens generella direktiv till samtliga kommittéer och särskilda utredningar om redovisning av regionalpolitiska konsekvenser (dir. 1992:50), om prövning av offentliga åtaganden (dir. 1994:23), om redovisning av jämställdhetspolitiska konsekvenser (dir. 1994:124) och om att redovisa konsekvenserna för brottsligheten och det brottsförebyggande arbetet (dir. 1996:49).</P> <P class="p157 ft0">Utredaren skall redovisa sitt uppdrag senast den 30 november 1997.</P> <P class="p549 ft0">(Socialdepartementet)</P> <P class="p550 ft2">Försäkringskassornas behov av</P> <P class="p551 ft2">Riksförsäkringsverkets sjukhus</P> <P class="p552 ft72">5LF 'ABRIELII *UNI</P> </DIV> <DIV id="page_129"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">131</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_130"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">132 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_131"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">133</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p553 ft2">Innehållsförteckning</P> <P class="p554 ft10"><SPAN class="ft9">3AMMANFATTNING </SPAN></P> <P class="p555 ft10">"AKGRUND</P> <P class="p556 ft10">5PPDRAG</P> <P class="p555 ft10"><NOBR>-ETOD</NOBR><SPAN class="ft9"> </SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25"> <TR> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p19 ft0">4.1</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td38"><SPAN class="p20 ft11">Allmänt............................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td101"><SPAN class="p21 ft0">137</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p19 ft0">4.2</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td38"><SPAN class="p20 ft11">Jämförelser ......................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p22 ft0">138</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p32 ft0"><SPAN class="ft0">4.3</SPAN><SPAN class="ft14">Urval av kassor som utnyttjat sjukhusen mest</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5"> <TR> <TD class="tr3 td138"><SPAN class="p2 ft11">respektive minst ..............................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td17"><SPAN class="p21 ft0">138</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p34 ft0"><SPAN class="ft0">4.4</SPAN><SPAN class="ft14">Urval av kassor som ombetts beskriva sitt förändrade</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t26"> <TR> <TD class="tr6 td12"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td139"><SPAN class="p20 ft11">remissmönster .................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td21"><SPAN class="p21 ft17">138</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p19 ft0">4.5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td139"><SPAN class="p20 ft11">Redovisningens ”säkerhet” .............................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td21"><SPAN class="p35 ft0">139</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p557 ft10"><SPAN class="ft9">'ENOMF¶RANDE </SPAN></P> <P class="p555 ft10">3JUKHUSENS VERKSAMHET</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p19 ft0">6.1</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td16"><SPAN class="p20 ft0">Historik, omfattning m.m</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p21 ft73">................................................140</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p19 ft0">6.2</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p20 ft11">Verksamhet .....................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td31"><SPAN class="p21 ft0">141</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p19 ft0">6.3</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p20 ft11">Remissflöde.....................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td31"><SPAN class="p22 ft11">146</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p558 ft10">3JUKHUSENS M¥L VERKSAMHETSID© OCH UTVECKLING</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t27"> <TR> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p19 ft0">7.1</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td38"><SPAN class="p20 ft11">Mål och verksamhetsidé..................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td140"><SPAN class="p21 ft0">146</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p19 ft0">7.2</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td38"><SPAN class="p20 ft11">Utvecklingsarbete............................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td140"><SPAN class="p27 ft0">147</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p19 ft0">7.3</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td38"><SPAN class="p20 ft11">Chefsöverläkarnas tankar om framtiden .........................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td140"><SPAN class="p518 ft0">147</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p558 ft10">!KTUELLA UTREDNINGAR</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3"> <TR> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p19 ft0">8.1</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td141"><SPAN class="p20 ft11">Socialstyrelsen ................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td142"><SPAN class="p25 ft0">148</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p19 ft0">8.2</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td141"><SPAN class="p20 ft11">Riksrevisionsverket .........................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td142"><SPAN class="p25 ft0">149</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p19 ft0">8.3</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td141"><SPAN class="p20 ft11">Sjuk- och arbetsskadekommittén ....................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td142"><SPAN class="p21 ft0">151</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p32 ft0"><SPAN class="ft0">8.4</SPAN><SPAN class="ft14">Försäkringskassornas remissvar på sjuk- och</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t28"> <TR> <TD class="tr3 td143"><SPAN class="p2 ft11">arbetsskadekommitténs betänkande ................................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p21 ft0">152</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p34 ft0"><SPAN class="ft0">8.5</SPAN><SPAN class="ft14">Riksförsäkringverkets remissvar på sjuk- och</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t28"> <TR> <TD class="tr4 td143"><SPAN class="p2 ft11">arbetsskadekommitténs betänkande ................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td31"><SPAN class="p21 ft0">153</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_132"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">134 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p559 ft10"><SPAN class="ft9">&¶RS¤KRINGSKASSORNAS SVAR P¥ENK¤TEN </SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7"> <TR> <TD class="tr3 td144"><SPAN class="p2 ft0">9.1</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p560 ft11">Allmänna utredningar......................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td145"><SPAN class="p22 ft0">155</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td144"><SPAN class="p2 ft0">9.2</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p560 ft11">Tidiga grundutredninar ...................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td145"><SPAN class="p21 ft0">159</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td144"><SPAN class="p2 ft0">9.3</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p560 ft11">Fibromyalgiutredningar...................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td145"><SPAN class="p21 ft0">161</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td144"><SPAN class="p2 ft0">9.4</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td109"><SPAN class="p560 ft11">Halsryggsutredningar ......................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td145"><SPAN class="p21 ft0">164</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td144"><SPAN class="p2 ft0">9.5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p560 ft11">Psykosociala utredningar ................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td145"><SPAN class="p21 ft0">167</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td144"><SPAN class="p2 ft0">9.6</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p560 ft11">Andra behov av utredningar............................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td145"><SPAN class="p21 ft0">170</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td144"><SPAN class="p2 ft0">9.7</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p560 ft11">Överviktsrehabilitering ...................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td145"><SPAN class="p26 ft0">170</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td144"><SPAN class="p2 ft0">9.8</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td109"><SPAN class="p560 ft11">Hjärtrehabilitering ...........................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td145"><SPAN class="p22 ft0">173</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td144"><SPAN class="p2 ft0">9.9</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p560 ft11">Andra behov av rehabilitering.........................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td145"><SPAN class="p21 ft0">176</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td144"><SPAN class="p2 ft0">9.10</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p560 ft11">Ytterligare något om patientverksamheten .....................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td145"><SPAN class="p22 ft0">176</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td144"><SPAN class="p2 ft0">9.11</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td109"><SPAN class="p560 ft11">Utveckla metoder för kartläggning .................................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td145"><SPAN class="p31 ft0">178</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td144"><SPAN class="p2 ft0">9.12</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p560 ft11">Strategier för att förkorta rehabprocessen.......................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td145"><SPAN class="p26 ft0">179</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td144"><SPAN class="p2 ft0">9.13</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p560 ft11">Prediktorer för långvarig sjukskrivning ..........................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td145"><SPAN class="p31 ft0">181</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td144"><SPAN class="p2 ft0">9.14</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p560 ft11">Andra behov av metodutveckling....................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td145"><SPAN class="p21 ft0">182</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td144"><SPAN class="p2 ft0">9.15</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td109"><SPAN class="p560 ft11">Ytterligare något om forskning/metodutveckling ...........</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td145"><SPAN class="p22 ft0">182</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td144"><SPAN class="p2 ft0">9.16</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p560 ft12">Utbildning för <NOBR>FK-personal</NOBR> i försäkringsmedicin...........</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td145"><SPAN class="p561 ft0">183</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td144"><SPAN class="p2 ft0">9.17</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p560 ft11">Utbildning för försäkringsläkare .....................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td145"><SPAN class="p30 ft0">184</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td144"><SPAN class="p2 ft0">9.18</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td109"><SPAN class="p560 ft11">Utbildning för <NOBR>SFN-ledamöter ........................................</NOBR></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td145"><SPAN class="p26 ft0">184</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td144"><SPAN class="p2 ft0">9.19</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td109"><SPAN class="p560 ft11">Andra behov av utbildning..............................................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td145"><SPAN class="p21 ft0">185</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p562 ft10">+OMMENTARER FR¥N KASSOR SOM UNDER SENARE ¥R F¶R¤NDRAT SITT REMISSM¶NSTER</P> <P class="p556 ft10"><NOBR>–VRIGA KOMMENTARER FR¥N KASSORNA</NOBR></P> <P class="p555 ft10"><SPAN class="ft9">3LUTORD </SPAN></P> <P class="p89 ft0">(De i denna bilaga omnämnda bilagorna finns inte med i betänkandet.)</P> </DIV> <DIV id="page_133"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">135</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p563 ft2">1 Sammanfattning</P> <P class="p564 ft0">Denna rapport beskriver försäkringskassornas (FK) behov av insatser från Riksförsäkringsverkets (RFV) sjukhus, liksom den pekar på kassornas behov av insatser i stort (alltså inte enbart från RFV´s sjukhus) inom vissa specifika områden. I rapporten finns även kassornas värdering av delar av verksamheten vid sjukhusen.</P> <P class="p11 ft0">Insamlandet av kassornas uppfattningar har skett i enkätform. Alla kassor utom kassan i Jämtland har besvarat enkäten.</P> <P class="p218 ft0">Sammanställningen och analysen av kassornas svar visar följande behov av sjukhusens insatser:</P> <P class="p89 ft10">5TREDNINGAR</P> <P class="p565 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Behovet av </SPAN><SPAN class="ft74">allmänna utredningar t</SPAN>ycks ej förändras de närmaste åren.</P> <P class="p162 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">En uppenbar utvecklingsmöjlighet finns för sjukhusen när det gäller tidiga grundutredningar.</SPAN></P> <P class="p125 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Oförändrat behov när det gäller fibromyalgiutredningar.</SPAN></P> <P class="p125 ft0"><SPAN class="ft56">-</SPAN><SPAN class="ft41">Ett svagt ökande behov avseende halsryggsutredningar.</SPAN></P> <P class="p125 ft0"><SPAN class="ft50">-</SPAN><SPAN class="ft41">Sannolikt ett något större behov av psykosociala utredningar.</SPAN></P> <P class="p189 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Något omfattande behov av insatser från RFV´s sjukhus när det gäller andra typer av utredningar framkommer inte.</SPAN></P> <P class="p566 ft10">2EHABILITERING</P> <P class="p567 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Behovet av överviktsrehabilitering ökar möjligen något.</SPAN></P> <P class="p568 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Beträffande hjärtrehabilitering går det inte att utläsa något förändrat behov.</SPAN></P> <P class="p375 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Inga specifika rehabiliteringsbehov därutöver framkommer i enkätsvaren.</SPAN></P> </DIV> <DIV id="page_134"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">136 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p321 ft10">&ORSKNING OCH METODUTVECKLING</P> <P class="p569 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Kassorna ser stora behov av insatser inom alla de tre områden som berörts i enkäten.</SPAN></P> <P class="p570 ft0">Det hänger huvudsakligen på sjukhusen själva vilken roll de kommer att kunna spela här.</P> <P class="p151 ft10">5TBILDNING I F¶RS¤KRINGSMEDICIN</P> <P class="p567 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Litet behov av utbildningsinsatser för kassatjänstemän.</SPAN></P> <P class="p188 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Många kassor önskar utbildning för försäkringsläkare. En utvecklingsmöjlighet!</SPAN></P> <P class="p571 ft12"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft75">Inget tyder på att behovet av utbildning för ledamöter i socialförsäkringsnämnderna (SFN) kommer att minska jämfört med idag.</SPAN></P> <P class="p125 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Inga nya behov av utbildningsinsatser kan spåras f n.</SPAN></P> <P class="p572 ft2">2 Bakgrund</P> <P class="p573 ft0">Verksamheten vid RFV´s sjukhus i Tranås och Nynäshamn har diskuterats under de senaste åren. Granskning av verksamheten har gjorts av Socialstyrelsen och Riksrevisionsverket (RRV). Sjuk- och arbetsskadekommittén belyser också verksamheten i sitt huvudbetänkande.</P> <P class="p455 ft0">I rapporterna redovisas olika syn på verksamheten och dess kvalitét liksom behovet av de insatser som sjukhusen tillhandahåller. RRV menar att sjukhusen kan läggas ned medan Sjuk- och arbetsskadekommittén anser att de utredningar sjukhusen genomför behövs för försäkringskassornas arbete med långa och komplicerade sjukfall.</P> <P class="p574 ft0">I regeringskansliet förbereds ett ställningstagande till sjukhusens framtid, ägarskap, verksamhet och finansiering. En utredning har nyligen tillsatts.</P> <P class="p11 ft0">Riksförsäkringsverket har därför ansett det väsentligt att få försäkringskassornas syn på verksamheten vid sjukhusen och dess framtid för att till Socialdepartementet redovisa en samlad uppfattning från socialförsäkringsadministrationen.</P> </DIV> <DIV id="page_135"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">137</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p321 ft2">3 Uppdrag</P> <P class="p575 ft0">Som utredare att för RFV´s räkning belysa kassornas bedömning av sina behov av RFV´s sjukhus har utvärderingschefen vid Göteborgs allmänna försäkringskassa, Ulf Gabrielii, anlitats.</P> <P class="p464 ft0">I uppdraget har bl a ingått att med hjälp av en enkät till kassorna få en bild av hur dessa ser på verksamheten vid sjukhusen och sina egna behov av de tjänster sjukhusen tillhandahåller. Kassorna har också beretts möjlighet att ange önskemål om andra typer av tjänster än vad sjukhusen f n tillhandahåller.</P> <P class="p533 ft0">I utredningsuppdraget har inte ingått att komma med förslag till vilken verksamhet som i framtiden bör bedrivas vid sjukhusen. Inte heller tas ägar– och finansieringsfrågor upp i denna utredning.</P> <P class="p576 ft2">4 Metod</P> <P class="p138 ft22"><SPAN class="ft22">4.1</SPAN><SPAN class="ft39">Allmänt</SPAN></P> <P class="p577 ft0">Uppdraget att utreda försäkringskassornas behov av Riksförsäkringsverkets sjukhus har genomförts i form av en brevenkät. Enkäten redovisas i bilaga 1. Enkätsvaren i sin helhet överlämnas separat till RFV.</P> <P class="p578 ft0">Kassorna har ombetts besvara frågor kring hur man i dag totalt sett bedömer sina behov av den typ av insatser som RFV´s sjukhus idag levererar. Dessutom har man besvarat frågor kring vilka alternativa leverantörer – förutom sjukhusen – av dessa tjänster som idag anlitas.</P> <P class="p131 ft0">Ett tredje frågeområde har avsett kassornas erfarenheter av en del av de tjänster som sjukhusen levererar. Slutligen har kassornas framtida behov och förväntade framtida leverantörer – inklusive sjukhusen – undersökts.</P> <P class="p426 ft0">Bearbetning av enkätsvaren har utförts med hjälp av statistikprogrammet SPSS.</P> <P class="p325 ft0">Redovisningen av kassornas svar sker med hjälp av diagram och tabeller. Statistikuppgifterna avser i flertalet fall år 1995 eftersom 1996 års uppgifter inte var kända vid planering och genomförande av uppdraget.</P> </DIV> <DIV id="page_136"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">138 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p303 ft22"><SPAN class="ft22">4.2</SPAN><SPAN class="ft39">Jämförelser</SPAN></P> <P class="p579 ft0">Kassornas svar redovisas normalt för samtliga kassor tillsammans. Re- dovisningen innehåller även uppgifter för olika grupper av kassor beroende på i vilken utsträckning de utnyttjat sjukhusen.</P> <P class="p9 ft0">Indelningen har gjorts i tre kategorier. Dels i de kassor som skickat många remisser, dels i de som skickat få. Därutöver bildas en "mellangrupp". I varje grupp har åtta kassor plockats fram. Gruppvisa jämförelser görs där detta bedöms intressant och inte är olämpligt p g a alltför stora svarsbortfall i någon eller flera grupper.</P> <P class="p11 ft0">Syftet med denna typ av jämförelser är att, vid behov, kunna värdera svaren beroende på resp kassas erfarenhet av sjukhusen. Av samma anledning redovisas dessutom i många fall Stockholmskassans svar särskilt. Denna kassa svarar för ca 25% av remisserna till sjukhusen.</P> <P class="p44 ft0">Därutöver görs jämförelser, fråga för fråga, när det gäller kassornas svar på frågor avseende behoven idag och i framtiden. Detta i syfte att underlätta bedömningen av vilka förändringar som kan behövas i sjukhusens verksamheter.</P> <P class="p580 ft47"><SPAN class="ft22">4.3</SPAN><SPAN class="ft39">Urval av kassor som utnyttjat sjukhusen mest </SPAN>respektive minst</P> <P class="p581 ft0">Att enbart använda antal remisser till sjukhusen har inte ansetts relevant för att kunna göra en jämförelse mellan kassornas nyttjandegrad. Inte heller har den metod som använts vid sjukhusen, nämligen att ställa antalet remisser i förhållande till antalet försäkrade, nyttjats. Istället har, från Riksförsäkringsverkets statistik, inhämtats uppgifter om antalet avslutade fall som pågått minst 180 dagar under 1995. Därefter har antalet remisser under 1995 ställts i relation till nämnda antal avslutade sjukfall. (Fall med rehabiliteringspenning är ej medräknade eftersom dessa knappast kan anses vara potentiella remissfall till sjukhusen).</P> <P class="p582 ft0">Kassornas fördelning på grupper framgår av bilaga 2.</P> <P class="p583 ft22"><SPAN class="ft22">4.4</SPAN><SPAN class="ft39">Urval av kassor som ombetts beskriva sitt förändrade remissmönster</SPAN></P> <P class="p319 ft0">Ett stort antal kassor har under de senaste åren antingen avsevärt ökat antalet remisser eller minskat desamma. Ursprungstanken var att be de</P> </DIV> <DIV id="page_137"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">139</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p403 ft0">tre kassor som ökat resp minskat mest att beskriva orsakerna till detta. Av olika skäl har emellertid urvalet av kassor som speciellt ombetts beskriva sitt förändrade remissmönster skett på ett något annorlunda sätt.</P> <P class="p136 ft0">De som ökat antalet remisser mest är flertalet av kassorna i Norrland. Ökningen ligger därvid i första hand på sjukhuset i Nynäshamn och härrör sig i stor utsträckning till rehabiliteringen av överviktspatienter i Klimpfjäll, som är en filial till Nynäshamnssjukhuset. En av Norrlandkassorna, nämligen Västernorrland, har en något annorlunda förändring av sitt remissmönster än de övriga. Man har inte enbart ökat remisserna till sjukhuset i Nynäshamn utan även till Tranås. Av den anledningen har Västernorrland ombetts att vara en av de kassor som fördjupar sig i orsakerna till det förändrade antalet remisser. Av de kassor som ökat antalet remisser mest när det gäller Nynäshamnssjukhuset har Uppsalakassan valts ut för att redovisa orsakerna. När det gäller sjukhuset i Tranås har Kalmarkassan valts ut.</P> <P class="p418 ft0">När det gäller kassor som minskat antalet remisser handlar det i första hand om kassor i södra och västra Sverige. Minskningen hänför sig i första hand till sjukhuset i Tranås. Östgötakassan, som 1992 var den kassa som skickade flest remisser till Tranås, har minskat relativt kraftigt. Detta trots att man geografiskt ligger nära Tranås. Kassan har tillfrågats om orsakerna till detta.</P> <P class="p380 ft0">Samtliga kassor i Västsverige har minskat markant. Kassan i Älvsborg är den som valts ut för att närmare redovisa orsakerna.</P> <P class="p46 ft0">Ingen enskild kassa har påvisat någon omfattande minskning av antalet remisser till Nynäshamnssjukhuset. Stockholmskassan har valts ut trots att denna kassa totalt sett endast har en liten minskning av antalet remisser till båda sjukhusen. Till Nynäshamn har man dock under de tre senaste åren minskat med 10 % medan man har en ganska tydlig uppgång av antalet remisser till Tranås. Stockholmskassan svarar för över 25 % av remisserna till de båda sjukhusen och det är därför särskilt värdefullt att få just den kassans syn på varför – i det här fallet – remisserna till Nynäshamn har minskat i viss omfattning.</P> <P class="p131 ft0">Kassornas redovisningar avseende öknings- och minskningsorsaker återfinns i avsnitt 10.</P> <P class="p138 ft22"><SPAN class="ft22">4.5</SPAN><SPAN class="ft39">Redovisningens "säkerhet"</SPAN></P> <P class="p584 ft0">Kassornas svar utgörs av bedömningar, dels av nuläget, dels av framtiden. Framför allt när det gäller framtiden ligger naturligtvis en</P> </DIV> <DIV id="page_138"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">140 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p411 ft0">mycket stor osäkerhetsfaktor inbyggd i svaren. Det finns ingen garanti för att redovisade tendenser verkligen kommer att hålla.</P> <P class="p9 ft0">All verksamhet måste å andra sidan bygga sin utveckling på uppskattningar om framtiden med den osäkerhet som detta för med sig. Kassornas bedömningar bör kunna ge ett betydligt bättre underlag för verksamhetsutveckling än om denna skulle ske utan att de, som för sina försäkrades räkning, är sjukhusens "kunder", beretts tillfälle att yttra sig.</P> <P class="p585 ft0">Denna rapport bör därmed förhoppningsvis kunna fylla en viktig funktion som <SPAN class="ft74">ett </SPAN>av de beslutsunderlag som sjukhusledningen, RFV och Socialdepartementet kan använda för fortsatta ställningstaganden.</P> <P class="p180 ft2">5 Genomförande</P> <P class="p586 ft69">Uppdraget har genomförts under perioden <NOBR>1996-11-15--1997-06-12.</NOBR> Försäkringskassorna har haft cirka fem veckor på sig att besvara en-</P> <P class="p220 ft0">käten, huvudsakligen under mars 1997.</P> <P class="p389 ft0">Uppdraget har genomförts i samverkan med försäkringsavdelning II på Riksförsäkringsverket. Behjälpliga i planeringsarbetet och bearbetningen har även varit medarbetare vid RFV´s utvärderingsavdelning samt vid försäkringskassan i Göteborg.</P> <P class="p426 ft69">Värdefulla synpunkter har inhämtats från vd och chefsöverläkare vid de båda sjukhusen samt försäkringschefer vid tre av landets kassor.</P> <P class="p426 ft0">Arbetsinsatsen för utredaren motsvarar något mindre än fyra veckors heltidsarbete.</P> <P class="p151 ft2">6 Sjukhusens verksamhet</P> <P class="p138 ft22"><SPAN class="ft22">6.1</SPAN><SPAN class="ft39">Historik, omfattning m m</SPAN></P> <P class="p130 ft0">Riksförsäkringsverkets sjukhus i Nynäshamn och Tranås startade sina utrednings- och rehabiliteringsverksamheter redan 1916. Man "sålde" sina tjänster till Kungliga Pensionsstyrelsen (sedermera till Riksförsäkringsverket) och till landstingen.</P> <P class="p9 ft0">I slutet av <NOBR>1980-talet</NOBR> skedde en påtaglig minskning av antalet vårdpatienter som remitterades av landstingen. Detta kompenserades dock</P> </DIV> <DIV id="page_139"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169139x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">141</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p413 ft0">av att försäkringskassorna ökade antalet remisser för utredning och rehabilitering.</P> <P class="p182 ft0">År 1996 svarade landstingen för sammanlagt 1% av antalet vårddagar vid sjukhusen.</P> <P class="p82 ft0">Antalet platser var år 1996 235 i Nynäshamn (inkl Klimpfjäll) och 171 i Tranås.</P> <P class="p46 ft0">Sjukhusen leds av var sin styrelse men har en gemensam VD. Vid varje sjukhus finns en chefsöverläkare.</P> <P class="p587 ft0">Antalet anställda (i genomsnitt under året) var år 1996 184 i Nynäshamn och 186 i Tranås, totalt 370.</P> <P class="p165 ft0">Intäkter i form av vårdavgifter mm utgjorde 1996 ca 160 milj kr varav nästan 152 milj kr utgjordes av anslag från RFV. Därutöver fanns intäkter uppgående till drygt 15 milj kr.</P> <P class="p138 ft22"><SPAN class="ft22">6.2</SPAN><SPAN class="ft39">Verksamhet</SPAN></P> <P class="p588 ft0">Nedan anges kortfattade beskrivningar över verksamheten vid Riksförsäkringsverkets sjukhus såsom den presenterats av sjukhusledningen. Efter varje programbeskrivning anges med ett "T" om verksamheten bedrivs i Tranås och ett "N" om verksamheten bedrivs i Ny- näshamn. När det gäller utbildning bedrivs denna h<SPAN class="ft74">uvudsakligen </SPAN>av personal från sjukhuset i Tranås.</P> <P class="p180 ft10">!LLM¤NNA UTREDNINGAR TILL VECKOR . 4</P> <P class="p152 ft0">Häri ingår en rehabiliteringsutredning med funktionsbedömning. Programmet riktar sig till de försäkrade där behov finns både av en</P> <P class="p589 ft0">aktuell medicinsk bedömning och av en funktionsbedömning. Programmet löper på <NOBR>4-6</NOBR> veckor. Längden är beroende av om en</P> <P class="p590 ft0">förlängd funktionsbedömning om 2 veckor bedöms vara av värde. Utredningens innehåll och sjukhusens bedömning redovisas i</P> <P class="p591 ft0">”Läkarutlåtande om hälsotillstånd” till inremitterande försäkringskassa och behandlande läkare. I läkarutlåtandet redovisas aktuella sjukdomstillstånd med funktionsnedsättning samt eventuellt behov av medicinsk rehabilitering och behandling. Vidare redovisas patientens allmänna förutsättningar samt eventuella psykosociala svårigheter och hinder. En bedömning av patientens arbetsförmåga inom tidigare yrkesområde samt förvärvsförmåga i stort ges.</P> </DIV> <DIV id="page_140"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169140x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">142 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p321 ft10">4IDIGA GRUNDUTREDNINGAR VECKOR . 4</P> <P class="p156 ft0">Som ett komplement i utbudet av sjukhusens tjänster har det utarbetats ett kortare utredningsprogram om normalt 2, ibland upp till 4, veckor beroende på vilka moment som skall ingå i utredningen. Detta är i första hand avsett för tidiga sjukdomsfall med upp till 1 års sammanlagd sjukskrivningstid.</P> <P class="p157 ft0">Programmet omfattar tre moment</P> <P class="p158 ft0"><SPAN class="ft0">1.</SPAN><SPAN class="ft49">Ett Ett sammanfattande medicinskt/fysiskt avsnitt</SPAN></P> <P class="p84 ft0"><SPAN class="ft0">2.</SPAN><SPAN class="ft49">psykosomatiskt avsnitt</SPAN></P> <P class="p125 ft0"><SPAN class="ft0">3.</SPAN><SPAN class="ft49">Ett pedagogiskt motiverande avsnitt</SPAN></P> <P class="p159 ft0">Programmets punkter kan sammanfattas enligt nedanstående:</P> <P class="p160 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">medicinsk sammanfattning av aktuell status,</SPAN></P> <P class="p161 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">fysisk kapacitetsbedömning genom utredning vid muskelfunktionslaboratorium och standardiserad funktionsbedömning med VALP- metoden,</SPAN></P> <P class="p162 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">träningsbehandling för definiering av rätt program för fysisk funktionsträning,</SPAN></P> <P class="p161 ft0"><SPAN class="ft50">-</SPAN><SPAN class="ft41">psykosocial utredning för definiering av eventuella rehabiliteringshindrande faktorer,</SPAN></P> <P class="p161 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">undervisning och motivationsinsatser för att motverka etablering av sjukdomsrollsbeteende.</SPAN></P> <P class="p319 ft0">Programmet med tidiga grundutredningar är för närvarande under uppbyggnad. Den finns inte medtagen i enkätfrågorna rörande k assornas behov i dag, däremot avseende de framtida behoven.</P> <P class="p151 ft10">&IBROMYLAGIUTREDNINGAR . 4</P> <P class="p164 ft0">Det syndrom som benämns fibromyalgi är ofullständigt känt såväl till etiologi som till konsekvenser avseende funktionsnedsättning och arbetsförmåga. Olika behandlingsmodeller har tillämpats med varierande framgång.</P> <P class="p165 ft0">Fibromyalgiliknande tillstånd kan benämnas och diagnostiseras med stor variation.</P> <P class="p165 ft0">Vid RFV:s sjukhus har man sedan mer än 5 år tillbaka arbetat med patienter med olika kroniska smärttillstånd där fibromyalgi är ett sådant. I programmet ingår utredning, diagnos, fastställande av funk-</P> </DIV> <DIV id="page_141"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">143</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p409 ft0">tionsnedsättning. Målsättningen med programmet är förutom fastställande av diagnos att med såväl fysikalisk behandling som kognitiv terapi försöka påverka beteende och livssituation.</P> <P class="p46 ft0">Resultat av utredning och behandling redovisas i samma aspekter som ovannämnda rehabiliteringsutredning med funktionsbedömning.</P> <P class="p122 ft0">Programmet omfattar normalt cirka 4 veckor.</P> <P class="p89 ft10">(ALSRYGGSUTREDNING 4</P> <P class="p412 ft0">I halsryggsutredningen ingår utredning av och information om de patofysiologiska mekanismer som vi känner till kan ligga bakom patientens symtom samt andra förklaringsmodeller som idag finns. I utredningen kan bl a ingå:</P> <P class="p592 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><NOBR><SPAN class="ft41">laser-doppler-</SPAN></NOBR> och <NOBR>EMG-undersökning</NOBR> av microcirkulation i kappmuskulaturen under olika former av belastning bl a under en stresstest</P> <P class="p125 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><NOBR><SPAN class="ft41">magnetresonans-tomografi</SPAN></NOBR> (”MR”)</P> <P class="p125 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">bedömning hos neuroortopedisk specialist om operation blir aktuell</SPAN></P> <P class="p167 ft0"><SPAN class="ft50">-</SPAN><SPAN class="ft41">analys av psykosociala faktorer som kan påverka symtomutveckling och smärthantering</SPAN></P> <P class="p125 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">funktionsbedömning hos arbetsterapeut</SPAN></P> <P class="p387 ft0">Under vistelsen om sammanlagt cirka 4 veckor erhåller patienten information angående dagens kunskaper om <NOBR>whiplash-associerande</NOBR> besvär (WAD), halsdiskbråck samt kända och teoretiska mekanismer bakom symtomen.</P> <P class="p9 ft0">De senaste fem åren har cirka 800 patienter med halsr yggsproblematik utretts, knappt 10 % av dessa har opererats.</P> <P class="p151 ft10">0SYKOSOCIALA UTREDNINGAR . 4</P> <P class="p169 ft0">Här skiljer sig sjukhusen åt i viss mån. I Nynäshamn finns en speciell avdelning för psykosociala utredningar. Detta är inte fallet i Tranås. Dock finns en etablerad utredningsmetodik även i Tranås där bl a patienten via olika psykometriska undersökningar tillsammans med teampersonal – bl a bestående av psykolog, kurator – kan diskutera och bearbeta den problematik som framkommer. Programmet i Nynäshamn omfattar ca 6 veckor.</P> </DIV> <DIV id="page_142"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">144 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p321 ft10"><NOBR>–VERVIKTSREHABILITERING .</NOBR> 4</P> <P class="p170 ft0">Kraftig övervikt är en av de viktigaste enskilda faktorer som påverkar arbetsoförmågan i västvärlden. Kraftig övervikt kan medföra en rad av följdsjukdomar som sammantaget nedsätter funktionsförmågan. Kraftigt överviktiga personer, där nedsatt funktionsförmåga har inträtt eller riskerar att inträffa, mottages därför till ett behandlingsprogram med målsättning att reducera övervikten.</P> <P class="p119 ft0">Behandlingsprogrammet i Tranås inleds med en <NOBR>6-veckors</NOBR> vistelse, uppföljning efter 5 månader med 3 veckors vistelse, därefter ytterligare efter 5 månader 2 veckors vistelse. Målsättningen är att patienterna skall reducera sin kroppsvikt med minst 10% efter de första 6 veckorna och att bibehålla denna efter 12 månader. Uppfylls denna målsättning sker en uppföljning under andra året med uppföljningsveckor omfattande 2 veckor vid två tillfällen.</P> <P class="p119 ft0">I Nynäshamn inleds programmet med en <NOBR>6-8</NOBR> veckors vistelse och innehåller därefter en <NOBR>2-årig</NOBR> uppföljning med vissa variationer beroende på patientens aktuella situation och utveckling under behandlingsgången. Viss del av Nynäshamns verksamhet är f n förlagd till Klimpfjäll.</P> <P class="p171 ft0">I programmet ingår att patienterna lär sig att själva laga till ändamålsenlig kost, fysisk aktivitet, insiktsbehandlig m m.</P> <P class="p218 ft0">Kontinuerlig uppföljning har visat att programmet varit framgångsrikt såväl ur viktreducerande aspekt som återgång till arbete samt förbättring av livskvalitet.</P> <P class="p151 ft10">(J¤RTREHABILITERING .</P> <P class="p174 ft0">Vid sjukhuset i Nynäshamn finns 29 platser för denna verksamhet. Varje patient möter läkare samt övrig sjukvårdspersonal, dietist, sjukgymnast, psykolog samt kurator.</P> <P class="p46 ft0">Programmet omfattar 4 veckors primärintagning med kortare uppföljningsperioder under någon dag. Varje patient genomgås med arbetsfysiologisk test samt kontroll av s k riskfaktorer vid inskrivning, vid utskrivning respektive vid uppföljningstillfällen. I programmet ingår fysisk aktivitet, insiktsverksamhet och kostinformation.</P> <P class="p151 ft10">5TVECKLA METODER F¶R KARTL¤GGNING . 4</P> <P class="p179 ft0">Under den senaste <NOBR>5-årsperioden</NOBR> har vid RFV:s sjukhus informationsmaterial omfattande cirka 7 000 patienter bearbetats med målsättning</P> </DIV> <DIV id="page_143"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">145</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p118 ft0">att finna faktorer som väger tyngst vad gäller rehabiliteringsmetodik och rehabiliteringsprognos. Den sammantagna erfarenheten av detta har lett till att man i januari 1997 startar en grundutredning omfattande 2 veckor med en strukturerad och metodisk modell vars syfte är att kartlägga en enskild persons förutsättning vid en rehabiliteringsprocess.</P> <P class="p593 ft76">&INNA OCH BESKRIVA STRATEGIER F¶R ATT F¶RKORTA SAMORDNA REHABILITERINGSPROCESSEN 4</P> <P class="p594 ft0">Metodik för att utveckla denna process inleddes år 1994 i ett samarbetsprojekt mellan Samhall Rehabtjänster, Försäkringskassan i Östergötlands lön och RFV:s sjukhus i Tranås under benämning ReSam (Rehabilitering i Samverkan). Detta arbete har därefter fortsatt i samverkan med Samhall och försäkringskassorna i Skåne och har senare utvecklats till en ny samarbetsform planerad under 1997 med Arbetslivstjänster samt Statshälsan/Previa.</P> <P class="p595 ft10">&INNA OCH BESKRIVA PREDIKTORER F¶R L¥NGVARIG SJUKSKRIVNING OCH F¶RTIDSPENSION . 4</P> <P class="p179 ft0">Systematisk bearbetning av material bl a via pekdatorinsamlade frågeformulär har bedrivits sedan 5 år. Uppföljning av vad som har hänt patienten 6 mån efter utskrivning från RFV:s sjukhus har samkörts med resultat från dessa frågeformulär. Därvid har mycket starka prediktiva faktorer för rehabiliteringsprognosen utkristalliserats. Artikel i detta ämne är accepterad av Läkartidningen för publikation inom kort.</P> <P class="p180 ft10">5TBILDNING F¶R FK PERSONAL I F¶RS¤KRINGSMEDICIN</P> <P class="p181 ft0">Sedan 4 år har vid RFV:s sjukhus i Tranås systematisk utbildning för rehabiliteringshandläggare bedrivits i form av <NOBR>2-dagarskurser.</NOBR> Mer än 1 000 personer har varit närvarande vid denna utbildning.</P> <P class="p182 ft0">Bland ämnena återfinns: Kronisk smärta, övervikt, psykosomatik, mm.</P> <P class="p151 ft10">5TBILDNING F¶R F¶RS¤KRINGSL¤KARE I F¶RS¤KRINGSMEDICIN</P> </DIV> <DIV id="page_144"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">146 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p596 ft0">Consensuskonferens för försäkringsöverläkare är genomförd vid RFV:s sjukhus i Tranås i samarbete med Nynäshamns sjukhus i januari 1997. Riksförsäkringsverket utreder f n möjligheten av att sjukhusen skall kunna ge fortlöpande utbildning för försäkringsläkare. Beslut om detta är dock ännu ej taget.</P> </DIV> <DIV id="page_145"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">147</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p321 ft10">5TBILDNING F¶R LEDAM¶TER I 3&.</P> <P class="p597 ft0">Sedan mer än 2 år tillbaka bedrivs kontinuerligt sådan utbildning vid RFV:s sjukhus i Tranås i samarbete med Riksförsäkringsverket och RFV:s sjukhus i Nynäshamn. Tiden omfattar två dagar och ämnena är i stort sett desamma som för tjänstemännen. (Därutöver får nämndledamöterna annan utbildning under denna kurs ex.vis om SFN´s roll).</P> <P class="p306 ft0">Tre sådana utbildningar per år med max 20 deltagare per omgång har bedrivits.</P> <P class="p129 ft22"><SPAN class="ft22">6.3</SPAN><SPAN class="ft39">Remissflöde</SPAN></P> <P class="p598 ft0">Försäkringskassornas remisser till sjukhusen år 1995 (det år som varit ”basår” för utredningen) redovisas tillsammans med vissa kommentarer i bilaga 3.</P> <P class="p599 ft2"><SPAN class="ft2">7</SPAN><SPAN class="ft43">Sjukhusens mål, verksamhetsidé och utveckling</SPAN></P> <P class="p510 ft22"><SPAN class="ft22">7.1</SPAN><SPAN class="ft39">Mål och verksamhetsidé</SPAN></P> <P class="p184 ft0">Riksförsäkringsverkets sjukhus skall bidra till att uppnå de övergripande målen för socialförsäkringsadministrationen genom att: vara socialförsäkringens utvecklingssjukhus vad gäller tillämpad metodutveckling och forskning inom det försäkringsmedicinska området tillhandahålla försäkringskassorna utredningsinsatser för försäkrade med sammansatta eller komplexa problem inom ramen för metodutveckling och forskning också tillhandahålla olika åtgärdsprogram inom rehabiliteringsområdet och härvid ligga i spetsen för utvecklingen av nya strategier och metoder aktivt i samverkan med försäkringskassorna, Riksförsäkringsverket och Försäkringskasseförbundet medverka i kompetensutvecklingen av socialförsäkringspersonal och andra aktörer inom det försäkringsmedicinska området utgöra värdefulla komplement till den övriga sjukvården genom att profilera sig som specialenheter för utveckling av den försäkringsmedicinska delen inom socialförsäkringen</P> </DIV> <DIV id="page_146"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">148 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p428 ft22"><SPAN class="ft22">7.2</SPAN><SPAN class="ft39">Utvecklingsarbete</SPAN></P> <P class="p581 ft0">Riksförsäkringsverkets sjukhus är inne i ett intensivt utvecklingsskede. Av ett informationsbrev från vd <NOBR>Jan-Eric</NOBR> Nilsson, daterat <NOBR>1997-03-10</NOBR> framgår att följande områden prioriteras:</P> <P class="p600 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft77">+VALITETSUTVECKLING </SPAN>Målet är att alla de tjänster sjukhusen erbjuder kassorna skall bestå av väl strukturerade och definierade program (målsättning, innehåll, tid, pris m m), och att de dessutom skall certifieras enligt <NOBR>ISO-systemet.</NOBR> Man räknar med att det första programmet skall vara klart och certifierat under innevarande år.</P> <P class="p167 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft77">0ROGRAMUTVECKLING </SPAN>Målet är att tillhandahålla kassorna de utrednings- och åtgärdsprogram som efterfrågas och snabbt kunna utveckla nya sådana, när behov uppstår inom försäkringen. Den</P> <P class="p237 ft0">strukturerade grundutredning på ca två veckor, som nu är i full drift i Tranås och under igångsättning i Nynäshamn, är exempel på en sådan behovsanpassning.</P> <P class="p124 ft10"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft77">5PPF¶LJNING OCH UTV¤RDERING </SPAN><SPAN class="ft0">Patientenkäter har använts i Tranås under några år och givit värdefull information. Under våren kompletteras dessa med enkäter riktade till kassans utredare med syftet att ta reda på hur utlåtande och rekommendationer bedöms ur beställarens perspektiv. För att få fram en mer långsiktig strategi och struktur för just uppföljnings- och utvärderingsarbetet har man startat ett utvecklingsarbete med experthjälp från RFV.</SPAN></P> <P class="p420 ft79"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft78">/RGANISATIONSUTVECKLING </SPAN>Vid båda sjukhusen är en helt ny organisation under införande. Utvecklingen går också mot att nuvarande vårdavdelningsstruktur ersätts med boende av typ patienthotell.</P> <P class="p421 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft77">)NFORMATION DIALOG </SPAN>En arbetsgrupp med representanter från kassorna och sjukhusen arbetar på att ta fram strategi och metoder för information och dialog med kassorna. Från sjukhusens sida kommer man att aktivt försöka få delta vid kassornas samlingar av t ex handläggare och försäkringsläkare för just sådan information och dialog. En annan trolig utveckling är att nuvarande skriftliga information som finns på alla lokalkontor ersätts med information via datanätet (Intranet).</P> <P class="p138 ft22"><SPAN class="ft22">7.3</SPAN><SPAN class="ft39">Chefsöverläkarnas tankar om framtiden</SPAN></P> <P class="p429 ft0">Intervjuer med chefsöverläkarna har ägt rum vid var sitt tillfälle. Av- sikten har inte varit att få svar på i förväg formulerade konkreta frågor</P> </DIV> <DIV id="page_147"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169147x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">149</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p468 ft0">utan i stället att få dem att berätta om sin syn på framtiden samt delvis ge en beskrivning över utvecklingen de senaste åren.</P> <P class="p122 ft0">En redovisning av synpunkterna framgår av bilaga 4.</P> <P class="p151 ft2">8 Aktuella utredningar</P> <P class="p138 ft22"><SPAN class="ft22">8.1</SPAN><SPAN class="ft39">Socialstyrelsen</SPAN></P> <P class="p577 ft0">Socialstyrelsen har under våren 1995 granskat Riksförsäkringsverkets sjukhus i Tranås. Initiativet till granskningen togs av Riksförsäkringsverket och regeringen gav sitt tillstånd till verksamhetstillsynen.</P> <P class="p9 ft0">Revisionen omfattade en kvalitetssystemrevision och två medicinska revisioner. Uppdraget genomfördes på så sätt att tjänstemän från socialstyrelsens regionala enhet i Malmö fungerade som kvalitetsrevisorer och de medicinska revisionerna omfattade dels journalgranskning utförd av chefsöverläkare Harald Sanne, Arbetsrehabcentrum, Göteborg samt medicinsk revision av sjukgymnastavdelningen på sjukhuset, utförd av leg. chefsgymnast Anne Vaher, Socialstyrelsens regionala enhet i Umeå.</P> <P class="p148 ft0">I rapporten från Socialstyrelsens revisorer understryks att de valda revisionskriterierna för revision av sjukhusets kvalitetssystem (framför allt ISO 9001) ställer mycket höga krav på verksamheten. Kvalitetsrevisorernas kritik av brister i kvalitetsstyrning kan synas omfattande men sjukhuset avvek inte enligt revisorernas uppfattning, från övrig hälso- och sjukvård vad gällde sådana brister.</P> <P class="p263 ft0">Syftet med kvalitetsrevisionen var positiv. Den skulle vara en hjälp för sjukhuset i det fortsatta arbetet med kvalitetsutveckling som redan hade tagit sin början vid tidpunkten för revisionen. Ur rapportens sammanfattning hämtas:</P> <P class="p601 ft13">2EVISORERNA NOTERAR ATT</P> <P class="p125 ft13"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft80">DET FINNS STOR STABILITET OCH H¶G YRKESSTOLTHET INOM ORGANISATIONEN</SPAN></P> <P class="p125 ft13"><SPAN class="ft50">-</SPAN><SPAN class="ft80">H¶G INDIVIDUELL KOMPETENS FINNS SPRIDD I VERKSAMHETEN</SPAN></P> <P class="p420 ft37"><SPAN class="ft81">-</SPAN><SPAN class="ft82">SJUKHUSET AKTIVT ARBETAR MED KUNDRELATIONER TILL F¶RS¤KRINGSKASSOR NA BL A GENOM OMFATTANDE UTBILDNINGSINSATSER</SPAN></P> <P class="p420 ft13"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft80">DET FINNS EN UTTALAD VILJA ATT SATSA P¥ FORTBILDNING PERSONALUTVECKLING</SPAN></P> </DIV> <DIV id="page_148"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169148x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">150 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft19">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft19">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p602 ft84"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft83">SJUKHUSET ACKUMULERAR EN UNIK KUNSKAPSMASSA KRING EN STOR UTSATT OCH SV¥RREHABILITERAD PATIENTKATEGORI SOM ¤VEN UR SAMH¤LLSEKONO MISK SYNPUNKT HAR EN STOR TYNGD</SPAN></P> <P class="p318 ft13"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft80">DET FINNS OMFATTANDE EXTERNA KONTAKTER TILL BL A UNIVERSITETSANKNUTNA INSTITUTIONER</SPAN></P> <P class="p125 ft13"><SPAN class="ft56">-</SPAN><SPAN class="ft80">DET FINNS H¶GA AMBITIONER ATT KOMMA TILL R¤TTA MED KVALITETSBRISTER</SPAN></P> <P class="p603 ft86"><SPAN class="ft81">-</SPAN><SPAN class="ft85">SJUKHUSET BEFINNER SIG I B¶RJAN AV EN KVALITETSF¶RB¤TTRINGSPROCESS 2EVISORERNA G¶R F¶LJANDE BED¶MNING</SPAN></P> <P class="p125 ft13"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft80">VERKSAMHETEN BEDRIVS UTAN ETT SAMMANH¤NGANDE KVALITETSSYSTEM</SPAN></P> <P class="p318 ft13"><SPAN class="ft50">-</SPAN><SPAN class="ft80">M¥L F¶R UTREDNINGSARBETET BEH¶VER F¶RTYDLIGAS OCH TILL¤MPNINGEN F¶RB¤TTRAS</SPAN></P> <P class="p318 ft13"><SPAN class="ft50">-</SPAN><SPAN class="ft80">ARBETET BEDRIVS MED BRISTF¤LLIG KONSEKVENS OCH ENHETLIGHET I DE OLIKA V¥RDTEAMEN</SPAN></P> <P class="p318 ft44"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft87">DEN INDIVIDUELLA KOMPETENSEN TAS INTE TILL VARA F¶R ATT UTVECKLA VERK SAMHETENS SAMLADE KOMPETENS</SPAN></P> <P class="p604 ft44"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft87">OKLARHET R¥DER BETR¤FFANDE SAMARBETSF¶RH¥LLANDE MELLAN DE OLIKA FUNKTIONERNA</SPAN></P> <P class="p605 ft89"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft88">VERKSAMHETEN BRISTER I RESPEKT F¶R PATIENTERNAS INTEGRITET GENOM ATT INTE I TILLR¤CKLIG H¶G GRAD BETONA KRAV P¥ INFORMATION OCH SAMR¥D</SPAN></P> <P class="p606 ft13"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft80">DOKUMENTATIONEN AV V¥RDEN ¤R BRISTF¤LLIG OCH F¶RSV¥RAR UPPF¶LJ NINGAR</SPAN></P> <P class="p607 ft0">Som en följd av rapporten har båda sjukhusen antagit en kvalitétsförbättringsplan.</P> <P class="p129 ft22"><SPAN class="ft22">8.2</SPAN><SPAN class="ft39">Riksrevisionsverket</SPAN></P> <P class="p371 ft0">Riksrevisionsverket (RRV) har på uppdrag av regeringen granskat verksamheten vid Riksförsäkringsverkets sjukhus i Tranås och Nynäshamn. I uppdraget ingick att kartlägga och analysera sjukhusens verksamhetsinriktning, huvudmannaskap, finansieringsform och konkurrenssituation. Granskningen skedde i slutet av 1994 och början av 1995.</P> <P class="p506 ft0">RRV kartlade vilka försäkringskassor som utnyttjade de båda sjukhusen mest och konstaterade att den geografiska närheten till sjukhusen spelade stor roll för vilka kassor som remitterade. Ungefär hälften av remisserna till Nynäshamn kom från Stockholmskassan.</P> <P class="p11 ft0">RRV redovisade att handläggarna vid de kassor som inte utnyttjade sjukhusen i särskilt hög grad dels ansåg att det fanns andra vårdgivare</P> </DIV> <DIV id="page_149"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169149x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">151</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p403 ft0">än sjukhusen som man kunde nyttja, dels var kritiska mot den verksamhet som bedrevs vid sjukhusen.</P> <P class="p218 ft0">Enligt RRV fungerade RFV:s sjukhus som en slags ”sista instans” i komplicerade sjukfall. En remiss till något av sjukhusen ansågs utgöra ett bevis för att försäkringskassan prövat alla möjligheter. RRV kunde inte finna att remisserna berodde på att sjukhusen erbjöd unika utrednings- eller behandlingsmetoder. Enligt RRV kunde förfarandet ifrågasättas från humanitära synpunkter och innebära en risk för fördyrat beslutsfattande.</P> <P class="p119 ft0">RRV ställde sig frågande till om socialförsäkringen över huvud taget bör främja och finansiera forskning inom <NOBR>utrednings-rehabilite-</NOBR> ringsområdet. Den <NOBR>FoU-verksamhet</NOBR> som bedrevs vid sjukhusen var av begränsad omfattning och bedömdes enligt RRV i sig inte motivera sjukhusens fortsatta existens.</P> <P class="p11 ft0">RRV fann vidare att ägarens, d v s RFV, ekonomiska styrning av sjukhusen var svag. Man menade att den aktuella undersökningen visade att den kritik mot sjukhusens verksamhet som fördes fram i mitten på <NOBR>1980-talet</NOBR> i stora stycken fortfarande var relevant. Vidare konstaterade RRV att utredningen visade att RFV utövat sitt ägarinflytande på ett sätt som präglades av passivitet och underlåtenhet. Man påtalade att det inte bedrevs en effektiv verksamhet som svarade mot försäkringskassornas behov i rehabiliteringen.</P> <P class="p10 ft0">Vidare konstaterade RRV att finansieringssystemet bidrog till en otydlighet i ansvarsfördelningen mellan RFV:s sjukhus och den allmänna hälso- och sjukvården. Genom viss verksamhet vid sjukhusen avlastades den regionala hälso- och sjukvårdens ansvar för att själva bygga upp motsvarande verksamhet.</P> <P class="p148 ft0">Härutöver konstaterade RRV att det inte rådde prismässig konkurrensneutralitet mellan verkets sjukhus och de institutioner som kassan köper yrkesinriktade rehabiliteringstjänster från respektive finansierar via Dagmarmedel.</P> <P class="p122 ft0">RRV:s slutsatser var följande:</P> <P class="p608 ft90">226 S ANALYS VISAR ATT 2&6 S SJUKHUS HAR EN OTYDLIG VERKSAMHETS INRIKTNING D¤R UPPGIFTS OCH ANSVARSGR¤NSERNA FRAMF¶R ALLT MOT LANDS TINGEN ¤R OKLARA (UVUDMANNASKAPET PR¤GLAS AV PASSIVITET OCH UNDER L¥TENHET 2&6 HAR INTE PRECISERAT SJUKHUSENS ROLL I F¶RS¤KRINGSKASSOR NAS ARBETE MED REHABILITERING &INANSIERINGSFORMEN SKAPAR INGA KRAV P¥ EFFEKTIVT UTNYTTJANDE AV SJUKHUSENS RESURSER $ESSUTOM BIDRAR FINAN SIERINGSFORMEN TILL EN OTYDLIG ANSVARSF¶RDELNING MELLAN 2&6 S SJUKHUS OCH DEN ALLM¤NNA H¤LSO OCH SJUKV¥RDEN 2&6 S SJUKHUS ¤R INTE ETT</P> </DIV> <DIV id="page_150"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169150x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">152 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft19">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft19">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p609 ft91">KONKURRENSNEUTRALT ALTERNATIV F¶R F¶RS¤KRINGSKASSORNA I F¶RH¥LLANDE TILL LANDSTINGSDRIVNA OCH PRIVATA UPPDRAGSTAGARE</P> <P class="p610 ft92">6ERKSAMHETEN OCH DE PROBLEM 2&6 S SJUKHUS ST¥R INF¶R B¶R ENLIGT 226 INTE SES ISOLERADE 3JUKHUSENS VERKSAMHET M¥STE SES MOT BAKGRUND AV DE KRAV OCH BEHOV SOM REHABILITERINGSARBETET ST¤LLER P¥ F¶RS¤KRINGS KASSORNA</P> <P class="p48 ft13">226 KAN INTE SE N¥GRA STARKA MOTIV F¶R 2&6 ATT DRIVA EGEN SJUKHUS VERKSAMHET</P> <P class="p611 ft90">$E MOTIV SOM FINNS F¶R ATT SOCIALF¶RS¤KRINGSADMINISTRATIONEN DRIVER EGNA SJUKHUS ¤R ENLIGT 226 AV HISTORISK KARAKT¤R $ET ¤R VIKTIGT ATT ETT NYTT SYSTEM LEDER TILL ATT F¶RS¤KRINGSKASSORNA I SIN ROLL SOM BEST¤LLARE F¶RUTS¤TTNINGSL¶ST PR¶VAR EN V¥RD OCH REHABILITERING OLIKA V¥RDGIVARE KAN ERBJUDA 3¥ L¥NGT M¶JLIGT B¶R LOKALA ELLER REGIONALA L¶SNINGAR AN V¤NDAS 3TARKA SK¤L TALAR F¶R ATT SJUKV¥RDSHUVUDM¤NNEN I N¥GON M¥N MED ST¶D AV PRIVATA V¥RDGIVARE B¶R KUNNA TILLHANDAH¥LLA DE REHABILITE RINGSINSATSER SOM KR¤VS (UVUDSAKLIGEN ¤R DET REDAN FALLET</P> <P class="p510 ft22"><SPAN class="ft22">8.3</SPAN><SPAN class="ft39">Sjuk- och arbetsskadekommittén</SPAN></P> <P class="p594 ft0">Sjuk- och arbetsskadekommittén har i sitt slutbetänkande, SOU 1996:113, beskrivit sin syn på behovet av särskilda sjukhus för socialförsäkringsadministrationens räkning.</P> <P class="p612 ft0">Kommittén konstaterar att flertalet av de nedan angivna arbetsuppgifterna inte kan förväntas bli utförda inom den ordinarie vården. Patientgrupperna bedöms i första hand vara sådana där ”bekymren” främst drabbar försäkringen, inte sjukvården. Av det skälet, menar kommittén, bör försäkringen ha tillgång till resurser som kan styras av försäkringsadministrationen till de insatsområden där de för tillfället gör mest nytta för sjukförsäkringen. Kommitténs sammanfattande bedömning är</P> <P class="p613 ft0">följande:</P> <P class="p614 ft93">&¶RS¤KRINGSKASSORNA BEH¶VER HA TILLG¥NG TILL SPECIELLA RESURSER AV DEN TYP SOM BESKRIVS NEDAN OCH SOM INTE F¶RV¤NTAS KUNNA TILLHANDA H¥LLAS AV DEN REGULJ¤RA H¤LSO OCH SJUKV¥RDEN $E BEHOV SOM SJUKF¶R S¤KRINGEN I FRAMTIDEN BEH¶VER HA TILLGODOSEDDA AV 2IKSF¶RS¤KRINGSVER KETS SJUKHUS ELLER I ANNAN FORM KAN I KORTHET S¤GAS VARA F¶LJANDE</P> <P class="p615 ft95"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft94">"ED¶MNING AV EXTREMT SV¥RUTREDDA F¶RS¤KRADE S¥V¤L N¤R DET G¤LLER ARBETSF¶RM¥GANS NEDS¤TTNING SOM BEHOVET AV OCH M¶JLIGHETERNA TILL REHABILITERING</SPAN></P> </DIV> <DIV id="page_151"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169151x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">153</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft19">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft19">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p616 ft13"><SPAN class="ft50">-</SPAN><SPAN class="ft80">6ISSA ST¶DINSATSER F¶R DESSA F¶RS¤KRADE I FORM AV BEHANDLING OCH REHABILITERING </SPAN><NOBR>-¥NGA</NOBR> G¥NGER HANDLAR DET OM MOTIVATIONSH¶JANDE ¥TG¤RDER</P> <P class="p617 ft90"><SPAN class="ft96">- </SPAN><NOBR>-ETODUTVECKLING</NOBR> N¤R DET G¤LLER NYA PATIENTGRUPPER SOM MER IDENTIFIERAS I SJUKF¶RS¤KRINGEN ¤N INOM DEN ORDINARIE SJUKV¥RDEN $ET KAN OCKS¥ G¤LLA PATIENTGRUPPER SOM INTE ¤R NYA MEN D¤R BEHO VET AV NYA METODER FRAMF¶RALLT UPPM¤RKSAMMAS INOM SJUKF¶RS¤K RINGENS ADMINISTRATION (ITTILLS HAR MAN EXEMPELVIS ARBETAT MED PA TIENTER MED ¶VERVIKT FIBROMYALGI OCH HJ¤RTINFARKT ) FRAMTIDEN TORDE PSYKOSOMATISKA SJUKDOMAR I OLIKA FORMER VARA PRIORITERADE IN SATSOMR¥DEN F¶R SJUKF¶RS¤KRINGEN</P> <P class="p618 ft99"><SPAN class="ft97">-</SPAN><SPAN class="ft98">$E METODER SOM UTVECKLAS B¶R NATURLIGTVIS UTV¤RDERAS VETENSKAPLIGT %RFARENHETERNA B¶R SPRIDAS TILL DEN ORDINARIE V¥RDEN F¶R ATT MAN D¤R SKALL KUNNA TA HAND OM AKTUELLA PATIENTGRUPPER P¥ ETT B¤TTRE S¤TT 3AMTIDIGT ¤R DET VIKTIGT ATT 2IKSF¶RS¤KRINGSVERKETS SJUKHUS SL¤PPER DESSA PATIENTGRUPPER OCH INRIKTAR SIG P¥ NYA BEHOV SOM</SPAN></P> <P class="p247 ft13">UPPKOMMER INOM F¶RS¤KRINGEN</P> <P class="p605 ft91"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft100">'ENOM ATT VERKSAMHETEN OCH DE UTVECKLINGSINSATSER SOM G¶RS SKA PAR KUNSKAPER OCH ERFARENHETER KOMMER UTBILDNING AV PERSONAL INOM BL A F¶RS¤KRINGSKASSORNA ATT VARA EN L¤MPLIG UPPGIFT F¶R VER KETS SJUKHUS ,IKAS¥ ATT TA FRAM MATERIAL TILL UTBILDNING AV L¤KARE M FL YRKESKATEGORIER </SPAN></P> <P class="p619 ft34"><SPAN class="ft22">8.4</SPAN><SPAN class="ft55">Försäkringskassornas remissvar på sjuk- och arbetsskadekommitténs betänkande</SPAN></P> <P class="p115 ft0">Fem försäkringskassor har tagit upp frågan om Riksförsäkringsverkets sjukhus i samband med remissvaren i anslutning till sjuk- och arbetsskadekommitténs betänkande.</P> <P class="p46 ft0">Försäkringskassan i Kronobergs län menar att sjukhusen i allmänhet gör bra medicinska överväganden och arbetsförmågebedömningar. Man ser det som mycket viktigt att kassorna har nuvarande sjukhus, som kan arbeta med försäkringsmedicinska frågor, forskning samt nya frågor och problem.</P> <P class="p127 ft0">Försäkringskassan i Blekinge instämmer i kommitténs bedömning om att kassan behöver ha tillgång till de speciella resurser som beskrivs i betänkandet. Kassan ställer sig dock tveksam till om detta skall ske genom att RFV bedriver egen verksamhet för att tillförsäkra sig om dessa speciella resurser.</P> </DIV> <DIV id="page_152"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">154 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p511 ft0">Malmöhuskassan anser att försäkringskassorna behöver fortsatt tillgång till de resurser som verkets sjukhus tillhandahåller. Man menar att den patientgrupp som är aktuell vid sjukhusen ofta är lågprioriterad inom sjukvården samt att det för behandling och bedömning av vissa patienter kan vara av vikt att de under en tid kommer bort från sin hemmiljö. Dessutom menar kassan att det ur rättssäkerhetssynpunkt är värdefullt att Riksförsäkringsverkets sjukhus kan fungera som någon form av normgivare för särskilt svårbedömda fall.</P> <P class="p131 ft0">Kassan i Örebro län anser att verkets sjukhus bör avvecklas. Man föreslår att man istället tillskapar utredningsmöjligheter på respektive länslasarett och/eller regionsjukhus. Kassan anser att den geografiska närheten skulle vara till fördel för såväl patient som försäkringskassa.</P> <P class="p127 ft0">Värmlandskassan anser att all rehabilitering och bedömning bör ske lokalt för att tillvarata det sociala nätverkets fördelar. Man menar att sjukhusens betydelse sannolikt kommer att minska i allt större utsträckning.</P> <P class="p7 ft0">Försäkringskasseförbundet, som är försäkringskassornas <NOBR>intresse-,</NOBR> service- och arbetsgivarorganisation, anser att försäkringskassan bör ges bättre förutsättningar än idag att köpa utrednings- och kartläggningsresurser av hög medicinsk kvalitet. Förbundet menar att den typ av utredningskompetens som erbjuds genom Riksförsäkringsverkets sjukhus bör kunna finansieras av kassorna via försäkringen.</P> <P class="p620 ft34"><SPAN class="ft22">8.5</SPAN><SPAN class="ft55">Riksförsäkringsverkets remissvar på sjuk- och arbetsskadekommitténs betänkande</SPAN></P> <P class="p175 ft0">Riksförsäkringsverket poängterade att den typ av utredning som görs vid RFV:s sjukhus behövs även framdeles. Man menade att allt fler försäkrade har en svårutredd problembild med somatiska, psykiska och sociala inslag. Försäkringskassorna behöver hjälp med helhetsbedömningar inkluderande medicinsk status, psykosocial problembild och funktionsförmåga, såväl fysisk som psykisk.</P> <P class="p7 ft0">RFV menar att denna typ av helhetsbedömning, med några undantag, endast är möjlig att få utförd vid RFV:s sjukhus i Nynäshamn och Tranås.</P> <P class="p151 ft2">9 Försäkringskassornas svar på enkäten</P> </DIV> <DIV id="page_153"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169153x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">155</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p621 ft0">Nedan redovisas de svar som inkommit från 24 försäkringskassor (kassan i Jämtland har inte ansett sig kunna svara) på de frågor som ställts i enkäten.</P> <P class="p46 ft0">Redovisningen är uppb yggd med utgångs punkt från de olika tjänster som produceras/kommer att produceras vid sjukhusen. Den följer således inte frågestrukturen i enkäten utan svaren på alla frågor som hör till tjänsten ”Allmänna utredningar” har förts samman till ett avsnitt osv.</P> <P class="p122 ft0">För resp tjänst redovisas i tillämpliga delar:</P> <P class="p622 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Kassornas totala behov av tjänsten ifråga, idag och i framtiden. Re- dovisning sker i form av stapeldiagram samt s k boxplots innehållande medianvärden och spridning. I vissa fall innehåller de senare information uppdelad på ”storutnyttjare, mellanutnyttjare och småutnyttjare” enligt fördelning i bilaga 2.</SPAN></P> <P class="p375 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Hur stor andel av behoven som tillgodoses/förväntas bli tillgodosedda av RFV´s sjukhus. Redovisning sker i tabellform.</SPAN></P> <P class="p317 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Kassornas värdeomdömen rörande vissa av tjänsterna. Stapeldiagram används.</SPAN></P> <P class="p125 ft0"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft41">Kommentarer till den bild man får av kassornas svar.</SPAN></P> <P class="p623 ft0">Eftersom frågorna i enkäten har varit svåra att svara på kan de redovisade svaren inte utan ytterligare underlag användas för att fatta beslut om den framtida verksamheten på RFV´s sjukhus. De visar emellertid på vissa trender, i en del fall relativt svaga i andra fall lite tydligare.</P> <P class="p218 ft0">Den viktigaste informationen utgörs av kassornas syn på framtiden i <SPAN class="ft74">förhållande till dagens situation. </SPAN>Ökar eller minskar behoven av vissa tjänster i det stora hela? Kommer sjukhusen att få tillgodose en större eller mindre andel av dessa behov jämfört med idag? Enkätsvaren ger i många fall vägledning när det gäller att besvara dessa frågor.</P> <P class="p624 ft0">När begreppen stora och små kassor används i fortsättningen avses de som nyttjade sjukhusen mest resp minst år 1995 i förhållande till antalet avslutade sjukfall som pågått minst 180 dagar samma år.</P> <P class="p460 ft0">Det bör observeras att kommande stapeldiagram i många fall innehåller en stapel med rubriken MISSING (= svar saknas). Den är i förekommande fall placerad längst till vänster och skall inte tolkas som ett negativt svar från kassorna.</P> <P class="p171 ft0">I den mån ett svarsalternativ inte fått något svar utelämnas inte bara stapeln utan även den plats där stapeln skulle funnits.</P> <P class="p182 ft0">Kontentan av ovanstående är att man alltid bör läsa texten under staplarna när man tolkar diagrammen.</P> </DIV> <DIV id="page_154"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169154x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">156 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft101">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft101">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p428 ft22"><SPAN class="ft22">9.1</SPAN><SPAN class="ft39">Allmänna utredningar </SPAN><NOBR>(4-6</NOBR> v)</P> <P class="p295 ft10">$IAGRAM <SPAN class="ft0">Kassornas behov idag av </SPAN>ALLM¤NNA UTREDNINGAR</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t29"> <TR> <TD class="tr4 td146"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td147"><SPAN class="p625 ft103">9</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td82"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td148"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td149"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td126"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td150"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td151"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr0 td146"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td147"><SPAN class="p625 ft103">8</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td82"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td148"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td149"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td126"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td150"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td151"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr20 td146"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td147"><SPAN class="p625 ft103">7</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td82"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td148"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td149"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td126"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td150"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td151"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td146"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td147"><SPAN class="p625 ft103">6</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td82"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td148"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td149"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td126"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td150"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td151"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td146"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td147"><SPAN class="p625 ft103">5</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td82"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td148"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td149"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td126"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td150"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td151"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td146"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td147"><SPAN class="p625 ft103">4</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td82"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td148"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td149"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td126"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td150"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td151"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td146"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td147"><SPAN class="p625 ft103">3</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td82"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td148"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td149"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td126"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td150"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td151"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr23 td146"><!--[if lte IE 7]><SPAN style="margin-left:34px;margin-top:-2px;margin-right:-62px;margin-bottom:2px;" class="p626 ft104"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><SPAN style="margin-left:6px;margin-top:-2px;margin-right:-34px;margin-bottom:30px;" class="p626 ft104"><![endif]--><![if ! IE]><SPAN style="margin-left:20px;margin-top:12px;margin-right:-48px;margin-bottom:16px;" class="p626 ft104"><![endif]>Antal</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td147"><SPAN class="p625 ft103">2</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td82"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td148"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td149"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td126"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td150"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td151"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td147"><SPAN class="p625 ft103">1</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr24 td82"><SPAN class="p2 ft103">Litet</SPAN> </TD> <TD colspan=3 rowspan=2 class="tr24 td152"><SPAN class="p627 ft105">Varken/eller</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td150"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr24 td151"><SPAN class="p2 ft103">Stort</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td146"><SPAN class="p2 ft106">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td147"><SPAN class="p2 ft106">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td150"><SPAN class="p2 ft106">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td146"><SPAN class="p2 ft106">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td147"><SPAN class="p2 ft106">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr25 td153"><SPAN class="p628 ft107">Ganska litet</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td149"><SPAN class="p2 ft106">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr25 td154"><SPAN class="p560 ft107">Ganska stort</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td151"><SPAN class="p629 ft107">Mycket stort</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr26 td155"><SPAN class="p630 ft108">$IAGRAM</SPAN> </TD> <TD class="tr26 td82"><SPAN class="p356 ft0">Kassornas</SPAN> </TD> <TD class="tr26 td148"><SPAN class="p2 ft0">behov</SPAN> </TD> <TD class="tr26 td149"><SPAN class="p520 ft0">i</SPAN> </TD> <TD class="tr26 td126"><SPAN class="p2 ft0">framtiden</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr26 td156"><SPAN class="p2 ft109"><SPAN class="ft11">av </SPAN>ALLM¤NNA UTRED</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td146"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td147"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td82"><SPAN class="p2 ft10">NINGAR</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td148"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td149"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td126"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td150"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td151"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr27 td146"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr27 td147"><SPAN class="p625 ft103">8</SPAN> </TD> <TD class="tr27 td82"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr27 td148"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr27 td149"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr27 td126"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr27 td150"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr27 td151"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td146"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td147"><SPAN class="p625 ft103">7</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td82"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td148"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td149"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td126"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td150"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td151"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr20 td146"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td147"><SPAN class="p625 ft103">6</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td82"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td148"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td149"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td126"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td150"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td151"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td146"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td147"><SPAN class="p625 ft103">5</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td82"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td148"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td149"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td126"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td150"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td151"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td146"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td147"><SPAN class="p625 ft103">4</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td82"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td148"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td149"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td126"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td150"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td151"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td146"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td147"><SPAN class="p625 ft103">3</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td82"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td148"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td149"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td126"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td150"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td151"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td146"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td147"><SPAN class="p625 ft103">2</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td82"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td148"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td149"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td126"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td150"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td151"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr23 td146"><!--[if lte IE 7]><SPAN style="margin-left:34px;margin-top:-2px;margin-right:-62px;margin-bottom:2px;" class="p626 ft104"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><SPAN style="margin-left:6px;margin-top:-2px;margin-right:-34px;margin-bottom:30px;" class="p626 ft104"><![endif]--><![if ! IE]><SPAN style="margin-left:20px;margin-top:12px;margin-right:-48px;margin-bottom:16px;" class="p626 ft104"><![endif]>Antal</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td147"><SPAN class="p625 ft103">1</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td82"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td148"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td149"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td126"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td150"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td151"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td147"><SPAN class="p625 ft103">0</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td82"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td148"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td149"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td126"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td150"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td151"><SPAN class="p2 ft102">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t30"> <TR> <TD class="tr25 td63"><SPAN class="p2 ft107">Missing</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td157"><SPAN class="p2 ft107">Ganska litet</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td9"><SPAN class="p2 ft107">Ganska stort</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td158"><SPAN class="p631 ft110">Mycket stort</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td63"><SPAN class="p632 ft103">Litet</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td159"><SPAN class="p633 ft103">Varken/eller</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td158"><SPAN class="p2 ft103">Stort</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_155"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169155x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t31"> <TR> <TD colspan=4 class="tr0 td160"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td161"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td162"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td164"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td166"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td167"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td150"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td14"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td14"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td161"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td162"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td14"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td161"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td149"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td168"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td169"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td161"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td149"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td162"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td164"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td149"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td170"><SPAN class="p633 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">157</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td171"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td172"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td173"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td174"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td175"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td176"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td177"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td173"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td178"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td179"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td180"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td181"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td181"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td180"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td180"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td181"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td175"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td182"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td183"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td177"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td175"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td182"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td176"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td177"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td178"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td173"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td182"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td184"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr23 td160"><SPAN class="p634 ft108">$IAGRAM</SPAN> </TD> <TD class="tr23 td161"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr23 td162"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr23 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=25 class="tr23 td185"><SPAN class="p513 ft0">Förändring av kassornas behov. Median och spridning.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr27 td154"><SPAN class="p635 ft103">8</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td172"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td173"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td174"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td175"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td176"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td177"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td173"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td178"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td183"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td186"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td180"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td181"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td181"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td175"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td178"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td176"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td177"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td181"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td175"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td182"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td187"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td188"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td177"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td175"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td182"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td176"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td177"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td178"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr28 td164"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr28 td149"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr28 td170"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td189"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td164"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td190"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td161"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td162"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td163"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td164"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td165"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td166"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td167"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td150"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td14"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td14"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td161"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td165"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td162"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td163"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td14"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td161"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td149"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td168"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td169"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td163"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td161"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td149"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td162"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td163"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td191"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td164"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td149"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td170"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr11 td154"><SPAN class="p635 ft103">7</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td189"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td164"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td174"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td175"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td176"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td164"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td166"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td167"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td150"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td14"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td14"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td161"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td178"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td176"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td14"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td161"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td182"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td187"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td188"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td161"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td149"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td162"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td191"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td164"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td149"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td170"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr30 td189"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td164"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td190"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td192"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td162"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td163"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td164"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td165"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td166"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td167"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td150"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td14"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td14"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td161"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td191"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td162"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td163"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td14"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td161"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td193"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td168"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td169"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td163"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td161"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td149"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td162"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td163"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td191"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td164"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td149"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td170"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr28 td154"><SPAN class="p635 ft103">6</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td189"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td173"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td174"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td194"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td176"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td177"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td164"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td166"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td167"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td150"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td14"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td14"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td161"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td191"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td162"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td14"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td161"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td193"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td168"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td169"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td161"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td149"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td162"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td191"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td164"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td149"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td170"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td195"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td196"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td197"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td198"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td199"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td200"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td164"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td191"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td166"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td167"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td201"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td202"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td203"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td161"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td165"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td162"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td204"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td205"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td206"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td207"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td208"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td209"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td210"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td161"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td193"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td162"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td163"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td191"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td164"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td149"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td170"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=3 class="tr11 td154"><SPAN class="p635 ft103">5</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td195"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td211"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td212"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td213"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td214"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td215"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td173"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td216"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td183"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td186"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td201"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td217"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td218"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td161"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td165"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td162"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td204"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td205"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td219"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td220"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td221"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td222"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td223"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td161"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td193"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td162"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td163"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td191"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td164"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td149"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td170"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td195"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td211"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td212"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td213"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td214"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td215"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td173"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td178"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td183"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td224"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td201"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td225"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td226"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td175"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td178"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td176"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td227"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td205"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td219"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td220"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td221"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td222"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td223"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td175"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td228"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td176"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td177"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td191"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td164"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td149"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td170"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr31 td195"><SPAN class="p2 ft112">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td229"><SPAN class="p2 ft112">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td230"><SPAN class="p2 ft112">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td231"><SPAN class="p2 ft112">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td232"><SPAN class="p2 ft112">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td233"><SPAN class="p2 ft112">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td164"><SPAN class="p2 ft112">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td165"><SPAN class="p2 ft112">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td166"><SPAN class="p2 ft112">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td234"><SPAN class="p2 ft112">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td201"><SPAN class="p2 ft112">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td235"><SPAN class="p2 ft112">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td236"><SPAN class="p2 ft112">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td161"><SPAN class="p2 ft112">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td165"><SPAN class="p2 ft112">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td162"><SPAN class="p2 ft112">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td204"><SPAN class="p2 ft112">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td205"><SPAN class="p2 ft112">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td237"><SPAN class="p2 ft112">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td238"><SPAN class="p2 ft112">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td239"><SPAN class="p2 ft112">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td240"><SPAN class="p2 ft112">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td241"><SPAN class="p2 ft112">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td161"><SPAN class="p2 ft112">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td149"><SPAN class="p2 ft112">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td162"><SPAN class="p2 ft112">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td204"><SPAN class="p2 ft112">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td191"><SPAN class="p2 ft112">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td164"><SPAN class="p2 ft112">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td149"><SPAN class="p2 ft112">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td170"><SPAN class="p2 ft112">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=3 class="tr28 td154"><SPAN class="p635 ft103">4</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td195"><SPAN class="p2 ft113">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td242"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td243"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td244"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td245"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td246"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td164"><SPAN class="p2 ft113">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td165"><SPAN class="p2 ft113">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td166"><SPAN class="p2 ft113">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td234"><SPAN class="p2 ft113">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td201"><SPAN class="p2 ft113">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td217"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td218"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td175"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td178"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td176"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td227"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td205"><SPAN class="p2 ft113">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td219"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td220"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td221"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td222"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td223"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td161"><SPAN class="p2 ft113">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td149"><SPAN class="p2 ft113">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td162"><SPAN class="p2 ft113">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td204"><SPAN class="p2 ft113">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td191"><SPAN class="p2 ft113">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td164"><SPAN class="p2 ft113">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td149"><SPAN class="p2 ft113">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td170"><SPAN class="p2 ft113">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td189"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td164"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td190"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td192"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td162"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td204"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td164"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td166"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td234"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td150"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td205"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td14"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td161"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td191"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td162"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td205"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td247"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td248"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td249"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td250"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td251"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td175"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td182"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td176"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td227"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td191"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td164"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td149"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td170"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr30 td189"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td164"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td190"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td161"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td162"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td163"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td164"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td191"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td166"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td167"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td150"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td14"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td14"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td161"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td165"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td162"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td163"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td205"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td237"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td238"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td239"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td240"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td241"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td161"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td149"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td162"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td204"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td191"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td164"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td149"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td170"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=3 class="tr11 td154"><SPAN class="p635 ft103">3</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td189"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td164"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td190"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td161"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td162"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td163"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td164"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td191"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td166"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td167"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td150"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td14"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td14"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td161"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td165"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td162"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td163"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td205"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td219"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td220"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td221"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td222"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td223"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td175"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td182"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td176"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td227"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td191"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td164"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td149"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td170"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td189"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td164"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td190"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td161"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td162"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td164"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td216"><SPAN class="p2 ft114">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td183"><SPAN class="p2 ft114">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td167"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td150"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td14"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td14"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td161"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td162"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td205"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td219"><SPAN class="p2 ft114">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td220"><SPAN class="p2 ft114">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td221"><SPAN class="p2 ft114">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td222"><SPAN class="p2 ft114">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td223"><SPAN class="p2 ft114">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td161"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td193"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td162"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td191"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td164"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td149"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td170"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr30 td189"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td164"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td190"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td161"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td162"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td163"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td164"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td165"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td166"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td167"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td150"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td14"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td14"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td161"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td165"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td162"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td163"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td14"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td161"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td149"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td168"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td169"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td163"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td161"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td193"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td162"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td163"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td191"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td164"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td149"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td170"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr16 td154"><SPAN class="p635 ft103">2</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td189"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td164"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td190"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td161"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td162"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td164"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td166"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td167"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td150"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td14"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td14"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td161"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td162"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td14"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td161"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td149"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td168"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td169"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td161"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td228"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td176"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td191"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td164"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td252"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD rowspan=3 class="tr19 td170"><SPAN class="p513 ft103">Behov idag</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td189"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td164"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td190"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td161"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td162"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td163"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td164"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td165"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td166"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td167"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td150"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td14"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td14"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td161"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td165"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td162"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td163"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td14"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td161"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td149"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td168"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td169"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td163"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td161"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td149"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td162"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td163"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td191"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td164"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td253"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr34 td154"><SPAN class="p2 ft115">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr34 td189"><SPAN class="p2 ft115">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr34 td164"><SPAN class="p2 ft115">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr34 td190"><SPAN class="p2 ft115">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr34 td161"><SPAN class="p2 ft115">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr34 td162"><SPAN class="p2 ft115">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr34 td163"><SPAN class="p2 ft115">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr34 td164"><SPAN class="p2 ft115">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr34 td165"><SPAN class="p2 ft115">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr34 td166"><SPAN class="p2 ft115">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr34 td167"><SPAN class="p2 ft115">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr34 td150"><SPAN class="p2 ft115">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr34 td14"><SPAN class="p2 ft115">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr34 td14"><SPAN class="p2 ft115">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr34 td161"><SPAN class="p2 ft115">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr34 td165"><SPAN class="p2 ft115">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr34 td162"><SPAN class="p2 ft115">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr34 td163"><SPAN class="p2 ft115">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr34 td14"><SPAN class="p2 ft115">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr34 td161"><SPAN class="p2 ft115">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr34 td149"><SPAN class="p2 ft115">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr34 td168"><SPAN class="p2 ft115">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr34 td169"><SPAN class="p2 ft115">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr34 td163"><SPAN class="p2 ft115">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr34 td161"><SPAN class="p2 ft115">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr34 td149"><SPAN class="p2 ft115">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr34 td162"><SPAN class="p2 ft115">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr34 td163"><SPAN class="p2 ft115">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr34 td191"><SPAN class="p2 ft115">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr34 td164"><SPAN class="p2 ft115">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr34 td149"><SPAN class="p2 ft115">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr3 td154"><SPAN class="p635 ft103">1</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td254"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td173"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td174"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td175"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td176"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td177"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td173"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td178"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td183"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td186"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td180"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td181"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td181"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td175"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td178"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td176"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td177"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td181"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td175"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td182"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td187"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td188"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td177"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td175"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td182"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td176"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td177"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td216"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td164"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td149"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr3 td170"><SPAN class="p513 ft103">Behov i framtiden</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr35 td255"><SPAN class="p2 ft73">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr35 td164"><SPAN class="p2 ft73">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr35 td190"><SPAN class="p2 ft73">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr35 td161"><SPAN class="p2 ft73">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr35 td162"><SPAN class="p2 ft73">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr35 td163"><SPAN class="p2 ft73">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr35 td164"><SPAN class="p2 ft73">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr35 td165"><SPAN class="p2 ft73">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr35 td166"><SPAN class="p2 ft73">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr35 td167"><SPAN class="p2 ft73">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr35 td150"><SPAN class="p2 ft73">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr35 td14"><SPAN class="p2 ft73">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr35 td14"><SPAN class="p2 ft73">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr35 td161"><SPAN class="p2 ft73">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr35 td165"><SPAN class="p2 ft73">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr35 td162"><SPAN class="p2 ft73">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr35 td163"><SPAN class="p2 ft73">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr35 td14"><SPAN class="p2 ft73">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr35 td161"><SPAN class="p2 ft73">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr35 td149"><SPAN class="p2 ft73">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr35 td168"><SPAN class="p2 ft73">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr35 td169"><SPAN class="p2 ft73">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr35 td163"><SPAN class="p2 ft73">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr35 td161"><SPAN class="p2 ft73">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr35 td149"><SPAN class="p2 ft73">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr35 td162"><SPAN class="p2 ft73">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr35 td163"><SPAN class="p2 ft73">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr35 td165"><SPAN class="p2 ft73">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr35 td164"><SPAN class="p2 ft73">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr35 td149"><SPAN class="p2 ft73">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr32 td160"><SPAN class="p636 ft116">N =</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr32 td256"><SPAN class="p561 ft116">7</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr32 td100"><SPAN class="p36 ft116">7</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr32 td52"><SPAN class="p78 ft116">8</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td161"><SPAN class="p2 ft113">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr32 td142"><SPAN class="p561 ft116">8</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr32 td257"><SPAN class="p21 ft116">8</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr32 td258"><SPAN class="p561 ft116">8</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td163"><SPAN class="p2 ft113">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td165"><SPAN class="p2 ft113">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td164"><SPAN class="p2 ft113">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td149"><SPAN class="p2 ft113">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td170"><SPAN class="p2 ft113">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td154"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td255"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td164"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td190"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td161"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr10 td259"><SPAN class="p30 ft105">STORA</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td167"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td150"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr10 td126"><SPAN class="p637 ft103">MELLAN</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td14"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td161"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td149"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td168"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=10 class="tr10 td260"><SPAN class="p77 ft103">SMÅ</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p638 ft10">&¶RKLARING TILL OVANST¥ENDE DIAGRAM <SPAN class="ft0">Detta diagram är en s k boxplot som innehåller följande information.</SPAN></P> <P class="p639 ft0"><SPAN class="ft74">Den feta linjen </SPAN>utgör medianen. <SPAN class="ft74">Boxen </SPAN>innehåller hälften av svaren.</P> <P class="p640 ft0"><SPAN class="ft74">De yttre strecken </SPAN>markerar spridningen och täcker normalt in alla kassors svar. "Extremvärden" utesluts dock. Om exempelvis en av de "stora" kassorna skulle svarat med siffran 2 på frågan om behov idag skulle detta värde inte synas i diagrammet. Eftersom ingen kassa angett värdet 3 skulle en tvåa komma att bli ett "extremvärde". Sådana är normalt inte särskilt intressanta.</P> <P class="p641 ft0"><SPAN class="ft10">+OMMENTARER </SPAN>Medianen för alla kassor är 5 (behovet är m a o ganska stort) såväl idag som när det gäller framtiden. Medianen mäts i heltal utom i de fall då den ligger exakt mellan två värden. Då redovisas den som ett halvtal.</P> <P class="p415 ft0">Om vi ser till medelvärdet för samtliga kassor sjunker detta från 4,9 till 4,6 (4 = varken stort eller litet). Kassornas behov av allmänna utredningar kan därför möjligen komma att minska något. Särskilt gäller detta de som idag nyttjar sjukhusen mest. Stockholm sänker sig ett steg på skalan.</P> </DIV> <DIV id="page_156"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169156x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">158 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p642 ft79"><SPAN class="ft76">4ABELL </SPAN>Kassornas bedömning av hur stor andel av behoven av <SPAN class="ft76">ALL M¤NNA UTREDNINGAR </SPAN>som tillgodoses av resp kommer att tillgodoses av</P> <P class="p220 ft0">Riksförsäkringsverkets sjukhus. Procent.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t32"> <TR> <TD class="tr36 td261"><SPAN class="p79 ft10">&¶RS¤KRINGS</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td262"><SPAN class="p79 ft10">!NDEL I</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td263"><SPAN class="p643 ft10">!NDEL I</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td264"><SPAN class="p77 ft10"><NOBR>–KNING</NOBR></SPAN> </TD> <TD class="tr36 td265"><SPAN class="p79 ft10"><NOBR>-INSKNING</NOBR></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td266"><SPAN class="p79 ft10">KASSA</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td267"><SPAN class="p79 ft10">DAG</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td268"><SPAN class="p643 ft117">FRAMTIDEN</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td269"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td270"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td271"><SPAN class="p79 ft0">Stockholm</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td272"><SPAN class="p644 ft0">25</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p205 ft0">35</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td274"><SPAN class="p521 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td271"><SPAN class="p79 ft0">Uppsala</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td272"><SPAN class="p644 ft0">50</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p205 ft0">50</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td274"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td271"><SPAN class="p79 ft0">Södermanland</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td272"><SPAN class="p645 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td273"><SPAN class="p646 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td274"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td275"><SPAN class="p646 ft0">10</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td271"><SPAN class="p79 ft0">Östergötland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td272"><SPAN class="p647 ft0">8</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p648 ft0">?</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td274"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td271"><SPAN class="p79 ft0">Jönköping</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td272"><SPAN class="p649 ft0">30</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p646 ft0">30</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td274"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td271"><SPAN class="p79 ft0">Kronoberg</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td272"><SPAN class="p645 ft0">?</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p630 ft0">?</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td274"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td271"><SPAN class="p79 ft0">Kalmar</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td272"><SPAN class="p644 ft0">38</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td273"><SPAN class="p205 ft0">48</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td274"><SPAN class="p521 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td275"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td271"><SPAN class="p79 ft0">Gotland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td272"><SPAN class="p644 ft0">30</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p205 ft0">30</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td274"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td271"><SPAN class="p79 ft0">Blekinge</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td272"><SPAN class="p645 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p630 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td274"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td271"><SPAN class="p79 ft0">Kristianstad</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td272"><SPAN class="p644 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td273"><SPAN class="p205 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td274"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td275"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td271"><SPAN class="p79 ft0">Malmöhus</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td272"><SPAN class="p649 ft0">1</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p646 ft0">?</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td274"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td271"><SPAN class="p79 ft0">Halland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td272"><SPAN class="p644 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p205 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td274"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td271"><SPAN class="p79 ft0">Bohuslän</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td272"><SPAN class="p650 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p651 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td274"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p652 ft0">5</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td271"><SPAN class="p79 ft0">Älvsborg</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td272"><SPAN class="p630 ft0">20</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td273"><SPAN class="p649 ft0">30</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td274"><SPAN class="p207 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td275"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td271"><SPAN class="p79 ft0">Skaraborg</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td272"><SPAN class="p645 ft0">1</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p630 ft0">1</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td274"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td271"><SPAN class="p79 ft0">Värmland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td272"><SPAN class="p650 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p207 ft0">25</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td274"><SPAN class="p205 ft0">20</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td271"><SPAN class="p79 ft0">Örebro</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td272"><SPAN class="p650 ft0">40</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td273"><SPAN class="p651 ft0">60</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td274"><SPAN class="p630 ft0">20</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td275"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td271"><SPAN class="p79 ft0">Västmanland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td272"><SPAN class="p653 ft0">30</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p207 ft0">39</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td274"><SPAN class="p630 ft0">9</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td271"><SPAN class="p79 ft0">Dalarna</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td272"><SPAN class="p645 ft0">2</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p630 ft0">2</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td274"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td271"><SPAN class="p79 ft0">Gävleborg</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td272"><SPAN class="p650 ft0">1</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p651 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td274"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p652 ft0">1</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td271"><SPAN class="p79 ft0">Västernorrland</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td272"><SPAN class="p653 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td273"><SPAN class="p651 ft0">?</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td274"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td275"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td271"><SPAN class="p79 ft0">Jämtland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td272"><SPAN class="p654 ft0">Ej svar</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p528 ft0">Ej svar</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td274"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td271"><SPAN class="p79 ft0">Västerbotten</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td272"><SPAN class="p653 ft0">30</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p207 ft0">40</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td274"><SPAN class="p205 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td271"><SPAN class="p79 ft0">Norrbotten</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td272"><SPAN class="p645 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p630 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td274"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td276"><SPAN class="p79 ft0">Göteborg</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td277"><SPAN class="p649 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td278"><SPAN class="p646 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td279"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td280"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p655 ft0"><SPAN class="ft10">+OMMENTARER </SPAN>Fyra kassor är alltför osäkra beträffande de framtida behoven av RFV´s sjukhus som leverantör av allmänna utredningar för att svara på frågan. En av dessa är dessutom osäker på nuvarande situation.</P> <P class="p329 ft0">Bilden är dock relativt klar. Sju kassor (däribland Stockholm) anger att sjukhusen kommer att få ta en större andel av de allmänna utredningarna i framtiden. Endast tre har en motsatt uppfattning.</P> </DIV> <DIV id="page_157"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169157x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t31"> <TR> <TD class="tr0 td155"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td19"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td281"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td282"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td283"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td95"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td170"><SPAN class="p633 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">159</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr37 td44"><SPAN class="p103 ft10">$IAGRAM</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr37 td43"><SPAN class="p656 ft0">De <SPAN class="ft10">ALLM¤NNA UTREDNINGAR </SPAN>som kan erhållas vid</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=7 class="tr4 td284"><SPAN class="p103 ft0">RFV´s sjukhus håller mycket högre kvalitét än de som kan erhållas lo-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td285"><SPAN class="p103 ft0">kalt/regionalt.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td282"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td283"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td170"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td155"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td19"><SPAN class="p35 ft103">10</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td281"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td282"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td283"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td95"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td170"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr38 td155"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td19"><SPAN class="p35 ft103">8</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td281"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td282"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td283"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td95"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td170"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr38 td155"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td19"><SPAN class="p35 ft103">6</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td281"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td282"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td283"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td95"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td170"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr38 td155"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td19"><SPAN class="p35 ft103">4</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td281"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td282"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td283"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td95"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td170"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr38 td155"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td19"><SPAN class="p35 ft103">2</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td281"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td282"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td283"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td95"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td170"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr39 td155"><!--[if lte IE 7]><SPAN style="margin-left:79px;margin-top:-2px;margin-right:-97px;margin-bottom:2px;" class="p657 ft104"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><SPAN style="margin-left:61px;margin-top:-2px;margin-right:-79px;margin-bottom:20px;" class="p657 ft104"><![endif]--><![if ! IE]><SPAN style="margin-left:70px;margin-top:7px;margin-right:-88px;margin-bottom:11px;" class="p657 ft104"><![endif]>Antal</SPAN> </TD> <TD class="tr39 td19"><SPAN class="p35 ft103">0</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr40 td281"><SPAN class="p2 ft103">Tar i stort avstånd</SPAN> </TD> <TD colspan=2 rowspan=2 class="tr40 td155"><SPAN class="p2 ft103">Varken/eller</SPAN> </TD> <TD colspan=2 rowspan=2 class="tr40 td110"><SPAN class="p2 ft103">Instämmer i stort</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td155"><SPAN class="p2 ft118">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td19"><SPAN class="p2 ft118">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td155"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td19"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td286"><SPAN class="p658 ft103">Tar delvis avstånd</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td287"><SPAN class="p2 ft103">Instämmer delvis</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td170"><SPAN class="p2 ft103">Instämmer helt</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p659 ft0"><SPAN class="ft10">+OMMENTARER </SPAN>Medianen ligger här på 4 och medelvärdet på 4,3. Ef- tersom frågan är formulerad med orden ”mycket högre kvalitét” får kassornas svar anses innebära ett förhållandevis gott betyg åt sjukhusens allmänna utredningar. Det skall dock påpekas att de som utnyttjar sjukhusen minst är mer positiva än övriga.</P> <P class="p180 ft10">3AMMANFATTANDE KOMMENTARER AVSEENDE ALLM¤NNA UTREDNINGAR</P> <P class="p179 ft0">Kassornas <SPAN class="ft74">totala behov </SPAN>av dessa tjänster kan möjligen minska något. Detta kan ha sin förklaring i allt färre sjukfall och därmed kvantitativt minskade behov av utredningar. Som kommer att framgå senare i rapporten pekar dock kassorna på behov av andra utredningar än de som kallas ”allmänna”.</P> <P class="p365 ft0"><SPAN class="ft74">Sjukhusens andel </SPAN>av utredningarna tycks komma att öka. Ett skäl till att kassorna vill utnyttja sjukhusen relativt sett mer i framtiden måste rimligen vara att man tycks nöjda med utredningskvalitén. Inte alla kassor, men många.</P> <P class="p504 ft0">Andra förklaringar som nämnts i kassornas egna kommentarer är minskade Dagmarmedel och medel för köp av yrkesinriktade rehabiliteringstjänster.</P> <P class="p11 ft0">Vad ovanstående bedömningar leder till beträffande remissflödet till sjukhusen går inte att säkert uttala sig om. Måhända kompenseras det eventuellt minskade totala behovet av allmänna utredningar av att sjukhusens andel av utredningarna förväntas öka. Någon väsentlig föränd-</P> </DIV> <DIV id="page_158"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169158x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">160 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p456 ft0">ring av antalet remisser avseende allmänna utredningar tycks inte vara aktuell de närmaste åren. Om <SPAN class="ft74">de tidiga </SPAN>grundutredningarna får en stor omfattning kan naturligtvis antalet remisser för <SPAN class="ft74">allmänna </SPAN>utredningar påverkas nedåt.</P> <P class="p138 ft22"><SPAN class="ft22">9.2</SPAN><SPAN class="ft39">Tidiga grundutredningar (2 v)</SPAN></P> <P class="p425 ft0"><SPAN class="ft10">$IAGRAM </SPAN>Kassornas behov i framtiden av <SPAN class="ft10">TIDIGA GRUNDUTRED NINGAR</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t33"> <TR> <TD class="tr5 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td170"><SPAN class="p660 ft103">10</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td27"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td37"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr41 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr41 td170"><SPAN class="p660 ft103">8</SPAN> </TD> <TD class="tr41 td27"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr41 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr41 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr41 td37"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr38 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td170"><SPAN class="p660 ft103">6</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td27"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td37"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr38 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td170"><SPAN class="p660 ft103">4</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td27"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td37"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr38 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td170"><SPAN class="p660 ft103">2</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td27"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td37"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr39 td165"><!--[if lte IE 7]><SPAN style="margin-left:0px;margin-top:-2px;margin-right:-20px;margin-bottom:2px;" class="p661 ft119"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><SPAN style="margin-left:-20px;margin-top:-2px;margin-right:0px;margin-bottom:22px;" class="p661 ft119"><![endif]--><![if ! IE]><SPAN style="margin-left:-10px;margin-top:8px;margin-right:-10px;margin-bottom:12px;" class="p661 ft119"><![endif]>Antal</SPAN> </TD> <TD class="tr39 td170"><SPAN class="p660 ft103">0</SPAN> </TD> <TD class="tr39 td27"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr39 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr39 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr39 td37"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td165"><SPAN class="p2 ft118">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td170"><SPAN class="p662 ft107">Missing</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td27"><SPAN class="p2 ft107">Litet</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr25 td289"><SPAN class="p628 ft107">Varken/eller</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td37"><SPAN class="p2 ft107">Stort</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td170"><SPAN class="p26 ft103">Mycket litet</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td27"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td288"><SPAN class="p2 ft103">Ganska litet</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td99"><SPAN class="p2 ft120">Ganska stort</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td37"><SPAN class="p656 ft110">Mycket stort</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p663 ft0"><SPAN class="ft10">$IAGRAM </SPAN>Kassornas framtida behov. Median och spridning.</P> </DIV> <DIV id="page_159"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169159x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t31"> <TR> <TD colspan=3 class="tr0 td290"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td29"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td162"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td21"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td37"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td142"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td166"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td21"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td142"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td149"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr0 td291"><SPAN class="p664 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">161</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td171"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td292"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td183"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td293"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td294"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td176"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td295"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td296"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td297"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td183"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td295"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td297"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td182"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td298"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td123"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr40 td154"><SPAN class="p22 ft103">8</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td292"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td183"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td293"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td294"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td176"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td295"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td296"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td297"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td183"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td295"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td297"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td182"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td298"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr26 td117"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td299"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td166"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td29"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td101"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td162"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td21"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td37"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td142"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td166"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td21"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td142"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td149"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td300"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td117"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr21 td154"><SPAN class="p22 ft103">7</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td299"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td166"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td29"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td162"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td21"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td301"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td142"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td166"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td295"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td297"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td149"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td300"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td117"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr30 td299"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td166"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td29"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td101"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td162"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td302"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td303"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td142"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td166"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td302"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td142"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td149"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td300"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td117"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr22 td154"><SPAN class="p22 ft103">6</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td299"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td183"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td293"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td294"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td176"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td302"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td304"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td142"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td166"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td302"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td142"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td149"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td300"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td117"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td305"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td306"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td307"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td308"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td309"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td302"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td310"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td311"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td312"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td313"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td314"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td315"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td300"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td117"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=3 class="tr21 td154"><SPAN class="p22 ft103">5</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td305"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td316"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td317"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td318"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td319"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td302"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td320"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td311"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td321"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td322"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td323"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td324"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td300"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td117"><SPAN class="p2 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr33 td299"><SPAN class="p2 ft114">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td166"><SPAN class="p2 ft114">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td325"><SPAN class="p2 ft118">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td294"><SPAN class="p2 ft118">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td162"><SPAN class="p2 ft114">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td302"><SPAN class="p2 ft114">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td320"><SPAN class="p2 ft118">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td311"><SPAN class="p2 ft114">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td316"><SPAN class="p2 ft118">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td326"><SPAN class="p2 ft118">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td327"><SPAN class="p2 ft118">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td328"><SPAN class="p2 ft118">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td300"><SPAN class="p2 ft114">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td117"><SPAN class="p2 ft114">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td299"><SPAN class="p2 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td166"><SPAN class="p2 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td29"><SPAN class="p2 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td101"><SPAN class="p2 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td162"><SPAN class="p2 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td21"><SPAN class="p2 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td37"><SPAN class="p2 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td311"><SPAN class="p2 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td329"><SPAN class="p2 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td330"><SPAN class="p2 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td331"><SPAN class="p2 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td332"><SPAN class="p2 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td300"><SPAN class="p2 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td117"><SPAN class="p2 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td154"><SPAN class="p22 ft103">4</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td299"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td166"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td29"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td162"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td21"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td37"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td311"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td329"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td330"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td331"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td332"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td300"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td117"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td154"><SPAN class="p22 ft103">3</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td299"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td166"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td29"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td162"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td21"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td37"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td311"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td329"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td330"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td331"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td332"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td300"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td117"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr21 td154"><SPAN class="p22 ft103">2</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td299"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td166"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td29"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td101"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td162"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td21"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td37"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td311"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td316"><SPAN class="p2 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td326"><SPAN class="p2 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td327"><SPAN class="p2 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td328"><SPAN class="p2 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td300"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td117"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr36 td299"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td166"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td29"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td162"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td21"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td37"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td142"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td166"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td302"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td142"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td149"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td300"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td117"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr22 td154"><SPAN class="p22 ft103">1</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td299"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td166"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td29"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td162"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td21"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td37"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td142"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td166"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td333"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td297"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td149"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td300"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td117"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr30 td299"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td166"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td29"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td101"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td162"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td21"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td37"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td142"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td166"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td21"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td142"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td149"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td300"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td117"><SPAN class="p2 ft111">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr36 td154"><SPAN class="p22 ft103">0</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td334"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td183"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td293"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td294"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td176"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td295"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td296"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td297"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td183"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td295"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td297"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td182"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td335"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td117"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr42 td290"><SPAN class="p636 ft110">N =</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr42 td283"><SPAN class="p206 ft110">7</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td162"><SPAN class="p2 ft121">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td21"><SPAN class="p2 ft121">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td37"><SPAN class="p645 ft110">8</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td142"><SPAN class="p2 ft121">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td166"><SPAN class="p2 ft121">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr42 td283"><SPAN class="p206 ft110">7</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td149"><SPAN class="p2 ft121">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td258"><SPAN class="p2 ft121">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td117"><SPAN class="p2 ft121">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr33 td154"><SPAN class="p2 ft114">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td259"><SPAN class="p2 ft114">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td166"><SPAN class="p2 ft114">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr33 td84"><SPAN class="p665 ft105">STORA</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr33 td336"><SPAN class="p666 ft105">MELLAN</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr33 td337"><SPAN class="p667 ft110">SMÅ</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p668 ft0"><SPAN class="ft10">+OMMENTARER </SPAN>Ovanstående båda diagram visar att kassorna bedömer att behoven av tidiga grundutredningar kommer att vara stort i framtiden. Medianen är 6 och medelvärdet 5,2. När det gäller medelvärdet skiljer sig stora och små kassor mycket åt, 5,7 resp 4,2. Någon jämförelse med dagsläget har inte gjorts eftersom denna tjänst inte annat än i mycket liten utsträckning funnits vid RFV´s sjukhus hittills. De stora kassorna visar en mycket entydig bild medan de små visar en mycket stor spridning.</P> <P class="p669 ft0"><SPAN class="ft10">4ABELL </SPAN>Kassornas bedömning av hur stor andel av behoven av <SPAN class="ft10">TIDIGA GRUNDUTREDNINGAR </SPAN>som i framtiden kommer att tillgodoses av</P> <P class="p220 ft0">RFV´s sjukhus. Procent.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t32"> <TR> <TD class="tr36 td338"><SPAN class="p24 ft108">&¶RS¤KRINGSKASSA</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td339"><SPAN class="p670 ft10">!NDEL</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td340"><SPAN class="p530 ft108">&¶RS¤KRINGSKASSA</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td341"><SPAN class="p654 ft10">!NDEL</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td342"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td343"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td344"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td345"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td346"><SPAN class="p24 ft0">Stockholm</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td347"><SPAN class="p1 ft0">30</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td348"><SPAN class="p637 ft0">Bohuslän</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td349"><SPAN class="p648 ft0">0</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td346"><SPAN class="p24 ft0">Uppsala</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td347"><SPAN class="p1 ft0">50</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td348"><SPAN class="p637 ft0">Älvsborg</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td349"><SPAN class="p648 ft0">80</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td346"><SPAN class="p24 ft0">Södermanland</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td347"><SPAN class="p625 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td348"><SPAN class="p654 ft0">Skaraborg</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td349"><SPAN class="p671 ft0">0</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td346"><SPAN class="p24 ft0">Östergötland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td347"><SPAN class="p651 ft0">?</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td348"><SPAN class="p77 ft0">Värmland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td349"><SPAN class="p672 ft0">25</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td346"><SPAN class="p24 ft0">Jönköping</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td347"><SPAN class="p207 ft0">?</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td348"><SPAN class="p673 ft0">Örebro</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td349"><SPAN class="p674 ft0">80</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td346"><SPAN class="p24 ft0">Kronoberg</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td347"><SPAN class="p670 ft0">”Stor”</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td348"><SPAN class="p528 ft0">Västmanland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td349"><SPAN class="p675 ft0">14</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td346"><SPAN class="p24 ft0">Kalmar</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td347"><SPAN class="p1 ft0">58</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td348"><SPAN class="p637 ft0">Dalarna</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td349"><SPAN class="p647 ft0">0</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td346"><SPAN class="p24 ft0">Gotland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td347"><SPAN class="p522 ft0">?</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td348"><SPAN class="p637 ft0">Gävleborg</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td349"><SPAN class="p648 ft0">0</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td346"><SPAN class="p24 ft0">Blekinge</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td347"><SPAN class="p522 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td348"><SPAN class="p637 ft0">Västernorrland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td349"><SPAN class="p671 ft0">?</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td346"><SPAN class="p24 ft0">Kristianstad</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td347"><SPAN class="p1 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td348"><SPAN class="p637 ft0">Jämtland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td349"><SPAN class="p81 ft0">Ej svar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td350"><SPAN class="p24 ft0">Malmöhus</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td351"><SPAN class="p205 ft0">?</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td352"><SPAN class="p654 ft0">Västerbotten</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td353"><SPAN class="p648 ft0">40</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_160"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169160x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD colspan=2 class="tr0 td57"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">162 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td354"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr0 td96"><SPAN class="p676 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td355"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td356"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td357"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td358"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td359"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td360"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr28 td144"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td356"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td357"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td358"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td359"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr28 td19"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td361"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td362"><SPAN class="p654 ft0">Halland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td347"><SPAN class="p522 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td348"><SPAN class="p637 ft0">Norrbotten</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td349"><SPAN class="p647 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td19"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td361"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td362"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td347"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td348"><SPAN class="p637 ft0">Göteborg</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td349"><SPAN class="p671 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td19"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p677 ft0"><SPAN class="ft10">+OMMENTARER </SPAN>11 kassor räknar med att RFV´s sjukhus kommer att få ta hand om en del av de tidiga grundutredningarna. 8 har inte för avsikt att nyttja sjukhusen och resten är osäkra, däribland Östergötland och Jönköping. Vissa av kassorna anger en behovstäckning från sjukhusen på hela 80% och <NOBR>Stockholms-kassan</NOBR> svarar 30%.</P> <P class="p28 ft10">3AMMANFATTANDE KOMMENTARER AVSEENDE TIDIGA GRUNDUTREDNINGAR</P> <P class="p193 ft0">Med tanke på att kassorna allmänt sett anser sig komma att få stora behov av den här typen av utredningar pekar ovanstående siffror på att RFV´s sjukhus kommer att behöva satsa en hel del resurser för att kunna tillgodose kassornas behov. Här tycks finnas goda utvecklingsmöjligheter för sjukhusen. En förutsättning för att lyckas är att man kan undvika långa väntetider.</P> <P class="p120 ft22"><SPAN class="ft22">9.3</SPAN><SPAN class="ft39">Fibromyalgiutredningar</SPAN></P> <P class="p540 ft10">$IAGRAM <SPAN class="ft0">Kassornas behov idag av </SPAN>FIBROMYALGIUTREDNINGAR<SPAN class="ft0">.</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t34"> <TR> <TD class="tr4 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td255"><SPAN class="p21 ft103">10</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr27 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr27 td255"><SPAN class="p21 ft103">8</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr38 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td255"><SPAN class="p21 ft103">6</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr38 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td255"><SPAN class="p21 ft103">4</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr26 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr26 td255"><SPAN class="p21 ft103">2</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr39 td165"><!--[if lte IE 7]><SPAN style="margin-left:0px;margin-top:-3px;margin-right:-19px;margin-bottom:3px;" class="p678 ft119"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><SPAN style="margin-left:-19px;margin-top:-3px;margin-right:0px;margin-bottom:22px;" class="p678 ft119"><![endif]--><![if ! IE]><SPAN style="margin-left:-10px;margin-top:7px;margin-right:-9px;margin-bottom:12px;" class="p678 ft119"><![endif]>Antal</SPAN> </TD> <TD class="tr39 td255"><SPAN class="p21 ft103">0</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t35"> <TR> <TD class="tr42 td363"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td364"><SPAN class="p2 ft122">Mycket litet</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td365"><SPAN class="p2 ft122">Ganska litet</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td366"><SPAN class="p2 ft122">Ganska stort</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td367"><SPAN class="p679 ft122">Mycket stort</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr33 td363"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td364"><SPAN class="p680 ft123">Litet</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr33 td368"><SPAN class="p681 ft123">Varken/eller</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td367"><SPAN class="p2 ft123">Stort</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr26 td363"><SPAN class="p2 ft10">$IAGRAM</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr26 td139"><SPAN class="p654 ft12">Kassornas behov i framtiden av <SPAN class="ft117">FIBROMYALGIUTRED</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td363"><SPAN class="p2 ft10">NINGAR</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td364"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td365"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td366"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td367"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_161"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169161x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">163</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t36"> <TR> <TD class="tr4 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td281"><SPAN class="p682 ft103">7</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td71"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td281"><SPAN class="p682 ft103">6</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td71"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td281"><SPAN class="p682 ft103">5</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td71"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td281"><SPAN class="p682 ft103">4</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td71"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td281"><SPAN class="p682 ft103">3</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td71"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td281"><SPAN class="p682 ft103">2</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td71"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr17 td165"><!--[if lte IE 7]><SPAN style="margin-left:0px;margin-top:-2px;margin-right:-37px;margin-bottom:2px;" class="p683 ft119"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><SPAN style="margin-left:-37px;margin-top:-2px;margin-right:0px;margin-bottom:39px;" class="p683 ft119"><![endif]--><![if ! IE]><SPAN style="margin-left:-19px;margin-top:17px;margin-right:-18px;margin-bottom:20px;" class="p683 ft119"><![endif]>Antal</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td281"><SPAN class="p682 ft103">1</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td71"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td281"><SPAN class="p682 ft103">0</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td71"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td165"><SPAN class="p2 ft118">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td281"><SPAN class="p684 ft107">Missing</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td101"><SPAN class="p2 ft107">Litet</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr25 td369"><SPAN class="p629 ft107">Varken/eller</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td288"><SPAN class="p2 ft107">Stort</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td281"><SPAN class="p26 ft103">Mycket litet</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td71"><SPAN class="p2 ft103">Ganska litet</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td99"><SPAN class="p2 ft120">Ganska stort</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td288"><SPAN class="p81 ft110">Mycket stort</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p685 ft0"><SPAN class="ft10">$IAGRAM </SPAN>Förändring av kassornas behov. Median och spridning.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p686 ft103">8</P> <P class="p687 ft103">7 <INGENBILD zsrc="GLB3169161xi2.jpg/" id="inl_img1"></P> <P class="p688 ft103">6 <INGENBILD zsrc="GLB3169161xi3.jpg/" id="inl_img2"></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t37"> <TR> <TD class="tr4 td167"><SPAN class="p21 ft103">5</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr20 td167"><SPAN class="p21 ft103">4</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p689 ft103">3 <INGENBILD zsrc="GLB3169161xi4.jpg/" id="inl_img3"></P> <P class="p687 ft103">2 <INGENBILD zsrc="GLB3169161xi5.jpg/" id="inl_img4"></P> <P class="p688 ft103">1 <INGENBILD zsrc="GLB3169161xi6.jpg/" id="inl_img5"></P> <P class="p690 ft123">0</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t38"> <TR> <TD class="tr42 td27"><SPAN class="p2 ft110">N =</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td256"><SPAN class="p21 ft110">7</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td370"><SPAN class="p21 ft110">7</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p691 ft103">STORA</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t39"> <TR> <TD class="tr22 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td182"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td176"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td164"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td371"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td372"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td14"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td161"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td182"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td183"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td370"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr33 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td193"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td162"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td173"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td216"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td176"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td177"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td14"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td161"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td193"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td166"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td370"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr42 td177"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td228"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td176"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td227"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td164"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td162"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td204"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td14"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td175"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td228"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td183"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td177"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td373"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr20 td374"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td375"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td376"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td377"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td173"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td178"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td176"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td227"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td205"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td378"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td375"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td379"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td377"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td380"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td381"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td220"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td214"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td382"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td164"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td162"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td204"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td205"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td247"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td248"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td316"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td383"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td370"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr42 td384"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td248"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td245"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td383"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td164"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td162"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td204"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td14"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td161"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td228"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td183"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td370"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td193"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td162"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td204"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td173"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td178"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td176"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td227"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td14"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td161"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td149"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td166"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td370"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr33 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td228"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td176"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td164"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td216"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td176"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td14"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td161"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td149"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td166"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td370"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr43 td385"><SPAN class="p561 ft110">8</SPAN> </TD> <TD class="tr43 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr43 td140"><SPAN class="p692 ft110">8</SPAN> </TD> <TD class="tr43 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr43 td14"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr43 td386"><SPAN class="p561 ft110">7</SPAN> </TD> <TD class="tr43 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr43 td370"><SPAN class="p216 ft110">7</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p693 ft103">MELLAN SMÅ</P> </DIV> <DIV id="id_2_3"> <P class="p111 ft103"><INGENBILD zsrc="GLB3169161xi7.jpg/" id="inl_img6"><INGENBILD zsrc="GLB3169161xi8.jpg/" id="inl_img7"> Behov idag</P> <P class="p694 ft103"><INGENBILD zsrc="GLB3169161xi9.jpg/" id="inl_img8"><INGENBILD zsrc="GLB3169161xi10.jpg/" id="inl_img9"> Behov i framtiden</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_3"> <P class="p111 ft0"><SPAN class="ft10">+OMMENTARER </SPAN>Kassornas behov av fibromyalgiutredningar förändras inte nämnvärt enligt enkätsvaren. Medianen ligger på värdet 4 (idag) resp 4,5 (i framtiden) och medelvärdet ökar något, från 4,2 till 4,3.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_162"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169162x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">164 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p642 ft79"><SPAN class="ft76">4ABELL </SPAN>Kassornas bedömning av hur stor andel av behoven av <SPAN class="ft76">FIBROMYALGIUTREDNINGAR </SPAN>som tillgodoses av resp kommer att tillgodo-</P> <P class="p220 ft0">ses av Riksförsäkringsverkets sjukhus. Procent.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t40"> <TR> <TD class="tr36 td387"><SPAN class="p79 ft108">&¶RS¤KRINGSKASSA</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td263"><SPAN class="p643 ft109">!NDEL I DAG</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td264"><SPAN class="p643 ft10">!NDEL I</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td388"><SPAN class="p643 ft10"><NOBR>–KNING</NOBR></SPAN> </TD> <TD class="tr36 td389"><SPAN class="p643 ft10"><NOBR>-INSKNING</NOBR></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td390"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td268"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td269"><SPAN class="p643 ft109">FRAMTIDEN</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td391"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td392"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td350"><SPAN class="p0 ft0">Stockholm</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p205 ft0">20</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td274"><SPAN class="p521 ft0">25</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td393"><SPAN class="p1 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td394"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td350"><SPAN class="p0 ft0">Uppsala</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p205 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td274"><SPAN class="p521 ft0">30</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td393"><SPAN class="p1 ft0">20</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td394"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td350"><SPAN class="p0 ft0">Södermanland</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td273"><SPAN class="p630 ft0">50</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td274"><SPAN class="p630 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td393"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td394"><SPAN class="p653 ft0">50</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td350"><SPAN class="p0 ft0">Östergötland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p695 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td274"><SPAN class="p696 ft0">?</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td393"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td394"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td350"><SPAN class="p0 ft0">Jönköping</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p651 ft0">70</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td274"><SPAN class="p630 ft0">70</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td393"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td394"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td350"><SPAN class="p0 ft0">Kronoberg</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p630 ft0">?</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td274"><SPAN class="p653 ft0">?</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td393"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td394"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td350"><SPAN class="p0 ft0">Kalmar</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td273"><SPAN class="p205 ft0">51</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td274"><SPAN class="p521 ft0">49</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td393"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td394"><SPAN class="p653 ft0">2</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td350"><SPAN class="p0 ft0">Gotland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p630 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td274"><SPAN class="p205 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td393"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td394"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td350"><SPAN class="p0 ft0">Blekinge</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p630 ft0">1</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td274"><SPAN class="p205 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td393"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td394"><SPAN class="p653 ft0">1</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td350"><SPAN class="p0 ft0">Kristianstad</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td273"><SPAN class="p630 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td274"><SPAN class="p521 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td393"><SPAN class="p522 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td394"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td350"><SPAN class="p0 ft0">Malmöhus</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p651 ft0">3</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td274"><SPAN class="p650 ft0">?</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td393"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td394"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td350"><SPAN class="p0 ft0">Halland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p205 ft0">15</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td274"><SPAN class="p205 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td393"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td394"><SPAN class="p644 ft0">15</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td350"><SPAN class="p0 ft0">Bohuslän</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p649 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td274"><SPAN class="p207 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td393"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td394"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td350"><SPAN class="p0 ft0">Älvsborg</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td273"><SPAN class="p649 ft0">20</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td274"><SPAN class="p207 ft0">30</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td393"><SPAN class="p644 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td394"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td350"><SPAN class="p0 ft0">Skaraborg</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p630 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td274"><SPAN class="p205 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td393"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td394"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td350"><SPAN class="p0 ft0">Värmland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p207 ft0">25</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td274"><SPAN class="p205 ft0">20</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td393"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td394"><SPAN class="p630 ft0">5</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td350"><SPAN class="p0 ft0">Örebro</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td273"><SPAN class="p651 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td274"><SPAN class="p630 ft0">25</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td393"><SPAN class="p625 ft0">15</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td394"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td350"><SPAN class="p0 ft0">Västmanland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p207 ft0">39</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td274"><SPAN class="p205 ft0">41</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td393"><SPAN class="p625 ft0">2</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td394"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td350"><SPAN class="p0 ft0">Dalarna</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p630 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td274"><SPAN class="p205 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td393"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td394"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td350"><SPAN class="p0 ft0">Gävleborg</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p649 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td274"><SPAN class="p207 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td393"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td394"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td350"><SPAN class="p0 ft0">Västernorrland</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td273"><SPAN class="p649 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td274"><SPAN class="p630 ft0">?</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td393"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td394"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td350"><SPAN class="p0 ft0">Jämtland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p670 ft0">Ej svar</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td274"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td393"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td394"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td350"><SPAN class="p0 ft0">Västerbotten</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p207 ft0">30</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td274"><SPAN class="p205 ft0">30</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td393"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td394"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td350"><SPAN class="p0 ft0">Norrbotten</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p630 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td274"><SPAN class="p205 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td393"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td394"><SPAN class="p653 ft0">5</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td346"><SPAN class="p0 ft0">Göteborg</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td278"><SPAN class="p630 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td279"><SPAN class="p205 ft0">20</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td395"><SPAN class="p522 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td396"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p697 ft0"><SPAN class="ft10">+OMMENTARER </SPAN>Som framgår ovan finns det sju kassor som bedömer att sjukhusens andel av fibromyalgiutredningar kommer att öka i framtiden, medan sex kassor bedömer att en minskning blir aktuell. Bland de kassor som anar en liten ökning finns Stockholm.</P> <P class="p151 ft10">3AMMANFATTANDE KOMMENTARER AVSEENDE FIBROMYALGIUTREDNINGAR</P> </DIV> <DIV id="page_163"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169163x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">165</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p698 ft0">Ovanstående redovisning ger inte underlag för något ställningstagande i syfte att förändra resurserna för fibromyalgiutredningar. Kassornas remisser tycks förbli i stort sett oförändrade till antalet.</P> <P class="p138 ft22"><SPAN class="ft22">9.4</SPAN><SPAN class="ft39">Halsryggsutredningar</SPAN></P> <P class="p540 ft10">$IAGRAM <SPAN class="ft0">Kassornas behov idag av </SPAN>HALSRYGGSUTREDNINGAR</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t41"> <TR> <TD class="tr4 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td397"><SPAN class="p699 ft103">12</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td49"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td398"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td9"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td25"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr16 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td397"><SPAN class="p699 ft103">10</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td49"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td398"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td9"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td25"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr24 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td397"><SPAN class="p699 ft103">8</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td49"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td398"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td9"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td25"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr19 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td397"><SPAN class="p699 ft103">6</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td49"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td398"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td9"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td25"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr19 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td397"><SPAN class="p699 ft103">4</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td49"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td398"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td9"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td25"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr43 td165"><!--[if lte IE 7]><SPAN style="margin-left:0px;margin-top:-2px;margin-right:-46px;margin-bottom:2px;" class="p700 ft119"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><SPAN style="margin-left:-46px;margin-top:-2px;margin-right:0px;margin-bottom:48px;" class="p700 ft119"><![endif]--><![if ! IE]><SPAN style="margin-left:-23px;margin-top:21px;margin-right:-23px;margin-bottom:25px;" class="p700 ft119"><![endif]>Antal</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td397"><SPAN class="p699 ft103">2</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td49"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td398"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td9"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td25"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td397"><SPAN class="p699 ft103">0</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td49"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td398"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td9"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td25"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td165"><SPAN class="p2 ft118">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td397"><SPAN class="p701 ft107">Missing</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td49"><SPAN class="p2 ft107">Litet</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr25 td368"><SPAN class="p103 ft107">Varken/eller</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td25"><SPAN class="p2 ft105">Stort</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td397"><SPAN class="p692 ft103">Mycket litet</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td49"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td398"><SPAN class="p2 ft103">Ganska litet</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td9"><SPAN class="p2 ft103">Ganska stort</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td25"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p702 ft0"><SPAN class="ft10">$IAGRAM </SPAN>Kassornas behov i framtiden av <SPAN class="ft10">HALSRYGGSUTREDNINGAR</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t42"> <TR> <TD class="tr4 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td281"><SPAN class="p682 ft103">7</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td71"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td281"><SPAN class="p682 ft103">6</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td71"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td281"><SPAN class="p682 ft103">5</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td71"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td281"><SPAN class="p682 ft103">4</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td71"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td281"><SPAN class="p682 ft103">3</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td71"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td281"><SPAN class="p682 ft103">2</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td71"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr17 td165"><!--[if lte IE 7]><SPAN style="margin-left:0px;margin-top:-2px;margin-right:-37px;margin-bottom:2px;" class="p683 ft119"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><SPAN style="margin-left:-37px;margin-top:-2px;margin-right:0px;margin-bottom:39px;" class="p683 ft119"><![endif]--><![if ! IE]><SPAN style="margin-left:-19px;margin-top:17px;margin-right:-18px;margin-bottom:20px;" class="p683 ft119"><![endif]>Antal</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td281"><SPAN class="p682 ft103">1</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td71"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td281"><SPAN class="p682 ft103">0</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td71"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td165"><SPAN class="p2 ft118">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td281"><SPAN class="p684 ft107">Missing</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td101"><SPAN class="p2 ft107">Litet</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr25 td369"><SPAN class="p629 ft107">Varken/eller</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td288"><SPAN class="p2 ft107">Stort</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td281"><SPAN class="p26 ft103">Mycket litet</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td71"><SPAN class="p2 ft103">Ganska litet</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td99"><SPAN class="p2 ft120">Ganska stort</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td288"><SPAN class="p81 ft110">Mycket stort</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_164"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169164x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">166 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p321 ft0"><SPAN class="ft10">$IAGRAM </SPAN>Förändring av kassornas behov. Median och spridning.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p686 ft103">8</P> <P class="p687 ft103">7 <INGENBILD zsrc="GLB3169164xi2.jpg/" id="inl_img1"></P> <P class="p688 ft103">6 <INGENBILD zsrc="GLB3169164xi3.jpg/" id="inl_img2"></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t43"> <TR> <TD class="tr4 td167"><SPAN class="p21 ft103">5</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr0 td167"><SPAN class="p21 ft103">4</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p703 ft103">3 <INGENBILD zsrc="GLB3169164xi4.jpg/" id="inl_img3"></P> <P class="p704 ft103">2 <INGENBILD zsrc="GLB3169164xi5.jpg/" id="inl_img4"></P> <P class="p688 ft103">1 <INGENBILD zsrc="GLB3169164xi6.jpg/" id="inl_img5"></P> <P class="p705 ft103">0</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t38"> <TR> <TD class="tr14 td27"><SPAN class="p2 ft110">N =</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td256"><SPAN class="p21 ft110">7</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td370"><SPAN class="p21 ft110">7</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p691 ft103">STORA</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t39"> <TR> <TD class="tr21 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td149"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td162"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td164"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td371"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td372"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td14"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td161"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td182"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td183"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td161"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td182"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td176"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td182"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td176"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td173"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td216"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td176"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td177"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td14"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td175"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td228"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td183"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td177"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td161"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td193"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td162"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td177"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td228"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td176"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td227"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td164"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td162"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td204"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td205"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td219"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td220"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td321"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td382"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td161"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td193"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td162"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr33 td384"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td248"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td245"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td383"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td173"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td178"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td176"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td227"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td205"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td247"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td248"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td316"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td383"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td175"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td228"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td176"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td177"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td381"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td220"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td214"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td382"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td164"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td162"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td204"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td205"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td219"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td220"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td321"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td382"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td175"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td182"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td176"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td227"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr33 td399"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td400"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td401"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td402"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td173"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td178"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td176"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td227"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td205"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td403"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td404"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td405"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td406"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td407"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td408"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td372"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td402"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td149"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td162"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td164"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td191"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td162"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td205"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td247"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td248"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td316"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td383"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td175"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td182"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td176"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td227"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td149"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td162"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td164"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td216"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td176"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td14"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td161"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td149"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td166"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td161"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td149"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td162"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr39 td385"><SPAN class="p561 ft110">8</SPAN> </TD> <TD class="tr39 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr39 td140"><SPAN class="p561 ft110">8</SPAN> </TD> <TD class="tr39 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr39 td14"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr39 td386"><SPAN class="p561 ft110">6</SPAN> </TD> <TD class="tr39 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr39 td140"><SPAN class="p561 ft110">6</SPAN> </TD> <TD class="tr39 td163"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p693 ft103">MELLAN SMÅ</P> </DIV> <DIV id="id_2_3"> <P class="p111 ft103"><INGENBILD zsrc="GLB3169164xi7.jpg/" id="inl_img6"><INGENBILD zsrc="GLB3169164xi8.jpg/" id="inl_img7"> Behov idag</P> <P class="p694 ft103"><INGENBILD zsrc="GLB3169164xi9.jpg/" id="inl_img8"><INGENBILD zsrc="GLB3169164xi10.jpg/" id="inl_img9"> Behov i framtiden</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_3"> <P class="p111 ft0"><SPAN class="ft10">+OMMENTARER </SPAN>Medianen (4) är oförändrad. Medelvärdet höjs obetydligt från 3,9 till 4,0 beroende på att de "stora" kassorna anger en viss ökning.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_165"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169165x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">167</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p642 ft79"><SPAN class="ft76">4ABELL </SPAN>Kassornas bedömning av hur stor andel av behoven av <SPAN class="ft76">HALS RYGGSUTREDNINGAR </SPAN>som tillgodoses av resp kommer att tillgodoses av</P> <P class="p220 ft0">Riksförsäkringsverkets sjukhus. Procent.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t32"> <TR> <TD class="tr36 td409"><SPAN class="p79 ft108">&¶RS¤KRINGSKASSA</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td265"><SPAN class="p643 ft10">!NDEL I DAG</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td410"><SPAN class="p643 ft10">!NDEL I</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td411"><SPAN class="p643 ft10"><NOBR>–KNING</NOBR></SPAN> </TD> <TD class="tr36 td412"><SPAN class="p643 ft10"><NOBR>-INSKNING</NOBR></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td413"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td270"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td414"><SPAN class="p643 ft108">FRAMTIDEN</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td415"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td416"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Stockholm</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p650 ft0">20</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td418"><SPAN class="p706 ft0">45</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td419"><SPAN class="p706 ft0">25</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td420"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Uppsala</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p650 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td418"><SPAN class="p625 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td419"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td420"><SPAN class="p625 ft0">10</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td417"><SPAN class="p24 ft0">Södermanland</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td275"><SPAN class="p646 ft0">20</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td418"><SPAN class="p207 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td419"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td420"><SPAN class="p207 ft0">20</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Östergötland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p662 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td418"><SPAN class="p707 ft0">?</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td419"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td420"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Jönköping</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p696 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td418"><SPAN class="p207 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td419"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td420"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Kronoberg</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p708 ft0">?</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td418"><SPAN class="p205 ft0">?</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td419"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td420"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td417"><SPAN class="p24 ft0">Kalmar</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td275"><SPAN class="p650 ft0">37</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td418"><SPAN class="p706 ft0">42</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td419"><SPAN class="p522 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td420"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Gotland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p650 ft0">20</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td418"><SPAN class="p706 ft0">20</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td419"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td420"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Blekinge</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p646 ft0">1</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td418"><SPAN class="p625 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td419"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td420"><SPAN class="p207 ft0">1</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td417"><SPAN class="p24 ft0">Kristianstad</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td275"><SPAN class="p650 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td418"><SPAN class="p625 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td419"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td420"><SPAN class="p207 ft0">5</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Malmöhus</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p696 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td418"><SPAN class="p207 ft0">?</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td419"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td420"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Halland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p650 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td418"><SPAN class="p625 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td419"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td420"><SPAN class="p625 ft0">10</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Bohuslän</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p652 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td418"><SPAN class="p645 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td419"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td420"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td417"><SPAN class="p24 ft0">Älvsborg</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td275"><SPAN class="p707 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td418"><SPAN class="p653 ft0">30</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td419"><SPAN class="p644 ft0">20</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td420"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Skaraborg</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p646 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td418"><SPAN class="p625 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td419"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td420"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Värmland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p651 ft0">15</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td418"><SPAN class="p644 ft0">15</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td419"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td420"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td417"><SPAN class="p24 ft0">Örebro</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td275"><SPAN class="p652 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td418"><SPAN class="p645 ft0">25</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td419"><SPAN class="p625 ft0">15</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td420"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Västmanland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p651 ft0">16</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td418"><SPAN class="p644 ft0">24</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td419"><SPAN class="p625 ft0">8</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td420"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Dalarna</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p646 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td418"><SPAN class="p625 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td419"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td420"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Gävleborg</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p652 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td418"><SPAN class="p645 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td419"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td420"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td417"><SPAN class="p24 ft0">Västernorrland</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td275"><SPAN class="p652 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td418"><SPAN class="p645 ft0">?</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td419"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td420"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Jämtland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p76 ft0">Ej svar</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td418"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td419"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td420"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Västerbotten</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p651 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td418"><SPAN class="p644 ft0">20</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td419"><SPAN class="p706 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td420"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Norrbotten</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p646 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td418"><SPAN class="p625 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td419"><SPAN class="p522 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td420"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td421"><SPAN class="p24 ft0">Göteborg</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td280"><SPAN class="p696 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td422"><SPAN class="p207 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td423"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td424"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p515 ft0"><SPAN class="ft10">+OMMENTARER </SPAN>Något fler kassor tror på en ökad andel för RFV´s sjukhus jämfört med dem som tror på en minskning. Genom att Stockholm bedömer att en kraftig ökning kan bli aktuell torde sjukhusens relativa andel av det totala antalet utredningar komma att öka.</P> <P class="p151 ft10">3AMMANFATTANDE KOMMENTARER AVSEENDE HALSRYGGSUTREDNINGAR</P> <P class="p174 ft0">Med tanke på att det totala behovet bedöms bli i stort sett oförändrat och att sjukhusens relativa andel kan komma att öka något blir slutsat-</P> </DIV> <DIV id="page_166"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169166x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">168 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p409 ft0">sen att en liten ökning av antalet remisser från kassorna skulle kunna förväntas.</P> <P class="p138 ft22"><SPAN class="ft22">9.5</SPAN><SPAN class="ft39">Psykosociala utredningar</SPAN></P> <P class="p115 ft0">Det bör observeras att kassornas bedömning av framtida behov av dessa utredningar av misstag inte kommit med i samband med att enkäten togs fram. Ett antal kassor har emellertid påpekat behov av psykosociala utredningar under det fria svarsalternativet avseende utredningar.</P> <P class="p709 ft10">$IAGRAM <SPAN class="ft0">Kassornas behov idag av </SPAN>PSYKOSOCIALA UTREDNINGAR</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t44"> <TR> <TD class="tr4 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td369"><SPAN class="p710 ft103">8</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td140"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td157"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td9"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td25"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr29 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td369"><SPAN class="p710 ft103">7</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td140"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td157"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td9"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td25"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td369"><SPAN class="p710 ft103">6</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td140"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td157"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td9"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td25"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td369"><SPAN class="p710 ft103">5</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td140"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td157"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td9"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td25"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td369"><SPAN class="p710 ft103">4</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td140"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td157"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td9"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td25"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td369"><SPAN class="p710 ft103">3</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td140"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td157"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td9"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td25"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td369"><SPAN class="p710 ft103">2</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td140"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td157"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td9"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td25"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr23 td165"><!--[if lte IE 7]><SPAN style="margin-left:0px;margin-top:-3px;margin-right:-29px;margin-bottom:3px;" class="p711 ft119"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><SPAN style="margin-left:-29px;margin-top:-3px;margin-right:0px;margin-bottom:32px;" class="p711 ft119"><![endif]--><![if ! IE]><SPAN style="margin-left:-15px;margin-top:12px;margin-right:-14px;margin-bottom:17px;" class="p711 ft119"><![endif]>Antal</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td369"><SPAN class="p710 ft103">1</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td140"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td157"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td9"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td25"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr29 td369"><SPAN class="p710 ft103">0</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td140"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td157"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td9"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td25"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr42 td165"><SPAN class="p2 ft121">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td369"><SPAN class="p712 ft122">Missing</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td140"><SPAN class="p2 ft122">Litet</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr42 td159"><SPAN class="p681 ft122">Varken/eller</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td25"><SPAN class="p2 ft124">Stort</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td369"><SPAN class="p519 ft103">Mycket litet</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td140"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td157"><SPAN class="p2 ft103">Ganska litet</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td9"><SPAN class="p2 ft103">Ganska stort</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td25"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_167"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169167x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">169</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p321 ft10">$IAGRAM <SPAN class="ft0">Kassornas behov idag av </SPAN>PSYKOSOCIALA UTREDNINGAR</P> <P class="p74 ft0">Grupper av kassor.</P> <P class="p713 ft103">7</P> <P class="p714 ft103">6 <INGENBILD zsrc="GLB3169167xi2.jpg/" id="inl_img1"></P> <P class="p715 ft103">5 <INGENBILD zsrc="GLB3169167xi3.jpg/" id="inl_img2"></P> <P class="p716 ft103">4 <INGENBILD zsrc="GLB3169167xi4.jpg/" id="inl_img3"></P> <P class="p716 ft103">3 <INGENBILD zsrc="GLB3169167xi5.jpg/" id="inl_img4"></P> <P class="p716 ft103">2 <INGENBILD zsrc="GLB3169167xi6.jpg/" id="inl_img5"></P> <P class="p715 ft103">1 <INGENBILD zsrc="GLB3169167xi7.jpg/" id="inl_img6"></P> <P class="p717 ft107">0 <INGENBILD zsrc="GLB3169167xi8.jpg/" id="inl_img7"></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t45"> <TR> <TD class="tr14 td146"><SPAN class="p2 ft110">N =</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td367"><SPAN class="p672 ft110">8</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td425"><SPAN class="p674 ft110">8</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td146"><SPAN class="p35 ft110">7</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr33 td146"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td367"><SPAN class="p718 ft105">STORA</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td425"><SPAN class="p719 ft105">MELLAN</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td146"><SPAN class="p720 ft110">SMÅ</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_168"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169168x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">170 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p642 ft79"><SPAN class="ft76">4ABELL </SPAN>Kassornas bedömning av hur stor andel av behoven av <SPAN class="ft76">PSYKO SOCIALA UTREDNINGAR </SPAN>som tillgodoses av resp kommer att tillgodoses av</P> <P class="p220 ft0">Riksförsäkringsverkets sjukhus. Procent.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t32"> <TR> <TD class="tr36 td409"><SPAN class="p79 ft108">&¶RS¤KRINGSKASSA</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td426"><SPAN class="p721 ft10">!NDEL I</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td427"><SPAN class="p77 ft10">!NDEL I</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td428"><SPAN class="p673 ft10"><NOBR>–KNING</NOBR></SPAN> </TD> <TD class="tr36 td429"><SPAN class="p643 ft10"><NOBR>-INSKNING</NOBR></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td413"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td430"><SPAN class="p671 ft108">DAG</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td431"><SPAN class="p514 ft108">FRAMTIDEN</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td432"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td433"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Stockholm</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td434"><SPAN class="p521 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td351"><SPAN class="p522 ft0">20</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td435"><SPAN class="p521 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td436"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Uppsala</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td434"><SPAN class="p521 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td351"><SPAN class="p522 ft0">30</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td435"><SPAN class="p521 ft0">20</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td436"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td417"><SPAN class="p24 ft0">Södermanland</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td434"><SPAN class="p653 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td351"><SPAN class="p207 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td435"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td436"><SPAN class="p649 ft0">10</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Östergötland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td434"><SPAN class="p652 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td351"><SPAN class="p652 ft0">?</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td435"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td436"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Jönköping</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td434"><SPAN class="p646 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td351"><SPAN class="p651 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td435"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td436"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Kronoberg</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td434"><SPAN class="p653 ft0">?</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td351"><SPAN class="p205 ft0">?</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td435"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td436"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td417"><SPAN class="p24 ft0">Kalmar</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td434"><SPAN class="p521 ft0">20</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td351"><SPAN class="p522 ft0">44</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td435"><SPAN class="p521 ft0">24</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td436"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Gotland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td434"><SPAN class="p653 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td351"><SPAN class="p205 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td435"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td436"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Blekinge</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td434"><SPAN class="p653 ft0">1</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td351"><SPAN class="p205 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td435"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td436"><SPAN class="p649 ft0">1</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td417"><SPAN class="p24 ft0">Kristianstad</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td434"><SPAN class="p653 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td351"><SPAN class="p522 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td435"><SPAN class="p653 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td436"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Malmöhus</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td434"><SPAN class="p630 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td351"><SPAN class="p630 ft0">?</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td435"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td436"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Halland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td434"><SPAN class="p521 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td351"><SPAN class="p205 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td435"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td436"><SPAN class="p645 ft0">10</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Bohuslän</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td434"><SPAN class="p207 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td351"><SPAN class="p645 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td435"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td436"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td417"><SPAN class="p24 ft0">Älvsborg</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td434"><SPAN class="p207 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td351"><SPAN class="p645 ft0">20</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td435"><SPAN class="p207 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td436"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Skaraborg</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td434"><SPAN class="p653 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td351"><SPAN class="p205 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td435"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td436"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Värmland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td434"><SPAN class="p205 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td351"><SPAN class="p625 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td435"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td436"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td417"><SPAN class="p24 ft0">Örebro</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td434"><SPAN class="p651 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td351"><SPAN class="p651 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td435"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td436"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Västmanland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td434"><SPAN class="p207 ft0">7</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td351"><SPAN class="p625 ft0">29</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td435"><SPAN class="p205 ft0">22</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td436"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Dalarna</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td434"><SPAN class="p653 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td351"><SPAN class="p205 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td435"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td436"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Gävleborg</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td434"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td351"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td435"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td436"><SPAN class="p528 ft0">minskar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td417"><SPAN class="p24 ft0">Västernorrland</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td434"><SPAN class="p207 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td351"><SPAN class="p207 ft0">?</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td435"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td436"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Jämtland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td434"><SPAN class="p654 ft0">Ej svar</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td351"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td435"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td436"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Västerbotten</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td434"><SPAN class="p205 ft0">20</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td351"><SPAN class="p625 ft0">20</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td435"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td436"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Norrbotten</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td434"><SPAN class="p653 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td351"><SPAN class="p205 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td435"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td436"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td421"><SPAN class="p24 ft0">Göteborg</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td437"><SPAN class="p630 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td347"><SPAN class="p205 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td438"><SPAN class="p630 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td439"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p722 ft69"><SPAN class="ft71">+OMMENTARER </SPAN>Med reservation för att kassorna inte bedömt de totala framtida behoven bör man ändå kunna dra den slutsatsen att sjukhusens roll när det gäller psykosociala utredningar kan komma att öka något.</P> <P class="p723 ft0">Kunskaperna om att psykosociala faktorer har stor betydelse för sjukskrivning och rehabilitering ökar successivt och detta borde i sig innebära att behovet av att utreda dessa faktorer ökar.</P> </DIV> <DIV id="page_169"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169169x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">171</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p428 ft22"><SPAN class="ft22">9.6</SPAN><SPAN class="ft39">Andra behov av utredningar</SPAN></P> <P class="p387 ft0">Några behov av andra typer av utredningar har anmälts av kassorna när det gäller de närmaste åren framöver. Det som framkommit är behov av psykiatriutredningar, missbruksutredningar, <NOBR>el-allergiutredningar,</NOBR> ”kulturella” utredningar, ”trötthetsutredningar”, smärtutredningar, teambedömningar, fördjupad grundutredning samt utredningar vid diagnostiska centra.</P> <P class="p306 ft0">Härutöver har ett antal kassor påtalat behovet av psykosociala utredningar, vilka dock belyses.</P> <P class="p325 ft0">Någon samlad uppfattning när det gäller kassornas förväntade behov av andra typer av utredningar framkommer inte av enkätsvaren. I inget fall är det fler än tre kassor som pekat på samma behov.</P> <P class="p136 ft0">Kassornas svar tyder inte på att RFV´s sjukhus förväntas få någon omfattande roll när det gäller att tillgodose ovanstående utredningsbehov. Det är i stort sett endast Stockholmskassan som angivit att sjukhusen bedöms komma att spela en roll i detta sammanhang. I övrigt tycks man räkna med att behoven skall kunna tillgodoses ”på hemmaplan”.</P> <P class="p120 ft22"><SPAN class="ft22">9.7</SPAN><SPAN class="ft39">Överviktsrehabilitering</SPAN></P> <P class="p540 ft10">$IAGRAM <SPAN class="ft0">Kassornas behov idag av </SPAN>¶VERVIKTSREHABILITERING</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t46"> <TR> <TD class="tr4 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td440"><SPAN class="p724 ft103">12</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td441"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td398"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr16 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td440"><SPAN class="p724 ft103">10</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td441"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td398"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr24 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td440"><SPAN class="p724 ft103">8</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td441"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td398"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr24 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td440"><SPAN class="p724 ft103">6</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td441"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td398"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr19 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td440"><SPAN class="p724 ft103">4</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td441"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td398"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr44 td165"><!--[if lte IE 7]><SPAN style="margin-left:0px;margin-top:-2px;margin-right:-47px;margin-bottom:2px;" class="p725 ft119"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><SPAN style="margin-left:-47px;margin-top:-2px;margin-right:0px;margin-bottom:49px;" class="p725 ft119"><![endif]--><![if ! IE]><SPAN style="margin-left:-24px;margin-top:22px;margin-right:-23px;margin-bottom:25px;" class="p725 ft119"><![endif]>Antal</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td440"><SPAN class="p724 ft103">2</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td441"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td398"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td440"><SPAN class="p724 ft103">0</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td441"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td398"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td165"><SPAN class="p2 ft118">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td440"><SPAN class="p726 ft107">Litet</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td441"><SPAN class="p2 ft107">Varken/eller</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td398"><SPAN class="p2 ft107">Stort</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td440"><SPAN class="p22 ft103">Ganska litet</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td441"><SPAN class="p727 ft103">Ganska stort</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td398"><SPAN class="p728 ft110">Mycket stort</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_170"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169170x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p111 ft0">172 <SPAN class="ft13">"ILAGA </SPAN>SOU 1997:169</P> <P class="p729 ft0"><SPAN class="ft10">$IAGRAM </SPAN>Kassornas behov i framtiden av <SPAN class="ft10">¶VERVIKTSREHABILITE RING</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t47"> <TR> <TD class="tr4 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td170"><SPAN class="p660 ft103">10</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td27"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td37"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr41 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr41 td170"><SPAN class="p660 ft103">8</SPAN> </TD> <TD class="tr41 td27"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr41 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr41 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr41 td37"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr38 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td170"><SPAN class="p660 ft103">6</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td27"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td37"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr38 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td170"><SPAN class="p660 ft103">4</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td27"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td37"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr38 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td170"><SPAN class="p660 ft103">2</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td27"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td37"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr39 td165"><!--[if lte IE 7]><SPAN style="margin-left:0px;margin-top:-2px;margin-right:-20px;margin-bottom:2px;" class="p661 ft119"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><SPAN style="margin-left:-20px;margin-top:-2px;margin-right:0px;margin-bottom:22px;" class="p661 ft119"><![endif]--><![if ! IE]><SPAN style="margin-left:-10px;margin-top:8px;margin-right:-10px;margin-bottom:12px;" class="p661 ft119"><![endif]>Antal</SPAN> </TD> <TD class="tr39 td170"><SPAN class="p660 ft103">0</SPAN> </TD> <TD class="tr39 td27"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr39 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr39 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr39 td37"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td165"><SPAN class="p2 ft118">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td170"><SPAN class="p662 ft107">Missing</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td27"><SPAN class="p2 ft107">Litet</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr25 td289"><SPAN class="p628 ft107">Varken/eller</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td37"><SPAN class="p2 ft107">Stort</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td170"><SPAN class="p26 ft103">Mycket litet</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td27"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td288"><SPAN class="p2 ft103">Ganska litet</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td99"><SPAN class="p2 ft120">Ganska stort</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td37"><SPAN class="p656 ft110">Mycket stort</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p702 ft0"><SPAN class="ft10">$IAGRAM </SPAN>Förändring av kassornas behov. Median och spridning.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p111 ft103">8</P> <P class="p730 ft103">7 <INGENBILD zsrc="GLB3169170xi2.jpg/" id="inl_img1"></P> <P class="p731 ft103">6 <INGENBILD zsrc="GLB3169170xi3.jpg/" id="inl_img2"></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t48"> <TR> <TD class="tr4 td167"><SPAN class="p21 ft103">5</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr0 td167"><SPAN class="p21 ft103">4</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p732 ft103">3 <INGENBILD zsrc="GLB3169170xi4.jpg/" id="inl_img3"></P> <P class="p733 ft103">2 <INGENBILD zsrc="GLB3169170xi5.jpg/" id="inl_img4"></P> <P class="p731 ft103">1 <INGENBILD zsrc="GLB3169170xi6.jpg/" id="inl_img5"></P> <P class="p734 ft103">0</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t49"> <TR> <TD class="tr14 td101"><SPAN class="p2 ft110">N =</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td255"><SPAN class="p21 ft110">8</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td100"><SPAN class="p21 ft110">8</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td94"><SPAN class="p21 ft110">8</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td100"><SPAN class="p21 ft110">8</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td94"><SPAN class="p21 ft110">7</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td370"><SPAN class="p21 ft110">7</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p111 ft103"><INGENBILD zsrc="GLB3169170xi7.jpg/" id="inl_img6"><INGENBILD zsrc="GLB3169170xi8.jpg/" id="inl_img7"> Behov idag</P> <P class="p694 ft103"><INGENBILD zsrc="GLB3169170xi9.jpg/" id="inl_img8"><INGENBILD zsrc="GLB3169170xi10.jpg/" id="inl_img9"> Behov i framtiden</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_3"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t50"> <TR> <TD class="tr10 td365"><SPAN class="p2 ft103">STORA</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td442"><SPAN class="p2 ft103">MELLAN</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td14"><SPAN class="p2 ft110">SMÅ</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p735 ft0"><SPAN class="ft10">+OMMENTARER </SPAN>Här finns en tendens att kassorna tror att behovet av överviktsrehabilitering kommer att öka i framtiden. Överviktens inverkan på sjukskrivning och dess negativa betydelse för rehabiliteringsarbetet påtalas alltmer i olika sammanhang varför kassornas svar inte är överraskande. Medelvärdet av kassornas svar ökar från 3,9 till 4,3.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_171"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169171x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">173</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p642 ft79"><SPAN class="ft76">4ABELL </SPAN>Kassornas bedömning av hur stor andel av behoven av <SPAN class="ft76">¶VER VIKTSREHABILITERING </SPAN>som tillgodoses av resp kommer att tillgodoses av</P> <P class="p220 ft0">Riksförsäkringsverkets sjukhus. Procent.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t40"> <TR> <TD class="tr36 td409"><SPAN class="p79 ft108">&¶RS¤KRINGSKASSA</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td265"><SPAN class="p643 ft10">!NDEL I DAG</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td262"><SPAN class="p530 ft10">!NDEL I</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td443"><SPAN class="p643 ft10"><NOBR>–KNING</NOBR></SPAN> </TD> <TD class="tr36 td412"><SPAN class="p643 ft10"><NOBR>-INSKNING</NOBR></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td413"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td270"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td267"><SPAN class="p520 ft125">FRAMTIDEN</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td444"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td416"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Stockholm</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p650 ft0">40</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td272"><SPAN class="p214 ft0">40</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td445"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td420"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Uppsala</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p650 ft0">80</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td272"><SPAN class="p644 ft0">70</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td445"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td420"><SPAN class="p625 ft0">10</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td417"><SPAN class="p24 ft0">Södermanland</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td275"><SPAN class="p646 ft0">70</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td272"><SPAN class="p645 ft0">20</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td445"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td420"><SPAN class="p207 ft0">50</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Östergötland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p662 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td272"><SPAN class="p647 ft0">?</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td445"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td420"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Jönköping</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p696 ft0">80</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td272"><SPAN class="p649 ft0">80</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td445"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td420"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Kronoberg</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p708 ft0">?</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td272"><SPAN class="p207 ft0">?</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td445"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td420"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td417"><SPAN class="p24 ft0">Kalmar</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td275"><SPAN class="p650 ft0">18</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td272"><SPAN class="p644 ft0">30</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td445"><SPAN class="p206 ft0">12</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td420"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Gotland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p650 ft0">90</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td272"><SPAN class="p644 ft0">90</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td445"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td420"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Blekinge</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p650 ft0">50</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td272"><SPAN class="p644 ft0">50</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td445"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td420"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td417"><SPAN class="p24 ft0">Kristianstad</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td275"><SPAN class="p650 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td272"><SPAN class="p644 ft0">30</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td445"><SPAN class="p206 ft0">20</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td420"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Malmöhus</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p696 ft0">3</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td272"><SPAN class="p649 ft0">?</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td445"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td420"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Halland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p646 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td272"><SPAN class="p645 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td445"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td420"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Bohuslän</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p652 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td272"><SPAN class="p650 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td445"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td420"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td417"><SPAN class="p24 ft0">Älvsborg</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td275"><SPAN class="p707 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td272"><SPAN class="p630 ft0">30</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td445"><SPAN class="p706 ft0">20</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td420"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Skaraborg</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p646 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td272"><SPAN class="p645 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td445"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td420"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Värmland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p651 ft0">35</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td272"><SPAN class="p653 ft0">30</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td445"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td420"><SPAN class="p649 ft0">5</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td417"><SPAN class="p24 ft0">Örebro</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td275"><SPAN class="p652 ft0">75</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td272"><SPAN class="p650 ft0">25</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td445"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td420"><SPAN class="p649 ft0">50</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Västmanland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p651 ft0">49</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td272"><SPAN class="p653 ft0">49</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td445"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td420"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Dalarna</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p650 ft0">25</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td272"><SPAN class="p644 ft0">25</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td445"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td420"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Gävleborg</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p651 ft0">90</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td272"><SPAN class="p653 ft0">90</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td445"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td420"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td417"><SPAN class="p24 ft0">Västernorrland</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td275"><SPAN class="p696 ft0">?</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td272"><SPAN class="p650 ft0">?</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td445"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td420"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Jämtland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p76 ft0">Ej svar</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td272"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td445"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td420"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Västerbotten</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p651 ft0">20</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td272"><SPAN class="p653 ft0">20</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td445"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td420"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Norrbotten</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td275"><SPAN class="p650 ft0">20</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td272"><SPAN class="p644 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td445"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td420"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td421"><SPAN class="p24 ft0">Göteborg</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td280"><SPAN class="p696 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td277"><SPAN class="p645 ft0">20</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td446"><SPAN class="p215 ft0">15</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td424"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p217 ft0"><SPAN class="ft10">+OMMENTARER </SPAN>Fyra kassor bedömer att sjukhusens roll kommer att minska för denna patientgrupp och fyra att den kommer att öka. De som tror på en minskning räknar i första hand med att landstingen tar över ansvaret för denna rehabiliteringsform. Med tanke på kassornas varierande storlek och nuvarande patientflöde går det inte att med hjälp av ovanstående tabell påvisa någon säker tendens när det gäller hur stor andel av överviktsrehabiliteringen som sjukhusen förväntas svara för framgent.</P> </DIV> <DIV id="page_172"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169172x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">174 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p321 ft10">3AMMANFATTANDE KOMMENTARER AVSEENDE ¶VERVIKTSREHABILITERING</P> <P class="p308 ft0">Eftersom kassorna totalt sett bedömer att behoven av överviktsrehabilitering kommer att öka de närmaste åren och att inga större förändringar kan utläsas när det gäller sjukhusens andel blir slutsatsen att man möjligen kan förvänta sig ett ytterligare något ökat tryck från kassorna när det gäller remisser av överviktiga försäkrade.</P> <P class="p120 ft22"><SPAN class="ft22">9.8</SPAN><SPAN class="ft39">Hjärtrehabilitering</SPAN></P> <P class="p540 ft10">$IAGRAM <SPAN class="ft0">Kassornas behov idag av </SPAN>HJ¤RTREHABILITERING</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t42"> <TR> <TD class="tr4 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td281"><SPAN class="p682 ft103">7</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td71"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr45 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr45 td281"><SPAN class="p682 ft103">6</SPAN> </TD> <TD class="tr45 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr45 td71"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr45 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr45 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td281"><SPAN class="p682 ft103">5</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td71"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td281"><SPAN class="p682 ft103">4</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td71"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td281"><SPAN class="p682 ft103">3</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td71"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td281"><SPAN class="p682 ft103">2</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td71"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr17 td165"><!--[if lte IE 7]><SPAN style="margin-left:0px;margin-top:-2px;margin-right:-37px;margin-bottom:2px;" class="p683 ft119"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><SPAN style="margin-left:-37px;margin-top:-2px;margin-right:0px;margin-bottom:39px;" class="p683 ft119"><![endif]--><![if ! IE]><SPAN style="margin-left:-19px;margin-top:17px;margin-right:-18px;margin-bottom:20px;" class="p683 ft119"><![endif]>Antal</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td281"><SPAN class="p682 ft103">1</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td71"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td281"><SPAN class="p682 ft103">0</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td71"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td165"><SPAN class="p2 ft118">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td281"><SPAN class="p684 ft107">Missing</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td101"><SPAN class="p2 ft107">Litet</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr25 td369"><SPAN class="p629 ft107">Varken/eller</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td288"><SPAN class="p2 ft107">Stort</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td281"><SPAN class="p26 ft103">Mycket litet</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td71"><SPAN class="p2 ft103">Ganska litet</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td99"><SPAN class="p2 ft120">Ganska stort</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td288"><SPAN class="p81 ft110">Mycket stort</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_173"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169173x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t31"> <TR> <TD colspan=2 class="tr0 td115"><SPAN class="p736 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td140"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td157"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td9"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td447"><SPAN class="p78 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">175</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=6 class="tr37 td284"><SPAN class="p360 ft0"><SPAN class="ft10">$IAGRAM </SPAN>Kassornas behov i framtiden av <SPAN class="ft10">HJ¤RTREHABILITERING</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td37"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td369"><SPAN class="p710 ft103">8</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td140"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td157"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td9"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td447"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td37"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td369"><SPAN class="p710 ft103">7</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td140"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td157"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td9"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td447"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td37"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td369"><SPAN class="p710 ft103">6</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td140"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td157"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td9"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td447"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr20 td37"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td369"><SPAN class="p710 ft103">5</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td140"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td157"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td9"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td447"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td37"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td369"><SPAN class="p710 ft103">4</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td140"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td157"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td9"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td447"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td37"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td369"><SPAN class="p710 ft103">3</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td140"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td157"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td9"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td447"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td37"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td369"><SPAN class="p710 ft103">2</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td140"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td157"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td9"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td447"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr23 td37"><!--[if lte IE 7]><SPAN style="margin-left:60px;margin-top:-2px;margin-right:-88px;margin-bottom:2px;" class="p626 ft104"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><SPAN style="margin-left:32px;margin-top:-2px;margin-right:-60px;margin-bottom:30px;" class="p626 ft104"><![endif]--><![if ! IE]><SPAN style="margin-left:46px;margin-top:12px;margin-right:-74px;margin-bottom:16px;" class="p626 ft104"><![endif]>Antal</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td369"><SPAN class="p710 ft103">1</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td140"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td157"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td9"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td447"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td369"><SPAN class="p710 ft103">0</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td140"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td157"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td9"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td447"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td37"><SPAN class="p2 ft118">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td369"><SPAN class="p712 ft107">Missing</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td140"><SPAN class="p2 ft107">Litet</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr25 td159"><SPAN class="p681 ft107">Varken/eller</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td447"><SPAN class="p2 ft107">Stort</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td37"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td369"><SPAN class="p519 ft103">Mycket litet</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td140"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td157"><SPAN class="p2 ft103">Ganska litet</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td9"><SPAN class="p2 ft103">Ganska stort</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td447"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p737 ft0"><SPAN class="ft10">$IAGRAM </SPAN>Förändring av kassornas behov. Median och spridning.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t51"> <TR> <TD class="tr4 td29"><SPAN class="p738 ft103">8</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td256"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td448"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td49"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td366"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td386"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td370"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr0 td29"><SPAN class="p738 ft103">7</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td256"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td448"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td49"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td366"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td386"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td370"><SPAN class="p1 ft110">20</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td29"><SPAN class="p738 ft103">6</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td256"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td448"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td49"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td366"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td386"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td370"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td29"><SPAN class="p738 ft103">5</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td256"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td448"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td49"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td366"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td386"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td370"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td29"><SPAN class="p738 ft103">4</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td256"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td448"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td49"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td366"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td386"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td370"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td29"><SPAN class="p738 ft103">3</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td256"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td448"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td49"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td366"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td386"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td370"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td29"><SPAN class="p738 ft103">2</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td256"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td448"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td49"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td366"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td386"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td370"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td29"><SPAN class="p738 ft103">1</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td256"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td448"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td49"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td366"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td386"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td370"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td29"><SPAN class="p738 ft103">0</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td256"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td448"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td49"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td366"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td386"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td370"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr32 td29"><SPAN class="p692 ft116">N =</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td256"><SPAN class="p21 ft116">8</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td448"><SPAN class="p206 ft116">8</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td49"><SPAN class="p739 ft116">8</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td366"><SPAN class="p358 ft116">8</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td386"><SPAN class="p21 ft116">6</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td370"><SPAN class="p21 ft116">6</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td29"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td288"><SPAN class="p1 ft103">STORA</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td449"><SPAN class="p740 ft103">MELLAN</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td386"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td370"><SPAN class="p30 ft103">SMÅ</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p111 ft103"><INGENBILD zsrc="GLB3169173xi2.jpg/" id="inl_img1"><INGENBILD zsrc="GLB3169173xi3.jpg/" id="inl_img2"> Behov idag</P> <P class="p694 ft103"><INGENBILD zsrc="GLB3169173xi4.jpg/" id="inl_img3"><INGENBILD zsrc="GLB3169173xi5.jpg/" id="inl_img4"> Behov i framtiden</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_3"> <P class="p111 ft0"><SPAN class="ft10">+OMMENTARER </SPAN>Medelvärdena ligger på 3,2 såväl idag som i framtiden, alltså relativt lågt i förhållande till andra tjänster.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_174"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169174x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">176 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p642 ft79"><SPAN class="ft76">4ABELL </SPAN>Kassornas bedömning av hur stor andel av behoven av <SPAN class="ft76">HJ¤RTREHABILITERING </SPAN>som tillgodoses av resp kommer att tillgodoses av</P> <P class="p220 ft0">Riksförsäkringsverkets sjukhus. Procent.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t40"> <TR> <TD class="tr36 td409"><SPAN class="p79 ft108">&¶RS¤KRINGSKASSA</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td263"><SPAN class="p643 ft109">!NDEL I DAG</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td263"><SPAN class="p643 ft10">!NDEL I</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td450"><SPAN class="p643 ft10"><NOBR>–KNING</NOBR></SPAN> </TD> <TD class="tr36 td451"><SPAN class="p643 ft10"><NOBR>-INSKNING</NOBR></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td413"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td268"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td268"><SPAN class="p741 ft125">FRAMTIDEN</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td452"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td453"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Stockholm</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p205 ft0">25</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p205 ft0">30</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td454"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td455"><SPAN class="p630 ft0">5</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Uppsala</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p205 ft0">20</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p205 ft0">50</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td454"><SPAN class="p214 ft0">30</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td455"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td417"><SPAN class="p24 ft0">Södermanland</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td273"><SPAN class="p630 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td273"><SPAN class="p646 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td454"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td455"><SPAN class="p630 ft0">10</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Östergötland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p648 ft0">?</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p648 ft0">?</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td454"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td455"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Jönköping</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p652 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p652 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td454"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td455"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Kronoberg</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p630 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p630 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td454"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td455"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td417"><SPAN class="p24 ft0">Kalmar</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td273"><SPAN class="p630 ft0">1</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td273"><SPAN class="p630 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td454"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td455"><SPAN class="p630 ft0">1</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Gotland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p205 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p205 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td454"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td455"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Blekinge</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p630 ft0">1</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p630 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td454"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td455"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td417"><SPAN class="p24 ft0">Kristianstad</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td273"><SPAN class="p630 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td273"><SPAN class="p630 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td454"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td455"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Malmöhus</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p646 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p646 ft0">?</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td454"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td455"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Halland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p630 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p630 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td454"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td455"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Bohuslän</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p651 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p651 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td454"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td455"><SPAN class="p651 ft0">5</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td417"><SPAN class="p24 ft0">Älvsborg</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td273"><SPAN class="p707 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td273"><SPAN class="p649 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td454"><SPAN class="p522 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td455"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Skaraborg</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p630 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p630 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td454"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td455"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Värmland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p651 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p651 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td454"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td455"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td417"><SPAN class="p24 ft0">Örebro</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td273"><SPAN class="p651 ft0">10</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td273"><SPAN class="p651 ft0">25</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td454"><SPAN class="p644 ft0">15</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td455"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Västmanland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p207 ft0">21</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p207 ft0">25</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td454"><SPAN class="p521 ft0">4</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td455"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Dalarna</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p630 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p630 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td454"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td455"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Gävleborg</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p651 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p651 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td454"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td455"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td417"><SPAN class="p24 ft0">Västernorrland</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td273"><SPAN class="p651 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td273"><SPAN class="p651 ft0">?</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td454"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td455"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Jämtland</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p670 ft0">Ej svar</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td454"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td455"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Västerbotten</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p651 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p651 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td454"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td455"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td417"><SPAN class="p24 ft0">Norrbotten</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p630 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td273"><SPAN class="p630 ft0">0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td454"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td455"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td421"><SPAN class="p24 ft0">Göteborg</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td278"><SPAN class="p646 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td278"><SPAN class="p646 ft0">5</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td456"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td457"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p742 ft0"><SPAN class="ft10">+OMMENTARER </SPAN>Ett stort antal kassor ser inget behov av RFV´s sjukhus när det gäller hjärtrehabilitering.</P> <P class="p151 ft10">3AMMANFATTANDE KOMMENTARER AVSEENDE HJ¤RTREHABILITERING</P> <P class="p743 ft0">Kassorna ser inte denna fråga som något stort bekymmer för framtiden. Sjukhusen bör kunna spela en viss roll, liksom idag. Sannolikt inga stora förändringar av remissinflödet med tanke på enkätsvaren.</P> </DIV> <DIV id="page_175"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169175x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">177</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p428 ft22"><SPAN class="ft22">9.9</SPAN><SPAN class="ft39">Andra behov av rehabilitering</SPAN></P> <P class="p130 ft0">Följande behov av andra former av rehabilitering har framkommit. Mobbingrehabilitering, smärtrehabilitering, rehabilitering av personer med sammansatta problem, <NOBR>”jag-stärkande”</NOBR> rehabilitering, invandrarrehabilitering, konditionsförbättring, yrkesinriktad träning, rehabilitering av s k samsjukdomar.</P> <P class="p624 ft0">Det är endast enstaka (högst tre) kassor som pekat på samma behov. När det gäller <NOBR>RFV-sjukhusens</NOBR> förväntade roll i dessa sammanhang blir den obefintlig enligt enkätsvaren.</P> <P class="p744 ft34"><SPAN class="ft126">9.10</SPAN><SPAN class="ft127">Ytterligare något om patientverksamheten</SPAN></P> <P class="p179 ft10">$IAGRAM <SPAN class="ft0">Sjukhusen lämnar </SPAN>REKOMMENDATIONER <SPAN class="ft0">som är mycket användbara för kassan i det fortsatta arbetet.</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t52"> <TR> <TD class="tr4 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td458"><SPAN class="p745 ft103">12</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td366"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td459"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td460"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr16 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td458"><SPAN class="p745 ft103">10</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td366"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td459"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td460"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr24 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td458"><SPAN class="p745 ft103">8</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td366"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td459"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td460"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr24 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td458"><SPAN class="p745 ft103">6</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td366"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td459"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td460"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr46 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr46 td458"><SPAN class="p745 ft103">4</SPAN> </TD> <TD class="tr46 td366"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr46 td459"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr46 td460"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr43 td165"><!--[if lte IE 7]><SPAN style="margin-left:0px;margin-top:-2px;margin-right:-46px;margin-bottom:2px;" class="p700 ft119"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><SPAN style="margin-left:-46px;margin-top:-2px;margin-right:0px;margin-bottom:48px;" class="p700 ft119"><![endif]--><![if ! IE]><SPAN style="margin-left:-23px;margin-top:21px;margin-right:-23px;margin-bottom:25px;" class="p700 ft119"><![endif]>Antal</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td458"><SPAN class="p745 ft103">2</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td366"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td459"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td460"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td458"><SPAN class="p745 ft103">0</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td366"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td459"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td460"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td165"><SPAN class="p2 ft118">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td458"><SPAN class="p652 ft107">Tar delvis avstånd</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr25 td51"><SPAN class="p2 ft107">Instämmer delvis</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td460"><SPAN class="p2 ft107">Instämmer helt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td1"><SPAN class="p746 ft103">Varken/eller</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td461"><SPAN class="p2 ft103">Instämmer i stort</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p747 ft0"><SPAN class="ft10">+OMMENTARER </SPAN>Mycket gott betyg! Medelvärde 5,4. Frågeställningen avsåg om rekommendationerna var <SPAN class="ft74">mycket </SPAN>användbara. Marginell skillnad i svaren mellan hög och lågutnyttjarna.</P> </DIV> <DIV id="page_176"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169176x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">178 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p482 ft10">$IAGRAM <SPAN class="ft0">Kassans erfarenhet är att </SPAN>DE FLESTA PATIENTERNA ¤R N¶JDA <SPAN class="ft0">med sjukhusens insatser.</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <!--[if lte IE 7]><P style="margin-left:0px;margin-top:0px;margin-right:-215px;margin-bottom:0px;" class="p748 ft104"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><P style="margin-left:-215px;margin-top:0px;margin-right:0px;margin-bottom:215px;" class="p748 ft104"><![endif]--><![if ! IE]><P style="margin-left:-108px;margin-top:108px;margin-right:-107px;margin-bottom:107px;" class="p748 ft104"><![endif]>Antal</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p749 ft103">12 <INGENBILD zsrc="GLB3169176xi2.jpg/" id="inl_img1"></P> <P class="p750 ft103">10 <INGENBILD zsrc="GLB3169176xi3.jpg/" id="inl_img2"></P> <P class="p751 ft103">8 <INGENBILD zsrc="GLB3169176xi4.jpg/" id="inl_img3"></P> <P class="p751 ft103">6 <INGENBILD zsrc="GLB3169176xi5.jpg/" id="inl_img4"></P> <P class="p752 ft103">4 <INGENBILD zsrc="GLB3169176xi6.jpg/" id="inl_img5"></P> <P class="p752 ft103">2 <INGENBILD zsrc="GLB3169176xi7.jpg/" id="inl_img6"></P> <P class="p753 ft103">0 <INGENBILD zsrc="GLB3169176xi8.jpg/" id="inl_img7"></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t53"> <TR> <TD class="tr14 td462"><SPAN class="p2 ft128">Tar delvis avstånd</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td462"><SPAN class="p2 ft128">Instämmer delvis</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td462"><SPAN class="p754 ft103">Varken/eller</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td462"><SPAN class="p755 ft120">Instämmer i stort</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> </DIV> <DIV id="id_3"> <P class="p100 ft0"><SPAN class="ft10">+OMMENTARER </SPAN>Medelvärdet är 4,4. Märkligt är att de stora kassorna har det lägsta medelvärdet (4,0) och de små det högsta (4,7). Borde det inte vara tvärtom?</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_177"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169177x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t31"> <TR> <TD class="tr0 td155"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td463"><SPAN class="p21 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">179</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr47 td155"><SPAN class="p103 ft22">9.11</SPAN> </TD> <TD class="tr47 td463"><SPAN class="p756 ft22">Utveckla metoder för kartläggning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr28 td284"><SPAN class="p103 ft10">$IAGRAM <SPAN class="ft0">Kassornas behov idag av att </SPAN>KARTL¤GGNINGSMETODER</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td284"><SPAN class="p103 ft0">utvecklas</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr27 td155"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr27 td463"><SPAN class="p757 ft103">7</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr24 td155"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td463"><SPAN class="p757 ft103">6</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr24 td155"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td463"><SPAN class="p757 ft103">5</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr19 td155"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td463"><SPAN class="p757 ft103">4</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr19 td155"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td463"><SPAN class="p757 ft103">3</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr43 td155"><!--[if lte IE 7]><SPAN style="margin-left:79px;margin-top:-2px;margin-right:-123px;margin-bottom:2px;" class="p758 ft104"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><SPAN style="margin-left:35px;margin-top:-2px;margin-right:-79px;margin-bottom:46px;" class="p758 ft104"><![endif]--><![if ! IE]><SPAN style="margin-left:57px;margin-top:20px;margin-right:-101px;margin-bottom:24px;" class="p758 ft104"><![endif]>Antal</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td463"><SPAN class="p757 ft103">2</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td463"><SPAN class="p757 ft103">1</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t54"> <TR> <TD class="tr25 td157"><SPAN class="p2 ft107">Mycket litet</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td157"><SPAN class="p2 ft107">Ganska litet</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td9"><SPAN class="p2 ft107">Ganska stort</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td158"><SPAN class="p631 ft110">Mycket stort</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td157"><SPAN class="p759 ft103">Litet</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td159"><SPAN class="p633 ft103">Varken/eller</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td158"><SPAN class="p2 ft103">Stort</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p760 ft0"><SPAN class="ft10">$IAGRAM </SPAN>Kassornas behov i framtiden av att <SPAN class="ft10">KARTL¤GGNINGSME TODER</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t55"> <TR> <TD class="tr3 td96"><SPAN class="p671 ft0">utvecklas</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td29"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td63"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td448"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td135"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td96"><SPAN class="p761 ft103">7</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td29"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td63"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td448"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td135"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td96"><SPAN class="p761 ft103">6</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td29"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td63"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td448"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td135"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td96"><SPAN class="p761 ft103">5</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td29"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td63"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td448"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td135"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td96"><SPAN class="p761 ft103">4</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td29"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td63"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td448"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td135"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td96"><SPAN class="p761 ft103">3</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td29"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td63"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td448"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td135"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td96"><SPAN class="p761 ft103">2</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td29"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td63"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td448"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td135"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td96"><SPAN class="p761 ft103">1</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td29"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td63"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td448"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td135"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td96"><SPAN class="p761 ft103">0</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td29"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td63"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td448"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td135"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td96"><SPAN class="p762 ft107">Missing</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td29"><SPAN class="p2 ft107">Litet</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr25 td125"><SPAN class="p517 ft107">Varken/eller</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td135"><SPAN class="p2 ft107">Stort</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td96"><SPAN class="p561 ft103">Mycket litet</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td29"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td63"><SPAN class="p2 ft103">Ganska litet</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td448"><SPAN class="p2 ft120">Ganska stort</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td135"><SPAN class="p739 ft110">Mycket stort</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p763 ft0"><SPAN class="ft10">+OMMENTARER </SPAN>Behoven av att utveckla kartläggningsmetoder ökar något, från 4,5 till 4,9. Det är de kassor som idag nyttjar sjukhusen minst som svarar för ökningen. Kassorna har inte ombetts att svara på</P> </DIV> <DIV id="page_178"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169178x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">180 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p764 ft0">hur de ser på <NOBR>RFV-sjukhusens</NOBR> roll i detta avseende. Vem som utvecklar metoderna torde för kassorna vara ointressant, huvudsakligen är att det görs. RFV´s sjukhus har markerat ett stort intresse för detta område och det finns förmodligen goda möjligheter att kunna spela en framskjuten roll förutsatt att man intesifierar samverkan med kassorna.</P> <P class="p765 ft22"><SPAN class="ft126">9.12</SPAN><SPAN class="ft129">Strategier för att förkorta rehabprocessen</SPAN></P> <P class="p766 ft0"><SPAN class="ft10">$IAGRAM </SPAN>Kassornas behov idag av att utveckla <SPAN class="ft10">STRATEGIER F¶R ATT F¶RKORTA REHABPROCESSEN</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t56"> <TR> <TD class="tr5 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td281"><SPAN class="p682 ft103">7</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td71"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr16 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td281"><SPAN class="p682 ft103">6</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td71"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr24 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td281"><SPAN class="p682 ft103">5</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td71"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr24 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td281"><SPAN class="p682 ft103">4</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td71"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr19 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td281"><SPAN class="p682 ft103">3</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td71"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr44 td165"><!--[if lte IE 7]><SPAN style="margin-left:0px;margin-top:-2px;margin-right:-47px;margin-bottom:2px;" class="p725 ft119"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><SPAN style="margin-left:-47px;margin-top:-2px;margin-right:0px;margin-bottom:49px;" class="p725 ft119"><![endif]--><![if ! IE]><SPAN style="margin-left:-24px;margin-top:22px;margin-right:-23px;margin-bottom:25px;" class="p725 ft119"><![endif]>Antal</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td281"><SPAN class="p682 ft103">2</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td71"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td281"><SPAN class="p682 ft103">1</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td71"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td288"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td165"><SPAN class="p2 ft118">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td281"><SPAN class="p684 ft107">Missing</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td101"><SPAN class="p2 ft107">Litet</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr25 td369"><SPAN class="p629 ft107">Varken/eller</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td288"><SPAN class="p2 ft107">Stort</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td281"><SPAN class="p26 ft103">Mycket litet</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td101"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td71"><SPAN class="p2 ft103">Ganska litet</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td99"><SPAN class="p2 ft120">Ganska stort</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td288"><SPAN class="p81 ft110">Mycket stort</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_179"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169179x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t31"> <TR> <TD class="tr0 td464"><SPAN class="p767 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td49"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td465"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td466"><SPAN class="p768 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">181</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr37 td284"><SPAN class="p103 ft0"><SPAN class="ft10">$IAGRAM </SPAN>Kassornas behov i framtiden när det gäller utveckling</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td467"><SPAN class="p103 ft108"><SPAN class="ft130">av </SPAN>STRATEGIER F¶R ATT F¶RKORTA REHABPROCESSEN</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td466"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr27 td464"><SPAN class="p710 ft103">8</SPAN> </TD> <TD class="tr27 td49"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr27 td465"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr27 td466"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td464"><SPAN class="p710 ft103">7</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td49"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td465"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td466"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td464"><SPAN class="p710 ft103">6</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td49"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td465"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td466"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td464"><SPAN class="p710 ft103">5</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td49"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td465"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td466"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td464"><SPAN class="p710 ft103">4</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td49"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td465"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td466"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td464"><SPAN class="p710 ft103">3</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td49"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td465"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td466"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td464"><SPAN class="p710 ft103">2</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td49"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td465"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td466"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr36 td464"><SPAN class="p710 ft103">1</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td49"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td465"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td466"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr45 td464"><SPAN class="p710 ft104">Antal <SPAN class="ft103">0</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr45 td49"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr45 td465"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr45 td466"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td464"><SPAN class="p712 ft107">Missing</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td49"><SPAN class="p2 ft107">Litet</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td465"><SPAN class="p769 ft107">Ganska stort</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td466"><SPAN class="p631 ft107">Mycket stort</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td464"><SPAN class="p30 ft107">Mycket litet</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td49"><SPAN class="p2 ft118">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td465"><SPAN class="p2 ft107">Varken/eller</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td466"><SPAN class="p2 ft107">Stort</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr48 td284"><SPAN class="p103 ft0"><SPAN class="ft10">+OMMENTARER </SPAN>Behoven inom detta område ökar från medelvärdet 4,5</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td284"><SPAN class="p103 ft0">till 5,2. Gruppen ”mellankassor” avviker genom att ligga avsevärt lägre</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td284"><SPAN class="p103 ft0">på båda frågorna. Liksom när det gäller kartläggningsarbetet torde det</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td284"><SPAN class="p103 ft0">även här finnas goda möjligheter för sjukhusen att ”hålla sig framme”</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr5 td467"><SPAN class="p103 ft0">och försöka tillgodose kassornas behov.</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td466"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_180"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169180x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">182 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p428 ft22"><SPAN class="ft126">9.13</SPAN><SPAN class="ft129">Prediktorer för långvarig sjukskrivning</SPAN></P> <P class="p425 ft0"><SPAN class="ft10">$IAGRAM </SPAN>Kassornas behov idag att det forskas kring <SPAN class="ft10">PREDIKTO RER F¶R L¥NG VARIG SJUKSKRIVNING</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t57"> <TR> <TD class="tr4 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td166"><SPAN class="p21 ft103">7</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr16 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td166"><SPAN class="p21 ft103">6</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr24 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td166"><SPAN class="p21 ft103">5</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr24 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td166"><SPAN class="p21 ft103">4</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr19 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td166"><SPAN class="p21 ft103">3</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr44 td165"><!--[if lte IE 7]><SPAN style="margin-left:0px;margin-top:-2px;margin-right:-47px;margin-bottom:2px;" class="p725 ft119"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><SPAN style="margin-left:-47px;margin-top:-2px;margin-right:0px;margin-bottom:49px;" class="p725 ft119"><![endif]--><![if ! IE]><SPAN style="margin-left:-24px;margin-top:22px;margin-right:-23px;margin-bottom:25px;" class="p725 ft119"><![endif]>Antal</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td166"><SPAN class="p21 ft103">2</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td166"><SPAN class="p21 ft103">1</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t30"> <TR height=0> <TD width=40px></TD> <TD width=91px></TD> <TD width=44px></TD> <TD width=63px></TD> <TD width=82px></TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td468"><SPAN class="p2 ft107">Missing</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr25 td369"><SPAN class="p769 ft107">Ganska litet</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td9"><SPAN class="p2 ft107">Ganska stort</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td158"><SPAN class="p631 ft110">Mycket stort</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td468"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td157"><SPAN class="p2 ft103">Mycket litet</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td465"><SPAN class="p2 ft103">Varken/eller</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td158"><SPAN class="p2 ft103">Stort</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p685 ft0"><SPAN class="ft10">$IAGRAM </SPAN>Kassornas behov av att det i framtiden forskas kring</P> <P class="p122 ft10">PREDIKTORER F¶R L¥NGVARIG SJUKSKRIVNING</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t58"> <TR> <TD class="tr25 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td156"><SPAN class="p770 ft131">7</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td82"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td52"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td364"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td156"><SPAN class="p770 ft131">6</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td82"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td52"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td364"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td156"><SPAN class="p770 ft131">5</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td82"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td52"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td364"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td156"><SPAN class="p770 ft131">4</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td82"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td52"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td364"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td156"><SPAN class="p770 ft131">3</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td82"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td52"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td364"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td156"><SPAN class="p770 ft131">2</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td82"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td52"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td364"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td156"><SPAN class="p770 ft131">1</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td82"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td52"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td364"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td99"><!--[if lte IE 7]><SPAN style="margin-left:41px;margin-top:0px;margin-right:-52px;margin-bottom:0px;" class="p771 ft105"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><SPAN style="margin-left:30px;margin-top:0px;margin-right:-41px;margin-bottom:11px;" class="p771 ft105"><![endif]--><![if ! IE]><SPAN style="margin-left:35px;margin-top:6px;margin-right:-46px;margin-bottom:5px;" class="p771 ft105"><![endif]>Antal</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td156"><SPAN class="p770 ft131">0</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td82"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td52"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td364"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr42 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td156"><SPAN class="p772 ft131">Missing</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td82"><SPAN class="p2 ft131">Litet</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td52"><SPAN class="p2 ft131">Ganska stort</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td364"><SPAN class="p740 ft131">Mycket stort</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr42 td99"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td156"><SPAN class="p213 ft131">Mycket litet</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td82"><SPAN class="p81 ft131">Varken/eller</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td52"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr42 td364"><SPAN class="p2 ft131">Stort</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr49 td469"><SPAN class="p2 ft12"><SPAN class="ft117">+OMMENTARER </SPAN>Medelvärdet stiger från 4,6 till 5,0. Även här ligger</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td469"><SPAN class="p2 ft0">”mellankassorna väsentligt lägre än övriga. RFV´sjukhus torde även i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td469"><SPAN class="p2 ft0">detta utvecklingsarbete ha utrymme för offensiva satsningar.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_181"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169181x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">183</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p428 ft22"><SPAN class="ft126">9.14</SPAN><SPAN class="ft129">Andra behov av metodutveckling</SPAN></P> <P class="p387 ft0">Att utveckla <NOBR>rehab-metoder,</NOBR> vidareutveckla grundutredningarna, förebygga ohälsa, hinderanalys, att föra samtal - tydliggöra den försäkrades val är områden som kassorna pekat på när det gäller framtida behov.</P> <P class="p182 ft0">Det rör sig om enstaka förslag, alltså inget massivt behov från många kassor.</P> <P class="p773 ft22"><SPAN class="ft126">9.15</SPAN><SPAN class="ft129">Ytterligare något om forskning/metodutveckling</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t59"> <TR> <TD class="tr0 td131"><SPAN class="p2 ft10">$IAGRAM</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td470"><SPAN class="p2 ft11">Kassan känner till flera <SPAN class="ft109">FORSKNINGSRESULTAT </SPAN>som pre-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td131"><SPAN class="p2 ft0">senterats av</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td470"><SPAN class="p2 ft0">RFV´s sjukhus.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t60"> <TR> <TD class="tr4 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td255"><SPAN class="p21 ft103">10</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr41 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr41 td255"><SPAN class="p21 ft103">8</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr38 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td255"><SPAN class="p21 ft103">6</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr38 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td255"><SPAN class="p21 ft103">4</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr38 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td255"><SPAN class="p21 ft103">2</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr39 td165"><!--[if lte IE 7]><SPAN style="margin-left:0px;margin-top:-2px;margin-right:-20px;margin-bottom:2px;" class="p661 ft119"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><SPAN style="margin-left:-20px;margin-top:-2px;margin-right:0px;margin-bottom:22px;" class="p661 ft119"><![endif]--><![if ! IE]><SPAN style="margin-left:-10px;margin-top:8px;margin-right:-10px;margin-bottom:12px;" class="p661 ft119"><![endif]>Antal</SPAN> </TD> <TD class="tr39 td255"><SPAN class="p21 ft103">0</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p774 ft103">Missing Tar i stort avstånd Varken/eller Instämmer helt</P> <P class="p775 ft103">Tar helt avstånd Tar delvis avstånd Instämmer delvis</P> <P class="p776 ft0"><SPAN class="ft10">+OMMENTARER </SPAN>Kassorna känner dåligt till forskningsresultat som tagits fram av <NOBR>RFV-sjukhusen.</NOBR> Här finns uppenbarligen mycket att göra för att förbättra situationen.</P> </DIV> <DIV id="page_182"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169182x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td471"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">184 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td472"><SPAN class="p777 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td473"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td474"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr23 td471"><SPAN class="p103 ft10">$IAGRAM</SPAN> </TD> <TD class="tr23 td472"><SPAN class="p2 ft0">Kassan använder sig ofta av <SPAN class="ft10">KUNSKAPER </SPAN>som förvärvats</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td471"><SPAN class="p103 ft0">via FoU-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td472"><SPAN class="p2 ft0">arbete vid RFV´s sjukhus.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t61"> <TR> <TD class="tr4 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td255"><SPAN class="p21 ft103">10</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr27 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr27 td255"><SPAN class="p21 ft103">8</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr26 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr26 td255"><SPAN class="p21 ft103">6</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr38 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td255"><SPAN class="p21 ft103">4</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr38 td165"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td255"><SPAN class="p21 ft103">2</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr39 td165"><!--[if lte IE 7]><SPAN style="margin-left:0px;margin-top:-2px;margin-right:-20px;margin-bottom:2px;" class="p661 ft119"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><SPAN style="margin-left:-20px;margin-top:-2px;margin-right:0px;margin-bottom:22px;" class="p661 ft119"><![endif]--><![if ! IE]><SPAN style="margin-left:-10px;margin-top:8px;margin-right:-10px;margin-bottom:12px;" class="p661 ft119"><![endif]>Antal</SPAN> </TD> <TD class="tr39 td255"><SPAN class="p21 ft103">0</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t62"> <TR height=0> <TD width=42px></TD> <TD width=119px></TD> <TD width=75px></TD> <TD width=51px></TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td282"><SPAN class="p2 ft107">Missing</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr25 td475"><SPAN class="p778 ft107">Tar i stort avstånd</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td117"><SPAN class="p2 ft105">Varken/eller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td282"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td447"><SPAN class="p2 ft103">Tar helt avstånd</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td152"><SPAN class="p2 ft103">Tar delvis avstånd</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p779 ft0"><SPAN class="ft10">+OMMENTARER </SPAN>Ingen kassa uppger att man ofta använder sig av kunskaper som förvärvats vid sjukhusen. Även här finns uppenbara förbättringsmöjligheter!</P> <P class="p780 ft22"><SPAN class="ft126">9.16</SPAN><SPAN class="ft129">Utbildning för </SPAN><NOBR>FK-personal</NOBR> i försäkringsmedicin</P> <P class="p387 ft0">Ingen kassa anmäler ett stort behov (25% eller mer) av <NOBR>RFV-sjukhu-</NOBR> sens medverkan vid utbildning för kassapersonal i försäkringsmedicin.</P> <P class="p122 ft0">Följande anger ett måttligt eller litet (&lt;25%) behov.</P> <P class="p587 ft0">Stockholm, Uppsala, Halland, Älvsborg, Värmland och Västmanland. (6)</P> <P class="p289 ft0">Av övriga (18) kassor anger de flesta att man inte har behov av sjukhusen i detta sammanhang, några har avstått från att svara.</P> <P class="p781 ft0">Denna tjänst tycks sålunda inte komma att bli efterfrågad i någon större utsträckning i framtiden. Sannolikt klarar kassorna det mesta på hemmaplan med hjälp av försäkringläkare eller läkare m fl personalkategorier från landstingen.</P> </DIV> <DIV id="page_183"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">185</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p428 ft22"><SPAN class="ft126">9.17</SPAN><SPAN class="ft129">Utbildning för försäkringsläkare</SPAN></P> <P class="p782 ft0">När det gäller utbildning för försäkringsläkare i försäkringsmedicin anger följande kassor ett litet eller måttligt behov:</P> <P class="p783 ft0">Stockholm, Östergötland, Jönköping, Kalmar, Kristianstad, Älvsborg, Värmland, Gävleborg och Göteborg. (9)</P> <P class="p784 ft0">Stort behov aviserar Uppsala, Halland, Örebro, Västmanland och Västerbotten. (5)</P> <P class="p785 ft69">Övriga (10) har inga behov, eller - i några fall - avstår från att svara. Försäkringsläkarutbildningen är en ny tjänst som uppenbarligen kommer att efterfrågas från kassorna. Härigenom ökar naturligtvis för-</P> <P class="p225 ft0">säkringsläkarnas kompetens att i sin tur bedriva motsvarande utbildningar på den egna kassan.</P> <P class="p129 ft22"><SPAN class="ft126">9.18</SPAN><SPAN class="ft129">Utbildning för </SPAN><NOBR>SFN-ledamöter</NOBR></P> <P class="p786 ft0">Följande kassor anmäler stora behov: Blekinge, Värmland och Västmanland. (3)</P> <P class="p787 ft0">Dessa har små eller måttliga behov: Stockholm, Uppsala, Södermanland, Östergötland, Jönköping, Kristianstad, Halland, Älvsborg, Skaraborg, Örebro och Göteborg. (11)</P> <P class="p122 ft0">Övriga (10) vet ej eller har inga behov.</P> <P class="p457 ft0">Att kassorna i många fall ställer sig positiva till att sjukhusen även i fortsättningen skall utbilda ledamöter i SFN har säkert sin förklaring i hur man hittills skött detta - se nedanstående tabell med kommentarer.</P> </DIV> <DIV id="page_184"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169184x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td291"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">186 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td15"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td94"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td476"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td21"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td386"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td477"><SPAN class="p788 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr37 td471"><SPAN class="p103 ft10">$IAGRAM</SPAN> </TD> <TD class="tr37 td94"><SPAN class="p2 ft0">Kassan</SPAN> </TD> <TD class="tr37 td476"><SPAN class="p2 ft0">bedömer</SPAN> </TD> <TD class="tr37 td21"><SPAN class="p2 ft0">att</SPAN> </TD> <TD class="tr37 td386"><SPAN class="p2 ft0">de</SPAN> </TD> <TD class="tr37 td477"><SPAN class="p2 ft10">UTBILDNINGSINSATSER <SPAN class="ft0">som</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=7 class="tr4 td284"><SPAN class="p103 ft0">RFV´s sjukhus tillhandahållit för <SPAN class="ft10">3&. LEDAM¶TER </SPAN>varit av mycket hög</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td291"><SPAN class="p103 ft0">kvalitét.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td476"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td21"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td386"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td477"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td291"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td15"><SPAN class="p706 ft103">10</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td94"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td476"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td21"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td386"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td477"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr38 td291"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td15"><SPAN class="p706 ft103">8</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td94"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td476"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td21"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td386"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td477"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr38 td291"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td15"><SPAN class="p706 ft103">6</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td94"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td476"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td21"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td386"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td477"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr38 td291"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td15"><SPAN class="p706 ft103">4</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td94"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td476"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td21"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td386"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td477"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr38 td291"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td15"><SPAN class="p706 ft103">2</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td94"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td476"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td21"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td386"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td477"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr39 td291"><!--[if lte IE 7]><SPAN style="margin-left:81px;margin-top:-2px;margin-right:-98px;margin-bottom:2px;" class="p789 ft104"><![endif]--><!--[if gte IE 8]><SPAN style="margin-left:64px;margin-top:-2px;margin-right:-81px;margin-bottom:19px;" class="p789 ft104"><![endif]--><![if ! IE]><SPAN style="margin-left:72px;margin-top:7px;margin-right:-89px;margin-bottom:10px;" class="p789 ft104"><![endif]>Antal</SPAN> </TD> <TD class="tr39 td15"><SPAN class="p706 ft103">0</SPAN> </TD> <TD class="tr39 td94"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr39 td476"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr39 td21"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr39 td386"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr39 td477"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t63"> <TR height=0> <TD width=38px></TD> <TD width=126px></TD> <TD width=65px></TD> <TD width=69px></TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td12"><SPAN class="p2 ft107">Missing</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr25 td478"><SPAN class="p360 ft107">Instämmer delvis</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td460"><SPAN class="p2 ft107">Instämmer helt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td12"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td152"><SPAN class="p2 ft103">Tar delvis avstånd</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td461"><SPAN class="p2 ft103">Instämmer i stort</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p790 ft0"><SPAN class="ft10">+OMMENTARER </SPAN>Observera att den höga stapeln till vänster avser "missing", dvs sju kassor har inte svarat. Sannolikt rör detta sig om kassor som inte utnyttjat denna tjänst.</P> <P class="p385 ft0">Liksom tidigare frågor av "betygskaraktär" har även här begreppet <SPAN class="ft74">mycket </SPAN>hög kvalitét ingått i frågeställningen. Trots detta höga krav ligger medelbetyget på 5,6. En kassa tar delvis avstånd, i övrigt är man positiv i olika grad.</P> <P class="p138 ft22"><SPAN class="ft126">9.19</SPAN><SPAN class="ft129">Andra behov av utbildning</SPAN></P> <P class="p135 ft0">Frånsett utbildning i STRUT (Strukturerad UTredningsmetodik) har inte några nya framtida utbildningsbehov arrangerade av <NOBR>RFV-sjukhu-</NOBR> sen uppgivits vara aktuella.</P> <P class="p791 ft133"><SPAN class="ft2">10</SPAN><SPAN class="ft132">Kommentarer från kassor som under senare år förändrat sitt remissmönster</SPAN></P> <P class="p575 ft0">Nedan följer kommentarer från de försäkringskassor som ombetts berätta om varför de ökat eller minskat antalet remisser till sjukhusen under de senaste åren.</P> </DIV> <DIV id="page_185"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169185x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">187</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft19">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft19">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p321 ft10">3TOCKHOLM</P> <P class="p611 ft90">"ETR¤FFANDE DEN F¶R KASSAN I 3TOCKHOLM S¤RSKILDA FR¥GEST¤LLNINGEN OM VARF¶R ANTALET REMISSER MINSKAT S¥ VILL VI FRAMH¥LLA ATT DETTA INTE ¤R N¥GOT UTSLAG F¶R N¥GON MEDVETEN STRATEGI FR¥N V¥R SIDA 6I HAR INTE F¥TT MER ¤N N¥GON ENSTAKA SIGNAL OM ATT KVALIT©N P¥ SJUKHUSENS TJ¤NSTER SKULLE HA F¶RS¤MRATS OCH DE ENSKILDA KONTOREN UPPLEVER INTE HELLER ATT ANTALET REMISSER SKULLE HA MINSKAT</P> <P class="p792 ft90">!TT 3TOCKHOLMSKASSAN HAR MINSKAT SINA REMISSER TROR VI FR¤MST BEROR P¥ ATT DET I 3TOCKHOLM UPPST¥TT S¥ M¥NGA PRIVATA REHABILITERINGSPRODU CENTER MED VILKA VI HAR MER ¤N RAMAVTAL $ESSA PRODUCENTER HAR OCKS¥ M¥NGA G¥NGER SKAFFAT SIG KOMPETENS F¶R ATT KUNNA TA EMOT F¶R S¤KRADE MED SPR¥K KULTURPROBLEM &¶RMODLIGEN HAR DET STORA ANTALET PRIVATA PRODUCENTER TYV¤RR OCKS¥ INNEBURIT ATT EN VISS ¶VERETABLERING HAR SKETT MED RISK F¶R ATT ENSKILDA PRODUCENTER KAN KOMMA ATT SL¥S UT</P> <P class="p793 ft10">5PPSALA</P> <P class="p610 ft134">6I BED¶MER ATT DEN ¶KNING SOM SKETT AV ANTAL REMISSER FR¥N V¥RT L¤N BEROR P¥ ATT UTREDNINGARNA ¤R AV GOD KVALITET</P> <P class="p296 ft10"><NOBR>–STERG¶TLAND</NOBR></P> <P class="p610 ft93"><NOBR>–STERG¶TLAND</NOBR> ¤R EN AV DE KASSOR SOM MINSKAT EFTERFR¥GAN P¥ 2&6 S TJ¤NSTER VILKET INTE SKALL TOLKAS SOM KASSAN HAR ENBART NEGATIVA ERFA RENHETER AV DE TJ¤NSTER SOM UTF¶RTS I 4RAN¥S $E L¥NGA V¤NTETIDERNA UPPLEVS DOCK SOM EN KLAR NACKDEL $EN SNABBFIL SOM FANNS F¶R &IBROMYALGIPATIENTER VAR MYCKET UPPSKATTAD AV HANDL¤GGARNA I <NOBR>–STER</NOBR> G¶TLAND DOCK VAR JU DE EKONOMISKA F¶RUTS¤TTNINGARNA INTE HELT ENKLA ATT REDA UT MEN DET L¶STE SIG P¥ ETT GODTAGBART S¤TT</P> <P class="p368 ft70">+ALMAR</P> <P class="p794 ft13"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft80">"EHOVET AV 4RAN¥S HAR ¶KAT N¤R MEDEL F¶R K¶P AV YRKESINRIKTADE TJ¤NSTER MINSKAR</SPAN></P> <P class="p795 ft65"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft135">4RAN¥S HAR BLIVIT B¤TTRE $OM JOBBAR H¥RT OCH VI M¤RKER ATT DE VILL F¶RB¤TTRA SIG 6I F¥R B¤TTRE UTL¥TANDEN</SPAN></P> <P class="p188 ft8"><SPAN class="ft40">-</SPAN><SPAN class="ft136">6I VILL NUMERA HA B¤TTRE UNDERLAG F¶R BESLUT OM SJUKPENNING OCH & SJB 4RAN¥S ¤R D¥ ETT BRA ALTERNATIV M¥NGA G¥NGER</SPAN></P> <P class="p709 ft10">„LVSBORG</P> <P class="p610 ft137">+ASSAN HADE OMBETTS KOMMENTERA DEN MINSKNING AV ANTALET REMIS SER SOM SKETT UNDER PERIODEN $¤REFTER HAR EMELLERTID EN ¶KNING SKETT OCH ETT INTENSIFIERAT SAMARBETE SE NEDAN VARF¶R FR¥GAN INTE L¤NGRE KAN ANSES RELEVANT F¶R JUST DEN KASSAN</P> </DIV> <DIV id="page_186"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">188 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft19">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft19">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p796 ft13"><SPAN class="ft10">6¤STERNORRLAND </SPAN>$ENNA KASSA HADE OMBETTS KOMMENTERA ¶KNINGEN UNDER ¥REN</P> <P class="p797 ft137">%MELLERTID HADE ANTALET REMISSER MINSKAT OCH DESSUTOM IFR¥GAS¤TTER KASSAN RIKTIGHETEN I DE SIFFROR SOM REDOVISATS AV SJUKHUSEN N¤R DET G¤LLER ANTALET INKOMNA REMISSER <NOBR>-AN</NOBR> ANGER SOM T¤NKBAR F¶RKLARING TILL DETTA ATT SJUKHUSEN M¶JLIGEN KAN HA MEDR¤KNAT DE REMIS SER SOM INKOMMIT FR¥N (¤LSO OCH SJUKV¥RDEN I L¤NET .¥GON KOMMEN TAR TILL ¶KNINGEN ¥REN HAR D¤RF¶R INTE L¤MNATS</P> <P class="p798 ft2">11 Övriga kommentarer från kassorna</P> <P class="p532 ft0">Kassorna lämnades möjlighet att avge ”fria” kommentarer rörande RFV:s sjukhus i Tranås och Nynäshamn. De synpunkter som framkommit och som har anknytning till utredningsuppdraget och enkäten är i huvudsak följande.</P> <P class="p159 ft10">3TOCKHOLM</P> <P class="p611 ft90">6AD M¥NGA HANDL¤GGARE IDAG ¶NSKAR SIG ¤R ¶KADE M¶JLIGHETER ATT F¥ HJ¤LP MED MEDBED¶MNINGAR TIDIGT I SJUKFALLEN $ETTA HAR OFTA VISAT SIG SV¥RT ATT F¥ OCH DET HAR ¤VEN M¥NGA G¥NGER OM¶JLIGGJORTS D¤RF¶R ATT MEDBED¶MAREN BEG¤RT BETALNING F¶R SINA UTL¥TANDEN MED BELOPP SOM KASSAN INTE ANSER SIG KUNNA BETALA $ETTA ¤R ETT PROBLEM SOM VI DELAR MED M¥NGA ANDRA KASSOR SOM LIKSOM VI F¶RS¶KT ATT L¶SA DETTA INOM RA MEN F¶R TILLF¤LLIGA PROJEKT T EX AV TYPEN DIAGNOSTISKA CENTRA /FTA HAR DETTA KOMMIT TILL ST¥ND MED HJ¤LP AV $AGMARMEDEL %N MERA PERMANENT L¶SNING VORE ¶NSKV¤RD OCH H¤R TROR VI ATT 2&6 S SJUKHUS KAN SPELA EN STOR FRAMTIDA ROLL OM DE KAN ERBJUDA SNABBA UTREDNINGAR UNDER N¥GON ELLER N¥GRA F¥ DAGAR</P> <P class="p799 ft13">6I HAR FR¥N KONTOREN F¥TT SYNPUNKTER P¥ ATT V¤NTETIDERNA UPPLEVS SOM L¥NGA</P> <P class="p610 ft67">4ILL SIST VILL VI N¤MNA ATT VI TROR ATT V¥RA BEHOV AV SJUKHUSENS TJ¤NS TER I FRAMTIDEN KAN KOMMA ATT ¶KA OM DE S¤RSKILDA MEDEL SOM IDAG FINNS F¶R K¶P AV TJ¤NSTER KOMMER ATT UPPH¶RA ELLER KRAFTIGT MINSKAS</P> <P class="p800 ft13"><SPAN class="ft10">5PPSALA </SPAN>$ET FRAMTIDA BEHOVET AV TIDIG BED¶MNING SER VI SOM MYCKET ANGEL¤</P> <P class="p801 ft137">GET $EN VERKSAMHET SOM ENLIGT PRESENTATION ¤R UNDER UPPBYGGNAD AV SEENDE TIDIGA GRUNDUTREDNINGAR SOM OMFATTAR TV¥ VECKOR B¶R PRIORITE RAS "EHOV FINNS ATT YTTERLIGARE UTVECKLA VERKSAMHETEN MED BED¶MNING OMFATTANDE KORTARE TID ¤N TV¥ VECKOR</P> </DIV> <DIV id="page_187"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169187x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">189</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft19">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft19">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p802 ft91">6¤NTETIDER VID REMISS F¶R PATIENTER MED FIBROMYALGI OCH ¶VERVIKT HAR VARIT ETT PROBLEM $ESSA PATIENTGRUPPER BEH¶VER SNABBT OMH¤NDERTAGANDE F¶R EN FORTSATT LYCKAD REHABILITERING 6AD AVSER PATIENTER MED ¶VERVIKT M¥STE N¥GON FORM AV FORTSATT ORGANISERAD ST¶TTNING SKE EFTER UTSKRIVNING FR¥N SJUKHUSET</P> <P class="p792 ft93">$ET ¤R INTE TILLR¤CKLIGT MED UPPF¶LJNING EFTER M¥NADER MED TRE VECKORS VISTELSE P¥ SJUKHUSET OCH D¤REFTER EN TV¥¥RSUPPF¶LJNING .¥GON FORM AV KONTAKT B¶R SKE MELLAN SJUKHUSET OCH HEMLANDSTINGET OM IN R¤TTANDE AV ST¶DGRUPP UNDER MELLANLIGGANDE TIDER 2ISKEN ¤R ANNARS ATT PATIENTEN ¥TERFALLER I TIDIGARE M¶NSTER EFTER UTSKRIVNING</P> <P class="p295 ft10">3¶DERMANLAND</P> <P class="p610 ft138">3OM ALLM¤N SYNPUNKT INOM KASSAN HAR FRAMF¶RTS ATT V¤NTETIDERNA P¥ 2&6 S SJUKHUS ¤R F¶R L¥NGA</P> <P class="p211 ft10"><NOBR>–STERG¶TLAND</NOBR></P> <P class="p803 ft95">2&6 S SJUKHUS KAN GENOMF¶RA UTBILDNING AV LEDAM¶TER I SOCIALF¶R S¤KRINGSN¤MNDERNA KUNDORIENTERAT P¥ RESP KASSA 6I BED¶MER DEN EF TERFR¥GAN MYCKET ST¶RRE</P> <P class="p804 ft93">&¶RS¤KRINGSKASSAN I <NOBR>–STERG¶TLAND</NOBR> KOMMER ATT V¤NDA SIG TILL I F¶RSTA HAND SJUKV¥RDSHUVUDMANNEN "LIR BEHOVET EJ TILLGODOSETT D¤RIGENOM BLIR VALET EN LEVERANT¶R MED GOD KVALITET KAN VARA 2&6 S SJUKHUS MED RELEVANT ANKNYTNING TILL DEN F¶RS¤KRADES LIVSSITUATION ARBETSPLATS M M</P> <P class="p295 ft10">*¶NK¶PING</P> <P class="p792 ft91">6I HAR GODA ERFARENHETER AV FIBROMYALGIUTREDNINGARNA OCH ¶VER VIKTSREHABILITERINGEN P¥ 2&6 S SJUKHUS 6ISSERLIGEN ¤R DET L¥NG V¤NTETID TILL ¶VERVIKTSPROGRAMMET MEN UPPF¶LJNINGEN ¤R BRA OCH VI HAR SETT ETT GOTT RESULTAT 6I HAR ¶VEN GODA ERFARENHETER AV HJ¤RTREHABILITERING P¥ 2&6 S SJUKHUS</P> <P class="p610 ft91">6I UPPLEVER ATT V¤NTETIDEN TILL 2&6 S SJUKHUS SOM KAN VARIERA MEL LAN TV¥ OCH SJU M¥NADER ¤R ETT MYCKET STORT PROBLEM F¶R KASSAN $ET ¤R ETT STARKT ¶NSKEM¥L ATT F¥ KORTARE TID TILL INTAGNING</P> <P class="p805 ft13">$ET VERKAR FINNAS ETT STORT INTRESSE F¶R DE TIDIGA GRUNDUTREDNINGARNA P¥ TV¥ VECKOR</P> <P class="p804 ft91">6I UPPLEVER ATT UNDERLAGEN OCH REKOMMENDATIONERNA DE SENASTE ¥REN HAR BLIVIT B¤TTRE OCH MER REALISTISKA ¤N TIDIGARE</P> <P class="p610 ft95">6I HAR F¥TT BLANDADE SYNPUNKTER FR¥N PATIENTERNA EN DEL POSITIVA ANDRA NEGATIVA %N ¥TERKOMMANDE SYNPUNKT ¤R ATT VISTELSEN MEDF¶R MYCKET D¶TID DET VILL S¤GA V¤NTETID OCH UPPLEVD PASSIVITET UNDER UT REDNINGSTIDEN</P> </DIV> <DIV id="page_188"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169188x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">190 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft19">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft19">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p321 ft10">+RONOBERG</P> <P class="p611 ft90">5T¶VER VAD SOM FRAMKOMMER I ENK¤TEN VILL VI PO¤NGTERA ATT DET ¤R V¥R BED¶MNING ATT DE FIBROMYALGIUTREDNINGAR SOM UTF¶RTS I 4RAN¥S ¤R AV MYCKET GOD KVALITET !TT DET F¶RH¥LLER SIG P¥ DETTA S¤TT KOMMER FRAM I M¥NGA OLIKA SAMMANHANG INTE MINST I DE SAMTAL VI HAR MED DE F¶RS¤K RADE 6I HAR OCKS¥ DEN ERFARENHETEN ATT DEN ¶VERVIKTSREHABILITERING SOM ERBJUDS VID SJUKHUSET I 4RAN¥S ¤R EFFEKTIV OCH GENERERAR GODA RESULTAT 4YV¤RR HAR ALLTID V¤NTETIDERNA TILL DENNA REHABILITERING VARIT L¥NGA M¥N +ANSKE KAN MAN L¤GGA IN ETT ELLER TV¥ INFORMERANDE F¶RBES¶K UNDER V¤NTETIDEN OM DENNA ¤R OUNDVIKLIG</P> <P class="p610 ft90">6I TYCKER ATT DET VORE ¶NSKV¤RT MED EN ORDENTLIG INFORMATIONSKAM PANJ FR¥N SJUKHUSETS SIDA )NTE MINST G¤LLER DETTA DE HALSRYGGSUTRED NINGAR SOM ERBJUDS 6¥R BED¶MNING ¤R ATT INFORMATIONEN R¶RANDE DESSA INTE N¥R UT TILL OSS P¥ ETT TILLFREDSST¤LLANDE S¤TT</P> <P class="p806 ft91">.¤R DET G¤LLER DE ALLM¤NNA UTREDNINGARNA VILL VI P¥PEKA ATT DESSA EJ B¶R INNEH¥LLA F¶RSLAG P¥ F¶RS¤KRINGSF¶RM¥N $ENNA UPPGIFT EFTERFR¥GAS INTE OCH DET ¤R DEN ENSKILDE F¶RS¤KRINGSTJ¤NSTEMANNEN ELLER SOCIALF¶R S¤KRINGSN¤MNDEN SOM BESLUTAR I DESSA FR¥GOR &INNS DET INTE SAMST¤M MIGHET MELLAN L¤KARENS OCH KASSATJ¤NSTEMANNENS BED¶MNING UPPST¥R ON¶DIGTVIS EN SITUATION SOM AV DEN F¶RS¤KRADE KAN UPPLEVAS SOM F¶RVIR RANDE</P> <P class="p508 ft137">) FEBRUARI VAR V¤NTETIDEN P¥ EN TIDIG GRUNDUTREDNING M¥N $ETTA ¤R F¶R L¥NG TID OM DET SKALL VARA FR¥GA OM EN <SPAN class="ft139">TIDIG </SPAN>GRUNDUTRED NING ,¤NGRE V¤NTETID ¤N EN M¥NAD TYCKER VI INTE ¤R RIMLIG</P> <P class="p807 ft10">'OTLAND</P> <P class="p611 ft92">6I TROR DOCK ATT ARBETET INOM &INSAM 3OCSAM KOMMER ATT MEDF¶RA EN F¶RST¤RKT LOKAL REGIONAL TILLG¥NG I MERPARTEN AV DE OMR¥DEN SOM 2&6 S SJUKHUS ARBETAR INOM</P> <P class="p329 ft13">$ET ¤R ¶NSKV¤RT ATT 2&6 S SJUKHUS REDOVISAR RESULTAT FR¥N UPPF¶LJ NINGSBES¶KEN</P> <P class="p808 ft90">&EMTE OCH SJ¤TTE VECKAN UPPLEVS OFTA SOM ON¶DIG DET BLIR MYCKET D¶TID UNDER SEX VECKOR OCH PERIODEN BORDE KUNNA KOMPRIMERAS</P> <P class="p792 ft63">$EN L¥NGA V¤NTETIDEN TILL T EX FIBRO UTREDNING MEDF¶R ATT VI TVINGAS V¤LJA EN KANSKE MINDRE ADEKVAT UTREDNING F¶R ATT ¶VER HUVUDTAGET F¥ IN PATIENTEN TILL SJUKHUSET</P> <P class="p807 ft10">+RISTIANSTAD</P> <P class="p611 ft93">*AG KAN KONSTATERA ATT DET ¤R STOR SPRIDNING I SKATTNINGARNA S¤RSKILT N¤R DET G¤LLER HUR BEHOVEN TILLGODOSES IDAG OCH HUR DE KAN TILLGODOSES I FRAMTIDEN $ET TYDER ALLTS¥ P¥ ATT V¥RA LOKALKONTOR HAR V¤LDIGT OLIKA UPPFATTNING OM BEHOVET AV 2&6 S SJUKHUS TJ¤NSTER</P> </DIV> <DIV id="page_189"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169189x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">191</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft19">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft19">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p809 ft137">3AMMANTAGET BED¶MER VI DOCK ATT TJ¤NSTERNA UTNYTTJAS I LITEN OMFATT NING ) F¶RSTA HAND F¶RS¶KER MAN FINNA L¶SNINGAR LOKALT</P> <P class="p296 ft10"><NOBR>-ALM¶HUS</NOBR></P> <P class="p610 ft90"><NOBR>-ALM¶HUSKASSAN</NOBR> ANSER ATT F¶RS¤KRINGSKASSORNA BEH¶VER FORTSATT TILLG¥NG TILL DE RESURSER SOM 2IKSF¶RS¤KRINGSVERKETS SJUKHUS TILLHANDA H¥LLER &¶RUTOM DE SK¤L SOM N¤MNS I SJUK OCH ARBETSSKADEKOMMITT©NS BET¤NKANDE KAN TILL¤GGAS ATT DEN PATIENTGRUPP SOM ¤R AKTUELL VID SJUK HUSET OFTA ¤R L¥GPRIORITERAD INOM SJUKV¥RDEN OCH ATT DET F¶R BEHANDLING OCH BED¶MNING AV VISSA PATIENTER KAN VAR AV VIKT ATT DE UNDER EN TID KOMMER IFR¥N SIN HEMMILJ¶</P> <P class="p810 ft137">5R R¤TTSS¤KERHETSSYNPUNKT KAN DET OCKS¥ VARA V¤RDEFULLT ATT 2IKSF¶R S¤KRINGSVERKET SKULLE KUNNA FUNGERA SOM N¥GON FORM AV NORMGIVARE F¶R S¤RSKILT SV¥RBED¶MDA FALL $ESSA ¤RENDEN KAN REMITTERAS TILL 2&6 S SJUKHUS N¤R BEHOV FINNS</P> <P class="p295 ft10">"OHUSL¤N</P> <P class="p612 ft92">3AMARBETE MED F¶RS¤KRINGSKASSAN UNDER UTREDNINGSTIDEN ¤R N¤STAN OBEFINTLIG 3JUKHUSET UTGICK <SPAN class="ft140">INTE </SPAN>FR¥N F¶RS¤KRINGSKASSANS REMISS VID FLERA TILLF¤LLEN %XEMPELVIS HAR INTE PSYKOLOGBEHANDLING GENOMF¶RTS</P> <P class="p811 ft137">2EKOMMENDATION FR¥N 4RAN¥S HAR OFTAST INTE F¶RT ¤RENDET FRAM¥T &AKTURERING SKER <SPAN class="ft139">INNAN </SPAN>TJ¤NSTEN ¤R SLUTF¶RD</P> <P class="p807 ft10">„LVSBORG</P> <P class="p792 ft92">2IKSF¶RS¤KRINGSVERKETS SJUKHUS UTG¶R IDAG EN UTOMORDENTLIG VIKTIG RESURS F¶R SOCIALF¶RS¤KRINGEN F¶R DE F¶RS¤KRADE OCH F¶R SOCIALF¶RS¤K RINGSADMINISTRATIONEN</P> <P class="p611 ft99">5NDER ETT ANTAL ¥R VAR DET INTE N¥GON KOPPLING MELLAN DE LOKALA F¶R S¤KRINGSKASSORNA OCH VERKETS SJUKHUS MEN H¤RVIDLAG HAR EN STOR F¶R ¤NDRING INTR¤FFAT „LVSBORGSKASSAN HAR UTVECKLAT ETT N¤RA SAMARBETE MED RIKSF¶RS¤KRINGSVERKETS SJUKHUS AVSEENDE STRUKTURERAD REHABILITE RINGSUTREDNING GRUNDUTREDNING OCH RESULTATET HITTILLS ¤R UTOMORDENT LIGT GOTT +ASSAN F¥R IDAG ETT MYCKET BRA UNDERLAG F¶R ATT G¶RA RIKTIGA F¶RS¤KRINGSM¤SSIGA BESLUT OCH OCKS¥ ETT GOTT ST¶D I DET FORTSATTA REHABI LITERINGSARBETET 'RUNDUTREDNINGEN BYGGER P¥ EN STRUKTURERAD MODELL MED TILLVARATAGANDE AV AKTUELL VETENSKAPLIG KUNSKAP $EN R¤TTSOS¤KER HET SOM TIDIGARE ¥VILAT KASSANS BED¶MNINGAR HAR MINSKAT P¥TAGLIGT 6I ¤R MYCKET GLADA F¶R DET SAMARBETE SOM UTVECKLATS ) DEBATTEN OM VER KETS SJUKHUS OCH ¤VEN I DE KARTL¤GGNINGAR SOM GJORTS HAR MAN KONKLU DERAT ATT SJUKHUSETS VERKSAMHET KAN ERS¤TTAS AV DEN ORDINARIE SJUKV¥R DEN 6¥RA ERFARENHETER ¤R DE MOTSATTA 3JUKV¥RDEN HAR INOM RAMEN F¶R</P> </DIV> <DIV id="page_190"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169190x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">192 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft19">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft19">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p812 ft91">SINA PRIORITERINGAR ALLTMER KOMMIT ATT NEDPRIORITERA KARTL¤GG NING UTREDNING AV DE PATIENTGRUPPER SOM UTIFR¥N SOCIALF¶RS¤KRINGENS SYNVINKEL HAR ST¶RST BEHOV AV KARTL¤GGNING UTREDNING <NOBR>-AN</NOBR> HAR INTE HELLER DEN KUNSKAP OM SOCIALF¶RS¤KRINGEN SOM BEH¶VS F¶R ATT MAN SKA KUNNA G¶RA EN ADEKVAT BED¶MNING AV PATENTENS BEHOV UTIFR¥N SOCIAL F¶RS¤KRINGENS PREMISSER</P> <P class="p611 ft90">„LVSBORGSKASSAN ANSER DET S¥LEDES UTOMORDENTLIGT VIKTIGT ATT SJUKHU SEN FINNS KVAR MEN DET BEH¶VS EN METODUTVECKLING SPECIELLT INOM OM R¥DET GRUNDUTREDNING OCH PROGRAM F¶R PATIENTER SOM IDAG INTE ¤R PRIO RITERADE INOM DEN NORMALA SJUKV¥RDEN (IT H¶R PATIENTER MED PROBLEM FR¥N R¶RELSEORGANEN EXISTENTIELLA PROBLEM MED D¤RAV F¶LJANDE OH¤LSA ETC /MR¥DET HJ¤RTREHABILITERING ¤R RELATIVT V¤L TILLGODOSETT INOM DEN ORDINARIE SJUKV¥RDEN 3AMMANFATTNINGSVIS VILL „LVSBORGSKASSAN S¥LEDES FRAMH¥LLA ATT V¥RT SAMARBETE MED 2IKSF¶RS¤KRINGSVERKETS SJUKHUS I 4RAN¥S ¤R AV STOR BETYDELSE F¶R V¥R VERKSAMHET ATT DE F¶RS¤KRADE BE D¶MS P¥ ETT R¤TTSS¤KERT OCH ENHETLIGT S¤TT OCH ATT ADEKVATA REHABILITE RINGS¥TG¤RDER GENOMF¶RS +OPIA AV SAMARBETSPROJEKT BIFOGAS F¶R K¤N NEDOM <SPAN class="ft141">Bilaga 6)</SPAN></P> <P class="p685 ft10">3KARABORG</P> <P class="p803 ft13"><NOBR>-ED</NOBR> NUVARANDE INRIKTNING ¤R DET SV¥RT ATT SE 2&6 S SJUKHUS SOM EN RESURS F¶R &+</P> <P class="p792 ft91">3KULLE DET D¤REMOT I EN FRAMTID BLI M¶JLIGT MED S K &+ FINANSIERAD SJUKV¥RD ¶PPNAR SIG NYA PERSPEKTIV $¥ SKULLE 2&6 S SJUKHUS PL¶TSLIGT KUNNA ¤GNA SIG ¥T REGELR¤TT SJUKV¥RD MED EX VIS OPERATIONER UTAN V¤N TETIDER OCH MED MINIMAL SJUKSKRIVNINGSTID M M</P> <P class="p804 ft137">/M F¶RS¤KRINGEN OCKS¥ H¶LL SIG MED EN SPECIALISERAD SJUKV¥RDS ORGANISATION SKULLE DET OCKS¥ AVLASTA DEN LANDSTINGSBASERADE V¥RDEN PLUS ATT DET SKULLE AVLASTA DEN ORDINARIE SJUKV¥RDSAPPARATEN SV¥RA PRIO RITERINGSSITUATIONER .ATURLIGTVIS UPPST¥R I EN S¥DAN MODELL EN DISKUS SION OM KLASSINDELAD SJUKV¥RD MEN DEN ¤R MER HANTERLIG ¤N OM &+ DIREKT K¶PTE V¥RD F¶R SINA F¶RS¤KRINGS¤RENDEN HOS RESPEKTIVE SJUKHUS M FL</P> <P class="p368 ft10">6¤STMANLAND</P> <P class="p792 ft13">"EHOVET AV 2&6 S SJUKHUS ¶KAR D¥ MEDLEN TILL K¶P AV TJ¤NSTER OCH $AGMARPROJEKT BED¶MS MINSKA</P> <P class="p159 ft10">$ALARNA</P> <P class="p804 ft67">6¥R GENERELLA UPPFATTNING ¤R ATT ANTALET REMISSER FR¥N $ALARNA HAR VARIT P¥ T¤MLIGEN KONSTANT NIV¥ DE SENASTE ¥REN OCH KAN ¤VEN MED NU</P> </DIV> <DIV id="page_191"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169191x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">193</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft19">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft19">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p812 ft138">VARANDE F¶RUTS¤TTNINGAR I FINANSIERINGSSYSTEMEN BER¤KNAS LIGGA P¥ SAMMA NIV¥</P> <P class="p610 ft95">$ET FRAMTIDA UTNYTTJANDET AV SJUKHUSEN KOMMER ATT VARA BEROENDE AV KOMMANDE POLITISKA BESLUT SOM GER M¶JLIGHET ATT SAMVERKA MED SJUKV¥RDSHUVUDMANNEN ENLIGT &INSAMMODELLEN VARIANTER AV $AG MARMEDEL ETC</P> <P class="p813 ft95">6¥RT YTTRANDE OM FRAMTIDA BEHOV SKALL D¤RF¶R SES I PERSPEKTIV AV ATT SJUKHUSEN IDAG ANV¤NDS I BEGR¤NSAD OMFATTNING AV F¶RS¤KRINGSKASSAN I $ALARNA</P> <P class="p211 ft10">'¤VLEBORG</P> <P class="p610 ft137">3OM $U KAN SE HAR VI INGEN SJ¤LVKLAR PLATS F¶R 2&6 S SJUKHUS I V¥R STRATEGI F¶R FRAMTIDA UTREDNING OCH REHABILITERING $ETTA EFTER ATT GE NOMGRIPANDE HA F¶RS¶KT STRUKTURERA UPP V¥RT ARBETE INF¶R ¥RETS UPP HANDLING OCH UTVECKLINGSARBETE INOM KASSAN</P> <P class="p295 ft10">*¤MTLAND</P> <P class="p804 ft91">!V V¥RA ¥TTA LOKALKONTOR HAR TV¥ TROTS P¥MINNELSE INTE BESVARAT EN K¤TEN &¶R DE KONTOR SOM SVARAT ¤R BED¶MNINGARNA SPRIDDA ¶VER SKALAN ELLER I ALLT F¶R STOR OMFATTNING BESVARAD MED VET EJ $ET G¤LLER FRAMF¶R ALLT FR¥GORNA OM FRAMTIDA BEHOV</P> <P class="p814 ft13">$ET ¤R D¤RF¶R TYV¤RR SV¥RT ATT EGENTLIGEN AVGE N¥GOT SVAR AV V¤RDE VARF¶R VI AVST¥R</P> <P class="p159 ft10">6¤STERBOTTEN</P> <P class="p792 ft137">6IKTIGT I FRAMTIDEN ¤R ATT F¥ M¶JLIGHET TILL HELHETSBED¶MNINGAR OCH ATT DE KAN SKE S¥ N¤RA HEMORTEN SOM M¶JLIGT</P> <P class="p296 ft10">.ORRBOTTEN</P> <P class="p460 ft13">6I SER ATT BEHOV FINNS OCH UPPSKATTAR DETTA TILL MELLAN REMIS SER PER ¥R</P> <P class="p804 ft137">.ORRBOTTENS L¤N HAR TECKNAT EN DEL AVTAL MED PRODUCENTER SOM TILL VISSA DELAR ERBJUDER ETT LIKNANDE KONCEPT SOM 2&6 S SJUKHUS</P> <P class="p807 ft10">'¶TEBORG</P> <P class="p792 ft137">!MBITIONEN OCH KVALITETEN P¥ 4RAN¥S ARBETE ¶KAR 0ROGRAMMET EN BLIR MER FLEXIBLA !LLT B¤TTRE ANPASSNING EFTER KASSORNAS BEHOV OCH ¶NS KEM¥L &¶RS¤KRINGSKASSAN I '¶TEBORG KOMMER SANNOLIKT ATT ¶KA SITT ANV¤NDANDE AV 4RAN¥S M¶JLIGHETER</P> </DIV> <DIV id="page_192"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">194 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p321 ft2">12 Slutord</P> <P class="p709 ft0">Några avslutande reflektioner kan kanske vara på sin plats.</P> <P class="p253 ft0">Det första man kan konstatera är att de flesta kassorna anser sig behöva RFV´s sjukhus även de närmaste åren. Detta motsäger delvis vad RRV kom fram till i sin utredning.</P> <P class="p457 ft0">När det gäller utredningsverksamheten tycks den komma att förbli på ungefär motsvarande nivå som idag med undantag av de tidiga grundutredningarna där man måste räkna med en kraftig ökning. Om tjänsten skall bli intressant krävs dock att väntetider minimeras så att det verkligen blir fråga om t<SPAN class="ft74">idiga </SPAN>utredningar. Väntetider har av många kassor påtalats som ett problem med sjukhusens verksamhet.</P> <P class="p9 ft0">Rehabilitering av överviktiga och hjärtsjuka tycks förbli en reguljär verksamhet vid sjukhusen om man vill leva upp till kassornas behov. Detta stämmer inte med ambitionerna att sjukhusen skall <SPAN class="ft74">utveckla </SPAN>nya rehabiliteringsprogram och sedan sprida kunskaperna till framför allt sjukvårdshuvudmännen som då borde ta sitt ansvar för den aktuella patientgruppen. På sjukhusen skulle man då få utrymme för utveckling av rehabiliteringsprogram för andra grupper. Detta kan bli ett problem.</P> <P class="p7 ft0"><NOBR>FoU-verksamheten</NOBR> är dåligt känd på kassorna. Här finns mycket att göra både när det gäller sådana kunskaper som kassorna själva bör använda sig av men också sådant som man bör sprida vidare till andra, exempelvis till läkare m fl inom sjukvården. Helt klart är att kassorna ser ökande behov av de FoU- satsningar som görs på sjukhusen. Det gäller för sjukhusen att inte isolera sig utan att bedriva arbetet ihop med kassorna (som nu görs mellan Tranås och Älvsborgskassan när det gäller STRUT). Likaså måste resultaten/erfarenheterna spridas effektivt.</P> <P class="p410 ft0">När det slutligen gäller utbildningsverksamheten tycks de kassor som använt sig av <NOBR>SFN-utbildningen</NOBR> vara nöjda och vill fortsätta att nyttja denna tjänst. Utbildning för tjänstemän tycks däremot inte bli någon stor uppgift i framtiden, däremot kan försäkringsläkarna komma att bli en viktig målgrupp för sjukhusens utbildningsinsatser. Försäkringsläkarnas förutsättningar att i sin tur utbilda övriga tjänstemän borde därvid förbättras. Detta bör kunna vara ett område där RFV, kassorna och sjukhusen kan intensifiera ett utvecklingsarbete.</P> </DIV> <DIV id="page_193"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">195</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p815 ft22"><NOBR>RFV-sjukhusens</NOBR> framtida organisering</P> <P class="p816 ft47">En rapport till <NOBR>NYTRA-utredningen</NOBR></P> <P class="p817 ft142">4HOMAS !RONSSON #LAES <NOBR>-ALMQUIST</NOBR></P> </DIV> <DIV id="page_194"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">196 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_195"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">197</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft19">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft19">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p321 ft47">Innehållsförteckning</P> <P class="p818 ft10">)NLEDNING</P> <P class="p556 ft10">5PPDRAGET</P> <P class="p555 ft10"><SPAN class="ft9">4ILLV¤GAG¥NGSS¤TT </SPAN></P> <P class="p555 ft10"><SPAN class="ft9">6ERKSAMHET OCH RESURS¥TG¥NG </SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p19 ft0">4.1</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td141"><SPAN class="p20 ft11">Utredningar .....................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td17"><SPAN class="p21 ft0">202</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p19 ft0">4.2</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td141"><SPAN class="p20 ft11">Rehabiliteringsprogram...................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p21 ft0">204</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p19 ft0">4.3</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td141"><SPAN class="p20 ft0">Summering utredningar och rehabiliteringsprogram ......</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p21 ft0">207</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p19 ft0">4.4</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td141"><SPAN class="p20 ft11">Metodutveckling ............................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p21 ft0">209</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p19 ft0">4.5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td141"><SPAN class="p20 ft11">Forskning.........................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p21 ft0">209</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p558 ft10"><SPAN class="ft9">%FTERFR¥GANS STORLEK </SPAN></P> <P class="p555 ft10"><SPAN class="ft9">2EGIONALISERING </SPAN></P> <P class="p556 ft10"><SPAN class="ft9">+ONKURRENSNEUTRALITET </SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7"> <TR> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p19 ft0">7.1</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td141"><SPAN class="p20 ft11">Utredningar .....................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td17"><SPAN class="p21 ft0">214</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p19 ft0">7.2</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td141"><SPAN class="p20 ft11">Rehabiliteringsprogram...................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p21 ft0">216</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p19 ft0">7.3</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td141"><SPAN class="p20 ft11">Forskning och metodutveckling ......................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p21 ft0">216</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p558 ft10">&INANSIERING</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7"> <TR> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p19 ft0">8.1</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td141"><SPAN class="p20 ft11">Forskning.........................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td17"><SPAN class="p21 ft0">217</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p19 ft0">8.2</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td141"><SPAN class="p20 ft11">Metodutveckling .............................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p21 ft0">217</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p19 ft0">8.3</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td141"><SPAN class="p20 ft11">Information, dokumentation mm.....................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p21 ft0">218</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td12"><SPAN class="p19 ft0">8.4</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td141"><SPAN class="p20 ft11">Utbildningar ....................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td17"><SPAN class="p21 ft0">218</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p19 ft0">8.5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td141"><SPAN class="p20 ft12">Utredningar och behandlingsprogram.............................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p21 ft0">218</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p557 ft10"><SPAN class="ft9">(UVUDMANNASKAPET </SPAN></P> <P class="p556 ft10"><SPAN class="ft9">&¶RSLAG TILL ORGANISATION </SPAN></P> <P class="p555 ft10"><SPAN class="ft9">+OSTNADER F¶R OMSTRUKTURERING </SPAN></P> </DIV> <DIV id="page_196"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169196x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td354"><SPAN class="p819 ft44"><SPAN class="ft11">198 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td127"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p21 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr50 td354"><SPAN class="p522 ft0">11.1</SPAN> </TD> <TD class="tr50 td127"><SPAN class="p2 ft11">Total nedläggning............................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr50 td5"><SPAN class="p706 ft0">224</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td354"><SPAN class="p522 ft0">11.2</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td127"><SPAN class="p2 ft11">Partiell nedläggning av verksamheten.............................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td5"><SPAN class="p706 ft0">225</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td354"><SPAN class="p522 ft0">11.3</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td127"><SPAN class="p2 ft11">Uppstartningskostnader...................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p1 ft0">225</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p820 ft10"><SPAN class="ft9">!VSLUTNING </SPAN></P> <P class="p38 ft10"><SPAN class="ft9">"ILAGA </SPAN></P> </DIV> <DIV id="page_197"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">199</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p303 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft143">Inledning</SPAN></P> <P class="p821 ft0">Regeringen tillsatte under våren 1997 en utredning för att undersöka och ge förslag angående Riksförsäkringsverkets (RFV) båda sjukhus i Tranås och Nynäshamn. Utredningen erhöll namnet NYTRA. Av den särskilda utredaren har vi fått i uppdrag att, utifrån ett ekonomiskt perspektiv, belysa några frågeställningar i anslutning till <NOBR>RFV-sjukhusens</NOBR> framtida organisering. Denna rapport är en redogörelse för de analyser och överväganden som vi gjort kring dessa frågeställningar.</P> <P class="p44 ft0">Rapporten inleds med en redogörelse för hur vårt uppdrag varit formulerat, varefter vårt tillvägagångssätt kortfattat beskrivs. Rapporten fortsätter med att beskriva de väsentligaste delarna av sjukhusens nuvarande verksamhet och den resursåtgång som dessa medför. Vidare förs en diskussion om vilken potentiell efterfrågan som finns från försäkringskassorna på de tjänster som produceras inom <NOBR>RFV-sjukhusen.</NOBR></P> <P class="p137 ft0">Med detta som underlag analyseras vilka förutsättningar som finns för att regionalisera produktionen av <NOBR>RFV-sjukhusens</NOBR> tjänster. I det följande avsnittet berörs frågor kring konkurrensneutralitet och marknadseffektivitet för tjänsterna ifråga, varefter finansieringens betydelse för effektivitet och konkurrensneutralitet diskuteras i avsnittet därpå.</P> <P class="p148 ft0">Frågan om vilket huvumannaskap som kan vara relevant för RFV- sjukhusen diskuteras i ett kapitel, som följs av ett förslag till hur en framtida organisering av <NOBR>RFV-sjukhusens</NOBR> verksamhet skulle kunna utformas.</P> <P class="p289 ft0">En redogörelse av vilka kostnader som är aktuella vid olika former av omstruktureringar behandlas därefter, varefter vi avslutningsvis ger några synpunkter kring övergången till ny organisation av <NOBR>RFV-sjuk-</NOBR> husens verksamhet.</P> <P class="p138 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft143">Uppdraget</SPAN></P> <P class="p822 ft0">I slutet av juni 1997 erhöll undertecknade en förfrågan huruvida vi var intresserade av att analysera några av de ekonomiska frågeställningar som låg inom <NOBR>NYTRA-utredningens</NOBR> ram. Efter att ha diskuterat med den särskilde utredaren samt utredningens huvudsekreterare formulerades vårt uppdrag under loppet av juli månad.</P> </DIV> <DIV id="page_198"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">200 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p326 ft0">Följande delmoment skulle ingå i vårt arbete:</P> <P class="p549 ft0">a. Huvudmannaskap och konkurrensregler</P> <P class="p823 ft0">Utifrån gällande konkurrenslagstiftning i Sverige och EU ska frågan om lämpligt huvudmannaskap diskuteras. Frågan ska belysas utifrån sjukhusens roll inom socialförsäkringssystemet sam försäkringskassornas behov av långsiktiga utvecklingsresurser inom försäkringsmedicin.</P> <P class="p824 ft0">b. Finansiering</P> <P class="p825 ft0">Idag finansieras sjukhusen med statliga anslag vilket ger svaga incitament för effektivitet. Möjligheten att skapa bättre ekonomiska styrmedel samt ökad effektivitet genom bättre konkurrens ska diskuteras och analyseras. I detta ingår att studera möjligheterna för att konkurrensutsätta aktuella tjänster. Frågan om intäktsfinansiering är då aktuell och utifrån detta ska produkternas prissättning belysas.</P> <P class="p826 ft0">En annan viktig frågeställning gäller finansieringen av forskning och metodutveckling.</P> <P class="p549 ft0">c. Efterfråga och kapacitet</P> <P class="p827 ft0">Resursåtgången för de olika tjänster som produceras på <NOBR>RFV-sjuk-</NOBR> husen ska belysas. För att utbudet ska kunna anpassas måste också efterfrågan på de olika produkterna kartläggas.</P> <P class="p549 ft0">d. Regionalisering</P> <P class="p828 ft0">Förutsättningar för en eventuell regionalisering av vissa tjänster som idag produceras vid <NOBR>RFV-sjukhusen</NOBR> ska analyseras. De avsedda tjänsterna är närmast grundutredningen, allmänna utredningar samt vissa rehabiliteringsprogram. På vilket sätt denna regionalisering kan komma att påverka efterfrågan på aktuella tjänster ingår i vårt uppdrag att belysa.</P> <P class="p829 ft0">Inom detta delmoment ingår även att beskriva kostnaderna för en omstrukturering vad avser etablering och neddragning.</P> <P class="p512 ft0">En generell utgångspunkt för vårt uppdrag är att <NOBR>RFV-sjukhusens</NOBR> roll idag är att underlätta försäkringskassornas arbete för rehabilitering av sjukskrivna, förebyggande insatser och andra arbets uppgifter inom socialförsäkringen. Frågan blir då hur den verksamhet som idag bedrivs vid <NOBR>RFV-sjukhusen</NOBR> ska organiseras för att så effektivt som möjligt ge försäkringskassorna det stöd de behöver. Utgångspunkten kan sägas vara rehabiliteringsekonomisk med ett samhälleligt perspektiv.</P> </DIV> <DIV id="page_199"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">201</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p830 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft143">Tillvägagångssätt</SPAN></P> <P class="p217 ft0">För att sätta oss in i uppdraget har vi studerat några av de utredningar som tidigare genomförts av <NOBR>RFV-sjukhusen,</NOBR> framför allt RRV:s rapport (RRV 1996:31) och Socialstyrelsens revision av verksamheten på Tranås sjukhus. Vi har vidre tagit del av Konkurrensverkets skrivelse från <NOBR>1997-05-07</NOBR> gällande "Ifrågsatt konkurrensbegränsning inom området arbetslivsinriktad rehabilitering" samt det underlag för diskussion om <NOBR>RFV-sjukhusen</NOBR> som finns i ett PM från <NOBR>1995-06-11.</NOBR></P> <P class="p119 ft0">Från båda sjukhusen har vi erhållit verksamhetsplaner och budgetar samt andra underlag som vi använt för att göra de ekonomiska analyserna. Vi har i det sammanhanget haft stor hjälp av ekonomichefen vid Tranås sjukhus, Marianne Pettersson.</P> <P class="p46 ft0">Under arbetets gång har vi intevjuat direktör <NOBR>Jan-Åke</NOBR> Brorson, FKF; cheföverläkare Valur Johannsson, Tranås sjukhus; cheföverläkare Åke Sandén, Nynäshamns sjukhus samt verkställande direktören för de båda sjukhusen, <NOBR>Jan-Eric</NOBR> Nilsson. Därtill har vi, själva eller tillsammans med utredningens huvudsekreterare, träffat representanter från näringsdepartementet samt rehabiliteringsöverläkare <NOBR>Sven-Olof</NOBR> Krafft.</P> <P class="p44 ft0">Vi deltog även på ett av de seminarier som Försäkringskasseförbundet (FKF) anordnade under augusti månad i syfte att få in synpunkter på försäkringskassornas behov av utredningar och behandlingar.</P> <P class="p138 ft2"><SPAN class="ft2">4.</SPAN><SPAN class="ft143">Verksamhet och resursåtgång</SPAN></P> <P class="p831 ft0">Sjukhusens verksamhet har två huvudinriktningar, dels utredningar som ska ge underlag till försäkringskassans beslut om rehabilitering, förtidspension och rätt till sjukpenning, dels rehabiliteringsprogram med olika inriktning. Därtill kommer forskning och utveckling. Vi kommer inte här att närmare studera de program som är av begränsad omfattning vid <NOBR>RFV-sjukhusen.</NOBR> Vi kommer inte heller att närmare undersöka verksamhet där andra än försäkringskassan utgör beställaren. Vi vill inledningsvis poängtera att syftet med vår undersökning inte är att undersöka effektiviteten hos de olika sjukhusen eller att jämföra dessa med varandra, utan att erhålla ett underlag för analyser av hur en framtida organisering av verksamheterna bör utformas.</P> </DIV> <DIV id="page_200"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169200x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">202 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p303 ft2"><SPAN class="ft2">4.1</SPAN><SPAN class="ft144">Utredningar</SPAN></P> <P class="p832 ft0">En viktig roll för sjukhusen har varit de utredningar som genomförts åt försäkringskassorna för att dessa ska erhålla ett tillräckligt bra underlag i sitt arbete för bl a rehabilitering. Dessa utredningar finns för närva-</P> <P class="p198 ft0">rande dels i en kortare version som innebär två veckors utredningstid med den försäkrade på plats, s k grundutredningar, dels i en längre version som innebär ca sex veckors utredningstid också då med den försäkrade på plats, bland annat s k allmänna utredningar. De längre utredningar är de som tidigare dominerade medan den kortare versionen under senare tid utvecklats framför allt i Tranås.</P> <P class="p263 ft0">Den kortare versionen, den s k struten, innebär att den försäkrade befinner sig på sjukhuset dagtid under två veckor och skulle utan problem kunna bedrivas polikliniskt<SPAN class="ft27">8</SPAN>. Men eftersom de flesta försäkrade som ingår i dessa utredningar har sin bostad långt från sjukhusen blir det frågan om internatboende. Enligt uppgift från Tranås <SPAN class="ft27">9 </SPAN>bör ett utredningsteam för grundutredningar ha följande sammansättning:</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t64"> <TR> <TD class="tr3 td479"><SPAN class="p2 ft0">Läkare</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td50"><SPAN class="p21 ft0">0,75</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td448"><SPAN class="p21 ft0">tjänster</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td479"><SPAN class="p2 ft0">Arbetsterapeut</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p833 ft0">1,0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td448"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td479"><SPAN class="p2 ft0">Sjukgymnast</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p833 ft0">1,0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td448"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td479"><SPAN class="p2 ft0">Psykolog</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p833 ft0">0,5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td448"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td479"><SPAN class="p2 ft0">Kurator</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p833 ft0">0,5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td448"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td479"><SPAN class="p2 ft0">Sjuksköterska</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td50"><SPAN class="p833 ft0">0,75</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td448"><SPAN class="p358 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td479"><SPAN class="p2 ft0">Läkarsekreterare</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p21 ft0">0,75</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td448"><SPAN class="p206 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td479"><SPAN class="p2 ft0">Sjukgymnastbiträde</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p21 ft0">0,25</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td448"><SPAN class="p206 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p834 ft0">Totalt omfattar teamet 5,5 tjänster. Ett sådant team skulle ha en kapacitet på 200 utredningar per år, vilket motsvarar ca 36 utredningar per tjänst. Priset idag är 20.000 kronor per utredning exklusive internatkostnader, permissionsresor och kapitalkostnader för fastigheter. Vår bedömning är att priset långsiktigt borde kunna sänkas till ca 15.000 kronor. Ett team omsätter för närvarande 4 miljoner kronor per år vilket motsvarar ca 730.000 kronor per tjänst i teamet. I denna summa ingår inte internatkostnader. I Tranås finns idag två team men man har planer på att utöka till tre team 1998.</P> <P class="p18 ft11"><SPAN class="ft27">8</SPAN>Intervju med Valur Johansson</P> <P class="p220 ft11"><SPAN class="ft27">9</SPAN>Intervju med Valur Johannsson</P> </DIV> <DIV id="page_201"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169201x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">203</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p835 ft0">I Nynäshamn finns ett utredningsteam. Teamsammansättningen är där i stort sett densamma både för långa och korta utredningar. Teamet i Nynäshamn har en kapacitet på 350 utredningar per år.</P> <P class="p9 ft0">De längre utredningarna utgörs av allmänmedicinska utredningar, men har också inriktning mot fibromyalgi och psykosomatik. Från framför allt Nynäshamn <SPAN class="ft27">10 </SPAN>har framförts att det finns fördelar med att vissa av dessa utredningar sker i internatform. En lokalisering som möjliggör poliklinisk hantering kan i sådana fall vara kontraproduktiv. I Tranås har ett utredningsteam för långa utredningar normalt följande sammansättning <SPAN class="ft27">11</SPAN>:</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t64"> <TR> <TD class="tr3 td51"><SPAN class="p2 ft0">Läkare</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td15"><SPAN class="p24 ft0">1,0</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td95"><SPAN class="p21 ft0">tjänster</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td51"><SPAN class="p2 ft0">Arbetsterapeut</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p637 ft0">1,0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td51"><SPAN class="p2 ft0">Sjukgymnast</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p637 ft0">1,0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td51"><SPAN class="p2 ft0">Psykolog</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p637 ft0">0,75</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td51"><SPAN class="p2 ft0">Kurator</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td15"><SPAN class="p637 ft0">0,75</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td95"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td51"><SPAN class="p2 ft0">Sjuksköterska</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p654 ft0">1,25</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p358 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td51"><SPAN class="p2 ft0">Vårdbiträde</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p528 ft0">2,3</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p1 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td51"><SPAN class="p2 ft0">Läkarsekreterare</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p24 ft0">1,0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p206 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td51"><SPAN class="p2 ft0">Sjukgymnastbiträde</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td15"><SPAN class="p24 ft0">0,5</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td95"><SPAN class="p206 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p836 ft0">Totalt således 9,55 tjänster. I Tranås finns tre team av denna typ. Ett team har en kapacitet på ca 275 utredningar per år, vilket motsvarar ca 29 utredningar per tjänst. Kostnaden för en utredning beräknas till ca 42.000 kronor vilket inkluderar internatkostnader och permissionsresor, men inte kapitalkostnaderna på fastigheterna. Varje team har en omsättning på 11,5 miljoner per år motsvarande ca 1,2 miljoner kronor per tjänst.</P> <P class="p122 ft0">Ett typteam för Nynäshamn har följande sammansättning <SPAN class="ft27">12</SPAN>:</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t65"> <TR> <TD class="tr3 td479"><SPAN class="p2 ft0">Läkare</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td85"><SPAN class="p654 ft0">1,5</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td144"><SPAN class="p21 ft12">tjänster</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td479"><SPAN class="p2 ft0">Arbetsterapeut</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td85"><SPAN class="p560 ft0">1,5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td144"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td479"><SPAN class="p2 ft0">Sjukgymnast</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td85"><SPAN class="p560 ft0"><NOBR>1,5-2,0</NOBR></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td144"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td479"><SPAN class="p2 ft0">Psykolog</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td85"><SPAN class="p560 ft0">0,5</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td144"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td479"><SPAN class="p2 ft0">Kurator</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td85"><SPAN class="p560 ft0">1,0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td144"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td479"><SPAN class="p2 ft0">Sjuksköterska</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td85"><SPAN class="p837 ft0">2,0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td144"><SPAN class="p358 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td479"><SPAN class="p2 ft0">Undersköterska</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td85"><SPAN class="p837 ft0">3,75</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td144"><SPAN class="p358 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td479"><SPAN class="p2 ft0">Sjukgymnastbiträde</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td85"><SPAN class="p654 ft0">1,0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td144"><SPAN class="p206 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p38 ft11"><SPAN class="ft27">10</SPAN>Intervju med Åke Sandén</P> <P class="p220 ft11"><SPAN class="ft27">11</SPAN>Intervju med Valur Johannsson</P> <P class="p220 ft11"><SPAN class="ft27">12</SPAN>Intervju med Åke Sandén</P> </DIV> <DIV id="page_202"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169202x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td337"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">204 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td468"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td480"><SPAN class="p838 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td481"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td482"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td483"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td337"><SPAN class="p103 ft0">Läkarsekreterare</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td468"><SPAN class="p21 ft0">1,0</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td480"><SPAN class="p839 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p9 ft0">I Nynäshamn består teamen således av ca 14 tjänster per år. Varje team har en kapacitet på 300 utredningar per år, vilket motsvarar ca 21 utredningar per tjänst. Kostnaden för denna utredning är ca 50.000 kronor inkluderande internatkostnader och permissionsresor, men exkluderande kapitalkostnader på fastigheter. Teamomsättningen blir ca 15 miljoner per år vilket är ungefär 1,07 miljoner kronor per tjänst. Ny- näshamn har tre team för långa utredningar.</P> <P class="p47 ft0">I Nynäshamn finns planer på att separera boendet från den utredande verksamheten. Man kommer då att föreslå att ett normalt team har följande sammansättning <SPAN class="ft27">13</SPAN>:</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t65"> <TR> <TD class="tr3 td129"><SPAN class="p2 ft0">Läkare</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td257"><SPAN class="p22 ft0">1,0</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td459"><SPAN class="p21 ft0">tjänster</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td129"><SPAN class="p2 ft0">Arbetsterapeut</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td257"><SPAN class="p21 ft0">1,0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td459"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td129"><SPAN class="p2 ft0">Sjukgymnast</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td257"><SPAN class="p21 ft0">1,5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td459"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td129"><SPAN class="p2 ft0">Psykolog</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td257"><SPAN class="p21 ft0">1,5</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td459"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td129"><SPAN class="p2 ft0">Kurator</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td257"><SPAN class="p21 ft0">1,0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td459"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td129"><SPAN class="p2 ft0">Sjuksköterska</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td257"><SPAN class="p22 ft0">1,0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td459"><SPAN class="p358 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td129"><SPAN class="p2 ft0">Läkarsekreterare</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td257"><SPAN class="p22 ft0">1,0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td459"><SPAN class="p206 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p840 ft0">Detta team kommer i så fall att ha 8,0 tjänster. Kapaciteten vid grundutredningar skulle vara 350 st/år och 240 st/år vid längre utredningar. Per tjänst motsvarar detta ca 44 grundutredningar respektive 30 långa utredningar. Priset för en grundutredning är 20.000 kronor och ger en teamomsättning på 7 miljoner kronor eller ca 875.000 per tjänst och år. I denna summa ingår inte kostnader för boendet m m. Uppgifter om kostnaden för längre utredningar finns inte tillgänglig för närvarande.</P> <P class="p841 ft0">Något beslut om att utveckla denna typ av team finns emellertid fortfarande inte (okt <NOBR>-97).</NOBR></P> <P class="p129 ft22"><SPAN class="ft22">4.2</SPAN><SPAN class="ft39">Rehabiliteringsprogram</SPAN></P> <P class="p130 ft0">I både Tranås och Nynäshamn bedrivs rehabiliteringsprogram för överviktiga. Programmen består av en längre tids vistelse vid förstagångsbesök och några uppföljningsveckor efteråt. Man har påpekat att internatsformen är lämplig vid behandling av förstagångsbesökare <SPAN class="ft27">14</SPAN>. I</P> <P class="p842 ft11"><SPAN class="ft27">13</SPAN>Enligt uppgift från Åke Sandén</P> <P class="p220 ft11"><SPAN class="ft27">14</SPAN>Intervju med Åke Sandén</P> </DIV> <DIV id="page_203"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169203x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">205</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p409 ft0">Tranås omfattar behandlingen 6+3+2 veckor och teamet har följande sammansättning <SPAN class="ft27">15</SPAN>:</P> <P class="p843 ft11"><SPAN class="ft27">15</SPAN>Intervju med Valur Johannsson</P> </DIV> <DIV id="page_204"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169204x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td484"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">206 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td15"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td485"><SPAN class="p844 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td486"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td487"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td488"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td484"><SPAN class="p103 ft0">Läkare</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td15"><SPAN class="p24 ft0">1,0</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td485"><SPAN class="p560 ft0">tjänster</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td484"><SPAN class="p103 ft0">Sjukgymnast</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td15"><SPAN class="p637 ft0">1,5</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td485"><SPAN class="p845 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td484"><SPAN class="p103 ft0">Kurator</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p637 ft0">0,75</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td485"><SPAN class="p845 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td484"><SPAN class="p103 ft0">Sjuksköterska</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p654 ft0">1,75</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td485"><SPAN class="p846 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td484"><SPAN class="p103 ft0">Vårdbiträde</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td15"><SPAN class="p528 ft0">2,3</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td485"><SPAN class="p847 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td484"><SPAN class="p103 ft0">Dietist</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p637 ft0">0,5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td485"><SPAN class="p845 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td484"><SPAN class="p103 ft0">Matlagningsledare</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p637 ft0">0,65</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td485"><SPAN class="p845 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td484"><SPAN class="p103 ft0">Läkarsekreterare</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p24 ft0">0,5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td485"><SPAN class="p839 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td484"><SPAN class="p103 ft0">Sjukgymnastbiträde</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td15"><SPAN class="p24 ft0">1,0</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td485"><SPAN class="p839 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p722 ft0">Totalt omfattar teamet 9,95 tjänster. Teamet har en kapacitet på 120 behandlingar per år, vilket motsvarar ca 12 behandlingar per tjänst. Kostnaden per behandling är ca 80.000 kronor inklusive internatkostnader och permissionresor, men exklusive kapitalkostnader för fastighet. Teamomsättningen blir ca 9,6 miljoner per år, vilket motsvarar ca 960.000 kronor per tjänst. I Tranås finns endast ett team.</P> <P class="p848 ft0">Motsvarande team för överviktsbehandling i Nynäshamn har följande sammansättning <SPAN class="ft27">16</SPAN>:</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t66"> <TR> <TD class="tr3 td479"><SPAN class="p2 ft0">Läkare</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p26 ft0">1,5</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td52"><SPAN class="p21 ft0">tjänster</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td479"><SPAN class="p2 ft0">Sjukgymnast</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p849 ft0">1,5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td479"><SPAN class="p2 ft0">Psykolog</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p849 ft0">0,5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td479"><SPAN class="p2 ft0">Kurator</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td12"><SPAN class="p849 ft0">1,0</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td52"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td479"><SPAN class="p2 ft0">Sjuksköterska</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p26 ft0">3,0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p358 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td479"><SPAN class="p2 ft0">Undersköterska</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p849 ft0">4,60</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p358 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td479"><SPAN class="p2 ft0">Sjukgymnastbiträde</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p26 ft0">1,0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p206 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td479"><SPAN class="p2 ft0">Läkarsekreterare</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td12"><SPAN class="p26 ft0">1,0</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td52"><SPAN class="p206 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td479"><SPAN class="p2 ft0">Dietist</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p849 ft0">1,0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p217 ft0">Totalt 15,1 tjänster. Teamen har en kapacitet på <NOBR>250-300</NOBR> behandlingar per år, vilket blir ca <NOBR>17-20</NOBR> behandlingar per tjänst. Kostnaden för överviktsbehandling i Nynäshamn är ca 60.000 kronor, vilket ger en teamomsättningen på <NOBR>15-18</NOBR> miljoner kronor per år eller <NOBR>1-1,2</NOBR> miljoner per tjänst. I Nynäshamn finns två team för överviktsbehandling. Där finns även idéer på att förändra programmet så att första delen av behandlingen kortas till ca fyra veckor och därefter kompletteras med en lokal polikliniskt uppföljning av ett litet team bestående av en psykolog och dietist<SPAN class="ft27">17</SPAN>. Kostnaden bör då minska även om vi inte kan bedöma hur mycket.</P> <P class="p41 ft11"><SPAN class="ft27">16</SPAN>Intervju med Åke Sandén</P> <P class="p220 ft11"><SPAN class="ft27">17</SPAN>Intervju med Åke Sandén</P> </DIV> <DIV id="page_205"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169205x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">207</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p850 ft0">I Tranås finns ett team som rehabiliterar försäkrade med halsr yggsproblem. Behandlingen har en medelvårdtid inklusive återbesök på 33,4 vårddygn. Teamets normala sammansättning är <SPAN class="ft27">18</SPAN>:</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t65"> <TR> <TD class="tr3 td51"><SPAN class="p2 ft0">Läkare</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td15"><SPAN class="p24 ft0">1,5</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td95"><SPAN class="p21 ft0">tjänster</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td51"><SPAN class="p2 ft0">Arbetsterapeut</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p637 ft0">1,0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td51"><SPAN class="p2 ft0">Sjukgymnast</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p637 ft0">1,5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td51"><SPAN class="p2 ft0">Psykolog</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td15"><SPAN class="p637 ft0">0,75</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td95"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td51"><SPAN class="p2 ft0">Kurator</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p637 ft0">0,75</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td51"><SPAN class="p2 ft0">Sjuksköterska</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p654 ft0">1,5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p358 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td51"><SPAN class="p2 ft0">Vårdbiträde</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td15"><SPAN class="p528 ft0">2,3</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td95"><SPAN class="p1 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td51"><SPAN class="p2 ft0">Massör</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p654 ft0">0,8</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p358 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td51"><SPAN class="p2 ft0">Läkarsekreterare</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p24 ft0">0,75</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p206 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td51"><SPAN class="p2 ft0">Sjukgymnastbiträde</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p24 ft0">0,5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p206 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p832 ft0">Teamet har totalt 11,35 tjänster. Kostnaden per behandling är ca 44.000 kronor. I detta ingår även konsultkostnader. Teamets kapacitet är 250 behandlingar per år, vilket motsvarar 22 behandlingar per tjänst. Teamomsättningen blir då ca 11 miljoner per år eller 970.000 kronor per tjänst. Första halvåret 1997 påbörjade 108 försäkrade behandling mot halsryggsproblem.</P> <P class="p127 ft0">I Nynäshamn finns en hjärtrehabilitering som i normalfallet omfattar ca 30 vårddygn. För att kunna genomföra behandlingen behövs ett <NOBR>klin-fyslab.</NOBR> Behandlingsteamets sammansättning är enligt nedan<SPAN class="ft27">19</SPAN>:</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t67"> <TR> <TD class="tr3 td479"><SPAN class="p2 ft0">Läkare</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p26 ft0">1,5</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td52"><SPAN class="p21 ft0">tjänster</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td479"><SPAN class="p2 ft0">Sjukgymnast</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p849 ft0">2,0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td479"><SPAN class="p2 ft0">Psykolog</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td12"><SPAN class="p849 ft0">1,0</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td52"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td479"><SPAN class="p2 ft0">Kurator</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p849 ft0">1,0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td479"><SPAN class="p2 ft0">Sjuksköterska</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p26 ft0">3,5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p358 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td479"><SPAN class="p2 ft0">Undersköterska</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p849 ft0">3,75</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p358 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td479"><SPAN class="p2 ft0">Sjukgymnastbiträde</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td12"><SPAN class="p26 ft0">0,5</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td52"><SPAN class="p206 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td479"><SPAN class="p2 ft0">Läkarsekreterare</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p26 ft0">1,0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p206 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td479"><SPAN class="p2 ft0">Dietist</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p849 ft0">0,5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td479"><SPAN class="p2 ft0"><NOBR>Klin-fyslab:</NOBR></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td12"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td52"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td479"><SPAN class="p2 ft0">Läkare</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p26 ft0">0,2</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p206 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td479"><SPAN class="p2 ft0">Sjuksköterska</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p26 ft0">1,0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p358 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p702 ft11"><SPAN class="ft27">18</SPAN>Intervju med Valur Johannsson</P> <P class="p220 ft11"><SPAN class="ft27">19</SPAN>Intervju med Åke Sandèn</P> </DIV> <DIV id="page_206"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169206x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">208 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p851 ft0">Antalet tjänster totalt blir 15,95. Kapaciteten är 300 behandlingar per år, vilket motsvarar ca 19 behandlingar per tjänst. Kostnaden per behandling beräknas till ca 50.000 kronor. Teamomsättningen är ca 15 miljoner kronor per år, vilket blir ca 920.000 kronor per tjänst.</P> <P class="p852 ft22">4.3 Summering utredningar och rehabiliteringsprogram</P> <P class="p130 ft0">Summerar vi behovet av personal för utredningar och behandlingar enligt ovan får det för Tranås sju team följande utseende:</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t65"> <TR> <TD class="tr3 td96"><SPAN class="p2 ft0">Läkare</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td258"><SPAN class="p670 ft0">7,0</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td95"><SPAN class="p21 ft0">tjänster</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td96"><SPAN class="p2 ft0">Arbetsterapeut</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td258"><SPAN class="p853 ft0">6,0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td96"><SPAN class="p2 ft0">Sjukgymnast</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td258"><SPAN class="p853 ft0">8,0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td96"><SPAN class="p2 ft0">Psykolog</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td258"><SPAN class="p853 ft0">4,0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td96"><SPAN class="p2 ft0">Kurator</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td258"><SPAN class="p853 ft0">4,75</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td95"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td96"><SPAN class="p2 ft0">Sjuksköterska</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td258"><SPAN class="p637 ft0">8,5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p358 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td96"><SPAN class="p2 ft0">Vårdbiträde</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td258"><SPAN class="p721 ft0">11,5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p1 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td96"><SPAN class="p2 ft0">Dietist</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td258"><SPAN class="p853 ft0">0,5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td96"><SPAN class="p2 ft0">Massör</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td258"><SPAN class="p637 ft0">0,8</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td95"><SPAN class="p358 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td96"><SPAN class="p2 ft0">Matlagningsledare</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td258"><SPAN class="p853 ft0">0,65</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td96"><SPAN class="p2 ft0">Läkarsekreterare</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td258"><SPAN class="p670 ft0">5,75</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p206 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td96"><SPAN class="p2 ft0">Sjukgymnastbiträde</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td258"><SPAN class="p670 ft0">3,5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p206 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p829 ft0">Totalt således 60,95 tjänster. Den faktiska bemanningen för motsvarande kategorier för 1997 i Tranås har varit <SPAN class="ft27">20</SPAN>:</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t68"> <TR> <TD class="tr3 td489"><SPAN class="p2 ft0">Läkare</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td94"><SPAN class="p25 ft0">10,1</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td37"><SPAN class="p30 ft0">tjänster</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td490"><SPAN class="p2 ft0">(exklusive chefsöverläkare,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td489"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td37"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td490"><SPAN class="p77 ft0">inklusive 0,5 läkare till bad-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td489"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td37"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td490"><SPAN class="p77 ft0">hotellet och 1,0 vikarie)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td489"><SPAN class="p2 ft0">Arbetsterapeut</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td94"><SPAN class="p27 ft0">9,0</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td37"><SPAN class="p625 ft0">"</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td490"><SPAN class="p77 ft0">(inklusive chefsterapeut)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td489"><SPAN class="p2 ft0">Sjukgymnast</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p27 ft0">10,0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td37"><SPAN class="p625 ft0">"</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td490"><SPAN class="p77 ft0">(inklusive chefgymnast)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td489"><SPAN class="p2 ft0">Psykolog</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p27 ft0">6,0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td37"><SPAN class="p625 ft0">"</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td490"><SPAN class="p77 ft0">(inklusive chefpsykolog)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td489"><SPAN class="p2 ft0">Kurator</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td94"><SPAN class="p27 ft0">5,5</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td37"><SPAN class="p625 ft0">"</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td490"><SPAN class="p77 ft0">(inklusive chefkurator)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td489"><SPAN class="p2 ft0">Sjuksköterska</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p35 ft0">7,9</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td37"><SPAN class="p207 ft0">"</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td490"><SPAN class="p513 ft0">(exklusive vård- och avdel-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td489"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td37"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td490"><SPAN class="p77 ft0">ningsföreståndare)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td489"><SPAN class="p2 ft0">Vårdbiträde</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p21 ft0">25,25</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td37"><SPAN class="p650 ft0">"</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td490"><SPAN class="p2 ft0">(inklusive undersköterskor)</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p798 ft11"><SPAN class="ft27">20</SPAN>Enligt uppgift från sjukhuset i Tranås</P> </DIV> <DIV id="page_207"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169207x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td98"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td50"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td95"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td491"><SPAN class="p854 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">209</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td492"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td493"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td92"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td494"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td98"><SPAN class="p103 ft0">Dietist</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td50"><SPAN class="p35 ft0">0,5</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td95"><SPAN class="p204 ft0">"</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td491"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td98"><SPAN class="p103 ft0">Massör</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td50"><SPAN class="p518 ft0">0,8</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td95"><SPAN class="p738 ft0">"</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td491"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p103 ft0">Läkarsekreterare</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p654 ft0">5,25</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td491"><SPAN class="p20 ft0">(exklusive receptionist)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p103 ft0">Sjukgymnastbiträde</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p654 ft0">4,8</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td491"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p855 ft0">Totala antalet tjänster för ovanstående kategorier är 85,1 tjänster. I Tranås tillkommer personal för badhotellet, konferenscentrum, administration, fastighetsförvaltning, ekonomipersonal, viss nattpersonal etc. I Tranås finns totalt 180,45 tjänster i personalstaten.</P> <P class="p127 ft0">Behovet av personal för utredningar och behandlingar i Nynäshamns sju team blir enligt nedan:</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t66"> <TR> <TD class="tr3 td495"><SPAN class="p2 ft0">Läkare</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td282"><SPAN class="p26 ft0">10,5</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td52"><SPAN class="p21 ft0">tjänster</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td495"><SPAN class="p2 ft0">Arbetsterapeuter</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td282"><SPAN class="p25 ft0">6,0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td495"><SPAN class="p2 ft0">Sjukgymnast</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td282"><SPAN class="p25 ft0">12,0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td495"><SPAN class="p2 ft0">Psykolog</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td282"><SPAN class="p25 ft0">4,0</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td52"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td495"><SPAN class="p2 ft0">Kurator</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td282"><SPAN class="p25 ft0">7,0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td495"><SPAN class="p2 ft0">Sjuksköterska</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td282"><SPAN class="p673 ft0">18,5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p358 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td495"><SPAN class="p2 ft0">Undersköterska</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td282"><SPAN class="p673 ft0">27,95</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p358 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td495"><SPAN class="p2 ft0">Sjukgymnastbiträde</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td282"><SPAN class="p26 ft0">6,5</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td52"><SPAN class="p206 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td495"><SPAN class="p2 ft0">Läkarsekreterare</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td282"><SPAN class="p26 ft0">7,0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p206 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td495"><SPAN class="p2 ft0">Dietist</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td282"><SPAN class="p25 ft0">2,5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p203 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p856 ft0">Totalt blir detta 102,15 tjänster. Bemanningen i Nynäshamn har följande sammansättning för personal till utredningar och behandlingar 1997<SPAN class="ft27">21 </SPAN>(här tas ingen hänsyn till planerade team):</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t69"> <TR> <TD class="tr3 td495"><SPAN class="p2 ft0">Läkare</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td15"><SPAN class="p518 ft0">11,5</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td80"><SPAN class="p30 ft0">tjänster</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td496"><SPAN class="p2 ft0">(exklusive cheföverläkare)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td495"><SPAN class="p2 ft0">Arbetsterapeuter</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p35 ft0">8,8</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p625 ft0">"</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td496"><SPAN class="p77 ft0">(inklusive chefterapeut)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td495"><SPAN class="p2 ft0">Sjukgymnast</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td15"><SPAN class="p35 ft0">13,3</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td80"><SPAN class="p625 ft0">"</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td496"><SPAN class="p77 ft0">(inklusive chefgymnast)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td495"><SPAN class="p2 ft0">Psykolog</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p35 ft0">5,0</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p625 ft0">"</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td496"><SPAN class="p77 ft0">(inklusive chefpsykolog)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td495"><SPAN class="p2 ft0">Kurator</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p35 ft0">7,5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p625 ft0">"</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td496"><SPAN class="p77 ft0">(inklusive chefkurator)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td495"><SPAN class="p2 ft0">Sjuksköterska</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p362 ft0">12,95</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p645 ft0">"</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td496"><SPAN class="p513 ft0">(exklusive vård- och avdel-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td495"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td15"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td80"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td496"><SPAN class="p77 ft0">ningsföreståndare)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td495"><SPAN class="p2 ft0">Undersköterska</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p362 ft0">34,05</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p207 ft0">"</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td496"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td495"><SPAN class="p2 ft0">Sjukgymnastbiträde</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p21 ft0">7,85</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p645 ft0">"</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td496"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td495"><SPAN class="p2 ft0">Läkarsekreterare</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td15"><SPAN class="p518 ft0">7,5</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td80"><SPAN class="p645 ft0">"</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td496"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td495"><SPAN class="p2 ft0">Dietist</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p35 ft0">2,5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p625 ft0">"</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td496"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p842 ft11"><SPAN class="ft27">21</SPAN>Enligt uppgift från Nynäshamn</P> </DIV> <DIV id="page_208"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169208x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">210 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p857 ft0">Totalt 110,95 tjänster. Till detta kommer personal för administration, fastighetsförvaltning, ekonomipersonal etc. I Nynäshamn finns totalt 182,83 tjänster.</P> <P class="p289 ft0">Ovanstående siffror visar vissa skillnader mellan sjukhusen. Som vi påpekade ovan har vårt syfte inte varit att undersöka osakerna till detta. Förklaringen kan dock delvis stå att finna i att verksamheterna delvis skiljer sig åt, samt att båda enheterna genomgår verksamhets- och organisationsutvecklingar för närvarande.</P> <P class="p151 ft22">4. 4 Metodutveckling</P> <P class="p393 ft0">Resurserna för metodutveckling består av personal som utöver sina ordinarie arbetsuppgifter avsätter tid för detta arbete. Respektive cheföverläkare har därför gjort en bedömning av den totala resursåtgången</P> <P class="p858 ft0">för detta ändamål. I Tranås bedömdes motsvarande 3 tjänster <SPAN class="ft27">22 </SPAN>användas till metod- och programutveckling fördelat på ett flertal personer och befattningskategorier. Motsvarande resursåtgång i Nynäshamn bedöms utgöra <NOBR>2-3</NOBR> tjänster <SPAN class="ft27">23</SPAN>. Detta innebär att ca <NOBR>1,5-2</NOBR> % av personalens arbetstid används till metodutveckling.</P> <P class="p138 ft22"><SPAN class="ft22">4.5</SPAN><SPAN class="ft39">Forskning</SPAN></P> <P class="p319 ft0">Resurserna för forskning är ännu mindre än de för metodutveckling. Både i Tranås och Nynäshamn bedöms mindre än motsvarande 1 tjänst avsättas till forskning. I budgeten för Tranås avsätts även 200.000 kronor till forskning, vilket på grund av besparingar inte alltid utnyttjas <SPAN class="ft27">24</SPAN>. Totala resursåtgången är långt under en procent av kostnaderna.</P> <P class="p120 ft2"><SPAN class="ft2">5.</SPAN><SPAN class="ft143">Efterfrågans storlek</SPAN></P> <P class="p836 ft0">En viktig utgångspunkt för en diskussion av de nuvarande <NOBR>RFV-sjuk-</NOBR> husens fortsatta existens, verksamhet och organisering är volymen och strukturen på efterfrågan på de tjänster som idag produceras på sjukhusen. Speciellt intressant blir det att diskutera en eventuell</P> <P class="p85 ft11"><SPAN class="ft27">22</SPAN>Intervju med Valur Johannsson</P> <P class="p220 ft11"><SPAN class="ft27">23</SPAN>Intervju med Åke Sandén</P> <P class="p220 ft11"><SPAN class="ft27">24</SPAN>Intervjuer med Valur Johannsson och Åke Sandén</P> </DIV> <DIV id="page_209"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">211</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p414 ft0">regionalisering med utgångspunkt från vilken potentiell efterfrågan som finns. Vi kommer här endast att redovisa synpunkter kring försäkringskassornas efterfrågan på de produkter som idag produceras på RFV:s sjukhus.</P> <P class="p63 ft0">I detta sammanhang är det viktigt att påpeka skillnaden mellan behov och efterfrågan. Försäkringskassornas har behov av utredningar och rehabiliteringsbehandlingar i en viss omfattning. Under förutsättning att försäkringskassorna har begränsade anslag för inköp av dessa tjänster begränsas efterfrågan först och främst av priset på tjänsterna ifråga. Ju högre pris desto mer av andra angelägna behov måste försäkringskassan avstå ifrån att inhandla. Det är därför viktigt att leverantören av tjänsterna är så kostnadseffektiv som möjligt, dock utan att ge avkall på kvalitén, för att priserna ska bli så låga som möjligt, vilket i sin tur ger försäkringskassorna "mer valuta för pengarna". Storleken på försäkringskassornas anslag för inköp av tjänster spelar här naturligtvis en avgörande roll. Efterfrågan påverkas också av tillgången och priserna på alternativa tjänster. I praktiken kommer efterfrågan, såsom den syns på marknaden, att påverkas av vilken tillgång som finns på dessa typer av tjänster och hur dessa är fördelade bland annat regionalt.</P> <P class="p859 ft0">De tjänster som är intressanta i ett regionaliseringsperspektiv är endast utredningar och överviktsbehandlingar. Övriga tjänster har så små volymer att en regionalisering inte är aktuell utan en radikal ökning av efterfrågan.</P> <P class="p60 ft0">I flera tidigare utredningar av RFV:s sjukhus har man konstaterat att efterfrågan påverkas i hög grad av närheten till sjukhusen. Detta framgår av remissernas fördelning mellan de olika försäkringskassorna. Un- der de senaste åren har det pågått en snabb utveckling av sjukhusens utbud av tjänster. Vi har därför undersökt fördelningen av efterfrågan mellan de olika försäkringskassorna genom att summera inkomna remisser i Tranås första halvåret 1997 och utskrivna patienter i Nynäshamn första halvåret 1997. Vi var tvingade att använda denna metod eftersom uppgifterna endast var tillgängliga på detta sätt. Antalet inkomna remisser till Nynäshamn första halvåret 1997 var ungefär lika många som utskrivna patienter.</P> <P class="p341 ft0">Resultatet av dessa summeringar visar att genomsnittet för landet när det gäller utredningar är ca 2,65 utredningar per 10.000 försäkrade. Länen varierar mellan 0,40 (Göteborg och Bohus) och 5,62 (Älvsborg). Näst lägsta län hade 0,71 (Halland) och näst högsta län hade 5,32 (Jönköping). Utifrån detta drar vi slutsatsen att efterfrågan skulle öka kraftigt från dagens ca 3.000 utredningar per år om tjänsten produceras tillräckligt nära de olika försäkringskassorna. Om samtliga län skulle</P> </DIV> <DIV id="page_210"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">212 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p860 ft0">efterfråga lika mycket som Jönköpings län skulle efterfrågan stiga till ca 6.000 utredningar per år.</P> <P class="p218 ft0">Vid summeringen av överviktsbehandlingar har vi lagt ihop förstagångsbesök och återgångsbesök, eftersom statistiken endast fanns tillgänglig i denna form. För en jämförelse mellan länen bedömer vi att resultaten endast påverkas marginellt. Resultaten för överviktsbehandlingen är ca 1,20 behandlingar per 10.000 försäkrade i medeltal för riket. Länen varierar mellan 0,14 (Göteborg och Bohus) och 5,48 (Västerbotten). Näst lägsta län hade 0,21 (Uppsala) och näst högsta län hade 5,29 (Jämtland). Siffrorna för Västerbotten och Jämtland visar hur viktig närhet är, eftersom de troligen är en konsekvens av den verksamhet som bedrivs vid Klimpfjäll i Västerbotten. Vår slutsats är att efterfrågan på överviktsbehandlingar skulle öka minst lika kraftigt som utredningar om dessa behandlingar utfördes betydligt närmare regionerna än vad som sker idag för de flesta av länen. En ökning till mer än det dubbla förefaller inte otroligt. I dag utförs ca <NOBR>6-700</NOBR> behandlingar per år om varje försäkrad som erhåller behandling bara räknas vid förstagångsbesök.</P> <P class="p445 ft2"><SPAN class="ft2">6.</SPAN><SPAN class="ft143">Regionalisering</SPAN></P> <P class="p831 ft0">De resultat som erhållits i tidigare utredningar tillsammans med de som vi presenterar här visar tydligt att närheten till tjänsten är av avgörande betydelse för efterfrågans storlek. De regionala skillnaderna beror också på i vilken utsträckning sjukvården med hjälp av Dagmarmedel har tillhandahållit dessa tjänster. Försvinner dessa medel upphör troligen sjukvården med denna verksamhet.</P> <P class="p119 ft0">Detta innebär att behovet av en regionalisering av verksamheterna vid RFV:s sjukhus torde vara stort. Förutsättningarna för en regionalisering av en tjänst består bland annat av hur stor den produktiva enheten måste vara för att kunna producera tjänsten med tillräckligt hög kvalité och efterfrågans storlek. Vi bedömer att endast utredningar och överviktsbehandlingar på grund av efterfrågans storlek är aktuella för en regionalisering.</P> <P class="p48 ft0">Vi angav tidigare att det inte verkar orimligt med en efterfrågan på 6.000 utredningar per år. Hur dessa fördelas mellan grundutredningar och långa utredningar kan vi i dagsläget (okt. 1997) inte bedöma. Men om vi antar att hälften av efterfrågan avser grundutredningar och hälften avser långa utredningar får vi följande förutsättningar.</P> </DIV> <DIV id="page_211"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">213</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p337 ft0">Ett grundutredningsteam av Tranås' modell har en kapacitet på 200 utredningar per år. Det skulle innebära ett behov av 15 team för att kunna producera dessa utredningar. Dessa team skulle tillsammans omsätta 45 miljoner kronor, exklusive eventuella internatkostnader, om priset långsiktigt kunde sänkas till 15.000 kronor per utredning.</P> <P class="p60 ft0">Ett team för långa utredningar enligt Nynäshamns planerade modell har en kapacitet på 240 utredningar per år. Detta innebär ett behov av <NOBR>12-13</NOBR> team. Dessa team omsätter när de används till grundutredningar 5,25 miljoner per team och år vid ett pris per grundutredning på 15.000 kronor. Om vi förutsätter samma teamomsättning vid långa utredningar kommer de <NOBR>12-13</NOBR> teamen att omsätta ca 66 miljoner per år exklusive internatkostnader. Ett team för långa utredningar i Tranås har en kapacitet på 275 utredningar och skulle medföra ett behov av ca 11 team. Dessa team skulle tillsammans omsätta 127 miljoner per år inklusive internatkostnader. Teamen för de långa utredningarna kan vara specialiserade mot t ex fibromyalgi och psykosomatik. Denna specialisering gör att utrymmet för regionaliserad verksamhet minskar.</P> <P class="p341 ft0">När det gäller överviktsbehandlingar utgår vi ifrån en volym på 1.500 st per år mot dagens ca <NOBR>6-700</NOBR> per år. Ett behandlingsteam i Ny- näshamn har en kapacitet på <NOBR>250-300</NOBR> behandlingar per år. Detta innebär ett behov av ca 6 team i landet. Dessa 11 team skulle omsätta 90- 108 miljoner per år inklusive internatkostnader. Ett behandlingsteam i Tranås har en kapacitet på 120 behandlingar per år. Detta skulle medföra ett behov av 13 team i landet, vilka skulle omsätta ca 125 miljoner per år inklusive internatkostnader. De idéer om förändrat behandlingsprogram för överviktiga som diskuteras i Nynäshamn verkar ha goda förutsättningar att minska kostnaderna.</P> <P class="p56 ft0">Om vi antar att antalet utredningar skulle bli lika stort som idag, d v s ca 3.000 per år, och fördela sig på 1.500 grundutredningar och 1.500 långa utredningar, så skulle behovet av grundutredningsteam vara <NOBR>7-8</NOBR> st och behovet av utredningsteam för långa utredningar vara 6 enligt både <NOBR>"Tranås-modellen"</NOBR> och den planerade "Nynäshamnmodellen". Grundutredningsteamen skulle omsätta 22,5 miljoner om priset kunde sänkas till 15.000 kronor, i annat fall blir omsättningen 30 miljoner per år. De långa utredningsteamen skulle omsätta ca 63 miljoner enligt <NOBR>"Tranås-modellen"</NOBR> respektive 90 miljoner enligt den befintliga <NOBR>"Nynäshamn-modellen".</NOBR></P> <P class="p861 ft0">Med <NOBR>6-700</NOBR> behandlingar av överviktsproblem per år skulle "Tranåsmodellen" kräva 6 team och omsätta 58 miljoner kronor per år, medan <NOBR>"Nynäshamn-modellen"</NOBR> kräver 3 team som omsätter <NOBR>45-54</NOBR> miljoner per år.</P> </DIV> <DIV id="page_212"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169212x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">214 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p862 ft0">Ett nybildat grundutredningsteam har en inlärningsperiod som inleds med <NOBR>1-3</NOBR> månader utan egna utredningar och i auskultation hos metodutvecklingsteam, därefter <NOBR>3-6</NOBR> månader med egna utredningar men med 50% kapacitet<SPAN class="ft27">25</SPAN>. Inlärningsperioden motsvarar ett produktionsbortfall på ca <NOBR>40-100</NOBR> utredningar, vilket ger ett intäktsbortfall på <NOBR>0,8-2,0</NOBR> miljoner kronor vid ett pris på 20.000 kronor.</P> <P class="p863 ft0">Till detta kommer rekryteringskostnader och andra investerings- och uppstartningskostnader. Kapaciteten att utveckla nya regionaliserade grundutredningsteam i Tranås är fr o m 1998 tre nya team per kvartal. Detta torde vara fullt tillräckligt för en snabb regionalisering.</P> <P class="p165 ft0">Överviktsteamen enligt Nynäshamns modell har en inkörningsperiod på sex månader <SPAN class="ft27">26</SPAN>. Om man utgår från att produktiviteten under denna tid är ca 50% har ett nybildat team en inlärningskostnad på ca 4- 5 miljoner kronor. Till detta kommer rekryteringskostnader m m.</P> <P class="p9 ft0">De totala uppstartningskostnaderna för ett team är så stora att kostnaden per utredning eller behandling blir relativt stora om dessa kostnader ska intjänas på kort tid, t ex ett år. Förutsätter vi att den totala uppstartningskostnaden för ett grundutredningsteam är 2 miljoner kronor blir kostnaden per utredning 10.000 kronor om denna ska finansieras på ett år, medan kostnaden blir 2.000 kronor per utredning om finansieringen kan fördelas på fem år. Motsvarande siffror för överviktsbehandlingen enligt Nynäshamns modell är ca 18.000 resp 3.600 kronor per behandling om de totala uppstartningskostnaderna beräknas till ca 5 miljoner kronor.</P> <P class="p408 ft2"><SPAN class="ft2">7.</SPAN><SPAN class="ft143">Konkurrensneutralitet</SPAN></P> <P class="p515 ft0">En marknad är en arena där köpare och säljare möts för att sluta avtal om köp och försäljning av specifika varor och tjänster. För att marknaden ska fungera effektivt som resursallokeringsinstrument förutsätts i allmänhet att det finns en konkurrensneutralitet mellan respektive aktörer på marknaden. Marknadseffektivitet förutsätter emellertid också att aktörerna har tillräcklig kompetens för att klara sina respektivie roller tillfredsställande. Särskilt tydligt blir detta i tjänsteproduktionen där köparen först i efterhand vet vilken kvalitet den levererade tjänsten hade. En fysisk vara med för låg kvalitet kan normalt bytas, men några sådana möjligheter finns sällan i tjänstesammanhang.</P> <P class="p798 ft11"><SPAN class="ft27">25</SPAN>Intervju med Valur Johannsson</P> <P class="p220 ft11"><SPAN class="ft27">26</SPAN>Intervju med Åke Sandén</P> </DIV> <DIV id="page_213"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">215</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p864 ft0">Konkurrensneutralitet innebär att varje säljare respektive köpare har samma möjligheter att utifrån sina förutsättningar konkurrera på marknaden. Otillbörlig konkurrens är när en aktör erhåller andra förutsättningar än övriga aktörer och därför inte kan konkurrera på lika villkor. Sådana förutsättningar kan vara subventioner eller pålagor, förbud att sälja/köpa, ensamrätt på inköp/försäljning, men också t ex olika informationstillgång kan snedvrida konkurrensen.</P> <P class="p44 ft0">Av förarbetena till konkurrenslagen framgår att när Riksdagen på grund av hänsyn till allmänna intressen beslutat om offentliga regleringar som får konkurrenshämmande effekt kan den situationen uppträda att konkurrenslagen inte ska tillämpas, trots att konkurrensneutraliteten kan vara satt ur spel.</P> <P class="p165 ft0">Utifrån ovanstående bakgrund ska vi diskutera markndssituationen för de tjänster som idag tillhandahålls av <NOBR>RFV-sjukhusen.</NOBR></P> <P class="p138 ft22"><SPAN class="ft22">7.1</SPAN><SPAN class="ft39">Utredningar</SPAN></P> <P class="p425 ft0">De utredningar som görs för att fastställa rehabiliteringsbehov, rätt till sjukpenning och ge förslag till förtidspension köps i praktiken endast av försäkringskassorna. På marknaden agerar visserligen många rehabiliteringshandläggare, men dessa representerar alla försäkringskassan som organisation. Det är jämförbart med stora företag som har många inköpare, men där aktören hela tiden är företaget, d v s alla inköpare i företaget är samordnade och konkurrerar inte sinsemellan på marknaden. Denna jämförelse är relevant även om man tar hänsyn till att det finns ett flertal försäkringskassor. Varje försäkringskassa är en regional myndighet som representerar socialförsäkringen i sin region. Ur marknadssynpunkt kan man således hävda att det endast finns en köpare, försäkringskassan.</P> <P class="p865 ft0">Denna köpare av kvalificerade tjänster har ett stort behov av hög beställarkompetens. Försäkringskassan måste kunna köpa tjänster där man så långt det är möjligt kan garantera att dessa håller mycket hög kvalitet. Hög kvalitet är i detta sammanhang dels en fråga om utredningsresultatets innehåll och säkerhet, dels en fråga om metodik, genomförande och kompetens hos utföraren, men handlar också om rättssäkerhet och respekt för den försäkrades integritet. Dessa tjänster är en del i försäkringskassans myndighetsutövning, vilket gör att kvalitetskraven bör vara extra höga.</P> <P class="p866 ft0">En metod att så långt möjligt säkerställa kvaliteten hos dessa tjänster är att försäkringskassorna, via FKF, centralt fastställer vilka kvalitetskrav som ska vara uppfyllda för att ett företag ska få tillstånd</P> </DIV> <DIV id="page_214"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169214x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p111 ft0">216 <SPAN class="ft13">"ILAGA </SPAN>SOU 1997:169</P> <P class="p729 ft0">att leverera utredningstjänster till försäkringskassan och att samma instans utövar den kvalitetskontroll som är nödvändig för att garantera kvaliteten. Upphandling kan i så fall ske med hjälp av s k avropsavtal centralt. För den enskilde handläggaren innebär detta att denne dels kan vara tämligen säker på vilken kvalitet som leverantören har på tjänsten ifråga och därmed får också handläggaren bättre möjligheter att bedöma vilka åtgärder som är lämpliga i varje enskilt ärende. På detta sätt bör en hög beställarkompetens kunna upprättas.</P> <P class="p239 ft0">Eftersom det endast finns en köpare är frågan om konkurrensneutralitet inte aktuell på köparsidan.</P> <P class="p46 ft0">På marknaden finns idag ett flertal säljare. Utöver <NOBR>RFV-sjukhusen</NOBR> finns Landstingens sjukhus samt olika privata leverantörer. <NOBR>RFV-sjuk-</NOBR> husen har genom lagreglering ett pris på 45 kronor per "vårddygn", vilket är en mycken liten del av den faktiska kostnaden som varierar i stort sett mellan 1.000 och 1.500 kronor per "vårddygn". Landstingens sjukhus får ersättning via s k dagmarmedel vilket innebär att försäkringskassan finansierar hela verksamheter hos landstinget. Formellt bestämmer landstinget vilka patienter som ska utredas, men i praktiken tycks försäkringskassan ha mycket stort inflytande på vilka patienter som kommer ifråga. Några extrakostnader utöver dagmarmedel medför inte utredningen i det enskilda ärendet för försäkringskassan. De privata leverantörer som säljer utredningstjänster till försäkringskassan har inga motsvarande subventioner, och dessutom kan försäkringskassan endast betala för intygets utfärdande och inte för utredningen som sådan. Att det över huvuadtaget finns privata leverantörer av dessa tjänster tycks förutsätta ett gränserna "tänjs". Slutsatsen blir således att konkurrensneutralitet inte är förhanden när det gäller utredningar.</P> <P class="p867 ft0">För att konkurrensneutralitet skall uppstå krävs att försäkringskassan ges möjlighet att köpa tjänster hos alla leverantörer som uppfyller givna kvalitetskrav och som är beredda att underkasta sig nödvändig kvalitetskontroll. Konkurrensneutralitet torde också kräva att alla tänkbara leverantörer har tillgång till information om vilka kvalitetskrav som ställs och hur dessa ska tolkas.</P> <P class="p165 ft0">Åtgärder för att skapa konkurrensneutralitet blir då att <NOBR>RFV-sjukhu-</NOBR> sens produktion av utredningstjänster blir intäktsfinansierade och säljs till försäkringskassorna till självkostnadspris. Förutom att <NOBR>RFV-sjukhu-</NOBR> sen inte längre erhåller något anslag för denna verksamhet krävs också att man i självkostnadskalkylen tar hänsyn till de utvecklingskostnader som finns, att lokalhyrorna blir marknadsmässiga samt att hänsyn tas till ränta på eget kapital. Å andra sidan bör man inte behöva betala för läkemedel som de försäkrade som är föremål för utredning behöver.</P> </DIV> <DIV id="page_215"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">217</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p868 ft0">Landstingens sjukhus bör å sin sida betala kostnader för den medicinska rehabilitering som ingår i deras normala verksamhet. För de tjänster som säljs till försäkringskassan ska man debitera självkostnadspris. Detta innebär att vi anser att dagmarmedlen bör öveföras till försäkringskassans medel för inköp av arbetslivsinriktad rehabilitering (köp av <NOBR>tjänst-pengar).</NOBR></P> <P class="p131 ft0">De privata leverantörer som uppfyller kvalitetsvillkoren ska få möjlighet att sälja sina tjänster till försäkringskassorna i hela landet. Kostnaderna för att uppfylla kvalitetsvillkoren betalas av varje enskild leverantör. Det blir upp till varje enskild försäkringskassa eller till varje enskild handläggare att välja vilken av dessa leverantörer som skall leverera tjänsten.</P> <P class="p11 ft0">Med dessa förändringar anser vi att det går att skapa både konkurrensneutralitet och en effektiv marknad. Konkurrensneutraliteten hjälper försäkringskassan att kunna köpa rätt tjänst till lägre pris.</P> <P class="p138 ft22"><SPAN class="ft22">7.2</SPAN><SPAN class="ft39">Rehabiliteringsprogram</SPAN></P> <P class="p387 ft0">På många sätt är marknadssituationen avseende behandlingsprogram likadan som för utredningar. Försäkringskassan utgör en köpare och det finns ett flertal säljare. Försäkringskassan har ungefär samma behov av hög och säker kvalitet som när det gäller utredningar. Därför är det rimligt att på samma sätt garantera hög beställarkompetens, att. RFV- sjukhusen har samma prissättning och finansiering som för utredningarna och att sjukhusens behandlingsprogram finansieras även i dessa fall via dagmarmedel. Privata leverantörer har inte heller här några subventioner.</P> <P class="p410 ft0">Skillnader finns emellertid också. Köpare av behandlingstjänster är inte bara försäkringskassorna utan även landstingen, arbetsgivare, företagshälsovård, andra rehabiliteringsaktörer inom och utom landet samt enskilda individer. Här krävs då att alla köpare har samma möjligheter att få tillgång till tjänsterna. De som då betalar fullt pris kan bli mer intressanta för säljaren än föräskringskassorna som bara betalar en bråkdel av kostnaden. Anslaget är ju lika stort oavsett hur stor utnyttjande som försäkringskassorna har. Alltså bör alla köpare betala samma pris för samma typ av tjänst.</P> <P class="p7 ft0">En annan skillnad är att privata leverantörer kan ta fullt betalt för rehabiliteringsprogram, vilket ger en ökad konkurrensneutralitet i förhållande till utredningarna. När försäkringskassan ställer krav på hög och säker kvalitet på dessa tjänster kommer detta även andra köpare</P> </DIV> <DIV id="page_216"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">218 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p869 ft0">tillgodo på så sätt att även de kan skaffa sig en högre beställarkompetens. Detta torde öka marknadseffektiviteten.</P> <P class="p11 ft0">Även för behandlingsprogrammen gäller således att försäkringskassorna ska fastställa och kontrollera kvalitetsvillkoren samt genom avropsavtal upphandla dessa tjänster centralt. <NOBR>RFV-sjukhusens</NOBR> verksamhet med behandlingsprogram ska säljas till självkostnadspris för samtliga kunder. Landstingens sjukhus får själva betala för den medicinska rehabilitering som ingår i deras normala verksamhet och i övrigt sälja rehabiliteringstjänster till föräskringskassan till självkostnadspris. Detta innebär även här att dagmarmedlen överförs till försäkringskassans anslag för arbetslivsinriktad rehabilitering.</P> <P class="p120 ft22"><SPAN class="ft22">7.3</SPAN><SPAN class="ft39">Forskning och metodutveckling</SPAN></P> <P class="p319 ft0">Den forskning och metodutveckling inom försäkringsmedicin som försäkringskassan har behov av kan inte säljas till försäkringskassan på marknadsmässiga villkor. Denna verksamhet är en naturlig del av en organisations interna arbete med att utveckla verksamheten och nya metoder. De företag som vill producera och sälja tjänster som utvecklats inom försäkringskassans <NOBR>FoU-verksamhet</NOBR> kan köpa tillgång till koncept och kompetens till självkostnadspris hos <NOBR>FoU-enheten</NOBR> ifråga.</P> <P class="p510 ft2"><SPAN class="ft2">8.</SPAN><SPAN class="ft143">Finansiering</SPAN></P> <P class="p870 ft0">Vi ska i detta kapitel ge förslag på finansiering av de olika verksamheterna som idag bedrivs vid <NOBR>RFV-sjukhusen.</NOBR> Finansieringen ska uppfylla tre villkor:</P> <P class="p871 ft0">a/ Ge fullständig kostnadstäckning b/ Skapa incitament till effektivitet c/ Främja konkurrensneutralitet</P> <P class="p138 ft22"><SPAN class="ft22">8.1</SPAN><SPAN class="ft39">Forskning</SPAN></P> <P class="p371 ft0">Den forskning som kommer att bedrivas i framtiden vid <NOBR>RFV-sjukhu-</NOBR> sen eller motsvarande bör i huvudsak finansieras genom externa forskningsfinansiärer. Ett problem idag är att det inte tycks finnas någon väl fungerande forskningsfinansiär inom det försäkringsmedicinska områ-</P> </DIV> <DIV id="page_217"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">219</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p872 ft0">det. Det skulle vara önskvärt om statsmakterna skapade en sådan institution. För att ha resurser för att starta upp projekt och dessutom kunna hålla en kontinuitet i forskningsverksamheten föreslår vi att återstoden av den s k folkpensionsfonden förs till huvudmannen för verksamheten. Denna ges en särskild förmögenhetsförvaltning och den långsiktiga avkastningen kan då användas för ovanstående ändamål. Att i huvudsak finansiera forskningen externt borgar också för kvalitet i forskningen. Denna verksamhet bör också få tillgång till RFV:s forskningsmedel på samma sätt som andra forskningsproducenter.</P> <P class="p510 ft22"><SPAN class="ft22">8.2</SPAN><SPAN class="ft39">Metodutveckling</SPAN></P> <P class="p873 ft0">Kostnader för den metodutveckling, kvalitetsutveckling och kvalitetskontroll som bedrivs bör kunna täckas genom att de produktionsteam som använder metoden ifråga betalar en avgift som är tillräckligt stor.</P> <P class="p874 ft0">Metodutvecklingsenheten svarar då för godkännande, utbildning, introduktion av produktionsenheterna. Detta gäller för interna såväl som för externa produktionsenheter. Metodutvecklingsenheten svarar även för kvalitetskontroll, själva metodutvecklingen samt för uppföljning och utvärdering.</P> <P class="p119 ft0">I syfte att skapa adekvata underlag för prissättningen är det väsentligt att särredovisa kostnader för utvecklingsinsatser etc och den produktion av utredningar och behandlingar som utförs av metodutvecklingsenheten. Prissättningen för metodutvecklingen ska vara baserad på självkostnadsprincipen.</P> <P class="p138 ft22"><SPAN class="ft22">8.3</SPAN><SPAN class="ft39">Information, dokumentation m m</SPAN></P> <P class="p371 ft0">För att försäkringskassan ska kunna följa utvecklingen, bli en bättre beställare av utredningar och rehabiliteringsåtgärder, bedöma värdet av olika åtgärder i olika situationer m m anser vi att huvudmannen bör utveckla ett systematiskt arbete med insamlande och dokumentation av utvecklingen inom det försäkringsmedicinska området, såväl nationellt som internationellt. Denna inforamtion ska sedan analyseras och spridas vidare till berörda personer inom försäkringskassorna, t ex försäkringsläkare, rehabiliteringshandläggare och chefer. Kostnaden för denna verksamhet bör finansieras genom en avgift som de enskilda försäkringskassorna betalar till huvudmannen. Avgiften bör utgöra en andel av förvaltningsanslaget.</P> </DIV> <DIV id="page_218"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">220 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p428 ft22"><SPAN class="ft22">8.4</SPAN><SPAN class="ft39">Utbildningar</SPAN></P> <P class="p875 ft0">Det borde finnas mycket goda förutsättningar att utveckla en omfattande utbildningsverksamhet, som riktar sig både till försäkringskassans personal, politiskt valda ledamöter i nämnder och styrelser inom försäkringskassan och externa avnämare som läkare i sjukvården, företagshälsovården, rehabiliteringsansvariga inom företagen m.m. Denna verksamhet ska intäktsfinansieras och priserna vara baserade på självkostnaden beräknad på samma sätt som tidigare.</P> <P class="p120 ft22"><SPAN class="ft22">8.5</SPAN><SPAN class="ft39">Utredningar och behandlingsprogram</SPAN></P> <P class="p319 ft0">Såväl utredningarna som behandlingsprogrammen ska enligt vårt förslag vara intäktsfinansierade. För de utredningar och behandlingar som produceras inom <NOBR>RFV-sjukhusen</NOBR> eller dess efterföljare ska priset sättas till självkostnaden. Detta innebär att de även ska täcka investeringskostnader, utvecklingskostnader, avgift till metodutvecklingsenheten, marknadsmässiga lokalhyror och rimlig ränta på eget kapital.</P> <P class="p11 ft0">Vi har i tidigare avsnitt diskuterat vilken omsättning som skulle bli följden av en regionalisering med en åtföljande volymökning till ca 6.000 utredningar och ca 1.500 överviktsbehnadlingar per år. Därtill kommer den nuvarande verksamheten med hjärt- och halsryggsrehabilitering. Summa omsättning av dessa verksamheter blir i så fall:</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t70"> <TR> <TD class="tr3 td497"><SPAN class="p2 ft0">Grundutredningar enligt Tranås' modell med</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td94"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td126"><SPAN class="p2 ft15">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td497"><SPAN class="p2 ft0">priset 15.000 kronor</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p33 ft0">45</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td126"><SPAN class="p21 ft0">miljoner</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td13"><SPAN class="p2 ft0">Allmänna utredningar enligt Nynäshamns nya modell 66</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td126"><SPAN class="p630 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td497"><SPAN class="p2 ft0">Överviktsbehandlingar enligt Nynäshamns modell</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p738 ft0">100</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td126"><SPAN class="p646 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td497"><SPAN class="p2 ft0">Halsryggsrehabilitering</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td94"><SPAN class="p33 ft0">11</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td126"><SPAN class="p644 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td497"><SPAN class="p2 ft0">Hjärtrehabilitering</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p876 ft0">15</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td126"><SPAN class="p653 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td497"><SPAN class="p2 ft0">Summa finansieringsbehov</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td94"><SPAN class="p33 ft0">237</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td126"><SPAN class="p644 ft0">"</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p877 ft0">I finansieringsbehovet ingår inte några internatkostnader för utredningarna, men det gör det däremot för behandlingarna. För försäkringskassorna kan det tillkomma internatkostnader i vissa fall för utredningarna.</P> <P class="p165 ft0">Ovanstående finansieringsbehov kan täckas genom att de anslag som nu ges till <NOBR>RFV-sjukhusen</NOBR> (för 1997 utgör de 155 miljoner kr) tillsammans med dagmarmedlen överförs till försäkringskassans anslag för arbetslivsinriktad rehabilitering. Försäkringkassorna har då både möjlighet och incitament att välja såväl typ av åtgärd som leverantör</P> </DIV> <DIV id="page_219"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">221</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p413 ft0">för att uppnå en effektivare användning av sina anslag för arbetlivsinriktad rehabilitering.</P> <P class="p138 ft2"><SPAN class="ft2">9.</SPAN><SPAN class="ft143">Huvudmannaskapet</SPAN></P> <P class="p878 ft0">I detta avsnitt ska vi föra en diskussion kring frågan om huvudmannaskapet. Vi gör det med bakgrund av vad som redovisats tidigare i rapporten. En viktig utgångspunkt för vår diskussion är att verksamheten vid <NOBR>RFV-sjukhus</NOBR> idag syftar till att ge försäkringskassan förbättrade möjligheter att bedriva sitt arbete för att rehabilitera sjukskrivna, sjukbidragstagare och förtidspensionerade tillbaka i arbete, föreb ygga ohälsa i arbetslivet och i övrigt uppfylla statsmakternas intentioner med socialförsäkringen. Vi fokuserar i vår rapport på de rehabiliteringsekonomiska förutsättningarna.</P> <P class="p443 ft0">Försäkringskassan behöver utredningar som kan göras snabbt utan väntetid och ge besked om möjligheter för rehabilitering och vilka rehabiliteringsåtgärder som i så fall är effektiva. Särskilt viktigt är det att denna typ tjänst kan levereras även i komplicerade och svårbedömda fall.</P> <P class="p239 ft0">Försäkringskassan ska inte själva genomföra rehabiliteringsåtgärder utan dessa köps in vid behov. Detta förutsätter att försäkringskassorna har tillgång till de tjänster de behöver med rätt kvalitet. Eftersom försäkringskassan har begränsade resurser för utredning och rehabilitering är det också av värde att dessa tjänster produceras kostnadseffektivt och därför kan levereras med låga priser. Kvalitet, snabbhet och kostnadseffektivitet är således väsentliga krav som leverantörerna ska uppfylla.</P> <P class="p10 ft0">Kvaliteten garanteras genom den i tidigare avsnitt beskrivna kvalitetskontrollen. Kostnadseffektivtet kan lättare erhållas vid längre kontraktstider, men i övrigt bör en effektiv konkurrens medföra både kostnadseffektivitet och snabbhet. Noteras bör att ett sätt att reducera kostnaderna är att utredningar och behandlingar utförs så nära den försäkrades bostadsort som möjligt, vilket minskar både internat- och resekostnader. Krävs internat för ett effektivt utrednings- och behandlingsresultat minskar inte kostnaderna i samma utsträckning. Långsiktighet i relationen mellan försäkringskassan och leverantörerna ger förutsättningar både för lägre kostnader och tillgång till nödvändig kapacitet för</P> <P class="p879 ft0">att producera efterfrågade tjänster.</P> <P class="p880 ft0">För att klara sitt uppdrag från statsmakterna så bra som möjligt behöver försäkringskassan ha en mycket hög beställarkompetens. Det</P> </DIV> <DIV id="page_220"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">222 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p764 ft0">gäller att köpa rätt åtgärd vid rätt tillfälle till rätt pris. För att klara detta krävs, som vi ser det, dels att den enskilde rehabiliteringshandläggaren kan lita på att leverantören tillhandahåller rätt kvalitet, dels att dessa handläggare tillförs hög kompetens när det gäller att bedöma vilka utredningar och åtgärder som är effektiva i det enskilda ärendet. Detta bör kunna klaras genom att försäkringskassorna centralt/nationellt skaffar sig kompetens som kan specificera de kvalitetskrav som ska ställas på de enskilda leverantörerna och som kan utbilda rehabiliteringshandläggarna, försäkringsläkarna och ledningarna inom varje försäkringskassa till nödvändig kompetensnivå. Samma kompetens kan och bör också användas till den kvalitetskontroll som vi bedömer som nödvändig för att garantera tjänsternas kvalitet på lång sikt. Denna kompetensresurs utgör dessutom en tillgång som handläggarna och andra kan utnyttja vid särskilt svårbedömda ärenden.</P> <P class="p881 ft0">Långsiktigt behöver försäkringskassan dessutom tillgång till kompetens som följer utvecklingen inom det försäkringsmedicinska området avseende forskning, metodutveckling, uppföljning och utvärdering såväl nationellt som internationellt. Denna kunskap ska sammanställas, analyseras, dokumenteras och spridas till samtliga försäkringskassor och deras handläggare. Försäkringsläkarna kan härvid utgöra en särskild resurs när informationen ska spridas. Nationellt ska uppföljningar och utvärderingar göras för att kunna bedöma olika utredningars och åtgärders effektivitet. Utvärderingarna bör hålla hög vetenskaplig kvalité.</P> <P class="p56 ft0">För att långsiktigt kunna utveckla sin verksamhet och kontinuerligt anpassa sig till samhällsutvecklingen är försäkringskassan i stort behov av en resurs för forskning och metodutveckling, som i nära samarbete med berörd personal verkar inom försäkringskassorna. På detta sätt kan man snabbt och effektivt sprida nya resultat och metoder och samtidigt påverka utvecklingsarbetet så att det i hög utsträckning riktas för att fylla de behov av utveckling som finns ute på de olika försäkringskassorna. När det uppstår nya behov kan detta snabbt leda till att nya utvecklingsprojekt startas på nationell nivå. För att framför allt den tilllämpade forskningen och metodutvecklingen ska bli så effektiv som möjligt förefaller det viktigt att detta arbete kan ske i en realistisk miljö. Detta underlättas starkt om man till <NOBR>FoU-resursen</NOBR> knyter viss utrednings- och rehabiliteringsverksamhet.</P> <P class="p882 ft0">Det är viktigt att de försäkrade som är föremål för försäkringskassans handläggning när det gäller rehabilitering, förtidspensionering och rätt till sjukpenning upplever en legitimitet i de aktiviteter som försäkringskassorna beslutar och genomför. Detta är en del av kvalitetskraven</P> </DIV> <DIV id="page_221"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">223</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p860 ft0">som indirekt även ställs på de leverantörer av denna typ av tjänster som försäkringskassan anlitar.</P> <P class="p9 ft0">Utifrån ovanstående resonemang finner vi det naturligt att till försäkringskassan centralt för landet knyta en resurs för forskning och metodutveckling, kvalitetsutveckling och <NOBR>-kontroll,</NOBR> dokumentation och information, utbildning, uppföljning och utvärdering så nära som möjligt. Vi föreslår därför att Försäkringskasseförbundet (FKF) blir huvudman för denna del av <NOBR>RFV-sjukhusens</NOBR> nuvarande verksamhet. Det blir sedan upp till den nye huvudmannen att utveckla och styra denna verksamhet i önskvärd riktning. Någon konkurrensutsättning av denna typ av verksamhet borde inte vara aktuell.</P> <P class="p131 ft0">Utöver ovanstående verksamhet bedrivs idag vid <NOBR>RFV-sjukhusen</NOBR> produktion av utredningar och rehabiliteringstjänster som inte är nödvändiga för forskning och metodutveckling. Dessa tjänster utgör i sig ingen myndighetsutövning och vi ser då inga hinder att de kan produceras och levereras av olika leverantörer, privata såväl som offentliga. Förutsättningen är dock att detta sker under konkurrensneutrala former. Vi ser emellertid inget hinder för att en huvudman delar upp sina funktioner i en beställarorganisation och en utförarorganisation. D v s att huvudmannen för <NOBR>FoU-resursen</NOBR> samtidigt har en organisation för produktion av dessa tjänster. För försäkringskassan är det viktigt att tillgången till tjänsterna är säkrad och med rätt kvalitet. Dessutom ökar konkurrensen på marknaden ifråga, vilket bör gynna försäkringskassorna genom ökad snabbhet och lägre priser. Det är emellertid viktigt att detta sker utan att verksamheten i egen regi erhåller otillbörliga konkurrensfördelar. Detta bör garanteras genom att konkurrenslagstiftningen är tillämplig på denna verksamhet och att RFV utgör tillsynsmyndighet även i detta fall. Vårt förslag blir således att FKF som huvudman för <NOBR>FoU-verksamheten</NOBR> även tillåts bedriva "standardproduktion" av utrednings- och rehabiliteringstjänster för försäkringskassorna.</P> <P class="p883 ft2"><SPAN class="ft2">10.</SPAN><SPAN class="ft144">Förslag till organisation</SPAN></P> <P class="p884 ft0">Utifrån tidigare beskrivningar och analyser gör vi här ett förslag till ny organisation av verksamheter som idag bedrivs vid RFV:s sjukhus. Vi förutsätter då att FKF helt eller delvis blir ny huvudman för verksamheten. Förslaget illustreras med en organisationsskiss (se bilaga).</P> <P class="p814 ft0">FKF tillskapar en <NOBR>FoU-enhet</NOBR> som ansvarar för forskning, metodutveckling, kvalitetsutveckling, kvalitetskontroll, dokumentation, information o d. Vi ser inget bärande argument för att denna verksamhet ska</P> </DIV> <DIV id="page_222"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">224 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p885 ft0">bolagiseras, utan enheten spelar en avgörande roll i samband med FKF:s upphandlingar. Denna <NOBR>FoU-enhet</NOBR> bedriver sin verksamhet till stor del i två underavdelningar, en i Tranås och en i Nynäshamn.</P> <P class="p50 ft0">I <NOBR>FoU-Tranås</NOBR> ingår förutom stabsfunktioner, minst tre team för metodutveckling. Ett team för grundutredningar, ett team för allmänna utredningar samt ett team för behandling av problem med halsryggar. Sker en specialisering av allmänna utredningar kan det bli aktuellt med ytterligare något team med en specifik inriktning (t ex fibromyalgi). I Tranås finns idag verksamheter i mindre omfattning (s k FIKS, sömnapné, stomi, funktionsbevarande behandling etc), som bör kvarstå inom <NOBR>FoU-Tranås.</NOBR></P> <P class="p60 ft0">I <NOBR>FoU-Nynäshamn</NOBR> ingår förutom stabsfunktioner, minst två team för metodutveckling. Ett team för överviktsbehandling och ett team för hjärtrehabilitering. Sker en specialisering av de allmänna utredningarna kan det även här bli aktuellt med ytterligare något team med specifik inriktning (t ex psykosomatik). Inleds metodutveckling med nya former av verksamhetsinriktningar bör naturligtvis organisationen anpassa sig till detta.</P> <P class="p60 ft0">Utbildningsverksamheten förs till en utbildningsavdelning och blir en del av FKF:s övriga utbildningsverksamhet. Denna avdelning köper tjänster av bl a <NOBR>FoU-enheten</NOBR> som debiterar självkostnadspris. Dessa kostnader kan sedan täckas av avgifter för kurser, konferenser och andra utbildningsaktiviteter. FKF kan naturligtvis finna anledning att lösa finansieringen helt eller delvis på annat sätt. Utbildningar riktar sig i första hand till försäkringskassans personal, men även andra kunder kan komma ifråga. Den kompetens som finns inom FoU- enheten är säkerligen intressant för andra medicinska utbildningsanordnare, arbetsgivare, företagshälsovård etc.</P> <P class="p56 ft0">För att hålla isär beställar- och utförarorganisationen kan FKF starta ett särskilt helägt produktionsbolag som innehåller team för grundutredningar, allmänna utredningar och överviktsbehandlingar. Dessa team kan bedriva verksamhet var som helst i landet. Produktionsbolaget säljer sina tjänster till försäkringskassorna i öppen konkurrens med andra producenter. Om det är lämpligt kan några team lokaliseras till Tranås respektive Nynäshamn. I Tranås kan det eventuellt bli aktuellt med ett team för överviktsbehandling och Nynäshamn kan team för grundutredning och allmänna utredningar tänkas lokaliseras. Dessa team ingår då inte i <NOBR>FoU-enheten</NOBR> utan är en del av produktionsbolaget.</P> <P class="p56 ft0">Idag bedrivs verksamheten vid <NOBR>RFV-sjukhusen</NOBR> huvudsakligen i internatform. För större delen av utredningarna och behandlingsprogrammen behövs detta inte. För vissa av de långa utredningarna, första delen av överviktsbehandlingen och hjärtrehabiliteringen kan det dock</P> </DIV> <DIV id="page_223"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169223x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">225</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p403 ft0">vara påkallat att den försäkrade befinner sig på internat under åtminstone viss del av utrednings- eller behandlingstiden<SPAN class="ft27">27</SPAN>. Ett förslag från vår sida blir då att FKF skapar ett bolag för patienthotellverksamhet. Detta bolag kan bedriva verksamhet i Tranås och Nynäshamn, men också på andra orter där produktionsbolaget bedriver verksamhet om detta är lämpligt och kostnadseffektivt. På detta sätt får man en tydlig åtskillnad mellan internatkostnader och de egentliga utrednings- och behandlingskostnaderna, vilket underlättar för försäkringskassorna när de ska välja leverantör.</P> <P class="p466 ft0"><NOBR>RFV-sjukhusen</NOBR> äger idag fastigheter i Tranås och Nynäshamn för vilka man nästan inte har några räntekostnader. Detta är en form av subvention som bl a förvrider konkurrensen och som inte ger rätt signaler till köparen av <NOBR>RFV-sjukhusens</NOBR> tjänster. Staten bör därför sälja dessa fastigheter, och i första hand erbjuda dem till FKF till marknadspris. Är FKF intresserade av att äga fastigheterna bör dessa placeras i särskilt bolag som förvaltar och hyr ut sina lokaler till övriga delar av verksamheten till marknadsmässig hyra. Andra hyresgäster kan också komma ifråga.</P> <P class="p119 ft0">I Tranås finns ett mindre konferenscentrum med konferenslokaler och konferensservice. Verksamheten har tre anställda. <NOBR>RFV-sjukhusen</NOBR> använder idag denna resurs i samband med utbildningar och liknande, men tjänsterna säljs även till externa kunder. Är FKF intresserade av att behålla denna resurs för framtiden bör möjlighet ges att överta den från staten.</P> <P class="p254 ft0">I Tranås finns sedan lång tid tillbaka ett badhotell som bedriver en forma av kurortsverksamhet. Den enda orsak, förutom historiska skäl, att bedriva denna verksamhet är vissa synergieffekter vid lokalutnyttjande. Vi föreslår att staten säljer denna verksamhet (med eller utan motsvarande fastighet) till en intresserad entreprenör. Avtal om lokalutnyttjande kan göras med den nye ägaren till verksamheten.</P> <P class="p120 ft2"><SPAN class="ft2">11.</SPAN><SPAN class="ft144">Kostnader för omstrukturering</SPAN></P> <P class="p886 ft0">I vårt uppdrag ingår att undersöka de omstruktureringskostnader som kan vara aktuella vid förändringar av verksamheten. Vi beskriver först nedläggningskostnaderna i Nynäshamn och Tranås för att sedan nämna hur uppstartningkostnaderna för regionaliserade team ska hanteras.</P> <P class="p887 ft11"><SPAN class="ft27">27</SPAN>Intervjuer med Valur Johannsson och Åke Sandén</P> </DIV> <DIV id="page_224"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169224x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">226 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p411 ft0">Några andra omstruktureringskostnader av intressant storlek borde inte finnas.</P> <P class="p138 ft22"><SPAN class="ft126">11.1</SPAN><SPAN class="ft129">Total nedläggning</SPAN></P> <P class="p743 ft0">En total och omedelbar nedläggning av verksamheten vid RFV- sjukhusen skulle medföra kostnader för personalens löner i ca 12 månader vilket motsvarar ca 120 miljoner kronor<SPAN class="ft27">28</SPAN>. Detta är den enda egentliga kostnaden av betydelse. Från detta dras intäkter. <NOBR>RFV-sjukhu-</NOBR> sen har ett eget kapital på ca 25 miljoner som bör kunna realiseras vid en nedläggning. Därtill kommer de övervärden som finns i fastigheterna, som är mycket svåra att beräkna, samt eventuell intäkt från försäljningen av badhotellverksamheten. Den nettokostnad som då blir är ett anslagsbehov som <NOBR>RFV-sjukhusen</NOBR> har utan att någon verksamhet bedrivs.</P> <P class="p410 ft0">Nedläggningen kan emellertid genomföras så att verksamheten upprätthålls delvis under en del av personalens uppsägningstid. Vi bedömer det då som möjligt att minska kostnaden för löner utan motsvarande verksamhet till ca hälften d v s 60 miljoner kronor. Från denna summa dras sedan eget kapital, övervärden i fastigheter och intäkt från försäljningen av badhotellverksamheten. Förutsättningen för att nettokostnaden ska närma sig noll är stor enligt vår bedömning. Den förlust som kan uppstå innebär ett anslagsbehov utan motsvarande verksamhet.</P> <P class="p510 ft22"><SPAN class="ft126">11.2</SPAN><SPAN class="ft129">Partiell nedläggning av verksamheten</SPAN></P> <P class="p179 ft0">Det förslag till organisation som vi beskrivit tidigare medför att det kommer att finnas ca <NOBR>5-10</NOBR> team tillsammans i Tranås och Nynäshamn mot dagens 14 team. Här ingår både metodutvecklings- och rena produktionsteam. Detta innebär ungefär en halvering av dagens verksam- <NOBR>hets-,</NOBR> bemannings- och kostnadsnivå. Denna förändring bör inte ske abrupt utan under en övergångstid på högst ett år. Vi bedömer då att de extra lönekostnaderna stannar vid högst 30 miljoner. Mot detta ska vägas marknadsvärdet av alla fastigheterna som <NOBR>RFV-sjukhusen</NOBR> har idag, eftersom de antingen säljs på öppna marknaden eller överlåts till FKF för marknadsvärdet, samt intäkten från försäljningen av badhotellverk-</P> <P class="p401 ft11"><SPAN class="ft27">28</SPAN>Intervju med <NOBR>Jan-Erik</NOBR> Nilsson</P> </DIV> <DIV id="page_225"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">227</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td137"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p411 ft0">samheten. Denna omstrukturering ger med stor sannolikhet ett överskott till statskassan.</P> <P class="p138 ft22"><SPAN class="ft126">11.3</SPAN><SPAN class="ft129">Uppstartningskostnader</SPAN></P> <P class="p184 ft0">De regionala produktionsteamen har kostnader för uppstartning. Dessa kostnader ska emellertid täckas genom att priset på tjänsterna på sikt ger kostnadstäckning även för dessa kostnader. Produktionsbolaget får därför finansiera dessa investeringar på traditionellt företagsekonomiskt sätt. Därmed bör dessa investeringar inte betraktas som omstruktureringskostnader för <NOBR>RFV-sjukhusen.</NOBR></P> <P class="p510 ft2"><SPAN class="ft2">12.</SPAN><SPAN class="ft144">Avslutning</SPAN></P> <P class="p831 ft0">De förändringar av verksamhet, finansiering, organisation, huvudmannaskap m m som vi skisserat och diskuterat ovan är omfattande. Den nya huvudmannen <NOBR>(-männen)</NOBR> bör därför ges rimlig tid att genomföra förändringen. Vi bedömer dock att om förändringen startar 1/1 1999 bör den vara avklarad i och med 1999 års utgång. Under övergångstiden kan det vara lämpligt att överföra <NOBR>RFV-sjukhusens</NOBR> anslag till försäkringskassornas "köp av <NOBR>tjänst-pengar",</NOBR> men att dessa helt eller delvis endast får användas för inköp av tjänster från den verksamhet som idag bedrivs på sjukhusen.</P> </DIV> <DIV id="page_226"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p2 ft13"><SPAN class="ft0">228 </SPAN>"ILAGA</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td5"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p2 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_227"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="GLB3169227x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr36 td134"><SPAN class="p2 ft0">SOU 1997:169</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td135"><SPAN class="p2 ft13">"ILAGA <SPAN class="ft0">229</SPAN></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> </div><style> TD,TD.p2h { zzzfont-size:90%; zzzmargin-right:2px; zzzoverflow:visable; zzzword-wrap: break-word; } P { zdisplay:block; } .divbreak { clear:both; display:block; zwidth: 100%; zheight: 1px; zword-wrap: break-word; } .xecp { display:block; margin: 0px !important; padding: 0px !important; } .ec { border-style:solid; border-width:1px; display:block; margin: 0px !important; padding: 0px !important; } .TOPS { overflow:visable; margin:2px; width:690px !important; } </style> GLB3169 SOU_1997__169.pdf 692606 pdf Försäkringsmedicinskt centrum https://data.riksdagen.se/fil/ABCE0565-B8B4-4052-86FF-EB866296CFC2