2287452GH032531993/94253propproppropProposition 1993/94:253PropositionProposition25301994-06-07 00:00:002025-12-19 13:49:202008-08-11 16:12:29Ekonomisk reglering för år 1995 mellan landsting och kommuner med anledning av ökat kommunalt ansvar psykiskt stördadigitaliseradhtmlskarvenhttps://data.riksdagen.se/dokument/GH03253/texthttps://data.riksdagen.se/dokument/GH03253https://data.riksdagen.se/dokumentstatus/GH03253
<h1><a name="caption1"></a>Regeringens proposition</h1>
<h1>1993/94:253</h1>
<h2>Ekonomisk reglering för år 1995 mellan landsting<br>och kommuner med anledning av ökat kommunalt<br>ansvar för psykiskt störda</h2><img src="https://data.riksdagen.se/fil/GH03253/prop_199394__253-1.png" style="width:39pt;height:31pt;"/><img src="https://data.riksdagen.se/fil/GH03253/prop_199394__253-2.png" style="width:37pt;height:21pt;"/>
<p>Prop.</p>
<p>1993/94:253</p>
<p>Regeringen överlämnar denna proposition till riksdagen.</p>
<p>Stockholm den 7 juni 1994</p>
<p>Carl Bildt</p>
<p>Bo Könberg</p>
<p>(Socialdepartementet)</p>
<h2>Propositionens huvudsakliga innehåll</h2>
<p>Regeringen beslutade den 24 mars 1994 att överlämna en proposition till<br>riksdagen om psykiskt stördas villkor (prop. 1993/94:218). I pro-<br>positionen föreslog regeringen bl.a. att kommunerna får ett lagreglerat<br>obligatoriskt betalningsansvar för vissa psykiskt störda. Det slutliga<br>ställningstagandet till hur den därav föranledda ekonomiska regleringen<br>bör utformas borde enligt propositionen beredas vidare. Regeringen avsåg<br>dock att återkomma under detta riksmöte med förslag om den ekonomiska<br>regleringen för år 1995.</p>
<p>I denna proposition redovisas en överenskommelse mellan Landstings-<br>förbundet och Svenska kommunförbundet, som träffades den 3 juni 1994,<br>om riktlinjer för avtal om överföring av verksamheter och ekonomiska<br>resurser avseende vissa psykiskt störda.</p>
<p>Regeringen föreslår i anslutning härtill vissa tillägg i ikraftträdande- och<br>övergångsbestämmelserna till lagen (1994:000) om ändring i lagen<br>(1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och<br>sjukvård. Landstingen får härigenom möjlighet att för år 1995 lämna<br>sådant ekonomiskt bidrag till kommunerna som motiveras av det<br>utvidgade kommunala ansvaret för långvarigt psykiskt störda. Vidare bör<br>för år 1995 möjlighet ges för landsting och kommuner att lokalt träffa<br>avtal om nivån på den ersättning som kommunerna skall utge för<br>medicinskt färdigbehandlade patienter.</p>
<p>1 Riksdagen 1993194. 1 saml. Nr 253</p>
<h2>Innehållsförteckning</h2>
<p>Prop. 1993/94:253</p>
<p>1 Förslag till riksdagsbeslut.......................3</p>
<p>2 Lagtext..................................3</p>
<p>3 Ärendet och dess beredning .....................4</p>
<p>4 Föreslagna förändringar beträffande psykiskt stördas villkor . . 4</p>
<p>4.1 Ett förtydligat kommunalt ansvar...............4</p>
<p>4.2 Kommunalt betalningsansvar för vissa långvarigt</p>
<p>psykiskt störda..........................5</p>
<p>4.3 Ett utökat statligt stöd .....................8</p>
<p>5 Den ekonomiska regleringen.....................9</p>
<p>5.1 Allmänna överväganden ....................9</p>
<p>5.2 Ekonomisk reglering för år 1995 .............. 10</p>
<p>Bilaga 1 Redovisning av den nationella kartläggningen av medi-<br>cinskt färdigbehandlade inom psykiatrisk slutenvård . . 13</p>
<p>Bilaga 2 Överenskommelse mellan Landstingsförbundet och<br>Svenska kommunförbundet om riktlinjer för avtal om<br>överföring av verksamheter och ekonomiska resurser<br>avseende vissa psykiskt störda ...............21</p>
<p>Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 7 juni 1994 ... 25</p>
<h2>1 Förslag till riksdagsbeslut</h2>
<p>Regeringen föreslår att riksdagen</p>
<p>antar regeringens förslag till lag om ändring i lagen (1994:000) om<br>ändring i lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för<br>viss hälso- och sjukvård.</p>
<p>Prop. 1993/94:253</p>
<h2>2 Lagtext</h2>
<p>Regeringen har följande förslag till lagtext.</p>
<h3>Förslag till</h3>
<h3>Lag om ändring i lagen (1994:000) om ändring i lagen<br>(1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss<br>hälso- och sjukvård</h3>
<p>Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (1994:000) om ändring i lagen<br>(1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och<br>sjukvård att ikraftträdande- och övergångsbestämmelserna skall ha<br>följande lydelse.</p>
<p>Nuvarande lydelse'</p>
<p>Denna lag träder i kraft den<br>1 januari 1995. Om ett landsting<br>och en kommun träffat överens-<br>kommelse beträffande psykiatrisk<br>vård enligt tidigare bestämmelser<br>skall överenskommelsen tillämpas<br>även efter ikraftträdandet.</p>
<p>Föreslagen lydelse</p>
<p>1. Denna lag träder i kraft den<br>1 januari 1995. Om ett landsting<br>och en kommun träffat överens-<br>kommelse beträffande psykiatrisk<br>vård enligt tidigare bestämmelser<br>skall överenskommelsen tillämpas<br>även efter ikraftträdandet.</p>
<p>2. För år 1995 får ett landsting<br>lämna sådant ekonomiskt bidrag<br>till en kommun som motiveras av<br>det kommunala ansvaret för medi-<br>cinskt färdigbehandlade patienter i<br>psykiatrisk vård.</p>
<p>3. För år 1995 får ett landsting<br>och en kommun bestämma ersätt-<br>ningen för medicinskt färdigbe-<br>handlade patienter i psykiatrisk<br>vård utan hinder av bestämmelser-<br>na i 8 §.</p>
<p>' Lydelse enligt prop. 1993/94:218.</p>
<p>1* Riksdagen 1993194. 1 samt. Nr 253</p>
<h2>3 Ärendet och dess beredning</h2>
<p>Regeringen bemyndigade den 11 maj 1989 chefen för Socialdepartementet<br>att tillkalla en särskild utredare med uppgift att överväga och föreslå olika<br>åtgärder för att uppnå en förbättrad och effektivare service och vård till<br>psykiskt störda (dir. 1989:22). Den 15 november 1990 beslutade<br>regeringen om tilläggsdirektiv (dir. 1990:71) till utredningen, som bl.a.<br>innebar att utredningen förändrades till en parlamentariskt sammansatt<br>kommitté. Vidare angavs att uppdraget främst skulle inriktas på att<br>överväga och föreslå åtgärder vad gäller ansvarsfördelning och organisa-<br>tion av stöd och vård till psykiskt störda.</p>
<p>Den 21 maj 1992 beslutade regeringen om ytterligare tilläggsdirektiv<br>(dir. 1992:67), som innebar att Psykiatriutredningen inte skulle begränsas<br>av de s.k. noll-direktiven.</p>
<p>Psykiatriutredningen överlämnade i september 1992 sitt slutbetänkande<br>Välfärd och valfrihet - service, stöd och vård till psykiskt störda (SOU<br>1992:73), med förslag till åtgärder som berör psykiskt störda personer till<br>regeringen.</p>
<p>Betänkandet har remissbehandlats. En remissammanställning - Samman-<br>ställning av remissyttranden över psykiatriutredningens slutbetänkande -<br>redovisades år 1993 (Ds 1993:88).</p>
<p>Regeringen beslutade den 24 mars 1994 att överlämna en proposition<br>till riksdagen om psykiskt stördas villkor (prop. 1993/94:218). I proposi-<br>tionen föreslås bl.a. att socialtjänstlagen förtydligas genom att det i<br>21 a § föreskrivs att kommunernas uppgifter avser människor med såväl<br>fysiska som psykiska funktionshinder. Regeringen konstaterar att det är<br>av stor vikt att nya boendeformer utvecklas inom kommunerna. För att<br>påskynda denna utveckling föreslås kommunerna få ett lagreglerat<br>obligatoriskt betalningsansvar för vissa psykiskt störda som vårdas inom<br>landstingen. Betalningsansvaret föreslås gälla de långvarigt psykiskt<br>störda personer som av specialistkompetent psykiatriker bedömts vara<br>medicinskt färdigbehandlade inom psykiatrisk klinik eller annan enhet<br>som bedriver aktiv psykiatrisk vård. För att komma ifråga för ett<br>kommunalt betalningsansvar skall den enskilde ha vårdats samman-<br>hängande i den slutna vården i minst tre månader.</p>
<p>Prop. 1993/94:253</p>
<h2>4 Föreslagna förändringar beträffande psykiskt<br>stördas villkor</h2>
<h3>4.1 Ett förtydligat kommunalt ansvar</h3>
<p>I regeringens proposition om psykiskt stördas villkor (prop. 1993/94:218)<br>föreslås ett förtydligat kommunalt huvudansvar för att planera och<br>samordna insatser till psykiskt funktionshindrade. Detta föreslås ske<br>genom att det i 21 a § socialtjänstlagen föreskrivs att kommunernas<br>uppgifter avser människor med såväl fysiska som psykiska funktions-<br>hinder.</p>
<p>I propositionen konstateras vidare att landstingen idag finansierar Prop. 1993/94:253<br>och/eller driver verksamheter som är att betrakta som ett kommunalt<br>ansvar. Orsakerna till detta står att söka dels i den snabba omstruk-<br>tureringen från ett institutionsbundet omhändertagande till vård och stöd<br>i mera öppna former, dels i den oklara ansvarsfördelning mellan<br>kommuner och landsting som har funnits på detta område.</p>
<p>De verksamheter som det oftast rör sig om är olika former av anpassat<br>boende och omvårdnad t.ex. kollektivboende, familjehem, enskilda<br>vårdhem eller sjukhem. Det kan också vara frågan om olika verksamheter<br>för daglig sysselsättning eller arbete. Då förhållandena varierar stort<br>mellan olika delar av landet konstaterar regeringen i propositionen att<br>överenskommelser bör träffas lokalt om vilka verksamheter som bör byta<br>huvudman. Regeringen vill i detta sammanhang framhålla att det bör<br>gälla verksamheter som landstingen den 15 februari 1994 drev i egen regi<br>eller upphandlade från enskild eller annan vårdgivare. I propositionen<br>anges att arbetet med att definiera dessa verksamheter bör ske skyndsamt.<br>Vid vissa enskilda vårdhem ges dock en aktiv psykiatrisk vård. Dessa<br>enheter bör förbli ett landstingskommunalt ansvar.</p>
<p>I propositionen anger regeringen vidare att man kommer att följa<br>utvecklingen inom detta område med stor uppmärksamhet och återkomma<br>till riksdagen med förslag till hur överförandet bör ske om det inte kan<br>lösas lokalt.</p>
<h3>4.2 Kommunalt betalningsansvar för vissa långvarigt psykiskt<br>störda</h3>
<p>I syfte att bl.a. förbättra de psykiskt stördas boendesituation och skapa<br>bättre förutsättningar för ett omhändertagande i det lokala samhället har<br>regeringen i propositionen om psykiskt stördas villkor föreslagit att ett<br>kommunalt betalningsansvar skall införas vad avser vissa långvarigt<br>psykiskt störda. Betalningsansvaret skall avse långvarigt psykiskt störda<br>som av en specialistkompetent psykiatriker bedömts vara medicinskt<br>färdigbehandlade inom sluten psykiatrisk vård som bedrivs vid psykiatrisk<br>klinik eller annan enhet där aktiv psykiatrisk vård ges.</p>
<p>För att en enskild skall omfattas av det kommunala betalningsansvaret<br>skall han ha vårdats sammanhängande inom psykiatrin under minst tre<br>månader. I de fall patienten inte flyttar från landstingets inrättning bör det<br>kommunala betalningsanvaret inträda två veckor efter det att landstinget<br>hos kommunen anmält patienten som medicinskt färdigbehandlad.</p>
<p>Socialstyrelsens inventering i mars 1991</p>
<p>Socialstyrelsen genomförde i mars 1991 en inventering av antalet vårdade<br>i sluten psykiatrisk vård. Av inventeringen framgick att cirka 7 200<br>patienter hade en vårdtid på sex månader eller mer vilket motsvarar i<br>genomsnitt 84 personer per 100 000 invånare. Variationerna var<br>emellertid stora när man ställde vårdutnyttjandet i relation till be-<br>folkningen. Tre grupper av landsting/landstingsfria kommuner kunde<br></p>
<p>särskiljas. En grupp hade ett vårdutnyttjande som var mindre än hälften Prop. 1993/94:253<br>av riksgenomsnittet. Till denna grupp hörde Gotlands kommun, Skara-<br>borgs, Örebro, Västmanlands, Kopparbergs, Gävleborgs och Väster-<br>bottens läns landsting. En andra grupp hade dubbelt eller närmare dubbelt<br>så stort vårdutnyttjande som landet som helhet. Till denna grupp hörde<br>Jönköpings, Kronobergs, och Kristianstads läns landsting samt Malmö<br>kommun och Göteborgs kommun. En tredje grupp utgjordes av övriga<br>landsting som låg närmare riksgenomsnittet.</p>
<p>Variationerna mellan länen avspeglade sig även på kommunal nivå där<br>vissa kommuner hade ett extremt högt vårdutnyttjande medan andra hade<br>ett mycket lågt vårdutnyttjande.</p>
<p>Socialdepartementets kartläggning i februari 1994</p>
<p>I detta avsnitt redovisas resultatet av den nationella kartläggning av<br>antalet medicinskt färdigbehandlade personer inom psykiatrisk slutenvård<br>som genomfördes tidigare i år. Resultatet redovisades inte i propositionen<br>om psykiskt stördas villkor eftersom underlaget vid propositionens<br>överlämnande analyserades inom regeringskansliet. Syftet med kartlägg-<br>ningen har varit att ta fram ett underlag som gör det möjligt att bedöma<br>omfattningen av de ekonomiska resurser som bör föras över från<br>landsting till kommuner med anledning av förslaget om kommunalt<br>betalningsansvar. Samtliga landsting samt Malmö, Göteborgs och<br>Gotlands kommuner har beretts tillfälle att lämna uppgifter till Social-<br>departementet om hur många patienter som kl. 12.00 den 15 februari<br>1994 bedömdes vara medicinskt färdigbehandlade inom psykiatrisk<br>slutenvård och enskilda vårdhem. Någon medicinsk bedömning av<br>patienter inom familjevården gjordes inte men antalet patienter inom<br>denna vårdform har angetts.</p>
<p>I bilaga 1 lämnas en redovisning av den nationella kartläggningen av<br>antalet medicinskt färdigbehandlade personer inom psykiatrisk slutenvård.<br>I sammanställningen saknas dock uppgifter från Malmö kommun.<br>Socialstyrelsens patientinventering som genomfördes i mars 1991<br>redovisas också i sammanställningen. Denna inventering gäller - till<br>skillnad från kartläggningen i februari 1994 - antalet personer som<br>vårdats sex månader eller mer inom psykiatrin och patienter som<br>genomgår tvångsvård.</p>
<p>Av kartläggningen i februari 1994 framgår att totalt 2 742 patienter har<br>bedömts vara medicinskt färdigbehandlade inom den slutna psykiatriska<br>vården. Detta är färre patienter än det antal som hade vårdats sex<br>månader eller längre enligt Socialstyrelsens inventering. Vid denna<br>inventering framkom att 6 908 personer hade vårdats i sex månader eller<br>längre inom den slutna psykiatrin (exkl. Malmö kommun). Det bör dock<br>understrykas att kartläggningen 1994 och Socialstyrelsens inventering<br>1991 har haft olika inriktning och därför inte är helt jämförbara.</p>
<p>Kartläggningen i februari 1994 visar att Stockholms läns landsting hade<br>det största antalet färdigbehandlade patienter - 737 personer. Detta<br>motsvarar 27 % av samtliga medicinskt färdigbehandlade patienter i riket.<br>I Jönköpings läns landsting fanns vid kartläggningstillfället 295 patienter<br></p>
<p>vilket motsvarar 11 % av det totala antalet färdigbehandlade patienter Prop. 1993/94:253<br>som redovisas i kartläggningen. Jönköpings läns landsting är också det<br>landsting som har redovisat flest färdigbehandlade patienter per 100 000<br>invånare nämligen 98 patienter. De landsting som efter Jönköping<br>redovisade flest färdigbehandlade personer per 100 000 invånare är<br>Västernorrland och Halland (54), Blekinge (44) och Stockholm (43).</p>
<p>Landstinget Dalarna har redovisat den lägsta förekomsten av medicinskt<br>färdigbehandlade patienter inom den slutna psykiatriska vården per<br>100 000 invånare. Detta landsting har lämnat uppgift om att totalt 14<br>patienter är färdigbehandlade inom de nämnda vårdformerna. Detta<br>innebär att det inom Dalarna fanns 5 färdigbehandlade patienter på 100<br>000 invånare. De landsting som efter Dalarna redovisar lägst antal<br>färdigbehandlade per 100 000 invånare är i nämnd ordning Söderman-<br>lands och Jämtlands läns landsting. Dessa båda landsting har lämnat<br>uppgift om att det finns 8 respektive 11 medicinskt färdigbehandlade<br>patienter på 100 000 invånare inom de aktuella vårdformerna.</p>
<p>Vidare kan nämnas att antalet färdigbehandlade patienter för riket som<br>helhet är 32 per 100 000 invånare. Som framgått tidigare visade Social-<br>styrelsens inventering 1991 att 84 personer per 100 000 invånare hade<br>vårdats sex månader eller längre inom sluten psykiatrisk vård.</p>
<p>Vid en analys av resultatet av kartläggningen på kommunnivå finner<br>man att det inom vissa kommuner finns en förhållandevis stor andel<br>färdigbehandlade patienter som utnyttjar sluten psykiatrisk vård. Som<br>exempel på kommuner med ett omfattande vårdutnyttjande kan nämnas<br>Sävsjö med 233, Värnamo med 134 och Eksjö med 121 färdigbehandlade<br>patienter per 100 000 invånare. Samtliga dessa kommuner finns i<br>Jönköpings län. I Hultsfreds kommun i Kalmar län finns det en jämförel-<br>sevis stor andel färdigbehandlade patienter nämligen 173 per 100 000<br>invånare.</p>
<p>Resultatet av kartläggningen visar också att det i ca 30 kommuner helt<br>saknas patienter som är inskrivna i sluten psykiatrisk vård och är<br>medicinskt färdigbehandlade.</p>
<p>Sammanfattande bedömning</p>
<p>Socialstyrelsens inventering 1991 och den nationella kartläggningen 1994<br>beskriver situationen inom psykiatrin vid vissa tidpunkter. Det är viktigt<br>att notera att antalet färdigbehandlade patienter kan variera över tiden och<br>att undersökningarna inte speglar ett tillstånd som är bestående en längre<br>tid. Som nämnts tidigare är grunderna för mätningarna åren 1991 och<br>1994 olika vilket innebär att jämförelser försvåras. Resultatet av den<br>nationella kartläggningen 1994 bör tolkas med viss försiktighet eftersom<br>det finns risk för att riktlinjerna inte har tolkats enhetligt av landstingen.<br>Vidare har tidplanen för genomförandet av kartläggningen varit snäv<br>vilket kan ha påverkat bedömningarna.</p>
<p>Sedan mars 1991 har omfattande förändringar genomförts inom vård<br>och omsorg som har påverkat antalet inneliggande inom sluten psykiatrisk<br>vård. Den 1 januari 1992 genomfördes Ädelreformen som innebar en<br>förändring av ansvars- och uppgiftsfördelningen vad gäller service och</p>
<p>1** Riksdagen 1993/94. 1 samt. Nr 253<br></p>
<p>vård till äldre, handikappade och långtidssjuka. Denna reform har vidare Prop. 1993/94:253<br>inneburit att vissa dagverksamheter riktade till psykiskt störda och<br>renodlade boendeformer för psykiskt störda som vissa landsting tidigare<br>svarade för ingår i de obligatoriska överföringar som genomförts i vissa<br>län. Vidare kan nämnas att ett inte obetydligt antal åldersdementa tidigare<br>vårdades inom psykiatrin.</p>
<p>Enligt uppgifter från Landstingsförbundet har ca 1 700 patienter som<br>ingick i 1991 års inventering förts över från landsting till kommuner i<br>samband med Ädelreformen.</p>
<p>I Ädelreformen ingår också ett särskilt statligt bidrag för utbyggnad av<br>särskilda boendeformer. Detta bidrag omfattar även gruppbostäder för<br>psykiskt långtidssjuka. En effekt av det särskilda bidraget är att kommu-<br>nerna har byggt ut sina boendealternativ för människor med psykiska<br>funktionshinder om än i begränsad omfattning. Landstingen har därmed<br>fått möjlighet att reducera antalet vårdplatser inom psykiatrin.</p>
<h3>4.3 Ett utökat statligt stöd</h3>
<p>Regeringen har i propositionen om psykiskt stördas villkor lämnat förslag<br>med innebörd att staten skall anslå 400 miljoner kronor årligen under<br>kalenderåren 1995 - 1997. Syftet med de anslagna medlen är att de skall<br>användas som stöd för genomförandet av de förslag som regeringen<br>presenterar i propositionen.</p>
<p>Stimulansåtgärderna föreslås utfalla enligt följande (miljoner kronor):</p>
<table border="1">
<tr><td></td><td>
<p>1995</p></td><td>
<p>1996</p></td><td>
<p>1997</p></td><td>
<p>1995 - 1997</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Utveckling av arbets-<br>formerna inom social-<br>tjänst och psykiatri</p></td><td>
<p>285,0</p></td><td>
<p>335,0</p></td><td>
<p>335,0</p></td><td>
<p>955,0</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Rehabilitering av<br>tortyrskadade flyktingar</p></td><td>
<p>50,0</p></td><td></td><td></td><td>
<p>50,0</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Psykiskt störda<br>missbrukare</p></td><td>
<p>15,0</p></td><td>
<p>15,0</p></td><td>
<p>15,0</p></td><td>
<p>45,0</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Anhörigstöd</p></td><td>
<p>15,0</p></td><td>
<p>15,0</p></td><td>
<p>15,0</p></td><td>
<p>45,0</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Kamratstödjande<br>verksamhet</p></td><td>
<p>15,0</p></td><td>
<p>15,0</p></td><td>
<p>15,0</p></td><td>
<p>45,0</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Personligt ombud</p></td><td>
<p>8,0</p></td><td>
<p>8,0</p></td><td>
<p>8,0</p></td><td>
<p>24,0</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Internationell<br>verksamhet</p></td><td>
<p>5,0</p></td><td>
<p>5,0</p></td><td>
<p>5,0</p></td><td>
<p>15,0</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Översyn av innehållet<br>i den psykiatriska<br>vården</p></td><td>
<p>2,0</p></td><td>
<p>2,0</p></td><td>
<p>2,0</p></td><td>
<p>6,0</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Uppföljning,utvärdering</p></td><td>
<p>5,0</p></td><td>
<p>5,0</p></td><td>
<p>5,0</p></td><td>
<p>15,0</p></td></tr>
<tr><td>
<p>SUMMA</p></td><td>
<p>400,0</p></td><td>
<p>400,0</p></td><td>
<p>400,0</p></td><td>
<p>1 200,0</p></td></tr>
</table>
<p>Som framgår av tabellen innebär regeringens förslag att ett särskilt statligt Prop. 1993/94:253<br>bidrag lämnas för de ökade kostnader som under en period kan upp-<br>komma till följd av omstruktureringen och vidareutvecklingen av<br>arbetsformerna inom socialtjänsten och psykiatrin. Regeringen vill i detta<br>sammanhang framhålla att medlen även bör kunna användas för att<br>utveckla vård och stöd till psykiskt störda inom den kommunala hälso-<br>och sjukvården. I propositionen anges vidare att bidraget inte skall<br>lämnas till löpande driftskostnader utan användas till att stimulera och<br>påskynda förändringar i verksamhetsinnehåll och arbetsorganisation.</p>
<p>Enligt förslaget skall detta bidrag uppgå till totalt 955 miljoner kronor<br>och utgå från och med den 1 januari 1995 till och med den 31 december<br>1997.</p>
<p>I prop. 1993/94:218 lämnas också förslag om att totalt 300 miljoner<br>kronor av det stimulansbidrag till anordnande av gruppbostäder och andra<br>alternativa boendeformer som riksdagen beslutade i samband med<br>Ädelreformen, skall förbehållas långvarigt psykiskt störda. Medlen<br>anvisas under anslaget Stimulansbidrag inom äldreomsorgen inom en total<br>ram av 900 miljoner kronor för budgetåret 1994/95.</p>
<h2>5 Den ekonomiska regleringen</h2>
<h3>5.1 Allmänna överväganden</h3>
<p>Regeringens bedömning: Den ekonomiska regleringen från och med<br>år 1996 bör beredas vidare tillsammans med förslagen från bered-<br>ningen (Fi 1993:24) om statsbidrag och utjämning i kommunsektorn.</p>
<p>Skälen för regeringens bedömning: Förtydligandet av det kommunala<br>ansvaret för service och vård till psykiskt störda och betalningsansvaret<br>får ekonomiska konsekvenser för huvudmännen. För att kommunerna<br>skall ges möjlighet att leva upp till de i propositionen preciserade<br>åtagandena bör medel föras över från landstingen till kommunerna.<br>Samtidigt bör resurser finnas kvar inom landstingen för att dessa skall<br>kunna driva och vidareutveckla den psykiatriska vården.</p>
<p>Den reglering som här redovisas utgår från att staten inte skall behöva<br>tillskjuta ytterligare resurser till huvudmännen utan att lika mycket medel<br>som tas från landstinget skall tillskjutas kommunerna inom landstingsom-<br>rådet. De landstingsfria kommunerna (Gotland, Göteborg och Malmö)<br>berörs inte av regleringen.</p>
<p>Den ekonomiska regleringen skall ske i två steg. Detta har i första hand<br>sin grund i det utredningsarbete som nu pågår bl.a. vad avser stats- och<br>skatteutjämningsbidragen till kommuner och landsting. Enligt regeringens<br>förslag bör en tillfällig lösning väljas för år 1995. Den slutgiltiga<br>regleringen bör ske år 1996 företrädesvis genom skatteväxling och<br></p>
<p>beredas tillsammans med förslagen från den parlamentariskt tillsatta Prop. 1993/94:253<br>beredningen om statsbidrag och utjämning i kommunsektorn. Den slutliga<br>regleringen 1996 bör ske med utgångspunkt i den ekonomiska nivå som<br>ligger till grund för den ekonomiska regleringen 1995 mellan kommuner<br>och landsting. För detta förfarande talar också att ett arbete bör ske<br>gemensamt mellan landsting och kommuner beträffande vilka verksam-<br>heter som bör överföras till kommunalt huvudmannaskap och de<br>ekonomiska villkoren härför.</p>
<p>Beredningen om statsbidrag och utjämning i kommunsektorn</p>
<p>Beredningen skall enligt sina direktiv (1993:137) föreslå hur statens<br>bidrag till kommuner respektive landsting och utjämningen av de<br>ekonomiska förutsättningarna mellan dem skall utformas från och med<br>den 1 januari 1996. Förslagen skall utgå från vissa grundförutsättningar<br>som att bidragens huvudsyfte skall vara att utjämna de ekonomiska<br>förutsättningarna mellan kommuner respektive landsting. Alla kommuner<br>respektive landsting skall därmed efter inkomst- och kostnadsutjämning<br>ha likvärdiga ekonomiska förutsättningar att bedriva basverksamhet.<br>Utjämningen skall däremot inte kompensera för skillnader i servicenivå,<br>kvalitet, avgiftssättning eller effektivitet. Vidare skall utjämningssystemen<br>för kommuner respektive landsting samordnas så att de inte utgör ett<br>hinder för skillnader i fördelning i huvudmannaskap. Ett för kommuner<br>och landsting gemensamt system kan därför övervägas.</p>
<p>Utjämningen för landstingen skall behandlas av beredningen och vägas<br>samman med utjämningen för kommunerna. Beredningen skall därför ha<br>ett nära samarbete med Landstingsekonomiska utredningen (Fi 1993:14).<br>Utredningens förslag skall därmed utgöra ett av underlagen för be-<br>redningens slutliga förslag.</p>
<p>Beredningen skall redovisa sitt uppdrag senast den 31 oktober 1994.</p>
<h3>5.2 Ekonomisk reglering för år 1995</h3>
<p>Regeringens förslag: Med anledning av överenskommelsen mellan<br>Landstingsförbundet och Svenska kommunförbundet om riktlinjer för<br>avtal om överföring av verksamheter och ekonomiska resurser<br>avseeende vissa psykiskt störda ändras lagen (1994:000) om ändring<br>i lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss<br>hälso- och sjukvård så att landstingen får möjlighet att för år 1995<br>lämna sådana bidrag till kommunerna som föranleds av det utökade<br>kommunala ansvaret för psykiskt störda. Vidare skall för år 1995<br>möjlighet ges för landsting och kommuner att lokalt träffa avtal om<br>nivån på den ersättning som kommunerna skall utge för medicinskt<br>färdigbehandlade patienter.</p>
<p>10</p>
<p>Skälen för regeringens förslag: Den vård, omsorg och övriga insatser<br>som idag ges till psykiskt störda är som tidigare redovisats mycket olika<br>organiserad i olika delar av landet. I vissa delar av landet bedriver<br>landstingen verksamheter som med den i propositionen angivna ansvars-<br>fördelningen bör bedrivas i kommunalt huvudmannaskap. De undersök-<br>ningar som har gjorts visar även att antalet medicinskt färdigbehandlade<br>psykiskt störda varierar stort mellan olika landstingsområden och<br>kommuner. Detta innebär enligt regeringens mening att det kan vara svårt<br>att finna generella lösningar och att lokala lösningar bör sökas beträffande<br>de verksamheter som skall föras över. Regeringen anser mot denna<br>bakgrund att den ekonomiska regleringen för år 1995 i princip bör ske<br>genom att landsting och kommuner träffar avtal dels om överförande av<br>vissa verksamheter och resurser för dessa, dels om överföringsbelopp<br>med anledning av det kommunala betalningsansvaret i enlighet med vissa<br>riktlinjer som överenskommits mellan Landstingsförbundet och Svenska<br>kommunförbundet. Den tillfälliga lösningen för år 1995 bör således vila<br>på frivillig grund och förutsätta att avtal om medelsfördelning träffas<br>lokalt. Landstingens möjlighet att lämna ifrågavarande bidrag till<br>kommunerna till följd av det utvidgade kommunala ansvaret för<br>långvarigt psykiskt störda bör komma till uttryck på det sätt som framgår<br>av förslaget till riksdagsbeslut i denna proposition.</p>
<p>Prop. 1993/94:253</p>
<p>Lokala avtal om överföring av verksamheter och ekonomiska resurser</p>
<p>Som nämnts tidigare bör huvudmannaskapet för vissa verksamheter<br>överföras från landsting till kommuner i syfte att renodla ansvarsför-<br>delningen mellan dessa huvudmän. Omfattningen av de verksamheter som<br>bör föras över till kommunen varierar beroende på de lokala förut-<br>sättningarna. Enligt regeringens mening bör förhandlingar mellan<br>kommuner och landsting om vilka verksamheter som bör omfattas av ett<br>förändrat huvudmannaskap samt kontrakt som bör övertas inledas skynd-<br>samt. Som nämnts tidigare gäller det verksamheter som landstingen den<br>15 februari 1994 drev i egen regi eller upphandlade från enskild eller<br>annan vårdgivare.</p>
<p>Tidigare har också framhållits att en förutsättning för att kommunalt<br>betalningsansvar för långvarigt psykiskt störda skall kunna införas är att<br>en ekonomisk reglering genomförs där kommunerna tillförs medel för de<br>nya åtaganden som föreslås.</p>
<p>Styrelserna för Landstingsförbundet och Svenska kommunförbundet har<br>den 3 juni 1994 godkänt en överenskommelse om riktlinjer för avtal om<br>överföring av verksamheter och ekonomiska resurser avseende vissa<br>psykiskt störda. Överenskommelsen har träffats i samråd med Socialde-<br>partementet och redovisas i bilaga 2. I överenskommelsen anges att<br>Landstingsförbundet och Svenska kommunförbundet rekommenderar<br>landsting och kommuner att träffa avtal med anledning av den reform om<br>psykiskt stördas villkor som avses träda i kraft den 1 januari 1995. De<br>lokala avtalen kommer att utgöra underlag för reformens ekonomiska<br>reglering för år 1995. Arbetet bör bedrivas med inriktningen att avtalen</p>
<p>11</p>
<p>skall vara träffade och inkomna till Socialstyrelsen senast den 1 november<br>1994.</p>
<p>I avtalen skall redovisas de verksamheter som i enlighet med vad som<br>anges i propositionen är ett kommunalt ansvar. Det gäller verksamheter<br>som den 15 februari drevs eller kontrakterades av landstingen och där<br>överenskommelse träffas att en eller flera kommuner skall överta<br>verksamhet eller kontakt från landstingen. Vidare skall redovisas de<br>nettokostnader som landstingen avlastas för den verksamhet och de<br>kontrakt som förs över till respektive kommun. Detaljerade avtal skall<br>därefter snarast träffas för respektive verksamhet mellan berörda parter.<br>Berörda verksamheter skall enligt överenskommelsen vara överförda<br>senast den 31 mars 1995 om inte särskilda skäl talar emot detta.</p>
<p>I avtalen mellan landsting och kommuner redovisas de belopp som skall<br>föras över från landstingen till kommunerna med anledning av bl.a. det<br>kommunala betalningsansvar som föreslås införas den 1 januari 1995.<br>Även det antal patienter och de vårddagskostnader som ligger till grund<br>för beräkningarna skall framgå av avtalen.</p>
<p>För varje kategori av psykiatrisk vård dvs. klinik- respektive sjukhems-<br>vård, skall enhetliga vårddagskostnader beräknas inom respektive<br>landstingsområde. Dessa kostnader skall ligga till grund för beräkning av<br>såväl de belopp som skall överföras från landstingen till kommunerna<br>som kommunernas ersättningar till landstingen för medicinskt färdigbe-<br>handlade patienter. Regeringen anser mot denna bakgrund att möjlighet<br>bör finnas för landsting och kommuner att för år 1995 avtala om den<br>ersättning som kommunerna skall utge till landsting för medicinskt<br>färdigbehandlade patienter. Till följd härav bör i övergångsbestämmel-<br>serna anges att landsting och kommuner kan träffa sådana överenskom-<br>melser utan hinder av innehållet i 8 § betalningsansvarslagen.</p>
<p>Enligt överenskommelsen skall resultatet av den nationella kartlägg-<br>ningen av antalet medicinskt färdigbehandlade patienter inom psykiatrisk<br>slutenvård den 15 februari 1994 ligga till grund för beräkning av över-<br>föringsbeloppen. Om parterna är överens kan andra uppgifter än de som<br>framgår av den nationella kartläggningen ligga till grund för lokala avtal.</p>
<p>I överenskommelsen anges vidare att en plan skall inges till Social-<br>styrelsen senast den 1 december 1994 om hur kommuner och landsting<br>under år 1995 skall använda medel från det statliga bidraget för<br>omstrukturering av verksamheten. Enligt överenskommelsen kan bidrag<br>även utgå i samband med avveckling av viss verksamhet och för insatser<br>till psykiskt störda inom den kommunala hälso- och sjukvården.</p>
<p>Slutligen anges att en särskild beredningsgrupp skall inrättas som skall<br>bistå huvudmännen om tvister uppkommer. Det anges att berednings-<br>gruppen bör bestå av företrädare för Socialstyrelsen, Landstingsförbundet<br>och Svenska kommunförbundet. Om huvudmännen ändå inte kommer<br>överens skall beredningsgruppen rapportera till regeringen.</p>
<p>Regeringen har för avsikt att ge Socialstyrelsen i uppdrag att ingå i<br>denna beredningsgrupp.</p>
<p>Prop. 1993/94:253</p>
<p>12</p>
<h2>Redovisning av den nationella kartläggningen av Prop. 1993/94:253<br>antalet medicinskt färdigbehandlade inom psykiatrisk <sup>Blla</sup>§<sup>a 1</sup></h2>
<h2>slutenvård</h2>
<p>Landsting</p>
<p>Medicinskt färdigbehandlade</p>
<p>94-02-15</p>
<p>Socialstyrelsens<br>patientinventering<br>91-03-15</p>
<p>antal<br>patienter</p>
<p>antal patienter<br>per 100 000<br>invånare.</p>
<p>(93.11.01)</p>
<p>antal patienter<br>(vårdade 6 månader<br>eller mer.)</p>
<p>STOCKHOLMS LÄNS LANDSTING</p>
<table border="1">
<tr><td></td><td>
<p>737</p></td><td>
<p>43</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Norrtälje</p></td><td>
<p>35</p></td><td>
<p>71</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Danderyd</p></td><td>
<p>10</p></td><td>
<p>35</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Österåker</p></td><td>
<p>3</p></td><td>
<p>9</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Vaxholm</p></td><td>
<p>3</p></td><td>
<p>41</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Täby</p></td><td>
<p>15</p></td><td>
<p>25</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Vallentuna</p></td><td>
<p>4</p></td><td>
<p>17</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Lidingö</p></td><td>
<p>11</p></td><td>
<p>21</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Upplands-Väsby</p></td><td>
<p>25</p></td><td>
<p>70</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Sigtuna</p></td><td>
<p>25</p></td><td>
<p>77</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Upplands-Bro</p></td><td>
<p>5</p></td><td>
<p>25</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Järfälla</p></td><td>
<p>4</p></td><td>
<p>7</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Solna</p></td><td>
<p>5</p></td><td>
<p>9</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Sundbyberg</p></td><td>
<p>14</p></td><td>
<p>13</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Sollentuna</p></td><td>
<p>4</p></td><td>
<p>26</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Nacka</p></td><td>
<p>20</p></td><td>
<p>30</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Värmdö</p></td><td>
<p>9</p></td><td>
<p>36</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Haninge</p></td><td>
<p>22</p></td><td>
<p>34</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Tyresö</p></td><td>
<p>7</p></td><td>
<p>20</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Nynäshamn</p></td><td>
<p>5</p></td><td>
<p>22</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Huddinge</p></td><td>
<p>14</p></td><td>
<p>19</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Botkyrka</p></td><td>
<p>8</p></td><td>
<p>12</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Södertälje</p></td><td>
<p>73</p></td><td>
<p>90</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Ekerö</p></td><td>
<p>4</p></td><td>
<p>20</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Salem</p></td><td>
<p>2</p></td><td>
<p>4</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Stockholm</p></td><td>
<p>410</p></td><td>
<p>60</p></td></tr>
</table>
<p>UPPSALA LÄNS LANDSTING</p>
<table border="1">
<tr><td></td><td>
<p>40</p></td><td>
<p>14</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Uppsala</p></td><td>
<p>31</p></td><td>
<p>17</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Tierp</p></td><td>
<p>3</p></td><td>
<p>15</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Östhammar</p></td><td>
<p>2</p></td><td>
<p>90</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Älvkarleby</p></td><td>
<p>0</p></td><td>
<p>0</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Enköping</p></td><td>
<p>4</p></td><td>
<p>11</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Håbo</p></td><td>
<p>0</p></td><td>
<p>0</p></td></tr>
</table>
<p>13</p>
<p>SÖDERMANLANDS LÄNS LANDSTING</p>
<p>22</p>
<p>8 117</p>
<p>Prop. 1993/94:253</p>
<p>Bilaga 1</p>
<p>Eskilstuna 6</p>
<p>Strängnäs 2</p>
<p>Oxelsund 4</p>
<p>Nyköping 5</p>
<p>Katrineholm 5</p>
<p>Flen 0</p>
<p>Gnesta 0</p>
<p>Trosa 0</p>
<p>Vingåker 0</p>
<p>6</p>
<p>7</p>
<p>33</p>
<p>10</p>
<p>15</p>
<p>0</p>
<p>0</p>
<p>0</p>
<p>0</p>
<p>ÖSTERGÖTLANDS LÄNS LANDSTING</p>
<table border="1">
<tr><td></td><td>
<p>121</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Norrköping</p></td><td>
<p>45</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Finspång</p></td><td>
<p>5</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Söderköping</p></td><td>
<p>2</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Valdemarsvik</p></td><td>
<p>3</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Linköping</p></td><td>
<p>28</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Kinda</p></td><td>
<p>1</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Ydre</p></td><td>
<p>1</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Åtvidaberg</p></td><td>
<p>1</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Motala</p></td><td>
<p>7</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Mjölby</p></td><td>
<p>13</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Boxholm</p></td><td>
<p>2</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Vadstena</p></td><td>
<p>9</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Ödeshög</p></td><td>
<p>1</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Utomläns</p></td><td>
<p>3</p></td></tr>
</table>
<p>30</p>
<p>37</p>
<p>22</p>
<p>14</p>
<p>34</p>
<p>21</p>
<p>9</p>
<p>23</p>
<p>8</p>
<p>16</p>
<p>50</p>
<p>35</p>
<p>117</p>
<p>16</p>
<p>283</p>
<p>JÖNKÖPINGS LÄNS LANDSTING</p>
<p>Jönköping<br>Aneby<br>Eksjö<br>Nässjö<br>Sävsjö<br>Tranås<br>Vetlanda<br>Gislaved<br>Vaggeryd<br>Värnamo</p>
<p>295</p>
<p>90</p>
<p>7</p>
<p>22</p>
<p>30</p>
<p>28</p>
<p>23</p>
<p>28</p>
<p>23</p>
<p>2</p>
<p>42</p>
<p>98</p>
<p>79</p>
<p>96</p>
<p>121</p>
<p>98</p>
<p>233</p>
<p>121</p>
<p>101</p>
<p>78</p>
<p>16</p>
<p>134</p>
<p>428</p>
<p>KRONOBERGS LÄNS LANDSTING</p>
<p>29</p>
<p>16 254</p>
<p>Växjö 5</p>
<p>Ljungby 6</p>
<p>Alvesta 3</p>
<p>Tingsryd</p>
<p>Markaryd 3</p>
<p>Uppvidinge 10</p>
<p>Älmhult 0</p>
<p>Lessebo 0</p>
<p>7</p>
<p>22</p>
<p>15</p>
<p>14</p>
<p>28</p>
<p>96</p>
<p>0</p>
<p>0</p>
<p>14</p>
<p>KALMAR LÄNS LANDSTING</p>
<p>80 33</p>
<p>Kalmar 12 21</p>
<p>Torsås 1 12</p>
<p>Borgholm 3 25</p>
<p>Mörbylånga 2 14</p>
<p>Nybro 8 39</p>
<p>Emmaboda 0 0</p>
<p>Oskarshamn 3 11</p>
<p>Högsby 6 85</p>
<p>Mönsterås 1 7</p>
<p>Hultsfred 29 173</p>
<p>Vimmerby 3 18</p>
<p>Västervik 12 30</p>
<p>GOTLANDS KOMMUN</p>
<p>12 20</p>
<p>BLEKINGE LÄNS LANDSTING</p>
<p>67 44</p>
<p>Karlskrona 27 45</p>
<p>Ronneby 18 62</p>
<p>Karlshamn 10 32</p>
<p>Sölvesborg 4 24</p>
<p>Olofström 8 54</p>
<p>KRISTIANSTADS LÄNS LANDSTING</p>
<p>87 30</p>
<p>Bromölla 2 16</p>
<p>Båstad 4 28</p>
<p>Hässleholm 14 28</p>
<p>Klippan 4 25</p>
<p>Kristianstad 34 47</p>
<p>Osby 2 15</p>
<p>Perstorp 1 13</p>
<p>Simrishamn 5 24</p>
<p>Tomelilla 0 0</p>
<p>Åstorp 7 53</p>
<p>Ängelholm 9 25</p>
<p>Örkelljunga 2 21</p>
<p>Östra Göinge 3 20</p>
<p>23</p>
<p>76</p>
<p>498</p>
<p>MALMÖ KOMMUN</p>
<p>301</p>
<p>Prop. 1993/94:253</p>
<p>Bilaga 1</p>
<p>15</p>
<p>MALMÖHUS LÄNS LANDSTING</p>
<table border="1">
<tr><td></td><td>
<p>142</p></td><td>
<p>25</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Lund</p></td><td>
<p>40</p></td><td>
<p>42</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Burlöv</p></td><td>
<p>4</p></td><td>
<p>28</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Staffanstorp</p></td><td>
<p>4</p></td><td>
<p>22</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Lomma</p></td><td>
<p>2</p></td><td>
<p>11</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Käv linge</p></td><td>
<p>3</p></td><td>
<p>12</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Landskrona</p></td><td>
<p>2</p></td><td>
<p>5</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Svalöv</p></td><td>
<p>2</p></td><td>
<p>16</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Trelleborg</p></td><td>
<p>18</p></td><td>
<p>49</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Vellinge</p></td><td>
<p>2</p></td><td>
<p>7</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Svedala</p></td><td>
<p>3</p></td><td>
<p>17</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Helsingborg</p></td><td>
<p>17</p></td><td>
<p>15</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Höganäs</p></td><td>
<p>9</p></td><td>
<p>40</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Ystad</p></td><td>
<p>16</p></td><td>
<p>62</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Sjöbo</p></td><td>
<p>4</p></td><td>
<p>24</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Skurup</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>7</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Hörby</p></td><td>
<p>6</p></td><td>
<p>44</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Eslöv</p></td><td>
<p>8</p></td><td>
<p>30</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Höör</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>4</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Bjuv</p></td><td>
<p>0</p></td><td>
<p>0</p></td></tr>
</table>
<p>386</p>
<p>Prop. 1993/94:253</p>
<p>Bilaga 1</p>
<p>HALLANDS LÄNS LANDSTING</p>
<table border="1">
<tr><td></td><td>
<p>144</p></td><td>
<p>54</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Kungsbacka</p></td><td>
<p>29</p></td><td>
<p>50</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Varberg</p></td><td>
<p>35</p></td><td>
<p>69</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Falkenberg</p></td><td>
<p>25</p></td><td>
<p>65</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Halmstad</p></td><td>
<p>37</p></td><td>
<p>45</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Laholm</p></td><td>
<p>10</p></td><td>
<p>43</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Hylte</p></td><td>
<p>8</p></td><td>
<p>72</p></td></tr>
</table>
<p>GÖTEBORGS KOMMUN</p>
<p>269</p>
<p>161</p>
<p>37</p>
<p>844</p>
<p>GÖTEBORGS- OCH BOHUS LÄNS LANDSTING</p>
<table border="1">
<tr><td></td><td>
<p>103</p></td><td>
<p>31</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Strömstad</p></td><td>
<p>3</p></td><td>
<p>28</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Tanum</p></td><td>
<p>4</p></td><td>
<p>32</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Munkedal</p></td><td>
<p>15</p></td><td>
<p>136</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Sotenäs</p></td><td>
<p>3</p></td><td>
<p>30</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Lysekil</p></td><td>
<p>10</p></td><td>
<p>65</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Uddevalla</p></td><td>
<p>26</p></td><td>
<p>54</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Orust</p></td><td>
<p>9</p></td><td>
<p>30</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Tjörn</p></td><td>
<p>7</p></td><td>
<p>48</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Stenungsund</p></td><td>
<p>3</p></td><td>
<p>15</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Kungälv</p></td><td>
<p>11</p></td><td>
<p>31</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Öckerö</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>9</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Mölndal</p></td><td>
<p>9</p></td><td>
<p>17</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Partille</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>3</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Härryda</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>4</p></td></tr>
</table>
<p>220</p>
<p>16</p>
<p>ÄLVSBORGS LÄNS LANDSTING</p>
<table border="1">
<tr><td></td><td>
<p>89</p></td><td>
<p>20</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Ale</p></td><td>
<p>2</p></td><td>
<p>8</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Alingsås</p></td><td>
<p>14</p></td><td>
<p>41</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Bengtsfors</p></td><td>
<p>5</p></td><td>
<p>43</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Borås</p></td><td>
<p>14</p></td><td>
<p>14</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Dals Ed</p></td><td>
<p>2</p></td><td>
<p>37</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Färgelanda</p></td><td>
<p>6</p></td><td>
<p>80</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Herrljunga</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>10</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Lerum</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>3</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Lilla-Edet</p></td><td>
<p>3</p></td><td>
<p>23</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Mark</p></td><td>
<p>6</p></td><td>
<p>18</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Mellerud</p></td><td>
<p>2</p></td><td>
<p>19</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Svenljunga</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>9</p></td></tr>
<tr><td>
<p>T ranemo</p></td><td>
<p>4</p></td><td>
<p>32</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Trollhättan</p></td><td>
<p>6</p></td><td>
<p>12</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Ulricehamn</p></td><td>
<p>7</p></td><td>
<p>30</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Vårgårda</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>9</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Vänersborg</p></td><td>
<p>12</p></td><td>
<p>33</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Åmål</p></td><td>
<p>2</p></td><td>
<p>15</p></td></tr>
</table>
<p>348</p>
<p>Prop. 1993/94:253</p>
<p>Bilaga 1</p>
<p>SKARABORGS LÄNS LANDSTING</p>
<table border="1">
<tr><td></td><td>
<p>35</p></td><td>
<p>13</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Töreboda</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>9</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Hjo</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>11</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Karlsborg</p></td><td>
<p>0</p></td><td>
<p>0</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Tibro</p></td><td>
<p>3</p></td><td>
<p>27</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Tidaholm</p></td><td>
<p>2</p></td><td>
<p>15</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Skövde</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>2</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Falköping</p></td><td>
<p>8</p></td><td>
<p>25</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Vara</p></td><td>
<p>2</p></td><td>
<p>12</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Grästorp</p></td><td>
<p>2</p></td><td>
<p>32</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Skara</p></td><td>
<p>2</p></td><td>
<p>11</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Götene</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>7</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Lidköping</p></td><td>
<p>6</p></td><td>
<p>16</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Mariestad</p></td><td>
<p>3</p></td><td>
<p>12</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Gullspång</p></td><td>
<p>2</p></td><td>
<p>31</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Essunga</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>16</p></td></tr>
</table>
<p>17</p>
<p>VÄRMLANDS LÄNS LANDSTING</p>
<table border="1">
<tr><td></td><td>
<p>101</p></td><td>
<p>35</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Arvika</p></td><td>
<p>15</p></td><td>
<p>56</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Eda</p></td><td>
<p>4</p></td><td>
<p>43</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Filipstad</p></td><td>
<p>2</p></td><td>
<p>15</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Forshaga</p></td><td>
<p>3</p></td><td>
<p>24</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Grums</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>9</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Hagfors</p></td><td>
<p>3</p></td><td>
<p>19</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Hammarö</p></td><td>
<p>3</p></td><td>
<p>21</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Karlstad</p></td><td>
<p>19</p></td><td>
<p>24</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Kil</p></td><td>
<p>2</p></td><td>
<p>16</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Kristinehamn</p></td><td>
<p>21</p></td><td>
<p>81</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Munkfors</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>21</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Storfors</p></td><td>
<p>2</p></td><td>
<p>38</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Sunne</p></td><td>
<p>8</p></td><td>
<p>57</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Säffle</p></td><td>
<p>8</p></td><td>
<p>45</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Torsby</p></td><td>
<p>8</p></td><td>
<p>54</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Årjäng</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>10</p></td></tr>
</table>
<p>160</p>
<p>Prop. 1993/94:253</p>
<p>Bilaga 1</p>
<p>ÖREBRO LÄNS LANDSTING</p>
<table border="1">
<tr><td></td><td>
<p>60</p></td><td>
<p>22</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Örebro</p></td><td>
<p>38</p></td><td>
<p>31</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Lekeberg</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>uppgift saknas</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Kumla</p></td><td>
<p>5</p></td><td>
<p>26</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Hallsberg</p></td><td>
<p>3</p></td><td>
<p>18</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Askersund</p></td><td>
<p>2</p></td><td>
<p>16</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Karlskoga</p></td><td>
<p>4</p></td><td>
<p>12</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Laxå</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>14</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Nora</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>9</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Hällefors</p></td><td>
<p>3</p></td><td>
<p>33</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Degerfors</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>8</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Lindesberg</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>4</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Ljusnarsberg</p></td><td>
<p>0</p></td><td>
<p>0</p></td></tr>
</table>
<p>89</p>
<p>VÄSTMANLANDS LÄNS LANDSTING</p>
<table border="1">
<tr><td></td><td>
<p>49</p></td><td>
<p>18</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Västerås</p></td><td>
<p>25</p></td><td>
<p>20</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Hallstahammar</p></td><td>
<p>3</p></td><td>
<p>18</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Surahammar</p></td><td>
<p>0</p></td><td>
<p>0</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Sala</p></td><td>
<p>7</p></td><td>
<p>31</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Heby</p></td><td>
<p>3</p></td><td>
<p>21</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Köping</p></td><td>
<p>8</p></td><td>
<p>30</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Arboga</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>7</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Kungsör</p></td><td>
<p>0</p></td><td>
<p>0</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Fagersta</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>7</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Norberg</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>15</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Skinnskatteberg</p></td><td>
<p>0</p></td><td>
<p>0</p></td></tr>
</table>
<p>100</p>
<p>18</p>
<p>LANDSTINGET DALARNA</p>
<p>Prop. 1993/94:253</p>
<p>Bilaga 1</p>
<p>14 5</p>
<table border="1">
<tr><td>
<p>Rättvik</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>9</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Mora</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>5</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Orsa</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>13</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Falun</p></td><td>
<p>3</p></td><td>
<p>5</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Borlänge</p></td><td>
<p>4</p></td><td>
<p>8</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Säter</p></td><td>
<p>3</p></td><td>
<p>25</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Hedemora</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>6</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Avesta</p></td><td>
<p>0</p></td><td>
<p>0</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Gagnef</p></td><td>
<p>0</p></td><td>
<p>0</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Leksand</p></td><td>
<p>0</p></td><td>
<p>0</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Ludvika</p></td><td>
<p>0</p></td><td>
<p>0</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Malung</p></td><td>
<p>0</p></td><td>
<p>0</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Smedjebacken</p></td><td>
<p>0</p></td><td>
<p>0</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Vansbro</p></td><td>
<p>0</p></td><td>
<p>0</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Älvdalen</p></td><td>
<p>0</p></td><td>
<p>0</p></td></tr>
</table>
<p>GÄVLEBORGS LÄNS LANDSTING</p>
<table border="1">
<tr><td></td><td>
<p>102</p></td><td>
<p>35</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Hudiksvall</p></td><td>
<p>3</p></td><td>
<p>8</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Ljusdal</p></td><td>
<p>3</p></td><td>
<p>14</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Nordanstig</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>9</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Söderhamn</p></td><td>
<p>21</p></td><td>
<p>71</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Bollnäs</p></td><td>
<p>19</p></td><td>
<p>67</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Gävle</p></td><td>
<p>35</p></td><td>
<p>39</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Sandviken</p></td><td>
<p>16</p></td><td>
<p>41</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Hofors</p></td><td>
<p>4</p></td><td>
<p>34</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Ockelbo</p></td><td>
<p>0</p></td><td>
<p>0</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Ovanåker</p></td><td>
<p>0</p></td><td>
<p>0</p></td></tr>
</table>
<p>111</p>
<p>LANDSTINGET VÄSTERNORRLAND</p>
<table border="1">
<tr><td></td><td>
<p>142</p></td><td>
<p>54</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Ange</p></td><td>
<p>6</p></td><td>
<p>48</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Sundsvall</p></td><td>
<p>64</p></td><td>
<p>68</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Timrå</p></td><td>
<p>21</p></td><td>
<p>112</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Härnösand</p></td><td>
<p>14</p></td><td>
<p>51</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Kramfors</p></td><td>
<p>13</p></td><td>
<p>54</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Sollefteå</p></td><td>
<p>10</p></td><td>
<p>41</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Örnsköldsvik</p></td><td>
<p>14</p></td><td>
<p>24</p></td></tr>
</table>
<p>235</p>
<p>JÄMTLANDS LÄNS LANDSTING</p>
<table border="1">
<tr><td></td><td>
<p>15</p></td><td>
<p>11</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Östersund</p></td><td>
<p>9</p></td><td>
<p>15</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Strömsund</p></td><td>
<p>2</p></td><td>
<p>13</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Berg</p></td><td>
<p>2</p></td><td>
<p>23</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Härjedalen</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>8</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Bräcke</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>12</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Krokom</p></td><td>
<p>0</p></td><td>
<p>0</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Ragunda</p></td><td>
<p>0</p></td><td>
<p>0</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Åre</p></td><td>
<p>0</p></td><td>
<p>0</p></td></tr>
</table>
<p>19</p>
<p>VÄSTERBOTTENS LÄNS LANDSTING</p>
<table border="1">
<tr><td></td><td>
<p>25</p></td><td>
<p>12</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Umeå</p></td><td>
<p>14</p></td><td>
<p>14</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Vindeln</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>15</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Vännäs</p></td><td>
<p>2</p></td><td>
<p>23</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Åsele</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>24</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Robertsfors</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>13</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Skellefteå</p></td><td>
<p>6</p></td><td>
<p>8</p></td></tr>
</table>
<p>Prop. 1993/94:253</p>
<p>Bilaga 1</p>
<p>NORRBOTTENS LÄNS LANDSTING</p>
<table border="1">
<tr><td></td><td>
<p>70</p></td><td>
<p>26</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Luleå</p></td><td>
<p>5</p></td><td>
<p>7</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Boden</p></td><td>
<p>10</p></td><td>
<p>33</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Övertorneå</p></td><td>
<p>5</p></td><td>
<p>80</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Haparanda</p></td><td>
<p>3</p></td><td>
<p>28</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Kalix</p></td><td>
<p>2</p></td><td>
<p>10</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Överkalix</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>21</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Piteå</p></td><td>
<p>24</p></td><td>
<p>59</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Arvidsjaur</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>13</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Jokkmokk</p></td><td>
<p>1</p></td><td>
<p>15</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Gällivare</p></td><td>
<p>12</p></td><td>
<p>54</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Kiruna</p></td><td>
<p>6</p></td><td>
<p>23</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Arjeplog</p></td><td>
<p>0</p></td><td>
<p>0</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Pajala</p></td><td>
<p>0</p></td><td>
<p>0</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Älvsbyn</p></td><td>
<p>0</p></td><td>
<p>0</p></td></tr>
</table>
<p>200</p>
<p>Totalt</p>
<p>2 742</p>
<p>32 7 209</p>
<p>TOTALT 2569 st patienter<br>exklusive de landstingsfria kommunerna.</p>
<p>Totalt enligt Socialstyrelsens utredning 1991<br>exklusive de landstingsfria kommunerna</p>
<p>6 041 st<br>patienter</p>
<p>20</p>
<p>Överenskommelse mellan Landstingsförbundet och<br>Svenska kommunförbundet om riktlinjer för avtal<br>om överföring av verksamheter och ekonomiska<br>resurser avseende vissa psykiskt störda</p>
<p>I propositionen om psykiskt stördas villkor (prop. 1993/94:218)<br>konstateras att landstingen idag finansierar och/eller driver verksamheter<br>som är att betrakta som ett kommunalt ansvar. Det gäller verksamheter<br>inom vilka det inte bedrivs någon aktiv psykiatrisk vård.</p>
<p>De verksamheter som avses ovan är olika former av anpassat boende<br>och omvårdnad t.ex. kollektivboende, familjehem, enskilda vårdhem eller<br>sjukhem. Det kan också vara frågan om olika verksamheter för daglig<br>sysselsättning eller arbete. Då förhållandena varierar stort mellan olika<br>delar av landet konstaterar regeringen i propositionen om psykiskt stördas<br>villkor att överenskommelser bör träffas lokalt om vilka verksamheter<br>som skall byta huvudman och vilka kontrakt som skall övertas. Det gäller<br>således verksamheter som landstingen den 15 februari 1994 drev i egen<br>regi eller upphandlade från enskild eller annan vårdgivare. Arbetet med<br>att definiera dessa verksamheter bör ske skyndsamt.</p>
<p>I syfte att bl.a. förbättra de psykiskt stördas boendesituation och skapa<br>bättre förutsättningar för ett omhändertagande i det lokala samhället har<br>regeringen i den nämnda propositionen föreslagit att ett kommunalt<br>betalningsansvar skall införas vad avser vissa långvarigt psykiskt störda.<br>Betalningsansvaret skall avse långvarigt psykiskt störda som av en<br>specialistkompetent psykiatriker bedömts vara medicinskt färdigbehand-<br>lade inom sluten psykiatrisk vård.</p>
<p>I propositionen föreslås vidare att regeringen årligen fastställer ersätt-<br>ningen för psykiatrisk vård som lämnas vid inrättning som tillhör ett<br>landsting. Regeringen fastställer årligen de belopp som avses.</p>
<p>Regeringen föreslår vidare att ett särskilt statligt bidrag bör lämnas för<br>de ökade kostnader som under en period kan uppkomma till följd av<br>omstruktureringen och vidareutvecklingen av socialtjänstens, psykiatrins<br>arbetsformer. Bidraget skall inte lämnas till löpande driftskostnader utan<br>användas till att stimulera och påskynda förändringar i verksamhets-<br>innehåll och arbetsorganisation. Enligt förslaget skall detta bidrag uppgå<br>till totalt 955 miljoner kronor och utgå från och med den 1 januari 1995<br>till och med den 31 december 1997.</p>
<p>Beslut om utbetalning av ekonomiska medel bör fattas av Socialstyrel-<br>sen efter det att inkomna avtal från landsting och kommuner har<br>granskats och godkänts.</p>
<p>Den ekonomiska regleringen med anledning av det kommunala betal-<br>ningsansvaret och överföringen av verksamheter och kontrakt bör ske<br>genom att landsting och kommuner träffar avtal med anledning av den<br>psykiatrireform som avses träda ikraft den 1 januari 1995. Avtal skall<br>träffas dels om överförande av vissa verksamheter och de ekonomiska<br>villkoren för detta, dels om överföringsbelopp med anledning av det<br>kommunala betalningsansvaret. Dessutom skall det i en särskild plan<br></p>
<p>Prop. 1993/94:253</p>
<p>Bilaga 2</p>
<p>21</p>
<p>anges hur det statliga stimulansbidraget skall användas. De lokala<br>överenskommelserna skall bilda underlag för den centrala regleringen av<br>psykiatrireformen som avses ske företrädesvis genom skatteväxling från<br>och med 1996.</p>
<p>De förslag till lagändringar som lämnas i propositionen föreslås träda</p>
<p>1 kraft den 1 januari 1995. Den slutgiltiga regleringen 1996 bör ske med<br>utgångspunkt i den ekonomiska nivå som ligger till grund för den<br>ekonomiska regleringen 1995 mellan kommuner och landsting.</p>
<p>Mot denna bakgrund enas parterna om följande avtal:</p>
<p>Allmänt</p>
<h4>1 §</h4>
<p>Landstingsförbundet och Svenska kommunförbundet rekommenderar<br>landsting och kommuner att träffa avtal på sätt som nedan anges med<br>anledning av den psykiatrireform som avses träda i kraft den 1 januari<br>1995.</p>
<p>De lokala avtalen kommer att utgöra underlag för reformens ekono-<br>miska reglering för år 1995.</p>
<h4>2 §</h4>
<p>Upprättade avtal skall vara inkomna till Socialstyrelsen senast den<br>1 november 1994. Kopia av upprättande avtal skall lämnas till Social-<br>departementet.</p>
<p>Verksamhetsansvar</p>
<h4>3 §</h4>
<p>I avtalen skall i fråga om verksamhetsansvar redovisas</p>
<p>A. De verksamheter som enligt propositionen skall vara ett kommunalt<br>ansvar och som drevs eller kontrakterades av landstingen den 15 februari<br>1994 och där överenskommelser träffas att en eller flera kommuner skall<br>överta verksamhetsansvaret från landstingen.</p>
<p>B. De nettokostnader landstingen avlastas för den verksamhet och de<br>kontrakt som förs över till respektive kommun.</p>
<h4>4 §</h4>
<p>Sedan överenskommelse träffats enligt 3 § skall detaljerade avtal snarast<br>träffas för respektive verksamhet mellan berörda parter.</p>
<p>Berörda verksamheter skall vara överförda senast den 31 mars 1995 om<br>inte särskilda skäl talar däremot.</p>
<p>Prop. 1993/94:253</p>
<p>Bilaga 2</p>
<p>Kommunalt betalningsansvar</p>
<h4>5§</h4>
<p>I avtalen skall redovisas de belopp som skall överföras från landstingen<br></p>
<p>22</p>
<p>till kommunerna med anledning av att kommunalt betalningsansvar för<br>vissa medicinskt färdigbehandlade patienter införs från den 1 januari<br>1995. Även det antal patienter och de vårddagskostnader som ligger till<br>grund för beräkningarna skall framgå av avtalen.</p>
<p>För varje kategori av psykiatrisk vård dvs. klinik- respektive sjukhems-<br>vård, skall enhetliga vårddagskostnader beräknas inom varje lands-<br>tingsområde. Dessa skall ligga till grund för beräkning av såväl de belopp<br>som skall överföras från landstingen till kommunerna som kommunernas<br>ersättningar till landstingen för medicinskt färdigbehandlade patienter.</p>
<h4>6 §</h4>
<p>Resultatet av den nationella kartläggningen av antalet medicinskt<br>färdigbehandlade personer inom psykiatrisk slutenvård den 15 februari<br>1994 skall ligga till grund vid beräkning av överföringsbelopp för att<br>täcka kostnaderna för vissa medicinskt färdigbehandlade psykiatriska<br>patienter.</p>
<p>Om parterna är överens kan andra uppgifter än de som framgår av den<br>nationella kartläggningen ligga till grund för lokala avtal.</p>
<h4>7 §</h4>
<p>A. Överföringsbeloppen från landstingen till kommunerna för betal-<br>ningsansvar avseende medicinskt färdigbehandlade vid psykiatrisk klinik<br>eller annan enhet som bedriver aktiv psykiatrisk vård fastställs till 1 500<br>kronor per dag. Detta belopp kan ökas eller minskas med högst 20 %.</p>
<p>Den ersättning som kommunerna lämnar till landstingen för vård av<br>medicinskt färdigbehandlade inom psykiatrisk klinik eller motsvarande<br>skall i avtalen fastställas till ett belopp som är 10 % högre än över-<br>föringsbeloppet.</p>
<p>B. Överföringsbeloppet från landstingen till kommunerna för betalnings-<br>ansvar avseende medicinskt färdigbehandlade vid sjukhem eller sjukhems-<br>liknande enhet skall i avtalen fastställas till 1 200 kronor per dag. Detta<br>belopp kan ökas eller minskas med högst 20 %.</p>
<p>Den ersättning som kommunerna lämnar till landstingen för vård av<br>medicinskt färdigbehandlade vid sjukhem eller sjukhemsliknande enhet<br>skall i avtalen fastställas till samma belopp som överföringsbeloppet för<br>denna vård.</p>
<p>Överföringsbeloppet för 1995 skall reduceras med 4 % med hänsyn till<br>att varseltiden om två veckor innebär att betalningsansvaret kan träda i<br>kraft tidigast den 15 januari 1995.</p>
<p>Statliga bidrag för utveckling av arbetsformerna inom psykiatri och<br>socialtjänst</p>
<h4>8 §</h4>
<p>En gemensamt upprättad plan mellan landsting och kommuner om hur<br>medel från det statliga bidraget för omstrukturering och utveckling av<br>verksamheten skall utnyttjas under kalenderåret 1995 skall vara inlämnad</p>
<p>Prop. 1993/94:253</p>
<p>Bilaga 2</p>
<p>23</p>
<p>till Socialstyrelsen senast den 1 december 1994 för att medel skall kunna<br>börja utbetalas senast i februari 1995. Bidrag kan även utgå i samband<br>med avveckling av viss verksamhet och för insatser till psykiskt störda<br>inom den kommunala hälso- och sjukvården. Kopia av upprättade avtal<br>skall inämnas till Socialdepartementet.</p>
<p>Övrigt</p>
<h4>9§</h4>
<p>En särskild beredningsgrupp skall inrättas som skall bistå huvudmännen<br>vid uppkomna tvister. Beredningsgruppen skall bestå av företrädare för<br>Socialstyrelsen, Landstingsförbundet och Svenska kommunförbundet. Om<br>huvudmännen inte kommer överens trots bistånd från beredningsgruppen<br>skall denna avge yttrande till regeringen.</p>
<h4>10 §</h4>
<p>Avtalets giltighet förutsätter godkännande av Landstingsförbundets<br>styrelse och Svenska kommunförbundets styrelse. Om förutsättningarna<br>for avtalet på grund av riksdagens beslut, med anledning av proposition<br>1993/94:218, ändras upphör detta avtal omedelbart att gälla.</p>
<p>Prop. 1993/94:253</p>
<p>Bilaga 2</p>
<p>Stockholm den 3 juni 1994</p><img src="https://data.riksdagen.se/fil/GH03253/prop_199394__253-3.png" style="width:150pt;height:88pt;"/><img src="https://data.riksdagen.se/fil/GH03253/prop_199394__253-4.png" style="width:148pt;height:87pt;"/>
<p>24</p>
<h2>Socialdepartementet</h2>
<p>Prop. 1993/94:253</p>
<p>Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 7 juni 1994</p>
<p>Närvarande: statsministern Bildt, ordförande, och statsråden B. Westerberg,<br>Friggebo, Johansson, Hörnlund, Svensson, af Ugglas, Hellsvik, Björck,<br>Davidson, Könberg, Odell, Lundgren, Unckel, P. Westerberg, Ask</p>
<p>Föredragande: statsrådet Könberg</p>
<p>Regeringen beslutar proposition 1993/94:253 Ekonomisk reglering för år<br>1995 mellan landsting och kommuner med anledning av ökat kommunalt<br>ansvar för psykiskt störda.</p>
<p>25</p>
11att riksdagen antar regeringens förslag tilluppskov1993/94:SoU32?11att riksdagen antar regeringens förslag till?BBordläggning1994-06-10 00:00:00inträffat2INLInlämning1994-06-10 00:00:00inträffat60HÄNHänvisning1994-06-11 00:00:00inträffat3MOTMotionstid slutar1994-10-10 00:00:00inträffat4inlamnatavInlämnat avSocialdepartementet2014-11-22 09:42:29statustextstatustextÄrendet är avslutatGH032532019-05-28 12:25:51tilldelatTilldelatSocialutskottet2014-11-22 09:42:29GH03253prop_199394__253.pdf818716pdfEkonomisk reglering för år 1995 mellan landsting och kommuner med anledning av ökat kommunalt ansvar psykiskt stördahttps://data.riksdagen.se/fil/280390FA-05EA-4ED1-A1C5-696A68879D2EGH03253prop_199394__253.pdf818716pdfEkonomisk reglering för år 1995 mellan landsting och kommuner med anledning av ökat kommunalt ansvar psykiskt stördahttps://data.riksdagen.se/fil/563FBB8E-24B1-42EF-A713-9A3ECDF198F4behandlas_i1993/94:SoU32GH01SoU32bet1993/94SoU32Uppskov med behandlingen av vissa ärenden till riksmötet 1994/95Betänkandebehandlas_i1994/95:SoU4GI01SoU4bet1994/95SoU4Ekonomisk reglering för år 1995 mellan landsting och kommuner med anledning av ökat kommunalt ansvar för psykiskt stördaBetänkande