<dokumentstatus><dokument>
 <hangar_id>2366203</hangar_id>
 <dok_id>GH03221</dok_id>
 <rm>1993/94</rm>
 <beteckning>221</beteckning>
 <typ>prop</typ>
 <subtyp>prop</subtyp>
 <doktyp>prop</doktyp>
 <typrubrik>Proposition 1993/94:221</typrubrik>
 <dokumentnamn>Proposition</dokumentnamn>
 <debattnamn>Proposition</debattnamn>
 <tempbeteckning></tempbeteckning>
 <organ>Socialdepartementet</organ>
 <mottagare></mottagare>
 <nummer>221</nummer>
 <slutnummer>0</slutnummer>
 <datum>1994-03-30 00:00:00</datum>
 <systemdatum>2025-12-19 13:49:10</systemdatum>
 <publicerad>1994-01-01 00:00:00</publicerad>
 <titel>Ersättningssystemet för vuxentandvård</titel>
 <subtitel></subtitel>
 <status>digitaliserad</status>
 <htmlformat>html</htmlformat>
 <relaterat_id></relaterat_id>
 <source></source>
 <sourceid>skarven</sourceid>
 <dokument_url_text>https://data.riksdagen.se/dokument/GH03221/text</dokument_url_text>
 <dokument_url_html>https://data.riksdagen.se/dokument/GH03221</dokument_url_html>
 <dokumentstatus_url_xml>https://data.riksdagen.se/dokumentstatus/GH03221</dokumentstatus_url_xml>
 <html>&lt;h1&gt;&lt;a name="caption1"&gt;&lt;/a&gt;Regeringens proposition&lt;/h1&gt;
&lt;h1&gt;1993/94:221&lt;/h1&gt;
&lt;h2&gt;Ersättningssystemet för vuxentandvård&lt;/h2&gt;&lt;img src="https://data.riksdagen.se/fil/GH03221/prop_199394__221-1.png" style="width:38pt;height:48pt;"/&gt;
&lt;p&gt;Prop.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;1993/94:221&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Regeringen överlämnar denna proposition till riksdagen.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Stockholm den 30 mars 1994&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Bengt Westerberg&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Bo Könberg&lt;br&gt;(Socialdepartementet)&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;Propositionens huvudsakliga innehåll&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;I propositionen läggs fram förslag till de lagändringar som behövs för att&lt;br&gt;genomföra ett förändrat ersättningssystem för vuxentandvård på grundval&lt;br&gt;av de riktlinjer som riksdagen godkänt. Det innebär ändringar och tillägg&lt;br&gt;i lagen (1962:381) om allmän försäkring (AFL), i tandvårdslagen&lt;br&gt;(1985:125, TVL) och i lagen (1976:380) om arbetsskadeförsäkring&lt;br&gt;(LAF).&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Ändringarna i AFL avser främst slopande av begränsningarna för&lt;br&gt;anslutning av tandläkare till sjukförsäkringen samt införande av rätt även&lt;br&gt;för legitimerade tandhygienister, bolag, förening samt stiftelse till&lt;br&gt;anslutning till försäkringen och därigenom rätt till tandvårdsersättning.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Ändringarna i TVL innebär en viss utvidgning av möjligheterna till&lt;br&gt;tandvårdsinsatser med den ersättning som gäller för den öppna hälso- och&lt;br&gt;sjukvården samt att en precisering görs av landstingets ansvar för&lt;br&gt;tillgången på resurser för patienter med behov av särskilda tandvårdsin-&lt;br&gt;satser och för att patientgrupper med behov av särskilt stöd erbjuds&lt;br&gt;tandvård.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Ändringen i LAF är av redaktionell natur.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Vidare innehåller propositionen förslag om ett reservationsanslag för&lt;br&gt;budgetåret 1994/95 på 50 miljoner kronor för de stimulans- och&lt;br&gt;informationsinsatser som krävs i samband med tandvårdsreformens&lt;br&gt;genomförande.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I propositionen lämnas också bl.a. en redogörelse för det principiella&lt;br&gt;innehållet i en ny förordning om tandvårdsersättning som avses ersätta&lt;br&gt;den nuvarande tandvårdstaxan.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Det förändrade ersättningssystemet för vuxentandvård föreslås träda i&lt;br&gt;kraft den 1 oktober 1994.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;1 Riksdagen 1993/94. 1 samt. Nr 221&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;Innehållsförteckning&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1993/94:221&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;1 &amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;Förslag till riksdagsbeslut ......................3&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;2 &amp;nbsp;&amp;nbsp;Lagtext..................................3&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;2.1 &amp;nbsp;Förslag till lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;försäkring.............................3&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;2.2 &amp;nbsp;Förslag till lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125) . 7&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;2.3 &amp;nbsp;Förslag till lag om ändring i lagen (1976:380) om&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;arbetsskadeförsäkring......................8&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;3 &amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;Ärendet och dess beredning.....................9&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;4 &amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;Utgångspunkter för ett förändrat ersättningssystem för vuxen-&lt;br&gt;tandvård .................................9&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;5 &amp;nbsp;&amp;nbsp;Regeringens överväganden och&amp;nbsp;förslag ............. 12&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;5.1 &amp;nbsp;&amp;nbsp;Ändringar i lagen om&amp;nbsp;allmän försäkring......... 12&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;5.1.1 &amp;nbsp;Rätten till ersättning för tandvård ........ 12&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;5.1.2 &amp;nbsp;Fastställande av grunderna för ersättning .... 12&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;5.1.3 &amp;nbsp;Anmälan om anslutning m.m............ 13&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;5.1.4 &amp;nbsp;Återkrävs-och sanktionsregler .......... 14&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;5.1.5 &amp;nbsp;Regler om överklagande.............. 16&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;5.2 &amp;nbsp;Ändringar i tandvårdslagen................. 16&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;5.2.1 &amp;nbsp;Lagfäst vårdansvar för vissa grupper ...... 16&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;5.2.2 &amp;nbsp;Särskilda tandvårdsinsatser som led i en sjuk-&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;domsbehandling ................... 17&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;5.3 &amp;nbsp;Ändringar i lagen om arbetsskadeförsäkring....... 18&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;6 &amp;nbsp;&amp;nbsp;Bidrag till stimulans- och informationsinsatser m.m. med an-&lt;br&gt;ledning av tandvårdsreformens genomförande ......... 19&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;7 &amp;nbsp;&amp;nbsp;Principiellt innehåll i en kommande förordning&amp;nbsp;om tandvårds-&lt;br&gt;ersättning ...............................20&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;8 &amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;Vårdersättningsregister.......................24&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;9 &amp;nbsp;&amp;nbsp;Ekonomiska beräkningar m.m...................24&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;10 &amp;nbsp;&amp;nbsp;Författningskommentar.......................26&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;10.1 Förslaget till lag om ändring i lagen (1962:381) om&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;allmän försäkring.......................26&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;10.2 Förslaget till lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125) . 29&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;10.3 Förslaget till lag om ändring i lagen (1976:380) om&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;arbetsskadeförsäkring.....................31&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Bilaga Kommittédirektiv till samordningsdelegation för tand-&lt;br&gt;vårdsreformen .........................32&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 30 mars 1994 . 35&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Rättsdatablad.................................36&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;1 Förslag till riksdagsbeslut&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Regeringen föreslår att riksdagen&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;1. antar regeringens förslag till lag om ändring i lagen (1962:381) om&lt;br&gt;allmän försäkring,&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;2. antar regeringens förslag till lag om ändring i tandvårdslagen&lt;br&gt;(1985:125),&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;3. antar regeringens förslag till lag om ändring i lagen (1976:380) om&lt;br&gt;arbetsskadeförsäkring,&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;4. till Stimulans- och informationsinsatser m.m. inom tandvårdsom-&lt;br&gt;rådet för budgetåret 1994/95 under femte huvudtiteln anvisar ett&lt;br&gt;reservationsanslag på 50 000 000 kr.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1993/94:221&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;2 Lagtext&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Regeringen har föjande förslag till lagtext&lt;/p&gt;
&lt;h3&gt;2.1 Förslag till&lt;/h3&gt;
&lt;h3&gt;Lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring&lt;/h3&gt;
&lt;p&gt;Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (1962:381) om allmän försäk-&lt;br&gt;ring&lt;sup&gt;1&lt;/sup&gt;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;dels att punkterna 8 - 12&lt;sup&gt;2&lt;/sup&gt; i övergångsbestämmelserna till lagen (1973:456)&lt;br&gt;om ändring i nämnda lag skall upphöra att gälla,&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;dels att 2 kap. 3 § skall ha följande lydelse,&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;dels att punkt 7 i övergångsbestämmelserna till lagen (1973:456) om&lt;br&gt;ändring i nämnda lag skall ha följande lydelse,&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;dels att det i lagen skall införas fem nya paragrafer, 2 kap. 3 a-&lt;br&gt;3 e §§, av följande lydelse.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Nuvarande lydelse &amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;Föreslagen lydelse&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Ersättning för tandvård utges om&lt;br&gt;vården meddelas vid folktand-&lt;/p&gt;&lt;img src="https://data.riksdagen.se/fil/GH03221/prop_199394__221-2.png" style="width:27pt;height:20pt;"/&gt;
&lt;p&gt;Ersättning för tandvård utges om&lt;br&gt;vården meddelas vid folktand-&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;vårdsklinik, odontologisk fakultet&lt;br&gt;eller annars genom det allmännas&lt;br&gt;försorg eller lämnas av tand-&lt;br&gt;läkare, som är uppförd på en av&lt;br&gt;den allmänna försäkringskassan&lt;br&gt;upprättad förteckning. Ersättning&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;vårdsklinik, odontologisk fakultet&lt;br&gt;eller annars genom det allmännas&lt;br&gt;försorg. Ersättning utges också för&lt;br&gt;tandvård som meddelas av vård-&lt;br&gt;givare, som är uppförd på en av&lt;br&gt;den allmänna försäkringskassan&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&lt;sup&gt;1&lt;/sup&gt; Lagen omtryckt 1982:120.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&lt;sup&gt;2&lt;/sup&gt; Senaste lydelse av&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;punkt 8 1975:1156&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;punkt 9 1985:1072&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;punkt 10 1975:1156.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&lt;sup&gt;3&lt;/sup&gt; Lydelse enligt prop. 1993/94:220.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;1* Riksdagen 1993194. 1 samt. Nr 221&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Nuvarande lydelse&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;utges enligt grunder som regering-&lt;br&gt;en efter förslag av riksförsäkrings-&lt;br&gt;verket fastställer för högst två år i&lt;br&gt;sänder.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Föreslagen lydelse&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;upprättad förteckning. Med vård-&lt;br&gt;givare avses legitimerad tand-&lt;br&gt;läkare och legitimerad tandhygie-&lt;br&gt;nist samt bolag, förening eller&lt;br&gt;stiftelse, där tandvård lämnas av&lt;br&gt;sådan yrkesutövare. Ersättning&lt;br&gt;utges enligt grunder som rege-&lt;br&gt;ringen bestämmer för högst två år&lt;br&gt;i sänder.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1993/94:221&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Vad som sägs i första stycket gäller inte ersättning för tandvård åt&lt;br&gt;försäkrad, som inte fyller minst tjugo år under det år vården inleds. Om&lt;br&gt;avgiftsfri tandvård åt sådan försäkrad föreskrivs i tandvårdslagen&lt;br&gt;(1985:125).&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;5a §&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;En vårdgivare som avser att&lt;br&gt;påbörja verksamhet i enskild tand-&lt;br&gt;vård mot ersättning enligt denna&lt;br&gt;lag skall senast tre månader innan&lt;br&gt;verksamheten påbörjas anmäla sin&lt;br&gt;avsikt till den allmänna försäk-&lt;br&gt;ringskassa, inom vars område&lt;br&gt;tandvården skall bedrivas. Om&lt;br&gt;försäkringskassan bedömer att&lt;br&gt;vårdgivaren uppfyller fastställda&lt;br&gt;krav, skall denne föras upp på en&lt;br&gt;sådan förteckning som avses i 3 §&lt;br&gt;första stycket.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Vad som sägs i första stycket&lt;br&gt;gäller även en vårdgivare som&lt;br&gt;meddelar tandvård inom folktand-&lt;br&gt;vården eller som meddelar tand-&lt;br&gt;vård åt folktandvården enligt sär-&lt;br&gt;skilt avtal om vårdgivaren vid&lt;br&gt;sidan av verksamheten inom folk-&lt;br&gt;tandvården även avser att vara&lt;br&gt;verksam i enskild tandvård.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Försäkringskassan är inte skyldig&lt;br&gt;att betala tandvårdsersättning&lt;br&gt;tidigare än tre månader efter an-&lt;br&gt;mälan enligt första stycket.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;3 b §&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;En vårdgivare som har förts upp&lt;br&gt;på en förteckning hos den all-&lt;br&gt;männa försäkringskassan skall&lt;br&gt;senast tre månader före den tid-&lt;br&gt;punkt då han vill föras av från&lt;br&gt;förteckningen anmäla sin avsikt till&lt;br&gt;försäkringskassan.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;En vårdgivare som har upphört&lt;br&gt;att bedriva verksamhet i enskild&lt;br&gt;tandvård förs av från förteckning-&lt;br&gt;en genom beslut av kassan.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Nuvarande lydelse&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;3&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;7 f Tandläkare som vid utgången&lt;br&gt;av år 1975 är uppförd på förteck-&lt;br&gt;ning som avses i 2 kap. 3 § första&lt;br&gt;stycket kvarstår utan särskild&lt;br&gt;anmälan på förteckningen även&lt;br&gt;efter denna tidpunkt. Har han&lt;br&gt;blivit uppförd på förteckningen för&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Föreslagen lydelse&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;§&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Om en vårdgivare har fått tand-&lt;br&gt;vårdsersättning med för högt be-&lt;br&gt;lopp, får försäkringskassan åter-&lt;br&gt;kräva det belopp som felaktigt har&lt;br&gt;utbetalats. Försäkringskassan får i&lt;br&gt;sådant fall avräkna beloppet från&lt;br&gt;annan fordran från vårdgivaren på&lt;br&gt;tandvårdsersättning.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Om en vårdgivare trots påmin-&lt;br&gt;nelser vid upprepade tillfällen eller&lt;br&gt;annars i väsentlig utsträckning&lt;br&gt;begär tandvårdsersättning medför&lt;br&gt;högt belopp eller på annat felaktigt&lt;br&gt;sätt, får försäkringskassan sätta&lt;br&gt;ned den samlade tandvårdsersätt-&lt;br&gt;ning som begärs för viss tid till&lt;br&gt;skäligt belopp.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;§&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Bestämmelserna i 20 kap.&lt;br&gt;10-13 §§ om omprövning och&lt;br&gt;ändring av en försäkringskassas&lt;br&gt;beslut samt överklagande av en&lt;br&gt;försäkringskassas och en domstols&lt;br&gt;beslut tillämpas i ärenden enligt&lt;br&gt;3 a och 3 c §§. Beslut i ärenden&lt;br&gt;som avses i 3 c § gäller dock ome-&lt;br&gt;delbart endast om kassan eller&lt;br&gt;rätten särskilt förordnar om det.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;§&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;En vårdgivare är på begäran av&lt;br&gt;en försäkringskassa, Riksförsäk-&lt;br&gt;ringsverket eller en domstol skyl-&lt;br&gt;dig att i ärende om tandvårdser-&lt;br&gt;sättning lämna upplysningar eller&lt;br&gt;förete journal och övrigt material&lt;br&gt;som rör undersökning eller be-&lt;br&gt;handling av en försäkrad.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;7. En vårdgivare som vid ut-&lt;br&gt;gången av september månad 1994&lt;br&gt;är uppförd på en förteckning som&lt;br&gt;avses i 2 kap. 3 § första stycket&lt;br&gt;kvarstår utan särskild anmälan på&lt;br&gt;förteckningen även efter denna&lt;br&gt;tidpunkt. Har vårdgivaren blivit&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1993/94:221&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&lt;sup&gt;4&lt;/sup&gt; Senaste lydelse 1975:1156.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Nuvarande lydelse &amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;Föreslagen lydelse&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;Prop. 1993/94:221&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;viss tid gäller vad nu har sagts ej uppförd på förteckningen för viss&lt;br&gt;sedan den tiden gått till ända. &amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;tid, gäller vad nu har sagts inte&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;sedan den tiden gått till ända.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Denna lag träder i kraft den 1 oktober 1994.&lt;/p&gt;
&lt;h3&gt;2.2 Förslag till&lt;/h3&gt;
&lt;h3&gt;Lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125)&lt;/h3&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1993/94:221&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Härigenom föreskrivs att 8 § och 15 a § tandvårdslagen (1985:125)&lt;br&gt;skall ha följande lydelse.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Nuvarande lydelse&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Landstingskommunen skall plane-&lt;br&gt;ra tandvården med utgångspunkt i&lt;br&gt;befolkningens behov av tandvård.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Planeringen skall avse även den&lt;br&gt;tandvård som erbjuds av annan än&lt;br&gt;landstingskommunen.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Föreslagen lydelse&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;§&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Landstinget skall planera tand-&lt;br&gt;vården med utgångspunkt i be-&lt;br&gt;folkningens behov av tandvård.&lt;br&gt;Landstinget skall se till att det&lt;br&gt;finns tillräckliga och anpassade&lt;br&gt;resurser för patienter med behov&lt;br&gt;av särskilda tandvårdsinsatser.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Planeringen skall avse även den&lt;br&gt;tandvård som erbjuds av annan än&lt;br&gt;landstinget.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Landstinget skall se till att pa-&lt;br&gt;tientgrupper med behov av sär-&lt;br&gt;skilt stöd erbjuds tandvård.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;15 a §'&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Tandvård som avses i 7 § första stycket 1 skall vara avgiftsfri för&lt;br&gt;patienten. Uppkommer kostnad med anledning av att en sådan patient&lt;br&gt;uteblivit från ett avtalat tandvårdsbesök, får avgift tas ut av patienten&lt;br&gt;enligt grunder som landstinget bestämmer.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Av patienter som får tandvård som avses i 7 § första stycket 2 och 3&lt;br&gt;får landstinget ta ut vårdavgifter enligt grunder som landstinget be-&lt;br&gt;stämmer, om inte något annat är särskilt föreskrivet.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Vid oralkirurgisk behandling&lt;br&gt;och undersökningar för sådan&lt;br&gt;behandling som ges vid en specia-&lt;br&gt;listtandpoliklinik eller motsva-&lt;br&gt;rande och som inte ersätts till&lt;br&gt;någon del enligt lagen (1962:381)&lt;br&gt;om allmän försäkring gäller be-&lt;br&gt;stämmelserna om vårdavgifter i&lt;br&gt;den öppna vården enligt hälso- och&lt;br&gt;sjukvårdslagen (1982:763).&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Vid oralkirurgisk behandling och&lt;br&gt;undersökningar för sådan behand-&lt;br&gt;ling som ges vid en specialisttand-&lt;br&gt;poliklinik eller motsvarande samt&lt;br&gt;vid särskilda tandvårdsinsatser&lt;br&gt;som behövs som ett led i en sjuk-&lt;br&gt;domsbehandling under en begrän-&lt;br&gt;sad tid gäller bestämmelserna om&lt;br&gt;vårdavgifter i den öppna vården&lt;br&gt;enligt hälso- och sjukvårdslagen&lt;br&gt;(1982:763) om behandlingarna,&lt;br&gt;undersökningarna och tandvårds-&lt;br&gt;insatserna inte ersätts till någon&lt;br&gt;del enligt lagen (1962:381) om&lt;br&gt;allmän försäkring.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Denna lag träder i kraft den 1 oktober 1994.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&lt;sup&gt;1&lt;/sup&gt; Lydelse enligt prop. 1993/94:220.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;2.3 Förslag till &amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;Prop. 1993/94:221&lt;/p&gt;
&lt;h3&gt;Lag om ändring i lagen (1976:380) om arbetsskadeförsäkring&lt;/h3&gt;
&lt;p&gt;Härigenom föreskrivs att 3 kap. 9 § lagen (1976:380) om arbets-&lt;br&gt;skadeförsäkring&lt;sup&gt;1&lt;/sup&gt; skall ha följande lydelse.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Nuvarande lydelse&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Föreslagen lydelse&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;3 kap.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;9 §&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Ersättning för tandvård enligt 3 §&lt;br&gt;utges under förutsättning att tand-&lt;br&gt;vården lämnas inom den offentliga&lt;br&gt;vården eller av vårdgivare som är&lt;br&gt;ansluten till sjukförsäkringen enligt&lt;br&gt;lagen (1962:381) om allmän för-&lt;br&gt;säkring.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Ersättning för tandvård enligt 3 §&lt;br&gt;utges under förutsättning att tand-&lt;br&gt;vården lämnas inom den offentliga&lt;br&gt;vården eller av tandläkare som är&lt;br&gt;ansluten till sjukförsäkringen enligt&lt;br&gt;lagen (1962:381) om allmän för-&lt;br&gt;säkring.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Denna lag träder i kraft den 1 oktober 1994.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;&lt;sup&gt;1&lt;/sup&gt; Lagen omtryckt 1993:357.&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;3 Ärendet och dess beredning&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;I regeringens proposition 1993/94:93 Förändrat ersättningssystem för&lt;br&gt;vuxentandvård lämnas en närmare redovisning för det utredningsarbete&lt;br&gt;som föregått ställningstagandena i ärendet. Regeringen har också lämnat&lt;br&gt;en utförlig bakgrundsbeskrivning som bl.a. behandlar tandhälsans utveck-&lt;br&gt;ling, marknadsstrukturen på tandvårdsområdet och kostnadsutvecklingen&lt;br&gt;för vuxentandvården. I propositionen beskrivs också det nuvarande&lt;br&gt;ersättningssystemet och bristerna i detta samt målen för ett nytt ersätt-&lt;br&gt;ningssystem.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Den nämnda propositionen är i huvudsak baserad på resultaten av det&lt;br&gt;utredningsarbete som påbörjades våren 1992 inom Socialdepartementet&lt;br&gt;och som sedan hösten 1992 bedrevs under benämningen Översyn av&lt;br&gt;tandvårdsförsäkringen (ÖTF). Arbetet utmynnade i två rapporter.&lt;br&gt;Huvudrapporten Premietandvård - en effektivare tandvårdsförsäkring&lt;br&gt;(Ds 1993:18) avlämnades i mars 1993 och en kompletterande rapport&lt;br&gt;Premietandvård del 2 - Specialisttandvård, Särskilda patientgrupper,&lt;br&gt;Uppföljning och utvärdering, Högkostnadsskydd avlämnades i juli 1993.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Riksdagen beslutade den 29 mars 1994 att godkänna de av regeringen&lt;br&gt;i propositionen föreslagna riktlinjerna för ett förändrat ersättningssystem&lt;br&gt;för vuxentandvård (bet. 1993/94:SfU10, rskr. 1993/94:203).&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I fråga om de i den nämnda propositionen aviserade lagförslagen har&lt;br&gt;socialförsäkringsutskottet i betänkandet (1993/94:SfU10) Förändrat&lt;br&gt;ersättningssystem för vuxentandvård anfört bl.a. följande. Såväl&lt;br&gt;Finansinspektionen som Konkurrensverket har riktat allvarliga in-&lt;br&gt;vändningar mot förslaget. Finansinspektionen framhåller bl.a. att&lt;br&gt;målsättningen klart borde framgå av förslaget samt att systemets&lt;br&gt;utformning borde förtydligas. Konkurrensverket betonar att innan ett&lt;br&gt;ersättningssystem med premie- och avgiftskonkurrens införs bör åtgärder&lt;br&gt;vidtas för att åstadkomma konkurrens på lika villkor. Utskottet anser,&lt;br&gt;inte minst mot bakgrund av den kritik som riktats mot förslaget, att det&lt;br&gt;är av vikt att Lagrådet granskar det kommande förslaget. Utskottet&lt;br&gt;förutsätter att regeringen föranstaltar om en sådan remiss.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Regeringen anser inte att de i propositionen framlagda lagförslagen&lt;br&gt;faller inom Lagrådets granskningsområde enligt 8 kap. 18 § regerings-&lt;br&gt;formen. Invändningar av annat än lagteknisk art motiverar enligt vår&lt;br&gt;mening inte remiss till Lagrådet.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1993/94:221&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;4 Utgångspunkter för ett förändrat ersättningssystem&lt;br&gt;för vuxentandvård&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Som tidigare nämnts har riksdagen den 29 mars 1994 beslutat i enlighet&lt;br&gt;med vad socialförsäkringsutskottet hemställt i betänkandet Förändrat&lt;br&gt;ersättningssystem förvuxentandvård (bet. 1993/94 :SfU 10). Riksdagen har&lt;br&gt;därigenom godkänt de av regeringen föreslagna riktlinjerna för ett nytt&lt;br&gt;ersättningssystem för vuxentandvård. Sammanfattningsvis innebär detta&lt;br&gt;följande.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Försäkringsersättning för vuxentandvård skall kunna lämnas enligt två&lt;br&gt;parallella system, dels ett system med premietandvård, dels ett system&lt;br&gt;med åtgärdsbaserad taxa. Gemensamt för de båda systemen skall finnas&lt;br&gt;ett särskilt högkostnadsskydd. Det skall inte vara någon skillnad i&lt;br&gt;standarden på vården eller på det ekonomiska stödet från försäkringen&lt;br&gt;mellan de båda systemen.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Vårdgivarna får välja att tillämpa antingen både premietandvård och&lt;br&gt;ersättning enligt åtgärdstaxa eller något av systemen. De försäkrade får&lt;br&gt;också möjlighet att välja mellan de båda systemen.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Systemet med premietandvård innebär att vårdgivaren från sjukförsäk-&lt;br&gt;ringen erhåller en av regeringen fastställd årlig ersättning för varje&lt;br&gt;patient som omfattas av försäkringen. Denna ersättning skall variera&lt;br&gt;beroende på patientens ålder. Ersättningen utbetalas av försäkringskassan.&lt;br&gt;Den försäkrade betalar en fast årlig avgift, premie, som vårdgivaren&lt;br&gt;fastställer storleken på. Vårdgivaren skall dock till försäkringskassan&lt;br&gt;redovisa de olika premieklasser och belopp som tillämpas.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Systemet med ersättning enligt åtgärdstaxa innebär i likhet med gällande&lt;br&gt;system att vårdgivaren har rätt att uppbära arvode för varje utförd&lt;br&gt;prestation eller behandling som utförs på en patient och att försäkrings-&lt;br&gt;kassan och den försäkrade i varierande utsträckning svarar för betalning&lt;br&gt;av det arvodesbelopp som får tas ut enligt taxan. Åtgärdstaxan indelas i&lt;br&gt;tre vårdområden. Undersökning, diagnostik och förebyggande åtgärder&lt;br&gt;utgör ett område (A), konserverande behandlingar och tanduttagningar ett&lt;br&gt;andra (B) och protetik ett tredje (C). För samtliga områden skall&lt;br&gt;försäkringsersättningen vara 50 % av de arvodesbelopp som anges i&lt;br&gt;förordningen. För områdena B och C införs en gemensam självrisk som&lt;br&gt;innebär att den försäkrade betalar 750 kronor per behandlingsperiod&lt;br&gt;innan ersättning från försäkringen lämnas. För område B införs möjlighet&lt;br&gt;för vårdgivaren att tillämpa fri prissättning av patientavgiften under&lt;br&gt;förutsättning att patienter och försäkringskassa i förväg av vårdgivaren&lt;br&gt;har informerats om vilka avgifter som tillämpas.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Det skall finnas ett för båda systemen gemensamt högkostnadsskydd,&lt;br&gt;som skall vara diagnos- och behovsbaserat och få tas i anspråk endast&lt;br&gt;efter förhandsprövning. Försäkringsersättningen utgör därvid 85 % av det&lt;br&gt;sammanlagda arvodet för behandlingen. Vid premietandvård skall dock&lt;br&gt;premien täcka även de resterande 15 % som patienten annars måste&lt;br&gt;betala.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Det ändrade ersättningsystemet medför också ändringar i ersättningsbe-&lt;br&gt;stämmelserna för de patientgrupper som har särskilda tandvårdsbehov.&lt;br&gt;Patienter som behöver särskilda tandvårdsinsatser som ett led i sjuk-&lt;br&gt;domsbehandling under en begränsad tid ersätts enligt vad som gäller&lt;br&gt;inom den öppna hälso- och sjukvården. För patienter som på grund av&lt;br&gt;sjukdom eller funktionshinder har ett omfattande tandvårdsbehov skall&lt;br&gt;förhöjd årlig ersättning kunna lämnas inom premietandvården för&lt;br&gt;merkostnader. Om däremot åtgärdstaxan tillämpas skall självrisken i&lt;br&gt;stället reduceras i motsvarande mån.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1993/94:221&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;10&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Landstingen skall få ett tydligt lagfäst ansvar för att det finns till-&lt;br&gt;räckliga och anpassade resurser för patienter med behov av särskilda&lt;br&gt;tandvårdsinsatser.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;De gällande ersättningsreglerna för specialisttandvård skall behållas tills&lt;br&gt;vidare i avvaktan på att en ytterligare översyn företas både av dess&lt;br&gt;organisation och finansiering. Som en följd av att åtgärdstaxan revideras&lt;br&gt;behöver dock vissa konsekvensändringar företas redan nu.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Olika åtgärder aviseras av regeringen för att förbättra förutsättningarna&lt;br&gt;för konkurrens i olika avseenden inom tandvården. Detta gäller bl.a.&lt;br&gt;ändrade regler för momsredovisning, ändring rutiner för utbetalning av&lt;br&gt;försäkringsersättning och förhandsprövning. Vidare uttalar regeringen sitt&lt;br&gt;stöd för den utveckling inom landstingen som innebär att folktandvården&lt;br&gt;omorganiseras till självständiga resultatenheter och att valfriheten ökar&lt;br&gt;inom barn- och ungdomstandvården.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I samband med att det nya ersättningssystemet träder i kraft införs även&lt;br&gt;nya bestämmelser om anslutning till sjukförsäkringen. Anslutning skall&lt;br&gt;då även kunna medges för legitimerade tandhygienister och för juridisk&lt;br&gt;person som bedriver tandvårdverksamhet.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I prop. 1993/94:93 framhöll regeringen att den snarast avsåg att tillsätta&lt;br&gt;en delegation för samordning av genomförandet av förändringen av&lt;br&gt;ersättningssystemet för vuxentandvård samt för att följa utvecklingen och&lt;br&gt;effekterna av denna i olika avseenden. Delegationen skulle få en&lt;br&gt;utvecklande och främjande roll, vari bl.a. ingår att bereda ärenden om&lt;br&gt;stimulansbidrag. Syftet med dessa bidrag skall vara att stimulera och&lt;br&gt;främja sådan utveckling inom tandvården som är av intresse för&lt;br&gt;sjukförsäkringen. Det framhölls att det var nödvändigt att vissa medel&lt;br&gt;kunde få disponeras för delegationens verksamhet redan under inne-&lt;br&gt;varande budgetår. Regeringen skulle återkomma till riksdagen om&lt;br&gt;medelsbehovet för detta.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Delegationen kommer inom kort att påbörja sitt uppdrag i enlighet med&lt;br&gt;av regeringen den 20 januari 1994 fastställda direktiv (bilaga).&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Sedan riksdagen beslutat godkänna de av regeringen föreslagna rikt-&lt;br&gt;linjerna för ett förändrat ersättningssystem för vuxentandvård återkommer&lt;br&gt;regeringen nu till riksdagen med de förslag till lagändringar som behövs&lt;br&gt;för att möjliggöra reformeringen av ersättningssystemet. Vidare lämnar&lt;br&gt;regeringen i enlighet med vad som angavs i riktlinjepropositionen en&lt;br&gt;närmare redogörelse för det principiella innehållet i en kommande för-&lt;br&gt;ordning om tandvårdsersättning.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1993/94:221&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;11&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;1** Riksdagen 1993/94. 1 saml. Nr 221&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;5 Regeringens överväganden och förslag&lt;/h2&gt;
&lt;h3&gt;5.1 Ändringar i lagen om allmän försäkring&lt;/h3&gt;
&lt;h4&gt;5.1.1 Rätten till ersättning för tandvård&lt;/h4&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1993/94:221&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Regeringens förslag: Fr.o.m. den 1 oktober 1994 införs för&lt;br&gt;legitimerad tandläkare och legitimerad tandhygienist rätt till fri&lt;br&gt;anslutning med tandvårdsersättning från sjukförsäkringen. Även för&lt;br&gt;bolag, förening eller stiftelse som bedriver verksamhet med tandvård&lt;br&gt;som meddelas av tandläkare eller legitimerad tandhygienist införs en&lt;br&gt;sådan rätt. De nuvarande begränsningarna för tandläkare i rätten att&lt;br&gt;erhålla sådan ersättning upphävs därmed.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;De tandläkare som vid utgången av september månad 1994 är&lt;br&gt;anslutna till försäkringen skall även fortsättningsvis vara berättigade&lt;br&gt;till anslutning med tandvårdsersättning utan någon särskild prövning&lt;br&gt;eller anmälan.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Skälen för regeringens förslag: I prop. 1993/94:93 har vi redovisat&lt;br&gt;de närmare skälen för att begränsningen av anslutningen av legitimerad&lt;br&gt;tandläkare till försäkringen bör upphöra när det ändrade ersättnings-&lt;br&gt;systemet träder i kraft. Vi har därvid även utvecklat motiven för att fri&lt;br&gt;anslutning med rätt till tandvårdsersättning bör kunna medges legitimerad&lt;br&gt;tandhygienist och företag som bedriver tandvårds verksamhet. Vi föreslår&lt;br&gt;att en samlad benämning för dem som får rätt till tandvårdsersättning&lt;br&gt;skall vara vårdgivare.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Samtliga vårdgivare som får rätt att uppbära tandvårdsersättning bör&lt;br&gt;liksom nu vara uppförda på en av den allmänna försäkringskassan&lt;br&gt;upprättad förteckning. Detta skall således gälla även de vårdgivare som&lt;br&gt;meddelar privat tandvård vid sidan av sin verksamhet inom folktand-&lt;br&gt;vården. Skälen härför är flera. Bl.a. skall allmänheten kunna få en&lt;br&gt;samlad information om vilka vårdgivare som omfattas av sjukförsäk-&lt;br&gt;ringen. Vidare behöver kassorna för sina kontroll- och utbetalningsfunk-&lt;br&gt;tioner utveckla register över de förtecknade vårdgivare vilka har rätt till&lt;br&gt;tandvårdsersättning för de patienter som behandlas enligt de ändrade&lt;br&gt;ersättningsbestämmelserna.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Vad vi nu föreslagit kräver ändringar och tillägg i AFL.&lt;/p&gt;
&lt;h4&gt;5.1.2 Fastställande av grunderna för ersättning&lt;/h4&gt;
&lt;p&gt;Regeringens förslag: Bestämmelsen om att regeringen skall fast-&lt;br&gt;ställa grunderna för ersättningen för tandvård efter förslag från&lt;br&gt;Riksförsäkringsverket (RFV) slopas.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;12&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Skälen för regeringens förslag: Som vi redovisat i prop. 1993/94:93&lt;br&gt;innebär införandet av ett förändrat ersättningssystem för vuxentandvård&lt;br&gt;stora förändringar för berörda myndigheter, vårdgivare och patienter.&lt;br&gt;Behovet av förberedelser hos både myndigheter och vårdgivare är därför&lt;br&gt;omfattande. Till följd härav krävs en betydande grad av samordning för&lt;br&gt;att förändringarna skall kunna genomföras på ett så effektivt sätt som&lt;br&gt;möjligt. Detta gäller inte bara de rent administrativa förberedelserna i&lt;br&gt;samband med genomförandet utan även i fråga om informations- och&lt;br&gt;utbildningsinsatser inför reformens ikraftträdande. Det är också angeläget&lt;br&gt;att reformen följs noga redan från början och att en omfattande ut-&lt;br&gt;värdering planeras. Regeringen har därför nyligen tillsatt en delegation&lt;br&gt;med uppgift att samordna förberedelserna inför genomförandet samt att&lt;br&gt;följa utvecklingen och effekterna av den förestående reformeringen av&lt;br&gt;tandvårdsförsäkringen.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I den nämnda propositionen har också angivits att delegationen avses&lt;br&gt;lämna förslag till regeringen om arvodesnivåer i åtgärdstaxan och&lt;br&gt;storleken på de fasta försäkringsersättningarna i premietandvården såväl&lt;br&gt;i anslutning till reformens genomförande som för övriga taxeperioder&lt;br&gt;under delegationens verksamhetstid. Enligt gällande ordning fastställer&lt;br&gt;regeringen grunderna för ersättning efter förslag av RFV.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I de av regeringen beslutade direktiven för delegationens uppdrag anges&lt;br&gt;att delegationen har till uppgift att lämna sådana förslag till arvodesnivåer&lt;br&gt;och fasta försäkringsersättningar till regeringen. Detta förutsätter en&lt;br&gt;ändring i 2 kap. 3 § AFL som innebär att regeringen kan bestämma&lt;br&gt;grunderna för ersättning även om förslag lämnas på annat sätt. Be-&lt;br&gt;stämmelsen om att grunderna för ersättning skall bestämmas efter förslag&lt;br&gt;av RFV föreslås därför bli slopad.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1993/94:221&lt;/p&gt;
&lt;h4&gt;5.1.3 Anmälan om anslutning m.m.&lt;/h4&gt;
&lt;p&gt;Regeringens förslag: En vårdgivare som avser att påbörja verksam-&lt;br&gt;het i enskild tandvård med ersättning från sjukförsäkringen skall&lt;br&gt;anmäla sin avsikt till försäkringskassan senast tre månader innan&lt;br&gt;verksamheten påbörjas. Om kassan bedömer att förutsättningarna för&lt;br&gt;verksamhetens bedrivande är uppfyllda skall vårdgivaren föras upp&lt;br&gt;på en förteckning. Kassan skall inte vara skyldig att betala tand-&lt;br&gt;vårdsersättning tidigare än tre månader efter anmälan. Om en vård-&lt;br&gt;givare avser att upphöra med eller flytta sin verksamhet skall försäk-&lt;br&gt;ringskassan underrättas om detta minst tre månader före tidpunkten&lt;br&gt;för detta.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Skälen för regeringens förslag: Om en vårdgivare avser att påbörja&lt;br&gt;verksamhet i enskild tandvård mot ersättning från sjukförsäkringen är&lt;br&gt;det rimligt att den försäkringskassa inom vars område verksamheten skall&lt;br&gt;bedrivas får möjlighet att vidta de administrativa åtgärder som behövs&lt;br&gt;innan vårdgivaren kan föras upp på förteckning över anslutna vårdgivare.&lt;br&gt;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;13&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Kassans bedömning bör i huvudsak vara av formell karaktär och avse&lt;br&gt;främst kontroll av om vårdgivaren har erforderlig behörighet samt&lt;br&gt;ekonomiska förutsättningar för att bedriva verksamheten, t.ex. i fråga om&lt;br&gt;att fullgöra skyldigheten att svara för kostnader för upphandling av&lt;br&gt;tandtekniska arbeten och material.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Att anmälan görs tre månader innan verksamheten påbörjas har bedömts&lt;br&gt;vara tillräckligt för att dessa olika åtgärder skall hinna företas. Försäk-&lt;br&gt;ringskassan skall därför heller inte vara skyldig att betala ut tandvårdser-&lt;br&gt;sättning tidigare än tre månader efter det att anmälan om att påbörja&lt;br&gt;verksamhet gjorts. Av samma skäl är det motiverat med en motsvarande&lt;br&gt;bestämmelse när en vårdgivare skall upphöra med eller flytta sin&lt;br&gt;verksamhet. Om försäkringskassan beslutar om anslutning efter kortare&lt;br&gt;tid än tre månader kan ersättning naturligtvis betalas ut.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Om en vårdgivare i något avseende inte längre uppfyller kraven för rätt&lt;br&gt;till tandvårdsersättning har denne naturligtvis inte längre rätt att uppbära&lt;br&gt;sådan ersättning.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I budgetpropositionen för år 1994/95 föreslås att allmäntjänstgöringen&lt;br&gt;(AT) för tandläkare skall upphöra. Enligt propositionen bör mot denna&lt;br&gt;bakgrund krävas att tandläkare för att få anslutning till försäkringen med&lt;br&gt;rätt att arbeta som ensam tandläkare vid en mottagning skall kunna&lt;br&gt;dokumentera att han eller hon har fått en kvalitativt tillfredställande&lt;br&gt;praktisk klinisk yrkesträning under handledning i underordnad ställning&lt;br&gt;under ett år. Vid varje klinik där tandläkaruppgifter utförs bör finnas&lt;br&gt;minst en tandläkare med erfarenhet av praktisk klinisk verksamhet.&lt;br&gt;Närmare förutsättningar för innehållet i och formerna för denna&lt;br&gt;yrkesträning bör enligt propositionen utarbetas av RFV och Socialstyrel-&lt;br&gt;sen. Regeringen avser att senare återkomma med de förslag till lagänd-&lt;br&gt;ringar som detta föranleder.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1993/94:221&lt;/p&gt;
&lt;h4&gt;5.1.4 Återkrävs- och sanktionsregler&lt;/h4&gt;
&lt;p&gt;Regeringens förslag: De olika sanktionerna mot vårdgivare med&lt;br&gt;anslutning till försäkringen som inte följer bestämmelserna för rätt&lt;br&gt;till ersättning förs samman och lagregleras. Nu gällande regler om&lt;br&gt;bötesstraff i vissa fall om ansluten tandläkare uppsåtligen bedriver&lt;br&gt;tandvård i strid mot de bestämmelser som gäller sådan tandläkare&lt;br&gt;slopas.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Om en vårdgivare har uppburit tandvårdsersättning med för högt&lt;br&gt;belopp skall försäkringskassan ha rätt att återkräva det felaktigt&lt;br&gt;utbetalda beloppet. Kassan skall också ha rätt att avräkna detta&lt;br&gt;belopp mot annan fordran från vårdgivaren på tandvårdsersättning.&lt;br&gt;Om en vårdgivare trots upprepade påminnelser eller i betydande&lt;br&gt;utsträckning begär tandvårdsersättning med för högt belopp eller på&lt;br&gt;annat felaktigt sätt, får kassan sätta ned den samlade tandvårds-&lt;br&gt;ersättning som begärs för viss tid till skäligt belopp.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;14&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Skälen för regeringens förslag: Vi anser att de olika sanktionsbe-&lt;br&gt;stämmelsema bör samordnas och lagregleras samtidigt som de anpassas&lt;br&gt;till de ändrade villkoren för anslutning till försäkringskassan.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Om en vårdgivare gör sig skyldig till bedrägeri eller annat brottsligt&lt;br&gt;beteende bör allmänna straffrättsliga regler vara tillämpliga. Enligt&lt;br&gt;nuvarande ordning gäller att den som som bryter mot föreskrifterna i&lt;br&gt;taxan av försäkringskassan kan föras av från förteckningen över anslutna&lt;br&gt;tandläkare. Denna bestämmelse har i praxis visat sig svår att tillämpa.&lt;br&gt;Här kan nämnas att Försäkringsöverdomstolen i mål om avförande av&lt;br&gt;tandläkare från försäkringskassans förteckning anfört bl.a. att det givetvis&lt;br&gt;är ytterst angeläget att en tandläkare, som är ansluten till den allmänna&lt;br&gt;försäkringen, noga följer tandvårdstaxans bestämmelser och att den&lt;br&gt;prövning i fråga om bl.a. tandvårdsersättning som kassan är ålagd att&lt;br&gt;göra inte försvåras. Å andra sidan är åtgärden att föra av en tandläkare&lt;br&gt;från förteckningen synnerligen ingripande och kan för den enskilde tand-&lt;br&gt;läkaren få stora återverkningar när det gäller möjligheten att försörja sig&lt;br&gt;inom det egna yrket (se bl.a. domstolens referat FÖD 1989:12).&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;De lagregler som nu förordas överensstämmer i princip med vad som&lt;br&gt;gäller för privatpraktiserande läkare och sjukgymnaster fr.o.m. den&lt;br&gt;1 januari 1994.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Om det vid kassans granskning framkommer att vårdgivaren begär&lt;br&gt;ersättning för en åtgärd som inte utförts skall kassan självfallet kunna&lt;br&gt;vägra ersättning utan att det behövs särskilt lagstöd för detta. Fram-&lt;br&gt;kommer det att en vårdgivare fått för hög tandvårdsersättning bör det&lt;br&gt;däremot finnas ett lagligt stöd för kassan att kunna återkräva det felaktigt&lt;br&gt;utbetalda beloppet eller avräkna det mot ett annat ersättningsanspråk som&lt;br&gt;vårdgivaren kan ha på tandvårdsersättning, s.k. kvittning. Om vård-&lt;br&gt;givaren är en juridisk person och fordran gäller vård utförd av en&lt;br&gt;anställd i företaget ankommer det på företaget att klara ut den anställdes&lt;br&gt;skyldighet i förhållande till företaget. Eftersom tandvårdsersättning&lt;br&gt;lämnas i anledning av yrkesutövning och inte är att betrakta som en&lt;br&gt;förmån inom socialförsäkringen finns enligt regeringens uppfattning inte&lt;br&gt;anledning att låta bestämmelserna om eftergift av återkrav och avräkning&lt;br&gt;i 20 kap. 4 § AFL vara tillämpliga på beslut om tandvårdsersättning.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;För det fall en vårdgivare trots påminnelser vid upprepade tillfällen&lt;br&gt;eller annars i väsentlig utsträckning begär tandvårdsersättning med för&lt;br&gt;högt belopp eller på annat felaktigt sätt, föreslås en uttrycklig rätt för&lt;br&gt;försäkringskassan att sätta ned den totala tandvårdsersättningen som&lt;br&gt;begärs för viss tid till skäligt belopp. Regeringen anser att när en&lt;br&gt;vårdgivares räkning till kassan inte framstår som tillförlitlig finns&lt;br&gt;knappast någon annan möjlighet för försäkringskassan än att göra en&lt;br&gt;sådan skälighetsbedömning av begärt belopp. Skulle det senare efter&lt;br&gt;utredning visa sig att vårdgivaren är berättigad till högre ersättning än&lt;br&gt;vad som antagits skall självfallet det tillkommande beloppet utbetalas av&lt;br&gt;kassan. I anslutning härtill bör framhållas att felaktig debitering av&lt;br&gt;tandvårdsersättning ibland kan vara att betrakta som bedrägeri eller annat&lt;br&gt;brottsligt beteende och att polisanmälan bör göras vid sådan misstanke.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1993/94:221&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;15&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Vi vill vidare framhålla att de föreslagna bestämmelserna i AFL endast Prop. 1993/94:221&lt;br&gt;reglerar vissa ekonomiska påföljder som kan drabba en vårdgivare.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Vårdgivarens medicinska yrkesansvar och de skyldigheter som följer av&lt;br&gt;andra författningar påverkas inte av den nu föreslagna lagregleringen.&lt;br&gt;Vårdgivarna står alltjämt under Socialstyrelsens tillsyn och deras&lt;br&gt;yrkesutövning kan bli föremål för prövning i Hälso- och sjukvårdens&lt;br&gt;ansvarsnämnd (HSAN). En tandläkare eller tandhygienist som förlorar&lt;br&gt;sin legitimation får inte längre arbeta i verksamheten och erhålla&lt;br&gt;tandvårdsersättning.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Vad som föreslagits under denna punkt avses bli infört i en ny paragraf,&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;3 c §, i AFL.&lt;/p&gt;
&lt;h4&gt;5.1.5 Regler om överklagande&lt;/h4&gt;
&lt;p&gt;Regeringens förslag: I AFL införs en ny regel som anger att i fråga&lt;br&gt;om de nya bestämmelserna om sanktioner och återbetalningsskyl-&lt;br&gt;dighet samt om uppförande på en försäkringskassas förteckning skall&lt;br&gt;föreskrifterna i 20 kap. 10 - 13 §§ AFL om omprövning och&lt;br&gt;ändring av en försäkringskassas beslut samt överklagade av en&lt;br&gt;kassas och en domstols beslut tillämpas.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Skälen för regeringens förslag: Bestämmelserna om omprövning och&lt;br&gt;ändring av försäkringskassas beslut samt överklagande av försäkrings-&lt;br&gt;kassas och domstols beslut bör gälla de under 5.1.4 redovisade föreslagna&lt;br&gt;bestämmelserna om sanktioner och återbetalningsskyldighet samt be-&lt;br&gt;stämmelserna om uppförande på en försäkringskassas förteckning. Dessa&lt;br&gt;bestämmelser föreslås bli intagna i en ny paragraf, 3 d §, i AFL.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;För sådana beslut som försäkringskassan kan komma att fatta enligt den&lt;br&gt;nya förordningen om tandvårdsersättning får regler införas i förord-&lt;br&gt;ningen.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Som en konsekvens av de under 5.1.1 föreslagna ändringarna i reglerna&lt;br&gt;för rätt till tandvårdsersättning bör bestämmelsen om överklagande av&lt;br&gt;beslut av RFV i ärenden om detta ersättas med vad som här föreslagits.&lt;/p&gt;
&lt;h3&gt;5.2 Ändringar i tandvårdslagen&lt;/h3&gt;
&lt;h4&gt;5.2.1 Lagfäst vårdansvar för vissa grupper&lt;/h4&gt;
&lt;p&gt;Regeringens förslag: Landstingen skall svara för att det finns&lt;br&gt;tillräckliga och anpassade vårdresurser för patienter med behov av&lt;br&gt;särskilda tandvårdsinsatser. Landstingen skall också se till att&lt;br&gt;patientgrupper med behov av särskilt stöd erbjuds tandvård.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;16&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Skälen för regeringens förslag: I prop. 1993/94:93 har vi redovisat&lt;br&gt;skälen för att landstingen bör ges ett lagfäst vårdansvar för patienter med&lt;br&gt;behov av särskilda tandvårdsinsatser. För många har det framstått som&lt;br&gt;naturligt att det i landstingens redan i dag lagfästa ansvar att planera&lt;br&gt;tandvården med utgångspunkt i befolkningens behov av tandvård ställs&lt;br&gt;erforderliga resurser till tandvårdens förfogande och att dessa fördelas&lt;br&gt;med utgångspunkt i olika patientgruppers behov av tandvård. Med hänsyn&lt;br&gt;till förändringar som nu avses ske i ersättningssystemet för vuxentand-&lt;br&gt;vård, vilket även påverkar patientgrupper med behov av särskilda&lt;br&gt;vårdinsatser, har vi funnit det lämpligt att nu förtydliga detta ansvar i&lt;br&gt;TVL. Med särskilda tandvårdsinsatser avses, förutom diagnostik och&lt;br&gt;terapi, de övriga åtgärder som erfordras för att vården skall kunna&lt;br&gt;genomföras.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Det finns också patientgrupper som av olika skäl har svårt att efterfråga&lt;br&gt;tandvård. Det kan t.ex. gälla personer som vistas på en institution eller&lt;br&gt;i särskilda boendeformer. Regeringen har beträffande dessa bedömt att&lt;br&gt;den planeringsansvarige, dvs. landstinget, skall vara skyldigt att se till att&lt;br&gt;nämnda patientgrupper erbjuds tandvård. Vi vill i anslutning härtill&lt;br&gt;understryka att denna skyldighet givetvis inte innebär att vården i fråga&lt;br&gt;måste ske i landstingets regi.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Vi vill också understryka att kommunerna har ett ansvar för att&lt;br&gt;personer som omfattas av lagen (1993:387) om stöd och service till vissa&lt;br&gt;funktionshindrade samt psykiskt sjuka och äldre i särskilda boendeformer&lt;br&gt;får den tandvård de behöver och att ett samarbete mellan landstingen och&lt;br&gt;kommunerna förutsätts.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Vad som nu föreslagits föranleder ett tillägg i 8 § TVL.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1993/94:221&lt;/p&gt;
&lt;h4&gt;5.2.2 Särskilda tandvårdsinsatser som led i en sjukdomsbehandling&lt;/h4&gt;
&lt;p&gt;Regeringens förslag: För särskilda tandvårdsinsatser som behövs&lt;br&gt;som ett led i en sjukdomsbehandling under en begränsad tid lämnas,&lt;br&gt;liksom för viss oralkirurgisk behandling, ersättning enligt vad som&lt;br&gt;gäller för den öppna hälso- och sjukvården.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Skälen för regeringens förslag: De närmare motiven för en begränsad&lt;br&gt;utvidgning av möjligheterna att erhålla tandvårdsinsatser enligt vad som&lt;br&gt;gäller för den öppna hälso- och sjukvården har redovisats i prop.&lt;br&gt;1993/94:93. Den mindre grupp patienter som avses är bl.a. sådana som&lt;br&gt;i dag omfattas av den avgiftsfria tandvården enligt 9 § tandvårdstaxan.&lt;br&gt;Det gäller således patienter som genomgår strålbehandling mot bl.a.&lt;br&gt;öron-, näs-, mun-, och halsregionen, patienter som till följd av avvikande&lt;br&gt;reaktion mot dentala material måste byta dessa material mot andra,&lt;br&gt;patienter med medfödda missbildningar i tänder och käkar samt patienter&lt;br&gt;med skador till följd av epileptiska anfall. Dessutom bör bestämmelsen&lt;br&gt;omfatta patienter som skall genomgå organtransplantationer samt&lt;br&gt;patienter med neurologiska skador som behandlas med hjälp av viss&lt;br&gt;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;17&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;odontologisk terapi. I propositionen anges vidare att en patient som ett Prop. 1993/94:221&lt;br&gt;led i en medicinsk rehabilitering kan eventuellt erhålla ett utbyte av&lt;br&gt;amalgamfyllningar även om ett säkerställt samband mellan sjukdoms-&lt;br&gt;yttringar och fyllningar inte kan fastställas.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Arbetet med att närmare precisera nämnda patientgrupper och villkor&lt;br&gt;för att omfattas av denna bestämmelse pågår för närvarande i en särskild&lt;br&gt;arbetsgrupp med anknytning till samordningsdelegationen.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I prop. 1993/94:93 anförs att åtgärder inom den dentoalveolära oral-&lt;br&gt;kirurgin (kirurgi i tänderna och närmast omgivande vävnader) bör&lt;br&gt;omfattas av tandvårdförsäkringen samt att ersättningen bör finansieras&lt;br&gt;genom den anslagspost inom sjukförsäkringen som avser tandvård.&lt;br&gt;Kostnaderna för den maxillo-faciala oralkirurgin (käkkirurgin) inkl,&lt;br&gt;käkskador bör däremot som hittills omfattas av ersättningssystemet för&lt;br&gt;sjukvård.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I prop. 1993/94:220 Vissa socialförsäkringsfrågor, m.m. föreslås vissa&lt;br&gt;konsekvensändringar i AFL fr.o.m. den 1 juli 1994 till följd av vissa&lt;br&gt;anslagsmässiga förändringar avseende sjukförsäkringen. Dessa ändringar&lt;br&gt;innebär bl.a. att den allmänna sjukvårdsersättningen som utges till&lt;br&gt;sjukvårdshuvudmännen inte längre skall finansieras genom sjukförsäk-&lt;br&gt;ringen. I stället skall detta helt ske genom ett statsbidrag under anslaget&lt;br&gt;för hälso- och sjukvård. Till följd härav föreslås i propositionen bl.a. att&lt;br&gt;2 kap. 2 § AFL skall upphöra att gälla. En konsekvens härav blir att&lt;br&gt;även bestämmelsen i 2 kap. 3 § tredje stycket om ersättning för vissa&lt;br&gt;oralkirurgiska behandlingar föreslås upphävd. 1 stället föreslås att en&lt;br&gt;bestämmelse om vårdavgifter för dessa oralkirurgiska behandlingar införs&lt;br&gt;i tandvårdslagen.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Den av regeringen nu förordade mindre utvidgningen av möjligheterna&lt;br&gt;att erhålla tandvård enligt vad som gäller för den öppna hälso- och&lt;br&gt;sjukvården bör, i konsekvens med vad som förutsätts komma att gälla för&lt;br&gt;nämnda oralkirurgiska behandlingar fr.o.m. den 1 juli 1994, bli reglerad&lt;br&gt;i TVL.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;De oralkirurgiska behandlingarna som kommer att omfattas av tand-&lt;br&gt;vårdslagen blir mot bakgrund av vad som ovan sagts de behandlingar&lt;br&gt;som ingår i den maxillo-faciala oralkirurgin inkl, käkskador. Av-&lt;br&gt;gränsningen mellan olika former av oralkirurgi får ske i det fortsatta&lt;br&gt;beredningsarbetet.&lt;/p&gt;
&lt;h3&gt;5.3 Ändring i lagen om arbetsskadeförsäkring&lt;/h3&gt;
&lt;p&gt;Regeringens förslag: I lagen om arbetsskadeförsäkring görs en&lt;br&gt;ändring till följd av att begreppet tandläkare föreslås ersättas av&lt;br&gt;begreppet vårdgivare i 2 kap. 3 § AFL.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Skälen för regeringens förslag: Genom att begreppet vårdgivare&lt;br&gt;ersätter tandläkare i fråga om rätten till anslutning till sjukförsäkringen&lt;br&gt;i enlighet med vad vi föreslagit i avsnitt 5.1.1 behöver en följdändring&lt;br&gt;göras i 3 kap. 9 § lagen om arbetsskadeförsäkring.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;18&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;6 Bidrag till stimulans- och informationsinsatser med Prop. 1993/94:221&lt;br&gt;anledning av tandvårdsreformens genomförande&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Regeringens förslag: För olika stimulans- och informationsinsatser&lt;br&gt;i anslutning till tandvårdsreformens genomförande anvisas 50 miljo-&lt;br&gt;ner kronor för budgetåret 1994/95 i form av ett reservationsanslag.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Skälen för regeringens förslag: Som vi tidigare framhållit innebär&lt;br&gt;införandet av ett ändrat ersättningssystem stora förändringar för alla&lt;br&gt;berörda. Behovet av förberedelser hos såväl vårdgivare som myndigheter&lt;br&gt;kommer därför att vara betydande. Detta gäller inte bara administrativa&lt;br&gt;förberedelser utan även informations- och utbildningsinsatser. In-&lt;br&gt;formationsinsatserna bör inte minst riktas till allmänheten. Regeringen&lt;br&gt;har också framhållit det angelägna i att reformeringen av ersättnings-&lt;br&gt;systemet följs upp från början och att en omfattande utvärdering sker&lt;br&gt;efter viss tid.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Regeringen har därför, som tidigare nämnts, i prop. 1993/94:93&lt;br&gt;aviserat att en delegation för samordning av förberedelserna inför&lt;br&gt;genomförandet av reformen skall inrättas. Delegationen skall också följa&lt;br&gt;utvecklingen och effekterna av reformen. I avsnitt 3 har redovisats att&lt;br&gt;regeringen inrättat en sådan och fastställt direktiv för dess uppdrag, se&lt;br&gt;bilaga.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Delegationens uppgift skall i första hand vara av samordnande karaktär.&lt;br&gt;Det innebär att myndigheter och organisationer inom denna gemensamma&lt;br&gt;ram skall bedriva och bekosta de aktiviteter som behövs för reformens&lt;br&gt;genomförande och för uppföljning m.m. Vissa uppgifter kan dock&lt;br&gt;förväntas bli av övergripande och gemensam karaktär. De bör då kunna&lt;br&gt;genomföras i delegationens regi och bekostas av de medel som föreslås&lt;br&gt;stå till dess förfogande. Detta kan t.ex. gälla viss information och&lt;br&gt;uppföljning av gemensam karaktär samt förberedelser och planering av&lt;br&gt;den första utvärderingen av reformen som avses ske genom RFV:s&lt;br&gt;försorg inom högst tre år efter införandet av det ändrade ersättnings-&lt;br&gt;systemet.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Av direktiven framgår att delegationen bl.a. har till uppgift att bereda&lt;br&gt;ärenden om stimulansbidrag. Syftet med dessa är att de skall främja&lt;br&gt;sådan utveckling inom tandvården som är av intresse för sjukförsäk-&lt;br&gt;ringen, t.ex. stöd till projekt vars resultat bedöms vara av värde för en&lt;br&gt;stor krets av vårdgivare. Medlen är således inte avsedda att användas&lt;br&gt;som ett allmänt producentstöd. Delegationen skall inledningsvis utarbeta&lt;br&gt;förslag till vilka grunder som bör gälla för beviljande av stimulansbidrag.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Som vi framhållit i prop. 1993/94:93 anser vi det nödvändigt att vissa&lt;br&gt;medel kan avsättas för delegationens verksamhet. Det totala medelsbe-&lt;br&gt;hovet för delegationens verksamhet, inkl, kostnaderna för beviljade&lt;br&gt;stimulansbidrag, beräknas till 50 miljoner kronor och anvisas för år&lt;br&gt;1994/95 i form av ett reservationsanslag.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;19&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;7 Principiellt innehåll i en kommande förordning&lt;br&gt;om tandvårdsersättning&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;När det nya ersättningssystemet för vuxentandvård föreslås träda i kraft&lt;br&gt;den 1 oktober 1994 är avsikten att den nuvarande tandvårdstaxan&lt;br&gt;(1973:638) skall ersättas med en förordning om tandvårdsersättning.&lt;br&gt;Arbetet med att utforma bestämmelserna i denna pågår för närvarande&lt;br&gt;och sker med utgångspunkt i de av riksdagen godtagna riktlinjerna för det&lt;br&gt;förändrade ersättningssystemet för vuxentandvård. Enligt regeringens&lt;br&gt;direktiv till samordningsdelegationen för tandvårdsreformen skall&lt;br&gt;delegationen lämna förslag till regeringen om arvodesnivåer i åtgärds-&lt;br&gt;taxan och storleken på de fasta ersättningarna i premietandvården.&lt;br&gt;Ersättningsbeloppen avseende premietandvården och åtgärdstaxan&lt;br&gt;kommer att tas in som bilagor till förordningen. En av dessa avses&lt;br&gt;dessutom innehålla två avdelningar avseende dels de åldersrelaterade fasta&lt;br&gt;årliga försäkringsersättningarna, dels de fasta årliga försäkringsersätt-&lt;br&gt;ningarna för de försäkrade som till följd av sjukdom och handikapp har&lt;br&gt;ett väsentligt ökat tandvårdsbehov av kontinuerligt slag. Den andra&lt;br&gt;bilagan förväntas komma att innehålla tre avdelningar avseende allmän-&lt;br&gt;taxa, specialisttaxa samt s.k. implantattaxa.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Eftersom delegationen ännu inte har påbörjat sitt arbete kommer denna&lt;br&gt;redovisning att omfatta en beskrivning av principiell karaktär avseende&lt;br&gt;de viktigaste momenten i det nya regelsystemet med undantag för de två&lt;br&gt;bilagorna och avdelningarna i dessa.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Socialförsäkringsutskottet har i sitt tidigare nämnda betänkande,&lt;br&gt;1993/94:SfU10, bl.a. förutsatt att regeringen i den kommande proposi-&lt;br&gt;tionen förtydligar hur premietandvårdssystemet och den åtgärdsbaserade&lt;br&gt;taxan skall förhålla sig till varandra. Följande principiella redovisning av&lt;br&gt;hur det nya regelsystemet avses bli utformat i enlighet med de av&lt;br&gt;riksdagen godkända riktlinjerna, bör enligt regeringens bedömning&lt;br&gt;tillgodose utskottets önskemål i detta avseende även om det inte är&lt;br&gt;möjligt att nu redovisa ersättningsbeloppen i bilagorna. Förslag i&lt;br&gt;sistnämnda hänseende kommer att utarbetas av samordningsdelegationen&lt;br&gt;och beslutas därefter av regeringen. Vi vill dock i detta sammanhang&lt;br&gt;understryka att försäkringsstödet skall vara lika stort i båda systemen,&lt;br&gt;vilket innebär neutralitet mellan dessa. Se även avsnitt 9 Ekonomiska be-&lt;br&gt;räkningar m.m.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Det nya regelsystemet utgår från att ersättning för vuxentandvård skall&lt;br&gt;kunna lämnas enligt två parallella system, premietandvård och åt-&lt;br&gt;gärdstaxa. Vårdgivaren skall ha rätt att meddela tandvård både i form av&lt;br&gt;premietandvård och tandvård mot ersättning enligt åtgärdstaxa eller enligt&lt;br&gt;någon av dessa former och den försäkrade skall ha rätt att välja någon av&lt;br&gt;dessa. Om en försäkrad begär ytterligare eller annan behandling än vad&lt;br&gt;som är nödvändigt för att uppnå ett från odontologiskt synpunkt&lt;br&gt;funktionellt och utseendemässigt godtagbart resultat avses den försäkrade&lt;br&gt;själv stå för merkostnaden.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Försäkringskassan skall efter förhandsprövning kunna besluta om högre&lt;br&gt;tandvårdsersättning för en försäkrad vid behandling med implantat i helt&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1993/94:221&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;20&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;eller i vissa fall i delvis tandlös käke samt för vissa särskilt omfattande&lt;br&gt;behandlingsbehov i övrigt vid svårare fall av tandsjukdom eller tandskada&lt;br&gt;enligt vad RFV kommer att föreskriva. Denna högre tandvårdsersättning&lt;br&gt;som skall beräknas enligt åtgärdstaxan avses gälla även en försäkrad&lt;br&gt;inom premietandvården. Den högre tandvårdersättning som här avses&lt;br&gt;utgör det s.k. särskilda högkostnadsskyddet. Ett beslut i ärende om&lt;br&gt;förhandsprövning skall, som vi återkommer till längre fram, kunna&lt;br&gt;överklagas.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Försäkringskassan skall också, efter begäran av den försäkrade eller&lt;br&gt;vårdgivaren, kunna besluta om förhöjd tandvårdersättning för en&lt;br&gt;försäkrad som till följd av sjukdom eller funktionshinder har ett väsentligt&lt;br&gt;större tandvårdsbehov än normalt. Ett sådant beslut skall kunna över-&lt;br&gt;klagas. Frågan om vilka förutsättningar som skall föreligga för att&lt;br&gt;förhöjd ersättning skall kunna medges bereds för närvarande av en&lt;br&gt;särskild arbetsgrupp inom Socialdepartementet.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Ersättning för tandvård som meddelas till följd av olycksfall kommer,&lt;br&gt;om vården inte ersätts enligt vad som gäller för sjukhusvård, att lämnas&lt;br&gt;enligt åtgärdstaxan. Detta skall gälla även för försäkrad som omfattas av&lt;br&gt;premietandvård. Det särskilda högkostnadsskyddet skall inte vara&lt;br&gt;tillämpligt.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Vissa behandlingsförslag skall föregås av förhandsprövning, bl.a.&lt;br&gt;behandling som avses bli omfattad av det särskilda högkostnadsskyddet,&lt;br&gt;byte av amalgamfyllningar i vissa fall samt när vissa behandlingar måste&lt;br&gt;göras om av annan vårdgivare än den som utförde den ursprungliga&lt;br&gt;behandlingen. Förhandsprövning bedöms även komma att behövas för att&lt;br&gt;inom åtgärdstaxan få utföra viss vård med tidsbaserat arvode i stället för&lt;br&gt;arvode per utförd behandlingsåtgärd. Beslut i ärende om förhands-&lt;br&gt;prövning skall kunna överklagas.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Tandtekniska arbeten som vårdgivaren inte själv utför skall upphandlas&lt;br&gt;hos ett laboratorium inom folktandvården eller hos ett enskilt sådant som&lt;br&gt;godkänts av Socialstyrelsen. För att ersättning skall utges från försäk-&lt;br&gt;ringen måste dentala material, om de omfattas av krav på tredjeparts-&lt;br&gt;certifiering enligt lagen om medicintekniska produkter, fr.o.m. den&lt;br&gt;1 oktober 1994 vara certifierade av Nordiska institutet för odontologisk&lt;br&gt;materialprovning (NIOM). Efter den 1 januari 1995 kan ytterligare&lt;br&gt;certifieringsorgan finnas inom EES-området.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Den fasta årliga ersättningen per patient från försäkringen till vård-&lt;br&gt;givaren vid premietandvård skall vara åldersrelaterad. Patienten skall&lt;br&gt;betala en fast avgift till vårdgivaren, s.k. premie. Vårdgivaren skall&lt;br&gt;bedöma de försäkrades vårdbehov och bestämma indelning i premie-&lt;br&gt;klasser, premiernas storlek samt ev. bonussystem som skall tillämpas.&lt;br&gt;Vårdgivaren skall upprätta en prislista som avses gälla för kalenderår.&lt;br&gt;Vårdgivaren och den försäkrade skall samråda om en anslutning till&lt;br&gt;premietandvården är lämplig. Om den försäkrade har ett omfattande&lt;br&gt;vårdbehov avses vårdgivaren och den försäkrade komma överens om att&lt;br&gt;tandvård under en begränsad tid skall kunna meddelas mot ersättning&lt;br&gt;enligt åtgärdstaxan.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I ett avtal om premietandvård bör - för att rätt till ersättning skall&lt;br&gt;föreligga - anges att premieavtalet skall gälla tills vidare med rätt till&lt;br&gt;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1993/94:221&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;21&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;uppsägning enligt vad som avtalas. En längsta tid bör anges för&lt;br&gt;patientens uppsägningsrätt. Det bör också framgå hur det skall förfaras&lt;br&gt;med erlagd premie om avtalet upphör i förtid. Vidare bör anges att&lt;br&gt;förordningens bestämmelser om premietandvård är tillämpliga samt&lt;br&gt;vilken premieklass den försäkrade placerats i, premiens storlek samt i&lt;br&gt;förkommande fall den bonus som skall gälla för denne, antal undersök-&lt;br&gt;ningstillfällen för tidsperiod samt att den försäkrade åtar sig att följa&lt;br&gt;vårdgivarens anvisningar om hur han eller hon skall sköta sin tandhälsa.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Avtalet skall ge den försäkrade rätt inte bara till nödvändig tandvård,&lt;br&gt;inkl, akut tandvård, utan även till sådana omfattande behandlingar som&lt;br&gt;omfattas av förhöjd tandvårdsersättning liksom behövlig specialisttand-&lt;br&gt;vård efter remiss av vårdgivaren och rätt till akut tandvård om den&lt;br&gt;meddelas av annan vårdgivare. Även tandtekniska arbeten och dentala&lt;br&gt;material ingår. Om behandling med avtagbar eller fast protetik måste&lt;br&gt;göras om avses nuvarande garanti (högst ett resp, två år) gälla. Som&lt;br&gt;framgått av prop. 1993/94:93 bör dessutom vårdgivaren i premietand-&lt;br&gt;vården ha en allmän skyldighet att göra om eller komplettera vård som&lt;br&gt;denne har utfört eller borde ha utfört. Om patienten orsakat att be-&lt;br&gt;handling inte kunnat komma till stånd får han dock själv stå för detta.&lt;br&gt;Denna garanti avses gälla högst ett år efter det att avtalet sagts upp.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Ett avtal om premietandvård bör också tillförsäkra den försäkrade rätt&lt;br&gt;att mot erläggande av patientavgift erhålla ytterligare behandling i vissa&lt;br&gt;fall. Det gäller utbyte av amalgamfyllningar i de fall som för närvarande&lt;br&gt;ersätts enligt 6 och 7 §§ tandvårdstaxan och villkoren enligt den&lt;br&gt;föreslagna lydelsen av 15 a § tredje stycket TVL inte är uppfyllda och&lt;br&gt;tandvård vid olycksfall. Dessutom kan behandlingar på den försäkrades&lt;br&gt;begäran utföras mot att patienten erlägger merkostnaden.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;En vårdgivare skall till försäkringskassan anmäla när en försäkrad&lt;br&gt;anslutits till premietandvården. Anmälan skall innehålla en försäkran om&lt;br&gt;att ett avtal slutits mellan vårdgivaren och den försäkrade med det&lt;br&gt;innehåll som förutsätts i förordningens bestämmelser.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Storleken på ersättningen från försäkringen skall bestämmas med&lt;br&gt;hänsyn till den åldersgrupp som den försäkrade tillhör. Ersättningsbe-&lt;br&gt;loppen skall fastställas av regeringen och framgå av en bilaga till&lt;br&gt;förordningen. Försäkringskassan avses få möjlighet att besluta om högre&lt;br&gt;försäkringsersättning för försäkrad som till följd av sjukdom eller&lt;br&gt;funktionshinder har ett väsentligt större tandvårdsbehov än normalt.&lt;br&gt;Vårdgivaren skall dock inte få bestämma premien för en sådan försäkrad&lt;br&gt;till högre belopp än vad vårdgivaren normalt tillämpar för övriga&lt;br&gt;försäkrade.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Vidare avses vårdgivaren inom premietandvården få betala patientav-&lt;br&gt;giften för specialisttandvård om tandvården meddelats efter remiss av&lt;br&gt;vårdgivaren. Vid beräkningen av patientavgiften skall bestämmelsen om&lt;br&gt;självrisk inte tillämpas. Om akut tandvård meddelats en försäkrad av en&lt;br&gt;annan vårdgivare än den med vilken den försäkrade har slutit avtal om&lt;br&gt;premietandvård skall vårdgivaren bekosta denna vård med belopp som&lt;br&gt;kommer att anges i bilaga till förordningen.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Försäkringskassan avses till vårdgivaren betala ut ersättning för&lt;br&gt;premietandvård förskottsvis per månad med en tolftedel av det fastställda&lt;br&gt;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1993/94:221&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;22&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;årsbeloppet. Om ett avtal om premietandvård har sagts upp upphör rätten&lt;br&gt;till ersättning från försäkringen i och med utgången av den månad avtalet&lt;br&gt;upphör att gälla. Ersättning för premietandvård gällande en försäkrad&lt;br&gt;som tidigare behandlats inom premietandvård hos en vårdgivare och&lt;br&gt;därefter övergått till tandvård hos samma vårdgivare enligt åtgärdstaxa&lt;br&gt;skall kunna lämnas först sedan ett år förflutit efter det att tandvård&lt;br&gt;började meddelas enligt åtgärdstaxan.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Om en vårdgivare oförutsett upphör med sin verksamhet, t.ex. på grund&lt;br&gt;av konkurs eller i övrigt inte kan fullgöra sina åligganden bör detta inte&lt;br&gt;drabba patienten. Försäkringen får i sådant fall ta på sig den merkostnad&lt;br&gt;som föranleds av att patienten tecknar avtal om premietandvård med en&lt;br&gt;annan vårdgivare.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Arvodet enligt åtgärdstaxan skall utgöras av tandvårdsersättning från&lt;br&gt;försäkringen och patientavgift enligt förteckningar i en bilaga till&lt;br&gt;förordningen. Tandvårdsersättningen skall utgöra 50 % av samtliga i&lt;br&gt;denna angivna arvoden. Den avgift som patienten skall erlägga för varje&lt;br&gt;åtgärd skall kunna utläsas av bilagans tre avdelningar. Den försäkrade&lt;br&gt;skall dock betala hela tandvårdsarvodet upp till och med 750 kronor per&lt;br&gt;behandlingsperiod för behandlingar som avser främst konserverande&lt;br&gt;åtgärder och protetik. Vårdgivarna skall ha rätt att själv bestämma&lt;br&gt;patientavgiften för åtgärder i fråga om konserverande behandlingar och&lt;br&gt;tanduttagningar. En vårdgivare som avser att utnyttja denna rätt skall&lt;br&gt;årligen upprätta en prislista och lämna uppgift till kassan om storleken på&lt;br&gt;de patientavgifter som skall tillämpas. För akuttandvård tillämpas varken&lt;br&gt;självrisk eller fri prissättning.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;En vårdgivare avses vidare i vissa fall få rätt att utöver vad som anges&lt;br&gt;i åtgärdstaxan uppbära arvode för utgift för tandtekniskt material vad&lt;br&gt;gäller ädla metaller m.m. Vårdgivaren avses få tillgodoräkna sig&lt;br&gt;ersättning för materialet med 25 % av en kostnad som beräknas i enlighet&lt;br&gt;med vad RFV kommer att föreskriva. Den försäkrade betalar återstoden.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Om en försäkringskassa efter förhandsprövning beslutat att det särskilda&lt;br&gt;högkostnadsskyddet får tillämpas för en behandling skall den försäkrade&lt;br&gt;betala hela arvodet enligt taxan upp till och med 750 kronor, varefter&lt;br&gt;tandvårdsersättning lämnas med 85 % av det återstående arvodet beräknat&lt;br&gt;enligt förteckningarna i en bilaga till förordningen. Den försäkrade&lt;br&gt;betalar resten i patientavgift.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Om kassan beslutat om förhöjd tandvårdsersättning för en försäkrad&lt;br&gt;som till följd av sjukdom eller funktionshinder har ett väsentligt större&lt;br&gt;tandvårdsbehov än normalt, skall det belopp på högst 750 kronor som&lt;br&gt;den försäkrade själv skall betala enligt vad nyss sagts, minskas i&lt;br&gt;motsvarande mån.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Den nuvarande ordningen i fråga om garantier för vissa protetiska&lt;br&gt;arbeten kommer i princip att överföras till det nya ersättningssystemet.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;RFV avses få bemyndigande att meddela de ytterligare föreskrifter som&lt;br&gt;behövs för verkställigheten av förordningen.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1993/94:221&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;23&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;8 Vårdersättningsregister&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1993/94:221&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Regeringens bedömning: Frågan om reglering av bl.a. vårder-&lt;br&gt;sättningsregister avseende vuxentandvård bör avvakta med anledning&lt;br&gt;av att regeringen avser att inom kort ge Riksförsäkringsverket i&lt;br&gt;uppdrag att ta fram erforderligt underlag för en lagreglering.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Skälen för regeringens bedömning: Socialförsäkringsadministrationen&lt;br&gt;förutsätter ett väl fungerande ADB-stöd, vilket innebär behov av&lt;br&gt;personregistrering på ADB-medium. Sådan omfattande registrering av&lt;br&gt;personuppgifter bör i princip inte få ske utan särskilt författningsstöd.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Utredningen om socialförsäkringsregisterlag har i sitt slutbetänkande&lt;br&gt;(SOU 1993:11) Socialförsäkringsregister lämnat förslag till författnings-&lt;br&gt;reglering av personregister inom socialförsäkringsområdet. Utrednings-&lt;br&gt;förslaget omfattar inte s.k. vårdersättningsregister, dvs. register som har&lt;br&gt;till ändamål att bidra till en rationell hantering hos försäkringskassan av&lt;br&gt;räkningar från privatpraktiserande läkare, tandläkare och sjukgymnaster.&lt;br&gt;Utredningen anser att sådana register bör regleras i särskild lagstiftning.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;För närvarande förs personregister av detta slag hos några försäkrings-&lt;br&gt;kassor med stöd av tillstånd från Datainspektionen.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Mot bakgrund härav avser regeringen att inom kort lämna uppdrag åt&lt;br&gt;RFV att utreda och lämna förslag till författningsreglering av vårdersätt-&lt;br&gt;ningsregister avseende bl.a. vuxentandvård. 1 avvaktan på författnings-&lt;br&gt;reglering får tillstånd att föra register sökas hos Datainspektionen.&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;9 Ekonomiska beräkningar m.m.&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Socialförsäkringsutskottet har i sitt betänkande Förändrat ersättnings-&lt;br&gt;system för vuxentandvård (bet. 1993/94:SfU 10) tagit upp frågan om hur&lt;br&gt;den av regeringen aviserade besparingen på 600 miljoner kronor per&lt;br&gt;budgetår skall kunna uppnås genom införande av det förändrade&lt;br&gt;ersättningssystemet för vuxentandvård. Utskottet förutsätter att regeringen&lt;br&gt;i den kommande propositionen närmare redogör för de ekonomiska&lt;br&gt;beräkningarna av denna besparingseffekt. I anledning härav vill vi lämna&lt;br&gt;följande redovisning.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Den besparing för försäkringens del, som beräknas uppstå genom&lt;br&gt;införandet av det nya ersättningssystemet, hänför sig främst till den&lt;br&gt;förändring av ersättningsnivån som föreslagits men också till utform-&lt;br&gt;ningen i övrigt av åtgärdstaxan. Viktiga inslag här är en stramare&lt;br&gt;standard i fråga om behandlingar, material och tandtekniskt arbete. En&lt;br&gt;annan fråga som kommer att beaktas i taxeutformningen är en anpassning&lt;br&gt;av ersättningen inom förebyggande vård efter den kompetensnivå som&lt;br&gt;behövs.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Den totala kostnadsram som därmed räknats fram används också för&lt;br&gt;beräkning av ersättningarna avseende premietandvården. Försäkringens&lt;br&gt;ersättning räknat per patient skall således bli lika stor i båda systemen.&lt;br&gt;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;24&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Kostnaden påverkas därmed inte av patientens val av åtgärdstaxa eller&lt;br&gt;premietandvård. Premietandvårdens innebörd i dessa hänseenden är&lt;br&gt;främst att den ger en bättre överblick över de framtida kostnaderna&lt;br&gt;jämfört med åtgärdstaxan. Även den sistnämnda kommer i tillämpnings-&lt;br&gt;hänseende att stramas upp, bl.a. genom att tidsdebitering förbehålls&lt;br&gt;särskilt prövade behov.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Alla beräkningar som utförts hänför sig till åtgärdstaxans kostnader och&lt;br&gt;är utförda med utgångspunkt i det vårdmönster som nu gäller. Antalet&lt;br&gt;patienter beräknas för närvarande uppgå till ca 4,5 miljoner något som&lt;br&gt;har använts i beräkningarna av besparingen. Det är enligt regeringens&lt;br&gt;mening inte möjligt att nu göra några bedömningar av eventuella&lt;br&gt;förändringar i vårdmönstret eller av utvecklingen av det totala antalet&lt;br&gt;patienter. Om emellertid t.ex. införandet av självrisk skulle leda till viss&lt;br&gt;återhållsamhet uppstår således en besparingseffekt som inte medtagits i&lt;br&gt;beräkningarna. Dessa grundas enbart på den beloppsmässiga förändringen&lt;br&gt;av ersättningen vid oförändrad vårdefterfrågan.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Genom Socialdepartementets försorg har riksdagens socialförsäkringsut-&lt;br&gt;skott beretts möjlighet att ta del av det beräkningsunderlag som utarbetats&lt;br&gt;inom departementet och som legat till grund för regeringens bedömning&lt;br&gt;av besparingen i det nya systemet (1993/94:SfU10). Bl.a redovisas&lt;br&gt;sådana beräkningar kring det tidigare utredningsförslaget (ÖTF) samt det&lt;br&gt;förslag till den nya åtgärdstaxans utformning som på regeringens uppdrag&lt;br&gt;utarbetats av RFV.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;RFV:s förslag utgår från en kostnad för försäkringen under budgetåret&lt;br&gt;1992/93 som uppräknat till nu gällande arvodesnivå uppgår till i det&lt;br&gt;närmaste 3,7 miljarder kronor. Verkets förslag, kompletterat med&lt;br&gt;merkostnaden för det s.k. särskilda högkostnadsskyddet, beräknas uppgå&lt;br&gt;till 3,3 miljarder kronor i 1993/94 års arvodesnivå. I förhållande till&lt;br&gt;utgångsläget innebär verkets förslag en besparing på drygt 350 miljoner&lt;br&gt;kronor, en besparing som således helt baseras på den förändrade&lt;br&gt;utformningen av åtgärdstaxan. Det beredningsarbete som bedrivits inom&lt;br&gt;Socialdepartementet med anledning av RFV:s förslag visar på möjlig-&lt;br&gt;heterna till en inledande ytterligare besparing på drygt 230 miljoner&lt;br&gt;kronor, inräknat ett mindre belopp för nettoeffekten av de något ändrade&lt;br&gt;ersättningsnivåer och självrisk som föreslogs i prop. 1993/94:93.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Tillsammans med beräknat resultat av viss omräkning vid RFV uppgår&lt;br&gt;dessa beräknade besparingar till ca 640 miljoner kronor. Den fortsatta&lt;br&gt;beredningen inom regeringskansliet bör därutöver kunna ge ytterligare&lt;br&gt;besparingar. Samtidigt skall det framhållas att RFV:s förslag också skall&lt;br&gt;behandlas av den nya samordningsdelegationen innan regeringen tar&lt;br&gt;ställning.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Regeringens bedömning att besparingen till följd av förändringar i&lt;br&gt;ersättningssystemet skall uppgå till ca 600 miljoner kronor är således väl&lt;br&gt;grundad, under de förutsättningar som redovisats och med det underlag&lt;br&gt;om försäkringens kostnader som står till buds. Självfallet är det sedan av&lt;br&gt;stor vikt att noga följa utvecklingen efter det att det nya ersättnings-&lt;br&gt;systemet tagits i bruk.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1993/94:221&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;25&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;10 Författningskommentar&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1993/94:221&lt;/p&gt;
&lt;h3&gt;10.1 Förslaget till lag om ändring i lagen (1962:381) om&lt;br&gt;allmän försäkring&lt;/h3&gt;
&lt;p&gt;2 kap.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;3 §&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Ändringen i paragrafens första stycke innebär att även en legitimerad&lt;br&gt;tandhygienist liksom ett bolag, en förening eller en stiftelse, där tandvård&lt;br&gt;meddelas av legitimerad tandläkare eller legitimerad tandhygienist, kan&lt;br&gt;uppföras på en förteckning hos försäkringskassan på samma sätt som i&lt;br&gt;dag gäller för tandläkare. En gemensam definition, vårdgivare, anges för&lt;br&gt;dessa. En förutsättning för att en tandläkare skall få meddela enskilt&lt;br&gt;bedriven tandvård är att han eller hon är legitimerad. Legitimation har&lt;br&gt;dock av tydlighetsskäl angetts även för tandläkare. Beträffande tand-&lt;br&gt;hygienister kräver endast självständigt bedriven vård legitimation. En&lt;br&gt;anslutning avses kunna ske av ett aktiebolag och ett handelsbolag, som&lt;br&gt;bedriver tandvård. Detsamma gäller en ekonomisk eller ideell förening&lt;br&gt;om de driver sådan verksamhet. Ett enkelt bolag kan inte som sådant&lt;br&gt;anslutas till följd av att det inte är juridisk person. Det blir därför de&lt;br&gt;enskilda bolagsmännen i sådana bolag som får anslutas. Om det inom ett&lt;br&gt;företag bedrivs även annan verksamhet än tandvård, innebär det inte&lt;br&gt;hinder för att företaget ansluts, eftersom det endast är för tandvården&lt;br&gt;som ersättning från försäkringen lämnas och företaget har att förete&lt;br&gt;underlag för de kostnader som debiteras.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Föreskriften om att ersättning för tandvård skall utges enligt grunder&lt;br&gt;som regeringen bestämmer efter förslag av Riksförsäkringsverket tas bort.&lt;br&gt;Detta innebär att regeringen kan bestämma grunderna för ersättning även&lt;br&gt;efter förslag som lämnas på annat sätt.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Beträffande försäkringskassans prövning av anslutningen hänvisas till&lt;br&gt;3 a §&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Här kan erinras om vad som sägs under avsnitt 5.1.3 om förslaget om&lt;br&gt;avskaffande av AT-tjänstgöring.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;3 a §&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I första stycket införs en bestämmelse om att en vårdgivare, som avser&lt;br&gt;att påbörja verksamhet i enskild tandvård mot ersättning enligt lagen,&lt;br&gt;skall anmäla det till den allmänna försäkringskassa, inom vars område&lt;br&gt;tandvården skall bedrivas, senast tre månader i förväg. Kassan får&lt;br&gt;därigenom möjlighet att vidta de administrativa åtgärder som behövs&lt;br&gt;innan vårdgivaren kan föras upp på förteckningen. Vidare införs en be-&lt;br&gt;stämmelse om att en vårdgivare skall föras upp på förteckningen om&lt;br&gt;försäkringskassan har bedömt att vårdgivaren uppfyller fastställda krav.&lt;br&gt;Kassans bedömning bör, som framgår av avsnitt 5.1.3, vara av i&lt;br&gt;huvudsak formell karaktär och innefatta t.ex. en kontroll av att yrkesut-&lt;br&gt;övarna har den behörighet som krävs för att meddela den angivna vården&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;26&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;och, om det är ett bolag, en förening eller en stiftelse som anmält sin Prop. 1993/94:221&lt;br&gt;verksamhet, att företaget uppfyller de rättsliga krav som gäller för den&lt;br&gt;form av företag som det tillhör, och att det finns en behörig yrkesutövare&lt;br&gt;som ansvarar för vården. Vårdgivarens möjligheter att uppfylla sina&lt;br&gt;ekonomiska förpliktelser gentemot patienterna, t.ex. att bekosta material,&lt;br&gt;tandtekniska arbeten och andra tjänster för patienter i premietandvård,&lt;br&gt;och att driva en verksamhet av uppgiven omfattning och innehåll bör&lt;br&gt;också beaktas. Om försäkringskassan skulle komma fram till att vård-&lt;br&gt;givaren inte uppfyller fastställda krav och inte visar sig kunna vidta&lt;br&gt;åtgärder för att kunna uppfylla dem kan kassan besluta att vårdgivaren&lt;br&gt;inte skall föras upp på förteckningen. Ett beslut om att en vårdgivare inte&lt;br&gt;förs upp på förteckningen kan överklagas i den ordning som framgår av&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;3 d §.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I andra stycket, som avser vårdgivare som meddelar tandvård inom&lt;br&gt;folktandvården, föreskrivs i likhet med nu gällande bestämmelse att om&lt;br&gt;vårdgivaren vid sidan av sin verksamhet inom folktandvården även utövar&lt;br&gt;enskild tandvård, skall vårdgivaren vara uppförd på förteckningen hos&lt;br&gt;kassan.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;En förutsättning för att bli uppförd på förteckningen hos försäkringskas-&lt;br&gt;san är att en anmälan har gjorts enligt första stycket. I ett nytt, tredje&lt;br&gt;stycke införs en bestämmelse om att kassan inte är skyldig att betala&lt;br&gt;ersättning för tandvård tidigare än tre månader efter anmälan enligt första&lt;br&gt;stycket. Om försäkringskassan har fattat beslut om att uppföra en&lt;br&gt;vårdgivare på förteckningen hos kassan vid en tidpunkt som inträffar&lt;br&gt;tidigare än tre månader efter anmälan skall självfallet ersättning därefter&lt;br&gt;kunna utges.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Det föreslås ingen övergångsbestämmelse till de nya reglerna. Det&lt;br&gt;innebär att anmälan kan göras först från och med den 1 oktober 1994 då&lt;br&gt;lagen träder i kraft.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;3b §&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I denna paragraf införs en bestämmelse om att en vårdgivare som vill&lt;br&gt;föras av från förteckningen skall anmäla detta till försäkringskassan&lt;br&gt;senast tre månader i förväg. Vidare införs en bestämmelse om att en&lt;br&gt;vårdgivare som har upphört att bedriva verksamhet i enskild tandvård&lt;br&gt;förs av från förteckningen genom beslut av kassan.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;3 c §&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I punkt 11 i övergångsbestämmelserna till lagen (1973:456) om ändring&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;i lagen (1962:381) om allmän försäkring finns en straffbestämmelse som&lt;br&gt;avser uppsåtligt brott mot de bestämmelser som gäller för till försäkrings-&lt;br&gt;kassan ansluten tandläkare i de fall gärningen eljest inte är belagd med&lt;br&gt;straff enligt lag eller annan författning. I 23 § första stycket tandvårds-&lt;br&gt;taxan (1973:638) föreskrivs att den som förts upp på en förteckning hos&lt;br&gt;försäkringskasssn och bryter mot föreskrifterna i taxan kan föras av från&lt;br&gt;förteckningen av kassan. I andra stycket samma paragraf sägs att&lt;br&gt;föreskrifterna om återbetalningsskyldighet i 20 kap. 4 § lagen om allmän&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;27&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;försäkring skall tillämpas på ersättningar som försäkringskassan betalar&lt;br&gt;ut enligt taxan.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I enlighet med vad som framförts under avsnitt 5.1.5 bör sanktionerna&lt;br&gt;mot vårdgivare, som är anslutna till försäkringen och som inte följer de&lt;br&gt;bestämmelser som gäller för rätt till ersättning, anpassas till den&lt;br&gt;förändring av anslutningen som föreslås. Vidare bör sanktionsreglema&lt;br&gt;föras samman och anges i lagen. Det nu gällande bötesstraffet tas bort.&lt;br&gt;Om vårdgivaren skulle göra sig skyldig till bedrägeri eller annat brottsligt&lt;br&gt;beteende bör allmänna straffrättsliga regler kunna tillämpas. Det saknas&lt;br&gt;anledning att ha kvar den särskilda straffbestämmelsen. Det medicinska&lt;br&gt;yrkesansvar och de skyldigheter som följer av andra författningar&lt;br&gt;förändras inte genom den föreslagna lagändringen.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;De regler som nu föreslås har sin motsvarighet i 19 § lagen&lt;br&gt;(1993:1651) om läkarvårdsersättning och 19 § lagen (1993:1652) om&lt;br&gt;ersättning för sjukgymnastik. Det är i princip vårdgivaren som skall visa&lt;br&gt;att det finns grund för ett ersättningsanspråk. Om det visar sig att en&lt;br&gt;vårdgivare inte har utfört en åtgärd, för vilken ersättning begärs, får&lt;br&gt;försäkringskassan givetvis vägra att betala. Detta behöver inte anges i&lt;br&gt;lagen. I paragrafens första stycke anges att, om en vårdgivare har fått&lt;br&gt;tandvårdsersättning med för högt belopp, får försäkringskassan återkräva&lt;br&gt;det belopp som felaktigt har utbetalats. Försäkringskassan kan i stället&lt;br&gt;avräkna beloppet mot en annan fordran från vårdgivaren på tandvårdser-&lt;br&gt;sättning. Detsamma gäller om vårdgivaren är en juridisk person. Det får&lt;br&gt;sedan bli en fråga mellan företaget och dess anställda hur detta avdrag&lt;br&gt;skall beaktas.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Enligt andra stycket får försäkringskassan sätta ned den samlade&lt;br&gt;tandvårdsersättningen som begärts för viss tid till ett skäligt belopp om&lt;br&gt;en vårdgivare trots påminnelser vid upprepade tillfällen eller annars i&lt;br&gt;väsentlig utsträckning begär tandvårdsersättning med för högt belopp eller&lt;br&gt;på annat felaktigt sätt. Vårdgivaren har som nämnts i föregående stycke&lt;br&gt;att visa att att det finns grund för ersättningsanspråket. Vårdgivaren bör&lt;br&gt;därvid kunna förete det underlag som behövs för bedömningen. Om&lt;br&gt;vårdgivarens kostnadsräkning inte framstår som tillförlitlig har försäk-&lt;br&gt;ringskassan knappast någon annan möjlighet än att göra en skälighetsbe-&lt;br&gt;dömning av det begärda beloppet. Om det senare skulle framkomma att&lt;br&gt;vårdgivaren är berättigad till högre ersättning än vad som antagits skall&lt;br&gt;självfallet det överskjutande beloppet betalas ut.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Med hänsyn till att ersättning för tandvård utges i anledning av&lt;br&gt;yrkesutövning och inte är jämförlig med sådan ersättning som utges för&lt;br&gt;t.ex. sjukdom, vård av barn eller ålderdom saknas anledning att ha en&lt;br&gt;föreskrift om eftergift av återkrav, vilket i dag är fallet genom att&lt;br&gt;bestämmelserna i 20 kap. 4 § är tillämpliga på beslut om tandvårdsersätt-&lt;br&gt;ning. Det bör heller inte finnas möjlighet att göra avdrag på ersättning&lt;br&gt;för tandvård, om försäkringskassan har ålagt en vårdgivare återbetal-&lt;br&gt;ningsskyldighet för en ersättning av annat slag.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1993/94:221&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;28&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;3 d § &amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;Prop. 1993/94:221&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Hur de i motiveringen till 3 c § beskrivna bestämmelserna om&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;sanktioner och återbetalningsskyldighet, som nu återfinns i 23 § första&lt;br&gt;resp, andra stycket tandvårdstaxan (1973:638), skall omprövas och&lt;br&gt;överklagas anges i tredje stycket i den paragrafen. Motsvarande be-&lt;br&gt;stämmelser bör nu införas i förevarande paragraf. En reglering föreslås&lt;br&gt;här också beträffande beslut enligt 3 a §.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;3e§&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I denna paragraf förs in en bestämmelse om att en vårdgivare på begäran&lt;br&gt;av en försäkringskassa, Riksförsäkringsverket eller en domstol är skyldig&lt;br&gt;att i ärende om tandvårdsersättning lämna upplysningar eller förete&lt;br&gt;journal och övrigt material som rör undersökning samt behandling av en&lt;br&gt;försäkrad. En bestämmelse med i huvudsak motsvarande innehåll finns&lt;br&gt;i dag i 25 § första stycket tandvårdstaxan (1973:638).&lt;/p&gt;
&lt;h4&gt;Övergångsbestämmelserna till lagen (1973:456) om ändring i lagen&lt;br&gt;(1962:381) om allmän försäkring&lt;/h4&gt;
&lt;p&gt;Tandvårdsförsäkringen infördes den 1 januari 1974 som en del av&lt;br&gt;sjukförsäkringen genom lagen (1973:456) om ändring i lagen (1962:381)&lt;br&gt;om allmän försäkring. I övergångsbestämmelserna till lagen regleras bl.a.&lt;br&gt;frågor om den anslutning till försäkringen som är en förutsättning för rätt&lt;br&gt;till ersättning för tandvård. De ändringar i fråga om rätten till ersättning&lt;br&gt;för tandvård som föreslås i propositionen medför i fråga om övergångs-&lt;br&gt;bestämmelserna att punkterna 8-12 bör upphävas och att ändringar bör&lt;br&gt;göras i punkt 7.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Punkt 7&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;En anpassning görs i denna punkt till det i 2 kap. 3 § föreslagna&lt;br&gt;begreppet vårdgivare avseende den som förs upp på förteckningen hos&lt;br&gt;försäkringskassan.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Som framgår av motiveringen till 2 kap. 3 § föreslås den vårdgivare&lt;br&gt;som skall ingå i försäkringssystemet fortfarande finnas antecknad på en&lt;br&gt;förteckning hos försäkringskassan, även om det inte skall finnas hinder&lt;br&gt;för anslutning till försäkringen av en vårdgivare som bedöms uppfylla&lt;br&gt;kraven för en sådan.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Den som vid ikraftträdandet av de nya bestämmelserna redan är&lt;br&gt;uppförd på förteckningen föreslås utan vidare få stå kvar där utan&lt;br&gt;särskild anmälan. Det gäller dock inte den som uppförts på förteckningen&lt;br&gt;för viss tid, när den tiden gått till ända.&lt;/p&gt;
&lt;h3&gt;10.2 Förslaget till lag om ändring i tandvårdslagen&lt;/h3&gt;
&lt;p&gt;8 §&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I paragrafens första stycke införs en bestämmelse om att landstinget&lt;br&gt;skall se till att det finns tillräckliga och anpassade resurser för patienter&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;29&lt;br&gt;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;med behov av särskilda tandvårdsinsatser. Här avses behandling som vid Prop. 1993/94:221&lt;br&gt;sidan av allmän- och specialisttandvård kräver särskild odontologisk och&lt;br&gt;annan kunskap för att tillgodose behovet hos bl.a. patienter med&lt;br&gt;funktionshinder och vissa sjukdomar. Landstingets ansvar innefattar även&lt;br&gt;att det vid behov bedrivs en uppsökande verksamhet och att tandhälsan&lt;br&gt;hos dessa patienter följs upp.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Ändringen i andra stycket är endast av redaktionell art.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I ett nytt, tredje stycke införs en bestämmelse om att landstinget skall&lt;br&gt;ägna uppmärksamhet åt att patientgrupper med behov av särskilt stöd&lt;br&gt;erbjuds tandvård. Detta innebär t.ex. att landstinget i fråga om dessa&lt;br&gt;grupper aktivt skall erbjuda tandvård och följa tandhälsoutvecklingen. De&lt;br&gt;patientgrupper som här avses har inte nödvändigtvis större behov av&lt;br&gt;tandvård än andra, men de kan ha svårt att efterfråga den tandvård de&lt;br&gt;behöver. Det kan gälla t.ex. äldre eller funktionshindrade inom långtids-&lt;br&gt;sjukvård eller olika former av särskilt anpassat boende.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Allmänt gäller att vårdverksamheten inte behöver ske i landstingets&lt;br&gt;egen regi utan kan utföras även av privata vårdgivare.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;15 a §&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Paragrafen föreslås införd i prop. 1993/94:220. Genom ett tillägg som&lt;br&gt;nu görs i andra stycket kommer bestämmelserna om vårdavgifter i den&lt;br&gt;öppna vården enligt hälso- och sjukvårdslagen att gälla även tandvårdsin-&lt;br&gt;satser som behövs som ett led i en sjukdomsbehandling under en&lt;br&gt;begränsad tid. Tandvårdsinsatsema skall i ett sådant fall vara ett&lt;br&gt;nödvändigt led i den totala sjukdomsbehandlingen och insatserna skall&lt;br&gt;vara medicinskt motiverade. I den allmänna motiveringen, avsnitt 5.2.2,&lt;br&gt;utvecklas detta närmare och exempel ges på vilka grupper av patienter&lt;br&gt;som kan komma ifråga för denna typ av ersättning.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Som framgår av avsnitt 4 resp, avsnitt 7 är avsikten att de fasta årliga&lt;br&gt;avgifterna inom premietandvården skall kunna fastställas av vårdgivaren&lt;br&gt;liksom de patientavgifter, som avser åtgärder innefattande konserverande&lt;br&gt;behandlingar och tanduttagningar. Genom de nya regler som i prop.&lt;br&gt;1993/94:220 föreslås införda i paragrafens andra stycke får landstinget&lt;br&gt;möjlighet att fastställa sådana avgifter.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I avvaktan på den fortsatta beredningen som aviserades i prop.&lt;br&gt;1993/94:93 föreslås för närvarande inte att det skall vara möjligt att ta&lt;br&gt;ut olika ersättning vid olika folktandvårdskliniker inom ett landsting.&lt;br&gt;Kommuner och landsting är skyldiga att behandla sina medlemmar lika,&lt;br&gt;om det inte finns saklig grund för något annat. I fråga om de årliga&lt;br&gt;avgifterna inom premietandvården, avses en bedömning göras av&lt;br&gt;patientens tandstatus och premien fastställas efter samråd med patienten.&lt;br&gt;Att premiema därigenom blir olika för olika patienter innebär i princip&lt;br&gt;detsamma som att en patient med sämre tandstatus som behandlas inom&lt;br&gt;ramen för en åtgärdstaxa får en högre kostnad för sin tandvård än en&lt;br&gt;patient med bättre tandstatus. Patienten beräknas ju betala för sin&lt;br&gt;konsumtion av tandvård. Att premiema därigenom blir olika kan inte&lt;br&gt;anses strida mot principen om likabehandling.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;30&lt;/p&gt;
&lt;h3&gt;10.3 Förslaget till lag om ändring i lagen (1976:380) om Prop. 1993/94:221&lt;br&gt;arbetsskadeförsäkring&lt;/h3&gt;
&lt;p&gt;3 kap.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;?§&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Ändringen innebär endast en anpassning till begreppet vårdgivare i den&lt;br&gt;nya lydelsen av 2 kap. 3 § lagen (1962:381) om allmän försäkring.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;31&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;Kommittédirektiv&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1993/94:221&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Bilaga&lt;/p&gt;
&lt;h3&gt;Samordningsdelegation för tandvårdsreformen&lt;/h3&gt;
&lt;p&gt;Dir. 1994:6&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Beslut vid regeringssammanträde den 20 januari 1994&lt;/p&gt;
&lt;h4&gt;Sammanfattning av uppdraget&lt;/h4&gt;
&lt;p&gt;En delegation skall verka för samordning av genomförandet av en för-&lt;br&gt;ändring av ersättningssystemet för vuxentandvård samt följa utvecklingen&lt;br&gt;och effekterna av den förestående reformen m.m.&lt;/p&gt;
&lt;h4&gt;Bakgrund&lt;/h4&gt;
&lt;p&gt;I prop. 1993/94:93 Förändrat ersättningssystem för vuxentandvård&lt;br&gt;aviseras inrättandet av en delegation för samordning av förberedelser&lt;br&gt;inför genomförandet samt för uppföljning och utvärdering av effekterna&lt;br&gt;av ett förändrat ersättningssystem.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I den översyn av tandvårdsförsäkringen som föregick propositionen och&lt;br&gt;som ledde fram till rapporten Premietandvård - en effektivare tandvårds-&lt;br&gt;försäkring (Ds 1993:18) framfördes bl.a. att en så omfattande förändring&lt;br&gt;av ersättningssystemet som föreslogs kräver en samordning av förbe-&lt;br&gt;redelser, genomförande och uppföljning samtidigt med att berörda&lt;br&gt;myndigheter, huvudmän, intresseorganisationer och vårdgivare själva&lt;br&gt;fullgör de uppgifter de har inom sina resp, ansvarsområden. Utredningen&lt;br&gt;föreslog därför att en samordningsdelegation skulle inrättas.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Regeringen har i propositionen ställt sig bakom utredningens förslag om&lt;br&gt;inrättande av en samordningsdelegation. I fråga om uppföljning av tand-&lt;br&gt;vårdsreformen har därvid utpekats ett antal punkter som delegationen&lt;br&gt;särskilt bör uppmärksamma.&lt;/p&gt;
&lt;h4&gt;Uppdraget&lt;/h4&gt;
&lt;p&gt;Delegationens verksamhet, som skall pågå längst till utgången av år&lt;br&gt;1996, skall primärt syfta till att skapa en gemensam ram och goda förut-&lt;br&gt;sättningar för planeringen inom området. Det gäller bl.a. planer för&lt;br&gt;genomförande, inklusive de betydande informationsinsatser riktade till&lt;br&gt;både allmänhet, vårdgivare och andra som är verksamma inom tand-&lt;br&gt;vårdsområdet vilka är en förutsättning för ett effektivt genomförande&lt;br&gt;samt vidare planer för uppföljning och utvärdering av det förändrade&lt;br&gt;ersättningssystemet för vuxentandvård.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;32&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Berörda myndigheter, organisationer och vårdgivare förutsätts själva an-&lt;br&gt;svara för och utföra sina resp, uppgifter. Riksförsäkringsverket (RFV)&lt;br&gt;och försäkringskassorna har ansvaret för en stor del av förberedelserna&lt;br&gt;och insatserna.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Delegationen skall inte ha någon överordnad funktion och övertar inga&lt;br&gt;myndighetsuppgifter. Uppgiften skall vara att verka för en sådan samord-&lt;br&gt;ning av insatserna som ger alla berörda parter största möjliga förutsätt-&lt;br&gt;ningar att genomföra sina delar av reformarbetet.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;På vissa områden där det visar sig ändamålsenligt bör dock delega-&lt;br&gt;tionen kunna initiera en gemensam aktivitet. För bl.a. sådana ändamål&lt;br&gt;bör finnas vissa centralt disponibla medel. Regeringen avser att inom kort&lt;br&gt;i annat sammanhang återkomma till frågan om medelsanvisningen härför.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Delegationen skall särskilt följa arbetet med att utvärdera effekterna av&lt;br&gt;och utvecklingen i stort i fråga om&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;det ändrade ersättningssystemet, dess administration och kostnader,&lt;br&gt;etableringsbegränsningens slopande,&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;konkurrensfrågorna vad gäller såväl neutraliteten mellan de två&lt;br&gt;ersättningssystemen som neutraliteten mellan offentliga och privata&lt;br&gt;vårdgivare, inkl, frågan om folktandvårdens redovisningsrutiner,&lt;br&gt;tillämpningen inom premietandvården av premieklasser, premiebe-&lt;br&gt;lopp och principer för anslutning av patienter,&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;tillämpningen av den fria prissättningen inom del av åtgärdstaxan&lt;br&gt;och effekterna av att en självrisk införs för delar av denna,&lt;br&gt;tillämpningen av det särskilda högkostnadsskyddet samt&lt;br&gt;tillämpningen av bestämmelserna angående särskilda patient-&lt;br&gt;grupper.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Vidare skall delegationen ha en utvecklande och främjande roll när det&lt;br&gt;gäller främst följande frågor&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;metoder för riskgruppering och premiekalkylering,&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;ev. förhöjd försäkringsersättning vid anslutning av patienter till&lt;br&gt;premietandvården,&lt;br&gt;teknikstöd till anslutna vårdgivare samt&lt;br&gt;metoder i fråga om kvalitetsindikatorer och kvalitetssäkring.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;En viktig utgångspunkt för uppföljning och utvärdering av det ändrade&lt;br&gt;ersättningssystemet skall vara de mål och motiv som angivits för utform-&lt;br&gt;ningen av detta. Regeringen avser att i särskild ordning ge RFV i&lt;br&gt;uppdrag att göra en första mer sammanfattande utvärdering inom högst&lt;br&gt;tre år räknat från det ändrade systemets införande. Delegationen skall&lt;br&gt;medverka i planeringen av denna utvärdering.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Delegationen skall lämna de förslag om ändringar och kompletteringar&lt;br&gt;i ersättningssystemet som bedöms vara nödvändiga. Den skall om det be-&lt;br&gt;hövs också ägna uppmärksamhet åt sådana grupper som inte utnyttjar&lt;br&gt;ersättningssystemet och föreslå lämpliga åtgärder.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Delegationen skall även bereda ärenden om stimulansbidrag. Syftet med&lt;br&gt;dessa bidrag skall vara att stimulera och främja sådan utveckling inom&lt;br&gt;tandvården som är av intresse för sjukförsäkringen, t.ex. stöd till projekt&lt;br&gt;vars resultat bedöms kunna komma en större krets av vårdgivare till del.&lt;br&gt;Det skall inte vara fråga om att ge ett allmänt producentstöd. Delega-&lt;br&gt;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1993/94:221&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Bilaga&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;33&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;tionen skall inledningsvis - med utgångspunkt i utredningsförslaget -&lt;br&gt;utarbeta förslag till närmare riktlinjer för beviljande av stimulansbidrag.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Delegationen skall också lämna förslag till regeringen om arvodesnivåer&lt;br&gt;i åtgärdstaxan och storleken på de fasta försäkringsersättningarna i&lt;br&gt;premietandvården såväl i anslutning till reformens genomförande som för&lt;br&gt;övriga taxeperioder under delegationens verksamhetstid. En omkostnads-&lt;br&gt;undersökning avseende både privat offentligt bedriven tandvård skall&lt;br&gt;företas genom delegationens försorg. Delegationen förutsätts även lämna&lt;br&gt;förslag till regeringen om hur taxeöverläggningar och liknande bör&lt;br&gt;bedrivas när delegationens verksamhet har slutförts.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I det beredningsarbete som för närvarande bedrivs inom Socialdeparte-&lt;br&gt;mentet vad gäller en proposition om vissa författningskonsekvenser m.m.&lt;br&gt;samt en ny tandvårdstaxa till följd av propositionen om ett förändrat er-&lt;br&gt;sättningssystem för vuxentandvård skall delegationen vid behov biträda&lt;br&gt;departementet med synpunkter och förslag. Det gäller bl.a. utformningen&lt;br&gt;av åtgärdstaxan mot bakgrund av det förslag till sådan taxa som RFV&lt;br&gt;redovisat. Delegationens beredning av frågan om förslag till en ny tand-&lt;br&gt;vårdstaxa sker under förutsättning att riksdagen godkänner ett kommande&lt;br&gt;förslag från regeringen om ändring i 2 kap. 3 § lagen (1962:381) om&lt;br&gt;allmän försäkring. Det gäller även förslag till preciseringar i fråga om de&lt;br&gt;i propositionen angivna s.k. särskilda patientgrupperna. Dessutom bör&lt;br&gt;delegationen föreslå de konsekvensändringar i specialisttaxan som erford-&lt;br&gt;ras med hänsyn till vad som angivits i propositionen. Frågor om&lt;br&gt;utfärdande av tillämpningsföreskrifter till taxan, utarbetande av allmänna&lt;br&gt;råd m.m. ankommer som tidigare på RFV.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Vidare skall delegationen ta del av erfarenheterna från de pågående för-&lt;br&gt;söksverksamheterna med alternativa ersättningssystem inom tandvården.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Av Socialstyrelsens expertrapport Möjligheter att avveckla amalgam&lt;br&gt;som tandfyllningsmaterial (Ds 1992:95) framgår att det finns ett behov&lt;br&gt;av en ökad satsning på utbildning om tandfyllningsmaterial. Det gäller&lt;br&gt;såväl kunskaper kring som handhavandet av alternativa material. Om&lt;br&gt;dessa kunskaper saknas kan det medföra kvalitetsförluster samt betydande&lt;br&gt;utgifter för försäkringen. Delegationen bör lämna förslag till hur dessa&lt;br&gt;efterutbildningsbehov kan tillgodoses.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Delegationen är i övrigt oförhindrad att ta upp frågor som kan komma&lt;br&gt;att aktualiseras till följd av det förändrade ersättningssystemet för vuxen-&lt;br&gt;tandvård.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;För delegationen skall gälla regeringens direktiv till samtliga kom-&lt;br&gt;mittéer och särskilda utredare om utredningsförslagens inriktning (dir&lt;br&gt;1988:5), angående EG-aspekter i utredningsverksamhet (dir 1984:43)&lt;br&gt;samt om att redovisa regionalpolitiska konsekvenser (dir 1992:50).&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Förberedelsearbetet skall bedrivas så att regeringen senare kan besluta&lt;br&gt;om ett ikraftträdande av det förändrade ersättningssystemet för vuxen-&lt;br&gt;tandvård i första hand den 1 juli 1994, i andra hand den 1 september&lt;br&gt;1994.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;(Socialdepartementet)&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1993/94:221&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Bilaga&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;34&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;Socialdepartementet&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1993/94:221&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 30 mars 1994&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Närvarande: statsrådet B. Westerberg, ordförande, och statsråden Johansson,&lt;br&gt;Laurén, Hörnlund, Olsson, Svensson, af Ugglas, Thurdin, Hellsvik,&lt;br&gt;Wibble, Björck, Davidson, Könberg, Odell, Unckel, P. Westerberg, Ask&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Föredragande: statsrådet Könberg&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Regeringen beslutar proposition 1993/94:221 Ersättningssystemet för&lt;br&gt;vuxentandvård.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;35&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;Rättsdatablad&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1993/94:221&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Författningsrubrik&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Bestämmelser som&lt;br&gt;inför, ändrar, upp-&lt;br&gt;häver eller upprepar&lt;br&gt;ett normgivningsbe-&lt;br&gt;myndigande&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Lag om ändring&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;i lagen (1962:381)&lt;br&gt;om allmän försäk-&lt;br&gt;ring&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;2 kap. 3 §&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;gotab 46353, Stockholm 1994&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;36&lt;/p&gt;</html>
</dokument>
<dokforslag>
<forslag>
<nummer>1</nummer>
<beteckning>1</beteckning>
<lydelse>att riksdagen antar regeringens förslag till</lydelse>
<lydelse2></lydelse2>
<utskottet>avslag</utskottet>
<kammaren>= ny bordläggning efter lika röstetal</kammaren>
<behandlas_i>1993/94:SfU18</behandlas_i>
<behandlas_i_punkt>?</behandlas_i_punkt>
<kammarbeslutstyp></kammarbeslutstyp>
<intressent></intressent>
<avsnitt></avsnitt>
<grundforfattning></grundforfattning>
<andringsforfattning></andringsforfattning>
</forslag>
<forslag>
<nummer>1</nummer>
<beteckning>1</beteckning>
<lydelse>att riksdagen antar regeringens förslag till</lydelse>
<lydelse2></lydelse2>
<utskottet></utskottet>
<kammaren></kammaren>
<behandlas_i></behandlas_i>
<behandlas_i_punkt>?</behandlas_i_punkt>
<kammarbeslutstyp></kammarbeslutstyp>
<intressent></intressent>
<avsnitt></avsnitt>
<grundforfattning></grundforfattning>
<andringsforfattning></andringsforfattning>
</forslag>
<forslag>
<nummer>2</nummer>
<beteckning>2</beteckning>
<lydelse>att riksdagen antar regeringens förslag till</lydelse>
<lydelse2></lydelse2>
<utskottet></utskottet>
<kammaren></kammaren>
<behandlas_i></behandlas_i>
<behandlas_i_punkt>?</behandlas_i_punkt>
<kammarbeslutstyp></kammarbeslutstyp>
<intressent></intressent>
<avsnitt></avsnitt>
<grundforfattning></grundforfattning>
<andringsforfattning></andringsforfattning>
</forslag>
<forslag>
<nummer>2</nummer>
<beteckning>2</beteckning>
<lydelse>att riksdagen antar regeringens förslag till</lydelse>
<lydelse2></lydelse2>
<utskottet>avslag</utskottet>
<kammaren>= ny bordläggning efter lika röstetal</kammaren>
<behandlas_i>1993/94:SfU18</behandlas_i>
<behandlas_i_punkt>?</behandlas_i_punkt>
<kammarbeslutstyp></kammarbeslutstyp>
<intressent></intressent>
<avsnitt></avsnitt>
<grundforfattning></grundforfattning>
<andringsforfattning></andringsforfattning>
</forslag>
<forslag>
<nummer>3</nummer>
<beteckning>3</beteckning>
<lydelse>att riksdagen antar regeringens förslag till</lydelse>
<lydelse2></lydelse2>
<utskottet>avslag</utskottet>
<kammaren>= ny bordläggning efter lika röstetal</kammaren>
<behandlas_i>1993/94:SfU18</behandlas_i>
<behandlas_i_punkt>?</behandlas_i_punkt>
<kammarbeslutstyp></kammarbeslutstyp>
<intressent></intressent>
<avsnitt></avsnitt>
<grundforfattning></grundforfattning>
<andringsforfattning></andringsforfattning>
</forslag>
<forslag>
<nummer>3</nummer>
<beteckning>3</beteckning>
<lydelse>att riksdagen antar regeringens förslag till</lydelse>
<lydelse2></lydelse2>
<utskottet></utskottet>
<kammaren></kammaren>
<behandlas_i></behandlas_i>
<behandlas_i_punkt>?</behandlas_i_punkt>
<kammarbeslutstyp></kammarbeslutstyp>
<intressent></intressent>
<avsnitt></avsnitt>
<grundforfattning></grundforfattning>
<andringsforfattning></andringsforfattning>
</forslag>
<forslag>
<nummer>4</nummer>
<beteckning>4</beteckning>
<lydelse>att riksdagen till Stimulans- och informationsinsatser m.m. inom tandvårdsområdet för budgetåret 1994/95 under femte huvudtiteln anvisar ett reservationsanslag på 50 000 000 kr.</lydelse>
<lydelse2></lydelse2>
<utskottet></utskottet>
<kammaren></kammaren>
<behandlas_i></behandlas_i>
<behandlas_i_punkt>?</behandlas_i_punkt>
<kammarbeslutstyp></kammarbeslutstyp>
<intressent></intressent>
<avsnitt></avsnitt>
<grundforfattning></grundforfattning>
<andringsforfattning></andringsforfattning>
</forslag>
<forslag>
<nummer>4</nummer>
<beteckning>4</beteckning>
<lydelse>att riksdagen till Stimulans- och informationsinsatser m.m. inom tandvårdsområdet för budgetåret 1994/95 under femte huvudtiteln anvisar ett reservationsanslag på 50 000 000 kr.</lydelse>
<lydelse2></lydelse2>
<utskottet>avslag</utskottet>
<kammaren>= ny bordläggning efter lika röstetal</kammaren>
<behandlas_i>1993/94:SfU18</behandlas_i>
<behandlas_i_punkt>?</behandlas_i_punkt>
<kammarbeslutstyp></kammarbeslutstyp>
<intressent></intressent>
<avsnitt></avsnitt>
<grundforfattning></grundforfattning>
<andringsforfattning></andringsforfattning>
</forslag>
</dokforslag>
<dokaktivitet>
<aktivitet>
<kod>B</kod>
<namn>Bordläggning</namn>
<datum>1994-04-11 00:00:00</datum>
<status>inträffat</status>
<ordning>2</ordning>
<process></process>
</aktivitet>
<aktivitet>
<kod>INL</kod>
<namn>Inlämning</namn>
<datum>1994-04-11 00:00:00</datum>
<status>inträffat</status>
<ordning>60</ordning>
<process></process>
</aktivitet>
<aktivitet>
<kod>HÄN</kod>
<namn>Hänvisning</namn>
<datum>1994-04-12 00:00:00</datum>
<status>inträffat</status>
<ordning>3</ordning>
<process></process>
</aktivitet>
<aktivitet>
<kod>MOT</kod>
<namn>Motionstid slutar</namn>
<datum>1994-04-26 00:00:00</datum>
<status>inträffat</status>
<ordning>4</ordning>
<process></process>
</aktivitet>
</dokaktivitet>
<dokuppgift>
<uppgift>
<kod>inlamnatav</kod>
<namn>Inlämnat av</namn>
<text>Socialdepartementet</text>
<dok_id></dok_id>
<systemdatum>2014-11-23 23:37:45</systemdatum>
</uppgift>
<uppgift>
<kod>statustext</kod>
<namn>statustext</namn>
<text>Ärendet är avslutat</text>
<dok_id>GH03221</dok_id>
<systemdatum>2019-05-28 12:25:48</systemdatum>
</uppgift>
<uppgift>
<kod>tilldelat</kod>
<namn>Tilldelat</namn>
<text>Socialförsäkringsutskottet</text>
<dok_id></dok_id>
<systemdatum>2014-11-23 23:37:45</systemdatum>
</uppgift>
</dokuppgift>
<dokbilaga>
<bilaga>
<dok_id>GH03221</dok_id>
<subtitel></subtitel>
<filnamn>prop_199394__221.pdf</filnamn>
<filstorlek>1569247</filstorlek>
<filtyp>pdf</filtyp>
<titel>Ersättningssystemet för vuxentandvård</titel>
<fil_url>https://data.riksdagen.se/fil/BC59C84D-66B1-4530-8174-EC2E373A764F</fil_url>
</bilaga>
</dokbilaga>
<dokreferens>
<referens>
<referenstyp>behandlas_i</referenstyp>
<uppgift>1993/94:SfU18</uppgift>
<ref_dok_id>GH01SfU18</ref_dok_id>
<ref_dok_typ>bet</ref_dok_typ>
<ref_dok_rm>1993/94</ref_dok_rm>
<ref_dok_bet>SfU18</ref_dok_bet>
<ref_dok_titel>Vissa tandvårdsfrågor</ref_dok_titel>
<ref_dok_subtitel></ref_dok_subtitel>
<ref_dok_subtyp></ref_dok_subtyp>
<ref_dok_dokumentnamn>Betänkande</ref_dok_dokumentnamn>
</referens>
<referens>
<referenstyp>följdmotion</referenstyp>
<uppgift>&lt;br/&gt;
med anledning av prop. 1993/94:221&lt;br/&gt;
Ersättningssystemet för vuxentandvård</uppgift>
<ref_dok_id>GH02Sf46</ref_dok_id>
<ref_dok_typ>mot</ref_dok_typ>
<ref_dok_rm>1993/94</ref_dok_rm>
<ref_dok_bet>Sf46</ref_dok_bet>
<ref_dok_titel>med anledning av prop. 1993/94:221 Ersättningssystemet för vuxentandvård</ref_dok_titel>
<ref_dok_subtitel></ref_dok_subtitel>
<ref_dok_subtyp></ref_dok_subtyp>
<ref_dok_dokumentnamn>Motion</ref_dok_dokumentnamn>
</referens>
<referens>
<referenstyp>följdmotion</referenstyp>
<uppgift>&lt;br/&gt;
med anledning av prop. 1993/94:221&lt;br/&gt;
Ersättningssystemet för vuxentandvård</uppgift>
<ref_dok_id>GH02Sf45</ref_dok_id>
<ref_dok_typ>mot</ref_dok_typ>
<ref_dok_rm>1993/94</ref_dok_rm>
<ref_dok_bet>Sf45</ref_dok_bet>
<ref_dok_titel>med anledning av prop. 1993/94:221 Ersättningssystemet för vuxentandvård</ref_dok_titel>
<ref_dok_subtitel></ref_dok_subtitel>
<ref_dok_subtyp></ref_dok_subtyp>
<ref_dok_dokumentnamn>Motion</ref_dok_dokumentnamn>
</referens>
<referens>
<referenstyp>följdmotion</referenstyp>
<uppgift>av Arne Jansson  ()&lt;br/&gt;
med anledning av prop. 1993/94:221&lt;br/&gt;
Ersättningssystemet för vuxentandvård</uppgift>
<ref_dok_id>GH02Sf46</ref_dok_id>
<ref_dok_typ>mot</ref_dok_typ>
<ref_dok_rm>1993/94</ref_dok_rm>
<ref_dok_bet>Sf46</ref_dok_bet>
<ref_dok_titel>med anledning av prop. 1993/94:221 Ersättningssystemet för vuxentandvård</ref_dok_titel>
<ref_dok_subtitel>av Arne Jansson  ()</ref_dok_subtitel>
<ref_dok_subtyp></ref_dok_subtyp>
<ref_dok_dokumentnamn>Motion</ref_dok_dokumentnamn>
</referens>
<referens>
<referenstyp>följdmotion</referenstyp>
<uppgift>av Birgitta Dahl  m.fl. (S)&lt;br/&gt;
med anledning av prop. 1993/94:221&lt;br/&gt;
Ersättningssystemet för vuxentandvård</uppgift>
<ref_dok_id>GH02Sf45</ref_dok_id>
<ref_dok_typ>mot</ref_dok_typ>
<ref_dok_rm>1993/94</ref_dok_rm>
<ref_dok_bet>Sf45</ref_dok_bet>
<ref_dok_titel>med anledning av prop. 1993/94:221 Ersättningssystemet för vuxentandvård</ref_dok_titel>
<ref_dok_subtitel>av Birgitta Dahl  m.fl. (S)</ref_dok_subtitel>
<ref_dok_subtyp></ref_dok_subtyp>
<ref_dok_dokumentnamn>Motion</ref_dok_dokumentnamn>
</referens>
</dokreferens>
</dokumentstatus>