<dokumentstatus><dokument>
 <hangar_id>2887800</hangar_id>
 <dok_id>GEB130</dok_id>
 <rm>1990</rm>
 <beteckning>30</beteckning>
 <typ>dir</typ>
 <subtyp></subtyp>
 <doktyp>dir</doktyp>
 <typrubrik>Kommittédirektiv 1990:30</typrubrik>
 <dokumentnamn>Kommittédirektiv</dokumentnamn>
 <debattnamn>Kommittédirektiv</debattnamn>
 <tempbeteckning></tempbeteckning>
 <organ>S-dep</organ>
 <mottagare></mottagare>
 <nummer>30</nummer>
 <slutnummer>0</slutnummer>
 <datum>1990-05-17 00:00:00</datum>
 <systemdatum>2016-02-11 15:28:54</systemdatum>
 <publicerad>2016-02-11 15:28:54</publicerad>
 <titel>Tilläggsuppdrag till transplantationsutredningen</titel>
 <subtitel></subtitel>
 <status></status>
 <htmlformat>html</htmlformat>
 <relaterat_id></relaterat_id>
 <source>RKFTP</source>
 <sourceid>Dir. 1990:30</sourceid>
 <dokument_url_text>https://data.riksdagen.se/dokument/GEB130/text</dokument_url_text>
 <dokument_url_html>https://data.riksdagen.se/dokument/GEB130</dokument_url_html>
 <dokumentstatus_url_xml>https://data.riksdagen.se/dokumentstatus/GEB130</dokumentstatus_url_xml>
 <html>&lt;div&gt;&lt;h2&gt;Tilläggsuppdrag till transplantationsutredningen&lt;/h2&gt;
&lt;style&gt;div.doctoc { padding: 10px;position: relative;width: 90%;border-bottom: #ccc 1px solid;border-top: #ccc 1px solid;font-size:85%;}&lt;/style&gt;&lt;div class="doctoc"&gt;&lt;h3&gt;Innehåll&lt;/h3&gt;&lt;ul class="ultoc"&gt; &lt;li&gt;&lt;a href="#Beslut vid regeringssammanträde 1990-05-17"&gt;Beslut vid regeringssammanträde 1990-05-17&lt;/a&gt;&lt;/li&gt;
 &lt;li&gt;&lt;a href="#Mitt förslag"&gt;Mitt förslag&lt;/a&gt;&lt;/li&gt;
 &lt;li&gt;&lt;a href="#Bakgrund"&gt;Bakgrund&lt;/a&gt;&lt;/li&gt;
 &lt;li&gt;&lt;a href="#Klinisk obduktion"&gt;Klinisk obduktion&lt;/a&gt;&lt;/li&gt;
 &lt;li&gt;&lt;a href="#Rättsmedicinsk obduktion"&gt;Rättsmedicinsk obduktion&lt;/a&gt;&lt;/li&gt;
 &lt;li&gt;&lt;a href="#Övriga frågor"&gt;Övriga frågor&lt;/a&gt;&lt;/li&gt;
 &lt;li&gt;&lt;a href="#Uppdraget"&gt;Uppdraget&lt;/a&gt;&lt;/li&gt;
 &lt;li&gt;&lt;a href="#Ramar för utredarens arbete"&gt;Ramar för utredarens arbete&lt;/a&gt;&lt;/li&gt;
 &lt;li&gt;&lt;a href="#Hemställan"&gt;Hemställan&lt;/a&gt;&lt;/li&gt;
 &lt;li&gt;&lt;a href="#Beslut"&gt;Beslut&lt;/a&gt;&lt;/li&gt;
&lt;/ul&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;
Dir. 1990:30&lt;p&gt;&lt;a name="S1"&gt;&lt;/a&gt;&lt;/p&gt;&lt;h3 name="Beslut vid regeringssammanträde 1990-05-17"&gt;&lt;a name="Beslut vid regeringssammanträde 1990-05-17"&gt;Beslut vid regeringssammanträde 1990-05-17&lt;/a&gt;&lt;/h3&gt;&lt;p&gt;&lt;a name="S2"&gt;&lt;/a&gt;&lt;/p&gt;

Chefen för socialdepartementet, statsrådet Thalén anför.&lt;p&gt;&lt;a name="S3"&gt;&lt;/a&gt;&lt;/p&gt;&lt;h3 name="Mitt förslag"&gt;&lt;a name="Mitt förslag"&gt;Mitt förslag&lt;/a&gt;&lt;/h3&gt;&lt;p&gt;&lt;a name="S2"&gt;&lt;/a&gt;&lt;/p&gt;

Jag föreslår att transplantationsutredningen genom tilläggsdirektiv ges 
i uppdrag&lt;br /&gt;
-- att förutom tidigare uppdrag angående kliniska obduktioner även 
redovisa utfallet av nuvarande regler om obduktion och dödsbevis&lt;br /&gt;
-- att göra en översyn av författningsregleringen av rättsmedicinska 
undersökningar av avlidna&lt;br /&gt;
-- att överväga behovet av författningsreglering eller etiska riktlinjer 
för andra icke författningsreglerade förfaranden med kroppen efter en 
avliden.&lt;p&gt;&lt;a name="S3"&gt;&lt;/a&gt;&lt;/p&gt;&lt;h3 name="Bakgrund"&gt;&lt;a name="Bakgrund"&gt;Bakgrund&lt;/a&gt;&lt;/h3&gt;&lt;p&gt;&lt;a name="S2"&gt;&lt;/a&gt;&lt;/p&gt;

Transplantationsutredningen (S 1987:02) har bl.a. att göra en översyn av 
transplantationslagen samt vissa frågor som rör obduktioner. Ett 
delbetänkande, i vilket samtyckesregleringen vid organdonation tas upp, 
har lämnats i januari 1990 (SOU 1989:98). Frågor kring obduktioner m.m. 
kommer att behandlas i ett senare betänkande. Inför utredningens 
fortsatta arbete har behov av vissa kompletteringar av direktiven 
framkommit.&lt;p&gt;&lt;a name="S3"&gt;&lt;/a&gt;&lt;/p&gt;&lt;h3 name="Klinisk obduktion"&gt;&lt;a name="Klinisk obduktion"&gt;Klinisk obduktion&lt;/a&gt;&lt;/h3&gt;&lt;p&gt;&lt;a name="S2"&gt;&lt;/a&gt;&lt;/p&gt;

Inom hälso- och sjukvården utförs s.k. klinisk obduktion bl.a. för att 
fastställa orsaken till dödsfall. Verksamheten regleras i 
obduktionslagen (1975:191). Klinisk obduktion får företas om den avlidne 
skriftligen medgett detta. Obduktion får företas även om ett sådant 
medgivande saknas, om det behövs för att orsaken till dödsfallet skall 
kunna fastställas eller viktig upplysning angående en sjukdoms 
beskaffenhet erhållas. Är dödsorsaken känd får dock obduktion inte äga 
rum om den avlidne eller när anhörig till honom har uttalat sig emot 
det.&lt;p&gt;&lt;a name="S3"&gt;&lt;/a&gt;&lt;/p&gt;

Utredningen skall enligt direktiven (Dir. 1987:17) bl.a. "överväga 
samtyckesreglerna för andra obduktioner än de rättsmedicinska". Enligt 
direktiven bör samtyckesreglerna vid organdonation och klinisk obduktion 
utformas så enhetligt som möjligt.&lt;p&gt;&lt;a name="S4"&gt;&lt;/a&gt;&lt;/p&gt;

Socialutskottet har vid ett flertal tillfällen under senare år 
ifrågasatt om inte regleringen för utfärdande av dödsbevis kommit att 
tillämpas så att onödigt många dödsfall hänförs till sådana med okänd 
dödsorsak eller som motiverar rättsmedicinsk undersökning. På hemställan 
av utskottet i betänkandet (1989:90:SoU1) om vissa 
transplantationsfrågor m.m. har riksdagen i oktober 1989 beslutat ge 
regeringen till känna vad utskottet anfört om detta samt om en 
redovisning av utfallet av reglerna om obduktion och dödsbevis.&lt;p&gt;&lt;a name="S5"&gt;&lt;/a&gt;&lt;/p&gt;&lt;h3 name="Rättsmedicinsk obduktion"&gt;&lt;a name="Rättsmedicinsk obduktion"&gt;Rättsmedicinsk obduktion&lt;/a&gt;&lt;/h3&gt;&lt;p&gt;&lt;a name="S2"&gt;&lt;/a&gt;&lt;/p&gt;

I kungörelsen (1973:710) om rättsmedicinsk obduktion har intagits vissa 
bestämmelser om sådan verksamhet. Med anknytning till kungörelsen har 
socialstyrelsen utfärdat ett cirkulär (MF 1975:12) med föreskrifter om 
förfarandet vid rättsmedicinsk obduktion m.m. Bestämmelser finns också i 
socialstyrelsens föreskrifter om dödsbevis m.m. (SOFS 1989:34). 
Rättsläkarstationernas uppgifter framgår av förordningen (1988:1238) med 
instruktion för statens rättsläkarstationer.&lt;p&gt;&lt;a name="S3"&gt;&lt;/a&gt;&lt;/p&gt;

I olika sammanhang har behovet av en översyn av författningsregleringen 
av räddsmedicinska obduktioner påtalats. Den nämnda kungörelsen grundar 
sig inte på något riksdagsbeslut. Den mycket kortfattade kungörelsen 
anger inte förutsättningarna för rättsmedicinsk obduktion utan anger 
endast vem som får fatta beslut om sådan.&lt;p&gt;&lt;a name="S4"&gt;&lt;/a&gt;&lt;/p&gt;

Den s.k. RRK-utredningen har redovisat en organisatorisk översyn av 
bl.a. rättsläkarväsendet (DsS 1986:3). Någon översyn av 
författningsregleringen ingick inte i uppdraget. Utredningen lämnade 
emellertid ett förslag till en författningsbestämmelse om när 
rättsmedicinsk undersökning får ske. Förslaget mötte kritik från 
remissinstanserna.&lt;p&gt;&lt;a name="S5"&gt;&lt;/a&gt;&lt;/p&gt;

Som ett led i arbetet med beredningen av RRK-utredningens förslag har 
dåvarande chefen för statens förhandlingsnämnd, Svante Englund, 
behandlat en del av de frågor som togs upp i betänkandet, vilket 
resulterat i en promemoria med förslag till lag om omhändertagande och 
undersökning av avlidna. Promemorian har inte remissbehandlats.&lt;p&gt;&lt;a name="S6"&gt;&lt;/a&gt;&lt;/p&gt;

Vissa av RRK-utredningens organisatoriska förslag har legat till grund 
för dels en ändring av allmänna läkarinstruktionen, dels en uppgörelse 
med sjukvårdshuvudmännen som innebär att dessa sedan den 1 januari 1990 
skall ta ett större ansvar än tidigare för att dödsbevis utfärdas i 
situationer då dödsfall inträffar utanför sjukvårdsinrättning.&lt;p&gt;&lt;a name="S7"&gt;&lt;/a&gt;&lt;/p&gt;

Den s.k. tillsynsutredningen (S 1987:03) har i uppdrag att bl.a. 
överväga om lagen (1980:11) om tillsyn över hälso- och 
sjukvårdspersonalen m.fl. skall vidgas till att omfatta också dem som är 
yrkesverksamma inom rättsmedicinsk verksamhet. Från denna utrednings 
synpunkt är den rättsliga regleringen av uppgifts- och 
ansvarsfördelningen inom hälso- och sjukvårdspersonalen av stor 
betydelse.&lt;p&gt;&lt;a name="S8"&gt;&lt;/a&gt;&lt;/p&gt;

Tillsynsutredningen har också i uppdrag att behandla frågan om 
omhändertagande av avlidna inom hälso- och sjukvården. En särskild fråga 
i detta sammanhang gäller de landstingskommunala sjukvårdshuvudmännens 
ansvar i fråga om den som avlidit utanför sjukvårdsinrättning.&lt;p&gt;&lt;a name="S9"&gt;&lt;/a&gt;&lt;/p&gt;&lt;h3 name="Övriga frågor"&gt;&lt;a name="Övriga frågor"&gt;Övriga frågor&lt;/a&gt;&lt;/h3&gt;&lt;p&gt;&lt;a name="S2"&gt;&lt;/a&gt;&lt;/p&gt;

I betänkandet (SOU 1984:79) Dödsbegreppet berörde utredningen om 
dödsbegreppet frågor om sådana förfaranden med kroppen efter en avliden 
som inte regleras genom föreskrifter i lagstiftningen. Hit hör t.ex. 
användning av döda kroppar som sker med stöd av ett under livstiden 
upprättat "testamente" och som syftar till att tillgodose undervisningen 
i anatomi. Något förslag till regler i frågan lades inte fram av 
utredningen.&lt;p&gt;&lt;a name="S3"&gt;&lt;/a&gt;&lt;/p&gt;&lt;h3 name="Uppdraget"&gt;&lt;a name="Uppdraget"&gt;Uppdraget&lt;/a&gt;&lt;/h3&gt;&lt;p&gt;&lt;a name="S2"&gt;&lt;/a&gt;&lt;/p&gt;

Det finns behov av en samlad översyn av olika förfaranden med avlidnas 
kroppar. Författningsmässigt är bilden idag föga enhetlig. 
Transplantationsutredningen bör därför överväga kriterier och regler för 
vilka olika förfaranden med döda kroppar som skall anses etiskt 
godtagbara samt göra en bedömning av i vilken utsträckning 
författningsreglering och etiska riktlinjer behövs.&lt;p&gt;&lt;a name="S3"&gt;&lt;/a&gt;&lt;/p&gt;

Enligt sitt nuvarande uppdrag skall utredningen överväga 
samtyckesreglerna vid kliniska obduktioner. Bakgrunden är bl.a. vad 
riksdagen uttalat om att alltför många obduktioner utförs och att de 
anhörigas inställning inte beaktas i tillräckligt stor utsträckning.&lt;p&gt;&lt;a name="S4"&gt;&lt;/a&gt;&lt;/p&gt;

Det kan finnas flera skäl till att en klinisk obduktion behöver göras. 
Ett viktigt skäl är att det ofta kan kännas angeläget för anhöriga att 
oklarheter kring sjukdom och dödsfall skingras. Det kan också finnas ett 
samhälleligt intresse av att kliniska obduktioner utförs. 
Obduktionsverksamheten utgör en viktig kontrollstation för den kliniska 
diagnostiken och ger dessutom underlag för en tillförlitlig 
dödsorsaksstatistik och cancerregistrering. Dödsorsaksstatistiken, i sin 
tur, är ett viktigt instrument för forskning och vid planering av hälso- 
och sjukvård.&lt;p&gt;&lt;a name="S5"&gt;&lt;/a&gt;&lt;/p&gt;

Detta samhällets intresse av att tillförlitliga dödsbevis utfärdas kan 
självklart komma i konflikt med den avlidnes eller de anhörigas intresse 
av att obduktion inte utförs. Självbestämmandeprincipen spelar en viktig 
roll i hälso- och sjukvården och bör därför beaktas även i detta 
sammanhang.&lt;p&gt;&lt;a name="S6"&gt;&lt;/a&gt;&lt;/p&gt;

Jag förutsätter att utredningen vid sina ställningstaganden till regler 
för kliniska obduktioner gör en avvägning mellan sådana motstående 
intressen.&lt;p&gt;&lt;a name="S7"&gt;&lt;/a&gt;&lt;/p&gt;

I enlighet med vad socialutskottet uttalat i sitt betänkande 
1989/90:SoU1 om vissa transplantationsfrågor bör utredningen också 
redovisa utfallet av nuvarande regler om obduktion och dödsbevis.&lt;p&gt;&lt;a name="S8"&gt;&lt;/a&gt;&lt;/p&gt;

Som nämnts i det föregående skall sjukvårdshuvudmännen enligt 
överenskommelse med staten fr.o.m. den 1 januari 1990 ta ett större 
ansvar för undersökning av dödsfall som inträffar utanför 
sjukvårdsinrättning. Hittills har den avlidne, om inte dödsbevis kunnat 
utfärdas av läkare, i sådana fall underkastas rättsmedicinsk 
undersökning. Genom ändring av den allmänna läkarinstruktionen 
(1963:341) och en revision av socialstyrelsens dödsbeviskungörelse har 
förutsättningar skapats för att minska antalet enkla 
dödsorsaksundersökningar på rättsläkarstationerna.&lt;p&gt;&lt;a name="S9"&gt;&lt;/a&gt;&lt;/p&gt;

Jag anser också att en översyn av författningsregleringen av 
rättsmedicinska obduktioner nu behöver göras. En författningsreglering 
av rättsmedicinska undersökningar bör ange under vilka förutsättningar 
rättsmedicinsk undersökning skall ske. Detta framgår inte av nu gällande 
kungörelse i ämnet som främst anger vem som får fatta beslut om 
rättsmedicinsk obduktion, var den skall ske och vem som skall utföra 
den. Det är också angeläget att gränsen mellan rättsmedicinsk obduktion 
och annan obduktion klargörs. Utgångspunkten bör härvid vara att 
rättsmedicinsk förrättning skall göras då särskilda rättssäkerhetsskäl 
motiverar sådan åtgärd.&lt;p&gt;&lt;a name="S10"&gt;&lt;/a&gt;&lt;/p&gt;

När det gäller andra icke författningsreglerade förfaranden med kroppen 
efter en avliden bör utredningen, som nyss framhållits, överväga behovet 
av regler eller etiska riktlinjer för sådana frågor. Därvid bör bl.a. 
behovet av reglering av frågan om donation av kroppen till anatomisk 
institution prövas.&lt;p&gt;&lt;a name="S11"&gt;&lt;/a&gt;&lt;/p&gt;&lt;h3 name="Ramar för utredarens arbete"&gt;&lt;a name="Ramar för utredarens arbete"&gt;Ramar för utredarens arbete&lt;/a&gt;&lt;/h3&gt;&lt;p&gt;&lt;a name="S2"&gt;&lt;/a&gt;&lt;/p&gt;

Utöver de ramar som angetts i tidigare direktiv gäller att arbetet skall 
vara avslutat senast under andra hälften av år 1991.&lt;p&gt;&lt;a name="S3"&gt;&lt;/a&gt;&lt;/p&gt;

Utredningen bör samråda med tillsynsutredningen i sådana frågor som rör 
de båda utredningarna.&lt;p&gt;&lt;a name="S4"&gt;&lt;/a&gt;&lt;/p&gt;&lt;h3 name="Hemställan"&gt;&lt;a name="Hemställan"&gt;Hemställan&lt;/a&gt;&lt;/h3&gt;&lt;p&gt;&lt;a name="S2"&gt;&lt;/a&gt;&lt;/p&gt;

Med hänvisning till vad jag nu har anfört hemställer jag att regeringen 
utvidgar transplantationsutredningens uppdrag i enlighet med vad jag har 
förordat.&lt;p&gt;&lt;a name="S3"&gt;&lt;/a&gt;&lt;/p&gt;&lt;h3 name="Beslut"&gt;&lt;a name="Beslut"&gt;Beslut&lt;/a&gt;&lt;/h3&gt;&lt;p&gt;&lt;a name="S2"&gt;&lt;/a&gt;&lt;/p&gt;

Regeringen ansluter sig till föredragandens överväganden och bifaller 
hennes hemställan.&lt;p&gt;&lt;a name="S3"&gt;&lt;/a&gt;&lt;/p&gt;

(Socialdepartementet)&lt;p&gt;&lt;a name="S4"&gt;&lt;/a&gt;&lt;/p&gt;&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;</html>
</dokument>
</dokumentstatus>