<dokumentstatus><dokument>
 <hangar_id>2360758</hangar_id>
 <dok_id>GE0396</dok_id>
 <rm>1990/91</rm>
 <beteckning>96</beteckning>
 <typ>prop</typ>
 <subtyp>prop</subtyp>
 <doktyp>prop</doktyp>
 <typrubrik>Proposition 1990/91:96</typrubrik>
 <dokumentnamn>Proposition</dokumentnamn>
 <debattnamn>Proposition</debattnamn>
 <tempbeteckning></tempbeteckning>
 <organ></organ>
 <mottagare></mottagare>
 <nummer>96</nummer>
 <slutnummer>0</slutnummer>
 <datum>1991-02-14 00:00:00</datum>
 <systemdatum>2025-12-19 13:40:04</systemdatum>
 <publicerad>2007-12-19 17:04:32</publicerad>
 <titel>om statsbidrag till missbrukarvård och ungdomsvård m.m.</titel>
 <subtitel></subtitel>
 <status>digitaliserad</status>
 <htmlformat>html</htmlformat>
 <relaterat_id></relaterat_id>
 <source></source>
 <sourceid>skarven</sourceid>
 <dokument_url_text>https://data.riksdagen.se/dokument/GE0396/text</dokument_url_text>
 <dokument_url_html>https://data.riksdagen.se/dokument/GE0396</dokument_url_html>
 <dokumentstatus_url_xml>https://data.riksdagen.se/dokumentstatus/GE0396</dokumentstatus_url_xml>
 <html>&lt;h1&gt;&lt;a name="caption1"&gt;&lt;/a&gt;Regeringens proposition&lt;br&gt;1990/91:96&lt;/h1&gt;
&lt;h2&gt;om statsbidrag till missbrukarvård och&lt;br&gt;ungdomsvård m.m.&lt;/h2&gt;&lt;img src="https://data.riksdagen.se/fil/GE0396/prop_199091__96-1.png" style="width:38pt;height:46pt;"/&gt;
&lt;p&gt;Prop.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;1990/91:96&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Regeringen förelägger riksdagen vad som har tagits upp i bifogade utdrag ur&lt;br&gt;regeringsprotokollet den 14 februari 1991 för de åtgärder och de ändamål&lt;br&gt;som framgår av föredragandens hemställan.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;På regeringens vägnar&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Ingvar Carlsson&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Bengt Lindqvist&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;Propositionens huvudsakliga innehåll&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;I propositionen föreslås en tillfällig omläggning av statsbidraget till missbru-&lt;br&gt;karvård och ungdomsvård i syfte att ge förutsättningar för en snabb utbygg-&lt;br&gt;nad av institutionsresurserna för de mest utsatta ungdomarna och missbru-&lt;br&gt;karna. Omläggningen innebär att, inom ramen för nuvarande statsbidrags-&lt;br&gt;system, en större del av statsbidraget ges i form av platsbidrag. Vidare av-&lt;br&gt;sätts inom nuvarande finansiella ramar medel för ett tillfälligt anordnings-&lt;br&gt;bidrag avseende åren 1991 och 1992.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Riksdagen bereds tillfälle att ta del av riktlinjerna för arbetet med att&lt;br&gt;åstadkomma en förändrad organisation av institutionsvården för de mest ut-&lt;br&gt;satta ungdomarna och missbrukarna.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;1 Riksdagen 1990191. 1 samt. Nr 96&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;Socialdepartementet&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 14 februari 1991&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1990/91:96&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Närvarande: Statsministern Carlsson, ordförande, och statsråden Hjelm-&lt;br&gt;Wallén, S. Andersson, Göransson, Gradin, Dahl, R. Carlsson, Hellström,&lt;br&gt;Johansson, Lindqvist, G. Andersson, Lönnqvist, Thalén, Freivalds, Wall-&lt;br&gt;ström, Lööw, Persson, Molin, Sahlin, Larsson.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Föredragande: statsrådet Lindqvist&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;Proposition om statsbidrag till missbrukarvård och&lt;br&gt;ungdomsvård m.m.&lt;/h2&gt;
&lt;h2&gt;1 Inledning&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Enligt socialtjänstlagen (1980:620) SoL skall socialnämnden i kommunen&lt;br&gt;aktivt verka för att en missbrukare av alkohol eller andra beroendeframkal-&lt;br&gt;lande medel får den hjälp och vård som han behöver för att komma ifrån&lt;br&gt;missbruket. Vidare skall nämnden i nära samarbete med hemmen sörja för&lt;br&gt;att barn och ungdom som riskerar att utvecklas ogynnsamt får det skydd och&lt;br&gt;stöd som de behöver och, om hänsynen till den unges bästa motiverar det,&lt;br&gt;vård och fostran utanför det egna hemmet.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Den 1 juli 1990 trädde en ny lag (1990:52) med särskilda bestämmelser om&lt;br&gt;vård av unga (LVU) i kraft. Den nya lagen innebär bl.a. möjligheter att in-&lt;br&gt;gripa tidigare i de s.k. beteendefallen, dvs. när orsaken till ingripande är den&lt;br&gt;unges eget beteende. För ungdomar som behöver stå under särskilt nog-&lt;br&gt;grann tillsyn skall det enligt 12 § i lagen finnas särskilda ungdomshem som är&lt;br&gt;anpassade för sådan tillsyn.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Den 1 januari 1989 förändrades lagstiftningen om tvångsvård av vuxna&lt;br&gt;missbrukare m.m. Den nya lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa&lt;br&gt;fall (LVM) innebär att tvångsvård skall kunna ges på ett tidigare stadium av&lt;br&gt;missbruket och i mindre akuta skeden än tidigare. Vidare skall även uppen-&lt;br&gt;bara skadeverkningar av missbruket beaktas när vård skall beslutas. Dessa&lt;br&gt;ändringar tar främst sikte på yngre vuxna missbrukare. Den längsta vårdti-&lt;br&gt;den utökades från fyra till högst sex månader.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Tvångsvård för missbrukare lämnas enligt 22 § LVM genom hem som drivs&lt;br&gt;av landstingskommuner eller kommuner och som är särskilt anpassade att&lt;br&gt;lämna sådan vård. Enligt 23 § samma lag skall det för missbrukare som behö-&lt;br&gt;ver stå under särskilt noggrann tillsyn finnas LVM-hem som är anpassade för&lt;br&gt;sådan tillsyn. Socialstyrelsen beslutar om vilka hem som skall vara anpassade&lt;br&gt;för särskilt noggrann tillsyn såväl enligt LVU som LVM.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Socialutskottet tog vid behandlingen av den proposition i vilken regeringen&lt;br&gt;lade fram förslag om nya LVU upp en rad frågor som rör de särskilda ung-&lt;br&gt;domshemmen (prop. 1989/90:28, SoU15, rskr. 112). Utskottet anförde bl.a.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;att det för att möta efterfrågan på vård för de svårast störda ungdomarna&lt;br&gt;krävs mer än enbart ett tillräckligt antal platser på hem för vård eller boende.&lt;br&gt;En betydligt mer differentierad vård än för närvarande måste kunna erbju-&lt;br&gt;das. Det fick vidare enligt utskottet inte förekomma någon tvekan om för-&lt;br&gt;delningen av ansvaret landsting och kommuner emellan. Det var helt nöd-&lt;br&gt;vändigt att samverkan på riksnivå om denna vård kom till stånd. För vissa&lt;br&gt;typer av vård borde övervägas att inrätta hem som har hela riket som upptag-&lt;br&gt;ningsområde. När det gäller inskrivning i hem för särskild tillsyn fanns det&lt;br&gt;enligt utskottet skäl att överväga en annan ordning än den nuvarande. Vi-&lt;br&gt;dare måste garantier skapas för att den länsövergripande planeringen verkli-&lt;br&gt;gen leder till det önskade resultatet. Utskottet pekade också på vikten av att&lt;br&gt;verksamheterna kontinuerligt utvärderas.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Utskottet ansåg att statsbidragen borde kunna utnyttjas bättre som styrin-&lt;br&gt;strument när det gäller att stimulera uppbyggnaden av en mer differentierad&lt;br&gt;vård i hemmen för särskild tillsyn. Regeringen borde ta upp nya diskussioner&lt;br&gt;med kommun- och landstingsförbunden och därefter återkomma till riksda-&lt;br&gt;gen med förslag till förändringar av statsbidragets konstruktion för åren 1991&lt;br&gt;och 1992. En justering av statsbidragen, när det gäller uppbyggnaden av en&lt;br&gt;differentierad vård i dessa hem, bör i princip ske direkt genom beslut av re-&lt;br&gt;gering och riksdag och inte i form av ett godkännande av resultatet av för-&lt;br&gt;handlingar mellan stat och kommun.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I förevarande ärende föreslår jag en tillfällig omläggning av statsbidraget&lt;br&gt;till missbrukarvård och ungdomsvård som syftar till att ge förutsättningar för&lt;br&gt;en snabb utbyggnad av institutionsresurserna för de mest utsatta grupperna.&lt;br&gt;Vidare drar jag upp riktlinjerna för arbetet med att åstadkomma en föränd-&lt;br&gt;rad organisation av institutionsvården som gör den bättre skickad att mot-&lt;br&gt;svara kraven på vårdinnehåll m.m.&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;2 Bakgrund&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;År 1983 överfördes huvudmannaskapet för de dåvarande ungdomsvårdssko-&lt;br&gt;lorna och vissa nykterhetsvårdsanstalter från staten till kommuner och lands-&lt;br&gt;ting. Det förändrade huvudmannaskapet avviserades i socialtjänstreformen&lt;br&gt;år 1982 och sågs som en del av denna reform. En viktig tanke i reformen var&lt;br&gt;den s.k. närhetsprincipen, som bl.a. innebar ett närmande mellan social-&lt;br&gt;tjänstens institutionsvård och dess öppna vård- och behandlingsarbete. Insti-&lt;br&gt;tutionsvården borde bedrivas så nära klientens naturliga hemmiljö som möj-&lt;br&gt;ligt. Vissa institutioner förutsågs dock behöva arbeta med större upptag-&lt;br&gt;ningsområden än den enskilda kommunen, vilket var en av anledningarna&lt;br&gt;till att kommunerna och landstingen gavs ett gemensamt ansvar för plane-&lt;br&gt;ring och genomförande av institutionsvården.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I 23 § SoL anges att behovet av hem för vård eller boende inom varje&lt;br&gt;landstingskommun skall tillgodoses av landstingskommunen och kommu-&lt;br&gt;nerna i området. Vidare föreskrivs att landstingskommunen och kommu-&lt;br&gt;nerna gemensamt skall upprätta en plan över behovet av sådana hem och&lt;br&gt;fördelningen av ansvaret för deras inrättande och drift.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I 7 § socialtjänstförordningen (1981:750) preciseras vilket innehåll planen&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1990/91:96&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;1* Riksdagen 1990/91. 1 saml. Nr 96&lt;br&gt;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;skall ha. Planen skall omfatta en samlad vårdresursplanering, som även in- Prop. 1990/91:96&lt;br&gt;nefattar öppenvårdsresursernas utnyttjande.&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;3 Statsbidragssystem m.m.&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;3.1 Ursprungligt statsbidragssystem&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Riksdagen godkände år 1981 en överenskommelse mellan staten och de&lt;br&gt;båda kommunförbunden om statsbidrag vid ett ändrat huvudmannaskap för&lt;br&gt;ungdomsvårdsskolor och nykterhetsvårdsanstalter m.m. Överenskommel-&lt;br&gt;sen innebar att staten skulle utge bidrag för driften av vissa angivna institu-&lt;br&gt;tioner. Bidraget fördelades på olika institutionskategorier. Inom varje kate-&lt;br&gt;gori fördelades 75 % av bidraget till huvudmännen för institutionerna medan&lt;br&gt;resterande 25 % användes som bidrag till de kommuner som hade haft kost-&lt;br&gt;nader för vård på sådana institutioner.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;För år 1983 fördelades 662milj. kr. enligt följande:&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;U ngdomsvårdsskolor&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;F.d. statliga nykterhetsvårdsanstalter&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Övriga nykterhetsvårdsanstalter&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Behandlings- och inackorderingshem för narkotikamissbrukare&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Inackorderingshem för alkoholmissbrukare&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;242 mkr.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;63 mkr.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;209 mkr.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;39 mkr.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;109 mkr.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Till detta kom ett särskilt statsbidrag till alkoholpolikliniker och vårdcentra-&lt;br&gt;ler för narkotikamissbrukare som för år 1983 uppgick till ca 90 milj. kr.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Det dåvarande systemet kritiserades bl.a. för att gamla vårdformer per-&lt;br&gt;manentades och att nya institutioner ställdes helt utanför systemet. Statsbi-&lt;br&gt;draget fick vidare en ojämn geografisk fördelning. Vidare framfördes att till&lt;br&gt;skillnad från andra insatser inom socialtjänsten fick kommunerna ett alltför&lt;br&gt;begränsat kostnadsansvar för den del av institutionsvården som omfattades&lt;br&gt;av det statliga bidraget.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;3.2 Bidragssystemet under perioden 1985-89&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;År 1985 träffades en överenskommelse mellan staten och de båda kommun-&lt;br&gt;förbunden om ett nytt statsbidragssystem, som godkändes av riksdagen. Det&lt;br&gt;nya bidragssystemet syftade bl.a. till att luckra upp gränserna mellan institu-&lt;br&gt;tionsvård och öppenvård och att få till stånd en ökad samverkan inom social-&lt;br&gt;tjänsten. Statsbidraget skulle främja målen för socialtjänsten och stödja en&lt;br&gt;utveckling av vårdinnehållet och det skulle medge handlingsfrihet vid ut-&lt;br&gt;veckling och förändringar av verksamheten. Statsbidraget riktades i större&lt;br&gt;omfattning direkt till kommunerna med hänsyn till att dessa både har huvud-&lt;br&gt;ansvaret för den vård som bidragen avser och fattar beslut om olika slag av&lt;br&gt;vårdinsatser. Vidare syftade bidragssystemet till att genom en ytterligare&lt;br&gt;schablonisering få en jämnare geografisk spridning.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Statsbidraget knöts i det nya systemet i mindre grad till specifika vårdre-&lt;br&gt;surser. Kommunerna borde, ansågs det, ha en stor handlingsfrihet för ut-&lt;br&gt;veckling och förändring av verksamheten. Vissa institutioner bedömdes&lt;br&gt;dock vara i behov av särskilda platsbidrag. Detta gällde i huvudsak de tidi-&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;gare statliga ungdomsvårdsskolorna och nykterhetsvårdsanstalterna efter-&lt;br&gt;som de är särskilt resurskrävande och har stora upptagningsområden. Vi-&lt;br&gt;dare skulle en del av bidraget användas för en önskvärd omstrukturering av&lt;br&gt;institutionsvården.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Det tidigare bidraget till alkoholpolikliniker och vårdcentraler för narkoti-&lt;br&gt;kamissbrukare fördes samman med de övriga bidragen till ett gemensamt&lt;br&gt;statsbidrag till missbrukarvård m.m.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;För år 1986 utgjorde statsbidraget 810 milj. kr. och fördelades enligt föl-&lt;br&gt;jande:&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Kommunbidrag, som disponerades fritt av kommunerna for åtgärder&lt;br&gt;inom missbrukar- och ungdomsvården, utgavs med 610 milj. kr.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Platsbidrag utgavs till f.d. ungdomsvårdsskolor med 250 000 kr. per in-&lt;br&gt;skrivningsplats och 100 000 kr. per utskrivningsplats, samt till f.d. statliga&lt;br&gt;nykterhetsvårdsanstalter med 100 000 kr. per plats. Totalt var platsbidraget&lt;br&gt;170 milj. kr.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Omstruktureringsbidrag enligt särskilda regler utgavs med 30 milj. kr.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I överenskommelsen ingick vidare att socialstyrelsen årligen efter samråd&lt;br&gt;med Landstingsförbundet och Svenska kommunförbundet skulle till social-&lt;br&gt;departementet redovisa en sammanställning och analys av de förändringar&lt;br&gt;som sker inom missbrukarvården m.m.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Som en komplettering till statsbidragssystemet avsattes 10 milj. kr. årligen&lt;br&gt;för utvecklingsprojekt med inriktning på nya eller förändrade former av in-&lt;br&gt;stitutionsvård eller alternativ till sådan vård.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;3.3 Utvärdering av statsbidragen m.m.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Olika utredningar som bl.a. behandlade vårdresurserna för de mest utsatta&lt;br&gt;grupperna av ungdomar och missbrukare presenterades under senare hälf-&lt;br&gt;ten av 1980-talet. JO genomförde våren 1987 en undersökning rörande vår-&lt;br&gt;den och behandlingen på hemmen för särskild tillsyn enligt 12 § lagen&lt;br&gt;(1980:621) med särskilda bestämmelser om vård av unga, dvs. huvudsakli-&lt;br&gt;gen de f.d. ungdomsvårdsskolorna. JO konstaterade bl.a. att reglerna om&lt;br&gt;resurs- och planeringsansvar bidrar till att dessa hem alltmer förlorar sin roll&lt;br&gt;att vara en särskilt anpassad väl kvalificerad resurs för de mest utsatta ungdo-&lt;br&gt;marna. JO varnade för att platsantalet vid hemmen för särskild tillsyn skulle&lt;br&gt;komma att minska drastiskt trots att det inte fanns något som tydde på att&lt;br&gt;de ungas behov av de särskilda insatser som hemmen svarar för i motsva-&lt;br&gt;rande grad skulle minska.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Socialberedningen konstaterade i sitt betänkande (SOU 1987:22) Missbru-&lt;br&gt;karna, Socialtjänsten, Tvånget bl.a. att utrymmet för och kompetensen i ar-&lt;br&gt;betet med de tunga missbrukarna inom socialtjänsten har minskat. Framför&lt;br&gt;allt har insatserna för de tunga alkoholmissbrukarna fått stå tillbaka såväl&lt;br&gt;inom den öppna vården som inom institutionsvården. Platsantalet vid de in-&lt;br&gt;stitutioner som vänder sig till dessa missbrukargrupper har minskat kraftigt&lt;br&gt;och öppenvårdsalternativen tycks inte växa fram i samma takt som institutio-&lt;br&gt;nerna avvecklas. Socialberedningen framhöll att det kan finnas skäl att över-&lt;br&gt;väga ett statsbidragssystem som innehåller starkare garantier för att de sämst&lt;br&gt;ställda missbrukarnas vårdbehov blir tillgodosedda.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1990/91:96&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Socialstyrelsens analyser av förändringar inom missbrukarvården och ung-&lt;br&gt;domsvården visade bl.a. att det generella statsbidragssystemet inte på något&lt;br&gt;mätbart sätt styrt verksamheten mot ökade öppenvårdsinsatser. Däremot&lt;br&gt;konstaterades att stora förändringar skett inom institutionsvården bl.a. som&lt;br&gt;ett resultat av omstruktureringsbidragen. Dessa förändringar har inneburit&lt;br&gt;ökade satsningar på grupper som befinner sig i ett tidigare stadium av sitt&lt;br&gt;missbruk, medan resurserna minskat för de sämst ställda missbrukarna.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Riksrevisionsverket (RRV) redovisade på regeringens uppdrag år 1988 en&lt;br&gt;analys av statsbidraget till missbrukarvården. En viktig slutsats i RRVs ana-&lt;br&gt;lys var att statsbidraget varken styrde eller begränsade inriktningen eller for-&lt;br&gt;merna för den lokala missbrukarvården. RRV fann stora lokala skillnader&lt;br&gt;som inte kunde förklaras av statsbidraget.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;3.4 Nuvarande statsbidragssystem&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;År 1989 träffades en överenskommelse om ett förändrat bidragssystem för&lt;br&gt;åren 1990-92. Överenskommelsen förelädes riksdagen som bemyndigade re-&lt;br&gt;geringen att godkänna den (prop. 1989/90:25 bil. 4, SoU14, rskr. 91).&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I överenskommelsen anges att kommunerna har ansvaret för att den en-&lt;br&gt;skilde får den vård som behövs. Med detta vårdansvar följer att kommu-&lt;br&gt;nerna också har kostnadsansvaret för aktuella insatser. Mot den bakgrunden&lt;br&gt;konstaterades att vård- och behandlingsinsatserna för de mest utsatta grup-&lt;br&gt;perna av missbrukare och ungdomar visat sig bli otillräckliga.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Det nya statsbidraget inriktades i ökad utsträckning på att skapa bättre&lt;br&gt;förutsättningar för att kvalificerade insatser skall kunna erbjudas de mest&lt;br&gt;vårdbehövande missbrukarna och ungdomarna. I syfte att säkerställa att er-&lt;br&gt;forderliga vårdresurser kom till stånd skulle en länsövergripande planering&lt;br&gt;av dessa resurser genomföras. Landstingsförbundet och Svenska kommun-&lt;br&gt;förbundet skulle - tillsammans med socialstyrelsen - ta initiativ till en sådan&lt;br&gt;planering. Som ett första led skulle en rikstäckande inventering av behov och&lt;br&gt;möjliga lösningar med belysning av ekonomiska konsekvenser genomföras&lt;br&gt;före den 1 juli 1990.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Statsbidraget fastställdes för år 1990 till 950 milj. kr. I detta bidrag innefat-&lt;br&gt;tades det tidigare stödet till utvecklingsprojekt liksom det särskilda bidrag&lt;br&gt;om 35 milj. kr. som avsatts till driften av platser för vård av narkotikamiss-&lt;br&gt;brukare vid hem för särskilt noggrann tillsyn.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Bidrag har för år 1990 utbetalats enligt följande:&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Kommunbidrag, som fritt disponeras för olika åtgärder inom missbrukar-&lt;br&gt;och ungdomsvården, har utgetts med ca 727 milj. kr.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Platsbidrag har för de särskilda ungdomshemmen utgetts med 400 000 kr.&lt;br&gt;per plats i slutna avdelningar och 200 000 kr. per plats i öppna avdelningar&lt;br&gt;samt för hem för vård eller boende enligt 23 § LVM med 300 000 kr. per slu-&lt;br&gt;ten plats och 100 000 kr. per öppen plats. Platsbidraget har sammanlagt upp-&lt;br&gt;gått till 193 milj. kr.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Utvecklingsbidrag ges för utvecklings-, etablerings- eller initialkostnader&lt;br&gt;om en huvudman vidtar en strukturförändring med konsekvensen att en ny&lt;br&gt;enhet enligt 12 § LVU eller 23 § LVM etableras eller vidtar andra särskilda&lt;br&gt;åtgärder som syftar till att förbättra missbrukarvården m.m. Utvecklingsbi-&lt;br&gt;drag har utgetts inom den anvisade ramen 30 milj. kr.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1990/91:96&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;4 Nuläget&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1990/91:96&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;4.1 Allmänt&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Under det senaste året har olika utvärderingsprojekt som bl.a. berör institu-&lt;br&gt;tionsvården för de mest utsatta grupperna redovisats. Socialstyrelsen har haft&lt;br&gt;regeringens uppdrag att utvärdera socialtjänstens insatser för barn och ung-&lt;br&gt;dom m.m. Utredningen, vars arbetsnamn varit REBUS-projektet, har redo-&lt;br&gt;visats våren 1990. Styrelsen har i sin rapport pekat på olika problem bl.a.&lt;br&gt;vad avser de särskilda ungdomshemmen. I rapporten framför styrelsen argu-&lt;br&gt;ment för att en regional samverkan kommer till stånd, liksom för samordnad&lt;br&gt;intagning, ändrat utskrivningsförfarande, tydliggörande av behandlingsan-&lt;br&gt;svaret m.m.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;JO har i mars 1990 redovisat överväganden med anledning av att missbru-&lt;br&gt;kare inom Stockholms län inte har kunnat beredas vård till följd av otillräck-&lt;br&gt;liga vårdresurser. De ärenden som JO redovisat i sitt beslut visar på den&lt;br&gt;utomordentligt allvarliga situation som råder inom Stockholms län. Unga&lt;br&gt;missbrukare lämnas i stor utsträckning utan den vård enligt LVM som är&lt;br&gt;nödvändig för att de inte skall skadas allvarligt eller avlida till följd av sitt&lt;br&gt;missbruk. Risken för spridning av HIV/aids ökar enligt JO. De missförhål-&lt;br&gt;landen som råder inom missbrukarvården i dag ställer enligt JO krav på lag-&lt;br&gt;stiftningsförändringar så att tillgången på platser för LVM-vård tryggas. Det&lt;br&gt;bör enligt JO övervägas om det inte av lagen bättre skall framgå vem som&lt;br&gt;skall vara huvudman för vården. Vidare bör samverkansformerna mellan&lt;br&gt;landstingsområdena utvecklas ytterligare. JO anser att förutsättningarna för&lt;br&gt;att genom ändringar i statsbidragsreglerna trygga tillgången på beredskaps-&lt;br&gt;platser vid LVM-hemmen bör övervägas.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Våldskommissionen (Ju 1989:05) har i en promemoria Ungdomar och&lt;br&gt;brott föreslagit att ett eller flera särskilda ungdomshem för de mest brottsbe-&lt;br&gt;lastade ungdomarna skall inrättas under statligt huvudmannaskap. Prome-&lt;br&gt;morian har överlämnats till kommittén (Ju 1990:07) med uppdrag att göra en&lt;br&gt;översyn av det allmännas insatser vid brott av unga. Kommittén skall utvär-&lt;br&gt;dera nuvarande regelsystem för unga lagöverträdare samt lämna förslag till&lt;br&gt;i vilka former och på vilket sätt det allmänna i framtiden bör ingripa när ung-&lt;br&gt;domar som har fyllt 15 år begått brott. En uppgift för kommittén skall vara&lt;br&gt;att undersöka om den nuvarande fördelningen av uppgifter mellan social-&lt;br&gt;tjänsten och rättsväsendet är väl avvägd när det gäller unga lagöverträdare&lt;br&gt;och om samordningen mellan myndigheterna kan förbättras. Direktiven till&lt;br&gt;utredningen anger dock att även om man öppnar nya möjligheter att reagera&lt;br&gt;mot brott av unga, bör detta under inga omständigheter tas till intäkt för ett&lt;br&gt;minskat ansvar för socialtjänsten när det gäller att lämna unga som har be-&lt;br&gt;gått brott det stöd som de behöver.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I olika sammanhang har det framförts varningar för att antalet ungdomar i&lt;br&gt;åldern 15-17 år som döms till fängelse skulle komma att öka kraftigt. Enligt&lt;br&gt;tillgängliga statistiska uppgifter har antalet fängelsedomar för den aktuella&lt;br&gt;åldersgruppen varierat under åren. Sett till perioden efter socialtjänstrefor-&lt;br&gt;mens genomförande var år 1982 antalet frihetsberövande domar för den ak-&lt;br&gt;tuella åldersgruppen 52. Därefter har de årliga siffrorna varit 32, 27, 31, 38,&lt;br&gt;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;27 och 50 samt 54 år 1989. En viss måttlig ökning kan således konstateras Prop. 1990/91:96&lt;br&gt;under de senaste åren.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;4.2 Inventering av behov och resurser inom den tunga&lt;br&gt;missbrukar- och ungdomsvården&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I den senaste överenskommelsen om statsbidrag till missbrukarvård m.m.&lt;br&gt;som jag redovisat ingick att de båda kommunförbunden tillsammans med&lt;br&gt;socialstyrelsen skulle ta initiativ till att en länsövergripande planering snarast&lt;br&gt;påbörjades. Syftet med denna planering var att säkerställa att erforderliga&lt;br&gt;vårdresurser kom till stånd. I ett första skede skulle en rikstäckande invente-&lt;br&gt;ring av behov och möjliga lösningar med belysning av ekonomiska kon-&lt;br&gt;sekvenser genomföras. En sådan inventering genomfördes under våren&lt;br&gt;1990. En första rapport utarbetad av socialstyrelsen i samråd med de båda&lt;br&gt;förbunden överlämnades till socialdepartementet den 1 juli 1990. Socialsty-&lt;br&gt;relsen och förbunden har under hösten 1990 fortsatt arbetet med en fördju-&lt;br&gt;pad analys av situationen inom det aktuella området.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Av rapporten framgår att antalet platser vid de särskilda ungdomshemmen&lt;br&gt;minskat under tiden efter socialtjänstreformens genomförande.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Särskilda ungdomshem, platsutveckling&lt;/p&gt;
&lt;table border="1"&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;1983&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;1986&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;1988&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;1990&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;Antal hem&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;20&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;25&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;24&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;23&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;Antal platser&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;573&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;589&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;549&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;464&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;/table&gt;
&lt;p&gt;Antalet platser vid institutioner som tar emot tvångsvårdade missbrukare&lt;br&gt;har också minskat under perioden. Visserligen har antalet platser för sär-&lt;br&gt;skild tillsyn ökat men detta motsvaras av en betydande minskning av övriga&lt;br&gt;LVM-platser.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Institutioner för tvångsvård av vuxna missbrukare, antal platser&lt;/p&gt;
&lt;table border="1"&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;1983&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;1986&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;1988&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;1990&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;22 § LVM&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;1 302&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;1 119&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;916&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;820&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;23 § LVM&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;195&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;210&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;248&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;433&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;S:a&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;1 497&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;1 329&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;1 164&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;1 253&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;/table&gt;
&lt;p&gt;Socialstyrelsen har sedan 1988 till följd av förslag i propositionen 1987/88:79&lt;br&gt;om åtgärder mot aids och propositionen 1987/88:147 om tvångsvård av vissa&lt;br&gt;missbrukare haft ett särskilt ansvar att tillsammans med de båda kommun-&lt;br&gt;förbunden verka för en snabb och välplanerad utbyggnad av LVM-vården.&lt;br&gt;Det har speciellt gällt hem för särskilt noggrann tillsyn av narkotikamissbru-&lt;br&gt;kare och har skett inom ramen för det särskilda statsbidrag om 35milj. kr.&lt;br&gt;per år som ställdes till styrelsens förfogande fr.o.m. budgetåret 88/89. Bl.a.&lt;br&gt;härigenom har antalet platser för tvångsvård av vuxna missbrukare enligt&lt;br&gt;§ 23 LVM ökat från 248 år 1988 till 433 år 1990.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Efterfrågeundersökning och behovsanalys gällande de särskilda&lt;br&gt;ungdomshemmen&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1990/91:96&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Som ett led i behovsinventeringen genomfördes under mars 1990 en under-&lt;br&gt;sökning av alla ansökningar och platsförfrågningar till de särskilda ungdoms-&lt;br&gt;hemmen och §23-hemmen. Beträffande de särskilda ungdomshemmen vi-&lt;br&gt;sade undersökningen att kommunerna under undersökningsmånaden gjorde&lt;br&gt;totalt 202 ansökningar för 154 ungdomar varav 116 var pojkar och 38 flickor.&lt;br&gt;Plats kunde beredas endast för 30 pojkar och 10 flickor.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Efterfrågebilden studerades även regionvis, nämligen inom de samarbets-&lt;br&gt;regioner där huvudmännen för LVM- och LVU-vård samverkar i mer eller&lt;br&gt;mindre etablerade former. Regionindelningen är följande:&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Region Syd: Malmöhus län och Malmö stad, Kristianstads, Blekinge,&lt;br&gt;Kronobergs, Kalmar och Jönköpings län;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Region Väst: Göteborgs och Bohus län och Göteborgs stad, Hallands,&lt;br&gt;Älvsborgs och Skaraborgs län;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Region Mellansverige: Uppsala, Västmanlands, Örebro, Värmlands,&lt;br&gt;Södermanlands, Kopparbergs och Östergötlands län;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Region Stockholm: Stockholms och Gotlands län;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Region Norr: Jämtlands, Västernorrlands, Västerbottens, Norrbottens&lt;br&gt;och Gävleborgs län.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Antalet ansökningar - fördelade efter ungdomarnas hemkommuner - var&lt;br&gt;i respektive region: Syd 38, Väst 40, Mellansverige 66, Stockholm 56 samt&lt;br&gt;Norr 2 ansökningar. Det visar sig alltså att behovet av platser är spritt över&lt;br&gt;riket med undantag för region Norr som endast svarade för två ansökningar.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;De ungdomar man sökte plats för var huvudsakligen i åldern 13—20 år.&lt;br&gt;Enstaka fall av 11- och 12-åringar förekom också. Medelåldern var 16,5 år.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Önskemålen avsåg akuta placeringar i 115 fail. Sluten avdelning efterfrå-&lt;br&gt;gades i 68 fall medan 26 fall gällde frivilliga placeringar enligt SoL.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Av ansökningarna gällde 39 ungdomar med annat hemspråk än svenska.&lt;br&gt;Här saknas dock uppgifter i 25 ansökningar.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Avslagsmotiveringen var i de flesta fall (152) platsbrist. I 28 fall motivera-&lt;br&gt;des avslaget med att den unge kom från ett annat upptagningsområde än det&lt;br&gt;som institutionen betjänade. I ett fall var motivet att den unge var för ”svår-&lt;br&gt;hanterlig” och i 9 fall att vård- och behandlingsbehovet inte kunde tillgodo-&lt;br&gt;ses. I 31 fall uppgavs andra skäl.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I rapporten konstateras att behovet av vård enligt 12 § LVU är svårmät-&lt;br&gt;bart. Någon absolut och skarp gräns mellan klienter som är i behov av § 12-&lt;br&gt;vård respektive annan vård går inte att dra. Mot denna bakgrund är det vik-&lt;br&gt;tigt att i varje enskilt fall ta reda på under vilka förutsättningar den unge kan&lt;br&gt;ta emot och tillgodogöra sig vård och behandling. Om det på goda grunder&lt;br&gt;kan antas att behövlig vård kan ges utan de tvångsbefogenheter som de sär-&lt;br&gt;skilda ungdomshemmen har skall andra vårdformer väljas.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;De rapporter och undersökningar som redovisats, inklusive socialstyrel-&lt;br&gt;sens egen efterfrågeundersökning, visar entydigt att platsantalet vid de sär-&lt;br&gt;skilda ungdomshemmen är otillräckligt. Det är dock inte enbart en fråga om&lt;br&gt;kvantitativa brister. Det är dessutom tydligt att hemmen inte är tillräckligt&lt;br&gt;differentierade för att kunna tillgodose de aktuella ungdomarnas skiftande&lt;br&gt;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;vård- och behandlingsbehov. Socialstyrelsen har i rapporten gjort en analys Prop. 1990/91:96&lt;br&gt;av platsbehovet där hänsyn tagits till olika faktorer som kan påverka behovs-&lt;br&gt;bedömningen. Styrelsen kommer fram till att det finns ett behov av mellan&lt;br&gt;150—200 nya platser utöver den planerade utbyggnad som huvudmännen an-&lt;br&gt;gett. Antalet planerade nya platser är ca 80, en siffra som dock måste anses&lt;br&gt;vara mycket osäker.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I rapporten har också diskuterats vilka krav som bör ställas på de särskilda&lt;br&gt;ungdomshemmen. De krav styrelsen för fram är bl.a. att de skall&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;- svara för akutvårdsfunktionen i de fall där jourfamiljer och vanliga ung-&lt;br&gt;domshem inte kan tillgodose tillsynsbehovet,&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;- svara för utredningar i de fall där framför allt tillsynsbehovet är sådant att&lt;br&gt;utredning inte kan genomföras i öppenvård,&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;- svara för individuellt anpassad långsiktig behandling av unga som är i be-&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;hov av särskild tillsyn,&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;- erbjuda ett differentierat vårdutbud,&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;- hålla en hög grad av beredskap och flexibilitet så att skiftande vårdbehov,&lt;br&gt;såväl kvantitativt som kvalitativt, skall kunna mötas.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I rapporten konstateras att den nuvarande vården inte motsvarar de krav&lt;br&gt;som bör ställas på verksamheten. En stor del av dessa problem hänger sam-&lt;br&gt;man med brister i planering, styrning och ansvarstagande på den nivå där&lt;br&gt;resursansvaret ligger.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Efterfrågeundersökning och behovsanalys beträffande hem anordnade&lt;br&gt;enligt 23 § LVM&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Kommunerna sökte under undersökningsperioden plats vid hem anordnade&lt;br&gt;enligt 23 § LVM för 147 personer varav 101 män och 46 kvinnor. Av dessa&lt;br&gt;kunde 87 beredas plats. Så många som 60 ansökningar kunde alltså inte be-&lt;br&gt;viljas.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Av de 147 personerna var 101 över 30 år. 149 fall hade klienten en tidigare&lt;br&gt;LVM-dom. Beslut om omedelbart omhändertagande enligt LVU eller LVM&lt;br&gt;förelåg i 30 fall medan 108 personer var dömda till LVM-vård. I några fall&lt;br&gt;saknades sådana uppgifter.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Det huvudsakliga missbruket fördelade sig enligt följande: alkohol 69 per-&lt;br&gt;soner, amfetamin 35, opiater 15, hasch 6, bensodiazepiner 5 och kokain 1.1&lt;br&gt;ett antal fall kunde det huvudsakliga missbruket inte anges. 75 personer upp-&lt;br&gt;gavs vara utpräglade biandmissbrukare.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I 56 fall gällde ansökan i första hand narkomanvårdsinstitutioner, i 55 fall&lt;br&gt;behandlingshem för alkoholmissbrukare, i 27 fall särskilda behandlingshem&lt;br&gt;för kvinnliga missbrukare och i 9 fall behandlingshem för psykiskt störda&lt;br&gt;missbrukare. Initialt behov av placering vid sluten institution eller avdelning&lt;br&gt;angavs för 104 personer.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Sju personer var vid ansökningstillfället konstaterat HIV-positiva.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Ansökan gällde i 126 fall svenska medborgare och i nio fall utländska med-&lt;br&gt;borgare. I 12 fall uppgavs inte medborgarskap.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;LVM-vård kan enligt 22 § LVM endast ges i hem som drivs av landstings-&lt;br&gt;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;10&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;kommuner eller kommuner och som är inrättade för sådan vård. Vissa LVM-&lt;br&gt;hem, nämligen hem enligt 23 § LVM, har utrustats med särskilda tvångsbefo-&lt;br&gt;genheter som bl.a. innebär rätt att begränsa den intagnes rörelsefrihet. Alla&lt;br&gt;som genom dom enligt LVM skall vårdas för sitt missbruk kan i princip bli&lt;br&gt;föremål för §23-vård. Avgörande för valet av institution är i vilken mån&lt;br&gt;klienter kan vårdas utan de tvångsbefogenheter som § 23-hemmen har.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Enligt rapporten har under flera år - och i synnerhet efter det att den nya&lt;br&gt;LVM trädde i kraft den 1 januari 1989 - efterfrågan på LVM-platser översti-&lt;br&gt;git det tillgängliga antalet platser. Detta gäller i första hand § 23-platser men&lt;br&gt;även § 22-platser. Ambitionen att garantera en drogfri institutionsvård har&lt;br&gt;medfört att § 22-hem som i huvudsak vänder sig till alkoholmissbrukare har&lt;br&gt;tvingats att antingen flytta klienter till § 23-hem eller att omvandla hemmet&lt;br&gt;till ett § 23-hem.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Socialstyrelsens analys visar ett behov av ca 200 nya platser som huvudsak-&lt;br&gt;ligen bör komma till i slutna avdelningar. Huvudmännen planerar en utbygg-&lt;br&gt;nad med ett drygt hundratal platser. Denna utbyggnadsplanering är dock&lt;br&gt;mycket osäker.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Styrelsen har även när det gäller LVM-hemmen diskuterat vad som bör&lt;br&gt;krävas av dessa institutioner och därvid fört fram att de bör uppfylla följande&lt;br&gt;krav:&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;- hålla hög beredskap för att ta emot klienter som är i behov av särskilt nog-&lt;br&gt;grann tillsyn,&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;- svara för avgiftningsinsatser i de fall där klienter inte kan få behovet av&lt;br&gt;sådana insatser tillgodosett inom hälso- och sjukvårdens ram på grund av&lt;br&gt;rymningsrisken,&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;- svara för motivationsinriktat behandlingsarbete som syftar till fortsatt be-&lt;br&gt;handling i öppnare former,&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;- utveckla och bibehålla en hög nivå av samverkan med den vårdkedja som&lt;br&gt;skall svara för vård enligt 27 § LVM,&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;- utveckla och bibehålla en hög nivå av samverkan med hälso- och sjukvår-&lt;br&gt;den för de klienter som har ett sammansatt vårdbehov varvid samverkan&lt;br&gt;med psykiatrin är särskilt angelägen,&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;- svara för individuellt anpassad långsiktig behandling för de klienter som&lt;br&gt;inte lämpligen kan överföras till andra vårdformer,&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;- erbjuda ett differentierat vårdutbud,&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;- hålla en hög grad av beredskap och flexibilitet så att skiftande vårdbehov&lt;br&gt;såväl kvantitativt som kvalitativt skall kunna mötas.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Gemensamma problem för missbrukarvården och ungdomsvården&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Inom ett och samma upptagningsområde delar i dag flera huvudmän ansva-&lt;br&gt;ret för institutionsvården, vilket enligt rapporten gör att oklarheter uppstår&lt;br&gt;om vem som skall anses ha huvudansvaret för resursutbyggnad eller andra&lt;br&gt;anpassningar av vårdapparaten. Rätten att besluta om intagning vid dessa&lt;br&gt;institutioner bör vidare enligt rapporten endast få ligga på den som på led-&lt;br&gt;ningsnivå har överblick över resurserna och ansvar för dessa.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Rapporten pekar också på behovet av en länsövergripande samverkan för&lt;br&gt;att vården skall kunna differentieras i tillräcklig omfattning och för att få till&lt;br&gt;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1990/91:96&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;11&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;stånd ett väl anpassat vårdutbud. Mycket talar dock enligt rapporten för att Prop. 1990/91:96&lt;br&gt;en länsövergripande planering inte är en tillräcklig åtgärd. Härtill behövs ett&lt;br&gt;förtydligande av vem som har ansvaret för anordnande och drift av de här&lt;br&gt;aktuella institutionerna.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Socialstyrelsen har utan att lämna något förslag beskrivit tre tänkbara mo-&lt;br&gt;deller för att få till stånd en samordnad länsövergripande vårdorganisation.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;1. Ett av landstingen eller en av kommunerna i en region påtar sig eller får&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;de andra huvudmännens uppdrag att vara huvudman för den regionöver-&lt;br&gt;gripande institutionsvården, dvs. de särskilda ungdomshemmen samt&lt;br&gt;§ 22- och § 23-hemmen.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;2. Kommunerna i regionen går samman och bildar en huvudmannaskapsor-&lt;br&gt;ganisation som till exempel får formen av ett kommunalförbund.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;3. Staten går in som huvudman för den tunga tvångsvården och blir garant&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;för att de klienter som genom dom i länsrätt ansetts vara i behov av vård&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;också får erforderlig institutionsvård.&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;5 Ett ändrat statsbidragssystem&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Mitt förslag: En tillfällig omläggning av statsbidraget genomförs i&lt;br&gt;syfte att ge förutsättningar för en snabb utbyggnad av institutionsre-&lt;br&gt;surserna för de mest utsatta missbrukarna och ungdomarna.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Skälen för mitt förslag:&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;De utvärderingar av ungdomsvården och missbrukarvården som jag tidigare&lt;br&gt;redovisat ger en klar bild av att i första hand de institutionella vårdresurserna&lt;br&gt;för de mest utsatta ungdomarna och missbrukarna är otillräckliga och att&lt;br&gt;snabba åtgärder krävs för att undanröja dessa brister.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I mitt förslag har jag utgått från vad riksdagen vid behandlingen av rege-&lt;br&gt;ringens förslag om ny LVU givit regeringen tillkänna beträffande särskilda&lt;br&gt;ungdomshem, vilket jag tidigare redogjort för.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;När socialtjänstreformen genomfördes år 1982 med påföljande förändring&lt;br&gt;av huvudmannaskapet för institutionsvården var avsikten bl.a. att få ett&lt;br&gt;bättre samspel mellan institutionsvården och socialtjänstens öppenvårds-&lt;br&gt;verksamhet. Kommunerna gavs det fulla ansvaret för att människor i behov&lt;br&gt;av vård skulle få en väl avpassad sådan. Det antogs då att en utveckling av&lt;br&gt;de öppna vårdformerna skulle kunna reducera behovet av institutionsvård.&lt;br&gt;Vidare förutsågs att olika mellanformer mellan öppen vård och institutions-&lt;br&gt;vård skulle kunna utvecklas vilket ytterligare skulle begränsa behovet av&lt;br&gt;framför allt de tunga vårdformerna. Även om dessa grundläggande tanke-&lt;br&gt;gångar fortfarande framstår som giltiga, har utvecklingen visat att en över-&lt;br&gt;skattning gjordes av den öppna vårdens möjligheter att tillgodose alla vård-&lt;br&gt;behov.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Många av de institutioner som fanns år 1982 var i olika avseenden otidsen-&lt;br&gt;liga. En strävan har varit att institutionsvård skall ges i mindre och mer hem-&lt;br&gt;liknande former som möjliggör ett mera intensivt vårdarbete.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;12&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I det statsbidragssystem som infördes år 1986 drogs konsekvenserna av&lt;br&gt;detta synsätt. Från att ursprungligen 75 % av statsbidraget gått till huvud-&lt;br&gt;männen för vissa institutioner som platsbidrag gavs nu 80 % av bidraget till&lt;br&gt;kommunerna för fri disposition inom missbrukarvården och ungdomsvår-&lt;br&gt;den. Samtidigt infördes ett omstruktureringsbidrag syftande till att skapa en&lt;br&gt;modernare institutionsstruktur.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Det är framför allt behovet av institutionsvård för de mest problematiska&lt;br&gt;grupperna som uppenbarligen har underskattats under de senaste åren. Ef-&lt;br&gt;terfrågan på institutionsplatser har visserligen varierat över åren men har un-&lt;br&gt;der de senaste åren varit konstant hög. Trots detta har antalet platser på de&lt;br&gt;särskilda ungdomshemmen minskat. Detta förhållande har inneburit att&lt;br&gt;många ungdomar som varit i stort behov av vård inte fått sådan. Under det&lt;br&gt;senaste året har också en ökning av antalet fängelsedomar för ungdomar un-&lt;br&gt;der 18 år skett, vilket bl.a. kan bero på bristen på platser i de särskilda ung-&lt;br&gt;domshemmen. Även inom missbrukarvården är läget allvarligt. Visserligen&lt;br&gt;har antalet platser i s.k. § 23-hem ökat. Samtidigt har dock antalet § 22-plat-&lt;br&gt;ser minskat. Det totala antalet platser för LVM-vårdade har därmed varit i&lt;br&gt;stort sett oförändrat trots att behoven klart ökat.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Sammanfattningsvis anser jag att den sociala institutionsvårdens huvud-&lt;br&gt;män - kommuner och landsting - nu måste vidta snabba åtgärder för att häva&lt;br&gt;platsbristen och komma tillrätta med de uppenbart oacceptabla förhållanden&lt;br&gt;som råder inom denna sektor.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Den nuvarande konstruktionen av statsbidraget till missbrukarvård och&lt;br&gt;ungdomsvård gäller åren 1990-1992. Jag föreslår att statsbidragskonstruktio-&lt;br&gt;nen med platsbidrag, kommunbidrag och utvecklingsbidrag behålls oföränd-&lt;br&gt;rat. Det är dock tydligt att statsbidraget inte har haft en sådan fördelning&lt;br&gt;att en utbyggnad av platsantalet för de mest utsatta grupperna stimulerats i&lt;br&gt;tillräcklig grad. Jag föreslår därför att en större del av bidraget ges direkt till&lt;br&gt;de huvudmän som driver särskilda ungdomshem och hem enligt 23 §LVM.&lt;br&gt;Jag föreslår vidare att medel avsätts inom den nuvarande finansiella ramen&lt;br&gt;för ett tillfälligt anordningsbidrag avseende åren 1991 och 1992. Jag räknar&lt;br&gt;därvid med en utbyggnad av 200 platser per år under tvåårsperioden. En så-&lt;br&gt;dan utbyggnadstakt bör enligt min bedömning vara fullt möjlig.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I synnerhet de särskilda ungdomshemmen men även § 23-hemmen är&lt;br&gt;vårdformer som är mycket kostnadskrävande. En hög personaltäthet är nöd-&lt;br&gt;vändig för att ett meningsfullt behandlingsarbete skall kunna genomföras.&lt;br&gt;De slutna avdelningarna är särskilt kostnadskrävande bl.a. därför att det rör&lt;br&gt;sig om små enheter och att slutenheten i sig kräver högre bemanning. För att&lt;br&gt;bryta en ungdoms eller en missbrukares destruktiva levnad och för att starta&lt;br&gt;ett nödvändigt motivationsarbete och ett mera långsiktigt behandlingsarbete&lt;br&gt;fordras dock i vissa fall slutna platser.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;De höga kostnaderna motiverar särskilda platsbidrag. Om sådana plats-&lt;br&gt;bidrag inte fanns, skulle det bli svårt eller omöjligt åtminstone för de mindre&lt;br&gt;kommunerna att anlita denna vårdform i synnerhet när flera ungdomar eller&lt;br&gt;missbrukare från kommunen samtidigt är i behov av sådan institutionsvård.&lt;br&gt;De bidrag som nu utgår har inte gett ett tillräckligt incitament för kommu-&lt;br&gt;nerna och landstingen att bygga ut platsantalet för de mest vårdbehövande&lt;br&gt;grupperna i tillräcklig omfattning. Jag ser det som angeläget att statsbidraget&lt;br&gt;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1990/91:96&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;13&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;gör det möjligt att minska kommunernas vårdkostnader för de mest utsatta Prop. 1990/91:96&lt;br&gt;grupperna och därför bör en större del av statsbidraget lämnas i form av&lt;br&gt;platsbidrag. Jag föreslår därför en höjning av de nuvarande platsbidragen.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Som jag tidigare betonat är det viktigt att socialtjänstens öppenvårdsfor-&lt;br&gt;mer och institutionsvården är nära sammankopplade. Inte minst viktigt är&lt;br&gt;detta när en ungdom eller en missbrukare skall skrivas ut från institutionen.&lt;br&gt;Kommunen måste söka de vårdformer som är lämpligast och som mest effek-&lt;br&gt;tivt ger den vård som erfordras. Öppenvården behöver också utvecklas lik-&lt;br&gt;som andra institutionsformer än dem som definieras av de båda tvångsla-&lt;br&gt;garna LVU och LVM. En del av statsbidraget bör även fortsättningsvis ges i&lt;br&gt;form av kommunbidrag.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Fortlöpande bör en utveckling av institutionsvårdens metoder ske. Likaså&lt;br&gt;bör alternativen till institutionsvård utvecklas ytterligare. Inte minst angelä-&lt;br&gt;get är att finna bättre former för utslussningen från institutionerna. Ett annat&lt;br&gt;angeläget område är att få till stånd en förbättrad personalutveckling. I dags-&lt;br&gt;läget kan klara brister konstateras när det gäller bl.a. fortbildning och vida-&lt;br&gt;reutbildning. Socialstyrelsen har i samråd med de båda kommunförbunden&lt;br&gt;påbörjat ett arbete med att utveckla fortbildnings-, handledar- och evalue-&lt;br&gt;ringsinsatser inom missbrukarvården med stöd av utvecklingsbidrag. Jag fin-&lt;br&gt;ner det angeläget att detta arbete kan fortsätta. Jag föreslår därför att även&lt;br&gt;fortsättningsvis en del av statsbidraget avsätts för utvecklingsarbete.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Jag föreslår nu en tillfällig omläggning av statsbidraget till missbrukarvård&lt;br&gt;och ungdomsvård. Jag vill samtidigt fästa uppmärksamhet på de förslag som&lt;br&gt;senare kan komma att läggas fram av kommunalekonomiska kommittén&lt;br&gt;(Fi 1990:04) som bl.a. har i uppdrag att utforma ett nytt system för statens&lt;br&gt;bidrag till kommuner och landsting. En inriktning av kommitténs arbete är&lt;br&gt;att de statliga transfereringarna samordnas och så långt som möjligt fördelas&lt;br&gt;efter generella kriterier. Med detta avses statsbidrag som så långt som möj-&lt;br&gt;ligt fördelas efter behovskriterier men som inte är riktade till en specifik,&lt;br&gt;avgränsbar verksamhet.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Den tillfälliga omläggningen av statsbidraget till missbrukarvård och ung-&lt;br&gt;domsvård bör ske enligt följande:&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Platsbidrag per plats och år&lt;/p&gt;
&lt;table border="1"&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;Nu&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;Förslag&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;Särskilda ungdomshem&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;slutna platser&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;400 000&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;500 000&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;öppna platser&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;200 000&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;300 000&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;£ 23-hem&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;slutna platser&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;300 000&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;400 000&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;öppna platser&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;100 000&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;150 000&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;/table&gt;
&lt;p&gt;Under förutsättning att 100 slutna och 100 öppna platser tillkommer under&lt;br&gt;vartdera åren 1991 och 1992 kommer platsbidragen att för år 1991 utgöra ca&lt;br&gt;345 milj. kr. vilket innebär en ökning med ca 135 milj. kr. För 1992 kommer&lt;br&gt;platsbidragen med samma beräkningsgrund att ökas med ytterligare&lt;br&gt;70 milj. kr.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Utvecklingsbidrag bör utges med oförändrat 30 milj. kr. per år.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;14&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Kommunbidrag: Jag beräknar kostnaderna för statsbidrag enligt det nuva-&lt;br&gt;rande statsbidragssystemet till 875 milj. kr. Detta innebär att kommunbidra-&lt;br&gt;get bör beräknas utifrån denna ram varifrån avräknas de medel som utbeta-&lt;br&gt;las för platsbidrag respektive utvecklingsbidrag. Kommunbidraget kan med&lt;br&gt;denna utgångspunkt för år 1991 beräknas till ca 500 milj. kr.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Anordningsbidrag: Förutom statsbidrag i enlighet med det nuvarande&lt;br&gt;statsbidragssystemet föreslår jag att 75 milj. kr. årligen för åren 1991 och&lt;br&gt;1992 avsätts för ett tillfälligt anordningsbidrag. Bidrag skall kunna ges till de&lt;br&gt;huvudmän som tar nya platser i bruk under respektive år.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Anordningsbidrag bör kunna utgå med högst 500 000 kr. per sluten plats&lt;br&gt;och högst 250 000 kr. för öppen plats i särskilda ungdomshem och hem för&lt;br&gt;missbrukare som anordnas enligt §23 LVM. Anordningsbidrag bör dock&lt;br&gt;högst kunna utgå med 50 % av de reella kostnaderna för nybyggnad eller&lt;br&gt;ombyggnad.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Kostnaderna för statsbidraget till missbrukarvård och ungdomsvård kom-&lt;br&gt;mer, under förutsättning att den utbyggnadstakt jag beräknat kan hållas, att&lt;br&gt;utgöra 950 milj. kr. för budgetåret 1991/92 vilket regeringen föreslagit i årets&lt;br&gt;budgetproposition.&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;6 Innehålls- och organisationsfrågor m.m.&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Min bedömning: En beredningsgrupp bör tillsättas med uppgift att un-&lt;br&gt;der våren 1991 utarbeta förslag om hur en omorganisation av institu-&lt;br&gt;tionsvården skall kunna genomföras. Jag avser därefter att under hös-&lt;br&gt;ten 1991 återkomma med förslag till en ny organisation.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Skälen för min bedömning:&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;De utvärderingsrapporter m.m. som jag förut har beskrivit ger sammantaget&lt;br&gt;det bestämda intrycket att institutionsvården f.n. inte är organiserad på ett&lt;br&gt;sätt som ger effektivast möjliga vård och behandling för de mest utsatta ung-&lt;br&gt;domarna och missbrukarna.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Som jag tidigare anfört är det ett oundgängligt krav att omedelbart få till&lt;br&gt;stånd en snabb utbyggnad av platserna i de särskilda ungdomshemmen och&lt;br&gt;de s.k. §23-hemmen. Genom de ändringar i statsbidragssystemet som jag&lt;br&gt;nyss föreslagit möjliggörs en sådan utbyggnad. Denna utbyggnad måste ske&lt;br&gt;i samråd mellan huvudmännen och socialstyrelsen som enligt LVU och LVM&lt;br&gt;har att på framställning av huvudmannen besluta om ett hem skall vara ett&lt;br&gt;hem för särskild tillsyn. I ställningstagandet ingår bl.a. bedömningar om be-&lt;br&gt;handlingshemmet uppfyller de kvalitativa krav som måste ställas på det. In-&lt;br&gt;nan hemmet godkänns bör självfallet också verksamhetens innehåll och in-&lt;br&gt;riktning värderas. Härigenom bör garantier finnas för en samordning av pla-&lt;br&gt;neringen på riksnivå. Detta är särskilt viktigt i ett skede när organisatoriska&lt;br&gt;och innehållsmässiga förändringar måste ske samtidigt med en utbyggnad av&lt;br&gt;platsantalet.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;De uppenbara svårigheter som hemmen för särskild tillsyn har i dag beror&lt;br&gt;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1990/91:96&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;15&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;enligt min uppfattning inte bara på att det finns för få platser utan också på Prop. 1990/91:96&lt;br&gt;organisatoriska och innehållsmässiga problem. Orsakerna till att dessa prob-&lt;br&gt;lem uppstått är flera men man kan enligt min uppfattning urskilja tre huvud-&lt;br&gt;faktorer nämligen huvudmannaskapet för institutionerna, den otillräckliga&lt;br&gt;differentieringen av vårdresurserna och oklarheter om organisation och&lt;br&gt;kompetens i det direkta vårdarbetet men också på sådana områden som led-&lt;br&gt;ning, planering, intagningsförfarande och personalutveckling.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I den nuvarande organisationen har inte en tillräcklig samordning över&lt;br&gt;länsgränserna kommit till stånd. I många län finns överhuvudtaget inga hem&lt;br&gt;för särskild tillsyn. Enbart detta faktum gör att ett samarbete över länsgrän-&lt;br&gt;ser måste ske. Under de senaste åren har inom vissa landstingsområden fun-&lt;br&gt;nits en strävan att i första hand tillgodose det egna landstingsområdets be-&lt;br&gt;hov. Detta är enligt min uppfattning inte en tillfredsställande utvecklings-&lt;br&gt;linje.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Ett annat skäl för att söka en mycket fastare form för det länsövergripande&lt;br&gt;samarbetet är att det är nödvändigt att skapa en större differentiering av&lt;br&gt;vårdresurserna. De ungdomar och missbrukare som har behov av vård på&lt;br&gt;hemmen för särskild tillsyn har en sammansatt problembild. Detta visar bl.a.&lt;br&gt;den efterfrågeundersökning som socialstyrelsen genomfört. Det har visat sig&lt;br&gt;att ett enskilt landstingsområde inte är ett tillräckligt upptagningsområde för&lt;br&gt;att den nödvändiga differentieringen skall kunna ske.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I dag är ansvaret för planering av institutionsvården och beslut om vem&lt;br&gt;som skall genomföra vården delat mellan kommuner och landsting. Enligt&lt;br&gt;olika rapporter har detta delade ansvar ofta kommit att leda till oklarheter.&lt;br&gt;Den länsvisa vårdresursplaneringen upplevs inte sällan som oprecis och har&lt;br&gt;inte lett till erforderliga resultat. Jag ser anledning att närmare överväga om&lt;br&gt;det nuvarande delade huvudmannaskapet är funktionellt.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Det finns ett stort behov av att ägna särskild uppmärksamhet åt vården av&lt;br&gt;dem som jämte sin sociala problembild också lider av psykiska störningar.&lt;br&gt;Detta kräver nära samverkan med den psykiatriska vården.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;För att en ungdom eller missbrukare skall kunna placeras på rätt institu-&lt;br&gt;tion med rätt behandlingsinnehåll fordras enligt min uppfattning ett betyd-&lt;br&gt;ligt fastare grepp över exempelvis intagningsförfarandet. Enligt olika rap-&lt;br&gt;porter tvingas i dag socialtjänstens personal ofta ta kontakt med många olika&lt;br&gt;institutioner för att få fram en plats. Detta förfarande är ineffektivt och inne-&lt;br&gt;bär dessutom uppenbara risker för felplaceringar. Detta ger anledning att&lt;br&gt;överväga socialtjänstförordningens bestämmelser om inskrivning som anger&lt;br&gt;att föreståndaren vid hemmet beslutar om inskrivning såvida inte huvud-&lt;br&gt;mannen bestämmer annorlunda. Enligt min uppfattning talar mycket för att&lt;br&gt;inskrivningsförfarande bör ske centralt i en region. Detta bör också innebära&lt;br&gt;att ett enskilt hem inte skall kunna avvisa en ansökan. Redan med nuvarande&lt;br&gt;bestämmelser kan alltså huvudmannen besluta om ett annat intagningsförfa-&lt;br&gt;rande. Enligt min mening bör huvudmännen noga överväga om inte intag-&lt;br&gt;ningsbesluten borde ligga på en central nivå, dvs. utanför den enskilda insti-&lt;br&gt;tutionen.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Ett krav på vården enligt 12 § LVU och 23 § LVM måste vara att place-&lt;br&gt;ringen skall kunna ske omgående, när vårdbehovet är akut. För att ett ome-&lt;br&gt;delbart omhändertagande skall vara meningsfullt måste det självfallet finnas &amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;16&lt;br&gt;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;vårdplatser som kan ta emot den omhändertagne. Detta ställer krav på att Prop. 1990/91:96&lt;br&gt;beläggningen vid de aktuella hemmen inte är högre än att beredskapsplatser&lt;br&gt;finns. För att givna resurser skall kunna utnyttjas så effektivt som möjligt&lt;br&gt;fordras ett sammanhållet ansvar där den regionala samordningen måste vara&lt;br&gt;tydlig.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I ett längre perspektiv kan man inte se någon trendmässig ökning av anta-&lt;br&gt;let ungdomar som placeras i fängelse. Under det senaste året har det emel-&lt;br&gt;lertid skett dels en ökning av antalet beslut om fängelsedomar för ungdomar&lt;br&gt;mellan 15—17 år, dels en ökning av strafftidernas längd. Enligt min uppfatt-&lt;br&gt;ning måste i socialtjänstens ansvar ligga att även kraftigt utagerande ungdo-&lt;br&gt;mar skall kunna tas emot inom socialtjänstens institutioner. Det får inte vara&lt;br&gt;en lösning att fängelse skall ersätta socialtjänstens insatser. Att en ung män-&lt;br&gt;niska döms till fängelse måste vara undantagsfall.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Det får inte heller vara så att en ungdom genom sitt beteende på en institu-&lt;br&gt;tion skall kunna avvika eller ”straffa ut sig” från den behandling som den&lt;br&gt;unge åtminstone inledningsvis kan uppleva som påfrestande. Återigen kan&lt;br&gt;man se behov av en ytterligare differentiering av vårdresurserna som i sin tur&lt;br&gt;förutsätter en regional organisation.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;För att de olika institutionerna skall fungera tillfredsställande måste stora&lt;br&gt;krav ställas på innehållet i vårdarbetet. Det är ett utmärkande drag för områ-&lt;br&gt;det att snabba förändringar har skett och sker dels beträffande de ungdomar&lt;br&gt;och de missbrukare som är i behov av den vård som ges, dels beträffande&lt;br&gt;vårdmetoder och vårdinnehåll. Detta kräver bl.a. en effektiv personalut-&lt;br&gt;veckling. Även om mycket av det erforderliga utvecklingsarbetet bör ske&lt;br&gt;inom respektive institution är det angeläget att få till stånd en regional sam-&lt;br&gt;verkan även på detta område. Jag vill i detta sammanhang peka på det arbete&lt;br&gt;som socialstyrelsen i samverkan med de båda kommunförbunden bedriver&lt;br&gt;för att utveckla fortbildningen av personal inom institutionsvården m.m.&lt;br&gt;Detta arbete bedrivs med stöd av de medel som avsatts för utvecklingsarbete&lt;br&gt;inom ramen för det nuvarande statsbidragssystemet.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Det är vidare av stor betydelse att vårdinnehåll och behandlingsmetoder&lt;br&gt;m.m. blir föremål för en fortlöpande och systematisk uppföljning och utvär-&lt;br&gt;dering.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Jag finner alltså många faktorer som talar för att en förändring av organi-&lt;br&gt;sationen av den vård som ges enligt 12 § LVU samt 22 och 23 §§ LVM är nöd-&lt;br&gt;vändig. De erfarenheter man kunnat dra av utvecklingen under 1980-talet&lt;br&gt;visar enligt min uppfattning att ansvaret för institutionsvården måste klarläg-&lt;br&gt;gas. De principer som bör vara styrande för ett nytt system är&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;- ett sammanhållet ansvar för vård, behandling, resurser och ekonomi,&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;- en differentiering av vårdresurserna och&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;- en regional samordning.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Jag vill betona vikten av ett starkt samband mellan förebyggande arbete, den&lt;br&gt;öppna vården, olika mellanvårdsformer och den institutionella vården. En&lt;br&gt;samlad planering av socialtjänstens olika resurser måste kunna ske effektivt.&lt;br&gt;Socialstyrelsen har, utan att ta ställning, i den rapport som jag tidigare redo-&lt;br&gt;visat beskrivit några olika modeller för hur en organisationsförändring be-&lt;br&gt;träffande främst institutionsvården skulle kunna ske.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;17&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Jag är inte nu beredd att ta ställning till hur en ny organisation skall utfor- Prop. 1990/91:96&lt;br&gt;mas. Ytterligare överväganden behövs såväl om organisationsformer som&lt;br&gt;beträffande behovet av eventuella regelförändringar.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;En beredningsgrupp inom socialdepartementet bör få i uppdrag att under&lt;br&gt;våren 1991 lägga fram förslag om hur en omorganisation skall kunna genom-&lt;br&gt;föras utifrån de riktlinjer som jag här har angivit. Jag avser därefter att under&lt;br&gt;hösten 1991 återkomma till regeringen med förslag i frågan.&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;7 Hemställan&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Med hänsyn till det anförda hemställer jag att regeringen&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;1. förslår riksdagen att godkänna vad jag förordat i fråga om en tillfällig om-&lt;br&gt;läggning av statsbidraget till ungdomsvård och missbrukarvård m.m.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;2. bereder riksdagen tillfälle att ta del av vad jag anfört i fråga om en omor-&lt;br&gt;ganisation av institutionsvården (avsnitt 5).&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;8 Beslut&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Regeringen ansluter sig till föredragandens överväganden och beslutar att&lt;br&gt;genom proposition förelägga riksdagen vad föredraganden anfört för den åt-&lt;br&gt;gärd och det ändamål som föredraganden hemställt om.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;18&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;gotab 97669, Stockholm 1991&lt;/p&gt;</html>
</dokument>
<dokforslag>
<forslag>
<nummer>1</nummer>
<beteckning>1</beteckning>
<lydelse>att riksdagen godkänner vad i propositionen förordats i fråga om en tillfällig omläggning av statsbidraget till ungdomsvård och missbrukarvård m.m.</lydelse>
<lydelse2></lydelse2>
<utskottet>delvis bifall</utskottet>
<kammaren>= utskottet</kammaren>
<behandlas_i>1990/91:SoU14</behandlas_i>
<behandlas_i_punkt>?</behandlas_i_punkt>
<kammarbeslutstyp></kammarbeslutstyp>
<intressent></intressent>
<avsnitt></avsnitt>
<grundforfattning></grundforfattning>
<andringsforfattning></andringsforfattning>
</forslag>
<forslag>
<nummer>1</nummer>
<beteckning>1</beteckning>
<lydelse>att riksdagen godkänner vad i propositionen förordats i fråga om en tillfällig omläggning av statsbidraget till ungdomsvård och missbrukarvård m.m.</lydelse>
<lydelse2></lydelse2>
<utskottet></utskottet>
<kammaren></kammaren>
<behandlas_i></behandlas_i>
<behandlas_i_punkt>?</behandlas_i_punkt>
<kammarbeslutstyp></kammarbeslutstyp>
<intressent></intressent>
<avsnitt></avsnitt>
<grundforfattning></grundforfattning>
<andringsforfattning></andringsforfattning>
</forslag>
<forslag>
<nummer>2</nummer>
<beteckning>2</beteckning>
<lydelse>att riksdagen bereds tillfälle att ta del av vad i propositionen anförts i fråga om en omorganisation av institutionsvården (avsnitt 5).</lydelse>
<lydelse2></lydelse2>
<utskottet></utskottet>
<kammaren></kammaren>
<behandlas_i></behandlas_i>
<behandlas_i_punkt>?</behandlas_i_punkt>
<kammarbeslutstyp></kammarbeslutstyp>
<intressent></intressent>
<avsnitt></avsnitt>
<grundforfattning></grundforfattning>
<andringsforfattning></andringsforfattning>
</forslag>
<forslag>
<nummer>2</nummer>
<beteckning>2</beteckning>
<lydelse>att riksdagen bereds tillfälle att ta del av vad i propositionen anförts i fråga om en omorganisation av institutionsvården (avsnitt 5).</lydelse>
<lydelse2></lydelse2>
<utskottet>delvis bifall</utskottet>
<kammaren>= utskottet</kammaren>
<behandlas_i>1990/91:SoU14</behandlas_i>
<behandlas_i_punkt>?</behandlas_i_punkt>
<kammarbeslutstyp></kammarbeslutstyp>
<intressent></intressent>
<avsnitt></avsnitt>
<grundforfattning></grundforfattning>
<andringsforfattning></andringsforfattning>
</forslag>
</dokforslag>
<dokaktivitet>
<aktivitet>
<kod>B</kod>
<namn>Bordläggning</namn>
<datum>1991-02-19 00:00:00</datum>
<status>inträffat</status>
<ordning>2</ordning>
<process></process>
</aktivitet>
<aktivitet>
<kod>INL</kod>
<namn>Inlämning</namn>
<datum>1991-02-19 00:00:00</datum>
<status>inträffat</status>
<ordning>60</ordning>
<process></process>
</aktivitet>
<aktivitet>
<kod>HÄN</kod>
<namn>Hänvisning</namn>
<datum>1991-02-20 00:00:00</datum>
<status>inträffat</status>
<ordning>3</ordning>
<process></process>
</aktivitet>
<aktivitet>
<kod>MOT</kod>
<namn>Motionstid slutar</namn>
<datum>1991-03-11 00:00:00</datum>
<status>inträffat</status>
<ordning>4</ordning>
<process></process>
</aktivitet>
</dokaktivitet>
<dokuppgift>
<uppgift>
<kod>inlamnatav</kod>
<namn>Inlämnat av</namn>
<text>Moderaterna</text>
<dok_id></dok_id>
<systemdatum>2014-11-22 21:15:04</systemdatum>
</uppgift>
<uppgift>
<kod>statustext</kod>
<namn>statustext</namn>
<text>Ärendet är avslutat</text>
<dok_id>GE0396</dok_id>
<systemdatum>2019-05-28 12:28:40</systemdatum>
</uppgift>
<uppgift>
<kod>tilldelat</kod>
<namn>Tilldelat</namn>
<text>Socialutskottet</text>
<dok_id></dok_id>
<systemdatum>2014-11-22 21:15:04</systemdatum>
</uppgift>
</dokuppgift>
<dokbilaga>
<bilaga>
<dok_id>GE0396</dok_id>
<subtitel></subtitel>
<filnamn>prop_199091__96.pdf</filnamn>
<filstorlek>806341</filstorlek>
<filtyp>pdf</filtyp>
<titel>om statsbidrag till missbrukarvård och ungdomsvård m.m.</titel>
<fil_url>https://data.riksdagen.se/fil/AF2A290F-6EC4-4F24-A35D-2E7DCA04B802</fil_url>
</bilaga>
</dokbilaga>
<dokreferens>
<referens>
<referenstyp>behandlas_i</referenstyp>
<uppgift>1990/91:SoU14</uppgift>
<ref_dok_id>GE01SoU14</ref_dok_id>
<ref_dok_typ>bet</ref_dok_typ>
<ref_dok_rm>1990/91</ref_dok_rm>
<ref_dok_bet>SoU14</ref_dok_bet>
<ref_dok_titel>Statsbidrag till missbrukarvård och ungdomsvård m.m.</ref_dok_titel>
<ref_dok_subtitel></ref_dok_subtitel>
<ref_dok_subtyp></ref_dok_subtyp>
<ref_dok_dokumentnamn>Betänkande</ref_dok_dokumentnamn>
</referens>
<referens>
<referenstyp>följdmotion</referenstyp>
<uppgift>&lt;br/&gt;
med anledning av prop. 1990/91:96&lt;br/&gt;
Statsbidrag till missbrukarvård och ungdomsvård m.m.</uppgift>
<ref_dok_id>GE02So47</ref_dok_id>
<ref_dok_typ>mot</ref_dok_typ>
<ref_dok_rm>1990/91</ref_dok_rm>
<ref_dok_bet>So47</ref_dok_bet>
<ref_dok_titel>med anledning av prop. 1990/91:96 Statsbidrag till missbrukarvård och ungdomsvård m.m.</ref_dok_titel>
<ref_dok_subtitel></ref_dok_subtitel>
<ref_dok_subtyp></ref_dok_subtyp>
<ref_dok_dokumentnamn>Motion</ref_dok_dokumentnamn>
</referens>
<referens>
<referenstyp>följdmotion</referenstyp>
<uppgift>&lt;br/&gt;
med anledning av prop. 1990/91:96&lt;br/&gt;
Statsbidrag till missbrukarvård och ungdomsvård m.m.</uppgift>
<ref_dok_id>GE02So46</ref_dok_id>
<ref_dok_typ>mot</ref_dok_typ>
<ref_dok_rm>1990/91</ref_dok_rm>
<ref_dok_bet>So46</ref_dok_bet>
<ref_dok_titel>med anledning av prop. 1990/91:96 Statsbidrag till missbrukarvård och ungdomsvård m.m.</ref_dok_titel>
<ref_dok_subtitel></ref_dok_subtitel>
<ref_dok_subtyp></ref_dok_subtyp>
<ref_dok_dokumentnamn>Motion</ref_dok_dokumentnamn>
</referens>
<referens>
<referenstyp>följdmotion</referenstyp>
<uppgift>&lt;br/&gt;
med anledning av prop. 1990/91:96&lt;br/&gt;
Statsbidrag till missbrukarvård och ungdomsvård m.m.</uppgift>
<ref_dok_id>GE02So45</ref_dok_id>
<ref_dok_typ>mot</ref_dok_typ>
<ref_dok_rm>1990/91</ref_dok_rm>
<ref_dok_bet>So45</ref_dok_bet>
<ref_dok_titel>med anledning av prop. 1990/91:96 Statsbidrag till missbrukarvård och ungdomsvård m.m.</ref_dok_titel>
<ref_dok_subtitel></ref_dok_subtitel>
<ref_dok_subtyp></ref_dok_subtyp>
<ref_dok_dokumentnamn>Motion</ref_dok_dokumentnamn>
</referens>
<referens>
<referenstyp>följdmotion</referenstyp>
<uppgift>&lt;br/&gt;
med anledning av prop. 1990/91:96&lt;br/&gt;
Statsbidrag till missbrukarvård och ungdomsvård m.m.</uppgift>
<ref_dok_id>GE02So44</ref_dok_id>
<ref_dok_typ>mot</ref_dok_typ>
<ref_dok_rm>1990/91</ref_dok_rm>
<ref_dok_bet>So44</ref_dok_bet>
<ref_dok_titel>med anledning av prop. 1990/91:96 Statsbidrag till missbrukarvård och ungdomsvård m.m.</ref_dok_titel>
<ref_dok_subtitel></ref_dok_subtitel>
<ref_dok_subtyp></ref_dok_subtyp>
<ref_dok_dokumentnamn>Motion</ref_dok_dokumentnamn>
</referens>
<referens>
<referenstyp>följdmotion</referenstyp>
<uppgift>&lt;br/&gt;
med anledning av prop. 1990/91:96&lt;br/&gt;
Statsbidrag till missbrukarvård och ungdomsvård m.m.</uppgift>
<ref_dok_id>GE02So43</ref_dok_id>
<ref_dok_typ>mot</ref_dok_typ>
<ref_dok_rm>1990/91</ref_dok_rm>
<ref_dok_bet>So43</ref_dok_bet>
<ref_dok_titel>med anledning av prop. 1990/91:96 Statsbidrag till missbrukarvård och ungdomsvård m.m.</ref_dok_titel>
<ref_dok_subtitel></ref_dok_subtitel>
<ref_dok_subtyp></ref_dok_subtyp>
<ref_dok_dokumentnamn>Motion</ref_dok_dokumentnamn>
</referens>
<referens>
<referenstyp>följdmotion</referenstyp>
<uppgift>av Daniel Tarschys  m.fl. (FP)&lt;br/&gt;
med anledning av prop. 1990/91:96&lt;br/&gt;
Statsbidrag till missbrukarvård och ungdomsvård m.m.</uppgift>
<ref_dok_id>GE02So44</ref_dok_id>
<ref_dok_typ>mot</ref_dok_typ>
<ref_dok_rm>1990/91</ref_dok_rm>
<ref_dok_bet>So44</ref_dok_bet>
<ref_dok_titel>med anledning av prop. 1990/91:96 Statsbidrag till missbrukarvård och ungdomsvård m.m.</ref_dok_titel>
<ref_dok_subtitel>av Daniel Tarschys  m.fl. (FP)</ref_dok_subtitel>
<ref_dok_subtyp></ref_dok_subtyp>
<ref_dok_dokumentnamn>Motion</ref_dok_dokumentnamn>
</referens>
<referens>
<referenstyp>följdmotion</referenstyp>
<uppgift>av Hans Göran Franck  m.fl. (S)&lt;br/&gt;
med anledning av prop. 1990/91:96&lt;br/&gt;
Statsbidrag till missbrukarvård och ungdomsvård m.m.</uppgift>
<ref_dok_id>GE02So46</ref_dok_id>
<ref_dok_typ>mot</ref_dok_typ>
<ref_dok_rm>1990/91</ref_dok_rm>
<ref_dok_bet>So46</ref_dok_bet>
<ref_dok_titel>med anledning av prop. 1990/91:96 Statsbidrag till missbrukarvård och ungdomsvård m.m.</ref_dok_titel>
<ref_dok_subtitel>av Hans Göran Franck  m.fl. (S)</ref_dok_subtitel>
<ref_dok_subtyp></ref_dok_subtyp>
<ref_dok_dokumentnamn>Motion</ref_dok_dokumentnamn>
</referens>
<referens>
<referenstyp>följdmotion</referenstyp>
<uppgift>av Lars Werner  m.fl. (V)&lt;br/&gt;
med anledning av prop. 1990/91:96&lt;br/&gt;
Statsbidrag till missbrukarvård och ungdomsvård m.m.</uppgift>
<ref_dok_id>GE02So45</ref_dok_id>
<ref_dok_typ>mot</ref_dok_typ>
<ref_dok_rm>1990/91</ref_dok_rm>
<ref_dok_bet>So45</ref_dok_bet>
<ref_dok_titel>med anledning av prop. 1990/91:96 Statsbidrag till missbrukarvård och ungdomsvård m.m.</ref_dok_titel>
<ref_dok_subtitel>av Lars Werner  m.fl. (V)</ref_dok_subtitel>
<ref_dok_subtyp></ref_dok_subtyp>
<ref_dok_dokumentnamn>Motion</ref_dok_dokumentnamn>
</referens>
<referens>
<referenstyp>följdmotion</referenstyp>
<uppgift>av Rosa Östh  m.fl. (C)&lt;br/&gt;
med anledning av prop. 1990/91:96&lt;br/&gt;
Statsbidrag till missbrukarvård och ungdomsvård m.m.</uppgift>
<ref_dok_id>GE02So47</ref_dok_id>
<ref_dok_typ>mot</ref_dok_typ>
<ref_dok_rm>1990/91</ref_dok_rm>
<ref_dok_bet>So47</ref_dok_bet>
<ref_dok_titel>med anledning av prop. 1990/91:96 Statsbidrag till missbrukarvård och ungdomsvård m.m.</ref_dok_titel>
<ref_dok_subtitel>av Rosa Östh  m.fl. (C)</ref_dok_subtitel>
<ref_dok_subtyp></ref_dok_subtyp>
<ref_dok_dokumentnamn>Motion</ref_dok_dokumentnamn>
</referens>
<referens>
<referenstyp>följdmotion</referenstyp>
<uppgift>av Sten Svensson  m.fl. (M)&lt;br/&gt;
med anledning av prop. 1990/91:96&lt;br/&gt;
Statsbidrag till missbrukarvård och ungdomsvård m.m.</uppgift>
<ref_dok_id>GE02So43</ref_dok_id>
<ref_dok_typ>mot</ref_dok_typ>
<ref_dok_rm>1990/91</ref_dok_rm>
<ref_dok_bet>So43</ref_dok_bet>
<ref_dok_titel>med anledning av prop. 1990/91:96 Statsbidrag till missbrukarvård och ungdomsvård m.m.</ref_dok_titel>
<ref_dok_subtitel>av Sten Svensson  m.fl. (M)</ref_dok_subtitel>
<ref_dok_subtyp></ref_dok_subtyp>
<ref_dok_dokumentnamn>Motion</ref_dok_dokumentnamn>
</referens>
</dokreferens>
</dokumentstatus>