<dokumentstatus><dokument>
 <hangar_id>2286124</hangar_id>
 <dok_id>GE0351</dok_id>
 <rm>1990/91</rm>
 <beteckning>51</beteckning>
 <typ>prop</typ>
 <subtyp>prop</subtyp>
 <doktyp>prop</doktyp>
 <typrubrik>Proposition 1990/91:51</typrubrik>
 <dokumentnamn>Proposition</dokumentnamn>
 <debattnamn>Proposition</debattnamn>
 <tempbeteckning></tempbeteckning>
 <organ></organ>
 <mottagare></mottagare>
 <nummer>51</nummer>
 <slutnummer>0</slutnummer>
 <datum>1990-10-18 00:00:00</datum>
 <systemdatum>2025-12-19 13:39:44</systemdatum>
 <publicerad>2007-12-19 17:02:24</publicerad>
 <titel>om vissa ersättningar till sjukvårdshuvudnännen m.m.</titel>
 <subtitel></subtitel>
 <status>digitaliserad</status>
 <htmlformat>html</htmlformat>
 <relaterat_id></relaterat_id>
 <source></source>
 <sourceid>skarven</sourceid>
 <dokument_url_text>https://data.riksdagen.se/dokument/GE0351/text</dokument_url_text>
 <dokument_url_html>https://data.riksdagen.se/dokument/GE0351</dokument_url_html>
 <dokumentstatus_url_xml>https://data.riksdagen.se/dokumentstatus/GE0351</dokumentstatus_url_xml>
 <html>&lt;h1&gt;&lt;a name="caption1"&gt;&lt;/a&gt;Regeringens proposition&lt;br&gt;1990/91:51&lt;/h1&gt;
&lt;h2&gt;om vissa ersättningar till&lt;br&gt;sjukvårdshuvudmännen m.m.&lt;/h2&gt;&lt;img src="https://data.riksdagen.se/fil/GE0351/prop_199091__51-1.png" style="width:34pt;height:45pt;"/&gt;
&lt;p&gt;Prop.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;1990/91:51&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Regeringen förelägger riksdagen vad som har tagits upp i bifogade utdrag&lt;br&gt;ur regeringsprotokollet den 18 oktober 1990 för de åtgärder och det ända-&lt;br&gt;mål som framgår av föredragandens hemställan.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;På regeringens vägnar&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Ingvar Carlsson&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;UlfLönnqvist&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;Propositionens huvudsakliga innehåll&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;I propositionen redovisas en överenskommelse som träffats med företrä-&lt;br&gt;dare för sjukvårdshuvudmännen om vissa ersättningar från sjukförsäk-&lt;br&gt;ringen m. m. för år 1991. Den bygger vidare på det system med schabloni-&lt;br&gt;serade ersättningar till sjukvårdshuvudmännen som har gällt sedan år&lt;br&gt;1985. Till skillnad från tidigare år har parterna dock inte kunnat enas om&lt;br&gt;storleken på den generella höjningen av den allmänna sjukvårdsersättning-&lt;br&gt;en för år 1991.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Som utgångspunkt för överenskommelsen har parterna gemensamt pre-&lt;br&gt;ciserat inriktningen på det utvecklings- och förändringsarbete som skall&lt;br&gt;intensifieras under år 1991. Ett arbete för att kontinuerligt kunna utvärde-&lt;br&gt;ra förändrings- och utvecklingsarbetet skall påbörjas. Bl. a. gäller det att&lt;br&gt;utveckla metoder för att mäta vårdens kvalitet och att utarbeta allmänt&lt;br&gt;godtagbara kriterier för att sätta upp patienter på väntelista samt indika-&lt;br&gt;tioner vid vissa sjukdomsdiagnoser för intagning för behandling eller&lt;br&gt;operation. Parterna skall också gemensamt utreda förutsättningarna för att&lt;br&gt;ge sjukvårdshuvudmännen det direkta kostnadsansvaret för läkemedel&lt;br&gt;inom den öppna hälso- och sjukvården.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I den allmänna sjukvårdsersättningen inordnas fr. o. m. år 1991 de sär-&lt;br&gt;skilda ersättningarna för avinstitutionalisering, förebyggande åtgärder&lt;br&gt;samt tillhandahållande av hjälpmedel.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;En viktig nyhet är att parterna enats om att en ny särskild ersättning från&lt;br&gt;sjukförsäkringen på högst 400 milj. kr. skall införas för att öka resurserna&lt;br&gt;för rehabiliterings- och behandlingsinsatser hos sjukvårdshuvudmännen&lt;br&gt;så att väntetiderna i den medicinska rehabiliteringen skall kunna minskas.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;1 Riksdagen 1990/91. 1 Sami. Nr 51.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Parterna har också enats om att systemet med patientavgifter inom den Prop. 1990/91:51&lt;br&gt;öppna hälso- och sjukvården bör avregleras fr. o. m. den 1 januari 1991.&lt;br&gt;Härigenom ges sjukvårdshuvudmännen möjligheter att genom anpassning&lt;br&gt;av avgiftsnivåerna uppnå ett effektivare utnyttjande av vårdresurserna. En&lt;br&gt;sådan förändring förutsätter vissa ändringar i det s. k. högkostnadsskyddet&lt;br&gt;för öppenvård och läkemedelsinköp. I propositionen läggs därför fram&lt;br&gt;förslag om ändring i lagen (1981:49) om begränsning av läkemedelskost-&lt;br&gt;nader, m. m.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Andra nyheter i överenskommelsen för år 1991 är att särskilda ersätt-&lt;br&gt;ningar till sjukvårdshuvudmännen införs för handledning av kiroprakto-&lt;br&gt;rer, för överföring av vissa patienter från Sverige till Finland samt för&lt;br&gt;anordnande av institutioner för HIV-smittade som omhändertas enligt&lt;br&gt;smittskyddslagen (1988:1472).&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;1 propositionen föreslås också att den tidsangivelse i 2 kap. 11 § lagen&lt;br&gt;(1962:381) om allmän försäkring (AFL) som säger att rehabiliteringsbe-&lt;br&gt;hovet skall undersökas och åtgärder vidtas när ersättning för sjukhusvård&lt;br&gt;har lämnats en försäkrad för 90 dagar i följd tas bort.&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;Propositionens lagförslag&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;1. Förslag till&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Lag om ändring i lagen (1981:49) om begränsning av&lt;br&gt;läkemedelskostnader, m. m.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Härigenom föreskrivs att 7 § lagen (1981:49) om begränsning av läkeme-&lt;br&gt;delskostnader, m. m. skall ha följande lydelse.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Nuvarande lydelse &amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;Föreslagen lydelse&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1990/91:51&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;7§‘&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Visar någon att han i den omfattning som angefs i andra stycket har köpt&lt;br&gt;prisnedsatta eller andra läkemedel som avses i 3§ eller har erlagt patient-&lt;br&gt;avgift för läkarvård eller annan sjukvårdande behandling som avses i&lt;br&gt;2 kap. 2 och 5 §§ lagen (1962:381) om allmän försäkring eller för motsva-&lt;br&gt;rande vård eller behandling som erhållits inom företagshälsovård, för&lt;br&gt;vilken bidrag lämnas efter beslut av yrkesinspektionen, är han befriad från&lt;br&gt;att därefter betala för utskrivna läkemedel. Befrielsen gäller under den tid&lt;br&gt;som återstår av ett år, räknat från det första vårdtillfället, behandlingstill-&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;fället eller läkemedelsinköpet.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;För kostnadsbefrielse enligt för-&lt;br&gt;sta stycket fordras att prisnedsatta&lt;br&gt;läkemedel har inköpts eller patient-&lt;br&gt;avgifter för läkarbesök erlagts vid&lt;br&gt;sammanlagt minst 75 tilläilen. Med&lt;br&gt;ett sådant tillfälle likställs dels ett&lt;br&gt;köp av läkemedel som avses i 3§för&lt;br&gt;ett belopp som överstiger 30 men&lt;br&gt;inte 65 kronor, dels två tillfällen då&lt;br&gt;patientavgift har erlagts för besök&lt;br&gt;för sjukvårdande behandlingar eller&lt;br&gt;för telefonrådfrågningar som har&lt;br&gt;skett hos läkare eller privatpraktise-&lt;br&gt;rande sjukgymnast.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Har en förälder eller föräldrar ge-&lt;br&gt;mensamt flera barn under 16 år i&lt;br&gt;sin vård, får barnen gemensamt&lt;br&gt;kostnadsbefrielse när antalet vård-&lt;br&gt;tillfällen, behandlingstillfällen och&lt;br&gt;läkemedelsinköp för barnen sam-&lt;br&gt;manlagt uppgår till vad som sägs i&lt;br&gt;andra stycket.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;För kostnadsbefrielse enligt för-&lt;br&gt;sta stycket fordras att prisnedsatta&lt;br&gt;läkemedel har inköpts/or eller pati-&lt;br&gt;entavgifter erlagts med sammanlagt&lt;br&gt;minst 1500 kronor. Om en lands-&lt;br&gt;tingskommun eller en kommun som&lt;br&gt;inte ingår i en landstingskommun&lt;br&gt;har beslutat att för sin del tillämpa&lt;br&gt;ett lägsta belopp som understiger&lt;br&gt;1500 kronor, skall i stället det be-&lt;br&gt;loppet gälla för kostnadsbefrielse en-&lt;br&gt;ligt första stycket för den som är&lt;br&gt;bosatt inom landstingskommunen&lt;br&gt;respektive kommunen.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Har en förälder eller föräldrar ge-&lt;br&gt;mensamt flera barn under 16 år i&lt;br&gt;sin vård, får barnen gemensamt&lt;br&gt;kostnadsbefrielse när utgifterna för&lt;br&gt;vårdtillfällen, behandlingstillfällen&lt;br&gt;och läkemedelsinköp för barnen&lt;br&gt;sammanlagt uppgår till vad som&lt;br&gt;sägs i andra stycket.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Kostnadsbefrielse gäller under den tid som avses i första stycket även för&lt;br&gt;barn som under denna tid fyller 16 år.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Med förälder avses även fosterförälder. Som förälder räknas även den&lt;br&gt;med vilken en förälder stadigvarande sammanbor och som är eller har&lt;br&gt;varit gift eller har eller har haft barn med föräldern.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Senaste lydelse 1990:162.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;1. Denna lag träder i kraft den 1 januari 1991.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;2. En kostnadsbefrielse som gäller vid utgången av år 1990 skall bestå&lt;br&gt;enligt äldre föreskrifter även efter ikraftträdandet.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;3. För den som visar att han före ikraftträdandet gjort inköp eller erlagt&lt;br&gt;patientavgift utan att dessa tillfällen har legat till grund för kostnadsbefri-&lt;br&gt;else skall äldre föreskrifter tillämpas tills kostnadsbefrielsen uppnåtts och&lt;br&gt;dess giltighetstid har löpt ut.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1990/91:51&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;2. Förslag till&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Lag om ändring i lagen (1962: 381) om allmän försäkring&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1990/91:51&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Härigenom föreskrivs att 2 kap. 11 § lagen (1962: 381) om allmän för-&lt;br&gt;säkring&lt;sup&gt;1&lt;/sup&gt; skall ha följande lydelse.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Nuvarande lydelse&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Föreslagen lydelse&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;2 kap.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Har ersättningför sjukhusvård ut-&lt;br&gt;givits för nittio dagar i följd eller&lt;br&gt;föreligger eljest skälig anledning,&lt;br&gt;skall den allmänna försäkringskas-&lt;br&gt;san, i den utsträckning riksförsäk-&lt;br&gt;ringsverket så föreskriver, undersö-&lt;br&gt;ka huruvida skäl föreligger att vidta-&lt;br&gt;ga åtgärd, som är ägnad att förkorta&lt;br&gt;sjukdomstiden eller att eljest helt el-&lt;br&gt;ler delvis förebygga eller häva ned-&lt;br&gt;sättning av den försäkrades arbets-&lt;br&gt;förmåga. Befinnes åtgärd som nu&lt;br&gt;sagts erforderlig, skall kassan tillse&lt;br&gt;att lämplig sådan vidtages.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;H §&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;När det finns anledning skall den&lt;br&gt;allmänna försäkringskassan, i den&lt;br&gt;omfattning riksförsäkringsverket&lt;br&gt;närmare föreskriver, undersöka om&lt;br&gt;det finns skäl att vidta åtgärd, som&lt;br&gt;är ägnad att förkorta den försäkra-&lt;br&gt;des sjukdomstid eller att annars helt&lt;br&gt;eller delvis förebygga eller häva&lt;br&gt;nedsättning av dennes arbetsförmå-&lt;br&gt;ga. Om en sådan åtgärd behövs skall&lt;br&gt;kassan se till attden vidtas.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;För utgifter för läkarundersökning och läkarutlåtande som föranledes av&lt;br&gt;undersökning enligt första stycket utgår ersättning i enlighet med vad&lt;br&gt;regeringen förordnar.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Denna lag träder i kraft den 1 januari 1991.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Lagen omtryckt 1982: 120.&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;Socialdepartementet&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 18 oktober 1990&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1990/91:51&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Närvarande: statsministern Carlsson, ordförande, och statsråden Eng-&lt;br&gt;ström, Hjelm-Wallén, S. Andersson, Göransson, Gradin, Dahl, R. Carls-&lt;br&gt;son, G. Andersson, Lönnqvist, Wallström, Lööw, Persson, Molin, Sahlin,&lt;br&gt;Larsson, Åsbrink&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Föredragande: statsrådet Lönnqvist&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;Proposition om vissa ersättningar till&lt;br&gt;sjukvårdshuvudmännen m. m.&lt;/h2&gt;
&lt;h2&gt;1 Inledning&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Det nuvarande systemet för ersättning från sjukförsäkringen enligt lagen&lt;br&gt;(1962:381) om allmän försäkring till sjukvårdshuvudmännen har funnits i&lt;br&gt;snart sex år. När det infördes innebar det en övergång från prestations-&lt;br&gt;bundna ersättningar till en schabloniserad och samlad ersättning per invå-&lt;br&gt;nare i form av en allmän sjukvårdsersättning. Förändringen innebar också&lt;br&gt;en samordning med försäkringens ersättningar till privatpraktiserande&lt;br&gt;läkare och sjukgymnaster för att förbättra förutsättningarna för en sam-&lt;br&gt;ordnad planering enligt hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) av den of-&lt;br&gt;fentliga och den privata hälso- och sjukvården.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Utöver en allmän sjukvårdsersättning har varje år lämnats ett varieran-&lt;br&gt;de antal specialdestinerade ersättningar för olika ändamål till sjukvårdshu-&lt;br&gt;vudmännen. Totalt uppgår ersättningarna under år 1990 till 14 786 milj,&lt;br&gt;kr., varav 12 778 milj. kr. utgörs av allmän sjukvårdsersättning.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Fr. o. m. år 1988 infördes successivt en behovsrelaterad fördelning av&lt;br&gt;den allmänna sjukvårdsersättningen. En fullt genomförd sådan fördelning&lt;br&gt;gäller fr. o. m. i år. De fördelningskriterier som lagts till grund för denna är&lt;br&gt;skillnader i befolkningens dödlighet, sjukfrånvaro och förtidspensionering&lt;br&gt;samt antalet ensamboende äldre. Härigenom har väsentliga fördelningspo-&lt;br&gt;litiska effekter uppnåtts och sjukvårdshuvudmännen har fått ökade förut-&lt;br&gt;sättningar att anpassa hälso- och sjukvårdens resurser till skillnaderna i&lt;br&gt;vårdbehoven.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Den överenskommelse som nu har träffats för år 1991 bygger i stort sett&lt;br&gt;vidare på de principer som lagts fast i de fyra tidigare överenskommelser-&lt;br&gt;na, även om enighet denna gång inte kunnat uppnås i fråga om den&lt;br&gt;generella höjningen av den allmänna sjukvårdsersättningen. Uppgörelsen&lt;br&gt;innehåller dock några viktiga moment som jag särskilt vill peka på.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Som utgångspunkt för överenskommelsen har parterna gemensamt pre-&lt;br&gt;ciserat inriktningen på utvecklings- och förändringsarbetet inom hälso-&lt;br&gt;och sjukvården vilket skall intensifieras under år 1991. Det har som mål&lt;br&gt;att säkra ett effektivt utnyttjande av tillgängliga ekonomiska och personel-&lt;br&gt;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;la resurser och med utnyttjande av dessa resurser kontinuerligt förbättra Prop. 1990/91: 51&lt;br&gt;hälso- och sjukvården. Detta angelägna utvecklingsarbete som har ett&lt;br&gt;flerårsperspektiv skall skapa förutsättningar att bättre styra verksamheten&lt;br&gt;och underlätta resultatuppföljningen. I arbetet ingår att utveckla former&lt;br&gt;för att mäta och värdera såväl vårdens kvalitet som dess effektivitet och&lt;br&gt;produktivitet. Allmänt accepterade kriterier skall utvecklas för att sätta&lt;br&gt;upp patienter på väntelista och indikationer vid ett antal sjukdomsdiagno-&lt;br&gt;ser för intagning för behandling eller operation. Vidare skall analys ske av&lt;br&gt;möjligheterna att redovisa uppgifter om prestationer inom öppen och&lt;br&gt;sluten vård samt om resurser, köer och väntetider i den öppna primärvår-&lt;br&gt;den. Arbetet för att förbättra tillgänglighet och kapacitet inom hälso- och&lt;br&gt;sjukvården skall fortgå även under år 1991.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I anslutning till detta bör också nämnas att parterna gemensamt skall&lt;br&gt;utreda förutsättningarna att ge sjukvårdshuvudmännen det direkta kost-&lt;br&gt;nadsansvaret för läkemedel inom den öppna hälso- och sjukvården.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;För år 1991 gäller också att de specialdestinerade ersättningarna för&lt;br&gt;avinstitutionalisering, förebyggande åtgärder samt tillhandahållande av&lt;br&gt;hjälpmedel åt handikappade inordnas i den allmänna sjukvårdsersättning-&lt;br&gt;en. Motivet för detta är främst den utveckling mot ökad mål- och resultat-&lt;br&gt;styrning med uppföljning och utvärdering av verksamheten som enligt&lt;br&gt;överenskommelsen skall påbörjas under år 1991. Ambitionen bör också&lt;br&gt;vara att successivt inordna återstående och tillkommande specialdestine-&lt;br&gt;rade ersättningar i den allmänna sjukvårdsersättningen.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Under de närmaste åren krävs särskilda insatser inom rehabiliterings-&lt;br&gt;området. Regeringen har deklarerat att denna satsning syftar till att sänka&lt;br&gt;det s. k. ohälsotalet. För innevarande budgetår är målet att detta skall&lt;br&gt;minskas med två dagar. Mot denna bakgrund är det angeläget att rehabili-&lt;br&gt;terings- och behandlingskapaciteten även inom hälso- och sjukvårdsområ-&lt;br&gt;det förstärks. Det är därför glädjande att parterna kunnat enas om att&lt;br&gt;avsätta 400 milj. kr. för rehabiliterings- och behandlingsinsatserna under&lt;br&gt;år 1991. Jag vill i anslutning härtill understryka att de avsatta medlen inte&lt;br&gt;skall användas för köp av individuellt utformade sjukvårdsinsatser, efter-&lt;br&gt;som detta skulle kunna medföra felaktiga prioriteringar. Det krävs också&lt;br&gt;att försäkringskassan och sjukvårdshuvudmannen innan ersättningen ut-&lt;br&gt;betalas kommer överens om hur dessa medel bäst skall användas för att&lt;br&gt;förbättra kapaciteten på just detta område inom hälso- och sjukvården.&lt;br&gt;Vidare gäller att sjukvårdshuvudmannens verksamhet och resurser anpas-&lt;br&gt;sas så att största möjliga effekt erhålls av den satsning på rehabilitering och&lt;br&gt;behandling som man kommit överens om. Härigenom bör, enligt min&lt;br&gt;bedömning, denna nya satsning kunna bidra till åtgärder som snabbare&lt;br&gt;kan återföra människor till arbetslivet eller till ett aktivt liv i övrigt. Det är&lt;br&gt;angeläget att försäkringskassorna och huvudmännen följer upp och utvär-&lt;br&gt;derar effekterna av denna nya satsning. Enligt överenskommelsen skall&lt;br&gt;huvudmännen senast under mars 1992 ha lämnat kassorna en resultatre-&lt;br&gt;dovisning för medlens användning år 1991.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I överenskommelsen har parterna redovisat motiven för en avreglering&lt;br&gt;av det nuvarande avgiftssystemet för den öppna hälso- och sjukvården.&lt;br&gt;Genom avregleringen skapas förutsättningar för en differentierad avgifts-&lt;br&gt;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;sättning, vilket bör kunna leda till ett effektivare utnyttjande av öppenvår- Prop. 1990/91:51&lt;br&gt;dens organisation och resurser. De privatpraktiserande läkarna och sjuk-&lt;br&gt;gymnasterna förutsätts också bli omfattade av avregleringen. En system-&lt;br&gt;förändring av detta slag påverkar det högkostnadsskydd som finns för&lt;br&gt;öppen sjukvård och läkemedelsinköp. Detta skydd baseras på antalet&lt;br&gt;besök eller inköp som den försäkrade gör inom en tolvmånadersperiod. En&lt;br&gt;övergång till ett nytt avgiftssystem som innebär mer differentierade avgif-&lt;br&gt;ter kräver ett högkostnadsskydd som bygger på att den försäkrades kostna-&lt;br&gt;der för vård och läkemedel sammanräknas. Detta egenkostnadstak bör, i&lt;br&gt;enlighet med överenskommelsen, fastställas till högst 1 500 kr. inom en&lt;br&gt;tolvmånadersperiod.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Genom överenskommelsen införs också särskilda ersättningar för hand-&lt;br&gt;ledd praktisk tjänstgöring för kiropraktorer inom hälso- och sjukvården,&lt;br&gt;för överföringar av vissa patienter från Sverige till Finland samt för&lt;br&gt;anordnande av institutioner för HIV-smittade som omhändertas enligt&lt;br&gt;smittskyddslagen (1988:1472). Jag anser att det är mycket tillfredsställan-&lt;br&gt;de att dessa frågor nu har fått en lösning.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I övrigt vill jag framhålla den i överenskommelsen omnämnda föränd-&lt;br&gt;ringen av Handikappinstitutets framtida inriktning och verksamhet. Den&lt;br&gt;innebär att institutets roll inom forskning och utveckling på hjälpmedels-&lt;br&gt;området ytterligare accentueras, vilket möjliggörs genom att en betydande&lt;br&gt;förstärkning av institutets ekonomi sker under år 1991. En mer ingående&lt;br&gt;redovisning av bakgrunden till och innebörden av förändringarna för&lt;br&gt;Handikappinstitutets inriktning och verksamhet finns i avsnitt 8.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Jag förordar att de i överenskommelsen angivna åtgärderna genomförs&lt;br&gt;på det sätt som redogörs för i det följande. De förslag som jag redovisar&lt;br&gt;förutsätter ändring i lagen (1981:49) om begränsning av läkemedelskost-&lt;br&gt;nader, m. m. I övrigt är det en uppgift för regeringen att fatta erforderliga&lt;br&gt;beslut. Riksdagen bör beredas tillfälle att ta del av överenskommelsen&lt;br&gt;genom att den fogas till protokollet i detta ärende som bilaga 1. Jag&lt;br&gt;kommer senare att föreslå regeringen de förordningsbestämmelser som&lt;br&gt;behövs för genomförandet.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Jag förutsätter att sjukvårdshuvudmännen informerar berörd personal&lt;br&gt;inom hälso- och sjukvården om innehållet i den träffade överenskommel-&lt;br&gt;sen.&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;2 Gällande ersättningsregler&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;2.1 Ersättningssystemet fr. o. m. år 1985&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Sjukvårdsersättning från den allmänna sjukförsäkringen utges enligt 2 kap.&lt;br&gt;lagen (1962:381) om allmän försäkring (AFL) i form av ersättning för bl. a.&lt;br&gt;öppen hälso- och sjukvård, tandvård, sjukhusvård, läkarvård eller sjukvår-&lt;br&gt;dande behandling som utförs av annan än läkare. Vidare utges viss ersätt-&lt;br&gt;ning för sjukvårdshuvudmännens kostnader för sjuktransporter och han-&lt;br&gt;dikapphjälpmedel samt ersättning för avinstitutionalisering och förebyg-&lt;br&gt;gande hälsovård. Ersättningarna utbetalas enligt grunder som regeringen&lt;br&gt;fastställt. &amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;8&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I samband med att fr. o. m. år 1985 nya regler infördes för ersättning Prop. 1990/91:51&lt;br&gt;från sjukförsäkringen till sjukvårdshuvudmännen ändrades också reglerna&lt;br&gt;för anslutning av privatpraktiserande läkare och sjukgymnaster till sjuk-&lt;br&gt;försäkringens ersättningssystem. Den år 1985 införda ordningen för an-&lt;br&gt;slutning gäller fortfarande med vissa mindre ändringar.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;2.2 Ersättningar och ersättningsbelopp för år 1990&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Det sammanlagda ersättningsbeloppet till sjukvårdshuvudmännen för år&lt;br&gt;1990 uppgår till 14 786 milj, kr., varav 12 778 milj. kr. utgörs av en allmän&lt;br&gt;sjukvårdsersättning. Denna ersättning avser inte bara primärvård och&lt;br&gt;övrig öppen vård, utan även sjukhusvård och sjuktransporter. I beloppet&lt;br&gt;ingår sedan år 1989 även summan av de avgifter som tas ut av pensionärer&lt;br&gt;vid sjukhusvård enligt det fr. o. m. samma år gällande avgiftssystem.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Den allmänna sjukvårdsersättningen fördelas sedan år 1988 enligt en&lt;br&gt;behovsbaserad modell mellan sjukvårdshuvudmännen. Det innebär att&lt;br&gt;huvudmännen delas in i tre behovsklasser. Sedan den behovsrelaterade&lt;br&gt;fördelningen av ersättningen genomförts helt fr. o. m. år 1990 är differen-&lt;br&gt;serna i ersättning per invånare mellan klasserna 50 kr., dvs. ersättningen&lt;br&gt;till sjukvårdshuvudmännen i klass 3 är 100 kr. högre per invånare än för de&lt;br&gt;huvudmän som tillhör klass 1. Den allmänna sjukvårdsersättningen finan-&lt;br&gt;sieras år 1990 till ca 34 % genom att 4 300 milj, kr av statsbidraget till&lt;br&gt;allmän sjukvård m.m. utges till sjukvårdshuvudmännen.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I likhet med vad som gällt sedan tidigare lämnas under år 1990 särskilda&lt;br&gt;ersättningar till sjukvårdshuvudmännen för avinstitutionalisering, före-&lt;br&gt;byggande åtgärder samt tillhandahållande av hjälpmedel åt handikappade&lt;br&gt;m.m. Storleken på respektive ersättning är 95 kr.,48 kr. samt 85 kr. per&lt;br&gt;invånare. Av sistnämnda belopp skall, enligt en särskild överenskommelse&lt;br&gt;mellan staten och Landstingsförbundet, 4,30 kr. per invånare frånräknas&lt;br&gt;och tillföras en särskild fond för Handikappinstitutets verksamhet. Under&lt;br&gt;år 1990 lämnas även ersättning med sammanlagt högst 50 milj. kr. för&lt;br&gt;åtgärder som avser en gemensam kraftsamling för ökad tillgänglighet och&lt;br&gt;kapacitet inom hälso- och sjukvården.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Vidare lämnas under år 1990 en särskild ersättning med totalt högst 19&lt;br&gt;milj. kr. till sjukvårdshuvudmännen för att möjliggöra för dessa att öka&lt;br&gt;tillgången på psykoterapeutiska behandlingsresurser.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Till de sjukvårdshuvudmän som åtar sig att svara för produktkontrollre-&lt;br&gt;gister lämnas under år 1990 ersättning med sammanlagt högst 2 milj. kr.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Nu angivna ersättningsbelopp och grunderna för dem har — med un-&lt;br&gt;dantag för statsbidraget till allmän sjukvård m.m. — fastställts av rege-&lt;br&gt;ringen i förordningen (1984:908) om vissa ersättningar till sjukvårdshu-&lt;br&gt;vudman från sjukförsäkringen enligt lagen (1962:381) om allmän försäk-&lt;br&gt;ring.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Enligt en särskild överenskommelse mellan staten och sjukvårdshuvud-&lt;br&gt;männen lämnas under år 1990, i likhet med tidigare år, ett särskilt bidrag&lt;br&gt;till den psykiatriska vården. För år 1990 uppgår detta bidrag till 176 milj,&lt;br&gt;kr.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;2.3 Patientavgifter&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;Prop. 1990/91.51&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Enligt överenskommelsen för år 1990 skall, liksom för år 1989, de högsta&lt;br&gt;patientavgifter som sjukvårdshuvudmannen få ta ut för öppen offentlig&lt;br&gt;vård under år 1990 vara följande:&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Läkarvård 60 kr. per besök. Tilläggsavgift 30 kr. vid besök hos den&lt;br&gt;sjuke. Telefonrådgivning 25 kr.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Sjukvårdande behandling (utförd av annan än läkare) 35 kr. per behand-&lt;br&gt;ling (besök).&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Inom Örebro läns landsting har sedan mars 1986 bedrivits en försöks-&lt;br&gt;verksamhet med enhetliga patientavgifter inom offentlig öppen hälsooch&lt;br&gt;sjukvård. Den enhetliga patientavgift som får tas^ut under år 1990 uppgår&lt;br&gt;till högst 50 kr per läkarvårdsbesök eller besök för annan sjukvårdande&lt;br&gt;behandling.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Nämnda högsta avgifter har fastställts av regeringen i förordningen&lt;br&gt;(1984:908) om vissa ersättningar till sjukvårdshuvudman från sjukförsäk-&lt;br&gt;ringen enligt lagen (1962:381) om allmän försäkring respektive i förord-&lt;br&gt;ningen (1986:21) om försöksverksamhet med enhetliga patientavgifter&lt;br&gt;m. m. inom offentlig öppen hälso- och sjukvård.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;För sjukhusvård tas avgift ut av förvärvarbetande genom försäkringskas-&lt;br&gt;sans försorg i form av ett avdrag på sjukpenningen med högst 55 kr. per&lt;br&gt;vårddag. Detta högsta belopp har fr. o. m. den 1 juli 1990 höjts till 65 kr.&lt;br&gt;per vårddag (3 kap.4§ AFL). För pensionärer med hel ålderspension och&lt;br&gt;pensionärer med hel förtidspension som åtnjutit avgiftsfri sjukhusvård&lt;br&gt;under 365 dagar gäller sedan år 1989 ett motsvarande avgiftssystem.&lt;br&gt;Avgiften utgör, per dag räknat, en tredjedel av utgående pensionsförmåner&lt;br&gt;från den allmänna försäkringen före skatt, dock högst 55 kr. för varje&lt;br&gt;vårddag (2 kap. 12§ AFL).&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;2.4 Villkoren för privatpraktiserande läkares och&lt;br&gt;sjukgymnasters anslutning till försäkringen m. m.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Fr. o. m. år 1985 gäller som huvudregel att en privatpraktiserande läkare&lt;br&gt;eller sjukgymnast får anslutning till sjukförsäkringens ersättningssystem&lt;br&gt;endast om sjukvårdshuvudmannen tillstyrker detta. En sådan tillstyrkan&lt;br&gt;sker i regel genom att ett samverkansavtal träffas. Samtidigt infördes på&lt;br&gt;försök fri etableringsrätt inom stödområdena A, B och C för privatprakti-&lt;br&gt;ker med heltidsverksamhet. Denna försöksverksamhet permanentades&lt;br&gt;fr. o. m. år 1988. En motsvarande förändring genomfördes då även i fråga&lt;br&gt;om försöksverksamheten med fri ersättningsetablering över hela landet.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Därutöver har vissa andra smärre förändringar och kompletteringar&lt;br&gt;gjorts i anslutningsreglerna. Det kan bl. a. nämnas att möjligheter har&lt;br&gt;öppnats för privatpraktiserande läkare och sjukgymnaster att tillfälligt&lt;br&gt;vikariera inom den offentliga vården utan att försäkringsanslutningen&lt;br&gt;upphör. På motsvarande sätt kan offentligt anställda läkare och sjukgym-&lt;br&gt;naster tillfälligt vikariera inom den privata vården.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Den senaste ändringen av anslutningsreglerna skedde den 1 juli 1989, då&lt;br&gt;reglerna för privatläkares ersättningsetablering ändrades på två punkter.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;10&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;För det första begränsades den fria ersättningsetableringen till att gälla Prop. 1990/91:51&lt;br&gt;endast i de fall tillträdande privatläkare avser att bedriva verksamheten&lt;br&gt;vidare med i huvudsak oförändrad inriktning. Annan ersättningsetable-&lt;br&gt;ring bör prövas i enlighet med vad som gäller vid nyetablering, dvs. krav&lt;br&gt;gäller på tillstyrkan i form av samverkansavtal. För det andra gavs vid&lt;br&gt;ersättningsetablering, då privatläkare pensionerar sig och befintlig praktik&lt;br&gt;övertas med tillhörande mottagning, patientregister m.m., möjlighet för&lt;br&gt;den avgående läkaren och tillträdande läkaren att under kortare tid arbeta&lt;br&gt;parallellt med varandra på mottagningen. Det sammanlagda besöksantalet&lt;br&gt;får under verksamhetsåret dock inte överstiga 6000.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Frågan om möjligheterna för läkarpsykoanalytikerna att kunna arbeta&lt;br&gt;inom sjukförsäkringens ram med hänsyn till de särskilda förhållanden som&lt;br&gt;gäller för deras verksamhet har tagits upp av mina företrädare, senast i&lt;br&gt;den skrivelse som regeringen tillställde riksdagen angående överenskom-&lt;br&gt;melsen om vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen för år 1990&lt;br&gt;(skr. 1988/89:153). I skrivelsen konstaterades att parterna var överens om&lt;br&gt;att sjukvårdshuvudmännen aktivt skulle verka för att via vårdavtal under-&lt;br&gt;lätta läkarpsykoanalytikernas möjligheter till kombinerad verksamhet.&lt;br&gt;Parterna skulle gemensamt följa utvecklingen på detta område och frågan&lt;br&gt;skulle vid behov tas upp i anslutning till nästa överläggning. Jag återkom-&lt;br&gt;mer till denna fråga i avsnitt 6.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;2.5 Övrigt&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Sedan det gällande ersättningssystemet infördes år 1985 har ett flertal&lt;br&gt;ändringar gjorts i detta i enlighet med de överenskommelser som träffats&lt;br&gt;med sjukvårdshuvudmännen. I korthet kan nämnas att både studerande-&lt;br&gt;organisationernas hälsovård och företagshälsovården avskilts från sjukför-&lt;br&gt;säkringens ersättningssystem med anledning av att nya ersättningsystem&lt;br&gt;med statsbidrag införts för dessa verksamheter.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Fr. o. m. år 1989 utges heller inte någon ersättning direkt från försäkring-&lt;br&gt;en till de enskilda sjukvårdsinrättningar som var uppförda på en av riks-&lt;br&gt;försäkringsverket upprättad förteckning. Dessa s. k. förteckningssjukhus&lt;br&gt;förutsattes i stället träffa vårdavtal med berörda sjukvårdshuvudmän om&lt;br&gt;bl. a. de ersättningsbelopp som huvudmännen skall lämna till vårdinrätt-&lt;br&gt;ningarna. Riksförsäkringsverkets sjukhus i Nynäshamn och Tranås omfat-&lt;br&gt;tas dock inte av förändringen.&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;3 Allmänna utgångspunkter för den nya&lt;br&gt;överenskommelsen med sjukvårdshuvudmännen&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Parterna har som grund för de senaste årens överenskommelser gemen-&lt;br&gt;samt formulerat vissa allmänna utgångspunkter för hälso- och sjukvårdens&lt;br&gt;utveckling.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Inför överläggningarna om ersättningarna för år 1991 från sjukförsäk-&lt;br&gt;ringen till sjukvårdshuvudmännen har parterna kommit överens om att&lt;br&gt;utvecklings- och förändringsarbetet inom hälso- sjukvården bör intensifi-&lt;br&gt;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;11&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;eras ytterligare under år 1991 på ett antal områden. Det har som mål såväl Prop. 1990/91: 51&lt;br&gt;att säkra ett effektivt utnyttjande av tillgängliga ekonomiska och personel-&lt;br&gt;la resurser som att kontinuerligt förbättra hälso- och sjukvården. Utveck-&lt;br&gt;lingsarbetet, som sträcker sig över flera år, skall ge möjligheter att bättre&lt;br&gt;styra verksamheten och underlätta resultatuppföljningen. Det ingår också&lt;br&gt;i arbetet att utveckla former för att mäta och värdera vårdens kvalitet samt&lt;br&gt;dess effektivitet. Allmänt accepterade kriterier tas fram för att sätta upp&lt;br&gt;patienter på väntelista liksom indikationer vid ett antal diagnoser för&lt;br&gt;intagning för behandling eller operation. Vidare skall analyseras möjlighe-&lt;br&gt;terna att, mot bakgrund av informationsstrukturutredningen arbete, redo-&lt;br&gt;visa uppgifter om prestationer inom öppen och sluten vård samt resurser,&lt;br&gt;köer och väntetider inom den öppna primärvården m. m. Det arbete som&lt;br&gt;startade i år för att förbättra tillgänglighet och kapacitet inom hälso- och&lt;br&gt;sjukvården skall fortgå även under år 1991. För dessa olika utvecklingsak-&lt;br&gt;tiviteter skall som stöd en särskild ersättning lämnas med sammanlagt&lt;br&gt;högst 10 milj. kr. under år 1991. I detta sammanhang kan nämnas att&lt;br&gt;parterna också är överens om att snarast påbörja ett gemensamt utred-&lt;br&gt;ningsarbete angående förutsättningarna för att överföra kostnadsansvaret&lt;br&gt;för läkemedel inom öppenvården från riksförsäkringsverket till sjukvårds-&lt;br&gt;huvudmännen. Motivet för en sådan huvudmannaskapsförändring är att&lt;br&gt;åstadkomma en effektivare samordning och därmed resursanvändning. En&lt;br&gt;första redovisning av detta arbete skall lämnas under våren 1991.&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;4 Ersättningar till sjukvårdshuvudmännen för år&lt;br&gt;1991&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Den behovsbaserade fördelningen av den allmänna sjukvårdsersättningen&lt;br&gt;genomfördes fullt ut fr. o. m. år 1990. Mot bakgrund av att överläggningar-&lt;br&gt;na denna gång präglats av det rådande allvarliga statsfinansiella läget har&lt;br&gt;parterna inte kunnat nå en uppgörelse om beloppet av den allmänna&lt;br&gt;sjukvårdsersättningen för år 1991. Från statens sida föreslogs en höjning&lt;br&gt;av denna med 200 milj, kr., varvid samtidigt förutsattes att 100 milj. kr.&lt;br&gt;avseende det i denna ersättning ingående s. k. köbidraget fördes över till&lt;br&gt;den nya särskilda ersättningen för rehabiliterings- och behandlingsinsatser&lt;br&gt;som ursprungligen var avsedd att uppgå till 300 milj. kr. Eftersom parterna&lt;br&gt;kunde enas om att 400 milj. kr. skulle avsättas för den nya ersättningsfor-&lt;br&gt;men kommer jag att föreslå regeringen att den allmänna sjukvårdsersätt-&lt;br&gt;ningen höjs med 100 milj. kr. för år 1991.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Mot bakgrund av de redovisade allmänna hälso- och sjukvårdspolitiska&lt;br&gt;utgångspunkterna för den träffade överenskommelsen, som skall utgöra&lt;br&gt;grund för en mål- och resultatstyrning med uppföljning och utvärdering av&lt;br&gt;verksamheten, delar jag bedömningen att systemet med särskilda ersätt-&lt;br&gt;ningar för avinstitutionalisering, för förebyggande åtgärder samt för till-&lt;br&gt;handahållande av hjälpmedel åt handikappade bör kunna avvecklas och&lt;br&gt;att dessa ersättningar i stället bör inordnas i den allmänna sjukvårdsersätt-&lt;br&gt;ningen. 1 samma riktning talar det förhållandet att dessa särskilda bidrag&lt;br&gt;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;12&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;knappast haft någon påtaglig styrande effekt på sina områden. Genom Prop. 1990/91:51&lt;br&gt;denna förändring blir även ersättningssystemet enklare och mindre admi-&lt;br&gt;nistrativt betungande. Jag vill dock kraftigt understryka att detta självfal-&lt;br&gt;let inte skall uppfattas som om dessa tre verksamhetsområden har fått&lt;br&gt;minskad prioritet.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Den enligt min uppfattning viktigaste nyheten i överenskommelsen för&lt;br&gt;år 1991 är att en särskild ersättning på 400 milj, kr införs för att förbättra&lt;br&gt;kapaciteten inom hälso- och sjukvården för rehabiliterings- och behand-&lt;br&gt;lingsinsatser. Härigenom skapas enligt min bedömning goda förutsättning-&lt;br&gt;ar för sjukvårdshuvudmännen att minska väntetiderna för de medicinska&lt;br&gt;delarna av rehabiliteringen och därmed bidra till att uppfylla det mål som&lt;br&gt;ställts upp angående en sänkning av det s. k. ohälsotalet. En närmare&lt;br&gt;beskrivning av denna nya ersättningsform finns intagen i avsnitt 7.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;I överenskommelsen för år 1991 ingår en fortsatt gemensam satsning på&lt;br&gt;det förändringsarbete som syftar till att ytterligare förbättra tillgänglighet&lt;br&gt;och kapacitet i hälso- och sjukvården. Vissa angelägna aktiviteter av olika&lt;br&gt;slag som denna särskilda ersättning initierat under år 1990 återstår att&lt;br&gt;genomföra och dessutom tillkommer utvecklingsarbete under år 1991.&lt;br&gt;Med hänsyn härtill har parterna ansett det nödvändigt att behålla denna&lt;br&gt;ersättningsform även under år 1991. En reducering av ersättningsbeloppet&lt;br&gt;till 10 milj. kr. har dock av parterna ansetts vara motiverad.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Parterna har också enats om att den särskilda ersättning som infördes&lt;br&gt;fr. o. m. år 1990 för psykoterapeutisk verksamhet bör kvarstå även under år&lt;br&gt;1991. Syftet med detta ekonomiska stöd är att möjliggöra för sjukvårdshu-&lt;br&gt;vudmännen att öka tillgången på psykoterapeutisk behandling till rimliga&lt;br&gt;kostnader för de försäkrade. Detta skulle ske genom att huvudmännen&lt;br&gt;genom vårdavtal knöt legitimerade privatpraktiserande vårdgivare till den&lt;br&gt;psykoterapeutiska verksamheten. Det har framkommit att nästan samtliga&lt;br&gt;sjukvårdshuvudmän har utnyttjat denna möjlighet och härvid förutsatt att&lt;br&gt;stödet skall utges även för år 1991. Mot den bakgrunden delar jag bedöm-&lt;br&gt;ningen att denna särskilda ersättningsform bör finnas kvar även under år&lt;br&gt;1991. Ersättningsbeloppet har räknats upp till högst 21 milj. kr. med&lt;br&gt;hänsyn till den allmänna kostnadsutvecklingen.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Enligt överenskommelsen för år 1990 avsattes en särskild ersättning för&lt;br&gt;de sjukvårdshuvudmän som åtagit sig att svara för nationella register för&lt;br&gt;produkt kontroll. Efter beslut av regeringen på grundval av yttrande från&lt;br&gt;sjukvårdens och socialvårdens planerings- och rationaliseringsinstitut&lt;br&gt;(Spri) över inkomna framställningar skulle ersättningarna utbetalas av&lt;br&gt;riksförsäkringsverket. Parterna har enats om att ersättningsbeloppet för år&lt;br&gt;1991 skall vara högst 4 milj. kr. samt att Landstingsförbundet efter samråd&lt;br&gt;med socialstyrelsen avger ett utlåtande till riksförsäkringsverket som be-&lt;br&gt;slutar om hur beloppet bör fördelas mellan huvudmännen. Denna särskil-&lt;br&gt;da ersättning bör utges endast under ett uppbyggnadsskede.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Parterna har enats om att att särskild ersättning skall utges på ytterligare&lt;br&gt;tre områden under år 1991. Det gäller ersättning till handledd praktisk&lt;br&gt;tjänstgöring för kiropraktorer inom hälso- och sjukvården, ersättning för&lt;br&gt;vissa patientöverföringar mellan Sverige och Finland samt ersättning för&lt;br&gt;anordnande av rikssjukvård för HIV-smittade som tvångsomhändertas &amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;13&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;enligt smittskyddslagen.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;För handledd praktisk tjänstgöring för kiropraktorer inom hälso- och Prop. 1990/91:51&lt;br&gt;sjukvården lämnas särskild ersättning med högst 1 milj. kr. under år 1991.&lt;br&gt;Enligt beslut av riksdagen skall ett av villkoren för legitimation som&lt;br&gt;kiropraktor vara fullgjord praktisk tjänstgöring inom allmän eller enskilt&lt;br&gt;bedriven hälso- och sjukvård. Socialstyrelsen har angett vad denna prak-&lt;br&gt;tiska tjänstgöring skall omfatta. Parterna är ense om att ersättningen skall&lt;br&gt;vara 85 000 kr. per praktikant för praktik inom hälso- och sjukvård. Det är&lt;br&gt;naturligt att socialstyrelsen svarar för handläggningen av dessa ärenden&lt;br&gt;och lämnar riksförsäkringsverket erforderligt beslutsunderlag för utbetal-&lt;br&gt;ning av ersättningen.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;För överföring av vissa patienter från Sverige till Finland lämnas särskild&lt;br&gt;ersättning med högst 2 milj. kr. för år 1991. Överenskommelsen bygger på&lt;br&gt;vad en undergrupp inom den svensk-finska arbetsgruppen rörande de&lt;br&gt;finska invandrarnas situation inom den svenska hälso- och sjukvården&lt;br&gt;samt socialtjänsten (SFINKS) föreslagit för att möjliggöra överföringar av&lt;br&gt;humanitära skäl. Utgångspunkten är att dessa överföringar skall förbättra&lt;br&gt;den enskildes hälsotillstånd eller livssituation. I varje enskilt fall förutsätts&lt;br&gt;en försöksvis överföring på ett halvt år jämte utvärdering innan denna&lt;br&gt;särskilda ersättning utnyttjas. Översändande landsting/kommun skall en-&lt;br&gt;ligt överenskommelsen ansvara för transporten och vårdkostnaden avse-&lt;br&gt;ende de sex första månadernas vård. För tiden därefter skall, inom ramen&lt;br&gt;för nämnda ersättningsbelopp, ersättning för varje enskilt fall lämnas med&lt;br&gt;hälften av den vårdkostnad som uppkommer i Finland. Socialstyrelsen&lt;br&gt;skall svara för handläggningen av dessa ärenden och lämna erforderligt&lt;br&gt;underlag till riksförsäkringsverket, som skall svara för utbetalning årsvis&lt;br&gt;av ersättningen.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;För anordnande av rikssjukvårdför HIV-smittade som omhändertas för&lt;br&gt;isolering enligt smittskyddslagen utges ersättning med högst 5 milj. kr. för&lt;br&gt;år 1991. Enligt överenskommelsen bör denna mycket kostnadskrävande&lt;br&gt;vård koncentreras till ett fåtal ställen i landet och ske på sjukhus som drivs&lt;br&gt;av landstingskommun och med resurser som tillgodoser ett gott medi-&lt;br&gt;cinskt och psykosocialt omhändertagande. Ersättning skall lämnas med&lt;br&gt;500000 kr. per anordnad plats och år. Socialstyrelsen skall svara för&lt;br&gt;bedömningen av dessa ärenden och tillställa riksförsäkringsverket erfor-&lt;br&gt;derligt underlag för årsvis utbetalning av ersättningen.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Ersättningarna till sjukvårdshuvudmännen skall, mot bakgrund av vad&lt;br&gt;jag nu har redovisat, sammanfattningsvis vara följande.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;a) Allmän sjukvårdsersättning avseende såväl öppen som sluten vård&lt;br&gt;med fördelning enligt den behovsmodell som gällt sedan år 1988 och som&lt;br&gt;tidigare beskrivits. I ersättningen ingår även de tidigare särskilda ersätt-&lt;br&gt;ningarna för avinstitutionalisering, för förebyggande åtgärder samt för&lt;br&gt;tillhandahållande av hjälpmedel åt handikappade. I enlighet med en sär-&lt;br&gt;skild överenskommelse mellan staten och Landstingsförbundet om Handi-&lt;br&gt;kappinstitutet och dess finansiering m. m. år 1991, skall dock 42,5 milj. kr.&lt;br&gt;av hjälpmedelsersättningen och ett belopp på ytterligare 4 milj. kr. tillföras&lt;br&gt;institutets fond. Denna särskilda överenskommelse framgår av bilaga 3.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Totalt utges en allmän sjukvårdsersättning med 14772,5 milj. kr. för år&lt;br&gt;1991. Fördelningen av ersättningen mellan sjukvårdshuvudmännen fram-&lt;br&gt;går av bilaga 2.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;14&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Vid utbetalning av den allmänna ersättningen till respektive sjukvårds- Prop. 1990/91: 51&lt;br&gt;huvudman skall som tidigare avräknas det belopp som motsvarar under&lt;br&gt;närmast föregående år utbetalade försäkringsersättningar till de privat-&lt;br&gt;praktiserande läkare och sjukgymnaster som var verksamma inom respek-&lt;br&gt;tive sjukvårdshuvudmans geografiska område.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;b) För att förbättra hälso- och sjukvårdens resurser för rehabiliterings-&lt;br&gt;och behandlingsinsatser utges under vissa förutsättningar ersättning med&lt;br&gt;sammanlagt högst 400 milj. kr. Fördelningen av medlen skall ske enligt en&lt;br&gt;särskild fördelningsmodell, som är baserad på det s. k. ohälsotalet och&lt;br&gt;invånarantalet. Utbetalning sker av försäkringskassan först när lokala&lt;br&gt;överenskommelser har träffats om medlens användning.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;c) För åtgärder avseende en gemensam kraftsamling för ökad tillgänglig-&lt;br&gt;het och kapacitet inom hälso- och sjukvården m. m. utges ersättning med&lt;br&gt;sammanlagt högst 10 milj. kr. Fördelningen av dessa medel skall ske enligt&lt;br&gt;de riktlinjer som parterna gemensamt utarbetar. Medlen utbetalas av&lt;br&gt;riksförsäkringsverket.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;d) För att möjliggöra för sjukvårdshuvudmännen att öka tillgången på&lt;br&gt;psykoterapeutiska behandlingsresurser utges en särskild ersättning med&lt;br&gt;sammanlagt högst 21 milj. kr. Ersättningen, som skall fördelas mellan&lt;br&gt;sjukvårdshuvudmännen, utges dels med 275000 kr. per huvudman, dels&lt;br&gt;med 1,65 kr per invånare och lämnas efter särskild rekvisition av riksför-&lt;br&gt;säkringsverket under förutsättning att sjukvårdshuvudmännnen träffar av&lt;br&gt;socialstyrelsen godkända vårdavtal med privata vårdgivare.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;e) För de sjukvårdshuvudmän som åtagit sig att föra nationella register&lt;br&gt;JÖr produktkontroll utges ersättning med sammanlagt högst 4 milj. kr.&lt;br&gt;Landstingsförbundet avger efter samråd med socialstyrelsen ett utlåtande&lt;br&gt;över inkomna ansökningar till riksförsäkringsverket, som på grundval&lt;br&gt;härav beslutar om fördelning och utbetalning av ersättningen.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;f) För de sjukvårdshuvudmän som svarar för handledd praktiktjänstgö-&lt;br&gt;ring av kiropraktorer i enlighet med socialstyrelsens anvisningar utges&lt;br&gt;ersättning med sammanlagt högst 1 milj. kr. Ersättning lämnas med 85000&lt;br&gt;kr. per praktikant. Socialstyrelsen svarar för handläggningen av dessa&lt;br&gt;ärenden och lämnar underlag till riksförsäkringsverket för utbetalning av&lt;br&gt;ersättningen.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;g) För överföring av patienter från Sverige till Finland utges ersättning&lt;br&gt;med sammanlagt högst 2 milj. kr. Ersättningen skall i varje enskilt fall&lt;br&gt;lämnas med hälften av den vårdkostnad som uppkommer när sjukvårds-&lt;br&gt;huvudmannens ansvar för kostnaden upphör efter ett halvt år. Socialsty-&lt;br&gt;relsen svarar för handläggningen av dessa ärenden och lämnar erforderligt&lt;br&gt;underlag till riksförsäkringsverket som svarar för den årsvisa utbetalning-&lt;br&gt;en av ersättningen.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;h) För anordnande av institutioner for HIV-smittade som omhändertas&lt;br&gt;för isolering enligt smittskyddslagen lämnas ersättning med sammanlagt&lt;br&gt;högst 5 milj. kr. Ersättning utges med 500000 kr. per anordnad plats och&lt;br&gt;år. Socialstyrelsen svarar för handläggningen av dessa ärenden och lämnar&lt;br&gt;erforderligt underlag till riksförsäkringsverket för utbetalning av ersätt-&lt;br&gt;ningen.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;15&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Enligt en särskild överenskommelse mellan statens förhandlingsnämnd Prop. 1990/91: 51&lt;br&gt;och företrädare för Landstingsförbundet skall ett särskilt bidrag utges till&lt;br&gt;den psykiatriska vården under perioden 1982—1991. Bidraget, som utgör&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;176 milj, kr för år 1990, bör vara 186 milj. kr. för år 1991 med fördelning&lt;br&gt;mellan sjukvårdshuvudmännen enligt särskilda regler. Överenskommelsen&lt;br&gt;härom fogas till protokollet i detta ärende som bilaga 4.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Den totala ekonomiska omfattningen av dels överenskommelsen, dels&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;mitt förslag om ersättning från sjukförsäkringen för år 1991 framgår av&lt;br&gt;följande sammanställning.&lt;/p&gt;
&lt;table border="1"&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;Ändamål&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;Totalbelopp&lt;br&gt;milj. kr.&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;1. Allmän sjukvårdsersättning&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;14772,5&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;2. Ersättning till Handikappinstitutet&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;46,5&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;3. Särskild ersättning for rehabiliterings- och&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;behandlingsinsatser&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;400&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;4. Särskild ersättning för ökad tillgänglighet och&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;kapacitet i hälso- och sjukvården&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;10&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;5. Särskild ersättning för psykoterapeutisk verksamhel&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;21&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;6. Särskild ersättning till register för produktkontroll&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;4&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;7. Särskild ersättning för handledning av&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;kiropraktorer&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;1&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;8. Särskild ersättning för vissa patientöverföringar&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;2&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;9. Särskild ersättning för rikssjukvård för&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;HIV-smittade&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;5&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;15 262&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;/table&gt;
&lt;p&gt;Överenskommelsen innebär i förhållande till år 1990 att det totala&lt;br&gt;ersättningsbeloppet från sjukförsäkringen till sjukvårdshuvudmännen&lt;br&gt;ökar med 476 milj. kr. under år 1991.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Ersättningarna skall i likhet med tidigare till större delen utges från den&lt;br&gt;allmänna sjukförsäkringen. För sjukförsäkringens finansiering lämnas&lt;br&gt;också ett särskilt statsbidrag. I årets budgetproposition (prop.&lt;br&gt;1989/90:100, bil. 7) har för budgetåret 1990/91 under punkt E 16. Bidrag&lt;br&gt;till allmän sjukvård m. m. tagits upp ett förslagsanslag på 4613 682000 kr.&lt;br&gt;I avvaktan på de nu slutförda överläggningarna med företrädare för sjuk-&lt;br&gt;vårdshuvudmännen har förutsatts att från det särskilda statsbidraget skall&lt;br&gt;utges med oförändrat belopp på 4 300 milj. kr. för år 1991. Utbetalningen&lt;br&gt;från nämnda anslag följer de allmänna utbetalningsregler som gäller för&lt;br&gt;den allmänna sjukvårdsersättningen, vilket innebär att sjukvårdshuvud-&lt;br&gt;männen får ersättningen månadsvis i efterskott.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Den nu träffade överenskommelsen innebär att belastningen av förslags-&lt;br&gt;anslaget D 1. Bidrag till sjukförsäkringen ökar med ca 31 milj. kr. under&lt;br&gt;budgetåret 1990/91 i förhållande till vad som beräknades i årets budget-&lt;br&gt;proposition.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Från det nämnda förslagsanslaget E 16. finansieras också det särskilda&lt;br&gt;statsbidraget till den psykiatriska vården. Även för detta har anslagsberäk-&lt;br&gt;ningen i årets budgetproposition gjorts med utgångspunkt från bidragets&lt;br&gt;storlek för år 1990. Eftersom bidragsbeloppet skall vara 186 milj. kr. för år&lt;br&gt;1991 kommer utgiften att öka med 5 milj. kr. för budgetåret 1990/91.&lt;br&gt;Belastningen under förslagsanslaget E 16. Bidrag till allmän sjukvård&lt;br&gt;m.m. kan därför nu beräknas uppgå till sammanlagt 4618 682000 kr. för&lt;br&gt;innevarande budgetår.&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;5 Patientavgifter inom öppen vård och&lt;br&gt;högkostnadsskydd&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;5.1 Ändringar i avgiftssystemet&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Ett av huvudsyftena med den allmänna sjukförsäkringen är att den skall&lt;br&gt;vara ett skydd mot höga sjukvårdskostnader för de försäkrade. Ersättning-&lt;br&gt;arna till sjukvårdshuvudmännen från sjukförsäkringen är därför förknip-&lt;br&gt;pade med bestämmelser om vilka högsta patientavgifter som får tas ut av&lt;br&gt;de försäkrade vid öppen vård. Det är därför naturligt att frågan om&lt;br&gt;storleken på dessa avgifter även behandlas i de överenskommelser som&lt;br&gt;staten träffar med företrädare för sjukvårdshuvudmännen. För de till&lt;br&gt;försäkringen anslutna privatpraktiserande läkafna och sjukgymnasterna&lt;br&gt;finns motsvarande bestämmelser intagna i respektive vårdgivartaxa.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;För de försäkrade som till följd av sin sjukdom eller sitt handikapp ofta&lt;br&gt;behöver utnyttja den öppna sjukvården och köpa läkemedel finns ett s. k.&lt;br&gt;högkostnadsskydd. Det innebär i princip att en person blir befriad från&lt;br&gt;ytterligare kostnader för vårdbesök och läkemedel när han betalat avgift&lt;br&gt;för sammanlagt 15 läkarvårdsbesök eller inköp av prisnedsatta läkemedel.&lt;br&gt;Befrielsen gäller under en 12-månadersperiod räknat från första vårdbesö-&lt;br&gt;ket eller inköpet. För barn under 16 år i samma familj gäller ett gemensamt&lt;br&gt;kostr.adstak vid 15 vårdbesök eller inköp.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Ett läkemedelsinköp jämställs med ett läkarvårdsbesök, medan två&lt;br&gt;sjukvårdande behandlingar liksom två telefonrådfrågningar hos en läkare&lt;br&gt;eller privatpraktiserande sjukgymnast skall motsvara ett läkemedelsinköp&lt;br&gt;eller läkarvårdsbesök.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Som jag tidigare redovisat i avsnitt 2.3 har de nuvarande högsta patient-&lt;br&gt;avgifterna för öppen offentlig hälso- och sjukvård gällt sedan år 1988.&lt;br&gt;Parterna har vid diskussionerna om avgiftsnivåer för år 1991 enats om att&lt;br&gt;den statliga regleringen av avgifterna inom den öppna offentliga hälso- och&lt;br&gt;sjukvården skall slopas fr. o. m. år 1991. Denna avreglering måste enligt&lt;br&gt;parternas bedömning även omfatta avgiftssystemet för de till sjukförsäk-&lt;br&gt;ringen anslutna privatpraktiserande läkarna och sjukgymnasterna. Det är&lt;br&gt;enligt min uppfattning angeläget att även avgifterna för den sjuk- och&lt;br&gt;hälsovård som meddelas inom företags- och studerandehälsovården an-&lt;br&gt;passas till sjukvårdshuvudmännens avgiftssystem.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Vidare är parterna eniga om att en sådan systemförändring förutsätter&lt;br&gt;ändringar i det s. k. högkostnadsskyddet. Den nuvarande statliga reglering-&lt;br&gt;en av de patientavgifter som får tas ut ingår som en del av sjukförsäkring-&lt;br&gt;ens ekonomiska skydd för den försäkrade. En förutsättning för att denna&lt;br&gt;reglering skall kunna slopas är enligt min mening att det finns ett effektivt&lt;br&gt;skydd så att de samlade sjukvårdskostnaderna för en försäkrad inte blir&lt;br&gt;alltför höga. Jag återkommer till denna fråga i det följande.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Jag instämmer i vad som anges i överenskommelsen om motivet för en&lt;br&gt;avreglering av det nuvarande systemet med öppenvårdsavgifter under&lt;br&gt;förutsättning att den verkligen leder till en sådan avgiftsdifferentiering&lt;br&gt;som ger ett effektivare utnyttjande av hälso- och sjukvårdens organisation&lt;br&gt;och resurser. Jag förutsätter därvid att avregleringen totalt sett inte leder&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1990/91:51&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;17&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Riksdagen 1990/91. 1 Sami. Nr 51.&lt;br&gt;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;till en orimlig höjning av patienternas andel av sjukvårdskostnaderna. Prop. 1990/91:51&lt;br&gt;Eftersom de nuvarande avgiftsnivåerna har gällt sedan år 1988 anser jag&lt;br&gt;dock att en viss höjning av dessa är berättigad med hänsyn till den&lt;br&gt;allmänna kostnadsutvecklingen. Storleken på det av parterna förordade&lt;br&gt;högkostnadsskyddet bör enligt min uppfattning motverka eventuella nega-&lt;br&gt;tiva effekter av systemförändringen.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;När det gäller de försäkringsanslutna privatpraktiserande läkarna och&lt;br&gt;sjukgymnasterna delar jag parternas bedömning att nivån på deras avgifter&lt;br&gt;på lämpligt sätt bör samordnas med den avgiftssättning som kommer att&lt;br&gt;tillämpas hos de olika sjukvårdshuvudmännen. En rimlig utgångspunkt&lt;br&gt;bör därför enligt min mening vara att avgiftsnivån för vård hos dessa&lt;br&gt;vårdgivare skall motsvara vad som gäller för motsvarande vård i sjukvård-&lt;br&gt;huvudmannens regi och att den princip för avgiftssättningen som sjuk-&lt;br&gt;vårdshuvudmannen väljer gäller för hela landstinget eller kommunen. Det&lt;br&gt;är också naturligt att den försäkringsersättning som dessa privata vård-&lt;br&gt;givare därvid erhåller från försäkringskassan även i fortsättningen skall&lt;br&gt;utgöras av mellanskillnaden mellan vårdgivarens arvode för besöket eller&lt;br&gt;behandlingen enligt respektive taxa och den patientavgift som tagits ut.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Jag vill i anslutning härtill också erinra om att en avreglering av avgifts-&lt;br&gt;systemet för den öppna hälso- och sjukvården också leder till att bestäm-&lt;br&gt;melserna om vad en erlagd patientavgift inom öppenvården innefattar,&lt;br&gt;t. ex. avgiftfria remissbesök, kommer att slopas.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Jag förutsätter att sjukvårdshuvudmännen tar kontakt med försäkrings-&lt;br&gt;kassorna om utformningen av det nya avgiftsystemet vad gäller de försäk-&lt;br&gt;ringsanslutna privatpraktiserande läkarna och sjukgymnasterna. Det är&lt;br&gt;också angeläget att dessa vårdgivare informeras om de förändringar som&lt;br&gt;kan uppkomma för deras vidkommande.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Det är nödvändigt att Landstingsförbundet, som också anges i överens-&lt;br&gt;kommelsen, noga följer hur sjukvårdshuvudmännen utformar avgiftsreg-&lt;br&gt;lerna och utnyttjar avregleringen som styrmedel för ett effektivare resurs-&lt;br&gt;utnyttjande och redovisar detta till regeringen i samband med nästa års&lt;br&gt;överläggningar.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;5.2 Ändringar i högkostnadsskyddet&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Mitt forslag: Reglerna om det särskilda skyddet mot höga sjukvårds-&lt;br&gt;och läkemedelskostnader ändras så att kostnadsbefrielse uppnås när&lt;br&gt;de sammanlagda utgifterna för vård och behandling samt läkemedel&lt;br&gt;uppgår till 1 500 kronor eller mer. Bestämmer en sjukvårdshuvud-&lt;br&gt;man ett lägre belopp än 1 500 kronor skall det gälla för dem som är&lt;br&gt;bosatta inom området.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Skälen för mitt förslag: Ett särskilt skydd mot höga sjukvårds- och&lt;br&gt;läkemedelskostnader inom den allmänna försäkringens ram, det s. k. hög-&lt;br&gt;kostnadsskyddet, infördes den 1 juli 1981. Dessförinnan hade flertalet&lt;br&gt;sjukvårdshuvudmän egna system för avgiftsbegränsning, men dessa sy-&lt;br&gt;stem varierade betydligt mellan huvudmännen. Mot denna bakgrund före- &amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;18&lt;br&gt;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;slog den socialpolitiska samordningsutredningen i delbetänkandet (SOU Prop. 1990/91:51&lt;br&gt;1979:1) Utbyggt skydd mot höga vård- och läkemedelskostnader ett så-&lt;br&gt;dant system inom den allmänna försäkringens ram. Förslaget lades till&lt;br&gt;grund för prop. 1980/81: 73 om ett utbyggt skydd mot höga sjukvårds- och&lt;br&gt;läkemedelskostnader. Den principiella utformningen av detta skydd har&lt;br&gt;jag redovisat i föregående avsnitt.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;1 nämnda proposition redovisas två möjligheter att utforma taket för&lt;br&gt;den försäkrades egenkostnader. Antingen kan patientens kostnader för&lt;br&gt;läkarbesök, läkemedelsinköp m. m. läggas samman eller också kan antalet&lt;br&gt;besök m. m. läggas samman. I utredningen och propositionen förordades&lt;br&gt;det senare alternativet, något som också gäller för närvarande.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Med hänsyn till det nuvarande avgiftssystemets utformning med i stort&lt;br&gt;sett enhetliga avgifter för öppenvård i landet har det varit naturligt att ha&lt;br&gt;ett högkostnadsskydd som är baserat på antalet besök eller inköp. Med den&lt;br&gt;föreslagna avregleringen av avgiftssystemet och den förväntade differenti-&lt;br&gt;eringen av avgifterna inom den öppna vården är det, enligt min bedöm-&lt;br&gt;ning, naturligt att nu förorda ett beloppsmässigt kostnadstak som innebär&lt;br&gt;att patientens kostnader för vård och läkemedel skall läggas samman.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Det ankommer på riksförsäkringsverket att i samråd med Landstings-&lt;br&gt;förbundet och Apoteksbolaget svara för att information om denna föränd-&lt;br&gt;ring kommer till stånd och för att de anvisningar, blanketter m. m. som&lt;br&gt;behövs för administrationen av högkostnadsskyddet utarbetas. Kontakter&lt;br&gt;bör därvid även tas med Sveriges läkarförbund och Legitimerade sjukgym-&lt;br&gt;nasters riksförbund.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Beträffande frågan hur registrering av inbetalda patientavgifter och in-&lt;br&gt;köpskostnader skall ske får det utredas av riksförsäkringsverket om kost-&lt;br&gt;naderna för besök och inköp skall antecknas på en registreringshandling&lt;br&gt;eller om den försäkrade själv skall dokumentera sina betalda vård- och&lt;br&gt;behandlingsbesök och inköp.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;När det gäller storleken av de kostnader som den försäkrade själv bör&lt;br&gt;svara för har parterna i överenskommelsen uttalat sig för att nivån bör&lt;br&gt;fastställas till högst 1500 kr. Denna högsta nivå överstiger vad som för&lt;br&gt;närvarande i regel utgör kostnaden för 15 vårdbesök eller läkemedelsin-&lt;br&gt;köp. Med hänsyn till den allmänna kostnadsutvecklingen sedan år 1988 då&lt;br&gt;avgifterna senast höjdes, anser jag dock att det föreslagna kostnadstaket&lt;br&gt;inte kan betraktas som orimligt högt. Jag förutsätter därvid att varje&lt;br&gt;sjukvårdshuvudman fastställer sitt högkostnadsskydd med beaktande av&lt;br&gt;de avgiftsnivåer som skall gälla. Bestämmer sjukvårdshuvudmannen ett&lt;br&gt;lägre belopp än 1500 kr. bör det kunna tillämpas också för befrielse från&lt;br&gt;läkemedelskostnader för den som är bosatt inom sjukvårdshuvudmannens&lt;br&gt;område. Mot den bakgrunden kan jag ansluta mig till den träffade överens-&lt;br&gt;kommelsen även i detta avseende.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;En övergång till ett beloppsbaserat högkostnadsskydd den 1 januari&lt;br&gt;1991 får dock inte försämra villkoren för den som vid årsskiftet har&lt;br&gt;kostnadsbefrielse eller den som dessförinnan har inköpt läkemedel eller&lt;br&gt;erlagt patientavgifter utan att dessa tillfällen resulterat i kostnadsbefrielse&lt;br&gt;inom 12-månadersperioden. Det innebär således att den som har kost-&lt;br&gt;nadsbefrielse som gäller vid utgången av år 1990 får behålla denna enligt&lt;br&gt;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;19&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;nuvarande regler tills 12-månadersperioden löpt ut. Vidare innebär det att Prop. 1990/91:51&lt;br&gt;den som i slutet av detta år köper läkemedel eller erlägger avgift för besök i&lt;br&gt;öppen vård får tillgodoräkna sig dessa tillfällen även efter årsskiftet och&lt;br&gt;fortsätta att kvalificera sig för högkostnadsskydd och frikort enligt nu&lt;br&gt;gällande bestämmelser, dvs. under högst 12 månader räknat från första&lt;br&gt;besöket eller inköpet.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Vad jag nu föreslagit angående högkostnadsskyddet förutsätter ändring i&lt;br&gt;lagen (1981:49) om begränsning av läkemedelskostnader, m. m. fr. o. m. år&lt;br&gt;1991. Till ändringen skall knytas erforderliga övergångsbestämmelser i&lt;br&gt;enlighet med vad jag nyss angett.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Jag vill i anslutning härtill också framhålla att jag mot bakgrund av nu&lt;br&gt;nämnda systemförändringar avser att föreslå regeringen att förordningen&lt;br&gt;(1986:21) om försöksverksamhet med enhetliga patientavgifter m.m.&lt;br&gt;inom offentlig öppen hälso- och sjukvård upphävs.&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;6 Anslutningsreglerna för privatpraktiserande&lt;br&gt;vårdgivare&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Reglerna för privatpraktiserande läkares och sjukgymnasters anslutning&lt;br&gt;till försäkringssystemet ändrades som en följd av de förändringar som&lt;br&gt;företogs i ersättningssystemet fr. o. m. år 1985. Anslutningsreglerna utfor-&lt;br&gt;mades därvid med utgångspunkt från behovet av bättre samordning av&lt;br&gt;deras verksamhet med sjukvårdshuvudmännens.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Huvudregeln är därför att försäkringskassan inte får ansluta en ny&lt;br&gt;privatpraktiker till sjukförsäkringen såvida inte sjukvårdshuvudmannen&lt;br&gt;tillstyrker detta. För att få till stånd en jämnare regional fördelning av de&lt;br&gt;privata vårdresurserna infördes dock på försök fri anslutning till försäk-&lt;br&gt;ringen inom stödområdena A,B och C. Denna försöksverksamhet avsluta-&lt;br&gt;des och fr. o. m. år 1988 gäller reglerna tills vidare. Försöksvis infördes&lt;br&gt;också över hela landet rätt för heltidsverksamma som övertar en befintlig&lt;br&gt;praktik att få anslutning till försäkringen utan krav på tillstyrkan. Även&lt;br&gt;den försöksverksamheten fick fr. o. m. år 1988 en mer permanent karaktär.&lt;br&gt;Fr.o.m. den 1 juli 1989 gäller dock att fri ersättningsetablering föreligger&lt;br&gt;endast i de fall tillträdande privatpraktiker avser bedriva verksamheten&lt;br&gt;vidare med i huvudsak oförändrad inriktning. Vid ersättningsetablering&lt;br&gt;som föranleds av att privatläkare pensionerar sig och som avser övertagan-&lt;br&gt;de av befintlig praktik med tillhörande mottagning och patientregister&lt;br&gt;m. m. får båda läkarna övergångsvis vara anslutna till försäkringen under&lt;br&gt;kortare tid, dock högst ett år, för att således kunna arbeta parallellt med&lt;br&gt;varandra på mottagningen. Den avgående läkaren skall ha fyllt 65 år och&lt;br&gt;det sammanlagda antalet besök under verksamhetsåret får inte överstiga&lt;br&gt;6 000 besök.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Fr.o.m. den 1 juli 1990 gäller genom beslut av riksdagen att den nämn-&lt;br&gt;da stödområdesindelningen A, B och C har slopats och ersatts av en&lt;br&gt;indelning i två nya stödområden, benämnda 1 och 2. Vissa kommuner&lt;br&gt;eller delar av kommuner som ingick i stödområde C är härigenom inte&lt;br&gt;längre placerade i permanent stödområde. Det gäller främst kommuner&lt;br&gt;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;20&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;eller delar av kommuner i Norrlands kustland samt Gotland. Denna Prop. 1990/91:51&lt;br&gt;ändring har betydelse för bestämmelserna om nyetablering for privatprak-&lt;br&gt;tiserande läkare och sjukgymnaster. Regeringen har tidigare beslutat att&lt;br&gt;bestämmelserna om stödområdesindelningen i deras lydelse vid utgången&lt;br&gt;av juni 1990 tills vidare skall gälla vid prövning av frågor om rätt till&lt;br&gt;forsäkringsanslutning på grund av nyetablering, dock inte inom Gotlands&lt;br&gt;kommun. Jag avser att närmare överväga om ytterligare förändringar skall&lt;br&gt;företas i anslutningsreglerna med anledning av den nya stödområdesindel-&lt;br&gt;ningen.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Beträffande privatpraktiserande läkares anslutning till sjukförsäkring-&lt;br&gt;ens ersättningssystem gäller att en läkare som är anställd hos offentlig&lt;br&gt;sjukvårdshuvudman med lägst 17 timmars veckoarbetstid inte får vara&lt;br&gt;försäkringsansluten. För kategorin läkarpsykoanalytiker utgör denna be-&lt;br&gt;stämmelse ofta ett problem, eftersom det inte är möjligt att kombinera en i&lt;br&gt;vissa fall önskad tjänstgöring på halvtid hos sjukvårdshuvudman med&lt;br&gt;verksamhet som privatpraktiker. Denna fråga har också tagits upp av&lt;br&gt;mina företrädare i anslutning till de tre närmast föregående överenskom-&lt;br&gt;melserna i syfte att finna en för alla parter tillfredsställande lösning på&lt;br&gt;problemet. Enligt överenskommelsen för år 1990 skall sjukvårdshuvud-&lt;br&gt;männen aktivt verka för att möjliggöra detta genom att erbjuda vårdavtal i&lt;br&gt;de fall sådana problem uppkom. Enligt vad som framkommit har så inte&lt;br&gt;blivit fallet. Jag anser därför att endast en ändring i anslutningsbestämmel-&lt;br&gt;serna slutgiltigt kan lösa detta problem för denna begränsade grupp av&lt;br&gt;läkare. Jag avser därför föreslå regeringen att en sådan regeländring ge-&lt;br&gt;nomförs fr. o. m. den 1 januari 1991.&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;7 Ersättning för rehabiliterings- och&lt;br&gt;behandlingsinsatser&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Som ett viktigt led i samhällets stora satsningar på rehabiliteringsområdet&lt;br&gt;har parterna genom den träffade överenskommelsen enats om att en&lt;br&gt;förstärkning också bör ske av sjukvårdshuvudmännens kapacitet på detta&lt;br&gt;område. Det är med stor tillfredsställelse som jag konstaterar att 400 milj,&lt;br&gt;kr. kan tillskjutas från sjukförsäkringen under år 1991 för satsningar på&lt;br&gt;rehabiliterings- och behandlingsarbete så att flaskhalsar reduceras eller&lt;br&gt;avlägsnas. Jag anser också att det är naturligt att denna nya ersättnings-&lt;br&gt;form från sjukförsäkringen fördelas med utgångspunkt från både det s. k.&lt;br&gt;ohälsotalet och invånarantalet för respektive sjukvårdsområde.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Som villkor för att försäkringskassan skall utge denna ersättning krävs&lt;br&gt;enligt överenskommelsen att kassan och sjukvårdshuvudmannen kan&lt;br&gt;komma överens om hur medlen, tillsammans med en anpassning av hu-&lt;br&gt;vudmannens verksamhet och resurser, bäst skall användas för att resultera&lt;br&gt;i åtgärder som syftar till att snabbare återföra människor till arbetslivet&lt;br&gt;eller till ett aktivt liv i övrigt. De lokala överläggningarna skall således&lt;br&gt;resultera i överenskommelse om medlens användning för att förbättra&lt;br&gt;kapaciteten inom hälso- och sjukvården för detta ändamål. Jag vill i&lt;br&gt;anslutning härtill understryka att de avsatta medlen inte skall kunna &amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;21&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;användas för direkta köp av individuellt utformade sjukvårdsinsatser.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Satsningen på att förbättra rehabiliterings- och behandlingskapaciteten Prop. 1990/91:51&lt;br&gt;inom hälso- och sjukvården syftar till att minska det s. k. ohälsotalet. För&lt;br&gt;budgetåret 1990/91 har i annat sammanhang angetts av regeringen att&lt;br&gt;målet är att detta tal skall minskas med två dagar. Det bör, enligt min&lt;br&gt;bedömning, vara en rimlig målsättning att den satsning som nu görs för att&lt;br&gt;förbättra kapaciteten på detta område inom hälso- och sjukvården leder&lt;br&gt;till att utgifterna från socialförsäkringen kan reduceras med ett belopp som&lt;br&gt;lägst motsvarar storleken av de medel som sjukförsäkringen bidrar med&lt;br&gt;för ändamålet. Jag förutsätter att försäkringskassorna och sjukvårdshu-&lt;br&gt;vudmännen tiilsammans noggrant följer utfallet av denna nya satsning och&lt;br&gt;utvecklar lämpliga metoder för den utvärdering m.m. som behövs. Enligt&lt;br&gt;överenskommelsen skall sjukvårdshuvudmännen senast under mars 1992&lt;br&gt;inkomma till resp, försäkringskassa med en resultatredovisning för med-&lt;br&gt;lens användning för år 1991.&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;8 Handikappinstitutets framtida verksamhet m. m.&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Det är sjukvårdshuvudmännen som svarar för huvuddelen av samhällets&lt;br&gt;hjälpmedelsförsörjning. Hjälpmedelsutredningen har i sitt betänkande&lt;br&gt;(SOU 1989:39) Hjälpmedelsverksamhetens utveckling redovisat en ingå-&lt;br&gt;ende kartläggning och analys av hjälpmedelsförsörjningen. Utredningen&lt;br&gt;konstaterar bl. a. att hjälpmedelsförsörjningen förändrats mycket under de&lt;br&gt;senaste decennierna till att omfatta allt fler behovsgrupper och allt fler&lt;br&gt;hjälpmedel. Kostnaderna för verksamheten beräknas under under åren&lt;br&gt;1978— 1987 ha ökat i reala termer med i genomsnitt fyra procent per år.&lt;br&gt;Ökningen av antalet äldre samt de strukturella förändringarna inom vård-&lt;br&gt;och omsorgssektorn under perioden anges vara de viktigaste orsakerna till&lt;br&gt;denna utveckling. Utredningen redovisar också vissa bedömningar och&lt;br&gt;förslag i fråga om Handikappinstitutets framtida roll och uppgifter. Utred-&lt;br&gt;ningsbetänkandet har remissbehandlats.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Staten och sjukvårdshuvudmännen har, som huvudmän för Handikapp-&lt;br&gt;institutet och med utgångspunkt i bl. a. hjälpmedelsutredningens bedöm-&lt;br&gt;ningar och förslag, övervägt olika åtgärder för att förbättra institutets&lt;br&gt;möjligheter att möta framtidens krav inom hjälpmedelsområdet. Parter-&lt;br&gt;nas gemensamma ställningstagande utgår från att Handikappinstitutet&lt;br&gt;skall vara samhällets centrala stödfunktion på hjälpmedelsområdet. Det&lt;br&gt;innebär att institutets huvuduppgift blir att främja, samordna och medver-&lt;br&gt;ka i forsknings- och utvecklingsarbetet avseende hjälpmedel åt handikap-&lt;br&gt;pade. Andra väsentliga uppgifter för institutet blir att svara för provning&lt;br&gt;och egenskapsdeklaration av hjälpmedel samt för information om hjälp-&lt;br&gt;medelsverksamheten.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Den träffade överenskommelsen innebär att Handikappinstitutet i&lt;br&gt;framtiden inte skall ha uppgifter av normerande karaktär utan i stället&lt;br&gt;betonas dess roll på forsknings- och utvecklingsområdet ytterligare. Den&lt;br&gt;förstärkning av institutets ekonomi som sker innebär också ökade möjlig-&lt;br&gt;heter att bedriva verksamhet inom forsknings- och utvecklingsområdet.&lt;br&gt;Det är med stor tillfredställelse som jag nu kan konstatera att parterna är&lt;br&gt;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;22&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;överens om denna ändrade framtida inriktning på Handikappinstitutets p&lt;sub&gt;ro&lt;/sub&gt;p. 1990/91:51&lt;br&gt;verksamhet. Den av parterna förordade ändrade uppgifts- och arbetsin-&lt;br&gt;riktningen kräver ändringar i stadgarna för Handikappinstitutet. Beslut&lt;br&gt;om detta fattas av regeringen i särskild ordning.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Mot bakgrund av detta kommer, i enlighet med vad hjälpmedelsutred-&lt;br&gt;ningen föreslagit, utgivningen av den nuvarande rekommenderande hjälp-&lt;br&gt;medelsförteckningen att upphöra att utges av institutet fr.o.m. år 1991. I&lt;br&gt;stället bör institutet kontinuerligt utge förteckningar över bra produkter&lt;br&gt;med viktiga funktionskompenserande egenskaper. Vidare bör Handikapp-&lt;br&gt;institutet i samråd med berörda parter informera om centrala överens-&lt;br&gt;kommelser och mål för hjälpmedelsområdet. Tillsyn inom hjälpmedels-&lt;br&gt;området skall socialstyrelsen svara för.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Hjälpmedelsutredningen redovisar en serie skäl för att inordna den&lt;br&gt;nuvarande hjälpmedelsersättningen i den allmänna sjukvårdsersättningen.&lt;br&gt;Bl. a. anges att den schabloniserade ersättning som utges och som är&lt;br&gt;beräknad per invånare knappast har haft någon styrande roll samt att den&lt;br&gt;haft begränsad betydelse för hjälpmedelsverksamhetens innehåll och ut-&lt;br&gt;veckling. Jag delar som nämnts denna bedömning som också parterna&lt;br&gt;instämmer i, vilket framgår av överenskommelsen. Detta innebär att en&lt;br&gt;särskild hjälpmedelsersättning inte längre skall utges till sjukvårdshuvud-&lt;br&gt;männen fr. o. m. år 1991. Huvuddelen av beloppet skall i stället inordnas i&lt;br&gt;den allmänna sjukvårdsersättningen från år 1991 och således fördelas&lt;br&gt;enligt principerna för denna.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Handikappinstitutets verksamhet kommer mot denna bakgrund att&lt;br&gt;fr. o. m. år 1991 finansieras genom ett direkt bidrag från sjukförsäkringen.&lt;br&gt;Parterna har enats om att bidraget för år 1991 bör uppgå till 46,5 milj, kr.,&lt;br&gt;varav 42,5 milj. kr. härrör från den nuvarande hjälpmedelsersättningen.&lt;br&gt;Av det totala bidraget på 46,5 milj. kr. skall enligt överenskommelsen fyra&lt;br&gt;milj. kr. avsättas till produktionsstöd.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Sammanfattningsvis gör jag den bedömningen att institutets verksamhet&lt;br&gt;inom forsknings- och utvecklingsområdet bör kunna utvecklas och förstär-&lt;br&gt;kas genom det betydligt höjda bidraget. Detta bör stimulera till ett ökat&lt;br&gt;utnyttande av ny och bättre teknik inom hjälpmedelsområdet, vilket är till&lt;br&gt;gagn inte bara för hjälpmedelsanvändarna utan även för sjukvårdshuvud-&lt;br&gt;männen.&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;9 Tidpunkten för att påbörja&lt;br&gt;rehabiliteringsinsatser&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Mitt förslag: Den tidsangivelse i 2 kap. 11 § lagen (1962:381) om&lt;br&gt;allmän försäkring (AFL) som säger att rehabiliteringsbehovet skall&lt;br&gt;undersökas och åtgärder vidtas när ersättning för sjukhusvård har&lt;br&gt;lämnats en försäkrad för 90 dagar i följd tas bort.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Skälen för mitt förslag: I 2 kap. 11 § AFL finns en bestämmelse av&lt;br&gt;innebörd att försäkringskassan skall undersöka behovet av och se till att&lt;br&gt;&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;23&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;åtgärder vidtas för rehabilitering av personer, for vilka ersättning för Prop. 1990/91:51&lt;br&gt;sjukhusvård utgetts för 90 dagar i följd. Regeln förlorade sin rättsliga&lt;br&gt;betydelse i samband med införandet av systemet med schabloniserade&lt;br&gt;ersättningar till sjukvårdshuvudmännen. Enligt samma lagrum skall för-&lt;br&gt;säkringskassan vidta rehabiliteringsåtgärd så snart skäl därtill finns, oav-&lt;br&gt;sett om det försäkrade vistas på sjukhus eller inte. Även om 90-dagarsre-&lt;br&gt;geln sålunda inte längre har någon rättslig betydelse finns det enligt min&lt;br&gt;mening ändock en viss risk för att någon kan förledas tro att rehabilite-&lt;br&gt;ringsåtgärder inte kan sättas in på ett tidigt stadium. Det är enligt min&lt;br&gt;mening viktigt att rehabiliteringsåtgärder sätts in tidigt för att utsikterna&lt;br&gt;till ett lyckat resultat av rehabiliteringen skall vara så goda som möjligt.&lt;br&gt;90-dagarsregeln kan medverka till att det kafi dra ut på tiden innan&lt;br&gt;rehabiliteringsinsatser påbörjas. Detta är i så fall olyckligt och kan motver-&lt;br&gt;ka resultatet av rehabiliteringen. Jag föreslår därför att 90-dagarsregeln tas&lt;br&gt;bort fr. o. m. den 1 januari 1991.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Vad jag nu sagt föranleder ändring i 2 kap. 11 § AFL.&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;10 Upprättade lagförslag&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;1 enlighet med vad jag har anfört har inom socialdepartementet upprättats&lt;br&gt;förslag till&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;1. lag om ändring i lagen (1981:49) om begränsning av läkemedelskost-&lt;br&gt;nader, m. m.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;2. lag om ändring i lagen (1962: 381) om allmän försäkring.&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;11 Hemställan&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Med hänvisning till vad jag nu har anfört hemställer jag att regeringen&lt;br&gt;föreslår riksdagen att&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;1. anta lagförslagen.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Vidare hemställer jag att regeringen bereder riksdagen tillfälle att ta del&lt;br&gt;av vad jag har anfört om&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;2. ersättningarna från sjukförsäkringen till sjukvårdshuvudmän-&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;nen och därmed sammanhängande frågor.&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;12 Beslut&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Regeringen ansluter sig till föredragandens överväganden och beslutar att&lt;br&gt;genom proposition förelägga riksdagen vad föredraganden har anfört för&lt;br&gt;de åtgärder och det ändamål som föredraganden har hemställt om.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;24&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;Överenskommelse om vissa ersättningar från &amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;Prop. 1990/91:51&lt;/h2&gt;
&lt;h2&gt;sjukförsäkringen till sjukvårdshuvudmännen m. m. Bilaga 1&lt;br&gt;för år 1991&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Efter överläggningar mellan representanter för staten och sjukvårdshuvud-&lt;br&gt;männen om ersättningar från sjukförsäkringen till sjukvårdshuvudmän-&lt;br&gt;nen m.m. för år 1991 har parterna inte kunnat enas om en samlad&lt;br&gt;överenskommelse. Parterna har inte kunnat enas om storleken på den&lt;br&gt;generella uppräkningen av den allmänna sjukvårdsersättningen. Regering-&lt;br&gt;en kommer därför att fatta beslut om denna ersättning för år 1991.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Den uppgörelse som denna gång träffats omfattar nedanstående nio&lt;br&gt;delområden och framgår av bilagorna 1—9 till överenskommelsen.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;1. Utvecklingsarbete inom hälso- och sjukvården m.m. (bil.l).&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Som utgångspunkt för överenskommelsen har parterna gemensamt pre-&lt;br&gt;ciserat inriktningen på det utvecklings- och förändringsarbete som skall&lt;br&gt;intensifieras under år 1991 och som har som mål att säkra ett effektivt&lt;br&gt;utnyttjande av tillgängliga ekonomiska och personella resurser och konti-&lt;br&gt;nuerligt förbättra hälso- och sjukvården. Utvecklingarbetet som har ett&lt;br&gt;flerårsperspektiv skall ge möjligheter att bättre styra verksamheten och&lt;br&gt;underlätta resultatuppföljningen. I arbetet ingår bl. a. att utveckla former&lt;br&gt;för att mäta och värdera vårdens kvalitet samt utarbeta allmänt acceptera-&lt;br&gt;de kriterier för att sätta upp patienter på väntelista och indikationer för&lt;br&gt;intagning för behandling eller operation för ett antal diagnoser. Möjlighe-&lt;br&gt;terna att redovisa uppgifter om prestationer inom öppen och sluten vård,&lt;br&gt;resurser, köer och väntetider i den öppna primärvården m. m. skall också&lt;br&gt;analyseras. Arbetet för att förbättra tillgänglighet och kapacitet inom häl-&lt;br&gt;so- och sjukvården (Dagmar 50) skall fortgå även under år 1991.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;För ovan angivna utredningsaktiviteter skall en särskild ersättning på&lt;br&gt;högst 10 milj. kr. utges under år 1991.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Parterna skall också gemensamt utreda förutsättningarna att ge sjuk-&lt;br&gt;vårdshuvudmännen det direkta kostnadsansvaret för läkemedlen även&lt;br&gt;inom den öppna hälso- och sjukvården.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;2. Ändrat avgiftssystem i öppen hälso- och sjukvård och ändrat högkost-&lt;br&gt;nadsskydd fr.o.m. år 1991 (bil.2).&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Fr. o. m. år 1991 bör avgiftssystemet inom den öppna hälso- och sjukvår-&lt;br&gt;den avregleras. Detta innebär att sjukvårdshuvudmännen kan tillämpa en&lt;br&gt;differentierad avgiftssättning eller införa enhetsavgift för dessa vårdbesök.&lt;br&gt;Detta förutsätter ändringar i reglerna för det nuvarande hög-kostnadsskyd-&lt;br&gt;det för öppen sjukvård och läkemedelsinköp. Härmed avses en övergång&lt;br&gt;från ett egenkostnadstak baserat på antalet vårdbesök eller läkemedelsin-&lt;br&gt;köp till ett kostnadstak för den försäkrade på högst 1 500 kr. inom en&lt;br&gt;tolvmånadersperiod.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;3. Inordnande av vissa specialdestinerade ersättningar i den allmänna&lt;br&gt;sjukvårdsersättningen för år 1991 (bil.3).&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;De särskilda ersättningarna för avinstitutionalisering, förebyggande åt-&lt;br&gt;gärder och hjälpmedel åt handikappande förs in i den allmänna sjukvårds-&lt;br&gt;ersättningen fr.o.m. år 1991. Av sistnämnda ersättning skall dock ett&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;25&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;belopp på 42,5 milj. kr. tillföras en särskild fond för Handikappinstitutets Prop. 1990/91: 51&lt;br&gt;verksamhet m.m. enligt en särskild överenskommelse. &amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;Bilaga 1&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;4. Särskild ersättning för medicinska rehabiliterings- och behandlingsin-&lt;br&gt;satser för år 1991 (bil.4).&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Fr.o.m. år 1991 införs en särskild ersättning på sammanlagt högst 400&lt;br&gt;milj. kr. för satsningar så att flaskhalsar för rehabiliterings- och behand-&lt;br&gt;lingsarbetet reduceras eller tas bort. Försäkringskassan och sjukvårdshu-&lt;br&gt;vudmannen skall överlägga om hur medlen tillsammans med nödvändig&lt;br&gt;anpassning av huvudmannens verksamhet och resurser kan bidra till åt-&lt;br&gt;gärder som syftar till att snabbare återföra människor till arbetslivet eller&lt;br&gt;till ett aktivt liv i övrigt. Satsningen skall bidra till att uppfylla det mål som&lt;br&gt;ställts upp angående en sänkning av det s. k. ohälsotalet med två dagar för&lt;br&gt;budgetåret 1990/91. Ersättningen fördelas mellan sjukvårdshuvudmännen&lt;br&gt;enligt en särskild modell och utbetalas av försäkringskassan efter det att en&lt;br&gt;överenskommelse träffats mellan kassan och huvudmannen om medlens&lt;br&gt;användning.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;5. Särskild ersättning till psykoterapeutisk verksamhet för år 1991&lt;br&gt;(bil.5).&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Ersättningen utges med sammanlagt högst 21 milj. kr. för år 1991 och&lt;br&gt;fördelas mellan sjukvårdshuvudmännen dels med 275 000 kr. per huvud-&lt;br&gt;man, dels med 1,65 kr. per invånare i enlighet med de villkor som gällde&lt;br&gt;för år 1990.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;6. Särskild ersättning till register för produktkontroll för år 1991 (bil.6).&lt;br&gt;Ersättningen utges med sammanlagt högst 4 milj. kr. för år 1991. Lands-&lt;br&gt;tingsförbundet skall efter samråd med socialstyrelsen avge ett utlåtande till&lt;br&gt;riksförsäkringsverket om fördelning av dessa medel.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;7. Särskild ersättning för handledning av kiropraktorer inom hälso- och&lt;br&gt;sjukvården för år 1991 (bil.7).&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Fr.o.m. år 1991 införs en särskild ersättning på högst 1 milj. kr. till&lt;br&gt;handledd praktisk tjänstgöring för kiropraktorer i hälso- och sjukvården.&lt;br&gt;Ersättning lämnas med 85 000 kr. per praktikant.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;8. Särskild ersättning för överföring av vissa patienter från Sverige till&lt;br&gt;Finland för år 1991 (bil.8).&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Fr.o.m. år 1991 införs en särskild ersättning på sammanlagt högst 2&lt;br&gt;milj. kr. för s. k. patientöverföringar mellan Sverige och Finland. Denna&lt;br&gt;ersättning kan under vissa förutsättningar i varje enskilt fall utges med&lt;br&gt;hälften av den vårdkostnad som uppkommer efter det sjukvårdshuvud-&lt;br&gt;mannens kostnadsansvar upphört efter sex månader.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;9. Särskild ersättning för anordnande av rikssjukvård för HIV-smittade&lt;br&gt;som tvångsomhändertas för år 1991 (bil.9).&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Fr.o.m. år 1991 införs en särskild ersättning med sammanlagt högst 5&lt;br&gt;milj. kr. för anordnande av institutioner för HIV-smittade som tvångsom-&lt;br&gt;händertas enligt smittskyddslagen. Ersättningen utges med 500000 kr. per&lt;br&gt;anordnad plats.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;De under innevarande år gällande ersättningsbeloppen framgår av bila-&lt;br&gt;ga 10.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Överenskommelsen gäller under förutsättning att den godkänns av rege-&lt;br&gt;ringen och Landstingsförbundets styrelse samt att riksdagen beslutar de&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;26&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;lagändringar som är nödvändiga för genomförandet av överenskommel-&lt;br&gt;sen. Lagförslag och de författningsändringar som behövs för genomföran-&lt;br&gt;det av överenskommelsen kommer att utarbetas av socialdepartementet.&lt;br&gt;Erforderliga tillämpningsanvisningar utarbetas av riksförsäkringsverket&lt;br&gt;efter samråd med Landstingsförbundet.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Vidare har parterna träffat separata överenskommelser dels om Handi-&lt;br&gt;kappinstitutets framtida inriktning och verksamhet samt finansiering&lt;br&gt;m.m. för år 1991, dels om särskilt bidrag till den psykiatriska vården,&lt;br&gt;m. m. för år 1991.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1990/91: 51&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Bilaga 1&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;För staten&lt;br&gt;Anna Hedborg&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;För Landstingsförbundet&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Gunnar Hofring&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;27&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;Utvecklingsarbete inom hälso- och sjukvården&lt;/h2&gt;
&lt;h2&gt;m. m.&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Staten och företrädare för sjukvårdshuvudmännen är överens om att ut-&lt;br&gt;vecklingsarbetet för att kontinuerligt förbättra hälso- och sjukvården bör&lt;br&gt;intensifieras ytterligare under år 1991. Arbetet, som har ett flerårsperspek-&lt;br&gt;tiv, bör i första hand inriktas på att ge alla, oavsett var man bor, tillgång till&lt;br&gt;hälso- och sjukvård av god kvalitet och ökade möjligheter att själva välja&lt;br&gt;var man vill bli behandlad. Härtill bör förebyggande insatser mot de stora&lt;br&gt;folksjukdomarna utvecklas. En viktig målsättning är att säkra ett effektivt&lt;br&gt;utnyttjande av tillgängliga ekonomiska och personella resurser.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Det är ett ansvar för sjukvårdshuvudmännen att kontinuerligt följa upp&lt;br&gt;verksamheten för att utvärdera förändringsarbetet. Förutsättningarna för&lt;br&gt;detta arbete måste förbättras. Staten och företrädare för sjukvårdshuvud-&lt;br&gt;männen är överens om ett utvecklingsarbete inom detta område enligt&lt;br&gt;följande:&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;— att sjukvårdshuvudmännen i samverkan med Landstingsförbundet och&lt;br&gt;med stöd av bl. a. socialstyrelsens och Spris utvecklingsarbete inom&lt;br&gt;ramen för sin egenkontroll påbörjar arbetet med att utveckla former för&lt;br&gt;att mäta och värdera vårdens kvalitet som underlag för att vid behov&lt;br&gt;förbättra denna,&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;— att sjukvårdshuvudmännen genom Landstingsförbundet i samverkan&lt;br&gt;med företrädare för staten medverkar till att det utarbetas allmänt&lt;br&gt;accepterade kriterier för att sätta upp patienter på väntelista samt&lt;br&gt;indikationer för intagning och för behandling/operation för ett antal&lt;br&gt;diagnoser samt verkar för att dessa kriterier och indikationer tillämpas&lt;br&gt;lokalt,&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;— att sjukvårdshuvudmännen i samverkan med Landstingsförbundet och&lt;br&gt;staten, med beaktande av bl. a. de förslag som informationsstrukturut-&lt;br&gt;redningen kan komma att lägga fram, analyserar möjligheterna att&lt;br&gt;redovisa uppgifter om prestationer i öppen och sluten vård, resurser,&lt;br&gt;köer och väntetider för vissa typer av ingrepp, väntetider i den öppna&lt;br&gt;primärvården, antal fardigbehandlade patienter samt effekter av vår-&lt;br&gt;den m. m. samt&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;— att det arbete för att förbättra tillgänglighet och kapacitet i hälso- och&lt;br&gt;sjukvården (Dagmar 50), som skett med utgångspunkt från överens-&lt;br&gt;kommelsen för år 1990 skall fortgå ytterligare ett år och avrapporteras&lt;br&gt;under år 1991. Uppgiften bliratt vidareutveckla, fördjupa och förankra&lt;br&gt;det arbete som påbörjats. En avrapportering skall också ske till huvud-&lt;br&gt;männen.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Parterna är överens om att en särskild ersättning på högst 10 milj. kr.&lt;br&gt;skall utges under år 1991 som ett stöd för ovan angivna utredningsaktivite-&lt;br&gt;ter, vars närmare utformning parterna gemensamt kommer att precisera i&lt;br&gt;slutet av år 1990.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Vidare är parterna överens om att, i syfte att åstadkomma en effektivare&lt;br&gt;samordning och därmed resursanvändning, snarast påbörja ett gemensamt&lt;br&gt;utredningsarbete vad gäller förutsättningarna att ge sjukvårdshuvudmän-&lt;br&gt;nen i stället för riksförsäkringsverket det direkta kostnadsansvaret för&lt;br&gt;läkemedlen även inom den öppna hälso- och sjukvården. En första redo-&lt;br&gt;visning av detta utredningsarbete skall lämnas under våren 1991.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1990/91:51&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Bilaga 1: 1&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;28&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;Ändrat avgiftssystem i öppen hälso- och sjukvård&lt;br&gt;och ändrat högkostnadsskydd fr.o.m. år 1991&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Staten och företrädare för sjukvårdshuvudmännen är överens om att en&lt;br&gt;avreglering av avgiftssystemet för den öppna hälso- och sjukvården bör ske&lt;br&gt;fr.o.m. den 1 januari 1991. Motivet för avregleringen är att skapa förut-&lt;br&gt;sättningar för sjukvårdshuvudmännen att effektivare utnyttja hälso- och&lt;br&gt;sjukvårdens organisation och resurser.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Den slopade statliga regleringen innebär att det inte längre kommer att&lt;br&gt;finnas ett fastställt tak för de enskilda avgifternas storlek. Detta gör det&lt;br&gt;möjligt för sjukvårdshuvudmännen att t. ex. tillämpa en differentierad&lt;br&gt;avgiftssättning mellan olika typer av mottagningar eller att införa en&lt;br&gt;enhetlig avgift för läkarvård och annan sjukvårdande behandling än läkar-&lt;br&gt;vård. Inom Örebro läns landsting har enhetsavgift på försök tillämpats&lt;br&gt;sedan i början av år 1986. Den princip för avgiftssättningen som sjuk-&lt;br&gt;vårdshuvudmannen väljer att tillämpa skall gälla för hela landstinget eller&lt;br&gt;kommunen.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Avregleringen förutsätts även omfatta de försäkringsanslutna privat-&lt;br&gt;praktiserande läkarna och sjukgymnasterna på så sätt att avgiftssättningen&lt;br&gt;för dessa vårdgivare samordnas med vad som kommer att gälla inom den&lt;br&gt;offentliga vården hos respektive sjukvårdshuvudman. För de privatprakti-&lt;br&gt;serande vårdgivarna bör den avgiftsnivå gälla som tas ut för motsvarande&lt;br&gt;vård i sjukvårdshuvudmannens regi. Den försäkringsersättning som dessa&lt;br&gt;privatpraktiserande vårdgivare erhåller från försäkringskassan skall även&lt;br&gt;fortsättningvis utgöras av skillnaden mellan vårdgivarens arvode för vår-&lt;br&gt;den enligt respektive taxa och den patientavgift som tagits ut.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Parterna är också ense om att avregleringen bör föranleda vissa ändring-&lt;br&gt;ar i reglerna för det nuvarande högkostnadsskyddet för öppen sjukvård&lt;br&gt;och läkemedel. Härmed avses en övergång från ett egenkostnadstak base-&lt;br&gt;rat på antal besök, behandlingar eller läkemedelsinköp inom en 12-måna-&lt;br&gt;dersperiod till ett egenkostnadstak för den försäkrade på högst 1500 kr.&lt;br&gt;under en motsvarande period. För barn under 16 år i samma familj&lt;br&gt;kommer avgifterna att få räknas samman för att uppnå egenkostnadstaket.&lt;br&gt;Övergångsvis kommer det nuvarande systemet att gälla för dem som vid&lt;br&gt;utgången av innevarande år har registrerade besök eller läkemedelsinköp,&lt;br&gt;vilka under år 1991 enligt det nuvarande systemet skulle kunna leda till att&lt;br&gt;gränsen för högkostnadsskydd uppnås.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Det är med hänsyn till patienter, privata vårdgivare och försäkringskas-&lt;br&gt;san mycket angeläget att sjukvårdshuvudmännen i god tid före årsskiftet&lt;br&gt;informerar om ändringar i avgiftsystemet och om nivån på egenkostnads-&lt;br&gt;taket för högkostnadsskyddet.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Landstingsförbundet åtar sig att följa hur sjukvårdshuvudmännen ut-&lt;br&gt;nyttjar avregleringen av avgifterna och redovisar detta för regeringen i&lt;br&gt;samband med nästa års överläggningar om ersättningar från sjukförsäk-&lt;br&gt;ringen till sjukvårdshuvudmännen.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1990/91:51&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Bilaga 1:2&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;Inordnande av vissa specialdestinerade ersättningar&lt;br&gt;i den allmänna sjukvårdsersättningen för år 1991&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Staten och företrädare för sjukvårdshuvudmännen är överens om att de&lt;br&gt;specialdestinerade ersättningarna för avinstitutionalisering, för förebyg-&lt;br&gt;gande åtgärder samt för tillhandahållande av hjälpmedel åt handikappade&lt;br&gt;fr.o.m. år 1991 skall inordnas i den allmänna sjukvårdsersättningen och&lt;br&gt;fördelas mellan sjukvårdshuvudmännen enligt principerna för denna.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;För avinstitutionalisering skall det ersättningsbelopp som inordnas i den&lt;br&gt;allmänna sjukvårdsersättningen beräknas efter 95 kr. per invånare, för&lt;br&gt;förebyggande åtgärder 48 kr. per invånare och för tillhandahållande av&lt;br&gt;hjälpmedel 80 kr. per invånare. Återstående del av sistnämnda ersättning&lt;br&gt;på totalt 42,5 milj. kr. skall, jämte ett belopp på 4 milj, kr., tillföras en&lt;br&gt;särskild fond för Handikappinstitutets verksamhet m. m. i enlighet med en&lt;br&gt;särskild överenskommelse.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Satsningar på dessa tre verksamhetsområden inom hälso- och sjukvår-&lt;br&gt;den har, oavsett ändringen i ersättningssystemet, fortsatt hög prioritet.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1990/91:51&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Bilaga 1:3&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;30&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;Särskild ersättning för rehabiliterings- och &amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;Prop. 1990/91:51&lt;/h2&gt;
&lt;h2&gt;behandlingsinsatser inom hälso- och sjukvården för Bilaga 1:4&lt;br&gt;år 1991&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Staten och företrädare för sjukvårdshuvudmännen är överens om det&lt;br&gt;angelägna i att en förstärkning sker av hälso- och sjukvårdens kapacitet&lt;br&gt;vad avser resurser för rehabilitering och medicinsk behandling. För att&lt;br&gt;minska väntetiderna för de medicinska delarna av rehabiliteringen har&lt;br&gt;parterna enats om att en ny särskild ersättningsform bör införas. Särskilda&lt;br&gt;medel bör därför avsättas inom ramen för ersättningarna från sjukförsäk-&lt;br&gt;ringen till sjukvårdshuvudmännen. Dessa medel skall satsas så att flask-&lt;br&gt;halsar för rehabiliterings/behandlingsarbetet reduceras eller tas bort. Otill-&lt;br&gt;räcklig kapacitet inom primärvården i form av insatser av sjukgymnaster&lt;br&gt;eller arbetsterapeuter utgör exempel på sådana flaskhalsar. Andra exempel&lt;br&gt;härpå är bristande resurser inom länssjukvårdens rehabilitering t. ex. vid&lt;br&gt;medicinsk rehabilitering och hörcentraler samt inom den somatiska kort-&lt;br&gt;tidsvården t. ex. för gråstarr- och höftledsoperationer samt kranskärls-&lt;br&gt;röntgen.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Försäkringskassan och sjukvårdshuvudmannen skall överlägga om hur&lt;br&gt;medlen som tillskjuts från sjukförsäkringen tillsammans med erforderlig&lt;br&gt;anpassning av sjukvårdshuvudmannens verksamhet och resurser kan bi-&lt;br&gt;dra till åtgärder som syftar till att snabbare återföra människor till arbetsli-&lt;br&gt;vet eller till ett aktivt liv i övrigt.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Överläggningarna skall resultera i överenskommelse om medlens an-&lt;br&gt;vändning för att förbättra kapaciteten inom hälso- och sjukvården för&lt;br&gt;detta ändamål. Direkt ersättning för sjukvårdstjänster till enskilda patien-&lt;br&gt;ter skall inte kunna lämnas med hjälp av de avsatta medlen. Dessa utbeta-&lt;br&gt;las av försäkringskassan efter det att en sådan överenskommelse har träf-&lt;br&gt;fats. Huvudmännen skall också senast under mars 1992 inkomma till&lt;br&gt;kassan med en resultatredovisning.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Satsningen på en förbättrad kapacitet inom hälsooch sjukvården skall&lt;br&gt;bidra till att uppfylla det mål som ställts upp om att minska det s. k.&lt;br&gt;ohälsotalet. För budgetåret 1990/91 är målet att en minskning skall ske&lt;br&gt;med två dagar. Målsättningen är att den satsning som nu görs medför att&lt;br&gt;ohälsotalet sänks så att det leder till att utbetalningarna från socialförsäk-&lt;br&gt;ringen reduceras med ett belopp vilket motsvarar minst storleken av de&lt;br&gt;särskilda medel som lämnas som bidrag till sjukvården.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Sammanlagt skall högst 400 milj. kr. avsättas för år 1991. Ersättningsbe-&lt;br&gt;loppet skall fördelas mellan sjukvårdshuvudmännen efter en särskild för-&lt;br&gt;delningsmodell, som baseras på ohälsotalet för år 1989 för respektive&lt;br&gt;sjukvårdshuvudmans område samt invånarantalet. Fördelningen av er-&lt;br&gt;sättningen för år 1991 framgår av bilaga 4: 1.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;31&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;Fördelning av särskild ersättning för&lt;br&gt;rehabiliterings- och behandlingsinsatser inom&lt;br&gt;hälso- och sjukvården år 1991&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1990/91:51&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Bilaga 1:4: 1&lt;/p&gt;
&lt;table border="1"&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;Sjukvårdshuvudman&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;Milj. kr.&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;AB&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;67&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;C&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;11&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;D&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;14&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;E&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;19&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;F&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;12&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;G&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;7&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;H&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;11&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;K&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;8&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;L&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;14&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;M&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;23&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;N&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;10&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;O&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;14&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;P&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;20&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;R&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;10&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;S&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;14&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;T&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;13&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;U&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;14&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;W&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;15&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;X&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;17&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;Y&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;14&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;Z&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;7&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;AC&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;14&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;BD&lt;br&gt;I&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;14&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;2&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;MM&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;13&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;OG&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;23&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;400&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;/table&gt;
&lt;p&gt;32&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;Särskild ersättning till psykoterapeutisk verksamhet &lt;sup&gt;Pr&lt;/sup&gt;°P-&lt;sup&gt;1990/91:51&lt;br&gt;&lt;/sup&gt;för år 1991 &amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;Bilaga 1:5&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;För att möjliggöra for sjukvårdshuvudmännen att öka tillgången på psyko-&lt;br&gt;terapeutiska behandlingsresurser till rimliga kostnader för de försäkrade&lt;br&gt;infördes fr. o. m. år 1990 en särskild ersättning att utges under vissa förut-&lt;br&gt;sättningar. Staten och företrädare för sjukvårdshuvudmännen har enats&lt;br&gt;om att denna ersättning skall utges med totalt högst 21 milj, kr för år 1991.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Ersättningen skall fördelas mellan sjukvårdshuvudmännen dels med&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;275 000 kr. per huvudman, dels med 1,65 kr. per invånare och lämnas efter&lt;br&gt;särskild rekvisition av riksförsäkringsverket på grundval av vårdavtal med&lt;br&gt;privata legitimerade vårdgivare som sjukvårdshuvudmännen träffar och&lt;br&gt;socialstyrelsen godkänner.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;33&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;3 Riksdagen 1990/91. 1 Sami. Nr 51.&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;Särskild ersättning till register för produktkontroll&lt;br&gt;för år 1991&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1990/91:51&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Bilaga 1:6&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Till de sjukvårdshuvudmän som åtar sig att svara for nationella register för&lt;br&gt;produktkontroll har staten och företrädare för sjukvårdshuvudmännen&lt;br&gt;enats om att en särskild ersättning bör utges med sammanlagt högst 4 milj,&lt;br&gt;kr. för år 1991.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Ansökan om ersättning skall inges till Landstingsförbundet, som efter&lt;br&gt;samråd med socialstyrelsen avger ett utlåtande till riksförsäkringsverket,&lt;br&gt;som därefter beslutar om fördelning och utbetalning av ersättningen.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;34&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;Särskild ersättning för handledning av&lt;br&gt;kiropraktorer i hälso- och sjukvården för år 1991&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Enligt riksdagsbeslut på grundval av regeringens proposition (prop.&lt;br&gt;1988/89, SoLI 23, rskr. 295) om legitimation för vissa kiropraktorer m. m.&lt;br&gt;skall ett av villkoren for legitimation som kiropraktor vara fullgjord prak-&lt;br&gt;tisk tjänstgöring inom allmän eller enskilt bedriven hälso- och sjukvård.&lt;br&gt;Tjänstgöringen skall vara handledd av en legitimerad läkare eller en legiti-&lt;br&gt;merad kiropraktor. Den skall fullgöras under en tid som motsvarar ett års&lt;br&gt;heltidstjänstgöring och skall fördelas på verksamhetsområden enligt före-&lt;br&gt;skrifter som socialstyrelsen meddelar.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Den praktiska tjänstgöringen skall enligt socialstyrelsen omfatta bl. a. ca&lt;br&gt;6 månaders handledd praktik inom offentlig hälso- och sjukvård inklude-&lt;br&gt;rande 10—12 seminarieövningar om två timmar vardera. En ansvarig&lt;br&gt;huvudhandledare bör finnas för varje praktikant under detta tjänstgö-&lt;br&gt;ringsavsnitt, vilken bör vara specialist i ortopedisk kirurgi. Sådan praktik-&lt;br&gt;tjänstgöring är förenad med kostnader som bör regleras i särskild ordning.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Staten och företrädare för sjukvårdshuvudmännen är ense om att avsät-&lt;br&gt;ta högst 1 milj. kr. för detta ändamål för år 1991. Ersättning lämnas med&lt;br&gt;85000 kr. per praktikant. Socialstyrelsen skall svara för handläggningen av&lt;br&gt;dessa ärenden och lämna erforderligt underlag till riksförsäkringsverket,&lt;br&gt;som svarar för utbetalning av ersättningen.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1990/91:51&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Bilaga 1:7&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;35&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;Särskild ersättning för överföring av vissa patienter&lt;br&gt;från Sverige till Finland för år 1991&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Frågan om s. k. patientöverföringar mellan Sverige och Finland har under&lt;br&gt;en längre tid diskuterats inom den svenskfinska arbetsgruppen rörande de&lt;br&gt;finska invandrarnas situation inom den svenska hälso- och sjukvården&lt;br&gt;samt socialtjänsten (SFINKS). Skillnader i bosättningsbegrepp och där-&lt;br&gt;med sammanhängande kostnadsansvar har lett till att sådana överföringar&lt;br&gt;mellan länderna i praktiken varit mycket svåra att genomföra. En särskild&lt;br&gt;arbetsgrupp inom SFINKS har genomfört en tvåårig försöksverksamhet på&lt;br&gt;detta område och denna har nu avslutats. Mot bakgrund härav har arbets-&lt;br&gt;gruppen lämnat ett förslag enligt följande:&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;En överflyttning av patienter eller klienter mellan länderna bör vara&lt;br&gt;möjlig av humanitära skäl. Utgångspunkten bör vara den enskildes och-&lt;br&gt;/eller anhörigas egna önskemål. Överflyttningen skall totalt sett förbättra&lt;br&gt;patientens/klientens hälsotillstånd eller situation. Socialstyrelsen i Sve-&lt;br&gt;rige och medicinalstyrelsen i Finland bör få til) uppgift att vid behov&lt;br&gt;förmedla kontakterna mellan de olika vårdinrättningarna inom långtids-&lt;br&gt;sjukvård och socialvård. En försöksvis överföring på sex månader/ett år&lt;br&gt;bör finnas för prövning av om återvändandet verkligen haft avsedd&lt;br&gt;effekt. För att lösa de ekonomiska problemen bör avsändande landsting/&lt;br&gt;kommun betala dels för avsändandet, dels för vården eller boendet&lt;br&gt;under de första sex månaderna eller första året samt att de båda länder-&lt;br&gt;na delar på de vårdkostnader som därefter uppstår med en årsvis regle-&lt;br&gt;ring.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Staten och företrädare för sjukvårdshuvudmännen ansluter sig i stort till&lt;br&gt;arbetsgruppens förslag och har enats om att 2 milj. kr. skall avsättas för&lt;br&gt;detta ändamål för år 1991.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Sjukvårdshuvudmannens ansvar avser transporten och vårdkostnaden&lt;br&gt;för de sex första månadernas vård. För tiden därefter skall, inom ramen&lt;br&gt;för nämnda ersättningsbelopp, ersättning i varje enskilt fall lämnas med&lt;br&gt;hälften av den vårdkostnad som uppkommer.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Det ankommer på socialstyrelsen att svara för handläggningen av dessa&lt;br&gt;överföringsärenden och lämna erforderligt underlag till riksförsäkringsver-&lt;br&gt;ket, som skall svara för den årsvisa utbetalning av ersättningen.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1990/91:51&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Bilaga 1:8&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;36&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;Särskild ersättning för anordnande av rikssjukvård Prop. 1990/91:51&lt;br&gt;för Hiv-smittade som tvångsomhändertas för år Bilaga 1:9&lt;br&gt;1991&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Smittskyddslagen ger möjlighet att som yttersta åtgärd tvångsisolera en&lt;br&gt;HIV-smittad för att förhindra smittspridning. Tvångsisolering skall ske på&lt;br&gt;sjukhus som drivs av landstingskommun och med resurser som tillgodoser&lt;br&gt;ett gott medicinskt och psykosocialt omhändertagande. Vården är mycket&lt;br&gt;kostnadskrävande och bör koncentreras till ett fåtal ställen i landet.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Staten och företrädare för sjukvårdshuvudmännen är överens om att&lt;br&gt;sammanlagt högst 5 milj. kr. skall avsättas för år 1991 för anordnande av&lt;br&gt;institutioner för HIV-smittade som omhändertas enligt smittskyddslagen.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Ersättning skall utges med 500000 kr. per anordnad plats och år. Social-&lt;br&gt;styrelsen skall svara för bedömningen av dessa ärenden och lämna erfor-&lt;br&gt;derligt underlag till riksförsäkringsverket, som svarar för utbetalning av&lt;br&gt;ersättningen.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;37&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;Ersättningar till sjukvårdshuvudmännen för år&lt;br&gt;1990&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Följande ersättningsbelopp utges till sjukvårdhuvudmännen från sjukför-&lt;br&gt;säkringen för år 1990.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;a) Allmän sjukvårdsersättning avseende såväl öppen som sluten vård&lt;br&gt;med 12 778 milj. kr.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;b) För avinstitutionalisering inom hälso- och sjukvården med 95 kr. per&lt;br&gt;invånare.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;c) För att utveckla förebyggande åtgärder inom hälso- och sjukvården 48&lt;br&gt;kr. per invånare.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;d) För sjukvårdshuvudmännens tillhandahållande av hjälpmedel åt han-&lt;br&gt;dikappade 85 kr. per invånare. Av ersättningen skall ett belopp motsvaran-&lt;br&gt;de 4,30 kr. per invånare tillföras en särskild fond för Handikappinstitutets&lt;br&gt;verksamhet m. m.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;e) För en gemensam kraftsamling för ökad tillgänglighet och kapacitet i&lt;br&gt;hälso- och sjukvården högst 50 milj. kr.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;f) För att möjliggöra en ökning av psykoterapeutiska behandlingsresur-&lt;br&gt;ser högst 19 milj. kr.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;g) För de sjukvårdshuvudmän som för nationella produktkontrollregis-&lt;br&gt;ter högst 2 milj. kr.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Totalt utges enligt punkterna a)-g) ersättningar till sjukvårdshuvudmän-&lt;br&gt;nen med 14 786 milj. kr. för år 1990.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1990/91:51&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Bilaga 1: 10&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;38&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;Fördelning av allmän sjukvårdsersättning 1991&lt;/h2&gt;
&lt;table border="1"&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;Sjukvårdshuvudman&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;Milj. kr.&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;AB&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;2856,0&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;C&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;448,0&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;D&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;444,0&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;E&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;681,5&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;F&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;522,0&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;G&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;301,5&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;H&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;408,0&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;K&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;264,0&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;L&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;487,0&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;M&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;913,0&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;N&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;424,5&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;O&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;513,0&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;P&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;744,5&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;R&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;467,0&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;S&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;496,0&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;T&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;463,5&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;U&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;437,0&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;W&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;502,0&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;X&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;506,5&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;Y&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;459,0&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;Z&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;236,5&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;AC&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;437,5&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;BD&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;461,5&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;I&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;96,5&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;MM&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;420,5&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;OG&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;782,0&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;14772,5&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;/table&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1990/91:51&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Bilaga 2&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;39&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;Överenskommelse mellan staten och&lt;br&gt;Landstingsförbundet om Handikappinstitutet, dess&lt;br&gt;finansiering m. m. för år 1991&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Staten och sjukvårdshuvudmännen har, som huvudmän för Handikappin-&lt;br&gt;stitutet och med utgångspunkt i bl. a. hjälpmedelsutredningens bedöm-&lt;br&gt;ningar och förslag, övervägt olika åtgärder för att förbättra institutets&lt;br&gt;möjligheter att möta framtidens krav inom hjälpmedelsområdet. Parter-&lt;br&gt;nas gemensamma ställningstagande utgår från att Handikappinstitutet&lt;br&gt;skall vara samhällets centrala stödfunktion på hjälpmedelsområdet. Insti-&lt;br&gt;tutets huvuduppgifter är att främja, samordna och medverka i forsknings-&lt;br&gt;och utvecklingsarbete avseende hjälpmedel för handikappade. Andra vik-&lt;br&gt;tiga uppgifter är att prova och egenskapsdeklarera hjälpmedel samt att&lt;br&gt;informera om hjälpmedelsområdet.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Den överenskommelse som parterna har träffat innebär att Handikapp-&lt;br&gt;institutet inte skall ha uppgifter som är av normerande karaktär. I enlighet&lt;br&gt;med vad som föreslagits av hjälpmedelsutredningen skall därför utgivning-&lt;br&gt;en av den nuvarande rekommenderande hjälpmedelsförteckningen upp-&lt;br&gt;höra fr.o.m. årsskiftet 1990/91. Den rekommenderande hjälpmedelsför-&lt;br&gt;teckningen bör ersättas med en kontinuerlig utgivning av förteckningar&lt;br&gt;över bra produkter med viktiga funktionskompenserande egenskaper. Vi-&lt;br&gt;dare bör Handikappinstitutet i samråd med berörda parter informera om&lt;br&gt;centrala överenskommelser och mål för hjälpmedelsområdet. Socialstyrel-&lt;br&gt;sen är tillsynsmyndighet för såväl hjälpmedelsområdet som övriga hälso-&lt;br&gt;och sjukvård.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Parterna är även överens om att institutet inom ramen för befintliga&lt;br&gt;medel på uppdrag av regeringen och sjukvårdshuvudmännen via Lands-&lt;br&gt;tingsförbundet skall genomföra utredningsarbete m. m. inom hjälpmedels-&lt;br&gt;området.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Den ändrade uppgifts- och arbetsinriktningen för Handikappinstitutet&lt;br&gt;föranleder ändringar i institutets stadga. Beslut om detta fattas av rege-&lt;br&gt;ringen i särskild ordning.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;1 hjälpmedelsutredningens betänkande redovisas en serie skäl för att&lt;br&gt;inordna den nuvarande hjälpmedelsersättningen i den allmänna sjuk-&lt;br&gt;vårdsersättningen. Utredningen konstaterar bl. a. att den nuvarande hjälp-&lt;br&gt;medelsersättningen, som utgörs av ett schablonbelopp beräknat per invå-&lt;br&gt;nare, knappast har någon styrande roll samt att den har liten betydelse för&lt;br&gt;hjälpmedelsverksamhetens innehåll och utveckling.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Parterna instämmer i utredningens bedömning och är överens om att&lt;br&gt;den särskilda hjälpmedelsersättningen — vilken för närvarande uppgår till&lt;br&gt;85 kr. per invånare -inte längre skall utgå. Huvuddelen av detta belopp —&lt;br&gt;80 kr. — inordnas i den allmänna sjukvårdsersättningen från år 1991.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Handikappinstitutets verksamhet finansieras från år 1991 därmed via&lt;br&gt;ett direkt bidrag inom ramen för den allmänna sjukförsäkringen. Bidraget&lt;br&gt;för år 1991 uppgår till 46,5 milj. kr. enligt bilaga till denna överenskom-&lt;br&gt;melse.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1990/91:51&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Bilaga 3&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;40&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Den överenskommelse som parterna har träffat innebär att Handikapp- Prop. 1990/91:51&lt;br&gt;institutets möjligheter att bedriva forskningsoch utvecklingsuppgifter för- Bilaga 3&lt;br&gt;bättras. Överenskommelsen innebär bl. a. att ramen för det s. k. produk-&lt;br&gt;tionsstödet utökas från nuvarande 1,5 milj. kr. till 4 milj. kr. Genom ett&lt;br&gt;särskilt tillägg till stadgan markeras Handikappinstitutets ansvar för att&lt;br&gt;initiera och stimulera till utnyttjande av ny teknik i hjälpmedelssamman-&lt;br&gt;hang.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Överenskommelsen gäller under förutsättning att den godkänns av rege-&lt;br&gt;ringen och Landstingsförbundets styrelse.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;För staten&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Sture Korpi&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;För Landstingsförbundet&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Gunnar Hofring&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;41&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;Bilaga till överenskommelse mellan staten och&lt;br&gt;Landstingsförbundet om Handikappinstitutet, dess&lt;br&gt;finansiering m. m. år 1991&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;I anslutning till paragraf 2 i avtalet den 24 mars 1977 mellan staten och&lt;br&gt;Landstingsförbundet om Handikappinstitutet har parterna träffat följande&lt;br&gt;överenskommelse för år 1991.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;1. För Handikappinstitutets finansiering har parterna tillfört institutets&lt;br&gt;fond 46 500000 kr. för 1991 års verksamhet. Beloppet tillförs fonden i&lt;br&gt;enlighet med överenskommelsen om vissa ersättningar från sjukförsäk-&lt;br&gt;ringen till sjukvårdshuvudmännen för år 1991. Beloppet utbetalas av&lt;br&gt;riksförsäkringsverket med en tolftedel för varje månad i efterskott.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;2. Medel som ingår i Handikappinstitutets fond disponeras — med de&lt;br&gt;undantag som följer av punkterna 3 och 4 nedan — av institutets styrelse&lt;br&gt;för verksamheten i enlighet med institutets stadgar.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Anmärkning: Styrelsen bör i sammanhanget beakt2a vad som stadgas&lt;br&gt;om utredningsarbete på regeringens respektive sjukvårdshuvudmännens&lt;br&gt;uppdrag.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;3. Från institutets fond skall utbetalas 4 800000 kr. för år 1991 till&lt;br&gt;Sjukvårdshuvudmännens Upphandlingsbolags (SUB) verksamhet.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;4. Av Handikappinstitutets fond skall för år 1991 avdelas 4000000 kr.&lt;br&gt;att av institutets styrelse disponeras för att initiera och stimulera tillverk-&lt;br&gt;ningen av vissa handikapphjälpmedel, för vilka föreligger svårigheter att&lt;br&gt;etablera produktion på gängse villlkor. Medlen får även användas för köp&lt;br&gt;av produkter. Medel som ej utnyttjas för detta ändamål får användas som&lt;br&gt;förlustgaranti. Härutöver får institutet möjlighet att utnyttja 4000000 kr.&lt;br&gt;såsom förlustgaranti i samband med beställningar av hjälpmedel. Erfor-&lt;br&gt;derliga avtal för genomförande härav skall tecknas av SUB i nära samarbe-&lt;br&gt;te med institutet.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1990/91:51&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Bilaga&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;42&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;Överenskommelse om särskilt bidrag till den &amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&lt;sup&gt;Pr&lt;/sup&gt;°P-1990/91:51&lt;/h2&gt;
&lt;h2&gt;psykiatriska vården m. m. för år 1991 &amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;Bilaga 4&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Efter överläggningar mellan representanter för staten och sjukvårdshuvud-&lt;br&gt;männen om särskilt bidrag till den psykiatriska vården m.m. för år 1991&lt;br&gt;har parterna enats om följande:&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;1 Staten skall till sjukvårdshuvudmännen utge ett särskilt bidrag till den&lt;br&gt;psykiatriska vården till och med år 1991. Bidraget skall för år 1991 vara&lt;br&gt;186 milj. kr. och fördelas mellan sjukvårdshuvudmännen enligt den till&lt;br&gt;detta protokoll fogade bilagan.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;2 Enligt 12§ lagen om beredande av sluten psykiatrisk vård i vissa fall&lt;br&gt;(1966:293) ankommer det på socialstyrelsen att föranstalta om att den&lt;br&gt;som genom lagakraftvunnen dom överlämnas till sluten psykiatrisk vård&lt;br&gt;utan dröjsmål intas på sjukhus för sådan vård.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Parterna är ense om att det åligger respektive sjukvårdshuvudman att&lt;br&gt;även fortsättningsvis svara för vårdkostnaderna, sedan domen vunnit laga&lt;br&gt;kraft och socialstyrelsen beslutat om sjukhusplacering. Ersättning för vård-&lt;br&gt;kostnader då vederbörande kvarligger på rättspsykiatrisk klinik utgår år&lt;br&gt;1991 med 2550 kr. per vårddag.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;3 Denna överenskommelse skall för att bli gällande godkännas av rege-&lt;br&gt;ringen samt av Landstingsförbundets styrelse och samtliga landstingskom-&lt;br&gt;muner och berörda kommuner.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;4 Medlen skall utbetalas av socialstyrelsen i enlighet med överenskom-&lt;br&gt;melsen om ändring i 1966 års avtal om den psykiatriska vården m.m.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;För staten &amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;För Landstingsförbundet&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Anna Hedborg &amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;Gunnar Hofring&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;43&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;Fördelning av särskilt bidrag till psykiatrisk vård Prop. 1990/91:51&lt;br&gt;för år 1991. &amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&lt;sup&gt;Bila&lt;/sup&gt;8&lt;sup&gt;a&lt;/sup&gt;&lt;/h2&gt;
&lt;table border="1"&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;Sjukvårdshuvudman&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;Bidragsbelopp&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;(1000-tal kr.)&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;AB&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;36642&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;C&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;5022&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;D&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;744&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;E&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;11 346&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;F&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;9486&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;G&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;—&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;H&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;8184&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;K&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;1 116&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;L&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;5 022&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;M&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;3 348&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;N&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;6510&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;0&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;558&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;P&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;9114&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;R&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;1 674&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;S&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;9114&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;T&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;—&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;U&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;8 742&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;W&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;16 926&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;X&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;10974&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;Y&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;22 692&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;Z&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;4278&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;AC&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;7 626&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;BD&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;3 348&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;I&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;2418&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;MM&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;1 116&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;tr&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;OG&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;td&gt;
&lt;p&gt;186000&lt;/p&gt;&lt;/td&gt;&lt;/tr&gt;
&lt;/table&gt;
&lt;p&gt;44&lt;/p&gt;
&lt;h2&gt;Innehållsförteckning&lt;/h2&gt;
&lt;p&gt;Prop. 1990/91:51&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Sid.&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Propositionens huvudsakliga innehåll....................... 1&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Propositionens lagförslag................................ 3&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 18 oktober 1990 &amp;nbsp;&amp;nbsp;&amp;nbsp;6&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;1. Inledning ........................................ 6&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;2. Gällande ersättningsregler............................ 8&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;2.1 Ersättningssystemet fr. o. m. år 1985 ................. 8&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;2.2 Ersättningar och ersättningsbelopp för&amp;nbsp;år&amp;nbsp;1990 ......... 9&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;2.3 Patientavgifter ................................. 10&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;2.4 Villkoren för privatpraktiserande läkares och sjukgymnas-&lt;br&gt;ters anslutning till sjukförsäkringen m. m.............. 10&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;2.5 Övrigt ....................................... 11&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;3. Allmänna utgångspunkter för den nya överenskommelsen med&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;sjukvårdshuvudmännen ............................. 11&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;4. Ersättningar till sjukvårdshuvudmännen för år 1991&amp;nbsp;&amp;nbsp;........ 12&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;5. Patientavgifter inom öppen vård och högkostnadsskydd...... &amp;nbsp;17&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;5.1 Ändringar i avgiftssystemet........................ 17&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;5.2 Ändringar i högkostnadsskyddet .................... 18&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;6. Anslutningsreglerna för privatpraktiserande vårdgivare ...... 20&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;7. Ersättning för rehabiliterings-och behandlingsinsatser....... 21&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;8. Handikappinstitutets framtida&amp;nbsp;verksamhet&amp;nbsp;m. m............ 22&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;9. Tidpunkten för att påbörja rehabiliteringsinsatser .......... 23&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;10. Upprättade lagförslag ............................... 24&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;11. Hemställan ......................................  24&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;12. Beslut ........................................... 24&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Bilaga 1&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Överenskommelse om vissa ersättningar från sjukförsäkringen till&lt;br&gt;sjukvårdshuvudmännen m. m. för år 1991 ................... 25&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Bilaga 2&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Fördelning av allmän sjukvårdsersättning 1991 ............... 39&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Bilaga 3&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Överenskommelse mellan staten och Landstingsförbundet om Handi-&lt;br&gt;kappinstitutet, dess finansiering m. m. för år 1991 ............. 40&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Bilaga 4&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;Överenskommelse om särskilt bidrag till den psykiatriska vården&lt;br&gt;m.m. för år 1991 ...................................... 43&lt;/p&gt;
&lt;p&gt;45&lt;/p&gt;</html>
</dokument>
<dokforslag>
<forslag>
<nummer>1</nummer>
<beteckning>1</beteckning>
<lydelse>att riksdagen antar de i propositionen framlagda förslagen till</lydelse>
<lydelse2></lydelse2>
<utskottet>bifall</utskottet>
<kammaren>= utskottet</kammaren>
<behandlas_i>1990/91:SfU7</behandlas_i>
<behandlas_i_punkt>?</behandlas_i_punkt>
<kammarbeslutstyp></kammarbeslutstyp>
<intressent></intressent>
<avsnitt></avsnitt>
<grundforfattning></grundforfattning>
<andringsforfattning></andringsforfattning>
</forslag>
<forslag>
<nummer>1</nummer>
<beteckning>1</beteckning>
<lydelse>att riksdagen antar de i propositionen framlagda förslagen till</lydelse>
<lydelse2></lydelse2>
<utskottet></utskottet>
<kammaren></kammaren>
<behandlas_i></behandlas_i>
<behandlas_i_punkt>?</behandlas_i_punkt>
<kammarbeslutstyp></kammarbeslutstyp>
<intressent></intressent>
<avsnitt></avsnitt>
<grundforfattning></grundforfattning>
<andringsforfattning></andringsforfattning>
</forslag>
<forslag>
<nummer>2</nummer>
<beteckning>2</beteckning>
<lydelse>att riksdagen bereds tillfälle att ta del av vad som anförts om ersättningarna från sjukförsäkringen till sjukvårdshuvudmännen och därmed sammanhängande frågor.</lydelse>
<lydelse2></lydelse2>
<utskottet></utskottet>
<kammaren></kammaren>
<behandlas_i></behandlas_i>
<behandlas_i_punkt>?</behandlas_i_punkt>
<kammarbeslutstyp></kammarbeslutstyp>
<intressent></intressent>
<avsnitt></avsnitt>
<grundforfattning></grundforfattning>
<andringsforfattning></andringsforfattning>
</forslag>
<forslag>
<nummer>2</nummer>
<beteckning>2</beteckning>
<lydelse>att riksdagen bereds tillfälle att ta del av vad som anförts om ersättningarna från sjukförsäkringen till sjukvårdshuvudmännen och därmed sammanhängande frågor.</lydelse>
<lydelse2></lydelse2>
<utskottet>bifall</utskottet>
<kammaren>= utskottet</kammaren>
<behandlas_i>1990/91:SfU7</behandlas_i>
<behandlas_i_punkt>?</behandlas_i_punkt>
<kammarbeslutstyp></kammarbeslutstyp>
<intressent></intressent>
<avsnitt></avsnitt>
<grundforfattning></grundforfattning>
<andringsforfattning></andringsforfattning>
</forslag>
</dokforslag>
<dokaktivitet>
<aktivitet>
<kod>B</kod>
<namn>Bordläggning</namn>
<datum>1990-10-05 00:00:00</datum>
<status>inträffat</status>
<ordning>2</ordning>
<process></process>
</aktivitet>
<aktivitet>
<kod>INL</kod>
<namn>Inlämning</namn>
<datum>1990-10-25 00:00:00</datum>
<status>inträffat</status>
<ordning>60</ordning>
<process></process>
</aktivitet>
<aktivitet>
<kod>HÄN</kod>
<namn>Hänvisning</namn>
<datum>1990-11-06 00:00:00</datum>
<status>inträffat</status>
<ordning>3</ordning>
<process></process>
</aktivitet>
<aktivitet>
<kod>MOT</kod>
<namn>Motionstid slutar</namn>
<datum>1990-11-20 00:00:00</datum>
<status>inträffat</status>
<ordning>4</ordning>
<process></process>
</aktivitet>
</dokaktivitet>
<dokuppgift>
<uppgift>
<kod>inlamnatav</kod>
<namn>Inlämnat av</namn>
<text>Centerpartiet</text>
<dok_id></dok_id>
<systemdatum>2014-11-22 05:08:39</systemdatum>
</uppgift>
<uppgift>
<kod>statustext</kod>
<namn>statustext</namn>
<text>Ärendet är avslutat</text>
<dok_id>GE0351</dok_id>
<systemdatum>2019-05-28 12:28:36</systemdatum>
</uppgift>
<uppgift>
<kod>tilldelat</kod>
<namn>Tilldelat</namn>
<text>Socialförsäkringsutskottet</text>
<dok_id></dok_id>
<systemdatum>2014-11-22 05:08:39</systemdatum>
</uppgift>
</dokuppgift>
<dokbilaga>
<bilaga>
<dok_id>GE0351</dok_id>
<subtitel></subtitel>
<filnamn>prop_199091__51.pdf</filnamn>
<filstorlek>1669669</filstorlek>
<filtyp>pdf</filtyp>
<titel>om vissa ersättningar till sjukvårdshuvudnännen m.m.</titel>
<fil_url>https://data.riksdagen.se/fil/CB1EC905-7394-4FF6-8050-B245D846A0AA</fil_url>
</bilaga>
</dokbilaga>
<dokreferens>
<referens>
<referenstyp>behandlas_i</referenstyp>
<uppgift>1990/91:SfU7</uppgift>
<ref_dok_id>GE01SfU7</ref_dok_id>
<ref_dok_typ>bet</ref_dok_typ>
<ref_dok_rm>1990/91</ref_dok_rm>
<ref_dok_bet>SfU7</ref_dok_bet>
<ref_dok_titel>Ersättningar till sjukvårdshuvudmännen</ref_dok_titel>
<ref_dok_subtitel></ref_dok_subtitel>
<ref_dok_subtyp></ref_dok_subtyp>
<ref_dok_dokumentnamn>Betänkande</ref_dok_dokumentnamn>
</referens>
<referens>
<referenstyp>följdmotion</referenstyp>
<uppgift>&lt;br/&gt;
med anledning av prop. 1990/91:51&lt;br/&gt;
Vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m.</uppgift>
<ref_dok_id>GE02Sf1</ref_dok_id>
<ref_dok_typ>mot</ref_dok_typ>
<ref_dok_rm>1990/91</ref_dok_rm>
<ref_dok_bet>Sf1</ref_dok_bet>
<ref_dok_titel>med anledning av prop.1990/91:51 Vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m.</ref_dok_titel>
<ref_dok_subtitel></ref_dok_subtitel>
<ref_dok_subtyp></ref_dok_subtyp>
<ref_dok_dokumentnamn>Motion</ref_dok_dokumentnamn>
</referens>
<referens>
<referenstyp>följdmotion</referenstyp>
<uppgift>&lt;br/&gt;
med anledning av prop. 1990/91:51&lt;br/&gt;
Vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m.</uppgift>
<ref_dok_id>GE02Sf2</ref_dok_id>
<ref_dok_typ>mot</ref_dok_typ>
<ref_dok_rm>1990/91</ref_dok_rm>
<ref_dok_bet>Sf2</ref_dok_bet>
<ref_dok_titel>med anledning av prop.1990/91:51 Vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m.</ref_dok_titel>
<ref_dok_subtitel></ref_dok_subtitel>
<ref_dok_subtyp></ref_dok_subtyp>
<ref_dok_dokumentnamn>Motion</ref_dok_dokumentnamn>
</referens>
<referens>
<referenstyp>följdmotion</referenstyp>
<uppgift>&lt;br/&gt;
med anledning av prop. 1990/91:51&lt;br/&gt;
Vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m.</uppgift>
<ref_dok_id>GE02Sf3</ref_dok_id>
<ref_dok_typ>mot</ref_dok_typ>
<ref_dok_rm>1990/91</ref_dok_rm>
<ref_dok_bet>Sf3</ref_dok_bet>
<ref_dok_titel>med anledning av prop.1990/91:51 Vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m.</ref_dok_titel>
<ref_dok_subtitel></ref_dok_subtitel>
<ref_dok_subtyp></ref_dok_subtyp>
<ref_dok_dokumentnamn>Motion</ref_dok_dokumentnamn>
</referens>
<referens>
<referenstyp>följdmotion</referenstyp>
<uppgift>&lt;br/&gt;
med anledning av prop. 1990/91:51&lt;br/&gt;
Vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m.</uppgift>
<ref_dok_id>GE02Sf4</ref_dok_id>
<ref_dok_typ>mot</ref_dok_typ>
<ref_dok_rm>1990/91</ref_dok_rm>
<ref_dok_bet>Sf4</ref_dok_bet>
<ref_dok_titel>med anledning av prop.1990/91:51 Vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m.</ref_dok_titel>
<ref_dok_subtitel></ref_dok_subtitel>
<ref_dok_subtyp></ref_dok_subtyp>
<ref_dok_dokumentnamn>Motion</ref_dok_dokumentnamn>
</referens>
<referens>
<referenstyp>följdmotion</referenstyp>
<uppgift>&lt;br/&gt;
med anledning av prop. 1990/91:51&lt;br/&gt;
Vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m.</uppgift>
<ref_dok_id>GE02Sf5</ref_dok_id>
<ref_dok_typ>mot</ref_dok_typ>
<ref_dok_rm>1990/91</ref_dok_rm>
<ref_dok_bet>Sf5</ref_dok_bet>
<ref_dok_titel>med anledning av prop.1990/91:51 Vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m.</ref_dok_titel>
<ref_dok_subtitel></ref_dok_subtitel>
<ref_dok_subtyp></ref_dok_subtyp>
<ref_dok_dokumentnamn>Motion</ref_dok_dokumentnamn>
</referens>
<referens>
<referenstyp>följdmotion</referenstyp>
<uppgift>&lt;br/&gt;
med anledning av prop. 1990/91:51&lt;br/&gt;
Vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m.</uppgift>
<ref_dok_id>GE02Sf6</ref_dok_id>
<ref_dok_typ>mot</ref_dok_typ>
<ref_dok_rm>1990/91</ref_dok_rm>
<ref_dok_bet>Sf6</ref_dok_bet>
<ref_dok_titel>med anledning av prop.1990/91:51 Vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m.</ref_dok_titel>
<ref_dok_subtitel></ref_dok_subtitel>
<ref_dok_subtyp></ref_dok_subtyp>
<ref_dok_dokumentnamn>Motion</ref_dok_dokumentnamn>
</referens>
<referens>
<referenstyp>följdmotion</referenstyp>
<uppgift>&lt;br/&gt;
med anledning av prop. 1990/91:51&lt;br/&gt;
Vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m.</uppgift>
<ref_dok_id>GE02Sf7</ref_dok_id>
<ref_dok_typ>mot</ref_dok_typ>
<ref_dok_rm>1990/91</ref_dok_rm>
<ref_dok_bet>Sf7</ref_dok_bet>
<ref_dok_titel>med anledning av prop.1990/91:51 Vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m.</ref_dok_titel>
<ref_dok_subtitel></ref_dok_subtitel>
<ref_dok_subtyp></ref_dok_subtyp>
<ref_dok_dokumentnamn>Motion</ref_dok_dokumentnamn>
</referens>
<referens>
<referenstyp>följdmotion</referenstyp>
<uppgift>&lt;br/&gt;
med anledning av prop. 1990/91:51&lt;br/&gt;
Vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m.</uppgift>
<ref_dok_id>GE02Sf8</ref_dok_id>
<ref_dok_typ>mot</ref_dok_typ>
<ref_dok_rm>1990/91</ref_dok_rm>
<ref_dok_bet>Sf8</ref_dok_bet>
<ref_dok_titel>med anledning av prop.1990/91:51 Vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m.</ref_dok_titel>
<ref_dok_subtitel></ref_dok_subtitel>
<ref_dok_subtyp></ref_dok_subtyp>
<ref_dok_dokumentnamn>Motion</ref_dok_dokumentnamn>
</referens>
<referens>
<referenstyp>följdmotion</referenstyp>
<uppgift>av Gunnar Thollander  (S)&lt;br/&gt;
med anledning av prop. 1990/91:51&lt;br/&gt;
Vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m.</uppgift>
<ref_dok_id>GE02Sf7</ref_dok_id>
<ref_dok_typ>mot</ref_dok_typ>
<ref_dok_rm>1990/91</ref_dok_rm>
<ref_dok_bet>Sf7</ref_dok_bet>
<ref_dok_titel>med anledning av prop.1990/91:51 Vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m.</ref_dok_titel>
<ref_dok_subtitel>av Gunnar Thollander  (S)</ref_dok_subtitel>
<ref_dok_subtyp></ref_dok_subtyp>
<ref_dok_dokumentnamn>Motion</ref_dok_dokumentnamn>
</referens>
<referens>
<referenstyp>följdmotion</referenstyp>
<uppgift>av Inger Schörling  m.fl. (MP)&lt;br/&gt;
med anledning av prop. 1990/91:51&lt;br/&gt;
Vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m.</uppgift>
<ref_dok_id>GE02Sf3</ref_dok_id>
<ref_dok_typ>mot</ref_dok_typ>
<ref_dok_rm>1990/91</ref_dok_rm>
<ref_dok_bet>Sf3</ref_dok_bet>
<ref_dok_titel>med anledning av prop.1990/91:51 Vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m.</ref_dok_titel>
<ref_dok_subtitel>av Inger Schörling  m.fl. (MP)</ref_dok_subtitel>
<ref_dok_subtyp></ref_dok_subtyp>
<ref_dok_dokumentnamn>Motion</ref_dok_dokumentnamn>
</referens>
<referens>
<referenstyp>följdmotion</referenstyp>
<uppgift>av Karin Israelsson  (C)&lt;br/&gt;
med anledning av prop. 1990/91:51&lt;br/&gt;
Vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m.</uppgift>
<ref_dok_id>GE02Sf1</ref_dok_id>
<ref_dok_typ>mot</ref_dok_typ>
<ref_dok_rm>1990/91</ref_dok_rm>
<ref_dok_bet>Sf1</ref_dok_bet>
<ref_dok_titel>med anledning av prop.1990/91:51 Vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m.</ref_dok_titel>
<ref_dok_subtitel>av Karin Israelsson  (C)</ref_dok_subtitel>
<ref_dok_subtyp></ref_dok_subtyp>
<ref_dok_dokumentnamn>Motion</ref_dok_dokumentnamn>
</referens>
<referens>
<referenstyp>följdmotion</referenstyp>
<uppgift>av Lars Werner  m.fl. (V)&lt;br/&gt;
med anledning av prop. 1990/91:51&lt;br/&gt;
Vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m.</uppgift>
<ref_dok_id>GE02Sf2</ref_dok_id>
<ref_dok_typ>mot</ref_dok_typ>
<ref_dok_rm>1990/91</ref_dok_rm>
<ref_dok_bet>Sf2</ref_dok_bet>
<ref_dok_titel>med anledning av prop.1990/91:51 Vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m.</ref_dok_titel>
<ref_dok_subtitel>av Lars Werner  m.fl. (V)</ref_dok_subtitel>
<ref_dok_subtyp></ref_dok_subtyp>
<ref_dok_dokumentnamn>Motion</ref_dok_dokumentnamn>
</referens>
<referens>
<referenstyp>följdmotion</referenstyp>
<uppgift>av Marianne Jönsson  och Kersti Johansson  (C)&lt;br/&gt;
med anledning av prop. 1990/91:51&lt;br/&gt;
Vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m.</uppgift>
<ref_dok_id>GE02Sf5</ref_dok_id>
<ref_dok_typ>mot</ref_dok_typ>
<ref_dok_rm>1990/91</ref_dok_rm>
<ref_dok_bet>Sf5</ref_dok_bet>
<ref_dok_titel>med anledning av prop.1990/91:51 Vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m.</ref_dok_titel>
<ref_dok_subtitel>av Marianne Jönsson  och Kersti Johansson  (C)</ref_dok_subtitel>
<ref_dok_subtyp></ref_dok_subtyp>
<ref_dok_dokumentnamn>Motion</ref_dok_dokumentnamn>
</referens>
<referens>
<referenstyp>följdmotion</referenstyp>
<uppgift>av Roland Larsson  och Hugo Andersson  (C)&lt;br/&gt;
med anledning av prop. 1990/91:51&lt;br/&gt;
Vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m.</uppgift>
<ref_dok_id>GE02Sf8</ref_dok_id>
<ref_dok_typ>mot</ref_dok_typ>
<ref_dok_rm>1990/91</ref_dok_rm>
<ref_dok_bet>Sf8</ref_dok_bet>
<ref_dok_titel>med anledning av prop.1990/91:51 Vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m.</ref_dok_titel>
<ref_dok_subtitel>av Roland Larsson  och Hugo Andersson  (C)</ref_dok_subtitel>
<ref_dok_subtyp></ref_dok_subtyp>
<ref_dok_dokumentnamn>Motion</ref_dok_dokumentnamn>
</referens>
<referens>
<referenstyp>följdmotion</referenstyp>
<uppgift>av Sigge Godin  m.fl. (FP)&lt;br/&gt;
med anledning av prop. 1990/91:51&lt;br/&gt;
Vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m.</uppgift>
<ref_dok_id>GE02Sf6</ref_dok_id>
<ref_dok_typ>mot</ref_dok_typ>
<ref_dok_rm>1990/91</ref_dok_rm>
<ref_dok_bet>Sf6</ref_dok_bet>
<ref_dok_titel>med anledning av prop.1990/91:51 Vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m.</ref_dok_titel>
<ref_dok_subtitel>av Sigge Godin  m.fl. (FP)</ref_dok_subtitel>
<ref_dok_subtyp></ref_dok_subtyp>
<ref_dok_dokumentnamn>Motion</ref_dok_dokumentnamn>
</referens>
<referens>
<referenstyp>följdmotion</referenstyp>
<uppgift>av Sten Svensson  m.fl. (M)&lt;br/&gt;
med anledning av prop. 1990/91:51&lt;br/&gt;
Vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m.</uppgift>
<ref_dok_id>GE02Sf4</ref_dok_id>
<ref_dok_typ>mot</ref_dok_typ>
<ref_dok_rm>1990/91</ref_dok_rm>
<ref_dok_bet>Sf4</ref_dok_bet>
<ref_dok_titel>med anledning av prop.1990/91:51 Vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m.</ref_dok_titel>
<ref_dok_subtitel>av Sten Svensson  m.fl. (M)</ref_dok_subtitel>
<ref_dok_subtyp></ref_dok_subtyp>
<ref_dok_dokumentnamn>Motion</ref_dok_dokumentnamn>
</referens>
</dokreferens>
</dokumentstatus>