2289459GD03811989/9081propproppropProposition 1989/90:81PropositionProposition8101990-01-25 00:00:002025-12-19 13:35:502007-12-18 17:35:28om ledningsansvaret inom den offentliga hälso- och sjukvården, m. m.importeradskanning2007https://data.riksdagen.se/dokument/GD0381/texthttps://data.riksdagen.se/dokument/GD0381https://data.riksdagen.se/dokumentstatus/GD0381
<div class="brask">Observera att dokumentet är inskannat och fel kan förekomma.</div>
<div class=Section1>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:37.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:20.0pt;
font-family:Verdana'>Regeringens proposition 1989/90:81</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:2.0pt'><span style='font-size:14.0pt;
font-family:Verdana'>om ledningsansvaret inom den offentliga hälso- och
sjukvården, m. m.</span></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'> </span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1989/90:81</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section2>
<p class=MsoNormal style='margin-top:27.0pt;margin-right:67.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Regeringen
förelägger riksdagen vad som har tagils upp i bifogade utdrag ur regeringsprolokollet
den 25 januari 1990 för de ålgärder och del ändamål som framgår av
föredragandens hemställan.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:1.0pt;margin-right:269.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-family:Verdana'>På
regeringens vägnar Ingvar Carlsson</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:154.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-family:Verdana'>Ingela
Thalén</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:28.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:14.0pt;
font-family:Verdana'>Propositionens huvudsakliga innehåll</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:5.0pt;margin-right:68.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>1
propositionen föreslås en ny utformning av ledningen av den medicinska vårdverksamheten
inom den offentliga hälso- och sjukvården.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:68.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Liksom
för närvarande skall del vara en uppgift för sjukvårdshuvudmannen all fritt
organisera hälso- och sjukvården på det sätt han finner ändamålsenligt. När del
däremot gäller ledningen av viss medicinsk verksamhet föreslås en
lagreglering. Om det behövs med hänsyn till patienternas säkerhet i vården
skall det vid enheter som arbetar med diagnostik eller vård och behandling
finnas en särskild läkare som har etl samlat ansvar för ledningen av
verksamheten. En sådan läkare skall benämnas chefsöverläkare. Socialstyrelsen
bestämmer vilka enheter som skall ledas av en chefsöverläkare. Vid andra
enheter är huvudmannen fri alt bestämma kompetensen hos den som skall leda
verksamheten.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:68.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Chefsöverläkarens
ledningsuppgifter skall avse både de administrativa och de medicinska
uppgifterna vid enheten. Chefsöverläkaren skall ha en specialistkompetens med i
huvudsak samma inriktning som verksamheten vid enheten. Del förutsätts all han
har administrativa och ekonomiska insikter saml besitter de personliga
egenskaper som utmärker en god ledare.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:68.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Chefsöverläkaren
skall kunna delegera enskilda ledningsuppgifter lill kompetenta och erfama
medarbetare vid enheten. Vid delegering av ledningsuppgifter är han skyldig
alt följa den av sjukvårdshuvudmannen bestämda organisationen, vilket innebär
alt ledningsuppgifterna inte kan</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:19.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:12.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Riksdagen 1989/90. 1 saml Nr 81</span></i></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section3>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>läggas
på annan befattningshavare än den som sjukvårdshuvudmannen lill- Prop.
1989/90:81 satt under chefsöverläkaren.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><span style='font-family:Verdana'>1
propositionen läggs också fram förslag om patienlansvariga läkare. Förslaget
innebär att det vid enheter som leds av chefsöverläkare för varje patient skall
utses en läkare som palientansvarig. En palienlansvarig läkare skall ha
legitimation som läkare. Han skall bl. a. svara för att patienten undersöks så
all en säker diagnos kan ställas och alt patienten får den medicinska vård och
behandling som dennes tillstånd fordrar. Han skall samordna undersöknings- och behandlingsåtgärder,
se lill all patienten informeras om sitt hälsotillstånd och länkbara behandlingsåtgärder
samt se till alt patienten får en reell möjlighet att samråda om och påverka
vården och behandlingen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Propositionen
behandlar även frågan om ökade möjligheter för enskilda all flytta lill
långvårdsklinik i annal landsting än hemlandstinget eller serviceboende i en
annan kommun än hemkommunen. I anslutning därtill föreslås en lagregel som ger
en landstingskommun vidgad befogenhet alt erbjuda hälso- och sjukvård åt den
som är bosalt i en annan landstingskommun.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Förslagens
genomförande kräver vissa ändringar i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763).
Vidare uppkommer behov av följdändringar i en del andra lagar. Föreskriften om
landstingskommuns vidgade befogenhet all erbjuda vård åt utomlänspatienter
avses gälla fr. o. m. den 1 juli 1990. Den nya regleringen beträffande
ledningsansvaret och palientansvarig läkare föreslås träda i krafl den 1 juli
1991.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section4>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:71.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section5>
<p class=MsoNormal style='margin-left:3.0pt'><span style='font-size:14.0pt;
font-family:Verdana'>Propositionens lagförslag</span><span style='font-size:
14.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:14.0pt;font-family:Verdana'>Prop. 1989/90:81</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:4.0pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>1 Förslag till</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>Lagom ändring i hälso-och sjukvårdslagen (1982:763)</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:5.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Härigenom
föreskrivs alt 4 och 1315§§ hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) skall ha
följande lydelse.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-family:Verdana'>Nuvarande
lydelse</span></i><i><span style='font-family:Verdana'> </span></i><i><span
style='font-family:Verdana'>Föreslagen lydelse</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:7.0pt;margin-right:77.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>4§
Om någon som vistas inom landstingskommunen ulan all vara bosalt där behöver
omedelbar hälso- och sjukvård, skall landstingskommunen erbjuda sådan vård.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:155.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-family:
Verdana'>En landstingskommun får också i andra fad erbjuda hälso- och sjukvård
åt den som är bosall i en annan landstingskommun, om landstingskommunerna
kommer överens om det.</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:142.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>13</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>§</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:3.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-family:Verdana'>I
hälso- och sjukvården skall del I hälso- oeh sjukvården skall del<br>
finnas den personal som behövs för finnas den personal som behövs för<br>
att meddela god vård.</span></i><i><span style='font-family:Verdana'> </span></i><i><span
style='font-family:Verdana'>all meddela god vård. Vid en enhet</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:155.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-family:
Verdana'>som avses i 14 § skad för varje patient utses en patientansvarig
legitimerad läkare.</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:3.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Om
åligganden för hälso- och sjukvårdspersonalen och om tillsynen över denna
personal finns särskilda bestämmelser.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:5.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:140.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>14§'</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:1.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>En
särskild läkare skad finnas</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>Vid en enhet för diagnostik eller<br>
som ansvarar för ledningen av den</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>vård och behandling med del verk-<br>
medicinska verksamheten inom det</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>samhelsområde som landstings-<br>
verksamhetsområde som lands-</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>kommunen bestämmer skall det,<br>
tingskommunen bestämmer. En så-</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>om det behövs med hänsyn tid pati-<br>
dan läkare benämns överläkare i</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>entsäkerhelen, finnas en särskild lä-<br>
fråga om verksamhet på sjukhus och</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>käre med specialistkompetens som<br>
distriktsläkare i fråga om verksam-</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>svarar för den samlade ledningen av<br>
het utanför sjukhus. En överläkares</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>verksamheten. En sådan läkare be-<br>
åligganden kan omfatta även verk-</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>nämns chefsöverläkare. Vid led<br>
samhet utanför sjukhuset och en</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>ningens utövande skall denne, i frå-<br>
dislriktsläkares åligganden även</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>gor som avser annat än diagnostik<br>
verksamhet på sjukhus. Vid utövan-</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>eller vård och behandling av enskil<br>
de; av denna ledning skall läkaren i</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>da patienter eller utseende av pati-<br>
frågor som inte rör vården av en-</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>enlansvariga läkare, följa de före-<br>
skilda patienter följa de föreskrifter</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>skrifter som landstingskommunen<br>
som landstingskommunen kan</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>kan meddela,<br>
meddela.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt'><i><span style='font-family:Verdana'>Landstingskommunen
kan för-</span></i><i><span style='font-family:Verdana'> </span></i><i><span
style='font-family:Verdana'>Chefsöverläkaren får uppdra åt</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><i><span style='font-family:Verdana'>ordna
en annan läkare atl fullgöra</span></i><i><span style='font-family:Verdana'> </span></i><i><span
style='font-family:Verdana'>sådana befattningshavare vid enhe-</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:21.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>'
Senaste lydelse 1983:335.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section6>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section7>
<p class=MsoNormal><i><span style='font-family:Verdana'>Nuvarande lydelse</span></i></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal><i><span style='font-family:Verdana'>Föreslagen lydelse</span></i></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Prop. 1989/90:81</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section8>
<p class=MsoNormal style='margin-top:7.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section9>
<div>
<table cellspacing=0 cellpadding=0 hspace=0 vspace=0 width=326 height=15>
<tr>
<td valign=top align=left height=15 style='padding-top:0cm;padding-right:
1.9pt;padding-bottom:0cm;padding-left:1.9pt'>
<p class=MsoNormal><i><span style='font-family:Verdana'>från bestämmelsen iförsta
stycket. finnas chefsöverläkare.</span></i></p>
</td>
</tr>
</table>
</div>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><i><span style='font-family:Verdana'>viss
del av en överläkares eller distriktsläkares åligganden enligt första stycket.</span></i></p>
<p class=MsoNormal><i><span style='font-family:Verdana'>Regeringen eller efler
regeringens bemyndigande socialstyrelsen får för särskilt fall medge undantag</span></i></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><i><span style='font-family:Verdana'>ten,
som har tillräcklig kompetens och erfarenhet, att fullgöra enskilda ledn ingsuppgifter.</span></i></p>
<p class=MsoNormal><i><span style='font-family:Verdana'>Regeringen eller efter
regeringens bemyndigande socialstyrelsen bestämmer vid vilka enheter det skad</span></i></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section10>
<p class=MsoNormal style='margin-top:9.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:3.0pt;
margin-left:142.0pt'><span style='font-family:Verdana'>15§</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section11>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Läkare under allmänljänslgöring
eller specialistutbildning enligt lagen (1960:408) om behörighet att utöva läkaryrket
skall förordnas för viss lid.</span></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Läkare under
allmäntjänstgöring eller specialistutbildning enligt lagen (1984:542) om
behörighet att utöva yrke inom hälso- och sjukvården m. m. skall förordnas för
viss lid.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section12>
<p class=MsoNormal style='margin-top:14.0pt;margin-right:77.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Denna
lag träder i krafl i fråga om 4 och 15 §§ den 1 juli 1990 och i övrigt den Ijuli
1991.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section13>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:81.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section14>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>2 Förslag till</span><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'>Prop. 1989/90:81</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:5.0pt;margin-right:69.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>Lag om ändring i lagen (1966:293) om beredande av sluten
psykiatrisk vård i vissa fall</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:7.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Härigenom
föreskrivs atl 2§ lagen (1966:293) om beredande av sluten psykiatrisk vård i
vissa fall' skall ha följande lydelse.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:10.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-family:Verdana'>Nuvarande
lydelse</span></i><i><span style='font-family:Verdana'> </span></i><i><span
style='font-family:Verdana'>Föreslagen lydelse</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:10.0pt;margin-right:69.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>2§
Vård enligt denna lag bereds på sjukhus som drivs av staten, landstingskommun
eller kommun som ej tillhör landstingskommun. Vård får efler regeringens
bestämmande beredas även på annan vårdinstitution. Vad i denna lag sägs om
sjukhus gäller även sådana institutioner.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Vad
som sägs om överläkare i</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>Med överläkare förstås i denna<br>
denna lag gäller även biträdande</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>lag chefsöverläkare som avses i<br>
överläkare som anförtrotts särskild</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>14 § hälso- och sjukvårdslagen<br>
sjukavdelning. Regeringen eller den</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>(1982:763). Denne får uppdra ål er-<br>
myndighet som regeringen bestäm-</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>farna läkare med spedalistkompe-<br>
mer får uppdra ål annan läkare all</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>tens inom psykiatrin all fullgöra<br>
fullgöra uppgifter som enligt denna</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>uppgifter som enligt denna lag an<br>
lag ankommer på överläkare.</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>kommer på överläkare.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>För
behandling av vissa frågor enligt denna lag finnas utskrivnings-nämnder med de
verksamhetsområden regeringen bestämmer och en för riket gemensam psykiatrisk
nämnd.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:10.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:10.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Denna
lag träder i krafl den 1 juli 1991.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:65.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:5.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Lagen
omtryckt 1982:782.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section15>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section16>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'>3 Förslag
till</span><span style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'>Prop. 1989/90:81</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>Lag om ändring i transplantationslagen (1975:190)</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:77.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Härigenom
föreskrivs att i 3§ transplantationslagen (1975:190)' ordet
"överläkare" skall bytas ul mot "chefsöverläkare".</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:10.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:9.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Denna
lag träder i kraft den 1 juli 1991.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:93.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>'
Senaste lydelse av 3§ 1982:769.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section17>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section18>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>4 Förslag till</span><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'>Prop. 1989/90:81</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>Lag om ändring i passlagen (1978:302)</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Härigenom
föreskrivs atl i 20, 22, 24,28 och 34§§ passlagen (1978:302)' ordet
"överläkare" i olika böjningsformer skall bytas ul mot
"chefsöverläkare" i motsvarande form.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:9.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:11.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Denna
lag träder i krafl den 1 juli 1991.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:88.0pt;margin-right:311.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>'
Senaste lydelse av 22 §1986:243 28§ 1986:1177 34§ 1983:246.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section19>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:23.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section20>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'>5 Förslag
till</span><span style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'>Prop. 1989/90:81</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:138.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>Lag om ändring i lagen (1985:12) om kontroll av berusningsmedel
på sjukhus</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:11.0pt;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Härigenom
föreskrivs alt i 3 och 4§§ lagen (1985:12) om kontroll av berusningsmedel på
sjukhus ordet "Överläkaren" skall bytas ut mot "Chefsöverläkaren".</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:10.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:9.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Denna
lag träder i krafl den I juli 1991.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section21>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:94.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section22>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'>6 Förslag
till</span><span style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'>Prop. 1989/90:81</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:5.0pt;margin-right:69.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>Lag om ändring i lagen (1988:870) om vård av missbrukare i
vissa fall</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:7.0pt;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Härigenom
föreskrivs att i 24 och 45 §§ lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa
fall ordet "överläkaren" skall bytas ut mot "chefsöverläkaren".</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:10.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:9.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Denna
lag träder i kraft den 1 juh 1991.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section23>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:94.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section24>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'>7 Förslag
till</span><span style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'>Prop. 1989/90:81</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>Lagom ändring i smittskyddslagen (1988:1472)</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:91.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Härigenom
föreskrivs alt i 46 48, 50, 52 och 62 §§ smitlskyddslagen (1988:1472) ordet
"överläkare" i olika böjningsformer skall bytas ul mot "chefsöverläkare"
i motsvarande form.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:10.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:9.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Denna
lag träder i kraft den 1 juli 1991.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:91.0pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>10</span></b></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section25>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:22.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section26>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:14.0pt;
font-family:Verdana'>Socialdepartementet</span><span style='font-size:14.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:14.0pt;font-family:Verdana'>Pp. 1989/90:81</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Utdrag
ur protokoll vid regeringssammanträde den 25 januari 1990</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Närvarande:
statsministem Carlsson, ordförande, och statsråden Feldt, Hjelm-Wallén, S.
Andersson, Göransson, Gradin, R. Carlsson, Johansson, Lindqvist, G. Andersson, Lönnqvist,
Thalén, Engström, Freivalds, Wallström, Lööw, Persson, Molin, Sahlin</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Föredragande:
statsrådet Thalén</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:29.0pt;margin-right:134.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:14.0pt;
font-family:Verdana'>Proposition om ledningsansvaret inom den offentliga hälso-
och sjukvården, m. m.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:5.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:14.0pt;
font-family:Verdana'>1 Inledning</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Ledningen
av den medicinska verksamheten inom den offentliga hälso-och sjukvården har
sedan lång lid tillbaka varit anförtrodd läkare. De nu gällande bestämmelserna
om ansvaret för denna ledning finns i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763, HSL),
som trädde i krafl den 1 januari 1983. Bestämmelsema om ledningsansvaret har i HSL
begränsats till den medicinska verksamheten. Ansvaret bmkar benämnas
medicinskt ledningsansvar. I 14§ HSL föreskrivs alt överläkare skall ha del
medicinska ledningsansvaret på sjukhus och att distriktsläkare skall ha detta
ansvar i fråga om verksamhet utanför sjukhus. Överläkarens åligganden kan dock
omfatta även verksamhet utanför sjukhuset och distriktsläkarens åligganden även
verksamhet på sjukhus.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><span style='font-family:Verdana'>I
HSL finns däremoi inte några bestämmelser om ledningen av den administrativa
verksamheten. I dessa frågor är sjukvårdshuvudmannen hell fri vid val av
ledningsansvarig person. Detta ledningsansvar bmkar kallas administrativt
ledningsansvar.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Ledningsansvaret
enligt 14§ HSL innefattar således endast den medi<br>
cinska verksamheten. Denna begränsning innebär en förändring i förhål<br>
lande lill tidigare reglering. Före år 1971 hade överläkaren enligt den då<br>
gällande sjukvårdslagen (1962:242) både ett medicinskt och ett administ<br>
rativt ledningsansvar. Bestämmelser om ett medicinskt ledningsansvar<br>
också inom den öppna vården utanför sjukhus tillkom först år 1973, i<br>
samband med att provinsialläkarväsendet omvandlades lill en distriklslä-<br>
karorganisalion (SFS 1972:665). - Fr.o.m. år 1971 öppnades genom<br>
ändring i sjukvårdslagen en möjlighet atl ha flera överläkare vid samma<br>
klinik, något som tidigare inte varit möjligt (SFS 1970:211). Om så skedde<br>
skulle de administrativa ledningsuppgiflema läggas på en av överläkama<br>
vid kliniken såsom en särskild lilläggsuppgifl. Den läkare som fick dessa<br>
uppgifter benämndes klinikchef vid sjukhus. I samband med att distrikts-<br>
läkarorganisalionen tillkom gjordes också inom denna verksamhet ålskill-</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>11</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section27>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section28>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>nad mellan administrativa
och medicinska ledningsuppgifter. Den läkare Prop. 1989/90:81 som där
erhöll de administrativa ledningsuppgiflema benämndes distrikts-överläkare.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Vilka
uppgifter som ingår i det medicinska ledningsansvaret framgår inte av 14§ HSL.
Dessa uppgifter preciserades emellertid i olika hänseenden i motiven i
propositionen 1981/82:97 om hälso- och sjukvårdslag, m. m., som utgjorde gmnd
för HSL. I propositionen framhöll föredragande statsrådet alt ansvarsfrågoma
inom hälso- och sjukvården var komplicerade och all vissa ytterligare
klarlägganden kunde behövas. Vissa frågor som rörde ansvarsfördelningen inom hälso-
och sjukvården borde därför ses över av en särskild utredning.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Med
stöd av regeringens bemyndigande den 24 mars 1983 tillkallade dåvarande
statsrådet Sigurdsen en särskild utredare, f. d. avdelningschefen vid
socialstyrelsen Sven Alsén, atl se över ansvarsfördelningen mellan olika yrkesgmpper
inom hälso- och sjukvården, m. m. Översynen skulle bl.a. syfta till att
ytterligare klarlägga den närmare omfattningen av del medicinska
ledningsansvaret.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Utredningsmannen,
som antog benämningen ÖVA på utredningen, överiämnade hösten 1984 betänkandet
(Ds S 1984:12) Vissa ansvarsfrågor i hälso- och sjukvård.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Belänkandet
fick ell blandat mottagande vid remissbehandlingen. Landstingsförbundet och
många sjukvårdshuvudmän framhöll all bestämmelserna om del medicinska
ledningsansvaret, med den uttolkning av ansvarets omfattning och innebörd som
ÖVA gjort, utgjorde ett allvarligt hinder för en rationellt bedriven hälso- och
sjukvård. Också flera fackliga organisationer uttryckte kritik mot regleringen
av det medicinska ledningsansvaret som del tolkats i betänkandet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Med
anledning av den kriiik som framfördes vid remissomgången har frågan om del
medicinska ledningsansvaret setts över inom socialdepartementet. Resultatet av
översynen redovisades våren 1987 i promemorian (Ds S 1987:4) Ledningsansvaret
inom den offentliga hälso- och sjukvården m.m.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><i><span style='font-family:
Verdana'>Till protokollet i detta ärende bör fogas promemorians lagförslag som
bilaga 1.</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><i><span style='font-family:
Verdana'>Promemorian har remissbehandlats. En förteckning över remissinstansema
och övriga som har yttrat sig över promemorian samt en sammanställning över
deras yttranden bör fogas lill protokollet i detta ärende som bilaga 2.</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Med
utgångspunkt i promemorian och de synpunkter som framkommit vid
remissbehandlingen av denna har frågan om utformningen av ledningsansvaret
inom den offentliga hälso- och sjukvården beretts ytterligare inom
socialdepartementet, varvid förslag utarbetats lill ändrad reglering i HSL och
till konsekvensändringar i vissa andra lagar.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><i><span style='font-family:
Verdana'>Regeringen beslöt den 26 oktober 1989 all inhämta lagrådets yttrande över
de upprättade lagförslagen. De lagförslag som remitterades lill lagrådet bör
fogas lill protokollet i detta ärende som bilaga 3.</span></i></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Lagrådet har i sitt
yttrande föreslagit vissa ändringar i utformningen av<br>
förslaget lill lag om ändring i HSL. Vidare har lagrådet redovisat några</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>12</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section29>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section30>
<p class=MsoNormal><i><span style='font-family:Verdana'>synpunkter i anslutning
till den föreslagna följdlagsliflningen. Jag åter- Prop. 1989/90:81 kommerlill
lagrådels förslag och synpunkter i specialmotiveringen (s. 48,50 och 51).
Lagrådets yttrande bör fogas lill protokollet i ärendet som bilaga 4.</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Utöver
de här berörda ledningsfrågoma vill jag till samtidig behandling la upp
spörsmålet om möjlighetema för enskilda atl flytta till långvårds-plats i ell annal
landsting än hemlandstinget resp. lill serviceboende i annan kommun än
hemkommunen. Frågan har behandlats av äldredelega-lionen i dess rapport (Ds
1989:27) Ansvaret för äldreomsorgen, varvid förslag har lagts fram om viss
lagändring för all ge sjukvårdshuvudmännen vidgade möjligheter all erbjuda hälso-
och sjukvård ål utomlänspatienter. Äldredelegalionens rapport har remissbehandlats.
En sammanställning över remissyttrandena i den nu aktualiserade frågan har
gjorts inom socialdepartementet i ärendet H 3000/1989.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>I
frågan om flyllningsmöjligheler harjag särskilt samrått med statsrådet Lindqvist.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:23.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:14.0pt;
font-family:Verdana'>2 Allmän motivering i fråga om ledningsansvar m.m.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>2.1 Hälso- och sjukvårdens utveckling</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Tiden
efter andra världskriget har varit en expansiv och dynamisk period för den
offentliga hälso- och sjukvården. När jag i del följande talar om hälso- och
sjukvård avser jag den offentligt bedrivna verksamheten, om jag inte anger
något annat. Fram lill början av 1970-lalel genomfördes en omfattande
specialisering av verksamheten vilket i hög grad har salt sin prägel på dagens hälso-
och sjukvård. Tidigare var s. k. odelade lasarett, dvs. sjukhus med endast en
överläkare, vanliga. De medicinska framstegen ledde lill all de odelade
lasaretten efter hand kom all framstå som alltmer otidsenliga. De började då atl
organisatoriskt delas in i kliniker för olika slags specialiteter. I ledningen
för varje klinik fanns en överläkare. Den då gällande lagstiftningen medgav
inte alt det fanns mer än en överläkare vid en klinik. En allt längre gående
specialisering och tillkomsten av nya kunskapsområden ledde lill all allt fler
kliniker inrättades vid sjukhusen. Till denna utveckling bidrog också det
förhållandel all överläkartjänsler var attraktiva, något som var betydelsefullt
bl. a. ur rekryteringssynpunkt.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Utvecklingen
ledde lill en splittring av verksamheten som så småningom blev ell hinder för ell
effektivt utnyttjande av resursema. För atl bryta denna utveckling ändrades
sjukvårdslagen fr.o.m. den 1 januari 1971 så, all det blev möjligt att inrätta
flera överläkartjänsler inom samma klinik. Ändringen fick avsedd effekt och
nybildningen av kliniker har därefter varit begränsad.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Utvecklingen
har också inneburit all medicinsk serviceverksamhet av<br>
olika slag tillkommit i snabb takt. Antalet särskilda serviceavdelningar har<br>
kontinuerligt vuxit. Detta har inneburit all hälso- och sjukvården har<br>
utvecklats lill en organisation med en långt driven specialisering och<br>
arbetsfördelning mellan olika enheter.</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>13</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section31>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:23.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section32>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Inriktningen mot en ökad
specialisering har haft både positiva och Prop. 1989/90:81 negativa effekter.
Den mest positiva har varit förbättrade möjligheter att diagnostisera och
framgångsrikt behandla fler sjukdomar och skador än tidigare. I varje högt
specialiserad verksamhet finns emellertid en påtaglig risk för all delama
prioriteras på bekostnad av helheten. Inom hälso- och sjukvården har detta lett
lill all patienter ofta remitteras från den ena specialistfunklionen lill den
andra utan all någon känner ell samlat ansvar för patienten. Detta måste ses
som en brist i vårdens kvalitet och kan gå ul över patientens trygghet i
vården.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Även
den hälso- och sjukvård som bedrivs utanför sjukhusen har förändrats. Tidigare
upprätthölls denna verksamhet av en ensam provinsialläkare med ständig
beredskap. Numera har provinsialläkaren ersatts av en primärvårdsorganisalion
med flera läkare och annan personal knutna lill en vårdcentral.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Hälso-
och sjukvården har av tradition varit hierarkiskt uppbyggd och läkama har haft
en dominerande ställning. Övrig personal hade tidigare en assisterande roll. Efler
hand har utbildningsnivån höjts för all hälso- och sjukvårdspersonal.
Skillnaden mellan läkarnas och övriga personalkategoriers kunskaper och
färdigheter har minskal. Del minskande gapet i detta avseende, tillkomsten av
nya ofta högt specialiserade yrkesgmpper och den fortgående specialiseringen av
verksamheten har gjort del nödvändigt med både ett utvecklat samarbete och en
arbets- och ansvarsfördelning mellan de olika personalkategorierna. Lag- eller teamarbele
med ett stort reellt självständigt ansvar för alla lagmedlemmar har utformats
främst inom den s. k. sektoriserade psykiatrin och inom primärvården.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Sjukskölerskoma
i vårt land har mer självständiga arbetsuppgifter än sjuksköterskoma i många
andra jämförbara länder. Delsamma gäller bam-morskoma, som sedan länge fullgör
uppgifter som i andra länder ankommer på läkare. Också sjukhusfysiker, medicinlekniker,
sjukgymnaster, kuratorer, arbetsterapeuter och psykologer har långtgående självständiga
arbetsuppgifter.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Omvårdnad
har utvecklats till er.l särskilt kompetensområde som sjuksköterskan har ett
betydande faktiskt ansvar för. Med omvårdnad avses sådana åtgärder som skall
tillgodose vissa gmndläggande behov hos patienten. Del gäller behov som denne
normall själv kan tillgodose men på gmnd av sjukdom, skada eller handikapp
behöver hjälp med. Omvårdnad är en del av vård och behandling och utmärks bl.
a. av all de ingående momenten vanligen inte är föremål för särskilda
ställningstaganden från den ansvarige läkarens sida. En allt intensivare
forskning har under de senaste åren bedrivits kring frågoma som rör omvårdnad.
Forskningen inom detta område har dock en kort tradition i vårt land. Den är
mer etablerad i länder som t. ex. USA och England.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:30.0pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>14</span></b></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section33>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:23.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section34>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>2.2 Ledningen av hälso- och sjukvården</span><span
style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'>Prop. 1989/90:81</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><b><span style='font-family:Verdana'>2.2.1
Den politiska ledningen</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:10.0pt;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Den
statliga styrningen och kontrollen av hälso- och sjukvården sker genom främst
lagbestämmelser av ramlagskaraktär i HSL. Bestämmelserna anger allmänna
riktlinjer och mål för hälso- och sjukvården. Genom bestämmelserna läggs fast
de ramar inom vilka verksamheten skall bedrivas och anges de krav som
samhället ställer på denna. Sjukvårdshuvudmännens möjligheter atl själva på
den kommunala självstyrelsens villkor handha verksamheten är sålunda ganska
omfattande. 1 motiven till HSL uttalades också att lagen borde ge stort utrymme
för sjukvårdshuvudmännen all själva utforma vården efter lokala och regionala
behov och fömtsättningar.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>De
övergripande besluten om hälso- och sjukvårdens mål och inriktning i enlighet
med HSL fallas av landstinget. 1 övrigt ligger ledningen av hälso-och
sjukvården i varje landstingskommun hos hälso- och sjukvårdsnämnden (10§
första stycket HSL). Landstingskommunen får tillsätta en särskild hälso- och
sjukvårdsnämnd eller uppdra åt en annan nämnd att vara hälso- och
sjukvårdsnämnd. Om delta inte har skett, är förvaltningsutskottet hälso- oeh
sjukvårdsnämnd (10§ andra stycket HSL). Under nämnden finns andra organ för ett
mer decentraliserat politiskt beslutsfattande, i första hand direktioner eller
länssjukvårdsnämnder och primärvårds-nämnder med avgränsade ansvarsområden.
Några bestämmelser härom finns dock inte i HSL. Efler hand har öppnats
möjlighet all inrätta även andra decentraliserade nämnder, senast genom lagen
(1985:127) om särskilda organ i landstingskommunerna. Enligt denna lag kan
inrättas t. ex. sektorövergripande primärvårdsnämnder. Nämndema kan anförtros hälso-
och sjukvårdsuppgifter under hälso- och sjukvårdsnämnden men också uppgifter
under andra centrala nämnder, exempelvis folktandvård under tandvårdsnämnden
och särskilda omsorger om psykiskt utvecklingsstörda under omsorgsnämnden.
Kompetensfördelningen mellan de olika nämnder som på detta sätt kan finnas
fastställs i allmänhet av landstinget i reglementen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>1
praktiken förs de politiska besluten om hälso- och sjukvården ul till den
praktiska verksamheten genom befattningshavare i den administrativa ledningen,
i första hand sjukhusdirektörer, chefsläkare och klinikchefer resp. dislriklsöverläkare
och primärvårdschefer. Flertalet sjukvårdshuvudmän har sålunda valt att också efler
ikraftträdandet av HSL den 1 januari 1983 i huvudsak behålla den
tjänstemannaorganisation som tidigare reglerades i sjukvårdslagen och
sjukvårdskungörelsen (1972:676) vad avser det administrativa ledningsansvaret.
Gällande lagstiftning innehåller dock inte några bestämmelser med krav på all
sådana befattningshavare skall finnas. Som jag tidigare framhållit är
sjukvårdshuvudmannen helt fri när det gäller all organisera verksamheten i
administrativt hänseende. Också den medicinskt ledningsansvarige läkaren är
skyldig att iaktta politiska beslut som inte direkt rör vården av enskilda
patienter. Jag återkommer strax lill denna fråga.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>15</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section35>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section36>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>2.2.2
Medicinskt ledningsansvar</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>Prop. 1989/90:81</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>För
all värna palienlemas säkerhet i vården har det ansetts nödvändigt all i lag
lägga fast vem som har ansvaret för ledningen av den medicinska verksamheten
inom hälso- och sjukvården. Som jag tidigare nämnt kallas detta ansvar
medicinskt ledningsansvar och bestämmelser om det finns i 14 § HSL.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Också
i tidigare sjukvårdslagstiftning fanns bestämmelser om den medicinska
ledningen. Enligt 1962 års sjukvårdslag skulle del vid varje sjukhus finnas
läkare som hade atl ansvara för sjukvårdens behöriga och ändamålsenliga handhavande,
var och en inom del ansvarsområde som hade anförtrotts honom (16§). De läkare
som åsyftades var överläkare, sjukslu-guläkare och sjukhemsläkare.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Före
år 1971 avsåg ledningsansvaret ell samlat ansvar för verksamhetsområdet. Någon
uppdelning på en medicinsk och en administrativ del gjordes inte. Delta var
inte heller nödvändigt för verksamhetens bedrivande, eftersom det fanns endast
en överläkare vid varje klinik. Fr. o. m. nämnda år öppnades emellertid, som
jag tidigare nämnt, en laglig möjlighet all ha flera överläkare vid samma
klinik. Härvid kom man atl skilja de medicinska ledningsfunktionerna från de
administrativa. Med överläkartjänsterna skulle alltid följa ett medicinskt
ledningsansvar. Varje överläkare fick således ett medicinskt ledningsansvar
inom sitt begränsade verksamhetsområde. Det administrativa ledningsansvaret
för hela kliniken skulle sjukvårdshuvudmannen uppdra åt en av överläkama såsom
en särskild lilläggsfunklion. Den överläkare som fick denna uppgift benämndes
klinikchef. Någon möjlighet att lägga de administrativa ledningsuppgifterna på
någon inom en annan yrkeskategori eller på en annan läkare än en överläkare
fanns inte. Bestämmelser om klinikchefen fanns i 13 och 15§§
sjukvårdskungörelsen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Inom
den öppna vården utanför sjukhus har situationen varit annorlunda. För
provinsialläkaren, som arbetade ensam inom sill distrikt, fanns det inte något
behov att reglera ledningsansvaret. 1 samband med all provinsialläkarväsendet
omvandlades till en distriktsläkarorganisalion år 1973 förändrades situationen.
Inom varje distrikt kunde del finnas flera läkare och annan hälso- och
sjukvårdspersonal. Bestämmelser om ell ledningsansvar infördes därför också för
distriktsläkarverksamheten. Även här gjordes åtskillnad mellan ett medicinskt
och ett administrativt ledningsansvar. Varje distriktsläkare fick ell
medicinskt ledningsansvar inom sitt verksamhetsområde. Den distriktsläkare som
därtill fick ell administrativt ledningsansvar benämndes dislriklsöverläkare.
Bestämmelserom dislriklsöverläkaren fanns i 8 och 9§§ sjukvårdskungörelsen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Hälso-
och sjukvårdsutredningen (S 1975:04, HSU) diskuterade det medicinska
ledningsansvaret i sitt betänkande (SOU 1979:78) Mål och medel för hälso- och
sjukvården. Utredningen fann alt del förelåg övervägande skäl att behålla det
medicinska ledningsansvaret som ett i lag inskrivet åliggande för läkare i
överordnad ställning.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:9.0pt'><span style='font-family:Verdana'>1
propositionen 1981/82:97 om hälso- och sjukvårdslag, m.m. avvisade</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>föredragande statsrådet yrkanden
som framförts av vissa remissinstanser</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>16</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section37>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section38>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>om all det medicinska
ledningsansvaret inte borde vara förbehållet läkare. Prop. 1989/90:81 Däremoi
var del inte nödvändigt att all medicinsk verksamhet skulle omfattas av del
medicinska ledningsansvaret. I de enskilda fall när vårdmässiga och
organisatoriska skäl talar för del föreslog föredraganden att dispens skulle
kunna ges från lagens bestämmelser om det medicinska ledningsansvaret.
Föredraganden framhöll också all det föreföll troligt att utvecklingen inom hälso-
och sjukvården skulle komma att förstärka behovet av alternativa lösningar när
det gällde ledningen av verksamheten. Riksdagen antog propositionen utan
erinran mot dessa ställningstaganden (SoU 1981/82:51, rskr.381).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Bestämmelserna
om det medicinska ledningsansvaret togs in i 14 § HSL. Efler en ändring i
paragrafen år 1983 (SFS 1983:335), genom vilken möjlighet öppnades för
sjukvårdshuvudmännen all låta verksamhet vid lokala sjukhem omfattas av
distriktsläkarens medicinska ledningsansvar, har 14 § följande lydelse.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:11.0pt;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>En
särskild läkare skall finnas som ansvarar för ledningen av den medicinska
verksamheten inom del verksamhetsområde som landstingskommunen bestämmer. En
sådan läkare benämns överläkare i fråga om verksamhet på sjukhus och
distriktsläkare i fråga om verksamhet utanför sjukhus. En överläkares
åligganden kan omfatta även verksamhet utanför sjukhuset och en
distriktsläkares åligganden även verksamhet på sjukhus. Vid utövandet av denna
ledning skall läkaren i frågor som inte rör vården av enskilda patienter följa
de föreskrifter som landstingskommunen kan meddela.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Landstingskommunen
kan förordna en annan läkare all fullgöra viss del av en överläkares eller
distriktsläkares åligganden enligt första stycket.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Regeringen
eller efter regeringens bemyndigande socialstyrelsen får för särskilt fall
medge undantag från bestämmelsen i första slyckei.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:9.0pt;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Av
lagtexten och molivullalandena lill denna framgår all del medicinska
ledningsansvaret inte avser ledningen av alla funktioner inom verksamhetsområdet
utan är begränsat lill de medicinska uppgifterna. Ledningsansvaret omfattar
diagnoslik, vård och behandling i det enskilda fallet och innebär ett yttersta
ansvar för alt underställd personal fullgör sina medicinska åligganden.
Ansvaret omfattar fömtom vård av enskilda patienter i strikt mening också in-
och utskrivning av patienter, innefattande även prioritering mellan patienter
och ansvar för remitterade patienter. 1 ledningsansvaret ingår också ett
ansvar för alt patientjournal förs för patienten, att befintlig medicinsk-leknisk
utmstning används på det sätt som från sjukvårdssynpunkt bäst gagnar patienten saml
ansvar för en riktig och säker medicinering.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>I
frågor som inte gäller vården av enskilda patienter är den medicinskt<br>
ledningsansvarige läkaren skyldig all följa de föreskrifter som sjukvårds<br>
huvudmannen kan meddela. Med föreskrifter avses både uttryckliga beslut<br>
av landstinget, hälso- och sjukvårdsnämnden eller det särskilda organet<br>
och direktiv av olika slag från administrativa chefer enligt riktlinjer från<br>
de politiska organen. När del däremoi gäller frågor om diagnostik, vård<br>
och behandling i del enskilda fallet har sjukvårdshuvudmannen inte räll<br>
att meddela sådana föreskrifter. I dessa frågor är det den medicinskt</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>17</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:16.0pt'><i><span style='font-family:Verdana'>2
Riksdagen 1989/90. 1 saml. Nr 81</span></i></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section39>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:4.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section40>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>ledningsansvarige
som ensam beslutar. Inte heller i sistnämnda avseende Prop. 1989/90:81 torde
del i strikt mening vara fråga om ell hell oinskränkt ledningsansvar. Genom
huvudmannens ansvar för all resurser anvisas och fördelas är den ledningsansvarige
i sin verksamhet självklart hänvisad lill bl. a. den personal och tekniska utmstning
som har ställts lill förfogande. Han måste också beakta om föreskrivna åtgärder
skall ulföras vid kliniken eller vid någon annan klinik eller kanske vid ett hell
annal sjukhus.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Enligt
paragrafens andra stycke kan sjukvårdshuvudmannen förordna en annan läkare all
fullgöra en del av de uppgifter som faller inom överläkarens eller
distriktsläkarens medicinska ledningsansvar. Ell sådant förordnande får, såsom
framgår av bestämmelsens ordalydelse, avse endast en viss del av den
ledningsansvariges åligganden. Av föredragande statsrådets uttalanden i
propositionen (1981/82:97) framgår vidare alt del fömtsätts all den läkare som
tilldelas uppgiften har specialislbehörighel inom verksamhetsområdet
(propositionen s. 82).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt'><b><span style='font-family:Verdana'>2.2.3
Administrativt ledningsansvai</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Några
författningsbestämmelser om del administrativa ledningsansvaret inom hälso- och
sjukvården finns inte längre. Bestämmelserna i 14§ HSL reglerar, somjag
tidigare redovisat, endast del medicinska ledningsansvaret.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>1
äldre sjukvårdslagstiftning däremoi fanns tämligen detaljerade bestämmelser
också om del administrativa ledningsansvaret, även när detta inte var kopplat lill
ell medicinskt ledningsansvar. Sådana uppgifter kunde tillkomma såväl läkare
som tjänstemän med annan utbildning. I sjukvårdslagen och sjukvårdskungörelsen
fanns i fråga om sjukhusen bestämmelser om administrativa befogenheter och
skyldigheter för sjukhusdirektörer, styresmän, chefsläkare, blockchefer och
klinikchefer (13 och 14§§ lagen och 1015§§ kungörelsen).. I
sjukvårdskungörelsen fanns vidare sådana bestämmelser om distriktsöverläkare (8
och 9§§). 1 sjukvårdskungörelsen reglerades också skyldigheten för
distriktsläkare resp. överläkare atl rätta sig efter vad politiska nämnder och
överordnade chefer föreskrev om deras tjänster, i de fall det gällde frågor som
inte hörde direkt till deras medicinska verksamhet (29 och 31 §§). De
sistnämnda bestämmelsema har fåll en motsvarighet i 14§ första stycket sista
meningen HSL.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Skälet
till all del administrativa ledningsansvaret lämnats oregleral i HSL var dels
en strävan atl låta sjukvårdshuvudmännen själva få bestämma sin organisation,
dels ett önskemål all kunna utse också någon annan än en läkare lill t. ex.
klinikchef.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>När
författningsregleringen i sjukvårdslagen och sjukvårdskungörelsen i<br>
denna del försvann vid HSL:s tillkomst uppkom ett behov all i annan<br>
ordning reglera motsvarande förhållanden. Sjukvårdshuvudmännen har<br>
därför själva fattat beslut om lokala bestämmelser på detta område, vilka i<br>
allt väsentligt har samma innehåll som den tidigare regleringen i sjuk<br>
vårdslagen och sjukvårdskungörelsen. På det sättet har, som jag tidigare<br>
nämnt, den administrativa organisationen i huvudsak behållits oföränd<br>
rad även sedan HSL trätt i kraft.</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>18</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section41>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:23.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section42>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'>2.3
Medicinskt yrkesansvar m. m.</span><span style='font-size:12.0pt;font-family:
Verdana'> </span><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1989/90:81</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:10.0pt;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Var
och en som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen har ett personligt ansvar för
hur han eller hon fullgör sina arbetsuppgifter. Detta ansvar bmkar benämnas del
medicinska yrkesansvaret. Det medicinska yrkesansvaret berör inte frågan i
vilket förhållande yrkesutövaren står lill sina kolleger eller lill andra
yrkesutövare på arbetsplatsen. Ansvaret har således inte något all göra med hur
verksamheten skall ledas.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Vad
som avses med hälso- och sjukvårdspersonal anges i 1 § lagen (1980:11) om
tillsyn över hälso- och sjukvårdspersonalen m.fl. (tillsynslagen). Hit räknas bl.a.
personal vid sjukhus eller andra inrättningar för vård av patienter som drivs
av del allmänna eller av enskilda med bidrag från del allmänna eller efler
särskilt tillstånd samt den som i annat fall i egenskap av legitimerad
yrkesutövare meddelar vård ål patienter eller tillhör personal som biträder en
sådan yrkesutövare i vården. Hälso- och sjukvårdspersonalen slår i sin
yrkesutövning under tillsyn av socialstyrelsen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><span style='font-family:Verdana'>I
lillsynslagen finns också bestämmelser om del medicinska yrkesansvaret. För
vissa yrkesgmpper har ansvaret preciserats i särskilda instmktioner och
reglementen såsom allmänna läkarinstmktionen (1963:341) och reglementena för bammorskor
(1955:592) och sjuksköterskor (1957:656). Hämtöver har socialstyrelsen meddelat
föreskrifter som berör hälso- och sjukvårdspersonalens åligganden och ansvar.
Som exempel kan nämnas föreskrifter för legitimerade optiker (SOSFS 1981:11).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Den
centrala bestämmelsen om yrkesansvarel i tillsynslagen föreskriver all den som
tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen "skall vinnlägga sig om all ge
patienten sakkunnig och omsorgsfull vård" (5 § första stycket första
meningen). Vad som avses med sakkunnig vård preciseras för läkare i allmänna läkarinstmktionen.
Enligt instmktionen åligger del varje läkare "all i överensstämmelse med
vetenskap och beprövad erfarenhet meddela patient de råd och, såvitt möjligt,
den behandling, som patientens tillstånd fordrar" (3 §1)).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Den
som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen och som uppsåtligen eller av oaktsamhet
åsidosätter vad som åligger honom eller henne i yrkesutövningen kan enligt lillsynslagen
åläggas disciplinpåföljd, om felet inte är ringa. Påföljden är erinran eller vaming.
Under vissa fömtsättningar skall också legitimation eller annan behörighet att
utöva yrke inom hälso- och sjukvården återkallas. Frågor om disciplinpåföljd
och återkallelse av legitimation m.m. prövas av hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd,
HSAN.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>En
fråga som hänger nära samman med yrkesansvaret är en yrkesutövares kompetens
för ell visst yrke eller för vissa arbetsuppgifter som anses ingå i utövningen
av ett visst yrke. Inom hälso- och sjukvården talas ofta om två slags kompetens
formell kompelens och reell kompetens.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>1
författning kan föreskrivas krav på viss utbildning för all få utöva visst<br>
yrke inom hälso- och sjukvården. Med avgångsbetyg, utbildningsbevis<br>
eller bevis om legitimation dokumenterar en person sin formella kompe<br>
tens för all utöva yrket. Vederbörande anses genom utbildningen ha erhål-</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>19</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section43>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:22.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section44>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>lit de faktiska kunskaper
och färdigheter som är nödvändiga för all kunna Prop. 1989/90:81 utöva
yrket.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Kunskaper
och färdigheter för att utöva ell visst yrke eller för atl utföra en viss eller
vissa arbetsuppgifter kan emellertid inhämtas också på annat sätt än genom
formell yrkesutbildning. Enligt lagen (1984:542) om behörighet alt utöva yrke
inom hälso- och sjukvården m. m. (behörighelslagen) kan l.ex. i princip också
annan än den som genomgått läkamlbildning få legitimation för yrket och därmed
vara behörig att utöva läkaryrket (2 och 6§§). Om man bortser från personer med
utländsk utbildning torde del inte förekomma att personer som saknar
föreskriven utbildning på detta sätt erhåller behörighet atl utöva ell visst
yrke. Däremot är del vanligt atl någon i l.ex. sin praktiska yrkesverksamhet
inhämtar kunskaper och färdigheter beträffande arbetsuppgifter som
vederbörande inte har formell kompelens atl ulföra. Den som på ell sådant sätt
har skaffat sig en reell kompetens för en viss arbetsuppgift har dock inte räll
all utföra uppgiften, eftersom den formella kompetensen saknas. Denna brist kan
dock avhjälpas genom delegering. Delegering innebär i detta sammanhang all en
eller flera arbetsuppgifter eller delm(jment som ingår i större
arbetsuppgifter genom beslut av den som har formell kompetens för uppgiften
eller uppgifterna överförs från denne till en annan befattningshavare som inte har
formell men väl reell kompelens för uppgiften eller uppgiftema. Socialstyrelsen
har meddelat allmänna råd om delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och
sjukvården m.m. i bl.a. kungörelsen (SOSFS (M) 1980:100).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:18.0pt;margin-right:115.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>2.4 Behörighet att utöva läkaryrket samt behörighet till
läkartjänst inom den landstingskommunala hälso- och sjukvården</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:5.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Enligt
6 § behörighelslagen är den som har legitimation för läkaryrket eller som
särskilt har förordnats att uiöva läkaryrket behörig all utöva detta yrke. Dock
får endast den som har legitimation som läkare yrkesmässigt bedriva enskild
läkarverksamhet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Legitimation
som läkare kan den få som här i landet genomgått utbildning lill läkare och
erhållit läkarexamen och som fullgjort av regeringen föreskriven praktisk
tjänstgöring (allmänljänslgöring, s.k. AT). Legitimation som läkare får också
meddelas den som visar all han eller hon på annal sätt än genom svensk läkamlbildning
och AT förvärvat motsvarande kompetens.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Den
möjlighet som finns alt efti;r särskilt förordnande utöva läkaryrket har sin
största betydelse beträffande de läkare som genomgår AT.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Efter
legitimation som läkare genomgår nästan samtliga läkare vidareutbildning för atl
få specialistkompetens. Längden på utbildningen varierar beroende på vilken
specialitet del gäller. Bestämmelser om läkares specialistutbildning finns i
förordningen (1984:545) om behörighet all utöva yrke inom hälso- och sjukvården
m. m.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Läkarnas
specialistutbildning har setts över av en utredare som har lagt<br>
fram sina förslag i belänkandet (SOU 1987:53) Kompetensutvecklingen</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>20</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section45>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:22.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section46>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>efter
läkarexamen. På gmndval av betänkandet har regeringen förelagt Prop. 1989/90:81
riksdagen prop. 1988/89:138 om riktlinjer för specialiseringsljänstgöring för
läkare m. m. Propositionen innebär atl nuvarande ordning för specialistutbildning
med tidsmässigt fixerade huvud- och sidoutbildningar skall ersättas av ell
syslem som utgår från målbeskrivningar för resp. specialitet. Den nya
vidareutbildningen avses bli genomförd år 1992. Riksdagen har godkänt de
föreslagna nya riktlinjema (1989/90:SoU9, rskr. 16).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Bestämmelser
om behörighet för innehav av läkartjänster inom den landstingskommunala hälso-
och sjukvården finns i förordningen (1982:771) om behörighet lill vissa
tjänster inom den landslingskommunala hälso- och sjukvården och om
tillsättning av sådana tjänster.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:17.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>2.5 Medbestämmandelagen</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Lagen
(1976:580) om medbestämmande i arbetslivet (MBL) gäller även inom hälso- och
sjukvården. Den är emellertid inte tillämplig på frågor om medicinskt
ledningsansvar. Detta följer främst av lagens 3§ enligt vilken en föreskrift
som avviker från MBL gäller framför regleringen i MBL, om föreskriften finns i
en lag eller i en författning som meddelats med stöd av lag. Eftersom del
medicinska ledningsansvaret är lagreglerat genom 14 § HSL, leder den
bestämmelsen lill all MBL inte är tillämplig på frågor som gäller t. ex. vem
som är ledningsansvarig och ledningsansvarels omfattning och innehåll (jfr prop.
1981/82:97 s. 82). Om del administrativa ledningsansvaret är del däremot
möjligt all MBL-förhandla och sluta kollektivavtal. Såvitt är bekant har detta hillills
inte skett. Arbetsgivarens primära förhandlingsskyldighet enligt 11 § MBL
avser dock endast frågor om viktigare förändring av verksamheten. Vad jag nyss
sagt om lokala beslut har därför inte behövt föregås av MBL-förhandling,
eftersom besluten inneburit all den tidigare författningsreglerade ordningen
fått fortsall giltighet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:17.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>2.6 Departementspromemorian</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:5.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Somjag
tidigare har redogjort för har frågan om del medicinska ledningsansvaret setts
över av ÖVA. 1 enlighet med sitt uppdrag har ÖVA sökt klarlägga del medicinska
ledningsansvarels omfattning och innebörd enligt gällande lagstiftning. I
betänkandet redovisar ÖVA sin syn på ansvarels omfattning och inriktning såväl
allmänt som i samband med seklori-serad psykiatri, vid tillämpning av
vårdprogram och i förhållande till lokala läkemedelskommittéer.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>ÖVA:s
redovisning ledde lill att särskilt Landstingsförbundet, sjukvårdshuvudmännen
och flera berörda fackliga organisationer vid remissomgången ställde sig
starkt kritiska lill den gällande regleringen av det medicinska
ledningsansvaret.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:3.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Med
anledning av bl. a. den kritik som framfördes av remissinstansema<br>
har frågan om det medicinska ledningsansvaret därefter setts över inom<br>
socialdepartementet. I arbetet har deltagit företrädare för socialstyrelsen<br>
och Landstingsförbundet. Resultatet av arbetet har redovisats i den tidiga<br>
re nämnda promemorian. Promemorian har remissbehandlats.</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:
Verdana'>21</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section47>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:22.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section48>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-family:Verdana'>1
promemorian föreslås en ny utformning av ledningen av den egentliga Prop.
1989/90:81 vårdverksamheten inom den offentliga hälso- och sjukvården.
Förslaget innebär i huvudsak följande.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Liksom
för närvarande skall det ankomma på sjukvårdshuvudmannen alt fritt organisera hälso-
och sjukvården på det sätt han finner ändamålsenligt. Beträffande de enheter
som arbetar med diagnoslik eller vård och behandling föreslås vissa lagfästa
regler om ledningen av verksamheten i syfte atl tillförsäkra patienterna en god
och säker vård. Varje sådan enhet skall ledas av en läkare, som benämns
huvudläkare. Vidare skall det för varje patient finnas en palientansvarig
läkare.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Huvudläkarens
ledningsuppgifter skall avse både de administrativa och de medicinska
funktionerna vid enheten. Huvudläkaren skall ha en specialistkompetens med i
huvudsak samma inriktning som verksamheten vid enheten. Hämtöver krävs att han
har administrativa och ekonomiska insikter samt besitter de personliga
egenskaper som krävs för en god ledarförmåga.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Uuvudläkaren
skall kunna delegera enskilda ledningsuppgifter lill kompetenta och erfarna
medarbetare vid enheten. Vid delegering av ledningsuppgifter är han skyldig
all följa den av sjukvårdshuvudmannen bestämda organisationen, vilket innebär
all ledningsuppgiflema skall läggas på de befattningshavare som
sjukvårdshuvudmannen tillsatt för all under huvudläkaren leda verksamheten.
Ledningsuppgifter som gäller diagnoslik eller vård och behandling eller som
gäller utseende av palienlansvarig läkare får delegeras endast till läkare med
lämplig specialistkompetens.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Den
patienlansvarige läkaren skall utses vid den enhet där patienten får sin vård
och behandling. En sådan läkare skall ha legitimation som läkare. Den patienlansvarige
läkaren skall bl.a. svara för att patienten undersöks så atl en säker diagnos
kan ställas och atl patienten får den medicinska vård och behandling som hans
tillstånd fordrar. Han skall samordna undersöknings- och behandlingsåtgärder,
se till att patienten informeras om sitt hälsotillstånd och tänkbara behandlingsåtgärder
samt se till att patienten får en reell möjlighet all samråda om och påverka
vården och behandlingen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:16.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>2.7 Behovet av förändring</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>l
departementspromemorian redovisas tämligen ingående skälen för en översyn av bestämmelsema
om det medicinska ledningsansvaret (s. 21 28). Jag vill i detta sammanhang
endast peka på några förhållanden som har ansetts motivera en förändring av
bestämmelserna.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>De olika
verksamhetsgrenarna inom hälso- och sjukvården kan skilja sig<br>
avsevärt från varandra både vad gäller storlek och inriktning. Varje verk<br>
samhet syftar självfallet lill alt tillgodose ell visst behov. Den organisato<br>
riska uppbyggnaden av verksamheten måste därför anpassas till detta<br>
behov. Detta innebär bl. a. att det inte är möjligt att ha samma organisato<br>
riska uppbyggnad för alla verksamhetsgrenar. 1 realiteten har detta lett lill<br>
alt del finns stora organisatoriska skillnader mellan sjukhuskliniker, vård<br>
centraler och sjukhem, både i förhållande lill varandra och sinsemellan.</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>22</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section49>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:22.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section50>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Bestämmelsema
om ledningen av verksamheten måste därför vara utformade på ett sådant sätt
att de kan tillämpas vid alla typer av verksamhels-grenar.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Inom
hälso- och sjukvården har under senare år utvecklats en rad olika
specialiserade funktioner som sköts utan någon egentlig läkarmedverkan.
Verksamheten bedrivs här i stor utsträckning självständigt av andra kompetenta
yrkesutövare såsom sjukhusfysiker, sjukgymnaster, arbetsterapeuter, kuratorer
och psykologer. Att bestämmelserna om ledningen av den medicinska verksamheten
måste beakta dessa förhållanden är en självklarhet.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Ett problem som särskilt
påtalats med gällande bestämmelser är att det vid kliniker och motsvarande
enheter där det finns flera läkare med medicinskt ledningsansvar inte finns
några bestämmelser om att en viss befattningshavare skall ha ell övergripande
ansvar för verksamheten. Inom sådana verksamheter finns del också risk för all
olika mtiner utvecklas, vilket kan förorsaka missförstånd och misslag med
därmed åtföljande risker för patienternas säkerhet i vården.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Utvecklingen
inom hälso- och sjukvården går snabbi och medför förändringar som fömtsätter atl
verksamheten och dess ledning enkelt och smidigt kan anpassas lill förändringarna.
Del har påpekats att gällande reglering av det medicinska ledningsansvaret
inte uppfyller detta krav.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>I
övrigt hänvisar jag lill promemorian vad gäller behovet av en ändrad reglering
av ledningen av den medicinska verksamheten inom hälso- och sjukvården. Jag
vill redan nu fömtskicka att jag delar bedömningen att en sådan förändring är
nödvändig, och jag övergår nu lill all redovisa mina förslag till hur den
medicinska verksamheten skall ledas i fortsättningen.</span></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Prop. 1989/90:81</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section51>
<p class=MsoNormal style='margin-top:21.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>2.8 Ett samlat ledningsansvar</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:128.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:13.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Mitt
förslag: Om del behövs med hänsyn lill patienternas säkerhet i vården skall det
vid en enhet för diagnoslik eller vård och behandling finnas en särskild
läkare som svarar för den samlade ledningen av verksamheten. Landstingskommunen
bestämmer enhetens verksamhetsområde.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:115.0pt;margin-bottom:
21.0pt;margin-left:13.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Socialstyrelsen
bestämmer vilka enheter som skall omfattas av kravet på ledningsansvarig
läkare.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section52>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Promemorians förslag:
Överensstämmer med mitt förslag med den avvikelsen atl promemorians förslag
gäller alla enheter inom hälso- och sjukvården som sysslar med diagnoslik
eller vård och behandling.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Remissinstanserna: De flesta
remissinstanserna är positiva till eller har inget atl erinra mot förslaget om
ett samlat ledningsansvar. Hit hör justitieombudsmannen Gunnel Norell
Söderblom (JO), justitiekanslem (JK), socialstyrelsen, hälso- och sjukvårdens
ansvarsnämnd (HSAN), universitets- och högskoleämbetet (UHÄ), Göta hovrätt,
kammarrätten i Stockholm, Landstingsförbundet, Sjukvårdens och socialvårdens planerings-</span></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal style='margin-top:38.0pt'><b><span style='font-family:Verdana'>23</span></b></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section53>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:22.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section54>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-family:Verdana'>och
rationaliseringsinslilut (Spri), Centralorganisationen SACO/SR Prop. 1989/90:81
(SACO/SR), Sveriges läkarförbund och Svenska Läkaresällskapet. Flera remissinstanser
framhåller i likhet med vad som sägs i promemorian att den gällande
uppdelningen av ledningsansvaret på en administrativ och en medicinsk del har
varit svår att upprätthålla. Några remissinstanser, t. ex. Landstingsförbundet
och Spri, ifrågasätter behovet av alt lagreglera ledningsansvaret.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:91.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Tjänstemännens
centralorganisation (TCO), Landsorganisationen i Sverige (LO) och Sveriges
kommunaltjänstemannaförbund (SKTF) avstyrker förslaget om ell samlat
ledningsansvar. Också enskilda förbund inom SACO/SR lar avstånd från förslaget.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Förslaget
all ledningsansvaret skall förbehållas läkare har fått etl blandat mottagande
av remissinstanserna. Positiva lill förslaget är JO, JK, socialstyrelsen, HSAN,
UHÄ, Göta hovrätt, kammarrätten i Stockholm, SACO/SR, Sveriges läkarförbund och
Svenska Läkaresällskapet. Kritiska lill förslaget i denna del är
Landstingsförbundet, Spri, LO, TCO och SKTF. Här märks klara avståndstaganden i
yttranden vid underremisser från Svenska hälso- och sjukvårdens tjänslemannaförbund
(SHSTF), Sveriges psykologförbund. Svenska sjukhusfysikerförbundet, Sveriges
socionomers personal- & förvaltningstjänstemäns riksförbund (SSR) och
Legitimerade sjukgymnasters riksförbund (LSR).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Några
remissinstanser har kommenterat frågan hur de verksamhetsområden som skall
ledas av en huvudläkare skall bestämmas. Vissa anser all denna uppgift inte hell
kan överlåtas till sjukvårdshuvudmännen. Staten bör ha ett inflytande för all
säkerställa att den ledningsansvarige läkaren besitter tillräcklig kompetens.
Sådana uppfattningar redovisas av kammarrätten i Stockholm och Karolinska
institutet. Sveriges läkarförbund anser all ett verksamhetsområde inte får
göras så stort all det omfattar specialiteter som den ledningsansvarige
läkaren inte själv är specialistkompetent inom. Landstingsförbundet och Spri
instämmer i promemorians förslag att det är huvudmännen som skall bestämma
verksamhetsområdenas omfattning utifrån lokala behov.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Skälen
för mitt förslag: HSL bygger på principen alt huvudmännen för hälso- och
sjukvården skall vara fria all organisera och bedriva verksamheten efter
lokala fömtsättningar och på del sätt de själva anser vara bäst för att
uppfylla kraven i lagen och för alt sträva mot de mål för verksamheten som där
ställs upp.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>I
några avseenden görs dock avsteg från denna princip. Vid tillkomsten av lagen
bedömdes del finnas ett behov av bestämmelser om ledningen av den medicinska
verksamheten inom den offentliga hälso- och sjukvården. Syftet med
bestämmelserna var att ge patienterna en säker och ändamålsenlig vård. Som jag
tidigare nämnt har bestämmelser med detta syfte funnits i hälso- och
sjukvårdslagstiftningen sedan lång tid tillbaka.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Enligt
departemenispromemorian finns det alltjämt etl behov av att lagreglera
ledningen av viss verksamhet inom hälso- och sjukvården i syfte alt
tillförsäkra patienterna en god och säker vård.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Inom
hälso- och sjukvården bedrivs en omfattande verksamhet som är<br>
av omedelbar betydelse för patienternas liv och hälsa. Ledningen av sådan</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>24</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section55>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:22.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section56>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>verksamhet fömtsätter en
hög medicinsk kompelens hos den ledningsan- Prop. 1989/90:81 svarige och all
del finns entydiga och enhetliga ansvarsförhållanden. I likhet med flertalet
remissinstanser delar jag därför uppfattningen att det även framgent finns etl
behov av all i lag ha bestämmelser om ledningen av den hälso- och
sjukvårdsverksamhet som kan vara förenad med särskilda risker för palienlemas
säkerhet i vården. Jag delar också uppfattningen att ledningen av sådan
verksamhet bör ligga på en läkare. Bestämmelser om detta bör liksom för
närvarande finnas i HSL.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><span style='font-family:Verdana'>1
promemorian föreslås, lill skillnad från gällande reglering, all det lagreglerade
ledningsansvaret bör avse inte endast de medicinska funktionema utan också de
administrativa. I promemorian benämns detta ell samlat ledningsansvar. Också
detta förslag har bemötts positivt av remissinstansema. De flesta personalorganisalionema
avvisar förslaget. Sveriges läkarförbund och Sveriges tandläkarförbund saml
SACO/SR centralt ställer sig dock bakom förslaget.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Inom
hälso- och sjukvården har sedan år 1971 åtskillnad gjorts mellan medicinska och
administrativa ledningsfunktioner. Med HSL försvann lagregleringen om vem som
skall utöva den administrativa ledningen. Denna uppdelning har ansetts vara
mindre ändamålsenlig och har kritiserats från flera håll. 1 sitt
remissyttrande framhåller Landstingsförbundet alt del viktigaste i departementspromemorian
är förslaget att frångå en uppdelning av ledningsansvaret i en medicinsk och en
administrativ del. Ell sammanhållet ledningsansvar är nödvändigt för atl
verksamheten skall kunna bedrivas effektivt, påpekar förbundet. Många andra
remissinstanser för fram liknande synpunkter.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Även
jag anser all förslaget om ett samlat ledningsansvar bör genomfö<br>
ras. I den modema hälso- och sjukvården är de medicinska delama av<br>
verksamheten så nära sammankopplade med de resursmässiga, organisa<br>
toriska och personella all ledningen av dem inte bör ligga på olika händer.<br>
Jag kan således inte dela uppfattningen all etl samlat ledningsansvar skulle<br>
innebära svårigheter all utforma en flexibel och lokall anpassad organisa<br>
tion, som vissa remissinstanser gör gällande. De personalorganisationer<br>
som är negativa lill förslaget om ett samlat ledningsansvar synes motsätta<br>
sig förslaget främst av det skälet atl endast läkare skulle kunna komma i<br>
fråga för ledningsansvar och att även verksamheter där läkarens roll är av<br>
mindre betydelse för verksamheten skulle omfattas av ledningsansvaret.<br>
Jag har förståelse för invändningama men anser alt dessa inte är relevanta<br>
beträffande frågan humvida de medicinska och administrativa lednings-<br>
funktionema skall föras samman eller ej. Invändningama har däremot<br>
relevans beträffande vilka verksamheter som skall omfattas av lagbesläm-<br>
melsema om ledningsansvar. När del gäller denna fråga har i departe<br>
mentspromemorian föreslagils all bestämmelsema skall gälla beträffande<br>
enheter för diagnostik eller vård och behandling. Flertalet remissinstanser<br>
synes ha godtagit denna avgränsning. Som jag nyss redovisat har många<br>
personalorganisationer motsatt sig förslaget om ell samlat ledningsansvar,<br>
bl.a. just på den gmnden all lagbestämmelsema om ledningsansvaret<br>
skulle gälla alla enheter inom hälso- och sjukvården, som arbetar med<br>
diagnoslik eller vård och behandling.</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>25</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section57>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:22.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section58>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>För egen del anser jag all
den avgränsning som görs i promemorian Prop. 1989/90:81 beträffande vilka
områden som skall omfattas av bestämmelsema om ledningsansvar är i huvudsak
riktig. Avgränsningen innebär emellertid att samtliga enheter som arbetar med
diagnostik eller vård och behandling skall omfattas av bestämmelserna. Enligt
min mening är detta all gå för långt. Som flera remissinstanser framhåller är
det inte nödvändigt all ha en läkare i ledningen för alla sådana enheter.
Gällande lagstiftning har fömtsell delta och öppnat en möjlighet atl
beträffande vissa enheter meddela dispens från bestämmelsema om del medicinska
ledningsansvaret. Möjligheten atl meddela dispens har emellertid visat sig inte
vara någon praktiskt användbar lösning. Mot denna bakgmnd anser jag all bestämmelsema
om etl samlat ledningsansvar bör begränsas till de enheter där hänsynen lill palienlemas
säkerhet i vården kräver alt verksamheten leds av en läkare. Beträffande andra
enheter bör del överlåtas lill sjukvårdshuvudmännen all själva bestämma
adekvat kompelens hos den som skall leda verksamheten. Jag tänker här på bl. a.
avdelningar för sjukhusfysik och annan teknisk verksamhet, sjukgymnastik och
arbetsterapi. Hit hör också kuratorsverksamhet, logopedverksamhet, hemsjukvård
och verksamhet vid sjukhem. Också inom psykiatrin kan finnas enheter som inte nödvändigtvis
måste ha en läkare i ledningen för verksamheten.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Jag
vill i detta sammanhang peka på all äldredelegationen i rapporten (Ds 1989:27)
Ansvaret föräldreomsorgen föreslagit att primärkommunerna skall få ansvaret
för den verksamhet som benämns hemvård och som inrymmer inte obetydliga inslag
av hälso- och sjukvård. Enligt delegationen skall en yrkeserfaren legitimerad
sjuksköterska ha etl särskilt medicinskt ansvar för verksamheten. Rapporten
bereds för närvarande i socialdepartementet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><span style='font-family:Verdana'>En
lagreglering om ett samlat ledningsansvar vid vissa enheter inom hälso- och
sjukvården innebär, på samma sätt som för närvarande är fallet beträffande del
medicinska ledningsansvaret, atl ledningsfrågor som gäller t. ex. vem som är
ledningsansvarig vid en sådan enhet och ledningsansvarets omfattning och
innehåll inte omfattas av bestämmelsema i MBL. Jag vill betona att det är
enbart i sådant avseende där del finns förfallningsföre-skrifter som hälso- och
sjukvårdens ledningsorganisation undantas från del förhandlingsbara området
enligt MBL. För övriga frågor gäller naturligtvis liksom hittills, under fömtsättning
atl frågoma berör förhållandel mellan arbetsgivare och arbetstagare, MBL: s
regelsystem fullt ut. Exempel på sistnämnda slag av frågor är
verksamhetsplanering, upprättande av budget, rekryteringsprinciper,
tjänstetillsättningar, utbildningsfrågor samt organisationsförändringar som
inte griper in på den lagreglerade ledningsfunktionen.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Mitt förslag all hänsynen lill
patientemas säkerhet i vården skall vara<br>
avgörande för om en enhet skall omfattas av bestämmelsema om lednings<br>
ansvar eller ej fömtsätter all enheterna enkelt och entydigt kan bestäm<br>
mas. Enligt min uppfattning är det lämpligt att socialstyrelsen får i uppgift<br>
all bestämma vilka enheter som skall omfattas av bestämmelsema om<br>
ledningsansvar och vilka som kan lämnas utanför. Detta kan socialstyrel<br>
sen göra i föreskrifter i författning och, vid behov, i form av beslut i</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>26</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section59>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section60>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>enskilda fall. Uppgiften
innebär dock inte någon rätt för socialstyrelsen all bestämma hur hälso- och
sjukvården skall vara organiserad.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Om riksdagen antar
förslaget om ledningsansvar, avser jag alt senare återkomma lill regeringen med
förslag om atl bemyndiga socialstyrelsen all fatta beslut om vilka enheter som
skall ledas av en chefsöverläkare. Däremoi anser jag atl uppgiften alt indela hälso-
och sjukvårdsverksamheten i enheter med skilda verksamhetsområden liksom för
närvarande skall förbehållas sjukvårdshuvudmännen. Med verksamhetsområde avser
jag här inte delsamma som specialitet. En enhets verksamhetsområde kan således
omfatta flera specialiteter, om sjukvårdshuvudmannen finner detta lämpligt.</span></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal style='margin-top:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Prop.
1989/90:81</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section61>
<p class=MsoNormal style='margin-top:21.0pt;margin-right:115.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>2.9 Benämning på den ledningsansvarige läkaren och krav på
dennes kompetens</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:115.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:13.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Mitt
förslag: Den ledningsansvarige läkaren skall benämnas chefsöverläkare.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:128.0pt;margin-bottom:
21.0pt;margin-left:13.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Chefsöverläkaren
skall ha en specialistkompetens med i huvudsak samma inriktning som
verksamheten vid enheten. Det fömtsätts att han har insikter i administrativa
och ekonomiska frågor samt besitter de personliga egenskaper som utmärker en
god ledare.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section62>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Promemorians förslag: I
promemorian föreslås att den ledningsansvarige läkaren skall benämnas
huvudläkare. När det gäller kraven på kompetens hos den ledningsansvarige
läkaren överensstämmer promemorians förslag med mitt.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Remissinstanserna: De
flesta remissinstansema anser atl benämningen huvudläkare är mindre väl vald.
Vissa remissinstanser anser atl man bör välja någon av de redan förekommande
benämningarna, t. ex. klinikchef, överläkare eller chefsläkare. Andra
remissinstanser däremoi anser all del är riktigt att välja en ny benämning på
den som skall ha ledningsansvaret. Socialstyrelsen och Sveriges läkarförbund
föreslår all läkaren benämns chefsöverläkare.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Kraven i departemenispromemorian
på den ledningsansvarige läkarens kompelens har godtagits av remissinstansema.
Sveriges läkarförbund anser all den ledningsansvarige läkaren skall vara specialislkompelenl
inom de specialiteter som finns vid enheten. Om enhelema görs så stora all
detta inte är möjligt, anser förbundet atl ledningsuppgiften avseende diagnoslik
samt vård och behandling bör för varje specialitet delegeras lill en särskild specialislkompelenl
läkare.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Skälen lör mitt förslag:
När del gäller benämningen på den ledningsansvarige läkaren är det önskvärt
all finna en beteckning som uppfyller flera olika krav. Benämningen bör upplysa
om all del gäller hälso- och sjukvård, att den ledningsansvarige är läkare och
att han har en överordnad ställning i vården. Jag delar uppfattningen i
promemorian all benämningen om möjligt inte bör ha använts tidigare eller i
vart fall inte bör användas för</span></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal style='margin-top:66.0pt'><b><span style='font-family:Verdana'>27</span></b></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section63>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:22.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section64>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>närvarande. Den skall
också kunna användas inom både öppen och sluten Prop. 1989/90:81 vård och
oavsett enhetens omfattning och inriktning.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Den
i promemorian föreslagna benämningen huvudläkare har inte godtagits av remissinstansema.
Jag delar remissinstansemas uppfattning att benämningen kan leda lill
missförstånd och all en annan bör väljas. Var och en av de länkbara benämningama
synes ha både för- och nackdelar och någon helt invändningsfri benämning torde
vara svår att finna. 1 valet mellan olika altemativ har jag fastnat för
chefsöverläkare, såsom föreslagils av socialstyrelsen och Sveriges
läkarförbund.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>När
del gäller krav på kompetens hos chefsöverläkaren har remissinstansema lämnat
förslaget i departementspromemorian i princip ulan erinran och även jag kan
ställa mig bakom det. Det innebär all chefsöverläkaren i första hand skall
vara specialislkompelenl.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>För
att vara ändamålsenlig måste en enhet ha en viss storlek. I departementspromemorian
har gjorts den bedömningen all den bör motsvara ungefär en klinik på ett
sjukhus. Remissinstanserna har godtagit denna bedömning. Också jag anser all enhelema
bör ha ungefär denna storlek. Detta innebär, med gällande bestämmelser
beträffande medicinska specialiteter, atl enhelema ofta kommer att inrymma
flera specialiteter.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Del
vore dock orimligt all, som Sveriges läkarförbund, utgå från alt chefsöverläkaren
skall ha specialistkompetens inom samtliga specialiteter som kan förekomma inom
enheten. I likhet med vad som föreslås i promemorian måste det dock krävas all
chefsöverläkaren har en specialistkompetens med i huvudsak samma inriktning
som verksamheten vid enheten. Specialistkompetensen måste således vara av väsentlig
betydelse för enhetens verksamhet. Del fömlsäller all sjukvårdshuvudmannen organiserar
verksamheten så att varje enhet har ett rimligt homogent verksamhetsområde.
All så sker ligger i sakens natur. Jag bedömer del därför inte nödvändigt med
en särskild lagregel om detta. Vilken specialistkompetens som kan godtas för en
viss enhet får avgöras av sjukvårdshuvudmannen i det enskilda fallet. Valet av
ledningsansvarig läkare har ju ett direkt samband med hur sjukvårdshuvudmannen
väljer all organisera verksamheten.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><span style='font-family:Verdana'>1
likhet med flertalet remissinstanser bedömer jag att del inte innebär någon
risk för palienlemas säkerhet i vården all den ledningsansvarige läkaren inte
är specialislkompelenl inom varje specialitet som är företrädd vid enheten.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Jag
kan inte heller ansluta mig till läkarförbundets förslag all ledningsuppgiflema
avseende diagnoslik samt vård och behandling inom enheten skall, beträffande de
olika specialilelema, delegeras till särskilt utsedda specialislkompelenla
läkare. En sådan regel skulle leda lill att man i realiteten behöll nuvarande
ordning med medicinskt ledningsansvariga överläkare. Jag återkommer strax till
frågan om chefsöverläkarens möjligheter att delegera ledningsuppgifter till
annan hälso- och sjukvårdspersonal.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>När det gäller
chefsöverläkarens kompetens delar jag vidare uppfatt<br>
ningen i promemorian all han måste ha sådana insikter och erfarenheter<br>
all han rätt kan bedöma hur olika ledningsuppgifter bör ulföras och hur</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>28</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section65>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:22.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section66>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>patienterna skall fördelas
på läkama vid enheten. Han bör även ha förmåga atl överblicka olika länkbara
alternativ i fråga om vård och behandling som ligger utanför hans egen
specialitet saml sälta sig in i konsekvenserna av dessa alternativ.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Fömtom medicinsk kunskap
och erfarenhet behöver chefsöverläkaren ha administrativa och ekonomiska
insikter. Hämtöver tillkommer krav på de personliga egenskaper som är
utmärkande för en god ledare.</span></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Prop. 1989/90:81</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section67>
<p class=MsoNormal style='margin-top:21.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>2.10 Chefsöverläkarens uppgifter</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:128.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:14.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Mitt
förslag: Chefsöverläkaren skall se till atl verksamheten vid enheten uppfyller
de krav som lagstiftningen och sjukvårdshuvudmannen har ställt upp. Han skall
se till alt palienlema får en säker och god hälso- och sjukvård. Han skall ha ell
yttersta ansvar för alt personalen vid enheten fullgör sina medicinska
åligganden. Vidare skall han ansvara för enhetens budget och resursernas
användning samt ha ett samlat resultatansvar för verksamheten vid enheten. Han
skall leda och fördela arbetet vid enheten saml ansvara för personalfrågor,
utbildning och informaiion.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:129.0pt;margin-bottom:
21.0pt;margin-left:13.0pt'><span style='font-family:Verdana'>I frågor som inte
avser diagnoslik eller vård och behandling av enskilda patienter eller utseende
av palienlansvarig läkare skall chefsöverläkaren följa de föreskrifter som
sjukvårdshuvudmannen kan meddela.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section68>
<p class=MsoNormal style='margin-left:9.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Promemorians
förslag: Överensstämmer i huvudsak med mitt förslag.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Remissinstanserna:
Remissinstanserna har lämnat förslaget ulan erinran.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Skälen för mitt förslag:
Som jag tidigare framhållit är del en uppgift för sjukvårdshuvudmannen all
organisera hälso- och sjukvårdsverksamheten inom landstingsområdet.
Verksamhetens indelning i enheter med skilda verksamhetsområden förbehålls
således sjukvårdshuvudmannen. Beträffande enheter för diagnostik eller vård
och behandling skall del dock alllid finnas en särskild chefsöverläkare som
svarar för den samlade ledningen av verksamheten, om verksamheten vid enheten
kan vara förenad med särskilda risker för palienlemas säkerhet i vården. En
sådan enhet behöver inte vara geografiskt begränsad lill t. ex. ett sjukhus
eller en vårdcentral utan kan omfatta verksamhet både inom och utom ell sjukhus
och verksamhet vid flera vårdinrättningar.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Inom
de ramar för verksamheten som sjukvårdshuvudmannen bestämmer, är det en
uppgift för chefsöverläkaren alt se lill all verksamheten vid enheten uppfyller
de krav som lagstiftningen och sjukvårdshuvudmannen har ställt upp. Han skall
se lill atl patienterna får en säker och god hälso-och sjukvård samt ha ell övergripande
ansvar för all enheten når bästa möjliga resultat. Fömtom ansvaret för
ledningen av den medicinska verksamheten, skall han också ansvara för enhetens
budget och resursernas användning saml ha ett samlat resultatansvar för
verksamheten vid enhe-</span></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal style='margin-top:63.0pt'><span style='font-family:Verdana'>29</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section69>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:22.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section70>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>ten.
Han skall fördela och vid behov omfördela resurserna. Han skall leda och
fördela arbetet. Han skall också ha ansvar för frågor som rör personalfrågor,
utbildning och information inom enhetens område.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Med de föreslagna bestämmelsema
om en ledningsansvarig chefsöverläkare upphör bl. a. reglerna om del
medicinska ledningsansvaret för överläkare och distriktsläkare all gälla. De
uppgifter som i dag ingår i det medicinska ledningsansvaret kommer all flyttas
över på chefsöverläkaren. Överläkarnas och distriktsläkarnas lagreglerade
ställning som ytterst ansvariga för den medicinska verksamheten inom sina
respektive verksamhetsområden kommer därmed all upphöra.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Del förhållandet att
chefsöverläkarens ledningsansvar skall avse också de administrativa
funktionerna vid enheten innebär självklart inte att det framdeles skulle
saknas behov av andra administrativa chefer inom hälso-och sjukvården. Jämte chefsöverliikaren
lorde del således komma alt finnas också andra sådana chefer. Inom en
hierarkiskt uppbyggd organisation har befattningshavare i överordnad ställning
i allmänhet direklivrält gentemot underordnade befattningshavare. Detta innebär
all t. ex. en sjukhusdirektör i princip har direklivrält gentemot
chefsöverläkaren. Även i övrigt är chefsöverläkaren skyldig alt följa de
föreskrifter om verksamheten som sjukvårdshuvudmannen kan meddela. En sådan
ordning lorde inte innebära några problem vad gäller administrativa frågor och
frågor av allmän medicinsk natur. När det däremot gäller medicinska frågor som
direkt berör patienternas säkerhet i vården är del nödvändigt all chefsöverläkaren
självständigt fattar besluten. Detta innebär all chefsöverläkarens ledningsansvar
skall vara oinskränkt i frågor som avser diagnoslik eller vård och behandling
av enskilda patienter. En bestämmelse som begränsar huvudmannens direklivrält
gentemot chefsöverläkaren i sådana frågor bör tas in i lagtexten. Jag
återkommer till frågan om utseende av palienlansvarig läkare.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Sjukhusdirektioner och
andra nämnder med politiskt ledningsansvar har möjlighet att delegera en del av
sin beslutanderätt till chefsöverläkaren enligt bestämmelserna i 3 kap. 12§
kommunallagen (1977:179). Detta är emellertid något annat än vad jag nu har
sagt om chefsöverläkarens skyldighet all följa de föreskrifter som
sjukvårdshuvudmannen har meddelat.</span></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1989/90:81</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section71>
<p class=MsoNormal style='margin-top:21.0pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>2.11 Delegering av ledningsuppgifter</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:129.0pt;margin-bottom:
21.0pt;margin-left:13.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Mitt förslag:
Chefsöverläkaren får uppdra åt kompetenta och erfarna befattningshavare vid
enheten atl fullgöra enskilda ledningsuppgifter.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section72>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Promemorians förslag:
Överensstämmer med milt förslag med del undantaget att enligt promemorian
skall ledningsuppgifter som avser diagnostik eller vård och behandling saml
uppgiften all utse patientansvarig läkare läggas endast på specialislkompelenla
läkare.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:9.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Remissinstanserna:
Frågan om delegering har berörts av ungefär hälften</span></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal style='margin-top:28.0pt'><b><span style='font-family:Verdana'>30</span></b></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section73>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:22.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section74>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>av
remissinstansema. De flesta är positiva lill förslagen i departements- Prop.
1989/90:81<br>
promemorian. Några lägger dock fram förslag lill justeringar eller efterly<br>
ser ytterligare preciseringar av förslagen i denna del. Ett par personalorga<br>
nisationer är kritiska till förslagen. Socialstyrelsen föreslår all ytterligare<br>
en ledningsnivå skapas inom enheten med hänsyn till de begränsningar<br>
som delegeringsförfarandet har. Styrelsen anser att det i lagen bör föreskri<br>
vas all del under chefsöverläkaren skall finnas läkare som har ell lednings<br>
ansvar för diagnostik eller vård och behandling av de enskilda patienterna,<br>
var och en inom sitt område. Flera remissinstanser framhåller all del inom</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>.
</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>hälso-
och sjukvården finns också andra yrkesgmpper än läkare som bör komma i fråga
vid delegering av uppgifter. Landstingsförbundet anser det självklart alt såväl
administrativa som medicinska uppgifter måste kunna utföras av andra än den
ledningsansvarige. Förbundet framhåller emellertid atl det i praktiken inte
blir några ledningsuppgifter kvar för andra yrkesutövare om ledningsuppgifterna
avseende diagnostik samt vård och behandling skall förbehållas specialislkompelenla
läkare. 1 sak samma påpekande gör Legitimerade sjukgymnasters riksförbund.
Svenska Läkaresällskapet och Sveriges läkarförbund ställer sig båda i princip
bakom förslagen. Förbundet påtalar dock, som jag tidigare har redovisat, all ledningsuppgifter
avseende diagnoslik samt vård och behandling bör delegeras till särskilda specialislkompelenla
läkare i de fall enheten är så stor atl den inrymmer flera specialiteter.
Förbundet understryker också alt delegering enligt förslaget inte är detsamma
som sådan delegering som behandlas i socialstyrelsens allmänna råd. SHSTF
anser all delegeringsinsli-tutet inte är användbart vad gäller administrativa
ledningsuppgifter.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Skälen
för mitt fiirslag: Som framhålls i promemorian kommer chefsöverläkaren all
ställas inför många svåra avgöranden där del gäller all samtidigt tillgodose
delvis motstridiga intressen, såsom kraven på god kvalitet, palientsäkerhel,
effektivitet och ekonomi. För atl han skall kunna klara sina omfattande och
mångskiftande uppgifter torde del inte sällan bli nödvändigt för honom all
delegera enskilda ledningsuppgifter till kompetenta och erfarna medarbetare
vid enheten.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>I
ledningsansvarets natur ligger att det inte är möjligt för chefsöverläkaren
alt överlåta det samlade ledningsansvaret till någon annan genom delegering
eller på något annal sätt. En sådan överlåtelse skulle fömtsätta ett
uttryckligt lagstöd. Det innebär att chefsöverläkarens ledningsansvar för
verksamheten vid enheten är odelbart. Ansvarels odelbarhel innebär vidare all
del inte är tillåtet all genom delegering överföra del samlade ledningsansvaret
för en viss del, sektor eller liknande av enheten på någon annan. En annan sak
är, som jag nyss nämnt, överlåtelse av enskilda ledningsuppgifter. Att
chefsöverläkaren kan lägga sådana uppgifter på någon annan kan i många fall
vara lämpligt och i vissa fall nödvändigt.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Del
är chefsöverläkaren själv som avgör om och lill vem en viss ledningsuppgift
skall delegeras. Alt han vid dessa bedömningar måste beakta förhållanden såsom
verksamhetens organisation är en självklarhet. Ledningsuppgifter kan således
delegeras endast till personer som har sådana befattningar i organisationen att
de praktiskt har möjlighet att ulföra dem.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>31</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section75>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:23.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section76>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Delta innebär atl
chefsöverläkaren måste följa den gällande organisatio- Prop. 1989/90:81 nen
när han delegerar ledningsuppgifter.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:91.0pt'><span style='font-family:Verdana'>I
departemenispromemorian görs bedömningen all vissa ledningsuppgifter är av
sådan beskaffenhet att möjligheten all delegera dem bör omgärdas av särskilda
föreskrifter i HSL. Det föreslås all ledningsuppgifter beträffande diagnostik
eller vård och behandling skall få delegeras endast lill läkare som är specialislkompelenla.
Skälet lill detta är patienternas säkerhet i vården. Samma begränsning föreslås
vad gäller uppgiften all för varje patient utse en palienlansvarig läkare. Jag
återkommer strax till frågan om utseende av patientansvarig läkare.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Del
primära syftet med mitt förslag lill särskilda lagbestämmelser om
ledningsansvaret inom hälso- och sjukvården är all tillförsäkra palienlema en
säker vård. Ledningsuppgifter kan därför aldrig få läggas på någon annan än den
som har tillräcklig utbildning och kompelens för uppgiften. Denna bedömning gör
även remissinstansema. En annan fråga är om palienlemas säkerhet i vården
kräver en lagbestämmelse som inskränker chefsöverläkarens utrymme när det
gäller atl delegera ledningsuppgifter. Bland remissinstansema har uttryckts
tveksamhet lill förslaget all på detta sätt inskränka chefsöverläkarens
handlingsutrymme. Även jag är tveksam till behovet av en sådan bestämmelse.
Genom den föreslagna bestämmelsen om att ledningsansvaret skall f()rbehållas
högt kompetenta läkare har, enligt min mening, skapats betryggande garantier
för att patienlsäkerhelen blir beaktad vid beslut om delegering av
ledningsuppgifter. Chefsöverläkaren är i varje enskilt fall skyldig att pröva
kompetensen hos den som uppgiften skall delegeras till och chefsöverläkaren kan
ställas till ansvar om han lägger en uppgift på någon som inte är kompetent för
den. Vidare bedömer jag det angeläget all inte onödigtvis begränsa fömtsättningama
för en flexibel organisation. Jag anser därför att den föreslagna bestämmelsen
som begränsar chefsöverläkarens handlingsutrymme vid delegering av ledningsuppgifter
kan avvaras.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Socialstyrelsens
förslag att skapa ytterligare en ledningsnivå genom en föreskrift om att det
under chefsöverläkaren skall finnas läkare som har ett ledningsansvar, var och
en inom sitt område, för diagnoslik eller vård och behandling syftar lill alt
förslärka patienlsäkerhelen. Förslaget har emellertid nackdelar. Enligt min
bedömning skulle det i praktiken leda lill all överläkarnas lagstadgade
medicinska ledningsansvar behölls och att ännu en organisatorisk nivå
lagfästes, nämligen chefsöverläkarens. En sådan lösning skulle ytterligare
begränsa flexibiliteten i organisationen ulan att ge en motsvarande vinst vad
gäller vämet av patienlsäkerhelen. Jag kan därför inte ställa mig bakom
förslaget.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:35.0pt'><b><span style='font-family:Verdana'>32</span></b></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section77>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:22.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section78>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'>2.12
Patientansvarig läkare</span></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1989/90:81</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section79>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:115.0pt;margin-bottom:
21.0pt;margin-left:14.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Mitt forslag: Vid
de enheter inom hälso- och sjukvården som leds av en chefsöverläkare skall för
varje patient finnas en ansvarig läkare. En sådan läkare skall vara
legitimerad. Chefsöverläkaren skall utse patientansvarig läkare.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section80>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Promemorians
förslag: Överensstämmer med mitt förslag vad gäller den patienlansvarige
läkarens uppgifter. Promemorieförslagei överensstämmer med mitt förslag också
såtillvida all patienlansvariga läkare skall utses vid de enheter som leds av
en läkare med ett samlat ansvar för verksamheten.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Remissinstanserna:
Bland remissinstanserna råder enighet om behovet av all förbättra kontinuiteten
inom hälso- och sjukvården. De flesta remissinstansema ställer sig bakom
förslaget att utse patientansvariga läkare som etl led i en sådan förbättring.
Några remissinstanser, bl. a. Landstingsförbundet, Spri och Svenska
Läkaresällskapet, är dock tveksamma lill behovet av lagstiftning. Flera
remissinstanser framhåller alt del kan finnas ell behov av alt utse patienlansvariga
även bland andra yrkesgmpper än läkama. SACO/SR och Sveriges läkarförbund anser
bl. a. att förhållandet mellan den patienlansvarige läkaren och övriga personalgmpper
behöver belysas ytterligare.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Skälen
för mitt förslag: Kontinuiteten i vården är en fråga som under senare år har
diskuterats ingående. Vad som främst åsyftas med kontinuitet är palienlemas
möjligheter all träffa samma vårdpersonal vid skilda besök inom hälso- och
sjukvården. I HSL finns allmänna bestämmelser som berör värdet av kontinuitet i
vården. Del föreskrivs all en god hälso-och sjukvård särskilt skall främja goda
kontakter mellan patienten och hälso- och sjukvårdspersonalen. Vården och
behandlingen skall så långt del är möjligt genomföras i samråd med patienten
och patienten skall ges upplysningar om sill hälsotillstånd och de
behandlingsmetoder som slår till buds.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Sjukvårdshuvudmännen
har gjort mycket för att förbättra kontinuiteten i vården. Trots dessa
ansträngningar kvarstår betydande brister i detta hänseende, särskilt vid stora
sjukhus.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Förslaget
i promemorian att det skall utses en särskild palienlansvarig läkare för varje
patient har mottagits positivt av remissinstansema. Även jag anser all det är ell
angeläget förslag. Det innebär nämligen betydande förbättringar vad gäller
kontinuiteten i vården men också alt ansvaret för patienten blir mera entydigt
än vad som är fallet i dag. Del sistnämnda är särskilt viktigt vid stora
sjukhus.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Enligt
promemorian skall palientansvarig läkare utses vid de enheter där palienlema
får sin vård och behandling, dvs. i princip vid alla de enheter som enligt
förslaget i promemorian skall föreslås av en huvudläkare. Enligt mitt förslag
skall bestämmelsema om ledningsansvar avse endast de enheter för diagnostik
eller vård och behandling där hänsynen lill patienternas säkerhet i vården
kräver att en läkare leder verksamheten. Med hänsyn till</span></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal style='margin-top:91.0pt'><b><span style='font-family:Verdana'>33</span></b></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section81>
<p class=MsoNormal style='margin-top:16.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>3 Riksdagen 1989/90. 1 saml Nr 81</span></i></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section82>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:3.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section83>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>denna inriktning av mitt
förslag anser jag all skyldigheten att utse patient- Prop. 1989/90:81</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>ansvarig läkare bör i vart
fall tills vidare begränsas till enheter som föreslås</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>av en chefsöverläkare. Om
verksamheten med patientansvariga läkare</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>faller väl ul, kan en
utvidgning till också andra enheter senare övervägas. 1</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>del sammanhanget blir del
naturligt all ta upp frågan om möjlighet bör</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>införas
alt utse även andra yrkesutövare än läkare som patienlansvariga.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Vad jag nu sagt hindrar
självfallet inte sjukvårdshuvudmannen från all</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>organisera vården på ell
sådant sätt all även andra personalkategorier kan få</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>uppgifter i verksamheten
som direkt syftar till all förbättra kontinuiteten i</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>vården.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:91.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Den
patienlansvarige läkaren skall svara för all patienten undersöks så all en
säker diagnos kan ställas och alt patienten får den medicinska vård och
behandling som hans tillstånd fordrar. 1 förekommande fall skall han samordna
de undersöknings- och behandlingsåtgärder som vidtas. Han skall informera
patienten om dennes hälsotillstånd och om de behandlingsmöjligheter som slår lill
buds och vilken av dessa han anser vara bäst lämpad för patienten. Om även
andra läkare deltar i olika skeden av undersöknings- och behandlingsarbetet, är
del den patienlansvarige läkaren som har huvudansvaret för alt patienten
informeras om åtgärdema och situationen i övrigl samt för samordningen av behandlingsåtgärdema.
En annan viktig uppgift för den patienlansvarige läkaren är all se lill all
patienten får en reell möjlighet att samråda om och påverka vården och behandlingen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Uppgiften
att utse palienlansvarig läkare bör ligga på chefsöverläkaren. I enlighet med
vad jag tidigare har föreslagit bör han ha möjlighet all delegera denna
uppgift, liksom andra enskilda ledningsuppgifter, lill någon annan. Som
framhålls i departemenispromemorian bör dock uppgiften all utse palientansvarig
läkare, med hänsyn lill den medicinska erfarenhet som uppgiften kräver,
delegeras endast till en läkare med lämplig specialistkompetens och med
tillräcklig erfarenhet inom enhetens verksamhetsområde. Någon lagregel härom
anser jag dock inte nödvändig.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Hur
fördelningen av patienter på olika läkare skall ske kan komma alt inrymma
betydande variationer, främst med hänsyn lill de skilda fömtsättningar som
gäller för de verksamheter där patienlansvariga läkare skall utses.
Chefsöverläkaren vid en enhet inom den öppna vården utanför sjukhus kan t. ex.
fördela palienlema inom ell geografiskt begränsat område lill en viss läkare
eller fördela palienlema efter läkamas specialistkompetens. Vid en mottagning
där del finns flera specialistutbildade läkare kan del kanske vara mest
rationellt all varje sådan läkare ansvarar för de patienter som hör lill hans
specialitet. Beträffa nde patienter som akut uppsöker hälso-och sjukvården
torde den tjänstgörande läkaren inledningsvis få ansvaret. Sedan får den
fortsatta utredningen utvisa humvida det finns skäl atl överflytta ansvaret på
någon annan läkare. Oavsett vilken fördelningsprincip som väljs lorde
fördelningen av patienter på olika läkare ofta komma att ske enligt schablon.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>När
det gäller kompetensen hos den patienlansvarige läkaren ansluter<br>
jag mig till bedömningen i departementspromemorian all denne bör vara<br>
legitimerad. Jag är medveten om alt läkarbristen i vissa delar av landet kan</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>34</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section84>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:23.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section85>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>innebära
problem när det gäller atl utse läkare med tillräcklig kompelens. Prop.
1989/90:81 Palienlemas säkerhet i vården är dock så betydelsefull atl jag inte
är beredd atl godta all läkare som ännu inte fåll legitimation utses som palienlansvarig
läkare. Detta hindrar naturligtvis inte atl läkare under utbildning kan ha en aktiv
roll i vården.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:77.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>En
bestämmelse om att palientansvarig läkare skall utses kan lämpligen tas in i 13
§ HSL.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:13.0pt;
font-family:Verdana'>2.13 Författningsmässiga konsekvenser</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:7.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Om
begreppen överläkare och distriktsläkare utmönstras ur HSL och om ledningen av
verksamheten vid vissa enheter för diagnostik eller vård och behandling skall
utövas av en chefsöverläkare föranleder detta följdändringar i flera andra
lagar. Vilka ändringar som skall göras i de olika lagama får avgöras från fall lill
fall. Till detta återkommer jag i specialmotiveringen lill lagförslagen. 1 ell
fall, nämligen när del gäller lagen (1982:764) om vissa läkartjänster vid
enheter inom den landslingskommunala hälso- och sjukvården som har upplåtits
för gmndläggande utbildning av läkare, m.m. bör dock ändringama anslå. 1 4§
nämnda lag föreskrivs att en specialistutbildad läkare vid s.k. upplåtna
enheter skall anställas med förordnande för sex år om inte särskilda skäl
föranleder förordnande för kortare lid. Bestämmelsen om tidsbegränsade
förordnanden gäller dock inte för överläkare, distriktsläkare och specialistutbildade
läkare som har en läkartjänst som är förenad med en lärartjänst vid en
högskoleenhet. Inom socialdepartementet bereds för närvarande frågan om vilka
behörighetsbestämmelser som skall gälla för olika läkartjänster. Även frågan
om läkamas anställningsform är föremål för överväganden. I avvaktan på resultatet
av detta arbete bör därför lagen inte ändras i nu förevarande sammanhang.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Om
riksdagen godtar de framlagda lagförslagen behöver sjukvårdshuvudmännen viss
lid för all anpassa sin organisation till de nya bestämmelsema. De nya
bestämmelserna bör därför träda i kraft den 1 juli 1991.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:24.0pt;margin-right:130.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:13.0pt;
font-family:Verdana'>3 Allmän motivering i fråga om utvidgade
flyttningsmöjligheter</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:3.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:13.0pt;
font-family:Verdana'>3.1 Inledning</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt'><i><span style='font-family:Verdana'>Frågans
tidigare behandling</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:2.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Frågan
om rätt för enskilda alt få flytta till servicebostad i annan kommun<br>
har lagils upp lill behandling i flera sammanhang tidigare. En särskild<br>
beredningsgmpp angav i sin rapport (SOU 1982:46) Handlingsprogram i<br>
handikappfrågor atl handikappade skall ha samma möjligheter som andra<br>
all välja bostadsort och bostadsform (s. 56). Regeringen redovisade till<br>
riksdagen i skrivelse 1986/87:161 en av statens handikappråd genomförd<br>
uppföljning av handlingsprogrammet i handikappfrågor. I handlingspro-</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>35</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section86>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:23.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section87>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-family:Verdana'>grammet
angavs bl. a. att handikappade ofta inte kan välja bostadsort och Prop.
1989/90:81 boendeform. Flytlningsproblematiken logs dock inte upp närmare i
skrivelsen och redovisningen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Socialstyrelsen
uttalar i allmänna råd 1985:8 - Socialtjänstens insatser för vuxna handikappade
all kravet på kyrkobokföring för all få servicebostad strider mot målet att
även svårt handikappade skall kunna leva som andra (s. 45).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Även
socialberedningen har i delbetänkandel (SOU 1986:19) Aktuella socialtjänstfrågor
(s. 19 f och 101) behandlat frågan om flyttningar. Beredningen anförde att
människor med handikapp måste ha möjlighet all flytta till annan kommun även om
de har behov av all bo i servicehus eller liknande. Beredningen presenterade
emellertid inte något förslag i ämnet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Socialutskottet
har flera gånger behandlat frågan om rätt för enskilda all kunna flytta till
servicebostad i annan kommun eller långvårdsplals i annat landsting.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Under
riksmötet 1984/85 behandlade socialutskottet en motion om bosättning för
personer inom långvården (SoU 1984/85:2 s. 2 - 6). Ulskollel redovisade alt
del sedan den 1 januari 1984 mellan landstingen och de kommuner som inte ingår
i landsting gäller ell riksavtal för hälso- och sjukvården, vilket ersatt det
tidigare s. k. utomlänsavlalel. I avtalet finns bl.a. bestämmelser om samarbete
då det gäller sådan icke akut vård som motiveras främst av andra skäl än rent
medicinska. Genom avtalet ges en möjlighet atl remittera en patient till ett
sjukhus inom etl annat landsting, även om likvärdiga vårdmöjligheter finns i
hemlandstinget. Ulskollel anförde bl. a. all del genom regeln om "icke
akut vård i övrigt" i riksavtalet öppnats en möjlighet för t.ex. en långvårdspatient
atl ulan hänsyn till bosättningen flytta lill en klinik inom ell annal
landstingsområde, fömtsatt all de båda landslingen kan enas om delta.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>I
betänkandet l987/88:SoU6 behandlade socialutskottet en motion (m) om
möjligheterna för handikappade och äldre att få servicebostad i kommun där de
inte är mantalsskrivna. Utskottet inhämtade yttranden över motionen från
socialstyrelsen, Svenska kommunförbundet, Handikappförbundens centralkommitté (HCK),
Pensionärernas riksorganisation (PRO) och Sveriges pensionärsförbund (SPF).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Utskottet
konstaterade atl det förelåg enighet om att det hinder mot flyttning lill
servicebostad i annan kommun, som kravet på kyrkobokföring innebär, är ett
allvarligt problem saml anförde vidare.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:7.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Utskottets
tidigare uttalande om vikten av all gamla människor får möjlighet att bo nära
sina anhöriga äger självfallet giltighet även i detta sammanhang. Det framstår
enligt utskottets mening även som myckel angeläget att undanröja hinder för
unga handikappade all flytta lill en lämplig bostad i annan kommun. Atl fritt
kunna välja bostadsort måste vara en självklar rättighet för alla, även för dem
som har funktionshinder. Del måste därför tas krafttag för all lösa det problem
som behandlas i motionen. De praktiska svårigheter som möter vid detta arbete
får inte hindra ett initiativ i frågan.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Utskottet noterar att
Svenska kommunförbundet ställer sig positivt lill<br>
en kartläggning av problemet och en analys av möjliga lösningar. En sådan<br>
analys vore enligt utskottets mening värdefull. Arbetet måste emellertid</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>36</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section88>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:23.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section89>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-family:Verdana'>genomföras
skyndsamt, eftersom det brådskar med förslag till lösning av Prop.
1989/90:81 frågan.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Enligt
utskottets mening bör därför regeringen redan nu pröva vilka åtgärder som kan
vidtas för att möjliggöra för handikappade och gamla alt få servicebostad i
annan kommun.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Utskottet
hemställde att riksdagen med anledning av motionen som sin mening skulle ge
regeringen till känna vad utskottet anfört. Riksdagen beslöt sedermera i
enlighet med utskottets hemställan (rskr. 27).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>I
anledning av propositionen 1987/88:100 bil. 7 såvitt avsåg anslaget lill socialstyrelsen
behandlade socialutskottet i betänkandet 1987/88:SoU16 två motioner So473 (s)
och So451 (fp) om bosättning och vårdansvar inom långvården. 1 motionen So473
anfördes kritik mot att landslingen skall behöva vara ense för att en
långtidssjuk patient skall kunna flytta från det landsting, där vederbörande är
bosall, lill ell annat. Motionärerna ansåg all detta förbehåll utgör en
oacceptabel begränsning av den enskilda vård-tagarens beslutanderätt över sin
egen bosättning. Liknande synpunkter framfördes i motionen So451. I denna
begärdes etl tillkännagivande lill regeringen om all en ändring av riksavtalet
för hälso- och sjukvården måste komma till stånd.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Efter
alt ha redogjort för hur frågan tidigare behandlats, uttalade utskottet
följande (s. 13).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:9.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Utskottet
erinrar om de uttalanden som utskottet gjort i tidigare sammanhang om den
stora vikten av all gamla, sjuka och handikappade människor får möjlighet all
bo nära sina anhöriga. Atl fritt kunna välja bostadsort måste vara en självklar
rättighet för alla och måste även gälla den som under lång lid skall vårdas på
institution. Praktiska svårigheter bör här inte få lägga hinder i vägen.
Utskottet vill därför ännu en gång understryka betydelsen av all
sjukvårdshuvudmännen tillämpar riksavtalets bestämmelser generöst och alltså
försöker ordna så all långvårdspali-enler som så önskar kan vårdas inom etl
annat landsting. Patienternas bästa måste vara vägledande vid handläggningen av
sådana frågor. Utskottet, som förutsätter att detta beaktas av
sjukvårdshuvudmännen, anser inte all riksdagen har anledning all nu la något
initiativ i frågan. Utskottet avstyrker sålunda motionerna So473 (s) och So451
(fp).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:7.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:10.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Riksdagen
följde utskottet (rskr. 200).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>1
propositionen (1987/88:176) Äldreomsorgen inför 90-lalet anförde föredragande
statsrådet följande (s. 80).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:9.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Under
efterkrigstiden har den geografiska rörligheten i det svenska samhället ökat
påtagligt. Det betyder att många äldre människor har sina bam och anhöriga i övrigl
på andra orter i landet än där de själva bor. För en del äldre människor och
deras närstående är del av stor betydelse alt det geografiska avståndet mellan
dem kan minskas genom att den äldre flyttar nära de anhöriga.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>För
människor som lill följd av funktionshinder behöver service eller vård är
emellertid möjligheten att flytta begränsad. Enligt min mening bör målet vara
att alla människor oberoende av service- eller vårdbehov skall kunna byta
bostads- eller vistelseort.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Från
den enskildes synpunkt kan del vara viktigt att kunna flytta till en<br>
annan kommun även av andra skäl än familjeband på orten. Människor</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>37</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section90>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section91>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>kan t. ex. vilja flytta lill
en ort där personer med samma etniska bakgmnd Prop. 1989/90:81 bor.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Även
för yngre personer med handikapp, som behöver bo i servicebostad, är
möjligheterna atl flytta begränsade. De problem som är förknippade med
nuvarande bestämmelser är alltså inte begränsade lill äldre människor, utan
gäller i minst lika hög grad yngre personer med olika slag av handikapp. Yngre
människor kan behöva flytta för all genomgå utbildning, rehabilitering eller
för att få lämpligt arbete.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>1
första hand anser jag det angelägel all de som har en anknytning lill den
aktuella orten skall ges möjlighet alt flytta. Samma möjlighet bör gälla för
den som vill flytta på gmnd av att den form av boende, vård eller andra insatser
som den enskilde behöver inte finns atl tillgå på hemorten.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:7.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Enligt
vad som framhölls i propositionen borde man i första hand pröva möjligheten alt
lösa frågan på frivillig väg genom överenskommelser mellan huvudmännen. Först
om detta inte visade sig vara en framkomlig väg borde andra åtgärder övervägas.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Socialutskottet
behandlade propositionen om äldreomsorgen inför 90-lalel i betänkandet l988/89:SoU6.
Utskottet delade uppfattningen att äldreomsorgen måste bygga på de tre
grundläggande principema om integritet, trygghet och valfrihet. Valfriheten måste
gälla såväl för den som trots stort vårdbehov vill bo kvar i den egna bostaden
som för den som inte längre kan eller vill bo kvar i ordinärt boende ulan vill
flytta lill någon särskild boende-eller vårdform. Valfriheten är enligt
utskottet också en fråga om all gamla människor får möjlighet att bo nära sina
anhöriga. Utskottet erinrade om all del tidigare uttalat sig för atl gamla t.
ex. skall kunna få servicebostad i annan kommun eller vård i annal landsting.
Utskottet anförde att del lägger stor vikt vid all denna fråga kan få en
tillfredsställande lösning och utgick därför ifrån att regeringen skulle
återkomma lill riksdagen med resultatet av de överläggningar som skedde i
äldredelegationen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:9.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Riksdagen
anslöt sig lill vad utskottet uttalat (rskr. 55).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:23.0pt'><i><span style='font-family:Verdana'>Landstingsförbundels
rekommendation</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Vid
sammaniräde den 10 november 1988 har Landstingsförbundets styrelse beslutat
rekommendera landstingen och medlemskommunerna all både som hemlandsting och vårdlandsting
medverka när en långtidssjuk patient önskar somatisk eller psykiatrisk
långtidssjukvård i ett främmande landsting och all fr.o.m. den 1 januari 1989
tillämpa riksavtalet med vissa ändringar. Dessa innebär att
sjukvårdshuvudmännen ålar sig alt la emot långtidssjuka patienter inom såväl
somatisk som psykiatrisk vård ulan krav på remiss eller särskilda motiv för
önskan atl flytta. Inom långtidsvården blir utomlänspatienter likställda med inomlänspatienler.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Rekommendationen
innebär vidare atl hemlandstinget behåller betalningsansvaret för patienten
under ell år. Därefter anses vårdlandstingel som nytt hemlandsting med den
följden atl betalningsansvaret övergår lill den nya landstingskommunen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Rekommendationen
gäller fr.o.m. den 1 januari 1989. För patienter<br>
som vid den tidpunkten vårdas i ett främmande landsting ligger kostnads-</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>38</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section92>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section93>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>ansvaret kvar på
hemlandstinget i etl år fr. o. m. den 1 januari 1989 oavsett Prop.
1989/90:81 hur länge de vårdats i del främmande landstinget.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:22.0pt'><i><span style='font-family:Verdana'>Svenska
kommunförbundets rekommendation</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Enligt
6 § socialtjänstlagen har den enskilde rätt lill bistånd av socialnämnden för
sin försörjning och sin livsföring i övrigt, om hans behov inte kan tillgodoses
på annat sätt. Av 3 § framgår att kommunen har det yttersta ansvaret för all de
som vistas i kommunen får del stöd och den hjälp som de behöver. Bestämmelsen
har avgörande betydelse för ansvarsfördelningen kommunema emellan. Del är den
kommun där den enskilde befinner sig, när hjälpbehovet uppkommer, som har
ansvaret för all den enskilde får den hjälp som han behöver (prop. 1979/80:1
del A s. 523). Socialnämnden i annan kommun än där man vistas anses inte annal
än undantagsvis ha skyldighet all pröva en ansökan om bistånd. Del innebär alt
en ansökan om plats i servicehus eller serviceboende i annan kommun än där man
vistas inte behöver las upp lill prövning. I allmänhet har kommunema även
infört sådana regler all ansökan om plats i servicehus eller serviceboende
avslås om sökanden inte är bosall eller vistas i kommunen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Svenska
kommunförbundels styrelse har emellertid den 19 maj 1989 beslutat rekommendera
sina medlemskommuner att positivt verka för att äldre personer och personer med
handikapp ges möjlighet all erhålla bostad i servicehus med helinackordering
(ålderdomshem) eller servicebostad i annan kommun än hemkommunen. Därvid bör
kommunen ägna särskild uppmärksamhet ål personer med anknytning lill kommunen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Rekommendationen
innebär även all både hemkommunen och inflylt-ningskommunen bör medverka och ge
den hjälp som behövs vid flyttningen. De hinder som kan finnas för tilldelning
av plats, t.ex. krav på mantalsskrivning eller kyrkoskrivning i kommunen, bör
enligt rekommendationen slopas. Krav på betalning kommunema emellan bör inte
förekomma. I sistnämnda hänseende föreslås dock vissa övergångsregler vad gäller
personer som redan erhållit plats i annan kommun än hemkommunen.
Rekommendationen gäller fr. o. m. den 1 juli 1989.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:22.0pt'><i><span style='font-family:Verdana'>Åldredelegationen</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>I
propositionen (1987/88:176) Äldreomsorgen inför 90-lalel, redovisas regeringens
mål och riktlinjer saml förslag lill utveckling av äldreomsorgen. I samband
med all propositionen förelades riksdagen inrättade regeringen en särskild
delegation - äldredelegationen (S 1988:A).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Äldredelegalionen
fick i uppdrag alt utarbeta ell förslag till närmare utformning av en ändrad
ansvarsfördelning mellan huvudmännen inom samhällets äldreomsorg saml all
analysera organisatoriska, rättsliga och ekonomiska konsekvenser av en sådan
förändring. I uppdraget ingick också all analysera behovet av medicinska
insatser för äldre saml äldres behov av service och omvårdnad.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:9.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Vidare
ingick del i delegationens arbete att ange former för hur äldre och</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>39</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section94>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:20.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section95>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>handikappade
personer som har behov av särskilda boende- och vårdformer skall kunna flytta lill
annan kommun eller landstingskommun.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Delegationen överlämnade i
maj 1989 rapporten (Ds 1989:27) Ansvaret för äldreomsorgen. I rapporten har
delegationen lagt fram vittgående förslag i syfte atl få ell mera samlat ansvar
för primärkommunema vad gäller insatser såväl för äldre som andra.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Delegationen lar i
rapporten även upp frågan om möjligheterna för enskilda all kunna flytta till
sjukhus i annan landstingskommun eller servicebostad i annan kommun. I
rapporten redovisas de rekommendationer som Landstingsförbundet och Svenska
kommunförbundet utfärdat i frågan.</span></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal style='margin-top:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Prop.
1989/90:81</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section96>
<p class=MsoNormal style='margin-top:15.0pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>3.2 Överväganden angående rätten att flytta</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:9.0pt;margin-right:129.0pt;margin-bottom:
21.0pt;margin-left:13.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Min bedömning: De
av Landstingsförbundet och Svenska kommunförbundet utfärdade rekommendationema
svarar väl mot de önskemål riksdagen uppställt vad gäller möjlighetema för
enskilda att kunna flytta till långvårdsplats i annal landsting än
hemlandstinget eller serviceboende i annan kommun än hemkommunen. Utfallet av rekommendationema
bör följas upp. Om de inte skulle få avsedd effekt bör särskild lagstiftning ö>'ervägas.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section97>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Äldredelegationens
bedömning: Syftet med de av Landstingsförbundet och Svenska kommunförbundet
utfärdade rekommendationema är alt öka den enskildes valfrihet. Frågan om rätt
för enskilda att kunna flytta lill långvårdsplals i annal landsting än
hemlandstinget eller serviceboende i annan kommun än hemkommunen bör enligt
delegationen kunna få en tillfredsställande lösning genom de av förbunden
utfärdade rekommendationema. Någon tvingande lagstiftning om rätt för enskilda
all kunna flytta föreslås därför inte.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Utfallet av rekommendationema
bör enligt delegationen följas upp och utvärderas. Delegationen anser all delta
är en uppgift som bör läggas på socialstyrelsen. Uppföljningen bör ske i
samarbete med Landstingsförbundet och Svenska kommunförbundet och redovisas
senast under år 1992.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Remissinstanserna: De
flesta remissinstanser som uttalat sig i frågan har ställt sig positiva lill
delegationens bedömning eller inte haft någon erinran mot denna. Av landslingskommunema
har 18 stycken uttalat sig i frågan. Samtliga är positiva lill delegationens
bedömning. Det gäller även merparten av de 43 kommuner, som ullalat sig i
frågan. Endast två kommuner har avstyrkt all enskilda ges räll all fritt kunna
flytta. Några av remissinstansema påpekar behovet av en noggrann utvärdering
innan slutlig ställning kan las lill frågan om behovet av en eventuell lagfäst räll
för enskilda alt kunna flytta.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Handikappförbundens
Centralkommitté (HCK), De Handikappades Riksförbund (DHR) och Synskadades
riksförbund (SRF) har i ett gemensamt yttrande uttalat sig för all införa en
"lagfäst rätt för den enskilde all flytta lill särskild boendeform i annan
kommun".</span></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal style='margin-top:68.0pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>40</span></b></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section98>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section99>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Länsrätten
i Stockholms län anser all "flyllningsmöjlighelema bör göras Prop.
1989/90:81 lill en rättighet för den enskilde".</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Länsstyrelsen
i Älvsborgs län efterfrågar lagstiftning som "reglerar frågan om plats i
annan kommun".</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Juridiska
fakultetsslyrelsen vid Uppsala universitet ifrågasätter "om inte en för
den enskilde så central rätt som alt fritt få välja alt flytta till sjukhus
eller sjukhem i annat landsting borde komma till uttryck i lagtext".</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Göieborgs
kommun anser all förslaget inte lillräckligt garanterar rätt för äldre och
handikappade all fritt kunna flytta inom landet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Helsingborgs
kommun vill ha lagstiftning i frågan.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Svenska
hälso- och sjukvårdens tjänslemannaförbund (SHSTF) tror "all del kan vara
svårt alt få någon mer djupgående förändring lill stånd ulan stöd av
lagstiftning" men anser "dock atl del kan vara värt all ännu avvakta
något år för all se om rekommendationen från Landstingsförbundet kommer all ge
mer positiva resultat än dem vi känner hittills".</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Skälen
för min bedömning: Riksdagen har i tidigare sammanhang uttalat sig för alt
enskilda personer måste ges vidgade möjligheter atl kunna flytta till långvårdsplals
i annal landsting eller serviceboende i annan kommun. Principema om integritet,
trygghet och valfrihet fömtsätter atl den enskilde, som är i behov av plats
inom långtidssjukvården eller av servicebostad, kan få detta behov tillgodosett
även i annan landstingskommun eller i annan kommun än där vederbörande är
bosalt. Stor enighet har rått om all den som är i behov av sjukvård eller
social service inte skall ha sämre möjligheter atl kunna flytta vart han vill
än vad andra människor har.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Jag
har stor förståelse för de synpunkter som kommit fram hos vissa remissinstanser
om behovet av en lagfäst räll för enskilda all kunna flytta lill
långvårdsklinik i annal landsting än det egna eller servicebostad i annan
kommun än den egna. Genom Landstingsförbundets och Svenska kommunförbundets
rekommendationer bör emellertid frågan om enskilds möjligheter att kunna flytta
lill långvårdsplals i annat landsting än hemlandstinget eller servicebostad i
annan kommun än hemkommunen kunna få en tillfredsställande lösning helt i
enlighet med de önskemål riksdagen ställt upp. Rekommendationema gäller även
personer som ännu inte fått långvårdsplals eller servicebostad men som önskar
få delta på annan ort.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Jag
utgår ifrån atl landslingskommunema och kommunema kommer all följa de av
förbunden utfärdade rekommendationema. Någon tvingande lagstiftning är då inte
nödvändig.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>De
av Landstingsförbundet och Svenska kommunförbundet utfärdade rekommendationema
bör enligt vad jag sagt nyss i och för sig vara tillräckliga för atl uppnå de
mål som riksdagen i olika sammanhang angett när del gäller enskildas rätt all
flytta lill långvårdsplals i annat landsting än hemlandstinget eller
servicebostad i annan kommun än hemkommunen. Del är emellertid viktigt alt
följa upp och utvärdera utfallet av rekommendationema. Äldredelegalionen har
också föreslagit att socialstyrelsen ges ell sådant uppdrag och att uppdraget
redovisas senast under år 1992.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:3.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Jag
delar delegationens uppfattning. Det är synnerligen viktigt atl det<br>
blir en allmän uppslutning kring rekommendationema. Skulle del visa sig<br>
all enskildas möjligheter atl kunna flytta till långvårdsplals i annat lands-</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>41</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section100>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:22.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section101>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>ting eller servicebostad i
annan kommun inte vidgas på avsett sätt, bör särskild lagstiftning övervägas.
Jag ämnar därför föreslå regeringen all ge socialstyrelsen i uppdrag att följa
upp rekommendationerna.</span></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal style='margin-top:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Prop.
1989/90:81</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section102>
<p class=MsoNormal style='margin-top:21.0pt;margin-right:161.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>3.3 Befogenhet att erbjuda hälso- och sjukvård åt utomlänspatient</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:130.0pt;margin-bottom:
21.0pt;margin-left:13.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Mitt förslag: I 4§
hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) införs en bestämmelse som ger
landstingskommun eller motsvarande vidgad befogenhet atl ta emot personer
bosatta i annal landsting för vård.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section103>
<p class=MsoNormal style='margin-left:9.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Äldredelegationens
fiirslag: Överensstämmer i sak med mitt.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Remissinstanserna:
Ett fåtal remissinstanser har uttalat sig om utformningen av den föreslagna
bestämmelsen.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Juridiska fakultelsslyrelsema
vid Uppsala och Lunds universitet har i underremiss till Universitets- och
högskoleämbetet tillstyrkt del av delegationen utformade förslaget.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Landstingsförbundet
har föreslagit en delvis annorlunda utformning av den aktuella bestämmelsen.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Skälen för mitt förslag:
Enligt 8 kap. 5 § regeringsformen skall föreskrifter om kommunemas
(primärkommuner och landstingskommuner) befogenheter och åligganden meddelas i
lag. Befogenheten all bedriva hälso-och sjukvård måste alltså framgå av lag.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Skyldighet och befogenhet
att bedriva hälso- och sjukvård framgår av HSL. Av 3 § framgår alt
landstingskommunen (och molsvararande) skall erbjuda en god hälso- och sjukvård
åt dem som är bosatta inom landstingskommunen. Enligt 4§ är landstingskommunen
vidare skyldig att, om någon som vistas inom landstingskommunen ulan alt vara
bosatt där behöver omedelbar hälso- och sjukvård, erbjuda sådan vård.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Den i 3 och 4§§ angivna skyldijihelen
alt bedriva hälso- och sjukvård kompletteras av en bestämmelse i 9 § om
befogenhet att meddela hälso-och sjukvård. Del gäller den s.k. regionsjukvården
eller "hälso- och sjukvård som berör flera landstingskommuner".
Bestämmelsen i 9§ reglerar således landstingskommunernas roll i regionsjukvårdssamarbetet.
Regeringen har meddelat föreskrifter om regionindelningen i förordningen (1982:777)
om rikels indelning i regioner för hälso- och sjukvård som berör flera
landstingskommuner. Härigenom ges landstingskommunerna befogenhet alt meddela hälso-
och sjukvård också åt andra patienter än sådana som avses i 3 och 4 §§.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>I vilka fall den nu nämnda
befogenheten, dvs. att inom ramen för regionsjukvården meddela hälso- och
sjukvård även lill andra än dem som avses i 3 och 4 §§, skall användas har
preciserats i en rekommendation av Landstingsförbundels styrelse, det s. k.
riksavtalet. Detta avser samarbete mellan landslingskommunema inom varje region
men också samverkan med landstingskommun utanför regionen när del gäller vård
inom specialitet som inte är representerad inom den aktuella regionen.
Riksavtalet ger</span></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal style='margin-top:83.0pt'><b><span style='font-family:Verdana'>42</span></b></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section104>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section105>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-family:Verdana'>således
patienter möjlighet att få remiss för högspecialiserad vård i annan Prop.
1989/90:81 landstingskommun än den egna. Det är också delta som utgör
anledningen till bestämmelsen i 9§.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Riksavtalet
ger emellertid också möjlighet till utomlänsvård av humanitära eller sociala
skäl. En fömtsättning härför är dock alt det finns remiss. Det mottagande
landstinget avgör själv om det skall ta hänsyn till de åberopade humanitära
eller sociala skälen. Hemlandstinget har dock betalningsansvaret för patienten
under hela vårdtiden.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Utöver
de särskilda bestämmelser som finns om kommunernas befogen-hel atl bedriva viss
verksamhet, gäller enligt 1 kap 4§ kommunallagen (1977:179) att kommuner och
landsting själva får vårda sina angelägenheter. Innebörden av den bestämmelsen
är atl varje kommun - utöver vad som särskilt anges i lag - har räll att driva
sådan verksamhet som anses tillgodose kommunmedlemmarnas gemensamma intresse.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Med
stöd härav kan en landstingskommun t.ex. erbjuda andra sjukvårdshuvudmän atl
få utnyttja "överkapacitet" inom landstingets hälso-och sjukvård. Del
står i överensstämmelse med kommunmedlemmarnas gemensamma intresse all platser,
som inte kan utnyttjas av dem själva eller av akulpalienter, erbjuds andra
intressenter.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Däremoi
kan en sjukvårdshuvudman inte med stöd av vare sig HSL eller kommunallagen
erbjuda utomlänspatienter alt på lika villkor som inomlänspatienler få hälso-
och sjukvård i andra fall än som följer a v 4 och 9 §§ HSL. Härför krävs en
särskild bestämmelse som ger landslingen en sådan befogenhet. Mitt förslag om
en ny bestämmelse i 4 § avser atl ge sjukvårdshuvudmännen en sådan befogenhet
all de kan följa den av Landstingsförbundet utfärdade rekommendationen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>För
socialtjänstens del gäller följande. Med stöd av 72 § socialtjänstlagen kan ett
ärende, som avser vård eller annan åtgärd beträffande enskild person, flyttas
över till annan socialnämnd, om den nämnden samtycker till del. Denna
bestämmelse är tillräcklig för atl kommunerna skall kunna följa den av Svenska
kommunförbundet utfärdade rekommendationen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:22.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:14.0pt;
font-family:Verdana'>4 Upprättade lagförslag</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt;margin-right:77.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>1
enlighet med vad jag nu anfört har inom socialdepartementet upprättats förslag
lill</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:9.0pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>1.<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>lag om ändring i hälso- och
sjukvårdslagen (1982:763),</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:77.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>2.<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>lag om ändring i lagen (1966:293)
om beredande av sluten psykiatrisk vård i vissa fall,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:9.0pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>3.<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>lag om ändring i transplantationslagen
(1975:190),</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:9.0pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>4.<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>lag om ändring i passlagen
(1978:302),</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:77.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>5.<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>lag om ändring i lagen
(1985:12) om kontroll av bemsningsmedel på sjukhus,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:9.0pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>6.<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>lagom ändring i lagen
(1988:870) om vård av missbmkare i vissa fall,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:9.0pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>7.<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>lag om ändring i
smittskyddslagen (1988:1472).</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Förslaget under 4 har
upprättals i samråd med chefen för justitiedepar<br>
tementet.</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>43</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section106>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section107>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Lagförslagen har, utom vad
gäller 4§ i förslaget under 1, granskals av Prop. 1989/90:81 lagrådet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:22.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:14.0pt;
font-family:Verdana'>5 Specialmotivering</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:5.0pt;margin-right:92.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>5.1 Förslaget till lag om ändring i hälso- och
sjukvårdslagen (1982:763)</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-family:Verdana'>4§</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:5.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>1
ett nytt andra stycke i paragrafen föreslås all sjukvårdshuvudmännen även i
andra fall än då del rör sig om akutsjukvård skall kunna erbjuda utomlänspatienter
hälso- och sjukvård. En sådan bestämmelse behövs för alt en sjukvårdshuvudman
skall anses ha befogenhet all kunna erbjuda utomlänspatienter vård och
behandling på samma villkor som inomläns-patienter. Den av Landstingsförbundet
utfärdade rekommendationen om utökade flyllningsmöjligheler kan då följas av
sjukvårdshuvudmännen ulan att risk föreligger för all ett beslut om en
överflyttning skall kunna ogiltigförklaras på grund av bristande lagstöd.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Bestämmelsen
har utformats i enlighet med Landstingsförbundets förslag i remissyttrandet.
En landstingskommun (eller motsvarande) ges befogenhet atl också i andra fall
än som sägs i paragrafens första stycke erbjuda hälso- och sjukvård åt den som
är bosall i annan landstingskommun, om landstingskommunerna kommer överens
härom. En sådan överenskommelse träffas i regel genom att landstingskommunen
ansluter sig lill ell riksavtal med detta innehåll.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Andra
exempel utanför riksavtalet finns från Göieborgs- och Malmöområdena. Där är
gränserna mellan sjukvårdsområdena dragna så att de ofta passeras när människor
reser till sitt arbete eller söker service. För att befolkningen ändå skall
kunna få sjukvård på närmaste håll och för atl resurserna skall utnyttjas
effektivt har de berörda huvudmännen slutit samverkansavtal. Enligt dessa kan
medlemmarna i en landstingskommun (eller motsvarande) vanligen få även icke
akut vård i en annan landstingskommun. Det är tänkbart alt liknande avtal framöver
kan komma lill stånd även på andra håll, främst i syfte all öka patienternas
valfrihet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>1
förhållande lill den totala sjukvården torde utomlänsvård med stöd av olika
avtal vara av marginell omfattning.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:21.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-family:Verdana'>13S</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:2.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Bestämmelsen
i första stycket andra meningen motsvarar i sak förslaget i departementspromemorian.
Den avvikelsen föreligger dock alt palientansvarig läkare skall utses endast
vid en sådan enhet som leds av en chefsöverläkare.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Syftet med bestämmelsen är
atl skapa förutsättningar för att patienten<br>
på ell bättre sätt än för närvarande skall få en starkare anknytning till en<br>
viss läkare vid kontakter med hälso- och sjukvården. Bestämmelsen inne<br>
bär att det vid patientens första besök i en vårdepisod skall utses en viss</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>44</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section108>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section109>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>läkare
som har ett särskilt ansvar för patienten under hela vårdepisoden. 1 Prop.
1989/90:81 de fall del är praktiskt möjligt skall patienten ges tillfälle att
träffa samma läkare också vid olika vårdepisoder.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Patienten
bör redan vid sitt första besök klart och entydigt informeras om vem som
utsetts lill palienlansvarig läkare. Även annan än patienten kan behöva
underrättas, t. ex. föräldrarna om patienten är ell barn. Uppgift om läkarens
namn bör lämnas. Del kan således inte anses tillräckligt att utse innehavaren
av en viss befattning till palientansvarig läkare. Vidare bör upplysning lämnas
om när och hur läkaren kan nås.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Alt
utse palienlansvarig läkare ingår i chefsöverläkarens ledningsuppgifter. Av
bestämmelserna i 14§ framgår alt sådana uppgifter får delegeras.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Uppgiften
att vara palientansvarig läkare innebär en skyldighet att etablera en så nära
kontakt med patienten som dennes situation kräver. Del innebär bl. a. all den patienlansvarige
läkaren skall se till att han själv kan ta emot patienten vid planerade
återbesök som kräver läkares medverkan. Endast om särskilda skäl talar för
något annat bör avsteg från denna regel göras. Del särskilda patientansvaret är
dock begränsat lill den lid då läkaren är i tjänst. Om patienten oplanerat
uppsöker hälso- och sjukvården när den patienlansvarige läkaren inte är i
tjänst, får patienten naturligtvis las emot av en annan tillgänglig läkare som
har all la ställning till vad patientens situation kräver. Om patientens besök
föranleder ett återbesök bör detta förläggas lill en tidpunkt när den patienlansvarige
läkaren åter är i tjänst. Självklart fömtsätts all den läkare som har tagit
emot patienten underrättar den patienlansvarige läkaren om besöket och om
sådana uppgifter om besöket som denne kan behöva känna lill. Vilka uppgifter i
övrigt som ankommer på den patientansvarige läkaren och hur patienterna kan fördelas
på patienlansvariga läkare har redovisats i den allmänna motiveringen (avsnitt
2.12).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Om
den situationen skulle uppkomma, all den ledningsansvarige läkaren
chefsöverläkaren eller den läkare till vilken den berörda ledningsuppgiften
har delegerats och den patienlansvarige läkaren inte bedömer patientens
situation på samma sätt eller har olika uppfattningar om de åtgärder som bör
vidtas och frågan inte kan lösas på något annat sätt, fömtsätter
ledningsansvaret att den ledningsansvarige läkaren själv lar över den patienlansvarige
läkarens ansvar för patienten eller för över det på någon annan läkare.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Sedan
palienlansvarig läkare har utsetts, bör så långt möjligt undvikas<br>
att flytta över ansvaret för patienten på någon annan läkare. 1 vissa<br>
situationer kan del dock vara motiverat all utse en ny patientansvarig<br>
läkare. Om patientens situation kräver att han överförs lill en annan enhet<br>
för undersökning eller vård och behandling, lorde det ofta vara befogal alt<br>
utse en ny palienlansvarig läkare vid denna enhet. Hell tillfälliga besök för<br>
undersökning eller vård och behandling på en annan enhet bör dock inte<br>
föranleda att ansvaret för patienten ändras. Under en sådan vistelse bör<br>
den patienlansvarige läkaren hålla en så nära kontakt med patienten all<br>
denne hålls informerad om syftet med de åtgärder som vidtas eller plane<br>
ras. En annan situation då del kan finnas skäl all utse en ny palienlansva<br>
rig läkare är när patienten förklarar sig ha svårt all etablera ett förtroende-</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>45</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section110>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:24.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section111>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>fullt samarbete med den
utsedde iJikaren. Så långt del är praktiskt möjligt Prop. 1989/90:81</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>bör därför sörjas för att
den patientansvarige läkaren har patientens fulla</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>förtroende.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Atl
endast den som har svensk legitimation som läkare kan utses lill palienlansvarig
läkare framgår av lagtexten.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-family:Verdana'>14§</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>De
föreslagna ändringama i förevarande paragraf har stora likheter med motsvarande
förslag i departementspromemorian. De föreslagna uppgiftema för den
ledningsansvarige läkaren överensstämmer med promemorieförslagei. På vissa
punkter skiljer sig dock förslagen från promemorian. Den i sak viktigaste
skillnaden är all bestämmelsema om ledningsansvar inte skall gälla beträffande
alla enheter för diagnoslik eller vård och behandling ulan endast vissa av
dessa, nämligen de enheter som allmänt sett har en sådan verksamhet all palienlemas
säkerhet i vården kräver atl en läkare svarar för den samlade ledningen av
verksamheten. En annan skillnad är all den ledningsansvarige läkaren skall
benämnas chefsöverläkare och inte huvudläkare. Vidare skall chefsöverläkaren,
till skillnad mot promemorieförslaget, ulan särskilda begränsningar i lag kunna
delegera enskilda ledningsuppgifter lill befattningshavare vid enheten. Enligt promemorieförslagei
skulle ledningsuppgift som avser diagnostik eller vård och behandling samt
uppgiften alt utse patientansvarig läkare kunna delegeras endast lill specialislkompelenla
läkare.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Första
stycket. Chefsöverläkarens ledning skall omfatta den totala verksamheten vid
enheten, dvs. både de administrativa och de medicinska funktionema. Hur stor en
sådan enhet skall vara får huvudmannen avgöra med hänsyn lill lokala fömtsättningar,
verksamhetens art och inriktning m. m. Som framgår av den allmänna motiveringen
har det bedömts lämpligt att enheten har en storlek som moisvarar ungefar den
nuvarande klinikens. Beträffande den öppna vården utanför sjukhus är det inte
möjligt all ange något riktmärke för enhelemas storlek. Här får lokala fömtsättningar
och önskemål vara avgörande. Utvecklingen mot gemensamma avdelningar och
patienthotell liksom primärvårdens utbyggnad och stmktur kan givelvis bli av
betydelse för den organisatoriska indelningen. Enheten behöver inte vara
geografiskt begränsad lill t. ex. ett sjukhus eller en vårdcentral ulan kan omfatta
verksamhet både inom och ulom ell sjukhus och verksamhet vid flera
vårdinrättningar. Med verksamhetsområde avses här inte delsamma som
specialitet. Enhetens verksamhetsområde kan således inrymma en eller flera
specialiteter.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Sjukvårdshuvudmannen
beslutar hur hälso- och sjukvårdsverksamheten<br>
skall vara organiserad. Detta kan ske genom en organisationsplan av<br>
vilken del översiktligt eller så detaljerat som man lokall kan finna<br>
befogat framgår vilka resurser som skall finnas och hur dessa skall<br>
användas i organisatoriskt hänseende. I den dagliga verksamheten vid en<br>
heten är chefsöverläkaren i princip bunden av den organisationsplan sjuk<br>
vårdshuvudmannen fastställt. Chefsöverläkaren har dock rätt alt i bety<br>
dande utsträckning själv lösa akuta problem. Det får vara en uppgift för</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>46</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section112>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:23.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section113>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>sjukvårdshuvudmannen all
inom ramen för den aktuella organisationsbe- Prop. 1989/90:81 skrivningen
eller på annat sätt ange vad som skall gälla i denna del och dra upp de gränser
som behövs.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><span style='font-family:Verdana'>För
sjukvårdshuvudmannen är det nödvändigt all ha möjlighet all fortlöpande följa
och värdera hälso- och sjukvårdsverksamheten. Detta innebär all
chefsöverläkaren måste informera den politiska och administrativa ledningen om
bl. a. befarade risker för avvikelser från politiskt beslutade riktlinjer
beträffande köer och vårdtider. Han är också skyldig atl informera huvudmannen
när det t.ex. finns risk för alt enhetens budget kommer all överskridas eller
att inskränkningar i driften kan behöva göras lill följd av svårigheter alt
rekrytera personal eller av någon annan liknande anledning.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><span style='font-family:Verdana'>All
chefsöverläkaren skall ha etl samlat ledningsansvar för enheten innebär bl.a.
all de medicinska ledningsuppgifter som i dag ligger på överläkare och
distriktsläkare kommer alt flyttas över på chefsöverläkaren. Överläkamas och dislriklsläkamas
lagreglerade ställning som ytterst ansvariga för den medicinska verksamheten
inom ett visst verksamhetsområde kommer därmed all upphöra. När del gäller
frågor som rör vården av enskilda patienter kan del bli aktuellt för hälso- och
sjukvårdens ansvarsnämnd att pröva om chefsöverläkaren har bmstit i sin
ledningsfunktion.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Regeringen
har uppdragit åt en särskild utredare att se över bestämmelsema om tillsyn
över hälso- och sjukvårdspersonalen, m.m. (S 1987:03). Enligt uppdraget skall
utredaren redovisa sina förslag under år 1990.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>En
av många uppgifter för chefsöverläkaren är att organisera jourverk-<br>
samhelen, dvs. den nödvändiga hälso- och sjukvårdsverksamhet som be<br>
drivs ulom ordinarie arbetstid. Del är en uppgift för chefsöverläkaren all<br>
efter huvudmannens riktlinjer se lill all jourverksamhelen organiseras på<br>
ell sådant sätt att HSL:s krav på verksamheten kan uppfyllas. Chefs<br>
överläkaren svarar således för kvaliteten och säkerheten i jourverksamhe<br>
len inom sin enhet. Med den uttolkning som har gjorts av de hittills<br>
gällande bestämmelsema om del medicinska ledningsansvaret har del inte<br>
varit möjligt alt under jour lägga ledningsansvaret för ett medicinskt<br>
verksamhetsområde på någon annan läkare än den som är specialistkom<br>
petent inom just del området. Bestämmelserna om ett samlat ledningsan<br>
svar innebär inte någon sådan begränsning. Chefsöverläkaren har alt se lill<br>
all de läkare som ansvarar för jourverksamheten har tillräcklig kompetens<br>
för uppgiften. Utgångspunkten är all enhetens verksamhet skall vara så<br>
organiserad och ha en sådan inriktning all palienlemas säkerhet kan<br>
tillgodoses på ett betryggande sätt dygnet om. Detta behöver dock inte<br>
innebära att den läkare som är ansvarig för den s. k. bakjouren nödvän<br>
digtvis måste vara specialislkompelenl inom mer än en av de specialiteter<br>
som jourverksamhelen omfattar. Däremot fömtsätter naturligtvis vård<br>
kvaliteten och palienlemas säkerhet i vården att den jouransvarige läkaren<br>
allmänt sett har tillräckliga fömtsättningar för uppgiften. Alt han har en<br>
lämplig specialistkompetens ligger i sakens natur. Vilken kompelens som<br>
skall krävas får avgöras från fall till fall. Del finns inget som hindrar all<br>
berörda chefsöverläkare, inom ramen för vad sjukvårdshuvudmannen<br>
bestämt om jourverksamheten, anordnar s. k. samjour även i bakjouriedet<br>
mellan olika specialiteter och verksamhetsområden eller mellan olika sjuk-</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>47</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section114>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:23.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section115>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>hus
och vårdcentraler under fömtsättning all kvaliteten och säkerheten i Prop.
1989/90:81 vården kan garanteras.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Hur
jourverksamhelen närmare skall organiseras är en fråga för sjukvårdshuvudmannen
och de berörda chefsöverläkarna. Här kan fömtsättningama vara hell olika
mellan stora och små sjukhus. Vid stora, specialiserade sjukhus med omfattande
akutverksamhet behövs i allmänhet flera jourhavande läkare med olika
inriktning, medan mindre sjukhus ofta kan klara sig med en mer begränsad
läkarinsats.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>För
patientens säkerhet i vården är del viktigt all den läkare som har s. k.
primärjour, dvs. den läkare som tar emot och undersöker patienten under
jourtid, har legitimation för läkaryrket. Detta innebär all läkare under
allmäntjänstgöring, s. k. AT-läkare, inte bör självständigt upprätthålla
primärjour. 1 avvaktan på en jämnare fördelning av läkare inom landet lorde del
dock vara nödvändigt alt ännu en lid godta all erfama AT-läkare i vissa fall
svarar för primärjouren. Eftersom endast legitimerade läkare skall kunna utses
som patienlansvariga, kan utseendet av patienlansvariga i dessa fall behöva
anslå lill efler jourtidens slut.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>När
det gäller chefsöverläkarens viktigaste uppgifter kan dessa sammanfattas i
följande punkter:</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'></span><span style='font-family:Verdana'>att
säkerställa en god medicinsk kvalitet i arbetet,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:12.0pt;margin-bottom:.0001pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'></span><span style='font-family:Verdana'>att
svara för all palienlema får en säker och ändamålsenlig vård och behandling saml
verka för alt sjukdomar och skador förebyggs,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:12.0pt;margin-bottom:.0001pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'></span><span style='font-family:Verdana'>all
sörja för kontinuitet i verksamheten genom all bl. a. svara för all en palienlansvarig
läkare utses för varje patient,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:12.0pt;margin-bottom:.0001pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'></span><span style='font-family:Verdana'>all
svara för prioritering mellan olika patientkategorier, för in- och utskrivning
av patienter och för väntelistmtiner,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:12.0pt;margin-bottom:.0001pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'></span><span style='font-family:Verdana'>alt
svara för alt enhetens tillgängliga resurser disponeras effektivt och på ell
sådant sätt alt bästa möjliga resultat nås i den medicinska verksamheten,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:12.0pt;margin-bottom:.0001pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'></span><span style='font-family:Verdana'>att
svara för alt säkra mtiner för verksamheten utarbetas och följs inom enheten i
fråga om bl. a. joumalföring och hantering av läkemedel och medicinsk-leknisk utmstning
m. m.,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:12.0pt;margin-bottom:.0001pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'></span><span style='font-family:Verdana'>all
svara för all handledningen av läkare under vidareutbildning är väl organiserad
och av god kvalitet,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:12.0pt;margin-bottom:.0001pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'></span><span style='font-family:Verdana'>all
se lill att personalen får erforderlig handledning och inskolning för sina
arbetsuppgifter och för användningen av teknisk utmstning saml får
fortbildning,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'></span><span style='font-family:Verdana'>all
svara för all jourverksamheten ordnas på ett ändamålsenligt sätt,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:12.0pt;margin-bottom:.0001pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'></span><span style='font-family:Verdana'>all
svara för enhetens vårdpolicy, exempelvis i form av vårdprogram, och all verka
för all enhetens arbete följs upp och utvärderas,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:12.0pt;margin-bottom:.0001pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'></span><span style='font-family:Verdana'>all
se lill all författningsbestämmelser och andra regler är kända och efterlevs saml
meddela behövliga instmktioner och direktiv för verksamheten,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'></span><span style='font-family:Verdana'>att
bereda möjlighet till forskning och utvecklingsarbete.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Lagrådet
har i sill yttrande i lagstiftningsärendet anfört alt det är över<br>
flödigt att i förevarande paragraf ange all landstingskommunen bestäm<br>
mer verksamhetsområdet för den enhet som chefsöverläkarens ledning<br>
skall avse. Lagrådet framhåller att del på gmnd av avfattningen av lagens</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>48</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section116>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:23.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section117>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>avsnitt
om landstingskommunens ansvar (3-9 §§) står klart att landstings- Prop.
1989/90:81 kommunen beslutar om bl. a. indelningen av hälso- och
sjukvårdsverksamheten inom sitt område i olika enheter.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Naturligtvis
framgår del vid ell studium av det av lagrådet nämnda avsnittet i lagen att del
är en uppgift för landstingskommunen atl besluta om enhelsindelningen för hälso-
och sjukvården inom landstingsområdet. Del kan likväl vara av visst värde all
i ell annal avsnitt av lagen i samband med att lagregleringen om
ledningsansvaret ändras och avgränsas lill all avse vissa slags enheter inom hälso-
och sjukvården låta lagtexten uppta en erinran om landstingskommunens
bestämmande över enhelsindelningen. En motsvarande erinran finns för övrigt
redan i paragrafens gällande lydelse. 1 lagrådsremissens lagförslag fick denna
erinran bilda en egen mening och markerades därmed något mer än i gällande
lydelse. 1 det nu framlagda förslaget har erinran infogats på liknande sätt som
i gällande lagtext. Utformningen av paragrafens första stycke har i övrigt
skett i enlighet med vad lagrådet har förordat.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Andra
stycket. Frågan om delegering har relativt uttömmande behandlats i den
allmänna motiveringen (avsnitt 2.11). Utöver vad som där sägs kan följande
framhållas. Inte sällan torde sjukvårdshuvudmannen välja att organisera
verksamheten så, all en viss enhet indelas i delfunktioner där någon förordnas
all under chefsöverläkaren svara för verksamheten vid en sådan delfunktion.
Vidare lorde del bli så atl många vårdenheter kommer all inrymma ell antal
avgränsade delområden. Del ankommer på sjukvårdshuvudmannen atl fritt bestämma
hur verksamheten skall organiseras och vilken personal som skall anställas på
olika befattningar. I den mån chefsöverläkaren delegerar en ledningsuppgift är
han skyldig all följa den av sjukvårdshuvudmannen bestämda organisationen.
Detta innebär bl. a. all ledninguppgifler som delegeras skall läggas på
kompetenta befattningshavare som sjukvårdshuvudmannen tillsatt under
chefsöverläkaren. Del samlade ledningsansvaret ligger dock alllid kvar hos
chefsöverläkaren. All den som mottagit en ledningsuppgift inte har räll atl
delegera den vidare till någon annan ligger i sakens natur.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>För
patientens säkerhet i vården och för tillsynsmyndighetens verksamhet är det av
stor vikt alt delegering sker på ett klart och entydigt sätt. Del får inte
föreligga någon oklarhet beträffande den uppgift som har delegerats och
innebörden av delegeringen. Chefsöverläkaren måste därför bemöda sig om all
utforma sådana mtiner för delegeringsförfarandet att missförstånd i dessa
avseenden så långt möjligt kan undvikas. Om delegeringen skall ske muntligen
eller skriftligen får chefsöverläkaren avgöra från fall till fall. Så långt del
är praktiskt möjligt bör dock ell skriftligt och standardiserat delegeringsförfarande
eftersträvas. Vissa regler om delegering finns beskrivna i socialstyrelsens
kungörelse (SOSFS(M) 1980:100) med allmänna råd om delegering av
arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård m.m. Del är dock att märka att dessa
regler inte är utformade med sikte på delegering av ledningsuppgifter som sker
enligt förevarande paragraf.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:91.0pt'><span style='font-family:Verdana'>I
förhållande lill lagrådsremissens lagförslag har andra stycket i paragrafen
jämkats redaktionellt så som lagrådet har föreslagit.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Tredje
stycket. Som framgår av den allmänna motiveringen bör del,</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>49</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:17.0pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>4 Riksdagen 1989/90. 1 saml. Nr 81</span></i></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section118>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:5.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section119>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-family:Verdana'>sedan
regeringen förordnal om det, vara en uppgift för socialstyrelsen att Prop.
1989/90:81</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-family:Verdana'>bestämma
vilka enheter som skall ledas av en chefsöverläkare (avsnitt</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-family:Verdana'>2.8).
Styrelsens beslut kan ha formen av föreskrifter eller beslut i enskilda</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-family:Verdana'>fall,
beroende på vad som är lämpligast med hänsyn till verksamhetens</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-family:Verdana'>inriktning,
organisation etc. vid de berörda enheterna. Något hinder finns</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-family:Verdana'>inte
mot att styrelsen negativt anger bestämmelsens tillämpningsområde,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-family:Verdana'>dvs.
utpekar de enheter som inte skall omfattas av en chefsöverläkares</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-family:Verdana'>ledningsansvar.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-family:Verdana'>15å'</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Lagen
(1960:408) om behörighet att utöva läkaryrket har upphört all gälla den I juli
1984. Bestämmelser om behörighet för läkare all utöva yrke finns numera i lagen
(1984:542) orn behörighet att utöva yrke inom hälso-och sjukvården m. m.
Paragrafen bör följaktligen ändras så att hänvisning görs lill sistnämnda lag.
Frågor som gäller paragrafens sakliga innehåll avses Wi behandlade i ett senare
sammanhang.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:16.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:13.0pt;
font-family:Verdana'>5.2 Förslagen beträffande övriga lagändringar</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Benämningen
distriktsläkare förekommer, utöver i HSL, endast i en lag, nämligen i 4§ lagen
(1982:764) om vissa läkartjänster vid enheter inom den landslingskommunala hälso-
och sjukvården som har upplåtits för gmndläggande utbildning av läkare, m. m.
Skälen lill all denna paragraf inte föreslås ändrad nu har behandlats i den
allmänna motiveringen (avsnitt 2.13).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Benämningen
överläkare förekommer i flera andra lagar än HSL. Oftast föreskrivs i dessa
lagar all överläkaren har atl vidta ålgärder eller fatta beslut av olika slag.
Beträffande de allra flesta lagama är åliggandena av så begränsad omfattning
att överläkarens uppgifter ulan problem kan läggas på chefsöverläkaren. Detta
är fallet med transplantationslagen (1975:190), lagen (1985:12) om kontroll av
berusningsmedel på sjukhus, lagen (1988:870) om vård av missbmkare i vissa fall
och smitlskyddslagen (1988:1472). Såvitt gäller ändringen i transplantationslagen
bör, såsom lagrådet påpekat, uttrycket "läkare som ansvarar för
vården" inte kunna anses syfta på den patienlansvarige läkaren enligt den
nya bestämmelsen i 13§HSL.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>När det gäller lagen (1966:293)
om beredande av sluten psykiatrisk vård<br>
i vissa fall (LSPV) är situationen en annan. I denna lag finns åtskilliga<br>
föreskrifter som innebär åligganden för överläkaren. Enligt 2§ andra styc<br>
ket gäller vad som i lagen sägs om överläkare även biträdande överläkare<br>
som har anförtrolls särskild sjukavdelning. Vidare får regeringen eller den<br>
myndighet som regeringen bestämmer uppdra ål någon annan läkare att<br>
fullgöra uppgifter som enligt lagen ankommer på överläkaren. Åliggande<br>
na för överläkare m. fl. är ofta av komplicerad natur och har stor kvantita<br>
tiv omfattning. Del är därför inte praktiskt möjligt atl lägga alla dessa<br>
uppgifter, som för övrigl avser beslutsfattande i särskilda patientärenden<br>
och därför knappast kan betraktas som egentliga ledningsuppgifter, på</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>50</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section120>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:23.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section121>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>chefsöverläkaren.
1 avvaktan på en ny lagstiftning om psykiatrisk tvångs- Prop. 1989/90:81</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-family:Verdana'>vård
är en praktisk lösning att ändra 2 § andra stycket så att det föreskrivs</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>att
med överläkare förslås i lagen en chefsöverläkare som avses i 14§ HSL</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>och
alt denne får uppdra ål erfarna läkare med specialistkompetens inom</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>psykiatrin
atl fullgöra de uppgifter som enligt lagen ankommer på en</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>överläkare.
Ändringen fömtsätter att enheter som får ge psykiatrisk</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>tvångsvård
kommer alt ledas av chefsöverläkare. Med en sådan ändring av</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>2§
kan verksamheten inom den psykiatriska tvångsvården fortgå i princip</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>som
hittills utan hinder av att överläkarfunktionen enligt HSL försvinner.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Denna
lösning innebär också all passlagen (1978:302) med hänsyn till</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>dess
34 § endast behöver ändras så att benämningen överläkare byts ul</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>mot
chefsöverläkare.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Liksom
när del gäller bestämmelserna om chefsöveriäkares ledningsfunktion enligt 14§ HSL
är det avsikten alt den nya bestämmelsen i 13§ samma lag skall slå igenom också
inom den hälso- och sjukvårdsverksamhet som bedrivs med stöd av LSPV. Med
utgångspunkt i att chefsöverläkare kommer att finnas vid alla enheter där
psykiatrisk tvångsvård bedrivs skall del således för varje patient utses en
patientansvarig läkare med de uppgifter som angetts i den allmänna motiveringen
(avsnitt 2.12) och i specialmotivcringen till 13§ förslaget lill lag om ändring
i HSL. Del är all märka alt den patienlansvarige läkaren inte enbart av del
skälet att han utsetts som palientansvarig ges någon befogenhet att träffa
avgöranden om åtgärder som enligt LSPV skall beslutas av läkare med särskild
kompetens och erfarenhet. Såsom lagrådet har framhållit får frågan om
ytterligare följdändringar behövs på detta område med anledning av ändringarna
i HSL behandlas under den pågående beredningen av ärendet om ny lagstiftning
om psykiatrisk tvångsvård.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:25.0pt'><span style='font-size:14.0pt;
font-family:Verdana'>6 Hemställan</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt;margin-right:73.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Med
hänvisning till vad jag nu har anfört hemställer jag all regeringen föreslår
riksdagen atl anta förslagen lill</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:34.0pt'><span style='font-family:Verdana'>1. lag
om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763),</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:73.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:25.0pt;margin-bottom:.0001pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>2.<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>lag om ändring i lagen
(1966:293) om beredande av sluten psykiatrisk vård i vissa fall,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:34.0pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>3.<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>lag om ändring i transplantationslagen
(1975:190),</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:34.0pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>4.<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>lag om ändring i passlagen
(1978:302),</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:73.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:25.0pt;margin-bottom:.0001pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>5.<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>lag om ändring i lagen
(1985:12) om kontroll av berusningsmedel på sjukhus,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:73.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:25.0pt;margin-bottom:.0001pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>6.<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>lag om ändring i lagen
(1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:109.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:8.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>7. lagom
ändring i smitlskyddslagen (1988:1472).<br>
Vidare hemställer jag att regeringen bereder riksdagen tillfälle att</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:73.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:24.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>8. ta
del av vad jag har anfört om rätten all flytta lill långvårdsplals<br>
i annat landsting än hemlandstinget eller till serviceboende i annan</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:24.0pt'><span style='font-family:Verdana'>kommun
än hemkommunen (avsnitt 3.2).</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>51</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section122>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:24.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section123>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'>7 Beslut</span><span
style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'>Prop. 1989/90:81</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:7.0pt;margin-right:91.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Regeringen
ansluter sig till föredragandens överväganden och beslutar att genom
proposition förelägga riksdagen vad föredraganden har anfört för de åtgärder
och det ändamål som föredraganden har hemställt om.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:95.0pt'><span style='font-family:Verdana'>52</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section124>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:24.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section125>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:14.0pt;
font-family:Verdana'>Departementspromemorians lagförslag</span><span
style='font-size:14.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:14.0pt;font-family:Verdana'>Prop. 1989/90:81</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:3.0pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>1 Forslag till</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>Lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763)</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:10.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Härigenom
föreskrivs all 13 och 14§§ hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) skall ha
följande lydelse.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:10.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-family:Verdana'>Nuvarande
lydelse</span></i><i><span style='font-family:Verdana'> </span></i><i><span
style='font-family:Verdana'>Föreslagen lydelse</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:8.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:143.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>13§</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:3.0pt;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-family:Verdana'>I
hälso- och sjukvården skall del 1 hälso- och sjukvården skall del<br>
finnas den personal som behövs för finnas den personal som behövs för<br>
all meddela god vård.</span></i><i><span style='font-family:Verdana'> </span></i><i><span
style='font-family:Verdana'>all meddela god vård. För varje pa-</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:77.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:156.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-family:
Verdana'>tient skall utses en patientansvarig legitimerad läkare.</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Om
åligganden för hälso- och sjukvårdspersonalen och om tillsynen över denna
personal finns särskilda bestämmelser.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:8.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:141.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>14</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>§</span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>'</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:2.0pt;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-family:Verdana'>En
särskild läkare skall finnas</span></i><i><span style='font-family:Verdana'> </span></i><i><span
style='font-family:Verdana'>Vid en enhet för diagnos eller vård<br>
.som ansvarar för ledningen av den</span></i><i><span style='font-family:Verdana'> </span></i><i><span
style='font-family:Verdana'>och behandling med det verksam<br>
medicinska verksamheten inom det</span></i><i><span style='font-family:Verdana'> </span></i><i><span
style='font-family:Verdana'>hetsområde som landstingskommu-<br>
verksamhetsområde som landstings-</span></i><i><span style='font-family:Verdana'> </span></i><i><span
style='font-family:Verdana'>nen bestämmer skall finnas en sär-<br>
kommunen bestämmer En sådan</span></i><i><span style='font-family:Verdana'> </span></i><i><span
style='font-family:Verdana'>skild specialistkompetent läkare<br>
läkare benämns överläkare i fråga</span></i><i><span style='font-family:Verdana'> </span></i><i><span
style='font-family:Verdana'>som svarar för den samlade led-<br>
om verksamhet på sjukhus och</span></i><i><span style='font-family:Verdana'> </span></i><i><span
style='font-family:Verdana'>ningen av verksamheten. En sådan<br>
distrikts-läkare ifråga om verksam-</span></i><i><span style='font-family:Verdana'> </span></i><i><span
style='font-family:Verdana'>läkare benämns huvudläkare. Vid<br>
het utanför sjukhus. En överläkares</span></i><i><span style='font-family:Verdana'> </span></i><i><span
style='font-family:Verdana'>utövandet av denna ledning skall<br>
åligganden kan omfatta även verk-</span></i><i><span style='font-family:Verdana'> </span></i><i><span
style='font-family:Verdana'>huvudläkaren i frågor som inte avser<br>
.samhet utanför sjukhuset och en dis-</span></i><i><span style='font-family:
Verdana'> </span></i><i><span style='font-family:Verdana'>diagnos eller vård
och behandling<br>
triktsläkares åligganden även verk-</span></i><i><span style='font-family:Verdana'> </span></i><i><span
style='font-family:Verdana'>eller utseende av palienlansvarig lä-<br>
samhet på sjukhus. Vid utövandet</span></i><i><span style='font-family:Verdana'> </span></i><i><span
style='font-family:Verdana'>käre följa de föreskrifter som lands-<br>
av denna ledning skall läkaren i frå-</span></i><i><span style='font-family:
Verdana'> </span></i><i><span style='font-family:Verdana'>tingskommunen kan
meddela,<br>
gor som inte rör vården av enskilda</span></i><i><span style='font-family:Verdana'> </span></i><i><span
style='font-family:Verdana'>Huvudläkaren får uppdra åt an-<br>
patienler följa de föreskrifter som</span></i><i><span style='font-family:Verdana'> </span></i><i><span
style='font-family:Verdana'>nan personal vid enheten med tdl-<br>
landstingskommunen kan meddela,</span></i><i><span style='font-family:Verdana'> </span></i><i><span
style='font-family:Verdana'>räcklig utbildning och erfarenhet att</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><i><span style='font-family:
Verdana'>Landstingskommunen kan för-</span></i><i><span style='font-family:
Verdana'> </span></i><i><span style='font-family:Verdana'>fullgöra uppgifter
inom hans led<br>
ordna en annan läkare att fullgöra</span></i><i><span style='font-family:Verdana'> </span></i><i><span
style='font-family:Verdana'>ningsansvar. Ledningsuppgift som<br>
viss del av en överläkares eller di-</span></i><i><span style='font-family:
Verdana'> </span></i><i><span style='font-family:Verdana'>avser diagnos eller
vård och behand-<br>
striktsläkares åligganden enligt</span></i><i><span style='font-family:Verdana'> </span></i><i><span
style='font-family:Verdana'>ling samt uppgiften att utse patient-<br>
förstå stycket.</span></i><i><span style='font-family:Verdana'> </span></i><i><span
style='font-family:Verdana'>ansvarig läkare får anförtros endast</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:155.0pt'><i><span style='font-family:
Verdana'>specialistkompetenta läkare.</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Regeringen
eller efler regeringens bemyndigande socialstyrelsen får för särskilt fall
medge undantag från bestämmelsen i första stycket.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:10.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:10.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Denna
lag träder i kraft.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:29.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:3.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>'Senaste
lydelse 1983:335.</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>53</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section126>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section127>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:14.0pt;
font-family:Verdana'>Sammanställning av remissyttranden över</span><span
style='font-size:14.0pt;font-family:Verdana'> </span><span style='font-size:
14.0pt;font-family:Verdana'>Prop-1989/90:81</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:14.0pt;
font-family:Verdana'>departementspromemorian (Ds S 1987:4)</span><span
style='font-size:14.0pt;font-family:Verdana'> </span><span style='font-size:
14.0pt;font-family:Verdana'>'' </span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:108.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:14.0pt;
font-family:Verdana'>Ledningsansvaret inom den offentliga hälso- och sjukvården
m.m.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>1 Remissinstanser</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Efter
remiss har yttrande över promemorian inkommit från riksdagens ombudsmän (JO), justitiekanslem
(JK), socialstyrelsen, hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd (HSAN),
universitets- och högskoleämbetet (UHÄ), Göta hovrätt, kammarrätten i
Stockholm, Landstingsförbundet, Sjukvårdens- och socialvårdens planerings- och
rationaliseringsinstitut (Spri), Landsorganisationen (LO), Tjänstemännens
centralorganisation (TCO), centralorganisationen SACO/SR, Svenska
Läkaresällskapet, Sveriges läkarförbund och Sveriges
kommunaltjänstemannaförbund (SKTF).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Vissa
remissinstanser har vidareremitteral promemorian. En del av dessa har bilagl underinstansemivs
yttranden. Således har UHÄ bilagl yttranden från Karolinska institutet (KI),
Uppsala universitet. Universitetet i Linköping och Göteborgs universitetet.
SACO/SR har bilagl yttranden från Sveriges Psykologförbund, Legitimerade
sjukgymnasters riksförbund (LSR), Förbundet Sveriges arbetsterapeuter, Svenska
Sjukhusfysikerförbundet, Sveriges tandläkarförbund och Sveriges socionomers
personal- & förvaltningstjänstemäns riksförbund (SSR). TCO har bilagl
yttrande från Svenska hälso- och sjukvårdens tjänslemannaförbund (SHSTF) och
LO från Svenska kommunalarbetareförbundet (SKAF).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Vissa
underinstanser har yttrat sig såväl lill sin huvudorganisation som direkt till
socialdepartementet. Detta gäller Sveriges Psykologförbund, LSR , Svenska
Sjukhusfysikerförbundet och SHSTF.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Från
medicinkliniken vid Ömsköldsviks sjukhus har sänts ut en enkät med anledning av
vissa förslag i promemorian. Enkäten har tillställts medicin- och kimrgklinikema
vid landels länsdelssjukhus. Enkätsvaren har översänts till
socialdepartementet. Yttranden har vidare inkommit från PBU-mottagningama i
Täby, Spånga och Handen saml från Svenska föreningen för bampsykialriska
kuratorer.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:17.0pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>2 Sammanfattande helhetsomdöme</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:7.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Förslaget
om ett samlat ledningsansvar har i stort rönt ett positivt mottagande. Vissa
remissinstanser anser emellertid alt en lagreglering av detta ansvar inte är
nödvändig. Andra menar all del är direkt olämpligt att lagreglera de delar som
avser administrativa frågor.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Förslaget all i lag
fastlägga all endast läkare kan åläggas ett samlat<br>
ledningsansvar har fått ell blandat mottagande. Flera remissinstanser an<br>
ser alt det inte i lag bör ställas krav på en viss yrkesutbildning för denna<br>
uppgift. Förslaget att för vaije patient utse en palientansvarig läkare har<br>
till största delen fåll ett positivt mottagande. Även i detta avseende finns<br>
det remissinstanser som menar alt en lagreglering är onödig. Samtidigt<br>
påtalar flera instanser atl del finns motsvarande behov av palientansvari-</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>54</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section128>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section129>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>ga
befattningshavare inom andra yrkeskategorier, t.ex. sjuksköterskor, Prop.
1989/90:81<br>
psykologer och sjukgymnaster.</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>Bilaga 2</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Med
vissa förbehåll tillstyrker i princip följande remissinstanser de förslag som
lagts fram i promemorian: JO, JK, socialstyrelsen, HSAN, UHÄ med
underinstanser, Göta hovrätt, kammarrätten i Stockholm, centralorganisationen
SACO/SR, Sveriges läkarförbund, Sveriges landläkarförbund och Svenska
Läkaresällskapet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Följande
instanser lar avstånd från viktiga delar av förslaget: Landstingsförbundet, Spri,
LO, TCO inkl. SHSTF, SKTF och följande underin-stanser till SACO/SR, nämligen
Sveriges Psykologförbund, LSR, Svenska Sjukhusfysikerförbundet och SSR.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Förbundet
Sveriges arbetsterapeuter ställer sig avvaktande till förslagen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:16.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:13.0pt;
font-family:Verdana'>3 Ett samlat ledningsansvar</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:5.0pt;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Promemorians
förslag om ett sammanhållet ansvar för ledningen av enheter som arbetar med
diagnoslik eller vård och behandling tillstyrks i princip av följande
instanser: socialstyrelsen, HSAN, UHÄ inkl. underinstanser. Svenska
Läkaresällskapet, Spri, Landstingsförbundet, centralorganisationen SACO/SR,
Sveriges läkarförbund och Sveriges landläkarförbund saml de instanser som
generellt anfört att de inte har något att erinra mot förslagen -JO, JK, Göta
hovrätt och kammarrätten i Stockholm.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Följande
instanser lar avstånd från detta förslag: LO, TCO inkl. SHSTF, Sveriges
Psykologförbund, LSR och Svenska Sjukhusfysikerförbundel.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>JO
menar atl ett samlat ledningsansvar bör leda till en ökad säkerhet för patienterna.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>HSAN
framhåller all ell samlat medicinskt och administrativt ledningsansvar enligt
nämndens erfarenheter skulle kunna bidra lill en större klarhet i
ansvarshänseende.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>UHÅ
understryker alt den administrativa ledningen hör naturligt samman med
ledningen av sakverksamhelen i sjukvård liksom i annan verksamhet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>KI
finner det utmärkt atl ändra nuvarande uppdelning i medicinskt och administrativt
ledningsansvar.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Uppsala
universitet framhåller alt i modem sjukvård är de rent medicinska aspeklema på
vården nära sammankopplade med de resursmässiga, organisatoriska och
personella. Behovet av en samlad, slagkraftig ledning av kliniker och
vårdcentraler är uppenbar.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Universitetet
i Linköping anser förslaget vara utmärkt och väl i linje med funktionen av ell
decentraliserat ekonomiskt syslem. Från organisations-teoretisk utgångspunki
blir den föreslagna lösningen logisk och enhetlig.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Kammarrätten
i Stockholm anser all förslaget all samla del medicinska och del administrativa
ledningsansvaret hos en kvalificerad läkare med specialistkompetens är ägnat
all främja en effektiv och i övrigl god vård.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Landstingsförbundet
finner förslaget all frångå en uppdelning i en medi<br>
cinsk och en administrativ ledning vara den viktigaste förändringen enligt<br>
promemorian. Förbundet finner atl förslaget "präglas av en samsyn hos<br>
utredningen och förbundsstyrelsen om behovet av en samlad och kompe-</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>55</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section130>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section131>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>lent professionell ledning
av hälso- och sjukvården utöver den ledning som Prop. 1989/90:81 utövas på
den politiska nivån". Förbundet framhåller vidare att ett Bilaga 2
sammanhållet ansvar, ett enda ledningsansvar, är nödvändigt för att verksamheten
skall kunna drivas effektivt.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Spri
instämmer i utredningens syn att del totala ansvaret för ledningen av en
verksamhet bör ligga på en enda person. Liksom utredningen anser Spri att en
uppdelning i medicinskt och administrativt ledningsansvar i många fall är svår
att göra. Ålgärder inom del medicinska området får ofta administrativa
konsekvenser och tvärtom.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>LO
föreslår all man i stället för all införa ett samlat ledningsansvar skall utse
huvudläkare som skall ha medicinskt ledningsansvar. Samtidigt avstyrker LO
förslaget alt i lag slå fast att även del administrativa ledningsansvaret
skall åläggas en huvudläkare. LO:s förslag skulle medföra atl färre personer än
i dag kommer att ha medicinskt ledningsansvar.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>SKAF
understryker atl man inte kan acceptera all det administrativa ledningsansvaret
regleras genom lagstiftning. Det enligt SKAF viktigaste skälet för all inte
tvinga samman medicinskt och adininistrativl ledarskap är att de ställer krav
på olika former av kompetens.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>SHSTF
anser att det medicinska ledningsansvaret knutet lill överläkartjänsler bör
las bort. Motivet som anförs är all en medicinsk enhet kan ha flera olika
medicinskt ledningsansvariga vilket kan medföra risk för all olika medicinska
direktiv utgår lill sjukvårdspersonalen. SHSTF anser vidare alt det inte finns
någon anledning atl återinföra ett lagreglerat administrativt ledningsansvar.
Förbundet finner etl sådant förslag "fullständigt obegripligt mot bakgmnd
av utvecklingen sedan 70-lalet inom del kommunala lagstiftningsområdel".</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Centralorganisationen
SACO/SR delar utredningens uppfattning alt ell väl fungerande ledningsansvar fömtsätter
en samlad ledning av hela den verksamhet som skall styras.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>LSR
anser inte alt den administrativa delen av ledningsansvaret skall regleras i
lag.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Förbundet
Sveriges arbetsterapeuter framhåller att förslaget inte får innebära atl
ledningen av den arbetsterapeutiska verksamheten fråntas chefste-rapeulen vid
enheter för arbetsterapi. De framhåller även all ett totalt ansvar för
verksamheten fordrar gedigna kunskaper om och respekt för respektive
verksamhet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>5ÄTFanser
all en rättslig reglering av såväl del medicinska ledningsansvaret som det
administrativa lill en person skulle innebära all en flexibel och lokall
anpassad organisation i väsentliga stycken omöjliggörs. Förbundet påtalar all
den administrativa ledningsfunktionen skall kunna utformas lokall.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Svenska
Läkaresällskapet hälsar med stor tillfredsställelse förslaget all sammanföra
medicinskt och administrativt ledningsansvar lill en person, att denna person
skall vara läkare och att bestämmelsema lagregleras.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Sveriges
läkarförbund anser alt förslagets bärande tanke med en sammanhållen medicinsk
och administrativ ledningsfunktion hos en särskild läkare är riklig.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>56</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section132>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:22.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section133>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>4 Ledningsansvarig-personalkategori</span><span
style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'>Prop. 1989/90:81</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:21.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>Bilaga 2 </span><span style='font-family:Verdana'>Enligt
förslaget skall i lag läggas fast att den samlade ledningen för en enhet som
arbetar med diagnoslik eller vård och behandling skall uppdras åt en specialislkompelenl
läkare. Detta förslag har mött ett blandat mottagande.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Följande
instanser ställer sig positiva lill förslaget: JO, JK, socialstyrelsen, HSAN,
UHÄ inkl. underinstanser, Göta hovrätt, kammarrätten i Stockholm,
centralorganisationen SACO/SR, Sveriges landläkarförbund, Sveriges läkarförbund
och Svenska Läkaresällskapet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Följande
instanser intar en kritisk ståndpunkt: Landstingsförbundet, Spri, LO, TCO inkl.
SHSTF, Sveriges Psykologförbund, Svenska Sjukhusfysikerförbundel, SSR, LSR och
SKTF.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Socialstyrelsen
anser att läkaren genom sin övergripande utbildning har de bästa fömlsältningama
för all överblicka enhetens verksamhet och måluppfyllelse. Ell skäl härtill som
anförs är: "Han måste förslå del kliniska sammanhanget och kunna göra
värderingar och prioriteringar i arbetet utifrån patienternas behov av
medicinska ålgärder".</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>UHÅ
anför i sill yttrande: "Den administrativa ledningen hör naturligt samman
med ledningen av subverksamhelen i sjukvården liksom i annan verksamhet. All
denna ledningsfunktion i sjukvården utövas av en läkare är en naturlig följd av
att läkama i sina beslut om den medicinska behandlingen även indirekt påverkar
övrig vårdpersonals uppgifter liksom enhetens ekonomiska resurser."</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Uppsala
universitet finner del uppenbart atl ledningen av kliniker och vårdcentraler
måste utföras av en medicinskt utbildad person.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Universitetet
i Linköping finner det nödvändigt all ledaren för enheter som utreder och
behandlar patienter är läkare. Samtidigt påpekas all del inte är säkert all
läkare behöver vara chefer för rent laborativa enheter.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Göteborgs
universitet hälsar med tillfredsställelse de föreslagna förändringama som gör
att läkarens chefsroll definieras på etl sätt som överensstämmer med vad som
är bmkligl i oflfentlig förvaltning och näringsliv.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Kammarrätten
i Stockholm anser att förslaget atl samla ledningsansvaret hos en kvalificerad
läkare med specialistkompetens är ägnad att främja en eflFektiv och i övrigt
god vård.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Landstingsförbundet
anför: "Vid enheter med lunga medicinska inslag är del naturligt all en
läkare med goda administrativa kunskaper leder verksamheten. Vid enheter med
stort inslag av insatser från kompelens-områden vid sidan av läkarnas kan det
vara en fördel att den samlade ledningen utövas av någon som tillhör en annan yrkesgmpp.
Exempel på sådana verksamheter är lokala sjukhem och frislående arbetsterapi-
och sjukgymnaslikenheler. Detsamma gäller exempelvis barn- och ungdoms-psykiatriska
mottagningar och öppenvårdsenheter inom den sektoriserade psykiatrin.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Med
utredningens förslag kan det förhållandet uppslå all del enskilda<br>
landstinget enbart för all följa en i lagtext given föreskrift tvingas under<br>
ställa vissa enheter en läkarledning även i fråga om verksamheter som inte<br>
kräver ledning med sådan medicinsk kompetens. Förslaget kan därför inte<br>
med denna utformning läggas till gmnd för en lagstiftning.</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>57</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section134>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:22.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section135>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>En
bättre avgränsning kan åstadkommas om förslaget enbart gäller Prop.
1989/90:81 enheter som arbetar med diagnostik och behandling. Genom att
begreppet Bilaga 2 "vård" utgår ur definitionen framgår det
tydligare atl exempelvis lokala sjukhem kan ställas utanför paragrafens
tillämpningsområde."</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Spri
framför liknande synpunkter. 1 institutets yttrande sägs: "Inom flertalet
verksamheter inom sjukvården råder del ingen tvekan om atl det är hell
nödvändigt att en läkare är ledningsansvarig....Inom områden där det medicinska
inslaget inte är lika stort är det dock tveksamt om man behöver ha samma
formella krav beträffande medicinska kunskaper". Spri menar all del inte
är sakligt motiverat all dra slutsatsen att en läkare alllid måste ha del
samlade ledningsansvaret.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>SHSTF:s
uppfattning är all chefskapet skall knytas till för verksamheten lämplig person
oberoende av yrkestillhörighet. Förbundet understryker att om chefen inte är
läkare måste lill ledningen knytas medicinsk sakkunskap och vice versa. Om
chefen är läkare måste i ledningen finnas en person som har kompetens i
omvårdnad och personaladministration.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Sveriges
Psykologförbund finner det ytterst olyckligt alt som i föreliggande förslag
enbart apostrofera den medicinskt/biologiska kompetensen på ell sätt så all
andra kompelensförelrädare inom verksamheten än läkare diskvalificeras.
Förbundet anser alt huvudmannen själv bör ha möjlighet atl avgöra vilken
kompetens som biist behövs hos den som skall leda olika delar av verksamheten.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><span style='font-family:Verdana'>SSR
finner del självklart alt läkaren bör ha ledningsansvaret inom de enheter för
diagnoslik, vård och behandling där de medicinska inslagen överväger. Förbundet
påpekar vidare atl del finns verksamheter som trots all de regleras av hälso-
och sjukvårdslagen lill myckel ringa grad har medicinska inslag. Om
ledningsansvaret som föreslagils låses lill en yrkeskategori förhindrar detta
alternativa lösningar och kan då utgöra ett hinder för verksamhetens
utveckling.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Svenska
Sjukhusfysikerförbundet anser alt förslaget all införa "huvudläkare"
kan leda till en stagnation av vårdulveckling och organisationsutveckling inom
sjukvården. Förbundet anför vidare att sjukhusfysikavdelningen har
övergripande ansvar för slrålskyddsverksamheten inom sjukvården och atl det
skulle vara direkt olämpligt all ställa en sådan verksamhet under en
"huvudläkare".</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>LSR
tolkar förslaget så atl detta enbart gäller medicinsk behandling som utförs av
läkare och inte är tänkt för behandling som utförs av sjukgymnaster.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><span style='font-family:Verdana'>SKTF
anför i sill yttrande: "Läkaren kan inte längre anses vara den mest kompetenta
för alla de vårdinsatser som utförs. Läkaren skall naturligtvis ha
ledningsansvaret för diagnos och den terapi som han inom sin kompetens/behörighet
har alt ställa respektive ordinera och/eller själv utföra. Ledningsansvar för
andra insatser/verksamheter bör åläggas den som har för ifrågavarande
insats/verksamhet anpassad utbildning och kunskap (kompelens)".</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>SKAF anser det felaktigt
alt påstå all den som har läkamlbildning<br>
generellt sett är mest lämpad atl leda del administrativa arbelet på en<br>
klinik eller motsvarande.</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>58</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section136>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section137>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>PBU-mottagningen i Tensta
anser alt PBU-verksamheten inte kan ses Prop. 1989/90:81 som en medicinsk
specialitet och all det därför inte är självklart all läkaren Bilaga 2 är
den mest kompetente atl leda verksamheten.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Föreningen
för barnpsykiatriska kuratorer kräver att man bryter ut och analyserar PBU-verksamheten
och föreslår all ledningsansvaret knyts till kompelens och personlig lämplighet
och inte till yrkestillhörighel.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:18.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>5 Huvudläkare</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:5.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>5.1 Allmänt</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:7.0pt;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Socialstyrelsen
har gjort ett par särskilda påpekanden rörande den föreslagna befallningen.
Styrelsen finner del rimligt all befallningen som huvudläkare tillsätts med
tidsbegränsat förordnande. Styrelsen framhåller också all förslaget om ansvar
självklart inte innebär alt huvudläkaren besitter de högsta kunskaperna inom
alla yrkesgmpper på berörd enhet. Inom alla arbetsenheter i vården måste finnas
arbetsledare som leder arbetet och ger direktiv för delta.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:18.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>5.2 Beteckningen huvudläkare</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:7.0pt;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Flertalet
remissinstanser har uttryckt kritik mot beteckningen "huvudläkare".</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>JO
fmner beteckningen huvudläkare vara mindre väl vald. Då det redan finns
vedertagna begrepp som hudläkare, tandläkare och ögonläkare kan beteckningen
"huvudläkare" vara vilseledande.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:9.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Socialstyrelsen
anser att beteckningen bör bytas mot chefsöverläkare.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>HSAN
lycker alt del skulle vara fördelaktigt all behålla benämningen "överläkare".</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><span style='font-family:Verdana'>UHÄ
fmner ordet huvudläkare mindre väl valt. UHÄ menar all beteckningen klinikchef
är bättre även om ordet i dag haren annan innebörd.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:9.0pt'><span style='font-family:Verdana'>KI
föreslår att benämningen huvudläkare ändras till chefsläkare.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Uppsala
universitet anser all benämningen huvudläkare är illa vald då del i praktiskt språkbmk
torde vara omöjligt alt använda denna titel på gmnd av de associationer till en
särskild kroppsdel som väcks. I stället föreslås beteckningen klinikchef resp. vårdcenlralchef.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Även
universitetet i Linköping påtalar benämningen som mindre väl vald.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Universitetet
i Göteborg menar all begreppet huvudläkare är en dålig överföring av engelskans
"head of och speciellt i sjukvård lorde ge anledning lill missförstånd
och lustigheter. I stället föreslås beteckningen klinikchef användas både i
sluten och öppen vård.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Kammarrätten
i Stockholm, som finner benämningen mindre lyckad, sätter i fråga om det inte i
stället är en fördel om de väl inarbetade och allmänt kända beteckningarna
överläkare resp. distriktsläkare används på den som har ledningsansvaret.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Landstingsförbundet anser atl
benämningen huvudläkare inte är invänd<br>
ningsfri ens när den samlade ledningen anförtros en läkare. Benämningen</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>59</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section138>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section139>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>av den ledningsansvarige
bör enligt förbundels uppfattning inte återfinnas Prop. 1989/90:81<br>
i lagtexten.</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>Bilaga 2</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:92.0pt'><span style='font-family:Verdana'>LSR
kan inte finna några skäl all byta benämningen klinikchef mot huvudläkare.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:91.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Svenska
Läkaresällskapet anser benämningen "huvudläkare" olyckligt vald.
Sällskapet föreslår i stället all klinikchef/PVOchef och motsvarande kvarstår
för den person som är chef över klinikenhel.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:91.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Sveriges
läkarförbund finner benämningen "huvudläkare" olämplig. Förbundet
påpekar all eftersom det är vedertaget med benämningar som ögon- eller öronläkare
riskerar man atl tanken leds lill någon organspeci-alilel. Benämningen
chefsläkare åtföljd av en precisering av verksamhetsområdet, t.ex.
chefsläkaren för medicinska enheten, anser förbundet i första hand bör komma i
fråga. Chefsöverläkare resp. chefdistriklsläkare är också tänkbart.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:16.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:13.0pt;
font-family:Verdana'>6 Delegering</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:5.0pt;margin-right:91.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Enligt
promemorians förslag kommer huvudläkaren att få möjlighet all delegera
ledningsuppgifter till kompetenta och erfama medarbetare vid enheten.
Huvudläkaren kan dock inte enligt förslaget genom delegering avhända sig hela
ledningsansvaret. Delegering av ledningsuppgifter rörande diagnoslik eller
vård och behandling saml utseende av palienlansvarig läkare föreslås endast
kunna göras lill specialislkompelenl läkare. För övriga ledningsfrågor föreslås
inte några motsvarande begränsningar.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:91.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Frågan
om delegering har berörts av åtta remissinstanser, varav merparten ur positiv
synvinkel.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Socialstyrelsen
ställer sig i princip bakom förslaget men föreslår all ytterligare en
ledningsnivå skapas vad gäller diagnostik eller vård och behandling genom all
införa en medicinskt ansvarig läkare. Denna nivå skulle motsvara den specialistnivå
till vilken delegering kan ske enligt förslaget. Ledningen på denna nivå skall
enligt socialstyrelsens förslag fullgöras under överläkarens övergripande
ansvar. Syftet med förslaget är atl råda bot på en del nackdelar som styrelsen
anser finnas med förslaget i promemorian delegerade uppgifter kan inte
delegeras vidare, ersättare kan endast utses genom ny delegering och
förhållandena växlar mellan enheter. Med socialstyrelsens förslag skulle
ledningen fördelas på följande sätt.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:91.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Huvudläkaren
är administrativt och medicinskt ledningsansvarig med delegeringsmöjligheter.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Den
medicinskt ansvarige läkaren har direkt enligt lagen ledningsansvar för
diagnoslik eller vård och behandling av de enskilda palienlema inom sill
arbetsområde.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Den
patientansvarige läkaren har inget eget ledningsansvar.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>HSAN
fömlsäller alt motsvarande delegering som föreslås kunna göras lill specialislkompelenl
läkare även skall kunna ske lill ansvarig sjuksköterska, sjukgymnast och
arbetsterapeut beträflFande deras arbetsområden.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Uppsala
universitet finner frågan om delegeringsmöjligheter väsentlig<br>
men anser atl den inte utvecklats särskilt konkret i förslaget. Betydelsen av</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>60</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section140>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:20.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section141>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>atl
dela upp verksamheten i sektioner och mer eller mindre självständiga Prop.
1989/90:81<br>
underavdelningar framhålls.</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>Bilaga 2</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Universitetet
i Linköping lycker all innebörden av delegering för del samlade anvarel är bra
klargjord men framhåller betydelsen av all klarlägga vad som delegeras;
befogenhet, ansvar eller bådadera. Universitetet anser all del finns ell
flertal nivåer med medicinsk kompelens utöver de som tas upp i promemorian
såsom avdelningsläkare, biträdande överläkare och överläkare som bör ha
inflytande på patientens vård.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Göta
hovrätt understryker atl del klarare bör uttryckas all huvudläkaren inte genom delegering
får avhända sig hela ledningsansvaret för en viss del av verksamheten.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Landstingsförbundet
anser det självklart all ledningsuppgifter med såväl medicinska som
administrativa inslag måste kunna utföras av andra än den ledningsansvarige.
Förbundet framhåller att etl sådant delegeringsförfarande inte befriar den
ledningsansvarige från del övergripande ansvaret. Förbundet anser emellertid
all förslaget all bryta ul ledningsuppgifter som avser diagnoslik eller vård
och behandling i själva verket innebär atl praktiskt tagel inga
ledningsuppgifter lämnas kvar ål andra än specialislkompelenla läkare.
Förbundet avvisar utredningens förslag om lagreglering av ledningsuppgiftemas
fördelning.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>SHSTF
anser att delegering vid fördelning av det administrativa ledningsansvaret
inte kan användas som instmment av två skäl. Dels är del i regel vårdadministratören
som är formellt kompetent för administrativa uppgifter, dels är delegering
frivillig i båda leden.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>LSR
finner att svårigheter kommer att uppstå för de yrkesgmpper, fömtom läkama, som
utför vårdande behandling om man inskränker huvudläkarens delegeringsmöjligheter
beträflFande diagnostik eller vård och behandling lill all avse endast läkare
med lämplig specialistkompetens.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Svenska
Läkaresällskapet ullalar sill stöd för det förslag rörande delegering som
presenteras i promemorian.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Sveriges
läkarförbund finner det svårt att förena förslaget i promemorian med de regler
rörande delegering som gäller enligt socialstyrelsens allmänna råd om delegering
(SOSFS (M) 1980:100). Förbundet anser alt det bör underslyrkas all del uppdrag
som huvudläkaren lämnar inte är den typ av delegering som avses i vården.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:17.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>7 Verksamhetsområde</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:2.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Enligt
den uttolkning som tidigare gjorts i Ds S 1984:12 den s. k. ÖVA-<br>
ulredningen skall med verksamhetsområde förstås "del specifika medi<br>
cinska verksamhetsområde som resp. överläkar- och distriktsläkartjänsl<br>
avser och som genom det för vederbörande läkare utfärdade förordnandet<br>
anförtrolls denne". Delta innebär således all verksamhetsområde likställs<br>
med specialitet. Det nu framlagda förslaget innebär att sjukvårdshuvud<br>
männen i princip skall ha frihet alt organisera verksamheten på det sätt<br>
som de själva finner mest rationellt. Huvudläkaren måste enligt utredning<br>
ens förslag vara specialislkompelenl, men det är inte nödvändigt att speci-</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>61</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section142>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:23.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section143>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>alistkompelensen
fullständigt läcker den verksamhet som bedrivs vid en- Prop. 1989/90:81
heten. Specialistkompetensen måste dock vara av väsentlig betydelse för
Bilaga 2 enhetens verksamhet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:91.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Kammarrätten
i Stockholm anser all staten bör dra upp riktlinjer för verksamhetsområdets
omfattning för all säkerställa all huvudläkaren besitter erforderlig
kompetens.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:91.0pt'><span style='font-family:Verdana'>KI
anför att indelningen i huvudläkarområden bör föregås av samråd mellan
sjukvårdshuvudmannen och berört universitet eller högskola.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Universitetet
i Linköping anser all del är oklart hur del verksamhetsområde som huvudläkaren
skall ansvara för skall definieras t.ex. när del gäller gemensamma avdelningar,
slorkliniker etc. Universitetet framhåller all del finns sektorer och liknande
större administrativa enheter där andra än läkare i dag är chefer. En bättre
precisering efterlyses.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Landstingsförbundet
och Spri instämmer i promemorians förslag som gör del möjligt för huvudmannen atl
bestämma omfattningen utifrån lokala behov.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Sveriges
läkarförbund är kritiskt lill förslaget och anser all det istället bör föreskrivas
atl huvudläkarens verksamhet endast skall omfatta specialiteter) som denne
själv innehar eller all del skall införas en bestämmelse all ledningsuppgift
avseende diagnostik, vård och behandling skall delegeras till särskilda inom
varje specialitet utsedda specialislkompelenla läkare.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:16.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:13.0pt;
font-family:Verdana'>8 Jourverksamhet</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:5.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Socialstyrelsen
understryker viklen av atl huvudläkaren noga försäkrat sig om den reella
kompetensen, om den läkare som skall upprätthålla "bakjour" inte har
specialistkompetens för uppgiften. Styrelsen finner del vidare nödvändigt atl
kunna förordna icke-legilimerade läkare på tjänster med primärjouransvar på
vissa håll i landet där läkarbrisl råder.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt'><span style='font-family:Verdana'>HSAN
anser att jourverksamheten inte belysts lillräckligt.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>UHÄ
uttrycker tillfredsställelse med krav på legitimation för läkare i primärjour.
Enligt UHÄ's mening måste patientemas säkerhet sältas i första mmmet. UHÄ tror
också att förslaget innebär att AT-läkama på ell annat sätt än tidigare kan
garanteras nödvändig handledning under AT-Ijänslgöringen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Universitet
i Linköping efterlyser bättre belysning av konsekvensema rörande samjour på
bakjoursnivå.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Landstingsförbundet
anser det rikligt all i princip kräva all läkaren skall vara lägst legitimerad.
Förbundet anser det emellertid realistiskt all räkna med alt även AT-läkare
under överskådlig tid måste upprätthålla en betydande del av primäijouren till
följd av läkarresursemas ojämna fördelning.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Spri
instämmer hell i kravet att läkare i primärjour skall vara legitimerad.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>SHSTF
ser förslaget om primärjourens kompelens viktig som ell led i strävan mot en
högre palientsäkerhel. Samtidigt påverkas den fömtsättning läkartillgången
utgör.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:11.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Svenska
Läkaresällskapet instämmer i principen att primärjour endast</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>62</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section144>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:23.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section145>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-family:Verdana'>får
upprätthållas av legitimerade läkare. Enligt sällskapets uppfattning kan Prop.
1989/90:81 samjour i bakjoursledet endast förekomma i begränsad omfattning
och Bilaga 2 mellan närliggande specialiteter.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Sveriges
läkarförbund anser all varje specialitet principiellt bör upprätthålla sin
egen bakjour då del vid samjour i delta led finns en klar risk för kvalitetsförsämring.
Förbundet tillstyrker förslaget om en höjd kompetensnivå för primärjour men
finner behov föreligga av ett dispensförfarande under en övergångsperiod mot bakgmnd
av bemanningssilualionen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Den
enkät medicinkliniken i Ömsköldsvik sänt ul till länsdelssjukhu-sens medicin-
och kimrgkliniker avser bl. a. förslaget om krav på legitimation för
primärjoursläkare. Enkäten, som uttrycker kraftig kritik mot förslaget, har sänls
ul lill 56 sjukhus och funnit stöd hos 50. Vid två sjukhus har man tagit
avstånd. Fyra sjukhus har inte besvarat enkäten.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:13.0pt;
font-family:Verdana'>9 Möjlighet till dispens från krav på huvudläkare</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:8.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Promemorians
förslag innebär all dispens från bestämmelsen all en huvudläkare skall leda
verksamheten skall kunna ges.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Många
remissinstanser har inte särskilt berört frågan om dispens då denna inte är
aktuell med hänsyn till de synpunkter i övrigl som framförts.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Socialstyrelsen
anser all innebörden av dispensmöjlighelen bör övervägas ytterligare men tillslyrker
i princip förslaget.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:11.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Universitet
i Linköping tillslyrker förslaget om dispensregler.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:91.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Spri
anser dispens vara en byråkratisk väg att anpassa lagförslaget lill verkligheten.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Svenska
Sjukhusfysikerförbundel har tolkat förslaget så att dispens skulle behöva sökas
för verksamhet som i dag inte kräver detta, vilket förbundet avvisar.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:91.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Även
Sveriges Psykologförbund uttrycker kritik mot förslaget om dispens.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:19.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:13.0pt;
font-family:Verdana'>10 Patientansvarig läkare</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:7.0pt;margin-right:91.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Utredningens
förslag innebär all det för varje patient skall utses en särskild palienlansvarig
läkare och att denne skall vara legitimerad.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:91.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Av
de remissinstanser som yttrat sig i frågan ställer sig övervägande delen
positiva lill förslaget. Några instanser anser gmndtanken god men avvisar en
lagreglering. Vidare har några tolkat förslaget så att patient-ansvaret skulle
omfatta även andra personalkategorier än läkare.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:91.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>JO
anser atl förslaget om en palientansvarig läkare kommer all ge palienlema en
starkare ställning.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:91.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Socialstyrelsen
ser förslaget om palienlansvarig läkare som värdefullt särskilt för patienter
med långa vårdtider och för handikappade. Socialstyrelsen har heller inget all
invända mot föreslagen kompetensnivå.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:9.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Såväl
HSAN som t////i välkomnar förslaget.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:3.0pt'><span style='font-family:Verdana'>KI
ser positivt på förslaget men anser att del i vissa fall kan finnas skäl<br>
att även en ännu inte legitimerad läkare kan vara palienlansvarig.</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>63</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section146>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:24.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section147>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Universitetet i Linköping
ser gmndtanken som vällovlig men tror inte all Prop. 1989/90:81<br>
förslaget kommer att medföra några större förändringar.</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>Bilaga
2</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Göteborgs
universitet ser förslaget som ett steg i rätt riktning men befarar vissa
problem i initialskedet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Landstingsförbundet
anser del viktigt med en förbättrad läkarkontinu-ilet, men är tveksam lill en
lagreglering därav i form av skyldighet atl utse patientansvarig läkare.
Förbundet framhåller all det för patienten är lika viktigt all upprätthålla
kontinuitet i kontakterna med andra personalkategorier.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Spri
instämmer i syftet med förslaget men anser del inte självklart att problemen
med kontinuitet i vården löses bäst genom lagstiftning. Spri förordar istället ell
intensivt utvecklingsarbete för all visa på vägar all ulan onödig byråkrati nå
del syfte promemorian vill uppnå på ett sätt som är mest lämpligt för den
enskilde patienten. Spri framhåller också att del ibland kan vara annan
personal än läkare som är lämpligast som palientansvarig. Spri menar vidare
all lagstiftning om patientansvarig läkare sknlle framtvinga all sådan utses
oavsett om behov därav föreligger eller inte.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Centralorganisationen
SACO/SR ställer sig bakom förslaget men anser att del råder oklarhet om konstmktionen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>LSR
ställer sig frågande lill hur förslaget kommer att fungera i primärvården, och
framhåller att del föi" sjukgymnaslemas del är viktigt all klarhet skapas
i var det formella palientansvarel kommer all ligga.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Sveriges
Psykologförbund anför all vid psykologisk behandling, inkl. psykoterapi, har
den behandlande psykologen de bästa möjlighetema att bedöma den enskilde
patientens problem. Förbundet anser all den som har det faktiska palientansvarel
bör ha de formella befogenheterna härför.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>SHSTF
anser atl landslingen själva bör få förtroendet all organisera vården så att
kontinuiteten upprätthålls. Kravet gäller inte bara läkare ulan samtliga
personalkategorier som patienten kommer i långvarig kontakt med.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>SKTF
fmner förslaget bra ur flera synpunkter. Bl.a. gynnar del säkerheten i vården.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Svenska
Läkaresällskapet anser inte all frågan om palientansvarig läkare bör
lagregleras i föreslagen form. Sällskapet menar alt kravet på kontinuitet är
en fråga om prioritering som skall vägas bl.a. mot tillgänglighet och kompelens
och vidare att den föreslagna lagstiftningen snarare kan försvåra än underlätta
patienlsäkerhelen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Sveriges
läkarförbund godtar den principiella inställningen i förslaget men tror all en
hel del praktiska svårigheter kan uppstå när det skall omsättas i praktiken.
Förbundet efterlyser ytterligare analys och konkretiseringar.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>1
enkäten från medicinkliniken i Örnsköldsvik framförs kriiik mot att den patienlansvarige
läkaren skall vara legitimerad. Av de länsdelssjukhus som besvarat enkäten
ställde sig 50 stycken bakom denna kriiik medan två tog avstånd.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt'><span style='font-family:Verdana'>64</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section148>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:23.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section149>
<p class=MsoNormal style='margin-left:3.0pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>11 övrigt</span><span style='font-size:12.0pt;font-family:
Verdana'> </span><span
style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'>Prop. 1989/90:81</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>11.1 Lagstiftningens utformning</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Landstingsförbundet
anser all 14 § HSL bör ha ell innehåll varav det klart framgår att
sjukvårdshuvudmannen inte får anförtro ledningen av hälso-och sjukvårdande
enheter ål annan än den som har erforderlig utbildning och erfarenhet för att
tillförsäkra patienten en säker och kvalitativt god vård. 1 lagtexten bör
således inte ställas krav på en preciserad yrkesutbildning för den som skall
utöva den samlade ledningen. Förbundet avvisar utredningens förslag till
lagreglering av ledningsansvarets fördelning.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Spri
ifrågasätter del principiellt lämpliga all i HSL göra en organisatorisk fråga till
föremål för lagstiftning på del detaljerade sätt som gjorts i promemorian.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>TCO
inkl. SHSTF anser att del inte finns anledning all genom lagstiftning göra
intrång i sjukvårdshuvudmännens totalansvar. TCO menar därför att nuvarande
regler för medicinskt ledningsansvar bör utmönstras ur 14§HSL.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Sveriges
Psykologförbund fmner all del mesta talar för all 14 § HSL hell utgår. Om
paragrafen kommer att finnas kvar även i fortsättningen bör enligt förbundet
där införas att ledningsansvaret kan åläggas annan legitimerad
professionsutövare inom en verksamhet. Förbundet anser alt tillägget i 13§ bör
ändras lill ".... vård. För varje patient skall utses en palienlansvarig
behandlare vilken skall vara legitimerad professionsulövare inom hälso- och
sjukvården".</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Göta
hovrätt föreslår atl meningen "En sådan läkare benämns huvudläkare"
i 14 § första stycket ersätts med tillägget "(huvudläkare)" i den närmast
föregående meningen. Vidare ifrågasätter hovrätten om del inte i 14§ andra
stycket klarare bör uttryckas alt huvudläkaren inte genom delegering får avhända
sig hela ledningsansvaret för en viss del, sektor eller liknande inom enheten,
t. ex. genom alt uttryckligen begränsa delegeringen lill "enskilda
ledningsuppgifter".</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:16.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>11.2 Utbildning, undervisning och forskning</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:5.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>UHÅ
pekar på behovet av utbildning för läkare vad avser sjukvårdens administration
och ekonomi.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Uppsala
universitet gör samma påpekande saml framhåller att en särskild analys måste
göras för att tillgodose forskningens intressen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Även
Svenska Läkaresällskapet understryker vikten av att läkare redan tidigt under
studietiden erhåller särskild utbildning i administration och bereds möjlighet
till sådant praktiskt arbete.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:17.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>11.3 Tjänstebenämningar</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>HSAN
framhåller vikten av att för allmänheten och personalen lättförståeliga tjänslebenämningar
införs.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Svenska
Läkaresällskapet finner det angelägel att begreppet överläkare<br>
och distriktsläkare ägnas mer detaljerad analys. Sällskapet anser det inte</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>65</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:16.0pt'><i><span style='font-family:Verdana'>5
Riksdagen 1989/90. 1 saml Nr 81</span></i></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section150>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:2.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section151>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>självklart all begreppen
måste utmönstras som en följd av de ändrade Prop. 1989/90:81<br>
bestämmelserna.</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>Bilaga 2</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:17.0pt;margin-right:115.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>11.4 Promemorieförslagets omfattning och förslag till kompletteringar</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>//S!/4A'
efterlyser en diskussion om storleken på det medicinska ansvarsområde som
skall ledas av en huvudläkare och behovet av ett mellanled mellan huvudläkare
och sjukhusledning.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>UHÅ,
KI, Universitetet i Linköping och Sveriges läkarförbund efterlyser en analys av
de särskilda förhållanden som råder vid universitetssjukhusen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Landstingsförbundet
anser alt avjyänsningen av vilka enheter som skall vara underkastade kraven i 14§
HSL är otydlig.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Spri
menar att en analys borde ha gjorts av om del finns brister i dagens regelsystem
när det gäller all garantera patienten säkerhet och god kvalitet i vården.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>LSR
anför att det är en allvarlig brist all utredningen bara utgått från medicinsk
behandling som utförs av läkare och inte tänkt på behandling som utförs av bl.
a. sjukgymnaster.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>SSR
anser att utredningen borde ha inletts med en bedömning av konsekvensema av att
avskaffa regleringen av det medicinska ledningsansvaret. Vidare anser SSR all
utredningen inte kan anses ha behandlat annat än den somatiska vården.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Sveriges
tandläkarförbund framför att samma klara markering om totalt ledningsansvar bör
göras även för landvården.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Sveriges
Psykologförbund föreslår all en utredning tillsätts för atl se över psykologemas
ansvarsförhållande inom främst barn- och ungdomspsykiatrin och inom allmän
psykiatri.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>SHSTF
föreslår att direktiven till lillsynsutredningen skall förtydligas eller
kompletteras så att sjukvårdspersonalens yrkesansvar, arbetsuppgifter och
ansvarsområden kommer all behandlas.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Svenska
Läkaresällskapet efterlyser en analys av frågor om tjänslekon-slmktion och
tillsättningsförfarande för huvudläkare. Vidare anser sällskapet att
promemorians titel borde ha varit "Ledningsansvaret inom den oflFentliga landslingskommunala
hälso- och sjukvården".</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Sveriges
läkarförbund påpekar all utredningen inte behandlat sådan verksamhet på
vårdområdet som sköts under annan nämnd än hälso- och sjukvårdsnämnden, t.ex.
den psykiatriska bam- och ungdomsvården, ha-biliteringsverksamheten etc.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:35.0pt'><span style='font-family:Verdana'>66</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section152>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:22.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section153>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:14.0pt;font-family:Verdana'>Lagrådsremissens
lagförslag</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:11.0pt;
font-family:Verdana'>1 F</span><span style='font-size:11.0pt;font-family:Verdana'>ö</span><span
style='font-size:11.0pt;font-family:Verdana'>rslag till</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'>Lag om
ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763)</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Härigenom
föreskrivs atl 13, 14 och 15§§ hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) skall ha
följande lydelse.</span></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal style='margin-top:3.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Prop.
1989/90:81 Bilaga 3</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section154>
<p class=MsoNormal style='margin-top:10.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section155>
<p class=MsoNormal><i><span style='font-family:Verdana'>Nuvarande lydelse</span></i></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal><i><span style='font-family:Verdana'>Föreslagen lydelse</span></i></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section156>
<p class=MsoNormal style='margin-top:8.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:144.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>13§</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section157>
<div>
<table cellspacing=0 cellpadding=0 hspace=0 vspace=0 width=191 height=43>
<tr>
<td valign=top align=left height=43 style='padding-top:0cm;padding-right:
1.9pt;padding-bottom:0cm;padding-left:1.9pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>1 hälso- och sjukvården
skall det finnas den personal som behövs för att meddela god vård.</span></p>
</td>
</tr>
</table>
</div>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:153.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-family:Verdana'>I
hälso- och sjukvården skall del finnas den personal som behövs för att meddela
god vård. Vid en enhet som avses i 14 § skall för varje patient utses en
legitimerad läkare som patientansvarig.</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Om
åligganden för hälso- och sjukvårdspersonalen och tillsynen över denna personal
finns särskilda bestämmelser.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:9.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
4.0pt;margin-left:0cm'><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>14</span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>§</span><span style='font-size:
9.0pt;font-family:Verdana'>'</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section158>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>En särskild läkare skad
finnas som ansvarar för ledningen av den medicinska verksamheten inom det
verksamhetsområde som landstingskommunen bestämmer. En sådan läkare benämns
överläkare i fråga om verksamhet på sjukhus och distriktsläkare i fråga om
verksamhet utanför sjukhus. En överläkares åligganden kan omfatta även verksamhet
utanför sjukhuset och en distriktsläkares åligganden även verksamhet på
sjukhus. Vid utövandet av denna ledning skall läkaren i frågor som inte rör
vården av enskilda patienter följa de föreskrifter som landstingskommunen kan
meddela.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><i><span style='font-family:Verdana'>Landstingskommunen
kan förordna en annan läkare att fullgöra viss det av en överläkares eller distriktsläkares
åligganden enligt första stycket.</span></i></p>
<p class=MsoNormal><i><span style='font-family:Verdana'>Regeringen eller efler
regeringens bemyndigande socialstyrelsen får för särskilt fad medge undantag
från bestämmelsen iförsta stycket.</span></i></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Om
det behövs med hänsyn till patienternas säkerhet i vården skad det vid en enhet
för diagnostik eller vård och behandling finnas en särskild läkare med
specialistkompetens som svarar för den samlade ledningen av verksamheten. En
sådan läkare benämns chefsöverläkare. Landstingskommunen bestämmer enhetens
verksamhetsområde. Vid utövandet av denna ledning skall chefsöverläkaren i
frågor som inte avser diagnostik eller vård och behandling av enskilda
patienter eller utseende av patientansvariga läkare följa de föreskrifter som
landstingskommunen kan meddela.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:10.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-family:Verdana'>Chefsöverläkaren
får uppdra åt kompetenta och erfama befattningshavare vid enheten att fullgöra
enskilda ledningsuppgifter.</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:11.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-family:Verdana'>Regeringen
eller efler regeringens bemyndigande socialstyrelsen bestämmer vid vilka
enheter det skall finnas chefsöverläkare.</span></i></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section159>
<p class=MsoNormal style='margin-top:28.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section160>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Senaste lydelse 1983:335.</span></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>67</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section161>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:22.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section162>
<p class=MsoNormal><i><span style='font-family:Verdana'>Nuvarande lydelse</span></i></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal style='margin-left:13.0pt'><i><span style='font-family:Verdana'>Föreslagen
lydelse</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:8.0pt'><span style='font-family:Verdana'>15§</span></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:11.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1989/90:81 Bilaga 3</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section163>
<p class=MsoNormal style='margin-top:3.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section164>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Läkare under allmänljänslgöring
eller specialistutbildning enligt lagen (1960:408) om behörighet att utöva läkaryrket
skall förordnas för viss tid.</span></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Läkare under allmänljänslgöring
eller specialistutbildning enligt lagen (1984:542) om behörighet att utöva yrke
inom hälso- och sjukvården m. m. skall förordnas för viss lid.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section165>
<p class=MsoNormal style='margin-top:14.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section166>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Denna lag träder i krafl
den 1 juli 1991.</span></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal style='margin-top:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>68</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section167>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:22.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section168>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'>2 Förslag
till</span><span style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'>Prop. 1989/90:81</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt'><i><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>Lag om ändring i lagen (1966:293) om beredande av sluten</span></i><i><span
style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'> </span></i><i><span
style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'>* </span></i></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'>psykiatrisk
vård i vissa fall</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:11.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Härigenom
föreskrivs alt 2§ lagen (1966:293) om beredande av sluten psykiatrisk vård i
vissa fall' skall ha följande lydelse.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:10.0pt'><i><span style='font-family:Verdana'>Nuvarande
lydelse</span></i><i><span style='font-family:Verdana'> </span></i><i><span
style='font-family:Verdana'>Föreslagen lydelse</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:5.0pt;margin-right:73.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>2§
Vård enligt denna lag bereds på sjukhus som drivs av staten, landstingskommun
eller kommun som ej tillhör landstingskommun. Vård får efter regeringens
bestämmande beredas även på annan vårdinstitution. Vad i denna lag sägs om
sjukhus gäller även sådana institutioner.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:10.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-family:Verdana'>Vad
som sägs om överläkare i</span></i><i><span style='font-family:Verdana'> </span></i><i><span
style='font-family:Verdana'>Med överläkare avses i denna lag</span></i></p>
<p class=MsoNormal><i><span style='font-family:Verdana'>denna lag gäller även
biträdande</span></i><i><span style='font-family:Verdana'> </span></i><i><span
style='font-family:Verdana'>en chefsöverläkare enligt 14 § hälso-</span></i></p>
<p class=MsoNormal><i><span style='font-family:Verdana'>överläkare som anförtrotts
särskild</span></i><i><span style='font-family:Verdana'> </span></i><i><span
style='font-family:Verdana'>och sjukvårdslagen (1982:763).</span></i></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>sjukavdelning. Regeringen
eller den</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>Denne får uppdra åt erfarna läkare</span></p>
<p class=MsoNormal><i><span style='font-family:Verdana'>myndighet som
regeringen bestäm-</span></i><i><span style='font-family:Verdana'> </span></i><i><span
style='font-family:Verdana'>med specialistkompetens inom psy-</span></i></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>mer fär uppdra åt annan
läkare att</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>kiatrin att fullgöra uppgifter som</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>fullgöra uppgifter som
enligt denna</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>enligt denna lag ankommer på</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>lag ankommer på
överläkare.</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>överläkare.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>För
behandling av vissa frågor enligt denna lag finnas utskrivnings-nämnder med de
verksamhetsområden regeringen bestämmer och en för riket gemensam psykiatrisk
nämnd.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:10.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:9.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Denna
lag träder i krafl den 1 juli 1991.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:65.0pt'><span style='font-family:Verdana'>'
Lagen omtryckt 1982:782.</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>69</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section169>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:22.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section170>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'>3 Förslag
till</span><span style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'>Prop. 1989/90:81</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:1.0pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>Lag om ändring i transplantationslagen (1975:190)</span><span
style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'> </span><span style='font-size:
12.0pt;font-family:Verdana'>Bilaga 3</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:11.0pt;margin-right:77.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Härigenom
föreskrivs att i 3§ iransplanlationslagen (1975:190)' ordet
"överläkare" skall bytas ul mot "chefsöveriäkare".</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:10.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:9.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Denna
lag träder i kraft den 1 juli 1991.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:92.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>'
Senaste lydelse av 3 § 1982:769.</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>70</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section171>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:22.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section172>
<p class=MsoNormal style='margin-left:3.0pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>4 Förslag till</span><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'>Prop. 1989/90:81</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:1.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:3.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>Lag om ändring i passlagen (1978:302)</span><span
style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'>'' </span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:11.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:3.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Härigenom
föreskrivs alt i 20,22, 24, 28 och 34 §§ passlagen (1978:302)' ordet
"överläkare" i olika böjningsformer skall bytas ut mot
"chefsöverläkare" i motsvarande form.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:10.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:12.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Denna
lag träder i krafl den 1 juli 1991.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:88.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>'
Senaste lydelse av</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>22 § 1986:243</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>28§ 1986:1177</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>34§ 1983:246.</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>71</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section173>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:22.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section174>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>5 Förslag till</span><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'>Prop. 1989/90:81</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>Lag om ändring i lagen (1985:12) om kontroll av</span><span
style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'> </span><span style='font-size:
12.0pt;font-family:Verdana'>' </span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'>berusningsmedel
på sjukhus</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:11.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Härigenom
föreskrivs att i 3 och 4§§ lagen (1985:12) om kontroll av bemsningsmedel på
sjukhus ordet "Överläkaren" skall bytas ul mot "Chefsöverläkaren".</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:10.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:9.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Denna
lag träder i krafl den 1 juli 1991.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:89.0pt'><b><span style='font-family:Verdana'>72</span></b></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section175>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:22.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section176>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'>6 Förslag
till</span><span style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'>Prop. 1989/90:81</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt;margin-right:46.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>Lag om ändring i lagen (1988:870) om vård av missbrukare
i ' vissa fall</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:11.0pt;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Härigenom
föreskrivs att i 24 och 45 §§ lagen (1988:870) om vård av missbmkare i vissa
fall ordet "överiäkare" skall bytas ul mot "chefsöverläkare".</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:10.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:9.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Denna
lag träder i krafl den 1 juli 1991.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:89.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><b><span style='font-family:Verdana'>73</span></b></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section177>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:22.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section178>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:13.0pt;font-family:Verdana'>7 Förslag
till</span><span style='font-size:13.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:13.0pt;font-family:Verdana'>Prop. 1989/90:81</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:3.0pt'><span style='font-size:13.0pt;
font-family:Verdana'>Lag om ändring i smittskyddslagen (1988:1472)</span><span
style='font-size:13.0pt;font-family:Verdana'> </span><span style='font-size:
13.0pt;font-family:Verdana'>* </span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:11.0pt;margin-right:92.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Härigenom
föreskrivs all i 46-48, 50, 52 och 62 §§ smitlskyddslagen (1988:1472) ordet
"överläkare" i olika böjningsformer skall bytas ul mot "chefsöverläkare"
i motsvarande form.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:10.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:9.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Denna
lag träder i kraft den 1 juli 1991.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:91.0pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>74</span></b></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section179>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section180>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-family:Verdana'>LAGRÅDET</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>Prop. 1989/90:81</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:21.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Bilaga
4 Utdrag ur protokoll vid sammaniräde 1989-12-04</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:84.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Närvarande:
f.d. regeringsrådet Stig Nordlund, justitierådet Fredrik Sterzel,
regeringsrådet Bjöm Sjöberg.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Enligt
protokoll vid regeringssammanträde den 26 oktober 1989 har regeringen på
hemställan av statsrådet Sven Hulterström beslutat inhämta lagrådets yttrande
över förslag till</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:26.0pt'><span style='font-family:Verdana'>1. lag
om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763),</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:84.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:26.0pt;margin-bottom:.0001pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>2.<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>lag om ändring i lagen
(1966:293) om beredande av sluten psykiatrisk vård i vissa fall,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:26.0pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>3.<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>lag om ändring i transplantationslagen
(1975:190),</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:26.0pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>4.<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>lag om ändring i passlagen
(1978:302),</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:84.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:26.0pt;margin-bottom:.0001pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>5.<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>lag om ändring i lagen
(1985:12) om kontroll av bemsningsmedel på sjukhus,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:84.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:26.0pt;margin-bottom:.0001pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>6.<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>lagom ändringi lagen (1988:870)
om vård av missbmkare i vissa fall,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:26.0pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>7.<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>lag om ändring i smitlskyddslagen
(1988:1472).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:84.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-family:Verdana'>Förslagen
har inför lagrådet föredragits av rättschefen Karl-Ingvar Rundqvisl. Förslagen
föranleder följande yttrande av lagrådet.</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:21.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>Lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763)</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:8.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>14§</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Såsom
lagen är uppbyggd får den inledande meningen i paragrafens första stycke
uppfattas så, all verksamhetsområdet för enheten i fråga redan är bestämt, och
all bedömningen av behovet av en särskild läkare som svarar för den samlade
ledningen av enhetens verksamhet skall göras på gmndval av denna redan bestämda
enhelsindelning. Att detta är avsikten bekräftas i motiveringen lill förslaget.
När del i en senare mening i stycket anges all landstingskommunen bestämmer
enhetens verksamhetsområde, kan detta i gengäld skapa föreställningen att
bestämningen sker som en följd av bedömningen all en sådan särskild läkare
behövs.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Enligt
lagrådet är emellertid denna senare mening överflödig. Som redan antytts, slår
det nämligen på gmnd av avfattningen av lagens avsnitt om landstingskommunens
ansvar (3 9§§) klart all landstingskommunen beslutar om bl. a. indelningen av
hälso- och sjukvårdsverksamheten inom sill område i olika enheter. Detta
förhållande har också redovisats i lagrådsremissen (s. 36, 51) som en fömtsättning
för förslaget.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-family:Verdana'>BeträflFande
utformningen i övrigl av paragrafens första stycke vill lagrå<br>
det anmärka all den använda termen "palienlemas säkerhet i vården" är<br>
tvetydig såvitt gäller bedömningen av behovet av chefsöverläkare vid<br>
exempelvis en enhet för diagnoslik. Den bör därför jämkas. Även vissa<br>
redaktionella justeringar bör göras i paragrafen. Lagrådet förordar att<br>
paragrafen ges följande lydelse:</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>75</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section181>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:22.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section182>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-family:Verdana'>"Vid
en enhet för diagnostik eller vård och behandling skall del, om del Prop.
1989/90:81 behövs med hänsyn till patienlsäkerhelen, finnas en särskild läkare
med Bilaga 4 specialistkompetens som svarar för den samlade ledningen av
verksamheten. En sådan läkare benämns chefsöverläkare. Vid ledningens utövande
skall denne, i frågor som avser annal än diagnoslik eller vård och behandling
av enskilda patienter eller utseende av patienlansvariga läkare, följa de
föreskrifter som landstingskommunen kan meddela.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:91.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Chefsöverläkaren
får uppdra åt sådana befattningshavare vid enheten, som har tillräcklig
kompelens och erfarenhet, att fullgöra enskilda ledningsuppgifter.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:91.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Regeringen
eller efler regeringens bemyndigande socialstyrelsen bestämmer vid vilka
enheter del skall finnas chefsöverläkare."</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:18.0pt;margin-right:92.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:13.0pt;
font-family:Verdana'>Lagen om ändring i lagen (1966:293) om beredande av sluten
psykiatrisk vård i vissa fall</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>1
remissen har inte gjorts några uttalanden i frågan om de ytterligare följdändringar
i lagstiftningen om psykiatrisk tvångsvård som kan behövas med anledning av ändringama
i HSL. I lagrådet har upplysts, alt ny lagstiftning om psykiatrisk tvångsvård
är under beredning i regeringens kansli. Del får fömtsättas atl frågan
behandlas närmare i del ärendet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:16.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:13.0pt;
font-family:Verdana'>Lagen om ändring i transplantationslagen (1975:190)</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>1
3 § andra stycket föreskrivs alt beslut om ingrepp enligt lagen fattas vid sjukhus
av överläkaren och vid annan institution av föreståndaren saml all sådant
beslut inte får fallas av läkare som ansvarar för vården av den person lill
vilken Iransplanlalion skall ske.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Med
den nu föreslagna ändringen lorde innebörden av 3 § bli att varken chefsöverläkaren
eller annan läkare på den enhet där den mottagande patienten vårdas får falla
beslut om ingreppet. Uttrycket "läkare som ansvarar för vården" i
sista meningen i paragrafen kommer alltså inte all syfta på den patienlansvarige
läkaren enligt de nya bestämmelsema i HSL utan på den läkare som ansvarar för
vården på enheten.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:16.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:13.0pt;
font-family:Verdana'>Övriga lagförslag</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Lagrådet
lämnar förslagen utan erinran.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:40.0pt'><span style='font-family:Verdana'>76</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section183>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:22.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section184>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'>Innehållsförteckning</span><span
style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'>Prop. 1989/90:81</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:278.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Sid.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:2.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Proposition.......................................................... </span><span
style='font-family:Verdana'>... </span><span style='font-family:Verdana'>1</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Propositionens
huvudsakliga innehåll........................ </span><span style='font-family:
Verdana'>... </span><span style='font-family:Verdana'>1</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Propositionens lagförslag....................................... </span><span
style='font-family:Verdana'>... </span><span style='font-family:Verdana'>3</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Utdrag ur protokoll vid
regeringssammanträde den 25 januari 1990 .</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>11</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:0cm;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>1<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>Inledning.......................................................... </span><span
style='font-family:Verdana'>.. </span><span style='font-family:Verdana'>11</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:0cm;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>2<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>Allmän motivering i fråga om
ledningsansvar m.m..... </span><span style='font-family:Verdana'>.. </span><span
style='font-family:Verdana'>13</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:1.0pt;font-family:Verdana'> </span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>2.1<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>Hälso- och sjukvårdens
utveckling.................... </span><span style='font-family:Verdana'>.. </span><span
style='font-family:Verdana'>13</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>2.2<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>Ledningen av hälso- och
sjukvården................. </span><span style='font-family:Verdana'>.. </span><span
style='font-family:Verdana'>15</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:1.0pt;font-family:Verdana'> </span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>2.2.1<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>Den politiska ledningen................................. </span><span
style='font-family:Verdana'>.. </span><span style='font-family:Verdana'>15</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>2.2.2<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>Medicinskt ledningsansvar............................. </span><span
style='font-family:Verdana'>.. </span><span style='font-family:Verdana'>16</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>2.2.3<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>Administrativt ledningsansvar........................ </span><span
style='font-family:Verdana'>.. </span><span style='font-family:Verdana'>18</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:1.0pt;font-family:Verdana'> </span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>2.3<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>Medicinskt yrkesansvar m.m............................ </span><span
style='font-family:Verdana'>.. </span><span style='font-family:Verdana'>19</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:77.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:27.0pt;margin-bottom:.0001pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>2.4<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>Behörighet all utöva läkaryrket
saml behörighet till läkartjänst inom den landslingskommunala hälso- och
sjukvården ...... </span><span style='font-family:Verdana'>.. </span><span
style='font-family:Verdana'>20</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>2.5<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>Medbestämmandelagen ................................. </span><span
style='font-family:Verdana'>.. </span><span style='font-family:Verdana'>21</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>2.6<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>Departemenispromemorian.............................. </span><span
style='font-family:Verdana'>.. </span><span style='font-family:Verdana'>21</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>2.7<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>Behovet av förändring .................................. </span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>22</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>2.8<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>Etl samlat ledningsansvar............................... </span><span
style='font-family:Verdana'>.. </span><span style='font-family:Verdana'>23</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:77.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:27.0pt;margin-bottom:.0001pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>2.9<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>Benämning på den
ledningsansvarige läkaren och krav på dennes kompelens </span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>27</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:1.0pt;font-family:Verdana'> </span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>2.10<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>Chefsöverläkarens uppgifter .......................... </span><span
style='font-family:Verdana'>.. </span><span style='font-family:Verdana'>29</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>2.11<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>Delegering av ledningsuppgifter
..................... </span><span style='font-family:Verdana'>.. </span><span
style='font-family:Verdana'>30</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>2.12<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>Palienlansvarig läkare .................................. </span><span
style='font-family:Verdana'>.. </span><span style='font-family:Verdana'>33</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>2.13<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>Författningsmässiga
konsekvenser.................. </span><span style='font-family:Verdana'>.. </span><span
style='font-family:Verdana'>35</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>3 Allmän motivering i
fråga om utvidgade flyllningsmöjligheler </span><span style='font-family:
Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>35</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:11.0pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>3.1<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>Inledning..................................................... </span><span
style='font-family:Verdana'>.. </span><span style='font-family:Verdana'>35</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:11.0pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>3.2<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>Överväganden angående rätten atl
flytta.......... </span><span style='font-family:Verdana'>.. </span><span
style='font-family:Verdana'>40</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:11.0pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>3.3<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>Befogenhet att erbjuda hälso-och
sjukvård åt utomlänspatient.</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>42</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:1.0pt;font-family:Verdana'> </span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:0cm;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>4<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>Upprättade lagförslag......................................... </span><span
style='font-family:Verdana'>.. </span><span style='font-family:Verdana'>43</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:0cm;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>5<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>Specialmolivering............................................... </span><span
style='font-family:Verdana'>.. </span><span style='font-family:Verdana'>44</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:1.0pt;font-family:Verdana'> </span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:77.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:27.0pt;margin-bottom:.0001pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>5.1<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>Förslaget lill lag om ändring i
hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) </span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>44</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:11.0pt;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>5.2<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>Förslagen beträflFande övriga
lagändringar........ </span><span style='font-family:Verdana'>.. </span><span
style='font-family:Verdana'>50</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:1.0pt;font-family:Verdana'> </span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:0cm;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>6<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>Hemställan....................................................... </span><span
style='font-family:Verdana'>.. </span><span style='font-family:Verdana'>51</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:0cm;text-indent:0cm'><span
style='font-family:"Times New Roman"'>7<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-family:Verdana'>Beslut ........................................................... </span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>52</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:10.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Bilaga
1 Departementspromemorians lagförslag .......... </span><span style='font-family:
Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>53</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Bilaga 2 Sammanställning
av remissyttranden............. </span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>54</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Bilaga 3 Lagrådsremissens
lagförslag........................ </span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>67</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Bilaga 4 Lagrådets
yttrande................................... </span><span style='font-family:
Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>75</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:42.0pt'><b><span style='font-size:6.0pt;
font-family:Verdana'>Norstedts Tryckeri, StocKholm 1990 77</span></b></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section185>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:23.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section186>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:1.0pt;font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section187>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:109.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
11att riksdagen antar förslagen tilldelvis bifall= utskottet1989/90:SoU24?11att riksdagen antar förslagen till?88att regeringen bereder riksdagen tillfälle att ta del av vad i propositionen anförts om rätten att flytta till långvårdsplats i annat landsting än hemlandstinget eller till serviceboende i annan kommun än hemkommunen (avsnitt 3.2).?88att regeringen bereder riksdagen tillfälle att ta del av vad i propositionen anförts om rätten att flytta till långvårdsplats i annat landsting än hemlandstinget eller till serviceboende i annan kommun än hemkommunen (avsnitt 3.2).delvis bifall= utskottet1989/90:SoU24?BBordläggning1990-02-07 00:00:00inträffat2INLInlämning1990-02-07 00:00:00inträffat60HÄNHänvisning1990-02-08 00:00:00inträffat3MOTMotionstid slutar1990-02-22 00:00:00inträffat4inlamnatavInlämnat avCenterpartiet2014-11-24 08:46:23statustextstatustextÄrendet är avslutatGD03812019-05-28 12:29:50tilldelatTilldelatSocialutskottet2014-11-24 08:46:23GD0381prop_198990__81.pdf3274768pdfom ledningsansvaret inom den offentliga hälso- och sjukvården, m. m.https://data.riksdagen.se/fil/C65CF20E-90A3-4007-B7CF-439247218DB3behandlas_i1989/90:SoU24GD01SoU24bet1989/90SoU24Ledningsansvaret inom hälso- och sjukvårdenBetänkandeföljdmotion<br/>
med anledning av prop. 1989/90:81<br/>
Ledningsansvaret inom den offentliga hälso- och sjukvården, m.m.GD02So18mot1989/90So18med anledning av prop. 1989/90:81 om ledningsansvaret inom den offentliga hälso- och sjukvården, m.m.Motionföljdmotion<br/>
med anledning av prop. 1989/90:81<br/>
Ledningsansvaret inom den offentliga hälso- och sjukvården, m.m.GD02So17mot1989/90So17med anledning av prop. 1989/90:81 om ledningsansvaret inom den offentliga hälso- och sjukvården, m.m.Motionföljdmotion<br/>
med anledning av prop. 1989/90:81<br/>
Ledningsansvaret inom den offentliga hälso- och sjukvården, m.m.GD02So16mot1989/90So16med anledning av prop. 1989/90:81 om ledningsansvaret inom den offentliga hälso- och sjukvården, m.m.Motionföljdmotion<br/>
med anledning av prop. 1989/90:81<br/>
Ledningsansvaret inom den offentliga hälso- och sjukvården, m.m.GD02So15mot1989/90So15med anledning av prop. 1989/90:81 om ledningsansvaret inom den offentliga hälso- och sjukvården, m.m.Motionföljdmotion<br/>
med anledning av prop. 1989/90:81<br/>
Ledningsansvaret inom den offentliga hälso- och sjukvården, m.m.GD02So14mot1989/90So14med anledning av prop. 1989/90:81 om ledningsansvaret inom den offentliga hälso- och sjukvården, m.m.Motionföljdmotion<br/>
med anledning av prop. 1989/90:81<br/>
Ledningsansvaret inom den offentliga hälso- och sjukvården, m.m.GD02So13mot1989/90So13med anledning av prop. 1989/90:81 om ledningsansvaret inom den offentliga hälso- och sjukvården, m.m.Motionföljdmotion<br/>
med anledning av prop. 1989/90:81<br/>
Ledningsansvaret inom den offentliga hälso- och sjukvården, m.m.GD02So12mot1989/90So12med anledning av prop. 1989/90:81 om ledningsansvaret inom den offentliga hälso- och sjukvården, m.m.Motionföljdmotion<br/>
med anledning av prop. 1989/90:81<br/>
Ledningsansvaret inom den offentliga hälso- och sjukvården, m.m.GD02So11mot1989/90So11med anledning av prop. 1989/90:81 om ledningsansvaret inom den offentliga hälso- och sjukvården, m.m.Motionföljdmotionav Anita Stenberg m.fl. (MP)<br/>
med anledning av prop. 1989/90:81<br/>
Ledningsansvaret inom den offentliga hälso- och sjukvården, m.m.GD02So18mot1989/90So18med anledning av prop. 1989/90:81 om ledningsansvaret inom den offentliga hälso- och sjukvården, m.m.av Anita Stenberg m.fl. (MP)Motionföljdmotionav Barbro Westerholm och Ingrid Ronne-Björkqvist (FP)<br/>
med anledning av prop. 1989/90:81<br/>
Ledningsansvaret inom den offentliga hälso- och sjukvården, m.m.GD02So13mot1989/90So13med anledning av prop. 1989/90:81 om ledningsansvaret inom den offentliga hälso- och sjukvården, m.m.av Barbro Westerholm och Ingrid Ronne-Björkqvist (FP)Motionföljdmotionav Daniel Tarschys m.fl. (FP)<br/>
med anledning av prop. 1989/90:81<br/>
Ledningsansvaret inom den offentliga hälso- och sjukvården, m.m.GD02So15mot1989/90So15med anledning av prop. 1989/90:81 om ledningsansvaret inom den offentliga hälso- och sjukvården, m.m.av Daniel Tarschys m.fl. (FP)Motionföljdmotionav Daniel Tarschys m.fl. (FP)<br/>
med anledning av prop. 1989/90:81<br/>
Ledningsansvaret inom den offentliga hälso- och sjukvården, m.m.GD02So16mot1989/90So16med anledning av prop. 1989/90:81 om ledningsansvaret inom den offentliga hälso- och sjukvården, m.m.av Daniel Tarschys m.fl. (FP)Motionföljdmotionav Karin Israelsson m.fl. (C)<br/>
med anledning av prop. 1989/90:81<br/>
Ledningsansvaret inom den offentliga hälso- och sjukvården, m.m.GD02So11mot1989/90So11med anledning av prop. 1989/90:81 om ledningsansvaret inom den offentliga hälso- och sjukvården, m.m.av Karin Israelsson m.fl. (C)Motionföljdmotionav Lars Werner m.fl. (V)<br/>
med anledning av prop. 1989/90:81<br/>
Ledningsansvaret inom den offentliga hälso- och sjukvården, m.m.GD02So14mot1989/90So14med anledning av prop. 1989/90:81 om ledningsansvaret inom den offentliga hälso- och sjukvården, m.m.av Lars Werner m.fl. (V)Motionföljdmotionav Margitta Edgren och Lola Björkquist (FP)<br/>
med anledning av prop. 1989/90:81<br/>
Ledningsansvaret inom den offentliga hälso- och sjukvården, m.m.GD02So17mot1989/90So17med anledning av prop. 1989/90:81 om ledningsansvaret inom den offentliga hälso- och sjukvården, m.m.av Margitta Edgren och Lola Björkquist (FP)Motionföljdmotionav Sten Svensson m.fl. (M)<br/>
med anledning av prop. 1989/90:81<br/>
Ledningsansvaret inom den offentliga hälso- och sjukvården, m.m.GD02So12mot1989/90So12med anledning av prop. 1989/90:81 om ledningsansvaret inom den offentliga hälso- och sjukvården, m.m.av Sten Svensson m.fl. (M)Motion