2751750 GB02Sf12 1987/88 Sf12 mot mot Motion 1987/88:Sf12 av Carl Bildt m. fl. (m) Motion Motion SfU 12 0 1987-11-24 00:00:00 2014-10-14 10:29:43 2014-10-14 00:00:00 med anledning av prop. 1987/88:63 om vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen, m. m. av Carl Bildt m. fl. (m) html skanning https://data.riksdagen.se/dokument/GB02Sf12/text https://data.riksdagen.se/dokument/GB02Sf12 https://data.riksdagen.se/dokumentstatus/GB02Sf12 <div class="dok" ><style> div.dok p,span { font-size:12px; font-family:verdana; white-space:nowrap; } div.sida { border-bottom: 1px solid #ddd; width:550px; } div.block { margin:2px; display:block; } div.brask { padding:5px 5px; background:#eee; border: 1px solid #999; width:540px; } .skannad, td { border: 1px solid #ccc; padding:2px; border-collapse: collapse; white-space: nowrap; text-align:center; font-size:90%; } .ml7 {margin-left:70px} .ml6 {margin-left:60px} .ml5 {margin-left:50px} .ml4 {margin-left:40px} .ml3 {margin-left:30px} .ml2 {margin-left:20px} .ml1 {margin-left:10px} </style><div class="brask"> Observera att dokumentet är inskannat och fel kan förekomma. </div> <div class="sida"> <div class="block ml_4"><p>Motion till riksdagen<br /> 1987/88:Sfl2</p> </div> <div class="block ml_4"><p>av Carl Bildt m. fl. (m)</p> <p>med anledning av prop. 1987/88:63 om vissa<br /> ersättningar till sjukvårdshuvudmännen, m. m.</p> </div> <div class="block ml_4"><p>En ny överenskommelse har träffats mellan företrädare för staten och<br /> sjukvårdshuvudmännen om ersättningar till huvudmännen från sjukförsäkringen.<br /> Med obetydliga förändringar skall Dagmarsystemet fortsätta att<br /> gälla. Avtalstiden är nu, liksom när Dagmarsystemet introducerades 1985,<br /> åter tvåårig.</p> <p>Inom kort inleds således den tredje Dagmarperioden. Den skall omfatta<br /> åren 1988 och 1989. Ingenting har inträffat som gör att vi ändrat inställning i<br /> denna fråga. Ett dåligt ersättningssystem blir inte bättre av att dess<br /> tillämpning förlängs.</p> <p>De moderata företrädarna i Landstingsförbundet har markerat sitt avståndstagande<br /> genom att icke delta i beslutet om en ny Dagmaröverenskommelse.<br /> Överenskommelsen har ändå träffats. Riksdagen har av regeringen<br /> endast formellt beretts tillfälle att ta del av överenskommelsen och det<br /> föredragande statsrådets kommentarer och uttalanden.</p> <p>Vi vill, även om vi av formella skäl inte kan yrka avslag på överenskommelsen,<br /> i denna motion kortfattat ange vår ståndpunkt. Vi kommer att inom<br /> kort, under 1988 års allmänna motionsperiod, mer utförligt presentera den<br /> moderata vårdpolitiken med dess krav på valfrihet och kvalitet i vård och<br /> omsorg.</p> <p>Först vill vi anmärka på att överenskommelsen träffats så sent. Den<br /> undertecknades den 4 november. Det är inte acceptabelt med hänsyn till att<br /> det nya avtalet skall träda i kraft redan vid årsskiftet. Rimligtvis borde det i<br /> stället ha slutits i våras.</p> <p>Senfärdigheten markerar inte bara sidovördnad mot landstingen utan<br /> också mot riksdagen, som med knapp nöd hinner behandla propositionen<br /> före årsskiftet.</p> <p>Vi vill sedan erinra om att Dagmarsystemet innebär en genomgripande<br /> förändring av reglerna för ersättningar från sjukförsäkringen till sjukvårdshuvudmännen<br /> och till privatpraktiserande läkare och sjukgymnaster. Prestationsersättningarna<br /> har med vissa övergångsregler schabloniserats. Utgångspunkten<br /> har angivits vara sjukvårdshuvudmännens samlade ansvar för hälsooch<br /> sjukvården och syftet att leva upp till hälso- och sjukvårdslagens<br /> övergripande mål, nämligen en god hälsa och en vård på lika villkor för hela<br /> befolkningen. Den s. k. lika villkors-principen förutsätter, enligt den första<br /> Dagmarpropositionen (1983/84:190), att bristen på läkare, främst i glesbygden,<br /> hävs.</p> <p>Som ett led i Dagmarsystemet ingår att den försäkringsersättning som<br /> utbetalas - även fortsättningsvis efter prestation - till privatpraktiserande</p> </div> <div class="block ml_4" /> </div> <div class="sida"> <div class="block ml_3"><p>läkare och sjukgymnaster sedermera dras bort från schablonersättningen till Mot. 1987/88</p> <p>den sjukvårdshuvudman inom vars ansvarsområde vederbörande praktiker Sf 12</p> <p>verkar. Vidare har i princip förutsatts att samverkansavtal skall upprättas<br /> mellan de enskilda vårdgivarna och sjukvårdshuvudmannen. Dessförinnan<br /> skall den senare lämna tillstånd till etablering. Fri etablering av yrkespraktiker<br /> tillåts endast i särskilt angivna vårdmässigt underförsörjda stödområden<br /> som omfattar delar av inre Svealand och praktiskt taget hela Norrland.</p> <p>Mottagningar som etablerats före införandet av Dagmarsystemet har i<br /> stort sett fått bestå, men i praktiken råder flyttningsförbud.</p> <p>Offentliganställda läkare och sjukgymnaster fråntogs 1985 rätten att på sin<br /> fritid meddela vård med ersättning från sjukförsäkringen. Fritidspraktikerna<br /> ströks helt enkelt från försäkringskassornas förteckning över till försäkringen<br /> anslutna läkare. Därmed förlorade patienterna en betydande vårdresurs som<br /> för många tillgodosåg behovet av fritt läkarval i den öppna vården till en för<br /> alla överkomlig och av sjukförsäkringen subventionerad, enhetlig patientavgift.<br /> Den möjlighet som i begränsad omfattning har öppnats för offentliganställda<br /> läkare till extrainsatser, som arvoderas av sjukvårdshuvudmannen,<br /> kan inte på långt när ersätta bortfallet av fritidspraktikers vårdpotential.</p> <p>Redan det första Dagmaråret, 1985, borföll 83 500 besökstillfällen. Dessutom<br /> är systemet från kostnadssynpunkt ineffektivt och behäftat med<br /> åtskilliga byråkratiska restriktioner till förfång för patienterna.</p> <p>Moderata samlingspartiets inställning till Dagmarsystemet är, som vi<br /> redovisat flera gånger tidigare, starkt avvisande. Vår inställning grundas på<br /> den bestämda uppfattningen att sjukförsäkringspengarna skall följa patienten.<br /> Det är patienten och inte sjukvårdspolitikerna som skall avgöra vem<br /> som skall tillföras ersättning från sjukförsäkringen, nämligen den läkare eller<br /> sjukgymnast som patienten väljer att gå till. I realiteten har Dagmarsystemet<br /> begränsat patientens valfrihet genom att i icke oväsentlig utsträckning<br /> beröva dem dispositionsrätten över sina sjukförsäkringspengar. Alternativet<br /> för dem som ändå vill gå till sin egen privatläkare eller sjukgymnast, trots att<br /> vederbörande inte får verka inom sjukförsäkringens ram, blir att betala hela<br /> vårdkostnaden själv. De mindre välbeställda blir då helt hänvisade till<br /> offentlig vård. En sådan sjukvårdspolitik kan vi inte acceptera.</p> <p>Patienterna har full rätt att fordra att alla praktiker, yrkespraktiker såväl<br /> som fritidspraktiker, skall ha rätt att vara anslutna till sjukförsäkringen och<br /> etablera sig fritt. Sjukvårdspolitikens främsta uppgift är att slå vakt om<br /> patienterna.</p> <p>Vi anser att vår ovan redovisade principiella ståndpunkt på intet sätt<br /> strider mot det inledningsvis uttalade syftet med Dagmarsystemet, en god<br /> hälsa och en vård på lika villkor för befolkningen, vilket bl. a. förutsätter att<br /> läkarbristen hävs i underförsörjda områden, främst i glesbygder.</p> <p>Läkarbristen i underförsörjda områden kan enligt vår mening motverkas<br /> på i huvudsak två sätt. För yrkespraktiker bör särskilda glesbygdstillägg och<br /> andra stimulansinsatser, t. ex. investerings- och utbildningsstöd, prövas. En<br /> särskild glesbygdsförhöjning av sjukförsäkringens ersättningstaxa bör införas,<br /> utöver en mera generellt tillämpad avtrappningsbar etableringstaxa. En<br /> taxehöjning för alla yrkespraktiker bör dessutom genomföras.</p> <p>De stimulanser propositionen redovisar är otillräckliga och dessutom</p> </div> </div> <div class="sida"> <div class="block ml_4"><p>tidsbegränsade. Inte heller löser rätten till fri ersättningsetablering och, i Mot. 1987/88</p> <p>underförsörjda områden, fri etablering av privatpraktiserande läkare och Sfl2</p> <p>sjukgymnaster problemen. De nyetableringssiffror för stödområdena som</p> <p>anges i propositionen styrker detta. Ett i genomsnitt tiotal etableringar för</p> <p>såväl privatpraktiserande läkare som sjukgymnaster under åren 1985 och</p> <p>1986 innebär endast marginella förändringar.</p> <p>Även på platser med god tillgång till läkare bör principen gälla att fri<br /> etablering får ske inom ramen för sjukförsäkringen. Som ovan nämnts bör<br /> för underförsörjda områden särskilda stimulanser tillämpas, inte minst<br /> genom ersättningstaxan. Taxedifferentieringen kommer att innebära att<br /> nyetablering i välförsörjda områden inte kommer att te sig lika lockande. Ett<br /> gott samförstånd mellan yrkespraktikernas företrädare och sjukvårdshuvudmannen<br /> bör eftersträvas. Detta förutsätter att tvångsmomenten i ersättningssystemet<br /> och i anknutet regelkomplex rensas ut.</p> <p>Erfarenheterna av Dagmarsystemet visar att det inte är möjligt att<br /> åstadkomma en jämn fördelning av läkarresurserna genom regleringar och<br /> förbud.</p> <p>Som vi redan nämnt måste stimulanser av skilda slag införas för att<br /> åstadkomma en jämnare fördelning av läkarresurserna. Fram till dess att<br /> läkarförsöjningen är godtagbar i hela landet måste sjukvårdshuvudmännen<br /> därutöver visa stor återhållsamhet med att inrätta nya tjänster, främst i orter<br /> med läns- och regionsjukhus. Det förutsätter att fritidspraktikerförbudet<br /> upphävs och att fritidspraktiker snarast fritt får ansluta sig till sjukförsäkringen<br /> och på sin fritid ge av försäkringen ersatt vård. På det viset minskar det<br /> eventuella behovet att inrätta nya läkartjänster på dessa orter. Då ökar också<br /> patienternas möjligheter till fritt läkarval och fritidspraktikerna kan återuppta<br /> den vällovliga obyråkratiska och flexibla hembesöksverksamheten från<br /> tiden före 1985 till omvittnat gagn inte minst för gamla, handikappade och<br /> barnfamiljer.</p> <p>I propositionen föreslås att lagen (1974:525) om ersättning för viss<br /> födelse kontrollerande verksamhet m. m. ändras så att organisationer, som<br /> med socialstyrelsens tillstånd bedriver sådan rådgivning, utesluts från rätten<br /> att få ersättning från sjukförsäkringen för sin verksamhet. I stället skall<br /> organisationerna hänvisas till att träffa vårdavtal med sjukvårdshuvudmännen.</p> <p>Under hänvisning till vårt avståndstagande från Dagmarsystemet med dess<br /> inriktning mot sjukvårdspolitisk styrning på bekostnad av patienternas<br /> valfrihet motsätter vi oss den föreslagna lagändringen.</p> <p>Hemställan</p> <p>Med stöd av det ovan anförda hemställs</p> <p style="margin-left:30px;">1. att riksdagen som sin mening ger regeringen till känna vad i<br /> motionen anförts om det oacceptabla i tidsutdräkten när det gäller<br /> regeringens handläggning av det nya Dagmaravtalet,</p> <p style="margin-left:30px;">2. att riksdagen som sin mening ger regeringen till känna vad som i<br /> motionen anförts om behovet av ett ersättningssystem med fri</p> <p style="margin-left:30px;">etableringsrätt för privatpraktiserande läkare och sjukgymnaster 13</p> </div> </div> <div class="sida"> <div class="block ml_3"><p style="margin-left:29px;">inom sjukförsäkringens ram och fri anslutningsrätt till sjukförsäkringen<br /> för fritidspraktiker så att försäkringsersättningen följer patienterna,</p> <p style="margin-left:29px;">3. att riksdagen hos regeringen begär skyndsamt förslag till åtgärder<br /> som verksamt främjar rekryteringen av yrkespraktiker i första hand<br /> till underförsörjda områden,</p> <p style="margin-left:29px;">4. att riksdagen som sin mening ger regeringen till känna vad som i<br /> motionen anförts om nödvändigheten av att komma till rätta med<br /> snedfördelningen av läkartjänster inom den offentliga vården,</p> <p style="margin-left:29px;">5. att riksdagen avslår förslaget till lag om ändring i lagen (1974:525)<br /> om ersättning för viss födelsekontrollerande verksamhet m. m.</p> <p>Stockholm den 24 november 1987</p> </div> <div class="block ml_43"><p style="margin-left:6px;">Mot. 1987/88<br /> Sfl2</p> </div> <div class="block ml_3"><p>Carl Bildt (m)</p> </div> <div class="block ml_3"><p>Lars Tobisson (m)<br /> Anders Björck (m)<br /> Nils Carlshamre (m)<br /> Rolf Dahlberg (m)<br /> Bo Lundgren (m)</p> </div> <div class="block ml_3"><p>L Arne Andersson (m)<br /> i Ljung</p> </div> <div class="block ml_23"><p>Ingegerd Troedsson (m)<br /> Ingrid Sundberg (m)</p> <p>Rolf Clarkson (m)<br /> Ann-Cathrine Haglund (m)<br /> Sonja Rembo (m)</p> <p>Per-Olof Strindberg (m)</p> </div> <div class="block ml_52"><p>14</p> </div> </div> <div class="sida"> <div class="block ml_0" /> <div class="block ml_36" /> <div class="block ml_31" /> <div class="block ml_37" /> <div class="block ml_36" /> <div class="block ml_36" /> <div class="block ml_0" /> <div class="block ml_12" /> <div class="block ml_0" /> <div class="block ml_33" /> <div class="block ml_50" /> </div> <div class="sida"> <div class="block ml_0" /> <div class="block ml_51" /> <div class="block ml_47" /> <div class="block ml_4" /> <div class="block ml_56" /> <div class="block ml_57" /> <div class="block ml_57" /> <div class="block ml_57" /> </div> </div> INL Inlämning 1987-11-24 00:00:00 inträffat 13 B Bordläggning 1987-11-25 00:00:00 inträffat 1 HÄN Hänvisning 1987-11-26 00:00:00 inträffat 2 0 Carl Bildt m 1 undertecknare 0 Lars Tobisson m 2 undertecknare 0 Anders Björck m 3 undertecknare 0 Nils Carlshamre m 4 undertecknare 0 Rolf Dahlberg m 5 undertecknare 0 Bo Lundgren m 6 undertecknare 0 L Arne Andersson m 7 undertecknare 0 Ingegerd Troedsson m 8 undertecknare 0 Ingrid Sundberg m 9 undertecknare 0 Rolf Clarkson m 10 undertecknare 0 Ann-Cathrine Haglund m 11 undertecknare 0 Sonja Rembo m 12 undertecknare 0 Per-Olof Strindberg m 13 undertecknare motgrund Motionsgrund Proposition 1987/88:63 2014-11-22 06:22:14 motkat Motionskategori - 2014-11-22 06:22:14 statustext statustext Ärendet är avslutat GB02Sf12 2019-05-28 12:12:31 tilldelat Tilldelat Socialförsäkringsutskottet 2014-11-22 06:22:14 GB02Sf12 av Carl Bildt m. fl. (m) mot_198788_sf_12.pdf 118383 pdf med anledning av prop. 1987/88:63 om vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen, m. m. https://data.riksdagen.se/fil/ADEE6425-6438-4CBE-A719-72F79027D257