2449715G903421985/8642propproppropProposition 1985/86:42PropositionProposition4201985-10-17 00:00:002024-12-27 15:16:202008-06-13 08:51:39om försöksverksamhet inom hälso- och sjukvårdens områdeimporteradskanning2007https://data.riksdagen.se/dokument/G90342/texthttps://data.riksdagen.se/dokument/G90342https://data.riksdagen.se/dokumentstatus/G90342
<div class="brask">Observera att dokumentet är inskannat och fel kan förekomma.</div>
<div class=Section1>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:35.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:19.0pt;
font-family:Verdana'>Regeringens proposition 1985/86:42</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:5.0pt'><span style='font-size:13.0pt;
font-family:Verdana'>om försöksverksamhet inom hälso- och sjukvårdens område</span></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal style='margin-top:29.0pt'><span style='font-size:11.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1985/86:42</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section2>
<p class=MsoNormal style='margin-top:27.0pt;margin-right:55.0pt;margin-bottom:
1.0pt;margin-left:2.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Regeringen föreslår
riksdagen att anta det förslag som har tagits upp i bifogade utdrag ur
regeringsprotokollet den 17 oktober 1985.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section3>
<p class=MsoNormal><i><span style='font-family:Verdana'>På regeringens vägnar Ingvar
Carlsson</span></i></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal style='margin-top:27.0pt'><i><span style='font-family:Verdana'>G.
Sigurdsen</span></i></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section4>
<p class=MsoNormal style='margin-top:28.0pt'><span style='font-size:13.0pt;
font-family:Verdana'>Propositionens huvudsakliga innehåll</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:5.0pt;margin-right:62.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>I
propositionen läggs fram ett lagförslag som öppnar möjlighet för en försöksverksamhet
med viss hälso- och sjukvård i de kommuner som ingår i det s.k. frikommunförsöket.
Förslaget innebär atl en landstingskommun och en kommun kan träffa avtal om att
kommunen på försök fär bedriva primärvård. Landstingskommunens huvudmannaskap
för den överlåtna verksamheten kvarstår dock. Försöksverksamheten får pågå till
utgången av är 1991.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:57.0pt'><i><span style='font-family:Verdana'>1
Riksdagen 1985/86. 1 saml. Nr 42</span></i></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section5>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1985/86:42 Förslag till</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:22.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:90.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>Lag om försöksverksamhet inom hälso- och sjukvårdens område</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:7.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:90.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Härigenom
föreskrivs följande.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:90.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Om
regeringen för ett särskilt fall medger det får Ale, Bräcke, Gnosjö, Haninge,
Helsingborgs, Sandvikens, Tyresö, Varbergs och Örebro kommuner på försök helt
eller delvis bedriva viss hälso- och sjukvård (primärvård) i kommunen under
förutsättning att landstingskommunen och kommunen har kommit överens om det.
Regeringen får bestämma de villkor som skall gälla för försöksverksamheten.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:26.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:90.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Denna
lag träder i kraft fyra veckor efter den dag då lagen enligt uppgift på den
utkom från trycket i Svensk författningssamling och gäller tik utgången av år
1991.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section6>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:80.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section7>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:13.0pt;font-family:Verdana'>Socialdepartementet</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 17
oktober 1985</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Närvarande: statsrådet </span><span lang=EN-US
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>I. </span><span style='font-size:
9.0pt;font-family:Verdana'>Carlsson, ordförande, och statsråden Lundkvist, Feldt,
Sigurdsen, Gustafsson, Leijon, Hjelm-Wallén, Peterson, Bodström, Göransson,
Gradin, Dahl, R. Carlsson, Holmberg, Hellström, Thunborg, Wickbom, Johansson</span></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:13.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1985/86:42</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section8>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Föredragande: statsrådet Sigurdsen</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:27.0pt;margin-right:104.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:13.0pt;
font-family:Verdana'>Proposition om försöksverksamhet inom hälso-och
sjukvårdens område</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:19.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:13.0pt;
font-family:Verdana'>1 Inledning</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:5.0pt;margin-right:86.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Riksdagen har beslutat att en försöksverksamhet med ökad
kommunal självstyrelse skall bedrivas till utgången av år 1988 (prop.
1983/84:152, KU 32, rskr 368). Regeringen har utsett de kommuner och
landstingskommuner (de s.k. frikommunerna) som skall ingå i försöket. Dessa är
Haninge, Tyresö, Gnosjö, Helsingborgs, Varbergs, Ale, Örebro, Sandvikens och Bräcke
kommuner samt Göteborgs och Bohus, Örebro och Jämtlands läns
landstingskommuner.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:86.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Försöksverksamheten innebär att de dellagande kommunerna
och landstingskommunerna skall kunna få dispens från statliga regler som
verkar onödigt styrande på den kommunala verksamheten. Försöksverksamheten kan
också gälla att utveckla former för en bättre samverkan mellan kommunerna och
landstingskommunerna liksom mellan kommunala och statliga organ.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:85.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Några av frikommunerna har hos regeringen väckt förslag om
en ökad samverkan mellan kommun och landstingskommun inom hälso- och
sjukvårdens område, närmare bestämt i fråga om primärvården. För att kunna
tillgodose önskemålen behövs särskilda lagstiftningsåtgärder. Jag vill därför
nu efter samråd med chefen för civildepartementet ta upp dessa förslag.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt'><span style='font-size:13.0pt;
font-family:Verdana'>2 Föredragandens överväganden</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:110.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:13.0pt;
font-family:Verdana'>2.1 Behovet av ökad samverkan mellan kommuner och landstingskommuner</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt;margin-right:91.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:14.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Mitt förslag: En möjlighet öppnas till ökad samverkan
mellan främst socialtjänsten och primärvården.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:22.0pt'><i><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>I* Riksdagen 1985/86. 1 saml. Nr 42</span></i></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section9>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:90.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1985/86:42 Bakgrunden till mitt förslag: Enligt hälso-
och sjukvårdslagen (1982:763, HSL, ändrad senast 1985:570) har
landstingskommunen det övergripande ansvaret för all hälso- och sjukvård inom
landstingsområdet. De kommuner som inte ingår i en landstingskommun har samma
ansvar inom sina områden. När jag i det följande talar om landstingskommuner
avser jag också dessa kommuner.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:90.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Ansvaret innebär en skyldighet för landstingskommunen att
erbjuda en god hälso- och sjukvård åt alla som är bosatta i landsfingskommunen
samt akut hälso- och sjukvård åt dem som vistas i landstingskommunen utan att
vara bosatta där. Landstingskommunen skall även i övrigt verka för en god hälsa
hos hela befolkningen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:90.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>HSL innehåller inte någon uttrycklig bestämmelse om att
landstingskommunen själv är skyldig att med egna resurser bedriva hälso- och
sjukvårdsverksamhet. Det förutsätts dock att landsfingskommunen bedriver sådan
verksamhet av betydande omfattning. Att landstingskommunen är den ojämförligt
största vårdgivaren i landstingsområdet är i själva verket en förutsättning för
landstingskommunens övergripande ansvar för hälso- och sjukvården. Det
övergripande ansvaret innefattar bl.a. ett ansvar att följa utvecklingen vad
gäller hälsa, hälsorisker och vårdverksamheter samt ett planerings- och
samordningsansvar beträffande all hälso- och sjukvårdsverksamhet inom landstingskommmunen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:91.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>HSL ger landstingskommunerna stort utrymme att själva
utforma hälso-och sjukvården efter lokala och regionala behov och
förutsättningar. Former för verksamhetens bedrivande regleras således inte
närmare i lagen. En betydande del av hälso- och sjukvården bedrivs utanför de
stora sjukhusen. Det kan vara verksamhet vid vårdcentraler och sjukhem, mödra-
och barnavård, hemsjukvård och liknande verksamheter. Denna del av hälso-och
sjukvården benämns ofta primärvård.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:91.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Enligt socialtjänstlagen (1980:620, ändrad senast
1985:395) har kommunen det yttersta anvaret för att de som vistas i kommunen
får det stöd och den hjälp de behöver. Ansvaret innebär bl.a. att kommunen
skall ge den enskilde det stöd han behöver i den mån åtgärderna inte ankommer
på annan huvudman. I propositionen om socialtjänsten (prop. 1979/80:1 Del A s.
148) framhöll det föredragande statsrådet bl.a. att principen om ett yttersta
ansvar för kommunerna inte innebär någon ändring i fördelningen av de uppgifter
som ligger hos kommunerna resp. landstingskommunerna. Han underströk att det i
allmänhet inte möter några svårigheter att avgöra om ett vårdbehov skall
tillgodoses av landstingskommunen inom sjukvårdens ram eller av den kommunala
socialtjänsten och att detta även gäller i flertalet fall av sammansatt
vårdbehov.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:92.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>I prop. 1981/82:97 om hälso- och sjukvårdslag, m.m.
kommenterade föredraganden denna gränsdragningsfråga och framhöll att hälso-
och sjukvårdens vårdresurser i princip bör begränsas till att omfatta sådana
vårdbehov som bedöms kräva insatser av medicinskt utbildad personal eller av sådan
personal i samarbete med personal med administrativ, teknisk, farmacevtisk,
psykologisk eller social kompetens.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Skälen för mitt förslag: Under senare år har allt större
krav kommit att<br>
4</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>ställas på ett lokalt inflytande
över samhällets verksamheter. Det är en</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section10>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section11>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>allmän
strävan att beslut och ansvar skall decentraliseras så långt som Prop.
1985/86:42</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>möjligt.
Detta är en väsentlig utgångspunkt för mina ställningstaganden i det</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>följande.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:87.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Behovet av samarbete mellan kommunerna och
landstingskommunerna har accentuerats alltmer under senare är. Detta har tagit
sig särskilt starka uttryck på vårdområdet. Både socialtjänstlagen och HSL
ställer den enskilda människan i centrum och betonar vikten av närhet och
lättillgänglighet till samhällets tjänster. Lagarna förutsätter också att ett
väl utvecklat samarbete kommer till stånd mellan de båda huvudmännen -
kommunerna resp. landstingskommunerna. Det är viktigt att likartade
vårdresurser inte byggs upp inom både socialtjänsten och hälso- och sjukvärden.
Effektiv hushållning med samhällets resurser kräver att verksamheterna inom
olika samhällssektorer kompletterar varandra. Strävan bör således vara att
huvudmännen tillsammans och i samverkan tillhandahåller de vårdresurser som
krävs.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:86.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>En betydande del av den vård som lämnas av
sjukvårdshuvudmännen tillhandahålls som primärvård vid vårdcentraler och
vårdhem. Primärvården har ett förstahandsansvar för hälso- och sjukvården inom
ett begränsat geografiskt område. Distriktsvården med distriktssköterskor och
annan personal - t.ex. arbetsterapeuter och sjukgymnaster - faller också inom
primärvården. I sin verksamhet har primärvården att nära samarbeta med
socialtjänsten. Det är i detta sammanhang att märka att det varit en strävan
att bygga upp primärvården och socialtjänsten med en gemensam områdesindelning.
Målsättningen har varit atl resurserna för socialtjänst och primärvård
samlokaliseras. Både vårdcentralen och socialtjänsten har ett samlat ansvar för
befolkningen inom ett avgränsat geografiskt område. Del är därför naturligt att
en ytterligare samverkan mellan verksamheterna diskuteras.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:86.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Även den vårdorganisatoriska och vårdideologiska
utvecklingen ställer krav på ökad samverkan. Framför akt gäller detta
inriktningen mol atl långtidssjuka, handikappade och äldre i ökad utsträckning
skall erbjudas erforderlig vård och service i decentraliserade och öppna
vårdformer inom eller i anslutning till boendemiljön. Vid en övergång till
öppen värd stäks krav på samarbete mellan socialtjänst och hälso- och sjukvård
vad gäller avvägningen mellan sjukvård och social service.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:85.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Ett arbete med att vidareutveckla samarbetet mellan
socialtjänst och hälso- och sjukvård har bedrivits sedan lång tid tillbaka.
Bl.a. kan nämnas att Landstingsförbundet, Svenska kommunförbundet,
socialstyrelsen och Spri år 1978 redovisade ett antal gemensamma skrifter med
inriktning på samverkansfrågorna mellan framför allt primärvård och äldreomsorg
(Spri S43, S 100-107). I dessa skrifter behandlades innehåll och utveckkng;
sjukvård i hemmet - social hemtjänst; boende, service och vård för äldre;
långtidssjukvård i samverkan; omhändertagande av åldersdementa samt dagsjukvård
inom primärvården.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>I prop. 1984/85:181 om utvecklingslinjer för hälso- och
sjukvården, m.m.<br>
(s. 91) framhålls att det är av central betydelse med en väl fungerande<br>
samverkan mellan socialtjänst och primärvården. "Detta gäller framför allt<br>
inom äldreomsorgen men också beträffande yngre människor med långva-</span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>5</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section12>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section13>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:11.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1985/86:42</span></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>riga
sjukdomar och handikapp, som kräver både sjukvårdande insatser och social
omsorg. I så gott som samtliga län finns samverkansavtal mellan kommun/landsting
om sjukvård i hemmet/social hemtjänst."</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Ett
brett utvecklingsarbete pågår med att finna former för en ökad samverkan. Olika
modeller för samverkan prövas av kommuner och landstingskommuner. Enligt min
mening är det väsentligt att statsmakterna öppnar möjligheter för huvudmännen
att pröva nya former för samverkan alltefter skilda lokala förutsättningar.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Jag
föreslår därför att det med anknytning till frikommunförsöket öppnas en
möjlighet för ökad samverkan mellan främst socialtjänsten och primärvården. En
försöksverksamhet i begränsad skala framstår enligt min mening som en väg att
få fram underlag för bedömningar av lämpliga former för ökad samverkan.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section14>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:89.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>2.2 Modell för försöksverksamheten</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:16.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:102.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Mitt
förslag: Om regeringen medger det, får en landstingskommun på försök överlåta
på en kommun att bedriva viss hälso- och sjukvård. Försöksverksamheten skall
begränsas till primärvårdsverksamhet och bygga på ett avtal som träffas mellan
parterna. Avtalet skall godkännas av regeringen för att gälla. Regeringen får
bestämma de villkor som skall gälla för försöksverksamheten.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:2.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:90.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Skälen
för mitt förslag: När det gäller formerna för överflyttande av ansvaret för
viss hälso- och sjukvård från landstingskommunen till kommunen kan olika
modeller diskuteras. Den mest långtgående formen skuke vara att låta
huvudmannaskapet för verksamheten gå över från landstingskommunen till kommunen.
I fråga om förutsättningarna för en sådan modell vill jag framhålla följande.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:90.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Landstingskommunen
är i dag huvudman för all den hälso- och sjukvård som landstingskommunen själv
svarar för, vare sig den bedrivs med egna resurser eller ligger på någon annan.
Huvudmannaansvaret innebär alltså inte någon skyldighet att själv bedriva
verksamheten. Driften kan ligga på någon annan som då betecknas som vårdgivare
(jfr prop. 1981/82:97 s. 33)</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:91.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Som
jag tidigare har redovisat har fräga uppkommit att lägga ett ansvar för primärvården
på kommunen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:92.0pt'><span style='font-family:Verdana'>En
överlåtelse av huvudmannaskapet för primärvården från landstingskommunen fill
en kommun skulle inte påverka landstingskommunens övergripande ansvar för hälso-
och sjukvården i landstingsområdet. Också beträffande primärvården i den
övertagande kommunen skulle landstingskommunens övergripande ansvar gälla.
Även efter en överlåtelse av huvudmannaskapet skulle således vissa skyldigheter
och uppgifter kvarstå för landsfingskommunen beträffande den överlåtna
verksamheten. Det ligger i det övergripande ansvarets natur att detta inte kan
överlåtas vare sig helt eller delvis.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:101.0pt'><span style='font-family:Verdana'>En
fråga av grundläggande betydelse som man måste beakta i detta</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section15>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:20.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section16>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>sammanhang är behovet av att upprätthålla en likvärdig
standard och en Prop. 1985/86:42 rättvist fördelad samhällsservice såväl
regionalt som för landet som helhet. Behovet av primärvård liksom kostnaderna
för denna är i hög grad beroende av åldersfördelning och social struktur i de
enskilda kommunerna. Om stora skillnader föreligger i dessa avseenden mellan
kommunerna, innebär landstingskommunens ansvar för primärvården en garanti för
att en utjämning av resurserna kommer till stånd. Ett överförande av huvudmannaskapet
för primärvården till en kommun får inte leda till att en likvärdig standard
och en rättvis fördelning av resurserna inte uppnås. Det är därför viktigt att
slå vakt om den regionala bärkraft som finns inom ett landstingsområde.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:89.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Enligt min mening skulle ett formellt överflyttande av
huvudmannaskapet för primärvården från en landstingskommun till en kommun
medföra konsekvenser som kan vara svåra att överblicka. För att kunna pröva en
sådan ordning krävs bredare och djupare analyser än vad som är möjligt att
genomföra i detta sammanhang. Jag anser därför att en försöksverksamhet inom hälso-
och sjukvårdsområdet inte bör innebära alt landsfingskommunen frånträder
huvudmannaskapet för den överlåtna verksamheten.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Huvudmannaskapet för en viss verksamhet inom hälso- och
sjukvården enligt HSL innebär som fidigare nämnts inte något krav pä att
huvudmannen också bedriver verksamheten med egna resurser. Huvudmannen är
således i princip fri att Överlåta på någon "entreprenör" alt rent fakfiskt
svara för driften av verksamheten. Jag är emellertid inte övertygad om att ett
entreprenadförhållande av detta slag uppfyller de krav och förväntningar som
finns på en försöksverksamhet. Jag vill därför föreslå en lösning efter
följande huvudlinjer.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:88.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Försöksverksamheten bör bygga på atl det träffas ett skriffiigt
avtal mellan en landstingskommun och en kommun om att kommunen under en
försöksperiod helt eller delvis skall svara för primärvården. Ett sådant avtal
bör ge kommunen en betydande frihet att sköta och driva verksamheten sedan
uppgifterna har övergått på kommunen. Som jag fidigare redovisat innebär ett
kommunalt övertagande av primärvården inte att huvudmannaskapet för
verksamheten överflyttas på kommunen. Huvudmannaskapet ligger kvar hos
landstingskommunen. Detta förhållande innebär att lagstiftningen på hälso- och
sjukvårdsområdet kommer att gälla för primärvårdsverksamheten även efter det
att denna övergått till kommunen. Landstingskommunen behåller således
beskattningsrätten och rätten att bestämma om vårdavgifter. Primärvårdsverksamheten
kommer även efter en överlåtelse att omfattas av de landstingskommunala
förtroendenämndernas arbete. Den personal som skall arbeta inom verksamheten är
hälso- och sjukvårdspersonal enligt lagen (1980:11) om tillsyn över hälso- och
sjukvårdspersonalen m.fl., oavsett hur anställningsförhållandena löses i det
enskilda fallet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>En kommunal primärvård leder naturligtvis i vissa
avseenden till ändrade<br>
förutsättningar för verksamheten, vilket innebär att en rad frågor måste<br>
klaras ut i det avtal som landstingskommunen och kommunen ingår. Som<br>
exempel på sådana frågor vill jag nämna hur samordningen skak ske av den<br>
överlåtna verksamheten med landstingskommunens övriga hälso- och<br>
sjukvård samt hur eventuella förändringar i verksamheten skall genomföras.</span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>7</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section17>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section18>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:4.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:90.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Prop.
1985/86:42 Det kan också behöva klaras ut i avtalet hur kommunen skall bedriva
verksamheten för att uppfylla de krav som finns i HSL och andra författningar
inom området. Detta kan gälla frågor om t.ex. socialstyrelsens fillsyn över den
överlåtna verksamheten, hur frågor om sekretess i vården skall lösas, det
medicinska ledningsansvaret och om hur anmälningar av vissa skador och
sjukdomar som inträffat i hälso- och sjukvården skall göras. Självfallet måste
också en rad frågor av närmast praktisk natur behandlas i avtalet. Bland dessa
märks de ekonomiska frågorna, lokal- och byggnadsfrågor samt frågor om hur
verksamheten skall bedrivas när försöksperioden har gått fill ända.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:3.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:91.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Jag
vill i detta sammanhang också erinra om att det i den nya lagen (1985:568) om
särskilda omsorger om psykiskt utvecklingsstörda m.fl. har öppnats en möjlighet
för landstingskommunerna att träffa avtal med kommuner om att dessa skall
överta ansvaret för en eller flera omsorger. För att sä långt som möjligt få en
samordning och därigenom undvika eventuella oönskade effekter ställs som
villkor alt regeringen medger en övergång av ansvaret (prop. 1984/85:176 s.
69). Av samma skäl anser jag att det bör krävas att regeringen godkänner avtal
om att kommunerna skall svara för viss hälso- och sjukvård. För att bl.a.
grundläggande frågor om patienternas säkerhet i vården skall säkerställas bör
regeringen ges rätt att bestämma de villkor som skall gälla för
försöksverksamheten.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:93.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>En
försöksverksamhet som innebär att en kommun kan bedriva hela eller delar av
primärvården bör enkgt min mening kunna ge mycket värdefulla erfarenheter inför
en diskussion om hur en framfida samverkan och ansvarsfördelning mellan
kommuner och landstingskommuner kan vara utformad. Satsningen på öppna
vårdformer och den allmänna decentrakse-ringen gör att gränserna mellan
kommunalt och landstingskommunalt vårdansvar blir allt svårare att dra både vad
gäller vården om äldre och vården av personer med psykiska sjukdomar. Del är
därför angeläget att en försöksverksamhet kommer fik stånd.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:3.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Jag
vill emellertid peka på att ett överförande av verksamheten kan<br>
inrymma vissa problem som bör beaktas i samband med att avtal upprättas.<br>
Både hälso- och sjukvården och socialtjänsten har särskilda arbetsuppgifter<br>
och särskkd kunskap som det är viktigt att slå vakt om. Primärvården skall<br>
utgöra basen i hälso- och sjukvårdssystemet. Den kan bäst tillgodose krav på<br>
närhet, lätfikgänglighet och konfinuitet och kan arbeta såväl med ett<br>
patientperspektiv som med ett befolknings- och folkhälsoperspektiv och<br>
utifrån sin kännedom om lokalbefolkningens hälsovillkor och hälsoproblem.<br>
Landstingskommunemas primärvårdsorganisation har vidare en viktig<br>
uppgift i samordningen av de samlade vårdinsatserna från de olika<br>
vårdgivarna i området. Detta förutsätter en nära samverkan med i första<br>
hand länssjukvården. En överföring av driftsansvaret för primärvården från<br>
sjukvårdshuvudmannen lill kommunen kan försvåra denna nära samverkan<br>
inom hälso- och sjukvårdssystemet. Primärvården har en betydelsefull roll<br>
också i det förebyggande arbetet bl.a. när det gäller att genomföra lokala<br>
epidemiologiska kartläggningar och analyser som skall ligga till grund för den<br>
behovsbaserade hälso-och sjukvårdsplaneringen inom landstingskommu-<br>
8</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>nen. Även här kan en samverkan mellan primärvården
och den övriga hälso-</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section19>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section20>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>och
sjukvården försvåras vid en överföring av verksamheten.</span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>PfOp. 1985/86:42</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:87.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Ett annat problem hänger samman med att primärvården
befinner sig i ett uppbyggnadsskede. Med hänsyn till att utrymmet för en
expansion av hälso-och sjukvården är mycket begränsat måste primärvårdens
utbyggnad i allt väsentligt ske genom en omstrukturering inom ramen för befintliga
resurser. Primärvården måste således tillföras resurser på bekostnad av framför
allt länssjukvården. Ett förändringsarbete i denna riktning har påbörjats inom
landstingskommunerna. Erfarenheterna hittills tyder på att omstruktureringen
är förenad med betydande problem. Vid ett kommunalt ansvar för primärvården
blir dessa problem självfallet än mer påtagliga. En överenskommelse mellan en
kommun och en landsfingskommun inom ramen för försöksverksamheten måste därför
utformas så att den inte försvårar utan underlättar en fortsatt utveckling av
primärvården i enlighet med de utvecklingslinjer som riksdagen har godkänt (prop.
1984/85:181, SoU 28, rskr 400).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:87.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Försöksverksamheten syftar som jag nämnt lill alt skapa
underlag för bedömningar av hur en lokal samverkan mellan främst socialtjänst
samt hälso- och sjukvård kan utformas. I anslutning fill primärvårdens uppbyggnad
deltar Svenska kommunförbundet. Landstingsförbundet, socialstyrelsen och Spri i
olika utvecklingsprojekt som rör samverkansfrågor. En försöksverksamhet med en
kommunalt bedriven primärvård skapar förutsättningar för en mer långtgående
integration än vad som tidigare prövats. Jag vill därför betona att
verksamheterna bör följas upp och utvärderas så att erfarenheterna kan läggas till
grund för en framtida utformning av samverkan och integration av socialtjänsten
och primärvården. Jag vill redan nu förutskicka att jag i samband med att
ansökningar om försöksverksamhet behandlas kommer att föreslå regeringen att ge
socialstyrelsen i uppdrag atl i samverkan med Spri ansvara för utvärderingen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:87.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>I sammanhanget vill jag peka på att Göteborgs, Malmö och
Gotlands kommuner, som inte ingår i någon landsfingskommun, bedriver både hälso-och
sjukvård och socialtjänst. Verksamheterna bedrivs i dessa kommuner av skilda
nämnder och förvaltningsorganisationer. Erfarenheterna från försöksverksamheterna
torde därför kunna vara av särskilt intresse för de nämnda kommunerna.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt'><span style='font-size:11.0pt;
font-family:Verdana'>2.3 Frågans rättsliga reglering</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:9.0pt;margin-right:99.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:14.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Mitt förslag: Genom en särskild lag får de kommuner som
ingår i frikommunförsöket rätt att på försök fram till utgången av år 1991
bedriva viss hälso- och sjukvård (primärvård).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:16.0pt;margin-right:86.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Skälen för mitt förslag: Som jag har sagt i det föregående
innebär det landstingskommunala huvudmannaskapet för hälso- och sjukvården inte
något krav på att landstingskommunen också själv faktiskt bedriver
verksamheten. En landstingskommun har alltså redan i dag rätt att överlåta
driftsansvaret för primärvården på en kommun. Något ytterligare lagstöd behövs
således inte för detta ändamål. Annorlunda förhåller det sig med</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section21>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:22.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section22>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Prop. 1985/86:42
kommunens möjlighet att åta sig denna uppgift.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:3.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:91.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Enligt
1 kap. 4S kommunallagen (1977:179) får kommuner och landstingskommuner själva
vårda sina angelägenheter. Bestämmelsen innefattar en gränsdragning mellan
kommunernas och landstingskommunernas kompetensområde. För kommunerna innebär stadgandet
i princip att de inte får ägna sig åt sådant som ankommer på landstingskommunerna
enligt den allmänna kompetensregeln eller bestämmelser i speciallagstiftningen.
Ett exempel på sådan lagstiftning är HSL, som ålägger landstingskommunerna
ansvaret för hälso- och sjukvården. För kommunerna finns det inte några
lagbestämmelser som ger dem rätt att bedriva hälso- och sjukvård, om man
bortser från skolhälsovården. Genom att landstingskommunerna således har getts
ansvaret för hälso- och sjukvården är detta inte avsett att vara en angelägenhet
för kommunerna. Jag har därför bedömt det som nödvändigt med en särskild
lagbestämmelse som klargör kommunernas kompetens på detta område. En sådan
bestämmelse bör enligt min mening lämpligen tas in i en särskild lag.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:92.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Av
lagen bör framgå vilka kommuner som omfattas av försöksverksamheten. Jag finner
det därvid mest ändamålsenligt att det öppnas en möjlighet för samtliga
kommuner som ingår i frikommunförsöket att delta i försöket tillsammans med
resp. landstingskommun.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:92.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Enligt
min mening finns det inte skäl att föreskriva vilken kommunal nämnd som skall
handha uppgifterna inom den hälso- och sjukvård som en kommun försöksvis kan
åta sig. Valet av nämnd bör i stället göras av de enskilda kommunerna utifrån
de lokala förutsättningarna. Jag vill i sammanhanget erinra om att
försökskommunerna enligt lagen (1984:382) om försöksverksamhet med en friare
kommunal nämndorganisafion har fått en betydande frihet att ordna sin
nämndorganisation. Jag vill också framhålla att det är möjligt att lägga
uppgifterna på t.ex. en kommundelsnämnd med stöd av lagen (1979:408) om vissa
lokala organ i kommunerna.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:93.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Försöksverksamheten
skall i enlighet med vad jag har sagt tidigare omfatta endast primärvården.
Detta begrepp finns emellertid inte definierat i författning. Till primärvården
brukar man dock i den prakfiska verksamheten hänföra främst den del av hälso-
och sjukvårdsorganisationen som är förlagd utanför de sjukhus som är avsedda
för i huvudsak somatisk korttidsvård och psykiatrisk vård. I prop. 1981/82:97
om hälso- och sjukvårdslag, m.m. framhöll föredraganden att primärvården har
ett förstahandsansvar för befolkningens behov av professionell vård inom ett
begränsat geografiskt område, i regel motsvarande en kommun eller del av sådan.
I den lag som jag nu föreslår begränsas försöksverksamheten till hela eller
delar av primärvården såsom denna har definierats i nämnda proposition samt i
de utvecklingslinjer för den framtida hälso- och sjukvården m.m. som riksdagen
godkänt (prop. 1984/85:181, SoU 28, rskr 400).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Frikommunförsöket
får bedrivas till och med utgången av år 1988. Enligt min mening bör dock den
försöksverksamhet som jag nu föreslår få bedrivas under en något längre tid för
att man skall få tillräckliga erfarenheter för en 10</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section23>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section24>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>utvärdering.
Jag föreslår därför att försöksverksamheten får bedrivas till Prop.
1985/86:42 utgången av år 1991.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt'><span style='font-size:14.0pt;
font-family:Verdana'>3 Hemställan</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:5.0pt;margin-right:87.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Med
hänvisning till vad jag nu har anfört hemställer jag att regeringen föreslår
riksdagen att anta det inom socialdepartementet upprättade förslaget till lag
om försöksverksamhet inom hälso- och sjukvårdens område.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt'><span style='font-size:14.0pt;
font-family:Verdana'>4 Beslut</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:5.0pt;margin-right:86.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Regeringen
ansluter sig till föredragandens överväganden och beslutar att genom proposifion
föreslå riksdagen att anta det förslag som föredraganden har lagt fram.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:75.0pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>11</span></b></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section25>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section26>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:7.0pt;font-family:Verdana'>gotab
Stockholm 1985</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section27>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:15.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
G90342prop_198586__42.pdf449975pdfom försöksverksamhet inom hälso- och sjukvårdens områdehttps://data.riksdagen.se/fil/039CF0AF-F09E-4E65-BAE3-8E97715FBA83