2448844G40391980/819propproppropProposition 1980/81:9PropositionProposition901980-08-28 00:00:002024-12-27 14:57:402008-06-13 08:14:28om regionsjukvårdenimporteradskanning2007https://data.riksdagen.se/dokument/G4039/texthttps://data.riksdagen.se/dokument/G4039https://data.riksdagen.se/dokumentstatus/G4039
<div class="brask">Observera att dokumentet är inskannat och fel kan förekomma.</div>
<div class=Section1>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9 Regeringens proposition</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:5.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>1980/81:9</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>om regionsjukvården</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:8.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>beslutad den 28 augusti 1980.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:21.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Regeringen föreslår riksdagen alt antaga de förslag som
har upptagits i bifogade utdrag av regeringsprotokoll.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:14.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>På regeringens vägnar</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:15.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>THORBJÖRN FÄLLDIN</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:2.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:217.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>ELISABET HOLM</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Propositionens huvudsakliga innehåll</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:90.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Propositionen redovisar riktlinjer för regionsjukvårdens
innehåll, omfattning och organisation. En ändrad indelning i sjukvårdsregioner
föreslås.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:89.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>I propositionen läggs fram förslag till ändring av sjukvårdslagen
(1962:242). Innebörden av detta är att regeringen får föreskriva att riket
skall delas in i regioner för hälso- och sjukvård som berör fiera landstingskommuner.
Vidare föreslås att landstingskommuner skall samverka i frågor som rör sädan hälso-
och sjukvård.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:58.0pt'><i><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>1 Riksdagen 1980/81. 1 saml. Nr 9</span></i></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section2>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:10.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section3>
<p class=MsoNormal><b><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span></b><b><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span></b><b><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>2</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:14.0pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Förslag till</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:2.0pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Lag om ändring i sjukvårdslagen (1962:242).</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Härigenom föreskrivs att i sjukvårdslagen (1962:242) skall
införas en ny paragraf, 37 8, av nedan angiven lydelse</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:14.0pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Nuvarande lydelse</span></i><i><span style='font-size:
9.0pt;font-family:Verdana'> </span></i><i><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Föreslagen lydelse</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:7.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:154.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>37 8</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:154.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Regeringen får föreskriva att riket skall delas in i
regioner för hälso- och sjukvård som berör flera landstingskommuner.
Landstingskommunerna skall samverkaJ frågor som rör sådan hälso- och sjukvård.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:15.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:10.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Denna lag träder i kraft den I januari 1981.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section4>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:76.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section5>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:0cm;margin-bottom:13.0pt;
margin-left:4.0pt'><b><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span></b></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section6>
<p class=MsoNormal style='margin-top:14.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>SOCIALDEPARTEMENTET</span></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal style='margin-right:35.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utdrag PROTOKOLL</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>vid
regeringssammanträde 1980-08-28</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section7>
<p class=MsoNormal style='margin-top:21.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:3.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Närvarande: statsminister Fälldin, statsråden Bohman,
Wikström, Dahlgren, Åsling, Söder, Krönmark, Burenstam Linder, Johansson, Wirtén,
Holm, Andersson, Boo, Adelsohn, Danell, Petri, Eliasson</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:146.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:3.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Föredragande: statsrådet Holm </span><span
style='font-size:11.0pt;font-family:Verdana'>Proposition om regionsjukvården</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:25.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:11.0pt;
font-family:Verdana'>1. Inledning</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:2.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Regionsjukvårdsulredningen (S 1974:07)', som har haft i
uppdrag att utreda regionsjukvårdens innehåll och verksamhetsformer,
regionindelningen samt frågan om samverkan inom och mellan sjukvårdsregionerna
m.m. har i november 1978 avlämnat sitt betänkande (SOU 1978:70) Regionsjukvården.
Till belänkandet hör två huvudbilagor som redovisar ett särskilt delprojekt angående
regionsjukvårdens innehåll och avgränsning gentemot länssjukvården m.m. (RIA).
De är (SOU 1978:71) Regionsjukvården Huvudbilaga 1 - Medicin och onkologi och (SOU
1978:72) Regionsjukvården Huvudbilaga 2 - Kirurgi.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Till protokollet i detta ärende bör fogas en
sammanfattning av belänkandet som bilaga 1. För ytterligare information
hänvisas till betänkandet med huvudbilagor.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:11.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Efler remiss har yttranden över belänkandet avgetts av:</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>försvarets sjukvårdsstyrelse, socialstyrelsen, nämnden för
läkares vidareutbildning, riksförsäkringsverket, slatens handikappråd, slalskontoret,
riksrevisionsverket, universitets- och högskoleämbetet, skolöverstyrelsen, arbelarskyddsstyrelsen,
direktionen för karolinska sjukhuset, direktionen för akademiska sjukhuset i
Uppsala, medicinska forskningsrådet, länsstyrelserna i Södermanlands län,
Hallands län, Värmlands län, Örebro län. Västernorrlands län och Jämtlands län,
civilbefälhavarna i södra, västra och östra civilområdet. Bergslagens
civilområde, nedre Norrlands civilområde och övre Norrlands civilområde,företagshälsovårdsulredningen,
nämnden för undervisningssjukhusens utbyggande, sjukvårdens och socialvårdens</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:15.0pt;margin-right:3.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>' Sakkunniga expeditionschefen Bengt Söderqvisl,
ordförande, avdelningschefen Sven Alsén, samt landstingsråden Arvid Eskel,
Bertil Göransson, Nils J. Wedin (avliden 197(3-07-31) och Harald Olsson (fr.o.m.
1976-10-01),</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section8>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:10.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section9>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>4</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:2.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>planerings- och rationaliseringsinstitut (Spri),
Landstingsförbundet, Stockholms, Uppsala. Södermanlands, Östergötlands. Jönköpings,
Kronobergs, Kalmar, Blekinge, Kristianstads, Malmöhus, Hallands, Göteborgs och
Bohus, Älvsborgs, Skaraborgs, Värmlands, Örebro,Västmanlands, Kopparbergs,
Gävleborgs, Västernorrlands, Jämtlands, Västerbottens och Norrbottens läns
landstingskommuner, Malmö, Göteborgs och Gotlands kommuner. Tjänstemännens
centralorganisation. Landsorganisationen i Sverige, Centralorganisationen
SACO/SR, Svenska kommunalarbetareförbundet, Sveriges läkarförbund. Svenska
läkaresällskapet. De handikappades riksförbund samt Handikappförbundens
centralkommitté.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>En sammanställning av remissyttrandena bör fogas till
protokollet i detta ärende som bilaga 2.</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Hälso- och sjukvårdsutredningen (HSU) har efter samråd med
regionsjukvårdsulredningen behandlat vissa frågor, som berör
regionssjukvården, i sitt betänkande (SOU 1979:78) Mål och medel för hälso- och
sjukvården.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:16.0pt;margin-right:134.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>2. Föredragandens överväganden 2.1 Bakgrund</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:5.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Enligl beslut av 1960 års riksdag i anledning av prop.
1960:159 med förslag till riktlinjer för regionsjukvårdens utbyggande m. m. är
riket indelat i sju regioner för den högspecialiserade kroppssjukvården med
undervisningssjukhusen i Stockholm, Linköping, Lund/Malmö, Göteborg, Uppsala
och Umeå saml samt lasarettet i Örebro som regionsjukhus. Till grund för propositionen
låg förslag från den s. k. regionvårdsutredningen (SOU 1958:26).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>I riksdagsbeslutet angavs vilka specialiteter som skulle
utvecklas på länsplanet och vilka som borde finnas endast vid regionsjukhusen.
De s.k. regionspecialiteterna skulle vara: hudsjukdomar, kardiologi, reumalologi,
barnkirurgi, neurokirurgi, plastikkirurgi, thoraxkirurgi, urologisk kirurgi,
neurologi, radioterapi/onkologi samt fysiologiskt laboratorium och käkcent-ral.
Enheter för hudsjukdomar, urologisk kirurgi och neurologi skulle dock kunna
utvecklas även på länsplanet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Samarbetet mellan sjukvårdshuvudmännen i fräga om
regionsjukvården borde enligt riksdagsbeslutet vila på frivillig grund. Det
skulle alltså ankomma på huvudmännen alt själva besluta i fråga om planeringen
och utbyggnaden av regionsjukvården.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Intentionerna i 1958 års regionvårdsutredning genomfördes
under en period då nya medicinska specialiteter utvecklades
snabbi,Lasarettsvården var landstingens dominerande uppgift och expanderade
också kraftigt. Utvecklingen av denna skedde mot bakgrund av tätorternas
expansion och en snabb ökning av landstingens intäkter.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:11.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Den utbyggnad av vårdplatser inom de s.k. regionspecialileterna.
som</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section10>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:22.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section11>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>5</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>sketl efter riksdagens beslut år 1960, har emellertid
begränsats i förhållande till vad som förutsattes i detta beslul. Detta gäller
särskilt barnkirurgi men i viss mån också thoraxkirurgi. En av orsakerna till
detta är att medelvårdtiderna har kunnat reduceras i större utsträckning än
vad som då förutsågs. 1 de avtal som upprättats mellan huvudmännen för vård av
patienter utanför det egna sjukvårdsområdet skiljer man mellan vård av
patienter från regionen vid de s.k. regionklinikerna, vilken regleras i
särskilda regionsjukvårdsavtal, och utomlänsremissvård vid övriga kliniker, som
regleras genom ett för hela landet gemensamt utomlänsavtal. Sistnämnda avtal
reglerar även vården av patienter från andra regioner.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Den vård
som meddelats enligl regionsjukvårdsavtalen uppgick till ca. 307 500 vårddagar
år 1975 resp, ca. 279 600 år 1977. Övrig vård av utomlänspatienter med
specialistremiss uppgick under samma år lill ca. 250 200 resp. 237 500
värddagar. Även den sistnämnda vården är så gott som uteslutande förlagd till
regionsjukhusen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Den sjukvård, som motsvarar regionsjukvård och utomlänsvård
med specialistremiss och som ges till patienter bosatta inom sjukvårdsområden
med regionsjukhus, ingår inte i statistiken för nämnda avtal. Med tillägg för
dessa patienter kan antalet vårddagar för region- och ulomlänssjukvård
uppskattas till sammanlagt ca. 900 000 vårddagar ärligen eller 2,5 % av all
sluten sjukvård. Utnyttjandet av sådan högl kvalificerad sjukvård varierar
avsevärt sjukvårdsområden emellan.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Kostnaderna för regionsjukvård och utomlänsvård med
specialistremiss -uppräknade lill att omfatta hela landet - har beräknats till
680 milj. kr. år 1975. Detla utgör 3,5 % av hälso- och sjukvårdens totala
kostnader.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>För utbildning samt forsknings- och utvecklingsarbete
finns sex högskoleregioner, som till stora delar stämmer överens med
sjukvårdsregionerna. Ett ömsesidigt beroendeförhållande rader mellan sjukvård å
ena sidan samt ulbildning jämte forskning och utvecklingsarbete å andra sidan.
Genom 1960 års riksdagsbeslut inrättades ett särskilt samordningsorgan,
centrala regionsjukvårdsnämnden, där representanter för staten och övriga
regionsjukvårdshuvudmän skulle överlägga om gemensamma regionvårdsproblem.
Framför allt avsågs takten för utbyggnaden äv regionspecialileterna vid vilken
sjukvårdens och utbildningens behov skulle vägas samman med tillgången på
ekonomiska och personella resurser. Nämnden kom emellertid inte alt spela den
roll man hade väntat sig. Dess uppgifter övertogs år 1965 av den då inrättade
socialdepartementets sjukvårdsdelegation.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Andra centrala organ som handhar frågor rörande samråd och
samplanering är socialstyrelsen, nämnden för läkares vidareutbildning (NLV),
nämnden för undervisningssjukhusens utbyggnade (NUU), Nämnden för sjukvårds-
och socialvårdsbyggnader (NSB)', Landstingsförbundet samt</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:21.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:6.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Upphörd 1979-07-01</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section12>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section13>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>6</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>sjukvårdens och socialvärdens planerings- och
rationaliseringsinstitut (Spri).|</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Regionala organ, regionsjukvärdsnämnder, har inrättats i
samtliga regioner. I Göteborgsregionen har numera uppdragils åt en för
allmänna landstingskommunala samordningsfrågor tillskapad planeringsnämnd att
även vara regionsjukvårdsnämnd.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Vidare finns numera inom alla sjukvårdsregioner
regionnämnder för läkares vidareutbildning (RLV), som inrättades på
rekommendation av NLV.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Inom socialdepartementets sjukvårdsdelegation genomfördes
våren 1974 en förberedande utredning om regionsjukvården (stencil 1974-02-06).
Anledningen härtill var bl.a. skrivelser till socialdepartementet från regionsjukvårdsnämnden
i Umeåregionen som önskade att landskapet Medelpad skulle tillföras regionen
för att öka dess befolkningsunderlag. Delegationen förordade en översyn av
regionindelningen och vissa andra frågor rörande regionsjukvården. Regeringen
tillsatte regionsjukvårdsutredningen den 28 juni 1974,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Regionsjukvårdsutredningen har haft i uppdrag att utreda
regionsjukvårdens innehåll och verksamhetsformer, regionindelning samt frågan
om samverkan inom och mellan sjukvårdsregionerna m.m, I sitt betänkande (SOU
1978:70) Regionsjukvården, behandlar kommittén frågor som rör definition av
begreppet regionsjukvård, regionsjukvårdens innehåll, omfattning och avgränsning
gentemot länssjukvården, former för planeringssamverkan, regionindelning,
avtal och kostnader samt forsknings- och utvecklingsarbete. Utredningens
bedömningar i fråga om dimensioneringen av den framfida regionsjukvården avser
år 1985,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:19.0pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>2.2 Definition av begreppet regionsjukvård</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:3.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Hittills har begreppet regionsjukvård avsett den vård på
de s,k. regionklinikerna som regleras i särskilda regionsjukvårdsavtal.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Regionsjukvårdsutredningen har anslutit sig till den
definition av begreppet regionsjukvård som redovisas i socialstyrelsens
principprogram för hälso-och sjukvård inför 80-talet (HS-80). Regionsjukvården
skall sålunda omfatta "det fåtal patienter, som erbjuder speciellt
svårbemästrade problem och kräver samverkan mellan ett antal högt utbildade
specialister samt eventuellt också särskild utrustning, som är dyrbar eller svårskötl.
Hit räknas också sjukdomstillstånd, som uppträder sä sällan att man på länsnivå
inte får erfarenhet av hur de bör behandlas".</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Såsom utredningen framhåller finns regionsjukvård i
princip inom alla medicinska verksamhetsområden. Kliniker för långvårdsmedicin
samt barn-och ungdomspsykiatri på regionsjukhusen har i regel inte
regionpatienter men bör ha likartade uppgifter som övriga kliniker på
regionsjukhuset vad avser utbildning samt forsknings- och utvecklingsarbete.
Allmänläkarvården</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section14>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section15>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>7</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:2.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>tillhör helt primärvården. Viss medverkan i regionalt
samarbete är dock nödvändig även för allmänläkarvården. Exempel härpå är enligl
utredningen utveckling av vårdprogram, information och fortbildning. Här kan
också erinras om att krav på utbildning samt foisknings- och utvecklingsarbete
inom allmänläkarvård har framförts från olika håll.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Samtliga remissinstanser har godtagit eller lämnat denna
uppfattning utan erinran. Som landstingsförbundet har påpekat i sitt
remissyttrande läggs med detta vidgade begrepp en ökad vikt vid ett
sammanhållet ansvar för den högspecialiserade vården. Samtidigt tillförs
utrymme för fiexibla lösningar, anpassade efter varje regions specifika
förhållanden. Ett genomförande av förslaget bör kunna bidra till en väl avvägd
dimensionering av den högspecialiserade vården och ett bättre utnyttjande av de
totala resurserna. Förslaget ställer doek stora krav på sjukvårdshuvudmännen.
Det förutsätter en noggrann planering, en väl avvägd arbetsfördelning mellan
läns- och regionsjukvård samt en vilja till samarbete över ansvarsgränserna.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:18.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>2.3 Regionsjukvårdens omfattning och avgränsning gentemot
länssjukvården</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:19.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Enligt utredningens uppfattning ankommer det pä
sjukvårdshuvudmännen att planera och besluta om dimensionering och
lokalisering av regionsjukvården. Som ett underlag för utredningens
överväganden och sjukvårdshuvudmännens planering har utredningen tagit fram ett
omfattande material genom ett särskilt projekt, RIA (Regionsjukvårdens
innehåll och avgränsning).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Vissa medicinska verksamhetsområden, bl.a. medicinsk
rehabilitering, psykiatri och medicinsk service har inte ingått i RIA, För
dessa områden har emellertid .socialstyrelsen under senare år redovisat
särskilda strukturutredningar.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Tabell 1 redovisar utredningens bedömning av
regionsjukvårdens omfatt<br>
ning uttryckt i vårdplatser. Volymen regionsjukvård anges i avrundade tal<br>
eller som intervaller. Utredningen har avstått från att redovisa fördelningen<br>
per region. Den närmare beräkningen av erforderliga resurser inom<br>
regionerna vid skilda lidpunkter och en samtidig avvägning mot länssjukvår<br>
den måsle framkomma som resultat av huvudmännens gemensamma<br>
planering samt ge uttryck för de ändringar i förutsättningarna som ständigt<br>
sker inom hälso- och sjukvården.</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:
Verdana'> </span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>;</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Den slutna regionsjukvården beräknas såsom utredningen
framhåller komma att totalt sett minska i omfattning. Den öppna
regionsjukvården beräknas däremot öka i omfattning liksom konsultationerna.
Dessa arbetsuppgifter kommer att variera dels mellan olika medicinska
verksamhetsområden och dels mellan skilda sjukvårdshuvudmän.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningen påpekar alt omfattningen av regionsjukvården
är så liten</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section16>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section17>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>8</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>inom vissa medicinska verksamhetsområden att resurserna
inte bör fördelas på mer än ett fåtal platser i landet. I dessa fall är det
angeläget inte bara av ekonomiska skäl utan även med hänsyn till kvaliteten på
vården att en överetablering inte sker eller - om en sådan redan har skett -
att vissa enheters verksamhet förändras eller avvecklas. Främst gäller detta
den högspecialiserade brännskadevården, som bör koncentreras till två platser,
samt barnkirurgi, thoraxkirurgi och transplantationskirurgi som bör
koncentreras till vardera fyra platser. Resurser för vård av vissa
infektionssjukdomar samt specialkoagulationslaboratorier bör finnas på högst
tre platser.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Den använda
måttenheten vårddagar (vårdplatser) ger enligt utredningen en för snäv bild av
regionsjukvårdens omfattning och resursbehov. Det är angeläget att resurserna
vid regionsjukhusen - utöver dem som erfordras för länssjukvård, utbildning
samt forsknings- och utvecklingsarbete dimensioneras och disponeras så att
såväl öppen som sluten regionsjukvård kan bedrivas samt stöd fill
länssjukvården kan lämnas. Detta gäller inte minst dimensionering av medicinska
serviceenheter.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:14.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
11.0pt;margin-left:2.0pt'><i><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Tabell
1. Regionsjukvårdens omfattning i vårdplatser 1985</span></i></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section18>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>Medicinskt
verksamhetsområde</span></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>Behov av
vårdplatser för regionsjukvård år 1985</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section19>
<p class=MsoNormal style='margin-top:9.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section20>
<p class=MsoNormal><i><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>Somatisk
kornidsvård utom onkologi</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>Barnmedicin</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>Barnkirurgi</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>Hudsjukdomar</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:3.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>Allmän internmedicin</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>Kardiologi</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>Endokrinologi</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>Medicinsk gastroenterologi</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>Medicinska
njursjukdomar</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>Akuta infektionssjukdomar</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>Reumalologi</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>Yrkesmedicin</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt;margin-right:49.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>Lungsjukdomar Thoraxkirurgi</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt;margin-right:82.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>Neurologi Neurokirurg!</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt;margin-right:49.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>Allmän kirurgi Ortopedisk kirurgi Urologisk kirurgi</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>Handkirurgi</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>Plastikkirurgi</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>Brännskadevård</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>Gynekolog!
och obstetrik ,</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>Ögonsjukdomar</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>Öron-,
näs- och halssjukdomar</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>Audiologi</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>Foniatri</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:10.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:8.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>Delsumma</span></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal style='margin-top:10.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:6.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>100-150 100</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:23.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:6.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>300-400</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:21.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:10.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>30 65-75</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:16.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:6.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>330-345 280-300</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:16.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:6.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>300-360</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:14.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:6.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>75-80 200 20 30 40-45</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:10.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:7.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>160-180</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:19.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>2 060-2 345</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section21>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:5.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section22>
<p class=MsoNormal><b><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:19.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Medicinskt verksamhetsområde</span><span style='font-size:
9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Behov av vård-</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:219.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>platser för regionsjukvård år 1985</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:9.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Onkologi''</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:
Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>630-710</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:3.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Medicinsk rehahililering'-'</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:2.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Psvkialrid</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:
Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>50-100</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:8.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:10.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Summa</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>2 740-3 15,V</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:10.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>" Enbart öppen vård.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>* Samtliga vårdplatser vid regionsjukhus inkl,
länssjukvård lör del egna områdets</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>invånare,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>''Utredningen anger inte något vårdplalsanlal.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>'' Härtill kommer regionalt anordnad vård för särskilt vårdkrävande
(475-525</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>platser) samt rättspsykiatriska undersökningar (50-75
vårdplatser).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>■"Exkl. medieinsk rehabilitering.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:21.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Liksom flertalet remissinstanser delar jag utredningens
bedömning av den framtida regionsjukvårdens dimensionering. Under det senaste
decenniet har länssjukvården givits ökade resurser. Härigenom har det blivit
möjligt alt på denna nivå i slörre utsträckning utreda och behandla patienter
som tidigare remitterats till regionsjukhusen. Å andra sidan utvecklas hela
tiden nya behandlingsmöjligheter vid regionsjukhusen. Detta leder fill remiss
av nya patientkalegorier. Enligt min mening är det viktigt att sjukvårdshuvudmännen
vid sin planering av regionsjukvården utgår från en helhetsbedömning av
behovet av hälso- och sjukvård inom regionen, innefattande såväl
regionsjukvård, länssjukvård som primärvård.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Beräkningar
av lämplig dimensionering av regionsjukvården inom respektive region måsle
därför utgå från de lokala förutsättningar som gäller för varje region.
Skillnader i sjukvårdshuvudmännens sjukvårdsorganisation medför att efterfrågan
på regionsjukvård alltid kommer att variera dem emellan. Jag vill därför
understryka att de av utredningen angivna rikssiffrorna inte direki kan läggas till
grund för bestämning av varje regions behov av regionsjukvård. Jag delar
utredningens uppfattning alt den framtida planeringen av regionsjukvårdens
omfattning och inriktning inom regionerna inte bör begränsas till en ensidig
beräkning av vårdplatsantal. Jag vill också framhålla att resurserna vid
regionsjukhusen även bör utnyttjas för öppen vård och olika former av
konsultationer m.m.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Några
remissinstanser har pekat på att utredningen inle har angelt någon
dimensionering av länssjukvården. De anser delta vara en svaghet, då behov av regionsjukvärdsplatser
i hög grad är beroende av länssjukvårdens utbyggnad. Inom socialstyrelsen har
nu startats ett arbete med att ta fram ett sådant underlag. Även om resultatet
av detta arbete ännu inte redovisats, anserjag att del material som utredningen
har presenterat kan ligga till grund för planering av den framtida
regionsjukvården.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section23>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section24>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>10</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Den i regionsjukvårdsutredningen skisserade utvecklingen
innebär en allt längre driven specialisering och en ökande kompetens inom länssjukvården.
Delta liggeri linje med de mål för sjukvårdens inriktning som bl.a. beskrivits
i socialstyrelsens principprogram för hälso- och sjukvården inför 80-talet,
Allt fler kontakter mellan den enskilde och sjukvården kan numera ske inom det
egna sjukvårdsområdet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Jag vill i detta sammanhang peka pä att den allt bättre
tillgången på läkare och den pågående förkortningen av läkarnas arbetstid
medför all läkaran-talel kommer att öka vid sjukhusen, även om den öppna vården
utanför sjukhus byggs ut. Delta förhållande bör utnyttjas för att tillföra
länssjukvården fler läkare med differentierade kunskaper än som hittills varit
möjligt. Införande av ny kunskap i länssjukvården syftar inte enbart till all
höja kvaliteten utan också till att utvidga verksamheten och därigenom ta hand
om fler patienter närmare hemorten.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Om man på ett sjukhus för in en för sjukhuset ny
specialitet, medför detta erfarenhetsmässigt krav pä ökade eller nya resurser
(personal, apparatur) bl.a. inom sjukhusets enheter för medicinsk service.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Låg frekvens av diagnostiska och terapeutiska åtgärder kan
medföra otillräcklig träning och avtagande eller bristande skicklighet hos
medverkande personal och därigenom ökad risk för patienterna. Det är därför
lämpligt all förlägga behandlingen av lågfrekventa sjukdomar, som kräver
särskilda resurser, till regionsjukhusen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>När en läkare anställs inom länssjukvården med en för
sjukhuset ny specialistkompetens, måsle inriktningen och avgränsningen av
dennes verksamhet noga planeras i samråd med företrädare för berörda verksamhetsområden
såväl inom det egna sjukhuset som vid regionsjukhuset.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Enligt min mening bör dock specialiseringen inom
länssjukvården inte drivas alltför långt. Det är viktigt alt en noggrann
avvägning sker mellan regionsjukvårdens och länssjukvårdens resurser. I vissa
fall är det nödvändigt med ett relativt stort patientunderlag för att
vidmakthålla och utveckla kunnandet inom den högspecialiserade vården. En
samverkan mellan flera landsting kan då vara nödvändig för att inte splittra
resurserna. Införande av nya specialiteter får inte heller leda till splittring
på allt för många kliniker. Jag delar utredningens uppfattning att så långt
möjligt eftersträva sammanhållna kliniker (storkliniker).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Liksom utredningen och flertalet remissinstanser anser jag
det nödvändigt att koncentrera antalet enheter för barnkirurgi och
transplantationskirurgi till fyra platser i landet. Samma gäller för
thoraxkirurgi. Operativ behandling av vissa medfödda och komplicerade hjärt- och
kärlsjukdomar hos barn bör kunna koncentreras till en eller tvä platser. Den
sistnämnda frågan kräver ytterligare utredning.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Jag anser vidare i enlighet med regionsjukvårdsutredningen
alt den högspecialiserade brännskadevården bör koncentreras till tvä platser
och i första hand organiseras inom ramen för plastikkirurgi.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section25>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section26>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>11</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Resurser för vård av vissa infektionssjukdomar, särskilt
tropiska infektionssjukdomar, samt specialkoagulationslaboratorier bör finnas
på högst tre platser. Andra typer av högspecialiserad sjukvård t.ex.
dövpsykiatri bör kunna ha hela landet som upptagningsomräde.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>2.4 Former för regionsjukvårdsplanering</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningen har utgått från att alla sjukvårdshuvudmän i
fortsättningen kominer att ha en väl utvecklad planering av sin verksamhei i
huvudsaklig överensstämmelse med det planeringssystem som utvecklats i
samarbete mellan centrala organ.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>En
förutsättning för att resurserna inom en sjukvårdsregion skall kunna utnyttjas
effektivt är planeringssainverkan avseende innehållet i och omfattningen av den
regionsjukvård som regionsjukvårdshuvudmannen skall tillhandahålla och den vård
övriga huvudmän inom regionen skall svara för. En sådan planeringssamverkan måsle
avse såväl längre som kortare tidsperspektiv. Resultatet av den gemensamma
planeringen i dessa avseenden måste sedan ingå i resp. sjukvårdshuvudmans egna
planer och fastställas av denne.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Erfarenheten har visat att det med nuvarande
samarbetsformer mellan sjukvårdshuvudmännen finns betydande risker för
bristande samordning mellan läns- och regionsjukvården, vilket kan ge upphov
till överetablering inom antingen regionsjukvården eller länssjukvården eller
inom båda. Utbyggnaden av resurserna bör därför ske enligt överenskommelse
mellan sjukvårdshuvudmännen själva inom i första hand varje region men även
mellan regionerna. En gemensam planering inom och mellan regionerna måste
därför enligt utredningen vara obligatorisk.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Utredningen
anser att skyldighet att medverka i en samordnad planering av sjukvärden måsle
vara knuten till viss region. Regiontillhörigheten måste därför vara
obligatorisk. I övrigt bör sjukvårdshuvudmännen själva bestämma sina inbördes
samarbetsformer. Likaså bör sjukvårdshuvudmännen bestämma omfattning och
lokalisering av resurserna för regionsjukvården inom ramen för den gemensamma
planeringen.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Flertalet
remissinstanser delar utredningens mening om vikten av en regional
planeringssamverkan. De flesta remissinstanserna anser också liksom
utredningen, att en gemensam planering inom och mellan regionerna måste vara
obligatorisk. Mot denna bakgrund instämmer flertalet remissinstanser i att
tillhörigheten till en bestämd region måsle vara obligatorisk för landstingen.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>För egen
del ansluter jag mig lill utredningens förslag om en lagfäst planeringsskyldighet
när det gäller regionsjukvårdens innehåll och omfattning samt en obligatorisk
tillhörighet till en bestämd region. Jag återkommer längre fram till de fall då
ett landsting kan tillhöra även en annan region.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:9.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Enligt nuvarande sjukvårdsförfattningar finns ingen
skyldighet för lands-</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section27>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section28>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>12</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>tingen all planera hälso- och sjukvärden. Det anges dock i
sjukvårdslagen, 8 10, att "styrelsen skall verka för främjandet av största
möjliga planmässighet i sjukvården" saml i sjukvårdskungörelsen, 8 4, att
"sjukvårdsstyrelse bör efler samråd med berörda myndigheter göra upp
översiktsplaner för sjukvården och olika grenar av denna."</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>I Hälso- och sjukvårdsutredningens betänkande (SOU
1979:78) Mål och medel för hälso- och sjukvården som är under remissbehandling
tas denna fråga upp. I betänkandet föreslås en lagfäst skyldighet för
landstingskommunerna att "planera hälso- och sjukvårdens utveckling och
organisation med utgångspunkt i människornas samlade behov." Hälso- och
sjukvårdsutredningen föreslår en skyldighet för landstingen att samverka med
andra landsting beträffande planeringen av regionsjukvården samt att tillhöra
en bestämd region. Hälso- och sjukvårdsutredningens lagförslag härom har
utformats sålunda (6 8): "Landstingskommunen skall samverka med övriga
landstingskommuner vid planeringen av den hälso- och sjukvård som berör flera
landstingskommuner. Regeringen får föreskriva att riket skall delas in i
regioner för sådan hälso- och sjukvård." I avvaktan på att hälso- och
sjukvårdsutredningens förslag i övrigt har beretts inom regeringskansliet anser
jag att den nuvarande lagstiftningen bör kompletteras meden paragraf om
samverkan avseende regionsjukvården.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Liksom regionsjukvårdsutredningen vill jag framhålla att
regionalt samarbete förutsätter en överenskommelse som grund för uppbyggnaden
av resurser vid regionsjukhusen. Överenskommelsen mäste i sin tur grundas på
planer för sjukvården hos samtliga berörda huvudmän. Planeringssamverkan är dä
en nödvändig förutsättning för samarbetet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Den samverkan som jag här diskuterar avser endast
avvägningar mellan å ena sidan den vård de enskilda sjukvårdshuvudmännen själva
skall tillhandahålla och å andra sidan arten och omfattningen av den regionsjukvård
huvudmannen för denna skall tillhandahälla i både ett längre och ett kortare
tidsperspektiv.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Jag avser inte att gå närmare in på hur
planeringssamverkan mellan sjukvårdshuvudmännen bör läggas upp. Jag vill dock
framhålla vikten av att alla i en region ingående sjukvårdshuvudmän deltar i
samplaneringen. Sådana överväganden bör ske i former som garanterar ett
parlamentariskt inflytande. Denna del av samverkan inom regionen behöver inte
låsas i ensartade former för samtliga regioner. Sättet för samplaneringens
genomförande samt inriktningen och omfattningen av det regionala samarbetet i
övrigt bör regleras i överenskommelser huvudmännen emellan,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>2.5 Flerregional planering</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningen framhåller att landstings- och primärkommuner
måste samverka med staten mer än f.n. om hälso- och sjukvårdens utveckling
skall kunna anpassas till samhällsekonomins ramar. Utredningen anser därför att</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section29>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section30>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>13</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>de regionala planerna bör insändas till socialstyrelsen
och Landstingsförbundet i god tid innan de fastställs av berörda sjukvårdshuvudmän.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningen menar att bearbetning och analys av de
regionala planerna bör kunna genomföras i samarbete mellan de centrala organen.
Överläggningar bör sedan tas upp med berörda regioner beträffande sådana
medicinska verksamhetsområden där en samlad bedömning motiverar förändringar i
planerna. Sådana överläggningar bör också tas upp under pågående
planeringsarbete avseende samverkan mellan regioner, då någon så begär eller dä
anmälan inkommit om att avvikelse av betydelse för andra regioner kommer att
ske från fastställd plan.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>[Remissopinionen är delad när det gäller samordning på
riksplanet av de regionala sjukvårdsplanerna. Flertalet remissinstanser
instämmer i, eller lämnar utan erinran, förslaget att det måste förekomma en
samordning på riksplanet för att man skall få en anpassning av sjukvårdens
utveckling till de samhällsekonomiska ramarna.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Vissa remissinstanser är dock negativa till utredningens
förslag att de regionala planerna skall insändas lill socialstyrelsen och
Landstingsförbundet i så god tid. innan de fastställs av berörda landsting,
att de centrala organen har möjlighet att uppta överläggningar med regionens
sjukvårdshuvudmän.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Göteborgs kommun menar t.ex. all utredningens förslag
leder till en etableringskontroll och central styrning, som riskerar att bli
allt för byråkratisk och hämmande. Kommunen menar att den centrala instansen
bör komma in i början av planeringsprocessen så att revideringar i efterhand
kan undvikas.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Landstingsförbundet anser i likhet med utredningen alt det
är nödvändigt med ett förstärkt inflytande och ökade styrmöjligheter pä central
nivå för att få lill stånd en rimlig total dimensionering av regionsjukvården.
Landstingsförbundet menar alt såväl socialstyrelsen som förbundet måste delta
i arbetet. Landstingsförbundet har gjort den bedömningen att förbundet i detta
sammanhang bör la på sig en vidgad roll. Det praktiska arbetet, anser
förbundet, måste ske i samverkan mellan de centrala organen och kominer att
kräva betydande insatser framför allt frän socialstyrelsen med dess specifika
kompetens när det gäller medicinska frågor. Förbundet bör dock ha del slutliga
ansvaret för att nödvändiga centrala avvägningar görs menar förbundet. En sådan
lösning skulle enligt förbundet förslärka det politiska ansvaret på central nivä.
Förbundet menar att en sädan vidgad roll i första hand innebär en medlande
roll. Den kan också få till följd att förbundet i helhetens intresse tvingas ta
ställning i kontroversiella frågor och driva en viss linje i förhandlingar med
staten, framhåller Landstingsförbundet i sitt yttrande.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>För egen del vill jag framföra följande. Liksom flertalet
remissinstanser delar jag utredningens ståndpunkt att del måste ske en
samordning av de regionala planerna på riksnivå. Enligt min mening är det naluriigt
att</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section31>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:20.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section32>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>14</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>erforderlig sammanställning, bearbetning och analys görs i
samarbete mellan de centrala organen. Jag anser liksom utredningen att
regionernas principplaner måste insändas till socialstyrelsen och
Landstingsförbundet i sä god lid innan de fastställs av berörda landsting, att
de centrala organen har möjlighet att uppta överläggningar med regionens
sjukvårdshuvudmän. Det är enligt min mening också viktigt all de centrala
organen haft möjlighet att följa planeringsarbetet frän början. De
planeringsdokument som fortlöpande tas fram pä central nivä, t.ex, princip- och
sektorsprogram för den framtida hälso- och sjukvården, bör bilda underlag för
planeringen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Särskild uppmärksamhet bör på riksplanet ägnas sådan
verksamhet som bedrivs i samverkan mellan två eller flera sjukvårdsregioner. Om
nyetablering av flerregional sjukvård planeras inom annan region än sädan som
redan har den i sin organisation, måste de redan engagerade regionerna på ett
tidigt stadium få tillfälle till samråd. Detta bör garanteras genom
avtalsbestämmelse.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>I de fall en patient är beroende av vård inom flera
specialiteter bör hänsyn givetvis tas till detta samband så att patienten får
behövlig vård på så få sjukhus som möjligt.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>1 detta sammanhang vill jag peka pä vissa specialiteter
där det i dag finns en flerregional roll, t.ex. inom yrkesmedicin och neurofysiologiskt
utvecklingsarbete i Örebro. I framliden kan ytterligare verksamhetsområden
komma att etableras på riksplanet, t.ex, utvecklingsstörda barns behov av habilitering.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Statens planeringsinsatser inom hälso- och sjukvärden
innebär bl.a. en avvägning av resurserna såväl mellan hälso- och sjukvården och
övriga samhällssektorer samt inom hälso- och sjukvårdssektorn. Underlaget för
statliga överväganden bör tas fram i samverkan mellan staten och Landstingsförbundet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Hälso- och sjukvårdsutredningen har även tagit upp
planeringsfrågorna och samspelet mellan staten och landstingen till diskussion.
Utredningens belänkande remissbehandlas f.n. Jag kommer därför att när hälso-
och sjukvårdsutredningens förslag behandlas inom regeringskansliet ha anledning
alt återkomma till denna fråga.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>1 avvaktan härpå bör frågor som kräver överväganden av mer
övergripande art kunna las upp till behandling i socialdepartementets
sjukvårdsdelegation, I samband med avgöranden som aktualiseras på grundval av hälso-och
sjukvårdsutredningens betänkande bör även frågor prövas som sammanhänger med
arbetsfördelningen vad gäller bl,a, sjukvårdsplaneringsfrägor mellan staten och
landstingskommunerna.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>I detta sammanhang vill jag erinra om de kontinuerliga
överläggningar som äger rum mellan staten och kommunerna mot bakgrund av
överväganden i regeringens proposition (1978/79:95) om den kommunala ekonomin.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:12.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Regionsjukvårdsulredningen har givit exempel pä utformning
av dels</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section33>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:20.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section34>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>15</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:11.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>riksomfattande utomlänsavtal, dels separata
regionsjukvårdsavtal för varje region om hur planeringssamverkan kan regleras.
Avtalens innehåll och utformning är en fråga för de avtalsslutande parterna.
Jag går därför inte ytterligare in på detta område.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>2.6 Regionala samverkansnämnder</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>I det föregående har jag pekat på att det regionala
samarbetet skall baseras på gemensamt upprättade regionsjukvårdsplaner.
Skyldigheten att samverka i hälso- och sjukvård som berör flera
landstingskommuner bör regleras i lag. Hur samverkan skall vara organiserad bör
däremot inte vara författningsmässigt reglerat utan överlämnas till
sjukvårdshuvudmännen att själva avgöra.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Jag går därför inle in i några närmare överväganden
beträffande denna fråga. Jag hänvisar i stället till utredningens förslag och lill
de synpunkter som kommit fram i remissbehandlingen (bil. 2).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>2.7 .Ändrad regionindelning</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:7.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningen föreslår att antalet regioner minskas från sju
lill sex. Utredningen anser liksom 1958 års regionvårdsutredning alt sambandet
mellan regionsjukvård och utbildning jämte forsknings- och utvecklingsarbete
är så starkt, att dessa regioner bör baseras på var sin av de sex orter som har
medicinska högskolor eller fakulteter, Stor-Stockholm resp. Lund/ Malmö
betraktas därvid som vardera en ort.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Enligt
regionsjukvårdsutredningen måste Umeåregionen tillföras ytterligare
befolkningsunderlag för att dess regionsjukhus i längden skall kunna
upprätthålla den medicinska standard som är en förutsättning för att
regionsjukvård skall kunna bedrivas. Delta bör ske genoni att regionen utökas
med såväl södra delen av Väslernorrlands län (Medelpad) som Jämtlands län,
vilka f.n. tillhör Uppsalaregionen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningsförslaget innebär vidare all Örebroregionen
upphör och att i denna ingående län överförs till andra regioner. Värmlands län
bör därvid enligt förslagel föras till Göteborgsregionen, Södermanlands län
till Stockholmsregionen och Örebro län till Uppsalaregionen liksom ocksä den
del av Västmanlands län - Köpingsområdet - som nu tillhör Örebroregionen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Hallands läns södra del, som nu tillhör
Lund/Malmöregionen, föreslås i utredningen bli överförd till Göteborgsregionen.
Genom utredningens förslag till ändringar i regionindelningen skulle varje
sjukvårdsområde komma att helt tillhöra en region.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Många remissinstanser instämmer i eller lämnar utan
erinran utredningens förslag till ändrad regionindelning. Några instanser
instämmer i utredningens bedömning att en fullständig region behöver ell
befolkningsunderlag på 1,5 milj. invånare men yttrar sig inte över utredningens
förslag i stort.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section35>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section36>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>16</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:2.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Flera remissinstanser har invändningar mot delar av
utredningens förslag. Några instanser, t.ex. Kronobergs, Blekinge,
Kristianstads och Hallands läns landsting avstyrker eller är tveksamma lill förslagel
att låta Halland i sin helhet tillhöra Göteborgsregionen. Andra instämmer i
princip men har synpunkter på l.ex. utredningens förslag rörande Örebroregionen
eller Umeåregionen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Några instanser l.ex. socialstyrelsen och Sveriges
läkarförbund instämmer i princip i utredningens förslag men hade velat avvakta
den särskilda utredningen om konsekvenser för Örebro läns landsting av
utredningens förslag (se bilaga 3).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Landstingsförbundet har avgivit sitt remissyttrande efter
det att den särskilda utredningen har publicerats. Förbundets yttranden i den
del som berör förslaget till ändrad regionindelning redovisas separat under
punkt (6.7 i bilaga 2).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Två instanser har avstyrkt utredningens förslag i dess
helhet. Statskontoret kan inle tillstyrka förslaget bl.a. därför att det
innebär en ytterligare centralisering av sjukvården lill landets två största
städer. Svenska Läkaresällskapet anser att fler alternativa lösningar bör
prövas. Bl.a. talar, enligt läkaresällskapet, utredningens argumentering för en
ytterligare koncentrering till färre och högst fyra regioner.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Liksom utredningen bedömer jag alt behovet av sluten
regionsjukvård kommer att minska i framtiden. Denna bedömning bygger på
sjukvårdshuvudmännens planer, av vilka det framgår alt länssjukvården kommer
att tillföras resurser som gör det möjligt alt där ge sådan vård som hittills
endast kunnat erhållas pä regionsjukhus. Del är angelägel att regionsjukvården
inte får större omfattning än vad som behövs för att tillgodose efterfrågan.En
av utgångspunkterna för en ändrad indelning i sjukvårdsregioner har varit alt
de framlida resurserna för den högspecialiserade vården skall utnyttjas så
effektivt som möjligt. Genom en planering med utgångspunkt i den föreslagna
indelningen bör en uppbyggnad av högspecialiserad vård på länssjukhus kunna
undvikas. Kvalitets- och säkerhetskrav talar för att regionsjukvården inte
delas på större antal läkare och annan specialutbildad personal än vad som är
nödvändigt.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>De nuvarande sjukvårdsregionernas befolkningsunderlag
varierar mellan 650 000 och 1,5 milj. invånare. Tre av regionerna har mindre än
en miljon invånare. Jag delar utredningens uppfattning att det önskvärda
befolkningsunderlaget för en fullständig sjukvårdsregion bör vara ca 1,5 milj.
invånare.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Som jag tidigare nämnt finns det vissa medicinska
verksamhetsområden som bör koncentreras till två, tre eller fyra platser i
landet, vissa endast lill en plals.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>1 1960 års riksdagsbeslut angavs att regiongränserna så längt
möjligt borde följa de administrativa gränserna för sjukvårdsområden. Som skäl
angavs alt</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section37>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:24.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section38>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>17</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>sjukvårdshuvudmännen inle skulle behöva engagera sig i
regionsjukvård pä flera håll och att patienter från ett och samma sjukvårdsområde
inte skulle komma all hänföras till olika regionsjukhus.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Grundutbildningen av läkare är för närvarande lokaliserad
till sex orter. Utredningen har konstaterat att det är förenat med svårigheter att
driva läkarutbildning ulan tillgång lill närbelägen medicinsk verksamhet av
regionsjukvårdskaraktär, ätminstone inom flertalet medicinska verksamhetsområden.
Utredningen anser liksom 1958 ärs regionvärdsuirediiing. alt sambandet mellan
regionsjukvård och medicinsk utbildning jämte forskning är så starkt, att
regionerna mäste baseras pä var sin av de sex orterna med medicinska
högskolor/fakulteter. Stor-Stockholm resp. Lund .\I;ilmö betraktas därvid som
vardera en ort. Med delta svnsätt bör anialei regionsjukhusorler vara högsl
sex.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningen har konstaterat att det skulle vara en fördel
om sjukvärds-regionerna sammanfaller med de sex högskoleregionerna. Sä är det
redan till stora delar, Örebro sjukvårdsregion saknar emellertid motsvarighet i
en högskoleregion. Vidare är Linköpings högskoleregion mycket liten. Den
omfattar endast Östergötlands och Jönköpings län. Jag delar utredningens åsikt
att det är nödvändigt att minska antalet regioner. Utredningen har redovisat
tvä alternativ. Det ena innebär en minskning av antalet regioner lill sex, del
andra fill fyra. Fyra ungefär lika stora regioner med fyra regionsjukhus skulle
i och för sig innebära en rationell organisation av regionsjukvården och en
jämn resursfördelning mellan regionerna.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Med hänsyn till behovet av en fungerande samverkan mellan landslingen
i en region vill jag dock liksom utredningen stanna för ett alternativ
innebärande sex regioner. Jag anser att antalet sjukvårdshuvudmän per region
skulle bli för stort vid ett alternativ med endast fyra regioner.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Landstingsförbundet har i sitt yttrande pekat pä att det
vid regionsjukhuset i Örebro efterhand har byggts upp en betydande kunskap och
erfarenhet med speciell inriktning mol vissa medicinska verksamhetsomräden.
Förbundet framhåller att del är en kunskap som måsle tas till vara och föras
vidare. Samtidigt gäller, att resurserna vid akademiska sjukhuset i Uppsala för
v issa specialiteter är begränsade och att det kan bli svårt att ta emot fler
patienter. Ett ömsesidigt samarbete mellan de två sjukhusen borde mot den
bakgrunden skapa bättre förutsättningar för ett allsidigt utbud av högspecialiserad
vård i Uppsala-regionen än regionsjukvårdsutredningens förslag att koncentrera
resurserna lill ett sjukhus menar landstingsförbundet.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Jag delar
landstingsförbundets uppfattning i denna del. Enligt min mening ger en sådan
lösning en region med väl utbyggda resurser för högspecialiserad vård där de
båda regionsjukhusen kompletterar varandra.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>I detla sammanhang vill jag framhålla alt den
medicinsk/tekniska utvecklingen och de ökande möjligheterna att behandla
patienter i öppen värd kommer att kräva omstruktureringar av sjukvården oavsett
regionindelningen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:10.0pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>2 Riksdagen 1980/81. 1 saml Nr 9</span></i></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section39>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:1.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section40>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>18</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:3.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Jag övergår nu till att ge min syn på den ändrade
regionindelningen region för region.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Umeäregionen</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:2.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Den nuvarande Umeåregionen omfattar Västerbottens och
Norrbottens län samt en del av Väslernorrlands län (Ångermanland). Den andra
delen av Västemorrlands län. Medelpad, hör f.n. till Uppsalaregionen.
Västernorrlands läns landsting har begärt alt Medelpad flyttas till
Umeåregionen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Umeåregionen, som har den minsta folkmängden, har
påtagliga svårigheter till följd av bristande patientunderlag. Utredningen har
pekat på att regionen måsle tillföras ytterligare befolkningsunderlag för att
den medicinska standard som är en förutsättning för en god regionsjukvård,
skall kunna upprätthållas.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Enligt min mening är patientunderlaget i Umeäregionen för
närvarande inte tillräckligt stort för att det skall vara möjligt att upprätthåUa
en tillräckligl god medicinsk standard för högspecialicerad sjukvård. Behovet
av att regionen utökas understryks ytterligare genom att volymen regionsjukvård
förväntas minska i framtiden. Bl.a. regionalpolitiska skäl och geografiska
förhållanden talar också för att Umeå måste ges möjlighet att fungera som
regionsjukhusort även i fortsättningen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Jag ansluter mig, liksom flertalet remissinstanser, till
utredningens förslag om en utökad Umeåregion, För att erhålla önskad utvidgning
bör såväl Medelpad som Jämtlands län tillföras Umeåregionen, På detta sätt får
Umeå sjukvårdsregion samma omfattning som högskoleregionen. Dessutom kommer
hela Västernorrlands län att tillhöra samma sjukvårdsregion. Detta anser jag
vara principiellt värdefullt.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Med den lösning jag således förordar erhåller Umeåregionen
ett befolkningsunderlag på ca. 912 000 invånare. Även med en sådan utvidgning
blir Umeåregionen en av de befolkningsmässigt minsta regionerna. Umeåregionen
måste därför etablera fast regionsamverkan med Uppsalaregionen inom vissa
verksamhetsområden för att få delar av sitt regionsjukvärdsbehov tillgodosett.
Detta gäller bl.a. beträffande thoraxkirurgi och barnkirurgi. Jag utgår från
alt frågan om samverkan mellan regionerna i fråga om berörda verksamhetsområden
snarast tas upp lill diskussion.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Jämtlands läns landsting har i sitt remissvar motsatt sig
en flyttning till Umeåregionen. Landstinget anser att det största problemet med
att tillhöra Umeåregionen är de i vissa avseende sämre kommunikationerna till
Umeå. Jag har förståelse för denna synpunkt. Det bör emellertid inom gällande
ramar för trafiknätet finnas möjligheter att förbättra kommunikationerna.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section41>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:32.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section42>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>19</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:15.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Uppsala/Örebroregionen</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Den nuvarande Örebroregionen består av Örebro.
Södermanlands och Värmlands län samt Köpingsdelen av Västmanlands län.
Utredningen har föreslagit att regionen upphör och att Örebro län förs till
Uppsalaregionen, Södermanlands län till Stockholmsregionen och Värmlands län
till Göteborgsregionen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Den nuvarande Uppsalaregionen omfattar Uppsala,
Gävleborgs, Kopparbergs, Jämtlands och Västmanlands län (utom Köpingsdelen)
samt landskapet Medelpad i Västernorrlands län. Utredningen har föreslagit att
Köpingsdelen av Västmanlands län samt Örebro län förs lill Uppsalaregionen
samtidigt som Jämtlands län och Medelpad förs lill Umeåregionen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Några remissinstanser, bl.a. Örebro och Jämtlands läns
landsting har riktat starka invändningar mot detta förslag. Under remisstiden
har en särskild utredning (S 1979:8) kallad RSÖ 79 - en konsekvensutredning
till regionsjukvårdsutredningen lagt fram ett betänkande. I detta belyses vilka
konsekvenser utredningens förslag skulle få för Örebro läns landsting.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Konsekvensutredningen har bl.a. funnit att det ur
sjukvårdssynpunkt är rimligt att följa regionsjukvårdsutredningens förslag alt
avveckla den thoraxkirurgiska kliniken vid regionsjukhuset i Örebro men att
inom den kirurgiska kliniken bibehålla viss thoraxkirurgisk kompetens.
Utredningen har också pekat pä all nuvarande resurser för onkologi bör
bibehållas.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Konsekvensutredningen har också, liksom
regionsjukvårdsutredningen, understrukit vikten av del omfatiande forsknings-
och utvecklingsarbete som bedrivs vid regionsjukhuset oeh inom Örebro läns
landsting. Bl.a. framhålls att den yrkesmedicinska avdelningen i hög grad har
bidragit till forskningen och utvecklingen inom detta område.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Landstingsförbundet, som har tagit del av RSÖ 79 för sitt
remissarbete, häri sitt remis.svarpå regionsjukvårdsutredningens betänkande
lagt fram ett nytt förslag om ändrad regionindelning. Förslaget innebär alt
Örebro och Södermanlands län tillförs Uppsalaregionen. Örebro region.sjukhus
behåller sin ställning som regionsjukhus och samverkar med akademiska sjukhuset
i Uppsala om regionsjukvården i en nybildad Uppsala/Örebroregion. Köpingsdelen
av Västmanland som f.n. tillhör Örebroregionen föreslås också höra hit.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Som jag redan har framhållit instämmer jag i
Landstingsförbundets förslag att nybilda en Uppsala/Örebroregion med tvä
regionsjukhus. Den nya Uppsala/Örebroregionen kommer då att omfatta Uppsala,
Gävleborgs, Kopparbergs, Västmanlands, Örebro och Södermanlands län. Regionen
kommer enligt detla förslag att omfatta ca 1 608 000 invånare.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Med två regionsjukhus inom regionen förutsätter jag att de
befintliga resurserna utnyttjas rationellt så att onödig nyetablering undviks.
Södermanlands län bör därför i första hand repliera pä Örebro regionsjukhus.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:9.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Södermanlands län utnyttjar nu inom ramen för gällande region.sjukvärds-</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section43>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:23.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section44>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>20</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:3.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>avtal värdplatser vid karolinska sjukhuset t.ex. inom neurokirurgi,
bamki-rurgi, öppen hjärtkirurgi samt transplantationskirurgi. Denna samverkan
bör även i fortsättningen äga rum beträffande de medicinska
verksamhels-områden, som inte finns på regionsjukhuset i Örebro. Övervägande
skäl talar för att de invånare i Södermanland, som behöver vård inom sistnämnda
medicinska verksamhetsområden, liksom för närvarande bör vända sig till
karolinska sjukhuset i stället för akademiska sjukhuset i Uppsala. Detla bör
regleras i samarbetsavtal.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Liksom utredningen och niånga remissinstanser, bl.a,
Värmlands läns landsting, Göteborgs kommun och Landstingsförbundet, anser jag,
som jag tidigare har framhållit, att Värmlands län bör föras till
Göteborgsregionen, Värmlands läns utnyttjande av resurser vid regionsjukhuset i
Örebro bör dock bibehållas för att ge Örebrosjukhuset tillräckligt underlag.
Det kan vara aktuellt t.ex. inom specialUeter, såsom yrkesmedicin och onkologi,
särskilt gynekologisk onkologi.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Organisation och fördelning av regionsjukvården inom
regionen blir en fråga för de i regionen ingående landslingen alt besluta om.
Jag vill i detta sammanhang dock peka pä den värdefulla forskning som sker inom
den yrkesmedicinska avdelningen i Örebro. Liksom regionsjukvårdsulredningen
vill jag framhålla all en utveckling av denna forskningsverksamhet anknuten
till det beleendevetenskapliga området och socialmedicinen skulle vara
värdefull.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Patienter från Örebro läns landsting som idag värdas vid
karolinska sjukhuset kommer i stället att värdas vid akademiska sjukhuset i
Uppsala när den ändrade regionindelningen har genomförts.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Örebro läns landsting och högskolans i Örebro satsning på
det tvärvetenskapliga och arbetslivsanknutna samarbetet i utbildning och
forskning mellan sjukhuset och de utbildningar som bedrivs i Örebro är också verksamheter
som bör uppmärksammas.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Genom en samverkan mellan sjukhuset, vårdyrkesskolan,
socionomutbildningen och vissa av högskolans övriga vårdutbildningar skulle
förutsättningar ges att bedriva omvärdnadsforskning även i Örebro.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:3.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Akademiska sjukhusets i Uppsala speciella ställning som
statligt sjukhus kan komma att föranleda särskilda åtgärder.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Stockholmsregionen</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:2.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Stockholmsregionen omfattar Stockholms län och Gotland.
Jag föreslår, som jag tidigare nämnt, ingen förändring beträffande denna
region. Regionen omfattar ca. 1 580 000 invånare.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:3.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Linköpingsregionen</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:3.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Linköpingsregionen omfattar Jönköpings, Kalmar och
Östergötlands län. I likhet med utredningen föreslår jag inle några
förändringar avseende</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section45>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:13.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section46>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>21</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>regionindelningen. Linköpingsregionen barett litet
befolkningsunderlag, ca. 937 000 invånare. Av denna anledning finns inte
underlag för en fullt utbyggd regionsjukvård. Regionen bör därför även i
fortsättningen ha ett fast samarbete med Lund/Malmöregionen avseende de
medicinska verksamhetsområden som inle bör finnas vid Linköpings
regionsjukhus.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Göteborgsregionen</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Göteborgsregionen består f.n. av Göteborgs kommun samt
Göteborgs och Bohus, Hallands (norra delen), Älvsborgs och Skaraborgs län.
Hallands län är delat mellan Göteborgsregionen och Lund/Malmöregionen. Den nuvarande
regiongränsen överensstämmer med gränsen mellan de båda sjukvårdsdistrikt i
vilka länet är indelat. Den nordligaste delen av länet. Kungsbackaområdet,
räknas till Stor-Göteborg. Hallands län hör i sin helhet till högskoleregionen
Lund/Malmö.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Utredningen
har föreslagit att Hallands län i sin helhet skall föras lill
Göteborgsregionen. Ett skäl till detla är alt utredningen principiellt anser
alt ett sjukvårdsområde inte bör vara delat mellan olika regioner. Enligt
nuvarande regionindelning hör 48 procent av Hallands läns befolkning till
Lund/Malmöregionen och 52 procent lill Göteborgsregionen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Jag finner dock liksom berörda remissinstanser, att den
traditionella förankringen av landstingets norra del till Göteborg och dess
södra del till Lund/Malmö är så stark att den nuvarande delningen av
landstinget på tvä regioner bör bibehållas. Jag vill emellertid peka på alt
Hallands län pä detta sätt måste delta i två regioners planering av
regionsjukvård.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Som jag
tidigare nämnt bör Värmlands län tillföras Göteborgsregionen. Denna kommer då
att omfatta ca 1812 000 invånare. Värmlands läns landstings utnyttjande av
resurser vid regionsjukhuset i Örebro kan dock, som jag tidigare framhållit,
bibehållas. Det gäller framför allt vissa specialiteter som onkologi,
yrkesmedicin och neurofysiologiskt utvecklingsarbete där en samverkan mellan
Örebro och Värmlands län är väl etablerad. Hänsyn till denna samverkan bör tas
i den samplaneringsom skall komma till stånd rörande regionsjukvården i de
berörda regionerna.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Lund/Malmöregionen</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:7.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Lund/Malmöregionen omfattar f,n. Malmö kommun. Malmöhus,
Kristianstads, Blekinge, Kronobergs och Hallands län (södra delen). Jag
föreslär ingen förändring beträffande denna region. Enligl min mening är det
emellertid viktigt att Lund/Malmöregionen och Linköpingsregionen etablerar en
fast planeringssainverkan beträffande de medicinska verksamhetsområden som
inte finns eller kommer alt finnas i Linköping. En god grund för detta är den
samverkan som finns redan nu mellan Jönköpings och Kalmar län och Lund.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section47>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:20.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section48>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>22</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:11.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Lund/Malmöregionen kommer att omfatta ca. 1 457 000
invånare år 1981,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Regionernas omfattning och folkmängd enligt förslaget
framgår av tabell</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:1.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>2,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Tabell 2. Folkmängd per region och däri ingående
sjukvårdsområden eller del därav enligl förslag. (Folkmängden avser den 28
december 1979.)</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:10.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Region/Ingående sjukvårdsområde</span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Folkmängd</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:9.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Stock/iolmsregionen</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Stockholms län</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>1 524 186</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Gotlands kommun</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>55 250</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:8.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Summa</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>1579 436</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:9.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:3.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Linköpingsregionen</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Östergötlands län</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>392 510</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Jönköpings län</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>302 465</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Kalmar län</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:
Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>241 569</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section49>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Summa</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>9}6 544</span></p>
<table class=MsoNormalTable border=0 cellspacing=0 cellpadding=0
style='margin-left:2.0pt;border-collapse:collapse'>
<tr style='height:9.35pt'>
<td width=58 valign=top style='width:43.45pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:9.35pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>172 433</span></p>
</td>
</tr>
<tr style='height:9.85pt'>
<td width=58 valign=top style='width:43.45pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:9.85pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>154 153</span></p>
</td>
</tr>
<tr style='height:9.6pt'>
<td width=58 valign=top style='width:43.45pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:9.6pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>278 921</span></p>
</td>
</tr>
<tr style='height:9.85pt'>
<td width=58 valign=top style='width:43.45pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:9.85pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>507 993</span></p>
</td>
</tr>
<tr style='height:9.85pt'>
<td width=58 valign=top style='width:43.45pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:9.85pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>235 197</span></p>
</td>
</tr>
<tr style='height:14.9pt'>
<td width=58 valign=top style='width:43.45pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:14.9pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>107 901</span></p>
</td>
</tr>
<tr style='height:23.05pt'>
<td width=58 valign=top style='width:43.45pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:23.05pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>1 456
598</span></p>
</td>
</tr>
<tr style='height:18.95pt'>
<td width=58 valign=top style='width:43.45pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:18.95pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>434 757</span></p>
</td>
</tr>
<tr style='height:9.6pt'>
<td width=58 valign=top style='width:43.45pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:9.6pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>278.551</span></p>
</td>
</tr>
<tr style='height:9.35pt'>
<td width=58 valign=top style='width:43.45pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:9.35pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>424 243</span></p>
</td>
</tr>
<tr style='height:9.6pt'>
<td width=58 valign=top style='width:43.45pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:9.6pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>268 735</span></p>
</td>
</tr>
<tr style='height:9.6pt'>
<td width=58 valign=top style='width:43.45pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:9.6pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>121 342</span></p>
</td>
</tr>
<tr style='height:15.85pt'>
<td width=58 valign=top style='width:43.45pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:15.85pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>284 742</span></p>
</td>
</tr>
</table>
<p class=MsoNormal style='margin-top:10.0pt;margin-right:184.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Lund/ /Malmöregionen Kronobergs län Blekinge län
Kristianstads län Malmöhus län Malmö kommun Hallands län (södra delen)"</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:8.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Summa</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:9.0pt;margin-right:184.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Göteborgsregionen Göteborgs kommun Göteborgs och Bohus län
Ålvsborgs län Skaraborgs län Hallands län (norra delen)* Värmlands län</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:8.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Summa</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>1812,370</span></p>
<table class=MsoNormalTable border=0 cellspacing=0 cellpadding=0
style='margin-left:2.0pt;border-collapse:collapse'>
<tr style='height:9.35pt'>
<td width=57 valign=top style='width:42.5pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:9.35pt'>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>241 697</span></p>
</td>
</tr>
<tr style='height:9.85pt'>
<td width=57 valign=top style='width:42.5pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:9.85pt'>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>285 633</span></p>
</td>
</tr>
<tr style='height:9.6pt'>
<td width=57 valign=top style='width:42.5pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:9.6pt'>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>294 073</span></p>
</td>
</tr>
<tr style='height:9.85pt'>
<td width=57 valign=top style='width:42.5pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:9.85pt'>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>259 741</span></p>
</td>
</tr>
<tr style='height:9.6pt'>
<td width=57 valign=top style='width:42.5pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:9.6pt'>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>274 333</span></p>
</td>
</tr>
<tr style='height:15.6pt'>
<td width=57 valign=top style='width:42.5pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:15.6pt'>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>252 076</span></p>
</td>
</tr>
</table>
<p class=MsoNormal style='margin-top:10.0pt;margin-right:184.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Uppsa/a/Orebroregionen Uppsala län Kopparbergs län
Gävleborgs län Västmanlands län Örebro län Södermanlands län</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:8.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Summa</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>1 607 553</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:18.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>" Kommunerna Halmstad, Laholm och Hylte</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>* Kommunerna Varberg. Kungsbacka och Falkenberg</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section50>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section51>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>23</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:4.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Region/Ingående sjukvårdsområde</span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Folkmängd</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:9.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:3.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Umeåregionen</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Västerbottens län</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>241 921</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Norrbottens län</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>266 949</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Västernorrlands län</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>267 962</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Jämtlands län</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>134 707</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:9.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:3.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Summa</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>911539</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:4.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Riket totalt</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>8 304 040</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>En jämförelse mellan folkmängden i nuvarande regioner
och enligt förslaget samt den procentuella fördelningen framgår av tabell 3.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:15.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:3.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>TabeU 3. Nuvarande och föreslagna sjukvårdsregioners
folkmängd.</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:7.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
<table class=MsoNormalTable border=0 cellspacing=0 cellpadding=0
style='margin-left:2.0pt;border-collapse:collapse'>
<tr style='height:19.9pt'>
<td width=82 valign=top style='width:61.2pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:19.9pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>Region</span></p>
</td>
<td width=68 valign=top style='width:50.65pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:19.9pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>Folkmängd
(</span></p>
</td>
<td width=87 valign=top style='width:65.3pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:19.9pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>1979-12-28)</span></p>
</td>
<td width=86 valign=top style='width:64.8pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:19.9pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'> </span></p>
</td>
<td width=73 valign=top style='width:54.95pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:19.9pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'> </span></p>
</td>
</tr>
<tr style='height:13.9pt'>
<td width=82 valign=top style='width:61.2pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:13.9pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'> </span></p>
</td>
<td width=68 valign=top style='width:50.65pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:13.9pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>Nuvarande</span></p>
</td>
<td width=87 valign=top style='width:65.3pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:13.9pt'>
<p class=MsoNormal style='margin-left:13.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>Procentu-</span></p>
</td>
<td width=86 valign=top style='width:64.8pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:13.9pt'>
<p class=MsoNormal style='margin-left:11.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>Förslag</span></p>
</td>
<td width=73 valign=top style='width:54.95pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:13.9pt'>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>Procentu-</span></p>
</td>
</tr>
<tr style='height:15.1pt'>
<td width=82 valign=top style='width:61.2pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:15.1pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'> </span></p>
</td>
<td width=68 valign=top style='width:50.65pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:15.1pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>indelning</span></p>
</td>
<td width=87 valign=top style='width:65.3pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:15.1pt'>
<p class=MsoNormal style='margin-left:13.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>ell andel</span></p>
</td>
<td width=86 valign=top style='width:64.8pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:15.1pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'> </span></p>
</td>
<td width=73 valign=top style='width:54.95pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:15.1pt'>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>ell andel</span></p>
</td>
</tr>
<tr style='height:13.7pt'>
<td width=82 valign=top style='width:61.2pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:13.7pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>Stockholm</span></p>
</td>
<td width=68 valign=top style='width:50.65pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:13.7pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>1 579
436</span></p>
</td>
<td width=87 valign=top style='width:65.3pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:13.7pt'>
<p class=MsoNormal style='margin-left:18.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>19</span></p>
</td>
<td width=86 valign=top style='width:64.8pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:13.7pt'>
<p class=MsoNormal style='margin-left:12.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>1 579 436</span></p>
</td>
<td width=73 valign=top style='width:54.95pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:13.7pt'>
<p class=MsoNormal style='margin-left:15.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>19</span></p>
</td>
</tr>
<tr style='height:10.1pt'>
<td width=82 valign=top style='width:61.2pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:10.1pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>Linköping</span></p>
</td>
<td width=68 valign=top style='width:50.65pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:10.1pt'>
<p class=MsoNormal style='margin-left:5.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>936 544</span></p>
</td>
<td width=87 valign=top style='width:65.3pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:10.1pt'>
<p class=MsoNormal style='margin-left:18.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>11</span></p>
</td>
<td width=86 valign=top style='width:64.8pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:10.1pt'>
<p class=MsoNormal style='margin-left:17.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>936 544</span></p>
</td>
<td width=73 valign=top style='width:54.95pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:10.1pt'>
<p class=MsoNormal style='margin-left:15.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>11</span></p>
</td>
</tr>
<tr style='height:9.35pt'>
<td width=82 valign=top style='width:61.2pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:9.35pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>Lund/Malmö</span></p>
</td>
<td width=68 valign=top style='width:50.65pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:9.35pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>1 456
598</span></p>
</td>
<td width=87 valign=top style='width:65.3pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:9.35pt'>
<p class=MsoNormal style='margin-left:18.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>18</span></p>
</td>
<td width=86 valign=top style='width:64.8pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:9.35pt'>
<p class=MsoNormal style='margin-left:12.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>1 456 598</span></p>
</td>
<td width=73 valign=top style='width:54.95pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:9.35pt'>
<p class=MsoNormal style='margin-left:15.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>18</span></p>
</td>
</tr>
<tr style='height:10.1pt'>
<td width=82 valign=top style='width:61.2pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:10.1pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>Göteborg</span></p>
</td>
<td width=68 valign=top style='width:50.65pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:10.1pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>1 527
628</span></p>
</td>
<td width=87 valign=top style='width:65.3pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:10.1pt'>
<p class=MsoNormal style='margin-left:18.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>18</span></p>
</td>
<td width=86 valign=top style='width:64.8pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:10.1pt'>
<p class=MsoNormal style='margin-left:12.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>1 812 370</span></p>
</td>
<td width=73 valign=top style='width:54.95pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:10.1pt'>
<p class=MsoNormal style='margin-left:14.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>22</span></p>
</td>
</tr>
<tr style='height:9.6pt'>
<td width=82 valign=top style='width:61.2pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:9.6pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>Örebro</span></p>
</td>
<td width=68 valign=top style='width:50.65pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:9.6pt'>
<p class=MsoNormal style='margin-left:6.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>861910</span></p>
</td>
<td width=87 valign=top style='width:65.3pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:9.6pt'>
<p class=MsoNormal style='margin-left:18.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>10</span></p>
</td>
<td width=86 valign=top style='width:64.8pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:9.6pt'>
<p class=MsoNormal style='margin-left:40.0pt'><b><span style='font-family:
Verdana'>-</span></b></p>
</td>
<td width=73 valign=top style='width:54.95pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:9.6pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'> </span></p>
</td>
</tr>
<tr style='height:10.1pt'>
<td width=82 valign=top style='width:61.2pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:10.1pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>Uppsala</span></p>
</td>
<td width=68 valign=top style='width:50.65pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:10.1pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>1 291
829</span></p>
</td>
<td width=87 valign=top style='width:65.3pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:10.1pt'>
<p class=MsoNormal style='margin-left:18.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>16</span></p>
</td>
<td width=86 valign=top style='width:64.8pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:10.1pt'>
<p class=MsoNormal style='margin-left:40.0pt'><b><span style='font-family:
Verdana'>-</span></b></p>
</td>
<td width=73 valign=top style='width:54.95pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:10.1pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'> </span></p>
</td>
</tr>
<tr style='height:9.85pt'>
<td width=82 valign=top style='width:61.2pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:9.85pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>Uppsala/Örebro</span></p>
</td>
<td width=68 valign=top style='width:50.65pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:9.85pt'>
<p class=MsoNormal style='margin-left:27.0pt'><b><span style='font-family:
Verdana'>-</span></b></p>
</td>
<td width=87 valign=top style='width:65.3pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:9.85pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'> </span></p>
</td>
<td width=86 valign=top style='width:64.8pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:9.85pt'>
<p class=MsoNormal style='margin-left:12.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>1 607 553</span></p>
</td>
<td width=73 valign=top style='width:54.95pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:9.85pt'>
<p class=MsoNormal style='margin-left:15.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>19</span></p>
</td>
</tr>
<tr style='height:14.65pt'>
<td width=82 valign=top style='width:61.2pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:14.65pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>Umeå</span></p>
</td>
<td width=68 valign=top style='width:50.65pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:14.65pt'>
<p class=MsoNormal style='margin-left:5.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>650 095</span></p>
</td>
<td width=87 valign=top style='width:65.3pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:14.65pt'>
<p class=MsoNormal style='margin-left:21.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>8</span></p>
</td>
<td width=86 valign=top style='width:64.8pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:14.65pt'>
<p class=MsoNormal style='margin-left:17.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>911 539</span></p>
</td>
<td width=73 valign=top style='width:54.95pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:14.65pt'>
<p class=MsoNormal style='margin-left:15.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>11</span></p>
</td>
</tr>
<tr style='height:20.15pt'>
<td width=82 valign=top style='width:61.2pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:20.15pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>Summa</span></p>
</td>
<td width=68 valign=top style='width:50.65pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:20.15pt'>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>8 304
040</span></p>
</td>
<td width=87 valign=top style='width:65.3pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:20.15pt'>
<p class=MsoNormal style='margin-left:13.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>100</span></p>
</td>
<td width=86 valign=top style='width:64.8pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:20.15pt'>
<p class=MsoNormal style='margin-left:11.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>8 304 040</span></p>
</td>
<td width=73 valign=top style='width:54.95pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;
height:20.15pt'>
<p class=MsoNormal style='margin-left:11.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>100</span></p>
</td>
</tr>
</table>
<p class=MsoNormal style='margin-top:21.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:3.0pt;margin-bottom:.0001pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>2.8 Genomförande</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:3.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>De förändringar för regionsjukvården som blir följden av
mina förslag är dels en ändring av begreppet regionsjukvård, dels en i
sjukvårdslagen inskriven skyldighet för sjukvårdshuvudmännen att samverka i
frågor som rör hälso- och sjukvård och som är gemensamma för flera
landstingskommuner, dels en ändring av rikets indelning i sjukvårdsregioner.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Genomförandet av utredningens förslag är i första hand en
fråga för sjukvårdshuvudmännen. Det bör ankomma på Landstingsförbundet att
utfärda rekommendationer beträffande utformningen av regionsjukvårdsavtal samt
initiera ett riksavtal som ersättning för nuvarande utomläns- och
regionsjukvårdsavtal.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:4.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Slutande av avtal, konstituering av samverkansnämnder och
utarbetande av regionsjukvårdsplaner lorde kräva en tid av fyra till fem år
från det att riksdagen fattat beslut angående de här förordade åtgärderna.
Under denna förberedelsetid kan det nuvarande avtals- och ersättningssystemet
fortsätta</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section52>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section53>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>24</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>att fungera. Med hänsyn till behovet av samordning bör det
nya systemet träda i kraft vid samma tidpunkt i samtliga regioner.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>3. Hemställan</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:5.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Med hänvisning lill vad jag nu har anfört hemställer jag
att regeringen föreslår riksdagen alt dels godkänna de av mig förordade
riktlinjerna för den framtida regionsjukvården, dels antaga förslaget till lag
om ändring i sjukvårdslagen (1962:242).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>4. Beslut</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:5.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Regeringen ansluter sig till föredragandens överväganden
och beslutar att genom proposition föreslå riksdagen alt antaga de förslag som
föredraganden lagt fram.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section54>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:77.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section55>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><b><span style='font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span></b><b><span style='font-family:Verdana'> </span></b><b><span
style='font-family:Verdana'>25</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><b><span style='font-family:Verdana'>Bilaga
1 Sammanfattning av regionsjukvårdsutredningens betänkande (SOU 1978:70)</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:30.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:3.0pt;margin-bottom:.0001pt'><b><span style='font-family:Verdana'>Bakgrund</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:11.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Enligl
beslut av riksdagen den 6 december 1960 i anledning av proposition (nr 159 år
1960) på grundval av forslag från den s. k. regionvårdsutredningen (SOU
1958:26) är riket indelat i sju regioner för den högspecialiserade kroppssjukvården
med undervisningssjukhusen i Stockholm, Linköping, Lund/Malmö, Göteborg,
Uppsala och Umeå samt lasarettet i Örebro som regionsjukhus. Regionsjukhuset i
Linköping blev dock undervisningssjukhus först några år efter 1960 års
riksdagsbeslut.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>I
riksdagsbeslutet angavs vilka specialiteter som skulle utvecklas på länsplanet
resp. vilka som borde förbehållas regionsjukhusen. De s. k.
regionspecialiteterna skulle vara: hudsjukdomar, kardiologi, reumalologi, barnkirurgi,
neurokirurgi, plastikkirurgi, thoraxkirurgi, urologisk kirurgi, neurologi, radioterapi/onkologi
saml fysiologiskt laboratorium och käkcent-ral. Enheter lor hudsjukdomar, urologisk
kirurgi och neurologi skulle dock kunna utvecklas även på länsplanel.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Samarbetet
mellan sjukvårdshuvudmännen i fråga om regionsjukvården borde enligt
riksdagsbeslutet vila på frivillig grund. Det skulle alltså ankomma på
huvudmännen att själva besluta i fråga om planeringen och utbyggnaden av
regionsjukvården.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>1958
års regionvårdsutredning genomfördes under en period då de slörre lasaretten
expanderade och utvecklingen i fråga om nya specialiteter var snabb, Lasareltsvården
var landstingens helt dominerande uppgift och utvecklingen av denna skedde mol
bakgrund av tätorternas expansion och en god ekonomi.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>År
1963 log landstingen över ansvaret lor den offentliga öppna läkarvården utanför
sjukhus. Den hade dittills bedrivits av staten genom provinsialläkare och av de
större städerna genom stadsdisiriktsläkare. Huvudmannaskapet för vården av
psykiskt sjuka överfördes till landstingen år 1967.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Efter
huvudmannaskapsreformerna har ökad vikt lagts vid långtidssjukvård, öppen vård
utanför sjukhus samt psykiatri.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Utnyttjandet
av vårdplatser inom de s. k. regionspecialiteterna har blivit lägre än vad som
förutsattes i 1960 års riksdagsbeslut, särskilt inom barnkirurgi och
thoraxkirurgi. Orsakerna till detla är flera bl. a. har medelvårdtiden sjunkit
och tillgången på personal, särskilt läkare, ökat betydligt.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt'><span style='font-family:Verdana'>I
de avtal som upprättats mellan huvudmännen för vård av patienter</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section56>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:27.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section57>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>26</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:14.0pt;margin-right:2.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>utanför
det egna sjukvårdsområdet skiljer man mellan vård av patienter från regionen på
de s. k. regionklinikerna, vilken regleras i särskilda regionsjukvårdsavtal,
och utomlänsremissvård på övriga kliniker, som regleras genom ett för hela
landet gemensamt utomlänsavtal. Sistnämnda avlal reglerar även vården av
patienter från andra regioner.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Den
vård som meddelats enligl regionsjukvårdsavtalen uppgick till ca 307 500
vårddagar år 1975 resp. ca 279 600 år 1977. Övrig vård av utomlänspatienter
med specialistremiss uppgick under samma år lill ca 250 200 resp. 237 500. Även
sistnämnda vård är så gott som uteslutande föriagd till regionsjukhusen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Den
sjukvård, som motsvarar regionsjukvård och utomlänsvård med specialistremiss
och ges lill patienter bosatta inom sjukvårdsområden med regionsjukhus, ingår inle
i statistiken för nämnda avtal. Med tillägg för dessa patienter kan antalet
vårddagar för region- och ulomlänssjukvård uppskattas till sammanlagt ca 900
000 eller 2,5 % av all sluten sjukvård. Utnyttjandet av sådan sjukvård varierar
avsevärt sjukvårdsområden emellan.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Kostnaderna
för regionsjukvård och utomlänsvård med specialistremiss uppräknade till all
omfatta hela landet har beräknats till 680 milj. kr, år 1975, vilket utgör 3,5
% av hälso- och sjukvårdens totala kostnader.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>För
utbildning saml forsknings- och utvecklingsarbete finns sex högskoleregioner,
som lill stora delar stämmer överens med sjukvårdsregionerna. Del råder dock
ömsesidiga beroendeförhållanden mellan sjukvård och ulbildning jämte
forsknings- och utvecklingsarbete.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Genom
1960 års riksdagsbeslut inrättades ett särskilt samordningsorgan, centrala
regionsjukvårdsnämnden, där representanter för staten och övriga regionsjukvärdshuvudmän
skulle överlägga om gemensamma regionvårdsproblem. Framför allt avsågs takten
för utbyggnaden av regionspecialileterna där sjukvårdens och utbildningens
behov skulle vägas samman med ekonomiska och personella resurser. Nämnden kom
emellertid inte alt spela den roll man hade väntat sig och dess uppgifter
övertogs år 1965 av socialdepartementets sjukvårdsdelegation.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Andra
centrala organ som handhar frågor rörande samråd och samplanering är
socialstyrelsen (SoS), nämnden för läkares vidareutbildning (NLV), nämnden för
undervisningssjukhusens utbyggande (NUU), nämnden för sjukvårds- och
socialvårdsbyggnader (NSB), Landstingsförbundet (LO samt sjukvårdens och
socialvårdens planerings- och rationaliseringsinstitut (Spri),</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Regionala
organ, regionsjukvårdsnämnder, har inrättats i samtliga regioner. I
Göteborgsregionen har numera uppdragits åt en för allmänna landstingskommunala
samordningsfrågor tillskapad planeringsnämnd all även vara
regionsjukvårdsnämnd.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:12.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Vidare
finns regionnämnder för läkares vidareutbildning (RLV).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Inom
socialdepartementels sjukvårdsdelegaiion genomfördes våren 1974 en förberedande
utredning om regionsjukvården (stencil 1974-02-06). Anledningen härtill var
bl. a, skrivelser till socialdepartementet från regionsjukvårdsnämnden i
Umeåregionen som önskade att landskapet Medelpad skulle tillföras regionen för
all öka dess befolkningsunderiag. Delegationen förordade en översyn av
regionindelningen och vissa andra frågor rörande regionsjukvården.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section58>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:11.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section59>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>27</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:15.0pt;margin-right:2.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Kungl.
Maj:i bemyndigade den 28 Juni 1974 chefen för socialdepartementet att tillkalla
fem sakkunniga för att utreda regionsjukvårdens innehåll och verksamhetsformer,
regionindelningen saml frågan om samverkan inom och mellan regionerna. De
sakkunniga antog benämningen regionsjukvårdsutredningen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Överväganden
och förslag</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt;margin-right:2.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Utredningen
redovisar vissa problem beträffande regionsjukvården bl, a, brist på balans
mellan patientunderlag och resurser, för snävt avgränsat samarbete inom
sjukvårdsregionerna samt andra brister i samarbetet inom och mellan regionerna.
Mot denna bakgrund föreslår utredningen vissa förändringar.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Utredningen
anser all det regionala samarbetet bör utvidgas lill att omfatta i princip alla
medicinska verksamhetsområden och inte som nu enbart vissa s. k.
regionspecialiteter. Vidare bör formerna för samverkan inte enbart avse sluten
och öppen vård utan även medicinsk service, rådgivning, konsultationer,
utarbetande av gemensamma vårdprogram m. m,, vissa frågor rörande utbildning saml
forsknings- och utvecklingsarbete.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Detta
innebär att planeringen inriktas mot all sådan verksarrihet som skall bedrivas
i samverkan mellan sjukvårdshuvudmännen. För alt lösa dessa frågor och för alt
skapa balans mellan patientunderlag och resurser erfordras planeringssamverkan
i första hand inom sjukvårdsregionerna men också mellan regionerna.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:3.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Formerna
för samarbetet bör ändras för att bättre svara mot de krav som en utvidgning av
samarbetsområdet ställer. En kontinueriig samverkan i planeringen blir
nödvändig. Bindningen i långsiktiga avtal till ett visst antal vårdplatser bör
upphöra.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Det Herregionala
samarbetet måste ges former som ger möjlighel att initiera och påskynda
utvecklingen av resurser inom bristområden samt förhindra uppbyggnaden av för
stora resurser inom andra områden.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Begreppet
regionsjukvård ges en vidare omfattning än det har f. n, och inbegriper även
vård av patienter från de sjukvårdsområden som regionsjukhusen är belägna i.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Utredningen
ansluter sig lill den definition av begreppet regionsjukvård som redovisas i HS-80.
Regionsjukvården omfattar sålunda "det fåtal patienter, som erbjuder
speciellt svårbemästrade problem och kräver samverkan mellan ett antal högt
utbildade specialister samt eventuellt också särskild utrustning, som är dyrbar
eller svårskött. Hit räknas också sjukdomstillstånd, som uppträder så sällan
att man på länsnivå inte flr erfarenhet av hur de bör behandlas".</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>1
princip finns regionsjukvård inom alla medicinska verksamhetsområden. Kliniker
för långvårdsmedicin samt barn- och ungdomspsykiatri på regionsjukhusen har i
regel inte regionpatienter men bör ha likartade uppgifter som övriga kliniker
på regionsjukhuset vad avser utbildning samt forsknings- och utvecklingsarbete.
Allmänläkarvården tillhör helt primärvården. Dock är viss medverkan i regionall
samarbete nödvändig även förallmänläkarvården. Exempel härpå är utveckling av
vårdprogram, information och forlbild-</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section60>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:10.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section61>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>28</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt'><span style='font-family:Verdana'>ning.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Omfattningen
av regionsjukvården är beroende bl, a, av vilka resurser som finns inom
länssjukvården. Sjukvårdshuvudmännens planer redovisar f n. en strävan alt öka
antalet medicinska verksamhetsområden i länssjukvården samtidigt som behovet av
regionsjukvård minskar. Detta varierar dock mellan såväl sjukvårdshuvudmän som
medicinska verksamhetsområden. Fortsatt utbyggnad bör ske på grundval av
överenskommen arbetsfördelning mellan läns- och regionsjukvård.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Enligt
utredningens uppfattning ankommer det på sjukvårdshuvudmännen all planera och
besluta om dimensionering och lokalisering av regionsjukvården. Som ett
underlag för utredningens överväganden och sjukvårdshuvudmännens planering har
utredningen tagit fram ett omfattande material genom ett särskilt projekt, RIA
(Regionsjukvårdens innehåll och avgränsning). De skilda medicinska
verksamhetsområdena har redovisats var för sig och sammanställts i
Regionsjukvården Huvudbilaga I -Medicin och onkologi (SOU 1978:71) samt
Regionsjukvården Huvudbilaga 2 - Kirurgi (SOU 1978:72).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Vissa
medicinska verksamhetsområden, bl. a. medicinsk rehabilitering, psykiatri och
medicinsk service har inte ingått i RIA, men för dessa områden har
socialstyrelsen nyligen redovisat slrukturutredningar.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Tabell
1 redovisar utredningens bedömning av regionsjukvårdens omfattning uttryckt i
vårdplatser. Volymen regionsjukvård anges i avrundade tal eller som
intervaller. Utredningen har avstått från all redovisa fördelningen per region.
Den närmare beräkningen av erforderliga resurser inom regionerna vid skilda
lidpunkter och en samtidig avvägning mol länssjukvården måsle framkomma som
resultat av huvudmännens gemensamma planering och ge uttryck för de ändringar i
förutsättningarna som ständigt sker inom hälso- och sjukvården.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Den
slutna regionsjukvården kommer enligl utredningens bedömning att totalt sett
minska i omfattning. Den öppna vården beräknas däremot öka i omfattning liksom
konsultationerna. Detla kommer att variera dels medicinska verksamhetsområden
emellan, dels sjukvårdshuvudmän och regioner emellan beroende på olika
förutsättningar.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Inom
vissa medicinska verksamhetsområden är resursbehovet så litet, alt resurserna
inte bör fördelas på mer än ell lltal platser. I dessa fall är del angelägel inte
bara av ekonomiska skäl utan även med hänsyn lill kvaliteten på vården alten överetablering
inte sker eller-om det redan skett-alt vissa enheters verksamhet förändras
eller avvecklas. Främst gäller detla den högspecialiserade brännskadevården,
som bör koncentreras till två platser, samt barnkirurgi, thoraxkirurgi och
transplantationskirurgi som bör koncentreras lill vardera fyra platser.
Resurser för vård av vissa infektionssjukdomar och specialkoagulaiionslaboratorier
bör finnas på högst tre platser.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Utredningen
vill understryka att ett ensidigt fasthållande vid den traditionella
volymenheten vårddagar (vårdplatser) ger för snäv bild av regionsjukvårdens
omfattning och resursbehov. Del är angeläget alt resurserna vid regionsjukhus ulöver
dem som erfordras för länssjukvård, utbildning saml forsknings- och
utvecklingsarbete dimensioneras och disponeras så alt såväl öppen som sluten
regionsjukvård kan bedrivas saml stöd till länssjukvården kan fullgöras. Detta
gäller inte minst dimensionering av medicinska serviceenheter.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section62>
<p class=MsoNormal><b><span style='font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span></b></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal style='margin-top:1.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>29</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section63>
<p class=MsoNormal style='margin-top:15.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section64>
<p class=MsoNormal><b><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>Tabell
1 Regionsjukvårdens omfattning i vårdplatser 1985</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:9.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>Medicinskt verksamhetsområde</span></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal style='margin-top:18.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>Behov av vårdplatser för regionsjukvård är 1985</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section65>
<p class=MsoNormal style='margin-top:14.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section66>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><i><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>Somatisk korttidsvård mom onkologi</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>Barnmedicin</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>Barnkirurgi</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>Hudsjukdomar</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>Allmän Iniernmedicin</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>Kardiologi</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>Endokrinologi</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>Medicinsk gastroenterologi</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>Medicinska njursjukdomar</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>Akula infeklionssjukdomar</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>Reumalologi</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>'Yrkesmedicin</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt;margin-right:52.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>Lungsjukdomar Thoraxkirurgi</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt;margin-right:69.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>Neurologi Neurokirurg!</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt;margin-right:52.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>Allmän kirurgi Ortopedisk kirurgi Urologisk kirurgi</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>Handkirurgi</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>Plastikkirurgi</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>Brännskadevård</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>Gynekolog!
och obstetrik</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>Ögonsjukdomar</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>Öron-,
näs- och halssjukdomar</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>Audiolog!</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>Foniatri</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:9.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:9.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>Delsumma</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt'><i><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>Onkologii></span></i></p>
<p class=MsoNormal><i><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>Medicinsk
rehabilitering</span></i></p>
<p class=MsoNormal><i><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>Psykiatri'1</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:9.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:8.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>Summa</span></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal style='margin-top:42.0pt'><b><sub><span style='font-size:
24.0pt;font-family:Verdana'>I</span></sub></b></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal style='margin-top:9.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>100-150 100 30</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:21.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>30000</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:21.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:5.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>30</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:5.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>65-75</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:9.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>330-345 280-300</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:14.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>300-360</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:14.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>75-80 200 20 30 40-45</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:10.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>160-180</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:11.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>2 060-2 345 630-710</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:16.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:3.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>50-100</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:10.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>2 740-3 155</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section67>
<p class=MsoNormal style='margin-top:9.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>" Enbart öppen vård.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>* Samtliga
vårdplatser vid regionsjukhus inkl, länssjukvård för del egna områdets</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>invånare,</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>'Utredningen
anger Inte något vårdplatsantal.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>'' Härtill
kommer regionall anordnad värd för särskilt vårdkrävande (475-525 platser)</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>saml rällspsykialriska undersökningar (50-75 vårdplatser),</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:8.0pt;font-family:Verdana'>*■ Exkl.
medicinsk rehabilitering.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:32.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Utredningen
anser att patienter i princip skall erbjudas vård så nära hemorten som möjligt
där vård av tillfredsställande kvalitet kan bedrivas. Det måste enligt
utredningens mening vara fel all remittera patienter med viss sjukdom till
regionsjukhus enbart med motivet att denna grupp av patienter</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section68>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section69>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>30</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:14.0pt;margin-right:2.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>erfordras
för utbildning eller forskning. Utbildning och forskning måste sålunda
lokaliseras och organiseras med anpassning till sjukvårdens behov. Sjukvårdshuvudmännens
planering bör vara riktlinjer för beslut om vårdutbildningens volym och
förläggning inom högskoleregionerna. Samplaneringen underlättas givelvis om
sjukvårds- och högskoleregioner överensstämmer geografiskt. Vidgat samarbete
beträffande forsknings- och utvecklingsarbete mellan regionsjukhus och
sjukvården utanför regionsjukhus bör kunna etableras.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Samordning
inom i första hand sjukvårdsregionen är nödvändig också för att möjliggöra en
effektiv efterutbildning. Regionsjukhusen har en stor uppgift att fylla
härvidlag. Detta gäller alla personalkategorier.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Utredningen
har ovan redovisat sin uppfattning att volymen sluten regionsjukvård kommer att
minska. RlA-underlaget har vidare pekat på behovet av ytterligare koncentration
av regionsjukvården för vissa verksamhetsområden. Bemanningsutvecklingen
medför också krav på större befolkningsunderlag för att tillfredsställande
medicinsk kvalitet skall kunna upprätthållas. Inom flera verksamhetsområden,
bl. a. allmänkirurgi, finns behov av profilering eftersom den enskilda
regionsjukvårdsklinikens del av den totala regionsjukvården inom
verksamhetsområdet är för liten för att ett fullständigt sjukvårdsutbud skall
kunna ges med tanke på kvalitet och säkerhet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Del
är mot denna bakgrund nödvändigt alt ompröva antalet regionsjukhus och antalet
regioner och därmed indelningen av riket i sjukvårdsregioner.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Utredningen
föreslår all antalet regioner minskas från sju till sex. Utredningen anser
liksom 1958 års regionvårdsutredning, alt sambandet mellan regionsjukvård och
utbildning jämte forsknings- och utvecklingsarbete är så starkt, alt dessa
regioner bör baseras pä var sin av de sex orter som har medicinska
högskolor/fakulteter. Stor-Stockholm resp. Lund/Malmö betraktas därvid som
vardera en ort.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Sjukvårdsregionen
med den minsta folkmängden, Umeåregionen, har redan påtagliga besvär lill följd
av bristande patientunderiag och har föreslagit ökning av regionen. Del är
också utredningens uppfattning, att Umeåregionen måste tillföras ytteriigare
befolkningsunderlag föratt regionsjukhuset i längden skall kunna upprätthålla
den medicinska standard som är en förutsättning för att kunna bedriva
regionsjukvård. Detta bör ske genom alt regionen utökas med såväl södra delen
av Väslernorrlands län (Medelpad) som Jämtlands län, vilka f n. tillhör Uppsalaregionen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Utredningen
föreslår vidare att Örebroregionen omstruktureras och att i denna ingående län
överförs lill andra regioner. Värmlands län bör därvid föras till
Göteborgsregionen, Södermanlands län till Stockholmsregionen samt Örebro län till
Uppsalaregionen liksom också den del av Västmanlands län - Köpingsområdet - som
nu tillhör Örebroregionen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Hallands
läns södra del, som nu tillhör Lund/Malmöregionen, föreslås överförd till
Göteborgsregionen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Genom
föreslagna ändringar i regionindelningen kommer varje sjukvårdsområde alt helt
tillhöra en region.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Utredningen
har utgått från all alla sjukvårdshuvudmän i fortsättningen kommer att ha en
väl utvecklad planering av sin verksamhet i huvudsaklig överensstämmelse med
det planeringssystem som är under vidareutveckling</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section70>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:10.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section71>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>31</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>i
samarbete mellan centrala organ.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>En
förutsättning för att resurserna inom en sjukvårdsregion skall kunna utnyttjas
effektivt är planeringssamverkan avseende innehållet i och omfattningen av den
regionsjukvård som regionsjukvårdshuvudmannen skall tillhandahålla och den vård
övriga huvudmän inom regionen skall svara för. En sådan planeringssamverkan
måste avse såväl längre som kortare tidsperspektiv. Resultatet av den
gemensamma planeringen i dessa avseenden måste sedan ingå i resp.
sjukvårdshuvudmans egna planer och fastställas av sjukvårdshuvudmannen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Erfarenheten
har visat att med nuvarande samarbetsformer mellan sjukvårdshuvudmännen finns
betydande risker för bristande samordning mellan läns- och regionsjukvården med
åtföljande överetablering inom den högkvalificerade sjukvården. Utvecklingen av
sådana resurser bör ske planmässigt enligt överenskommelse mellan
sjukvårdshuvudmännen inom i första hand varje region men även mellan
regionerna. En gemensam planering inom och mellan regionerna måste därför
enligt utredningens mening vara obligatorisk.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Skyldighet
att medverka i en samordnad planering av sjukvården måste vara knuten till viss
region. Regiontillhörigheten måste därför också vara obligatorisk,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>1
övrigt bör sjukvårdshuvudmännen bestämma sina inbördes samarbetsformer. Likaså
bör sjukvårdshuvudmännen bestämma omfattning och lokalisering av resurserna för
regionsjukvården inom ramen för den gemensamma planeringen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Landstings-och
primärkommuner måste samverka med staten merän f n. om hälso- och sjukvårdens
utveckling skall kunna anpassas till samhällsekonomins ramar.
Kommunalekonomiska utredningen (KEU 76) har behandlat former för sådan
samverkan. Några beslut på grundval av KEU:s förslag har ännu inte fattats. Regionsjukvårdsulredningen
utgår emellertid från att överläggningar och överenskommelser skall komma till
stånd mellan landstingskommuner/primärkommuner och staten om utvecklingen såväl
för de närmaste åren som på längre sikl.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>De
regionala planerna måsle insändas till socialstyrelsen och Landstingsförbundet
i god lid innan de fastställs av berörda sjukvårdshuvudmän.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Del
framstår som naturligt att erforderliga sammanställningar av de regionala
planerna utgår från det etablerade samarbetet mellan de centrala organen
rörande sjukvårdshuvudmännens planer. Huvuddelen av erför-derlig bearbetning
och analys av de regionala planerna bör också kunna genomföras i samarbete
mellan de centrala organen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Sedan
de regionala planerna sammanställts och analyserats bör överiäggningar tas upp
med berörda regioner beträffande sådana medicinska verksamhetsområden där en
samlad bedömning motiverar förändringar i planerna. Sådana överläggningar bör
också tas upp under pågående planeringsarbete avseende samverkan mellan
regioner, då någon så begär eller då anmälan inkommit om att a vvikelse a v
betydelse för andra regioner kommer all ske från fastställd plan.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Inom
regionerna bör regionala samverkansnämnder dels ta över befintliga regionsjukvårdsnämnders
uppgifter, dels svara för ovan redovisad regional planering och i övrigt utökad
samverkan. De bör vara rådgivande men ändå</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section72>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:10.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section73>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>.32</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>ha tyngd och självständighet. Utredningen vill särskilt
peka på de erfarenheter som gjorts av Västsvenska planeringsnämnden i
Göteborg.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningen förutsätter all samverkansnämnderna också
handlägger frågor beträffande block för läkares vidareutbildning inom
sjukvårdsregionerna.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Samarbete i beredskapsfrågor bör etableras mellan
samverkansnämnderna och civilbefälhavarna.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningen föreslår alt samarbetet inom varje region
regleras i avtal mellan sjukvårdshuvudmännen i regionen, regionsjukvårdsavtal.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>När den första regionsjukvårdsorganisationen kom till
efter riksdagsbeslut år 1960, gav Landstingsförbundet rekommendationer angående
utformningen av regionsjukvårdsavtalen, vilka lett till relativt stor
enhetlighet beträffande de befintliga avtalen. Motsvarande förfaringssätt synes
lämpligt även vid den nu föreslagna organisationen av regionsjukvården.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Samarbete över regiongränser bör regleras genom ett
riksavtal, tillkommet på initiativ av Landstingsförbundet och godkänt av
samtliga sjukvårdshuvudmän. Riksavtalet bör även reglera frågor, i vilka
olikheter mellan regionerna skulle medföra olägenheter. Bl. a. är del
angelägel, all utbytet av tjänster huvudmännen emellan underlättas genom all
reglerna för ekonomisk ersättning för lämnade tjänster görs så lätta att
tillämpa som möjligt. Grunden för beräkning av ersättningen bör vara
riksgiltig. Av dessa skäl bör denna grund liksom begrepp, grunddragen av
organisationen för den regionala samverkan samt vissa garantiföreskrifter för
vård på likartade villkor åt alla patienter och för ömsesidig väsentlig
information anges i riksavtalet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningen har utarbetat förslag lill riksavtal och
regionsjukvårdsavtal där hänsyn tagits till av utredningen föreslagna
förändringar i det regionala samarbetet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>För all tillämpningen av regionsamarbetet enligt det
föreslagna systemet i de nya, ändrade regionerna skall kunna komma i gång
fordras på grundval av principplanen utarbetad flerårsplan och budget.
Processen med avtalsslulande, konstituering av samverkansnämnder saml
utarbetande av planer torde kräva en tid av tre till fyra år från del att de
grundläggande besluten fallas av riksdagen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Under denna förberedelsetid kan det gamla avtals- och
ersättningssystemet fortsätta att fungera. Med hänsyn till behovet av
samordning bör del nya systemet träda i kraft vid samma tidpunkt i olika
regioner. Ikraftträdandet av de nya avtalen förutsätts ske vid ett
kalenderårsskifte.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>De nya sjukvårdsplanerna och på grundval av därav träffade
riks- och regionsjukvårdsavtal kommer därvid att ersätta nu gällande regionsjukvårds-och
utomlänsavtal.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Genomförandel av utredningens förslag blir således
uppgifter för i första hand sjukvårdshuvudmännen. Med hänsyn lill de särskilda
förutsättningar som enligt förslaget kommer all gälla för Örebro läns landsting
kan del dock enligl utredningens mening finnas skäl att göra en särskild
undersökning beträffande de närmare konsekvenserna för detla landstings del av
utredningens förslag m. m.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section74>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:24.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section75>
<p class=MsoNormal style='margin-left:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>33</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:21.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>BUaga 2</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:16.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Sammanställning av remissyttrandena över
regionsjukvårdsutredningens förslag, upprättad inom socialdepartementet</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>1. Allmänna synpunkter</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:7.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningens förslag har allmänt sett fått ett positivt
mottagande. Vissa förslag, främst rörande ändrad regionindelning, har dock mött
kritik från en del remissinstanser.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Flertalet remissinstanser menar att regionsjukvårdsulredningen
ulgör ett värdefullt underlag för sjukvårdshuvudmännens planering.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Vissa instanser, bl. a. slalskonlorel, Riksrevisionsverkel.
Uppsala, Östergötlands, Örebro och Västmanlands läns landsting samt Sveriges
läkarförbund och Svenska läkaresällskapet anser att utredningen borde ha gjort
ekonomiska överväganden beträffande kostnaderna för den föreslagna
regionindelningen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Några instanser vill. med hänvisning till den genom
regeringsbeslut 1978-12-21 tillsatta utredningen av vissa frågor rörande
regionsjukhuset i Örebro m. m., avvakta sitt ställningstagande till ändrad
regionindelning till dess utredningen belyst konsekvenserna av förslagel.
Landstingsförbundet har haft tillfälle att ta del av utredningen före
utarbetandet av sitt remissyttrande.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Redovisning av utredningen av vissa frågor rörande
regionsjukhuset i Örebro m. m. lämnas i bilaga 3.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>2. Dermition av begreppet regionsjukvård</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:8.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:3.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningens definition</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningen ansluter sig till den definition av begreppet
regionsjukvård som redovisas i HS-80. Regionsjukvården omfattar sålunda
"del fåtal patienter, som erbjuder speciellt svårbemästrade problem och
kräver samverkan mellan ett antal högt utbildade specialister samt eventuellt
också särskild utrustning, som är dyrbar eller svärskött. Hit räknas också
sjukdomstillstånd, som uppträder så sällan att man på länsnivå inle får
erfarenhet av hur de bör behandlas".</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>[ princip finns behov av regionsjukvård inom alla
medicinska verksamhetsområden. Kliniker för långvårdsmedicin samt barn- och
ungdomspsykiatri på regionsjukhusen har i regel inte regionpatienter men bör
ha likartade uppgifter som övriga kliniker på regionsjukhuset vad avser
utbildning samt forsknings- och utvecklingsarbete. Allmänläkarvården tillhör
helt primärvården. Dock är viss medverkan i regionalt samarbete</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:3.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>3 Riksdagen 1980/81. 1 saml. Nr 9</span></i></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section76>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:12.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section77>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>.34</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>nödvändig även för allmänläkarvården. Exempel härpå är
utveckling av vårdprogram, information och fortbildning.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Remissinstanserna</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:7.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Samtliga remissinstanser har i princip instämt i
utredningens definition av begreppet regionsjukvård.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Landstingsförbundet ställer sig bakom det föreslagna
vidgade begreppet för regionsjukvård. Det lägger, enligt förbundets mening, en
ökad vikt vid ett sammanhållet ansvar för den högspecialiserade vården och det
ger samtidigt utrymme för flexibla lösningar, anpassade efter varje regions
specifika förhållanden. Ett genomförande av förslaget bör kunna bidra till en
väl avvägd dimensionering av den högspecialiserade vården och ett bättre
utnyttjande av de totala resurserna. Förslaget ställer dock stora krav på
huvudmännen. Det förutsätter en noggrann planering, en väl avvägd
arbetsfördelning mellan läns- och regionsjukvård och vilja till samarbete över
ansvarsgränserna.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Flera remissinstanser har positivt diskuterat
definitionen.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Skaraborgs
läns landsting menar t, ex, att genom den fördjupade samverkan mellan
länssjukvården och regionsjukvården som det nya regionsjukvårdsbegreppel kommer
att medverka till skapas ocksä bättre förutsättningar än som nu är fallet för
avvägning mellan länssjukvården och regionsjukvården. Erfarenheterna från
Skaraborgs län tyder på att en ökad medvetenhet inom vårdorganisationen om
resursutnyttjandet och resurstillgång inom såväl länssjukvården som
regionsjukvården redan i sig kan innebära en bättre balans mellan värdnivåerna.
Enligt landstingets mening innebär regionsjukvårdsutredningens förslag i delta
avseende all möjligheter skapas för ett bättre utnyttjande av de av samhället
ställda resurserna för hälso- och sjukvården. Landstinget understryker också
utredningens uppfattning alt möjligheterna lill framtida lokalt
omhändertagande av patienter underskattas av RlA-experterna.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Älvsborgs
läns landsting har tillstyrkt det nya begreppet men ställer sig tveksam till
utredningens förslag om att telefonkonsultationer generellt skall innefattas i
regionsjukvårdsbegreppet då del här rör sig om ett kollegialt mellanhavande,
som av tradition förekommer inom alla yrkesområden och som i många fall är
svårt att avgränsa och därmed prissätta. Landstinget menar att det ändå kan
finnas exklusiva och mycket smala specialiteter, där telefonkonsullationernas
antal har en avgörande betydelse för resursdimensioneringen och i dessa fall lorde
lämpligen specialavtal kunna träffas.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section78>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:34.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section79>
<p class=MsoNormal style='margin-left:3.0pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span></b><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span></b><b><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>35</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:15.0pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>3. Dimensionering</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:8.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningens förslag</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:3.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Enligt utredningens uppfattning ankommer det på
sjukvårdshuvudmännen att planera och besluta om dimensionering och
lokalisering av regionsjukvården. Som ett underlag för utredningens
överväganden och sjukvårdshuvudmännens planering har utredningen tagit fram
ett omfattande material genom ett särskilt projekt, RIA (Regionsjukvårdens
innehåll och avgränsning). De skilda medicinska verksamhetsområdena har
redovisats var för sig och sammanställts i Regionsjukvården Huvudbilaga 1
Medicin och onkologi (SOU 1978:71) samt Regionsjukvården Huvudbilaga 2 -
Kirurgi (SOU 1978:72).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:3.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Vissa medinciska verksamhetsområden, bl. a. medicinsk
rehabilitering, psykiatri och medicinsk service har inte ingått i RIA, men för
dessa områden har socialstyrelsen nyligen redovisat strukturutredningar.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Tabell 1 redovisar utredningens bedömning av
regionsjukvårdens omfattning uttryckt i vårdplatser. Volymen regionsjukvård
anges i avrundande tal eller som intervaller. Utredningen har avstått från att
redovisa fördelningen per region. Den närmare beräkningen av erforderliga
resurser inom regionerna vid skilda tidpunkter och en samtidig avvägning mot
länssjukvården måste framkomma som resultat av huvudmännens gemensamma
planering och ge uttryck för de ändringar i förutsättningarna som ständigt sker
inom hälso- och sjukvården.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Den slutna regionsjukvården kommer enligt utredningens
bedömning alt totalt sett minska i omfattning. Den öppna vården beräknas
däremot öka i omfattning liksom konsultationerna. Detta kommer att variera dels
medicinska verksamhetsområden emellan, dels sjukvårdshuvudmän och regioner
emellan beroende på olika förutsättningar.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Inom vissa medicinska verksamhetsområden är resursbehovet
så litet, att resurserna inle bör fördelas på mer än ett fåtal platser. I dessa
fall är det angeläget inte bara av ekonomiska skäl utan även med hänsyn till
kvaliteten på vården att en överetablering inte sker eller - om det redan sketl
- att vissa enheters verksamhet förändras eller avvecklas. Främst gäller detla
den högspecialiserade brännskadevården, som bör koncentreras till två platser, saml
barnkirurgi, thoraxkirurgi och transplantationskirurgi som bör koncentreras
till vardera fyra platser. Resurser för vård av vissa infektionssjukdomar och specialkoagulationslaboratorier
bör finnas på högst tre platser.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningen understryker att ett ensidigt fasthållande vid
den traditionella volymenheten vårddagar (vårdplatser) ger för snäv bild av
regionsjukvårdens omfattning och resursbehov. Del är angelägel att resurserna
vid regionsjukhus utöver dem som erfordras för länssjukvård, ulbildning samt
forsknings- och utvecklingsarbete dimensioneras och disponeras så att såväl
öppen som sluten regionsjukvård kan bedrivas samt stöd till länssjukvården kan
fullgöras. Detta gäller inte minst dimensionering av medicinska serviceenheter.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section80>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:10.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section81>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span></b><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span></b><b><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>36</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
8.0pt;margin-left:1.0pt'><b><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Tabell
1 Regionsjukvårdens omfattning i vårdplatser 1985</span></b></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section82>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Medicinskt
verksamhetsområde</span></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Behov av
vårdplatser lor regionsjukvård är 1985</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section83>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section84>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Somatisk korttidsvård utom onkologi</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Barnmedicin</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Barnkirurgi</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Hudsjukdomar</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Allmän internmedicin</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Kardiologi</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Endokrinologi</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Medicinsk gastroenterologi</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Medicinska njursjukdomar</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Akula infeklionssjukdomar</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Reumalologi</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Yrkesmedicin</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt;margin-right:52.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Lungsjukdomar Thoraxkirurgi</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt;margin-right:69.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Neurologi Neurokirurgi</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt;margin-right:52.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Allmän kirurgi Ortopedisk kirurgi Urologisk kirurgi</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Handkirurgi</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Plastikkirurgi</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Brännskadevärd</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Gynekolog! och obstetrik</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Ögonsjukdomar</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Öron-, näs- och halssjukdomar</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Audiologi</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Foniatri</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:9.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:10.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Delsumma</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:5.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Onkologi''</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Medicinsk rehabilitering</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Psykiatri''</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:8.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:9.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Summa</span></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal style='margin-top:10.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>100-150 100 30</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:21.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>30000</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:5.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>30</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:4.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>65-75</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:7.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>330-345 280-300</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:14.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>300-360</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:14.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>75-80 200 20 30 40-45</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:9.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>160-180</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:11.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>2 060-2 345 630-710</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:16.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:4.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>50-100</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:10.0pt'><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>2 740-3 155</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section85>
<p class=MsoNormal style='margin-top:9.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>" Enbart öppen vård.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>* Samtliga vårdplatser vid regionsjukhus inkl.
länssjukvård för del egna områdets</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>invånare,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'><■ Utredningen anger inle något vårdplalsanlal.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>" Härtill kommer regionalt anordnad vård för särskilt
vårdkrävande (475-525 platser)</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>samt rätlspsykiatriska undersökningar (50-75 vårdplatser).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> Exkl. medicinsk rehabilitering.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section86>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:33.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section87>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>37</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:14.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Remissinstanserna</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:2.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Flertalet remissinstanser ansluter sig till utredningens
bedömningar i fråga om regionsjukvårdens framtida innehåll, avgränsning och
omfattning eller lämnar förslaget utan erinran.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Hallands läns landsting, som ansluter sig till
utredningens bedömning, påpekar dock att en förbättrad ekonomisk situation för
sjukvårdshuvudmannen och en bättre tillgång på välutbildade läkare och annan
personal givetvis kan påverka vårdplatssiffrorna genom en i ett sådant läge
ökad satsning på den egna länssjukvården och primärvården och medföra en
omvärdering av dimensioneringen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Riksrevisionsverket (RRV) anser i likhet med utredningen
att prognoser för den slutna regionsjukvårdens omfattning år 1985 bör betraktas
som flexibla planeringsramar. Direktionen för akademiska sjukhuset i Uppsala
och Medicinska forskningsrådet, instämmer också i detta ställningstagande,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Enligl RRV skulle dock den framlida planeringen ha
underlättats om ramarna redovisats för varje region i stället för alt enbart
avse hela landet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Stockholms läns landsting anser liksom utredningen att
måttet vårddagar/ vårdplatser utgör ett trubbigt mått för dimensionering av
regionsjukvården. Landstinget ser det därför som en brist att utredningen inte
närmare diskuterar dimensioneringen av den öppna regionsjukvården per
specialitet. Inte heller, påpekar landstinget, berörs de närmare avvägningarna
mellan sluten och öppen vård.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Socialstyrelsen instämmer i utredningens uppfattning att RIA:s
dimensioneringsberäkningar för den slutna vården bör uppfattas som en övre
gräns.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Socialstyrelsen är ocksä beredd att i huvudsak acceptera
de bedömningar av lämplig framtida dimensionering som utredningen gjort.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Socialstyrelsen vill dock särskilt poängtera alt
planeringen av regionsjukvården bör utgå från en helhetsbedömning av behovet
av hälso- och sjukvård inom regionen, innefattande både regionsjukvård,
länssjukvård och primärvård.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Beräkningar av lämplig dimensionering av regionsjukvården
inom respektive regioner måste därför utgå från de lokala förutsättningar som
gäller inom varje region. De angivna rikssiffrorna kan således enligt
styrelsens uppfattning inte direkt ligga till grund för bestämning av
regionala dimensioneringstal. Socialstyrelsen vill i sammanhanget också än en
gång understryka betydelsen av att den framtida planeringen av
regionsjukvårdens omfattning och inriktning inom regionerna inte begränsas till
en ensidig beräkning av vårdplalsanlal.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section88>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:28.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section89>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>38</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:11.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Landstingsförbundet anför:</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>En allt längre driven specialisering har länge
kännetecknat hälso- och sjukvårdens utveckling. Den har spritt sig frän
universitetssjukhusen lill länssjukvården, vars kompetens efterhand ökat lill
att omfatta allt fler medicinska verksamhetsområden. Det är en utveckling som
med all sannolikhet i huvudsak kommer att fortsätta. Den ligger i linje med de
mål för sjukvärdens inriktning, som bl. a. HS 80 givit uttryck för och som
förbundsstyrelsen delar. Denna innebär, att allt fler kontakter mellan den
enskilde och sjukvården kan ske i det egna sjukvårdsområdet och all behovet av
direkt patientrelaterade insatser på regionnivå minskar. Inom vissa regioner
har också beläggningen på "regionsjukvårdsplatserna" varit låg.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Förbundsstyrelsen delar regionsjukvårdsutredningens
uppfattning att den slutna regionsjukvården måste minska i omfattning men att
resurserna för diagnoslik och behandling i öppen vård kan behöva ökas, liksom
stödet till länssjukvård och primärvård. Denna samverkan mellan olika
funktioner inom sjukvården måste kraftigt förstärkas. Del ligger ett stort
ansvar på regionsjukvården att, bl. a. i form av deltagande i
vårdprogramarbetet, föra ut den medicinska utvecklingen lill andra delar av
sjukvården.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:3.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Förbundsstyrelsen vill dock understryka vikten av en
noggrann avvägning mellan regionsjukvårdens och länssjukvårdens resurser.
Åtskilliga aspekter måste vägas in i bilden, Å ena sidan är det önskvärt, att
patienterna i möjligaste mån skall kunna erbjudas vård nära hemorten. Det talar
för en fortsalt specialisering av länssjukvården med inriktning på
"storkliniker" enligt HS 80:s tankegångar, Å andra sidan är det
nödvändigt med ett patientunderlag av viss omfattning för att vidmakthålla och
utveckla kunnandet inom den högspecialiserade vården. Det talar för en
samverkan över huvudmannaskapsgränserna, så att inte resurserna i alltför hög
grad splittras. Med hänsyn till vårdsmässiga men också av ekonomiska skäl är
del nödvändigt att finna samverkansformer som ger underlag för en väl avvägd
dimensionering av den högspecialiserade vården.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Detta gäller inte minst för de "smala
specialiteterna". En koncentration är här nödvändig, även om den får
konsekvenser för möjligheten att tillgodose önskemålen om närhet. Att vårdas på
ett länssjukhus har stora fördelar för de patienter, som bor i närheten av
sjukhuset. För övriga länsinnevånare är dessa fördelar mer begränsade, vilket
medför att vård vid ett högspecialiserat sjukhus även på något längre avstånd
från hemorten lättare kan accepteras.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Del omfattande underiag fråh olika medicinska
verksamhetsområden, som utredningen tagit fram, bör vara en värdefull grund för
sjukvårdshuvudmännen i arbetet med en bättre planering av den högspecialiserade
sjukvårdens omfattning och struktur.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Direktionen för Akademiska sjitkhtiset i Uppsala anser all
det förhållandet att utredningen inte har angett någon dimensionering av
länssjukvården är en svaghet i materialet då behovet av regionvårdsplatser i
hög grad är</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section90>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:20.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section91>
<p class=MsoNormal style='margin-left:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>39</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:3.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>beroende av länssjukvårdens utbyggnad. Enligt direktionens
uppfattning är länssjukvården sämre utbyggd inom Uppsala-regionen än i andra
regioner.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Det är även oklart om den planerade utbyggnaden av
länssjukvården enligt landstingens sjukvårdsplaner kan genomföras i den takt
som var avsedd med hänsyn till den nu förväntade ekonomiska utvecklingen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Direktionen ifrågasätter också, liksom flertalet expertgrupper,
om inle en väl utbyggd länssjukvård kan förväntas ge nya patientgrupper mer
behov av regionsjukvård. Ett ytterligare hårt selekterat patientmaterial kommer
givetvis att leda till förändringar i medelvårdtid och vårdtyngd vid
regionsjukhuset.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Direktionen framför den uppfattningen att specialisering
inom länssjukvården inte färdrivas för långt, Föratt etablera en specialiserad
funktion bör det finnas ett patientunderlag som motsvarar inrättandet av minst
två tjänster för vidareutbildade läkare. Införandet av nya specialiteter får
inte leda till splittring på alltför många kliniker,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Riksrevisionsverkel (RRV) menar att utformningen av
region- och länssjukvården måste ske utifrån främst överväganden om hur
ekonomiska och personella resurser skall fördelas för att kvaliteten på vården
skall bli acceptabel inom samtliga vårdnivåer samtidigt som kostnaderna begränsas.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Enligt RRV:s åsikt bör arbets- och resursfördelningen
mellan region- och länssjukvård i princip ges en enhetlig struktur för samtliga
regioner. Skillnader i huvudmännens nuvarande sjukvårdsorganisation, som inte
motiveras av patient- och befolkningsunderlagets sammansättning, bör inte vara
styrande för den framtida region- och länssjukvårdens innehåll. Fördelningen av
resurser bör enligt RRV:s mening primärt syfta till att dels initiera en
utveckling inom bristområden, dels förhindra en parallell uppbyggnad av region-
och länssjukvård.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Gävleborgs läns landsting delar utredningens uppfattning
att behovet av regionsjukvård kommer att minska i framtiden. Enligt
landstingets mening talar utredningens argument för att antalet vårdplatser
inom regionsjukvården bör dimensioneras efter den lägre föreslagna gränsen,
dvs. ca 2 000 vårdplatser, exkl. onkologi.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Inte heller finns det enligt landstingets uppfattning
anledning tro att den öppna regionsjukvården skall öka på lång sikt.
Utvecklingen torde snarare tala för att den kommer att minska då landstinget
anser att man även i fortsättningen skall arbeta efter LEON-principen (lägsta
effektiva omhändertagandenivå). Eventuellt kan antalet remisser för
öppenvårdsbesök vid regionsjukhus komma att öka något men samtidigt kommer
möjligheterna att återföra patienterna för fortsatt behandling och kontroll vid
sjukhus inom länssjukvården att bli bättre. Sammantaget kan detla på längre
sikt leda till en minskning av antalet öppenvårdsbesök vid regionsjukhusen.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section92>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:24.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section93>
<p class=MsoNormal style='margin-left:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980 81:9</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>40</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:3.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Väslernorrlands läns landsting anser att möjligheterna för
landstinget att ha synpunkter pa regionsjuk\"årdens dimensionering enligt
utredningsförslaget är begränsade eftersom någon samlad bedömning av
länssjukvårdens framtida kvalitet och k\antitativa omfattning, ej redovisas.
Det är därför svårt för landstinget att få en uppfattning om den tänkta
volymmässiga fördelningen mellan region- och länssjukvård. Utredningen har
beräknat vårdplatsbehovel totalt i riket pä regionnivä men inte gjort
motsvarande bedömning för länssjukvården. Landstinget kan inte se någon större
principiell skillnad när det gäller att även kunna skatta behovet av
vårdplatser på länsnivå för hela riket.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Enligt landstingets mening är del myckel svårt att utifrän
nu presenterat material i regionsjukvårdsulredningen försöka skaffa sig en
någorlunda säker bild av omfattningen på den framtida regionsjukvården uttryckt
i antal vårdplatser. Däremot återspeglar svaren från remissinstanserna inom det
egna landstinget ett klart uttalat behov av ökal samarbete vad gäller utbildnings-
och forskningsfrågor, konsultationer, öppen vård samt vårdprogramsamarbete.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>En summering av svaren på underremisserna inom
Västernorrlands läns landsting tyder på att behovet av vårdplatser vid
regionsjukhuset ligger cirka 15 värdplatser eller ca 15 % lägre än den av
utredningen föreslagna normen tillämpad på Västernorrlands län.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Svenska läkaresällskapet bedömer RIA-materialel vara en
källa av stort värde inför den framtida planeringen av regionsjukvård såväl som
länssjukvård.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningens belysning av regionsjukvårdens utnyttjande
vid de olika regionsjukhusen har gjorts ulan att man därvid tagit hänsyn till
det varierande befolkningsunderlaget för specialiteterna inom regionerna.
Variationer i de geografiska förhållandena har ej heller beaktats. Härvid
skiljer sig utredningens metodik från inom sjukvårdsplanering annars använda
metoder.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Den slutna regionsjukvården kommer enligt utredningens
bedömningar totalt sett att minska i omfattning. Detta motiveras med tendensen
att bygga ut olika specialiteter i länssjukvården samt de allmänt förkortade
vårdtiderna i sluten vård. RIA har i sin prognos genomgående bedömt behoven som
större än utredningen. Det är förvånande alt utredningen frångått RlA:s
prognoser utan särskild motivering. Del förefaller snarast som om man gjort en
generell procentuell nedskärning menar Läkarsällskapet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Beträffande den slutna regionsjukvården anser
Läkaresällskapet visserligen, liksom utredningen, att den torde minskas lill
följd av länssjukvårdens utbyggnad. Minskningen gäller emellertid enbart under
förutsättning att man räknar i vårddagar. Den hittillsvarande utvecklingen
talar för en minskning i antalet utnyttjade vårddagar medan remissantalet har
varit oförändrat eller någol ökat. Vården av remisspatienter har således blivit
allt</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section94>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:24.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section95>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>41</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>intensivare. Denna utveckling kommer sannolikt att
fortsätta. Länssjukvårdens möjlighet att själv- ta hand om patienter som nu
remitteras ökar men samtidigt utvecklas kontinuerligt nya
behandlingsmöjligheter vid regionsjukhusen, vilket leder till nya remisser.
Det är således Sällskapets uppfattning att en ökad specialisering av
länssjukvården inte automatiskt leder till ett reducerat behov av
regionsjukvård.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Den
framtida regionsjukvårdeti bör emellertid ha en flexibel organisation när det
gäller antalet vårdplatser på regionnivå för de enskilda medicinska
specialiteterna. Den hittillsvarande utvecklingen har ju i hög grad avvikit
från den i 1958 års regionvårdsutredning förutsedda. Det finns all anledning
att tro, att utvecklingen också i framtiden i betydande utsträckning kommer att
ske språngvis och inom oväntade områden. Regionsjukhusen måste därför ha
beredskap och flexibilitet såväl nar det gäller vårdplatser som när det gäller
andra resurser för att möta den växande strömmen av remisser från
länssjukvården.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Den öppna
regionsjukvården kommer enligt utredningen att öka i omfattning.
Läkaresällskapet är osäkert om utvecklingen inom denna sektor. Troligen kommer
utvecklingen att variera inom olika specialiteter. Konsultationsverksamhet i
olika former synes därtill kraftigt ha ökat och denna utveckling förväntas
fortsätta. För närvarande finns olika underlag för bedömning av de resurskrav
som måste ställas för genomförande av den öppna vården inklusive konsultalionsverksamheten.
Det finns anledning att ytterligare analysera denna verksamhet och dess
resurskrav, dels för bedömning av olika specialiteters prestationer, dels för
fördelning av regionsjukvårdens kostnader inom regionen.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Handikappförbundens
Cenlralkomimlié (HCK) anser alt den förstärkning av länssjukvården som föreslås
i utredningen är mycket värdefull för stora grupper handikappade. Det är för de
flesta värdkonsumenter angeläget att vården kan erhållas så nära hemorten som
möjligt. Många handikappade behöver periodvis ytterst kvalificerad
specialistvård som endast kan ges av regionsjukvården. Det är angelägel för
dessa att eftervård kan ges inom länssjukvården,</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>HCK
ställer sig, utan att ta ställning lill det totala resursbehovet, bakom
utredningens förslag om utvecklingen av den högkvalificerade sjukvården.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Landsorganisationen i Sverige (LO) anför:</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>LO har
tidigare i olika sammanhang, bl. a, i rapporten "Fackföreningsrörelsen
och socialpolitiken" till 1976 års LO-kongress uttalat sig för en starkare
satsning på utbyggnad av primärvården och långtidssjukvården liksom
företagshälsovården och yrkesmedicinen, 1 delta ligger ett krav på en starkare
inriktning av sjukvårdens utbyggnad på de breda folksjukdomarna och en mer
rättvis geografisk fördelning av vårdresurserna. Därav följer en större
återhållsamhet när det gäller den högspecialiserade vården vid de stora
sjukhusen, där påtagliga risker finns för en överetablering.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section96>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:20.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section97>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>42</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt;margin-right:2.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Det material som regionsjukvårdsutredningen redovisar
stöder helt LO:s tidigare bedömning. Regionsjukvården är överdimensionerad i
förhållande lill behoven av den specialiserade sjukvård som där ges.
Utredningen räknar också med att volymen sluten regionsjukvård kommer att
minska. Pä vissa verksamhetsområden krävs också i dag större
befolkningsunderlag för en klinik än tidigare,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>LO:s utgångspunkt när man tar ställning till frågan om
regionsjukvården är i första hand medlemmarnas krav pä all sjukvården måsle
byggas ul så, all alla medborgares rätt till god vård på lika villkor kan
garanteras. 1 de delar av landet där man inte har stora sjukhus att vända sig
till finns det i dag stora brister framför allt när det gäller tillgång på
läkare. Vid de stora regionsjukhusen är ytterst få tjänster vakania. Flertalet
tjänster innehas a\' behöriga innehavare. Vid regionsjukhusen och inom
storstadsregionerna kan man också till nästan 100 % få vikarier vid ordinarie
läkares ledighet. 1 andra delar av landet är det inte ovanligt all 40-60 % av
läkartjänsterna, särskilt inom prioriterade områden som distriktsvård. långvård
och psvkialii saknar behörig innehavare. Där saknar man också ofta möjligheten
att skuffa vikarier vid ledigheter och för fortbildning.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Vi har redan i dag betydande vårdbehov som inte kan
tillgodoses på ett tillfredsställande sätt. Ökade krav på vård kommer att ställas
i framtiden bl. a. beroende på ett ökande antal äldre människor. Detta gör det
särskilt viktigt att den fortsatta utbyggnaden av sjukvården görs på det mest
ändamålsenliga sättet ur de vårdbehövandes synpunkt. Del betyder enligl LO:s niening
att primärvård genom vårdcentraler, hemsjukvård och lokala sjukhem skall ges
prioritet. Parallellt härmed bör företagshälsovården byggas ut. Den bör genoni
primärvårdens utbyggnad alltmer kunna inriktas på del förebyggande arbetet. Väl
utbyggda länssjukhus med bl. a. yrkesmedicinska kliniker och
rehabiliteringskliniker bör också vara en viklig del i den framlida sjukvården.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Därutöver har regionsjukvården en viklig. men relativt
begränsad uppgift. En väl utvecklad regionsjukvårtl måste finnas för sädana
ovanligare sjukdomar eller mer specialiserad behandling som inte finns underlag
för inom varje enskilt landstingsområde. Regionsjukvårdsutredningens material
visar emellertid klart att regionsjukvården i dag i vissa delar är överdimensionerad.
Mot denna överdimensionering inom regionsjukvården måsle ställas de stora
brister som finns när det gäller främst vårdcentraler, företagshälsovård,
långtidssjukvård, psykiatrisk vård samt yrkesmedicin. Med hänsyn till de
ekonomiska begränsningar som landstingen måste arbeta under och brislen på sjukvårdspersonal
medför överdimensionering inom regionsjukvården oundvikligen minskade
möjligheteratt tillgodose behoven inom de bristomräden som här nämnts. Detta
gäller i särskilt hög grad till följd av all de relativt viii utrustade
regionsjukhusen av många läkare betraktas som mer attraktiva än t. ex. distriklsvården
och långtidssjukvården.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section98>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:20.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section99>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>43</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:11.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:8.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Jurist- och Sainhällsvclarförbtotdct anför:</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Det omfatiande underlag för sjukvårdshuvudiniinnens geniensainma
planering, vilket framtagits inom det s. k. Rl A-projektet anser JUS vara väl
lämpat för sitt syfte. Där gjorda bedömningar synes vara ur medicinsk synpunkt
rikliga och välawägda. Utredningen har emellertid i förhållande till RlA-gruppernas
dimensioneringsförslag i flera fall reducerat antalet vårdplatser på regionnivä
med hänvisning till att huvudmännens planer förutsätter en betydande ökning av
länssjukvårdens resurser, bl. a. vad avser antalet specialiteter. JUS instämmer
i utredningens synpunkter på läns-respektive regionsjukvårdens omfattning och
innehåll med - för länssjukvårdens del - en successivt ökande specialisering.
Begränsningen till endast vissa regionsjukhus av en del "superspecialiteter"
är säkert riklig. Med hänsyn till det samhällsekonomiska läget synes del dock
ovisst om sjukvårdssektorns allmänna tillväxt, i synnerhet länssjukvårdens
expansion, kommer att förverkligas i avsedd takt och omfattning. Konsultsystem
samt föreslagen tilläggsutbildning för specialister är goda och delvis prövade
vägar till fortsatt kvalitetshöjning i länssjukvården.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:9.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Sveriges läkarförbund anför:</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>De s. k, RlA-rapporterna utgör enligt läkarförbundets
mening ett myckel värdefullt underlag för den framtida sjukvårdsplaneringen.
Utredningen har också i stor utsträckning tagit fasta på de synpunkter och
förslag som redovisats i rapporterna.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Läkarförbundet vill understryka utredningens konstaterande
att länssjukvården vid regionsjukhusen har stor betydelse för att läkare skall
kunna upprätthålla och utveckla sitt kunnande samt att läkarna behöver följa
och delta i vård av säväl patienter med sjukdomar vilka kräver regionsjukvård
som patienter med sjukdomar av länssjukvårdskaraktär. Detta utgör ett enligl
läkarförbundets mening riktigt avståndstagande från HS 80;s idéer om att vissa
läkare skulle avdelas för att arbeta enbart med patienter på
regionsjukvårdsnivå.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Mot bakgrund av gällande sjukvårdspolitiska prioriteringar
och med hänsyn till de begränsade ekonomiska resurserna anser utredningen alt RIA:s
dimensioneringsberäkningar för sluten vård bör uppfattas såsom en övre gräns.
Läkarförbundet instämmer inte generellt i denna bedömning utan ger
specialitetsvisa kommentarer, (För information i delta hänseende hänvisas till
läkarförbundets yttrande i dess helhet.)</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Direktionen för akademiska sjukhuset i Uppsala finner
utredningens bedömning riktig att koncentrera antalet enheter för barnkirurgi,
thoraxkirurgi och transplantationskirurgi till fyra enheter. Direktionen
stöder utredningens uppfattning att fyra regionsjukhusorter bör ha fullständig
regionvård, nämligen Stockholm, Uppsala, Göteborg och Lund/Malmö. Denna
uppfattning delas också av Kalmar. Kristianstads, Malmöhus och Hallands läns
landsting.</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:9.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Spri ser utredningens ställningstagande lill att
thoraxkirurgi, barnkirurgi.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section100>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:20.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section101>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>44</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>brännskadevård, transplantationskirurgi och neurokirurgi
skall koncentreras till ett fåtal orter som ett riktigt och avgörande vägval
inför den framlida utbyggnaden av sjukvården, Spri påpekar dock att en sådan
omstrukturering inte är problemfri och att man därför får acceptera att
genomförandet kan komma att kräva viss tid,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Uppsala läns landsting delar också utredningens
ställningstagande rörande koncentration av resurserna för vissa medicinska
verksamhetsområden för att undvika överetablering. I likhet med utredningen
anser landstinget att de totala konsekvensema för regionsjukhuset mycket noga
måste penetreras innan en nedläggning av ett medicinskt verksamhetsområde över
huvud taget kan övervägas.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Östergötlands läns landsting delar inte utredningens
uppfattning. När del gäller superspecialisering är den enskildes personliga
insats ofta avgörande för resultaten. Om vid de mindre regionsjukhusen
utvecklas en superspecialitet bör därför möjlighet finnas till detta menar
landstinget och exemplifierar med "superspecialiteter i mellanörekirurgi"
och brännskadevård,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:7.0pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>4. Former för planeringssamverkan</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:138.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>4.1 Regional sjukvårdsplanering Utredningens förslag i sammanfatlning</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:5.0pt;margin-right:2.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningen har utgått från att alla sjukvårdshuvudmän i
fortsättningen kommer att ha en väl utvecklad planering av sin verksamhei i
huvudsaklig överensstämmelse med del planeringssystem som är under
vidareutveckling i samarbete mellan centrala organ.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>En förutsättning för att resurserna inom en
sjukvårdsregion skall kunna utnyttjas effektivt är planeringssamverkan avseende
innehåltet i och omfattningen av den regionsjukvård som regionsjukvårdshuvudmannen
skall tillhandahålla och den vård övriga huvudmän inom regionen skall svara
för. En sådan planeringssamverkan måste avse såväl längre som kortare
tidsperspektiv. Resultatet av den gemensamma planeringen i dessa avseenden
måste sedan ingå i resp. sjukvårdshuvudmans egna planer och fastställas av
sjukvårdshuvudmannen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Erfarenheten har visat att med nuvarande samarbetsformer
mellan sjukvårdshuvudmännen finns betydande risker för bristande samordning
mellan läns- och regionsjukvården med åtföljande överetablering inom den högkvalificerade
sjukvården. Utvecklingen av sådana resurser bör ske planmässigt enligt
överenskommelse mellan sjukvårdshuvudmännen inom i första hand varje region men
även mellan regionerna. En gemensam planering inom och mellan regionerna måste
därför enligt utredningens mening vara obligatorisk.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:11.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Skyldighet att medverka i en samordnad planering av
sjukvården måste</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section102>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:22.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section103>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>45</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>vara knuten till viss region. Regiontillhörigheten måste
därför också vara obligatorisk.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>I övrigt bör sjukvårdshuvudmännen bestämma sina inbördes
samarbetsformer. Likaså bör sjukvårdshuvudmännen bestämma omfattning och
lokalisering av resurserna för regionsjukvården inom ramen för den gemensamma
planeringen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Rei7iissinstanserna</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Flertalet remissinstanser instämmer i eller lämnar utan
erinran utredningens bedömning att en planeringssamverkan avseende innehållet
i och omfattningen av den inom regionen gemensamma regionsjukvården är en
förutsättning för att resurserna inom en sjukvårdsregion skall kunna utnyttjas
effektivt. Likaså tillstyrker de flesta instanser eller lämnar ulan erinran
utredningens förslag om obligatorisk planeringsskyldighet och
regiontillhörighet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Socialstyrelsen ansluter sig till utredningens förslag och
menar att det föreslagna systemet innebär en avsevärd förbättring gentemot
nuläget. Det torde kunna ge huvudmännen starkt förbättrade möjligheter alt
successivt anpassa regionsjukvårdens dimensionering och innehåll till
förändrade krav.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Socialstyrelsen pekar på att beskrivningar av
regionsjukvårdens samverkan med primärvården saknas. De tre leden
regionsjukvård, länssjukvård och primärvård bör i princip ses som likvärdiga samarbetspartners
inom vårdorganisationen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Sjukvårdens och socialvårdens planerings- och rationaliseringsinstiiut
(Spri) anser liksom utredningen det angeläget att en regionsjukvårdsplanering
kommer till stånd. Enligt Spris rriening är det väsentligt att regionsjuk-vårdsulredningens
förslag följs upp i dimensioneringen av läkarutbildningen och särskilt då
specialistläkarutbildningen. Spri vill framhålla att värdefullt underlag för
regionsjukvårdsplaneringen bör vara en kartläggning och analys av
specialistremissernas omfattning och innehåll. Därigenom får man bl. a. en bild
av värdmöjligheter och kapacitetsproblem inom olika landsting vilket är av
betydelse även för planeringen av länssjukvården.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Ålvsborgs läns landsting bedömer utredningens förslag om
en obligatorisk samplanering som riktig och anser att de överenskommelser, som
träffas om regionalt samarbete, mäste grundas på de av berörda huvudmän
utarbetade planerna för sjukvården.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningens förslag om att såväl principplanering, flerårsplaner
som ettårsbudgel skall behandlas av alla nivåer bedömes dock som orealistiskt
och torde om det genomföres under alla omständigheter leda till en ökad och
helt onödig byråkratisering. Likaledes får de administrativa åtgärderna i
samband med planeringsverksamheten inte inkräkta på den enskilde huvudmannens
självbestämmanderätt.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section104>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section105>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>46</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:11.0pt;margin-right:2.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Landstinget anser vidare att samverkansnämnderna i första
hand skall sammanställa de enskilda sjukvårdshuvudmännens principplaner till en
regionplan, som de berörda huvudmännen därefter har att fastställa var för sig.
De hårt pressade tidsramarna för framtagande av fleråriga verkställighetsplaner
och årsbudget medger inte att dessa detaljgranskas av vare sig samverkansnämnd
eller centralt organ. Dessa planer bör endast behandlas av samverkansnämnd i de
fall de avviker från fastställda principplaner och päverkar annan huvudmans
planering eller löpande verksamhet. 1 övrigt torde samplaneringskravet avseende
dessa planer inle behöva sträcka sig längre än till anmälningsskyldighet
avseende avvikelser. De fleråriga verkställighetsplanerna bör dock som ett led
i den kontinuerliga informationen tillställas den egna samverkansnämnden.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Slalskontoret och riksrevisionsverkel accepterar i princip
utredningens förslag men saknar en redovisning om vilka styrmedel
socialstyrelsen och socialdepartementets sjukvårdsdelegation kan förfoga över
när en samordning inte kan komma till ständ eller när ett genomförande inte
sker enligl den samlade bedömningen av regionsjukvårdens resursbehov.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Landstingsförbundet anser det nödvändigt med en fastare
grund för beslut om regionsjukvårdens omfattning. Styrelsen ställer sig därför
bakom utredningens förslag om en lagfäst planeringsskyldighet när det gäller
regionsjukvårdens innehåll och omfattning, knuten till obligatoriska regioner.
Överenskommelser mellan huvudmännen i varje region men även mellan regionerna
kommer därmed att reglera regionsjukvårdens omfattning.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Statens Handikappråd stöder utredningens förslag och
påpekar att de beskrivna samverkansformerna bör i första hand inriktas på alt initiera
och påskynda utvecklingen av resurser inom bristomräden, som t. .ex. den reumatologiska
värden.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Vissa landsting, bl. a, Värmlands läns landsting påpekar
att sättel för samplaneringens genomförande inklusive behandling av årsbudget
samt inriktningen och omfattningen av det regionala samarbetet i övrigt bör inle
bli föremål för detaljerad lagstiftning utan regleras huvudmannen emellan,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Örebro läns landsting har pekat på möjligheten till
samverkan mellan tvä regionsjukhus och menar alt ett sådant samarbete inom
vissa specialiteter, där två regionsjukhus kan komplettera varandra, men även
inom områdena utbildning, forskning och utveckling otvivelaktigt skulle betyda
ett bättre resursutnyttjande och en effektivisering av verksamheten. En
samverkan av det slag som här antytts bör kunna komma till stånd på grundval av
och som ett resultat av den regionsjukvårdsplanering som förutsätts bli
genomförd. Detta i sin tur förutsätter givetvis att någon ändring av
indelningen i sjukvårdsregioner för närvarande inle sker menar landstinget.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Stockholms läns landsting anser att det - med hänsyn till
det stora och självklara intresse som de i regionerna ingående huvudmännen har
för</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section106>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section107>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>47</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:11.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>planering av regionsjukvården - är överflödigt alt reglera
planeringsskyldigheten i lag. Däremot kan det vara lämpligt att i en lag
fastlägga regionernas omfattning och beståndsdelar.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Landsorganisationen
i Sverige (LO) tillstyrker förslagen rörande samplanering men vill betona att
planeringen måste utformas så att den underlättar och inte försvårar en bred
debatt och en demokratisk kontroll över sjukvårdens utveckling. Det betyder att
man bör eftersträva en planering där olika alternativ presenteras och kan vägas
mot varandra. Det betyder också en redovisning av planeringen i sädana former
som underlättar för medborgerliga organisationer att yttra sig över planerna.
Det innebär vidare alt samverkansformerna måste utformas på ett sådant sätt att
medborgarna klart kan bedöma var det politiska ansvaret för planer och beslut
ligger.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Svenska kommunalarbeiareförbundel
anser att utredningens tankegångar Om en gemensam och obligatorisk planering
inom oeh mellan regionerna bör genomföras. Det bör dock understrykas att
planeringsunderlagen bör utformas på ett sådant sätt att olika alternativ kan
presenteras på ett lättfattligt sätt och alt dessa går ut på remiss till bl. a.
löntagarorganisationerna. Detla innebär alt olika samverkansformer och planer
måste utformas sä att den enskilde individen klart kan bilda sig en uppfattning
om den politiska ansvarsfördelningen för planer och beslut.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Sveriges läkarförbund delar uppfattningen att det
regionala samarbetet bör omfatta i princip alla medicinska verksamhetsområden
liksom att samverkan bör avse även information, utbildning samt forsknings- och
utvecklingsarbete. Vad gäller vårdprogram anser läkarförbundet att de.ssa som
regel bör utformas på högst sjukvårdsområdesnivå och endast i undantagsfall ha
karaktären av regionprogram. Detta utesluter naturligtvis inte ett utvecklat
samarbete och erfarenhetsutbyte såväl inom som mellan regionerna.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Läkarförbundet delar också uppfattningen att en
intensifierad planeringssamverkan är en nödvändig förutsättning för en
ändamålsenlig utveckling av regionsjukvården.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Jönköpings läns landsting anför att i utredningen
föreslagen skyldighet för den enskilde sjukvårdshuvudmannen alt inom ramen för
bestämmelserna i sjukvårdslagen medverka i gemensam planering inom och mellan
regionerna skapar förutsättningar för en välavvägd resursfördelning inom
regionen, en resursfördelning som anpassas till utvecklingens krav och till de
ekonomiska fömtsättningarna.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>4.2 Samordning på riksplanet</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:8.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningens förslag i sammanfatlning</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningen anser att de regionala planerna måste insändas
till socialstyrelsen och Landstingsförbundet i god lid innan de fastställs av
berörda sjukvårdshuvudmän.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section108>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:16.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section109>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>48</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Det framstår som naturligt alt erforderliga
sammanställningar av de regionala planerna utgår från det etablerade samarbetet
mellan de centrala organen rörande sjukvårdshuvudmännens planer. Huvuddelen av
erforderlig bearbetning och analys av de regionala planerna bör också kunna
genomföras i samarbete mellan de centrala organen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Sedan de regionala planerna sammanställts och analyserats
bör överläggningar tas upp med berörda regioner beträffande sådana medicinska
verksamhetsområden där en samlad bedömning motiverar förändringar i planerna.
Sådana överläggningar bör också tas upp under pågående planeringsarbete
avseende samverkan mellan regioner, då nägon så begär eller då anmälan inkommit
om att avvikelse av betydelse för andra regioner kommer att ske från fastställd
plan.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Remi.ssinsianserna</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:7.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Remissopionionen är delad när det gäller samordning på
riksplanet av de regionala planerna.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Vissa instanser, bl. a. Uppsala, Kronobergs. Östergötlands,
Jönköpings, Kalmar, Blekinge och Malmöhus läns landsting har instämt i att en
fördjupad regional samverkan behövs men har ställt sig tveksamma eller negativa
till utredningens förslag alt regionernas principplaner skall insändas till
.socialstyrelsen och landstingsförbundet i så god tid innan de rastställs av
berörda landsting, att de centrala organen har möjlighet att upptaga
överläggningar med regionens sjukvårdshuvudmän.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Kristianstads läns landsting tillstyrker däremot den av
utredningen föreslagna modellen beträffande sammanställning av
regionsjukvårdsplanerna till en gemensam plan för högspecialiserad vård för
hela landet där socialstyrelsen är den sammanhållande myndigheten.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Göteborgs kommun instämmer i att det måste förekomma en
samordning på riksplanet för att man skall få en anpassning av sjukvårdens
utveckling till de samhällsekonomiska ramarna. Utredningens förslag till
rikssamordning leder dock till en etableringskontroll och central styrning, som
riskerar bli alltför byråkratisk och hämmande.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Tonvikten i det centrala inflytandet bör inte ligga i
granskning och eventuell korrigering av utarbetade princip- och flerårsplaner.
Det är mer värdefullt om den centrala insatsen kommer in i början av
planeringsprocessen så att revideringar i efterhand kan undvikas. Del centrala
inflytandet bör ha formen av planeringsunderlag, målsättningsanalyser o. d.
Socialstyrelsens principprogram och regionsjukvårdsutredningens betänkande
utgör bra exempel på sädant underlag. Därutöver mäste överenskommelser om viss flerregional
verksamhet finnas. Överläggningar därom bör tas upp omgående mellan huvudmännen
och de centrala instanserna i syfte att skapa riktlinjer för den regionala
planeringen på dessa områden. Sådana överläggningar bör sannolikt förekomma
regelbundet.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section110>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section111>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>49</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Den regionala och lokala rörelsefriheten bör inte
begränsas så alt utvecklingen bromsas. Det är väsentligt att utrymme skapas för
flexibilitet och alt man arbetar för att regionens huvudmän och
sjukvårdsenheter skall känna ansvar för att samarbetet inom regionen fungerar
och ger resultat.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Landstingsförbundet anför följande.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Den regionala planeringen av regionsjukvården måsle
kompletteras med en flerregional planering för sådan verksamhet som kräver
samarbete mellan två eller flera regioner. I likhet med utredningen anser
landstingsförbundet det nödvändigt med ett förstärkt inflytande och ökade
styrmöjligheter på central nivå för alt få till stånd en rimlig total
dimensionering av regionsjukvården. Utredningens förslag om de centrala
organens roll och om omfattningen av deras planeringsansvar är dock inte
entydigt. Detta är naturligt med bakgrund av de överväganden om ansvar och
arbetsuppgifter, som samtidigt pågått bl. a. i anslutning till arbetet med HSU
och med den framtida organisationen av socialstyrelsen. Det är likväl en fråga
som måste preciseras och få sin lösning.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Viktiga uppgifter, som måste lösas på central nivå är
följande: De skilda regionsjukvårdsplanerna skall sammanställas och avvägas på
riksnivå. Utifrån övergripande bedömningar om behovet av högspecialiserad vård
måste därvid de regionala planerna jämkas ihop och kanske justeras. Ett
centralt organ måste ta upp överläggningar med de regioner, där del krävs
justeringar. Det kan för en hel region gälla omfattningen av den högspecialiserade
vården och för enskilda huvudmän gälla avvägningen mellan region-och
länssjukvård.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Det centrala arbetel kräver insatser från flera håll.
Såväl socialstyrelsen som landstingsförbundet måste delta i arbetet.
Arbetsfördelningen kan lösas på olika sätt. Landstingsförbundet finner det dock
angeläget att hitta arbetsformer, som borgar för att det demokratiska
inflytandet säkerställs. Landstingsförbundet har därför gjort den bedömningen,
all landstingsförbundet här bör ta på sig en vidgad roll. Det praktiska arbetel
måste ske i samverkan mellan de centrala organen och kommer att kräva betydande
insatser framför allt från socialstyrelsen med dess specifika kompetens när det
gäller medicinska frågor. Landstingsförbundet bör dock ha det slutliga ansvaret
för alt nödvändiga centrala avvägningar görs. En sådan lösning innebär att det
i första hand är del politiska ansvaret på central nivå, som förstärks. Den rimmar
också väl med den allmänna tendensen i samhället, att ge de kommunala
huvudmännen ökade befogenheter. Arbetet skulle med en sådan lösning kunna
fördelas enligt följande.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:7.0pt;margin-bottom:.0001pt;text-indent:0cm'><span
style='font-size:9.0pt'>-<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Landstingsförbundet
summerar på sjukvårdshuvudmännens uppdrag regionsjukvårdsplanerna till en
gemensam sammanställning för högspecialiserad vård för hela landet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:7.0pt;margin-bottom:.0001pt;text-indent:0cm'><span
style='font-size:9.0pt'>-<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Landstingsförbundet
analyserar resultatet i samråd med socialstyrelsen och överväger dimensionering
och behovet av samverkan mellan olika regioner.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:4.0pt'><i><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>4 Riksdagen 1980/81. 1 saml. Nr 9</span></i></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section112>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:5.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section113>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>50</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:6.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:7.0pt;margin-bottom:.0001pt;text-indent:0cm'><span
style='font-size:9.0pt'>-<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Landstingsförbundet
tar upp överläggningar om förändringar i planerna med de regioner, där den
samlade bedömningen motiverar justeringar och utarbetar en slutlig
sammanställning.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:6.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:7.0pt;margin-bottom:.0001pt;text-indent:0cm'><span
style='font-size:9.0pt'>-<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span></span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Den slutliga
sammanställningen utgör ett av underlagen för överenskommelser med staten om
exempelvis finansieringsfrågor och forsknings- och utbildningsfrågor</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:6.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>En sådan vidgad roll för förbundet innebär i första hand
en medlande roll. Den kan också få till följd att förbundet i helhetens
intresse tvingas ta ställning i kontroversiella frågor och driva en viss linje
i förhandlingar med staten.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>5. Regionala samverkansnämnder</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:9.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningens förslag i .sammanfattning</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:5.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningen föreslår att regionala samverkansnämnder
inrättas inom varje sjukvårdsregion. Samverkansnämnderna skall dels ta över
befintliga regionsjukvårdsnämnders uppgifter, dels svara för ovan redovisad
regional planering och i övrigt utökad samverkan. De bör vara rådgivande men
ändå ha tyngd och självständighet. Utredningen pekar särskilt på de
erfarenheter som gjorts av Västsvenska planeringsnämnden i Göteborg,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:4.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningen förutsätter alt samverkansnämnderna också
handlägger frågor beträffande block för läkares vidareutbildning inom
sjukvårdsregionerna.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:5.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Samarbete i beredskapsfrågor bör etableras mellan
samverkansnämnderna och civilbefälhavarna.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Retnissinstanserna</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:4.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Flertalet remissinstanser instämmer i utredningens
synpunkter beträffande behovet av regionala samverkansnämnder.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:12.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Landstingsförbundet anför följande:</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Landstingsförbundet anser, att utredningens
"rådgivande samverkansnämnder" bör vara lämpliga organ att svara för
den regionala planeringen av den högspecialiserade värden och ansluter sig i
stora drag till utredningens beskrivning av samverkansnämndernas uppgifter i
fråga om denna planering. Förbundet finner det dock angeläget, att man i det
fortsatta arbetel skapar enhetliga regler för en parlamentarisk sammansättning
av samver-. kansnämnderna. Formerna för det praktiska arbetet i nämnderna och
hur det skall organiseras måsle dock växa fram successivt och anpassas efter
regionala förutsättningar så alt arbetet kan ske i smidiga former. Planeringsarbetet,
främst dä det gäller årsbudgeten, är redan i dag hårt tidspressat och det
regionala samarbetet måste därför i hög grad koncentreras kring den långsiktiga
planeringen, i första hand flerårsplanerna.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section114>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section115>
<p class=MsoNormal style='margin-left:6.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>51</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:2.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>När det gäller vissa andra arbetsuppgifter som
regionsjukvårdsutredningen tar upp, anser förbundsstyrelsen, att det ännu är
för tidigt att slå fast vilken roll nämnderna bör spela. Det är viktigt, att
man inte i inledningsskedet ställer alltför stora förhoppningar på nämndernas
möjligheter all lösa olika samordningsproblem. Med hänsyn till att utredningens
förslag i så hög grad betingas av förutsättningarna för den specialiserade
medicinska sjukvården, kan det inte ulan ytterligare prövning förutsättas att
nämnderna är en lämplig organisation för andra samarbetsbehov. Det kan ligga en
konfliktrisk i att det regionala samarbelsorganet får uppgifter som inte
sammanfaller med samtliga avtalsparters intressen och behov. När det gäller
läkarnas vidareutbildning måste ytterligare avvägningar göras mellan centrala
och regionala Tnsatser, bl. a. mot bakgrund av de förändringar, som kan bli en
följd av hälso- och sjukvårdsutredningens (HSU) förslag.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:3.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Regionsjukvårdsutredningen föreslår samrådsgrupper med
medicinska företrädare" på regionnivå för att kontinuerligt bereda de
medicinska frågorna inom olika verksamhetsområden och hjälpa till med alt ta
fram ett medicinskt planeringsunderlag. Förbundet delar-som tidigare
framhållits-uppfattningen, att samordningen av det medicinska innehållet i
regionsjukvården är viktig och att sådana arbetsgrupper kan få angelägna
uppgifter. Det gäller inte minst för arbetet med att åstadkomma gemensamma
vårdprogram för stora sjukdomsgrupper. Förbundet vill dock varna för en
dubblering av själva planeringsarbetet. Det är sjukvårdshuvudmännens egna
planer som måsle ligga till grund för arbetet med den gemensamma
regionsjukvårdsplanen. Det är med utgångspunkt från detta underiag, där såväl
medicinska som andra faktorer vägts in, som den regionala avvägningen ■måste
ske.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:4.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Landstingsförbundet ställer sig bakom utredningens
synpunkter på samverkansnämndernas uppgifter, när det gäller
sjukvårdsberedskapen för krig. Förbundet vill understryka värdet av alt en
utredning om fredssjukvård, såsom här skett, även beaktar beredskapsaspekter.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:4.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Civilbefälhavarna i Västra civUområdet och i Nedre
Norrlands civilområde menar att utredningens förslag om ett samarbete i
beredskapsfrågor mellan de regionala samverkansnämnderna och civilbefälhavarna
är ytterst värdefuUt.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:3.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Svenska LäkaresäUskapet menar all för att den flexibilitet
vad gäller resurser som utredningen avser skall uppnås är det nödvändigt att de
föreslagna regionala samverkansnämnderna får vidgade uppgifter och blir mer
aktivt verkande än nuvarande regionsjukvårdsnämnder. Svenska Läkaresällskapet
understryker behovet av ett organ för samarbelsfrågor, t. ex. ekonomi,
vårdplanering, regionala vårdprogram och riktlinjer för remittering. Denna nya
organisation måste utformas så att även utbildningens och forskningens krav
beaktas.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:3.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningen understryker att det medjcinska innehållet i
de verksamheter som samordnas regionalt måste beredas av medicinska företrädare
inom</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section116>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section117>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>52</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:3.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>regionen. Läkaresällskapet anser att utredningens förslag
är riktigt, men vill betona alt de uppgifter som skisseras för den regionala
samverkansnämnden är omfattande och svåra. Det gäller för huvudmännen och
nämnden att omsätta förslagen i praktisk samverkan. Svenska Läkaresällskapet
vill framhålla önskvärdheten av att såväl medicinsk som administrativ personal
från de berörda huvudmännen engageras.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Jönköpings läns landsting tillstyrker utredningens förslag
att regionala samverkansnämnder bör ta över befintliga regionsjukvårdsnämnders
uppgift och även svara för regional planering och övrig samverkan. Genom
tillkomsten av en samverkansnämnd skulle sannolikt riskerna för en överetablering
inom den högkvalificerade sjukvården vara obetydliga.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:11.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Värmlands läns landsting anför:</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningens förslag om inrättande av regionala
samverkansnämnder tillstyrkes av landstinget, dock med en viss tveksamhet inför
utredningens förslag lill en permanent samrådsgrupp med uppgift att åstadkomma
regionala vårdprogram. Landstinget befarar att denna modell kan bli alltför tungadminislrerad
och förordar i stället att sådana samrädsgrupper tillsätts efter behov.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Ösiergötiands läns landsting lar upp förslaget om
särskilda samrådsgrupper inom olika medicinska ämnesområden för utveckling av
bl. a. vårdprogram och anför:</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Detta är något som i mindre skala har prövats i
Linköpings-regionen och vi biträder helt uppfattningen att delta samarbete bör
utvecklas. Här kan en koppling göras till den medicinska samordningsorganisalionen
som är under utveckling inom vårt län.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Uppsala läns landsting gör samma bedömning och pekar på
att samarbetet även bör omfatta frågor avseende läkares fortsatta
vidareutbildning. Ett sådant samarbete pågår redan inom Uppsala-regionen.
Landstinget finner det angeläget alt detta samarbete får fortsätta och
vidareutvecklas.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Motsvarande synpunkt framförs också av Gävleborgs och
Malmöhus läns landsting samt Malmö kommun.</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Riksrevisionsverket ifrågasätter om de föreslagna
samverkansnämnderna kan fullgöra sina uppgifter utan några möjligheter att
formellt fatta beslut om regionsjukvårdens innehåll och utformning.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:12.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Statskontoret framför en liknande synpunkt och anför:</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>När det gäller statens granskande funktion saknar
statskontoret en redovisning av vilka styrmedel socialstyrelsen och
socialdepartementets sjukvårdsdelegation kan förfoga över när en samordning inle
kan komma lill stånd eller när ell genomförande inle sker enligl den samlade
bedömningen av regionsjukvårdens resursbehov.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:11.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Jönköpings läns landsting anför följande:</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Genom att samverkansnämndens kansli enligt lörsliiget
skall vara fristående från regionsjukvårdshuvudmannens förvaltning ökar övriga
sjukvårdshuvudmäns tilltro till utarbetade förslag. I likhet med utredningen</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section118>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:20.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section119>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>53</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:11.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>anser Jönköpings läns landsting att det mesta
planeringsarbetet bör ske inom projektgrupper med representanter för samtliga i
regionen ingående sjukvårdshuvudmän. Det måste dock ankomma på varje i
sjukvårdsregionen ingående landsting alt tillse, alt insatserna för den i
utredningen föreslagna samplaneringen läggs pä en rimlig nivå.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Liknande synpunkter med tillstyrkande av utredningens
förslag framförs av bl. a. Östergötlands, Göteborgs och Bohus, Ålvsborgs,
Skaraborgs, Kopparbergs och Gävleborgs läns landsting samt Göteborgs kommun.
Nämnden för läkares vidareutbildning. Medicinska forskningsrådet samt
civilbefälhavaren i övre Norrlands civilområde.</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Malmöhus läns tandsting och Malmö kommun anser att nämnden
själv bör avgöra i vilka organisatoriska former denna skall verka.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Örebro läns landsting tillstyrker utredningens förslag om
regionala samverkansnämnder men anser att det bör ankomma på sjukvårdshuvudmännen
att överenskomma om samverkansnämndernas sammansättning, arbetsformer m. m.
Detsamma gäller även frågan om kansli- och utredningsresurserna för
samverkansnämnderna. Landstinget finner därför inte anledning att i sitt
yttrande lägga några särskilda synpunkter på vad utredningen i detta avseende
anfört beträffande samverkansnämnd.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Liknande synpunkter har framförts av Västmanlands, Uppsala
läns. Västernorrlands, Västerbottens och Norrbottens läns landsting samt Direktionen
för Akademiska sjukhuset i Uppsala som instämmer i utredningens förslag om de
regionala samverkansnämndernas arbetsuppgifter men ej delar utredningens
uppfattning om att nämnderna skall betjänas av ett fristående kansli.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Uppsala läns landsting pekar på den underrepresentation
från regionsjukvårdshuvudmannen som kan bli följden om antalet platser i
nämnden fördelas efter folkmängd i respektive sjukvårdsområde. Landstinget kan
inte acceptera en sådan sammansättning av nämnden inte minst mot bakgrund av
att regionsjukvårdshuvudmannen förutsätts påta sig långtgående ekonomiskt
ansvar för regionsjukvården. Frågan om den regionala samverkansnämndens
sammansättning bör enligt landstingets mening tills vidare lämnas öppen för att
senare avgöras inom regionen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Stockholms läns landsting anser att samordningen av
regionsjukvården inom varje region bör lösas genom direkta kontakter mellan
huvudmännen på det sätt som de själva finner lämpligt. Det finns knappast
enligt landstinget något behov av att inrätta ett nytt samordningsorgan för
Stockholmsregionen, eftersom denna region föreslås omfatta endast ett fåtal
huvudmän. Det kan dock vara värdefullt om landstingsförbundet förmedlar
erfarenheter regionerna emellan om hur samråd och samordning kan ske.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section120>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:32.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section121>
<p class=MsoNormal><b><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span></b><b><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span></b><b><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>54</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:15.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>6. Regionindelningen</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:9.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningens förslag i sammanfattning</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:2.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningen har redovisat sin uppfattning att volymen
sluten regionsjukvård kommer alt minska. RIA-underlaget har vidare pekat på
behovet av ytterligare koncentration av regionsjukvården för vissa
verksamhetsområden. Bemanningsutvecklingen medför också krav på större
befolkningsunderlag för att tillfredsställande medicinsk kvalitet skall kunna
upprätthållas. Inom flera verksamhetsområden, bl. a. allmänkirurgi, finns behov
av profilering eftersom den enskilda regionsjukvårdsklinikens del av den totala
regionsjukvården inom verksamhetsområdet är för liten för att ett fullständigt
sjukvårdsutbud skall kunna ges med tanke på kvalitet och säkerhet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Det är mot denna bakgrund nödvändigt att ompröva antalet
regionsjukhus och antalet regioner och därmed indelningen av riket i
sjukvårdsregioner.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningen föreslår att antalet regioner minskas från sju
till sex. Utredningen anser liksom 1958 års regionvårdsutredning att sambandet
mellan regionsjukvård och utbildning jämte forsknings- och utvecklingsarbete
är så starkt, att dessa regioner bör baseras på var sin av de sex orter som har
medicinska högskolor/fakulteter. Stor-Stockholm resp, Lund/Malmö betraktas
därvid som vardera en ort.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Sjukvårdsregionen med den minsta folkmängden.
Umeåregionen, har redan påtagliga besvär till följd av bristande
patientunderlag och har föreslagit ökning av regionen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Det är också utredningens uppfattning, alt Umeåregionen
måste tillföras ytterligare befolkningsunderlag för att regionsjukhuset i längden
skall kunna upprätthälla den medicinska standard som är en förutsättning för
att kunna bedriva regionsjukvård. Detta bör ske genom all regionen utökas med
såväl södra delen av Västernorrlands lån (Medelpad) som Jämtlands län, vilka f.
n, tillhör Uppsalaregionen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningen föreslår vidare att Örebroregionen
omstruktureras och att i denna ingående län överförs till andra regioner.
Värmlands län bör därvid föras till Göteborgsregionen, Södermanlands län till
Stockholmsregionen samt Örebro län till Uppsalaregionen liksom också den del av
Västmanlands län - Köpingsomrädet - som nu tillhör Örebroregionen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Hallands läns södra del. som nu tillhör
Lund/Malmöregionen, föresläs överförd till Göteborgsregionen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Genom föreslagna ändringar i regionindelningen kommer
varje sjukvårdsområde att helt tillhöra en region.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>6.1 AUmänl om förslagel till ändrad regionindelning</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:3.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Mänga remissinstanser instämmer i utredningens förslag
till ändrad regionindelning. Några instanser instämmer i utredningens bedömning
att en</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section122>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:23.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section123>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>55</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>fullständig region behöver 1,5 milj. invånare men yttrar
sig inte över utredningens förslag i stort.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Några
instanser t, ex, socialstyrelsen och Sveriges läkarförbund instämmer i princip
i utredningens förslag men vill avvakta den särskilda utredningen om
konsekvenser för Örebro läns landsting av utredningens förslag (se bilaga 3).</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Landstingsförbundet
har inväntat resultaten av den särskilda utredningen. Förbundets yttrande i den
del som berör förslaget till ändrad regionindelning redovisas separat under
punkt 6.7.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Flera
remissinstanser har invändningar mol en viss del av utredningens förslag. Några
instanser, t. ex. Kronobergs, Blekinge, Kristianstads och HaUands läns
landsting avstyrker eller är tveksamma till förslaget att låta Halland tillhöra
Göteborgsregionen, Andra instämmer i princip men har synpunkter på t. ex,
utredningens förslag rörande Örebroregionen eller Umeåregionen. Dessa
synpunkter redovisas under resp. rubrik i det följande. (Punkterna 6.2-6,7), I
de fall diskussionen gäller två regioner, t. ex. beträffande Jämtlands
regiontillhörighet redovisas synpunkterna enbart under en av rubrikerna.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Två
instanser har avstyrkt utredningens förslag i sin helhet. Slalskontoret kan
inte tillstyrka förslaget bl, a, därför att det innebär en ytterligare
centralisering av sjukvården till landets två största städer. Delar av
yttrandet återges längre fram i sammanfattningen. Svenska LäkaresäUskapet anser
att fler alternativa lösningar bör prövas, bl. a. talar, enligt
läkarsällskapet, utredningens argumentering för en ytterligare koncentrering
till färre och högst fyra regioner. Även detta yttrande citeras i delar längre
fram.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Västmanlands läns landsting vill inte ta ställning till
förslaget om ändrad regionindelning innan resultaten av en sjukvårdsplanering
för regionen föreligger,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Västmanlands och Skaraborgs läns landsting avstyrker också
utredningens förslag om att regiontillhörigheten regleras i lag.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Exempel på olika remissinstansers synpunkter redovisas i
det följande.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Socialstyrelsen
instämmer i utredningens överväganden och påpekar bl, a. all en nödvändig
ökning av befolkningsunderlaget för vissa specialiteter torde enligt
socialstyrelsens uppfattning med fördel kunna ske genom ett ökat flerregional!
samarbete med en viss profilering av olika region.sjukhus och en lokalisering
av vissa högspecialiserade verksamheter lill färre än sex enheter.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Socialstyrelsen
vill framhålla betydelsen av att en förändring av nuvarande regionindelning
genomförs på ett sådant sätt att den kunskap och erfarenhet som byggts upp inom
den hittillsvarande organisationen tas tillvara på ett effektivt sätt.
Beträffande de problem detta medför särskilt för Örebroregionen vill
socialstyrelsen dock avvakta resultaten av den utredning som nu pågår i
särskild ordning.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Gollands
kommun som enligt förslaget även i fortsättningen skall ingå i
Stockholmsregionen, menar att det med hänsyn till kommunikationer och</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section124>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:9.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section125>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>56</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt;margin-right:2.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>restider i praktiken knappast finns något alternativ lill
regiontillhörighet. Med tanke på alt också hela Södermanlands län skulle komma
att tillföras regionen, vars befolkningstal därmed ökar med mer än en kvarts
miljon, måste givetvis förutsättas, påpekar kommunen, att genomförandet sker på
sådana villkor och i sådan takt att de nuvarande regionintressenternas
möjligheter att få sitt behov av region- och utomlänsvård tillgodosett inte
minskar. Gotlands kommun kommer med hänsyn lill sitt starkt begränsade
befolkningsunderlag även i framliden mer än andra huvudmän att vara beroende av
utomlänsvård även på länssjukvårdsnivå.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Göteborgs kommun instämmer i stort i de bedömningar som
utredningen gör beträffande regionindelning. Den högspecialiserade värden
kräver allt större underlag för att vara ekonomisk och välfungerande. Samtidigt
får man inte bortse från att en koncentration av verksamheter kan innebära
svårigheter alt rekrytera tillräckligt mycket utbildad personal och tillhandahålla
erforderliga resurser i övrigt menar kommunen. Så innebär t. ex. en
koncentration av flera typer högspecialiserad kirurgi stora krav på utbildad
personal för anestesi och intensivvård, en i dag trång sektor.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Stockholms läns landsting påpekar att utredningen endast i
undantagsfall bedömt resursfördelningen mellan regioner och framhåller att
vissa variationer av vårdefterfrågan och vårdutnyttjandel kan konstateras
föreligga redan inom ett landstingsområde. Sålunda bor hälften av befolkningen
i Stockholms läns landsting inom ett utpräglat storstadsområde, som har ett
större resursbehov inom vissa medicinska verksamhetsområden än vad övriga delar
av riket har. Avsaknaden av förslaget lill fördelning per region är därför
enligt landstinget en brist i utredningen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Länsstyrelsen i Värmland anser att den föreslagna
regionindelningen är ett logiskt resultat av de fakta som utredningen framlagt.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Ett myckel starkt skäl till att avveckla Örebroregionen
menar länsstyrelsen är att samtliga regionsjukhus utom Örebro har medicinsk
fakultet. Enligt länsstyrelsens bedömning torde avsaknaden av
undervisningskliniker påverka läkarrekryteringen i negativ riktning. För alt
regionsjukvården skall få det innehåll som utredningen skisserat är det enligt länsstyrelsens
mening helt nödvändigt att anknytning till undervisning och forskning finns.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Rikels indelning i högskoleregioner är i detta sammanhang
inte utan betydelse. Även om utredningens förslag lill sjukvårdsregioner inte
helt överensstämmer med högskoleregionerna så är anpassningen emellertid bättre
än med nuvarande sjukvårdsregioner. En klar fördel är alt regionsjukhusen
kommer att ligga på huvudorterna i högskoleregionerna dvs, i samband med de
"stora" högskolorna.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Medicinska forskningsrådet (MFR) ansluter sig till
utredningens förslag att minska antalet regioner till sex och pekar på att
detta ställningstagande inte får tolkas som en nedvärdering av de insatser inom
medicinsk forskning och utveckling som gjorts vid Örebro regionsjukhus. Snarare
bör en närmare knytning av Örebro till Uppsala leda till ännu bättre
betingelser för</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section126>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:20.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section127>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>57</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>forsknings- och utvecklingsarbete i Örebro. När det gäller
förslagen rörande de olika regionernas omfattning och utbredning har
utredningen i och för sig konstaterat alt det skulle vara en fördel om
regionerna sammanföll med högskoleregionerna. Utredningen har dock i sitt
slutliga förslag fiångått en fullständig överensstämmelse mellan sjukvårds- och
högskoleregioner med hänvisning till behovet av ett tillräckligl
befolkningsunderlag per region. Enligt MFR:s uppfattning kan skillnader i
sjukvårds- och högskoleregion befaras medföra vissa problem för forskning och
utbildning. MFR bedömer det sannolikt att fakulteter och regionsjukhus kommer
att få en ökande betydelse för forskning och undervisning inom regionerna.
Sålunda finns t. ex. ett stigande behov av forskningsanknytning av kortare
vårdutbildningar samt av forskning inom allmänmedicin - primärvård. MFR pekar
på möjligheten att kunna lösa eventuella problem i samverkan mellan berörda
fakulteter och regionsjukhus om utredningens förslag till regionindelning
genomföres.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Skolöverstyrelsen (SÖ) ansluter sig i princip till utredningens
uttalande om alt samplaneringen underlättas om sjukvårds- och högskoleregioner
överensstämmer geografiskt samt alt utbildning och forskning måste lokaliseras
och organiseras med anpassning till sjukvårdens behov.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>SÖ konstaterar dock att förslaget ändå inte medför att
sjukvårdsregionerna helt sammanfaller med högskoleregionerna. SÖ finner
angeläget här uttala att sjukvård samt utbildning och forskning lokaliseras och
organiseras med beaktande av kostnadssynpunkter så att förutsättningarna för den
kvalificerade vårdutbildningen inte minskar utan tvärtom ökar.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>SÖ konstaterar vidare att vissa vårdutbildningar inte
kunnat etableras vid länssjukhus utan endast vid regionsjukhus med dessa
specialiserade resurser i form av läkar-lärare och praktikplatser på
specialkliniker. En neddragning av antalet regionsjukhus kan därför - från de
synpunkter styrelsen har att anlägga - få en negativ effekt och eventuellt
äventyra redan etablerad utbildning.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Universitets- och högskoleämbetet (UHÄ) menar att det är enligt
UHÅ:s mening viktigt att planeringen av sjukvården och vårdutbildningarna kan
ske samordnat och delta underiältas om regiongränserna sammanfaller.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Styrelserna för högskoleregionerna har i dag. påpekar UHÄ,
regelbundna överläggningar med landstingen om den kommunala
högskoleutbildningen inom vårdområdet. Detta samarbete kommer också att
utvecklas ytterligare som en följd av att regionstyrelserna fr. o. m. våren
1979 får besluta om fördelning av antagningsplatser i sjuksköterskeutbildningen
på huvudmän i regionen. I de fall gränserna för sjukvårdsregionerna och
högskoleregionerna inte sammanfaller innebär detta att de enskilda landstingen
får olika samarbetsregioner för å ena sidan sjukvårdsplanering, å andra sidan
utbildningsplanering.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Svenska kommunalarbetarförbundet påpekar att utredningens
förslag att</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section128>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:23.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section129>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>58</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>reducera antalet sjukvårdsregioner innebär att de
kvarvarande regionerna kommer att i princip sammanfalla med nuvarande högskoleregioner,
vilket ökar sambandet mellan sjukvårdsorganisationerna och utbildning jämte
forsknings- och utvecklingsarbete. Ett dylikt samarbete är av viss betydelse
för ett effektivt resursutnyttjande samt kan ge fördelar ifråga om planering
och samordning av de olika enheterna.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Kalmar läns landsting har inget alt invända mot
utredningens förslag men vill för sin del understryka att Linköpingsregionen
med sitt ringa befolkningsunderlaginte kan få en fulll utbyggd regionsjukvård.
Detta förhållande får som direkt konsekvens att Linköpingsregionen måste
"etablera ett mer fast regionalt samarbete med Lund/Malmöregionen".
Kalmar läns landsting utnyttjar drygt 20 vårdplatser vid Lunds lasarett för alt
bl. a. under utbyggnadsliden av regionsjukhuset i Linköping kunna disponera ett
tillräckligt antal vårdplatser. Det konstaterade behovet av samverkan mellan
regioner bör göra det möjligt för Kalmar läns landsting att även framdeles
kunna repliera på Lunds lasarett. En sådan konstruktion förutsätter att det ej försvårar
möjligheterna att effektivt utnyttja resurserna inom Linköpingsregionen.
Kalmar läns lanstings regiontillhörighet avseende planeringsskyldig-hel och
övrig samverkan med Linköpingsregionen skall ej påverkas av förslaget alt även
framdeles nyttja värdplatser inom Malmö/Lundregionen,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:12.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Landsorganisationen i Sverige (LO) anför:</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>LO:s utgångspunkter när det gäller sjukvårdens utveckling
och den situation som här redovisats gör det närmast självklart att LO fullt ul
ställer sig bakom regionsjukvårdsutredningens bedömningar när det gäller att
bromsa de risker för en överetablering som i dag finns inom regionsjukvården.
Del måste dock konstateras att utredningen här inle fullt ut drar
konsekvenserna av sina egna bedömningar, LO anser därför att en fortsalt
utredning bör göras för att ytterligare anpassa regionsjukvårdens dimensionering
och uppbyggnad till det behov som finns och den utveckling som kontinuerligt
sker på de olika medicinska områdena, inkl. den fortsatta utbyggnaden av
länssjukvården. Utredningens material leder enligt LO:s mening egentligen fram
till slutsatsen att det ur rent medicinsk synpunkt endast finns underlag för
fyra fullt utrustade regionsjukhus - nägra specialiteter skulle ändå finnas
bara vid två eller tre av dessa. Geografiska skäl talar för fem regioner.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Omställningar av detta slag medför alltid
övergångsproblem. Det är viktigt alt de genomförs med varsamhet och under en tillräcklig
övergångstid, vilket utredningen också framhållit. Konsekvenserna av
utredningens förslag har dock enligl LO:s mening inte tillfredsställande
belysts. LO vill särskilt understryka att omställningen bör ske successivt och
i huvudsak genom naturlig avgång eller eljest på ett sätt som säkerställer att
de anställda får likvärdiga sysselsättningsmöjligheter,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>(LO redovisar vissa synpunkter ang. Örebro, se detta
avsnitt, och fortsätter)</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section130>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:6.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section131>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>59</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:11.0pt;margin-right:2.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Om dessa krav tillgodoses kan LO inte finna annat än att
utredningens förslag om en minskning av antalet regioner från sju till sex är
ett försiktigt och väl motiverat steg i den riktning som bl. a. LO tidigare
förordat. Alternativt kan en dämpning av regionsjukvården genomföras på ett
sådant sätt att landet indelas i fyra regioner med fullt utrustade
regionsjukhus, varvid de tre övriga av de nuvarande regionsjukhusen skulle ges
en mellanställning med vissa specialresurser utöver vad som gäller för vanligt
länssjukhus. Skillnaden mellan en sådan lösning och den av utredningen föreslagna
är sannolikt i praktiken inle särskilt stor. Den regionindelning som läggs fast
måste ändå tillämpas med en betydande flexibilitet. Flera av de nuvarande
regionsjukhusen saknar i dag vissa specialiteter som betraktas som hörande till
ett fullt utvecklat regionsjukhus. Det gäller främst Örebrosjukhuset. Detta
sjukhus har ju trots detta genom sin yrkesmedicinska verksamhet kunnat visa
alt en viss specialitet kan utvecklas på ett utmärkt sätt även om inte alla de
övriga specialiteterna finns vid samma sjukhus.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Sveriges läkarförbund anför:</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Läkarförbundet kan i princip instämma i att antalet
regioner med hänsyn till säväl sjukvårdsmässiga som geografiska förhållanden
och befolkningsfördelning mycket väl kan reduceras. Det förefaller också
ändamålsenligt att inget sjukvårdsområde delas på olika regioner. Likaså delar
förbundet uppfattningen att det är till nackdel för regionsjukhus att inte ha
tillgång till den fasta forskningsorganisation som universitetssjukhusen
förfogar över. Mycket talar också för att det skulle vara en fördel om
sjukvårdsregionerna sammanföll med högskoleregionerna. Det bör emellertid
observeras att detta senare inte blir följden av utredningens förslag till
regionindelning.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:9.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>(Synpunkter på Örebroregionen framgår av det avsnittet)</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Inte heller konsekvenserna för övriga regioner synes helt
klarlagda. Sålunda innebär förslaget en ökning av Göteborgsregionen med 400 000
invånare och av Stockholmsregionen med 200 000 invånare. Dessa regioner år
redan nu hårt belastade och lorde inte kunna ta hand om ett ökat antal
patienter ulan väsentliga tillskott av nya resurser. Mot dessa problem skall
ställas nyttan av att Umeåregionen får ett större befolkningsunderlag.
Sammantaget torde förslagel till andrad regionindelning endast ge marginella
vinster, såvitt nu kan bedömas.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Som ovan anförts finner Läkarförbundet en reduktion av
antalet regioner i princip riklig. I ett längre perspektiv bör tanken på en
ytterligare begränsning av antalet regioner hållas levande. Utredningen har ju
också mycket riktigt konstaterat att "fyra ungefär lika stora regioner med
fyra regionsjukhusorter skulle i och för sig innebära en rationell organisation
av regionsjukvården och en jämnare resursfördelning mellan regionerna".</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Läkarförbundet vill avvakta med slutligt ställningstagande
till frågan om regionindelningen till dess utredningen om konsekvenserna för
Örebro läns landsting lagts fram.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section132>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:23.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section133>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>60</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:11.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:9.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Svenska läkarsiillskapel anför:</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Otvivelaktigt är det till nackdel för regionsjukhus att ej
ha tillgång till den fasta forskningsorganisation som universitetssjukhusen
förfogar över. Del förefaller i delta sammanhang också logiskt och fördelaktigt
att sjukvårdsregion och undervisningsregion sammanfaller, bl. a. med tanke på
kommande utveckling av läkares efterutbildning, vilket också särskilt
understryks i sammanfattningen. Anmärkningsvärt är då att utredningen ej själv
drar konsekvenserna av detta. 1 högskoleorganisationen tillhör Kalmar och
Hallands län Lund/Malmöregionen medan Kalmar i sjukvårdsorganisationen däremot
föreslås kvarstå i Linköpingsregionen och södra Halland överförs från
Lund/Malmöregionen till Göteborgsregionen. Södermanland skulle enligt förslaget
tillhöra Uppsala högskoleregion men Stockholmsregionen sjukvårdsmässigl.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Endast fyra regionsjukhusorler får fullständig eller nära
nog fullständig regionsjukvård. Svensk.i Läkaresällskapet ansluter sig till en
sådan utveckling och menar att det ger möjlighet till ytterligare koncentrering
i en framtid, vilket bör beaktas vid den nu förestående regionindelningen.
Detta bör å andra sidan inte hindra att viss begränsad verksamhei inom ovan
nämnda specialiteter bedrivs även vid annat sjukhus och då i nära samverkan med
en fullt utvecklad regionklinik, t. ex. samverkan mellan Umeå-Uppsala inom
barnkirurgi där mer specialiserade fall remitteras till Uppsala.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Inom andra specialiteter kan en profilering mellan
regionsjukhusen vara ett effektivt instrument för optimering av sjukvården.
Särskilt inom laboratorieverksamheten är det fullt entydigt att så skett mot
bakgrund av speciellt kunnande relaterat till forsknings- och
utvecklingsarbete, Labora-lorieprofileringen framgår ocksä av att prover sänds
till olika ställen i landet för undersökning oberoende av regiongränser. Detta
är enligt Svenska Läkaresällskapet nödvändigt och bör uppmuntras. För
mikrobiologins del kan detta dock medföra att SBL:s ställning påverkas, vilket
bör bli föremål för särskild analys.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Inom i princip alla specialiteter finns dock ett eller
annat delområde som är så smalt alt det redan i dag borde koncentreras lill ett
eller ett par regionsjukhus. Som exempel kan nämnas koagulationssjukdomar. Vid
etablerande respektive utbyggande av nya exklusiva verksamhetsområden är det
viktigt att styra utvecklingen så att expansionen inte sker ohämmat.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningens förslag om sex regioner synes enligt
Läkarsällskapet innebära flera nackdelar, för det första avsevärda nackdelar
för Örebroregionen, för det andra avsevärd belastning på redan i nuläget hårt
ansträngda resurser i Stockholms- och Göteborgsregionerna, för det tredje
bibehållen och delvis ökad inkongruens mellan sjukvårds- och högskoleregioner.
Läkaresällskapet anser istället att flera alternativa lösningar bör prövas.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Förd argumentering lalar enligl Läkaresällskapet för en
ytterligare koncentrering till färre och högst fyra regioner. Bl. a.
geografiska skäl kan emellertid tala emot detta. Andra alternativ och samarbetsformer
måste</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section134>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:20.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section135>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>61</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>därför övervägas och bli föremål för ytterligare
utredning. Svenska Läkaresällskapet kan härvid tänka sig samarbete mellan t,
ex. Umeå och Uppsala, Örebro och Linköping, Malmö och Lund, vid sidan om Stockholms-
och Göteborgsregionerna. Läkaresällskapet kan därför inte tillstyrka förslaget
i dess nuvarande utformning.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Läkaresällskapet
anser liksom utredningen att befolkningsunderlaget i Sverige egentligen inle tillåter
mer än högst fyra fullt utbyggda sjukvårdsregioner. Till skillnad från
utredningen anser Läkaresällskapet att detta förhållande bör ligga till grund
för fortsatt analys där även andra faktorer och samarbetsalternativ måsle
övervägas. Flera regionsjukhus med inbördes profilering inom samma region är då
ett alternativ.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Underlaget
för utredningens ställningstagande för en minskning av antalet regioner från
sju till sex på Örebroregionens bekostnad synes icke alltigenom hålla för
detaljgranskning. Nackdelarna för Örebro har undervärderats och konsekvenserna
för övriga regioner icke tillräckligt beaktats.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Statskontoret
anför att mol bakgrund av konslitulionsutskottets betänkande 1978/79:35 vari
föreslås att ett decenlraliseringsmål bör skrivas in i instruktionen för
statskontoret kan verket inte tillstyrka utredningens förslag då det innebär en
ytterligare centralisering av sjukvården till landets två största städer.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Enligt
statskontorets mening har utredningen ej tillräckligt redovisat konsekvenserna
av en ändrad regionindelning. Den särskilda utredningen rörande konsekvenserna
för Örebroregionen borde ha avvaktats så att en total bedömning av alla
konsekvenser kunde göras innan ett slutligt ställningstagande sker.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Utredningen
har enligl statskontorets synsätt allt för starkt koncentrerat sig på antalet
regioner. Inom ramen för nuvarande regionindelning och med utredningens förslag
till samverkansformer mellan landstingen och mellan landslingen och staten
borde ett utvidgat samarbete kunna etableras inom den högspecialiserade vården
som ej strikt behöver följa geografiska gränser. Detta system tillämpas redan
inom vissa specialiteter för att undvika överetablering.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Statskontoret
kan inte heller dela utredningens uppfattning att ett regionsjukhus
ovillkorligen måste vara baserat på en ort med medicinsk högskola/fakultet.
Inom Örebroregionen har enligt vår bedömning bedrivits ett konstruktivt samspel
mellan forskning oeh ulbildning och regionvård. Utredningen betonar alltför
starkt grundutbildningen av läkare som bas för regionsjukvårdsinsatserna. Vid
regionsjukhuset i Örebro har bedrivits förutom läkarutbildning på
vidareutbildnings- och efterutbildningsnivå utbildning av sjuksköterskor,
arbetsterapeuter, hörselvårdsassislenter, laboratorieassistenter, oftalmologa.ssistenler,
röntgen- och radioterapiassistenter och vårdlärarutbildning. Att i ett läge då
stora grupper av vård- och läkarpersonal behöver ökad utbildning nedrusta
landets, vid sidan om</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section136>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:24.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section137>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>62</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>universitetssjukhusen, i särklass bäst utrustade
undervisningssjukhus förefaller inte välbetänkt.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Statskontoret vill i detta sammanhang även peka på
specialskolorna för hörselskadade och synskadade i Örebro som replierar på
avancerade medicinska resurser som endast disponeras vid ett regionsjukhus.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:15.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>6.2 Förslag rörande Stockholmsregionen</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningen föreslår att Södermanlands län förs till
Stockholmsregionen. Stockholms läns landsting har inga direkta erinringar mot
utredningens förslag till ny regionindelning men poängterar att
huvudmannaskapsfrågan för karolinska sjukhuset fortfarande är oklar. Viss
osäkerhet finns också beträffande karolinska sjukhusets framtida innehåll mot
bakgrund av del stora investeringsbehov som finns vid sjukhuset.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Direktionen för Karolinska sjukhuset är ense med
utredningen i fråga om vilka faktorer som bör beaktas vid ett ställningstagande
lill problemet om indelning i sjukvårdsregioner. 1 allt väsentligt delar
direktionen även de ställningstaganden utredningen gör. Starka skäl - inte
minst resavstånden särskilt för patienter i öppen vård - talar enligt
direktionens mening för att hela Södermanlands läns landstingskommun förs över
till Stockholmsregionen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:14.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>6.3 Förslag om en utökad Umeåregion</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:7.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:3.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningen har uttalat alt en fortsatt verksamhet vid
regionsjukhuset i Umeå kräver ett större befolkningsunderlag. Utredningen
föreslår därför att Jämtlands län och södra delen av Västernorrlands län,
Medelpad, tillförs Umeåregionen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:3.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Flertalet remissinstanser har tillstyrkt utredningens
förslag beträffande en utökad Umeåregion.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:3.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Rörande Medelpad instämmer llertalei remissinstan.ser(bl,
a. Uppsala läns landsting) i utredningens förslag medan Civilbe/nlhavnren i Nedre
Norr/ands civi/oiurädc inte an.ser sig kunna tillstyrka en lörandring av
nuvarande regionindelning vad avser Umeåregionens upptagningsområde.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Länsstyrelsen i Västernorrlands län anser det vara
väsentligt alt Umeåregionen tillförs ytterligare befolkningsunderlag så att
regionsjukhuset i längden skall kunna upprätthålla den medicinska standard som
är en förutsättning för att bedriva regionsjukvård. Länsstyrelsen tillstyrker
utredningens förslag om utökning av Umeåregionen. Befolkningen i regionen
skulle därmed öka med ca 260 000 till 908 000 invånare. Trots detta kommer
Umeåregionen att få det lägsta invånarantalet. Utredningen bedömer det
önskvärda befolkningsunderlaget för en fullständig regionsjukvård vara snarare
1,5 än 1 miljon invånare.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Avstånden inom Umeåregionen är mycket stora, ca 50 mil
fågelvägen från Umeå till de mest avlägsna delarna. De allmänna
kommunikationerna, särskilt i öst-västlig riktning, är dessutom ofta
bristfälliga. Krav måste därför</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section138>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:11.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section139>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>63</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:2.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>ställas på förbättrade kommunikationer inom regionen för
all förkorta restiderna och möjliggöra resor utan byten. Det är också
väsentligt att försäkringskassorna ersätter flygresor till och frän
regionsjukhuset i Umeå då tidsbesparingar kan göras. Som utredningen föreslår
bör också frågan om en helikopterorganisaiion inom regionen närmare undersökas.
Man bör då utreda om helikoptertransporterna även kan användas för andra
kommunikationsbehov.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Genom att utöka Umeåregionen med Medelpad och Jämtlands
län sammanfaller regionen med Umeå högskoleregion. Därigenom underlättas en
samordning av utbildning och forskning inom vårdområdet med annan utbildning
och forskning i regionen, vilket länsstyrelsen anser vara betydelsefullt.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Civilbefälhavaren i övre Norrlands civilområde anför:</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>De förslag utredningen presenterar avser i allt väsentligt
förhållanden i fred. Samhället i krig ställer anspråk på en utökad
sjukvårdskapacitet vid sidan av de till de militära förbanden anslutna
vårdresurserna. Inte minst de specialiteter, främst på kirurgiområdet, som
regionsjukhusen kan ställa till förfogande, får en ökande betydelse i krigstid.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Från försvarssynpunkt betraktas övre Norrland som ett
mycket betydelsefullt och utsatt område vid krig. Detta innebär att stora
vårdbehov bedöms uppkomma. Avstånden, redan inom övre Norrland, är stora.
Tillsamman-taget innebär detta att det är angeläget att ett väl kvalificerat
regionsjukhus finns i området. Umeå regionsjukhus får således inte klassas ned
eller löpa risk att kvalitetsmässigt försämras.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Befolkningsunderlaget i fredstid har stor betydelse för
utbyggnadsgraden i fråga om regionsjukvården. Umeåregionen har ett tyvärr
glesbefolkat upptagningsområde och därför förefaller det rimligt - sett mot den
bakgrunden att mellansverige är tätbefolkat och har små resavslånd till
regionsjukhusen - att underlaget breddas i norr. Genom att Medelpad i Väslernorrlands
län och hela Jämtlands län föres till Umeå sjukvårdsregion skapas en bättre
balans.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Förbindelserna - järnväg och flyg - mellan Jämtlands län
och Umeå har på senare tid avsevärt försämrats. Detta förhållande är ett
planeringsproblem och en fråga om att vilja, och från flera håll, bl. a. från
länsstyrelsen i Västerbottens län i början av juni 1979 i framställning till
kommunikationsdepartementet, har pekats på behoven. Landsvägsledes är
förbindelsemöjligheterna goda. Busslinjerna är emellertid huvudsakligen
länsbundna. Vidare må framhållas att inom Umeå sjukvårdsregion sjuktransporter
med helikopter till Umeå regelmässigt sker. Oftast utnyttjas härvid flygvapnets
stora helikoptrar, som medger visst praktiskt tillsynsarbete från medicinalpersonalens
sida under transport. Detta transportmedel bör tillmätas stor betydelse också
inom en utökad sjukvårdsregion.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section140>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:27.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section141>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>64</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Med hänsyn till sjukvårdsberedskapen och del bedömda
behovet av tillgång till specialistvård i krig är sålunda ett regionsjukhus i
landets norra hälft högst angeläget.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Självfallet kan inte beredskapsaspekterna få full
genomslagskraft i fredstida planering, men det är lika självklart att viktiga totalförsvarsintres-sen
måste beaktas på vissa områden. Sjukvården är avgjort ett sådant betydelsefullt
område. En väl fungerande sjukvård i krig måste tillmätas ett synnerligen stort
värde, inte minst från psykologisk synpunkt.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Övre Norrlands civilområde omfattar de två nordligaste
länen. Sjukvårdsregionen i dag omspänner förutom dessa också
Ångermanlandsdelen av Västernorrlands län. Tillföres de tidigare nämnda områdena
- Medelpad och Jämtlands län - omfattar regionen också huvuddelen av Nedre
Norrlands civilområde. Oaktat principen att gränser inte bör brytas ler sig det
aktuella fallet ha så stor betydelse för vårdmöjligheterna i en krigssituation
att principen ulan större problem kan frängås.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Väslernorrlands läns landsting anser i likhet med
utredningen att en minskning av volymen regionsjukvård är nödvändig. För att de
mindre regionsjukhusen skall kunna få tillräckligl underlag krävs då en ökning
av befolkningsunderlaget för att delvis kompensera minskad remittering inom
olika specialiteter. I utredningen bedöms det önskvärda befolkningsunderlaget
för en fullständig sjukvårdsregion snarare vara 1,5 än 1 miljon invånare.
Västernorrlands läns landsting har redan tidigare begärt flyttning av Medelpad
från Uppsalaregionen till Umeåregionen. Trots detta skulle regionen få ett
otillräckligt befolkningsunderlag. Önskvärt vore därför att även Jämtlands läns
landsting ansluter sig till Umeäregionen. Kraftätgärder måsle emellertid lill
för att förbättra kommunikationerna mellan Jämtlands län och Umeå.
Försäkringskassans regler för reseersättning bör ändras i enlighet med
utredningens förslag så att flyg kan utnyttjas i större utsträckning.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Västerbotiens och Norrholtens läns landsting ser det som
en nödvändighet alt utredningens förslag om att regionen skall utökas med
landskapet Medelpad saml Jämtlands län genomföres. Den föreslagna utökningen
innebär enligt nämndens åsikt, att regionen kommer alt innehålla det minimum av
invånare, som medger en förbättrad situation för att bedriva regionsjukvård.
Behovet av att regionen utökas framstår än klarare, om hänsyn tas till att
volymen regionsjukvård har minskat och kan enligt utredningen förväntas minska
ytterligare. Utökningen av Umeåregionen innebär också, att sjukvårdsregionens
och högskoleregionens gränser kommer att sammanfalla. Denna överensstämmelse
utgör ett väsentligt villkor för en effektiv samplanering av sjukvårds- och
utbildningsutbud. Detta gäller inte minst forsknings- och utvecklingsarbetet,
som angetts möjlighet att decentraliseras inom regionerna. Landstingen
framhåller att en sådan decentralisering måste ske i noggrant planerade former.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section142>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:24.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section143>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>65</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:11.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:9.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Svenska kommunalarbetareförbundet anför:</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Umeå sjukvårdsregion, som omsluter samtliga norrlandslän
utom Jämtland och Medelpad, har i dag uppenbara problem att upprätthålla en
tillfredsställande regionsjukvårdskvalitet beroende på ett vikande patientunderlag.
Av bl. a. geografiska och näringspolitiska skäl är det av avgörande betydelse
för regionen att kunna erbjuda de i Norrland bosatta människorna en
välfungerande regionsjukvård, med bibehållen hög medicinsk standard.
Kommunalarbetareförbundet stöder i princip utredningens förslag om att tillföra
nämnda region ett ökat patientunderlag, genom att regionen övertar Medelpad och
Jämtlands specialiserade sjukvårdsuppgifter.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Några instanser, vilka citeras nedan, avstyrker
utredningens förslag beträffande Umeåregionen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Statskontoret, som inte tillstyrker utredningens förslag
till färre regioner, menar att om nian anser det nödvändigt att öka
Umeåregionens upptagningsområde borde det ligga närmast till hands alt
kompensera Uppsala för förlusten av de norra delarna genom att till
Uppsalaregionen överföra vissa delar av Stockholms län.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Civilbefälhavaren i Nedre Norrlands civilområde ställer
sig mycket tveksam lill lämpligheten av att- såsom utredningen föreslår- låta
Jämtlands län utgöra ett upptagningsområde för Umeåregionen. Samma tveksamhet
gäller även ett överförande av Medelpads upptagningsområde lill Umeåregionen
även om han har full förståelse för de olägenheter, som den nuvarande delningen
av Väslernorrlands sjukvårdsområde innebär med att vara hänvisad dels till Umeå
och dels lill Uppsala regionsjukhus. Civilbefälhavaren har likaså förståelse
för önskemålet om att bredda Umeåregionens upptagningsområde. Tveksamheten
härvidlag grundas emellertid på den i totalförsvarshänseende bedömda
situationen att de två nordliga länen Norrbotten och Västerbotten kanske före
alla andra delar av riket blir direkt berörda av en presumtiv angripares
åtgöranden. Luftanfall och markstrider kan i så fall förväntas ställa stora
krav på alt sjukvården i allmänhet och vårdinrättningarna i synnerhet fungerar
på ett tillfredsställande sätt. Trycket av ett vårdbehov jämte behovet av en då
väl fungerande sjuktransporlorga-nisation kan bedömas att i alldeles särskild
hög grad göra sig gällande främst gentemot Västerbottens län, men givelvis
också gentemot Väslernorrlands och Jämtlands län. Eftersom en av
totalförsvarets grundprinciper är att så långt möjligt bevara i fred invanda
rutiner även för den verksamhet, som skall bedrivas i ell beredskaps- eller
krigsläge, förefaller det - mot bakgrund av vad sagts härovan - orealistiskt
att under sådana förhållanden tänka sig att ytterligare vårdanspråk gentemot
Umeåregionen även skall komma från landstingsområden söder om Västerbottens
län. Civilbefälhavaren anser sig därför inte kunna tillstyrka en förändring av
nuvarande regionindelning, vad avser Umeåregionens upptagningsområde.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:22.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>5 Riksdagen 1980/81. 1 samt. Nr 9</span></i></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section144>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:12.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section145>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>66</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:11.0pt;margin-right:2.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Jämtlands läns landsting konstaterar att förslaget inte
innebär några fördelar ur sjukvårdssynpunkt för länels innevånare, även om
landstinget förutsätter att Umeå regionsjukhus kommer alt erbjuda en fullgod
värd och service inom de specialiteter som är företrädda vid sjukhuset.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Landstinget finner däremot att föreslagen organisation
kommer att medföra vissa problem som utvecklas närmare i det följande.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Jämtlands läns landsting har under en läng följd av år
ingått i Uppsalaregionen och har vid Akademiska sjukhuset tillgång lill
regionsjukvård som redan i dag innefattar specialiteter som inte finns i Umeå
och ej heller kommer att finnas efter en eventuell justering av Umeåregionens
gränser enligt utredningens förslag. Länet skulle således till följd av
utredningens förslag hänvisas till olika regionsjukhus beroende på vilken
specialitet det är fråga om.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Under den lid Jämtlands län tillhört Uppsalaregionen har
också utvecklats ett långt gående samarbete mellan olika kliniker vid
Akademiska sjukhuset och Östersunds sjukhus. För flera verksamheter finns väl
fungerande vårdprogram, som reglerar samarbetet med regionklinikerna.
Administrativt har också samverkan utveklals inom olika verksamhetsområden.
Att bryta detla samarbete innebär betydande olägenheter.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Förutom att Umeå regionsjukhus ej kommer att ha alla de
specialiteter som Akademiska sjukhuset har är resurserna inom vissa
specialiteter vid Akademiska sjukhuset såsom endokrinologi, virologi, immunologi,
patologi och gynekologisk hälsovård betydligt större än i Umeå. Detta har
betydelse i enskilda fall då bedömningar kan behöva göras över klinikgränser.
Sådana bedömningar försvåras eller är omöjliga om
"konsultspecialiteten" ej finns eller är mindre utvecklad.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Landstinget anser att det största problemet med föreslagen
organisation är de väsentligt sämre kommunikationerna till Umeå. Större delen aV
patientresorna företas för närvarande med tåg och nuvarande kommunikationer
till Uppsala fungerar bra. medan förhållandet till Umeå är högst otillfredsställande.
Däremot innebär föreslagen organisation inte någon försämring för akuta
transporter som sker med ambulans eller flyg.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Det ringa patientantalet som det är fråga om från
Jämtlands län när det gäller regionvård kan knappast ge underlag för några nya
eller förbättrade kommunikationer. Även om man kan förutse en ökning av
planerade resor för t. ex. behandling av cancersjukdomar påverkas
trafikunderlaget inte nämnvärt av detta.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Ett stort antal länsinnevånare har också under årens lopp
flyttat ut från länet-söderut-och återfinns till stor del i Uppsala och
Stockholmsområdet. Möjligheterna lill besök av anhöriga är därför större i
Uppsala än i Umeå där också kommunikationerna försvårar besök av anhöriga.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Landstinget delar utredningens uppfattning att en
samordning av utbildning/forskning med regionsjukvård ger vissa påtagliga
fördelar, och landstinget vill understryka betydelsen av att Umeå universitets
ställning' som utbildningscentrum kan förstärkas. Sådana insatser kommer även
att positivt</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section146>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:12.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section147>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>67</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>påverka olika sektorer av näringslivet i regionen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:8.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Jämtlands läns landsting finner det. i likhet med övriga
landsting i Norrland, högst angeläget alt näringslivet förstärks och därmed
förutsättningarna för en ökad sysselsättning. En positiv utveckling inom
regionen kan åstadkommas genom olika insatser, bl. a. ett mer omfattande
samarbete mellan berörda län inom regional- och trafikpolitikens områden.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:8.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Dessa samarbetssträvanden talar för ett ökal samarbete
även inom sjukvårdsområdet men mot bakgrund av de ovan redovisade negativa
följderna av en ändrad regionindelning anser landstinget att Jämtlands län även
fortsättningsvis bör tillhöra Uppsalaregionen.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Om
riksdagen trots landstingets uppfattning i ärendet beslutar i enlighet . med
utredningens förslag, förutsätter landstinget att åtgärder vidtas i syfte att undanröja de problem som redovisats i yttrandet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:9.0pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Identiska synpunkter har framförts frän länsstyrelsen i
Jämtlands län.</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>6.4 Synpunkter på förslaget rörande Uppsalaregionen</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:7.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningen föreslår all Örebro län samt Köpingsdelen av
Västmanlands län förs till Uppsalaregionen medan Jämtlands län samt Medelpad i
"Västernorrlands län förs från Uppsalaregionen till Umeåregionen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:8.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Vissa synpunkter på förslaget rörande Uppsalaregionen
återfinns i de avsnitt som berör Umeåregionen (t. ex. yttrandet från Jämtlands
läns landsting) och Örebroregionen (t. ex. yttrandet frän Örebro läns
landsting). Utdrag ur remissinstansernas yttranden återges nedan.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:7.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Uppsala läns landsting anser inte att utredningen ger
tillräckliga motiv för att vidta en genomgripande förändring av
regionindelningen och kan inte pä föreliggande underlag tillstyrka utredningens
förslag.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:7.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Uppsalaregionen är väl etablerad med en högspecialiserad
regionsjukvård som redan i dag arbetar enligt principerna för det nya regionvårdsbegreppet
med ett utbyggt nät för bl. a. medicinsk service och konsultationsverksamhet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:7.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Det måste vara möjligt att inom ramen för nuvarande
organisation utvidga samverkan och göra den anpassning som behövs för att
åstadkomma ett bättre resursutnyttjande inom region- och länssjukvården.
Anpassningen kan bl, a, innebära att regiongränserna ändras så att de inte som
nu i vissa fall delar ett sjukvårdsområde. För Uppsalaregionen synes det önskvärt
att införliva Köpingsområdet av Västmanlands län. I gengäld kan Medelpad föras
till Umeäregionen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:8.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Om den nuvarande regionindelningen ändras därhän att
Örebroregionen, som utredningen föreslår, upphör och fördelas på andra regioner
anser landstinget att de nya sjukvårdsregionernas och högskoleregionernas
gränser bör sammanfalla. Det innebär att Södermanlands län bör ingå i Uppsalaregionen
och inte i Stockholmsregionen.</span></p>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all>
</span>
<p class=MsoNormal style='margin-top:54.0pt'><b><span style='font-family:Verdana'>\</span></b></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section148>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:23.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section149>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>68</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:11.0pt;margin-right:3.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Om utredningens förslag att minska antalet regioner till
sex finner gehör, och Södermanlands län ej kan tillföras Uppsalaregionen
föreslår direktionen i tredje hand att Uppsalaregionen i varje fall får behålla
Jämtlands län för att fä ett tillräckligt patientunderlag.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:19.0pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>6.5 Synpunkter på förslag rörande Göteborgsregionen</span></b></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Utredningens
förslag innebär att Värmland och södra delen av Halland tillförs
Göteborgsregionen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Fiertalel av de i Lund/Malmöregionen och västsvenska
regionen ingående sjukvårdshuvudmännen har avstyrkt eller ställt sig tveksamma
till utredningens förslag rörande Halland. Bl. a. har Hallands läns landsting
avvisat förslaget.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Beträffande förslaget att föra Värmland till
Göteborgsregionen har flertalet landsting instämt, bl. a. Värmlands läns
landsting.</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Örebor läns landsting, som önskar bibehålla Örebroregionen
har avstyrkt förslagel rörande Värmland.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Skaraborgs läns landsting har den principiella
uppfattningen alt sjukvårdsregionerna skall ha ett befolkningsunderlag som
ekonomiskt och organisatoriskt kan motivera bibehållande eller uppbyggnad av högkvalificerade
resurser. Med hänsyn till att utvecklingen genom vårdprogramarbetet och dylikt
successivt mäste leda till en ökande samordning av det medicinska normbeteendel
inom ett sjukvårdsområde finns fördelar med att de enskilda sjukvårdsområdena
hålls samman.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Landstinget tillstyrker utredningens förslag men anser att
regionlillhörig-heten bör bedömas inom berörda landsting.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Ålvsborgs läns landsting har ingen erinran mot
utredningens förslag att minska antalet sjukvårdsregioner från nuvarande sju
till sex, varvid Värmlands läns landsting överföres till den västsvenska
regionen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Länsstyrelsen i Värmlands län menar att ett överförande av
Värmland till den västsvenska regionen (Göteborg) innebär en anpassning till
länets naturliga inriktning väster ut. I förhållande lill oförändrad
regionindelning innebär det dock ökade reseavstånd för invånarna i Värmland.
Särskilt markant blir detta för befolkningen i östra delen av länet. Denna
problematik bör emellertid ställas i relation till omfattningen av patienter
som erfordrar regionsjukvård. Enligt landstingels uppgifter utgjorde kategorin
som erfordrat regionsjukvård och specialistremissvård utanför länet under 1978
ungefär 4 % av antalet intagningar inom somatisk akutsjukvård. Vidare uppgick
medelvårdtiden för de flesta regionsjukvårdspatienterna lill mellan en och två
veckor. Eftervården sker i möjligaste mån på sjukhus inom länet. Det kan
således konstateras att det rör sig om ett begränsat antal patienter och i
regel en begränsad vårdtid. Enligt länsstyrelsens mening bör avståndsfrågan
överskuggas av de fördelar i andra avseenden en anknytning lill
Göteborgsregionen ger. Länsstyrelsen vill dock framhålla önskvärdheten</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section150>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:22.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section151>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>69</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>av - med hänsyn till konsekvenserna av de längre resorna
för invånarna i östra delen av länet - ett fortsatt samarbete med sjukhuset i
Örebro i den omfattning detla visar sig möjligt och lämpligt.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Värmlands läns landsting delar utredningens uppfattning
att ett väl differentierat utbud av högt kvalificerad vård på regionnivä
förutsätter ett tillräckligt stort patientunderlag för att vården skall kunna
bedrivas på ett från bäde kvalitativ, driftmässig och ekonomisk synpunkt
försvarbart sätt.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Landstinget menar all en reducering av antalet
sjukvårdsregioner synes mot bakgrunden av erfarenheterna hittills och det
material som redovisats vara väl motiverad. Om man - vilket landstinget anser -
måste acceptera en minskning av antalet regioner synes det följdriktigt att
Örebroregionen blir föremål för en uppdelning.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>För Värmlands läns landsting har samarbetet utifrån de
förutsättningar för regionsjukvårdssamarbete som förelegat fungerat
tillfredsställande.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>En väsentlig nackdel för Värmlands län är att vissa
regionsjukvårdsspecialiteter saknas i Örebro. Detta har som tidigare nämnts
medfört att ett stort antal patienter måste vidareremitleras till Karolinska
sjukhuset eller remitteras fill andra sjukhus, i huvudsak till Sahlgrenska
sjukhuset och främst inom specialiteterna barnmedicin, barnkirurgi, neurologisk
kirurgi och gynekologisk onkologi.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Förhållandet att regionsjukhuset i Örebro inte är undervisningssjukhus
torde ha ogynnsamma effekter bl. a. i fråga om möjligheter all rekrytera läkare
för fortsatt vidareutbildning till regionen. På sikt kan detta också medföra
ett sämre utgångsläge för regionen i fråga om rekrytering av vidareutbildade läkare.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>För att säkerställa en likvärdig och adekvat utbildning av
läkare under fortsatt vidareutbildning har sedan år 1974 bedrivits ett
regionall samarbete inom den västsvenska utbildningsregionen. Värmlands läns
landsting deltar sedan år 1976 i detta samarbete.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>För närvarande tillhör Värmland den västsvenska
högskoleregionen. Såsom utredningen påpekar är det mycket väsentligt att
regionindelningen för högskolan och sjukvården stämmer överens. Detta möjliggör
samplanering av den erforderliga utbildningens volym på grundval av
sjukvårdshuvudmännens krav, vilka i sin tur bör utgöra riktlinjer för
högskoleregionens beslut om vårdutbildningens volym och förläggning. Genomförs
utredningens förslag, kommer tyngdpunkten i utbildningen i framtiden - i
motsats till i dag - icke alt ligga på regionsjukhuset ulan fördelas mellan
högskolor, regionsjukhus, andra sjukhus och vårdcentraler. Detta underlättas
givetvis i hög grad om högskole- och sjukvårdsregioner sammanfaller.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Från resvägssynpunkt är samarbete med regionsjukhuset i
Örebro fördelaktigt för slörre delen av länet och i synnerhet för östra delen.
Även om direklvagnsförbindelserna pä järnväg är sämre med Örebro än med
Göteborg är förbindelserna med tågbyte i Hallsberg mycket goda liksom med
Örebro. Utökat utnyttjande av flyget för patienttransporter förbättrar</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section152>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:20.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section153>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>70</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>reseförbindelserna med Göteborg avsevårt.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:3.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Ett överförande av Värmland lill västsvenska regionen
innebär ökade reseavstånd, framför allt för invånarna i östra delen av länet. 1
det enskilda fallet kan detta upplevas som en allvarlig försämring. Som
tidigare framhållits bör dock rent principiellt kravet på en väl differentierad
och högt kvalificerad sjukvård ges företräde framför kravet på korta
reseavstånd.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Del kan framhållas att andelen patienter som erfordrat
regionsjukvård och specialistremissvård utanför länet under år 1978 utgjorde
ungefär 4 % av antalet intagningar inom somatisk akutsjukvård och kommer
successivt att minska.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:3.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Det förtjänar också att nämnas att medelvårdtiden för
flertalet regionsjukvårdspatienter under år 1978 uppgick till mellan en och
två veckor. Strävan är alltid alt snarast överföra patienterna för eftervård
till sjukhus inom länet. Del rör sig således om ett begränsat antal patienter
och i regel om relativt korta vårdperioder, varför kravet på vård nära hemorten
inle blir lika accentuerat som vid långvarig sluten vård.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:3.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Även om ett överförande av Värmland till västsvenska
regionen innebär ökade reseavstånd för flertalet regionsjukvårdspatienter synes
fördelarna med ett överförande vara så stora att denna olägenhet bör
accepteras.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:3.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Det finns således enligt landstingets uppfattning mycket
starka skäl för alt Värmland skall ingå i västsvenska regionen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:3.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Följande tvä förutsättningar måste dock föreligga för alt
landstinget skall kunna acceptera den föreslagna ändringen av
regionindelningen:</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:3.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Sjukvårdsresurserna i den nya regionen måste kunna
tillgodose länets behov sä att väntetiderna till olika specialiteter genomsnittligt
inte förlängs i förhållande till nuläget.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:12.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Ändringen får inte innebära väsentligt ökade kostnader för
landstinget.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:3.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Sjukvårdsresurserna i Göteborg är uppenbarligen väl
utbyggda. Det kan naturligtvis ifrågasättas om västsvenska regionen utan
olägenheter kan tillföras både Värmlands län och södra delen av Hallands län,
varför övergången inte får ske snabbare än att resurserna i Göteborg hinner
med. Med hänsyn lill att Hallands län redan nu starkt replierar på Göteborg och
att Värmlands län vid en förändring rimligen inte kan föras till någon annan
region synes den lösning som utredningen föreslagit emellertid som den enda
möjliga.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Vårddagkoslnaderna är i dag betydligt högre vid
Sahlgrenska sjukhuset än vid regionsjukhuset i Örebro. Som tidigare framhållits
måste dock en utbyggnad ske vid regionsjukhuset i Örebro för att garantera
Örebroregionens invånare en med riket i övrigt likvärdig värdkvalitet.
Härigenom skulle nuvarande skillnad i vårddagkostnad med stor sannolikhet komma
att på sikt utjämnas. Och härtill kommer - som tidigare påpekats - att behov av
utbyggnad av regionsjukvården i princip icke föreligger.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:13.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Med hänsyn till de särskilda förutsättningar som enligt
förslaget kommer</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section154>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:24.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section155>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>71</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:3.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>att gälla för Örebro läns landsting har utredningen
förordat att en särskild undersökning görs beträffande konsekvenserna för detta
landstings del av utredningens förslag m. m.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Skulle denna kompletteringsutredning leda till att vissa
verksamheter av regionsjukvårdskaraktär även i fortsättningen kommer att
bedrivas vid sjukhuset i Örebro är det enligl landstingets uppfattning önskvärt
att överenskommelse träffas om ett fortsalt samarbete med Örebro så att
patienter från främst östra Värmland även i fortsättningen får remitteras till
Örebro då så befinnes möjligt och lämpligt. Därför hade det enligt landstingets
uppfattning varit värdefullt om den särskilda utredningen förelegat i samband
med remissförfarandet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Landstinget förutsätter alt samarbete under alla förhållanden
fortsätter inom yrkesmedicinen, där verksamheten i Örebro varit föredömlig och
mycket uppskattad och beträffande vilken särskilt avlal träffals bl. a, mellan
Värmlands och Örebro läns landsting om fördelning av "vårdinsatser"
och kostnader. Inom yrkesmedicinen är de samlade resurserna i landet alltjämt
myckel små, oeh det hittillsvarande samarbetet mellan Örebro och Värmland, som
också syftat till att stärka förutsättningarna för en länsspecialitetverksamhei
i vårt län. måste kunna fortsätta tills vidare med hänsyn till de resurser, som
kommer att finnas på detta område inom den nya Llppsalaregionen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Sammanfattningsvis tillstyrker således Värmlands läns
landsting både regionsjukvårdsutredningens grundidé om regionsjukvårdens
innehåll och dess förslag att antalet regioner reduceras frän sju till sex.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Göteborgs kommun menar att om Örebroregionen skall
omstruktureras synes det logiskt att Värmland, såsom utredningen föreslår,
överförs lill Göteborgsregionen. En del av Värmlands remisspatienler kommer
redan nu till Göteborg (motsvarande ca 28 vårdplatser). Exakt vad del kan
innebära i ökat vårdåtagande är svårt att ange. År 1975 utnyttjade Värmland 49
vårdplatser i Örebro. En regionändring kommer sannolikt inte att innebära att
samtliga patienter sänds till Göteborg. Därtill kan man räkna med en nägot
sjunkande remissvolym (mätt i vårddagar).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Regionens ökning med södra Halland torde inte innebära mer
än marginellt ökade vårdkrav, eftersom Hallands samverkan med södra regionen
inte förväntas upphöra helt. Utredningens främsta motiv att föra södra Halland
till den västsvenska regionen har varit att undvika en delning av något
sjukvårdsområde på två regioner. Denna princip är«.vällovlig i synnerhet om
länsindelningen stämmer väl med en indelning i naturliga arbets- och
serviceområden. Södra Hallands knytning till södra regionen torde dock vara så
stark att den föreslagna ändringen av Hallands regiontillhörighet kan
ifrågasättas.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningens förslag innebär således ett ökat åtagande för
Göteborg. Det kommer givetvis att bereda en del problem att tillgodose de
ökande kraven</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section156>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:24.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section157>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>72</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>på vårdplatser, öppenvårdsresurser, medicinsk service och
konsultinsatser. Med nuvarande fördelning mellan Sahlgrenska och Östra
sjukhusen drabbar större delen av eflerfrågeökningen Sahlgrenska sjukhuset, där
lokalbristen redan nu är mycket besvärande. Det synes svårt att lösa problemen
där genom alt minska andelen länssjukvård (länssjukvården och regionsjukvården
måsle balansera varandra av flera skäl). Ej heller synes en omfattande
utbyggnad på Sahlgrenska sjukhuset för en ökad verksamhei där vara en
framkomlig väg. Det är därför nödvändigt att diskutera verksamhetsfördelningen
som helhet mellan Sahlgrenska och Östra sjukhusen. Vidare måste en större andel
av enklare medicinska serviceåtgärder förläggas utanför dessa båda sjukhus. Det
krävs också en vårdplatsorganisation med mindre stark klinikbundenhet och
större betoning på samverkan och samutnyltjande. Bristen på investeringsmedel
är också hämmande, vilket bör föranleda att frågan om gemensam finansiering
inom regionen av investeringar i regionsjukhuset får ökad aktualitet. Därtill
synes tillgången på vissa kategorier utbildad personal vara otillräcklig under
lång tid framöver.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Sammanfattningsvis måste en utvidgning av
Göteborgsregionen leda till att en rad åtgärder vidtas för att bereda utrymme
för ökat antal remisspatienter menar kommunen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Några remissinstanser avstyrker eller är tveksamma lill utredningens
förslag att föra södra delen av Halland till Göteborgsregionen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Lånsstyrelsen för Hallands län avstyrker utredningens
förslag beträffande Halland och anför:</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningen konstaterar att Göteborgs kommun tidvis och i
vissa delar har haft svårt att tillgodose efterfrågan på regionsjukvård, men
eftersom utredningen förutser en minskad efterfrågan på sluten värd förmodar
utredningen alt behovet skall kunna tillgodoses även om, vilket utredningen
alltså föreslår, både Värmlands län och södra delen av Hallands län tillföres
Göteborgsregionen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Enligt länsstyrelsens uppfattning har i denna del
anpassningen till de administrativa gränserna fält ett för stort inflytande på
bekostnad av vårdens innehåll och kvalité, något som utredningen själv
konstaterar skall ha ett avgörande inflytande på regionindelningen. Utredningen
gör dock en gradering genom att uttala att traditioner och eventuellt bristande
resurser kan motivera att Hallands län i viss utsträckning utnyttjar
regionsjukvård i Lund.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Förutom anpassningen till de administrativa gänserna, i
detta fall länsgränsen, kan en ändring av regiontillhörigheten, enligt
länsstyrelsens uppfattning, inle motiveras med slöd av nägot av de kriterier
som utredningen ställt upp. Befolkningsunderlaget behöver inte ökas i Göteborg
eftersom Göteborg ligger på andra plats i riket, vårdens tillgänglighet kommer
att försämras för drygt 100 000 hallänningar, nuvarande indelning och därmed
ett fungerande samarbete avbryts, nuvarande resurser i Göteborg kan befaras
vara otillräckliga och läkarutbildningen i Göteborg</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section158>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section159>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>73</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:3.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>kan knappast påverkas negativt om inte södra Halland
överförs. Slutligen kan konstateras att Hallands län i sin helhet hör till den
södra högskoleregionen. Knappast torde inle heller kostnadsskäl tala för att
regionsjukvården för Halland förs över till Göteborg. Snarare skulle
kostnaderna komma att öka genom ökade transport- och resekostnader.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Att ändra i en, vilket vitsordas av Hallands läns
landsting, väl fungerande regionsjukvård och ett väl fungerande samarbete
mellan de berörda sjukvårdshuvudmännen enbart för att få en anpassning till en
administrativ gräns, framstår för länsstyrelsens del, med de nackdelar del kan
förväntas medföra för hälften av länets invånare, som synnerligen
otillfredsställande. Länsstyrelsen avstyrker därför utredningens förslag i
denna del,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:4.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Kronobergs läns landsting motsätter sig utredningens
förslag beträffande Halland och redovisar flera skäl för detta.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Det i förhållande till planeringen är 1958-1960
utnyttjandet av regionvården talar för ett ökat befolkningsunderlag. Att då
föreslå en minskning med 110 000 invånare anser landstinget ej ligga i linje
med att erhålla ett befolkningsunderiag, som är så stort att det ger goda
möjligheter för sjukvårdsregionen att upprätthålla de olika
regionspecialiteterna.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:4.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Vidare menar landstinget att södra delen av Hallands län
har en naturlig geografisk och kommunikalionsmässig anknytning till södra
landsdelen och den södra sjukvårdsregionen. Att hänvisa befolkningen i denna
del till Göteborgsregionen kommer av befolkningen att upplevas som byråkratisk
krånglighet. Detla har med all önskvärd tydlighet framgått av uttalanden som
Hallands representanter gjort i regionsjukvårdssammanhang påpekar landstinget.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Göteborgsregionen har redan i dag ett befolkningsunderlag
på 1 520 000 invånare och får enligt förslaget ett tillskott med 390 000
invånare. All ytterligare tynga den ansträngda sjukvårdsorganisationen i Göteborg
anser landstinget ej vara rationellt. Med den föreslagna förändringen blir
Göteborgsregionen landets största ur befolkningssynpunkl.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:3.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Med denna bakgrund anser Kronobergs läns landsting all
södra delen av Hallands läns landsting även i fortsättningen skall tillhöra
södra sjukvårdsregionen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:3.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Blekinge läns landsting anser att del ej kan anses riktigt
att ytterligare belasta Göteborgsregionen genom alt också överföra södra
Halland från Malmö/Lundregionen, som därigenom skulle fä ett minskat
befolkningsunderlag. Åven om södra Halland, enligt utredningen, endast
motsvarar 8 % av regionsjukvården i området, är befolkningen där kulturellt och
kommuni-kalionsmässigt starkt knutet lill landels södra del. De principiella
skäl som anföres i utredningen kan ej, enligt landstingets mening, vara av den
art, att de motiverar en ändring av nuvarande indelning i södra regionen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Krislianslads läns landsting är något tveksam till
överföring av Hallands läns södra del till Göteborgsregionen, dels har
befolkningen i denna del av länet av hävd sin regionsjukvård i Lund/Malmö och
dels har resurser härför tillskapats. Den föreslagna förändringen medför en ny kontaktriktning
för</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section160>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:9.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section161>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>74</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:11.0pt;margin-right:2.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>regionvårdspatienterna och friställande av de för dessa
patienter avsedda resurserna i Lund/Malmöregionen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Malmöhus läns landsting och Malmö kommun anför att med
hänvisning till riksutredningens bedömning av lämplig storlek på
befolkningsunderlag för sjukvårdsregion samt den önskvärda balansen mellan
sjukvårdsregionerna i landet finner landstinget och kommunen olämpligt att
södra Hallands län enligt utredningens förslag förs till Göteborgsregionen. Ett
genomförande av riksutredningens förslag skulle leda till en försämrad balans mellan
sjukvårdsregionerna i landet. Landstinget och kommunen påpekar att det under
hand framförts starka och klart uttalade önskemål från samtliga intressenter
inom södra sjukvårdsregionen om att södra Hallands län även i fortsättningen
skall ingå i Lund/Malmöregionen,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>HaUands läns landsting erinrar om att frågan om ändring av
Hallands läns landstingskommuns regiontillhörighet redan tidigare varit uppe
till behandling. Redan den 20 september 1972 hemställde socialstyrelsen i
skrivelse till landstinget i skrivelsen närmare angivna skäl all frågan om
Hallands läns sjukvårdsområdes regiontillhörighet skulle tas under övervägande.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Dåvarande sjukvårdsstyrelsen, hänvisade därvid lill vissa
yttranden i ärendet bl. a. från Göteborgs kommuns sjukvårdsstyrelse och från
Malmöhus läns landstings dåvarande sjukvårdsstyrelse. Göteborgs
sjukvårdsstyrelse anförde därvid bl. a. att Göteborgs möjligheter att utvidga
sitt region-vårdsansvar vore mycket små på grund av rådande resursbrist, vilket
alltmer inverkat pä göteborgarnas möjligheter att erhålla sjukvårdsservice,
ävensom de ökade krav på regionsamverkan som föranleddes av den medicinska och
tekniska utvecklingen. Mot denna bakgrund borde upptagningsområdet för den
västsvenska regionsjukvården för det dåvarande icke utvidgas söderut. Dåvarande
sjukvårdsstyrelsen i Malmöhus låns landsting hänvisade bl. a, till
regionsjukvårdsnämnden i Lund/Malmöregionen, vilken som sin bestämda
uppfattning uttalat att dåvarande sjukvårdsregiongränser för södra regionen skulle
bibehållas. Även planeringsnämnden för landstingskommunala angelägenheter i de
västsvenska länen avstyrkte i sitt yttrande i ärendet den ändring av Hallands
läns landstingskommuns regionvårdstillhörighet bl. a. med hänvisning till
sjukvårdssituationen i Göteborg och rådande kommunikationsförhållanden. Samma
avvisande inställning till en ändring av regions-vårdsgränsen har även
redovisats av övriga berörda sjukvårdshuvudmän, som yttrat sig i ärendet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>De skäl som enligt ovan åberopades för oförändrad regionvårdstillhörighet
för Hallands läns landstingskommun har samma giltighet och styrka idag. Detta
framgår av de yttranden som avgivits av respektive regionsjukvårdshuvudman. Så
måsle exempelvis överförandet av Värmlands läns landstingskommun och södra
delen av Hallands läns landstingskommun till västra sjukvårdsregionen, innebärande
en cirka 20-procentig ökning av regionens befolkningsunderlag, komma att
innebära ökade krav på sjukvårdsresurserna i Göteborg, som redan i dag bedöms
som otillräckliga. Detta i sin tur</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section162>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:20.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section163>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>75</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>måste innebära en avsevärd försämring för invånarna i
södra delen av Hallands lån, som av hävd har en naturlig geografisk landsdelsmässig,
kulturell och trafikmässig inriktning mot Skåne och Lund/Malmöregionen,
Anmärkas må även alt Hallands län tillhör den södra utbildningsregionen, en
omständighet som utifrån tidigare redovisade principiella resonemang av
regionsjukvårdsutredningen skulle motivera ett överförande av hela Hallands
län till Lund/Malmöregionen även det en helt omöjlig tanke i nuläget av samma
skäl som anförts mot att föra hela Hallands län till den västsvenska
sjukvårdsregionen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Det lorde ej heller kunna visas, att kostnaderna för
regionsjukvården skulle minska om länet helt tillföres något av de båda
regionsjukvårdsområden, som det nu år uppdelat på, Tolalekonomiskt skulle
tvärtom kostnaderna komma att öka genom ökade transport- och resekostnader för
patienterna.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Landstinget pekar vidare på att regionsjukvården inom
landstingskommunen fungerar synnerligen tillfredsställande med den uppdelning
av regiontillhörigheten som för närvarande råder. En ändring av denna
verksamhet enligt regionsjukvårdsutredningens förslag måste bestämt avvisas, då
detta innebär en väsentlig försämring av sjukvårdsmöjligheterna för ungefär
hälften av landstingskommunens invånare. Det samarbete som pågått inom den
västsvenska sjukvårdsregionen och Lund/Malmöregionen alltsedan regionsjukvårdsavlalen
började tillämpas i början av 1960-talet och som omfattat såväl översiktlig som
mera detaljerad planering av sjukvården har varit synnerligen fruktbärande,
senast dokumenterad i den utredning om regionsjukvården i Lund/Malmöregionen,
som bedrivits parallellt med den statliga utredningen. Det kan även noteras att
i gällande sjukvärdsplan för Hallands läns landstingskommun räknats med en
fortsatt uppdelning av regionsjukvården pä två regioner.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Göteborgs- och Bohus läns landsting menar att med hänsyn lill
den uppbyggnad av resurser som för södra Hallands del redan skett inom
Lund/Malmöregionen och den tradition och kontaktnät som utvecklats kan det vara
tveksamt om principen för gränsdragningen i delta fall skall gå före de
praktiska synpunkterna. Med hänsyn till del beräknade befolkningsunderlaget i
de föreslagna regionerna talar mycket för att nuvarande ordning bibehålles.
Liknande synpunkter har lämnats av Ålvsborgs läns landsting.</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Jurist- och SamhäUsvetarförbundei (SACO/SR) menar att det
är dock tveksamt huruvida regionresurserna är tillräckliga i västra regionen
för det stora tillskott i befolkningsunderlaget som nu föreslagen
regionindelning innebär.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Beträffande Halland är så uppenbara medicinska fördelar
förenade med nuvarande dubbla regiontillhörighel att denna bör bibehållas. De
eventuella svårigheter, som samverkan inom två regionsjukvårdsnämnder möjligen
kan medföra måste tillmätas väsentligt mindre vikt än påtalade medicinska
vinster och det betydande avbräck som ett avbrytande skulle innebära av</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section164>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:20.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section165>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>76</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:3.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>nuvarande väl utvecklade förbindelser mellan södra
förvaltningsområdet i Halland och södra sjukvårdsregionen. Utredningen betonar
vikten av interregional samverkan: Hallands nuvarande dubbla regiontillhörighet
kan möjligen ses som ett avancerat utslag av sådan samverkan.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>6.6 Synpunkter på förslaget rörande Örebroregionen</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:10.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>(Synpunkter återfinns också under punkt 6.1, 6.3 och 6.4).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Flera remissinstanser bl. a. Kopparbergs läns landsting
har avstått frän att ta slutgiltig ställning angående Örebroregionen i avvaktan
på den särskilda utredning som tillsatts för att utreda konsekvenserna av
utredningens förslag för Örebro läns landsting.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Flera remissinstanser bl. a. Örebro läns landsting har
avstyrkt utredningens förslag all Örebroregionen skall omstruktureras. Å andra
sidan har många instanser instämt i utredningens förslag eller lämnat det utan
erinran.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>I del följande återges synpunkter i huvudsak mot
utredningens förslag.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Beträffande förslaget att föra Köpingsdelen av
Västmanlands län lill Uppsalaregionen har Västmanlands läns landsting ännu ej
tagit ställning. Bl. a. Uppsala läns landsting och direktionen för Akademiska sjitkhusel
i Uppsala tillstyrker förslaget.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:11.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Länssiyrelsen i Örebro län anför:</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Länsstyrelsen, som med intresse följt och inom ramen för
sitt kompelens-område medverkat till uppbyggnaden av regionsjukvården i länet,
har här inle anledning att gå närmare in på de sjukvårdsmässiga konsekvenserna
av en eventuell nedläggning av regionsjukvården vid regionsjukhuset i Örebro (RSÖ).
Dessa frågor blir på ett bättre och mer allsidigt sätt belysta av Örebro läns
landsting som sjukvårdshuvudman i landstingels yttrande över utredningens
betänkande. Länsstyrelsen som tagit del av landstingets i Örebro län yttrande
instämmer i de synpunkter som där framförs.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Länsstyrelsen vill emellertid lämna några synpunkter av
mer principiell och regionalpolitisk betydelse.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Omfattningen av regionsjukvården vid RSÖ är betydande,
såväl när det gäller konsultationer i öppen vård som när det gäller
omhändertagande av patienter i sluten vård. Antalet vårddagar inom regionspecialileterna
uppgår enligt uppgift lill ca 40 000 dagar per är. För såväl den öppna som den
slutna vården inom regionspecialiteterna skulle en hänvisning till sjukhus i
Uppsalaregionen för länsbornas vidkommande innebära avsevärda försämringar när
det gäller vårdens åtkomlighet. Enligt länsstyrelsens uppfattning tål säväl
åtkomligheten till som kvalitén på sjukvården vid RSÖ mycket väl en jämförelse
med den vård som tillhandahålls vid andra regionsjukhus. RSÖ har, enligt vad
länsstyrelsen inhämtat, alla de regionspecialiteter som enligt riksdagens
beslut 1960 skulle tillföras sjukhuset och därutöver ytterligare några. Nägon
eftersläpning i regionsjukvårdens uppbyggande har</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section166>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:20.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section167>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>77</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>inte förekommit utan inrättandet av aktuella specialiteter
har skett i snabb takt. Den aktiva och planmässiga uppbyggnaden av
regionspecialiteterna har medfört att sjukhuset lyckats rekrytera synnerligen
kvalificerad och skicklig personal - läkare, tekniker, sjuksköterskor och annan
sjukvårdspersonal -som på ett verksamt sätt bidragit till sjukhusels
möjligheter att bereda regionens innevånare en god sjukvård.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Det forsknings- och utvecklingsarbete och den efterutbildning
som förekommer vid regionsjukhuset i Örebro har i allra största utsträckning
kunnat komma lill stånd just genom att sjukhuset haft ställning som
regionsjukhus. Det större patientunderlaget har motiverat en hög differentierad
och specialiserad vård och en medicinsk utrustning av hög standard. Ett
genomförande av utredningens förslag i vad avser ett nedläggande av
regionsjukvården vid regionsjukhuset i Örebro, skulle för länet och länets
innevånare vara synnerligen olyckligt och innebära ytterst negativa effekter
för sjukvården inom länet och i Örebro pågående och planerad kliniskt
medicinska, sociala och samhällsvetenskapliga forskning och därmed sammanhängande
produktionskontroll och metodutveckling. Enligt länsstyrelsens uppfattning kan
ett nedläggande av regionsjukvården i Örebro knappast vara försvarligt från
rent samhällsekonomisk synpunkt.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Ett
genomförande av utredningens förslag i vad avser Örebroregionen innefattar utan
tvekan regionalpoUtiska aspekter med bl. a. en direki påverkan på
sysselsättningsläget. Ehuru antalet regionkliniker vid RSÖ är begränsat berörs
i dag nästan ett 20-tal kliniker och laboratorier i större eller mindre grad av
regionsjukvården. Det är utomordentligt svart alt ange några exakta siffror men
uppskattningsvis berörs ca tusentalet tjänster - dvs. ca 1 600-1 700 anställda
- om regionsjukvården avvecklas. Detla innebär naturligtvis inte att sä många
anställda måste avskedas, men det visar ändå vilken omfattning och betydelse
regionsjukvården har i Örebro och kringliggande orter. Från
sysselsättningssynpunkt är regionsjukvården således synnerligen betydelsefull.
Det gäller hår sysselsättningen inom en region som, vilket länsstyrelsen haft
anledning påtala tidigare, också i andra sammanhang är hårt ansträngd.
Utvecklingen av näringslivet i Örebro län har varit ogynnsammare än för riket
som helhet. Sedan 1960 har exempelvis ca 14 000 personer friställts genom
nedläggningar och permitteringar. Rekryteringen inom den offentliga sektorn har
till viss del kunnat motverka denna nedgång i sysselsättningen. RSÖ har därvid
haft en avgörande betydelse, inte minst för sysselsättningen bland ungdom och
kvinnor.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningen ägnar betydelsen av restider anmärkningsvärt
lite utrymme. Faktorer som enligt länsstyrelsens mening måste betraktas såsom
mycket viktiga.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>De direkta förbindelserna mellan Örebro län och Uppsala är
dåliga vad gäller järnväg. Restiden från/till Örebro C är 3 1/2-4 tim. och
tågbyten måste göras i hälften av resmöjlighelerna enligl gällande lidtabell.
Till dessa tider skall läggas restiden från övriga delar av länet för ca 60 %
av befolkningen.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section168>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section169>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>78</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:3.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>som för att nå regionsjukvård nu bara behöver använda
denna restid. Nedläggning av persontrafiken på linjen Enköping-Uppsala och
överflyttning av trafiken till buss har diskuterats. Genomförs detta försämras
förbindelsen ytterligare.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Kostnaderna för sjuktransporter med ambulans, taxi eller
bil stiger om regionspecialiteterna flyttas från Örebro. Det finns all
anledning anta att fler ambulanser och därtill personal (=ökade kostnader)
fordras för de längre transporterna till Uppsala för Örebro läns del - och till
Göteborg för Värmlands läns del.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Välståndet bör fördelas sä att människorna i olika delar
av landet erbjuds en tillfredsställande social och kulturell service
(riksdagens beslut 1964 om riktlinjer för en aktiv lokaliseringspolitik, dvs.
grundvalen för dagens regionalpolitik). Detta gäller visserligen planering och
åtgärder som bör vidtas för att åstadkomma en bättre service men skall
naturligtvis också fillämpas på förhållande som ändras eller föreslås ändras.
Det skall därför gälla också den försämring av den offentliga service i länet
som slopande av regionsjukvården i Örebro medför. Nedläggningen av denna
sjukvårdsverksamhet slår därför i uppenbar strid mot de regionalpolitiska mål
riksdagen fastlagt. Den innebär också en inte oväsentligt minskad
sysselsättning.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:11.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Civilbefälhavaren i Östra civUområdet anför:</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>I betänkandet föreslås bl. a. att det nuvarande
regionsjukhuset i Örebro skall förlora sin status som regionsjukhus. Från totalförsvarssynpunkl
kan detta komma att innebära svårigheter för sjukvården i krig för den händelse
en invasion mot östra mellansverige skulle göras. I en sådan situation bedöms
sjukhuset i Örebro ha slor betydelse. Förutom sitt goda läge med lämpligt
avstånd från ostkusten och med goda förbindelser från områdena såväl norr som
söder om Mälaren, har det också en stor vårdkapacitet. Om en nedklassning av
sjukhuset också skulle innebära att den totala vårdkapaciteten minskas vore
detta till men för sjukvården i krig. Risk föreligger sannolikt också för all
standarden går ned om ett sjukhus sänkes från regionsjukhus till
centrallasarett.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>I krig får man dessutom räkna med ett helt annat
skademönster än i fred med krav pä kvalificerad sjukvård bl. a. thoraxkirurgi. Klinik
för sådan kirurgi finns inte i Linköping. Skulle Örebro förlora denna
specialitet är detta negativt för sjukvården i krig inom Östra civUområdet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Även om totalförsvarsinlressena bl. a. av ekonomiska skäl
inte kan få dominera en utveckling av landets sjukvård bör ändock rimlig hänsyn
tagas till sjukvårdsbehoven i krig. För att kunna tillgodose detta bör
representanter för totalförsvaret ges möjligheter att följa i första hand
planeringen inom regionen. Detta bör ske genom att representant för
civilbefälhavaren får ingå i eller adjungeras till de samrådsgrupper som
förutsätts bli bildade inom regionen. Detta är av vikt också för erforderlig interregional
samverkan eftersom det inom civilområdet kommer att finnas flera
sjukvårdsregioner eller delar därav.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section170>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section171>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>79</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:11.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Civilbefälhavaren i Bergslagens civilområde bedömer från
totalförsvarssynpunkt att tegionsjukhuset i Örebro har stor betydelse, inte
endast för Bergslagens civilområde utan även för andra civilområden. 1 detta
sammanhang bör i första hand Östra civilområdet nämnas, vilket vid en invasion
mot östra mellansverige, av flera skäl, kan komma alt tvingas söka vårdresurser
längre in i landet,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Örebro regionsjukhus har stor vårdkapacitet och är väl
lokaliserat inne i landet. Förbindelserna till Örebro är goda frän såväl
huvuddelen av Bergslagens civilområde som områdena norr och söder om Mälaren i
Östra civUområdet,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>En sänkning av Örebro regionsjukhus status, vilket skulle
innebära att vårdkapaciteten försämras, kvantitativt och/eller kvalitativt,
skulle bli till stor nackdel för totalförsvaret.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Civilbefälhavaren förordar att den nuvarande
regionindelningen för Uppsala- och Örebroregionerna bibehålles. Den synes
bättre än den föreslagna motsvara de krav som kan ställas från totalförsvarssynpunkl
på bl. a. möjligheterna till samordning och resursutnyttjande.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Tolalförsvarssynpunkter kan av olika skäl inte fä någon
avgörande betydelse för utformningen och utvecklingen av
fredssjukvårdsorganisationen. Viss hänsyn bör ändock tas till de förhållanden
som kan tänkas uppslå vid en krigssituation och de i samband därmed uppkommande
kraven på sjukvården och dess organisation, 1 enlighet med utredningens förslag
bör civilbefälhavaren ges möjlighet alt pä lämpligt sätt knytas till de
samrådsorgan söm avses bildas inom regionerna. Detta bör kunna medföra att
totalförsvarsintressena bättre tillgodoses vid sjukvårdsplaneringen inom
regionerna.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Direktionen för Akademiska sjukhuset i Uppsala anser att
det vore felaktigt all förändra regionsjukhuset i Örebro till ett länssjukhus
mot bakgrund av de stora investeringar som gjorts där. Regionsjukhuset i Örebro
är ett väl fungerande regionsjukhus och Örebro län innebär därför inget reellt
tillskott lill Uppsalaregionen, Direktionen menar alt Örebroregionen bör
bibehållas med den modifieringen att Köpingsområdet i likhet med övriga
Västmanland skall tillhöra UppsaTaregionen. Direktionen stödjer därmed
förslaget all regiongränserna skall följa sjukvår,c1sområdesgranser-</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:132.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>/</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>/</span><span style='font-size:
9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span style='font-size:
9.0pt;font-family:Verdana'>/</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:9.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Södermanlands läns landsting vill fratjihålla det goda
samarbetet som är</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>etablerat
inom Örebroregionen. Landstinget är av. den åsikten att man</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>erhåller
vård och insatser med häisvn tagen till /befintlica resurser vid</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>regionsjukhuset, varför någon förändring av regioivtillhörighet
ej kan anses</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>erforderlig
av dessa'skäl. Att landstinget som komplement även utnyttjar</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Karolinska
sjukhuset för vissa medicinska verksamhetsområden har inte</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>varit till
nackdel för samarbetet inom regionen. Dåresten utbyggnad av de</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>saknade
specialiteterna skulle ske vid Örebro regionsjukhus skulle lands-</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section172>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:22.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section173>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>80</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>tinget givetvis helt vända sig till detla. Mot denna
bakgrund önskar landstinget i första hand att Örebroregionen kvarstår och
utvecklas samt att detta landsting även i framtiden kommer att tillhöra denna
region.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Därest en ändring av regionindelningen skall komma till
stånd vill landstinget understryka och helt instämma i att varje
sjukvårdsområde skall tillhöra en region. För Södermanlands läns landsting är
det synnerligen viktigt att landstingsområdet inte uppdelas på olika regioner.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Om Örebroregionen omstruktureras och Södermanlands läns
landsting överförs till annan region anser landstinget liksom
Regionsjukvårdsutredningen att Södermanland skall tillföras Stockholmsregionen
och då till Karolinska sjukhuset. Ett av motiven till att landstinget skall
föras till Stockholmsregionen är att kommunikationerna med Stockholm kan anses
vara goda från större delen av Södermanlands län. Vägnätet är av förhållandevis
god standard i riktning mot Stockholm. Samma förhållande gäller även
tågkommunikationerna, vilket har betydelse på grund av försäkringskassornas
regler för reseersättning. Närheten till Slockholm talar också för alt
landstingsområdet förs till Stockholmsregionen. Kostnaderna för transporter av
olika slag kan härigenom hållas på låg nivå. Detta samtidigt som frånvaron från
arbetet för de som söker regionsjukvård i öppen vård kan minskas.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Landstinget vill dessutom framhålla fördelen av att
patienter som söker regionsjukvård hänvisas lill det sjukhus vilket utbildar
flertalet av de läkare som rekryteras till länet. Förutsättningar för ett
naturligt samband ökar. Fördelarna kan härigenom uppnås främst till följd av
att läkarnas möjligheter lill vidareutbildning och forskning saml
forskningserfarenheter bör öka på grund av de samband som uppstår mellan det
undervisningssjukhus med regionsjukvård till vilket landstinget är anslutet och
landstingets sjukhus. Landstingets möjligheter att få hjälp vid olika
bristsituationer bör dessutom förbättras antingen genom en ökad överföring av
patienter eller genom tillfälliga län av läkare med hänvisning till de större
resurser som Karolinska sjukhuset har.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:11.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Länsstyrelsen i Södermanland har instämt i landstingets
yttrande,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:11.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Östergötlands läns landsting anför:</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningen föreslår att antalet sjukvårdsregioner
reduceras från nuvarande sju till sex stycken. Förslaget innebär i praktiken
att Örebroregionen avvecklas. Vi vill inför genomförandet av ett sådant beslut
peka på vikten av att se över de ekonomiska konsekvenserna av en avveckling i
Örebro. Detta mot bakgrund av att hela utredningen ytterst måste syfta till att
med utgångspunkt från givna resurser tillskapa bästa möjliga regionsjukvård.
Den nya regionindelningen som utredningen redovisar, innebär dessutom att man
tillskapar regioner med alldeles för stor skillnad när det gäller
befolkningsunderlag, vilket motsäger utredningens intentioner då man dels
påtalar vikten av att tillräckligt befolkningsunderlag krävs för ett rationellt</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section174>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:23.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section175>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>81</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>utnyttjande av regionsjukvårdsresurserna, samtidigt som
man strä\ar mot att erbjuda patienterna sjukvård så nära hemorten som möjligt.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Vi har tidigare kommenterat frågan hur regionsjukhusen
skall kunna ha tillräckliga ekonomiska resurser för att vara kapabla att föra
ut forskningsresultat i praktisk sjukvård. Dessa synpunkter bör beaktas också
vid indelningen i sjukvårdsregioner.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Inom flera regioner finns i dag mer än ett regionsjukhus
t, ,ex, Malmö/Lund, Stockholm och Göteborg. Flera regionsjukhus inom en region
har mänga fördelar, ekonomiskt kan t. ,ex, ut\ecklingsresurser inom vissa
medicinska områden koncentreras lill ett a\ regionsjukhusen, inom andra områden
till det andra regionsjukhuset. Vidare kan "superspecialisering" ske
inom olika områden vid de två sjukhusen. d\s, dubbla re.surser und\iks. Vi
anser att denna lösning kan prövas även inom andra regioner än \ ad som kan ske
i dag, t. ex. en region Uppsala och Umeå och en region Linköping och Örebro. Efler
kontakter mellan Örebro läns landsting och Östergötlands läns landsting anser
vi att ett nära samarbete mellan Linköping och Örebro med tvä regionsjukhus bör
närmare analyseras. En kompletterande utredning fordras för att närmare preciera
hur samarbetet skulle äga rum. Med tanke på de geografiska avstånden måste ett
fördjupat samarbete mellan Örebro- och Linköpingsregionerna vara mer rele\ant
för länets del än samarbete med andra regioner, exempelvis Malmö/Lundregionen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Örebro läns landsting har avgivit ett mycket omfattande reniiss\ar
\ad avser frågan om ändrad regionindelning, I denna sammanställning återges
landstingets sammanfattning på denna punkt. 1 ö\ rigt hänvisas till remiss\ tt-randet
i sin helhet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Örebro läns landsting biträder inte utredningens förslag.
Utredningen har enligt landstingets mening inte på ett konsekvent och
följdriktigt sätt utnyttjat det omfatiande och värdefulla bakgrundsmaterial som
tagits fram. Analyser av bakgrundsfakta och utvecklingstrender är bristfälliga,
</span><span lang=EN-US style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'><a
href="file:///\\atle2-s\ilket"><span style='color:windowtext;text-decoration:
none'>\ilket </span></a></span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>bl.
a. belyses av vad landstinget tidigare anfört beträffande RSÖ:s utnyttjande
för regionsjukvård i jämförelse med andra (sid. 26 i yttrandet).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Framtidsbedömningarna är för kortsiktiga. Perspektivet
1985. som använts för att bedöma behovet av regionsjukvård, är alldeles för
kort när det gäller utformningen och dimensioneringen även så resurskrävande
verksamhet, som det här är fråga om.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Expertgruppernas bedömningar ger - om rnan ser lill
vårdkvalitativa och vårdorganisaloriska samt ekonomiska bedömningar - närmast
stöd för en indelning av landet i fyra regioner, om man vill ha en fast
regionindelning för den högspecialiserade sjukvården. Om en indelning i så
stora regioner för patienterna kan medföra nackdelar som kan överväga
redovisade fördelar har inte belysts, i vart fall inte tillräckligt av vare sig
expertgrupperna eller utredningen. Genomgående syns utredningen mer ha beaktat administrativ
och organisatorisk rationalitet än för patienterna mer närliggande frågor, som
tillgänglighet och trygghet. Man har inte heller prövat om del kan finnas</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:7.0pt'><i><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>6 Riksdagen 1980/81. 1 .saml Nr 9</span></i></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section176>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:5.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section177>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>82</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>andra organisatoriska former för samarbete om den högspecialiserade
vården än den strikta geografiska indelningen. Är indelningen i sjukvårdsregioner
över huvud taget absolut nödvändig'.' Är en strikt formalisering någon garanti
för det effektivaste utnyttjandet av tillgängliga resurser, främst i form av
kunnande hos den medicinska personalen? Den typen av frågor har inte alls
belysts av utredningen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>En minskning av antalet regioner kan enligt utredningen
endast avse Linköping, Örebro och/eller Umeå, Tungt vägande skäl för att
behålla regionsjukhusen i Umeå och Linköping är enligt utredningen att de är
knutna till medicinsk fakultet. Detta skulle innebära ett värdefullt tillskott
av resurser oeh goda förutsättningar att vidareutvecklas. Utredningen har dock inle
alls analyserat vilka faktorer - ulöver tillgång pä ett antal specialister och
fulländad teknisk utrustning - som är avgörande för en högklassig vård inom
regionsjukvården. Inte heller i vad mån tillgängen på medicinsk fakultet utgör
en förutsättning för utveckling av andra sådana resurser än specialister och en
fulländad teknisk utrustning.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Vad utredningen i olika sammanhang anför om tillgång lill neurokirurgisk
specialitet som förutsättning för regionsjukhus bör förvisso tillmätas viss
betydelse men kan inte vara avgörande. För Umeås del tillkommer
regionalpolitiska och geografiska skäl. Utredningen har för sin del inte funnit
skäl alt bibehålla Örebro framför någon av de övriga regionsjukhusorterna. Vad
utredningen i annat sammanhang anför om RSÖ ifråga om såväl sjukvårdsresurser
som sjukhusets insatser när det gäller vidareutbildning och efterutbildning m. m.
skulle i och för sig, syns del landstinget, kunna motivera att ha ett
regionsjukhus, som inte är knutet till medicinsk fakultet och som inle har
grundutbildning av läkare.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Landstinget hävdar med bestämdhet att utredningen inte
redovisat nog bärande skäl för sitt förslag att omstrukturera Örebroregionen
och omvandla RSÖ lill länssjukhus. Någon som helst analys av konsekvenserna för
sjukhuset har ju inte gjorts av utredningen. Först i utredningsarbetets
slutskede har denna analys aktualiserats genom tillägget: "Med hänsyn lill
de särskilda förutsättningar som enligt förslaget kommer att gälla för Örebro
läns landsting kan det dock enligt utredningens meningfinnas skäl att göra en
särskild utredning beträffande de närmare konsekvenserna för detta landstings
del av utredningens förslag m. m.".</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Givitvis måste denna kompletterande utredning avvaktas och
dess förslag prövas innan något slutligt ställningstagande sker. Motiven för
ett bibehållande av RSÖ som regionsjukhus belyses närmare i ett senare avsnitt
av yttrandet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Landstinget vill för övrigt hävda att till grund för en
framtida regionsamverkan och eventuell regionindelning bör ligga en
sjukvårdsplanering av i huvudsak den uppläggning och det innehåll, som föreslås
av utredningen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Regionsjukvårdsutredningen föreslår att rikets indelning i
regioner skall regleras i sjukvårdslagen. Landstinget är inte berett tillstyrka
förslagel. Till</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section178>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:20.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section179>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>83</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>grund för den nuvarande indelningen ligger som tidigare redo\isais
ett beslut av riksdagen 1960. I riksdagsbeslutet redovisades hur riket borde
indelas i sjukvårdsregioner. Det förelåg således en rekommendation till
sjukvårdshuvudmännen, som så alt säga vilade på frivillighetens grund. Regionlillhörig-helen
fick inte någon författningsmässig reglering ulan bindningen till regionen
skedde genom långsiktiga avtal. Frågan hur förändringar av indelningen i
sjukvårdsregioner skulle hanteras beaktades inte i riksdagsbeslutet. Då
sjukvårdshuvudmännen dock tillerkänts ett avgörande inflytande vad gäller
indelningen i regioner, kan det med visst fog hävdas att även en förändring i
denna indelning bör tillkomma sjukvårdshuvudmännen exklusivt att bestämma om.
En lagstiftning om ändring i regionindelningen skulle kunna uppfattas som ett
åsidosättande av principer om huvudmännens självbestämmande som varit avgörande
vid avtalens tillkomst och därmed kunna ses som något av ett ingrepp i den
kommunala självstyrelsen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Landstinget vill sålunda föreslå att, liksom hittills,
regionindelningen bör kunna grunda sig på de överenskommelser härom, som
träffas mellan sjukvårdshuvudmännen inbördes och i samförstånd med staten.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Kopparbergs läns landsting anför:</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Kopparbergs
läns landsting berörs inte direkt av del förslag till ändring av nuvarande
indelning i sjukvårdsregioner som utredningen lämnar. Det förefaller ändå
landstinget som om utredningsunderlaget för den relativt omfattande ändringen
av regionvårdsindelningen som föreslås för att ge Umeå-regionen ett större
patientunderlag är något tunt. Den specialiserade sjukvården inom Jämtlands län
har sedan lång tid - även före nuvarande regionindelning - haft sina
professionella kontakter med Akademiska sjukhuset. Även konsultmedverkan och läkarrekrytering
har sketl därifrån. Då dessutom kommunikationsmässigt Uppsala ligger bättre
till än Umeå. förefaller det nya förslaget om ändring av nuvarande
regionsamverkan för Jämtlands del att vara en teoretisk modell, som i den
praktiska tillämpningen kommer att möta uppenbara svårigheter. Stora
investeringar har gjorts vid regionsjukhuset i Örebro och flera specialiteter fungerar
väl som regionspecialiteter. Inle minst viktigt är, alt den yrkesmedicinska
avdelningen vid regionsjukhuset får möjligheter vidmakthålla sin ställning och
sina resurser. Avdelningens närhet till Bergslagen med dess många och tunga och
ur arbelsmiljösynpunkt krävande industrier gör den väl lämpad att där fortsätta
och utveckla sin verksamhet. Önskemål har tidigare framförts från Kopparbergs
läns landsting om samverkan med regionsjukhuset i Örebro beträffande den yrkesmedicinska
verksamheten. Det är angeläget att det arbete som här pågår inte äventyras.
Även inom del socialmedicinska området har verksamheten vid regionsjukhuset i
Örebro legat mycket väl framme. Ur beredskapssynpunkt bör det övervägas om inte
fasthållande vid ett högspecialiserat sjukhus inne i landet skulle vara
välbetänkt.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Eftersom en särskild utredning bearbetar frågorna
beträffande konse-</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section180>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:23.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section181>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>84</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt;margin-right:2.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>kvenserna för regionsjukhuset i Örebro, om utredningens
förslag genomförs, nöjer sig landstinget med dessa påpekanden.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Länsstyrelsen i Värmlands län pekar pä att en särskild
utredning tillsatts om konsekvensema för Örebro läns landsting om utredningens
förslag genomförs. Även om en sådan utredning knappast kommer att kunna förändra
helhetsbilden anser länsstyrelsen att resultatet av densamma borde ha förelegat
före remisstidens utgång. Länsstyrelsen förutsätter att de förslag, som denna
utredning kan komma att framlägga och som kan beröra möjligheter till fortsatt
samarbete mellan Örebro och Värmlands läns landsting beträffande sjukvården,
kommer att underställas länssiyrelsen för yttrande.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Liknande synpunkter framförs av Uppsala läns landsting.</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Statskontoret menar att utredningens förslag innebär att
mänga patienter inom nuvarande Örebroregionen inte kommer all kunna erbjudas
regionvård så nära hemorten som för närvarande. Framför allt de norra delarna
av regionen som förs till Uppsala har dåliga kommunikationer med denna stad.
Detta innebär förutom längre transportvägar och därmed högre kostnader även
förlängda väntetider. Förslagel överensstämmer inle på denna punkt med
utredningens princip att vård skall erbjudas så nära hemorten som möjligt.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Arbetarskyddstyrelsen menar att förslaget om att
Örebroregionen upphör som självständig region och att därmed bl, a.
yrkesmedicinska kliniken i Örebro upphör att vara regionrelaterad är
betänkligt. Med hänsyn till att Örebrokliniken i hög grad har bidragit till
forskning och utveckling inom detta område bedömer styrelsen det som önskvärt
att verksamheten bibehålls vid åtminstone nuvarande nivå.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Förbundet Sveriges arbetsterapeuter (SACO/SR) ser det som
ytterst angeläget alt regionsjukhuset får bibehålla sin status som
regionsjukhus.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Landsorganisationen i Sverige (LO) framhåller att vad Örebroregionen
beträffar kommer det inom vissa verksamhetsområden, bl. a.tumörsjukvården, i
varje fall under en lång övergångstid att krävas resurser vid Örebrosjukhuset
som kan tillgodose behov utanför det egna länet. Det bör oekså vara möjligt alt
bygga upp andra verksamheter bl. a. med anknytning till de utbildningar på
vårdområdet som finns eller planeras i Örebro. LO vill här särskilt peka på
behovet av en utbildning av olika personalgrupper för förelagshälsovården samt
behovet av ett forsknings- och utvecklingsarbete som knyts till
vårdutbildningen och lill bl. a. de socialmedicinska och yrkesmedicinska
klinikerna i Örebro. Konkreta förslag av detta slag bör kunna förväntas från
den särskilda utredning som för närvarande arbetar med att kartlägga konsekvenserna
för Örebroregionens del av regionsjuk-vårdsulredningens förslag.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:11.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>När del gäller Örebrosjukhusel vill LO vidare mycket
starkt understryka</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section182>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:27.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section183>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>85</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>utredningens uttalande cm bevarande av den yrkesmedicinska
klinikens verksamhet. Denna klinik har en ledande ställning i landet på detta
område. Det måste enligt LO:s uppfattning vara ett oeflergivligt krav alt denna
klinik fullt ut garanteras resurser för att bibehålla och vidareutveckla den
ytterst väsentliga verksamhet som här bedrivs. Detta måste även gälla
resurserna på de angränsande medicinska verksamhetsområden som är av särskild
betydelse för den yrkesmedicinska kliniken att samverka med.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>1976 års företagshälsovårdsutredning ser det inte som
möjligt att innan resultatet av Örebroundersökningen redovisats la ställning
till region-sjukvårdsutredningens förslag om ändrad regionindelning och
överblicka de konsekvenser en sådan kan ha för yrkesmedicinen. Utredningen vill
därför tills vidare endast betona vikten av lösningar som inte äventyrar de
knappa resurser som byggts upp för yrkesmedicinsk verksamhei. Företagshälsovårdsutredningen
utgår från att utredningen senare bereds tillfälle alt yttra sig utifrån konsekvensbeskrivningen
för Örebro läns landsting.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Tjänstemännens centralorganisation (TCO) vill
fortsättningsvis också peka på några andra konsekvenser som blir följden av den
föreslagna omfördelningen av befolkningsunderlaget. Enligl förslaget skall t.
ex. Hallands läns södra del överföras lill Göteborgsregionen, som färden
största.folkmängden per sjukvårdsområde. Eftersom Göteborgs kommun redan tidvis
haft svårigheter att tillgodose efterfrågan på regionsjukvård är det nödvändigt
att utreda de ekonomiska konsekvenserna av att förse Göteborgsregionen med
tillräckliga resurser. Tills vidare bör därför Hallands läns södra del i viss
utsträckning fä utnyttja regionsjukvård i Lund.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>För att regionsjukhuset i Umeå skall kunna upprätthålla
godtagbar medicinsk standard måste regionen utökas med Medelpads och Jämtlands
län. För patienter bosatta i Jämtlands län innebär en sådan överföring en klar
försämring eftersom kommunikationerna i stort sett är bättre till Uppsala än
till Umeå. De etablerade kontakterna med Uppsalaregionen upplevs också vara av
stort värde för patienter och personal. Den föreslagna lösningen är inte heller
helt adekvat eftersom ändå vissa kontakter med Uppsala måste upprätthållas på
grund av att alla verksamhetsområden inle kommer att finnas i Umeå.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>TCO anser till sist att konsekvenserna av den föreslagna
indelningen av riket i sjukvårdsregioner noggrant bör utredas, speciellt vad
gäller Örebro läns landsting innan slutgiltig ställning las i frågan.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Enligl Svenska Kommunalarbetarförbundets uppfattning måste
Örebroregionen även framdeles garanteras lill omfång och kvalitet tillräckliga
hälso-och sjukvårdsresurser. Detta gäller också delar av den specialiserade
sjukvården.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Samhällets sammantagna insatser på det hälso- och sjukvårdspolitiska
området måste ges en samlad bedömning och utvärdering, samt styras av</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section184>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:27.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section185>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980 81:9</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>86</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>befolkningens vida sjukdomspanorama, möjlighet att
förebygga och åtgärda sjukdomssymtom pä lämplig \årdni\å m. m. Mot denna
faktiska bakgrund och i 5trä\andena att utföra en offensiv hälsopolitik, kan
det te sig som motiverat att utan att ge avkall pä kvaliteten omstrukturera
samt i mycket modifierad omfattning dämpa delar i den högspecialiserade kroppsvården,
till förmän lör en uth\"ggnad av och inom primär/öppenvården, företagshälsovården,
social- och </span><span lang=EN-US style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'><a
href="file:///\\atle2-s\rkesmedicinen"><span style='color:windowtext;
text-decoration:none'>\rkesmedicinen</span></a> </span><span style='font-size:
9.0pt;font-family:Verdana'>etc.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Kommunalarbetareförbundet vill dock understryka att
konsekvenserna av en omstrukturering och överföring av de i Örebro ingående
länen inte på ett tillfredsställande sätt utretts i föreliggande belänkande, 1
avvaktan på en utredning som närmare belyser de samlade konsekvenserna för
Örebroregionen blir ett slutligt ställningstagande ej meningsfullt.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Vid sidan om högskoleregionernas organisatoriska
uppbyggnad har Örebro sjukvårdsregion i samarbete med högskolefakultelerna i
länet utvecklat en välfungerande forskning och verksamhet inom yrkesmedicin,
socialmedicin samt uppslag till en tvärvetenskaplig forskning. Kommunalarbetareförbundet
vill understryka vikten av alt nämnda verksamhetsområden även i fortsättningen
tillförsäkras erforderliga resurser.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Enligt Sveriges läkarförbunds mening uppvisar utredningens
beskrivning av regionsjukvården i Örebro brister. Vidare har man inte
tillfredsställande redovisat hur det nuvarande regionsjukhusets resurser på ett
adekvat sätt skall kunna tas tillvara efter en eventuell upplösning av
Örebroregionen. Tillsättandet av en särskild utredning med uppgift att närmare
studera konsekvenserna av utredningens förslag för Örebro läns landsting
innebär en välkommen komplettering av utredningen i denna del.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Det vore enligt läkarförbundets mening olyckligt om de
redan uppbyggda och välfungerande sjukvårdsresurser som finns i Örebro
spolieras. Utredningens förslag innebär uppenbara risker för en sådan
utveckling. Även om utredningen understryker att "sjukhuset i Örebro blir
synnerligen väl utvecklat som länssjukhus", så är det inte särkilt troligt
att i Örebro berörda regionspecialiteter skall kunna upprätthålla sin livskraft
med ett befolkningsunderlag på 275 000 dä Umeåregionen inte klarar sig på 650
000. Negativa återverkningar torde också vara ofrånkomliga för vidare- och efterutbildning
av läkare och andra vårdyrkeskategorier liksom naturligtvis för den forsknings-
och utvecklingsverksamhet som bedrivs i Örebro.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Mot bakgrund av ovanstående anser läkarförbundet det inte
är möjligt att för närvarande ta definitiv ställning i regionindelningsfrågan.
Delta kan ske först sedan den särskilt tillsatta Örebroutredningen slutförts
och konsekvenserna för Stockholms- och Göteborgsregionerna belysts närmare.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Svenska Läkaresällskapet menar beträffande förslagel om
Örebro att uppenbara risker föreligger att redan uppbyggda och väl fungerande
sjukvårdsresurser spolieras. Det är inte sannolikt att i Örebro berörda</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section186>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:26.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section187>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>87</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>regionspecialiteter skall kunna upprätthålla sin livskraft
med ett befolkningsunderlag på 275 000 när Umeåregionen inte klarar sig på 650
000. Regionsjukhuset i Örebro har i stort sett samma form av verksamhet som
övriga regionsjukhus i landet, vilket utredningen dock förenklar. Borttagandet
av enskilda regionspecialiteter medför återverkningar pä andra specialiteter.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Svenska Läkaresällskapet anser att redovisningen av
sjukvårdens omfattning i Örebro uttryckt i vårddagar samt utnyttjandet av
regionplatserna lider av sådana brister att den ej kan läggas som grund för de
slutsatser utredningen drar. då det redovisade vårddagsutnyttjandet ej är
baserat på antalet invånare i regionen, vilket framförts inledningsvis.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Negativa återverkningar synes ofrånkomliga för den vidare-
och efterutbildning för läkare och andra vårdyrkeskategoriersom under åren
byggts upp vid regionsjukhuset i Örebro, liksom naturligtvis för den
forsknings- och utvecklingsverksamhet som där bedrivs. Det vore stort slöseri
att inte tillvarata den stora erfarenhet av undervisning på alla nivåer som
finns i Örebro.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Svenska Läkaresällskapet finner det angeläget alt även efler
den nya regionindelningen Örebros resurser utnyttjas för vidare- och efterutbildning
samt forskning inom bl, a. del viktiga primärvårdsområdet. Det kunde åtminstone
för de större specialiteterna även diskuteras om inte särskilda institutioner
för vidareutbildning av läkare skulle skapas i Örebro.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Handikappförbundens Centralkomnutlé anför:</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Det har frän många håll inom handikappförbunden framförts
farhågor för att den nu föreslagna regionindelningen kommer att innebära en
urholkning av sjukvården i centrala Svealand. Den av utredningen föreslagna
länssjukvården i området gör all farhågorna ter sig något överdrivna. HCK
anser emellertid att frågan om Örebroregionen måste bli föremål för ytterligare
utredning och att en sådan utredning skall sändas till berörda handikapporganisationer
för yttrande.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:18.0pt;margin-right:3.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>6.7 Landstingsförbundets yttrande över förslagel IiU
ändrad regionindelning</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:3.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Vårdplatsbehovet för regionsjukvård inom vissa
specialiteter är redan nu lågt och behovet av antalet slutenvårdsplatser totalt
sett beräknas successivt minska. Ett önskvärt befolkningsunderlag för en
fullständig regionsjukvård bedömer utredningen till 1,5 miljoner invånare. Bl,
a. med den utgångspunkten föreslår utredningen en ändrad regionindelning, som
innebär att antalet sjukvårdsregioner minskar från sju till sex. Det medför att
flertalet av nuvarande regioner måste omstruktureras geografiskt och att
Örebroregionen upplöses.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Förslagets konsekvenser för Örebro läns landsting oeh
verksamheten vid regionsjukhuset i Örebro har belysts i en särskild utredning
(Ds S 1979:8),</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section188>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:25.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section189>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>88</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>vars slutsatser delvis innebär ändringar av RSU:s förslag.
"Konsekvensutredningen" biträder förslaget att avveckla den
thoraxkirurgiska kliniken vid sjukhuset, men anser att överläggningar bör tas
upp om att bibehålla de onkologiska resurserna, eftersom dessa totalt sett är
knappa. Vissa andra kliniker (öron-, näsa-, hals, plastikkirurgi, gynekolog!, urologi)
skulle därmed också få underlag för fortsatt verksamhet. För övriga
regionkliniker bedöms länsinnevånarnas behov av sjukvård vara en tillräcklig
grund för fortsatt verksamhet. Med dessa utgångspunkter skapas förutsättningar
för en fortsatt verksamhet vid regionsjukhuset. Under förutsättning all sammansättningen
av patientunderlaget inle förändras, anser utredningen också, att nuvarande
vårdyrkesutbildning kan behållas och att den kan byggas ut med nya
utbildningar. En ändrad regionindelning bedöms heller inte medföra några
förändringar i forskningens förutsättningar. Mot bakgrund av tidigare insatser
bedöms forsknings- och utvecklingsarbetet (FoU) inom omvärd-nadsområdet ha goda
förutsättningar att utvecklas i Örebro.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>En överdimensionerad och alltför splittrad regionsjukvård
blir utomordentligt dyrbar och kan äventyra den medicinska kvaliteten i
vården. En begränsning av antalet sjukvårdsregioner är nödvändig för att ge
utrymme för en bättre kontroll av dimensioneringen och skapa utrymme för
satsningar inom vårdpolitiskt prioriterade områden. Förbundsstyrelsen ställer
sig därför bakom förslagel att begränsa antalet regioner till sex.
Genomförandet av förändringen måste dock ske på ett sådant sätt, att de
negativa konsekvenserna begränsas. Bl. a. måste övergångsbestämmelser utformas,
som minskar besvären för enskilda patienter av alt byta region. När det gäller
regionindelningen vill styrelsen lämna följande kommentarer och förslag:</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>En fortsatt verksamhet vid regionsjukhuset i Umeå kräver ell
större befolkningsunderlag. RSU föreslår därför alt Jämtlands län och södra
delen av Västernorrlands län tillförs Umeäregionen. Förbundsstyrelsen finner
flera skäl - inte minst regionalpolitiska - tala för att verksamheten i Umeå
måste fortsätta och vidareutvecklas. Styrelsen ställer sig därför bakom RSU:s
förslag. Del ger Umeåregionen ett befolkningsunderlag på cirka 900 000
personer, vilket kan betraktas som en miniminivå. För Jämtlands län innebär dock
förslaget ur kommunikationssynpunkt vissa nackdelar. Styrelsen vill starkt
markera nödvändigheten av kraftfulla insatser för att minska dessa nackdelar
och förbättra resmöjlighelerna mellan Jämtlands län och Umeå.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Vid regionsjukhuset i Örebro har efterhand byggts upp en
betydande kunskap och erfarenhet med speciell inriktning mol vissa medicinska verksamhetsomräden.
Det är en kunskap som måste las till vara och föras vidare. Samtidigt gäller,
all resurserna vid Uppsala Akademiska sjukhus för vissa specialiteter är
begränsade och att det kan bli svårt att la emot flera patienter. Ett
ömsesidigt samarbete mellan de två sjukhusen borde mot den bakgrunden skapa
bättre förutsättningar för ett allsidigt utbud av högspe-</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section190>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:24.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section191>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>89</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>cialiserad vård i Uppsalaregionen än RSU:s förslag att
koncentrera resurserna till ett sjukhus. En sådan alternativ lösning skulle
också på ett bättre sätt ta till vara de resurser, som redan finns. Varje
sjukhus skulle kunna utveckla de områden, där det redan nu har ett speciellt
kunnande. Så har exempelvis i utredningsarbetet dokumenterats Örebrosjukhusets
specifika kunskaper inom yrkesmedicinen. Det är exempel på ett område som
skulle kunna ingå i sjukhusets speciella "profil".</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Förbundsstyrelsen
förordar den lösning som skisserats ovan. Den innebär att Örebrosjukhuset kan
bibehålla sin ställning och alt regionen byggs upp med utgångspunkt frän två
regionsjukhus. Regionen kommer därmed att få väl utbyggda resurser för högspecialiserad
vård. För att bredda patientunderlaget föreslår förbundsstyrelsen att också
Södermanlands län förs till Uppsala-Örebroregionen.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Den
skisserade lösningen ställer stora krav på samarbetet inom regionen för att
dubbelarbete och överetablering skall kunna undvikas. Den förutsätter också att
staten som huvudman för Akademiska sjukhuset i Uppsala är beredd att medverka
och följa upp beslutet. Planeringen av den högspecialiserade vården måste utgå
från de speciella förutsättningar som finns på varje sjukhus. Hur avgränsningen
av lämpliga ansvarsområden praktiskt skall lösas är problem, som måsle
analyseras noggrant. Enligl styrelsens mening bör särskilda överläggningar
snarast las upp mellan staten och berörda huvudmän för att få till stånd en
samförståndslösning.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>RSU;s förslag innebär i övrigt förändringar i så måtto,
att Värmlands län och södra Hallands län förs till Göteborgsregionen.
Förbundsstyrelsen kan i princip ställa sig bakom en sådan lösning, men anser
att frågan om södra Hallands regionstillhörighet ytterligare bör övervägas med
utgångspunkt från lokala förutsättningar och synpunkter.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Förbundsstyrelsen vill i övrigt peka på de speciella
samverkansproblem, som kan uppkomma som en följd av att tvä av regionsjukhusen
fortfarande har ett statligt huvudmannaskap. Styrelsen förutsätter, att det
finns en strävan hos berörda intressenter att arbeta för en utveckling som gör
det möjligt att angripa dessa problem. Ett enhetligt huvudmannaskap skulle
underlätta såväl samverkansfrägorna som ett rationellt utnyttjande av
resurserna.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Förbundsstyrelsens ställningstagande innebär
sammanfattningsvis att RSU:s förslag i stort godtas. Styrelsen anser det
sålunda nödvändigt med en begränsning till sex sjukvårdsregioner men föredrar
en annorlunda lösning när det gäller regionsjukhuset i Örebro. Styrelsen anser
att sjukhuset bör bibehålla sin ställning som regionsjukhus oeh att Uppsala-
Örebroregionen skall byggas upp med utgångspunkt från två samverkande sjukhus.
Det är en lösning som medför goda förutsättningar för ett allsidigt vårdutbud
och ell bättre utnyttjande av de resurser som redan finns. För
all bredda</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section192>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:27.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section193>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>90</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt'><span style='font-family:Verdana'>patientunderlaget
föreslås även att Södermanlands län tillförs Uppsala-Örebroregionen.
Regiontillhörigheten för södra Hallands län bör ytterligare övervägas med utgångspunkt
från lokala förutsättningar.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section194>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:95.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section195>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>91</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Bilaga 3</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:14.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Sammanfattning av RSÖ 79 (Ds S 1979:9). En
konsekvensutredning till regionsjukvårdsulredningen</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Statsrådet Lindahl tillkallade den 11 januari 1979 en
särskild utredare och en sakkunnig för vissa frågor rörande regionsjukhuset i
Örebro m. m. Utredningsbetänkandet RSÖ 79 (Ds S 1979:8). En konsekvensutredning
fill regionsjukvårdsutredningen överlämnades till Socialdepartementet den 4
juli 1979.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Konsekvensutredningens sammanfattning återges i det
följande.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>1. Sammanfattning av konsekvensutredningens förslag</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:7.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Regionsjukvårdsutredningen (SOU 1978:70) har föreslagit
att antalet sjukvårdsregioner i landet minskas från 7 till 6. Det sker genom
att Örebroregionen upplöses och i denna ingående län överförs till andra
regioner. Värmlands län förs till Göteborgsregionen, Södermanlands län till
Stockholmsregionen och Örebro län lill Uppsalaregionen liksom den del av
Västmanlands län - Köpingsomrädet - som nu tillhör Örebroregionen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Vår uppgift har varit att utreda vilka följder en sådan
förändring skulle få för Örebro läns landsting.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Vi har i första hand försökt belysa konsekvenserna för
verksamheten vid regionsjukhuset i Örebro (RSÖ) samt förändringar för
patienter, personal och landstingets ekonomi. Vi har också behandlat vissa
frågor om utbildningsverksamhet och forskning i Örebro.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Utredningen
har funnit ~ att det ur sjukvårdssynvinkel är rimligt alt följa
regionsjukvårdsutredningens förslag alt avveckla den thoraxkirurgiska kliniken
vid RSÖ,men att inom den kirurgiska kliniken bibehålla viss thoraxkirurgisk kompetens.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:7.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>- att med hänsyn till resursläget inom den onkologiska
sjukvården bör man<br>
snarast upptaga överläggningar om att i stort bibehålla nuvarande resurser<br>
för onkologi vid RSÖ</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:7.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>- att om man beslutar sig för alt bibehålla
resurser för onkologi med<br>
nuvarande omfattning, detta får konsekvenser i krav på vissa resurser för<br>
regionpatienter bl. a. klinikerna för öron-, näs- och halssjukdomar,<br>
plastikkirurgi, gynekologi och urologi</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:7.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>- att för övriga "regionspecialiteteter"
volymen vård för länsinvånarna är<br>
tillräckligt slor för att del - av såväl kvalitets- som ekonomiska skäl - skall<br>
vara försvarbart att driva dem även i fortsättningen, om än med minskad<br>
volym.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Ett minskat patientunderlag för RSÖ kommer enligt vår
uppfattning inte att bli gränssältande för fortsatt sjukvårdsverksamhet vid
sjukhuset med undanlag för ovan angivna områden.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section196>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:22.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section197>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:9</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>92</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt;margin-right:2.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Mot bakgrund av förhållandet i nuvarande Örebroregionen
och vid en jämförelse med samverkanssituationen i andra sjukvårdsområden finner
vi det naturligt, om man bibehöll två eller tresidigt samarbete inom vissa
verksamhetsområden inom den nuvarande Örebroregionen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Under förutsättning att sammmansättningen av patienlklientelet
inom Örebro läns landsting och särskilt vid RSÖ inte förändras i förhållande
till dagsläget anser vi att man bör kunna behålla nuvarande utbildningslinjer
vid vårdyrkesskolan.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Vårdlärarutbildningen bör kunna permanentas. Nya
utbildningar bör tillkomma, för i första hand sjukgymnaster men även för
företagsgymnasier, ergonomer och yrkeshygieniker. Detta kräver emellertid fasta
lärartjänster.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Vid RSÖ och inom Örebro läns landstings sjukvård bedrivs i
dag ett omfattande forsknings- och utvecklingsarbete. Fasta resurser härför
saknas och lorde under överskådlig lid inle komma att tillföras över statsbudgeten.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Dessa brister kompenseras av landstingets aktiva stöd till
forsknings- och utvecklingsarbete. Vi bedömer att en ändrad regionindelning inle
medför några förändringar i forskningens förutsättningar.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Mot bakgrund av bl. a. de insatser som gjorts från
landstingets sida för att initiera och driva forsknings- och utvecklingsarbete
inom omvårdnadsområdet anser vi att detta framväxande forskningsområde har
goda förutsättningar att fortsättningsvis utvecklas i Örebro,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Konsekvenserna av regionsjukvärdsutredningens förslag för
sysselsättningen i Örebro är svårbedömda. Följderna för sysselsättningen blir
olika beroende på vilka samverkansöverenskommelser som kommer att ingås. Vi
redovisar våra bedömningar med utgångspunkt i två alternativ och uppskattar i
det första att 45 tjänster och 67 anställda kan komma att beröras. 1 det andra
skulle 200 tjänster och 300 anställda kunna beröras.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Vår bedömning av de ekonomiska konsekvenserna av ändrad
regionindelning för Örebro läns landsting måste ses som grova och överslagsmässiga
beräkningar. En förändring av regiongränserna måste givetvis leda till
förhandlingar mellan de berörda parterna, vilket ställer krav på fördjupat
förhandlingsunderlag. En upplösning av Örebroregionen medför ekonomiska
konsekvenser för alla i regionen ingående landstingen, alldeles särskilt Örebro
läns landsting. Genomför man en sådan förändring bör de ekonomiska
konsekvenserna rimligen bäras inle enbart av Örebroregionen.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section198>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:36.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
G4039prop_198081__9.pdf3808094pdfom regionsjukvårdenhttps://data.riksdagen.se/fil/94AAA2DD-D8E5-47AE-AFE5-9E40E3A33CCD