2448828G403731980/8173propproppropProposition 1980/81:73PropositionProposition7301980-11-06 00:00:002024-12-27 14:57:402008-06-13 08:14:02om ett utbyggt skydd mot höga sjukvårds- och läkemedelskostnaderimporteradskanning2007https://data.riksdagen.se/dokument/G40373/texthttps://data.riksdagen.se/dokument/G40373https://data.riksdagen.se/dokumentstatus/G40373
<div class="brask">Observera att dokumentet är inskannat och fel kan förekomma.</div>
<div class=Section1>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:12.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:73</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:11.0pt;margin-right:240.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:12.0pt;
font-family:Verdana'>Regeringens proposition 1980/81:73</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:3.0pt;margin-right:72.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>om ett utbyggt skydd mot höga sjukvårds- och
läkemedelskostnader;</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:7.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>beslutad den 6 november 1980.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:21.0pt;margin-right:73.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Regeringen föreslår riksdagen att antaga ett förslag som
har upptagits i bifogade utdrag av regeringsprolokoll.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:15.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>På regeringens vägnar</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:15.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>THORBJÖRN FÄLLDIN</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:2.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:227.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>KARIN SÖDER</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Propositionens huvudsakliga innehåll</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:88.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>I propositionen föreslås en förstärkning av skyddet mol
höga koslnader för personer med stort behov av sjukvård och läkemedel. Detla
högkostnadsskydd skall gälla för såväl lakar- och landläkarordinerade
läkemedel som läkarvård och sjukvårdande behandling i privat och offentlig
öppen vård. Skyddet inträder när en person har betalat avgift för 15 läkemedelsinköp
eller besök hos läkare m.fl. Han blir därefter befriad från kostnader för
ytterligare läkemedel och vårdbesök. Befrielsen gäller under en tolvmånadersperiod
räknat från första inköpet eller besöket. Den nuvarande kostnadsfriheten för
läkemedel vid vissa sjukdomar behälls för den som inle väljer att betala avgift
även för dessa läkemedel inom det nya systemets ram.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:87.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Barnfamiljerna har behov av ett särskilt generöst
högkostnadsskydd. För barn i samma familj föreslås därför dt gemensamt kostnadsiak
efler 15 inköp eller sjukvårdsbesök.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>De nya reglerna föreslås träda i krafl den 1 juli 1981.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:44.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>1 Riksdagen 1980/81. 1 saml. Nr 73</span></i></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section2>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:1.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section3>
<p class=MsoNormal><b><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980781:73</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:16.0pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Förslag till</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:2.0pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Lag om begränsning av läkemedelskostnader m. m.</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:8.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:9.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Härigenom föreskrivs följande.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Kostnadsfria och prisnedsatla läkemedel m. m.</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:2.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>1 § Läkemedel, för vilka recept har utfärdats av läkare
eller tandläkare, skall<br>
på apotek tillhandahållas kostnadsfritt eller fill nedsatt pris enligt vad
nedan<br>
sägs.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Med läkemedel förstås i denna lag sådana för människor
avsedda varor, på vilka läkemedelsförordningen (1962:701) skall tillämpas.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Om inte annat föreskrivs avses med läkare och tandläkare
den som är behörig att i Sverige utöva yrket.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Föreskrifter om att läkemedel mot könssjukdomar skall
tillhandahållas kostnadsfritt i vissa fall finns i smittskyddslagen (1968:231).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>2 § Den som lider av långvarig och allvarlig sjukdom har rält
alt utan<br>
kostnad få läkemedel, om regeringen har bestämt att sjukdomen skall<br>
berättiga till delta. Regeringen skall för varje sådan sjukdom även bestämma<br>
vilka läkemedel som skall tillhandahållas kostnadsfritt.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Havande eller ammande kvinna saml barn har rätt att
erhålla skyddsläkemedel ulan kostnad i den utsträckning regeringen bestämmer.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>3 § I andra fall än som avses i 2 § skall det fastställda
priset för samtidigt på<br>
grund av sjukdom förskrivna och inköpta läkemedel sättas ned med hälften<br>
av det belopp som överstiger 20 kronor och hela det belopp som överstiger 60<br>
kronor. Om en förskrivning är avsedd att expedieras mer än en gång, gäller<br>
nedsättningen köpesumman vid varje avsett expeditionstillfälle.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Bestämmelserna i första stycket tillämpas även när
skyddsläkemedel i annat fall än som avses i 2 § andra styckei förskrivs till
havande eller ammande kvinna eller tUl barn.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Från prisnedsättning enligt denna paragraf kan regeringen
undanta ett visst läkemedel eller en viss grupp av läkemedel som avses i första
stycket.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>4 § Bestämmelserna i 3 § tillämpas även i fråga om medel
som förskrivs<br>
enbarl i födelsekontrollerande syfte av läkare eller av barnmorskor enligt de<br>
bestämmelser som socialstyrelsen meddelar.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Vid beräkning av prisnedsältningen får kostnaden för födelsekontrollerande
medel inte räknas samman med kostnaden för sådana läkemedel som avses i 3 §.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section4>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:28.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section5>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:73</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>3</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>5 § Den som är under 16 år skall, i den mån regeringen så
förordnar, vid<br>
inköp av livsmedel som avses i 20 § livsmedelslagen (1971:511) och som<br>
förskrivs av läkare, ha rätt fill nedsättning av det fastställda priset på det
sätt<br>
som anges i 3 § första stycket.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Regeringen
eller den myndighet regeringen bestämmer fastställer villkor för att
tillhandahålla livsmedel som nu har sagts till nedsatt pris.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Vid
beräkning av prisnedsältningen får kostnaden för sådana livsmedel inte räknas
samman med kostnaden för läkemedel som avses i 3 § eller med kostnaden för födelsekontrollerande
medel som avses i 4 §.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>6 § I den mån regeringen så förordnar, skall
injektionssprutor, kanyler,<br>
kaldrar, bandage och därmed jämförliga förbrukningsartiklar kostnadsfritt<br>
tillhandahållas den som på grund av allvarlig sjukdom eller efler behandling<br>
för sådan sjukdom år i fortlöpande behov därav. Sådana förbrukningsartiklar<br>
får förskrivas av läkare eller landläkare saml av andra som socialstyrelsen har<br>
förklarat behöriga därtill.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Koslnadsbefridse</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>7 § Visar någon all han i den omfattning som anges i andra
stycket har inköpt<br>
prisnedsatta läkemedel som avses i 3 § eller har erlagt patientavgift för<br>
läkarvård som avses i 2 kap. 2 § lagen (1962:381) om allmän försäkring, för<br>
sjukvårdande behandling som avses i 2 kap. 6 § eller kostnader för<br>
motsvarande vård eller behandling som erhållits inom företagshälsovård som<br>
avses i 2 kap. 7 § andra stycket samma lag, är han befriad från att därefter<br>
betala för utskrivna läkemedel. Befrielsen gäller under den tid som återstår<br>
av ett år, räknat från det första vårdtillfället, behandlingstillfället eller<br>
läkemedelsinköpet.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>För
kostnadsbefrielse enligt första stycket fordras att prisnedsatta läkemedel har
inköpts eller patientavgifter för läkarbesök erlagts vid sammanlagt minst 15
tillfällen. Med ett sådant tillfälle likställs två tillfällen då patientavgift
har erlagts för besök för sjukvårdande behandlingar eller för telefonrådfrågningar
som har skett hos läkare eller hos privatpraktiserande sjukgymnast.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Har en förälder eller föräldrar gemensamt flera barn under
16 år i sin vård, får barnen gemensamt kostnadsbefrielse när antalet
vårdtillfällen, behandlingstillfällen och läkemedelsinköp för barnen
sammanlagt uppgår lill vad som sägs i andra stycket.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Koslnadsbefridse gäller under den tid som avses i första
stycket även för barn som under denna lid fyller 16 år.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Med
förälder avses även fosterförälder. Som förälder räknas även den med vilken en
förålder stadigvarande sammanbor och som är eller har varit gift eller har
eller har haft barn med föräldern.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section6>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:23.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section7>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:73</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>4</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:14.0pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Gemensamma bestämmelser</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>8 § Rält lill förmåner enligt denna lag har den
som är sjukförsäkrad enligt<br>
lagen (1962:381) om allmän försäkring. Rätt lill förmåner enligl 1 och 3-5 §§<br>
har även den som, ulan att vara bosalt i Sverige, har anställning i allmän
eller<br>
enskild tjänst här.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Lagen gäller inte för den som får sjukhusvård, som avses i
2 kap. 4 § lagen (1962:381) om allmän försäkring.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>För en försäkrad som är bosatt ulom Sverige gäller
förmånerna enbarl när han vistas här.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>9 § Har den som avses i 8 § inköpt läkemedel i
Danmark, Finland, Island<br>
eller Norge och har recept på läkemedlen utfärdats av en läkare i Sverige eller<br>
av en behörig läkare i annat nordiskt land än det där inköpet gjordes, ersätts<br>
inköpskostnaden härför i fall som avses i 2 § helt och i fall som avses i 3 och<br>
4 §§ i den mån den överstiger den kostnad han skulle ha fått vidkännas om<br>
läkemedlet inköpts i Sverige. Ersättning beräknas inle på högre inköpskost<br>
nad än som motsvarar priset här i riket för läkemedlet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Ersättning enligt första stycket betalas ut av
Apoteksbolaget Aktiebolag mot att recept och kvitto på det gjorda inköpet visas
upp. Har ersättningen inle lyfts före utgången av andra året efler det varunder
inköpet gjordes, utbetalas den inle.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-indent:0cm'><span
style='font-size:9.0pt'>10<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'> </span></span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>§ Kostnaden för förmåner enligt
denna lag ersätts av den allmänna försäkringen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-indent:0cm'><span
style='font-size:9.0pt'>11<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'> </span></span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>§ Efter överenskommelse med en
annan stat får regeringen föreskriva att denna lag skall tillämpas helt eller
delvis på personer, som utan att vara svenska medborgare vistas här i riket och
på vilka lagen annars inte är lillämplig.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-indent:0cm'><span
style='font-size:9.0pt'>12<span style='font:7.0pt "Times New Roman"'> </span></span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>§ I fråga om beslul enligl 7 §
denna lag och besvär mot sådana beslul gäller i tillämpliga delar vad som anges
i lagen (1962:381) om allmän försäkring.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Denna lag träder i kraft den 1 juli 1981 då lagen
(1954:519) om kostnadsfria och prisnedsatla läkemedel m. m. skall upphöra att
gälla. Förekommer i lag eller författning hänvisning lill en bestämmelse i den
upphävda lagen skall den i stället avse molsvarande bestämmelse i den nya
lagen.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section8>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:36.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section9>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:73</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>-</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:11.0pt;margin-right:36.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utdrag<br>
SOCIALDEPARTEMENTET</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>PROTOKOLL</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:186.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>vid regeringssammanträde 1980-11-06</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:21.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Närvarande: statsministern Fälldin, ordförande, och
statsråden Ullslen, Bohman, Wikström, Mogård, Dahlgren, Äsling, Söder,
Krönmark, Johansson, Wirtén, Andersson, Boo, Winberg, Adelsohn, Danell, Petri,
Eliasson</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:14.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Föredragande: statsrådet Söder</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Proposition om ett utbyggt skydd mot höga sjukvårds- och
läkemedelskostnader</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:28.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>1 Inledning</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Enligt lagen (1954:519) om kostnadsfria och prisnedsatla
läkemedel erhålls vid sjukdom läkemedel kostnadsfritt eller lill nedsatt pris
om de har ordinerats av läkare eller tandläkare. Bestämmelserna om prisnedsättning
gäller också läkemedel som ordinerats enbart i födelsekontrollerande syfte.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Läkemedel skall lämnas ut kostnadsfritt om de tagits upp i
en speciell förteckning och ges för behandling av vissa där angivna långvariga
och allvarliga sjukdomar. För andra läkemedel än kostnadsfria görs en nedsällning
av priset på läkemedel som är samtidigt ordinerade och inköpta. Prisnedsältningen
görs med hälften av det belopp som överstiger 10 kr. och med hela det belopp
som överstiger 40 kr. Högsta kostnaden för varje inköp blir således 25 kr.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>I
propositionen 1980/81:20 har föreslagits att de nu nämnda avgifterna höjs fr.
o. m. den 1 januari 1981. Förslagel innebär att prisnedsältningen för berörda
läkemedel görs med hälften av det belopp som översfiger 20 kr. och med hela det
belopp som överstiger 60 kr. Högsta kostnaden för varje inköp bUr således 40
kr.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Bestämmelserna om prisnedsättning gäller även för specialdestinerade
livsmedel som inköps till barn under 16 år. Sådana livsmedel ordineras vid
vissa sjukdoms- och bristtillstånd och kan då ersätta viss del av kosten.
Undantagsvis förekommer att hela eller praktiskt taget hela kosten ersätts. De specialdestinerade
livsmedlen fiUhandahålls på apotek efter förskrivning av läkare. Medel som ordineras
enbart i födelsekontrollerande syfte omfatlas</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section10>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:19.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section11>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:73</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>6</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>också av reglerna om prisnedsättning.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Vidare tillämpas reglerna om kostnadsfrihet och prisnedsättning
på skyddsläkemedel som förskrivs lill havande eller ammande kvinna eller fill
barn.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>För läkarvård och annan sjukvårdande behandling som
ombesörjs av offentlig sjukvårdshuvudman betalar försäkringskassan en viss
enhetlig ersättning till sjukvårdshuvudmannen. Av patienten får las ut en avgift
på högst 20 kr. (25 kr. fr. o. m. den 1 januari 1981) för läkarbesök och högst
15 kr. för sjukvårdande behandling som ges av annan personal än läkare.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>För vård hos privatprakfiserande läkare som är anslutna
till försäkringen betalar patienten f. n. normalt 30 kr. i avgift till läkaren,
medan resterande ersättning till läkaren betalas av försäkringskassan med
belopp som framgår av läkarvårdstaxan. För behandling hos privatprakfiserande
sjukgymnast betalar patienten på motsvarande sätt normalt 20 kr. i
patientavgift per behandling, medan resterande belopp enligl fastställd taxa
betalas direkt från försäkringskassan till sjukgymnasten.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>För telefonrådfrågning hos läkare betalar patienten högst
10-15 kr. och hos privatpraktiserande sjukgymnast är motsvarande avgift högst
10 kr.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Frågan om pafientavgifterna
i den öppna vården kommer att behandlas i samband med de förestående
överläggningarna mellan företrädare för socialdepartementet och
Landstingsförbundet om sjukförsäkringens ersättningar tiU sjukvårdshuvudmännen
efter år 1981. Därvid bör de i prop. 1980/81:20 föreslagna avgifterna vid
läkemedelsinköp vara vägledande för justeringen av patientavgifterna i den
öppna vården.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Till följd
av en överenskommelse mellan representanter för socialdepartementet och Landsfingsförbundet
år 1975 rekommenderade förbundet införande av en generell nedsättning av pafientavgiften
hos sjukvårdshuvudmannen för patienter med mera omfattande vårdbehov (prop.
1975:36). Principen för denna är att när en person erlagt avgift för ett visst
antal besök i öppen offenllig vård så blir återstoden av besöken under året
kostnadsfria.</span></p>
<p class=MsoNormal><i><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>En
redogörelse för gällande ersättningsregler och Landstingsförbundets
rekommendationer bör fogas till protokollet i detta ärende som bilagal.</span></i></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>I
riksdagsmotionerna 1975/76:353, 746 och 1193 hemställdes om åtgärder för att
minska kostnaderna för en bestämd grupp, nämligen psoriasissjuka personer. I
motionen 1193 begärdes en utredning syftande lill alt inom sjukförsäkringen
införa ett avgiftstak för den försäkrades årliga läkemedelskostnader. Socialförsäkringsutskotlet
förklarade efter remissbehandling i sitt betänkande (SfU 1975/76:42) att de
nuvarande reglerna angående läkemedelsförmåner visserligen innebär ett
högkostnadsskydd för dem som har stort behov av läkemedel. Med hänsyn till vad
som anförts i motionerna och i remissyttrandena kunde del emellertid finnas
anledning utreda frågan om och i vad mån detta skydd borde ytterligare
förstärkas. En sådan utredning borde ske inom ramen för den socialpolitiska samordningsutred-</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section12>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:18.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section13>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:73</span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>7</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>ningens
arbete.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Riksdagen
beslöt i enlighel med utskottets hemställan (rskr 1975/ 76:378).</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Regeringen har därefter
genom beslut den 10 juni 1976 uppdragit åt socialpolitiska
samordningsutredningen att göra den begärda utredningen.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Socialpolitiska
samordningsutredningen (S 1975:02)' har i januari 1979 överiämnat ett
delbetänkande (SOU 1979:1) Utbyggt skydd mol höga vård-och läkemedelskostnader.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><i><span style='font-family:Verdana'>Utredningen
redovisar där vissa undersökningar på området samt förslag i fråga om
begränsning av egenkostnaden för öppenvård och läkemedel inom den allmänna
försäkringens ram. En sammanfattning av ulredningens förslag bör fogas fill
protokollet i detla ärende som bilaga 2.</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Efter
remiss har yttranden över belänkandet avgelts av socialstyrelsen, statens
handikappråd, riksförsäkringsverket, statskontoret, riksrevisionsverket,
statens arbetsgivarverk. Försäkringskasseförbundet, Landstingsförbundet, Svenska
kommunförbundet. Apoteksbolaget AB, Svenska arbetsgivareföreningen (SAF),
Landsorganisationen i Sverige (LO), Tjänstemännenscentralorganisation (TCO),
Centralorganisationen SACO/SR, Sveriges läkarförbund. Svenska läkaresällskapet,
Apotekarsocieteten, Handikappförbundens centralkommitté (HCK), De
handikappades riksförbund (DHR), Pensionärernas riksorganisation och Svenska
folkpensionärers riksförbund. Dessutom har yttranden inkommit från
Riksförbundet mot allergi, Svenska psoriasisförbundet och Svenska diabetesförbundel.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:9.0pt'><i><span style='font-family:Verdana'>En
remissammanställning bör fogas till protokollet som bilaga 3.</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:15.0pt;margin-right:141.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><b><span style='font-family:Verdana'>2
Föredragandens överväganden 2.1 AUmänt</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:5.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Utvecklingen
under senare år inom sjukförsäkringens ersättningssystem vid vård och
behandling har inneburit att patientavgifterna har begränsats och gjorts enhetUga.
För att förhindra alt försäkrade skall drabbas av höga kostnader på grund av
att de har täta eller återkommande vårdbehov har flertalet sjukvårdshuvudmän
infört en generell avgiftsbegränsning. Denna innebär att den försäkrade efter
ett visst antal avgiftsbelagda besök i öppen offentUg vård blir befriad från
avgift för resterande besök under året. Härigenom har de försäkrade fått ett
visst skydd mot höga kostnader i samband med besök i den offenfiiga vården. Avgiftsbegränsningen
följer dock inte enhetliga regler över hela landet utan varierar mellan de
olika sjukvårdshuvudmännen. Detta innebär att kostnadsskyddet är olika beroende
på var patienten är bosatt.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>'
Ledamöter: rättschefen Björn Sjöberg, riksdagsledamoten Elis Andersson, utredningssekreteraren
Bo Carlsson, presidenten i försäkringsöverdomstolen Leif Ekberg, riksdagsledamöterna
Doris Håvik, Helge Kadsson och Per-Enc Ringaby,</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section14>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section15>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:73</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>8</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:2.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Beträffande läkemedel skiljer man f. n. mellan
kostnadsfria och prisnedsatla läkemedel. För att läkemedel skall
tillhandahållas kostnadsfritt krävs att patienten Uder av en långvarig och allvarUg
sjukdom. Kostnadsfriheten för vissa läkemedel infördes år 1954. Till följd av
bl. a. utvecklingen på läkemedelsområdet har kostnadsfriheten efter hand
utökats så att den i dag omfattar läkemedel vid 32 olika sjukdomar. De
läkemedel som är kostnadsfria finns upptagna på en speciell förteckning. Övriga
läkarordinerade läkemedel tillhandahålls fill rabatterade priser.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Frågan om ett utökat skydd mol höga vård- och
läkemedelskostnader har varit uppe till debatt bl. a. i riksdagen. Härvid har i
första hand diskuterats frågorna om införande av ett avgiftslak för den
försäkrades årliga läkemedelskostnader saml möjlighelerna att begränsa
kostnaderna för en viss grupp, t. ex. psoriasissjuka personer. Sjukdomen
psoriasis har inte ansetls vara så allvarlig alt den enligt nu gällande regler
kan bli uppförd på förteckningen över sjukdomar som medför räll till
kostnadsfria läkeme-dd.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>De patienter med långvariga och allvarUga sjukdomar som nu
får kostnadsfria läkemedel har ett myckel gott skydd mol höga läkemedelskostnader.
Samtidigt finns del andra slora grupper sjuka som har ell slort behov av
läkemedel men vars sjukdomar inte uppfyller kraven att de skall vara långvariga
och allvarliga. För dessa grupper medför reglerna om prisnedsatta läkemedel ett
visst skydd mol höga läkemedelskostnader. Trots denna förmån har det ansetts
önskvärt att dessa patienter får ett förbättrat skydd.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Samordningsulredningen har övervägt olika alternativ för
att förstärka detta skydd. Inom ramen för de befintliga läkemedelsförmånerna
finns det enligt utredningen två huvudlösningar. En metod är att utvidga
möjligheterna att erhålla läkemedel kostnadsfritt. En annan metod äratt införa
ett tak för egenkostnaden per år för prisnedsatla läkemedel. Utredningen finner
det mindre lämpligl att utvidga möjligheterna alt erhålla kostnadsfria läkemedel.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>På skäl som jag närmare kommer all redovisa i del följande
finner jag, i likhet med utredningen, del inle vara någon lösning på frågan om
man skulle utvidga förmånen av kostnadsfria läkemedel till att gälla generellt
för vissa persongrupper.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Inte heller är det en framkomlig väg att utvidga
kostnadsfriheten till ett antal nya sjukdomar eller läkemedel. Som ulredningen
redovisar går det inle att rättvist avgränsa kostnadsfriheten så att patienter
med olika sjukdomar och läkemedelsbehov kostnadsmässigt behandlas lika.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>I stället kan enligt utredningen ett tak införas för egenkostnaden
per år för prisnedsatla läkemedel. Taket kan enligl ulredningen bestämmas på grundval
av endera den faktiska egenkostnaden eller antalet expedilionsfill-fällen för prisnedsatla
läkemedel. Utredningen avvisar dock ett separat system för läkemedel och
föreslår att ett kostnadsskydd för låkemedelskon-</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section16>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:20.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section17>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:73</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>9</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>sumenter samordnas med befinfiiga syslem för avgiftsnedsätlning
som omfattar läkarvård och sjukvårdande behandlingar.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Som lidigare har nämnts betalar patienterna enhetliga
avgifter vid besök såväl inom den offentliga vården som hos privatläkare.
Ersättningssystemet omfattar vård och behandling av läkare, sjuksköterskor,
sjukgymnaster och andra vårdgivare hos offentlig sjukvårdshuvudman. Utredningen
förordar, all alla dessa avgifter tillsammans med läkemedelskostnaderna får
ingå i ett enhetligt syslem för begränsning av patientens årliga egenkostnad.
Kostnadsskyddet skulle då fungera så att efter ett visst antal betalda
vårdtillfällen och läkemedelsinköp skulle efterföljande vård och läkemedel ges
kostnadsfritt under en tolvmånadersperiod från första vårdtillfället eller
inköpet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Sjukvårdshuvudmännen och del övervägande antalet övriga
remissinstanser är positiva lill utredningens förslag att ett sådant samordnat
högkostnadsskydd skall införas. Bl. a. Landstingsförbundet tillstyrker den
föreslagna samordningen mellan rabatteringssyslemet för läkemedel och det
nuvarande systemet med sjukvårdskort.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Med hänsyn till alt del redan nu finns ett flertal olika nedsätinings-
och rabatteringsregler på vård- och behandlingssidan skulle ett separat syslem
för läkemedelskostnaderna ytterligare komplicera ersättningssystemet. Jag
förordar därför i likhei med utredningen att ett samordnat högkostnadsskydd
införs.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>I propositionen (1980/81:20) om besparingar i
statsverksamheten m. m. har jag föreslagit att patientavgiften för läkemedel
höjs från nuvarande nivå på 25 kr. lill högst 40 kr. per inköpstillfälle. Genom
ett samordnat högkostnadsskydd kommer de grupper som har stort behov av
sjukvård och läkemedel alt endast i begränsad utsträckning drabbas av denna
höjning.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Mol bakgrund av utredningens förslag och remissyttrandena
lägger jag, efter samråd med statsrådet Holm, fram ett förslag till ett
samordnat högkostnadsskydd. Skyddet skall vara individuellt och innebära alt
personer som haft kostnader för ett vissl anlal läkemedelsinköp eller besök hos
läkare och sjukgymnaster i privat eller offentlig tjänst eller andra vårdgivare
hos en sjukvårdshuvudman blir befriade från kostnader under reslen av en tolvmånadersperiod
från första inköpet eller besöket. Samtliga barn i en familj bör få ett
gemensamt kostnadsiak. De nya reglerna bör träda i krafl den 1 juU 1981.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>2.2 Högkostnadsskyddets närmare utformning</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:8.0pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>2.2.7 Personkrets och omfattning</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningen föreslår att den skyddade personkretsen skall
vara densamma som omfattas av den allmänna försäkringens sjukvårdsförmåner och
beträffande läkemedelsförmåner även de som här i riket är i allmän eller
enskild tjänst. Vidare föreslås högkostnadsskyddet utöver läkemedelsinköp</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section18>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:22.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section19>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:73</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>10</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>innefatta all vård och behandling som berättigar lill
ersättning från den allmänna försäkringen och där en patientavgift betalas.
Härmed avses besök för läkarvård eller sjukvårdande behandling i öppen offenllig
vård samt läkarvård och sjukgymnaslbehandling i privat regi. Med besök avses
även hembesök. Vidare avses rådfrågning per telefon hos läkare och privatpraktiserande
sjukgymnaster samt läkarbesök och behandlingar inom företagshälsovården i den
mån de är belagda med avgift.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningens förslag i denna del godtas av flertalet
remissinstanser. Flera remissinstanser, däribland Landstingsförbundet, Svenska
kommunförbundet, LO och DHR, understryker angelägenheten av att ytterligare
överväganden görs beträffande möjligheten att inordna sjukresor i det
samordnade högkostnadsskyddet. Några remissinstanser anser att även
patientkostnaden för tandvård borde inrymmas i systemet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Beträffande sjukresor är jag, bl. a. med hänsyn lill
pågående utredningsarbete inom utredningen (S 1979:09) om sjukförsäkringens
ersättningssystem vid sjukresor, f. n. inte beredd att förorda alt dessa skall
ingå i ett samordnat högkostnadsskydd. För landvård betalar patienten en avgift
som står i förhållande lill tandläkarens arvode och inte ett enhetligt belopp.
Med hänsyn bl. a. till denna annorlunda utformning av patientavgifterna anser
jag det inte möjligt att i detta sammanhang inordna tandvården i högkostnadsskyddet.
Mot bakgrund av vad jag nu har anfört tillstyrker jag utredningens förslag,
dock bör käkoperationer o. d. för vilka ersättning utgår enligt bestämmelser i läkarvårdslaxan
ingå i det samordnade högkostnadsskyddet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>2.2.2 Konstruktion av egenkostnadslaket</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Kostnadstaket kan enligt utredningen utformas på två olika
sätt. Endera skall patientens kostnader för läkarbesök, läkemedelsinköp m. m.
läggas samman eller så skall antalet besök m. m. läggas samman. Utredningen
förordar del senare alternativet. Utredningen föreslår att ett läkemedelsinköp
jämställs med ett läkarbesök medan två sjukvårdande behandUngar liksom två telefonrådfrågningar
hos en läkare eller privatprakfiserande sjukgymnast skall molsvara ett
läkemedelsinköp eller läkarbesök. Denna indelning föranleds av patientavgiftens
relativa storlek i de olika fallen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Förslaget alt karensen i högkoslnadsskyddet skall grundas
på antalet vårdbesök och läkemedelsinköp och inte på kostnaderna vid varje
tillfälle tillstyrks eller lämnas utan erinran av remissinstansema.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Även jag ansluter mig till förslagel alt antalet besök och
inköp skall vara avgörande och läggas samman på det sätt ulredningen föreslår.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section20>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:32.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section21>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:73</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>H</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>2.2.3 Vårdkostnader för barn</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Ett högkostnadsskydd kan knytas fill individen, eller i
förekommande fall fill familjen. Med hänsyn fill svårigheterna att bedöma om
exempelvis sammanboende föreligger anser utredningen det vara omöjligt alt utgå
från familjen. Utredningen föreslår därför att del samordnade högkoslnadsskyddet
skall vara individuellt. Från huvudregeln bör dock enligl utredningen ett
undantag göras för barns vårdkostnader. Utredningen föreslår alt kostnads-taket
skall gälla individuellt för varje förälder men gemensamt för samtliga barn
under 16 år i familjen. I fråga om utformningen av de närmare bestämmelserna
för barns familjetillhörighd hänvisar utredningen till de regler som gäller för
föräldraförsäkringen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Flertalet remissinstanser tillstyrker eller lämnar ulredningens
förslag utan erinran. Handikapprådet framhåller att man bör knyta förmånen fill
vårdnadshavaren i de fall vårdnadshavaren och någol eller några barn har samma
ärftliga sjukdom. Riksrevisionsverket anser att man borde ha prövat möjligheten
att införa kostnadsfrihet för barn. Detla med hänsyn i första hand till administrafiva
fördelar.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>På de av utredningen anförda skälen och även principiella
överväganden förordar jag att högkoslnadsskyddet utformas så att det blir
individuellt. Beträffande vård- och läkemedelskostnader för barnen kan det emellerfid
enligt nuvarande regler bli betungande ulgifter för en familj med flera barn.
För att minska kostnaderna för barnfamiljerna bör därför på det sätt
utredningen har föreslagit kostnadstaket vara gemensamt för samtliga barn i en
familj. Vid bestämmande av barnens familjetillhörighel bör samma regler gälla
som för föräldraförsäkringen. Härigenom bör några problem inte uppkomma vid
bestämmande av vilka barn som gemensamt äger rätt till kostnadsskydd. Som jag
nyss har nämnt skall föräldrarna behandlas individuellt.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>2.2.4 Beräkningstid</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Det samordnade högkostnadsskyddet bör såsom tidigare nämnis
avse kostnaderna under en period av ett år. Med hänsyn bl. a. till alt
sjukvårdshuvudmännens generella avgiftsnedsätlning baseras på löpande år
föreslår utredningen att även del samordnade högkoslnadsskyddet grundas på en
löpande giltighetstid av ett år efter första besöket eller inköpet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Jag ansluter mig till utredningens förslag i denna del.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>2.3 Kostnadsfria läkemedel</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Såsom tidigare har nämnis är vissa läkemedel hell
kostnadsfria. Som socialstyrelsen framfört i ett yttrande till socialförsäkringsulskotlet
(se SfU 1975/76:42) har betydelsen av kostnadsfriheten minskat, framför allt
sedan</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section22>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:22.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section23>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:73</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>12</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:11.0pt;margin-right:2.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>systemet med prisnedsättning av läkemedel kompletterats
med ett absolut tak för patientens kosinad för de läkemedel som expedieras vid
ett och samma tillfälle. Betydelsen minskar ytterligare, anför styrelsen, genom
att många patienter som har rätt till kostnadsfria läkemedel dessutom behöver
andra läkemedel, vilka ordineras samtidigt enligl reglerna för prisnedsatla
läkemedel. Samtliga läkemedel som ordineras av en läkare vid ett fillfälle och
som inköps samtidigt sammanräknas vid uträkningen av läkemedelsrabatten. I
dessa fall får kostnadsfriheten för en del av läkemedlen vanligen ingen
praktisk betydelse för patienten.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Ulredningen konstaterar att förmånen av kostnadsfria
läkemedel är grundad på hur allvarlig och långvarig sjukdomen är. I förarbetena
lill gällande lag talas om alt kostnadsfrihet skall ges för ett fätal
kvalificerade och specificerade sjukdomar som enligl vetenskap och beprövad
erfarenhet kan behandlas med vissa livsviktiga läkemedel. Det fordras därför en
bedömning även av läkemedlets livsnödvändighet. Detla medför att vissa sjuka,
även om de har begränsad läkemedelskonsumtion, erhåller kostnadsfria läkemedel
medan andra sjuka med kanske höga kostnader inte omfatlas. Slora grupper sjuka
med läkemedelsbehov slår utanför förmånen. Delta gäller t. ex. psoriasissjuka,
reumatiker, allergiker och njursjuka.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Om även dessa grupper sjuka skall omfatlas av
kostnadsfriheten är det enligt utredningen nödvändigt att förteckningen som
anger rätten till kostnadsfrihet byggs ul med dt anlal nya sjukdomar och
läkemedel. Oavsett hur man definierar ett nytt sjukdomsbegrepp kommer dock
alltid problem att uppkomma vid gränsdragning mellan de sjukdomar som omfattas
av och de som fortfarande slår ulanför kostnadsfriheten. Detla problem kommer
alllid att kvarstå om man inte har för avsikt att låta läkemedel för samtliga
sjukdomar bli kostnadsfria. Om man i stället väljer alt införa fria läkemedel
för,vissa utsatta grupper, exempelvis pensionärer, barn och ungdomar, kan man enligl
utredningen inle undvika att en mängd personer får det förstärkta slödet ulan
alt ha behov av del. Detla samtidigt som flera andra patientgrupper inle skulle
omfattas av slödel.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Mot denna bakgrund har utredningen ställt frågan om del
finns skäl att bibehålla den nuvarande förmånen av kostnadsfrihet för vissa
läkemedel efter dl genomförande av del föreslagna systemet med dl samordnat
högkostnadsskydd för vård- och läkemedelskostnader.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningen konstaterar att det blir inga eller obetydliga
kostnadsökningar för flertalet patienter med kostnadsfria läkemedel om
kostnadsfriheten tas bort. Införs samtidigt ell samordnat högkoslnadsskydd
synes det som om antalet personer som får en kostnadshöjning reduceras och
stora grupper får enligt beräkningarna totalt sett lägre värd- och
läkemedelskostnader.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Ulredningen anser del önskvärt från samordningssynpunkl
alt ell generellt och enhetligt högkostnadsskydd inle behöver kompletteras med
särregler för vissa sjuka. Upphör den kostnadsfria läkemedelsförmånen kan
utgifterna för förmånen tillsammans med koslnaderna för de nuvarande</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section24>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:20.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section25>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:73</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>13</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>sjukvårdskorten omfördelas lill ell generellt högkoslnadsskydd
som blir oberoende av diagnos, inriktningen av vårdbehovet, typ av läkemedel
osv., men som ändå kan utnyttjas av stora grupper av dem som nu har
kostnadsfria läkemedel. Del kan därför hävdas, alt inriktningen av stödet lill
de allvarligl och långvarigt sjuka med stört läkemedelsbehov blir oförändrad. I
huvudsak är del endasl stödsystemet som omgestaltas och blir mera rättvist i
förhållande lill faktisk vårdkonsumtion. Olika grupper av sjuka jämställs i
försäkringshänseende genom att enbart antalet vårdtillfällen elc. blir
avgörande för högkostnadsskyddet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Myckel talar enligt utredningen således för att de
kostnadsfria läkemedlen bör överföras till prisnedsatta och inordnas i dt
gemensamt högkoslnadsskydd. Särskilt kan man peka på den begränsade betydelse
kostnadsfriheten skulle få framöver. De efler hand växande lillämpningssvårigheter
som förmånen av kostnadsfria läkemedel medfört och som redovisas i belänkandel,
avsnitt 3.1, är ocksä ett skäl lill att söka komma ifrån det nuvarande
splittrade systemet. Dessulom bör beaklas all vård- och läkemedelsbehov ändras
efter hand och att förskrivningsvanor och besöksmönster kan påverkas av nya
ersättningsregler.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningen redovisar två allernaliv för införandet av ell
gemensamt kostnadsskydd. Utredningens första alternativ innebär ett avskaffande
av kostnadsfriheten för vissa läkemedel och ett överförande av dessa lill den prisnedsatla
sektorn.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Detta alternafiv tillstyrks av bl. a. socialstyrelsen, riksförsäkringsverket.
Landstingsförbundet, Apoteksbolaget, SAF, LO, TCO, DHR och PRO. Socialstyrelsen
framhåller som skäl för sitt ställningslagande att problemen med att avgränsa
förmånen av kostnadsfria läkemedel fortsätter att öka. Vidare innebär det första
alternativel enligt socialstyrelsen ett rättvisare högkoslnadsskydd.
Landstingsförbundet anser all patienter som f. n. erhåller kostnadsfria
läkemedel övergångsvis bör få behälla denna förmån.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Ulredningens andra alternativ - med bibehållen kostnadsfrihet
för vissa läkemedel enligt nu gällande regler - tillstyrks av bl. a. slatens
handikappråd, HCK och Svenska Diabetesförbundel. Handikapprådet understryker i
sitt remissvar att de kostnadsfria läkemedlen är en viklig förmån framför alll
för diabetiker, allergiker och epilepfiker och menar all ulredningens första allernaliv
skulle innebära en kraftig försämring för dessa grupper. Svenska Diabetesförbundel,
som anser att det första alternalivet innebär en försämring för diabetikenia,
förutsätter att denna grupp kompenseras för merkostnader med
handikappersättning resp. vårdbidrag om kostnadsfriheten för vissa läkemedel
avskaffas.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>För egen del vill jag anföra följande.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Som jag tidigare har anfört kan ell fullständigt skydd mol
höga läkemedelskostnader inte vinnas genom alt förteckningen över de kostnadsfria
läkemedlen utökas. Detla innebär att även i fortsättningen vissa grupper</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section26>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section27>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:73</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>14</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:11.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>får hell fria läkemedel medan andra grupper hänvisas till prisnedsätlnings-systemd.
De undersökningsresultat som utredningen framlägger visar alt personer som
erhåller kostnadsfria läkemedel i slor utsträckning även använder prisnedsatla
läkemedel. Av Tierpundersökningen (se betänkandet s. 83) framgår alt knappt en
procent av befolkningen har fält enbart kostnadsfria läkemedel. Om de
kostnadsfria läkemedlen överförs till prisnedsatla läkemedel skulle samtliga
grupper av sjuka med stor läkemedelsförbrukning behandlas lika oavsell
sjukdomens art. Ett genomförande av ett samordnat högkostnadsskydd för vård-
och läkemedelskostnader på del sätt jag har föreslagit lorde innebära alt en
majoritet av de personer som nu har kostnadsfria läkemedel får antingen sänkta
eller oförändrade totala koslnader även om kostnadsfriheten för vissa läkemedel
skulle las bort. Denna effekl beror på att dessa personer även i stor ulslräckning
gör läkarbesök och inköp av andra läkemedel än kostnadsfria, och således kommer
all omfattas av det föreslagna samordnade högkoslnadsskyddet för sjukvårds- och
läkemedelskostnader.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Många skäl
lalar därför enligt min mening för alt kostnadsfriheten las bort. Med hånsyn
till att kostnadseffekterna för personer som i dag har kostnadsfria läkemedel
skulle skifta betydligt, beroende på vilken sjukdom de lider av, är jag dock inle
beredd alt nu föreslå ett avskaffande av kostnadsfriheten för vissa läkemedel
utan förordar alt de nuvarande reglerna om kostnadsfrihet tills vidare får
kvarstå i avbidan på all verkningarna av det nya systemet kan överblickas. Ell
samordningsproblem uppkommer emellertid härigenom, nämligen följande.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Det föreslagna skyddet mot höga vård- och
läkemedelskostnader skall såsom nämnts omfatta de inköp och besök patienten erlagt
avgifter för. De personer som har rätt till kostnadsfria läkemedel kan därför inle
kvalificera sig för högkoslnadsskydd annat än i den mån de gör vårdbesök eller
ordineras andra läkemedel än kostnadsfria. Del kan dock vara fördelaktigt för
dessa alt köpa samtliga läkemedel enligt reglerna om prisnedsättning i stället
för att erhålla vissa kostnadsfritt. Det är därför lämpligl alt dessa personer
erbjuds en möjlighel att om de så önskar få köpa samtliga läkemedel enligt
reglerna om prisnedsättning. Härigenom kan dessa inköp tillgodoräknas dem för
alt uppnå del föreslagna högkoslnadsskyddet. Jag föreslår därför att, samtidigt
som förmånen av kostnadsfria läkemedel kvarslår, det öppnas en möjlighet att
avstå från denna och i stället erlägga avgift även för dessa läkemedel enligt
bestämmelserna för prisnedsatla läkemedel. Jag återkommer till denna fråga i
specialmotiveringen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>I detta sammanhang vill jag tillfoga att förteckningen
över de kostnadsfria läkemedlen på samma sätt som sker f. n. kommer att
revideras med hänsyn lill tillkomslen av nya läkemedel.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section28>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:29.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section29>
<p class=MsoNormal><b><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:73</span></b><b><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span></b><b><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>15</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>2.4. Högkostnadsskyddets nivå</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:7.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Enligl utredningen bör högkoslnadsskyddet bl. a. medföra
en begränsning av patientens egna kostnader som någorlunda överensstämmer med
sjukvårdshuvudmännens nuvarande avgiftsnedsätlning. Vidare bör kostnadsbefrielsen
ge den försäkrade ett rimligt antal kostnadsfria vårdbesök eller läkemeddsexpediiioner.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>En
övergång från de olika landstingskommunernas system för nedsättning av
patientavgifterna till ett samordnat högskostnadsskydd kan få olika följder i
skilda sjukvårdsområden. Utredningen har i sin granskning av tänkbara effekter
främst tagit hänsyn till det mest utbredda systemet, dvs. del som
Landstingsförbundet har rekommenderat. (Jfr bilaga 1 sid. 5).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Ulredningen har prövat fyra tänkbara nivåer för högkoslnadsskyddet
nämligen 10, 12, 15 resp. 20 läkarbesök och läkemedelsinköp under ett år.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Utredningen
konstaterar att några närmare beräkningar inle kan göras av hur ett
högkostnadsskydd utfaller för de personer som omfatlas av sjukvårdshuvudmännens
avgiflsbegränsning. Vid nivån 10 besök eller inköp i ell samordnat högkoslnadsskydd
skulle dock enligt utredningen flertalet av dem som i dag kan utnyttja
sjukvårdskort få sänkta kostnader. Endast några procent skulle få höjda egenkostnader.
Införs dt 15-kort får vid övergången 20-30 % av de personer som har
sjukvårdskort höjda egenkostnader. Övriga får sänkta eller oförändrade
kostnader.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>En låg nivå kan enligt utredningen innebära att personer
med i stort sell genomsnittlig vårdkonsumtion blir berättigade lill högkoslnadsskydd,
vilkel i sin tur leder till en tungrodd administration med betydande koslnader.
Å andra sidan kan en alltför hög nivå medföra att det fåtal som skyddas och del
begränsade stöd som ges inte står i rimligt förhållande till bl. a. de
administrativa insatser som fordras.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningen har som tidigare nämnts (avsnitt 2.1)
redovisat tvä alternativ vid införandet av ett gemensamt högkoslnadsskydd.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Vid
alternativet att avskaffa kostnadsfriheten för läkemedel förordar ulredningen
att nivån för högkoslnadsskyddet bestäms till 15 vårdbesök eller
läkemedelsinköp. Denna nivå ger enligl utredningen ell acceptabelt tak för de
försäkrades egenkostnader för vård och behandling under ell år. Den erhållna
kompensationsnivån (37 %) överensstämmer någorlunda med de befintliga
sjukvårdskorten. Antalet försäkrade som beräknas bli omfattade av skyddet synes
väl avvägt mot den administration som behövs. Fördelarna med en samordning av högkoslnadsskyddet
uppnås till i slort sett oförändrade samhällskostnader.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Om
kostnadsfriheten behålls förordar ulredningen att del mesl realistiska
alternativet vore nivån 12 vårdbesök eller inköp. Motivet till denna nivå är
enligt utredningen främst en strävan alt anpassa högkoslnadsskyddet till nu
gällande sjukvårdskort samt målet att skapa ett neutralt skydd. Personer med</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section30>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:22.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section31>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:73</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>16</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:11.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>sjukdomar som föranleder hög vård- och
läkemedelskonsumtion, men som inte erhåller kostnadsfria läkemedel, ges enligl ulredningen
vid nivån 12 besök eller inköp ell stöd som närmar sig del som ges personer med
kostnadsfria läkemedel. Till skillnad från det första alternativet föranleder
emellertid detla alternativ höjda kostnader för samhället.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Remissopinionen är som förut redovisats kluven inför
utredningens två huvudalternafiv, dvs. högkostnadsskydd ulan resp. med
bibehållen kostnadsfrihet för vissa läkemedel. Även bland de remissinstanser
som stannat för vart och ett av huvudalternativen skiljer sig emellertid
meningarna i frågan om den lämpliga nivån för ett högkostnadsskydd.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>För egen del förordar jag, med hänsyn till den
tillgängliga kostnadsramen och för alt få en lämplig storlek på den skyddade
personkretsen, att nivån bestäms till 15 besök eller inköp. Vid denna nivå i
ett samordnat högkoslnadsskydd kommer den försäkrade att få en genomsnittlig
högsta årlig kostnad av mellan 400 och 500 kr. med utgångspunkt i de i detta
förslag angivna avgiftsnivåerna. Till följd av att de förskrivna läkemedlen
inordnas i det nu föreslagna generella högkoslnadsskyddet kommer stora grupper
all få sänkta kostnader. Jag avser de patienter som f. n. erhåller landstingens
sjukvårdskort men därutöver behöver göra många läkemedelsinköp. Det gäller
också de grupper av sjuka som i dag har höga koslnader enbarl för läkemedel.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Enligt min mening bör del gemensamma högkoslnadsskyddet
kunna få en viss positiv effekt även när det gäller att motverka onödig
förskrivning av läkemedel. Genom det föreslagna systemet minskar patientens moliv
alt begära flera läkemedel eller stora mängder läkemedel pä samma recept.
Framför alll måste man emellertid lila till att läkarna och tandläkarna visar nödig
omsorg när del gäller alt ordinera läkemedel. I samband med införandel av ett
gemensamt högkostnadsskydd kan det vara lämpligt alt socialstyrelsen
intensifierar sin informalion lill läkare med syfle alt mana lill
återhållsamhet med förskrivning av stora mängder läkemedel. Socialstyrelsen
har också möjlighel all t. ex. stickprovsvis kontrollera läkarnas
förskrivningsvanor.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:21.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>2.5 Administration</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:9.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>2.5.1 Registrering</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningen har övervägt möjlighelerna att göra högkoslnadsskyddet
automatiskt verkande. Ett sådant syslem skulle dock förutsätta central
registrering och sammankoppling av allmänhetens alla läkarbesök, behandlingsbesök
och läkemedelsinköp. Detta är inte möjligt f. n. Utredningen konsialerar också
alt en samköming av olika medicinska dala för försäkringsändamål kan föranleda
erinringar från integritelssynpunkt.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:11.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Ett samordnat högkoslnadsskydd måsle därför, i likhei med sjukvårdshu-</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section32>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section33>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:73</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>17</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>vudmännens generella avgiftsnedsätlning, under överskådlig
tid bygga på att den försäkrade själv dokumenterar sina betalade vård- och
behandlingsbesök och läkemedelsinköp. Della bör enligl ulredningen ske genom
all besöken och inköpen antecknas pä en handUng som handhas av den försäkrade.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Blanketter
lill registreringshandlingar måste enligl utredningen finnas tillgängliga på
alla apotek och på alla vårdinrättningar som meddelar sådan vård som berättigar
lill avgiftsbefrielse. Del gäller således även privatprakfiserande läkare och
sjukgymnaster saml sådana förelagshälsovårdsmoltag-ningar, där den anställde måsle
erlägga patientavgift.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Landstingsförbundet rekommenderar för nuvarande
kostnadsbegränsning två alternativa system (bilaga 1 avsnitt 2.1). Det ena av
de två systemen överensstämmer med det av utredningen föreslagna, dvs. inköpen
och besöken antecknas på ell registerkorl som den försäkrade har med sig.
Enligt del andra syslemel fär patienten vid sina besök en särskild kopia av den
blankett som gäller för sjukvårdsersätlning enligl AFL. Han sparar dessa
kopior, som sedan tjänar som bevis för alt antalet besök som behövs för
kostnadsfrihet har .uppnåtts.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Administrationen av det samordnade högkostnadsskyddet förulsätler
ett väl fungerande samarbele mellan sjukvårdshuvudmännen. Apoteksbolaget och
riksförsäkringsverket. Under beredningen av delta ärende i socialdepartemenlel
har därför samråd skell med Landslingsförbundel, Apoteksbolaget och
riksförsäkringsverket. Kontakter har också tagits med Sveriges läkarförbund
och Legitimerade sjukgymnasters riksförbund.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>I valet mellan att ha en separat registreringshandling och
all spara kvitton över erlagda avgifter förordar jag, mot bakgrund av vad jag lidigare
har anfört och vad som framkommit vid nämnda överläggningar, att besök och
inköp antecknas på en registreringshandling.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>2.5.2 Beslul om avgiftsbefrielse</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Ulredningen har föreslagit att försäkringskassorna fattar
beslut om avgiftsbefrielse och utfärdar frikorl.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Riksförsäkringsverket har föreslagit alt någol formellt beslul
inle skall fattas angående rätlen lill fria besök och läkemedel. En
registreringshandling skulle när den försäkrade uppnått erforderligt antal
registreringar direki övergå lill att ulgöra ett frikorl. Della förslag är enligl
min mening en administrativ förenkling. Det är emellertid angelägel all
möjligheter skapas all få en överblick av del totala antalet frikorl i landet
och även av fördelningen mellan vårdbesök och läkemedelsinköp. Därför bör
enligt min mening någon form av rapportering och central statistik kunna göras
över utfärdade frikort. Härigenom kan en uppföljning ske av hur del nya syslemet
utvecklas, vilka grupper som omfattas av frikorten elc.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:10.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Såsom fidigare har nämnts är avsikten all det samordnade högkostnads-</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:8.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:5.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>1' Riksdagen 1980/81. 1 saml. Nr 73</span></i></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section34>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:1.0pt;font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section35>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:73</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>18</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:2.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>skyddel bl. n. skall vara generellt och samlidigl
enhetligt över hela landet. Jag förutsätter därför alt några slörre problem
inte skall uppkomma vid bedömningen av om den försäkrade uppnålt koslnadsbefridse.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Registreringarna på handlingen bör enligt min mening
liksom nu göras av den personal som lar upp patientavgifter, dvs. personal vid
offentliga öppna mottagningar, apotek och hos sådana privatpraktiserande läkare
och sjukgymnaster som finns upptagna på försäkringskassans förteckning samt
personal vid fördagshälsovårdsmoltagningar. Någol särskill formellt beslul
därutöver behövs inte, utan den som gör den sista notering som behövs för all
få koslnadsbefridse kan samlidigl utfärda beviset om koslnadsbefridse.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Den enskilde bör alltså i normalfallet, omedelbart efter
det han har fått erforderligt antal registreringar, kunna få ell bevis om
uppnådd koslnadsbefridse utan att behöva anlita försäkringskassan. Skulle i
något fall vård-dier apotekspersonalen finna det tveksamt om villkoren för koslnadsbefridse
är uppfyllda såsom patienten anser bör denne dock hänvisas lill
försäkringskassan för närmare bedömning av ärendet. Om kassan inle kan godta
den enskildes yrkanden bör ell formellt avslagsbeslul fattas, som sedan kan
överklagas i vanlig ordning lill försäkringsrätt och försäkringsöverdomstolen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>I likhet med ulredningen anser jag alt del bör ankomma på
den försäkrade att styrka sin rätt till koslnadsbefridse. Om
registreringshandlingen har förkommit bör kvitton på erlagda avgifter för besök
eller inköp godtas. Som utredningen har antytt finns det ingen anledning att
anta all lendenser till missbruk skall göra sig gällande i fråga om
högkostnadsskyddet och patientens uppgifter bör därför av försäkringskassan
prövas i generös anda. Del måsle dock åligga den enskilde alt förvara
registreringshandlingen på dt betryggande sätt.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>2.6 Ikraftträdande och kostnader</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:5.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>De nya reglerna för ell samordnat högkoslnadsskydd bör
träda i kraft den 1 juU 1981.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>I samband med införandet av de nya reglerna är det såsom ulredningen
påpekat viktigt att informalion ges om den föreslagna reformens innebörd. Del
ankommer på riksförsäkringsverket att i samråd med sjukvårdshuvudmännen.
Apoteksbolaget och andra berörda organ svara för alt en sådan kommer till stånd
och för alt de anvisningar, blanketter m. m. som behövs för administrationen av
högkostnadsskyddet utarbetas.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Vid införandet av det samordnade högkoslnadsskyddet bör
sjukvårdshuvudmännen ha möjlighel alt låta de patienter som erhållit
sjukvårdskort innan del nya syslemet träder i kraft få använda delta enligl
samma regler som tidigare så länge kortet är gilfigt. Det bör inte heller vara
något hinder för sjukvårdshuvudmännen att under en övergångslid efter det alt högkoslnadsskyddet
trätt i krafl utfärda nya sjukvårdskort till de patienter som vid</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section36>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:17.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section37>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:73</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>19</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:10.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>ikraftträdandet saknar någon enstakn registrering. Delin
för alt undvika alltför skarpa gränsdragningar i samband med införnndet av del
nya systemet.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Genom all koslnadsbefridsen
enligl vad jag lidigare föreslagit skall gälla årsvis från det första besöket
eller inköpet kan den försäkrade då under en övergångstid välja del för honom
förmånligaste alternalivel. I den mån den försäkrade lill följd av innehav av
sjukvårdskort inte erlägger nägon betalning för vårdbesök kan han enligl de
föreslagna reglema inte heller tillgodoräkna sig någon registrering enligl del
nya systemet. Däremot bör den försäkrade ha rätt att lillgodoräkna sig betalda
besök i del nya syslemet, oberoende av om sjukvårdshuvudmannen övergångsvis
tillåter att snmma besök registreras för erhållande av sjukvårdskort.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Enligt
utredningens beräkningar kommer ett högkostnadsskydd med den utformning som jag
här har förordat alt vid maximalt utnyttjande omfatta ca 300 000 personer.
Kostnadsökningen i jämförelse med nuvarande kostnader skulle därvid bli omkring
30 milj. kr. per är. Del reella utnyttjandet beräknas dock ligga någol lägre.
När hänsyn las lill de föreslagna höjda läkemedelsavgifterna fr. o. m. den 1 jnnuari
1981 kan det här föreslagna högkoslnadsskyddet beräknas innebära en merkostnad
för samhället på 25-45 milj. kr. beroende på nyltjandegraden.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>När det
gäller olika vårdgivargrupper innebär det nya syslemet att försäkringskassan
får ersätta privatpraktiserande läkare, sjukgymnaster och arbetsgivare med
vilken försäkringskassan träffat överenskommelse om ersättning för
förelagshälsovård för bortfallet av patientavgifter. Detsamma gäller
Apoteksbolaget som i fortsättningen skall ha ersällning från riksförsäkringsverket
inte bara för rabalteringen av läkemedel ulan dessulom för den återstående
läkemedelskostnaden för den som har frikorl. I gengäld minskar ersättningen lill
apoteken med de avgifter som tillkommer i den män det sker en övergång från de
kostnadsfria läkemedlen till prisnedsatla.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>När det
gäller de offentliga sjukvårdshuvudmännen är del enligt min mening inle möjligl
all närmare beräkna de kostnadsmässiga effeklerna av det utvidgade högkoslnadsskyddet.
Jag räknar dock inte med att del för sjukvårdshuvudmännen skall medföra några
nämnvärda förändringar jämfört med det system med sjukvårdskort som finns f. n.
Som jag lidigare hnr nämnl har det under beredningen av detla ärende sketl vissl
samråd under hand med bl. a. Landstingsförbundet. Avsikten är att återkomma lill
genomförandet av det gemensamma högkoslnadsskyddet vid de överläggningar som
inom kort kommer alt tas upp om ersättningarna från sjukförsäkringen till
sjukvårdshuvudmännen för liden efler år 1981.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>3 Upprättat lagförslag</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:5.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>I enlighet med vad jag nu har anfört har inom
socialdepartementet upprättats förslag lill lag om begränsning av
läkemedelskostnader m. m.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section38>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:7.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section39>
<p class=MsoNormal><b><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:73</span></b><b><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span></b><b><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>20</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>4 Specialmotivering till lagförslaget</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:5.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Avgiften för de vårdbesök och kostnaderna för de
läkemedelsinköp som enligl mill försing skall ingå i ell samordnat högkoslnadsskydd
regleras f. n, i tre olika författningar, nämligen läknrvårdslnxnn (1974:699),
förordningen (1976:1018) med tnxa för sjukvärdande behnndling m. m. (behnndlingslax-an)
och lagen (1954:519) om kostnadsfria och prisnedsatla läkemedel m. m. Jag
föreslår alt Ingen (1954:519) om kostnadsfria och prisnedsatla läkemedel m. m.
ersätts med en ny lag, där också reglerna om det samordnade högkoslnadsskyddet
tas in. Hänvisning lill denna lag kan därefter göras i läknrvårdslnxnn och
behandlingstaxan såvitt avser reglerna om koslnndsbe-friade vård- och behnndlingsbesök.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>4.1 Förslag till lag om begränsning av läkemedelskostnader
m. m.</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>1-6 §§</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Dessn pnrngrnfer molsvnrar i huvudsak 1-3, 3 a, 3 c och 4 §§
i lagen (1954:519) om kostnadsfria och prisnedsatta läkemedel m, m.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Förmånen av kostnadsfria läkemedel skall säsom lidigare
angivils kvarstå. I den mån en person som har rätt lill kostnadsfria läkemedel
önskar avstå från denna förmån kan han dock erlägga avgift enligl reglerna om prisnedsättning
i3§.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Enligt förordningen (1954:735) om kostnadsfria och prisnedsatla
läkemedel m. m. skall förskrivning av kostnadsfria läkemedel ske på en
särskild receptblnnkett (Inkemedelskort) som skiljer sig frän den blankett som
används för prisnedsatla läkemedel. När kunden på apotek visar upp läkemedelskortel
utlämnas däri angivna läkemedel kostnadsfritt. Frågan om ell läkemedel ges
kostnadsfritt eller med prisnedsättning avgörs således i praktiken nv den läknre
som förskriver medlet. Den patient som önskar avstå från kostnadsfriheten och i
stället erlägga avgift enligl reglerna om prisnedsättning av läkemedel bör
därför upplysas om denna möjlighel så alt han kan ange delta för läkaren i
samband med förskrivningen av medlet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>I den mån patienten önskar åtnjuta kostnadsfrihet sker
förskrivningen såsom f, n, pä ell läkemedelskorl. Om patienten däremot - för
alt kunna tillgodoräkna sig inköpet som kvalificerande för högkoslnadsskyddet enligl
7 § - önskar avslå från kostnadsfriheten gör läkaren en förskrivning på en
vanlig receplblankelt som är fastställd för prisnedsalta läkemedel.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Med den nu föreslagna lösningen är det enbart läkaren som
ordinerar läkemedlet som - i samråd med patienten - i de aktuella fallen
behöver ta ställning lill om reglerna om kostnadsfrihet enligt 2 § eller om prisnedsällning
enligt 3 § skall tillämpns.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>7§</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:3.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Paragrafen innehåller reglernn för högkoslnadsskyddet. För
alt uppnå ell skydd får de prisnedsatla läkemedel som avses i 3 § denna lag
inräknas.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section40>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:15.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section41>
<p class=MsoNormal style='margin-left:6.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:73</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>21</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:5.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Däremot medräknas inle de medel som ordineras enbnrl i födelskontrolle-rande
syfle (4 §) och inle heller prisnedsatta s. k. specialdestinernde livsmedel (5 §).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:5.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Den läkarvård som avses i 2 kap. 2§ lagen (1962:381) om nllmnn
försäkring (AFL) regleras närmare i läknrvårdslnxnn (1974:699) och den sjukvårdande
behandling som avses i 2 kap. 6 § AFL i förordningen (1976:1018) med taxa för
sjukvårdande behandling m. m. (behandlingstaxa). Företagshälsovården regleras i
2 kap. 7 § andra stycket AFL. Skyddet omfattar endast vårdbesök för vilka
patientavgifter skall betalas enligt läkarvårds- och behandlingslaxorna samt
förelagshälsovård. För ornlkirur-gisk behandling m. m. ulgår jämlikt 20 § tnndvårdslnxnn
(1973:638) ersällning under vissa förulsällningar enligt beslämmelserna i
läkarvårdstaxan. Skyddet omfattar härigenom även denna form av behandling. I
patientavgiften innefattas givetvis även tilläggsavgifter som patienten skall beinla
enligl nämnda författningar. Med läkarbesök och besök för sjukvårdnnde
behandling avses både besök på mottagning för öppen vård och hembesök.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:5.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Olika slag av vårdbesök får räknas samman med vnrnndra och
med läkemedelsinköp för alt taket för egenkostnaden skall uppnäs. Som framgär
av paragrafens andra stycke jämställs därvid tvä vårdtillfällen, där patientavgiften
är lägre, med ett läkarbesök eller läkemedelsinköp. För all ett läkemedelsinköp
skall inräknas fordras dock all del är prisnedsatl, dvs. all kunden har betalat
mer än 20 kr.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:5.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>För alt vårdbesöket eller läkemedelsinköpd sknll räknas fordrns
inle all den enskilde själv slutligen har fått slå för kostnaderna. Även om den
enskildes arbetsgivare, lill följd av ell avlal om sjukvårdsförmåner, lämnar
ersättning för sådana avgifter får den enskilde tillgodoräkna sig vårdbesöket
eller läkemedelsinköpet. Delsamma gäller om läkarvård eller läkemedel helt
ersätts genom arbetsskadeförsäkringen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:5.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>När del gäller läkarvård och sjukvärdande behandling
gäller ersättningsreglerna bara försäkrade. I fråga om läkemedel gäller
däremot ntl inte bnrn försäkrade utan också personer som är i nllmän eller
enskild tjänst här i landet har rätt till prisnedsatta läkemedel. Sisinämnda
grupp kommer alt bli omfattad av högkoslnadsskyddet såvitt avser läkemedel.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:5.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Som framgått av den allmänna motiveringen föreslås högkoslnadsskyddet
vara gemensamt för barn under 16 år i en familj. Föräldrabegreppet är detsamma
som gäller enligl 4 kap. och 20 kap. 2 § AFL. Delta innebär alt en
fosterförälder är jämställd med en biologisk förälder. Av 4 knp, 8 § föräldrabalken
följer vidare alt lagens beslämmelser också gäller adoptivföräldrar. Härav
följer alt de barn som gemensamt kan kvalificera sig för kostnadsbefrielse är
biologiska barn, adoptivbarn, styvbarn och fosterbarn. Förutsättningen är all
föräldern eller föräldrarna gemensamt har bnrnen i sin vård. Med vård avses den
faktiska värden av barnen. Om t. ex. tvä personer sammanbor och det i familjen
finns dels ett gemensamt barn, dels bnrn till</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt'><i><span style='font-size:8.0pt;
font-family:Verdana'>1** Riksdagen 1980/81. 1 samt. Nr 73</span></i></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section42>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:3.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section43>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:73</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>22</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>den ene av dem, kan barnen gemensamt kvalificera sig för
kostnadsfrihet. I del fall två personer sammanbor och har var sitl barn men
inga gemensamma barn är enligl 20 kap. 2 § AFL den ene samboende inle alt anse
som förälder lill den andres barn. Till följd härav skall inle dessa barn
räknas samman.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>I denna paragraf regleras de generella fömlsältningarna
för alt erhålla kostnadsbefrielse. Den koslnadsbefridse som avses i denna
paragraf gäller för läkemedel som har ordinerats enligl första styckei. Molsvarande
koslnadsbefridse för vård och behandling avses regleras genom hänvisningar lill
denna paragraf i läkarvårdstaxan resp. behandlingslaxan.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>8§</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>I paragrafen har sammanförts beslämmelserna om vilka
personer som omfattas av lagen. Någon ändring i förhållande lill äldre lag har inle
gjorts.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>9§</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Denna paragraf molsvarar 3 b § lagen (1954:519) om
kostnadsfria och prisnedsatta läkemedel m. m. I paragrafen regleras
ersättningen till personer som inköpl läkemedel i annat nordiskt land.
Bestämmelsen innebär alt personen fär återbäring i efterhand med det belopp
varmed hans kostnader överstiger vad han skulle fått betala i Sverige. Om en
person som har dl gällande frikorl inköper läkemedel i annat nordiskt land är
han självfallet berättigad till återbäring av hela det erlagda beloppet. Ell
läkemedelsinköp utanför Sverige ger däremot ingen rätt lill markering för
erhållande av högkoslnadsskyddet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>10 och 11 §§</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Dessa paragrafer motsvarar 5 § resp. 7 § lagen (1954:519)
om kostnadsfria och prisnedsalta läkemedel m. m.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>12 §</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Denna paragraf anger alt de allmänna försäkringskassorna
är behöriga att fatta beslul i frågor rörande högkoslnadsskyddet när så behövs.
Ett sådant beslut kan överklagas i den vanliga ordningen. Del förutsätts dock
att koslnadsbefridse normall uppnås och erhålls utan all något särskill beslul
behöver fattas.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>När en person har fått erforderligt antal registreringar
på en handling bör det direkt kunna utläsas att kostnadsbefrielse har uppnåtts.
Ett frikort utfärdas därefter. Detta frikort skall utfärdas av den personal som
tar upp patientavgifter, dvs. personal vid offentliga öppna mottagningar och
apotek saml sådana privata lakar- och sjukgymnaslmotlagningar som finns upplagna
på försäkringskassans förteckning, lill vilka försäkringskassan utger ersättning
enligt 2 kap. 7 § andra stycket AFL. Något särskill formellt beslul</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section44>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:20.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section45>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:73</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>23</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:11.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>därutöver behövs inle.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Det ankommer på den enskilde att visa alt han gjort de
läkarbesök m. m. som krävs för kostnadsbefrielse. I normalfallet behöver
sjukvårds- eller apotekspersonal endast konlrollera att erforderligt anlal
registreringar har gjorts innan bevis om kostnadsbefrielse utfärdas. Vid
utfärdande av frikort kan underlaget vara flera registreringshandlingar.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Om
registreringshandlingen har förkommil bör den enskilde, genom att hos
försäkringskassan uppvisa kvitton eller andra bevis om att betalning erlagts
för vårdbesök eller läkemedel, kunna få markeringar på en ny handling. Ett
påstående utan närmare precisering av när och var vårdbesöket eller läkemedelsinköpd
gjordes bör normalt inte godias som underlag för en anteckning på
registreringshandlingen. I de fall den enskildes uppgifter inle kan godias
eller då det uppstår tveksamma situationer bör han alltid hänvisas till
försäkringskassan för prövning av rällen till en markering.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>En person har själv alllid möjlighel alt bestämma vilket
besök eller inköp som skall räknas som del första och därmed vara
utgångspunkten för beräkning av giltighetstiden.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Övergångsbeslämmelser</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Som angivits i den allmänna motiveringen föreslås lagen
träda i kraft den 1 juli 1981. De vårdbesök eller rabatterade läkemedelsinköp
som görs efler detta datum får den enskilde tillgodoräkna sig för att erhålla
det nu föreslagna högkostnadsskyddet. Såsom angivits i den allmänna
motiveringen får en person däremot inte tillgodoräkna sig vårdbesök eller
läkemedelsinköp gjorda före den 1 juli 1981.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>5 Hemställan</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:5.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Med hänvisning till vad jag nu anfört hemsläller jag all
regeringen föreslår riksdagen att antaga förslaget till lag om begränsning av
läkemedelskostnader m.m.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>6 Beslut</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Regeringen ansluter sig till föredragandens överväganden
och beslutar att genom proposilion föreslå riksdagen alt antaga det förslag som
föredraganden har lagt fram.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section46>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:37.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section47>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:73</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>24</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:14.0pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Bilaga 1</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:15.0pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Gällande bestämmelser m. m.</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>1 Ersättning enligt lagen (1962:381) om allmän försäkring
och därtill knutna författningar</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:2.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Försnkrnde enligl Ingen (1962:381) om allmän försäkring (AFL)
är svenska medborgare och i Sverige bosalla utlänningar.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Allmänna bestämmelser om försäkrads räll lill ersättning
för läkarvård, tandvård, sjukhusvård, sjukresor och sjukvärdande behandling
finns i 2 kap. AFL. Försäkrads rätt lill kostnadsfria eller prisnedsalta
läkemedel regleras i en särskild lag. Närmare beslämmelser om ersällning för
vård och läkemedel finns i särskildn förordningar.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Ersättningsreglerna anger dels vilka avgifter som
patienten skall betala, dels ersättningen från den allmännn försäkringen till
värdgivare resp. läkemedelsdislribulör. Beskrivningen i del följande
koncentreras pä försl-nämndn regler.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>1.1 Läkemedelsförmåner</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:7.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Framför allt lagen (1954:519) om kostnadsfria och prisnedsalta
läkemedel m. m. saml förordningen (1954:735) om kostnadsfria och prisnedsatla
läkemedel m. m. innehåller beslämmelser om ersällning till den enskilde för
läkemedelskostnader.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Läkemedel utlämnas antingen koslnadsfriti eller lill
nedsatt pris om de ordinerats pä recept av läkare eller tandläkare.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>För all få kostnadsfria läkemedel sknll man lidn nv
långvarig och allvarlig sjukdom. De läkemedel som enligt denna förutsättning är
kostnadsfria för den som tillhör sjukförsäkringen är upptagna i kungörelsen
(1954:520) med förteckning över kostnadsfria läkemedel. I förteckningen, som
regelbundet revideras nv regeringen, har angivits vissa sjukdomar (f. n. 32)
och för dessa sjukdomar de ämnen som läkemedlen skall innehålla som enda
verksamma beståndsdel.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>För andra läkemedel än dem som är koslnadsfrin görs en nedsällning
av fastställt pris. Della gäller för den som tillhör sjukförsäkringen eller är
i allmän eller enskild tjänst här i riket. Nedsättning görs på läkemedel som är
samtidigt förskrivna och inköpta. Försäkringen svarar för halva kosinaden
mellan 10 och 40 kr. och heln kostnnden över 40 kr. Högstn kostnaden per inköp
för den enskilde blir därför 25 kr. Om ell recept skall gälla för flera
inköpstillfällen, görs prisnedsällning för varje tillfälle. Förutom läkemedel
avser beslämmelserna om prisnedsällning ocksä medel som skrivs ul i enbart födelsekontrollerande
syfle.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>S. k. skyddsläkemedel lämnas lill kvinnor och bnrn i anslulning
lill mödra-och barn- eller skolhälsovård. Regeringen har möjlighet att förordna
att</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section48>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section49>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:73</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>25</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:11.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>sådana läkemedel skall vara koslnadsfrin.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Vissa
förbrukningsartiklar skall enligl kungörelsen (1972:189) om kostnadsfria
förbrukningsartiklar vid sjukdom lillhandnhällas koslnadsfrin. Det gäller t.
ex. injektionssprutor och bandagemalerial vid vissa allvarliga sjukdomar.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>I smitlskyddslagen (1968:231) finns en bestämmelse om
kostnadsfria läkemedel vid behnndling nv venerisk sjukdom.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Från den 1 januari 1980 kan om regeringen så förordnar
barn som inte fyllt 16 år få inköpa vissa livsmedel lill nedsatt pris. Nedsättningen
beräknas på samma sätt som för läkemedel.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Koslnaderna för tillhandahållande av förmåner enligl lagen
om kostnadsfria och prisnedsatta läkemedel bestrids av den allmänna
försäkringen. Ersättningen utbetalas av riksförsäkringsverket lill
Apoteksbolaget AB,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>7.2 Läkarvårdsersättning</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Ersättning utgår för ulgifler för läknrvärd vid sjukdom,
som enligl läkare kräver sådan värd, och vid förlossning, om vården ombesörjs nv
stnten, landstingskommun eller kommun, som inle tillhör landstingskommun (2
kap. 2 § AFL). Delsamma gäller om vården lämnas nv läkare, som är uppförd på en
av allmän försäkringskassa upprättad förteckning. Närmare bestämmelser finns i läkarvårdslaxan
(1974:699). I denna taxa skiljer mnn på offenllig läkarvård, varmed avses
läkarvård som ombesörjs av sjukvårdshuvudman, och annan läkarvård, vilkel
avser läkarvård som lämnas av privatpraktiserande läkare som är uppförd på
försäkringskassornas förteckning över sådana läkare som har åtagit sig all
följa laxans beslämmelser.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>För offentlig läkarvård betalar försäkringskassan till
sjukvårdshuvudmannen läkarvärdsersätining med 127 kr. för varje läkarbesök. Av
patienten får las ut en avgift på högst 20 kr. Beloppen inkluderar ersällning
även för del första läkarbesök som sker med anledning av remiss saml för sädnnn
rönlgen-och laboratorieundersökningar m. m. som patienten blir remitterad lill
vid läkarbesöket. Meddelas vården vid läkares besök hos den sjuke kan en filläggsavgifl
av 15 kr. tas ul av den försäkrade. Vid rådfrågning per telefon utgår endasl
patientavgift med 10 kr. Dennn avgift las dock i nllmänhel ul endasl om rädfrågningen
leder lill läkemedelsförskrivning och betalas dä på apoteket i samband med all
medicinen betalas.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Inom annan läkarvård än offenllig får läkare för varje palienlbesök
tillgodoräkna sig arvode med högsl det belopp som anges i läkarvårdslaxan.
Läkaren får i patientavgift la ul högsl 30 kr. Om läkaren har rätt fill
arvodeshöjning får i patientavgift tas ul 35 eller 40 kr. Vid läkares besök hos
den sjuke får las ut en tilläggsavgift av 10 kr. För telefonrådfrågning utgör
patientavgiften högst 15 kr. Skillnaden mellan läkararvodd och patientavgiften
betalas av försäkringskassan direki lill läkaren i form av
läkarvårds-ersättning.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section50>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:20.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section51>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:73</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>26</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:2.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Undersökning eller behandling hos sjukvårdshuvudman efler
remiss från försäkringsansluten privatpraktiserande läkare är avgiftsfri för
patienten. Ersättning utgår från försäkringen till sjukvårdshuvudmannen med 147
kr. för varje sådan undersökning eller behandling. Vid remiss från fördagshäl-sovårdsmotlagning
som registrerats hos allmän försäkringskassa är ersättningsbeloppet 127 kr.
för varje remitterad patient och patientavgift får tas ul med högst 20 kr.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>När en person ansöker om förtidspension,
handikappersättning eller vårdbidrag kompletteras ansökan i allmänhel med ett
läkarutlåtande. Bestämmelser om ersättning för bl. a. sådana läkarutlåtanden
finns i en särskild förordning (1975:1157). Om utlåtandet utfärdas eller
undersökningen genomförs av läkare anslälld hos offenllig sjukvårdshuvudman
utgår ersättning från sjukförsäkringen till huvudmannen med 127 kr. per
undersökning eller utlåtande. I vissa fall betalar den försäkrade 20 kr. härav
som patientavgift.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>1.3 Ersättning för sjukvårdande behandling</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Enligt 2 kap. 6 § AFL ulgår ersällning för försäkrads ulgifler
för annan vård eller behandling i anledning av sjukdom än läkarvård, tandvård
och sjukhusvård. Närmare bestämmelser härom finns numera i förordningen
(1976:1018) med taxa för sjukvårdande behandling m. m. Man skiljer i
förordningen mellan sjukvårdande behandling i offenllig vård och annan
sjukvårdande behandling.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Med sjukvårdande behandling i offenllig vård avses sådan
sjukvårdande behandling som ombesörjs av sjukvårdshuvudman. Arvodet för sjuk
vårdande behandling i offentlig vård är 70 kr, för varje besök. Patienten
betalar högst 15 kr. i patientavgift och försäkringen betalar mellanskillnaden.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Med annan sjukvårdande behandling än i offentlig vård
avses sådan sjukgymnastisk behandling som lämnas av privatpraktiserande
sjukgymnast eller läkare som är uppförd på en av allmän försäkringskassa
upprättad förteckning. Den som är ansluten till försäkringen får lillgodoräkna
sig arvode med högst det belopp som anges i taxan. Patientavgift får las ut med
högst 20 kr. Sjukgymnast som har rätt till arvodeshöjning får dock la ul 25 kr.
i patientavgift. När vården ges vid besök hos den sjuke får en tilläggsavgift
på 20 kr. tas ul. För telefonrådfrågning utgår patientavgift med högst 10 kr.
Försäkringskassan betalar skillnaden mellan arvode och patientavgift direki
till vårdgivaren genom behandlingsersältning.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>1.4 Företagshälsovård</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>I 2 kap. 7 § andra styckei lagen om allmän försäkring (AFL)
regleras gottgörelse från försäkringskassa till arbelsgivare/företagshälsovårdscenlral
som anordnar vård åt sina eller medlemsföretagens anställda. Enligt gällande</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section52>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:19.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section53>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:73</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>27</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>huvudregel för beräkning av goltgörelsebelopp - fastställd
i kungl. brev den 12 december-1955 till dåvarande riksförsäkringsanstallen -
får gottgörelsen besiämmas till högst hälften av arbetsgivarens nettokostnader
för sjukvårdande åtgärder. Om arbetsgivaren också har vidtagit åigärder av
hälsovårdande nalur, får gottgörelsen bestämmas lill högsl hälften av de
sammanlagda nettokostnaderna för sjuk- och hälsovård, om minsl hälften av koslnaderna
kan antas belöpa på de sjukvårdande åtgärderna. Om nettokostnaderna för
sjukvårdande åtgärder understiger hälften av de sammanlagda nettokostnaderna,
skall gottgörelsen jämkas nedåt i molsvarande mån.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Gotlgörelse
utgick under år 1979 till ca 640 företagshälsovårdsmoltagning-ar. Vid ca 225
eller 35 % av dessa mottagningar uttogs patientavgift vid läkarvårdsbesök.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>7.5 Ersättning för resor</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>De grundläggande bestämmelserna om ersättning vid resor
finns i 2 kap. 5-6 §§ AFL. Närmare bestämmelser om resekoslnadsersätlning finns
i sjukreseförordningen (1975:964). Resekostnadsersältning från sjukförsäkringen
utgår i samband med ersällningsberätligad läkarvård, landvård, sjukhusvärd,
sjukvårdande behandling, sjukvård meddelad av distriktssköterska eller
barnmorska, rådgivning i födelsekontrollerande syfte, ulprovning och
anpassning av handikapphjälpmedel som efter ordination av behörig person
ombesörjs av sjukvårdshuvudman samt besök hos läkare vid fördagshälsovårdsmollagning
som är registrerad hos allmän försäkringskassa.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Ersättning
ulgår som regel i den mån resekostnaderna vid varje besök överstiger 13 kr. För
resor i samband med tandvård och rådgivning i födelsekontrollerande syfte är
dock karensbeloppet 21 kr. Är det fråga om landvård som efter remiss från
läkare eller tandläkare meddelas av specialisl-eller speciallandläkare gäller
dock huvudregeln i fråga om karensbeloppet. Delsamma gäller landvård som
meddelats barn och ungdom enligl folktandvårdslagen.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Även lill
följeslagare utgår i vissa fall ersättning enligl samma regler som för den
försäkrade. Förälder eller annan anhörig som gör besök i öppen offentlig vård
på grund av sjukdom hos barn som inle har fyllt 16 år får vidare ersällning för
resekostnad enligl samma bestämmelser som gäller vid egen sjukdom även om
barnet inle är med vid besöket. Ersättning kan också utgå för besök som
föräldrar eller andra anhöriga gör hos barn under 16 år som vårdas på sjukhus.
Ersättning ulgår i sisinämnda fall för den del av den sammanlagda kostnaden som
vid varje besök översfiger 30 kr. Slutligen kan skälig kosinad för medföljande
vårdare ersättas, om den sjuke behöver vård under sjukresa.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:9.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Ersättning för sjuktransporter ulgår från sjukförsäkringen
lill sjukvärds-</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section54>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:20.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section55>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:73</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>28</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:11.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>huvudman med 23 kr. per år och invånare. Den nvgift som
får las ul nv den sjuke hnr beslämls lill högsl 13 kr.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>1.6 Ersättning för sjukhusvård</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:2.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>När en försäkrad vårdas på sjukhus ulgår ersättning från
sjukförsäkringen till sjukvårdshuvudmannen med 40 kr. per vårddng. För vnrje dng
som den försäkrnde vistns på sjukhus görs snmtidigl ell avdrag från hans
sjukpenning med 30 kr. Avdragel får dock uppgå lill högsl 1/3 av sjukpenningens
belopp och den ålerslående sjukpenningen skall alllid uppgå lill lägsl 8 kr.
per dag.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:2.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>För patient som uppbär hel ålders- eller förtidspension ersäller
sjukförsäkringen kostnaden för sjukhusvård i snmmnnlagl 365 dngnr. Frågnn om nvgiftsregler
vid sluten sjukvård för utförsäkrade patienter hnr behnndlnts i socialulredningens
betänkande Ds S 1977:2.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Vidare har Landstingsförbundet tagit upp frägan om en
omläggning nv avgiftssystemet för de utförsäkrade patienterna. Frägnn är f. n.
föremål för prövning inom socialdepartemenlel.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>1.7 Ersättning för hjälpmedel till handikappade</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Ersällning lill sjukvårdshuvudmännen för lillhandahållnnde
av tekniska hjälpmedel ål handikappade ulgår med 62 kr. per år för varje
invånare som vid årels ingång var bosatt inom sjukvårdsområdet. Sedan samtliga
sjukvårdshuvudmän har antagit regler om avgiftsfria eller prisnedsalta glasögon
till barn och ungdomar ingår ersättningen härför numera i grundbeloppet. Den försäkrnde
får handikapphjälpmedel kostnadsfritt.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>1.8 Ersällning för tandvård</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Den grundläggande beslämmelsen om ersällning för tandvård
finns i 2 kap. 3 § AFL. Närmare beslämmelser finns \i landvårdslaxan
(1973:638).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Enligt landvårdslaxan betalar försäkringskassan hnlva
arvodel för landvården genom tandvårdsersätlning. Ålersloden belalas av den
försäkrade genom patientavgift. Om del sammanlagda arvodet under en behandlingsperiod
överstiger 2 500 kr., utgår tandvårdsersätlning för del överskjutande beloppet
med 3/4. Om åtgärden utförs som ett led i behandling nv medfödd eller förvärvad
ansikts- eller käkmissbildning, betalar försäkringskassan under vissn
förutsättningar hela arvodet. För utgifter för oralkirurgisk behandling, dvs.
käkoperationer o.d., och vissa andra åigärder utgår ersättning enligt beslämmelserna
för offentlig läkarvård i läkarvårdslaxan under förutsättning alt vården
meddelas vid vissn institutioner.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section56>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:23.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section57>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:73</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>29</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:14.0pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>1.9 Vissa övriga ersättningar</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:7.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Rådgivning i födelsekontrollerande syfle är kostnadsfri
för den försäkrade. Ersättning ulgår från socialförsäkringen till
sjukvårdshuvudmännen med 127 kr. om rådgivning lämnas av läkare och med 55 kr.
om den lämnas av annan personal. Bestämmelser härom finns bl. a. i lagen
(1974:525) om ersättning för viss födelsekontrollerande verksamhet m. m.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Vid
konvalescentvård betalar försäkringskassan 3/4 av den försäkrades utgifter för
vård som har meddelats på konvalescenthem som finns upplaget i
riksförsäkringsverkets förteckning över sådana hem. Ersällningen till den
försäkrade får dock inte översliga vårdavgifien på allmän sal vid hemortssjukhus.
Om sjukpenninggrundande inkomst har fastställts skall den försäkrades del av kosinaden
motsvara lägst det belopp som sjukpenningen skulle ha minskals med vid sjukhusvård.
Bestämmelser härom finns i behandlingslaxan (1976:1018).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Enligt 2 kap. 7 § AFL kan arbetsgivare träffa
överenskommelse med försäkringskassa om ersättning i samband med s. k.
företagshälsovård. Patientavgift tas i allmänhel inte ul i samband med sådan
vård.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Vid läkarvård utom riket ulgår ersättning med 3/4 av
läkarens arvode, som dock inle får beräknas till högre belopp än 25 kr. för
varje läkarbesök. Ersättning för sjukhusvård ulgår med den avgift som har erlagts
för vården, dock högst med 35 kr. per dag. Beslämmelser härom finns i
kungörelsen (1962:388) angående ersättning för sjukvård utom riket enligl AFL.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>2 Nedsättning av patientavgifter i öppen sjukvård</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Under år 1975 anlog riksdagen en proposition (1975:36) som
bl. a. innebar en höjning av såväl sjukförsäkringens läkarvårdsersältning lill
sjukvårdshuvudmännen som av patientavgiften. Patientavgiften höjdes då från 12
till 15 kr. med verkan fr. o. m. den 1 januari 1976. I den överenskommelse
mellan socialdepartementet och Landstingsförbundet som låg lill grund för
nämnda proposition anges att Landstingsförbundet skulle la upp frågan om
generella regler för nedsättning av patientavgiften hos sjukvårdshuvudmännen.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Landstingsförbundet utfärdade sedermera rekommendationer lill
landslingen alt införa ett generellt högkostnadsskydd (cirkulär AC 54/75).</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Dessförinnan
hade några sjukvårdshuvudmän på eget initiativ infört syslem för generell avgiftsmaximering
(Gävleborgs, Kopparbergs, Örebro och Stockholms läns landsting).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Sedan länge har också förekommit nedsättning av
patientavgifter efler särskilt beslut för patientgrupper med omfatiande
vårdbehov t. ex. seriebehandlingar (Landstingsförbundets cirkulär AC nr 41/73
resp. 20/70).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Huvuddragen i dessa rekommendationer m. m. redovisas i del
följande.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section58>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:25.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section59>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:73</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>30</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>2.1 GenereUt högkostnadsskydd inom öppen offenUig vård</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:2.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Enligt rekommendationerna bör den som har erlagt
patientavgift för åtta läkarbesök på grund av sjukdom vara berättigad till
befrielse från patientavgift för samtUga efterföljande besök under en tolvmånadersperiod
räknai från datum för det första besöket. Detsamma gäller erlagd patientavgift
för sjukvårdande behandling. Två sådana besök motsvarar dock ett läkarbesök.
Läkarbesök och besök för sjukvårdande behandling i kombination med varandra
berättigar också till avgiftsbefrielse. Endast besök inom patientens
hemlandsting är i allmänhet kvalifikalionsgrundande, om inle annan
överenskommelse träffats. Läkares besök hos den sjuke räknas i kvalifika-lionshänseende
på samma sätt som patients besök på mottagning.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Den övre gränsen för sjukvårdskostnaderna under en dlårsperiod
för varje patient är fr. o. m. den 1 januari 1978 åtta läkarbesök ä20kr., dvs.
160 kr.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utanför systemet med generell nedsättning av
patientavgifter ligger hell naturligl de besök i anledning av sjukdom, för
vilka patientavgift inte tas ut. Delta gäller bl. a. sjukvårdande behandling
hos distriktssköterska samt besök för ulprovning och anpassning av hjälpmedel. Inle
heller rådfrågning per telefon ingår i syslemet. Avgift för minderårig får inte
sammanräknas med målsmannens avgift. Ulanför syslemel ligger också de besök på
offentlig sjukvårdshuvudmans inrättningar som sker av annan anledning än
sjukdom, t. ex. hälsokontroller, vissa intyg och vaccinationer.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>När del gäller den praktiska tillämpningen anges två olika
system. Det ena systemet bygger på att patientbesöken registreras på en
särskild handling, ansökan om sjukvårdskort, som patienten har med sig vid sina
besök. Det andra systemet bygger på att patienten vid sina besök får särskilda
kopior, bevis om sjukvård, av den blankett som gäller för sjukvårdsersätlning
enligt AFL. Dessa kopior samlar sedan patienten på. När patienten har fillräckligt
antal registreringar eller blankeltkopior utfärdas enligt båda systemen s. k.
sjukvårdskort. Kortet berättigar till avgiftsfri läkarvård och sjukvårdande
behandling under den återstående delen av en dlårsperiod, räknai från del
första kvalifikalionsbesökel.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>2.2 Seriebehandling m. m.</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>I samband med införandel av nya patientavgifter för
läkarvård inom öppen offentlig hälso- och sjukvård, den s. k. 7-kronorsreformen,
föreskrevs alt för vissa fall av seriebehandling, röntgen- och radiumbehandling
samt andra behandlingar med joniserande strålning, skulle patientavgiften för
det första besöket anses täcka även kostnaderna för övriga besök i serien.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Denna nedsättning gäller endast angivna behandlingsformer.
Landstingsförbundet rekommenderade emellertid år 1970 utvidgad avgiftsnedsätlning
vid seriebehandling. Om ett besök hos läkare i öppen sjukvård föranleder en</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section60>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:22.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section61>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:73</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>31</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:11.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>vid besöket bestämd serie likartade behandlingsåtgärder,
omfattande minsl två behandlingstillfällen i veckan till ell sammanlagl anlal
av högsl lio, bör patientavgiften vid del första besöket anses läcka avgifterna
för övriga besök inom serien.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>2.3 Övrig avgiftsnedsätlning</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utöver ovan redovisade system för avgiftsnedsätlning har
många sjukvårdshuvudmän särskilda regler för avgiftsbefrielse för vissa
behandlingar eller patientkategorier. Eftersom variationerna i omfallning och
utformning är stora kan någon närmare redovisning inle göras. Särskilda regler
gäller dock i vissa sjukvårdsområden för hemsjukvårdspatienter, besök inom
psykisk barn- och ungdomsvård, dagvårdspalienter, diabetesbehandling, tumörbehandling,
psykiatrisk öppenvård, alkohol- och narkomanvårdsklinik osv.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:20.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>3 Vissa andra stöd- och kompensationsanordningar för
vårdkostnader m. m.</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:5.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Vid sidan av olika regler inom socialförsäkringen för
ersättning vid vård och behandling saml rekommendationer om avgiftsnedsätlning
finns vissa andra slöd- och kompensalionsformer som kan komma i fråga för merutgifter
på grund av sjukdom och handikapp. Det gäller främsi handikappersättning,
arbetsskadeförsäkring och avtalsförsäkringar, socialhjälp saml extra avdrag
vid nedsatt skatteförmåga.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:11.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Reglerna om handikappersättning återfinns i 9 kap. AFL.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Försäkrad har rält lill handikappersättning om han fyllt
16 år och om han innan han fyllt 65 år för avsevärd tid fått sin
funktionsförmåga nedsall i sådan omfattning alt han</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:11.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>a. i sin dagliga livsföring behöver mera tidskrävande
hjälp av annan,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>b. för alt kunna förvärvsarbeta behöver fortlöpande
hjälp av annan<br>
eller</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:11.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>c. eljest får vidkännas belydande merutgifter.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Om det föreligger behov av stöd i fiera än dl av dessa
avseenden, grundas bedömningen av rält lill handikappersättning på det
sammanlagda behovel av stöd.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Handikappersättning ulgår alllid till försäkrad som är
blind, döv eller gravt hörselskadad om blindheten, dövheten eller hörselskadan
inträtt innan den försäkrade uppnått 65 års ålder. Ersättningsbeloppet är 60,
45 eller 30 % av basbeloppet per år.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>En förälder har rält fill vårdbidrag för vård av barn som inle
fyllt 16 år om barnet på grund av sjukdom, psykisk utvecklingsstörning eller
annat handikapp för avsevärd tid är i behov av särskild tillsyn och vård. Vid
bedömningen av rätt till vårdbidrag skall beaktas sådana merutgifter som
uppkommer på grund av barnets sjukdom eller handikapp. Vårdbidrag utgår</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section62>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:20.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section63>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:73</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>32</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:11.0pt;margin-right:2.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>med belopp molsvarande hel eller halv förtidspension lill
ensamstående jämle pensionstillskott.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Arbetsskadeförsäkringen ger efler den s. k.
samordningstiden om 90 dagar full ersättning för bl. a. läkarvård, läkemedel
och sjukvårdande behandling; 3 kap. 4 § lagen (1976:380) om arbelsskadeförsäkring.
Ersättning utgår för nödvändiga koslnader för vård och läkemedel som orsakals
av arbetsskadan.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Även inom en del avtalsförsäkringar som kompletterar
allmänna socialförsäkringar finns i viss utsträckning särskilda anordningar
för läkemedelskostnader. Statliga tjänstemän får fria läkemedel enligt
särskilda regler. På del privata området gäller bl. a. alt läkemedelskostnader lill
viss del täcks under lid för rehabilitering.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Socialhjälpen handhas av kommunerna. Den nuvarande
socialhjälpslagen (1956:2) säger att den som av vissa angivna orsaker inte kan
försörja sig genom arbete har rält lill obligatorisk hjälp (12 §). Orsakerna är
minderårighet, ålderdom, sjukdom, handikapp, andra bristande kropps- eller
själskrafter liksom vissa övriga hälsoskäl. Vidare krävs alt den del gäller
saknar medel och att hans behov inte kan tillgodoses på annat sätt än genom
socialhjälp. Den obligatoriska socialhjälpen avser livsuppehälle och erforderlig
vård. Kommunerna har därutöver vida befogenheter all lämna s. k. frivillig
socialhjälp (13 §).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Inom beskattningen kan den laxerade inkomsten minskas med
ett s. k. extra avdrag om en persons skatleförmåga varit väsentligen nedsatt.
Förutsättningarna är alt skalleförmågan varit väsentligen nedsatt lill följd av
t, ex. långvarig sjukdom, olyckshändelse, ålderdom eller underhållsskyldig-hel.
Avdrag för väsentligen nedsatt skatleförmåga kan även medges om den skaltskyldiges
inkomst, efter avdrag för skatt, understigit vad han kan anses ha behövt till
underhåll för sig och sin familj (existensminimum). För dem som uppburit
folkpension gäller särskilda bestämmelser om extra avdrag.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Riksskatteverket har meddelat anvisningar gällande avdrag
för väsentligen nedsatt skatteförmåga på grund av sjukdom. Enligt dessa gäller
all skalleförmågan bedöms med utgångspunkt från i regel den taxerade inkomslen
och del sammanlagda beloppet av merutgifter lill följd av sjukdomen. För gifta
beräknas avdraget på makarnas sammanlagda sjuk-domskoslnader och fillgodoförs
den make som har den högsta inkomsten. Samtliga den skattskyldiges och hans
hemmavarande barns merutgifter på grund av sjukdom beaktas. Utgifter för
läkemedel, hjälpmedel, resor, koslnader för ledarhund etc. medräknas endast
till den del som inte ersätts av försäkringskassa eller på annat sätt.
Avdragsrätten är beroende av en prövning i varje enskilt fall. I regel beaktar
man inte utgifter som understiger 300 kr. per år.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Folkpensionsförmåner är i princip skattepliktiga.
Grundavdrag och generellt avdrag för nedsatt skatleförmåga medför dock
skattefrihet för folkpensionärer utan sidoinkomsler. Del sisinämnda avdragel
kan enligt</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section64>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:18.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section65>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:73</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>33</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt'><span style='font-family:Verdana'>riksskatteverkets
anvisningar ökas om pensionären haft inle obetydliga kostnader till följd av
sjukdom. Sjukdomskoslnader beräknas på i princip samma sätt som vid nedsatt skatleförmåga.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Pensionären kan också
välja att söka avdrag enligl de vanliga reglerna om väsentligen nedsatt skatleförmåga
på grund av sjukdom.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section66>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:92.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section67>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:73</span></b><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span></b><b><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>34</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:14.0pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Bilaga 2</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utbyggt skydd mot höga vård- och läkemedelskostnader (SOU
1979:1) Delbetänkande av socialpolitiska samordningsutredningen</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:8.0pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Sammanfattning</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:2.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>De enhefiiga patientavgifter som gäller inom
sjukförsäkringen innebär ell effektivt högkostnadsskydd vid varje vård- och
behandlingstillfälle. För patienter med återkommande vårdtillfällen kan
emellertid den sammanlagda årskostnaden bli betydande. Fiertalel
sjukvårdshuvudmän har därför infört en generell avgiftsmaximering per år inom
den öppna offentliga sjukvården.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>De undersökningar som utredningen har låtit genomföra
visar att det finns en mindre grupp försäkrade som har ett slort anlal inköp av
prisnedsatla läkemedel per år. För dessa kan årskostnaden trots prisraballeringen
bli betungande. Av undersökningsmaterialet framgår vidare all personer som har
täta läkemedelsinköp ofta också gör många läkarbesök. Dessulom framgår att
kostnadsfria läkemedel ofta förskrivs samfidigt med prisnedsatta; i dessa fall
saknar kostnadsfriheten praktisk betydelse.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningen har övervägt en lösning av högkostnadsfrågan
avseende enbart läkemedelsförmånerna. Där finns i dag dels kostnadsfrihet för
läkemedel som ordineras för vissa allvarliga sjukdomar, dels prisnedsättning
för övriga läkemedel. En selekfiv förstärkning av slödet genom utvidgad rätt fill
kostnadsfria läkemedel kan skapa gränsdragningsproblem och ändå inte ge skydd
åt alla grupper som behöver skydd. Ett generellt egenkoslnadslak per år för
prisnedsatta läkemedel vore då att föredra. Ett separat högkostnadsskydd för
läkemedel skulle emellertid inle bidra till överskåd-Ughet och enhetlighet i
ersättningssystemet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Skall skyddet förslärkas för läkemedelskonsumenter bör det
åstadkommas genom en samordning av befintliga system för avgiftsnedsätlning.
Med utgångspunkt i huvudsakligen oförändrade grunder i ersäliningssystemel
förordar utredningen därför ett samordnat högkostnadsskydd omfatiande i slort
sett all öppenvård och alla läkemedelsinköp. Principen är densamma som för
landstingens sjukvårdskort. Efler ett visst antal betalade vårdbesök för sig
eller i kombination med läkemedelsinköp blir återstoden av besöken och inköpen
under året kostnadsfria.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Flera skäl talar enligt utredningen för en samordnad
lösning. Ett gemensamt skydd skulle innebära en ökad anpassning lill
allmänhetens vård-och läkemedelskonsumtion. Ett generellt och enhetligt system
är mera rättvist vid olika sjukdomar och neutralt lill skilda vårdformer. Del
blir dessutom överskådligare. Sjukvårdshuvudmännens syslem för avgiftsnedsätlning
fungerar väl och fyller väsentliga behov, men det är ojämt utbyggt och har
varierande utfall. Det framstår som naturligl att denna avgiftsnedsätlning
inordnas i ett samlal högkoslnadsskydd i anslutning till övriga</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section68>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section69>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:73</span><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>35</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:13.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:2.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>ersättningsregler inom den allmänna försäkringen. Därmed
erhålls ett över hela riket enhetligt skydd mot höga vård- och
läkemedelskostnader.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Ett samordnat högkostnadsskydd bör i första hand omfatta
läkarvård och sjukvårdande behandling i privat och offentlig öppen vård och
inom företagshälsovården saml prisnedsalta läkemedel. Grunden bör vara antalel
besök resp. läkemedelsinköp. Två telefonförfrågningar eller behandlingsbesök
räknas därvid som ett läkarbesök eller eU läkemedelsinköp. Skyddel bör gälla
individuellt, dock gemensamt för samtliga barn i en familj. Efler ett vissl
antal besök och inköp bör kostnadsbefrielse gälla under återstoden av året, räknai
från det första registrerade besöket eller inköpet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Ett utvidgat högkoslnadsskydd väcker frågan om de
kostnadsfria läkemedlens ställning. Kostnadsfriheten saknar i dag i många fall
praktisk betydelse och den medför gränsdragningsproblem saml administrativt merarbete.
Införs an samordnat högkostnadsskydd som täcker patientavgifter och
prisnedsatta läkemedel ligger del nära till hands att överföra kostnadsfria
läkemedel lill prisnedsalta. Då skulle högkoslnadsskyddet bli mera rättvist
genom att olika grupper av sjuka jämställs i försäkringshänseende. Enbart
antalet vårdtillfällen blir avgörande, inle deras inriktning.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>När det gäller hijgkostnadsskyddds nivå för egenkostnaden,
dvs. antalet besök och inköp som måste belalas innan kostnadsbefrielse uppnås,
har utredningen stannat för att lägga fram förslag till alternativa lösningar.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Överförs kostnadsfria läkemedel till prisnedsatla anser
utredningen att en lämplig nivå är 15 besök eller inköp. Denna nivå ger den
försäkrade ett godtagbart avgiftstak (ca 350 kr.) och beräknas innefatta ett rimligl
antal personer (ca en halv milj.). Betydande grupper som använder kostnadsfria
läkemedel eller sjukvårdskort får sänkta egenkostnader genom att prisnedsatta
läkemedel innefattas medan ett mindre antal personer får nämnvärt höjda
kostnader. Högkoslnadsskyddet innebär i detta alternativ en omgestaltning av
stödsystemet till oförändrad samhällskostnad.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Behålls förmånen av kostnadsfria läkemedel vid sidan av
ett nytt högkostnadsskydd anser ulredningen alt 12 besök eller inköp är en
lämplig nivå. Egenkostnaden begränsas till ca 250 kr. och stödet beräknas även
här omfatta omkring en halv milj. försäkrade. Personer med högre vård- och
läkemedelskonsumtion, som inle erhåller kostnadsfria läkemedel, fär ett stöd
som närmar sig del som ges personer med kostnadsfrihet. Det blir med denna
lösning fråga om höjda samhällskostnader (ca 50 milj. kr. per år).</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Ett bögkostnadsskydd inom ramen för nuvarande ersättningssystem
medför oundvikligen en viss ökning av de administrativa insatserna. Systemet
grundas på att personalen på patientmoltagningar och apotek registrerar besök
och inköp i en särskild handling som den försäkrade handhar. Patienten behöver
således inte samla på sjukvårdskvitton o. d. Utredningen anser därför alt
systemet bör bli någorlunda smidigt. Högkostnadsskyddet bör ses som en sjukförsäkringsgaranli
som den försäkrade efter eget bedömande av sitt vårdbehov kan utnyttja. Enklast
blir det enligt</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section70>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section71>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:73</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>36</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>utredningen om försäkringskassan får hand om kontrollen av
registreringshandlingen och utfärdar det kort som skall ge koslnadsbefridse
vid forlsalta vårdbesök och läkemedelsinköp under året.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Utredningen
har inle funnit skäl att befara att en samordning av högkoslnadsskyddet enligl
dessa linjer skall öka efterfrågan på vård och behandling. Tvärtom anser utredningen
att dt högkoslnadsskydd i viss mån borde kunna motverka tendenser lill överulskrivning
av läkemedel. Dessutom betraktar utredningen ett generellt och utbyggt skydd mol
mindre och medelstora merutgifter på grund av sjukdom och handikapp som ett
komplement till bl. a. handikappersättning. Därigenom kan också det nuvarande
behovet av vissa övriga kompensalionsformer, exempelvis skatteavdrag för
vårdkostnader, komma alt reduceras.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section72>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:82.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section73>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:73</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>37</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:12.0pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>BUaga 3</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:9.0pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Sammanställning av remissyttranden</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utbyggt skydd mot höga vård- och läkemedelskostnader</span></b></p>
<p class=MsoNormal><i><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>AUmänna
synpunkter</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:5.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Yttranden har inkommit från följande remissinstanser:
socialstyrelsen, statens handikappråd, riksförsäkringsverket, statskontoret,
riksrevisionsverket, statens arbetsgivarverk, Försäkringskasseförbundel,
Landstingsförbundet, Svenska kommunförbundet. Apoteksbolaget, Svenska
arbetsgivareföreningen (SAF), Landsorganisationen i Sverige (LO),
Tjänstemännens centralorganisation (TCO), Centralorganisationen SACO/SR,
Sveriges läkarförbund, Svenska läkaresällskapet, Apotekarsocieteten. Handikappförbundens
centralkommitté (HCK), De handikappades riksförbund (DHR), Pensionärernas
riksorganisation och Svenska folkpensionärers riksförbund. Dessutom har
yttranden inkommit från Riksförbundet mot allergi. Svenska psoriasisförbundel
och Svenska diabetesförbundel.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Det övervägande antalet remissinslanser är positiva till ulredningens
förslag att dt samordnat högkostnadsskydd skall införas. Förslaget tillstyrks
av socialstyrelsen, statens handikappråd, riksförsäkringsverket, statskontoret,
riksrevisionsverkel. Försäkringskasseförbundet, Landstingsförbundet, Svenska
kommunförbundet, SAF, LO, TCO, SACOISR, Sveriges läkarförbund. Svenska
läkaresällskapet, Apotekarsocieteten, HCK och DHR.</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningens förslag om personkretsen och omfallningen av
högkostnadsskyddet godias i stort sett av flertalet remissinslanser. Flera
remissinstanser påpekar dock att tandvårdsbehandling och sjukresor borde
inordnas i systemet.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Riksrevisionsverkel anför att utredningen ytterligare
borde prövat möjlighelen att inräkna sjukresor i det samordnade högkoslnadsskyddet.
Landstingsförbundet föreslår att frågan om sjukreseutgifternas inordnande i
högkostnadsskyddet tas upp till prövning av den utredning som behandlar frågor
på sjukreseområdet. Även Svenska kommunförbundet, LO och DHR understryker
angelägenheten av alt ytterligare överväganden görs beträffande möjligheten
alt inordna sjukresor i det samordnade högkostnadsskyddet. Statskontoret anser
alt en liknande försäkringsform bör prövas för landvården och ett samordnat
högkostnadsskydd för all öppen vård. HCK anser att såväl sjukresor som
tandvårdsbehandlingar borde ha kunnal inrymmas i ett högkostnadsskydd.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Svenska psoriasisförbundel anser alt även ullandsvård och
fotvård bör vara kvalifikationsgrundande.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Utredningens förslag att karensen i högkostnadsskyddel
grundas på antalet vårdbesök och läkemedelsinköp och inle kostnaderna vid varje
tillfälle tillstyrks eller lämnas ulan erinran av remissinstanserna.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section74>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:23.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section75>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:73</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>38</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:11.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Högkoslnadsskyddet skall enligl ulredningen knytas till
individen och inle till familjen. Ulredningen gör ett undanlag från denna regel
när det gäller barns vårdkostnader och föreslår all taket skall gälla gemensamt
för samtliga barn i familjen. Utredningens förslag fillstyrks eller lämnas ulan
erinran av tlerlalet remissinslanser.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Handikapprådet tillstyrker i princip utredningens förslag
men framhåller samtidigt alt man bör överväga möjlighelen att i de fall vårdnadshavare
och någol eller några barn har samma ärftliga sjukdom i ställd knyla förmånen
till vårdnadshavaren. Liknande synpunkler anförs av Riksförbundet mol allergi.
Riksförsäkringsverket anser att ulredningen hnr skäl för sitt förslag om
gemensamt högkoslnadsskydd för barn men understryker att lösningen kan medföra
vissa administrativa svårigheter. Riksrevisionsverket framhåller all ulredningen
i detta sammanhang ytterlignre borde ha prövat möjlighelen alt införa
kostnadsfrihet för bnrn. Som skäl härför hänvisar riksrevisionsverkel dels lill
administrativa fördelar, dels lill ntl en sådan ätgärd sannolikt inte skulle
vara särskilt kostnadskrävande.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Riksförbundet mol allergi föreslär all åldersgränsen sätts
lill 18 år i stället för 16 år som ulredningen föreslär.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:0cm;margin-right:1.0pt;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Ulredningens förslag alt del samordnade högkostnadsskyddet
räknas på löpande år och inle kalenderår tillstyrks av fierlalet remissinslanser.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Litredningen
föreslår tvä alternativa lösningar för dl samordnat högkostnadsskydd. En
lösning innebär all de kostnadsfria läkemedlen överförs till prisnedsatta och
att nivån bestäms lill 15 värdbesök eller inköp av prisnedsalta läkemedel. Den
andra lösningen innebär all kostnadsfriheten bibehålls och att antalel
värdbesök eller inköp av andra läkemedel bestäms fill 12,</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-right:1.0pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Ulredningens första alternativ all de kostnadsfria
läkemedlen överförs till prisnedsatla läkemedel tillstyrks av socialstyrelsen,
riksförsäkringsverket, statskontoret, riksrevisionsverkel, Landslingsförbundel,
Apoteksbolaget, SAF, LO, TCO, SACO/SR, Svenska läkaresällskapet, Apotekarsocieteten,
DHR och Pensionärernas riksorganisation.</span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Socialstyrelsen framhåller som slöd för sitt
ställningslagande att avgränsningsproblemen kring de kostnadsfria läkemedlen
fortsätter att öka. Vidare anser slyrelsen att del första alternalivet medför
ett avsevärt rättvisare högkoslnadsskydd.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Riksrevisionsverket, som förordar alternativet att
avskaffa de kostnadsfria läkemedlen, anser all - oavsett vilken lösning som
beslutas för förändringarna - delta bör ske inom ramen för oförändrade
samhällskostnader. Delta kan ske genom en anpassning av patientavgifternas
storlek.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:2.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Landslingsförbundel anser all patienter som i dag erhåller
kostnadsfria läkemedel övergångsvis bör få behålla denna förmån.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Handikapprådet,
HCK, Svenska psoriasisförbundet och Svenska diabetesförbundet avstyrker all
kostnadsfriheten för vissa läkemedel avskaffas och tillstyrker i stället ulredningens
allernnliv 2.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section76>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section77>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Prop.
1980/81:73</span><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'> </span><span
style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>39</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:11.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Handikapprådet understryker att kostnadsfria läkemedel är
en viklig förmån för flera grupper handikappade, framför alll diabetiker,
allergiker och epilepfiker. Ulrednirigens första alternativ skulle innebära en
kraftig försämring för dessa grupper. Liknande synpunkter anförs av HCK, som
även anser all ytterligare gruppers medicinbehov, t. ex. hjur-, reumatiker-och
psoriasissjukas, bör tillgodoses kostnadsfritt.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Om
kostnadsfriheten bibehålls önskar Riksförbundet mot allergi även att salvor som
förskrivs på grund av eksem, tubgas m.m. tas upp på förteckningen över
kostnadsfria läkemedel. Svenska psoriasisförbundel anser det angeläget alt
läkemedel mol psoriasis uppförs på listan' för kostnadsfria läkemedel.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Svenska diabetesförbundel
förutsätter att diabdikerna kompenseras för merkostnader med
handikappersättning resp. vårdbidrag om de kostnadsfria läkemedlen avskaffas.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Svenska
läkaresällskapet anser all frågan om kostnadsfria förbandsarliklar för vissa
patientgrupper bör studeras vidare.</span></p>
<p class=MsoNormal><i><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>SACO/SR
och Sveriges läkarförbund framhåller all avskaffandet av kostnadsfriheten för
vissa läkemedel kan komma att drabba vissa patientgrupper på dl kännbart sätt.
Frågan om de kostnadsfria läkemedlens ställning bör därför övervägas
ytterligare. Liknande synpunkter framförs av Svenska läkaresällskapet.</span></i></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>SAF,
SACO/SR, Sveriges läkarförbund och Apotekarsocieteten förordar ulredningens
förslag om 15 besök eller inköp.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Riksförsäkringsverket,
TCO och DHR förordar alt kostnadsfriheten avskaffas men alt högkostnadsskyddet
läggs på 12 besök eller inköp. Riksförbundet mot allergi och HCK förordar en
nivå på 10 besök eller inköp.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>I fråga om
administrationen av det samordnade högkoslnadsskyddet föreslår ulredningen all
betalda vårdbesök och läkemedelsinköp på begäran av den försäkrade antecknas på
en särskild registreringshandling som den enskilde har hand om. Vidare föreslår
ulredningen alt försäkringskassorna fattar beslut om avgiftsbefrielse och
utfärdar frikort.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:9.0pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Förslaget tillstyrks av socialstyrelsen och Svenska
läkaresällskapet.</span></i></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Riksförsäkringsverket
tillstyrker alt den försäkrade erhåller dl kort för registrering men ställer
sig tveksamt lill förslaget att delta registerkorl skall tillställas
försäkringskassan för utfärdande av frikorl. Riksförsäkringsverket beräknar de
administrativa kostnaderna för försäkringskassorna till 5 kr. per kort och lolala
kosinaden lill ca 3,5 milj. kr. per år för försäkringskassorna.
Riksförsäkringsverket föreslår därför att administrationen blir föremål för
ytterligare utredning. Riksförsäkringsverket föreslår att registerkortel när
del är försett med erforderligt anlal registreringar utgör dl frikorl, ulan att
något formellt beslul behöver fallas. Även Försäkringskasseförbundet och
Landstingsförbundet önskar ytterligare utredning angående administrationen.</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section78>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:21.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section79>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><i><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Prop. 1980/81:73</span></i><i><span style='font-size:
9.0pt;font-family:Verdana'> </span></i></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:10.0pt;margin-right:1.0pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Statskontoret framhåller i sitt yttrande alt
sjukförsäkringens datasystem redan är hårt belastat och att restriktivitet bör
iakttas vid införande av nya ruiiner. Apoteksbolaget avvisar utredningens
förslag alt apoteken skall vidarebefordra ansökningar om frikorl lill
försäkringskassorna.</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>Utredningen
betonar att informalion bör ges på patientmottagningar och apotek i samband med
att man inför ett högkostnadsskydd.</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Försäkringskasseförbundel och Svenska kommunförbimdet
instämmer i all det krävs en omfallande informalion.</span></p>
<p class=MsoNormal><i><span style='font-size:9.0pt;font-family:Verdana'>I
utredningens förslag om alt en uppföljning bör ske av de socialmedicinska effeklerna
och alt delegationen för social forskning skall initiera olika projekt på detta
område instämmer SACO/SR, Sveriges läkarförbund och Svenska läkaresällskapet.</span></i></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section80>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:82.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section81>
<p class=MsoNormal style='margin-left:1.0pt'><span style='font-family:Verdana'>Prop,
1980/81:73</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>41</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:14.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:
0cm;margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>Inneh</span></b><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>å</span></b><b><span style='font-size:9.0pt;font-family:
Verdana'>ll</span></b></p>
<p class=MsoNormal style='margin-top:6.0pt;margin-right:0cm;margin-bottom:0cm;
margin-left:1.0pt;margin-bottom:.0001pt'><span style='font-family:Verdana'>Regeringens
proposition .................................... </span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>1</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Propositionens
huvudsakliga innehåll ................... </span><span style='font-family:
Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>1</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Lagförslag......................................................... </span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>2</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Utdrag av protokoll vid
regeringssammanträde den 6 november 1980</span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>5</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:0cm;text-indent:0cm'>1<span
style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span><span style='font-family:Verdana'>Inledning .................................................. </span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>5</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:0cm;text-indent:0cm'>2<span
style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span><span style='font-family:Verdana'>Föredragandens överväganden ..................... </span><span
style='font-family:Verdana'>..... </span><span style='font-family:Verdana'>7</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:1.0pt;font-family:Verdana'> </span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:19.0pt;text-indent:0cm'>2.1<span
style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span><span style='font-family:Verdana'>Allmänt................................................. </span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>7</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:19.0pt;text-indent:0cm'>2.2<span
style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span><span style='font-family:Verdana'>Högkostnadsskyddets närmare
utformning </span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>9</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:1.0pt;font-family:Verdana'> </span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:44.0pt;text-indent:0cm'>2.2.1<span
style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span><span style='font-family:Verdana'>Personkrets och omfattning .......... </span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>9</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:44.0pt;text-indent:0cm'>2.2.2<span
style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span><span style='font-family:Verdana'>Konstruktion av egenkostnadslaket </span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>10</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:44.0pt;text-indent:0cm'>2.2.3<span
style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span><span style='font-family:Verdana'>Vårdkostnader för barn .................. </span><span
style='font-family:Verdana'>... </span><span style='font-family:Verdana'>11</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:44.0pt;text-indent:0cm'>2.2.4<span
style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span><span style='font-family:Verdana'>Beräkningsfid................................ </span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>11</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:1.0pt;font-family:Verdana'> </span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:19.0pt;text-indent:0cm'>2.3<span
style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span><span style='font-family:Verdana'>Kostnadsfria läkemedel .......................... </span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>11</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:19.0pt;text-indent:0cm'>2.4<span
style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span><span style='font-family:Verdana'>Högkostnadsskyddets nivå .................... </span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>15</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:19.0pt;text-indent:0cm'>2.5<span
style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span><span style='font-family:Verdana'>Administration ..................................... </span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>16</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:1.0pt;font-family:Verdana'> </span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:44.0pt;text-indent:0cm'>2.5.1<span
style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span><span style='font-family:Verdana'>Registrering ................................ </span><span
style='font-family:Verdana'>... </span><span style='font-family:Verdana'>16</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:44.0pt;text-indent:0cm'>2.5.2<span
style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span><span style='font-family:Verdana'>Beslut om avgiftsbefrielse .............. </span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>17</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:19.0pt'><span style='font-family:Verdana'>2.6 Ikraftträdande
och kostnader ................. </span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>18</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:0cm;text-indent:0cm'>3<span
style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span><span style='font-family:Verdana'>Upprättat lagförslag ...................................... </span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>19</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:0cm;text-indent:0cm'>4<span
style='font:7.0pt "Times New Roman"'>
</span><span style='font-family:Verdana'>Specialmotivering till lagförslaget .................. </span><span
style='font-family:Verdana'>... </span><span style='font-family:Verdana'>20</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:19.0pt'><span style='font-family:Verdana'>4.1
Förslag till lag om begränsning av läkemedelskostnader</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:45.0pt'><b><span style='font-size:9.0pt;
font-family:Verdana'>m.m.................................................................. 20</span></b></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>5 Hemställan ................................................ </span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>23</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>6 Beslut ....................................................... </span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>23</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Bilaga i Gällande
bestämmelser m.m....................... </span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>24</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Bilaga 2 Utbyggt skydd mot
höga vård- och läkemedelskostnader</span></p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:38.0pt'><span style='font-family:Verdana'>(SOU
1979:1) Delbetänkande av socialpolitiska samord<br>
ningsutredningen .................................. </span><span
style='font-family:Verdana'> </span><span style='font-family:Verdana'>34</span></p>
<p class=MsoNormal><span style='font-family:Verdana'>Bilaga 3 Sammanställning
av remissyttranden ........ </span><span style='font-family:Verdana'> </span><span
style='font-family:Verdana'>37</span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section82>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:52.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section83>
<p class=MsoNormal><span style='font-size:1.0pt;font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
<span style='font-size:10.0pt;font-family:Verdana'><br clear=all
style='page-break-before:auto'>
</span>
<div class=Section84>
<p class=MsoNormal style='margin-bottom:105.0pt'><span style='font-size:1.0pt;
font-family:Verdana'> </span></p>
</div>
G40373prop_198081__73.pdf1656250pdfom ett utbyggt skydd mot höga sjukvårds- och läkemedelskostnaderhttps://data.riksdagen.se/fil/BAD715E0-8024-4058-BAA5-F11F3F2C1D25