Mot. 1980/81

36-38

Motion

1980/81:36

av Hans Alsén m. fl.

med anledning av proposition 1980/81:9 om regionsjukvården

Regeringens proposition 1980/81:9 om regionsjukvården innebär i vissa
stycken stora förändringar för berörda landsting. Nuvarande verksamhet
baseras på 30-åriga avtal som löper ut först under perioden 1990-95. I
Uppsala berörs även statens eget sjukhus - Akademiska sjukhuset i Uppsala
- av förslaget.

Förändringarna torde bli mest påtagliga för Uppsala Akademiska sjukhus,
regionsjukhusen i Örebro och Umeå samt Sahlgrenska sjukhuset i Göteborg.

Av propositionen framgår att de två förstnämnda regionsjukhusen i dag har
ett befolkningsunderlag motsvarande ca 26 % av folkmängden. Enligt
propositionen skall detta underlag under en period av fyra till fem år
successivt minskas till ca 19 %. Propositionen anger inte hur förändringen
skall genomföras och inte heller konsekvenserna för personalen vid
sjukhusen och för berörda landsting.

Med hänsyn "härtill är det naturligt att såväl personalen vid det statliga
Akademiska sjukhuset som dess värdlandsting. Uppsala läns landsting,
känner stark oro inför framtiden.

Om propositionen fullföljs minskar regionsjukvården vid Akademiska
sjukhuset. Bortfallet av Jämtlands och del av Västernorrlands län medför en
förlust på uppskattningsvis ca 25 000 vårddagar. I enlighet med regionsjukvårdsutredningens
bedömning finns det anledning att på sikt räkna med att
ytterligare ca 10 000 vårddagar försvinner i takt med att regionens läns- och
länsdelssjukhus kan ta över viss verksamhet.

Vårddagsförlusten uppvägs till en del av att Akademiska sjukhuset
förväntas tillgodose ett regionbehov på ca 20 000 vårddagar (ca 10 000
thoraxkirurgi, ca 5 000 neurokirurgi, ca 2 500 barnkirurgi och ca 2 500
plastikkirurgi).

Kvar står emellertid att bortfallet av Jämtland/Västernorrland och den
gradvisa anpassningen inom regionsjukvården för Akademiska sjukhuset
innebär en nettoförlust av vårddagar och att ett antal vårdplatser frigörs.

Det föreligger inte några sjukvårdsmässiga behov av att belägga dessa
platser med patienter från Uppsala län. Inom landstinget råder full politisk
enighet om att landstinget inte kan bära de merkostnader som uppstår om
antalet vårddagar minskar i befarad utsträckning. Landstinget och berörda
personalorganisationer har därför krävt att konsekvenserna av de tilltänkta
förändringarna i regionsjukvården blir närmare kartlagda.

Det bör framhållas att den regionsjukvård som försvinner är "lättare" än
den som tillkommer. Thorax- och neurokirurgi är tunga regionvårdsspecia

1 Riksdagen 1980181. 3 sami. Nr 36-38

Mot. 1980/81:36

2

liteter, som kräver väl utbyggd kringservice inom bl. a. kardiologi, röntgenologi
och speciallaboratorier. Akademiska sjukhuset har här goda basresurser.
För att sjukhuset skall kunna bestå som ett fullvärdigt regionsjukhus bör
ges möjligheter att bygga vidare på dessa basresurser.

För en förändrad verksamhet krävs dels vissa investeringar för framför allt
thoraxkirurgi, dels - för att hindra ökade driftkostnader för landstingets del en
ökad samverkan mellan sjukhuset och landstingets egna sjukvårdsresurser.
Dessutom krävs givetvis en översyn av gällande avtal för region- och
utomlänsvård. Landstinget har förklarat sig berett att medverka till en sådan
omstrukturering över en längre tidsperiod.

Det tar dock tid att genomföra en omstrukturering av vården vid
Akademiska sjukhuset i enlighet med propositionens förslag. Sannolikt rör
det sig om ca en tioårsperiod, dvs. ungefär den tid nuvarande regionsjukvårdsavtal
löper.

Det kan även konstateras att ett förande av Värmlands län till Göteborgsregionen
leder till problem för Sahlgrenska sjukhuset, vilket redan nu lider
av lokalbrist och otillräcklig tillgång på vissa kategorier utbildad personal. En
sådan lösning innebär samtidigt ett minskat underlag för regionsjukhuset i
Örebro med därav följande ekonomiska konsekvenser för Uppsala/Örebroregionen.

Propositionen redovisar inte de ekonomiska konsekvenserna av en ändrad
regionindelning, vilket är en allvarlig brist. Landstingsförbundet har under
hand konstaterat att förslagen i huvudsak tillgodoser de synpunkter på
regionindelningen som framförts i förbundets yttrande över regionsjukvårdsutredningen
men samtidigt framhållit att om inte vissa väsentliga frågor främst
av ekonomisk karaktär - belyses närmare blir riksdagens beslutsunderlag
ofullständigt.

För Uppsala läns landsting kan nämnas att en förändring på kort sikt exkl.
åtgärder för omstrukturering av Akademiska sjukhuset - kan innebära
årliga merkostnader för landstinget i storleksordningen 15-20 milj.kr.

Enligt nuvarande regionsjukvårdsavtal skall Uppsala läns landsting uppta
lån för regionens investeringar vid Akademiska sjukhuset. Landstinget skall
få full ersättning från regionlandstingen för räntor och amorteringar på
lånen. Den kvarstående kapitalskulden uppgår för Jämtlands läns landsting
till ca 9,5 milj.kr. och för Västernorrlands läns landsting till ca 7 milj.kr.
Propositionen ger ingen vägledning för hur dessa lån skall regleras med
Uppsala läns landsting.

Det kan i sammanhanget erinras om att finansutskottet i ett av riksdagen
godkänt betänkande (1979/80:25) uttalat att regeringen bör se till att ingen
proposition läggs fram utan att eventuella kommunalekonomiska konsekvenser
av de framlagda förslagen är ingående analyserade och utförligt
redovisade.

Enligt vår uppfattning kan begränsade förändringar i regionindelningen
och en förlängd övergångstid leda till reducerade kostnader för reformen.

Mot. 1980/81:36

3

Med stöd av det anförda hemställs

att riksdagen uttalar att regeringen vid beslut om regionsjukvården
skall fastställa sådana regiongränser och avväga övergångstiden
så att inget enskilt landsting ekonomiskt drabbas av de
föreslagna förändringarna.

Stockholm den 22 oktober 1980

HANS ALSÉN (s)

INGRID ANDERSSON (s)
ARNE GADD (s)

STURE KORPÅS (c)

LARS AHLMARK (m)

TAGE ADOLFSSON (m)
KERSTIN HEINEMANN (fp)
OSWALD SÖDERQVIST (vpk)

NILS HJORTH (s)

SVEN ERIC ÅKERFELDT (c)
JÖRGEN ULLENHAG (fp)
INGEGERD TROEDSSON (m)
THURE JADESTIG (s)
ROLAND SUNDGREN (s)